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O ESTUDO DO RUDO

NDICE
INTRODUO...................................................................................................................................3
O RUDO NO MEIO AMBIENTE.......................................................................................................5
CONCEITOS.................................................................................................................................................6
Som............................................................................................................................................................6
Rudo..........................................................................................................................................................6
Faixa Audvel.............................................................................................................................................6
Freqncia..................................................................................................................................................6
Comprimeno de Onda...............................................................................................................................6
!eci"el #d$%...............................................................................................................................................6
Nvel de &re''(o Sonora............................................................................................................................)
Ampliude..................................................................................................................................................)
!o'e de Rudo............................................................................................................................................)
Rudo Equivalene.....................................................................................................................................)
Tipo' de Rudo ..........................................................................................................................................*
+imie de Toler,ncia..................................................................................................................................*
O -.E / I0&ORTANTE SA$ER...............................................................................................................1
&orque medir o rudo2.................................................................................................................................34
-uai' '(o o' o"5eivo' da medi6(o2............................................................................................................33
O que 7a8er quando o' nvei' de rudo '(o muio alo'2..............................................................................39
NIC : Nvel de Iner7erncia na Comunica6(o ;er"al................................................................................3<
O OUVIDO: A ANATOMIA E A FISIOLOGIA.................................................................................14
Orel=a exerna..........................................................................................................................................3>
Orel=a m?dia............................................................................................................................................36
Fi'iopaolo@ia da Tran'mi''(o Sonora........................................................................................................31
Orel=a inerna..........................................................................................................................................94
Eapa' da 7i'iolo@ia audiiva....................................................................................................................99
Eapa' da Fi'iolo@ia Coclear...................................................................................................................9<
Fi'iopaolo@ia aplicada ao rudo..................................................................................................................9A
Alera6Be' Cocleare'...............................................................................................................................9A
AUDIOMETRIA OCUPACIONAL ................................................................................................26
Avalia6(o AudiolC@ica................................................................................................................................9)
Simula6(o e !i''imula6(o...........................................................................................................................<3
AUDIOMETRIA DE RESPOSTAS ELTRICAS DO TRONCO ENCEFLICO !BERA" ............33
EMISS#ES OTOAC$STICAS APLICADAS % PAIR.....................................................................36
ETIOLOGIA DAS PERDAS AUDITIVAS........................................................................................3&
CONCEITO !E +ESDO E INCA&ACI!A!E......................................................................................A>
CRIT/RIOS !AS ENTI!A!ES E0 NE;E+ NACIONA+..................................................................A6
C.A.T. E INAPTIDO: ONDE EST O BENEFCIO '...................................................................4&
FINA+I!A!ES !A CAT...........................................................................................................................A1
TI&OS !E $ENEFECIOS............................................................................................................................>3
RES&ONSA$I+I!A!ES............................................................................................................................><
PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA !P.C.A." ...............................................................6(
CRIAO DE UM PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA !P.C.A.".................................62
OS E+E0ENTOS &ARA FOR0AFDO !O &.C.A...................................................................................6<
O &.C.A. &ASSO A &ASSO ......................................................................................................................6<
Eapa 3 : Forma6(o do Grupo de ra"al=o..............................................................................................6<
Eapa 9 : Auo Avalia6(o # c=ecHIup individuali8ado %..........................................................................6A
Eapa < : Con'ruindo o Novo &.C.A......................................................................................................6>
Eapa A : Finali8ar e Redi@ir o !ocumeno $a'e....................................................................................6)
Eapa > : AuoIavalia6(o.........................................................................................................................6)
Fi@ura > : Fluxo@rama do &CA...............................................................................................................6*
A EMPRESA) AS INSTITUI#ES E A SOCIEDADE: O PAPEL DE CADA UM. ........................*(
OS +UESITOS PARA UMA PERCIA DE P.A.I.R. .......................................................................*6
CONCLUS#ES ...............................................................................................................................,2
2
Introduo
Dr. Conrado de Assis Ruiz Mdico do Trabalho
As razes que nos levaram a estudar o assunto, e
relatar os temas discutidos e concluses a que
chegamos.
exposo ao rudo no trabaho tem gerado grande
parte dos probemas dos profssonas das reas de
sade e admnstrao. Decses so tomadas a
todo momento, e que podem comprometer a vda pessoa
dos ndvduos envovdos, e o futuro das nsttues. No
parece haver o dese|ado consenso entre as partes.
Desconforto e nsegurana surgem fortes num contexto
perverso, onde o mas fraco acaba por assumr o nus do
pre|uzo, que pode se apresentar de vras formas.
A
O mdco do trabaho, no seu cotdano, freqentemente
obrgado a decdr, como um |uz poderoso, qua a conduta
a tomar frente a um trabahador que se apresenta com
aguma perda audtva. Mutas vezes este trabahador
atamente especazado, h muto tempo capactado em
uma profsso, e que obrgatoramente dever exercer em
ambente rudoso. Ser seguro permtr que o faa? Ser
|usto mpedr que o faa? Onde fncar a bandera que
demarcar o mte entre a sade e a doena, entre a
capacdade e a ncapacdade?
Usando uma de duas paavras o mdco decdr: apto, ou
napto. Assm se defnr o futuro de um homem, como se a
sade e a doena fossem vaores absoutos, sem quaquer
gradao entre as duas. De uma forma manquesta,
decdremos entre Cu e Inferno, e para um dees
3
Captulo
1
evaremos todos os envovdos nesta reao de
responsabdades.
natura que se quera fundamentar adequadamente
quaquer decso de tamanha mportnca. natura buscar
o conhecmento e expernca de todos os profssonas
afetos a esta rea. Mdcos do trabaho,
otorrnoarngoogstas, fonoaudogos, pertos, |uzes,
tcncos e engenheros de segurana do trabaho, cada
qua com sua vso pecuar sobre o assunto, foram
chamados a contrbur, para a tentatva de crao de um
camnho orentado peo conhecmento prtco. Surgu
assm, em nosso meo de trabaho, o grupo que dscutu em
profunddade, por mas de um ano, as facetas deste
probema.
Mutos enfrentam os mesmos demas que nos propusemos
a dscutr, mas o fazem de forma sotra, anda que
destemda, correndo certo pergo pea possbdade de
desconhecerem as sutezas de cada mpcao. Numa
modesta e despretensosa tentatva de coaborar,
decdmos crar este manua, que poder servr de suporte
nos momentos em que aguma consuta ou orentao se|a
necessra. No h a pretenso de esgotar as dscusses
sobre o assunto, nem de apresentar verdades defntvas
posto que, desde os tempos de facudade, aprendemos que
as verdades mdcas so transtras. H, sm, a nteno
de mostrar que, uz dos conhecmentos atuas, com bom
senso e fundamentados na cnca e no humansmo,
possve tomar decses com reatva tranqdade. Com
esta conscnca, poderemos tavez evtar que se encerrem
prematuramente vdas produtvas, e mpedr a runa de
pessoas e seus ares.
Por |ugar ser este o nosso egtmo compromsso,
apresentamos este manua. Esperamos que dee possam
se vaer os que pensarem, como ns, que a sade de um
4
trabahador pode depender
|ustamente de seu trabaho, da forma
e do oca onde executado, e que
nosso dever cudar dsto.
O rudo no meio ambiente
ng. Carlos Massera ngenheiro de !eguran"a
# ru$do, suas caracter$sticas, e como ele nos
atinge.
e acordo com o Prof. Eng. Rcardo Macedo (Portuga
/ CEE), de cu|o conceto no possve dscordar, a
socedade moderna tem mutpcado as fontes de
rudo e aumentado o seu nve de presso sonora. O rudo
uma das formas de pouo mas freqentes no meo
ndustra. No Brasil, a surdez a segunda maior
causa de doena proissional, sendo que o rudo afeta o
homem, smutaneamente, nos panos fsco, pscogco e
soca. Pode, com efeto:
D
Lesar os rgos audtvos;
Perturbar a comuncao;
Provocar rrtao;
Ser fonte de fadga;
Dmnur o rendmento do trabaho.
O rsco da eso audtva aumenta com o nve de presso
sonora e com a durao da exposo, mas depende
tambm das caracterstcas do rudo, sem faarmos da
suscetbdade ndvdua.
Mas para entendermos com o rudo afeta o ser humano
necessro que compreendamos aguns concetos bscos,
os quas so fornecdos a segur.
5
Captulo
2
CONCEITOS
CONCEITOS
Som
quaquer oscao de presso (no ar, gua ou outro
meo) que o ouvdo humano possa detectar. Ouando o som
no dese|ado, moesto e ncmodo, pode ser chamado
de baruho.
Rudo
um fenmeno fsco que, no caso da Acstca, ndca uma
mstura de sons, cu|as freqncas no seguem uma regra
precsa.
Faixa Aude!
O acance da audo humana se estende de
aproxmadamente 20 Hz a 20.000 Hz.
Fre"#$n%ia
o nmero de vezes que a oscao (de presso)
repetda, na undade de tempo. Normamente, medda
em ccos por segundo ou Hertz (Hz). Por exempo:
Ata freqnca: so os sons agudos
Baxa Freqnca: so os sons graves
Com&rimento de Onda
Conhecendo a veocdade e a freqnca do som, podemos
encontrar o seu comprmento de onda, sto , a dstnca
fsca no ar entre um pco de onda at o prxmo, pos:
comprmento de onda = veocdade / freqnca.
Para 20 Hz, o comprmento de onda de 20 metros.
'e%ibe! (d)*
O som mas fraco que o ouvdo humano saudve pode
detectar de 20 monsmos de um pasca (ou 20
Pa....20 mcro pascas). Surpreendentemente, o ouvdo
humano pode suportar presses acma de um mho de
vezes mas ata. Assm, se ns tvssemos que medr o som
em Pa, chegaramos a nmeros bastante grandes e de
+
dfc mane|o. Para evtar sto, outra escaa fo crada - a
escaa decbe (dB).
A escaa decbe usa o mar da audo de 20 Pa como o
seu ponto de partda ou presso de refernca Isto
defndo para ser 0 dB. Cada vez que se mutpca por 10 a
presso sonora em Pasca, adcona-se 20 dB ao nve em
dB.
Desta forma, a escaa dB comprme os mhes de undades
de uma escaa em apenas 120 dB de outra escaa.
Ne! de ,re--o Sonora
Mede a ntensdade do som, cu|a undade o decbe (dB).
Am&!itude
o vaor mxmo atngdo pea grandeza que est sendo
anasada, que pode ser: deslocamento, velocidade,
acelera"%o ou &ress%o. No caso de vbraes, as 3
prmeras grandezas so utzadas, enquanto que para as
vbraes sonoras, a tma.
'o-e de Rudo
A dose de rudo uma varante do rudo equvaente, para
o qua o tempo de medo fxado em 8 horas. A nca
dferena entre a dose de rudo e o rudo equvaente que
a dose expressa em percentagem da exposo dra
toerada.
Rudo E"uia!ente
Os nves de rudo ndustras e exterores futuam ou
varam de manera aeatra com o tempo e o potenca de
dano audo depende no s do seu nve, mas tambm
da sua durao. Para o nve de rudo contnuo, torna-se
fc, avaar o efeto, mas se ee vara com o tempo, deve-
se reazar uma dosmetra , de forma que todos os dados
de nve de presso sonora e tempo, possam ser anasados
e cacuado o nve de rudo equvaente (Leq), que
representa um nve de rudo contnuo em dB(A), que
.
possu o mesmo potenca de eso audtva que o nve de
rudo varve amostrado.
A necessdade de se usar um dosmetro de rudo, deve-se
dfcudade de se reazar os ccuos de forma manua.
Ti&o- de Rudo
O ru$do cont$nuo o que permanece estve com varaes
mxmas de 3 a 5 dB(A) durante um ongo perodo.
O ru$do intermitente um rudo com varaes, maores ou
menores de ntensdade..
O ru$do de im&acto apresenta pcos com durao menor de
1 segundo, a ntervaos superores a 1 segundo.
/imite de To!er0n%ia
Para fns de NR-15, a concentrao ou ntensdade
mxma ou mnma, reaconada com a natureza e o tempo
de exposo do agente, que no causar dano sade do
trabahador, durante a sua vda abora.
Obs.: Os LTs da NR-15 so para AT 48 horas / semanas
Para rudo ntermtente / contnuo, h rsco grave e
mnente para exposes, sem proteo, a 115 dB(A).
Para rudo de mpacto, h rsco grave e mnente, para
exposes guas ou superores a 140 dB(Lnear) ou 130
dB(Fast).
Tabea 1: Lmtes de toernca
Tipos de Ru!do
"imi#e de Toler$ncia
%NR&'()
Rudo Contnuo /
Intermtente
85 dB(A) para 8 horas
de exposo
Rudo de Impacto LT = 130 dB(near) /
dB, ccto near e
resposta de mpacto.
OU
LT = 120 dB(C) (fast) /
dB, ccto FAST,
1
compensao "C".
O 23E 4 I5,ORTANTE SA)ER
O 23E 4 I5,ORTANTE SA)ER
Oua a orgem do rudo ?
O rudo, na socedade moderna, provm de dversas fontes,
e as mas freqentes so:
Mecnca
Choques
Vbraes
Aerodnmca
Ressonncas (dutos)
Turbuncas (curvas, cotoveos, etc.)
Hdrodnmca
Cavtao
Turbuncas
Eetromagntca
Magnetostro
Exposes
E para que se tenha uma refernca, a segur
apresentado um quadro com exempos de nves de rudo e
suas fontes.
Tabea 2: Exempos de NPS
*on#e de Ru!do
N+S
dB%,)
Leso Permanente 150
Avo a |ato 140
Rebtadera Automtca 130
Trovo 120
Metr 90
Trfego 80
Conversao Norma
60 a
70
6
Ouarto note
25 a
35
,or"ue medir o rudo7
,or"ue medir o rudo7
Ouando se pretende reazar o controe de uma fonte de
rudo, atender a egsao, ou mesmo, prever o nve de
rudo de uma fbrca, anda na fase de pro|eto, o ponto
chave a reazao de medes. Da sua quadade, va
refetr o futuro de uma empresa e/ou pessoas, pos os
resutados vo nfuencar ob|etvos, pane|amento,
nvestmento, proteo.
O rudo apresenta grandes varaes e h um grande
nmero de tcncas para med-o. O nve de presso
sonora obtdo por decbemetro no fornece nformaes
sufcentes para se poder avaar o pergo de uma fonte de
rudo ou para servr de base para um Programa de
Conservao da Audo.
E conhecer o que voc tem que gerencar o mehor
camnho para se obter sucesso. No caso do rudo,
verfca-se a mportnca de obter as suas caracterstcas,
tas como: ntensdade, freqncas prncpas, tpo,
durao, etc., para que possa ser anasado e controado,
se necessro.
Os benefcos orundos desta atvdade so mutos, dentre
ees destacam-se:
Mehorar a acstca de saas e gapes;
Saber se ee pre|udca sade ou no e de que
forma ee atua. Am de subsdar pareceres para a
|usta Trabahsta, MPAs, |usta Cve, etc.
Possbtar a escoha correta de meddas de
preveno e correo, tas como: correta escoha do
protetor aurcuar, anse do nexo-causa em
18
audometras, soamento acstco de fontes de rudo
ou do funconro (cabnes), etc.
Fornecer subsdos ao pane|amento decorrente da
mpantao do Programa de Conservao da
Audo
Favorecer o dagnstco e fornecer uma base de
dados consstente para apoar as aes de reduo
do rudo sobre mqunas e equpamentos.
Assegurar que o nve de presso sonora no
ncomoda a vznhana.
2uai- -o o- ob9etio- da medio7
2uai- -o o- ob9etio- da medio7
Deve ser prtca do da-a-da, antes de reazarmos
quaquer trabaho, fazermos um pane|amento, e neste
pane|amento respondermos a uma pergunta cruca: - Para
onde queremos r? O que estamos buscando? Assm, nesse
sentdo, abaxo seguem questonamentos mportantes,
cu|as respostas devem ser buscadas, para que os ob|etvos
do trabaho se|am defndos e o nvestmento se|a bem
apcado.
Ouas os ob|etvos da Empresa / Dretora ? Para onde
r?
O que a Legsao socta ?
Atender a Le por afndade ou no?
Ouas so os nossos ob|etvos profssonas?
Ouas questes devem ser responddas peo
Montoramento do Rudo ?
Ouas decses dependem destes resutados?
H sobre-exposo?
Haver aes de controe em seguda ?
O controe uma pequena modfcao ou depende
de grandes nvestmentos?
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O ambente de trabaho acetve ou no ?
Os resutados sero utzados por Sndcatos e/ou
MTb?
Etc.
O "ue :a;er "uando o- nei- de rudo -o muito
O "ue :a;er "uando o- nei- de rudo -o muito

a!to-7
a!to-7
Ouando as medes comprovarem que os nves de
presso sonora so muto atos, devem ser tomadas
provdncas a fm de reduz-os. Embora os detahes de um
Programa de Reduo de Rudo possam ser um tanto
compexos, h agumas nhas geras para se encamnhar
as soues.
Redu-o de ru!do na on#e, atravs de tratamento
acstco das superfces da mquna ou substtuo de
parte da mquna ou toda a mquna, de forma a se reduzr
a gerao de som.
Reduzindo a #ransmiss-o do som, atravs de
soamento da fonte sonora ou atravs de tratamento do
ambente, atravs da ncuso de superfces absorvedoras,
no teto, paredes e pso.
*ornecer +ro#e#or ,uricular para as pessoas
e.pos#as. Esta medda a tma a ser consderada como
souo defntva e somente deve ser usada na fase de
mpantao das soues de engenhara. A prordade deve
ser sempre dreconada para emnar / reduzr o nve de
rudo da fonte geradora.
E.cluir as on#es mais ruidosas, atravs da compra de
novos equpamentos, remoo para outras reas soadas,
ou se nada for possve, deve-se anda reduzr a exposo
do pessoa que trabaha no oca.
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NIC < Ne! de Inter:er$n%ia na Comuni%ao
NIC < Ne! de Inter:er$n%ia na Comuni%ao
=erba!
=erba!
Uma das conseqncas do excesso de rudo nos
ambentes ndustras o aumento de acdentes devdo
ntegbdade na comuncao verba entre os
trabahadores. Por exempo: uma pessoa aertando a outra
ou avsando-a de um pergo, poder no ser ouvda.
O NIC pode ser determnado de forma smpes para
quantfcar a ntegbdade na comuncao verba, sendo
cacuado atravs da mda artmtca nos nves de
presso sonoras bandas de otava centradas em 500, 1000,
2000 e 4000 Hz. As prncpas varves consderadas para
a ntegbdade so o nve gera das vozes e a dstnca
entre o emssor e o receptor. A segur so apresentados
aguns exempos:
Tabea 3: Nve da voz em funo do nve de presso
sonora
Tipo de *ala
Dis#$nc
ia %m)
Normal ,l#o
/ui#o
,l#o
0ri#o
0,30 65 71 77 83
0,60 59 65 71 77
0,90 55 61 67 73
1,20 53 59 65 71
1,50 51 57 63 69
3,60 43 49 55 61
Fonte: Efeto de Rudo e Vbraes / Samr N. Y. Gerges
BIBLIOGRAFIA
Manua de Hgene do Trabaho na Indstra Fundao Caouste Gubenkan / Lsboa
Rcardo Macedo
13
Safety Gude - O Prmero Gua de Segurana na Internet
Brasera
www.safetygude.com.br
Rscos Fscos - Fundacentro
SOBRAC- Socedade Brasera de Acstca
-Pubcaes Perdcas
Aposta de Trenamento sobre Rudo - M&M Assessora
em Segurana
Aposta de Hgene Industra - Curso de Ps-Graduao em Engenhara de Segurana
do Trabaho - Prof. Eng. Caros Massera
Efeto de Rudo e Vbraes - Samr N. Y. Gerges
Do ,u#or1
Eng. Caros Massera
Coordenador do Safety Gude - www.safetygude.com.br
Dretor da M&M Assessora em Segurana
Membro da ASSE - Amercan Socety for Safety Engneers
Atua no Terrtro Nacona em: Gerencamento de Segurana / Controe de Perdas /
Trenamento / Hgene Industra e Programas de Conservao da Audo
mm.seg@terra.com.br
11 7396-1077
O ouido> a anatomia e a
:i-io!o?ia
'ernando (enrique ')varo Mdico
#torrinolaringologista
Maria A&arecida de Azevedo Meirelles 'avaro *
'onoaudi+loga
Como o nosso ouvido, como ele ,unciona, e de
que ,orma &ode ser a,etado &elo som que o
atinge.
ouvdo est contdo no osso tempora e tem como
funes prncpas o equbro e a audo. Para
efetos ddtcos est dvddo em trs partes:
oreha externa, oreha mda e oreha nterna.
O
14
Captulo
3
Como rgo sensora dos mas mportantes, tanto que a
natureza o fez dupo e o coocou dentro de um arcabouo
sseo, rgdo, para proteg-o das agresses externas.
atravs da funo audtva que ns desenvovemos a faa e
a nguagem.
Com doze semanas de gestao a estrutura mas nobre, a
oreha nterna, pratcamente | est formada. Por vota da
vgsma segunda semana da gestao, o feto | comea a
ouvr dentro do tero materno respondendo aos estmuos
sonoro, sendo portanto, provavemente, o prmero rgo
sensora a trazer sensaes ao ser humano. Constata-se
que nenhuma expernca vvda dentro do tero pode ser
reproduzda, exceto as audtvas.
A maturao das vas audtvas comea na vda pr-nata e
se competa no perodo ps- nata, por vota dos dos anos
de dade.
Ao ongo da vda do ndvduo o apareho audtvo sofrer
agresses, podendo trazer ateraes defntvas ou no.
Ore!@a externa
- apndce fexve, de fna cartagem estca recoberta de
pee. Em sua poro anteror, a pee adere frmemente,
enquanto posterormente, entre ea e a cartagem,
nterpe-se uma camada de tecdo con|untvo subcutneo.
Sua funo coetar e encamnhar as ondas sonoras at a
oreha mda. O pape do pavho como captador de ondas
sonoras tem vaor reatvo, pos a ausnca do pavho no
ncompatve com boa acudade audtva. Sua forma,
dependendo da poso do ouvnte em reao fonte
sonora pode ser responsve por um acrscmo de 07 a 10
dB na faxa de freqnca de 2 a 5 KHz.
,ai!@o da ore!@a>
15
Anda contrbu para a ocazao da fonte sonora
(frente/atrs e dreta/esquerda) e para dscrmnar
mudanas na eevao da fonte sonora (acma/abaxo).
um cana que se estende desde a concha (ateramente)
at a membrana do tmpano (medamente). Apresenta
tra|eto snuoso, possu uma poro cartagnosa e uma
ssea, recoberto por pee, possu pos e gnduas
produtoras de cera.
Seu tra|eto snuoso determna a refexo das ondas sonoras
em suas paredes, o que contrbu para proteger o apareho
audtvo contra o traumatsmo dos sons de ata
ntensdade. A prncpa funo do meato acstco externo,
no entanto, a de proteger a membrana do tmpano na
profunddade e manter certo equbro de temperatura e
umdade necessro preservao da mesma. Atua como
um ressoador, aumentando, quando necessro, a
ntensdade sonora sobre a membrana do tmpano,
prncpamente para os sons de freqnca entre 2 e 5,5
KHz.
Ore!@a mAdia
Desempenha a funo prmorda de transmsso da onda
sonora.
A oreha mda consttuda de:
Cavdade tmpnca
Antro mastdeo (e espaos anexos)
Tuba audtva.
descrta como sendo um espao rreguar entre a oreha
externa e a oreha nterna (Anson & Donadson).Esta
cavdade revestda por uma mucosa que envove um
espao are|ado, onde se encontra a cadea osscuar.
5eato a%B-ti%o externo> Caidade tim&0ni%a>
1+
- representa uma parede comum ao meato acstco
externo e cavdade. como um dsco semtransparente de
forma eptca. Tem duas partes, a parte tensa e a parte
fcda sendo que a maor deas a tensa.
A tenso da membrana do tmpano, que assegurada pea
sua camada mda de fbras, proporcona-he tmas
condes vbratras. Sob o efeto do mpacto de ondas
sonoras sucessvas, a membrana do tmpano vbra no seu
todo. Am da funo vbratra desempenha o pape de
anteparo protetor da |anea redonda, de modo que as
ondas sonoras atngem a membrana da referda |anea com
a presso acstca reduzda ao mnmo e em oposo de
fase em reao s ondas sonoras que chegam a |anea
ova.
- so trs osscuos mves. Ees se estendem desde a
membrana do tmpano at a |anea ova, coocando as duas
estruturas em contato, a fm de transmtr as vbraes da
membrana.
Um dos osscuos, o mar#elo, tem uma de suas
extremdades gada a poro mas centra da membrana
tmpnca e a outra se encontra gada a um outro osscuo
chamado 2igorna e, este por sua vez artcua-se com o
tercero osscuo da cadea, chamado es#ri2o, cu|a base
est nserda na |anea ova.
A cadea osscuar encontra-se suspensa por uma sre de
gamentos. Estes gamentos e o formato dos osscuos
hes permte um padro caracterstco de movmentao.
As vbraes sonoras orgnadas no meo areo so
refetdas ao encontrarem um meo qudo e perdem 999
msmos de sua fora; s 1 msmo da energa sonora
consegue atravessar a barrera quda e acanar o
5embrana tim&0ni%a> O--%u!o- da ore!@a mAdia>
1.
apareho audtvo. A oreha mda serve para corrgr a
referda perda que se verfca no trnsto das ondas
sonoras do meo areo para o qudo abrntco.
Como a transmsso do som de um meo areo (oreha
mda) para um meo qudo (oreha nterna) nefcente
(h uma perda de energa correspondente a 30 dB) devdo
a grande dferena de mobdade entre os dos meos, a
cadea osscuar atua como um transformador mecnco
que equaza as mpedncas.
A dferena de rea da estrutura que recebe as ondas de
presso sonora (a membrana tmpnca tem 55mm
2
) e a
estrutura que transmte essas ondas oreha nterna (base
do estrbo na |anea ova com 3,2 mm
2
) requer uma
movmentao como de aavanca, que reazada pea
cadea osscuar.
O sstema osscuar de aavanca aumenta a fora de
transmsso da membrana tmpnca em 1,3 vezes. Esta
reao, mutpcada pea dferena de rea entre a
membrana tmpnca e a paca do estrbo, que de
dezesses vezes, faz com que a presso sobre o qudo da
ccea se|a 22 vezes (17x1,3) maor que a exercda pea
onda sonora na membrana tmpnca.

Tensor do #!mpano %mar#elo): "empurra" o estrbo para
o nteror do vestbuo aumentado a tenso pernftca.
Provoca maor rgdez no sstema e reduz a transmsso de
sons prncpamente de baxas freqncas, menor que 1
KHz.
/3sculo es#apdio %es#ri2o): mascara os sons de baxa
freqnca, em ambentes rudosos, permtndo mehor
desempenho audtvo nas freqncas da faa; atenua
nossa prpra voz quando chega ao ouvdo e protege
5B-%u!o- da ore!@a mAdia>
11
contra os sons de grande ntensdade. A atenuao
oferecda vara de 15 a 33 dB.
- uma pequena abertura denomnada dto do antro na
parte superor da parede posteror do recesso
eptmpnco, comunca-se com uma cmara conhecda
como antro mastodeo. Seu tamanho pode ser
comparado ao de um fe|o, mas vara muto em funo
da pneumatzao da mastde. Stua-se atrs e um
pouco acma da cavdade tmpnca e revestdo por
um mucopersteo semehante ao da cavdade e nee
abrem-se numerosas cuas.
- sua funo a de manter o are|amento das cavdades da
oreha mda, o que assegurado graas abertura
ntermtente da tuba no ato de degutr, boce|ar ou esprrar.
Permte a oreha mda guaar a presso ao meo
atmosfrco (oreha externa). Ouando a presso da oreha
externa gua da oreha mda, a vbrao da undade
tmpano-osscuar ocorre em toda sua amptude,
transmtndo para a oreha nterna o mxmo de ganho
audtvo.
Fi-io&ato!o?ia da Tran-mi--o Sonora
Fi-io&ato!o?ia da Tran-mi--o Sonora
As dversas eses anatomopatogcas do ouvdo mdo
podem trazer repercusses negatvas sobre a capacdade
audtva.
A perda de substnca decorrente da perfurao va reduzr
a rea vbratra norma da membrana e, portanto, a
reao de superfce com a patna do estrbo,
determnando perdas audtvas que dependem do dmetro
da perfurao.
Antro e %A!u!a- da ma-tCide> Tuba auditia> ,er:uraDe- da membrana do tm&ano>
16
tas eses podem evar a destruo tota dos osscuos. O
ramo ongo da bgorna, devdo sua defcente
vascuarzao o mas vunerve aos processos
ostestcos. Sua destruo soada pode acarretar uma
perda audtva em torno de 60 dB.
A cadea osscuar pode estar ntegra do ponto de vsta
anatmco mas estar boqueada em seus movmentos tota
ou parcamente, trazendo dstrbos mas ou menos
ntensos de transmsso sonora, dependendo de vros
fatores esvos.
Trar perda audtva somente nos casos de boqueo tota
por nvaso de tecdo sseo ou fbroso ccatrca
.
As obstrues da tuba audtva, parcas ou totas,
reduzndo ou anuando a entrada de ar na cavdade do
tmpano, vo dmnur em grau varve, a capacdade
vbratra dos eementos ntegrantes do sstema tmpano-
osscuar, acarretando perdas audtvas de graus varves.
ocorre nas crurgas de otoscerose, como conseqnca
podem surgr hperacusas doorosas que, no chegam a
ter grande sgnfcado cnco pos o organsmo estabeece
recursos de adaptao e hbto ao fm de poucas semanas.
Ore!@a interna
A oreha nterna ocaza-se na poro petrosa do osso
tempora e engoba os rgos da audo e do equbro.
Consste em:
Labrnto endonftco (membranoso)
Labrnto pernftco (sseo)
/e-De- o-te-ti%a- da %adeia o--i%u!ar> Fixao da %adeia o--i%u!ar> Ob-truo da 9ane!a redonda> Ob-truDe- tubEria-> Se%o do mB-%u!o e-ta&Adio>
28
Cpsua tca.
o segmento do apareho audtvo que reaza a
transduo das vbraes sonoras, que se transformam em
estmuos nervosos especfcos para o nervo acstco, que
eva os mpusos aos centros cortcas da audo, onde se
d o fenmeno conscente da sensao sonora.
sstema de canas e tubos epteas, repeto de endonfa.
quase totamente envovdo peo abrnto pernftco e seu
tecdo de sustentao. Suas partes prncpas so: utrcuo,
scuo, ducto e saco endonftco, ductos semcrcuares e
suas ampoas e ducto cocear.
No assoaho do ducto cocear encontra-se o rgo de Cort
que contm cuas atamente especazadas, as cuas
cadas, que so eementos sensoras. Os grandes
aperfeoamentos do ouvdo humano foram no sentdo de
proporconar mehor dscrmnao, ou se|a, a capacdade
de dstngur pequenas ateraes de ntensdade,
freqnca e tempo, o que permtu o advento da
comuncao humana.
um arcabouo separado do osso petroso e a cpsua
tca orgna. Dvde-se em: vestbuo, canas
semcrcuares e ccea.
Vestbuo uma cmara ovde que est em contato com a
ccea e recebe as termnaes dos canas semcrcuares.
Nee encontram-se vras aberturas: para o nervo, para o
aqueduto do vestbuo, para os canas semcrcuares,
ccea e |anea ova.
Canas semcrcuares so trs canas sseos, cada um
desenha dos teros de um crcuo e stua-se em nguo
reto um do outro, como os cantos de um cubo.
/abirinto endo!in:Eti%o> /abirinto &eri!in:Eti%o>
21
Ccea possu duas e mea espras enroadas ao redor de
uma rea centra, o modoo, onde se encontram as fbras
do nervo cocear e as cuas do gngo de Cort. Os cortes
da ccea atravs do modoo mostram a sua dvso em
trs partes ou escaas: a escaa vestbuar, gada ao
estrbo, a escaa tmpnca, reaconada |anea redonda e
a escaa mda ou ducto cocear, onde se encontra o rgo
de Cort.
envove o abrnto e uma categora ssea essenca pos
se ossfca de numerosos centros, os centros unem-se sem
formar suturas, derva-se de cartagem e tem seu mxmo
desenvovmento no qunto ms de gestao.
Eta&a- da :i-io!o?ia auditia
As ondas sonoras atngem a oreha externa, o som
conduzdo peo conduto audtvo externo at a membrana
tmpnca resutando em movmentao da membrana
tmpnca e da cadea osscuar que geram um
desocamento da patna do estrbo na |anea ova e um
desocamento em sentdo oposto da membrana da |anea
redonda. Os qudos abrntcos tambm so
movmentados.
A movmentao da pernfa gera as ondas de propagao
pernftca. Cada freqnca sonora transmtda pea
pernfa provoca exctao mxma em determnada rea
da membrana basar. Os sons agudos tm seu ponto
mxmo de amptude prxmo base, os sons mdos no
ponto mdo e os sons graves prxmo ao pce.
nos tmos dez anos os concetos sobre a fsooga cocear
se modfcaram fundamentamente. No rgo de Cort
exstem dos sstemas de cuas cadas: o das cuas
cadas externas e o das cuas cadas nternas (Overa,
CE&-u!a Cti%a> A CC%!ea Atia>
22
1974; Overa, 1989). Exstem dferenas anatmcas entre
eas que tm mpcaes na fsooga cocear.
As cuas cadas externas tm uma funo atva e
capacdade de contrao. A energa mecnca berada na
contrao destas cuas responsve peas otoemsses
acstcas. Eas funconam como um ampfcador cocear e
seram capaz de acurada seetvdade frequenca. Tornam
a ccea um verdadero ampfcador mecnco permtndo
um aumento de at 50 dB na ntensdade de um estmuo.
As cuas cadas nternas so transdutores sensoras, os
verdaderos receptores da mensagem sonora, produzndo
codfcao em mensagem etrca que sera envada peas
vas nervosas aos centros audtvos do obo tempora.
Apresentam uma seetvdade de freqnca fna muto
maor que as cuas cadas externas
Eta&a- da Fi-io!o?ia Co%!ear
+ri mei ra e#apa 4 #ransdu-o
mecanoel #ri ca nas cl ul as ci l i adas
e.#ernas
As vbraes mecncas da membrana basar e rgo de
Cort provocadas peas vbraes da pernfa,
determnaram desocamentos das cuas cadas externas
acopadas membrana tectra, desencadeando a sua
despoarzao e hperpoarzao. Neste mecansmo de
vbrao h uma seetvdade de freqncas mprecsas.
H aparecmento de potencas etrcos receptores, como
os potencas mcrofncos coceares.
Segunda e#apa 4 #ransdu-o
el e#romec$ni ca %a#i 5a) nas cl ul as
ci l i adas e.#ernas
Os potencas etrcos formados provocaram contraes
mecncas rpdas das cuas cadas externas. Estas
contraes consttuem a base da eetromotdade e
23
ocorrem em fase com a freqnca sonora estmuante. A
membrana tectra que est presa aos cos das cuas
cadas externas tambm se contra. Este mecansmo
consttu a base do funconamento do ampfcador cocear
atvo.
Tercei ra e#apa 4 #ransdu-o
el e#romec$ni ca nas cl ul as ci l i adas
i n#ernas
O mecansmo atvo das cuas cadas externas provoca o
contato dos cos mas ongos das cuas cadas nternas
com a membrana tectra e a conseqente ncnao dos
mesmos. Esta ncnao determna a despoarzao das
cuas cadas nternas, sendo berados
neurotransmssores e ocorrendo a formao de uma
mensagem sonora codfcada em mpusos etrcos, que
transmtda ao sstema nervoso centra peo nervo acstco.
Fi-io&ato!o?ia a&!i%ada ao rudo
Fi-io&ato!o?ia a&!i%ada ao rudo
A!teraDe- Co%!eare-
Durante os desvos #empor6rios dos mares audtvos h
ateraes dscretas nas cuas cadas, edemas nas
termnaes nervosas audtvas, ateraes vascuares,
exausto metabca, modfcaes qumcas ntraceuares,
dmnuo da rgdez dos estereocos, ateraes do
acopamento entre cos e membrana tectora. Na maor
parte das vezes, as ateraes so reversves, havendo
recuperao do mar mesmo com presena de cuas
esadas.
Durante os desvos permanen#es dos mares audtvos
ocorrem ateraes no fuxo cocear, ateraes nos
Tem&orEria- ,ermanente-
24
estereocos (amoecmento, coapso, fuso, aongamento),
aumento do nmero de cuas cadas esadas ao ongo da
exposo, com reduo dos processos atvos das cuas
cadas externas, como a capacdade de contrao rpda
destas cuas, ocorrendo a degenerao de fbra nervosa
do rgo de Cort. Ouando estas ateraes hstogcas
ocorrem, no h possbdade de recuperao dos mares
audtvos.
BIBLIOGRAFIA:
Otaco & Campos - Tratado de Otorrnoarngooga - 1
a
Edo - 1.994 - Edtora Roca
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Nudemann, Aberto Aencar - PAIR - Perda Audtva Induzda peo Rudo/ Aberto A.
Nudemann, Everardo A . da Costa, |os Segman, Rau N. Ibaez - 1.997 - Edtora
Bagaggem Comuncao Ltda
Santos, Ubratan de Paua - Rudo - Rscos e Preveno/ Ubratan de Paua Santos,
Marcos Pava Matos, Thas Cataan Morata, Vma Akem Okamoto - 1.994 - Edtora
Huctec
Ferrera |unor, Mro - Perda Audtva Induzda por Rudo - Bom Senso e Consenso -
1.998 Edtora VK
25
Audiometria o%u&a%iona!
Ana Maria -anhi 'onoaudi+loga
Cl)udia da !ilva 'onoaudi+loga
.ana$na ')ber Moreira
'onoaudi+loga
Maria A&arecida 'avaro
'onoaudi+loga
Maria A&arecida Malta
'onoaudi+loga
Maria /oretti Arcal) 'onoaudi+loga
As caracter$sticas de uma boa avalia"%o
audiol+gica.
Audooga refere-se cnca da audo e ao
estudo do processo audtvo e tem sua base
centfca na Pscoacstca, nterreaconando-se com
outras cncas. A Pscoacstca da com os atrbutos de
sensao do ndvduo para a freqnca, ntensdade e,
anda, em reao a rudos, sons muscas e vozes
humanas.
A
A avaao da funo audtva reazada por meo de
nmeros testes sub|etvos que necesstam da coaborao
do ndvduo para fornecer a resposta do exame e
ob|etvos, que avaam a audo do ndvduo sem que ee
tenha que fornecer quaquer resposta ao teste. Estes
exames buscam nformaes acerca da audo humana.
O conhecmento da anatoma, fsooga e fsopatooga da
audo e dos eementos da Acstca e Pscoacstca so
pr-requstos essencas ao Audoogsta. O sucesso do
dagnstco depender de testes bem eaborados,
2+
Captulo
4
reazados com crtros centfcos e anasados
corretamente.
Apesar da reatva facdade na sua apcao, a
audometra exge certas decses a serem tomadas
durante sua execuo e a pessoa mas quafcada aquea
que tenha tdo formao terco-prtca aproprada para a
tarefa.
Dos cursos de nve superor no Bras, o de Fonoaudooga
o que tem dedcado maor carga horra ao assunto.
Am dsso, os Consehos Federas de Medcna e de
Fonoaudooga so unnmes em apontar os Mdcos
(quaquer mdco pode reazar a audometra, no entanto,
se for o caso, esse mdco responder penamente por
mperca) e os Fonoaudogos como os ncos
profssonas habtados a executarem exames
audogcos, entre os quas, a audometra.
Atuamente, a avaao audtva ocupacona tem grande
mportnca santra, tca, soca e ega no
montoramento das perdas audtvas nas ndstras, de
acordo com a egsao vgente, pos h a necessdade de
um controe mas rgoroso com o ob|etvo prncpa de
preservar a sade audtva do trabahador.
Aa!iao Audio!C?i%a
Aa!iao Audio!C?i%a
A audometra de grande mportnca para a deteco da
PAIR (Perda Audtva Induzda por Rudo), mas no deve ser
usada como o nco nstrumento para o dagnstco. As
ateraes nos mares audtvos detectados na
audometra tona podem ndcar um dagnstco
premnar, compatve ou sugestvo de PAIR. A confrmao
s pode ser reazada dentro de um contexto ampo, com
uma anse mas competa de dados.
Na avaao audogca ocupacona deve constar a
anamnese e a avaao audtva propramente dta.
2.
Na anamnese deve-se nvestgar dados de:
Hstra aboratva: exstnca de exposo ao rudo
ou s substncas ototxcas (atua e pregressa) e
qua o ambente de trabaho e a funo (atua e
pregressa);
Antecedentes pessoas: se fez uso de medcao
ototxca, a exstnca de doenas anterores que
possam aterar a audo, a hstra famar e a
exposo ao rudo fora do ambente de trabaho;
Hstra cnca: pesqusar se o ndvduo apresenta
zumbdos, hpoacusa ou ntoernca a determnados
sons.
Com reao avaao audogca, deve-se reazar:
Otoscopa ou Meatoscopa
Tem como ob|etvo detectar a presena de fatores que
podem nfuencar temporaramente o resutado do exame,
como roha de cera ou corpo estranho e fatores que no
so reversves em curto prazo como, por exempo,
perfurao ou retrao da membrana tmpnca ou
secreo no conduto audtvo externo.
Audometra Tona Lmnar
a determnao da menor ntensdade necessra para
provocar a sensao audtva em cada freqnca testada.
Os mares audtvos podem ser determnados por Va
Area, testada com fones pea passagem da onda sonora
atravs da oreha externa e mda chegando ccea e por
Va Ossea, testada com vbrador sseo coocado na
mastde, sendo que as vbraes apcadas so
transmtdas dretamente para a ccea. Na pesqusa dos
mares audtvos, devem ser testadas as freqncas de
0,25 a 8 kHz por Va Area e de 0,5 a 4 kHz por Va Ossea.
O teste por Va Ossea s pode ser dspensado quando o
audograma por Va Area estver com os mares de
21
audbdade dentro dos padres de normadade (at 25
dBNA).
Para a reazao da audometra, o repouso audtvo
fundamenta e deve ser de 14 horas, no mnmo, segundo a
Portara 19 do Mnstro do Trabaho. Am dsso,
necessta-se de um ambente adequado e de um apareho
especfco.
O exame audomtrco deve ser reazado em cabne
acstca, sto , ambente acustcamente tratado de modo
que os nves de presso sonora em seu nteror no
utrapassem as recomendaes nternaconas (ANSI 3.1,
1991 ou parmetro OSHA 81, apndce D). Esta cabne
deve estar acomodada em oca sencoso, dstante de
fontes de vbrao e sento de nterferncas que venham
trazer pre|uzo na execuo do teste ou na ateno do
pacente, uma vez que a garanta da quadade e
fdedgndade do exame depende dretamente da resposta
do pacente.
O apareho utzado o audmetro que consste,
essencamente, em um gerador de correntes aternadas
de varas freqncas, dotado de dspostvos eetrncos
para produo de tons puros, de um potencmetro para
graduar as ntensdades destes tons e de fones receptores
para convert-os em som.
A cabrao deste nstrumento se faz necessra para a
padronzao da freqnca e da ntensdade, | que o
equpamento utzado no processo de determnao dos
mares tonas dos ndvduos. O audmetro deve ser
submetdo afero anua e cabrao acstca, se
necessro, e a cada cnco anos a cabrao eetroacstca
dever ser reazada.
Audometra Voca
Esta etapa do exame compementa e confrma os
resutados obtdos na Audometra Tona. Os testes bscos
26
so: mar de recepo de faa ou SRT, defndo como a
menor ntensdade na qua o ndvduo consegue dentfcar
50% das paavras que he so apresentadas e o ndce de
Reconhecmento de Faa ou IRF, um teste supramnar, que
avaa a manera pea qua o ndvduo reconhece os sons
da faa.
Na nterpretao dos testes bscos da avaao audtva,
exste a necessdade da anse con|unta dos dados obtdos
para determnar o grau e o tpo da defcnca audtva.
Segundo DAVIS & SILVERMANN (1970), as perdas audtvas
podem ser cassfcadas quanto ao grau:
o Norma: at 25 dB
o Leve: de 26 a 40 dB
o Moderada: de 41 a 70 dB
o Severa: de 71 a 90 dB
o Profunda: maor que 91 dB
O tpo de defcnca audtva cassfcado em:
Defcnca Audtva Condutva: apresenta perda
audtva por Va Area, estando os mares audtvos
normas por Va Ossea, sem apresentar dfcudades
ou aterao nos testes de faa;
Defcnca Audtva Sensoroneura: a perda audtva
atnge tanto a Va Area como a Va Ossea e na
maor parte dos casos, no h dferena entre os
mares das Vas Area e Ossea na mesma oreha ou
de no mxmo 10 dB. Geramente, o ndvduo
apresenta dfcudade nos testes de faa;
Defcnca Audtva Msta: h um componente
condutvo assocado a um sensoroneura, portanto
as vas Area e Ossea esto rebaxadas podendo-se
encontrar uma dferena entre eas em todas as
freqncas ou em agumas deas;
38
Defcnca Audtva Funcona: os resutados da
audometra tona mnar reveam uma perda
audtva, enquanto que os testes de faa podem
mostrar ndces prxmos ao norma. Am dsso, o
comportamento do su|eto avaado no est de
acordo com o grau da perda audtva que ee
apresenta na avaao audogca.
Simu!ao e 'i--imu!ao
Simu!ao e 'i--imu!ao
Na prtca da Audooga Ocupacona, so encontrados,
freqentemente, trabahadores que smuam ou
dssmuam uma perda audtva.
A dssmuao ocorre, quando um ndvduo que tem uma
patooga audtva, smua no t-a, com a fnadade
prncpa de obter um emprego, aprovao em concurso ou
ascenso profssona. Portanto, esses casos so mas
freqentemente encontrados nos exames pr-
admssonas.
Na suspeta de um caso de dssmuao, agumas dcas
podem a|udar, como: coocar o ndvduo de costas para o
examnador, de forma que no ve|a os seus movmentos
em reao ao audmetro; utzar sons de rtmo e formas
de apresentao varadas, com ntervaos rreguares;
mascarar a oreha contraatera; reazar os testes de
Logoaudometra (SRT e IRF).
Mtodos mas sofstcados de pesqusa no so necessros
para o dagnstco de dssmuao.
No caso da smuao propramente dta, o ndvduo smua
apresentar uma perda audtva nexstente, com o ob|etvo
de obter vantagens, como ndenzaes ou outros
benefcos. Esse tpo de smuao geramente ocorre nos
exames perdcos ou demssonas.
Suspeta-se de smuao quando: houver ncoernca entre
as respostas da audometra tona e a sua habdade
31
comuncatva fora do teste; exagero na dfcudade de
captar as nformaes pea psta vsua; evtar contato
vsua; pedr para escrever as nstrues; houver
ncoernca entre a quadade e ntensdade voca e o grau
da perda audtva, no apresentando ateraes
artcuatras mesmo em perdas profundas; parecerem
nervosos; houver perdas audtvas severas, de
caracterstca sensoroneura, com percentuas de
dscrmnao eevados; o su|eto portador de perda
audtva unatera agr como se apresentasse probema em
ambos os ouvdos e no responder (ado da suposta
defcnca audtva) s mas eevadas ntensdades (va
area/va ssea) sem mascaramento contraatera.
Com reao a esses casos de smuao, a conduta bsca
a mesma da avaao dos casos de dssmuao,
entretanto, exstem dversas provas especfcas e fces de
serem apcadas, como audometras repetdas e testes de
Logoaudometra.
Am dos testes | referdos que necesstam da
coaborao do ndvduo, exstem os mtodos ob|etvos,
dentre os quas podemos ctar: medda da Imtnca
Acstca (medda do nve mnmo de resposta do refexo
acstco do mscuo estapdo), audometra de tronco
cerebra (BERA) e Emsses Otoacstcas Evocadas. Estes
testes sero expcados em outro captuo.
Ouando um Fonoaudogo da com um ndvduo suspeto
de apresentar perda audtva funcona, precso seeconar
procedmentos com vadade perante os |uzes nos
possves processos de ndenzao para compensao da
nvadez.
necessro tornar caro que uma avaao correta, ao
contrro de pre|udcar, poder benefcar o trabahador,
evtando o agravamento de uma defcnca audtva e
propcando seu aprovetamento em reas onde possa
32
produzr mehor, sem os nconvenentes, para s e para a
empresa, que esse agravamento podera acarretar.
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Portara 19. Secretara de Segurana e Sade no Trabaho - Mnstro do Trabaho,
abr de 1998
Audiometria de Re-&o-ta-
E!Atri%a- do Tron%o
En%e:E!i%o ()ERA*
-RA -rainstem lectric Res&onse Audiometr0
dmir Amrico 1ouren"o Mdico
#torrinolaringologista
2ro,essor assistente da 'aculdade de Medicina de
.undia$.
3ma nova &ossibilidade de avalia"%o, e suas
corretas indica"es.
A Audometra de Respostas Etrcas do Tronco Encefco,
tambm chamada BER, ou ,BR um exame que detecta,
capta e regstra as atvdades etrcas dos neurnos das
33
Captulo
5
vas acstcas no nervo audtvo e na va audtva centra,
reas dtas retrococeares. No um teste tona mnar de
audo, mas uma medda do con|unto, desde a conduo
audtva no ouvdo mdo, a transformao da energa
mecnca da onda sonora em energa etrca na ccea,
at os mpusos etrcos que percorrem o compexo neura,
no ncundo o processamento cortca, sto , a percepo
rea do som. Anasa os potencas precoces ou de curta
atnca, de 1 a 10 mssegundos (ms). Drecona os
exames de magem, no nvasvo, pos utza eetrodos
de superfce, no utza contraste, seu custo-benefco
baxo, atamente sensve, fornecendo ato nve de
nformao.
A ntegrdade perfrca e centra do sstema audtvo
essenca para a aquso da nguagem verba e para o
seu desenvovmento, bem como durante toda a vda do
ndvduo, sendo fundamenta saentar-se a mportnca
das avaaes ob|etvas da audo no auxo dagnstco,
tratamento mas precoce possve e conseqentes
benefcos no desenvovmento goba da crana. Em
mutos casos ndca-se a adaptao de aparehos de
ampfcao sonora ndvdua ou prteses audtvas para
cranas nascdas com perdas audtvas congntas
dagnostcadas no berro. Trata-se de uma avaao
audtva neurofsogca ob|etva muto t, de ata
sensbdade e tem grande mportnca topodagnstca,
sto , ocaza o sto da doena.
O estmuo usado para a reazao do BERA o
cque, que um som agudo e de curta durao que avaa
a audo numa faxa de freqncas de 2.000 a 4.000
Hertz.
O BERA apresenta smardade tempora e
dupcabdade em ndvduos normas. Em ata
ntensdade, cnco ou ses ondas maores prncpam em 1,5
34
a 2 ms e apresentam-se em ntervaos de
aproxmadamente 1 ms, podendo ser detectadas nos
prmeros 10 ms aps a estmuao. Em casos patogcos,
uma varedade de snas mostra anormadades quanto ao
tempo de atnca, morfooga das ondas ou ambos.
Indica7es do BER,
Determnao do nve mnmo de resposta:
o Neonatos normas e actentes de "ato rsco
para defcnca audtva", em condes vtas
estves, sem patoogas dos ouvdos mdo e
externo: 2 a 10% destes sero surdos, 1:2000
nascmentos em nosso meo. As apcaes do
BERA em neonatos de ato rsco so:
neuro-otogca: pesqusa do grau de
maturdade das vas audtvas centras
em prematuros e actentes.
audogca : deteco precoce de
defcnca audtva, mas tambm
pesqusa da funo audtva em cranas
maores, estabeecendo se o retardo de
nguagem de causa audtva (mar
eetrofsogco, topodagnstco da
D.A., ndcao do ouvdo adequado para
adaptao de A.A.S.I.)
o Cranas e adutos em que no possve
reazar uma audometra convencona, por
exempo: psctcos, autstas, defcentes
mentas e outros.
o Pesqusa de smuadores.
Hpoacusa neurosensora e/ou zumbdos unateras
ou assmtrcos, pos sugere probema oco-regona,
ncundo o neurnoma do acstco.
35
Caracterzao do tpo de perda audtva do ouvdo
nterno, cocear ou retrococear.
Dagnstco da hdropsa endonftca, que o
aumento da presso dos qudos na oreha nterna,
embora o mehor exame se|a a Eetrococeografa.
Topodagnstco de doenas neurogcas que
afetam o 8. par de nervos crananos e o tronco
cerebra, como a escerose mtpa ou em pacas,
doenas desmenzantes, tumores retrococeares e
outras.
Incapacdade de aprendzagem em cranas com m
dscrmnao voca, geramente com dstrbo
artcuatro e comportamento nconsstente.
Estabeecmento do grau de coma.
Audometra tona norma com ausnca de refexos
estapedanos contraateras, com psateras
presentes.
Surdez sbta.
BER, na +,IR1
o Auxa na deteco de smuadores.
o Enfatza as freqncas entre 2.000 e 4.000 hz.
o No encontra apcabdade se a perda audtva for
severa ou profunda.
Emi--De- otoa%B-ti%a-
a&!i%ada- F ,AIR
4ovas &ossibilidades na avalia"%o audiol+gica.
a atuadade, a prtca da Audooga cnca nas
dversas reas de atuao tem contado com a
reazao de exames compementares e ob|etvos N
3+
que fornecem dados reevantes para um dagnstco
precso.
Os achados das Emsses Otoacstcas Evocadas (EOA) e
da Audometra Eetrofsogca (BERA e ECOCHG)
compementam, em aguns casos, a avaao audogca,
para o topodagnstco da aterao audtva, ocazando a
perda audtva como de orgem cocear ou retrococear.
Am dsso, por serem testes ob|etvos, que no dependem
da resposta do ndvduo, fornecem dados sobre perdas
audtvas funconas quando anasados com os resutados
da mtancometra e com as respostas para o exame
audomtrco.
Kemp (1978) constatou a presena de uma energa
acstca produzda na oreha nterna de forma espontnea
ou em resposta a um estmuo sonoro. Essa energa,
denomnada Emsses Otoacstcas, geradas peas cuas
cadas externas, fornece dados mportantes sobre a
funo cocear norma ou prxma do norma.
Os tpos de EOA estudados e mas usados cncamente
so:
EOA espontneas (EOAE) que podem ser captadas
na ausnca de estmuao sonora e que
atuamente, no tm apcao cnca;
EOA transtras ou transentes (EOAT) que
necesstam de estmuo acstco para serem
desencadeadas e so captadas em quase todas as
orehas com mares audtvos at 25dBNA.
EOA por produto de dstoro (EOAPD): so evocadas
por dos tons puros (f
1
e f
2
), apresentados
smutaneamente e com freqncas sonoras
dferentes. Surgem da ncapacdade da ccea de
ampfcar sob forma near dos estmuos dferentes,
ocorrendo uma ntermoduao (2 f
1
e f
2
). Podem
estar presentes em perdas audtvas de at 50dBNA.
3.
Como apcaes cncas, podemos ctar a tragem audtva
neonata, a montorzao audtva em casos crrgcos de
hdropsa endonftca e no uso de drogas potencamente
ototxcas.
Podemos evdencar tambm a utzao das EOA para
montorzao e preveno das perdas audtvas nduzdas
por rudo. Pesqusas na rea ocupacona tm sdo
desenvovdas para contrbur com o Programa de
Conservao Audtva nas empresas. O ob|etvo prncpa
assocar s audometras referencas e seqencas o
exame ob|etvo para avaar a sensbdade das cuas
cadas externas exposo ao rudo.
Segundo Lopes Fho e Cos. 1997, trabahos reatam que
em ndvduos susceptves a PAIR, h uma dmnuo da
amptude das respostas das EOA quando o exame
reazado aps exposo a rudo ntenso.
Tambm se pode utzar EOA para pacentes com
dfcudades na reazao do exame audomtrco ou
smuadores.
Portanto, deve-se ressatar que a assocao de exames
ob|etvos avaao audogca t em aguns casos,
permtndo maor especfcdade no topodagnstco das
defcncas audtvas sensoroneuras fornecendo, assm,
ao mdco mehores condes para determnar sua
conduta e o processo de reabtao do ndvduo.
31
Etio!o?ia da- &erda-
auditia-
dmir Amrico 1ouren"o Mdico
#torrinolaringologista
2ro,essor assistente da 'aculdade de Medicina de
.undia$.
Causas &oss$veis &ara as &erdas auditivas, &ara
considera"%o em um diagn+stico di,erencial.
dagnstco dferenca das perdas audtvas de
fundamenta mportnca para o correto desenroar
do tratamento mdco e da postura a se adotar
frente possbdade abora de um trabahador.
O
Doena oca:
o Oreha externa: cermen mpactado,
queratoses do cana audtvo externo, ottes
externas. .
o Infeco oca: m funo tubra, ottes
mdas.
o Trauma acstco agudo (ex: exposes) e PAIR
(perda audtva nduzda por rudo).
o Otospongose famar, otospongose
automune (antcorpos ant-ccea),
osteodstrofas.
o Vascuopata oca (mcrocrcuao).
o Hdropsa (Menre) doptca, com duas
formas: Menre cocear e Menre vestbuar.
o Fstua pernftca: traumtca - mposva e
exposva (esforo fsco, hdropsa abrntca),
espontnea ou doptca, barotrauma, fstua
36
Captulo
.
nfeccosa (com abrntte nfeccosa), nfeco
necrotzante e/ou eroso (ex: coesteatoma).
o Tumores: schwanoma (neurnoma) do
acstco.
o Traumas e atrogenas: ps-crrgco,
contuses (comoo abrntca e trauma
cranano ou espna), fratura da cpsua tca,
fstua ps-traumtca.
Doenas Sstmcas:
o Causas neonatas: ruboa congnta,
ncompatbdade do fator Rh, hpxa,
kerncterus (cterca neonata), doena de
Mondn, estretamento congnto dos canas
audtvos nternos e outras maformaes da
oreha nterna.
o Causas nfeccosas: nfuenza, caxumba,
sarampo, ctomegaovrus, menngte (fngca,
bacterana, vra), ues, tubercuose e outras
mcobacteroses, fungos (mucormcose,
aspergose, canddase, bastomcose e
crptococose), abrntte a vrus, abrntte
bacterana, perabrntte ou abrntte serosa e
abrntte crcunscrta.
o Ototxcos: antbtcos (ex: amnogcosdeos),
qumoterpcos, antmarcos, metas
pesados, qundna, monxdo de carbono,
sacatos, qunno, aguns durtcos,
antnfamatros no esterdes, barbtrcos,
antconvusvantes, anovuatros,
boqueadores do apette, pscotrpcos
dversos, coo, cafena, ncotna, nsetcdas e
mutos outros.
o Presbacusa.
48
o Doenas Metabcas, Endocrnogcas e
Heredtras: Dabetes metus, hpogcema
reacona (pr-dabetes), dspdemas,
hpotreodsmo, hpertreodsmo, dsfuno
hormona ovarana, hpoptutarsmo,
hperpoprotenema famar, Doena de Paget
(fosfatase acana), Sndrome de |erve e
Lange Neson, degenerao famar
progressva, ototoxcdade famar por
estreptomcna, anema facforme, doena de
Von Recknghausen.
o Doenas hematogcas: anema, eucema,
poctema e outras.
o Doena Automune da Oreha Interna.
o Tumores: bengnos, como o gmus |uguar,
gmus tmpnco, schwanoma e tumores
magnos - prmros ou metasttcos da base
do crno ou fossa posteror, como
ependmoma, astroctoma, meduobastoma e
outros.
o Vascute: artrte reumatde, artrte de cuas
ggantes, poarterte nodosa, angete
eucoctocstca entre outras.
o Doenas Vascuares: A.V.C. (a. vertebra, a.
cerebear pstero-nferor, a. cerebra ntero-
nferor, squema vrtebro-basar, trombose
do seo atera), aneursma de cartda nterna
ou artra basar, Sndrome do roubo da
subcva, nsufcnca coronarana, nfarto do
mocrdo, arteroscerose, hpertenso artera
sstmca, hemorragas, emboas, enxaqueca,
surdez e vertgem sbta.
o Couna cervca: nfamatra, degeneratva,
vascuar (compresso da artra vertebra),
41
traumtca ou
tumora.
o Infestaes:
Fascoa heptca, mase, ascardase.
o Doenas do SNC: tumor de nguo ponto-
cerebear, epepsa do obo tempora,
sndromes degeneratvas ou atrfcas,
ocazadas ou dfusas, como a srngobuba,
escerose mtpa, parasa bubar aguda,
parasa bubar progressva, parasa
pseudobubar; Sndrome da degenerao
cerebear paraneopsca; eses centras
dversas, ncundo as decorrentes de
ateraes vascuares e cervcas.
o Doenas do Armazenamento de Lpdes (do
SRE): congntas (Gaucher, Nemann - Pck),
Lettere-Swe, Hand-Schuer-Chrstan,
Granuoma Eosnfo, Lpocondrodstrofa
(Gargosmo).
o Funcona: sndromes pscofunconas, hstera,
neuroses, pscoses.
o Outras: aerga, sarcodose, Granuomatose de
Wegener, nsufcnca rena, nsufcnca
heptca, coaguopata, smuao.
o Idoptca.A avaao ocupacona: Apto ou
napto ?
Dr. .orge duardo de 'ontes Rocha Mdico do Trabalho
Como &odemos de,inir quem est) a&to a trabalhar em
ambiente ruidoso, e sob quais condi"es.
5uais os critrios de a&tid%o &ara &ortadores de 2.A.6.R*#
72erda Auditiva 6nduzida 2elo Ru$do #cu&acional8.
mbora a Sade Ocupacona no Bras tenha tdo
nomes de extrema expresso em nve Nacona e
Internacona na rea de Hgene Pubca antes da E
42
Captulo
1
recomendao da OIT de 1953, fo aps esse evento que,
anos mas tarde, e devdo ao ato ndces de acdentes de
trabaho no Pas, o Governo se vu obrgado a normatzar a
nsero de profssonas na rea de Sade e Segurana
nas empresas Braseras.
A recm-crada Fundacentro organzou a partr de 1973 os
"famosos" cursos de capactao para mdcos,
engenheros e enfermeros vsando atender rapdamente a
oferta na rea.
Mutos desses profssonas, prncpamente mdcos,
fzeram dessa 2 especadade verdaderos "bcos" para
compementao saara sem se preocuparem com a
verdadera msso que a especadade exga. Esse
pensamento, nfezmente, anda persste, embora em
menor nmero.
Porm as exgncas egas que normatzam as reaes
Sade / Trabaho tm evado os Mdcos do Trabaho a,
cada vez mas, abraar a Sade Ocupacona como sua
atvdade prncpa. Ouando no so segudas tornam
vunerves, do ponto de vsta ega, mdcos e empresas.
Uma deas, devdo fata de crtro nco, a defno da
aptdo de trabahador portador de P.A.I.R-O, ao se
canddatar a emprego em uma empresa com demanda de
rudo acma de 80 - 85 dB(A).
Como vmos, o mdco do trabaho no est no mercado,
atuamente, apenas para cumprmento de uma exgnca
ega. Exste uma forte reao com a hgene ndustra, e
aos socas mportantes com a Sade do Trabahador.
O modeo da hstra natura da doena, proposto por
Leave e Cark, ustra o equbro das reaes entre o
agente causador da patooga, o meo ambente e o
hospedero (trabahador) .
O desequbro do "tranguo epdemogco" o
responsve peo nco das doenas, que passam
43
desapercebdas por um certo perodo de tempo, chamado
pr-patognco. No caso da P.A.I.R, este perodo pode ser
ongo at o surgmento dos prmeros snas de aterao no
audograma de rotna. As "aes prmras de sade"
devem ser reazadas nesse perodo com a fnadade de
evtar o desequbro e conseqentemente o aparecmento
da doena.
Fgura 1 - Trnguo de Leave & Cark
Fgura 2 - Hstra natura da doena.
So eas bascamente, no caso de surdez Ocupacona, as
paestras educatvas, meddas de proteo coetva e
ndvdua, etc.
No perodo patognco, quando as defesas do ndvduo
foram vencdas e a patooga emerge, as "aes
secundras de sade" trabaham no sentdo de tratar e
evtar que o agente causador do desequbro agrave anda
mas a eso estabeecda.
44
No caso do canddato portador de P.A.I..R.-O., ee | se
encontra no perodo patognco, comumente
assntomtco. Ouer trabahar, as es pedem para no
haver descrmnao, mas do ponto de vsta tco e
epdemogco o mdco do trabaho fca em uma
encruzhada decada.

CONCEITO 'E /ESGO E INCA,ACI'A'E
O entahe no audograma tpo "gota" em 3, 4 e 6 KHz, por
s s, no deve ser nterpretado como eso do ouvdo
nterno que apresente ncapacdade audtva. Este conceto
muto mas ampo e necessta de outros testes para ser
afrmado. comum trabahadores com perdas moderadas
e at severas, na faxa de ata freqnca, no se
quexarem de dfcudade audtva, e outros com perdas
menores nessas freqncas, assocadas ou no a zumbdo,
apresentarem dfcudade de comuncao ora dentro ou
fora do ambente rudoso.
Por todos esses motvos a ncapacdade para o trabaho
no deve ser anasada somente pea audometra tona. A
ogoaudometra, a demanda audtva do posto de trabaho,
o tpo de profsso, e o P.C.A. da empresa so eementos
mportantes para o mdco do trabaho tomar sua decso.
A O.M.S., em 1980, concetuou as defcncas da segunte
manera.
1) mparment: dstrbo em nve de rgo anormadade
na funo ou estrutura.
2) dsabty : dstrbo em nve da pessoa - conseqnca
da anormadade na atvdade e no desempenho da funo
3) handcap : desvantagem na ntegrao com o
ambente (soca e profssona)
45
CRIT4RIOS 'AS ENTI'A'ES E5 NH=E/ NACIONA/
NR- 7 - Portara n. 19, de 9 de Abr de 1998 - Instru sobre
os parmetros de montorzao da exposo ocupacona
ao rsco de exposo a presso sonora eevada.
- Crtro de aptdo do mdco coordenador do
P.C.M.S.O. e no deve ter carter dscrmnatro.
- Am do audograma, evar em consderao a anamnese,
dade, exame otoscpco, a demanda audtva na funo.
exposo no ocupacona, capactao profssona e o
P.C.A. da empresa.
- Enquadrar o funconro no reatro anua do P.C.M.S.O.
Ordem de Servo n. 608 5/O8/98 - Norma tcnca de
avaao de ncapacdade para fns de Benefco - Surdez
Ocupacona.
SEO II (Resumo)
A perda neurosensora, por s s, no ncapacta o
ndvduo para o trabaho, na maora das vezes.
Avaar repercusso da doena na capacdade de trabaho.
O bem |urdco no se centra na eso ou ntegrdade fsca
e sm na capacdade do segurado exercer a profsso.
Reduo na capacdade audtva s gera benefco para
profsses que necesstam 100% de acudade da audo .
Nos casos de nexo tcnco confrmado, e na remsso dos
snas e sntomas que fundamentaram a exstnca da
ncapacdade aboratva, cessa o auxo-doena. que pode
ocorrer no exame nca, e o retorno dever dar-se em
ambente e funo adequados sem o rsco de exposo (C
R E M + carta de recomendao para a empresa).
Resouo n. 1488/98 - Aos mdcos que prestam
assstnca aos Trabahadores . Cabe aos Mdcos
(Resumo) :
5ini-tArio 'o Traba!@o e Em&re?o In-tituto Na%iona! 'e Se?urana So%ia! I INSS Con-e!@o Federa! de 5edi%ina
4+
Estudo do oca do trabaho;
Identfcao dos rscos;
Avaar as condes de Sade do Trabahador para
determnadas funes e / ou ambentes, ndcando sua
ocao para trabahos compatves com sua condo de
sade;
Promover o acesso ao trabaho de portadores com afeces
no as agrave ou ponha em rsco uma vda;
Sero responsabzados por atos que concorram para
agravos sade ....
Procedmentos mdco-admnstratvos
Sugesto 1 - PAIR-O
Canddatos portadores de audogramas compatves com
PAIR-O com perdas eves podero ser admtdos nas
empresas com um adequado P.C.A..
Considerar de 2ai.o risco: mares audtvos
estabzados (3 audometras semestras semehantes) que
r ser exposto em ambente de rudo semehante ou
menor que o que desenvoveu a PAIR-O.
Considerar de al#o risco: |ovens com PAIR em ambentes
com rudo acma de 90 dB(A), trabahador com anacusa
em ambente com rudo maor que 80d8(A), trabahador
com perda neurosensora de outra causa, nas baxas
freqncas, portador de otte crnca.
Anasando todos os crtros aqu expostos, nenhuma
norma, e, parecer ou sugesto defne o que a aptdo no
termo exato. O "sm" ou o "no" est sempre a crtro do
mdco responsve peo exame. Se de um ado no pode
haver descrmnao, do outro, expor um ndvduo, mesmo
A--o%iao Na%iona! de 5Adi%o-
do Traba!@o < ANA5T
Con%!u-o
4.
assntomtco ao mesmo rsco que o evou a adqurr
aquea eso, parece no ser muto tco.
No podemos esquecer que o canddato portador de eso
cocear com perda ou no da capacdade audtva | se
encontra no perodo patognco da hstra natura da
doena e portanto com desequbro no "trnguo
epdemogco" onde as aes secundras da sade | se
fazem necessra e uma deas o afastamento do
ambente nsaubre.
O mdco deve escarecer o empregador sobre a condo
dea para ocar um canddato em um determnado posto
de trabaho, prncpamente quanto necessdade de
mpementar um PCA efcaz, e aertar para as possves
sanses |udcas caso a doena pr-exstente se agrave.
Cabe ao mdco, quando aprovar um canddato com PAIR-
O, emtr o atestado como apto com restro a ambentes
rudosos acma de 85 dB(A), ou 80 dB(A) em casos mas
graves, sendo de responsabdade da empresa o contrato
admnstratvo.
A ,N,/T sugere em caso de admsso :
a) Escarecer a condo audtva para o canddato.
b) Coher sua assnatura no exame
audomtrco
c) Ofcazar com a rea o pano de
conservao audtva especfco para
aquee trabahador, cohendo assnatura da
chefa que optou pea admsso e do prpro trabahador.
1) Dscutr com o trabahador e a empresa a convennca
de se obter a CAT da empresa anteror (ou peo prpro
canddato), regstrando-a na Prevdnca Soca, |unto com
a audometra aterada .
41
Captulo
6
CJAJTJ e ina&tido> onde
e-tE o bene:%io 7
# signi,icado da CAT, suas conseq9:ncias &ara
trabalhador e entidades.
presente captuo procurar apresentar de forma
cara as fnadades da Comuncao de Acdente de
Trabaho (C.A.T.), tpos de benefco exstentes no
sstema prevdencro, e as responsabdades de cada
parte envovda com o documento, de acordo com suas
atrbues precpuas, por fora de nstrumentos bastantes
para defn-as. Por tpcos, sero apresentados:
O
FINALIDADES DA CAT
TIPOS DE BENEFCIO
RESPONSABILIDADES
FINA/I'A'ES 'A CAT
FINA/I'A'ES 'A CAT
C.A.T. - Comuncao de Acdente de Trabaho: A empresa
dever comuncar todos os casos com dagnstco frmado
de PERDA AUDITIVA SENSORIO NEURAL por exposo
contnuada a nves eevados de presso sonora
ocupacona, Prevdnca Soca atravs de formuro
prpro denomnado CAT, com o devdo preenchmento.
Consta o mesmo de uma parte denomnada ATESTADO
MDICO onde as nformaes devem ser prestadas peo
Medco do Trabaho da empresa ou peo mdco assstente
(do servo de sade pbca ou prvado), que conhea o
oca de trabaho e a atvdade do empregado, para
fundamentar o nexo causa, bem como o exame
audomtrco e o exame cnco, sugerndo se h
necessdade ou no de afastamento abora.
46
Na fata de comuncao por parte da empresa, podem
formaz-a, o prpro acdentado, seus dependentes,
entdade sndca competente, o mdco que assste ou
quaquer entdade pbca.
A CAT dever ser encamnhada ao INSS:
At o 1 da t aps a data do nco da
ncapacdade;
At o 1 da t, aps a data em que fo frmado o
dagnstco
O formuro "CAT" emtdo em 6 (ses) vas, com a
segunte destnao:
INSS
SUS/CENTRO DE REFERENCIA EM SADE DO
TRABALHADOR
DRT - MTb
EMPRESA
SINDICATO DE CLASSE
SEGURADO OU DEPENDENTE
Recebendo a CAT corretamente preenchda, o Setor de
Benefcos do INSS regstrar o caso e far a caracterzao
do nexo admnstratvo, sem pre|uzo da concuso
posteror pea Perca Mdca.
A sugesto do tempo de afastamento dever ser descrta
no Atestado Mdco, que de modo agum, vncuar a
decso perca quanto ao perodo de afastamento.
O nexo tcnco s ser estabeecdo caso a prevso de
afastamento maor que 15 (qunze) das se confrme.
Caso ha|a recomendao de afastamento do trabaho por
um perodo superor a 15 (qunze) das, o setor de
benefcos do INSS encamnhar o segurado ao setor de
Percas Mdcas para reazao do Exame Perca.
58
TI,OS 'E )ENEFHCIOS
TI,OS 'E )ENEFHCIOS
Sendo confrmado o dagnstco de Perda Audtva
Sensoroneura por exposo contnuada a nves eevados
de Presso Sonora Ocupacona, deve ser emtda a CAT,
cu|a notfcao tem por fnadade o regstro e a vgnca,
no necessaramente para afastamento das funes
aboratvas.
Regstro da CAT com afastamento do trabaho nferor a 16
(dezesses) das.
Benefco em auxo doena acdentro (afastamento
superor a 16 das). Conduta Perca: O perto do INSS deve
desempenhar suas atvdades com tca, competnca, boa
tcnca e respeto aos dspostvos egas e admnstratvos,
devendo conceder o que for de dreto e negar toda
pretenso n|usta e/ou descabda. So trs as etapas de
sua avaao:
Identfcao e caracterzao do quadro cnco do
segurado: A anse da CAT o eemento que trar
para o mdco perto, nformaes orundas do
mdco do trabaho a respeto das condes cncas
do examnado, bem como motvos peo qua o
mdco do trabaho, ou outro, dagnostca perda
audtva sensoroneura por exposo contnuada a
nves eevados de presso sonora ocupacona e a
necessdade de afastamento do trabaho. A CAT deve
conter eementos que no dexem dvdas quanto ao
dagnstco. Podero/devero ser soctadas, ao
ES,4CIE 68 (E 68* ES,4CIE 66 (E 66* ES,4CIE 61 (E 61*
51
mdco responsve da empresa ou ao mdco
assstente, nformaes adconas tas como:
o Exposo a nve de presso sonora eevado
(atua e pregressa);
o Exposo a substncas qumcas;
o Exposo a vbraes;
o Informaes de exames pr-admssonas
/perdcos/demssonas;
o Uso de EPI, exstnca de proteo coetva e
do PCA - Programa de Conservao Audtva;
o Descro detahada da funo exercda;
o Exame audogco: otogco/cnco e
audomtrco
Avaao da ncapacdade - Exame Mdco Perca:
O pape do perto, ao anasar um caso de perda
audtva sensoroneura por exposo contnuada a
nves eevados de Presso Sonora Ocupacona o
de verfcar se h ou no ncapacdade aboratva. A
avaao cnca, no seu estgo atua, permte ao
perto entender a sntomatooga e sua repercusso
frente atvdade abora habtua. O regstro caro e
concso de todos os snas e sntomas permte, na sua
quase totadade, decdr sobre a capacdade abora.
Correaconamento ao trabaho: De posse destas
nformaes, o perto tem condes, na grande
maora dos casos, de anasar as condes
aboratvas e decdr sobre a caracterzao do Nexo
Tcnco (nexo de causa e efeto entre a doena e o
trabaho). Nas ocases em que persstrem dvdas,
exste a necessdade de reazao de
vstora/dgnca no oca de trabaho de examnado,
peo perto, para competar as anses.
52
Benefco com auxo-acdente. A perda da audo, em
quaquer grau, somente proporconar a concesso do
auxo-acdente quando, am do reconhecmento do nexo
de causa entre o trabaho e a doena, resutar
comprovadamente na reduo ou perda da capacdade
para o trabaho que habtuamente exerca (Artgo 104,
pargrafo 5 do Reguamento da Prevdnca Soca). OBS:
Da habtao e da Reabtao Profssona: Devero ser
habtados e/ou reabtados, o benefcro ncapactado
parca ou totamente para o trabaho.
Aposentadora por nvadez. Conceto de nvadez: A
nvadez pode ser concetuada como a ncapacdade
aboratva tota, permanente e mutprofssona (abrange
dversas atvdades profssonas), nsusceptve de
recuperao ou reabtao profssona, que corresponde
ncapacdade gera de ganho, em conseqnca do
acdente.
RES,ONSA)I/I'A'ES
RES,ONSA)I/I'A'ES
A responsabdade da empresa determnada atravs de
mdco do trabaho responsve peo PCMSO - Programa de
Preveno de Rscos Ambentas (Portara 24, de Dezembro
de 1.994, do MTb), quanto ao aspecto preventvo e
partcuardades que envovem a presente patooga;
requerendo pronta nterveno com a dentfcao do
rsco, s prmeras ateraes audomtrcas e
sntomatogcas. Aes:
ES,4CIE 64 (E 64* ES,4CIE 62 (E 62* E5,RESA>
53
Identfcar reas de rsco na empresa, detectando as
tarefas pertnentes a cada funo, com estudo das
ferramentas e ccos de trabaho, tomando pr base o
Cdgo Brasero de Ocupaes (CBO), e nformar os
responsves, embrando do perf epdemogco da
doena e sobretudo no dsposto na NR-7 (PCMSO),
NR-9 (PPRA) e NR-15;
Meddas preventvas nos postos de trabaho para
mnmzar/neutrazar os rscos, atravs de proteo
coetva e/ou ndvdua;
Montoramento audomtrco de todos obreros
expostos ao rsco (rudo) e, sendo confrmado
dagnstco de Perda Audtva sensoroneura por
exposo contnuada a nves eevados de Presso
Sonora Ocupacona, dever ser emtda a CAT, bem
como efetvar a reavaao dos mesmos atravs do
PCA. Caso o PCA no exsta, dever ser mpantado;
Manter atuazados os dados referentes s condes
de sade do empregado, em especfco, a
audometra.
Consderando a Perda Audtva sensoroneura por
exposo contnuada a nves eevados de presso sonora
ocupacona com resutado do desa|uste no sstema
homem/trabaho, a atuao efetva das DRT, dentfcando,
propondo soues e apcando penazaes, tem
mportnca fundamenta na abordagem preventva e
nternsttucona da questo. Aes:
Coordenar a execuo das atvdades reaconadas
com a segurana, hgene e Medcna do Trabaho e
'e!e?a%ia Re?iona! do
Traba!@o 'RT
('O3*
54
preveno de acdentes nas reas urbanas e ruras,
em mbto estadua;
Proporconar as condes necessras para os
trabahos de pesqusas regonas, na rea de
segurana e sade do trabaho, nas empresas que
mas contrbuem com os ndces de acdente de
trabaho;
Desgnar engenhero ou mdco do trabaho
medante soctao ao servo de Reaes do
trabaho para partcpar das negocaes;
Programar as atvdades de nspeo de segurana e
sade do trabaho;
Propor ntercmbo com os rgos do poder pbco,
entdades prvadas, em nves estadua e muncpa,
ob|etvando a eaborao dos programas de
segurana e sade do trabaho;
Promover mtodos capazes de ntegrar as aes de
nspeo de segurana e sade do trabaho no
mbto estadua;
Permutar nformaes, com entdades afns -
pbcas e/ou prvadas, sobre mtodos, tcncas e
processos utzados em matra de hgene,
segurana e sade do trabaho;
Fornecer dados para a eaborao de normas
urbanas e ruras, sobre hgene, segurana e
medcna do trabaho;
Inspeconar o cumprmento das normas
reguamentadoras de segurana e sade do
trabaho;
Orentar e supervsonar a amentao do
trabahador, bem como evantar as condes de
amentao nos estabeecmentos;
55
Reazar o cadastramento das empresas
nspeconadas, com anotaes das notfcaes,
nfraes e percas, bem como eaborar quadros
estatstcos;
Acompanhar as atvdades de nspeo de segurana
e sade do trabaho;
Anasar e regstrar a documentao referente s
normas reatvas hgene, segurana e sade do
trabaho;
Coaborar nas Campanhas de Preveno de Acdente
de Trabaho;
Propor meddas corretvas para as dstores
dentfcadas na execuo dos programas de aes;
Propor adequao aos procedmentos
admnstratvos, segundo crtros de
funconabdade, smpfcao e produtvdade;
Cadastrar CIPA, SESMT, Caderas e cursos de
trenamento referentes hgene, segurana e sade
do trabahador.
Consderando o trabahador como o centro de ateno em
matra da reao ndvduo-trabaho e prncpa
nteressado na manuteno da sua sade, este dever:
Procurar medata ateno mdca ao sentr agum
sntoma suspeto;
Cumprr o tratamento cnco prescrto e atender com
presteza s soctaes do mdco assstente;
Sabendo do rsco nerente sua atvdade, evtar
outras exposes concomtantes e horas extras,
obedecendo s determnaes emanadas de acordos
coetvos e/ou dssdos, quanto ao seu mte de
horro de trabaho, e observar as normas de
TRA)A/KA'OR
5+
segurana da empresa, acatando as meddas de
proteo ndvdua e coetva;
Descrever com detahes e precso suas atvdades
na empresa e fora dea;
Acatar todas as determnaes do INSS, para fns de
benefcos.
Conscentzar-se que a manuteno e recuperao
de sua sade dependem de sua efetva coaborao
em todos os nves de ateno da sade do
trabahador.
Estabeecer crtros unformes para reconhecmento
de patoogas ocupaconas e avaao das
ncapacdades aboratvas;
Agzar as meddas necessras para recuperao
e/ou reabtao profssona, evtando a evouo
das eses, com nus desnecessro ao sstema
prevdencro e seus segurados;
Reconhecer que um dos prncpas fatores
contrbutvos para o aparecmento dessas eses
pode ser a nadequao do sstema e dos mtodos
de trabaho, decorrente do descumprmento das
determnaes contdas nas NR: 1,6,7,9, e 15; deve
fazer gestes para evtar ta stuao;
Desmstfcar a Perda Audtva sensoroneura por
exposo contnuada a Nves Eevados de Presso
Sonora Ocupacona, e orentar o segurado e a
empresa quanto s suas responsabdades
decorrentes de benefcos ndevdos, motvados por
fatores extra-doena ncapactante;
Evtar o nus decorrente de dagnstcos mprecsos
e ma conduzdos que evam extenso do benefco
5.
acdentro para patoogas que fogem natureza
desta questo;
Estabeecer gestes para corrgr dstores
exstentes no fuxo dos encamnhamentos de
segurados para o sstema;
Reazar as aes regressvas pertnentes;
Fscazar o cumprmento das meddas preventvas
recomendadas.
mportante a presena atuante da representao sndca,
em defesa de seus assocados, no aprmoramento das
reaes capta / trabaho, prorzando o bem estar e a
ntegrdade do seu eemento mas nobre, o ser humano,
por meo de mehora nas condes de trabaho:
Defesa dos dretos e nteresses coetvos e
ndvduas da categora, ncusve em questes
|udcas ou admnstratvas;
Assegurar a partcpao dos trabahadores e
empregados nos coegados dos rgos pbcos em
que seus nteresses profssonas ou prevdencros
se|am ob|eto de dscusso e deberao.
Consderando a natureza e a mportnca dos aspectos de
vgnca/controe quanto sade no trabaho, o pronto
atendmento nos casos acometdos pea doena e a busca
precoce do restabeecmento das condes de sade do
trabahador, Dreo Nacona do SUS compete:
Partcpar na formuao e na mpantao de
potcas:
SIN'ICATO 'A
CATELORIA
(CONSTIT3IMG
O FE'ERA/ <
C/T*
SISTE5A NNICO 'E
SAN'E S3S
(/EI 1J818O68*
51
De controe das agresses do meo ambente;
De saneamento bsco;
Reatvas s condes e ambente do trabaho.
Defnr e coordenar os sstemas:
De vgnca epdemogca;
De vgnca sade do trabahador.
Partcpar das defnes das normas e mecansmos
de controe, com rgos afns, de agravo sobre o
meo ambente ou dee decorrentes, que tenham
repercusso na sade humana;
Partcpar da defno de normas, crtros e padres
para o controe das condes e dos ambentes de
trabaho e coordenar a potca de sade do trabaho;
Coordenar e partcpar na execuo das aes de
vgnca epdemogca;
Promover artcuao com os rgos educaconas e
de fscazao do exercco profssona, bem como
com entdades representatvas de formao de
recursos humanos na rea de sade;
Prestar cooperao tcnca e fnancera aos Estados
do Dstrto Federa e aos muncpos para
aperfeoamento de sua atuao nsttucona;
Promover a descentrazao para as Undades
Federadas e para os muncpos, de servos e aes
de sade, respectvamente de abrangnca estadua
e muncpa;
Acompanhar, controar e avaar as aes e os
servos de sade, respetadas as competncas
estaduas e muncpas;
Eaborar o Pane|amento Estratgco Nacona no
mbto do SUS, em cooperao tcnca com os
Estados, Muncpos e Dstrto Federa.
56
,ro?rama de
Con-erao Auditia
(,JCJAJ*
;)tia 4ovic<i ;aam * * 'onoaudi+loga
Maria /oretti 'onoaudi+loga
# que um 2rograma de Conserva"%o Auditiva,
sua im&ort=ncia, e qual a res&onsabilidade de
&ro,issionais com ele envolvidos.
Programa de Conservao Audtva um con|unto
de meddas que tem ob|etvos mpedr que
determnadas condes de trabaho provoquem
deterorao dos mares audtvos. Deve ser desenvovdo
dentro da empresa por profssonas que
este|am capactados e envovdos com a preveno e a
reduo dos acdentes de trabaho.
O
Este programa envove a atuao de uma equpe
mutdscpnar , onde se faz necessro o envovmento
das reas: de sade (mdco e fonoaudogo), de
segurana (engenhero e tcnco), de gernca ndustra,
de recursos humanos das empresas.
O pape do Fonoaudogo neste processo reazar a
avaao audogca, fornecer orentaes bscas
ndvduas quanto aos cudados da audo norma e
aterada, montorar os resutados audomtrcos e trabahar
con|untamente com outros especastas na eaborao e
na manuteno do P.C.A..
A equpe mutdscpnar dever dentfcar e avaar os
ocas de rscos atravs do mapeamento do rudo, da
vbrao, dos agentes qumcos e de outros. Observar a
+8
Captulo
18
nterao destes vros agentes no mesmo oca de
trabaho.
A partr do momento em que os agentes de rsco forem
avaados e dentfcados, os profssonas devero reazar
um estudo de meddas para o controe dos mesmos e
propcar proteo coetva ou ndvdua, oferecendo
acompanhamento e trenamento da utzao dos
equpamentos de segurana.
Deve-se efetuar uma avaao audogca bsca,
perodcamente, em todos os funconros expostos aos
rscos evantados, por profssonas egamente habtados
(fonoaudogo ou mdco). Essa avaao dever ser
reazada em cabnes acstcas cu|os nves de presso
sonora no utrapassem os vaores mxmos permtdos,
com audmetros cabrados de acordo com a
determnao ega vgente e com repouso audtvo de no
mnmo 14 horas. O montoramento audtvo tem por
ob|etvo dentfcar as ateraes audomtrcas
ocupaconas das no ocupaconas, cassfcar os
resutados dos exames e adotar um crtro de anse
evoutva.
Entende-se por avaao audogca bsca: anamnese
cnca, hstrco ocupacona, otoscopa, audometra tona
(va area e va ssea) e voca (ogoaudometra).
Aps todos os evantamentos dos dados, devero ncar as
atvdades educatvas que forneam nformaes sobre o
funconamento da audo e as suas patoogas, vsando
dar nfase para as perdas audtvas nduzdas peo rudo
ocupacona (P.A.I.R.O.) e a mportnca do uso dos
equpamentos de seguranas (E.P.I.) para todos os
trabahadores que esto expostos a rudos ntensos. Estas
nformaes podero ser fetas por meo de pubcaes
(fohetos, revstas, etc.) e paestras, sempre com uma
nguagem smpes e ob|etva, vsando propcar uma
+1
mehor conscentzao e educao do
trabahador.
Os profssonas envovdos
devero avaar a efcca do programa
desenvovdo atravs dos resutados obtdos e da opno
dos trabahadores.
mportante ressatar a grande responsabdade dos
profssonas que trabaham com sade e segurana do
trabaho na mpantao de meddas que dmnuam as
perdas audtvas e que auxem as empresas a acanarem
esses ob|etvos, mpantando a Cutura da Preveno.
Criao de um ,ro?rama
de Con-erao Auditia
(,JCJAJ*
.orge duardo de 'ontes Rocha Mdico do
Trabalho
# 2.C.A. criado de modo &r)tico.
as do que cumprr uma norma ega, a
mpementao de um Programa de Conservao
Audtva (PCA) um ato de ntegnca das
empresas que, atravs da preservao da sade audtva
de seus coaboradores, sabem que os resutados a ongo
prazo, tanto do ponto de vsta ega como o da sade e
bem estar da comundade trabahadora, resutaro em
benefcos para ambas as partes. um trabaho gratfcante
em que todos ganham. Ganha o trabahador por ter uma
audo montorada, ganha o empregador por estar
mehorando a hgene ndustra, ganha o sstema
prevdencro por ter reduo no pagamento de
benefcos, e ganha a socedade por esta empresa estar
M
+2
Captulo
11
cumprndo o seu pape de ator soca, na concepo de
sade como um todo e para todos.
Este captuo deve ser vsto como um gua prtco para
que, com a soma dos ngredentes pecuares a cada
empresa, possa ser ncado um P.C.A. de quadade.
OS E/E5ENTOS ,ARA FOR5AMGO 'O ,JCJAJ
OS E/E5ENTOS ,ARA FOR5AMGO 'O ,JCJAJ
Trs so os eementos necessros assm representados:
Eemento Admnstrao

Eemento Engenhara
Eemento Mdco

Cada um ter suas atrbues e deveres dentro da
confeco do P.C.A.. Em aguns momentos trabaharo
soados, em outros com o eemento compementar que for
necessro.
Os profssonas que faro parte do grupo devero ter
compromsso com a dretora da empresa, no sentdo de ter
seu trabaho factado, e de fazerem
cumprr as determnaes do
programa.
O ,JCJAJ ,ASSO A ,ASSO
O ,JCJAJ ,ASSO A ,ASSO
Eta&a 1 < Formao do Lru&o de
traba!@o
Neste momento feta a escoha dos ntegrantes de cada
grupo, e sero defndos o nco dos trabahos e o modo de
operar do grupo. Defnro metas especfcas por eemento,
e as coetvas, e os prazos de apresentao dos resutados.
+3
nessa fase que se formar e estrutura bsca do PCA para
toda a popuao da empresa exposta a nves de presso
sonora superor a 80 dB(A).
Os profssonas que comporo os eementos so:
Admnstratvo
o gerente com ato poder de decso |unto
dretora
o anasta de Rh
o pessoa do trenamento
Engenhara
o engenhero de segurana
o tcnco de segurana
o engenhero de produo
o engenhero ndustra.
Mdco:
o Mdco do trabaho
o Fonoaudogo
Eta&a 2 < Auto Aa!iao ( %@e%PIu& indiidua!i;ado *
Neste passo essenca uma revso de cada eemento
para saber como uma rea se encontra. O uso de um
check-st muto adequado. Exste, por exempo, o da
NIOSH, Natona Insttute for Ocupatona Safety and Heath,
em seu gua prtco de 1996 nttuado "Preventng
Ocupatona Hearng Loss". O questonro de auto-
avaao deve ser ndvduazado para cada eemento.
,dmi ni s#ra#i 5o
Prever as normas da empresa quanto aos cumprmentos
das NRs, o setor de trenamento para com as paestras
educatvas, prncpamente o matera ddtco dsponve,
regstros e recbos arquvados no pronturo admnstratvo
dos funconros quanto entrega de EPIs e trenamento,
potca de gastos para com a segurana e avaar o grau de
envovmento atua da ata gernca e supervso.
+4
Engen8ari a
De Segurana
Rever a aparehagem de medo (decbemetro e
dosmetro)
Na quadade de cabrao, capacdade operacona das
tcncas de segurana; o mapa de rsco | exstente;
potca do uso dos protetores e vencmento dos prazos de
quadade. Avaar a exstnca da presena de outros
agentes nocvos, como o sovente; |unto com o rudo.
Anasar a metodooga exstente de avaao.
De Produo
Rever a metodooga de produo e organzao do
trabaho; anse das reas com ata demanda de rudo;
horas extras e dobras de turnos.
Industra
Levantamento dos equpamentos quanto a sua
manuteno e fonte geradora do rudo, reas de nstaao
ndustra que factam a reverberao do rudo.
/di co
Revso dos pronturos quanto ao exame audomtrco;
anasar se o prazo ega est sendo cumprdo, capactao
do fonoaudogo, quadade e cabrao do audmetro,
da cabne audomtrca e estado do otoscpo.
Levantamento dos casos de Perda Audtva e regstro das
C.A.T.
Reuno do grupo e apresentao do resutado da auto-
anse.
Eta&a 3 < Con-truindo o Noo ,JCJAJ
Nesta fase os trabahadores podem ser ndvduazados
pea prpra exgnca tcnca, ou nter-reaconados
quando assm o permtrem.
,dmi ni s#ra#i 5o
Crar as normas ofcas da empresa para o cumprmento do
PCA. Vabzar |unto ao departamento fnancero as verbas
+5
necessras para aquso de equpamentos. Crar recbos
de entrega de EPIs, protocoos de paestras, todas com
assnatura. Mehorar rea de trenamento quanto s
paestras de conscentzao.
Engen8ari a
Industra
Impementar aes para o controe do rudo na fonte (troca
de equpamentos, encausuramentos, coocao de
barreras) ; manuteno de equpamentos e ubrfcao;
uso de |atos de ar comprmdo. Crar norma de compra de
mqunas menos rudosas.
Produo
Refazer a cronoanse dos postos de trabaho com
demanda de rudo ata, evtando dobras de turno e horas
extras. Promover rodzos, prncpamente com aquees com
ndcao do eemento mdco.
Segurana
Levantamento do agente rudo por grupos homogneos de
exposo; mape-os e pesqusar, dosar eementos
qumcos que causam PAIR, tas como soventes e metas
pesados. Cassfcar o rudo quanto o seu tpo (mpacto ou
contnuo). Crar pano efcaz de fscazao do uso de EPIs.
Usar EPIs de quadade comprovada. Promover paestras
rpdas no oca de trabaho tpo "5 mnutos de segurana".
Protocoar advertnca peo mau uso dos EPIs, coher
assnatura.
/di co
Pane|ar e atuazar os exames audomtrcos em
concordnca com as normas egas (PCMSO - portara n
19). Segur as recomendaes do Comt Nacona de
Preservao Audtva quanto ao dagnstco, nterpretao
e concetos mdco-admnstratvos.
Encamnhar os casos suspetos para o especasta;
determnar o nexo causa e tcnco; emtr a CAT / LEM
++
para os casos postvos. Promover o retorno para ocas de
trabaho com menor demanda de rudo.
Os casos aterados devem ter 3 audometras semestras
nateradas para serem consderados controados.
,dmi ni s#ra#i 5o 9 Engen8ari a
Dscutr e crar as normas de advertnca peo mau uso do
EPI. Montar as paestras educatvas.
,dmi ni s#ra#i 5o 9 /di co
Levantamento con|unto das C.A.T.s e emsso de novas
comuncaes quando for o caso. Levantamento de ndces
de absentesmo reaconados a PAIR. Defnr crtros de
admsso e mudana de funo para portadores de perdas
audtvas.
Engen8ari a 9 /di co
Crar documento de nformao para a segurana dos
casos aterados no sentdo de fscazar a rea e o uso do
EPI. Emtr reatro dos casos aterados por grupo
homogneo de exposo.
Eta&a 4 < Fina!i;ar e Redi?ir o 'o%umento )a-e
Aqu redgdo o Programa, aps reuno mnucosa e
apresentado Dretora para sua aprovao e
mpementao.
Eta&a 5 < AutoIaa!iao
Anuamente o grupo deve se reunr para apresentao dos
resutados. Pode ser crado ou usado o mesmo check-st da
etapa 2.
+.
Admnstratvo
Engenhara
Mdco
ETAPA II
ETAPA I
ETAPA III
ETAPA IV
ETAPA V
Formao do grupo de trabaho
Auto-avaao da stuao atua
Avaao de check-st ndvduazado
Reuno do grupo p/ apresentao dos
resutados
Construo do PCA
Trabahos ndvduazados e nter-reaconados
Fnazao e redao do documento-base
Defnr crtros para a auto-avaao, no
mnmo anuamente.
Usar check-st
Fgura 5 - Fuxograma do PCA
Exame de boa
quadade
AUDIOMETRIA DE
REFERENCIA
Aterao sgnfcatva ?
PORTARIA 19
Repetr exame em
repouso audtvo de 14
horas
ALTERADO ?
OCUPACIONAL ?
Avaao competa com
especastas
Meddas de controe
ocupaconas do PCA.
Emtr CAT
3 audogramas
semestras
ESTABILIZADOS
AFASTAMENTO
DEFINITIVO
DO RUDO
Perodcdade prevsta
na egsao
Reforar orentao
PALESTRAS
TREINAMENTO
NO
NO
NO
SIM
SIM
SIM
SIM
NO
Fgura 6 - Fuxograma para avaao
audomtrca
A em&re-aQ a-
in-tituiDe- e a
-o%iedade> o
&a&e! de %ada umJ
Dr. Conrado de Assis Ruiz Mdico do Trabalho
3ma s$ntese da rela"%o entre todos os
envolvidos na quest%o, e os di,erentes =ngulos
discutidos neste manual .
s profssonas das dferentes reas que atuam
neste campo tm pape fundamenta para o
desenvovmento harmnco do pensamento
preventvo. Se fossem atores de uma pea teatra, no
cabera mprovso neste ato. Mesmo assm, o desempenho
e nterpretao de cada ator podem tanto transformar a
cena em um drama, como numa comda. Em ambos os
casos, o resutado no aquee que o pbco esperava. A
sto se chama fracasso.
O
No scrpt que devemos segur h regras defndas,
marcaes de paco que no podem ser gnoradas.
Comecemos ctando as Normas Reguamentadoras do
Mnstro do Trabaho, seus anexos, os Cdgos de tca e
as recomendaes dos Consehos Federas e Regonas de
dversas categoras de profssonas. Outras categoras,
no dspondo de Consehos, servem-se de Assocaes ou
Organzaes de gua vaor, e que devem ser
consderados da mesma forma. Lembremos anda da
Captulo
12
|usta trabahsta, cve e crmna, frente s quas
modfcam-se os conhecmentos apcves. Como
promover a harmona neste contexto to dspar?
O posconamento de cada parte deve evar em
consderao as demas, em que pese a competnca de
cada parte. Resumdamente, podemos consdera-as como
apresentamos a segur.
/I NI ST:RI O DO TR,B,";O E E/+RE0O
Ao ongo dos tempos, vm sendo crados nstrumentos
egas para nortear as aes na Sade Ocupacona.
Atuamente, as Normas Regulamen#adoras do
Mnstro do Trabaho, em especa a NR-9 e a NR-7
passaram a ter grande mportnca na vda de empresas e
trabahadores. Defnem par$me#ros m!nimos de
a#ua-o, que podem e devem ser superados na busca da
mehora de condes de sade e segurana,. em
quaquer atvdade abora. So documentos de
conhecmento obrgatro, e acessves atravs de
pubcaes, ou pea Internet (www.mtb.gov.br).
A NR-9 atravs do Programa de Preveno de Rscos
Ambentas (PPRA), manda dentfcar os rscos exstentes
em cada empresa, em cada posto de trabaho, e defnr
um pano de ao cronoogcamente estruturado, para as
mehoras necessras.
A NR-7, atravs do Programa de Controe Mdco de
Sade Ocupacona (PCMSO), manda avaar e controar
possves agravos sade dos trabahadores, detectando
possves fahas do PPRA, e dentfcando precocemente
quasquer outros probemas reaconados.
Especfcamente em reao ao rudo, traz a norma a
Portara 19 em seu Anexo I, Ouadro II, | comentados
neste manua, defnndo parmetros ob|etvos e de
respeto obrgatro.
I NSS 4 I NSTI TUTO N,CI ON," DO SE0URO
SOCI ,"
O INSS, rgo do Mnstro da Prevdnca e Assstnca
Soca - MPAS (www.mpas.gov.br), tem ao drgda
deini-o de 2ene!cios de5idos a #ra2al8adores,
se|a por doenas reaconadas ao trabaho, por acdentes
do trabaho, ou doenas de outras causas.
Em sua Ordem de Servo n. 608 5/O8/98 - NORMA
TCNICA DE AVALIAO DE INCAPACIDADE PARA FINS DE
BENEFICIO - SURDEZ OCUPACIONAL, defne parmetros
para atuao de pertos, de forma ddtca e detahada.
Este documento, | ctado neste manua, devera ser de
etura obrgatra para todos que, de aguma forma,
tenham responsabdade mdca ou admnstratva na
rea da sade.
CONSE";OS +RO*I SSI ON,I S
Os Consehos Federas e Regonas de Medcna,
Fonoaudooga, e outras nsttues assemehadas
costumam orentar os profssonas, especamente quanto
aos aspec#os #icos de suas aes.
O conceto de tca, apesar de ntrnsecamente absouto,
vem sendo pressonado peos aspectos socas envovdos,
gerando crescente nsegurana nas des dras. nossa
opno que a tca, em seus prncpos bscos de sempre
proteger o cente, |amas podera ser neggencada.
Ouasquer atos duvdosos devem ser questonados
formamente, atravs de consuta ao Conseho pertnente,
garantndo-se assm a quadade da assstnca prestada
ao trabahador necesstado.
E/+RES,
A empresa, em seus dferentes nves admnstratvos,
eo de fundamenta mportnca nesta onga corrente.
Mutas vezes, por desconhecer partcuardades de cada
faceta envovda, o empresro ou admnstrador decde
erradamente, e acaba exposto a penadades que no
prevu. No sua obrgao conhecer os aspectos
tcncos envovdos, mas deve obrgatoramente buscar
especastas competentes, os quas orentaro suas
aes. Sua prncpa responsabdade a de indicar #ais
proissionais, e seguir cri#eriosamen#e as suas
suges#7es. Note-se que a execuo de quasquer aes
corretvas ou preventvas apenas ser reazada por sua
ncatva, | que seu o poder da decso.
EN0EN;EI RO E T:CNI CO DE SE0UR,N<,
Pape fundamenta tm os profssonas de segurana. So
ees os responsves pea a5alia-o o2=e#i5a das
condi7es de #ra2al8o, devendo conhecer
profundamente os riscos e.is#en#es, dentfcando-os,
quantfcando-os, e propondo a7es para neu#raliza&
los. Assm, em reao ao rudo, devem conhecer suas
caracterstcas, propondo aes para atenua-o sempre
que possve.
Am deste pape, exercem o de controadores |unto a
admnstradores e trabahadores. Devem atuar com o
esprto dos educadores, sendo esta a nca manera de
sensbzar para a necessdade de adoo das meddas
propostas, e para a execuo e efetva mpantao das
mesmas.
/:DI CO
O Mdco do Trabaho deve ter conscnca de seu pape,
que se apresenta sob dferentes possbdades de
atuao. Prmordamente responsve pea sa3de do
#ra2al8ador, especamente no que tange s tarefas que
desenvove, mas no apenas quanto a eas. A ausnca de
doena no equvae sade, conceto este muto mas
ampo e que se ana por aspectos socas e at
ecogcos.
Seu trabaho em con|unto com o engenhero e tcnco de
segurana d orgem ao que se chama ;igiene
,m2ien#al (no mas apenas Industra), com aes
mutpcadoras que vo benefcar a socedade como um
todo. Conhecedor dos rscos exstentes, ee quem
geramente detecta as fahas exstentes em um pano de
ao de segurana e sade, | que avaa, com
perodcdade que apenas ee determna, todos os
trabahadores a ees expostos.
Deve cudar com habdade de nteresses mdcos,
socas, humanstcos, concando-os com os fns
empresaras, quase sempre de cunho mperatvo.
TR,B,";,DOR
O trabahador, que |ugaramos ser o prncpa nteressado
nos camnhos da preveno, freqentemente nduzdo a
crer que tera "vantagens" ao sofrer pre|uzo. No
consegue enxergar o contra-senso desta poso. Ao
vsumbrar a possbdade de petear ndenzaes,
estabdade, ou outros "prmos" por sua mtao,
mutas vezes passa a provoca-a, numa perversa nverso
de vaores.
A conscentzao do trabahador e de seus comandantes
sera a grande arma desta verdadera guerra em que,
comandado por protegdos superores, ee quem va
uta. Assm como em quaquer bataha, aquee que d as
ordens pode cooca-o de forma ndefensve em contato
com o rsco desnecessro, apesar de no haver
|ustfcatva para o fato.
Devera ser pape de suas deranas evar a nformao a
cada trabahador, no permtndo que se acete o rsco em
troca de vaores outros. No h preo para sua sade.
OUTR,S ENTI D,DES %,N,/T,
*UND,CENTRO> > > )
As entdades que atuam na rea tm a vrtude de se
apresentar de forma senta, centrada quase
excusvamente nas questes tcncas envovdas. So
focos de concentrao dos conhecmentos exstentes,
servndo assm de refernca e fonte de consuta. Prmam
pea tca e zeo em seu posconamento. Devem ser
consutadas por quasquer nteressados, em stuaes
onde a nformao necessra para uma boa
fundamentao.
+ERI TO
O termo peo qua esta funo desgnada ndca o ato
grau de conhecmento de quem va exerce-a. o perto
que va, mutas vezes, apontar para qua ado a baana
da |usta r se ncnar. Ao emtr seu audo, o perto est
fornecendo subsdos para que o |uz, que pode ser
consderado ego no assunto, fundamente sua decso.
Eo fundamenta nesta corrente, atua como professor,
dfundndo conhecmentos tcncos que deve possur. Es
a a fragdade da corrente. Apenas com pena conscnca
de sua competnca deve o perto emtr um audo, cu|o
teor va defnr responsabdades de todas as partes
envovdas numa questo, podendo o resutado ser |usto
ou no. Deve, por sto, munr-se de todos os recursos
dsponves, recorrendo a profssonas que, mesmo no
atuando como pertos, possam ser detentores do
conhecmento necessro para suas
concuses. No procedendo desta
forma, estar neggencando suas
obrgaes, e outros sofrero as
conseqncas de seu descudo.
? UI @
Ao fm de uma onga reao de responsabdades, por
vezes o |uz chamado a resover as dvdas decorrentes
de mas dferentes fatos. Nas dferentes esferas em que
podem se enfrentar trabahador e empresa, a mportnca
de suas decses pratcamente defntva. Em reao ao
trabahador, sua paavra pode sgnfcar um emprego, uma
garanta, um benefco. Em reao empresa e seus
representantes, pode representar a confrmao de sua
retdo de aes, ou a determnao de uma
responsabdade desconhecda ou neggencada. No
necessro que tenha havdo a nteno de pre|udcar para
que se caracterze a cupa de uma das partes. Mesmo
assm, como pode garantr o acerto de suas decses?
Ter ee, detentor deste poder quase defntvo, condes
para decdr com consstnca? Ao assessorar-se, passa a
apoar seus pensamentos nas opnes de um perto. Es
sua maor responsabdade. A sua f no pode ser cega,
posto que um cego no poder conduzr outro. Deve ee
procurar a uz de um conhecmento ampo, sem o que
fahar, certamente, em seu fundamenta desgno de
promover a |usta.
O- "ue-ito- &ara uma
&er%ia de ,JAJIJRJ
Captulo
13
1uiz 2hili&&e >estin Cabral de ?asconcellos *
Mdico 2erito .udicial
Como devemos nos com&ortar &erante quesitos
@udiciaisA como elabora*los, como com&reende*
los, como res&onder.
s questos apresentados peas partes, peo
Mnstro Pbco e pea |uzo tm a fnadade
de escarecer dvdas ou ressatar aspectos
mportantes para a defesa ou para a acusao.
O
O mehor profssona para fazer os questos da Perca
Mdca o /dico, desde que este este|a preparado, no
devendo deegar a outros profssonas ta tarefa.
Os questos so fetos para que o Perto, usando de seus
conhecmentos da especadade, de forma ob|etva,
profssona, centfca, senta de suspeo e sob o
enquadramento ega vgente, possa responder s partes
e escarecer o |uz.
Portanto, deve haver um mtuo respeto profssona tanto
de quem pergunta como de quem responde.
Para sso deve-se evtar perguntas:
No pertnentes ao assunto mdco, por exempo:
o Oua o nmero da cartera de trabaho do
autor?
o Oua o endereo do autor?
Fora da seqnca gca de racocno mdco
(quexa, durao, antecedentes pessoas e
famares, exame fsco gera e especa, exames
compementares reazados, dagnstco,
tratamentos efetuados, evouo, compcaes,
prognstco, meddas de preveno).
A repeto de questos com portugus na ordem
nversa, tentando confundr as respostas.
Com erros de portugus.
Com erros de nomes tcncos (mdcos ou no).
Com nguagem vugar, cooqua ou demasado
ega.
Com questos genrcos, demonstrando ser cpa-
padro para dferentes doenas ou stuaes.
Com excessva soctao de enquadramentos
egas, que so prerrogatvas de advogados e do
|uz.
Ouestonamentos baseados em normas egas
utrapassadas ou revogadas.
Ouestos fetos aps a reazao da perca ou
vstora.
Ouestos extensos, com premssas foradas e
questonamentos baseados nessas premssas. Ex:
o Toda PAIR ocupacona, portanto...
o A PAIR, por ser progressva, ...
Ouanto PAIR, deve-se agrupar os questos segundo:
o am2ien#e de #ra2al8o1
o tempo de trabaho na empresa e funes
desempenhadas.
o ocas ou postos de trabaho.
o horros de trabaho e pausas.
o materas, ferramentas, mqunas e
equpamentos utzados.
o mudanas ocorrdas durante e depos do
contrato de trabaho.
o fontes de rudo, tempo de funconamento.
(segundos, mnutos, horas).
o tempo de exposo dra do trabahador em
cada fonte de rudo.
o nves de presso sonora ( por fonte, contnuo,
de fundo e de mpacto).
o mapas de rudo, datas.
o exstnca de outros agentes de nsaubrdade
concomtantes.
,s medidas 2urocr6#icas, de pro#e-o cole#i5a
e indi5idual
o exstnca de PPRA, PCA.
o exstnca de cudados materas para
reduo de rudos (encausuramento,
dvsras).
o data de nco do fornecmento de EPI,
Certfcado de Aprovao, recbos, nstrues,
adequaes, advertncas.
o exstnca de abertura de CAT e resutados da
Perca do INSS.
o mudanas de funo ou oca de trabaho
durante o contrato.
c) aspec#os mdicos
o quexa audogca atua, comprometmento
da comuncao verba e outras quexas
neuropsqucas.
o ncapacdade aboratva especfca referda
peo trabahador.
o quando, quanto tempo depos da admsso e
como o trabahador fcou sabendo de sua
perda audtva.
o antecedentes de traumas, nfeces ORL,
doenas concomtantes, agentes e
medcamentos ototxcos, reatados peo
trabahador e por consuta de pronturo
mdca na empresa.
o antecedentes ocupaconas e no
ocupaconas em ambentes rudosos.
o mudanas de oca ou funo devdas perda
audtva.
o exstnca de outros casos de perda audtva
no setor.
o exstnca de tempo hb sufcente (anos) de
exposo.
o dados postvos de nteresse no exame fsco
gera do trabahador.
o resutado da otoscopa e provas de equbro.
o exame admssona competo com
audometra.
o seqnca cronogca e resutados das
audometras.
o noo de agravamentos ou varaes nas
audometras.
o audometra demssona e sua comparao
com a admssona.
o quadade tcnca e confabdade das
audometras.
o dagnstco das perdas audtvas demssona
(e atua), consderando-se:
bateradade
smetra
reao va area / va ssea
freqncas conservadas, pre|udcadas,
recuperao
crtro de cassfcao da perda
ndces de reconhecmento da faa (%)
assocao com presbacusa
confabdade do exame.
o exstnca de NEXO TCNICO (possbdade
de exposo / eso).
o exstnca de NEXO CAUSAL (reao dreta
exposo / eso).
o exstnca de INCAPACIDADE LABORATIVA
(tota, parca, permanente, provsra) para a
funo base exercda.
A redao dos questos caracterstca pessoa de cada
mdco.
No se esquecer que as orentaes aqu apresentadas
servem tambm para quem futuramente poder ser
soctado a responder os questos.
Con%!u-De-
uto se tem dto sobre a necessdade de um
consenso. Ouando o tema que se apresenta de
menor compexdade, pode ser smpes atng-o. Ouando,
porm, no ocorre assm, tentar defnr um consenso pode
nos evar a uma armadha pea vso smpsta. Mehor
sera aprofundar o conhecmento, fundamentando as
nterpretaes possves. Agumas destas nterpretaes,
entretanto, parecem ser ampamente acetas, e devem
ser sempre embradas.
M
A smpes exstnca de P.A.I.R. no determna naptdo.
Por outro ado, quando o possve agravamento de uma
P.A.I.R. puder comprometer a vda cv e soca do
trabahador, deve ser consderada a possbdade de sua
naptdo. No nos esqueamos que o trabahador exposto
ao rudo dever atuar com EPI, que, em resumo, smua
uma perda audtva. Se "cramos" artfcamente esta
perda audtva, e a tarefa executada normamente, por
qua razo deveramos mpedr de trabahar o portador de
uma perda rea?
Es, tavez, o fator decsvo. Se o trabahador pode exercer
penamente a tarefa com o rudo atenuado atravs de EPI,
tavez a demanda audtva da mesma se|a mesmo muto
baxa. Por outro ado, quando a comuncao
'emanda auditia
Captulo
14
fundamenta, mesmo uma eve perda pode ser
nacetve, por comprometer a segurana do trabahador
e de terceros, ou mesmo por afetar o desempenho da
tarefa em sua quadade dese|ada.
Sob esta tca, h possbdade de se utzar at mesmo
defcente audtvo, como um surdo, ou at surdo-mudo,
em ocas rudosos ou extremamente rudosos. Em
verdade, este tem sdo um recurso para se atender a uma
pouco conhecda exgnca ega, pea qua h
obrgatoredade de se contratar parcea de defcentes
para atuar nas empresas.
Tavez o prncpa fator a se consderar se|a a possbdade
de se comprometer a vda soca de um trabahador ao se
tomar uma decso quanto sua aptdo. No deve haver
dvda quanto sua condo soca resutante de cada
opo. O trabahador que tem a audo em um dos
ouvdos severamente comprometda, se|a em vrtude de
uma PAIR ou no, deve sempre ser cudado para
preservar a audo que he resta. O comprometmento do
outro ouvdo poder ter para ee um sgnfcado dferente
daquee que tera para um outro ndvduo.
A CAT, como se vu neste manua, tem fnadades bem
defndas, sendo nstrumento de nformao fundamenta
para a crao de uma base estatstca que refta a
stuao rea do trabahador em suas atvdades. No deve
ser |amas encarada como ameaa, ou nstrumento
puntvo. A bem da verdade, uma das mas mportantes
demonstraes da correta postura de uma empresa,
demonstrando respeto s nsttues e s pessoas. H,
SurdoImudo
=ida -o%ia!
apesar de tudo, a tendnca de usa-a com outras
fnadades, como a de responsabzar por PAIR, quando
detectada em exame admssona, uma empresa na qua o
canddato a emprego trabahou anterormente. Tas
stuaes devem ser anasadas cudadosamente, peas
mpcaes possvemente decorrentes.
Em todo este manua h mutas possbdades de dvdas,
decorrentes de nterpretaes pessoas de stuaes
pecuares. Assm ocorre na nossa rotna dra. No h,
nem pode haver um rotero defntvo que nos conduza
com segurana peas trhas a percorrer. Cada decso
mpcar em consderar mtpos aspectos de uma
mesma questo, um sem nmero de conseqncas
possves, e a sodez de nossa argumentao para
|ustfcar a opo tomada. Neste sentdo, o que
aprendemos em nossas dscusses muto mas do que a
nformao tcnca: a apcao do bom senso
fundamentado no conhecmento. A busca de uma
resposta ampa os horzontes, at mesmo por gerar novas
perguntas. Este dever ser o camnho do profssona
conscente. Oue a tcnca, a razo, o conhecmento faam
parte de seu arsena, e aqu tentamos fornecer agumas
novas armas. Mas tambm necessro que nunca nos
esqueamos da compaxo, do sentmento, do
humansmo, geradores da uz que va umnar o camnho
de quem deve decdr por seus semehantes.