CENTRO UNIVERSITARIO LUTERANO DE JI-PARAN CEULJI/ULBRA

JAQUELINY DOS REIS VAZ

CIRCULAO FETAL E CIRCULAO NEONATAL

JI-PARAN
2016

CIRCULAO FETAL
A circulao fetal visa atender as necessidades do feto de oxignio, de
absoro de nutrientes e eliminao de catablicos, o que realizado pela placenta. O
sangue oxigenado retorna da placenta pela veia umbilical. Cerca da metade do
sangue proveniente da placenta passa atravs dos sinusides hepticos, enquanto o
restante desviado do fgado e segue pelo ducto venoso para a veia cava caudal ou
inferior. O fluxo sanguneo que passa pelo ducto venoso regulado por um esfncter
prximo da veia umbilical, o qual impede a sobrecarga do corao quando o fluxo
venoso alto na veia umbilical. Aps um curto percurso na veia cava caudal ou
inferior, o sangue segue para o trio direito do corao. Este sangue no to
oxigenado quanto o da veia umbilical porque a veia cava caudal inferior tambm
contm sangue desoxigenado oriundo dos membros inferiores, do abdome e da pelve.
A maior parte do sangue presente no trio direito se dirige pela borda inferior
do septum secundum, atravessa o forame oval e passa para o trio esquerdo. O
restante do sangue que permanece no trio direito, cerca de 5 a 10%, se mistura com
o sangue proveniente da veia cava cranial ou superior, torna-se menos oxigenado,
passa para o ventrculo direito e segue para os pulmes pelas artrias pulmonares e
retorna pelas veias pulmonares, sem ser oxigenado, ao trio esquerdo. Uma parte
deste sangue, entretanto, desviado para a aorta, por meio do ducto arterioso, que
une a artria pulmonar esquerda crossa da aorta. O sangue presente no trio
esquerdo segue para o ventrculo esquerdo e da segue pela aorta, recebendo uma
pequena poro de sangue pelo ducto arterioso, e segue para todo o corpo. As
regies anatmicas que recebem sangue mais oxigenado so: as artrias do corao,
a cabea, o pescoo e os membros superiores. O fgado o melhor oxigenado por
receber diretamente o sangue da veia umbilical. A aorta abdominal se ramifica em
tronco ilaco que forma as artrias ilacas. Por sua vez, as artrias ilacas internas
emitem um ramo em direo a bexiga, as artrias vesicais superiores, que em sua
poro caudal constitui as artrias umbilicais, que seguem para o cordo umbilical,
retornando placenta para re-oxigenao e trocas metablicas.

CIRCULAO NEONATAL
So ajustes circulatrios importantes ocorrem no momento do parto quando
cessa a circulao do sangue fetal pela placenta e os pulmes do recm nato
comeam a funcionar. A interrupo da circulao placentria no momento do parto

acarreta em queda da presso sangunea na veia umbilical, ducto venoso e ducto

arterioso, que conjuntamente com a modificao do fornecimento de oxignio e
consequente inibio da ao enzimtica de prostaglandinas, h o fechamento e
fibrosamento destas estruturas. Desta forma, o sangue que era desviado do fgado
passa agora a circular totalmente pelos sinusides hepticos. No momento em que o
recm nato realizar o primeiro movimento respiratrio haver expanso pulmonar com
diminuio da resistncia vascular e aumento da complacncia vascular pulmonar.
Este fenmeno associado diminuio imediata da presso sanguinea na veia cava
inferior e no trio direito, devido a ocluso da circulao placentria, levar a uma
elevao da presso sangunea no trio esquerdo, em comparao com a do trio
direito, determinando o fechamento do forame oval. A parede ventricular direita mais
espessa do que a parede do ventrculo esquerdo nos fetos e nos recm-nascidos,
porque o ventrculo direito vinha trabalhando com mais intensidade. Ao final do
primeiro ms, a parede do ventrculo esquerdo fica mais espessa do que a parede do
ventrculo direito, pois agora o ventrculo esquerdo que trabalha mais.
Posteriormente, a parede do ventrculo direito torna-se mais fina, devido
atrofia associada a uma carga de trabalho mais leve. Durante a vida fetal, a abertura
do ducto arterioso controlada pelo baixo nvel de oxignio no sangue que passa pelo
ducto e pela produo endgena de prostaglandinas, que atuam sobre as clulas
musculares do ducto, mantendo-as relaxadas. A hipxia e outras influncias mal
definidas do origem produo das prostaglandinas E1 e E2, que mantm o ducto
aberto. Inibidores da sntese de prostaglandina, como a indometacina, podem
provocar a constrio do ducto arterioso aberto em bebs prematuros. A mudana da
circulao sanguinea do padro fetal para o do adulto no uma ocorrncia sbita.
Algumas mudanas ocorrem com o primeiro movimento respiratrio, enquanto outras
levam horas ou dias. Durante o estgio de transio, pode haver um fluxo da direita
para a esquerda pelo orifcio oval. Embora o ducto arterioso se contraia ao
nascimento, geralmente ele permanece patente por dois ou trs meses. O fechamento
dos vasos fetais e do orifcio oval , inicialmente, uma alterao funcional; mais tarde
h o fechamento anatmico resultante da proliferao dos tecidos endotelial e fibroso.

Existem trs estruturas vasculares importantes na transio da circulao fetal

para a neonatal: ducto venoso, forame oval e ducto arterial.

Na circulao fetal o sangue oxigenado chega da placenta atravs da veia

umbilical. Ao se aproximar do fgado o sangue passa diretamente para o ducto venoso,
um vaso fetal que comunica a veia umbilical com a veia cava inferior. Percorrendo a
veia cava inferior, o sangue chega no trio direito e direcionado atravs do forame
oval para o trio esquerdo. Assim, neste compartimento o sangue com alto teor de
oxignio vindo da veia cava se mistura com o sangue pouco oxigenado vindo das
veias pulmonares, j que os pulmes extraem oxignio e no o fornece. O ducto
arterial, ao desviar o sangue da artria pulmonar para a artria aorta, protege os
pulmes da sobrecarga e permite que o ventrculo direito se fortalea para a sua total
capacidade funcional ao nascimento.
Na circulao neonatal aps o nascimento o ducto arterial, o ducto venoso, o forame
oval e os vasos umbilicais no so mais necessrios. Dessa forma, ocorre o
fechamento do forame oval e o ducto venoso e arterial se contraem. O fechamento do
forame oval ocorre pelo aumento de presso no trio esquerdo que pressiona a sua
vlvula contra o septum secundum. O fechamento do ducto arterial parece ser
mediado pela bradicinina, uma substncia liberada pelos pulmes durante a sua
distenso inicial. Essa substncia tem potentes efeitos contrteis na musculatura lisa,
atuando na dependncia do alto teor de oxignio do sangue artico. Assim, quando a
presso de oxignio for maior que 50 mmhg no sangue que passa atravs do ducto
arterial promove a sua contrao. O fechamento do ducto venoso ocorre pela
contrao do seu esfncter, possibilitando que o sangue que entra no fgado percorra
os sinusides hepticos. Porm, vale ressaltar que a mudana do padro circulatrio
fetal para o padro adulto no ocorre repentinamente. Algumas alteraes ocorrem
com a primeira respirao e outras aps horas e dias.

BIBLIOGRAFIA

MATTOS, Sandra S.- Fisiologia da circulao fetal e neonatal./ Arq Bras Cardiol,
Volume 69, (n 3), 1997.