AVALIAÇÃO DA DEGLUTIÇÃO

SMFR - CHUC

Nome: _______________________________________________Idade: ___________

Morada: ______________________________________________________________

Contacto: _____________________________ Escolaridade: ____________________

Profissão_________________________________ Estado Civil: __________________

Agregado familiar: ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

Data de recolha dos dados: _______________________________________________

Terapeuta: ________________________________

Se aplicável:

Serviço: _________________________________________Cama: _______________

P.U._________________Médico Responsável: _______________________________

Diagnóstico neurológico: _______________________________________________

Tipo e localização da lesão: ______________________________________________
Início dos sintomas: _____________________ Tempo da lesão: _________________
O que aconteceu desde que surgiram os primeiros sintomas?
____________________________________________________________________

Tumores da Cabeça e Pescoço:

Localização e extensão da lesão: __________________________ TNM: ___________
Cirurgias realizadas/ a realizar: ____________________________________________
Radioterapia: Sim Não Quimioterapia: Sim Não

1
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
 HISTÓRIA CLÍNICA

Proveniência:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Quais são as queixas apresentadas?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Como começaram?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Quando começaram? Há cerca de quanto tempo?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

A dificuldade de engolir tem agravado, está estável ou tem melhorado?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Tem outras patologias associadas (Diabetes; HTA; patologia cardíaca,…):

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Que exames foram realizados? Quais foram os resultados?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Já teve acompanhamento de TF? Por quem? Onde?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Com que resultados?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Alterações motoras?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

2
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
CONSCIÊNCIA
(estado de vigília, atenção, respostas a estímulos, comportamento, orientação, memória, discurso)

Consciente e orientado
Estado confusional
Sonolência

COMUNICAÇÃO
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

ALIMENTAÇÃO:

Consciência relativamente ao problema de deglutição:

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Usa/ já usou via de alimentação alternativa?

Sonda Nasogástrica Gastrotomia
Sonda Nasoentérica Jejunotomia Outro: ___________________________

Em que consiste a sua alimentação ACTUAL?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Quantas refeições faz? Que quantidades?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Pequeno-almoço:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Almoço:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Lanche:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Jantar:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

3
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
Quanto tempo, aproximadamente, demora numa refeição?
_____________________________________________________________________

Que utensílios utiliza para comer? Alguma adaptação (colher, palhinha…)?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Onde costuma comer? Existe TV? É muito ruidoso?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Com quem costuma comer? Onde se situam em relação a si?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Com que alimentos se engasga? Com que frequência se engasga?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

O que faz quando se engasga? Que lhe fazem?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Alimentos que evita ou deixou de comer? Motivo?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Perdeu peso? Quantos quilos em quanto tempo? Motivo?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Temperatura do alimento interfere?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Quantidade interfere?
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

E o sabor?
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

História de gripes? História de infecção pulmonar? Febre? Secreções?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

4
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
Medicação que está a fazer. Sólida? Liquida? Há dificuldades na deglutição?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Higiene Oral? Quantas vezes? Com que utensílios?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Consequências Psicossociais/ impacto do problema no utente e família

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

OBSERVAÇÕES:

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

5
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
 AVALIAÇÃO CLINICA

OBSERVAÇÃO EM REPOUSO
CONSCIÊNCIA
(estado de vigília, atenção, respostas a estímulos, comportamento, orientação, memória, discurso)

Consciente e orientado
Estado confusional
Sonolência

CONTROLO CERVICAL: Sim Não Em extensão Em flexão Outro___

POSTURA: Sentado a 90º Sentado a 45º Lateralizado sobre o lado bom
Necessita de ajustes? Quais:____________________________________

Avaliação da Motricidade Orofacial

(mobilidade/precisão/amplitude/coordenação/velocidade/força)

1. Face

Postura em repouso:
(rugas/ testa; sobrancelhas; sulco nasolabial; sulco labiomarginal)

Simetria (repouso): Adequada Alterada

□ Dta.
□ Esq.

Tónus Adequado Aumentado Diminuído

Sialorreia Lado dto. Lado esq.

Praxias

Enrugar a testa Adequado Alterada

□ Dta.
□ Esq.
Fechar os olhos Adequado Alterada
□ Dta.
□ Esq.
Franzir o nariz Adequado Alterada
□ Dta.
□ Esq.

6
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
 2. Mandíbula

Abertura: Adequada Alterada Dor Ressalto

Encerramento: Adequada Alterada Dor Ressalto

3. Lábios

Protusão □ Adequada □ Ausente □ Alterada □ dta

□ esq

Retração □ Adequada □ Ausente □ Alterada□ dta

□ esq

Estiramento □ Adequado □ Ausente □ Alterado □ dta

□ esq
Lateralização esquerda □ Adequado □ Ausente □ Alterado
Lateralização direita □ Adequado □ Ausente □ Alterado

Força
Encher as bochechas com ar (lábios/bucinador/véu do palato)

□ Adequado □ Aumentado □ Diminuído □ Ronco

□ Escape nasal □ Escape oral

4. Dentição

Dentição natural □ Completa □ Incompleta □ Ausente

Conservação □ Conservada □ Deterioração
Próteses dentárias □ Ausentes □ Presentes
Coloração das gengivas □ Rosada □ Avermelhada □ Hialina □ Cianosada
Higiene oral □
Adequada Inadequada □
Observações:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

7
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
 5. Língua

Coloração: Rosada□ □
Avermelhada Hialina □ Cianosada □
Tamanho: Adequado □ Macroglossia □ Microglossia □
Comprimento: Adequado □ Curto □ Comprido □
Outras alterações (e.g. língua geográfica): ___________________________________
_____________________________________________________________________

Movimentos involuntários: Presente □ Ausente □

Fasciculações □
Tremor involuntário □

Praxia lingual:
Protusão □ Adequada □ Ausente □ Alterada □ dta
□ esq
Retração □ Adequada □ Ausente □ Alterada □ dta
□ esq
Lateralização □ Adequada □ Ausente □ Alterada □ dta
interna □ esq

Lateralização □ Adequada □ Ausente □ Alterada □ dta

externa □ esq

Rotação □
Adequada □ Ausente □ Alterada
(Limpeza dos vestíbulos)

Supraversão □ Adequada □ Ausente □ Alterada

Interna

Supraversão □ Adequada □ Ausente □ Alterada

Externa

Infraversão □ Adequada □ Ausente □ Alterada

Interna

Infraversão □ Adequada □ Ausente □ Alterada

Externa
Força lingual □ Adequada □ Ausente □ Alterada
8
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
 6. Palato duro raso/alto/estreito/normal

Configuração □ Adequada □ Alto □ Estreito

Coloração □ Adequada □ Inadequada Especifique: ____________

7. Palato mole

Coloração □ Adequada □ Alterada: Especifique: ______________

Úvula □ Adequada □ Alterada: Especifique: ______________

Mobilidade:

Produção isolada da vogal /a/ –

Produção repetida da vogal /a/ –

Produção alternada de /a/ e /ã/ –

8. Diadococinésias

[pa] □ Adequada □ Alterada

□ Lento
□ Descoordenado

[ta] □ Adequada □ Alterada

□ Lento
□ Descoordenado
[ka] □ Adequada □ Alterada
□ Lento
□ Descoordenado
[pata] □ Adequada □ Alterada
□ Lento
□ Descoordenado

[pataka] □ Adequada □ Alterada

□ Lento
□ Descoordenado

9
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
 9. Elevação e sustentação laríngea

Produção e sustentação da vogal /i/ (agudo) -

Produção de /v/ prolongado com os dedos à frente dos lábios –

Coordenação Respiração/Fonação

Produção sustentada da vogal /a/:

Tempo máximo de fonação: _____

Coordenação?

Tempo de apneia (inspirar/suster/expirar): ____

Intensidade vocal: baixa/elevada

□ Baixa □ Elevada
Frequência tonal: grave/aguda
□ Grave □ Aguda

Avaliação percetiva da voz:

RASATI

Rouquidão [ ]0 [ ]1 [ ] 1-2 [ ]2 [ ] 2-3 [ ]3

Aspereza [ ]0 [ ]1 [ ] 1-2 [ ]2 [ ] 2-3 [ ]3
Soprosidade [ ]0 [ ]1 [ ] 1-2 [ ]2 [ ] 2-3 [ ]3
Astenia [ ]0 [ ]1 [ ] 1-2 [ ]2 [ ] 2-3 [ ]3
Tensão [ ]0 [ ]1 [ ] 1-2 [ ]2 [ ] 2-3 [ ]3
Instabilidade [ ]0 [ ]1 [ ] 1-2 [ ]2 [ ] 2-3 [ ]3

Graduação:
0 – Ausente
1 – Grau leve
1/2 – Grau leve a moderado
2 – Grau moderado
2/3 – Grau moderado a intenso
3 – Grau intenso

10
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
Avaliação da sensibilidade (toque/pressão/térmica (frio)/texturas) – utente com os
olhos fechados

Face

Olhos: □ com alteração □ sem alteração □ hiposensibilidade

□ hipersensibilidade

Nariz □ com alteração □ sem alteração □ hiposensibilidade

□ hipersensibilidade
Boca □ com alteração □ sem alteração □ hiposensibilidade
□ hipersensibilidade

Caso existam alterações, estas verificam-se a nível da: □ sensibilidade superficial

□ sensibilidade profunda
Intraoral

Língua

Lateral □ com alteração □ sem alteração □ hiposensibilidade

□ hipersensibilidade

Anterior □ com alteração □ sem alteração □ hiposensibilidade

□ hipersensibilidade

Posterior □ com alteração □ sem alteração □ hiposensibilidade

□ hipersensibilidade

Bochechas □ com alteração □ sem alteração □ hiposensibilidade

□ hipersensibilidade
11
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
Avaliação dos Reflexos

Reflexo de mordida (pressão no mento/toque no canino, com a boca aberta) –

□ Presente □ Ausente
Reflexo de tosse/voluntário (solicitar a tosse)

□ Presente □ Ausente
Reflexo de vómito (pressão antero-posterior na língua)

□ Presente □ Ausente □ Anteriorizado □ Posteriorizado

Reflexo de deglutição (toque/varrimento dos pilares anteriores)

□ Presente □ Ausente □ Atrasado

Com ácido: □ Presente □ Ausente

Com temperatura: □ Presente □ Ausente
Reflexo palatal (com toque no palato mole)

□ Presente □ Ausente
Avaliação dos Sabores/gosto – estimular e questionar sobre o sabor utilizado

Doce (açúcar/anterior)

□ Presente □ Ausente □ Identificação

Amargo (café/posterior)

□ Presente □ Ausente □ Identificação

Ácido (limão/lateral externa)

□ Presente □ Ausente □ Identificação

Salgado (sal/lateral interno)

□ Presente □ Ausente □ Identificação

12
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL

Deglutição espontânea (saliva):

Sinais de aspiração: Tosse Pigarreio Voz molhada Outro: _____________

Oximetria: _______ Auscultação: Positivo Negativo

Consistências:

□ Líquido: ___________________________________________________________
□ Néctar: ____________________________________________________________
□ Mel: ______________________________________________________________
□ Pudim: ____________________________________________________________
□ Sólido mole:________________________________________________________
□ Sólido duro: ________________________________________________________
□ Secos: ____________________________________________________________

Fase Preparatória Oral

Autoalimenta-se: Sim Não

Usa adaptações? Sim Não

Especifique: _________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

13
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
 Consistência
LÍQUIDA NÉCTAR MEL PUDIM SÓLIDO
Parâmetros
Volume GL 5 ml 10 ml GL 5 ml 10 ml GL 5 ml 10 ml GL 5 ml 10 ml
Deglutição 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Nº de
deglutições
Fase oral
Coaptação
labial
Encerramento
labial
Mastigação
Escape
anterior
Tempo de
trânsito oral
Coordenação
da fase oral e
faríngea
Resíduos na
cavidade oral
Fase
faríngea
Elevação
laríngea
Sinais
aspiração
Está
presente?
Reflexo se
tosse
Pigarreio
Voz molhada
Dispneia
Expetoração

Outras observações (e.g. deglutições múltiplas): ________________________________________________________________________

Manobras eficientes: ________________________________________________________________________________________________

Auscultação cervical: Positivo Negativo Observações: _______________________________________________________________

Oximetria de pulso: Valor inicial: _________ Valor final: ________ Diferença: _________ (aceitar até 3 valores de descida) BPM: __________

Legenda: E- eficiente; NE- Não eficiente; P-presente; A- ausente; GL- gole livre
14
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
 AVALIAÇÃO INSTRUMENTAL
VIDEOFLUOROSCOPIA

Nome:____________________________________________________________________
Idade: ____ Sexo: Fem. Masc. P.U.: __________________________________
Médico responsável: Exame realizado por: _____________________
Terapeuta da fala: __________________ Data: __________________________________

História Clínica: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Estado do paciente
[ ] Alerta [ ] Ativo
Cognição-Comunicação [ ] Reativo [ ] Instável
[ ] Comunicativo [ ] Colaborativo
[ ] Qualidade vocal seca

Sonda para a alimentação:

[ ] Nasogástrica [ ] Orogástrica [ ] Nasoentérica [ ] PEG

Portador de: Prótese dentária [ ] bem adaptada [ ] mal adaptada

Traqueostomia
[ ] com cânula [ ] metálica [ ] ocluída [ ] válvula
plástica e “cuff” de fala

[ ] Sentado [ ] Maca
Posicionamento: [ ] Em cadeira de rodas [ ] Com apoio lateral
[ ] Com apoio nos pés [ ] Com apoio cervical
[ ] Em pé [ ] Outro: ______________

Incidência radiológica: Lateral [ ] direita [ ] esquerda

Antero- posterior [ ] Postero-anterior [ ]
Oblíqua [ ] direita [ ] esquerda
Consistências: volumes
Líquido [ ] Deglutição livre [ ] 5 ml [ ] 10 ml [ ] 20 ml
Néctar: [ ] Deglutição livre [ ] 5 ml [ ] 10 ml [ ] 20 ml
Mel: [ ] Deglutição livre [ ] 5 ml [ ] 10 ml [ ] 20 ml
Pudim: [ ] Deglutição livre [ ] 5 ml [ ] 10 ml [ ] 20 ml
Sólido: _____________________________________

Quantidades fornecidas:

15
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
Utensílios utilizados:
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Alimento fornecido por: [ ] Próprio paciente [ ] Cuidador

[ ] Terapeuta da fala [ ] Outro técnico

Avaliação anatómico-funcional da deglutição

FASE ORAL
[ ] Captação, formação e [ ] Encerramento labial eficaz [ ] Tempo de trânsito
propulsão do bolo alimentar oral adequado
adequada e eficazmente
[ ] Anterior [ ] Posterior precoce
Observado escape: [ ] Nasal Observações:
Coordenação sucção/ deglutição/ respiração: [ ] sem alteração [ ] com alteração
Movimento lingual antero-posterior adequado para propulsão do bolo alimentar:
[ ] Sim [ ] Não
Mastigação:
[ ] Eficiente [ ] Unilateral [ ] Bilateral [ ] Outro:
FASE FARÍNGEA
Competência velo-faríngea:
[ ] Sim [ ] Não
Aproximação adequada das estruturas:
[ ] Sim [ ] Não
Acumulação de resíduos na parede posterior da faringe e recessos faríngeos?
[ ] Ausente
[ ] Discreta: <25% de altura na estrutura
[ ] Moderada: >25% de altura na estrutura
[ ] Grave: >50% de altura da estrutura
(Eisenhuber et al, 2002)
Quando? [ ] Antes [ ] Durante [ ] Após (a deglutição)
Onde? [ ] Parede faríngea [ ] Valécula [ ] Seios periformes

Penetração do alimento: [ ] Sim [ ] Não

Aspiração do alimento: [ ] Sim [ ] Não

Quando? [ ] Antes [ ] Durante [ ] Após (a deglutição)

Reflexo de tosse: [ ] Ausente [ ] Eficaz [ ] Fraca [ ] Sem adução glótica
MANOBRAS UTILIZADAS:
Extensão de cabeça [ ] Flexão de cabeça [ ] Rotação de cabeça [ ]
Inclinação de cabeça [ ] Flexão e rotação [ ] Outra:
Lado para o qual é realizada a manobra:
Deglutição supraglótica [ ] Deglutição super-supraglótica [ ] Deglutição forçada [ ]
Manobra de Mendelsohn [ ] Resistência frontal [ ] Masako [ ]
Elevação assistida da laringe [ ]

16
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
CONCLUSÕES:

A dinâmica da deglutição evidencia:

Deglutição normal
Disfagia leve: Controlo e transporte do bolo alimentar encontram-se atrasados ou há
uma ligeira estase faríngea, sem penetração laríngea.
Disfagia moderada: Incluí alteração no transporte oral, estase faríngea em todas as
consistências, penetração laríngea ou pequenas aspirações com uma só
consistência.
Disfagia grave: Aspiração substancial ou não desencadeamento da deglutição.

ESCALA DE SEVERIDADE DE DISFAGIA:

Nível 7: Normal
Nível 6: Deglutição funcional
Nível 5: Disfagia discreta
Nível 4: Disfagia discreta/ moderada
Nível 3: Disfagia moderada
Nível 2: Disfagia modera/ severa
Nível 1: Disfagia severa

Orientações: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

17
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015
 ANEXO 1

Níveis de disfagia:

Nível 1: Deglutição normal: Normal para consistências líquido e pastoso em todos os itens
avaliados. A alimentação via oral é recomendada
Nível II: Deglutição funcional: São esperadas compensações espontâneas de dificuldades
leves pelo menos numa consistência, com ausência de sinais de risco de aspiração. A
alimentação via oral é recomendada, mas pode ser necessário tempo adicional para esta
tarefa.
Nível III: Disfagia orofaríngea leve: Deglutição perturbada, com necessidade de
orientações específicas durante a deglutição. Necessidade de pequenas modificações na
dieta.
Nível IV - Disfagia orofaríngea leve a moderada: Existência de risco de aspiração, que
pode ser reduzido com o uso de manobras e técnicas terapêuticas. Necessidade de
supervisão esporádica para realização de precauções terapêuticas; sinais de aspiração e
restrição de uma consistência; tosse reflexa fraca e voluntária forte. O tempo para a
alimentação está aumentado e a suplementação nutricional é indicada.
Nível V - Disfagia orofaríngea moderada: Existência de grande risco de aspiração.
Alimentação oral suplementada por via alternativa, sinais de aspiração para duas
consistências. O paciente pode alimentar-se de algumas consistências utilizando técnicas
específicas para minimizar os riscos de aspiração e/ou facilitar a deglutição, com
necessidade de supervisão. Tosse reflexa fraca ou ausente.
Nível VI - Disfagia orofaríngea moderada a grave: Tolerância de apenas uma
consistência com máxima assistência para a utilização de estratégias, sinais de aspiração
com duas ou mais consistências, ausência de tosse reflexa, tosse voluntária fraca e ineficaz.
Se o estado pulmonar do paciente estiver comprometido é necessário suspender a
alimentação por via oral.
Nível VII - Disfagia orofaríngea grave: Impossibilidade de alimentação por via oral.
Engasgo com dificuldade de recuperação; presença de cianose ou broncoespasmos;
aspiração silenciosa para duas ou mais consistências; tosse voluntária ineficaz; dificuldades
em iniciar deglutição.

Retirado de: Padovani1, A. R., Moraes2, D. P., Sassi3, F. C., & Andrade3, C. R. F. de. (2011). Avaliação clínica
da deglutição em unidade de terapia intensiva.

18
JOANA ALVES, ASSUNÇÃO MATOS – PRÁTICA PROFISSIONAL II 2014/2015