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Manual de Rotinas Iml PDF
Manual de Rotinas Iml PDF
DE
ROTINAS
INSTITUTO
DE
MEDICINA
LEGAL
LEONDIO
RIBEIRO
POLICIA
CIVIL
DO
DISTRITO
FEDERAL
2014
APRESENTAO
Em
1957,
foram
efetuados
em
Braslia
os
primeiros
registros
de
atividades
mdico-legais,
sendo
que
os
laudos
de
necropsia
estavam
restritos
a
meras
informaes
sobre
a
idade,
a
causa
da
morte,
data
e
local
do
bito,
como
se
v
abaixo:
2
...
Na
misso
que
recebemos
o
trabalho
a
executar,
ainda
dos
mais
rduos,
pois
estamos
ainda
apenas
no
comeo,
como
Braslia,
que
ainda
no
completou
seus
dois
anos
de
idade
e,
para
assegurar
Capital
da
Repblica
a
primazia
nacional
e
mesmo
pan-americana
no
terreno
da
polcia
tcnica,
no
basta
o
formidvel
equipamento
de
que
estaremos
dotados
at
o
fim
do
corrente
ano.
3
Ainda
em
1967,
foi
realizado
o
primeiro
concurso
pblico
para
mdico-
legista,
com
dez
vagas,
sendo
que
oito
dos
aprovados
assumiram
imediatamente
e
dois,
um
ano
depois.
Tal
concurso
foi
um
marco
na
histria
da
medicina
legal
do
Distrito
Federal,
por
ser
o
primeiro;
por
ampliar
o
quadro
e
pela
qualidade
profissional
dos
novos
legistas.
4
OBJETIVO
Este
manual
tem
o
objetivo
de
ser
uma
contribuio
Instituio
PCDF
e
aos
destinatrios
finais
do
trabalho
desenvolvido
pelo
IML,
como
fonte
rpida
de
consulta,
com
informaes
bsicas
sobre:
1)
estrutura
e
funcionamento
do
IML
2)
sistemtica
das
diferentes
atividades
desenvolvidas
pelo
Instituto
3)
conhecimentos
terico-prticos
que
cercam
as
diversas
percias
realizadas
pelo
Instituto
Neste
texto,
apresentam-se
alguns
modelos
de
laudos
que
podem
subsidiar
o
trabalho
dos
peritos
em
percias
menos
usuais
ou
mais
especficas
e
sugestes
de
procedimentos
a
serem
adotados
em
casos
mais
comuns,
amparados
pela
literatura
mdica
e
pelas
capacidades
tcnicas
atuais
do
Instituto.
Por
tudo
isso,
espera-se
que
este
trabalho
facilite
o
entendimento
das
atividades
periciais
desenvolvidas,
suas
possibilidades,
potencialidades
e
limitaes,
visando
que
as
percias
sejam
corretamente
realizadas,
solicitadas,
subsidiadas
por
informaes
e
corretamente
interpretadas.
5
NDICE
1.
PERITOS
DO
IML
EM
2014.............................................................................
009
2.
ORGANOGRAMA
DO
IML-DF
........................................................................
011
3.
CONTEXTUALIZAO
LEGAL
E
TICA
....................................................
012
4.
DIVISO
DE
PERCIA
NO
VIVO
....................................................................
023
4.1.
EXAMES
AD
CAUTELAM
.........................................................................................
026
4.2.
EXAMES
DE
LESES
CORPORAIS
.......................................................................
026
4.3.
CONCEITOS
DE
LESES
CORPORAIS
................................................................
027
4.4.
CASOS
DE
DPVAT
.......................................................................................................
031
4.5.
LAUDOS
INDIRETOS
.................................................................................................
034
4.6.
PERCIAS
EXTERNAS
................................................................................................
035
4.7.
EXAME
PARA
VERIFICAO
DE
IDADE
...........................................................
036
4.8.
EXAMES
EM
VTIMAS
DE
VIOLNCIA
SEXUAL
..............................................
038
4.8.1.
EXAMES
DE
PESQUISA
DE
CORPO
ESTRANHO
EM
CAVIDADES......
038
4.8.2.
EXAMES
EM
CASO
DE
ABORTO
.....................................................................
041
4.8.3.
EXAMES
EM
CASOS
DE
ESTUPRO
E
CONJUNO
CARNAL
...............
044
4.8.4.
EXAMES
LABORATORIAIS
EM
CASO
DE
VIOLNCIA
SEXUAL
.........
046
4.9.
EXAME
DE
EMBRIAGUEZ
.........................................................................................
046
4.9.1.
CDIGO
DE
TRNSITO
BRASILEIRO
..........................................................
048
4.9.2.
EXAME
CLNICO
...................................................................................................
049
4.9.3.
MODELOS
UTILIZADOS
NO
IML-DF
............................................................
051
4.10.
EXAMES
DE
MAUS
TRATOS
E
ABUSO
SEXUAL
EM
CRIANA
.............
052
4.11.
SOLICITAO
DE
COLETA
DE
MATERIAL
PARA
DNA
............................
053
5.
DIVISO
DE
EXAMES
TCNICOS......................................................................
060
5.1.
COLETA
DE
MATERIAL
BIOLGICO....................................................................
061
5.1.1.
URINA
......................................................................................................................
061
5.1.2.
SECREO
VAGINAL
E
ANAL..........................................................................
061
5.1.3.
MATERIAL
PARA
DNA
.......................................................................................
061
5.2.
NORMAS
PARA
COLETA
DE
AMOSTRAS
PARA
HISTOLOGIA
..................
062
5.3.
PRINCIPAIS
DROGAS
TXICAS
..............................................................................
073
5.3.1.
COCANA
...................................................................................................................
073
5.3.2.
MACONHA
...............................................................................................................
075
5.3.3.
LCOOL
E
METANOL
..........................................................................................
077
5.3.4.
BENZODIAZEPNICOS
.......................................................................................
080
5.3.5.
ANFETAMINAS
.....................................................................................................
081
5.3.6.
PESTICIDAS
............................................................................................................
083
5.3.7.
LSD
.............................................................................................................................
084
5.3.8.
ARSNICO
...............................................................................................................
084
5.3.9.
MONXIDO
DE
CARBONO
................................................................................
084
5.3.10.
OPIOIDES
...............................................................................................................
085
5.3.11.
HERONA
...............................................................................................................
085
5.4.
DESCRIO,
GRFICOS,
FOTOGRAFIAS
.............................................................
086
5.5.
EXAMES
RESIDUOGRFICOS
..................................................................................
087
5.6.
SEO
DE
MATERIAL
E
VESTGIOS
.....................................................................
087
6.
DIVISO
DE
TANATOLOGIA
...........................................................................
089
6.1.
REMOO
DE
CADVERES.......................................................................................
090
6.2.
ADMISSO
E
IDENTIFICAO
................................................................................
090
6.3.
PROCEDIMENTOS
DA
NECROPSIA
.......................................................................
091
6.4.
LIBERAO
DE
CADVERES....................................................................................
091
6.5.
LIBERAO
DE
CADVERES
PARA
CREMAO
............................................
091
6.6.
NORMA
PARA
CADVER
NO
RECLAMADO
..................................................
092
6
6.7.
NORMA
PARA
DOAO
DE
CADVER
PARA
PESQUISA
............................
093
6.8.
RADIOLOGIA
..................................................................................................................
093
7.
DECLARAO
DE
BITO
.................................................................................
095
8.
EXAMES
NECROSCPICOS
..............................................................................
100
8.1.
NECROPSIA
CLNICA
X
NECROPSIA
FORENSE
.............................................
101
8.2.
NORMAS
DE
FUNCIONAMENTO
DO
INSTITUTO
..........................................
101
8.3.
PROCEDIMENTOS
INICIAIS
PARA
O
EXAME
CADAVRICO
.....................
103
8.4.
ERROS
MAIS
COMUNS
EM
NECROPSIAS
MDICO-LEGAIS
.......................
104
8.5.
TCNICAS
DE
EXAME
NECROSCPICO
.............................................................
104
8.6.
PROCEDIMENTOS
PARA
CADVER
NO
IDENTIFICADO
.........................
106
8.7.
LAUDO
NECROSCPICO
PADRO
........................................................................
106
8.8.
COLETA
DE
MATERIAL
PARA
DNA
EM
CADVERES...................................
108
9.
LESES
PRODUZIDAS
POR
INSTRUMENTOS
CONTUNDENTES..
111
9.1.
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
ACIDENTES
DE
TRNSITO
.....................
114
9.2.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
..............................................................
116
9.3.
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
QUEDAS
DE
ALTURAS
...............................
118
9.4.
LESES
PROVOCADAS
POR
MANOBRAS
DE
REANIMAO
....................
118
9.5.
OUTRAS
LESES
..........................................................................................................
119
10.
LESES
PRODUZIDAS
POR
ARMAS
BRANCAS
..................................
120
10.1.
DESCRIO
MODELO
DE
LESES
POR
ARMA
BRANCA..........................
122
11.
LESES
POR
INSTRUMENTOS
PRFURO-CONTUNDENTES........
123
11.1.
INVESTIGAO
RADIOLGICA
...........................................................................
124
11.2.
ARMAZENAMENTO
DE
PROJETIS
......................................................................
124
11.3.
TIPOS
DE
LESES
......................................................................................................
124
11.4.
MODELO
DE
DESCRIO
PARA
LESO
............................................................
126
11.5.
LESES
POR
TIRO
DE
ESPINGARDA
.................................................................
126
11.6.
LESES
POR
PROJETIS
DE
ALTA
ENERGIA
...................................................
127
12.
EXAME
NECROSCPICO
EM
FETOS
E
RECM-NASCIDOS
............
128
12.1.
IDADE
GESTACIONAL
............................................................................................
129
12.2.
EXAME
DA
PLACENTA
.....................................
.....................................................
130
12.3.
CAUSAS
DE
MORTE
PERINATAL........................................................................
133
12.4.
DETERMINAO
DO
TEMPO
DE
SOBREVIDA
FETAL................................
133
12.5.
DETERMINAO
TEMPO
DE
MORTE
INTRAUTERINA.............................
134
12.6.
MODELO
DE
LAUDO
CADAVRICO
PARA
FETOS........................................
134
13.
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
CARBONIZADOS
...............................
136
14.
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
CORPOS
EM
DECOMPOSIO....
140
15.
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
ASFIXIAS
.............................................
147
16.
MORTE
SBITA
EM
ADULTOS
..................................................................
156
17.
MORTE
SBITA
EM
CRIANAS
..................................................................
163
18.
EXAME
NECROSCPICO
EM
VITIMAS
DE
ENVENENAMENTO
..
167
19.
EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS
DE
QUEIMADURAS
.........
173
20.
EXAME
NECROSCPICO
EM
QUEIMADURAS
QUMICAS
.............
180
21.
EXAME
NECROSCPICO
EM
ACIDENTES
COM
ELETRICIDADE
.
182
22.
EXAME
NECROSCPICO
EM
ASMTICOS
...........................................
188
23.
EXAME
NECROSCPICO
EM
EPILEPSIA
..............................................
191
24.
MORTES
EM
ANAFILAXIA
...........................................................................
194
25.
EXAMES
EM
ANTROPOLOGIA
....................................................................
198
26.
NORMAS
PARA
EXUMAO
.........................................................................
204
27.
ACIDENTES
COM
GRANDE
NMERO
DE
VTIMAS
FATAIS
..........
206
28.
EXAME
NECROSCPICO
EM
CASOS
DE
DOENAS
INFECCIOSAS
211
29.
EXAMES
REALIZADOS
EM
PSIQUIATRIA
FORENSE
......................
214
29.1.
CONCEITOS
E
DEFINIES
.................................................................................
215
7
29.2.
TIPOS
DE
PERCIAS
PSIQUITRICAS..............................................................
225
30.
ANEXOS
..................................................................................................................
240
31.
BIBLIOGRAFIA
...................................................................................................
246
8
1.
PERITOS
EM
2014
1.
Adriana
Vieira
de
Moraes
2.
Alexandre
Frana
Ricciardi
3.
Alexandre
Lacerda
de
Brito
4.
Alusio
Trindade
Filho
5.
Ana
Lcia
Silva
Nto
6.
Ana
Rosa
Villas
Boas
de
Souza
7.
Andr
Luiz
de
Faria
Leite
8.
Antonio
Gomes
Franqueiro
9.
Arquimedes
Tolentino
da
Silva
10.
urea
Sakr
Cherulli
11.
Carlcio
Moura
Leo
12.
Cristiane
Alves
Costa
13.
Cristofer
Diego
Beraldi
Martins
14.
Cyntia
Gioconda
Honorato
Sobreira
15.
Edmilson
Mendes
Coutinho
16.
Elvis
Adriano
da
Silva
Oliveira
17.
Erudith
Mendes
Rocha
18.
Fbio
Frana
de
Souza
19.
Filipe
Barbosa
Cavalcanti
20.
Francisco
Antonio
de
Moraes
Neto
21.
Gilberto
Pereira
Alves
22.
Hildeci
Jos
Resende
23.
Hugo
Ricardo
Valim
de
Castro
24.
Jamile
Coelho
Soares
Noleto
25.
Joel
de
Souza
Matos
26.
Jos
Damio
de
Almeida
Jnior
27.
Jos
Flvio
de
Sousa
Bezerra
28.
Jos
Geraldo
De
Andrade
Jnior
29.
Jos
Gerardo
Ponte
Pierre
Filho
30.
Jos
Raimundo
Levino
da
Silva
31.
Luciana
Satie
Narita
do
Amaral
Gurgel
32.
Luciano
Ferreira
Morgado
33.
Maciel
dos
Santos
Rodrigues
34.
Malthus
Fonseca
Galvo
35.
Manoel
Eugenio
dos
Santos
Modelli
36.
Mrcia
Cristina
Barros
e
S.
dos
Reis
37.
Mrcia
Schelb
38.
Marco
de
Agassiz
Almeida
Vasques
39.
Marcos
Egberto
Brasil
de
Melo
40.
Margarida
Helena
Serejo
Machado
41.
Maria
Christina
da
Silva
S
42.
Maria
da
Conceio
de
C.C.
Krause
43.
Marin
Ramthum
do
Amaral
44.
Nadja
Maria
N.L.
Scalassara
45.
Paulo
Csar
Dias
de
Oliveira
9
46.
Paulo
Machado
Ribeiro
Jnior
47.
Rafael
Souza
Maurno
48.
Regina
Maura
A.
U.
Brown
de
Andrade
49.
Ricardo
Csar
Frade
Nogueira
50.
Roberto
Ferreira
Wanderley
51.
Rodolfo
de
Paula
Gomes
52.
Rodrigo
Nascimento
Fonseca
53.
Ronney
Eustrgio
Machado
54.
Rubiane
Yoshimura
Alvarenga
55.
Samuel
Teixeira
Gomes
Ferreira
56.
Srgio
de
Castro
Cunha
Jnior
57.
Silmara
Alves
Diniz
58.
Simone
Correa
Rosa
59.
Vilson
de
Matos
Lima
60.
Volnei
Paulino
Ferreira
T.
Mendes
61.
Zildinai
Frana
de
Oliveira
10
2.
ORGANOGRAMA
DO
IML-DF
DIRETOR - NCLEO DE ENSINO E PESQUISA
DIRETOR ADJUNTO - SECRETARIA ADMINISTRATIVA
- ASSESSORIA DO IML
11
3
CONTEXTUALIZAO
LEGAL
E
TICA
DA
ATIVIDADE
PERICIAL
12
3.
Contextualizao
legal
e
tica
da
atividade
pericial
A
anlise
da
atividade
mdica
pericial
em
perspectiva
fundamental
para
que
os
peritos
mdicos-legistas
tenham
em
mente
o
porqu
e
o
para
qu
das
percias
desempenhadas.
A
percia
mdico-legal
uma
atividade
mdica,
contudo
com
vis
de
observao
pericial/criminal,
por
isso
deve
ser
diferenciada
da
prtica
clnica
da
medicina
e
da
percia
mdica
nas
esferas
civil,
trabalhista
e
previdenciria.
Alm
disso,
tambm
importante
ressaltar
a
natureza
mdica
da
atividade
pericial,
estando
sujeita
aos
cdigos
e
s
restries
mdicas.
O
Instituto
de
Medicina
Legal
ainda
um
Instituto
do
Departamento
de
Polcia
Tcnica
da
Polcia
Civil
do
Distrito
Federal,
sujeito
ao
controle
externo
do
Ministrio
Pblico
do
Distrito
Federal
e
Territrios.
Desempenha
o
IML/DF
atividade
pericial
e
administrativa,
esta
ltima
inerente
ao
Poder
Executivo.
No
obstante
tal
localizao
e
vinculaes,
o
IML
presta
servio
sociedade
de
PERCIA
MDICA
JUDICIAL,
com
vista
a
consubstanciar
o
inqurito
policial,
a
investigao
do
Ministrio
Pblico
e,
fundamentalmente,
as
decises
do
Poder
Judicirio,
tendo
em
vista
o
compromisso
do
perito
com
a
verdade
e
a
irrepetibilidade
da
prova
obtida
na
fase
inicial
da
apurao
penal.
A
seguir
os
artigos
relacionados
atividade
pericial
constantes
no
Cdigo
de
tica
Mdica,
no
Cdigo
Penal
Brasileiro
e
no
Cdigo
de
Processo
Penal:
CONSELHO
FEDERAL
DE
MEDICINA
CDIGO
DE
TICA
Artigo
118:
vedado
ao
mdico
deixar
de
atuar
com
absoluta
iseno
quando
designado
para
servir
como
perito
ou
auditor,
assim
como
ultrapassar
os
limites
das
suas
atribuies
e
competncia.
Artigo
119:
vedado
ao
mdico
assinar
laudos
periciais
ou
de
verificao
mdico-legal,
quando
no
o
tenha
realizado
ou
participado
pessoalmente
do
exame.
Artigo
120:
vedado
ser
perito
de
paciente
seu,
de
pessoa
da
famlia
ou
de
qualquer
pessoa
com
a
qual
tenha
relaes
capazes
de
influir
em
seu
trabalho.
Artigo
121:
vedado
intervir,
quando
em
funo
de
auditor
ou
perito,
nos
atos
profissionais
de
outro
mdico,
ou
fazer
qualquer
apreciao
em
presena
do
examinado,
reservando
suas
observaes
para
o
relatrio.
CDIGO
PENAL
13
Psiquiatria
Art.
26
-
isento
de
pena
o
agente
que,
por
doena
mental
ou
desenvolvimento
mental
incompleto
ou
retardado,
era,
ao
tempo
da
ao
ou
da
omisso,
inteiramente
incapaz
de
entender
o
carter
ilcito
do
fato
ou
de
determinar-se
de
acordo
com
esse
entendimento
(redao
dada
pela
Lei
n
7.209,
de
11.7.1984).
Pargrafo
nico
-
A
pena
pode
ser
reduzida
de
um
a
dois
teros,
se
o
agente,
em
virtude
de
perturbao
de
sade
mental
ou
por
desenvolvimento
mental
incompleto
ou
retardado,
no
era
inteiramente
capaz
de
entender
o
carter
ilcito
do
fato
ou
de
determinar-se
de
acordo
com
esse
entendimento
(redao
dada
pela
Lei
n
7.209,
de
11.7.1984).
Art.
27.
Os
menores
de
18
(dezoito)
anos
so
penalmente
inimputveis,
ficando
sujeitos
s
normas
estabelecidas
na
legislao
especial.
Embriaguez
Art.
28.
No
excluem
a
imputabilidade
penal:
II.
A
embriaguez,
voluntria
ou
culposa,
pelo
lcool
ou
substncia
de
efeitos
anlogos.
1.
isento
de
pena
o
agente
que,
por
embriaguez
completa,
proveniente
de
caso
fortuito
ou
fora
maior,
era,
ao
tempo
da
ao
ou
da
omisso,
inteiramente
incapaz
de
entender
o
carter
ilcito
do
fato
ou
de
determinar-se
de
acordo
com
esse
entendimento.
2.
A
pena
pode
ser
reduzida
de
um
a
dois
teros,
se
o
agente,
por
embriaguez
proveniente
de
caso
fortuito
ou
fora
maior,
no
possua,
ao
tempo
da
ao
ou
da
omisso,
a
plena
capacidade
de
entender
o
carter
ilcito
do
fato
ou
de
determinar-se
de
acordo
com
esse
entendimento.
Art.
41.
O
condenado
a
quem
sobrevm
doena
mental
deve
ser
recolhido
ao
hospital
de
custdia
e
tratamento
psiquitrico
ou,
falta,
a
outro
estabelecimento
adequado.
Art.
47
As
penas
de
interdio
temporria
de
direitos
so:
I.
proibio
do
exerccio
de
cargo,
funo
ou
atividade
pblica,
bem
como
de
mandato
eletivo;
II.
proibio
do
exerccio
de
profisso,
atividade
ou
ofcio
que
dependam
de
habilitao
especial,
de
licena
ou
autorizao
do
poder
pblico;
III.
suspenso
de
autorizao
ou
de
habilitao
para
dirigir
veculo;
IV.
proibio
de
frequentar
determinados
lugares;
V.
proibio
de
inscrever-se
em
concurso,
avaliao
ou
exames
pblicos.
Homicdio
simples
Art.
121.
Matar
algum.
Pena
recluso
de
6
a
20
anos.
1.
Se
o
agente
comete
o
crime
impelido
por
motivo
de
relevante
valor
social
ou
moral,
ou
sob
o
domnio
de
violenta
emoo,
logo
em
seguida
a
injusta
provocao
da
vtima,
o
juiz
pode
reduzir
a
pena
de
um
sexto
a
um
tero.
14
2.
Homicdio
qualificado
se
for
cometido:
mediante
paga
ou
promessa
de
recompensa,
ou
por
outro
motivo
torpe;
por
motivo
ftil;
com
emprego
de
veneno,
fogo,
explosivo,
asfixia,
tortura
ou
outro
meio
insidioso
ou
cruel,
ou
de
que
possa
resultar
perigo
comum;
traio,
emboscada
ou
dissimulao......;
para
assegurar
a
execuo,
a
ocultao,
a
impunidade
ou
vantagem
de
outro
crime.
Pena
de
recluso
de
12-30
anos.
3.
Homicdio
culposo.
Deteno
de
1-3
anos.
5.
....
o
juiz
poder
deixar
de
aplicar
a
pena,
se
as
consequncias
da
infrao
atingirem
o
prprio
agente
de
forma
to
grave
que
a
sano
penal
se
torne
desnecessria.
Suicdio
Art.
122.
Induzir
ou
instigar
algum
a
suicidar-se
ou
prestar-lhe
auxlio
para
que
o
faa.
Pena
de
recluso
de
2-6
anos,
se
o
suicdio
se
consumar;
ou
recluso
de
1-
3
anos,
se
da
tentativa
resultar
leso
corporal
de
natureza
grave.
Infanticdio
Artigo
123.
Matar,
sob
a
influncia
do
estado
puerperal,
o
prprio
filho,
durante
o
parto
ou
logo
aps.
Pena:
deteno
de
2-6
anos.
Aborto
Artigo
124.
Provocar
o
aborto
em
si
mesma
ou
consentir
que
outrem
lhe
provoque.
Pena:
deteno
de
1
-3
anos.
Artigo
125.
Provocar
aborto
sem
o
consentimento
da
gestante.
Pena:
recluso
de
3-10
anos.
Artigo
126.
Provocar
aborto
com
o
consentimento
da
gestante.
Pena:
recluso
de
1-4
anos.
Pargrafo
nico:
aplica-se
a
pena
do
artigo
anterior,
se
a
gestante
no
for
maior
de
14
anos,
ou
for
alienada
ou
dbil
mental,
ou
se
o
consentimento
for
obtido
mediante
fraude,
grave
ameaa
ou
violncia.
Artigo
127.
As
penas
cominadas
nos
dois
artigos
anteriores
so
aumentadas
de
um
tero
se,
em
consequncia
do
aborto
ou
dos
meios
empregados
para
provoc-lo,
a
gestante
sofrer
leso
corporal
de
natureza
grave;
e
so
duplicadas
se,
por
qualquer
destas
causas,
lhe
sobrevier
morte.
Artigo
128.
No
se
pune
o
aborto
provocado
por
mdico:
I.
se
no
houver
outro
meio
de
salvar
a
vida
da
gestante;
II.
se
a
gravidez
resultar
de
estupro
e
o
aborto
precedido
do
consentimento
da
gestante
ou,
quando
incapaz,
de
seu
representante
legal.
Leso
corporal
15
Art.
129
-
Ofender
a
integridade
corporal
ou
a
sade
de
outrem:
Pena
-
deteno,
de
3
(trs)
meses
a
1
(um)
ano.
Leso
corporal
de
natureza
grave.
1
-
Se
resulta:
I
-
incapacidade
para
as
ocupaes
habituais,
por
mais
de
30
(trinta)
dias;
II
-
perigo
de
vida;
III
-
debilidade
permanente;
IV
-
acelerao
de
parto:
Pena
-
recluso,
de
1
(um)
a
5
(cinco)
anos.
2
-
Se
resulta:
I
-
incapacidade
permanente
para
o
trabalho;
II
-
enfermidade
incurvel;
III
-
perda
ou
inutilizao
de
membro,
sentido
ou
funo;
IV
-
deformidade
permanente;
V
-
aborto.
Pena
-
recluso,
de
2
(dois)
a
8
(oito)
anos.
Leso
corporal
seguida
de
morte.
3
-
Se
resulta
morte
e
as
circunstncias
evidenciam
que
o
agente
no
quis
o
resultado,
nem
assumiu
o
risco
de
produzi-
lo:
Pena
-
recluso,
de
4
(quatro)
a
12
(doze)
anos.
Diminuio
de
pena.
4
-
Se
o
agente
comete
o
crime
impelido
por
motivo
de
relevante
valor
social
ou
moral
ou
sob
o
domnio
de
violenta
emoo,
logo
em
seguida
a
injusta
provocao
da
vtima,
o
juiz
pode
reduzir
a
pena
de
um
sexto
a
um
tero.
5
-
O
juiz,
no
sendo
graves
as
leses,
pode
ainda
substituir
a
pena
de
deteno
pela
de
multa:
I
-
se
ocorre
qualquer
das
hipteses
do
pargrafo
anterior;
II
-
se
as
leses
so
recprocas.
Leso
corporal
culposa.
6
-
Se
a
leso
for
culposa:
pena
-
deteno,
de
2
(dois)
meses
a
1
(um)
ano.
Aumento
de
pena.
7
Aumenta-se
a
pena
de
1/3
(um
tero)
se
ocorrer
qualquer
das
hipteses
dos
4
e
6
do
art.
121
deste
Cdigo.
8
-
Aplica-se
leso
culposa
o
disposto
no
5
do
art.
121.
16
Omisso
de
socorro
Art.
135.
Deixar
de
prestar
assistncia,
quando
possvel
faz-lo
sem
risco
pessoal,
criana
abandonada
ou
extraviada,
ou
pessoa
invlida
ou
ferida,
ao
desamparo
ou
em
grave
e
iminente
perigo;
ou
no
pedir,
nesses
casos,
o
socorro
da
autoridade
pblica.
Pena
de
deteno
de
1
a
6
meses.
Maus
tratos
Art.
136.
Expor
ao
perigo
a
vida
ou
a
sade
de
pessoa
sob
sua
autoridade,
guarda
ou
vigilncia,
para
fim
de
educao,
ensino,
tratamento
ou
custdia,
quer
privando-a
de
alimentao
ou
cuidados
indispensveis,
quer
sujeitando-a
a
trabalho
excessivo
ou
inadequado,
quer
abusando
de
meios
de
correo
ou
disciplina.
Pena
de
deteno
de
2
meses
a
1
ano.
Estupro
Art.
213.
Constranger
algum,
mediante
violncia
ou
grave
ameaa,
a
ter
conjuno
carnal
ou
a
praticar
ou
permitir
que
com
ele
se
pratique
outro
ato
libidinoso.
Pena
de
recluso
de
6-10
anos.
1.
Se
da
conduta
resultar
leso
corporal
de
natureza
grave
ou
se
a
vtima
for
menor
de
18
ou
maior
de
14
anos.
Pena
de
recluso
de
8-12
anos.
2.
Se
resultar
em
morte
pena
de
recluso
de
12-30
anos.
Violao
sexual
mediante
fraude
Art.
215.
Ter
conjuno
carnal
ou
praticar
outro
ato
libidinoso
com
algum,
mediante
fraude
ou
outro
meio
que
impea
ou
dificulte
a
livre
manifestao
de
vontade
da
vtima.
Pena
de
recluso
de
2-6
anos.
Estupro
de
vulnervel
Art.
217-A.
Ter
conjuno
carnal
ou
praticar
outro
ato
libidinoso
com
menor
de
14
anos.
Pena
de
recluso
de
8-15
anos.
Documentos
pblicos
Art.
299
Omitir,
em
documento
pblico
ou
particular,
declarao
que
dele
devia
constar,
ou
nele
inserir
ou
fazer
inserir
declarao
falsa
ou
diversa
da
que
devia
ser
escrita,
como
fim
de
prejudicar
direito,
criar
obrigao
ou
alterar
a
verdade
sobre
fato
juridicamente
relevante.
Pargrafo
nico:
se
o
agente
funcionrio
pblico,
e
comete
o
crime
prevalecendo-se
do
cargo,
ou
se
a
falsificao
ou
alterao
de
assentamento
de
registro
civil,
aumenta-se
a
pena
de
sexta
parte.
Falsidade
de
atestado
mdico
17
Art.
302.
Dar
o
mdico,
no
exerccio
da
sua
profisso,
atestado
falso.
Pena
de
deteno
de
1
ms
a
1
ano.
Falso
testemunho
ou
falsa
percia
Art.
342
Fazer
afirmao
falsa,
ou
negar
ou
calar
a
verdade
como
testemunha,
perito,
contador,
tradutor
ou
intrprete
em
processo
judicial,
ou
administrativo,
inqurito
policial,
ou
em
juzo
arbitral.
Art.
343
Dar,
oferecer,
ou
prometer
dinheiro
ou
qualquer
outra
vantagem
testemunha,
perito,
contador,
tradutor
ou
intrprete,
para
fazer
afirmao
falsa,
negar
ou
calar
a
verdade
em
depoimento,
percia,
clculos,
traduo
ou
interpretao.
Explorao
de
prestgio
Art.
357
Solicitar
ou
receber
dinheiro
ou
qualquer
outra
utilidade,
a
pretexto
de
influir
em
juiz,
jurado,
rgo
do
Ministrio
Pblico,
funcionrio
de
justia,
perito,
tradutor,
intrprete
ou
testemunha.
Pena
de
recluso
de
1
a
5
anos.
CDIGO
DE
PROCESSO
PENAL
Infrao
penal
Art.
,6
-
Logo
que
tiver
conhecimento
da
prtica
da
infrao
penal,
a
autoridade
policial
dever:
I.
dirigir-se
ao
local,
providenciando
para
que
no
se
alterem
o
estado
e
conservao
das
coisas,
at
a
chegada
dos
peritos
criminais;
II.
apreender
os
objetos
que
tiverem
relao
com
o
fato,
aps
liberados
pelos
peritos
criminais;
III:
determinar,
se
for
o
caso,
que
se
proceda
a
exame
de
corpo
de
delito
e
a
quaisquer
outras
percias.
Art.
105
As
partes
podero
tambm
arguir
de
suspeitos
os
peritos,
os
intrpretes
e
os
serventurios
ou
funcionrios
de
justia,
decidindo
o
juiz
de
plano
e
sem
recurso,
vista
da
matria
alegada
e
prova
imediata.
Art.
112
o
juiz,
o
rgo
do
Ministrio
Pblico,
os
serventurios
ou
funcionrios
de
justia
e
os
peritos
ou
intrpretes
abster-se-o
de
servir
no
processo,
quando
houver
incompatibilidade
ou
impedimento
legal,
que
declararo
nos
autos.
Se
no
se
der
a
absteno,
a
incompatibilidade
ou
impedimento
poder
ser
arguido
pelas
partes,
seguindo-se
o
processo
estabelecido
para
a
exceo
de
suspeio.
Da
insanidade
mental
do
acusado
Art.
149.
Quando
houver
dvida
sobre
a
integridade
mental
do
acusado,
o
juiz
ordenar
de
ofcio
ou
a
requerimento
do
Ministrio
Pblico,
do
defensor,
do
curador,
do
ascendente,
descendente,
irmo
ou
cnjuge
do
acusado,
seja
este
submetido
a
exame
mdico-legal.
18
Art.
151.
Se
os
peritos
conclurem
que
o
acusado
era,
ao
tempo
da
infrao,
irresponsvel
nos
termos
do
art.
22
do
Cdigo
Penal,
o
processo
prosseguir,
com
a
presena
do
curador.
Art.
153.
O
incidente
da
insanidade
mental
processar-se-
em
auto
apartado,
que
s
depois
da
apresentao
do
laudo,
ser
apenso
ao
processo
principal.
Da
prova
Art.
155.
O
juiz
formar
sua
convico
pela
livre
apreciao
da
prova
produzida
em
contraditrio
judicial,
no
podendo
fundamentar
sua
deciso
exclusivamente
nos
elementos
informativos
colhidos
na
investigao,
ressalvadas
as
provas
cautelares,
no
repetveis
e
antecipadas.
Art.
157.
So
inadmissveis,
devendo
ser
desentranhadas
do
processo,
as
provas
ilcitas,
assim
entendidas
as
obtidas
em
violao
a
normas
constitucionais
ou
legais.
Do
exame
do
corpo
de
delito
Art.
158
-
Quando
a
infrao
deixar
vestgios
ser
indispensvel
o
exame
de
corpo
de
delito,
direto
ou
indireto,
no
podendo
supri-lo
a
confisso
do
acusado.
Art.
159.
O
exame
de
corpo
de
delito
e
outras
percias
sero
realizados
por
perito
oficial,
portador
de
diploma
de
curso
superior.
1
Na
falta
de
perito
oficial,
o
exame
ser
realizado
por
2
(duas)
pessoas
idneas,
portadoras
de
diploma
de
curso
superior
preferencialmente
na
rea
especfica,
dentre
as
que
tiverem
habilitao
tcnica
relacionada
com
a
natureza
do
exame.
2
Os
peritos
no
oficiais
prestaro
o
compromisso
de
bem
e
fielmente
desempenhar
o
encargo.
3
Sero
facultadas
ao
Ministrio
Pblico,
ao
assistente
de
acusao,
ao
ofendido,
ao
querelante
e
ao
acusado
a
formulao
de
quesitos
e
indicao
de
assistente
tcnico.
4
O
assistente
tcnico
atuar
a
partir
de
sua
admisso
pelo
juiz
e
aps
a
concluso
dos
exames
e
elaborao
do
laudo
pelos
peritos
oficiais,
sendo
as
partes
intimadas
desta
deciso.
5
Durante
o
curso
do
processo
judicial,
permitido
s
partes,
quanto
percia:
I
-
requerer
a
oitiva
dos
peritos
para
esclarecerem
a
prova
ou
para
responderem
a
quesitos,
desde
que
o
mandado
de
intimao
e
os
quesitos
ou
questes
a
serem
esclarecidas
sejam
encaminhados
com
antecedncia
mnima
de
10
(dez)
dias,
podendo
apresentar
as
respostas
em
laudo
complementar;
II
-
indicar
assistentes
tcnicos
que
podero
apresentar
pareceres
em
prazo
a
ser
fixado
pelo
juiz
ou
ser
inquiridos
em
audincia.
6
Havendo
requerimento
das
partes,
o
material
probatrio
que
serviu
de
base
percia
ser
disponibilizado
no
ambiente
do
rgo
oficial,
que
manter
sempre
sua
guarda,
e
na
presena
de
perito
oficial,
para
exame
pelos
assistentes,
salvo
se
for
impossvel
a
sua
conservao.
7
Tratando-se
de
percia
complexa
que
abranja
mais
de
uma
rea
de
conhecimento
especializado,
poder-se-
designar
a
atuao
de
mais
de
um
perito
oficial
e
a
parte
indicar
mais
de
um
assistente
tcnico.
19
Art.
160
-
Os
peritos
elaboraro
o
laudo
pericial,
em
que
descrevero
minuciosamente
o
que
examinarem,
e
respondero
aos
quesitos
formulados.
Pargrafo
nico
-
O
laudo
pericial
ser
elaborado
no
prazo
mximo
de
10
(dez)
dias,
podendo
este
prazo
ser
prorrogado,
em
casos
excepcionais,
a
requerimento
dos
peritos.
Art.
161
-
O
exame
de
corpo
de
delito
poder
ser
feito
em
qualquer
dia
e
a
qualquer
hora.
Art.
162
-
A
autpsia
ser
feita
pelo
menos
6
(seis)
horas
depois
do
bito,
salvo
se
os
peritos,
pela
evidncia
dos
sinais
de
morte,
julgarem
que
possa
ser
feita
antes
daquele
prazo,
o
que
declararo
no
auto.
Pargrafo
nico
-
Nos
casos
de
morte
violenta,
bastar
o
simples
exame
externo
do
cadver,
quando
no
houver
infrao
penal
que
apurar,
ou
quando
as
leses
externas
permitirem
precisar
a
causa
da
morte
e
no
houver
necessidade
de
exame
interno
para
a
verificao
de
alguma
circunstncia
relevante.
Art.
163
-
Em
caso
de
exumao
para
exame
cadavrico,
a
autoridade
providenciar
para
que,
em
dia
e
hora
previamente
marcados,
se
realize
a
diligncia,
da
qual
se
lavrar
auto
circunstanciado.
Pargrafo
nico
-
O
administrador
de
cemitrio
pblico
ou
particular
indicar
o
lugar
da
sepultura,
sob
pena
de
desobedincia.
No
caso
de
recusa
ou
de
falta
de
quem
indique
a
sepultura,
ou
de
encontrar-se
o
cadver
em
lugar
no
destinado
a
inumaes,
a
autoridade
proceder
s
pesquisas
necessrias,
o
que
tudo
constar
do
auto.
Art.
164
-
Os
cadveres
sero
sempre
fotografados
na
posio
em
que
forem
encontrados,
bem
como,
na
medida
do
possvel,
todas
as
leses
externas
e
vestgios
deixados
no
local
do
crime.
Art.
165
-
Para
representar
as
leses
encontradas
no
cadver,
os
peritos,
quando
possvel,
juntaro
ao
laudo
do
exame
provas
fotogrficas,
esquemas
ou
desenhos,
devidamente
rubricados.
Art.
166
-
Havendo
dvida
sobre
a
identidade
do
cadver
exumado,
proceder-se-
ao
reconhecimento
pelo
Instituto
de
Identificao
e
Estatstica
ou
repartio
congnere
ou
pela
inquirio
de
testemunhas,
lavrando-se
auto
de
reconhecimento
e
de
identidade,
no
qual
se
descrever
o
cadver,
com
todos
os
sinais
e
indicaes.
Pargrafo
nico
-
Em
qualquer
caso,
sero
arrecadados
e
autenticados
todos
os
objetos
encontrados,
que
possam
ser
teis
para
a
identificao
do
cadver.
Art.
167
-
No
sendo
possvel
o
exame
de
corpo
de
delito,
por
haverem
desaparecido
os
vestgios,
a
prova
testemunhal
poder
suprir-lhe
a
falta.
20
Art.
168
-
Em
caso
de
leses
corporais,
se
o
primeiro
exame
pericial
tiver
sido
incompleto,
proceder-se-
a
exame
complementar
por
determinao
da
autoridade
policial
ou
judiciria,
de
ofcio,
ou
a
requerimento
do
Ministrio
Pblico,
do
ofendido
ou
do
acusado,
ou
de
seu
defensor.
1
-
No
exame
complementar,
os
peritos
tero
presente
o
auto
de
corpo
de
delito,
a
fim
de
suprir-lhe
a
deficincia
ou
retific-lo.
2
-
Se
o
exame
tiver
por
fim
precisar
a
classificao
do
delito
no
art.
129,
1,
I,
do
Cdigo
Penal,
dever
ser
feito
logo
que
decorra
o
prazo
de
30
(trinta)
dias,
contado
da
data
do
crime.
3
-
A
falta
de
exame
complementar
poder
ser
suprida
pela
prova
testemunhal.
Art.
169
-
Para
o
efeito
de
exame
do
local
onde
houver
sido
praticada
a
infrao,
a
autoridade
providenciar
imediatamente
para
que
no
se
altere
o
estado
das
coisas
at
a
chegada
dos
peritos,
que
podero
instruir
seus
laudos
com
fotografias,
desenhos
ou
esquemas
elucidativos.
Pargrafo
nico
-
Os
peritos
registraro,
no
laudo,
as
alteraes
do
estado
das
coisas
e
discutiro,
no
relatrio,
as
consequncias
dessas
alteraes
na
dinmica
dos
fatos.
Art.
170
-
Nas
percias
de
laboratrio,
os
peritos
guardaro
material
suficiente
para
a
eventualidade
de
nova
percia.
Sempre
que
conveniente,
os
laudos
sero
ilustrados
com
provas
fotogrficas,
ou
microfotogrficas,
desenhos
ou
esquemas.
Art.
176
A
autoridade
e
as
partes
podero
formular
quesitos
at
o
ato
da
diligncia.
Art.
177
No
exame
por
precatria,
a
nomeao
dos
peritos
far-se-
no
juzo
deprecado.
Havendo,
porm,
no
caso
de
ao
privada,
acordo
das
partes,
essa
nomeao
poder
ser
feita
pelo
juiz
deprecante.
Pargrafo
nico.
Os
quesitos
do
juiz
e
das
partes
sero
transcritos
na
precatria.
Art.
178
-
No
caso
do
art.
159,
o
exame
ser
requisitado
pela
autoridade
ao
diretor
da
repartio,
juntando-se
ao
processo
o
laudo
assinado
pelos
peritos.
Art.
179
-
No
caso
do
1
do
art.
159,
o
escrivo
lavrar
o
auto
respectivo,
que
ser
assinado
pelos
peritos
e,
se
presente
ao
exame,
tambm
pela
autoridade.
Pargrafo
nico
-
No
caso
do
art.
160,
pargrafo
nico,
o
laudo,
que
poder
ser
datilografado,
ser
subscrito
e
rubricado
em
suas
folhas
por
todos
os
peritos.
Art.
180
-
Se
houver
divergncia
entre
os
peritos,
sero
consignadas
no
auto
do
exame
as
declaraes
e
respostas
de
um
e
de
outro,
ou
cada
um
redigir
separadamente
o
seu
laudo,
e
a
autoridade
nomear
um
terceiro;
se
este
divergir
de
ambos,
a
autoridade
poder
mandar
proceder
a
novo
exame
por
outros
peritos.
Art.
181
-
No
caso
de
inobservncia
de
formalidades,
ou
no
caso
de
omisses,
obscuridades
ou
contradies,
a
autoridade
judiciria
mandar
suprir
a
formalidade,
complementar
ou
esclarecer
o
laudo.
21
Pargrafo
nico
-
A
autoridade
poder
tambm
ordenar
que
se
proceda
a
novo
exame,
por
outros
peritos,
se
julgar
conveniente.
Art.
182
-
O
juiz
no
ficar
adstrito
ao
laudo,
podendo
aceit-lo
ou
rejeit-lo,
no
todo
ou
em
parte.
Art.
183
-
Nos
crimes
em
que
no
couber
ao
pblica,
observar-se-
o
disposto
no
art.
19.
Art.
184
-
Salvo
o
caso
de
exame
de
corpo
de
delito,
o
juiz
ou
a
autoridade
policial
negar
a
percia
requerida
pelas
partes,
quando
no
for
necessria
ao
esclarecimento
da
verdade.
Dos
peritos
e
intrpretes
Art.
275
O
perito,
ainda
quando
no
oficial,
estar
sujeito
disciplina
judiciria.
Art.
276
As
partes
no
interviro
na
nomeao
do
perito.
Art.
277
O
perito
nomeado
pela
autoridade
ser
obrigado
a
aceitar
o
encargo,
sob
pena
de
multa
de
cem
a
quinhentos
mil-ris,
salvo
escusa
atendvel.
Pargrafo
nico:
incorrer
na
mesma
multa
o
perito
que,
sem
justa
causa,
provada
imediatamente:
a)
deixar
de
acudir
intimao
ou
ao
chamado
da
autoridade;
b)
no
comparecer
no
dia
e
local
designados
para
o
exame;
c)
no
der
o
laudo,
ou
concorrer
para
que
a
percia
no
seja
feita,
nos
prazos
estabelecidos.
Art.
278
No
caso
de
no
comparecimento
do
perito,
sem
justa
causa,
a
autoridade
poder
determinar
a
sua
conduo.
Art.
279
No
podero
ser
peritos:
I.
Os
que
estiverem
sujeitos
interdio
de
direito
mencionada
nos
no
I
e
IV
do
art.
69
do
Cdigo
Penal;
II.
Os
que
tiverem
prestado
depoimento
no
processo
ou
opinado
anteriormente
sobre
o
objeto
da
percia;
III.
Os
analfabetos
e
os
menores
de
21
anos.
Art.
280
extensivo
aos
peritos,
no
que
lhes
for
aplicvel,
o
disposto
sobre
suspeio
dos
juzes.
22
4
DIVISO
DE
PERCIA
NO
VIVO
23
4.
DIVISO
DE
PERCIAS
NO
VIVO
Os
exames
mdico-legais
devero
ser
realizados
somente
mediante
requisio
escrita,
por
parte
de
autoridade
competente,
em
que
conste
o
tipo
de
exame
a
ser
realizado,
o
rgo
solicitante
e
o
registro
da
ocorrncia
(se
for
solicitado
por
juiz,
constar
o
nmero
do
processo
e
no
da
ocorrncia.
Em
carter
excepcional
poder
ser
solicitado
verbalmente
e
depois
formalizado.
Nestas
solicitaes
necessariamente
o
pedido
do
exame
dever
estar
consignado
conforme
consta
na
relao
de
exames
realizados
pelo
IML.
Cabe
ao
solicitante
especificar
o
exame
desejado
para
esclarecimento
do
caso,
no
podendo
o
perito
subtrair,
alterar
ou
acrescentar
pedidos
de
exame.
As
solicitaes
de
exames
podem
ser
emitidas
pelas
seguintes
autoridades:
delegado
de
Polcia,
promotor
de
Justia,
juiz
de
Direito
ou
autoridade
militar
presidindo
inqurito.
A
realizao
de
exames
preliminares,
ou
seja,
os
laudos
entregues
no
momento
do
exame,
est
restrita
aos
casos
de
determinao
de
embriaguez
e
aos
exames
sumrios
de
leses
corporais.
No
sero
emitidos
exames
preliminares
ou
parciais,
em
outras
solicitaes
eventuais,
incluindo
casos
de
conjuno
carnal,
ato
libidinoso
ou
exames
cadavricos.
A
Seo
de
Percias
no
Vivo
funciona
24
horas,
todos
os
dias
da
semana.
Com
exceo
do
perodo
diurno
de
domingo,
as
equipes
so
fixas,
com
pelo
menos
dois
plantonistas
por
perodo.
No
domingo
de
dia,
so
dois
plantonistas
por
turno
(matutino
e
vespertino).
Os
exames
no
emergenciais
so
realizados
somente
durante
o
dia.
Aps
entendimentos
com
a
Direo-Geral
da
Polcia
Civil,
foi
publicitado
no
Boletim
de
Servio
no
040/2013,
publicado
em
28
de
fevereiro
de
2013,
que
os
exames
realizados
durante
o
perodo
noturno
(19h
s
6h59)
sero
apenas
os
seguintes:
cautelares;
de
atos
libidinosos;
toxicolgicos
no
vivo;
avaliao
da
capacidade
psicomotora;
verificao
de
aborto;
verificao
de
substncia
entorpecente
em
cavidades
naturais
do
corpo;
exame
de
leses
corporais
em
que
o
evento
tenha
ocorrido
at
24
horas
antes
da
realizao
da
percia;
aqueles
em
que
haja
risco
de
perda
da
materialidade
do
vestgio.
Todos
os
demais
exames
sero
realizados
apenas
no
perodo
diurno.
Antes
da
realizao
do
exame,
o
perito
deve
conferir
a
identificao
do
periciando,
apresentar-se
a
ele
e
notific-lo
da
realizao
do
exame.
Em
caso
de
recusa
do
periciando
em
se
submeter
ao
exame,
deve
ser
consignado
no
laudo,
tal
recusa.
Nesse
caso,
a
concluso
da
percia
fica
prejudicada,
bem
como
a
resposta
aos
quesitos,
sendo
recomendado
o
uso
desse
termo
nas
suas
respostas.
So
partes
integrantes
do
laudo
mdico-legal:
Histrico
24
Toda
percia
mdico-legal
est
baseada
no
item
histrico.
O
objetivo
da
percia
exatamente
comprovar
o
nexo
de
causalidade
entre
os
achados
da
percia
e
o
histrico.
importante
salientar
que,
nos
casos
de
percias
necroscpicas,
o
histrico
ser
informado
pela
Guia
de
Recolhimento
de
Cadver,
pela
Ocorrncia
Policial,
produzidas
pelas
Delegacias
de
Polcia
e
pela
solicitao
de
necropsia,
nos
casos
em
que
houve
algum
atendimento
hospitalar.
Nos
casos
de
percias
no
vivo,
o
histrico
narrado
pelo
periciando,
no
tendo
qualquer
interferncia
do
mdico-legista.
Assim,
o
histrico
um
item
sobre
o
qual
o
perito
no
tem
nenhuma
influncia.
Descrio
o
item
no
qual
o
perito
descreve
os
achados
encontrados
no
exame.
O
perito
no
deve
tecer
comentrios
ou
concluses,
apenas
descrever
o
que
est
vendo,
como
localizao,
caractersticas
e
dimenses
das
leses.
o
item
mais
importante
do
laudo,
visto
que
a
partir
da,
pode-se
chegar
concluso
e
responder
aos
quesitos.
O
perito
deve
lembrar
que
esta
uma
parte
do
exame,
cuja
oportunidade
nica,
portanto
deve
reportar
todas
as
leses
minuciosamente.
A
caracterizao
das
leses
pode
e
deve
ser
feita
com
ilustraes,
grficos
e
fotografias.
Discusso
Neste
item
o
perito
pode
tecer
comentrios
acerca
dos
achados
descritos
e
afirmar
ou
negar
o
nexo
de
causalidade
entre
os
achados
e
o
histrico.
Pode
ainda
levantar
hipteses
mdico-legais,
como
distncia
e
trajeto
de
disparos,
nmero
e
posio
de
gmens
de
instrumentos
perfurocortantes,
se
uma
leso
foi
produzida
antes
ou
na
data
do
histrico,
se
uma
leso
foi
produzida
em
vida
ou
ps-morte
etc.
Para
tanto,
o
mdico-legista
lana
de
alguns
termos
que
devem
ser
esclarecidos:
Compatvel
com:
significa
que
o
achado
pode
ter
sido
produzido
na
data
e/ou
da
forma
como
est
no
histrico,
sem
dar
qualquer
probabilidade.
Neste
caso,
o
perito
no
est
sugerindo
que
o
fato
tenha
ocorrido
daquela
forma
e
sim
que
apenas
pode
ter
ocorrido.
Sugestivo
de:
significa
que
o
achado
caracterstico
daquele
histrico;
que
esta
a
hiptese
mais
provvel.
Neste
caso,
o
perito
sugere,
sem
afirmar
com
certeza,
que
aquele
histrico
o
mais
provvel.
Patognomnico
de:
neste
caso
o
perito
afirma
que
aquele
achado
foi
produzido
por
aquele
instrumento
ou
meio;
no
h
dvidas
sobre
esse
nexo.
Concluso
Neste
item,
o
perito
afirma
qual(ais)
leso(es)
foram
encontradas
e
qual(is)
agente
a(as)
causou(aram).
25
Respostas
aos
quesitos
Basicamente,
existem
quatro
tipos
de
respostas:
Sim:
resposta
afirmativa
quando
houver
nexo
causal
entre
o
histrico
e
o
quesito.
Uma
vez
respondido
sim,
o
perito
afirma
que
h
o
nexo
causal
entre
o
histrico
e
a
que
se
est
perguntando.
No:
quando
o
perito
conclui
que
no
h
nexo
de
causalidade
entre
o
histrico
e
o
que
se
est
perguntando.
Prejudicado:
quando
o
quesito
no
faz
sentido,
seja
porque
o
nexo
de
causalidade
no
pode
ser
configurado,
seja
por
ausncia
de
leses
no
exame
pericial.
Sem
elementos:
quando
o
nexo
de
causalidade
no
pode
ser
afirmado
ou
negado;
diferente
de
no.
Quando
o
perito
responde
sem
elementos,
no
est
nem
afirmando
e
nem
negado
o
nexo
de
causalidade.
4.1.
EXAMES
AD
CAUTELAM
A
realizao
dos
exames
de
leses
corporais
em
pacientes
acompanhados
pela
autoridade
policial
no
pode
estar
baseada
somente
na
negativa
de
leses
por
parte
do
periciando.
Como
parte
do
exame
fsico,
a
inspeo
corporal
deve
ser
feita
da
forma
mais
completa
possvel,
dentro
da
prudncia
e
da
segurana
que
a
ocasio
exigir.
Durante
a
realizao
do
exame,
o
custodiado
no
pode
estar
acompanhado
de
escolta
nem
algemado,
salvo
nos
casos
em
que
a
segurana
do
perito
esteja
em
risco.
A
ilustrao
das
leses,
por
meio
de
grficos
ou
fotografias
fica
a
critrio
do
perito,
sendo
recomendada
nos
casos
em
que
ajudem
a
esclarecer,
complementar
e
facilitar
a
interpretao
dos
laudos.
4.2.
EXAMES
DE
LESES
CORPORAIS
Dever
ser
realizado
nos
casos
de
leses
corporais
que
apresentam
algum
dos
resultados
previstos
nos
pargrafos
1,
2
e
3
do
artigo
129
do
Cdigo
Penal
ou
nos
casos
de
leses
leves
se
a
autoridade
policial
ou
judiciria
solicitar.
Exame
complementar
de
leso
corporal:
dever
ser
realizado
quando,
depois
de
realizado
o
primeiro
exame,
resultarem
pendentes
as
respostas
aos
quesitos
4,
5,
6,
7
ou
8.
Para
responder
ao
quarto
quesito,
o
periciando
dever
retornar
decorridos
trinta
dias
aps
o
evento.
A
marcao
do
retorno
dever
ser
feita
pelo
perito,
quando
do
exame
inicial.
26
Conforme
Resoluo
CFM
n
1635/2002:
vedado
ao
mdico
realizar
exames
mdico-periciais
de
corpo
de
delito
em
seres
humanos
no
interior
dos
prdios
e/ou
dependncias
de
delegacias,
seccionais
ou
sucursais
de
Polcia,
unidades
militares,
casas
de
denteno
e
presdios.
Essa
resoluo
tambm
tem
fora
de
lei.
No
caso
de
requisio
por
parte
de
delegado
de
polcia
ou
autoridade
judiciria
deve
o
perito
justificar-se
perante
as
referidas
autoridades
do
mesmo
modo.
Esta
resoluo
define
tambm
que
vedado
ao
mdico
realizar
exames
mdico-periciais
de
corpo
de
delito
em
seres
humanos
contidos
por
meio
de
algemas
ou
qualquer
outro
meio,
exceto
quando
o
periciando
oferecer
risco
integridade
fsica
do
mdico
perito.
Quando
o
periciando
se
negar
a
realizar
os
testes
neurolgicos
para
a
avaliao
da
capacidade
psicomotora
ou
a
retirar
toda
a
roupa
para
a
realizao
do
exame
de
leso
corporal,
o
exame
pericial
dever
ser
descrito
com
os
achados
que
puderam
ser
identificados,
ficando
consignado
no
laudo
as
condies
em
que
este
exame
foi
realizado.
O
exame
de
leses
corporais
realizado
com
a
finalidade
de
se
constatar
vestgios
de
ofensa
sua
integridade
corporal,
ou
sua
sade,
provocada
por
ao
de
energias
vulnerantes.
Recomenda-se
agrupar
as
leses
conforme
sua
classificao,
descrevendo-as
em
sua
localizao,
tamanho,
nmero
e
forma,
no
sentido
crniocaudal,
medial
para
lateral
e
de
anterior
para
posterior.
Todas
as
leses
observadas
devem
ser
descritas,
mesmo
as
que
no
se
relacionam
diretamente
com
o
evento
em
questo.
Deve-se
atentar
para
as
repercusses
funcionais,
transitrias
ou
permanentes,
provocadas
pelo
agente
vulnerante
no
funcionamento
do
organismo
do
lesionado,
a
restrio
de
movimentos,
a
presena
de
hipotrofias
musculares,
as
assimetrias,
a
utilizao
de
prteses
e/ou
rteses
e
alteraes
da
marcha.
O
ambiente
de
exame
deve
ser
bem
iluminado
e,
quando
possvel,
as
leses
devem
ser
documentadas
com
fotografias
e
grficos.
O
exame
do
periciando
dever
ser
realizado
sem
a
presena
de
outras
pessoas,
salvo
quando
se
fizer
necessria
a
presena
do
acompanhante.
O
resultado
do
exame
dever
ser
informado
apenas
ao
solicitante
da
percia
por
meio
de
laudo
mdico-legal.
4.3.
CONCEITO
DE
LESES
CORPORAIS
CONCEITO:
ofender
a
integridade
corporal
ou
a
sade
de
outrem.
E
a
sade,
obviamente
fsica
e
psquica.
Leso,
para
medicina
legal,
qualquer
alterao
ou
desordem
da
normalidade,
de
origem
externa
e
violenta,
capaz
de
provocar
um
dano
pessoal
em
decorrncia
de
culpa,
dolo,
acidente
ou
autoleso.
A
distino
entre
causa
e
concausa
importante:
concausas
so
outras
consequncias
independentes
do
ferimento
produzido,
anteriores
ou
posteriores
agresso.
Fatores
preexistentes
ou
supervenientes
so
susceptveis
de
27
modificar
o
curso
natural
do
resultado,
fatores
esses
que
o
agente
desconhecia
ou
no
podia
evitar.
As
leses
corporais
dividem-se
em
dolosas
e
culposas,
e
somente
as
primeiras
tm
a
subdiviso
de
LEVES,
GRAVES
E
GRAVSSIMAS.
LESES
LEVES
Seu
conceito
tido
como
de
excluso,
isto
,
as
leses
leves
no
apresentam
nenhum
resultado
estabelecido
nos
pargrafos
1,
2
e
3
do
artigo
129
do
Cdigo
Penal.
Sua
pena
de
trs
meses
a
um
ano
de
deteno.
Em
geral,
so
pequenos
danos
superficiais,
comprometendo
apenas
a
pele,
a
tela
subcutnea
e
pequenos
vasos
sanguneos.
Tm
pouca
repercusso
orgnica
e
recuperao
rpida.
Em
se
tratando
de
leses
corporais
leves,
dispensa-se
o
exame
mdico
legal,
como
est
evidente
no
artigo
77,
#1.
Nestes
casos,
a
percia
pode
ser
substituda
por
relatrio
do
mdico
assistente.
LESES
GRAVES
INCAPACIDADE
para
as
ocupaes
habituais
por
mais
de
30
dias:
no
necessita
ser
total,
pode
ser
parcial.
Deve
ser
real,
no
uma
incapacidade
sugerida.
Necessita
de
uma
cura
clnica.
A
cura
funcional
e
no
anatmica.
O
exame
de
sanidade
deveria
ser,
sob
o
prisma
do
ideal,
feito
no
31
dia
aps
a
data
do
delito.
PERIGO
de
vida:
probabilidade
concreta
e
iminente
de
um
xito
letal.
Exige-se
uma
realidade
palpvel
para
se
comprovar
o
mesmo.
Decorre
de
um
diagnstico
e
no
de
mero
prognstico
de
peritos.
Deve-se
fazer
a
distino
entre
perigo
de
vida
e
risco
de
vida.
Este
ltimo
uma
probabilidade
remota,
condicionada
a
possveis
complicaes
e
meramente
presumido.
uma
hiptese.
Para
haver
o
perigo
de
vida,
os
sintomas
devem
ser
to
graves
e
evidentes
que
a
vida
esteja
inquestionavelmente
ameaada.
DEBILIDADE
permanente
de
um
membro,
sentido
ou
funo:
enfraquecimento
ou
reduo
na
capacidade
de
uso.
Deve
ser
permanente.
Desclassifica-se
o
crime
de
leso
corporal
gravssima
para
grave
quando
ocorrer
ablao
ou
inutilizao
de
apenas
um
dos
elementos
componentes
de
determinada
funo
ou
sentido.
No
caso
de
perda
dos
dentes,
os
peritos
quando
respondem
aos
quesitos
relativos
debilidade
e
perda
funcional,
nesse
particular,
levam
em
conta
apenas
os
ndices
mastigatrios
relativos
s
peas
dentrias
lesadas.
Se
a
leso
no
chegar
a
3%
de
reduo
da
capacidade
funcional,
considerando
o
individuo
como
um
todo,
leso
leve.
Entretanto,
se
a
debilidade
permanente
ultrapassar
o
limite
terico
dos
70%,
deve
ser
considerada
como
perda
e,
portanto,
leso
gravssima.
Debilidade:
o
enfraquecimento
funcional
que
a
pessoa
sofre
em
relao
si
prprio.
28
ACELERACO
do
parto:
na
verdade
parto
prematuro.
Se
o
feto
morrer
antes,
durante
ou
aps
o
parto,
a
leso
gravssima,
pois
resultou
em
aborto.
LESO
GRAVSSIMA
INCAPACIDADE
PERMANENTE
para
o
trabalho:
a
invalidez
total
e
permanente.
Na
incapacidade
permanente,
o
ofendido
deve
ficar
privado
da
possibilidade
fsica
ou
psquica,
de
aplicar-se
a
qualquer
atividade
lucrativa.
ENFERMIDADE
incurvel:
hemiplegia
e
a
cegueira
permanente.
Molstia,
doena
e
afeco
(so
exemplos
de
molstia
a
lepra
e
a
tuberculose;
de
doena
o
diabetes
e
o
hipertireoidismo
e
de
afeco
a
arterite
e
a
artrite).
PERDA
ou
inutilizao
de
membro,
sentido
ou
funo:
uma
contingncia
mais
sria
que
acarreta
um
dano
em
grau
mximo
em
sua
funcionalidade.
DEFORMIDADE
permanente:
deformidade
duradoura,
para
a
qual
no
existe
reparao.
O
dano
esttico
antes
de
tudo
um
dano
moral.
Como
exemplos
podemos
citar
leses
faciais
permanentes
(compreendem
desde
a
linha
frontal
superior
at
o
bordo
inferior
da
mandbula
e
lateralmente,
incluindo
as
orelhas.
No
importa
a
parte
do
corpo
em
que
esteja
localizada
a
deformidade.
A
perda
dos
incisivos,
principalmente
dos
superiores,
contribui
tambm
de
forma
negativa
na
emisso
das
palavras.
ABORTO:
leso
gravssima,
qualquer
que
seja
a
idade
do
feto.
Chama
ateno
especial
o
aborto
preterdoloso
(empregar
violncia
contra
mulher
cuja
gravidez
no
ignora
ou
manifesta,
causando-lhe
o
abortamento).
LESES
CORPORAIS
SEGUIDAS
DE
MORTE:
aqui,
o
agente,
alheio
ao
dolo,
lesa
a
vtima,
produzindo-lhe
a
morte
e
as
circunstncias
evidenciam
que
ele
no
assumiu
o
risco
do
desfecho
nem
o
quis.
A
ao
dolosa,
mas
o
resultado
culposo.
O
dano
produzido
no
est
relacionado
com
a
vontade
do
agente.
Seu
propsito
era
de
ferir
de
modo
insignificante.
A
estrutura
bsica
do
laudo
compreende
os
seguintes
itens:
1.
Prembulo:
hora,
dia,
ms,
ano
e
a
cidade
em
que
a
percia
foi
realizada,
nome
da
autoridade
requisitante,
nome
do
mdico-legista,
nome
do
diretor
do
IML,
nome
do
exame
solicitado
e
a
qualificao
do
periciando.
2.
Quesitos:
O
laudo
de
Leses
corporais
do
IML-DF
composto
dos
seguintes
quesitos:
1.
H
ofensa
integridade
corporal
ou
sade?
2.
Qual
o
instrumento
ou
meio
que
o
produziu?
3.
Foi
produzido
por
meio
de
veneno,
fogo,
explosivo
ou
tortura,
ou
outro
meio
insidioso
ou
cruel?
(especificar)
29
4.
Houve
perigo
de
vida?
5.
Resultou
em
incapacidade
para
as
ocupaes
habituais
por
mais
de
trinta
dias?
6.
Resultou
em
debilidade
permanente
de
membro,
sentido
ou
funo,
ou
acelerao
de
parto?
(especificar)
7.
Resultou
em
incapacidade
permanente
para
o
trabalho,
enfermidade
incurvel,
perda
ou
inutilizao
de
membro,
sentido
ou
funo,
deformidade
permanente
ou
aborto?
(especificar)
3.
Histrico:
relato
do
periciando
sobre
o
que,
quando
e
como
ocorreu
o
fato.
Deve-se
usar
os
termos
relatados
pelo
periciando.
O
histrico
poder
nortear
o
perito
a
respeito
do
estabelecimento
dos
nexos
causal
e
temporal
entre
as
leses
encontradas
e
o
fato
ocorrido.
4.
Descrio:
todas
as
leses
encontradas
devem
ser
descritas
detalhadamente,
utilizando-se
a
terminologia
anatmica,
quanto
s
suas
caractersticas
de
tamanho,
nmero,
forma
e
localizao.
Se
necessrio,
para
melhor
compreenso
da
magnitude
das
leses,
estas
devem
ser
documentadas
por
fotografias
ou
grficos.
As
leses
que
no
guardam
relao
com
o
fato
delituoso,
quando
existirem
sero
relatadas
parte.
5.
Discusso:
o
perito
pode
estabelecer
nexo
causal
entre
as
leses
e
o
fato
ocorrido.
Anotar
todos
os
exames
e
relatrios
mdicos
trazidos
pelo
periciando,
indicando
o
nome
e
CRM
do
mdico.
Deve
tambm
informar
a
necessidade
de
exame
complementar
e/ou
solicitar
novos
relatrios
para
a
concluso
da
percia.
6.
Concluso:
o
perito
deve
informar
de
forma
sinttica
a
natureza
das
leses
encontradas,
se
elas
esto
em
evoluo
ou
cicatrizadas
e
se
deixaram
sequelas.
7.
Resposta
aos
quesitos:
os
seguintes
termos
so
utilizados
no
nosso
instituto:
1.
SIM
(quando
tem
convico
de
que
ocorreu
o
que
o
quesito
pergunta)
2.
NO
(quando
tem
convico
de
que
no
ocorreu
o
que
o
quesito
pergunta)
3.
SEM
ELEMENTOS
(quando
no
tem
convico
para
responder
nem
sim,
nem
no
ao
que
o
quesito
pergunta)
4.
PREJUDICADO
(quando
a
pergunta
que
o
quesito
faz
no
se
aplica
quela
situao,
ou
quando
a
resposta
anterior
prejudica
a
resposta
do
quesito
seguinte)
5.
AGUARDAR
(quando
a
resposta
depende
de
exame
laboratorial,
da
juntada
de
documentos
mdicos
ou
da
evoluo
da
leso,
com
o
objetivo
de
reunir
os
elementos
necessrios
para
responder
ao
quesito)
O
laudo
pericial
ser
elaborado
no
prazo
mximo
de
10
dias,
podendo
este
prazo
ser
prorrogado,
em
casos
excepcionais,
a
requerimento
dos
peritos
(redao
dada
pela
Lei
n
8.862,
de
28.3.1994).
Os
laudos
sero
encaminhados
autoridade
requisitante
por
meio
da
Seo
de
Protocolo
do
Instituto.
30
4.4.
CASOS
DE
DPVAT
A
Lei
n
6194,
de
19
de
dezembro
de
1974,
dispe
sobre
Seguro
Obrigatrio
de
Danos
Pessoais
causados
por
veculos
automotores
de
via
terrestre,
ou
por
sua
carga,
a
pessoas
transportadas
ou
no.
A
percia
do
DPVAT
tem
alcance
essencialmente
administrativo.
De
acordo
com
a
Lei
n
6.194/74,
art
5
5.
O
Instituto
de
Medicina
Legal
da
jurisdio
do
acidente
ou
da
residncia
da
vtima
dever
fornecer,
no
prazo
de
at
90
(noventa)
dias,
LAUDO
A
VITIMA
com
a
verificao
da
existncia
e
quantificao
das
leses
permanentes,
totais
ou
parciais.
Art.
32.
A
Lei
no
6.194,
de
19
de
dezembro
de
1974,
passa
a
vigorar
acrescida
da
tabela
anexa
a
esta
lei.
(Produo
de
efeitos).
31
ANEXO
Perda completa da viso em ambos os olhos (cegueira bilateral) ou cegueira legal bilateral
Leses neurolgicas que cursem com: (a) dano cognitivo-comportamental 100
alienante; (b) impedimento do senso de orientao espacial e/ou do livre
deslocamento corporal; (c) perda completa do controle esfincteriano; (d)
32
Algumas
decises
judiciais
so
importantes
para
o
conhecimento
dos
peritos
mdico-legistas,
a
saber:
Agravo
de
Instrumento.
TJPR.
2
Vara
Cvel
Relator:
Juiz
Srgio
Luiz
Patitucci-
Curitiba/
PR.
15/07/2012
O
Instituto
Mdico-Legal
um
rgo
estatal
mal
aparelhado
e
deficitrio,
no
sendo
possvel
obriga-lo
a
prestao
de
mais
este
encargo,
que
ao
final
s
se
presta
ao
interesse
da
empresa
seguradora.
Assim,
por
se
tratar
de
seguro
privado,
no
se
pode
utilizar
de
um
rgo
pblico
-
Instituto
Mdico-Legal-
para
a
expedio
do
laudo.
Sabe-se
que
o
IML,
tanto
da
Capital
como
do
interior,
onde
presta
atendimento,
o
servio
precrio,
pela
falta
de
pessoal
e
equipamentos,
onde
os
profissionais
trabalham
alm
da
sua
capacidade
para
o
atendimento
das
ocorrncias
policiais
e
do
juzo
criminal.
Assim,
em
ajuizando
a
vtima
ao
de
cobrana,
torna-se
desnecessrio
a
realizao
de
percia
pelo
IML,
pois
a
percia
judicial
muito
mais
abrangente
e
permite
o
contraditrio,
inclusive
com
a
indicao
de
assistente
pelas
partes.
Ademais
os
laudos
fornecidos
pelo
IML
respondem
aos
quesitos
de
interesse
da
rea
criminal,
sem
definio
do
grau
de
invalidez,
sendo,
portanto
incompleto
para
a
formao
do
conjunto
probatrio
em
ao
de
cobrana
na
esfera
cvel.
A
Lei
no
12.030/2009.
Art.
2-
fala
sobre
a
autonomia
tcnica,
cientfica
e
funcional
do
perito
oficial.
Acrescenta:
As
percias
do
DPVAT
nas
aes
judiciais
so
feitas
por:
-
perito
judicial
nomeado
pelo
juiz,
ou
-
Instituto
Mdico-Legal
quando
nomeado
pelo
juiz
Em
juzo
tal
matria
disposta
pelo
CPC,
que
estabelece
as
regras
como
esta
deve
ser
apurada,
no
sendo
ento
necessrio
que
isto
se
faa
por
aquele
rgo
oficial
(IML),
pois
o
juiz
pode
se
servir
de
perito
de
sua
confiana
e
do
outros
meios
de
prova.
TJ/PR
-
Recurso
23/03/2012
Relator:
Francisco
Luiz
Macedo
Jnior
O
laudo
de
DPVAT
deve
apresentar
os
seguintes
itens:
1.
histrico
resumido,
mas
sem
omitir
a
data
do
acidente
e
o
registro
das
informaes
de
documentao
mdica
que
possam
comprovar
nexo
causal
entre
o
acidente
e
as
sequelas
presentes;
2.
Descrio;
3.
Concluso,
mencionando
de
forma
objetiva
a
33
questo
do
nexo
causal
e
a
caracterizao
da
sequela.
As
percias
sero
realizadas
por
solicitao
de
autoridade
competente.
Em
relao
ao
nexo
causal,
a
nica
forma
de
defini-lo
por
meio
de
um
documento
de
ligao
como,
por
exemplo,
um
boletim
com
a
data
correspondente
a
do
acidente
no
qual
sejam
descritas
leses
compatveis
com
as
sequelas
observadas
ao
exame
atual.
As
informaes
relevantes
de
tal
documento
devem
ser
transcritas
no
laudo
pericial.
Em
relao
ao
grau
de
invalidez,
devero
ser
usadas
expresses
da
TABELA
PARA
CLCULO
DE
INDENIZAO
POR
INVALIDEZ
PERMANENTE,
anexada
ao
quadro.
Com
base
no
exame
fsico
e
nos
documentos
recebidos,
algumas
concluses
possveis
quanto
ao
grau
de
invalidez
so:
As
alteraes
observadas
ao
exame
fsico
de
XXXX
representam
uma
INVALIDEZ.........
(Tabela).
Outrossim,
os
elementos
disponveis
indicam
que
h
nexo
causal
entre
o
alegado
incidente
e
as
sequelas
(ou
leses)
descritas.
As
alteraes
observadas
ao
exame
fsico
de
XXXX
representam
uma
INVALIDEZ
........
(TABELA).
Contudo
os
elementos
disponveis
so
insuficientes
para
estabelecer
nexo
causal
entre
o
alegado
acidente
e
as
sequelas
(ou
leses)
observadas
ao
exame
fsico.
Considerando
que
os
elementos
disponveis
so
insuficientes
para
o
diagnstico
definitivo
no
presente
caso,
recomendamos
que
XXXX
seja
submetido
a
novo
exame,
devendo
trazer
cpias
de
todos
os
documentos
mdico-hospitalares
relativos
ao
caso.
Ao
exame
fsico
de
XXXX
no
foram
observadas
alteraes
determinantes
de
invalidez.
4.5.
LAUDOS
INDIRETOS
O
laudo
indireto
solicitado
ao
Instituto
de
Medicina-Legal
pelas
autoridades
competentes,
quando
da
impossibilidade
do
periciando
comparecer
perante
os
peritos
de
ofcio
ou
quando
j
houver
decorrido
prazo
suficientemente
longo
para
descaracterizar
as
leses
ocorridas
no
fato
delituoso.
Esta
prova
origina-se
da
constatao
ou
no
das
leses
sofridas
pelas
vtimas,
obtidas
de
pronturios
mdicos,
relatrios
mdico-hospitalares,
boletins
de
atendimento
mdico,
exames
complementares
etc.
Segundo
o
Cdigo
de
tica
Mdica,
vedado
aos
leigos
o
acesso
a
estas
informaes,
portanto,
se
depreende
que
tanto
hospitais,
como
clnicas
ou
mdicos
particulares,
devero
enviar
os
documentos
solicitados
diretamente
aos
peritos
designados
para
a
elaborao
do
laudo
indireto.
34
De
modo
geral,
o
laudo
indireto
respeita
os
mesmos
critrios
utilizados
na
confeco
do
laudo
direto,
constando
de
histrico,
descrio
das
leses,
discusso
e
concluso,
seguidos
da
resposta
aos
quesitos
formulados.
No
histrico
deve
conter
obrigatoriamente
a
identificao
da
autoridade
requisitante,
bem
como
a
informao
de
que
se
trata
de
um
exame
indireto,
bem
como
as
circunstncias
que
motivaram
a
requisio
da
pea
pericial.
Na
descrio
dever
constar
obrigatoriamente
a
origem
das
informaes
obtidas,
ou
seja,
a
entidade
hospitalar
que
forneceu
o
relatrio,
bem
como
o
mdico
que
assina
tal
relatrio.
Dever
ser
elaborada
por
meio
de
transcrio
direta
dos
dados
fornecidos.
Na
discusso
e
concluso,
o
perito
deve
deixar
bem
claro
que
no
examinou
a
vtima
e
que
baseou
suas
concluses
e
respostas
to
somente
nas
informaes
colhidas
de
modo
indireto
e
que
em
nenhum
momento
atendeu
ou
examinou
as
vtimas.
O
perito
deve
ressaltar
que
seu
parecer
no
definitivo
e
que
pode
estar
sujeito
s
modificaes
ditadas
pela
evoluo,
complicaes
inesperadas
ou
fatos
que
porventura
no
estejam
consignadas
nas
peas
fornecidas
para
anlise.
Finalmente,
na
resposta
aos
quesitos,
os
mesmos
devem
ser
respondidos
sempre
que
possvel
de
modo
claro
e
conciso.
Quando
os
documentos
apresentados
no
fornecerem
dados
suficientes
para
uma
resposta
precisa,
o
perito
dever
consignar
que
no
possui
elementos
suficientes
para
responder
e
que
necessita
de
exame
direto
para
a
resposta
de
alguns
quesitos.
A
necessidade
de
exame
direto
tambm
se
faz,
nos
casos
em
que
o
perito
precisa
verificar
a
evoluo
das
sequelas,
incapacidades
e
resoluo
de
algum
problema
crnico.
Tambm
podem
ocorrer
percias
indiretas
de
bitos
em
que
no
foi
feita
a
necropsia
no
IML
e,
para
isso,
o
perito
dever
se
valer
de
todas
as
informaes
de
pronturios
e
atendimentos
mdicos
ou
at
mesmo
laudos
necroscpicos,
realizados
em
outras
instituies.
4.6.
PERCIAS
EXTERNAS
Considera-se
exame
externo
aquela
percia
cuja
realizao
dever
ser
feita
fora
das
dependncias
do
IML,
normalmente
em
hospitais
ou
residncias.
As
percias
externas
podem
ter
carter
eletivo
ou
de
urgncia.
Todas
as
percias
externas
so
feitas
pelos
peritos
pertencentes
equipe
de
Percia
do
Vivo.
As
percias
externas
urgentes
geralmente
compreendem
casos
de
pessoas
internadas,
que
necessitam
de
tratamento
mdico
e
que
no
podem
se
deslocar
35
para
o
IML,
nas
quais
se
faz
necessria
uma
avaliao
pericial
(ex.
violncia
sexual,
maus
tratos).
A
urgncia
se
faz
necessria
para
no
ocorrer
perda
de
elementos
objetivos
de
interesse
pericial.
4.7.
EXAME
PARA
VERIFICAO
DE
IDADE
A
estimativa
da
idade
em
pessoas
vivas
uma
rea
recente
na
medicina
legal.
Em
muitos
pases,
a
idade
vlida
para
a
responsabilidade
varia
de
14-22
anos.
Na
faixa
etria
mais
elevada,
o
mais
frequente
se
a
pessoa
alcanou
60-65
anos.
Em
maro
de
2001,
foi
criado,
em
Berlim,
o
Interdisciplinary
Study
Group
on
Forensic
Age
Diagnostics,
que
publica
diretrizes
para
o
diagnstico
de
idade
em
pessoas
vivas,
com
objetivos
criminais,
civis,
procedimentos
de
penso.
No
caso
dos
adultos,
h
trs
categorias
de
mtodos,
distinguidos
pela
preciso
de
seus
resultados:
1.
Entre
os
mtodos
muito
bons:
racemisao
do
cido
asprtico
na
dentina
o
melhor,
com
estimativa
de
erro
de
2,1
anos.
Outro
bom
mtodo
contar
as
camadas
de
crescimento
do
cimento
dentrio
(estimativa
de
erro
de
4
anos).
2.
O
grupo
de
mtodos
bons
inclui
o
exame
combinado
de
vrias
caractersticas
histolgicas
do
osso
e
o
exame
combinado
(histolgico,
radiolgico
e
macroscpico)
dos
dentes.
Estimativa
de
erro
de
6-8
anos.
3.
O
terceiro
grupo
de
mtodos,
no
muito
bons
so
os
mtodos
combinados,
proposto
por
Nemeskri,
a
avaliao
da
snfise
plvica
ou
da
extremidade
medial
da
clavcula.
Erros
de
at
10
anos.
O
grupo
recomenda
que,
para
a
estimativa
da
idade
sejam
feitos:
1.
Exame
fsico,
com
medidas
antropomtricas,
sinais
de
maturao
sexual
e
qualquer
dado
relativa
alterao
do
desenvolvimento;
2.
Exame
de
raios-x
da
mo
esquerda;
3.
Exame
dental
com
detalhes
do
estado
de
dentio
e
radiografia
panormica.
Em
adio,
se
a
anlise
do
raios-x
da
mo
achou
que
os
ossos
da
mo
esto
totalmente
desenvolvidos,
um
exame
radiolgico
ou
tomogrfico
da
parte
medial
da
clavcula
recomendado
para
estabelecer
se
a
pessoa
atingiu
21
anos
de
idade.
Genival
Veloso
recomenda
a
avaliao
dos
seguintes
parmetros:
aparncia
(sem
preciso);
pele
(importncia
pequena,
reside
na
formao
de
rugas
aos
20-30
anos,
surgem
na
comissura
externa
das
plpebras,
e
a
seguir
nas
regies
nasobaliais
e
aps
os
30
anos,
surgem
na
parte
anterior
do
tragus;
pelos
(pubianos
aos
13
no
sexo
feminino
e
13-15
no
masculino,
depois
de
dois
anos
aparecem
nas
axilas);
globo
ocular
(arco
senil
ou
lipdico,
faixa
acizentada
e
perifrica
da
crnea,
presente
em
20%
dos
quadragenrios
e
100%
dos
octagenrios,
sendo
mais
constante
no
sexo
masculino
e
em
algumas
patologias
(diabetes,
hipertenso
arterial,
carncias
vitamnicas);
dentes
(frmula
dentria
16/16
pressupes
idade
superior
a
18
anos,
14/14
idade
entre
14-18
anos
e
12/12
menor
de
14
anos);
radiografia
dos
ossos
(O
ncleo
da
epfise
radial
surge
36
em
torno
do
18-24
ms
de
vida;
da
ulna
(entre
5-8
anos).
O
escafide
surge
entre
os
8-9
anos,
o
psiforme
dos
10-13
anos,
o
semilunar
e
o
piramidal
(4-7
anos),
trapzio
e
trapezide
(4-5
anos).
A
soldadura
das
epfises
ocorre
dois
anos
mais
cedo
nas
mulheres
(rdio
entre
18-19
anos
nas
mulheres
e
20-21
anos
nos
homens),
na
ulna
da
mulher
entre
17-18
anos
e
no
homem
entre
19-20
anos);
suturas
do
crnio-apagamento
(mdio
frontal
com
2-8
anos,
coronal
com
25-50
anos,
biparietal
com
20-40
anos,
parieto-ocipital
em
torno
dos
cinquenta
anos
e
temporoparietal
entre
30-80
anos).
O
ngulo
mandibular
tambm
pode
ser
utilizado.
Para
Hygino
a
determinao
da
idade
nos
vivos
necessria
nos
casos
de
estabelecer
os
limites
de
maioridade
penal
e
civil.
Os
elementos
a
serem
pesquisados
sofrem
influncia
de
vrios
fatores.
Existe
um
tipo
hereditrio
de
nanismo
(progria)
em
que
o
individuo
novo
apresenta
pele
enrugada
e
aspecto
senil.
O
mesmo
envelhecimento
precoce
surge
nos
albinos.
Alm
disso,
a
exposio
prolongada
ao
sol
antecipa
o
aparecimento
de
rugas
e
condiciona
o
aparecimento
de
pequenas
leses
pr-malignas,
chamadas
de
ceratose
actnica
ou
senil.
A
anlise
da
pele
tem
sua
importncia
pela
presena
e
distribuio
dos
pelos,
presena
de
rugas
e
alteraes
pigmentares.
O
esqueleto
e
a
dentio
so
os
elementos
mais
fidedignos,
do
ponto
de
vista
pericial.
O
exame
do
esqueleto
feito
pela
identificao
dos
pontos
de
ossificao
e
pelas
cartilagens
de
crescimento.
Na
adolescncia
so
muito
importantes
as
metfises
dos
ossos
longos
e
a
fuso
dos
pontos
de
ossificao
do
ilaco.
Hermes
divide
a
estimativa
da
idade
em
periciandos
desde
a
vida
intrauterina
(vernix
caseoso
no
quinto
ms,
pregas
palmares
e
plantares),
levando
em
considerao
pelos,
ndice
de
Capurro
(exame
somtico
e
neurolgico
que
faz
a
estimativa
da
idade
gestacional
do
feto);
frmula
de
Balthazard-Dervieux
(idade
fetal
(em
dias)=comprimento
fetal
(cm)
x
5,6.
Existe
uma
tabela,
cujos
parmetros
so
os
pontos
de
ossificao
primitivos,
podendo-
se
estimar
a
idade
do
feto.
O
teste
de
Voluter
(radiografia
em
perfil
do
crnio,
com
objetivo
de
medir
os
dimetros
da
sela
trcica),
serve
para
estimar
faixas
etrias
muito
amplas,
como
12-16,
16-20,
e
20-60
anos).
Tambm
considera
o
exame
radiogrfico
do
cotovelo,
o
apagamento
das
suturas
cranianas,
sendo
que
a
face
externa
apaga-se
antes
e
a
face
interna
mais
tardiamente.
A
sutura
que
se
apaga
mais
tardiamente
a
temporoparietal.
Existem
algumas
tabelas
que
levam
em
considerao
peso
e
estatura,
mas
so
muito
variveis.
Em
suma,
hoje,
os
achados
de
sinais
de
maturidade
de
trs
sistemas
de
desenvolvimento
independentes
so
combinados
para
adquirir
o
mximo
possvel
de
preciso
diagnstica
e
para
aumentar
a
preciso
da
estimativa.
1. Exame
fsico,
incluindo
medidas
antropomtricas,
inspeo
de
sinais
de
maturidade
sexual
e,
ao
mesmo
tempo,
oferecendo
a
oportunidade
de
diagnosticar
doenas
que
podem
ter
impacto
na
maturao.
2. Exame
dentrio,
que
inclui
inspeo
da
cavidade
oral
e
radiografia
panormica.
3. Sinais
de
maturidade
de
desenvolvimento
do
esqueleto,
com
raios-x
da
mo
esquerda
e
raios-x
ou
tomografia
da
clavcula.
37
Algumas
alteraes
na
face
e
no
crnio
so
importantes
durante
a
vida:
o
nariz
aumenta
e
mostra
um
ligeiro
direcionamento
para
baixo,
os
lbios
movem-
se
para
baixo,
achatam-se
e
encompridam-se
e
as
orelhas
ficam
mais
compridas.
O
esqueleto
facial
desenvolve
uma
convexidade
que
ressalta
alguns
elementos
do
rosto.
Dois
outros
trabalhos
foram
publicados
recentemente:
anlise
das
alteraes
da
protena
do
humor
vtreo,
pelos
processos
oxidativos,
que
ocorrem
com
o
passar
do
tempo
(Kumagai
et
cols)
e
estudo
do
desenvolvimento
do
terceiro
molar,
na
Espanha
(Martin-De
Las
Heras).
4.8.
EXAMES
EM
VTIMAS
DE
VIOLNCIA
SEXUAL
Fatores
como
gestao
ou
menstruao
no
so
impedimentos
para
a
realizao
de
exames
de
conjuno
carnal,
verificao
de
aborto,
nem
para
eventuais
coletas
de
material.
Estas
condies
devem
ser
mencionadas
no
laudo,
na
descrio
do
exame.
Os
exames
de
sexologia
forense
demandam
uma
estrutura
adequada
para
a
sua
realizao.
Nos
consultrios
destinados
a
estes
tipos
de
exames
devem
constar:
balana,
biombo,
mesa
ginecolgica,
escada
para
subir
mesa,
esfignomanmetro,
espculos
vaginais,
estetoscpio,
fita
mtrica,
foco,
lenol
descartvel,
luvas
de
procedimento,
pia
para
lavagem
das
mos,
recipiente
para
coleta
de
urina,
sabonete,
iluminao
adequada
e
material
para
coleta
de
secrees
como
envelopes
com
lacre,
fixador
de
esfregao
citolgico,
lminas
de
vidro
para
coleta
de
material,
suporte
para
lmina
e
swabs
esterilizados
com
ponta
de
algodo.
O
exame
de
sexologia
forense
deve
ser
obrigatoriamente
realizado
com
a
presena
de
um
atendente
auxiliar
na
sala,
preferencialmente
do
sexo
feminino.
Antes
do
exame
a
pericianda
deve
ser
pesada
e
medida,
verificada
sua
idade,
seu
estado
nutricional
e
compleio
fsica,
bem
como
se
h
alguma
deficincia
fsica
ou
mental.
Qualquer
sinal
de
violncia
efetiva
deve
ser
registrado
no
laudo.
4.8.1.
EXAMES
DE
PESQUISA
DE
CORPO
ESTRANHO
EM
CAVIDADES
Body
packers
(mulas)
so
contrabandistas
que
dissimulam
drogas
(cocana,
herona,
maconha,
haxixe,
anfetaminas
etc)
em
cpsulas,
preservativos,
sacos
plsticos,
luvas
etc.
em
vrias
cavidades
anatmicas
ou
orifcios
corpreos.
A
boca,
reto,
trato
gastrointestinal,
orelha
e
vagina
so
reportados
como
lugares
utilizados.
Body
stuffer
definido
como
um
sujeito
portador
de
corpos
estranhos,
aps
a
ingesta
compulsiva
desses
para
no
ser
flagrado
por
agentes
da
lei.
Habitualmente
estes
ingerem
quantidades
muito
menores
dessas
substncias,
mas
com
revestimentos
inadequados
para
a
ingesto
e
risco
maior
de
rotura.
Alguns
autores
atribuem
o
termo
body
pusher
s
pessoas
que
escondem
pacotes
com
a
droga
no
reto
ou
na
vagina.
38
A
substncia
psicotrpica
mais
frequentemente
associada
aos
body
packers
a
cocana,
um
alcaloide
psicoestimulante
obtido
da
planta
Erythroxylon
coca.
Sua
vida
mdia
de
30-90
minutos,
sendo
metabolizada
por
enzimas
plasmticas
e
hepticas
em
compostos
hidrossolveis
que
so
excretados
na
urina.
O
trfico
internacional
usa
desse
tipo
de
transporte
(body-packers)
mais
frequentemente
e
h
vrios
relatos
de
casos
fatais
por
rompimento
da
embalagem.
No
Distrito
Federal,
ainda
rara
a
ocorrncia
de
casos
fatais,
sendo
mais
comum
o
transporte
de
pequenas
quantidades
de
drogas,
escondidas
em
cavidades
naturais,
principalmente
de
mulheres,
com
a
inteno
de
transportar
drogas
para
dentro
de
presdios.
No
caso
dos
body
packers,
o
nmero
de
pacotes
deglutidos
oscila
entre
2
e
200,
mdia
de
100,
com
um
peso
total
entre
750
e
1300
g
de
droga.
Geralmente
os
pacotes
so
deglutidos
e
cada
um
contm
em
mdia
10
g,
com
altos
ndices
de
pureza
da
droga
(75-99%).
As
drogas
so
acondicionadas
em
pequenos
pacotes,
usualmente
embalados
em
celofane,
ltex,
preservativos,
sacos
plsticos,
folhas
de
alumnio
etc.
Geralmente
um
homem
entre
20
e
40
anos
de
idade
com
histria
caracterstica:
retorno
de
pases
suspeitos,
viagens
repetidas
e
alto
perfil
para
drogas.
Alguns
indivduos
ingerem
medicao
anticolinrgica
e
opioides
(sulfato
de
atropina,
escopolamina)
para
inibir
a
peristalse
intestinal
e
consequentemente
a
evacuao.
Esses,
uma
vez
alcanado
os
seus
destinos,
usam
laxativos
orais
ou
enemas
para
expulsar
os
pacotes
ingeridos.
Os
pacotes
tm
em
mdia
12
g,
quando
a
liberao
de
1
a
3
g
j
suficiente
para
a
morte
visto
que,
o
grau
de
pureza
destas
usualmente
5-8
vezes
maior
do
que
a
droga
vendida
nas
ruas.
Altas
concentraes
sanguneas
de
cocana
e
seus
derivados
confirmam
a
morte
por
overdose.
A
cocana
rapidamente
absorvida
e
degradada
depois
de
ingerida
oralmente.
A
absoro
mxima
geralmente
ocorre
aps
30
minutos,
quando
chega
ao
duodeno
(meio
alcalino).
Diferente
da
cocana,
seus
metablitos
(benzoilecgonine
e
ecgonine
metilester)
so
excretados
lentamente
pelo
corpo
e
aumentam
a
presso
sangunea
pelos
seus
efeitos
simpaticomimticos,
criando
srias
complicaes
cardiovasculares.
A
dose
letal
mnima
estimada
de
1,2
g
via
oral,
mas
pessoas
susceptveis
morrem
com
30
mg
quando
a
droga
aplicada
em
mucosas.
Os
usurios
crnicos
podem
tolerar
at
5
g/dia.
As
embalagens
so
preparadas
para
aguentar
o
trnsito
intestinal.
A
intoxicao
por
cocana
manifesta-se
como
uma
sndrome
simpaticomimtica,
com
taquicardia,
hipertenso,
agitao
leve,
midrase
e
sudorese
excessiva.
Intoxicaes
mais
severas
podem
produzir
convulses,
agitao
severa,
hipertermia
e
arritmias.
Alm
destas
alteraes,
podem
ocorrer
fenmenos
oxidativos,
resultando
na
formao
de
substncias
altamente
txicas
tais
como
aminocromos
e
radicais
livres,
que
causam
sobrecarga
de
clcio
39
intracelular
e
dano
da
clula
miocrdica.
Esse
processo
de
oxidao
causa
uma
necrose
da
clula
miocrdica
no
relacionada
a
isquemia,
e
sim
ao
processo
oxidativo,
responsvel
por
arritmias
malignas.
O
diagnstico
destes
suspeitos
feito
pela
histria
(quando
referida),
pela
sintomatologia
(quando
ocorre
a
rotura
de
algum
destes
pacotes),
pelos
exames
de
imagem
(ultrassonografia
e
raio-x
simples
ou
contrastado)
e
pelos
exames
toxicolgicos.
A
radiografia
simples
de
abdome
considerada
a
tcnica
diagnstica
de
eleio,
possui
uma
sensibilidade
de
75-95%.
Geralmente
so
vistos
mltiplos
corpos
radiopacos,
bem
definidos,
densos
e
homogneos,
ovais
ou
cilindricos
e
rodeados
por
uma
imagem
radiolcida
(ar
entre
as
camadas
do
envoltrio).
A
tomografia
computadorizada
tem
taxas
de
erro
inferiores
a
4%.
A
ressonncia
magntica
no
recomendada,
pois
os
pacotes
contm
pouca
quantidade
de
gua.
A
determinao
de
cocana
e
metablitos
na
urina
tem
sensibilidade
geral
de
37-78%;
pode
revelar
valores
positivos,
inclusive
com
pacotes
ntegros,
por
difuso
entre
as
membrans
do
envoltrio
ou
resduos
da
substncia
nos
pacotes.
A
negatividade
da
anlise
urinria
no
exclui
o
diagnstico
de
body
packer.
A
presena
de
pacotes
no
clon
no
perigosa,
pois
h
poucas
enzimas
e
no
h
muita
turbulncia.
Geralmente
a
rotura
ocorre
no
estmago
ou
duodeno.
Em
casos
suspeitos
justifica-se
o
exame
fsico,
teste
de
urina
e
raios-x
de
abdome.
Testes
de
urina
podem
dar
resultados
falsos
negativos.
A
ultrassonografia
um
exame
menos
invasivo.
A
apresentao
dos
suspeitos
faz-se
de
trs
formas:
assintomticos
(na
maioria
das
vezes-88%),
obstruo
intestinal
e
intoxicao
pela
droga
(1-9%
dos
casos).
Nos
casos
assintomticos,
o
objetivo
teraputico
conseguir
a
evacuao
de
todos
os
pacotes
e
prevenir
as
possveis
complicaes.
No
paciente
assintomtico,
as
laparotomias
so
reservadas
para
casos
de
emergncia
e
a
remoo
endoscpica
no
recomendada,
devido
ao
risco
de
danificar
uma
embalagem.
A
eliminao
espontnea
a
conduta
mais
adequada
e
segura,
devendo-se
manter
o
paciente
sob
vigilncia
constante.
A
utilizao
de
laxativos
e
emolientes
usada
para
facilitar
a
evacuao
dos
pacotes,
que
pode
levar
de
2-6
dias.
Nos
casos
de
drogas
em
cavidades
naturais,
principalmente
a
vagina,
que
o
tipo
mais
comum
de
dissimulao
de
drogas
na
nossa
regio,
elas
geralmente
so
retiradas
pela
prpria
pessoa
ou
por
perito
mdico-legista,
quando
do
exame
ginecolgico.
rara
a
necessidade
de
encaminhamento
para
hospitais,
para
retirada
cirrgica
ou
com
emprego
de
frceps
obsttrico,
como
relatado
por
Benjamim
e
colaboradores.
importante
resssaltar
que
o
exame
de
verificao
de
presena
de
substncia
entorpecente
em
cavidade
naturais
do
corpo
s
pode
ser
realizado
com
o
consentimento
do
periciando.
Em
casos
duvidosos
ou
em
que
haja
negativa
do
periciando
de
submeter-se
ao
exame,
o
perito
pode
solicitar
em
40
formulrio
prprio,
disponvel
no
SICOLA,
exames
radiolgicos
complementares
que
sero
realizados
na
rede
pblica.
Nos
casos
em
que
o
periciando
ou
prprio
mdico-legista
faz
a
retirada
do
corpo
estranho,
o
profissional
deve
comunicar
o
ocorrido
imediatamente
escolta
policial
e
proceder
identificao
do
material.
O
mdico
deve
emitir
o
laudo
preliminar,
entregando-o
escolta
policial
junto
com
o
material
recolhido
e
o
formulrio
de
encaminhamento
de
corpos
estranhos
(disponvel
no
SICOLA).
CONCLUSO:
Nenhum
sistema
prisional
est
isento
dos
problemas
das
drogas
e
de
seu
uso.
Pelo
fato
de
serem
em
pequenas
quantidades,
so
mais
fceis
de
esconder
e
difceis
de
achar.
A
obteno
de
drogas
nas
prises
mais
difcil
que
na
comunidade,
elas
so
mais
caras
(10-20
vezes)
e
servem
como
formas
alternativas
de
pagamento
de
outros
servios
que
incluem
desde
prostituio,
limpeza
das
celas,
cigarros,
crditos
de
telefone
etc.
Envolvem
tambm
intimidao,
crime
e
morte.
Cada
priso
tem
de
aperfeioar
meios
para
impedir
a
entrada
de
drogas.
Na
nossa
casustica,
cerca
de
10%
das
pessoas
suspeitas
estavam
portando
drogas.
Esse
ndice
subiu
consideravelmente
aps
a
aquisio
e
utilizao
de
scanners
corporais
nas
unidades
prisionais
do
DF.
Estatsticas
atualizadas
esto
sendo
elaboradas.
Com
o
aumento
do
trfico
de
drogas
surgem
cada
vez
mais
a
ocorrncia
de
mortes
sbitas
devido
ingesto
de
pacotes
de
cocana,
com
rotura
associada.
Os
traficantes
utilizam-se
de
pessoas
(corpos)
para
o
transporte
das
drogas
entre
pases.
Os
casos
fatais
so
relatados
por
hospitais
ou
ocorrem
em
locais
(hotis)
prximos
a
aeroportos.
Alguns
contrabandistas,
com
receio
da
priso
ou
desconhecimento
da
gravidade
da
sua
situao,
no
procuram
atendimento
mdico
em
tempo
hbil
para
evitar
complicaes
e
bito.
4.8.2.
EXAMES
EM
CASOS
DE
ABORTO
Os
obstetras
chamam
de
aborto
o
produto
eliminado
pelo
trabalho
de
abortamento.
Para
eles,
h
aborto
quando
a
interrupo
da
gravidez
ocorre
antes
da
20
semana.
De
acordo
com
a
Organizao
Mundial
de
Sade
e
a
Federao
Internacional
de
Ginecologia
e
Obstetrcia
a
eliminao
de
um
produto
com
menos
de
500
g,
o
que
equivale
mais
ou
menos
a
20-22
semanas,
contando-se
a
partir
da
data
de
incio
da
ltima
menstruao.
Perante
a
lei,
aborto
a
interrupo
dolosa
da
gravidez,
qual
se
segue
a
morte
do
concepto,
independente
da
durao
da
gestao.
Nos
pases
onde
a
legislao
restritiva,
a
verdadeira
incidncia
desconhecida.
Dados
recolhidos
avaliaram
que,
no
mundo
inteiro,
so
feitos
cerca
de
26
milhes
de
abortos
legais
e
20
milhes
de
abortos
ilegais.
No
nosso
pas
tivemos
um
aumento
acentuado
da
prtica
de
aborto,
principalmente
a
partir
dos
anos
90.
Entre
as
explicaes
propostas,
esto
o
mau
uso
de
mtodos
anticoncepcionais,
o
aumento
da
proporo
de
jovens
solteiras
com
vida
sexual
ativa
e
de
mulheres
independentes
sem
parceiro
fixo
e,
fundamentalmente,
o
41
aparecimento
de
uma
droga
abortiva
de
baixo
custo,
alta
eficincia
e
baixa
incidncia
de
complicaes
o
misoprostol.
O
misoprostol
uma
prostaglandina
E1
sinttica
que
foi
introduzida
no
Brasil,
em
1986,
como
adjuvante
no
tratamento
da
lcera
pptica
com
o
nome
comercial
de
Cytotec.
Legislao:
o
Cdigo
Penal
Brasileiro,
de
1940,
caracteriza
trs
possibilidades:
o
autoaborto,
o
aborto
consentido
e
o
aborto
no
consentido.
Alm
disso,
prev
a
forma
qualificada
e
estabelece
os
casos
excepcionais
em
que
o
mdico
pode
pratic-lo
sem
ser
punido.
O
aborto
um
crime
doloso,
contra
a
vida,
de
ao
pblica
incondicionada,
sujeito,
portanto,
a
julgamento
pelo
tribunal
de
jri.
A
lei
protege
a
vida
humana,
a
pessoa
humana
em
formao
e
no
a
vida
autnoma.
O
crime
tem
que
ser
doloso,
pois
no
existe
previso
da
forma
culposa
de
aborto
no
Cdigo
Penal.
A
Hungria
reconhece
quatro
elementos
no
tipo:
dolo,
gravidez,
uso
dos
meios
necessrios
e
morte
do
concepto.
No
constitui
crime
o
aborto
praticado
por
mdico
se
no
h
outro
meio
de
salvar
a
vida
da
gestante
(aborto
teraputico
ou
necessrio).
Tambm
no
crime
o
aborto
quando
a
gravidez
for
resultado
de
estupro
e
o
aborto
precedido
do
consentimento
da
gestante
ou,
quando
incapaz,
de
seu
representante
legal
(aborto
sentimental,
humanitrio
ou
tico).
As
autoridades
esperam
dos
peritos
respostas
s
seguintes
indagaes:
havia
gravidez,
se
houve
aborto,
se
o
aborto
foi
provocado,
qual
o
mecanismo
empregado,
em
que
poca
se
deu
a
interrupo
e
que
leses
ocorreram
alm
do
aborto.
O
histrico
deve
ser
conciso
e
esclarecedor,
que
mencione
dados
relevantes,
como:
-
Abortou
ou
permaneceu
grvida?
-
Em
que
idade
gestacional
se
encontrava
na
ocasio
do
incidente?
-
A
data
do
incidente,
o
que
o
ocasionou
e
sua
consequncia?
-
Citar
os
sinais
e
sintomas
alegados.
-
Quais
providncias
tomou,
se
procurou
assistncia
mdica?
-
Histria
ginecolgica
constando
data
da
ltima
menstruao,
menarca,
nmero
de
gestaes
pregressas,
partos
ou
abortos
anteriores,
cirurgias
ginecolgicas
prvias,
respeitando
a
ordem
cronolgica
dos
fatos.
O
exame
pericial
deve
considerar
os
seguintes
pontos:
1.
exame
fsico
geral:
exame
das
mucosas,
palidez,
cianose,
orientao
tmporo-
espacial
e
qualquer
leso
corporal
detectvel;
2.
exame
fsico
especializado:
visam
basicamente
atestar
sinais
de
gravidez
e
leses
decorrentes
do
aborto.
Podem
ser
encontrados
na
mulher
viva
e
na
mulher
morta.
42
Mulher
viva:
inspeo
do
abdome,
presena
de
cicatrizes,
pigmentao,
estrias
e
sua
colorao;
tero
palpvel
(com
suas
medidas,
caractersticas
e
consistncia)
ou
no;
presena
ou
ausncia
de
batimentos
cardacos
fetais;
inspeo
cuidadosa
da
genitlia
externa,
sinais
de
DST,
caractersticas
do
hmen,
vulva.
Exame
especular:
observar
a
parede
vaginal
para
a
pesquisa
de
leses
traumticas,
presena
de
objetos
ou
corpos
estranhos
ou
restos
ovulares/placentrios.
Descrever
a
caracterstica
do
orifcio
externo
do
colo,
se
puntiforme
ou
fenda
transversa.
Mencionar
presena
e
colorao
de
secrees
intravaginais.
preciso
lembrar
que
o
abortamento
realizado
em
ambiente
cirrgico
por
meio
de
curetagem
uterina
quase
sempre
realizado
com
o
pinamento
da
poro
anterior
do
colo
uterino.
Assim,
espera-se,
nesses
casos,
encontrar
duas
feridas
punctrias
em
cada
lado
da
poro
anterior
do
colo
uterino
durante
os
primeiros
dias
aps
a
realizao
do
procedimento.
Quando
alegado
o
aborto,
o
toque
deve
fornecer
a
localizao
do
colo,
sua
consistncia,
orificio
imprveo
ou
prveo
para
quantas
polpas
digitais.
Exames
complementares
como
a
dosagem
de
betagonadotrofina
corinica
podem
ser
utilizados
para
o
diagnstico
de
gravidez.
A
ultrassonografia,
exame
indolor,
no
invasivo,
fornece
dados
importantes
para
o
diagnstico,
avaliao
e
evoluo
da
gravidez.
Seu
valor,
nas
pesquisas
de
aborto
fica
limitado,
porque,
na
maioria
das
vezes,
o
embrio
foi
eliminado.
Cadver:
os
dados
do
exame
externo
tambm
devem
ser
pesquisados
no
cadver.
O
exame
cadavrico
vai
permitir
a
anlise
do
tero,
forma
e
tamanho,
seus
componentes,
restos
placentrios
e
partes
do
embrio.
Um
dado
importante
pode
ser
obtido
pela
pesquisa
de
clulas
do
sinciciotrofoblasto
(parte
da
placenta)
que
se
desprendem
das
vilosidades
coriais
e
penetram
nas
veias
uterinas
levadas
pelo
sangue
materno
que
circula
nos
espaos
intervilositrios.
Essas
clulas
passam,
sucessivamente,
pela
veia
cava
inferior,
aurcula
e
ventrculos
direitos,
artria
pulmonar
e
suas
ramificaes.
Esse
fenmeno,
a
embolia
pulmonar
de
clulas
trofoblsticas
pode
ser
muito
til
nas
percias
de
aborto
qualificado
pela
morte
da
gestante,
principalmente
quando
tiver
havido
a
remoo
cirrgica
do
tero
ainda
em
vida.
A
finalidade
da
percia,
nestes
casos,
se
destina
a:
-diagnosticar
a
existncia
de
gravidez
atual
ou
pregressa
-
diagnosticar
o
aborto
-
diferenciar
aborto
espontneo
de
traumtico,
intencional
ou
decorrente
de
leso
corporal
-
comprovar
a
prtica
abortiva
-
identificar
o
meio
causador
do
aborto
-
examinar
os
restos
fetais
(necroscpico
ou
anatomopatolgico)
-
obter
material
gentico
fetal
e
materno
Deteco
de
misoprostol:
No
possvel
detectar
o
misoprostol
no
plasma
sanguneo
mesmo
cinco
minutos
depois
de
tomar
uma
dose
oral.
O
misoprostol
rapidamente
metabolizado
em
cido
de
misoprostol.
O
cido
de
misoprostol,
tem
uma
vida
mdia
de
20-40
minutos.
Isto
significa
que
depois
de
20-40
minutos
a
substncia
perdeu
metade
da
sua
atividade
farmacolgica.
Com
43
as
tcnicas
de
deteco
atualmente
disponveis,
uma
dose
de
600
mcg
de
misoprostol
por
via
oral
no
mais
detectvel
aps
seis
horas.
Os
picos
plasmticos
mais
altos
so
atingidos
na
administrao
por
via
sublingual,
e
observa-se
um
declnio
mais
lento
aps
administrao
via
vaginal,
mas,
independentemente
da
via
de
administrao,
a
curta
vida
mdia
requer
que
a
coleta
de
sangue
seja
feita
dentro
de
poucas
horas
aps
a
administrao.
Estudos
de
ensaio,
com
pacientes
controle,
com
tcnicas
especiais,
tem
sido
testados,
mas
na
prtica
diria
isto
no
vivel.
4.8.3.
ESTUPRO
E
CONJUNO
CARNAL
A
partir
da
Lei
no
1.2015/09,
de
07/08/2009,
passa
a
ser
estupro
tanto
a
conjuno
carnal
quanto
os
atos
libidinosos
diversos.
Note
que
no
se
distingue
o
gnero
da
vtima.
Portanto,
o
homem
pode
ser
vtima
do
crime
de
estupro.
A
pena
mnima
foi
equiparada
do
homicdio
simples,
ou
seja,
06
(seis)
anos
de
recluso.
De
acordo
com
a
redao
antiga,
somente
cometia
estupro
aquele
que
sujeitava
a
mulher,
mediante
violncia
ou
grave
ameaa,
conjuno
carnal
(cpula
vagnica).
Qualquer
ato
libidinoso
diverso
era
considerado
atentado
violento
ao
pudor
(exemplos:
coito
anal,
sexo
oral
etc).
Estupro
de
vulnervel:
De
acordo
com
a
redao,
ocorre
o
estupro
de
vulnervel
na
hiptese
da
prtica
de
conjuno
carnal
ou
ato
libidinoso
diverso
contra
menores
de
14
(catorze)
anos.
Incorre
na
mesma
pena
quem
pratica
as
aes
descritas
acima
contra
algum
que,
por
enfermidade
ou
deficincia
mental,
no
tem
o
necessrio
discernimento
para
a
prtica
do
ato,
ou
que,
por
qualquer
outra
causa,
no
pode
oferecer
resistncia.
Elementos
importantes
para
a
percia:
-
realizar
anamnese
cuidadosa,
evitando-se
a
revitimizao.
Recomenda-
se
a
leitura
atenta
do
histrico
da
ocorrncia
policial
antes
da
anamnese
propriamente
dita.
Recomenda-se
questionar
o
periciando
em
relao
aos
pontos
omissos
ou
relevantes
do
histrico,
evitando-se
perguntas
desnecessria;
-
realizar
a
percia
sempre
com
a
presena
de
uma
auxiliar
de
enfermagem;
-
anotar
as
leses
corporais
(se
presentes).
Aps
a
vtima
estar
posicionada
na
mesa
ginecolgica,
deve-se
verificar
a
regio
cervical,
as
mamas,
raiz
de
coxas,
glteos,
os
genitais
externos,
perneo
e
hmen;
-
detalhar
as
leses
encontradas
e
caractersticas
dos
rgos;
-
proceder
coleta
de
materiais
e
ao
exame
especular,
se
necessrio.
O
44
exame
anal
pode
ser
realizado
com
a
paciente
em
posio
genopeitoral
ou
pode
aproveitar
a
posio
de
litotomia
utilizada
para
o
exame
vagina;
-
se
houver
possibilidade,
usar
o
colposcpio
para
verificar
as
leses
himenais.
Para
a
descrio
das
leses
himenais,
recomenda-se
seguir
o
roteiro
abaixo:
-
na
descrio
do
hmen
o
primeiro
espao
destina-se
a
descrever
a
forma
(anular,
septado,
semilunar,
presena
de
carnculas
hmenais
etc);
-
na
descrio
das
roturas
deve-se
descrever
a
sua
posio
conforme
os
quadrantes
(anterior
esquerdo,
posterior
direito,
juno
dos
quadrantes
posteriores,.......)
em
relao
examinanda.
A
utilizao
da
posio
dos
ponteiros
do
relgio
para
a
descrio
da
localizao
das
leses
pode
ser
utilizada.
Para
o
exame
correto
do
hmen,
seguram-se
os
grandes
e
pequenos
lbios
entre
as
extremidades
dos
polegares
e
dos
dedos
mdios,
puxando-os
para
fora
e
para
cima,
de
modo
que
se
exponha
inteiramente
o
hmen.
Procede-se,
a
seguir,
o
exame
da
regio
anal
e
de
outras
possveis
regies
que
tenham
sido
sede
da
prtica
libidinosa,
descrevendo-se
as
leses,
sua
sede,
tamanho,
nmero,
forma
e
posio.
No
caso
de
suspeita
de
coito
anal,
coloca-se
a
(o)
pericianda
(o)
em
posio
genopeitoral
e
realiza-se
o
exame
das
leses
macroscopicamente
visveis,
em
especial
das
regies
perianal
e
anal,
descrevendo-se
s
leses,
sua
sede,
tamanho,
nmero,
forma
e
posio.
Em
casos
de
suspeita
de
deposio
de
secrees
ou
fluidos
(saliva,
smen,
sangue
etc)
em
outras
regies
do
corpo
como,
por
exemplo,
regies
perioral,
trax,
abdome,
coxa,
seios,
ou
regies
como
mordidas,
pode-se
umedecer
levemente
o
swab
com
gua
destilada
e
em
seguida
proceder
a
coleta,
que
dever
ser
realizada,
utilizando-se,
pelo
menos
dois
swabs
esterilizados
para
cada
regio.
Em
casos
de
suspeita
de
ter
havido
luta
corporal
entre
o
agressor
e
a
vtima,
dever
ser
coletado
material
subungueal
dos
dedos
da
vtima
a
fim
de
se
buscar
detectar
material
biolgico
do
possvel
agressor.
Esta
coleta
dever
ser
realizada
com
swab
esterilizado
e
se,
possvel,
com
corte
da
extremidade
das
unhas.
O
IML-DF
dispe
de
tesouras
esterilizadas
para
este
fim,
devidamente
acondicionadas
em
pacotes
esterilizados.
Nos
casos
em
que
o
suspeito
de
ter
cometido
crime
sexual
for
detido
em
flagrante
ou
logo
aps
ter
cometido
o
delito,
possvel
realizar
a
coleta
de
material
biolgico
no
pnis
do
agressor.
A
coleta
deve
ser
realizada
na
regio
do
sulco
balanoprepucial,
com
swab
esterilizado,
previamente
umedecido
com
gua
destilada.
Devero
ser
coletados
pelo
menos
dois
swabs.
O
acondicionamento
e
45
armazenamento
deve
ser
realizado
como
os
demais,
j
relatados,
aps
secagem.
Tambm
pode
ser
realizada
coleta
de
material
subungueal
como
j
descrito.
No
caso
de
material
suspeito
ser
smen
depositado
sobre
as
vestes
da
vtima
a
rea
suspeita
dever
ser
recortada
e
enviada
ao
laboratrio,
em
envelope
prprio.
4.8.4.
EXAMES
LABORATORIAIS
EM
CASOS
DE
VIOLNCIA
SEXUAL
1.
Beta-hcg:
dosagem
da
frao
beta
do
hormnio
gonadotrofina
corinica.
Coleta
de
urina.
2.
Coleta
de
secreo
vaginal
para
pesquisa
de
espermatozides:
proceder
a
coleta
de
secreo
no
canal
vaginal
at
72
horas
aps
o
fato,
e
na
pele,
boca
ou
nus,
at
24
horas
aps
o
fato.
Deve-se
utilizar
cotonetes,
devendo
introduzir
delicadamente
at
o
fundo
de
saco
posterior,
que
regio
natural
de
acmulo.
O
material
deve
ser
colocado
em
trs
lminas
(a
primeira
destina-se
leitura
e
a
segunda,
para
contraprova).
A
terceira
deve
ser
armazenada
para
eventual
confronto
de
DNA
e
acondicionadas
em
tubetes
identificados
com
o
nome
completo
da
vtima
e
o
nmero
de
laudo
(sem
qualquer
conservante
e
sem
qualquer
fixao).
As
mesmas
secrees
devem
ser
colhidas
com
swabs,
para
eventual
confronto
gentico
(DNA).
O
material
deve
ser
secado
em
temperatura
ambiente
(4-6
horas),
acondicionado
em
envelope
de
papel
e,
finalmente,
em
saco
plstico,
devidamente
identificado
e
armazenar
em
geladeira.
O
confronto
s
possvel
se
na
lmina
houver
mais
de
20
espermatozides
(massa
crtica
mnima
necessria
para
a
extrao
de
DNA).
Aps
o
exame,
a
vtima
dever
ser
encaminhada
a
um
servio
ginecolgico
de
urgncia
para
os
procedimentos
cabveis
nas
primeiras
72
horas
do
ocorrido,
ou
seja,
preveno
de
doenas
venreas
e
contracepo
de
emergncia.
Se
passadas
as
72
horas,
poder
ser
encaminhada
a
um
ambulatrio
de
ginecologia
ou
DST-AIDS.
4.9.
EXAME
DE
EMBRIAGUEZ
/
AVALIAO
DA
CAPACIDADE
PSICOMOTORA
Segundo
o
artigo
277
(CBT,
Lei
no
9.503/97,
modificado
pela
Lei
no
11.275/2006)
o
suspeito
de
embriaguez
ter
de
ser
submetido
a
testes
de
alcoolemia,
exames
clnicos,
percia,
ou
outro
exame,
em
aparelhos
homologados
pelo
Cotran.
Embora
alguns
continuem
defendendo
a
dosagem
bioqumica
como
melhor
prametro
para
se
avaliar
uma
embriaguez,
a
maioria
entende
que
a
melhor
forma
de
se
apreciar
com
segurana
uma
embriaguez
alcolica
por
meio
do
exame
clnico
(alteraes
fsicas,
neurolgicas
e
psquicas).
Se
o
analista
quer
saber
como
se
portava
o
indivduo,
no
que
diz
respeito
a
sua
capacidade
de
46
se
autodeterminar
ou
de
entender
o
carater
criminoso
do
fato,
muito
difcil
se
ter
tal
resposta
a
partir
de
um
nmero
isolado.
Tudo
isto
explicado
por
um
fenmeno
chamado
de
tolerncia
(depende
de
vrios
fatores
constitucionais
ou
circunstanciais
como:
peso,
idade,
hbito
de
beber,
estados
emotivos,
estafa,
sono,
convalescena,
ritmo
da
ingesto
da
bebida,
absoro
gstrica
e
vacuidade
ou
plenitude
do
estmago).
Os
testes
psicofsicos
mais
confiveis
e
prticos
usam
o
conceito
da
ateno
dividida.
Requerem
que
um
indivduo
se
concentre
em
duas
coisas
ao
mesmo
tempo,
pois
dirigir
exige
este
tipo
de
ateno.
O
lcool
significativamente
reduz
a
habilidade
da
pessoa
de
dividir
a
sua
ateno.
Os
melhores
testes
usam
a
mesma
capacidade
fsica
e
mental
que
uma
pessoa
usa
para
dirigir:
processamento
da
informao,
memria
recente,
julgamento
e
processamento,
equilbrio,
viso
clara,
reao
rpida,
controle
de
pequenos
msculos
e
coordenao
dos
membros.
No
exame
clnico,
proposto
pelo
prof.
Genival
Veloso,
constam
os
seguintes
itens:
exame
clnico
(fcies,
conjuntivas,
hlito,
pulsos
radiais);
o
exame
neurolgico
(equilbrio,
marcha,
coordenao
motora,
articulao
da
palavra
e
nistagmo)
e
o
exame
psquico
(apresentao,
orientao
no
tempo
e
no
espao,
ateno,
memria,
curso
do
pensamento).
O
prof.
Hermes
Alcntara
divide
seu
exame
em
dois
subtipos:
o
subjetivo
(em
que
se
analisam
a
sintomatologia,
as
funes
mentais
relacionadas
com
a
ateno,
memria,
raciocnio
e
afetividade);
e
o
exame
objetivo,
que
avalia
sinais
neurolgicos
como
marcha
ebriosa,
reflexos
retardados,
coordenao
motora
comprometida
(ndex-ndex,
ndex-nariz;
disdiadococinesia
-
dificuldade
na
realizao
de
movimentos
rpidos
e
opostos),
sensibilidade,
equilbrio
esttico
prejudicado
(Romberg
simples
e
combinado),
fala
-
disartria;
e
sinais
fsicos
como
frequncia
cardaca
alterada,
solues,
vmitos,
palidez
cutnea
e
congesto
da
conjuntiva.
No
IML
de
Braslia,
h
um
protocolo
em
que
so
verificados
os
seguintes
parmetros:
marcha,
equilbrio
esttico,
orientao
no
tempo
e
espao,
memria,
pensamento,
coordenao
motora,
estado
emocional,
elocuo,
hlito
etlico,
conjuntivas
e
estado
das
pupilas.
O
Manual
para
mdicos-legistas
do
Cremesp
recomenda
no
teste
de
embriaguez
os
seguintes
itens:
fcies,
hlito
etlico,
aparncia
e
atitude,
orientao
no
tempo
e
no
espao,
avaliao
do
pulso
e
avaliao
neurolgica
(coordenao
motora,
por
meio
dos
exames
ndex-ndex,
ndex-nariz,
movimentos
finos),
marcha,
equilbrio
(Romberg)
e
sinais
oculares,
alm
dos
exames
laboratoriais.
Nos
Estados
Unidos,
um
exame
clnico
foi
desenvolvido
em
1977,
pelo
National
Highway
Traffic
Safety,
chamado
de
The
Standardized
Field
Sobriety
Test
(SFST),
que
aplicado
pelo
agente
policial
e
serve
como
instrumento
de
triagem
de
pacientes
que
sero
encaminhados
para
exames
de
ar
expirado
47
(bafmetro)
ou
alcoolemia.
O
SFST
constitudo
de
trs
subtestes:
nistagmo
horizontal,
andar
e
virar,
e
permanecer
em
uma
perna
s.
Este
exame,
apesar
das
crticas,
muito
utilizado
e
aceito
em
vrias
instncias
superiores
e
com
sensibilidade
que
chega
a
80-90%.
A
avaliao
do
nistagmo
o
mais
confivel
na
deteco
do
comprometimento
clnico
do
periciando
em
estado
de
embriaguez.
O
teste
do
nistagmo
(movimento
involuntrio
da
pupila),
consta
de
trs
partes:
1.
capacidade
do
olho
seguir
um
objeto
fixo,
de
maneira
uniforme;
2.
presena
de
nistagmo
com
desvio
mximo
do
olho
para
fora
e
3.
incio
do
movimento
dentro
de
45
graus
do
centro.
O
exame
feito
nos
dois
olhos
e
se
aparecerem
quatro
ou
mais
alteraes,
o
periciando
tem
uma
probabilidade
grande
de
ter
um
ndice
de
alcoolemia
maior
de
1,0
g/l.
Deve-se
lembrar
que
existem
vrias
causas
de
nistagmo
(fisiolgicas
e
patolgicas).
Os
outros
dois
testes
so
chamados
de
ateno
dividida.
Necessitam
que
o
suspeito
escute
e
siga
as
instrues
enquanto
realiza
movimentos
fsicos.
No
exame
de
andar
e
virar,
o
suspeito
orientado
a
dar
nove
passos,
calcanhar
justaposto
ao
dedo,
ao
longo
de
uma
linha
reta.
Depois
dos
nove
passos,
tem
que
virar
e
retornar
na
mesma
linha.
H
sete
possibilidades
de
anormalidades:
se
o
suspeito
no
mantm
o
equilbrio
enquanto
escutando
as
instrues,
comea
antes
das
instrues
serem
iniciadas,
para
enquanto
anda
para
obter
equilbrio,
no
toca
o
dedo
com
o
calcanhar,
usa
os
braos
para
manter
o
equilbrio,
perde
o
equilbrio
enquanto
vira,
ou
realiza
um
nmero
incorreto
de
passos.
Pesquisas
do
NHTSA
indicam
que
68%
dos
indivduos
que
exibem
dois
ou
mais
indicadores
do
teste
tero
um
BAC
de
1,0
g/l
ou
mais.
No
teste
de
levantar
a
perna,
o
suspeito
instrudo
a
permanecer
com
um
p
aproximadamente
15
cm
acima
do
cho
e
contar
em
voz
alta
(cento
e
um,
cento
e
dois)
at
30
segundos.
O
examinador
procura
por
indicadores
de
comprometimento:
balanar
enquanto
se
equilibra,
usar
os
braos
para
se
equilibrar
ou
colocar
o
p
no
cho.
Pesquisas
do
NHTSA
indicam
que
65
%
dos
indivduos
que
exibem
dois
ou
mais
itens
tero
um
BAC
de
1,0
g/l
ou
mais.
Realizao
de
exames
preliminares,
ou
seja,
laudos
entregues
no
momento
do
exame,
est
restrita
aos
casos
para
determinao
de
embriaguez
e
os
exames
sumrios
de
leses
corporais.
4.9.1.
CDIGO
DE
TRNSITO
BRASILEIRO
Lei
no
9.503/1997:
artigo
165
(infrao
administrativa)
e
artigo
306
(crime
de
embriaguez
ao
volante):
sob
a
influncia
de
lcool
ou
substncia
de
efeitos
anlogos.
Nvel
superior
a
6
decigramas
artigo
277:
...
deveria
ser
submetido
aos
testes
de
alcoolemia,
exames
clnicos,
percia
ou
outro
exame
em
aparelhos
homologados
pelo
Detran
...
48
Resoluo
81/1998
Contran:
especificava
os
referidos
exames
1.
Teste
em
aparelho
de
ar
alveolar
(bafmetro);
2.
Exame
clnico
com
laudo
conclusivo
firmado
pelo
mdico
examinador
da
Polcia
Judiciria;
3.
Exames
realizados
por
laboratrios
especializados
indicados
pelo
rgo
de
trnsito
competente....
Lei
no
11.275/2006.
Deu
nova
redao
aos
artigos
165,
277
e
302
do
CTB.
Artigo
165
(dirigir
sob
influncia
de
lcool
ou
qualquer
substncia
entorpecente
ou
que
determine
dependncia
fsica
ou
psquica).
Artigo
277
(...
no
caso
de
recusa
do
condutor
realizao
de
exames,
o
agente
de
trnsito
poderia
prover
provas
acerca
dos
notrios
sinais
de
embriaguez....
Resoluo
206/2006
(Contran)
disciplina
o
procedimento
dos
agentes
de
trnsito
diante
de
tal
situao,
incluindo
relatrio
detalhado,
assinado
pelo
agente
e
por
testemunhas
(
como
um
exame
clnico).
Lei
no
11.705/08,
Lei
Seca:
artigo
165,
dirigir
sob
influncia
de
lcool
ou
qualquer
outra
substncia
psicoativa
e
o
artigo
277
(qualquer
concentrao
de
lcool...).
No
entanto,
para
fins
penais
(artigo
306)
manteve
o
valor
de
...
igual
ou
superior
a
6
decigramas.
Esta
lei
criou
um
problema,
pois
para
efeitos
penais
exigia
um
valor
laboratorial
para
a
condenao,
sendo
este
ainda
de
6
decigramas/l,
embora
para
sanes
administrativas
o
limite
era
zero.
Lei
no
12.760/2012
-
Nova
Lei
Seca.
Alterou
os
artigos
165
(infrao
administrativa),
artigos
262,
276,
277
e
306
(penalidade
criminal).
A
multa
foi
aumentada
em
dez
vezes,
com
suspenso
do
direito
de
dirigir
por
12
meses.
No
artigo
165,
passa
a
ser
....
qualquer
concentrao
de
lcool
por
litro
de
sangue
ou
por
litro
de
ar
alveolar
sujeita
o
condutor
s
penalidades
previstas
no
artigo
165.
A
infrao
prevista
tambm
poder
ser
caracterizada
mediante:
imagem,
vdeo,
constatao
de
sinais
que
indiquem,
na
forma
disciplicada
pelo
Contran,
alterao
da
CAPACIDADE
PSICOMOTORA
ou
produo
de
quaisquer
outras
provas
em
direito
admitidas.
O
artigo
306
passa
a
ser:
conduzir
veculo
automotor
com
CAPACIDADE
PSICOMOTORA
alterada
em
razo
da
influncia
de
lcool
ou
de
outra
substncia
psicoativa
que
determine
dependncia.
Retirou-se
o
caput
do
tipo
penal
a
exigncia
de
determinada
dosagem
alcolica
para
a
sua
consumao.
As
formas
previstas
passam
a
ser:
teste
de
alcolemia,
exame
clnico,
percia,
vdeo,
prova
testemunhal
ou
outros
meio
de
prova
em
direito
administrativo,
observado
o
direito
contraprova.
4.9.2.
EXAME
CLNICO
Embora
alguns
continuem
defendendo
a
dosagem
bioqumica
do
alcool
no
sangue
como
o
melhor
parmetro
para
se
avaliar
uma
embriaguez
e,
at,
com
cifras
determinadas
em
valores
de
0,6
a
2,0
g/litro,
a
maioria
entende
que
a
melhor
forma
de
se
apreciar
com
segurana
uma
embriaguez
alcolica
atravs
do
exame
clnico.
Isto
porque
se
passou
a
entender
que
mais
importante
se
determinar
e
avaliar
as
manifestaes
clnicas
(fsicas,
neurolgicas
e
psquicas)
49
do
examinado
por
intermdio
de
um
raciocnio
intelectivo
do
que
se
deter
apenas
numa
simples
taxa
de
lcool
encontrada
no
sangue
circulante
ditada
por
uma
mquina.
A
pesquisa
bioquca
objetiva
simplesmente
a
presena
de
lcool
no
organismo,
mas
no
responde
s
indagaes
de
como
o
indivduo
se
revelava
de
acordo
quanto
ao
seu
entendimento
numa
ao
ou
omisso
delituosa,
considerando
que
h
grande
variao
de
um
bebedor
para
outro
tendo
em
conta
a
ingesto
de
uma
certa
quantidade
de
bebida.
Sendo
relativa,
para
cada
indivduo,
a
influncia
do
lcool,
prevalece
a
prova
testemunhal
sobre
o
laudo
positivo
da
dosagem
alcolica.
Impe-se
a
soluo,
eis
que
aquela
informa
com
maior
segurana
sobre
as
condies
fsicas
do
agente
(TACRIM
-AC-Juricrim
-
relator
Correia
das
Neves
Franceschini.
N
2.008).
Nestas
condies,
a
caracterizao
de
um
estado
de
embriaguez
sempre
alcanada
por
um
critrio
clnico
em
que
se
procura
evidenciar
a
capacidade
de
autodeterminar-se
normalmente,
revelada
pelo
agente
ao
tempo
do
evento
criminoso,
competindo
ao
perito
averiguar
se
as
suas
condies
somatoneuropsquicas
configuram
ou
no
as
especificaes
de
sua
imputabilidade.
Levando
em
conta
que
uma
mesma
quantidade
de
lcool
ministrada
a
vrias
pessoas
pode
acarretar,
em
cada
uma,
efeitos
diversos,
e
at
num
mesmo
indivduo
causar,
em
pocas
diferentes,
efeitos
tambm
desiguais,
chega-se
hoje
concluso
de
se
ter
no
exame
clnico
a
melhor
forma
de
avaliao
de
uma
embriaguez.
Tudo
isto
explicado
por
um
fenmeno
chamado
de
tolerncia,
tido
como
uma
estranha
forma
de
resistncia
ao
lcool.
Assim,
tolerncia
a
capacidade
maior
ou
menor
que
uma
pessoa
tem
de
se
embriagar.
A
tolerncia
depende
de
vrios
fatores
constitucionais
ou
circunstancias,
tais
como:
peso,
idade,
hbito
de
beber,
estados
emotivos,
estafa,
sono,
convalescena,
rtmo
da
ingesto
da
bebida,
absoro
gstrica
e
vacuidade
ou
plenitude
do
estmago.
Sendo
assim,
tudo
aponta
para
o
exame
clnico
como
o
melhor
aferidor
da
embriaguez
tida
como
um
estgio
e
que
jamais
poderia
ser
definida
simplesmente
por
meio
de
um
resultado
dado
pela
insenbilidade
dos
nmeros
e
pela
frieza
dos
aparelhos.
RECUSA
AO
EXAME
PERICIAL
Em
artigo
publicado
na
Revista
de
Medicina
Legal
(http://www.revistademedicinalegal.com.br/a2.1.htm)
Genival
Veloso
de
Frana
comenta
sobre
a
recusa
do
periciando
em
fazer
o
exame
pericial
em
casos
de
alcoolemia.
Diz:
A
posio
correta,
respeitando
o
direito
constitucional
de
que
ningum
est
obrigado
a
"produzir
prova
contra
si
prprio",
no
realizar
o
exame,
mas
elaborar
um
TERMO
50
CIRCUNSTANCIADO
DOS
FATOS,
inclusive
com
registros
de
todos
elementos
tcnicos,
prprios
do
laudo
pericial,
que
eventualmente,
tenham
sido
detectados
durante
a
interlocuo.
Outra
posio
elaborar
termo
circunstanciado,
que
tem
valor
de
prova
documental,
estando
apenas
o
perito
sujeito
a
prestar
depoimento
testemunhal,
uma
vez
que
no
atuou
como
Perito.
Segundo
Hermes
Alcntara,
a
finalidade
do
exame
de
embriaguez
:
na
contraveno
penal
da
embriaguez,
na
infrao
ao
CBT,
na
situao
de
agravante
ou
atenuante
da
pena
nos
crimes
cometidos
em
estado
de
embriaguez,
de
justa
causa
para
dispensa
de
empregado
e
de
motivo
para
punio
de
militar.
O
exame
pode
ser:
Exame
subjetivo:
recolher
a
sintomatologia,
as
simulaes
e
dissimulaes,
analisar
as
funes
mentais
relacionadas
com
a
ateno,
memria,
o
raciocnio,
a
afetividade.
Exame
objetivo:
procura
sinais
de
embriaguez:
neurolgicos
(marcha,
reflexos,
coordenao
motora,
sensibilidade,
fala),
sinais
fsicos
(frequncia
cardaca
alterada,
soluos,
vmitos,
palidez
cutnea,
congesto
da
conjuntiva).
A
marcha
cambaleante
ou
cerebelar
(ebriosa),
reflexos
lentos
e
embotados,
apresenta
ataxia
(incoordenao
dos
movimentos
dedo
com
dedo,
dedo
na
ponta
do
nariz).
Equilbrio
esttico
prejudicado,
presentes
o
Romberg
simples
e
o
combinado.
A
fala
apresenta
disartria,
movimentos
lentos
e
incoordenados:
dismetria,
aminergia
e
disdiadococinesia
(dificuldade
na
realizao
de
movimentos
rpidos
e
opostos.
Apresenta
ainda
sinais
de
desorientao
no
tempo
e
espao,
memria
comprometida.
Exame
complementar:
dosagem
de
lcool
no
sangue
ou
ar
expirado.
Os
testes
psicofsicos
mais
confiveis
e
prticos
usam
o
conceito
da
ateno
dividida.
Requerem
que
um
indivduo
se
concentre
em
duas
coisas
ao
mesmo
tempo.
Dirigir
exige
este
tipo
de
ateno.
O
lcool
significativamente
reduz
a
habilidade
da
pessoa
de
dividir
a
sua
ateno
em
duas
coisas.
Mesmo
sob
a
influncia
do
lcool,
a
pessoa
pode
realizar
uma
tarefa,
mas
no
duas.
Os
melhores
testes
usam
a
mesma
capacidade
fsica
e
mental
que
uma
pessoa
usa
para
dirigir:
processamento
da
informao,
memria
recente,
julgamento
e
processamento,
equilbrio,
viso
clara,
reao
rpida,
controle
de
pequenos
msculos
e
coordenao
dos
membros.
Dois
testes
que
tem
se
mostrado
efetivos
so:
andar
e
retornar
e
permanecer
em
uma
perna.
4.9.3.
MODELO
UTILIZADOS
NO
IML-DF
51
No
IML-DF
h
um
laudo
padro,
em
que
so
pesquisados
os
seguintes
itens
no
exame
clnico
da
embriaguez:
Marcha:
normal,
titubeante,
ebriosa,
ausente
Equilbrio
esttico:
preservado,
alterado
Orientao:
preservada,
alterada
Memria:
preservada,
alterada
Pensamento:
lgico,
mgico,
embotado,
fuga
de
ideias,
bloqueado,
prolixo
Coordenao
motora:
preservada,
alterada
Estado
emocional:
eufrico,
agressivo,
exaltado,
irritado,
deprimido,
confuso,
labilidade
afetiva,
calmo,
indiferente,
ansioso,
agitado,
hiperativo,
queixoso
Elocuo:
logorreico,
loquaz,
arrastada,
incoerente,
normal
Hlito
etlico:
presente,
ausente
Conjuntivas:
normais
hiperemiadas
Pupilas:
normais,
anisocricas
Em
virtude
da
modificao
da
lei,
proposta
pelo
Contran,
o
IML
props
a
criao
de
novo
modelo
de
laudo,
o
que
foi
aceito
pela
Corregedoria
e
est
em
fase
de
criao
na
seo
de
informtica,
nos
seguintes
termos:
Laudo
de
Exame
de
Corpo
de
Delito
no_______/2014.
(Avaliao
de
alterao
da
capacidade
psicomotora
por
influncia
de
lcool
ou
outra
substncia
psicoativa
que
determine
dependncia
CTB).
Os
quesitos
ficaram
da
seguinte
forma:
1.
O
periciando
apresenta
alterao
da
capacidade
psicomotora?
2.
Essa
alterao
da
capacidade
psicomotora
ocorreu
em
razo
da
influncia
de
lcool
ou
outra
substncia
que
cause
dependncia?
Especificar
se
possvel.
4.10.
EXAMES
DE
MAUS
TRATOS
E
ABUSO
SEXUAL
EM
CRIANAS
Sndrome
de
maus
tratos
(battered
child)
o
termo
usado
para
definir
uma
condio
clnica
em
crianas
jovens,
que
receberam
leso
ou
violncia
no
acidental,
em
uma
ou
mais
ocasies,
nas
mos
de
um
adulto
na
posio
de
confiana,
geralmente
pais,
guardadores
ou
parentes.
Inconsistncias
so
comuns
entre
a
histria
oferecida
de
acidente
leve
e
os
achados
fsicos
de
grandes
leses.
um
quadro
de
abuso
e
violncia
contra
a
criana,
que
no
se
limita
ao
espancamento,
mas
tambm
inclui
a
negligncia
com
as
necessidades
bsicas
da
criana,
assim
como
a
abandono
e
o
abuso
sexual.
Sndrome
de
maus
tratos
pode
referir
criana
exposta
a
tratamento
fsico
inadequado,
o
qual
impede
o
desenvolvimento
fsico,
cognitivo
e
espiritual.
52
As
que
se
situam
na
faixa
etria
de
0-4
anos
so
as
vtimas
mais
frequentes,
os
adolescentes
tambm,
principalmente
as
ofensas
nas
esferas
emocional
e
sexual.
As
principais
formas
so
o
abuso
fsico,
a
privao
de
alimentos
e
de
cuidados
de
higiene,
a
administrao
intencional
de
drogas
e
venenos,
o
abuso
sexual,
a
negligncia
na
assistncia
mdica,
segurana
e
o
abuso
emocional.
Desnutrio
frequentemente
difcil
de
diagnosticar
e
raramente
observada
em
pases
industrializados.
Pode
estar
associado
com
violncia
fsica
ou
ocorrer
isoladamente.
Os
sinais
clnicos
essenciais
so
retardo
no
crescimento
e
ganho
de
peso,
mas
a
desnutrio
tambm
causa
uma
srie
de
leses
sseas
e
internas,
que
levam
a
sequelas
neuropsicolgicas
e
morte.
Em
casos
de
maus
tratos,
as
fraturas
so
a
segunda
forma
mais
comum
de
apresentao,
seguida
das
leses
em
tecidos
moles.
As
fraturas
mais
comuns
so
as
de
costelas,
seguidas
pelas
metfises
de
ossos
longos.
Krishnan
mostrou
que
mais
de
70%
das
crianas
vitimas
de
maus
tratos
(<
1
ano)
tm
mltiplas
fraturas
em
diferentes
estgios
de
cicatrizao.
Uma
fratura
nica
pode
ser
vista
em
50-65%
dos
casos,
2-3
fraturas
em
33%
dos
casos
e
mltiplas
fraturas
(>3)
em
17%
dos
casos.
Devido
aumentada
vascularidade
e
atividade
osteognica
dos
ossos
das
crianas,
eles
curam
mais
rapidamente
que
os
adultos.
A
taxa
de
cura
em
crianas
menores
mais
rpida.
Por
exemplo,
em
um
recm-nascido,
fraturas
de
difise
femoral
cura
em
3-4
semanas,
com
um
adolescente
demorando
at
12-16
semanas
para
cicatrizar.
O
turnover
sseo
mais
rpido
nas
metfises.
Comparada
aos
adultos,
a
difise
da
criana
mais
fina
e
porosa,
que
ajuda
a
prevenir
fraturas
completas,
aumentando
as
fraturas
em
galho
verde.
O
diagnstico
destas
fraturas
difcil
mesmo
com
raios-x,
sendo
indicadas
as
tomografias.
Trauma
craniano
reconhecido
como
a
principal
causa
de
abuso
em
crianas
menores
de
dois
anos.
Rubin
estabeleceu
critrios
de
alto
risco,
que
incluam
fraturas
de
costelas,
mltiplas
fraturas,
leso
facial,
ou
idade
menor
de
seis
meses.
O
abuso
fsico
a
principal
causa
de
morte
em
crianas.
10%
de
todas
as
leses
em
crianas
abaixo
de
dois
anos
so
por
abuso.
40-50%
de
todas
as
leses
abusivas
so
cranianas
80%
das
fatais
so
cranianas.
Nas
crianas
abaixo
de
dois
anos,
80%
das
mortes
por
leses
cranianas
so
derivadas
de
abuso.
Das
crianas
com
leses
cranianas
infligidas,
mais
de
30%
morrem,
30-50%
tem
dficit
neurolgico
severo
e
30%
tem
chance
de
recuperao
plena.
Na
criana
jovem,
o
trauma
afeta
um
rgo
que
est
em
processo
de
amadurecimento
e
desenvolvimento.
As
consequncias
so
diferentes
dos
adultos.
O
crebro
jovem
envolto
em
um
crnio
fino
e
malevel,
a
calota
craniana
no
est
ossificada,
as
suturas
no
esto
fundidas
e
as
fontanelas
esto
abertas.
O
crebro
atinge
75%
do
seu
peso
total
na
idade
de
dois
anos
e
seu
peso
adulto
por
idade
de
5-6
anos.
O
peso
da
cabea
do
RN
cerca
de
10-15%
do
seu
peso
total
e
no
adulto
apenas
2-3%.
Tem
um
espao
subaracnoide
grande.
A
53
musculatura
do
pescoo
da
criana
tambm
imatura
e
no
suporta
adequadamente
o
peso
da
cabea.
Ao
nascimento,
a
mielinizao
est
apenas
comeando
nos
hemisfrios
cerebrais,
embora
esteja
bem
desenvolvida
na
medula
e
tronco
cerebral.
Progride
alm
dos
dois
anos
de
idade.
Clulas
gliais,
conexes
sinpticas
e
dendrticas
tambm
so
mnimas
ao
nascimento.
O
contedo
de
gua
do
crebro
muito
maior,
resultando
em
um
crebro
mole
e
facilmente
deformvel.
Movimentos
em
linha
reta
tm
efeito
mnimo
sobre
o
crebro
exceto
pelo
contato,
que
podem
resultar
em
equimoses
do
escalpo,
fraturas
de
crnio,
hemorragia
epidural
e
hemorragia
subdural
focal.
Em
raras
ocasies
de
quedas
dentro
de
casa,
de
curtas
distncias,
foras
de
contato
podem
produzir
uma
leso
craniana
fatal.
Em
contraste
com
estes
movimentos
retilneos,
os
movimentos
de
rotao
sobre
o
centro
de
gravidade
so
muito
mais
fatais,
acelerao
e
desacelerao
(maioria
das
leses
de
abuso).
Shaking
um
mecanismo
deste
tipo,
sem
impacto.
Cria
estiramento
dos
anexos
vasculares
e
dos
processos
axonais
da
superfcie
do
crebro.
A
falta
de
mielinizao
favorece
as
leses.
Em
1972,
Caffey
descreveu
um
mecanismo
de
leso
que
causava
uma
sndrome:
hemorragia
subaracnoide
e
subdural,
hemorragia
retiniana
e
fraturas
metafisrias.
Ausncia
de
uma
equimose
no
escalpo
ou
hematoma
subgaleal
no
necessariamente
indica
que
no
tenha
havido
impacto.
Se
h
leses
focais
como
fraturas,
equimoses
ou
hemorragia
subgaleal,
certamente
deve
ter
tido
impacto.
Nas
leses
de
abuso,
encontramos
hemorragias
subdurais,
subaracnoides,
retinianas
e
leso
axonal
difusa.
Hemorragias
subdurais
resultam
da
rotura
de
veias
pontinas,
que
passam
abaixo
da
crtex,
nos
seios
venosos.
Subdural
evidente
em
90%
dos
casos
de
abuso
em
crianas
a
autpsia.
uma
fina
camada
de
sangue
sobre
a
convexidade
cerebral.
Pode
ser
unilateral
ou
bilateral
(tendncia
maior).
Uma
vez
que
a
dura
firmemente
aderida
ao
crnio
e
a
aracnoide
ao
crebro,
no
espao
subdural
que
os
movimentos
ocorrem.
Hemorragia
subaracnide
geralmente
acompanha
a
hemorragia
subdural
(ambas
por
leses
venosas).
Hemorragias
retinianas
esto
presentes
em
70-85%
das
leses
abusivas
(altamente
relacionadas
com
movimentos
de
acelerao
e
desacelerao).
Causas
no
traumticas
de
hemorragias
retinianas
so
distrbios
de
coagulao,
sepse,
meningite,
vasculopatias,
aumento
da
presso
intracraniana.
Leso
axonal
difusa
consiste
de
pequenas
roturas
dos
processos
axonais
e
pequenos
vasos
sanguneos.
As
reas
de
predileo
para
a
leso
axonal
difusa
so
o
corpo
caloso,
a
substncia
branca
subcortical,
as
reas
periventriculares
e
o
tronco
dorsal.
Abuso
sexual:
contato
ou
interao
entre
uma
criana
e
um
adulto,
quando
a
criana
est
sendo
usada
para
a
estimulao
sexual
daquele
adulto
ou
de
outra
pessoa
(menor),
quando
o
agressor
est
em
uma
posio
de
poder
ou
controle
sobre
a
criana.
A
ausncia
de
achados
fsicos
no
significa
que
a
criana
no
foi
abusada.
O
diagnstico
de
abuso
sexual
feito
baseado
primariamente
na
histria
da
54
criana.
A
maioria
dos
casos
envolve
algum
dentro
da
famlia
ou
pessoa
conhecida,
a
maioria
das
vtimas
so
crianas.
J
os
pedfilos
contumazes
escolhem
meninos.
Indicadores
comportamentais:
mudana
de
comportamento,
irritabilidade,
perda
do
controle
urinrio
e
fecal,
distrbios
do
sono,
pesadelos,
problemas
escolares,
dificuldades
para
se
alimentar,
problemas
escolares,
agressividade
ou
depresso.
Indicadores
clnicos:
equimoses,
mordidas,
doena
sexual,
secrees
sanguinolentas,
dor
nas
reas
genitais,
enurese
e
encoprese,
fissuras
anais,
edema
peniano,
secrees
vaginais,
fissuras.
A
maioria
das
vtimas
de
abuso
no
apresenta
alteraes
no
exame
fsico.
O
abuso
sexual
em
crianas
jovens
raramente
envolve
trauma
penetrante.
Quando
penetrao
vaginal
ocorre,
os
achados
fsicos
so
mais
evidentes,
mas
as
crianas
raramente
queixam-se
na
fase
aguda.
Equimoses
e
escoriaes
resolvem
rapidamente,
por
isso,
recomenda-se
que
o
exame
pericial
seja
feito
nas
primeiras
72
horas.
Dilatao
anal
no
um
indicador
confivel
de
abuso
sexual.
Outros
achados
como
sinquias
peri-hmenais,
sinquias
intravaginais,
tecido
himenal
ausente
na
regio
ventral
e
fuso
labial
so
indicativos
importantes
de
abuso
sexual.
Fatores
de
risco:
os
fatores
de
risco
associados
com
abuso
sexual
so:
presena
de
padrasto
na
famlia,
nvel
escolar
baixo
dos
pais,
renda
familiar
baixa,
parente
com
problemas
psicolgicos,
idade,
sexo
e
presena
de
doena
crnica.
EXAME
PERICIAL
Para
um
bom
exame,
deve-se,
inicialmente,
estabelecer
uma
atmosfera
confivel,
confortvel
e
segura,
com
a
inteno
de
transmitir
segurana
criana.
Comear
inicialmente
com
perguntas
mais
genricas
e
depois
mais
especficas.
Assegurar-se
de
que
a
criana
est
entendendo
cada
questo
e
pode
dar
respostas
consistentes.
As
crianas
mais
velhas
podem
se
sentir
culpadas
ou
envergonhadas
sobre
o
abuso
e
ficarem
reticentes
em
comentar
sobre
o
acidente.
O
uso
de
colposcpio
oferece
as
vantagens
de
iluminao,
medida
direta
das
dimenses
do
orifcio
himenal
e
possibilidade
de
documentao
fotogrfica.
A
maioria
das
crianas
vtimas
de
abuso
apresenta
exame
fsico
normal,
com
taxas
variando
de
16-90%.
Mesmo
quando
o
agressor
refere
penetrao
vaginal,
achados
no
especficos
foram
descritos
em
39%
das
vtimas.
Trs
formas
de
exame
podem
ser
utilizadas:
posio
supina
e
separao
labial,
posio
supina
e
trao
labial
e
a
posio
prona.
Todas
as
meninas
nascem
com
hmen.
Frequentemente
so
observadas
fendas,
bordas,
elevaes
e
55
apndices
himenais.
A
maioria
tem
uma
configurao
crescente
do
hmen.
As
trs
configuraes
mais
comuns
em
crianas
pr-pberes
so
hmen
crescente,
hmen
anular
e
hmen
redundante.
O
uso
do
dimetro
himenal
como
indicador
de
abuso
controverso,
a
abertura
himenal
pode
ser
til
se
outros
sinais
estiverem
presentes.
As
dimenses
so
grandemente
alteradas
pela
posio
da
criana
durante
o
exame.
modificado
pela
quantidade
de
tecido
himenal
presente,
pela
trao
que
feita
e
pelo
relaxamento
do
mesmo.
Nos
casos
de
abuso
sexual
recente
em
crianas
e
adolescentes
recomenda-se
a
coleta
de
amostra
mida
para
procurar
espermatozoides,
swabs
da
vagina,
vulva
e
qualquer
rea
mostrando
fluorescncia
lmpada
de
Wood.
O
smen
fica
fluorescente
quando
submetido
lmpada
de
Wood,
at
72
horas
depois
do
ato.
A
dosagem
de
substncias
presentes
no
smen
como
a
fosfatase
cida
e
a
glicoprotena
P30
podem
ser
utilizadas.
O
nus
inspecionado
com
a
criana
na
posio
lateral
ou
supina
(dobrando
os
joelhos
sobre
o
abdome.
Deve-se
lembrar
que
laceraes,
eritemas
e
inchaos
curam
rapidamente.
Em
meninas
pr-pberes,
o
exame
da
genitlia
externa
merece
ateno
especial.
O
posicionamento
correto
ajuda
o
perito
na
visualizao
de
determinadas
regies.
A
posio
conhecida
como
de
r
(ps
juntos,
joelhos
separados),
associada
ao
uso
de
iluminao
adequada
e
ampliao
melhora
os
resultados.
Para
avaliar
a
metade
inferior
do
hmen,
a
posio
de
joelho-trax
(decbito
dorsal)
mais
adequada.
A
criana
pode
ser
examinada
no
colo
da
me,
se
ela
se
sentir
mais
confortvel.
Coleta
de
material
e
exame
retal,
se
indicados
devem
ser
feitos
depois.
Se
o
perito
achar
necessrio,
pode
ser
passado
um
cotonete
sobre
as
bordas
himenais.
As
duas
posies
so
ilustradas
na
figura
abaixo:
56
Meninos
requerem
a
mesma
ateno
que
as
meninas.
O
exame
deveria
focar
no
pnis,
testculo
e
particularmente
no
nus,
j
que
sodomia
a
forma
mais
frequente
de
abuso
em
meninos.
Crianas
mais
jovens
podem
ser
examinadas
na
posio
supina,
logo
depois
do
exame
peniano.
Crianas
mais
velhas
podem
ser
examinadas
em
decbito
lateral,
com
uma
perna
flexionada.
Exame
forense:
a
coleta
de
evidncias
tem
de
ser
feitas
to
logo
quanto
possvel.
Espermatozoides
foram
encontrados
na
vagina
por
at
17
dias.
A
fosfatase
cida
foi
recuperada
em
amostras
de
at
cinco
dias.
Um
tempo
razovel
para
o
exame
nas
primeiras
72
horas.
Para
a
manuteno
de
amostras
de
DNA,
os
freezers
tem
que
manter
uma
temperatura
estvel
de
menos
10
graus.
Exame
fsico
geral:
os
sapatos
e
as
roupas
devem
ser
recolhidos
para
anlise,
o
paciente
se
despe
sobre
dois
pedaos
de
papel
para
recuperar
alguma
possvel
prova.
Se
h
histria
de
arranhadura
do
agressor
pela
vtima,
amostras
das
unhas
deveriam
ser
retiradas
(raspar
ou
cortar
as
unhas).
Tambm
devem
ser
pesquisadas:
existncia
de
pelos
pubianos,
leses
no
pescoo,
axilas,
coxas,
petquias
no
palato
ou
marcas
nos
pulsos.
Equimoses
com
suas
dimenses
e
colorao
devem
ser
anotadas.
A
evoluo
da
cor
ocorre
mais
rapidamente
na
rea
genital
que
em
outros
locais
devido
ao
melhor
suprimento
sanguneo
dos
tecidos
nesta
regio.
As
equimoses
podem
no
aparecer
at
24
horas
depois
da
leso
e
demorar
1-4
semanas
para
desaparecer.
O
azul
de
toluidina
pode
ser
utilizado
para
as
leses
superficiais.
O
corante
detecta
a
rotura
da
camada
epitelial
superficial.
Espermatozoides
mveis
podem
ser
encontrados
no
crvix
at
seis
dias
depois
do
intercurso.
Nas
amostras
vaginais
espermatozoides
mveis
so
encontrados
apenas
nas
primeiras
horas.
Na
boca,
o
smen
desaparece
rapidamente
(horas)
devido
ao
limpadora
da
saliva
e
degradao
bacteriana.
Na
vagina
os
espermatozoides
persistem
por
maior
tempo
que
no
reto.
Fosfatase
cida:
achada
em
grandes
quantidades
nas
secrees
prostticas.
Pode
ser
encontrada
em
nveis
significativos
em
50%
dos
swabs
vaginais,
depois
de
12
horas
do
intercurso.
encontrada
no
smen
mesmo
em
indivduos
vasectomizados.
Protena
P30:
uma
glicoprotena
especfica
do
smen,
de
origem
prosttica.
Detectada
por
imunoensaio.
Tempo
mdio
de
perda
da
deteco
no
fluido
vaginal
27
horas
depois
do
intercurso.
mais
especfica
e
sensvel
na
deteco
do
smen
do
que
o
teste
da
fosfatase
cida.
MHS-5:
um
anticorpo
monoclonal
desenvolvido
para
reconhecer
um
produto
secretor
proteico
do
epitlio
das
vesculas
seminais
humanas.
Altamente
especifico
e
sensvel
para
smen.
No
disponvel
no
IML-DF.
Mais
recentemente,
o
isolamento
e
a
caracterizao
do
DNA
mitocondrial
achado
no
cabelo
tm
sido
usados
para
identificar
indivduos.
57
Diagnstico
diferencial:
Os
estrgenos
maternos
estimulam
a
genitlia
feminina,
os
efeitos
so
particularmente
evidentes
no
hmen,
o
qual
espesso
e
trgido.
Os
lbios
maiores
e
menores
so
proeminentes,
aumentados
e
espessos.
Variaes
anatmicas
e
condies
mdicas
que
podem
confundir
o
examinador:
falha
de
fuso
na
linha
mdia,
eritema
tpico
do
hmen
no
estrogeneizado,
ulceraes
vulvares
no
especficas,
dermatite
de
contato
e
hemangiomas,
rugas
intravaginais
expostas
podem
ser
confundidas
com
transeces
cicatrizadas.
Lembrar-se
de
algumas
patologias
como
lquen
escleroso
atrfico,
pnfigo
vulvar,
hemangiomas
vaginais,
plipos
uretrais,
doena
de
Crohn,
celulites
perineais
e
anomalias
congnitas.
A
incidncia
de
DST
em
crianas
abusadas
sexualmente
de
1-5%.
Devem
ser
investigadas
as
crianas
com
sinais
e
sintomas
de
DST,
de
infeco
genital
que
pode
ser
transmitida
atravs
de
contato
sexual,
cujo
agressor
conhecido
portador
de
doena
sexual,
ou
tem
alto
risco
de
ter,
quando
h
uma
alta
prevalncia
de
DST
na
comunidade,
quando
h
histria
de
penetrao
e
ejaculao,
quando
parentes
ou
outros
membros
da
casa
tm
ou
j
tiveram.
4.11.
SOLICITAO
DE
COLETA
DE
MATERIAL
PARA
DNA
Em
casos
de
periciandos
vivos
com
solicitao
de
coleta
de
material
para
DNA,
os
mesmos
devero
ser
encaminhados
ao
IPDNA,
nos
horrios
de
segunda
a
sexta-feira,
das
8
s
19h.
Nos
demais
horrios,
caso
haja
urgncia
na
coleta,
o
material
dever
ser
colhido
pelos
peritos
do
planto
e
depois
encaminhado
ao
IPDNA.
Antes
da
coleta,
o
periciando
dever
assinar
o
termo
de
consentimento,
em
duas
vias,
que
est
disponvel
no
sistema,
sendo
que
uma
cpia
fica
anexada
ao
laudo
e
a
outra
encaminhada
com
o
material
ao
IPDNA.
Modelo
disponvel
no
sistema,
que
dever
ser
assinado
pelo
periciando.
DECLARAO
DE
DOAO
VOLUNTRIA
Eu,
..................................................................................(nome
completo),
de
nacionalidade
brasileira,
natural
da
cidade
de
...........................,
Estado
de
.................................,
portador
da
carteira
de
identidade
nmero
...........................,
expedida
por
.......................................,
nascido
ao(s)
............../........./.........
(data
de
nascimento),
filho
de
...................................................................................................
e
..........................................................................................................
(nome
dos
genitores),
autorizo
a
coleta
de
material
biolgico
(swab)
de
minha
pessoa
para
ser
submetido
a
exame
de
DNA.
Declaro
que
no
fui
submetido
transfuso
de
sangue
nos
ltimos
90
dias
e/ou
a
transplante
de
medula
ssea
e
serem
verdadeiras
as
informaes
por
mim
prestadas.
Braslia,
........
de
................................
de
............
58
Assinatura:
.......................................................................................
59
5
DIVISO
DE
EXAMES
TCNICOS
60
5.1.
COLETA
DE
MATERIAL
BIOLGICO
5.1.1.
URINA
A
coleta
de
urina
para
exame
toxicolgico
bastante
frequente.
O
periciando
deve
colher
a
urina
na
frente
do
perito,
em
ambiente
adequado,
no
prprio
consultrio,
evitando-se
assim
contaminaes
ou
tentativas
de
burlar
os
resultados.
A
urina
deve
ser
colocada
em
frascos
prprios
para
a
coleta.
Esses
devero
ser
identificados
e
encaminhados
Central
de
Material
e
Vestgios.
5.1.2.
SECREO
VAGINAL,
ANAL
E
BUCAL
Para
a
busca
de
material
do
agressor
na
vtima
deve-se
coletar
pelo
menos
trs
amostras
de
cada
uma
das
cavidades,
sendo
uma
superficial
(regio
dos
grandes
e
pequenos
lbios,
vulva
e
regio
perianal),
outra
mediana
e
a
terceira,
mais
interna,
no
fundo
de
saco
vaginal.
Da
boca
faz-se
a
coleta
apenas
quando
houver
informao
de
sexo
oral
e
possibilidade
de
preservao
de
material
do
agressor.
A
regio
do
mamilo
pode
tambm
ser
de
interesse
forense.
Deve
ser
investigada
a
presena
de
pelos
pubianos
do
agressor
nos
pelos
pubianos
da
vtima
bem
como
em
regies
diversas
do
corpo
da
mesma.
Para
a
coleta
das
secrees
deve-se
utilizar
swabs,
cotonetes
umedecidos
em
gua
bidestilada
ou
pura.
A
utilizao
do
espculo
mandatria.
5.1.3.
MATERIAL
PARA
DNA
O
exame
pericial
do
DNA
realizado
para
identificao
gentica
de
amostras
biolgicas,
comparao
entre
amostras
de
identidade
conhecida
(amostra
referncia)
com
amostras
cuja
identidade
deseja-se
saber
(vestgio
ou
elemento
de
prova
ou
pea
de
identidade
questionada).
O
exame
pericial
do
DNA,
no
mbito
penal,
pode
ser
aplicado
s
seguintes
situaes:
a.
identificao
civil
de
cadveres
ou
restos
mortais
por
meio
do
relacionamento
de
parentesco
ou
vnculo
gentico
(relaes
de
maternidade,
paternidade
e
bebs
em
maternidades,
acidentes
de
massa
etc.);
b.
crimes
de
natureza
sexual
(violncia
sexual);
c.
criminalstica
biolgica
(confronto
de
vestgios)
d.
identificao
de
criminosos
(no
existe
legislao
brasileira
que
regulamente
este
procedimento
ou
que
imponha
a
doao
de
amostras
para
este
finalidade);
e.
relacionamento
de
parentesco
ou
vnculo
gentico
(relao
de
maternidade,
paternidade
e
outros
para
estabelecer
a
identificao
humana
e
constatao
de
troca
de
bebs
em
maternidades,
acidentes
de
massa
etc.).
61
Qualquer
coleta
de
material
biolgico
deve
seguir
regras
para
minimizar
os
problemas
de
contaminao
e/ou
degradao
do
DNA.
Todos
os
esforos
devem
ser
feitos
para
manuteno
da
cadeia
de
custdia
dos
vestgios,
desde
a
coleta
at
o
encaminhamento
final.
Durante
qualquer
coleta
ou
manuseio
de
material
biolgico
imprescindvel
a
utilizao
de
luvas
descartveis
e
mscara,
para
que
se
evite
contaminao
exgena.
No
h
regras
fechadas
quanto
ao
procedimento
de
coleta
para
o
Exame
Pericial
de
DNA.
Cada
situao
deve
ser
tratada
observando-se
as
particularidades
do
caso
em
si.
A
escolha
da
amostra
levar
em
conta
sempre
a
quantidade
e
a
qualidade,
definida
pelo
estado
saudvel
do
material
biolgico
disponvel.
Na
coleta
de
amostras
h
tambm
de
se
considerar
a
integridade,
autenticidade,
privacidade,
confiabilidade
e
legalidade.
Devem-se
utilizar,
preferencialmente,
instrumentos
e
materiais
descartveis
para
efetuar
a
coleta,
individualizados
para
cada
tipo
de
vestgio.
Os
instrumentos
cirrgicos
metlicos
devem
ser
esterilizados
ou,
alternativamente,
lavados
com
sabo
e
gua
corrente,
gua
sanitria
e
enxaguados
em
gua
corrente,
nesta
ordem.
Outros
membros
da
equipe
de
local
ou
pessoas
estranhas
que
no
estejam
usando
mscara
e
luvas
devem
evitar
aproximar-se
do
vestgio,
conversar
prximo
a
ele,
no
podendo
toc-lo
em
nenhuma
circunstncia.
O
acondicionamento
do
material
coletado
deve
ser
feito
em
recipiente
apropriado
e
ao
abrigo
da
luz,
umidade
e
altas
temperaturas.
Para
a
coleta
de
material
de
DNA
h
disponvel
na
Central
de
Material
e
Vestgios
um
kit,
com
tesoura
esterilizada,
para
a
coleta
de
material
ungueal
ou
outro
material.
Em
manchas
secas
de
secrees
procede-se
a
raspagem
utilizando
bisturi
ou
esptulas
descartveis.
A
utilizao
de
swabs
umedecidos
em
gua
tambm
pode
ser
realizada.
5.2.
NORMAS
PARA
COLETA
DE
AMOSTRAS
PARA
HISTOLOGIA
Exames
post
mortem
so
realizados
por
uma
srie
de
razes.
Necropsias
clnicas
so
realizadas
com
o
consentimento
dos
descendentes
para
determinar
a
extenso
da
doena
ou
para
avaliar
a
terapia.
Em
contraste,
necropsias
mdico-
legais
so
realizadas
por
um
patologista
forense
primariamente
para
determinar
a
causa
e
o
mecanismo
da
morte,
mas
tambm
para
documentar
o
trauma,
diagnosticar
potenciais
doenas
infecciosas
e
relatar
s
autoridades
devidas.
Como
elas
diferem
em
seus
propsitos,
tambm
diferem
em
seus
procedimentos.
Necropsias
mdico-legais
frequentemente
incluem
anlise
histolgica,
mas
nem
sempre.
62
Nos
casos
de
necropsias
mdico-legais,
estudos
mostram
que
a
causa
e
o
mecanismo
da
morte
so
demonstrados
durante
o
exame
macroscpico
do
cadver
e
que
os
exames
histopatolgicos
mudaro
a
causa
da
morte
em
menos
de
1%
dos
casos.
Ento,
acreditam
que
o
exame
microscpico
de
rotina
no
til
em
patologia
forense
quando
a
causa
e
o
mecanismo
da
morte
so
evidentes
ao
tempo
do
exame
cadavrico,
posio
esta
aceita
pelo
College
of
American
Pathology
e
National
Association
of
Medical
Examiners.
Os
tipos
de
disseco,
utilizados
em
exames
cadavricos
so
classificados
em:
-
Disseco
in
situ
:
Tcnica
de
Rokitansky
-
rgos
retirados
um
por
um:
Tcnica
de
Virchow
-
rgos
retirados
por
bloco:
Tcnica
de
Ghon
-
Disseco
em
monobloco:
Tcnica
de
Letulle
No
exame
cadavrico
bsico,
alguns
itens
merecem
ateno,
a
saber:
-
verificar
a
presena
de
pneumotrax,
por
meio
da
colocao
de
pequena
quantidade
de
gua
entre
os
tecidos
moles
e
o
gradil
costal
antes
de
abrir
a
pleura.
Descrever,
aspirar
e
quantificar
qualquer
fludo
pleural,
que
pode
ser:
liquido
vermelho-vinhoso
(hemotrax
por
trauma
ou
rotura
de
aneurisma);
amarelo
citrino
(derrames
pleurais
por
doenas
crnicas,
insuficincia
cardaca
congestiva,
neoplasias
malignas
etc.);
liquido
amarelo
turvo
(processos
infecciosos
pneumonias);
romper
qualquer
aderncia
pleural
(sempre
processo
crnico,
por
manipulao
prvia,
processos
infecciosos,
doenas
pulmonares
obstrutivas
etc.);
examinar
e
pesar
o
timo
em
crianas
(visvel
em
criana,
no
mensurvel
em
adulto,
exceo
processos
neoplsicos,
miastenia
grave
etc.);
aspirar
e
quantificar
qualquer
fluido
pericrdico
ou
cogulo
sanguneo
(at
30
ml
de
lquido
amarelo
citrino
normal);
verificar
a
altura
da
cpula
diafragmtica
(pode
indicar
hepatomegalia,
esplenomegalia,
insuficincia
cardaca
congestiva
e
derrames
cavitrios);
abrir
a
artria
pulmonar
acima
da
sua
valva
e
examinar
a
presena
de
mbolo
central
(colocando
o
dedo
no
tronco
principal
e
ramificaes).
Exame
dos
rgos
torcicos
Pulmes:
inspecionar
superfcie
externa,
examinar
os
grandes
vasos.
O
pulmo
normal
tem
entre
350-450
g,
de
colorao
rsea,
com
antracose
pouco
evidente,
presena
de
crepitao
e
ausncia
de
lquido.
A
traqueia,
nos
quadros
de
asma,
apresenta-se
com
mucosa
edemaciada
e
com
produo
de
muco
63
espesso.
Nas
broncopneumonias,
a
colorao
vermelho-vinhosa,
com
crepitao
ausente
e
parnquima
frivel.
Para
a
pesquisa
de
tromboembolismo
pulmonar:
deve-se
seccionar
o
hilo
pulmonar.
Os
trombos
tm
colorao
heterognea,
com
estrias,
so
aderidos
parede,
no
dissolvem
na
gua
e
contm
fibrina.
Os
cogulos
possuem
colorao
homognea,
ausncia
de
estrias,
soltam
com
facilidade
e
se
dissolvem
na
gua.
Corao:
o
corao
pode
ser
abordado
cortando-se
em
fatias
de
1
cm
no
menor
eixo
(plano
horizontal)
no
pice
e
continuando
at
abaixo
da
margem
inferior
das
valvas
ou
cortar
em
V,
seguindo
o
fluxo
sanguneo.
Deve-se
medir
o
miocrdio
de
ventrculos
e
observar
o
endocrdio
e
as
valvas.
O
corao
normal
tem
a
forma
apiculada,
do
tamanho
de
uma
mo
fechada,
com
peso
entre
250-350g,
a
espessura
do
miocrdio
esquerdo
normal
at
2,0
cm
e
a
do
direito
at
0,5
cm.
As
valvas
no
devem
ter
espessamentos
ou
vegetaes.
As
cardiopatias
congnitas
mais
comuns
so
comunicao
interatrial
(CIA),
comunicao
interventricular
(CIV),
persistncia
do
canal
arterial
(PCA).
PROTOCOLO
OPERACIONAL
PADROPARA
COLETA,
ACONDICIONAMENTO,
PRESERVAO
E
ENCAMINHAMENTO
DE
MATERIAL
BIOLGICO
PARA
ANLISE
CITOLGICA,
HISTO-PATOLGICA
E
TOXICOLGICA
O
objetivo
do
Laboratrio
do
IMLLR-DF
realizar
todo
e
qualquer
procedimento
experimental,
formalmente
pr-estabelecido
e
disponvel,
em
amostras
biolgicas,
coletadas
por
perito
mdico-legista
em
seres
humanos,
vivos
ou
mortos,
envolvidos
em
ilcitos
penais,
para
gerar
provas
judiciais.
A
coleta
de
material
biolgico
e
os
procedimentos
para
exames
toxicolgicos
ou
anatomopatolgicos
devero
seguir
as
normas
e
os
procedimentos
dispostos
no
Anexo
I.
As
amostras
sero
coletadas
e
enviadas
exclusivamente
por
perito
mdico-legista
no
prprio
IMLLR-DF
ou,
extraordinariamente,
em
local
indicado
por
determinao
judicial.
O
perito
mdico-legista
que
coletou
a
amostra
elaborar
o
respectivo
laudo
pericial,
do
qual
far
parte
o
relatrio
do
exame
laboratorial
requisitado.
Somente
sero
analisadas
as
amostras
coletadas
de
acordo
com
as
normas
aqui
estabelecidas,
garantindo
a
qualidade
dos
exames
realizados.
64
competncia
exclusiva
de
mdico-legista
a
coleta
de
material
biolgico
para
fins
de
identificao
de
pessoas
vivas
ou
cadveres.
A
coleta
do
material
biolgico
em
pessoas
vivas
ser
feita
somente
em
local
apropriado
e
com
o
expresso
consentimento
do
periciando.
Toda
coleta
de
material
biolgico
de
pessoas
vivas
ou
mortas,
envolvidos
em
crimes,
dever
ser
identificada
com
etiqueta
prpria,
na
qual
conter:
a)
nome
do
periciando
b)
nome
do
perito
medico-legista
que
procedeu
a
coleta
c)
nmero
do
laudo
da
percia
mdico-legal
d)
nome
da
amostra
coletada
e)
exame
solicitado
f)
data
da
coleta
Todo
material
coletado
dever
ser
entregue
a
um
funcionrio
da
Seo
de
Material
e
Vestgios,
que
receber
a
amostra
mediante
conferncia
da
solicitao
do
exame
feita
pelo
perito
mdico-legista.
Este
funcionrio
ser
responsvel
pela
conferncia
da
amostra,
devendo
proceder
posteriormente
o
encaminhamento
do
material
ao
setor
competente
para
a
realizao
dos
exames
solicitados.
ANEXO
I
DISPOSIES
PRELIMINARES
I.
Durante
qualquer
coleta
de
material
biolgico
imprescindvel
a
utilizao
de
luvas
descartveis,
para
que
se
evite
contaminao
exgena.
II.
Todos
os
instrumentos
e
materiais
utilizados
na
coleta
devero
ser
estreis.
III.
Devero
ser
evitadas
coletas
de
amostras
contaminadas
por
terra,
vegetais
e
outros
elementos
orgnicos.
IV.
Cada
vestgio
eleito
para
coleta
dever
ter
seu
local
de
coleta
descrito
e
dever
ser
acondicionado
e
preservado
conforme
descrito
a
seguir.
V.
Qualquer
material
que
se
destine
anlise
forense
dever
ser
acondicionado
isoladamente
e
devidamente
identificado.
DA
COLETA,
ACONDICIONAMENTO,
PRESERVAO
E
ENCAMINHAMENTO
DE
MATERIAL
BIOLGICO
PARA
ANLISE
CITOLGICA,
HISTOPATOLGICA
OU
TOXICOLGICA
A)
AMOSTRAS
COLETADAS
EM
PERICIANDOS
VIVOS
A.1.
Para
realizao
do
exame
toxicolgico
(urina)
65
VI.
Dever
ser
colhida
diretamente
no
frasco
coletor
universal
estril
e
armazenada
sob
refrigerao.
Volume
recomendado
para
coleta:
30
ml.
VII.
O
frasco
dever
ser
identificado
com
etiqueta
padro
e
armazenado
no
freezer
a
vinte
graus
Celsius
negativos
(-20C).
A.2.
Para
pesquisa
de
espermatozoide
(secreo
vaginal
ou
outros)
VIII.
Os
fluidos
lquidos
devero
ser
colhidos
por
meio
de
dispositivos
prprios
para
coleta
deste
tipo
de
material,
composto
por
haste
longa,
flexvel,
com
ponta
de
algodo
(denominados
swab).
Devero
ser
colhidos
dois
swabs
de
cada
local
a
ser
examinado
e
para
cada
swab
colhido
dever
ser
feita,
de
imediato,
uma
lmina
para
pesquisa
de
espermatozoide.
IX.
O
swab
vaginal
dever
ser
passado
no
colo
do
tero
e,
principalmente,
contornando
todo
o
fundo
de
saco
vaginal,
de
forma
a
deixar
o
swab
bastante
mido.
X.
O
swab
anal
dever
ser
umedecido
com
gua
Mili-Q
antes
da
coleta,
de
forma
a
deix-lo
mido,
facilitando
a
coleta,
alm
de
melhorar
a
qualidade
da
leitura
da
lmina.
XI.
O
swab
oral
dever
ser
realizado
em
toda
a
mucosa
oral,
passando
na
lngua,
no
recesso
sublingual,
no
palato
e,
principalmente,
nos
recessos
gengivais.
XII.
O
esfregao
na
lmina
dever
ser
feito
to
logo
for
coletado
o
sawb,
no
esperando
sec-lo,
o
que
prejudica
a
qualidade
do
exame.
O
esfregao
dever
ser
realizado
utilizando
a
ponta
e
toda
a
superfcie
lateral
do
swab,
esfregando-o
em
direo
nica
no
centro
da
lmina,
poupando
os
limites
externos
da
lmina
e
a
sua
parte
fosca
(locais
que
a
anlise
prejudicada).
XIII.
As
duas
lminas
geradas
de
cada
stio
de
coleta
devero
ser
imediatamente
guardadas
no
mesmo
frasco
porta
lmina
raiado,
que
dever
conter
lcool
a
70%.
O
frasco
dever
ser
identificado
com
etiqueta
padro.
No
devem
ser
acondicionadas
no
mesmo
frasco
lminas
com
contedos
distintos.
No
h
necessidade
de
refrigerao.
XIV.
Os
swabs
colhidos
devero
secar
a
temperatura
ambiente
em
local
ventilado
e
abrigado
da
luz
solar.
Os
swabs
devero,
necessariamente,
ter
suas
hastes
cortadas
ou
quebradas
a
cerca
de
4
cm
da
base
de
algodo
e,
somente
aps
este
procedimento,
devero
ser
acondicionados
isoladamente
na
prpria
embalagem
do
swab
e,
posteriormente,
no
envelope
de
papel
da
Central
de
Guarda
e
Custdia
de
Vestgios
(CGCV),
que
ser
lacrado
com
etiqueta
lacre
da
CGCV.
No
mesmo
envelope
devero
constar
apenas
os
swabs
coletados
de
um
mesmo
stio.
Os
envelopes
devero
ser
armazenados
preferencialmente
em
congelador
a
vinte
graus
Celsius
negativos
(-20C)
ou,
na
impossibilidade,
em
geladeira,
a
quatro
graus
Celsius
(4C).
66
B)
AMOSTRAS
COLETADAS
POST
MORTEM
B.1.
Para
realizao
de
exames
toxicolgicos
XV.
Coletar
amostra
de
urina
com
seringa
estril
e
acondicion-la
em
um
frasco
do
tipo
Vacuette,
de
4
mL,
sem
anticoagulante
e
em
um
frasco
coletor
universal
estril.
O
Vacuette
dever
ser
identificado
com
o
nmero
do
laudo
e
iniciais
do
nome
do
periciando.
O
frasco
coletor
universal
dever
ser
identificado
com
etiqueta
padro.
Armazenar
no
freezer
a
vinte
graus
Celsius
negativos
(-20C).
Volume
recomendado
para
coleta:
50
ml.
XVI.
Nos
casos
de
bexiga
rota
ou
vazia
proceder
a
coleta
de
sangue
de
grandes
vasos/corao
ou
humor
vtreo.
a) O
sangue
dever
ser
colhido
por
puncionamento
da
veia
cava
superior,
femoral
ou
do
corao
com
seringa
estril.
Acondicion-lo
em
um
frasco
do
tipo
Vacuette,
de
4
mL,
sem
anticoagulante
e
em
um
frasco
coletor
universal
estril.
Armazenar
no
freezer
a
vinte
graus
Celsius
negativos
(-
20C).
Volume
recomendado
para
coleta:
50
ml
(volume
a
ser
utilizado
para
alcoolemia
e
exame
toxicolgico).
b) Em
no
havendo
sangue
para
coleta,
o
humor
vtreo
dever
ser
coletado
por
meio
de
puno
com
seringa
estril,
agulha
de
22
a
23
G
(cinza
ou
azul),
a
ser
realizada
na
esclera,
na
regio
lateral,
a
4
mm
da
crnea,
aprofundando
a
agulha
no
interior
do
globo
ocular
por
cerca
de
1cm.
Aspirar
2
ml
de
cada
olho.
Acondicionar
em
um
frasco
do
tipo
Vacuette,
de
4
mL,
sem
anticoagulante.
Armazenar
no
freezer
a
vinte
graus
Celsius
negativos
(-20C).
Volume
recomendado
para
coleta:
4
ml.
B.2.
Para
realizao
de
alcoolemia
e
pesquisa
de
lcool
etlico
obrigatria
a
realizao
de
alcoolemia
nas
vtimas
fatais
de
trnsito,
segundo
o
artigo
2
da
Resoluo
n
81,
de
18
de
novembro
de
1998
do
Contran.
XVIII.
Coletar
sangue
por
puncionamento
de
veia
com
seringa
estril,
conforme
o
tempo
de
bito
abaixo
descrito.
a) Exame
necroscpico
realizado
nas
primeiras
24
horas
aps
o
bito:
puncionamento
da
veia
cava
superior,
da
subclvia
ou
do
corao
com
seringa
estril.
Acondicion-lo
em
um
frasco
do
tipo
Vacuette,
de
4mL,
sem
anticoagulante
e
em
um
frasco
coletor
universal
estril.
Volume
recomendado:
50
mL.
b) Exame
necroscpico
realizado
aps
24
horas
do
bito:
coleta
nas
femorais,
para
evitar
erro
resultante
da
passagem
por
difuso
do
lcool,
contido
no
estmago,
para
o
corao
e
regies
vizinhas.
Acondicion-lo
em
um
frasco
do
tipo
Vacuette,
de
4
mL,
sem
anticoagulante
e
em
um
frasco
coletor
universal
estril.
Volume
recomendado:
50
mL.
67
Para
as
dosagens
de
lcool
recomendado
que
sejam
coletadas
duas
amostras,
uma
de
sangue
perifrico
e
outra
de
humor
vtreo
ou
urina.
Devido
o
humor
vtreo
situar-se
em
um
compartimento
estanque,
menos
susceptvel
contaminao
por
bactrias
e
de
fcil
coleta,
padronizaremos
a
sua
coleta
como
segunda
amostra.
XIX.
O
humor
vtreo
dever
ser
coletado
por
meio
de
puno
com
seringa
estril,
agulha
de
22
a
23
G
(cinza
ou
azul),
a
ser
realizada
na
esclera,
na
regio
lateral,
a
4
mm
da
crnea,
aprofundando
a
agulha
em
direo
ao
centro
do
globo
ocular
por
cerca
de
10mm.
Aspirar
2
ml
de
cada
olho.
Acondicion-lo
em
um
frasco
do
tipo
Vacuette,
de
4
mL,
sem
anticoagulante.
Volume
recomendado
para
coleta:
4
mL.
XX.
Na
impossibilidade
da
coleta
de
sangue,
coletar
o
humor
vtreo,
conforme
tcnica
anteriormente
descrita.
B.3.
Para
pesquisa
de
envenenamento
por
CCD
(cromatografia
em
camada
delgada)
XXI.
Coletar
as
seguintes
amostras:
Sangue:
50
mL
Crebro:
50
g
Fgado:
50
g
Rim:
50
g
Humor
vtreo:
Todo
o
volume
disponvel
(4
mL)
Contedo
Gstrico:
Todo
o
volume
disponvel
Bile:
Todo
o
volume
disponvel
XXII.
Cada
amostra
dever
ser
colhida
da
poro
central
da
vscera
e
acondicionada
isoladamente
no
frasco
coletor
universal
estril
e
identificar
com
etiqueta
padro.
Armazenar
no
freezer
a
vinte
graus
Celsius
negativos
(-20C).
O
volume
sugerido
da
coleta
compatvel
com
o
volume
do
frasco
coletor.
OBS:
jamais
adicionar
formol
ao
frasco.
B.4.
Para
exame
anatomopatolgico
I.
Dever
ser
encaminhado
para
exame
anatomopatolgico,
por
meio
da
coleta
de
fragmentos
viscerais,
os
seguintes
casos:
a. Todos
os
cadveres
com
idade
abaixo
de
30
anos
com
suspeita
de
morte
natural.
b. Cadveres
com
idade
acima
de
30
anos
quando
os
achados
macroscpicos
no
forem
suficientes
para
o
estabelecimento
da
causa
da
morte.
c. Os
cadveres
acima
de
65
anos
s
devero
ser
encaminhados
ao
exame
anatomopatolgico
em
casos
excepcionais,
quando
no
68
houver
nenhuma
informao
de
doena
prvia,
nenhum
achado
macroscpico
que
possa
justificar
a
causa
da
morte
ou
para
descartar
crime
(apenas
nos
casos
em
que
houver
essa
suspeita).
d. Todos
os
casos
de
suspeita
de
erro
mdico/enfermagem.
e. Casos
de
morte
ps-procedimento
cirrgico.
II.
Os
fragmentos
devero
ser
coletados
pelos
peritos
signatrios
do
laudo
ou
sob
superviso
destes.
III.
Os
fragmentos
coletados
devero
ser
acondicionados
em
frascos
contendo
o
fixador
formol
a
10%
na
proporo
de
1
volume
do(s)
fragmento(s)/10
volumes
do
fixador.
IV.
Os
fragmentos
devero
ter
dimenso
mxima
de
3,0
x
2,0
x
0,5
cm,
garantindo
assim
que
todo
o
fragmento
enviado
ser
examinado.
V.
No
possvel
o
exame
anatomopatolgico
em
tecidos
autolisados
decorrentes
de
fixao
inadequada
ou
proveniente
de
cadveres
com
sinais
de
putrefao.
VI.
Em
casos
excepcionais
poder
ser
enviado
o
rgo
inteiro,
aps
prvio
contato
com
o
patologista
de
planto
e
justificativa
do
procedimento.
VII.
Nos
rgos
macroscopicamente
normais,
a
localizao
e
o
nmero
mnimo
de
fragmentos
podero
obedecer
a
seguinte
sugesto:
a.
corao:
nmero
mnimo
de
fragmentos:
4
(quatro),
em
parede
de
ventrculo
esquerdo,
parede
de
ventrculo
direito,
fragmento
de
vlvula
mitral
e
fragmento
de
vlvula
tricspide.
Em
caso
de
corao
macroscopicamente
alterado:
3
(trs)
fragmentos
da
rea
comprometida;
fragmento
de
transio
da
rea
alterada/tecido
normal.
Tamanho
mximo:
3,0
x
3,0
x
0,5
cm.
b.
pulmes:
nmero
mnimo
de
fragmentos:
7
(sete),
nas
seguintes
localizaes:
lobo
superior
direito
(1),
lobo
mdio
direito
(1),
lobo
inferior
direito
(1),
lobo
superior
esquerdo
(1),
lobo
inferior
esquerdo
(1),
hilo
direito
(1),
e
hilo
esquerdo
(1).
Pulmo
macroscopicamente
alterado:
3
(trs)
fragmentos
da
rea
alterada;
fragmento
de
transio
da
rea
alterada/tecido
normal.
Tamanho
mximo:
3,0
x
3,0
x
0,5
cm.
c.
rins:
nmero
mnimo
de
fragmentos:
4
(quatro),
nas
seguintes
localizaes:
limite
corticomedular
direito,
limite
corticomedular
esquerdo,
hilo
renal
direito,
hilo
renal
esquerdo.
Rim
alterado
macroscopicamente:
3
(trs)
fragmentos
da
rea
comprometida;
fragmento
de
transio
da
rea
alterada/tecido
normal.
Tamanho
mximo:
3,0
x
3,0
x
0,5
cm.
d.
bao:
nmero
mnimo
de
fragmentos:
2
(dois),
localizao
aleatria,
incluindo
a
cpsula;
69
e.
encfalo:
nmero
mnimo
de
fragmentos:
6
(seis),
incluindo
substncia
branca,
substncia
cinza
e
meninges.
f.
Em
rgos
macroscopicamente
alterados
devero
ser
colhidos
no
mnimo
3
(trs
fragmentos)
da
rea
alterada
e
fragmento
de
rea
de
transio
tecido
normal/tecido
alterado.
VIII.
Considera-se
alteradas
as
reas
que,
bem
ou
mal
delimitadas,
apresentem
consistncia
ou
colorao
diferentes
do
parnquima
adjacente.
IX.
As
peas
anatmicas
coletadas
para
exame
anatomopatolgico
devem
ter
pequeno
tamanho,
representar
a
leso
e
ser
acondicionadas
em
frasco
contendo
formol
a
10%.
O
volume
de
formol
deve
ser
10x
o
da
pea
para
uma
boa
fixao.
B.5.
Em
casos
de
crimes
sexuais
XIX.
Nos
crimes
sexuais,
alm
da
coleta
de
sangue
para
identificao
da
vtima,
como
preceituada
no
POP
especfico
do
IPDNA,
devero
ser
colhidas,
com
a
utilizao
de
swab,
amostras
da
vagina,
do
nus,
da
boca
e
de
possveis
vestgios
contidos
sob
as
unhas.
Realizar
esfregaos
em
lminas
conforme
descrio
prvia.
XX.
Smen
contido
na
face,
ou
outras
reas
do
corpo,
tambm
pode
ser
removido
com
swab
umedecido
em
gua
destilada
estril/gua
Mili-Q.
Nestes
casos,
outra
rea
adjacente,
livre
de
smen,
dever
ser
tambm
esfregada
com
swab
para
a
obteno
de
um
controle.
XXI.
Aps
secagem
em
temperatura
ambiente,
ao
abrigo
da
luz
solar
e
em
local
ventilado,
cada
swab
dever
ser
isoladamente
acondicionado
em
sua
prpria
embalagem
e
armazenado
sob
refrigerao.
70
Nesta
tela
aparecem
os
principais
tpicos
que
podem
ser
solicitados,
assim
como
uma
tela
em
branco
para
fornecer
as
principais
informaes
sobre
o
caso,
com
objetivo
de
auxiliar
o
patologista
ou
o
mdico
do
laboratrio
na
pesquisa
dos
resultados.
Ao
clicar
em
cada
um
dos
tpicos
acima,
aparecero
novas
possibilidades
de
exames,
mais
detalhados,
como
na
tela
abaixo:
71
72
5.3.
PRINCIPAIS
DROGAS
TXICAS
A
tarefa
mais
difcil
do
perito
quantificar
o
papel
de
determinada
droga
na
morte.
Concluses
injustas
podem
ser
evitadas
se
as
limitaes
da
cincia
so
compreendidas.
A
abreviao
LD50
significa
que
metade
daqueles
que
tomaro
a
droga
morrero.
A
biodisponibilidade
depende
tambm
da
via
de
administrao.
Por
via
endovenosa
a
biodisponibilidade
de
100%.
Depois
de
ingesto
oral
a
quantidade
varivel.
No
se
podem
estender
os
resultados
de
estudos
animais
para
os
humanos.
Drogas
exercem
seus
efeitos
ligando-se
a
receptores.
Tolerncia
ocorre
depois
da
exposio
crnica
droga.
A
tolerncia
pode
se
desenvolver
rapidamente,
por
exemplo,
a
tolerncia
cocana
comea
a
ser
adquirida
depois
da
primeira
dose.
Sangue:
sangue
ainda
a
matriz
preferida
para
a
deteco
de
droga.
Deve
ser
sempre
coletado
em
tubo
com
fluoreto
de
sdio
(conservante).
Quando
retirado
de
vivos,
somente
o
plasma
analisado,
nos
mortos
todo
o
sangue
analisado.
Concentraes
de
lcool
so
diferentes
no
plasma
e
no
sangue
total.
Soro
e
plasma
contm
10-15%
mais
gua,
consequentemente
as
concentraes
de
etanol
no
plasma
10-15%
maior
que
no
sangue
total.
Urina
j
foi
a
melhor
matriz
para
dosagem
de
drogas.
Depois
da
morte,
a
concentrao
de
drogas
tende
a
aumentar
mais
rpido
no
sangue
cardaco
do
que
em
qualquer
local
do
corpo,
tornando
suas
medidas
mais
sensveis.
Analisam
com
cromatografia
gasosa
ou
espectrometria
de
massa.
Urina:
a
principal
amostra
analisada,
principalmente
nos
exames
realizados
em
periciandos
vivos.
A
sua
coleta
no
invasiva.
O
IML-DF
no
faz
coleta
de
sangue
em
periciandos
vivos,
somente
a
urina
coletada
para
anlise
toxicolgica.
Humor
vtreo:
nos
EUA,
a
maioria
dos
peritos
colhe
humor
vtreo.
um
meio
til,
especialmente
para
diagnstico
de
distrbios
eletrolticos,
insuficincia
renal,
hiperglicemia
e
ingesto
de
lcool.
um
meio
protegido
do
meio
externo.
Pode
ser
utilizado
para
diagnstico
em
casos
de
afogados
(ingesto
ante
mortem
ou
produo
post
mortem).
Cabelos:
produzem
resultados
importantes.
Uma
vez
depositadas
nos
cabelos,
as
drogas
permanecem
estveis
indefinidamente.
Fgado:
vlido
quando
a
droga
se
liga
s
protenas,
ex.
antidepressivos
tricclicos.
Ocorre
tambm
com
drogas
que
passam
pela
circulao
entero-
heptica.
Morfina
uma
delas.
Somente
o
lobo
esquerdo
do
fgado
deveria
ser
retirado
para
anlise
5.3.1.
COCANA
73
A
cocana
um
alcaloide
extrado
das
folhas
de
coca
(Erythroxylon
coca).
Consumida
normalmente
por
inalao
sob
a
forma
de
um
sal
(cloridrato
de
cocana).
Na
forma
de
crack,
pouco
solvel
em
gua.
rapidamente
hidrolisada
no
seu
metablito
maioritrio,
ecgonina
metilster
(30-50%
do
produto
original).
Da
hidrlise
no
enzimtica
resulta
a
formao
de
outros
metablitos,
sendo
o
majoritrio,
a
benzoilecgonina
(40%
do
produto
inicial).
A
cocana
tem
meia
vida
de
0,5
a
1,5
horas.
Pequena
poro
excretada
inalterada
pela
urina.
A
meia
vida
da
benzoilecgonina
de
5-8
h
e
da
EME
de
3,5
a
6
h.
Normalmente,
a
presena
de
cocana
e
seus
metablitos
podem
ser
detectadas
durante
as
48-72
horas
aps
o
uso.
Usando
mtodos
mais
sensveis,
os
metablitos
da
cocana
podero
ser
detectados
semanas
aps
o
uso.
A
cocana
age
inibindo
a
recaptao
de
catecolaminas
nas
terminaes
colinrgicas,
potencializando
a
atividade
do
sistema
nervoso
simptico.
Devido
ao
processo
de
redistribuio
das
drogas
post
mortem
e
o
fato
de
que
o
efeito
txico
da
droga
est
nos
neurotransmissores;
os
nveis
sanguneos
e
urinrios
no
se
relacionam
necessariamente
com
o
efeito
direto
da
droga.
A
cocana
aterognica.
Estudos
histolgicos
do
corao
frequentemente
revelam
necrose
das
miofibrilas
fibrose
(crnica
ou
aguda)
bem
como
espessamento
da
parede
dos
pequenos
vasos.
As
alteraes
histolgicas
ou
anatmicas
do
uso
crnico
(estenose
da
artria
coronria,
cicatrizes
miocrdicas
focais)
geralmente
levam
a
mortes
naturais.
Pontos
importantes
para
o
estabelecimento
causal
da
morte
com
a
cocana:
anlise
criteriosa
do
cenrio,
presena
de
suores,
hipertermia,
roupas,
histrico,
episdios
de
delrio,
calos
nas
superfcies
palmares
do
polegar,
indcios
de
p
branco
nas
narinas,
perfuraes
do
septo.
Material
suspeito
pode
ser
coletado
com
um
pouco
de
clorofrmio
ou
metanol
em
um
swab.
Amostra
de
sangue
central
ou
do
corao
deve
ser
evitada,
devido
redistribuio
e
difuso,
preferir
sangue
perifrico.
As
amostras
devem
ser
estocadas
com
conservantes
(Fluoreto
de
sdio
5-
10
mg/ml)
e
congeladas.
A
redistribuio
da
droga
e
a
converso
em
metablitos
(esterases
no
sangue)
continua
no
perodo
post
mortem.
O
crebro
deve
ser
coletado
to
logo
quanto
possvel,
de
preferncia
antes
de
12
horas
e
com
o
corpo
mantido
em
refrigerao.
Material
do
estmago
deve
ser
coletado
(em
casos
de
deglutio
de
pedras
de
crack).
O
corao
inteiro
deve
ser
retirado
para
analisar
o
sistema
condutor,
segmentos
de
miocrdio
e
vlvulas.
Pulmo
pode
apresentar
depsitos
alveolares
negros
(partculas
de
carbono).
O
cabelo
(com
a
raiz)
deve
ser
colhido
para
a
diferenciao
de
usurio
crnico
(mltiplos
depsitos).
A
concentrao
alta
de
cocana
no
crebro,
mas
baixa
de
benzoylecgonine
reflete
uso
recente,
pois
o
metablito
no
atravessa
a
barreira
hematoenceflica.
Amostras
de
sangue,
com
NaF
(conservante)
so
estveis
por
uma
semana
no
refrigerador
e
no
mnimo
trs
meses
em
um
freezer.
74
Cocana
eliminada
na
urina
por
muitas
horas
ou
mesmo
dias
aps
uma
nica
exposio.
Pode
estar
presente
por
uma
semana
ou
mais
em
usurios
crnicos.
No
possvel
determinar
o
grau
de
intoxicao
ou
o
significado
de
determinada
concentrao
a
partir
da
concentrao
urinria
de
cocana
ou
seus
metablitos.
A
bile
til
quando
a
decomposio
j
tenha
ocorrido
ou
a
necropsia
tardia.
O
lquido
espinhal
protegido
e
pode
ser
til
no
caso
de
transfuses
ou
reposio
de
lquidos.
H
poucos
estudos
sobre
a
distribuio
de
cocana
no
humor
vtreo.
O
efeito
txico
dos
metablitos
no
est
definido.
Um
nmero
grande
de
estudos,
assim
como
a
experincia
de
especialistas
em
todo
o
mundo,
comprova
que
no
pode
ser
feito
nenhuma
correlao
verdadeira
entre
os
nveis
plasmticos
ou
sanguneos
e
a
intoxicao
por
cocana,
delrios
ou
morte.
De
fato,
casos
de
delrios
so
frequentemente
associados
com
baixos
nveis
de
cocana.
O
efeito
da
cocana
sobre
os
canais
de
sdio
e
potssio
do
corao
parece
estar
relacionado
dose
e
variao
genotpica.
A
interpretao
dos
achados
toxicolgicos
nas
mortes
associadas
cocana
prejudicada
por
vrios
fatores,
incluindo
a
via
de
administrao,
a
absoro
continuada
depois
da
morte,
o
metabolismo
diferente
no
usurio
crnico
ou
no
ocasional.
A
necropsia
deve
ser
realizada
dentro
de
24-48
horas
aps
a
morte
com
o
corpo
estocado
em
temperatura
de
4o
C,
para
tentar
evitar
a
redistribuio
da
cocana
e
seu
principal
metablito
(BZG)
(a
droga
sequestrada
por
alguma
extenso
em
tecidos
tais
como
o
msculo
cardaco
e,
portanto,
tem
o
potencial
de
ser
liberada
no
sangue
no
intervalo
post
mortem).
Sangue
do
corao
nunca
deve
ser
usado
para
avaliao
toxicolgica.
Jenkins
et
al
(1999)
fizeram
um
estudo
no
qual
examinaram
as
concentraes
de
cocana
e
BZG
em
100
casos
selecionados,
para
verificar
se
podiam
estabelecer
alguma
relao.
A
concentrao
mdia
de
cocana,
em
47
mortes
relacionadas
cocana
foi
de
908
ng/ml;
trs
casos
tinham
concentraes
maiores
de
2000
ng/ml.
Nas
outras
causas
a
concentrao
detectada
foi
de
146
ng/ml.
Entretanto,
a
concentrao
mdia
sangunea
de
BZG
nas
13
mortes
por
cocana
foi
significativamente
maior
que
nas
19
mortes
no
cocana
(3960
x
888
ng/ml).
O
tempo
de
meia-vida
biolgica
da
cocana
de
0,5
a
1,5
horas.
Uma
pequena
poro
excretada
inalterada
pela
urina.
Apesar
do
curto
tempo
de
meia-vida
da
cocana,
possvel
que,
mesmo
algumas
semanas
aps
a
ltima
tomada,
se
verifiquem
acidentes
vasculares,
relacionados
com
o
seu
uso.
A
benzoilecgonina
e
o
EME
so
tambm
excretados
na
urina
com
um
tempo
de
meia-vida
de
5
a
8
horas
e
de
3,5
a
6
horas,
respectivamente.
Devido
ao
longo
tempo
de
meia-vida
de
eliminao,
os
ensaios
normalmente
detectam
benzoilecgonina
durante
as
48-72
horas
que
se
seguem
ao
uso
de
cocana.
5.3.2.
MACONHA
75
Tambm
conhecida
como
marijuana,
diamba,
liamba
etc.
extrada
das
folhas
da
Cannabis
sativa.
a
droga
mais
consumida
no
mundo
inteiro.
Alguns
no
a
consideram
um
txico
por
no
trazer
dependncia
nem
crises
de
abstinncia.
Mas
um
excitante
de
graves
perturbaes
psquicas
e
leva
o
viciado
a
associar
outro
tipo
de
droga.
Traz
como
regra,
a
lassido,
o
olhar
perdido
a
distncia,
comportamento
excntrico,
memria
afetada
e
falta
de
orientao
no
tempo
e
no
espao.
Perdem
a
ambio
e
valorizam
apenas
o
presente.
Sua
percepo
deformada
e
surgem
problemas
psicolgicos
como:
fuga
da
realidade,
indiferena
e
desligamento
completo
na
fase
mais
aguda.
Seus
metablitos
(principalmente
o
THC)
podem
ser
detectados
na
urina
de
1-3
dias
em
usurios
ocasionais
e
de
5
a
28
dias
aps
o
uso
em
usurios
crnicos.
H
significativo
nmero
de
estudos
que
confirmam
que
o
uso
regular
pode
causar
doena
pulmonar
grave
(enfisema
bolhoso,
bronquite
e
cncer
pulmonar),
problemas
com
concentrao
(prejuzo
na
direo),
desmotivao
(falhas
no
aprendizado),
problemas
mentais
(ansiedade,
paranoia
e
doena
do
pnico)
e
dependncia
(cerca
de
5-10%
dos
usurios
se
tornam
psicologicamente
dependentes).
Grandes
quantidades
de
maconha
podem
produzir
estados
psicticos,
durando
vrios
dias.
Pode
tambm
estar
relacionada
esquizofrenia
(usurios,
com
predisposio
gentica,
tm,
em
mdia,
41%
de
risco
aumentado
de
desenvolver
psicose
que
no
usurios).
Muitos
dos
efeitos
so
dose
relacionados.
O
uso
concomitante
com
tabaco
ou
uso
precoce
e
a
predisposio
gentica
aumentam
o
risco
de
psicose.
As
formas
mais
concentradas
(skunk)
tambm
so
as
mais
perigosas.
O
hbito
de
inalar
profundamente
e
depois
exalar
aumenta
o
risco
de
doena
pulmonar.
Sua
associao
com
lcool
reala
os
efeitos
dos
dois.
O
haxixe
uma
substncia
extrada
das
folhas
da
Cannabis
sativa,
uma
planta
herbcea
da
famlia
das
Canabiceas
a
mesma
planta
usada
para
produzir
maconha.
Porm,
enquanto
a
maconha
tem
4%
de
THC
(tetrahidrocannabinol),
o
haxixe
concentra
at
14%.
O
consumo
feito
atravs
do
fumo
em
cachimbos
ou
tambm
ingerido
sozinho
ou
com
gua
em
uma
espcie
de
ch.
Tambm
alucingeno.
A
substncia
ativa
o
tetrahidrocannabinol
(THC),
ele
metabolizado
em
seu
principal
metablito
(carboxi
THC),
conjugado
e
excretado
na
urina.
Segundo
a
World
AntiDoping
Agency,
a
amostra
de
urina
positiva
se
a
soma
do
THC
livre
e
conjugado
maior
de
15
microg/l,
por
cromatografia
gasosa.
Este
limite
distingue
os
usurios
ativos
dos
passivos.
A
quantificao
de
carboxi-THC
na
urina
no
pode
predizer
o
tempo
do
ltimo
uso
da
maconha
ou
sugerir
qualquer
relao
entre
a
concentrao
urinria
e
os
efeitos
psicomotores.
Usurios
ocasionais
tm
amostras
positivas
por
3-4
dias,
depois
de
uma
dose
padro.
Em
usurios
crnicos,
a
droga
pode
aparecer
na
urina
por
7-10
dias.
Ellis
relatou
um
tempo
mdio
at
o
ltimo
resultado
positivo
de
31,5
dias
(4-77)
para
metablitos
THC
analisados
por
imunoensaio,
com
cut-off
de
20
76
ng/ml.
Uma
concentrao
maior
de
1,5
ng/ml
sugere
uso
nas
ltimas
cinco
horas
(tempo
de
ocorrncia
dos
efeitos).
Esportistas
que
usam
derivados
de
cannabis
restringem
seu
uso
a
pequenas
doses,
uma
vez
que
os
testes
so
feitos
apenas
em
competies.
Causa
leve
intoxicao,
sedao,
diminuio
do
tempo
de
reao,
problemas
de
memria
e
tendncia
sonolncia.
O
THC
provoca
tambm
lassido,
marcado
relaxamento
e
excessiva
fadiga
dos
membros.
Com
o
aumento
da
dose,
podem
aparecer
alucinaes,
alterao
da
percepo
da
realidade
e
marcada
diminuio
da
concentrao.
Pode
ter
efeito
eufrico,
reduzindo
a
ansiedade
e
aumentando
a
sociabilidade
de
um
jogador
que
est
nervoso.
A
eliminao
de
THC
pela
urina
um
processo
lento
e
individual.
A
quantidade
descoberta
na
urina
depende:
quantidade
consumida
recentemente,
tempo
entre
o
consumo
e
a
anlise,
maneira
do
consumo,
metabolismo
individual.
5.3.3.
LCOOL
E
METANOL
Aps
a
ingesto,
o
lcool
comea
a
ser
absorvido
pela
via
digestiva
(estmago
e
intestino
delgado).
Passa
para
a
veia
porta
e
para
o
fgado,
depois
para
a
circulao
sangunea
e
linftica,
de
onde
vai
ser
distribudo
para
os
tecidos.
No
instante
em
que
a
absoro
se
equilibra
com
a
difuso,
a
concentrao
de
lcool
no
sangue
mantm-se
uniforme.
A
isso
se
chama
equilbrio
de
difuso.
A
partir
da,
o
organismo
comea
o
processo
de
desintoxicao
por
fases
continuadas
de
oxidao
transformando-se
em
aldedo,
cido
actico,
gs
carbnico
e
gua
(7,2
cal
por
grama
de
lcool).
Posteriormente,
o
restante
do
lcool
tende
a
se
localizar
nos
tecidos
lipossolveis,
com
predominncia
no
crebro.
Pequenssimas
quantidades
de
lcool
so
eliminadas
sem
se
oxidar,
atravs
dos
pulmes,
rins,
pele
e
intestinos.
CURVA
ALCOOLMICA:
a
primeira
linha
(curva
de
difuso
ou
absoro)
ascendente
e
corresponde
ao
perodo
de
absoro,
durando
cerca
de
30-60
min,
isso
quando
se
trata
de
absoro
nica.
Em
casos
de
absores
sucessivas,
teremos
uma
linha
quebrada
e
escalonada.
Um
pico
(nvel
de
manuteno),
no
qual
se
tem
a
concentrao
mxima
da
alcoolemia.
A
durao
dessa
fase
mnima
e
em
alguns
casos
este
pico
no
existe.
A
curva
de
eliminao
uma
linha
descendente,
com
forma
irregular
e
gradativa,
que
corresponde
ao
perodo
de
desintoxicao
e
onde
predomina
o
processo
de
oxidao,
iniciando-se
a
partir
de
uma
hora
e
meia
ps-ingesto.
PESQUISA
BIOQUMICA
DO
LCOOL:
Para
se
dosar
o
lcool
no
organismo
humano
podem
ser
usados
a
saliva,
a
urina,
o
liquor,
o
ar
expirado
e
o
sangue.
Na
saliva
seria
de
grande
valia
em
virtude
de
se
aproximar
da
concentrao
alcolica
no
sangue,
porm
desaconselhada
na
prtica
pelos
falsos
resultados
que
pode
proporcionar.
Na
urina,
no
tem
valor
absoluto.
No
liquor
menos
usada.
No
ar
expirado,
consiste
em
fazer
soprar
e
o
ar
expirado
passar
atravs
de
uma
mistura
de
permanganato
de
potssio
e
cido
sulfrico.
Desse
modo,
77
oxidado
o
lcool
ali
presente,
descorando-se
o
permanganato.
MTODO
DE
HARGER.
Outro
processo
o
MTODO
DE
FORRESTER
(utiliza
perclorato
de
magnsio).
A
taxa
de
concentrao
do
lcool
no
sangue
pode
ser
determinada
pelo
mtodo
macromtrico
de
NICLOUX,
que
consiste
na
oxidao
a
quente
do
lcool
pelo
bicarbonato
de
potssio
em
meio
sulfrico.
Segundo
ARBENZ,
para
uma
estimativa
de
clculo
de
lcool
no
sangue
no
exato
momento
do
fato
usa-se
a
frmula:
A1=
A2
+
E
(t2-t1
),
em
que:
A1=
taxa
procurada,
A2=
taxa
no
momento
da
dosagem,
E=
coeficiente
de
etiloxidao
(0,22
no
homem
e
0,20
na
mulher),
t2=
tempo
de
coleta
e
t1=
tempo
do
evento.
DOSAGEM
DE
LCOOL
EM
CADVER:
desde
que
no
tenham
surgido
os
fenmenos
putrefativos
do
cadver,
a
percia
poder
ser
realizada.
A
putrefao
produz
substncias
redutoras
que
se
assemelham
ao
lcool
etlico.
Nos
casos
de
morte
violenta,
em
caso
de
acidentes
de
trnsito,
sempre
aconselhvel
a
prtica
de
dosagem
de
lcool
no
sangue,
de
preferncia
nas
vsceras
ou
do
hemicorao
direito.
Aps
48
horas
deve
ser
colhido
na
veia
femoral.
AVALIAO
DOS
RESULTADOS:
mais
importante
do
que
determinar
as
taxas
caracterizar
as
manifestaes
clnicas
de
uma
embriaguez
logo
aps
o
delito.
Uma
simples
cifra
no
tem
nenhum
valor.
Alguns
autores
consideram
uma
alcoolemia
inferior
a
0,5
ml/1000
uma
intoxicao
aparente,
entre
0,5
e
2,0
presena
de
distrbios
txicos,
e
acima
de
2,0
ml/1000
o
estado
de
embriaguez.
A
caracterizao
de
um
estado
de
embriaguez
sempre
um
critrio
clnico.
A
percia
da
embriaguez
,
na
verdade,
uma
tarefa
difcil
devido
justamente
complexidade
em
seus
aspectos
pessoais
e
circunstanciais.
Se
o
examinado
no
permite
a
coleta
de
sangue
est
defendendo
sua
liberdade
individual
e
um
direito
constitucional
que
seu.
Ningum
est
obrigado
a
depor
contra
si
prprio
ou
a
oferecer
provas
que
lhe
condenem.
Quando
algum
insiste
em
faz-lo,
contrariando
a
vontade
do
paciente,
caracteriza-se
uma
agresso
fsica.
As
principais
leses
ocasionadas
pelo
uso
crnico
de
lcool
so:
ATROFIA
CEREBRAL,
geralmente
visto
em
alcolatras
com
complicaes
adicionais,
tais
como
desnutrio
e
dano
heptico.
Esta
perda
deve-se
principalmente
por
diminuio
da
substncia
branca
e
ocorre
mais
no
lobo
frontal.
Explica
a
alta
incidncia
de
disfuno
cognitiva,
com
alteraes
de
comportamento,
desinibio
etc.
Estima-se
que
quase
a
metade
dos
alcolatras
crnicos
tenha
atrofia
do
vermis
cerebelar
superior,
caracterizado
clinicamente
por
ataxia
e
incoordenao
dos
membros
inferiores.
Alm
da
perda
significativa
das
clulas
de
Purkinje,
a
camada
cerebelar
molecular
parece
ser
outra
regio
vulnervel
nestes
pacientes.
MIELINLISE
CENTRAL
PONTINA:
doena
desmielinizante
da
rea
central
da
ponte,
frequentemente
associada
com
outras
reas
do
crebro.
Ocorre
em
associao
com
rpida
correo
de
hiponatremia,
agentes
imunossupressores
e
78
aidticos.
Leses
destrutivas
do
trato
corticoespinhal
e
corticobulbar
levam
a
paralisia
pseudobulbar
com
disfagia,
disartria,
fraqueza
da
lngua
e
labilidade
emocional.
Pode
passar
assintomtica
ou
causar
o
bito.
WERNICKE-KORSAKOFF
SNDROME:
uma
das
mais
frequentes
alteraes
neurolgicas
associadas
com
uso
crnico
de
lcool.
A
encefalopatia
de
Wernicke
a
fase
aguda
desta
sndrome
e
inclui
confuso
mental,
oftalmoplegia
(nistagmo),
ataxia
e
perda
da
memria
recente.
Apesar
da
abstinncia
e
altas
doses
de
tiamina,
cerca
de
25%
das
pessoas
desenvolvem
srios
problemas
de
memria.
A
sndrome
caracterizada
por:
perda
da
memria,
dficits
de
aprendizagem
e
confabulao.
A
psicose
de
WK
o
resultado
final
de
vrias
encefalopatias.
A
etiologia
a
deficincia
de
vitamina
B1
(tiamina),
um
cofator
de
vrias
enzimas
implicadas
no
metabolismo
da
glicose,
mais
que
um
efeito
txico
direto
do
lcool.
Caracteriza-se
por
hemorragias
ao
redor
do
sistema
ventricular.
O
achado
macroscpico
mais
consistente
a
diminuio
e
descolorao
amarronzada
dos
corpos
mamilares,
que
variam
de
visveis
a
destruio
quase
total
do
tecido.
Na
maioria
dos
casos
crnicos
a
leso
est
restrita
aos
corpos
mamilares
e
ao
tlamo.
ENCEFALOPATIA
HEPTICA:
pode
originar-se
como
complicao
da
doena
heptica,
particularmente
em
curso
de
cirrose,
resultando
em
alteraes
cognitivas,
psiquitricas
e
motoras.
O
fgado
perde
a
capacidade
de
metabolizar
substncias
txicas
ao
crebro,
possibilitando
sua
entrada
no
crebro
e
destruio
de
neurnios
e
astrcitos.
O
quadro
clnico
consiste
de
deteriorao
do
nvel
de
conscincia,
acompanhada
por
diminuio
da
atividade
psicomotora,
que
pode
progredir
para
o
coma.
Com
o
progredir
da
doena,
sinais
de
disfuno
do
trato
piramidal
como
hipertonia
e
hiperreflexia
so
comuns.
O
prognstico
reservado.
Seguindo
o
primeiro
episdio,
a
sobrevida
no
primeiro
ano
de
40%.
Acredita-se
que
o
principal
fator
seja
a
disfuno
ocasionada
pela
amnia.
SNDROME
DE
MARCHIAFAVA-BIGNAMI:
uma
doena
severa,
usualmente
fatal
e
rara,
associada
com
alcoolismo
crnico.
caracterizada
por
desmielinizao
e
necrose
primria
do
corpo
caloso
e,
subsequentemente
atrofia.
Afeta
tambm
projees
corticoespinhais
e
causa
a
sndrome
do
lobo
frontal
e
demncia.
um
fator
de
risco
independente
para
acidentes
vasculares
enceflicos,
na
rea
do
putmen
e
artria
cerebral
anterossuperior.
A
eliminao
de
lcool
ocorre
a
uma
taxa
de
10-20mg%
por
hora.
Algumas
consideraes
sobre
o
metabolismo
do
lcool
post
mortem
so
importantes:
as
enzimas
bacterianas
agem
sobre
os
carboidratos
fazendo
que
o
glicognio
e/ou
o
lactato
sejam
convertidos
em
piruvato
e
ento
lcool.
A
hipertermia
terminal
(sepse)
e
os
corpos
estocados
em
ambiente
quente
apresentam
acelerao
na
produo
de
lcool
post
mortem.
Corpos
mutilados
tambm.
possvel
verificar
se
o
lcool
encontrado
oriundo
de
ingesto
ou
se
foi
produzido
post
mortem,
por
meio
da
comparao
dos
nveis
de
lcool
na
urina
-
UAC
(no
contm
carboidrato),
com
o
do
humor
vtreo
(pequena
quantidade
de
carboidrato)
e
com
o
do
sangue
-
BAC.
Se
UAC:
BAC
menor
que
1,2
se
considera
que
a
concentrao
de
lcool
estava
aumentando
ao
tempo
da
morte.
A
relao
79
de
UAC:
BAC
maior
que
1:3
sugere
que
o
individuo
estava
em
fase
ps-absortiva
e
taxas
muito
maiores
sugerem
alto
consumo
antes
da
morte.
METANOL:
um
lcool
de
estrutura
simples,
lquido
voltil,
inspido
e
incolor.
usado
na
fabricao
de
bebidas
alcolicas,
em
pequena
quantidade.
Como
barato
e
fcil
de
ser
obtido,
pode
ser
utilizado
na
fabricao
de
bebidas
alcolicas
ilegais.
Sua
toxicidade
decorre
dos
seus
metablitos:
cido
frmico
e
formaldedo.
O
cido
frmico
induz
severa
acidose
metablica
e
toxicidade
ocular.
Os
sintomas
so
fraqueza,
viso
turva,
nuseas,
vmitos,
dor
de
cabea,
dor
epigstrica,
cianose
e
dispneia.
De
acordo
com
Di
Maio,
o
nvel
letal
mnimo
para
o
envenenamento
com
metanol
aproximadamente
80
mg%.
O
lcool
etlico,
quando
consumido
junto
com
metanol,
atenua
os
efeitos
txicos
deste
ltimo
(o
lcool
etlico
tem
a
capacidade
de
inibir
a
oxidao
metablica
do
metanol).
Pode
estar
presente
em
cachaas
de
alambiques,
usques
falsificados,
licores
artesanais,
em
quantidades
no
recomendadas.
5.3.4.
BENZODIAZEPNICOS
Sedativos
hipnticos:
so
os
benzodiazepnicos
e
antidepressivos.
Os
barbitricos
e
o
hidrato
de
cloral
so
menos
usados.
Benzodiazepnicos
aumentam
o
efeito
dos
neurotransmissores
GABA.
Qualquer
droga
que
possa
se
ligar
ao
receptor
GABA
exerce
efeito
sedativo,
anticonvulsivante
e
ansioltico.
A
morte
por
intoxicao
rara,
no
entanto,
a
associao
com
outras
drogas
pode
levar
a
depresso
respiratria
e
morte.
Flumazenil
um
agente
apropriado
para
reverso.
5.3.5.
ANFETAMINAS
Anfetaminas
so
estimulantes
do
sistema
nervoso
central.
So
utilizadas
por
caminhoneiros,
estudantes
e
em
regimes
de
emagrecimento.
Metanfetaminas
e
MDMA
(ecstasy)
so
duas
anfetaminas.
Metanfetaminas
so
estimulantes
sintticos
que
afetam
o
crebro
e
sistema
nervoso
central.
Quando
fumado
ou
injetado,
produz
um
rush
inicial
que
dura
somente
alguns
minutos,
mas
muito
agradvel.
seguido
por
um
perodo
prolongado
de
euforia.
A
vida
mdia
das
metanfetaminas
varia
de
10-30
horas
dependendo
da
pureza
da
droga;
do
ph
urinrio
e
da
quantidade
consumida.
Induz
tolerncia,
assim
como
outras
drogas
psicoativas.
Produzem
efeitos
semelhantes
aos
da
cocana,
estimulando
a
liberao
de
dopamina,
norepinefrina
e
serotonina
e
bloqueando
a
sua
recaptao.
A
excessiva
quantidade
de
neurotransmissores
nas
sinapses
produz
sensaes
de
euforia,
altera
a
inibio,
d
sensao
de
invencibilidade,
aumenta
o
estado
de
alerta,
reala
as
experincias
sexuais
e
leva
hiperatividade.
A
cocana
diminui
a
recaptao
de
dopamina
enquanto
as
anfetaminas
liberam
a
dopamina
nas
sinapses.
A
cocana
tambm
inibe
a
recaptao
de
serotonina
e
outras
80
catecolaminas,
como
a
norepinefrina.
Esta
a
causa
da
maioria
das
doenas
vasculares
associadas.
Levam
a
fibrose
do
miocrdio
e
microinfartos.
Este
processo
rompe
o
fluxo
eltrico
normal
e
pode
levar
a
morte.
A
cocana
tem
uma
vida
mdia
de
uma
hora,
enquanto
as
metanfetaminas
tm
uma
vida
mdia
de
12
horas.
Provocam
dilatao
das
pupilas,
aumento
da
frequncia
cardaca
e
da
presso
arterial.
As
metanfetaminas
podem
causar
dano
substncia
branca
cortical
e
causar
sndromes
psicticas.
Os
efeitos
deletrios,
em
curto
prazo
incluem
aumento
da
frequncia
cardaca
e
respiratria,
diminuio
do
apetite,
anorexia,
irritabilidade,
confuso,
tremores,
convulses,
ansiedade,
agressividade
e
sintomas
de
psicose
tais
como
alucinao
e
paranoia.
So
seguidos
por
exausto
fsica
e
mental,
dor
de
cabea,
irritabilidade
e
reduo
da
concentrao.
Comprometimento
cognitivo
e
alteraes
cerebrais
podem
resultar
em
sintomas
similares
aos
produzidos
pela
Doena
de
Parkinson.
O
uso
prolongado
est
associado
com
neurotoxicidade,
neurodegenerao
e
depresso
clnica
que
podem
levar
a
ideias
suicidas.
A
mais
assustadora
manifestao
do
abuso
de
qualquer
estimulante
a
sndrome
conhecida
como
delrio
excitatrio:
frequentemente
letal,
notada
por
incio
sbito
de
hipertermia
e
comportamento
violento
agitado,
que
culmina
com
morte
sbita.
Metanfetaminas
podem
ser
produzidas
rapidamente,
de
forma
simples
e
barata,
usando
ingredientes
disponveis
como
efedrina,
fsforo,
iodo,
amnia,
tintas
corantes,
solventes
e
ltio.
Muitos
destes
produtos
so
explosivos,
corrosivos
e
txicos.
Os
homens
tendem
a
usar
mais
que
as
mulheres,
seu
uso
est
associado
ao
uso
de
lcool,
fumo
e
outras
drogas.
Ecstasy
(MDMA-
3,4
methylenedioxy-N-methylamphetamine)
pode
levar
a
efeitos
psiquitricos
e
outras
reaes
imprevisveis,
como
a
morte.
Os
efeitos
colaterais
do
MDMA
no
dependem
da
dose,
uma
pequena
quantidade
de
ecstasy
pode
levar
a
severa
toxicidade
sistmica
e
morte
devido
predisposio
gentica,
hipersensibilidade
individual
ou
idiossincrasia.
A
toxicidade
letal
pode
ser
atingida
com
apenas
metade
de
um
tablete.
Entretanto,
a
morte
pode
ocorrer
tambm
por
toxicidade
cardaca
e
alm
de
arritmias,
infarto
do
miocrdio
e
hipertrofia
miocrdica,
uma
causa
mais
rara
a
necrose
por
contraes
de
bandas
cardacas
(leso
comum
em
usurios
de
estimulantes).
A
maioria
das
mortes
relacionadas
diretamente
com
MDMA
e
anfetamina,
ocorreu
com
concentraes
sanguneas
acima
de
1,5
e
0,8
mg/l,
respectivamente.
Entretanto,
concentraes
de
MDMA
e
anfetamina
no
devem
ser
utilizadas
isoladamente
para
estabelecer
a
causa
da
morte.
A
pesquisa
feita
atravs
da
urina
ou
do
sangue.
5.3.6.
PESTICIDAS
81
De
acordo
com
a
Organizao
Mundial
de
Sade
(OMS),
um
milho
de
acidentes
srios
e
2
milhes
de
envenenamentos,
devido
a
inseticidas,
ocorrem
em
todo
o
mundo,
com
200.000
mortes
e
a
maioria
delas
nos
pases
em
desenvolvimento.
Os
compostos
anticolinestersticos
so
os
mais
comuns,
principalmente
organofosforados
e
carbamatos.
Ambos
causam
diminuio
na
atividade
colinestertica,
a
qual
pode
ser
medida
atravs
da
colinesterase
sangunea
e
nveis
de
pseudocolinesterase
plasmtica.
Exposio
a
carbamatos
podem
levar
a
crises
colinrgicas
com
sinais
e
sintomas
de
estimulao
muscarnica
e
nicotnica
seguida
por
fraqueza.
Carbofuran
um
metil
carbamato,
conhecido
como
Furadan
(nome
comercial).
um
slido
branco,
cristalino
e
sem
cheiro;
usado
como
inseticida
de
amplo
espectro,
nematicida
e
acaricida.
Usado
em
flores,
frutas,
fumo,
tomates,
arroz,
algodo
e
caf.
Fosfato
de
alumnio
comum
na
ndia.
O
herbicida
Paraquat
a
principal
causa
de
envenenamento
na
Inglaterra
e
em
Trinidad
e
Tobago.
Na
Jordnia,
no
perodo
de
1999-2002,
ocorreram
140
mortes
e
o
principal
pesticida
utilizado
foi
carbamato,
seguido
por
organofosforados.
A
faixa
etria
mais
comum
foi
de
20-29
anos.
O
Brasil
um
dos
maiores
consumidores
de
produtos
agrotxicos.
Acredita-se
que
para
cada
caso
notificado
existam
outros
50
no
notificados.
Todos
os
casos
suspeitos
de
intoxicao
devem
ser
notificados.
Os
agrotxicos
so
produtos
destinados
ao
uso
nos
setores
de
produo,
armazenamento
e
beneficiamento
de
produtos
agrcolas,
cuja
finalidade
alterar
a
composio
da
fauna
e
flora,
a
fim
de
preserv-la
da
ao
danosa
de
seres
vivos
considerados
nocivos,
bem
como
substncias
e
produtos
empregados
como
desfolhantes,
dessecantes,
estimuladores
e
inibidores
do
crescimento.
Exclui
os
fertilizantes.
So
tambm
chamados
de
praguicidas
e
pesticidas.
So
classificados
em:
inseticidas,
fungicidas,
herbicidas
e
outros,
de
acordo
com
a
seguinte
diviso:
Inseticidas:
combatem
insetos,
larvas
e
formigas.
So
divididos
em
quatro
grupos:
organofosforados
(azodrin,
malation,
tamaron,
rhodiatox);
organoclorados
(derivados
do
benzeno,
uso
proibido,
Aldrin,
BNC,
DDT,
Endossulfan);
carbamatos
(carbamil,
furadan,
temik)
e
Piretrides
(compostos
sintticos,
SBP).
Tambm
temos
os
fungicidas
(Captan),
herbicidas
(Paraquat)
e
outros
grupos
tambm
importantes
como
raticidas
(dicumarnicos),
acaricidas
e
nematicidas.
O
chumbinho
um
produto
clandestino,
irregularmente
utilizado
como
raticida.
No
possui
registro
na
Anvisa.
Trata-se
de
um
produto
ilegal,
composto
de
agrotxicos,
desviado
do
campo
para
serem
indevidamente
utilizados
como
raticidas.
Os
agrotxicos
mais
encontrados
nos
granulados
tipo
chumbinho
pertencem
ao
grupo
qumico
dos
carbamatos
e
organofosforados.
O
agrotxico
Aldicarb
figura
como
o
preferido
pelos
contraventores,
encontrado
em
cerca
de
50%
dos
chumbinhos
analisados.
Outros
agrotxicos
tambm
encontrados
em
82
amostras
analisadas
de
chumbinho
so
o
carbofurano
(carbamato),
terbufs
(organofosforado),
forato
(organofosforado),
monocrotofs
(organofosforado)
e
metomil
(carbamato).
A
acetilcolinesterase
interrompe
a
ao
transmissora
da
acetilcolina
nas
junes
das
vrias
terminaes
nervosas
colinrgicas.
As
substncias
que
inibem
ou
inativam
a
acetilcolinesterase
so
os
anticolinestersicos.
Determinam,
desta
forma,
o
acmulo
de
acetilcolina
nos
centros
colinrgicos,
produzindo
os
seguintes
sintomas
clnicos:
miose
acentuada,
congesto
conjuntival,
espasmo
ciliar,
dor
no
superclio,
corrimento
nasal
aquoso,
opresso
torcica,
respirao
sibilante
(broncoconstrio
e
aumento
da
secreo
brnquica),
anorexia,
nuseas
e
vmitos,
clicas
abdominais
e
diarreia.
Os
efeitos
muscarnicos,
na
intoxicao
grave,
manifestam-se
com
sialorreia
intensa,
eliminao
involuntria
de
fezes
e
urina,
sudorese,
lacrimejamento,
bradicardia
e
hipotenso.
Efeitos
nicotnicos:
fadiga
e
fraqueza
generalizada,
abalos
musculares
involuntrios,
fasciculaes
esparsas.
A
consequncia
mais
sria
a
paralisia
dos
msculos
respiratrios.
A
causa
da
morte
primariamente
parada
respiratria
que,
em
geral,
acompanhada
de
um
componente
cardiovascular
secundrio.
O
conjunto
de
aes
que
contribui
para
o
colapso
respiratrio
:
laringoespasmo,
broncoconstrio,
aumento
das
secrees
brnquicas
e
salivares
e
paralisia
respiratria
perifrica
e
central.
O
tratamento
especfico:
atropina
em
altas
doses
e
reativadores
da
colinesterase,
como
a
pralidoxima.
Os
carbamatos
tm
melhor
prognstico,
pois
a
inibio
da
acetilcolinesterase
reversvel,
enquanto
nos
organofosforados
no.
A
atividade
da
acetilcolinesterase
pode
ser
determinada
por
meio
de
teste
especfico
em
sangue
total,
plasma
ou
eritrcitos.
A
acetilcolinesterase
eritrocitria
mais
especfica,
conhecida
como
verdadeira.
Intoxicaes
graves
apresentaro
nveis
muito
baixos.
Em
se
tratando
de
carbamatos,
o
exame
deve
ser
feito
logo
aps
a
exposio,
mas
no
caso
dos
organofosforados,
a
atividade
pode
permanecer
diminuda
por
at
noventa
dias
aps
o
ultimo
contato.
No
caso
dos
fosforados
pode
ser
usado
Contrathion
como
antdoto
qumico,
estando
contraindicado
seu
uso
nas
intoxicaes
por
carbamatos.
Em
casos
fatais
de
intoxicao
por
agrotxicos,
a
conduta
deve
ser
a
seguinte:
-
coleta
de
sangue
(50
ml);
-
urina
(50
ml
ou
quantidade
disponvel);
-
contedo
gstrico;
-
fgado
e
rim
(100
g
cada),
sem
formol;
-
pulmo,
em
caso
de
substncias
volteis.
Os
exames
histopatolgicos
podem
ser
solicitados
a
critrio
dos
peritos.
5.3.7.
LSD
25
uma
droga
eminentemente
alucingena,
um
produto
semissinttico,
extrado
da
ergotina
do
centeio
(dietilamina
de
cido
lisrgico).
Consome-se
em
tabletes
de
acar
ou
num
fragmento
de
cartolina,
dissolvido
na
gua
e
ingerido.
83
a
droga
de
maior
poder
alucingeno
conhecido.
O
viciado
tem
aspecto
de
uma
pessoa
com
nuseas.
Mostra
intensa
depresso,
tristeza
e
fadiga.
Perturbaes
da
percepo,
delrios
e
convulses.
Surgem
pesadelos
terrveis,
podendo
levar
ao
suicdio.
Produz
quatro
tipos
de
reao:
a
primeira->
reao
megalomanaca,
o
segundo
grupo
o
oposto,
depresso
profunda,
angstia
e
solido.
Sente-se
indigno,
pecador,
incapaz,
tendendo
ao
suicdio.
As
reaes
do
terceiro
grupo
compreendem
as
perturbaes
paranoicas.
Sentem-se
perseguidos
por
pessoas
que
tentam
contra
sua
vida.
Assim,
partem
logo
para
o
ataque,
causando
leses
graves
nas
pessoas.
O
quarto
grupo
caracterizado
por
um
estado
de
confuso
geral
cujos
sintomas
se
assemelham
aos
das
doenas
mentais.
5.3.8.
ARSNICO
Quando
arsnico
encontrado
em
amostras
de
tecido
post
mortem,
o
significado
de
sua
presena
difcil
de
determinar.
Pode
indicar
envenenamento
ou
nada.
Existe
em
duas
formas:
orgnico
(ligado
outra
molcula
e
incapaz
de
exercer
toxicidade)
e
inorgnico
(como
um
sal
ligado
a
um
ction,
potencialmente
venenoso).
Os
mtodos
usados
para
detectar
arsnico
post
mortem
no
diferenciam
os
dois
tipos.
Em
sua
forma
livre,
altamente
txico.
Arsnico
est
presente
na
gua
de
diversos
pases,
no
entanto,
o
fgado
tem
capacidade
de
detoxificar
e
eliminar,
em
condies
normais.
Trs
formas
de
envenenamento
so
conhecidas:
agudo,
subagudo
e
crnico.
Em
qualquer
estgio
da
doena,
a
respirao
pode
ter
o
odor
de
alho
(como
os
cadveres).
Na
forma
aguda,
quando
1
g
ou
mais
de
arsnico
inorgnico
foi
administrado,
sintomas
gastrointestinais
predominam
com
vmitos
sanguinolentos
e
diarreia
(suficientemente
grave
para
causar
morte).
Pode
ser
difcil
de
diagnosticar,
dependendo
do
tempo
de
morte,
se
encontrar
alteraes
inflamatrias
no
esfago
e
intestino.
Ocasionalmente
provocam
neuropatia.
5.3.9.
MONXIDO
DE
CARBONO
um
gs
inodoro,
incolor
e
no
irritante,
produzido
pela
combusto
incompleta
de
hidrocarbonos.
O
monxido
de
carbono
(CO)
dissolve-se
no
plasma
e
liga-se
hemoglobina,
mioglobina
e
sistema
de
cromossomos.
A
afinidade
maior
pela
hemoglobina,
formando
a
carboxihemoglobina.
A
afinidade
da
hemoglobina
pelo
monxido
de
carbono
250
vezes
maior
que
pelo
oxignio.
Resulta
em
hipxia
celular.
Envenenamento
por
CO
uma
doena
de
mltiplas
faces.
Sinais
clssicos
incluem
lbios
rseos,
cianose
e
hemorragia
retiniana.
Nveis
de
carboxihemoglobina
acima
de
10%
confirmam
o
diagnstico,
a
menos
que
o
individuo
seja
um
fumante
crnico.
Pode
ser
coletado
sangue
arterial
ou
venoso.
O
laboratrio
do
IML-DF
faz
a
anlise
da
carboxihemoglobina,
apenas
de
forma
qualitativa,
no
podendo
ser
medida
quantitativamente.
5.3.10.
OPIOIDES
Referem-se
morfina,
outros
componentes
como
codena
e
compostos
sintticos
derivados
da
morfina.
Exercem
seus
efeitos
ligando-se
a
receptores
1
84
presentes
no
crebro
e
intestino
(constipao).
Estimulao
destes
causa
alvio
da
dor,
depresso
respiratria
e
reduzem
a
motilidade
intestinal.
Seus
efeitos
dependem
da
sua
especificidade
aos
receptores.
Alguns
sintticos
tem
efeito
1000
vezes
maior
que
a
morfina.
Tolerncia
uma
caracterstica
dos
opioides,
a
tolerncia
dor
desenvolve-se
mais
rapidamente,
enquanto
a
da
depresso
respiratria
no.
Talvez
o
sinal
mais
conhecido
de
intoxicao
por
opioide
seja
a
miose
pupilar.
Sndrome
de
abstinncia
ocorre
com
rinorreia,
lacrimejamento,
dor
abdominal,
muscular,
diarreia
e
vmitos.
Alguns
opiceos
so
mais
potentes
que
outros,
fentanil
100
vezes
mais
poderoso
que
morfina.
Adulterantes
so
usados
para
aumentar
o
volume.
Grande
parte
da
cocana
vendida
nas
ruas
dos
EUA
adulterada
com
levamisole
(piperazina),
com
potencial
de
causar
supresso
da
medula
ssea.
A
presena
de
fentanil
no
detectada
por
exames
de
rotina.
Dependendo
do
tipo
de
mutao
dos
receptores
e
enzimas
hepticas,
o
efeito
dos
opiceos
pode
ser
diminudo,
aumentado
ou
no
alterado.
5.3.11.
HERONA
a
diacetilmorfina.
Produzida
a
partir
da
morfina,
que,
por
sua
vez,
provm
do
pio,
extrado
da
papoula.
Na
maioria
das
vezes
injetada
por
via
venosa.
a
droga
que
est
envolvida
com
maior
frequncia
nos
casos
de
superdosagem.
Aps
a
injeo
rapidamente
hidrolisada
a
morfina.
Sua
meia
vida
no
organismo
de
3-10
minutos,
enquanto
a
da
morfina
gira
em
torno
de
1
hora
e
30
minutos
a
4
horas.
Em
sobreviventes
possvel
achar
morfina
na
urina
dias
ou
semanas
aps
e
na
bile,
at
depois
de
um
ms.
Existem
trs
tipos
de
receptores
para
os
opiceos
em
geral,
o
mi,
kapa
e
delta.
A
herona
um
agonista
que
atua
principalmente
nos
agonistas
mi.
Ela
atua
nos
receptores
mi
do
sistema
simptico
de
forma
inibitria,
diminuindo
a
produo
de
noradrenalina,
por
isso,
os
receptores
adrenrgicos
tornam-se
hipersensveis
para
compensar
a
falta
de
neurotransmissores.
Por
isso,
quando
se
tira
a
herona,
na
crise
de
abstinncia
h
uma
descarga
adrenrgica
grande.
5.4.
DESCRIO,
GRFICOS,
FOTOGRAFIAS
A
ilustrao
dos
laudos
periciais
com
grficos
e
fotografias
so
importantes
na
medida
em
que
facilitam
a
compreenso
da
dimenso
e
localizao
das
leses
descritas.
Particularmente
nas
leses
provocadas
pelos
projetis
de
armas
de
fogo,
o
grfico
e
as
fotografias
ajudam
a
compreender
a
dinmica
do
evento.
importante
a
caracterizao
dos
orifcios
de
entrada,
de
sada,
o
trajeto
dos
projetis
no
corpo
e
os
rgos
lesionados.
A
trajetria
do
disparo
deve
ser
feita,
considerando-se
a
posio
anatmica
do
corpo,
utilizando-se
trs
referncias:
cima-baixo,
direita-esquerda,
frente-trs.
85
A
descrio
da
localizao
dos
orifcios
produzidos
pelo
projetil
de
arma
de
fogo
deve
ser
a
mais
detalhada
possvel.
Recomenda-se
que
alm
de
descrever
a
regio
comprometida,
o
perito
relacione
estruturas
anatmicas
e
distncia
com
pontos
que
sirvam
de
referncia.
Atentar
sempre
para
a
adequada
descrio,
no
laudo
pericial,
das
zonas
de
esfumaamento,
tatuagem
e/ou
chamuscamento,
informando,
quando
possvel,
as
suas
dimenses.
A
utilizao
de
fotografias
e
grficos
ajuda
a
compreenso
e
robustece
o
laudo
pericial.
Deve-se
atentar
para
o
fato
da
fotografia
revelar
o
local
da
leso,
com
alguma
referncia
anatmica
que
permita
compreenso
adequada
das
leses.
O
IML-DF
dispe
de
mquinas
fotogrficas
que
podem
ser
utilizadas
pelos
peritos
e
que
se
encontram
disponveis
na
Central
de
Material
e
Vestgios.
5.5.
EXAMES
RESIDUOGRFICOS
Pesquisas
e
avanos
tecnolgicos
trouxeram
alteraes
nos
exames
residuogrficos.
A
discusso
da
coleta,
anlise,
interpretao
e
do
relato
requerem
a
compreenso
da
formao
dos
resduos.
Resduos
de
armas
de
fogo
podem
ser
removidos
facilmente.
Atividades
regulares
como
colocar
as
mos
nos
bolsos,
esfregar
as
mos
ou
manipular
objetos
podem
retir-los.
A
lavagem
das
mos
pode
remover
a
maioria,
seno
todas
as
partculas.
Dependendo
das
condies
a
atividade
do
indivduo,
as
partculas
podem
ser
removidas
das
suas
mos
dentro
das
4-5
horas
aps
o
disparo.
Tambm
podem
ser
transferidas
de
uma
pessoa
outra.
Pessoas
to
prximas
quanto
um
metro
ao
lado
de
um
atirador
pode
ser
contaminada
por
resduos.
Armas
longas
como
rifles
deixam
menos
resduos
que
armas
menores.
Atualmente,
o
mtodo
mais
prestigiado
pelos
cientistas
forenses
a
microscopia
eletrnica
de
varredura
complementada
pela
espectometria
aos
raios
X.
A
coleta
feita
por
fitas
ou
tubos.
Com
isso,
as
partculas
contendo
chumbo,
brio
e/ou
antimnio,
so
removidas
e
levadas
ao
mesmo
suporte
ao
microscpio.
Os
autores
so
acordes
em
considerar
a
presena
de
partculas
que
contenham
os
trs
elementos
como
diagnsticas
de
realizao
do
disparo
de
arma
de
fogo.
Se
forem
encontradas
partculas
formadas
por
apenas
dois
desses
elementos,
a
concluso
ser
de
indicativo
de
disparo.
Mas
se
as
partculas
encontradas
forem
compostas
cada
uma
por
apenas
um
dos
elementos,
nada
se
concluir,
pois
deve
ser
contaminao.
Em
1998,
a
Companhia
Brasileira
de
Cartuchos
colocou
no
mercado
cartuchos
em
que
a
espoleta
no
contm
mais
os
sais
de
chumbo,
brio
e
antimnio.
formada
por
diazol,
nitrato
de
estrncio,
tetrazeno
e
plvora.
O
IML-DF
dispe
de
um
kit
(GSR
Collection
Ted
Pella,
INC),
composto
por
dois
tubos,
contendo
discos
adesivos,
um
para
cada
mo.
Os
cuidados
na
utilizao
so:
86
1.
os
resduos
desaparecem
rapidamente
depois
do
disparo;
2.
na
prtica,
no
deve
ser
esperada
depois
de
6
horas
em
uma
pessoa
viva;
3.
nos
suicidas,
podem
demorar
mais
tempo;
4.
lave
as
mos
antes
de
fazer
a
coleta
e
use
luvas
cirrgicas;
5.
abra
o
kit
e
posicione
a
mo
a
ser
pesquisada;
6.
remova
o
protetor
sobre
o
disco
adesivo;
7.
pressione
o
disco
sobre
as
reas
a
serem
pesquisadas,
no
deslize
ou
faa
movimentos
rotacionais
com
o
disco;
8.
concentre
a
pesquisa
nas
seguintes
reas:
reas
ventral
e
dorsal
do
polegar
e
indicador,
conforme
ilustrao;
9.
depois
de
ser
coletada
a
amostra,
acondicione
o
disco
no
local
apropriado.
Regio
Regio
ventral
da
dorsal
da
mo
mo
5.6.
SEO
DE
MATERIAL
E
VESTGIOS
A
criao
da
Seo
de
Material
e
Vestgios
(SMV),
em
04
de
julho
de
2013,
se
deu
no
intuito
de
garantir
a
implantao
definitiva
da
Cadeia
de
Custdia
de
Vestgios
do
Instituto
de
Medicina
Legal
Leondo
Ribeiro,
responsvel
pelas
percias
mdicas
oficiais
de
natureza
criminal.
Atualmente,
a
SMV
centraliza
o
recebimento
e
armazenamento
de
todos
os
vestgios
coletados
no
IML,
garantindo
o
encaminhamento
para
os
laboratrios
do
prprio
IML
e
para
os
demais
institutos
do
Departamento
de
Polcia
Tcnica
da
Policia
Civil
do
Distrito
Federal.
Alm
disso,
realiza
a
desinfeco,
lavagem,
secagem,
embalagem
e
esterilizao
de
instrumentais
e
recipientes
para
coleta
de
vestgios;
confecciona
kits
para
uso
pericial;
controla,
armazena
e
distribui
EPIs
para
todos
os
servidores
do
IML
e
promove
o
incentivo
a
imunizao
dos
servidores.
Ocupa
uma
rea
prpria,
de
aproximadamente
30
metros
quadrados,
localizada
ao
lado
da
sala
de
geladeiras
e
em
frente
sala
de
necropsias,
o
que
facilita
a
circulao
e
o
acesso
ao
material
limpo
(EPI
e
material
esterilizado)
e
a
entrega
e
recebimento
de
material
contaminado
(vestgios
coletados
e
instrumentos
utilizados).
A
Seo
conta
com
uma
equipe
que
trabalha
em
escala
de
planto
24h/dia
e
que
foi
treinada
e
habilitada
para
operar
o
STAR
LIMS,
sistema
informatizado
que
possibilita
o
cadastro
de
vestgios
e
o
acompanhamento
de
recipientes
87
produzidos
pelo
IML
e
tramitados
para
a
Central
de
Guarda
e
Custdia
de
Vestgios
e
Instituto
de
Pesquisa
e
DNA
Forense.
Os
procedimentos
tcnicos
realizados
pela
equipe
da
SMV
esto
descritos
no
Protocolo
de
Recomendaes
Tcnicas
da
SMV/PCDF,
sob
a
responsabilidade
dos
servidores
da
Seo.
88
6
DIVISO
DE
TANATOLOGIA
89
6.
PROTOCOLO
PARA
REMOO
E
LIBERAO
DE
CADVERES
As
normas
relacionadas
abaixo
esto
publicadas
no
Procedimento
Operacional
Padro,
Protocolo
1379422/2013
IML,
de
forma
mais
detalhada.
6.1.
REMOO
DE
CADVERES
A
remoo
de
cadveres
deve
ser
feita
por
3
(trs)
servidores
(2
AACSP
agentes
de
Atividades
Complementares
de
Segurana
Pblica)
e
um
agente
de
Apoio
de
Atividade
Policial
motorista.
Obs.
Caso
o
motorista
seja
AASCP,
sero
necessrios
um
motorista
e
um
AACSP.
Os
equipamentos
necessrios
so:
EPI,
invlucro
cadavrico,
bandeja,
lanterna
(se
necessrio).
Procedimentos:
1.
O
coordenador
da
equipe
designar
os
servidores
para
a
remoo,
j
indicando
as
prioridades
de
deslocamento.
2.
A
equipe
designada
solicitar
a
GUIA
DE
REMOO
DE
CADVERES
na
recepo
e
anotar
no
livro
prprio,
a
hora
do
deslocamento.
3.
Verificar
prioridades
de
deslocamento
junto
ao
coordenador
do
planto.
4.
Anotar
o
horrio
do
deslocamento.
No
local:
-
orientar
os
familiares
quanto
aos
procedimentos
para
retirada
do
corpo
do
IML;
-
verificar
a
existncia
de
pertences,
caso
haja,
entreg-los
aos
familiares;
anotando
o
nome
e
grau
de
parentesco
do
mesmo;
-
colocar
o
corpo
em
invlucro
cadavrico;
-
coloc-lo
na
bandeja;
-
coloc-lo
na
viatura;
-
recolher
o
lixo
do
local
(luvas,
embalagens
etc.);
-
no
depositar
luvas
sobre
os
cadveres,
acondicion-las
em
local
prprio.
5.
Quando
houver
dificuldade
na
remoo
de
determinado
corpo
(acesso,
iluminao,
locais
ermos
etc.),
a
equipe
dever
solicitar
suporte
(ex.
Corpo
de
Bombeiros).
6.
Ao
retornar
ao
IML,
a
equipe
anotar
a
hora
de
retorno.
7.
Se
houver
necessidade
e
sob
a
orientao
do
coordenador
de
planto,
a
equipe
far
outros
deslocamentos.
6.2.
ADMISSO
E
IDENTIFICAO
O
descarregamento
do
cadver
e
admisso
ser
feita
da
seguinte
maneira:
1.
pegar
carrinho
com
bandeja
limpa.
2.
Colocar
a
bandeja
limpa
na
viatura
em
substituio
aquela
que
veio
com
o
cadver.
3.
Retirar
da
viatura
a
bandeja
contendo
o
corpo,
utilizando
o
elevador.
4.
Transferir
a
bandeja
com
o
cadver
para
o
carrinho.
5.
Verificar
a
massa
do
cadver
em
balana
prpria.
6.
Preencher
a
FICHA
DE
IDENTIFICAO.
7.
Fixar
a
ficha
de
identificao
ao
cadver.
8.
Acondicionamento:
-
se
noite:
cmara
fria
junto
com
o
carrinho;
-
se
dia:
na
sala
de
necropsia;
-
avisar
ao
coordenador
sobre
a
localizao.
9.
Entregar
a
GUIA
DE
REMOO
DE
CADVER
na
recepo.
90
6.3.
PROCEDIMENTOS
DA
NECROPSIA
Equipamentos:
EPI,
kit
instrumental
cirrgico
(deve
ser
retirado
na
Seo
de
Materiais
e
Vestgios).
Os
seguintes
procedimentos
devem
ser
obedecidos:
1.
localizar
o
cadver
e
completar
o
procedimento
de
identificao,
preenchendo
o
nmero
de
laudo
no
pulseira,
confirmando
as
informaes
com
o
perito
mdico
legista.
2.
Despir
o
cadver,
aps
a
autorizao
do
perito.
3.
Verificar
a
presena
de
pertences
e
entregar
ao
coordenador.
4.
Aplicar
a
tcnica
de
necropsia
adequada
a
cada
caso.
5.
Ao
trmino
do
procedimento:
-
reconstituir
e
lavar
o
cadver
-
checar
as
identificaes
(pulseira
e
ficha).
6.
Vestimenta
do
cadver:
-
identificado:
desprezar
(em
alguns
casos
de
objetos
de
valor
(tnis,
jaquetas),
que
devero
ser
acondicionados
para
consultar
a
famlia
sobre
o
destino
dos
mesmos)
-
ignorado:
relacionar
e
fotografar,
depois
desprezar.
7.
Cobrir
o
corpo
(no
utilizar
as
vestes).
8.
Colocar
o
corpo
na
sala
de
geladeiras.
9.
Aguardar
coleta
de
impresses
digitais
do
Instituto
de
Identificao.
Obs.
Se
o
cadver
no
for
entregue
no
mesmo
perodo
da
necropsia,
acondicion-
lo
na
geladeira.
Se
for
ignorado,
acondicion-lo
na
cmara
fria.
6.4.
LIBERAO
DE
CADVERES
Para
a
entrega
do
corpo
aos
familiares
sero
obedecidos
os
seguintes
procedimentos:
sero
necessrios
trs
servidores
da
carreira
de
agente
de
Atividades
Complementares
de
Segurana
Pblica
Anatomia
(Proc.
004/2013)
tendo
como
equipamentos:
EPI,
carrinho
de
transporte
de
urnas
e
sendo
o
responsvel
o
coordenador
de
equipe.
1.
Os
servidores
designados
recepcionaro
os
familiares.
2.
Devero
identificar
o
responsvel
pela
retirada
do
corpo.
3.
Solicitaro
os
documentos
relacionados
(RG
do
familiar,
certido
de
bito
ou
guia
de
sepultamento,
RG
do
motorista.
4.
Verificaro
se
a
funerria
est
devidamente
licenciada,
atentando
para
a
validade
do
documento.
Caso
no
esteja
licenciada,
ser
solicitado
documento
de
vistoria
e
cpia.
Caso
no
tenha,
dever
ser
orientada
quanto
obteno.
5.
Pegar
a
urna
e
coloc-la
no
carrinho
de
transporte
de
urnas;
6.
Consultar
o
sistema
para
verificar
se
o
corpo
est
liberado
ou
se
h
alguma
pendncia.
7.
Identificar
o
cadver
(todos
os
AACSPs
envolvidos
devero
localizar
e
conferir
os
dados
de
identificao
checando
pulseira
e
ficha
de
identificao,
comparando
com
os
documentos
de
identificao
apresentado
pela
famlia).
7.
A
seguir,
devero
colocar
o
corpo
na
urna.
8.
Lanar
os
dados
no
sistema.
9.
Solicitar
ao
responsvel
pela
retirada
que
faa
o
reconhecimento
visual
do
cadver,
caso
seja
possvel).
10.
Fechar
a
urna.
11.
Se
o
responsvel
assim
o
desejar,
poder
designar
outra
pessoa
para
fazer
o
reconhecimento,
devendo
preencher
a
assinar
a
Declarao
de
Reconhecimento.
12.
Imprimir
a
Guia
de
Remoo,
Traslado
e
Conservao
de
Cadver
no
mbito
do
Distrito
Federal.
13.
Proceder
assinatura
dos
documentos.
14.
Liberar
o
cadver
para
o
agente
de
funerria.
6.5.
LIBERAO
DE
CADVERES
PARA
CREMAO
91
A
cremao
de
corpo
cadavrico
humano
regida
pela
Lei
Federal
no
6.015,
de
31
de
dezembro
de
1973
(Lei
de
Registros
Pblicos).
1.
A
cremao
do
corpo
cadavrico
humano
somente
poder
ser
efetuada
no
decurso
de
48
horas
contadas
a
partir
do
falecimento
atendidos
os
seguintes
requisitos:
a)
a
autorizao
para
cremao
dever
ser
do
parente
de
grau
direto,
na
sequncia:
cnjuge,
filhos,
pais
e
irmos;
sempre
na
falta
de
um
ou
outro,
falta
esta
devidamente
justificada
com
documentos
comprobatrios
(bitos,
certides,
atestados
etc.).
No
ato
da
assinatura
da
Ata
de
Cremao
necessria
a
presena
do
parente
de
grau
direto
e
tambm
de
duas
testemunhas,
ambos
portando
RG
e
CPF.
b)
no
caso
de
morte
natural:
-
prova
de
manifestao
de
vontade
do
falecido
constante
de
declarao
expressa,
assinada,
por
instrumento
pblico
ou
particular
neste
caso,
com
a
firma
reconhecida
e
registrada
em
cartrio
de
ttulos
e
documentos;
-
na
apresentao
da
declarao
de
bito
ser
indicado
o
crematrio
onde
se
dar
a
incinerao
e
os
nomes
dos
mdicos
ou
legista
sero
acompanhados
dos
respectivos
endereos
e
nmeros
de
registros
no
Conselho
Regional
de
Medicina
(CRM)
e
assinatura
dos
mesmos.
c)
no
caso
de
morte
violenta:
-
a
autorizao
da
autoridade
jurdica
e
apresentao
de
bito
firmada
por
legista.
2.
Se
a
pessoa
no
tiver
parente
de
grau
direto
e
no
deixou
declarao
especfica
para
cremao,
necessrio
obter
autorizao
judicial.
Para
obter
autorizao
judicial
a
famlia
dever
ir
ao
Poder
Judicirio,
estando
de
posse
dos
seguintes
documentos:
declarao
de
bito,
boletim
de
ocorrncia,
declarao
do
delegado
no
se
opondo
cremao.
A
autorizao
judicial
no
supre
a
presena
e
assinatura
de
parente
de
grau
direto
para
a
ata
de
cremao.
3.
No
caso
de
morte
natural
de
cidado
estrangeiro,
no
residente
no
pas,
a
cremao
dever
ser
devidamente
autorizada
por
autoridade
judicial
competente,
mediante
solicitao
formulada
pelo
consulado
do
pas
expedidor
do
passaporte
do
falecido
da
qual
conste
o
nome
de
quem
a
formulou.
No
sistema
do
IML-DF,
h
um
modelo
de
declarao
do
perito
mdico-
legista,
que
dever
ser
preenchida,
quando
da
solicitao
de
autorizao
judicial.
Nesta
declarao
consta
no
haver
mais
nenhuma
pendncia
mdico-legal
para
identificao
da
causa
da
morte.
6.6.
NORMA
PARA
CADVER
NO
RECLAMADO
No
h
lei
especfica
sobre
o
assunto,
mas
para
marcar
o
prazo
de
30
dias
tm-se
referido
lei
para
utilizao
de
cadveres,
que,
ao
exigir
o
mnimo
de
30
92
dias
para
a
destinao,
marcou
este
prazo
como
mnimo
para
ser
considerado
indigente
o
cadver
sem
identificao.
O
prazo
para
registro
cartorial
da
declarao
de
bito
de
15
dias
(art.78
c/c
art.
50
da
Lei
no
6.015/73;
art.
645
do
Cdigo
de
Normas),
estendido
at
trs
meses
para
os
lugares
distantes
mais
de
trinta
quilmetros
da
sede
do
cartrio
ou
por
qualquer
outro
motivo
relevante.
Art.
645
do
Cdigo
de
Normas:
na
impossibilidade
de
ser
feito
o
registro
dentro
de
vinte
e
quatro
horas
do
falecimento,
pela
distncia
ou
qualquer
outro
motivo
relevante,
o
assento
ser
lavrado
depois,
com
a
maior
urgncia,
e
dentro
do
prazo
de
quinze
dias,
que
ser
ampliado
em
at
trs
meses
para
os
lugares
distantes
mais
de
trinta
quilmetros
da
sede
do
cartrio.
Pargrafo
nico.
Excedido
o
prazo
legal,
o
assento
de
bito
somente
ser
lavrado
por
determinao
judicial.
O
Instituto
de
Medicina
Legal
do
DF
tem
como
norma
aguardar
por
15
dias
a
reclamao
do
corpo
identificado,
por
familiares.
Findo
o
perodo
registrada
a
Declarao
de
bito
e
solicitada
autorizao
judicial
para
sepultamento.
O
mesmo
procedimento
utilizado
para
corpos
no
identificados
(prazo
de
15
dias).
6.7.
NORMA
PARA
DOAO
DE
CADVER
PARA
PESQUISA
A
Lei
n
8.501,
de
30
de
novembro
de
1992
dispe
sobre
a
utilizao
de
cadver
no
reclamado,
para
fins
de
estudos
ou
pesquisas
cientficas
e
d
outras
providncias.
Em
seu
artigo
2
diz
que
o
cadver
no
reclamado
junto
s
autoridades
pblicas,
no
prazo
de
trinta
dias,
poder
ser
destinado
s
escolas
de
medicina.
O
artigo
3
diz
que
ser
destinado
para
estudo,
na
forma
do
artigo
anterior,
o
cadver:
i.
sem
qualquer
documentao;
ii.
identificado,
sobre
o
qual
inexistem
informaes
relativas
a
endereos
de
parentes
ou
responsveis
legais
(neste
caso,
a
autoridade
competente
far
publicar,
nos
principais
jornais
da
cidade,
a
ttulo
de
utilidade
pblica,
pelo
menos
dez
dias,
a
notcia
do
falecimento);
proibido
encaminhar
o
cadver
para
fins
de
estudo,
quando
houver
indcio
de
que
a
morte
tenha
resultado
de
ao
criminosa.
A
autoridade
ou
instituio
responsvel
manter,
sobre
o
falecido:
dados
relativos
s
caractersticas
gerais,
identificao,
fotos,
ficha
datiloscpica,
resultado
da
necropsia,
instituio
para
o
qual
foi
doado
e
outros
dados
que
julgar
necessrios.
6.8.
RADIOLOGIA
Procedimento:
Radiografia
digitalizada.
Nmero
de
servidores:
2
AACSP
(Radiologia).
Equipamentos:
EPI,
saco
transparente,
cassete.
1.
Identificar
o
cadver.
2.
Localizar
reas
de
interesses
radiogrficos.
3.
Transferir
o
cadver
do
carrinho
para
a
mesa
de
exames.
4.
Posicionar
o
cadver.
5.
Inserir
dados
de
identificao
do
cadver.
6.
Escolher
no
sistema
opes
de
acordo
com
as
93
incidncias
realizadas.
7.
Inserir
cassete
na
gaveta
da
mesa
de
exames.
8.
Colocar
o
cassete
na
gaveta
da
mesa
de
exames.
;
9.
Alinhar
o
raio
central
linha
longitudinal
da
mesa
e
do
cassete.
10.
Aplicar
fatores
radiogrficos
adequados
(Kv,
Mas).
11.
Posicionar-se
atrs
do
biombo
plumbfero
para
a
exposio
radiolgica.
94
7
DECLARAO
DE
BITO
95
7.
DECLARAO
DE
BITO
O
fornecimento
da
Declarao
de
bito
um
ato
mdico,
segundo
a
legislao
do
pas.
Ocorrida
uma
morte,
o
mdico
quem
deve
constat-la
e
fornecer
a
declarao
obrigatria
por
lei.
A
Declarao
de
bito
ligada
a
quatro
documentos
principais:
Lei
no
6.015,
de
31/12/1973
(Lei
dos
Registros
Pblicos),
Resoluo
CFM
1290/89,
Resoluo
1779/2005
e
1931/2009,
do
CFM.
O
formulrio
oficial
da
Declarao
de
bito
serve
como
base
para
registro
civil
da
morte
em
cartrio.
o
documento-base
do
Sistema
de
Informaes
sobre
Mortalidade
do
Ministrio
da
Sade
(SIM/MS).
composto
de
trs
vias
autocopiativas.
Seus
dados
so
utilizados
para
se
ter
uma
ideia
da
situao
de
sade
da
populao,
gerar
aes
visando
a
sua
melhoria
e
prover
estatsticas
de
mortalidade.
A
primeira
via
da
declarao
(cor
branca)
fica
no
cartrio,
a
segunda
via
(cor
amarela)
encaminhada
ao
Ministrio
da
Sade
e
a
terceira
via
(cor
rsea)
fica
armazenada
no
rgo
que
a
emitiu.
Para
a
famlia
emitida
uma
Certido
de
bito,
pelo
cartrio.
Tem
como
finalidades:
confirmar
a
morte,
definir
a
causa
e
atender
o
interesse
mdico-sanitrio.
As
mortes
podem
ser
classificadas
em
naturais,
suspeitas
ou
violentas
(causas
externas).
Morte
suspeita
aquela
em
que
h
a
possibilidade
de
no
ter
sido
natural
a
sua
causa,
que
ocorre
de
forma
duvidosa
e
que
haja
elementos
de
interesse
pericial
(com
histria
comprovada,
ou
seja,
fundamentao).
As
mortes
violentas
podem
ser
classificadas
em
homicdios,
suicdios
ou
acidentais.
Quando
o
bito
ocorrer
em
hospital
caber
ao
mdico
que
houver
dado
assistncia
ao
paciente
a
obrigatoriedade
de
fornecimento
do
atestado,
ou
em
seu
impedimento,
ao
mdico
de
planto,
em
casos
de
mortes
naturais.
(CFM
1290/89)
No
caso
de
morte
violenta
ou
suspeita
vedado
ao
mdico
assistente
atestar
o
bito,
o
que
caber
ao
mdico
legalmente
autorizado.
(CFM
1290/89)
Art.
83
CEM.
vedado
ao
mdico
atestar
bito
que
no
o
tenha
verificado
pessoalmente,
ou
quando
no
tenha
prestado
assistncia
ao
paciente
salvo,
no
ltimo
caso,
se
o
fizer
como
plantonista
ou
mdico
substituto
e
nos
casos
de
necropsia
mdico-legal.
**
Baseando-se
neste
artigo,
principalmente
na
fase
sublinhada,
alguns
mdicos
se
recusam
a
assinar
a
Declarao
de
bito,
interpretao
errnea,
pois
se
entende
que
o
mdico
no
deve
preencher
Declarao
de
bito
sem
ter
visto
o
cadver.
,
portanto,
obrigado
a
cumprir
esta
exigncia,
desde
que
tenha
visto
o
corpo
e
efetuado
exames
superficiais
para
afastar
probabilidade
de
morte
violenta.
96
Art.
84
CEM.
vedado
ao
mdico
deixar
de
atestar
bito
de
paciente
ao
qual
vinha
prestando
assistncia,
exceto
quando
houver
indcios
de
morte
violenta.
Art.
340
CP.
Provocar
a
ao
de
autoridade,
comunicando-lhe
a
ocorrncia
de
crime
ou
de
contraveno
que
sabe
no
se
ter
verificado:
pena
deteno,
de
um
a
seis
meses,
ou
multa.
Comunicao
falsa
de
crime
ou
de
contraveno.
bitos
fetais
(natimortos):
morte
de
um
produto
de
concepo
humana,
antes
da
expulso
ou
extrao
completa
do
corpo
materno,
INDEPENDENTE
da
durao
da
gravidez.
Entende-se
por
nenhum
sinal
de
vida:
ausncia
de
respirao,
de
batimentos
cardacos,
pulsaes
do
cordo
umbilical
ou
movimentos
efetivos
dos
msculos
de
contrao
voluntria.
Morte
natural,
com
assistncia
mdica:
a
responsabilidade
da
Declarao
de
bito
do
mdico
que
prestava
assistncia,
se
possvel;
do
mdico
substituto
ou
plantonista,
em
pacientes
internados;
do
mdico
designado
pela
instituio;
ou
do
mdico
do
programa
de
sade
da
famlia,
quando
em
tratamento
domiciliar.
Morte
natural,
sem
assistncia
mdica:
a
responsabilidade
da
Declarao
de
bito
de
mdicos
do
SVO
(se
existir)
ou
do
mdico
do
servio
pblico
de
sade
mais
prximo.
bito
em
localidade
sem
mdico:
a
Declarao
de
bito
dever
ser
preenchida
no
Cartrio
de
Registro
Civil
mediante
informaes
prestadas
pelo
responsvel
pelo
falecido
acompanhado
com
duas
testemunhas
idneas
que
tenham
presenciado
o
evento.
Morte
no
natural:
perito
mdico-legista
ou
perito
legista
eventual
(ad
hoc).
A
Declarao
de
bito
constituda
de
nove
partes.
A
I
parte
refere-se
identificao
do
falecido
(importncia
jurdica).
A
parte
II
refere-se
ao
endereo
do
falecido
e
a
parte
III
ao
local
da
ocorrncia
do
bito.
A
parte
IV
especfica
para
bitos
fetais
e
de
menores
de
um
ano
e
tem
importncia
para
estudos
de
sade
materno-infantil.
A
parte
V
a
mais
importante
do
ponto
de
vista
mdico-
legal,
pois
se
refere
s
condies
e
causas
do
bito:
destacam-se
os
diagnsticos
que
levaram
morte,
ou
contriburam
para
a
mesma,
ou
estiveram
presentes
no
momento
do
bito.
Na
primeira
linha
deve
ser
colocada
a
causa
imediata
ou
terminal
da
morte.
Na
ltima
linha
deve
ser
colocada
a
causa
bsica
da
morte
(doena
ou
leso
que
iniciou
a
cadeia
de
acontecimentos
patolgicos
que
conduziram
diretamente
a
morte,
ou
as
circunstncias
do
acidente
ou
da
violncia
que
produziram
a
leso
fatal).
97
Na
parte
VI,
colocam-se
os
dados
do
mdico
(nome,
CRM,
telefone,
data
e
assinatura).
Na
parte
VII
os
dados
referentes
s
mortes
por
causas
externas.
A
parte
VIII
a
parte
preenchida
exclusivamente
pelo
Cartrio
de
Registro
Civil.
Os
dados
apresentados
na
ltima
parte
devero
ser
preenchidos
em
localidades
que
no
existe
mdico,
quando
o
registro
do
bito
ser
feito
por
duas
testemunhas.
bito
ocorrido
em
ambulncia,
com
mdico:
a
responsabilidade
do
mdico
que
faz
o
transporte,
portanto,
a
emisso
da
Declarao
de
bito
ser
feita
pelo
mdico
da
ambulncia,
se
a
causa
for
natural.
Se
a
causa
for
externa,
assim
que
chegar
ao
hospital
ser
encaminhado
ao
IML.
bito
ocorrido
em
ambulncia,
sem
mdico,
considerado
sem
assistncia
mdica
e
o
corpo
deve
ser
encaminhado
ao
SVO
(sem
sinais
externos
de
violncia)
ou
IML
(mortes
violentas).
Se
no
houver
SVO,
deve
ser
emitida
por
qualquer
mdico
do
servio
pblico.
Recm-nascido
com
450g
que
morreu
minutos
aps
o
nascimento,
o
hospital
deve
providenciar
a
declarao
de
nascido
vivo
e
a
Declarao
de
bito.
No
se
trata
de
bito
fetal,
dado
que
existiu
vida
extrauterina.
Mdico
do
servio
pblico
emite
DO
para
paciente
que
morreu
sem
assistncia
mdica.
Posteriormente
surge
suspeita
de
envenenamento.
Mesmo
se
houver
exumao
e
confirmao
do
envenenamento,
o
mdico
estar
isento
da
responsabilidade
se
tiver
anotado
no
campo
apropriado
que
no
h
sinais
externos
de
violncia.
Paciente
chega
ao
PS
e,
em
seguida
tem
parada
cardiorrespiratria.
Em
caso
de
morte
natural,
o
mdico
assistente
deve
procurar
uma
causa
(histria
e
exame
fsico).
Na
dvida,
encaminhar
ao
SVO,
se
no
houver,
o
mdico
deve
emitir
a
DO
esclarecendo
que
a
causa
desconhecida.
PEAS
ANATMICAS
amputadas:
o
mdico
fornecer
um
relatrio
sobre
as
circunstncias
da
amputao,
em
receiturio
ou
formulrio
prprio
(nunca
DO).
PEAS
ANATMICAS:
so
definidas
como
vsceras,
rgos
ou
membros
retirados
no
seu
todo
ou
em
parte
de
um
paciente
por
ato
cirrgico.
Peas
anatmicas
no
recebem
Declarao
de
bito.
O
melhor
destino
para
as
peas
anatmicas
a
incinerao;
na
falta
de
um
incinerador
hospitalar,
estas
peas
podem
ser
enterradas.
Nesta
situao,
o
hospital
elabora
um
documento,
semelhante
a
um
laudo,
especificando
o
procedimento
que
foi
realizado,
e
este
laudo
encaminhado
juntamente
com
a
pea
ao
cemitrio.
CADVER:
juridicamente
existe
cadver
enquanto
persistir
conexo
entre
suas
partes.
Desta
forma,
partes
de
cadver,
um
problema
de
ordem
policial.
Ossadas
ou
partes
do
corpo
humano
encontradas
fora
de
locais
prprios
para
sepultamento
(cemitrios)
sero
encaminhados
ao
IML
pela
autoridade
policial
que
recebeu
a
notificao.
Ao
IML
cabe
a
realizao
da
percia,
com
a
98
identificao,
se
possvel,
e
a
emisso
de
um
laudo
pericial
e
da
Declarao
de
bito.
99
8
EXAMES
NECROSCPICOS
100
8.
EXAMES
NECROSCPICOS
Exame
necroscpico,
autpsia,
necropsia,
necroscopia,
tanatoscopia,
necrotomopsia
um
conjunto
de
operaes
que
tem
como
meta
fundamental
evidenciar
a
causa
mortis,
quer
sob
o
ponto
de
vista
mdico,
quer
jurdico.
a
maior
de
todas
as
pericias.
Ela
obrigatria
e
justificada
em
todos
os
casos
de
morte
violenta
ou
suspeita.
O
pargrafo
nico
do
artigo
162
do
CPP
faculta
ao
perito
a
dispensa
do
exame
interno
quando
o
exame
externo
suficiente
para
o
diagnstico,
ou
quando
no
houver
infrao
penal
a
apurar.
Mortes
evidenciadas
so
aquelas
cujas
multiplicidades
das
leses
ou
vultosa
gravidade
do
mostra
de
que
algum,
em
tal
estado,
impossivelmente
estaria
vivo
(espostejamento
de
um
corpo
por
acidente
ferrovirio,
decapitao,
seco
de
um
corpo
ao
meio).
Do
ao
perito
a
certeza
de
morte,
mas,
para
ns
ainda
no
podem
oferecer
a
certeza
da
causa
mortis
e
sua
natureza
jurdica,
pois
todas
estas
leses
poderiam
ter
sido
provocadas
por
simulao
aps
a
morte.
8.1.
NECROPSIA
CLINICA
X
NECROPSIA
MEDICO-LEGAL
Necropsia
clnica:
visa
o
diagnstico
clnico
e
feita,
mediante
autorizao
familiar,
por
patologista
em
ambiente
hospitalar.
Necropsia
forense:
visa
o
diagnstico
jurdico
(homicdio,
suicdio
ou
acidente)
e
no
necessita
de
autorizao
familiar.
Realizada
em
IML.
NECROPSIA
BRANCA:
como
se
viu,
a
finalidade
da
necropsia
mdico-
legal
a
determinao
da
causa
mortis,
da
causa
jurdica
de
morte,
do
tempo
decorrido
do
bito,
do
registro
da
existncia
de
leses
e
dos
meios
causadores
da
morte
e
da
identificao
do
corpo.
No
entanto,
mesmo
aps
uma
necropsia,
podem
os
peritos
no
chegar
concluso
da
causa
mortis,
o
que
se
chama
de
necropsia
branca,
que
admitida
em
1/200
casos.
Seja
por
razes
da
limitao
da
cincia,
seja
pelos
fenmenos
transformativos
do
cadver,
seja
por
condies
pessoais
ou
estruturais
na
prtica
do
exame.
8.2.
NORMAS
DE
FUNCIONAMENTO
DO
INSTITUTO
De
acordo
com
Ordem
de
Servio
001
de
7
de
maro
de
1997,
considerando
a
necessidade
de
regulamentar
os
horrios
em
que
as
equipes
de
planto
devero
proceder
aos
exames
necroscpicos,
resolve:
1.
determinar
que
no
planto
do
perodo
matutino,
as
necropsias
devero
ser
iniciadas
impreterivelmente
at
s
8h,
sendo
que
os
cadveres
que
derem
entrada
neste
instituto
at
s
11h30
tambm
devero
ser
necropsiados
por
esta
mesma
equipe
responsvel
pelo
planto.
101
2.
Determinar
que
no
planto
do
perodo
vespertino,
as
necropsias
devero
ser
iniciadas
impreterivelmente
at
s
14h,
sendo
que
os
cadveres
que
derem
entrada
neste
Instituto
at
s
17h30
tambm
devero
ser
necropsiados
por
esta
mesma
equipe
responsvel
pelo
planto.
3.
Os
laudos
de
Exame
de
Corpo
de
Delito,
em
geral,
devero
ser
entregues
pelos
peritos
mdicos-legistas,
em
sua
forma
definitiva,
em
at
10
dias
corridos,
conforme
prazo
estabelecido
no
artigo
160
do
Cdigo
de
Processo
Penal
Brasileiro.
A
tcnica
mdico-legal
pressupe
a
abertura
das
trs
cavidades
(trax,
abdome
e
crnio),
salvo
em
casos
em
que
o
estado
do
corpo
torne
tal
procedimento
desnecessrio
o
quando
os
achados
so
conclusivos
para
o
estabelecimento
da
causa
mortis,
sem
que
seja
preciso
realizar
o
procedimento
completo.
Caso
julgue
necessrio,
o
perito
pode
solicitar
pesquisa
de
psicotrpicos
e
venenos
e
exames
anatomopatolgicos,
principalmente
nos
casos
de
mortes
suspeitas
ou
mortes
sbitas
em
jovens.
O
cadver
deve
ser
medido
e
pesado
previamente.
Expresses
como
aproximadamente
ou
cerca
de
podem
ser
utilizadas
nas
situaes
em
que
a
posio
do
cadver
ou
algum
outro
fator
impeam
uma
medida
exata.
A
genitlia
e
a
regio
anal
devem
ser
sempre
examinadas
e
nos
casos
suspeitos
de
violncia
sexual,
solicitar
a
pesquisa
de
espermatozoides.
Dever
ser
feita
a
coleta
de
dois
swabs
para
exame
de
DNA
e
uma
lmina
para
pesquisa
de
espermatozoide
do
contedo
vaginal
e/ou
anal
em
todos
os
casos
de
suspeita
de
conjuno
carnal
e/ou
coito
anal.
Em
cadveres,
o
sangue
para
pesquisa
de
lcool
dever
ser
coletado
na
veia
femoral
ou
nas
cmaras
cardacas
(em
volume
de
3
a
5
mililitros).
Em
casos
de
cadveres
putrefeitos
ou
carbonizados
a
anlise
de
etanol
ser
feita
em
amostra
de
humor
vtreo.
Os
cadveres
que
chegarem
ao
Instituto
como
ignorados
devem
ser
analisados
pelos
peritos
papiloscopistas
e
terem
seus
pertences
fotografados,
assim
como
seu
corpo,
alm
de
ser
necessria
a
coleta
de
material
para
anlise
gentica
(swab
de
sangue
ou
cartilagem),
para
confronto
gentico
posterior,
se
necessrio.
Os
materiais
coletados
dos
cadveres
para
exames
laboratoriais
durante
a
necropsia
devem
ser
encaminhados
Central
de
Material
e
Vestgios,
aps
a
devida
identificao.
Nos
casos
de
mortes
violentas
ou
mortes
suspeitas,
recomenda-se
aos
peritos,
que,
de
acordo
com
o
disposto
no
artigo
165
do
Cdigo
de
Processo
Penal:
Para
representar
as
leses
encontradas
no
cadver,
os
peritos,
quando
102
possvel,
juntaro
ao
laudo
do
exame
provas
fotogrficas,
esquemas
ou
desenhos,
devidamente
rubricados.
8.3.
PROCEDIMENTOS
INICIAIS
PARA
O
EXAME
CADAVRICO
O
perito
deve
checar
a
identificao
do
cadver
(h
no
IML-DF
a
disposio
guia
de
remoo
de
cadver,
etiqueta
adesiva
circular
que
deve
ser
colocada
no
cadver
assim
que
ele
tiver
o
nmero
do
laudo
protocolado
e
tambm
uma
unidade
do
Instituto
de
Identificao,
que
examina
todos
os
cadveres).
A
solicitao
de
necropsia
(quando
houver)
e
a
ocorrncia
policial
tambm
devem
ser
checadas.
Aps
a
verificao
do
histrico,
da
ocorrncia
e
dos
documentos
anexos
solicitao
de
necropsia,
o
campo
descrio
do
exame
cadavrico
do
IML-DF
consta
de
quatro
partes
bsicas:
Apresentao,
Identificao,
Exame
externo
e
Exame
interno.
Alguns
pontos
so
importantes
e
merecem
ateno:
1.
iniciar
o
exame
pela
anlise
das
vestes,
buscas
de
detalhes
que
possam
influenciar
na
conduo
da
necropsia,
como
zonas
de
esfumaamento,
queimadura
e
tatuagem;
2.
radiografar
antes
do
exame
os
corpos
vtimas
de
projetis
de
arma
de
foto
e
os
corpos
em
decomposio;
3.
examinar
o
cadver
em
seu
todo,
da
regio
cranial
para
a
caudal,
anterior
e
posteriormente,
atentando-se
para
os
membros
superiores
e
inferiores,
bem
como
as
reas
genitais,
na
busca
por
leses;
4.
descrever
todas
as
leses,
mesmo
as
que
no
se
relacionam
com
o
evento
em
apurao;
5.
acessar
as
cavidades
craniana,
torcica
e
abdominal,
para
anlise
de
possveis
leses
e
alteraes
macroscpicas.
A
cavidade
raquimedular
deve
ser
acessada
quando
houver
suspeita
de
trauma
raquimedular.
A
regio
cervical
deve
ser
dissecada
nos
casos
de
enforcamento,
estrangulamento,
esganadura
e
trauma
raquimedular
cervical;
6.
coletar
amostras
de
sangue
e
urina
nos
casos
de
morte
violenta
e
mortes
suspeitas.
A
coleta
de
material
para
exame
histopatolgico
deve
ser
realizada
em
casos
de
mortes
suspeitas,
casos
de
erros
mdicos
ou
a
critrio
do
perito;
7.
ilustrar
com
fotografias
e/ou
grficos
as
leses
externas
e
internas
encontradas,
de
preferncia
com
legendas,
que
ajudem
a
identificar
as
leses
e
locais
fotografados;
8.
estabelecer
contato
com
os
peritos
que
realizaram
o
exame
do
local
de
crime
de
homicdio
importante
para
subsidiar
a
conduo
da
necropsia.
9.
redigir
o
laudo,
como
qualquer
pea
tcnica
na
terceira
pessoa,
respeitando-se
a
impessoalidade,
e
a
linguagem
utilizada
deve
ser
acessvel
ao
seu
destinatrio.
103
8.4.
ERROS
MAIS
COMUNS
NAS
NECROPSIAS
MDICO-LEGAIS
Os
erros
mais
comuns
nas
necropsias
mdico-legais
so:
exame
externo
sumrio
ou
omisso;
interpretaes
por
intuio;
falta
de
ilustrao
(esquemas,
fotos
sem
escalas);
entendimento
errado
dos
fenmenos
post
mortem:
entre
os
erros
mais
comuns
podem-se
citar
as
disjunes
das
suturas
cranianas
dos
carbonizados
como
sendo
fraturas,
as
laceraes
do
ventre
e
eviscerao
dos
queimados
de
4
grau,
como
leses
cortantes
ou
perfurocortantes,
a
presena
de
mancha
verde
como
equimose,
a
autlise
pancretica
como
a
pancreatite
hemorrgica,
a
perfurao
da
parede
do
estmago
pela
acidez
post
mortem
como
lcera
perfurada;
necropsias
incompletas:
o
certo
a
abertura
das
trs
grandes
cavidades;
incises
desnecessrias
e
obscuridade
descritiva.
8.5.
TCNICA
DE
EXAME
NECROSCPICO
Conforme
modelo
de
laudo,
descrito
abaixo,
o
nosso
exame
consta
dos
seguintes
itens:
Apresentao,
Dados
tanatolgicos,
Identificao,
Exame
externo
e
Exame
interno.
No
campo
Apresentao
devem
ser
descritos
como
o
cadver
se
encontra,
suas
vestes,
invlucros
e
procedncia.
No
campo
de
Dados
tanatolgicos
descrevem-se
os
sinais
caractersticos
da
morte,
imediatos
e
consecutivos,
como
rigidez,
livores,
temperatura,
alteraes
oculares
e
sinais
de
decomposio,
se
existentes.
No
campo
Identificao
so
descritas
todas
as
caractersticas
do
periciando
como
sexo,
idade,
cor,
cabelos,
olhos,
altura,
peso,
tatuagens,
cicatrizes,
dentio
e
compleio
fsica.
No
campo
Exame
externo
so
anotadas
todas
as
leses
de
forma
segmentar
comeando
pela
cabea,
seguindo-se
pescoo,
trax,
abdome,
membros
superiores,
membros
inferiores,
dorso
e
genitlia
externa.
As
leses
devem
ser
documentadas
em
formas
de
grficos
ou
fotos.
No
campo
Exame
interno,
a
inspeo
comea
pela
cavidade
craniana,
seguindo-se
a
cavidade
torcica
e
a
cavidade
abdominal.
Se
necessrio,
estende-
se
para
a
cavidade
vertebral,
exame
do
pescoo
e
das
cavidades
acessrias
do
crnio.
CAVIDADE
CRANIANA:
comea-se
com
um
inciso
bimastidea,
vertical
tendo-se
o
cuidado
de
desvi-la
em
caso
de
leso.
Rebatem-se
para
diante
e
para
trs
os
retalhos
de
couro
cabeludo,
anotando-se
as
infiltraes
hemorrgicas.
Em
seguida,
retira-se
o
peristeo
da
calvria,
rebatendo
os
msculos
temporais,
descrevendo-se
as
suturas
e
disjunes.
Depois
se
serra
a
calvria
em
sentido
horizontal.
Retirada
a
calvria,
descreve-se
a
dura-mter
e,
se
houver,
as
104
colees.
Corta-se
a
dura-mter
rente
ao
corte
da
calvria.
Verifica-se
o
encfalo,
ventrculos,
cerebelo
etc.
Finalmente,
descola-se
toda
a
dura-mter
da
base
do
crnio,
a
fim
de
examinar
detidamente
as
estruturas
sseas.
CAVIDADES
TORCICA/
ABDOMINAL:
espduas
caladas,
pescoo
distendido,
inicia-se
a
inciso
biacrmio
esterno-pubiana
ou
mento-pubiana.
Dever
atingir
o
plano
aponeurtico
do
trax
e
do
pescoo.
A
seguir,
desarticulam-se
as
clavculas
e
abre-se
o
gradil
costal.
Em
casos
de
pneumonia,
os
pulmes
apresentam-se
com
tonalidade
especial:
azul-rseo-marmreo.
Para
a
pesquisa
de
embolias,
devem-se
verificar
brnquios
e
os
vasos
pulmonares.
Na
cavidade
abdominal,
o
primeiro
rgo
a
ser
estudado
isoladamente
o
fgado.
Logo
a
seguir,
passa-se
para
o
estmago
em
sua
posio
habitual,
bao,
intestino
e
regio
plvica.
Posteriormente,
verificam-se
as
estruturas
do
retroperitnio,
como
pncreas,
rins
e
vasos.
No
final
do
exame
abre-se
a
cavidade
gstrica.
A
mucosa
normal
do
estmago
tem
tonalidade
pardo-avermelhada
(cuidado
para
no
se
confundir
com
as
manchas
de
hipstase).
Outro
fenmeno
que
deve
merecer
ateno
o
amolecimento
gstrico
(gastromalcia
cida),
resultante
da
autodigesto
do
estmago.
Outro
fenmeno
tambm
surgido
na
putrefao
o
enfisema
de
parede
do
estmago.
Finalmente,
pode-se
ter
uma
tonalidade
verde-enegrecida
da
mucosa
do
estmago
na
formao
de
gs
sulfdrico
pela
putrefao.
PNCREAS:
quando
normal,
ao
corte,
tem
uma
tonalidade
branco-
amarelada,
sem
brilho,
de
consistncia
dura
e
tem-se,
pela
palpao,
uma
sensao
de
corpo
granuloso.
Tem
um
comprimento
aproximado
de
25
cm,
pesando
em
geral
90-120
g.
BAO:
tem
em
mdia
de
12
a
15
cm,
em
seu
maior
dimetro
e
pesa
120-
150
g.
JEJUNO-LEO:
deve-se
verificar
seu
posicionamento,
contedo
e
leses
traumticas.
RINS:
devem
ser
estudados
in
situ
e
depois
retirados,
tendo-se
antes
cuidado
de
observar
os
ureteres.
Verificar
se
so
tpicos
e
se
tm
alguma
dilatao
ou
diferena
significativa
entre
os
lados.
GLNDULA
SUPRARRENAL:
tem
3-7
g
e
sua
consistncia
firme.
BEXIGA,
TERO
E
OVRIO:
elemento
de
grande
valor
mdico-legal
o
corpo
amarelo,
principalmente
nos
casos
de
aborto,
o
qual
dever
ser
descrito
quanto
sua
dimenso.
CAVIDADE
VERTEBRAL:
com
o
cadver
em
decbito
ventral,
sobre
dois
cepos,
um
no
trax
e
outro
no
abdome,
faz-se
uma
longa
inciso
sobre
os
processos
espinhosos,
desde
a
protuberncia
occipital
externa
at
o
cccix.
Usando-se
a
serra
dupla
de
Luer,
ou
os
raquitomos
de
Brunetti
ou
de
Amussat,
seccionam-se
as
lminas
vertebrais
de
um
lado
e
de
outro
at
achar
a
superfcie
105
externa
da
dura-mter,
que
normalmente
lisa
e
vermelho-acinzentada.
Ao
abrir-se
a
dura-mter,
observa-se
o
liquor
quanto
ao
seu
aspecto,
palpa-se
a
medula,
para
sentir
sua
consistncia
e
procura-se,
em
seguida,
retir-la
por
inteira
e
sem
dobr-la.
O
mais
importante
o
estudo
do
traumatismo
medular,
por
isso,
deve-se
atentar
para
a
hematomielia
traumtica
acompanhada
de
rotura
medular,
que
sempre
so
produzidas
por
fratura
vertebral.
PESCOO:
examinam-se
as
cartidas
dando
certo
valor
sufuso
hemorrgica
na
tnica
externa
(Sinal
de
Friedeberg)
e
seco
transversal
na
tnica
interna
(Sinal
de
Amussat)
ou
s
roturas
longitudinais
em
meia-lua
(Marcas
De
Frana),
que
ocorrem
nos
casos
de
enforcamento,
estrangulamento
e
esganadura.
As
veias
jugulares
internas
e
o
nervo
vago
no
apresentam
a
mesma
importncia
que
a
artria
cartida.
Nos
casos
de
enforcamento,
aconselhvel
procurar
as
equimoses
retroesofagianas,
descritas
por
BROUARDEL,
como
sinal
de
grande
valia.
CAVIDADES
ACESSRIAS
DA
CABEA:
rbitas,
fossas
nasais,
ouvidos
e
seios
frontais,
maxilares
e
esfenoidais.
Raramente
h
necessidade
de
verificao
destas
cavidades.
VESTES:
nos
orifcios
de
sada
produzidos
por
projetil
de
arma
de
fogo,
deve-se
observar,
na
face
interna,
das
vestes
em
contato
com
o
corpo,
a
presena
de
fragmentos
de
pele
que
podem
ter
sido
levados
pela
bala
desde
o
orifcio
de
entrada.
o
sinal
de
LATES
E
TOVO.
8.6.
PROCEDIMENTOS
PARA
CADVER
NO
IDENTIFICADO
No
exame
do
cadver
ainda
no
identificado,
dever
ser
observada
a
seguinte
rotina,
de
acordo
com
Ordem
de
Servio
03/2009,
de
06
de
outubro
de
2009:
1.
Documentao
fotogrfica
padro
para
desaparecidos,
realizada
pela
Seo
de
Apoio
s
Percias
Mdico-Legais
(SAPML).
2.
Declarao
do
perito
mdico-legista
contendo
estatura
ou
medida
se
for
possvel,
cor,
sinais
aparentes,
idade
presumida,
vesturio
e
qualquer
outra
indicao
que
possa
auxiliar
seu
reconhecimento
no
futuro.
3.
Coleta
de
material
gentico
pelo
perito
mdico-legista
(cartilagem
ou
swabs
contendo
sangue,
devidamente
preservados).
4.
Coleta
necropapiloscpica
pela
equipe
do
Instituto
de
Identificao.
8.7.
MODELO
DE
LAUDO
PADRO
No
laudo
devem
constar
dados
da
histria
como
a
OCORRNCIA
POLICIAL
e
106
solicitao
de
necropsia,
se
existir.
Qualquer
outro
dado
importante
deve
constar
no
histrico.
O
resumo
do
laudo
cadavrico
dever
ser
preenchido,
de
maneira
sucinta,
de
acordo
com
modelos
constantes
no
sistema
da
Intranet.
RESUMO:
o
periciando
foi
vtima
de
morte
natural,
resultante
de
pancreatite,
insuficincia
heptica
(cirrose)
e
ascite
purulenta.
Morte
de
causa
natural.
APRESENTAO:
trata-se
do
cadver
de
um(a)
homem(mulher)
adulto(a),
sobre
mesa
de
exame,
envolto
em
lenol
hospitalar,
trajando
cala
jeans,
camiseta
cinza,
cueca
preta,
procedente
de
residncia,
hospital(via)
pblico(a).
DADOS
TANATOLGICOS:
a
morte
caracteriza-se
pela
presena
dos
seguintes
sinais
tanatolgicos:
a)
Imediatos:
midrase
paraltica
bilateral,
ausncia
de
movimentos
respiratrios
e
cardiocirculatrios,
perda
da
conscincia,
imobilidade
e
insensibilidade.
b)
Consecutivos:
a
rigidez
cadavrica
est
totalmente
desenvolvida,
presente
apenas
em
membros
inferiores
(ausente).
Os
livores
de
hipstase
so
fixos,
de
colorao
escura,
ou
clareiam
parcialmente
com
a
presso
digital,
esto
presentes
em
regio
dorsal,
atingindo
a
linha
axilar
anterior,
mdia,
posterior.
A
temperatura
corporal
ambiente
(baixa,
o
corpo
estava
conservado
em
refrigerao).
Apresenta
sinais
de
desidratao
(engurujamento
da
pele,
olhos
encovados,
crnea
com
brilho
prejudicado).
No
identificamos
a
presena
de
sinais
cadavricos
de
transformao.
IDENTIFICAO:
Verificamos
tratar-se
de
um
cadver
do
sexo,
cor,
com
XX
anos
de
idade,
bitipo
(normolneo),
compleio
fsica
(mdia,
magro,
edemaciado,
caqutico,
musculoso,
obeso).
A
altura
de
XX
centmetros.
O
peso
de
XX
quilogramas.
O
crnio
simtrico,
assim
como
o
rosto
e
fronte,
os
cabelos
so
de
colorao
castanha,
curtos
e
lisos
(encarapinhados).
Apresenta
calvcie
frontal.
Os
olhos
apresentam
ris
de
cor
castanha,
as
conjuntivas
so
congestas,
com
petquias
(edemaciadas),
com
palidez.
O
nariz
simtrico,
os
pelos
faciais
compreendem
barba
e
bigode.
A
dentio
natural,
em
bom
estado
de
conservao
(apresenta
prtese
parcial
em
arcada)(mal
conservados).
O
pescoo
cilndrico
e
simtrico,
o
trax
simtrico,
as
mamas
so
tpicas,
a
cicatriz
umbilical
est
situada
na
linha
mediana,
a
distribuio
pilosa
compatvel
com
o
sexo.
Os
membros
so
cilndricos
e
simtricos.
Apresenta
tatuagens
em
dorso,
com
motivos
tribais,
cicatriz
cirrgica
em
parede
abdominal
anterior,
cateter
de
puno
venosa
(No
apresenta
sinais
particulares
de
identificao).
EXAME
EXTERNO:
o
corpo
de
um
homem
(mulher)
bem
desenvolvido(a),
bem
nutrido(a),
consistente
com
o
peso,
altura
e
idade
relatados.
Apresenta
as
seguintes
leses:
CABEA
->
o
couro
cabeludo
no
possui
leses
e
est
coberto
por
cabelos
castanhos,
bem
distribudos.
PESCOO
->
sem
anormalidades.
TRONCO
->
sem
anormalidades.
GENITLIA
->
genitlia
feminina,
bem
desenvolvida,
(testculos
tpicos,
sem
alteraes).
MEMBROS
SUPERIORES
->
sem
anormalidades.
MEMBROS
INFERIORES
->
sem
anormalidades.
EXAME
INTERNO:
Procedemos
abertura
das
cavidades,
inicialmente
pelo
segmento
ceflico.
O
couro
cabeludo
foi
rebatido
atravs
de
uma
inciso
bimastoidal,
vertical
e
aps
rebater
os
retalhos
de
couro
cabeludo,
examinamos
a
descoberto
a
calota
craniana
e
notamos:________
(hematoma
107
subgaleal
em
regio
parietal
direita,
associada
a
fratura
linear
do
osso
parietal
direito).
A
seguir
procedemos
abertura
da
calota
craniana
por
meio
de
uma
inciso
horizontal
frontoccipital
(tcnica
de
Griesinger).
Expondo
a
cavidade,
notamos:
______(hematoma
subdural,
comprometendo
a
regio
parietal
esquerda,
com
espessura
de
2
cm,
suavizao
dos
sulcos
intergirais,
herniao
da
amgdalas
cerebelares,
configurando
um
quadro
de
edema
cerebral.
A
base
do
crnio
mostrava-se
ntegra,
sem
fraturas
associadas).
A
explorao
cervical
no
mostrou
leses.
A
seguir
procedemos
abertura
do
tronco,
por
meio
de
uma
inciso
biacromial,
manbrio
xifopubiana,
ao
nvel
da
linha
mediana
anterior.
Afastados
os
retalhos
de
pele
e
retirado
o
plastro
condro-esternal,
notamos:
______
As
membranas
pleurais
no
tinham
aderncias
ou
colees
lquidas
anormais
(transudato,
exsudato,
hemotrax).
A
superfcie
de
corte
dos
pulmes
apresentava
(perda
da
estrutura
normal,
caracterstica
do
enfisema)
impregnao
de
resduos
txicos
ou
tabaco
(antracnose).
Os
brnquios
estavam
preenchidos
por
espuma
rsea.
O
pericrdio
apresentava
superfcie
lisa,
sem
aderncias,
(com
derrame
pericrdio
-
acima
de
30
ml),
sanguinolenta;
o
corao
estava
aumentado
de
volume,
com
hipertrofia
das
cmaras,
principalmente
o
ventrculo
esquerdo
e
septo
interventricular
(acima
de
2
cm).
O
esfago
no
tinha
alteraes,
havia
a
presena
de
calcificao
na
aorta.
Os
rgos
intra-abdominais
encontravam-se
localizados
topicamente,
o
fgado
encontrava-se
aumentado
de
volume,
com
bordas
rombas,
com
sinais
de
degenerao
gordurosa
(colorao
amarelada),
de
superfcie
lisa.
O
bao
era
congesto,
os
rins
sem
anormalidades
macroscpicas,
assim
como
as
alas
intestinais.
No
estmago
havia
pequena
quantidade
de
restos
alimentares.
No
nosso
sistema
consta
um
campo,
onde
devem
ser
anotados
os
exames
solicitados.
Em
caso
negativo,
citar
que
no
foram
colhidos
exames
complementares.
EXAMES
COMPLEMENTARES
Foi
realizada
investigao
radiolgica
que
mostrou
(ausncia
de
fraturas
patolgicas
-
crianas),
(a
presena
de
XX
imagens
radiopacas
compatveis
com
projetis
de
arma
de
fogo).
Foram
colhidas
amostras
de
vsceras
para
exame
histopatolgico
(crebro,
cerebelo,
pulmo,
corao,
estomago,
fgado,
vescula
biliar,
bao,
rim);
contedo
gstrico
e
fgado
para
pesquisa
de
envenenamento;
urina
para
exame
toxicolgico
e
sangue
para
exame
de
alcoolemia.
Colhido
material
para
confronto
gentico,
se
necessrio
(cartilagem,
swabs
de
sangue).
8.8.
COLETA
DE
MATERIAL
DE
DNA
EM
CADVERES
Este
procedimento
tem
por
objetivo
a
identificao
de
cadver
ou
utilizao
do
material
coletado
como
amostra
referncia.
Para
os
procedimentos
de
coleta
utilizar
sempre
luvas
descartveis
e
mscara,
bem
como
instrumental
(pina,
cabo
de
bisturi,
lmina
de
bisturi
e
tesoura)
descontaminado
ou
descartvel
para
evitar
possibilidade
de
contaminao
cruzada
entre
as
amostras.
108
Em
cadveres
de
morte
recente,
recomenda-se
coletar
sangue
de
cavidades
internas,
grandes
vasos
ou
vsceras
do
corpo,
preferencialmente,
cmaras
cardacas.
Pode
ser
coletado
em
swabs
ou
frascos
plsticos
apropriados
com
capacidade
mnima
de
1,0
ml
ou
papel
prprio
para
captura
e
conservao
de
DNA
(FTAs).
No
caso
da
coleta
de
sangue
com
swab,
utilizar
pelo
menos
dois
swabs.
Aps
a
coleta,
deve-se
deixar
os
swabs
secar
em
temperatura
ambiente
e
embal-los
em
envelopes
de
papel
ou
recipientes
secos
apropriados,
lacrados,
identificados
em
etiquetas
impermeveis.
Cadveres
em
estado
de
decomposio:
devero
ser
coletadas
amostras
de,
pelo
menos,
2
(duas)
fontes
distintas,
entre
as
seguintes:
-
cartilagem:
de
articulao
ntegra
(ombro
ou
joelho),
na
quantidade
de
aproximadamente
2
g
ou
2
cm3,
se
a
decomposio
no
tiver
comprometido
este
tecido.
-
dentes:
preferencialmente
aqueles
que
no
contenham
tratamento
odontolgico,
leses
ou
cries.
Deve-se
coletar
se
possvel
molares
ou
pr-
molares,
utilizando
instrumental
odontolgico
apropriado
e
esterilizado.
Dentes
caninos
ou
incisivos
devem
ser
evitados,
pois
so
teis
nos
trabalhos
de
antropologia
forense
e
odontologia
legal
na
comparao
fotogrfica
com
a
pessoa
desaparecida.
Recomenda-se
a
coleta
de,
pelo
menos,
2
(dois)
dentes.
-
osso
longo:
preferencialmente
de
fmur.
A
amostra
coletada,
por
meio
de
um
corte
de
aproximadamente
4-8
cm,
denominado
janela,
realizado
no
meio
do
eixo
longo
do
osso.
O
corte
em
janela
importante,
pois
no
separa
o
osso
longo
por
completo,
o
que
prejudicaria
a
anlise
antropolgica
do
cadver
como,
por
exemplo,
a
estimativa
de
altura.
Se
no
for
possvel
a
utilizao
de
fmur,
utilizar
outros
ossos
longos:
tbia,
mero,
rdio
e
ulna.
Corpo
carbonizado:
devero
ser
coletadas
amostras
de,
pelo
menos,
duas
fontes
distintas.
As
amostras
podem
ser
de
sangue,
msculo
esqueltico,
cartilagem,
dentes
e
ossos,
a
depender
das
condies
do
corpo
e
do
grau
de
carbonizao.
Outro
local
que
pode
ser
utilizado
swab
da
mucosa
interna
da
bexiga
urinria.
SANGUE:
deve-se
utilizar
sangue
da
veia
femoral
ou
de
outros
vasos
desde
que
o
seu
contedo
esteja
preservado
e
mantenha
a
integridade
da
amostra.
No
se
deve
coletar
sangue
da
cavidade
torcica
ou
abdominal,
ou
amostras
expostas
aos
traumatismos.
A
coleta
deve
ser
feita
com
agulha
e
seringa
estreis,
para
evitar
contaminao.
O
sangue
pode
ser
colocado
em
tubo
Eppendorf,
coletar
em
papis
adequados
(FTAs),
ou
em
swabs.
O
sangue
no
microtubo
deve
ser
congelado,
as
amostras
em
suporte
de
papel
ou
swabs
devem
ser
secadas
em
temperaturas
ambientes
e
embaladas
em
envelope
de
papel,
podendo
ser
armazenadas,
aps
certificar-se
de
que
est
bem
seca,
em
temperaturas
ambientes.
No
se
deve
guardar
manchas
de
sangue
ou
secrees
midas,
armazenadas
em
sacos
plsticos.
TECIDOS
MOLES:
msculo,
pele,
tero,
prstata,
msculo
cardaco.
Escolher
o
material
que
apresente
aspecto
mais
saudvel,
em
melhor
estado
de
109
conservao.
Deve-se
cortar
fragmentos
do
tecido
em
cubos
de
cerca
de
3-5
cm2.
Duas
amostras
de
cada
tecido.
A
parte
interna
dos
tecidos
deve
ser
protegida
de
manuseio.
Estas
amostras
requerem
baixas
temperaturas
(-4
C).
TECIDOS
RESISTENTES
E
DUROS:
pelos,
cabelos,
dentes
e
ossos.
Os
pelos
e
cabelos
de
cadveres
devem
ser
coletados
em
grande
nmero
(no
mnimo
10
fios),
com
bulbo
e
somente
se
no
existirem
outras
amostras.
Escolher
no
mnimo
dois
dentes
no
tratados
e
no
cariados,
de
preferncia
molares
e
pr-
molares,
cuja
polpa
espera-se
ser
maior.
Escolher
tecido
sseo
compacto
que
no
esteja
negro
ou
esverdeado
pelo
crescimento
bacteriano
e
de
fungos.
So
peas
de
eleio:
arcos
costais,
fmur
e
mandbula.
Os
pelos
e
cabelos
devem
ser
armazenados
em
papel
tipo
ofcio,
com
a
identificao
do
local
do
corpo
de
onde
foram
retirados.
No
usar
fitas
adesivas
para
fixao
dos
cabelos
e
pelos,
apenas
dobraduras
de
papel.
Dentes
e
ossos
podem
ser
embalados
em
papel
alumnio
ou
qualquer
tipo
de
papel,
desde
que
no
solte
tinturas.
Se
no
possurem
tecido
mole
aderido,
podem
ser
guardados
em
temperatura
ambiente,
desde
que
longe
do
calor
e
umidade
para
no
favorecer
o
crescimento
bacteriano
e
de
fungos.
110
9
LESES
PRODUZIDAS
POR
INSTRUMENTOS
CONTUNDENTES
111
9.
LESES
PRODUZIDAS
POR
INSTRUMENTOS
CONTUNDENTES
Os
instrumentos
contundentes
so
os
maiores
causadores
de
danos,
suas
leses
mais
comuns
se
verificam
externamente.
As
leses
provocadas
por
instrumentos
contundentes
(leses
contusas)
so
classificadas
em:
Rubefao:
caracteriza-se
pela
congesto
repentina
e
momentnea
de
uma
regio
do
corpo
atingida
pelo
traumatismo,
evidenciada
por
uma
mancha
avermelhada,
efmera
e
fugaz,
que
desaparece
em
minutos.
Escoriao:
tem
como
resultado
a
ao
tangencial
de
meios
contundentes.
Define-se
como
o
arrancamento
da
epiderme
e
o
desnudamento
da
derme,
de
onde
fluem
serosidade
e
sangue
(eroso
epidrmica
ou
abraso).
A
regenerao
por
reepitelizao.
Nas
escoriaes
produzidas
post
mortem,
no
h
formao
de
crosta,
a
derme
branca
e
no
sugila
serosidade
nem
sangue.
Equimoses:
se
traduzem
por
infiltrao
hemorrgica
nas
malhas
dos
tecidos,
quando
se
apresentam
em
forma
de
pequenos
gros,
recebem
o
nome
de
sugilao
e,
quando
em
forma
de
estrias,
toma
a
denominao
de
vbice.
A
tonalidade
de
incio
sempre
avermelhada,
depois
passa
por
vermelho-escura,
violcea,
azulada,
esverdeada
e
amarelada,
desaparecendo,
em
mdia
entre
15-
20
dias,
dependendo
da
extenso.
Isto
se
denomina
de
espectro
equimtico
de
Legrand
du
Saulle
(vermelha
no
primeiro
dia,
violcea
no
2-3,
azul
do
4-6,
esverdeada
do
7-10,
amarelada
por
volta
do
12
dia).
Esta
variao
ocorre
devido
transformao
das
hemcias
em
hematina:
hemotoidina
e
hemossiderina,
e
globina.
As
equimoses
da
conjuntiva
ocular
no
sofrem
essa
sucesso
de
tonalidades,
devido
conjuntiva
ser
muito
porosa,
no
permitindo
que
a
oxihemoglobina
se
decomponha.
Esta
se
mantm
vermelha
at
sua
total
reabsoro.
No
morto,
a
equimose
mantm
seu
colorido
at
surgirem
os
fenmenos
putrefativos.
A
absoro
dos
pigmentos
ocorre
por
atividade
fagocitria,
da
esse
pigmento
poder
ser
encontrado
na
rede
ganglionar
da
regio
atingida,
mesmo
aps
o
desaparecimento
da
equimose.
O
diagnstico
diferencial
da
equimose
deve
ser
feito
com
o
LIVOR
ESPSTICO,
que
tem
as
seguintes
caractersticas:
sangue
no
coagulado,
ausncia
de
malhas
de
fibrina,
ausncia
de
infiltrao
hemorrgica,
presena
em
locais
especficos
(zonas
de
decbito),
integridade
de
vasos
capilares,
sangue
dentro
dos
vasos,
ausncia
de
transformao
hemoglobnica,
presena
de
meta-
hemoglobina
neutra
e
sulfdrica
vista
atravs
da
espectroscopia.
As
equimoses
profundas
mais
habituais
so
as
petquias
vistas
atravs
da
serosa
das
vsceras
(equimoses
subpleurais
e
subepicrdicas)(SINAL
DE
TARDIEU).
Hematoma:
extravasamento
de
um
vaso
calibroso
e
a
sua
no
difuso
nas
malhas
dos
tecidos
moles,
formando
colees
sanguneas.
A
absoro
mais
demorada
do
que
nas
equimoses.
112
Bossa
sangunea:
diferencia-se
do
hematoma
por
apresentar-se
sempre
sobre
um
plano
sseo
e
pela
sua
salincia
bem
pronunciada
na
superfcie
cutnea.
Feridas
contusas:
leses
abertas
cuja
ao
contundente
foi
capaz
de
vencer
a
resistncia
e
a
elasticidade
dos
planos
moles.
Apresentam
formas
estreladas
ou
retilneas,
bordas
irregulares,
equimosadas,
fundo
irregular,
vertentes
irregulares,
pouco
sangrante,
integridade
dos
vasos
no
fundo
das
leses,
pontes
de
tecido
ntegro.
As
feridas
contusas
no
couro
cabeludo,
alm
das
caractersticas
anteriores,
apresentam
o
que
Simonim
chamou
de
eroso
epidrmica
marginal
apergaminhada.
Fraturas:
decorrem
dos
mecanismos
de
compresso,
flexo
ou
toro
e
caracterizam-se
pela
soluo
de
continuidade
dos
ossos.
Pode
ser
direta
(no
prprio
local
da
contuso)
ou
indireta
(distante
do
local
da
contuso).
Tambm
pode
apresentar-se
com
o
osso
reduzido
a
vrios
fragmentos
(fratura
cominutiva).
Luxaes:
deslocamento
de
dois
ossos
cujas
superfcies
de
articulao
deixam
de
manter
suas
relaes
de
contato.
Podem
ser
completas
ou
incompletas.
Entorses:
leses
articulares
provocadas
por
movimentos
exagerados
dos
ossos,
incidindo
apenas
sobre
os
ligamentos.
Sndrome
explosiva:
expanso
gasosa
de
uma
exploso
potente.
mais
grave
em
locais
fechados.
A
fora
para
produzir
leses
no
homem
deve
ser
de
no
mnimo
trs
libras
por
polegada
quadrada.
Na
gua,
a
velocidade
de
propagao
e
intensidade
de
1.600
m
por
segundo.
As
leses
provocadas
pela
expanso
gasosa
atingem
de
preferncia
os
rgos
ocos
como
os
pulmes,
o
estmago
e
os
intestinos.
O
trauma
pulmonar
o
mais
comum,
com
hemorragia
capilar
difusa
dos
lobos
mdios
e
inferiores
e
equimose
subpleurais,
alvolos
distendidos
e
rotos,
com
escarros
hemoptoicos.
O
trauma
abdominal
mostra
o
estmago
com
infiltrados
hemorrgicos
na
mucosa
e
serosa,
leo
e
ceco
atingidos.
Trauma
cerebral
manifesta-se
pela
presena
de
hematomas
subdurais
e
hemorragia
ventricular.
As
leses
auditivas
esto
representadas
pela
rotura
linear
da
metade
superior
do
tmpano.
O
corao
o
rgo
que
suporta
melhor
as
ondas
de
expanso
da
exploso,
e
os
olhos
podem
apresentar
hemorragia
conjuntival
intensa.
Leses
por
martelo:
produzem
leses
caractersticas
como
a
fratura
perfurante
de
Strassmann
(afundamento
sseo
do
segmento
golpeado,
reproduzindo
a
perda
de
tecidos
quase
semelhante
forma
e
s
dimenses
do
objeto
agressor),
Sinal
do
mapa
mundi
de
Carrara
(afundamento
parcial
e
uniforme
com
inmeras
fissuras,
em
forma
de
arcos
e
meridianos),
Sinal
em
terraza
de
Hoffmann
(ocorre
quando
o
traumatismo
ocorre
de
forma
tangencial
e
produz
uma
fratura
de
forma
triangular
com
a
base
aderida
poro
ssea
vizinha
e
com
o
vrtice
solto
e
dirigido
para
dentro
da
cavidade
craniana).
113
Leses
por
precipitao:
ocorrem
com
a
pele
intacta
ou
pouco
afetada
e
com
roturas
internas
e
graves
das
vsceras
macias
e
fraturas
sseas
variveis.
H
uma
desproporo
entre
as
leses
cutneas
e
as
internas.
No
impacto
sobre
a
extremidade
superior
(cabea)
observa-se
um
tipo
de
fratura
chamado
de
SACO
DE
NOZ
(integridade
ou
quase
do
couro
cabeludo
e
mltiplas
fraturas
da
calvria,
lacerao
da
massa
enceflica
e
herniamento
do
crebro).
Quando
ocorre
sobre
a
extremidade
inferior,
temos
o
sinal
das
quatro
fraturas:
fraturas
dos
teros
inferiores
das
pernas
e
dos
teros
mdios
dos
braos.
No
suicdio,
mais
comum
o
lanamento
do
corpo
na
posio
em
p.
At
cinquenta
metros
de
altura,
a
vtima
geralmente
conserva
a
mesma
posio
em
que
se
atirou.
Traumatismos
torcicos:
leses
torcicas
podem
ocorrer
sem
evidncias
externas
ou
leses
da
parede
torcica.
Em
alguns
casos,
a
ausncia
de
leso
externa
atribuda
s
roupas
usadas
pela
vtima.
Crianas
e
adultos
jovens,
cuja
parede
torcica
elstica
pode
sofrer
graves
leses
nas
vsceras
intratorcicas
sem
fraturas
do
esterno
ou
costelas,
enquanto
em
pessoas
mais
velhas
so
mais
frequentes.
Fraturas
das
primeiras
trs
costelas
so
frequentemente
associadas
com
severas
leses
nas
rvores
traqueobrnquicas
e
nos
grandes
vasos
do
trax
superior,
enquanto
as
fraturas
das
costelas
inferiores
(10-12)
esto
associadas
com
leses
do
diafragma,
fgado
e
pulmes.
Em
casos
de
compresses
torcicas
(frente-trs),
as
fraturas
ocorrem
mais
nas
partes
laterais
curvas.
Quando
a
fora
de
compresso
ocorre
de
trs
para
frente,
as
costelas
tendem
a
ser
fraturadas
perto
da
coluna
espinhal
e
no
esterno.
Leses
esternais:
podem
ser
iatrognicas
(durante
reanimaes)
ou
resultado
de
violncia
direta.
As
fraturas
so
geralmente
transversas
e
ocorrem
mais
frequentemente
no
corpo
do
esterno.
Fraturas
resultantes
de
manobras
de
reanimao
usualmente
ocorrem
ao
nvel
do
3-4
espao
intercostal.
Commotio
cordis:
a
morte
sbita
que
ocorre
aps
um
impacto
sbito,
no
penetrante,
no
trax,
em
uma
pessoa
com
corao
normal
e
sem
leses
estruturais.
Mais
frequentemente
relacionado
com
atividades
esportivas
e
atletas
jovens.
O
ponto
de
impacto
parece
ser
principalmente
sobre
o
ventrculo
esquerdo.
As
mortes
so
causadas
por
disritmias
ventriculares
primrias,
aps
impacto
que
ocorre
em
uma
fase
eletricamente
vulnervel
da
excitabilidade
ventricular.
O
corao
suspenso
no
saco
pericrdico
pela
aorta,
artria
pulmonar
e
veia
cava
superior.
Qualquer
fora
que
comprima
violentamente
a
parede
torcica
anterior
e
force
o
corao
para
baixo,
pode
exercer
trao
suficiente
sobre
a
aorta
para
rasg-la
transversalmente.
Raramente
a
artria
pulmonar
e
a
veia
cava
superior
so
comprometidas.
Quase
todas
as
laceraes
da
aorta
torcica
ocorrem
na
aorta
descendente,
imediatamente
distal
a
origem
da
artria
subclvia
esquerda.
9.1.
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
ACIDENTES
DE
TRNSITO
114
H
diferenas
substanciais
nos
tipos
de
leses
sofridas
por
pedestres,
ciclistas
e
ocupantes
de
veculo
automotor.
Entre
os
pedestres
e
ciclistas
h
uma
taxa
mais
alta
de
leses
cranianas,
tais
como
fraturas,
hemorragias
epidurais,
hemorragias
subdurais,
contuses
cerebrais
e
leses
das
extremidades
inferiores.
Leses
torcicas
como
rotura
traumtica
da
aorta,
hemotrax
e
leses
abdominais
como
rotura
heptica
ocorrem
mais
em
ocupantes
de
veculos
automotores.
Leses
em
acidentes
de
trfego
so
importante
causa
de
mortalidade
nos
pases
industrializados.
Estima-se
que
mais
de
2
milhes
de
pessoas
morrem
a
cada
ano
nos
acidentes
de
trfego
em
todo
o
mundo.
O
consumo
de
lcool
um
dos
principais
contribuidores
para
os
acidentes
de
trfego.
As
leses
sofridas
pelos
pedestres
e
ciclistas
so
similares.
Um
estudo
feito
por
Toro
et
al
mostrou
que
79,8%
das
mortes
ocorreram
exclusivamente
devido
s
leses
provocadas
pelo
acidente.
Em
20,2%
dos
pacientes,
a
morte
ocorreu
devido
s
complicaes
tais
como
embolia
pulmonar,
pneumonia
e
infeces
desenvolvidas
durante
o
tratamento
hospitalar.
O
trauma
sofrido
pelo
pedestre
envolve
trs
fases:
o
impacto
com
o
para-
choque,
depois
o
impacto
com
o
para-brisa
ou
com
o
cap
e
a
terceira
fase
envolve
o
choque
com
o
cho.
Resultados
de
necropsia
sugerem
que
a
leso
craniana
desenvolve-se
na
segunda
ou
terceira
fase.
Por
mais
paradoxal
que
possa
parecer,
a
presena
de
fraturas
cranianas
diminui
a
presena
de
leses
intracranianas,
diminuindo
a
presso
intracraniana.
Em
geral,
leses
cranianas
e
de
extremidades
inferiores
so
mais
comuns
nos
acidentes
com
pedestres
que
nos
ocupantes
de
veculos
automotores.
Alta
taxa
de
leses
torcicas
e
abdominais
so
observadas
em
ocupantes
de
veculos
automotores.
As
leses
torcicas
por
desacelerao,
isoladamente,
com
exceo
da
fratura
de
esterno,
so
suficientes
para
causar
mortes.
As
colises
de
veculos
automotores
so
as
causas
mais
comuns
de
leses
torcicas
por
desacelerao
e
os
ocupantes
da
frente
so
os
mais
vulnerveis.
Leso
da
aorta
torcica,
devido
ao
traumatismo
fechado
do
trax,
uma
leso
altamente
letal.
O
local
mais
comum
da
lacerao
artica
no
trauma
fechado
distal
a
artria
subclvia
esquerda
e
proximal
a
terceira
artria
intercostal
ou
perto
do
ligamento
arterioso.
A
explicao
mais
clssica
envolve
a
lacerao
da
aorta
em
seu
ponto
fixo,
o
ligamento
arterioso,
depois
de
rpida
desacelerao
quando
as
partes
mveis
e
imveis
da
aorta
desaceleram
com
velocidades
diferentes.
Outros
estudos
referem-se
a
fraturas
associadas,
sugerindo
que
a
leso
artica
seja
decorrente
da
compresso
torcica.
Estudos
mais
recentes
revelam
que
colises
com
impacto
lateral
so
mais
danosas
que
os
impactos
frontais.
Traumatismos
fechados
da
aorta
esto
associados
com
acidentes
de
trfego,
acidentes
areos
e
industriais.
Nas
leses
contusas
de
aorta,
a
parede
arterial
danificada
de
dentro
para
fora,
da
ntima
para
a
adventcia.
De
acordo
115
com
a
literatura
o
local
preferencial
para
leso
o
istmo
da
aorta.
Depois
do
istmo,
o
local
preferencial
a
parte
supravalvular
da
aorta
ascendente.
As
vrias
formas
de
leses,
desde
a
lacerao
simples
da
intima
at
a
completa
transeco
da
aorta
depende
da
estrutura
morfolgica
da
parede
arterial
e
da
fora
de
impacto.
A
descrio
da
leso
artica
deve
conter
o
tipo
de
rotura,
o
tamanho
da
leso,
o
local
da
leso
e
o
nmero
de
leses.
9.2.
TRAUMATISMO
CRNIOENCEFLICO
A
caixa
craniana
uma
estrutura
ssea
resistente,
que
tem
a
finalidade
de
proteo.
Sua
face
interna
possui
vrios
acidentes
sseos,
que
podem
funcionar
como
instrumentos
cortantes.
As
meninges
contribuem
para
a
proteo
do
encfalo.
A
dura-mter
espessa,
opaca
e
contm
os
seios
venosos.
O
prolongamento
mediano
chamado
foice
separa
os
hemisfrios
cerebrais.
A
aracnidea
e
a
pia-mter,
tambm
chamadas
de
leptomeninges,
so
finas
e
transparentes,
e
a
ltima
que
tem
contato
direto
com
o
tecido
nervoso.
Entre
estas
duas
membranas
(espao
subaracnideo)
circula
o
liquor.
A
fresco,
o
encfalo
tem
consistncia
amolecida,
com
pontos
mais
fixos
principalmente
ao
nvel
do
tronco,
onde
esto
situados
vasos
sanguneos
mais
calibrosos
e
nervos
cranianos.
As
leses
cranianas
podem
atingir
o
escalpe,
o
crnio
e
o
crebro.
O
escalpe
vascular
(pele
e
cabelos),
sua
base
uma
membrana
fibrosa
espessa
chamada
glia
aponeurtica.
O
esqueleto
dividido
em
trs
partes:
mandbula,
face
e
calvria.
Tipos
difusos
de
leso
cerebral
traumtica
so
mais
difceis
de
diagnosticar
que
tipos
focais
no
exame
post
mortem,
desde
que
anormalidades
macroscpicas
podem
ser
mnimas.
A
maioria
dos
achados
microscpicos
no
especfica
e,
algumas
vezes,
pouco
bvia
no
caso
de
pouco
tempo
de
sobrevida.
Portanto,
o
diagnstico
precoce
de
leso
difusa
mais
difcil.
Exames
histopatolgicos
e
imunohistoqumicos
de
vrios
elementos
como
axnios,
clulas
nervosas,
clulas
gliais
indispensvel.
Leso
traumtica
cerebral
pode
ser
classificada
como
difusa
ou
focal.
A
difusa
pode
ser
subdividida
em:
leso
axonal
difusa,
dano
cerebral
isqumico,
edema
cerebral
e
leso
vascular
difusa.
Difceis
de
diagnosticar
no
exame
forense,
com
poucas
alteraes
macroscpicas.
Alm
disso,
a
maioria
das
alteraes
microscpicas
no
especfica.
Leso
axonal
difusa:
uma
das
mais
importantes
causas
de
coma
traumtico,
na
ausncia
de
uma
leso
de
massa
intracraniana.
Degenerao
difusa
da
substncia
branca
cerebral.
Ocasionada
por
foras
mecnicas
que
separam
as
fibras
no
momento
do
impacto.
As
principais
leses
focais
so
as
hemorragias.
As
artrias
menngeas
correm
no
sulco
da
tbua
interna
da
calvria
e
fora
da
dura-mter.
So
116
protegidas
dos
efeitos
dos
movimentos,
mas
podem
ser
danificadas
por
fraturas.
Os
seios
venosos
se
colocam
dentro
da
dura-mter,
estes
vasos
so
importantes
durante
os
movimentos.
O
verdadeiro
suprimento
sanguneo
do
crebro,
as
artrias
cerebrais
se
situam
abaixo
da
aracnoide.
Hemorragia
extradural:
geralmente
associada
com
leso
da
artria
menngea
mdia,
em
seu
curso
no
osso
temporal.
Raramente
oriunda
de
sangue
venoso
(veias
perfurantes
e
comunicantes).
As
recentes
so
de
sangue
escuro,
mas
comeam
a
se
tornar
marrons
depois
de
alguns
dias.
As
crnicas
podem
se
tornar
englobadas
por
uma
membrana
gelatinosa
firme,
so
mais
comuns
em
pessoas
idosas
cuja
atrofia
cerebral
permite
a
acomodao
destes
hematomas.
Tambm
pode
ocorrer
nos
alcolatras.
importante
definir
a
extenso
do
hematoma,
espessura
e
rea
comprometida.
Hemorragia
subdural:
coleo
sangunea
resultante
de
uma
hemorragia
nos
espaos
menngeos,
entre
a
aracnoide
e
a
dura-mter.
Entre
estas
duas
existe
uma
fina
rede
vascular
que
pode
romper-se
em
caso
de
acidentes
ou
traumas.
A
mortalidade
causada
por
estas
hemorragias
muito
elevada.
As
maiores
causas
so
os
traumas
cranianos
ou
as
mudanas
muito
rpidas
de
velocidade
(acelerao
e
desacelerao),
que
podem
romper
as
pequenas
vnulas
que
existem
no
espao
subdural.
Tambm
ocorrem
na
sndrome
de
maus
tratos
das
crianas.
mais
frequente
em
pacientes
que
estejam
tomando
antiagregantes
plaquetrios
ou
anticoagulantes,
nos
pacientes
em
dilise
renal,
naqueles
com
epilepsia
ou
que
sofram
traumatismos
cranianos
frequentes.
Hemorragias
subaracnoides:
as
traumticas
podem
se
originar
de
fraturas
ou
movimentos
de
acelerao/desacelerao.
A
maioria
delas
no
traumtica,
origina-se
de
roturas
de
aneurismas
de
uma
das
artrias
do
crculo
de
Willis.
Exame
pericial:
o
exame
externo
deve
ser
detalhado,
a
comear
pela
descrio
fisionmica.
Faz
parte
da
rotina
o
relato
das
caractersticas
dos
cabelos,
olhos,
da
presena
de
material
estranho
nos
orifcios
externos
da
face,
das
arcadas
dentrias.
Leses
antigas
e
recentes
devem
ser
descritas
e
medidas.
Atentar
para
o
couro
cabeludo
que
pode
mascarar
algumas
leses,
tais
como
escoriaes,
equimoses
ou
mesmo
pequenas
feridas
produzidas
por
projetis
de
arma
de
fogo.
O
exame
interno
se
faz
aps
rebater
o
couro
cabeludo,
por
meio
de
uma
inciso
bimastidea,
produzindo
dois
retalhos
(anterior
e
posterior).
Deve-se
ficar
atento
para
as
infiltraes
hemorrgicas
do
couro
cabeludo
que
podem
indicar
a
ocorrncia
de
trauma.
Depois
se
rebatem
os
msculos
temporais
e
o
peristeo,
para
verificar
a
existncia
de
fraturas.
Aps
ser
retirado,
o
encfalo
examinado
macroscopicamente.
Se
houver
necessidade
de
investigao
microscpica,
o
encfalo
pesado
e
colocado
em
uma
cuba
contendo
formol
(o
ideal
com
formol
a
30%
e
com
cerca
de
dez
vezes
o
volume
do
rgo).
No
deve
encostar
no
fundo,
para
no
se
deformar
(ficar
suspenso
por
um
barbante
que
passe
pelos
vasos
da
base).
O
exame
interno
feito
aps
15
dias
de
fixao.
117
Em
certas
situaes,
o
legista
ter
que
enviar
fragmentos
do
encfalo
para
exame
histopatolgico.
Caso
no
haja
leso
visvel
para
orientar
a
clivagem,
a
rotina
retirar
as
seguintes
reas,
em
ordem
de
importncia:
ncleos
da
base,
hipocampo,
tronco
enceflico,
crtex
motor,
ncleo
denteado
do
cerebelo
e
crtex
cerebelar.
9.3.
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
QUEDAS
DE
ALTURAS
Ocorrem
mais
em
ambientes
urbanos.
As
leses
dependem
da
altura
da
queda,
composio
da
superfcie
de
impacto,
posio
do
corpo
durante
a
queda
e
fatores
individuais,
tais
como
idade,
peso
do
corpo
e
doena
pr-existente.
A
maioria
das
quedas
fatais
suicida.
As
acidentais
ocorrem
em
construes,
residncias
e
alguns
esportes
radicais.
As
leses
dependem
da
parte
do
corpo
que
atinge
o
solo
primeiramente.
Em
geral,
leses
externas
so
menores
que
as
internas.
Livores
podem
ser
escassos,
devido
ao
sangramento
interno.
Leses
na
regio
perineal
so
comuns
nas
quedas
em
p
e
pode
ser
confundida
com
abuso
sexual.
Leses
palmares,
de
punhos
e
joelhos
so
sugestivas
de
tentativa
de
diminuir
o
impacto.
Nas
quedas
em
p,
a
desacelerao
vertical
causa
leses
caractersticas
como
lacerao
da
aorta
e
fraturas
da
base
do
crnio.
Fraturas
de
costelas
geralmente
so
bilaterais.
Leses
cardacas
so
frequentes
(54-79%),
roturas
do
septo
interatrial
e
dos
msculos
papilares.
Roturas
da
aorta
torcica
so
comuns,
enquanto
da
aorta
abdominal
so
raras.
As
roturas
hepticas
so
mais
comuns
que
em
qualquer
outro
tipo
de
trauma.
LESES
POR
PRECIPITAO:
pele
intacta
ou
pouco
afetada,
roturas
internas
e
graves
das
vsceras
macias
e
fraturas
sseas
variveis.
Desproporo
entre
as
leses
cutneas
e
as
internas.
No
impacto
sobre
sua
extremidade
superior
(cabea)
observa-se
tipo
de
fratura
chamado
de
SACO
DE
NOZ,
integridade
ou
quase
do
couro
cabeludo
e
mltiplas
fraturas
da
calvria,
lacerao
da
massa
enceflica
e
herniamento
do
crebro.
Sobre
a
extremidade
inferior,
temos
o
sinal
de
quatro
fraturas:
fraturas
dos
teros
inferiores
das
pernas
e
dos
teros
mdios
dos
braos.
No
suicdio
mais
comum
o
lanamento
do
corpo
na
posio
em
p,
at
cinquenta
metros
a
vitima
geralmente
conserva
a
mesma
posio.
9.4.
LESES
PROVOCADAS
POR
MANOBRAS
DE
REANIMAO
Manobras
de
reanimao
podem
salvar
vidas,
mas
tambm
podem
causar
diversas
leses.
Frequentemente,
peritos
veem
leses
durante
as
necropsias
que
no
esto
relacionadas
com
a
causa
primria
da
morte,
portanto,
devem
estar
aptos
a
diferenciar
estas
leses.
Estas
leses
geralmente
esto
localizadas
em
pescoo
e
trax
e
podem
ser:
equimoses
e
escoriaes
em
face
e
pescoo,
fraturas
do
osso
hioide
e
cartilagem
tireoide,
leses
das
vias
areas,
aspirao
por
vmitos,
erros
posicionais
do
tubo,
petquias,
hemorragias
retinianas,
118
hemorragias
subaracnoides,
fraturas
de
esterno
e
costelas,
leses
cardacas,
incluindo
hemorragias
miocrdicas.
A
incidncia
destas
leses
varia
de
21-65%.
Fraturas
de
arcos
costais
e
esterno
so
vistas
mais
frequentemente.
Elas
diferem
das
leses
oriundas
de
atos
de
violncia.
So
raras
em
crianas
(0-2%),
enquanto
em
adultos
variam
de
13-
97%.
So
frequentemente
observadas
nos
arcos
3-5,
com
maior
incidncia
na
linha
medioclavicular.
So
mais
comuns
em
pessoas
idosas,
tipicamente
anteriores
ou
anterolaterais
e
frequentemente
envolvem
mltiplas
costelas
de
forma
linear,
simtrica.
Fraturas
posteriores
no
so
relacionadas
com
manobras
de
reanimao.
Leses
cardacas
podem
ocorrer
espontaneamente
em
pacientes
com
doenas
cardacas
tais
como
infarto
do
miocrdio
e
miocardite
e
tambm
devido
a
cateteres
e
compresso
torcica.
Usualmente
ocorrem
no
ventrculo
esquerdo.
Frequentemente
ocorrem
petquias
epicrdicas,
contuses
focais
no
miocrdio
(superficialmente)
e
sangue
espumoso
no
corao.
Contuses
focais
do
miocrdio
so
causadas
por
pontas
de
costelas
fraturadas
ou
pelo
esterno,
durante
a
RCP.
Petquias
e
hemorragias
miocrdicas
pela
compresso
entre
o
esterno
e
a
coluna
(ocorrem
mais
frequentemente
na
parede
posterior
do
corao).
Hemorragias
se
formam
facilmente
no
septo
interventricular
(14%).
9.5.
OUTRAS
LESES
LESES
CORTO-CONTUNDENTES:
em
casos
de
mordeduras,
pode
ser
feito
um
swab
de
DNA,
para
possvel
confronto
com
o
agressor.
Fotografias
tambm
devem
ser
feitas,
com
escalas,
para
permitir
comparaes
futuras.
LESES
AUTOINFLINGIDAS:
as
feridas
incisas
geralmente
mostram
um
padro.
Ocorrem
mais
na
face
anterior
dos
pulsos
e
no
pescoo.
So
paralelas
e
algumas
superficiais,
denotando
hesitao.
As
feridas
perfurantes
so
encontradas
mais
no
trax
e
no
abdome.
Geralmente
os
olhos,
lbios,
mamilos
e
a
genitlia
tendem
a
ser
poupados.
119
10
LESES
PRODUZIDAS
POR
ARMAS
BRANCAS
120
10.
LESES
PRODUZIDAS
POR
ARMAS
BRANCAS
Leses
por
armas
brancas
ou
objetos
pontiagudos
so
comuns.
Raramente
so
fatais
e
a
taxa
de
fatalidade
estimada
em
3%.
Geralmente
so
de
carter
homicida.
O
perito
deve
verificar
os
seguintes
pontos:
tipo
de
leses,
nmero
e
distribuio
anatmica,
forma,
tamanho,
profundidade
das
leses,
tipo
de
arma
utilizada,
extenso
das
leses
internas,
causa
da
morte
e
capacidade
da
vtima
de
reagir.
A
maioria
dos
homicdios
cometido
por
homens,
sob
a
influncia
de
lcool.
O
instrumento
mais
utilizado
a
faca,
mas
outros
instrumentos
como
tesoura,
garfos
e
vidro
quebrado,
podem
ser
usados.
Leses
fatais
ocorrem
geralmente
em
regio
precordial
e
pescoo.
As
mortes
causadas
por
estes
instrumentos
so
responsveis
por
2%
das
autpsias
forenses.
Nos
pases
europeus
o
uso
de
armas
brancas
o
mtodo
mais
frequente
de
homicdio
(27-35%),
enquanto
nos
EUA
so
as
armas
de
fogo.
Podem
ser
classificados
em:
INSTRUMENTOS
PERFURANTES:
so
aqueles
de
aspecto
pontiagudo,
alongado
e
fino.
As
leses
provocadas
por
estes
instrumentos
so
denominadas
de
puntiformes
ou
punctrios.
So
sempre
de
menor
dimetro
que
do
instrumento
causador,
graas
elasticidade
dos
tecidos
cutneos.
Quando
o
instrumento
perfurante
de
mdio
calibre,
a
forma
das
leses
assume
aspecto
diferente,
obedecendo
s
seguintes
leis:
1.
Primeira
lei
de
Filhos:
assemelham-se
s
produzidas
por
instrumento
de
dois
gumes
ou
aparncia
de
casa
de
boto.
2.
Segunda
lei
de
Filhos:
quando
numa
regio
onde
as
linhas
de
fora
tenham
um
s
sentido,
seu
maior
eixo
tem
sempre
a
mesma
direo
3.
Lei
de
Langer:
em
regies
de
linhas
de
fora
diferentes,
toma
o
aspecto
de
ponta
de
seta,
tringulo
ou
quadriltero.
Somente
no
vivo
esses
ferimentos
tomam
tais
direes.
A
profundidade
de
penetrao
pode
ser
maior
que
o
prprio
comprimento
da
arma.
Isso
ocorre
quando
o
instrumento
atinge
uma
regio
onde
haja
depressibilidade
dos
tecidos
superficiais,
como
no
abdome.
Lacassagne
chamou
essas
leses
de
feridas
em
acordeo.
INSTRUMENTO
CORTANTE:
so
aqueles
que
agem
atravs
de
um
gume
mais
afiado,
por
um
mecanismo
de
deslizamento
sobre
os
tecidos
e
sentido
linear.
Produzem
as
feridas
incisas,
cujas
extremidades
so
mais
superficiais
e
a
parte
mediana
mais
profunda.
Diferenciam-se
pelas
seguintes
qualidades:
regularidade
das
bordas,
regularidade
do
fundo,
ausncia
de
vestgios
traumticos
ao
redor,
hemorragia
abundante,
predominncia
do
comprimento
sobre
a
profundidade,
afastamento
dos
bordos
da
ferida.
Nas
feridas
cervicais,
estas
leses
podem
indicar
a
causa
jurdica:
no
homicdio
a
profundidade
da
leso
uniforme
e
o
sentido
mais
transversal,
enquanto
nos
casos
de
suicdio
ela
oblqua
e
vai
se
tornando
superficial
no
final
do
corte.
As
feridas
repetidas
falam
em
favor
de
suicdio.
SINAL
DE
CHAVIGNY:
indica
a
ordem
das
leses.
121
Como
a
segunda
leso
foi
produzida
sobre
a
primeira,
de
bordas
j
afastadas,
coaptando-se
s
margens
de
uma
das
feridas,
sendo
ela
a
primeira
a
ser
produzida,
a
outra
no
segue
um
trajeto
em
linha
reta.
A
reduo
do
corpo
a
fragmentos
diversos
e
irregulares,
como
nos
acidente
ferrovirios,
denomina-se
espostejamento.
INSTRUMENTOSPERFUROCORTANTES:
so
instrumentos
de
ponta
e
gume,
que
atuam
por
um
mecanismo
misto:
penetram
perfurando
com
a
ponta
e
cortam
com
a
borda
afiada.
Agem,
portanto
por
presso
e
por
seco.
H
os
de
um
s
gume
(faca,
canivete,
espada),
os
de
dois
gumes
(punhal,
faca
vazada)
e
os
de
trs
gumes
ou
triangulares
(lima).
Os
de
um
s
gume
provocam
ferimentos
em
forma
de
botoeira,
com
uma
fenda
regular,
com
um
angulo
agudo
e
outro
arredondado.
Sua
largura
maior
que
a
espessura
da
lmina.
Morfologia
das
leses:
uma
das
caractersticas
da
leso
perfuroincisas
a
profundidade
maior
que
o
comprimento.
Tm
bordas
agudas,
que
podem
se
justapor,
quando
atingem
a
vtima
perpendicularmente.
As
leses
incisas
so
mais
superficiais,
tambm
tem
bordos
agudos,
so
mais
longas
que
profundas
e
sua
profundidade
varia
ao
longo
do
curso.
As
leses
corto-contusas
so
produzidas
por
machados,
em
que
h
um
misto
de
elementos
de
contuso
e
corte.
Diferenas
na
morfologia
so
mais
resultado
da
dinmica
da
luta
e
dos
movimentos
do
corpo.
Deve-se
ter
cuidado
com
a
estimativa
do
tamanho
do
objeto,
pois
o
mesmo
pode
no
ter
penetrado
totalmente;
pode
atingir
uma
profundidade
maior
do
que
o
seu
tamanho
(leso
em
acrdo
de
LACASSAGNE)
ou
ainda,
a
ferida
pode
ser
maior
que
o
objeto,
quando
ocorre
em
tecidos
moles.
10.1.
DESCRIO
MODELO
DE
LESES
POR
ARMA
BRANCA
No
trax
identificamos
as
seguintes
leses:
o
lado
esquerdo
do
trax
tem
uma
ferida
perfuroincisa
na
regio
peitoral,
2
cm
acima
do
mamilo
e
3
cm
esquerda
da
linha
anterior
mdia.
A
perfurao
na
pele
tem
3x2cm
e
orientada
obliquamente,
com
a
terminao
lateral
superiormente.
O
bordo
superior
da
leso
rombo
e
o
inferior
de
bordas
lisas,
agudas,
com
aproximao
das
bordas,
a
ferida
tem
3,2
cm.
O
caminho
traado
pelo
instrumento
penetra
o
msculo
peitoral,
cartilagem
da
terceira
costela,
entra
no
espao
pleural,
atravs
da
lngua
do
pulmo
esquerdo
e
termina
prximo
ao
pericrdio,
sem
perfur-lo.
A
profundidade
da
ferida,
desde
a
pele,
at
o
pericrdio
de
6
cm.
A
direo
da
leso,
considerando-se
a
posio
anatmica
do
corpo
para
trs,
para
a
direita
e
levemente
para
baixo.
A
cavidade
pleural
direita
tem
400
ml
de
sangue,
parcialmente
coagulado
e
uma
pequena
quantidade
de
ar,
sem
tenso.
122
11
LESES
PRODUZIDAS
POR
INSTRUMENTOS
PERFUROCON-
TUNDENTES
123
11.
LESES
PRODUZIDAS
POR
INSTRUMENTOS
PERFUROCONTUNDENTES
Instrumentos
perfurocontundentes
so
aqueles
que
atuam
por
meio
de
uma
ponta
romba,
por
presso,
e
produzem
leses
em
forma
de
tnel.
So
representados
em
sua
maioria
pelos
projetis
de
armas
de
fogo,
mas
incluem
tambm
outros
instrumentos
como
vergalhes
de
construo
civil,
pedaos
de
madeira,
certas
grades
e
algumas
flechas.
11.1.
INVESTIGAO
RADIOLGICA
Nas
necropsias
de
cadveres
vtimas
de
disparos
por
armas
de
fogo,
faz-
se
necessria
a
realizao
de
investigao
radiolgica
para
definir
a
quantidade
e
localizao
dos
projetis
que
ficaram
alojados
no
corpo.
No
IML-DF
todos
os
cadveres
vtimas
de
armas
de
fogo
so
radiografados
antes
do
exame
cadavrico,
para
identificao
de
projetis
ou
outros
instrumentos
radiopacos.
11.2.
ARMAZENAMENTO
DE
PROJETIS
Os
projetis
retirados
do
cadver
devem
ser
encaminhados
ao
Instituto
de
Criminalstica.
Segundo
orientao
do
Departamento
de
Balstica
do
Instituto
de
Criminalstica,
os
projetis
devem
ser
colocados
em
dois
envelopes
pequenos,
de
colorao
parda,
classificados
em
letais
e
no
letais
e
posteriormente,
estes
envelopes
so
colocados
em
um
nico
envelope
maior,
de
colorao
branca,
com
a
devida
identificao
(nome
do
periciando,
nmero
do
laudo
cadavrico,
data
do
exame,
nome
do
perito
e
quantidade
de
projetis).
11.3.
TIPOS
DE
LESO
As
leses
provocadas
por
estes
projetis
podem
apresentar
orifcios
de
entrada
e
sada
ou
apenas
orifcios
de
sada.
Os
ferimentos
de
entrada
podem
ser
classificados
em
trs
tipos,
de
acordo
com
as
caractersticas
detalhadas
abaixo.
Excees
so
aqueles
projetis
que
no
penetram
pela
ponta
(disparos
de
longa
distncia
ou
atirados
para
o
alto),
e
aqueles
que
sofrem
deformao
por
incidir
em
alguma
superfcie
dura
antes
de
atingir
a
vtima.
Nestes
casos,
a
ferida
de
entrada
pode
ser
atpica
e
no
ser
classificada
nos
casos
abaixo.
FERIMENTO
DE
ENTRADA:
pode
ser
resultante
de
tiro
encostado,
tiro
a
curta
distncia
ou
tiro
a
distncia.
-
tiros
encostados:
quando
atingem
local
com
plano
sseo
abaixo,
tm
forma
irregular,
denteada
ou
com
entalhes,
devido
ao
resultante
dos
gases,
que
deslocam
e
dilaceram
os
tecidos.
Os
gases
penetram
no
ferimento
e
refluem
124
quando
encontram
a
superfcie
ssea.
So
mais
comuns
na
fronte,
onde
provocam
uma
leso
chamada
de
cmara
de
mina
de
HOFFMANN.
Nas
redondezas
h
crepitao.
No
h
zona
de
tatuagem
nem
de
esfumaamento.
Nos
tiros
dados
no
crnio,
costelas
e
escpulas
pode-se
encontrar
um
halo
fuliginoso
na
lmina
externa
do
osso,
que
chamado
de
SINAL
DE
BENASSI.
Os
tiros
encostados
ainda
permitem
deixar
na
pele
o
desenho
da
boca
e
da
massa
de
mira
do
cano,
o
SINAL
DE
WERKGAERTNER.
Estes
sinais
so
suficientes
para
caracterizar
o
tiro
como
encostado.
Se
quiser
comprovar,
importante
encontrar
carboxihemoglobina
no
sangue
do
ferimento
assim
como
nitratos
da
plvora,
nitritos
de
sua
degradao
e
enxofre
decorrente
da
combusto
da
plvora.
-
tiros
a
curta
distncia:
a
sua
forma
pode
ser
ovalar
ou
arredondada.
Podem
apresentar
bordas
invertidas,
orla
de
escoriao,
halo
de
enxugo,
halo
de
tatuagem,
orla
de
esfumaamento,
zona
de
queimadura,
arola
equimtica
e
zona
de
compresso
de
gases.
Quando
alm
das
zonas
de
tatuagem
e
de
esfumaamento
h
alteraes
produzidas
pela
elevada
temperatura
dos
gases,
como
crestao
de
pelos
e
cabelos
ou
queimadura
na
pele,
considera-se
essa
forma
como
queima-roupa.
O
ferimento
de
entrada,
quando
produzido
por
projetis
de
alta
energia,
sempre
maior
que
o
dimetro
destes.
A
ORLA
DE
ESCORIAO
OU
DE
CONTUSO
deve-se
ao
arrancamento
da
epiderme,
motivado
pelo
movimento
rotatrio
do
projetil
(sua
ao
de
inicio,
contundente).
HALO
DE
ENXUGO:
explicado
pela
passagem
do
projetil
atravs
dos
tecidos,
atritando
e
contundindo,
limpando
neles
suas
impurezas.
HALO
DE
TATUAGEM:
varia
de
cor
e
intensidade
conforme
a
plvora,
resultante
da
impregnao
de
gros
de
plvora
incombustos
que
alcanam
o
corpo.
ORLA
DE
ESFUMAAMENTO
decorrente
do
depsito
deixado
pela
fuligem
que
circunscreve
a
ferida
de
entrada.
Tambm
chamada
de
zona
de
falsa
tatuagem,
pois,
lavando-se
ela
desaparece.
As
roupas
retm
essas
fuligens.
ZONA
DE
QUEIMADURA
OU
CHAMUSCAMENTO,
ao
superaquecida
dos
gases
que
queimam
e
atingem
o
alvo.
AROLA
EQUIMTICA:
zona
superficial
e
difusa,
oriunda
de
pequenos
vasos
prximos
ao
ferimento.
ZONA
DE
COMPRESSO
de
gases:
vista
apenas
nos
primeiros
instantes
no
vivo.
-
ferimentos
a
distncia:
tm
dimetro
menor
que
o
projetil,
a
forma
pode
ser
arredondada
ou
ovalada,
com
orla
de
escoriao,
halo
de
enxugo,
arola
equimtica
e
bordas
invertidas.
No
se
pode
afirmar
o
calibre
da
arma
pelo
dimetro
do
ferimento.
Orla
de
escoriao
composta
de:
zona
de
Fisch,
zona
de
contuso
de
Thoinot,
inflamatria
de
Hoffmann
e
halo
marginal
de
Leoncini.
Nas
vsceras,
principalmente
no
pulmo,
o
ferimento
de
entrada
pode
apresentar
o
halo
hemorrgico
visceral
de
BONNET,
que
no
se
observa
no
orifcio
de
sada.
O
diagnstico
diferencial
entre
o
ferimento
de
entrada
e
o
de
sada
no
plano
sseo,
principalmente
nos
ossos
do
crnio
feito
pelo
sinal
de
FUNIL
DE
BONNET
(na
lmina
externa,
o
ferimento
de
entrada
arredondado,
em
forma
de
saco
bocado).
Na
lmina
interna,
o
ferimento
irregular.
O
ferimento
de
sada
exatamente
o
contrrio,
com
a
base
voltada
para
fora.
FERIMENTO
DE
SADA:
geralmente
tem
forma
irregular,
bordas
evertidas,
sangramento
maior
e
no
apresenta
orla
de
escoriao
nem
halo
de
125
enxugo.
O
dimetro
costuma
ser
maior
que
o
do
orifcio
de
entrada,
pois
o
projetil
se
deforma
ao
longo
do
trajeto.
DIAGNSTICO
DAS
FERIDAS
CICATRIZADAS
Diante
de
tal
circunstncia,
para
certificar-se
da
possibilidade
de
ser
orifcio
de
entrada,
recomenda-se
o
diagnstico
histoqumico,
atravs
de
uma
tcnica
especfica
para
chumbo,
utilizando
o
rodizonato
de
sdio.
Nos
casos
positivos,
vamos
encontrar
um
halo
intensamente
violeta
em
torno
dos
grnulos
incrustados
no
tecido
conjuntivo
denso
da
derme.
11.4.
MODELO
DE
DESCRIO
EXEMPLO
DE
DESCRIO
DE
LESO
PROVOCADA
POR
PROJETIL
DE
ARMA
DE
FOGO
ORIFICIO
DE
ENTRADA
UM
(OE1)->
O
orifcio
de
entrada
um
regular/irregular,
bordos
invertidos,
com
forma
circular,
medindo
1
cm
de
dimetro,
com
zona
de
tatuagem,
com
orla
de
escoriao,
zona
de
enxugo
e
arola
equimtica,
situado
em
regio
peitoral,
3
cm
superior
ao
mamilo
esquerdo
e
2
cm
lateral
a
linha
torcica
mediana.
O
caminho
da
leso
segue
atravs
do
escalpe,
msculo
temporal,
crnio,
crebro
e
termina
no
lado
direito
do
crnio
na
regio
temporal.
Detalhadamente,
o
orifcio
de
entrada
envolve
o
osso
frontal,
esquerda.
Continua
atravs
da
dura-mter
e
entra
no
crebro,
envolvendo
o
lobo
parietal
esquerdo,
o
ventrculo
lateral
esquerdo,
os
gnglios
da
base
e
o
lobo
temporal
direito.
O
trajeto
continua
atravs
da
dura-mter
no
lado
direito
e
termina
em
uma
fratura
na
regio
temporal
direita
do
crnio.
Recuperado
no
final
do
trajeto,
o
projetil
moderadamente
deformado,
de
calibre
pequeno,
mdio,
grande,
jaquetado
em
cobre,
ao
ou
outro
metal.
O
projetil
foi
fotografado
antes
de
ser
embalado
em
um
envelope
e
encaminhado
ao
Instituto
de
Criminalstica,
etiquetado
como
XXX.
A
direo
da
trajetria,
considerando-se
a
posio
anatmica
do
corpo
foi
de
frente
para
trs,
da
direita
para
a
esquerda
e
de
cima
para
baixo,
com
caractersticas
cutneas
de
tiro
distncia.
11.5.
LESES
POR
TIROS
DE
ESPINGARDA
As
leses
causadas
por
armas
que
utilizam
cartuchos
de
projetis
mltiplos
diferem
das
causadas
por
projetis
nicos.
Em
primeiro
lugar,
cada
bago
produz
sua
prpria
entrada
e
trajeto.
Em
segundo
lugar,
a
concentrao
das
leses
inversamente
proporcional
distncia
do
tiro.
As
espingardas
modernas
apresentam
reduo
progressiva
da
luz
do
cano,
em
direo
boca
da
arma.
Essa
reduo
chamada
de
choque
(choke)
e
serve
para
concentrar
os
bagos
de
modo
a
mant-los
agrupados
pela
maior
distncia
possvel
ao
longo
da
trajetria.
126
Contrariamente,
se
o
cano
de
uma
espingarda
for
serrado,
a
disperso
dos
bagos
dar-se-
precocemente.
O
grupamento
dos
orifcios
produzidos
pelos
bagos
chamado
de
rosa
de
tiro.
Pelo
dimetro
externo
do
grupamento,
possvel
calcular
ou
ter
uma
ideia
aproximada
da
distncia
do
disparo.
Grosseiramente,
o
dimetro
em
centmetros
corresponde
ao
dobro
ou
triplo
da
distncia
em
metros.
Nos
tiros
dados
a
distncias
inferiores
a
7
m,
costuma
haver
uma
leso
acessria
causada
pela
bucha,
mas
certos
tipos
de
cartuchos
apresentam
buchas
com
alcance
muito
maior,
chegando
a
17
m.
As
buchas
em
forma
de
disco
deixam
uma
escoriao
circular,
enquanto
as
plsticas
produzem
escoriaes
de
aspectos
variados,
podem
abrir
as
suas
aletas
e
deixarem
faixas
largas
de
escoriao
irradiando-se
do
orifcio
principal.
11.6.
LESES
PROVOCADAS
POR
PROJETIS
DE
ALTA
ENERGIA
O
fenmeno
de
cavitao,
j
apresentado
nos
ferimentos
por
projetis
de
baixa
energia,
apresenta-se
com
cavidades
temporrias
nos
sentidos
transversal
e
longitudinal,
em
face
da
acelerao
brusca
dos
tecidos.
A
cavidade
permanente
tem,
em
mdia,
as
dimenses
transversais
do
projetil.
Assim
temos
as
seguintes
fases:
1.
primeira
expanso,
2.
primeiro
colapso,
3.
segunda
expanso
e
4.
formao
de
bolhas
de
ar.
importante
tambm
o
estudo
do
tnel
da
leso
que,
nesses
projetis,
formado
por
extensa
lacerao
de
tecidos.
Idealizadas
recentemente,
as
armas
que
apresentam
compensadores
de
recuo
alteram
profundamente
o
residuograma
e
deixam
de
apresentar
os
formatos
habituais
nos
tiros
encostados
ou
prximos
ao
alvo.
No
se
encontram
os
ferimentos
em
boca
de
mina
quando
a
arma
tem
esse
mecanismo.
127
12
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
FETOS
E
RECM-NASCIDOS
128
12.
EXAME
NECROSCPICO
EM
FETOS
E
RECM-NASCIDOS
Entende-se
por
NASCIDO
VIVO
o
produto
da
concepo
que
depois
de
expulso
ou
extrado
completamente
do
corpo
da
me,
respira
ou
d
qualquer
outro
sinal
de
vida,
quer
tenha
ou
no
sido
cortado
o
cordo
umbilical
e
esteja
ou
no
desprendido
a
placenta.
Assim,
a
criana
que
nasce
com
qualquer
sinal
de
vida,
com
qualquer
idade
gestacional,
deve
ser
considerada
NASCIDA
VIVA,
tendo,
ento,
direito
ao
Registro
de
Nascimento.
Se
vier
a
morrer,
em
qualquer
momento
posterior
ter
direito
a
uma
Declarao
de
bito.
Entende-se
por
FETO
todos
os
produtos
da
concepo
extrados
ou
expelidos
sem
vida
do
corpo
da
me.
A
melhor
doutrina
e
as
mais
autorizadas
jurisprudncias,
nacionais
e
estrangeiras,
recomendam
que
o
feto
que
atinge
a
maturao,
aps
a
eliminao,
j
pode
ser
considerado
cadver.
A
OMS
define
bito
fetal
ou
Morte
fetal
como
a
morte
do
produto
da
concepo
antes
da
expulso
do
corpo
da
me,
INDEPENDENTE
da
durao
da
gestao.
O
tempo
usado
apenas
para
classificar
as
perdas
fetais
em:
a)
precoces,
quando
o
feto
tem
menos
de
20
semanas
de
vida
intrauterina;
b)
intermedirias,
quando
tem
entre
20
e
27
semanas;
e
c)
tardia,
quando
os
fetos
tm
mais
de
28
semanas.
O
aborto
corresponde
s
mortes
fetais
precoces.
12.1.
IDADE
GESTACIONAL
O
fundamento
bsico
para
que
o
produto
da
concepo
seja
considerado
cadver
a
idade
gestacional
(28
semanas).
Por
representar
dado
de
obteno,
s
vezes
difcil,
estabeleceu-se
um
paralelo
entre
ele
e
um
critrio
ponderal.
O
feto
com
28
semanas
corresponde
a
um
peso
de
1000
g
ou
comprimento
de
35
cm,
nestas
condies
devem
ser
considerado
cadveres,
recebendo
Declarao
de
bito
e
Registro
Civil.
A
Declarao
de
bito
deve
ser
preenchida,
ressaltando
que
se
trata
de
bito
fetal.
No
campo
Nome
colocado
apenas
NATIMORTO,
para
o
qual,
segundo
a
lei,
no
h
nome
a
ser
registrado.
Questiona-se
a
razo
que
existe
para
que
o
ordenamento
jurdico
tutele
o
feto
morto
com
mais
de
28
semanas
e
deixe
de
tutelar
o
feto
com
menos
de
28
semanas
ou
com
menos
de
1000
g.
O
que
deve
nortear
a
atitude
de
se
considerar
ou
no
um
feto
como
cadver,
a
semelhana
humana.
Desta
forma,
recomenda-se
fornecer
Declarao
de
bito
para
fetos
mortos
com
idade
gestacional
entre
20-27
semanas
(peso
entre
500
e
1000
g;
comprimento
mnimo
de
25
cm),
uma
vez
que
a
semelhana
humana
completa.
No
se
trata
129
de
imposio
legal,
uma
vez
que
a
lei
omissa
a
respeito,
mas
de
uma
recomendao.
Sob
o
ponto
de
vista
de
sade
pblica,
pode
fornecer
informaes
importantes
sobre
a
sade
materna.
O
feto
morto,
com
idade
gestacional
inferior
a
20
semanas,
(peso
inferior
a
500
g
e
com
menos
de
25
cm
de
comprimento)
considerado,
juridicamente,
parte
da
me,
no
havendo
obrigatoriedade
em
se
realizar
o
Registro
Civil
e
fornecer
a
Declarao
de
bito.
Epidemiologicamente,
no
entanto,
estas
informaes
poderiam
fornecer
subsdio
para
estudo
dos
abortamentos.
Se
houver
interesse
da
famlia
em
realizar
o
sepultamento,
o
mdico
pode
fornecer
Declarao
de
bito,
caso
contrrio,
pode
ser
incinerado
no
hospital.
Todos
os
fetos
que
do
entrada
no
IML-DF
so
submetidos
a
exame
cadavrico
e
recebem
a
Declarao
de
bito,
independente
da
idade
gestacional.
12.2.
EXAME
DA
PLACENTA
A
placenta
deve
ser
sempre
examinada
e
as
possveis
anomalias
ou
leses
traumticas
descritas.
Nos
casos
em
que
a
placenta
no
acompanha
o
corpo,
isto
deve
ser
citado
no
laudo.
A
placenta
de
um
beb
a
termo
se
apresenta
como
uma
formao
carnuda,
redonda
ou
oval,
com
a
largura
mxima
de
15-20
cm.
A
parte
materna
formada
por
cotildones
e
a
parte
fetal
deve
ser
lisa
e
brilhante,
coberta
pela
membrana
amnitica,
tem
cor
azulada
e
d
para
ver
os
vasos
do
cordo
umbilical.
O
peso
de
500-600
gramas,
representando
1/6
do
peso
do
feto.
A
forma
discoidal,
espessada
no
centro
(2-3
cm)
e
afinando
na
direo
perifrica.
Os
natimortos
constituem
uma
indicao
absoluta
para
o
exame
patolgico
da
placenta.
A
histopatologia
placentria
pode
esclarecer
a
causa
da
morte
e
ajudar
o
planejamento
de
novas
gestaes.
As
leses
placentrias
podem
ser
classificadas
em
leses
do
cordo
umbilical,
leses
vasculares
fetais,
insuficincia
uteroplacentria
materna
e
inflamao
placentria.
Deve-se
lembrar
que
doenas
maternas
como
diabetes,
hipertenso,
gravidez
prolongada
e
doena
materna
autoimune
levam
a
diminuio
do
fluxo
uteroplacentrio.
Quanto
aos
vasos
do
cordo
umbilical,
a
presena
de
artria
umbilical
nica
varia
de
2,7-12%
das
necropsias
em
natimortos.
Isoladamente,
esta
alterao
no
pode
explicar
a
causa
da
morte.
Entretanto,
sua
associao
com
malformaes
anatmicas
(cardacas)
e
anomalias
de
caritipo
importante.
Na
face
fetal
da
placenta,
reas
esbranquiadas
podem
sugerir
leses
oclusivas
trombticas
dentro
da
circulao
fetal,
fato
este
que
pode
ser
comprovado
pela
histologia.
Placentas
pequenas
comprometem
o
desenvolvimento
do
feto.
Corioamnionite
tambm
leva
a
prejuzo
do
fluxo
sanguneo
fetoplacentrio
e
pode
resultar
em
morte
fetal.
Nas
necropsias
em
lactentes
importante,
sempre,
descrever
a
cavidade
oral,
a
laringe,
a
traqueia,
os
brnquios
principais
e
o
contedo
gstrico,
pela
alta
130
frequncia
de
morte
sbita
por
aspirao
de
contedo
gstrico.
A
cavidade
craniana
deve
ser
aberta,
para
descrever
o
aspecto
do
liquor,
das
meninges
e
do
encfalo.
ABORTO:
a
expulso
do
feto
ou
embrio
do
ventre
materno,
independente
da
idade
gestacional,
havendo
evidncia
ou
no
de
vida,
antes
do
seu
trmino
normal,
com
a
morte
do
produto
de
concepo.
EMBRIO:
produto
da
concepo
at
a
oitava
semana
de
vida.
FETO:
produto
da
concepo
aps
a
oitava
semana
de
vida.
RECM-NASCIDO:
criana
que
acaba
de
nascer,
particularmente
antes
de
receber
os
primeiros
cuidados
de
higiene
e
proteo.
NEONATO:
com
idade
entre
0-30
dias.
LACTENTE:
com
idade
entre
30
dias
e
um
ano.
CRIANA:
com
idade
entre
1
e
12
anos.
ADOLESCENTE:
com
idade
entre
12-18
anos
INFANTICDIO:
quando
a
me
mata
o
filho,
durante
ou
logo
aps
o
parto,
sob
influncia
do
estado
puerperal.
NECROPSIA
EM
FETOS:
ao
ser
encaminhado
ao
IML
raramente
se
tem
informaes
sobre
a
parturiente.
Geralmente
chegam
em
estado
de
putrefao,
com
dificuldade
na
identificao
(prematuridade
extrema
e
dilacerao
acentuada).
No
possvel
estabelecer
a
raa
em
necropsias
de
fetos.
O
paqumetro
mais
indicado
para
medir
as
estruturas
fetais.
O
feto
retido
pode
ficar
no
tero
at
quatro
semanas.
A
estimativa
da
idade
fetal
pode
ser
feita
utilizando-se
a
Tabela
de
Streeter,
que
utiliza
duas
medidas
para
estimar
a
idade
fetal:
o
comprimento
craniocaudal
e
o
comprimento
mdio
da
sola
plantar.
MEDIDAS
ANTROPOMTRICAS:
durante
o
exame
cadavrico
devem
ser
verificadas
as
seguintes
medidas:
peso
(kg),
peso
placentrio,
comprimento
total,
comprimento
craniocaudal,
dimetro
interparietal,
permetro
ceflico,
torcico
e
abdominal
e
comprimento
mdio
da
planta
do
p.
As
crianas
maiores
tambm
tem
que
ser
classificadas
de
acordo
com
as
tabelas
de
crescimento,
incluindo-se
o
score
z.
As
tabelas
esto
disponveis
no
sistema
e
na
pasta
de
tabelas.
Para
os
prematuros,
a
contagem
tem
de
ser
feita
da
seguinte
forma:
retirar
da
idade,
as
semanas
que
faltaram
para
o
trmino
da
gestao,
at
dois
anos
de
idade.
Ex.
Criana
prematura
de
35
semanas,
morreu
com
3
meses
de
idade.
A
idade
(12
semanas)
5
semanas
(tempo
de
prematuridade)=
7
semanas
(dois
meses
e
uma
semana.
Portanto,
ele
vai
ser
colocado
na
curva
de
crescimento
para
crianas
com
dois
meses
e
uma
semana.
131
Exame
externo:
a
putrefao
muito
rpida
e
a
rigidez
muscular
muito
tnue
ou
inexistente.
Deve-se
verificar
a
existncia
de
malformaes,
como
nus
imperfurado,
anomalias
de
genitais,
faciais
etc.
A
documentao
fotogrfica
importante,
assim
como
a
coleta
de
sangue
para
confronto
gentico
posterior,
se
necessrio.
Na
necropsia
fetal,
a
causa
da
morte
na
maioria
das
vezes
a
prematuridade.
NECROPSIA
EM
RECM-NASCIDO:
duas
questes
so
essenciais:
1o-
houve
vida
extrauterina
e
2o-
a
sobrevivncia
era
vivel.
O
feto
que
morre
durante
um
episdio
de
cabea
derradeira,
ou
de
extrao
no
pode
ser
considerado
nascido
vivo.
Considera-se
clinicamente
vivo
o
feto
no
qual
se
observa
a
presena
de
batimentos
cardacos,
pulsao
no
cordo
umbilical
ou
movimento
voluntrio
da
musculatura.
Para
responder
se
houve
vida
extrauterina,
pode-se
verificar
a
presena
de
ar
nos
pulmes,
no
estmago
e
intestinos,
no
ouvido
mdio
e
tambm
a
presena
de
alimento
no
estmago.
A
Docimsia
Hidrosttica
de
Galeno
o
mtodo
mais
antigo.
A
putrefao
inviabiliza
esta
prova.
O
exame
microscpico
revelar
a
existncia
de
ar
e
outras
alteraes.
A
manobra
de
GALENO
consta
de
quatro
etapas:
1
o
bloco
que
contm
as
vsceras
torcicas
e
os
rgos
do
pescoo
e
da
boca
imerso
em
um
recipiente
de
gua;
2
verificam-se
os
pulmes
isoladamente,
que
devem
ser
separados
ainda
dentro
da
gua;
3
-
os
pulmes
que
no
flutuam
devem
ser
cortados
em
pedaos
pequenos;
4
-
os
fragmentos
que
vierem
a
flutuar
na
fase
precedente
devem
ser
espremidos
contra
a
parede
do
recipiente.
Se
no
ocorrem
flutuaes,
mesmo
quando
o
pulmo
segmentado
em
pedaos,
no
houve
respirao.
No
caso
de
flutuao
de
alguns
segmentos,
a
anlise
deve
ser
criteriosa,
pensando-se
nos
erros
mais
comuns.
CAUSAS
DE
ERROS
-
FALSOS
NEGATIVOS:
pode
ter
havido
respirao,
mas
nas
horas
seguintes
o
ar
reabsorvido
dos
alvolos,
como
acontece
na
membrana
hialina
e
o
pulmo
volta
a
ter
o
aspecto
colapsado.
Outra
possibilidade
a
ocorrncia
de
pneumonia
de
evoluo
rpida
a
partir
de
uma
infeco
adquirida
dentro
do
tero,
o
que
faz
com
que
o
edema
e
afluxo
de
clulas
inflamatrias
ocupem
o
espao
do
ar.
O
nascimento
em
meio
lquido
tambm
deve
se
considerado.
Pode
ter
havido
tambm
respirao
parcial:
somente
com
alguns
lbulos
distendidos
e
a
maioria
com
aspecto
fetal.
Explica-se
pela
diferena
de
resistncia
nos
diversos
lobos
pulmonares.
-
FALSOS
POSITIVOS:
o
erro
de
consequncias
mais
graves,
pois
pode
levar
um
inocente
para
a
cadeia.
No
houve
respirao,
mas
o
teste
indica
que
sim.
Duas
situaes
devem
ser
afastadas:
a
putrefao
e
a
respirao
artificial.
O
melhor
modo
de
demonstrar
o
enfisema
intersticial
pelo
exame
histopatolgico.
Para
a
putrefao,
acredita-se
que
nos
natimortos
no
ocorra
o
mesmo
processo
que
nos
recm-nascidos
que
respiraram,
pois
no
h
entrada
de
132
bactrias
neles.
Sua
putrefao
causa
um
amolecimento
e
desintegrao
do
parnquima
pulmonar,
mais
por
autlise
que
por
putrefao.
Para
responder
a
segunda
pergunta:
se
era
vivel
o
feto?
Dois
parmetros
necessitam
ser
investigados:
idade
gestacional
do
feto
e
presena
ou
no
de
patologias
incompatveis
com
a
vida.
No
Brasil,
so
considerados
viveis
os
que
pesam
acima
de
2500
g
(este
parmetro
est
sendo
revisto).
12.3
CAUSAS
DE
MORTE
PERINATAL
Naturais:
as
principais
causas
so:
anxia
intrauterina,
prematuridade,
tocotraumatismos,
anomalias
congnitas,
doena
hemoltica
do
RN,
Sndrome
da
Angstia
Respiratria
e
pneumonia.
Mais
de
50%
ocorrem
por
anxia
intrauterina,
que
pode
resultar
de:
contraes
uterinas
mltiplas
(hipercinesia),
hipotenso
arterial
da
me,
doena
placentria
prvia,
circular
e
procidncia
do
cordo.
Nos
EUA,
cerca
de
75%
dos
casos
de
morte
perinatal
so
devidos
prematuridade
(alteraes
respiratrias
ou
cerebrais).
A
principal
a
doena
da
membrana
hialina
(incapacidade
das
clulas
alveolares
produzirem
surfactante
responsvel
por
manter
os
alvolos
abertos).
Prematuros
tm
maior
tendncia
a
desenvolverem
hemorragias
cerebrais
no
traumticas.
Os
tocotraumatismos
ocorrem
em
2-7%
dos
partos
e
ocorrem
apesar
do
bom
atendimento
obsttrico.
A
ligadura
do
cordo
umbilical
deve
ser
feita
imediatamente;
quando
mal
feita
pode
levar
a
sangramento
pelas
artrias
umbilicais,
ramos
das
hipogstricas.
O
volume
de
sangue
de
um
RN
pequeno
e
as
perdas
discretas
podem
levar
ao
bito.
Provas
de
vida
durante
o
parto:
o
que
cabe
aos
peritos
buscar
a
comprovao
de
que
havia
circulao
sangunea
durante
os
perodos
expulsivo
e
de
dilatao
do
parto.
As
leses
mais
importantes
neste
sentido
so
o
caput
sucedaneum,
o
cefalohematoma
e
as
leses
do
crnio,
meninges
e
crebro.
-
caput
succedaneum:
tumefao
observada
no
setor
occipital
e
em
parte
adjacente
dos
setores
parietais
ocorre
nos
partos
de
apresentao
ceflica
e
decorre
de
compresso
sofrida
por
parte
do
crnio
no
canal
de
parto.
Desse
modo,
o
sangue
arterial
chega
ao
couro
cabeludo,
mas
o
retorno
venoso
prejudicado,
resultando
em
edema
e,
por
vezes,
hemorragia
difusa
e
discreta
na
rea
atingida.
-
cefalohematoma:
distingue-se
por
ser
bem
delimitado,
de
localizao
precisa
sobre
o
osso
em
que
est
localizado,
pois
se
trata
de
sangue
extravasado
entre
o
peristeo
e
a
tbua
ssea.
-
leses
do
crnio:
podem
deformar
seus
dimetros.
As
hemorragias
so
encontradas
em
quase
60%
dos
recm-nascidos
de
baixo
peso
(<1000g).
12.4.
DETERMINAO
DO
TEMPO
DE
SOBREVIDA
FETAL
133
1. Presena
de
sangue
materno
sobre
a
superfcie
corporal,
pele
avermelhada
coberta
de
verniz
caseoso,
tumor
de
parto
ou
bossa,
cordo
umbilical
branco
azulado,
pulmes
com
reas
atelectasiadas
e
outras
insufladas:
minutos
ou
poucas
horas
aps
o
parto.
2. Tumor
do
parto
em
fase
de
absoro,
verniz
caseoso
ressecado,
mecnio:
muitas
horas
at
o
fim
do
primeiro
dia.
3. Cai
o
cordo
umbilical:
por
volta
do
6
dia.
12.5.
DETERMINAO
DO
TEMPO
DE
MORTE
FETAL
INTRATERO
1. O
sinal
mais
fidedigno
o
da
macerao
fetal,
dividida
por
Laugley
em
quatro
graus:
a. Grau
zero:
a
pele
tem
aspecto
bolhoso
menos
de
8
horas
b. Grau
um:
a
epiderme
comea
a
se
descolar
entre
8-24
horas
c. Grau
dois:
extensas
reas
de
descolamento
epidrmico
e
nas
cavidades
serosas
aparecem
efuses
avermelhadas
mais
de
24
horas
d. Grau
trs:
o
fgado
toma
a
colorao
amarelo-amarronzado
e
as
efuses
das
cavidades
serosas
tornam-se
turvas
mais
de
48
horas.
12.6.
MODELO
DE
LAUDO
NECROSCPICO
PARA
FETOS
E
CRIANAS
APRESENTAO:
trata-se
do
cadver
de
uma
criana
(feto,
lactente,
adolescente)
sobre
a
mesa
de
exame,
envolto
em
lenol
hospitalar,
trajando
cala
jeans,
camiseta
cinza,
cueca
preta,
procedente
de
hospital
(via)
pblico(a).
Apresenta
tatuagens
em
dorso,
com
motivos
tribais,
cicatriz
cirrgica
em
parede
abdominal
anterior,
cateter
de
puno
venosa.
IDENTIFICAO:
cadver
do
sexo
masculino/feminino,
em
decbito
dorsal,
de
XX
meses
(anos)
de
idade,
de
boa
compleio
fsica
(mdia,
magro,
demasiado,
caqutico,
musculoso,
obeso),
bitipo
normolneo,
cor
parda,
cabelos
castanhos
curtos,
com
1
cm
de
comprimento,
crespos.
Os
olhos
apresentam
ris
de
cor
castanha,
as
conjuntivas
so
congestas,
no
tem
petquias
ou
edemas.
A
dentio
natural,
em
bom
estado
de
conservao.
A
altura
de
XX
centmetros,
pesa
XX
quilogramas,
previamente
identificado
pela
guia
policial.
O
comprimento
mdio
da
sola
plantar
de
XX
cm,
o
comprimento
craniocaudal
de
XX
cm,
o
permetro
ceflico
mede
XX
cm,
o
permetro
torcico
mede
XX
cm,
o
permetro
abdominal
mede
X
cm.
Na
curva
de
crescimento,
est
com
percentil
95%
(score
Z2).
O
cordo
umbilical
apresenta
duas
artrias
e
uma
veia,
o
comprimento
de
XX
cm
e
est
ligado
por
um
cordo
elstico.
A
placenta
(no
acompanha
o
corpo),
pesa
XX
g,
a
face
materna
lisa
e
a
face
fetal
rugosa,
sem
sinais
de
infarto
ou
reas
de
descolamento.
134
EXAME
EXTERNO:
o
corpo
de
uma
criana
bem
desenvolvida,
bem
nutrida,
consistente
com
o
peso,
altura
e
idade
relatados.
A
rigidez
cadavrica
est
totalmente
desenvolvida.
Os
livores
de
hiptese
so
fixos
ou
clareiam
parcialmente
com
a
presso
digital,
esto
presentes
em
regio
dorsal,
atingindo
a
linha
axilar
anterior,
mdia,
posterior.
A
temperatura
corporal
ambiente,
o
corpo
estava
conservado
em
refrigerao.
Apresenta
sinais
de
desidratao
(engurgitamento
da
pele,
olhos
encovados,
crnea
com
brilho
prejudicado).
Apresenta
as
seguintes
leses:
CABEA
->
o
couro
cabeludo
no
possui
leses
e
est
coberto
por
cabelos
castanhos,
bem
distribudos.
PESCOO
->
sem
anormalidades.
TRONCO
->
sem
anormalidades.
GENITLIA
->
genitlia
feminina,
bem
desenvolvida,
testculos
tpicos,
sem
alteraes.
MEMBROS
SUPERIORES
->
sem
anormalidades.
MEMBROS
INFERIORES
->
sem
anormalidades.
EXAME
INTERNO:
o
couro
cabeludo
foi
rebatido
atravs
de
uma
inciso
bimastoidal,
no
tendo
sido
encontrado
sinais
de
violncia.
A
fontanela
anterior
est
aberta,
com
dimetro
de
XX
e
a
fontanela
posterior
est
fechada.
Foi
encontrado
hematoma
subgaleal
em
regio
parietal
direita,
associada
fratura
linear
do
osso
parietal
direito.
A
seguir
procedemos
abertura
da
calota
craniana
por
meio
de
uma
inciso
horizontal
frontoccipital
(tcnica
de
Griesinger),
e
encontramos
XX.
A
base
do
crnio
mostrava-se
ntegra,
sem
fraturas
associadas.
A
explorao
cervical
no
mostrou
leses,
a
traqueia
estava
livre,
sem
a
presena
de
corpos
estranhos
ou
secrees
anormais.
A
seguir
procedemos
a
abertura
do
tronco,
por
meio
de
uma
inciso
biacromial,
manbrioxifopubiana
e
aps
retirada
do
gradil
costal,
verificamos
que
as
membranas
pleurais
no
tinham
aderncias
ou
exsudatos.
O
parnquima
pulmonar
era
normal,
com
reas
de
atelectasia.
A
prova
de
Galeno
foi
positiva
no
terceiro
estgio.
O
pericrdio
apresentava
superfcie
lisa,
sem
aderncias,
sem
derrame
pericrdio,
o
corao
estava
aumentado
de
volume,
principalmente
de
ventrculo
direito.
O
diafragma
bem
formado.
O
esfago
no
tinha
alteraes.
Os
rgos
intra-
abdominais
encontravam-se
localizados
topicamente,
o
fgado
encontrava-se
aumentado
de
volume,
com
bordas
lisas,
a
vescula
estava
presente,
prvia.
O
bao
era
congesto,
os
rins
sem
anormalidades
macroscpicas,
assim
como
as
alas
intestinais.
No
estmago
havia
pequena
quantidade
de
restos
alimentares.
135
13
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
CARBONIZADOS
136
13.
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
CARBONIZADOS
A
grande
dificuldade
nos
exames
de
corpos
carbonizados
a
identificao.
O
exame
interno
dos
carbonizados
deve
incluir
a
coleta
de
sangue
para
dosagem
de
monxido
de
carbono
(CO)
e
a
inspeo
da
rvore
respiratria
e
do
contedo
gstrico
para
pesquisa
de
fuligem.
preciso
cautela
para
diferenciar
as
fraturas
decorrentes
da
ao
do
calor
das
fraturas
provocadas
por
leses
contundentes.
Podem-se
encontrar
hematomas
intracranianos
por
rotura
de
vasos
(o
calor
resulta
em
expanso
do
sangue
na
dploe
e
seios
venosos
intracranianos,
que
se
rompem,
resultando
na
formao
de
uma
coleo
de
sangue
amarronzado
e
esponjoso
fora
das
meninges).
A
atitude
de
pugilista
resultado
de
encurtamento
(contrao)
dos
msculos
e
tendes,
resultando
em
flexo
dos
membros.
Os
rgos
internos
podem
ser
reduzidos
em
tamanho
devido
perda
de
fluidos
e
consumo
pelo
fogo.
Este
pode
causar
tambm
perda
progressiva
dos
tecidos
moles,
exposio
das
cavidades
do
corpo
e
amputao
das
extremidades.
Rachaduras
na
pele
so
frequentemente
observados
em
casos
de
carbonizao.
Mais
frequentes
naqueles
em
que
ocorre
prolongada
exposio
ao
calor.
Possuem
bordas
agudas,
lineares
e
podem
ser
justapostas.
Na
maioria
dos
casos,
alcanam
o
tecido
gorduroso
subcutneo
e
algumas
vezes
a
musculatura.
Os
tecidos
expostos
no
fundo
da
fenda
so
intactos.
Provavelmente
as
rachaduras
se
formam
durante
o
esfriamento
do
corpo
ou
se
tornam
mais
largas
neste
processo.
O
mecanismo
envolvido
na
formao
de
petquias
o
encolhimento
da
pele,
com
congesto
subsequente,
alm
de
enrijecimento
do
trax.
Portanto,
a
presena
de
petquias
na
regio
do
pescoo
e
da
cabea
pode
ser
observada
como
sinal
vital.
Em
corpos
de
mulheres,
encontradas
com
a
face
para
baixo,
a
atitude
de
pugilista
pode
ser
confundida
com
possibilidade
de
violncia
sexual.
Um
artefato
comum
em
corpos
severamente
queimados,
com
carbonizao
da
cabea,
a
presena
de
um
hematoma
epidural
post
mortem.
No
deve
haver
dificuldade
em
distinguir
estes
dos
produzidos
ante
mortem.
Os
produzidos
post
mortem
tm
uma
colorao
achocolatada,
aparncia
de
favo
de
mel,
so
largos,
espessos
(mais
de
1,5
cm)
e
tipicamente
situam-se
sobre
o
osso
frontal,
parietal
e
reas
temporais,
podendo
se
estender
para
a
regio
occipital.
INFANTICDIO
SEGUIDO
DE
CARBONIZAO
DO
CADVER:
o
estudo
da
carbonizao
aps
a
morte
implica
em
trs
situaes
distintas:
a)
saber
se
as
cinzas
so
de
um
ser
humano
ou
de
um
feto;
b)
semicarbonizados,
se
possvel
estabelecer
uma
causa
mortis
e
a
identidade;
c)
carbonizao
pouco
acentuada,
se
possvel
afirmar
se
as
leses
foram
produzidas
em
vida.
137
ANLISE
QUIMICA
DAS
CINZAS:
Orfilia,
em
1845,
deduziu
o
seguinte:
a)
as
cinzas
do
feto
so
de
reao
cida
e
contm
grande
quantidade
de
cianureto
de
ferro
(azul
da
Prssia),
de
cido
sulfdrico
e
de
fosfato
de
clcio;
b)
as
cinzas
de
madeira,
alm
de
apresentarem
uma
composio
diferente,
so
de
quantidade
e
qualidade
inferiores.
Depois
de
quase
um
sculo,
Simonin
relatou:
a)
os
ossos
calcinados
de
feto
caracterizam-se
quimicamente
por
uma
relao
clcio/fsforo
aproximada
de
dois
e
uma
proporo
de
fosfato
de
clcio
equivalente
a
76/93
por
cento
do
total
das
cinzas;
b)
a
quantidade
de
fosfato
que
corresponde
a
um
feto
a
termo
de
3500
g
de
129
g,
ou
seja,
36,5
g
por
quilo
de
peso;
c)
a
quantidade
de
fosfato
varia
segundo
sua
idade
intrauterina.
FRAGMENTOS
SSEOS:
-
sempre
possvel
identificar
nas
cinzas
fragmentos
sseos
ou
ossos
inteiros;
-
no
estudo
detalhado
das
cinzas,
podem
ser
encontrados
arcadas
orbitrias
do
frontal,
ossinhos
do
ouvido,
rochedo,
poro
basilar
do
occipital,
arcada
dentria
etc.;
-
a
diferena
entre
o
osso
humano
e
o
osso
animal
pode
ser
feita
de
duas
maneiras:
-
estudo
macroscpico:
o
RN
no
apresenta
nenhuma
de
suas
epfises
soldadas
s
difises,
o
que
no
acontece
com
os
animais.
Outro
fator
importante
o
ngulo
constitudo
pelo
canal
facial
e
o
meato
acstico
interno
da
poro
rochosa
do
osso
temporal,
que
no
homem
em
torno
de
100;
-
estudo
histolgico:
por
meio
da
anlise
dos
canais
de
Havers:
no
homem
,
em
nmero,
trs
vezes
maior
que
nos
animais,
dimetro
superior
a
25
micra,
no
homem
em
nmero
de
10
por
campo
e
no
animal
de
40,
a
direo
do
canal
no
homem
sempre
paralela
ao
grande
eixo
da
difise
e
irregular
no
animal.
-
pelas
reaes
biolgicas:
usando-se
as
provas
de
anafilaxia,
fixao
do
complemento
e
soroprecipitao.
IDADE
FETAL:
nos
corpos
parcialmente
carbonizados,
a
idade
fetal
pode
ser
calculada
pela
estatura
do
cadver
quase
inteiro,
pelos
ncleos
de
ossificao,
pelo
comprimento
e
pela
relao
dos
ossos
do
crnio
com
a
mandbula.
Podendo
contar
com
a
estatura
fetal,
principalmente
aps
os
cinco
meses,
basta
dividir
esse
resultado
por
cinco
para
determinar
sua
idade.
Quanto
aos
pontos
radiolgicos
de
ossificao,
os
mais
importantes
so:
Comeo
do
2
ms
(rdio
e
ulna)
Meados
do
2
ms
(clavcula)
138
Final
do
2
ms
(mero)
Final
do
3
ms
(falange
das
mos)
Meados
do
4
ms
(temporal)
Comeo
do
5
ms
(pbis)
Comeo
do
6
ms
(calcneo)
Feto
a
termo
(epfise
distal
do
fmur)
ESTATURA
FETAL:
vrias
frmulas
difise
femoral
x
5,6
+
8
cm
ou
x
6,71
difise
umeral
x
6,5
+
8
cm
ou
x
7,60
difise
tibial
x
6,5
+
8
cm
ou
x
7,63
SEXO
FETAL:
se
restarem
fragmento
cutneos,
feito
atravs
da
cromatina
de
Barr.
Restando
apenas
partes
sseas,
o
diagnstico
feito
a
partir
das
caractersticas
encontradas
nos
cndilos
occipitais,
nos
ossos
da
pelve,
no
ngulo
sacrolombar.
CONCLUI-SE
que
sempre
possvel
encontrar
entre
as
cinzas
de
um
feto
os
rochedos,
os
arcos
neurais,
os
ossculos
do
ouvido
e
o
corpo
do
esfenoide,
atravs
desses
ossos
de
extrema
resistncia
ao
do
fogo.
As
docimsias
de
Galeno
e
a
histolgica
de
Balthazard
no
possuem
valor
de
diagnstico
mdico-
legal.
Nestes
casos
a
coleta
de
material
para
DNA
deve
priorizar
as
seguintes
amostras:
sangue
de
corao
ou
de
grande
vaso,
se
ainda
for
possvel,
msculo
profundo
de
colorao
vermelha
ou
marrom
ou
fragmento
de
cartilagem
articular.
139
14
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
CORPOS
EM
DECOMPOSIO
140
14.
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
CORPOS
EM
DECOMPOSIO
Um
dos
clssicos
enganos
da
patologia
forense
considerar
a
necropsia
dos
corpos
em
decomposio
como
pouco
gratificante.
Apesar
das
dificuldades
tcnicas
em
manusear
os
corpos
e
as
alteraes
artificiais
dos
tecidos,
a
causa
da
morte
pode
ser
revelada
em
muitos
casos.
Depois
da
morte,
o
corpo
est
sujeito
s
consequncias
inevitveis
da
autlise
e
putrefao,
ambas
podendo
resultar
em
alteraes
acentuadas
dos
tecidos,
incluindo
a
esqueletizao.
As
alteraes
precoces
so
importantes
porque
podem
ser
confundidas
com
sinais
de
violncia
ou
trauma.
Em
estgios
avanados,
fica
muito
difcil
evidenciar
o
papel
de
alguma
doena
natural.
O
corpo
decomposto
pode
estar
em
uma
fase
completa,
incompleta,
esqueletonizado
ou
com
formao
de
adipocera.
Decomposio:
as
alteraes
mais
precoces
podem
ser
confundidas
com
sinais
de
violncia.
Resultam
em
liquefao
dos
tecidos
moles,
que
mais
rpida
quanto
maior
for
a
temperatura
do
meio
ambiente.
vista,
em
climas
temperados,
como
a
mancha
verde
abdominal,
em
3-4
dias.
O
esverdeamento
resultado
das
bactrias
comensais
intestinais,
atravs
da
parede
abdominal,
que
decompem
a
hemoglobina.
O
ceco
a
parte
do
intestino
que
est
mais
perto
da
parede.
Os
vasos
sanguneos
provm
um
verdadeiro
canal,
por
onde
as
bactrias
podem
se
espalhar.
Sua
passagem
marcada
pela
decomposio
da
hemoglobina,
que
nos
vasos
superficiais
forma
a
Circulao
Pstuma
de
Brouardel.
H
a
formao
de
bolhas
(descolamento
da
epiderme)
e
formao
de
gases
(o
aumento
da
presso
interna
faz
a
protuso
dos
olhos
e
da
lngua
e
sada
de
secreo
pulmonar
pela
boca
e
narinas).
A
prstata
e
o
tero
so
relativamente
resistentes
putrefao
e
podem
sobreviver
por
meses,
assim
como
os
tendes
e
ligamentos.
Com
livre
acesso
ao
ar,
o
corpo
decompe-se
duas
vezes
mais
rpido
do
que
quando
imerso
em
gua
e
oito
vezes
mais
rpido
do
que
sob
a
terra.
Devido
ao
ar
pulmonar,
o
corpo
imerso
tende
a
adotar
uma
postura
caracterstica,
com
a
face
voltada
para
o
fundo.
A
primeira
alterao
que
ocorre
no
corpo
imerso
a
perda
da
epiderme.
Fluido
de
putrefao
saindo
pela
boca
e
pelas
narinas
pode
ser
confundido
com
sangue.
Equimoses
post
mortem
podem
ser
confundidas
com
hematomas.
Dilatao
anal
post
mortem
em
crianas
pode
ser
confundida
com
abuso
sexual.
O
primeiro
indcio
da
decomposio
o
aparecimento
da
mancha
verde
abdominal.
Seguem-se
o
descolamento
da
epiderme,
a
circulao
pstuma,
os
lquidos
putrefeitos
pelas
cavidades
oral
e
nasal,
a
everso
dos
lbios,
a
protuso
141
da
lngua,
a
distenso
do
abdome
e
da
bolsa
escrotal.
Circulao
pstuma
tambm
vista
em
rgos
internos.
Bolhas
do
coma:
so
leses
bolhosas
cutneas
ocasionalmente
encontradas
em
estados
comatosos
e
causadas
por
intoxicao
com
barbitricos,
benzodiazepnicos
ou
monxido
de
carbono.
Podem
ser
confundidas
com
bolhas
da
putrefao.
Fenmenos
putrefativos
Podem
ser
de
duas
ordens:
destrutivos
(autlise,
putrefao
e
macerao)
e
conservadores
(mumificao,
saponificao,
calcificao
e
corificao).
AUTLISE:
uma
srie
de
fenmenos
putrefativos
anaerbicos
que
se
verifica
na
intimidade
da
clula,
motivados
pelas
prprias
enzimas
celulares.
Sem
nenhuma
interferncia
bacteriana
(
como
se
a
clula
estivesse
programada
para
agir
desta
forma
em
determinado
momento).
Cessada
a
circulao,
comea
a
acidificao
(extra
e
intracelular).
A
crnea,
por
no
dispor
de
vasos,
no
sofre
a
ao
da
autlise,
por
isso
pode
ser
usada
algumas
horas
aps
a
morte.
A
variao
de
pH
nos
tecidos
um
sinal
evidente
de
morte.
PUTREFAO:
consiste
na
decomposio
fermentativa
da
matria
orgnica
por
ao
de
diversos
germes
e
alguns
fenmenos
da
decorrentes.
Aerbios,
anaerbios
e
fermentativos.
O
intestino
o
ponto
de
partida
da
putrefao,
com
exceo
dos
recm-nascidos
e
dos
fetos.
O
aparecimento
dos
primeiros
sinais
de
putrefao
se
d
no
abdome,
correspondendo
mancha
verde
abdominal.
Nos
recm-nascidos,
a
putrefao
invade
o
cadver
por
todas
as
cavidades
do
corpo,
por
via
externa,
principalmente
pelas
vias
respiratrias.
A
putrefao
mais
rpida
nas
crianas
e
nos
recm-nascidos
que
nos
adultos.
Quanto
mais
obeso
o
individuo,
mais
rapidamente
progride
a
putrefao.
A
causa
mortis
tem
notvel
influncia
na
marcha
deste
processo
transformativo.
As
vtimas
de
graves
infeces
e
grandes
mutilaes
putrefazem-
se
mais
rapidamente.
O
arsnico,
os
antibiticos
e
certos
medicamentos
retardam
a
putrefao.
Temperatura
muito
alta
ou
muito
baixa
tambm
retarda
a
putrefao.
Assim,
abaixo
de
0
grau
no
ocorre
esse
fenmeno.
Em
locais
onde
o
ar
seco,
o
cadver
pode
ser
conservado
pela
mumificao
e,
nos
lugares
midos,
marcham
para
a
saponificao
ou
macerao.
MARCHA
DE
PUTREFAO:
passa
por
quatro
perodos:
-
DE
COLORAO:
inicia-se
pela
mancha
verde
abdominal,
em
fossa
ilaca
direita,
da
vai
se
difundindo
por
todo
o
abdome,
trax,
cabea
e
membros.
A
tonalidade
esverdeada
vai
escurecendo
at
atingir
o
verde
enegrecido,
dando
ao
cadver
um
tom
bastante
escuro.
Nos
afogados,
o
perodo
de
colorao
comea
pela
cabea
e
pela
parte
superior
do
trax,
devido
posio
assumida
pelo
142
cadver
quando
submerso.
Ocorre
na
fossa
ilaca
direita
porque
o
ceco
a
parte
mais
dilatada
e
livre
da
cavidade,
onde
se
acumula
a
maior
parte
dos
gases
e,
tambm,
por
estar
mais
prxima
da
parede.
Surge
entre
20-24
horas
depois
da
morte.
O
verde
se
deve
a
formao
de
hidrognio
sulfurado
que
vai
se
combinar
com
a
hemoglobina,
dando
a
sulfometemoglobina.
-
GASOSO:
do
interior
do
corpo
vo
surgindo
os
gases
de
putrefao,
com
bolhas
na
epiderme,
de
contedo
lquido
hemoglobnico.
O
cadver
toma
um
aspecto
gigantesco,
principalmente
na
face,
no
abdome
e
nos
rgos
genitais
masculinos,
dando-lhe
a
posio
de
lutador.
Esses
gases
fazem
presso
sobre
o
sangue
que
foge
para
a
periferia
e,
pelo
destacamento
da
epiderme,
esboa
na
derme
o
desenho
vascular
conhecido
como
circulao
pstuma
de
BROUARDEL.
Para
se
evidenciar
a
presena
desses
gases,
usam-se
os
sais
de
chumbo
neutro,
como
o
acetato,
cuja
reao
d
um
composto
de
tonalidade
enegrecida.
Colocam-
se
papis
enrolados
frouxamente
nas
narinas
ou
na
boca
do
cadver,
desenhando-se
letras
com
o
acetato
neutro
de
chumbo,
que
incolor.
Na
presena
dos
gases
putrefeitos,
assumem
um
colorido
escuro,
pela
reao
com
o
hidrognio
sulfurado
e
o
sulfidrato
de
amnio.
-COLIQUATIVO:
essa
fase
se
manifesta
pela
dissoluo
ptrida
do
cadver,
cujas
partes
moles
vo
pouco
a
pouco
reduzindo
o
volume
pela
desintegrao
progressiva
dos
tecidos.
O
corpo
perde
sua
forma,
o
esqueleto
fica
recoberto
por
uma
massa
de
putrilagem,
os
gases
se
evolam
e
surge
um
grande
nmero
de
larvas
de
insetos.
Pode
ir
de
um
a
vrios
meses.
-
ESQUELETIZAO:
faz
com
que
o
cadver
se
apresente
com
os
ossos
quase
livres,
presos
apenas
pelos
ligamentos
articulares.
Os
ossos
vo
pouco
a
pouco
perdendo
sua
estrutura
habitual.
Comea
com
as
bactrias
aerbias,
representadas
pelos
bacillus
coli,
proteus
vulgaris
e
bacillus
subtilis.
Segue
a
ao
dos
germes
aerbios
facultativos,
como
o
bacillus
putrificus
coli,
o
bacillus
liquefaciens,
e
o
vibrio
sptico,
os
quais
consomem
todo
o
oxignio
existente,
dando
margem
ao
surgimento
dos
germes
anaerbios,
como
o
bacillus
putridus
gracillis,
o
bacillus
magnus
anaerobius
e
o
clostridium
sporogenes.
Do
exterior
podem
vir
o
bacilo
Koch,
o
tfico,
o
estafilococo
e
o
streptococo.
SAPONIFICAO
OU
ADIPOCERA
um
processo
conservador
que
se
caracteriza
pela
transformao
do
cadver
em
substncia
de
consistncia
untuosa,
mole
e
quebradia,
de
tonalidade
amarelo-escura,
dando
uma
aparncia
de
sabo
ou
cera.
No
um
processo
inicial.
Surge
depois
de
um
estgio
mais
ou
menos
avanado
de
putrefao.
raro
encontrar
um
cadver
totalmente
transformado
por
esse
fenmeno
especial.
mais
comum
encontrar
um
cadver
com
pequenas
partes
ou
segmentos
limitados,
constitudos
de
adipocera.
Esse
fenmeno
pode
surgir
espontaneamente,
em
geral,
aps
a
sexta
semana
depois
da
morte,
sendo
porm
a
gua
e
o
solo
os
responsveis.
A
gua
estagnada
favorece,
assim
como
o
solo
143
argiloso,
mido
e
de
difcil
acesso
ao
ar
atmosfrico.
Tal
processo
muito
comum
em
casos
especiais
de
enterramento
de
vrios
corpos
em
uma
mesma
vala
e
de
grandes
dimenses.
Na
adipocera,
a
anlise
qumica
revela
a
presena
de
cidos
graxos-cido
palmtico,
cido
esterico
e,
em
menor
quantidade
cido
oleico
e
sabes,
resultantes
da
combinao
desses
cidos
com
as
bases
(cal,
amonaco,
soda
e
magnsio).
Adipocera:
uma
alterao
qumica
na
gordura
do
corpo,
que
hidrolisada.
Este
processo
mais
comum
em
locais
midos.
Tambm
pode
ser
vista
em
locais
secos,
quando
o
corpo
tem
gua
suficiente
para
a
hidrlise.
A
primeira
fase
de
um
material
plido,
ranoso,
de
cheiro
desagradvel,
semifluido.
Depois
se
torna
mais
esbranquiado
e
depois
cinza,
mais
slido,
como
cera.
MUMIFICAO
um
processo
transformativo
conservador
do
cadver,
podendo
ser
produzido
por
meio
natural
ou
artificial.
Nas
artificiais,
os
corpos
so
submetidos
a
processos
especiais
de
conservao
(embalsamento).
Na
mumificao
por
processo
natural,
so
necessrias
condies
particulares
que
garantam
a
desidratao
rpida,
de
modo
a
impedir
a
ao
microbiana
responsvel
pela
putrefao.
O
cadver,
ficando
exposto
ao
ar,
em
regies
de
clima
quente
e
seco,
perde
gua
rapidamente,
sofrendo
acentuado
ressecamento
(criptas).
O
envenenamento
pelo
arsnico
foi
responsvel
por
alguns
casos
de
mumificao,
embora
este
conceito
esteja
sujeito
a
contestaes,
sendo
provavelmente
responsvel
o
meio
ambiente.
O
cadver
mumificado
apresenta-se
reduzido
em
peso,
pele
dura,
seca,
enrugada
e
de
tonalidade
enegrecida,
cabea
diminuda
de
volume,
a
face
conserva
vagamente
os
traos
fisionmicos;
os
msculos
tendes
e
vsceras
destroem-se
pela
presso
leve,
transformando-se
em
p,
os
dentes
e
as
unhas
permanecem
bem
conservados.
bom
para
a
identificao
do
cadver,
embora
a
data
de
estimativa
da
morte
fique
prejudicada.
MACERAO
um
processo
especial
de
transformao
que
sofre
o
cadver
do
feto
no
tero
materno,
do
sexto
ao
nono
ms
de
gravidez.
Esse
fenmeno
pode
ser
sptico,
de
acordo
com
as
condies
do
meio
onde
o
corpo
permanece.
Os
fetos
retirados
do
tero
post
mortem
sofrem
a
macerao
assptica.
Os
cadveres
mantidos
em
meio
lquido
sob
a
ao
de
germes,
como
os
afogados,
marcham
para
a
macerao
sptica.
Como
caracterstica,
observa-se,
no
cadver,
o
destacamento
de
amplos
retalhos
de
tegumentos
cutneos
que
se
assemelham
a
luvas.
Nas
mos,
estes
retalhos
apresentam
as
cristas
papilares,
conservando
as
impresses
digitais
por
algum
tempo
e
ainda
a
permanncia
das
unhas.
Esse
fenmeno
mais
bem
observado
no
feto,
na
qual
a
epiderme
se
destaca
facilmente
e
os
tegumentos
apresentam
uma
tonalidade
avermelhada.
O
corpo
perde
a
consistncia
inicial,
o
ventre
se
achata
e
os
ossos
se
livram
dos
tecidos,
ficando
como
se
estivessem
soltos.
144
CALCIFICAO
um
fenmeno
transformativo
conservador
que
se
caracteriza
pela
petrificao
ou
calcificao
do
corpo.
Ocorre
mais
frequentemente
nos
fetos
mortos
e
retidos
na
cavidade
uterina,
constituindo-se
nos
chamados
litopdicos
(criana
de
pedra).
Nos
cadveres
de
menores
e
adultos,
esse
fenmeno
mais
raro,
surgindo
quando
as
partes
moles
do
cadver
desintegram-se
pela
putrefao
rpida,
e
o
esqueleto
comea
a
assimilar
grande
quantidade
de
sais
calcrios,
tomando
essa
parte
do
corpo
uma
aparncia
ptrea.
CORIFICAO
um
fenmeno
transformativo
conservador
muito
raro,
descrito
por
Della
Volta,
em
1985,
sendo
encontrado
em
cadveres
que
foram
acolhidos
em
urnas
metlicas
fechadas
hermeticamente,
principalmente
de
zinco.
O
corpo
preservado
da
decomposio.
O
cadver
apresenta
a
pele
de
cor
e
aspecto
do
couro
curtido
recentemente.
Mostra-se
com
o
abdome
achatado
e
deprimido,
a
musculatura
e
a
tela
subcutnea
preservada
e
os
rgos
em
geral
amolecidos
e
conservados.
Identificao
uma
das
preocupaes
iniciais
no
exame
de
corpos
em
decomposio
ou
esqueletizados.
A
putrefao
pode
alterar
as
caractersticas
fsicas,
dificultando
a
identificao
visual.
Cicatrizes,
tatuagens
podem
auxiliar.
Datiloscopia
e
comparao
da
arcada
dentria,
alm
da
anlise
gentica,
so
os
meios
mais
confiveis.
A
dosagem
de
etanol
deve
ser
feita
em
todos
os
casos,
levando-se
em
considerao
a
possibilidade
de
produo
de
etanol
por
bactrias
da
decomposio.
Micro-organismos
podem
produzir
lcool
de
vrios
substratos,
mas
o
fazem
principalmente
da
glicose.
Um
dos
micro-organismos
mais
comuns,
presentes
no
tubo
digestivo
a
Candida
albicans.
Em
vivos,
o
uso
de
agentes
conservadores
como
fluoreto
de
sdio
no
altera
os
resultados
se
a
amostra
mantida
em
boas
condies
de
temperatura
por
at
15
dias.
Nas
amostras
post
mortem,
j
foram
detectadas
mais
de
50
bactrias
e
fungos
que
produzem
lcool.
No
entanto,
quando
detectados,
a
produo
de
lcool
post
mortem
raramente
foi
superior
a
0,3
g/l.
Valores
acima
so
forte
indcio
de
ingesto
ante
mortem.
Esta
produo
leva
de
3-10
dias.
A
deteco
de
etil-glucoronide,
um
metablito
no
oxidativo
do
etanol,
pode
ser
usado
como
marcador
da
ingesto
ante
mortem
de
lcool.
Pode
ser
analisado
no
sangue,
urina
ou
cabelo.
estvel
em
baixas
temperaturas
e
conservado
com
fluoreto
de
potssio.
Exame
toxicolgico:
pode
ser
realizado,
se
houver
a
presena
de
urina.
Exame
histopatolgico:
em
casos
de
decomposio
acentuada,
no
so
possveis.
145
Coleta
de
material
para
DNA:
escolher
segmentos
de
msculo
profundo
(cubo
com
2-3
cm);
cartilagem
articular
de
reas
como
joelho,
ombro
ou
cotovelo;
dentes
sadios,
de
preferncia
molares
(4-6),
se
outros
dentes
(6-10
unidades);
osso
longo
compacto
fmur,
tbia
ou
mero.
146
15
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
ASFIXIAS
147
15.
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
ASFIXIAS
So
perturbaes
que
ocorrem
na
captao,
distribuio
ou
utilizao
do
oxignio
e
transformam
de
tal
modo
o
metabolismo,
que
impedem
as
reaes
vitais
e
provocam
a
morte.
Normalmente,
as
funes
respiratria
e
circulatria
guardam
uma
reserva
funcional
que
capacita
o
organismo
a
enfrentar
situaes
de
perigo.
As
clulas
mais
sensveis
a
hipxia
so
as
que
apresentam
maior
atividade
metablica,
como
os
neurnios.
O
ar
atmosfrico
uma
mistura
de
gases
que
exerce
presso
de
760
mm
Hg
ao
nvel
do
mar,
formada
principalmente
pelo
nitrognio
(78%)
e
oxignio
(20%).
A
velocidade
de
difuso
de
cada
um
dos
gases
diretamente
proporcional
sua
solubilidade
e
inversamente
a
seu
peso
molecular.
Apesar
de
ser
de
maior
peso
molecular,
o
gs
carbnico
difunde-se
mais
rapidamente
que
o
oxignio
porque
cerca
de
20
vezes
mais
solvel.
Certas
drogas,
como
os
nitritos,
cloratos,
sulfas
e
azul
de
metileno
podem
oxidar
o
ferro
da
hemoglobina
de
modo
a
torn-lo
trivalente
e
impossibilitar
o
transporte
fisiolgico
do
O2.
A
hemoglobina
assim
transformada
chamada
de
ferriemoglobina
ou
metemoglobina
e
tem
a
cor
muito
escura.
Isso
explica
por
que
os
livores
de
pessoas
intoxicadas
por
essas
substncias
apresentam
cor
to
escura,
achocolatada.
O
monxido
de
carbono
(CO)
tambm
altera
a
molcula
de
hemoglobina,
que
reage
e
forma
a
carboxiemoglobina
(HbCO)
que
250
vezes
mais
estvel
que
a
oxihemoglobina.
Por
isso,
mesmo
em
concentraes
inferiores
ela
vai
ocupando
a
hemoglobina
disponvel
e
impedindo
o
transporte
de
O2.
Dessa
forma,
causa
hipxia
tissular.
Os
sinais
clssicos
de
asfixia
so
congesto
visceral,
petquias,
cianose
e
fluidez
do
sangue.
No
so
especficos
e
podem
ocorrer
em
outras
causas
de
morte.
A
congesto
venosa
devida
obstruo
no
retorno
venoso
e
congesto
venosa
capilar
(por
susceptibilidade
desses
vasos
hipxia,
resultando
em
dilatao
e
estase
venosa).
As
petquias
so
hemorragias
puntiformes
produzidas
por
roturas
de
pequenas
vnulas.
um
fenmeno
mecnico
causado
por
distenso
aumentada
e
roturas
dos
vasos
aps
aumento
sbito
da
presso
intravascular.
So
mais
comuns
na
pleura
visceral
e
no
epicrdio.
Nas
mortes
asfxicas
por
estrangulamento,
so
classicamente
vistas
nas
conjuntivas
e
esclerticas.
Cianose
causada
por
um
aumento
na
quantidade
de
hemoglobina
reduzida.
No
observvel
se
o
nvel
de
hemoglobina
menor
de
5
g.
A
fluidez
do
sangue
causada
pela
alta
taxa
de
fibrinlise
que
ocorre
nas
mortes
rpidas,
possivelmente
por
altos
nveis
de
catecolaminas,
nas
mortes
agnicas.
Vrias
classificaes
j
foram
feitas.
Podem
ser
agrupadas
em
trs
categorias
principais:
1.
Sufocao;
2.
Estrangulamento;
3.
Asfixia
qumica.
Uma
das
classificaes
mais
completas
a
que
est
descrita,
a
seguir:
148
15.
1.
Classificao
das
asfixias
1. Asfixias
naturais:
todas
as
formas
causadas
por
doenas
2. Asfixias
violentas:
todas
resultantes
de
energias
externas
a. Obstruo
das
vias
respiratrias
i. Constrio
cervical
(enforcamento,
estrangulamento
e
esganadura)
ii. Sufocao
direta
b. Restrio
dos
movimentos
do
trax
i. Sufocao
indireta
(compresso
torcica)
ii. Fraturas
costais
mltiplas
(respirao
paradoxal)
iii. Paralisia
da
musculatura
respiratria
1. Espasmo
(eletroplesso
e
drogas
contraturantes)
2. Em
flacidez
drogas
curarizantes
3. Em
fadiga
crucificao
c. Modificao
do
meio
ambiente
i. Confinamento
ii. Afogamento
iii. Soterramento
d. Parada
respiratria
central
i. Traumatismo
cranioenceflico
ii. Eletroplesso
e
fulgurao
iii. Intoxicao
por
drogas
depressoras
15.2.
Caractersticas
gerais
das
asfixias
mecnicas
1. SINAIS
EXTERNOS
a. Manchas
de
hipstase:
precoces,
abundantes,
escuras
[menos
na
intoxicao
por
monxido
de
carbono]
b. Cianose
da
face,
mais
no
estrangulamento
c. Equimoses
de
peles
e
mucosas
(estrangulamento/esganadura),
plpebra,
pescoo,
face
e
trax,
mucosa
palpebral
e
ocular
d. Fenmenos
cadavricos:
livores
so
mais
extensos,
mais
escuros
e
mais
precoces,
esfriamento
em
proporo
mais
lenta,
rigidez
mais
lenta,
mas
mais
intensa
e
prolongada,
a
putrefao
muito
mais
precoce
e
acelerada
e. Cogumelo
de
espuma:
mais
comum
nos
afogados,
mas
pode
surgir
em
outras
formas
de
asfixia
mecnica
f. Protuso
de
lngua
e
exoftalmia:
achados
comuns
nas
asfixias,
mas
os
putrefeitos,
na
fase
gasosa
tambm
apresentam
estes
sinais
2. SINAIS
INTERNOS
a. Equimoses
viscerais:
manchas
de
Tardieu,
diminutas,
pleura
e
pericrdio,
violcea,
aumento
da
presso
arterial
e
rompimento
dos
capilares.
149
b. Aspecto
do
sangue:
sangue
escuro
e
fluido
(menos
na
intoxicao
por
monxido
de
carbono).
c. Congesto
polivisceral:
mais
fgado
e
mesentrio.
Bao
pode
se
mostrar
com
pouco
sangue
(Sinal
de
Etienne
Martin).
Nos
AFOGAMENTOS:
chama
a
ateno
pele
anserina
(contrao
dos
msculos
eretores
dos
pelos,
tornando
folculos
salientes);
o
cogumelo
de
espuma
(depende
da
entrada
de
gua
nas
vias
respiratrias
(s
aparece
nos
cadveres
retirados
precocemente
da
gua;
a
mancha
verde
da
putrefao
(ao
nvel
do
esterno
ou
parte
inferior
do
pescoo);
leses
post
mortem
produzidas
por
animais
aquticos
em
plpebras,
lbios,
cartilagem
do
nariz
e
pavilhes
auriculares.
Internamente:
encontramos
pulmes
distendidos,
enfisema
aquoso,
manchas
de
Paltauf
(maiores
de
2
cm,
roturas
das
paredes
alveolares
e
capilares
sanguneos,
contornos
irregulares),
derrame
pleural,
maior
fluidez
do
sangue.
O
cadver
retirado
da
gua
sofre,
com
o
ar
atmosfrico,
uma
acelerao
da
putrefao.
O
afogamento
tido
como
uma
forma
de
asfixia.
Asfixia
verdadeira
ocorre
em
apenas
10-12%
das
mortes
por
afogamento,
supostamente
devido
ao
fechamento
protetor
da
laringe
por
um
mecanismo
reflexo
que
fecha
as
vias
areas
e
impede
a
passagem
de
gua
para
as
vias
areas
mais
profundas.
Uma
das
mais
clssicas
definies
de
afogamento
a
proposta
por
Roll:
morte
por
afogamento
o
resultado
de
prejuzo
na
respirao
por
obstruo
da
boca
e
nariz
por
um
meio
fluido
(usualmente
gua).
Nos
casos
de
afogamento
seco,
a
parada
cardaca
reflexa,
causada
por
estimulao
vasovagal
e
laringoespasmo
no
pode
ser
demonstrada
durante
a
autopsia,
mas
fatores
que
favorecem
tais
condies
como
intoxicao
alcolica
e
gua
fria
podem
estar
presentes.
AFOGAMENTO
EM
GUA-DOCE:
Devido
ao
baixo
contedo
de
sal
em
gua-doce
(0,5%
de
salinidade),
ocorre
a
transferncia
de
lquido
para
a
circulao,
levando
a
hemlise,
diluio
dos
componentes
sanguneos
e
aumento
do
volume
de
sangue
circulante.
O
corao
fica
sobrecarregado
e
ocorre
rapidamente
o
edema
pulmonar.
Arritmias,
taquicardia
ventricular
e
fibrilao
levam
a
morte
em
3-5
minutos.
A
luta
intensa
na
primeira
fase
encurta
este
intervalo
de
tempo.
A
diluio
do
sangue
pode
reduzir
a
alcoolemia
em
33%.
AFOGAMENTO
EM
GUA
SALGADA:
Em
contraste
com
a
gua-doce,
a
gua
salgada
rica
em
sais
(3,0%
de
cloreto
de
sdio),
o
que
faz
com
que
os
fluidos
sejam
retirados
da
circulao
e
jogados
para
dentro
dos
pulmes,
causando
grande
edema
pulmonar.
Alguma
concentrao
do
sangue
ocorre.
Assemelha-se
mais
aos
quadros
de
asfixia.
Arritmias
praticamente
no
ocorrem
e
o
processo
mais
lento,
com
maiores
chances
de
ressuscitao.
O
diagnstico
necroscpico
de
afogamentos
ainda
difcil.
Muitas
vezes
o
histrico
mais
importante
que
os
achados
macroscpicos.
O
diagnstico
de
corpos
retirados
da
gua
difcil
e
os
de
hidrocusso
mais
ainda.
De
fato,
o
teste
das
diatomceas
ainda
considerado
o
padro
ouro.
No
presente
momento,
os
150
achados
necroscpicos
e
a
presena
de
algas
um
bom
conjunto
para
o
diagnstico.
Outras
tcnicas
so
muito
caras.
Modell
chega
a
afirmar
que
em
corpos
retirados
da
gua,
a
informao
por
testemunhas
do
fato,
mais
importante
que
os
achados
necroscpicos.
Fez
um
estudo
com
objetivo
de
fazer
uma
anlise
crtica
dos
mtodos
diagnsticos
que
podem
ser
achados
em
afogamentos
verdadeiros.
Discutiu
achados
clssicos
como
manchas
de
Paltauf,
enfisema
aquoso,
derrame
pleural,
deteco
de
elementos
estranhos
como
algas,
diatomceas
e
clorofila
e
marcadores
tanatoqumicos
como
estrncio,
magnsio,
cloretos,
hemoglobina
e
protenas
do
surfactante
pulmonar
A
e
D.
PRINCIPIOS
GERAIS:
1. gua
entra
na
circulao
por
difuso
e
osmose
(hemodiluio):
isto
foi
provado,
em
animais,
no
sculo
19,
por
Brouardel
and
Vibert.
Vrios
mtodos
qumicos
e
fsicos
tm
sido
apresentados
para
comprovar
esta
hemodiluio.
Estes
mtodos,
no
entanto,
s
podem
ser
valorizados,
quando
a
autlise
e
putrefao
ainda
no
se
iniciaram.
Como
a
autopsia
geralmente
s
realizada
depois
de
24
horas
e
a
putrefao
nos
corpos
retirados
da
gua
rpida,
estas
anlises
dificilmente
so
realizadas
na
prtica
diria.
A
reanimao
cardiopulmonar
tambm
interfere
com
estes
valores
e
alguns
autores
acham
estas
tcnicas
obsoletas.
2. Partculas
suspensas
na
gua
entram
na
circulao:
isto
significa
que,
durante
o
processo
de
afogamento,
alm
da
difuso
e
osmose,
pequenas
leses
na
membrana
alveolar
ocorrem
e
como
resultado,
partculas
presentes
na
gua
podem
entrar
na
circulao.
Corin
e
Stockis
demonstraram
a
presena
de
elementos
cristalinos
e
posteriormente
a
investigao
de
diatomceas
foi
introduzida.
Atualmente,
defensores
e
opositores
da
tcnica
no
se
entendem.
3. Substncias
qumicas
diludas
na
gua
e
encontradas
em
concentraes
muito
baixas
no
corpo
humano
podem
entrar
na
circulao
(elementos):
primeiro,
a
substncia
deveria
estar
em
grande
concentrao
na
gua
e
em
pequena
quantidade
no
corpo
humano;
segundo,
deveria
ultrapassar
a
membrana
alvolo-capilar
e
em
terceiro
no
poderia
entrar
na
circulao
por
outros
meios
como
via
trato
GI
ou
difuso
post
mortem.
Difcil
de
provar
na
prtica,
provado
apenas
em
animais.
4. Elementos
celulares
ou
corpusculares,
presentes
nos
alvolos
podem
ser
encontrados
na
circulao
sangunea,
nos
afogamentos:
as
sries
apresentadas
so
pequenas
e
no
confiveis
estatisticamente.
DADOS
DA
AUTOPSIA
1. Achados
macroscpicos:
ao
exame
externo,
o
cogumelo
de
espuma
em
boca
e
narinas
pode
ser
considerado
um
dado
valioso,
embora
ele
no
seja
especfico,
transitrio
e
achado
apenas
em
corpos
recentes.
Todos
os
outros
sinais
so
sinais
de
imerso
e
no
patognomnicos
para
afogamento.
151
2. Achados
internos:
enfisema
pulmonar
com
edema
aquoso,
impresses
das
costelas
no
parnquima
pulmonar,
manchas
de
Paltauf,
espuma
na
traqueia,
peso
pulmonar
elevado
e
derrame
pleural.
Hadler
e
Fowler
acharam
que
o
elevado
peso
pulmonar
e
renal
resultado
de
ambos
asfixia
e
aspirao
de
gua,
enquanto
o
aumento
do
bao
e
fgado
em
afogados
deve-se
apenas
ao
processo
de
asfixia.
Morild
encontrou
uma
relao
direta
entre
o
intervalo
post
mortem
e
a
quantidade
de
derrame
pleural.
A
inspeo
do
estmago
pode
revelar
o
Sinal
de
Wydler
(deglutio
de
gua)
ou
mesmo
a
Sndrome
de
Mallory-
Weiss
(laceraes
mucosa
esofgica).
A
interpretao
de
hemorragia
nos
tecidos
cervicais
controversa
(em
uma
minoria
se
deve
aos
movimentos
cervicais
violentos).
Muitos
anos
atrs
foi
encontrado
lquido
no
seio
esfenoidal
(Sinal
de
Svechnilov).
3. Microscopia:
exame
histolgico
clssico
(HE)
mostra
edema
intra-
alveolar
e
dilatao
dos
espaos
alveolares
com
compresso
secundria
dos
septos
capilares.
A
putrefao
mascara
todos
os
dados
histolgicos.
Aumento
de
determinados
macrfagos
nos
compartimentos
alveolar-intracapilar
por
meio
de
imuno-
histoqumica
foi
demonstrado.
TESTES
BIOLGICOS
E
TANATOQUMICOS
1. Testes
de
hemodiluio:
so
vlidos
apenas
para
corpos
retirados
dentro
das
primeiras
24
horas
de
morte.
Diluio
da
ureia
e
das
protenas
pode
ser
demonstrada.
A
maioria
foi
abandonada
pela
falta
de
especificidade
e
sensibilidade
causada
pelos
mecanismos
putrefativos
e
autolticos.
Mas
a
interpretao
pode
ser
influenciada
pelas
manobras
de
ressuscitao.
A
determinao
comparativa
de
Fe
nas
cavidades
cardacas
tem
sido
discutida.
2. Micro-organismos:
diatomceas
e
algas:
podem
estar
ausentes
(demonstrado
em
apenas
1/3
dos
afogamentos
em
gua-doce).
Podem
estar
presentes
quando
a
pessoa
morreu
de
outra
causa.
As
tcnicas
so
complicadas.
Novas
tcnicas
utilizando-se
PCR
(reao
de
cadeia
da
polimerase)
utilizada
por
meio
de
primers
para
genes-
relacionados
clorofila.
Algas
mtodos
destrutivos
tm
de
ser
utilizados
-
as
amostras
de
pulmes
de
coelhos
no
afogados
tambm
se
mostraram
positivas
para
algas,
presentes
no
ar.
3. Constituintes
qumicos:
estrncio,
flor
e
outros
sais:
a. Estrncio:
Azparren
notou
que
somente
em
32%
dos
corpos
achados
em
gua-doce,
o
diagnstico
de
afogamento
poderia
ser
dado
pela
dosagem
de
estrncio.
Diferena
entre
ventrculos
D
e
E.
Diagnstico
de
afogamento
em
gua
salgada
pode
ser
dado
quando
o
estrncio
est
acima
de
75g/l.
A
concentrao
de
estrncio
no
meio
fundamental
para
a
avaliao.
Zhu
estudou
outros
marcadores
como
Na,
Cl,
Mg
e
Ca.
Nas
vtimas
de
gua
salgada,
um
aumento
nestes
valores
esperado
(Cl,
Mg
e
Ca).
152
b. Raucherzellen:
Reiter
demonstrou
a
presena
de
clulas
de
fumantes
no
ventrculo
esquerdo
de
vtimas
de
afogamento.
Poderia
ser
til
em
casos
em
que
a
gua
no
tem
plncton.
c. Surfactante
pulmonar:
Lorente
demonstrou
que
o
surfactante
pulmonar,
fosfaditilcolina,
fosfaditil
etanolamina
e
fosfaditil
glicerol
podem
ser
teis,
principalmente
para
distinguir
verdadeiro
afogado
e
diferenciar
gua
salgada
de
doce.
A
protena-A
associada
ao
surfactante
pode
estar
elevada
em
outras
causas
de
asfixia,
distress
respiratrio
e
leso
alveolar.
Nas
constries
cervicais,
causadas
por
enforcamento,
estrangulamento
ou
esganadura
ocorre
o
bloqueio
dos
vasos
e
fechamento
da
passagem
de
ar
como
resultado
de
presso
externa
sobre
o
pescoo.
Em
todas
as
trs
formas,
a
causa
da
morte
hipxia
cerebral,
secundria
a
compresso
e
ocluso
dos
vasos
que
levam
sangue
ao
crebro.
As
artrias
so
as
cartidas
internas,
as
artrias
vertebrais,
as
pequenas
artrias
espinhais
e
conexes
anastomticas
entre
ramos
das
cartidas
externas
e
subclvias.
As
cartidas
podem
ser
comprimidas
por
presso
direta
na
frente
do
pescoo,
em
contraste,
as
vertebrais
so
resistentes
presso
direta,
mas
podem
ser
ocludas
por
flexo
severa
lateral
ou
rotao
do
pescoo.
A
presso
necessria
para
ocluir
a
cartida
de
11
libras;
para
as
vertebrais
de
66
libras.
Presso
de
10
segundos
sobre
as
cartidas
causa
inconscincia.
Compresso
da
traqueia
requer
33
libras
de
presso.
Nos
ENFORCAMENTOS:
constrio
do
pescoo
exercida
por
um
lao,
e
a
fora
atuante
o
prprio
peso
do
corpo.
Pode
ser
incompleto
ou
completo,
simtrico
ou
assimtrico,
tpico
ou
atpico.
A
morte
ocorre
por
asfixia
mecnica,
por
obstruo
da
circulao
ou
por
inibio
devido
compresso
dos
elementos
nervosos
do
pescoo.
importante
a
caracterizao
do
sulco
(apergaminhado,
profundidade,
largura),
descrever
detalhes
como
a
direo
do
trajeto,
(oblquo,
ascendente),
se
h
interrupo
e
qual
o
local,
se
nico
ou
mltiplo,
localizao
em
relao
cartilagem
tireoide
(geralmente
acima),
sua
distncia
do
pavilho
auricular,
bilateralmente,
se
h
luxaes
e
fraturas
do
osso
hioide
e
se
h
leses
vasculares.
Fraturas
de
estruturas
do
pescoo
(osso
hioide,
cartilagem
tireoide
ou
vrtebras
cervicais)
ocorrem
em
apenas
9,5%
dos
casos.
EQUIMOSES
RETROFARINGEANAS
DE
BROUARDEL:
que
servem
para
diferenciar
entre
os
enforcamentos
e
a
suspenso
do
cadver
depois
da
morte.
Otorragias
tambm
podem
ocorrer
devido
estase
venosa.
Nos
ESTRANGULAMENTOS:
realizado
por
lao,
sendo
atuante
uma
fora
que
no
o
peso
da
prpria
vitima.
Nestes
dificilmente
o
lao
tem
fora
suficiente
para
fechar
as
cartidas,
por
isso
que
a
face
dos
estrangulados
tem
cor
to
cianosada,
h
hemorragia
da
esclertica
e
petquias
das
conjuntivas.
Petquias
tambm
podem
estar
presentes
na
pele
da
face,
especialmente
nas
regies
periorbitais.
No
entanto,
o
mecanismo
da
morte
o
mesmo
dos
enforcamentos
ocluso
dos
vasos
que
levam
sangue
ao
crebro.
Deve-se
caracterizar
o
sulco
(horizontal,
uniforme
em
toda
a
periferia,
contnuo,
frequentemente
mltiplo,
153
por
baixo
da
cartilagem
tireidea,
excepcionalmente
apergaminhado,
de
profundidade
uniforme).
Nas
ESGANADURAS:
asfixias
provocadas
pelos
apndices
humanos:
mos,
braos,
ps.
Nestes,
a
ocluso
das
vias
areas
desempenha
papel
secundrio
na
causa
da
morte.
Ningum
pode
cometer
suicdio
por
esganadura,
pois
to
logo
ocorre
a
perda
da
conscincia,
a
presso
liberada
e
a
conscincia
recuperada.
Presses
sobre
o
pescoo,
mais
especificamente
podem
causar
morte
por
estimulao
dos
seios
carotdeos.
uma
rea
focal
na
bifurcao
da
artria
cartida
comum,
cujo
aumento
da
presso
nesta
rea
leva
a
bradicardia,
vasodilatao
e
queda
na
presso
sangunea.
Alguns
indivduos
so
mais
sensveis
e
podem
desencadear
arritmias
e
morte.
Na
maioria
dos
casos
de
esganadura,
os
agressores
usam
mais
fora
do
que
o
necessrio
e
marcas
de
violncia
so
comuns
como
escoriaes,
equimoses
e
marcas
de
unhas.
Disseco
do
pescoo
usualmente
revela
hemorragias
extensas,
inclusive
na
musculatura.
Dependendo
da
idade
da
vtima
e
fora
utilizada
pode
haver
fraturas
(incidncia
alta).
Asfixia
por
CONFINAMENTO:
asfixia
mecnica
pura,
quando
se
est
em
um
ambiente
sem
condies
de
renovao
do
ar.
O
oxignio
vai
sendo
consumido
pouco
a
pouco
e
o
gs
carbnico
acumulando
gradativamente.
Podem
ser
vistas
algumas
leses
de
defesa
(escoriaes
no
pescoo,
desgastes
das
unhas
e
ferimentos
da
face).
ASFIXIA
POR
CO:
o
monxido
de
carbono,
fixando-se
na
hemoglobina,
impede
a
hematose,
levando
asfixia
pela
presena
de
carboxihemoglobinemia,
que
dificulta
a
liberao
de
oxignio
para
os
tecidos
(asfixia
tissular).
Apresentam
sinais
de
grande
valor:
rigidez
precoce,
tonalidade
rsea
da
face,
manchas
de
hipstase
claras,
pulmes
e
demais
rgos
de
tom
carmim,
sangue
fluido
e
rseo,
putrefao
tardia.
Usam-se
vrios
processos
na
determinao
do
CO:
1.
PROVA
DE
KATAYAMA,
usa
sulfeto
de
amnio
e
acido
actico
dando
tonalidade
esverdeada
nos
casos
negativos
e
vermelho
clara
nos
positivos.
2.
PROVA
DE
LIEBMAN,
soluo
de
formalina,
dando
cor
vermelha
nos
positivos.
3.
PROVA
DE
KUNKEL
E
WETZEL,
soluo
de
tanino,
produz
cogulo
rseo
que
vai
ao
fundo
nos
casos
positivos.
4.
PROVA
DE
STOCKIS,
cloreto
de
zinco,
o
sangue
se
precipita
num
tom
vermelho-cereja
claro
nos
casos
positivos.
Ainda
pode
ser
realizada
por
espectroscopia.
No
IML-DF
podemos
fazer
a
deteco
de
carboxihemoglobina,
porm
o
exame
apenas
qualitativo,
no
podendo
ser
utilizado
para
ser
imputado
como
a
causa
da
morte.
ASFIXIA
POSICIONAL
sempre
acidental
e
est
associada
com
intoxicao
alcolica
ou
por
drogas.
Nesta
situao,
os
indivduos
se
veem
em
situaes
de
espao
restrito
ou
posio
inadequada,
onde
no
conseguem
se
mover,
com
restries
na
capacidade
de
respirar.
Exemplos
ocorrem
em
quedas
entre
paredes,
em
acidentes
de
carros,
compresses
por
portes
etc.
154
ASFIXIA
POR
GASES
so
causadas,
no
pela
natureza
txica
dos
gases,
mas
por
deslocamento
do
oxignio
da
atmosfera.
CO2
e
metano
so
os
dois
principais
gases
que
podem
causar
asfixia.
Ambos
so
essencialmente
no
txicos
e
sem
odor.
Metano
o
principal
constituinte
(94-96%)
do
gs
natural,
utilizado
em
cozinhas.
Ele
inodoro,
o
cheiro
que
sentimos
um
aditivo
colocado
para
torn-lo
detectvel.
Reduo
do
oxignio
atmosfrico
a
menos
de
25%
do
normal
pelo
deslocamento
destes
gases
inertes
produz
inconscincia
em
segundos
e
morte
em
minutos.
No
h
achados
especficos
na
autopsia.
Anlise
toxicolgica
no
de
ajuda,
as
circunstncias
da
morte
so
mais
importantes
para
a
concluso.
155
16
MORTE
SBITA
EM
ADULTOS
156
16.
MORTE
SBITA
EM
ADULTOS
A
morte
considerada
suspeita
sempre
que
houver
a
possibilidade
de
no
ter
sido
natural
a
sua
causa.
A
morte
sbita
inclui
a
morte
fulminante,
como
tambm
a
morte
de
uma
pessoa
sadia,
cuja
doena
se
instala
e
evolui
para
bito
em
um
perodo
de
24
horas.
Para
Hygino,
toda
morte
sbita
suspeita
e
deve
ser
esclarecida
por
necropsia
forense.
H
uma
variao
circadiana
na
incidncia
de
morte
sbita,
com
um
pico
de
incidncia
no
incio
da
manh
(entre
7-9h).
Acreditam
que
seja
devido
a
aumento
da
atividade
do
sistema
nervoso
simptico,
que
ocorre
nas
manhs
e
pode
predispor
a
arritmias
cardacas.
A
causa
mais
comum
de
morte
sbita
em
adultos
a
coronarioesclerose
ateromas
na
tnica
interna
das
artrias
coronrias.
Aproximadamente
metade
dos
indivduos
com
doena
arterial
coronariana
morre
subitamente.
Representam
75%
do
total
de
mortes
sbitas
verificadas
por
legistas.
Em
25%
dos
casos
a
manifestao
inicial
da
doena.
Em
contraste
com
os
indivduos
que
morrem
em
hospitais
devido
doena
arterial
coronariana,
nos
institutos
de
medicina
legal,
o
achado
de
trombose
coronariana
aguda
e
infarto
a
exceo
mais
que
a
regra.
A
artria
coronria
esquerda
e
seus
ramos
mostram
uma
incidncia
maior,
comparada
com
a
direita.
Em
alguns
casos,
o
exame
microscpico
do
miocrdio
mostra
displasia
oclusiva
das
artrias
coronrias
intramurais.
Caracteriza-se
por
severo
espessamento
da
tnica
mdia,
com
desorganizao
do
msculo
liso
e
acentuado
estreitamento
da
luz
da
artria.
Geralmente
dois
ou
mais
vasos
esto
comprometidos.
Quando
a
morte
devida
a
ocluso
de
apenas
um
vaso,
este
o
ramo
descendente
anterior
da
artria
coronria
esquerda,
logo
depois
da
sua
origem.
Em
cerca
de
dos
casos,
no
possvel
fazer
o
diagnstico
de
infarto
do
miocrdio
por
faltarem
elementos
morfolgicos
macroscpicos
e
microscpicos.
Para
que
se
possa
fazer
o
diagnstico
tem
de
haver
sobrevida
por
algumas
horas
aps
a
ocorrncia
da
leso.
O
que
se
encontra
geralmente
esclerose
das
artrias,
com
mais
de
75%
de
ocluso.
Cortes
transversais
paralelos
para
verificao
da
obstruo
no
so
confiveis,
pois
os
vasos
esto
com
dimetros
diferentes
do
que
tinham
em
vida.
O
mecanismo
de
morte
,
em
geral,
uma
arritmia
cardaca
incompatvel
com
a
vida
(taquicardia
intensa,
fibrilao
ventricular
e
ausncia
de
contrao).
Essa
arritmia
causada
pelo
aparecimento
de
focos
de
irritao
miocrdica
em
reas
de
perfuso
sangunea
deficiente.
Morte
sbita
tambm
tem
sido
relatada
com
uma
condio
chamada
de
bridging,
quando
a
coronria
esquerda
fica
dentro
da
musculatura
do
miocrdio.
Durante
a
sstole
h
contrao
e
dificuldade
de
irrigao
da
musculatura.
157
No
caso
das
cardiopatias
hipertensivas,
o
esforo
do
miocrdio
leva
a
uma
hipertrofia,
que,
ao
atingir
um
limite,
comea
a
prejudicar
a
irrigao
do
mesmo.
Ultrapassando
este
limite,
comea
a
haver
sofrimento
e
leso
de
fibras
miocrdicas
e
insuficincia
da
bomba
cardaca.
Da
vem
o
edema
pulmonar
e
arritmias
fatais.
Entre
as
valvulopatias,
a
mais
encontrada
a
estenose
calcificada
da
vlvula
artica.
Outras
causas
so
as
miocardiopatias
hipertrficas,
que
atingem
principalmente
o
septo
interventricular,
quando
o
corao
chega
a
atingir
at
400-800
g,
quando
o
normal
at
320
g.
uma
das
causas
mais
frequentes
de
morte
sbita
em
pacientes
jovens.
Cardiomiopatias
constituem
um
grupo
diverso
de
doenas
de
etiologia
conhecida
ou
desconhecida,
caracterizadas
por
disfuno
miocrdica,
isto
,
doenas
que
no
resultam
de
alteraes
aterosclerticas,
hipertensivas,
congnitas
ou
valvulares.
Podem
ser
agrupadas
em
trs
categorias:
dilatadas
ou
congestivas,
hipertrficas
e
restritivas-obliterativas.
A
ltima
categoria
raramente
encontrada
nos
servios
forenses,
pois
se
associa
com
doenas
como
amiloidose,
hemocromatose,
sarcoidose,
condies
no
associadas
com
mortes
sbitas.
A
cardiomiopatia
mais
comum
a
cardiopatia
congestiva
ou
dilatada.
Esta
condio
caracterizada
por
dilatao
excessiva
do
corao,
de
todas
as
quatro
cmaras.
A
causa
mais
comum
na
Amrica
o
uso
crnico
de
lcool.
O
dano
pode
ser
causado
por
efeito
txico
direto
do
lcool,
pelos
efeitos
nutricionais
do
alcoolismo
crnico
e
pelos
aditivos
colocados
no
lcool
(Ex.
Cobalto).
Outras
causas
so
a
miocardiopatia
periparto
e
as
miocardites,
como
a
doena
de
Chagas.
Miocardites
agudas,
primrias
ou
secundrias
s
infeces
podem
provocar
morte
inesperada,
em
jovens.
Jovens
em
intensa
atividade
muscular
podem
sofrer
arritmias
cardacas
sem
substrato
anatomopatolgico.
A
mais
interessante
das
trs
cardiomiopatias
a
cardiomiopatia
hipertrfica.
Conhecida
tambm
como
estenose
subartica
hipertrfica
idioptica
e
cardiomiopatia
obstrutiva
hipertrfica.
uma
doena
familiar,
com
um
padro
autossmico
dominante.
O
corao
mostra
uma
hipertrofia
assimtrica
do
septo
interventricular.
95%
dos
casos
mostram
desarranjo
das
fibras
miocrdicas
ventriculares,
com
fibras
correndo
para
todas
as
direes.
Doenas
valvulares:
usualmente
envolvem
ou
prolapso
da
vlvula
mitral
ou
estenose
artica.
Valvulite
bacteriana
aguda
geralmente
envolve
a
tricspide.
Mortes
devido
a
leses
intracranianas
Mortes
devido
a
leses
do
crebro
so
consideravelmente
menos
comuns
que
aqueles
devido
doena
cardaca.
As
causas
mais
comuns
encontradas
nos
servios
de
medicina
legal
so
epilepsia,
hemorragia
subaracnide
no
traumtica,
hemorragia
intracerebral,
meningite
e
tumores.
As
mortes
por
epilepsia
sero
discutidas
no
captulo
23.
158
Outra
importante
causa
de
morte
sbita
so
os
acidentes
vasculares
enceflicos.
Roturas
de
aneurismas
cerebrais,
geralmente
so
precedidas
por
esforo
fsico,
brigas,
emoo
intensa
ou
mesmo
relao
sexual.
A
incidncia
geral
na
populao
de
2%.
So
mais
frequentes
em
hipertensos
e
pouco
comuns
em
crianas.
Podem
atingir
at
2,5
cm
de
dimetro.
O
episdio
de
rotura
anunciado
por
dor
de
cabea
lancinante,
seguida
por
rigidez
de
nuca,
vmitos
e
rpida
perda
da
conscincia.
50%
dos
pacientes
morrem
em
consequncia
do
primeiro
episdio
de
rotura.
O
sangue
invade
o
espao
subaracnide
e
outros
ramos
da
base
cerebral
e
o
polgono
de
Willis.
Admite-se
que
o
mecanismo
da
morte
seja
o
espasmo
de
outros
ramos
do
crculo
em
resposta
liberao
de
mediadores
qumicos.
Aneurismas
grandes
podem
ser
rompidos
por
pequenos
traumas
cranianos.
O
estabelecimento
de
nexo
causal
em
casos
de
brigas,
discusses,
caracteriza
a
leso
corporal
seguida
de
morte
(
3
do
artigo
129
do
CP).
Quarenta
por
cento
dos
acidentes
ocorrem
na
unio
da
cerebral
anterior
com
a
comunicante
anterior,
34%
na
bifurcao
da
cerebral
mdia,
20%
na
comunicao
da
cartida
interna
com
a
comunicante
posterior
e
4%
na
bifurcao
do
tronco
basilar.
Hemorragias
subaracnides
no
traumticas,
em
que
no
se
consegue
identificar
qualquer
formao
aneurismtica
nas
artrias
da
base
(pontos
fracos
nas
paredes),
ocorrem
em
10%
dos
casos.
Outro
caso
frequente
de
morte
sbita
a
hemorragia
intracerebral
espontnea.
a
segunda
causa
mais
frequente
de
hemorragias
no
traumticas
e
ocorre
em
hipertensos
e
adultos.
A
causa
neurolgica
de
morte
sbita
mais
controvertida
a
epilepsia.
Di
Maio
diz
que
pode
chegar
a
2%
das
mortes
naturais.
Na
maioria
das
vezes
a
pessoa
encontrada
morta
ao
amanhecer.
O
sono
predispe
ocorrncia
das
crises.
O
diagnstico
de
excluso.
Meningite
uma
causa
ocasional
de
morte
sbita.
At
a
dcada
de
1980,
a
maioria
das
vtimas
eram
crianas
entre
idades
de
3
meses
a
3
anos,
com
o
organismo
envolvido
sendo
o
Hemophilus
Influenza.
A
vacinao
diminuiu
esta
incidncia.
Atualmente,
meningite
bacteriana
aguda
uma
doena
de
adultos.
vista
em
associao
com
infeces
do
ouvido,
dos
seios,
alcoolismo,
esplenectomia,
pneumonia
e
septicemia.
A
asma
pode
ser
causa
de
morte
sbita
em
at
7%
dos
casos,
os
pulmes
ocupam
todo
o
espao
da
caixa
torcica
e
o
rgo
no
se
colapsa
ao
ser
retirado,
encontra-se
muco
muito
espesso
preenchendo
os
ramos
brnquicos.
No
h
consenso
sobre
o
mecanismo
de
morte
nos
asmticos:
pode
estar
relacionado
a
arritmias
provocadas
por
broncodilatadores.
Alguns
autores
acreditam
que
a
obstruo
ao
fluxo
respiratrio,
por
si
s,
no
capaz
de
matar,
j
que
no
tem
achado
concentraes
muito
elevadas
de
CO2.
Outros
admitem
que
a
morte
ocorra
devido
asfixia
decorrente
do
enfisema
agudo
dos
pulmes.
A
morte
mais
sbita
a
que
ocorre
quando
h
uma
embolia
macia
para
os
ramos
principais
da
artria
pulmonar.
Ocorre
por
deslocamento
de
cogulos
sanguneos
alojados
em
veias
calibrosas
(membros
inferiores).
Ocorre
em
ps-
159
operatrios
prolongados,
quando
o
doente
volta
a
deambular,
em
ps-partos,
em
viagens
areas
prolongadas.
A
tuberculose
pulmonar
escavada
tambm
pode
progredir
lentamente
e
matar
sem
sintomatologia
prvia.
Embolismo
gasoso:
pode
envolver
os
sistemas
arterial
e
venoso.
No
sistema
venoso,
a
morte
depende
da
quantidade
de
ar
e
velocidade
de
infuso.
No
embolismo
arterial,
estes
fatores
no
so
importantes,
porque
uma
pequena
quantidade
de
bolhas
ocluindo
a
artria
coronria
ou
um
vaso
cerebral
pode
resultar
em
morte.
No
embolismo
gasoso
venoso,
necessita-se
de
75-250
cm3
de
ar
injetados
rapidamente
para
causar
a
morte.
Pode
ocorrer
durante
procedimentos
diagnsticos
ou
teraputicos
secundrios
a
trauma,
partos
ou
abortos,
sexo
orovaginal.
Embolismo
gasoso
arterial
ocorre
secundrio
a
bypass
cardiopulmonar,
cateterizao
arterial
ou
leses
de
veias
pulmonares
depois
de
trauma
torcico.
Ar
entrando
no
sistema
venoso
levado
ao
corao
e
artrias
pulmonares,
onde
pode
interromper
seu
fluxo,
produzindo
uma
mistura
de
bolhas
de
ar,
fibrina,
agregados
plaquetrios,
eritrcitos
e
glbulos
de
gordura,
ocluindo
a
vasculatura.
Peritos
mdicos-legistas
encontram
mais
embolismo
areo
em
feridas
por
armas
brancas
no
pescoo
e
secundrio
a
procedimentos
cirrgicos.
Ar
entra
no
sistema
venoso,
quando
h
um
gradiente
de
presso
negativo
entre
a
veia
e
o
trio
direito.
Isto
facilitado
pela
presso
negativa
do
trax
durante
a
inspirao.
Quanto
mais
alta
for
a
veia
em
relao
ao
corao,
maior
o
gradiente
de
presso
e
a
probabilidade
de
ar
entrar
na
veia.
Um
procedimento
de
alto
risco
cirurgia
craniana
na
posio
sentada
(embolismo
ocorre
em
21-29%
dos
casos).
Em
casos
de
abortos,
pode
ser
encontrado
ar
na
veia
cava
inferior,
trio
direito
e
ventrculo
direito.
Embolismo
gorduroso:
caracterizado
pela
presena
de
glbulos
de
gordura
no
pulmo
e
circulao
perifrica.
Ocorre
em
90-100%
dos
indivduos
com
fraturas
de
ossos
longos
e
plvicos.
Os
grandes
mbolos
so
capturados
pelos
pulmes
e
ficam
alojados
na
vasculatura.
Os
pequenos
passam
pelos
capilares
pulmonares,
entram
na
circulao
arterial
e
vo
para
crebro
e
outros
rgos.
Somente
em
poucos
indivduos,
esta
situao
se
torna
sintomtica.
Os
que
desenvolvem
a
sndrome
apresentam-se
com
insuficincia
pulmonar
progressiva,
deteriorao
mental,
e
um
rash
de
petquias.
Geralmente
a
sndrome
desenvolve-se
depois
de
24-72
horas.
rara
em
crianas.
Tambm
pode
ser
vista
em
associao
com
pancreatite
aguda,
queimaduras
extensas,
lipoaspirao,
doenas
descompressivas
e
nutrio
parenteral
de
lipdeos.
As
petquias
so
vistas
mais
comumente
em
conjuntivas,
trax
e
axilas.
Pode
ser
acompanhada
por
febre,
taquicardia,
trombocitopenia,
glbulos
de
gordura
na
urina,
bem
como
insuficincia
renal.
Duas
teorias
tentam
explicar
a
sndrome:
obstruo
mecnica
direta
da
vasculatura
pulmonar
pelos
glbulos
de
gorduras
ou
leso
txica
do
endotlio
dos
pneumcitos
pelos
cidos
graxos
livres.
Embolismo
de
fluido
amnitico:
embolizao
aguda
de
liquido
amnitico
e
debris
de
origem
fetal
na
circulao
venosa
materna,
resultando
em
160
obstruo
da
microvasculatura
pulmonar.
A
maioria
ocorre
durante
o
trabalho
de
parto,
mas
pode
ocorrer
aps
o
parto.
A
clnica
de
dispneia
sbita,
hipotenso
e
convulses,
seguida
por
parada
cardiorrespiratria.
O
diagnstico
dado
pela
presena
de
mucina
derivada
de
mecnio,
clulas
escamosas
fetais,
lanugo
ou
glbulos
de
vernix
na
vasculatura
pulmonar.
Tromboembolismo
pulmonar:
impactao
de
trombos
deslocados
na
artria
pulmonar
e
suas
principais
tributrias.
Trombos
so
causados
por
trs
fatores:
estase,
leses
venosas
e
hipercoagulabilidade.
A
maioria
dos
trombos
origina-se
das
veias
profundas
das
extremidades
inferiores.
Ocasionalmente
pode
se
originar
das
veias
plvicas
(gestantes).
Estase
a
causa
para
a
formao
do
trombo,
como
os
indivduos
confinados
ao
leito.
Sintomas
de
tromboembolismo
macio
so
sncope,
dor
torcica
e
dispneia.
Aproximadamente
1/3
morrem
dentro
de
uma
hora.
Nestes
casos,
as
veias
da
pelve
e
das
pernas
devem
ser
investigadas.
Hemoptise:
morte
sbita
por
hemoptise
so
tumores
que
invadem
vasos
pulmonares
ou
por
tuberculose.
As
causas
relacionadas
ao
APARELHO
DIGESTIVO,
temos
os
portadores
de
lcera
pptica,
que
podem
ter
como
primeiro
sintoma
o
sangramento
abundante
para
o
estmago.
Outra
patologia
capaz
de
levantar
suspeita
a
sndrome
de
Mallory-Weiss
(laceraes
e
mesmo
rotura
do
tero
inferior
do
esfago,
relacionadas
com
vmitos
repetidos,
mais
comuns
em
alcolatras,
em
estado
de
etilismo
agudo).
Pancreatite
aguda
deve
entrar
nas
causas
de
morte
sbita.
OUTRAS
causas
menos
comuns
de
morte
sbita:
Sndrome
de
Waterhouse-Friderichsen:
infeco
fulminante
pelo
meningococo
ou
penumococo
e
hemophilus
influenza.
Prenhez
tubria
rota:
a
implantao
do
ovo
em
uma
trompa.
Rompe-se
por
volta
do
segundo
ou
terceiro
ms.
A
rotura
leva
a
quadro
abdominal
agudo
e
intensa
hemorragia
para
a
cavidade.
Rompe
no
seu
tero
mdio
(ampola)
e
o
ovo
pode
ser
encontrado
livre
na
cavidade.
Choque
anafiltico:
depende
de
uma
boa
histria
clnica.
uma
reao
de
hipersensibilidade
tipo
1.
Nesta,
o
individuo
sensibilizado
anteriormente
e
produz
imunoglobulinas
tipo
E,
que
se
ligam
a
parede
dos
mastcitos
e
basfilos
e
quando
em
contato
de
novo
com
antgenos,
liberam
substncias
vasodilatadoras
e
aumento
da
permeabilidade
dos
vasos
capilares,
alm
de
intensa
contrao
das
fibras
musculares
lisas
dos
brnquios.
Diabetes,
principalmente
em
pessoas
jovens,
deve-se
colher
urina
para
dosar
glicose,
alm
do
humor
vtreo,
que
reflete
o
distrbio.
Valores
acima
de
200
mg/dl
so
de
valor
diagnstico.
MORTE
POR
INIBIO:
Em
alguns
casos,
a
morte
pode
ocorrer
2
minutos
aps
um
pequeno
trauma.
chamada
de
morte
instantnea
fisiolgica
por
admitirem
que
seu
mecanismo
seja
estimulao
nervosa
perifrica,
desencadeando
resposta
vagal
com
bloqueio
cardaco
e/ou
vasodilatao
generalizada,
com
queda
da
presso
arterial,
isquemia
cerebral
e
choque.
Estimulo
na
bolsa
escrotal,
bolada
no
peito,
no
epigstrio,
na
laringe,
no
seio
161
carotdeo
ou
dilatao
do
colo
uterino.
A
necropsia
branca,
inclusive
com
exames
toxicolgicos,
histopatolgicos
e
microbiolgicos.
um
diagnstico
de
excluso.
Mortes
sbitas
em
jovens
representam
um
grande
desafio
para
a
comunidade
mdica,
pela
dificuldade
em
definir
uma
causa
de
morte.
Cerca
de
10-20%
das
mortes
sbitas
em
jovens
permanece
inexplicada
e
as
taxas
de
mortalidade
variam
de
0,14
a
0,80
casos
/100.000
habitantes/ano.
Abaixo
da
taxa
de
mortalidade
da
SIDS
(0,5
a
2
casos/100.000
nascidos
vivos
por
ano).
Seu
significado
clnico
maior
por
que:
1.
Afeta
crianas
e
jovens
com
sade.
2.
Na
ausncia
de
patologia
estrutural
cardaca
e
extracardaca,
predominam
as
alteraes
eletrofisiolgicas.
3.
Presena
de
incidncia
familiar
de
algumas
alteraes
arrtmicas,
como
sndrome
do
QT
longo,
sndrome
de
Wolff-Parkinson-White,
fibrilao
ventricular
primria
e
sndrome
de
Brugada.
Estas
leses
so
acentuadas
com
o
estmulo
simptico.
Os
avanos
na
gentica
permitem
a
definio
de
uma
base
gentica
para
algumas
arritmias.
Em
casos
suspeitos
importante
o
aconselhamento
familiar
para
evitar
novos
casos.
162
17
MORTE
SBITA
EM
CRIANAS
163
17.
MORTE
SBITA
EM
CRIANAS
Em
1972,
Wedgewood
conceituou
a
sndrome
como
uma
srie
de
fatores
endgenos
idiossincrticos
e
hereditrios
interagindo
com
fatores
exgenos.
Props
a
teoria
do
triplo
risco:
1.
Criana
em
um
estgio
do
desenvolvimento
vulnervel.
2.
Fator
endgeno
predisponente
e
3.
Fator
desencadeador
externo.
Em
2004,
durante
um
encontro
em
San
Diego
(Califrnia),
chegou-se
a
um
consenso
sobre
a
definio
da
Sndrome
de
Morte
Sbita
Infantil
(SIDS):
a
morte
inesperada
de
uma
criana,
menor
de
1
ano
de
idade,
com
incio
do
episdio
fatal
ocorrendo
aparentemente
durante
o
sono,
que
permanece
inexplicada
depois
de
um
investigao
completa,
incluindo
necropsia
completa
e
reviso
das
circunstncias
da
morte
e
a
histria
clnica.
A
incidncia
de
SIDS
diminuiu
40%
nos
EUA,
depois
que
a
Academia
Americana
de
Pediatria,
em
1982
recomendou
que
a
criana
deveria
ser
colocada
em
posio
supina
e
no
prona
ao
dormir.
Algumas
pessoas
nos
EUA
aproveitaram-se
do
diagnstico
para
praticarem
infanticdio,
por
sufocao.
As
hipteses
para
o
risco
da
posio
prona
so:
asfixia,
respirao
de
gases
expirados,
obstruo
das
vias
areas
e
presso
sobre
a
mandbula.
A
posio
prona
tambm
associada
diminuio
do
estado
de
alerta
e
aumento
da
durao
do
sono.
Outros
fatores
implicados
so
a
dispneia
do
sono,
o
baixo
peso,
a
prematuridade
e
as
infeces.
Numerosas
causas
de
morte
so
confundidas.
Casos
em
que
no
possvel
uma
completa
investigao
no
deveriam
ser
estabelecidos
como
SIDS.
Casos
que
so
necropsiados,
mas
no
resolvidos,
podem
ser
designados
como
indeterminados.
SIDS
a
principal
causa
de
morte
no
perodo
ps-neonatal
(1
ms
a
1
ano).
Suas
causas
especficas
continuam
desconhecidas.
Em
um
estudo
com
265
casos
na
China,
as
causas
mais
comuns
de
morte
sbita
foram
doenas
respiratrias
(42,6%),
como
pneumonia
lobar
e
de
aspirao.
As
outras
causas
foram
originrias
do:
sistema
cardiovascular
(11,3%),
digestivas
(7,6%),
sistema
nervoso
central
(13,6%),
doenas
infecciosas
(14%).
Entre
as
doenas
cardacas:
miocardite
aguda,
doena
cardaca
congnita,
como
defeitos
septais
e
fibroelastose
endocrdica.
Entre
as
doenas
respiratrias:
pneumonias,
atelectasia,
doena
da
membrana
hialina,
hemorragia
e
tuberculose.
Entre
as
doenas
digestivas:
obstruo
intestinal,
enterite
necrosante,
gastroenterite
aguda.
Entre
as
doenas
do
sistema
nervoso
central:
hemorragia
intracraniana,
meningite
purulenta
e
viral
e
entre
as
doenas
infecciosas:
disenteria
bacilar,
meningite,
poliomielite
e
tuberculose.
164
HISTRIA:
tipicamente
so
encontrados
sem
pulso
e
apneicos
associados
a
um
perodo
de
sono;
com
histria
de
que
foi
alimentado
e
colocado
para
dormir,
so
nascidos
a
termo
e
sem
histria
de
complicaes
na
gestao.
Apenas
12-20%
so
prematuros
(<37
semanas)
ou
tem
baixo
peso
(<2500g),
alimentavam-se
bem
e
estavam
ganhando
peso,
nenhum
outro
sinal
de
alterao
da
sade,
70%
tm
histria
de
infeco
viral
do
trato
respiratrio
superior
ou
TGI
uma
semana
antes,
sem
febre,
com
dificuldade
respiratria
ou
desidratao.
EXAME
FSICO:
frequentemente
tem
uma
secreo
serossanguinolenta
no
nariz
ou
na
boca,
quando
encontrados;
livores
ou
rigidez
esto
geralmente
presentes.
Deve-se
investigar
no
local
da
morte:
possibilidade
de
obstruo
das
vias
areas
externas,
posio
da
cabea,
fatores
como
temperatura
do
ambiente
e
fontes
de
monxido
de
carbono,
que
podem
contribuir
para
a
morte.
necropsia:
criana
hidratada
e
bem
nutrida,
nenhum
sinal
de
trauma,
nenhum
sinal
de
doena
internamente.
Petquias
intratorcicas
geralmente
esto
presentes
na
superfcie
do
timo,
pleura
e
epicrdio.
O
exame
microscpico
pode
revelar
alteraes
inflamatrias
mnimas
dentro
da
rvore
traqueobronquial.
A
investigao
de
uma
morte
sbita
em
crianas
um
processo
multidisciplinar
que
requer
investigao
da
cena
da
morte,
reviso
detalhada
da
histria
clnica
e
dos
achados
necroscpicos.
Autpsia
com
investigao
radiolgica,
exame
histopatolgico
geral
e
estudos
metablicos,
microbiolgicos
e
bioqumicos.
Tabela
1.
Causas
de
morte
sbita
no
explicada
na
infncia
(excluindo
SIDS).
Cardiovascular
Doena
cardaca
congnita,
cardiomiopatia,
miocardite
(coxsackie
B),
kawasaki
sndrome.
Respiratria
Hipertenso
pulmonar
primaria,
displasia
broncopulmonar,
epiglotite
aguda,
broncopneumonia,
aspirao
de
contedo
gstrico
Infeco
Septicemia
(meningococus
e
outros)
Endcrina
Insuficincia
adrenal
congnita
Metablica
Doenas
de
estoque
de
glicognio,
deficincia
de
cidos
graxos
Sistema
nervoso
Meningite,
encefalite
viral,
rotura
de
malformao
central
arteriovenosa
Desidratao
Perda
gastrointestinal,
negligncia,
maus
tratos,
Acidentes
Quedas
e
acidente
de
trnsito
Hipertermia
Cobertor
No
acidental
Trauma,
sufocao,
shaken
baby
syndrome,
intoxicao
alcolica
RADIOLOGIA:
um
estudo
detalhado
do
esqueleto
deveria
preceder
o
exame
inicial.
165
EXAME
EXTERNO:
peso,
comprimento
e
circunferncia
occipitofrontal,
para
comparar
com
as
medidas
de
nascimento,
para
verificar
a
curva
de
crescimento.
Verificar
a
presena
de
caractersticas
dismrficas
que
poderiam
indicar
anormalidades
genticas.
Sinais
de
interveno
mdica,
cicatrizes,
orifcios
naturais.
EXAME
INTERNO:
o
peso
dos
rgos
deveria
ser
detalhado
e
amostras
enviadas
para
exame
histopatolgico.
Casos
resultantes
de
doenas
metablicas,
geralmente
mostram
aumento
do
fgado
e
corao,
palidez
do
fgado
e
msculos
e
edema
cerebral.
Neuropatologia:
o
exame
do
crebro
mandatrio
em
todo
caso
de
morte
sbita.
A
medula
espinhal
deveria
ser
examinada
sempre
que
h
suspeita
de
trauma
e
quando
a
histria
clnica
sugere
a
possibilidade
de
doena
neuromuscular.
Patologia
oftlmica:
exame
detalhado
dos
olhos
restrito
a
casos
com
diagnstico
ante
mortem
de
hemorragia
retiniana
ou
trauma
craniano,
tipicamente
com
hemorragia
subdural.
Microbiologia:
detalhada
investigao
bacteriolgica
e
virolgica
mandatria.
O
achado
ocasional
de
um
germe
pode
ser
contaminao.
Doenas
metablicas
representam
1%
das
causas
de
mortes
no
esperadas.
Drogas:
rastreamento
de
lcool
e
drogas
deveria
ser
feito,
nos
casos
sem
causa
identificvel.
lcool
usado
como
calmante
e
pode
causar
hipoglicemia
e
depresso
respiratria.
Cabelo,
contedo
gstrico,
fgado,
sangue
podem
ser
obtidos.
Os
riscos
ambientais
so:
monxido
de
carbono,dixido
de
carbono,
roupas
de
cama,
compartilhamento
de
cama
(asfixia,
sufocao,
rebreathing),
hipotermia
e
hipertermia.
166
18
EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS
DE
ENVENENAMENTO
167
18.
EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS
DE
ENVENENAMENTO
De
acordo
com
a
Lei
Penal
de
1890,
veneno
:
toda
substncia
mineral
ou
orgnica
que,
ingerida
no
organismo
ou
aplicada
ao
seu
exterior,
quando
absorvida,
determine
a
morte,
ponha
em
perigo
a
vida
ou
altere
profundamente
a
sade.
De
acordo
com
PETERSON,
HAINES
e
WEBSTER:
substncia
que,
quando
introduzida
no
organismo
em
quantidades
relativamente
pequenas
e
agindo
quimicamente,
capaz
de
produzir
leso
grave
sade,
no
caso
de
indivduo
comum
e
no
gozo
de
relativa
sade.
Os
venenos
so
classificados:
-
quanto
ao
estado
fsico:
lquidos,
slidos
e
gasosos;
-
quanto
origem:
animal,
vegetal,
mineral
e
sintticos;
-
quanto
s
funes
qumicas:
xidos,
cidos,
bases
e
sais
(funes
inorgnicas);
hidrocarboneto,
lcoois,
acetonas
e
aldedos,
cidos
orgnicos,
steres,
aminas,
aminocidos,
carboidratos
e
alcaloides
(funes
orgnicas)
e
-
quanto
ao
uso:
domstico,
agrcola,
industrial,
medicinal,
cosmtico
e
venenos
propriamente
ditos.
O
percurso
do
veneno
atravs
do
organismo
tem
as
seguintes
fases:
penetrao
(via
orogastrintestinal
a
mais
usada),
absoro
(gastrintestinal
mais
comum
e
a
pulmonar
mais
grave),
distribuio
(sangue
e
tecidos),
fixao
(digitalina
fixa-se
no
miocrdio,
os
barbitricos
nas
hemcias
e
centros
nervosos
e
a
cocana
na
substncia
branca)
transformao
(tentativa
do
organismo
em
diminuir
a
ao
txica)
e
eliminao
(vias
urinrias
so
mais
importantes).
Chama-se
MITRIDARIZAO
o
fenmeno
caracterizado
pela
elevada
resistncia
orgnica
aos
efeitos
txicos
dos
venenos,
conseguida
atravs
da
ingesto
repetida
e
progressiva
de
substncias
de
elevado
teor
venenoso,
doses
cada
vez
maiores,
at
alcanar
um
estgio
de
resistncia
no
encontrado
em
outras
pessoas.
J
INTOLERNCIA
a
exaltada
sensibilidade
de
alguns
a
pequenas
doses
do
veneno.
SINERGISMO:
ao
potencializadora
dos
efeitos
txicos
quando
da
ingesto
de
vrias
substncias.
EQUIVALENTE
TXICO
a
quantidade
mnima
de
veneno
capaz
de,
por
via
intravenosa,
matar
1
kg
do
animal
considerado.
TOXICIDADE
TOXICIDADE:
a
capacidade
do
agente
de
produzir
efeitos
nocivos.
considerado
tanto
mais
txico
quanto
menor
a
sua
dose
letal
mdia
(DL50).
Extremamente
txicos
(1
mg/kg
de
peso),
moderadamente
txicos
(50-100
mg/kg),
praticamente
atxicos
(5-15
g
/kg
de
peso).
168
A
necropsia
do
envenenado
deve
ser
considerada
se
feita
imediatamente
ou
tardiamente
morte.
No
prazo
legal,
devem
ser
verificados
todos
os
detalhes
e
caractersticas,
como
as
tonalidades
do
cadver,
do
sangue
e
das
vsceras,
assim
como
o
tipo
de
odor
que
se
possa
perceber,
no
se
devem
usar
aromatizantes
e
no
abrir
o
estmago
ou
intestinos
na
cavidade
abdominal,
retirar
sangue
das
cavidades
cardacas
e
no
se
esquecer
de
descrever
as
leses
degenerativas
do
fgado
e
dos
rins,
quando
houver.
Em
seguida,
colher
amostras
de
lquidos
e
vsceras
distribudos
da
seguinte
maneira:
1.
frasco
com
sangue
do
corao
e
vasos
da
base;
2.
amostra
de
pulmo;
3.
estmago
e
contedo;
4.
intestino
e
contedo;
5.
amostra
de
fgado
e
bao;
6.
frasco
com
urina;
7.
amostra
de
rins
e
bexiga;
8.
amostra
de
msculo,
ossos
e
cabelo;
9.
amostra
de
crebro
e
medula.
Nos
casos
de
exumao,
terra
e
tecidos
recolhidos
em
torno
do
caixo.
Estes
frascos
devem
ser
grandes,
rigorosamente
limpos
e
asspticos.
O
material
deve
ser
conservado
em
geladeira,
sem
acrescentar-lhe
nenhuma
soluo
preservativa.
Os
venenos
produzem
efeitos:
LOCAIS:
desinfetantes
(acido
brico,
bromato,
nitrato
de
sdio
e
potssio,
tintura
de
iodo
e
permanganato
de
potssio.
Custicos
(acido
clordrico,
ntrico,
sulfrico,
soda
custica
amonaco
etc.)
SISTMICOS:
anestsicos
gerais
(ciclopropano,
halotano,
cetamina),
analgsicos
e
antitrmicos
(morfina,
herona,
codena,
AAS,
acetaminofeno,
colchicina),
hipnticos
(cloral,
barbitricos,
etc);
anticonvulsivantes,
relaxantes
de
ao
central,
neurolpticos
(clorpromazina,
haloperidol);
tranquilizantes
(diazepam),
parassimpaticolticos
(atropina,
beladona,
escopolamina);
anestsicos
locais
(cocana,
xilocana,
lidocana).
OS
VENENOS
PODEM
AGIR
da
seguinte
forma:
1. Sobre
a
estrutura
celular:
produzindo
a
coagulao
protoplsmica
(custicos
e
corrosivos).
2. Sobre
o
sangue:
a. Anoxemiante
(CO2
impedindo
a
captao
de
O2);
b. Meta-hemoglobinizante
(cloratos,
nitritos,
anilinas
que
convertem
o
ferro
reduzido
da
hemoglobina
em
oxidado);
c. Hematinizante
(cloro
e
fosfogenio
desdobram
a
hemoglobina
em
seus
dois
componentes).
3. Sobre
o
sistema
nervoso:
a. Tetanizantes
(estricnina,
brucina,
picrotoxina)
b. Paralisantes
(cicuta,
curare)
c. Depressor
(hipnticos,
anestsicos
gerais)
d. Estimulantes
(atropina,
muscarina,
anfetaminas)
e. Excitante
da
medula
(estricnina)
4. Sobre
os
mediadores
qumicos:
a. Simpaticomimticos
(adrenalina
e
mescalina)
b. Simpaticolticos
(ergotina)
169
c. Parassimpaticomimticos
(pilocarpina
e
muscarina)
d. Parassimpaticolticos
(atropina,
escopolamina)
VIAS
DE
ELIMINAO
Urinria:
arsnico,
antimnio,
fsforo,
anfetamina,
morfina,
compostos
metlicos,
digital,
maconha;
Respiratria:
CO,
lcool,
ter,
acido
ciandrico,
clorofrmio
Gastrointestinal:
fsforo,
arsnico,
cido
ciandrico,
clorofrmio,
sulfato
de
cobre,
sais
mercuriais
Cutnea:
chumbo,
antimnio,
arsnico
Biliar:
cobre,
mercrio,
arsnico,
difenil-hidantona
Leite:
mercrio,
amonaco,
alcaloides,
lcool,
ter,
metais
ACHADOS
ANATOMO-PATOLGICOS
EXTERNOS
No
so
caractersticos
para
se
firmar
um
diagnstico
especfico,
mas
podem
indicar
algumas
substncias:
1. Fcies
a. Hipocrtica:
grande
palidez,
afilamento
do
nariz,
afastamento
das
orelhas,
olhos
fundos,
extremidades
cianticas
(envenenamento
agudo)
b. Peritontica:
rosto
franzido,
arcadas
orbitrias
salientes,
olheiras,
mas
do
rosto
e
mento
salientes
(saturnismo,
ofidismo
e
custicas
com
perfurao
de
estmago)
c. Renal:
edema
de
plpebras
e
de
todo
o
rosto
(cido
oxlico,
zinco,
sulfamidas)
d. Tetnica:
msculos
contrados,
fendas
palpebrais
entreabertas,
lbios
repuxados
no
sentido
horizontal
(boca
de
peixe),
testa
enrugada
(estricnica,
excitantes
do
SNC)
e. Bulbar:
boca
entreaberta,
lbio
inferior
pendente
(barbitricos,
depressores
do
SNC)
2. Alopecia:
arsnico,
chumbo,
cloroquina,
mercrio,
metrotexato,
warfarin
3. Cianose:
clorato
de
potssio,
sulfas,
anilina
e
srie
grande
de
elementos
4. Colorao
da
pele:
hiperpigmentao
cinza
(prata,
ardsia),
castanha
ou
escura
(arsnico,
ACTH),
rseo
cereja
(CO,
cianeto
de
potssio
e
brometos
de
etilo)
5. Ictercia:
substancias
hepatotxicas
(lcool,
acetona,
antimnio,
cidos,
warfarin
etc.)
6. Eritemas:
atropina,
lcool,
alumnio,
cobre,
gs
de
mostarda,
sulfas,
chumbo
AO
CUSTICA
-
custicos
ou
corrosivos
modificam
os
tecidos
atravs
de
necrose
qumica,
que
pode
ser
coagulativa
e
seca,
ou
mida
ou
liquefaciente.
Entre
as
substncias
coagulantes
podemos
incluir
cidos
fortes
como
o
clordrico,
o
170
sulfrico,
o
ntrico,
o
fluordrico
e
o
actico
glacial;
sais
como
nitrato
de
prata,
o
cloreto
de
zinco
e
o
cloreto
mercrio
e
substncias
orgnicas
como
o
fenol.
As
substncias
liquefacientes
so
as
bases
fortes
como
a
soda
custica,
a
potassa
e
a
amnia.
Convm
acrescentar
tambm
o
fsforo
branco
(combusto
ao
entrar
em
contato
com
o
oxignio).
Leses
externas:
dependem
das
circunstncias,
em
caso
de
exploso
de
vasilhames
ou
destampamento
intempestivo,
o
lquido
espirra
e
causa
leses
circulares
de
dimetros
diferentes.
Quando
a
quantidade
maior,
pode
haver
escorrimento
do
lquido
sobre
a
pele.
As
diferenas
qualitativas
das
leses
dependem
da
natureza
da
substncia
(cida
ou
alcalina).
Os
cidos
fortes
so
vidos
por
gua
e
ao
entrar
em
contato
com
os
tecidos
promovem
rpida
desidratao
local
e
inativao
de
suas
enzimas;
assim
as
leses
so
secas,
de
contorno
preciso
e
consistncia
dura.
Sua
cor
tende
a
ser
amarelada
com
o
cido
ntrico,
parda
com
o
sulfrico
e
negra
com
o
clordrico.
Todos
tendem
a
produzir
leses
mais
escuras.
A
profundidade
varia
de
acordo
com
a
concentrao
da
soluo
e
do
tempo
de
exposio.
Com
o
passar
das
horas,
forma-se
um
eritema
ao
redor,
fruto
da
reao
inflamatria.
Nos
casos
das
bases
ou
lcalis
fortes,
as
leses
tendem
a
ser
mais
midas,
moles
e
escorregadias
ao
toque
por
causa
da
formao
de
sabes
com
as
gorduras
dos
tecidos.
As
bases
fortes
tendem
a
dissolver
os
tecidos
enquanto
os
cidos
tendem
a
destru-los
por
ao
corrosiva.
A
amnia
anidra
produz
queimaduras
graves
em
que
a
necrose
dos
tecidos
tem
aspecto
liquefativo.
O
fenol
(cido
carblico)
produz
leses
esbranquiadas,
duras,
quebradias,
bem
demarcadas.
Quando
um
indivduo
bebe
a
soluo
da
substncia
custica,
costuma
haver
queimaduras
da
pele
ao
redor
da
boca,
das
narinas,
e
leses
de
escorrimento.
Leses
internas:
so
observadas
na
boca
e
em
toda
a
extenso
do
esfago
e
estmago,
assim
como
nas
vias
areas,
se
houver
aspirao.
Normalmente
no
h
leso
do
duodeno
e
jejuno,
pois
ocorre
espasmo
do
piloro.
Geralmente
as
leses
do
estmago
so
as
mais
intensas,
em
geral,
notam-se
congesto
intensa
e
hemorragia
de
intensidade
varivel,
caracterizando
gastrite
aguda
gravssima.
Havendo
sobrevida
por
mais
de
um
dia,
podem-se
notar
reas
de
necrose
e
destruio
da
mucosa.
Em
todos
os
casos
de
ingesto
de
custicos,
a
morte
precedida
de
choque
e
colapso
circulatrio.
Se
sobreviver,
as
leses
cicatrizam
e
levam
a
estenoses
(esfago).
cidos
fortes:
cido
sulfrico
(leo
de
vitrolo),
a
ingesto
de
3,5
a
7
ml
j
considerada
dose
letal,
com
morte
em
18-24
horas.
extremamente
corrosivo
e
tende
a
desidratar
a
parede
gstrica.
A
colorao
fica
pardo-acinzentada
escura,
podendo
chegar
ao
negro.
cido
ntrico:
a
dose
letal
mdia
de
7
ml,
levando
morte
em
tempo
que
varia
de
uma
hora
e
meia
a
30
horas.
As
leses
gstricas
tendem
a
ser
secas,
como
nos
cidos
em
geral,
mas
de
colorao
amarelada.
Caso
a
quantidade
ingerida
seja
grande,
possvel
observar
vapores
amarelos
no
estmago.
cido
clordrico
(cido
muritico)
serve
para
limpeza
de
cimento
branco,
aps
a
colocao
de
pisos
e
azulejos.
A
dose
letal
de
4
a
18
ml
e
171
leva
a
morte
em
cerca
de
4-24
horas.
A
parede
gstrica
fica
muito
espessada
e
edematosa,
coberta
por
liquido
espesso.
Bases
fortes:
amnia:
pode
ser
encontrada
como
soluo
concentrada
(30%)
ou
sob
a
forma
anidra
de
gs
amonaco,
liquefeito
em
cilindros
pressurizados.
A
dose
letal
de
4
ml,
com
sobrevida
mnima
de
4-5
minutos
j
registrada.
Tanto
possvel
haver
a
ingesto
intencional
do
lquido
como
acidentes
por
escapamentos
de
cilindros.
A
mucosa
gstrica
fica
edemaciada
e
pode
haver
vmitos,
s
vezes
com
fragmentos
de
mucosa.
H
edema
da
mucosa
larngea
e
rouquido.
Os
acidentes
com
o
gs
causam
queimaduras
cutneas,
a
pele
sofre
necrose
liquefativa.
Soda
custica
(NaOH)
e
potassa
(KOH):
encontradas
no
comrcio
sob
a
forma
slida,
em
p
ou
em
flocos,
para
limpeza
domstica.
A
dose
letal
de
3,5
a
5
g,
com
morte,
em
geral,
nas
primeiras
24
horas.
capaz
de
causar
leses
esofgicas
graves.
Agente
fixador:
formol->
um
fixador
no
coagulante,
e
o
mais
usado
em
histologia.
As
solues
comerciais
tem
concentrao
de
40%,
para
uso,
deve
ser
diludo
a
4%.
Sua
ao
fixadora
est
baseada
na
capacidade
de
inativar
os
principais
sistemas
enzimticos.
Os
tecidos
tratados
pelo
formol
adquirem
consistncia
firme,
com
diminuio
da
elasticidade
e
colorao
pardo-
acinzentada.
RECOMENDAO
Nos
casos
de
morte
a
esclarecer,
cadveres
encontrados,
suspeitas
de
intoxicao,
envenenamento,
uso
de
drogas
e
suspeita
de
exposio
a
agentes
txicos,
recomendamos
a
coleta
de:
-
sangue
(50
ml)
-
urina
(50
ml,
no
mnimo)
-
estmago
com
todo
o
contedo
-
fgado
(100g)
-
rim
(100g)
-
pulmo
(50g),
quando
da
suspeita
de
intoxicao
por
agentes
txicos
do
grupo
dos
volteis.
172
19
EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS
DE
QUEIMADURAS
173
19.
EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS
DE
QUEIMADURAS
O
calor
pode
provocar
leses
por
forma
difusa
ou
direta.
A
difusa
pode
ser
por
insolao
ou
intermao.
A
insolao
ocorre
em
ambientes
abertos,
geralmente
com
a
ao
de
raios
solares,
ausncia
de
renovao
do
ar
e
fadiga.
A
intermao
decorre
do
excesso
de
calor
ambiental,
lugares
mal
arejados,
quase
sempre
confinados
ou
pouco
abertos.
As
situaes
capazes
de
provocar
leso
da
pele
pela
ao
trmica
ocorrem
de
vrias
maneiras:
chamas,
jatos
de
vapor,
lquidos
quentes,
slidos
aquecidos
e
exploses.
A
leso
particular
por
lquidos
quentes
chama-se
ESCALDADURA.
A
intensa
onda
trmica
resultante
de
exploses,
como
no
caso
de
exploso
de
botijo
de
gases,
capaz
de
causar
extensas
leses,
mas
de
profundidade
no
muito
grande,
enquanto
a
combusto
de
lquidos
inflamveis
sobre
o
corpo
acarreta
leses
no
s
extensas,
mas
tambm
profundas.
Completa
necrose
epidrmica
pode
ocorrer
a
44
graus
se
exposto
por
seis
horas.
Necrose
semelhante
ocorre
dentro
de
cinco
segundos
a
60
graus
e
menos
de
um
segundo
a
70
graus.
Ar
quente,
seco
ou
mido
pode
produzir
um
edema
obstrutivo
rapidamente
fatal
na
laringe.
As
queimaduras
provocam
morte
instantnea
de
algumas
clulas,
tardia
de
outras
e
leses
reversveis
em
outros
grupos.
As
clulas
localizadas
nas
reas
de
maior
temperatura
sofrem
necrose
coagulativa
(protenas
desnaturadas
pela
ao
do
calor).
A
morte
dessas
clulas
provoca
liberao
de
substncias
(endotelina,
histamina,
bradicinina,
serotonina,
catecolaminas,
prostaglandinas
etc.),
capazes
de
desencadear
a
resposta
inflamatria.
As
queimaduras
podem
ser
provocadas
por
chamas,
contato
com
material
aquecido,
calor
irradiado,
atravs
de
lquidos
e
por
agentes
qumicos.
A
severidade
das
leses
nos
indivduos
depende
da
extenso
da
rea
queimada,
da
severidade
da
queimadura,
da
idade
da
vtima
e
da
presena
de
leses
de
inalao.
A
extenso
das
queimaduras
determinada
pela
regra
dos
nove.
Considerando-se
a
superfcie
total
do
corpo
de
um
adulto
como
100%,
a
cabea
corresponde
a
9%,
as
extremidades
superiores
9%
cada,
a
frente
do
trax
e
abdome
18%,
a
parte
posterior
18%,
cada
extremidade
inferior
18%
e
o
perneo
1%.
Em
crianas
o
clculo
diferente,
conforme
grfico
abaixo.
174
REAO
GERAL:
ocorre
uma
resposta
humoral,
na
qual
tomam
parte
tanto
os
hormnios
liberados
pela
necrose
quanto
pela
reao
inflamatria.
Nas
primeiras
horas
h
uma
hipovolemia
grave,
pela
passagem
de
lquido
do
IV
para
o
interstcio.
A
perda
de
lquido
IV
agravada
pela
estagnao
na
microcirculao
e
pela
formao
de
edema
fora
das
reas
lesadas.
A
sada
de
lquidos
tambm
leva
a
hiperviscosidade
e
hemoconcentrao,
o
que
aumenta
a
dificuldade
de
escoamento
dos
capilares.
As
queimaduras
de
primeiro
grau
consistem
de
eritema
simples
(desaparece
ao
ser
comprimida),
em
que
apenas
as
clulas
mais
superficiais
da
epiderme
so
afetadas
e
no
se
evidenciam
no
cadver.
Depois
que
a
circulao
cessa,
os
vasos
dilatados
esvaziam-se
e
a
vermelhido
da
pele
fica
difcil
de
reconhecer.
s
vezes,
uma
margem
vermelha
pode
ser
vista.
Microscopicamente,
h
vasos
dilatados
congestos
na
derme.
A
epiderme
est
intacta,
mas
ocorre
alguma
leso
das
clulas.
Posteriormente
h
descamao
das
clulas
da
epiderme
que
esto
necrticas.
As
queimaduras
de
segundo
grau
apresentam,
alm
do
eritema,
vesculas
ou
flictenas,
existindo
em
seu
interior
lquido
amarelo-claro,
seroso,
rico
em
albuminas
e
cloretos.
Podem
ser
subdivididas
em
superficiais
e
profundas.
Classicamente,
nas
queimaduras
de
segundo
grau,
a
aparncia
externa
de
uma
leso
bolhosa,
mida,
avermelhada.
Mesmo
as
profundas
curam
sem
deixar
cicatrizes,
os
apndices
drmicos
como
cabelos
e
glndulas
175
sudorparas
so
poupados
e
agem
como
fonte
de
regenerao
da
epiderme.
Devem
ser
diferenciadas
das
bolhas
da
putrefao
que
tem
contedo
mais
escuro,
mais
frgeis
e
contm
pouca
protena.
Flictenas
na
pele
tambm
podem
ser
formadas
post
mortem,
resultado
puramente
mecnico
de
desvio
de
fluidos.
J
nas
queimaduras
de
terceiro
grau
encontramos
coagulao
necrtica
da
epiderme
e
derme
com
destruio
dos
apndices
drmicos.
Externamente
apresentam
aparncia
esbranquiada,
seca,
com
aspecto
de
couro.
So
mais
susceptveis
s
infeces,
mas
so
menos
dolorosas.
As
bolhas
rompem-se
com
facilidade,
deixando
exposto
o
conjuntivo
da
derme,
que
tem
aspecto
creo,
de
cor
avermelhada
e
que
no
clareia
pela
compresso.
As
feridas
curam
com
cicatrizes.
As
queimaduras
de
quarto
grau
referem-se
aos
casos
em
que
todos
os
planos
so
atingidos,
incluindo
os
anexos
cutneos
e
vascularizao.
So
leses
plidas,
com
aspecto
de
couro,
sem
elasticidade,
que
no
exsudam;
os
enxertos
cutneos
no
sobrevivem
nestas
reas.
O
nvel
atingido
pode
incluir
os
planos
situados
abaixo
do
panculo
adiposo,
como
a
musculatura.
Em
alguns
casos
pode
haver
carbonizao
superficial.
A
espessura
da
pele
da
rea
atingida
pode
transformar
o
aspecto
da
ferida.
Em
peles
espessas,
como
a
palma
da
mo,
o
que
parece
ser
uma
queimadura
de
terceiro
grau
pode
ser
somente
de
segundo
grau,
enquanto
em
peles
finas
o
que
parece
ser
uma
queimadura
de
segundo
grau
pode
ser
de
terceiro
grau.
As
flictenas,
quando
provocadas
em
cadveres,
no
possuem
contedo
seroso.
Uma
forma
especial
de
alteraes
da
pele,
causadas
pelo
calor,
pode
ser
vista
nas
palmas
das
mos
e
sola
dos
ps.
Descolorao
esbranquiada
da
epiderme
associada
com
inchao,
enrugamento
e
destacamento
vesicular
pode
ser
observada.
Semelhante
s
mos
de
lavadeiras.
Nas
partes
do
corpo,
onde
a
pele
se
rompeu,
tecido
gorduroso
e
liquefeito
serve
como
combustvel
e
mantm
o
fogo.
Durante
a
percia
importante
saber
se
o
individuo
respirou
durante
o
incndio
e
isto
pode
ser
feito
pela
pesquisa
de
xido
de
carbono
no
sangue
e
pela
presena
de
fuligem
ao
longo
das
vias
respiratrias.
As
leses
pulmonares
acentuam
muito
a
mortalidade,
principalmente
nas
vtimas
de
lugares
fechados.
A
aspirao
de
fumaa,
com
os
gases
exalados
na
combusto,
causa
grave
prejuzo
da
funo
respiratria,
a
LESO
DE
INALAO.
Resulta
da
ao
irritante
dessas
substncias
sobre
a
mucosa
das
vias
areas,
e
no
do
efeito
trmico
dos
gases
inalados.
A
capacidade
da
mucosa
respiratria
de
dissipar
o
calor
muito
alta
e
impede
a
queimadura
da
traqueia
e
dos
brnquios.
A
ausncia
de
fuligem
nas
vias
areas,
entretanto,
no
significa
necessariamente
que
o
indivduo
estava
morto
antes
do
inicio
do
fogo.
A
176
literatura
tem
vrios
casos
nos
quais
no
havia
fuligem
na
laringe
ou
traqueia
e
a
anlise
do
sangue
para
monxido
de
carbono
revelava
nveis
letais.
Nas
queimaduras
oriundas
de
lquidos
e
gases,
as
leses
no
so
to
profundas
quanto
s
produzidas
pelas
chamas
e
uma
diferena
importante
que
no
se
encontra
alteraes
nos
cabelos
(chamuscamento
ou
carbonizao).
Queimaduras
na
face,
genitlia,
mos
e
ps
devem
ser
consideradas
graves,
assim
como
as
circunferenciais,
que
podem
ser
potencialmente
danosas.
DIAGNSTICO
DO
AGENTE
TRMICO
Fogo:
comum
encontrar
partes
das
roupas
carbonizadas
e
pelos
crestados
(extremidade
frivel
e
retorcida).
A
tendncia
de
propagao
do
fogo
nas
vestes
de
baixo
para
cima.
Dependendo
do
tipo
de
tecido
ele
pode
propagar
o
fogo
e
acentuar
o
grau
de
queimadura.
Gases
ou
vapores
muito
aquecidos,
mas
no
inflamveis,
podem
causar
leses
nas
partes
desnudas
do
corpo
(acidentes
com
panelas
de
presso,
autoclaves
e
saunas.
Lquidos
escaldantes
costumam
provocar
leses
descendentes
de
acordo
com
a
gravidade.
CAUSAS
DA
MORTE
Depende
das
circunstncias
da
ocorrncia,
do
agente
trmico
e
de
fatores
pessoais.
Nos
ambientes
fechados,
a
causa
mais
provvel
a
inalao
de
monxido
de
carbono.
Alm
disso,
outros
fatores
agravam
a
insuficincia
respiratria,
como
a
diminuio
do
oxignio
e
o
espasmo
dos
bronquolos
em
decorrncia
da
ao
irritante
das
substncias
inaladas.
Nas
primeiras
24
horas,
as
alteraes
hemodinmicas
como
o
choque,
podem
levar
morte
diretamente,
ou
por
meio
de
complicaes
como
a
insuficincia
renal
(intensa
reduo
da
filtrao
glomerular
ou
necrose
tubular
aguda)
e
o
chamado
pulmo
de
choque
(intenso
edema
que
atinge
tanto
o
espao
alveolar
como
os
septos
e
o
tecido
intersticial
de
sustentao).
necropsia,
observa-se
grande
aumento
do
peso
dos
pulmes,
que
tem
superfcie
de
cor
vermelho-vinhosa
e
reduo
da
crepitao
palpao.
Aps
as
primeiras
24
horas,
a
leso
de
inalao
e
insuficincia
respiratria
acentua-se,
porm,
a
principal
causa
de
morte
a
infeco.
Cerca
de
75%
dos
grandes
queimados
morrem
de
infeco
generalizada.
A
rea
queimada
representa
um
timo
meio
de
cultura
para
as
bactrias
porque
elimina
os
mecanismos
normais
de
defesa.
Contribuem
para
isso
a
diminuio
da
resistncia
imunolgica
(hipermetabolismo
e
insuficincia
circulatria).
As
principais
complicaes
aps
queimaduras
so:
choque
hipovolmico,
sepse,
dano
pulmonar,
insuficincia
renal
e
distrbios
da
coagulao.
177
Nos
indivduos
que
sobrevivem
algumas
horas,
possvel
caracterizar
a
reao
vital,
em
algumas
reas,
atravs
da
reao
inflamatria.
A
dosagem
de
monxido
de
carbono
impe-se
como
rotina.
Ao
exame
macroscpico
difcil
distinguir
queimaduras
ante
mortem
de
queimaduras
post
mortem.
O
exame
microscpico
s
til,
se
a
vtima
sobreviveu
tempo
suficiente
para
desenvolver
resposta
inflamatria.
A
falta
de
tal
resposta,
entretanto,
no
necessariamente
indica
que
a
queimadura
ocorreu
no
perodo
post
mortem.
A
falta
de
reao
inflamatria
pode
ser
causada
por
trombose
dos
vasos
drmicos
de
tal
forma
que
as
clulas
inflamatrias
no
podem
alcanar
a
regio
atingida.
CARACTERSTICAS
DE
ALGUNS
AGENTES
lcool
etlico:
as
queimaduras
podem
ser
extensas,
mas
queimaduras
de
terceiro
grau
so
incomuns.
Os
locais
favoritos
so
as
regies
no
cobertas
por
roupas,
especialmente
face
e
mos,
a
regio
submental
foi
poupada
na
maioria
dos
casos.
Cabelos,
sobrancelhas
geralmente
so
poupados
e
as
dobras
de
pele
tambm.
Uma
complicao
ocorre
quando
as
roupas
pegam
fogo,
resultando
em
aumento
da
profundidade
das
leses
e
facilitando
o
envolvimento
da
regio
submental.
A
distribuio
das
leses
irregular
e
diferentes
estgios
podem
ser
observados.
Gasolina:
exploses
com
gasolina
frequentemente
causam
queimaduras
extensas,
mas
superficiais.
Regies
expostas,
como
face
e
mos,
so
os
locais
favoritos
e
a
regio
submental
sempre
poupada.
Poupam
reas
de
dobras,
especialmente
periorbitais
e
definem
os
limites
das
roupas,
relgios
ou
joias.
Os
cabelos
so
parcialmente
chamuscados
ou
no
afetados.
Roupas
usualmente
no
queimam.
J
queimaduras
por
gasolina
(sem
exploses),
queimam
as
roupas
frequentemente,
dessa
forma,
extensas
queimaduras
de
terceiro
grau
predominam.
A
distribuio
irregular
incluindo
mos
e
reas
cobertas
pelas
roupas.
Regio
submental,
dobras
de
pele
e
cabelos
no
so
poupados
e
folculos
pilosos
so
frequentemente
afetados.
leo
quente:
a
natureza
viscosa
explica
porque
a
rea
das
leses
relativamente
pequena,
por
outro
lado,
o
alto
poder
trmico
explica
as
queimaduras
profundas
(mais
de
1/3
da
rea
queimada)
e
predomina
no
local
do
contato
primrio.
Se
a
cabea
for
envolvida
no
poupam
as
reas
submental
e
pelos.
Chamas
diretas:
queimaduras
de
terceiro
graus
so
tpicas,
algumas
vezes
incluem
coagulao
dos
vasos
e
carbonizao.
Locais
favoritos
so
as
regies
do
corpo
cobertas
por
roupas,
as
quais
so
frequentemente
queimadas
e
a
regio
submental
no
poupada.
Restos
de
roupas
queimadas,
fuligem
e
restos
carbonizados
podem
ser
vistos.
Exploses:
exploses
puras
produzem
queimaduras
grandes,
mas
superficiais.
Os
cabelos
e
as
dobras
de
pele
so
poupados
e
as
roupas
no
so
queimadas,
tanto
que
as
regies
cobertas
so
poupadas.
As
queimaduras
tem
um
178
padro
uniforme
e
tem
limites
definidos,
colorao
escura
devido
fuligem
e
poeira
pode
estar
presentes.
Eletricidade:
o
tempo
de
exposio
muito
curto
geralmente
resulta
em
queimaduras
superficiais
e
a
limitao
das
dobras
produzem
os
ps
de
galinha
.
Pele
livre
de
roupa
afetada
mais
frequentemente.
Depsitos
de
fuligem
so
encontrados
frequentemente.
Padro
alveolar
devido
projeo
de
partculas
de
poeira
e
metalizao
da
pele
tpico.
gua
quente:
as
propriedades
fsicas
da
gua
quente
resultam
em
queimaduras
de
1-2
graus,
sem
leses
de
pelos.
As
bolhas
so
tpicas.
Se
queimaduras
de
terceiro
graus
ocorrem,
circunstncias
especiais
devem
estar
presentes
tais
como
vapor
ou
aditivos.
Imerses
em
gua
geralmente
comprometem
membros,
ndegas
ou
costas,
deixando
aparncias
caractersticas.
Nos
casos
de
maus
tratos,
as
leses
geralmente
so
mais
graves
e
bem
delimitadas.
Queimaduras
devido
a
jatos
de
gua
(respingos)
so
irregulares.
Nos
exames
de
vtimas
com
queimaduras
de
segundo
grau,
evitar
a
utilizao
da
palavra
fogo
como
causa
das
mesmas,
pois
na
maioria
das
vezes
no
possvel
confirmar
tal
suposio
pelo
exame
fsico
ou
eventual
boletim
hospitalar.
Nestes
casos
recomenda-se
explicar
na
discusso
que
as
queimaduras
podem
ser
provocadas
pela
ao
da
chama,
do
calor
irradiante,
de
gases
superaquecidos,
de
lquidos
escaldantes,
de
slidos
quentes
e
dos
raios
solares.
179
20
EXAME
NECROSCPICO
EM
QUEIMADURAS
QUMICAS
180
20.
EXAME
NECROSCPICO
EM
QUEIMADURAS
QUMICAS
Muitos
qumicos
podem
ser
classificados
em
lcalis
e
cidos.
Exemplos
de
lcalis
incluem
soda
custica
(sdio
e
hidrxido
de
potssio),
bem
como
amnio,
ltio,
brio
e
hidrxido
de
clcio.
Os
cidos
incluem
ntrico,
sulfrico,
crmico,
actico
etc.
Afetam
os
tecidos
de
maneira
diferente:
os
lcalis
produzem
saponificao,
que
resulta
em
necrose
liquefativa
das
gorduras
do
corpo.
O
complexo
orgnico
formado
penetra
no
corpo,
carregando
molculas
de
lcalis
que
continuam
a
danificar
os
tecidos.
O
olho
o
rgo
mais
sensvel.
cidos
produzem
queimaduras
da
pele
mais
fulminantes,
causam
danos
precipitando
protenas,
so
solveis
em
gua,
capacitando-os
a
penetrar
rapidamente
no
tecido
subcutneo.
O
tecido
coagula
depois
do
contato,
formando
uma
escara
firme.
A
aparncia
da
escara
varia
de
acordo
com
o
tipo
de
cido:
com
o
cido
sulfrico,
varia
de
verde
escuro
a
marrom,
enquanto
o
cido
ntrico
produz
uma
escara
amarela,
o
cido
hidroclrico
causa
escara
amarelo-marrom
e
o
tricloroactico
produz
escara
branca.
Outros
qumicos
no
se
encaixam
nesta
classificao:
fsforo
branco
e
vermelho,
mostarda
sulfrica
e
FREON
113
(usados
por
militares).
Outros
importantes
mecanismos
de
leso
incluem
reaes
de
oxidao
ou
reduo,
formao
de
sais,
corroso
etc.
cidos
esto
presentes
em
aproximadamente
15%
das
ingestes
custicas
e
o
cogulo
formado
ajuda
a
inibir
a
penetrao
em
camadas
mais
profundas.
O
esfago
levemente
alcalino
e
o
epitlio
resistente
a
cidos,
ento
queimaduras
do
esfago
ocorrem
apenas
em
6-20%
das
ingestes
de
cidos.
O
antro
do
estmago
mais
sensvel
aos
cidos.
Ingesto
de
cido
dolorosa
e
geralmente
desencadeia
expulso
do
qumico,
tendendo
a
limitar
a
extenso
da
leso.
Como
previamente
discutido,
os
lcalis
penetram
profundamente
nos
tecidos,
causando
necrose
liquefativa,
tipicamente
o
esfago
o
primeiro
rgo
alvo.
s
vezes,
o
dano
to
severo
que
estruturas
mediastinais
circunjacentes
tambm
so
afetadas.
Aproximadamente
trs
semanas
depois
da
ingesto,
proliferao
fibroblstica
causa
contrao
do
tecido
de
granulao
e
estenoses.
A
faringe
e
laringe
tambm
podem
ser
afetadas.
181
21
EXAME
NECROSCPICO
EM
ACIDENTES
COM
ELETRICIDADE
182
21.
EXAME
NECROSCPICO
EM
ACIDENTES
COM
ELETRICIDADE
O
nome
de
eletroplesso-eletrocusso
dado
s
leses
causadas
pela
energia
industrial
e
fulgurao-fulminao
s
leses
causadas
por
energia
natural.
Alguns
autores
consideram
eletrocusso
relacionada
ao
sistmica
e
letal,
reservando
eletroplesso
para
as
marcas
eltricas
localizadas.
Da
mesma
forma,
fala-se
de
fulminao
para
as
leses
letais
e
fulgurao
para
as
localizadas,
causadas
por
energia
natural
ou
csmica.
O
homem
uma
associao
de
vrios
resistores,
representados
pelos
diversos
tecidos.
A
resistncia
mxima
a
pele,
justamente
o
local
de
entrada
e
sada.
Se
estiver
mida,
a
resistncia
diminui
muito.
Os
tecidos
corpreos
tm
resistncias
muito
variveis,
com
os
nveis
mais
altos
sendo
encontrados
em
ossos,
gordura
e
tendes
e
os
mais
baixos
em
nervos,
sangue,
membranas
mucosas
e
msculos.
A
corrente
flui
pelo
caminho
mais
curto
entre
dois
polos.
Para
que
ocorra
o
acidente
necessrio
apenas
que
o
indivduo
toque
o
fio
positivo
e
escoe
a
energia
pelo
solo,
que
o
referencial
eltrico
de
valor
zero.
Chama-se
efeito
Joule
a
transformao
da
energia
eltrica
em
calor.
A
amperagem,
ou
a
quantidade
de
fluxo
da
corrente,
o
fator
mais
importante
no
acidente
com
eletricidade.
Ela
diretamente
proporcional
voltagem
e
inversamente
proporcional
resistncia.
Para
acidentes
com
baixa
voltagem
(<
600
V),
tem
que
haver
contato
com
o
circuito
eltrico.
As
mortes
ocorrem
geralmente
por
fibrilao
ventricular.
Para
acidentes
com
alta
voltagem
(7500-8000
V),
contato
direto
com
o
circuito
eltrico
no
necessrio,
quando
o
corpo
se
aproxima
do
circuito,
ocorre
um
arco
eltrico,
desde
o
condutor
at
o
corpo.
A
morte
usualmente
causada
por
leso
eletrotrmica
ou
parada
respiratria.
A
temperatura
gerada
por
este
arco
pode
ser
de
at
40.000
graus
C.
H
trs
formas
pelas
quais
a
eletricidade
pode
agir
sobre
os
seres
vivos:
ao
eltrica,
ao
trmica
e
ao
luminosa.
A
ao
eltrica
traduz-se
principalmente
pela
FIBRILAO
VENTRICULAR:
contrao
descoordenada
das
fibras
musculares
cardacas,
sem
o
sincronismo
necessrio
para
esvaziar
os
ventrculos.
Entre
os
riscos
da
ao
da
corrente
eltrica,
esse
o
mais
temido.
Este
risco
depende
do
caminho
da
corrente.
AO
TRMICA:
a
marca
de
Jellineck
uma
forma
especial
de
queimadura.
A
extenso
da
marca
eltrica
costuma
ser
pequena,
mas
atinge
grande
profundidade.
Evolui
sem
exsudao
e
no
tem
tendncia
a
infectar,
j
que
os
vasos
sanguneos
da
regio
so
igualmente
coagulados.
Pode
ter
forma
circular
ou
elptica,
branco-amarelada,
firme,
que
aparece
no
meio
da
pele
sadia
como
que
incrustada,
com
bordas
elevadas
e
o
fundo
retrado.
Com
frequncia
a
forma
imita
a
do
condutor,
como
na
forma
de
canal
de
um
fio.
Dependendo
da
quantidade
de
calor,
o
fundo
fica
mais
escuro.
Nas
reas
adjacentes
marca
eltrica,
com
o
passar
das
horas,
surge
uma
reao
inflamatria
nos
moldes
183
clssicos,
com
hiperemia
e
edema
(aps
12-24
horas).
Quando
a
morte
instantnea,
no
h
tempo
para
qualquer
reao
vital.
Os
pontos
de
entrada
geralmente
esto
localizados
nas
mos,
ps,
cabea.
A
destruio
macia
da
musculatura
libera
grande
quantidade
de
mioglobina
para
o
sangue,
o
que
pode
ser
dosado
para
verificar
a
gravidade.
Essa
protena
eliminada
pelos
rins
e
atingindo
sua
capacidade
mxima,
comea
a
se
depositar
nos
tbulos
renais,
com
obstruo
e
posteriormente
insuficincia
renal.
Em
3-4
horas
j
possvel
ver
a
necrose
muscular,
que
leva
a
sndrome
compartimental.
COMPLICAES
NEUROLGICAS:
atingem
o
sistema
nervoso
central,
perifrico
e
autnomo.
A
mais
comum
a
perda
imediata
da
conscincia,
que
ocorre
em
cerca
de
1/3
dos
casos
de
baixa
voltagem
e
em
3/4
dos
casos
de
alta
voltagem.
So
frequentes
tambm
as
convulses
e
os
espasmos
musculares
violentos.
O
sentido
mais
comprometido
nos
acidentes
eltricos
o
da
viso,
tanto
pelo
efeito
Joule
quanto
pelos
arcos
voltaicos:
catarata
tardia
e
ceratite,
pela
luminosidade.
Catarata
tardia
nos
casos
em
que
a
corrente
passa
pela
cabea.
MECANISMOS
DE
MORTE
PELA
ELETROPLESSO:
pode
ser
por
parada
respiratria
(central
ou
perifrica),
parada
cardaca
ou
hemorragia
tardia.
PARADA
RESPIRATRIA
CENTRAL:
admite-se
que
a
perda
da
conscincia
e
a
paralisia
dos
centros
respiratrios
ocorram
pela
eletroperfurao
dos
neurnios.
Outro
mecanismo
capaz
de
produzir
a
parada
de
origem
central
a
leso
dos
neurnios
pela
elevao
da
temperatura
corporal
nos
acidentes
de
alta
tenso.
As
clulas
nervosas
sofrem
dano
irreparvel
j
na
faixa
de
45
graus.
PARADA
RESPIRATRIA
PERIFRICA:
ocorre
quando
a
corrente
passa
pelo
tronco
do
indivduo.
Tanto
o
diafragma
quanto
os
msculos
da
parede
costal
e
abdominal
contraem-se
de
modo
espasmdico
e
impedem
a
respirao.
PARADA
CARDACA:
acredita-se
que
a
parada
cardaca
ocorra
por
fibrilao
ventricular
no
caso
de
correntes
de
baixa
tenso
e
por
assistolia
nos
de
alta
tenso.
Correntes
muito
elevadas
geram
campos
eltricos
de
grande
intensidade
que
destroem
as
clulas
musculares
e
leva
assistolia.
HEMORRAGIA
TARDIA:
o
aquecimento
da
parede
das
artrias
pode
causar
trombose
e
obstruo,
mas
tambm
pode
levar
degenerao
da
parede
arterial.
Essa
leso
torna
as
artrias
friveis
e
menos
resistentes
presso
do
sangue.
A
etiologia
pulmonar
da
morte
leva
a
edema
dos
pulmes
e
enfisema
subpleural.
A
morte
de
origem
cardaca
ocorre
por
contrao
fibrilar
do
ventrculo,
alternando-lhe
a
conduo
eltrica
normal
e
na
morte
de
etiologia
cerebral
teremos
hemorragia
das
meninges,
hiperemia
dos
centros
nervosos,
edema
da
substncia
branca
e
cinzenta.
Ao
que
parece,
essas
causas
variam
conforme
a
intensidade
da
corrente,
na
alta
tenso,
acima
de
1200
volts,
a
morte
cerebral
(parada
respiratria
184
central),
entre
120
e
1200,
a
morte
por
asfixia,
e
menores
de
120
por
fibrilao
ventricular.
A
corrente
alternada
mais
danosa
ao
corpo
humano,
causa
fatalidades
em
amperagens
mais
baixas,
gera
arritmias
cardacas
mais
frequentemente
e
pode
impedir
que
a
vtima
libere-se
do
condutor
devido
a
espasmo
tetnico
dos
msculos.
Tem
uma
probabilidade
4
a
6
vezes
maior
de
causar
morte.
O
tempo
necessrio
para
a
corrente
causar
a
morte
depende
da
amperagem.
Com
amperagens
baixas,
quando
a
morte
causada
por
paralisia
dos
msculos
e
asfixia
secundria,
contato
prolongado
(vrios
minutos)
necessrio.
Com
a
corrente
domstica,
poucos
segundos
de
contato
so
suficientes
para
provocar
a
fibrilao
ventricular.
Nestes
a
conscincia
pode
no
ser
perdida
imediatamente,
pois
o
crebro
tem
uma
reserva
de
oxignio
de
10-15
segundos
depois
da
cessao
da
circulao.
J
nos
acidentes
com
alta
voltagem,
o
efeito
eletrotrmico
leva
a
danos
irreversveis
no
centro
respiratrio
do
crebro.
Os
acidentes
com
alta
voltagem
tambm
podem
produzir
contraes
musculares
fortes
o
suficiente
para
causar
fraturas
sseas.
Em
todos
os
casos
de
acidentes
com
alta
voltagem,
ocorrem
queimaduras
na
pele.
Caso
a
resistncia
seja
bastante
diminuda,
como
nos
acidentes
em
banheiras,
estas
queimaduras
podem
no
ocorrer.
As
queimaduras
podem
ser
fortes
o
suficiente
para
causar
a
carbonizao
do
corpo.
Mltiplos
locais
de
queimaduras,
nos
acidentes
com
eletricidade,
so
causados
pelos
arcos
eltricos.
Efeitos
das
correntes
eltricas
nos
seres
humanos:
1
mA:
zunido
quase
imperceptvel
5
mA:
produz
tremores
da
musculatura
16
mA:
provoca
contratura
da
musculatura,
impede
a
liberao
do
fio
16-20
mA:
paralisia
muscular.
Este
o
limiar
de
segurana
para
o
homem
20-50
mA:
paralisia
respiratria
50-100
mA:
fibrilao
ventricular
>
2000
mA:
parada
ventricular
A
maioria
das
mortes
ocorre
com
voltagens
entre
100-380
V.
Eletrocusses
com
voltagens
muito
baixas,
abaixo
de
80
V
so
muito
raras,
embora
possa
ocorrer
se
a
resistncia
tiver
sido
diminuda
pela
umidade
ou
se
a
durao
de
contato
for
prolongada.
Eletrocusses
com
alta
voltagem
podem
ocorrer
sem
contato
direto
entre
a
vtima
e
o
condutor
devido
aos
arcos
voltaicos.
Estes
podem
gerar
temperaturas
extremamente
altas
(mais
de
5000
graus
C)
e
a
morte
pode
ser
por
devida
ao
fluxo
de
corrente
mesmo
ou
severas
queimaduras.
ELETRICIDADE
NATURAL:
causados
por
eletricidade
atmosfrica
e
podem
produzir
temperaturas
de
mais
de
30.000
graus
C
com
correntes
de
20.000
e
potenciais
de
mais
de
1.000.000
V.
Podemos
ter
a
fulgurao
(leses
no
fatais)
ou
fulminao
(leso
fatal).
As
leses
externas
tomam
aspecto
arboriforme,
cognominadas
de
SINAL
DE
LICHTEMBERG,
procedente
de
185
fenmenos
vasomotores
(paralisia
vascular
ou
difuso
eltrica
na
pele),
podendo
desaparecer
com
a
sobrevivncia.
Podem
surgir
outras
alteraes,
como
chamuscamento
do
cabelo,
carbonizaes
de
partes
do
corpo,
hemorragias
internas,
hemorragias
musculares,
rotura
de
grossos
vasos
e
at
mesmo
do
corao;
fraturas
sseas,
congesto
e
hemorragia
dos
globos
oculares;
congesto
polivisceral,
fluidez
do
sangue,
perfuraes
nas
plantas
dos
ps,
distenso
dos
pulmes
e
equimoses
subpleurais
e
subpericrdicas.
O
fenmeno
flash-over
refere-se
passagem
de
corrente
eltrica
sobre
a
superfcie
do
corpo,
frequentemente
causando
vaporizao
da
gua
da
superfcie
com
um
efeito
plstico
sobre
roupas
e
calados.
A
marca
eltrica
diferente
da
queimadura
eltrica.
A
primeira
representa
exclusivamente
a
porta
de
entrada
da
corrente
eltrica
no
organismo,
pouco
significativa,
podendo
at
passar
despercebida
ou
estar
ausente.
Sua
ausncia
no
quer
dizer
que
no
houve
passagem
de
corrente
eltrica.
As
queimaduras
eltricas
so
resultantes
do
calor
de
uma
corrente,
tem
a
forma
de
escara
pardacenta
ou
escura,
apergaminhada,
bordas
ntidas,
sem
rea
de
congesto,
nem
tampouco
presena
de
flictenas.
H
tambm
leses
muito
graves
que
vo
desde
a
amputao
de
membros
at
a
seco
completa
do
corpo.
O
corte
histolgico
de
uma
marca
eltrica
mostra
destacamento
da
epiderme,
clulas
da
camada
basal
e
espinhosa
com
ncleos
retrados
ou
vacuolizados,
estiramento
das
clulas
polidricas
mais
profundas,
configurando-
se
em
feixes
de
pelos.
Algumas
vezes
encontra-se
nos
ps
a
leso
denominada
leso
de
sada.
Outro
ferimento
superficial
dessa
modalidade
de
energia
a
METALIZAO
ELTRICA,
cuja
caracterstica
o
destacamento
da
pele,
com
o
fundo
da
leso
impregnado
de
partculas
da
fuso
e
vaporizao
dos
condutores
eltricos.
Ocorre
quando
os
anons
teciduais
combinam-se
com
o
metal
de
um
eletrodo
para
formar
sais
metlicos
que
podem
ser
vistos
na
superfcie
da
pele.
Se
um
arco
eltrico
se
forma,
a
pele
pode
ser
revestida
por
uma
fina
camada
de
metais
vaporizados.
Uma
cor
verde
brilhante
pode
ser
vista
com
eletrodos
de
cobre
ou
lato.
Resduos
metlicos
(SALPICOS)
podem
tambm
ser
vistos
com
testes
qumicos
ou
microscopia
eletrnica
(caracterizados
pela
incrustao
de
pequenas
partculas
de
metal
distribudas
de
forma
dispersa).
Pode
haver
tambm
mltiplos
arcos
voltaicos
que
produzem
numerosas
queimaduras
(pele
de
crocodilo)
Ocorre
tambm
a
QUEIMADURA
ELTRICA,
que
pode
ser
cutnea,
muscular,
ssea
e
at
visceral,
dependendo
do
efeito
e
da
lei
de
Joule.
A
passagem
de
uma
corrente
eltrica
atravs
de
um
condutor
determina
calor.
Este
proporcional
resistncia
do
condutor,
ao
quadrado
da
intensidade
e
ao
tempo
durante
o
qual
passa
pelo
condutor.
Estas
leses
apresentam-se
em
forma
de
escaras
negras,
de
bordas
relativamente
regulares,
podendo
ou
no
apresentar
as
marcas
do
condutor.
PIGA
classificou
as
queimaduras
eltricas
cutneas
em
trs
formas:
186
1. Tipo
poroso:
com
aspecto
das
imagens
histolgicas
do
pulmo
2. Tipo
anfractuoso:
parecido
com
esponja
rota
e
gasta
3. Tipo
cavitrio:
em
forma
de
crateras
com
zonas
de
tecidos
carbonizados
Quando
no
tecido
sseo,
essas
queimaduras,
em
face
da
resistncia
deste
tecido,
podem
ocasionar
sua
fuso,
produzindo
pequenas
esferas
denominadas
prolas
sseas.
A
ao
da
eletricidade
csmica
de
forma
fatal
pode
criar
dvidas,
principalmente
pela
ausncia
de
vestgios
caractersticos,
pois
nem
sempre
a
vtima
apresenta
leses
tegumentares,
mas
to
somente
laceraes
das
vestes
devido
exploso
do
raio.
Uma
das
leses
tpicas
a
queimadura
nos
locais
prximos
de
objetos
metlicos,
como
fivelas,
medalhas,
fecho-clair,
moedas.
Na
maioria
das
vezes
estes
metais
ficam
imantados.
As
leses
produzidas
por
raios
tm
variaes
as
mais
distintas,
que
vo
desde
as
figuras
arborescentes
at
as
queimaduras
mais
ou
menos
profundas,
semelhantes
quelas
produzidas
por
eletricidade
artificial.
A
necropsia
revela
sempre
sinais
de
asfixia,
a
no
ser
que
a
vtima,
arremessada
a
grande
distncia,
venha
a
morrer
por
traumatismo
indireto.
Os
que
sobrevivem
podem
apresentar
surdez,
quase
sempre
unilateral,
devido
ao
deslocamento
de
ar
produzido
pelo
raio,
rompendo
violentamente
a
membrana
do
tmpano.
Podem
apresentar
tambm
srias
leses
do
aparelho
visual.
PERCIA:
nos
casos
de
eletroplesso,
deve
guiar-se
pela
busca
do
histrico,
leses
de
entrada
e
sada,
pela
existncia
das
marcas
eltricas,
pelas
alteraes
respiratrias,
cardacas
e
enceflicas
e
pela
ausncia
de
outros
tipos
de
leses
que
justifiquem
a
morte.
Verificar
se
existem
sinais
de
asfixia,
micro-
hemorragias
do
3
-
4
ventrculos,
edema
dos
pulmes,
cavidades
cardacas
dilatadas
e
repletas
de
sangue.
No
muito
raro
encontra-se
intenso
pontilhado
hemorrgico
nas
regies
cervicais
e
dorsais
e
na
face
lateral
do
trax
em
forma
de
microppulas
cianticas.
Este
pontilhado
hemorrgico,
no
assoalho
do
3
e
4
ventrculos
conhecido
como
SINAL
DE
PIACENTINO.
s
vezes,
nota-se,
ao
exame,
a
marca
eltrica,
mas
a
morte
se
deu
por
outra
causa,
como
contuso.
187
22
EXAME
NECROSCPICO
EM
ASMTICOS
188
22.
EXAME
NECROSCPICO
EM
ASMTICOS
Asma
brnquica
uma
doena
inflamatria
das
vias
areas,
caracterizada
por
obstruo
reversvel
do
fluxo
areo,
estreitamento
das
vias
areas
e
hiper-
responsividade,
alm
da
superproduo
de
muco.
Desde
1960,
tem
havido
um
aumento
na
incidncia
de
mortes
devido
asma,
por
aumento
na
prevalncia
ou
na
severidade
da
doena.
Mortes
devido
asma,
em
negros,
so
duas
vezes
mais
comuns
que
em
brancos.
Ocorrem
mais
no
perodo
noturno
ou
de
manh
e
delas,
a
morte
ocorre
em
um
perodo
de
meia
hora
aps
o
incio
da
crise.
A
reduo
do
fluxo
areo
devido
a
uma
combinao
de
contrao
da
musculatura
bronquial
lisa,
secreo
mucoide
espessa
e
infiltrado
inflamatrio
nas
paredes
dos
brnquios.
Se
o
quadro
se
agrava,
ocorre
progressiva
elevao
de
gs
carbnico,
acidose
metablica,
exausto
e
morte.
Ataques
de
asma
fatais
podem
produzir
cenas
incomuns,
como
o
achado
de
janelas
totalmente
abertas,
em
uma
tentativa
de
respirar
melhor
(mais
oxignio).
O
exame
externo
do
corpo
no
d
nenhum
indcio
da
doena.
A
necropsia
revela
os
pulmes
hiperinflados
e
superexpandidos,
em
forma
de
balo
e
que
ocupam
toda
a
cavidade
torcica.
Petquias
podem
estar
presentes,
abaixo
da
pleura
visceral.
Nas
vias
areas
podem
ser
vistos
plugs
de
muco
meio
amarronzado
e
que
ocluem
as
vias
areas.
Este
material
mucoso
que
parece
seco
aderente
mucosa
e
tem
consistncia
firme.
As
caractersticas
histolgicas
da
asma
incluem:
plugs
mucosos,
edema
e
inflamao
das
paredes
das
vias
areas,
espessamento
epitelial
da
membrana
basal,
descamao
epitelial
e
hiperplasia
da
musculatura
lisa.
Infiltrado
celular,
eosinfilos
e
linfcitos
predominam.
Suas
citocinas
promovem
broncoconstrio.
Herona
um
desencadeador
comum
para
a
asma.
Morfina
e
herona
produzem
broncoespasmo.
Entre
as
bebidas,
o
vinho
o
desencadeador
mais
comum.
Variaes
hormonais
durante
o
ciclo
menstrual
tambm
so
responsveis
pelo
desencadeamento
de
crises.
Exerccios
tambm
podem
influenciar.
Infeces
virais
esto
comprometidas
no
desenvolvimento
de
ataques,
em
80%
das
crianas
e
50%
dos
adultos.
Com
o
comprometimento
da
troca
gasosa,
ocorre
acmulo
de
CO2,
hipertenso
pulmonar
e
consequente
sobrecarga
ventricular
direita.
Prevalncia
de
asma
na
populao
de
3-5%
e
estes
nmeros
esto
aumentando.
So
dois
tipos:
extrnseca
(alrgica,
atpica)
e
a
intrnseca
(idioptica,
no
atpica).
No
uma
doena
simples.
A
caracterstica
chave
o
desenvolvimento
de
inflamao
das
vias
areas
e
hiper-responsividade.
Em
muitos
casos
de
asma
fatal,
h
um
estmulo
desencadeador:
infeco
viral,
drogas
de
abuso,
fumaa
de
cigarro,
poeira
e
muitos
outros.
Ainda
uma
causa
significativa
de
morte
sbita.
Frequentemente
ocorrem
rapidamente
e
sem
testemunhas,
geralmente
em
indivduos
mais
jovens
e
fora
do
ambiente
hospitalar.
189
O
exame
externo
no
mostra
nada
especfico:
petquias
da
conjuntiva
ou
pele
facial
podem
ser
ocasionalmente
vistas,
dependendo
da
severidade
da
sobrecarga
direita.
Ao
abrir
a
caixa
torcica,
os
pulmes
no
diminuem,
dando
uma
primeira
pista
da
causa
morte.
Frequentemente
abaulados
e
hiperinflados.
Bolhas
enfisematosas
podem
ser
vistas
em
pacientes
crnicos.
Pneumotrax
e
pneumomediastino
podem
ser
vistos
em
casos
de
roturas
destas
bolhas.
Impresses
das
costelas
sobre
o
parnquima
e
petquias
subpleurais
tambm
podem
ser
vistas.
Plugs
mucosos
cinzas,
que
podem
ocluir
completamente
as
vias
areas
so
vistos.
O
material
mucoide
aparece
relativamente
seco,
aderente
mucosa
e
tem
consistncia
firme.
Retirando-se
o
plug,
a
mucosa
aparece
edemaciada,
aumentada
e
avermelhada.
Espessamento
da
parede
brnquica
comum.
Edema
de
laringe
pode
ocorrer,
mas
deve-se
pensar
em
uma
reao
anafiltica,
mais
que
asma
fatal.
190
23
EXAME
NECROSCPICO
EM
EPILEPSIA
191
23.
EXAME
NECROSCPICO
EM
EPILEPSIA
Mortes
sbitas
por
causa
de
leses
no
crebro
so
consideravelmente
menos
comuns
que
aquelas
devidas
a
doenas
cardacas.
As
causas
mais
comuns,
nestes
casos,
so
epilepsia,
hemorragia
subaracnide
no
traumtica,
hemorragia
intracerebral,
meningite
e
tumores.
Ocasionalmente
leses
mais
raras
como
cisticercose
tambm
so
encontradas.
A
causa
mais
comum
de
morte
sbita
por
causa
de
uma
leso
intracraniana
epilepsia.
Constituem
aproximadamente
3-4%
de
todas
as
mortes
naturais
submetidas
a
exame
em
institutos
de
medicina
legal.
A
incidncia
de
morte
sbita
em
epilpticos
de
2-17%.
Geralmente
estas
vtimas
so
jovens,
que
no
usam
medicamentos
ou
os
utilizam
de
forma
inadequada.
As
mortes
normalmente
no
so
testemunhadas
e
as
vtimas
so
encontradas
no
leito,
pela
manh.
Podem
ocorrem
associadas
a
uma
convulso
ou
sem
convulses.
Nos
indivduos
encontrados
no
leito,
geralmente
no
h
sinais
de
convulso
(ausncia
de
perda
dos
esfncteres
e
marcas
de
mordidas
na
lngua
esto
ausentes
em
75%
dos
casos).
O
sono
predispe
aos
ataques
epilpticos,
assim
como
tambm
afetam
a
vulnerabilidade
cardaca
s
arritmias.
O
diagnstico
da
morte
por
causa
de
epilepsia
,
na
maior
parte
dos
casos,
um
diagnstico
de
excluso.
No
h
achados
patognomnicos
no
exame
cadavrico.
Em
25%
dos
casos
pode
ser
encontradas
mordidas
na
lngua.
Exame
cuidadoso
do
crebro,
na
maior
parte
dos
casos,
no
revela
nenhuma
leso
que
possa
explicar
o
quadro
convulsivo.
O
mecanismo
da
morte
mais
provavelmente
devido
a
arritmias
cardacas
precipitadas
por
uma
descarga
autonmica.
A
segunda
causa
mais
comum
de
morte
sbita
devido
causa
natural
enceflica
hemorragia
subaracnide
no
traumtica.
Aneurismas
so
as
causas
mais
comuns,
seguidos
por
hemorragias
intracerebrais
e,
em
menor
grau,
malformaes
arteriovenosas.
Os
aneurismas
so
raros
em
crianas
e
aumentam
em
frequncia
com
a
idade.
So
localizados
geralmente
nos
pontos
de
bifurcao
das
artrias
cerebrais
(90%
na
cerebral
anterior,
mdia
e
cartida
interna).
resultado
de
fraqueza
na
parede
das
artrias
(defeito
na
formao
da
camada
mdia
no
ponto
de
ramificao).
Hipertenso,
tabagismo
e
aterosclerose
so
fatores
predisponentes.
Em
um
estudo
retrospectivo,
realizado
no
Canad,
durante
o
ano
de
2004,
com
117
casos
de
mortes,
com
histria
de
epilepsia,
a
causa
da
morte
foi
diretamente
relacionada
convulso
em
10%
dos
casos,
indiretamente
em
5%
e
desconhecida
em
5%.
As
causas
de
morte,
em
ordem
de
frequncia
foram:
pneumonia,
acidente
vascular
cerebral
e
convulso.
Os
epilpticos
no
representam
grande
risco
para
morte
acidental
ou
suicdio,
entretanto,
apresentam
grande
risco
para
afogamento.
Morte
como
resultado
direto
da
epilepsia
infrequente.
Pneumonia,
especialmente
em
mais
velhos
e
neoplasias
192
(do
sistema
nervoso
central
ou
outras)
so
frequentes.
Entre
as
causas
de
morte
no
diretamente
relacionadas
s
convulses,
o
diagnstico
mais
comum
so
os
acidentes
vasculares
cerebrais.
Em
59,8%
dos
casos,
nenhuma
causa
etiolgica
para
a
epilepsia
foi
identificada.
Entre
os
outros
40%
havia
anomalias
congnitas,
uso
de
lcool,
desmaios,
tumores,
paralisia
cerebral
e
esclerose
mltipla.
Em
epilpticos
1-6%
das
mortes
podem
ser
consequncia
de
acidentes.
EPILEPSIA:
deriva
de
uma
palavra
grega,
significa
convulsionar.
Nem
sempre
o
diagnstico
fcil.
Uma
convulso
um
distrbio
de
movimentos
episdicos,
sentidos
como
inconscientes,
causados
por
descargas
eltricas
excessivas
e
inapropriadas,
sbitas,
sincrnicas,
do
crtex
cerebral.
Desmaios
no
esto
associados
com
estas
condies.
Entretanto,
eles
podem
estar
associados
com
algum
movimento
dos
membros,
dos
olhos
e
com
incontinncia
urinria,
que
podem
confundir
at
os
especialistas.
Mesmo
em
pacientes
com
epilepsia
verdadeira,
50%
no
mostram
anormalidades
epileptiformes
no
eletroencefalograma.
A
histria
de
um
evento
e
uma
testemunha
confivel
so
provavelmente
os
fatores
mais
importantes
no
diagnstico.
Mesmo
quando
a
histria
sugere
uma
convulso,
no
podemos
diagnosticar
um
caso
de
epilepsia.
Um
estudo
mostrou
que,
40%
das
convulses
incidentais
so
sintomas
de
um
distrbio
cerebral
sistmico
agudo
mais
que
epilepsia.
Em
adultos
a
retirada
do
lcool
a
razo
mais
comum
para
isto.
O
diagnstico
de
epilepsia
no
fcil.
Somente
cerca
de
50%
dos
casos
referidos
para
centros
tercirios
tm
verdadeira
epilepsia,
o
resto
tem
convulses
epileptiformes
(principalmente
desmaios,
disritmias
cardacas)
e
20%
destes
so
as
chamadas
pseudoconvulses
(psicognicas
ou
histricas).
Atualmente
estas
so
chamadas
de
Nonepileptiform
Attack
Disorder
(NEAD).
Pessoas
que
sofrem
de
NEAD
frequentemente
so
jovens
e
do
sexo
feminino.
Provavelmente
j
experimentaram
um
episdio
de
convulso
(febril
quando
jovem).
Tm
mais
probabilidade
de
sofrer
distrbios
fsicos
ou
neurolgicos
e
tambm
de
depresso
e
ansiedade.
associada
com
abuso
sexual
durante
a
adolescncia
ou
juventude.
O
diagnstico
de
NEAD
um
diagnstico
de
excluso,
cinco
critrios
so
teis
em
estabelecer
o
diagnstico:
1.
Inefetividade
de
um
tratamento
anticonvulsivante.
2.
Descrio
de
um
comportamento
ictal
que
inconsistente
com
um
ataque
epilptico.
3.
EEG
normal
durante
e
depois
das
convulses.
4.
Vdeo
EEG
normal
durante
um
episdio.
5.
Evidncia
de
problemas
psicolgicos
peculiares.
Vdeo
eletroencefalograma
o
padro
ouro
para
investigao
destes
casos,
a
pessoa
monitorada
durante
um
perodo
de
4-5
dias
para
tentar
captar
um
episdio.
O
comportamento
ictal
totalmente
diferente,
os
movimentos
no
so
sincrnicos,
h
chutes,
mordidas,
hiperventilao
e
engasgos,
com
movimentos
plvicos
associados.
H
sons
ocasionais
e
o
perodo
de
inconscincia
dura
vrios
minutos,
em
relao
aos
ataques
epilpticos,
a
abertura
ocular
tem
resistncia
e
as
pupilas
so
normais
(diferente
da
epilepsia,
onde
h
dilatao
pupilar).
193
24
EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS
DE
ANAFILAXIA
194
24.
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
ANAFILAXIA
Anafilaxia
uma
reao
sistmica
severa,
devido
liberao
de
mediadores
vasoativos
e
inflamatrios,
mediados
por
imunoglobulina,
pelas
clulas
mastoides
e
pelos
basfilos.
Ocorre
depois
de
contato
com
um
antgeno
alergnico
especfico,
em
pacientes
previamente
sensveis.
A
incidncia
atual
de
10-20/100.000
pessoas
por
ano.
Efeitos
cardiovasculares
e
respiratrios
de
formas
extremas
causam
morte
em
aproximadamente
154
casos
fatais
anuais/
milhes
de
pessoas
hospitalizadas.
Podem
ocorrer
depois
da
administrao
de
antibiticos,
anti-inflamatrios
no
esteroides,
anestsicos,
contrastes
e
extratos
de
alergnicos.
A
maioria
das
mortes
devido
anafilaxia
causada
por
mordidas
de
insetos,
medicamentos
ou
comidas.
Os
sintomas
so
fraqueza,
urticria,
sensao
de
aperto
no
trax,
sibilos,
dificuldade
respiratria
e
morte.
O
incio
dos
sintomas
usualmente
imediato
ou
dentro
dos
primeiros
15-20
minutos.
Alguns
insetos
(formigas
do
gnero
Solenopsis),
o
veneno
bastante
txico
e
a
morte
pode
ocorrer
por
efeito
txico
direto,
sem
reao
anafiltica.
Uma
reao
anafiltica
fatal
resulta
em
insuficincia
respiratria
aguda
ou
colapso
circulatrio.
Obstruo
das
vias
areas
superiores
pode
ser
causada
por
edema
larngeo
ou
farngeo;
das
vias
areas
inferiores
por
broncoespasmo
com
contrao
da
musculatura
lisa
dos
pulmes,
vasodilatao
e
aumento
da
permeabilidade
capilar.
A
parada
cardaca
pode
ser
causada
pela
parada
respiratria;
por
efeito
direto
dos
mediadores
qumicos
da
anafilaxia
sobre
o
corao
ou
choque
causado
por
uma
combinao
de
perda
de
fluidos
intravasculares
(edema)
e
vasodilatao.
Antibiticos,
especialmente
os
betalactmicos,
causam
500-1000
episdios
fatais/ano,
nos
EUA.
Anafilaxia
devido
a
anestsicos
ocorre
em
uma
de
cada
3.500-25.000
anestesias
gerais,
com
uma
taxa
de
mortalidade
de
6%.
Relaxantes
musculares
so
as
drogas
mais
comumente
envolvidas
em
anafilaxias
durante
as
anestesias,
causando
60-70%
das
reaes,
seguidas
por
alergia
ao
ltex
(16,7%),
coloides
(4%),
hipnticos
(3,4%),
opioides
(1,3%)
e
outros
agentes.
Nos
EUA,
episdios
fatais
com
ltex
ocorrem
trs
casos
por
ano.
Venenos
de
insetos
causam
pelo
menos
50
fatalidades
anualmente
na
populao
norte-americana.
O
diagnstico
post
mortem
muito
difcil.
Deveria
ser
focado
essencialmente
na
cena
e
histria
clnica.
Na
cena,
importante
pesquisar
a
presena
de
insetos,
alimentos
diferentes,
drogas,
venenos
etc.
Histria
de
atopia
deve
ser
investigada.
Os
principais
sintomas
relacionados
com
atopias
so:
cutneos,
respiratrios,
cardiovasculares
e
gastrointestinais:
urticria-angio-
edema
(88%),
edema
das
vias
areas
superiores
(56%),
dispneia
e
sibilos
(47%),
flush
(46%),
sncope,
hipotenso
severa
(33%),
nuseas,
vmitos,
diarreias,
dores
abdominais
em
clicas
(30%)
e
rinites
(16%).
195
Quando
a
anafilaxia
causa
morte
rpida,
por
asfixia
ou
choque,
no
h
tempo
suficiente
para
as
caractersticas
necroscpicas
especficas
aparecerem.
Estas
esto
presentes
em
apenas
59%
dos
casos.
Os
achados
mais
comuns
so
nas
vias
areas,
com
edema
de
faringe
e
laringe
(49-80%
dos
casos).
Edema
das
vias
areas
encontrado
em
77%
dos
casos
de
anafilaxia
por
comida,
40%
de
anafilaxia
por
veneno
e
30%
de
anafilaxia
por
drogas.
Congesto
pulmonar
e
edema
so
detectados
em
73%
dos
casos,
enquanto
hiperinflao
pulmonar
e
plugs
mucosos
dos
brnquios,
sugerindo
uma
falncia
respiratria
devido
crise
asmtica,
so
detectveis
em
26%
dos
casos.
Eosinofilia
frequentemente
presente
no
pulmo,
corao
e
tecidos
depois
de
um
choque
anafiltico.
Clulas
mastoides
tambm
so
detectveis
na
mucosa
brnquica,
no
pulmo,
corao
e
nos
tecidos
parenquimatosos,
depois
de
um
choque
anafiltico.
Embora
o
edema
de
laringe
seja
frequente,
raramente
ocorre
obstruo
completa
das
vias
areas.
Enfisema
causado
pela
broncoconstrio
pode
estar
presente.
Congesto
pulmonar
e
visceral,
edema
e
hemorragia
pulmonar
esto
presentes,
mas
no
so
especficas.
A
presena
de
petquias
hemorrgicas
(periorbitais,
periconjuntivais
e
da
parede
cardaca)
em
17%
dos
casos
e
de
edema
cerebral
em
26%
dos
casos
sugere
um
mecanismo
de
asfixia
na
morte.
Eritema
cutneo
ou
angioedema
est
presente
em
somente
5%
dos
casos
de
morte
anafiltica.
Angioedema
uma
consequncia
tpica
da
vasodilatao
perifrica
e
sugere
que
ocorreu
um
choque.
Autores
relatam
que
em
10
minutos
uma
quantidade
de
50%
do
fluido
intravascular
pode
ser
desviada
para
o
espao
extravascular
quando
um
choque
anafiltico
ocorre.
Nos
casos
de
suspeitas
de
intoxicao
por
comida,
verificar
o
contedo
gstrico
e
intestinal
importante.
Amostras
de
sangue,
urina
e
bile
deveriam
ser
coletadas.
Em
casos
de
choque
anafiltico
induzido
por
drogas,
em
pessoa
com
doena
cardaca
de
base,
uma
hipotenso
inicial,
devido
degranulao
de
clulas
mastoides,
pode
causar
falncia
cardiorrespiratria
fatal
(ex.
crise
anafiltica
depois
de
administrao
de
vancomicina
em
cirurgias
cardacas).
Medidas
urinrias
de
N-methylhistamine,
o
principal
metablito
da
histamina,
cuja
vida
mdia
dura
30
min,
so
teis
em
sujeitos
vivos,
depois
de
um
evento
anafiltico,
sendo
detectvel
at
24
horas
depois
da
crise,
com
pico
significativo
nas
primeiras
trs
horas.
Depois
da
morte,
no
confivel.
Aps
a
interao
de
IgE
com
antgenos
especficos,
os
mastcitos
liberam
mediadores
qumicos
potentes,
incluindo
a
beta
triptase.
Os
nveis
de
triptase
aumentam
rapidamente
se
tornando
detectveis
dentro
de
30
minutos,
com
picos
de
concentrao
em
2-3
horas.
A
meia
vida
da
triptase
de
duas
horas.
Nveis
de
IgE
e
triptases
podem
ser
medidos
em
amostras
de
sangue
post
mortem.
Ambas
as
investigaes
laboratoriais
e
necroscpicas
podem
ser
inconclusivas
e
o
nico
marcador
disponvel,
embora
no
confivel,
quando
obtido
em
espcimes
post
mortem,
so
os
nveis
de
IgE
sricos.
196
Em
mortes
rpidas,
o
nico
achado
congesto
visceral.
Em
agonias
mais
prolongadas,
pode
ser
encontrado
obstruo
das
vias
areas,
causada
por
edema
e
plugs
mucosos.
Exame
microscpico
revela
edema
da
mucosa
respiratria,
discreta
inflamao
com
eosinofilia
e
descamao
epitelial.
O
nmero
de
mastcitos
em
rgos
e
tecidos
no
tem
sido
investigado.
O
desenvolvimento
de
tcnicas
imunolgicas
para
detectar
proteases
dos
mastcitos,
especialmente
as
triptases
tem
sido
feito.
Triptase
pode
no
estar
elevada
em
mortes
rpidas
ou
causadas
por
comida.
O
diagnstico
de
choque
anafiltico
de
excluso
e
depende
mais
das
circunstncias.
Anafilaxia
envolve
uma
constelao
de
sintomas
que
podem
ser
leves
ou
severos.
bito
precedido
por
colapso
vascular,
angioedema,
obstruo
das
vias
areas
causadas
por
edema
de
laringe,
asma,
nuseas
e
vmitos,
palpitao,
prurido.
uma
reao
sistmica,
mediada
por
Ig-E.
Clulas
mastoides,
principal
componente
da
reao
anafiltica,
so
achadas
em
todo
o
corpo,
especialmente
no
tecido
conectivo
na
pele
e
ao
redor
dos
vasos
sanguneos,
no
trato
respiratrio
e
na
mucosa
intestinal.
Histamina
e
proteases
so
estocadas
nos
mastcitos,
assim
como
serotonina
e
heparina.
Sinais
externos
so
raros
e,
quando
presentes,
podemos
encontrar
rash
cutneo,
petquias
hemorrgicas
e
marcas
distintas
de
picadas
de
insetos
podem
ser
encontradas.
Os
principais
achados
so
nas
vias
areas
e
pulmes.
Histamina:
sua
dosagem
possvel
em
seres
vivos
e
um
bom
marcador
para
ativao
das
clulas
mastoides.
Para
estudos
post
mortem,
o
catabolismo
da
histamina
(meia
vida
de
2
min)
muito
rpido
para
possibilitar
a
sua
aferio.
IgE:
como
mostrada
em
vrios
estudos,
parece
estvel
em
amostras
de
sangue
post
mortem
e
experimentalmente
pode
ser
medida,
mesmo
em
corpos
em
decomposio.
No
entanto,
nveis
altos
no
so
sinal
de
anafilaxia,
pode
ser
encontrada
em
outras
situaes
e
tem
variao
sazonal.
Amostras
de
laringe,
brnquios,
pulmes,
corao
e
bao
so
importantes.
Concentraes
post
mortem
de
triptase
(um
produto
dos
mastcitos,
liberados
durante
anafilaxia),
so
usadas
como
indicadores
de
possvel
anafilaxia
ante
mortem.
Tambm
pode
ser
vista
em
outras
causas
de
morte
como
trauma
e
infarto
do
miocrdio.
Valores
de
referncia
so
difceis
de
estabelecer:
sugerem
que
10
ng/ml
de
Beta-triptase
sejam
valor
de
corte.
Deve-se
levar
em
considerao
que
vrios
fatores
podem
influenciar
nos
resultados
como
o
intervalo
post
mortem,
o
local
da
amostra
de
sangue,
a
ocorrncia
de
hemlise
e
trauma,
asfixia
prolongada,
ressuscitao
atravs
de
massagem
cardaca.
Edston
recomenda
que
a
coleta
seja
feita
em
veia
femoral
e
que
valor
normal
superior
de
44,3
ng/ml.
As
reaes
alrgicas
comida
elevam
menos
as
concentraes
de
triptase.
197
25
EXAMES
EM
ANTROPOLOGIA
198
25.
EXAMES
EM
ANTROPOLOGIA
Protocolos
Operacionais
de
Procedimentos
da
Seo
de
Antropologia
Forense
(SAF)
199
1.6. Anotar
os
elementos
sseos
ou
segmentos
corporais
ausentes.
1.7. Identificar
eventuais
ossos
no
humanos
e
descrev-los.
1.8. Acionar
o
setor
de
Necropapiloscopia
do
Instituto
de
Identificao,
instalado
no
IML,
quando
houver
ainda
presentes
polpas
digitais.
1.9. Recolher
projteis,
dentes
soltos
e
documentos
porventura
encontrados.
As
vestes
devem
ser
descritas,
mas
no
recolhidas;
os
projteis
devem
ser
encaminhados
Central
de
Material
conforme
o
protocolo
estabelecido.
1.10. Fazer
registro
fotogrfico
o
mais
amplo
possvel.
1.11. Fazer
uma
primeira
estimativa
do
tempo
decorrido
da
morte,
o
qual
poder
posteriormente
ser
revisto
luz
de
informaes
adicionais
sobre
as
condies
nas
quais
o
cadver
foi
encontrado,
incluindo,
eventualmente,
estudo
da
precipitao
pluviomtrica
do
perodo
que
se
estima
tenha
ocorrido
a
morte.
1.12. Coletar
e
enviar
Central
de
Material
caso
ainda
haja
tecidos
moles
julgados
passveis
de
obteno
de
material
gentico;
sugere-se
a
coleta
de
msculo
esqueltico
e
cartilagem
hialina
do
joelho
ou
outra
grande
articulao.
1.13. Encaminhar
o
material
para
a
realizao
da
esqueletizao
artificial
(macerao)
a
ser
realizada
pelos
tcnicos
de
anatomia.
1.14. Entrar
em
contato
com
a
delegacia
onde
foi
registrada
a
ocorrncia
para
indagar
se
h
suspeita
sobre
a
identidade
do
falecido.
No
caso
de
haver
suspeito,
solicitar
o
encaminhamento
dos
familiares
SAF.
2. Procedimentos
realizados
no
local
do
encontro
dos
restos
mortais
2.1. Agendar
uma
expedio
ao
local
onde
os
restos
mortais
foram
encontrados,
por
uma
equipe
composta
de,
no
mnimo,
o
perito
mdico-legista
do
caso,
um
tcnico
de
anatomia
da
seo
e
o
tcnico
de
anatomia
que
participou
da
remoo.
A
depender
das
circunstncias,
recomenda-se
tambm
solicitar
a
presena
no
local
de
um
servidor
da
delegacia,
cujo
dia
e
hora
sero
marcados
de
comum
acordo.
2.2. Observar
as
condies
do
local
no
que
tangem
a
vegetao,
umidade
e
tipo
de
solo,
dando
nfase
especial
pesquisa
de
evidncias
de
queimada
na
vegetao.
2.3. Procurar
por
ossos
no
encontrados
no
exame
inicial
dos
restos
mortais,
bem
como
por
dentes
provavelmente
cados
aps
a
esqueletizao
e
que
tambm
no
foram
encontrados
no
exame
inicial.
2.4. Peneirar
a
camada
superficial
do
solo
procura
de
ossos,
dentes
ou
projteis,
ou
remover
esta
camada
e
levar
para
o
IML,
principalmente
quando
o
solo
estiver
muito
mido,
quando
for
julgado
necessrio.
2.5. Fotografar
amplamente
o
local.
Marcar,
sempre
que
possvel,
as
coordenadas
do
local
com
GPS.
3. Esqueletizao
artificial
e
demais
procedimentos
realizados
no
Bloco
de
Necrpsias
Especiais
(BNE)
pelo
tcnico
de
anatomia
Atividade
realizada
pela
equipe
de
tcnicos
de
anatomia,
sob
superviso
do
perito
mdico-legista
do
caso.
200
3.1. Remover
mecanicamente
todo
tecido
mole
possvel.
3.2. Submeter
a
processo
de
limpeza
e
reidratao,
com
vistas
pesquisa
de
leses
intra
vitam,
tatuagens,
cicatrizes
quando
houver
ainda
retalhos
de
pele,
mumificada
ou
no.
3.3. Mergulhar
as
peas
sseas
em
um
tanque
ou
recipiente
com
gua
e
sabo
neutro.
Em
seguida
aquecer
a
gua
com
mergulho.
3.4. Remover
mecanicamente
o
restante
dos
tecidos
moles
que
no
puderam
ser
removidos
inicialmente.
3.5. Trocar
a
gua
quantas
vezes
for
necessrio,
at
que
os
ossos
se
apresentem
limpos.
3.6. Secar
os
ossos
na
sombra
ou
sob
luz
infravermelha.
3.7. Lavar
e
secar
as
vestes
e
objetos
ainda
presentes.
3.8. Quando
o
esqueleto
encontrar-se
j
destitudo
de
partes
moles,
a
limpeza
dos
ossos
deve
ser
feita
mediante
escovao,
com
gua
e
sabo
neutro
e
deixar
secar
conforme
descrito
no
passo
5.
3.9. Peneirar
minuciosamente
a
procura
de
pequenos
ossos,
dentes,
projteis
ou
pequenos
objetos
quando
a
camada
superficial
do
solo
onde
os
restos
mortais
foram
encontrados
tiver
sido
trazida.
3.10. Para
auxiliar
na
busca
dos
elementos
descritos
no
item
anterior,
podem
ser
feitas
radiografias
do
material,
por
lotes,
aps
consulta
ao
perito
do
caso.
3.11. Entregar
o
esqueleto,
objetos
e
vestes
ao
perito
encarregado
de
analisar
o
caso.
4. Contato
com
a
famlia
do
suspeito
Atividade
realizada
pelo
perito
mdico-legista
ou
por
outro
profissional
da
SAF
devidamente
treinado
4.1. Solicitar
delegacia
que
envie
familiares
do
suspeito
de
ser
o
falecido
para
entrevista
na
SAF.
4.2. Entrevistar
os
familiares
e
preencher
os
formulrios
de
dados
ante
mortem
(AM)
sobre
pessoa
desaparecida.
4.3. Fazer
cpia
xerogrfica
ou
escanear
um
documento
de
identificao
do
familiar
que
prestou
as
informaes
e
colher
sua
assinatura
na
via
impressa
do
formulrio
contendo
os
dados
AM
do
desaparecido.
4.4. Solicitar
o
envio
de
dados
AM,
como
registros
dentrios,
fotografias,
radiografias
e
outros,
que
possam
ser
comparados
com
os
dados
ps-morte
(PM)
obtidos
com
as
anlises
realizadas
nos
restos
mortais,
com
vistas
identificao
do
falecido.
4.5. Solicitar
nmeros
de
telefone
e
e-mail
dos
familiares
para
posterior
contato,
bem
como
fornecer
ao
familiar
o
nmero
do
telefone
da
SAF
e
um
e-
mail
para
contato
e
envio
de
material
AM
solicitado.
4.6. Encaminhar
os
familiares
ao
IPDNA,
por
memorando,
para
coleta
de
material
biolgico,
quando
for
o
caso.
5. Exame
do
esqueleto
no
laboratrio
aps
preparo
201
Atividade
realizada
pelo
perito
mdico-legista,
com
o
auxlio
do
tcnico
de
anatomia:
5.1. Montar
o
esqueleto
na
bancada,
observando-se
as
relaes
anatmicas
entre
os
ossos.
5.2. Fotografar
o
esqueleto
montado,
em
uma
nica
tomada
geral
ou
em
duas
tomadas,
uma
da
parte
superior
e
outra
da
parte
inferior
do
esqueleto.
5.3. Fotografar
vestes,
objetos
e
adereos
aps
terem
sido
limpos.
5.4. Examinar
minuciosamente
o
esqueleto
procura
de
evidncias
da
causa
da
morte.
5.5. Radiografar
peas
sseas
especficas
quando
julgar
que
possam
contribuir
para
esclarecer
a
causa
da
morte.
5.6. Examinar
minuciosamente
o
esqueleto
com
vistas
a
levantar
o
perfil
biolgico
do
falecido,
mediante
o
estabelecimento
da
ttrade
antropomtrica
(sexo,
idade,
estatura,
ancestralidade).
5.7. Descrever
eventuais
ossos
no
humanos
e,
na
medida
do
possvel,
identificar
a
espcie
animal.
5.8. Coletar
amostra
de
osso
compacto
e/ou
dente
para
exame
gentico
e
encaminhar
ao
IPDNA
quando
houver
suspeita
da
identidade
do
falecido,
no
foi
coletada
amostra
de
tecidos
moles
e
foram
esgotadas
as
possibilidades
de
identificao
pela
Antropologia,
Odontologia
ou
Papiloscopia.
5.9. Dar
preferncia
para
obteno
de
osso
compacto
a
uma
amostra
de
fmur,
tbia
ou
mero,
nesta
ordem,
mediante
obteno
de
uma
calha
na
face
anterior
do
tero
mdio
da
difise,
medindo
cerca
de
10
cm
de
extenso
e
englobando
a
metade
da
circunferncia
do
osso;
na
ausncia
de
osso
compacto,
coletar
outro
osso,
cuja
escolha
vai
depender
do
caso.
5.10. Escolher,
quando
houver
a
necessidade
de
encaminhamento
de
dente,
peas
hgidas,
em
primeiro
lugar,
molares,
depois
pr-molares
e
por
ltimo
os
dentes
da
bateria
anterior,
em
nmero
de
dois
a
quatro
dentes.
5.11. Manter
o
esqueleto
no
ossurio
ao
final
dos
exames,
se
no
houver
suspeita
sobre
a
identidade
do
falecido
no
h
necessidade
de
coleta
de
amostra
de
tecidos
duros
para
exame
gentico.
5.12. Descrever
e
fotografar
as
peas
sseas
que
contenham
leses
que
estejam
ou
possam
estar
relacionadas
com
a
causa
da
morte.
5.13. Descrever
e
fotografar
as
peas
sseas
que
contenham
qualquer
leso
antiga,
mesmo
que
no
relacionada
com
a
causa
da
morte.
5.14. Fotografar
as
peas
sseas
com
foco
nos
elementos
que
levaram
o
perito
a
estimar
o
sexo,
a
idade
e
a
ancestralidade.
5.15. Fotografar
as
arcadas
dentrias
e
descrever
detalhadamente
cada
elemento
dentrio.
5.16. Descrever
todas
as
peas
sseas
que
compem
os
restos
mortais
e
indicar
as
que
esto
ausentes.
5.17. Realizar
outras
anlises
que
julgar
necessrias,
a
depender
do
caso.
5.18. Realizar
o
estudo
comparativo
entre
o
material
AM
e
PM.
6. Elaborao
dos
documentos
202
6.1. Quando
o
falecido
for
identificado
e
a
percia
no
esteja
ainda
concluda,
mas
haja
solicitao,
por
parte
da
autoridade
policial,
de
um
documento
comprovando
a
identificao
para
fins
de
instruo
do
inqurito,
deve
ser
elaborado
um
laudo
cadavrico
preliminar
que
confirme
a
identificao
do
falecido,
informando
que
a
causa
da
morte
e
demais
circunstncias
sero
esclarecidas
no
laudo
definitivo,
a
ser
confeccionado
ao
final
da
percia.
6.2. Uma
vez
concluda
a
percia,
elaborar
o
Laudo
Cadavrico,
em
trs
vias,
duas
para
envio
ao
protocolo
e
uma
para
arquivamento
na
SAF.
6.3. Se
o
falecido
tiver
sido
identificado,
preencher
a
Declarao
de
bito
para
ser
entregue
famlia.
7. Atividades
gerais
do
tcnico
de
anatomia
7.1. Registrar
a
entrada
do
caso
em
livro
prprio.
7.2. Abrir
um
protocolo
para
o
caso,
constando
de
envelope
de
papel
com
identificao
do
caso.
7.3. Confeccionar
etiqueta
de
identificao
para
ser
colada
na
caixa
onde
ficar
acondicionado
o
esqueleto
uma
vez
concludo
o
caso
e
no
tendo
sido
identificado.
7.4. Acondicionar
o
esqueleto
no
identificado,
na
caixa
prpria
para
tal.
7.5. Manter
em
ordem
cronolgica
as
caixas
contendo
os
esqueletos
no
ossurio.
7.6. Zelar
pela
limpeza
da
SAF
e
da
rea
exclusiva
desta
no
BNE,
solicitando
o
concurso
dos
profissionais
da
firma
de
limpeza.
7.7. Manter
organizadas
as
caixas
de
ferramentas
e
instrumentos
da
SAF.
203
26
NORMAS
PARA
EXUMAO
204
26.
NORMAS
PARA
EXUMAO
Os
pedidos
de
exumao
devero,
necessariamente,
ser
acompanhados
de
uma
cpia
do
laudo
de
necropsia
prvia
(quando
houver),
e
uma
cpia
do
inqurito
ou
resumo
do
caso
que
motivou
o
pedido
deste
exame.
Na
solicitao
dever
constar
a
cidade,
o
cemitrio
e
local
em
que
o
corpo
est
sepultado,
assim
como
devero
ser
formulados
quesitos
explicitando
quais
os
esclarecimentos
a
serem
prestados
com
este
exame.
A
autoridade
solicitante
dever
estabelecer
contato
prvio
com
o
Setor
de
Antropologia,
para
marcao
do
exame.
Caber
autoridade
policial
comparecer
ao
cemitrio
para
acompanhar
a
retirada
do
corpo
da
sepultura.
Aps
a
inspeo
inicial
do
material
enviado,
ser
descrita
a
urna
funerria
onde
foi
acomodado
o
corpo,
a
presena
de
vestes
(tipo,
cor,
marca,
tamanho,
outros
detalhes),
e
a
presena
de
eventuais
artefatos
junto
ao
corpo.
O
procedimento
ser
descrito
no
conjunto
e
em
suas
partes,
com
reviso
das
cavidades
craniana
e
toracoabdominal.
Na
sequncia
sero
analisados
os
aspectos
levantados
na
solicitao
do
perito.
Todo
o
procedimento
deve
ser
fotografado,
em
todas
as
etapas.
205
27
ACIDENTES
COM
GRANDE
NMERO
DE
VTIMAS
FATAIS
206
27.
ACIDENTES
COM
GRANDE
NMERO
DE
VTIMAS
FATAIS
Em
um
mundo
cada
vez
mais
desenvolvido,
os
acidentes
com
grande
nmero
de
vtimas
fatais,
por
acidentes
naturais
(furaces,
terremotos),
em
eventos
decorrentes
do
desenvolvimento
tecnolgico
(meios
de
transporte),
devem
ter
protocolos
de
preveno,
no
entanto,
deve-se
estar
preparados
para
a
falha
nestes
mecanismos
de
preveno.
A
identificao
dos
cadveres
em
desastres
de
massa
um
processo
complexo,
que
envolve,
alm
dos
procedimentos
tcnicos
mdico-legais,
questes
afetivas
relativas
s
famlias
envolvidas,
aos
procedimentos
legais
necessrios
e
comoo
familiar.
A
confirmao
da
identidade
das
vtimas
essencial
para
as
questes
da
investigao
judicial,
para
a
famlia,
para
o
Estado
e
para
os
registros
pblicos.
A
Medicina
Legal
desempenha
importante
papel
neste
trabalho
e
os
especialistas
para
estes
tipos
de
acidentes
devem
ter
experincia,
conhecimento
e
treinamento
nesta
rea.
O
objetivo
da
equipe
mdico-legal
nos
acidentes
de
massa
identificar,
pelos
diversos
mtodos
cientficos
disponveis
(anlise
de
impresses
digitais,
exame
odontolgico,
estudo
antropomtrico,
exame
radiolgico
e
perfil
gentico),
os
cadveres
carbonizados
ou
de
difcil
reconhecimento.
Alm
disso,
cabe
especificamente
ao
mdico-legista
a
responsabilidade
por
estabelecer
a
causa
e
a
maneira
como
o
bito
ocorreu,
alm
de
emitir
as
declaraes
de
bito.
To
importante
quanto
a
identificao
o
registro
da
localizao
dos
corpos
e
das
leses
encontradas,
os
quais
podem
ser
essenciais
na
reconstruo
do
evento
e
em
determinar
a
sua
causa.
Compete
tambm
Equipe
Mdico-Legal
acompanhar
e
garantir
a
adequada
coleta,
etiquetagem,
exame,
preservao
e
transporte
dos
corpos
resgatados,
salvaguarda
de
todas
as
potenciais
evidncias
fsicas
e/ou
pertences
e
roupas
que
permaneam
no
cadver.
A
equipe
dever:
a)
Preparar
um
local
onde
os
corpos
possam
ser
mantidos
temporariamente
na
dependncia
da
identificao
e
necropsia
(morgue).
b)
Preparar
um
local
onde
os
cadveres
possam
ser
examinados
para
permitir
a
identificao
e
estabelecer
a
causa
da
morte.
c)
Estabelecer
condies
de
segurana
na
rea
de
exames.
d)
Coordenar
o
transporte
dos
cadveres
da
cena
do
acidente
para
o
necrotrio.
e)
Coordenar
as
atividades
com
o
Centro
de
Assistncia
aos
Familiares.
f)
Estabelecer
um
sistema
de
comunicao
e
gerenciamento
de
informaes.
g)
Estabelecer
as
necessidades
materiais.
h)
Identificar
os
corpos.
i)
Emitir
as
Declaraes
de
bito.
207
J)
Estabelecer
a
rotina
para
liberao
dos
cadveres.
Pontos
importantes
-
Retardo
na
identificao
das
vtimas
difcil
de
aceitao
pela
sociedade.
-
Obteno
rpida
e
completa
das
informaes
ante
mortem
das
vtimas
ou
das
pessoas
desaparecidas
(coleta
de
impresses
digitais,
exame
de
arcadas
dentrias,
coleta
de
material
biolgico
para
exame
de
DNA
etc.).
Envolve
confeco
de
uma
lista
de
pessoas
desaparecidas,
no
caso
de
catstrofes
abertas,
ou
das
vtimas
efetivas,
no
caso
de
catstrofes
fechadas.
-
O
ideal
que
todas
as
informaes
ante
mortem
e
post
mortem
sejam
armazenadas
em
um
programa
de
computador,
por
uma
equipe
qualificada,
estando
disponveis
e
sendo
atualizadas
durante
todo
o
tempo
da
operao.
-
O
processo
completo
e
preciso
de
identificao
dos
corpos
e
das
evidncias
comea
no
local
do
acidente
de
massa.
Necessita
ser
protegido
em
relao
ao
acesso
do
pblico
(local
de
crime),
at
que
todas
as
autoridades
concordem
em
liber-lo.
-
A
documentao
de
todos
os
aspectos
dos
corpos
e
das
evidncias,
por
meio
de
fotografias
e
de
croquis
ir
garantir
a
preservao
da
informao.
-
O
procedimento
de
identificao
se
torna
mais
difcil
e
mais
lento
quanto
mais
tempo
passa
aps
o
acidente.
Marcas
pessoais
como
tatuagens
e
o
uso
de
piercings,
brincos,
anis,
alianas
ou
dispositivos
intrauterinos
so
elementos
complementares
que
auxiliam
no
estabelecimento
da
identificao.
Quando
um
acidente
de
massa
ocorre
h
dois
momentos
a
serem
considerados:
-
a
estabilizao
do
local
do
acidente
e
o
resgaste
das
vtimas;
-
o
resgaste
dos
restos
humanos
e
de
evidncias
do
local
do
acidente.
A
magnitude
do
acidente
de
massa
vai
demandar
os
recursos
humanos
e
materiais
locais
necessrios,
podendo
solicitar
suporte
adicional,
estadual
e
federal.
A
resposta
inicial
ao
acidente
de
massa
consiste
na
preservao
da
vida
dos
feridos,
da
segurana
e
isolamento
do
local.
Secundariamente,
na
preservao
das
condies
do
local,
na
documentao
e
recolhimento
das
vtimas
fatais
e
das
evidncias.
Este
processo
deve
ser
sistematizado
e
metdico
para
minimizar
a
perda
ou
contaminao
destes
elementos.
A
primeira
equipe
a
chegar
ao
local
deve:
-verificar
o
tipo
de
incidente
(transporte,
industrial,
natural
ou
criminal)
e
solicitar
ajuda
apropriada;
-
verificar
a
extenso
do
acidente
sob
o
ponto
de
vista
de
rea
envolvida,
nmero
de
feridos
e/ou
mortos,
identificar
testemunhas;
-identificar
as
zonas
de
risco
(colapso
de
estruturas
ou
prdios,
risco
qumico
ou
biolgico,
explosivos);
208
-
iniciar
os
procedimentos
adequados
de
resgate;
-estabelecer
um
permetro
inicial
de
isolamento
para
controlar
a
entrada
e
sada
do
local;
-
estabelecer
um
posto
de
comando
junto
ao
local
do
acidente.
Nenhum
corpo
deve
ser
removido
antes
que
sua
localizao
tenha
sido
registrada.
Todos
os
objetos
pessoais
que,
sem
sombra
de
dvida,
pertenam
a
um
cadver,
devem
ser
coletados
e
mantidos
com
o
corpo
ou
partes
de
um
corpo.
Quaisquer
outros
objetos
devem
ser
registrados
como
no
identificados
e
mantidos
separadamente
no
primeiro
instante.
Um
carto
com
identificao
numrica
resistente
umidade
deve
ser
fixado
em
cada
corpo
ou
na
parte
de
corpo
no
identificada,
assegurando
que
esta
no
se
perca.
O
comandante
das
aes
no
local
do
evento
a
figura
responsvel
por
programar
uma
rotina
unificada
e
sistematizada
que
permita
a
coordenao
das
diversas
equipes
envolvidas,
a
documentao
dos
fatos,
o
resgaste
das
vtimas,
dos
seus
pertences
pessoais
e
das
evidncias.
Ao
comandante
tambm
compete
coordenar
a
transio
entre
os
procedimentos
iniciais
de
busca-e-salvamento
dos
feridos
e
os
procedimentos
de
busca-e-recolhimento
das
vtimas
e
das
evidncias.
O
estabelecimento
de
uma
cadeia
de
custdia
fundamental
para
manter
a
integridade
das
evidncias.
Com
a
cadeia
de
custdia
estabelecida,
a
prxima
etapa
consiste
em
organizar
a
remoo
sistemtica
dos
corpos,
pertences
e
outras
evidncias.
O
sistema
de
numerao
criado
dever
ser
registrado
numa
etiqueta,
utilizando
um
marcador
permanente,
que
ficar
evidente
pelo
dado
de
fora
do
saco
ou
do
container
de
transporte.
No
prprio
local
deve
ser
instalada
uma
rea
de
triagem
inicial
para
conferir
a
documentao,
manter
a
cadeia
de
custdia
e
desenvolver
uma
funo
de
triagem.
O
Instituto
Mdico-Legal
tem
a
responsabilidade
de
documentar,
examinar,
identificar,
recolher,
dispor
(administrar)
e
certificar
(atestar)
todos
os
corpos.
O
local
para
realizao
dos
trabalhos
periciais
dever
ser
amplo,
com
bom
permetro
de
segurana
e
possuir
reas
que
possam
ser
adaptadas
para
a
realizao
da
identificao
dos
corpos,
estacionamento
de
caminhes
frigorficos,
reconhecimento
dos
corpos
pelos
familiares
com
acesso
separado,
armazenamento
de
caixes,
recepo
e
entrevista
com
familiares,
refeio
das
pessoas
envolvidas
na
identificao
dos
corpos,
entre
outras.
Dependendo
da
magnitude
do
desastre,
esta
rea
dever
ser
fora
do
Instituto
oficial,
que
continuar
sendo
responsvel
pela
realizao
dos
trabalhos
dirios
e
de
rotina.
Equipes
de
identificao
devero
ser
formadas
209
por:
um
mdico-legista
ou
antropologista
forense,
um
odonto-legista,
um
fotgrafo
e
dois
auxiliares
de
percia.
importante
uma
rea
para
recepo
e
entrevista
com
pessoas
relacionadas
(familiares,
dentistas
etc.)
que
possam
fornecer
informaes
adicionais
que
auxiliem
na
identificao
dos
corpos.
Uma
equipe
de
apoio
administrativo
para
fornecer
aos
familiares
orientaes
quanto
aos
procedimentos
legais
necessrios
nestes
casos
e
o
encaminhamento
das
declaraes
de
bito
das
vtimas
identificadas.
Esta
equipe
ser
responsvel
tambm
pelo
inventrio,
pela
guarda,
proteo
e
liberao
dos
pertences
pessoais
e
documentos
das
vtimas.
Compete
ao
mdico-legista,
durante
os
exames
preliminares,
coordenar
os
procedimentos
de
fotografia
do
corpo
e
das
evidncias,
alm
de
coletar
e
registrar
os
objetos
de
valor,
documentos
e
pertences
dos
cadveres,
garantindo
o
adequado
armazenamento
deste
material
e
eventual
retorno
aos
herdeiros
legais.
O
exame
e
a
documentao
dos
corpos
devem
fornecer
informaes
detalhadas
sobre
as
caractersticas
fsicas
do
cadver
e
a
possvel
causa,
maneira
e
circunstncias
da
morte.
210
28
EXAME
NECROSCPICO
EM
CASOS
DE
DOENAS
INFECCIOSAS
211
28.
EXAME
NECROSCPICO
EM
CASOS
DE
DOENAS
INFECCIOSAS
Todos
os
corpos
mortos
so
potencialmente
infectados
e
precaues
devem
ser
tomadas.
Embora
improvvel
qe
a
maioria
dos
organismos
nos
cadveres
infectem
pessoas
saudveis,
alguns
agentes
infecciosos
podem
ser
transmitidos
quando
as
pessoas
entram
em
contato
com
sangue,
fluidos
corpreos
ou
tecidos.
Uma
abordagem
racional
deveria
incluir
treinamento
e
educao
dos
servidores,
meio
ambiente
seguro,
prticas
seguras,
uso
de
equipamentos
de
segurana
e
vacinao
contra
hepatite
B.
Com
base
no
modo
de
transmisso
e
risco
de
infeco
das
diferentes
doenas,
as
seguintes
categorias
de
precaues
devem
ser
tomadas
para
os
cadveres:
Categoria
1
(Azul):
todos
os
cadveres
no
listados
nas
outras
categorias
abaixo
relacionadas.
Consideraes
gerais:
vacinao
para
hepatite
B,
medidas
de
higiene
e
segurana
(evitar
contato
direto
com
sangue
ou
fluidos),
equipamentos
de
proteo
(luvas,
aventais,
mscaras,
culos
de
proteo.
Certifique-se
de
que
qualquer
ferida,
corte
ou
escoriao,
em
seu
corpo,
esteja
protegida
por
curativos,
no
beba,
fume
ou
coma,
no
toque
os
olhos,
boca
ou
nariz.
Depois
de
manusear
o
corpo,
retire
o
equipamento
e
lave
as
mos.
Em
caso
de
leso
percutnea
ou
exposio
mucocutnea
a
sangue
ou
fluidos
corpreos,
a
rea
deve
ser
lavada
com
quantidade
copiosa
de
gua.
Categoria
2
(Amarela):
precaues
adicionais
para
corpos
com
doena
conhecida,
como
HIV,
Hepatite
C,
Doena
de
Creutzfeldt-Jacob,
Sndrome
da
angstia
respiratria,
influenza.
Embalsamento
no
permitido,
cremao
aconselhvel.
Procurar
isolar
o
corpo,
evitando
que
fluidos
contaminem
os
locais
prximos.
Certifique-se
de
que
todo
o
material
utilizado
(proteo)
seja
descartado
em
sacos
plsticos.
As
superfcies
contaminadas
devem
ser
limpas
imediatamente
aps
o
trmino
do
exame.
Categoria
3
(Vermelho):
corpos
com
doenas
como:
antrax,
praga,
raiva,
febres
hemorrgicas
virais.
As
causas
infecciosas
so
a
terceira
causa
mais
comum
de
mortes
naturais,
depois
das
cardiopatias
e
neoplasias.
Entre
os
processos
infecciosos
mais
frequentes
estavam
a
pneumonia
e
o
HIV
212
Nos
portadores
de
HIV,
depois
do
envolvimento
dos
pulmes,
o
crebro
o
segundo
rgo
mais
afetado.
Uma
vez
que
o
HIV
raramente
o
causador
da
leso
focal
macroscpica,
mesmo
em
pacientes
severamente
afetados,
amostras
de
espcies
so
requeridos.
Se
leses
focais
esto
presentes,
elas
so
frequentemente
causadas
por
organismos
oportunistas,
complicaes
cerebrovasculares
ou
neoplasias.
Alteraes
primrias
atribudas
ao
vrus
so
encefalites,
leucoencefalopatia
e
mielite.
Infeces
oportunistas
incluem
um
grande
nmero
de
agentes
virais,
parasitas,
fungos
e
bactrias.
Infarto
isqumico
e
hemorragia
intracraniana,
bem
como
sarcoma
de
Kaposi
e
linfomas
podem
ser
encontrados.
Apesar
da
terapia
antiviral,
alteraes
cerebrais
so
frequentes.
HIV
entra
no
crebro
carregado
passivamente
pelos
linfcitos
T
e
moncitos.
H
populaes
de
clulas
que
servem
como
reservatrios
para
os
vrus.
Em
mais
de
95%
dos
casos
de
infeces
por
HIV,
o
crebro
est
comprometido.
Leses
que
podem
expor
a
risco
os
servidores
so:
leses
percutneas
(agulha
ou
corte
com
bisturi),
contato
com
mucosa
ou
pele
no
intacta,
contato
com
pele
intacta
por
perodo
prolongado
(vrios
minutos),
ou
rea
extensa
envolvida
com
sangue,
tecido
ou
outro
fluido
corpreo.
O
risco
de
contrair
HIV
depois
de
uma
exposio
percutnea
0,3%.
Nas
exposies
de
mucosa,
o
risco
de
0,09%
e
para
pele
intacta,
muito
menos.
Alm
do
sangue,
outros
lquidos
so
potencialmente
infectados:
smen,
secreo
vaginal,
lquido
sinovial,
lquido
peritoneal,
pericrdico
e
cerebroespinhal.
Pacientes
em
estgio
terminal
tem
um
nvel
elevado
de
partculas
virais,
comparado
aos
assintomticos.
213
29
EXAMES
EM
PSIQUIATRIA
FORENSE
214
29.
EXAMES
REALIZADOS
EM
PSIQUIATRIA
FORENSE
O
psiquiatra
forense
um
tcnico,
que
procura
elucidar
o
estado
mental
do
indivduo,
visando
conhecer
as
condies
em
que
se
processou
o
fato
delituoso
em
estudo.
Imerge-se
na
vida
de
cada
indivduo
que
se
coloca
nossa
frente
na
condio
de
periciando,
na
tentativa
de
enxergar
atravs
da
gua
turva
que
envolve
todo
momento
de
crime.
A
psiquiatria
forense,
psicopatologia
forense
ou
psiquiatria
legal
surgiu
no
incio
do
sculo
XIX,
pela
necessidade
de
dosar
a
pena
no
mais
pela
extenso
do
dano
causado
vtima,
mas
tambm
de
acordo
com
a
inteno
de
pratic-lo,
passando-se
a
considerar
a
liberdade
de
ao
do
acusado.
A
matria
situa-se
entre
a
psiquiatria
e
a
medicina
legal
e
entre
a
medicina
e
o
direito,
posio
que
por
si
mesma
suscita
moderao,
equilbrio
e
neutralidade.
29.1.
CONCEITOS
E
DEFINIES
Psiquiatra
forense
um
mdico
com
formao
em
psiquiatria
e
medicina
legal.
A
AMB
reconhece
como
subespecialidade
e
confere
ttulo
a
quem
for
aprovado
em
teste
especfico
aplicado
durante
os
congressos.
Ele
atua
nos
casos
em
que
houver
dvida
sobre
a
sade
mental
de
algum
em
qualquer
rea
do
Direito
(penal,
cvel,
trabalhista,
administrativo...),
buscando
esclarecer
Justia
se
o
indivduo
ou
no
portador
de
um
transtorno
mental
e
se
existe
nexo
entre
a
enfermidade
e
o
fato
em
questo.
Laudo
psiquitrico
um
documento
mdico-legal,
o
relatrio
resultante
da
percia.
Nele,
o
perito
oficial
ou
nomeado
pelo
juiz
consigna
detalhadamente
o
resultado
de
suas
observaes
e
interpreta
os
achados
do
ponto
de
vista
psiquitrico-forense,
de
maneira
a
tornar
compreensvel
para
a
autoridade
requisitante
aquilo
que
ela
supe,
mas
necessita
se
convencer.
Doena
mental,
na
linguagem
forense,
a
designao
usada
em
substituio
ao
termo
alienao
mental,
e
equivale
s
seguintes
entidades
nosolgicas:
todas
as
psicoses
(esquizofrnica,
afetiva,
puerperal,
infecciosa,
senil,
txica,
traumtica...),
demncia
em
grau
avanado
e
a
dependncia
severa
de
lcool
ou
de
outras
drogas.
Quebrado
o
vnculo
com
a
realidade,
a
doena
mental
solapa
do
indivduo
o
entendimento
e
o
livre
arbtrio,
bases
da
imputabilidade
penal.
Perturbao
da
sade
mental
compreende
inmeras
entidades
mdicas
que
se
situam
entre
a
doena
e
a
normalidade.
Nessa
zona
habitam
os
indivduos
fronteirios
que
apresentam
um
comprometimento
maior
ou
menor
(no
total)
da
razo
e
do
livre
arbtrio.
Essa
categoria
abrange
o
transtorno
de
personalidade,
transtorno
depressivo
no
psictico,
transtorno
ansioso,
215
transtorno
obsessivo-compulsivo,
transtorno
do
pnico,
parafilias,
dependncia
de
lcool
ou
drogas
em
grau
moderado...
Desenvolvimento
mental
incompleto,
para
a
Justia,
engloba:
a)
o
menor
de
idade,
porque
no
tem
o
corpo
nem
a
mente
totalmente
desenvolvidos;
b)
o
surdo-mudo
de
nascena,
pois,
sem
as
sensaes
auditivas
que
permitem
perceber
as
nuanas
dos
significados
das
palavras,
a
aquisio
de
ideias
e
valores
fica
extremamente
prejudicada,
no
permitindo
que
tal
indivduo
possua
discernimento
completo
sobre
os
fatos,
mesmo
que
tenha
recebido
educao
especializada;
c)
o
silvcola
ou
apedeuta
(pessoa
que
vive
em
comunidade
isolada
da
civilizao)
no
aculturado
at
que
se
adapte
nova
identidade
social.
A
cegueira
no
configura
desenvolvimento
mental
incompleto,
uma
vez
que,
tendo
ntegros
os
outros
sentidos,
pode
suprir
aquele
que
lhe
falta.
Ao
contrrio
da
surdo-mudez,
quanto
mais
precoce
a
cegueira,
mais
apto
estar
o
indivduo
para
se
tornar
independente.
Desenvolvimento
mental
retardado
compreende
os
casos
de
distrbios
quantitativos
da
inteligncia,
nos
quais
o
desenvolvimento
psquico
foi
interrompido
em
alguma
fase
antes
de
se
completar,
ou
seja,
antes
dos
dezoito
anos
(se
surgir
aps
os
dezoito
ser
demncia
e
no
retardo).
No
entanto,
este
termo
no
pode
ser
aplicado
aos
menores
de
dezoito
anos
(includos
no
desenvolvimento
mental
incompleto),
mesmo
que
apresentem
desempenho
cognitivo
atrasado.
Intervalo
lcido
pressupe,
na
linguagem
jurdica,
no
apenas
uma
tranquilidade
superficial
ou
uma
remisso
passageira
dos
sintomas,
na
qual
a
enfermidade
se
atenua
sem
desaparecer;
tampouco
necessrio
que
ocorra
a
remisso
definitiva
da
doena,
pois,
dessa
forma,
caracterizaria
a
cura.
Significa
o
desaparecimento
total
dos
sinais
da
doena,
durante
um
intervalo
nunca
inferior
a
dois
meses,
separando
duas
crises
da
mesma
sndrome,
no
qual
o
indivduo
retoma
sua
capacidade
de
entender
e
de
se
determinar.
Exame
de
dependncia
toxicolgica
o
exame
realizado
pelo
psiquiatra
com
a
finalidade
de
esclarecer
autoridade
se
o
indivduo
possui
um
comprometimento
biopsicossocial
decorrente
do
seu
envolvimento
com
substncias
licitas
ou
ilcitas,
de
maneira
que
o
impea
de
agir
livremente,
ou
seja,
modificando
sua
imputabilidade.
O
exame
toxicolgico
de
urina
positivo
para
metablitos
de
drogas
por
ocasio
do
flagrante
ou
mesmo
no
momento
da
avalio
psiquitrica
no
suficiente
para
atestar
uma
dependncia
qumica,
apenas
possibilita
ao
psiquiatra
afirmar
que
o
indivduo
fez
uso
daquela
substncia.
Responsabilidade
e
imputabilidade
so
termos
polmicos,
muitas
vezes
utilizados
como
sinnimo,
entretanto
tm
significados
diferentes:
Responsabilidade
o
ato
de
violar
um
preceito
normativo
que
pode
dar
origem
a
sanes
de
diversas
naturezas.
Dizer
que
um
sujeito
responsvel
por
determinado
ilcito
penal,
baseado
em
provas,
da
competncia
do
juiz.
216
Imputabilidade
a
aptido,
avaliada
pelo
mdico,
que
o
indivduo
possui
para
realizar
um
ato
com
pleno
discernimento.
imputvel
todo
homem
mentalmente
desenvolvido
e
so,
cuja
conscincia
no
se
ache
perturbada;
aquele
que
detm
as
condies
psquicas
necessrias
para
que
um
crime
lhe
seja
atribudo,
pois
capaz
de
entender
e
de
se
determinar
de
acordo
com
esse
entendimento.
A
imputabilidade
condio
essencial
responsabilidade.
So
semi-imputveis
os
retardados
leves
e
os
que
sofrem
de
algumas
formas
graves
de
perturbao
da
sade
mental.
Os
portadores
de
desenvolvimento
incompleto
em
razo
da
no
aculturao
ou
a
surdez
precoce
so
avaliados
caso
a
caso
(pode
ser
imputvel
ou
semi-imputvel).
So
inimputveis
os
menores
de
dezoito
anos,
os
doentes
mentais,
os
retardados
mentais
moderados,
graves
e
profundos
e
os
que
cometerem
crime
sob
efeito
de
substncia
utilizada
por
caso
fortuito
(o
agente
no
conhece
o
teor
do
que
est
usando)
ou
por
fora
maior
(quando
o
agente
coagido
a
usar
substncia
txica).
O
uso
voluntrio
de
qualquer
substncia
txica
no
exclui
a
imputabilidade
do
criminoso,
tal
qual
a
emoo
ou
a
paixo.
Importa
ao
perito
a
condio
mental
anterior
ao
consumo
voluntrio
de
qualquer
substncia.
Capacidade
de
entendimento
a
possibilidade
que
o
indivduo
tem
de
conhecer
a
natureza,
as
condies
e
as
consequncias
do
seu
ato
e
supe
certo
grau
de
experincia,
maturidade,
educao
e
equilbrio
das
funes
mentais.
Periculosidade
o
conjunto
de
circunstncias
que
indicam
a
possibilidade
de
algum
praticar
ou
tornar
a
praticar
um
crime.
determinada
por
meio
da
observao
da
curva
vital;
da
idade
que
iniciou
a
prtica
delituosa;
da
morfologia
do
crime;
do
ajuste
vida
carcerria;
das
possveis
intercorrncias
psiquitricas
na
fase
da
execuo
da
sentena;
do
estado
psquico
no
momento
do
exame
(crtica
que
faz
do
ato
que
praticou,
planos
para
o
futuro,
sentimentos
superiores
que
cultiva);
e
do
meio
que
ir
receb-lo
(considerar
a
situao
socioeconmica,
ligao
afetiva
com
a
famlia
e
o
interesse
em
acolh-lo).
Qualquer
indivduo,
dependendo
das
circunstncias,
pode
cometer
um
ilcito
penal,
cabe
ento
ao
perito
no
definir
se
algum
ou
no
periculoso,
mas
se,
naquele
momento,
a
periculosidade
est
ou
no
vinculada
a
um
transtorno
mental.
Medida
de
segurana
aplicada
ao
indivduo
cujo
ato
delituoso
no
lhe
pode
ser
imputado
por
ser
portador
de
transtorno
mental,
com
a
finalidade
de
tratar
o
infrator
e
proteger
a
sociedade
dos
seus
atos
insanos.
No
consiste
em
pena
privativa
de
liberdade.
Deveria
ser
implementada
a
favor
do
enfermo
cujo
delito
foi
a
expresso
de
seu
transtorno
mental
e
possibilitar
seu
tratamento
adequado,
internado
em
hospital
de
custdia
e
tratamento
ou
equivalente
(medida
de
segurana
detentiva)
ou
em
regime
ambulatorial
(medida
de
segurana
restritiva).
A
medida
de
segurana
no
deve
ultrapassar
o
limite
de
tempo
da
maior
pena
cominada
para
o
tipo
de
crime
praticado,
porm
na
prtica,
nem
sempre
isso
observado.
No
Distrito
Federal,
enquanto
internados,
os
segurados
permanecem
presos,
da
forma
como
percebemos,
em
condies
217
desumanas
na
Ala
de
Tratamento
Psiquitrico/ATP
situada
nas
dependncias
do
Presdio
Feminino.
Medida
socioeducativa
aplicada
aos
maiores
de
doze
e
menores
de
dezoito
anos
que
cometem
ato
infracional.
Tem
como
objetivo
reeduc-los
e
tambm
proteger
a
sociedade.
Pode
ser
uma
advertncia
do
juiz
ao
menor
e
a
seu
responsvel,
uma
obrigao
de
reparar
o
dano
causado,
uma
prestao
de
servio
comunidade,
uma
semiliberdade
com
a
obrigao
de
estudar
durante
o
dia
e
dormir
no
abrigo
e,
nos
casos
de
crimes
com
maior
potencial
ofensivo
associado
reincidncia,
uma
internao
em
local
fechado.
No
Distrito
Federal,
recentemente
foi
desativado
o
Centro
de
Atendimento
Juvenil
Especializado
(CAJE)
e
inaugurado
a
Unidade
de
Internao
do
Plano
Piloto
(UIPP).
Algumas
vezes
o
perito
atua
avaliando
a
sanidade
mental
do
adolescente.
Os
menores
de
doze
anos
esto
sujeitos
apenas
a
medidas
protetivas.
Percia
psiquitrica
a
avaliao
mdica
focada
nos
aspectos
que
abrangem
a
integridade
mental
da
pessoa
envolvida
em
um
determinado
fato.
O
perito
ter
acesso
aos
autos
e
entregar
o
laudo
at
quarenta
e
cinco
dias
se
a
percia
for
criminal
e
at
trinta
dias
se
no
for
criminal,
esse
perodo
pode
ser
prorrogado,
se
necessrio.
Poder
valer-se
de
testemunhas
e
enriquecer
o
laudo
com
as
mais
diversas
provas
que
venham
a
contribuir
com
o
esclarecimento
da
verdade.
A
maior
parte
das
percias
psiquitricas
retrospectiva,
baseia-se
na
anlise
de
fatos
e
conjunturas
passados.
denominada
indireta
quando
relacionada
a
algum
que
no
possa
se
submeter
ao
exame
direto
por
falecimento
ou
por
razes
outras
que
o
impeam;
valendo-se
o
perito
de
pesquisas
em
pronturios,
relatrios
mdicos,
entrevistas,
exame
grafotcnico
etc.
S
o
juiz
tem
competncia
para
determinar
a
realizao
de
uma
percia
psiquitrica
em
algum,
baseado
na
suposio
de
que
determinado
indivduo
portador
de
transtorno
mental.
Essa
tese
pode
ser
levantada:
a)
pelo
prprio
acusado,
pela
famlia,
ou
pela
Defesa;
b)
pelo
Ministrio
Pblico
considerando
as
caractersticas
do
crime
e
o
comportamento
do
criminoso
logo
aps
pratic-lo;
c)
pelo
prprio
juiz
que
no
momento
da
audincia
percebe
alterao
de
comportamento
no
depoente.
A
autoridade
policial
delegado
-
apenas
poder
solicitar
percia
psiquitrica
da
vtima.
Exemplos:
a)
mulher
maior
de
catorze
anos
induzida
a
praticar
ato
sexual,
cuja
me
afirma
ser
portadora
de
doena
mental
ou
desenvolvimento
mental
incompleto
e
atrasado
(menor
de
dezoito),
ou
retardado
(maior
de
dezoito);
b)
indivduo
querelante
que
assiduamente
frequenta
a
delegacia
noticiando
delitos
cometidos
por
vizinhos,
com
indcio
de
ser
doente
mental;
c)
pessoa
falecida,
cuja
causa
jurdica
da
morte
violenta
(acidente,
suicdio
ou
homicdio)
ainda
no
foi
determinada
por
meio
de
outras
provas
-
o
levantamento
do
perfil
mental
da
vtima
pode
ajudar
no
direcionamento
da
investigao.
218
Outro
mdico-legista
(no
psiquiatra)
poder
solicitar
uma
avaliao
psiquitrica
da
vtima,
que
ter
a
funo
de
parecer
para
fundamentar
laudo
de
leso
corporal
ou
de
conjuno
carnal.
Exemplos:
a)
indivduo
que
aps
trauma
craniano
decorrente
de
agresso
ou
acidente
alega
sintomas
psquicos,
independentemente
do
tempo
transcorrido
do
evento
-
compete
ao
psiquiatra
forense
esclarecer
se
existe
transtorno
mental
e
estabelecer
nexo
causal
com
o
trauma;
b)
mulher
examinada
pela
sexologia
forense,
quando
h
dvida
sobre
sua
sanidade
mental
antecipando
a
solicitao
da
DEAM-
cabe
ao
psiquiatra
forense
definir
se
a
vtima
portadora
de
transtorno
mental
e
se
possui
capacidade
de
consentir
que
com
ela
se
pratique
ato
sexual.
As
percias
mdicas
podem
ser
solicitadas
em
qualquer
fase
do
processo.
Ainda
na
fase
de
inqurito,
quando
o
delegado
que
procede
ao
interrogatrio
percebe
que
o
suspeito
no
goza
de
sade
mental.
indispensvel
que
tenha
a
autorizao
do
juiz.
Exemplos:
a)
psictico
que
aps
matar
de
forma
violenta,
sem
motivo
aparente,
permanece
no
local
do
crime
certo
de
que
agiu
corretamente
em
cumprimento
ordem
alucinatria;
219
O
laudo
psiquitrico
a
concretizao
(escrita)
da
percia
que,
por
sua
vez,
consiste
no
ato
de
avaliar
as
funes
psquicas
de
um
indivduo.
Ao
contrrio
dos
demais
exames
de
corpo
de
delito
no
vivo
ou
no
morto,
o
laudo
psiquitrico
no
segue
um
protocolo,
no
tem
um
modelo
predeterminado
a
ser
cumprido.
Cada
laudo
tem
seu
desenho,
dependendo
do
motivo
que
o
gerou,
dos
elementos
que
serviram
de
subsdio
para
a
concluso
e
do
modo
de
escrever
do
perito.
O
primeiro
passo
a
leitura
atenta
dos
autos
para
inteirar-se
da
matria
sobre
a
qual
iremos
opinar
e
dele
extrair
elementos
que
tornaro
convincente
a
concluso.
Ao
entrar
no
consultrio,
pedir
que
a
escolta
tire
as
algemas
do
preso,
que
mantenha
a
porta
aberta
e
aguarde
fora
da
sala
em
posio
que
possa
mant-lo
sob
vigilncia
para
nossa
proteo.
Perguntar
se
o
examinando
sabe
onde
se
encontra
e
o
motivo
pelo
qual
foi
trazido,
oferecer
um
copo
de
agua,
um
caf...
Em
seguida,
aps
apresentar-se,
informar
a
ele
sobre
a
desobrigao
do
sigilo
mdico
no
ato
pericial
e
que
todas
as
suas
declaraes
podero
ser
utilizadas,
no
havendo
espao
para
segredos
que
forem
revelados.
Este
procedimento
repetido
antes
de
cada
entrevista
complementar.
Com
esta
conduta
demonstra-se
respeito
pela
pessoa
que
se
sentindo
com
poder
de
deciso
ser
mais
cooperativa.
Esclarecer
ainda,
acerca
do
direito
de
no
se
submeter
percia.
No
caso
de
recusa,
comunicar
por
escrito
Vara
ou
Delegacia
solicitante
a
razo
pela
qual
a
percia
no
foi
realizada.
importante
que
o
registro
deste
esclarecimento
conste
no
laudo,
antes
que
se
inicie
a
narrativa
do
examinando.
Por
exemplo,
entre
a
denncia
e
a
verso
do
periciando,
escreve-se
algo
como
-
As
informaes
fornecidas
pelo(s)
entrevistado(s)
foram
precedidas
pela
advertncia
de
que
suas
declaraes
no
estaro
sujeitas
ao
sigilo
mdico,
sendo
resguardadas
apenas
pelo
segredo
de
justia.
O
periciando
foi
cientificado
tambm
do
direito
de
no
se
submeter
ao
exame
e
de
no
responder
a
qualquer
pergunta
que
considerar
impertinente.
Nas
percias
criminais,
segue-se
o
roteiro
abaixo,
sem
que
necessariamente
todos
os
itens
constem
em
todos
os
laudos.
1. Cabealho:
prprio
da
instituio,
devendo
constar
a
autoridade
que
solicitou,
o
nmero
do
documento
que
o
gerou,
o
nome
do
perito
e
de
quem
o
designou
e
seu
compromisso
de
descrever
fielmente
o
que
foi
observado.
2. Identificao
mais
completa
possvel
da
pessoa
a
ser
examinada.
3. Histria
criminal,
logo
no
incio
do
laudo
para
facilitar
a
compreenso
de
quem
o
leia
fora
do
contexto
do
processo,
um
resumo
da
verso
do
crime
oferecida
pelo
Ministrio
Pblico.
4. Termo
de
consentimento
5. Verso
ao
perito:
difere
da
que
ele
forneceu
na
delegacia,
mais
prxima
da
realidade
e
de
seu
relato
ao
Tribunal.
A
mais
distante
da
verdade
a
histria
contada
ao
perito.
At
que
a
determinao
do
juiz
seja
encaminhada
ao
Departamento
de
Polcia
Tcnica
e
agendada
no
IML,
j
220
se
passaram
alguns
meses
e
o
indivduo
teve
tempo
suficiente
para
elaborar
uma
verso
bem
distante
da
real.
6. Antecedentes
familiares:
principais
caractersticas
de
personalidade
e
estado
de
sade
fsica
dos
pais,
irmos
e
fatores
que
se
assemelhem
ao
comportamento
do
periciando.
Importante
tambm
os
casos
de
uso
de
drogas,
transtornos
mentais
na
famlia,
tentativas
de
suicdio
etc.
7. Curva
de
vida:
condies
de
gestao,
nascimento,
desenvolvimento
psicomotor,
trajetria
acadmica
e
laboral,
relacionamentos
sexuais
e
vnculos
afetivos,
lazeres
e
atividades
aprazveis,
hbitos
txicos,
tratamento
psiquitrico
anterior.
8. Histria
da
doena:
mais
completa
e
cronologicamente
possvel
tal
como
na
prtica
clnica.
O
periciando
na
nsia
de
mostrar-se
doente,
acreditando
que
se
livrar
da
pena,
pode
mencionar
de
maneira
inconsistente,
internaes
e
outros
atendimentos.
9. Exame
mental:
registro
do
estado
psquico
do
indivduo
no
momento
da
percia.
Descrito
de
maneira
fenomenolgica,
exemplificando
cada
alterao
constatada.
Vrios
itens
so
importantes
como:
forma
como
chegou
entrevista,
como
aguardou
a
chamada,
como
entrou
no
consultrio,
apresentao,
postura,
nvel
de
conscincia,
orientao,
ateno
e
concentrao,
humor,
afeto,
motricidade,
memrias
de
fixao
e
evocao,
volio,
pensamento,
discurso,
fala,
voz,
linguagem,
sensopercepo,
inteligncia,
raciocnio,
juzo
tico,
pragmatismo.
10. Inspeo
fsica:
indispensvel
nos
exames
de
dependncia
toxicolgica.
Foca
na
ectoscopia:
constituio,
estado
dos
dentes,
pele
e
mucosas,
tatuagens,
outros
estigmas
de
interesse
mdico
legal.
11. Entrevistas
complementares:
a
critrio
do
perito.
12. Exames
complementares:
os
que
mais
contribuem
para
a
percia
so
os
realizados
mais
prximos
data
do
delito.
Exemplos:
psicometria
(realizada
pela
psicologia
forense,
para
comprovar
e
graduar
retardo
mental);
exame
de
imagem
cerebral
(patologias
orgnicas);
exame
toxicolgico
de
urina.
13. Outros
documentos
mdicos:
relatrios
mdicos
que
assistem
ou
j
assistiram
o
periciando,
muitas
vezes
j
constantes
nos
processos.
14. Diagnstico:
formulado
pelo
perito,
segue
os
critrios
adotado
pela
Classificao
Internacional
de
Doenas
e
se
baseia
em
todos
os
achados
descritos
no
laudo
at
ento.
Escreve-se
o
cdigo
do
transtorno
(contido
na
letra
F
da
CID)
e
o
nome
por
extenso.
15.
Discusso:
pertinente
sempre
que
houver
dissonncia
entre
os
vrios
elementos
do
laudo.
Neste
espao
deve
haver
empenho
em
solucionar
os
equvocos
ou
contradies.
A
citao
da
literatura
robustece
nossa
convico.
16.
Concluso
o
pice
da
percia.
Deve
estar
consonante
com
tudo
que
foi
escrito
no
corpo
do
laudo.
De
forma
extremamente
objetiva,
deve
conter
todas
as
respostas
aos
quesitos.
17. Respostas
aos
quesitos:
todos
os
quesitos
formulados
pelo
Juzo,
pelo
Ministrio
Pblico
e
pela
Defesa
devem
ser
respondidos
de
forma
sucinta
(Sim,
No,
Sem
Elementos
ou
Prejudicado).
221
Pedofilia
a
preferncia
sexual
por
crianas,
pr-pberes
ou
no
incio
da
puberdade,
praticada
em
geral
por
homens
frequentemente
frustrados
em
conseguir
contatos
sexuais
apropriados.
222
Quando
um
indivduo
tenta
acobertar-se
sob
uma
enfermidade
mental,
h
sempre
uma
paixo
a
satisfazer
ou
um
interesse
a
servir.
A
ideia
pode
surgir
dele
prprio,
de
familiares,
amigos,
advogados,
companheiros
de
recluso...
Pessoas
que
estiveram
em
manicmio
ou
hospital
psiquitrico
aproveitam
a
experincia
para
desempenhar
melhor
o
embuste.
Na
esfera
jurdica,
observa-se
o
simulador
no
mbito
trabalhista
-
buscar
indenizao
simulando
psicose
aps
acidente
de
trabalho;
cvel
dissimular
doena
para
evitar
interdio;
e
penal
-
obter
extino
ou
atenuao
da
responsabilidade
por
seu
delito
ou
com
a
esperana
de
transferncia
para
um
local
com
maior
chance
de
fuga.
a) Simulao
verdadeira,
total
ou
propriamente
dita:
o
indivduo
no
alienado
finge
o
padecimento
de
enfermidade
mental
de
acordo
com
os
conhecimentos
intuitivos
ou
concretos
que
possui
acerca
dos
doentes
mentais.
b) Sobressimulao,
supersimulao
ou
parassimulao:
um
doente
mental
copia
sintomas
e
condutas
de
outros.
No
consegue
apresentar
uma
forma
clnica
bem
definida,
em
geral
so
crises
de
sua
enfermidade
acrescida
de
falsos
delrios
ou
alucinaes.
A
inteno
livrar-se
da
represso
penal,
ignorando
que
sua
prpria
doena
suficiente
para
eximi-lo
da
pena.
c) Metassimulao,
simulao
residual
ou
perseverana:
atitude
consciente
de
prolongar
sintomas
de
um
transtorno
mental
verdadeiro
do
qual
se
recuperou
recentemente
para
continuar
recebendo
auxlio-doena,
ateno
dos
familiares
ou
at
para
no
abandonar
o
hospital
pela
falta
de
recurso
financeiro
e
afetivo.
d) Pressimulao,
simulao
anterior
ou
preventiva:
algum
tempo
antes
de
cometer
um
crime
planejado
o
indivduo
apresenta
atos
extravagantes,
absurdos
e
incoerentes,
para,
aps
a
execuo,
alegar
insanidade
mental
contando
com
o
testemunho
dos
que
presenciaram
e
conseguir
as
vantagens
pretendidas.
223
Amnsia:
o
agente
perde
a
memria,
no
tendo
conscincia
do
ocorrido,
revelando
vaga
lembrana
do
fato
delituoso,
recordando
apenas
o
que
til
sua
defesa
-
a
partir
desse
momento
deu
um
branco.
O
autntico
amnsico
tem
como
verdadeiro
tormento
a
lacuna
da
memria
que
procura
recuperar
a
todo
custo.
Psicose:
A
simulao
de
uma
doena
mental
facilmente
percebida
pelo
perito
por
se
apresentar
de
forma
complexa,
bizarra
e
caricatural,
chegando
a
ser
cmica.
O
simulador
mistura
queixas
inconsistentes
de
alucinaes
(rarssimas
vezes
um
psictico
admite
que
esteja
alucinando),
atitudes
pueris,
fala
infantilizada,
incapacidade
de
manter
a
boca
fechada,
sialorreia...
Epilepsia:
uma
das
formas
preferidas
de
simulao
j
que
no
exige
permanncia
terminada
a
crise.
Ao
simulador
impossvel
imitar
o
grito
anunciatrio,
o
estupor,
as
alteraes
pupilares,
a
cianose
facial...
Depresso:
o
simulador
queixa-se
de
desnimo,
abatimento
e
desinteresse
por
tudo
que
lhe
trazia
satisfao.
Entretanto,
o
isolamento,
o
choro
e
a
tentativa
de
suicdio
ocorrem
em
uma
cena
banal,
discordante
com
a
situao.
Provoca
autoleses
sem
gravidade.
Mutismo:
o
indivduo
encerra-se
num
obstinado
silncio
supondo
que
dessa
forma
seu
verdadeiro
estado
de
sade
no
venha
a
ser
descoberto.
Apesar
de
no
falar,
obedece
s
ordens
do
examinador,
demonstrando
que
sua
percepo
est
ntegra.
A
mmica
ativa,
o
olhar
que
acompanha
os
movimentos
do
perito
e
a
postura
atenta
acabam
por
denunci-lo.
Tipos
de
percias
psiquitricas
mais
comumente
realizadas
no
IMLLR
1. Incidente
de
insanidade
mental
2. Dependncia
toxicolgica
3. Cessao
de
periculosidade
4. Exame
criminolgico
5. Supervenincia
de
transtorno
mental
6. Capacidade
de
consentir
7. Avaliao
de
dano
psquico
resultante
de
acidente
ou
agresso
8. Capacidade
de
exercer
o
ptrio
poder
(guarda
de
menor,
visitao,
adoo)
9. Capacidade
civil
(em
caso
de
extorso)
10. Anulao
de
ato
jurdico
(compra,
venda,
doao,
testamento...)
11. Capacidade
de
testemunhar
12. Autpsia
psicolgica
224
sejam
merecedores
de
respeito
e
reconhecimento
por
retratarem
percias
realizadas
com
seriedade.
29.2.
TIPOS
DE
PERCIAS
PSIQUITRICAS
1. INCIDNCIA
DE
INSANIDADE
MENTAL
225
Ter
destaque
nesse
tipo
de
percia
a
histria
clnica
caso
exista
uma.
Delineia-se
a
evoluo
da
enfermidade
do
incio
at
o
momento
atual
com
maior
nfase
ao
perodo
em
que
se
deu
a
prtica
do
delito.
As
informaes
fornecidas
pelo
periciando
e
por
familiares
deve
ser
confirmada
por
meio
de
pesquisa
em
pronturio.
Algumas
vezes
o
relatrio
emitido
pelo
mdico
assistente
bastante
tendencioso,
da
a
preferncia
por
se
analisar
as
anotaes
que
foram
feitas
durante
as
consultas
sem
a
inteno
de
benefici-lo,
a
menos
que
se
trate
de
uma
pr-simulao.
Nos
casos
em
que
exista
realmente
um
transtorno
psiquitrico,
o
exame
mental
deve
estar
em
consonncia
com
toda
a
evoluo
clnica,
configurando
em
geral
um
quadro
nosolgico
definido.
importante
citar
frases
que
tornem
claro
o
fenmeno
ao
qual
nos
referimos,
como
uma
crena
delirante,
por
exemplo.
Os
exames
complementares
bioqumicos
ou
de
imagem
podem
ser
necessrios
para
descartar
patologia
orgnica
de
base.
Os
realizados
mais
prximos
ao
evento
so
mais
significativos
para
os
que
j
opinaram
a
respeito
daquela
poca.
No
h
qualquer
indicao
de
se
solicitar
uma
avaliao
psicolgica
de
uma
pessoa
que
est
em
franco
surto
psictico.
Devido
morosidade
da
justia
que
se
atribui
a
vrios
fatores,
o
periciando
costuma
chegar
para
exame
no
IML
cerca
de
seis
meses
depois
do
crime,
enquanto
isso
aguarda
julgamento
no
Centro
de
Deteno
Provisria/CDP.
Quando
o
transtorno
muito
evidente
e
o
acusado
incomoda
os
internos,
pode
ser
colocado
no
isolamento
(acreditando-se
que
o
comportamento
inadequado
voluntrio)
ou
ser
levado
para
atendimento
mdico.
Nesse
caso
pode
ter
sido
consultado
pelo
clnico
do
prprio
presidio,
pelo
psiquiatra
de
planto
do
Hospital
So
Vicente
ou
j
ter
sido
transferido
para
a
ATP
antes
mesmo
da
percia
e,
obviamente,
por
ocasio
da
percia
estar
sob
efeito
de
medicao.
Estes
fatos
no
traro
prejuzo
nossa
avaliao
desde
que
tenhamos
acesso
ocorrncia
disciplinar
que
gerou
o
castigo
ou
aos
assentamentos
clnicos
do
mdico
que
o
atendeu.
Se
no
se
quiser
destinar
um
item
especfico
ao
diagnstico,
tanto
neste,
quanto
nos
outros
tipos
de
percia
que
sero
estudados
a
seguir,
pode
ser
inserido
na
prpria
concluso
Periciado
portador
de
doena
mental
(psicose
no
especificada,
F
29
/
CID
10)...
Nem
sempre
o
que
formulado
coincide
com
o
estabelecido
pelo
mdico
assistente.
A
viso
do
curador
muitas
vezes
tem
uma
disposio
a
agravar
o
comprometimento
mental
do
paciente.
O
perito
por
sua
vez,
tende
a
conferir
maior
autonomia
s
aes
do
periciando.
Compreender
sua
histria
de
vida
marcada
por
carncias,
privaes,
violncia
e
falta
de
estrutura
de
toda
ordem
diferente
de
consider-lo
incapaz;
seja
para
entender
que
seu
ato
feriu
a
lei
vigente,
seja
para
escolher
pratic-lo
em
virtude
de
um
transtorno
mental.
A
concluso
como
j
foi
dito
o
item
mais
importante
de
qualquer
tipo
de
percia.
a
oportunidade
de
o
perito
expressar
a
convico
que
conseguiu
226
adquirir
ao
longo
de
um
trabalho
criterioso,
de
preferncia
descrito
em
um
nmero
reduzido
de
pginas.
Quanto
mais
tempo
disponvel,
menos
se
escreve.
Um
texto
enxuto
mais
aprazvel
e
mais
convincente.
Recordando,
na
concluso
dever
constar
se
o
periciado
ou
no
portador
de
transtorno
mental;
se
existe
nexo
causal
com
o
crime;
qual
a
repercusso
desse
distrbio
psiquitrico
(utilizar
o
termo
jurdico
que
o
define)
em
sua
cognio
e
em
sua
volio
e
a
que
tipo
de
tratamento
dever
ser
submeter.
No
ultrapassar
nossa
competncia.
No
cabe
na
concluso:
1)
copiar
e
colar
parte
da
CID
nada
mais
enfadonho,
especialmente
para
um
jurista,
ler
uma
concluso
enorme,
com
uma
descrio
minuciosa
de
sintomas,
que
em
geral
tenta
encobrir
as
falhas
do
que
deixou
de
ser
pesquisado
durante
o
trabalho
pericial;
2)
tecer
comentrio
sobre
a
autoria
do
crime
ou
sobre
a
veracidade
das
declaraes;
3)
fazer
crticas
Polcia,
Justia
ou
ao
Governo,
4)
definir
a
sentena
(apenar
ou
absolver
determinando
uma
medida
de
segurana
atribuio
do
juiz
e
no
do
perito).
Atentar
para
responder
a
todos
os
quesitos
que
nem
sempre
esto
destacados
no
processo.
2. INCIDENTE
DE
DEPENDNCIA
TOXICOLGICA
O
que
a
Justia
espera
do
perito
nesse
tipo
de
avaliao
que
ele
responda
se
o
indivduo
que
alega
ter
cometido
um
crime
em
funo
do
vcio
ou
no
dependente
qumico.
A
conduo
da
percia
e
o
desenho
do
laudo
em
muito
se
assemelha
ao
do
incidente
de
insanidade
mental.
Deve
conter
praticamente
os
mesmos
itens
(cabealho,
identificao,
histria
criminal,
termo
de
consentimento,
verso
do
acusado,
antecedentes
familiares,
curva
de
vida...)
Sendo
que
em
vez
de
inserir
os
hbitos
txicos
de
forma
breve
nesse
item,
na
histria
da
doena
narra-se
detalhadamente
todo
o
trajeto
que
o
indivduo
refere
ter
percorrido
desde
a
primeira
vez
que
consumiu
lcool
ou
uma
droga
ilcita.
Com
que
idade,
com
quem,
aonde,
o
que
usava;
como
evoluiu
em
termos
de
frequncia
e
quantidade;
de
que
forma
adquiria
a
substncia;
quais
os
transtornos
fsicos,
mentais
e
sociais
que
atribui
droga;
quais
as
atividades
produtivas
e
prazerosas
que
esto
preservadas
sem
ligao
com
o
consumo
de
substncias;
quando
e
onde
foi
atendido
em
emergncias
em
funo
de
uso
excessivo
ou
abstinncia;
onde,
quando
e
por
quanto
tempo
esteve
internado
para
tratamento
de
dependncia
qumica;
medicamentos
utilizados...
227
Entrevistas
complementares
com
terceiros
so
necessrias.
A
veracidade
das
informaes
dever
ser
conferida
por
meio
de
registros
clnicos
e
devem
estar
em
consonncia
com
o
exame
mental
e
a
inspeo
fsica.
So
sinais
relevantes
o
comprometimento
da
ateno
e
da
memria,
a
desorientao,
a
pobreza
ideativa,
a
lentido
de
raciocnio,
a
autocrtica
rebaixada
(os
verdadeiros
dependentes
costumam
minimizar
ou
mesmo
negar
o
uso
de
drogas).
A
debilidade
corporal
caracterizada
pela
magreza
extrema
ou
pela
flacidez
causada
pelo
sobrepeso
recentemente
adquirido
durante
o
encarceramento,
a
falta
de
elementos
dentrios
e
as
mltiplas
cicatrizes
disseminadas
pelo
corpo
fruto
de
quedas
e
agresses
so
compatveis
com
a
vida
promscua
a
que
j
se
entregaram
e
com
a
incapacidade
de
elaborar
e
levar
a
cabo
o
crime
tentado.
A
alterao
da
marcha,
o
desequilbrio
e
a
incoordenao
motora
podem
fazer
parte
dos
sinais
observados.
O
ideal
seria
que
dispusssemos
de
exames
bioqumicos
(especialmente
provas
de
funo
heptica,
renal
e
pancretica)
e
de
imagem
como
ressonncia
magntica
de
crnio
e
ecografia
de
abdome,
mas
quase
nunca
possvel
porque
a
famlia
no
dispe
de
recurso
e
o
Estado
no
atende
demanda
nem
mesmo
dos
que
gozam
de
liberdade.
Independentemente
da
data
da
coleta
da
urina,
exames
toxicolgicos
que
constem
na
intranet/IML
devem
ser
citados
(nmero
do
laudo,
data
da
realizao
e
resultado
da
pesquisa
de
metablitos).
A
concluso
dever
ser
clara
quanto
existncia
ou
no
de
dependncia,
ao
grau
de
comprometimento
psquico
que
definir
a
capacidade
de
autodeterminao
e
consequentemente
a
imputabilidade
e
a
necessidade
ou
no
de
tratamento
compulsrio.
lamentvel
constatar
que
o
Distrito
Federal
no
s
carece
de
um
Hospital
de
Custdia
e
Tratamento
que
abrigue
os
sentenciados
a
medida
de
segurana
detentiva
como
tambm
no
dispe
de
uma
instituio
adequada
para
tratar
os
dependentes
qumicos
que
necessitam
de
internao
compulsria.
3. SUPERVENINCIA
DE
DOENA
MENTAL
228
A
necessidade
surge
quando
um
preso
que
est
aguardando
julgamento
no
CDP
ou
cumprindo
pena
em
um
dos
presdios
CIR,
PDF
I,
PDF
II
ou
PFDF
(no
caso
das
mulheres)
apresenta
comportamento
destoante,
na
maioria
das
vezes
heteroagressivo
ou
autodestrutivo.
Nossa
misso
identificar
se
aquele
indivduo
est
padecendo
de
algum
transtorno
psiquitrico
que
exige
tratamento
e
qual
a
maneira
mais
adequada
de
conduzi-lo.
Alm
do
cabealho,
da
identificao,
da
histria
criminal
que,
no
caso
de
encarceramento
prolongado,
conter
um
resumo
de
cada
condenao,
progresso
ou
regresso
de
regime
(se
no
estiver
evidente
no
processo,
podemos
solicitar
via
ofcio
um
relatrio
carcerrio).
Depois
do
termo
de
consentimento,
em
vez
da
verso
do
delito,
vir
o
relato
da
ocorrncia
disciplinar
que
demandou
a
percia.
Caso
o
indivduo
j
tenha
sido
julgado
e
esteja
cumprindo
pena,
a
determinao
no
mais
partir
de
um
Tribunal
do
Jri,
de
uma
Vara
Criminal
ou
de
uma
Vara
de
Entorpecentes,
mas
da
Vara
das
Execues
Penais/VEP.
Os
antecedentes
familiares
e
a
curva
de
vida
naturalmente
so
indispensveis,
bem
como
a
histria
da
doena
atual
com
os
sintomas
descritos
em
ordem
cronolgica,
a
maneira
como
tem
evoludo
o
quadro
clnico,
o
tipo
de
assistncia
que
j
recebeu
por
conta
do
transtorno.
Como
foi
dito,
poder
ter
sido
levado
a
uma
emergncia,
ter
consultado
com
um
mdico
ou
psiclogo
no
prprio
presdio
ou
mesmo
ter
sido
transferido
para
a
ATP
por
ordem
judicial
mesmo
antes
de
se
submeter
percia.
O
nmero
de
presos
que
so
levados
ao
IML
para
se
submeter
a
esse
tipo
de
percia,
de
longe
reflete
a
quantidade
de
indivduos
que
apresentam
reaes
de
desajustamento
nos
presdios,
sejam
de
ordem
caracterolgica
ou
psictica.
A
presso
inerente
ao
encarceramento,
falta
de
recurso
interno
para
lidar
com
frustraes
e
a
superlotao
dos
presdios,
sem
dvida,
constituem
um
cadinho
adoecedor.
Prisioneiros
sentem-se
ameaados
por
inimigos
reais
ou
imaginrios,
outros
ateiam
fogo
no
colcho
ou
se
automutilam
com
a
inteno
de
aliviar
a
ansiedade
ou
de
serem
transferido
de
cela
ou
de
ptio,
psicticos
passam
despercebidos,
pois
apenas
ficam
quietos
falando
sozinhos...
O
exame
mental
um
elemento
fundamental
nesse
tipo
de
percia
que
se
refere
a
uma
questo
atual.
Na
concluso,
nomeia-se
o
transtorno,
sugere-se
o
tipo
de
tratamento
e
o
local
mais
adequado
para
institu-lo.
Os
mais
frequentes
so
os
quadros
reativos
com
sintomatologia
ansioso-
depressiva
que
se
beneficiam
de
acompanhamento
mdico
e
psicolgico
no
prprio
presidio.
A
simples
sugesto
de
transferncia
para
um
bloco
onde
o
interno
se
sinta
mais
seguro,
pode
impedir
um
desfecho
trgico.
Um
dos
efeitos
adversos
provocados
pela
prescrio
de
psicotrpicos
dentro
de
um
presdio
a
venda
ou
a
troca
de
comprimidos
por
drogas.
Os
casos
mais
graves
com
ideao
suicida
sero
encaminhados
para
a
ATP
onde
a
assistncia
mais
efetiva.
Enquanto
se
recupera,
o
tempo
transcorrido
conta
como
pena
cumprida
at
que
retorne
ao
presdio.
229
importante
tambm
mencionar
se
o
transtorno
realmente
surgiu
depois
do
cometimento
do
crime.
Se
por
acaso,
o
crime
foi
a
expresso
do
transtorno
que
no
foi
percebido
antes
do
julgamento,
o
condenado
poder
ter
a
pena
convertida
em
medida
de
segurana.
Por
mais
experincia
que
se
tenha,
algumas
vezes
somos
enganados
por
simuladores
cuja
sintomatologia
psictica
remete
espontaneamente
logo
aps
a
transferncia
para
a
ATP.
4. CESSAO
DE
PERICULOSIDADE
230
Dois
itens
que
no
podero
deixar
de
constar
neste
tipo
de
percia:
relatrio
da
equipe
de
sade
ou
resumo
do
pronturio
mdico
da
ATP
e
o
relatrio
social
emitido
pela
seo
psicossocial
da
VEP.
Pelo
menos
uma
vez
por
ano
psiclogos
e
assistentes
sociais
da
VEP
visitam
o
segurado
na
ATP
e
entrevistam
familiares,
buscando
assegurar
que
existe
algum
que
deseja
acolh-lo
quando
sair
do
crcere.
Caso
esteja
cumprindo
medida
de
segurana
restritiva,
o
relatrio
social
informar
se
o
segurado
tem
comparecido
s
audincias
e
qual
a
impresso
da
famlia
com
relao
ao
seu
comportamento
e
hbitos.
Costuma-se
convocar
para
entrevista
complementar
o
familiar
mais
interessado
em
assisti-lo.
No
nos
surpreende
quando
o
discurso
da
me
difere
do
descrito
no
relatrio
social
-
Eu
falei
pra
doutora
da
VEP
que
podia
receber
ele
agora,
mas
eu
tenho
que
trabalhar
o
dia
todo
e
no
tem
quem
vigie
ele;
Na
verdade
muito
difcil
controlar
ele
em
casa
porque
a
primeira
coisa
que
ele
faz
parar
os
remdios
e
voltar
a
usar
droga;
Eu
preferia
que
ele
ficasse
mais
um
pouco
na
ATP
enquanto
eu
consigo
um
benefcio
pra
ele
porque
eu
vou
ter
que
parar
de
trabalhar
...
Na
concluso,
nunca
se
deve
opinar
pela
cessao
de
periculosidade
pelo
motivo
que
se
explica
no
incio.
Dependendo
do
equilbrio
psquico
conquistado
a
duras
penas
e
da
capacidade
da
famlia
de
se
responsabilizar
pelos
cuidados
do
examinado,
sugere-se
sadas
especiais
progressivamente
mais
frequentes
para
que
seu
comportamento
extramuros
possa
ser
observado;
recomenda-se
sua
incluso
no
programa
de
hospital-dia
que
funciona,
ainda
que
precariamente,
no
Instituto
de
Sade
Mental;
concorda-se
com
a
desinternao
desde
que
esteja
inserido
na
rede
pblica
de
sade,
receba
o
apoio
de
familiar
responsvel
e
permanea
sob
a
superviso
do
servio
social
competente;
ou
se
cria
uma
alternativa
que
seja
compassiva
para
como
o
periciado,
seguro
para
a
sociedade
e
nos
permita
permanecer
com
a
conscincia
tranquila.
Infelizmente
a
rede
de
apoio
social
oferecida
pela
famlia
e
pelo
Estado
muito
frgil
e
o
retorno
para
ATP
pouco
tempo
depois
quase
certo.
Pode
no
haver
quesitos
a
serem
respondidos
ou
existirem
em
nmero
reduzido.
5. EXAME
CRIMINOLGICO
231
So
autores
de
crimes
graves
contra
a
vida
ou
de
natureza
sexual
sentenciados
a
muitos
anos
de
priso.
O
formato
do
nosso
laudo
ter
algumas
peculiaridades.
Depois
do
cabealho,
da
identificao,
da
histria
criminal
tanto
mais
extensa
quantos
forem
os
anos
de
priso,
colhemos
os
antecedentes
familiares
e
a
curva
de
vida.
No
exame
mental,
o
examinando
procurar
ocultar
qualquer
trao
que
denote
agressividade,
mas
facilmente
demonstram
hostilidade
quando
confrontados
em
suas
contradies
ou
mesmo
quando
expressam
a
indignao
por
estarem
sendo
novamente
avaliados
mesmo
tendo
cumprido
um
sexto
da
pena
com
bom
comportamento.
Se
for
considerado
que
o
psicodiagnstico
realizado
no
sistema
penitencirio
no
atende
nossa
necessidade,
solicita-se
outra
avaliao
psicolgica
que
ser
feita
no
nosso
setor.
A
entrevista
complementar
com
familiares
que
pretendem
receb-lo
indispensvel.
A
concluso
deste
tipo
de
laudo
bastante
sucinta,
pois
consiste
apenas
em
dizer
se
do
ponto
de
vista
psiquitrico
o
indivduo
est
apto
a
ser
contemplado
como
benefcio
requerido.
Pela
obviedade
do
sentido
da
percia,
pode
no
haver
quesitos
a
serem
respondidos.
6. CAPACIDADE
DE
CONSENTIR
232
Quando
o
transtorno
evidente
(retardo
mental
moderado
ou
grave
ou
um
quadro
psictico)
no
h
como
coletar
os
dados
da
anamnese.
Depois
de
explicitado
o
termo
de
consentimento,
opta-se
por
reunir
os
dados
relatados
pela
vtima
em
uma
entrevista
com
o
periciando
que
costuma
ser
pobre
em
detalhes,
mas
de
grande
importncia
para
realizarmos
o
exame
mental.
As
informaes
acerca
de
seu
desenvolvimento
e
seu
quadro
clnico
podem
ser
obtidas
em
entrevista
complementar
com
a
me
ou
outra
pessoa
responsvel.
A
avaliao
psicolgica
de
grande
valia
nos
crimes
de
natureza
sexual,
tanto
da
vtima
quanto
do
acusado.
A
sexualidade
aliada
violncia
so
assuntos
que
atiam
a
curiosidade
das
pessoas
inclusive
dos
juristas.
Quando
o
delegado
admite
que
houve
crime
e
encaminha
ao
Ministrio
Pblico
que
oferece
a
denncia,
mesmo
antes
da
percia
(caso
no
tenha
sido
solicitada
pelo
delegado),
a
determinao
proveniente
da
Vara
Criminal
costuma
ser
acompanhada
de
extensa
quesitao
incluindo
as
perguntas
formuladas
pelo
juiz,
pelo
MP
e
pela
Defesa.
Portanto,
quanto
mais
subsdio,
menor
a
chance
de
ser
chamado
para
depor
em
juzo.
Deve-se
ter
em
mente
que
nesse
exame
o
que
importa
o
perfil
psquico
da
vtima
e
no
do
acusado.
A
histria
clnica
poder
ser
confirmada
pela
pesquisa
em
pronturio
caso
exista
um.
Nem
sempre
existe
um
acompanhamento
com
registos
clnicos.
Ao
contrrio
das
psicoses,
h
casos
de
retardo
mental
em
que
a
famlia
vai
lidando
precariamente
com
o
comportamento
hipersexualizado
da
vtima
sem
buscar
auxlio
mdico.
A
concluso
e
a
resposta
aos
quesitos
so
bastante
simples.
Consiste
em
afirmar
ou
negar
a
existncia
de
um
transtorno
mental
e
a
repercusso
dele
na
capacidade
de
consentir
a
prtica
de
ato
sexual.
7. AVALIAAO
DE
DANO
PSQUICO
POR
ACIDENTE
OU
AGRESSO
233
O
item
que
segue
o
cabealho,
a
identificao
e
o
termo
de
consentimento
o
motivo
do
laudo
a
histria
do
trauma
que
ser
obtida
no
s
por
meio
da
entrevista
com
o
periciando
e
familiares,
que
perquirida
desde
quando
surgiram
os
sintomas
e
como
evoluram.
justo
que
essas
informaes
sejam
sustentadas
por
registros
mdicos.
Se
um
trauma
gerou
sintomas
psquicos
esperado
que
um
psiquiatra
tenha
sido
consultado,
que
medicamentos
tenham
sido
prescritos
e
que
a
evoluo
clnica
esteja
descrita
em
pronturio
(o
periciando
ou
familiar
indicar
o
hospital
ou
o
consultrio
onde
se
deve
pesquisar).
O
exame
mental
crucial
para
definir
o
estado
psquico
atual.
Os
exames
complementares
de
imagem
cerebral
realizados
poca
do
trauma
so
to
importantes
quanto
os
atuais.
Desta
maneira,
tem-se
como
comprovar
a
extenso
do
trauma,
sua
evoluo
e
se
os
achados
so
compatveis
com
as
queixas
referidas,
geralmente
vagas.
Tontura,
dor
de
cabea,
falta
de
concentrao,
insnia...
que,
segundo
o
periciando
interfere
no
seu
funcionamento
global
impedindo-o
de
trabalhar,
de
sair
desacompanhado,
de
cuidar
de
sua
prpria
higiene...
Uma
avaliao
psicolgica
para
mensurar
se
h
comprometimento
cognitivo
ser
til,
mas
no
garante
que
surgiu
depois
do
fato
apontado
como
causador.
A
concluso
que
a
Justia
espera
deve
conter:
se
existe
transtorno
mental,
se
este
guarda
nexo
causal
com
o
acidente
ou
a
agresso,
qual
o
tipo
de
debilidade
causada
ao
periciando
e
qual
o
tratamento
necessrio.
Os
quesitos
orientam
quanto
formulao
da
concluso.
8. CAPACIDADE
CIVIL
234
histria
clnica
que,
se
houver
uma,
dever
ser
devidamente
confirmada
pelos
registros
clnicos
e
exames
complementares.
O
exame
mental,
como
em
toda
avaliao
psiquitrica
de
suma
importncia,
mas
na
capacidade
civil,
por
se
tratar
de
percia
atual,
trar
elementos
mais
precisos
para
definirmos
o
estado
psquico
de
algum
naquele
momento.
De
fundamental
importncia
so
as
entrevistas
complementares,
de
preferncia
com
pessoas
que
discordem
entre
si
com
relao
incapacidade
do
examinando.
Se
o
feito
for
ao
de
interdio,
na
concluso
constar
se
existe
comprometimento
da
capacidade
de
discernimento
(termo
usado
no
cdigo
civil),
se
o
periciado
necessita
de
tratamento,
de
que
tipo
e
por
quanto
tempo,
e
se
passvel
de
interdio.
Percebe-se
como
ofensivo
autoridade
solicitante,
afirmar-se
que
algum
deve
ou
no
ser
interditado,
visto
que
essa
deciso
s
compete
ao
juiz.
Os
quesitos
so
formulados
pelo
prprio
delegado.
Vale
a
pena
recordar
os
tipos
de
interdio:
1.
parcial
temporria
quadro
depressivo-ansioso
sem
sintomas
psicticos,
transtorno
mental
orgnico
de
leve
a
moderado
com
chance
de
recuperao,
transtorno
de
personalidade
quando
se
vislumbra
um
tratamento
curativo...
2.
parcial
permanente
retardo
mental
leve,
transtorno
mental
orgnico
leve
a
moderado
sem
chance
de
recuperao,
transtorno
de
personalidade
grave...
3.
total
temporria
depresso
com
sintomas
psicticos,
surtos
manacos
e
outras
psicoses
breves...
4.
total
permanente
ou
plena
retardo
mental
moderado
a
grave,
demncia
em
estado
avanado,
psicoses
que
cursam
com
alienao
mental...
Em
todos
esses
casos,
se
o
interditado
desejar,
pode
requerer
a
qualquer
tempo
sua
desinterdio,
sem
precisar
sequer
ser
representado
por
defensor.
A
percia
a
ser
realizada
instruir
o
feito
de
Levantamento
de
Interdio
e
seguir
os
mesmos
ditames,
explorando
em
detalhes
a
evoluo
do
quadro
clnico
desde
o
perodo
em
que
foi
interditado.
Respondendo
no
final
se,
naquele
momento,
o
periciado
passvel
de
desinterdio.
9. EXERCCIO
DO
PTRIO
PODER
Esse
exame
solicitado
pela
Vara
da
Infncia
e
da
Juventude/VIJ
depois
de
um
longo
caminho
de
sofrimento.
Parentes,
vizinhos
ou
professores
que
so
testemunhas
de
maus-tratos
praticados
por
pais
biolgicos
ou
adotivos,
avs
ou
outros
responsveis
pela
guarda
da
criana,
procuram
o
Conselho
Tutelar,
o
235
Centro
de
Referncia
de
Assistncia
Social/CRAS
ou
a
Delegacia
de
Proteo
Criana
e
ao
Adolescente/DPCA
que
por
sua
vez
encaminham
o
caso
Justia.
Por
outro
lado
podem
ser
motivados
pela
intriga
entre
pais
que
disputam
o
amor
dos
filhos
como
se
fossem
objetos
de
estimao
e
relatam
histrias
escabrosas
na
tentativa
de
reaver
a
guarda
do
menor
ou
de
impedir
ou
complicar
a
visitao
do
outro
genitor.
Alguns
candidatos
adoo
podem
tambm
ser
submetidos
a
esse
tipo
de
exame.
So
percias
carregadas
de
complexidade,
no
s
por
se
ter
de
opinar
sobre
uma
matria
prospectiva,
mas
porque
nos
deparamos
com
discursos
completamente
contraditrios
fornecidos
por
entrevistados
que,
embora
concordem
em
se
submeter
ao
exame,
se
sentem
aviltados
com
tamanha
exposio.
Mais
uma
vez
o
cabealho
seguido
da
identificao,
do
motivo
do
exame
(resumir
os
relatrios
sociais
e
psicolgicos
que
j
constam
no
processo),
do
termo
de
consentimento,
dos
antecedentes
familiares,
da
curva
de
vida
e
do
exame
mental.
Uma
histria
clnica
costuma
ser
negada
pelo
periciando
que
procura
dificultar
nosso
contato
com
pessoas
que
nos
forneam
entrevistas
complementares
(parentes,
vizinhos,
professores,
membros
do
conselho
tutelar...).
Procura-se
evitar,
mas
quando
se
considerar
indispensvel
a
oitiva
da(s)
criana(s),
a(s)
ela
(s)
ser
(sero)
entrevistada
(s)
diante
de
um
dos
pais
ou,
para
evitar
constrangimento,
na
presena
de
uma
assistente
social
da
VIJ
ou
membro
do
Conselho
Tutelar.
Na
concluso
emite-se
a
opinio
do
ponto
de
vista
mdico,
acerca
do
fato
em
questo,
ou
seja,
se
o
periciado
rene
condies
psquicas
para
se
responsabilizar
pela
guarda
de
menor,
para
receber
a
visita
do
filho
ou
visit-lo
sob
vigilncia,
para
adotar
a
criana.
Naturalmente
os
quesitos
diferiro
caso
a
caso.
236
anos,
que
doou
para
a
igreja;
filhas
descobriram
que
a
me
idosa
doou
seu
barraco,
nico
bem
material,
ao
inquilino
de
vinte
e
oito
anos
que
dizia
estar
apaixonado
e
desejar
casar-se
com
ela...
O
perito
h
que
responder
se
naquele
momento
passado
o
periciando
era
portador
de
transtorno
mental
que
o
impedia
de
ter
pleno
discernimento
quanto
ao
ato
praticado.
b) O
indivduo
tem
at
trs
anos
depois
de
realizado
casamento
para
pedir
a
anulao
se
o
cnjuge
padece
de
transtorno
mental
que
impossibilita
a
convivncia
ou
o
expe
a
perigo.
Em
seu
art.
1.557,
o
Cdigo
Civil
Brasileiro
de
2002
considera-se
erro
essencial
sobre
a
pessoa
do
outro
cnjuge:
IV
-
a
ignorncia,
anterior
ao
casamento,
de
doena
mental
grave
que,
por
sua
natureza,
torne
insuportvel
a
vida
em
comum
ao
cnjuge
enganado.
Cabe
ao
perito
identificar
se
o
periciando
apresenta
algum
distrbio
psiquitrico,
se
este
precedia
ao
casamento
e
se
a
sintomatologia
grave
a
ponto
de
pr
em
risco
o
parceiro
reclamante.
c) Um
testamento
pode
ser
contestado
quando
qualquer
herdeiro
se
sentir
prejudicado
com
a
partilha
dos
bens.
Filhos
de
idoso
vivo
que
deixou
a
metade
de
sua
fortuna
para
a
jovem
namorada.
Esses
casos
esto
cada
vez
mais
incomuns,
visto
que
os
cartrios
tm
exigido
um
parecer
psiquitrico
que
afirme
a
sanidade
mental
do
indivduo
no
ato
de
testar.
Alm
dos
itens
obrigatrios
em
todas
as
percias
cabealho,
identificao,
motivo
do
laudo,
termo
de
consentimento,
antecedentes
familiares,
curva
de
vida,
no
primeiro
caso
o
item
mais
importante
da
percia
ser
o
pronturio
mdico
ou
registros
que
comprovem
atendimento
clnico
no
perodo
que
se
avizinhou
ao
fato
em
estudo.
As
entrevistas
complementares
costumam
contribuir
para
o
esclarecimento
da
sade
mental
do
examinado,
porm
o
exame
mental
pouco
nos
auxiliar
caso
se
trate
de
transtorno
passageiro.
A
concluso
ter
sempre
como
alvo
definir
se
no
momento
da
transao
o
examinado
era
portador
de
transtorno
mental
que
comprometia
seu
discernimento
quanto
natureza
do
negcio
e,
portanto,
se
aquele
ato
jurdico,
do
ponto
de
vista
psiquitrico-forense,
passvel
de
anulao.
Quanto
possibilidade
de
anulao
de
casamento
por
motivo
de
transtorno
mental,
o
perito
seguir
o
mesmo
direcionamento
na
investigao
diagnstica,
determinando
se
possvel
quando
eclodiu
o
quadro,
qual
a
sua
gravidade,
o
tipo
de
tratamento
necessrio
e
se
h
previso
de
cura.
No
dever
afirmar
se
o
reclamante
tinha
ou
no
conhecimento
do
distrbio
antes
de
contrair
o
casamento,
simplesmente
porque
no
se
dispe
de
elementos
concretos
para
tal.
Entende-se
que
uma
avaliao
psicolgica
numa
percia
de
anulao
de
casamento
seja
fundamental
porque
revelar
o
perfil
de
personalidade
do
237
indivduo
que
sem
dvida
tentar
dissimular
os
sintomas
e
a
falta
de
controle
emocional.
As
percias
para
anulao
de
testamento
alm
de
retrospectivas
so
indiretas
(a
menos,
claro,
que
o
testador
ainda
esteja
vivo).
Procurar-se-
suprir
o
exame
mental
impossvel
de
ser
realizado
por
entrevistas
com
as
mais
diversas
pessoas
que
conviveram
com
o
morto,
especialmente
poca
do
testamento.
Cabe
aos
que
contestam
o
ato
jurdico
apontarem
a
que
tipo
de
tratamento
se
submetia
o
provvel
enfermo
para
que
se
possa
pesquisar
registros
clnicos
e
selecionar
os
entrevistados
mdicos,
enfermeiros,
cuidadores,
empregados...
238
No
caso
de
no
haver
testemunhas,
de
a
percia
do
local
no
ser
esclarecedora
e
de
a
famlia
no
apresentar
documento
mdico
que
comprove
grave
depresso
ou
psicose
com
risco
de
suicdio,
o
delegado
lana
mo
da
psiquiatria
forense
que
tentar
encontrar
subsdios
na
vida
daquela
pessoa
que
descartariam
ou
tornariam
provvel
a
hiptese
de
autoextermnio.
Essa
percia,
apesar
de
muito
trabalhosa,
pouco
elucidativa.
Caso
a
investigao
na
delegacia
tenha
sido
bem
conduzida
com
a
oitiva
de
inmeras
pessoas
que
possam
contribuir
com
informaes
sobre
o
morto,
o
trabalho
do
perito
ser
poupado
em
parte.
Num
momento
de
tanta
dor,
no
se
deve
convocar
para
nova
entrevista
familiares
que
j
falaram
tudo
que
podiam
durante
o
interrogatrio
policial.
Porm,
se
o
exame
for
solicitado
ainda
no
incio
do
inqurito
e
poucas
pessoas
tenham
sido
ouvidas,
ser
organizada
uma
lista
das
pessoas
que
eventualmente
possam
contribuir
com
suas
revelaes
e
sero
envidados
esforos
para
em
entrevist-las.
Em
um
caso
bastante
complexo,
sob
nossa
alada,
ocorrido
fora
do
DF
h
cerca
de
dez
anos,
foram
entrevistadas
trinta
pessoas
pais,
irmos,
tios,
amigos,
namorados,
vizinhos,
professores
e
colegas
de
escola,
de
academia,
de
trabalho,
de
igreja,
donos
de
lojas
que
frequentava...
Os
perfis
foram
traados
livremente.
Foi
solicitado
apenas
que
falassem
a
respeito
da
pessoa.
Os
relatos
foram
extremamente
dspares.
Esse
fato
incomodou
a
princpio,
mas
com
o
andamento
do
trabalho
pericial,
contradies
foram
desfeitas,
dvidas
foram
sanadas
quando
se
tive
acesso
a
pertences,
escritos,
vdeos
que
exibiam
o
modo
de
agir
da
vtima.
Nesse
caso
especfico,
foi
reunido
um
nmero
razovel
de
motivos
que
levariam
algum
com
uma
estrutura
de
personalidade
vulnervel,
que
j
tinha
inclusive
atentado
contra
a
prpria
vida
anteriormente,
a
se
matar
diante
de
uma
presso
externa
significativa.
Nem
por
isso
foi
afirmado
que
a
pessoa
se
matou.
Uma
longa
discusso
foi
descrita,
procurando
fazer
um
paralelo
entre
a
literatura
mdica
relacionada
conduta
suicida
com
o
comportamento
da
vtima
hora
escolhida,
vestes
usadas,
sucessivas
perdas
afetivas
e
emocionais
sofridas,
rigidez
das
regras
familiares,
crena
religiosa,
antecedentes
pessoais
e
familiares...
A
concluso
foi:
possvel,
que
diante
de
fator
estressante,
a
vtima
tenha
cometido
o
suicdio.
239
30
ANEXOS
240
GRFICO
FEMININO
241
GRFICO
MASCULINO
242
GRFICO
CRNIO
243
GRFICO
CRNIO
PERFIL
244
GRFICO
CRNIO
PERFIL
245
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DE
GENTICA
FORENSE,
Secretaria
de
Segurana
Pblica
do
Governo
do
Estado
da
Bahia.
Manual
de
Orientao
sobre
coleta,
acondicionamento,
preservao
e
manuseio
de
amostras.
Coordenador:
Dr.
Eugnio
Csar
Soares
Nascimento.
LIMA
FO,
DEFAVERI
J,
MEDEIROS
MA.
Manual
de
Procedimentos
na
Rotina
Geral
de
bitos,
necropsias,
Verificaes
de
bito
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das
Clnicas
da
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Medicina
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tcnico-operacional
para
os
Mdicos
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Estado
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BENFICA
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VAZ
M,
ROVINSKI
M,
BORGES
DA
COSTA
MST.
Rotinas
do
Departamento
Mdico-Legal
do
Estado
do
Rio
Grande
do
Sul.
BENFICA
FS,
VAZ
M.
Roteiro
Mdico-Legal
para
atendimento
de
vtimas
fatais
em
acidentes
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massa.
248
TORO
K,
HUBAY
M,
SOTONYI
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