Rev Latino-am Enfermagem 2004 maro-abril; 12(2):175-82

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Artigo Original

175

DIA
GNSTICOS DE ENFERMA
GEM E PR
OBLEMAS COLABORA
TIV
OS
DIAGNSTICOS
ENFERMAGEM
PROBLEMAS
COLABORATIV
TIVOS
MAIS COMUNS N
A GEST
AO DE RISCO
NA
GESTAO
Helga Geremias Gouveia1
2
Maria Helena Baena de Moraes Lopes
Gouveia HG, Lopes MHBM. Diagnsticos de enfermagem e problemas colaborativos mais comuns na gestao de risco. Rev
Latino-am Enfermagem 2004 maro-abril; 12(2):175-82.
Este estudo identificou o perfil demogrfico, os diagnsticos clnicos e obsttricos, os diagnsticos de enfermagem e
problemas colaborativos mais comuns a gestantes de risco em um hospital da cidade de So Paulo, em So Paulo, Brasil. Os
dados foram coletados utilizando-se um formulrio baseado nos Padres Funcionais de Sade de Gordon. Os diagnsticos de
enfermagem foram determinados de acordo com a taxonomia da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Os
diagnsticos de enfermagem encontrados em 50% ou mais das gestantes foram: risco para infeco (90,1%); manuteno da
sade alterada (84,5%); conforto alterado (80,3%); risco para amamentao ineficaz (59,2%); padres de sexualidade alterados
(52,1%); medo (52,1%) e dor (50,7%). Os problemas colaborativos encontrados em 50% ou mais dos casos foram: CP:
trabalho de parto prematuro (62%); CP: taquicardia materna (54,9%) e CP: hipotenso (54,9%). Assim, com base nesses
resultados ser possvel direcionar a assistncia de enfermagem prestada a essas gestantes.
DESCRITORES: gravidez de alto risco; diagnstico de enfermagem; sade da mulher

NURSING DIA
GNOSES AND MOST COMMON COLLABORA
TION
DIAGNOSES
COLLABORATION
PROBLEMS IN HIGH-RISK PREGNANCY
This study identified the demographic profile, obstetric and clinical diagnoses, nursing diagnosis and most common
collaboration problem among pregnant women subject to high-risk at a hospital in So Paulo, Brazil. Data were collected by
means of a form based on Gordons Functional Health Patterns. Nursing diagnoses were determined on the basis of the NANDA
(North American Nursing Diagnosis Association) taxonomy. The nursing diagnoses found in 50% or more of the pregnant
women were: risk for infection (90.1%), altered health maintenance (84.5%), altered comfort (80.3%), risk of ineffective
breastfeeding (59.2%), altered sexuality patterns (52.1%), fear (52.1%) and pain (50.7%). The collaboration problem found in
50% or more of the cases was: Potential Complication: Preterm labor (62.0%), Potential Complication: Maternal tachycardia
(54,9%) and Potential Complication: Hypotension (54,9%). Thus, these results will allow us to guide the nursing care rendered
to these pregnant women.
DESCRIPTORS: pregnancy; high-risk; nursing diagnosis; womens health

DIA
GNSTICOS DE ENFERMERA Y PR
OBLEMAS COLABORA
TIV
OS MS
DIAGNSTICOS
PROBLEMAS
COLABORATIV
TIVOS
COMUNES EN EL EMB
ARAZO DE AL
T O RIESGO
EMBARAZO
ALT
Este estudio tiene como propuesta identificar el perfil demogrfico, diagnsticos clnico y obsttrico, diagnsticos de
enfermera y problemas colaborativos ms comunes en el embarazo de alto riesgo del hospital de la ciudad de So Paulo,
Brazil. Los datos fueron recolectados utilizndose un formulario basado en los padrones funcionales de salud de Gordon. Los
diagnsticos de enfermera fueron determinados de acuerdo con la taxonoma da North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA). Los diagnsticos de enfermera encontrados en 50% o ms de las gestantes fueron: Riesgo para infeccin (90,1%);
Manutencin de la salud alterada (84,5%); Confort alterado (80,3%); Riesgo para la lactancia ineficaz (59,2%); Patrones de
sexualidad alterados (52,1%); Miedo (52,1%) y Dolor (50,7%). Los problemas colaborativos encontrados en 50% o ms de los
casos fueron: Trabajo de parto prematuro (62,0%); Taquicardia materna (54,9%) e Hipotensin (59,9%). As, con base en estos
resultados ser posible orientar la atencin de enfermera prestada a estas gestantes.
DESCRIPTORES: embarazo de alto riesgo; diagnostico de enfermeria; salud de las mujeres

Enfermeira, Especialista em Enfermagem Obsttrica, Mestre em Enfermagem - Ps-Graduao em Enfermagem do Departamento de Enfermagem
da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas, e-mail: wake@uol.com.br; 2 Enfermeira, Especialista em Enfermagem
Obsttrica, Doutor em Cincias, Professor Associado da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas, e-mail:
mhbaena@fcm.unicamp.br

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Gouveia HG, Lopes MHBM.

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INTRODUO

176

A cincia da enfermagem est baseada numa

ampla estrutura terica, e o processo de enfermagem

Os servios hospitalares, de forma geral, tm

um mtodo, atravs do qual essa estrutura aplicada

escassez de recursos humanos especializados, como

prtica da enfermagem . A participao do cliente nesse

o caso das enfermeiras obstetras que representam menos

processo de fundamental importncia, pois oferece

de 1% dos cerca de 22 mil enfermeiros do Estado de So

subsdios para o levantamento e validao dos dados,

(1)

(2)

Paulo . O atendimento gravidez de risco, por outro lado,

expressando seus reais problemas, procurando realizar

exige equipe mdica e de enfermagem especializada

troca de informaes, de expectativas e de experincias.

devido sua complexidade, no apenas considerando-se

Assim, ser possvel desenvolver um plano de cuidados

as patologias, mas, sobretudo, as repercusses sobre a

mais adequado e estabelecer resultados atingveis.

dinmica familiar, estado emocional; enfim, sobre a mulher,

O modelo bifocal da prtica clnica identifica as

seu concepto e sua famlia, considerando-se os aspectos

respostas do cliente como diagnsticos de enfermagem

biopsicossocioculturais e espirituais.

ou problemas colaborativos que, juntos, compreendem o

A Real e Benemrita Sociedade Portuguesa de

Beneficncia - Hospital So Joaquim (RBSPB - Hospital
So Joaquim) da cidade de So Paulo, SP, Brasil, um
hospital geral que possui, entre outros servios, o
atendimento gestante de risco. J foi implantada em
alguns setores a sistematizao da assistncia de
enfermagem e pretende-se implant-la na unidade de
internao obsttrica, utilizando o processo de
enfermagem como mtodo.
A cincia da enfermagem est baseada em ampla
estrutura terica e o processo de enfermagem o mtodo
atravs do qual essa aplicada prtica(2). O seu
propsito de oferecer estrutura na qual as necessidades
individuais do cliente, seja ele indivduo, famlia ou
comunidade, possam ser satisfeitas(2). Utilizando os
diagnsticos de enfermagem, de uma classificao como
a da North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA)(3), possvel, ainda, o uso de uma linguagem
comum, de estrutura organizada.
Quanto gestao de risco, sabe-se que, embora
a gestao seja um fenmeno fisiolgico, h pequena
parcela de mulheres, denominada de gestantes de risco,

mbito das respostas tratadas pela enfermagem e como

tal definem a sua natureza exclusiva(7).
Em 1990, na 9

th

National Conference of the

NANDA, foi aprovada a definio de diagnstico de

enfermagem como um julgamento clnico sobre as
respostas do indivduo, famlia ou da comunidade a
problemas de sade/processos vitais reais ou potenciais.
Um diagnstico de enfermagem proporciona a base para
a seleo de intervenes de enfermagem para atingir
(3)

resultados pelos quais a enfermeira responsvel . Os

diagnsticos de enfermagem proporcionam, portanto,
mecanismo til para estruturar o conhecimento de
enfermagem, na tentativa da definio do papel e domnio
do enfermeiro(7).
Por outro lado, problemas colaborativos so certas
complicaes fisiolgicas que as enfermeiras monitoram
para detectar o estabelecimento ou a modificao
subseqente em seu estado. As enfermeiras controlam
os problemas colaborativos usando intervenes prescritas
pelo mdico e/ou ela prpria, para minimizar as
complicaes dos eventos(7). Os problemas colaborativos

que, por possuirem caractersticas especficas ou por sofrer

iniciam com o ttulo diagnstico complicao potencial

algum agravo, apresenta maior probabilidade de evoluo

(CP), esse indica o foco da enfermagem para o problema

desfavorvel, tanto para o feto como si mesma . As

colaborativo, que reduzir a gravidade de certos fatores

gestantes de risco representam 15% do total de mulheres

ou eventos fisiolgicos .

(4)

(7)

grvidas(5). Nas gestaes de risco, as preocupaes com

As gestantes de risco devem ser consideradas

o sucesso da gestao se acumulam frente s

como um grupo que possui necessidades especficas, em

complicaes s quais a mulher grvida est sujeita. Dessa

que a esperana do sucesso da evoluo da gestao

forma, a sistematizao da assistncia de enfermagem

at o termo se confronta com as complicaes presentes

valiosa, porque pode levar viso global da condio tanto

ou potenciais. H diagnsticos de enfermagem e

da mulher quanto do concepto, favorecendo a continuidade

problemas colaborativos que so comuns s gestantes

da assistncia e direcionando-a atravs de embasamento

de risco, independente do diagnstico (clnico e/ou

(6)

cientfico .

obsttrico) que estejam apresentando, o que permite

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Diagnsticos de enfermagem e problemas...

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estabelecer quais dados devem ser prioritariamente

fechadas, baseado nos Padres Funcionais de Sade(15),

investigados no momento da admisso da gestante,

contendo questes relacionadas a cada padro funcional

quando, algumas vezes, o diagnstico (clnico e/ou

e dados obsttricos pertinentes, que foi avaliado por uma

obsttrico) ainda no est definido. Por outro lado, o

enfermeira obstetra especialista em diagnstico de

diagnstico quando conhecido, importante, pois h

enfermagem e, aps, foi aplicado a 10 clientes. Como

diagnsticos de enfermagem e problemas colaborativos

no houve necessidade de alteraes, deu-se continuidade

que esto estreitamente relacionados a eles.

coleta de dados. Os dados foram obtidos atravs de

Com exceo de alguns livros-texto que descrevem

uma nica entrevista, realizada dentro das primeiras 24

os diagnsticos de enfermagem (8-10) e problemas

horas de internao, por uma s entrevistadora. Foi

, h poucos estudos

estabelecido esse perodo de tempo, considerando-se a

na literatura nacional e internacional que abordam esse

necessidade de estabelecer um plano inicial de

tema. Geralmente enfocada uma situao especfica

atendimento s gestantes no momento em que so

(7,11)

colaborativos na gestao de risco

. Assim, faz-se

internadas, visando atender as necessidades mais

necessrio o desenvolvimento de estudos que enfoquem,

imediatas. Alm disso, optou-se por realizar a coleta de

na gestao de risco, os diagnsticos de enfermagem e

dados num nico momento a fim de viabilizar o estudo,

problemas colaborativos.

uma vez que o tempo de entrevista durava cerca de uma

como a hipertenso gestacional

(12-14)

hora.
Para anlise dos dados, foram calculadas as

OBJETIVOS

freqncias absolutas e relativas das variveis de

caracterizao da amostra (idade, escolaridade, situao

Ao desenvolver-se este trabalho pretendeu-se

identificar os diagnsticos de enfermagem e os problemas
colaborativos de gestantes de risco no Real e Benemrita
Sociedade Portuguesa de Beneficncia - Hospital So
Joaquim, So Paulo, SP, Brasil, alm de:
- identificar o perfil demogrfico, os diagnsticos clnicos
e obsttricos de gestantes de risco atendidas naquele
hospital;
- identificar a freqncia dos diagnsticos de enfermagem
das gestantes de risco e de acordo com os diagnsticos
mdicos (clnicos e/ou obsttricos) e,
- identificar a freqncia dos problemas colaborativos das
gestantes de risco e de acordo com os diagnsticos
mdicos (clnicos e/ou obsttricos).

conjugal, ocupao, nmero de gestaes, paridade e

nmero de abortos). Os diagnsticos de enfermagem e
os problemas colaborativos foram determinados a partir
dos dados contidos no formulrio, por trs especialistas
em Enfermagem Obsttrica, duas delas com mais de dez
anos de experincia no uso dos diagnsticos de
enfermagem da NANDA, sendo a terceira a entrevistadora.
Uma vez identificados os dados relevantes, com base
apenas nos dados registrados, esses foram comparados
com as caractersticas definidoras e problemas
colaborativos relatados na literatura(3,11). Os diagnsticos
de enfermagem e problemas colaborativos somente foram
considerados presentes, quando havia consenso entre as
especialistas. Os diagnsticos de enfermagem e
problemas colaborativos foram categorizados de acordo
com sua freqncia e apresentados considerando-se
primeiramente a amostra como um todo e, posteriormente,

SUJEITOS E MTODOS

de acordo com o diagnstico clnico e/ou obsttrico.

Foram considerados no presente estudo os

A populao foi composta por gestantes de risco

diagnsticos de enfermagem e caractersticas definidoras

internadas por motivo clnico e/ou obsttrico no perodo

aprovados na 12 Reunio da NANDA e acrescentou-se

de abril a setembro de 2000. Trata-se de estudo descritivo,

a esses, o diagnstico risco para amamentao

exploratrio e transversal e, para o clculo do tamanho da

ineficaz(7,11), que deve ser investigado desde o perodo pr-

amostra, estabeleceu-se amostragem sistematizada, na

natal, a fim de serem tomadas medidas preventivas, e os

qual a cada duas internaes uma seria considerada para

diagnsticos conforto alterado e risco para transmisso

o levantamento de dados.

de infeco(11). Quanto aos problemas colaborativos, foram

Foi elaborado formulrio com questes abertas e

(3)

considerados aqueles propostos na literatura

(11)

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acrescentados: CP: taquicardia materna e CP: hipotenso,

por serem relativamente freqentes em pacientes que
usam drogas tocolticas.
Todas as participantes do estudo assinaram um
termo de consentimento livre e esclarecido e a pesquisa
foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da
instituio.

RESULTADOS
No perodo de abril a setembro de 2000, foram
entrevistadas 71 gestantes de risco que representaram
50% do total das gestantes de risco internadas no perodo.
Em relao aos dados de caracterizao da
amostra, cerca de 50% das gestantes eram jovens, 12
(16,9%) adolescentes, na faixa dos 15 aos 19 anos e 24
(33,8%) adultas jovens, entre 20 e 24 anos. A menor idade
foi 15 anos e a maior, 40 anos; a idade mdia foi de 25,6
anos ( 6,6 anos), com mediana de 24 anos.
Quanto escolaridade, 2 (2,8%) tinham curso
superior completo e 5 (7%), incompleto; 18 (25,4%) tinham
ensino mdio completo e 11 (15,5%), incompleto; 7 (9,9%)
tinham o ensino fundamental completo e 26 (36,6%),
incompleto e 2 (2,8%) eram analfabetas.

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e 6 (13%) tinham tido somente abortos. O grupo como

um todo teve 75 partos anteriores e, desses, 45 partos
(60%) tinham sido por via vaginal (42 normais e trs
frceps) e 30 (40%), cesarianas. Em relao s gestantes
que tiveram abortos (18 casos), 14 (78%) abortaram
espontaneamente, uma provocou o aborto e 3 (16,5%)
tiveram tanto abortos provocados quanto espontneos.
Quanto aos diagnsticos mdicos (clnicos e/ou
obsttricos) encontrados no grupo estudado, observamos,
atravs da Tabela 1, que o trabalho de parto prematuro foi
aquele que teve maior incidncia com 29 (40,8%) casos,
sendo que em nove gestaes estava associado a outros
diagnsticos mdicos. Nove gestantes (12,7%)
apresentavam doena hipertensiva especfica da gestao
(DHEG) e 6 (8,5%), o diagnstico de hipertenso que, em
apenas um caso, foi especificado como hipertenso arterial
sistmica. Optou-se por agrupar todos os 15 casos em
uma s categoria denominada DHEG/hipertenso, uma
vez que no foi possvel especificar o tipo de hipertenso.
A amniorrexe prematura esteve presente em 9 (12,7%)
casos, em uma das vezes associada ao trabalho de parto
prematuro e, em outra, a oligomnio. A infeco do trato
urinrio foi constatada em 4 (5,6%) casos e houve 3 (4,2%)
casos de pielonefrite, que foram agrupados em um mesmo
grupo para fins de anlise.

Em relao situao conjugal, das 12 gestantes

que eram adolescentes, 8 (66,7%) moravam com seus
parceiros e 4 (33,3%) no. Dentre as demais gestantes,
50 (84,7%) moravam com seu parceiro, 7 (11,9%) no
moravam e 2 (3,4%) no tinham parceiro.
No que se refere atividade profissional, estudo
ou ocupao, 35 (49,3%) no exerciam trabalho fora do
lar e aquelas que tinham trabalho remunerado exerciam
profisses ou ocupaes diversas tais como: vendedora,
empregada domstica, auxiliar administrativo, auxiliar de
enfermagem, entre outros. Sete (9,8%) gestantes eram
estudantes e dessas, seis, alm do estudo, realizavam
atividades domsticas e nenhuma trabalhava fora do lar.
Na histria obsttrica pregressa, em relao ao
nmero de gestaes, 25 (35,2%) estavam grvidas pela
primeira vez e 46 (64,8%) eram multigestas. Dentre as
gestantes adolescentes, 9 (75%) eram primigestas e 3
(25%) eram multigestas, sendo que duas se encontravam
em sua segunda gestao e uma, com 19 anos, na quarta
gestao. Quanto aos partos e/ou abortos anteriores, 28
gestantes (60,9%) tinham partos anteriores e nenhum
aborto, 12 (26,1%) tinham parto e pelo menos um aborto

Tabela 1 - Diagnsticos clnicos e obsttricos das

gestantes de risco da unidade de internao obsttrica
do RBSPB - Hospital So Joaquim. So Paulo, SP, 2000
Diagnsticos clnicos e obsttricos
Trabalho de parto prematuro
DHEG/hipertenso
Aminiorrexe prematura
Infeco do trato urinrio
Pielonefrite
Ameaa de aborto
Malformao fetal
Hipermese gravdica
Incompetncia istmo-cervical
Diagnstico a esclarecer
Diabetes
Oligomnio
Coriorrexe
Retardo de crescimento intra-tero
Gemelaridade
Placenta prvia
Infeco pelo papiloma vrus humano
Cardiopatia fetal
Neoplasia tubria
Bartolinite
Total

n
29
15
9
4
3
3
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
84

%*
34,4
17,8
10,7
4,7
3,6
3,6
3,6
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
100

%**
40,8
21,1
12,7
5,6
4,2
4,2
4,2
2,8
2,8
2,8
2,8
2,8
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
100

Legenda: * % do diagnstico; ** % de gestantes com o diagnstico

Os diagnsticos de enfermagem foram agrupados

de acordo com sua freqncia e so apresentados na
Tabela 2.

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Diagnsticos de enfermagem e problemas...

Gouveia HG, Lopes MHBM.

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Tabela 2 - Distribuio dos diagnsticos de enfermagem, identificados entre gestantes de risco da unidade de internao
obsttrica do RBSPB - Hospital So Joaquim. So Paulo, 2000
D ia g n s tic o d e E n fe rm a g e m
R is c o p a r a in f e c o
M a n u t e n o d a s a d e a lt e r a d a
C o n f o r t o a lt e r a d o *
R is c o p a r a a m a m e n t a o in e f ic a z * *
P a d r e s d e s e x u a lid a d e a lt e r a d o s
M edo
Dor
D is t rb io n o p a d r o d e s o n o
N u t r i o a lt e r a d a : m a is d o q u e a s n e c e s s id a d e s c o r p o r a is
N usea
D e n t i o a lt e r a d a
E lim in a o u r in r ia a lt e r a d a
N u t r i o a lt e r a d a : m e n o s d o q u e a s n e c e s s id a d e s c o r p o r a is
R is c o p a r a p a t e r n id a d e o u m a t e r n id a d e a lt e r a d o
F a d ig a
C o n s tip a o
D f ic it d e c o n h e c im e n t o
E x c e s s o d e v o lu m e d e l q u id o s
R is c o p a r a d f ic it n o v o lu m e d e l q u id o s
E n f r e n t a m e n t o in d iv id u a l in e f ic a z
R is c o p a r a v n c u lo p a is / f ilh o s a lt e r a d o
I n t e g r id a d e d a p e le p r e ju d ic a d a
R is c o p a r a t r a n s m is s o d e in f e c o *
C o m u n ic a o v e r b a l p r e ju d ic a d a
P r o c e s s o s f a m ilia r e s a lt e r a d o s : a lc o o lis m o
D f ic it n o a u t o c u id a d o p a r a b a n h o / h ig ie n e
D fic it n o a u to c u id a d o p a ra v e rtir- s e /a rru m a r -s e
R is c o p a r a d e s e n v o lv im e n to a lte ra d o
D is t r b io n a a u to -e s tim a

64
60
57
42
37
37
36
29
24
21
20
20
13
12
12
9
7
3
3
3
2
2
1
1
1
1
1
1
1

9 0 ,1
8 4 ,5
8 0 ,3
5 9 ,2
5 2 ,1
5 2 ,1
5 0 ,7
4 0 ,8
3 3 ,8
2 9 ,6
2 8 ,2
2 8 ,2
1 8 ,3
1 6 ,9
1 6 ,9
1 2 ,7
9 ,9
4 ,2
4 ,2
4 ,2
2 ,8
2 ,8
1 ,4
1 ,4
1 ,4
1 ,4
1 ,4
1 ,4
1 ,4

(7,11)

* Diagnstico de enfermagem que atualmente no est na lista da NANDA, mas referenciado por alguns autores
(7-8,11)
** Diagnstico de enfermagem que atualmente no est na lista da NANDA, mas referenciado por alguns autores

Na Tabela 3, procurou-se considerar a freqncia

dos diagnsticos de enfermagem de acordo com os
diagnsticos (clnicos e/ou obsttricos) mais freqentes,
a saber, trabalho de parto prematuro, DHEG/hipertenso,
aminiorrexe prematura e infeco do trato urinrio/

pielonefrite. A freqncia dos problemas colaborativos de

um modo geral, e de acordo com os diagnsticos (clnicos
e/ou obsttricos) mais freqentes, so apresentados na
Tabela 4.

Tabela 3 - Distribuio das gestantes de risco da unidade de internao obsttrica do RBSPB - Hospital So Joaquim,
segundo os diagnsticos de enfermagem dos casos de um modo geral e nos casos de trabalho de parto prematuro,
DHEG/hipertenso, aminiorrexe prematura e infeco do trato urinrio/pielonefrite. So Paulo, 2000
D ia g n s tic o s d e e n fe rm a g e m
R is c o p a r a in f e c o
M a n u te n o d a s a d e a lt e r a d a
C o n fo rto a lte ra d o *
R is c o p a ra a m a m e n ta o in e fic a z * *
P a d r e s d e s e x u a lid a d e a lt e r a d o s
M edo
Dor
D is t r b io n o p a d r o d o s o n o
N u t r i o a lt e r a d a : m a is d o q u e a s
n e c e s s id a d e s c o r p o r a is
N usea
E lim in a o u r in r ia a lte r a d a
D e n ti o a lte ra d a
N u t r i o a lt e r a d a : m e n o s d o q u e a s
n e c e s s id a d e s c o r p o r a is
R is c o p a r a p a t e r n id a d e / m a t e r n id a d e
a lte ra d a
F a d ig a
C o n s tip a o
D f ic it d e c o n h e c im e n to
E x c e s s o d e v o lu m e d e lq u id o s
R is c o p a r a d f ic it d o v o lu m e d e lq u id o s
E n fr e n ta m e n t o in d iv id u a l in e f ic a z
R is c o p a r a v n c u lo p a is / f ilh o s a lt e r a d o
I n t e g r id a d e d a p e le p r e ju d ic a d a
D f ic it n o a u t o c u id a d o p a r a b a n h o / h ig ie n e
D f ic it n o a u t o c u id a d o p a r a v e s t ir s e /a rru m a r-s e
P r o c e s s o s f a m ilia r e s a lt e r a d o s : a lc o o lis m o
R is c o p a r a d e s e n v o lv im e n t o a lt e r a d o
D is t r b io n a a u to - e s tim a
C o m u n ic a o v e r b a l p r e ju d ic a d a
R is c o p a r a t r a n s m is s o d e in f e o

G eral

n
64
60
57
42
37
37
36
29
24

%
9 0 ,1
8 4 ,5
8 0 ,3
5 9 ,2
5 2 ,1
5 2 ,1
5 0 ,7
4 0 ,8
3 3 ,8

n
27
24
23
21
19
17
20
13
8

%
9 3 ,1
8 2 ,8
7 9 ,3
7 2 ,4
6 5 ,5
5 8 ,6
6 9 ,0
4 4 ,8
2 7 ,6

n
13
13
12
6
6
7
4
6
12

%
8 6 ,6
8 6 ,6
8 0 ,0
4 0 ,0
4 0 ,0
4 6 ,6
2 6 ,6
4 0 ,0
8 0 ,0

n
9
8
7
7
3
8
5
6
2

%
1 0 0 ,0
8 8 ,9
7 7 ,8
7 7 ,8
3 3 ,3
8 8 ,9
5 5 ,6
6 6 ,7
2 2 ,2

n
5
7
6
3
3
3
1
-

%
7 1 ,4
1 0 0 ,0
8 5 ,7
4 2 ,8
4 2 ,8
4 2 ,8
1 4 ,2
-

21
20
20
13

2 9 ,6
2 8 ,2
2 8 ,2
1 8 ,3

6
9
8
7

2 0 ,7
3 1 ,0
2 7 ,6
2 4 ,1

4
3
5
-

2 6 ,6
2 0 ,0
3 3 ,3
-

2
2
2

2 2 ,2
2 2 ,2
2 2 ,2

1
5
2
3

1 4 ,2
7 1 ,4
2 8 ,5
4 2 ,8

12

1 6 ,9

2 0 ,7

1 3 ,3

2 2 ,2

1 4 ,2

12
9
7
3
3
3
2
2
1
1

1 6 ,9
1 2 ,6
9 ,9
4 ,2
4 ,2
4 ,2
2 ,8
2 ,8
1 ,4
1 ,4

4
2
3
1
1
1

1 3 ,8
6 ,9
1 0 ,3
3 ,4
3 ,4
3 ,4

2
1
3
1
-

1 3 ,3
6 ,6
2 0 ,0
6 ,6
-

1
3
3
1
-

1 1 ,1
3 3 ,3
3 3 ,3
1 1 ,1
-

1
1
2
1
-

1 4 ,2
1 4 ,2
2 8 ,5
1 4 ,2
-

1
1
1
1
1

1 ,4
1 ,4
1 ,4
1 ,4
1 ,4

1 4 ,2

* Diagnstico de enfermagem que atualmente no est na lista da NANDA, mas referenciado por alguns autores(7,11)
** Diagnstico de enfermagem que atualmente no est na lista da NANDA, mas referenciado por alguns autores(7-8,11)
Legenda: A: Trabalho de parto prematuro B: DHEG/hipertenso C: Amniorrexe prematura D: Infeco do trato urinrio/pielonefrite

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180

Tabela 4 - Distribuio das gestantes de risco da unidade de internao obsttrica do RBSPB - Hospital So Joaquim,
segundo os problemas colaborativos dos casos de um modo geral e nos casos de trabalho de parto prematuro, DHEG/
hipertenso, amniorrexe prematura e infeco do trato urinrio/pielonefrite. So Paulo, 2000
Problema colaborativo
CP:
CP:
CP:
CP:
CP:
CP:
CP:
CP:
CP:
CP:
CP:
CP:
CP:
CP:
CP:

Trabalho de parto prematuro

Taquicardia materna*
Hipotenso*
Sofrimento fetal
Insuficincia renal
Hipertenso
Convulso
Proteinria
Perturbao visual
Desidratao
Abortamento
Ruptura das membranas amniticas
Hiperglicemia/hipoglicem ia
Sangramento pr-natal
Hem orragia ps-parto

n
44
39
39
27
18
16
15
15
15
3
3
3
2
1
1

Geral
%
62,0
54,9
54,9
38,0
25,4
22,5
21,1
21,1
21,1
4,2
4,2
4,2
2,8
1,4
1,4

A
n
29
29
29
3
1
2
1
1
1
1
1
-

%
100,0
100,0
10,0
10,3
3,4
6,9
3,4
3,4
3,4
3,4
3,4
-

B
n
1
1
1
15
15
15
15
15
15
1
-

%
6,6
6,6
6,6
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
6,6
-

C
N
9
9
9
9
-

%
100,0
100,0
100,0
100,0
-

D
n
7
2
2
3
-

%
100,0
28,6
28,6
42,9
-

Legenda: A: Trabalho de parto prematuro B: DHEG/hipertenso C: Amniorrexe prematura D: Infeco do trato urinrio/pielonefrite
* Acrescentados aos problemas colaborativos(7,11)

DISCUSSO
Considerando-se os diagnsticos de enfermagem
mais freqentes na gestao, segundo alguns autores(89,11,16)
, verifica-se que no presente estudo todos os
diagnsticos que tiveram freqncia maior que 50%,
apesar de terem sido identificados em gestantes de risco,
tambm so encontrados na gestao de baixo risco, com
exceo do diagnstico risco para amamentao
ineficaz, visto que esse no faz parte da classificao
diagnstica da NANDA, embora tenha sido sugerido ou
(7-8)
estudado por alguns autores .
Comparando-se os dados com um estudo
semelhante sobre diagnsticos de enfermagem em
(17)
gestaes de risco, desenvolvido em Campinas (SP) ,
pudemos verificar que os resultados so similares,
diferindo apenas quanto aos diagnsticos de hipertemia,
mobilidade fsica prejudicada, padro respiratrio ineficaz,
diarria, reao de pesar antecipada e senso-percepo
alterada que no foram identificados no presente estudo.
Em parte, essas diferenas podem ser explicadas pelo
fato de que, no estudo citado, foram utilizadas, como
referncia, a adaptao ao nosso meio da Taxonomia I da
(18)
NANDA , na qual foram realizadas algumas
modificaes, acrscimos e translocaes. Assim, por
exemplo, a restrio ao leito imposta por prescrio
mdica, comum nos casos de trabalho de parto prematuro,
foi considerada como evidncia para mobilidade fsica
prejudicada e, no presente estudo, situaes semelhantes
foram consideradas como dficit no autocuidado para

banho/higiene e dficit no autocuidado para vestir-se/

arrumar-se.
Alguns estudos sobre diagnsticos de
enfermagem em gestantes de risco foram desenvolvidos
considerando um determinado diagnstico mdico como,
por exemplo, trabalho de parto prematuro, hipertenso
gestacional, entre outros. Em vista disso, sero discutidos,
a seguir, os diagnsticos de enfermagem de acordo com
os diagnsticos mdicos clnicos e/ou obsttricos mais
freqentes.
Os diagnsticos de enfermagem dos casos de
trabalho de parto prematuro que estiveram presentes em
50% ou mais dos casos como, por exemplo, conforto
alterado e medo e aqueles com menor freqncia como
constipao, distrbio no padro de sono, risco para
maternidade/paternidade alterados e dficit de
conhecimento, tambm foram referidos por outros
(9)
autores . O distrbio no padro de sono, no presente
estudo, esteve associado dor em 13 casos. Esse um
dado esperado, visto que existe associao entre esses
(19)
dois diagnsticos .
Quanto aos casos de DHEG/hipertenso, os
diagnsticos de enfermagem do presente estudo que
tiveram mais de 50% de freqncia tambm foram citados
(9-14)
por outros autores
, exceto conforto alterado. Outros
diagnsticos referidos pela literatura como medo, distrbio
no padro de sono e excesso de volume de lquido tambm
foram relativamente freqentes, sendo que os dois
primeiros podem estar relacionados possibilidade de
perda fetal e o ltimo, fisiopatologia da doena hipertensiva

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da gestao, que caracterizada por hipertenso, edema

(20)
e proteinria . O diagnstico dentio alterada no foi
citado por nenhum dos autores, por ter sido aprovado pela
NANDA apenas em 1998. Quando comparamos os dados
do presente estudo com outros realizados no Brasil,
verificamos que somente trs diagnsticos citados por
(13-14)
no foram encontrados na populao
outros autores
aqui estudada, a saber, ansiedade, mobilidade fsica
(10)
prejudicada e dficit de conhecimento. Alguns autores
utilizaram terminologia diferente, como alterao no volume
de lquido, ou no especificaram se nutrio alterada era
mais ou menos do que as necessidades corporais, o que
dificulta a comparao entre os dados. Alterao na
perfuso tissular de nvel placentrio no foi considerado
no presente estudo, visto que o foco desse tratamento
eminentemente mdico. Dessa forma, optou-se por
considerar as evidncias como relacionadas ao problema
colaborativo CP: sofrimento fetal e no a um diagnstico
de enfermagem. Alguns autores citam a ansiedade e medo
como diagnsticos comuns nesse grupo de gestantes.
Em nosso estudo, consideramos que quando as gestantes
expressavam percepo de ameaa (real ou imaginria),
seria considerado como medo e no ansiedade, conforme
(21)
propem alguns autores , como forma de distinguir
esses dois diagnsticos.
Quanto aos diagnsticos de enfermagem de
gestantes com amniorrexe prematura, constatamos que
somente o diagnstico risco para infeco teve
concordncia com outros autores(9), visto que o diagnstico
risco para infeco absolutamente claro e bem
determinado nos casos de ruptura das membranas
amniticas.
Em relao aos diagnsticos de enfermagem das
gestantes com infeco do trato urinrio e pielonefrite,
no foram encontrados na literatura estudos envolvendo
gestantes com esses diagnsticos mdicos. Dois
diagnsticos encontrados em nosso estudo tambm so
(11)
observados em pessoas no grvidas : risco para
nutrio alterada: menos do que as necessidades
corporais e conforto alterado; esse ltimo foi identificado
por ns com freqncia superior a 50%.
Nos problemas colaborativos incluiu-se taquicardia
materna e hipotenso que no constam na classificao
(7,11)
proposta por outro autor
visto que, nos casos de
trabalho de parto prematuro e amniorrexe prematura,
geralmente so administradas drogas tocolticas que
podem causar essas alteraes, como o cloridrato de
isoxsuprina.

Diagnsticos de enfermagem e problemas...

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181

Vale salientar que entre as gestantes com trabalho

de parto prematuro e DHEG/hipertenso, alguns problemas
colaborativos esto relacionados a outros quadros clnicos
e/ou obsttricos, considerando que, em alguns casos, as
gestantes apresentavam mais de um diagnstico mdico.

CONCLUSES E CONSIDERAES FINAIS

A amostra estudada foi caracterizada por mulheres
jovens, multigestas, com mdia escolaridade, com
parceiros com os quais coabitavam, sendo que apenas
metade delas trabalhava fora do lar. Os diagnsticos
mdicos (clnico ou obsttrico) de maior freqncia foram:
trabalho de parto prematuro, doena hipertensiva especfica
da gestao/hipertenso, aminiorrexe prematura e infeco
do trato urinrio/pielonefrite.
Os diagnsticos de enfermagem encontrados em
50% ou mais das mulheres, e que devem ser priorizados
independentemente do diagnstico mdico, foram: risco
para infeco, manuteno da sade alterada, conforto
alterado, dor, risco para amamentao ineficaz, padres
de sexualidade alterados e medo. Cabe ressaltar que os
quatro primeiros diagnsticos tiveram elevada freqncia
entre as gestantes portadoras dos problemas mdicos
mais freqentes.
Os problemas colaborativos encontrados em 50%
ou mais dos casos foram: CP: trabalho de parto prematuro;
CP: taquicardia materna e CP: hipotenso (54,9%).
Por outro lado, alguns diagnsticos de
enfermagem e problemas colaborativos apresentaram
baixa

freqncia,

mas

podem

ser

tambm

significativamente importantes para a assistncia de

enfermagem gestante de risco. Os dados evidenciam
ainda que a gestante de risco alm de suas necessidades
especficas, decorrentes de sua situao clnica e/ou
obsttrica, uma mulher com necessidades prprias do
estado gestacional.
Espera-se que os dados desta pesquisa ajudem
os profissionais de enfermagem a praticar assistncia
gestante de risco com melhor qualidade e com resultados
mais eficazes. Para o hospital, onde foi desenvolvido este
trabalho, os diagnsticos de enfermagem e problemas
colaborativos identificados vo nortear a assistncia de
enfermagem gestante de risco, visando a coleta de dados
e a prestao de cuidados mais direcionados aos
problemas comuns a esse grupo. Contudo, iminente

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182

atentar s necessidades individuais de cada mulher, de

forma a personalizar o atendimento. Sabe-se que esse
um desafio que requer o envolvimento no s da diretoria
de enfermagem como do grupo de enfermeiros e equipe

de enfermagem para que o processo se inicie e se

mantenha, como tem sido demonstrado nas experincias
de implantao do processo de enfermagem em outras
(22)
instituies .

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Recebido em: 18.2.2003

Aprovado em: 24.11.2003