UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA: SEMIOLOGIA

ROTEIRO PARA LEVANTAMENTO DE DADOS1

I-IDENTIFICAÇÃO:
Nome:___________________________________________ Sexo: ______ Estado civil: ___________
Escolaridade: __________________ Idade: ____________ Ocupação: _________________________
Diagnóstico(s) médico(s): _____________________________________________________________
Data de internação:_____________________ Dia de internação atual: _________________________
II- ENTREVISTA:

Domínio 1: Promoção da Saúde( consciência da saúde, controle da saúde) Diagnósticos de

1.1 Como acha que tem sido sua saúde?__________________________________ Enfermagem
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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1.2 Internações anteriores? ( ) sim ( ) não Por que?____________________
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
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1.3 O que aconteceu que ocasionou a internação desta vez? ______________________________
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
_
1.4 Para o (a) Sr (Sra), o que significa estar internado (a)?________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
1.5 O que sabe sobre a doença que causou essa
internação?______________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
1.6 Fuma? ( ) sim ( ) não Quanto?______________________________________________
Bebe bebidas alcoólicas? ( ) sim ( ) não Quanto? _________________________________

1.7 Utilizava algum remédio antes de internar-se? ( ) sim ( ) não

Nome da medicação Dose Indicação Quem o indicou

1.8 Conseguia tomar os remédios conforme o médico receitou? ( ) sim ( ) não Por que?
_________________________________________________________
_________________________________________________________________
1.9 Além de remédios, o que mais os médicos e enfermeiros orientaram o (a) senhor (a) para
fazer? _______________________________________________
________________________________________________________________
1.10 Consegue fazer tudo o que eles pedem? ( ) sim ( ) não Por que? _______
__________________________________________________________________

1
Material elaborado pela Profa. Thelma Leite de Araujo-2023
 Diagnósticos de
Domínio 2: Nutrição( ingestão, digestão, absorção, metabolismo, hidratação) Enfermagem
Tipo de alimento ingerido Freqüência
Diariamente Semanalmente Raramente Nunca
Carnes/ovos
Arroz/feijão
Frutas/verduras
Massas/doces
Tipo de líquido ingerido Freqüência
Diariamente Semanalmente Raramente Nunca
Refrigerante
Água/suco
Leite
Café/chá
Total de líquidos ingeridos por dia:
2.1 Faz algum controle dos líquidos que bebe? ( )sim ( ) não
2.2 Como é seu
apetite?____________________________________________________________
2.3 Sente algum problema para alimentar-se?

Domínio 3: Eliminação( sistemas urinários, gastrintestinal, tegumentar, pulmonar) Diagnósticos de

3.1 Descreva o funcionamento de seu intestino quanto à: Enfermagem
Freqüência das evacuações:_____________________________________________________
Características das fezes:_______________________________________________________
Problemas para evacuar:________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.2 Descreva o funcionamento de sua bexiga quanto à:
Freqüência das micções: __________________________________________________________
Características da urina:___________________________________________________________
Problemas para urinar: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Domínio 4: Atividade/Repouso( sono/repouso, atividade/exercício, equilíbrio de energia, Diagnósticos de
respostas cardiovasculares/pulmonares) Enfermagem
4.1 Sente que sua energia é suficiente para as atividades que gostaria de fazer?
( ) sim ( ) não Por quê? ________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4.2 Pratica algum exercício físico? ( ) sim ( ) não Qual? _______________________________
Com que freqüência? _____________________________________________________________
4.3 O que costuma fazer no tempo livre?_____________________________________________
__________________________________________________________________________
4.4 Sente alguma dificuldade para caminhar e subir escadas normalmente?
( ) sim ( ) não Qual (is)? _____________________________________________________
______________________________________________________________________________
4.5 Das atividades a seguir, cite aquela (s) que tem dificuldade para fazer sozinho (a):
Alimentar-se: ( ) Especifique: ___________________________________________________
Ir ao banheiro: ( ) Especifique: _________________________________________________
Tomar banho: ( ) Especifique: _________________________________________________
Vestir-se: ( ) Especifique: ______________________________________________________
4.6 Em média, dorme quantas horas por dia?________________________________________
4.7 Após o sono, sente-se repousado e pronto para as atividades diárias?
( ) sim ( ) não Por quê?_________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Domínio 5: Percepção/cognição( atenção, orientação, sensação/percepção, cognição,
comunicação)
5.1 Tem alguma dificuldade para enxergar? ( ) sim ( ) não Qual? Diagnósticos de
Como tenta resolvê-la?___________________________________________________________ Enfermagem
5.2 Tem alguma dificuldade para ouvir? ( ) sim ( ) não Qual (is)?
Como tenta
resolvê-la?_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5.3 Sente alguma dificuldade para aprender coisas novas? ( ) sim ( ) não Por
quê?__________
______________________________________________________________________________
_
Domínio 6. Autopercepção ( autoconceito, auto-estima, imagem corporal ) Diagnósticos de
6.1 Como descreveria sua maneira de ser? ____________________________________________ Enfermagem
______________________________________________________________________________
6.2 Há alguma coisa em si mesmo (a) que gostaria que fosse diferente? ( )sim ( )não O quê?
______________________________________________________________________________
6.3 Depois que a doença começou, percebeu mudanças na sua maneira de ser?
( ) sim ( ) não Qual (is)? ________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Domínio 7. Relacionamento de Papel ( papéis do cuidador, relações familiares, desempenho Diagnósticos de
de papel) Enfermagem
7.1 Com quem o Sr (a) vive?________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_
7.2 A doença trouxe algum problema na sua vida particular? ( ) sim ( ) não Qual (is)?
______________________________________________________________________________
_
7.3 Como a sua família se sente quanto à sua
doença?___________________________________
______________________________________________________________________________
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7.4 Sente-se sozinho (a) com freqüência ( ) sim ( ) não Por quê?________________________
______________________________________________________________________________
7.5 A doença trouxe algum problema no seu trabalho? ( ) sim ( ) não Qual (is)?____________
_____________________________________________________________________________
7.6 O dinheiro de que dispõe é suficiente para suas necessidades? ( ) sim ( ) não. Qual não é
atendida? ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_
______________________________________________________________________________
_
Domínio 8- Sexualidade (identidade sexual, função sexual e reprodução ) Diagnósticos de
8.1 Percebe algum problema quanto ao sexo? ( ) sim ( ) não Qual (is)? ___________________ Enfermagem
______________________________________________________________________________
_
8.2 Houve alguma modificação no seu hábito sexual em decorrência da doença? ( ) sim ( ) não
Qual (is)?______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
8.3 Ter filhos ou não, o (a) preocupa? ( ) não se aplica Por quê? _______________________
______________________________________________________________________________
( ) não Por quê?_______________________________________________________________
( ) sim Por quê?________________________________________________________________
Domínio 9: Enfrentamento /Tolerância ao Estresse ( respostas pós-traumas, respostas de Diagnósticos de
enfrentamento, estresse neurocomportamental) Enfermagem
9.1 Quando se sente nervoso (a) o que faz para
aliviar?___________________________________
______________________________________________________________________________
9.2 Acha que isso ajuda:__________________________________
9.3 Quando tem problemas em sua vida, o que faz?_____________________________________
______________________________________________________________________________
9.4 O Sr (a) gostaria de agir diferente? ( ) sim ( ) não Por quê?__________________________
______________________________________________________________________________
Domínio 10. Princípios de vida (valores, crenças, congruência entre valores/crenças/ações) Diagnósticos de
10.1 Existem coisas espirituais importantes para o Sr (a)? ( ) sim ( ) não Qual (is)?__________ Enfermagem
______________________________________________________________________________
10.2 Isso o (a) ajuda nos momentos difíceis? ( ) sim ( ) não Por quê? ____________________
______________________________________________________________________________
_
Domínio 11. Segurança/Proteção ( infecção, lesão física, violência, riscos ambientais, Diagnósticos de
processos defensivos, termorregulação) Enfermagem
11.1 Apresenta algum tipo de infecção ( ) sim( ) não Especifique:
________________________
______________________________________________________________________________
_
11.2 Apresenta algum tipo de lesão física? ( ) sim( ) não Especifique: ____________________
______________________________________________________________________________
11.3 Sofre algum tipo de violência? ( ) sim( ) não Especifique:__________________________
______________________________________________________________________________
11.4 Sofre algum risco ambiental? ( ) sim( ) não Especifique:___________________________
_____________________________________________________________________________
11.5 Apresenta algum tipo de reação alérgica?( ) sim ( ) não Especifique:________________
______________________________________________________________________________
Domínio 12. Conforto (conforto físico, conforto ambiental, conforto social) Diagnósticos de
12.1 Apresenta alguma sensação de desconforto/ dor? ( ) sim ( ) não Especifique e explique o Enfermagem
que faz para reduzir a sensação:
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
_

Domínio 13. Crescimento/Desenvolvimento (aumento nas dimensões físicas ou maturidade Diagnósticos de

de sistemas orgânicos) Enfermagem
13.1 Apresenta desenvolvimento proporcional para a idade? ( ) sim ( ) não Especifique:
______________________________________________________________________________
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OBSERVAÇÕES:
Outras informações: Há alguma coisa de que não tenhamos falado que o Sr (a) gostaria de mencionar?
( ) sim ( ) não. O quê?
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Gostaria de fazer alguma pergunta?
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Impressões do entrevistador:
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Data: ______/_____/______ Assinatura- Matrícula