Diagnstico

Anlise da Movimentao Dentria

(VTO dentrio)

Adriano Csar Trevisi Zanelato*, Hugo Jos Trevisi**,

Reginaldo Csar Trevisi Zanelato***, Andr Csar Trevisi Zanelato*,
Renata Chicarelli Trevisi****

Resumo
Este presente artigo teve por finalidade ortodntico, buscando, aps identificar a
demonstrar, simplificadamente, o mane- quantidade e a direo de movimentao
jo da Anlise de Movimentao Dentria dos dentes posteriores e anteriores, elabo-
(VTO dentrio) em todas as suas fases, com rar uma biomecnica ortodntica compat-
demonstrao clnica de um diagnstico vel com os resultados da anlise dentria.

Palavras-chave: Ortodontia. Biomecnica. VTO dentrio.

* Mestre em Ortodontia pela UMESP. Professor do Curso de Especializao em Ortodontia pela APCD de Presidente Prudente (SP). Coordenador do Curso de Especializao da ABCD-MT.
** Coordenador do Curso de Especializao em Ortodontia pela APCD de Presidente Prudente. Idealizador da Filosofia MBT.
*** Mestrando em Ortodontia pela UMESP. Professor do Curso de Especializao em Ortodontia da APCD de Presidente Prudente (SP). Professor do Curso de Especializao em Ortodontia pela ABCD-MT.
**** Mestre em Ortodontia pela UNICID.

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 5, n. 5 - out./nov. 2006 59

Anlise da Movimentao Dentria (VTO dentrio)
Introduo
A Ortodontia sempre se mostrou uma especialidade de alta
complexidade, tanto no mbito de diagnstico e planejamento
como na organizao biomecnica. A biomecnica ortodntica
torna-se ainda mais difcil quando no obtm informaes preci-
sas na fase de diagnstico e planejamento ortodntico, no que se
refere direo e quantidade da movimentao realizada pelos
dentes posteriores, representados pelos primeiros molares, e in-
formaes da movimentao dos dentes anteriores, representados
pelos caninos.
A Anlise de Unidade de Espao foi inicialmente desenvolvida
por Andrews, mas foi amplamente estudada e simplificada, estan-
do disposta nos dias atuais de maneira compreensvel, graas a
estudos e modificaes realizadas por McLaughlin e Trevisi, que a
dividiram em 3 fases:
1) Anlise da posio inicial e da movimentao dentria;
2) Clculo das unidades de espaos requeridas (UER);
3) Clculo das unidades de espaos disponveis (UED).
A primeira fase, a anlise da posio inicial e da movimentao
dentria, destina-se a informar a anlise da relao interarcos e da
posio da linha mdia. Posteriormente, quantificar o apinhamen-
to anterior, o apinhamento posterior, a profundidade da curva de
Spee, o desvio da linha mdia e a posio planejada para o incisivo
Primeiro molar Linha mdia
superior direito superior
Primeiro molar Linha m-
inferior direito dia inferior
Figura 1
Figura 2
60 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 5, n. 5 - out./nov. 2006
inferior no final do tratamento ortodntico. Somando-se estes da-
dos, a anlise fornece a direo e a quantidade do movimento dos
caninos e, tambm, o total de problema do arco dentrio inferior.
Baseado nestas informaes, executa-se a movimentao dos ca-
ninos, iniciando assim as movimentaes dentrias necessrias para
a execuo da biomecnica ortodntica (propsito de movimento).
A segunda e a terceira fases so realizadas sob informaes obtidas
da primeira fase, ou seja, so os complementos da primeira fase, onde
quantificamos o total de movimentaes dentrias, transformado
em unidades de espao, j posteriormente descritas por Martins3.
E na terceira fase so definidos os aparelhos ortodnticos necess-
rios, capazes de promover os movimentos planejados. Neste artigo
no iremos tecer informaes a respeito destas duas ltimas fases.
Sendo assim, propusemos por meio deste trabalho exemplifi-
car com informaes tericas e clnicas toda a primeira fase do
VTO dentrio, denominada Anlise de Movimentao Dentria (VTO
dentrio).
MANEJO DA ANLISE DE MOVIMENTAO DENTRIA
(VTO DENTRIO)
Posio inicial da relao interarcos (1a chave de An-
drews1) e das linhas mdias
Com os modelos de gesso articulados do paciente define-se
a relao interarcos, ou seja, a primeira chave de Andrews1 e no
mais o erro molar, segundo a classificao de Angle2. Define-se
tambm a posio das linhas mdias. Esses dados so lanados no
Primeiro molar diagrama da figura 1.
superior esquerdo
Relao interarcos
Se o paciente apresentar uma relao interarcos de Classe I, o
Primeiro molar valor lanado no grfico ser zero, como mostra a figura 2. Se o pa-
inferior esquerdo
ciente apresentar uma relao interarcos de Classe II ou de Classe
III, define-se em qual arco dentrio encontra-se o erro, ou em qual
0 0
 Adriano Csar Trevisi Zanelato, Hugo Jos Trevisi, Reginaldo Csar Trevisi Zanelato, Andr Csar Trevisi Zanelato, Renata Chicarelli Trevisi
arco dentrio o tratamento ortodntico ir se expressar. Assim o
valor do erro da relao interarcos poder ser creditado ou para os
molares superiores ou para os molares inferiores.
Posio das linhas mdias
O mesmo procedimento se faz no lanamento da posio da
linha mdia. Se as linhas mdias estiverem centralizadas, o valor
lanado ser zero, se houver desvios devemos diagnosticar qual
das linhas mdias est desviada, lanando o valor correspondente
ao desvio, como mostra a figura 3, que apresenta desvio da linha
mdia superior e inferior.
No exemplo da figura 3, a linha mdia superior apresenta 1mm
de desvio para o lado direito e a linha mdia inferior apresenta-se
desviada 2mm para o lado esquerdo. O valor lanado no grfico
ser somente o valor do desvio da linha mdia inferior.
Definio dos problemas do arco dentrio inferior
Os valores que sero lanados na anlise so na maioria ne-
gativos, pois so problemas. O desvio da linha mdia e a proje-
o da posio final dos incisivos que podero receber valores
positivos. Se o diagnstico ortodntico projetar um aumento da
protruso dos incisivos, os valores lanados relacionados incli-
1 A 6/6
2
Figura 3
nao dos incisivos (P. Inc.) tornar-se-o positivos. Todos os valo-
res somados (A3/3 + Spee + L.M. + P.Inc.) iro determinar o total
de movimento dos caninos (T 3/3). Se este resultado for negativo
indica que o canino sofrer um movimento de distalizao e se o
resultado for positivo indicar mesializao dos caninos.
Apinhamento ntero-inferior (A 3/3)
O apinhamento ntero-inferior quantificado medindo-se da
linha mdia dentria at a distal do canino do lado direito e do lado
esquerdo. No se deve quantificar todo o apinhamento anterior, de
canino a canino, e dividir respectivamente para cada lado (Fig. 4).
Apinhamento posterior (A 6/6)
Uma vez computado o apinhamento anterior, para informar
a quantidade de apinhamento posterior, de molar a molar, basta
quantificar o apinhamento da regio dos pr-molares. No ha-
vendo apinhamento na regio dos pr-molares o apinhamento
posterior idntico ao apinhamento anterior. Se, por ventura,
existir apinhamento na regio dos pr-molares, o valor a ser lan-
ado na anlise o valor deste apinhamento somado ao valor
do apinhamento anterior. O exemplo da figura 5 no apresenta
apinhamento na regio dos pr-molares.
Arco Inferior
A 3/3 -3 -5
Spee
L.M.
P. Inc.
T 3/3
T 6/6
Figura 4 - Os valores lanados no grfico so negativos.
Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 5, n. 5 - out./nov. 2006 61
Anlise da Movimentao Dentria (VTO dentrio)
Figura 5
Profundidade da curva de Spee
Para definir o valor da curva de Spee mede-se o lado direito
e tambm o lado esquerdo, seguindo as orientaes de Steiner4,
que estabelece 0,5mm para cada 3mm de profundidade da cur-
va de Spee. E para uma profundidade maior que 3mm lana-se
1mm de problema. A curva de Spee considerada problema, pois
o seu nivelamento resulta em aumento da protruso dos incisivos,
que normalmente no interessante para a mecnica ortodntica. provocar alterao na posio do incisivo, o valor correspondente
O exemplo da figura 6 mostra uma curva de Spee de profundidade
menor que 3mm, por este motivo o valor lanado zero.
Linha mdia
Somente ser lanado na anlise o desvio da linha mdia in-
ferior, seguindo orientao de aspectos faciais, para determinar a
posio das linhas mdias. Uma caracterstica que indica o desvio
da linha mdia inferior quando o paciente apresenta quantidades
de apinhamentos diferentes em ambos os lados.
A linha mdia lanada na anlise j corrigida, ou seja, para
o lado que a linha mdia apresenta-se desviada ser lanada com
um sinal positivo e o lado oposto, ou seja, para onde a linha m-
dia ser desviada, o sinal negativo. Este procedimento se d
pelo fato que para se corrigir a linha mdia, se ganha espao
do lado do desvio e consome-se espao do lado em que a linha
mdia tem que desviar (Fig. 7).
Protruso desejada do incisivo inferior
Aps quantificar todas as informaes anteriores, interpretar
a anlise cefalomtrica e facial, conhecer a queixa do paciente e
saber do que somos capazes profissionalmente e o que o paciente
aceita biologicamente, assim projetamos, embasados no bom sen-
so, a posio final do incisivo inferior. Essa alterao planejada para
62 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 5, n. 5 - out./nov. 2006
D E
A 3/3 -3 -5
A 6/6 -3 -5
Spee
L.M.
P. Inc.
T 3/3
T 6/6
o incisivo inferior normalmente utilizada para facilitar a biome-
cnica ortodntica. Toda projeo que determinar um aumento da
protruso do incisivo inferior, conseqentemente aumenta o per-
metro do arco dentrio, se ganha espao no arco dentrio, assim o
valor a ser lanado na anlise ser positivo. Quando realizar retru-
so do incisivo inferior, este procedimento consome espao, ento,
o valor a ser lanado negativo. Se a biomecnica planejada no
na anlise ser zero. O valor creditado na anlise se d pela diferen-
a do valor de 1-NB inicial com a projeo de 1-NB final (Fig. 8).
Total do movimento dos caninos (T3/3)
A somatria do apinhamento de canino a canino (A 3/3), da
profundidade da curva de Spee, do desvio da linha mdia e da
projeo final dos incisivos indica a direo e a quantidade dos
movimentos dos caninos. Lembrando que os valores lanados em
sua grande maioria so negativos. Sendo assim, se o resultado que
indica o movimento dos caninos (T3/3) apresentar um valor ne-
gativo, significa que o canino ser distalizado. Se o valor somado
apresentar um resultado positivo indica que o canino ser mesia-
lizado (Fig. 9).
Total de problemas de molar a molar (T6/6)
A somatria do apinhamento de molar a molar (A 6/6), da pro-
fundidade da curva de Spee, do desvio da linha mdia e da projeo
final dos incisivos indica o total de problema do arco dentrio inferior
(Fig. 10).
Propsito de movimentos
Com a definio da direo e da quantidade dos movimentos
realizados pelos caninos inferiores (T 3/3), iniciamos o propsito de
 Adriano Csar Trevisi Zanelato, Hugo Jos Trevisi, Reginaldo Csar Trevisi Zanelato, Andr Csar Trevisi Zanelato, Renata Chicarelli Trevisi

D E

A 3/3 -3 -5
A 6/6 -3 -5

Spee 0 0

L.M.

P. Inc.

T 3/3
T 6/6

Figura 6

D E

A 3/3 -3 -5
A 6/6 -3 -5

Spee 0 0

L.M. -2 +2

P. Inc.

T 3/3
T 6/6
Figura 7

ANB =
D E

A 3/3 -3 -5
A 6/6 -3 -5
1 . NA =
Spee 0 0

L.M. -2 +2
1 . NB =
x y
P. Inc. -1 -1

T 3/3

P. Inc. = x - y
T 6/6
1 . Pl. Mand =

Figura 8

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 5, n. 5 - out./nov. 2006 63

Anlise da Movimentao Dentria (VTO dentrio)

D E D E
A 3/3 -3 -5 A 3/3 -3 -5
A 6/6 -3 -5 A 6/6 -3 -5
Spee 0 0 Spee 0 0
T 3/3= A3/3 + Spee + L.M. + P. Inc. T 6/6= A6/6 + Spee + L.M. + P. Inc.
L.M. -2 +2 L.M. -2 +2

P. Inc. -1 -1 P. Inc. -1 -1

T 3/3 -6 -4 T 3/3 -6 -4
T 6/6 T 6/6 -6 -4

Figura 9 Figura 10

movimentos. Sempre pela movimentao dos caninos inferiores,

determinado pelo valor do T 3/3. O nmero 7, lanado no grfico
da figura 11, indica o tamanho msio-distal do pr-molar que foi
extrado. (7) (7)
6 4
Assim o prximo dente a ser movimentado o molar infe-
rior, sendo que este movimento determinado pela diferena do
tamanho msio-distal do dente extrado ou do espao existente
Figura 11
na regio posterior do arco dentrio, com a movimentao dos
caninos. Determina-se o tamanho do dente extrado ou do espao
existente, movimenta-se o canino e o espao remanescente fe-
chado pelo movimento do molar (Fig. 12).
A movimentao do arco dentrio superior inicia-se pelo mo- (7) (7)
vimento do molar, ao contrrio da movimentao do arco dentrio 1 6 4 3
inferior, que comeou com o movimento dos caninos. Relacionan-
do-se o movimento realizado pelo molar inferior com a relao
interarcos inicial do paciente. No exemplo abaixo o paciente Figura 12
apresentava uma relao interarcos de Classe I, e o molar inferior
movimentou 1mm do lado direito e 3mm do lado esquerdo para 0 0

mesial, entrando assim numa relao de Classe III. Para retornar a

Classe I, temos que movimentar tambm o molar superior a mes- 1 (7) (7) 3
ma quantidade da movimentao do molar inferior (Fig. 13).
Determinado o movimento do molar, observa-se o espao exis- (7) (7)
1 6 4 3
tente no arco dentrio superior, proporcionado pela extrao ou por
espaos existentes, assim a diferena, ou seja o espao remanescen-
Figura 13
te, fechada pela distalizao do canino superior. Este o ltimo
dente a ser movimentado e a sua movimentao depende do mo-
0 0
vimento realizado pela diferena do movimento do molar superior
com o espao do dente extrado ou dos espaos existentes (Fig.14).
1 (7) 6 4 (7) 3

Concluso
Aps o trmino de todos os passos da Anlise de Movimentao 1 (7) 6 4 (7) 3
Dentria (VTO dentrio), importante observar as informaes ob-
tidas e conduz-las na elaborao da biomecnica a ser utilizada no Figura 14

64 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 5, n. 5 - out./nov. 2006

 Adriano Csar Trevisi Zanelato, Hugo Jos Trevisi, Reginaldo Csar Trevisi Zanelato, Andr Csar Trevisi Zanelato, Renata Chicarelli Trevisi
tratamento ortodntico. Assim, observando o exemplo demonstrado,
verifica-se que as mecnicas aplicadas nos lados direito e esquer-
do so distintas. Nota-se que a mecnica aplicada no lado direito
compreende movimento de distalizao muito maior para os caninos
quando comparada ao movimento de mesializao dos molares. Tal
fato indica-nos a necessidade de ancoragem mxima posterior para
a realizao da biomecnica do lado direito. Os recursos disponveis
para a realizao de tratamento ortodntico, aplicando-se ancora-
gem mxima posterior no arco dentrio superior, so barra palatina
e bandas nos segundos molares do incio ao trmino do tratamento
ortodntico, associadas ao uso do aparelho extrabucal por 12 horas
dirias. O dente a ser extrado para a realizao desta mecnica deve
ser o primeiro pr-molar. Considerando-se o arco dentrio inferior,
aplicando-se ancoragem mxima posterior, os recursos disponveis
so arco lingual at o final da fase de nivelamento, bandas nos se-
gundos molares e a preferncia pela extrao tambm dos primeiros
pr-molares. No entanto, todo este arsenal, que tem por finalidade
preservar a ancoragem, ainda muito duvidoso. Questiona-se se tal
ancoragem efetiva ou no.
Analysis of Dental Movement (Dental VTO)
Abstract
This present study aims to show in a simplified way how the
Analysis of the Dental Movement (Dental VTO) works in all its
stages with a demonstration of a clinical case, elaborating,
key words: Orthodontics. Biomechanics. Dental VTO.
Referncias
1. ANDREWS, L. F. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod, St. Louis, v. 62, no. 3,
p. 296-309, Sept. 1972.
2. ANGLE, E. H. Classification of malocclusion. Dental Cosmos, Philadelphia, v. 41,
p. 248-264, 1899.
3. MARTINS, D. R. Anlise de Andrews: anlise das unidades de espao. Ortodontia, So
Paulo, v. 17, n. 1/3, p. 49-65, jan./dez. 1984.
4. MARTINS, D. R. Anlise de Andrews: anlise de unidade de espao. Ortodontia, So Paulo,
v. 17, p. 49-52, 1984.
Felizmente, a Ortodontia atual pode utilizar miniimplantes
para fins de ancoragem, onde a lei da ao e reao parece
entrar em desuso. O grfico demonstrando o propsito de movi-
mentao dentria para o lado esquerdo d-nos movimento com
ancoragem moderada posterior. Para a execuo de tal mecnica,
indica-se a extrao tambm do primeiro pr-molar associada a
aparelhos de preservao de ancoragem at a fase final do nive-
lamento. A experincia mostra-nos que o controle das mecnicas
ortodnticas assimtricas extremamente difcil, apresentando
execuo demorada, pois preciso haver controle, utilizando-se
ancoragem posterior superior e inferior no lado direito e somente
aps o trmino desta mecnica que se removem os sistemas
de ancoragem, para executar o tratamento do lado esquerdo sob
ancoragem moderada posterior.
Assim, analisando o VTO dentrio obtm-se as informaes
necessrias de algumas condutas teraputicas clnicas que de-
vem nortear o tratamento, j projetando o tratamento ortodn-
tico durante todas as suas fases, antes mesmos de dar incio ao
tratamento clnico.
after identifying the amount and direction of the movement
of the posterior and anterior teeth, an orthodontic
biomechanics compatible to the dental analysis.
Endereo para correspondncia
Adriano Csar Trevisi Zanelato
Av. Washington Luis 1526
Presidente Prudente / SP
E-mail: adriano@trevisi.com.br
Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 5, n. 5 - out./nov. 2006 65