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Assistncia de enfermagem em paciente vtima de traumatismo raquimedular1 Nursing care in patient suffered spinal cord injury Los cuidados de enfermera en el paciente que sufri una lesin de la mdula espinal Dourado Tamilla Paes2, Santos Tania Alves da Silva3, Brasileiro Marislei Espndula4. Assistncia de enfermagem em paciente vtima de traumatismo raquimedular. Revista Eletrnica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrio [serial on-line] 2012 jan-jul 2(2) 1-15. Available from: <http://www.ceen.com.br/revistaeletronica>. Resumo Objetivo: descrever a assistncia de enfermagem em paciente vtima de traumatismo raquimedular. Materiais e Mtodo: estudo do tipo exploratrio, bibligrfico com anlise integrativa, qualitativa da literatura disponvel em bibliotecas convencionais e virtuais. Resultados: identificou-se que a enfermagem um instrumento importante e essencial no ensino aprendizagem do lesado medular e da sua famlia no ambiente domiciliar e que o processo de assistncia de enfermagem e reconhecimento dos diagnostico de enfermagem mais frequentes essencial para o planejamento da assistncia para os clientes com trauma raquimedular. Concluso: Aps a anlise dos estudos foi possvel concluir que a assistncia de enfermagem um processo eficaz no atendimento pr intra e ps- hospitalar minimizando sequelas pois o enfermeiro possui tcnicas e conhecimentos cientfico para auxiliar um paciente com leso raquimedular, alvio da dor j que a dor uma das principais consequncia do trauma e no processo ensino sendo que a assistncia de enfermagem a famlia do lesionado ajuda na melhoria quadro de evoluo j que a presena, o carinho e o apoio da famlia so fundamentais ao ser cuidado. Descritores: Traumatismos da coluna vertebral, Medula espinhal, Assistncia de enfermagem Abstract Objective: To describe the nursing care in a patient victim of spinal cord injury.Materials and Methods: an exploratory study, with bibligrfico integrative analysis, qualitative literature available in conventional and virtual libraries. Results: we identified that nursing is an important and essential in teaching and learning of injured individuals and their families at home and that the process of nursing care and recognition of the most frequent nursing

Artigo apresentado ao Curso de Ps-Graduao em Enfermagem em Urgncia e Emergncia 13, do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrio/Pontifcia Universidade Catlica de Gois. 2 Enfermeiras, especialistas em Urgncia e Emergncia, e-mail: tamilladourado88@hotmail.com, e-mail: taniaalves2@hotmail.com. 3 Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Doutora PUC-Go e FM/UFG, docente do CEEN, e-mail: marislei@cultura.trd.br

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diagnosis is essential to care planning for clients with spinal cord injury. Conclusion: After analyzing the studies it was concluded that nursing care is an effective process in the prehospital and posthospital minimizing sequelae because the nurse has technical and scientific knowledge to assist a patient with spinal cord injury, pain relief as pain is a major consequence of trauma and in the teaching and the nursing care of the injured family helps in improving the framework of evolution since the presence, care and family support are essential to be careful. Descritores em Ingls Keywords: Spinal injuries, Spinal cord, Nursing care. Resumen Objetivo: Describir los cuidados de enfermera en un paciente vctima de la lesin de la mdula espinal.Materiales y Mtodos: un estudio exploratorio, con el anlisis de bibligrfico integradora, la literatura cualitativa disponible en las bibliotecas convencionales y virtuales. Resultados: se identific que la enfermera es un importante y esencial en la enseanza y el aprendizaje de las personas lesionadas y sus familias en el pas y que el proceso de atencin de enfermera y el reconocimiento de los diagnsticos de enfermera ms frecuente es esencial para la planificacin de los cuidados para los clientes con lesin de la mdula espinal. Conclusin: Despus de analizar los estudios se concluy que la atencin de enfermera es un proceso efectivo de las secuelas pre-hospitalaria y posthospital reducir al mnimo debido a que la enfermera tiene conocimientos tcnicos y cientficos para ayudar a un paciente con lesin de la mdula espinal, alivio del dolor como el dolor es una de las principales consecuencias del trauma y en la enseanza y los cuidados de enfermera de la familia resultaron heridas ayuda a mejorar el marco de la evolucin ya que la presencia de apoyo, la atencin y la familia son esenciales para tener cuidado. Descritores em espanhol Palabras clave: Lesiones de la mdula, la mdula espinal, el cuidado de Enfermera. 1 Introduo Considerando a importncia da assistncia de enfermagem em paciente vtima de traumatismo raquimedular, nos motivou a conhecer e analisar como a assistncia de enfermagem est sendo abordada em nvel nacional tendo como base nas publicaes dos ltimos anos, com a finalidade de prestar uma assistncia especializada ao paciente lesado medular, promovendo a recuperao da sua sade, auxiliando na reabilitao e prevenindo complicaes.

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A enfermagem tem um papel importante na preveno, ensino, proteo e recuperao da sade do indivduo, da famlia e da coletividade. Para a implantao e operacionalizao do cuidar o enfermeiro usa o mtodo da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE. Esta sistematizao possibilita que os enfermeiros identifiquem a presena das necessidades humanas bsicas afetadas nos pacientes internados nas unidades especficas e, assim, com consequentes diagnsticos classificados e respectivas intervenes de enfermagem estabelecidas, que podem caracterizar essas unidades, a equipe de enfermagem consegue prestar uma assistncia planejada fundamentada em conhecimentos, viabilizando um cuidado objetivo e individualizado.1 A Sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) um mtodo de trabalho fundamental para nortear os cuidados, onde A SAE implica na utilizao de uma metodologia de trabalho, qualquer que seja o referencial terico utilizado, e requer do enfermeiro interesse em conhecer o paciente como indivduo, utilizando para isto seus conhecimentos e habilidades, alm de orientao e treinamento da equipe de enfermagem para a implementao das aes sistematizadas.2 O enfermeiro precisa ser detento do saber terico a cerca do traumatismo raquimedular a fim de embasar seus cuidados, desta forma se faz necessrio algumas consideraes importantes como: O traumatismo da coluna vertebral com leso irreversvel da medula agudo e inesperado que altera drasticamente a vida do indivduo acometido, gerando desastrosas consequncias ao lesado, famlia e sociedade. O trauma raquimedular compreende as leses dos componentes da coluna vertebral em quaisquer pores: ssea, ligamentar, medular, discal, vascular ou radicular.3 No contexto atual as fraturas da coluna vertebral so causa importante de morbidade e mortalidade na populao mundial, com aumento progressivo nos ltimos anos em decorrncia da crescente violncia urbana, no somente pela sua frequncia, mas tambm pela repercusso funcional e custos individuais e sociais associados s deficincias instaladas4. A leso medular um dos maiores problemas de sade pblica, por conta das complicaes advindas das dificuldades dos familiares em cuidar dessas pessoas no domiclio, exigindo, desta forma, novas hospitalizaes4. De acordo com os dados estatsticos encontrados nos estudos; o trauma raquimedular (TRM) uma agresso medula espinhal que pode ocasionar danos neurolgicos, tais como alteraes da funo motora, sensitiva e autnoma, ocorrendo predominantemente nos homens em idade produtiva (18-35 anos).5 Atualmente a leso da medula espinhal ocorre em aproximadamente 15 a 20% das fraturas da coluna vertebral, com variao entre os diferentes pases. No Brasil, estima-se a

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ocorrncia de cerca de 40 novos casos anuais por milho de habitantes, somando de 6 a 8 mil casos por ano, com custo elevado ao Sistema de Sade.6 Segundo as estatsticas a literatura brasileira aponta, como principais causas de leso medular, os acidentes de trnsito, quedas de altura, mergulhos em gua rasa e ferimentos por arma de fogo. A localizao anatmica da leso est diretamente relacionada ao mecanismo de trauma, sendo que a regio cervical constitui o segmento mais atingido.6 O despreparo tcnico e humanstico dos profissionais nesta rea tem sido apontado como uma grande preocupao, pois de forma geral, eles no recebem formao que lhes permita assistir aos indivduos com esse tipo de leso e seus familiares de forma segura e competente do ponto de vista tcnico e humanitrio, em todas as etapas do tratamento 7. Uma pesquisa no Hospital Memorial e Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel no municpio de Natal Rio Grande do Norte com 193 profissionais de enfermagem sendo 37 enfermeiros e 157 tcnicos de enfermagem, chegando a concluses preocupantes: em relao existncia de empecilhos que dificultam a assistncia s vtimas de TRM, 81,87% dos entrevistados afirmam a sua existncia, sendo que os enfermeiros focalizaram o despreparo da equipe com 50,98%; os tcnicos, alegaram a falta de equipamentos, com 37,50% 8. Estudos publicados at a presente data apresentam nortes para a soluo da problemtica, porm nenhum apresentou solues efetivas, tais como: a realizao de campanhas de segurana no trnsito com maior fiscalizao e medidas de preveno violncia urbana9, apesar das tentativas de conscientizao da populao no vem se mostrando efetivas, evidenciado com o grande aumento dos acidentes de transito e da violncia urbana. Em se tratando da instituio de sade, as dificuldades que influenciam no processo de ensinar os familiares acompanhantes a cuidar dos lesados medulares: so a sobrecarga dos trabalhadores de sade e as restries da infraestrutura relacionada s condies do ambiente fsico das enfermarias, influenciando na qualidade do ensino4, para solucionar tal problema se faz atravs de um processo lento, trabalhoso e muito dispendioso, dependente de vrios setores pblico para tal. O Enfermeiro possui um papel importante neste contexto, de acordo com o que est elencado na resoluo COFEN n 311/200710 no artigo 12, o enfermeiro tem a responsabilidade e o dever de assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Deste modo, devemos sempre buscar o aperfeioamento tcnico, cientfico e cultural para presta uma assistncia qualificada. Segundo o decreto n94. 406/97
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Ao enfermeiro incumbe: i)Participao nos

programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos especficos,

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particularmente daqueles prioritrios e de alto risco, assim ficando evidente sua importncia na educao e assistncia da populao para o trauma raquimedular. Diante disso surge o questionamento: qual a importncia enfermagem prestada ao paciente vtima de traumatismo raquimedular? Esperamos alcanar com este estudo bibliogrfico um aprimoramento do conhecimento cientfico e conscientizao da importncia da assistncia de enfermagem qualificada prestada ao paciente lesado medular. Assim sendo, essencial adotar um mtodo de trabalho apropriado para direcionar e organizar as atividades de enfermagem de acordo com as necessidades destes pacientes. Devido o trauma raquimedular ser uma doena altamente incapacitante e um grande problema de sade pblica no pas, importante focar na elaborao de campanhas eficazes para conscientizar a populao sobre suas principais causas e os mtodos de preveno, assim, podemos tentar diminuir a incidncia deste agravo. 2 Objetivos Descrever a assistncia de enfermagem prestada ao paciente vtima de traumatismo raquimedular, conforme a literatura atual. 3 Materiais e Mtodo Trata-se de um estudo do tipo bibliogrfico, exploratrio, descritivo com anlise integrativa. O estudo bibliogrfico se baseia em literaturas estruturadas, obtidas de livros e artigos cientficos provenientes de bibliotecas convencionais e virtuais. O estudo descritivoexploratrio visa aproximao e familiaridade com o fenmeno-objeto da pesquisa, descrio de suas caractersticas, criao de hipteses e apontamentos, e estabelecimento de relaes entre as variveis estudadas no fenmeno
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da assistncia de

. Substitua esse conceito por outro.

Aps a definio do tema foi feita uma busca em bases de dados virtuais em sade, especificamente na Biblioteca Virtual de Sade - Bireme. Foram utilizados os descritores: Traumatismos da coluna vertebral, Medula espinhal e Assistncia de enfermagem. O passo seguinte foi uma leitura exploratria das publicaes apresentadas no Sistema LatinoAmericano e do Caribe de informao em Cincias da Sade - LILACS, National Library of Medicine MEDLINE e Bancos de Dados em Enfermagem BDENF, Scientific Electronic Library online Scielo, banco de teses USP, no perodo de setembro de 2011 a julho de 2012, caracterizando assim o estudo retrospectivo, em todos os idiomas, buscando as fontes virtuais, os anos, os peridicos, os idiomas, os mtodos e os resultados comuns.

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Para o resgate histrico utilizou-se livros e revistas impressas que abordassem o tema e possibilitassem um breve relato da evoluo da assistncia prestada no trauma raquimedular relacionado enfermagem. Realizada a leitura exploratria e seleo do material, principiou a leitura analtica, por meio da leitura das obras selecionadas, que possibilitou a organizao das idias por ordem de importncia e a sintetizao destas que visou a fixao das idias essenciais para a soluo do problema da pesquisa
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Aps a leitura analtica, iniciou-se a leitura interpretativa que tratou do comentrio feito pela ligao dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimentos prvios. Na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de resultados, pois ajustaram o problema da pesquisa a possveis solues. Feita a leitura interpretativa se iniciou a tomada de apontamentos que se referiram a anotaes que consideravam o problema da pesquisa, ressalvando as idias principais e dados mais importantes12. A partir das anotaes da tomada de apontamentos, foram confeccionados fichamentos, em fichas estruturadas em um documento do Microsoft word, que objetivaram a identificao das obras consultadas, o registro do contedo das obras, o registro dos comentrios acerca das obras e ordenao dos registros. Os fichamentos propiciaram a construo lgica do trabalho, que consistiram na coordenao das idias que acataram os objetivos da pesquisa. Todo o processo de leitura e anlise possibilitou a criao de trs categorias. A seguir, os dados apresentados foram submetidos anlise de contedo.

Posteriormente, os resultados foram discutidos com o suporte de outros estudos provenientes de revistas cientficas e livros, para a construo do relatrio final e publicao do trabalho no formato Vancouver. 4 Resultados e Discusso 4.1 A enfermagem um instrumento importante e essencial no ensino aprendizagem do lesado medular e da sua famlia no ambiente domiciliar. Dos treze artigos analisados quatro esto em consenso quanto ao fato de que a Enfermagem uma profisso essencial para o ensino do lesado medular e da sua famlia no processo do cuidado domiciliar, conforme possvel verificar na falas dos autores abaixo: Quando ocorre uma situao de acidente no seio familiar acomete de surpresa tanto a pessoa vitimada como a famlia, e, quando esse evento se apresenta com poder incapacitante, compromete, ainda mais, a famlia no cuidado deste familiar acidentado. A ao de cuidar da pessoa com leso medular , ento, uma imposio para o familiar que cuida4.

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O cuidado de uma pessoa com leso medular considerado fatigante, porque uma tarefa pesada exigindo do cuidador acompanhante habilidade e fora fsica, necessitando muitas vezes de mais de uma pessoa para realizar os cuidados de higiene e mobilidade no leito4. A experincia de ensinar cuidados de enfermagem a familiares acompanhantes concebida como um espao integrador da educao em sade assistncia de enfermagem4. A leso medular traz inmeras repercusses para o indivduo, a famlia e a sociedade e seu enfrentamento, assim como ocorre nos casos de doena, leva a famlia a organizar-se e a redimensionar sua vida para melhor compreender o indivduo e aprender a conviver com a doena e as implicaes dela decorrentes. Destarte, a famlia , ao mesmo tempo, elemento indispensvel no cuidado e um ente a ser cuidado, de tal forma que o paciente j no pode ser visto de forma isolada, preciso que se considere pelo menos seu contexto mais prximo que a famlia, lembrando que a presena, o carinho e o apoio da famlia so fundamentais ao ser cuidado7. Ao mesmo tempo em que a famlia deve ser concebida como co-participante do processo de cuidar em todos os momentos, cabe aos profissionais identificar as situaes nas quais ela precisa ser melhor assessorada; ela tambm deve, enquanto unidade de sade, ser cuidada e isto exige que se conhea como essa famlia cuida, identificando suas dificuldades e suas foras. Somente assim o profissional, com seu saber tcnico, cientfico e humanstico, poder ajudar a famlia a agir de forma a atender s necessidades de seus membros7. O programa de reabilitao influencia o modo de enfrentamento dos participantes, podendo mobilizar os sujeitos a buscar estratgias que viabilizem uma melhor adaptao situao da leso medular13. A participao em atividades do programa de reabilitao, a percepo de aquisio progressiva de independncia, bem como a convivncia com outros pacientes e familiares podem ser os fatores que promovem uma avaliao menos ameaadora da situao de leso, mobilizando os indivduos no sentido de uma adaptao sem risco de acomodao. No caso especfico do familiar, sua participao no programa de reabilitao d oportunidade para o desenvolvimento do seu senso de competncia, capacitando-o a conhecer o problema e a desempenhar seu papel de cuidador13. A clareza das informaes e o repasse consistente das orientaes possibilitaro uma reorganizao da vida no somente do portador da leso medular, mas tambm dos integrantes da rede scio-familiar na qual ele se encontra, contribuindo, desta maneira, para a melhoria da qualidade de vida de todos os implicados13.

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Compete ao enfermeiro propor condutas no sentido de orientar e treinar o paciente/famlia/cuidador, para evitar complicaes ou o agravamento das incapacidades, pacientes e familiares cuidadores tm de ser orientados sobre os cuidados com a pele, com o cateter vesical, sobre os exerccios de amplitude de movimento e outros cuidados j na admisso hospitalar5. O ensino sobre o autocuidado reforado durante as visitas domicilirias pela Enfermeira de Reabilitao e conhecedora, portanto, da complexidade das alteraes oriundas da leso medular5. Em casos de TRM, deve ser considerado que a Reabilitao tenha incio no momento do acidente, pois envolve a aprendizagem do paciente e da famlia diante de uma vida completamente diferente. A partir da, o maior desafio a preveno das complicaes ou de incapacidades secundrias que, se contornadas, melhoram gradativamente o potencial funcional dos pacientes5. Percebe-se, nos estudos acima que o enfermeiro tem um papel importante na preveno, ensino, proteo e recuperao da sade do cliente vtima de traumatismo raquimedular, pois, alm de ser capacitado dedicado e consegue estabelecer um vnculo importante com familiares e cuidadores. Conclui-se que o enfermeiro, por meio de seus cuidados, um profissional essencial na manuteno da sade do lesado medular e no ensino da famlia dos cuidados essenciais para com a doena. 4.2 O Processo de assistncia de enfermagem e reconhecimento dos diagnsticos de enfermagem mais frequentes essencial para o planejamento da assistncia para os clientes lesados medulares. Dos treze artigos, trs esto em consenso quanto ao fato de que a assistncia de enfermagem fundamental para essa populao especfica, conforme possvel verificar nas falas dos autores abaixo: Segundo BRITO14 onde realizou uma pesquisa para identificar os diagnsticos de enfermagemDE mais prevalentes nos lesados medular onde encontrou 10 DE, mas sero citados os quatro considerados mais relevantes para este estudo:DE Mobilidade fsica prejudicada; DE risco para desenvolver infeces nesta populao esteve associado exposio aumentada patgenos devido realizao de procedimentos invasivos, necessrios para o esvaziamento vesical, pela presena de lceras por presso e ao risco para exposio ambiental aumentada, alm do conhecimento insuficiente para evitar exposio patgenos, como por exemplo, na realizao de curativos no domiclio; DE dficit no

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autocuidado para banho/higiene definido como capacidade prejudicada para desempenhar ou completar atividades de banho/higiene por si mesmo e DE risco para integridade da pele prejudicada outro problema comum em pessoas com leso medular, definido como estar em risco de a pele ser alterada de forma adversa14. De acordo com CAFER15 foi encontrado concordncia dos diagnsticos de enfermagem apresentados por BRITO. Alm dos diagnsticos o autor tambm pesquisou em relao s intervenes da NIC apontadas para os diagnsticos de enfermagem mais frequentemente indicados para o paciente com leso medular so as seguintes15: Terapia com exerccios: deambulao; Terapia com exerccios: mobilidade articular; Posicionamento; Banho; Assistncia no autocuidado: banho e higiene; Vestir; Cuidados com os cabelos; Assistncia no autocuidado: vestir-se/arrumar-se; Aconselhamento sexual; Controle de infeco; Proteo contra infeco; Controle de presso sobre reas do corpo; Preveno de lcera de presso; Cuidados na incontinncia urinria; Controle da constipao/impactao; Reduo da ansiedade; Cuidados com local de inciso; Superviso da pele; Cuidados com leses; Controle da disreflexia; Alimentao; Assistncia no autocuidado: alimentao; Ensino: processo da doena; Cateterizao vesical; Cuidados na reteno urinria; Controle da dor. De acordo com ZACARELI16 realizou um estudo a cerca dos diagnsticos de enfermagem encontrado no atendimento pr-hospitalar do Servio de Ateno Mvel de Urgncia (SAMU), da Secretaria Municipal de Ribeiro Preto, onde foram pesquisados 23

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pacientes adultos e foram encontrados: desobstruo ineficaz de vias areas em quatro vitimas; padro respiratrio ineficaz em sete; risco para aspirao em cinco, risco para funo respiratria alterada em trs; para necessidade de circulao foram identificados seis diagnsticos de enfermagem: volume de lquidos deficiente em 10 vtimas; perfuso tissular ineficaz: perifrica em trs vtimas; perfuso tissular ineficaz: cerebral em sete vtimas; em duas vtimas perfuso tissular ineficaz: gastrointestinal; risco para volume de lquidos deficiente em 10 e risco para disfuno neurovascular perifrica em nove vtimas16. A preveno de leses exige, da equipe, a aplicao de estratgias passivas e ativas capazes de proporcionar proteo automtica durante o atendimento, o uso do colar cervical, protetor lateral de cabea, prancha rgida, dentre outros equipamentos e materiais que reduzem os riscos de trauma e leso. A sistematizao de enfermagem na prtica clnica compe o campo de ao da enfermagem cientfica, baseada nas evidncias e na construo de um saber legtimo da profisso. Assim, identificar diagnsticos de enfermagem das vtimas de trauma, no APH avanado Mvel, possibilita aos enfermeiros que atuam neste cenrio detectar e controlar os riscos precocemente e planejar individualmente o cuidado prestado a esses pacientes por meio de intervenes especficas, fundamentadas cientificamente, capazes de proporcionar aes eficazes e imediatas16. Percebe-se, nos estudos acima que o enfermeiro tem um papel importante no processo de identificao dos diagnsticos de enfermagem presentes nos clientes lesados medulares e a partir deste elaborar uma assistncia de enfermagem qualificada, eficiente e resolutiva. Tendo como prioridade estabelecer vnculo com o paciente e seus familiares cuidadores, para manter uma recuperao e adaptao as novas condies. Conclui-se que o enfermeiro, por meio de seus cuidados, um profissional fundamental para prestar uma assistncia de qualidade e resolutiva para estes clientes em especial. 4.3 Assistncia de enfermagem em paciente vtima de trauma raquimedular Conforme os diagnsticos de enfermagem caracterizados acima e, frente escassez de literatura pertinente ao tema sugere-se o seguinte planejamento e implementaes, utilizando a Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC), American Heart Association (AHA) e Condutas no paciente grave. Cuidados Imediatos: Havendo qualquer suspeita de comprometimento raquimedular o transporte dever ser efetuado de forma planejada. necessria grande precauo na mobilizao e manipulao do paciente, pois a movimentao brusca e o posicionamento inadequado podem ter como consequncia leses medulares graves quando existe instabilidade vertebral. ideal a utilizao de leito rgido, associado a colar cervical, ou

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conteno manual do segmento ceflico, tendo como finalidade o alinhamento da coluna vertebral, impedindo-se a sua flexo, extenso e a movimentao lateral18. Uma vez assegurada boas condies para o transporte do paciente, fundamental o reexame geral dele, objetivando uma reavaliao da permeabilidade das vias areas, pois frequentemente ocorrem complicaes respiratrias, particularmente nos traumatismos cervicais. O choque hipovolmico, s vezes associado ao choque neurognico, distrbios do equilbrio trmico e pressrico, pode tambm cooperar para o agravamento dos indivduos politraumatizados, havendo necessidade de se permanecer atento para o diagnostico precoce desses18. 4.3.1 Desobstruo ineficaz de vias areas e Padro respiratrio ineficaz Segundo AHA h dois mtodos para abrir a via area a fim de fornecer ventilaes: inclinao da cabea elevao do queixo e anteriorizao / subluxao da mandbula, sendo que a anteriorizao / subluxao da mandbula a utilizada se suspeitar de traumatismo craniano ou trauma cervical, j que esse mtodo pode reduzir o movimento do pescoo e da coluna vertebral. As duas manobras alivia a obstruo da via area da vtima que no responde17. De acordo com o NIC: Posicionar o paciente de forma a maximizar o potencial ventilatrio e aliviar a dispneia19. Monitorar o estado respiratrio e a oxigenao conforme apropriado. Auscultar os sons respiratrios, observando as reas de ventilao diminudas ou ausentes e a presena de rudos adventcios. Identificar paciente que requer insero potencial ou real de via area artificial. Manter via area desobstruda. 4.3.2 Risco para aspirao Posicionar o paciente lateralmente, como indicado, para prevenir aspirao, utilizar movimentao em bloco se houver suspeita de leso cervical19. Manter vias areas desobstrudas. 4.3.3 Risco para volume de lquidos deficiente Monitorar os sinais vitais19

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Imobilizar fraturas, ferimentos maiores e qualquer parte lesionada. Observar indicadores de desidratao (p.ex., turgor da pele deficiente, enchimento capilar retardado, pulsao fraca/filiforme, sede intensa, mucosas secas, dbito urinrio reduzido e hipotenso) Administrar lquidos endovenosos temperatura ambiente. Posicionar o paciente para melhor a perfuso perifrica. Administrar solues isotnicas (p.ex. soluo fisiolgica e soluo de Ringer lactato) para reidratao extracelular, se adequado. Combinar solues cristaloides (p.ex. soluo fisiolgica e soluo de Ringer lactato) e colides (p.ex. Hespan e Plasmanate), para reposio de volume intravascular, quando prescrito. Iniciar a reposio de lquidos prescrita, quando adequado. Monitorar a resposta do paciente reposio de lquidos. 5 Consideraes finais O objetivo deste estudo foi descrever a assistncia de enfermagem em paciente vtima de traumatismo raquimedular. Aps a anlise dos estudos foi possvel concluir que a assistncia de enfermagem um processo eficaz no atendimento pr intra e ps- hospitalar minimizando seqelas, pois o enfermeiro possui tcnicas e conhecimento cientfico para auxiliar um paciente com leso raquimedular, alvio da dor j que a dor uma das principais consequncias do trauma e no processo ensino sendo que a assistncia de enfermagem a famlia do lesionado ajuda na melhoria quadro de evoluo j que a presena, o carinho e o apoio da famlia so fundamentais ao ser cuidado. Este estudo possibilitou acrescentar os meus conhecimentos a respeito de acolhimento e tratamento de paciente com leso raquimedular, possibilitando no auxilio a familiares. Percebe-se, portanto, a necessidade de humanizao, conhecimento no atendimento imediato ao paciente com leso raquimedular. Entende-se para que uma melhor evoluo e recuperao, e preciso agilidade no atendimento, conhecimento em fisiologia e um bom atendimento intra-hospitalar j que este processo de recuperao bem demorado e exige cuidados especiais tanto dos familiares quanto do prprio paciente.

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