Revista Mdica de Minas Gerais 2008; 18(3 Supl 4): S94-S96

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RELATO DE CASO
Endereo para correspondncia:
gabifcorrea@hotmail.com
RESUMO
As leses de cmaras cardacas, apesar de muito freqentes nos traumatismos de
trax, so pouco freqentes na prtica clnica, pois apresentam alta mortalidade
imediata O traumatismo torcico exige muitas vezes, diagnstico rpido e interveno
imediata devido as leses que propiciam risco de vida. Assim necessrio que o cirur-
gio de emergncia avalie rapidamente as condies clnicas do paciente. O objetivo
deste trabalho relatar um caso de ferimento cardaco por arma branca, tratado em
um centro de referncia com interveno cirrgica imediata, e discutir a importncia
do atendimento precoce na evoluo do paciente.
Palavras-chave: Trauma Cardaco Penetrante; Arma Branca; Cardiorrafia.
ABSTRACT
The heart chambers lesions frequently occur in thoracic trauma but are rarely seen
in clinical practice because of the high immediate mortality. The thoracic trauma
demands quick diagnosis and intervention due to the high life risk. Therefore, it is
always necessary to have the patient evaluated by a cardiac surgeon. The main goal
of this study is to report a case of cardiac injury by a knife, treated in a trauma center
with immediate surgery and to discuss the priorities that should be addressed in this
kind of situation.
Key words: Cardiac Trauma; Knife; Cardiorrhaphy.
INTRODUO
O tamponamento cardaco causado principalmente por ferimentos pe-
netrantes na zona perigosa de Ziedler. Predominam os ferimentos por arma
branca (80%), associado ao hemopericrdio. O diagnstico clnico, atravs
da identificao da Trade de Beck (queda da Presso Arterial, aumento da
Presso Venosa Central e bulhas hipofonticas). Essa apresentao clnica
pode se fazer em um amplo espectro, desde o paciente hemodinamicamente
estvel at em parada cardiorespiratria
1
. Os ferimentos cardacos causam a
morte no local ou antes da chegada ao hospital em 60 a 80% dos casos, sendo
que somente 10% dos pacientes tm a oportunidade de receber tratamento. O
tratamento evoluiu da observao clnica at a agressiva terapia operatria.
Observa-se uma tendncia mundial no aumento da sobrevida geral do trau-
matismo cardaco devido a existncia de profissionais mais treinados, tanto
no atendimento pr hospitalar quanto no hospitalar, altos ndices de suspeio
clnica e indicao de toracotomia de emergncia
2
.
Campos, I.M.
1
; Casagrande, M.R.
1
; Costa, G.F.C.
1
; Maia, M.C.A.
1
; Quinet, R.P.B.
1
; Souza, T.T.
1
; Stuhr, P.M.O.D.S.
1
;
Vieira, C.M.
1
; Carvalho, J.B.V.
2
.
1
Alunos do 10 Perodo da Disciplina de Medicina de Ur-
gncia e Traumatologia do Departamento de Cirurgia da
Faculdade de Medicina da UFMG;
2
Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da UFMG.
Trauma cardaco penetrante por
arma-branca: tratamento com
cardiorrafa e patch de Dacron
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Trauma cardaco penetrante por arma-branca: tratamento com cardiorrafa e patch de dacron
Os fatores que reduzem muito a sobrevida de um
paciente com ferida cardaca so principalmente:
feridas causadas por arma de fogo, perda de sinais
vitais durante o transporte ou chegada ao hos-
pital, e leses cardacas completas que alteram
muito a anatomia cardaca
4
. Raramente h tempo
para estudos angiogrficos, sendo a teraputica ci-
rrgica prioritria. recomendada a esternotomia
mediana que permite acesso a todas as cmaras
OBJETIVO
Relatar um caso de ferimento cardaco e discu-
tir a importncia do atendimento precoce na evo-
luo do paciente.
RELATO DE CASO
M.S., 52 anos, sexo masculino, deu entrada no
Pronto Socorro do Hospital Universitrio trazido
pela Polcia Militar, com histria de ferimento por
arma branca no terceiro espao intercostal na linha
hemiclavicular esquerda aproximadamente 30 mi-
nutos antes do atendimento hospitalar. Ao exame
apresentava-se em mal estado geral, hipocorado
(3+/4+), desidratado (2+/4+), ciantico, sudorico,
presso arterial inaudvel, turgncia de jugulares,
confuso e agitado. Aparelho cardiovascular apre-
sentava bulhas abafadas. O paciente foi encami-
nhado ao bloco cirrgico linha vermelha e
realizada uma toracotomia ntero-lateral esquerda
no 4 espao intercostal, sendo visualizada leso
prfuro-cortante de aproximadamente 2,0cm na
parede anterior e posterior de ventrculo esquerdo.
Realizada cardiorrafia da leso com pontos em X
de prolene 3.0 e ocluso das leses patch-remendo
de prtese de Dacron (Fig. 1 e 2). O Ecocardiogra-
ma realizado no dia seguinte evidenciou ausncia
de sinais de tamponamento cardaco, ventrculos
normo-contrteis e vlvulas sem alteraes. Oito
dias aps a interveno ocorreu no ECG uma in-
verso de onda T em V1 a V5. Realizado novo ECO
com ausncia de sinais de tamponamento card-
aco, ventrculos normo-contrteis e vlvulas sem
alteraes. Recebeu alta hospitalar no 11 DPO,
evoluindo sem intercorrncias.
DISCUSSO
O traumatismo torcico exige muitas vezes,
diagnstico rpido e interveno imediata. Assim
necessrio que o cirurgio de emergncia ava-
lie rapidamente as condies clnicas do paciente,
dando nfase a oxigenao e presena ou no
de choque hipovolmico
3
. As leses de cmaras
cardacas, apesar de muito freqentes nos trauma-
tismos de trax, so pouco freqentes na prtica
clnica, pois apresentam alta mortalidade imediata.
Figura 2 - Patch-remendo de prtese de Dacron
Figura 1 - Cardiorrafia com pontos em X de prolene 3.0
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Trauma cardaco penetrante por arma-branca: tratamento com cardiorrafa e patch de dacron
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cardacas. Neste relato devido ao ferimento se lo-
calizar no hemitorx esquerdo optou-se pela tora-
cotomia ntero-lateral esquerda que, alm de mais
rpida, permite uma avaliao inicial das leses,
com possibilidade de ampliao.
CONCLUSO
Devido gravidade do quadro, o imediato
transporte a um hospital de referncia, a suspeita
diagnstica precoce e a correta abordagem cirr-
gica so fatores essenciais na sobrevida do pacien-
te vtima de leso cardaca.