Hanseniase-Manual Prevenção Incapacidade PDF

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Manual de preveno
de incapacidades
Distribudo na Reunio do Programa

Nacional Contra a Hansenase
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Cadernos de preveno e reabilitao

em hansenase; n. 1
3a edio
Braslia-DF, 2008
1997 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Distribuido na Reunio do Programa Nacional Contra a Hansenase
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Cadernos de preveno e reabilitao em hansenase; n. 1.
Tiragem:
Tiragem:50
3aexemplares
edio 2008 80.000 exemplares
Elaborao, edio e distribuio

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Organizao: Programa Nacional de Controle da Hansenase
Produo: Ncleo de Comunicao
Endereo
Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 1o andar, sala 134
CEP: 70058-900, Braslia-DF
E-mail: svs@saude.gov.br
Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs
Produo editorial
Coordenao Geral: Maria Leide W. de Oliveira e Danusa Fernandes Benjamim
Coordenao de texto: Maria Rita Coelho Dantas
Reviso e ampliao do contedo da 3a edio:
Claudia Maria Escarabel, fisioterapeuta, PNCH/MS
Elcylene Maria de Arajo Leocdio, mdica sanitarista, PNCH/MS
Hannelore Vieth, enfermeira, DAHW/MA
Linda Faye Lehman, terapeuta ocupacional, American Leprosy Mission
Maria Bernadete Rocha Moreira, enfermeira, Fiocruz-Braslia
Maria Madalena, enfermeira, Secretaria de Estado da Sade-DF
Priscila Leiko Fuzikawa, terapeuta ocupacional, Secretaria Municipal de Sade de Betim-MG
Rosemari Baccarelli, fisioterapeuta, Instituto Lauro Souza Lima/Bauru-SP
Slvio Csar Leite Parente, fisioterapeuta, Secretaria de Estado da Sade-DF
Demstenes Moreira, fisioterapeuta, Secretaria de Estado da Sade-DF
Coordenao editorial: Fabiano Camilo
Projeto grfico, diagramao e fotos do incio dos captulos: Ct. Comunicao
Capa: Eduardo Trindade
Reviso de texto: Yana Palankof
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica.
Manual de preveno de incapacidades / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 3. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
136 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de preveno e reabilitao
em hansenase; n. 1)
ISBN 978-85-334-1509-6
1. Hansenase. 2. Preveno. 3. Sade Pblica. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 616-002.73
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2008/0511
Ttulos para indexao:
Ttulo em Ingles: Handbook of Disability Prevention
Ttulo em Espanhol: Manual de Prevencin de Discapacidad
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Apresentao 6
Introduo 8
Acolhimento em preveno de incapacidades 12
Como acontecem as deformidades e as incapacidades 18
Face 22
Membros superiores 25
Membros inferiores 30
Como identificar problemas, indicar condutas e acompanhar o tratamento 36
Face 38
Nariz 39
Olhos 40
Membros superiores 53
Membros inferiores 69
Como identificar dificuldades nas atividades da vida diria e na insero social 88
SALSA Triagem de Limitao de Atividade e Conscincia de Risco 94
Escala de participao 95
Encaminhamentos 98
Como abordar o autocuidado 100
Formulrios 106
Avaliao do grau de incapacidade 109
Avaliao neurolgica simplificada 112
SALSA Triagem de Limitao de Atividade e Conscincia de Risco 116
Escala de Participao 120
Referncias 132
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APRESENTAO
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hansenase endmica no Brasil. Registram-se em mdia, a cada ano, 47.000

novos casos, dos quais 23,3% com graus de incapacidade I e II. Esta situao
afeta a vida de milhares de pessoas, porque a doena compromete mecanismos
de defesa, como a capacidade de sentir dor, a viso e o tato, tornando-as mais vulnerveis aos
riscos de acidentes, queimaduras, feridas, infeces, amputaes, entre outros.
O diagnstico precoce, o tratamento e a preveno so aes prioritrias para bloquear a
transmisso da doena, reduzir incapacidades e deformidades, assim como para desconstruir
o medo e o preconceito que causam discriminao e danos psquicos, morais e sociais aos
doentes, a seus familiares e sociedade.
Essas aes dependem da qualicao de todos os prossionais de sade para identicar sinais e sintomas suspeitos, conversar com o paciente e encaminh-lo para realizao
de exames, tratamento adequado e reabilitao, quando necessria. Elas dependem ainda da
gesto em rede dos servios necessrios assistncia integral e igualitria sade das pessoas
acometidas pela doena.
Com o propsito de subsidiar estados e municpios nesse processo, o Ministrio da Sade, por meio do Programa Nacional de Controle da Hansenase, est publicando um conjunto
de manuais revistos e atualizados: Preveno de incapacidades; Condutas para lceras em
hansenase e diabetes; Condutas para alteraes oculares em hansenase; Reabilitao e cirurgia em hansenase; e Adaptaes de palmilhas e calados.
Esses manuais, alm de informaes tcnicas, trazem depoimentos de pessoas que tiveram a doena e esto curadas e de pessoas em tratamento. Eles foram colhidos em ocinas e
entrevistas realizadas entre fevereiro e maro deste ano, com o propsito de subsidiar o texto
sobre acolhimento e dar vida, nome e sentimentos a alguns dos 47.000 casos registrados pelo
sistema de informao em sade. Trazem tambm depoimentos de prossionais de sade que
lidam com a hansenase no seu cotidiano de trabalho. So vozes de agentes comunitrios de
sade, mdicos, enfermeiras, sioterapeutas, psiclogos que problematizam as questes que
interferem na vida dessas pessoas e dicultam ou facilitam sua preveno e reabilitao.
O Ministrio da Sade agradece a inestimvel colaborao dos especialistas que participaram da reviso tcnica e, em especial, s pessoas que falaram de suas experincias.
Maria Leide W. de Oliveira

Coordenadora do Programa Nacional de Controle da Hansenase
Gerson Penna
Secretrio de Vigilncia em Sade
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
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PREVENO
DE INCAPACIDADES
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INTRODUO
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hansenase representa ainda um grave problema de sade pblica no Brasil. Alm de ser uma doena com agravantes inerentes s doenas de origem
socioeconmica e cultural, tambm marcada pela repercusso psicolgica
gerada pelas deformidades e incapacidades fsicas decorrentes do processo de adoecimento.
So essas deformidades e incapacidades fsicas uma das causas do estigma e do isolamento
da pessoa na sociedade. Assim, ao lado da nfase no tratamento quimioterpico, faz-se necessrio ressaltar a importncia das tcnicas de preveno, de controle e de tratamento das
incapacidades e deformidades, como ateno integral pessoa com hansenase.
A avaliao neurolgica, a classicao do grau de incapacidade e a aplicao de tcnicas bsicas de preveno, controle e tratamento so procedimentos que precisam ser realizados nas unidades de sade, espaos onde o paciente encontra uma equipe que o acolhe e responsvel pela
assistncia integral a sua sade. As diculdades que no puderem ser resolvidas na unidade bsica
de sade devero ser encaminhadas unidade de referncia com contra-referncia para a unidade
de origem.
A ilustrao do trevo (Fig. 1) que precede os captulos objetiva visualizar as atividades
bsicas que podem evitar e/ou minimizar deformidades e incapacidades em hansenase.
Com base na ilustrao, a educao em sade entendida como suporte para a compreenso do processo de adoecimento, da doena em si, sua aceitao e suas conseqncias na
vida de cada paciente e como atividade informativa e comunicativa voltada para o pblico
em geral, pacientes e prossionais de sade, chamando a ateno para os primeiros sintomas
e sinais da doena, para o tratamento que pode ser feito em qualquer unidade bsica de sade
e a necessidade de os contatos serem examinados e receber a vacina BCG.
O diagnstico precoce da doena um fator importante no tratamento e na interrupo
do contgio. Mas antes, durante e aps o diagnstico podem ocorrer processos inamatrios
que necessitem de outros tratamentos e acompanhamentos para evitar deformidades e incapacidades (folha 1 da Fig. 1). Nesses casos, a identicao e o tratamento adequado das reaes e
das neurites so fundamentais. O tratamento adequado (quimioterapia especca, corticoterapia,
cirurgia, etc.) com um monitoramento regular pode preservar a acuidade visual e a funo neural
(folha 2 da Fig. 1).
Todos os pacientes precisam conhecer sua doena e saber como trat-la corretamente.
O direito informao fundamental no processo de preveno de deformidades e incapacidades. As pessoas com histria de reao e neurites ou com grau de incapacidade 1 e/ou 2
no diagnstico apresentam maior risco de desenvolver incapacidades e deformidades. Esses
grupos necessitam aprender a realizar prticas dirias de autocuidados individualmente ou
em grupos de ajuda mtua, como sua parcela de comprometimento no processo de preveno (folha 3 da Fig. 1).
MANUAL DE PREVENO DE INCAPACIDADES
importante que durante e aps o tratamento os prossionais estimulem e encorajem a

incluso social dos pacientes. A abertura para o envolvimento de movimentos sociais especcos, a includos os movimentos especializados em direitos humanos, deve ser uma preocupao dos prossionais que lidam com esses pacientes, pois eles se constituem em suportes
que potencializam sua incluso em todos os campos da sociedade (folha 4 da Fig. 1).
As diculdades que os pacientes enfrentam podem ser identicadas mediante o uso das chas
de avaliao de incapacidade, avaliao neurolgica simplicada e triagem, baseada em perguntas
diretas, usando-se a Escala de Participao e SALSA na unidade bsica de sade. Recomenda-se a
aplicao dos questionrios no incio do tratamento, na alta da PQT e no acompanhamento psalta, quando necessrio.
Identifica o das
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Diagnstico precoce
da doena
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Exame dos contatos e BCG
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Identificao de pessoas em
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Incluso social (famlia, trabalho,
educao, etc.)
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Reaes e neurites
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Figura 1 Atividades bsicas para evitar incapacidades e deformidades
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ACOLHIMENTO
EM PREVENO
DE INCAPACIDADES
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tocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidad
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No centro da sala, diante da mesa,

No fundo do prato, comida e tristeza.
A gente se olha, se toca e se cala,
E se desentende no instante em que fala.
Medo, medo, medo, medo, medo, medo.
Cada um guarda mais o seu segredo,
A sua mo fechada, a sua boca aberta
O seu peito deserto, a sua mo parada,
Lacrada, selada, e molhada de medo.
[...]
E eu inda sou bem moo pra tanta tristeza.
Deixemos de coisas, cuidemos da vida,
seno chega a morte (ou coisa parecida)
e nos arrasta moo sem ter visto a vida.
(ou coisa parecida)
Na hora do almoo, Belchior
ACOLHIMENTO PESSOA COM HANSENASE

Francisco teve hansenase. Morou numa colnia durante muitos anos, onde conheceu Maria
Rodrigues, com quem casou e teve lhos. Hoje, passados quase cinqenta anos, com as mos
deformadas pelos quadros reacionais ele arma:
Essa doena como qualquer outra. Pra mim, como qualquer outra. Tem que ter o
remdio certo, na hora certa, e a pessoa certa pra tratar, como qualquer outra.
Hansenase uma coisa que j deu muito uma idia de medo. Hoje em dia no
no. O tratamento certinho, no faltando, no tem problema nenhum. Sara! Naquele tempo no sarava. No tinha remdio, mas hoje em dia tem. s a pessoa
doente ir l procurar. No pode esconder. No pode se esconder. Tem que ser forte
pra se sarar.
Naquele tempo em que eu peguei era um medo maluco mesmo. Eu mesmo tinha
medo de mim. Achava que ia morrer logo. Todo mundo tinha medo. Eu me sinto
curado. Desde 1961 deu negativo e nunca mais senti nada.
Francisco da Rocha
Meio sculo depois de Francisco adoecer e superar o medo a ponto de armar que a hansenase uma doena como outra qualquer, as pessoas ainda se sentem ameaadas e enfrentam
muitos conitos quando recebem este diagnstico. Acolher temores e dvidas, possibilitar sua
expresso e garantir suporte ao enfrentamento desses conitos fundamental para que cada
pessoa tenha a segurana devida conduo do seu processo de tratamento, cura, autocuidado e
reabilitao, quando necessria.
13
ACOLHER SIGNIFICA FACILITAR O ACESSO E GARANTIR ASSISTNCIA ADEQUADA

O bom acolhimento no tem receita, mas se constri com reexo coletiva, participao de
funcionrios e prossionais de sade e trabalho cotidiano. O tema deve ser objeto de discusso
de todas as equipes de sade, em particular da ateno bsica, que deve ser a primeira porta de
entrada dos pacientes com hansenase.
So temas pertinentes a essa discusso
o medo, o preconceito e a discriminao em relao doena;

assistncia e cuidado dos pacientes; treinamento para o autocuidado;
estratgias para fortalecer vnculos do paciente com o servio e sua adeso aos tratamentos;
humanizao da assistncia olhar a pessoa no seu contexto de vida, como ser integral;
identicao de necessidades da comunidade;
avaliao de comunicantes, busca ativa e aes educativas;
fortalecimento das redes e qualidade da ateno.
Sobre o medo e o preconceito

Por que tantas pessoas passam a no ouvir mais nada depois da notcia e precisam de tempo
para aceitar, compreender, metabolizar o que acabaram de saber? A doena tem cura e ampliaramse os recursos para preveno de incapacidades. Mas o diagnstico tardio, o grande nmero de pessoas
com seqelas, a falta de esclarecimento da populao e as diculdades de acesso ateno integral,
desde a preveno reabilitao, fazem com que a sociedade reaja negativamente e discrimine. Ela j
no manda ao leprosrio, mas se afasta do convvio, porque sente medo.
Tem-se medo de qu?

Com a hansenase temem-se mudanas radicais na famlia, na relao amorosa, no trabalho,
separaes, no conseguir um novo namorado, no mais receber um beijo na boca, um carinho,
um abrao. Teme-se a perda do emprego, a discriminao entre os amigos, no poder fazer o que
se gosta. Teme-se mudar a aparncia, sentir dor...
A sensao que eu tive na hora... Sabe que tudo o que eu sabia sumiu? Foi me dando
um medo to grande de um dia eu me olhar no espelho e no ver o meu rosto do jeito
que ele . Sa do posto lutando com o meu sentimento e a minha razo, o meu saber.
Zilda, pedagoga e psicloga
Esse grande medo, esse pnico, est apoiado em razes concretas que grande parte da populao conhece: alm da discriminao social, o tratamento longo e por vezes penoso; os tratamentos
dos quadros reacionais podem ter efeitos colaterais graves; a doena ainda causa decincias e deformidades permanentes e severas a um grande nmero de pessoas, sobretudo quelas que tm um
diagnstico tardio e s mais pobres.
Damio foi abandonado pela mulher porque ela pensava que ia pegar a doena. Ele
tem seqelas nas mos que o impedem de trabalhar.
Marly recebeu uma solicitao para vender seu apartamento e mudar-se do prdio,
porque a vizinha no queria conviver com leprosa; seu colega do setor de hansenase
afastou-se quando soube do seu diagnstico.
Um perito do INSS disse a uma paciente durante uma percia: tire o brao da minha
14
ACOLHIMENTO EM PREVENO DE INCAPACIDADES
mesa! Ela tentou falar e ele completou: cale a boca!

Maria das Graas tem manchas no rosto e ndulos subcutneos. Quando est no
nibus, ningum senta junto dela, mesmo com nibus cheio.
Informar a populao, acolher e cuidar das pessoas com hansenase, ajud-las a lidar com o
preconceito e trein-las na prtica do autocuidado so caminhos que podem mudar o curso da
doena no pas.
SUPORTE S PESSOAS PARA ENFRENTAR A DOENA

H maneiras mais, ou menos, saudveis de adoecer. mais saudvel no se deixar invadir
pelas metforas das doenas, por suas representaes negativas e pelo preconceito que elas geram.
O medo fragiliza e preciso ter fora para conduzir ou apoiar um longo processo de tratamento.
Se as doenas so encaradas somente como doenas e no como sentenas de excluso ou morte
social mais fcil lidar com elas.
O bom acolhimento pode demandar para algumas pessoas apoio psicolgico ou psiquitrico.
Os grupos de apoio comunitrio tambm podem oferecer um bom suporte.
Quando a gente descobre a doena ca traumatizado, entra em depresso. Nada pra
voc t bom. O impacto muito grande mesmo. Se voc no tiver um acompanhamento legal voc faz at besteira. Basta uma pessoa olhar pra voc e voc j acha que
est na estaca zero. Eu agradeo o pessoal do Hospital Universitrio, que arrumou
psiclogo pra mim, at hoje eu tenho psiclogo. J faz trs anos. Se no fosse isso, j
tinha feito besteira, loucura.
Francisco de Souza
Hoje eu j consigo viver em paz comigo. Mas um dia no hospital eu estava com
vontade de realmente acabar com a minha vida. A eu cheguei l e encontrei Marly.
Conversando comigo, ela falou do grupo de mulheres e eu vim pra c. Hoje no
sinto mais isso, j at dei entrevista na televiso, no jornal, falei sobre mim. Minha
famlia foi contra mim e afastou-se.
Wanda
O apoio psicolgico e os grupos de auto-ajuda contribuem para a pessoa recuperar a autoestima, descobrir novos modos de viver e enfrentar a doena e os preconceitos. Os grupos comunitrios tambm so fundamentais na crtica fragmentao e falhas da assistncia e na ao
poltica de combate ao estigma. No plano individual eles reforam a cidadania e a capacidade de
interferir e modicar a realidade de cada sujeito.
Questionamentos sobre a cura

A cura da hansenase a morte do bacilo, e o incio do tratamento interrompe a transmisso.
confortante para os doentes saber que no h mais risco de contgio para a famlia, amigos e
colegas, assim como ter certeza da cura aps o trmino do tratamento. No entanto, os quadros
reacionais apresentados por um percentual signicativo de pessoas acometidas pela doena, cujo
tratamento no garante o completo restabelecimento da condio de sade anterior, podem resultar em doenas e incapacidades que so percebidos como a manuteno da doena.
15
Quando tive reao, eu entrei num processo que os pacientes vivem de duvidar da
cura. Eu s ouvia que eu no estava curada. Era minha famlia que no conseguia
entender que aquilo ali no era a hansenase de volta. Eram os meus amigos que perguntavam: voc no tomou o remdio? Voc no estava curada? Mas gente, eu estou
curada e at explicar o que era a reao para eles... Se at o prossional de sade tem
diculdade de entender o que a reao, imagine um leigo!
Paula Brando, enfermeira
Muitos pacientes com seqelas graves ou denitivas consideram-se doentes, pois necessitam
de cuidados e tratamentos, no podem trabalhar e precisam do benefcio da previdncia social,
onde so considerados inaptos ou incapazes. Como acreditar que esto curados? Entender a diferena entre doena e reao no simples, principalmente para as classes sociais mais pobres
e menos escolarizadas. Para que as dvidas no levem ao abandono do tratamento preciso
conana na equipe e portas abertas nas unidades de sade; preciso gastar tempo na consulta,
escutar, orientar, garantir exames, medicamentos e uma rede integrada de ateno sade.
Diagnstico precoce => controle da doena => eliminao do estigma

Muitos pacientes passam anos com sinais e sintomas, consultam mdicos, por vezes dermatologistas, e no so diagnosticados. Outros pacientes recebem o diagnstico j com seqelas
permanentes e perdem um tempo precioso de tratamento e preveno de incapacidades. Por que
importante saber reconhecer os sinais e os sintomas da doena, fazer o diagnstico precoce e o
tratamento? Por vrias razes:
1- em benefcio do doente, que recebe tratamentos mais curtos, tem menor risco de efeitos colaterais de medicamentos, de reaes e de seqelas graves ou permanentes;
2- para interromper a cadeia de transmisso do bacilo e, conseqentemente, reduzir o aparecimento de novos casos;
3- para reduzir o nmero de pessoas com seqelas e deformidades que causam medo, preconceito e estigmatizam as pessoas acometidas pela doena;
4- para reduzir o gasto em sade e em previdncia social com pessoas produtivas que poderiam
estar contribuindo para o desenvolvimento do pas e vivendo plenamente de acordo com suas
potencialidades.
Informaes importantes para a pessoa doente e seus familiares

Prossionais de sade e pacientes esto de acordo sobre um conjunto de informaes bsicas
a serem repassadas s pessoas com hansenase e aos seus familiares. Nem sempre elas podem ser
dadas na primeira consulta, mas no podem ser esquecidas durante o acompanhamento ou nas
visitas domiciliares. Entre elas destacam-se:
o que a doena, como o contgio, a cura, o sentido da cura;

os tratamentos, possveis efeitos adversos, benefcios para a pessoa e sua comunidade;
o que a reao, suas caractersticas, como identic-las, como agir;
reabilitao, o que est disponvel, necessidade de avaliao;
efeitos colaterais dos medicamentos e como agir se isso acontecer;
quem procurar quando necessrio: endereos, telefones e horrios dos servios e das equipes
de referncia para suporte s necessidades e s urgncias;
preveno de incapacidades; cuidados gerais de sade e cuidados especcos.
16
ACOLHIMENTO EM PREVENO DE INCAPACIDADES
A pessoa com hansenase precisa ter certeza de encontrar ajuda sempre que precisar, mesmo
fora da consulta, e isso depende da disponibilidade da equipe de sade e da organizao do servio centrada no paciente.
Autocuidado, autonomia e independncia

A orientao do autocuidado comea logo aps o diagnstico, quando voc explica
como tomar o remdio, a importncia da tomada contnua, da dose supervisionada,
que no aconselhvel beber pela sobrecarga para o fgado. Se ele alcoolista, sugerese que procure apoio dos Alcolicos Annimos. Com as orientaes para a inspeo
do corpo, observao de alguma coisa que lhe chame ateno. Mas tudo isso com
cuidado, pois dependendo de como o paciente recebeu a notcia da doena, muitas informaes sobre efeitos colaterais e reaes podem assust-lo. Por isso orienta-se que
ele volte se sentir necessidade, mesmo antes do dia marcado, e na segunda consulta
acrescentamos novas informaes. Algumas temos que repetir, porque muitas vezes
ele no se lembra do que ouviu depois do diagnstico.
Geisa, terapeuta ocupacional
O autocuidado depende do paciente e de sua relao com a equipe de sade, que de fato
um suporte para que ele possa conduzir com autonomia seu tratamento. Sobretudo nos casos
de doenas crnicas, como sujeitos autores de suas vidas, as pessoas devem ser estimuladas
a conviver com a nova realidade, sobretudo no caso das incapacidades permanentes, sem serem
subjugadas por elas. Nesse sentido, os prossionais de sade tm uma importncia singular no
repasse de orientaes sobre o autocuidado, na motivao dos pacientes para introduzi-los no
seu dia-a-dia, na valorizao da autoconana e do aprendizado de cada um, por mais lento que
seja.
Mesmo quando eu vejo que o paciente no conseguiu fazer quase nada, eu lhe dou
parabns, mostro como foi importante o que ele fez, valorizo seu trabalho. Eles cam
mais contentes e mais motivados para continuar.
Carmen, enfermeira
importante que as pessoas aprendam a reconhecer seus prprios resultados, e os prossionais de sade podem ajud-las, repassando alguns indicadores de avaliao que mostrem os
benefcios que cada um pode obter quando cuida de si com dedicao.
17
gias
onal
o
ade
regular DE
contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade
PREVENO DE INCAPACIDADES
obal
eres
ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
oses
itos
eber
esso
ento
no humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
o
oras
ade
ocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
oce
ncia
onal
o
ade
obal
eres
oses
itos
eber
esso
ompanhamento doses supervisionadas
cura
eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
A VIDA VEM EM
ONDAS...
ento
o
Eu fico muito feliz que o controle da hansenaoras
se acesso
seja pensado
tambm com
prioridade
paraviso
o
ade
ocuidado escuta adeso
pleno humanizao
direitos
assistncia
global atendimento multiprofissional acessibilidade
acompanhamento
e opreveno
cuidado com
a prevenodeveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
oce
obilizao social acolhimento
enfrentamento ver
de incapacidades
ncia
oio incluso orientao tratamento
regular contato
perceber
acompanhamento
doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
de incapacidades.
Mas no
fcil
fazer funcionar
onal
urgias reparadoras autocuidado
escuta
adesoacesso
pleno
assistncia viso global atendimento multiprofissional
a poltica
na ponta.
preciso
um humanizao
grupo muitodireitos
deo
dicado, mas tambm preciso renovar, ampliar
ade
constantemente
este
grupo, porque
trabaobal
ntrole independncia cirurgias
reparadoras
autocuidado
escutaquem
adeso
acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
lha h
muitos anos
com isso sesocial
cansa,
tem direito
eres
ndimento multiprofissional
acessibilidade
mobilizao
acolhimento
enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
oses
mpromisso olhar adaptao
diagnstico
apoio
incluso
tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
de ter
frias. precoce
preciso
permitir
a orientao
outros entraitos
pervisionadas cura eqidade
controle
independncia
cirurgias
reparadoras
autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
rem,
mesmo
que no incio
no tenham
o mesmo
conhecimento, mas podem ter interesse, como
eber
a gente teve cura
para eqidade
aprender.
No comeo
a gentecirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
esso
controle
independncia
ento
no assistncia
sabia tudoviso
que sabe
hoje.
Precisamos
aceitar
no humanizao direitos
global
atendimento
multiprofissional
acessibilidade mobilizao social acolhimento
o
frentamento ver preveno
deoutro
incapacidades
deveres
compromisso
olhar adaptao
diagnstico precoce apoio incluso orientao
que o
tambm pode
fazer
to bem como
a
oras
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade
controle
independncia
cirurgias
reparadoras
tamento regular contatogente,
que eles podem fazer at melhor. E mesade
mo
que
no faamver
melhor,
precisam
aprender. deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
oce
obilizao social acolhimento enfrentamento
preveno
de incapacidades
um prazer
receber
convites
para
participar das
ncia
regular
contato
perceber
acompanhamento
onal
coisas, mas
chega
uma
hora
em humanizao
que precisamos
escuta
adeso
acesso
pleno
direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
o
essibilidade mobilizao dizer:
social no,
acolhimento
enfrentamento
ver
preveno
de
incapacidades
deveres
compromisso
olhar
adaptao
obrigada, eu gostaria de indicar outra
ade
gnstico precoce apoio incluso
orientao
tratamento
regular
contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade
pessoa. Isso no fcil, mas precisamos aprender
obal
a passar
o basto mobilizao
adiante. social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
eres
acessibilidade
COMO ACONTECEM AS
DEFORMIDADES
E AS INCAPACIDADES
oses
itos
pervisionadas cura eqidade controle independncia
reparadoras
Lindacirurgias
(terapeuta
ocupacional)
eber
esso
ento
o
oras
ade
oce
ncia
onal
18 enfrentamento
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COMO ACONTECEM AS DEFORMIDADES E AS INCAPACIDADES
Foto: Renato Mendes
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19
s bacilos de Hansen tm um tropismo especial pelas bras nervosas, atingindo

desde as terminaes da derme aos troncos nervosos. A neuropatia da hansenase clinicamente uma neuropatia mista, que compromete bras nervosas sensitivas, motoras e autonmicas. A sensibilidade cutnea alterada em suas modalidades trmica
e tctil, como sensibilidade profunda, na modalidade dolorosa. Sua distribuio anatmica se
classica como mononeurite mltipla, isto , instala-se em um ou vrios nervos.
A resposta do tecido em presena do bacilo pode ser muito variada, desde uma mnima resposta sem alteraes funcionais, at uma resposta intensa com inltrao granulomatosa de todo
o parnquima neural, resultando em destruio importante dos nervos perifricos com ntidas
alteraes de sua funo.
Essas manifestaes podem ser acompanhadas por dor intensa, hipersensibilidade do nervo,
edema, dcit motor e sensitivo. No entanto, os fenmenos da neurite podem se desenvolver
sem dor: so as chamadas neurites silenciosas. Basicamente nelas no temos os achados de dor
ou hipersensibilidade do nervo, mas alteraes de sensibilidade e/ou de fora motora. Estas so
identicadas por meio de exame de sensibilidade e fora motora, o que torna de suma importncia avaliaes peridicas, mesmo na ausncia de qualquer queixa da pessoa.
Os nervos envolvidos com maior freqncia so: nervo facial (VII par craniano), nervo trigmeo (V par craniano), nervo ulnar, nervo mediano, nervo radial, nervo bular comum e nervo
tibial (Fig. 2).
Nervo
facial
Nervo
auricular
Nervo
radial
Nervo
Trigmeo
Nervo mediano
Nervo radial
cutneo
Nervo ulnar
Nervo fibular
Nervo tibial
posterior
Nervo sural
Figura 2 Principais nervos acometidos
20
Em hansenase, as decincias primrias (orquite, uvete, neuropatia, etc.) so devidas ao

processo inamatrio do organismo na tentativa de destruir o bacilo diretamente ou as clulas parasitadas por ele. As decincias secundrias so aquelas decorrentes da no-realizao de
cuidados preventivos aps o processo primrio (garra rgida, mal-perfurante plantar, reabsoro
ssea, etc.) (Quadro 1).
Fibras Sensoriais
Fibras Autnomas
Fibras Motoras
AES DO BACILO E DOS PROCESSOS INFLAMATRIOS
DORMNCIA
Diminuio ou perda
de sudorese e
lubrificao da pele
Diminuio ou perda
da fora muscular
PELE SECA
FRAQUEZA
Evitar ou prevenir
danos neurais
Diminuio ou perda
da sensibilidade
CONSEQNCIAS DA LESO NEURAL

Fissuras
Queimaduras
Ferimentos
Atrofia
Desequilbrio muscular
(deformidades: garra, p
cado, lagoftalmo)
Aumento de presso em
reas especficas nas
atividades dirias
Infeco
Infeco
Evitar ou prevenir
complicaes
Contraturas e
articulaes rgidas
lceras
Ferimentos / Infeco
Destruio de Estruturas
(Pele, Tendo, Ligamento, Osso, Msculo)
DEFORMIDADES
Quadro 1- Leses dos nervos perifricos
Todas essas manifestaes em nervos e vsceras poderiam ser evitadas se o diagnstico e o

tratamento fossem feitos precocemente, ou seja, enquanto o bacilo estivesse restrito s terminaes nervosas superciais.
O termo mais usado para se referir ao comprometimento neural em hansenase neurite,
que signica inamao do tecido nervoso (processo agudo). Todavia, nem todo comprometimento neural conseqncia de inamao ou infeco. Por essa razo, d-se preferncia ao uso
do termo neuropatia.
Os mecanismos causadores das deformidades e das incapacidades so, portanto, neurognicos e inamatrios. Entre as causas neurognicas consideramos primrias: dcits sensitivos, motores e autonmicos; e secundrias: retraes, leses traumticas e infeces ps-traumticas.
21
Face
A despeito dos conceitos de beleza, a face, os olhos, o nariz e as sobrancelhas constituem elementos fundamentais para a aceitao social e a realizao prossional do indivduo.
Sendo a face a vitrine da alma, qualquer alterao na sua harmonia pode desencadear diculdades no relacionamento com seu prprio eu, com seu ncleo familiar, no ambiente de trabalho e na comunidade.
Na hansenase, o acometimento da face muito freqente, principalmente nas formas multibacilares. Nesse sentido, qualquer esforo para a preveno e o tratamento das incapacidades
e das deformidades fsicas tem importante papel na manuteno, na insero e na reabilitao
social da pessoa.
A maioria das deformidades e das incapacidades que ocorrem na face decorrente da ao
direta do bacilo sobre as estruturas desta regio, com exceo do lagoftalmo e da alterao da
sensibilidade da crnea, decorrentes de uma leso de nervo.
O nariz uma estrutura que pode ser acometida na hansenase. Sabemos que um dos locais
prediletos do bacilo a mucosa nasal, na qual podem ser encontrados hansenomas e inltraes.
O paciente tem obstruo, podendo ocorrer um aumento da secreo nasal, que se torna viscosa,
com mau odor e aderente mucosa em forma de crostas.
A tentativa de desobstruir ou remover secrees e crostas, pela manipulao com o dedo,
cotonete ou outro instrumento, produz traumatismos que freqentemente sangram. Nesses
pontos de eroso podem originar-se lceras que facilmente infectam, aprofundam-se e atingem a cartilagem septal, que necrosa e perfura. A perfurao da cartilagem septal uma das
causas do desabamento da pirmide nasal.
O comprometimento das bras do sistema nervoso autnomo pode provocar diminuio ou
ausncia de produo de muco nasal, com conseqente ressecamento da mucosa (rinite atrca).
Tambm o fornecimento sangneo ca comprometido. A mucosa torna-se acinzentada e frgil.
As cartilagens adelgaam-se, atroam e, muitas vezes, no suportando o peso das partes moles,
desabam, produzindo deformidades diversas no septo e nas asas do nariz (pinamento das narinas). A perda da espinha do maxilar torna agudo o ngulo entre o lbio superior e a columela
do nariz, com conseqente afundamento desta regio. As lceras causam perda de substncia da
mucosa nasal que, ao cicatrizar, se retrai e eleva a ponta do nariz. Muitas dessas alteraes podem
ser corrigidas cirurgicamente.
O processo inamatrio pode acometer tambm a pele da orelha e, at mesmo, atingir sua
cartilagem. Temos, em conseqncia, o chamado megalbulo ou orelha em go seco. Nos casos
em que ocorre acometimento da cartilagem, isto , uma condrite, pode haver um aumento do
tamanho da orelha por proliferao de estruturas da cartilagem. Todas essas alteraes podem ser
corrigidas cirurgicamente.
Aparelho visual
O bulbo ocular apresenta estruturas anexas que tm como funo manter saudvel sua superfcie em contato com o meio externo. Esses anexos so as plpebras, os clios, os superclios, as
glndulas e as vias lacrimais.
Os anexos e as lgrimas protegem os olhos contra traumas e ressecamento durante a viglia
e o sono.
O envolvimento ocular e dos anexos pode ocorrer pelos mesmos mecanismos referidos anteriormente: inamatrio e neurognico.
A madarose superciliar a queda dos plos da sobrancelha por leso dos bulbos pilosos. Nor22
malmente inicia-se pela parte lateral, podendo acometer toda a sobrancelha. Trata-se de alterao
muito visvel, pois a falta desta d ao rosto um aspecto inexpressivo.
A madarose ciliar corresponde queda dos clios das bordas das plpebras. D-se, como
no caso anterior, por ataque dos bacilos a esses bulbos. s vezes, como conseqncia do
processo inflamatrio, ocorre uma alterao da posio desses bulbos, permitindo que os
clios cresam em direo crnea (triquase), o que pode causar lceras. Estas so agravadas
quando h perda da sensibilidade da crnea (Foto 1).
Foto 1 Triquase
A blefarocalase o excesso de pele na plpebra superior decorrente da regresso de quadros

inamatrios que acometem esta regio. Alm de dar uma aparncia envelhecida face, pode
conduzir a outros problemas como triquase e diculdade de viso, causada por esse excesso de
pele, que tende a cair sobre os olhos, como se fosse uma cortina.
De modo geral, essa frouxido tambm pode ocorrer com toda a pele da face. O inltrado inamatrio, que causa edema, tende a regredir com o tratamento e deixa o que poderamos chamar de uma
sobra de pele por toda a face, salientando os sulcos naturais da pessoa e deixando rugas precoces.
Anexos
O ramo zigomtico do nervo facial inerva os msculos orbiculares responsveis pelo fechamento palpebral. Quando esse nervo atingido, h alterao no piscamento em vrios graus
de intensidade, e em sua forma mais severa h grande reduo ou ausncia do fechamento das
plpebras (lagoftalmo) (Fotos 2 e 3). Muitas vezes o paciente no percebe isso porque ocorre o
chamado fenmeno de Bell, isto , ao tentar fechar os olhos o globo ocular gira para cima e para
fora, escondendo a crnea, fazendo crer ao paciente que ele realmente fechou os olhos.
Foto 2 Lagoftalmo inicial sem ectrpio
Foto 3 Lagoftalmo avanado com ectrpio
23
A falha do piscamento prejudica a formao do lme lacrimal. A diculdade na drenagem

da lgrima para o saco lacrimal e seu bombeamento para o ducto lacrimo-nasal causam epfora.
Com isso, h evaporao rpida da lgrima com conseqente ressecamento da crnea e da conjuntiva e desidratao das clulas do epitlio corneano, provocando sua decomposio e o aparecimento de ulceraes, cujos sintomas so: queimao, fotofobia, lacrimejamento e hiperemia
conjuntival.
A presena de paralisia dos msculos orbiculares, que auxiliam no esvaziamento do ducto, e o
desabamento nasal podem ocasionar obstruo do ducto. Essa obstruo prejudica a drenagem da
lgrima para a fossa nasal, causando infeco (dacriocistite).
As plpebras podem ser o local de instalao de paralisia muscular, hansenomas e ndulos de
eritema nodoso hansnico (Foto 4).
Foto 4 Ndulos hansnicos
A presena de intercorrncias pode alterar a posio da margem palpebral, invertendo-a

(entrpio) ou evertendo-a (ectrpio) (Fotos 5 e 6).
Foto 5 Entrpio
Foto 6 Ectrpio
O entrpio posiciona os clios contra a conjuntiva e a crnea, podendo gerar traumas repetitivos (ulcerao) (Foto 7) sobre essas estruturas, levando a infeces secundrias. Com a
everso da plpebra inferior, o ponto lacrimal perde o contato com o globo ocular, e a drenagem
da lgrima se faz sobre a face (epfora).
24
IMPLANTANDO
UM PROGRAMA
DE PREVENO DE
INCAPACIDADES
Foto 7 lcera de crnea
Bulbo ocular
O nervo trigmeo inerva a crnea. Quando este nervo alterado, h uma diminuio ou perda da sensibilidade corneana. A partir da presena de bacilos no limbo
pode ocorrer a invaso nos nervos corneanos, formando pequenos hansenomas.
Os hansenomas miliares ou prolas e os hansenomas nodulares so visveis geralmente lmpada de fenda.
A crnea se opacica em vrios graus, constituindo assim os sinais de ceratite
por hansenase. O processo inamatrio pode atingir tambm a esclera (esclerite) e
outras importantes estruturas internas do olho, como a ris e o corpo ciliar.
Na hansenase virchowiana e dimorfa pode-se ter iridociclites agudas e crnicas. O paciente refere dor, dcit visual e apresenta hiperemia. Este quadro pode
apresentar-se com sinquias anteriores e posteriores, produzindo irregularidades
pupilares (iridociclite plstica crnica), podendo aumentar a presso intra-ocular
(glaucoma) e opacicao do cristalino (catarata).
Membros superiores
As mos, desde o nascimento, recolhem informaes e executam funes necessrias sobrevivncia. So os principais instrumentos de interao do homem
com seu meio fsico e social. Com elas se produz, se expressa, se afaga e se aprova,
inclusive por meio do aplauso.
Se as pessoas no reconhecem as prprias mos elas no podem tocar. Se no as
encontram quando mais precisam, no as usam. Se no as tm, nunca as acham. Se
as perdem, continuaro procurando-as, mesmo que seja uma busca sem m.
As alteraes advindas da hansenase, alm de estigmatizantes, interferem grandemente na estabilidade emocional, social e produtiva. Assim, todas as aes de
preveno e tratamento das incapacidades e das deformidades so fundamentais no
acompanhamento da pessoa, mantendo sua independncia, proteo e integridade
fsica e social.
Essas incapacidades e deformidades surgem de leses nos trs principais nervos
25
Os dados relativos
deteco aqui na
capital variam muito
ano a ano. Eles
no mostram uma
progresso, para l
na frente cair de vez,
porque no h uma
prtica contnua de
busca ativa. Com a
demanda espontnea,
o paciente j vem com
a doena adiantada,
por isso eu digo que
a sociedade precisa
estar capacitada, para
impedir pelo menos a
transmisso dentro de
casa.
A comunidade tem que
se perceber. Aqui, ns
estamos implantando o
Programa de Preveno
de Incapacidades, que
tem quatro frentes:
a primeira, avaliao
de capacidade dos
pacientes e registro,
para a gente fazer
uma poltica de
reabilitao desses
pacientes; segunda,
educao em sade
para os profissionais
e principalmente
nas escolas e na
comunidade; a
terceira, relacionado
formao de um
ncleo comunitrio de
apoio e vigilncia em
hansenase, porque
a partir do momento
em que a comunidade
percebe essa
necessidade conhece a
quantidade de casos,
o desconhecimento
que faz a professora
mandar o aluno
embora (mesmo
em tratamento)
porque ela no tem
conhecimento sobre
a doena; e a quarta,
prticas de busca ativa,
principalmente em
reas descobertas.
Ricardo (fisioterapeuta)
do membro superior: o ulnar, o mediano e o radial. Em geral o comprometimento inicia-se pelo

nervo ulnar, seguido pelo nervo mediano e pelo nervo radial (Fig. 2).
Muitas teorias tentam explicar por que esses nervos so acometidos especicamente em determinados pontos de seu trajeto. A presena de uma estrutura anatmica restritiva ao nervo
apontada como uma das causas. De fato, o nervo ulnar mais acometido na goteira epitrcleo-olecraniana, no cotovelo, que realmente um tnel sseo fechado por um forte ligamento.
O mesmo ocorre com o nervo mediano no tnel do carpo, no punho, lugar de seu maior acometimento. O nervo radial, mais raro de ser atingido, tem seu ponto de maior comprometimento
no canal de toro do mero, exatamente no ponto onde o nervo repousa diretamente sobre este
osso. Outra hiptese levantada de que os nervos so mais acometidos quando se encontram em
situao mais supercial, quando a temperatura menor, sendo mais facilmente traumatizados.
Como esses nervos so mistos, isto , possuem bras sensitivas, motoras e autonmicas, teremos alteraes em todos esses aspectos.
Alteraes motoras
Quando os nervos ulnar, mediano e radial esto alterados, pode haver uma diminuio ou
perda da fora muscular.
Nervo ulnar
A leso do nervo ulnar provoca a paresia e/ou paralisia da musculatura intrnseca (intersseos,
lumbricais e outros) da mo, que leva hiperextenso das articulaes metacarpo-falangianas do
segundo ao quinto dedos, com exo das interfalangianas. Na leso inicial, a garra se apresenta
nos quarto e quinto dedos; na leso avanada, atingem tambm os segundo e terceiro dedos. O
esgotamento do poder de trao dos tendes extensores, no nvel dessas articulaes, impede que
as articulaes mais distais se estendam, quadro denominado de garra ulnar (Fotos 8 e 9).
Foto 8 Garra inicial
Foto 9 Garra avanada
O sinal de Froment tambm tpico das leses do nervo ulnar e se caracteriza por uma instabilidade da pina do polegar com o segundo dedo. Ao tentar pinar um objeto contra resistncia,
por exemplo, uma folha de papel que o examinador traciona, a falange distal do polegar entra em
exo acentuada. Isso ocorre porque o msculo adutor do polegar e parte do msculo exor curto
so inervados pelo nervo ulnar, que se encontra acometido, e assim determina essa instabilidade no
nvel do polegar (Foto 10).
26
Foto 10 Sinal de Froment
A atroa do primeiro espao intersseo um dos sinais de comprometimento motor do

nervo ulnar. Os demais espaos intersseos, com a evoluo da doena, tambm atroam. Esses
achados correspondem a uma diminuio da fora muscular e conseqente reduo no volume
das bras dos msculos intersseos dorsais.
Na regio hipotenar, isto , na borda ulnar da mo, ocorre perda funcional dos msculos abdutor do quinto dedo, oponente do quinto dedo e exor curto do quinto dedo, podendo chegar
paralisia e atroa muscular, levando a um achatamento da regio hipotenar. Na regio tenar,
ocorre perda funcional do msculo adutor e parte do exor curto do polegar, levando a uma
discreta atroa dessa regio (Fotos 11 e 12).
Foto 11 Atrofias das regies hipotenar e tenar
Foto 12 Atrofia do primeiro intersseo
Nervo mediano
A principal expresso funcional da leso do nervo mediano a perda da oponncia do polegar. Esse movimento corresponde capacidade de se colocar o polegar de encontro aos demais
dedos da mo. Isso fundamental para a atividade humana, pois a maioria das formas de preenso da mo est baseada nessa capacidade. A leso do nervo mediano causa paralisia dos msculos abdutor curto do polegar, do exor curto e do oponente do polegar, determinando, assim, a
impossibilidade de se opor aos demais dedos. A atroa desses msculos leva ao achatamento da
regio tenar (Foto 13).
27
Foto 13 Garra ulnar-mediana
Nervo radial
O nervo radial raramente atingido, talvez por ser um nervo mais protegido. Geralmente
ele s acometido aps haver comprometimento dos nervos ulnar e mediano (paralisia trplice).
Sendo ele responsvel pela inervao de todos os msculos extensores do punho e dos dedos, ca
fcil compreender que seu acometimento leva a uma impossibilidade de estender esses segmentos, fazendo com que os dedos e o punho quem etidos, o que chamado de mo cada.
Como vimos nesses trs casos de paralisia, vrios segmentos da mo cam imveis por falta
da inervao que aciona os msculos.
Alteraes sensitivas
A presena da sensibilidade fundamental para a preservao e para a funo da mo. Na
presena de alteraes sensitivas mnimas, a conduta oportuna pode reduzir riscos de perda da
sensibilidade protetora (Fig. 3).
Nervo ulnar
Nervo mediano
Nervo radial cutneo
Figura 3 Distribuio sensitiva da mo
O indivduo com sensibilidade protetora preservada cuida naturalmente da rea lesada, pois
a dor serve como alerta para proteger o local. A pessoa com acometimento da parte sensitiva
perde essa capacidade. Nesses casos, a viso se torna imprescindvel para guiar e proteger as suas
mos nas atividades da vida diria (AVD).
28
Ao sofrer uma queimadura ou um ferimento cortante na mo, por no sentir dor, ele
continuar a utilizar a mo, produzindo mais trauma na leso j existente, no dando tempo para que ocorra a cicatrizao. Esse processo permite que bactrias patognicas atinjam
planos mais profundos. No momento em que elas atingem os tendes, as bainhas e os ossos
temos tenossinovites purulentas e osteomielites, que, seguindo seu curso normal, promovero a destruio ssea, com o conseqente seqestro das partes necrticas. Uma vez expulsa
essa poro necrosada, espontaneamente ou por interveno cirrgica, teremos uma diminuio do comprimento do dedo. A repetio desse processo pode provocar a perda total dos
dedos.
Alteraes autonmicas
As bras autnomas que inervam, alm de outras estruturas, as glndulas sebceas e sudorparas tambm so alteradas. Portanto, temos diminuio de produo de suas secrees que
auxiliam em muito a manuteno da exibilidade e a textura da pele. A pele torna-se seca, inelstica e facilmente ocorrem ssuras que, se no tratadas, podero aprofundar-se e comprometer as
estruturas profundas da mo (Foto 14).
Foto 14 Fissura por ressecamento
Mo reacional
Mo reacional um processo inamatrio localizado na vigncia de um estado reacional.
Este estado ocorre pela resposta imunolgica do indivduo ante o bacilo. Salientamos que este
tipo de acometimento generalizado, apenas chamamos de mo reacional para melhor entender este acometimento em relao mo e para salientar a importncia deste quadro (Foto
15).
O processo inamatrio que se instala pode levar a diferentes acometimentos, e praticamente todas as estruturas da mo se ressentem deste quadro: lceras, tenossinovites, artrites,
miosites, que podem deixar seqelas retrteis. As miosites podem gerar retrao dos msculos
intrnsecos e, por conseqncia, levar a deformidades tipo pescoo de cisne.
29
Foto 15 Mo reacional
Membros inferiores
Alteraes motoras
Quando se fala em liberdade, fala-se em movimento. As pernas e os ps so meios que possibilitam esse estado de direito do homem. Na falta dos ps, perde-se o cho, o caminho.
Os membros inferiores so freqentemente acometidos pela hansenase, causando danos que
interferem na vida social, na famlia e no trabalho. Todas as tentativas de aes de preveno e
tratamento das incapacidades e das deformidades so fundamentais no acompanhamento da
pessoa, para que ela possa manter sua independncia, proteo e integridade fsica e social.
Nervo bular comum

O nervo fibular comum pode ser comprometido em seus ramos profundo e superficial,
em geral na altura do joelho. Quando s o ramo profundo est alterado, temos dficits nos
msculos tibial anterior, extensor longo do hlux e extensor longo dos dedos. A perda da
fora de contrao desses msculos reduz ou impede a dorsiflexo do p e a extenso dos
dedos. Quando o comprometimento tambm do ramo superficial aparecem dficits motores nos msculos fibulares longo e curto (evertores). As retraes das estruturas posteriores
do tornozelo (tendo de Aquiles) limitam mecanicamente a dorsiflexo e, lentamente, vo
posicionando o p em flexo plantar at a rigidez do tornozelo nesta posio, denominado
p eqino (Foto 16).
Existindo o comprometimento dos msculos evertores, ocorrem retraes nas estruturas
mediais do tornozelo, com predomnio da ao dos inversores, principalmente o msculo tibial
posterior. O p se posicionar em inverso, podendo tornar-se rgido, em varo. Quando a leso
atinge os dois ramos, ocorrem as deformidades de p eqino-varo mvel, podendo tornar-se
rgido, aumentando a presso na borda lateral e no quinto metatarsiano.
30
COMO PODE DENTRO

DE MINHA RELIGIO
ACONTECER ISSO? O
PESSOAL NO TEM
AMOR?
Foto 16 P eqino-varo
Nervo tibial
O nervo tibial com freqncia acometido na regio retromaleolar medial ainda
como tronco ou nos seus ramos plantar lateral e plantar medial. A leso deste nervo
leva ao comprometimento de toda a musculatura intrnseca do p, como os msculos
lumbricais e intersseos, que exercem papel fundamental na ao sinrgica entre os
msculos exores e extensores dos dedos, adquirindo a postura em garra em graus
distintos, conforme as perdas motoras. As garras caracterizam-se pela extenso discreta at a hiperextenso das articulaes metatarso-falangianas e exo das articulaes interfalangianas proximais e distais. Inicialmente, quando as articulaes mantm
seus movimentos passivamente, denominam-se de garras mveis (Foto 17).
Quando a doena
comeou a lesar seus
nervos ela ficou bem
deprimida, bem triste.
Ela foi se acuando de
um jeito... Ela tinha
algumas atividades na
igreja e comearam
a discrimin-la. Ela
perguntava: como
que pode, dentro
de minha religio,
acontecer isso? O
pessoal no tem amor?
Depois disso, algumas
pessoas prximas dela:
o marido, os filhos,
os vizinhos, o agente
de sade chamaram
eles e comearam a
conversar. Explicaram o
que era a doena e que
depois de 15 dias de
tratamento no tinha
mais risco nenhum para
os demais membros da
igreja. Eles aceitaram e
at passaram isso para
o corpo da igreja e o
pessoal comeou a se
aproximar novamente.
Mas ela j tinha sofrido
um bocado.
Mrcio (ACS)
Foto 17 Garra de artelho
Nas articulaes metatarso-falangianas, as retraes desenvolvem-se nas estruturas do dorso, limitando sua exo, chegando at a sublux-las. As estruturas
plantares, ao contrrio, estiram-se, e o coxim adiposo sob a cabea dos metatar-
31
sianos se anterioriza, deixando-as desprotegidas com a rea mais vulnervel. Nas articulaes
interfalangianas desenvolvem-se retraes das estruturas plantares. Com o passar do tempo, sem
a execuo das amplitudes de movimentos completos, esses dedos evoluem para a rigidez de suas
articulaes (garras rgidas).
Alteraes sensitivas
As leses ou comprometimentos dos nervos bular comum e tibial acarretam perdas sensitivas em todo o p. A mais grave a da regio plantar, pois esta regio recebe todas as foras
resultantes do peso corporal (Fig. 4). Na postura esttica, a presso recai sobre ambos os ps: no
calcanhar, base do quinto metatarsiano, cabea dos metatarsianos e base do hlux. Dinamicamente, na marcha ou na corrida, temos os mesmos pontos de suporte de presso com os seguintes agravamentos: 1) na marcha, cada p suporta o peso todo durante a fase de passagem do outro
membro; 2) o calcanhar sofre a tenso da desacelerao na fase do impacto do calcanhar no solo;
3) o ante-p sofre todas as tenses na fase de impulso.
DISTRIBUIO SENSITIVA
- Territrio especfico do tibial

- Territrio especfico do fibular profundo
- Territrio especfico r. sural
- Territrio especfico r. safeno
Figura 4 Distribuio sensitiva do p
A marcha uma atividade de grande exigncia mecnica para os membros inferiores. Para
tal, os ps contam com pele e tecido subcutneo com estrutura apropriada, com sensibilidade
supercial e profunda, que geram reexos vasomotores e neuromusculares de acomodao e
proteo.
Com o comprometimento do nervo tibial, ocorre diminuio, ou mesmo perda, da sensibilidade da regio plantar, alm de alteraes dos msculos intrnsecos do p. Os reexos de
acomodao tambm se alteram, e o p, como um todo, ca mais sujeito aos traumas decorrentes
da marcha.
Alteraes autonmicas
A ruptura do arco reexo vascular leva a uma anoxia tecidual relativa, pois a circulao no
se acomoda s necessidades de momento dos tecidos.
A anidrose decorrente da disfuno das glndulas sudorparas torna a planta do p seca, e
sua camada crnea, dura e espessa, tende a se quebrar. As rachaduras plantares ou ssuras so
muito comuns e, freqentemente, so portas de entrada de agentes infecciosos (Foto 18).
32
Foto 18 Fissuras: p seco
As calosidades so espessamentos da queratina em resposta frico e s tenses existentes

nas reas que suportam essas presses. Quando pouco espessos e pouco localizados so at protetores. Mas quando sua espessura grande e localizada, associada a uma diminuio ou perda
da sensibilidade, so perigosos fatores predisponentes de lcera plantar. Os calos se comportam
como mecanismos de acentuao das presses ou das tenses. So comuns nas bordas das lceras
plantares, formando calosidades elevadas ao redor da escara.
lcera plantar
A causa bsica da lcera plantar a perda de sensibilidade protetora ou anestesia na regio
plantar por leso do nervo tibial. Outros fatores aumentam o risco do seu surgimento, tais como:
paralisia e perda do volume dos msculos intrnsecos do p, perda do coxim normal sob a cabea
dos metatarsianos, pele anidrtica, alteraes biomecnicas e/ou deformidades (garras, p cado
e alteraes de estruturas sseas). Longas caminhadas, passos longos e/ou corridas tambm contribuem para o desenvolvimento de lceras.
O indivduo com sensibilidade protetora preservada dever estar atento aos primeiros sinais
(dor) de uma leso, levando ao repouso e proteo. A pessoa com acometimento da parte sensitiva pode perder essa capacidade. Nesses casos, a viso se torna imprescindvel para identicar
os primeiros sinais de uma leso e tomar os cuidados necessrios.
A lcera pode se iniciar por um hematoma subdrmico e edema (fase de pr-lcera).
Mantendo-se a repetio do trauma sobre a mesma rea, haver um maior comprometimento dos tecidos, aumento do edema e progresso para um abcesso com ulcerao. A lcera
pode ser dividida em vrios graus de acordo com o comprometimento dos tecidos, desde
uma leso mais superficial at leses mais profundas, com comprometimento de articulao,
tendes e ossos, levando muitas vezes osteomielite, com posterior necrose e perda de segmentos sseos. So estas leses mais graves que levam a deformidades e alteraes da forma
do p (Foto 19).
Diante desses fatores, ca clara a importncia da educao da pessoa para a preveno das
lceras plantares, particularmente no que se refere ao exame dirio do p e dos sapatos e aos
cuidados quanto marcha.
33
Foto 19 - lcera plantar
P reacional
Trata-se do envolvimento agudo do p durante os estados reacionais tipo eritema nodoso
hansnico (ENH), ocorrendo em casos virchowianos e dimorfos.
O p apresenta-se com edema, aumento de temperatura e h presena de leses especcas
do ENH. Os tecidos profundos tambm so acometidos, podendo ocorrer miosites dos msculos
intrnsecos, artrites, tenossinovites e ostetes. Esses comprometimentos, se no controlados pelo
tratamento, podem levar a deformidades no p, ainda que isso no seja to evidente, como ocorre
na mo reacional.
Desintegrao do tarso (Charcot)

O p com anestesia na regio plantar que tambm apresente comprometimento da sensibilidade articular pode desenvolver artropatia neurognica (Charcot). Trata-se de fraturas trabeculares e justarticulares desencadeadas por traumas repetidos. mais comum em ps com
osteoporose e j com deformidades em sua arquitetura. O fator precipitante mais importante a
repetio do trauma, isto , o paciente sofre uma fratura inicial e continua a caminhar, causando
maior dano s estruturas sseas, sem dar tempo para regenerao. A regio do tarso a mais acometida, apresentando-se edemaciada e com importante aumento de temperatura. Usualmente
o paciente no se queixa de dor. H importante destruio e desarranjo da estrutura ssea que,
quando consolidada, pode deixar o p com severas deformidades.
34
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rientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgia
eparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofission
cessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapta
iagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidad
tendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades devere
ompromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento dose
upervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direito
ssistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno d
ncapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato percebe
companhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acess
leno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhiment
atamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadora
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COMO IDENTIFICAR PROBLEMAS,

INDICAR CONDUTAS
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COMO IDENTIFICAR PROBLEMAS, INDICAR CONDUTAS E ACOMPANHAR O TRATAMENTO
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Foto: Renato Mendes
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or meio de exames regulares possvel identicar os problemas precocemente e trat-los adequadamente. A avaliao sistemtica permite ainda acompanhar o tratamento, evitando-se danos maiores.
O resultado da avaliao neurolgica deve ser registrado em formulrio prprio, e a classicao do
grau de incapacidades, no modelo adotado pelo Ministrio da Sade (conforme formulrios no Captulo
formulrios). A classicao do grau de incapacidade dever ser feita no diagnstico e na alta do paciente.
A avaliao neurolgica dever ser feita:
no diagnstico da hansenase;
no decorrer do tratamento, em intervalos de trs meses;
mensalmente, durante neurites e reaes, ou quando houver suspeita destas, durante e aps o
tratamento;
na apresentao de queixas (car alerta s neuropatias silenciosas, quando no h queixas);
na alta.
A valorizao da queixa importante na avaliao como subsdio para o diagnstico e a
conduta. A avaliao completa de um paciente compreende: face, nariz, olho, membros superiores e inferiores.
Face
Inspeo
Verica-se a presena ou no de deformidades ou outras alteraes que podem traduzir uma
paralisia facial, como, por exemplo, a abolio do sulco naso-labial e das rugas frontais, bochecha
em saco e outros.
importante comparar as hemifaces direita e esquerda (Foto 20)
Foto 20 Exame dos olhos: inspeo
Explorao da fora muscular

O exame dos msculos da face deve ser realizado em ambiente calmo, com o paciente relaxado, a m de que o tcnico possa observar sua expresso.
Os msculos devem ser testados e graduados em:
Normal: quando o paciente realiza o movimento completo, com fora mxima.
38
Partico: quando o paciente realiza movimento incompleto, com fora diminuda.

Paralisado: quando o paciente no consegue realizar o movimento solicitado.
Preveno e tratamento
necessrio que o paciente que em frente a um espelho a m de que possa observar o movimento e a melhoria do quadro clnico obtido pelos exerccios.
Nariz
Avaliao
Identicar sintomas subjetivos por meio de perguntas simples, como por exemplo:
Sente o nariz seco?
Sente o nariz entupido?
O nariz sangra?
Registrar problemas nasais anteriores e procedimentos cirrgicos.
Inspecionar a parte externa do nariz e o interior das narinas, utilizando boa iluminao. Na parte
externa, vericar as condies da pele, a presena de hansenomas, inltraes, hiperemia, ulcerao e cicatrizes. Observar se h deformidades da pirmide nasal ou pinamento de narina.
Examinar o interior do nariz, posicionando o paciente com o pescoo estendido. Fazer abertura das narinas com o auxlio de um foco luminoso, observando:
condies da mucosa (cor, umidade, atroa, presena de lceras);
o septo cartilaginoso (integridade, perfurao, atroa);
a quantidade e as caractersticas da secreo nasal (ausncia, hipersecreo mucopurulenta, sanguinolenta, com odor ftido).
Ressecamento da mucosa
O paciente deve ser orientado a hidratar e a lubricar a mucosa nasal vrias vezes ao dia, colocando gua limpa no cncavo da mo ou recipiente, aspirando a gua e deixando-a escorrer.
Colocar vaselina ou outra substncia emoliente na entrada das narinas e massagear levemente na
parte externa (Foto 21).
Foto 21 Higiene do nariz
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Hipersecreo
Ver a conduta do ressecamento da mucosa. Recomendar que no assoe o nariz com fora.
Crostas
Ver a conduta do ressecamento da mucosa. Recomendar para no retirar crostas com o dedo,
cotonete ou outros objetos.
lceras:
As lceras cicatrizam com certa facilidade, desde que sejam limpas e no se repitam os traumas. Fazer lavagem, remover as crostas. Aplicar pomada antibitica (prescrio mdica). Repetir
o procedimento at a cicatrizao. O Quadro 2 apresenta um resumo dos cuidados nasais.
Quadro 2 Resumo dos cuidados nasais
Resumo dos cuidados nasais

Achados
Condutas
Ressecamento da mucosa Hidratao e lubrificao
Hidratao e lubrificao
Hipersecreo
Recomendao: no assoar o nariz com
fora
Hidratao e lubrificao
Crostas
Recomendao: no retirar crostas com o
dedo, cotonete ou outros objetos
Limpeza, remoo das crostas, aplicao
lceras
de pomada de antibitico
Recomendao: repetir at a cicatrizao
Quadros que no melho- Encaminhamento: otorrinolaringologista.
ram ou pioram
Desabamento nasal
Encaminhamento: cirurgia plstica.
Olhos
Avaliao
O olho arde? Quando?
Tem dor? Quando?
Fica vermelho? Quando?
Coa? Quando?
Registrar problemas oculares anteriores e procedimentos cirrgicos.
Exame ocular
Em ambiente com boa iluminao (de preferncia natural) inicia-se o exame do segmento
anterior:
Vias lacrimais: avalia-se a produo lacrimal atravs do Teste de Schirmer com uma pequena
ta de papel ltro de laboratrio n 40 ou 50 de 35 x 5 mm (mais a parte da ponta) com a
40
ponta dobrada, encaixada no fundo do saco palpebral inferior na poro temporal. Aps 5
minutos, retira-se a ta, mede-se a extenso da parte umedecida, registra-se e compara-se com
o normal (igual ou maior que 10 mm). Um resultado igual ou menor que 5 mm indica uma
patologia de ressecamento de crnea (Foto 22).
Vericar se h obstruo dos canais lacrimais fazendo suave compresso no canto interno
do olho para constatar a presena e o reuxo de secreo purulenta (dacriocistite). Observar a
posio e a abertura do ponto lacrimal que, se alterado, pode levar epfora.
Foto 22 Teste de Schirmer
rea superciliar e ciliar: verica-se a presena de inltraes, ndulos, manchas, madarose,

etc.
Plpebras: verica-se a presena de inltraes, inverso da margem palpebral (entrpio),
everso da margem palpebral (ectrpio), pregueamento da pele (blefarocalase), m implantao dos clios, roando a crnea (triquase) (Foto 23).
Foto 23 Inspeo da plpebra superior
41
Msculos orbiculares: observa-se o piscamento espontneo e completo.

Avalia-se o tnus muscular: pede-se ao paciente para fechar os olhos suavemente e com o dedo
mnimo tenta-se elevar a plpebra superior, observando e sentindo sua resistncia, e ao soltar,
observando seu retorno posio anterior. A diminuio da resistncia e/ou pregueamento
assimtrico signica paresia. A presena de fenda junto com o quadro anterior signica lagoftalmo. A fenda deve ser medida, e o resultado, anotado em milmetros (mm).
Para essa avaliao o examinador dever posicionar-se de frente para o paciente, olhando
para as plpebras de baixo para cima, pois os clios podem dicultar a visualizao de uma
fenda pequena.
Pede-se ao paciente para fechar os olhos com toda fora e observam-se as plpebras, o pregueamento assimtrico. A presena de fenda signica lagoftalmo. A
fenda deve ser medida, e o resultado, anotado em milmetros (mm).
Conjuntiva: observa-se a presena de hiperemia, tecido brovascular temporal e/ou nasal (ptergio), de secreo, cicatrizes, ndulos, lceras e folculos (pode ser tracoma). Para examinar
a conjuntiva inferior, traciona-se a plpebra inferior para baixo e pede-se ao paciente para
olhar para cima. Para a plpebra superior, utiliza-se um cotonete e everte-se a plpebra, com
o paciente olhando para baixo.
Crnea: observam-se brilho, transparncia, homogeneidade (reexo da janela); verica-se a presena de cicatrizes, corpos estranhos, lceras, vascularizao, pontos esbranquiados (leucoma).
Avalia-se a sensibilidade com um o dental no ou extrano, sem sabor, medindo 5 cm de

comprimento livre, tocando-se na periferia temporal da crnea, observando o piscar imediato,
demorado ou ausente (Fotos 24 e 25).
Recomenda-se que o paciente que sentado e o examinador se posicione na frente,

pedindo que o paciente olhe para a testa ou para o dedo do examinador.
Foto 24 Pesquisa de sensibilidade da crnea

Tcnica 1 Dedo do examinador
42
Foto 25 Pesquisa de sensibilidade da crnea

Tcnica 2 Mo apoiando a face
Pupila: observam-se posio, tamanho, contorno, regularidade e reao fotomotora.

Cristalino: observa-se atravs da pupila e verica-se se esta est preta ou esbranquiada. Quando esbranquiada, pode ser sinal de catarata.
Presso intra-ocular (PIO): estando o paciente com os olhos entreabertos, olhando para baixo, pressiona-se alternadamente com os dois dedos indicadores cada
globo ocular, separadamente. Avalia-se a resistncia em ambos os olhos, se igual
ou diferente. Uma maior resistncia acompanhada ou no de dor pode indicar
um aumento da presso intra-ocular, isto , glaucoma (Foto 26).
Foto 26 Avaliao da presso intra-ocular (PIO)
Acuidade visual (AV): avalia-se atravs da Tabela de Snellen colocada na distncia

indicada nela (5 ou 6 m). A linha 0,8 deve car na altura dos olhos da pessoa. Aps
explicar o procedimento ao paciente, aponta-se com um lpis preto cada optotipo,
comeando com o maior. Considera-se como vlida a ltima linha na qual o paciente consegue ler corretamente pelo menos 2/3 dos optotipos (Foto 27).
Se o paciente no consegue ler o maior (0,05 ou 0,1), faz-se a contagem de dedos

(CD), comeando a 6 metros. Aproximar-se de passo em passo. Registrar a distncia
em que o paciente consegue dar duas a trs respostas corretas (e.g, CD a 3 m).
Se o paciente no consegue contar os dedos a 1 metro, verica-se se ele percebe
a movimentao da mo nesta distncia. Em caso negativo usar uma lanterna para
vericar se ele percebe a presena do foco luminoso.
Cada olho deve ser avaliado separadamente (Foto 28).
43
EU ME SENTI COMO
SE ESTIVESSE NA MO
DE UMA PESSOA BEM
COMPETENTE
Quando eu tive
hansenase, eu no
tive manchas. Em mim
j veio logo seqela, a
mo em garra. Fiquei
mais ou menos um
ano de hospital em
hospital, somente
piorando. Ningum
dava o diagnstico [...]
quando cheguei ao
posto, uma enfermeira
me viu, olhou pra mim
e eu senti que ela
sabia o que eu tinha.
Ela olhou os pedidos
de exame, colocou na
mesa e falou assim:
no, voc no precisa
fazer nada disso aqui
no. V falar com a
enfermeira Marta,
que l voc vai fazer o
tratamento. Ela falou
com tanta certeza
que eu me senti como
se estivesse na mo
de uma pessoa bem
competente. Uma
enfermeira que j tinha
muito conhecimento
mesmo, s de olhar, ela
j sabia o que eu tinha.
Eu falei pra ela: voc
sabe o que eu tenho.
O que que eu tenho?
Ela disse: voc tem
hansenase. Eu nunca
tinha ouvido falar. Na
minha famlia no tem
nenhum caso. A eu
perguntei o que era e
ela disse que era uma
doena comum, que
eu ia tratar durante
um ano e ficaria
curado. Mas eu j tinha
seqelas e hoje no
posso mais trabalhar
com as mos.
Damio
Foto 27 Avaliao da acuidade visual
Foto 28 - Avaliao da acuidade visual
(Tabela de Snellen)
Blefarocalase
Conceito: excesso de pele na plpebra superior.
Tratamento: cirrgico.
Catarata
Conceito: opacicao do cristalino.
Sinais e sintomas: pupila esbranquiada ou branca, diminuio da acuidade visual.
Conjuntivite
Conceito: infeco da conjuntiva.
Sinais e sintomas: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, fotofobia, prurido ocular, ardor e s
vezes secreo.
Tratamento: higiene ocular com soro siolgico ou gua limpa fria;
evitar infeces secundrias pelas mos, por toalhas e lenos;
colrio antibitico a critrio mdico.
Dacriocistite
Conceito: infeco do saco lacrimal.
44
Sinais e sintomas: hiperemia conjuntival, edema e hiperemia na rea do ponto lacrimal, reuxo
de secreo purulenta do ponto lacrimal.
Tratamento: colrio de antibitico e antibitico sistmico a critrio mdico; cirrgico.
Ectrpio
Conceito: everso da plpebra inferior.
Sinais e Sintomas: ardor, sensao de corpo estranho, lacrimejamento.
Tratamento: lubricao articial, proteo diurna e noturna; cirrgico.
Entrpio
Conceito: inverso da margem palpebral superior e/ou inferior.
Sinais e Sintomas: ardor, sensao de corpo estranho ou areia.
Esclerite
Conceito: processo inamatrio da esclera.
Sinais e Sintomas: hiperemia nodular localizada, dor ao movimentar o olho e s vezes fotofobia
e diminuio da acuidade visual.
Tratamento: higiene ocular;
Colrio antibitico e corticosteride a critrio mdico.
Controle da presso intra-ocular no uso do corticosteride.
Glaucoma
Conceito: aumento da presso intra-ocular.
Sinais e Sintomas: globo ocular endurecido palpao, presena ou no de dor ocular, pupila
dilatada sem fotorreao, hiperemia, diminuio da acuidade visual.
Tratamento: encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista.
Iridociclite
Conceito: processo inamatrio grave que atinge a ris e o corpo ciliar, comum nos processos
reacionais.
Sinais e sintomas: dor ocular intensa, diminuio brusca da acuidade visual, miose, pupila irregular (sinquias posteriores), hiperemia pericorneana, fotofobia, lacrimejamento, s vezes aumento da presso intra-ocular.
Obs.: em alguns casos pode ocorrer a iridociclite assintomtica = silenciosa.
Tratamento: encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista; colrio corticosteride, colrio midritico, compressas mornas, analgsicos, controle da presso intra-ocular (PIO).
Lagoftalmo inicial
Conceito: incapacidade parcial de ocluir os olhos pela diminuio da fora do msculo orbicular.
Sinais e sintomas: diminuio da fora muscular (paresia) ou fenda palpebral de 1 a 2 mm ao
fechar o olho suavemente, o que leva ao ressecamento da conjuntiva inferior, com ardor, lacrimejamento, prurido pela manh (se no apresentar anestesia de crnea).
45
Tratamento: lubricao articial com colrio e pomada, proteo diurna (culos de sol) e noturna (culos de pano); exerccios, piscar freqente.
Lagoftalmo avanado
Conceito: incapacidade total de ocluir os olhos pela paralisia dos msculos orbiculares.
Sinais e sintomas: fenda palpebral igual ou maior que 3 mm, mesmo fechando o olho com fora,
hiperemia conjuntival inferior, crnea esbranquiada na margem inferior, ceratite supercial,
ardor, lacrimejamento, sensao de corpo estranho, s vezes dor (se no apresentar anestesia de
crnea).
Tratamento: lubricao articial com colrio e pomada, proteo diurna e noturna; exerccios,
piscar freqente; cirrgico.
Madarose
Conceito: queda dos clios da regio superciliar e/ou ciliar.
Tratamento: maquiagem permanente; cirrgico.
Ptergio
Conceito: tecido brovascular em forma triangular, temporal e/ou nasal.
Sinais e sintomas: hiperemia conjuntival localizada, s vezes ardor e lacrimejamento.
Tratamento: lubricao articial; proteo diurna; colrio a critrio mdico; cirrgico.
Ressecamento da crnea
Conceito: falha na lubricao da crnea causada por lagoftalmo, ectrpio, triquase e/ou baixa
produo lacrimal, diminuio da sensibilidade da crnea.
Sinais e sintomas: ardor, sensao de corpo estranho (areia), prurido, lacrimejamento, hiperemia
conjuntival, teste de Schirmer menor que 10 mm, ceratite supercial, diminuio da acuidade
visual.
Tratamento: lubricao articial com colrio e pomada; piscar freqente.
Triquase
Conceito: clios voltados para dentro, roando o globo ocular.
Sinais e sintomas: ardor, sensao de corpo estranho, hiperemia conjuntival, lacrimejamento,
eroso da crnea, ceratite supercial.
Tratamento: retirada manual dos clios voltados para o globo ocular, sempre que necessrio;
lubricao articial; cirrgico.
lcera de crnea
Conceito: leso do epitlio corneano causada por ressecamento, triquase, traumatismos diversos, corpo estranho, queimaduras qumicas e outros.
Sinais e sintomas: dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, viso embaada, hiperemia localizada,
crnea opaca localizada.
Tratamento: encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista.
Limpeza ocular, curativo com lubricante articial e pomada epitelizante ou antibitico. Em
casos de lagoftalmo e ectrpio indispensvel o uso de lente no curativo oclusivo; no ocluir em
casos de queimaduras qumicas e lavar com uma grande quantidade de gua, no mnimo 15 a 30
minutos.
46
Alm dos achados citados podem haver ndulos (hansenomas) na rea de superclios, plpebras e esclera. Os sinais e os sintomas so hiperemia nodular, dor ao
movimentar o olho, se for na esclera. O tratamento consiste na medicao sistmica
especca da hansenase e s vezes necessita de retirada cirrgica.
Procedimentos
EU TRANSFORMAVA
A REJEIO EM
OPORTUNIDADE
Eu no falava
espontaneamente,
mas no negava se me
perguntassem o que
eu tinha, pois como
eu fiquei mal com os
efeitos dos remdios,
as pessoas notavam
que eu estava doente.
Se quando eu dizia o
que eu tinha ela dava
trs passos para trs,
eu dava trs pra frente
e conversava, explicava
que no havia risco de
contgio. Em geral elas
mudavam de atitude
a partir da troca de
informaes. Eu
transformava a rejeio
em oportunidade
de discutir e no me
afastava delas. E na
maior parte das vezes
eu tive apoio das
pessoas e no rejeio.
Limpeza ocular
Material
gua limpa ou soro siolgico;
cuba ou outro recipiente;
papel macio (leno de papel, papel higinico, tecido limpo).
Tcnica
paciente sentado ou deitado;
cabea inclinada para trs e para o lado;
jogar a gua ou soro sempre do lado nasal para o temporal (Foto 29);
enxugar a rea externa do olho.
Zilda
(pedagoga e psicloga)
Foto 29 Limpeza ocular
47
Aplicao de colrio
Material
frasco de colrio;
papel macio.
Tcnica
paciente sentado, olhando para cima;
afastar a plpebra inferior na poro temporal;
aplicar uma gota no saco palpebral, sem encostar o frasco (Foto 30);
paciente fecha os olhos suavemente e permanece assim mais ou menos 30 segundos;
enxugar levemente a parte externa, se for necessrio.
Foto 30 Tcnica de aplicao de colrio
Aplicao de pomada
Material
cotonete;
papel macio;
tubo de pomada.
Tcnica
paciente sentado;
aplicar mais ou menos 1 cm de pomada na ponta do cotonete, formando uma bolinha;
afastar a plpebra inferior na poro temporal;
encostar o cotonete na margem palpebral, girar o cotonete e a pomada no fundo do saco palpebral;
enxugar levemente a parte externa, se for necessrio.
48
Retirada de clios
Material
pina de sobrancelhas;
papel macio;
foco luminoso;
lente de aumento ou lupa binocular;
lubricante ocular.
Tcnica
paciente sentado;
paciente olhando para baixo (retirada de clios superiores) (Foto 31);
paciente olhando para cima (retirada de clios inferiores);
retirar cada clio encostado no globo ocular;
aplicar uma gota de lubricante articial ao terminar.
Recomendao:
Pacientes sem alteraes da sensibilidade corneana, retirar sempre que tiver queixas.
Pacientes com baixa sensibilidade corneana, retirar pelo menos uma vez por ms.
Foto 31 Retirada manual de clios
Curativo com lente

Material
colrio;
pomada;
lente de culos;
gaze (7 x 7);
micropore, esparadrapo ou ta adesiva.
49
Tcnica
realizar limpeza ocular;
aplicar colrio e pomada;
xar a lente (Foto 32);
cobrir com gaze e xar;
trocar de 24/24 horas at a cicatrizao da leso.
Recomendao:
Utilizar esta tcnica nos casos de lagoftalmo e ectrpio.
Foto 32 Curativo oclusivo com lente
Curativo sem lente

Material
colrio;
pomada;
gaze (5 x 3 e 7 x 7);
micropore, esparadrapo ou ta adesiva.
Tcnica
realizar limpeza ocular;
aplicar colrio e pomada;
pedir ao paciente para fechar os olhos;
colocar e xar a primeira gaze (5 x 3) no sentido transverso, fazendo uma leve presso para baixo;
repetir com uma segunda gaze (5 x 3);
cobrir com a terceira gaze (7 x 7) fazendo de novo leve presso para baixo;
xar bem a ltima gaze;
Freqncia
trocar de 24/24 horas at a cicatrizao da leso.
50
Recomendao:
Utilizar este procedimento sempre que o paciente necessitar repouso e proteo ocular.
Exerccios
Tcnica
pedir ao paciente que feche os olhos suavemente;
pedir que ele agora feche com fora mxima;
permanecer assim por 5 segundos (contar lentamente de um a cinco);
pedir para abrir os olhos, relaxar.
Freqncia
repetir dez vezes os exerccios;
realizar trs sesses dirias.
Procedimento indispensvel em casos de paresia e lagoftalmo.
Proteo diurna (Foto 33)

Material
culos de sol com hastes laterais largas;
chapu ou bon.
Proteo noturna (Foto 34 )

Material
culos de pano forrado de espuma ou EVA.
Procedimento indicado em casos de lagoftalmo avanado e ectrpio.
Foto 33 Proteo diurna

(Pessoa com culos de sol com hastes
laterais largas com chapu ou bon)
Foto 34 Proteo noturna

(culos de proteo feito de pano,
culos de proteo feito de EVA)
51
Encaminhamentos
Urgentes
hiperemia com dor;
hiperemia com brusca diminuio da viso;
hiperemia com secreo;
presso intra-ocular aumentada.
Eletivos no urgentes
acuidade visual abaixo de 0,6 ou diferena de duas ou mais linhas entre os olhos (Tabela de
Snellen);
plpebra desabada, evertida;
olho fechado com permanncia de fenda;
pupila branca;
crnea opaca e/ou com vasos;
clios invertidos, roando a crnea.
Fique de olho
Os encaminhamentos podero ser modificados
de acordo com as condies de cada unidade.
O Quadro 3 apresenta um resumo dos cuidados oculares.

Quadro 3 Cuidados oculares
Resumo dos cuidados oculares

Achados
Blefarocalase
Catarata
Conjuntivite
Dacriocistite
Ectrpio
Entrpio
Esclerite
Glaucoma
Iridociclite
Lagoftalmo
inicial
52
Condutas
Cirurgia
Cirurgia
Higiene ocular com gua limpa fria ou soro fisiolgico
Evitar infeces secundrias pelas mos, toalhas e lenos
Colrio antibitico a critrio mdico
Colrio antibitico e antibitico sistmico a critrio mdico
Cirurgia
Lubrificao artificial, proteo diurna e noturna
Cirurgia
Cirurgia
Higiene ocular
Colrio antibitico e corticosteride a critrio mdico
Controle da presso intra-ocular no uso do corticosteride
Encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista
Colrio corticosteride, colrio midritico, compressas mornas,
analgsicos
Controle da presso intra-ocular (PIO)
Lubrificao artificial
Resumo dos cuidados oculares

Lubrificao artificial com colrio e pomada, proteo diurna e
Lagoftalmo
noturna
avanado
Exerccios, piscar freqente
Maquiagem permanente
Madarose
Cirurgia
Proteo diurna
Ptergio
Colrio a critrio mdico
Cirurgia
Ressecamento
Lubrificao artificial com colrio e pomada
da crnea
Piscar freqente
Retirada manual dos clios voltados para o globo ocular, semTriquase
pre que necessria
Cirurgia
Limpeza ocular, curativo com lubrificante artificial e pomada
epitelizante ou antibitica
lcera de crnea Em casos de lagoftalmo e ectrpio, indispensvel o uso de
lente no curativo oclusivo
No ocluir em casos de queimaduras qumicas e lavar com uma
grande quantidade de gua, no mnimo por 15 a 30 minutos
Membros superiores
Avaliao
Sente dor?
Sente formigamento?
Sente fraqueza?
Sente diferena entre as duas mos?
Inspecionar mos e braos em suas faces dorsal e palmar, estando o paciente

com os membros superiores relaxados.
Pele e anexos
Edemas, calosidades, cicatrizes, ssuras, inltraes, maceraes, leses traumticas ou dermatolgicas, condies dos espaos interdigitais, queda de pelos (alopcia),
ressecamento da pele (anidrose), cor, condies das unhas.
Msculos
Volume muscular das regies tenar, hipotenar, espaos intersseos, com destaque
para o primeiro intersseo dorsal e o antebrao.
Dedos
Desvios das falanges em relao aos metacarpos, reabsores, retraes, garras e
outras deformidades.
53
HANSENASE, UMA
DOENA NORMAL...
NO TIVE NADA,
BRONCA NENHUMA
Eu j tinha ouvido
falar porque minha
me teve a doena,
ela tratou-se durante
um ano. Eu tinha um
sopro no corao e
umas dores nos ossos
e uma mdica pensou
que eu tivesse febre
reumtica e passou
benzetacil. Mas quando
o tratamento de minha
me acabou apareceu
uma mancha no
meu brao, parecida
com uma impinge.
A da minha me era
esbranquiada, por
isso ela no imaginava
que a minha fosse
hansenase tambm.
Quando ela viu um
vizinho, que tinha
hansenase, com essas
manchas parecendo
impinge, ela ficou
assustada e me trouxe
no posto de sade, a
a mdica me examinou
e disse que eu tambm
tava com a doena.
Eu fiz o tratamento,
terminei em janeiro de
2007. Disseram que eu
ia ter enjos, mas eu
no tive nada. Bronca
nenhuma. S quando
eu tomava a dose
aqui no posto mudava
a cor da urina. Mas
no tive mais nada,
nenhuma reao. Eu
sou acompanhado
pelo mdico aqui do
posto de seis em seis
meses. Quando me
perguntavam o que
eram as manchas , eu
dizia: hansenase,
uma doena normal.
No tive nenhuma
rejeio dos meus
irmos e dos amigos
porque a gente sempre
procura ajudar uns aos
outros.
Paulo Ricardo (18 anos)
Palpar os troncos nervosos perguntando se h dor e/ou choque. Fazer a palpao com manobras suaves para no causar desconforto ao paciente, usando a polpa do segundo e do terceiro
dedos. Seguir o trajeto do nervo. Perceber a espessura, a forma, as aderncias nos planos profundos e a existncia de ndulos. Comparar com o lado oposto.
Nervo ulnar (cubital)

Palpar o nervo ao nvel da goteira epitrocleana ou acima desta com o cotovelo em exo de
90 a 120, com a mo da pessoa apoiada na do examinador (Foto 35).
Mediano
Palpar o nervo entre os tendes dos msculos palmar longo e exor radial do carpo com o
punho em ligeira exo, apoiado pelo examinador. Normalmente este nervo no palpvel. Neste caso pode-se fazer percusso com as polpas dos dedos na face anterior do antebrao, ao longo
do trajeto do nervo mediano (Foto 36).
Nervo radial
Palpar o nervo ao nvel do canal de toro do mero, no tero mdio do brao com o cotovelo em exo e a mo apoiada na do examinador (Foto 37).
Foto 35 Palpao do nervo ulnar
Foto 36 Palpao do nervo mediano
Foto 37 Palpao do nervo radial
54
Explorar a mobilidade articular ativa e passiva das articulaes a m de observar se existem

limitaes na amplitude do movimento. As articulaes sero classicadas como normais, mveis ou rgidas:
Articulao normal, quando h amplitude completa de movimento ativo das articulaes.
Articulao mvel, quando h uma boa amplitude de movimento passivo, mesmo
que no atinja 100%.
Articulao rgida, quando h perda de 25% ou mais de sua mobilidade passiva.
Rdio-ulnar
Paciente sentado, o examinador segura sua mo e executa amplo movimento de pronao e
supinao.
Rdio-carpiana
Paciente sentado, o examinador xa o antebrao e com a outra mo segura a mo do paciente, fazendo movimento de desvio ulnar, desvio radial, extenso e exo do punho.
Carpo-metacarpiana
Na mesma posio anterior, o examinador estabiliza a mo do paciente, segura o primeiro
metacarpo na sua posio distal, executando movimento de exo, extenso, rotao, abduo e
aduo. Esta avaliao praticamente limitada ao polegar.
Metacarpo-falangiana
O examinador estabiliza a mo do paciente pelos metacarpos, priorizando os movimentos de
exo e extenso das articulaes metacarpo-falangianas.
Interfalangianas
O examinador estabiliza o punho do paciente em posio neutra, xando a articulao mais proximal e aplicando o movimento de extenso e exo nas articulaes interfalangianas proximal e distal.
Avaliar o grau de fora muscular e registr-lo corretamente auxiliam na deteco precoce
e no monitoramento das leses nervosas perifricas. A graduao correta indispensvel para
indicar exerccios adequados (Quadro 4).
Quadro 4 Graduao da fora muscular
Grau de
fora muscular
Observao
clnica
Amplitude de movimento completo contra a gravidade

e resistncia mxima
Amplitude de movimento completa contra a gravidade
e resistncia manual moderada
Amplitude de movimento incompleta
Evidncia de contrao muscular, sem movimento
articular
Sem evidncia de contrao muscular
4
3
2
1
0
Condio
funcional
Forte
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Paralisado
Paralisado
55
Informaes sobre nervos, msculos, funes e provas musculares (Quadro 5).

Quadro 5 Noes de anatomia funcional e provas musculares membros superiores
Nervos
Ulnar
Ulnar
Ulnar/
mediano
Mediano
Radial
Msculos
Funes
Abdutor do quinto
dedo
Abduo do quinto
dedo
(avaliao mnima (abertura)
exigida)
Provas musculares
Palma da mo para baixo. Segurar do segundo
ao quarto dedos. O paciente abre o quinto dedo
enquanto se aplica fora contrria, de fora para
dentro, na altura da falange proximal (Foto 38)
primeiro
intersseo dorsal
Abduo do segundo dedo

(abertura)
Palma da mo para baixo. Segurar do terceiro ao

quinto dedos. O paciente abre o segundo dedo
enquanto se aplica fora contrria, de fora para
dentro, na altura da falange proximal (Foto 39)
Lumbricais e intersseos
Flexo das metacarpo-falangianas

do segundo ao
quinto dedos e
extenso das interfalangianas
(posio intrnseca)
Apoiar o dorso da mo e o antebrao. O paciente

levanta os dedos, flexionando as metacarpofalangianas e estendendo as falanges enquanto se
aplica fora contrria na face palmar da falange
proximal da cada dedo (Foto 40)
Abduo do polegar
(mastro do navio)
Apoiar o dorso da mo e o antebrao. O paciente

eleva o polegar em plano perpendicular mo,
enquanto se aplica fora contrria, para baixo, na
borda lateral da base da falange proximal (Foto
41)
Abdutor curto do
polegar
(avaliao mnima
exigida)
Extensores do
punho
(avaliao mnima
exigida)
Apoiar o antebrao, deixando o punho relaxado.

Extenso do punho O paciente estende o punho, deixando os dedos
(punho para cima) relaxados, enquanto a fora contrria, para baixo,
aplicada no dorso da mo (Foto 42)
Foto 38 Prova da fora
Foto 39 Prova da fora
muscular do abdutor do quinto dedo
muscular do primeiro intersseo dorsal
56
Foto 40 - Prova da fora muscular dos lumbricais
Foto 41 Prova da fora muscular

do abdutor curto do polegar
Foto 42 - Prova da fora muscular dos extensores do punho
Pesquisa de sensibilidade: a presena de sensibilidade cutnea normal depende da integridade do sistema nervoso central e perifrico (troncos nervosos e nas terminaes nervosas na
pele). Sem ela o paciente perde a capacidade de perceber as sensaes de calor, frio, dor, tato e
presso. Para a realizao da pesquisa de sensibilidade so necessrios alguns cuidados:
Explicar ao paciente o exame a ser realizado, certicando-se de sua compreenso,
para obter maior colaborao.
Manter a concentrao do examinador e do paciente.
Ocluir campo de viso do paciente.
Selecionar aleatoriamente a seqncia de pontos a serem testados. Tocar a pele deixando tempo suciente (contar de um a dois) para o paciente responder. Repetir o
teste para conrmar os resultados em cada ponto, se necessrio.
Realizar o teste em rea prxima, dentro do mesmo territrio especco, quando
na presena de calosidades, cicatrizes ou lceras.
57
Tcnica de avaliao da sensibilidade com estesimetro

Antes de iniciar o teste, retire os monolamentos do tubo e encaixe-os cuidadosamente no
furo lateral do cabo. Disponha-os em ordem crescente, do mais no para o mais grosso (Foto
43).
Foto 43 Estesimetro
Segurar o cabo do instrumento de modo que o lamento de nylon que perpendicular

superfcie da pele, a uma distncia de 2 cm. A presso na pele deve ser feita por 1 a 2 segundos, at
obter a curvatura do lamento, sem permitir que este deslize sobre a pele (Foto 44).
Foto 44 Teste com estesimetro
Iniciar o teste com o monolamento mais no 0,05 g (verde). Na ausncia de resposta, utilizar o monolamento 0,2 g (azul) e assim sucessivamente.
58
Aplicar os monolamentos de 0,05 g (verde) e 0,2 (azul) em cada ponto especco por trs vezes, e para os demais lamentos aplicar apenas uma vez.
Repetir o teste, em caso de dvida.
Aplicar o teste nos pontos especcos dos nervos, conforme esquema a seguir
(Fig. 5).
Registrar o teste, colorindo os pontos especcos com a cor correspondente ao
primeiro monolamento que o paciente sente.
Figura 5 Pontos que devem ser testados
1
1
5
4
2
3
8
4 7
5
10
6
MO
Ulnar - 4, 5 e 6
Nervo tibial - 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 7
Mediano - 1, 2 e 3
Nervo sural - 8
Radial - 7
Nervo safeno - 9
Nervo fibular profundo - 10
LEGENDA
CADA FILAMENTO CORRESPONDE A UM NVEL FUNCIONAL

REPRESENTADO POR UMA COR
Verde
0,05 g - sensibilidade normal na mo e no p
Azul
0,2 g - sensibilidade diminuda na mo e normal no p

- dificuldade para discriminar textura (tato leve)
2,0 g - sensibilidade protetora diminuda na mo
- incapacidade de discriminar textura
- dificuldade para discriminar formas e temperatura
4,0 g - perda da sensibilidade protetora na mo e s
vezes no p
- perda da discriminao de textura
- incapacidade de discriminar formas e temperatura
10 g - perda da sensibilidade protetora no p
- perda da discriminao de textura
- incapacidade de discriminar formas e temperatura
300 g - permanece apenas a sensao de presso
profunda na mo e no p
- sem resposta
- perda da sensao de presso profunda na mo
e no p
Violeta
Vermelho
(fechado)
Vermelho
(marcar
com x)
Vermelho
(circular)
Preto
E QUANDO ALGUM
QUE MORA COM VOC
QUEM ADOECE?
Eu fiquei assustada,
mas em nenhum
momento pensei em
sair de perto do meu
marido. Depois ele
me disse que no
sabia como teria sido
enfrentar a doena
se eu no estivesse
por perto. Fui com
ele a quase todas as
consultas. Cuidava para
ele no beber no fim
de semana. Comprava
cerveja sem lcool. Li
muito, perguntava
tudo nas consultas,
reclamava, era at
chata. Mas nunca
tinha as respostas
satisfatrias. No sei
se a gente fica muito
ansiosa ou se a doena
to caprichosa
que ningum pode
afirmar nada sobre
o que vai acontecer.
Achei o atendimento
do servio de sade
muito frio, impessoal.
Os mais simpticos e
seguros do que diziam
eram os auxiliares
de enfermagem que
estavam ali h anos.
Outra coisa chata
era passar horas na
fila porque eles no
marcavam hora.
Era uma manh
inteira perdida. Meu
marido no contou no
trabalho. Como ele no
teve nenhuma reao
aos medicamentos nem
reao da doena, ficou
mais fcil no falar.
Mas sempre tinha que
inventar uma desculpa
para ir tomar a dose
supervisionada.
Nadeje
59
Considera-se grau zero de incapacidade a presena de resposta positiva aos

monolamentos 0,05 g (cor verde) ou 0,2 g (cor azul), ou ainda 2,0 g (cor violeta)
ou ao toque leve da caneta esferogrca.
Considera-se grau 1 de incapacidade a ausncia de resposta positiva aos
monolamentos de 2,0 g (violeta) ou ao toque leve da caneta esferogrca.
Tcnica de avaliao com caneta esferogrca

Esta tcnica poder ser realizada quando no houver a disponibilidade do monolamento.
manter as mos do paciente e do examinador apoiadas;

tocar cada um dos pontos da mo com a ponta da caneta esferogrca;
tocar a pele levemente, causando apenas um discreto movimento, sem forar e sem
causar depresso ou isquemia local;
solicitar ao paciente que responda sim quando sentir o toque ou aponte o local
tocado;
repetir o toque no mesmo local e com o mesma fora se o paciente no sentir na
primeira vez.
registrar o resultado no pronturio ou em formulrio prprio, adotando a seguinte
codicao.
se o paciente sentir a ponta da caneta esferogrca naquele ponto.

x se o paciente no sentir a ponta da caneta esferogrca naquele ponto (anestesia).
Hidratao, lubricao e massagem da pele
A hidratao e a lubricao da pele so usadas em pele seca e hiperqueratsica, compensando as funes sudorparas e sebceas acometidas, melhorando as condies da pele e preparando
para os exerccios.
Na hidratao, utiliza-se gua na temperatura ambiente. Para lubricar, podem ser utilizados
vaselina, glicerina, leo mineral ou vegetal e creme. Deve-se evitar o uso de gorduras que atraiam
insetos e roedores.
As contra-indicaes so feridas e ulceraes, sinais de infeco profunda e micoses nos espaos interdigitais.
Procedimento
mergulhar mo e antebrao na gua por 10 a 15 minutos (Foto 45);
retirar o excesso de gua e enxugar entre os dedos;
aplicar a substncia emoliente;
massagear as mos.
60
Foto 45 Hidratao das mos
Exerccio
a mobilizao passiva ou ativa, assistida ou no, de um segmento do corpo, indicada nas
paresias e nas paralisias, com o objetivo de evitar ou diminuir retraes dos tecidos moles, manter ou recuperar a mobilidade articular, evitar deformidades, manter o tnus e melhorar a fora
muscular (Quadro 6).
Os exerccios passivos so indicados para retrao de tecidos moles (dedos em garra, diminuio do espao da primeira comissura e outros) e paresias e paralisias.
Os exerccios ativos so indicados para fraqueza muscular (paresia).
Os exerccios ativos assistidos so indicados para dedos em garra e fraqueza muscular (paresia).
Quadro 6 Descritivo para orientao de exerccios
Fora
Descrio
Forte
Diminuda
Diminuda
Realiza o movimento completo

contra a gravidade e com resistncia mxima
contra a gravidade e com resistncia parcial
contra a gravidade
Diminuda
Realiza o movimento parcial
Paralisado
Paralisado
Contrao muscular sem movimento

Paralisia (nenhum movimento)
Orientao
No necessita de exerccios
Exerccios ativos com resistncia
Exerccios ativos com pouca ou sem resistncia
Alongamento, exerccios passivos
Exerccios com ajuda da outra mo
Exerccios ativos sem resistncia
Exerccio com ajuda da outra mo
As contra-indicaes dos exerccios ativos so: neurite aguda, mo reacional, traumatismo,

lceras e outros processos infecciosos. Passada a fase aguda, introduzir ou reiniciar os exerccios.
61
Exerccios (passos)
1o Posio inicial: acomodar o segmento em posio.
2o Contrao progressiva lenta e gradual da musculatura at alcanar o grau mximo.
3o Contrao mxima mantida por mais ou menos 5 segundos (contar lentamente de um a cinco).
4o Relaxamento progressivo lento da musculatura at a posio inicial.
5o Relaxamento completo por 5 segundos, para reiniciar o exerccio (contar lentamente de um a
cinco).
Recomendaes importantes
hidratar e lubricar o segmento antes dos exerccios;

ensinar um ou dois exerccios de cada vez;
solicitar ao paciente que repita a tcnica;
repetir oito a dez vezes cada movimento ou de acordo com a capacidade do msculo;
fazer duas a trs vezes ao dia;
diminuir ou suspender o exerccio quando o paciente apresentar dor ou fadiga;
vericar periodicamente a execuo correta e ensinar novos exerccios, se for o caso;
todas as formas de aplicao de resistncia ao movimento, descritas nas provas musculares,
podem ser utilizadas como exerccios de fortalecimento muscular;
s aplicar resistncia quando a musculatura tiver fora suciente para fazer o movimento completo;
adaptar os exerccios de acordo com as necessidades de cada paciente.
Nos casos de paralisia com mais de um ano e meio de evoluo, a nalidade dos exerccios
somente a de manter ou recuperar a amplitude articular.
Exerccios ativos e ativos assistidos

Msculos
Intersseos dorsais e palmares, abdutor do quinto
dedo e adutor do polegar
Posio
Movimento
Antebrao e mo em pronao
Afastar e aproximar todos os dedos

simultaneamente em relao linha
mdia da mo. Pode-se usar um
elstico de borracha do segundo ao
quinto dedos para fazer resistncia
(Fig. 6).
Figura 6 Exerccio ativo para os msculos intersseos
62
Msculos
Lumbricais, intersseos,
abdutor curto do polegar
e oponente do polegar
Posio
Movimento
Antebrao e mo em supinao
Elevar os dedos a 90, estando estes

estendidos. Pode ser realizado dedo
a dedo ou em grupo, assim como
pegar objetos de tamanhos variados
com a polpa dos dedos, formando
pina ou ento formar um cone com
o polegar e os dedos (segundo ao
quinto) (Fig. 7)
Figura 7 Exerccio ativo para os msculos lumbricais
Msculos
Abdutor curto do polegar
Posio
Movimento
Antebrao e mo em supinao
Elevar o polegar perpendicularmente

palma da mo. Pode-se colocar um
elstico ao redor da falange proximal do segundo e terceiro dedos e
falange distal do polegar para obter
resistncia ao movimento (Fig. 8)
Figura 8 Exerccio ativo para abdutor curto do polegar
63
Msculos
Extensores do punho e
dos dedos
Posio
Movimento
Antebrao e mo em pronao
Estender o punho, o polegar e os

dedos simultaneamente (Fig. 9)
Figura 9 Exerccio ativo para os msculos extensores do punho e dos dedos
Exerccios passivos
Indicao
Para a primeira comissura
Posio
Movimento
Mo em pronao
Manter a articulao metacarpofalangiana imobilizada. Segurar o

primeiro metacarpo e afastar o polegar perpendicularmente em relao
palma da mo (Fig. 10)
Figura 10 Exerccio passivo para a primeira comissura
64
Indicao
Posio
Para articulaes
interfalangianas
(com ou sem
garra)
Mo em supinao
Para articulaes
metacarpo-falangianas
Mo em supinao
Movimento
Fixar a falange proximal, estender e
flexionar a falange mdia. Repetir a
manobra com a articulao distal,
fixando a falange mdia. Repetir em
todos os dedos
Fixar os metacarpianos, flexionar e
estender as falanges proximais do
primeiro ao quinto dedos
Antebrao em
Para a articulao pronao,
e fazer desvio radial
apoiado Flexionar, estender
rdio-crpica
e ulnar do punho
na borda da mesa
rteses (frulas)
So dispositivos feitos para apoiar ou corrigir a funo. So confeccionados
em gesso, madeira, metal, couro e outros, destinados a imobilizar os membros ou
segmentos destes, com a nalidade de auxiliar no tratamento das reaes e das neuropatias, evitando trauma sobre os nervos. Tambm so utilizadas para prevenir e
corrigir deformidades, auxiliando na cicatrizao de ferimentos, corrigindo retraes dos tecidos moles e facilitando a execuo de movimentos funcionais.
Recomendaes importantes
proteger o trajeto do nervo e as proeminncias sseas;
orientar o paciente quanto ao uso de tipia e enfaixamento correto;
usar de acordo com a indicao, retirando apenas para exerccios, dor, ferimentos, etc.;
o processo reacional de evoluo rpida e deve ser atendido com a mxima urgncia, tanto com o tratamento clnico base de corticosterides como pela imobilizao adequada da mo em posio funcional (posio intrnseca).
Indicao
Tcnica
Imobilizar o cotovelo em 120 de extenso, antebrao e

neutra, os dedos em posio intrnserteses para neurite punho em posio ca
e o polegar livre
do ulnar
Colocar o gesso do tero proximal do brao at os dedos
(Foto 46)
RESPONSABILIDADE
COMPARTILHADA
E PORTAS ABERTAS
PARA A PESSOA COM
HANSENASE
A responsabilidade
com o tratamento
uma coisa de certo
equilbrio. De um lado
esto as pessoas que
fazem o diagnstico,
o tratamento e o
atendimento. Elas tm
obrigaes e deveres.
Mas, do outro lado
tem o paciente, e ele
tem que entender que
o mais importante
a parte dele e que o
pessoal de sade s
pode ser um apoio. No
primeiro atendimento
eu demoro muito.
Explico o que a
hansenase, a forma
contagiosa. Reforo
que aps iniciar a
tomada dos remdios
no h mais contgio,
mesmo que antes
tivesse e que preciso
tomar o remdio para
ficar curado. Falo
que ele tem que se
observar, pois podem
aparecer coisas que
no momento ele
no sente, como um
formigamento ou uma
rea do corpo meio
adormecida. A cada
ms eu peo que ele
me conte tudo o que
aconteceu no intervalo,
e percebo se ele
contou pra famlia, se
houve algum problema
no emprego, e repito
as orientaes. Desde
a primeira consulta
eu deixo claro que
se ele sentir alguma
coisa pode vir antes do
dia marcado. muito
importante deixar a
porta aberta porque s
depois de alguns dias
que a ficha cai, como
a gente diz.
Foto 46 rtese para neurite do ulnar
65
Hannelore (enfermeira)
Indicao
Tcnica
rteses para neurite do mediano
Imobilizar o punho em posio neutra, dedos em posio intrnseca e polegar em abduo.

Colocar o gesso na face anterior do tero proximal do antebrao
at as pontas dos dedos (Foto 47)
Foto 47 rtese para neurite do mediano
Indicao
Tcnica
rteses para neurite do radial
Imobilizar o punho em dorsiflexo de 40 e cotovelo em

100 de extenso.
Colocar o gesso na face anterior do tero proximal do brao at
as pontas dos dedos, estando o polegar em abduo, metacarpo-falangiana em flexo e interfalangianas em extenso (Foto
48)
Foto 48 rtese para neurite radial
66
Indicao
Tcnica
rteses para mo reacional
Dorsiflexo do punho em 30, flexo das articulaes metacarpofalangianas e extenso das interfalangianas, separao discreta
dos dedos e abduo do polegar.
importante manter as articulaes metacarpo-falangianas em
flexo mxima.
Colocar o gesso na face anterior do tero proximal do antebrao
at as pontas dos dedos (Foto 49 )
Foto 49 rtese para mo reacional
Indicao
Tcnica
rteses digitais
Aplicar uma tala de tamanho compatvel com o dedo a

ser imobilizado. Fixar com atadura ou velcro.
Consideraes: na falta de gesso, pode-se utilizar outros materiais, como recortes de recipientes plsticos, etc.
Utilizadas na imobilizao do dedo para obter-se a cicatrizao
de ferimentos e fissuras (Foto 50)
Foto 50 rteses digitais
67
Adaptao de instrumentos de trabalho e da vida diria

O portador de leso neurolgica perifrica pode apresentar diminuio ou perda da sensibilidade protetora nos membros, ou seja, pode perder a noo de fora e presso, alm da sensao
de calor, dor ou tato. Desprovido desta funo, o indivduo queima-se ao manusear utenslios
quentes e fere-se ao pegar no cabo de uma enxada ou na maaneta de uma porta para abri-la.
A falta da sensibilidade protetora o impede de controlar a fora aplicada, podendo realiz-la
numa intensidade cerca de quarenta vezes maior do que a que seria necessria.
Por isso importante conhecer a ocupao e o modo de vida da pessoa para ajud-la na
identicao da necessidade de uso das adaptaes dos instrumentos de trabalho e da vida diria
como tambm da sua relao, aceitao e maneira de como utiliz-los.
Existem muitas complicaes e danos causados no pela doena em si, mas em conseqncia
de acidentes pela diminuio ou perda da sensibilidade protetora. So em geral incapacidades
irreversveis e mutilantes, mas facilmente prevenveis se a pessoa receber e realizar precocemente
os cuidados necessrios. Portanto, essas adaptaes so importantes no s para a proteo mas
tambm para facilitar a funo do segmento afetado.
A colocao de cabos longos de madeira nas panelas, nos garfos e nas colheres; o uso de luvas
ou pegadores para panelas e tampas, de cabos grossos e lisos com cobertura antiderrapante para
enxadas, de piteiras para fumantes e muitas outras adaptaes so formas de evitar acidentes e
prevenir deformidades (Fotos 51, 52, 53 e 54).
Foto 51 Adaptao de instrumentos de trabalho
Foto 53 Adaptao de atividades para a vida diria
68
Membros inferiores
Quando se fala em liberdade, fala-se em movimento. As pernas e os ps so meios que possibilitam este estado de direito do homem. Na falta dos ps perde-se o cho, ou seja, o caminho.
Os membros inferiores so freqentemente acometidos pela hansenase, causando danos que
interferem na vida social, na famlia e no trabalho. Todas as tentativas de aes de preveno e
tratamento das incapacidades e deformidades so fundamentais no acompanhamento da pessoa,
para que ela possa manter sua independncia, proteo e integridade fsica e social.
Avaliao
Sente dor?
Sente formigamento?
Sente fraqueza?
Perde chinelo?
Tem ferimentos?
Observar a marcha, vericando a seqncia correta das fases. Quando o paciente inverte as
fases, usando o antep para o impacto, possivelmente h paralisia dos msculos dorsiexores por
leso do nervo bular comum (citico poplteo externo - CPE).
Seqncia correta das fases

1o fase do impacto do calcanhar;
2o fase plantar;
3o fase metatarsiana;
4o fase do antep;
5o fase do impulso.
Inspecionar pernas e ps em suas faces dorsal e plantar
Em p
Simetria e volume das massas musculares da perna, principalmente da musculatura nterolateral. A depresso desta regio pode revelar leso do nervo bular comum (CPE). Simetria dos
tornozelos e forma e posio dos dedos. Normalmente os dedos mantm-se estendidos e alinhados em relao aos metatarsianos. Vericar se os dedos tocam o cho com a polpa ou a ponta.
Sentado
Pele e anexos da perna, regies dorsal e plantar, umidade, cicatrizes, ssuras, hematoma, reabsores, deformidades, lcera de perna e de p, hiperqueratose, bolha necrtica, calo de sangue,
arcos plantares, calosidades, ressecamentos, edema, maceraes, leses traumticas ou dermatolgicas, condies dos espaos interdigitais, queda de pelos (alopcia), ressecamento da pele
(anidrose), cor, condies das unhas.
Palpar as reas de presso na regio plantar procurando sinais de hiperqueratose, aderncias (diminuio da camada protetora), cicatrizes com aderncias, leses fechadas, sinais de prlcera (dor, rubor e calor).
69
Palpar os troncos nervosos perguntando se h dor e/ou choque. Fazer a palpao com manobras suaves para no causar desconforto ao paciente, usando a polpa do segundo e do terceiro
dedos. Seguir o trajeto do nervo. Perceber a espessura, a forma, as aderncias nos planos profundos e a existncia de ndulos. Comparar com o lado oposto.
Fibular comum (CPE)

Sentar o paciente com as pernas pendentes; palpar o nervo na face posterior da fbula na
juno entre sua cabea e o corpo (Foto 55).
Tibial
Paciente sentado; estender a perna ou deixar pendente; fazer inverso e exo plantar, passivamente; palpar o nervo atrs e logo abaixo do malolo medial (Foto 56).
Foto 55 Palpao
Foto 56 - Palpao do nervo tibial
do nervo fibular comum (CPE)
Explorar a mobilidade articular ativa e passiva das articulaes a m de observar se existem

limitaes na amplitude do movimento. As articulaes sero classicadas como normais, mveis ou rgidas:
Articulao normal quando h amplitude completa de movimento ativo das articulaes.
Articulao mvel quando h uma boa amplitude de movimento passivo, mesmo que no atinja 100%.
Articulao rgida quando h perda de 25% ou mais de sua mobilidade passiva.
70
Articulao tbio-astragalina (tornozelo)

Paciente sentado com as pernas pendentes, o examinador com uma mo segura
o calcanhar e com a outra a regio metatarsiana e faz os movimentos de dorsiexo
e exo plantar.
TEMPO, TEMPO,
TEMPO, TEMPO...
Articulao astrgalo-calcnea (tornozelo)

o calcanhar e com a outra a face posterior da perna, fazendo os movimentos de
inverso e everso.
Articulao metatarso-falangiana
a cabea do metatarso e com a outra a falange proximal, fazendo os movimentos de
exo e extenso do dedo.
Articulao interfalangiana (proximal e distal)

a falange proximal e com a outra faz os movimentos de exo e extenso das falanges. Para a articulao distal, segurar a falange mediana.
Avaliar o grau de fora muscular e registrar corretamente auxiliam na deteco
precoce e no monitoramento das leses nervosas perifricas. A graduao correta
indispensvel para indicar exerccios adequados (Quadro 8).
Quadro 7 Grau de fora muscular
Grau de
fora muscular
5
4
3
2
1
0
Observao
clnica
Amplitude de movimento completo contra a gravidade e a resistncia mxima
Amplitude de movimento completa contra a gravidade e a resistncia manual moderada
Amplitude de movimento
incompleta
Evidncia de contrao muscular,
sem movimento articular
Sem evidncia de contrao
muscular
Condio
funcional
Forte
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Paralisado
Paralisado
As pessoas precisam
de tempo e apoio
para aceitar e tratar
a doena. Quando
eu atendo logo aps
o diagnstico o
paciente vem com
vrias interrogaes,
porque ele no escutou
mais nada a partir do
momento em que o
mdico anunciou que
ele tinha hansenase.
Ali ele j associa o
diagnstico seqela,
viso do leproso
isolado da sociedade,
incapaz, uma pessoa
que acabou a vida.
Ele pergunta: vou
ficar curado? Poder
trabalhar, estudar?
Vou terminar meu
casamento? Algum
vai gostar de mim?
Vou transmitir a
doena? Alguns
pedem para ficar
internados, para no
contaminar ningum,
e isso mostra a falta
de esclarecimento
da sociedade. Por
que se ela fosse bem
esclarecida, se a doena
fosse desmistificada,
se o conceito fosse
desconstrudo, ele
conseguiria ouvir o que
o mdico falou depois
de dizer voc tem
hansenase. Mas ele
chega aqui e pergunta:
eu vou tomar que
remdio? O mdico
disse que eu vou tomar
um remdio a que eu
venho pegar todo ms.
Eles no lembram mais
nada, um choque.
Alguns chegam aos
prantos, tentam
suicdio, escondem da
famlia.
Eliane (psicloga)
71
Quadro 8 Noes de anatomia funcional e provas musculares - membros
Inferiores
Nervos
Fibular
comum
(ramo
profundo)
Fibular
Comum
(ramo
profundo)
Msculos
Tibial anterior
(avaliao
mnima
exigida)
Extensor do
hlux
(avaliao
mnima
exigida)
Funes
Provas musculares
Dorsiflexo/extenso do p
(puxar para cima)
Paciente sentado com joelho em ligeira flexo ou em

extenso (neste caso h diminuio do movimento pela
tenso do msculo da panturrilha). O examinador estabiliza a perna da pessoa, segurando acima da articulao
do tornozelo, solicita ao paciente para dorsiflexionar o p
com fora mxima e aplica fora contrria no dorso do p.
Verificar a contrao muscular (Foto 57)
Extenso metatarso-falangiana do
hlux
Paciente sentado, joelho em extenso. O examinador estabiliza o p e o tornozelo em posio neutra e solicita ao
paciente que faa extenso mxima do hlux, aplicando
fora contrria no dorso da falange proximal deste dedo.
Verificar a contrao muscular (Foto 58)
Fibular
Comum
(ramo
profundo)
Extensor
longo dos
dedos
Extenso metatarso-falangianas do
segundo ao quinto
dedos
Fibular
comum
(ramo
superficial)
Fibulares
longo e curto
Everso do p
(para o lado de
fora)
Tibial
Abdutor do
hlux
Abduo do hlux
e flexo metatarsofalangiana
Paciente sentado, joelho em extenso. O examinador estabiliza o p e o tornozelo em posio neutra e solicita ao
paciente para fazer extenso mxima dos dedos.
O examinador aplica fora contrria no dorso das falanges
proximais, do segundo ao quinto dedos. Verificar a contrao muscular (Foto 59)
Paciente sentado, joelhos estendidos com o extensor longo
dos dedos relaxados. O examinador estabiliza a articulao
do tornozelo em posio neutra e solicita ao paciente para
everter o p aplicando fora contrria na borda lateral do
quinto metatarsiano, no sentido de empurr-lo para dentro. Verificar a contrao muscular (Foto 60)
Em razo da dificuldade de realizao da prova da
musculatura intrnseca do p, devem ser recomendados
exerccios quando h alterao da sensibilidade na regio
inervada pelo tibial posterior
Foto 57 Prova da fora muscular do tibial anterior
72
Foto 58 Prova da fora muscular do hlux
Foto 59 Prova da fora muscular
Foto 60 Prova da fora muscular dos fibulares

do extensor longo dos dedos
Pesquisa de sensibilidade: a presena de sensibilidade cutnea normal depende da integridade do sistema nervoso central e perifrico (troncos nervosos e nas terminaes nervosas na
pele), sem ela o paciente perde a capacidade de perceber as sensaes de calor, frio, dor, tato e
presso. Para a realizao da pesquisa de sensibilidade so necessrios alguns cuidados, assim
como a metodologia da pesquisa de sensibilidade por meio do estesimetro e da caneta esferogrca, citados na avaliao de sensibilidade dos membros superiores.
Realizar o teste em rea prxima, dentro do mesmo territrio especco, quando na presena
de calosidades, cicatrizes ou lceras.
Hidratao, lubricao e massagem da pele
A hidratao e a lubricao da pele so usadas em pele seca e hiperqueratsica, compensando as funes sudorparas e sebceas acometidas, melhorando as condies da pele e preparando
para os exerccios (Fotos 61 e 62).
Na hidratao utiliza-se gua na temperatura ambiente. Para lubricar, podem ser utilizados
vaselina, glicerina, leo mineral ou vegetal e creme. Deve-se evitar o uso de gorduras que atraiam
insetos e roedores.
As contra-indicaes so feridas e ulceraes, sinais de infeco profunda e micoses nos espaos interdigitais.
73
Procedimento
Mergulhar p e perna na gua por 10 a 15 minutos.
Retirar o excesso de gua e enxugar entre os dedos.
Aplicar a substncia emoliente.
Massagear os ps.
Foto 61 Hidratao dos ps
Foto 62 Lubrificao dos membros inferiores
Exerccio
a mobilizao passiva ou ativa, assistida ou no, de um segmento do corpo, indicada nas
paresias e nas paralisias, com os objetivos de evitar ou diminuir retraes dos tecidos moles,
manter ou recuperar a mobilidade articular, evitar deformidades, manter o tnus e melhorar a
fora muscular.
Os exerccios passivos so indicados para retrao de tecidos moles e paresias e paralisias.
Os exerccios ativos so indicados para fraqueza muscular (paresia).
Os exerccios ativos assistidos so indicados para dedos em garra e fraqueza muscular (paresia).
Quadro 9 Descritivo para orientao de exerccios
Fora
Descrio
o movimento completo contra

Forte
5 Realiza
a gravidade e com resistncia mxima
Diminuda 4 Realiza
a gravidade e com resistncia parcial
Diminuda 3 Realiza
a gravidade
Diminuda 2 Realiza o movimento parcial
Paralisado
1 Contrao muscular sem movimento
Paralisado
0 Paralisia (nenhum movimento)
74
Orientao
No necessita de exerccios
Exerccios ativos com resistncia
Exerccios ativos com pouca ou sem
resistncia.
Exerccios com ajuda da outra mo
Exerccios ativos sem resistncia
Exerccio com ajuda da outra mo
As contra-indicaes dos exerccios ativos so neurite aguda, p reacional, traumatismo, lceras e outros processos infecciosos. Passada a fase aguda, introduzir ou
reiniciar os exerccios.
As fases dos exerccios e as recomendaes importantes foram citadas no capitulo referente preveno de incapacidades nos membros superiores.
Exerccios ativos
Msculos
Posio
Movimento
Fibulares
Paciente sentado,
perna cruzada,
apoiando o p a ser
trabalhado no joelho
da perna oposta
Fazer a everso completa, com fora

mxima, aplicando fora no bordo
lateral do p (Foto 63)
Foto 63 Exerccio ativo para os msculos fibulares
Msculos
Posio
Movimento
Tibial anterior
(para fora 1)
Paciente deitado em
decbito ventral,
joelho em flexo de
90
Dorsiflexo do p
(sem gravidade)
(Foto 64)
PARA ENFRENTAR O
MEDO DA DOENA
PRECISO CONFIANA
NA EQUIPE DE SADE
As pessoas dizem:
eu t com medo
e eu pergunto, de
qu? Em geral elas
j ouviram muitas
histrias complicadas
sobre a doena. Eu
procuro saber o que
elas pensam e em cima
disso eu explico como
de fato a doena, o
que pode acontecer,
tiro dvidas, falo do
tratamento. s vezes
a pessoa no acredita,
mas o contato com
outras ajuda. Se ela
aceita, eu chamo
um paciente mais
antigo para relatar
sua experincia. Ela
precisa ter confiana na
equipe, no apoio para
enfrentar a doena. As
pessoas curadas que
no tiveram problema
tornam-se referncia,
elas dizem: tratei, sarei
e estou muito bem.
Alm disso, como
algumas situaes
podem precipitar a
reao (depresso,
focos dentrios,
sinusite, gravidez, etc.),
a equipe precisa estar
preparada para evitlas e orientar a pessoa.
Getlio
(mdico,
vice-presidente
do Morhan)
Foto 64 Exerccio ativo para o msculo tibial anterior fora 1
75
Msculos
Posio
Movimento
Tibial anterior
(para fora 2)
Paciente sentado, com o calcanhar

apoiado em um objeto com altura
correspondente a um tijolo, deixando o antep livre
Fazer a dorsiflexo completa (com

gravidade) ( Foto 65)
Foto 65 A, B e C Exerccio ativo para o msculo tibial anterior fora 2
Msculos
Tibial anterior
(para fora 3)
Posio
Movimento
Paciente sentado, com o calcanhar

apoiado em um objeto com altura
correspondente a um tijolo, deixando o antep livre
Fazer a dorsiflexo completa, adicionando um saquinho de 1/2 kg de

areia no antep (com gravidade e
resistncia) (Foto 66)
Foto 66 Exerccio ativo, com resistncia, para o msculo tibial anterior
76
Msculos
Intrnsecos do p
Posio
Movimento
Paciente sentado com os ps descalos sobre um tecido
Fazer flexo e extenso dos dedos

tentando enrugar e esticar o tecido
(Foto 67)
Foto 67 Exerccio para musculatura intrnseca do p
Exerccios ativos assistidos

Msculos
Tibial anterior
(tendo de Aquiles)
Posio
Movimento
Paciente sentado, perna cruzada,

apoiando o p a ser trabalhado no
joelho da perna oposta
Fazer o movimento ativo de dorsiflexo com fora mxima, completar

o movimento com o auxlio de uma
das mos, empurrando o p para
cima (Foto 68)
Foto 68 Exerccio ativo, com resistncia, para o msculo tibial anterior
77
Exerccios para manuteno da mobilidade articular

Indicao
Garras
Posio
Movimento
Paciente sentado, perna cruzada,

apoiando o p a ser trabalhado no
joelho da perna oposta
Apoiar a cabea dos metatarsianos,

fazer flexo e extenso passivas das
articulaes metatarso-falangiana e
das interfalangianas (Foto 69)
Foto 69 A e B Exerccio para os artelhos em garra
Indicao
Posio
Movimento
Paciente em p e descalo, braos

estendidos frente do corpo com as
Levar o corpo frente, fletindo os
mos espalmadas na parede, altura cotovelos, sem tirar os calcanhares do
dos ombros. Perna a ser tratada es- cho, mantendo a perna a ser tratada
tendida e a outra frente do corpo
em extenso (Foto 70)
com joelho em flexo
Tendo de Aquiles
(p cado)
Foto 70 Exerccio para o tendo de Aquiles
78
rteses (frulas)
So dispositivos confeccionados em gesso, madeira, metal, couro e outros destinados a imobilizar os membros ou os segmentos destes, com a nalidade de auxiliar no tratamento das reaes e das neuropatias, evitando trauma sobre os nervos. Tambm so utilizadas para prevenir e
corrigir deformidades, auxiliando na cicatrizao de ferimentos, corrigindo retraes dos tecidos
moles e facilitando a execuo de movimentos funcionais. As recomendaes importantes foram
citadas no captulo de rteses para os membros superiores.
Indicao
Tcnica
rtese para neurite do nervo fibular

comum (CPE)
Posicionar o paciente em decbito ventral, com o joelho em

flexo de 20 a 30 e o tornozelo em 90.
Aplicar o gesso na parte posterior do membro inferior, aproximadamente quatro dedos abaixo da prega gltea, at as pontas dos
dedos (Foto 71)
Foto 71 rtese para neurite fibular
Indicao
Tcnica
rtese para neurite do nervo tibial
Posicionar o paciente em decbito ventral e o tornozelo em 90

Aplicar o gesso na parte posterior da perna, aproximadamente
quatro dedos abaixo do joelho at a ponta dos dedos (Foto 72)
Foto 72 rtese para neurite do nervo tibial
79
Indicao
Tcnica
rtese para p reacional
O tratamento medicamentoso adequado do estado reacional

estar tambm tratando o p reacional. Deve-se colocar uma tala
com o p em dorsiflexo. Indicar elevao da perna e repouso.
Quando necessrio, aplicar a tcnica utilizada na confeco de
rtese para neurite do tibial (Foto 73)
Foto 73 rtese para p reacional
Indicao
Tcnica
Frulas de Harris
Auxiliar ou realizar a dorsiflexo; manter o movimento articular; proteger de feridas, tores, etc. Indicados para paresia ou
paralisia dos msculos dorsiflexores (p cado). Contra-indicado
para pacientes com lceras ou leses de perna e transtornos circulatrios. A confeco est descrita no captulo de modificaes
de calados e no Manual de adaptaes de palmilhas e calados
do Ministrio da Sade (Foto 74)
Foto 74 rtese para p cado frula de Harris
80
Indicao
Tcnica
Melhorar a distribuio da presso plantar, indicada para ps

com diminuio ou perda da sensibilidade protetora.
A confeco est descrita no captulo de modificaes de
Palmilha simples calados
e no Manual de adaptaes de palmilhas e calados,
do Ministrio da Sade ( Foto 75)
Foto 75 rtese palmilha simples
Indicao
Tcnica
Palmilha adaptada
Melhorar a distribuio da presso plantar, indicada para

ps com diminuio ou perda da sensibilidade protetora e
com alteraes biomecnicas do p. A confeco est descrita no Manual de adaptaes de palmilhas e calados do
Ministrio da Sade (Foto 76).
CONHECER OS SINAIS
E OS SINTOMAS
DA DOENA FOI
O MELHOR QUE
ACONTECEU
Conhecer os sinais e
os sintomas da doena
foi o melhor que
aconteceu, porque eu
no tinha dormncia
nas mos, no sentia
nada e comecei a
deixar os objetos
carem. Desde criana
eu era desastrada, eu
sempre esbarrei nos
mveis, ento no
esquentei a cabea,
at que eu deixei uma
garrafa trmica cair da
mo sem notar. A eu
fiquei preocupada, e
no dia seguinte fui
terapeuta ocupacional
e pedi: Fernanda, me
avalia porque eu estou
deixando as coisas
carem e no consigo
avaliar a minha fora
muscular. Ela me
avaliou e realmente eu
estava com diminuio
da fora e tive que
comear a fazer
medicao para a
reao. Eu no fiquei
com seqelas.
Paula Brando
(enfermeira)
Foto 76 rtese palmilha adaptada
81
Calados adequados
Um paciente com um p insensvel, ao caminhar, tem chance de formar lceras plantares.
Alm desses fatores predisponentes, fraquezas musculares levam a uma distribuio inadequada
do peso do corpo na rea plantar, aumentando o risco do aparecimento de lceras.
Ao tempo em que se faz educao em sade, com nfase nos cuidados com os ps e na marcha, deve-se tambm ter a preocupao de examinar os calados da pessoa, tentando adequ-los
com o uso de palmilhas, alm de vericar a existncia de objetos traumatizantes (pregos, costuras
e outros).
O paciente que apresenta uma leso do nervo tibial e, conseqentemente, com anestesia
plantar deve ter muito cuidado com os ps e andar sempre calado. Porm, os calados tm de
ser adaptados ao seu p para evitar bolhas e isquemias. Sua confeco deve ser base de cola e
costuras, evitando o uso de pregos. Tambm importante o uso de palmilhas simples, de borracha microporosa, que diminuem o impacto do peso, distribuindo melhor a presso sobre a regio
plantar.
A avaliao do calado deve ser feita com a pessoa em p, considerando-se:
Comprimento: 1 cm maior do que a medida que comea do calcanhar at a ponta do maior
dedo.
Largura: o peito do p (antep) no deve estar apertado; os dedos devem ser acomodados com
conforto, evitando bico no; o calcanhar ajustado.
Profundidade: espao para acomodar rteses para no apertar o dorso do p e dos dedos.
Solado: rme com pouca exibilidade e antiderrapante; espessura e densidade do material
adequadas para evitar que objetos pontiagudos penetrem no p. Solados de resina so difceis
de adaptar.
Salto: deve ser baixo. medida que o salto for aumentando, maior ser a presso anterior,
favorecendo o risco de aparecimento de lceras.
As indicaes para modicao de calados e outras medidas de cuidados com os ps achamse no Quadro 10.
Quadro 10 Indicaes de calados/rteses/orientaes
Avaliao do p
Ausncia de incapacidade
funcional
Sensibilidade protetora presente em toda a superfcie
plantar
Perda da sensibilidade protetora na superfcie plantar
82
Tipo de calado/
rteses e adaptao
Outras medidas
Calado comum
Cuidados com a pele

Observao diria dos ps
Calado comum
Palmilha simples
Observao diria e autocuidados

Cuidados com o modo de andar: passos
curtos e lentos
Hidratao e lubrificao diria
Cuidados com a pele
Exerccios para manter as articulaes mveis
e melhorar a fora muscular
Encaminhamento para centros de referncia,
se necessrio
Avaliao do p
Perda da sensibilidade protetora na superfcie plantar com

outras complicaes: lceras
trficas; garras dos artelhos;
p cado; reabsoro discreta
Tipo de calado/
rteses e adaptao
Calado comum com

palmilha adaptada
Sola firme
Frula de Harris
(aparelho dorsiflexor
para p cado)
Perda da sensibilidade protetora na superfcie plantar

com outras complicaes mais
severas: contratura (deformi- Calado especial com
dade fixa dos dedos e/ou do
palmilha moldada
tornozelo); reabsoro intensa
(perda de mais de 1/5 dos
tecidos do p)
Outras medidas
Usar duas meias: diminui o atrito entre a pele
do p e a parte interna do sapato, aliviando
as reas de hiperpresso
curtos e lentos
Cuidados com a pele
se necessrio
Acompanhamento regular do paciente
Usar duas meias: diminui o atrito entre a pele
do p e a parte interna do sapato, aliviando
as reas de hiperpresso
curtos e lentos
Cuidados com a pele
se necessrio
Acompanhamento regular do paciente
Confeco de rteses
Sero descritas a seguir as confeces das rteses que podero ser feitas nas unidades bsicas
de sade. As demais devem ser confeccionadas em unidades de referncia por prossionais especializados. Maiores informaes encontram-se no Manual de adaptaes de palmilhas e calados,
do Ministrio da Sade.
Palmilha Simples (Foto 75)
Riscar o contorno do sapato na folha de papel.

Recortar a folha obtendo o modelo.
Colocar o modelo dentro do sapato e cortar o excesso, de maneira que o modelo ocupe exatamente a rea interna do sapato que ca em contato com a planta do p.
Recortar a palmilha (EVA 3 a 4 mm) pelo modelo.
Frula de Harris
Medir a circunferncia do tornozelo acima dos malolos e acrescentar 1,5 cm.

Medir a circunferncia da perna, 10 ou 12 cm acima da primeira medida e acrescentar 1,5 cm.
Cortar o couro e a borracha, usando essas medidas, de acordo com o molde.
Colocar os dois juntos (SEM COLAR) e posicionar na perna. As bordas laterais devem se encontrar. Tirar o excesso, se necessrio.
Furar o couro e as tiras de 15 cm e x-las na frula com rebites, conforme o desenho.
Furar o couro e as tiras de 6 cm e us-las para xar as velas na frula com rebites, conforme o
83
desenho, alinhadas com as tiras de 15 cm. Se usar a vela com rabicho, furar o couro e xar as
velas direto na frula com rebites.
Furar o couro e a tira de 8 cm e us-la para xar o passador na frula, conforme o desenho.
Colar a borracha (passar cola no couro e na borracha, deixar secar por 15 minutos e s ento
colar).
Posicionar a frula na perna e medir o elstico/cmara de ar.
Passar o elstico/cmara de ar no gancho e no passador (2,5 cm) e xar com a tira de couro de
4 cm e o rebite.
Fazer pequenos cortes na borda inferior para moldar melhor a juno entre a perna e o p.
Recomendaes
As velas devem car na lateral da perna (lado de fora).

Para medir a trao com o elstico/cmara de ar, o p deve ser posicionado em 90 ou mximo
de dorsiexo. A trao deve ser rme para permitir dorsiexo e exo plantar, mas no forte
demais, para no causar outras complicaes.
Orientar o paciente sobre como usar a frula e os cuidados.
Agendar o retorno do paciente para reavaliar a frula (Fig. 11)
Figura 11 Modelo da frula de Harris
Cuidados com os ps
Marcha
Deve-se orientar a diminuio do tamanho dos passos e a velocidade da marcha, diminuindo, assim, a fase de impulso e as reas de hiperpresso. Orientar o paciente a:
no andar descalo;
dar passos curtos e lentos;
procurar caminhar apenas o essencial;
no fazer longas caminhadas sem perodo de descanso. Caso seja necessrio, usar bengalas ou
muletas;
manter constantemente o uso de calados adaptados, quando necessrio;
no usar um calado novo por um perodo de tempo muito grande sem periodicamente observar os ps;
quando estiver parado, manter a distribuio do peso corporal nos dois ps.
repousar o p que tenha sinais de bolhas, leses ou lceras plantares;
84
Cuidados gerais
higiene dos ps: limpeza e secagem dos espaos interdigitais, corte de unhas, etc.;
hidratao, lubricao;
remoo dos calos: amolecendo-os e removendo-os com lixas (Fotos 77, 78, 79);
exame dirio dos ps: buscar sinais de pr-lcera (bolhas, aumento de temperatura, hematomas, calosidades, ssuras, pontos hiperemiados, edema localizado e
pontos dolorosos palpao);
exame dirio do interior dos calados: procurar pontos endurecidos, pregueamento da palmilha, presena de objetos estranhos, etc. (Foto 80);
cuidados na marcha;
cuidados com os ps no lazer: danas, futebol, etc.;
quando possvel, usar outros meios de locomoo: bicicleta, cavalos, nibus, etc.
Cuidados com a lcera plantar
repouso;
curativo (evitar curativos volumosos para evitar presso);
modicao de calados;
desbridamento;
observao diria (em caso de piora, procurar a unidade de sade);
encaminhamento para unidade de referncia, se necessrio.
PESSOAS QUE MAL

SABEM LER NO
DECIFRAM AS RECEITAS
Aconteceu no Centro
01, com relao ao
corticide [...]
a paciente era
analfabeta e no
entendeu a receita. Ela
chegou aqui tremendo,
dizendo que a mdica
tinha passado quatro
comprimidos de 8 em
8 horas. Eu estranhei
e dei o dinheiro do
nibus para ela ir ao
posto falar com a
mdica. At liguei no
Ministrio para saber
se a orientao tinha
mudado. Ela no foi
ao posto, pegou o
dinheiro da passagem
e comprou comida,
depois pediu a algum
para ler a receita e
viu que era s uma
dose pela manh. [...]
Eu contei mdica o
que tinha acontecido
e ela me disse: eu a vi
to arrumadinha que
achei que ela sabia
ler. preciso desenhar
a receita para essas
pessoas. Quando eles
chegam aqui sem
entender as receitas,
eu desenho o nmero
de comprimidos e a
hora da tomada: eu
fao sol representado a
manh; o lanche (que
eles tomam mais ou
menos s 3 da tarde)
e uma lua para a dose
da noite. Em geral as
pessoas tm algum
em casa que sabe ler,
mas letra de mdico
ningum l no. Isso
precisa melhorar.
Foto 77 - Paciente cuidando dos ps: remoo de calos
Marly
(diretora do GAMAH)
85
Fotos 78 e 79 Remoo de calos por profissional
Foto 80 Cuidado com os ps: inspeo de calado
86
or
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rientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgia
eparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofission
ncapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceb
ratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadora
gias
onal
o
ssibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
ade
regular DE
contato
perceber
PREVENO
DE INCAPACIDADES
obal
eres
oses
itos
eber
esso
ento
o
oras
ade
oce
ncia
onal
o
ade
obal
eres
oses
itos
Fiquei muito entusiasmada quando conheci a CIF. Vi no papel,
eber
apacidades deveresde
compromisso
olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
forma sistematizada, tanto do que sempre acreditei em teresso
ompanhamento doses
cura eqidade
independncia
reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
mossupervisionadas
de sade e reabilitao:
que ocontrole
ser humano
mais do cirurgias
que
ento
assistncia
global afeta
atendimento
um diagnstico,
queviso
toda doena
pessoas multiprofissional
diferentes de
formas muito
diferentes, a deveres
depender
de fatores individuais
e
o
de incapacidades
compromisso
olhar adaptao
diagnstico precoce apoio incluso orientao
sociais.
Para mim,
a CID e a CIF so
linguagens
que possibilitam
oras
tamento regular contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
a comunicao entre profissionais das mais diversas reas e paade
acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
ses, e funcionam como um culos multifocal, nos ajudando a ver
oce
enfrentamento
ver
preveno
de
incapacidades
deveres
compromisso
olhar
adaptao
diagnstico
precoce
e interpretar a realidade do homem e de sua condio de sade.
ncia
oio incluso orientao
tratamento
regular
contato
perceber
A CID
o culos
pra ver
de perto,
elaacompanhamento
d um nome, um rtulo
quela condio.
A CIF
nos ajuda
enxergar
de longe, de
formaassistncia viso global atendimento multiprofissional
onal
escuta
adeso
acessoa pleno
humanizao
direitos
mais social
abrangente;
a avaliar
que impacto aquela
condio tem
o
ssibilidade mobilizao
acolhimento
enfrentamento
ver preveno
de na
incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
vida da pessoa, em seus afazares, em suas relaes. Espero que,
ade
gnstico precoce apoio
incluso
orientao
tratamento
regular
contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade
vista a realidade mais ampla, no voltemos a fechar os olhos e
obal
ntrole independncia
cirurgias
reparadoras
autocuidado
insistir
em cuidar
apenas do
biolgico.escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
eres
Priscila
(terapeuta
ocupacional)
oses
incluso
orientao
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio
itos
eber
esso
ompanhamento doses
supervisionadas
curaeeqidade
controle
independncia
cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
A elaborao
da SALSA
a Escala de
Participao
foi um trabalho complexo,
um empreendimento
ousado. Queramos
elaboento
assistncia
viso global atendimento
multiprofissional
rar um instrumento
simples, deveres
que gente
como a gente
pudesse
o
de incapacidades
compromisso
olhar
adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
usar, no dia-a-dia, em benefcio dos pacientes. Foram elaborados
oras
tamento regular contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade
controle
independncia
cirurgias
reparadoras
com a participao de pacientes e profissionais do campo, muiade
acesso
pleno
humanizao
assistncia
viso eglobal atendimento multiprofissional acessibilidade
tos (como
eu) at
ento
com pouca direitos
experincia
em pesquisa
oce
enfrentamento
ver preveno
de incapacidades
elaborao
de instrumentos.
Os pacientes
diziam: Finalmente
vocs
me perguntam
alguma perceber
coisa queacompanhamento
realmente importa
pra supervisionadas cura eqidade controle independncia
ncia
oio incluso orientao
tratamento
regular contato
doses
mim!. E tinha
a equipe
de acesso
coordenao,
esses sim versados
emassistncia viso global atendimento multiprofissional
onal
escuta
adeso
pleno humanizao
direitos
estatstica e metodologia, que traduziam coisas complexas em
o
ssibilidade mobilizao
social
acolhimento
enfrentamento
ver
preveno
de
incapacidades
deveres
compromisso
olhar
adaptao
linguagem que pudssemos entender, e nos orientavam sobre
ade
gnstico precoce apoio
incluso
orientao
tratamento
regular
contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade
como coletar dados, treinar entrevistadores, preencher os banobal
reparadoras
escuta
adeso
acesso
ntrole independncia
coscirurgias
de dados.
O resultadoautocuidado
est a para ser
usado,
testado;
parapleno humanizao direitos assistncia viso global
que outros
agora possam
nos apontarsocial
acertos
e erros. Tudo
em
eres
acessibilidade
mobilizao
acolhimento
enfrentamento
ver preveno de incapacidades deveres
benefciodiagnstico
da melhor assistncia
possvel
aosorientao
pacientes.tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
oses
precoce apoio
incluso
itos
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
Priscila (terapeuta ocupacional)
eber
esso
ento
o
oras
ade
oce
ncia
onal
88
o
ade
COMO IDENTIFICAR DIFICULDADES

NAS ATIVIDADES DA VIDA DIRIA
E NA INSERO SOCIAL
o
e
COMO IDENTIFICAR DIFICULDADES NAS ATIVIDADES DA VIDA DIRIA E NA INSERO SOCIAL
s
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89
Foto: Renato Mendes
CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE,

INCAPACIDADE E SADE (CIF) UMA MUDANA DE PARADIGMA
CIF faz parte da famliade classicao desenvolvida pela Organizao Mundial

de Sade (OMS). O modelo da CIF substituiu o enfoque negativo da decincia
por uma perspectiva positiva, considerando no s as atividades que a pessoa que
apresenta alteraes de funo e/ou da estrutura do corpo pode desempenhar, mas sua participao social.
A funcionalidade e a incapacidade das pessoas so determinadas pelo contexto ambiental
onde elas vivem. A CIF representa uma mudana de paradigma para se pensar e trabalhar a
decincia e a incapacidade, constituindo-se em um instrumento importante para avaliao das
condies de vida e para a promoo de polticas de incluso social.
A Classicao vem sendo incorporada e utilizada em diversos setores da sade por equipes
multidisciplinares. No entanto, ser mais adequada medida que for sendo utilizada por um nmero maior de prossionais, em locais diversos e com pessoas e realidades diferentes.
A necessidade de se conhecer o que acontece com os pacientes aps o diagnstico, com o
decorrer do tempo, principalmente em relao s doenas crnicas e aos acidentes, torna-se cada
vez mais importante para a rea da sade. Conhecer as causas de morte e as doenas mais freqentes, em uma poca em que a expectativa de vida aumenta e a tecnologia ajuda a medicina a
prolongar a vida humana, pode no ser suciente para o planejamento de aes de sade.
A CIF descreve a funcionalidade e a incapacidade relacionadas s condies de sade, identicando o que uma pessoa pode ou no pode fazer na sua vida diria, tendo em vista as funes
dos rgos ou o sistema e as estruturas do corpo, assim como as limitaes de atividades e da
participao social no meio ambiente em que a pessoa vive.
Segundo a OMS, a CID-10 e a CIF so complementares: as informaes sobre o diagnstico
acrescidas da funcionalidade fornecem um quadro mais amplo sobre a sade de uma pessoa ou
de populaes. Por exemplo: duas pessoas com a mesma doena podem ter diferentes nveis de
funcionalidade, e duas pessoas com o mesmo nvel de funcionalidade no necessariamente tm a
mesma condio de sade (Quadro 11).
Fatores pessoais e ambientais inuenciam a funcionalidade (funes e estruturas do corpo, atividades e participao) e a incapacidade (decincias, limitao da atividade, restrio de
participao). Os fatores ambientais podem ser facilitadores ou obstculo/barreira funo e a
participao (Fig. 13).
Mais informaes podem ser adquiridas no site da Organizao Mundial de Sade (<http://
www.who.int/classication/icf>).
90
Fatores
Contextuais
Incapacidade Funcionalidade
Quadro 11 Definies dos componentes no contexto de sade (OMS/CIF, 2001)
Funes do corpo
Funes fisiolgicas dos sistemas corporais (incluindo funes psicolgicas)
Estruturas do corpo Partes anatmicas do corpo, como rgos, membros e seus componentes
Atividade
A execuo de uma tarefa ou ao por um indivduo
Participao
O envolvimento numa situao da vida

Problemas no funcionamento ou na estrutura do corpo, como desvios ou
perdas significativos
Deficincia
Limitaes da ativi- Dificuldades que algum pode ter ao executar atividades

dade
Restries da partici- Problemas que um indivduo pode experimentar ao se envolver em situapao
es da vida
Fatores ambientais
Fatores pessoais
O ambiente fsico, social e comportamental no qual as pessoas vivem e

conduzem sua vida
O histrico particular da vida e do estilo de vida de um indivduo que
no so partes de uma condio de sade. Atributos como idade, raa,
sexo, antecedentes sociais, condio fsica, estilo de vida, hbitos, nvel de
instruo, profisso, padro geral de comportamento e carter ou outras
caractersticas
Figura 12 Interaes entre os componentes da Classificao Internacional

de Funcionalidade (CIF) (WHO/ICF - 2001)
Condio da sade
(distrbio ou doena)
Funes e estruturas
do corpo
Atividade
Fatores ambientais
Participao
Fatores pessoais
Ilustrao: Interaes entre os componentes da CIF na hansenase

Hansenase
Estruturas e funes
Fatores ambientais
Atividades
Participao
Fatores pessoais
91
A Classicao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) dene que

funes e estruturas do corpo, atividades e participao social so componentes importantes do
estado de sade de um indivduo. Esses termos so assim denidos (CIF, 2001):
Funes do corpo: funes siolgicas dos sistemas do corpo (inclusive psicolgicas).
Estruturas do corpo: partes anatmicas do corpo (rgos, membros e seus componentes).
Atividade: execuo de uma tarefa ou ao por um indivduo.
Participao: envolvimento em situaes da vida diria.
O comprometimento desses componentes implica a existncia de decincias (alteraes nas
funes ou estruturas do corpo), limitao de atividade (diculdades na execuo de atividades)
ou restrio de participao (problemas enfrentados ao se envolver em situaes de vida).
Na hansenase, sabemos muito sobre decincias, mas muito pouco sobre como essas decincias e/ou o estigma associados doena afetam a realizao das atividades dirias e a participao social de uma pessoa. Tratar das limitaes de atividades e/ou restries participao o
principal objetivo da maioria das intervenes de reabilitao. Portanto, fundamental ser capaz
de medir esses dois aspectos para conseguir avaliar necessidades, monitorar progressos e avaliar
o impacto das intervenes de reabilitao.
Existem instrumentos que medem limitao de atividade, qualidade de vida ou mesmo restrio de participao social. Entretanto, muitos deles foram elaborados em pases desenvolvidos,
eram especcos para outras doenas e no contemplavam a questo do risco de se piorar as decincias existentes durante a realizao das atividades. Assim sendo, realizou-se esforo internacional para a elaborao de dois instrumentos: a SALSA (Screening Activity Limitation and Safety
Awareness), para medir limitao de atividade e conscincia de risco, e a Escala de Participao,
para medir restrio de participao. As duas escalas so baseadas em questionrios. Para saber
detalhes sobre sua elaborao, e suas propriedades psicomtricas, os manuais de cada escala e os
artigos sugeridos esto nas referncias.
Princpios
Alguns princpios foram estabelecidos para a elaborao dessas escalas: Elas deveriam ser:
transculturais, e por isso foram elaboradas simultaneamente em diversos pases;
breves e simples o suciente para utilizao na ateno bsica, sem exigir equipamento ou
habilidades especiais;
baseadas na percepo que o cliente tem de sua limitao ou restrio de participao, e no na
avaliao que o prossional de sade faz da situao;
utilizadas tambm para outras patologias (diabetes, no caso da SALSA, e decincias em geral,
no caso da escala de Participao).
Utilizao
As escalas podem ser utilizadas com as seguintes nalidades:

triagem;
comparar um indivduo com um grupo;
comparar grupos entre si;
comparar um indivduo consigo mesmo em diferentes momentos (e.g., pr e ps-cirurgia);
estabelecer intervenes individuais ;
realizar planejamento de projetos;
avaliar intervenes ou projetos;
pesquisa.
92
Quem pode administrar as escalas

As escalas podem ser utilizadas por prossionais da rea de sade, pessoas que trabalham
com reabilitao baseada na comunidade, paramdicos e outros grupos envolvidos na reabilitao socioeconmica. importante que esses prossionais sejam adequadamente capacitados
quanto aplicao correta das escalas. Sugestes de contedo mnimo para as capacitaes podem ser encontradas nos manuais das duas escalas.
Guia pergunta por pergunta (P/P)

O P/P deve ser utilizado durante o treinamento dos entrevistadores e para a soluo de alguma dvida que possa surgir durante as entrevistas. Ele ajuda a minimizar a interferncia do entrevistador e esclarece o signicado subjacente s perguntas dos questionrios. Se uma pergunta
exigir uma explicao, deve ser explicada com um ou mais exemplos do guia P/P.
Alguns cuidados:
Antes de iniciar a entrevista, o entrevistador dever estabelecer um relacionamento com o
entrevistado, deixando-o to vontade quanto possvel.
Sempre que possvel, realizar a entrevista em particular.
importante explicar ao entrevistado que a entrevista no deve ser interrompida para responder a outras perguntas, dar explicaes que no estejam relacionadas escala ou para discutir outros assuntos. Se o entrevistado quiser fazer uma pergunta ou discutir outro assunto, o
entrevistador dever insistir de maneira gentil, porm rme, que a entrevista da escala precisa
ser concluda primeiro e que ento ele(a) retornar a outras perguntas ou preocupaes do entrevistado.
As perguntas devem ser feitas pelo entrevistador exatamente como esto escritas.
A aplicao das escalas pode suscitar alguma demanda antes inexistente ou no conhecida
pelo entrevistador. Deve-se ter algum prossional ou servio de referncia para onde encaminhar
os pacientes que necessitarem de avaliao mais aprofundada ou interveno que no possa ser
realizada na ateno bsica.
Recomenda-se que as duas escalas sejam utilizadas juntas e que as informaes recolhidas
sejam avaliadas luz de dados referentes a aspectos sociodemogrcos e da avaliao neurolgica
simplicada para que se possa ter uma viso integral do entrevistado.
Freqncia de aplicao das escalas

Sugere-se que as escalas sejam aplicadas pelo menos no incio e no nal do tratamento. Tambm interessante aplic-las como parmetro para avaliar resultados de intervenes realizadas
(e.g., cirurgias, grupos de autocuidados).
Feedback sobre a aplicao das escalas

Os grupos que desenvolveram a SALSA e a Escala de Participao tm grande interesse em
receber feedback sobre seu uso, para que estas possam ser aperfeioadas. Consulte os manuais das
duas escalas para vericar o endereo para contato, bem como os formulrios especcos para
esse feedback.
93
SALSA Triagem de Limitao de Atividade e Conscincia de Risco1

SALSA signica Screening of Activity Limitation and Safety Awareness (Triagem de Limitao
de Atividade e Conscincia de Risco). Tem como objetivo avaliar a extenso da limitao de atividade e o risco de se aumentar as decincias durante a realizao de atividades.
Aspectos importantes a observar

Trata-se de um questionrio que visa a avaliar a percepo do paciente quanto sua limitao
de atividade. Assim sendo, o entrevistador no deve fazer qualquer julgamento ou pressuposio
quanto adequao da resposta baseado, por exemplo, nas deformidades apresentadas pelo entrevistado. Da mesma forma, no se deve pedir ao entrevistado que demonstre ou realize qualquer uma das atividades no momento da entrevista.
A losoa da escala SALSA que se quer obter uma medida da limitao de atividades, isto ,
do grau em que uma pessoa consegue realizar as atividades de vida diria. Se o cliente incorporou
o uso de adaptaes/rteses em seu modo de vida, de interesse saber seu desempenho com o
auxlio desses equipamentos.
Formulrio com informaes sobre o cliente

Este formulrio foi desenvolvido para registrar informao bsica sobre os entrevistados, j
que na prtica clnica qualquer deciso em relao a uma interveno deve basear-se nas respostas obtidas no questionrio, complementadas por outras informaes como idade, sexo, ocupao, decincias existentes, adaptaes/rteses utilizadas, etc.
Tempo para aplicao: aproximadamente 15 minutos.

Escore SALSA
Durante a entrevista, o entrevistador deve marcar uma opo de resposta para cada uma das perguntas feitas. Para calcular o escore SALSA some os escores que esto nas opes marcadas. Isso pode
ser feito coluna por coluna, como sugerido no formulrio, mas no estritamente necessrio.
Um escore SALSA baixo indica pouca diculdade na realizao das atividades de vida diria,
enquanto escores mais altos indicam nveis crescentes de limitao de atividade. Teoricamente, o
escore pode variar de 0 a 80, mas entre 568 entrevistados em cinco pases os resultados variaram
de 10 a 80 entre os pacientes com hansenase ou diabetes.
Escore de conscincia de risco

Durante a entrevista, o entrevistador deve marcar uma opo de resposta para cada uma das
perguntas feitas. Para calcular o escore de conscincia da segurana, conte o nmero de opes
marcadas que tenham um 4 com um crculo em volta.
O resultado ser um escore entre 0 e 11. Escores mais altos indicam uma conscincia crescente dos riscos envolvidos em certas atividades, mas tambm indicam que h uma limitao de
atividade em razo disso.
Grupo colaborador no desenvolvimento da Escala SALSA: Janine Ebenso (TLM Nigria), Priscila Fuzikawa (Brasil),
Hanna Melchior e Ruth Wexler (Hospital Hansen, Israel), Chen Shumin (CDC Shan Dong, China), Angelika Piefer
(ALM, Singapura), Raj Premkumar (SLR &TC, ndia), Catherine Benbow (UK), Peter Nicholls (Univ. de Aberdeen, UK),
Johan Velema (TLM Internacional), Paul Saunderson (ALM, EUA), Linda Lehman (ALM, Brasil). A escala foi SALSA foi
nalizada em abril de 2004, revista em 2005, 2006 e 2008, a partir de feedback recebido. O desenvolvimento da escala teve
apoio nanceiro das instituies American Leprosy Mission (ALM) e The Leprosy Mission Internacional (TLMI).
94
Escala de participao
Conceito de PAR
Apesar de ser um termo ainda pouco conhecido e utilizado pela populao em
geral, a Escala de Participao utiliza o conceito de PAR, com o intuito de eliminar
diferenas na participao resultantes de gnero, classe social, etc. Solicita-se que
o entrevistado pense em algum semelhante a ele em todos os aspectos (e.g., sexo,
idade, nvel socioeconmico, etc.), exceto pela doena ou decincia. Orienta-se que
o entrevistado se compare a esse PAR REAL ou HIPOTTICO ao responder s perguntas do questionrio.
Tempo para aplicao: aproximadamente 20 minutos.

Administrao da Escala
As perguntas devem ser apresentadas da maneira como esto escritas. Se a pergunta no estiver sucientemente clara, devem ser usadas somente as explicaes
contidas no guia P/P. s vezes, pode ser necessrio usar termos diferentes para explicar uma pergunta, mas no se deve sair do escopo denido pelo P/P.
Opes de respostas
No especicado, no respondido
Eu no quero falar, ou Eu esqueci de perguntar
Use essa resposta quando o entrevistado no quiser responder, por exemplo,
quando estiver constrangido demais para faz-lo. Essa resposta tambm pode ser usada quando o entrevistador esquecer ou por alguma outra razo no zer a pergunta.
Sim
Isso no diculdade.
Use essa resposta quando no houver restries participao ou quando essa
restrio for muito pequena.
s vezes
Existem problemas com isso, s vezes ou com algumas pessoas.
SEM O AGENTE
COMUNITRIO
NO POSSVEL
INTERROMPER A
TRANSMISSO DA
DOENA
Com trs anos
de trabalho em
comunidade a gente
percebe que sem o
agente comunitrio
de sade o PSF no
anda. Mas ele no tem
tempo para estudo,
tem muitas tarefas e
precisa de investimento
e capacitao
continuada.
A vigilncia, a busca
ativa em hansenase
s pode ser feita
com suporte do ACS.
Como eu vou correr
atrs de um paciente
que abandonou o
tratamento se eu no
tenho um ACS colado
nele? Como vou
bloquear a transmisso
se eu no tenho
uma ao contnua
de vigilncia? Acho
que importante
fazer uma cartilha
especfica para o ACS,
para o professor, para
os vigias. Todas as
pessoas da comunidade
precisam estar bem
orientadas.
No
Existem problemas com isso. Use essa resposta quando houver restries participao.
Irrelevante/Eu no preciso/Eu no quero

O entrevistado pode responder a uma pergunta com no, mas dizer que a
questo no obstante irrelevante para ele. Por exemplo: pode ser que no viaje para
fora da sua cidade, e nesse caso a resposta no, mas isso pode ser irrelevante para
ele, porque no possui parentes ou famlia morando fora da cidade.
O entrevistado pode dizer que no viaja para fora de sua cidade porque seus
lhos vo feira/lojas e, com a ida deles, ele no precisa sair da cidade.
Essa resposta pode tambm ser usada quando um entrevistado no espera ser
capaz de fazer isso, em por exemplo questes sobre casamento para crianas, em pa-
95
Ricardo
(fisioterapeuta)
ses onde isso ocorre. Essa questo pode tambm ser dada quando um assunto relacionado mais
casta, ao sexo, etc. do que doena. Por exemplo, numa cultura na qual mulheres so excludas
das posies de liderana da comunidade, independentemente do seu estado de sade.
O entrevistado pode tambm dizer que ele no quer sair da cidade ou no tem interesse em
faz-lo. Os entrevistadores devem observar que h uma diferena entre um entrevistado dizer
que no quer, porque no tem interesse em algo, e no quer fazer algo por causa do medo ou da
auto-estigmatizao.
Avaliao do problema
Se a resposta NO, S VEZES ou IRRELEVANTE, necessrio avaliar a importncia da
restrio participao, ou seja, at que ponto isso representa ou no um problema para o
entrevistado.
Isso no problema
Existe uma restrio participao, mas isso no faz diferena para o entrevistado, tanto
do ponto de vista prtico quanto do emocional. Essa resposta pode incluir situaes nas quais o
entrevistado esteja totalmente adaptado. Cuidado para distinguir entre essa situao e a situao
na qual o entrevistado nem tinha a expectativa de participar.
um problema pequeno (em tempo ou intensidade) (restrio suave)

Agora h uma restrio participao que incomoda o entrevistado do ponto de vista prtico ou emocional. Mas apenas um problema pequeno, porque no acontece com freqncia ou
no uma grande diculdade.
um problema mdio (em tempo ou intensidade) (restrio moderada)

Existe uma restrio participao. Ela incomoda o entrevistado do ponto de vista prtico
ou emocional. Essa restrio tem efeitos sobre a vida dele.
Isto um GRANDE problema

Existe uma restrio participao que incomoda o entrevistado do ponto de vista prtico
ou emocional. O entrevistado no encontrou uma forma adequada de se adaptar e este um
grande problema que pode ter causado uma grande mudana na sua vida.
Exemplo: O entrevistado um homem que est empregado, mas no pode trabalhar o mesmo nmero de horas por dia que os seus pares por causa de uma decincia.
Marcao das respostas e clculo do total de pontos

A escala predenida, e os pontos de cada resposta j esto indicados nos quadros de respostas. Durante a entrevista, as respostas devem ser assinaladas nos quadros correspondentes,
fazendo um crculo em torno do respectivo nmero ou assinalando o quadro correspondente e
em seguida fazendo um crculo em torno dos pontos da resposta correta. Os quadros que no se
aplicam a uma determinada pergunta esto sombreados.
Aps a entrevista, transra o nmero de pontos de cada item para a coluna chamada Pontuao e some o valor. Em seguida, escreva o total de pontos no quadro assinalado com TOTAL.
Como o nmero de pontos por item est entre 0 e 5, o valor TOTAL deve ser entre 0 e 90.
96
Quadro 12
Tpicos importantes na entrevista com Escala de Participao
Relacionamento
Nunca comece uma entrevista sem estabelecer um bom relacionamento. Respostas irrelevantes e recusa em responder a determinadas
perguntas podem ser conseqncia de um relacionamento inadequado entre o entrevistador e o entrevistado
Capacidade de ouvir
Ouvir com pacincia resultar na apresentao de informaes vitais
Comportamento do
entrevistador
O entrevistador deve ser bem-educado, mesmo que o entrevistado

seja um usurio regular. Muitas vezes os entrevistados apresentam
exploses emocionais; nessas situaes, o entrevistador deve ter um
comportamento amvel e emptico. O entrevistador jamais deve
demonstrar uma atitude de reprovao em relao ao entrevistado
Ambiente adequado
Conduza a entrevista em um local no qual o entrevistado se sinta

vontade, certificando-se de que haja o mnimo possvel de interferncias no processo de entrevista
Privacidade
A privacidade deve ser respeitada. Ela muito importante para o entrevistado, mesmo que o entrevistador pense que as outras pessoas
em torno sabem tudo sobre o entrevistado
Observao
Preste ateno ao ambiente, como o lugar onde o entrevistado vive e

come, a reao de outros em relao a ele e a expresso dos outros
que tentam interferir na entrevista
As perguntas e as
respostas
Todas as perguntas na escala devem ser feitas. Os entrevistadores

nunca devero presumir que sabem a resposta para uma determinada pergunta e preencher a resposta sem fazer a pergunta e ouvir a
resposta com ateno
Perguntas fechadas
A Escala de Participao consiste das chamadas perguntas fechadas. Isso significa que as perguntas devem ser apresentadas tal
como esto escritas e que o entrevistado ter de escolher uma das
categorias de respostas predefinidas. Talvez o entrevistador tenha de
repetir essas categorias depois de cada pergunta
Interpretao
No interprete as perguntas alm da explicao e dos exemplos indicados no documento P/P
Seqncia
Nunca mude a seqncia das perguntas
Conceito de pares
essencial que o entrevistador compreenda o conceito de pares

e saiba como explic-lo ao entrevistado. Quem o par do entrevistado em relao a cada questo em particular deve estar claro para
o respondente
Observaes
O entrevistador pode anotar suas observaes sobre o questionrio e

us-las como referncia mais tarde
97
Encaminhamentos
O Quadro 13 mostra as principais condies clnicas e intercorrncias que podem orientar
os encaminhamentos s unidades de referncia, tanto na ateno secundria como na terciria.
Quadro 13 - Principais condies clnicas e intercorrncias
Condio clnica
Objetivo a ser
alcanado
Tratar corretamente o
quadro agudo
Prevenir deformidades e
incapacidade
Monitorar a funo neural
Reaes
Neurite aguda
(menos de um
ms)
Neurite crnica
(com dor crnica
h mais de seis
meses)
P com falta de
sensibilidade e/
ou alterao
biomecnica (p
cado, calcanhar
evertido ou invertido)
lcera plantar ou
feridas infectadas
98
incapacidade
Tratamento cirrgico do
quadro agudo
Tratar dor
incapacidade
Tratamento cirrgico do
quadro crnico
Prevenir lcera plantar
Manter integridade e mobilidade de tecidos moles e
articulares
Indicar e confeccionar rteses ou adaptaes
Indicar cirurgia reparadora
Manter ou melhorar a fora
muscular
Prevenir osteomielite
incapacidade
Critrio para interveno/

encaminhamento
Na ausncia de profissional mdico:
Tipo I: paciente que no responde corticoterapia na dose preconizada por quatro semanas; pacientes que tenham contra-indicao
para o uso de corticoterapia
Tipo II: paciente que no responde ao tratamento padronizado para reao do tipo II
durante quatro semanas; contra-indicao
para o uso de drogas de primeira escolha
Contra-indicao para o uso de corticoterapia
Abcesso de nervo
Presena de neuropatia que no responde ao
tratamento clnico para neurite em quatro
semanas, verificado por meio de avaliaes
neurolgicas continuadas
Paciente com neurites subintrantes
Paciente com dor no controlada e/ou crnica
Reagudizao da neurite aps desmame de
corticosteride
Ausncia do profissional habilitado para avaliar/confeccionar adaptaes
lcera com piora ou manuteno do quadro

clnico, mesmo quando submetida a antibiticos sistmicos, a curativos adequados e a
calados adequados, com palmilha
Condio clnica
Objetivo a ser
alcanado
Alterao na
acuidade visual
aguda e/ou olho Preservar a viso do pavermelho, dor, e/ou ciente
com dor e/ou com
fotofobia
Manter ou melhorar a
Dificuldades para
independncia funcional
fazer as atividades
nas AVDs
dirias em decorIndicar rteses e adaptarncia da hanes
senase
Monitorar a funo neural
Restries na participao familiar,
Melhorar ou restabelecer
social, no trabalho,
vnculos e reduzir estigma
etc. causadas pela
hansenase
Preservar a viso do paEctrpio
ciente
Preservar a viso do paLagoftalmo
ciente
Preservar a viso do paCatarata
ciente
Triquase
Preservar a viso do paciente
Preservar a viso do paciente

Opacidade cornea- Preservar a viso do pana com cegueira ciente
Melhorar a funo de
preenso
Garras
Atrofia do primeiro Prevenir deformidades e
incapacidades
espao dorsal
Perda de oponn- Melhorar a esttica
Favorecer a participao
cia do polegar
social.
Dacriocistite
Garras
P cado
P eqino-varo
Melhorar a deambulao
incapacidades
Melhorar a esttica
Favorecer a participao
social
Critrio para interveno/

encaminhamento
Perda da viso (comprovada) de duas linhas
em at 3 meses, com ou sem alteraes: olho
vermelho com dor, fotofobia com dor, sensao de corpo estranho com ou sem dor, com
ou sem olho vermelho
Ausncia de profissional capacitado na unidade bsica de sade para atender s necessidades especficas
Transtornos psicossociais que coloquem o

paciente em situao de risco
Paciente ps-alta
Paciente sem corticosteride h 12 meses
Sem melhora com exerccios e tratamento
clnico (corticosteride) durante 2 a 3 meses
Perda da viso que inviabilize a realizao das
atividades dirias
Paciente ps-alta
Paciente sem corticosteride h 12 meses
Paciente com mais de 5 clios tocando a
crnea
Todos os pacientes nesta condio
Todos os pacientes nesta condio
No apresentar lceras ou leses secundrias
Alta do tratamento PQT
No apresentar fenmenos inflamatrios
reacionais (reao reversa, reao tipo I e tipo
II) h pelo menos 1 ano
No estar em uso de corticosteride h pelo
menos 1 ano
No apresentar lceras ou leses secundrias
Alta do tratamento PQT
No apresentar fenmenos inflamatrios reacionais (reao reversa, reaes tipo I e tipo
II) h pelo menos 1 ano
No estar em uso de corticosteride h pelo
menos 1 ano
99
gias
onal
o
ade
regular DE
contato
perceber
PREVENO
DE INCAPACIDADES
obal
eres
oses
itos
de
eber
esso
ento
o
oras
ade
oce
ncia
onal
o
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obal
eres
oses
itos
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eber
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oras
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enfrentamento
ver
preveno
de
incapacidades
deveres
compromisso
olhar
adaptao
diagnstico
precoce
NO BASTA ENSINAR. VOC TEM QUE MOSTRAR COMO
ncia
SE FAZ, PARA ELE VER...
onal
o
No basta
voc ensinar
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paciente
como
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ade
orientao
tratamento
contato
perceber
obal
escuta
adeso
humanizao direitos assistncia viso global
cuidarreparadoras
do p, comoautocuidado
passar a lixa,
o leo
paraacesso
evitar pleno
a
eres
acessibilidade
social acolhimento
enfrentamento
ver preveno de incapacidades deveres
rachadura.
Voc mobilizao
tem que mostrar
como se faz,
para
oses
ele ver. Eu sempre tenho no consultrio uma bacia,
itos
lixa, toalha,
leo, e digo, venha
c, vamos
fazer junistncia viso global atendimento
multiprofissional
acessibilidade
mobilizao
social acolhimento enfrentamento ver preveno de
de
eber
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em um
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como apoio
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adaptao
diagnstico
orientao tratamento regular contato perceber
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fazer. controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
ento
assistncia
viso
global
atendimento
multiprofissional
acessibilidade
mobilizao
social
acolhimento
eno humanizao direitos
E assim ele realmente aprende como e vai poder
o
fazer sozinho, em casa.
oras
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ncia
regular
contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade
controle
independncia
Linda
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escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
(terapeuta
o
ocupacional)
ade
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100
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COMO ABORDAR
O AUTOCUIDADO
Foto: Renato Mendes
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COMO ABORDAR O AUTOCUIDADO
101
processo de educao em sade deve ser iniciado desde o momento da chegada

do usurio unidade.
A partir do diagnstico, o paciente dever ser informado, orientado e esclarecido sobre a patologia que apresenta. Em todos os momentos, deve-se valorizar seus conhecimentos e crenas, procurando adequ-los aos conceitos atuais.
Todos os prossionais da equipe devero estar aptos a participar deste processo, utilizando
uma mesma linguagem, reforando assim as informaes e esclarecendo as dvidas do paciente
de forma constante e dinmica.
Durante a avaliao, cada passo deve ser discutido e esclarecido de forma que o paciente
possa entender o como e o porqu de cada atividade necessria ao tratamento. Essas atividades
devero ser realizadas junto com o paciente, orientando-o como prevenir ou tratar as alteraes
que porventura possam apresentar, estimulando-o ao autocuidado.
As atividades de preveno devero ser executadas dando nfase quelas que so possveis de
ser realizadas em seu domiclio. necessrio estimular os pacientes a trabalhar essas tcnicas com
outros indivduos em sua comunidade.
Os autocuidados so aes e atividades que o prprio paciente realiza para evitar o surgimento de problemas e/ou detect-los precocemente para evitar suas complicaes. No Quadro
14 apresentam-se algumas sugestes para o autocuidado.
Vrias estratgias so utilizadas na abordagem do autocuidado, tais como trabalhos individuais, grupos de autocuidado e grupos de ajuda mtua. Para essas atividades podem ser utilizados materiais educativos, geralmente com orientao e demonstrao pelo prossional, lder e/ou
participante do grupo e realizado pelo paciente. de extrema importncia o paciente ouvir, ver e
fazer para que ele desenvolva conhecimentos, habilidades e adquira novos hbitos.
O apoio da famlia, dos amigos, dos prossionais e do prprio grupo fundamental para o
xito deste processo.
A prtica dos autocuidados parece ser algo simples, mas, na realidade, um processo complexo. O modelo PRECEDE (Preceding, Reinforcing, Enabling Causes in Educational Diagnosis and
Evaluation) (GREEN; KREUTER, 1992) nos ajuda a entender essa complexidade. Ele pode ser
utilizado para avaliar as necessidades e planejar as intervenes apropriadas. O seguinte esquema, adaptado do modelo PRECEDE, ajuda-nos a identicar fatores que facilitam ou impedem a
realizao adequada dos autocuidados (esquema 1).
102
Esquema 1 Fatores que facilitam ou impedem

a realizao adequada dos autocuidados
AINDA NECESSRIO
INVESTIR NA
QUALIFICAO DAS
EQUIPES DE SADE DA
FAMLIA
(PRECEDE MODEL, Green e Kreuter)
Fatores que predispem (motivam)

Conhecimentos
Crenas
Valores
Atitudes
Cultura
Confiana
Fatores que capacitam

Disponibilidade de recursos
Acesso aos recursos
Compromisso com a sade,
prioridade, leis, normas
Capacidade da pessoa, famlia
Capacidade dos profissionais
de sade
Fatores que reforam

Famlia
Colegas
Comunidade
Empregadores
Servios de sade
Prtica dos
autocuidados
Preveno/
Reabilitao
Ambiente
Atualmente a gente
enfrenta dificuldade
para o exame de grau
de incapacidade e das
reaes. As equipes
de sade da famlia
ainda tm insegurana
no tratamento da
hansenase sem
intercorrncias e mais
ainda nos quadros
reacionais, por isso a
gente tem dificuldade
de trazer de volta para
as unidades bsicas
de sade os pacientes
encaminhados aos
centros de referncia.
Mas um trabalho que
tem que ser feito. As
equipes tm pedido
outras capacitaes,
mas eu acho que
uma estratgia mais
eficaz a discusso
peridica de casos
clnicos, em conjunto
com especialistas
das policlnicas e
a coordenao do
programa. Esta uma
atividade proposta.
Outra a orientao
prtica feita pelos
fisioterapeutas, que
esto disposio
para ir s unidades
demonstrar como
se faz o exame. Esta
atividade s depende
da solicitao e da
organizao das
equipes.
Adriana
(gestora)
103
Quadro 14 Sugestes para orientaes do autocuidado e para limitao das atividades
Interveno bsica em nvel primrio
Interveno com Interveno com

Encaminhamento
adaptao /
equipamento /
para hospital,
auxlio externo recursos especiais especialista, cirurgia
Autocuidado
Pense e pisque = piscar freqente,
consciente
Para os olhos:
Usar pano limpo para secar lgrimas
em vez da manga da camisa: no esfregar, mas encostar o pano levemente

no sentido da bochecha at a plpebra culos ou cuinferior (baixo para cima)
los de sol para Pomada especial
Inspeo e limpeza dos olhos toda noiproteo: poeipara olhos
te (pelo menos), incluindo os clios:
ra, fumaa, sol e
gua limpa, pano
outros
Retirar com pina os clios que estiverem roando a crnea (triquase)
Colrio e lubrificao artificial
Proteo
(manter o frasco
limpo)
Chapu com aba larga, culos escuros
Mosquiteiro para dormir
Proteo com culos adequados ou Pomada (a crit Bengala
tecido limpo, sempre que for dormir
rio mdico)
Lente de aumen(tome cuidado para que o tecido NO
to para diminuio
toque a crnea do olho aberto!)
acentuada da viso
Objetos maiores
Limitao da atividade
ou feitos de modo
que algum com
No caso de baixa acuidade visual ou
Adaptao para
insensibilidade e
perda da viso:
prender culos
acentuada perda
Manter todos os objetos no mesmo lu- Usar culos com
de viso possa
gar para que possa ser independente
prescrio
senti-los.
ao andar/se movimentar
culos com pres Adaptar o ambiente da pessoa
crio
Providenciar uma bengala
Em caso de gua ou objetos quentes/
frios: adaptar a rea (por exemplo, lareira) para que no haja risco de a pessoa com dificuldade visual se queimar
104
Cirurgia eletiva para
lagoftalmo, ectrpio, entrpio, etc.
Irite
Diminuio ou per-
da da viso
Tratamento para l-
cera de crnea
Cirurgia corretiva de
plpebra para preservar a crnea
Interveno bsica em nvel primrio
Interveno com Interveno com

Encaminhamento
adaptao /
equipamento /
para hospital,
auxlio externo recursos especiais especialista, cirurgia
Cirurgia eletiva re-
Para as mos
Autocuidado
Cuidado com a pele para prevenir fissuras
(lavar, lixar excesso de calosidade, lubrificar), de preferncia pelo menos noite Instrumentos de
proteo
Alongamentos para prevenir contraturas
Proteo
Luvas, alas de baldes/instrumentos lisas e protegidas para evitar bolhas, lceras, etc.
Modificar forma de trabalhar, variar ati- rteses em cavidades
so de mo cada
(pode ser uma
rtese simples
Ensinar movimentos que podem substipara
suporte
tuir os que o paciente perdeu
feita de couro
Enrolar pano, tiras de elstico, cmara
ou de borracha)
de pneu, etc. em volta do cabo dos instrumentos de trabalho
Adaptar os utenslios domsticos com
madeira ou material isolante trmico
Usar pinas com
Adaptar materiais de uso pessoal, tais
as duas mos
como: talheres, escova de dentes, canepara pegar objetas, piteiras, etc.
tos pequenos no
Colocar argolas em zpers ou outros objecaso de no hatos pequenos para facilitar o manuseio
ver mais dedos
Adaptar maanetas
Para bicicleta: acrescentar uma ala ao
guido e freio de modo que as mos
no escorreguem
construtiva: explicao dos limites

da cirurgia e desejo
do paciente so essenciais
Modificar formato
de instrumentos ou
fazer adaptaes
Para os ps
cirrgico em caso de
infeco em ossos,
tendes, etc.
Adaptao
para
fissuras nos dedos
Reeducao sensorial
Splints para dedos
Cirurgia reconstru rteses em caso
de mo cada
Palmilhas
Autocuidado
Calado com boa
Cuidado com a pele para prevenir fisproteo
suras (lavar, lixar excesso de calosidade, Usar bicicleta, calubrificar), de preferncia pelo menos
valo e outros
noite
Palmilhas para ps
insensveis
Proteo
Cadaros podem
Modificar forma de trabalhar/andar
ser substitudos
Usar meias sem remendos
por velcro, elsti Usar qualquer sandlia ou sapato maco e outros
cio
Adaptaes ou
Repousar quando necessrio
rteses para o p
cado
Adaptaes para
utilizao da pr Adaptaes ou rteses para o p cado
tese
Muletas, bengalas
e cadeira de rodas
Desbridamento
Adaptao para l-
cera plantar
tiva: transposio
tendinosa, encurtamento de tendo,
artrodese de dedos/
polegar em posio
funcional
Cirurgia eletiva re-
construtiva (transposio tendinosa,

etc.)
rteses para p
cado
O paciente deve
Osteotomia
conseguir colocar rteses para o p

e retirar qualquer
cado, palmilha e
rtese
calado moldado
Adaptaes para
auxiliar marcha: mu- Prteses
letas, bengalas e
outros
Treino de marcha
Reabilitao
socioeconmica
baseada na comu- Transposio tendinosa em caso de p
nidade
cado, correo de
Treinamento vocagarra e artrodese de
cional
tornozelo
105
gias
paradoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissiona
onal
o
regular DE
contato
perceber
ade
PREVENO
DE INCAPACIDADES
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso globa
obal
eres
oses
itos
de
eber
esso
ento
o
oras
ade
oce
ncia
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissiona
onal
o
ade
obal
eres
oses
itos
de
eber
esso
ento
o
oras
Convenhamos: preencher formulrios muito chatocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
ade
to! enfrentamento
Poderamos dedicar
esse tempo
a atender mais
ver preveno
de incapacidades
oce
um paciente,
a atividades
prazerosas. Mas
regularou
contato
percebermais
acompanhamento
ncia
adeso
acesso
pleno humanizao
onal
voc jescuta
tentou
fazer
um relatrio,
quando direitos
no h assistncia viso global atendimento multiprofissiona
essibilidade mobilizao social
de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
nada acolhimento
anotado noenfrentamento
pronturio? Eversepreveno
decidir sobre
ade
uma conduta, sem histria do paciente? Frustrante.
obal
Vocacessibilidade
j tentou fazer
algum social
estudo
retrospectivo,
endimento multiprofissional
mobilizao
acolhimento
enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
eres
e sediagnstico
deparou precoce
com fichas
mais fichas
em branco?
apoioe incluso
orientao
oses
controle independncia
itos
Desesperador!
E quandocirurgias
se quer reparadoras
avaliar um servio,
multiprofissional
acessibilidade
mobilizao
de
sistncia viso global atendimento
planejar uma
compra de material?
E quando
temossocial acolhimento enfrentamento ver preveno de
eber
os formulrios preenchidos ainda fazemos pouco
esso
usoassistncia
dos dadosviso
que ali
esto,
principalmente
para o
eno humanizao direitos
global
atendimento
multiprofissional
ento
planejamento
e avaliao
servios. Atualmente,
de incapacidades
deveresdecompromisso
olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
o
acompanhamento
supervisionadas
oras
formulrios
preenchidos doses
so como
o contrabaixo
acesso
humanizao
viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
tocuidado escuta adesoem
ade
uma pleno
orquestra:
quando direitos
ele toca,assistncia
a gente quase
oce
no nota; mas quando no est l, faz uma falta
ncia
danada!
E cabe
a voc
tambm
mudar essa
reali- assistncia viso global atendimento multiprofissiona
escuta
adeso
acesso
pleno humanizao
direitos
onal
dade. acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
essibilidade mobilizao social
o
ade
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado
escuta
adeso
acesso
pleno
humanizao
direitos
assistncia
viso
globa
obal
Priscila (terapeuta ocupacional)
eres
oses
itos
de
eber
esso
ento
o
oras
ade
oce
ncia
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissiona
onal
106
o
ade
FORMULRIOS
Foto: Cludia Escarabel
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FORMULRIOS
107
ste captulo contm formulrios de Avaliao do Grau de Incapacidade, Avaliao

Neurolgica Simplicada, SALSA e Escala de Participao, com suas respectivas instrues de preenchimento. Recomendados pelo Programa Nacional de Controle da
Hansenase, eles se tornam obrigatrios no acompanhamento dos pacientes.
Eles contm informaes mnimas, mas valiosas, para avaliao das aes de assistncia em
preveno de incapacidades e oferecem subsdios para avaliao dos indicadores epidemiolgicos, operacionais, gerenciais e sociais que norteiam a programao de monitoramento e avaliao
das aes de controle do Programa Nacional.
A equipe de sade precisa estar atenta ao preenchimento desses instrumentos para poder
apoiar as pessoas com decincia, observando as possibilidades de cada uma.
O preenchimento correto das informaes vai ajudar na determinao das aes que podero ser desenvolvidas, assim como nas providncias que podero ser tomadas pela equipe em
benefcio dos pacientes.
108
FORMULRIOS
Avaliao do Grau de Incapacidade

CLASSIFICAO DO GRAU DE INCAPACIDADES FSICAS
Nome: ____________________________________________________________
Data nasc. _____/_____/_____
Ocupao: ____________________
Sexo: M
. . Municpio: __________________________
Classificao operacional: PB . .
MB .
Data incio PQT: _____/_____/______
OLHO
GRAUS
Unidade Federada: _____________

Data alta PQT: ____/____/______
MO
Sinais e/ou
sintomas
Sinais e/ou sintomas
P
D
Sinais e/ou
sintomas
Nenhum problema
com os olhos
decorrentes da
hansenase
Nenhum problema
com as mos
decorrentes da
hansenase
Nenhum problema
com os ps
decorrentes da
hansenase
Diminuio ou perda
da sensibilidade
Diminuio ou perda
da sensibilidade (no
sente 2 g ou toque da
caneta)
Diminuio
ou perda da
sensibilidade (no
sente 2 g ou toque
da caneta)
Leses trficas e/ou

leses traumticas
Leses trficas e/ou

leses traumticas
Garras
Garras
Reabsoro
Reabsoro
Lagoftalmo e/ou
ectrpio
Triquase
2
Opacidade corneana
central
Acuidade visual
menor que 0,1 ou
no conta dedos a
6m
P cado
Mo cada
Grau Maior
Maior grau atribudo incio da PQT 0
Contratura do
tornozelo
Grau Maior
Grau Maior
Escore EHF (olhos, mos e ps) total: _______ Assinatura:_____________ Data: _____/_____/_____
Maior grau atribudo Alta da PQT
Escore EHF (olhos, mos e ps) total: _______ Assinatura:______________ Data: _____/_____/_____
109
Instrues para preenchimento

Registrar
identicao do paciente (nome, data de nascimento, ocupao, sexo);

municpio e Unidade Federada;
assinalar com X na casela classicao operacional;
preencher as datas de incio e alta PQT;
assinalar com um X nas caselas do formulrio os resultados dos exames realizados, separadamente, para o lado direito (letra D) e esquerdo (letra E), nos olhos, nas mos e nos ps.
Preencher o formulrio observando as seguintes condies

(assinalar as caselas de grau 0)
Assinalar com X na casela grau 0, quando nenhum problema com olhos, mos e ps decorrentes da hansenase for encontrado.

Assinalar com X na casela grau 1, quando houver diminuio ou perda da sensibilidade na
crnea; regies palmar e plantar. Nos casos da pesquisa nas regies palmar e plantar, considerar
como diminuio ou perda da sensibilidade quando no sentir o monolamento de 2 g ou o
toque leve da caneta esferogrca.

Assinalar com X na casela grau 2, quando houver:
Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio, triquase, opacidade da crnea central, acuidade visual menor que 0,1 ou no contar dedos a 6 m.
Mos: lceras trcas e leses traumticas na diminuio ou na perda da sensibilidade, garras, reabsoro e mo cada.
Ps: lceras trcas e leses traumticas na diminuio ou na perda da sensibilidade, garras,
reabsoro, p cado e contratura do tornozelo.
Preencher o formulrio nas caselas maior grau atribudo para cada segmento
110
FORMULRIOS
Escore EHF (olhos, mos e ps) total:

O escore EHF uma alternativa ao grau mximo de incapacidade (OMS) para
se resumir os dados sobre decincias. Considerar a tabela abaixo, completada para
cada pessoa avaliada:
Olho
Mo
COMO MANTER O
AUTOCUIDADO COM
APENAS 10% DA
VISO?
Direita
Esquerda
Com o grau mximo de incapacidade (OMS), registraramos o maior nmero

encontrado em qualquer parte do corpo (0, 1 ou 2) como o grau de incapacidade
para aquela pessoa. No escore EHF total, no entanto, determinamos o grau mximo
para cada um dos seis locais do corpo (olhos, mos e ps), e ento somamos os seis
nmeros. Assim o escore EHF pode variar de 0 a 12.
Exemplo
Grau de incapacidade
Olho
Mo
Olho
Mo
Direita
Esquerda
Grau mximo de incapacidade = 2

Escore EHF = 6
Carmem
(enfermeira)
Grau mximo de incapacidade = 2

Escore EHF = 8
Podemos ver, nesse exemplo, que o escore EHF mais sensvel do que o grau
mximo de incapacidades a mudanas nas decincias.
Assim como o grau mximo de incapacidade, o escore EHF denido apenas
para a hansenase. Clientes com outros diagnsticos devero ser classicados de acordo com sistemas vigentes para essas doenas. O formulrio para informaes sobre o
cliente permite o registro dessas informaes ou pode ser adaptado para tanto.
O escore EHF foi descrito em Grading impairment in leprosy (VAN BRAKEL;
REED, N.K.; REED, D.S., 1999).
Preencher o formulrio na casela correspondente ao maior grau atribudo do

paciente.
Assinar e datar
No basta voc ensinar.

A paciente chegou ao
ambulatrio toda feliz,
me mostrando como
o p tinha melhorado.
Ela mesma fazia seus
curativos e achava que
o p estava timo, mas
ao contrrio, ele estava
em pssimas condies.
Eu achei estranha a sua
percepo e a levei no
setor de oftalmologia
para avaliar a acuidade
visual. O resultado foi
que ela estava com
apenas 10% da viso e
dessa forma no podia
avaliar corretamente
suas condies.
111
Avaliao neurolgica simplificada

AVALIAO NEUROLGICA SIMPLIFICADA
Nome: ___________________________________________________________________ Data Nasc. _____/_____/_____
Ocupao: _______________________
Sexo: M
. . F
. .
Municpio: ________________________________________
Unidade Federada: _____________
Classificao operacional: PB
. .MB
. Data incio PQT: ____/____/____ Data alta PQT: ____/_____/____
FACE
Nariz
1a
D
/
E
2a
D
/
E
3a
D
/
E
Queixa principal
Ressecamento (S/N)
Ferida (S/N)
Perfurao de septo (S/N)
Olhos
Queixa principal
Fecha olhos s/ fora (mm)
Fecha olhos c/ fora (mm)
Triquase (S/N) / Ectrpio (S/N)
Dimin. sensib. crnea (S/N)
Opacidade da crnea (S/N)
Catarata (S/N)
Acuidade visual
Membros superiores
1a
2a
3a
Queixa principal
Palpao de nervos
Ulnar
Mediano
Radial
Legenda:
N = normal
E = espessado D = dor
Avaliao da fora
1a
D
Abrir dedo mnimo

Abduo do 5o dedo
(nervo ulnar)
2a
D
3a
D
/
E
Elevar o polegar
Abduo do polegar
(nervo mediano)
F
Elevar o punho
Extenso de punho
(nervo radial)
Legenda: F = Forte D = Diminuda
1= Contrao, 0= Paralisado
P = Paralisado ou 5= Forte, 4= Resistncia Parcial, 3= Movimento completo, 2= Movimento parcial,
Inspeo e avaliao sensitiva
1a
D
/
E
2a
Legenda: Caneta/filamento lils (2 g): Sente
No sente X
Garra mvel: M
112
Garra rgida: R
Reabsoro:
3a
D
ou
/
E
Monofilamentos: seguir cores

Ferida:
FORMULRIOS
MEMBROS INFERIORES
1a
2a
3a
Queixa principal
Palpao de nervos
Fibular
Tibial posterior
Legenda:
N = normal
E = espessado
Avaliao da fora
D = dor
1a
D
2a
D
3a
D
/
E
Elevar o hlux
Extenso de hlux
(nervo fibular)
Elevar o p
Dorsiflexo de p
(nervo fibular)
Legenda: F = Forte D = Diminuda
1= Contrao, 0= Paralisado
P = Paralisado ou 5 = Forte, 4= Resistncia Parcial, 3= Movimento completo, 2= Movimento parcial,
Inspeo e avaliao sensitiva
1a
2a
Legenda: Caneta/filamento lils (2 g): Sente

Garra mvel: M
Garra rgida: R
3a
No sente X
ou
/
E
Monofilamentos: seguir cores
Ferida:
Reabsoro:
CLASSIFICAO DO GRAU DE INCAPACIDADE (OMS)

DATA DA AVALIAO
OLHOS
D
Aval. diagnstico
Aval. de alta
MOS
D
PS
D
MAIOR
GRAU
/ /
/ /
LEGENDA PARA PREENCHIMENTO DO GRAU DE INCAPACIDADES

GRAU
CARACTERSTICAS
Nenhum problema com os olhos, mos e ps decorrente da hansenase
0
I
Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos

Diminuio ou perda da sensibilidade nas mos e /ou ps (no sente 2 g ou
toque da caneta)
Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio; triquase; opacidade corneana central; acuidade
visual menor que 0,1 ou no conta dedos a 6 m
II
ASSINATURA
MONOFILAMENTOS
COR
0,05
Azul
0,2
Lils
2,0
Verm. fechado
4,0
Verm. cruzado
10,0
Verm. aberto
300,0
Preto
s/resposta
Mos: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro; mo cada

Ps: leses trficas e/ou traumticas; garras; reabsoro; p cado; contratura do
tornozelo
Gramas
Verde
113
Registrar
identicao do paciente (nome, data de nascimento, ocupao, sexo);
municpio e Unidade Federada;
assinalar com X na casela classicao operacional;
preencher as datas de inicio e alta PQT.
Face
anotar as datas das trs avaliaes.
Nariz
anotar queixa principal (quando e onde);
anotar S para sim e N para no no resultado do exame: ressecamento, ferida e perfurao
do septo.
Olhos
anotar em mm o tamanho da fenda encontrada. Em caso de ausncia de fenda, anotar zero ou
(-);
anotar S para sim e N para no no resultado do exame: triquase, ectrpio, diminuio da sensibilidade da crnea, opacidade da crnea e catarata;
anotar o resultado da acuidade visual, conforme Tabela de Snellen. Se o paciente usar culos
para longe, fazer o teste com os culos.
Mos
anotar as datas das trs avaliaes;
anotar o resultado da palpao dos troncos nervosos: N normal; E espessado e D dor;
anotar o resultado da avaliao da fora muscular: F ou 5 forte; D ou 4, 3 e 2 diminuda; P ou
1 e 0 paralisado;
anotar o resultado da inspeo: garra mvel: M; garra rgida: R; reabsoro:
ferida:
;
anotar o resultado da avaliao sensitiva: caneta/lamento lils (2 g): Sente
No sente X
ou no uso dos monolamentos: seguir cores conforme legenda.
Ps
anotar as datas das trs avaliaes;
anotar o resultado da palpao dos troncos nervosos: N normal; E espessado e D dor;
anotar o resultado da avaliao da fora muscular: F ou 5 forte; D ou 4, 3 e 2 diminuda; P ou
1 e 0 paralisado;
anotar o resultado da inspeo: garra mvel: M; Garra rgida: R; reabsoro:
ferida:
;
anotar o resultado da avaliao sensitiva: Caneta/lamento lils (2 g): Sente
No sente X
ou no uso dos monolamentos: seguir cores conforme legenda.
114
FORMULRIOS
Classicao do grau de incapacidade

Anotar a classicao do grau de incapacidade para o lado direito (letra D) e esquerdo (letra
E) de olhos, mos e ps; o grau encontrado nas casela; maior grau; assinatura e datas da avaliao
no diagnstico e na alta.
Quadro 15 Diferena entre avaliao neurolgica e grau de incapacidade
Avaliao neurolgica
O QUE
Avaliao do estado do
nervo e da funo (sensitiva, motora) neural
PARA QUE
Monitorar (acompanhar)
mudanas no estado do
nervo e da funo neural
Identificar neurites precocemente
Determinar o tratamento
necessrio
Monitorar a resposta ao
tratamento das neurites
Determinar a necessidade
de interveno cirrgica
COMO FAZER
QUANDO
Palpando os nervos
Pesquisando a sensibilidade
Avaliando a fora muscular
Medida que indica a existncia de perda da sensibilidade
protetora e/ou deformidades
visveis em conseqncia de
leso neural e/ou cegueira
um indicador epidemiolgico usado para avaliar
programas
Determinar a precocidade do
diagnstico (a existncia de
deformidades visveis indica
diagnstico tardio)
Comparar o grau de incapacidade no incio do tratamento
e na alta para determinar se
existe melhora ou piora (piora
no grau de incapacidade
pode indicar problemas no
acompanhamento da pessoa
no servio)
Fazendo inspeo
Pesquisando a sensibilidade
Avaliando a acuidade visual
Avaliando a mobilidade
articular
Incio do tratamento
De 3/3 meses (ou mensalmente, quando possvel)
Com maior freqncia
Incio do tratamento
durante neurites e reaNa alta
es, ou quando houver
suspeita destas, durante
ou aps o tratamento
Na alta
115
SALSA Triagem de Limitao de Atividade e Conscincia de Risco
FORMULRIO DE INFORMAES SOBRE O CLIENTE

Nome:
_________________________________________________________________________________________
Pronturio: _______________________________
Data da entrevista: ____/____/____
Idade: _______
Sexo: _______________________________
Entrevistador: _____________________________________________
Diagnstico principal: hansenase / diabetes / outro (especifique) ________________________________________

Outras condies mdicas que afetam as atividades dirias: _____________________________________________
(e.g., diminuio de ADM de quadril, dor nas costas, problemas em ombro ou joelho, trauma em mo...)
Ocupao: _________________________________________________________________________________________
Uso de adaptao/rtese:____________________________________________________________________________
(e.g., culos, cadeira de rodas, bengala ou andador, muletas, tutor, splints, talheres adaptados, instrumentos de
trabalho adaptados, luvas ou panos, calado especial, etc.)
Registro de deficincias
Acuidade visual
D
Fora muscular
Perto
Longe
Perda de sensibilidade
Olho
Mo
P
Outro
Contagem de lceras
Mo palma e costas da mo
Brao
P sola e dorso do p
Perna
Outro
E
Olho
Mo
P
Outro
GI (OMS)
E
D
E
Olho
Mo
P
GI mximo:
Escore EHF1:
1
O GI mximo refere-se ao maior valor de GI encontrado em qualquer uma das partes do corpo (0, 1 ou 2). O escore EHF (eye-handfoot) uma alternativa ao grau mximo de incapacidade (OMS) para se resumir dados sobre decincias na hansenase. Para obter
esse escore, some o grau de incapacidade de cada um dos olhos, mos e ps. Assim, o escore EHF pode variar de 0 a 12.
116
FORMULRIOS
ESCALA SALSA
Nome: ____________________________________________________
Idade:_______ Sexo: _______
1.
2.
Voc consegue enxergar (o suficiente para realizar suas

atividades dirias)?
Voc se senta ou agacha no cho?
Eu evito por causa

do risco
Eu fisicamente
no consigo
Marque uma resposta em cada linha
Eu no preciso
fazer isso
(Triagem de Limitao de Atividade e Conscincia de

Risco)
Se NO, por que no?
Muito difcil
Screening of Activity Limitation & Safety Awareness
Um pouco difcil
Escala SALSA
Se SIM, o
quanto isso
fcil para voc?
Fcil
Domnios
Pronturio: ________________ Entrevistador: ____________________________ Data: ____/____/____
Voc anda sobre cho irregular?
f
f
Voc cozinha? i.e., preparar comida quente ou fria
Voc despeja/serve lquidos quentes?
14.
Voc abre/fecha garrafas com tampa de rosca? e.g.

leo, gua
15.
Voc abre vidros com tampa de rosca? e.g., maionese
Escores parciais
(S1)
(S2)
(S3)
(S4)
(S5)
(S6)
Escore SALSA (some todos os escores parciais)
(S1+S2+S3+S4+S5+S6)
5.
6.
7.
8.
Autocuidado
4.
Mobilidade
(ps)
Voc anda descalo? i.e., a maior parte do tempo
3.
9.
12.
13.
16.
17.
18.
19.
20.
Destreza (mos)
11.
Trabalho (mos)
10.
Voc anda distncias mais longas? i.e., mais que 30

minutos
Voc lava seu corpo todo? (usando sabo, esponja,
jarra; de p ou sentado)
Voc corta as unhas das mos ou dos ps? e.g.,
usando tesoura ou cortador
Voc segura um copo/tigela com contedo quente?
e.g., bebida, comida
Voc trabalha com ferramentas? i.e., ferramentas que
voc segura com as mos para ajudar a trabalhar
Voc carrega objetos ou sacolas pesadas? e.g., compras, comida, gua, lenha
Voc levanta objetos acima de sua cabea? e.g., para
colocar em uma prateleira, em cima de sua cabea, para
estender roupa para secar
Voc mexe/manipula objetos pequenos? e.g., moedas,

pregos, parafusos pequenos, gros, sementes
Voc usa botes? e.g., botes em roupas, bolsas
Voc coloca linha na agulha? i.e., passa a linha pelo
olho da agulha
Voc apanha pedaos de papel, mexe com papel/coloca
papel em ordem?
Voc apanha coisas do cho?
Escore de conscincia de risco (conte o nmero de fs marcados em cada coluna)
117

Guia Pergunta por Pergunta
1. Enxergar signica perceber com seus olhos (possivelmente com o auxlio de culos, etc.) o
ambiente sua volta, perto ou longe, o suciente para realizar suas atividades dirias.
2. Sentar-se signica colocar suas ndegas no cho ou prximo dele voc pode sentar-se sobre
uma almofada, tapete ou plataforma baixa. Voc pode tambm sentar-se com as pernas cruzadas.
Agachar sentar-se de ccoras, com seus joelhos dobrados, com o peso de seu corpo apoiado
nos ps e no em suas ndegas.
3. Andar descalo signica andar sem qualquer tipo de calado ou proteo seus ps.
4. Andar sobre cho ou superfcies irregulares signica andar sobre cho com pedras, ou onde a
terra esteja rachada qualquer superfcie irregular.
5. Andar distncias mais longas signica que voc anda por 30 minutos ou mais.
6. Lavar seu corpo todo signica lavar ou esfregar seu pescoo, peito, barriga, costas, braos e
pernas, geralmente com gua e sabo (se disponvel) at que seu corpo esteja limpo, e ento
enxaguar-se, retirando o sabo.
7. Cortar suas unhas signica aparar ou cortar o excesso de unha de seus dedos ou das mos ou
dos ps. Registre diculdade ou evito por causa do risco se houver problemas ou com as
unhas das mos ou com as unhas dos ps, ou ambos.
8. Segurar copo ou tigela com contedo quente signica apanhar ou colocar em sua mo ou mos
uma vasilha com ou sem asa.
9. Trabalhar com ferramentas signica usar vrias ferramentas, segurando-as com as mos, para
ajud-lo no trabalho.
10. Objetos pesados so os que pesam mais do que 10-20 quilos e podem ser carregados na cabea, nas costas, sobre os ombros, nas mos ou braos. Podem ou no ser carregados em uma
sacola, caixa ou cesto.
11. Levantar objetos acima de cabea signica levantar um objeto com suas mos e braos acima
do nvel da sua cabea e coloc-lo em uma prateleira alta, gancho, viga do telhado, corda ou
em cima de sua cabea, por exemplo.
12. Cozinhar signica preparar comida, tanto quente quanto fria.
13. Despejar lquidos quentes signica despejar lquidos quentes de uma panela, vaso, jarra ou
concha, geralmente colocando-os em outra vasilha.
14. Abrir ou fechar garrafas com tampa de rosca signica torcer ou girar a tampa para abrir a
garrafa, e gir-la em sentido oposto para fech-la. Essas tampas de rosca so pequenas e usamse os dedos para gir-las.
15. Um vidro com tampa de rosca geralmente signica que a tampa tem dimetro maior do que a
118
FORMULRIOS
tampa de uma garrafa. Deve-se torcer ou girar a tampa em uma direo para abrir
e na direo oposta para fech-la. Essas tampas so relativamente grandes e usa-se
toda a mo para gir-las.
16. Mexer ou manipular objetos pequenos signica apanhar, segurar e virar objetos
pequenos nas mos, tais como moedas, pregos, pedras pequenas, gros e sementes,
por exemplo.
17. Um boto um disco ou bolinha, geralmente preso a uma roupa ou bolsa, que
usado para manter duas superfcies ou pedaos juntos, passando-o por uma laada ou casa de boto. Abotoar ou desabotoar signica abrir e fechar roupas ou
objetos usando botes.
18. Colocar linha na agulha signica passar um pedao de linha, l ou o pelo buraco
ou olho de uma agulha de costura.
19. Apanhar pedaos de papel, mexer com papel/colocar papel em ordem signica
que voc apanha pedaos ou folhas soltas de papel para organizar, arrumar, dobrar
ou rasgar; voc pode tambm usar o papel para embrulhar.
20. Apanhar objetos do cho signica dobrar-se, ajoelhar-se ou agachar-se para que
voc possa alcanar o cho com seu brao e pegar algo com a mo.
119
HANSENASE, ELA
TEVE ESSE PALPITE
PORQUE TINHA
VISTO PESSOAS COM
DORMNCIA
No comeo foi muito
difcil porque eu passei
por cinco mdicos
diferentes sem
descobrir o que tinha.
Um deles me falou
que era um tipo de
verme que dava uma
dormenciazinha, mas
depois do medicamento
iria passar; outro disse
que era febre reumtica
porque eu tinha
dores e inchaos nas
articulaes e problemas
de sensibilidade. No
comeo no apareceram
manchas e se tornou
um pouco mais difcil
constatar o problema.
Eu j queria desistir, mas
por muita insistncia
de minha esposa, que
achava que poderia
ser hansenase, eu fui
procurar outro mdico.
Eu mesmo achava que
no era, mas ela achava
por causa da dormncia.
Voc sabe, quando a
gente vive com uma
pessoa, procura se
inteirar dos problemas
dela e o cuidado que
a gente tem com ela
s vezes melhor do
que o cuidado dos
profissionais de sade.
Ela teve esse palpite
porque j tinha visto
casos de pessoas com
dormncia no lugar
que morava antes de
casar comigo, ento ela
insistiu. Ns procuramos
um profissional naquela
rea e l constatamos
que era hansenase. Fiz
o tratamento de um
ano e graas a Deus
eu melhorei bastante.
O problema so as
seqelas que ela deixa.
Eu tenho problema
nos ps e atrofiamento
nas mos, e no posso
exercer minha profisso
porque no consigo
segurar nem um pincel.
Carlos (pintor)
Escala de participao
Idade:_____ Sexo: _______
120
PONTUAO
Irrelevante, eu
no quero,eu no
preciso
Grande
Voc tem a mesma oportunidade que seus

pares para encontrar trabalho?
[Se s vezes, no ou irrelevante] at que
ponto isso representa um problema para
voc?
Voc trabalha tanto quanto seus pares
(mesmo nmero de horas, tipo de trabalho,
etc.)?
voc?
Voc contribui economicamente com a sua
casa de maneira semelhante de seus pares?
voc?
Voc viaja para fora de sua cidade com tanta
freqncia quanto seus pares (exceto para
tratamento), p. ex., feiras, encontros, festas?
voc?
Voc ajuda outras pessoas (p. ex., vizinhos,
amigos ou parentes)?
voc?
Voc participa de atividades recreativas/sociais com a mesma freqncia que seus pares
(p. ex., esportes, conversas, reunies)?
voc?
Voc to ativo socialmente quanto seus
pares (p. ex., em atividades religiosas/comunitrias)?
voc?
Mdio
Data: ____/____/____
Pequeno
No
s vezes
Sim
Escala de Participao
No especificado, no respondeu
Nmero
Pronturio: ____________ Entrevistador: _______________________
No problema
Nome: ________________________________________________
10
11
12
13
14 Em sua casa, voc faz o servio de casa?

voc?
121
PONTUAO
Grande
Voc visita outras pessoas na comunidade

com a mesma freqncia que seus pares?
voc?
Voc se sente vontade quando encontra
pessoas novas?
voc?
Voc recebe o mesmo respeito na comunidade quanto seus pares?
voc?
Voc se locomove dentro e fora de casa e pela
vizinhana/cidade do mesmo jeito que os seus
pares?
voc?
Em sua cidade, voc freqenta todos os locais
pblicos (incluindo escolas, lojas, escritrios,
mercados, bares e restaurantes)?
voc?
Voc tem a mesma oportunidade de se cuidar
to bem quanto seus pares (aparncia, nutrio, sade)?
voc?
Mdio
Pequeno
No problema
Irrelevante, eu
no quero,eu no
preciso
No
s vezes
Sim
Nmero
FORMULRIOS
18
TOTAL
Comentrio: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Graus de restrio de participao

Sem restrio Leve restrio
significativa
0 12
13 22
122
Restrio
moderada
Restrio
grave
Restrio
extrema
23 32
33 52
53 90
PONTUAO
Irrelevante, eu
no quero,eu no
preciso
Grande
17
Mdio
16
Pequeno
15
No problema
0
Nas discusses familiares, sua opinio
importante?
voc?
Na sua casa, voc come junto com as outras
pessoas, inclusive dividindo os mesmos utenslios, etc.?
voc?
Voc participa to ativamente quanto seus
pares das festas e rituais religiosos (p. ex.,
casamentos, batizados, velrios, etc.)?
voc?
Voc se sente confiante para tentar aprender
coisas novas?
voc?
No
s vezes
Sim
Nmero
FORMULRIOS
Escala de Participao Guia Pergunta por Pergunta

Voc tem a mesma oportunidade que os seus pares para encontrar trabalho?
Modelo: Voc tem as mesmas chances/oportunidades de encontrar
um emprego ou trabalho que seus pares?
Observao: a pergunta se a pessoa tem as mesmas oportunidades de encontrar trabalho pago quanto seus pares ou se mais
difcil por causa da sua deficincia/doena (no por causa de algum
outro motivo).
Por exemplo, pode ser mais difcil encontrar trabalho porque:
Ele(a) no consegue trabalhar to depressa quanto seus pares.
Ele(a) tem deformidades nas mos.
Ele(a) precisa descansar mais durante o dia.
Voc trabalha tanto quanto seus pares (mesmo nmero de
horas, tipo de trabalho, etc.)?
Modelo: Voc trabalha tantas horas por dia quanto seus pares? Voc
faz um trabalho semelhante ao dos seus pares?
Esta uma comparao entre a quantidade de trabalho que a pessoa capaz de fazer. Inclui as atividades que ela realiza no dia-a-dia,
mesmo que no remuneradas. Exclui: atitude em relao ao trabalho
e atividades recreativas ou de lazer
Por exemplo:
Ele(a) trabalha o mesmo nmero de horas?
Ele(a) precisa fazer um trabalho mais leve?
Ele(a) faz outro tipo de trabalho?
Ele(a) tem mais faltas no trabalho por ano por causa da doena?
123

Voc contribui economicamente com sua casa de maneira semelhante de seus pares?
Modelo: As outras pessoas (os seus pares) ganham dinheiro, produzem bens para a famlia? Voc faz o mesmo?
Observao: a pergunta se a pessoa capaz, ou seja, se tem

condies de contribuir financeiramente. Contribuir significa dar
meios para as finanas/recursos domsticos. Exclui: contribuies que
no sejam financeiras.
Por exemplo:
Uma pessoa pode contribuir com uma parte ou com todo o pagamento para alimentos e outras necessidades do consumo domstico.
A pessoa pode no estar trabalhando ou no ser economicamente
produtiva e portanto no pode contribuir.
Voc viaja para fora de sua cidade com tanta freqncia quanto
seus pares (exceto para tratamento), p. ex., feiras, encontros,
festas?
Modelo: Voc sai para vender ou comprar alimentos ou para visitar
amigos/parentes em outras cidades/bairros? Exclui: viagens fora da
cidade para tratamento mdico.
4 Por exemplo:
124
Sua falta de mobilidade pode impedi-lo de empreender longas jornadas.

Talvez a pessoa no visite a famlia ou os parentes e portanto no
precise viajar tanto quanto seus pares
Talvez a pessoa prefira enviar seu cnjuge ou seus filhos para a feira
por ficar constrangida.
FORMULRIOS

Voc ajuda outras pessoas (p. ex., vizinhos, amigos ou parentes)?
Modelo: Voc ajuda outras pessoas em suas atividades econmicas e
sociais, como lavoura, pastoreio, reparos domsticos, etc.?
Observao: a pergunta se refere ajuda no remunerada. Exclui:

trabalho pago/remunerado ou emprego. Ajudar oferecer assistncia, muitas vezes de maneira prtica. A pergunta se a pessoa ajuda
outras pessoas/famlias conhecidas.
Por exemplo:
Buscar gua para outros, quando estes no so capazes de ir.
Cuidar de seus animais em sua ausncia.
Acompanhar a pessoa ou levar seus filhos ao hospital quando eles
esto doentes.
Arranjar casamentos.
Cuidar de seus filhos.
Voc participa de atividades recreativas/sociais com a mesma freqncia
que seus pares (p. ex., esporte, conversas, reunies)?
Modelo: Voc tem tantas atividades recreativas quanto as outras
pessoas?
Observao: a pergunta se a pessoa est to envolvida e ativa socialmente em sua cidade/comunidade quanto seus pares so envolvidos.
Uma atividade recreativa uma atividade social/scio-religiosa/casual/
de lazer, para relaxar e se divertir. Essa atividade pode ser jogar cartas,
tomar caf com os amigos, ir a reunies da comunidade, participar de
festas, celebraes ou visitar parentes, assistir a filmes, cantar, danar,
participar de algum jogo de bola, etc. no seu grupo de pares.
Por exemplo:
Pode ser que a pessoa no saia por causa de sua mobilidade limitada.
Ele/ela pode no ser capaz de jogar cartas em razo da deformidade
em suas mos.
Talvez ele/ela tenha menos amigos por causa de sua doena/deficincia.
125

Voc to ativo socialmente quanto seus pares (p. ex., em atividades religiosas/comunitrias)?
Modelo: Voc socialmente ativo? E em atividades religiosas/comunitrias?
Observao: a pergunta o quanto a pessoa socialmente ativa em

sua comunidade. Ser socialmente ativo estar envolvido ou ocupado
trabalhando em negcios da comunidade.
Por exemplo:
Isso pode envolver freqentar reunies da comunidade.
Estar envolvido nos assuntos religiosos na cidade ou comunidade,
p. ex., participando de um grupo ou procisso religiosa, ou sendo
membro ativo da igreja local
Participar de uma marcha poltica
Voc visita outras pessoas na comunidade com a mesma
freqncia que seus pares?
Modelo: Voc visita pessoas em sua comunidade? Voc faz visitas
com a mesma freqncia que as outras pessoas?
Observao: a pergunta apenas se a pessoa visita outros, e no se

ela come e bebe com eles. A pessoa visita outras casas ou famlias na
comunidade tanto quanto seus pares?
Faa um crculo em torno do 0 no quadro SIM se ela visita outros,
mas no come ou bebe com eles, mas assinale SIM tambm se ela
faz visitas e come e bebe com os outros.
Por exemplo:
A pessoa pode ter perdido amigos por causa de sua doena e assim
tem menos pessoas para visitar
Talvez a dificuldade de mobilidade da pessoa a impea de fazer visitas freqentes.
126
FORMULRIOS

Voc se sente vontade quando encontra pessoas novas?
Modelo: Voc procura ficar fora do caminho de algum que voc
no conhece?
Observao: a pergunta se a pessoa procura evitar falar com pessoas que ela no conhece ou nunca encontrou antes. Evitar algum
quando voc tenta no ver ou no encontrar algum, por exemplo,
indo para casa por caminho diferente. Pessoas novas so aquelas que
voc no conhecia, no viu antes ou com quem no falou antes.
Por exemplo:
Talvez a pessoa se sinta constrangida por sua aparncia, ou tema ser rejeitada, ou seja precavida com estranhos.
Voc recebe o mesmo respeito na comunidade quanto seus
pares?
Modelo: Voc acha que est perdendo o respeito em sua comunidade?
10
Observao: a pergunta se a pessoa recebe o mesmo respeito dos

membros da comunidade quanto seus pares. O respeito refere-se
posio ou importncia e autoridade de algum na comunidade ou
sociedade.
Por exemplo:
Algumas pessoas ou famlias perderam respeito ou importncia
numa comunidade porque algum da casa tem uma deficincia ou
uma doena.
127

Voc se locomove dentro e fora de casa e pela vizinhana/cidade
do mesmo jeito que seus pares?
Modelo: Voc se desloca dentro e fora de casa, pela comunidade e
viaja para fora da cidade exatamente como seus pares?
11
Observao: mobilidade tambm inclui a capacidade de se deslocar,

por exemplo, da cadeira de rodas/cama para a cadeira, com ou sem
o uso de auxlios como uma cadeira de rodas, muletas, etc.
Por exemplo:
Ele/ela pode achar difcil subir/descer escadas, morros, passar portes ou outras barreiras fsicas por causa de sua mobilidade.
A atitude das pessoas pode impedi-lo/a de se deslocar da mesma maneira que seus pares, por exemplo, talvez ele/ela se sinta
constrangido/a.
Em sua cidade, voc freqenta todos os locais pblicos (incluindo escolas, lojas, escritrios, mercados, bares e restaurantes)?
Modelo: Voc se assenta na praa (local de encontro)? Voc entra
em bares ou lanchonetes para beber alguma coisa? Voc entra em
edifcios pblicos, como escolas ou escritrios?
12
Por exemplo:
Talvez a pessoa possa ser incapaz de entrar num bar ou lanchonete
porque sua cadeira de rodas no passa pela porta.
Ela pode ser restringida pela atitude das pessoas.
Ela pode preferir no ir a certos locais pblicos, porque se sente
envergonhada ou constrangida.
128
FORMULRIOS

Voc tem a mesma oportunidade de se cuidar to bem quanto
seus pares (aparncia, nutrio, sade)?
Modelo: Voc tem oportunidade de se lavar sempre que deseja?
Voc tem oportunidade de comer frutas ou beber leite?
13
Observao: a pergunta pede que a pessoa verifique o quanto ela

capaz de cuidar de si mesma em comparao com seus pares ou
companheiros.
Oportunidade significa que uma pessoa pode, por exemplo, lavar
seu cabelo sempre que deseja. Isso implica que no existe nenhuma
barreira ambiental, socioeconmica ou fsica que impea algum de
fazer o que deseja. Inclui: arrumar/cortar o cabelo, body piercing,
manicure/pedicure, comer adequadamente, cuidar de sua aparncia,
ter uma atitude proativa em relao sade.
Por exemplo, a higiene da pessoa pode no ser to boa quanto a
dos seus pares se:
Ela no tem permisso ou chance de usar a torneira comunitria, a
menos que esteja escuro e que no haja mais ningum ali
Ela tambm pode no ter o dinheiro para pagar por tratamento
mdico, sabo ou artigos de higiene.
Em sua casa, voc faz o servio de casa?
Modelo: Voc participa das tarefas domsticas dirias, como limpar
o cho, os objetos, a roupa, cuidar dos animais, ajudar a cozinhar,
comprar material de uso domstico ou vegetais, etc.?
14
Observao: a nfase est sobre o fato de a pessoa participar das

atividades domsticas de rotina juntamente com as pessoas que
vivem com ela.
Alguns itens nesta pergunta podem ser especficos de um dos sexos.
A resposta esperada se a pessoa pode participar das atividades
aceitveis para o seu sexo naquela cultura.
Por exemplo:
Talvez outros no queiram que ela participe porque pensam que
ficaro contaminados ou impuros.
129

Nas discusses familiares sua opinio importante?
Modelo: Os outros pedem sua opinio ou voc d sua opinio,
quando se discutem assuntos de famlia na mesma proporo que os
seus pares o fariam?
15
Observao: a pergunta se a pessoa fala, manifesta sua opinio,

compartilha idias e de modo geral participa quando sua famlia est
discutindo alguma coisa. A pergunta inclui se a pessoa sente que
sua opinio levada em conta, mesmo que seja em forma de (des)
aprovao tcita, como talvez seja adequado em algumas culturas.
Discusses familiares podem ser sobre qualquer coisa, mas podem incluir:
Planejar o casamento de uma filha.
Comprar animais (imveis, eletrodomsticos, etc.).
Dinheiro.
Na sua casa, voc come junto com as outras pessoas, inclusive
dividindo os mesmos utenslios, etc.?
Modelo: Voc come com outros membros da famlia e troca pratos
ou utenslios com eles quando necessrio?
Observao: a pergunta se o entrevistado e os outros membros
da famlia tm alguma objeo quanto ao fato de comerem juntos
e ao uso comum de utenslios, o que em outras circunstncias seria
culturalmente aceitvel. Exclui: aqueles que vivem ss.
16
Por exemplo: nas famlias em que o uso de utenslios comuns
culturalmente aceito.
O prato e o copo do entrevistado podem ser usados por alguns outros membros da famlia.
O entrevistado pode usar utenslios que normalmente so usados
por outros membros da famlia.
s vezes o cnjuge ou os filhos podem dividir alimentos do prato do
entrevistado quando esto comendo juntos no mesmo local e no
mesmo horrio.
130
FORMULRIOS

Voc participa to ativamente quanto seus pares das festas e
dos rituais religiosos (p. ex., casamentos, batizados, velrios,
etc.)?
Modelo: Voc est to envolvido quanto os outros nos principais
festivais e rituais?
17
Participar de alguma coisa estar envolvido. Neste caso, um festival

uma celebrao comunitria. Um ritual uma cerimnia ou observncia religiosa. Quando h festas ou rituais como casamentos e
funerais a pessoa comparece e participa?
Por exemplo:
Talvez possa no ser convidada ou no tenha permisso para ir.
Pode preferir ficar em casa por receio de que outros a/o faam
sentir vergonha.
Voc se sente confiante para tentar aprender coisas novas?
Modelo: Se algum sugerisse que voc deve tentar novas ocupaes,
habilidades ou nova profisso, como bordado, costura, conserto de
motocicletas ou bicicletas, fazer envelopes, criar coelhos ou galinhas,
voc acha que conseguiria aprender ou desempenhar o novo trabalho?
18
Observao: a pergunta se ele(a) iria TENTAR aprender coisas

novas, e no se ele(a) j as faz. O objetivo desta pergunta descobrir
qual o grau de esperana desse entrevistado e como ele se sente
em relao a mudanas. Ela tambm avalia como a pessoa se sente
em relao a si mesma e a suas habilidades, em razo de sua deficincia/doena.
Algum pode aprender um novo ofcio, de modo que pode aumentar a receita da famlia. A pergunta como a pessoa se sente ao
aprender algo novo.
Por exemplo:
Talvez algum se sinta muito temeroso e inseguro para aprender
alguma coisa nova por causa de sua deficincia/doena.
131
gias
aradoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
onal
o
regular DE
contato
perceber
ade
PREVENO
DE INCAPACIDADES
obal
eres
oses
itos
stncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
de
eber
esso
ento
o
oras
ade
bilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
oce
ncia
onal
o
ade
obal
eres
oses
itos
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eber
esso
ento
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oras
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ncia
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oce
ncia
onal
o
ade
obal
eres
oses
itos
de
eber
esso
ento
o
oras
ade
oce
ncia
onal
132
o
ade
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MINISTRIO DA SADE
(Criao da capa, reproduo fiel do original )
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.b r
Braslia DF, setembro de 2008
OS 0909/2008
135

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ientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgi

Distribudo na Reunio do Programa

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Cadernos de preveno e reabilitao

1997 Ministrio da Sade.

Elaborao, edio e distribuio

hansenase endmica no Brasil. Registram-se em mdia, a cada ano, 47.000

Maria Leide W. de Oliveira

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

MANUAL DE PREVENO DE INCAPACIDADES

importante que durante e aps o tratamento os prossionais estimulem e encorajem a

Trat amento adequado das reaes

Tratamento regular com

Monitora mento da acuidade

Exame dos contatos e BCG

Figura 1 Atividades bsicas para evitar incapacidades e deformidades

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

No centro da sala, diante da mesa,

ACOLHIMENTO PESSOA COM HANSENASE

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

MANUAL DE PREVENO DE INCAPACIDADES

ACOLHER SIGNIFICA FACILITAR O ACESSO E GARANTIR ASSISTNCIA ADEQUADA

So temas pertinentes a essa discusso

o medo, o preconceito e a discriminao em relao doena;

Sobre o medo e o preconceito

Tem-se medo de qu?

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

ACOLHIMENTO EM PREVENO DE INCAPACIDADES

mesa! Ela tentou falar e ele completou: cale a boca!

SUPORTE S PESSOAS PARA ENFRENTAR A DOENA

Questionamentos sobre a cura

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MANUAL DE PREVENO DE INCAPACIDADES

Diagnstico precoce => controle da doena => eliminao do estigma

Informaes importantes para a pessoa doente e seus familiares

o que a doena, como o contgio, a cura, o sentido da cura;

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

ACOLHIMENTO EM PREVENO DE INCAPACIDADES

Autocuidado, autonomia e independncia

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

COMO ACONTECEM AS DEFORMIDADES E AS INCAPACIDADES

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

Foto: Renato Mendes

MANUAL DE PREVENO DE INCAPACIDADES

s bacilos de Hansen tm um tropismo especial pelas bras nervosas, atingindo

Figura 2 Principais nervos acometidos

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

COMO ACONTECEM AS DEFORMIDADES E AS INCAPACIDADES

Em hansenase, as decincias primrias (orquite, uvete, neuropatia, etc.) so devidas ao

AES DO BACILO E DOS PROCESSOS INFLAMATRIOS

CONSEQNCIAS DA LESO NEURAL

Todas essas manifestaes em nervos e vsceras poderiam ser evitadas se o diagnstico e o

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

MANUAL DE PREVENO DE INCAPACIDADES

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

COMO ACONTECEM AS DEFORMIDADES E AS INCAPACIDADES

A blefarocalase o excesso de pele na plpebra superior decorrente da regresso de quadros

Foto 2 Lagoftalmo inicial sem ectrpio

Foto 3 Lagoftalmo avanado com ectrpio

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

MANUAL DE PREVENO DE INCAPACIDADES

A falha do piscamento prejudica a formao do lme lacrimal. A diculdade na drenagem