UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE EDUCAO E HUMANIDADES

INSTITUTO DE PSICOLOGIA

ASPECTOS MORFOFUNCIONAIS DA VISO

NORMAL E ALTERADA
TRABALHO ESCRITO

CURSO: Psicologia
Disciplina: Neuroanatomia
Prof.: Diogo Benchimol de Souza

Data: 14/07/2015

Grupo:
Anderson Silva
Anglica da Graa Frana
Camila da Silva Baslio
Flvia dos Santos de Lacerda

SUMRIO

Aspectos Morfolgicos da Viso..................................................................................4

Aspectos Funcionais da Viso......................................................................................
Viso Alterada..............................................................................................................

INTRODUO

Anatomia do olho:

Os olhos so formados da seguinte estrutura: crnea, ris, humor aquoso,

cristalino, msculo ciliar, corpo vtreo, esclertica, retina, fvea central, nervo ptico e
msculos externos.
A crnea a parte saliente e anterior do globo ocular, protuberante e visvel,
totalmente transparente e, juntamente com a esclertica (branco do olho), forma o
envoltrio externo do globo ocular. A curvatura da crnea no esfrica, a grande
maioria das crneas tem uma superfcie trica, na direo vertical tem uma curvatura
ligeiramente mais acentuada do que na direo horizontal. A curva acentuada da crnea,
o meio que faz com que os raios paralelos, que vem do infinito, se convirjam e
cheguem juntos fvea central.
A ris regula a entrada de luz pela pupila, cujo dimetro pode variado pela ao
antagnica de dois msculos lisos: o msculo esfncter da pupila causa reduo do
dimetro pupilar (miose) e o msculo dilatador da pupila causa aumento (midrase). A
midrase causada pela atividade autonmica simptica, cujos neurnios prganglionares esto na medula T1 e T2 e a miose mediada pela atividade das fibras
parassimpticas do III par de nervos cranianos. O olho possui ento um mecanismo
automtico para regular a quantidade de luz que passa pela pupila variando o seu
dimetro.
O humor aquoso uma substncia semi-lquida, transparente, semelhante a uma
gelatina incolor. Esta substncia preenche a cmara anterior do olho, sua presso
interna, faz com que a crnea se torne protuberante.
O cristalino um corpo aproximadamente biconvexo, em forma de lente,
transparente, com um poder diptrico de perto de +14,00 diop., localizado logo atrs da
ris, entre a cmara anterior e a cmara posterior do olho. A funo principal do
cristalino permitir a viso ntida em todas as distncias. O cristalino uma lente que,
atravs da sua variao diptrica, conhecida como acomodao, torna possvel viso
ntida, para perto, para longe e para todas as distncias.
O msculo Ciliar promove a acomodao, feita pelo cristalino, que o circunda,
atravs de pequenos ligamentos ciliares. Ele constitudo de fibras musculares lisas que
se prendem prximo s junes da crnea com a esclera. Do corpo ciliar partem
ligamentos suspensores (fibras zonulares) que prendem o cristalino uma estrutura

transparente e elstica que junto com a crnea funciona como uma lente. A atividade do
msculo ciliar controlada por fibras ps-ganglionares parassimpticas do III par de
nervos cranianos, a sua curvatura pode ser modificada, tornando-se uma lente mais ou
menos convergente.
A Coride uma membrana conjuntiva, localizada entre a esclertica e a retina
que liga o nervo ptico ora serrata e nutre a retina. Tambm conhecida com "vea" e
assim chamada porque toda entrecortada de vasos sangneos, tornando a cmara
posterior um local escuro, condio primordial para uma boa viso.
A retina a camada que envolve internamente partes do globo ocular e tem
papel importantssimo na viso. ela composta de milhares de clulas sensveis luz,
conhecidas como fotossensoras. Estas clulas so conhecidas como: Cones (pertinentes
viso a cores) e Bastonetes (so os que proporcionam a viso em preto e branco e
viso noturna).
A Fvea Central fica localizada no fundo da retina, ligeiramente para o lado
temporal , nela onde h o encontro focal dos raios paralelos que penetram no olho. A
fvea de suma importncia para a viso, pois a acuidade visual, nela obtida, e de 10/10
ou 20/20 (um inteiro), ou 100%, ou seja, a viso normal de uma pessoa emtrope. Fora
da fvea a acuidade visual vai gradativamente perdendo a eficincia, medida que a
concentrao de cones vai reduzindo. Basicamente a fvea composta de trs cones:
um para a cor verde, outro para a amarela e outro para a vermelha.
O nervo ptico um grupo de fibras nervosas, de forma tubular, com algumas
artrias, que conduz as imagens captadas pela retina e fvea, para o crtex cerebral. Seu
ponto de ligao com a retina o ponto cego do olho. Os axnios das clulas
ganglionares presentes na camada de fibras nervosas da retina chegam ao nervo ptico
atravs do disco ptico, o qual no possui fotorreceptores e corresponde, portanto, a
uma mancha cega fisiolgica. A maioria dos discos pticos tem uma cavidade central,
denominada escavao, a qual plida em comparao com a colorao rsea das
fibras nervosas que a circundam.
H aproximadamente um milho de axnios no nervo ptico. Atrs do globo
ocular, esses axnios tornam-se mielinizados e o nervo ptico revestido pelo fluido

cerebroespinhal do espao subaracnideo, sendo protegido por uma bainha contnua

com as meninges cerebrais.

Os msculos externos, tambm conhecidos como "extrnsecos" conduze os

movimentos dos globos oculares. Eles so divididos da seguinte forma:
Reto medial: inervado pelo III par craniano (oculomotor). Sua contrao
move o olho nasalmente.
Reto superior e inferior: esses msculos no s movem o olho para cima e para
baixo, respectivamente, mas tambm tm aes adicionais, ajudando na aduo
(movimento em direo ao nariz) e na rotao. Eles tambm so inervados pelo nervo
oculomotor.
Oblquo superior e inferior: o msculo oblquo superior se origina na regio
posterior da rbita, sofre um desvio em um tipo de polia (trclea) situada atrs da rima
orbitria spero-nasal, e ento direcionado para trs, para se inserir no globo ocular.
inervado pelo IV par craniano (troclear). Age principalmente na rotao do olho, mas
tambm contribui para o movimento lateral (abduo) e para alguma depresso ocular.
O msculo oblquo inferior origina-se na rima orbitria inferior prxima parede
medial e passa lateralmente, e, posteriormente, para se aderir ao globo prximo
topografia da mcula.Como o oblquo superior, ele roda o olho e ajuda na elevao e na
abduo. inervado pelo nervo oculomotor.

Retina:

A retina converte a imagem luminosa em impulsos nervosos. formada pela

retina neurossensorial e pelo epitlio pigmentar retiniano (EPR). O raio luminoso
passar pela retina interna para alcanar os fotorreceptores (cones e bastonetes), os quais
convertem a energia luminosa em eltrica. Neurnios conectores (interneurnios)
modificam e passam o impulso eltrico para as clulas ganglionares, cujos axnios
correm ao longo da superfcie retiniana e entram no nervo ptico.
Uma regio da mcula responsvel pela viso central. Em seu centro existe
uma rea altamente especializada denominada fvea, a qual responsvel pela viso
de alta qualidade. O restante da retina responsvel pela viso perifrica.
Os cones esto concentrados na mcula. Eles so responsveis pela acuidade
visual e pela apreciao de cores. Os bastonetes esto relacionados com a viso em
baixos nveis de luminosidade e com a deteco de movimento, estando distribudos por
toda a retina.

Clulas da retina: Fotorreceptores

A camada dos fotorreceptores constituda por 120 milhes de bastonetes e 6

milhes de cones. A estrutura geral dos bastonetes e dos cones similar. Eles so
compostos de quatro partes: um segmento externo contendo a substncia fotossensvel
(pigmento), um segmento interno, um corpo celular, e um terminal sinptico (pedculo).
Apesar de possuir estruturas similares, os bastonetes e cones possuem funes
diferentes. Os bastonetes so mais sensveis a luz de baixa intensidade. A viso
perifrica depende quase exclusivamente de bastonetes. J a viso central , depende
principalmente de cones. Sob baixos nveis de intensidade luminosa , a viso depende
unicamente dos bastonetes (viso escotpica) e o processamento das cores no
possvel , porque os sinais provenientes de um nico detector, o bastonete, no podem
ser diferencia entre modulaes espectrais. Os cones so menos sensveis penumbra,
mas so sensveis cor, devido sua disposio e conexes neuronais, conferem uma
alta acuidade visual.
Alm das clulas fotorreceptivas, a retina contm, ainda, neurnios de primeira e
de segunda ordem da via visual. O neurnio de primeira ordem, ou clula bipolar, fica
contido em sua totalidade na retina, enquanto o axnio do neurnio de segunda ordem,
ou clula ganglionar, cursa pelo nervo ptico. A informao transferida dos
fotorreceptores para as clulas bipolares e, destas, para as clulas ganglionares, com
grau maior de convergncia dos bastonetes que dos cones. A retina tambm contm
interneurnios, conhecidos como clulas horizontais e amcrinas. Eles modulam a
transmisso, respectivamente, entre os fotorreceptores e as clulas bipolares e entre as
clulas bipolares e as clulas ganglionares.
.

Vias Visuais
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A via visual comea na retina com os fotorreceptores. Os neurnios ganglionares

so de 3a ordem e ganham mielina ao deixarem a tnica mais externa para formar o
nervo ptico (II par de nervos cranianos). Os dois nervos pticos se encontram no
quiasma ptico e logo se destacam para formar os tratos pticos e esses terminam no
tlamo, nos ncleos geniculados laterais (LGN). Os neurnios talmicos (4a ordem)
partem para o crtex visual atravs da radiao ptica e atingem os lbios da fissura
calcarina no lobo occipital (neurnios de 5a ordem). O crtex visual primrio
denominado crtex estriado e funcionalmente est organizada funcionalmente em
mdulos contendo cada um 150.000 neurnios. No total existiria 2500 mdulos sendo
que cada um recebe um analisa um determinado aspecto da uma regio diminuta do
campo visual e que so associadas em outras reas corticais.
Ao nvel do quiasma, ocorre decussao parcial das fibras: as fibras nasais de
um mesmo olho cruzam para o lado oposto e as fibras temporais se mantm
homolateralmente. Como conseqncia, no LGN e no crtex de um lado (direito, pe),
chegam impulsos da retina nasal do olho esquerdo e da retina temporal do olho direito.
O crtex do lado direito toma conscincia do hemicampo visual temporal do olho
direito e do hemicampo temporal do olho esquerdo.
As informaes originadas na retina no s evocam a percepo visual como
tambm propiciam outras atividades como respostas motoras reflexas e os ritmos
biolgicos.As fibras retino-geniculadas so as mais importantes, pois somente estas
esto relacionadas com a percepo consciente da viso. Os neurnios talmicos (de
4a.ordem) projetam-se para o crtex visual localizado no lobo occipital nos lbios da
fissura calcarina atravs da radiao ptica.As fibras retino-hipotalmicas destaca-se do
quiasma e ganham o ncleo supraquiasmtico do hipotlamo e esto associados com a
regulao dos ritmos biolgicos. As fibras retino tectais projetam-se para os ncleos dos
colculos superiores e esto associados com reflexos dos movimentos oculares, reflexo
fotomotor direto e consensual.

Aspectos da viso alterada:

Neurite ptica
Neurite ptica, tambm conhecida como neurite retrobulbar, uma inflamao
no nervo ptico que pode resultar na perda parcial ou total da viso. Essa inflamao

gera uma desmielinizao, ou seja, uma alterao na bainha de mielina (responsvel por
envolver os neurnios e acelerar a transmisso dos impulsos nervosos).
As causas de neurite nem sempre so identificadas, sendo chamadas de
idiopticas. Outras causas podem envolver a esclerose mltipla, infeces virais (tais
como varicela, caxumba, mononucleose, e herpes) e outras doenas inflamatrias
(sfilis, tuberculose, sarcoidose).
Uma trade de sintomas caracteriza as manifestaes clnicas da neurite ptica:
perda da acuidade visual, dor ocular durante a movimentao do olho e discromatopsia
(percepo anormal das cores). A doena atinge adultos com idade entre 18 e 45 anos e
o diagnstico inicia-se por meio de uma boa anamnese, juntamente com exame clnico
do paciente. Exames complementares especficos devem ser solicitados, com a escolha
variando de acordo com a suspeita clnica do clnico, sendo que dentre eles, a
ressonncia magntica e o potencial evocado visual so de grande importncia.
Essa doena tem uma relao com a esclerose mltipla, pois aproximadamente
15 a 20% dos casos de esclerose se manifestam, a princpio, por neurite e 40 a 50% dos
pacientes que possuem esclerose mltipla desenvolvem neurite em algum ponto do
curso da doena. Por isso o diagnstico precoce essencial para que seja localizado ou
no a relao com a esclerose mltipla, iniciando assim o tratamento a fim de reduzir o
risco de converso para esta outra doena.
O tratamento para a neurite ptica varia de acordo com a etiologia da doena
mas a maioria dos casos se recupera sem tratamento. O ONTT (Optic Neuritis
Treatment Trial) foi um estudo multicntrico que objetivou determinar um protocolo de
tratamento para a afeco em questo. Este estudo definiu que a neurite ptica associada
esclerose mltipla e a neurite ptica isolada apresentaram melhores resultados
teraputicos quando se utilizou a metilpredinisolona intravenosa.
A neurite ptica de etiologia desmielinizante a forma mais comum de
acometimento neuroptico dos nervos pticos na faixa dos 15 aos 50 anos e pode ser o
primeiro sintoma de uma esclerose mltipla. O diagnstico adequado e o
acompanhamento evolutivo com oftalmologista e com neurologista pode ser valioso e
propiciar a chance de tratar os pacientes com maior risco de converso para esclerose

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mltipla. De modo geral, o prognstico do problema favorvel e sua deteco precoce

fundamental para um tratamento satisfatrio.

Hemianopsia
a perda de uma metade do campo visual, podendo ser homnima ou
heternima.
Hemianopsia homnima
Hemianopsia homnima a perda da viso na metade nasal de um olho e a
metade temporal do outro olho (FIG. 1). causada por leses no trato ptico, no ncleo
dorsal do corpo geniculado lateral ou nas radiaes pticas como podemos ver em C, D
e E. (FIG. 3). A maioria das leses so enfartes, principalmente por ocluso da artria
cerebral posterior com incio agudo de perda visual e cefalia. Em metade dos casos o
defeito de campo visual o nico dficit, mas em outros casos ocorre tambm amnsia
e agnosia visual (dificuldade de interpretao do que se v). As causas mais frequentes
de isqumica so os mbolos cardacos e a doena oclusiva vertebrobasilar.
Hemorragias decorrentes de malformaes vasculares tambm podem ser causas.
Figura 1 Hemianopsias homnimas

Fonte: http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/oftalmol

Hemianopsia heternima Bitemporal ou Binasal

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Na hemianopsia heternima quer tanto o campo nasal como o temporal

afetado. (FIG. 2)
A variedade bitemporal frequente e resulta da leso do quiasma ptico
podendo ser visto em B (FIG. 3). A causa mais comum de hemianopsia bitemporal o
adenoma pituitrio, mas tambm ocorre com tumor paraselar, supraselar, meningeoma,
craniofaringeoma, gliomas do quiasma ptico, aneurisma, trauma e hidrocefalia.
Uma hemianopsia binasal pode ocorrer com leses bilaterais que interrompem a
continuidade das fibras da metade temporal de cada retina. Hemianopsia binasal muito
rara, embora s vezes presente em arteriosclerose ou aneurismas bilaterais das artrias
cartidas interna.
Figura 2 Hemianopsias heternimas

Fonte: http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/oftalmol

Figura 3 Leses pticas

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Fonte: Neuroanatomia - 4ed: Texto e Atlas

Cegueira cortical
A cegueira cortical a perda bilateral da viso com resposta pupilar normal e
com exame ocular sem anormalidades. O termo cegueira cortical implica em no existir
resposta sensorial aos estmulos luminosos, porm, muitas crianas com alteraes no
crtex visual mostram alguma viso residual. Assim, pode ser prefervel a denominao
"Deficincia Visual Cortical" (DVC) para se referir a estes pacientes.
A cegueira cortical pode ser de origem vascular, traumtica neoplsica ou
degenerativa, e ocorre com trauma no lobo occpital; trombose da artria basilar ou de
ambas as artrias cerebrais posteriores; anxia severa ou perda de sangue; embolia
gasosa; reaes de transfuso hemoltica; e desordens degenerativas, tais como doena
de Shilder.

Cegueira psicossomtica
O corpo e a mente humana esto intimamente ligados, logo quando a pessoa
vivncia um trauma psicolgico grave, podem existir mudanas psquicas que

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posteriormente afetam vrias partes do corpo. So muitas as pessoas que manifestam

este tipo de comportamento designado tambm por cegueira histrica em que o seu
campo de viso torna-se limitado ou completamente ausente. uma manifestao
psicossomtica, ou seja, surgem quando existem complicaes mentais ou emocionais
que so to graves, que podem provocar reaes fsicas. Esse mecanismo de ao ainda
no conhecido na sua totalidade, mas as tecnologias mdicas j so capazes de medir
as mudanas no corpo que so produzidas pelas emoes graves.
So listados trs tipos de complicaes psicossomticas: o primeiro refere-se ao
envolvimento de questes mentais complicadas por doena fsica existente; o segundo
tipo envolve perturbaes mentais que aparecem por existncia de uma doena fsica
grave; o terceiro caracterizado como perturbao somatoforme, em que a perturbao
mental expressada atravs de alteraes fsicas no corpo que no possuem nenhuma
causa orgnica. nesta ltima categoria que inserimos a cegueira psicossomtica.
Chamada de "cegueira histrica" no passado, a cegueira psicossomtica foi
assim nomeada em referncia teoria de Sigmund Freud de converso de problemas
emocionais em sintomas fsicos. Nos primeiros dias de anlise psicolgica, os mdicos
acreditavam que esses pacientes simulavam o sintoma para evitar lidar com os
problemas. Os sintomas fsicos, tais como a cegueira, serviam para proteger o paciente
de ter que lidar com os problemas de raiz. No entanto, os pesquisadores de hoje sabem
que o estresse emocional cria mensurveis efeitos neurais que podem resultar em
cegueira ou outros problemas fsicos. O mdico deve excluir todas as possveis causas
fsicas para a cegueira, antes de prosseguir com o tratamento para a causa psicolgica.
Sesses com um profissional qualificado so usadas como forma de tratamento
de perturbaes de converso, na medida em que este pode envolver causas como
ansiedade, depresso ou qualquer outro tipo de problemas de sade mental. Deve-se
trabalhar o paciente atravs de questes que o ajudem a aceitar a sua experincia
traumtica e lidar com problemas emocionais ps-traumticos.
O uso de psicofrmacos est indicado apenas na presena de outros transtornos
mentais em comorbidade com o transtorno de somatizao, converso e dissociao.
Mesmo nesta situao, a parcimnia deve ser a regra, em funo da sensibilidade
aumentada a efeitos colaterais, risco de abuso e dependncia de benzodiazepnicos, e m

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resposta a antidepressivos. No h indicao formal de nenhum psicofrmaco ou

tratamento biolgico em pacientes com histeria.
fundamental a interveno no ambiente por meio de orientao e tcnicas de
interveno em crise, permitindo que os pacientes possam ser ajudados a resolver os
frequentes problemas psicossociais significativos com que se defrontam (como
problemas profissionais, familiares e outros), muitas vezes consequncias da sua
doena, outras agravando-a.

Concluso

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Referncias Bibliogrficas

Apostila do Curso de Fisiologia 2012 Departamento de Fisiologia, IB UnespBotucatu Profa. Silvia M. Nishida

O Programa Educacional de Oftalmologia criado pela Clnica Oftalmolgica da

Faculdade de Medicina da USP

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Cegueira psicolgica. Disponvel em: < http://etcetaljornal.pt/j/2015/05/cegueirapsicologica/>. Acesso em:11 jul. 2015.

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17