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Drogas: maconha, cocana e crack

Ronaldo Laranjeira

Flavia Jungerman

John Dunn

Aceitando o convite da Editora Contexto, docentes das melhores universidades


brasileiras redigiram os livros desta coleo especialmente para a nossa realidade, a
partir de cuidadosas pesquisas e de longa prtica de consultrio
Stress, dor de cabea, estmago, coluna, dores reumaticas, problemas de prstata,
menopausa, de envelhecimento, de obesidade, de insnia, so alguns dos temas
tratados nesta coleo com a finalidade de desmistificar, esclarecer e orientar o
publico brasileiro
DROGAS: MACONHA, COCANA E CRACK
Maconha e o inicio da escalada para o uso de outras drogas mais pesadas Quais os
efeitos do uso da maconha, da cocana e do crack? Como saber se seu filho esta
usando drogas? Qual o papel mento do dependente? Neste livro, os Laranjeira e John
Dunn e a psicloga esclarecem os mitos sobre as drogas mi pais - maconha, cocana e
crack Uma para usurios, familiares, educadores

DROGAS
crack
Ronaldo Laranjeira
Flvia Jungerman
John Dunn

Ronaldo Laranjeira
Formado pela Escola Paulista de Medicina e PHD pela Universidade de Londres, e
professor do Depar tamento de Psiquiatria da EPM-UNIFESP e tambm orienta
professores e coordena a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD)

Flvia Jungetman
Formada em psicologia pela PUC-SP, concluiu seu mestrado no National Addiction
Centre - Instituto de Psi quiatna da Universidade de Londres Atuou como psicloga
clinica no Centro das Taipas - Centro de Atendimento para Toxicodepen dentes - em
Lisboa Atualmente e psicloga e pesquisadora da UNIAD
John Dunn
Ingls, formado em medicina pela Universidade de Nottmgham (Inglaterra) e em
psiquiatria pelo Maudsle\ Hospital (Inglaterra) E pesquisador do Departamento de
Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina e co ordenador da UNIAD

DROGAS

DROGAS
Ronaldo Laranjeira
Flvia Jungerman
John Dunn
Jaime Pinskw

Cordenadores: Dr. Paulo Palma e Dr. Carlos Domene

Preparao: Rose Zuanetti

Projeto grfico Tnia Ferreira de Abreu

Diagramao: Niulze Aparecida Rosa

Ilustrao da capa: Mnica Arghinenti

Reviso: Marcio Guimares de Arajo e Nancy Ricci

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (C1P) (Cmara Brasileira do Livro,


SP, Brasil)
Laranjeira, Ronaldo
Diogas / Ronaldo Laianjena, Flvia Jungeiman, John Dunn 2 ed - So Paulo Contexto,
1998
ISBN 85-7244-086 O
l Cocana 2 Crack (Droga) 1 Maconha I Jungeiman, Flvia II Dunn, John in Ttulo IV Sne
95-5110 CDD-16229
ndices para catlogo sistemtico:
l Drogas de abuso Problemas sociais 16229
1998
Proibida a reproduo total ou parcial Os imfratores sero processados na forma da lei
EDITORA CONTEXTO (Editora Pmsky Ltda )
Editor Jaime Pinskw
Rua Acoplara, 199 - Alto da Lapa So Paulo-SP-CEP 05081-110

fAX (011)812-5818 e-mail contexto@wenet corn br

SUMRIO

Introduo 7
Maconha 9

Efeitos da maconha 14
Cocana e crack
27

Efeitos da cocana e do crack 34


Famlia 47
Tratamento 56

INTRODUO
crescente a preocupao dos pais em relao ao uso das drogas; a imprensa falada
e escrita tem
revelado com certa freqncia o mundo das drogas, recheando-o de imagens de
destruio, violncia e empobrecimento; em qualquer reunio de pais e professores se
discute este tema, e mesmo famlias que no convivem com usurios de drogas j
esto preocupadas em evitar que isso acontea um dia a um dos seus; sua maneira,
as autoridades se interessam pelo problema, pois sabem que esse comrcio ilegal
movimenta a soma astronmica de 600 bilhes de dlares por ano no mundo, soma
inferior apenas ao da indstria de armamentos; os profissionais da sade tambm
procuram orientar a sociedade passando as informaes mais teis aos usurios em
potencial, aos usurios propriamente ditos, suas famlias e autoridades em geral. Mas
tudo isso ainda parece pouco diante da dimenso da questo.
Se por um lado o assunto drogas est em nosso dia-a-dia, por outro a qualidade das
informaes que permeiam esse debate por demais superficial, sem credibilidade
cientfica e rica de calor ideolgico. Para os que se opem s drogas, qualquer
argumento vlido para manter sua famlia longe delas. Para os que querem
experimentar ou esto experimentando alguma droga, a prpria experincia ou a de
amigos so usa-

das como evidncia do exagero que existe em relao aos problemas decorrentes do uso das
drogas.
Consideramos que o melhor argumento contra as drogas so as evidncias cientficas,
claras e objetivas, sem a retrica evanglica e sem o desespero de querer convencer
quem quer que seja. O objetivo deste livro discutir os principais mitos que rondam as
drogas ilegais no Brasil: a maconha, a cocana e o crack. E todos os dados aqui
apresentados basearam-se em pesquisas cientficas publicadas nos ltimos anos e na
experincia dos autores no tratamento de pessoas com srios problemas de
dependncia de drogas na UNIAD (Unidade de Pesquisas em lcool e Drogas), da
Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo.
com esta obra queremos orientar pais e professores, e estamos certos de que tambm
vamos colaborar para a desmitifcao do tema e para a elaborao de polticas
pblicas adequadas pelas autoridades educacionais e de sade.

MACONHA
onhecida tambm como marijuana, erva, fumo, dentre outros nomes, a maconha
produto de uma planta de nome Cannabis sativa. Uma resina grudenta cobre as flores
e as folhas superiores, principalmente na planta fmea, e contm mais de sessenta
substncias chamadas canabinides. No entanto, a substncia que produz os efeitos
mentais desejados o Thc (delta-9-tetraidrocanabinol). Existem outras quatrocentas
substncias qumicas na maconha que, embora no resultem em efeitos para o
crebro, produzem outros no corpo.
O uso da maconha conhecido h cerca de 12.000 anos. com a planta, os gregos e os
chineses faziam cordas que eram utilizadas em navios. Como medicamento, comeou
a ser usada na China h 3.000 anos no tratamento de constipao intestinal, malria,
dores reumticas e doenas femininas. Por suas propriedades psicoativas, a planta era
recomendada para melhorar o sono e estimular o apetite. Um pouco mais tarde, na
ndia, sua capacidade de produzir euforia foi descoberta e ento a Cannabis passou a
ser prescrita para reduzir a febre, estimular o apetite, curar doenas venreas e como
analgsico. Por volta de 1850, suas propriedades anticonvulsivantes, analgsicas,
antiansiedade e antivmito foram pesquisadas por vrios mdicos europeus.
Foi no incio do sculo XX que o uso da maconha como medicamento praticamente
desapareceu do mundo ocidental com a descoberta das drogas sintticas, muito mais
seguras e eficazes. A partir da, a maconha passou a ser usada quase que
exclusivamente como droga de abuso, o que acontece at os dias de hoje.

O mito:
A concentrao da maconha sempre igual nas suas preparaes.
A verdade
O contedo da substncia ativa da maconha (Thc) varia conforme o clima, solo,
plantao e tipo de planta. Existem evidncias de que nos ltimos anos a concentrao
de Thc na maconha vem aumentando: nos anos 60, ficava em torno de 1%; atualmente
chega a 4%, podendo em algumas situaes atingir
20%. Em alguns pases, como a Holanda, produtores aparentemente criaram uma nova
cepa da planta (netherweed] com concentraes de THC maiores que 20%,
procedimento que pode alterar substancialmente as complicaes provocadas pela
droga num futuro muito prximo.
o mito:
Haxixe tambm maconha.
A verdade
O haxixe deriva da mesma planta que a maconha, porm esta ltima preparada a
partir dos topos floridos secos e das folhas da planta colhida. Haxixe, ou hash, a
resina da planta seca e das flores comprimidas. A diferena fundamental reside no fato
de o haxixe ser de cinco a dez vezes mais potente do que a maconha comum.
H ainda uma terceira forma popular da droga: o leo de hash, altamente potente e
viscoso, obtido pela extrao do Thc do
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haxixe ou da maconha com um solvente orgnico, concentrando o extrato filtrado e, s


vezes, submetendo-o futura purificao. No Brasil, a forma mais popular de consumo
mesmo a maconha usada como cigarro.
O mito:

Qualquer um reconhece a maconha.


A verdade
A maconha tem aparncia marrom-esverdeada, apresenta folhas secas e mais
comumente fumada com as folhas dichavadas (separadas) num papel de cigarro ou
seda. O produto final tem aspecto de cigarro e conhecido como baseado, no qual
algumas pessoas inserem um filtro para tornar a inalao mais fcil e menos direta. s
vezes a maconha misturada com tabaco comum para diminuir sua potncia; os
usurios mantm a fumaa da maconha nos pulmes por vrios segundos, quando
querem aumentar a absoro da droga.
O mito:
A maconha demora para fazer efeito.
A verdade
Cannabis na forma de maconha fumada no demora para fazer efeito e atinge seu pico
aps vinte minutos do incio do uso, comeando, a partir da, a diminuir. O efeito da
maconha dura de
5 a 12 horas, dependendo da quantidade usada.
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O mito:
Nenhum exame clnico consegue determinar se uma pessoa fumou maconha ou no.
A verdade
Atravs do exame de sangue possvel determinar se a maconha foi usada e se o uso
foi recente (mas no possvel indicar com exatido o quo recente). No caso de
consumidores crnicos e dirios, o organismo fica limpo do ThC depois de 19 a 27
horas; nos usurios menos crnicos, de 50 a 57 horas. Atualmente existem alguns
exames que podem detectar quantidades de maconha na urina. um procedimento
bastante simples, e com ele fica-se sabendo se o indivduo usou a droga nos ltimos
dois dias. Este exame est sendo muito usado nos EUA.
O mito:
A legalizao da maconha aumenta o consumo da droga.
A verdade
Esse assunto polmico no mundo todo. Existem pases, como a Holanda, onde a
maconha tolerada para venda at certas quantidades. Esses pases so adeptos de
uma poltica de diminuio de risco: j que h consumo, que ele seja feito ento da
forma mais segura. No Brasil, essas idias comeam a ser discutidas.
Um dos aspectos importantes dessa questo se a eventual legalizao, ou seja, a
descriminao da maconha, levaria ao aumento de seu consumo. Existem evidncias
de que a legalizao das drogas vem acompanhada de maior consumo e, portanto,
maior risco de dependncia dos usurios.
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As pessoas tm a tendncia de encarar a maconha como uma droga leve, no entanto ela
passou a ser mais perigosa nos ltimos tempos devido ao aumento de sua concentrao.
Nesse sentido, a sua legalizao ficar cada vez mais difcil de se sustentar.
Mito: A maconha pode ficar no organismo.
A verdade
Pesquisas mostram que o THC pode permanecer de trs a cinco dias no organismo de
usurios crnicos. Existem evidncias de que esses usurios ficam com quantidades
significativas de ThC na gordura do corpo. Ainda no se sabe exatamente as
conseqncias da acumulao e de como se d tal processo, mas todos os usurios
deveriam saber disso.
O mito:
No h quem no tenha experimentado maconha.
A verdade
A maconha a droga ilcita mais experimentada no Brasil: 60% dos meninos de rua
usaram maconha pelo menos uma vez; por volta de 10% dos estudantes de 1 grau j
experimentaram a droga; pesquisa feita com universitrios da cidade de So Paulo em
1995 mostra que 26% deles j experimentaram maconha. Esses dados, no entanto,
comprovam que nem todo mundo j fumou maconha.
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EFEITOS DA MACONHA
Os efeitos prazerosos da maconha geralmente relatados so:
sensao generalizada de relaxamento e de paz;
- os cinco sentidos parecem mais aguados, ou seja, ocorre um aumento da
sensibilidade aos aromas, aos sabores, ao toque, aos rudos;
- qualquer coisa, por mais banal que seja, torna-se um divertimento;
- euforia;
aumento do prazer sexual.
Incluindo os acima mencionados, os efeitos adversos agudos psicolgicos e de sade
que podem ocorrer so:
- ansiedade, pnico e parania, especialmente em usurios menos experientes;
- diminuio das habilidades mentais, especialmente da ateno e da memria;
- diminuio da capacidade motora;
- aumento do risco de ocorrerem sintomas psicticos entre os usurios com
predisposio para tal.
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Quadro l - Principais efeitos do uso agudo da maconha


Sistema
Efeitos
Geral
Relaxamento / euforia Pupilas dilatadas Conjuntivas avermelhadas Boca seca
Aumento do apetite Rinite/faringte
Neurolgico
Comprometimento da capacidade mental Percepo alterada Coordenao motora
alterada Voz pastosa (mole, preguiosa)
Cardiovascular
Aumento dos batimentos cardacos
Aumento da presso arterial
Psquico
Despersonalizao
Ansiedade/confuso
Alucinaes
Perda da capacidade de msights
Os efeitos adversos crnicos psicolgicos e de sade so:
- distrbios respiratrios como, por exemplo, bronquite, se a via de uso for a fumada;
- desenvolvimento de uma sndrome de dependncia, caracterizada pela incapacidade
de se abster ou controlar o uso;
- diminuio sutil das capacidades cognitivas, com ou sem possibilidade de melhora
aps abstinncia prolongada;
- aumento do risco de diminuio do peso do beb se a maconha for usada na
gravidez.
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Quadro 2 - Principais efeitos do uso crnico da maconha


Sistema
Efeitos
Geral
Fatiga crnica e letargia Nusea crnica
Dor de cabea Irritabilidade
Respiratrio
Tosse seca
Dor de garganta crnica
Congesto nasal (
Piora da asma
Infeces freqentes dos pulmes
Bronquite crnica
Neurolgico
Diminuio da coordenao motora Alterao da memria e da concentrao Alterao
da capacidade visual (profundidade e cor) Alterao do pensamento abstrato
Reprodutivo
Infertilidade
Problemas menstruais
Impotncia
Diminuio da libido e da satisfao sexual
Psquico
Social
Depresso e ansiedade
Mudanas rpidas do humor/irritabilidade
Ataques de pnico
Mudanas de personalidade
Tentativas de suicdio
Isolamento social
Afastamento do lazer e de outras atividades sociais
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Alguns efeitos adversos da maconha precisam de confirmao cientfica, como:


- desenvolvimento de cncer no trato aerodigestivo;
- risco de leucemia em bebs de mulheres expostas maconha durante a gravidez;
- declnio na atividade ocupacional, marcado nos adultos por dificuldades no trabalho e,
nos adolescentes, por dificuldades nos estudos (sndrome amotivacional};
- defeitos congnitos em bebs de mulheres expostas maconha durante a gravidez.
mito:
Fumar maconha faz menos mal do que fumar cigarro.
A verdade
sempre difcil comparar duas drogas. A maconha e o fumo produzem efeitos adversos
e distintos em seus consumidores, mas tambm compartilham alguns efeitos agudos e
crnicos, dentre eles os irritativos nos pulmes e os estimulantes no corao (advindos
tanto da nicotina como do ThC), principalmente em pessoas com algum problema
prvio nesses rgos.
No que se refere aos efeitos crnicos, tanto o cigarro como a maconha geram
distrbios respiratrios, como bronquite, e, provavelmente, cncer de pulmo, boca,
esfago e estmago. O fato de o usurio de maconha reter a fumaa por mais tempo
nos pulmes do que o fumante de cigarro comum facilita o aparecimento de irritao
nos rgos e o desenvolvimento do cncer. Alm disso, a maconha geralmente
fumada sem filtro e sua fumaa tem cerca de 50% mais substncias cancergenas, o
que contribui para um maior risco de desenvolvimento de cncer. As pessoas

que associam o uso do cigarro com o da maconha esto se arriscando a desenvolver


problemas pulmonares graves.
Vrios outros efeitos tambm deveriam ser considerados nessa questo. Certamente
as alteraes cerebrais produzidas pela maconha (ThC) so mais pronunciadas do que
as produzidas pela nicotina. A maconha provoca alteraes significativas no
eletrencefalograma e no fluxo sangneo cerebral. Ademais, causa alteraes
considerveis de memria e de capacidade mental, alm de problemas psiquitricos
que a nicotina no causa.
O mito:
A maconha faz menos mal do que o lcool.
A verdade
O uso agudo da maconha traz (pelo menos) os mesmos riscos que a intoxicao pelo
lcool. Em primeiro lugar, as duas drogas produzem alterao da coordenao motora
e comprometimento mental (com relao memria e capacidade de planejamento
intelectual). Esse tipo de comprometimento aumenta as chances de ocorrerem vrios
tipos de acidente e acaba estimulando comportamentos de risco, como dirigir
perigosamente, manter relaes sexuais sem proteo, ter comportamentos antisociais etc.
com relao ao uso crnico, tanto a maconha quanto o lcool produzem:
- Dependncia: Caracterizada pela dificuldade de interromper e/ou controlar o uso e
pelo desconforto aps sua interrupo.
- Alteraes mentais significativas: A maconha pode produzir um quadro de psicose
(desorganizao mental grave), precipitar doenas mentais em indivduos predispostos
ou
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exacerbar sintomas mentais em indivduos com doenas mentais j instaladas, como


depresso e esquizofrenia.
- Comprometimento do desempenho profissional: Tanto o lcool quanto a maconha
diminuem a capacidade mental de concentrao e, portanto, alteram o desempenho
no estudo e no trabalho.
- Aumento d mortalidade por acidentes, suicdio e violncia: Pesquisas tm sugerido
que o lcool e a maconha aumentam a probabilidade de mortes desse tipo,
O mito:

A maconha pode deixar o usurio louco, isto , psictico ou esquizofrnico.


A verdade
Existem evidncias suficientes de que a maconha produz, em usurios pesados, uma
psicose aguda (desorganizao mental grave) com os seguintes sintomas: confuso
mental, perda da memria, delrio, alucinaes, ansiedade, agitao. Porm, no h
dados que comprovem que seu uso possa gerar uma psicose crnica que perdure aps
o perodo de intoxicao. J foi descrita uma sndrome amovadonal em usurios
crnicos, caracterizada pelo declnio do interesse pelas atividades dirias em geral,
quando o indivduo no tem motivao para fazer nada a no ser usar a maconha. Essa
sndrome ainda no aceita por muitos cientistas.
Contrariamente, h fortes evidncias de que a maconha pode precipitar o
aparecimento de um quadro psictico, como a esquizofrenia, em pessoas com
predisposio para tal. Outros dados sugerem que o uso da maconha exacerba os
sintomas nas pessoas que j apresentam alguma doena mental, como a esquizofrenia
ou a depresso.
19

mito;
A maconha queima neurnios.
A verdade
No est provado que a maconha causa danos cerebrais irreversveis nos seres
humanos. Porm, o seu uso crnico traz conseqncias mais sutis atividade cerebral,
como a diminuio das habilidades mentais, especialmente da capacidade de prestar
ateno nos fatos e da memorizao de acontecimentos mais recentes. A mdio e a
longo prazo, a reduo dessas habilidades persiste enquanto o usurio se mantiver
cronicamente intoxicado e pode ou no se reverter aps o uso descontnuo da droga ou
a sua abstinncia por um tempo prolongado.
Quanto mais tempo a maconha for usada, mais afetadas ficaro as habilidades
mentais. Esse tipo de efeito especialmente importante entre os adolescentes, que
ainda esto em fase de desenvolvimento.
Omito:

Fumar maconha durante a gravidez no to perigoso.


A verdade
Estudos sugerem que o uso da maconha durante a gravidez, principalmente no
primeiro trimestre, provoca dificuldades de desenvolvimento fetal e nascimentos de
bebs com menor peso, pois a maconha estimula o parto prematuro. H algumas
evidncias de que a exposio do feto maconha durante a gestao aumente a
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possibilidade de defeitos congnitos, bem como distrbios de comportamento e


desenvolvimento durante os primeiros meses depois do nascimento. Portanto,
recomendvel que mulheres grvidas ou com intuito de engravidar evitem usar a maconha.
O mito:
A maconha estimula a atividade sexual.
A verdade
Pode ser que o efeito relaxante da maconha diminua a resistncia dos usurios,
tornando-os mais disponveis a qualquer contato social, afetivo ou sexual, mas uma
grande parte dos usurios acaba se desinteressando das atividades sexuais em funo
desse relaxamento e da introspeco produzida pelo uso da maconha.
Est provado que, em animais, altas doses do ThC afetam o aparelho reprodutor tanto
feminino como masculino, diminuindo a produo de hormnios, a motilidade e a
viabilidade dos espermatozides em machos e interferindo no ciclo ovulatrio em
fmeas. O quanto isso aplicvel aos humanos ainda no foi comprovado.
O mito:

Todos os fumantes de maconha


correm os mesmos riscos.
A verdade
Como afirmamos anteriormente, alm das grvidas e das pessoas com algum distrbio
preexistente (desde pessoas com pro21

blemas cardacos, respiratrios, com esquizofrenia ou dependentes de outras drogas), os


adolescentes em geral correm mais risco ao usar maconha, pois esto em fase de formao
de carter e o uso da maconha pode desviar seu desenvolvimento normal. Adolescentes, em
geral, j tm certa tendncia s dificuldades de adaptao a uma percepo de mundo que
est em constante mudana, fato que pode desencadear problemas de comportamento e de
insero, alm de dificultar o aprendizado na escola. O uso da maconha pode exacerbar
essas dificuldades, gerando diminuio das habilidades mentais ou piorando o desempenho
naqueles indivduos em quem essas dificuldades j existiam.
O mito:
A maconha o incio da escalada para o uso de outras drogas mais pesadas.
A verdade
H muita polmica em relao a essa questo. O que se sabe que um sujeito que j
usou a maconha est mais propenso a experimentar as drogas ditas pesadas do que
outro que nunca viu um cigarro de maconha. E isso no se deve aos efeitos da
maconha em si, mas a algumas circunstncias: na maioria dos casos o usurio tem
contato com pessoas que consomem outras drogas e faz programas em que a
maconha est sempre presente. Portanto, o ciclo de amizades, os locais que freqenta,
bem como os programas, podem estimular a curiosidade em relao a outras drogas.
Sabe-se tambm que adolescentes que comeam a fumar maconha muito cedo tm
mais chance de progredir para um uso crnico da droga (caindo muitas vezes na
dependncia) e de usar outras drogas mais pesadas.
Outro aspecto polmico desse mito o de se poder classificar as drogas em leves
(incluindo o lcool, o cigarro e a maconha) e
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pesadas (a cocana e o crack). preciso relativizar a questo. Para um dependente, a sua


droga de consumo o seu maior problema: para um alcolatra, por exemplo, a cocana no
um risco, e as conseqncias do uso crnico do lcool so por demais severas para se
considerar esta droga como leve. Quando se fala nessa classificao, devem-se levar em
conta dois fatores:
1. O poder de uma droga gerar dependncia no usurio Considerando esse fator como
preponderante, o crack seria a mais pesada das drogas, pois a maioria dos
consumidores ficam dependentes num curtssimo espao de tempo desde a primeira
fumada.
2. As reaes adversas que a droga pode gerar-Vrios aspectos devem ser levados em
conta nesse fator, seja no caso do consumo da droga impura, seja no de overdose, a
saber: quem usa a droga, qual droga usada, qual a qualidade dela e em que
circunstncia e quantidade consumida. Nesse sentido, fica muito difcil generalizar
e categorizar as drogas entre leves e pesadas.
O mito:
A maconha gera dependncia.
A verdade
A dependncia medida pela dificuldade do usurio em diminuir ou cessar o consumo
da droga e pelo modo como sua falta sentida no corpo (chamada de sintomas de
abstinncia). No caso da maconha, apesar de estar provado que o seu uso crnico no
resulta em severos sintomas de abstinncia, existem pessoas que os acusam.
Os principais sintomas da falta de maconha (abstinncia) so: insnia, nusea, dores
musculares, ansiedade, inquietao,
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irritabilidade, sensao de frio, suor, diarria, falta de apetite, sensibilidade acentuada luz,
vontade intensa de usar a droga, depresso, perda de peso, tremores discretos.
H evidncias de que o uso da maconha altera o grau de tolerncia droga, isto ,
com o tempo o usurio precisa ir aumentando as doses para que a droga continue a
fazer efeito.
A dependncia psicolgica o fenmeno mais comumente observado em usurios de
maconha. Ainda que no ocorram os sintomas fsicos da abstinncia, a ansiedade, a
depresso etc. so suficientemente fortes para que o usurio continue fazendo uso da
maconha. Na sua essncia, os sintomas da dependncia psicolgica advm de
mudanas no crebro devido falta da droga.
O mito:
Os efeitos indesejveis da maconha no precisam de primeiros socorros.
A verdade
Apesar do poder relaxante da maconha, a maioria das pessoas sente algum tipo de
efeito desagradvel ao fum-la pela primeira vez. Quase sempre os usurios toleram
os efeitos indesejveis da maconha ou seus prprios companheiros de uso acabam
socorrendo-os com medidas gerais de apoio, que so suficientes.
No entanto, algumas pessoas, principalmente as menos experientes com a droga,
tornam-se muito ansiosas, podendo ter reaes semelhantes s de um ataque de
pnico. Nessas situaes, elas devero ser orientadas e asseguradas por algum
experiente, num local calmo e iluminado. Em raras ocasies, um calmante leve, como
Diazepam, Valium, Lexotan, pode ajudar.
24

Omito:
A maconha tem efeitos teraputicos.
A verdade
Esse outro ponto polmico em relao maconha. No sculo XIX, alguns derivados
da Cannabis eram recomendados pela medicina americana para tratar gota,
reumatismo, ttano, convulses, depresses e deliriam tremens. Existem evidncias de
que algumas das substncias presentes na maconha possam agir de forma teraputica
em alguns casos:
- diminui a nusea em pacientes que fazem quimioterapia. Lembramos que existem
medicaes muito melhores e mais seguras que produzem esse mesmo efeito;
- estimula o apetite em aidticos. No entanto, o fato de haver evidncias de que a
maconha tambm diminui a resposta imunolgica faz com que seu uso no seja
recomendado em pacientes j debilitados e com risco maior de infeco;
- auxiliar no tratamento do glaucoma. Frisamos que existem medicaes mais
efetivas e seguras para esse efeito.
Seu potencial como analgsico, antiasmtico, antiespasmdico, anticonvulsivante e
antidepressivo ainda est em estudo, mas com poucas evidncias. A pesquisa sobre o
uso da maconha de forma teraputica no tem sido estimulada, j que o ThC
(componente da Cannabis de maior potencial teraputico) tambm aquele que gera
os efeitos psicoativos nos usurios espordicos (no-dependentes).
As tentativas de separar os efeitos colaterais indesejveis da droga dos seus efeitos
teraputicos tm-se mostrado frustrantes. Alm disso, no existem evidncias
suficientes de que o uso da maconha como medicamento seja til, especialmente
quando comparado aos medicamentos j existentes.
25

O mito

perigoso misturar maconha com outras drogas.


A verdade
Os riscos ligados mistura da maconha com outras drogas dependero do coquetel
usado. Logicamente o perigo aumenta na medida em que as doses tambm aumentam
e os perodos de intoxicao se tornam mais prolongados. H evidncias de que o uso
associado do lcool e da maconha, por exemplo, aumenta a incidncia de acidentes de
carro (a diminuio da capacidade motora se acentua pela associao das duas
drogas).
O mito:
A maconha pode matar.
A verdade
Na literatura mdica no existem casos de morte por overdose de maconha e
tampouco por seu uso isolado, isto porque o usurio deveria fumar muito at chegar a
uma dose letal. Portanto, o uso agudo da maconha no mata diretamente. Os casos
descritos de morte por intoxicao so devidos a acidentes decorrentes da
desorganizao mental produzida pela maconha.
26

COCANA E CRACK
As folhas de coca so usadas na Bolvia, Peru, Equador e Colmbia h mais de 2.000
anos. Mas, desde o primeiro contato entre os nativos das populaes prcolombianas e
os invasores espanhis, o uso da cocana passou por reformulaes constantes quanto
ao seu papel social.
Para a Inquisio espanhola, a cocana estava associada ao pecado, mas,
posteriormente, o fato de ela estimular os camponeses a trabalhar mais serviu para
mudar tal concepo e seu uso passou a ser associado tradio indgena.
O interesse pela cocana na histria mais recente comeou com seu isolamento
qumico, em 1882, feito por um alemo chamado Albert Newman. A partir de sua
purificao, usar a cocana ficou mais fcil e ela passou a ser prescrita com fins
mdicos; vrios autores no final do sculo XIX j ressaltavam uma srie de efeitos
benficos da substncia.
Freud, por exemplo, descreveu os efeitos anestsicos locais da cocana, que acabou
sendo empregada com sucesso em cirurgias oculares durante muitos anos. Alm disso,
Freud tambm experimentou ele mesmo a droga e surpreendeu-se com seus efeitos
agradveis e tonificantes. Considerava que a cocana poderia ser til como estimulante
e afrodisaco, e no tratamento da depresso, do alcoolismo, da dependncia de morfina
e da asma. No ficou comprovado cientificamente que esses quadros melhorassem
com a cocana, e Freud foi acusado por muitos mdicos de irresponsvel. No final do
sculo XIX, nos EUA, o uso da cocana tornou-se bastante popular, e algumas bebidas,
como o Vin Mariani
27

e a Coca-Cola, apresentaram concentraes razoveis da substncia por vrios anos.


com o seu consumo mais difundido no comeo do sculo XX, a literatura mdica
passou a descrever uma enorme variedade de complicaes relacionadas ao uso da
cocana, dentre elas os problemas mentais, a dependncia e a morte. Baseando-se
nessas evidncias mdicas e numa srie de preocupaes sociais, vrios pases, em
especial os EUA, aprovaram leis proibindo seu uso. Mas, progressivamente, esses
cuidados foram diminuindo at quase desaparecer. Nos pases andinos, no entanto,
mascar folhas de coca continua fazendo parte dos costumes locais.
A partir da dcada de 60, a cocana passou a ser usada pelas elites econmicas e
sociais. Dez anos depois, ainda se pensava que a cocana era uma droga muito segura
e usada somente por uma minoria. Nos anos 80 o cenrio comeou a mudar, graas ao
aumento da oferta da cocana decorrente do incremento da produo e da distribuio
dirigida pelos cartis de traficantes.
importante lembrar que esse nmero ampliou-se ainda mais quando a cocana, alm
de inalada, passou a ser tambm injetada e fumada na forma de crack.
O mito:
Cocana diferente de crack.
A verdade
O crack nada mais do que a cocana em p, adicionada de gua e bicarbonato de
sdio. Essa mistura aquecida at a gua evaporar, e o produto final consiste de
pedras de cocana. O nome crack vem de uma palavra inglesa que descreve o som
produzido durante o processo de aquecimento da droga na hora de fumar.
28

O crack surgiu nos EUA no final da dcada de 80 como uma forma de cocana que pode ser
fumada. impossvel fumar a cocana em p, pois ela desmancha e no vira fumaa. O
crack geralmente colocado num tipo de cachimbo caseiro que precisa ser aquecido (com
fsforo ou isqueiro).
A cocana em p parece farinha (alis, farinha uma das grias pela qual a cocana
conhecida), um p branco e cristalino. O crack parece uma pedra de acar, com a
colorao variando do branco ao marrom.
A cocana s pode ser cheirada. E o crack, fumado.
A verdade
Em nosso meio, cheirar o p da cocana a forma mais comum de uso. Normalmente o
p colocado numa superfcie plana e lisa (por exemplo, um espelho ou mesa),
espalhado e juntado com uma gilete, e ento feita uma carreira do p. Em seguida,
esse p aspirado com a ajuda de algum canudinho ou diretamente com o nariz. Outra
alternativa esfregar o p nas gengivas
A partir de 1985, injetar a cocana com seringa passou a ser uma prtica freqente.
Primeiro o usurio mistura a droga com gua e aquece at dissolv-la, depois a injeta
diretamente na veia do brao. Uma das complicaes graves desse tipo de uso o alto
risco de transmisso do vrus da AIDS.
Desde 1990 uma mudana no comportamento dos usurios e aos prprios traficantes
do estado de So Paulo vem-se firmando: o predomnio da cocana fumada. O crack
passou tambm a ser fumado em cigarros de maconha (chamado de mesclado) ou em
cachimbos caseiros (feitos de latas de refrigerante, garrafas plsticas etc.).
29

O mito:
Cocana ou crack em altas doses tm efeitos parecidos.
A verdade
Altas doses de cocana ou crack podem produzir alguns tipos de movimentos
repetitivos (por exemplo, coar o nariz compulsivamenTe olhar de lado etc.),
irritabilidade intensa, violncia, mauTe ao medo exessivo, que pode transformar-se
na sensao de esCudo perseguido (essa sensao pode ser to intensa a pont e ser
confundida com uma doena psiquitrica muito grav chamada esquizofrenia), e
aumento da temperatura do , corpo com febres de mais de 39C. Podem ocorrer ainda
convulses
semelhantes epilepsia, e as arritmias cardacas (sensao de que o corao est
batendo irregularmente) .ao bastante comum
uma das causas mais freqentes de desconforto aps o uso
da cocana. ,
Quando os efeitos de intensa excitao ocorrem, eles podem ser seguidos de
depresso. O efeito rebote pode ocorrer mesmo com doses baixas de cocana.
Omito:
Os primeiros efeitos da cocana so semprebons.
A verdade
A cocana o que se chama de droga estimulante e o seu primeiro efeito causar um
estado de excitao acentuado. O
30

usurio

fica eufrico, desinibido, alerta ou eltrico e tem uma sensao de bem-estar. A


auto-estima e o desejo sexual podem aumentar, a pessoa fala muito e o apetite diminui.
Outros efeitos provveis so: falta de sono, agressividade, irritabilidade, inquietao,
dificuldade de tomar decises. H tambm uma sensao de anestesia, principalmente
nas regies onde houve contato com a droga (se a pessoa cheirou, o nariz fica
adormecido).
Do ponto de vista fsico, ocorre um aumento dos batimentos cardacos, do tamanho
das pupilas, da presso arterial, da respirao e da sudorese. Podem ocorrer ainda
nuseas, vmitos e at alucinaes.
Todos esses efeitos, tanto os bons quanto os ruins, so bastante intensificados pelo
uso endovenoso (a droga injetada) ou pelo uso do crack.
No caso do crack, alm dos aspectos j citados, o usurio tem sua coordenao motora
reduzida, e a tendncia ao isolamento se acentua, diferentemente da maior
sociabilidade gerada pela cocana inalada.
O mito:
A cocana e o crack mudam o comportamento dos usurios.
A verdade
Afora os efeitos j assinalados, podem ocorrer mudanas na personalidade dos
usurios, em especial nos que consomem a droga diariamente. Sentem-se
pressionados a consumir a droga e no se importam com o que deveriam estar
fazendo; passam a ficar com
31

segredos, a faltar a compromissos e a mentir; comeam a gastar dinheiro muito mais do que
antes e podem passar a vender objetos pessoais ou da famlia para conseguir comprar a
droga. Subseqentemente podem passar a roubar e a assaltar para o mesmo fim.
notvel que a diminuio do cuidado consigo mesmo e a perda dos valores morais e
sociais ocorrem muito mais rpido com os consumidores de crack, possivelmente
devido capacidade de esta droga provocar dependncia mais rapidamente.

O mito

A cocana e o crack aumentam o poder de concentrao e o prazer sexual.


A verdade
O usurio da cocana sente que est no topo do mundo e que pode tudo, entretanto a
sua concentrao e ateno diminuem. Se algum, sob o efeito da cocana, tentar ler
um livro ou precisar tomar decises complexas, no conseguir, pois a sua capacidade
de organizar as informaes, memorizar e decidir estar comprometida. Alm disso,
logo depois de o efeito da droga passar, ele sentir mais ansiedade, cansao e
depresso do que antes do
seu uso.
Em relao ao prazer sexual, h o mito de que a cocana, por ser uma droga
estimulante, aumenta o prazer sexual. Na verdade, nossa experincia comprova que a
maior parte dos usurios deixam de lado o sexo e se dedicam quase que
exclusivamente busca do prazer momentneo produzido pela droga. Muitos pacientes
em tratamento relatam que no mantm relaes sexuais h muito tempo.
No caso do crack, em particular, a diminuio do convvio social leva a uma
conseqente diminuio do interesse sexual.
32

O mito:
A cocana e o crack comprados na rua so sempre puros.
A verdade
A cor branca da cocana bastante enganosa. O grau de impureza encontrado na
droga comprada muito grande. Em relao ao p da cocana, a pureza pode variar de
30 a 90%, pois a maioria dos traficantes em geral adicionam uma srie de substncias,
como farinha, talco, p de vidro, acar, lactose, ou uma srie de medicamentos que
se parecem muito com o p. Essas impurezas aumentam ainda mais o risco de se usar
uma droga que por si s j bastante perigosa. No caso do crack, dizem os usurios
que muitas vezes possvel reconhecer a pureza da droga pela cor e pelo cheiro.
33

EFEITOS DA COCANA E DO CRACK


A
conseqncia mais drstica do uso da cocana a morte. Nos EUA, mais de 4.000
pessoas morrem por ano de overdose de cocana (no dispomos dos dados referentes
ao Brasil). Em um estudo conduzido pela unidade de Pesquisas em lcool e Drogas
(uNIAD), da Escola Paulista de Medicina (SP), dos 103 primeiros usurios de crack que
foram internados no Hospital de Taipas da Secretaria da Sade de So Paulo, treze
haviam morrido aps um perodo de dois anos, revelando uma mortalidade muito alta.
Dessas treze mortes, somente uma delas foi decorrente de overdose, sete foram por
mortes violentas e cinco por AIDS.
Portanto, se de um lado os usurios de cocana ou crack podem morrer pela ao direta
da droga (overdose), de outro, indiretamente, eles morrem por complicaes sociais
decorrentes (vingana de traficantes, ao policial etc.), por agravamentos de sade,
como desnutrio e at infeces (o usurio deixa de comer e de manter hbitos de
higiene), e por acidentes (o usurio perde a coordenao motora e a noo de
realidade). Ademais, sob o efeito da droga, alguns usurios tornam-se promscuos e
acabam fazendo sexo sem proteo; outros descuidadamente injetam drogas com
seringas e agulhas contaminadas. A AIDS o resultado dessa falta de cuidado. A
cocana e o crack realmente podem levar morte um nmero significativo de usurios.
importante salientar que a overdose pode ocorrer com qualquer forma de uso da
cocana - aspirada, injetada ou fumada. Muitas vezes a overdose ocorre em pessoas
que se esquecem de que j esto sem usar a droga h algum tempo e acabam
consumindo doses acima de sua atual tolerncia. Veja a seguir os efeitos agudos e
crnicos do uso da cocana e do crack.
34

Quadro 3 - Principais efeitos do uso agudo da cocana e do crack


Sistema
Efeitos
Geral psicolgico
Euforia
Sensao de bem-estar
Estimulao mental e motora (o famoso ficar liga
do da cocana)
Aumento da auto estima
Diminuio do apetite sexual
Agressividade
Inquietao Sensao de anestesia
Geral fsico
Aumento do tamanho das pupilas Sudorese
Diminuio do apetite
Diminuio de irrigao sangnea nos
rgos
Neurolgico
Tiques
Coordenao motora diminuda
Derrame cerebral
Convulso
Dor de cabea Desmaio
Tontura
Tremores
Tinido no ouvido
Viso embaada
Psquico
Desconfiana e sentimento de perseguio (a famosa noia) Depresso (efeito rebote
da intensa excitao)
Cardiovascular
Aumento dos batimentos cardacos
Batimento cardaco irregular Aumento da presso arterial Ataque cardaco

Social
Isolamento
Falar muito
Desimibio
Respiratrio
Parada respiratria, tosse
35

Quadro 4 - Principais efeitos do uso crnico da cocana e do crack


Sistema
Efeitos
Geral psicolgico
Irritabilidade
Agressividade Inquietao Irresponsabilidade Mentiras
Aumento dos segredos
Diminuio do cuidado consigo (falta de higiene pessoal)
Perda de valores morais e sociais
Diminuio do apetite sexual
Geral: fsico
Insnia
Infeces (devido ao uso da cocana
AIDS, hepatites etc
Conza (nariz escorrendo - devido ao
Perfurao do septo nasal (cartilagem
uso J cocana cheirada)
Sinusite
injetada), entre elas
o da cocana cheirada) do nariz devido ao
Diminuio do apetite
Perda de peso
Diminuio de irrigao sangnea nos
rgos
Neurolgico
Dor de cabea Tontura
Viso embaada Tinido no ouvido
Tremores
Ateno diminuda Falta de concentrao Convulso
Derrame cerebral
Respiratrio
Tosse
Infeces pulmonares

Psquico
Depresso Ansiedade
Psicose
hstados confusionais
Nutricional
Diminuio da vitamina B6 Desnutrio
Cardiovascular
In farto
Cardlopatia (doena do corao) Batimento cardaco irregular
Ginecolgico Obsttrico. na me
Placenta prvia Aborto espontneo
Ginecolgico Obstttrico- no feto
Baixo peso fetal Sofrimento fetal
Nascimento prematuro
36

O mito:
A cocana e o crack afetam o sistema nervoso.
A verdade
A cocana e o crack produzem uma alterao geral no sistema nervoso, mas tambm
provocam alguns problemas mais especficos, como dor de cabea, tremores, tonturas,
desmaios, viso embaada, tinido no ouvido. Dois problemas merecem destaque
especial: os derrames (Acidentes Vasculares Cerebrais ou AVC) e as convulses.
Pesquisas dos EUA mostram que o derrame est aumentando entre jovens de 20 a 30
anos, usurios de cocana. O mais preocupante que mesmo as baixas doses podem
provoc-lo, independentemente da via de administrao da droga. O derrame pode ser
identificado pela dor de cabea, paralisia de um lado do corpo, confuso mental e
convulses.
As convulses, ataques semelhantes aos que ocorrem nos epilpticos, so observadas
principalmente entre os usurios de crack.
O mito:
A cocana pode causar desnutrio e falta de vitaminas.
A verdade
Uma das caractersticas mais marcantes da cocana sua capacidade de diminuir
sensivelmente o apetite e causar perda de peso no usurio. Se inicialmente a perda de
peso at bem-vinda, pro37

gressivamente se transforma num grande problema, pois a pessoa pode ficar dias e dias sem
comer, o que a levar a quadros de desnutrio, anemia e outros distrbios metablicos.
Sem contar que a perda de peso sempre acompanhada de carncia de vitaminas,
principalmente vitamina B6 (piridoxina).
O mito:

A cocana e o crack nunca afetam o corao.


A verdade
A morte por problemas cardacos uma das principais causas da overdose, mais
comum at que as causas neurolgicas:
- Ataque cardaco (infarto do miocrdio): Ocorre quando o msculo do corao no
recebe oxignio suficiente e no consegue continuar mandando sangue para o corpo.
Os sintomas mais comuns so dores no peito e dificuldade de respirar, embora nem
sempre esses sinais signifiquem um ataque do corao. Este pode ser causado pelo
aumento dos batimentos cardacos, arritmias, pelo aumento da presso arterial e da
demanda de oxignio pelo corao ou pelo estreitamento das artrias que suprem o
corao (coronrias). importante salientar que um indivduo no precisa ter uma
doena cardaca para sofrer um ataque cardaco, muito embora pessoas com doenas
ou que tenham mais de 35 anos fiquem especialmente predispostas a esse tipo de
problema.
- Arritmia cardaca: Como a cocana aumenta o nmero de batimentos cardacos, o
ritmo do corao pode ficar perturbado e irregular. Alis, sentir o corao bater
descompassadamente um dos sintomas desagradveis mais comuns re38

latados pelos usurios. Essa condio pode evoluir para quadros mais graves chamados de
fibrilao ventricular (batimentos irregulares e fracos do corao) e de taquicardia
ventricular (batimentos extremamente rpidos e regulares do corao). Ambas as condies
podem ser fatais.
Alm dessas causas fatais, o corao do usurio de cocana trabalha mais do que o
normal e a diminuio do oxignio pode levar a um quadro chamado de
cardiomiopatia. A cocana tambm tem sido relacionada com uma intoxicao
especfica do msculo cardaco que diminuiria a funo da parte esquerda do
miocrdio. A miocardite aguda especialmente observada em usurios de crack.
Paradas respiratrias podem ocorrer como conseqncia da overdose de cocana,
independentemente da via usada.
O mito:
possvel determinar doses seguras de cocana ou crack.
A verdade
Os efeitos indesejveis do uso da cocana e do crack no ocorrem somente com
grandes doses ou quando a droga usada por via endovenosa; mesmo doses
pequenas e usadas por via nasal podem provocar as conseqncias j descritas. Alm
disso, usurios que consomem cocana h algum tempo no esto protegidos dessas
complicaes. Isso porque a tolerncia droga varia muito de pessoa para pessoa; at
a sensibilidade de um indivduo pode mudar ao longo do tempo, e uma dose
considerada segura pode tornar-se letal aps alguns meses.
Portanto podemos afirmar que no existe dose segura para os usurios de cocana, o
seu uso sempre implicar um risco substancial para a sade.
39

mito:
O uso da cocana injetada no traz complicaes especficas.
A verdade
O que acontece quando algum injeta cocana? Muitas vezes a pessoa utiliza uma
seringa limpa, mas no a descarta, servindo-se dela vrias vezes. Mesmo que a pessoa
limpe a seringa com gua da torneira, esta no estril e no mata os germes. Do
mesmo modo, a cocana injetada tambm est longe de ser limpa - j passou pelas
mos de vrias pessoas at ficar suja e contaminada com germes, p e outras
substncias adulterantes. Alm disso, alguns usurios que injetam drogas
compartilham as mesmas seringas.
Por tudo isso evidente que o risco de infeco por cocana injetada muito alto.
Infeces na pele, no sangue, nas vlvulas do corao, nos pulmes e em outras partes
do corpo; hepatite e AIDS so exemplos da gravidade dos efeitos da droga injetvel.
O mito:
O uso da cocana inalada no traz complicaes especficas.
A verdade
corn o passar do tempo, cheirar cocana afeta o nariz. A diviso feita de pele e
cartilagem que existe entre as narinas pode ser destruda, e o uso prolongado da droga
causa um tipo de inflamao nasal, ficando o usurio com coriza (fungando) e com a
sensao de nariz entupido.
40

O mito:

O uso do crack no traz complicaes especficas.


A verdade
A pessoa que fuma crack geralmente usa um tipo de cachimbo caseiro, feito de vidro
ou plstico, e tem de aquec-lo com isqueiro ou fsforo.
Muitos usurios acabam queimando os dedos e os lbios nesse processo. A fumaa do
crack entra quente pela boca e pode at queimar as paredes dos pulmes, causando
inflamao e, por conseguinte, uma tosse crnica.
Uma overdose de crack pode acelerar os batimentos do corao e at causar uma
parada cardaca, desmaios e convulses epilpticas.
Omito:
A cocana no d ressaca.
A verdade
As pessoas esto acostumadas a ouvir que o dia seguinte a um de uso intenso de
lcool constitui-se de uma srie de sintomas fsicos, conhecidos como ressaca. No
entanto, s vezes se surpreendem quando so alertadas sobre o dia, seguinte ao uso
de cocana.
Aps passar o efeito da droga, o crebro no volta ao seu normal imediatamente. O dia
seguinte ao uso da cocana constitui-se de depresso, desnimo, irritabilidade,
insatisfao, baixo
41

poder de concentrao, fome etc. E quanto mais cocana for usada, maior ser a ressaca
no dia seguinte. medida que as ressacas ficam cada vez mais freqentes, a pessoa tende
a usar cocana sem intervalos, procurando aliviar esses sintomas negativos. a partir da
que as chances de dependncia ficam cada vez maiores.

Omito:

O Vcio, toxicomania, drogadio, uso nocivo


e dependncia so palavras diferentes
para designar o mesmo problema.
A verdade
O uso da droga costuma provocar um misto de raiva, julgamento moral e incredulidade
na maior parte das pessoas que no so dependentes. Quando utilizam a palavra vcio,
por exemplo, fazem na maior parte das vezes certo julgamento moral do usurio das
drogas, sem, no entanto, designarem uma condio clnica que possa ser tratada.
As palavras toxicomania e drogadio, embora ao longo da histria mdica tenham tido
algum pressuposto terico, j foram oficialmente abandonadas. Atualmente a
expresso recomendada sndrome de dependncia, para designar o fato de algum
estar dependente de uma droga, e uso nocivo, quando no houver dependncia mas
assim mesmo existir algum tipo de dano causado pela droga.
Em se tratando de cocana e de crack, essas distines so importantes. No caso do
lcool, por exemplo, podemos dizer que existe uma quantidade de lcool que pode ser
consumida sem lesar o organismo de quem bebe, mas isso no ocorre com
42

a cocana (leia tambm O Alcoolismo, da mesma Coleo). Pode-se dizer que qualquer uso
da cocana j nocivo, mesmo quando a pessoa est somente experimentando o p
Repetimos: no existe dose segura de cocana.
Em relao dependncia, alguns critrios so adotados para identificar a condio do
usurio Em primeiro lugar, deve-se enfatizar que dependncia de uma droga uma
srie de comportamentos que ocorrem ao longo de um perodo de tempo
O diagnstico de dependncia deve ser feito se trs ou mais dos seguintes critrios
ocorrerem durante um ano de observao e anlise:
1. Desejo forte ou sensao de compulso para consumir a cocana/crack.
2. Dificuldades de controlar o uso da cocana/crack em termos de incio, trmino ou
nveis de consumo
3. Estado de abstinncia quando o uso da droga cessou ou foi reduzido.
4. Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes de cocana/crack so
requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses bem mais
baixas.
5. Abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da
cocana/crack
6. Aumento da quantidade de tempo necessrio para obter ou usar cocana/crack ou
recuperar-se dos seus efeitos.
7. Persistncia do uso, a despeito de evidncias claras de conseqncias
manifestadamente nocivas, tais como dano fsico, estados depressivos etc.

mito:
Drogas e AIDS andam sempre juntas.
A verdade
O vrus que causa a AIDS (HIV) pode ser contrado de trs maneiras:
- sexo sem proteo (sem camisinha);
- sangue infectado, por doao de sangue ou pelo compartilhamento de seringas;
- grvida infectada pode transmitir o vrus ao beb.
Usurios de drogas podem contrair o vrus da AIDS se partilharem seringas com
usurios infectados e se mantiverem relaes sexuais sem camisinha com pessoas
infectadas. A necessidade de dinheiro para comprar a droga pode at levar o usurio a
se prostituir, aumentando os riscos da AIDS.
importante lembrar que o teste de HIV pode ser feito num posto de sade ou num
hospital que tenham um ambulatrio especializado em tratar doenas infecciosas ou
sexualmente transmissveis.

O mito:
Parar de usar cocanae crack no um bicho-de-sete-cabeas.
A verdade
Aps o uso crnico da cocana e com o desenvolvimento da dependncia, o sistema
nervoso fica num estado de excitao cons44

tante Quando a pessoa pra de usar a droga, alguns sintomas aparecem como uma reao
rebote, conhecida por sintomas de abstinncia da cocana. Esses sintomas tm trs fases:
Fase 1
Durao de um a trs dias aps a parada do uso. Caracteriza-se por depresso,
ansiedade, irritabilidade, falta de prazer, fome e vontade de usar mais cocana
Gradualmente, o desejo pela cocana diminui e a vontade de dormir fica mais intensa.
Fase 2
Durao de uma a dez semanas. O desejo intenso pela cocana se mantm, com
irritabilidade, ansiedade e falta de prazer Progressivamente a memria dos efeitos
negativos da cocana comea a desaparecer e o desejo de uso tende a ficar mais forte,
sobretudo quando o paciente passa a freqentar de novo locais onde usava a droga. O
paciente contrasta a falta de prazer que experimenta no momento com o prazer que
obtinha usando a droga; essa uma situao de risco para a recada.
Fase 3
Durao de vrios meses. Pode permanecer certo desejo pelo uso da droga, mas muito
mais leve, alguns sintomas depressivos tambm podem durar alguns meses.
importante notar que nenhum desses sintomas so fatais, obviamente causam
desconforto e so fatores de risco para a recada, mas de forma nenhuma ameaam a
segurana do paciente. Existem algumas drogas que diminuem a intensidade desses
sintomas, como veremos mais adiante. O mais importante o paciente reconhecer
esses sintomas, saber seu significado e se tornar consciente dos riscos da recada pelo
desconforto. Um dos sintomas mais traioeiros da abstinncia a vontade de usar a
droga novamente.
45

Quando um paciente est em tratamento, ele deve aprender a recuperar a capacidade de


controle para no usar a droga. Portanto, aps a interrupo do uso, inevitvel que o
paciente passe por recadas. O que ele tem de saber que a vontade de usar a droga vir na
forma de picos, com durao de alguns minutos, e que, se ele no resistir, ocorrer uma
perpetuao da dependncia.
O paciente pode adotar vrias estratgias para facilitar a resistncia: manter-se
ocupado em alguma atividade, procurar pensar em outra coisa, telefonar ou falar com
algum amigo que possa entender seu problema, tomar um banho gelado, ler um livro,
participar de grupos de auto-ajuda etc. Nessa fase de recuperao, o grande desafio
para o paciente perceber que ele no perdeu totalmente o controle, mas que deveria
trabalhar a sua criatividade e a sua motivao no sentido de buscar alternativas viveis
em relao ao consumo de drogas.
46

FAMLIA
stimular o dilogo a forma mais fcil de saber se um filho est usando alguma droga
ou no. No caso da maconha, algumas situaes podem ser sugestivas: a pessoa,
quando intoxicada, torna-se mais lenta para atividades motoras e intelectuais. Os olhos
ficam vermelhos, o apetite grande, assim como a sede. A pessoa fica disponvel para
longas conversas e tende a relaxar. O sono aumenta. A mdio prazo, comea a agir de
forma diferente, mudando sua rotina e at deixando de cumprir suas responsabilidades
(por exemplo, no conseguindo acordar para os compromissos). Comea a ter
dificuldades de concentrar-se e se esquece das coisas com mais facilidade. Tende a
perder o interesse pelo que habitualmente o atraa.
De um modo geral, as mudanas fsicas e comportamentais so evidentes. O quadro
dos efeitos da maconha anteriormente apresentado serve tambm como referncia.
Pode ainda acontecer de os pais descobrirem algum material suspeito entre as coisas
do filho (por exemplo, a droga em si, um baseado, a seda etc.). importante lembrar
que procurar indcios em objetos pessoais pode gerar um clima de desconfiana e
revolta que dificulta ainda mais o dilogo entre pais e filhos.
No caso da cocana e do crack, que tm efeitos estimulantes, a pessoa tender a
alternar perodos em que fica muito ativa e irritada com perodos de desnimo e
apatia. No perodo de maior atividade ela no dorme, no come e tende a ficar
andando e ausentando-se de casa. No perodo de desnimo a pessoa pode passar
muitas horas na cama e, quando acorda, no tem vontade de fazer nada e
47

mesmo sua higiene pessoal fica comprometida. Os principais sintomas de uso da cocana e
do crack, descritos anteriormente, ajudam na identificao dos efeitos fsicos e de
comportamento.
importante frisar que comportamentos isolados podem muito bem estar ligados ao
desenvolvimento normal da adolescncia, como certo desnimo, certa
irresponsabilidade etc. Mas quando dinheiro e alguns objetos da casa comeam a
desaparecer, se seu filho fica muito na rua sem avisar onde est, se seus amigos
mudaram substancialmente e se ele fica por demais cheio de segredos - neste
momento parece muito grande a possibilidade de envolvimento com alguma droga.
O mito:
Se uma pessoa fuma um baseado, isto significa que ela viciada.
A verdade
No se fica viciado fumando um cigarro de maconha. O mesmo se aplica para outras
drogas. Porm, constatando o uso, importante que os pais abram espao para o
dilogo como filho, estimulando-o a falar e at a compartilhar a experincia que,
muitas vezes, bastante impactante: necessrio dar espao para o filho contar sua
experincia, sem puni-lo.
fato que usar maconha uma ou algumas vezes no gera danos, mas deve-se ter em
mente tal experincia para evitar que o consumo se torne regular e comece a afetar
outras atividades do indivduo. A famlia deve buscar uma resposta balanceada. Por um
lado mostrar desaprovao clara e indiscutvel, por outro apresentar disposio para o
dilogo. No um balano fcil de ser conseguido, mas deve-se busc-lo. Lembramos
que uma atitude condescendente em relao maconha facilitar o uso crnico
commaior probabilidade de desenvolvimento de dependncia e
48

de todos os problemas que possam advir da no desenvolvimento


do adolescente.
O mito:

Os usurios de drogas s procuram a sensao de prazer.


A verdade
No h uma resposta simples. Existem muitas razes por que as pessoas usam drogas.
Fatores que podem ser importantes incluem: a disponibilidade de drogas no bairro, o
preo das drogas em relao renda da pessoa, as atitudes dos amigos (presso
social) e da famlia diante do uso de drogas, o desejo de buscar experincias novas e
excitantes e at a simples curiosidade.
As pessoas que usam a maconha continuamente em geral buscam uma forma de
intensificar o nvel de prazer. Outras, por se sentirem relaxadas sob os efeitos da
maconha, procuram uma forma de tornar o convvio social mais fcil. E h ainda
aqueles que fumam para fugir da realidade, das responsabilidades e dos problemas.
verdade tambm que muitas vezes a pessoa comea a usar drogas por curiosidade, ou
porque algum lhe ofereceu, e acaba ficando dependente.
; O mito:
A famlia tem sua parcela de culpa no fato de ter um usurio de drogas dentro de casa.
A verdade
Quando os pais descobrem que o prprio filho est usando droga, a primeira coisa que
fazem perguntar-se: O que ns fi49

zenos de errado?. Depois se lembram de todas as brigas que tiveram como filho e de todas
as vezes em que foram muito duros ou pouco enrgicos comele. bomque os pais no se
esqueam de que em toda famlia h brigas, que em toda famlia h falhas (famlia perfeita
no existe nem nas novelas!). H usurios de drogas em famlias estveis e em famlias
desorganizadas, em famlias da classe mdia alta e em outras mais carentes.
Se os prprios pais abusam da bebida ou de alguma droga, a chance de que os filhos
venham tambm a us-las maior, mas isso est longe de ser uma certeza. A maioria
dos usurios de drogas vem de famlias cujos pais no fazem uso de nenhuma droga.
Mas, em vez de se culparem ou ficarem deprimidos, os pais devem pensar no que
podem fazer para ajudar o filho.
O mito:
A famlia deve ser sempre a. primeira a ajudar o usurio de drogas.
A verdade
Voc acha que seu filho j usou drogas? Se algum fizesse essa pergunta para um
grupo de pais, a maioria responderia: De jeito nenhum, imagine, meu filho drogado!.
Muitos pais nem cogitam a hiptese de seus filhos estarem usando drogas, mesmo que
haja evidncias disso (eles sempre encontram outra explicao).
Mas um dia comeam a desconfiar e chegam at a perguntar ao filho, que obviamente
nega. Os pais acreditam ou, pelo menos, querem acreditar no que ouvem. O tempo
passa e um dia descobrem a verdade. A primeira reao de choque, seguido de raiva.
Depois vem o medo (medo de que o filho morra ou seja assassinado ou preso, medo de
que todo mundo fique sabendo). Nessa confuso de sentimentos, muitas vezes a
famlia comea a se desentender. Mas o que fazer numa situao dessas?
50

Muitos pensamentos passam pela cabea dos pais - dar uma boa bronca no filho, tranc-lo
no quarto, expuls-lo de casa ou intern-lo numa clnica. Mas o que realmente vai ajud-lo?
Primeiro preciso que uma pessoa mais controlada e que se relacione bem como filho
converse comele, mostrando simplesmente que est querendo entend-lo e ajud-lo. Depois
deve-se tentar convenc-lo a buscar ajuda profissional, um mdico, psiclogo ou assistente
social.
Nesse estgio, pode ser que ele responda dizendo que no precisa de ajuda, que o
problema no to grave e que ele vai conseguir parar de usar as drogas sozinho (no
aceite essa resposta e insista, porque muitos usurios passam pela fase de subestimar
o grau de severidade das drogas, no querem enfrentar a realidade e ao mesmo tempo
superestimam a prpria capacidade de lidar como problema). De qualquer forma, a
influncia da famlia tem limite e deve-se sempre ter em conta o desejo do usurio,
pois se este se sentir forado a agir s pelos outros o tratamento no ter resultados
positivos.
O mito:
O usurio
io de drogas deve ser tratado com igor.
A verdade
Se voc no parar de usar drogas, euvou puls-lo de casa! Se voc no fizer
tratamento, eu you deix-lo! Muitos profissionais j ouviram pacientes relatando as
ameaas que sofreram dos pais, das esposas ou de outros parentes. Qual pai
realmente teria coragem de expulsar seu filho de casa nessas condies?
O que parece claro que os pais tm de impor limites. Eles so responsveis pela
educao dos filhos, e estes, enquanto morarem na casa dos pais, tm de obedecer s
regras da famlia. Sem
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contar que a droga pode matar e causar transtornos de toda ordem. preciso conversar com
o filho, mas deixar bem claro o que se quer que ele faa.
Infelizmente h filhos que no obedecem aos pais e h pais que no conseguem
convencer os filhos. Tambm preciso ter em mente que a cocana e o crack so
drogas poderosas que tornam as pessoas dependentes. Mesmo que o filho no queira
magoar seus pais, muitas vezes a droga mais forte do que ele; apesar de sua
inteno de cooperar, ele acaba usando-a de novo. A dependncia pode continuar por
muitos anos e as recadas so comuns.
No h uma soluo simples ou nica, cada famlia tem de achar seu prprio caminho.
E esse caminho tem limites. O usurio, ele mesmo, deve chegar concluso de que
no deve mais usar a droga, e no simplesmente concordar com o que ouve. De
qualquer maneira, a famlia deve agir numa s voz, impondo limites, ajudando-o e
encorajando-o, mas tambm deve estar ciente de que o usurio um ser
independente que tem responsabilidades sobre seus prprios atos.
O mito:
muito simples ajudar um dependente de drogas.
A verdade
O ideal que o usurio admita que est usando a droga e concorde em buscar ajuda.
S ento deve-se marcar a consulta em uma clnica que preste servio de atendimento
a usurios de drogas.
O mais comum o usurio admitir sua condio de dependente, mas no aceitar
nenhum tipo de tratamento por achar que
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pode recuperar-se sozinho. Nesse caso, convm a famlia ignorar seus protestos e marcar a
consulta mesmo contra sua vontade. Alm de ter preconceitos em relao ao tratamento,
muitas vezes o usurio chega a negar a gravidade do problema; s depois de entrar em
contato com um servio de atendimento o paciente descobre que o terapeuta no vai ficarlhe dando bronca o tempo todo, ao contrrio, vai simplesmente ajud-lo e entend-lo.
Se os familiares no conseguirem levar o usurio a uma clnica, vale a pena os prprios
pais se dirigirem ao servio de atendimento em busca de orientao e ajuda. Muitos
servios tm grupos de apoio para pais e outros parentes de usurios.
Se no h um servio pblico no seu bairro e se a famlia no tem dinheiro para marcar
uma consulta particular, outra opo participar das reunies da Nar-Anon - uma
organizao de parentes de alcolatras e usurios de drogas que oferece auto-ajuda
gratuitamente. Nessas reunies as pessoas falam sobre suas prprias experincias e
de como lidaram com as drogas. uma boa sada para diminuir o peso do problema e
para a famlia entrar em contato com alternativas de soluo, que talvez possam fazer
diferena na recuperao do usurio.
mito:
Os pais sempre exercem uma influncia limitada sobre os olhos.
A verdade
Os pais s podero ajudar o filho a parar com as drogas se este estiver permevel
influncia familiar. A pior coisa que pode acontecer os pais perderem a capacidade de
dialogar e influenciar o comportamento dos filhos. quando dizemos que o
relacionamento ficou disfuncional. Em algumas situaes, quando por
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exemplo o adolescente usa maconha, os pais muitas vezes reagem agressivamente e acabam
perdendo a capacidade de continuar o dilogo e de serem ouvidos pelo filho.
Se h uma boa relao entre pais e filho (dilogo e compreenso) muito provvel que
este se convena de seu problema e passe a buscar ele mesmo a fora interna
essencial para interromper o consumo. Muitas vezes, o filho necessita apenas de
estmulo e de informao; precisa saber que existem pessoas prximas que gostam
dele e acreditam na sua capacidade de mudana. O grau de ajuda que os pais podem
dar ao filho varia, mas senso comum que o consumo da droga no deve ser
estimulado.
Lembramos que os pais devem estar bem informados sobre a droga usada pelo filho,
que, por sua vez, deve receber essas informaes do modo mais imparcial e menos
alarmista possvel.
O mito:
A famlia tambm precisa de tratamento.
A verdade
A maioria das famlias precisa essencialmente de informao, apoio, ajuda e orientao
bsica. Pais sempre querem fazer o melhor para ajudar seus filhos, mas s vezes o que
julgamos born procedimento pode na realidade at piorar a situao do usurio.
H histrias de pais que acabam comprando crack para os prprios filhos, at levandoos de carro aos pontos-de-venda da droga. Isso pode parecer uma loucura, mas muita
gua j rolou quando os pais chegam a esse ponto de desespero. Seguem outros
exemplos, muito mais comuns:
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- os pais ligam para a escola ou para o trabalho do filho dizendo que ele est doente,
quando, na verdade, est usando a droga ou se recuperando dos seus efeitos,
- os pais do desculpas ou inventam histrias a parentes, vizinhos e colegas para
explicar o comportamento do filho,
- os pais pagam as dvidas do filho que gastou todo o seu dinheiro em drogas
Um dos primeiros procedimentos dos pais deve ser parar de acobertar e proteger o
filho. Ele mesmo tem de sofrer as conseqncias do uso da droga. Devem fazer com
que o filho telefone para a escola ou para o trabalho e explique por que no est em
condies de trabalhar, por exemplo. Os pais devem contar famlia toda qual o
problema dele e, se for preciso, tambm devem falar com o chefe no trabalho.
Muitas vezes os pais precisam tomar decises muito difceis Imagine o caso de um
jovem cujos pais so pobres- um dia o filho recebe uma ameaa de morte porque no
pagou a dvida com o traficante. Poucos pais deixariam de pagar essa dvida, pois
sabem dos riscos envolvidos e de jovens assassinados por envolvimento com drogas.
Como agir numa situao como essa? Nenhum profissional tem uma resposta muito
clara
A experincia mostra que nas famlias em que h usurios de drogas tambm ocorrem
outros problemas, sejam eles de relacionamento entre familiares ou de doena.
preciso tomar cuidado, porque muitas vezes o dependente se torna o paciente
identificado da famlia, isto , ele concentra todos os problemas do grupo familiar,
como se fosse o nico problemtico.
Num primeiro momento, necessrio realmente focalizar a ateno no dependente,
depois, torna-se extremamente saudvel buscar uma ajuda para a famlia em geral. A
cura do dependente gera mudanas no ncleo familiar, desequilibrando a famlia
habituada a ter um membro dependente.
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TRATAMENTO
Sabemos que ningum fica dependente de drogas de uma hora para outra. Uma espiral
para baixo (fg. l) ! a forma de entendermos graficamente o processo
de dependncia. Alm da experincia prazerosa (no se deve esquecer que o usurio
sente prazer com a droga), o dependente comea a experimentar algum tipo de
problema com o uso da droga. Em geral ele no nota esses problemas, acreditando que
est tudo sob controle e que usa a droga quando quer etc. Muitas vezes o usurio
tambm no percebe que as prioridades de sua vida comearam a mudar, que a escola
e seus compromissos ficaram de lado, que a vida familiar com suas obrigaes
tornaram-se um tormento e fonte de brigas, que a sade fsica e mental passou a ser
desconsiderada, que tenta agora obter dinheiro a qualquer custo exclusivamente para
comprar a droga.
Todos esses fatores acabam-se somando e fazendo com que a pessoa entre num
crculo vicioso para baixo, em que a droga (mais enfaticamente a cocana e o crack, em
comparao maconha) o principal fator de ligao dos eventos negativos no
processo de dependncia. Para entendermos o que o tratamento, temos tambm de
entender esse processo. Devemos buscar uma srie de mudanas que possa elevar o
indivduo numa espiral para cima (fg. 1}. Uma mudana positiva d oportunidade para
outra mudana positiva, o que chamamos crculo virtuoso, em que coisas boas
chamam coisas boas.
O tratamento deve ento ser considerado dentro de uma ampla gama de aes: o
envolvimento familiar, o afastamento do
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Figura 1
grupo e dos locais com quem e onde o usurio consumia drogas, o incentivo a novas
formas de relacionamento social (novos grupos, nova religio, novo emprego, grupos
de auto-ajuda) at a ajuda profissional propriamente dita.
O mito:
S a internao funciona como tratamento.
A verdade
Normalmente a famlia tenta uma srie de intervenes antes de buscar a ajuda de um
especialista. Mas chega um momento em que se espera algo eficiente e rpido para
mudar o comportamento do usurio. Antes de mais nada, essencial que os familiares
tenham em mente que no fcil deixar uma dependncia; o processo lento, as
recadas ocorrem e no devem ser encaradas como fracasso, mas como uma fase do
tratamento.
Muitas vezes vale a pena, antes de recorrer ajuda profissional (ou
concomitantemente), procurar motivar a pessoa vida, reinserindo-a nas atividades
rotineiras (estudos, trabalhos, refeies, higiene etc.) e socioculturais (cinema, leituras,
encontro com amigos etc.). Algumas atitudes podem auxiliar na cessao do consumo
e na preveno das recadas:
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- afastamento do meio social antigo, dos companheiros de consumo, e busca de outros


contatos;
- mudar de residncia, ainda que temporariamente, pode ser teraputico.
O tipo de tratamento depende da droga em questo e do estgio de dependncia em
que se encontra o usurio. Descreveremos a seguir alguns tipos de tratamento que
podem ser usados:
Desintoxicao
O nome desse tipo de tratamento no o mais correto, pois a cocana e o crack no
ficam no organismo por muito tempo, tampouco a maconha. A maioria das pessoas
que buscam desintoxicao no esto intoxicadas no sentido mdico da palavra; na
maior parte das vezes elas apresentam sintomas de uso crnico da droga, como
emagrecimento, deteriorao mental, ansiedade e uma srie de sintomas de
abstinncia. Os sintomas de abstinncia podem durar de seis a oito semanas para a
cocana e para o crack, perodo no qual o usurio est bastante vulnervel a recadas.
Na desintoxicao devemos ter dois procedimentos:
1. Melhorar as condies gerais do usurio - Alimentao balanceada acompanhada de
oportunidade e tranqilidade para dormir so importantes para o usurio de cocana
(em geral magro e corn o sono atrasado). A maconha no mexe tanto com o aspecto
fsico da pessoa e sim com o psicolgico.
2. Medicaes que possam aliviar os sintomas de abstinncia
- Ainda no possumos um tratamento-padro que melhore esses sintomas, mas as
drogas mais usadas so os antidepressivos.
- Antidepressivos: com o uso crnico dos estimulantes (cocana/crack), o sistema
nervoso fica num estado de estmulo artificial. Quando a pessoa pra de usar a droga,
existe a tendncia de o sistema nervoso produzir um
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efeito rebote, que so os sintomas de abstinncia mais ou menos opostos aos efeitos da
cocana e do crack (ansiedade, depresso, falta de vontade de fazer qualquer coisa,
irritabilidade e um desejo intenso de usar a droga). As medicaes antidepressivas parecem
diminuir a intensidade de todos esses sintomas. O maior inconveniente desse tipo de
medicao que os seus efeitos demoram mais de dez dias para aparecer, necessitando-se
portanto de grande colaborao dos pacientes.
- Calmantes ou tranqilizantes (ansiolticos): Quando a pessoa pra de usar a
cocana/crack podem predominar sintomas de ansiedade, agitao e irritabilidade. As
medicaes que combatem a ansiedade (calmantes) podem ser teis para reduzir esse
estado, tornar a abstinncia mais tolervel e diminuir a chance de recada. Os
calmantes no parecem ter um efeito especfico sobre a abstinncia da cocana e do
crack, mas diminuem a ansiedade global. Sua grande vantagem que seu efeito
ocorre em poucos minutos.
- Outras drogas: s vezes aparecem sintomas de psicose, ou seja, perturbaes
mentais, como agitao e medo intenso, que podem associar-se a sensaes de
persecutoriedade (na gria dos usurios chamada de nia, semelhana de uma
doena psiquitrica chamada parania). Nessa situao as medicaes antipsicticas
aliviam os sintomas em questo de horas ou dias.
No caso da maconha, mais raro usar-se alguma medicao no tratamento; quando
utilizada, pelas mesmas razes acima mencionadas.
Internao
Recentemente, no nosso meio, houve uma expanso muito grande do nmero de
clnicas privadas e de organizaes nogovernamentais (ONGs). Aparentemente a boa
vontade em tratar
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pessoas dependentes focalizou-se em demasia em apenas uma das possibilidades


teraputicas: a internao em detrimento de outras formas comunitrias de tratamento.
Deve-se portanto colocar a importncia da internao em perspectiva, pois do contrrio ela
pode ser encarada como a nica forma de tratamento que realmente funciona. Na realidade,
as publicaes cientficas que comparam internao com tratamento ambulatorial mostram
que este ltimo no mnimo igual internao, em termos de evoluo, aps seis meses a
um ano. A internao no soluo para todos os usurios e mesmo o tempo de internao
pode variar de internaes curtas a internaes de no mximo algumas semanas. A
internao no deveria ser considerada como o nico tratamento, mas como um dos eventos
importantes no processo de recuperao.
A indicao de internao depende de alguns fatores, dentre eles: vrias tentativas de
tratamento ambulatorial que no deram certo, reconhecimento pelo usurio de que
no est conseguindo ficar longe das drogas, deteriorao fsica, sintomas psicticos
persistentes associados ao uso de cocana/crack, envolvimento criminal persistente e
necessidade vital de afastamento do local onde vive.
Quanto aos efeitos da internao, podemos afirmar que ela proporciona um ambiente
seguro, no qual a pessoa fica distante do meio onde usava a droga e tem a
oportunidade de se recuperar fsica e mentalmente. Em contrapartida, o que realmente
ocorrer em termos de tratamento psicolgico nas clnicas bastante variado.
Aparentemente predomina uma combinao das idias de recuperao baseada nos
doze passos dos Alcolicos Annimos com idias de conscientizao em relao ao
problema. Em algumas clnicas o paciente fica por um ms longe da famlia e imerso no
ambiente teraputico. A maior parte das atividades so feitas em grupo e a pessoa tem
a oportunidade de trocar experincia corn outros usurios sobre o processo de
recuperao.
O tempo de internao varia bastante e depende muito de quo estruturado o
programa da clnica. As internaes mais
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curtas, de duas semanas, so focadas na desintoxicao, e pouco mais do que o aspecto


fsico da dependncia pode ser tratado. Alguns programas duram de oito a doze semanas,
perodo mnimo de conscientizao do problema, segundo seus defensores. Outras clnicas
propem internaes prolongadas por vrios meses, como as comunidades teraputicas,
nesse tipo de internao os pacientes participam intensamente de toda a organizao da
clnica, muitas vezes cultivando a terra na produo de alimentos, fazendo faxina,
cozinhando etc. O princpio que por meio dessas atividades a pessoa reaprenderia uma
srie de responsabilidades e contatos sociais que foram perdidos no processo de
dependncia de drogas.
Em resumo, a internao como forma de tratamento pode ser bastante til para um
bom nmero de usurios Infelizmente no nosso meio ela usada demais, sem muitos
critrios, e muitos dos locais que a oferecem no so qualificados para esse tipo de
trabalho E um tratamento caro, e nem sempre traz os resultados esperados Por isso
deve ser usado com critrio
Mais importante ainda: a internao, seja ela curta ou prolongada, deve ser includa
num plano de tratamento do qual faam parte outras abordagens A internao,
principalmente a mais curta (de desintoxicao), perde o valor quando o usurio volta
a consumir a droga depois de quinze dias de internao (o que bastante comum).
Alm disso, devemos ter em mente que a internao tambm pode provocar efeitos
deletrios no paciente Por exemplo, conviver por semanas com um grupo de usurios
pesados, muitas vezes com complicaes mentais graves e muito mais experientes,
pode produzir influncias negativas em usurios menos experimentados e com
menores complicaes
Internao domiciliar e tratamento ambulatorial
O fato de a internao custar muito, quer para a famlia, quer para o Estado que
financia, motivou os profissionais a buscar formas alternativas de proteger o usurio de
drogas das presses sociais Uma alternativa que tem se revelado til o que
chamamos
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de internao domiciliar. Esse tipo de internao s possvel numa famlia que pode
efetivamente cuidar do paciente em casa por algumas semanas. Durante esse perodo o
paciente deve ficar em casa o tempo todo, como se estivesse internado. O tratamento
iniciado com medicaes para diminuir o desconforto da parada do uso de drogas. Deve
existir um compromisso do paciente de aceitar as regras, e qualquer quebra de confiana na
internao propriamente dita deve ser considerada imediatamente. O paciente s deve sair
de casa acompanhado de algum parente ou amigo, com o intuito de seguir o tratamento
ambulatorial ou de participar de grupos de auto-ajuda.
A experincia tem mostrado que um nmero substancial de pacientes beneficiam-se
deste tipo de abordagem, claro que o envolvimento familiar muito mais intenso e a
famlia deve estar informada de como lidar com as crises que inevitavelmente
ocorrero. Essa experincia pode tornar-se muito importante, pois no processo de
recuperao do usurio a ajuda familiar fundamental.
A internao domiciliar deve vir acompanhada de um tratamento ambulatorial
intensivo, em que vrias visitas a um especialista devem ocorrer durante a semana.
Esses contatos visam ajudar o usurio a entender melhor o seu processo de
dependncia e recuperao, a discutir as dificuldades, as vantagens e as desvantagens
do uso da droga e a preparar-se para evitar as situaes de risco. Paralelamente o
profissional deve orientar conjuntamente a famlia sobre a ajuda a ser dada.
A melhor definio desse tipo de abordagem seria uma parceria entre o paciente, a
famlia e o terapeuta. O profissional da rea deve deixar o mais claro possvel quais os
objetivos a serem alcanados a curto, mdio e longo prazo. No comeo, deve-se fazer
um plano a cada semana. Tanto a famlia como o paciente devem estar muito bem
informados sobre esses objetivos iniciais, os efeitos da medicao e os riscos
envolvidos. Pelo menos no primeiro ms de tratamento devem-se traar os objetivos a
serem alcanados a cada semana.
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Grupos de auto-ajuda (Narcticos Annimos)


Os grupos de auto-ajuda para os usurios de drogas - Narcticos Annimos (NA) evoluram a partir da experincia dos Alcolicos Annimos (AA). Tanto o NA quanto o
AA so na realidade uma irmandade, um servio gratuito baseado exclusivamente na
disponibilidade e na generosidade dos seus membros. Os AA seguem uma doutrina de
recuperao baseada nos chamados doze passos:
1. Admitimos que somos impotentes em relao ao lcool e que nossas vidas ficaram
fora de controle.
2. Acreditamos que um poder superior pode nos ajudar a recuperar a nossa sanidade.
3. Tomar a deciso de voltar nossa vontade e nossas vidas para a busca de Deus como
cada um de ns o entende.
4. Fazer um inventrio moral de ns mesmos sem medo.
5. Admitir para Deus, para ns mesmos e para os outros a exata natureza de nossos
erros.
6. Estamos prontos para que Deus remova todos esses nossos defeitos de carter.
7. Humildemente pedir a ele que remova nosso lado mau.
8. Fazer uma lista de pessoas que ns ofendemos e fazer esforos para diminuir as
ofensas j feitas.
9. Fazer uma reparao para essas pessoas quando possvel, sem prejudic-las.
10.
Continuar a fazer inventrios sobre nossas vidas e, quando estivermos errados,
admitir o fato prontamente.
11.
Buscar atravs de preces e meditao melhorar nosso contato consciente com
Deus como o entendemos.
12.
Tendo tido um despertar espiritual como resultado desses passos, tentaremos
levar essa mensagem aos dependentes.
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tem sobre as alternativas para o problema etc. Para o usurio de drogas, a situao mais
difcil, porque a droga uma sada fcil e rpida para aliviar o desconforto.
A prpria atitude do usurio em relao recada pode ajudlo a superar a frustrao
de ter voltado a se drogar. A resposta do usurio deve ser positiva, e ele deve refletir
sobre o caso, identificar a situao em que a recada ocorreu e pensar no que poderia
ter feito como alternativa ao uso da droga. O usurio s tem a perder se, aps a
recada, ficar com baixa auto-estima, achando-se um caso perdido, um drogado etc.
Pensamentos negativos nunca trazem bons resultados em situao alguma.
A recada sempre uma crise e tem de ser tratada como tal, no deve ser minimizada,
mas tambm no motivo para pnicos. Ela uma oportunidade de o usurio
aprender sobre as suas situaes de risco e tentar conseguir uma recuperao com o
menor nmero de crises possvel.
O mito:
A recada significa que o caso no tem soluo.
A verdade
extremamente comum que os usurios de qualquer droga tenham recada durante o
tratamento. Se acompanharmos qualquer usurio em tratamento ao longo de um ano,
aproximadamente 80% deles tero recada. H alguns anos esse percentual era motivo
de desnimo para os profissionais, as famlias e os pacientes. Hoje em dia, no entanto,
o processo de recada entendido de outra forma.
importante termos em mente que a recada faz parte do processo de tratamento e de
recuperao do usurio. Portanto, recada no significa que o caso no tenha soluo,
mas que preciso corrigir a rota do tratamento e aprender com os erros.
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mito:
A fora de vontade suficinte para o usurio deixar de usar a droga:
A verdade
Estudos cientficos tm mostrado que um nmero substancial de pacientes recupera-se
sem a ajuda proficional. Lembramos que o usurio nunca perde totalmente a
capacidade de auto-ajuda - no entanto, medida que o grau de dependncia aumenta
e o envolvimento com a cultura da droga fica por demais importante na vida do usurio
(ou quando ele j se frustrou em vrias tentativas de cura), a chance de recuperar-se
sem ajuda proficional diminuiu muito. No caso da cocanaa e do crack, a chance de
auto-ajuda pequena porque o grau de dependncia costuma ser muito alto e a droga
aparece quase sempre como coadjuvante nas atividades do usurio.
Drogas
maconha, cocana e crack
Os efeitos causados pelo uso das drogas recaem diretamente sobre os dependentes,
mas a famlia, os amigos e a sociedade vm sentindo cada vez mais as conseqncias
do seu crescente consumo. Atravs de mitos e verdades, o Dr. Ronaldo Laranjeira, a
psicloga Flvia Jungerman e o Dr. John Dunn esclarecem as dvidas mais freqentes
sobre o uso da maconha, da cocana e do crack. Numa linguagem clara e direta,
respondem questes pertinentes, dentre elas: Quem fuma maconha uma vez j fica
dependente? Qual a relao entre a AIDS e as drogas? Como o usurio que est em
tratamento deve lidar com a recada? Qual o papel da famlia diante do problema
DROGAS? Este livro especialmente importante para as pessoas que convivem ou
trabalham com dependentes.
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Aceitando o convite da Editora Contexto, docentes


das melhores universidades brasileiras redigiram
os livros desta coleo especialmente para a nossa
realidade, a partir de cuidadosas pesquisas
e de longa prtica de consultrio.
A linguagem direta dos autores orienta com clareza.
o pblico brasileiro em relao a temas importantes.
Desmitificando e esclarecendo dvidas, esta coleo
pretende colaborar para que a vida das pessoas
seja mais saudvel.
Ttulos publicados:
A Coluna - Joo Batista de Miranda e Joo Francisco Marques Neto
A Menopausa - Hrbene Tolosa
A Prstata - Paulo Palma e Nelson Rodrigues Netto Jr. Cncer- Juvenal Antunes de
Oliveira e Srgio Luiz Faria
Drogas maconha, cocana e crack - Ronaldo Laranjeira, Flvia Jungerman e John Dunn
Gastrite e lcera Frederico Magalhes Gravidez Jos Antnio Marques e Maria de
Ftima Duarte
(Im)potncia Sexual - Sidney Glina Incontnncia Urinaria - Paulo Palma e Viviane
Herrmann
Infertilidade - Silvana Chedid
Mtodos Anticoncepcionais - Carlos Alberto Petta e Anbal Fandes
O Alcoolismo Ronaldo Laranjeira e liana Pinsky
O Envelhecimento - Luiz Eugnio Garcez Leme
O Pnico - Dorgival Caetano O Stress - Marilda Novaes Lipp e Lcia Emmanuel Novaes
Obesidade - Alfredo Halpern
Olhos Newton Kara Jos e Regina Carvalho Oliveira
Ouvidos, Nariz e Garganta - Dbora Shiotsuki Palma
Problemas da Criana - Jayme Murahovschi
Problemas da Pele Denise Steiner