Srgio Ricardo da Mata, Helena Miranda Mollo e Flvia Florentino Varella (orgs.). Anais do 3.

Seminrio
Nacional de Histria da Historiografia: aprender com a histria? Ouro Preto: Edufop, 2009. ISBN: 978-85288-0061-6

Um balano historiogrfico: as contribuies de George Rosen e Michel Foucault para

anlise do discurso mdico
Gustavo Pinto de Sousa1

Uma breve introduo da questo:

O presente texto tem como objetivo analisar os estudos de George Rosen e Michel
Foucault para a historiografia da histria da medicina. Resgatando as definies e horizontes das
prticas mdicas. interessante antes de discorrer sobre a temtica, fazermos algumas
consideraes. Esse texto surgiu das aulas no curso de Ps-Graduao em Histria das Cincias e
da Sade na Fundao Oswaldo Cruz. Atravs da disciplina Histria da Sade Pblica no
Brasil tive contato com algumas noes tericas, que atualmente balizam o campo da discusso
aqui proposta. Portanto, as obras levadas em considerao so Da polcia mdica medicina
social de George Rosen e o captulo do livro Microfsica do poder sobre O nascimento da
medicina social de Michel Foucault.
No corpo do trabalho buscaremos problematizar a construo feita por Dorothy Porter na
introduo de seu livro The history of public health and the Modern State. A autora busca
qualificar os trabalhos de Rosen e Foucault como herico e anti-herico, respectivamente.
Objetivamos verticalizar a abordagem dela, percebendo que sua anlise carece da apreciao de
outras noes de Foucault para analisar a questo da produo do discurso mdico. Alm de
introduzirmos a viso de que a medicalizao da sociedade proposta pelos autores numa interrelao, no pressupe exclusivamente um estudo dos discursos, como assevera uma parte da
Histria Social da Medicina.
Em linhas gerais, Rosen e Foucault traam uma metodologia de comparativismo histrico
para descrever as transformaes da ordem mdica do sculo XVIII para o XIX. Na obra dos
autores ntido o destaque das mostragem das prticas mdicas nos pases europeus, tais como
Alemanha, Frana, Inglaterra entre outros. Situar o contexto histrico oportuno pois a
elaborao de medicalizao da sociedade construda pelos autores, no momento em que a
1

Mestrando em Histria pelo Programa de Ps-Graduao em Histria Poltica da Universidade do Estado do Rio de
Janeiro (UERJ). Bolsista CAPES e pesquisador do Laboratrio de Estudo das Diferenas e Desigualdades Sociais
(LEDDES).

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medicina mantm diretamente um dilogo com as diferentes foras do Estado. E eles chamam a
ateno, que tal relao se concatena de diferentes maneiras, ou seja, de acordo com o processo
histrico.
Por fim, toda operao historiogrfica como lembra Michel de Certeau merece ter
apontado os lugares de fala dos objetos. Em nosso caso, situamos George Rosen como um
historiador da medicina, tendo em suas especializaes a preocupao com a histria da sade
pblica e a medicina preventiva. J Michel Foucault com seu corte tnue entre histria e filosofia,
concentra sua formao na perspectiva em analisar as relaes de poder produzidas a partir da
produo de discursos, como formas de saber.
Um balano historiogrfico: o desenvolvimento da medicina em Rosen e Foucault.
Da Polcia mdica Medicina Social o livro de George Rosen produzido na dcada de
1950. O livro encontra-se dividido em 14 captulos, que buscam tratar das prticas mdicas e sua
relao com a Histria. Entretanto, em nosso texto analisaremos de forma mais direcionada o
captulo 4 o que medicina social?. Rosen como filho de seu tempo est escrevendo no
perodo da Guerra Fria, onde a Histria Mundial sofria com os resultados da II Guerra. Alm dos
pases envolvidos no jogo da Guerra Fria, que procuravam aglutinar seus determinados
interesses. Assim, podemos considerar o estudo do autor como pioneiro na rea de Histria da
Sade Pblica. O mote do livro examinar a afirmao da institucionalizao da polcia mdica
coercitiva e controladora para a moralizao da medicina social. A construo socializante da
medicina assume em Rosen uma perspectiva de Histria Poltica. Nas palavras do autor: a
histria da medicina social , em grande parte, a histria da poltica e da ao social em relao
aos problemas da sade.(ROSEN, 1979:1) Notamos nele, a preocupao com uma abordagem
histrica para se estudar s novas relaes instauradas com a medicina social. Em sua obra, existe
a preocupao com a historicidade da medicina, ou melhor, h no livro uma perspectiva
historicista (MEINECKE, 1982: 12) para identificar as especificidades das prticas mdicas de
acordo com o tempo histrico. Pois para Rosen: O cuidado com a sade sempre esteve
relacionado s condies polticas, econmicas e sociais de grupos especficos, mas em pocas
passadas estas relaes no eram objeto de investigao sistemtica. (ROSEN, 1979: 2)

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Assim sendo, o foco do trabalho de George Rosen como Michel Foucault, est centrado
no apogeu da institucionalizao da medicina no sculo XIX. Uma trade relacional entre
Medicina- Estado- Sociedade. Para entender a ligao entre a doena e a sade, Rosen
argumenta que a articulao dessas duas premissas se dava por meio de dois ambientes: social e
cultural. Para ele:
A doena e a sade so aspectos desta instabilidade onipresente, so expresses das
relaes mutveis entre os vrios componentes do corpo, entre o corpo e o ambiente
externo no qual ele existe. Como fenmeno biolgico, as causas da doena so procuradas
no reino da natureza; mas no homem a doena possui ainda uma outra dimenso: nele a
doena no existe como natureza pura, sendo mediada e modificada pela atividade
social e pelo ambiente cultural que tal atividade cria. (ROSEN, 1979: 77)

Assim, a mudana na rea da medicina inicia-se a partir do momento, em que a doena

assume um valor social. dessa forma, que Rosen busca identificar a relao, que os diferentes
Estados europeus operacionalizam a adoo de polticas higinicas. No caso alemo, o autor
analisa a constituio de uma cincia social no ano de 1848. Tal corte temporal primordial para
compreender certas mudanas na Europa, principalmente no que tange aos projetos de
movimento nacionalista. Segundo Eric Hobsbawm o nacionalismo no sculo XIX assume uma
perspectiva governamental. Transformando e sistematizando as execues dos projetos nacionais.
Assim nas palavras do autor observamos:
As revolues de 1848 deixaram claro que a classe mdia, o liberalismo, a democracia
poltica, o nacionalismo e mesmo as classes trabalhadoras eram, daquele momento em
diante, presenas permanentes no panorama poltico.(HOBSBAWM, 1962: 50)

evidente que em 1848 a Alemanha ainda no tinha sistematizado seu processo de

unificao. Porm, fundamental compreender o papel das juventudes no bojo do processo de
construo nacional. Para tal, o autor concentra sua anlise no Regulamento de Higiene de
Berlim em 1849. Em relao a tal regulamento Rosen aponta que em sua distribuio existiam
trs diretrizes bsicas: I A Sade Pblica tem como objetivos; II A Sade Pblica deve
preocupar-se com; III A Sade Pblica pode atender a estes deveres. (ROSEN, 1979: 86) O
autor quer mostrar como a medicina vai se apropriando do Estado, com finalidades de construo
de um ordenamento social.

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A preocupao da medicina em marcar seu espao no cerne do Estado, vincula-se a

diferentes projetos e uso das prticas mdicas. Para Rosen a industrializao e os conseqentes
problemas sociais levaram vrios investigadores a estudar a influncia de fatores como pobreza e
profissionalizao da medicina no estado de sade. E como podemos notar na colocao de
Rosen, a questo urbana primordial para as particularidades na concepo de uma poltica de
sade pblica. Chegamos afirmao de que a medicina tambm assume um valor pedaggico,
pois para ele:
Mas sendo a sade e a educao condies de bem-estar, tarefa do Estado providenciar
para que o maior nmero de pessoas tenha acesso, atravs da ao pblica, aos meios de
manuteno e promoo tanto da sade quando da educao... Assim, no suficiente que
o Estado garanta a cada cidado o necessrio a sua existncia e d assistncia a todo
aquele cujo trabalho no suficiente para a obteno do necessrio. O Estado deve fazer
mais: deve assistir todos para que tenham as condies necessrias para gozar uma
existncia saudvel. (ROSEN, 1979: 82)

Ao estudar a acessibilidade dos cidados ao servio bsico de sade, nos aproximamos da

definio conceitual, que Virchow, mdico estudado por Rosen, busca empreender sobre a Sade
Pblica em seu processo de legitimao. Para Virchow a Sade Pblica tinha como carro chefe o
estudo das vrias condies de vida nos diferentes grupos sociais. Sendo assim, Rosen sintetiza
que o alcance da medicina social pode ser delimitado atravs de trs aspectos sociolgicos, a
saber: sade em relao comunidade; sade como valor social; e a sade e poltica social.
(ROSEN, 1979: 138) Dessa maneira, a ligao poltica da medicina com o Estado como prope
Rosen faz parte das tecnologias instaladas pelo Estado Moderno, a fim de melhoras as condies
higinicas da populao europia. Pois como assevera Dorothy Porter a perspectiva de Rosen
considerada herica, pela seguinte definio:
Rosen, ento observa que partir do sculo XVIII para o sculo XX,as medidas tomadas
no sentido social e cultural do Iluminismo, estabeleceram a sade como um direito de
cidadania democrtica. Conduzido em um processo acelerado e por sanes de uma
urbanizao e industrializao estimulada, que foi radicalmente pelo desenvolvimento de
laboratrio com base experimental da cincia. A histria da sade pblica foi, para Rosen,
um triunfo do conhecimento ao longo de ignorncia, barbrie e esclarecimento cultural
sobre a emancipao da sociedade moderna, a partir da primitiva relao com
doena."(PORTER, 1994: 2) [traduo livre]

a partir da idia de vitria entre civilizao e barbrie, que Porter enxerga o carter
herico da medicina em Rosen. Entretanto, Porter ao criticar Rosen leva em considerao apenas
a anlise no longo tempo histrico, como definia Fernand Braudel. Essa mesma definio de
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crtica empregada por Porter em relao a Rosen, utilizada para criticar Michel Foucault, tema
que trataremos adiante. Podemos sintetizar, que Rosen de fato um historicista, no sentido
empregado por Friedrich Meinecke, no qual todo objeto deve ser analisado dentro de sua
especificidade. Pois ao analisar a introduo da medicina social alem relacionado a formao do
Estado, ele busca correlacionar s foras polticas em torno do processo nacionalista germnico.
No caso francs, o fio condutor reside nas condies de cidadania, que o Estado oferece a
populao. J na perspectiva da Inglaterra, no decorrer do sculo XIX e XX as polticas de sade
pblica esto associadas ao interesse econmico da latente Revoluo Industrial. Sendo assim,
George Rosen ainda fortuito para anlise da questo mdica, pois o autor, apesar de no se
definir dessa maneira, apresenta um historicismo muito caro como ferramenta do historiador. E
no apenas herico como define Dorothy Porter.
Agora outra possibilidade de se pensar a relevncia da medicina para a anlise do discurso
histrico, est em Michel Foucault. Diferente de Rosen, Foucault mantm seus escritos a
ambincia da dita crise da Histria. Na Frana, da dcada de 1960/1970 surge no cenrio dos
estudos historiogrficos a ruptura entre um modelo sociolgico-estruturalista para uma anlise
poltico-cultural, onde os hospitais, as prises, as escolas, a morte, os indesejveis vo assumir
a elaborao de objetos da Histria. Foucault, portanto, prope uma nova maneira de se pensar a
relao da medicina com a Sociedade e o Estado.
Assim sendo, a tese de Michel Foucault para analisar a aproximao da medicina com
Estado parte da idia da medicalizao da sociedade. Esse processo pode ser compreendido
quando as relaes mdicas extrapolam a concepo individualista do corpo e do tratamento
mdico e passam a valorizar a aproximao do mdico com o doente. O enfermo passa ser objeto
da medicina e no o contrrio, a medicina como objeto do enfermo. Pois para ele, em termos de
economia o capitalismo contribuiu para a divulgao das prticas de uma medicina oficial.
Apresentando sua hiptese de trabalho, podemos atentar:
Minha hiptese que com o capitalismo no se deu a passagem de uma medicina
coletiva para uma medicina privada, mas justamente o contrrio: que o capitalismo,
desenvolvendo se em fins do sculo XVIII e incio do sculo XIX, socializou um
primeiro objeto que foi o corpo enquanto fora de produo, fora de trabalho. O controle
da sociedade sobre os indivduos no se opera simplesmente pela conscincia ou pela
ideologia, mas comea no corpo, com o corpo.(FOUCAULT, 2002: 80)

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Antes de avaliarmos as palavras do autor, pertinente situar o lugar de fala e espacial de

onde a anlise de Michel Foucault se concentra. No estudo o autor est pensando as sociedades
europias, que passaram ou esto em fase de desenvolvimento de prticas industriais e
capitalistas consolidadas. Essa observao, j evita de antemo a generalizao da aplicao de
suas noes sobre a medicina. A partir dessa explicitao, podemos redigir que o epicentro de
estudo do autor est em perceber a construo de mecanismos ou dispositivos de poder, que
faam valer as orientaes da medicina. Pois como pode a figura do mdico ganhar notoriedade,
em relao mudana dos hbitos e habitus (ELIAS, 2001: 85-86) na sociedade contempornea?
O discurso mdico se constri para Foucault de diversas maneiras, no sendo propriedade
do Estado iluminar a classe mdica a partir da valorizao dos cursos e faculdades de medicina.
Da medicina popular, praticada por diferentes ordens, medicina social podemos notar que existe
a produo de mecanismos, que buscaram consolidar a ltima forma de medicina no sculo XIX.
Foucault, assim como Rosen, limita a discutir o caso da afirmao da medicina social em
trs pases europeus: Alemanha, Frana e Inglaterra. A partir do estudo desses trs lugares,
Foucault mostra as especificidades e singularidades da afirmao mdica dos espaos, hbitos e
prticas sociais. Apresentando a linha de raciocnio do autor, colocamos as trs noes para
formao da medicina social, a saber:
1. Medicina de Estado Alemanha
2. Medicina Urbana Frana
3. Medicina da Fora de Trabalho - Inglaterra
A partir da orientao proposta acima, buscaremos mostrar as peculiaridades do saber
mdico, que inter-perpassam a realidade poltico-social. Em relao Alemanha, Foucault no
negligncia a contribuio de George Rosen, ao afirmar, que na Alemanha do oitocentos existiu
uma estatizao da medicina. Como nas obras de Foucault o Estado no revestido de poder
concentrado, o autor argumenta que a construo do saber mdico estatal produziu a gnese de
diferentes micro-poderes. Para ele:
Com a organizao de um saber estatal, a normalizao da profisso mdica, a
subordinao dos mdicos a uma administrao central e, finalmente, a integrao de
vrios mdicos em uma organizao mdica estatal, tem-se uma srie de fenmenos
inteiramente novos que caracterizam o que pode ser chamada a medicina do
Estado. .(FOUCAULT, 2002: 84)

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Como vemos, a medicalizao da sociedade, no define, a priori, uma ditadura dos

mdicos contra as artes de curar vigentes da sociedade. A medicalizao da sociedade a
maneira institucional do segmento mdico da sociedade sobrepor seu saber sobre as demais artes
de curar. Nesse ponto, a medicina do Estado planeja instaurar quadros de verdade, como forma
oficial de se implantar a profilaxia de uma poca. Em linhas gerais, nas sociedades onde ocorre
um processo de legitimao da medicina e do ofcio do mdico preexiste a vontade de verdade,
criada pelos mdicos em desautorizar as prticas no oficiais.
J em relao ao ambiente francs, a medicina social est atrelada essencialmente as
transformaes urbanas, no sculo XVIII. Em sua concepo as modificaes da urbe so fatores
das esferas econmicas e polticas, respectivamente. Para compreendermos o desenvolvimento de
tal prtica mdica na Frana, propomos a seguinte indagao: Para que serve uma medicina
urbana dentro do modelo francs? Para facilitar a viso do autor, apresentamos trs conjunto de
respostas para a problemtica, a saber:
1. Analisar os lugares de acmulo e amontoamento de tudo, que no espao urbano,
pode provocar doena, lugares de formao e difuso de fenmenos epidmicos ou
endmicos. .(FOUCAULT, 2002: 89) Notamos nas palavras do autor, que para a
medicina urbana, a doena passa a ter lugar, fortalecendo a teoria da doena pela
concepo miasmtica. Onde a exemplo, a criao dos cemitrios deve ser controlada,
para que no contamine o ambiente social. Muito semelhante as polticas dos leprosrios
estudada por Jacques Le Goff na Idade Mdia, que ficavam numa estratgia de nem to
longe, porm no perto, para criar no imaginrio coletivo o medo da doena.
2. A medicina urbana tem um novo objeto: o controle da circularizao. No da
circularizao dos indivduos, mas das coisas ou dos elementos, essencialmente a
gua e o ar. .(FOUCAULT, 2002: 90) Outro imperativo da teoria miasmtica, que as
cidades precisam de pulmes para respirar. O fechamento, as pequenas ruelas so
obstculos para o bem-estar da sade pblica. Vejamos, que o sculo XIX adere os
hbitos dos boulevard, ou seja, grandes avenidas para que a cidade respire de forma
adequada. Novamente, a doena passa ter um carter de climatrio e mesolgico.
3. Outro grande objeto da medicina urbana a organizao do que chamarei
distribuio e sequncias. .(FOUCAULT, 2002: 91) Nessa viso, abordaremos a
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distribuio dos espaos na cidade. Como projetar os meios hidrulicos potveis longe
dos espectros infectos do meio? Essa indagao o fio condutor das polticas higinicas
do sculo XIX, pois logo, no esqueamos que a idia de miasma prova epistemolgica
para asseverar a propagao de doenas.
Em suma, podemos concluir em relao a medicina urbana, que seu escopo reside em se
preocupar com os impactos que o meio social, fsico e urbano podem acarretar a sade da
populao. O que faz com que medidas, como a criao de uma medicina de carter policial,
passem a vigorar no controle das populaes da cidade. Por fim, passamos a apresentar a
medicina do modelo ingls.
A medicina da Fora de Trabalho ter como objeto a pobreza. Segundo Michel Foucault a
pobreza na segunda metade do sculo XIX passa ser vista como perigo. So as classes
perigosas como conhecemos na historiografia dos excludos da histria. Para analisar a
questo da pobreza, tomamos como base a idia de controle estudada por Jeremy Bentham. A
idia do panptico esboada por Bentham, ainda no sculo XVIII, mostra como o conceito de
vigilncia instrospectada no sujeito. Segundo Bentham como funo pragmtica o panptico se
apresenta com a seguinte desempenho:
A moral reformada; a sade preservada; a indstria revigorada; a instruo difundida; os
encargos pblicos aliviados; a economia assentada, como deve ser, sobre uma rocha: o n
grdio da Lei dos Pobres no cortado, mas desfeito tudo por uma simples idia de
arquitetura. (BENTHAM, 2000: 15)

Retomando as palavras do utilitarista Bentham, os pobres passam a ser vigiados pelo

Estado, como uma forma de controle, que se d atravs de diferentes mecanismos. Para Foucault
a partir do advento da medicina social por meio da fora de trabalho, uma nova relao criada
entre mdicos e enfermos. Segundo o autor cria-se um sistema de assistncia da medicina para a
populao menos abastada. Numa assistncia que permite e objetiva a sujeio dos corpos aos
vrios controles do mdico.
Por fim, a medicina da fora de trabalho cria as condicionantes do que poderamos
estabelecer como um incipiente dispositivo para o favorecimento de uma medicina do trabalho,
onde a pedagogia no est centrada de fato na sade para o trabalhador, mas no trabalhador com
sade para o trabalho. A mo-de-obra deve est apta para a produo, sem fornecer prejuzos aos
avanos da lucratividade e deficincia do mercado. por isso, que o Foucault afirma, que a
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medicina da fora de trabalho foi a mais profcua entre as demais, pois tem a figura do
proletariado se afirmando ao longo do sculo XIX. Sendo assim, podemos sintetizar, que a
medicina proposta pelo modelo ingls tinha como interesse o controle da sade e do corpo das
classes pobres, para persuadi-los e domestic-las para o trabalho.
Consideraes Finais
Resolvemos concluir nosso texto, a partir das problematizaes que Dorothy Porter faz ao
identificar as noes de Rosen e Foucault como herico e anti-heroco. Para isso colocaremos a
interpretao do historiador Andr Luiz Vieira de Campos, que se insere nos estudos da Sade
Pblica no mbito das relaes internacionais. Campos estuda em seu trabalho a atuao do
Servio Especial de Sade Pblica (Sesp), no qual insere a questo da sade e medicina no plano
internacional. Mas o que nos interesse nessa anlise a sua leitura das colocaes da Porter.
Segundo ele:
A crtica tanto da tradio roseniana quanto da foucaultiana tambm se faz nos Estados
Unidos e Europa e recentemente foi sistematizada por Dorothy Porter numa coleo de
ensaios cujo objetivo era exatamente testar algumas teses fundamentais de Rosen e
Foucault em diferentes tempos e realidades histrico-geogrficas. Tais ensaios mostram
que certas teses de Rosen [...] - no so verdades que possam aplicar a qualquer
poca ou realidade cultural2. Da mesma forma, a noo foucaultiana [...](GOMES, 2000:
196)

A crtica que fazemos ao trabalho de Porter que nenhuma teoria pode ser aplicada a
qualquer poca, para isso existe a noo de historicidade dos objetos da Histria. George Rosen
tanto como Michel Foucault analisaram localidades delimitadas Alemanha, Frana e Inglaterra.
Logo a idia de medicina instaurada pelo sculo XIX no dar conta dos objetos de uma Histria
da Medicina e dos discursos mdicos do sculo XX. Foi carente na abordagem da autora no
considerar a historicidade dos objetos, o que acabou produzindo uma generalizao. Como
colocamos na introduo de nosso artigo, Rosen e Foucault foram apontados aqui, como
possibilidades de construo para o campo epistemolgico de composio de anlises do discurso
mdico. Assim ainda temos, a contribuio dos historiadores da Histria Social da Medicina, que
levam em considerao as prticas ou artes de curar dos mdicos oficiais e dos praticantes de
uma medicina no oficial. Em termos de historiografia brasileira, ressaltamos o estudo de Tnia
Salgado Pimenta no artigo, Transformaes no exerccio das artes de curar no Rio de Janeiro
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Grifos nossos

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durante a primeira metade do Oitocentos, ao analisar a atuao dos terapeutas no-oficializados

exercendo sua arte de curar, em pleno momento de normatizao da prtica mdica oficial. Ainda
sem esquecer a relevncia dos trabalhos de Sidney Chalhoub e Flvio Edler em relao a
contribuio da profissionalizao da medicina no Brasil.
Por fim, o objetivo desse artigo chamar a ateno de que a utilizao de George Rosen e
Michel Foucault deve implicar para o trabalho do historiador uma srie de precaues
metodolgicas, para no cair na crtica infundada ou no de que o estudo de Rosen visto
como a vitria do moderno, civilizado contra a barbrie criada antes do Estado Moderno.
Enquanto as leituras a partir de Foucault so taxadas como privilgio do discurso perante a
prtica. O que nesse ponto, consideramos infundado, pois s existe saber e disseminao de
conhecimento se ele praticado. Chamamos ateno aos crticos de Foucault, que faam uma
arqueologia do seu texto, perceber que suas obras possuem fases, ou melhor dito, lugares de
fala: um momento arqueolgico, genealgico e um estudo aprofundado do bio-poder. preciso
situar, portanto, de que Michel Foucault est se trabalhando.
Referncias Bibliogrficas:
Referncias utilizadas na elaborao do artigo:
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Pblica. In Gomes, ngela de Castro (org) Capenema: Ministro e seu Ministrio. Rio de Janeiro:
FGV, 2000.
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HOBSBAWM, Eric. A Era das Revolues (1789-1848). Rio de Janeiro, Paz e Terra, 1972.
LE GOFF, Jacques. O Imaginrio Medieval. Lisboa: Editorial Estampa, 1994.
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