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grama
DA
DER
MTODO DDER
MANUAL DE SEGUIMENTO
FARMACOTERAPUTICO
Terceira Edio
(Verso em portugus)
2014
Daniel Sabater Hernndez
Martha Milena Silva Castro
Mara Jos Faus Dder
Daniel Sabater Hernndez
Martha Milena Silva Castro
Mara Jos Faus Dder
MTODO DDER
MANUAL DE SEGUIMENTO
FARMACOTERAPUTICO
Terceira Edio
(Verso em portugus)
Alfenas
Editora Universidade Federal de Alfenas
2014
AUTORES
Daniel Sabater Hernndez
Licenciado em Farmcia
Master Universitario en Atencin Farmacutica.
Responsvel do Programa Dder de Seguimento Farmacoteraputico.
Membro do Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica.
Universidade de Granada
Traduo:
Luciene Alves Moreira Marques
Ricardo Radighieri Rascado
Agradecimento ao Dr. Tarcsio Jos Palhano (Conselho Federal de Farmcia - Brasil) pelas valiosas consideraes.
A Marta Parras, porque sobre ela recaiu a maior parte do trabalho nos primeiros anos do
Programa Dder.
A Jaime Vargas, Ins Azpilicueta, Mariam Beidas e Gerardo Colorado, por partilharem
conosco tantas tardes de discusso ou melhor, de conversas produtivas. Graas a esses
momentos, que no foram poucos e nem breves, surgiram e amadureceram muitas
ideias, que agora se encontram no texto. Temos a certeza de que continuaremos a
partilhar mais vezes estes fantsticos momentos.
A Fernando Martnez, Miguel ngel Gastelurrutia, Ingrid Ferrer, Pedro Amariles, Jos
Mara Araujo, Narjis Fikri, Emilio Garca, Estefana Lpez e Lorena Gonzlez, por terem
realizado o formidvel trabalho de ler o guia (primeiras verses e provas) e por terem
realizado as sugestes que consideraram oportunas.
A Ana Ocaa, que contribuiu com o caso que serve de exemplo neste guia.
Os autores.
ndice
1. ABREVIATURAS ............................................................................................................ 7
2. INTRODUO ........................................................................................................... 9
2.1. Aproximao ao conceito de Seguimento Farmacoteraputico (SF)........ 10
2.2. Documentao do Seguimento Farmacoteraputico ................................. 13
2.3. Histria farmacoteraputica do paciente ......................................................... 14
3. RESULTADOS NEGATIVOS ASSOCIADOS MEDICAO (RNM) ................................... 19
3.1. Problemas relacionados com os medicamentos (PRM) no Segundo
Consenso de Granada (2002) ................................................................................... 19
3.2. A evoluo do termo PRM ................................................................................. 21
3.2.1. Resultados negativos associados medicao...................................... 21
3.2.2. O termo PRM atualmente ............................................................................ 23
3.3. Importncia dos resultados negativos associados medicao ....................... 25
3.4. Suspeitas de resultados negativos associados medicao ........................ 26
3.5. Classificao dos resultados negativos associados medicao.............. 27
4. MTODO DDER DE SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO.................................... 29
4.1. Oferta do servio .................................................................................................... 31
4.2. Entrevista farmacutica: primeira entrevista .................................................... 34
4.2.1. Estrutura e desenvolvimento da primeira entrevista farmacutica ........ 35
4.2.2. Aspetos da comunicao a considerar durante a entrevista
farmacutica ........................................................................................................... 42
4.3. Estado da situao ............................................................................................. 43
4.3.1. Estrutura e preenchimento do estado da situao ...................................... 44
4.3.2. Normas e recomendaes para elaborar o estado da situao............. 48
4.4. Fase de estudo ..................................................................................................... 50
4.4.1. Fase de estudo dos problemas de sade ............................................... 51
4.4.2. Fase de estudo dos medicamentos ............................................................ 55
4.4.3. Onde se pode encontrar informao para realizar SF?............................... 59
4.5. Fase de avaliao ............................................................................................... 61
4.6. Fase de interveno: plano de atuao ............................................................. 66
Em traos gerais, o SF uma prtica clnica que pretende monitorar e avaliar, conti-
nuamente, a farmacoterapia do paciente com o objetivo de melhorar os resultados
em sade. Atualmente, no h dvida, de que dentro da equipe de sade que
atende o paciente, o profissional mais qualificado para realizar SF o farmacutico,
pela sua formao especfica em medicamentos, pela sua acessibilidade e pela sua
motivao para que o seu trabalho assistencial seja reconhecido.
Tudo isto est na Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios6. Nesta lei est exposto que o trabalho que
os farmacuticos e outros profissionais de sade realizam nos procedimentos de
Ateno Farmacutica tem uma importncia fundamental, uma vez que assegura
a acessibilidade ao medicamento, oferecendo, em coordenao com o mdico,
aconselhamento em sade, seguimento farmacoteraputico e apoio profissional aos
pacientes. Esta lei refere ainda que se deve estabelecer um sistema para o seguimento
dos tratamentos aos pacientes, que se deve realizar como parte dos procedimentos
de Ateno Farmacutica, contribuindo para assegurar a efetividade e segurana
dos medicamentos.
Servio profissional
Detectar problemas relacionados com os medicamentos para prevenir e
resolver resultados negativos associados medicao
Implica compromisso
De modo contnuo, sistemtico e documentado
Colaborando com o paciente e com a equipe de sade
Atingir resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes
Terceiro Consenso de Granada sobre PRM e RNM. 2007
a
Documentao clnica: suporte de qualquer tipo ou classe que contm um conjunto de
dados e informaes de carter assistencial. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica
reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica. BOE 2002; 274: 40126-40132.
b
Consentimento Informado: conformidade livre, voluntria e consciente de um paciente,
manifestada em pleno uso das suas faculdades, depois de receber a informao ade-
quada, para que ocorra uma atuao que afeta a sua sade. Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligacio-
nes en materia de informacin y documentacin clnica. BOE 2002; 274; 40126-40132.
Em resumo, uma boa documentao um suporte essencial para que tanto a prti-
ca, quanto a investigao nesta rea se transformem em realidade21. Com o objeti-
vo de promover o registro da informao durante o desenvolvimento do SF, o Mto-
do Dder considera que a elaborao da histria farmacoteraputica do paciente
deve constituir o ponto de partida e a base de trabalho do farmacutico.
c
Informao clnica: qualquer dado, em qualquer que seja a sua forma, classe ou tipo,
que permite adquirir ou ampliar conhecimentos sobre o estado fsico e a sade de uma
pessoa, ou a forma de preserv-la, cuid-la, melhor-la ou recuper-la. Ley 41/2002
reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica. BOE 2002; 274: 40126-40132.
Paciente:
Cdigo Dder:
Dados de contato
Endereo residencial:
e-mail:
Telefone:
pro
grama
DA
Grupo de investigacin en
DER
Atencin Farmacutica (CTS-131)
Universidad de Granada
programa
DADER
Seguimento Farmacoteraputico
d
Estado de sade: descrio e/ou medida da sade de um indivduo ou populao
num momento concreto, segundo normas identificveis, habitualmente com referncia
a indicadores de sade. Referncia: adaptada do Glossrio de Termos usados na srie
Sade para Todos N 9, OMS, Genebra, 1984.
No que diz respeito aos PRM, a palavra negativos d motivo para que
o estado de sade do paciente seja entendido como algo no desejado,
como um desvio da normalidade, quer dizer, tal e qual se enunciou na
definio do Segundo Consenso de Granada: os PRM como problemas de
sadee.
e
Problema de sade: qualquer queixa, observao ou fato que o paciente e/ou m-
dico percebem como um desvio da normalidade que tenha afetado, possa afetar ou
afete a capacidade funcional do paciente.
Toda esta confuso que o termo PRM gerava tornou mais premente a necessidade
de se utilizar termos biomdicos que, sendo comumente aceitos, trazem uma
maior especificidade e no so refutveis. Neste sentido, Fernndez-Llims e col30,37
propuseram a utilizao de: resultados clnicos negativos da medicao.
O uso desta nova terminologia para designar os PRM foi posteriormente acordado
por consenso num grupo de peritos (Terceiro Consenso de Granada sobre PRM e
RNM) que, por fim, adotou o termo resultados negativos associados ao uso dos
medicamentos; de forma abreviada, resultados negativos associados medicao
(RNM)8.
Apesar desta dificuldade, a transio de um termo a outro torna-se cada vez mais
indispensvel, j que, alm de ser uma mudana apropriada, o termo PRM deixou
de ser equivalente a RNM e passa a ser utilizado para definir um novo conceito.
Este novo conceito de PRM foi proposto desde o Foro de Atencin Farmacutica38.
No que diz respeito ao termo PRM, o Foro prope que passem a denominar-se PRM
aquelas situaes que causam ou podem causar o aparecimento de um resultado
negativo associado ao uso dos medicamentos. Portanto, os PRM passam a ser
todas as situaes que colocam o usurio de medicamentos em maior risco de sofrer
um RNM. Neste momento, os PRM deixam de ser conceitualmente equivalentes aos
RNM, ficando perfeitamente diferenciados.
Alm disto, o Foro prope uma listagem, no exaustiva nem excludente, de PRM,
que podem ser apontados como possveis causas de um RNM:
De acordo com a definio, SF8 : o servio profissional que tem como objetivo a
deteo de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a preveno
e resoluo de Resultados Negativos associados Medicao (RNM). Este servio
implica compromisso que deve ser disponibilizado de modo contnuo, sistemtico e
documentado, em colaborao com o paciente e com os profissionais do sistema de
sade, com a finalidade de atingir resultados concretos que melhorem a qualidade
de vida do paciente.
Inefetividade no quantitativa
O paciente sofre de um problema de sade associado a uma
EFETIVIDADE
Insegurana no quantitativa
SEGURANA
Por exemplo:
Paciente com HTA (nico problema de sade), que tem prescrito Enalapril 20
mg (1-0-0) e que no cumpre o tratamento (toma-o dia sim, dia no). Os seus
valores mdios de presso arterial so 160/100. O RNM a elevao da PA e
seria classificado como uma inefetividade ( a premissa que o medicamento
no cumpre) quantitativa (o paciente no toma a quantidade que lhe
prescreveram).
Por outro lado, o Mtodo Dder tambm se distingue por evoluir (melhorar) e
adequar-se s necessidades de uma atividade clnica - o SF, que est em contnuo
desenvolvimento. Isto quer dizer que o mtodo tende a sofrer reformas ou inovaes
(atualizaes) devidas experincia adquirida com a prtica do SF que, por sua
vez, levam a contnuas revises do mtodo12, 41-43, como por exemplo, a presente.
Motivo da
consulta
O paciente No Sada do
1 Oferta do
servio aceita o SF? servio
Sim
3
Estado de situao
4 Fase de estudo
5
Fase de avaliao
Identificao
de RNM e outras
necessidades do
paciente
6
Fase de interveno Plano de atuao
No Interveno Sim
aceita?
Entrevistas sucessivas
7
P.S. P.S. no
controlado controlado
Nas entrevistas, o paciente revela a sua viso sobre os problemas de sade de que
sofre e o seu tratamento, aportando informao valiosa (informao subjetiva), que
o farmacutico vai recolher, compreender e interpretar57. importante ter presente
e entender que as entrevistas com o paciente constituem a principal fonte de
informao durante o SF.
Nas entrevistas posteriores (sucessivas) incerto o que se vai realizar: obter informao
que possa faltar sobre o paciente, efetuar educao para a sade, propor um plano
de trabalho ao paciente, iniciar uma interveno concreta, obter informao sobre
o desenrolar de uma interveno, etc. Nestes encontros sucessivos, o farmacutico,
que j realizou a fase de estudo e que analisou o caso, poder aconselhar, instruir e
fornecer muita informao ao paciente.
Tal como ocorre com a oferta, dependendo do contexto onde se presta o servio de
SF, podem existir diferenas quanto informao que se pode obter dos pacientes
(diagnsticos mdicos, medicao anterior, dados clnicos, exames mdicos, etc.).
Isto ocorre, por exemplo, em hospitais, lares de idosos ou centros de sade, onde se
pode ter acesso histria clnica do paciente. Consult-la possibilita:
Por outro lado, a primeira entrevista poder servir, por exemplo, para fornecer alguma
informao de interesse para o paciente e, inclusive, para iniciar determinadas
aes destinadas a resolver alguma situao indesejada para a sua sade. Desta
forma, o paciente sentir que j est se beneficiando deste seu encontro com o
farmacutico.No obstante, estas aes devero realizar-se preferencialmente em
encontros posteriores, aps o caso ter sido estudado detalhadamente.
DADER
Problema de Sade: Inicio: Problema de Sade: Incio:
DADER
Reviso:
Medicamento: Perceo da efetividade: Est melhor? Data de incio
Substncia ativa:
Modo de uso e de administrao
P.S. que trata:
Cabelo:
Problema de Sade: Inicio: Problema de Sade:
Salud: Incio:
Inicio:
Observaes
Posologia utilizada
Cabea:
Prescritor:
Posologia utilizada
Prescritor:
Pescoo:
Mos (dedos, unhas...):
Medicamento: Perceo da efetividade: Est melhor? Data de incio
Substncia ativa:
Modo de uso e de administrao
P.S. que trata:
Braos:
Informao bsica a obter sobre os problemas de sade (P.S.): 1) Preocupaes e expetativas do paciente em relao ao P.S., 2) Perceo sobre o controlo do P.S.(sintomas, sinais, parmetros quantificveis
associados evoluo da doena, interpretao dos parmetros quantificveis), 3) Situaes ou causas do P.S. no estar controlado., 4) Periodicidade dos controlos mdicos, 5) Estilos de vida e medidas
higino-dietticas relacionadas com o problema de sade. Perceo da segurana: Algo de estranho?
Posologia prescrita
Observaes
Corao:
Posologia utilizada
Prescritor:
DADER
Medidas antropomtricas Presso Arterial
4. Desde h quanto tempo usa esse medicamento? Vai us-
Data Altura Peso IMC Circ. Abdom. Ind. Cint/Quadril Data Hora PAS PAD Fr. Car
lo at quando?
Msculos:
Pele (securas, erupes...):
5. Quanto usa?
Psicolgico:
Glicemia Capilar
Data ACM DCM AA DA AJ DJ
6. Esquece-se alguma vez de usar? Quando est bem, deixa
de usar o medicamento ? E quando se sente mal?
7. Est melhor (sente o efeito do medicamento?, Como Parmetros quantificveis (PA, colesterol,
sente o efeito?) peso, altura...):
Dados do laboratrio
Data HbA1c Glic.-jj Col- T TG LDLc HDLc 8. Como o utliza? Tem alguna dificuldade em us-lo?, Con-
Estilos de vida (tabaco, lcool, dieta, exercicio...)
hece alguma precauo? (normas de uso e de administrao) Vacinas e alergias.
9. Nota alguma coisa estranha relacionada com o uso do
medicamento?
Etapa 3. Fase de reviso: realiza-se de acordo com a sequncia, o que
permite fazer uma reviso da cabea aos ps.
Utilize as tabelas-resumo para registar os parmetros do
paciente.
Esta fase da entrevista consiste numa pergunta aberta que pretende indagar sobre
as preocupaes de sade do paciente. Deve-se procurar que o paciente responda
amplamente e que realize uma descrio o mais completa possvel sobre os seus
problemas de sade desde o incio, expondo as suas ideias e as suas dvidas.
Por exemplo:
Boa tarde, o meu nome XXX e sou farmacutico. Gostaria de falar um pouco com
o(a) senhor (a) sobre os seus medicamentos. Mas antes, gostaria que falssemos
Para cada problema de sade referido pelo paciente, o ideal seria obter informao,
considerada bsica, que facilite a anlise do caso e oriente a tomada de decises.
Neste sentido, importante:
B. Medicamentos.
Para iniciar esta segunda parte da entrevista, centrada na medicao, uma boa
opo retirar os medicamentos da sacola trazida pelo paciente, um a um, para
obter a informao oportuna de forma individualizada. Segurar nas embalagens dos
medicamentos e mostr-las ao paciente, parece ser melhor do que utilizar apenas
os nomes dos mesmos, pois muitas vezes, o paciente no relaciona os nomes com os
medicamentos em si. As embalagens podem ser mais familiares.
As primeiras entrevistas a pacientes servem para que cada farmacutico descubra e assuma o
seu prprio perfil como entrevistador, e conhea quais so as suas atitudes e as suas limitaes.
No se deve pretender fazer uma boa entrevista nem dominar a tcnica com os
primeiros pacientes e nem sequer num curto perodo de tempo. O trabalho e a
experincia so os elementos fundamentais que permitem ao farmacutico superar
as dificuldades encontradas e adquirir a destreza e as habilidades necessrias para
otimizar os futuros encontros com o paciente.
DADER
Problema de sade: Inicio: Problema de sade: Incio:
Informao bsica a obter sobre os problemas de sade (P.S.): 1) Preocupaes e expetativas do paciente em relao ao P.S., 2) Perceo sobre o controle do P.S.(sintomas, sinais, parmetros quantificveis associados
evoluo da doena, interpretao dos parmetros quantificveis), 3) Situaes ou causas do P.S. no estar controlado., 4) Periodicidade dos controles mdicos, 5) Estilos de vida e medidas higinico-dietticas
relacionadas com o problema de sade.
DADER
Medicamento: Perceo da efetividade: Est melhor? Data de incio
Data de fim
Substncia ativa:
Modo de uso e de administrao
P.S. que trata:
Posologia utilizada
Prescritor:
Posologia utilizada
Prescritor:
Posologia utilizada
Prescritor:
DADER
Medidas antropomtricas Presso arterial
Data Altura Peso IMC Circ. Abdom. Ind. Cint/Quadril Data Hora PAS PAD Fr. Car
Glicemia Capilar
Data ACM DCM AA DA AJ DJ
Dados do laboratrio
Data HbA1c Glic.-jj Col- T TG LDLc HDLc
ACM: antes do caf da manh, DCM: aps caf da manh, AA: antes do almoo, DA: depois do almoo, AJ: antes do jantar, DJ: depois do jantar.
HbA1c: hemoblogina glicosilada, Glic.-jj: glicemia de jejum, Col-T: colesterol total, TG: triglicrides, LDL-c: colesterol LDL e HDL-c: colesterol HDL.
Circ. abdom.: circunferncia abdominal, Ind. Cint/Quadril: ndice cintura/quadril. PAS: presso arterial sistlica, PAD: presso arterial diastlica, Fr. Car: frequncia cardaca
DADER
Paciente: Cdigo Dder:
*Diagnstico Mdico Documentado Preocupa: Pouco (P); Regular (R); Bastante (B) Avaliao: Necessidade (N); Efetividade (E); Segurana(S) I.F.: interveno farmacutica
5. Tabela de RNM. Trata-se de uma tabela-resumo que permite elaborar a lista dos
RNM detectados na data da avaliao do caso. Na tabela deve-se escrever o
RNM detectado, o medicamento implicado, a classificao do RNM, a sua causa
(PRM) e o parecer do farmacutico sobre o aparecimento e o fundamento do RNM
identificado. O preenchimento desta tabela pressupe que no se perca informao
da histria farmacoteraputica, na qual necessrio que fiquem registradas as
reflexes e os pareceres realizados sobre a farmacoterapia do paciente.
RNM Medicamento implicado Classificao RNM Causa (PRM) Observaes (parecer do farmacutico)
DER
DA
pro
grama
PARMETROS
incio
Data
I.F.
Classif.
RNM
Avaliao
Data:
S
E
DATA
N
Utilizada
Posologia
Prescrita
Medicamentos
Alergias:
(substncia ativa)
Medicamento
Desde
Preocupa
IMC:
Problemas de Sade
Controlado
Problema de sade
Idade:
Incio
Atencin Farmacutica (CTS-131)
Grupo de investigacin en
Universidad de Granada
Sexo:
Necessita-se de
Para que se necessita informao?
informao sobre o qu?
1. Indicao do medicamento
2. Ao farmacolgica e mecanismo de ao e farmacocintica
3. Objetivo teraputico do medicamento
4. Dose e posologia do medicamento
5. Normas de correto uso e administrao
6. Efeitos indesejados
7. Aspectos que possam comprometer a efetividade e a segurana dos
medicamentos
8. Interaes farmacolgicas
9. Efeito dos P.S. e outras situaes do paciente sobre o medicamento
10. Educao para a sade sobre o medicamento
Intervalo de utilizao do
RCM, catlogo de especialidades
medicamento (margem
Livros de farmacoterapia
teraputica)
Vade-mcuns
Dose e frequncia do
Fontes especficas*
medicamento
Catlogo de especialidades, folders/folhetos de
informao
Normas de correto uso e
Livros de farmacoterapia
administrao
Vade-mcuns
Fontes especficas*
RCM, catlogo de especialidades
Livros de farmacologia bsica
Efeitos indesejados Livros de farmacoterapia
Vade-mcuns
Fontes especficas*
RCM, catlogo de especialidades
Aspectos que podem Livros de farmacologia bsica
comprometer a efetividade e a Livros de farmacoterapia
segurana dos medicamentos Guias de prtica clnica
Fontes especficas*
Livros de farmacoterapia
Efeito dos problemas de sade
Livros de medicina clnica
e outras situaes do paciente
Guias de prtica clnica
sobre o medicamento
Fontes especficas*
* Fontes especficas: livros, bases de dados, recursos web ou aplicaes informticas
desenhadas para algum aspecto concreto da farmacoterapia.
IMPORTANTE: Na fase de estudo de medicamentos novos ou de pertinncia teraputica,
efetividade ou segurana questionvel deve-se recorrer a fontes mais especializadas pela
seguinte ordem (1) Evidncia para os cuidados de sade, (2) revises sistemticas e (3)
artigos originais.
Medicamento
(Estratgia farmacoteraputica)
1 No
Necessrio? Efeito de medicamento no necessrio
Sim
2 No No Inefetividade no
Efetivo? Quantitativo?
quantitativa
Sim Sim
Inefetividade quantitativa
3 No No
Seguro? Quantitativo? Insegurana no
quantitativa
Sim Sim
Insegurana quantitativa
Mais medicamentos No
para o P.S.?
Sim
Sim
O PS foi associado a
algum medicamento No
anteriormente avaliado?
O PS pode ser
tratado
farmacologicamente?
Sim No
Sim
Requer neste
momento da
interveno com
medicamentos?
No
Sim
P.S. no tratado
FIM
62 Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica. Universidad de Granada.
1. A primeira premissa que a farmacoterapia tem de cumprir que seja necessria
para o paciente. por isto que a primeira pergunta que se deve fazer :
O (s) medicamento (s) (so) necessrio (s)?
Aps a concluso deste processo para todos os problemas de sade tratados com
medicamentos, pergunta-se: h algum problema de sade que no esteja sendo
tratado farmacologicamente e que no tenha sido relacionado com nenhum dos
RNM identificados at o momento? Ou seja, alm de no estarem sendo tratados
farmacologicamente, estes problemas de sade no devem ser considerados um
resultado negativo de algum medicamento desnecessrio, inefetivo ou inseguro.
por isto que o melhor modelo clnico para a tomada de decises no SF (tambm
em outras atividades assistenciais) o modelo de decises partilhadas centrado no
paciente, em que tanto o farmacutico quanto o paciente partilham informao e
responsabilidades para escolher a melhor opo teraputica.
8. Uma vez tomada a deciso, seja qual for, deve-se apoiar o paciente para
que se sinta acompanhado na deciso tomada.
Alguns exemplos podem ser: melhorar o controle das doenas crnicas atravs do
ensino da automedio domiciliar dos parmetros clnicos, promover estilos de vida
saudveis, prevenir o aparecimento de fatores de risco, recordar o paciente quando
tem que ir ao mdico para realizar os controles peridicos dos seus problemas de
sade, etc.
Uma vez definidos os diferentes objetivos, estes devero ser hierarquizados. Para isto,
deve-se levar em conta a relevncia clnica dos problemas de sade (gravidade
objetiva dos problemas de sade), assim como as preferncias dos pacientes
(gravidade subjetiva).
Os problemas de sade podem ter uma relevncia clnica distinta uns dos outros. A
relevncia clnica determinada pela gravidade ou importncia do problema no
Este acordo com o paciente consiste numa negociao na qual ele ser informado
sobre os desvios encontrados e o que estes representam para a sua sade, expondo-
lhe a opinio profissional e oferecendo-lhe uma estratgia coerente que possibilite
a resoluo do problema. importante que o paciente entenda e assimile toda
a informao, que manifeste todas as suas inquietudes e que disponha do tempo
necessrio para se convencer da estratgia a seguir. Finalmente, o paciente decidir
e escolher a opo que considere mais favorvel. Em qualquer caso, contar
sempre com o apoio do farmacutico.
Em geral, alm do que se possa ter estudado sobre evidncias cientficas a respeito
de intervenes efetivas em sade, o senso comum e a experincia adquirida
(prtica clnica do farmacutico) so elementos-chave a fomentar para que as
decises a tomar sejam as mais adequadas e determinem maiores probabilidades
de xito.
Incorporao de um novo
Adicionar medicamento(s) medicamento aos que o paciente j
usa (no substituio)
Excluso da administrao de um
Intervir na Retirar medicamento(s) determinado(s) medicamento(s) dos
estratgia que o paciente utiliza.
farmacolgica Substituio de algum medicamento
dos que o paciente utilizava
Substituir medicamento(s) por outros de composio,
forma farmacutica ou via de
administrao diferente.
Com a Educao para a Sade (EpS) pretende-se que o paciente assuma uma maior
responsabilidade em relao sua prpria sade e, deste modo, que contribua para
atingir os objetivos teraputicos. Procura-se fomentar a capacitao das pessoas,
potenciar os seus recursos e a sua autonomia oferecendo-lhes a possibilidade de
participar na tomada de decises acerca da sua sade e de adquirir um maior
controle sobre as aes que afetam a sua sade (o paciente no deve limitar-se a
assimilar conhecimentos, deve consolid-los e coloc-los em prtica).
Tirar trs cpias de cada relatrio: uma para o mdico, outra para o paciente e a
ltima para o farmacutico.
DADER
Data
N Objetivos (descrio) Prioridade Alcanado Data
(planejada)
Intervenes farmacuticas
Objetivo Data: incio,
Descrio e planejamento
relacionado (N) controle e resultado
Maro Abril
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 29 30 31
Maio Junho
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 29 30 31
Julho Agosto
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 29 30 31
Setembro Outubro
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 29 30 31
Novembro Dezembro
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 29 30 31
Outros motivos pelos quais podem ser programadas novas entrevistas com o
paciente so: o aparecimento de novos problemas de sade ou ainda, de novos
medicamentos ou, a solicitao de alguma consulta por parte do paciente.
DADER
farmacoteraputica.
O grande valor das folhas de interveno reside no fato de servirem como sistema
de registro de incidentes, possibilitando a notificao e a compilao de dados
sobre o SF. No obstante, isto s faz sentido se estes dados forem analisados e
avaliados, proporcionando um retorno aos profissionais envolvidos e s instituies
de administrao da sade relacionadas com a gesto dos servios, para que
possam aprender com os casos e orientar as suas aes para melhorar os cuidados
que prestam76.
Para que tudo isto ocorra, preciso que as folhas de interveno farmacutica
sejam enviadas para o Programa Dder de Seguimento Farmacoteraputico,
Antes de comear a descrever cada uma das partes, necessrio enfatizar que
em cada folha de interveno registra-se apenas um nico RNM. Alm disto, esta
folha de interveno no dever ser enviada para o Programa Dder, at que se
obtenha um resultado que permita avaliar o efeito da (s) ao (es) empreendidas
pelo farmacutico.
2. Atuao
c) Tipo de interveno realizada: indica-se qual foi o modo eleito para tentar
solucionar o RNM detectado (ver tabela de tipos de interveno mostrada
anteriormente). Por vezes, pode ocorrer que tenham sido realizadas vrias
aes simultaneamente para resolver o RNM. Nestes casos, sero assinaladas
tantas opes, quantas forem necessrias. Alm disto, existe um quadro de
texto que permite explicar mais detalhadamente a interveno realizada.
3. Resultado
Se aps decorrer o tempo suficiente para avaliar o resultado da (s) interveno (es)
o RNM no estiver resolvido e se o RNM persistir, deve-se utilizar uma nova folha de
interveno para relatar o que acontecer a partir desse momento. Ou seja, um RNM
DADER
Identificao Atuao
Data: RNM: Data: Objetivo:
Classificao do RNM (Marcar uma opo) Situao do PS (Marcar uma opo) O que se pretende fazer para resolver o problema
Problema de Sade no tratado Problema manifestado Modificar a dose
Intervir na quantidade dos
Efeito de medicamento desnecessrio Risco de aparecimento Modificar a dosagem
medicamentos
Inefetividade no quantitativa Modificar o esquema teraputico (redistribuio da quantidade)
Medio inicial
Inefetividade quantitativa Adicionar medicamento
Intervir na
Insegurana no quantitativa Retirar medicamento
estratgia farmacolgica
Insegurana quantitativa Substituir medicamento
Modo de uso e de administrao do medicamento
Medicamento (s) implicado (s) Intervir na
Aumentar a adeso ao tratamento (atitude do paciente)
educao do paciente
Cdigo Nome, dosagem, forma farmacutica Educar em medidas no farmacolgicas
No est claro
Descrio:
Contraindicao
Dose, esquema teraputico e/ou durao no adequada Resultado
Duplicao O que aconteceu com a interveno? Data:
Erros na dispensao
Erros na prescrio
Incumprimento
Interaes
O que aconteceu com o problema de sade? Data:
Outros problemas de sade que afetam o tratamento
Probabilidade de efeitos adversos
Problema de sade insuficientemente tratado
Outros Resultado RNM resolvido RNM no resolvido Medio final:
Descrio:
Interveno aceita
Interveno no aceita
no resolvido ser considerado como um novo RNM, que dever ser registrado
numa nova folha de interveno.
2. Ao
c. Tipo de interveno realizada: indica-se qual foi o modo eleito para tentar
manter e reforar o resultado positivo atingido. Por vezes, pode ocorrer que
tenham sido realizadas vrias aes simultaneamente. Nestes casos, indica-
se tantas opes quantas forem necessrias.
3. Resultado
DADER
Identificao Identificao
Resultado positivo: descrio do sinal, sintoma ou parmetro quantificvel a controlar Resultado positivo: descrio do sinal, sintoma ou parmetro quantificvel a
ou a prevenir. controlar ou a prevenir.
Atuao Atuao
Data: Objetivo: Data: Objetivo:
Descrico da intervenco para manter o resultado positivo. Descrico da intervenco para manter o resultado positivo.
Resultado Resultado
O que aconteceu com a interveno? Data:____/____/____ O que aconteceu com a interveno? Data:____/____/____
O que aconteceu com o problema de sade? Data:____/____/____ O que aconteceu com o problema de sade? Data:____/____/____
Boa sorte!
O interesse deste caso reside no fato de abordar cada uma das fases do
Mtodo Dder, de uma forma prtica. Aproveita-se tambm para ilustrar a
utilidade da documentao (material impresso) destinada a elaborar a histria
farmacoteraputica do paciente.
Uma mulher de 50 anos, cliente habitual da farmcia, numa das suas visitas habituais,
consulta a farmacutica sobre uma dor de cabea que tem apresentado nos ltimos
meses, e que relaciona com o uso de um medicamento em especial.
DADER
Problema de sade: ENXAQUECA* Incio: 4 meses Problema de sade: HTA* Incio: 2 anos
Cr que a sua PA est controlada, embora no saiba como esto os seus valores.
Fortes dores de cabea. o problema que mais a preocupa na atualidade, No tem valores do ltimo ano. Tem um aparelho para medir a PA. No sabe como
porque as crises so totalmente incapacitantes. Quando as tem, tem precisa funciona nem a utilidade que tem. Reconhece que se esquece de tomar o medica-
se deitar s escuras. Nestes quatro meses sofreu de crises de enxaqueca duas mento de vez em quando.
vezes por ms. No lhe sucedia algo assim h mais de 30 anos, s quando era Tenta comer com menos sal do que antes. Pe em cada prato metade do sal que
jovem. punha normalmente.
Relaciona este problema com o medicamento que o ginecologista lhe prescreveu Sedentria. Sai s para o imprescindvel. Os seus filhos costumam trazer-lhe tudo o
para os fogachos e que toma todas as noites. que necessita da rua. Relatrio com diagnstico de HTA (20-02-04). Tem o mesmo
At agora no tomou nenhum medicamento para as fortes dores de cabea pois, tratamento desde que foi prescrito.
h 30 anos, tudo o que tomou no fez efeito (Agora ser igual, comenta). Vai ao mdico de trs em trs meses para obter a prescrio do medicamento. Das
ltimas vezes, o seu mdico mediu-lhe a PA, mas no se recorda dos valores.
A PA foi medida na farmcia ver tabela de parmetros.
Fogachos.
Relaciona este problema com a etapa da vida em que se encontra. H 4 meses foi ao seu
mdico de famlia e ele prescreveu-lhe os contraceptivos que est tomando.
Mostra o relatrio mdico.
Antes de comear a tomar os medicamentos, os fogachos eram bastante intensos. Foi ao
mdico incentivada por uma amiga, que tinha sofrido de problemas similares.
Nunca tinha tomado nenhum medicamento ou produto para tratar os fogachos, sem ser os
contraceptivos que toma agora.
Informao bsica a obter sobre os problemas de sade (P.S.): 1) Preocupaes e expetativas do paciente em relao ao P.S., 2) Perceo sobre o controlo do P.S.(sintomas, sinais, parmetros quantificveis associa-
dos evoluo da doena, interpretao dos parmetros quantificveis), 3) Situaes ou causas do P.S. no estar controlado., 4) Periodicidade dos controlos mdicos, 5) Estilos de vida e medidas higinico-dietticas
relacionadas com o problema de sade.
DADER
Problema de sade: Inicio: Problema de sade: Inicio:
No fuma.
Tem um bom nvel cultural e capta com ateno qualquer explicao que lhe prestada.
Durante a entrevista, revela interesse em conhecer algo mais sobre a sua HTA e sobre a utilizao do seu aparelho para medir a PA.
Informao bsica a obter sobre os problemas de sade (P.S.): 1) Preocupaes e expetativas do paciente em relao ao P.S., 2) Perceo sobre o controlo do P.S.(sintomas, sinais, parmetros quantificveis associa-
dos evoluo da doena, interpretao dos parmetros quantificveis), 3) Situaes ou causas do P.S. no estar controlado., 4) Periodicidade dos controlos mdicos, 5) Estilos de vida e medidas higinico-dietticas
relacionadas com o problema de sade.
87
88
Entrevista farmacutica: Medicamentos Data: 17.01.06 Folha: / programa
DADER
Medicamento: Perceo da efetividade: est melhor? Data de incio 20.02.04
ENALAPRIL 20 MG Refere que a sua HTA est controlada. Data de fim
Substncia ativa:
Modo de uso e de administrao
P.S. que trata: HTA
No conhece nenhuma recomendao sobre
como utiliz-lo. Toma-o quando se lembra, com
Posologia prescrita Perceo da Segurana: a lgo de estranho? o caf da manh.
1-0-0
Observaes
No refere nada estranho relacionado com o
Posologia utilizada 1-0-0 (quando se lembra) medicamento. Nos dias em que vai ao mdico pedir receitas,
no se esquece de o tomar, o mdico mede
sua PA". Hoje (17.01.06) no o tomou.
Prescritor: mdico de famlia
Posologia utilizada
Prescritor:
DADER
Medicamento: Perceo da efetividade: est melhor? Data de incio
Data de fim
Substncia ativa:
Modo de uso e de administrao
P.S. que trata:
Posologia utilizada
Prescritor:
Posologia utilizada
Prescritor:
Medicao anterior
Nome: Nome: Nome: Nome:
89
90
Parmetros do paciente Folha: / programa
DADER
Medidas antropomtricas Presso arterial
Data Altura Peso IMC Circ. Abdom. Ind. Cint/Quadril Data Hora PAS PAD Fr. Car
17.01.06 1,60 m 66,5 kg 25,97 17.01.06 10.35 155 95 80
17.01.06 10.40 153 96 79
Glicemia capilar
Data ACM DCM AA DA AJ DJ
Dados do laboratrio
Data HbA1c Glic.-jj Col- T TG LDLc HDLc
DADER
Paciente: Cdigo Dder: 3 4 1 8 0 0 1 1 9 0 1 0 0 0 0 4
Levonorgestrel 75 mcg/
15-09-05 Sndrome climatrica* S P 15-09-05 0-0-1 0-0-1
Estradiol 2 mg
4 meses Enxaqueca* N B
*Diagnstico Mdico Documentado Preocupa: Pouco (P); Regular (R); Bastante (B) Avaliao: Necessidade (N); Efetividade (E); Segurana (S) I.F.: interveno farmacutica
91
5.4. FASE DE ESTUDO
Hipertenso arterial80-86
Enalapril82, 87-90
Sndrome climatrica91-95
C. Efeitos indesejados
As pacientes que recebem teraputica hormonal de substituio (THS) podem sentir
uma diminuio ou um aumento das crises de enxaqueca. As crises podem aumentar
imediatamente depois de se iniciar a terapia ou aparecerem gradualmente, devido
ao uso prolongado dos produtos que contenham estrognio.
A THS deve ser suspensa imediatamente e devem ser feitas anlises e iniciar o
tratamento adequado, se acontecer alguma das seguintes circunstncias: cefaleia
pouco comum, intensa e prolongada, perturbaes repentinas da viso, do ouvido
ou outros transtornos da perceo, sncope, entorpecimento ou debilidade num
lado do corpo, ou outros sinais ou sintomas indicativos de acidente vascular cerebral.
Embora as doses elevadas de estrognios tenham sido relacionadas com um aumento
da presso arterial, o uso de THS para a menopausa em mulheres normotensas
apresenta um efeito reduzido na presso arterial ou est associado a uma ligeira
reduo.
THS e DCV. Sabe-se que o risco de acidente vascular cerebral isqumico est
aumentado naquelas mulheres com enxaqueca que utilizam terapia hormonal de
substituio.
Este risco pode ser aumentado se coexistirem outros fatores de risco: idade elevada,
tabagismo e hipertenso arterial. Em mulheres relativamente saudveis, o tratamento
hormonal contnuo combinado (estrognios e progestagnios) aumentou
significativamente o risco de tromboembolia venosa ou eventos coronrios (depois
de um ano de tratamento), e de acidente vascular cerebral (depois de trs anos).
O tratamento hormonal com estrognio s a longo prazo produziu um aumento
significativo do risco de acidente vascular cerebral. No obstante, a incidncia de
efeitos indesejados cardiovasculares provavelmente menor com os medicamentos
mais recentes com doses menores, do que com os antigos com doses maiores.
Enxaqueca98-100
A. Definio e conceito do problema de sade
a cefaleia primria episdica por excelncia. D origem a mais de 50% das
consultas por cefaleia, embora a sua prevalncia seja inferior da cefaleia tensional.
Isto deve-se maior intensidade dos episdios de dor.
DADER
Paciente: Cdigo Dder: 3 4 1 8 0 0 1 1 9 0 1 0 0 0 0 4
INEF.
20-02-04 Hipertenso arterial* N P 20-02-04 Enalapril 20 mg 1-0-0 S N S
QUANT.
Levonorgestrel 75 mcg/ S INSEG.
15-09-05 Sndrome climatrica* S P 15-09-05 0-0-1 0-0-1 S S
Estradiol 2 mg N QUANT.
a sistemtica de identificao de RNM:
4 meses Enxaqueca* N B
*Diagnstico Mdico Documentado Preocupa: Pouco (P); Regular (R); Bastante (B) Avaliao: Necessidade (N); Efetividade (E); Segurana(S) I.F.: interveno farmacutica
99
100
Plano de atuao Data: Folha: / programa
DADER
Data
N Objetivos (Descrio) Prioridade Alcanado Data
(planejada)
Intervenes farmacuticas
Objetivo Data: Incio,
Descrio e planejamento
relacionado (N) controle, resultado
Promover-se- a adeso ao tratamento com enalapril. Para isto, deve-se tentar associar utilizao do medicamento algum estilo
de vida da paciente.
Alm disto, deve-se fornecer informaes sobre a HTA e os FRCV, que sero disponibilizadas no mesmo dia em que se abordar o
1 Incio: 22.01.06
plano de atuao.
Finalmente, deve-se instruir a paciente para a realizao da automedio da PA. Em seguida, ser solicitado que v periodica-
mente farmcia mostrar os dados da sua PA.
5.6.1. Definio e hierarquizao por prioridade dos objetivos. Intervenes
Deve-se controlar periodicamente o peso para seguir a sua evoluo. Analisar a cada 3-6 meses.. 2 Incio: 17.01.06
Deve-se instruir a paciente para que conhea as situaes que podem desencadear as crises de enxaqueca.
Combinar uma data com a paciente para estabelecer uma conversa com ela na qual sejam abordados estes
3
aspectos. Provavelmente, ser realizada no dia em que ser discutido o plano de atuao ou na semana
seguinte.
Enviar um relatrio ao mdico, descrevendo a situao da paciente e a informao obtida na fase de estudo.
Aps enviar a carta ao mdico, aguarda-se as eventuais alteraes. Para isto, marcar consulta com a paciente 3e4 Incio: 22.01.06
2 dias depois de ir ao mdico. Passado o tempo necessrio, avaliar a efetividade das alteraes produzidas.
Farmcia Sade
Alfenas
Data: 20-01-06
DADER
22.01.06 HTA, enxaqueca e sndrome climatrica: A paciente entende a necessidade do mdico intervir para
25.01.06
acordo do plano de atuao. controlar as suas dores de cabea. Entrega-se o relatrio para
levar ao mdico. Realiza-se educao sobre HTA e autome- Dois dias depois de ir
dio da PA. Compromete-se a tomar o enalapril de forma ao mdico.
continuada e a monitorizar a sua PA.
25.01.06 Enxaqueca e sndrome climatrica: alteraes O mdico retirou o tratamento hormonal e prescreveu isoflavo-
na farmacoterapia. nas de soja para os fogachos. Alm disto, instaurou zolmitripta-
no 2,5 mg para tratar os episdios agudos de enxaqueca. 30.01.06
05.02.06 HTA: valores da automedio da PA. A paciente continua a cumprir o tratamento antihipertensivo (ver
Enxaqueca e sndrome climatrica: evoluo tabela de parmetros).
dos problemas. No tem fogachos e atualmente no apareceram novas crises 20.02.06
de enxaqueca.
No se introduziram mais medidas para o controle da PA.
5.7. ENTREVISTAS SUCESSIVAS (RESULTADO DA INTERVENO)
DADER
Medicamento: Perceo da efetividade: est melhor? Data de incio 20.02.04
ENALAPRIL 20 MG Refere que a sua HTA est controlada. Data de fim
Substncia ativa:
Modo de uso e de administrao
P.S. que trata: HTA
No conhece nenhuma recomendao sobre
como utiliz-lo. Toma-o quando se lembra, com
Posologia prescrita Perceo da segurana: algo de estranho? um lanche.
1-0-0
Observaes
No refere nada estranho relacionado com o
Posologia utilizada 1-0-0 (quando se lembra) medicamento. Nos dias em que vai ao mdico pedir receitas,
no se esquece de o tomar. Hoje (17.01.06)
no o tomou.
Prescritor: mdico de famlia
Posologia utilizada
Se no h resposta primeira dose, impro-
vvel que uma segunda seja eficaz para o mes-
mo ataque. Contudo, ainda no necessitou de
Prescritor: mdico de famlia usar.
DADER
Medicamento: ESTROFITO FORTE Perceo da efetividade: est melhor? Data de incio 23.01.06
EXTRATO CONC. DE ISOFLAVONAS 100MG Data de fim
Substncia ativa:
Modo de uso e de administrao
P.S. que trata: fogachos
Tomar depois das refeies
Posologia utilizada
Prescritor:
Medicao anterior
Nome: Nome: Nome: Nome:
105
106
Parmetros do paciente Folha: / programa
DADER
Medidas antropomtricas Presso arterial
Data Altura Peso IMC Circ. Abdom. Ind. Cint/Quadril Data Hora PAS PAD Fr. Car
17.01.06 1,60 m 66,5 kg 25,97 17.01.06 10.35 155 95 80
17.01.06 10.40 153 96 79
18.01.06 08.30 mdia 158 93 82
18.01.06 19.15 mdia 157 92 83
19.01.06 08.25 mdia 156 90 78
19.01.06 19.10 mdia 153 96 80
Glicemia capilar 20.01.06 08.30 mdia 157 95 82
Data ACM DCM AA DA AJ DJ
20.01.06 19.30 mdia 160 89 79
21.01.06 08.25 mdia 151 97 80
21.01.06 19.00 mdia 149 91 81
30.01.06 08.20 mdia 146 93 78
30.01.06 19.30 mdia 145 93 83
02.02.06 08.15 mdia 144 90 79
02.02.06 20.00 mdia 144 90 80
Dados do laboratrio
Data HbA1c Glic.-jj Col- T TG LDLc HDLc
DADER
Paciente: Cdigo Dder: 3 4 1 8 0 0 1 1 9 0 1 0 0 0 0 4
Sintomas vasomotores:
15-09-05 S P 23-01-06 Extrato de soja 100mg 1-0-1 1-0-1
fogachos*
*Diagnstico Mdico Documentado Preocupa: Pouco (P); Regular (R); Bastante (B) Avaliao: Necessidade (N); Efetividade (E); Segurana I.F.: interveno farmacutica
107
5.7.2. Nova fase de estudo.
Isoflavonas de soja101-103
A. Ao farmacolgica
Ismeros dos flavonides provenientes da soja que atuam como agonistas
estrognicos em nvel do Sistema Nervoso Central, atuando no centro termorregulador
hipotalmico
B. Indicao
Tratamento dos fogachos que aparecem durante a menopausa como consequncia
da privao estrognica.
C. Objetivo teraputico
Diminuio da frequncia e da intensidade dos fogachos. Tambm se tem observado
melhoria da sintomatologia climatrica (insnia, nervosismo...) como consequncia
da melhoria dos fogachos.
F. Efeitos indesejados
No h informao e no esto documentados, na literatura cientfica, efeitos
indesejados significativos. Por isto, caso se observe o aparecimento de qualquer
A. Ao farmacolgica
B. Indicao do medicamento
Tratamento agudo da enxaqueca com ou sem aura. No est indicado na profilaxia
da enxaqueca.
C. Objetivo teraputico
Controlar as crises de enxaqueca.
A dose recomendada para tratar uma crise de enxaqueca 2,5 mg. Se os sintomas
da enxaqueca ressurgirem nas 24 horas seguintes utilizao do frmaco, pode-se
administrar uma segunda dose; no obstante, se esta segunda dose for necessria,
no se dever tomar enquanto no decorrerem 2 horas aps a administrao inicial.
Se um paciente no responde primeira dose, improvvel que a segunda produza
efeito para a mesma crise.
F. Efeitos indesejados
DADER
22.01.06 HTA, enxaqueca e sndrome climatrica: acordo A paciente entende a necessidade do mdico intervir para
25.01.06
do plano de atuao. controlar as suas dores de cabea. Entrega-se o relatrio para
levar ao mdico. Realiza-se educao sobre HTA e autome- Dois dias depois de ir
dio da PA. Compromete-se a tomar o enalapril de forma ao mdico.
continuada e a monitorizar a sua PA.
25.01.06 Enxaqueca e sndrome climatrica: alteraes O mdico retirou o tratamento hormonal e prescreveu isoflavo-
na farmacoterapia. nas de soja para os fogachos. Alm disto, instaurou zolmitripta-
no 2,5 mg para tratar os episdios agudos de enxaqueca. 30.01.06
05.02.06 HTA: valores da automedio da PA. A paciente continua a cumprir o tratamento antihipertensivo (ver
Enxaqueca e sndrome climatrica: evoluo tabela de parmetros).
dos problemas. No tem fogachos e atualmente no apareceram novas crises 20.02.06
de enxaqueca.
No foram introduzidas mais medidas para o controle da PA.
necessrio, avalia-se, novamente, a farmacoterapia.
20.02.06 HTA: Automedio da PA e encaminhamento ao A paciente apresenta novos valores de PA. Escreve-se um
mdico. relatrio ao mdico para que tenha conhecimento da evoluo
da paciente. 15.03.06
Aguarda-se a sua avaliao sobre os problemas de sade (PS)
da paciente.
111
112
Parmetros do paciente Folha: / programa
DADER
Medidas antropomtricas Presso arterial
Data Altura Peso IMC Circ. Abdom. Ind. Cint/Quadril Data Hora PAS PAD Fr. Car
17.01.06 1,60 m 66,5 kg 25,97 17.01.06 10.35 155 95 80
18.03.06 1,60 m 66,0 kg 25,78 17.01.06 10.40 153 96 79
18.01.06 08.30 mdia 158 93 82
18.01.06 19.15 mdia 157 92 83
19.01.06 08.25 mdia 156 90 78
19.01.06 19.10 mdia 153 96 80
Glicemia capilar 20.01.06 08.30 mdia 157 95 82
Data ACM DCM AA DA AJ DJ
20.01.06 19.30 mdia 160 89 79
21.01.06 08.25 mdia 151 97 80
21.01.06 19.00 mdia 149 91 81
30.01.06 08.20 mdia 146 93 78
30.01.06 19.30 mdia 145 93 83
02.02.06 08.15 mdia 144 90 79
02.02.06 20.00 mdia 144 90 80
DADER
Paciente: Cdigo Dder: 3 4 1 8 0 0 1 1 9 0 1 0 0 0 0 4
*Diagnstico Mdico Documentado Preocupa: Pouco (P); Regular (R); Bastante (B) Avaliao: Necessidade (N); Efetividade (E); Segurana (S) I.F.: interveno farmacutica
DATA PARMETROS
OBSERVAES
113
114
Plano de atuao Data: Folha: / programa
DADER
Data
N Objetivos (descrio) Prioridade Alcanado Data
(planejada)
Intervenes farmacuticas
Objetivo Data: incio,
Descrio e planejamento
relacionado (N) controle, resultado
Deve-se promover a adeso ao tratamento com enalapril. Para isto, associar a administrao do anti-hipertensivo a um hbito de
Incio: 22.01.06
vida da paciente.
Controle: 05.02.06
Alm disto, fornecer informao sobre a HTA e os FRCV, no mesmo dia em que for discutido o plano de atuao. 1
Resultado: 20.02.06
5.7.4. Fase de interveno: novas consideraes no plano de atuao.
Finalmente, a paciente ser instruda para a automedio da PA. A partir de ento, ser solicitado que venha periodicamente
Controle: 19.03.06
farmcia mostrar os dados da sua PA.
Incio: 17.01.06
Controlar periodicamente o peso para seguir a sua evoluo. Analisar a cada 3-6 meses. 2
Controle: 18.03.06
Deve-se instruir a paciente para que conhea as situaes que podem desencadear as crises de enxaqueca. Combinar uma data
com a mesma para estabelecer uma conversa na qual sero abordados estes aspectos. Provavelmente, ser realizada no dia em 3
que ser discutido o plano de atuao ou na semana seguinte.
Incio: 22.01.06
Enviar um relatrio ao mdico, descrevendo a situao da paciente e a informao obtida na fase de estudo. Controle: 25.01.06
Aps enviar a carta ao mdico, aguarda-se as eventuais alteraes. Para isto, marcar consulta com a paciente 2 dias depois de 3e4 Controle: 05.02.06
ir ao mdico. Passado o tempo necessrio, avaliar a efetividade das alteraes produzidas. Resultado: 19.03.06
Iniciar a proposta formulada para identifcar maus hbitos alimentares. Marcar consulta com a paciente para lhe perguntar o que
comeu no dia anterior. 2e5 Incio: 26.03.06
Isto ser realizado segunda-feira e quinta-feira da mesma semana. Repetir mensalmente.
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
19.03.06 Autocontrole PA. Evoluo dos PS Sim
8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
26.03.06 Registro 24 h alimentao.
22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
5.7.5. Agenda do paciente
29 30 31 29 30 31
29.03.06 Registro 24 h alimentao.
Maio Junho
16.04.06 Registro 24 h alimentao.
T Q Q S S D S
19.04.06 Registro 24 h alimentao. 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
15.05.06 Controle do peso. Evoluo dos PS. 15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28 22 23 24 25 26 27 28
18.09.06 Solicitar nova anlise. 29 30 31 29 30 31
Julho Agosto
D S T Q Q S S
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14 8 9 10 11 12 13 14
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Setembro Outubro
S D S T Q Q S
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
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Novembro Dezembro
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
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registrar as consultas que foram realizadas com a paciente, assim como outras que
Durante o tempo de seguimento decorrido, a agenda da paciente permitiu
DADER
Identificao Atuao
Data: 19.01.06 RNM: elevao da presso arterial Data: 21.01.06 Objetivo: PA < 140/90 mmHg
Classificao do RNM (Marcar uma opo) Situao do PS (Marcar uma opo) O que se pretende fazer para resolver o problema
Problema de Sade no tratado x Problema manifestado Modificar a dose
Intervir na quantidade dos
Efeito de medicamento desnecessrio Risco de aparecimento Modificar a dosagem
medicamentos
Inefetividade no quantitativa Modificar o esquema teraputico (redistribuio da quantidade)
Medio inicial
x Inefetividade quantitativa Adicionar medicamento
154/93 mmHg Intervir na
Insegurana no quantitativa Retirar medicamento
estratgia farmacolgica
Insegurana quantitativa Substituir medicamento
Modo de uso e de administrao do medicamento
Medicamento (s) implicado (s) Intervir na
Aumentar a adeso ao tratamento (atitude do paciente) x
educao do paciente
Cdigo Nome, dosagem, forma farmacutica Educar em medidas no farmacolgicas x
ENALAPRIL 20 mg. Comprimidos orais No est claro
Descrio:
Fornecido informao sobre a HTA e os FRCV. Associou-se a administrao do medi-
camento a um hbito de vida da paciente. Instruo sobre a automedio da PA
Causa: identificao do PRM (selecionar as opes que considere oportunas)
Administrao errada do medicamento Via de comunicao
Caractersticas pessoais Verbal com o paciente x Escrita para o paciente
Contraindicao
Dose, esquema teraputico e/ou durao no adequada Resultado
Duplicao O que aconteceu com a interveno? Data: 05.02.06
Erros na dispensao
A paciente comea a cumprir o tratamento. De 15 em 15 dias dirige-se farmcia
Erros na prescrio para trazer os dados de PA medidos em casa.
x No adeso
Interaes
O que aconteceu com o problema de sade? Data: 20.02.06
Outros problemas de sade que afetam o tratamento
Aps um ms, os valores de PA normalizaram-se, atingindo-se o objetivo teraputico.
Probabilidade de efeitos adversos
Problema de sade insuficientemente tratado
Outros Resultado RNM resolvido RNM no resolvido Medio final:
Descrio: 131/82 mmHg
Interveno aceita x
A paciente esquece com frequncia de tomar o enalapril. No tem um
padro claro das administraes. Interveno no aceita
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