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Deficincia mltipla: disputas conceituais e polticas educacionais no Brasil1

Mara Gomes de Souza da Rocha Mestre em Educao pelo Programa de Ps-Graduao


em Educao, Contextos Contemporneos e Demandas Populares (PPGEduc/UFRRJ).
Professora das Redes Municipais de Educao de Nova Iguau e Duque de Caxias. E-mail:
mairagsrocha@gmail.com

Mrcia Denise Pletsch - Professora Adjunta do Departamento Educao e Sociedade e do


Programa de Ps-Graduao em Educao, Contextos Contemporneos e Demandas
Populares (PPGEduc) da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ). Jovem
Cientista do Estado do Rio de Janeiro da FAPERJ. E-mail: marciadenisepletsch@gmail.com

Resumo
O artigo discute as abordagens conceituais sobre a deficincia mltipla e expe as
caractersticas e especificidades apresentadas no desenvolvimento individual e social de
sujeitos que tenham esta deficincia. Com base em pesquisa bibliogrfica e documental,
salienta-se, entre outros aspectos, a multiplicidade de fatores que podem contribuir para a
ocorrncia da deficincia mltipla, bem como a diversidade de condies que pode
apresentar. Evidenciou-se a falta de consenso entre os tericos da rea educacional sobre o
conceito adequado a ser empregado para descrever a deficincia mltipla e suas
caractersticas. Igualmente, o estudo mostrou a escassez de pesquisas empricas na literatura
nacional e internacional sobre os processos de ensino e aprendizagem desses sujeitos. Por fim,
ilustra a invisibilidade e a falta de propostas pedaggicas nas polticas pblicas em educao
no Brasil.
Palavras-chave: deficincia mltipla. polticas educacionais. Educao Especial.

Multiple disabilities: conceptual disputes and educational policies in Brazil


Abstract
The article discusses the conceptual approaches to multiple disabilities and exposes the
features and characteristics presented in individual and social development of individuals who
have this deficiency. Based on literature and documents researches, it was found, among other
things, the multiplicity of factors that may contribute to the occurrence of multiple
disabilities, as well as the diversity of conditions that may present. Revealed a lack of
consensus among educational theorists about the concept used to describe multiple disabilities
and their characteristics. Also, the study shows the lack of empirical research on national and
international literature about the processes of teaching and learning of these subjects. Finally,
illustrates the invisibility and lack of pedagogical proposals on public policy in education in
Brazil.
Keywords: multiple disabilities. educational policies. Special Education.

1
Este artigo integra pesquisas desenvolvidas no mbito de dois programas financiados pela Fundao Carlos
Chagas Filho de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), a saber: a) Apoio Melhoria do
Ensino em Escolas da Rede Pblica Sediadas no Estado do Rio de Janeiro, b) Programa Jovem Cientista do
Nosso Estado. Igualmente integra as aes desenvolvidas pelo Observatrio da Educao da CAPES. Texto
publicado na Revista Cadernos de Pesquisa, v. 22, n. 1, Jan../abril de 2015, So Luiz.
Discapacidades mltiples: conflictos conceptuales y polticas educativas en Brasil
Resumen
El artculo analiza los enfoques conceptuales de la discapacidad mltiple y expone los rasgos
y caractersticas que se presentan en el desarrollo individual y social de las personas que
tienen esta deficiencia. Basado en la investigacin bibliogrfica y documental, se seala, entre
otras cosas, la multiplicidad de factores que pueden contribuir a la aparicin de
discapacidades mltiples, as como la variedad de condiciones que pueden presentar.
Revelada la falta de consenso entre los tericos de la rea educativa a respecto del concepto
adecuado para ser utilizado para describir mltiples discapacidades y sus caractersticas.
Adems, el estudio mostr que la falta de investigacin emprica en la literatura nacional e
internacional sobre los procesos de enseanza y aprendizaje de estas asignaturas. Por ltimo,
ilustra la invisibilidad y la falta de propuestas pedaggicas sobre las polticas pblicas en
educacin en Brasil.
Palabras clave: discapacidades mltiples. las polticas educativas. Educacin Especial.

Considerais iniciais sobre o tema

Segundo dados da Organizao Mundial de Sade 1% da populao mundial tem


deficincia mltipla2 (OMS, 1996). Tal dado evidencia a baixa a incidncia de pessoas que
apresentam deficincia mltipla se comparada s outras formas de deficincia. No Brasil,
infelizmente, no encontramos dados atuais sobre o quantitativo de alunos com essa
deficincia no Brasil. No que diz respeito ao nmero de alunos matriculados em instituies
escolares, os dados mais recentes datam de 2012 e indicam que nas matrculas realizadas no
ano letivo de 2010 foram identificados 621.086, sendo 179.235 matriculados em escolas ou
classes especiais e 441.851 em classes comuns (BRASIL, 2012).
Partindo dessa realidade o presente artigo discute as diferentes abordagens
conceituais empregadas na atualidade para designar a deficincia mltipla, bem como expe
caractersticas e especificidades apresentadas no desenvolvimento individual e social desses
sujeitos. Metodologicamente empregamos a pesquisa bibliogrfica e documental segundo
indicaes de Esteban (2010). Para tal, realizamos um dilogo entre a literatura especializada
e os documentos federais que discorrem sobre a mltipla deficincia e a atual poltica da
Educao Especial. Em outros termos, nosso objetivo contribuir com as discusses e a
produo do conhecimento sobre a escolarizao de pessoas com deficincia mltipla,
especialmente pela escassez de pesquisas referentes ao processo de ensino e aprendizagem
desses sujeitos.

2
Cormedi (2013) traz dados mais especficos para os casos de deficincia mltipla com a incidncia de
deficincia visual, apontando o registro de maior ocorrncia em pases em desenvolvimento.
Conforme nosso levantamento a escolarizao de alunos com deficincia mltipla
recente em nosso pas. Tal fator, provavelmente est vinculado tardia institucionalizao
da Educao Especial ocorrida durante a ditadura militar no incio dos anos de 1970. Por isso,
consenso entre os tericos da rea que a educao desses sujeitos ainda apresenta lacunas,
assim como, ainda, so poucos os estudos que se dediquem anlise e avaliao dos
processos de ensino e aprendizagem dessas pessoas. Em grande medida as crianas com
mltiplas deficincias historicamente foram - e continuam sendo - educadas separadamente,
em escolas especiais pblicas ou filantrpicas privadas. Todavia, a maioria at os anos
noventa ficava sem qualquer acesso aos sistemas educacionais (PLETSCH, 2015).
A omisso do Estado brasileiro em garantir os direitos educacionais e sociais
para estas pessoas tambm ocorreu com outras categorias de deficincias. Kassar (2013)
chega a afirmar que os servios especializados oferecidos em instituies filantrpicas
privadas foram criados por familiares de pessoas com deficincia para ocupar o espao vazio
deixado pelo poder pblico. Neste contexto, uma das primeiras instituies criadas para o
atendimento de pessoas com mltiplas deficincias ocorreu somente no ano de 1983. Silva
(2009) refora nossas consideraes ao discorrer sobre a criao da Fundao de Atendimento
de Deficincia Mltipla (FADEM)3:

A FADEM surgiu a partir da organizao de um grupo de famlias para


suprir a carncia do municpio, que no oferecia, em um nico lugar, a
diversidade de atendimentos que uma criana com deficincia mltipla
necessitava (p.28 grifo nosso).

De acordo com Silva (2009) a FADEM foi fundada pela fisioterapeuta Brbara
Fischinger que defendia a escolarizao de crianas e adolescentes com mltiplas
deficincias. Aes como esta colaboraram para o desenvolvimento do atendimento s
pessoas com essa deficincia. Todavia, eram iniciativas isoladas e grande parcela dessa
populao, como j afirmamos anteriormente, no recebia qualquer atendimento, pois no
havia uma poltica pblica educacional dirigida para esses sujeitos.
Segundo Carvalho (2000) somente em 1980 o Ministrio da Educao inseriu a
deficincia mltipla em documentos tcnicos, apontando possibilidades de captao de
recursos para o seu atendimento, assim como ocorria para as demais categorias de
necessidades especiais. No entanto, este mesmo tratamento previsto nos documentos, acabava
por no se concretizar de fato. Vejamos:

3
Sobre a criao da FADEM sugerimos tambm a leitura de Heinz e Peruzzolo (2009).
A questo principal no era tanto de incentivo ou de polticas educacionais,
mas de credibilidade. Achava-se que essas pessoas no tinham acesso ao
saber, em face de suas mltiplas e severas limitaes. Alm da ateno
mdica, prevalecia a convico de que estavam aqum dos objetivos
educacionais (CARVALHO, 2000, p.33).

Essa realidade vem mudando desde os anos noventa com os avanos legais na
garantia dos direitos sociais e educacionais das pessoas que integram o pblico alvo da
Educao Especial no Brasil, a saber: pessoas com deficincia, transtornos globais do
desenvolvimento e altas habilidades/superdotao (BRASIL, 2008) , sobretudo com o
advento da consigna educao inclusiva cunhada durante a Declarao de Salamanca (1994),
a qual juntamente com outras diretrizes de organismos internacionais vem sendo usada para
orientar os governos na implementao de polticas educacionais para essa parcela da
populao.
Vale esclarecer ao leitor que no objetivamos nesse artigo analisar as dimenses
polticas e filosficas que envolvem a implementao dessa proposta educacional uma vez
que j existem inmeros estudos discorrendo sobre tais questes (BRAUN, 2012; GARCIA,
2013; KASSAR, 2013; PLETSCH, 2014, entre outros). Todavia, importante dizer que
entendemos a incluso como uma proposta na qual no basta apenas oferecer acesso ao aluno
com deficincia e outras condies atpicas na escola, mas preciso garantir-lhe o direito de
participar das atividades educacionais e, consequentemente, se desenvolver a partir de
propostas de ensino e aprendizagem que levem em considerao as suas especificidades.
Igualmente importante sinalizar ao leitor que mudanas e investimentos mais
significativos vm ocorrendo desde 2008 com a Poltica Nacional de Educao Especial na
Perspectiva da Educao Inclusiva (BRASIL, 2008). O referido documento diz que a
incluso deve se dar em todos os nveis de ensino, desde a educao infantil at o ensino
superior, assim como discorre sobre o suporte educacional especializado. Este ltimo deve
acontecer prioritariamente em salas de recursos multifuncionais por meio das propostas do
atendimento educacional especializado (AEE), como complemento e suplemento ao ensino
comum e no como espaos substitutivos de escolarizao, conforme ocorria/ocorre
historicamente em escolas especiais e nas classes especiais (BRASIL, 2008, 2009). Vale
lembrar que, conforme mencionado anteriormente, o pblico alvo da Educao Especial
nesses documentos caracterizado como aquelas pessoas que apresentam deficincia
intelectual/mental ou sensorial, alunos com transtornos globais do desenvolvimento e alunos
com altas habilidades/superdotao (BRASIL, 2008). Isto , a deficincia mltipla no
mencionada diretamente. Sobre esta questo, Araz (2010) chama nossa ateno,
exemplificando:

Na nova Poltica [refere-se Poltica de Educao Especial na Perspectiva


da Educao Inclusiva] foram mencionadas as dificuldades motoras,
intelectuais, auditivas, visuais, altas habilidades e distrbios globais do
desenvolvimento envolvendo autismo e distrbios de comportamento. As
dificuldades mltiplas no foram mencionadas. Pode ser entendido que
entrariam na categoria de Dificuldades Globais do Desenvolvimento porque
muitas vezes as Deficincias Mltiplas se apresentam com atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor, dificuldades sensoriais de viso e
audio e distrbios de comportamento. O fato de crianas e adolescentes
com deficincia mltipla no serem contempladas diretamente, dificulta
a tomada de conscincia sobre o assunto j que representam realidades
complexas que necessitam de compreenso explcita de suas
caractersticas para que possam ser oferecidos os apoios necessrios
(p.15 grifo nosso).

De igual modo, ainda so escassos os estudos acadmicos voltados


especificamente para este pblico (CARVALHO, 2000; SILVEIRA & NEVES, 2006; PIRES,
BLANCO & OLIVEIRA, 2009; ARAZ, 2010; ROCHA, 2014; PLETSCH, 2015).
Somando-se a estas questes, temos tambm as dificuldades relacionadas efetiva
escolarizao de pessoas que apresentam deficincia mltipla. Silveira e Neves (2006)
apontam que apesar de j haver concordncia a respeito dos benefcios que as interaes
sociais podem trazer para estes sujeitos em contextos inclusivos, ainda h dvidas quanto as
reais possibilidades dessa insero nas classes comuns do ensino regular. Talvez esta situao
se deva a falta de condies necessrias das escolas pblicas para que haja a efetiva incluso
de pessoas que apresentem comprometimentos severos. Diferentes pesquisadores vm
alertando sobre as precrias condies em que esses alunos tm sido inseridos nas escolas
comuns sem efetivamente terem atendidos as suas especificidades (RIBEIRO, 2006; ROCHA,
2014; PLETSCH, 2015).
Neste sentido, este artigo pretende contribuir com os debates contemporneos
sobre a mltipla deficincia e trazer reflexes sobre as possibilidades e desafios ainda
enfrentados no campo cientfico e poltica em relao escolarizao dessa populao.
Igualmente, pretende contribuir com o debate sobre algumas das especificidades desses
sujeitos, os quais, segundo nossa concepo, integram o pblico para quem so dirigidas as
polticas de incluso escolar. Para tal, organizamos o texto em trs eixos, a saber: a) Conceitos
sobre deficincia mltipla: consensos possveis; b) Fatores e causas da deficincia mltipla; e,
c) Especificidades apresentadas por pessoas com deficincias mltiplas e sua escolarizao.
Conceitos sobre deficincia mltipla: consensos possveis

A necessidade de entendimento e a busca por uma definio para melhor


compreenso do que seja a deficincia mltipla se confronta com a complexidade que a
prpria nomenclatura representa e a escassez de estudos na rea, pois: a deficincia mltipla
um termo muito controverso e aparentemente pouco discutido no cenrio nacional e
internacional (TEIXEIRA & NAGLIATE, 2009, p. 13).
Dugnani e Bravo (2009), ao realizarem um levantamento bibliogrfico no Brasil,
verificaram que as pessoas com deficincia mltipla no tem sido alvo das preocupaes da
comunidade cientfica. Em suas palavras:

Neste cenrio escasso de produo e conhecimento, surge a necessidade de


mudanas e transformaes que possam conduzir para o aprimoramento de
profissionais em busca do desenvolvimento educacional do deficiente
mltiplo. Evidencia-se desta maneira, a carncia de estudos envolvendo a
deficincia mltipla bem como a necessidade de realizao de novos
estudos enfatizando principalmente a rea educacional (p. 25).
A falta de pesquisas cientficas nesta rea, no uma especificidade do Brasil.
Machado, Oliveira e Bello (2009) realizaram uma pesquisa em bases de dados americanas e
os resultados mostraram um nmero nfimo de estudos publicados, principalmente quando
relacionados educao dos sujeitos alvo desse artigo. Esta situao tambm se repete na
Europa. Em 2009, Teixeira, Nagliate e Reis publicaram resultados de levantamentos
bibliogrficos a respeito do tema deficincia mltipla em peridicos europeus de Educao e
Psicologia. Foram identificados artigos sobre o uso de tecnologias para a melhoria da
comunicao; a importncia de se tratar o tema no mbito poltico; estratgias de
alfabetizao e prticas educacionais, dentre outras questes. Ainda assim, a pesquisa apontou
a necessidade da ampliao dos estudos e publicaes tambm na realidade europeia. Sobre
tal questo, o que se nota que apesar da escassez de estudos ou at mesmo por conta desta
escassez h inmeras interpretaes sobre o que seja deficincia mltipla. Tal aspecto pode
ser identificado na literatura internacional, pois alm de haver diversas definies sobre a
deficincia mltipla, tambm constatamos que no h consenso entre os estudiosos em
determinar as caractersticas desta deficincia (TEIXEIRA & NAGLIATE, 2009). Segundo
nosso levantamento realizado nos bancos de dados Redalic (Rede de Revistas Cientficas da
Amrica Latina e do Caribe) e no Scielo (Biblioteca Eletrnica Cientfica online), ainda hoje,
essas informaes so pertinentes. Vale mencionar, para ilustrar, que no conjunto das revistas
cientficas brasileiras disponveis no Scielo, incluindo a Revista Brasileira de Educao
Especial, apenas identificamos um artigo que trata sobre o tema da deficincia mltipla.
Quanto ao no consenso entre os pesquisadores em relao conceituao de
deficincia mltipla, verificamos que alguns a consideram como uma deficincia inicial que
foi geradora de outras4. Outros a entendem como a associao entre duas ou mais deficincias,
sem necessariamente uma ter sido causa do desenvolvimento da outra. De acordo com esta
ltima forma de entendimento, Carvalho (2000) compreende que deficincia mltipla uma:

(...) expresso adotada para designar pessoas que tm mais de uma


deficincia. uma condio heterognea que identifica diferentes grupos de
pessoas, revelando associaes diversas de deficincia que afetam, mais ou
menos intensamente, o funcionamento individual e o relacionamento social
(p.47).

4
Tambm presente em documentos oficiais, esta concepo sugere a ocorrncia de apenas uma deficincia, cuja
gravidade acarreta consequncias em outras reas (BRASIL, 2000).
Tal definio est em consonncia como o que temos disposto em diferentes
documentos federais como a Poltica Nacional de Educao Especial (BRASIL, 1994)5 e o
documento Subsdios para Organizao e Funcionamento de Servios de Educao Especial
rea de Deficincia Mltipla (BRASIL, 1995). De acordo com estes dois documentos, a
deficincia mltipla uma: associao, no mesmo indivduo, de duas ou mais deficincias
primrias (mental/visual/auditivo/fsica), com comprometimentos que acarretam atrasos no
desenvolvimento global e na capacidade adaptativa (BRASIL, 1995, p.17). Estas duas
definies mostram que a deficincia mltipla pode implicar extensa possibilidade de
associao de deficincias, variando conforme o nmero, a natureza, o grau e a abrangncia
das deficincias em questo; consequentemente, variam os efeitos dos comprometimentos na
vida cotidiana das pessoas que a apresentam.
Em 2004, a deficincia mltipla tambm foi caracterizada pelo Ministrio da
Educao no documento Saberes e prticas da incluso: dificuldades acentuadas de
aprendizagem deficincia mltipla (BRASIL, 2004) como sendo a associao de duas ou
mais deficincias podendo ser estas de ordem fsica, mental, sensorial, comportamental e /ou
emocional. No ano de 2007, o Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio
Teixeira (INEP) apresentou um conceito para deficincia mltipla, seguindo na mesma
direo.
Em nvel internacional, podemos citar o conceito apresentado pelo National
Information Center for Children and Youth with Disabilities (NICHCY) que nos Estados
Unidos (2007) define deficincia mltipla como sendo a condio em que pessoas apresentam
deficincia intelectual profunda e que frequentemente apresentam dificuldades adicionais nos
movimentos, perdas sensoriais e problemas de comportamento. Neste caso, podemos perceber
uma concepo que define deficincia mltipla, partindo especificamente da deficincia
intelectual.
J, mais prximo com as posies adotadas pelos documentos oficiais brasileiros,
temos o conceito do Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), rgo americano que
define a deficincia mltipla como sendo deficincias concomitantes ou simultneas,
apontando a associao entre deficincias intelectuais, sensoriais ou fsicas. Este rgo no
considera a surdocegueira6 como deficincia mltipla, colocando-a como outra modalidade de

5
Substituda em 2008 pela Poltica Nacional de Educao Especial na perspectiva da Educao Inclusiva que,
conforme j mencionado, no explicita a deficincia mltipla.
6
Surdocegueira uma deficincia que apresenta perda auditiva e visual concomitantemente em diferentes graus,
levando a pessoa com surdocegueira a desenvolver vrias formas de comunicao para entender e interagir com
deficincia, uma vez que se trata de um caso estritamente sensorial (TEIXEIRA &
NAGLIATE, 2009). Esta considerao sobre a surdocegueira tambm adotada oficialmente
em nosso pas. Ainda em termos internacionais, cabe mencionar que em Portugal, a definio
adotada pelo Ministrio da Educao daquele pas proveniente do conceito apresentado por
Nunes (2001):

So pessoas com acentuadas limitaes no funcionamento cognitivo,


associada s limitaes em outros domnios, nomeadamente no domnio
motor e ou sensorial (viso ou audio), as quais pem em risco o acesso ao
desenvolvimento e aprendizagem e a leva a requerer apoio permanente
(p.15).

Como podemos depreender a definio portuguesa concebe a deficincia mltipla


partindo da deficincia cognitiva; podendo estar associada a outras formas de deficincia,
sensoriais ou fsicas. Ou seja, esta concepo, assim como da definio da NICHCY defende
que a deficincia mltipla ocorre somente quando h a deficincia intelectual.
Voltando ao cenrio nacional, vale mencionar o documento Educao Infantil -
saberes e prticas da incluso: dificuldades acentuadas de aprendizagem - deficincia
mltipla (BRASIL, 2006), que define essa deficincia para caracterizar o conjunto de duas
ou mais deficincias associadas, de ordem fsica, sensorial, mental, emocional ou de
comportamento social (p.11). No mesmo texto, h uma considerao que nos chama ateno
para a complexidade da questo, alertando-nos sobre o que verdadeiramente caracteriza um
determinado caso de deficincia mltipla:

(...) no o somatrio dessas alteraes que caracteriza a mltipla


deficincia, mas sim o nvel de desenvolvimento, as possibilidades
funcionais, de comunicao, interao social e de aprendizagem que
determinam as necessidades educacionais dessas pessoas (BRASIL, 2006,
p.11).

Neste sentido, a ateno s especificidades e necessidades de cada pessoa


fundamental no podendo se restringir apenas aos laudos mdicos. Mensurar o
desenvolvimento contando apenas com as caractersticas que costumam se apresentar na
ocorrncia de determinadas deficincias no o suficiente para o efetivo conhecimento do
sujeito e, consequentemente, das suas necessidades. O mesmo pode-se considerar com relao
s potencialidades que podem apresentar, pois o desempenho e as competncias dessas
crianas so heterogneos e variveis (BRASIL, 2006; ROCHA, 2014).

as pessoas e o meio ambiente, de forma a ter acesso s informaes, vida social com qualidade, orientao,
mobilidade, educao e trabalho (GRUPO BRASIL, 2003).
Alm das caractersticas apresentadas de acordo com as deficincias que o sujeito
pode ter associadas, o grau de comprometimento tambm depende de aspectos influenciados
pelo ambiente, bem como pelas oportunidades, estmulos, relaes vivenciadas por ele, dentre
tantos outros aspectos. A este respeito Silva (2011) descreve que:
(...) a atitude de aceitao por parte da famlia; a interveno adequada para
atuar nas causas e nos efeitos das deficincias; a oportunidade de
participao e integrao da pessoa ao ambiente fsico e social; o apoio
adequado, com a durao necessria, para melhorar o funcionamento da
pessoa no ambiente; o incentivo autonomia e criatividade; as atitudes
favorveis formao do autoconceito e da autoimagem positivos (p.2).

Ao exemplificar aes, considerando a importncia delas para o desenvolvimento


das pessoas que apresentam deficincia mltipla, a autora explicita que as possibilidades no
ficam engessadas s deficincias apresentadas. Com relao questo biolgica, as
experincias vivenciadas podem ter grande influncia. Por isso, a ao educacional
imprescindvel:

Dentre todos os aspectos considerados, entende-se que a educao exerce um


papel relevante. Intervenes apropriadas e iniciadas o mais cedo possvel,
resultam em melhores condies desenvolvimento, de aprendizagem e de
integrao familiar e comunitria (SILVA, 2011, p.3).

Sobre esta questo Machado, Oliveira e Bello (2009) postulam que:

A criana com deficincia mltipla necessita de ateno especial em todas as


esferas do seu desenvolvimento, sendo elas: motora, sensorial, intelectual,
educacional e social. Tanto intervenes mais pontuais quanto o
estabelecimento de estratgias para o seu desenvolvimento global, devem ser
testadas e, seus resultados, compartilhados no meio cientfico, para que um
nmero cada vez maior destas crianas, seus cuidadores e educadores, sejam
beneficiados pelas pesquisas e relatos de experincias bem sucedidas (p.27-
28).

A respeito das peculiaridades nos processos de aprendizagem de alunos com


deficincias mltiplas Cormedi (2009) aponta a necessidade de se considerar o impacto das
limitaes cognitivas, motoras, sensoriais e tambm de comunicao. Vejamos em suas
palavras:
[o sujeito com mltipla deficincia] tm dificuldades em generalizar
conceitos e transferir aprendizagens devido combinao das limitaes
sensoriais e motoras. Por isso, a educao, habilitao e reabilitao dessas
crianas acontecem sob uma perspectiva holstica e interativa, onde se
consideram os ambientes e contextos de aprendizagem; os interesses e
preferncias do aluno; as expectativas da famlia; a avaliao sensorial e de
comunicao receptiva e expressiva (p. 251).
Mediante tais questes, faz-se necessrio ter clareza de que as pessoas com
deficincia mltipla apresentam necessidades que no podem ser ignoradas, uma vez que se
tenha a real inteno de oportunizar o seu desenvolvimento. Os documentos oficiais
reconhecem tal aspecto ao sinalizarem que:

Os alunos com deficincia mltipla podem apresentar alteraes


significativas no processo de desenvolvimento, aprendizagem e adaptao
social. Possuem variadas potencialidades, possibilidades funcionais e
necessidades concretas que necessitam ser compreendidas e consideradas.
Apresentam, algumas vezes, interesses inusitados, diferentes nveis de
motivao, formas incomuns de agir, comunicar e expressar suas
necessidades, desejos e sentimentos (BRASIL, 2006, p.13).

Tomando como base o exposto entendemos ser oportuno destacar as condies


que podem ser apresentadas pelas pessoas com deficincia mltipla, assim como as possveis
associaes de deficincias.

Fatores e causas da deficincia mltipla

Conhecer alguns fatores etiologias7 da deficincia mltipla so importantes para


ampliar as reflexes no campo educacional e at mesmo em outras reas do conhecimento
como o caso da sade pblica. Segundo Silva (2011) uma pessoa que apresente este tipo de
deficincia, pode ter adquirido o quadro por conta de fatores que vo desde antes de seu
nascimento, passando por situaes ocorridas durante o parto ou at mesmo por eventos
ocorridos posteriormente. O apontamento da autora explicita que a deficincia mltipla
tambm pode decorrer de acidentes ou doenas. Isto , esta deficincia no ocorre somente
por conta de condies relacionadas gestao e ao momento do nascimento.
De acordo com informaes explicitadas no documento redigido por Carvalho
(2000), assim como na pesquisa realizada por Arajo (2011), apresentaremos nos prximos
pargrafos, maior detalhamento das etiologias apontadas por Silva (2011), relacionando-as s
condies em que podem ocorrer.
A respeito destas alteraes os casos de deficincia mltipla se enquadram dentro
dos fatores pr-natais. Neste caso, pesquisadores (KIRK & GALLAGHER, 1987) apontam
erros congnitos do metabolismo como um dos possveis eventos que levam a danos no
desenvolvimento fetal, resultando em deficincias graves e em outros tipos de complicaes.
7
De acordo com o minidicionrio Gama Kury, a etiologia o estudo acerca da origem das coisas; parte da
medicina que trata da origem das doenas (KURY, 2001, p.325). Para maior aprofundamento a respeito de
fatores de etiologia da deficincia mltipla, recomendamos a leitura de Cormedi (2013).
O uso de medicamentos pela me, durante a gestao, tambm pode ser desencadeador destes
tipos de quadros, prejudicando no desenvolvimento normal do embrio. Outros autores
tambm citam esta questo, apontando inclusive, exemplos de substncias que podem
acarretar consequncias (JESUS, 1998; AMARAL, 2002; MAIA, 2004; ARAZ & COSTA,
2008). Dentre estas substncias destacamos a talidomida que geralmente utilizada como
sedativo e j expressamente contra indicada para o uso de gestantes por conta dos efeitos
que pode provocar no feto.
Com relao ao parto, as complicaes decorrentes da anoxia falta prolongada
de oxigenao costuma levar destruio de clulas cerebrais e neste caso, o dano
geralmente irreversvel, como o caso da paralisia cerebral que pode estar relacionada a
diferentes casos de deficincia, assim como aos quadros de deficincia mltipla. Segundo
Leite e Prado (2004) a paralisia cerebral :

(...) distrbio permanente, embora no invarivel, do movimento e da


postura, devido a defeito ou leso no progressiva do crebro no comeo da
vida. O evento lesivo pode ocorrer no perodo pr, peri ou ps natal e no
apenas no momento do parto. A paralisia cerebral caracterizada por uma
alterao dos movimentos controlados ou posturais dos pacientes,
aparecendo cedo, sendo secundria a uma leso, danificao ou disfuno do
sistema nervoso central (p.41).

A respeito do perodo ps-natal, doenas infecciosas podem levar as clulas do


crebro a um processo inflamatrio; a consequente destruio neurolgica costuma trazer
danos considerveis, ocasionando tambm a ocorrncia de mais de uma deficincia na mesma
pessoa. Somando-se a estas doenas, h ainda a possibilidade da influncia de fatores
ambientais, como da decorrncia de tumores, bem como outros tipos de eventos como
intoxicaes, traumas e acidentes que igualmente podem ser apontados como causas que
levam a quadros de deficincia mltipla (SILVA, 2011; ROCHA, 2014).
Alm destas situaes descritas, h tambm o consenso de que algumas doenas
esto efetivamente relacionadas a casos de deficincia mltipla. Carvalho (2000), assim como
Maia, Giacomini e Araz (2009) destacam algumas, relacionando-as s associaes que
costumam fazer. O quadro a seguir sintetiza as sinalizaes das referidas autoras.

Quadro 1. Doenas que costumam estar relacionadas a casos de deficincia mltipla


Exemplos8 Possveis Associaes
Hipotireoidismo Associado leso cerebral, deficincia mental, se no tratado a
tempo.
Rubola congnita Associada deficincia visual, auditiva e microcefalia, entre
outras.
Sndrome de Rett Associada deficincia mental, alteraes neurolgicas e
motoras.
Citomegalia Associada a deficincias neurolgicas, sensoriais e motoras.
Toxoplasmose Associada hifrocefalia, deficincia motora e orgnica.
Sndrome de Usher Associada perda auditiva estvel e visual progressiva.
Sndrome de Alstrom Associada perda visual precoce e auditiva progressiva.
Sndrome de Bardel-Biedl Associada perda visual progressiva, deficincia mental, perda
auditiva.
Sndrome de Cockayne Associada perda progressiva visual e auditiva, deficincia
mental, transtornos neurolgicos.
Sndrome de Flynn-Aird Associada perda visual e auditiva progressiva, deficincia
mental.
Sndrome de Hallgren Associada perda visual e auditiva, deficincia mental, psicose.
Sndrome de Kearns-Sayre Associada perda visual progressiva e auditiva, deficincia
mental.
Enfermidade de Refsum Associada perda visual e auditiva progressiva, deficincia
fsica progressiva.
Fonte: Carvalho (2000) e Maia, Giacomini e Araz (2009).

Com base esta relao notamos os efeitos significativos que muitas doenas
podem trazer para a vida das pessoas por elas acometidas. Percebemos tambm a importncia
do acesso informao adequada, uma vez que algumas so at mencionadas no cotidiano
com certa frequncia (hipotireoidismo, toxoplasmose...), porm, sem a devida ateno
seriedade das mesmas; isso sem mencionar o fato de que a maioria das enfermidades e
sndromes citadas so praticamente desconhecidas. De acordo com esta questo, assim como
Carvalho (2000) a forma mais eficiente de prevenir a mltipla deficincia evitar sua
ocorrncia (p.56).
Neste sentido, consideramos que aes mais especficas como polticas pblicas
para a preveno destes tipos de quadros so fundamentais para que se reduzam os fatores que
costumam levar aos casos de deficincia mltipla. Alm disso, preciso instrumentalizar o
sistema pblico de sade com a devida estrutura para o acompanhamento adequado de
gestantes desde o pr-natal at o momento do nascimento, oportunizando partos com menores
riscos de complicao. Tais consideraes parecem necessrias para conhecer melhor as
especificidades dessa populao e, assim, planejar e implementar polticas pblicas que
potencializem a sua escolarizao e o seu desenvolvimento.
Especificidades apresentadas por pessoas com deficincias mltiplas e sua escolarizao
8
Para maiores informaes das sndromes e doenas citadas, ver Biblioteca Virtual em Sade (Disponvel em:
http://decs.bvs.br/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/).
Como j sinalizamos anteriormente, a deficincia mltipla costuma se apresentar
mediante a associao de diferentes categorias ou condies em que se podem evidenciar as
deficincias, algumas so exemplificadas no quadro a seguir. No entanto, importante
destacar que os efeitos da associao de deficincias no so simplesmente aditivos, ao
contrrio, tendem a ser multiplicativos (BRASIL, 1995).
Assim, nossa proposta ao compor este quadro a de trazer alguns exemplos da
associao de deficincias a partir de diferentes condies (fsica, psquica ou sensorial), no
sendo possvel apresentar ou esgotar todas as possibilidades que venham a compor os casos
de deficincia mltipla. Seria plausvel tambm pontuar que no nosso objetivo discutir as
nomenclaturas (fsica, psquica ou sensorial) utilizadas nos documentos que embasaram a
confeco do quadro, uma vez que, ainda, no h consenso entre os estudiosos sobre as
terminologias que devem ser usadas em referncia s condies ou categorias em que as
deficincias podem se apresentar.
Quadro 2. Condies e possibilidades de associaes em quadros de deficincia mltipla
Condies Exemplos de possibilidades de associaes
Fsica e Psquica Deficincia fsica associada deficincia intelectual;
Deficincia fsica associada a transtornos mentais.
Sensorial e Psquica Deficincia auditiva ou surdez associada deficincia intelectual;
Deficincia visual ou cegueira associada deficincia intelectual;
Deficincia auditiva ou surdez associada a transtornos mentais.
Sensorial e Fsica Deficincia auditiva ou surdez associada deficincia fsica;
Deficincia visual ou cegueira associada deficincia fsica.
Deficincia fsica associada deficincia visual ou cegueira e
deficincia intelectual;
Fsica, Psquica e Deficincia fsica associada deficincia auditiva ou surdez e
Sensorial deficincia intelectual;
Deficincia fsica associada deficincia visual ou cegueira e
deficincia auditiva ou surdez.
Fonte: FENAPAES (2007) e Brasil (1995).

De acordo com Contreras e Valente (1993, apud ARAJO, 2011) a caracterizao


da deficincia mltipla, em geral, aponta a observncia de determinados aspectos. Dentre os
quais destaca que a pessoa deve ter duas ou mais deficincias (psquicas, fsicas e
sensoriais); essas deficincias no tm de ter relao de dependncia entre si, quer dizer, uma
das deficincias no condiciona que exista outra ou outras deficincias; tambm no tem de
haver uma deficincia mais importante do que a outra ou outras (p. 378).
Neste sentido, uma pessoa com deficincia auditiva que no apresenta fala devido
a sua surdez, no pode ser considerada como uma pessoa que apresente quadro de deficincia
mltipla. Desta colocao, tambm notrio destacar o alerta sobre a prtica de se buscar o
estabelecimento de importncia e comparao entre as deficincias apresentadas pelo
indivduo que tenha deficincia mltipla. Alm da complexidade deste tipo de anlise, a
comparao em questo acaba exaurindo esforos que poderiam ser investidos em reas que
efetivamente tragam benefcios para a vida destes sujeitos como, por exemplo, ampliar as
possibilidades de intervenes pedaggicas precoces.
Ressaltamos que importante no cair no equvoco de considerar que este tipo de
deficincia no apresenta inmeras possibilidades de interveno para ampliar a
funcionalidade dos sujeitos que a possuem (ROCHA, 2014). Como j ressaltado neste artigo,
cada caso nico e apesar das limitaes que podem sobrevir pessoa, possvel que um
indivduo que apresente apenas um tipo de deficincia, possa ser mais comprometido que o
outro que seja mltiplo. Carvalho (2000) aponta que o impacto da deficincia mltipla
muito varivel e depende de diversos fatores como os tipos e quantidades de deficincias
primrias associadas; a amplitude ou abrangncia dos aspectos comprometidos; a idade de
aquisio das deficincias; os fatores ambientais, familiares e a eficincia das intervenes
educacionais e de sade, entre outros.
Por isso, em casos mais severos de deficincia muito importante elaborar
propostas individualizadas de desenvolvimento para essas pessoas a partir do trabalho de
equipes formadas por profissionais da educao como professores e da sade (terapeutas
ocupacionais, assistentes sociais, fisioterapeutas, psiclogos e outros). Infelizmente, em nosso
pas, ainda no temos uma estrutura pblica adequada para atender a situaes dessa natureza.
Alm disso, histrica e culturalmente o sistema de sade tem focado o diagnstico e/ou a
reabilitao das pessoas com deficincias, e no tem atuado como uma possibilidade de
trabalho conjunto com a rea educacional para planejar aes para efetivar o desenvolvimento
daqueles que necessitam de intervenes mais sistematizadas envolvendo profissionais das
duas reas do conhecimento como ocorre nos Estados Unidos, Frana e Espanha, por exemplo
(PLETSCH & GLAT, 2013). Outro pas que trabalha com essa proposta a Sucia que
elabora o que denominam de planos educativos individuais para pessoas com deficincias
mltiplas em centros especiais com os apoios necessrios para desenvolver atividades de
comunicao, habilidades motoras, atividades cotidianas e concepo sobre a realidade
(LVAREZ, 2013; PLETSCH, 2014).
Em muitos casos a deficincia mltipla traz limitaes na fala. Para tal, faz-se
necessrio promover intervenes sistematizadas, planejadas e realizadas com o objetivo de
desenvolver a comunicao, aspecto central para a qualidade de vida de grande parte dessas
pessoas que nem sempre foram estimuladas a fazer escolhas, como por exemplo, sobre os
alimentos que desejam comer. Nesta direo, segundo Rocha (2014), os recursos da
comunicao alternativa tem se mostrado fundamentais, pois oportunizam aos sujeitos com
deficincias mltiplas no oralizados a possibilidade de ampliar a sua funcionalidade na vida
cotidiana a partir da comunicao e interao, assim como desenvolver conhecimentos
formais ensinados na escola por meio de processos de ensino e aprendizagem.
A autora esclarece que os recursos da comunicao alternativa colaboram para
que indivduos possam interagir ainda que no consigam falar ou apresentem outros
impedimentos para se comunicar. Estes recursos pertencem rea das tecnologias assistivas -
campo com extensa possibilidade de recursos, estratgias e servios que contribuem para a
compensao de limitaes provenientes de deficincias, oportunizando autonomia,
ampliao de habilidades funcionais bem como participao e maiores possibilidades de
incluso em diferentes contextos sociais.
Outro aspecto que nos parece central, no caso do Brasil, ampliar os
investimentos em pesquisas empricas de carter interdisciplinar para que sejam avaliados e
investigados os processos de desenvolvimento dessa parcela da populao, sobretudo, a partir
das polticas de incluso escolar. Igualmente importante conhecer polticas e prticas de
outros pases para aprimorar as intervenes do nosso sistema pblico educacional e de sade.
Tais pesquisas devem ser realizadas levando em considerao a realidade social, poltica e
econmica do Brasil, pois em grande medida, as pessoas com deficincias mltiplas mais
prejudicadas vivem em condies sociais precrias.
Em outras palavras, a escolarizao de pessoas com mltiplas deficincias se
apresenta como um grande desafio em meio a uma realidade de ensino que ainda reluta com
problemas graves de infraestrutura, salas de aula superlotadas, dentre tantas outras
dificuldades. Neste sentido, como um aluno que apresenta especificidades educacionais
especiais severas como o caso de uma pessoa com mltipla deficincia pode ser de fato
includo e no apenas inserido na escola que temos? Bentes, Souza-Bentes, Costa e Oliveira
(2009) nos ajudam a refletir sobre tal questo:

Ocorre que no caso das pessoas com mltiplas deficincias tais solues no
seriam suficientes. A adaptao do prdio, que sem dvida ajudaria, no
propiciaria a soluo definitiva da participao efetiva dessas pessoas na
sociedade. Seria necessrio considerar o nvel de dependncia que estas
pessoas apresentam a necessidade de acompanhante, a necessidade de
comunicao alternativa e o uso de inmeras tecnologias para o
desenvolvimento de suas aes (p.68).
Nessa perspectiva, a no explicitao direta da deficincia mltipla na atual
Poltica Nacional de Educao Especial na Perspectiva da Educao Inclusiva (BRASIL,
2008) acaba por prejudicar o desenvolvimento de aes como as indicadas na citao. Em
outros termos, de certa forma, a no meno do termo acaba negando sua existncia e suas
reais demandas para a promoo do desenvolvimento social e escolar.
Por fim, a partir da reviso bibliogrfica com base em tericos de diferentes reas
do conhecimento e a anlise dos documentos no campo educacional brasileiro, ficou evidente
que para garantir os direitos educacionais e sociais dessas pessoas ainda temos inmeros
desafios a serem enfrentados. Tambm se faz necessrio promover conhecimentos aos
profissionais que atuam com essa populao sobre as especificidades e as possibilidades de
interveno, em especial, da rea educacional por meio dos processos de ensino e
aprendizagem, com ou sem suporte especializado. Neste caso, importante que as diretrizes
polticas tenham clareza das propostas educativas a serem desenvolvidas para esses alunos
que demandam, em grande medida, aes diversificadas com base em vrias reas do saber
para garantir um pleno desenvolvimento. Por isso tudo, nos parece fundamental construir
consensos nos diferentes campos do saber para que seja possvel intervir e propor
encaminhamentos nas polticas pblicas que ampliem as possibilidades de interveno e
desenvolvimento educacional e social desses sujeitos.

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