Prof.

Thadeu

Odontologia 7p Rafaela Amaral PERIODONTIA I INTERRELAO PERIO x DENTSTICA x PRTESE

A relao entre a sade periodontal e a restaurao dentria intima e inseparvel. Para que as restauraes sobrevivam por um longo perodo de tempo, o periodonto deve permanecer saudvel para que os dentes sejam mantidos. Para que o periodonto permanea saudvel, as restauraes devem ser ajustadas cuidadosamente em diversas reas, para que se mantenham em harmonia com os tecidos periodontais circunjacentes. O clnico deve entender a funo do espao biolgico na preservao da sade dos tecidos gengivais e no controle da configurao gengival em torno da restaurao. Essa informao tambm deve ser aplicada no posicionamento das margens da restaurao, principalmente na zona esttica, em que o principal motivo esconder a interface dente/restaurao. O espao biolgico o espao que compreende a insero conjuntiva, epitlio juncional e o sulco histolgico (mede 2,73mm), ou seja, o espao entre a crista ssea alveolar e o sulco histolgico. Segundo Gargiullo, o espao biolgico constitudo apenas da insero conjuntiva e do epitlio juncional, medindo assim 2,04mm. Por isso, numa restaurao, para respeitar o espao biolgico, h a necessidade de haver uma distncia mnima de 3mm entre a margem gengival e a crista ssea. O clnico tem 3 opes para a disposio da margem: supragengival, ao nvel gengival e subgengival. Quando h a indicao de estender o preparo subgengivalmente, necessrio respeitar a medida do sulco histolgico, ou seja, essa margem pode ser estendida apenas 0,5mm para que no haja violao do espao biolgico e exposio conjuntiva. O trmino da restaurao uma rea de nicho bacteriano, por isso necessrio a remoo de fatores de reteno de biofilme, caso contrrio, se houver o acmulo de biofilme, isso levar a uma inflamao marginal crnica, que ir progredir para uma periodontite crnica com consequente perda de insero. Quando h uma crie que precisa ser removida e ela se estende subgengivalmente, no ideal realizar uma restaurao nesse momento, isso porque acabar havendo uma inflamao gengival. Ento o ideal seria fazer um aumento de coroa clnica a fim de se obter sade periodontal, e depois seria feita a restaurao.

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O aumento de coroa clnica um procedimento que tem como finalidade restabelecer o espao biolgico. Inicialmente realiza a fase I da terapia periodontal, removendo biofilme, realizando raspagem, ento depois que vai recuperar o espao biolgico. Um aumento de coroa clnica verdadeiro vai ter remoo de tecido mole e tambm osteotomia (remoo ssea), se no h osteotomia esse procedimento chamado gengivectomia. A violao do espao biolgico mais comum nas regies interproximais, isso porque elas so mais altas que nas faces livres, ento num preparo, se passar a broca reta como se estivesse nas faces livres, haver invaso nessa rea interproximal. Aps o aumento de coroa clnica, deve-se esperar cerca de 90 dias para confeccionar a prtese, isso porque a recuperao dos tecidos periodontais algo demorado. Dentes naturais e com prtese supragengival apresentam ndice de placa e de sangramento semelhantes, isso porque o paciente consegue higienizar melhor essa rea. Caso uma restaurao esteja com sobrecontorno, o alimento passa direto pela gengiva, o que ruim, pois no ir haver a ativao da microcirculao local, ou seja, o alimento no massageia a gengiva, ocasionando o edemasiamento da gengiva ou o acmulo de alimentos podendo causar inflamao. J quando h subcontorno esse alimento ir atingir a gengiva diretamente e traumatiz-la. Se o dente tiver um contato prematuro o periodonto sofre, seja no tero mdio ou apicalmente, vai depender da regio e da forma desse contato. Dente em infra-ocluso h um maior acmulo de biofilme (se tem uma maior chance de cariar) por conta do no contato oclusal. PERIODONTIA APLICADA A ORTODONTIA Nos tratamentos ortodnticos os pacientes podem apresentar alteraes periodontais, em sua maioria de grau leve e reversveis com uma profilaxia. Mas h casos que requerem uma ateno mais rigorosa, como os da doena periodontal. Sendo assim, um trabalho em conjunto do ortodontista com o periodontista deve ser iniciado ao longo do tratamento. A terapia ortodntica s ser bem sucedida se a sade periodontal e adequados padres de higiene oral forem mantidos durante o transcorrer do tratamento. Para que haja movimentao ortodntica so necessrias as prostaglandinas, pois precisa ativar a cascata da coagulao.

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As prostaglandinas so percussoras da inflamao, tambm podem ir para a corrente sangunea e, em casos de gravidez, chegar placenta e provocar um parto prematuro, tambm pode provocar um excesso de movimentao ortodntica. Durante o tratamento ortodntico, diversos cuidados devem ser seguidos, sobretudo para prevenir a recesso gengival, caracterizada pela sua migrao em direo a regio apical do dente. Aps determinar a condio periodontal do paciente, eliminando as reas com presena de inflamao, deve-se determinar as reas com uma faixa estreita e/ou pouca espessura de mucosa queratinizada, que so reas predispostas a recesso; depois que essas rea forem detectadas, o tratamento ortodntico deve ser conduzido de forma a no provocar movimentos resultantes de foras muito intensas, sobretudo em direo a reas propensas a reabsoro, predispondo assim a recesso gengival. Deve-se considerar tambm a orientao para uma tcnica de escovao eficaz e atraumtica, tambm como forma de prevenir o aparecimento de retraes. Os casos de pacientes que perderam suporte sseo devido doena periodontal demandam cuidados especiais com relao indicao de tratamento ortodntico. Esses pacientes deveriam ser tratados periodontalmente at a completa eliminao da doena, ou seja, ausncia de inflamao nas reas de bolsa onde houve a perda de suporte. Durante o tratamento ortodntico, devido a presena dos acessrios ortodnticos e do arco, existe uma dificuldade, uma limitao para o controle de placa eficiente, por isso, os pacientes periodontais precisam receber orientao de visitas para controle de placa mais freqentes, devendo essas visitas serem determinadas conforme o risco e as limitaes de cada paciente. Durante o transcurso da correo, rigorosas medidas de higiene bucal devem ser adotadas pelo paciente, com o intuito de ser evitada qualquer inflamao gengival. Dessa forma, todo e qualquer tratamento ortodntico s poder ser realizado em pacientes com perfeitas condies de sade em seu aparelho de sustentao dos dentes (periodonto), ou seja, sem placa bacteriana e inflamao gengival. Vale lembrar que o aparelho ortodntico fixo constitui um meio de reteno de biofilme, por isso, o paciente deve ser orientado que pode desenvolver doena periodontal caso ele desrespeite os cuidados de higiene bucal recomendados.