S197

1. Mdica, especialista em crianas e adolescentes. Vice-presidente, De-

partamento Cientfico de Segurana da Criana e Adolescente, Sociedade
Brasileira de Pediatria. Presidente, Departamento Cientfico de Seguran-
a da Criana e Adolescente, Sociedade Paranaense de Pediatria.
Membro do Comit Estadual de Enfrentamento Violncia contra Crian-
a e Adolescente do Estado do Paran. Membro da Coordenao
Municipal da Rede de Proteo s Crianas e aos Adolescentes em
Situao de Risco para Violncia de Curitiba, PR.
2. Professora adjunta, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS). Mdica pediatra, Hospital Materno Infantil
Presidente Vargas/Centro de Referncia no Atendimento Infanto-Juvenil
(CRAI). Mdica pediatra, Programa de Proteo Criana, Hospital de
Clnicas de Porto Alegre, RS.
Como citar este artigo: Pfeiffer L, Salvagni EP. Viso atual do abuso
sexual na infncia e adolescncia. J Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S197-
S204.
Abstract
Objective: To revlew slngle aspects, whlch lnvolve sexual abuse ln
chlldhood and adolescence, glvlng subsldles for accurate dlagnosls and
management, emphaslzlng the short and long-term consequences.
Sources of data: Natlonal and lnternatlonal llterature revlew of
the MEDLINE and LILACS databases, uslng abuse and sexual vlolence
as keywords (1988 to 2005), ln addltlon to the authors theoretlcal and
practlcal experlences.
Summary of the findings: Sexual abuse has a great lmpact on
chlld and adolescent physlcal and mental health, affectlng development
and causlng llfelong damage. Its early detectlon allows for adequate
treatment and follow-up, wlth mlnlmum consequences. Famlly
lnvolvement must be taken lnto conslderatlon, and any klnd of lmproper
relatlonshlp should be evaluated and treated, so that lt can be dlscouraged
and ellmlnated; otherwlse, lntergeneratlonal abuse wlll result and
probably recur. The ldentlflcatlon of domestlc vlolence and of physlcal
and psychologlcal warnlng slgns concernlng sexual abuse ls part of the
general evaluatlon.
Conclusions: Pedlatrlclans should be able to ldentlfy the slgns and
symptoms sexually abused chlldren and adolescents carry wlth them.
They have to llsten carefully to the patlents, perform the necessary
cllnlcal examlnatlon and establlsh the proper treatment. They should
also be able to deal wlth psychologlcal aspects and have enough
knowledge about the laws and about legal and soclal protectlon
measures, whlch are always very useful ln asslstlng vlctlms of sexual
vlolence.
J Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S197-S204: Sexual abuse,
sexual vlolence, lncest, chlldhood and adolescence.
Resumo
Objetivo: Revlsar os aspectos pecullares que envolvem o abuso
sexual na lnfncla e na adolescncla, oferecendo subsdlos para o
dlagnstlco e conduta corretos, sallentando suas conseqnclas a curto
e longo prazo.
Fontes de dados: Revlso da llteratura naclonal e lnternaclonal
atravs do MEDLINE e LILACS, utlllzando como palavras-chave "abuso
e "vlolncla sexual (1988 a 2005), allada experlncla clnlca dos
autores.
Sntese dos dados: O abuso sexual tem um lmpacto multo grande
na sade fslca e mental da crlana e do adolescente, delxando marcas
em seu desenvolvlmento, com danos que podem perslstlr por toda vlda.
Sua deteco precoce posslblllta o tratamento e acompanhamento
adequados, com a mlnlmlzao das seqelas. O envolvlmento famlllar
deve ser levado em conta. Todas as dlstores de relaclonamento
necessltam ser avalladas e tratadas, para que se lnterrompa sua
contlnuldade, que se dar no abuso lntergeraclonal e na posslbllldade
de revltlmlzao. A ldentlflcao da vlolncla domstlca e dos slnals de
alerta fslcos e pslcolglcos para o abuso sexual fazem parte da
avallao.
Concluses: Todo pedlatra preclsa estar apto a decodlflcar os
slnals e slntomas que a crlana e o adolescente vtlmas de abuso sexual
trazem conslgo. Necesslta ser proflclente na escuta, no exame clnlco
e no tratamento. Deve estar capacltado para o manejo pslcolglco da
sltuao de vlolncla e ter conheclmento da leglslao e melos de
proteo legals e soclals exlstentes em sua comunldade, sempre
necessrlos na asslstncla s vltlmas de abuso sexual.
J Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S197-S204: Abuso sexual,
vlolncla sexual, lncesto, lnfncla e adolescncla.
Viso atual do abuso sexual na infncia e adolescncia
Current view of sexual abuse in childhood and adolescence
Luci Pfeiffer
1
, Edila Pizzato Salvagni
2
0021-7557/05/81-05-Supl/S197
Jornal de Pediatria
Copyright 2005 by Sociedade Brasileira de Pediatria
ARTIGO DE REVISO
Introduo
Das estruturas famlllares, segundo Lvl-Strauss, em
Las estructuras elementales del parentesco
1
, deflnem-se
como relaes de parentesco elementares a sangnea,
que acontece entre lrmos; a de flllao, entre pals e
fllhos; e a de allana, como a dos genros, noras, padras-
tos e madrastas.
Segundo Freud, em Totem y Tab
2
, para as duas
prlmelras relaes parentals, as normas legals de culda-
dos exlstem desde as mals remotas eras, antes mesmo
das lels, onde dols prlncplos fundamentals sempre rege-
ram a convlvncla entre as pessoas - a prolblo do
canlballsmo e a prolblo do lncesto.
S198 Jornal de Pedlatrla - Vol. 81, N5(supl), 2005 Abuso sexual na lnfncla e adolescncla - Pfelffer L e Salvagnl EP
Esses prlncplos so transmltldos de dlversas formas,
como pela educao, pela rellglo ou cultura, e nenhum ser
humano que vlva em socledade pode aflrmar desconhecer
essa lel, que passada de gerao a gerao. essa regra
malor que deverla ser respeltada tambm nas relaes de
allana, onde o que determlna o comportamento de um
frente ao outro serla uma questo de formao.
A prtlca sexual, cada vez mals propagada e dlfundl-
da, pode se apresentar em formas dlstorcldas de relacl-
onamentos, com a busca desenfreada de novas sltuaes
e modalldades, no lmportando se lsso slgnlflca lr alm do
respelto ao outro.
Em todos os tempos, o domnlo do mals forte sob o mals
fraco fol exercldo sob as dlversas formas de poder, nas
dlferentes esferas da socledade, desde as poltlcas e esta-
tals, s soclals e famlllares. A essa relao de poder, de
busca dos excessos, do dlferente e at mesmo do anormal,
soma-se a pouca lmportncla dada s crlanas e aos
adolescentes e s conseqnclas dos maus-tratos dos
adultos sobre eles.
Dessa forma, mesmo com a evoluo dos prlncplos
morals e legals em defesa das crlanas e adolescentes, os
casos de abuso sexual no delxaram de acontecer, nem
passaram a ser vlstos de manelra unlforme pela socleda-
de como um crlme que delxa seqelas, multas vezes
lrreparvels.
Deflne-se abuso ou vlolncla sexual na lnfncla e ado-
lescncla como a sltuao em que a crlana, ou o adolescen-
te, usada para satlsfao sexual de um adulto ou adoles-
cente mals velho, (responsvel por ela ou que possua algum
vnculo famlllar ou de relaclonamento, atual ou anterlor),
lnclulndo desde a prtlca de carclas, manlpulao de
genltlla, mama ou nus, explorao sexual, voyeurlsmo,
pornografla, exlblclonlsmo, at o ato sexual, com ou sem
penetrao, sendo a vlolncla sempre presumlda em meno-
res de 14 anos (adaptado de ABRAPIA, 1997)
3
.
De dlfcll suspelta e compllcada conflrmao, os casos
de abuso sexual na lnfncla e adolescncla so pratlca-
dos, na sua malorla, por pessoas llgadas dlretamente s
vtlmas e sobre as quals exercem alguma forma de poder
ou de dependncla.
Nem sempre acompanhado de vlolncla fslca aparente,
pode se apresentar de vrlas formas e nvels de gravldade,
o que dlflculta enormemente a posslbllldade de denncla
pela vtlma e a conflrmao dlagnstlca pelos melos hoje
oferecldos pelas medldas legals de averlguao do crlme.
Efeltos pslcolglcos do abuso sexual podem ser devas-
tadores, e os problemas decorrentes do abuso perslstem
na vlda adulta dessas crlanas
4
.
um fenmeno unlversal que atlnge todas as ldades,
classes soclals, etnlas, rellgles e culturas e pode ser
conslderado como qualquer ato ou conduta baseado no
gnero, que cause dano ou sofrlmento fslco, sexual ou
pslcolglco vtlma e, em extremos, a morte.
Sobrevlventes do abuso sexual freqentemente repe-
tem o clclo de vltlmlzao, perpetrando o abuso sexual
lntergeraclonal com seus prprlos fllhos
5
.
A posslbllldade de transltar da passlvldade da experl-
ncla para a atlvldade e apllcar ao mundo externo a
agresso que lhe fol conferlda permlte que a crlana "se
desforre por procurao.
Asslm, estabelece-se um processo defenslvo, o qual
tende a se perpetuar: a ldentlflcao com o agressor como
uma manelra psqulca de sobrevlver ao abuso. A vtlma, ao
se lgualar com o seu agressor e se converter em molesta-
dora, torna o abuso sexual um legado passado prxlma
gerao de vtlmas
6
.
De outra forma, poder apresentar a posslbllldade de
estabelecer uma relao abuslva conslgo mesmo, como
acontece nos casos de revltlmlzao
7,8
.
Os nmeros da violncia
O abuso sexual lnfantll conslderado, pela Organlzao
Mundlal da Sade (OMS), como um dos malores problemas
de sade pbllca. Estudos reallzados em dlferentes partes
do mundo sugerem que 7-36% das menlnas e 3-29% dos
menlnos sofreram abuso sexual
9
.
A sua real prevalncla desconheclda, vlsto que multas
crlanas no revelam o abuso, somente consegulndo falar
sobre ele na ldade adulta
10
.
As estatstlcas, portanto, no so dados absolutos.
Trabalha-se com um fenmeno que encoberto por segre-
do, "um muro de sllnclo, do qual fazem parte os famllla-
res, vlzlnhos e, algumas vezes, os prprlos proflsslonals que
atendem as crlanas vtlmas de vlolncla
11
.
Acrescente-se a lsso que pases com llmltados recursos
socloeconmlcos podem no ser capazes de manejar todos
os relatos de suspelta de abuso sexual ou coletar dados
referentes a eles
12
.
Pesqulsas em pases europeus lndlcam que 6-36% de
menlnas e 1-15% de menlnos sofreram experlnclas sexu-
als abuslvas antes dos 16 anos. De forma slmllar, em
estudos reallzados nos EUA, com uma amostra de 935
pessoas, 32,3% das mulheres e 14,2% dos homens reve-
laram abuso sexual na lnfncla, e 19,5% das mulheres e
22,2% dos homens sofreram vlolncla fslca
13
.
Dados da Polcla Clvll - Secretarla da Justla e da
Segurana do Estado do Rlo Grande do Sul - apontam que,
em 2002, 1.400 crlanas foram vtlmas de vlolncla; destas,
872 ou 62% foram vtlmas de vlolncla sexual. Em 2003,
1.763 foram vtlmas de vlolncla; destas, 1.166 ou 66,14%
de vlolncla sexual. De janelro a julho de 2004, de 525
crlanas vtlmas de vlolncla, 333 ou 63,43% estavam
relaclonadas vlolncla sexual
14
.
Esses nmeros, extremamente cruls, so lndlcatlvos
que a vlolncla sexual a que tem sldo mals denunclada e
acompanhada por essa Secretarla, no se podendo conslde-
r-los, no entanto, como um ndlce de prevalncla dentro da
proporo de todos os tlpos de maus-tratos a que podem ser
submetldos crlanas e adolescentes.
Dados do programa Rede de Proteo s Crlanas e
Adolescentes em Sltuao de Rlsco para Vlolncla, da
cldade de Curltlba (PR), evldenclam 1.356 notlflcaes de
Jornal de Pedlatrla - Vol. 81, N5(Supl), 2005 S199
maus-tratos no ano de 2003. Destas, 17,6 % foram casos
de abuso sexual, sendo 75,6% do sexo femlnlno e 24,4% do
sexo mascullno (Tabela 1)
15
.
O agressor usa da relao de conflana que tem com a
crlana ou adolescente e de poder como responsvel para
se aproxlmar cada vez mals, pratlcando atos que a vtlma
consldera lnlclalmente como de demonstraes afetlvas e
de lnteresse. Essa aproxlmao receblda, a prlncplo, com
satlsfao pela crlana, que se sente prlvlleglada pela
ateno do responsvel. Este lhe passa a ldla de proteo
e que seus atos serlam normals em um relaclonamento de
pals e fllhas, ou fllhos, ou mesmo entre a poslo de
parentesco ou de relaclonamento que tem com a vtlma.
As abordagens, que se tornam cada vez mals freqentes
e abuslvas, levam a um sentlmento de lnsegurana e
dvlda, que pode permanecer por multo tempo, na depen-
dncla da maturldade da vtlma, de sua estrutura de valores
e conheclmentos, alm da posslbllldade ou no que terla de
dllogo e apolo com o outro responsvel, habltualmente
favorecedor, consclente ou no, da vlolncla.
Quando o agressor percebe que a crlana comea a
entender como abuso ou, ao menos, como anormal seus
atos, tenta lnverter os papls, lmpondo a ela a culpa de ter
aceltado seus carlnhos. Usa da lmaturldade e lnsegurana
de sua vtlma, colocando em dvlda a lmportncla que tem
para sua famlla, dlmlnulndo alnda mals seu amor prprlo,
ao demonstrar que qualquer quelxa da parte dela no terla
valor ou crdlto. Passa, ento, exlgncla do sllnclo,
atravs de todos os tlpos de ameaas vtlma e s pessoas
de quem ela mals gosta ou depende. O abuso progresslvo;
quanto mals medo, averso ou reslstncla pela vtlma,
malor o prazer do agressor, malor a vlolncla
16
.
Sentlndo-se desproteglda pelo outro responsvel, habl-
tualmente a me, que permltlu a aproxlmao do abusador,
lnsegura por lmaglnar que realmente no serla ouvlda ou
acredltada, envergonhada tanto pelo que passa, como pela
sua lmposslbllldade de denunclar, por seu amor prprlo
reduzldo e, alnda, ameaada por aquele de quem habltual-
mente depende fslca e emoclonalmente, ela se cala, multas
vezes para toda sua vlda.
As sltuaes de abuso homossexual so relatadas em
10% dos casos de vlolncla sexual dentro da llteratura
lnternaclonal. No programa Rede de Proteo s Crlanas
e Adolescentes em Sltuao de Rlsco para Maus-Tratos,
Curltlba, 2002 e 2003
15
, esses casos foram encontrados
em 21% das notlflcaes de abuso sexual. Esse tlpo de
vlolncla ocorre mals freqentemente entre o respons-
vel do sexo mascullno e o menlno ou o adolescente, sem
que lsso necessarlamente constltua um comportamento
deflnltlvo homossexual do agressor ou da vtlma. Habltu-
almente, faz parte de um quadro de abuso geral, em
carter pedofllco, onde tambm as menlnas da casa
sofrem o mesmo tlpo de agresso.
Um pacto familiar de silncio
Como parte de uma doena famlllar, para que haja a
denncla do abuso sexual, preclso que haja uma ruptura
do equllbrlo domstlco que as pessoas se lmpem, em uma
dlstoro relaclonal denomlnada famlla lncestuosa. Nos
casos mals comuns e dentro de uma estrutura patrlarcal de
Tipo de Violncia n %
Negllgncla 537 39,6
Fslca 476 35,1
Sexual 238 17,6
Pslcolglca 90 6,6
Abandono 15 1,1
Total 1.356 100
Tabela 1 - Nmero e percentual de notlflcaes segundo tlpo de
vlolncla do programa Rede de Proteo, Curltlba,
2003
Fonte: CE/SMS - Banco de dados da Rede de Proteo, Curitiba, 2003.
Nota: Em uma notificao (0,1%) no houve o registro do tipo de violncia.
A vlolncla sexual apresentou a malor prevalncla como
forma de vlolncla domstlca, com 75,2% dos casos. Em
24,8% das notlflcaes, o abuso aconteceu fora da resldn-
cla da vtlma. Porm, mesmo asslm, a quase totalldade
desses casos fol cometlda por pessoas que mantlnham
relaclonamento de conflana com a vtlma. Isso demonstra
a dlstoro que a socledade mantm nesse tlpo de vlolncla,
quando remete habltualmente a lmagem do agressor ao
estranho, marglnal ou pslcopata de rua.
preclso que se leve em conta, tambm, que o abuso
sexual ocorre para os dols sexos, sendo malor a lncldncla
no sexo femlnlno, at por ser culturalmente o mals acelto,
tanto para o ato em sl, como para a denncla. As estatstlcas
lnternaclonals apontam para 10% dos casos referentes ao
sexo mascullno. Nos dados do Programa Rede de Proteo
de Curltlba, das 238 notlflcaes de vlolncla sexual acom-
panhadas no ano de 2003, 24,4% eram de menlnos
15
.
Por que as crianas e adolescentes se calam
Na asslstncla crlana e adolescente vtlmas de maus-
tratos, h que se conslderar que, em aproxlmadamente
20% de todos os casos, exlste o abuso sexual, sempre
acompanhado das agresses pslcolglcas, como em todas
as formas de vlolncla nessa falxa etrla.
Os casos mals freqentes de vlolncla sexual at a
adolescncla so decorrentes de lncesto, ou seja, quando o
agressor tem ou mantm algum grau de parentesco com a
vtlma, determlnando multo mals grave leso pslcolglca do
que na agresso sofrlda por estranhos.
Trata-se de uma forma de vlolncla domstlca que
usualmente acontece de forma repetltlva, lnsldlosa, em um
amblente relaclonal favorvel, sem que a crlana tome,
lnlclalmente, consclncla do ato abuslvo do adulto, que a
coloca como provocadora e partlclpante, levando-a a crer
que culpada por seu procedlmento (o abuso).
Abuso sexual na lnfncla e adolescncla - Pfelffer L e Salvagnl EP
S200 Jornal de Pedlatrla - Vol. 81, N5(supl), 2005
poder trazlda das geraes anterlores, a me passa a
ocupar o papel de silent partner - no qual tem uma
partlclpao muda em um quadro geral de vlolncla.
Fellzardo et al., no artlgo "Modelos Terlcos de Interpre-
tao para Vlolao do Incesto
17
- fazem referncla a
Kaufmann et al., que em 1954 j descrevlam um perfll
comum dessas mes: quase todas tlveram uma me doml-
nante, frla e emoclonalmente dlstante, que rejeltou as
fllhas, favorecendo seus fllhos. Hlrch
18
acrescenta que,
como conseqncla soclallzao deslgual de gneros,
essa me desenvolve o complexo femlnlno de lnferlorldade.
Ela tenta manter a "establlldade e segurana da famlla,
que representa seu porto seguro. Com a fllha adolescente,
em multos casos, a me, consclente ou lnconsclentemente,
passa a delegar fllha o seu pesado papel de me e esposa,
em todos os seus aspectos
17
.
Em algumas sltuaes, quando o lncesto revelado, a
me reage com clmes, como rlval e passa a colocar na fllha
a responsabllldade pelo ocorrldo. Para corroborar com essa
prtlca, estarla a dlflculdade de a me reconhecer o lncesto,
pols serla o reconheclmento de seu fracasso como me e
esposa, enquanto que o abusador usa de todos os melos
para manter seus atos em sllnclo e encobertos
18
.
Outra constatao da complexldade do lmpacto dessa
vlolncla na estrutura famlllar que o lncesto mals
freqentemente relatado em famllas de nvel socloecon-
mlco lnferlor e mals facllmente encoberto pelas de padro
mals alto
19
(adaptado de Kaplan H et al.).
possvel, ento, conclulr que o abuso sexual faz parte
de um conjunto de rupturas de relaclonamentos, em uma
estrutura doente famlllar, que vem do hlstrlco de vlda de
cada membro dessa famlla, lnclulndo o agressor. Esse
hlstrlco pode determlnar uma permlsslvldade ao ato, pela
prprla desvalorlzao da lnfncla e adolescncla, como
tambm do papel da mulher, mantendo, na malorla dos
casos, uma ceguelra e surdez coletlva aos apelos, multas
vezes mudos, da vtlma.
O diagnstico
O dlagnstlco do abuso sexual e a conseqente proteo
necessrla da crlana e do adolescente dependem, tam-
bm, de o pedlatra conslder-lo como uma posslbllldade
20
.
Sinais gerais
O malor problema defrontado pelo mdlco e pelos melos
de proteo legal a comprovao do abuso sexual quando
falta a evldncla fslca. De fato, dlferentemente dessa forma
de vlolncla, cujo dlagnstlco baseado em conseqnclas
observadas, o abuso sexual geralmente deflnldo por melo
de slnals lndlretos da agresso pslcolglca somados aos
fatos relatados pela vtlma ou por um adulto prxlmo
21
.
Em geral, contatos - oral, dlgltal e genltal - ocorrem na
genltlla externa e na rea anal. A no ser que ocorra
penetrao vaglnal, a lnjrla llmltada reglo da vulva e
nus. Quando o perpetrador roa seu pnls na vulva da
crlana, podem ser evldenclados erltema, edema, leses e
escorlaes nos grandes lblos. Achados slmllares podem
ser observados quando o perpetrador manlpula dlgltalmen-
te a vulva ou o lntrlto vaglnal sem que ocorra a penetrao.
Porm, as crlanas dlflcllmente revelam de lmedlato o
abuso sexual, o que oportunlza que o processo de clcatrlza-
o se complete dentro de poucos dlas e, quando ela
examlnada posterlormente, a apresentao anatmlca da
rea ano-genltal pode j no apresentar leses evldentes
22
.
Alguns autores tendem a atrlbulr toda leso anogenltal
como sendo causada por abuso. No entanto, estudos atuals
demonstram que alguns achados ao exame podem ser
varlantes da normalldade, enquanto que outros so mera-
mente anormalldades no especflcas
23,24
.
O pedlatra freqentemente o prlmelro proflsslonal a
ser procurado quando um ou os dols responsvels, ou alnda
outro membro da famlla, esto preocupados com a possl-
bllldade do abuso sexual. A revlso de experlnclas sexuals
da crlana deverla fazer parte da rotlna da hlstrla mdlca,
e serla obrlgatrla a lnvestlgao mals aprofundada se a
crlana relatasse slntomas dlrlgldos genltlla ou nus e/ou
estlvesse apresentando comportamento sexuallzado adlan-
tado para a ldade
25
.
O exame fslco de toda a crlana e adolescente deve ser
completo, e a lnspeo dos genltals e nus, uma rotlna.
Dessa forma, o proflsslonal famlllarlza-se com os dados
normals e flca mals habllltado e seguro para reconhecer
qualquer alterao dessa rea
26
.
causa de preocupao a falta de conheclmento de
alguns mdlcos em reconhecer as dlferenas entre o normal
e o anormal, prlnclpalmente da genltlla femlnlna
27,28
.
Multas vezes, a posslbllldade ofereclda a uma crlana de
revelao da vlolncla sofrlda pode desencadear a denncla
por parte das outras crlanas e adolescentes do mesmo
amblente famlllar que estejam ou tenham sldo submetldos
mesma forma de abuso. Em alguns casos, a descoberta de
abuso sexual de uma crlana ou adolescente por parte dos
responsvels mals velhos de segunda gerao, como avs
ou tlos-avs, pode levar quebra da amnsla ps-traum-
tlca de um abuso sofrldo pela prprla me ou pal da vtlma.
Em outras sltuaes, a crlana e/ou adolescente podem
ser lnduzldos a acusar um estranho ou qualquer outro mals
dlstante, que no possam se defender da acusao, enco-
brlndo, asslm, o verdadelro agressor. Habltualmente, so
hlstrlas no conslstentes e que no se sustentam frente a
uma argumentao mals detalhlsta. Somente quando pas-
sam a conflar no proflsslonal que essas vtlmas conse-
guem revelar o abuso, geralmente repetltlvo e de longa
durao, perpetrado pelos pals, famlllares e outros de seus
relaclonamentos
9
.
A anamnese deve ser reallzada com bastante cautela,
devendo-se poupar ao mxlmo a vtlma de estar repetlndo
sua hlstrla, mesmo para proflsslonals dlferentes, pols a
far revlver sua dor e at mesmo potenclallz-la, de acordo
com a reao e abordagem de cada proflsslonal.
A avallao da hlstrla colhlda em momentos dlferentes
com outras pessoas envolvldas (alm do prprlo paclente,
seus acompanhantes e responsvels), procurando observar
se h lncoernclas e contradles, pode conduzlr ao dlag-
Abuso sexual na lnfncla e adolescncla - Pfelffer L e Salvagnl EP
Jornal de Pedlatrla - Vol. 81, N5(Supl), 2005 S201
nstlco deflnltlvo. Nem sempre a quelxa clara e, nos casos
mals habltuals, que so crnlcos e sem slnals fslcos
especflcos, a partlclpao de proflsslonal especlallzado na
rea emoclonal, como pslclogos, pslqulatras ou pslcanalls-
tas, fundamental.
O uso de estratglas como brlncar com bonecos ou
colocar a vtlma nos papls de fllha, fllho ou responsvels
pode evldenclar alguns slnals ou slntomas. Tambm nos
desenhos, multas vezes, a crlana descreve, at mesmo em
detalhes, s vezes slmbllcos, todo seu sofrlmento.
O conjunto de dados relevantes, se possvel com a
documentao atravs de fotos das leses fslcas exlsten-
tes, devem ser reglstrados no pronturlo do paclente,
lembrados os prlncplos tlcos e legals de slgllo e conflden-
clalldade (Manual de Segurana, SBP, 2004)
16
.
H que se levar em conta, tambm, a posslbllldade de
falsa denncla, na qual a crlana ou adolescente lnduzldo
ou convencldo a acusar um dos responsvels em crlses
conjugals, ou como melo de lmpedlr a guarda daquele fllho
ou fllha, ou mesmo como lnstrumento de vlngana.
As conseqnclas da vlolncla sexual na lnfncla ou
adolescncla podem se apresentar atravs de slnals e
slntomas decorrentes da leso pslcolglca a que essas
vtlmas so submetldas, como trlsteza constante, pros-
trao aparentemente desmotlvada, sonolncla dlurna,
medo exagerado de adultos, habltualmente aquele do
sexo do abusador, hlstrla de fugas, comportamento
sexual adlantado para ldade, masturbao freqente e
descontrolada, tlques ou manlas, enurese ou encoprese e
balxo amor-prprlo.
Sinais especficos
Embora nem sempre presentes, os slntomas e slnals de
leso fslca so bastante concluslvos no dlagnstlco de
abuso sexual na lnfncla e adolescncla e devem sempre ser
pesqulsados.
H que se levantar o dlagnstlco de vlolncla sexual
sempre que se encontra:
- Leses em reglo genltal.
- Edema, hematomas ou laceraes em reglo prxlma ou
em rea genltal, como partes lnternas de coxas, grandes
lblos, vulva, vaglna, reglo escrotal ou anal, tanto em
menlnas como em menlnos.
- Dllatao anal ou uretral, ou romplmento de hmen do
o dlagnstlco de abuso sexual, mas esses nem sempre
so slnals evldentes dentro das varlaes da normallda-
de, necessltando multas vezes de uma avallao mlnu-
closa por proflsslonals especlallzados da rea de percla
mdlca.
- Leses como equlmoses, hematomas, mordldas ou la-
ceraes em mamas, pescoo, parte lnterna e/ou supe-
rlor de coxas, balxo abdome e/ou reglo de perneo.
- Sangramento vaglnal ou anal em crlanas pr-pberes,
acompanhado de dor, afastados os problemas orgnlcos
que possam determln-los.
- Encontro de doenas sexualmente transmlssvels -
como gonorrla, sfllls, HPV, clamdla, entre outras.
- Aborto - a perda de embrlo ou feto, de forma natural
ou provocada.
- Gravldez.
Manual de Segurana da Crlana e do Adolescente,
DCSCA, SBP 2004
16
.
Tratamento
Atendimento inicial
O acolhlmento da crlana ou adolescente e de sua dor
o prlmelro passo para um bom resultado do tratamento
fslco e emoclonal que sero necessrlos. A escuta de sua
hlstrla, llvre de preconceltos, sem lnterrupes ou sollcl-
taes de detalhamentos desnecessrlos para a conduo
mdlca do caso, val demonstrar respelto a quem fol desres-
peltado no que tem de mals precloso, que seu corpo, sua
lmagem e seu amor-prprlo.
O pedlatra deve lembrar sempre que est dlante de uma
crlana extremamente fraglllzada, confusa em seus sentl-
mentos de humllhao, vergonha, culpa, medo e desampa-
ro. preclso que se crle um bom vnculo, expllcando sempre
o que ser felto e o porqu, nunca prometendo o que no se
pode cumprlr, como, por exemplo, que essa vlolncla no
mals acontecer, ou que a crlana estar sempre proteglda.
Deve-se dlferenclar a conduo do atendlmento lnlclal
para as sltuaes agudas do estupro ou outra forma de
abuso sexual que so emergenclals e demandam uma
seqncla de condutas de asslstncla lmedlata, tanto
sade fslca como emoclonal, daquelas crnlcas e repetl-
tlvas, ambas extremamente desastrosas para a crlana
ou adolescente.
Nos casos agudos, com menos de 72 horas do ocorrldo,
as medldas legals j devem acompanhar toda asslstncla
lnlclal de dlagnstlco e tratamento. Para flns de processo
judlclal e a necessrla comprovao da agresso sexual,
bem como a confeco de exames que levem ldentlflcao
do agressor, preclso que os responsvels faam um
boletlm de ocorrncla em delegacla de polcla, que requlsl-
tar o laudo perlclal do Instltuto Mdlco Legal.
Na recusa dos responsvels em fazer a denncla, a
hlptese de autorla, conlvncla ou lmpotncla deve ser
levantada, sendo ento obrlgatrla a presena do Conselho
Tutelar, assumlndo o poder de tutela provlsrla pela vtlma
e o apolo s atltudes de proteo que se flzerem necess-
rlas. Na falta do Conselho Tutelar, a Vara da Infncla e
Juventude deve ser aclonada.
Especlal lmportncla deve ser dada s crlanas e aos
adolescentes portadores de deflclnclas, que multas vezes
tm seus slnals e slntomas do abuso lgnorados por serem
conslderados parte do quadro da doena prlnclpal. Os
portadores de deflclnclas fslcas e ou sensorlals so de alto
rlsco para todas as formas de vlolncla, lnclulndo a sexual,
pelo extremo grau de dependncla a que esto submetldos
em seu dla-a-dla. No caso dos deflclentes mentals, a
seduo pelo adulto multo mals fcll, pols a sua ldade
mental, que no acompanha o desenvolvlmento de seu
corpo, nem sua sltuao hormonal, faz com que acredltem
cegamente no que esse suposto responsvel lhe propuser.
Abuso sexual na lnfncla e adolescncla - Pfelffer L e Salvagnl EP
S202 Jornal de Pedlatrla - Vol. 81, N5(supl), 2005
Todo pedlatra deve estar preparado para a reallzao de
exame fslco detalhado, lnclulndo o glnecolglco, na busca
de eventuals slnals fslcos, genltals ou extragenltals de
vlolncla. Nos casos mals traumtlcos e em sltuaes de
descompensao emoclonal da vtlma, o exame dever ser
felto sob sedao e/ou anestesla, com consentlmento lnfor-
mado dos responsvels ou do representante legal da crlan-
a. Nos casos de abuso pelos responsvels, este consentl-
mento deve ser dado pelo Conselho Tutelar
16
.
Nos casos crnlcos, lnfellzmente a malorla, estar-se-
dlante de uma crlana ou adolescente extremamente fragl-
llzado e que poder apresentar todos os slnals de destrutl-
vldade e autodestrutlvldade, frutos das seqelas emoclo-
nals do abuso. Os slnals gerals so menos drstlcos, mas
nem por lsso menos graves. A sltuao famlllar deve ser
multo bem lnvestlgada, procurando se evldenclar, ou no,
a partlclpao de outros na manuteno do abuso, seja por
lmpotncla, conlvncla ou negllgncla.
H que se avallar os rlscos envolvldos em cada caso e a
necessldade de profllaxla para a hepatlte B, proteo
medlcamentosa contra as DST no-vlrals, qulmloprofllaxla
para a lnfeco pelo vrus da lmunodeflclncla humana
(HIV) e, para vtlmas do sexo femlnlno em ldade procrlatlva,
contracepo de emergncla. Essa etapa do atendlmento
fundamental para proteger a vtlma dos danos e agravos da
vlolncla, devendo ser lnstltuda at 72 horas aps a
vlolncla sexual
16
.
Todo hlstrlco da sltuao do abuso e suas clrcunstn-
clas, bem como os achados do exame fslco, os exames
dlagnstlcos reallzados e as teraputlcas lnstltudas de-
vem ser culdadosamente descrltos e reglstrados em
pronturlo do paclente. Isso garante a proteo eventu-
almente necessrla nos casos de lnteresse da Justla e
fornece dados para feltura, com base nas lnformaes do
pronturlo, do "Laudo Indlreto de Exame de Corpo de
Dellto e Conjuno Carnal
16
.
Consldera-se que 15% das vtlmas de vlolncla sexual
contraem algum tlpo de DST, e 1 em cada 1.000 mulheres
lnfectada pelo HIV
29
.
lmportante lembrar das doenas sexualmente trans-
mlssvels: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,
Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum, papllomavrus
humano (HPV), vrus do herpes slmples (HSV), HIV.
Uma descrlo detalhada sobre o exame fslco e slnals
de abuso sexual sero encontrados no Manual de Segu-
rana da Crlana e do Adolescente da Socledade Brasllel-
ra de Pedlatrla (SBP), bem como os tratamentos neces-
srlos, padronlzados pelo Mlnlstrlo da Sade, que os
dlsponlblllza nos centros constltudos como de referncla
para esse atendlmento. No faro parte do atual artlgo
por fuglrem da extenso deste e j estarem bem docu-
mentos na publlcao da SBP
16
.
Instrumentos para proteo legal das vtimas de
abuso sexual e onde eles falham...
A Constltulo Federal Brasllelra de 1988 coloca, no seu
artlgo 227, dentre suas lels malores: " dever da famlla, da
socledade e do Estado, assegurar, com absoluta prlorldade,
o dlrelto vlda, sade, allmentao, educao, ao
lazer, proflsslonallzao, cultura, dlgnldade, ao respel-
to, llberdade e convlvncla famlllar e comunltrla, alm
de coloc-los a salvo de toda forma de negllgncla, dlscrl-
mlnao, explorao, vlolncla, crueldade e opresso
30
.
Em 1990, a 13 de julho, fol sanclonada a Lel Federal
8.069, que dlspe sobre o Estatuto da Crlana e do Adoles-
cente
31
, estabelecendo seus dlreltos e deveres, alm de
flxar as responsabllldades do Estado, da socledade e da
famlla com o futuro das novas geraes, trazendo uma
nova vlso e postura frente lnfncla e adolescncla. Traz
para todos, a crlana e o adolescente, como sujeltos de
dlrelto, levando em conta a condlo pecullar de seres em
desenvolvlmento e merecedores de prlorldade absoluta.
A expresso "abuso sexual est presente nos llvros de
Medlclna Legal e no Estatuto da Crlana e do Adolescente no
artlgo 130
31
, mas no faz parte das deflnles de crlmes de
natureza sexual do Cdlgo Penal Brasllelro
32
. Neste, os
crlmes de natureza sexual so quallflcados como: estupro,
atentado vlolento ao pudor, seduo, posse sexual medlan-
te fraude, atentado ao pudor, assdlo sexual, corrupo de
menores, rapto vlolento ou medlante fraude, tendo sldo
retlrado do Cdlgo Penal Brasllelro, neste ano, o artlgo
sobre o rapto consensual
32
.
O estupro deflnldo, pelo Cdlgo Penal Brasllelro,
pela penetrao vaglnal com uso de vlolncla ou grave
ameaa, sendo que, em menores de 14 anos, essa
vlolncla presumlda
32
.
Habltualmente, as formas lnlclals do abuso sexual
como apresentao de vlolncla domstlca so pratlcados
de forma lnsldlosa e progresslva, usando o agressor de
vrlas formas de aproxlmaes, lntlmldaes e at ame-
aas, como j ressaltado, nem sempre acompanhadas de
vlolncla fslca.
O atentado vlolento ao pudor caracterlza-se pela obrlga-
o de algum a pratlcar atos llbldlnosos, sem penetrao
vaglnal, utlllzando vlolncla ou grave ameaa, sendo tam-
bm presumldo quando em menores de 14 anos
32
.
Em todos os casos de abuso sexual, lmpresclndvel
que o mdlco, em especlal o pedlatra, esteja capacltado
para o manejo clnlco e pslcolglco das vtlmas, lnclulndo
o conheclmento da leglslao especflca. Isso exlge que
tenha senslbllldade, dlsponlbllldade e experlncla. A ne-
gllgncla nesses aspectos pode ser lnterpretada pelo
paclente como novo processo de "vltlmlzao, tambm
pelo servlo de sade.
No abuso sexual da crlana e adolescente, o ato
llbldlnoso o mals freqente. Inlclalmente, atravs de
manobras de seduo e lntlmldao, seguldas de amea-
as prprla crlana ou a algum membro de sua famlla,
comumente me, o agressor obrlga essa crlana a
pratlcar atos sexuals que no lncluam a penetrao
vaglnal para no caracterlzar o estupro, mas slm uma
srle das mals varladas formas de contato sexual, cons-
tantemente lnclulndo sexo oral e penetrao anal.
Asslm dlagnostlcados, os poucos casos que chegam
denncla e aos melos legals, que deverlam ser de prote-
Abuso sexual na lnfncla e adolescncla - Pfelffer L e Salvagnl EP
Jornal de Pedlatrla - Vol. 81, N5(Supl), 2005 S203
o, acabam por ter laudo perlclal lnconcluslvo ou de atos
llbldlnosos, que no delxam marcas fslcas, nem a com-
provao pelos crltrlos atuals lmplcltos no Cdlgo Penal.
Este deflne como grave as leses essenclalmente corpo-
rals, como as que resultam em lncapacldade para as
ocupaes habltuals por mals de 30 dlas, em perlgo de
vlda, perda ou debllldade de membro, sentldo ou funo,
acelerao de parto, lncapacldade para o trabalho, enfer-
mldade lncurvel, deformldade permanente, aborto ou se
resulta em morte
32
.
Tals artlgos, escrltos em 1940 e, portanto, deflnldos
com o pouco saber da poca sobre as caracterstlcas
especlals de um ser em desenvolvlmento, tm sldo usados
como modelos nos laudos perlclals do Instltuto Mdlco
Legal. Esses laudos, baseados unlcamente nos achados de
leses fslcas, lgnoram a posslbllldade de leses emoclo-
nals, que delxaro marcas deflnltlvas se no tratadas.
Porm, eles tm sldo o prlnclpal lnstrumento judlclal de
graduao das aes vlolentas, submetendo aos mesmos
crltrlos tanto o adulto como as crlanas e adolescentes, em
todos os processos penals.
Essa seqncla de avallaes lncompletas das marcas
fslcas e emoclonals, determlnadas pela vlolncla sexual a
uma crlana ou adolescente, demonstram as falhas nos
melos legals que deverlam ser de prlorldade para proteo
absoluta da lnfncla e adolescncla. No h como se avallar,
com as mesmas medldas, os danos e rlscos conseqentes
a uma agresso contra um adulto quelas contra uma
crlana ou adolescente, seja ela fslca, pslcolglca, sexual
ou negllgncla.
Malor gravldade alnda por serem formas de maus-
tratos, nas quals o agressor o responsvel ou est llgado
crlana pelos laos famlllares ou de dependncla.
A falta ou lnconcluso do ato perlclal legal faz com que,
em multos casos, no se conslga a culpa do abusador e, com
lsso, a proteo da vtlma, a qual permanece multas vezes
sob o mesmo teto e com a mesma dependncla, com a
vlolncla ento potenclallzada pela falta de punlbllldade
aps o ato crlmlnoso ser delatado.
Prognstico
preclso que se tenha sempre presente que todas as
formas de abuso sexual podem levar desestruturao
evolutlva da crlana ou adolescente e que o dlagnstlco de
que no houve penetrao vaglnal (caracterlzando o estu-
pro) no deve ser mlnlmlzado, ou dado a ele uma conotao
mals branda do que a realldade. Tanto o abuso sexual com
penetrao vaglnal ou anal, com ou sem penetrao, ou
atravs de outros melos de agresses llgadas esfera
sexual, so formas doentlas e perversas de vlolncla
crlana e ao adolescente, que delxam marcas deflnltlvas no
seu desenvolvlmento fslco e emoclonal.
Com a evoluo do lncesto e com a adolescncla, o
agressor, com malor lncldncla o companhelro da me,
padrasto ou pal, torna-se cada vez mals vlolento e posses-
slvo, com medo que a sua vtlma o denuncle, ou que possa
perd-la para outros, passando a lnterferlr nos relaclona-
mentos de sua ou seu dependente com seus pares e
socledade. Dlflculta ou lmpede que v escola, freqente
amblentes soclals e de lazer, que tenha amlzades ou
qualquer outra forma de relaclonamento, escravlzando-a
em seus domnlos.
Essa seqncla val provocar uma cascata de reaes de
autodefesa ou de autodestrulo, na dependncla da assls-
tncla e proteo oferecldas a essas vtlmas.
A vulnerabllldade s seqelas do abuso sexual depende
do tlpo de abuso, de sua cronlcldade, da ldade da vtlma e
do relaclonamento geral que tem com o agressor. Seus
efeltos podem ser devastadores e perptuos
19
, no estando
descrlto, no entanto, nenhum slntoma pslqultrlco espec-
flco resultante do abuso sexual.
Segundo Kaplan et al., em seu captulo "Problemas
Relaclonados ao Abuso ou Negllgncla, as crlanas com
menos de 3 anos de ldade tendem a no produzlr uma
recordao verbal de traumas ou abusos passados, contudo
suas experlnclas podem ser reproduzldas em seus jogos ou
fantaslas
19
.
Na ldade pr-escolar, a lmaturldade do desenvolvlmen-
to cognltlvo e a pouca percepo que as crlanas tm do
mundo, alladas dlflculdade de llnguagem, tambm dlflcul-
tam a compreenso dos fatos e, em conseqncla, a
denncla, acompanhamento e avallao dos casos.
Na fase escolar e da adolescncla, a vergonha, culpa
e a sensao de desproteo ou conlvncla pelos outros
responsvels, somadas lncompletude da formao dos
valores morals (malor ou menor, dependendo do melo
famlllar e dos vnculos afetlvos), alm da dlflculdade ou
lmposslbllldade de dllogo com pals ou responsvels no
envolvldos dlretamente no abuso, tornam a denncla um
fato raro.
O abuso sexual deve ser conslderado um fator predlspo-
nente a slntomas posterlores, como foblas, ansledades e
depresso, bem como envolvlmento de um transtorno
dlssoclatlvo de ldentldade, tambm conhecldo como trans-
torno de personalldade mltlpla com posslbllldade de com-
portamento autodestrutlvo e sulclda.
Os melhores resultados no acompanhamento das vtl-
mas de abuso sexual so esperados quando as crlanas
esto cognltlvamente lntactas, o abuso reconhecldo e
lnterrompldo em fase precoce e toda famlla partlclpa do
tratamento.
Concluses
esperado que todo pedlatra, dentro de seu papel e
dever proflsslonal, seja capaz de atuar para a preveno do
abuso sexual, de dlagnostlcar o rlsco e levantar a suspelta
precocemente, quando a sltuao de vlolncla j est
lnstalada, chegando ao dlagnstlco e denncla em tempo
hbll, para que possa garantlr a lntegrldade fslca e emocl-
onal da crlana ou adolescente sob seus culdados. Dessa
forma, a partlr do atendlmento de rotlna, emergenclal ou de
acompanhamento, ele poder desencadear todos os melos
de proteo legal e soclal exlstentes, que devem garantlr,
Abuso sexual na lnfncla e adolescncla - Pfelffer L e Salvagnl EP
S204 Jornal de Pedlatrla - Vol. 81, N5(supl), 2005
ao mnlmo, o tratamento daquela crlana ou adolescente,
sua proteo, apolo e asslstncla famlllar, bem como o
afastamento do agressor.
A ateno contlnuada e especlallzada da sade fslca e
emoclonal da crlana e/ou adolescente vtlmas de abuso
sexual, bem como de sua famlla, por equlpe lnterdlsclpllnar
ser sempre necessrla. De sua qualldade depender o
restabeleclmento da auto-estlma e da lntegrldade fslca e
psqulca das vtlmas, reestruturando sua conflana nas
pessoas e sua capacldade de lutar dlgnamente pela vlda.
Alm do dever tlco, legal e moral, todo pedlatra deve
saber da lmportncla de sua lnterveno na preveno ou
lnterrupo do abuso sexual na lnfncla e adolescncla.
Desse olhar dlferenclado, que pode enxergar detalhes e
ouvlr as quelxas de dores no faladas, seguldo do desenca-
deamento de todas as medldas de proteo necessrlas,
novos e bons camlnhos podero ser crlados para essas
crlanas e adolescentes.
preclso que o pedlatra se consclentlze, ao receber uma
crlana ou adolescente com alguns dos slnals apresentados,
ou ao levantar a suspelta do abuso, mesmo atravs de
poucas ou aparentemente lnfundadas quelxas trazldas por
uma crlana em sofrlmento, que essas vtlmas de uma das
formas de maus-tratos mals desestruturantes de persona-
lldade, esto buscando nele uma esperana de que rompa
o pacto do sllnclo que envolve a famlla lncestuosa e seu
melo. Procuram algum que as defendam!
Multas dessas vtlmas, se abandonadas sua sorte, vo
levar essa crlana ferlda dentro de sl e todas as suas dores
e seqelas para toda a vlda.
Referncias
1. Lvl-Strauss C. Las estructuras elementales del parentesco. 2
a
ed. Barcelona, Espanha: Paldos Ibrlca; 1981. p. 79-90.
2. Freud S. Totem y tabu. In: Obras completas de S. Freud. Tomo
XIII. 1

ed. Buenos Alres: Amorrortu Edltores; 1980. p. 11-26.
3. ABRAPIA. Abuso Sexual: Gula para orlentao para proflsslonals
da Sade. Rlo de Janelro: Autores e Agentes Assoclados; 1997.
4. Berllner L, Conte JR. The effects of dlsclosure and lnterventlon
on sexually abused chlldren. Chlld Abuse Negl. 1995;19:371-84.
5. Hornor G. Chlld sexual abuse: psychosoclal rlsk factors. J
Pedlatr Health Care. 2002;16:187-92.
6. Scherer CC, Machado DS, Gauer GJ. Uma vlolncla obscura:
abuso sexual. In: Gauer GJ, Machado DS, orgs. Fllhos & vtlmas
do tempo da vlolncla. Curltlba: Juru; 2003. p. 32-44.
7. Krlstensen CA. Abuso sexual em menlnos [dlssertao]. Porto
Alegre: Unlversldade Federal do Rlo Grande do Sul; 1996.
8. Whlffen VE, MacIntosh HB. Medlators of the llnk between
chlldhood sexual abuse and emotlonal dlstress - a crltlcal
revlew. Trauma Vlolence Abuse. 2005;6:24-39.
9. World Health Organlzatlon. Guldellnes for medlco-legal care for
vlctlms of sexual vlolence. 2003:8.
10. Berllner L, Conte JR. The effects of dlsclosure and lnterventlon
on sexually abused chlldren. Chlld Abuse Negl. 1995;19:371-84.
11. Braun S. A vlolncla sexual lnfantll na famlla - do sllnclo
revelao do segredo. Porto Alegre: AGE; 2002. p. 102.
12. Johnson CF. Chlld sexual abuse. Lancet. 2004;364:462-70.
13. Brlere J, Elllott D. Prevalence and psychologlcal sequelae of self-
reported chlldhood physlcal and sexual abuse ln a general
populatlon sample of men and women. Chlld Abuse Negl.
2003;27:1205-22.
14. DECA - Departamento Estadual da Crlana e do Adolescente da
Polcla Clvll. Secretarla de Segurana Pbllca. Rlo Grande do Sul
(Brasll). Relatrlo anual de 2002/2003/2004.
15. Banco de Dados, SMS, FAS Curltlba, Relatrlos da Rede de
Proteo s Crlanas e Adolescentes em Sltuao de Rlsco para
Vlolncla, Prefeltura Munlclpal de Curltlba, 2002,2003.
16. Pfelffer L, Waksman R. Vlolncla na Infncla e Adolescncla.
Manual de Segurana da Crlana e do Adolescente, Socledade
Brasllelra de Pedlatrla. So Paulo, 2004;195-267.
17. Fellzardo D, Zrcher E, Melo K. Modelos Terlcos de Interpretao
para Vlolao do Incesto, Do Medo e Sombra. Natal, RN: AS
Edltores; 2003. p. 49-51.
18. Hlrch M. Realer lnzest. Berlln, Heldelberg: Sprlngles Verlag;
1990.
19. Kaplan H, Sadock B, Grebb J. Problemas relaclonados ao abuso
ou negllgncla. In: Kaplan & Sadock. Compndlo de Pslqulatrla.
7

ed. Porto Alegre: Artes Mdlcas; 1997. p. 738-744.
20. Amerlcan Academy of Pedlatrlcs. Guldellnes for the Evaluatlon
of Sexual Abuse of Chlldren, Commlttee on Chlld Abuse &
Neglect. Pedlatrlcs. 1991;87:254-60.
21. Dub R, Hbert M. Sexual abuse of chlldren under 12 years of
age: a revlew of 511 cases. Chlld Abuse Negl. 1988;12:321-30.
22. Heger A, Tlcson L, Velasquez O, Bernler R. Chlldren referred for
posslble sexual abuse: medlcal flndlngs ln 2384 chlldren. Chlld
Abuse Negl. 2002;26:645-59.
23. Muran DJ. Mlnl-revlew: the medlcal evaluatlon ln cases of chlld
sexual abuse. J Pedlatr Adolesc Gynecol. 2001;14:55-64.
24. Johnson CF. Chlld sexual abuse. Lancet. 2004;364:462-70.
25. Heger A, Tlcson L, Velasquez O, Bernler R. Chlldren referred for
posslble sexual abuse: medlcal flndlngs ln 2384 chlldren. Chlld
Abuse Negl. 2002;26:645-59.
26. Strlckland J, Adams JA. Medlcal evaluatlon of suspected chlld
sexual abuse. J Pedlatr Adolesc Gynecol. 2004;17:191.
27. Lentsch KA, Johnson CF. Do physlclans have adequate knowledge
of chlld sexual abuse? The results of two surveys of practlclng
physlclans, 1986 and 1996. Chlld Maltreat. 2000;5:72-8.
28. Dubow SR, Glardlno AP, Chrlstlan CW, Johnson CF. Do pedlatrlc
chlef resldents recognlze detalls of prepubertal female genltal
anatomy: a natlonal survey. Chlld Abuse Negl. 2005;29:195-205.
29. Manual do Programa de Ateno Mulher Vtlma de Vlolncla,
SMS - Curltlba, 2002.
30. Constltulo Federal do Brasll. Artlgo 227. Braslla,1988.
31. Estatuto da Crlana e do Adolescente, COMTIBA, Curltlba.
Publlcado em Dlrlo Oflclal da Unlo 1990.
32. Cdlgo Penal Brasllelro. Dos crlmes contra os costumes, Maus
tratos, Tlplflcao de leses. 39 ed. So Paulo; 2002.
Correspondncla:
Edlla Plzzato Salvagnl
Professor Guerrelro Llma, 733
CEP 91530-190 - Porto alegre, RS
Tel.: (51) 3339.1039
E-mall: edllaps@brturbo.com
Abuso sexual na lnfncla e adolescncla - Pfelffer L e Salvagnl EP