PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS Secretaria Municipal de Sade Departamento de Sade CMARA TCNICA DE ESPECIALIDADES

MANUAL DE ENDOSCOPIA

CRITRIOS PARA INDICAO - Diagnstico e Seguimento AVALIAO DE RISCO

ORIENTAES PARA O AGENDAMENTO E PREPARO

PROPOSTA DE IMPRESSO PARA SOLICITAO DO EXAME

AGOSTO DE 2005

Critrios para a indicao de endoscopia digestiva:

Sinais de alerta: disfagia, odinofagia, rouquido, emagrecimento, anorexia, hematmese ou melena, vmitos recorrentes, massas palpveis, dor abdominal intratvel, linfoadenopatia, febre de origem obscura, ictercia, histria familiar de cncer, principalmente parente em 1 grau portador de cncer gstrico Sintomas persistentes aps tratamento clnico Estado geral do paciente (sndrome consuptiva) Acompanhamento evolutivo de diagnsticos anteriores (ex: tumores submucosos) e seguimento de patologias com potencial de transformao maligna (ex: metaplasia intestinal, displasia, leses adenomatosas, gastrite atrfica, megaesfago) Procedimentos teraputicos especficos (polipectomia, dilatao, escleroses, mucosectomia, ablaes) Pacientes com DRGE (Doena do refluxo gastro-esofgico): Idade menor de 45 anos, que persiste sintomtico (*) aps medidas de comportamento (ANEXO I) e teste teraputico por 15 dias com inibidor de bomba (Omeprazol 40 mg/dia em jejum pela manh). (*) sintomtico: apresenta sintomas com freqncia maior que 2 vezes por semana, por perodo maior de 30 dias. Idade maior que 45 anos, sem necessidade de tratamento prvio Esofagites erosivas: Com classificao em exame endoscpico prvio: Graus A e B de Los Angeles: no necessitam de acompanhamento endoscpico. Repetir exame se apresentar sinais de alerta. Graus C e D : Controle aps tratamento

Esofagites erosivas - Classificao de Los Angeles (1994):

GRAU A: uma (ou mais) soluo de continuidade da mucosa confinada s pregas mucosas, no maiores que 5 mm cada; GRAU B: pelo menos uma soluo de continuidade da mucosa com mais de 5 mm de comprimento, confinada s pregas mucosas e no contguas entre o topo de duas pregas; GRAU C: pelo menos uma soluo de continuidade da mucosa contgua entre o topo de duas (ou mais) pregas mucosas, mas no circunferencial (ocupa menos que 75% da circunferncia do esfago); GRAU D: uma ou mais soluo de continuidade da mucosa circunferencial (ocupa no mnimo 75% da circunferncia do esfago). Com complicaes: I. LCERA: controle aps tratamento II. BARRETT: Sem displasia: controle a cada 2 a 3 anos com bipsias seriadas Com displasia de baixo grau: controle a cada 6 meses Com displasia de alto grau: confirmar diagnstico com pelo menos 2 outros patologistas e encaminhar para cirurgia. Para pacientes sem condies cirrgicas, encaminhar para mucosectomia endoscpica ou controle a cada 3 meses. III. ESTENOSES : tratamento cirrgico Investigao de Hipertenso Portal: EDA anterior sem varizes esofagogstricas: repetir em 2 anos EDA com varizes: repetir em 1 2 anos Obs.: 1) Os pacientes com varizes de grosso calibre ou mdio calibre com sinais de cor vermelha devero iniciar esquema de tratamento com betabloqueador (Propranolol) em doses dirias de 10 a 40 mg at que se diminua a freqncia cardaca em 25%.

2) Pacientes com contra-indicao da droga (asma, DPOC, diabtico insulino-dependente, etc) e com episdio anterior de hemorragia digestiva devero ser encaminhados ao especialista para provvel tratamento endoscpico (ligadura elstica / escleroterapia). Megaesfago: controle anual com teste de asperso de lugol 2% Seqela de esofagites custicas/qumicas: 3, 6, 9 e 12 meses aps a ingesto ou ltima sesso de tratamento dilatador, seguido de controle anual com teste de asperso de lugol 2% (obs: o retorno da disfagia no perodo de seguimento requer nova avaliao endoscpica) Tumores submucosos : Controle endoscpico a cada 6 meses Gastrites e lceras duodenais: controle se intercorrncias (sinais de alerta) ou para controle da erradicao de H pylori lceras duodenais complicadas (com estenose, subestenose, sangramento, profundas) : controle ps tratamento lceras gstricas : 3 e 6 meses aps tratamento. Se bipsias evidenciarem leso pptica (benigna), anual. Controle de erradicao do H. pylori : 3 meses aps o trmino do tratamento (tempo mnimo para repetir o exame de 4 semanas aps o trmino do tratamento). Plipos gstricos: 1. Hiperplsicos (controverso): controle anual, principalmente se associado gastrite atrfica e/ou metaplasia intestinal.

2. Plipos de glndula fndica (hamartomas): no apresentam potencial maligno, no necessitam de seguimento. Na ocorrncia de polipose (mais de 100 plipos) de glndulas fndicas, encaminhar ao gastro ou proctologista devido probabilidade de coexistir plipos adenomatosos sincrnicos no clon. 3. Plipos adenomatosos: todos devem ser ressecados. Controle anual aps a resseco. Se no houver recidiva, controle a cada 3 anos. 4. Plipo inflamatrio fibride : no tem potencial maligno, no necessita de seguimento. Devem ser ressecados para confirmao diagnstica e teraputica (se sangrarem). Pncreas ectpico : no tem potencial maligno, no necessita seguimento. Ps gastrectomia por doena benigna: controle anual aps 15 anos da cirurgia Ps gastrectomia por doena maligna: controle anual nos primeiros 5 anos aps a cirurgia e reiniciar o seguimento anual aps 15 anos da cirurgia. Pr-operatrio de transplantes Pr-operatrio de cirurgia baritrica (obesidade mrbida) Ps operatrio de cirurgia baritrica a cada 6 meses no primeiro ano e, aps este prazo, a critrio do especialista Pr-operatrio de colecistectomia ATENO: Independente do perodo de seguimento, todos os pacientes que apresentarem sinais de alerta, devero ser submetidos nova avaliao endoscpica.

CRITRIOS DE PRIORIZAO DE EXAMES ENDOSCPICOS: Os pacientes com quadro agudo (hemorragia digestiva alta / baixa, ingesta de corpo estranho ou custicos) devero ser encaminhados, imediatamente, ao Pronto Socorro. VERMELHO: Sinais de alerta Estado geral do paciente (sndrome consuptiva) Acompanhamento evolutivo de diagnsticos anteriores (ex: tumores submucosos) e seguimento de patologias com potencial de transformao maligna (ex: metaplasia intestinal, displasia, leses adenomatosas, gastrite atrfica, megaesfago) Procedimentos teraputicos especficos (polipectomia, dilatao, escleroses, mucosectomia, ablaes) Pr-operatrio de transplantes IMPORTANTE: agendar estes pacientes preferencialmente na PUCC ou Hospital Municipal Mrio Gatti (HMMG)

AMARELO: Sintomas persistentes aps tratamento clnico, sem endoscopia prvia Pacientes com DRGE (Doena do refluxo gastroesofgico), sem endoscopia prvia Esofagites erosivas com complicaes (lcera, Barrett, estenoses) Investigao de Hipertenso Portal Seqela de esofagites custicas/qumicas Esofagites erosivas Graus C e D da classificao de Los Angeles lceras duodenais complicadas (subestenose, profundas) lceras gstricas Plipos gstricos hiperplsicos Ps gastrectomia por doena maligna Pr-operatrio de cirurgia baritrica (obesidade mrbida) Pr-operatrio de colecistectomia

IMPORTANTE: agendar estes pacientes preferencialmente no Ambulatrio Ouro Verde ou Sabin

IMPORTANTE: agendar estes pacientes preferencialmente no Ambulatrio Ouro Verde ou Sabin

Em casos de dor epigstrica / abdominal inespecfica, sempre investigar parasitose intestinal e hbito alimentar previamente solicitao da endoscopia Pacientes diabticos insulino-dependentes: prioritariamente nos primeiros horrios da manh agend-los

Pacientes hipertensos: necessrio fazer controle dirio de PA durante 1 semana e apresentar no dia do exame. No esquecer de tomar a medicao no dia do exame, no horrio habitual, com pouca gua.

PREPARO:
Jejum absoluto (inclusive gua) 08 horas antes do exame, quando agendado para o perodo da manh. Jejum absoluto de 06 horas quando o exame for agendado para o perodo da tarde. Neste dia, fazer dieta leve no caf da manh - 1 xcara de ch ou caf ou 1 copo de suco acompanhado de 3 bolachas gua e sal ou 3 torradas pequenas. No tomar leite ou derivados. Comparecer 15 minutos antes do horrio agendado, acompanhado de pessoa maior de 18 anos em boas condies de sade fsica e mental. No levar criana. Levar pedido do exame em SADT e resultado de exames anteriores. Tomar medicao de rotina com pouca gua.

VERDE:

Sintomas persistentes aps tratamento clnico, com endoscopia prvia Pacientes com DRGE (Doena do refluxo gastroesofgico), com endoscopia prvia Gastrites e lceras duodenais Controle de erradicao do H. pylori Ps gastrectomia por doena benigna Ps operatrio de cirurgia baritrica

ORIENTAES IMPORTANTES:

PROPOSTA DE SOLICITAO DE ENDOSCOPIA Nome: ________________________________________________________ Idade: _______ FF : ___________ Equipe de referncia: _____________ Mdico solicitante: ______________________________________________ Unidade solicitante: _____________________________________________ Indicao (hiptese diagnstica) : __________________________________ CID 10: _______________ *Assinale somente as respostas afirmativas
VERMELHO:

Sinais de alerta Estado geral do paciente (sndrome consuptiva) Acompanhamento evolutivo de diagnsticos anteriores e seguimento de patologias com potencial de transformao maligna Procedimentos teraputicos especficos Pr-operatrio de transplantes

AMARELO:
Sintomas persistentes aps tratamento clnico, sem endoscopia prvia Pacientes com DRGE, sem endoscopia prvia Esofagites erosivas com complicaes (lcera, Barrett, estenoses) Investigao de Hipertenso Portal Seqela de esofagites custicas/qumicas Esofagites erosivas graus C e D da classificao de Los Angeles lceras duodenais complicadas lceras gstricas Plipos gstricos hiperplsicos Ps-gastrectomia por doena maligna Pr-operatrio de cirurgia baritrica (obesidade mrbida) Pr-operatrio de colecistectomia Sintomas persistentes aps tratamento clnico, com endoscopia prvia Pacientes com DRGE, com endoscopia prvia Gastrites e lceras duodenais Controle de erradicao do H. pylori Ps-gastrectomia por doena benigna Ps-operatrio de cirurgia baritrica (obesidade mrbida)

VERDE:

ANTECEDENTES PESSOAIS : Hipertenso - observar controle de presso arterial

Diabtico insulino-dependente Tabagista Etilista Uso de AINES Endoscopia anterior (laudo):_____________________________________________________ Cirurgia gstrica anterior (indicao / h quanto tempo): ______________________________ Neoplasia ___________________________________________________________________ RX contrastado EED (laudo) ____________________________________________________ Ultrasson/Tomografia (laudo) ____________________________________________________

ANTECEDENTE FAMILIAR :
Neoplasia ___________________________________________________________________ *OBS: para servios conveniados, necessrio preencher tambm a requisio em SADT

ANEXO I MEDIDAS DE COMPORTAMENTO PARA PACIENTES COM SINTOMAS DE REFLUXO GASTROESOFGICO

Procure se alimentar com refeies leves:
Comer em excesso, seja o que for, no saudvel, pois pode sobrecarregar o seu trato digestivo, dificultando a digesto dos alimentos.

Evitar alimentos que favoream o refluxo:

FRITURAS GORDURAS TOMATES, MOLHOS DE TOMATE ALHO, CEBOLA DOCES, CHOCOLATES MENTOLADOS REFRIGERANTES E BEBIDAS GASOSAS BEBIDAS ALCOLICAS CAF, CH PRETO E MATE

Coma devagar:
O trato digestivo possui um ritmo prprio para movimentar os alimentos digeridos. Fazendo as refeies com mais calma, voc estar ajudando a digesto e evitando a sensao de empachamento.

Mastigue bem os alimentos:

Pequenas partculas de alimentos so mais facilmente digeridas e absorvidas. Por isso, refeies apressadas e alimentos mal mastigados do muito mais trabalho ao estmago.

Evite deitar-se nas 2 horas posteriores s refeies:

Deitando, a possibilidade de regurgitaes maior e sobrecarrega o seu estmago.

Usar medicamentos que agridam a mucosa e aqueles considerados de risco SOMENTE sob orientao mdica:
TEOFILINA ANTICOLINRGICOS BETA BLOQUEADORES NITRATOS BLOQUEADORES DE CANAL DE CLCIO QUINIDINA DOXICICLINA AAS / AINES

Evite comidas gordurosas:

Alimentos com muita gordura retardam o esvaziamento gstrico e demoram mais para serem digeridos. Da mesma maneira frituras em geral, e carnes vermelhas.

Elevao da cabeceira da cama 15 - 20 cm com tijolo ou madeira.

No se deve usar 2 travesseiros.

Evite o uso de caf:

O caf no s compromete o esvaziamento gstrico como tambm relaxa os msculos que impedem a passagem dos alimentos do estmago para o esfago. Sob os efeitos da cafena, alimentos vindos do estmago podem facilmente voltar garganta. O resultado a regurgitao e sensao de queimao no estmago.

Evite beber lquidos durante as refeies:

Para conseguir um bom esvaziamento gstrico, o estmago no deve ser preenchido apenas por lquidos que podem fazer voc se sentir cheio antes mesmo de terminar a refeio.

Evite bebidas alcolicas, gasosas e fermentadas:

Os gases acumulando-se no estmago, podem causar sensao de empachamento e provocar arrotos. As bebidas alcolicas so extremamente irritantes da mucosa do estmago.

ANEXO II PREPARO PARA ENDOSCOPIA AGENDADA PARA PERODO DA MANH

PREPARO:
Jejum absoluto (inclusive gua) 08 horas antes do exame. Comparecer 15 minutos antes do horrio agendado, acompanhado de pessoa maior de 18 anos em boas condies de sade fsica e mental. No levar criana. Levar pedido do exame em SADT e resultado de exames anteriores. Tomar medicao de rotina com pouca gua. Pacientes diabticos insulino-dependentes: prioritariamente nos primeiros horrios da manh.

agend-los

Pacientes hipertensos: necessrio fazer controle dirio de PA durante 1 semana e apresentar no dia do exame. No esquecer de tomar a medicao no dia do exame, no horrio habitual, com pouca gua. Em caso de dvida, converse com a equipe do Centro de Sade para orient-lo(a). No deixe de comparecer ao exame agendado! Sua ausncia significa desperdcio de recurso do Sistema nico de Sade (SUS). Se, por qualquer problema, voc no puder comparecer, avise a Unidade de Sade com antecedncia de, no mnimo, 24 horas, para que outro usurio, que tambm espera pelo mesmo exame, possa substitu-lo. Assim, estaremos melhorando o atendimento para todos os nossos usurios.

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ANEXO III PREPARO PARA ENDOSCOPIA AGENDADA PARA PERODO DA TARDE

PREPARO:
Jejum absoluto de 06 horas. Neste dia, fazer dieta leve no caf da manh - 1 xcara de ch ou caf ou 1 copo de suco acompanhado de 3 bolachas gua e sal ou 3 torradas pequenas. No tomar leite ou derivados. Comparecer 15 minutos antes do horrio agendado, acompanhado de pessoa maior de 18 anos em boas condies de sade fsica e mental. No levar criana. Levar pedido do exame em SADT e resultado de exames anteriores. Tomar medicao de rotina com pouca gua. Pacientes diabticos insulino-dependentes: prioritariamente nos primeiros horrios da manh.

agend-los

Pacientes hipertensos: necessrio fazer controle dirio de PA durante 1 semana e apresentar no dia do exame. No esquecer de tomar a medicao no dia do exame, no horrio habitual, com pouca gua. Em caso de dvida, converse com a equipe do Centro de Sade para orient-lo(a). No deixe de comparecer ao exame agendado! Sua ausncia significa desperdcio de recurso do Sistema nico de Sade (SUS). Se, por qualquer problema, voc no puder comparecer, avise a Unidade de Sade com antecedncia de, no mnimo, 24 horas, para que outro usurio, que tambm espera pelo mesmo exame, possa substitu-lo. Assim, estaremos melhorando o atendimento para todos os nossos usurios.

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