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ANALISE DIAGNSTICA DO PERSONAGEM

NATHANIEL DO FILME O SOLISTA
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William Gregrio | 1 comentrios
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(Parte 3 de 3)
A psicloga relatou o processo de chegada e interveno dos pacientes com quadro de
esquizofrenia nesses servios, quais os procedimentos adotados e seu papel como psicloga.
Ela relatou que quando o paciente chega ao CAPS normalmente a pessoa chega numa crise e
j teve um diagnstico anterior feito por um psiquiatra, ento realizada inicialmente uma
triagem e depois todo um planejamento teraputico para essa pessoa. Caso o nvel de
confuso seja muito grande, esta pessoa encaminhada para mais um perodo no hospital
psiquitrico de referencia da regio.
No hospital a pessoa chega emergncia psiquitrica, ele vai ser medicado, h uma breve
triagem feita pelo mdico, assistente social ou psiclogo com o paciente junto com a famlia, ou
um acompanhante que traga o paciente. Porque algumas informaes o paciente no vai ser
capaz de fornecer, ento uma triagem rpida e ele j vai para medicao e fica sob

observao, por 24 horas e em seguida d-se a internao, ou no pronto-socorro de

emergncia mesmo, ou em outro hospital, depende da necessidade.
O paciente vai sendo reavaliado sobre a necessidade de permanecer ali, tem a reavaliao
constante da medicao e ento se inicia o procedimento dentro do hospital, que uma
avaliao por equipe multidisciplinar, ele passa por uma equipe de terapeutas ocupacionais,
psiclogos e uma assistente social que vai avaliar a situao cultural, familiar, de
conhecimento, e no que ele pode se adaptar no hospital, e isso varia de caso a caso.
J no CAPS ir ser dada toda uma ateno s necessidades bsicas em todos os nveis, a
questo de moradia, a realidade familiar, com a assistente social. A questo psicolgica, com o
psiclogo, ele vai participar geralmente de grupos, para que haja um contato, apesar da
dificuldade prpria do quadro, para que haja um contato com as emoes, com a demanda que
ele trs. Vai passar tambm por um psiquiatra que vai avaliar uma vez na semana a medicao
que ele t tomando, porque no quadro mais agudo, normalmente no CAPS o paciente chega ao
quadro mais agudo, ele precisa de uma intensidade no contato com o psiquiatra, para ver
efeitos colaterais da medicao, se ele est tomando a posologia adequada ou no, o contato
com o uso da medicao, pois segundo ela a medicao algo que em geral esses pacientes
rejeitam.
Ela relata os pacientes esquizofrnicos so geralmente confusos, com quadros de alucinaes,
de delrios e com uma critica muito forte em relao medicao, eles acreditam que a
medicao est interferindo muito mais na vida deles do que propriamente os sintomas. Ento
esse o acompanhamento e o trabalho com o terapeuta ocupacional fundamental no CAPS,
seno esses pacientes ficam muito ociosos, ela desenvolve todo um espao dentro da
necessidade dele para que ele crie uma atividade, um movimento para a vida dele, seja a
dana, os trabalhos manuais, seja a msica, o teatro, trabalhos artsticos com tinta, gesso,
enfim, para criar um movimento, uma ao.
A interveno do psiclogo com esses pacientes pode acontecer num nvel individual, num
primeiro momento acolhendo os sintomas desse paciente, a psicloga relata:
- Eu no vou estar justificando nem interferindo, porque ele no tem senso critico para estar
interferindo, ento num primeiro momento o trabalho de acolhimento dos sintomas e daquela
pessoa que est comigo. Ento num segundo momento quando essa pessoa vai tendo certa
estruturao emocional e mental propriamente, a sim se pode encaminha-lo para um grupo
teraputico. Geralmente se divide grupo para esquizofrnicos, definidos e no definidos e
outros casos com outros diagnsticos. Primeiro um acolhimento e um ouvir a historia do
outro, assim ele conseguem aos poucos perceber o que normal, dentro do que aquela
pessoa est trazendo e o que no. Eles prprios vo criando uma situao de ajuda, e ns s
vamos intermediando essa conversa bem uma conversa na qual se vai dando algumas
devolutivas, algumas informaes para o paciente.
Perguntamos se na opinio dela todos os casos de esquizofrenia deve ser tratados com
medicao, ela disse que sim, nos casos comprovados de esquizofrenia a medicao

essencial, quando realmente h uma ciso, um quadro de sintomas bem caractersticos como
os delrios (formaes mais fechadas) sem senso critico e as ideias delirantes, o delrio toda
uma histria j as ideias delirantes so quadros menos graves e as alucinaes, ento na
concepo dela h necessidade de medicao, porm com muita reavaliao e adequao do
processo medicamentoso. Ela fala que a reavaliao faz com que a pessoa que pode ter um
outro nvel de tratamento s vezes at sem medicao posa dar esse passo, mas em geral
medicamentoso.
Ele coloca tambm que de forma nenhuma a medicao somente deve ser o procedimento,
toda uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida para dar conta de tudo, do contexto total.

Modelo de interveno.
Aps comparar as intervenes realizadas no filme e a entrevista da psicloga percebemos
que os procedimentos no foram muito adequados com N., em nenhum momento vemos a
busca por um tratamento psiquitrico por parte das pessoas ao redor de N, nem o jornalista,
nem o enfermeiro, nem a irm falam sobre isso ou acompanham o paciente nessa
necessidade.
Segundo a psicloga, casos como de N. devem sim ser medicados e acompanhados por
equipe especializada. Entretanto, o filme mostra o trabalho em grupo que nos pareceu ter os
mesmos moldes que a terapeuta colocou, entretanto sem a diviso por patologia que ela
sugeriu, no filme vemos pacientes que parecem ter quadros variados de alterao num mesmo
grupo.
Percebemos na fala da psicloga como o diagnstico, a teraputica e a medicao adequada
podem ajudar no tratamento do paciente esquizofrnico. Na cena em que S.L. dialoga com o
enfermeiro, ele critica o uso de remdios e os diagnsticos, entretanto, se mostra favorvel ao
trabalho de grupo, como a psicloga tambm relatou.
Ao discutirmos em grupo e conversarmos com a psicloga, acreditamos que as intervenes
realizadas por S.L. foram inadequadas, bem como as orientaes dadas pelo enfermeiro
responsvel do abrigo. Uma pessoa com esquizofrenia deve passar por uma avaliao e
tratamento medicamentoso e teraputico. Se considerarmos a situao de rua de N.,
acreditamos que o contato com a famlia e uma situao de vida melhor seja fundamental para
que o atendimento profissional possa acontecer de fato. Assim, tambm acreditamos que
apesar da interveno de S.L. ser um tanto perigosa, foi tambm saudvel em alguns
pontos, pois a aproximao com a famlia, principalmente, poderia quem sabe favorecer esse
tratamento.
A aproximao de pessoas fundamental para a reinsero social de indivduos com
transtornos mentais, entretanto, uma orientao profissional e um conhecimento maior sobre a
patologia pelas pessoas mais prximas podem favorecer e muito as relaes e a evoluo, ou

estabilidade do sujeito com esquizofrenia, propiciando uma qualidade de vida melhor para
essas pessoas.

ETAPA 5
4.1Identificao do paciente
Nome de nascimento : Nathaniel Anthony Ayers Jr
Etnia : Negro
Data de nascimento : 31 /01/1951 (61 anos)
Altura : aproximadamente 1,80m
Peso: no definido, magro
Diagnostico: Esquizofrenia
Frequentou , a Juilliard School de Nova York por 2 anos , um dos poucos negros na poca ,
aps seu terceiro ano j adolescente comeou a apresentar problemas mentais e foi
institucionalizado, passou por eletroconvulsoterapia,mais no obteve sucesso no tratamento.
Nathaniel , viveu com sua me e sua irm Jennifer Ayers-Moore at parte da sua
adolescncia , depois que sua me morreu em 2000, foi para Los Angeles , acreditava que seu
pai morava l e passou a ser sem teto , esquizofrnico , tocando sua musica na rua.
O colunista do Jornal Los Anges Time , Steve Lopez conheceu Nathaniel em Pershing Square
em 2005, passou a ajuda-lo e interessou-se pelo seu talento que estava perdido e
desvalorizado exposto pelas ruas , tentou acolh-lo , proporcionando de certa forma uma
melhor qualidade de vida, levando primeiramente a um abrigo chamado Lamp, posteriormente
a um apartamento e ao convvio novamente com sua irm Jennifer Ayers.
4.2 Proposta de Avaliao
A avaliao deve ser multidisciplinar, deve conter uma anamnese detalhada, que deve ser feita
com sua irm tambm, buscando todas as informaes possveis, quando comeou a
manifestar a doena, verificar todo o passado de Natanael, comportamento social, eventos de
vida significantes, entendimentos de suas experincias e suas atitudes em relao s pessoas
e circunstncias. A avaliao mdica por psiquiatra essencial e dever conter uma avaliao
da condio mdica geral e especfica (testes neurolgicos e psiquitricos). A assistente social
dever avaliar o contexto em que o paciente est inserido, suas condies de vida e
possibilidades de atuao junto ao seu meio social. O psiclogo especializado dever realizar

uma avaliao ampla, desde anamnese, at a aplicao de testes projetivos e de inteligncia

que possam auxiliar no delineamento e futuro planejamento teraputicos do caso.
4.3 Hiptese Diagnstica Inicial
A hiptese diagnstica inicial de Esquizofrenia de Tipo paranoide F-20.
Considerando que o paciente apresenta-se vestido inadequadamente, com roupas
extravagantes e escritas evidenciando delrio, higiene aparentemente deficitria, agitado e
muito ativo, contato parcialmente preservado, com dificuldade para contato fsico.
Sensopercepo alterada com alucinao auditivo-verbal, pensamento com alterao de forma,
curso e contedo. Curso acelerado, Juzo prejudicado, ideias prevalentes, delrio, pensamento
mgico e pensamento confusional, fuga de ideias, descarrilamento do pensamento de
contedo persecutrio e religioso por vezes, linguagem preservada, hipertmico, ansioso e
irritado com afeto distanciado, hiperblico, pragmatismo parcialmente alterado e conscincia
parcial da doena atual, e atravs da analise dos critrios sugeridos pelo DSM-IV o quadro
sugestivo de F-20 Esquizofrenia de tipo paranoide.
4.4 Fundamentao Terica
4.4.1 Esquizofrenia
A esquizofrenia e outras doenas psicticas, so um grupo de psicoses que evidenciam um
transtorno da personalidade, uma distoro caracterstica do pensamento e da percepo.
Fatores genticos e ambientais tm um grande papel no desenvolvimento da esquizofrenia,
embora ainda no exista um consenso a respeito da natureza exata dessas interferncias
ambientais.
Existe provavelmente mais de um gene defeituoso envolvido, e mais de um quadro gentico
subjacente ao transtorno. Entre os possveis fatores esto leso no nascimento, infeco viral
durante a gestao, problemas no suprimento de sangue na vida intrauterina, fatores dietticos,
intercorrncias no desenvolvimento e certos tipos de traumas infantis (Kety, 1996; Olin e
Mednick, 1996). Pesquisas recentes sugerem que a criao em ambiente urbano (Pedersen e
Mortensen, 2001) e leses cranianas na infncia (Abdelmalik et al., 2003) podem aumentar o
risco de uma pessoa desenvolver esquizofrenia.
A esquizofrenia uma doena que ocorre em pessoas com caractersticas psicolgicas
singulares. No existe um tratamento determinado da esquizofrenia, intervenes
teraputicas devem ser adaptadas s necessidades singulares de cada paciente em especial.
A esquizofrenia uma doena heterognea, com manifestaes clnicas multiformes. Uma
organizao til da sintomatologia descritiva da doena pode ser feita em trs grupos: sintomas
positivos, sintomas negativos e relaes interpessoais doentes.

- Sintomas positivos: distrbios do contedo do pensamento (como delrios), distrbios da

percepo (como alucinaes) e manifestaes comportamentais (como catatonia e agitao)
que se desenvolvem em curto espao de tempo e com frequncia acompanham um episdio
psictico agudo.
- Sintomas negativos: afeto restrito, pobreza de pensamento, apatia e anedonia, so mais bem
categorizados comoausncia de funo. Os pacientes com este sintoma podem ser
caracterizados por uma srie de padres que sugerem anormalidade da estrutura cerebral,
incluindo pobre ajustamento pr-morbido, baixo desempenho escolar, maior dificuldade de
manter-se em empregos, sendo que o incio da esquizofrenia tipicamente ocorre entre o final
da adolescncia e meados da dcada dos trinta anos sendo raro acontecer antes da
adolescncia. O sintoma negativo no deve ser confundido com depresso.
- Relaes interpessoais doentes: Essas relaes tendem a se desenvolver no decorrer de um
longo perodo onde incluem retraimento, expresses inadequadas de agresso e sexualidade,
falta de conscincia das necessidades dos outros, excessiva solicitao e incapacidade de
fazer contatos significativos com outras pessoas.
Um fator importante que pacientes esquizofrnicos pode se mover de um grupo para outro
durante o curso de sua doena.
Os doentes frequentemente sentem que esto sendo controlados por foras estranhas, ideias
delirantes, que podem ser extravagantes, afetividade inadequada ou embotada, existindo perda
do sentido de individualidade. Uma unicidade e direo de si mesmos alterados, demonstram
um indivduo complexo com uma doena profundamente perturbadora.
O diagnstico da esquizofrenia no deve ser baseado apenas no exame do estado mental do
paciente, mas tambm se deve levar em conta sua histria, as mudanas sintomatolgicas,
capacidade intelectual e afiliao cultural prvia.
Os mdicos que avaliam os sintomas de esquizofrenia em situaes scios econmicos ou
culturais diferentes das suas prprias, devendo levar em conta as diferenas culturais. Ideias
que parecem delirantes em uma cultura podem ser comumente aceitas em outras, (Magia ou
Bruxaria). Alm disso, avaliao do discurso desorganizado pode ser dificultada pela variao
lingustica dos estilos narrativos entre as culturas que afeta a forma lgica da apresentao
verbal, cada vez que o paciente tem uma crise psictica o funcionamento mental diminui um
pouco. Entende-se que o paciente que tem o mnimo possvel de incapacidade associada
esquizofrenia, a famlia tem que ter um pouco de compreenso para lidar melhor com os
problemas relacionados doena.
A esquizofrenia se divide em seis tipos sendo elas:
1.

Esquizofrenia residual:

Neste tipo de esquizofrenia podem predominar sintomas como o isolamento social, o

comportamento excntrico, emoes pouco apropriadas e pensamentos ilgicos.
1.

Esquizofrenia simples:
Normalmente, comea na adolescncia com emoes irregulares ou pouco apropriadas, pode
ser seguida de um demorado isolamento social, perda de amigos, poucas relaes reais com a
famlia e mudana de personalidade, passando de socivel a antissocial e terminando em
depresso. tambm pouco frequente.

1.

Esquizofrenia Indiferenciada:
Apesar desta classificao, importante destacar que os doentes esquizofrnicos nem sempre
se encaixam perfeitamente numa certa categoria. Tambm existem doentes que no se podem
classificar em nenhum dos grupos mencionados. A estes doentes pode-se atribuir o diagnstico
de esquizofrenia indiferenciada.

1.

Esquizofrenia Paranide:
Predominam sintomas positivos como alucinaes e enganos, com uma relativa preservao o
funcionamento cognitivo e do afetivo, o inicio tende ser mais tardio que o dos outros tipos. o
tipo mais comum e de tratamento com melhor prognstico, particularmente com relao ao
funcionamento ocupacional e capacidade para a vida independente.

1.

Esquizofrenia Catatnica:
Sintomas motores caractersticos so proeminentes, sendo os principais a atividade motora
excessiva, extremo negativismo (manuteno de uma postura rgida contra tentativas de
mobilizao, ou resistncia a toda e qualquer instruo), mutismo, cataplxia (paralisia corporal
momentnea), ecolalia (repetio patolgica, tipo papagaio e aparentemente sem sentido de
uma palavra ou frase que outra pessoa acabou de falar) e ecopraxia (imitao repetitiva dos
movimentos de outra pessoa). Necessita cuidadosa observao, pois existem riscos potenciais
de desnutrio, exausto, hiperpirexia ou ferimentos auto infligidos. O tratamento, portanto,
bem difcil.

1.

Esquizofrenia Desorganizada:
Discurso desorganizado e sintomas negativos como comportamento desorganizado e
achatamento emocional predominam neste tipo de esquizofrenia. Os aspectos associados
incluem trejeitos faciais, maneirismos e outras estranhezas do comportamento. o tipo que
tem tratamento mais complicado. Tambm e de referir outro tipo que esquizofrenia infantil, um
tipo raro de esquizofrenia (0,5% dos casos), no includo no DSM. Ocorre bem cedo na vida do
indivduo (os primeiros problemas surgem entre os 6 e 7 anos de idade). bastante severa,
tendo sintomas e disfunes mais intensas, alm de um tratamento mais difcil. Ainda no foi

perfeitamente explicado o mecanismo que determina a esquizofrenia infantil. Fatores

ambientais no exercem qualquer influncia sobre o aparecimento da doena, o que leva a
acreditar que a base dela puramente gentica. Caractersticas psicolgicas incluem falta de
interesse, ecopraxia, ecolalia, baixo QI e outras anormalidades.
4.5 Objetivo Teraputico
Acompanhamento psicossocial > A assistente social ser capaz de identificar e promover
adequaes na realidade do paciente, em questes ligadas moradia, higiene, medicamentos,
auxilio financeiro e mdico.
Acompanhamento mdico e medicamentoso por Psiquiatra > Como N. no tem nenhum
convvio social adequado, vive nas ruas como mendigo, perambula de um lado para outro,
agressivo, sofre alucinaes visuais e auditivas, tem delrios e fala desorganizada, sem
medicamento praticamente impossvel aplicar alguma teraputica.
Terapia Individual > Atravs da terapia, poderamos entender melhor o sofrimento psquico,
restabelecendo contato com a realidade, oferecer informaes sobre a doena, como lidar com
a doena, identificar fatores estressores e mostrar como conviver com esses eventos,
desenvolver maior capacidade emocional e perceptiva, desenvolver maior autonomia e
independncia.
Terapia em Grupo > Inserir Natanael em um grupo teraputico para que ele possa aos poucos
fazer essa interao com as pessoas, poder ouvi-las, e compartilhar tambm suas questes,
aprendendo a lidar com ambientes diferentes, devendo-se mostrar a importncia do contato
social.
Terapia Familiar > Trazer a famlia de Natanael, mostrar a importncia da famlia, dos
relacionamentos e amigos. A famlia tem em geral grande dificuldade de entender e lidar com
os sintomas e limitaes dos esquizofrnicos.
Terapia Ocupacional > Alm de ocupar o tempo ocioso pode promover uma interao maior
com outras pessoas e gerar uma estruturao mental e emocional, pois sabemos que atravs
da arte e outras atividades teraputicas muitos pacientes conseguem expressar seus
sentimentos e dificuldades, o que pode levar a uma evoluo na situao atual do paciente.
Aula de Msica > Colocar Natanael numa escola de msica iria aumentar seu conhecimento no
Violoncelo e fortalecer sua personalidade com base em sua habilidade, o que poderia
proporcionar maior autonomia e confiana.

CONCLUSO
Este trabalho nos mostrou a importncia de um tratamento adequado para os casos de
esquizofrenia, o acompanhamento profissional fundamental e visa promover um controle nas
situaes mais graves e uma maior qualidade de vida ao paciente com esse tipo de transtorno
psquico.
Pudemos verificar atravs do filme que o desencadear da patologia, seus primeiro indcios,
sintomas mais presentes e tambm a situao de surto, o que nos trouxe um conhecimento
mais prximo da realidade dessas pessoas.
Assim, conclumos que a esquizofrenia um transtorno devastador que modifica toda a
situao de vida do sujeito, interfere nos seus vnculos familiares e profissionais e deve ser
acompanhado por profissionais especializados que possam promover o cuidado adequado.
REFERNCIAS
___ GABBARD, Glen O. Psiquiatria psicodinmica na prtica clnica. 4 ed. Porto Alegre,
Artmed, 2006. 426 p.
___ SADOCK, Benjamin J. Sadock, Virginia A. Manual de Psiquiatria Clnica Referncias
Rpidas . 5 ed. Porto Alegre, Artmed, 2012. 585 p.
___ CID 10. Disponvel: <http://virtualpsy.locaweb.com.br/dsm_janela.php?cod=201> Acessado
em: 10/11/2012
___ DSM IV. Disponvel: <http://virtualpsy.locaweb.com.br/dsm_janela.php?cod=201 >
Acessado em: 13/11/2012
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