Secretaria Municipal de Sade SMS Sistema nico de Sade/ Belo Horizonte SUS/BH Proposta de atuao de assistentes sociais nas

as unidades bsicas de sade

Projeto de trabalho do Servio Social para as Unidades Bsicas de Sade da SMSA de Belo Horizonte

Belo Horizonte, Setembro 2005

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APRESENTAO Este Projeto resultado do trabalho de concluso do curso de atualizao para Assistentes Sociais, realizado em parceria com a Escola de Servio Social da PUC Minas no perodo de abril a outubro de 2004. O curso foi demandado pelas Assistentes Sociais da Secretaria Municipal de Sade (SMSA) que viram a necessidade de se capacitarem, tendo em vista a nova proposta de modelo assistencial da SMSA - BH Vida - Sade Integral. Alm dessa demanda, a Proposta de Trabalho do Servio Social para a Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de Belo Horizonte atende, tambm, orientao do documento Recomendaes para a organizao da Ateno Bsica de Sade na Rede Municipal, elaborado pela Gerncia de Assistncia onde se diz que a SMSA dever promover a discusso das demais propostas para a ateno bsica que no esto contempladas neste documento, como os projetos para o servio social, prticas no alopticas, nutrio, reabilitao,etc, definindo seu papel e insero neste nvel da ateno, inseridos no modelo proposto. Participaram deste curso quase 100 % das Assistentes Sociais da SMSA das Unidades Bsicas de Sade (UBS), Unidades de Referncia Secundria, Centros de Referncia em Sade Mental (CERSAMs), Centro de Ateno Sade do Trabalhador (CERSAT), Centro de Testagem e Aconselhamento, (CTA), Centro de Reabilitao (CREAB), Centro de Treinamento e Referncia Orestes Diniz, (CTR), assim como algumas Assistentes Sociais gerentes de Unidades Bsicas de Sade. O curso contemplou num primeiro momento o reconhecimento das necessidades especficas do grupo, realizando nos primeiros encontros oficinas voltadas para a caracterizao do trabalho realizado sempre referenciado s novas propostas do Projeto BH Vida - Sade Integral. A metodologia utilizada no curso foi metodologia participativa problematizadora onde, a partir dos relatos de experincias dos participantes, desencadeou-se a discusso, compartilhando conhecimentos e vivncias. Neste momento, os facilitadores (professores) trabalharam no sentido de superar o senso comum,

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buscando uma compreenso da realidade, estabelecendo articulao entre teoria e prtica, entre as dimenses singular, particular e estrutural da realidade. Discutiu-se o conhecimento cientfico, resgatou-se o conhecimento emprico, ampliando assim, as possibilidades de interpretao dos problemas e de seu enfrentamento. Dentro desta proposta metodolgica, o Projeto ora apresentado fruto de um trabalho coletivo de todos os assistentes sociais que participaram do curso. Aps o trmino do mesmo, os profissionais se organizaram num primeiro momento por nvel de ateno e por Distrito Sanitrio, oportunidade em que foram elaborados seis projetos para a ateno bsica de sade, um para o nvel secundrio, um para unidade de urgncia e um para a sade mental. Num segundo momento, estes projetos foram socializados em reunio ampliada. Verificou-se que os projetos para a unidade bsica continham muitos pontos em comum. Nesta reunio, foi tirada uma representante de cada grupo para elaborar o consolidado das propostas apresentadas, que resultou no Projeto que ora apresentamos Nestes momentos, vrios problemas e desafios postos pelo novo modelo assistencial para as equipes de sade e em particular para os Assistentes Sociais foram discutidos e construdas alternativas, como podemos observar nos objetivos e atividades propostos. Um dos projetos elaborados pelas assistentes sociais do Distrito Sanitrio Nordeste intitulado: A insero do Assistente Social na Equipe Bsica do Programa de Sade da Famlia, por apresentar objetivos especficos, referentes insero do assistente social nas Equipes de Sade da Famlia, no foi inserido neste Projeto.

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JUSTIFICATIVA A Secretaria Municipal de Sade adotou o Programa BH VIDA Sade Integral, entendido como uma estratgia para o avano necessrio construo de um sistema de sade. Este modelo assistencial, baseado nos princpios do SUS, uma das alavancas para fortalecer os servios, nos quais a universalidade, equidade, integralidade, o vnculo e a responsabilizao sero efetivados, assim como suas diretrizes organizativas como : territrio, cuidado integral e a participao popular.
A Ateno Bsica entendida como o conjunto de aes de carter individual ou coletivo, voltados para a promoo da sade e a preveno dos agravos, bem como aes clnicas de tratamento e reabilitao dos problemas de sade, fundamentais para a resolutividade deste nvel de ateno, visando, um atendimento de forma mais abrangente, para alm da assistncia a sade.
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O Assistente Social participa da proposta, com o intuito de fazer parte desta construo, numa perspectiva em que a sade pensa a singularidade do sujeito e a singularidade de cada situao. Assim consideramos que existem diversas formas de organizao das unidades bsicas de sade para consolidao do modelo assistencial, que levam em conta as situaes de vulnerabilidade da populao, para que possam gerar um impacto na qualidade de vida e sade. Desta forma o assistente social, fazendo parte da equipe multi-profissional que planeja e coordena os trabalhos, na busca de uma ao integrada com os diversos saberes existentes, trabalha na perspectiva de garantir o acesso aos direitos dos usurios enquanto sujeito autnomo e cidado. A organizao do modelo assistencial tem como estratgia o Programa de Sade da Famlia - PSF, e o assistente social como profissional de apoio s equipes de sade prioriza a famlia como objeto de interveno. A focalizao na famlia traz um conhecimento das relaes entre seus membros, a comunidade e o meio em que vivem, ampliando a percepo dos diferentes agravos sade, o que fundamental para a execuo de intervenes mais efetivas sobre a realidade.
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Belo Horizonte, PBH.Recomendaes para a organizao da Ateno Bsica na Rede Municipal

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Fenmenos at ento no relevantes nos servios de sade, como violncia domstica, alcoolismo, drogas e o processo de perda da condio das famlias cuidarem de seus membros mais fragilizados - idosos, crianas, deficientes e outros - passam a integrar a agenda das equipes do BH - VIDA. Problemas de vrias ordens principalmente nas camadas populares, exigem um posicionamento efetivo da sociedade e, especificamente, dos servios de sade. Dentro deste contexto, a relao interativa do Servio Social com a comunidade de sua rea de abrangncia, proporciona a sua mobilizao e a participao sciopoltica-cultural, viabilizando projetos que proporcionam a participao dos usurios, valorizando a informao, a promoo de sade na perspectiva da formao para a cidadania, a participao e o exerccio do controle social. Com este projeto esperamos alcanar melhor atuao do profissional no desenvolvimento do modelo assistencial.

OBJETIVO GERAL Contribuir na promoo e consolidao de aes para o enfrentamento das diversas manifestaes da questo social, que interferem nas condies de vida e sade das famlias usurias dos servios de sade.

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OBJETIVOS ESPECFICOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Qualificar as intervenes do Servio Social nas Unidades Bsicas de Sade. Fortalecer a participao da comunidade no controle social do SUS. Desenvolver aes, com a equipe interdisciplinar das UBS/PSF, enfatizando os fatores sociais que interferem na sade da populao assistida. Prestar atendimentos scio-assistenciais aos usurios e suas famlias em situao de vulnerabilidade social, segundo o princpio da integralidade. Articular a rede de proteo social ao usurio por meio da interface com recursos institucionais, comunitrios, ONG/s e rede privada. Desenvolver atividades em grupos temticos com os usurios.

METODOLOGIA O Servio Social se prope a trabalhar junto equipe do Programa de Sade da Famlia- PSF, baseando-se nos princpios doutrinrios do SUS de: universalizao, equidade,integralidade bem como o vnculo e a responsabilizao. Desta forma, nos propomos a trabalhar com o pblico alvo do Centro de Sade na sua integralidade, com sua cultura, sua realidade, inserido no espao em que vive. Numa primeira etapa deste projeto pretende-se juntamente com as Equipes de Sade da Famlia - ESF e demais servios da Unidade, formular um diagnstico situacional, identificando os principais problemas sociais relacionados sadedoena da populao da rea de abrangncia das Unidades Bsicas de Sade UBS. Entendemos que este trabalho deva acontecer de forma participativa, ou seja, pretende-se envolver as equipes da unidade, conselheiros da comisso local de sade e usurios, atravs de reunies, oficinas e entrevistas, permitindo que participem da anlise e sistematizao dos dados obtidos. Sero realizados, tambm, estudos que possibilitem estabelecer aspectos de vulnerabilidade social que interferem na sade da populao. O resultado do diagnstico subsidiar o planejamento de atividades a serem implantadas nas UBS, incluindo aes educativas e preventivas.

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Partindo do princpio de que o trabalho em grupo uma forma eficaz de interveno, dinamiza o atendimento, permite troca de experincias entre as pessoas, levando ao aprendizado coletivo e ao reconhecimento de atitudes diferentes frente a problemas comuns, propomos a implantao junto equipe de atividades em grupos temticos. Pretende-se abordar temas relacionados promoo da sade da criana e do adolescente, da mulher, do idoso, programas de gerao de renda, enfatizando tambm, os direitos sociais , previdencirios, trabalhistas e assistenciais. Para os casos que demandam um acompanhamento sistemtico, pretende-se elaborar um Projeto Teraputico, considerando a especificidade de cada situao, estabelecendo condutas, procedimentos, discusso de casos e fluxo de encaminhamentos. importante lembrar, que todos os aspectos devem ser considerados como influenciveis no processo de adoecimento do sujeito, sejam estes sociais, econmicos, culturais ou psquicos. No que diz respeito ao atendimento e acompanhamento ao usurio e aos familiares, a nossa atuao dever se dar numa linha de reflexo, esclarecimentos e orientaes. Outra ao decorrente do atendimento scio assistencial aos usurios e suas famlias ser a elaborao de pareceres sociais, relatrios e outros documentos, de acordo com a demanda dos usurios e de outras instituies. O acompanhamento sistemtico ao usurio e/ou sua famlia prev, tambm, a articulao em rede externa com a finalidade de extrapolar os limites do campo de atuao da sade, para estabelecer parcerias com outros rgos pblicos, instituies, ONGS, projetos comunitrios e servios sociais. Pretende-se com esta estratgia obter informaes complementares, potencializar reflexes acerca dos problemas identificados, como tambm possibilitar a construo coletiva de alternativas para os problemas apresentados pelo usurio. Sero, tambm, realizadas aes nos diversos segmentos sociais visando a intersetorialidade dos servios, utilizando a referncia e a contra-referncia social na efetivao das polticas sociais, no apoio autonomia do usurio e construo da sua sade e de sua famlia.

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importante, no processo de acompanhamento, proporcionar ao usurio a oportunidade de pensar, de decidir, apontando alternativas, para possveis solues na tomada de decises. Visa-se, com esta interveno, a aquisio de novas habilidades pelos usurios; o melhor uso dos recursos da comunidade, o planejamento e as iniciativas para superar as dificuldades e tomar providncias, se afirmar e assumir responsabilidades, enfim, contribuir na construo de sua autonomia e emancipao enquanto sujeitos. Com o objetivo de qualificar as intervenes do Servio Social nas Unidades Bsicas de Sade, intensificar-se- a participao dos assistentes sociais em eventos de interesse profissional e da instituio, bem como a realizao de encontros e reunies, visando o aperfeioamento e a qualificao profissional. Tambm devero ser divulgados os estudos inerentes prtica do Servio Social por meio de relatrios, artigos, mostra de trabalhos, seminrios distritais e outros recursos de divulgao. As reunies tcnicas dos assistentes sociais tero a finalidade de discutir temas relacionados especificidade profissional, contribuindo para uma melhor atuao do Servio Social junto s equipes de Sade nas unidades bsicas. Tero periodicidade regular, variando conforme o acordado pelos profissionais de cada Distrito. Nesta oportunidade, dever ser checada a realizao de cada atividade proposta, assim como as dificuldades encontradas. Num prazo a ser estabelecido, sero apresentados os resultados consolidados, por Distrito Sanitrio. Para a construo de indicadores na anlise qualitativa da interveno do Servio Social, ser feita a reviso dos instrumentos de registro junto ao Sistema de Informao, por meio de um estudo das atividades dirias realizadas pelos Assistentes Sociais. Estes indicadores so importantes para monitorar as atividades especficas do Servio Social nas Unidades Bsicas de Sade e, com isso, proceder a estudos que possam aperfeio-las. Na busca do fortalecimento e participao da comunidade no Controle Social do SUS, os assistentes sociais devero atuar nas reunies da Comisso Local de Sade, Conselho Distrital e Municipal, Dever, tambm, orientar a criao de material informativo sobre os princpios e diretrizes do Sus, direitos sociais,

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trabalhistas e previdencirios para a populao usuria. Em todas estas aes o Servio Social estar estimulando novas lideranas a participarem do Controle Social sobre o poder pblico. Outra importante estratgia para garantir que os encaminhamentos sejam feitos de forma responsvel, que tenham resolutividade e agilidade, a organizao de um catlogo, onde constaro os recursos, os servios de sade e assistenciais, do setor governamental e da comunidade local, incluindo as ONGs. Ser necessria para isso, articulao junto ao setor de informatizao e sistematizao para que os dados levantados estejam organizados eletronicamente. A participao em reunies ampliadas, palestras, seminrios, congressos, fruns, campanhas educativas e preventivas, continuaro constando do cotidiano do assistente social, de modo que sua atuao seja permanentemente qualificada. As reunies mensais dos assistentes sociais por Distrito Sanitrio tm importncia fundamental na metodologia proposta, j que ser neste espao de discusso, troca de experincia e avaliao que os projetos especficos para cada ao proposta sero construdos coletivamente.

PBLICO ALVO Prioritariamente pessoas e famlias residentes nas reas de abrangncia dos Centros de Sade, e, secundariamente, Assistentes Sociais e demais componentes das equipes das Unidades Bsicas de Sade.

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ATIVIDADES E MONITORAMENTO Qualificar as intervenes do Servio Social nas Unidades Bsicas de Sade ATIVIDADES a. Realizar reunies tcnicas dos Assistentes Sociais por Distrito com periodicidade regular b. Participar de atividades de aperfeioamento e qualificao profissional, bem como de eventos de interesse profissional e da instituio c. Elaborar em conjunto com o Centro de Educao e Sade a abertura de campo de estgio para estudantes de Servio Social, tendo como contrapartida da PUC a realizao de curso para supervisores d. Sistematizar as aes do Servio Social nos instrumentos de registros especficos de cada ao e. Rever e/ou elaborar com os Assistentes Sociais o instrumento de registro dirio, junto ao Sistema de Informao f. Divulgar por meio de relatrios e artigos, os estudos inerentes prtica do Servio Social g. Participar de eventos com apresentao de experincias do Servio Social h. Fazer um diagnstico da insero dos Assistentes Sociais vinculados s equipes de Sade Mental da Ateno Bsica, na sua interlocuo com PSF i. Construir uma proposta de ateno do Servio Social na Sade Mental da Ateno Bsica, na sua interlocuo com o PSF. Indicadores de monitoramento - n de participantes nas reunies tcnicas mensais - n de Distritos Sanitrios com reunies tcnicas realizadas - n de profissionais que participaram de reunies e eventos no ano - Relao de participantes em cursos e eventos fornecida pelo RH do Distrito Sanitrio - n de campos de estgio abertos em 2006 - n de estagirios / ano - n de cursos para supervisores /ano ou - n de supervisores capacitados / ano - n de atividades registradas em cada instrumento - Instrumento do movimento dirio revisto/elaborado - n de trabalhos apresentados em eventos e reunies - n de trabalhos apresentados - Relatrio do diagnstico realizado - Elaborao de indicadores de avaliao - Definio das diretrizes de atuao do Servio Social na Sade Mental - Diretrizes construdas - Construo de parmetros de lotao dos Assistentes Sociais - Parmetros construdos

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Fortalecer a participao da comunidade no controle social do SUS Atividades a. Participar efetivamente das reunies da Comisso Local, bem como dos Conselhos Distrital e Municipal de Sade b. Assessorar a Comisso Local (Gestor, usurios e trabalhadores) e comunidade para uma participao mais qualificada no controle social c. Divulgar informaes sobre direitos sociais, trabalhistas, previdencirios, assistenciais e outros para a populao usuria das Unidades Bsicas de Sade e equipe d. Divulgar os canais de participao do controle social e. Divulgar os princpios e diretrizes do SUS, bem como sua operacionalizao no municpio de BH, junto a outras instituies da comunidade Indicadores de monitoramento - n de participao em reunies da CLS, Cons. Distrital e Municipal - n de participao em reunies da CLS, Cons. Distrital e Municipal - n de assessoramentos a Com Local - n de reunies e eventos realizados com o objetivo de fazer a divulgao - n de cartilhas publicadas e distribudas - n de reunies e eventos realizados com o objetivo de fazer a divulgao - n de reunies e eventos realizados com o objetivo de fazer a divulgao

Desenvolver aes, com a equipe interdisciplinar das UBS/PSF, enfatizando os fatores sociais que interferem na sade da populao assistida Atividades a. Participar da elaborao do projeto teraputico para o usurio, bem como acompanh-lo nos aspectos que dizem respeito ao Servio Social b. Colaborar e participar junto s equipes das Unidades Bsicas de Sade de campanhas educativas e preventivas c. Realizar estudos a partir dos critrios de vulnerabilidade social que interferem na sade da populao, para subsidiar as aes das equipes de sade d. Realizar com a equipe um diagnstico situacional, identificando os principais problemas sociais relacionados sade da populao da rea de abrangncia das Unidades Bsicas de Sade Indicadores de monitoramento - n de projetos teraputicos elaborados - n de acompanhamentos - n de campanhas com a participao do Servio Social - Documento definindo os critrios, elaborado - Relatrio do diagnstico realizado

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Prestar atendimentos scio-assistenciais aos usurios e suas famlias em situao de vulnerabilidade social, segundo o princpio da integralidade Atividades a. Realizar atendimento scio-assistencial individual/familiar e acompanhamento de caso Indicadores de monitoramento - n de casos atendidos - n de casos acompanhados - n de casos resolvidos b. Elaborar pareceres sociais, relatrios e outros - n de pareceres elaborados documentos, de acordo com a demanda dos usurios - n de relatrios elaborados e de outras instituies

Articular a rede de proteo social ao usurio por meio da interface com recursos institucionais, comunitrios, ONGs e rede privada Atividades a. Discutir, com outros servios, fluxo e critrios para encaminhamentos b. Garantir referenciamento sempre atravs de impresso prprio e contatos telefnicos, quando se fizer necessrio Indicadores de monitoramento - n de contatos com servios e instituies - n de casos encaminhados atravs de impresso prprio - n de contatos telefnicos realizados objetivando encaminhamentos c. Organizar e manter atualizados catlogos de - Catlogo organizado servios e recursos de sade, assistenciais, culturais e outros do setor pblico, privado, ONGs d. Estabelecer parcerias para discutir questes - n de parcerias intersetoriais realizadas intersetoriais - Consolidado das reunies tcnicas realizadas

Desenvolver atividades em grupos temticos com os usurios Atividade Indicadores de monitoramento a. Elaborar projetos de atividades em grupos -n de grupos coordenados pelo Servio temticos Social -n de grupos com a participao do Servio Social

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METAS 1 -100% dos Assistentes Sociais melhor qualificados no desempenho de suas atividades. -100% das Regionais com reunies tcnicas dos Assistentes Sociais com periodicidade regular. 2 -50% dos grupos e instituies da comunidade, envolvidos no controle social. 3 -100% das aes articuladas com a equipe interdisciplinar. 4 -100% dos usurios que procuram o Servio Social, atendidos. 5 -70% da rede de proteo ao usurio articulada pelo Servio Social. 6 -70% das atividades em grupo com a participao do Servio Social AVALIAO Pretende-se realizar um monitoramento contnuo e sistemtico do Projeto, atravs de reunies peridicas com o grupo de assistentes sociais e equipe multiprofissional, como tambm, levantamento junto aos usurios sobre a resolutividade das aes do Servio Social.

Bibliografia BH-Vida - Sade Integral, Secretria de Coordenao das Polticas Sociais da Secretria Municipal de Sade de Belo Horizonte- Maro de2003 (mimiog.) Recomendaes para a Organizao da Ateno Bsica na Rede MunicipalSecretaria Municipal de Sade , PBH (mimiog.) Cunha, E.S., Projetos Sociais, Ncleo de Apoio ao Desenvolvimento da Poltica de Assistncia Social, UFMG, 2000 (mimiog.) Vasconcelos, A.M., A prtica do servio social: cotidiano, formao e alternativas na rea de sade. So Paulo, Cortez, 2002 Costa, M.D.Horrio, O trabalho nos servios de sade e a insero dos assistentes sociais, Servio Social e Sociedade, n 62, maro 2000, SP, Cortez.

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