CONTROLE DE GESTO EM ORGANIZAES HOSPITALARES

ARTIGO ADMINISTRAO GERAL

Recebido em: 19/5/2009

Antnio Artur de Souza
Graduao em Cincias Contbeis e Mestrado em Engenharia de Produo pela Aprovado em: 3/7/2009
Universidade Federal de Santa Catarina
Doutorado (Ph.D.) em Management Science pela University of Lancaster/UK
Professor Adjunto III da Universidade Federal de Minas Gerais
E-mail: artur@face.ufmg.br

Mariana Guerra
Mestranda em Cincias Contbeis na Universidade Federal de Minas Gerais
Integrante do Ncleo de Estudos Gerenciais e Contbeis (NEGEC)
E-mail: mariguerra@face.ufmg.br

Cynthia Oliveira Lara

Graduao em Cincias Atuariais pela Universidade Federal de Minas Gerais
Graduanda em Cincias Contbeis na Universidade Federal de Minas Gerais
Integrante do Ncleo de Estudos Gerenciais e Contbeis (NEGEC)
E-mail: cynthiaolara@yahoo.com.br

Pedro Lcio Rodrigues Gomide

Graduando em Cincias Contbeis na Universidade Federal de Minas Gerais
Graduando em Administrao Pblica na Fundao Joo Pinheiro
Integrante do Ncleo de Estudos Gerenciais e Contbeis (NEGEC)
E-mail: pedrolgomide@hotmail.com

Carolina Moreira Pereira

Graduanda em Cincias Contbeis na Universidade Federal de Minas Gerais
Integrante do Ncleo de Estudos Gerenciais e Contbeis (NEGEC)
E-mail: karolmope@yahoo.com.br

Deyse Aguilar Freitas

Graduanda em Cincias Contbeis na Universidade Federal de Minas Gerais
Integrante do Ncleo de Estudos Gerenciais e Contbeis (NEGEC)
E-mail: deaguilarf@yahoo.com.br

RESUMO

Quando se trata de qualidade em servios de sade, o controle de gesto em hospitais um fator

fundamental para a eficincia de uma organizao hospitalar. Nesse sentido, necessrio que os gestores
hospitalares realizem avaliao do desempenho organizacional, a fim de mensurar a eficincia da gesto.
Este trabalho apresenta uma reviso de duas alternativas que possibilitam a mensurao do controle da
gesto em organizaes hospitalares: o processo de avaliao para Acreditao Hospitalar e o monitoramento
de indicadores definidos no Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais do SUS/MG
(Pro-Hosp). Com o objetivo de analisar se so apresentadas informaes que possibilitam avaliar o
desempenho da gesto nos hospitais brasileiros, foram realizados estudos de caso em trs hospitais do Estado
de Minas Gerais, Brasil: um de natureza filantrpica, um privado e um universitrio. A anlise de variveis e
de critrios de gesto baseados nas definies do Pro-Hosp (MINAS GERAIS, 2007) e de Lima et al. (2004)
concluiu que, com relao s variveis analisadas, os hospitais estudados so considerados incipientes.
Palavras-chave: Avaliao da Gesto, Organizaes Hospitalares, Indicadores.

Revista de Gesto USP, So Paulo, v. 16, n. 3, p. 15-29, julho-setembro 2009

 Antnio Artur de Souza, Mariana Guerra, Cynthia Oliveira Lara, Pedro Lcio Rodrigues Gomide,
Carolina Moreira Pereira e Deyse Aguilar Freitas

MANAGEMENT CONTROL IN HOSPITALS

ABSTRACT

In the quest for quality in health services, management control is a critical factor for hospitals to be
efficient. In this sense, it is necessary that hospital managers carry out performance evaluation in order to
measure the management efficiency. This paper presents a discussion about two models for evaluating the
management control function in hospitals: Hospital Certification and Reinforcement and Improvement
Program for Quality in Hospitals (Pro-Hosp). The main objective was to analyze if hospitals disclose
enough information to allow the evaluation of their management performance. This research was based on
case studies carried out in three hospitals located in the State of Minas Gerais/Brazil. The first one is profit
oriented, the second is charitable, and the third is a university hospital. The data analysis was performed
according to three dimensions, each encompassing several variables as defined by Pro-Hosp (FJP, 2007)
and LIMA, BARBOSA, PORTELA et al. (2004). It can be concluded that all studied hospitals are incipient in
terms of management control.
Key words: Management Control, Hospitals, Indicators.

CONTROL DE GESTIN EN ORGANIZACIONES HOSPITALARIAS

RESUMEN

Cuando se trata de la calidad en servicios de salud, el control de gestin en hospitales es uno de los
factores fundamentales para la eficiencia de una organizacin hospitalaria. En ese sentido, se verifica la
necesidad de que los gestores hospitalarios efecten evaluaciones del desempeo organizacional, con el fin
de medir la eficiencia de la gestin. Este trabajo presenta una revisin de dos alternativas que permiten
medir el control de la gestin en organizaciones hospitalarias: el proceso de evaluacin para Acreditacin
Hospitalaria y el monitoreo de indicadores definidos por el Programa de Fortalecimiento y Mejora de la
Calidad de los Hospitales del Sistema nico de Salud del Estado de Minas Gerais, Brasil (Pro-Hosp.). Con
el objetivo de analizar si se presentan informaciones que permiten evaluar el desempeo de gestin en los
hospitales brasileos, se realizaron estudios de caso en tres hospitales del Estado de Minas Gerais, siendo
uno de ellos de naturaleza filantrpica, otro privado y el tercero un hospital universitario. Por medio del
anlisis de variables y de criterios de gestin basados en las definiciones del Pro-Hosp (MINAS GERAIS,
2007) y de Lima et al. (2004), se concluye que en relacin a las variables analizadas, los hospitales
examinados son incipientes.
Palabras-clave: Evaluacin de Gestin, Organizaciones Hospitalarias, Indicadores.
.

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 Controle de gesto em organizaes hospitalares

1. INTRODUO indicadores que possibilitem aos gestores avaliar o

desempenho da organizao.
O governo brasileiro vem realizando aes no
Segundo Schiesari e Kisil (2003), a avaliao de
sentido de oferecer servios de sade de qualidade
desempenho de hospitais no Brasil foi iniciada a
para toda a populao. Entretanto, apesar dos
partir da definio do processo de Acreditao
esforos, ainda h diversos problemas nessa rea.
Hospitalar (AH). Nesse contexto, programas como
Alm disso, a complexidade do ambiente no qual se
os desenvolvidos pela Secretaria de Estado de
inserem as organizaes em geral provoca uma
Sade do Governo de Minas Gerais (SES/MG),
demanda crescente por informaes cada vez mais
especificamente o Programa de Fortalecimento e
acuradas para a tomada de deciso. Para que as
Melhoria da Qualidade dos Hospitais do SUS/MG
organizaes hospitalares possam atuar nesse
(Pro-Hosp), financiam aes de melhoria da
ambiente, necessrio que seus gestores busquem
qualidade em hospitais, tm grande significncia e
ferramentas de gesto que tenham comprovada
facilitam o processo para a AH. Assim, como
eficcia no meio empresarial (ALEMI;
processo complementar avaliao para a AH, por
SULLIVAN, 2007).
meio do Pro-Hosp, so monitorados indicadores de
Dentre essas ferramentas, destacam-se as desempenho da gesto das organizaes
relacionadas ao controle da gesto e avaliao de hospitalares (QUINTO NETO; GASTAL, 1997).
desempenho, que demandam o desenvolvimento de
Este trabalho tem como foco o controle da gesto
uma gesto eficiente e o monitoramento de
de hospitais e apresenta os resultados de uma
indicadores de desempenho (GUPTILL, 2005).
pesquisa que teve como objetivo principal analisar
Nesse sentido, observa-se que a avaliao de
se os hospitais estudados apresentam informaes
indicadores hospitalares contribui
que possibilitam avaliar o desempenho de sua
significativamente para a eficincia da gesto, pois
gesto. Por meio dessa anlise, foi possvel
possibilita a associao estratgica entre recursos
caracterizar o processo de gesto dos trs hospitais
humanos, equipamentos e matria-prima para a
estudados.
prestao de servios de sade de qualidade
(SILVA, 2005). O texto est estruturado em 7 sees, incluindo
esta introduo. Em seguida, apresenta-se a reviso
A organizao hospitalar foi definida pela
da literatura sobre a gesto de organizaes
Organizao Mundial de Sade (OMS) como parte
hospitalares (seo 2), sobre a eficincia e eficcia
integrante de um sistema coordenado de sade, cuja
na gesto hospitalar (seo 3) e sobre o controle na
funo prestar sociedade completa assistncia no
gesto de hospitais (seo 4), especificamente no
que se refere sade (OMS, 2008). No Brasil, as
que diz respeito ao processo de AH e ao Pro-Hosp.
organizaes desse setor vm promovendo as
A metodologia da pesquisa descrita na seo 5; a
mudanas necessrias para o desenvolvimento da
anlise dos resultados dos estudos de caso, na seo
funo de prestao de servios sociedade e para
6; e as concluses, na seo 7, seguidas das
promover a implementao das polticas de sade
referncias bibliogrficas.
definidas na Constituio Federal (CF) de 1988
(ARRETCHE, 2003).
2. A GESTO DE ORGANIZAES
Nesse sentido, Souza et al. (2008) defendem que,
HOSPITALARES
para atingir o objetivo de prestao de servios de
sade sociedade, necessrio que os gestores Nos hospitais, a estrutura organizacional
hospitalares realizem a avaliao do desempenho evidencia a maneira pela qual a organizao define
organizacional, a fim de mensurar a eficincia da e divide as funes e as atribuies, alm de
gesto. Assim, para a avaliao e o controle demonstrar como essas atribuies so agrupadas e
eficientes, os gestores das organizaes, de forma coordenadas (SOUZA et al., 2008). Nesse sentido,
geral, necessitam de conhecimentos avanados e segundo Mintzberg (1996), pode-se dimensionar a
especficos sobre a gesto e o custeamento das estrutura organizacional em: (i) especializao do
atividades operacionais e sobre as operaes de trabalho, (ii) departamentalizao, (iii) cadeia de
investimento e de financiamento (SHAW, 2003). controle e (iv) centralizao ou descentralizao da
Alm disso, necessrio definir um conjunto de tomada de deciso. Segundo esse autor, essa

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Carolina Moreira Pereira e Deyse Aguilar Freitas

estrutura define a hierarquia da organizao, as empresarial dinmico e voltado para a eficincia

responsabilidades e a autoridade dos indivduos, e dos resultados (COKINS, 1998; MISHRA;
demonstra como ocorre a comunicao e a VAYSMAN, 2001). A ABM segue alguns
disponibilizao de informaes internas princpios, tambm contemplados pelo ABC, tais
organizao. como: (a) foco na realizao das atividades para as
quais so consumidos recursos, e no na
De acordo com relatrio da OMS apud Borba
mensurao dos custos de recursos utilizados no
(2006), um hospital um elemento de organizao
desenvolvimento das atividades; (b) deve-se buscar
de carter mdico-social, cuja funo consiste em
a reduo de desperdcios, eliminando-se atividades
assegurar uma assistncia mdica completa,
que no agregam valor ao servio; (c) as atividades
curativa e preventiva a determinada populao.
devem ser realizadas com contnua melhoria de
Segundo Shaw (2003), as organizaes hospitalares
desempenho; e (d) o servio deve atender s
tm as funes de: (a) prevenir doenas, oferecendo
expectativas do cliente para que a satisfao deste
assistncia e vigilncia populao, e contribuir
gere os resultados esperados pela administrao
para a educao sanitria e a higiene no trabalho;
(HORNGREN; DATAR; FOSTER, 2004).
(b) restaurar a sade, realizando diagnstico e
tratamento curativo de enfermidades em geral; e (c) Nos hospitais, as habilidades e a formao da
promover a pesquisa e o ensino de graduao, ps- fora de trabalho, a estrutura organizacional
graduao e educao continuada. complexa e a especificidade dos servios prestados
tornam efetivamente difcil o gerenciamento e o
Nesse contexto, observa-se que o alcance de um
controle das atividades. Conforme Castelar,
desempenho eficiente nas organizaes hospitalares
Mordelet e Grabois (2003), a combinao tima dos
requer um controle de custos e a anlise de
recursos humanos, tecnolgicos e financeiros deve
indicadores de desempenho. Segundo Heitger,
ser um dos objetivos da organizao, a fim de
Logan e Matulich (1992), no possvel realizar
possibilitar o alcance de uma gesto eficiente e a
uma avaliao de desempenho adequada sem dispor
prestao de servios de qualidade. necessria
de informaes sobre custos. Nesse sentido, o
tambm a profissionalizao da gesto hospitalar,
sistema de custeio baseado em atividades (Activity-
qualificando-se os gestores dessas organizaes
Based Costing ABC) destaca-se como uma das
como articuladores dos diferentes fatores que
ferramentas comumente utilizadas para a gesto de
influenciam as atividades desenvolvidas, sejam
custos. Esse sistema visa alocar os custos dos
estes internos (mdicos, pessoal de enfermagem,
recursos s atividades e, destas, aos
pessoal administrativo, etc.), sejam externos (a
produtos/servios, de modo a diminuir/eliminar as
comunidade, outras unidades de sade, polticos,
informaes distorcidas apresentadas pelos sistemas
etc.) (GUPTILL, 2005).
de custeio tradicionais (MOHAN; PATIL, 2003). A
maneira pela qual a organizao utiliza os recursos Nesse sentido, observa-se que, atualmente, a
disponveis para gerar receitas tambm avaliao do desempenho dessas organizaes
demonstrada pelo ABC, uma vez que as uma das principais preocupaes do setor
informaes geradas no so apenas informaes (SCHIESARI; KISIL, 2003). Ressalta-se que a
operacionais, mas tambm financeiras. Essas anlise dos resultados uma das principais
informaes, operacionais e financeiras, facilitam o ferramentas que possibilitam a avaliao da gesto
controle do oramento, ao mesmo tempo em que hospitalar. As comparaes entre organizaes
possibilitam a gesto baseada em atividades tambm integram os processos avaliativos, uma vez
(Activity-Based Management ABM). que planos de melhoria podem ser desenvolvidos a
partir de contribuies advindas de parcerias entre
Por sua vez, a ABM possibilita avaliar o papel
organizaes e do estabelecimento de
(valor) de cada atividade, o que pode levar
benchmarking (SILVA, 2005). Assim, um gestor
implementao de mudanas na forma de realizar os
hospitalar deve monitorar diversos indicadores, tais
trabalhos (procedimentos) operacionais e
como: taxa de ocupao, relao enfermeiro-leito,
administrativos. Alm disso, tais informaes
leitos disponveis na enfermaria, leitos disponveis
permitem integrar o sistema de custeio aos demais
na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI).
sistemas da organizao, como o sistema de
Entretanto, deve-se observar que esses indicadores
produo, tornando o processo de gesto
so volteis e modificam-se de acordo com variadas

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circunstncias endmicas, epidmicas, climticas,
de poder aquisitivo, etc.
Moraes (1994) defende que os indicadores
hospitalares devem ser monitorados em conjunto,
para possibilitar que as informaes
disponibilizadas sejam contextualizadas no
ambiente organizacional. Dessa forma, observa-se
que a anlise de indicadores hospitalares
fundamental tomada de deciso eficiente pelo
gestor hospitalar. Ainda segundo o autor
supracitado, os resultados do processo de avaliao
por meio de indicadores so informaes utilizadas
para o planejamento e controle da gesto
organizacional. Assim, a avaliao dessas
informaes destaca-se como a finalidade central da
utilizao dos indicadores.
3. EFICINCIA E EFICCIA NA GESTO
HOSPITALAR
Situados no nvel econmico tercirio, os
hospitais operam por meio de processos internos
que apresentam grande complexidade e
interdependncia. Devido a esse fato, as
organizaes hospitalares dependem de
profissionais altamente especializados (SOUZA et
al., 2008). A fim de garantir a qualidade dos
servios de sade prestados pelos hospitais,
necessrio estabelecer padres e critrios de
qualidade, alm de indicadores de desempenho,
para cada um dos processos internos (ROONEY;
OSTENBERG, 1999).
Segundo Bittar (2000), os padres e os critrios
de qualidade podem estar baseados em normas de
certificao ISO 9000, aplicveis a organizaes de
qualquer rea de negcios, ou em normas de AH,
aplicveis especificamente a organizaes
hospitalares. Por meio do processo de certificao
ISO 9000, possibilita-se o reconhecimento do
sistema de qualidade da organizao sem que haja
obrigatoriedade de estabelecimento de padres e de
critrios de qualidade para todos os processos
internos da organizao. A AH, por sua vez, para
conferir uma certificao, exige que todas as reas
abrangidas na atividade do hospital estejam no
mesmo nvel de qualidade (SCHIESARI; KISIL,
2003).
Criada pelo Ministrio da Sade em maio de
1999, a Organizao Nacional de Acreditao
(ONA) tem o objetivo de coordenar e promover a
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Controle de gesto em organizaes hospitalares
Acreditao na rea de sade no Brasil. A AH
considera um conceito especfico de qualidade, o
qual integra as temticas de segurana, tica
profissional, responsabilidade e qualidade do
atendimento (SILVA, 2005). No processo de
Acreditao, uma organizao credenciada pela
ONA certifica a qualidade de uma agncia, servio
ou grupo operacional no fornecimento de servios
especficos, avaliando os seguintes quesitos:
instalaes, objetividade, integridade, capacitao e
competncia. Nestes dois ltimos quesitos, a ONA
avalia tanto os profissionais quanto a organizao.
O processo de Acreditao sistmico e avalia toda
a organizao, de acordo com normas aplicadas
igualmente a todos os hospitais de mesma categoria
(ANVISA, 2004).
Para a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA, 2004), a metodologia de Acreditao no
Brasil apresenta vantagens tais como melhoria do
gerenciamento da unidade e melhoria da qualidade
da assistncia ao paciente. O processo de AH
voluntrio e pode ser desenvolvido pelo prprio
hospital, depois de realizado um diagnstico
preliminar desenvolvido por uma organizao
independente a organizao acreditadora,
credenciada pela ONA. Ao final do processo,
devem ser atendidos os padres de qualidade
definidos para cada rea de trabalho.
Nesse contexto, observa-se que a avaliao de
desempenho dos hospitais atualmente uma
exigncia para a continuidade das atividades da
organizao (ROONEY; OSTENBERG, 1999).
Segundo Azevedo (1993), a importncia dos
indicadores hospitalares pode ser atribuda ao fato
de que a avaliao de resultados possibilita definir a
eficincia de uma gesto organizacional, assim
como a aplicao adequada de recursos. Alm
disso, sabe-se que informaes sobre o desempenho
da organizao podem gerar vantagem competitiva
e produtiva aos hospitais.
Shaw (2003) defende que os conhecimentos
decorrentes da utilizao de indicadores
hospitalares podem influenciar os diversos nveis e
reas organizacionais, tais como: atendimento,
finanas, recursos humanos, tratamento, etc. Alm
disso, segundo Mohan e Patil (2003), o
conhecimento sobre o desempenho da organizao,
de forma geral, pode disponibilizar informaes
para um desenvolvimento gerencial eficiente por
meio da utilizao de sistemas de informaes.
19
 Antnio Artur de Souza, Mariana Guerra, Cynthia Oliveira Lara, Pedro Lcio Rodrigues Gomide,
Carolina Moreira Pereira e Deyse Aguilar Freitas
Nesse sentido, observa-se que o objetivo principal
dos indicadores hospitalares disponibilizar
informaes teis de diversas reas e de nveis
organizacionais, a fim de auxiliar os gestores no
processo decisrio.
4. CONTROLE NA GESTO HOSPITALAR
Segundo Mishra e Vaysman (2001), informaes
sobre a gesto de organizaes so um fator crtico
para a avaliao do planejamento e para o controle
operacional, alm de subsidiar o processo decisrio.
Entretanto, a utilizao de ferramentas para a gesto
em hospitais requer cuidados adicionais e algumas
adaptaes, em razo da especificidade da prestao
de servios relacionados promoo da sade e do
bem-estar dos pacientes (EVANS III; HWANG;
NAGARAJAN, 2001).
Nesse contexto, destacam-se dois modelos que
possibilitam a avaliao do controle da gesto em
organizaes hospitalares: o processo de avaliao
para a AH e o monitoramento de indicadores
definidos no Pro-Hosp. Apesar da tendncia atual
de valorizao da melhoria da qualidade nos
servios de sade (SOUZA et al., 2008), observa-se
que os hospitais brasileiros enfrentam presses
financeiras que dificultam o investimento de
recursos no processo de melhoria geral para AH. De
acordo com o Ministrio da Sade (RIPSA, 2002), o
total dos gastos pblicos federais na rea de sade
tem sido reduzido. Dessa forma, programas como o
Pro-Hosp, que financiam aes de melhoria da
qualidade em hospitais, tm grande significncia e
facilitam o processo para a AH (BITTAR, 2000).
O processo de AH foi iniciado no Brasil no final
dos anos 80, quando a Organizao Pan-americana
da Sade (OPAS) estabeleceu uma srie de padres
para os servios hospitalares da Amrica Latina
(ANVISA, 2004). Posteriormente, em 1990, a OMS
realizou um convnio com a OPAS, com a
Federao Latino-Americana de Hospitais e com o
Ministrio da Sade, para elaborao do Manual de
Padres de Acreditao para Amrica Latina
(FELDMAN; GATTO; CUNHA, 2005). Nesse
perodo, observou-se que a Acreditao passou a ser
considerada um elemento estratgico para
desencadear e apoiar iniciativas de qualidade nos
servios de sade.
Em 1997, o Ministrio da Sade decidiu
desenvolver o modelo brasileiro de Acreditao.
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Para isso, formou-se uma comisso nacional de
especialistas, que elaborou a primeira edio do
Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar,
publicada em 1998 (ANVISA, 2004). No ano de
1999 foi constituda juridicamente a ONA, cuja
atribuio coordenar e promover a Acreditao na
rea de sade no Brasil (SILVA, 2005).
Assim, o Sistema Brasileiro de Acreditao foi
reconhecido oficialmente pela ANVISA em 2002,
por meio da Resoluo n 921/02, e passou a
integrar a sua programao (SCHIESARI; KISIL,
2003; ANVISA, 2004). Segundo Quinto Neto e
Gastal (1997), no processo de acreditao exige-se
dos hospitais que as avaliaes integrem todas as
reas da organizao, o que impossibilita a
implementao do processo por subreas. As
avaliaes so baseadas em aes controlveis, que
devem ser obrigatoriamente documentadas em
papel, em instrumentos como: regulamentos,
regimentos, rotinas, atas e relatrios operacionais
(ROONEY; OSTENBERG, 1999; ANVISA, 2004).
Segundo a ANVISA (2004), o certificado de
Acreditao est escalonado em trs nveis: simples
(nvel 1), pleno (nvel 2) e de excelncia (nvel 3).
O nvel desejado deve ser alcanado por todas as
reas da organizao em conjunto, para que esta
obtenha o certificado de AH. Dessa forma, observa-
se que, se uma rea classificada no nvel 1 e as
demais no nvel 3, a organizao ser categorizada
no nvel 1. Os padres estabelecidos para
Acreditao so correlacionados e de complexidade
crescente. Sendo assim, para se alcanar um nvel
de qualidade superior, os nveis anteriores devem
ser atendidos (SCHIESARI; KISIL, 2003).
Cumpre salientar que, considerando-se as
limitaes dos hospitais brasileiros conveniados
com o Sistema nico de Sade (SUS),
especialmente no que diz respeito a recursos
financeiros e de pessoal tecnicamente qualificado
em gesto, principalmente em hospitais pblicos e
filantrpicos, torna-se necessria a anlise de
indicadores especficos para verificar o desempenho
das organizaes de sade (SOUZA et al., 2008).
Por meio da anlise desses indicadores possvel
apresentar os quesitos necessrios para o alcance de
qualidade, requeridos no processo de AH e no Pro-
Hosp.
Coordenado pela Secretaria de Estado de Sade
do Governo de Minas Gerais (SES/MG) e iniciado
em 2003, o Pro-Hosp tem como objetivos fortalecer

a gesto das organizaes prestadoras de servios
de sade e melhorar a qualidade da assistncia
hospitalar nos polos macro e microrregionais do
Estado de Minas Gerais. Por meio do Pro-Hosp so
monitorados indicadores de desempenho da gesto
das organizaes hospitalares (BITTAR, 2000;
QUINTO NETO; GASTAL, 1997).
Segundo o Manual do Pro-Hosp (MINAS
GERAIS, 2007), os indicadores de desempenho a
serem monitorados pelas organizaes participantes
do Pro-Hosp foram classificados em cinco reas
temticas: gesto, processos, resultados, relao
com os usurios e a comunidade, e estrutura. Essas
reas apresentam uma lgica, estabelecida na
literatura especializada, que prope avaliar a
qualidade do cuidado hospitalar segundo a
estrutura, o processo e o resultado. Ressalta-se que a
seleo das reas temticas e os indicadores
definidos no pretendem ser exaustivos em relao
complexidade do cuidado hospitalar e s vrias
dimenses da qualidade da assistncia (MINAS
GERAIS, 2008).
Especificamente, os indicadores de estrutura
incluem os recursos ou insumos utilizados na
prestao dos servios de sade, que podem ser
classificados em humanos, materiais e financeiros
(MINAS GERAIS, 2007). Os indicadores de
processo, por sua vez, mensuram as atividades e os
procedimentos envolvidos nessa prestao de
servios. Por fim, os indicadores de resultados
incluem as respostas da populao beneficiada pelas
intervenes. Segundo Santos Filho (2007), este
ltimo grupo de indicadores de resultados, efeitos
ou impactos utilizado tradicionalmente em
estudos epidemiolgicos, que avaliam as mudanas
na sade da populao relacionadas mortalidade e
morbidade.
Ressalta-se que, na avaliao de impactos, h
dificuldades em demonstrar os resultados do
processo de avaliao, uma vez que estes esto
relacionados a diversos aspectos, como a
interveno poltica na rea da sade (MORAES,
1994). Dessa forma, observa-se que alguns
indicadores so mais sensveis s mudanas no
contexto da prestao de servios especficos
(SHAW, 2003). Segundo Santos Filho (2007), esse
fato deve servir de critrio orientador para a seleo
de indicadores mais adequados realidade de cada
organizao.
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Controle de gesto em organizaes hospitalares
Lenz e Kuhn (2004) afirmam que os indicadores
possibilitam a obteno de informaes sobre as
medidas relacionadas a um produto, um processo ou
um sistema, ao longo do tempo. Os indicadores
apresentam uma concepo de quantificao de
informaes, e foram desenvolvidos com essa
finalidade. Dessa forma, critrios de confiabilidade
e de validade devem ser considerados tambm na
seleo de indicadores. Nesse sentido, observa-se
que a aplicao prtica de indicadores adequados
realidade da organizao e ao objeto especfico a ser
mensurado gera informaes confiveis que
possibilitam anlises mais acuradas.
Segundo Santos Filho (2007), o monitoramento
de indicadores deve contribuir para um
aprimoramento da qualidade dos servios prestados.
Para Escrivo Jr. e Carro (2002), desejvel
tambm que os indicadores possam ser facilmente
analisados e interpretados, e que sejam
compreensveis pelos usurios da informao. Esses
fatores tambm so considerados na apresentao
dos indicadores do Pro-Hosp (MINAS GERAIS,
2007). Segundo Shaw (2003), no que se refere
construo/definio de um indicador, sobressai a
importncia das propriedades de seus componentes,
muitas vezes restritos a numeradores e
denominadores.
Por fim, assinala-se que, considerando-se essas
dimenses, que visam assegurar a qualidade da
anlise e possibilitar uma avaliao objetiva dos
resultados, o indicador pode ser visto como um
instrumento fundamental para a gesto
organizacional e para a avaliao de desempenho
(LENZ; KUHN, 2004; BERNET; ROSKO;
VALDMANIS, 2008).
5. METODOLOGIA
O mtodo de pesquisa adotado foi o estudo de
caso mltiplo. De acordo com Yin (2005), o estudo
de caso uma estratgia de pesquisa que contribui
para a compreenso dos fenmenos individuais,
organizacionais, sociais e polticos complexos,
mediante uma investigao ex post facto de eventos
reais. A pesquisa qualitativa, de acordo com Denzin
e Lincoln (2005), enfatiza a verificao de teorias j
existentes, com a vantagem de possibilitar a
investigao em profundidade do evento em estudo
por meio de entrevistas e de observaes in loco.
Alm disso, essa modalidade de pesquisa permite
21
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Carolina Moreira Pereira e Deyse Aguilar Freitas

identificar variveis que se complementam, selecionadas algumas dessas reas e subreas,

confirmam ou contrastam. A pesquisa descrita neste
artigo caracteriza-se como sendo de natureza
qualitativa, tendo o estudo de caso como estratgia
de pesquisa. Foram estudados trs hospitais situados
na cidade de Belo Horizonte MG: Hospital I (com
fins lucrativos), Hospital II (filantrpico e
participante do Pro-Hosp) e Hospital III
(universitrio).
Os dados primrios foram obtidos de visitas in
loco, realizadas ao longo do ano de 2008, de
entrevistas e de observao no participante. Dados
secundrios foram coletados por meio de consulta a
arquivos e a documentos dos hospitais, bem como
de pesquisa bibliogrfica em livros, artigos,
dissertaes, teses e materiais disponveis em stios.
As entrevistas, principal fonte de dados da pesquisa
emprica, foram complementadas e/ou confirmadas
pela pesquisa documental e pela observao direta
no participante. Como sugerido por Yin (2005),
tambm foi utilizado o protocolo de pesquisa, que
um instrumento importante para facilitar a conduo
do estudo de caso e aumentar a sua confiabilidade,
principalmente quando se trata de dois ou mais
casos.
Em relao s variveis para a anlise da gesto
dos hospitais, foram considerados os indicadores
propostos no item Sistema de Monitoramento do
Pro-Hosp, do Manual do Pro-Hosp (MINAS
GERAIS, 2007). Aps estudos realizados, o Pro-
Hosp definiu o conjunto de indicadores hospitalares
que podem ser utilizados tambm para o processo
de AH. A fim de facilitar a coleta e a anlise de
dados, o Pro-Hosp estabeleceu reas e subreas para
grupos de indicadores especficos (SILVA, 2005).
Para a realizao do presente estudo, foram
conforme os objetivos da pesquisa.
Alm disso, a pesquisa baseou-se em resultados
de um trabalho desenvolvido por Lima et al. (2004).
Esses autores desenvolveram um estudo
quantitativo descritivo sobre hospitais filantrpicos,
que resultou na categorizao do nvel de
desenvolvimento gerencial desse tipo de
organizao. Foram identificados nveis gerenciais
distintos, e uma parcela de 83% desses hospitais
prestadores de servios ao SUS com menos de 599
leitos foi classificada como incipiente. Os autores
utilizaram, especificamente, indicadores
relacionados s informaes de custos, de
contabilidade e de oramento. A presente pesquisa
tambm utiliza alguns indicadores citados no
trabalho desses autores para avaliao.
De forma geral, o Quadro 1 apresenta os
indicadores escolhidos para a realizao dos estudos
de caso, os quais foram selecionados a partir de
variveis definidas no Pro-Hosp e no trabalho
desenvolvido por Lima et al. (2004). Para cada
dimenso avaliada, os hospitais foram classificados
em trs categoriais, de acordo com as informaes
disponibilizadas e com o nvel de desenvolvimento
observado. As categoriais de classificao foram: (i)
incipiente, para as variveis desenvolvidas de forma
no satisfatria, ou seja, nos casos em que as
atividades e o controle dos processos so
deficientemente realizados; (ii) em
desenvolvimento, quando se observa a utilizao de
ferramentas e demais recursos para desenvolver os
processos e as atividades de forma mais eficiente;
(iii) avanado, quando se desenvolve o controle dos
processos realizados e h informaes suficientes
para classificar a varivel como eficiente.

Quadro 1: Dimenses e variveis utilizadas no estudo de caso

Dimenses Variveis
Sistema de apropriao de custos implantado
Gesto de materiais e de suprimentos
Balano patrimonial fechado
Estrutura Balancete apresentado em at 60 dias, aps encerramento do perodo
econmico- Balancete peridico dos itens patrimoniais
financeira Plano de contas prprio
Despesa por paciente ou por procedimento
Oramento anual
Avaliao da realizao do oramento
Cadastro de fornecedores
Estrutura logstica Controle de estoque por meio da tcnica Curva ABC
Material mdico-cirrgico padronizado

22 Revista de Gesto USP, So Paulo, v. 16, n. 3, p. 15-29, julho-setembro 2009

 Controle de gesto em organizaes hospitalares

Dimenses Variveis
Manuteno (separao de rea predial, de equipamento, etc.)
Registro eletrnico na admisso de pacientes
Estrutura de
Registro eletrnico para o controle dos materiais do setor Farmcia
tecnologia de
Metas e indicadores especficos para os servios assistenciais, administrativos e
informaes
logsticos (sistemas integrados ou isolados)
Fonte: Baseado em MINAS GERAIS, 2007 e em LIMA et al., 2004.
e que a apurao e a divulgao de
6. ANLISE DOS RESULTADOS Balancetes/Balanos so realizadas de forma eficaz
e em tempo hbil. Assim, de maneira geral,
6.1. Hospital I observa-se que as variveis Balano fechado,
Balancete em at 60 dias e Balancete peridico do
O Hospital I uma organizao com fins patrimnio podem ser classificadas como
lucrativos. Em relao sua estrutura econmico- avanadas.
financeira, ressalta-se a utilizao de planilhas do
software Microsoft Excel como ferramenta de Em relao estrutura logstica, observa-se que o
controle de gesto em alguns setores. Por meio Hospital I utiliza a tcnica de controle de estoque
dessas planilhas, o hospital elabora um Oramento denominada Curva ABC. Entretanto, apenas a partir
anual, a fim de estimar e controlar os gastos e as do ano de 2008, com a implantao de um novo
receitas da organizao. Os conceitos para sistema de informaes, foi possvel a utilizao
elaborao e monitoramento desse Oramento, dessa tcnica. Alm disso, para o controle dos
porm, foram recentemente padronizados, e este fornecedores, o Hospital I apresenta um cadastro
instrumento passou a ser utilizado h pouco tempo. especfico de aproximadamente 2.000 empresas.
Dessa forma, observa-se que o controle Por meio do sistema de informaes utilizado
oramentrio ainda est em desenvolvimento. realiza-se a reviso desse cadastro, a partir de
registros de informaes sobre as condies e
No Hospital I, para cada servio prestado a formas de pagamento e sobre a relao hospital-
despesa individualizada e informada por paciente. fornecedor, o que caracteriza esse cadastro como
Alm disso, para o controle de materiais avanado.
consumidos utiliza-se um leitor de cdigo de barras,
o que caracteriza a varivel de gesto de materiais e Quanto ao material mdico-cirrgico, verifica-se
suprimentos como avanada. Realizam-se tambm o que a organizao no exige a padronizao dos
controle dos custos e a avaliao da gesto por instrumentos a serem utilizados nos procedimentos
centros de custos definidos. H critrios de rateio cirrgicos. Dessa forma, observa-se que a gerncia
padronizados, e os custos dos servios prestados so do hospital realiza um controle incipiente desse
alocados por centros de custos, mensalmente, instrumental, pois permite que os mdicos utilizem
inclusive para os setores terceirizados. Dessa forma, material prprio para a realizao de cirurgias.
observa-se que a varivel sistema de apropriao de Para o setor de Manuteno, que realiza
custos no Hospital I tambm pode ser caracterizada atividades nas diversas unidades da organizao,
como avanada. no h separao dos servios em predial e em
A fim de avaliar o desempenho da organizao, equipamentos. Entretanto, em razo das
os gestores do Hospital I realizam o monitoramento especificidades de determinados equipamentos, h
de alguns indicadores, tais como: (a) os setores mais setores em que os servios prestados so efetuados
produtivos; (b) os setores em que mais ocorrem por funcionrios especializados. Dessa forma, o
problemas; (c) o setor com maior despesa e receita; sistema de controle dos servios de manuteno
(d) o nmero de cirurgias por ms; e (e) a apresenta-se em desenvolvimento.
produtividade de cada funcionrio. Esses No que se refere estrutura de tecnologia da
indicadores disponibilizam informaes que podem informao do Hospital I, a varivel metas e
ser utilizadas para o planejamento das atividades e indicadores especficos pode ser classificada como
para a avaliao do Oramento. Salienta-se ainda avanada. Como mencionado anteriormente, o
que o Hospital I conta com Plano de Contas prprio hospital realiza o monitoramento de alguns

Revista de Gesto USP, So Paulo, v. 16, n. 3, p. 15-29, julho-setembro 2009 23

 Antnio Artur de Souza, Mariana Guerra, Cynthia Oliveira Lara, Pedro Lcio Rodrigues Gomide,
Carolina Moreira Pereira e Deyse Aguilar Freitas
indicadores, a fim de avaliar o planejamento e o
desempenho da organizao. Alm disso, no setor
Farmcia, as compras so controladas via sistema e
as informaes so integradas, excetuando-se as
compras de gneros alimentcios. Dessa forma, o
sistema de registro eletrnico da Farmcia pode ser
caracterizado como avanado. Destaca-se ainda
que, por meio desse sistema, possvel realizar o
controle das metas e dos indicadores especficos dos
servios prestados por esse setor.
Em relao aos sistemas de informao
implantados, o hospital utiliza um sistema que
possibilita a integrao das informaes entre os
diversos setores da organizao. Entretanto, em
razo da ausncia de pessoal administrativo
qualificado, as informaes disponibilizadas no
so eficientemente utilizadas. Destaca-se que,
quando o paciente admitido no hospital, realiza-se
um cadastro via sistema integrado, para
disponibilizao de informaes teis ao controle e encontra-se em desenvolvimento. Cumpre salientar
ao planejamento das atividades de prestao de
servios.
6.2. Hospital II
O Hospital II um hospital-maternidade
prestador de servios ao SUS. Essa organizao
recebe auxlio do Pro-Hosp e, portanto, deve
procurar atingir algumas metas estabelecidas por
esse Programa. Em relao estrutura econmico-
financeira, destaca-se que o setor Oramento e
Contabilidade desse hospital desenvolve atividades
de controle e de divulgao de informaes sobre as
receitas e as despesas realizadas (balancetes e
balano). Entretanto, essas atividades so
desenvolvidas de forma incipiente. Alm disso, esse
setor desenvolve um controle incipiente dos itens
patrimoniais, uma vez que no h registro e controle
de todos os equipamentos e mquinas pertencentes
organizao.
Ressalta-se que esse setor normalmente
disponibiliza relatrio de receita e de despesa todos
os meses. Entretanto, as informaes
disponibilizadas pelas demonstraes contbeis e
pelos relatrios de gesto so apresentadas de forma
incipiente, em decorrncia das limitaes no
controle e no planejamento do setor Oramento e
Contabilidade. Em virtude desse fato, o Hospital II
contratou recentemente uma empresa que presta
servios de consultoria de custos. No entanto, ainda
24 Revista de Gesto USP, So Paulo, v. 16, n. 3, p. 15-29, julho-setembro 2009
desenvolve de forma incipiente o controle dos
recursos por centro de custos.
Observa-se que o Hospital II, a fim de realizar o
controle dos servios prestados, faz o planejamento
financeiro por meio de um Oramento anual.
Entretanto, no h uma avaliao dos resultados
oramentrios, ou seja, o Hospital II no analisa os
valores orados e os realizados em cada perodo.
Dessa forma, a varivel de avaliao de desvio
oramentrio dessa organizao caracteriza-se como
incipiente. Apesar disso, o Hospital II utiliza
relatrios para subsidiar o processo de deciso.
Solicitados periodicamente pela Diretoria, esses
relatrios so desenvolvidos por meio de planilhas
do software Microsof Excel. Essa ferramenta tem
sido utilizada para a gesto de materiais e de
suprimentos, e para o controle dos custos dos
servios prestados. Dessa forma, no Hospital II o
sistema de gesto de materiais e suprimentos
que no foram disponibilizadas informaes sobre o
Plano de Contas da organizao, o que
impossibilitou classificar o Hospital II em relao a
essa varivel.
No que se refere estrutura logstica, o cadastro
de fornecedores encontra-se em desenvolvimento,
disponibilizando informaes de cerca de 100
empresas. Alm disso, ressalta-se que o controle do
estoque realizado por meio de um sistema de
informaes, sem uso, entretanto, da tcnica Curva
ABC. Relativamente aos servios de manuteno, o
Hospital II conta com funcionrios especficos para
a manuteno geral e de emergncia. A manuteno
de equipamentos e a manuteno preventiva, no
entanto, so terceirizadas. Dessa forma, em relao
varivel de separao da manuteno em predial e
em equipamentos, o Hospital II encontra-se em
desenvolvimento.
A respeito do controle das despesas, o
lanamento e o registro de contas/faturamento no
so individualizados por paciente. A despesa
controlada apenas por unidade de prestao de
servios e no so disponibilizadas informaes
sobre o custo por paciente e/ou procedimento.
Cumpre salientar, por fim, que no foram
disponibilizadas informaes sobre a padronizao
do material mdico utilizado nos procedimentos
cirrgicos. Para fins de anlise, considera-se que
essas informaes devem ser disponibilizadas de
forma clara para os funcionrios da organizao.

Em razo da ausncia de informaes a respeito 6.3.
dessa padronizao, o Hospital II foi classificado
como incipiente nessa varivel.
Em relao estrutura de tecnologia da
informao, destaca-se que os sistemas de
informao utilizados, apesar de ainda no terem
sido implantados em todos os setores do hospital,
encontram-se integrados s diversas unidades e so
utilizados para o controle das atividades
desenvolvidas pelo setor Financeiro. Alm disso, o
hospital utiliza um sistema disponibilizado pelo
SUS, em que so registradas as informaes
relacionadas aos atendimentos realizados.
Entretanto, as solicitaes de produtos/insumos
pelos setores operacionais do hospital so realizadas
normalmente por meio de formulrios manuais. No
caso do setor Farmcia, por exemplo, as prescries
de medicamentos no so solicitadas via sistema.
Ademais, realiza-se o controle de sada de materiais
apenas pelo nome do produto e pelo setor
solicitante, e o sistema de cdigo de barras est
implantado atualmente somente para o controle de
medicamentos fracionados. Dessa forma, o sistema
de registro eletrnico para o setor Farmcia e o
sistema de gesto de materiais e de suprimentos da
organizao encontram-se em desenvolvimento.
Apesar das limitaes e das falhas durante o
processo de sua utilizao, o software utilizado pela
organizao apresenta um baixo custo de
implantao e de manuteno. Alm desse software, alocados a um nico centro de custos, o que
o Hospital II utiliza os sistemas SPData e
SGHWindows. Esses sistemas possibilitam o
registro e o cadastro de pacientes (o que classifica a
varivel admisso de pacientes como avanada), o
controle de estoque, a emisso e a baixa de notas
fiscais e o registro de entrada de materiais e de sada
de pacientes. Esses sistemas tambm possibilitam o
controle de faturamento e de caixa, e o registro de
contas a pagar e a receber. Destaca-se ainda que o
Hospital II no possui indicador individual dos
recursos consumidos por paciente e do tempo total
dos procedimentos realizados. Alm disso, apesar
de o Hospital II estar vinculado ao Pro-Hosp, no
possvel observar se os indicadores definidos esto
sendo analisados e monitorados de forma efetiva.
Dessa forma, houve certa limitao na verificao
das melhorias decorrentes dos auxlios oferecidos
pelo Pro-Hosp.
Revista de Gesto USP, So Paulo, v. 16, n. 3, p. 15-29, julho-setembro 2009
Controle de gesto em organizaes hospitalares
Hospital III
O Hospital III uma organizao hospitalar
universitria, administrada por uma fundao
educacional. Em relao estrutura econmico-
financeira, especialmente aos instrumentos de
planejamento, observa-se que elaborado um
Oramento anual. Entretanto, no se realiza a
avaliao dos resultados desse planejamento, o que
caracteriza o controle das variaes oramentrias
como incipiente. Para a elaborao e a divulgao
de balancetes mensais, de relatrios de gesto e de
informaes sobre a movimentao de caixa, o
Hospital III utiliza o software Microsoft Excel.
Por meio desse software, so disponibilizadas
tambm informaes que possibilitam o clculo de
indicadores financeiros. Contudo, no so
disponibilizadas informaes sobre o controle dos
ativos do hospital nesses relatrios de gesto. Dessa
forma, no possvel observar se o hospital realiza
o controle peridico dos itens patrimoniais
pertencentes organizao.
Ainda sobre a estrutura econmico-financeira, os
custos dos procedimentos mdicos realizados pelo
hospital so controlados por meio de um Plano de
Contas prprio e de direcionadores de custos
estabelecidos. Essas ferramentas possibilitam a
alocao dos custos por centro de custos. Apesar
disso, observa-se a dificuldade em alocar alguns
custos, como os valores de depreciaes, que so
caracteriza o sistema de apropriao de custos do
hospital como em desenvolvimento. Em relao s
despesas realizadas, so disponibilizadas
informaes sobre os valores dos servios prestados
por paciente ou por procedimento de forma
individualizada. Entretanto, para o controle dos
recursos consumidos nos procedimentos realizados,
no utilizado o sistema de cdigo de barras,
enquanto para o registro dos materiais mdicos
utilizados registra-se apenas o nome de cada item
no sistema. Dessa forma, observa-se que a gesto de
materiais e suprimentos do hospital pode ser
classificada como incipiente.
Em relao s variveis para avaliao da
estrutura logstica, identificou-se que o estoque do
Hospital III dividido entre alguns setores da
organizao. Estes realizam o controle do estoque
especfico da unidade, que independente dos
demais setores. Observa-se que essa diviso
dificulta o controle dos produtos e dos materiais, e,
25
 Antnio Artur de Souza, Mariana Guerra, Cynthia Oliveira Lara, Pedro Lcio Rodrigues Gomide,
Carolina Moreira Pereira e Deyse Aguilar Freitas
portanto, ocorrem problemas decorrentes de
transferncia de produtos sem registro entre os
estoques. Ressalta-se ainda que a tcnica de
controle de estoque denominada Curva ABC no
utilizada neste hospital.
Para o setor Manuteno do Hospital III, h
separao entre manuteno predial, realizada pelo
setor de Manutenes Gerais, e manuteno de
equipamentos biomdicos, realizada pelo setor de
Engenharia Clnica. Essas duas unidades realizam
manuteno emergencial, preventiva e preditiva, o
que possibilita a classificao dessa varivel como
avanada. Entretanto, em relao padronizao servios especializados e que apresenta funes
dos materiais mdicos cirrgicos, o hospital
classificado como incipiente, pois permite que os
mdicos utilizem instrumental prprio.
Observa-se que as requisies de compra de
materiais do hospital so centralizadas no setor
Compras. Para tanto, essa unidade possui um
cadastro de 86 fornecedores. Por meio das
informaes disponibilizadas nesse banco de dados,
so cotados no mnimo trs preos para a realizao atividades de prestao de servios.
das compras, com exceo dos produtos
alimentcios perecveis. Neste caso, as compras so
de responsabilidade de outro setor, portanto os
procedimentos no so os mesmos. Devido a essa
diviso de responsabilidades, a varivel cadastro de
fornecedores para o Hospital III pode ser
classificada como em desenvolvimento.
Em relao estrutura de tecnologia da
informao, observa-se que o sistema de
informaes utilizado pelo hospital no contm
ferramentas que possibilitam o clculo de
indicadores especficos. Dessa forma, a varivel
avaliao de metas para os servios assistenciais,
administrativos e logsticos pode ser classificada
como incipiente. Observa-se ainda que o Hospital
III no utiliza um sistema integrado s diversas
unidades da organizao. Devido a esse fato, h
casos em que o mesmo paciente apresenta um
cadastro no sistema utilizado pelo setor Recepo e
outro cadastro no sistema do setor Faturamento.
Portanto, pode-se caracterizar o sistema de registro
eletrnico na admisso de pacientes como
incipiente.
Por fim, cumpre salientar que o sistema de
informaes utilizado no Hospital III possibilita o
registro eletrnico dos medicamentos e dos
materiais das farmcias. Entretanto, esse registro
realizado apenas pelo nome do produto. Alm disso,
26 Revista de Gesto USP, So Paulo, v. 16, n. 3, p. 15-29, julho-setembro 2009
em relao ao estoque da Farmcia, o sistema
utilizado possibilita que apenas os setores Diretoria,
Almoxarifado e Farmcia Central visualizem todos
os itens em estoque. H unidades que no possuem
informaes integradas sobre a disponibilidade de
todos os produtos, o que caracteriza o sistema de
registro eletrnico da Farmcia como em
desenvolvimento.
7. CONCLUSES
Um hospital uma organizao que presta
diferenciadas, caracterizando-se, portanto, como
uma organizao bastante complexa. Ademais, em
razo do desenvolvimento de aes que ofeream
servios de qualidade para a populao, os gestores
dessas organizaes necessitam de ferramentas
gerenciais que possibilitem a avaliao dessas
aes. Por meio dessas ferramentas as organizaes
devem analisar tambm o desempenho da gesto
dos recursos utilizados na consecuo das
Conforme apresentado no estudo de Lima et al.
(2004), quando se relaciona o nvel de
complexidade assistencial com o nmero de leitos e
o porte financeiro das organizaes, observa-se que
a quase totalidade dos hospitais filantrpicos
brasileiros de baixa e mdia complexidade (no que
se refere aos servios prestados) apresenta um
desenvolvimento gerencial incipiente. Dessa forma,
parece que alguns aspectos, tais como controle e
eficincia na gesto, sistemas de informaes,
acompanhamento e avaliao do desempenho, entre
outros, que compreendem a gesto contbil-
financeira, no so observados pelas organizaes
hospitalares brasileiras de forma geral.
Especificamente sobre o controle da gesto, h
evidncias de que essas organizaes necessitam de
ferramentas que disponibilizem, no mnimo,
sistemas e modelos de monitoramento e de
avaliao dos resultados, informaes sobre o
custeamento e a precificao dos servios prestados,
e informaes gerenciais que subsidiem o processo
de tomada de deciso.
Desse modo, sistemas de controle de gesto e de
avaliao de desempenho parecem ser ferramentas
adequadas para auxiliar as organizaes
hospitalares. Este trabalho buscou avaliar, por meio
de estudos de casos, variveis referentes s

dimenses estrutura econmico-financeira, estrutura
logstica e estrutura de tecnologia de informao de
organizaes hospitalares. Conforme apresentado
na anlise dos resultados, os trs hospitais
apresentam pelo menos uma varivel avaliada como
incipiente em pelo menos uma das trs dimenses
consideradas. Assim, de maneira geral, a gesto dos
hospitais pesquisados pode ser avaliada como
incipiente.
Analisando-se os indicadores financeiros e de
desempenho de gesto dos hospitais estudados,
observa-se que o Hospital II, especificamente,
apresenta o maior nmero de variveis de estrutura
econmico-financeira avaliadas como incipientes. O
Hospital III, por sua vez, apresenta a maioria das
variveis avaliadas para a estrutura econmico-
financeira classificadas como avanadas. Nessa
organizao, entretanto, h algumas variveis
relevantes para a anlise da gesto que foram
classificadas como incipientes. Alm disso, no foi
possvel observar se no Hospital II realiza-se o
controle peridico dos itens patrimoniais.
Diferentemente, o Hospital I apresenta, em geral,
nvel satisfatrio de desempenho de sua gesto
organizacional. A maioria das variveis de estrutura
econmico-financeira avaliadas para esse hospital
foi classificada como avanada, enquanto apenas as
variveis relacionadas ao controle oramentrio
foram classificadas como em desenvolvimento.
Dessa forma, por meio dos estudos de caso
realizados, observa-se que a avaliao da gesto
hospitalar revela-se uma exigncia para as
organizaes hospitalares brasileiras. Verifica-se
que o conhecimento e o controle dos procedimentos
realizados so necessrios continuidade e ao
desenvolvimento dessas organizaes. Analisar o
custo dos processos necessrios prestao de
servios mdico-hospitalares de qualidade, ou seja,
controlar o sistema de gesto hospitalar, essencial
competitividade de qualquer organizao
hospitalar (CARTER; MASSA; POWER, 1997).
A adoo de ferramentas adequadas de gesto e
de avaliao de desempenho pode representar, para
os hospitais privados, filantrpicos e universitrios,
uma significativa racionalizao nos processos de
prestao de servios, com economia de recursos j
reconhecidamente escassos. Para os hospitais
privados, em particular, pode proporcionar um
melhor resultado financeiro, traduzido no aumento
da capacidade de investimento de capital e em
Revista de Gesto USP, So Paulo, v. 16, n. 3, p. 15-29, julho-setembro 2009
Controle de gesto em organizaes hospitalares
qualificao (qualidade) do atendimento aos
pacientes.
A certificao da avaliao hospitalar pelo
processo de Acreditao aponta para uma melhoria
da assistncia aos pacientes, bem como estabelece
nveis crescentes de qualidade. Alm disso, como
processo complementar, ressalta-se que, por meio
do Pro-Hosp, so monitorados indicadores de
desempenho da gesto das organizaes
hospitalares. Entretanto, no foi possvel observar
no estudo de caso do Hospital II, que uma
organizao participante do Pro-Hosp, se os
indicadores definidos nesse Programa de assistncia
a organizaes hospitalares esto sendo analisados e
acompanhados de forma efetiva. Dessa forma,
destaca-se como limitao deste estudo a
dificuldade de verificar se houve melhorias
decorrentes dos auxlios oferecidos pelo Programa.
Nesse sentido, como sugesto para pesquisas
futuras, ressalta-se a possibilidade de realizao de
estudos sobre o desempenho da gesto de
organizaes hospitalares vinculadas ao Pro-Hosp e
que pretendam ser certificadas pelo processo de
Acreditao. Um estudo comparativo de
organizaes participantes desse Programa e que
esto sendo avaliadas para a Acreditao pode
disponibilizar informaes mais acuradas sobre o
processo de gesto de hospitais brasileiros. Destaca-
se ainda que um dos fatores limitantes do presente
estudo refere-se coleta de dados e de informaes
especficas para responder s variveis avaliadas.
8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALEMI, F.; SULLIVAN, T. An Example of
Activity Based Costing of Treatment Programs. The
American Journal of Drug and Alcohol Abuse, v.
33, n. 1, p. 89-99, 2007.
ANVISA. AGNCIA NACIONAL DE
VIGILNCIA SANITRIA. Acreditao: A Busca
pela Qualidade nos Servios de Sade. Informes
Tcnicos Institucionais. Revista de Sade Pblica,
So Paulo, v. 38, n. 2, p. 335-336, abr. 2004.
ARRETCHE, M. Financiamento federal e gesto
local de polticas sociais: o difcil equilbrio entre
regulao, responsabilidade e autonomia. Cincia &
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, 2003.
27
 Antnio Artur de Souza, Mariana Guerra, Cynthia Oliveira Lara, Pedro Lcio Rodrigues Gomide,
Carolina Moreira Pereira e Deyse Aguilar Freitas
AZEVEDO, A. C. Indicadores de Qualidade e
Produtividade em Servios de Sade. Revista
Indicadores da Qualidade e Produtividade,
Braslia, IPEA, v. 1, n. 1, p. 49-54, 1993.
BERNET, P. M.; ROSKO, M. D.; VALDMANIS,
V. G. Hospital efficiency and debit. Journal of
Health Care Finance, v. 34, n. 4, p. 66-88, 2008.
BITTAR, O. J. N. V. Gesto de Processos e
Certificao para Qualidade em Sade. Revista da
Associao Mdica Brasileira, So Paulo. v. 46, n. HORNGREN, C. T.; DATAR, S. M.; FOSTER, G.
1, jan.-mar. 2000.
BORBA, V. R. Do planejamento ao controle de
gesto hospitalar: instrumento para o LENZ, R.; KUHN, K. A. Towards a continuous
desenvolvimento empresarial e tcnico. Rio de
Janeiro: Qualitymark, 2006.
CARTER, R. B.; MASSA, L. J.; POWER, M. L. An
examination of the efficiency of proprietary hospital
versus non-proprietary hospital ownership structure.
Journal of Accounting and Public Policy, v. 16, n.
1, p. 63-87, 1997.
CASTELAR, M. R.; MORDELET, P.; GRABOIS,
V. Gesto Hospitalar: um desafio para o hospital
brasileiro. Rennes: Imprensa Calligrafhy Print,
2003.
COKINS, G. Why is traditional accounting failing
managers? Hospital Management Quarterly, p. 72-
80, Nov. 1998.
DENZIN, N. K.; LINCOLN, Y. O. The Sage
handbook of qualitative research. 3. ed. London:
Sage Publications, 2005.
ESCRIVO JR., A.; CARRO, A. R. L. Indicadores
hospitalares: um estudo exploratrio no Hospital
das Clnicas da FM-USP. In: CONGRESSO
BRASILEIRO DE SADE COLETIVA, 7., 2002,
Distrito Federal. Anais... Distrito Federal,
Universidade de Braslia, 2002.
EVANS III, J. H.; HWANG, Y.; NAGARAJAN, N.
J. Management Control and Hospital Cost
Reduction. Journal of Accounting and Public
Policy, v. 20, p. 73-88, 2001.
FELDMAN, L. B.; GATTO, M. A. F.; CUNHA, C.
K. O. Histria da evoluo da qualidade hospitalar:
28 Revista de Gesto USP, So Paulo, v. 16, n. 3, p. 15-29, julho-setembro 2009
dos padres acreditao. Acta Paulista de
Enfermagem, So Paulo, v. 18, n. 2. abr.-jun. 2005.
GUPTILL, J. Knowledge management in health
care. Journal Health Care Finance, v. 31, n. 3, p.
10-14, 2005.
HEITGER, L.; LOGAN, P.; MATULICH, S. Cost
Accounting. Cincinnati: South-Western Publishing
Co., 1992.
Contabilidade de custos. 11 ed. So Paulo: Prentice
Hall, 2004. v. 1.
evolution and adaptation of information systems in
healthcare. International Journal of Medical
Informatics, v. 73, p. 75-89, 2004.
LIMA, S. M. L.; BARBOSA, P. R.; PORTELA, M.
C.; UG, M. A. D.; VASCONCELLOS, M. M.;
GERCHIMAN, S. Caracterizao gerencial dos
hospitais filantrpicos no Brasil. Caderno de Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 5, p. 1249-1261,
set.-out. 2004.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade.
Manual do Programa de Fortalecimento e Melhoria
da Qualidade dos Hospitais do SUS/MG (Pro-
Hosp). Belo Horizonte: Secretaria de Estado de
Sade e Fundao Joo Pinheiro, 2007.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade.
Pro-Hosp: objetivos e funcionamento. Disponvel
em: <http://saude.mg.gov.br>. Acesso em: 20 set.
2008.
MINTZBERG, H. Construindo organizaes
eficazes. So Paulo: Atlas, 1996.
MISHRA, B.; VAYSMAN, I. Cost-system choice
and incentives tradicional vs. activity-based
costing. Journal of Accounting Research, v. 39, n.
3, p. 619-641, Dec. 2001.
MOHAN, D.; PATIL, H. Activity Based Costing for
Strategic Decisions Support. Wipro Applying
Thought 2003. Disponvel em:
<http://www.wipro.com/webpages/-insights/activity
basedcosting.htm>. Acesso em: 28 jun. 2008.
 Controle de gesto em organizaes hospitalares

MORAES, I. H. S. Informaes em sade: da TECNOLOGIA E SISTEMAS DE

prtica fragmentada ao exerccio da cidadania. So INFORMAO, 5., 2008, So Paulo. Anais... So
Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec, 1994. Paulo, 2008.

OMS. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. YIN, R. K. Estudo de caso: planejamento e

Disponvel em: <www.who.int>. Acesso em: 24 set. mtodos. 3. ed. Porto Alegre: Bookman, 2005.
2008.

QUINTO NETO, A.; GASTAL, F. L. Acreditao

hospitalar: proteo dos usurios, dos profissionais
e das instituies de sade. Porto Alegre: Editora
Dacasa, 1997.

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES

PARA A SADE RIPSA. Indicadores bsicos de
sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Braslia:
Organizao Pan-Americana da Sade, 2002.

ROONEY, A. L.; OSTENBERG, P. R. Licensure,

Accreditation, and Certification: Approaches to
Health Services Quality. Quality Assurance
Methodology Refinement Series. Apr. 1999.
Disponvel em: <http://www.qaproject.org/pubs/
PDFs/accredmon.pdf>. Acesso em: 23 set. 2008.

SANTOS FILHO, S. B. Perspectivas da Avaliao

na Poltica Nacional de Humanizao em Sade:
aspectos conceituais e metodolgicos. Cincia &
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 12, n. 4, jun.-ago.
2007.

SCHIESARI, L. M. C.; KISIL, M. A Avaliao da

Qualidade nos Hospitais Brasileiros. Revista de
Administrao em Sade (RAS), So Paulo, v. 5, n.
18, jan.-mar. 2003.

SHAW, C. Evaluating accreditation. International

Journal for Quality in Health Care, v. 15, p. 455-
456, 2003.

SILVA, M. A. Breves comentrios sobre a

acreditao dos prestadores de servios de
hemoterapia. Jus Navigandi, Teresina, v. 9, n. 592,
20 fev. 2005. Disponvel em:
<http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=6250>.
Acesso em: 20 mar. 2007.

SOUZA, A. A.; AMORIM, T. L. M.; GUERRA,

M.; RAMOS, D. D. Anlise dos sistemas de
informaes de hospitais da cidade de Belo
Horizonte/MG. In: CONGRESSO
INTERNACIONAL DE GESTO DE

Revista de Gesto USP, So Paulo, v. 16, n. 3, p. 15-29, julho-setembro 2009 29