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Rev Med (So Paulo). 2008 jul.-set.;87(3):178-83.

Escroto agudo
Acute scrotum
Alcides Mosconi1, Joaquim Francisco de Almeida Claro2,
Enrico Andrade1, Fbio Vicentini1, Mario Luiz da Silva Paranhos3

Mosconi A, Claro JF de A, Andrade E, Vicentini F, Paranhos ML da S. Escroto agudo. Rev Med

(So Paulo). 2008 jul.-set.;87(3):178-83.
RESUMO: O escroto agudo, caracterizado pela presena de dor local intensa, edema e alterao
da consistncia das estruturas da bolsa testicular, constitui uma urgncia urolgica e corresponde
a 0,5% dos atendimentos nos servios de emergncia. As causas mais freqentes de escroto
agudo so os processos inflamatrios locais (orquiepididimites) e vasculares isqumicos (toro
testicular), cujo diagnstico diferencial nem sempre feito de forma simples. Nesse sentido,
dois exames podem evidenciar as alteraes locais, incluindo o fluxo sanguneo: o ultrassom
Doppler e a cintilografia escrotal. A ultrassonografia com Doppler do escroto constitui exame
pouco invasivo, de custo acessvel, alta disponibilidade, rpida execuo e elevada sensibilidade
(cerca de 90%) e especificidade (99%). Por outro lado, a cintilografia escrotal permite definir
com preciso a irrigao dos testculos, porm demanda maior tempo e no disponvel na
maioria dos servios. Quando com esses recursos propeduticos o diagnstico final permanece
incerto, a explorao cirrgica indicada e deve ser realizada sem demora, de modo a permitir
a preservao testicular nos casos de toro do cordo.
DESCRITORES: Escroto. Toro do cordo espermtico. Orquiepididimites. Abscesso. Escroto/
ultrasonografia.

INTRODUO

escroto agudo se caracteriza pela

presena de dor local forte, edema
importante e alterao da consistncia das estruturas da bolsa testicular (Figura1).
Este quadro constitui uma urgncia urolgica
e corresponde a 0,5% dos atendimentos de urgncia.
O diagnstico preciso e rpido deve ser feito e muitas
vezes uma cirurgia em carter de emergncia pode
ser necessria para preservao do testculo.

FIGURA 1. Escroto agudo

1. Mdico Assistente, Diviso de Urologia, Hospital das Clnicas da FMUSP.

2. Professor Livre-Docente de Urologia pela Universidade Federal de So Paulo, Mdico, Docente voluntrio Diviso de
Urologia, Hospital das Clnicas da FMUSP.
3. Doutor em Urologia pela Universidade Federal de So Paulo, Mdico Assistente, Diviso de Urologia, Hospital das
Clnicas da FMUSP.
Endereo para correspondncia: Avenida Doutor Enas de Carvalho Aguiar, 255, Cerqueira Csar. So Paulo, SP.
CEP: 05403-900.

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Mosconi A, Claro JF de A, Andrade E, Vicentini F, Paranhos ML da S. Escroto agudo.

A bolsa testicular constituda de pele, dartos, fscia espermtica externa, fscia cremastrica,
fscia espermtica interna e tnica vaginal. Apresenta
um septo mediano que divide a bolsa testicular em
dois compartimentos, contendo cada um, o testculo

e epiddimo com seus respectivos apndices (Figura

2). Esses rgos so acometidos por afeces agudas que, conforme a etiologia pode ser classificada
em processos vasculares, processos infecciosos ou
inflamatrios, traumticos ou tumorais.

FIGURA 2. Anatomia bolsa testicular

Diagnstico diferencial
Toro do cordo espermtico, toro dos
apndices testiculares, orquiepididimites, hrnia
inguinoescrotal, abscesso testicular, prpura de
Henoch-Schoenlein e trauma da bolsa testicular, so
as principais causas do escroto agudo. Uma vez que
as causas mais freqentes de escroto agudo so as

causas inflamatrias (orquiepididimites) e vasculares

ou isqumicas (toro testicular), vale sempre ressaltar
o diagnstico diferencial entre elas. Nesses casos, o
sinal de Prehn, que consiste na elevao do lado acometido da bolsa testicular, frequentemente nos fornece
uma informao muito importante (Quadro 1).

QUADRO 1 - Diagnstico diferencial entre epididimite e toro testicular

Epididimite

Toro testicular

Idade

sexualmente ativos
abaixo de 35 anos

primeiro ano de vida, e puberdade

Dor

incio gradual

sbita, unilateral

Sintomas urinrios

presente

ausente

Sinal de Prehn

presente

ausente

Reflexo cremastrico

presente

ausente

Toro do cordo espermtico

Um quadro de escroto agudo, at que se
prove o contrrio, deve ser considerado como tor-

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o do cordo espermtico. a principal causa

de dor escrotal aguda: na infncia 25% a 30% e na

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adolescncia 60%, sendo mais comum entre os 12 e

18 anos. A toro do testculo pode apresentar duas
formas: toro intravaginal e toro extravaginal.
Toro extravaginal do testculo
Este tipo a forma menos comum de toro,
ocorre em recm-nascidos, nos primeiros dias de
vida, na fase final da fixao dos testculos. Acreditase que o processo inicia-se na fase uterina e ocorre
durante a descida do testculo para a bolsa testicular. Quando uma criana no perodo neonatal for
portadora de uma tumorao escrotal firme, indolor
de aspecto regular e com edema deve-se sempre
pensar na possibilidade de toro extravaginal do
testculo (Figuras 3 e 4). Como h necrose testicular,
indica-se a orquiectomia unilateral, no havendo
necessidade de orquidopexia contralateral1,2.

FIGURA 3. Toro extravaginal

anatmicas denominadas anomalias de suspenso

testicular, promovendo a instabilidade do rgo, e
a rotao livre do testculo, devido ausncia de
aderncias normais com a tnica vaginal. O testculo normal desloca-se livremente dentro da bolsa
testicular, graas sua disposio anatmica. A
metade anterior coberta pelo mestelio e a metade
posterior descoberta, porm aderente parede pelo
ligamento escrotal, evitando dessa maneira, toro
ao redor do seu eixo longitudinal.
A anomalia mais freqente encontrada de
suspenso testicular chamada deformidade em
badalo de sino, onde, a tnica vaginal, com insero
alta, envolve completamente o testculo, podendo
chegar at o canal inguinal, favorecendo a instabilidade do testculo, tambm pode ter uma separao
completa ou incompleta do epiddimo pelo mesrquio,
favorecendo a toro nesse local1,3.
A toro ocorre com maior freqncia na
puberdade, relacionado presena de anomalias de
suspenso testicular, contrao do msculo cremster e aumento sbito do volume testicular em cinco
a seis vezes.
O testculo pode sofrer rotao interna
(sentido horrio) e externa (sentido anti-horrio). Em
razo da disposio anatmica das fibras do msculo
cremster que se fixam lateralmente fscia cremsterica, cerca de dois teros dos pacientes apresentam
rotao interna, e o restante rotao externa (Figuras
5, 6 e 7). O conhecimento deste mecanismo pode
ser aplicado, em determinados casos, na destoro
manual. O perodo de tempo crtico para salvar o
testculo do dano sofrido pela isquemia tanto morfologicamente quanto em relao espermatognese
e considerado entre 4 e 8 horas1,4,5.

FIGURA 4. Toro extravaginal

Toro intravaginal do testculo

a forma mais comum de apresentao
clnica. Essa toro est associada s deformidades

FIGURA 5. Toro intravaginal

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alterado. Portanto este exame isolado no tem valor

absoluto no diagnstico. Existem dois exames principais que podem mostrar a anatomia do cordo e o
fluxo sangneo, so a ultra-sonografia com Doppler
do escroto e a cintilografia escrotal com emprego de
tecnsio 99m6,8. A ultra-sonografia com Doppler um
exame pouco invasivo, de custo acessvel, fcil acesso, rpido, mostrando uma sensibilidade de 89,9%
e especificidade de 98,8% em mos experientes. A
cintilografia escrotal tambm demonstra com preciso a irrigao dos testculos, porm demanda mais
tempo e no acessvel na maioria dos servios.
FIGURA 6. Toro intravaginal

FIGURA 7. Toro intravaginal

O quadro clnico caracteriza-se por edema

e hiperemia da bolsa testicular ipsilateral. Somente
aps certo tempo de evoluo que surge a dor, pois
o comprometimento inicial causado pelo sofrimento
do retorno venoso, causando edema e congesto
vascular, e mais, tarde comprometimento arterial,
evoluindo para isquemia e necrose tecidual, o quadro
evolui de incio, com infarto hemorrgico e depois
com infarto isqumico.
O exame fsico caracteriza-se, na inspeo o
testculo torcido mais alto e prximo raiz da bolsa; a
pesquisa do reflexo cremastrico til no diagnstico
diferencial das afeces escrotais agudas. Consiste
em estimular a parte interna da coxa, obtendo como
resposta positiva, a elevao do testculo, por causa
da contrao do msculo cremster. A presena do
reflexo cremastrico exclui a hiptese de toro do
testculo1,2,3.
A avaliao laboratorial, por meio de exame
de urina tipo I, pode diferenciar um processo vascular
de um processo infeccioso, mas, existem casos de
toro do testculo que evoluem com exame de urina

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Tratamento
O urologista deve sempre pensar em toro
do cordo espermtico, pois acomete um tero dos
pacientes com escroto agudo. Manobras manuais
no atendimento precoce podem reposicionar o testculo, desfazendo a toro com alvio imediato da
dor. H autores que falam que a toro parcial pode
persistir e que estes pacientes devem ser operados
logo que possvel. A inciso deve ser feita na rafe
da bolsa, permitindo o acesso a ambos os compartimentos escrotais. A viabilidade do testculo torcido
deve ser avaliada e o mesmo fixado parede. A
orquidopexia contralateral recomendada e pode ser
feita atravs da mesma inciso. Testculos inviveis
devem ser removidos devido aos efeitos deletrios
ao testculo normal.
Os demais casos de escroto agudo devem
ter seu tratamento direcionado ao diagnstico, no
constituindo urgncia na maioria das vezes. Em caso
de dvida, no havendo recursos propeduticos que
esclaream o caso, a explorao cirrgica indicada,
como mostra o algoritmo a seguir.

Algortimo

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Toro apndice testicular

O apndice do testculo, resqucio do ducto
de Muller, e o apndice do epiddimo, resqucio do
ducto de Wolf, podem sofrer toro e manifestar-se
clinicamente como afeco escrotal aguda. Geralmente acometem pr-adolescentes. O quadro clnico
menos intenso caracteriza-se por dor e edema da
bolsa testicular, confundindo com diagnstico de toro de testculo. Na palpao pode sentir um ndulo
no plo superior que corresponde ao apndice torcido. A ultra-sonografia com doppler localiza a leso e
mostra o fluxo sanguneo normal do testculo6,7.
A explorao cirrgica est indicada quando
persiste o quadro doloroso ou quando o quadro clnico confunde-se com toro do testculo.
Processos infecciosos e/ou inflamatrios
Orquiepididimite
So doenas inflamatrias dos testculos e
do epiddimo apresentam incio gradual, geralmente
acompanhada de queixas urinrias ou sintomas inespecficos como febre e prostrao. Pode haver grande
aumento do escroto, com rubor e dor intensa.
Orquites
O testculo, por apresentar uma rica vascularizao, apresenta maior defesa contra infeco,
de modo que a orquite, na forma pura uma enfermidade rara9.
As orquites na maioria das vezes so secundrias a disseminao hematognica, em especial
de infeco viral, onde o foco primrio pode estar
localizado na partida, trato respiratrio ou amigdalas.
As orquites bacterianas so decorrentes de bacilos
Gram-negativos, raras e resultam da extenso direta
do epiddimo.
Orquite por caxumba mais comum na adolescncia. Geralmente surge quatro a sete dias aps
o quadro de partide, podendo ser a nica manifes-

tao clnica, o comprometimento testicular quase

sempre bilateral. O quadro clnico caracteriza-se por
dor testicular intensa, edema escrotal, febre, podendo evoluir para um estado toxmico. A complicao
urolgica deste quadro a atrofia testicular que pode
ocorrer em 50% a 60% dos casos e infertilidade pode
atingir de 7% a 10%, em especial quando a atrofia for
bilateral. O tratamento feito de forma sintomtica utilizando analgsicos, antiinflamatrios e antitrmicos,
cuidados locais (suspensrio escrotal e gelo).
Epididimites
Estas se caracterizam pela forma mais
comum de infeco aguda intra-escrotal. So raras
na infncia e ocorrem com maior freqncia em
indivduos adultos jovens. A forma mais encontrada
geralmente decorrente de invaso bacteriana,
pela via ascendente, atravs do canal deferente. O
agente etiolgico mais frequentemente encontrado
em adolescentes e adultos jovens so: Chlamidia e
o Gonococcus, considerados como complicao de
doenas sexualmente transmissveis; em crianas os
agentes mais comuns so coliformes e micoplasma
e em pacientes adultos maiores que 35 anos geralmente est relacionado com bacilos Gram-negativos
(E. Coli, Klebsiela, Pseudomonas e Proteus), decorrentes de infeco urinria9.
O quadro clnico caracteriza-se por dor intensa, edema, e hiperemia da bolsa escrotal, podendo
haver comprometimento testicular, caracterizando o
quadro de orquiepididimite9 (Figura 8). O tratamento
baseia-se em cuidados locais com a utilizao de
gelo, suspensrio escrotal, repouso relativo, antiinflamatrios e antibiticos conforme correlao idade/
agente etiolgico. Em pacientes jovens, Ceftriaxona
(250 mg IM, dose nica) e Doxiciclina (100 mg VO,
a cada 12 horas por 10 dias); ou Ofloxacina (300 mg
Vo, 12/12 horas, por 10 dias); pacientes idosos, Ciprofloxacino (500 mg VO, 12/12 horas, por 14 dias);
ou Ofloxacino (300 mg VO 12/12 horas, por 14 dias);
ou Gentamicina (120 mg IM, 12/12 horas, por 8 dias);
ou Amicacina (500 mg IM,12/12 horas, por 8 dias).
Cirurgias so indicadas para casos de epididimites
recidivantes refratrias, ou abscessos escrotais.

FIGURA 8. Orquiepididimite aguda

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Mosconi A, Claro JF de A, Andrade E, Vicentini F, Paranhos ML da S. Escroto agudo.

Mosconi A, Claro JF de A, Andrade E, Vicentini F, Paranhos ML da S. Acute scrotum. Rev

Med (So Paulo). 2008 jul.-set.;87(3):178-83.
ABSTRACT: Acute scrotum always represents a clinical emergency and is seen in 0,5% of
patients attending acute care units. The main cause of acute scrotum are inflammatory conditions of the testis or epididymis and testicular torsion. Based on clinical evaluation the differential
diagnosis between these two conditions can be challenging. In order to proper evaluate patients
with acute scrotum we can resort to Doppler ultrasound or scrotal scintigraphy that have the
ability to depict local anomalies or decreased blood flow. The Doppler ultrasound is a less
invasive test, performed quickly and with low costs, easily available and with a high sensitivity
(around 90%) and specificity (about 99%). On the other hand scrotal scintigraphy allows for
precise depiction of testicular blood irrigation but is a slow procedure and less available in the
clinical setting. When the proper diagnosis can not be made safely with the aforementioned
tests, immediate surgical exploration must be performed in order to avoid definitive testicular
loss associated to spermatic cord torsion.
KEY WORDS: Scrotum. Spermatic cord torsion. Orquiepididymitis. Abcess. Scrotum/ultrasonography.

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