ROTEIRO DO EXAME NEUROLGICO

Instrumentos e materiais necessrios Oftalmoscpio Estetoscpio Lanterna Caf/Tabaco Trena Martelo Diapaso Algodo Agulha Tubos de ensaio (quente-frio) Doce/Sal/Amargo/cido
Exame Neurolgico

Diagnstico sindrmico Diagnstico topogrfico Diagnstico etiolgico

Exame Neurolgico

Perguntas:
Em que nvel est localizada a leso? Qual o tipo da leso? Apresenta efeito de massa? Qual o carter da leso? Qual a origem da leso? Qual sistema est comprometido?
Etapas do Exame Neurolgico

Funo cortical difusa Funo hemisfrica especfica Nervos cranianos Coordenao motora Funo motora Funo sensitiva Reflexos Equilbrio e marcha

COMPONENTS OF THE NEUROLOGIC EXAMINATION For the beginner, even remembering all of the components of the neurologic exam can be difficult. Memorizing the first letter of the seven main sections of the exam (M C M C R S G) may be helpful for avoiding omissions when first learning the examination: Mental status Cranial nerves Motor Coordination Reflexes Sensory Gait and station

FUNO CORTICAL DIFUSA

Nvel de conscincia
Normal Deprimida Hiperalerta

Alerta Letargia (abre os olhos aps chamado, olha, responde e volta ao sono). Obnubilao (abre os olhos aps sacudido, olha, responde confusamente e
lentamente, e volta ao sono). estmulo cessa) estmulos).

Torpor (acordado apenas por estmulos dolorosos e volta ao sono quando o Coma (permanece com os olhos fechados, no emite respostas evidentes a Contedo da conscincia Funo cognitiva (mini mental state)
Orientao Conhecimento Memria Percepo e julgamento Concentrao Clculo Pensamento abstrato Fluncia verbal

MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL

ORIENTAO Dia da semana (1 ponto) Dia do ms (1 ponto) Ms (1 ponto) Ano (1 ponto) Hora aproximada (1 ponto) Local especfico (andar ou setor) (1 ponto) Instituio (residncia, hospital, clnica) (1 ponto) Bairro ou rua prxima (1 ponto) Cidade (1 ponto) Estado (1 ponto) MEMRIA IMEDIATA Fale 3 palavras no relacionadas. Posteriormente pergunte ao paciente pelas 3 palavras. D 1 ponto para cada resposta correta Depois repita as palavras e certifique-se de que o paciente as aprendeu, pois mais adiante voc ir pergunt-las novamente. ATENO E CLCULO (100 - 7) sucessivos, 5 vezes sucessivamente (1 ponto para cada clculo correto) (alternativamente, soletrar MUNDO de trs para frente) EVOCAO Pergunte pelas 3 palavras ditas anteriormente (1 ponto por palavra) LINGUAGEM Nomear um relgio e uma caneta (2 pontos) Repetir "nem aqui, nem ali, nem l) (1 ponto) Comando: "peque este papel com a mo direita, dobre ao meio e coloque no cho (3 pontos) Ler e obedecer: "feche os olhos" (1 ponto) Escrever uma frase (1 ponto) Copiar um desenho (1 ponto) Pontos Pontos Pontos Pontos Pontos

ESCORE: mximo 30 Pontuao < 24 < 18 < 14 Escolaridade Altamente escolarizado Ginsio Analfabeto Diagnstico Possvel demncia Possvel demncia Possvel demncia

FUNO HEMISFRICA ESPECFICA Hemisfrio dominante

Linguagem
Compreenso Repetio Nominao Leitura Escrita Fluncia Compreenso Repetio Escrita Nominao

Afasias

Hemisfrio no-dominante
Orientao visio-espacial
Grafestesia Estereognosia Percepo espacial do corpo contra-lateral (hemiassomatognosia)
Orientao espacial Duplo estmulo simultneo Extino sensitiva Exerccio com relgio Apraxia ideomotora

NERVOS CRANIANOS
Olfatrio (I) Utilizao de substncias aromticas Formas sintomticas
Hiposmia/Anosmia/Parosmia Caf/Tabaco Erva-doce

ptico (II)
Acuidade visual Campo visual
Teste de confrontao Teste de ameaa

Fundo de olho Viso de cores

Reflexos pupilares (II e III)

Pupila: forma, tamanho, posio, reflexos Constrico pupilar

Reflexo fotomotor direto Reflexo consensual Reflexo de acomodao

* Pupila de Argyll-Robertson Reage acomodao e no luz leso no tectum do mesencfalo * Pupila de Marcus-Gunn Reage ao reflexo consensual e no luz direta leso da retina, nervo ptico, quiasmo ptico ou trato ptico

Controle dos movimentos extra-oculares (III, IV e VI)

Exame da motilidade ocular (paralisias, nistagmo) Exame da pupila: forma, tamanho, posio, reflexos III (reto medial, reto superior, reto inferior e oblquo inferior) IV (oblquo superior) VI (reto lateral)
Diplopia Conjugao Reflexo culo-ceflico (olhos de boneca) Nistagmo

Nervo trigmeo (V)

Sensibilidade facial (parte sensitiva) Reflexo corneano Reflexo nasopalpebral e superciliar Funo motora (inspeo/palpao)
Msculos mastigatrios (execuo de movimentos de mastigao) Testa II e VII Testa V e VII V1, V2 e V3

Movimentos faciais (VII)

Inspeo: assimetria da face, desvio da comissura labial, abertura ocular, sulcos
naso-labiais e marcas fisionmicas

Execuo de movimentos com a musculatura facial (enrugar a testa, abrir a boca

amplamente, mostrar os dentes, assobiar, etc.)

Reflexos: corneano, nasopalpebral, superciliar Parte sensitiva: 2/3 anteriores da lngua Paralisia facial central Paralisia facial perifrica Paralisia facial bilateral Simetria facial Fraqueza facial bilateral Reflexo nasopalpebral
Testa VII e II

Audio (VIII) (vestbulo-coclear) Ramo coclear Percepo rea do som estmulos sonoros junto ao ouvido externo com ocluso
do lado no examinado

Ramo vestibular Nistagmo espontneo Provas do nistagmo provocado (calrica e rotatria) Prova do desvio do ndice de Barany Prova de Rombert
Acuidade auditiva Teste de Rinne
Surdez sensrio-neural Surdez de conduo

Percepo ssea do som provas de Rinne, Weber, Schwabach

Teste de Weber Funo vestibular

Glossofarngeo (IX) Sensibilidade do 1/3 posterior da lngua Inspeo da cavidade oral Postura da vula Parede posterior da faringe (sinal da cortina de Vernet) Avaliao com pronncia da letra A (deslocamento da parede farngea
simtrica/assimtrica)

Reflexos: farngeo, velopalatino Vago (X) Exame do vu do paladar (assimetria/simetria) Exame da laringe (voz) Reflexo: velopalatino Glossofarngeo (IX) & Vago (X)
Elevao do palato
Diga ah

Reflexo do vmito
Aferente IX e Eferente X

Funo sensorial
Rouquido

Tocar palato mole

Qualidade da voz

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Acessrio (XI)
Inspeo muscular (esternocleidomastideo, trapzio) Motilidade dos msculos mencionados acima Esternocleidomastideo Trapzio

Hipoglosso (XII) Inspeo, palpao e explorao da motilidade da lngua

Paralisia da hemi-lngua Atrofia ou fasciculaes da lngua

COORDENAO MOTORA Hemisfrios cerebelares

Coordenao de movimentos finos, fala, direo e intensidade de foras Controle ipsilateral Teste dedo-nariz dismetria Teste tornozelo-joelho-tbia Estalar de dedos Movimentos alternados rpidos disdiadococinesia Desenhar espiral Coordenao da fala Fala escondida

Vermis cerebelar
Estabilidade postural Manobra de retropulso Manobra de inclinar o corpo para frente, para trs e para os lados, levantandose da cama sem o auxlio das mos

Ortostase e marcha

Base alargada Ataxia Tremor ceflico Em p, com os ps juntos, postura, oscilaes e dana dos tendes Dar leves empurres para frente e para trs e para os lados Avaliar com os olhos fechados e olhos abertos Teste de Romberg Manter os braos estendidos com olhos abertos e fechados Caminhar em linha reta, mudar de direo, com os olhos fechados e
abertos Caminhar encostando o calcanhar nos artelhos (tandem)

Caminhar na ponta dos ps Caminhar apoiado no calcneo

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Gnglios da base
Sistema extra-piramidal
Bradicinesia/Hipercinesia Dissociao de movimentos Postura desarmnica Controle de movimentos (tremor e coria)

Testes de coordenao motora

Girar ao seu redor Desenhar espiral Retropulso

FUNO MOTORA Tnus muscular

Inspeo: semiflexo, hipotonia Palpao: trofismo muscular Movimentao passiva: sentir a resistncia muscular ao estiramento passivo:
Sinal da Roda Dentada, Sinal do Canivete.

Volume muscular
Atrofia Fasciculaes Hipertrofia

Examinar os MMSS e MMII separadamente Comparar os hemicorpos

Fora muscular
Contrao muscular contra fora ou gravidade Execuo de movimentos de extenso e flexo, contra a gravidade e contra a
resistncia nos mitonos comparando bilateralmente

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Manobra de Mingazzini, Barret (MMII) Manobra de Mingazzini, Hachinski, Babinski (MMSS) e manobra dos braos
estendidos.

Fora muscular Pontuao

5 Fora completa 4 Movimento contra gravidade e
resistncia

3 Movimento contra gravidade 2 Movimento sem gravidade 1 Contrao palpvel mas com pouco
movimento visvel

0 Sem contrao

Funes motoras integradas (Apraxias)

Apraxia construtiva (perda dos gestos normalmente organizados, tais como
desenhar, modelar ou copiar modelos). Apraxia ideomotora (dificuldade ou incapacidade de realizar gestos simples, como pegar na orelha ou bater trs vezes sobre a mesa). Apraxia ideatria (capacidade de realizar gestos simples isoladamente, mas ao serem reunidos em um ato complexo, perdem ou reduzem a capacidade de realiz-los em uma seqncia lgica e harmoniosa. Como pegar o copo em uma bandeja, despejar a gua, levar o copo boca e beber a gua). Apraxia do vestir (dificuldade ou incapacidade para executar os atos habituais de despir-se ou vestir-se). Apraxia da marcha (dificuldade da marcha, em especial o seu incio.). Apraxia bucolinguofacial (alterao dos gestos da mmica facial, da boca e da lngua. O paciente no consegue realizar atos simples, como mostrar a lngua ou os dentes, sorrir ou beijar).

FUNO SENSITIVA Grandes fibras e funes da coluna dorsal

Sensibilidade vibratria Sensibilidade de posio Teste de Romberg Teste dedo-dedo

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Pequenas fibras e funes espinotalmicas

Sensibilidade trmica Sensibilidade dolorosa Sensibilidade ttil-leve
Testar bilateral e comparativamente o maior nmero de dermtomos possveis, procurando avaliar o nvel sensitivo, quando houver indicao, descobrir o nvel mais prximo possvel.

Sensibilidade superficial:
Tctil Dolorosa Trmica

Sensibilidade profunda:
Presso (barestesia e barognosia) Vibratria (palestesia) Sentido das atitudes segmentares (batiestesia) Cinetoestesia Estatoestesia Sensibilidade dolorosa profunda (sensibilidade dos msculos e tendes a
compresso profunda)

Sensibilidade superficial e profunda combinadas

Estereognosia Grafestesia

Funes sensitivas integrativas

Astereognosia (no reconhecer objetos pelo toque) Agrafestesia (no reconhecer nmero ou letra escrito na mo) Ausncia de discriminao de dois pontos(astereognosia em que o paciente
percebe a estimulao de dois pontos como se fosse um ponto nico) lado oposto nas smdromes de negligncia)

Alestesia (estimulao ttil de um membro que percebido pelo membro do Negligncia unilateral (notrio prejuzo na percepo de uma das metades do
espao egocntrico em decorrncia de leso contralateral)

Anosognosia (desconhecimento completo da prpria deficincia, a falta de

registro do paciente da hemiplegia, cegueira ou amnsia, aps um insulto de AVC)

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REFLEXOS Reflexo tendinoso profundo

Escala 4 Muito vivo (clonus) 3 Vivo 2 Normal 1 Mnimo 0 Ausente

Reflexo tendinoso profundo

Reflexo biciptal (C5-C6) Reflexo triciptal (C7-C8) Reflexo patelar (L3-L4) Reflexo aquileu (S1-S2) Flexores dos dedos Estilorradial Adutores da coxa Masseteriano Mentoniano

Reflexos superficiais Cutneoplantar Cutneo-abdominal

Reflexos
Sinal de Babinski
Leso do trato piramidal Disfuno cerebral difusa

Sinais de liberao frontal

Graspping Sinal de sugar Sinal glabelar

Reflexos patolgicos
Leso neurnio motor superior Perda da inibio

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EQUILBRIO E MARCHA Caminhar Caminhar sobre a ponta dos ps Caminhar sobre os calcanhares Caminhar em tandem

Tipos de marcha
Marcha com p cado (steppage) Marcha cerebelar Marcha sensrio-atxica Marcha hemiplgica Marcha paraplgica Marcha distrfica Marcha parkinsoniana Marcha aprxica Marcha antlgica Marcha corica

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Inspirao/Expirao Elevao do Omoplata Depresso do Omoplata Abduo + Rotao Superior da Escpula Abduo + Rotao Inferior da Escpula Flexo do Ombro Extenso do Ombro Abduo do Ombro Aduo do Ombro Abduo Horizontal do Ombro Aduo Horizontal do Ombro Aduo do Ombro a 30 Rotao Externa do Ombro Rotao Interna do Ombro Flexo Antebrao Extenso Antebrao Supinao Antebrao Pronao Antebrao Flexo Punho Extenso Punho Flexo Metacarpo Falange Flexo Interfalangiana Proximais e Distais Extenso e Articulao Metacarpofalangiana Abduo Dedos Aduo Dedos Flexo Polegar Abduo Polegar Aduo Polegar Oponncia Elevao Plvis Flexo Coxa Extenso Coxa Abduo Coxa Aduo Coxa Rotao Externa Coxa Rotao Interna Coxa Flexo Perna Extensor Perna Flexo Plantar P Dorsiflexo P Rotao Interna P em Flexo

Diafragma C3C4 Trapsio C3C4 Trapsio C3C4 Grande denteado C5C6C7 Rombide C5 + Trapsio C3C4 Deltide C5C6 + Coracobraquial C7 Deltide C5C6 + Grande dorsal C7C8 + Grande redondo C5C6C7C8 Deltide + Supraespatular C5C6 Grande peitoral + Grande dorsal C5C6C7C8D1 Deltide C5C6 Grande peitoral poro clavicular C5C6C7 Grande peitoral poro externa C7C8D1 Infraespinhoso + Pequeno redondo C5C6 Subescapular C5C6 + Grande peitoral + Grande dorsal C5C6C7C8 Bceps + Branquial anterior C5C6 Trceps C7C8 Bceps + Curto Supirador C5C6 Pronador redondo C6 + Pronador quadrado C8D1 Grande palmar C6 + Cubital anterior C8D1 1 e 2 radiais externos C6C7 + Cubital posterior C7 Lumbricides C6C7C8 + Intersseos dorsais Flexor superior + profundo C7C8D1 Extensor comum + Extensor indicador C7 Intersseos dorsais + Adutor mnimo C8 Intersseos palmares C8 Flexor curto C7C8 + Flexor longo C8D1 Abdutor longo e curto polegar C6C7 Aduo polegar C8 Oponente polegar e mnimo C6C7C8 Quadrado lombar D12L1L2 Psoas L2L3 Grande glteo L5S1S2 Semitendinoso L4L5S1S2S3 Glteo mdio L4L5S1 Grande adutor L3L4 + Mdio adutor L3L4 Obturador interno externo S1S2S3-L3L4 quadrado L5S1 + Piramidal da plvis S1S2 Pequeno glteo + Tensor fascia lata L4L5S1 Bceps crural L4L5S1S2 + Semitendinoso + Semimembranoso L4L5S1S2S3 Vasto interno externo + Retoanterior + Crural L2L3L4 Gmeos + Sleo S1S2 Tibial anterior L4L5S1 Tibial posterior L5S1

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Rotao Externa P em Flexo Flexo Artelhos Abduo Artelhos P Aduo Artelhos

Peroneiro lateral grande e pequeno L4L5S1 Flexores dos artelhos L5S1 Intersseos dorsais + Abdutor artelho grande e adutor pequeno Intersseos plantares