Proteo do Complexo Dentino/Pulpar

de Prof. Dr. Fernando Mandarino

1 Introduo
O conjunto calcificado esmalte/dentina a estrutura responsvel pela proteo biolgica da
polpa, ao mesmo tempo em que se protegem mutuamente. O esmalte duro, resistente ao desgaste,
impermevel e bom isolante eltrico. O esmalte protege a dentina que permevel, pouco resistente
ao desgaste e boa condutora de eletricidade. A dentina, graas sua resilincia, protege o esmalte
que pela sua dureza e alto grau de mineralizao, extremamente frivel.
A polpa dentria um tecido conjuntivo altamente diferenciado, ricamente inervado,
vascularizado e, conseqentemente, responsvel pela vitalidade do dente; est diretamente
conjugada ao sistema circulatrio e tecidos periapicais atravs do feixe vsculo/nervoso que entra e
sai pelos forames apicais.
A principal caracterstica da polpa dentria produzir dentina, alm de possuir outras
funes, como nutritiva, sensitiva e defensiva.
A polpa proporciona nutrio dentina atravs dos prolongamentos odontoblsticos, os
quais conduzem os elementos nutritivos encontrados no lquido tecidual.
Quando a polpa sujeita a injuria ou irritaes mecnicas, trmicas, qumicas ou
bacterianas, desencadeia uma reao efetiva de defesa. Essa reao defensiva caracterizada pela
formao de dentina reparadora, se a irritao ligeira, ou por uma reao inflamatria se a irritao
mais severa.
Sempre que houver perda de substncia, quer seja por crie e sua remoo, fraturas, eroses
ou abrases e conseqentemente, o dente deve ser restaurado, necessrio que a vitalidade do
complexo dentino/pulpar seja preservada por meio de adequada proteo.
As protees do complexo dentino/pulpar consistem da aplicao de um ou mais agentes
protetores, tanto em tecido dentinrio quanto sobre a polpa que sofreu exposio, a fim de manter
ou recuperar a vitalidade desses rgos.
Idade do paciente, condio pulpar e profundidade da cavidade so aspectos que deveram ser
considerados juntamente com o tipo de material restaurador para que possamos obter o real objetivo
dessa proteo.
Existem duas tcnicas distintas que podem ser utilizadas na proteo do complexo
dentino/pulpar: protees indiretas e protees diretas.

As protees pulpares indiretas representam a aplicao de agentes seladores, forradores

e/ou bases protetoras nas paredes cavitrias com o objetivo de proteger o complexo dentino/pulpar
das diferentes tipos de injrias; manter a vitalidade pulpar; inibir o processo carioso; reduzir a
microinfiltrao e estimular a formao de dentina esclerosada, reacional e/ou reparadora.
As protees diretas caracterizam-se pela aplicao de um agente protetor diretamente sobre
o tecido pulpar exposto, com a finalidade de manter sua vitalidade e conseqentemente promover o
restabelecimento da polpa; estimular o desenvolvimento de nova dentina e proteger a polpa de
irritaes adicionais posteriores

2 Agentes Protetores
Atualmente com o aumento do nmero de produtos, diversidade de tcnicas de aplicao e
mecanismos de aplicao, uma adequada proteo do complexo dentino/pulpar pode ser obtida com
os selantes, forradores, capeadores, bases protetoras e/ou bases cavitrias. evidente que com as
propriedades fsicas e qumicas aperfeioadas, um determinado material poder agir como forrador,
como base protetora ou mesmo como base cavitria, de conformidade com a espessura da camada
aplicada. Um material protetor poder ser considerado ideal se for capaz de:
=> Proteger o complexo dentino/pulpar de choques trmico e eltrico;
=> Ser til como agente bactericida ou inibir a atividade bacteriana, esterilizando a dentina sadia e a
afetada residual nas leses cariosas profundas;
=> Aderir e liberar flor estrutura dentria;
=> Remineralizar parte da dentina descalcificada e/ou afetada remanescente nas leses de rpida
evoluo;
=> Hipermineralizar a dentina sadia subjacente aps a remoo mecnica da dentina (esclerose dos
tbulos dentinrios);
=> Estimular a formao de dentina terciria ou reparadora nas leses profundas ou exposies
pulpares;
=> Ser andino, biocompatvel, manter a vitalidade pulpar e estimular a formao de nova dentina
(barreira mineralizada) nas protees diretas, curetagens e pulpotomias;
=> Inibir a penetrao de ons metlicos das restauraes de amlgama para a dentina subjacente,
prevenindo assim a descolorao (escurecimento) o dente;
=> Evitar a infiltrao de elementos txicos ou irritantes constituintes dos materiais restauradores e
dos agentes cimentantes para o interior dos canalculos dentinrios e polpa;
=> Aperfeioar o vedamento marginal das restauraes, evitando a infiltrao de saliva e
microrganismos pela interface parede cavitria/restaurao.

2.1 Agentes Protetores Utilizados

Os materiais protetores acessveis atualmente apresentam composio bastante variada,
responsvel pelo seu comportamento fsico, qumico e biolgico. Para facilidade de compreenso,
podem ser resumidos de acordo com sua composio bsica e caractersticas da apresentao:
=> Vernizes Cavitrios;
=> Vernizes Modificados ou Liners;
=> Produtos Base de Hidrxido de Clcio;
=> Cimentos Dentrios; e
=> Adesivos Dentinrios.

2.1.1 Vernizes Cavitrios

Os vernizes cavitrios so compostos base de resina copal natural ou sinttica, dissolvida
em clorofrmio, ter ou acetona. Quando aplicado em uma cavidade, o solvente evapora-se
rapidamente, deixando uma pelcula forradora semi-permavel que veda com certa eficincia os
tbulos dentinrios. A eficincia da vedao dos tbulos dentinrios foi abordada por alguns
pesquisadores

(http://www.forp.usp.br/restauradora/linpeq/vernizes_1993/vernizes_1993.html).

Alguns exemplos de nomes comerciais:

=> Copalite (Cooley and Cooley, Houston, Texas, U.S.A.);
=> Verniz Caulk (L.D. Caulk Co Divisional Dentsply International Inc., Milford Ontario, Canad);
=> Copalex (Inodon Ind. Odontolgica Ltda, Porto Alegre, RS., Brasil); e
=> De Treys Special Varnish (De Trey Frres S.A., Zurich, Switzerland).
http://www.forp.usp.br/restauradora/linpeq/vernizes_1993/vernizes_1993.html

2.1.2 Vernizes Cavitrios Modificados ou "Liners"

Apresentam composio mais complexa do que a dos vernizes convencionais e so
geralmente compostos por hidrxido de clcio, xido de zinco e resina poliestirnica, dissolvidos
em clorofrmio. Quando aplicados na cavidade o solvente evapora-se, deixando uma pelcula
protetora desses materiais aderida s paredes cavitrias. Alguns exemplos de nomes comerciais:
=> Tubulitec (Buffalo Dental Mtg. Co. Inc., New York, N.Y., U.S.A.)
=> De Treys Cavity Lining (De Trey Frres S.A., Zurich, Switzerland).

2.1.3 Produtos Base de Hidrxido de Clcio

Os produtos base de hidrxido de clcio so atualmente bastante difundidos e grandemente
utilizados, graas sua comprovada propriedade de estimular a formao de dentina esclerosada,
reparadora e proteger a polpa contra os estmulos termoeltricos e a ao dos agentes txicos de
alguns materiais restauradores.
A induo de neoformao dentinria parece ser decorrente do pH altamente alcalino do
hidrxido de clcio, embora o seu mecanismo de ao seja desconhecido. Desde que o hidrxido de
clcio particularmente efetivo em estimular a formao de dentina reacional e reparadora, o
material de escolha para ser empregado em cavidades profundas, particularmente naquelas situaes
onde existe a possibilidade de microexposies no detectveis clinicamente. O hidrxido de clcio
pode ser utilizado pelo profissional em diferentes formas de apresentao tais como:
=> Soluo de Hidrxido de Clcio;
=> Suspenso de Hidrxido de Clcio;
=> Pastas de Hidrxido de Clcio;
=> Cimentos de Hidrxido de Clcio.

2.1.3.1 Soluo de Hidrxido de Clcio

A quantidade de 10 a 20 gramas de hidrxido de clcio P. A. em 200ml de gua destilada.

Esta mistura dever ser mantida em repouso, para que o excesso de hidrxido de clcio fique
sedimentado no fundo do recipiente. No h necessidade de agit-lo, para o uso, pois a soluo
alcalina fica acima da deposio, numa concentrao de aproximadamente 0,2% de hidrxido de
clcio. Esta soluo alcalina ou gua de hidrxido de clcio til para todos os tipos de cavidades,
qualquer que seja a sua profundidade, devendo-se lav-las com esta soluo antes que a proteo
pulpar e restaurao sejam colocadas. Alm da limpeza que proporciona, sua alcalinidade neutraliza
a acidez da cavidade, atua como agente bacteriosttico, estimula a calcificao dentinria e
hemosttico nos casos de exposies pulpares. Por outro lado, o hidrxido de clcio depositado no
fundo do recipiente constitui uma tima pasta para protees diretas que o profissional poder
utilizar com freqncia.

2.1.3.2 Suspenses de Hidrxido de Clcio

Consiste numa suspenso de hidrxido de clcio em soluo aquosa de metilcelulose a qual

deve ser agitado antes do uso. Este produto vem munido de dispositivo apropriado com uma cnula
que permite gotejar a suspenso dentro da cavidade. Geralmente uma ou duas gotas de suspenso
suficiente para um forramento adequado, aps a colocao da gota, esta deve ser seca com leve jato
de ar at que se forme uma pelcula forradora branca e fosca em toda superfcie preparada.

2.1.3.3 Pasta de Hidrxido de Clcio

Introduzido e empregado pela primeira vez por Hermann2 em 1920, para a proteo do
complexo dentino-pulpar. Diferem dos cimentos na composio e consistncia e constitui-se
basicamente de hidrxido de clcio pr-anlise dissolvido em gua destilada ( no endurecem aps
a sua colocao na cavidade).
Possuem outros constituintes como o cloreto de sdio, potssio, clcio e carbonato de clcio
ou ento com a adio de sulfato de brio que torna a pasta radiopaca.
Devido capacidade de estimular a formao de dentina reparadora quando colocadas sobre
a polpa, estas pastas so principalmente indicados nos casos de proteo direta, quando ocorre uma
exposio acidental.

2.1.3.4 Cimentos de Hidrxido de Clcio

Apresentam relativa dureza e resistncia mecnica, so tambm impermeveis aos cidos

existentes em alguns materiais restauradores. So tambm eficazes contra estmulos trmicos e
eltricos sob restauraes metlicas a amlgama, fundidas ou a ouro em folha.
O Dycal um exemplo desses produtos, apresenta-se sob a forma de duas pastas, uma base e
outra catalisadora. A pasta base constituda por dixido de titnio (56,7%) em glicol salicilato,
com um pigmento (pH 8,6). A catalisadora composta de hidrxido de clcio (53,5%), xido de
zinco (9,7%) em etiltolueno sulfonamida, cujo pH 11,3. Sua manipulao bastante simples,
bastando proporcionar pastas iguais das duas pastas, espatul-las convenientemente e levar a
mistura cavidade com o auxlio de um instrumento prprio.
Suas propriedades mecnicas, em especial a resistncia compresso, aps 7 minutos da espatulao1,
e ao cisalhamento, aps 10 minutos5 , possibilitam indicar esse agente protetor como base nica no caso de
protees indiretas sob restauraes de amlgama, por suportar as presses de condensao deste material.
5

Sob o ponto de vista biolgico, quando aplicado sobre a dentina possibilita a formao de
dentina reacional e evidncias de reparo pulpar 7 e parece conduzir a resultados satisfatrios quando
aplicado sobre pequenas exposies pulpares acidentais 6.

2.1.4 Cimentos Dentrios

Os cimentos dentrios possuem as mais diferentes composies e comportamentos fsicos e
biolgicos que evidentemente dependem de seus constituintes bsicos. Ex: cimentos de fosfato de
zinco, cimentos de xido de zinco e eugenol, cimentos base de hidrxido de clcio, cimentos de
policarboxilato e cimentos de ionmero de vidro.
Os cimentos de ionmero de vidro foram inicialmente divulgados em 19718 e introduzidos
no mercado no final da dcada de 70. Esses materiais so tambm conhecidos como cimentos de
polialcenoato de vidro, pois o lquido uma soluo aquosa de cido polialcenico.
O cimento de ionmero de vidro se constitui numa evoluo dos cimentos de silicato e de
policarboxilato. O p do cimento de silicato teve a proporo Al2O3/SiO2 modificada. No p do
ionmero de vidro h trs constituintes que so essenciais : a silica (SiO2) a alumina (Al2O3) e o
fluoreto de clcio (CaF2). O flor um dos componentes importantssimos do p dos cimentos
ionomricos.
Entre suas funes, ele melhora as caractersticas de trabalho e aumenta a resistncia do
cimento, bem como sua liberao para o meio bucal confere propriedade anti-cariognica ao
material. O lquido uma soluo aquosa de cidos polialcenicos com a incluso de aceleradores
de presa ( cido tartrico).
Resistncia a compresso e a trao, liberao de flor, adesividade e coeficiente de
expanso trmica linear so algumas das propriedades dos ionmeros que quando comparadas com
as de outros cimentos, so fatores decisivos na eleio do material protetor e/ou forrador.

2.1.5 Adesivos Dentinrios

Os sistemas adesivos mais recentes para serem usados como selantes cavitrios so aqueles
que possuem uma demonstrada capacidade de unio a mltiplos substratos para poder unir o
material restaurador ao dente.
O advento de sistemas adesivos que se aderem estrutura dentria sem necessidade de
reteno mecnica adicional tem proporcionado uma revoluo pratica restauradora, tanto pela
abordagem extremamente conservadora que eles se caracterizam quanto pela complexidade de sua
6

qumica e variedade de produtos disponveis comercialmente.

A adeso ao esmalte atravs da tcnica do condicionamento cido j no desperta tanto
interesse aos pesquisadores e clnicos, em faces das fortes evidncias de sua efetividade. A grande
questo, sempre fator de controvrsias, o condicionamento da dentina e suas conseqncias,
benficas ou no.
A combinao resultante da dentina e polmero tem sido chamada de camada hbrida que,
segundo Nakabayashi 3,4 definida como a interpretao e impregnao de um monmero
superfcie dentinria desmineralizada formando uma camada cido resistente de dentina, reforada
por resina.
Alm da capacidade destes novos sistemas em aderir efetivamente superfcie dentinria,
so tambm extremamente importantes no tratamento fisiolgico do processo odontoblstico
porque, com a possvel formao da camada hbrida na superfcie da dentina e na dentina
peritubular, esse processo fica realmente vedado ao fluxo de fluidos. A sensibilidade ps-operatria
resultante de muitos procedimentos operatrios basicamente eliminada. Afirma-se ainda que a
camada hbrida forma uma superfcie no difusvel que impede a invaso de microrganismos para
dentro dos tbulos dentinrios e, conseqentemente, para dentro da polpa. Atualmente aceito que
a invaso de microrganismos para dentro da cmara pulpar que causa necrose da polpa, e no
materiais utilizados para restaurar os preparos cavitrios.

3 Proteo Pulpar para Resinas Compostas

3.1 Consideraes Gerais
A despeito da propalada simplicidade dos procedimentos restauradores adesivos, o tratamento
das leses dentrias exige experincia e conhecimento profundo da crie, da biologia pulpar, do
diagnstico e da teraputica. Deve-se atentar, ainda, para vrios fatores, como por exemplo:
=> Tipo da leso cariosa (agudizada ou crnica);
=> Diagnstico das condies pulpo/dentinrias (tipo de substrato dentinrio);
=> Idade do paciente e/ou dente;
=> Extenso, profundidade (espessura da dentina remanescente) e localizao do preparo no dente
(considerando presena ou ausncia e a espessura do esmalte nas faces proximais, oclusal,
vestibular, lingual e reas de colo);
=> Capacidade vedadora do sistema restaurador adesivo a ser empregado;
=> Concentrao, pH e capacidade de dissociao inica do cido que ser empregado tanto em
esmalte quanto em dentina.
7

3.2 Opes para Proteo do Complexo Dentino/Pulpar em Funo do Material

Restaurador e da Profundidade das Cavidades
3.2.1 Proteo Dentino/Pulpar em Dentes restaurados com Resina Composta
3.2.1.1 Cavidades superficiais, rasas e de mdia profundidade:
=> Simultnea com o ataque cido total
=> 1 opo: hibridizao pelo sistema adesivo;
=> 2 opo (apenas para cavidades de mdia profundidade): cimento ionomrico + sistema
adesivo;

3.2.1.2 Cavidades Profundas (at aproximadamente 0,5mm de dentina remanescente);

=> 1 opo: Soluo de hidrxido de clcio ou detergente + hidrxido de clcio.
=> 2 opo: Solues bactericidas base de clorexidina. Soluo de hidrxido de clcio.
=> 1 opo (dentina sem esclerose): Cimento de hidrxido de clcio auto ou fotoativado + cimento
ionomrico + sistema adesivo.
=> 2 opo (dentina com esclerose): Cimento ionomrico + sistema adesivo.

3.2.1.3 Cavidades Bastante Profundas (com 0,5mm ou menos de dentina remanescente)

=> Soluo de hidrxido de clcio
=> 1 opo: Cimento de hidrxido de clcio auto-ativado + cimento de ionmero de vidro +
sistema adesivo.
=> 2 opo: Cimento de hidrxido de clcio fotoativado + cimento de ionmero de vidro + sistema
adesivo.

3.2.1.4 Cavidades com Exposio Pulpar

=> Soro fisiolgico e Soluo de hidrxido de clcio
=> 1 opo: pasta ou p de hidrxido de clcio + cimento de hidrxido de clcio + cimento de
ionmero de vidro + sistema adesivo.
=> 2 opo: Cimento de hidrxido de clcio auto-ativado + cimento de ionmero de vidro +
sistema adesivo.
=> 3 opo: Cimento de hidrxido de clcio fotoativado + cimento de ionmero de vidro + sistema
adesivo.

4 Referncias Bibliogrficas
4.1 CHONG, W.F.; SWARTZ, M.L. and PHILLIPS, R.W. Displacement of cement bases by
amalgam condensation. J. Amer. Dent. Ass., 74 : 97-102, 1967.
4.12 HERMANN, B.W. Dentinobliteration der wurzelka

nach behandlung mit calcium. Zahnarzl.

Rdsch., 2:287-91,1930.
4.13 NAKABAYASHI, N.Resin reinforced dentine due to infiltration of monomers into the dentine
at the adhesive interface. J. Jap. Soc. Dent. Mat. Dev., v.1, p.78-81, 1982.
4.14 NAKABAYASHI, N.; KOJIMA, K.; MASUHARA, E. The promotion of adhesion by the
infiltration of monomers into tooth substrates. J. Biomed. Mater. Res., v.16, n.3, p.265-273, May
1982.
4.15 ROSSO, R.J. Contribuio para o estudo da resistncia aos esforos de cizalhamento de alguns
materiais empregados como base de proteo do complexo dentina-polpa. So Paulo, Faculdade de
Odontologia da Universidade de So Paulo.1972. ( Tese).
4.16 STANLEY, H.R.; LUNDY, T. Dycal therapy for pulp exposures Oral Surg. , 34 : 818-27,
1972.
4.17 TRONSTAD, L.; MJR, I.A. Pulp reactions to calcium hydroxide containing materials. Oral
Surg., 33: 961-65, 1972.
4.18 WILSON, A.D. A hard decades work: Steps in the invention of the glass-ionomer cement. J.
Dent.Res., v.75, n.10, p.1723-7, 1996.

Edio

Atualizada em:

Web Masters do Laboratrio de Pesquisa em Endodontia:

Eduardo Luiz Barbin
Jlio Csar Emboava Span
Jesus Djalma Pcora

14/07/2003