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ISSN 0103-5150

Fisioter. Mov., Curitiba, v. 24, n. 4, p. 745-753, out./dez. 2011


Licenciado sob uma Licena Creative Commons
doi: 10.1590/S0103-51502011000400020

[T]

O relacionamento interpessoal e a adeso na fisioterapia


[I]

The interpersonal relationships and physical therapy adherence

[A]

Marina Medici Loureiro Subtil[a], Dominiqui Costa Goes[b], Tiago Cardoso Gomes[c],
Mariane Lima de Souza[d]

[a]
Fisioterapeuta, Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), docente do curso
de Licenciatura em Msica da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES - Brasil, e-mail:
marina.fisio@hotmail.com
[b]
Graduanda em Psicologia pela Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES - Brasil.
[c]
Graduando em Psicologia pela Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES - Brasil.
[d]
Psicloga, Doutora em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, docente do Departamento de Psicologia
Social e do Desenvolvimento e do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Esprito Santo
(UFES), Vitria, ES - Brasil, e-mail: limadesouza@gmail.com

[R]

Resumo
Introduo: A relao estabelecida entre fisioterapeuta e paciente um aspecto fundamental do proces-
so de adeso no tratamento fisioteraputico e neste estudo foi definida como um processo multifatorial.
Objetivos: Investigar a relao entre o fenmeno da adeso na fisioterapia e as caractersticas do relaciona-
mento estabelecido entre fisioterapeutas e pacientes. Metodologia: Estudo qualitativo e exploratrio, com
delineamento ex-post facto, amostra por convenincia de 11 pacientes de 25 a 73 anos com diagnsticos
clnicos variados; e quatro fisioterapeutas atuantes na equipe em que esses pacientes foram atendidos. Os
participantes responderam a uma entrevista semiestruturada contendo tpicos sobre o processo de adeso
na fisioterapia e o papel do relacionamento fisioterapeuta-paciente. A anlise qualitativa dos dados seguiu
os critrios da fenomenologia-semitica. Resultados e discusso: Os relatos dos pacientes sugeriram um
contexto temtico para o fenmeno da adeso focado em duas reas: a) caracterizao da fisioterapia e
do bom profissional e b) contraposio entre continuidade e interrupo do tratamento. Os relatos dos
fisioterapeutas indicaram um contexto temtico focado em trs reas: a) capacidades e habilidades do bom

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fisioterapeuta; b) adeso fisioterapia; e c) relacionamento fisioterapeuta-paciente. A reduo fenomeno-


lgica indicou trs focos problemticos para o fenmeno da adeso ao tratamento na fisioterapia: a neces-
sidade do cuidado integral; a dificuldade na comunicao paciente-terapeuta; e as contingncias socioeco-
nmicas do paciente. A interpretao fenomenolgica reforou e relacionou os aspectos encontrados na
reduo. Concluso: O processo de adeso na fisioterapia pode ser caracterizado como multifatorial e o
relacionamento interpessoal, entre fisioterapeuta e paciente, como fator essencial ao sucesso da reabilita-
o e consequente adeso. [#]
[P]

Palavras-chave: Adeso ao tratamento. Comunicao. Relacionamento. Fisioterapia. Reabilitao. [#]


[B]

Abstract
Introduction: The study of the relations between therapists and patients contributes to the understanding
of the issues involved in adherence phenomenon to physiotherapy. Objectives: To investigate the relation be-
tween the phenomenon of adherence in physiotherapy and the characteristics of the established relationship
between therapists and patients. Methodology: Of qualitative and exploratory nature, based on the semiotic-
phenomenological criteria of analysis. Took part in this study 11 patients, from 25 to 73 years old with varied
clinical diagnoses, in addition to four physiotherapists active in a team that treated these patients. The par-
ticipants answered a semi-structured interview containing topics about the adhesion process in physiotherapy
and the role of therapist-patient relationship. Results and discussion: Data analysis followed the three steps
of semiotic phenomenology: description, reduction and interpretation. The patient reports have suggested an
organized structure of the phenomenon in two areas: a) the physiotherapy and the good professional and b)
treatment adherence and non-adherence. The physiotherapists description indicated a structure organized
in three thematic areas: a) skills and abilities of the good therapist, b) adherence to physiotherapy, c) the
physiotherapist and patient relationship. The phenomenological reduction suggests that the phenomenon of
adherence to treatment in physiotherapy is structured around three aspects: comprehensive care, communica-
tion, and the contingencies of socio economic conditions of each patient. Conclusion: The adhesion process in
physical therapy was characterized as multifactorial, and the interpersonal relationship between therapist
and patient perceived as essential to successful rehabilitation and subsequent adherence to the Physiotherapy. [#]
[K]

Keywords: Treatment adherence. Communication. Relationship. Physiotherapy. Rehabilitation. [#]

Introduo contexto, a habilidade de escutar o paciente des-


tacada por Marinho (6) como importante na relao
Os servios de sade oferecidos sociedade ge- teraputica estabelecida, alm de favorecer a criao
ralmente so atravessados pelo relacionamento en- de um espao em que o paciente tem a permisso de
tre os profissionais que prestam o atendimento e os expressar-se; e ambos, dessa forma, tm a possibili-
pacientes que o recebem. As pesquisas sobre essas dade de participar efetivamente do processo de cura.
formas de relacionamento tm contemplado, de for- O paciente pode se sentir, ento, aceito, compreendi-
ma geral, o relacionamento interpessoal mdicos- do, amado e sem culpa. Por outro lado, a avaliao
pacientes e enfermeiros-pacientes, com nfase nas parcial desse paciente representa a fragilizao da re-
questes ligadas ao processo de comunicao esta- lao teraputica (7) quando desconsidera que a efi-
belecido entre essas partes durante o processo de ccia teraputica depende de todos os atos que envol-
adoecimento e tratamento (1-4). vem o encontro entre o paciente e o profissional (8).
Compreender os aspectos envolvidos no adoeci- No contexto da fisioterapia, uma parte dos es-
mento do paciente fundamental para a efetiva pro- cassos estudos sobre o relacionamento profissional-
moo da sade, pois o enfermo passa a ser conside- paciente (6-13) sugere que um dos fatores necess-
rado em sua integridade fsica, psquica e social, e no rios para a efetividade do processo de reabilitao
somente de um ponto de vista biolgico (5). Nesse a qualidade da relao entre o paciente e o fisiote-

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rapeuta. Isto , medida que os pacientes se envol- 1) descrio da relao estabelecida entre pa-
vem no tratamento fisioteraputico, relaes inter- cientes e fisioterapeutas;
pessoais marcadas pela afetividade se desenvolvem 2) as razes para aderir ou no fisioterapia;
e podem afetar o curso e a qualidade do tratamento 3) influncia do relacionamento no processo de
em questo (14). adeso e no sucesso da reabilitao.
Nesse panorama, o desenvolvimento do relacio-
namento entre fisioterapeuta e paciente apresenta- A anlise dos dados seguiu os critrios da feno-
se como algo natural e muito provvel de acontecer menologia-semitica, que prope trs etapas sinr-
entre essas partes, visto que o tratamento em ques- gicas de avaliao das entrevistas: descrio, redu-
to apresenta fatores favorveis ao surgimento de o e interpretao. A descrio consistiu em uma
um relacionamento interpessoal, tais como: longo separao de partes de um todo e em uma demar-
perodo de convivncia, estmulos tteis prolonga- cao de unidades de sentido do texto original. A re-
dos e comunicao verbal em boa parte do atendi- duo apresenta-se como uma sntese, j que agru-
mento fisioteraputico. pa as partes separadas da descrio apontando os
Dessa forma, o objetivo deste estudo foi investigar temas centrais do fenmeno, que sero analisados
a relao entre o fenmeno da adeso na fisioterapia posteriormente na interpretao. J a interpretao
e as caractersticas do relacionamento estabelecido organiza o contedo das unidades reduzidas em um
entre fisioterapeutas e pacientes. Considerando a es- texto que integra todos os temas que compem a ex-
cassez de trabalhos sobre o tema no campo da fisiote- perincia de cada indivduo dentro do fenmeno es-
rapia, o estudo teve carter exploratrio, focalizando tudado, comparando-os com as pesquisas realizadas
pacientes e fisioterapeutas de um centro de reabili- acerca da temtica escolhida (17-18). Portanto, no
tao pblica do Esprito Santo. presente artigo a descrio e a reduo sero apre-
sentadas a seguir, na seo resultados, com a descri-
o dividida em dois blocos: primeiramente, a per-
Metodologia cepo dos pacientes e, logo em seguida, a percepo
dos fisioterapeutas. A interpretao fenomenolgica
O estudo seguiu um enfoque qualitativo (15), ca- ser apresentada na seo discusso.
racterizado como descritivo de acordo com seus ob-
jetivos e com delineamento ex-post facto conforme
seus procedimentos tcnicos (16). Resultados
Participaram do estudo 11 pacientes adultos de
25 a 73 anos, com diagnsticos clnicos variados, A percepo dos pacientes
como, por exemplo, fraturas sseas, degeneraes
articulares e reabilitao de ps-operatrios ortop- Os relatos dos pacientes sugeriram um contexto
dicos, que estavam em atendimento h pelo menos temtico para o fenmeno da adeso ao tratamento
10 sesses no centro de reabilitao; alm de qua- focado na relao estabelecida entre o paciente e o
tro fisioterapeutas atuantes na equipe em que esses fisioterapeuta e sua importncia para o sucesso da
pacientes foram atendidos. reabilitao. Divide-se em duas temticas: a) carac-
O estudo foi aprovado pelo Comit de Pesquisa terizao da fisioterapia e do bom profissional e b)
do Hospital Nossa Senhora da Glria, seguindo as contraposio entre continuidade e interrupo do
diretrizes e normas do Conselho Nacional de Sade tratamento.
para a elaborao de pesquisas com seres humanos
(196/96).
Aps serem informados sobre a pesquisa, aqueles A caracterizao da fisioterapia
que aceitaram participar assinaram o Termo de Con- e do bom profissional
sentimento Livre e Esclarecido. Tanto os pacientes
quanto os fisioterapeutas responderam a uma entre- O bom fisioterapeuta alia a habilidade tcnica
vista com um roteiro semiestruturado, contendo trs habilidade para o relacionamento interpessoal. O fi-
tpicos sobre o processo de adeso na fisioterapia e sioterapeuta o profissional capaz de aliviar ou supri-
o papel do relacionamento fisioterapeuta-paciente: mir os sintomas dolorosos de cada doena, tornando

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seus pacientes capazes de voltar s atividades de vida do tratamento; insatisfao com as tcnicas fisiote-
diria. Alm da competncia tcnica, esse profissional raputicas e com o relacionamento com o fisiotera-
precisa saber relacionar-se com o paciente, ofere- peuta. A falta de interesse e a desvalorizao do tra-
cendo ateno individualizada, avaliando e cuidando tamento decorrem tanto de uma avaliao negativa
daquele que o procura de uma forma integrada, con- dos servios oferecidos pelo SUS quanto de aspectos
siderando tanto os aspectos fsicos como emocionais. psicolgicos do prprio paciente. Dentre os aspectos
Para ser considerado bom, o relacionamento entre pa- psicolgicos, destaca-se a dificuldade em lidar com o
ciente e fisioterapeuta precisa envolver empatia, reci- processo de adoecimento e aceitar um corpo doen-
procidade, confiana e afeto. Todas essas qualidades te com incapacidades fsicas, alm de um estado de
foram percebidas como determinantes do relaciona- humor depressivo. A desvalorizao do atendimento
mento e do sucesso do processo teraputico: tem que oferecido pelo SUS tem incio em crenas fundamen-
ter conhecimento, mas tem que conversar, ouvir, dar tadas na relao de que o que gratuito e oferecido
ateno... (Paciente 07). No adianta ser muito bom pelo SUS no teria qualidade. Esses aspectos contri-
na teoria se no sabe nem conversar com o paciente e buem para o descomprometimento do paciente com
dar a ateno que ele precisa aqui... (Paciente 02). o tratamento oferecido.
O relacionamento entre os pacientes e os fisiote-
rapeutas da unidade de atendimento foi percebido
como satisfatrio, embora o tempo de contato com o A percepo dos fisioterapeutas
profissional, bem como a ateno dispensada por ele
tenha sido avaliada como aqum das expectativas do Os relatos dos fisioterapeutas sugeriram um con-
paciente: eu sei que eles atendem muitos pacientes texto focado em trs reas temticas: a) as capacida-
por hora, e acho que talvez por isso no possam nos des e habilidades do bom fisioterapeuta; b) a adeso
dar a devida ateno, passar mais tempo nos escutan- fisioterapia; c) o relacionamento fisioterapeuta-
do, avaliando e tudo mais (Paciente 09). paciente.

A contraposio entre continuidade As capacidades e habilidades


e interrupo do tratamento do bom fisioterapeuta

A adeso ao tratamento um processo vinculado As qualidades que o profissional deve ter para
tanto ao paciente quanto ao profissional. Realizar o oferecer um tratamento satisfatrio se referem tan-
tratamento fisioteraputico at o final uma tarefa to ao contexto tcnico quanto ao contexto pessoal.
que requer comprometimento tanto daquele que tra- O bom fisioterapeuta aquele profissional capaz de
ta quanto daquele que tratado. No caso dos pr- associar suas capacidades e habilidades tcnicas a
prios pacientes, fatores como: disciplina, desejo de capacidades e habilidades comunicativas, tais como:
melhorar, assiduidade, confiana no profissional e saber escutar e compreender o paciente em estado
na tcnica escolhida, compromisso e realizao das de sofrimento, oferecendo ateno e cuidado em for-
orientaes quanto execuo das atividades domici- ma de afeto (amor, respeito, solidariedade/apoio, ca-
liares figuram como determinantes para que o pa- rinho, ateno, escuta) e de contato fsico (terapia ma-
ciente realize todo o tratamento na fisioterapia. No nual). A atuao fisioteraputica no deve permane-
caso dos fisioterapeutas, fatores relacionados qua- cer restrita execuo de tcnicas e aplicao de
lidade do relacionamento e s habilidades sociais do aparelhos, mas deve construir uma abordagem que
terapeuta aparecem como prioritrios, inclusive em integre as competncias profissionais e as habilida-
relao s habilidades tcnicas. Oferecer ateno, ca- des para lidar com o outro de forma abrangente.
rinho, respeito, amor, confiana e afeto foi visto pelos
pacientes como ao essencial para sentirem-se mo- (...) ter respeito pelo paciente, porque ele precisa do seu
tivados a continuar a fisioterapia. toque e do seu carinho, da sua ateno, do seu conhe-
O abandono da fisioterapia aparece ligado a qua- cimento tcnico cientfico. Mas no adianta nada sa-
tro fatores: dificuldades financeiras; necessidade de ber todas as tcnicas se voc no encosta no paciente.
voltar ao trabalho; falta de interesse e desvalorizao A maioria dos nossos pacientes precisa mais da nossa

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ateno, do nosso calor humano, do que s vezes da O processo de no aderir ao tratamento fisiotera-
nossa tcnica, e s de voc encostar e tocar nele, de putico esteve associado a seis causas principais: s
conversar com ele, voc j est resolvendo parte do condies socioeconmicas desfavorveis, dificultan-
problema (Fisioterapeuta 04). do o acesso ao local de tratamento; busca pela apo-
sentadoria precoce e o auxlio do INSS; demora at
O fisioterapeuta foi descrito como o profissional o incio do tratamento; no aceitao do quadro cr-
capaz de devolver as aptides fsicas ao paciente, nico de certas doenas; melhora relativa dos sinais
possibilitando o retorno s suas funes de vida di- e sintomas da doena somada falta de persistncia
ria, ao trabalho e levando a uma melhora da qua- em continuar at o final; e necessidade de voltar s
lidade de vida. O bom fisioterapeuta aquele que atividades de trabalho para o sustento da famlia.
atua desde a preveno de disfunes at a reabi- Portanto, o processo de aderir ou no fisiotera-
litao do indivduo, orientando os pacientes para pia foi relacionado tanto a contingncias gerais quan-
executar as atividades em casa, j que as duas horas to a caractersticas pessoais ou psicolgicas dos pa-
semanais na fisioterapia so insuficientes para a re- cientes. Nesse processo, o paciente visto como ele-
abilitao completa e rpida do paciente. mento principal e o fisioterapeuta como elemento
Ser um bom profissional remete capacidade de secundrio. Ser o elemento principal significa ter a
aliviar a dor do outro, tendo como foco as dimen- maior parte das responsabilidades pelo processo de
ses relacional, afetiva, criativa e nobre atribudas reabilitao, isto , a melhora do quadro resultado
profisso. mais da vontade e do interesse do paciente em alcan-
ar os objetivos do tratamento do que todo o trata-
mento em si oferecido pelos fisioterapeutas.
A adeso fisioterapia

O processo de adeso na fisioterapia um even- O relacionamento fisioterapeuta-paciente


to associado em grande parte ao paciente, conside-
rando esse ltimo pea fundamental no processo de O relacionamento entre fisioterapeuta e paciente
reabilitao. O paciente deve ser um agente ativo des- um fator fundamental para o sucesso da reabilita-
se processo, desejando alcanar e buscar a melhora o, alm de ser pea-chave no processo de adeso.
e reabilitao das funes perdidas ou prejudicadas A relao que se constri entre esses indivduos deve
pelo adoecimento. Para que ele permanea no trata- ser permeada por respeito, carinho, empatia, aten-
mento, necessrio, por parte dos fisioterapeutas, o e capacidade de escuta do outro: a gente tem que
tratar com ateno cada caso apresentado, de forma ter empatia com o paciente, tem que dar ateno. Os
individualizada, oferecendo a assistncia adequada pacientes vm pra c procurando o tratamento de re-
quele caso: para ele continuar a vir ele precisa se sentir abilitao, mas a gente no s fisioterapeuta, a gen-
apoiado, cuidado, ouvido, tratado (Fisioterapeuta 02). te acaba sendo um pouco de conselheiro (Fisiotera-
A carncia por afeto e os demais comprometimen- peuta 02).
tos de ordem emocional dos pacientes foram apon- A relao descrita tanto como uma amizade com
tados como fatores ligados ao processo de adeso. caractersticas profissionais, mas sem a formao de
vnculo ntimo, quanto como uma relao com forte
s vezes no so s problemas fsicos, tem problemas vnculo, mas sem necessariamente caracterizar uma
de famlia desorganizada, com dores fsicas e dores da relao de amizade. Isto , o vnculo ora apresenta-
alma. Alguns vm fisioterapia s para sarem de casa se como amizade e ora como relacionamento pro-
e se sentirem menos sozinhos e abandonados, eles fo- fissional, associando caractersticas dos dois tipos.
gem do ambiente em que vivem (Fisioterapeuta 01). Independente de como caracterizado, o relaciona-
mento entre fisioterapeuta e paciente percebido
Os fatores de ordem emocional foram identifica- como fator essencial no processo de reabilitao e
dos como limitantes na continuidade do tratamento adeso na fisioterapia.
caso no sejam solucionados. Cabe ao fisioterapeuta
identificar essas possveis alteraes e encaminhar Eu converso, tento formar no uma amizade, mas um
ao profissional de psicologia da equipe. vnculo com o meu paciente, eu gosto de conversar, de

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ouvir o que ele tem a dizer. No precisa ser amigo pes- Portanto, aderir ao tratamento na fisioterapia pa-
soal, mas no relacionamento profissional tem que dar rece um fenmeno primordialmente qualitativo, ou
ateno (Fisioterapeuta 01). seja, um processo que vai alm da realizao das 10
ou 20 sesses prescritas pela equipe. Envolve mais do
Eu sei o que dor e o que sofrimento, eu procuro re- que uma disfuno msculoesqueltica a ser resolvi-
ceber o paciente da melhor maneira possvel, criando da. A adeso compreende uma situao em que um
um vnculo com ele sem intimidades, claro, para que indivduo busca o servio do centro de reabilitao,
essa uma hora que ele passa aqui, ele se sinta bem, que carregando consigo uma srie de sentimentos, pers-
tire suas dvidas e que confie no profissional, que at pectivas, emoes, dores e angstias, que podem, na
brinque s vezes, tendo um respeito, mas tambm com maioria dos casos, se aproximar ou estar relacionadas
liberdade (Fisioterapeuta 02). de alguma forma ao adoecimento de ordem fsica.
O cuidado integral perpassa questes que envol-
A reduo fenomenolgica indicou trs focos pro- vem a tomada de decises tanto por parte dos tera-
blemticos para o fenmeno da adeso ao tratamen- peutas quanto dos pacientes. Cuidar integralmente
to na fisioterapia. O primeiro foco problemtico a de um indivduo significa perceb-lo como um ser
necessidade do cuidado integral, que compreende a social, fsico e emocional, que carrega consigo todos
forma de abordagem fisioteraputica durante o tra- os medos, angstias e frustraes por estar doente
tamento, considerando o paciente em todas as suas naquele momento. O paciente um indivduo que
dimenses (fsicas, psquicas e sociais). O segundo apresenta uma histria e uma personalidade nicas.
foco problemtico a dificuldade na comunicao Sua carga gentica, assim como as suas experincias
paciente-terapeuta, que abrange os aspectos da rela- de vida, ter influncia sobre a sua personalidade e
o que se estabelece entre terapeutas e pacientes. sobre a forma como reage doena. Est no prprio
O terceiro foco problemtico so as contingncias indivduo o motivo de sua doena (19, 20).
socioeconmicas que perpassam as limitaes finan- No presente estudo, os dados sugerem que o tra-
ceiras dos pacientes atendidos pelo SUS e constituem tamento recebido pelos pacientes, apesar de ter sido
fatores ligados permanncia ou ao abandono da fi- considerado satisfatrio, foi alvo de uma srie de
sioterapia. Esses trs focos problemticos sero dis- pontuaes e crticas, dentre elas a reivindicao por
cutidos a seguir, luz de achados empricos e propos- mais tempo de contato com os fisioterapeutas e a ne-
tas tericas j estabelecidos na literatura cientfica. cessidade de serem ouvidos em maior profundidade
quanto aos aspectos emocionais que podem estar
envolvidos com os acometimentos de ordem fsica.
Discusso A expectativa por mais toque, mais ateno e maior
disponibilidade para serem ouvidos expressa uma
A interpretao fenomenolgica ampliou os focos necessidade de tratamento mais abrangente, tirando
problemticos apresentados na reduo, propondo o foco apenas da parte fsica lesionada. Os fisiotera-
uma compreenso terica do fenmeno da relao peutas revelaram, por seu lado, estar conscientes da
fisioterapeuta-paciente e seu impacto na adeso ao necessidade desse tipo de abordagem sistmica.
tratamento na fisioterapia, com base em trs aspec- No entanto, percebe-se um desencontro entre a
tos: o cuidado integral, a comunicao e os fatores fala e a prtica diria, visto que no h tempo suficien-
socioeconmicos de cada paciente. te para a realizao de uma anamnese aprofundada
A adeso no se limita ao conhecimento e reco- com cada paciente, nem a chance de ouvi-lo um pouco
nhecimento da doena msculoesqueltica e esco- mais a cada sesso. Esse desajuste surge a partir do
lha do procedimento mais adequado reabilitao. momento em que um mesmo fisioterapeuta precisa
A adeso na fisioterapia envolve questes ligadas ao atender cerca de cinco pacientes por hora de terapia,
cuidado integral, cercado de uma abordagem tera- o que de fato o impossibilita de oferecer um tratamen-
putica e avaliao multifatorial; ao desenvolvimen- to de maneira efetivamente integral. Soma-se a isso a
to e aperfeioamento continuado da comunicao e automatizao do atendimento fisioteraputico, pois
da relao que se estabelece em todos os nveis inter- nem mesmo os profissionais se do conta da perda
pessoais do tratamento; e considerao dos fatores de qualidade em atendimento, considerando muitas
socioeconmicos de cada paciente. vezes que, apesar do pouco tempo com o paciente e

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as altas demandas, a reabilitao satisfatria para conhecimento de quem trata, sobre a melhor forma
quem oferece e para quem recebe o cuidado fisiotera- de reabilitar o paciente e de avaliar o tipo de aborda-
putico. Esse dado corrobora estudos anteriores que gem teraputica que oferecida a cada um (29-32).
consideram o ritmo intenso de trabalho e a necessi- O paciente algum que se comunica e necessita
dade de atender um nmero mximo de pacientes, de ateno especial no s como portador de uma
como contribuintes perpetuao do modelo biom- patologia (33). Segundo Leon (34), para que o pro-
dico de atendimento e de uma viso quantitativa do fissional da rea da sade seja bom necessrio
processo de adeso (2, 20-22). priorizar a comunicao com o paciente. A relao
Em se tratando do modelo biomdico, pouco se criada pelo profissional com seu paciente, quando
diz sobre o sofrimento e sobre como o indivduo se afetuosa e valorizada, favorece o desenvolvimento
percebe diante do adoecimento, j que seus proce- de estados emotivos positivos, que facilitam a reabi-
dimentos e sua forma de abordagem teraputica litao. Quanto mais o fisioterapeuta entende o pa-
acabam por resumir as pessoas, as coisas, a vida e ciente, maior a possibilidade de ajud-lo, trat-lo
os acontecimentos do mundo s medidas de seus e incentiv-lo a realizar todo o tratamento. Quanto
padres de referncia, em que o mais importante maior a compreenso das necessidades, das capa-
a parte doente e no o todo (23). No entanto, quan- cidades e desejos do paciente pelos profissionais da
do se parte do pressuposto de que todas as doenas rea da sade, maior ser o sucesso obtido no seu
so psicossomticas, j que corpo e mente so inse- tratamento (2, 20, 21, 23). Contudo, isso no signi-
parveis anatmica e funcionalmente (12, 13, 24), fica que os fisioterapeutas e demais profissionais te-
constitui-se um erro tentar dissociar os problemas nham de mudar sua prtica, exercendo a funo de
psicolgicos e emocionais dos transtornos orgni- um psiclogo, mas devem estar mais atentos co-
cos. O paciente expressa, por meio de palavras, ges- municao com o paciente e compreender em que
tos, posturas e aes, alm de caractersticas pesso- medida podem usar o dilogo a favor do tratamento
ais, a forma como a disfuno se manifesta. e quando devem convidar o psiclogo a participar do
Desse modo, identificar se um paciente apresen- processo de reabilitao. O fato de o relacionamento
ta fatores emocionais ligados ao processo de adoe- ser considerado um aspecto mais relevante do que a
cimento, como causa ou como consequncia, requer habilidade tcnica do fisioterapeuta durante a reabi-
que a formao do fisioterapeuta necessariamente litao tambm no deve ser entendido como uma
seja voltada tambm para o entendimento e avaliao afirmao de que o tratamento sem resultados tera-
do impacto dos aspectos psicossociais do indivduo puticos seja considerado bom. A preponderncia
e, especialmente, para os aspectos comunicacionais da qualidade do relacionamento sobre a habilidade
do relacionamento fisioterapeuta-paciente. Estudos tcnica pode ser explicada pelo fato de que, at que
j publicados em diversas reas, como na psicotera- haja a remisso dos sintomas e a devoluo das fun-
pia (25), na enfermagem (26-27), na medicina (18- es perdidas, a relao satisfatria que se estabele-
28) e na fisioterapia (10-12), sugerem que a efetivi- ce entre fisioterapeuta e paciente o grande facili-
dade de um tratamento, assim como a adeso, est tador da adeso ao tratamento e, por consequncia,
estreitamente relacionada comunicao e, princi- um fator essencial para o sucesso da reabilitao.
palmente, qualidade da relao entre terapeuta e A dificuldade tanto por parte de fisioterapeutas
paciente. Portanto, o cuidado integral de um pacien- quanto por parte dos pacientes em descrever e classi-
te requer, alm das habilidades tcnico-cientficas, a ficar o tipo de relacionamento que se estabelece entre
capacidade de estabelecer comunicao adequada eles parece indicar uma dificuldade dos primeiros em
entre todos os envolvidos no processo de reabilita- lidar com a informao psicolgica, especialmente
o, desde o momento do acolhimento do paciente, relacionada a estados emocionais (angstias, medos,
passando pela triagem, durante as sesses, at o dia frustraes, carncias, entre outros), trazida pelos
da alta fisioteraputica. Tanto aqueles que recebem ltimos terapia. Essa dificuldade perpetua o distan-
o tratamento como aqueles que tratam, veem na co- ciamento entre quem trata e quem recebe a ateno,
municao uma ferramenta essencial ao sucesso da e refora o receio dos fisioterapeutas em estabelecer
reabilitao. A relao de qualidade entre terapeuta vnculos afetivos que possam se tornar uma relao
e paciente contribui para o conhecimento mais apro- de dependncia pelo tratamento e ou pela relao que
fundado daquele que tratado, alm da expanso do o paciente estabelece com o profissional. Esse ponto

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de equilbrio entre o vnculo saudvel e o vnculo de- Referncias


pendente visto como um desafio aos profissionais
de sade de diversas reas (10). No caso da fisiotera- 1. Garcia A. (Org.). Relacionamento interpessoal e sade:
pia, parece fundamental compreender as caracters- avanos recentes nos estudos sobre relacionamento m-
ticas da relao que se estabelece entre quem trata dico-paciente. In: Garcia A. (Org.). Relacionamento in-
e quem tratado. O entendimento dessas questes terpessoal: olhares diversos. Vitria: GM; 2005. p. 41-9.
deve iniciar-se no processo de formao profissio-
2. Caprara A, Rodrigues J. A relao assimtrica mdico-
nal, sendo sua prtica estimulada em todo o exer-
paciente: repensando o vnculo teraputico. Cincia
ccio da profisso. Sugere-se, com base em nossos
e Sade Coletiva. 2004;9(1):139-46.
achados, a busca por mais pesquisas que discutam
os aspectos psicolgicos presentes na adeso fi- 3. Oliveira VZ, Gomes WB. Comunicao mdico-pacien-
sioterapia. Os resultados dessas pesquisas precisam te e adeso ao tratamento em adolescentes portado-
deixar o mundo estritamente acadmico e alcanar res de doenas crnicas. Estudos de Psicologia. 2004;
as equipes, os profissionais e os pacientes estuda- 9(3):459-69.
dos. Que esses caminhos construam-se no sentido de
4. Cruz EMTN. Formando mdicos da pessoa: o resgate
perceber em profundidade em que medida o profis-
das relaes mdico-paciente e professor-aluno. Rev
sional possa usar a relao interpessoal como fator
Bras Educ Med. 1997;21(2/3):22-8.
favorvel ao processo teraputico.
5. Wulff HR, Pedersen SA, Rosemberg R. La filosofia della
medicina. Milano: Raffaelo Cortina; 1995.
Consideraes finais
6. Marinho PEM. Escutar: aspecto relevante da relao
fisioterapeuta-paciente na fisioterapia. Fisioter Mov.
A presente pesquisa tem carter qualitativo e, por-
1995;7(2):59-62.
tanto, diferentemente da pesquisa quantitativa, que
permite preciso e generalizao em atribuio, ou, 7. Loyola MA. Mdicos e curandeiros: conflito social e
em outros termos, a predio de resultados, a pes- sade. So Paulo: Difel; 1984.
quisa qualitativa possibilita exatido e abstrao na
8. Ferreira J. O corpo sgnico: representaes sociais so-
descrio, isto , uma adequada representao do fe-
bre corpo, sintomas e sinais em uma vila de classes
nmeno investigado (17, 35-37).
populares [dissertao]. Porto Alegre: Universidade
O estudo pde compreender, com base na percep-
Federal do Rio Grande do Sul; 1993.
o de pacientes e de fisioterapeutas, quais os aspec-
tos envolvidos no relacionamento entre aquele que 9. Ribeiro J, Moraes MVM, Beltrame TS. Tipo de atividade
trata e aquele que tratado, indicando que a qualidade e relao interpessoal estabelecida entre fisioterapeu-
da relao que se estabelece entre ambos funda- ta e criana com paralisia cerebral no contexto de inter-
mental ao processo de adeso fisioterapia. Um pro- veno fisioteraputica. Dynamis. 2008;14(1):89-95.
cesso que deve ser fundamentado no apenas no n-
10. Sanguin FPS, Vizzoto MM. As variveis psicolgicas no
mero de sesses, mas na qualidade de cada uma delas.
processo de adeso ao tratamento fisioteraputico.
Considerando a diversidade de atuaes no cam-
Mudanas, Psicologia da Sade. 2007;15(1):13-22.
po da fisioterapia, novos estudos devem ser realiza-
dos com pacientes e fisioterapeutas de diferentes 11. Moreira V, Nogueira FNN, Rocha MAS. Leitura feno-
instituies, a fim de compreender os fatores que menolgica do adoecer em pacientes do servio de fi-
contribuem para o processo de adeso e a relevn- sioterapia do ncleo de ateno mdica integrada, Uni-
cia do relacionamento fisioterapeuta-paciente para versidade de Fortaleza. Estudos de Psicologia. 2007;
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Agradecimentos
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