COORDENADORIA DO DESENVOLVIMENTO DA ESCOLA E DA APRENDIZAGEM – CODEA

DIVERSIDADE E INCLUSÃO EDUCACIONAL

ENTREVISTA COM A FAMÍLIA

ENTREVISTADO ___________________________________________________
(RESPONSÁVEL):___________________________________________________
GRAU DE PARENTESCO:____________ DATA DA ENTREVISTA:___/___/____
ENDEREÇO___________________________________CONTATO____________

1 DADOS GERAIS

1.1 IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO

Nome:_____________________________________________________________
Endereço:__________________________________________________________
Escola onde estuda:__________________________________________________
Série: _______________________________ Turma ________ Turno __________
Data de Nascimento:_________________ Idade: _______Sexo_______________
Etnia: __________________ Religião ____________________________________

1.2 FILIAÇÃO
Pai:_______________________________________________________________
Escolaridade:_______________________________________________________
Idade:__________Ocupação:_______________________Contato:_____________
Mãe: ______________________________________________________________
Escolaridade:________________________________________________________
Idade: __________Ocupação:______________________ Contato: _____________

1. 3 COMPOSIÇÃO FAMILIAR (Com quem o estudante mora)

Nome: ______________________________________ Parentesco _____________
Escolaridade: ________________________________________________________
Idade: _________Ocupação: ____________________________________________

Nome: ____________________________________ Parentesco:________________

Escolaridade: ________________________________________________________
Idade: _________ Ocupação: _________________________Contato:___________

Nome: ____________________________________ Parentesco:________________

Escolaridade: _________________________________________________________
Idade: _________ Ocupação: _________________________Contato:_____________

Nome: ____________________________________ Parentesco:________________

Escolaridade: _________________________________________________________
Idade: _________ Ocupação: _________________________Contato:____________

Nome: ____________________________________ Parentesco: ________________

Escolaridade: _________________________________________________________
Idade: ________ Ocupação: ________________________Contato:______________

Nome: ____________________________________ Parentesco ________________

Escolaridade: _________________________________________________________
Idade: ________ Ocupação: _______________________ Contato: ______________

Nome: ____________________________________ Parentesco _________________

Escolaridade: _________________________________________________________
Idade: _________ Ocupação: _______________________ Contato: ______________

2 GESTAÇÃO, NASCIMENTO

2.1.1 Como a mãe reagiu à notícia da gravidez? (sensações psicológicas)

_____________________________________________________________________
2.1.2 Qual a participação do pai durante e logo após a gestação?
_____________________________________________________________________
2.1.3 Fez acompanhamento pré-natal?
_____________________________________________________________________
2.1.4 Sofreu algum acidente durante a gravidez (em que mês)? Qual parte do corpo afetada?
_____________________________________________________________________
2.1.5 Teve doenças durante a gestação? Quais?
_____________________________________________________________________
2.1.6 Que medicamentos usou?
_____________________________________________________________________
2.1.7 Fez uso de substâncias químicas: ( ) cigarro ( ) álcool ( ) outras
_____________________________________________________________________
2.1.8. Teve ameaça de aborto?
_____________________________________________________________________
2.1.9 Descreva como foi o parto (local, quem assistiu, tipo, complicações):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________

3 DESENVOLVIMENTO

3.1 Desenvolvimento Psicomotor:

3.1.1 Idade em que sustentou a cabeça?
_____________________________________________________________________
3.1.2 Quando se sentou sozinha? _________________________________________
3.1.3 Engatinhou? _________________________Quando? _____________________
3.1.4 Quando andou? ___________________Anda adequadamente? _____________
3.1.5 Quando controlou os esfíncteres? _____________________________________
Anal: diurno________________________________ noturno____________________
Vesical: diurno______________________________ noturno____________________
Teve dificuldade para se locomover? Até que idade?
_____________________________________________________________________
3.2 Linguagem:
3.2.1 Quando falou as primeiras palavras? _________e as primeiras frases? _______
3.2.2 Apresenta algum problema na fala? ___________________________________
3.2.3 Apresenta gagueira? _______________________________________________
3.2.4 A criança foi estimulada a falar? De forma? _____________________________
3.2.5 Quando a criança falava errado, qual a reação dos pais?
(A) corrigia (B) achava bonito (C) engraçado
3.2.6 Alguém da família apresenta dificuldade de linguagem? ____________________
4 CONTEXTO FAMILIAR

4.1 RELACIONAMENTO FAMILIAR

4.1.1 Existem conflitos?
_____________________________________________________________________
4.1.2 O aluno é protegido? Por quem?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
4.1.3 É rejeitado? _________________________ Por quem? ___________________
4.1.4 Com quem fica quando os pais saem?
_____________________________________________________________________
4.1.5 Relacionamento do aluno com os membros da família (pai, mãe e irmãos):
_____________________________________________________________________
4.1.6 Quem conversa mais com o aluno?
_____________________________________________________________________
4.1.7 O aluno mostra-se dependente de alguém da família? Quem?
_____________________________________________________________________
4.1.8 É comparado com algum irmão ou parente?
_____________________________________________________________________
4.1.9 Os pais realizam alguma atividade juntamente com o aluno (brincar, criar, trabalhar, assistir
tv, etc.)?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

5 ASPECTOS INDIVIDUAIS
5.1 Alimentação:
5.1.1. Como foi o aleitamento desde o nascimento até o desmame? E as reações à introdução de
outros tipos de alimentação?
___________________________________________________________________
5.1. 2 Teve ou tem problema para mastigar e/ou engolir?
___________________________________________________________________
5.1.3 Hábitos alimentares do aluno (quantas refeições por dia, o que come, o que prefere, come
muito, come pouco, foi ou é forçado a comer)
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________

5.2 Sono:
5.2.1 Como é o sono? Calmo ( ) sua quando dorme ( ) sonambulismo( ) agitado ( )
fala dormindo ( ) range os dentes ( ) baba quando dorme( )
5.2.2 A que horas costuma dormir à noite?___________________________________
5.2.3 Apresenta problemas quando deve ir dormir?____________________________
5.2.4 Dorme durante o dia?_______________________________________________
Tem algum hábito diferente antes de dormir?_________________________________________
_____________________
5.2.5 Dorme em quarto só seu? Divide com quem?____________________________
5.2. 6 Dorme em cama separada?__________________________________________

5.3 Saúde
5.3.1 Consulta o médico regularmente ou somente quando necessário? ___________
Local:________________________________________________________________
5.3.2 O aluno teve convulsões? ____________________ desmaios? _____________
5.3.3 Teve doenças da infância? Quais? ____________________________________
Alergias? Quais? _______________________________________________________
Problema respiratório ( ) Traumatismo ( )
5.3.4 Cirurgia? Qual? Idade? _____________________________________________
5.3.5 Toma algum medicamento? Se sim, quais e em que horários?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________

6 SEXUALIDADE
6.1 Já demonstrou curiosidade sexual?
_____________________________________________________________________
6.2 Masturbação: Realiza abertamente ou não? Desde quando? Frequência? Atitude dos pais?
_____________________________________________________________________
6.3 Alguma experiência sexual precoce? ___________________________________
6.4 . Jogo sexual com outros jovens? _______________________________________

7 ASPECTOS SOCIAIS
7.1. O que faz quando não está na escola?
_____________________________________________________________________
7.2. Tem amigos?______________________________________________________
_____________________________________________________________________
7.3. Prefere brincar sozinho ou acompanhado?
_____________________________________________________________________
7.4. É retraído ou extrovertido?
_____________________________________________________________________
7.5. Faz amizade facilmente?
_____________________________________________________________________
7.6. Briga facilmente?
_____________________________________________________________________
7.7. Como reage às brincadeiras feitas com ele?
_____________________________________________________________________
7.8. Prefere companheiros mais novos ou mais velhos?
_____________________________________________________________________
7.9. Que tipo de brincadeiras prefere?
_____________________________________________________________________
7.10. Demonstra ciúme em relação a algum amigo?
_____________________________________________________________________
7.12. Brinca de faz de conta?
_____________________________________________________________________
7.13. Imita animais? ______________________________________Pessoas? ______
7.14. Quando tem algum problema como reage?
_____________________________________________________________________

8 PRÁTICAS EDUCATIVAS PARA A VIDA INDEPENDENTE

8.1 Vestuário e higiene / organização

8.1.1 Veste-se sozinha?
_____________________________________________________________________
8.1.2 Toma banho, lava as mãos, penteia-se sozinha?
_____________________________________________________________________
8.1.3 Calça meias e sapatos adequadamente?
_____________________________________________________________________
8.1.4 Faz nó e laço?
_____________________________________________________________________
8.1.5 Como organiza seus brinquedos?
___________________________________________________________
8.1.6 Ajuda nas tarefas em casa?
_____________________________________________________________________
8.1 7 Arruma os materiais escolares?
_____________________________________________________________________

8.1.8 Todos ajudam? Quem é o mais organizado em casa?

_____________________________________________________________________
8.1.9 Costuma colecionar alguma coisa?
_____________________________________________________________________
8. 1. 10 Arruma o guarda-roupa?
_____________________________________________________________________
8.1. 11 Como fica o banheiro depois do banho?_______________________________
8.1.12 Ao realizar uma tarefa com certo grau de dificuldade tenta evitá-la? Desviando
a atenção para seus próprios pensamentos? ( Na hora da lição quer tomar
lanche)_______________________________________________________________

8.1.13 Demonstra comportamento de fuga? _________________________________

8.1.14 A criança é responsável por atividade em casa? O que faz? _______________

9 CONTEXTO ESCOLAR
9. 1 Histórico escolar (Jardim – Pré):
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
Escolas que frequentou
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
9. 2 Queixa principal da escola
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________

9. 3 Gosta de estudar?____________________ Gosta da Professora? ____________

9. 4 Tem tempo para fazer as tarefas de casa?
_____________________________________________________________________
9. 5 Quem ajuda nas tarefas de casa?
_____________________________________________________________________
9.6 O que a família faz quando o aluno não vai bem na escola?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
9. 7 Qual a maior dificuldade apresentada pelo aluno?
______________________________________________________________________________
___________________________________________________________
9. 8 Como se comporta na sala?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
9.9 O que a família pensa da escola?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________

9.10 O que a família pensa da professora?

______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
9.11 O aluno organiza frases?
_____________________________________________________________________
9. 12 Demora a entender as coisas?
_____________________________________________________________________
9. 13 Conta como foi o dia na escola?
_____________________________________________________________________
9. 14 Como se expressa?
_____________________________________________________________________

Data ________/_________/______________

_______________________________________________
Entrevistado

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Entrevistador
 Centro Administrativo Governador Virgílio Távora
Av. General Afonso Albuquerque Lima, s/n - Cambeba - CEP: 60.822-325 - Fortaleza/CE
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