Currents
in Emergency Cardiovascular Care Volume 16 Nmero 4 Dez/05 - Fev/06
Aspectos mais Relevantes das Diretrizes
da American Heart Association sobre
Ressuscitao Cardiopulmonar
e Atendimento Cardiovascular de Emergncia
Esta edio especial da revista cientfica
Currents resume as modificaes constan-
tes das Diretrizes 2005 da American Heart
Association (AHA) sobre Ressuscitao
Cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular
de Emergncia, publicadas na edio de 13
de dezembro de 2005 da Circulation, a revista
oficial de divulgao cientfica da AHA. Esta
edio da Currents no dispensa a leitura das
Diretrizes AHA 2005 para RCP e ACE (2005
AHA Guidelines for CPR and ECC). Essa
publicao enfatiza as principais modificaes
e fornece subsdios bsicos e explicaes
detalhadas. Ser til para os instrutores e estu-
dantes de cursos ministrados antes que novos
materiais de treinamento estejam disponveis.
O documento com as diretrizes completas de
2005 fornece aos instrutores e mdicos deta-
lhes adicionais sobre as recomendaes para
ressuscitao cardiopulmonar (RCP) e atendi-
mento cardiovascular de emergncia (ACE).
Esta edio da revista Currents contm trs
sees principais, de importncia fundamental
para os cursos sobre ACE da AHA:
1. Principais Modificaes Relacionadas a Todos
os Socorristas
2. Modificaes na RCP aplicada por Socorristas
Leigos
3. Modificaes nos Procedimentos de Suporte
Bsico e Avanado de Vida, realizados por
Profissionais de Sade
A seo sobre Principais Modificaes enfa-
tiza as novas recomendaes mais importantes
relacionadas a todos os cursos (exceto o de
ressuscitao de recm-nascidos) e a todos os
socorristas. A seo sobre RCP aplicada por
Socorristas Leigos enfatiza as modificaes
para instrutores e participantes dos cursos
sobre RCP para socorristas leigos, incluindo
os procedimentos de primeiros socorros. Essa
seo no inclui um embasamento cientfico
extenso. A seo para Profissionais de Sade
Nesta
Edio
Principais Modificaes
inclui informaes sobre o processo de anlise
de evidncias, em que se baseiam as novas
Relacionadas a Todos
diretrizes. Essa seo aborda as principais os Socorristas Pgina 3
modificaes em relao aos procedimentos
de suporte bsico vida (BLS, do ingls, Basic RCP Aplicada por
Life Support) para profissionais de sade, PDS Socorristas Leigos Pgina 4
(HCP, Healthcare providers), desfibrilao
e aos procedimentos de Suporte Avanado de Simplificao da RCP
Vida em Cardiologia (ACLS, advanced cardio- Aplicada por Socorristas
vascular life support), s sndromes coronrias Leigos Pgina 7
agudas (SCA), ao acidente vascular cerebral
Primeiros Socorros Pgina 8
(AVC), aos procedimentos de suporte avan-
ado de vida em pediatria (PALS, pediatric
advanced life support) e ressuscitao em
Procedimentos de
recm-nascidos. A seo sobre profissionais Suporte Bsico e Avanado
de sade apresenta as bases cientficas para as de Vida, Aplicados
novas recomendaes de forma mais aprofun- por Profissionais
dada que na seo para os socorristas leigos.
da Sade Pgina 10
Esta edio da Currents no contm refern-
cias sobre os estudos utilizados na anlise de O Processo de
Desenvolvimento
evidncias para a recomendao das diretrizes.
Para referncias mais detalhadas, consulte de Diretrizes Pgina 10
2005 American Heart Association Guidelines Recomendaes para
for Cardiopulmonary Resuscitation and os Sistemas de SME Pgina 10
Emergency Cardiovascular Care (Circulation.
2005; 112: IV-1IV-211). Os algoritmos e Procedimentos de Suporte
as informaes sobre os medicamentos das Bsico de Vida para
diretrizes de 2005 tambm foram includos Profissionais de Sade Pgina 11
no Manual de Atendimento Cardiovascular de
Desfibrilao Pgina 16
Emergncia 2006 (Manual ACE).
Suporte Avanado
O Desafio: Simplificar o Treinamento de Vida em Cardiologia Pgina 19
em Ressuscitao e Melhorar sua
Sndromes Coronrias
Eficcia
Agudas Pgina 22
A doena cardaca coronariana responsvel
por cerca de 330.000 bitos fora do hospital AVC Pgina 23
e no departamento de emergncias (DE),
anualmente, nos Estados Unidos. A maioria Procedimentos de Suporte
das pessoas aceita essa estatstica como uma Avanado de Vida
estimativa da freqncia de parada cardaca em Pediatria Pgina 23
sbita (PCS) fora do hospital e no DE. Essa Ressuscitao de
estimativa, contudo, incompleta. Atualmente Recm-Nascidos Pgina 26
a PCS no classificada pelo National Center
for Vital Statistics dos Centros de Preveno e
(continua na pgina seguinte)
(Continuao da pgina anterior)
Controle de Doenas (CDCs) como um evento
diferenciado. Quando os CDCs comearem a
registrar os relatos de PCS, compreenderemos
melhor a incidncia desta causa importante
de bito e poderemos avaliar o impacto das
intervenes.
Muitas vtimas de PCS apresentam fibrilao
ventricular (FV) em algum momento durante
a parada cardaca. O manejo da PCS com FV
necessita RCP precoce e aplicao de choque
com um desfibrilador. Uma RCP de alta qua-
lidade, realizada por um circunstante, pode
dobrar ou triplicar as taxas de sobrevivncia
aps uma parada cardaca. Infelizmente, menos
de um tero das vtimas de PCS so submetidas
RCP realizada por um circunstante, e menos
ainda recebem RCP de alta qualidade. Um
objetivo fundamental das Diretrizes AHA 2005
para RCP e ACE e de todas as modificaes nos
materiais de treinamento da AHA melhorar a
sobrevivncia aps uma parada cardaca, atravs
do aumento do nmero de vtimas de parada
cardaca que recebem RCP rpida e de alta
qualidade.
A maioria dos relatos de dos Estados Unidos e
do Canad demonstram que a. sobrevivncia de
parada cardaca fora do hospital , em mdia,
de 6,4% ou menos. Mltiplos fatores contri-
buem para essa baixa taxa de sobrevivncia.
Alm disso, cada um desses fatores pode ser
difcil de controlar atravs de estudos clni-
cos realizados em ambiente fora do hospital.
Conseqentemente, diversos estudos preferem
considerar apenas os resultados em curto prazo,
como o retorno da circulao espontnea ou a
sobrevivncia admisso hospitalar, em vez dos
Editores
Mary Fran Hazinski, RN, MSN
(Editora Snior de Cincias)
Leon Chameides, MD
Editor Peditrico, Recm-Nascidos
e Primeiros Socorros
Bob Elling, EMT-P, MPA
Editor BLS e Stroke
Robin Hemphill, MD, MPH
Editor ACLS e ACS
Conselho Editorial da
American heart Association
Diretrizes para RCP e ACE
Robert W. Hickey, MD
John E. Billi, MD
Vinay M. Nadkarni, MD
William H. Montgomery, MD
Robert OConnor, MD, MPH
Michael Sayre, MD
Terry Van den Hoek, MD
2 Currents, inverno 2005-2006
resultados em longo prazo, como a sobrevivn-
cia do paciente sem seqelas neurolgicas por
ocasio da alta hospitalar. Esses dados heterog-
neos tornam difcil determinar se os resultados
de um estudo so aplicveis a todos os pacientes
ou vtimas, em todos os sistemas de atendi-
mento de emergncia. Apesar desses desafios, a
pesquisa sobre ressuscitao deve empenhar-se
em identificar tratamentos que aumentem o
nmero de vtimas de PCS que recebem alta
hospitalar com vida e funo cerebral normal.
Alguns programas para socorristas leigos da
comunidade relataram altas taxas de sobrevi-
vncia aps PCS, posto que esses programas
promovem a RCP e a desfibrilao rpidas, com
desfibriladores externos automticos (DEAs)
que podem ser operados por socorristas lei-
gos treinados. Esses programas de DEA para
socorristas leigos podem servir de modelo
para melhorar o manejo da parada cardaca em
outras comunidades. O estudo North American
Public Access Defibrillation demonstrou que
o desenvolvimento de programas com DEA
e RCP por socorristas leigos da comunidade
melhora a sobrevivncia alta hospitalar de
vtimas de PCS com FV testemunhada. Alm
disso, programas de DEA e RCP para socorris-
tas leigos e primeiros socorristas em aeroportos
e cassinos e para policiais relataram taxas de
sobrevivncia de 49% a 74%, decorrentes de
PCS com FV testemunhada. Esses programas
mostram a importncia de ministrar treinamento
a socorristas e de introduzir sistemas de respos-
tas planejadas e prticas.
Stephen M. Schexnayder, MD
Arno Zaritsky, MD
Edward Jauch, MD, MPH
Laurie J. Morrison, MD, MSc
P. Richard Verbeek, MD
Jeffrey Perlman, MB, ChB
John Kattwinkel, MD
John M. Field, MD
Mark Mattes, JD, RRT
Michael Shuster, MD
Walter Kloeck, MD
Graham Nichol, MD, MPH
Walt Stoy, EMT-P, PhD
Jerry Potts, PhD
Brian Eigel, PhD
Co-Presidentes das Diretrizes
para Primeiros Socorros
William Hammill, MD
David Markinson, MD
ECCU 2006
Emergency Cardiovascular Care Update
Conferncia e Exposio
Educacional Internacional
22 a 25 de junho de 2006
Coronado Springs Resort Disney
Orlando, Flrida, EUA
Disney
Especialistas em diretrizes estaro l.
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in Emergency Cardiovascular Care
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Association e da Citizen CPR Foundation
Currents in Emergency Cardiovascular Care uma
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Association e pela Citizen CPR Foundation e apoiada
pela Cruz Vermelha Americana e pela Heart and Stroke
Foundation do Canad. A revista Currents foi criada para
divulgar informaes sobre importantes idias, desenvol-
vimentos e tendncias no tratamento das emergncias
cardiovasculares.
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2005-2006 American Heart Association
70-0089 ISSN 1054-917X

PRINCIPAIS MODIFICAES
RELACIONADAS A TODOS existe fluxo sangneo. As compresses tor-
OS SOCORRISTAS
As 5 principais modificaes introduzidas nas
diretrizes 2005 so:
nfase e recomendaes para melhorar a apli-
cao de compresses torcicas eficazes.
Uma nica relao compresso-ventilao lentas no produzem um fluxo sangneo tanto
para todos os socorristas que atuam sozinhos e
para todas as vtimas (exceto recm-nascidos).
Recomendao de que cada ventilao de res-
gate seja aplicada durante 1 segundo e produza
visvel elevao do trax.
Nova recomendao de que a aplicao de
choques nicos, seguidos de RCP imediata,
seja utilizada para tentar a desfibrilao em
casos de parada cardaca com FV. A verifica-
o do ritmo cardaco deve ser realizada a cada
2 minutos.
Aprovao da recomendao ILCOR 2003
para o uso de DEAs em crianas de 1 a 8 anos
(e em crianas mais velhas) e a utilizao de
um sistema redutor de doses para crianas,
quando disponvel.
Esta seo apresenta um panorama das princi-
pais modificaes. As modificaes tambm so interrupes das compresses torcicas.
discutidas nas sees para socorristas leigos e
para profissionais de sade.
nfase em Compresses
Torcicas Eficazes
2005 (Nova): As compresses torcicas eficazes
restabelecem o fluxo sangneo durante a RCP
(Classe I). As diretrizes enfatizam os seguintes
aspectos sobre as compresses torcicas aplica-
das durante a RCP:
Para a aplicao de compresses torcicas
eficazes, todos os socorristas devem fazer
compresso forte, rpida, sem parar.
Comprimir o trax em uma freqncia
de aproximadamente 100 compresses
por minuto, para todas as vtimas (exceto
recm-nascidos).
Permitir que o trax retorne totalmente
(retorne posio normal) aps cada com-
presso, e utilizar aproximadamente o mesmo
tempo para compresso e relaxamento.
Tentar minimizar as interrupes das compres-
ses torcicas. Cada vez que as compresses
torcicas so interrompidas, o fluxo sangneo
cessa.
2000 (Antiga): A importncia da qualidade e
freqncia das compresses torcicas, a impor-
tncia do retorno total da parede torcica e a
necessidade de minimizar a interrupo das
compresses torcicas no eram enfatizadas.
PRINCIPAIS MODIFICAES
Motivo: Na vigncia de parada cardaca, no 2 socorristas, uma tcnica que, normalmente,
no ensinada aos socorristas leigos.
cicas produzem uma pequena quantidade de
fluxo sangneo para os rgos vitais, como 2000 (Antiga): Para a RCP em adultos, a rela-
o crebro e o corao. Quanto melhor forem o compresso-ventilao recomendada era de
as compresses torcicas realizadas (ou seja, 15:2. Para a RCP em lactentes e crianas, reco-
com freqncia e profundidade adequadas e mendava-se uma relao compresso-ventilao
permitindo o total retorno do trax), maior ser de 5:1.
o fluxo sangneo que produzem. As compres- Motivo: Os especialistas da rea querem simpli-
ses torcicas demasiadamente superficiais ou ficar as informaes sobre RCP, para que mais
socorristas possam aprender, memorizar e reali-
quanto possvel para os rgos vitais. Quando zar melhor a RCP. Eles tambm querem garantir
as compresses torcicas so interrompidas, o que todos os socorristas apliquem sries mais
fluxo sangneo cessa. Cada vez que as com- longas de compresses torcicas sem interrup-
presses torcicas so reiniciadas, as primeiras es. Embora a pesquisa no tenha identificado
compresses no so to eficazes quanto as uma relao ideal compresso-ventilao,
aplicadas a seguir. Quanto mais interrupes quanto mais alta a relao compresso-ventila-
das compresses torcicas, menor a chance o, mais compresses torcicas so aplicadas
de sobrevivncia da vtima de uma parada em uma srie durante a RCP. Esta modificao
cardaca. deve aumentar o fluxo sangneo para o cora-
Estudos de casos reais de ressuscitao demons- o, o crebro e outros rgos vitais.
traram que 50% das compresses torcicas Durante os primeiros minutos de uma PCS
aplicadas pelos socorristas profissionais so com FV, a ventilao ou seja, as respiraes
muito superficiais. Esses estudos tambm de resgate provavelmente no to importante
demonstraram que as compresses torcicas so quanto as compresses. A ventilao, contudo,
interrompidas com muita freqncia durante a
importante para vtimas de parada por hipxia
RCP. As novas recomendaes reforam que os e aps os primeiros minutos de qualquer tipo
socorristas devem aplicar compresses torci-
de parada. Em sua maioria, os lactentes e as
cas suficientemente rpidas e profundas. Essas crianas e a maioria das vtimas de afogamento,
recomendaes tambm orientam os socorristas de overdose de drogas e de traumatismos que
sobre a necessidade de reduzir o nmero de desenvolvem parada cardaca esto em con-
dies de hipxia. Essas vtimas apresentam
Segundo as diretrizes, os socorristas devem dei- maior chance de sobrevivncia se receberem
xar o trax retornar posio normal aps cada tanto compresses torcicas quanto ventilao.
compresso, pois, durante o retorno da parede Portanto, a RCP somente com compresso
torcica, o sangue preenche novamente o cora- torcica no era recomendada como a melhor
tcnica de RCP para socorristas leigos. Os
o. Se o socorrista no deixar o trax retornar
ou elevar novamente aps cada compresso, o especialistas concluram que a combinao de
fluxo sangneo ser reduzido durante a pr- compresso e ventilao a tcnica com maior
xima compresso, pois o corao no ter sido probabilidade de surtir os melhores resultados
preenchido com quantidade suficiente de sangue para todas as vtimas de parada cardaca.
antes da prxima compresso. Mais informa- Para informaes adicionais consulte RCP por
es sobre compresses torcicas em adultos, Socorristas Leigos e BLS por profissionais de
crianas e lactentes podem ser encontradas sade, mais adiante.
na seo sobre suporte bsico de vida, mais
adiante.
Recomendaes para
Uma nica Relao Ventilaes de Resgate
Compresso - Ventilao de 1 Segundo Durante
Universal para Todos Toda a RCP
os Socorristas que Atuam 2005 (Nova): Cada ventilao de resgate deve
Sozinhos ser aplicada durante 1 segundo (Classe IIa).
Essa recomendao se aplica a todos os socor-
2005 (Nova): A AHA recomenda uma nica ristas. Cada ventilao de resgate deve produzir
relao compresso-ventilao de 30:2 para elevao do trax (os socorristas devem ser
todos os socorristas que atuam sozinhos, para capazes de visualizar a elevao do trax).
ser utilizada em todas as vtimas, desde lactentes Todos os socorristas devem aplicar o nmero
(exceto recm-nascidos) at adultos. Essa reco- recomendado de ventilaes de resgate. Todos
mendao se aplica a todos os socorristas leigos os socorristas devem evitar aplicar um nmero
e a todos os profissionais de sade que realizam excessivo de ventilaes (mais que o recomen-
RCP por 1 socorrista. dado) ou ventilaes muito longas ou foradas.
A terceira seo, Procedimentos de Suporte 2000 (Antiga): Muitos volumes tidais diferen-
Bsico e Avanado de Vida Realizados por tes eram recomendados para as ventilaes de
Profissionais de Sade, informa sobre RCP por resgate, com e sem suplemento de oxignio.
Currents, inverno 2005-2006 3
As ventilaes deviam ser aplicadas durante 1
segundo ou por mais de 1 a 2 segundos.
Motivo: Durante a RCP, o fluxo de sangue
para os pulmes muito menor que o normal,
portanto, a vtima necessita menos ventilao
que normalmente. As ventilaes de resgate
podem ser aplicadas com segurana durante 1
segundo. Inclusive, durante os ciclos de RCP,
importante limitar o tempo usado para aplicar as
ventilaes de resgate, para reduzir as interrup-
es das compresses torcicas. As ventilaes
de resgate aplicadas durante a RCP aumentam
a presso torcica. Essa presso reduz a quan-
tidade de sangue que enche o corao que,
por sua vez, diminui o fluxo de sangue gerado
pela prxima srie de compresses torcicas.
Por todas essas razes, a hiperventilao (res-
piraes em nmero excessivo ou com um
volume muito grande) no necessria, e pode
ser prejudicial pois, na verdade, essa manobra
pode reduzir o fluxo de sangue gerado pelas
compresses torcicas. Alm disso, a aplicao Declarao ILCOR (Statement):
de ventilaes longas e foradas pode causar
distenso gstrica e suas complicaes.
Tentativa de Desfibrilao: 2005 (Nova): Os DEAs so recomendados para
1 Choque e, em seguida, utilizao em crianas de 1 ano ou mais. As evi-
RCP Imediata
2005 (Nova): Ao tentar promover a desfibri-
lao, todos os socorristas devem aplicar 1
choque, seguido de RCP imediata, comeando
com compresses torcicas. Todos os socorris-
tas devem verificar o ritmo cardaco da vtima
aps cerca de 5 ciclos (aproximadamente 2
minutos) de RCP. Visto que os DEAs so repro-
gramados pelos fabricantes, devem possibilitar
aos socorristas a verificao do ritmo cardaco a
cada 2 minutos.
2000 (Antiga): Para o tratamento da parada car-
daca com um ritmo chocvel, os socorristas
eram orientados a aplicar at 3 choques, sem
tentar a RCP entre os choques. Os socorristas
tambm eram orientados a verificar o ritmo car-
daco, antes e depois de aplicar os choques.
Motivo: A justificativa para a utilizao desse
novo protocolo baseia-se em 3 achados:
1. A anlise do ritmo atravs dos DEAs atuais,
aps cada choque, resulta tipicamente em
demoras de 37 segundos ou mais antes de
aplicar a primeira compresso ps-choque.
Essas longas interrupes das compresses
podem ser prejudiciais (ver informaes
acima e na Figura 1).
2. Com a maioria dos desfibriladores atu-
almente disponveis, o primeiro choque
consegue reverter a FV em mais de 85% dos
casos. Nos casos em que o primeiro choque
no obtenha sucesso, reiniciar a RCP pro-
vavelmente ter um resultado melhor que
aplicar outro choque.
3. Mesmo quando um choque reverte a FV,
demora vrios minutos at o retorno a um
4 Currents, inverno 2005-2006
ritmo cardaco normal e mais tempo ainda
para o corao restabelecer um fluxo san-
gneo. Um breve perodo de compresses
torcicas pode fornecer oxignio e fontes
de energia para o corao, aumentando
sua probabilidade de ser capaz de bombear
sangue eficazmente, aps a aplicao do
choque. No existem evidncias de que as
compresses torcicas feitas imediatamente
aps a desfibrilao possam provocar FV
recorrente.
Acreditamos que os fabricantes de DEAs
devero reprogramar os dispositivos, para
se adaptarem a essa recomendao. A AHA
incentiva os fabricantes de DEAs a desenvol-
verem dispositivos que possam analisar o ritmo
cardaco da vtima, sem precisar interromper as
compresses torcicas.
Reafirmao da Edio 2003 da
Recomendao do Uso de DEAs
em Crianas de 1 Ano ou Mais
dncias no so suficientes para recomendar ou
contra-indicar o uso de DEAs em lactentes com
menos de 1 ano (Classe Indeterminada)
Para o colapso sbito testemunhado em uma
criana, recomenda-se utilizar o DEA assim
que estiver disponvel. Para casos de parada car-
daca no testemunhada, em ambiente fora do
hospital, utilizar o DEA aps cerca de 5 ciclos
(aproximadamente 2 minutos) de RCP. O ideal
seria comprovar (atravs de estudos publicados)
que o DEA reconhece os ritmos chocveis em
pacientes peditricos com preciso e confiabi-
lidade e que so capazes de fornecer uma dose
peditrica de energia. Atualmente, muitos 8. No instruir o socorrista a aplicar ventila-
DEAs so equipados para fornecer doses meno-
res, atravs do uso de ps menores, prprias para
crianas, ou de uma chave redutora, ou atravs
de outros meios para reduzir a dose de energia.
Ao se aplicar RCP em uma criana (com mais
de 1 ano), se o DEA disponvel no tiver ps
prprias para crianas ou um sistema para forne-
cer uma dose menor, preciso utilizar um DEA
comum, com ps para adultos. NO utilizar ps
prprias para crianas ou uma dose peditrica
em adultos vtimas de parada cardaca.
2000 (Antiga): Desde 2003, o uso de DEAs
vem sendo recomendado para crianas de 1 a 8
anos com parada cardaca.
Motivo: Alguns DEAs demonstram ser bastante
precisos na identificao de ritmos chocveis em
pacientes peditricos, e alguns so equipados
para fornecer doses de energia adequadas para
crianas. Os socorristas, contudo, NO devem
utilizar ps prprias para crianas ou uma dose
peditrica em adultos em parada cardaca, dada
a improbabilidade da dose menor conseguir pro-
duzir a desfibrilao em adultos.
RCP APLICADA
POR SOCORRISTAS LEIGOS
As principais modificaes da edio 2005,
relativas s recomendaes das diretrizes sobre
RCP aplicada por socorristas leigos, so as
seguintes:
1. Se estiver sozinho com uma criana ou lac-
tente inconsciente, aplique cerca de 5 ciclos
de compresso e ventilao (aproximada-
mente 2 minutos) antes de deixar a criana
sozinha e telefonar para o 192.
2. No tente abrir as vias areas usando ele-
vao da mandbula, em vtimas de trauma
utilize a manobra de inclinao da cabea
elevao do queixo para todas as vtimas.
3. Demore 5 a 10 segundos (no mais de 10
segundos) para verificar a presena de res-
pirao normal, em um adulto inconsciente,
ou a presena ou ausncia de respirao, em
uma criana ou lactente sem responsividade.
4. Respire normalmente (no profundamente)
antes de aplicar uma ventilao de resgate
em uma vtima.
5. Aplique cada ventilao durante 1 segundo.
Cada ventilao deve provocar a elevao
do trax.
6. Se no houver elevao do trax da vtima
quando da aplicao da primeira ventilao
de resgate, realize a manobra de inclinao
da cabea elevao do queixo novamente,
antes de aplicar uma segunda ventilao.
7. No verifique a presena de sinais de circu-
lao. Aps aplicar 2 ventilaes de resgate,
inicie imediatamente as compresses
torcicas (e os ciclos de compresses e ven-
tilaes de resgate).
es de resgate sem compresses torcicas
(exceo: a ventilao de resgate ensinada
no Heartsaver Pediatric First Aid Course).
9. Use a mesma relao compresso-ventila-
o de 30:2 para todas as vtimas.
10. Para crianas, use 1 ou 2 mos para realizar
as compresses torcicas e comprima na
linha dos mamilos. Para lactentes, com-
prima com 2 dedos sobre o osso do peito,
imediatamente abaixo da linha dos mamilos.
11. Quando usar um DEA, aplique 1 choque,
seguido de RCP imediata, iniciando por as
compresses torcicas. A verificao do
ritmo cardaco deve ser realizada a cada 2
minutos.
12. As aes para alvio do engasgo (obstruo
grave das vias areas) foram simplificadas.
13. Novas recomendaes de primeiros socor-
ros foram desenvolvidas e contm mais
informaes sobre a estabilizao da cabea
e do pescoo de vtimas de traumas.
 RCP APLICADA POR SOCORRISTAS LEIGOS

Figura 1
Sries de ECGs, demonstrando o efeito negativo da demora na
realizao compresses torcicas aps a aplicao de choque. Esta
srie contnua foi reproduzida de um DEA usado para ressuscitao
de uma vtima de parada cardaca sbita, em um campo de golfe. O
ECG comea em 22:37:22, quando DEA conectado, e continua at
22:39:01, quando a RCP reiniciada. A vtima sobreviveu PCS.

Figura 1-A
Os primeiros segmentos foram registrados quando o DEA foi ligado e
fixado ao corpo da vtima (hora: 22:37:22). O ritmo cardaco classifi-
cado como FV grosseira.

Figura 1-B
Nesta segunda srie, recomenda-se a aplicao de um choque, o que feito (s 22:37:44
h) 22 segundos aps a fixao das ps. O choque reverte a FV. O ritmo ps-choque inicial
de assistolia. O DEA ento analisa o ritmo aps o primeiro choque.

Figura 1-C
Este terceiro segmento de ECG revela o ritmo ps-choque apresentado nos
21 segundos seguintes. Observa-se a presena de assistolia, e o DEA est
analisando o ritmo, portanto no se realiza RCP e no h fluxo sanguneo.

Figura 1-D
Este quarto segmento apresenta a refibrilao (s 22:38:09 h), 25 segundos aps o primeiro choque ter revertido a FV com
sucesso. Note que durante os 25 segundos no foram aplicadas manobras de RCP. O DEA, ento, analisa o ritmo e indica a
necessidade de aplicao de um novo choque. O choque aplicado (s 22:38:43 h), com a presena de assistolia, e o DEA
ento analisa os ritmos. Finalmente, recomenda-se a realizao de RCP, que inicia s 22:39:01 h, um total de 1 minuto e 17
segundos aps o primeiro choque. A vtima sobreviveu.

Currents, inverno 2005-2006 5

Estas modificaes foram idealizadas para
simplificar o treinamento do socorrista leigo e
aumentar o nmero de compresses torcicas
ininterruptas aplicadas vtima de parada card-
aca. Mais informaes sobre essas modificaes
sero apresentadas a seguir. As principais
modificaes resumidas anteriormente so enfa-
tizadas nesta seo, para sua total compreenso.
O que NO foi modificado para os socorris-
tas leigos:
Verificao da responsividade.
Localizao das mos para as compresses
torcicas em adultos.
Freqncia de compresses.
Profundidade da compresso para adultos,
lactentes ou crianas (embora a profundidade
de compresso para lactentes e crianas no
seja mais apresentada em polegadas, porm
descrita apenas como 4 a 5 centmetros da pro-
fundidade do trax).
As idades utilizadas para recomendaes de
RCP em crianas, lactentes e adultos.
Os passos fundamentais para o alvio da obs-
truo das vias areas por corpos estranhos
(OVACE, engasgo) para lactentes, crianas e
adultos. Criana: 1 a 8 anoss
As recomendaes de primeiros socorros
(pequenas mudanas terminolgicas a res-
peito da estabilizao da cabea e pescoo,
para vtimas de trauma).
Socorristas que Atuam
Sozinhos no Atendimento Areas por Corpor
de Lactentes e Crianas
socorrista leigo que atua sozinho deve deixar a
criana e telefonar para o nmero de emergn-
cia 192.
Vias Areas e Ventilao cabea elevao do queixo. O socorrista leigo
de Resgate
Os Socorristas Leigos No Devem
Realizar a Elevao da Mandbula
2005 (Nova): O socorrista leigo deve usar a
manobra de inclinao da cabea - elevao do
queixo para abrir as vias areas, em todas as
vtimas sem responsividade, mesmo em vtimas
de trauma.
2000 (Antiga): Os socorristas leigos eram
orientados a utilizar a manobra de elevao da
mandbula para abrir as vias areas de vtimas
de trauma.
Motivo: muito difcil abrir as vias areas
com uma elevao da mandbula. Alm disso,
TABELA 1. Resumo das Diretrizes de RCP Aplicada por Socorristas Leigos em Adultos,
Crianas e Lactentes
(No inclui informaes sobre recm-nascidos)
Passo/Ao Adulto: 8 anos
Vias Areas
Ventilao
de Resgate
inicial
Obstruo das Vias
Compresso abdominal
Estranho (OVACE)
todos os mtodos de abertura das vias areas
podem produzir a movimentao da coluna
vertebral com traumatismos, portanto, a ele-
vao da mandbula pode no ser uma medida
mais segura que a manobra de inclinao da
deve ser capaz de abrir as vias areas da vtima
que est sem responsividade. Para simplificar
as instrues e garantir que o socorrista leigo
possa abrir as vias areas, deve-se ensin-lo
apenas a manobra de inclinao da cabea
elevao do queixo.
Verificao da Respirao em
Adultos, Crianas e Lactentes
2005 (Nova): Se o socorrista leigo prestar
atendimento a uma vtima adulta sem responsi-
vidade, deve abrir as vias areas e levar 5 a 10
segundos (mas no mais de 10 segundos) para
verificar a presena de respirao normal. Se
esse padro de respirao no estiver presente, o
socorrista deve aplicar 2 ventilaes de resgate.
Lactente:
Menos de 1 ano
Inclinao da cabea elevao do queixo
2 ventilaes de 1 segundo / ventilao
Golpes nas costas e
compresses torcicas

Compresses
Socorristas Leigos Devem
Aplicar 5 Ciclos (Aproximadamente Pontos de referncia Imediatamente abaixo
2 Minutos) de RCP para Lactentes para as compresses
Centro do peito, entre os mamilos
da linha dos mamilos
ou Crianas antes de Chamar
por Ajuda Mtodo de 2 mos: 2 mos: 2 dedos
compresso Calcanhar de 1 mo, segunda mo Calcanhar de 1 mo com a
2005 (Nova): Para lactentes e crianas sem res- Compresso forte por cima segunda por cima ou
ponsividade, o socorrista que atua sozinho deve e rpida 1 mo:
aplicar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) Permitir o retorno total Calcanhar de 1 mo somente
do trax
de RCP antes de telefonar para o 192 e, para a
criana, antes de buscar o DEA (Tabela 1).
Profundidade da
4 a 5 centmetros Cerca de 1/3 a 1/2 da profundidade do trax.
2000 (Antiga): O socorrista leigo atuando sozi- compresso
nho no resgate de um lactente ou criana sem
responsividade era orientado a aplicar aproxi- Freqncia de
Cerca de 100/min
madamente 1 minuto de RCP antes de deixar a compresso
criana sozinha e telefonar para o 192.
Relao
Motivo: Em lactentes e crianas, a parada 30:2
compresso-ventilao
cardaca por hipxia o tipo mais comum de
parada. Os 5 ciclos de compresso e ventila- Desfibrilao
o (30:2) ou aproximadamente 2 minutos de
RCP proporcionaro uma certa quantidade DEA Use ps para adulto. Use aps 5 ciclos de RCP. No h recomenda-
de oxignio para o corao, crebro e outros No use ps infantis / sistemas Use ps / sistemas infantis para es para lactentes
rgos vitais da vtima. Alguns lactentes e para crianas crianas de 1 a 8 anos, se dis- < 1 ano
crianas podem responder a esta RCP inicial. ponveis. Caso contrrio, use DEA e
ps para adulto.
Aps 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos), o

6 Currents, inverno 2005-2006

 RCP APLICADA POR SOCORRISTAS LEIGOS

O socorrista leigo que presta atendimento a lac-

tentes e crianas sem responsividade pode levar
5 a 10 segundos (mas no mais de 10 segundos)
para verificar a presena ou ausncia de respira-
o, antes de aplicar 2 ventilaes de resgate.
2000 (Antiga): Os socorristas leigos eram
orientados a verificar a presena ou ausncia de
respirao normal em todas as vtimas.
Motivo: Conforme observado na edio de
2000, vtimas adultas de PCS podem apresen-
tar respirao agnica nos primeiros minutos
aps o colapso, e os socorristas leigos podem
acreditar que a vtima com respirao agnica
esteja respirando. Os socorristas devem tratar a
condio como ausncia de respirao. Vtimas Motivo: As ventilaes de resgate podem ser
sem responsividade que apresentam respira-
o agnica esto, provavelmente, em parada
cardaca e necessitam RCP. Os atendentes do
servio mdico de emergncia (SME) relatam
que, quando pedem aos circunstantes para veri-
ficarem a ausncia de respirao normal, a
palavra normal os ajuda a identificar melhor
as vtimas adultas que necessitam RCP.
Por exemplo, quando os atendentes do SME
perguntam aos circunstantes se a vtima est
respirando, estes freqentemente dizem que
sim, mesmo quando a vtima est apenas com
respirao agnica. Se o atendente pergunta
se a vtima est respirando normalmente, os
circunstantes dizem que no e, assim, sero
capazes de reconhecer que ela necessita RCP.
importante que os socorristas leigos saibam
quando a RCP necessria.
A ocorrncia de respirao agnica no to fizer o trax elevar, o socorrista deve realizar
freqente em lactentes e crianas em parada
cardaca quanto em adultos. As crianas
podem demonstrar padres de respirao,
como respirao rpida ou cornagem, que no
so normais, mas so adequados. Por isso, os
socorristas leigos que prestam atendimento
a lactentes e a crianas no so orientados a
procurar determinar a presena de respirao
normal ou anormal. Eles devem observar a pre-
sena ou ausncia de respirao. Os socorristas
devem ser capazes de determinar, em 10 segun-
dos, no mximo, se o lactente ou criana est
respirando ou no.
Os Socorristas Devem Respirar
Normalmente Antes de Iniciar a
Aplicao de Ventilao de Resgate
2005 (Nova): Todos os socorristas devem
respirar normalmente (no devem respirar pro-
fundamente) antes de iniciarem a aplicao de
ventilao de resgate boca-a-boca ou boca-dis-
positivo de barreira.
2000 (Antiga): Os socorristas eram instrudos
a respirar profundamente antes de aplicarem
uma ventilao de resgate boca-a-boca ou
boca-mscara.
Motivo: No necessrio respirar profun-
damente antes de aplicar uma ventilao de
resgate. O socorrista deve ser capaz de aplicar
ventilaes que faam o trax da vtima elevar,
sem precisar respirar profundamente.
Aplicar Cada Ventilao
de Resgate Durante 1 Segundo
2005 (Nova): Todos os socorristas devem apli-
car cada ventilao de resgate (com ou sem um
dispositivo de barreira) durante 1 segundo.
2000 (Antiga): Os socorristas eram orientados
a aplicar algumas ventilaes durante 1 a 2
segundos.
aplicadas em 1 segundo. Quanto mais curto for
o tempo necessrio para aplicar as ventilaes,
mais rapidamente os socorristas podem reiniciar
as compresses torcicas. As ventilaes mais
longas podem diminuir o retorno sangneo
para o corao e, assim, reduzir o enchimento
do corao com sangue. Isso diminuir o fluxo
de sangue produzido pela prxima srie de com-
presses torcicas.
Reabertura das Vias Areas dar que os socorristas leigos verificassem a
se a Primeira Ventilao de Resgate
no Causar Elevao do Trax
2005 (Nova): Quando os socorristas leigos apli-
cam 2 ventilaes de resgate, cada ventilao de
resgate deve fazer com que o trax se eleve (ou
seja, o socorrista deve ser capaz de visualizar a
elevao do trax). Se a primeira ventilao no
e esse passo retarda o incio das compresses
uma nova manobra de inclinao da cabea
- elevao do queixo antes de tentar aplicar a
segunda ventilao de resgate.
2000 (Antiga): Embora os socorristas fossem
orientados no sentido de que cada ventilao
devia produzir elevao do trax, os socorristas
leigos no recebiam instrues sobre o que fazer
se a ventilao de resgate no produzisse a essa
elevao.
Motivo: O objetivo desta modificao forne-
cer instrues claras para os socorristas leigos
que percebem que o trax da vtima no eleva
quando a primeira ventilao de resgate
aplicada. A aplicao de ventilaes de resgate
muito importante para o lactente ou para
a criana que no est respirando, pois eles
geralmente no respiram bem, mesmo antes
do desenvolvimento da parada cardaca. O
socorrista deve aplicar 2 ventilaes eficazes
(ou seja, que faam com que o trax eleve). Se o
trax no elevar depois da primeira ventilao,
o socorrista deve realizar novamente a manobra
de inclinao da cabea - elevao do queixo,
procurando abrir as vias areas. O socorrista
leigo no deve fazer mais de 2 tentativas de apli-
car uma ventilao de resgate que faa o trax
elevar, porque importante aplicar as compres-
ses torcicas.
Simplificao da RCP
para o Socorrista Leigo
O Socorrista Leigo No Deve Verificar
os Sinais de Circulao
2005 (Nova): Aps aplicar as 2 primeiras
ventilaes de resgate, o socorrista leigo deve
imediatamente iniciar ciclos de 30 compresses
torcicas e 2 ventilaes de resgate. O socorrista
leigo deve continuar as compresses e as venti-
laes de resgate at ter acesso a um DEA, at
que a vtima comece a se movimentar ou at que
profissionais do servio de emergncia assu-
mam o atendimento.
2000 (Antiga): Aps aplicar 2 ventilaes de
resgate, o socorrista leigo precisava verificar
a presena de sinais de circulao (respirao,
tosse, ou movimentao). Caso no houve sinais
de circulao, o socorrista era orientado a ini-
ciar a aplicao de compresses torcicas. Os
socorristas leigos eram aconselhados a verificar
novamente a presena de sinais de circulao a
cada 2 ou 3 minutos.
Motivo: Em 2000, a AHA deixou de recomen-
presena de pulso, porque os dados disponveis
demonstraram que os socorristas leigos no
podiam fazer essa verificao, de modo confi-
vel, em um prazo de 10 segundos. Os socorristas
leigos foram, ento, instrudos a procurar por
sinais de circulao. Contudo, no existem
evidncias de que os socorristas leigos possam
avaliar os sinais de circulao com preciso,
torcicas. Portanto, os socorristas leigos no
devem verificar a presena de sinais de circula-
o e no devem interromper as compresses
torcicas para verificar novamente a presena
desses sinais.
No Aplicar Ventilaes de Resgate
sem Compresses Torcicas
2005 (Nova): Imediatamente aps aplicar as 2
primeiras ventilaes de resgate, o socorrista
leigo deve iniciar ciclos de 30 compresses
torcicas e 2 ventilaes de resgate. O socorrista
leigo no deve ser orientado a aplicar ventilao
de resgate sem compresses torcicas (exceto
no AHA Heartsaver Pediatric First Aid Course).
2000 (Antiga): Aps a aplicao de 2 ventila-
es de resgate, o socorrista leigo verificava a
presena de sinais de circulao (respirao,
tosse ou movimentao). O socorrista leigo era
instrudo a aplicar a ventilao de resgate sem
compresses torcicas a vtimas com sinais de
circulao, mas sem respirao normal.
Motivo: A eliminao da necessidade de rea-
lizar ventilao de resgate sem compresses
torcicas reduzir o nmero de habilidades de
RCP que os socorristas leigos devem aprender,
memorizar e realizar. Esta modificao tambm
elimina a necessidade de avaliao adicional da

Currents, inverno 2005-2006 7

vtima aps as ventilaes de resgate iniciais,
reduzindo o tempo de demora at a aplicao
das primeiras compresses torcicas.
Relao Compresso-Ventilao objetivo de usar os termos obstruo leve das
de 30:2 para Todas as Vtimas
2005 (Nova): A AHA recomenda que todos
os socorristas leigos utilizem uma relao
compresso-ventilao de 30: 2, para todas as
vtimas, de lactentes (exceto os recm-nascidos)
a adultos.
2000 (Antiga): Recomendava-se uma relao
compresso-ventilao de 15:2 para RCP em
adultos. Para a RCP em lactentes e crianas,
recomendava-se uma relao compresso-venti-
lao de 5:1.
Motivo: Os especialistas da rea querem simpli-
ficar as informaes sobre RCP, para que mais
socorristas possam aprender, memorizar e rea-
lizar a RCP. Alm disso, eles querem assegurar
que todos os socorristas possam aplicar sries
mais longas de compresses torcicas. Esta
modificao deve aumentar o fluxo sangneo
para o corao, o crebro e outros rgos vitais. Deste modo, difcil justificar a interrupo
Instrues Simplificadas para
Compresses Torcicas em Crianas
e Lactentes
2005 (Nova): Os socorristas podem usar 1 ou
2 mos para aplicar compresses torcicas em
crianas. Os socorristas devem pressionar o
osso do peito prximo linha dos mamilos. Para
compresses torcicas em lactentes, os socor-
ristas devem pressionar sobre o osso do peito
imediatamente abaixo da linha dos mamilos.
2000 (Antiga): Recomendava-se a aplicao
de compresses torcicas com uma mo, sobre
a metade inferior do esterno da criana e, em
lactentes, 1 dedo de largura abaixo da linha dos
mamilos.
Motivo: Esta modificao foi feita porque tanto
os socorristas quanto as crianas podem ter
tamanhos variados. Para as crianas, o socorrista
deve utilizar 1 ou 2 mos, conforme necess-
rio, para comprimir o trax cerca de um tero
a metade de sua profundidade. Caso sejam
usadas as 2 mos, a colocao da mo similar
ao posicionamento das mos utilizado para
compresses torcicas em vtimas adultas (a
diferena est na profundidade da compresso
torcica). Esta modificao foi feita para simpli-
ficar as instrues.
Para o lactente, o socorrista deve usar 2 dedos
para comprimir sobre o osso do peito, ime-
diatamente abaixo da linha dos mamilos. Esta
modificao foi feita porque tanto os socorristas
quanto os lactentes podem ter tamanhos varia-
dos, e o uso de 1 dedo de largura do socorrista
resultava em compresses em localizaes
diferentes. Esta modificao foi feita para sim-
plificar as instrues.
8 Currents, inverno 2005-2006
Aplicao de Choques com DEA: total das vias areas. Os socorristas eram orienta-
Aplicar 1 Choque e, em seguida, dos a fazer 2 perguntas para a vtima: Voc est
Realizar RCP engasgado? e Voc pode falar?
2005 (Nova): Ao utilizar um DEA, todos os Motivo: Estas revises visam a simplificao. O
socorristas devem aplicar 1 choque, seguido de
RCP imediata. A RCP deve comear com com- vias areas versus grave ajudar o socorrista a
presses torcicas. Todos os socorristas devem perceber quando deve agir. A eliminao de uma
permitir que o DEA verifique o ritmo cardaco pergunta simplifica a ao do socorrista leigo.
da vtima novamente, aps aproximadamente 5
ciclos (cerca de 2 minutos) de RCP. Primeiros Socorros
2000 (Antiga): Para o tratamento da parada car- Esta a segunda edio das diretrizes baseadas
daca com um ritmo chocvel, os socorristas em evidncias para primeiros socorros e a pri-
aplicavam at 3 choques, sem qualquer manobra meira edio das diretrizes que co-patrocinada
de RCP entre eles. Aps 3 choques, os socorris-
pela American Heart Association e pela Cruz
tas deviam aplicar aproximadamente 1 minuto
Vermelha Americana. As diretrizes sobre pri-
de RCP e, ento, precisavam verificar o ritmo
meiros socorros descrevem as recomendaes
cardaco.
para avaliao e interveno para uso pelos cir-
Motivo: Quando os DEAs verificam novamente cunstantes ou vtimas que estejam em locais que
o ritmo aps um choque, este procedimento no disponham de equipamentos mdicos. Os
retarda a aplicao das compresses torcicas. tpicos revistos nestas diretrizes sobre primeiros
A maioria dos novos desfibriladores so capa- socorros so:
zes de reverter a FV com 1 choque, portanto,
a FV provavelmente no estar presente ime- Uso de oxignio (introduzido em 2005)
diatamente depois da aplicao do choque. Uso de inaladores (introduzido em 2005)
das compresses torcicas, para determinar Uso de dispositivos de auto-injeo de epine-
a presena de FV, quando pouco provvel frina (introduzido em 2005)
que esta condio esteja presente. Alm disso, Crises convulsivas (revisado em 2000 e 2005)
depois que um choque reverte a FV, a maior
parte dos coraes no bomba sangue eficaz- Sangramento (revisado em 2000 e 2005)
mente durante alguns minutos aps o choque. Ferimentos e abrases (introduzido em 2005)
As compresses torcicas so muito necessrias
durante este perodo, para restabelecer o fluxo Queimaduras trmicas e eltricas (revisado
de sangue para o corao, o crebro e outros em 2000 e 2005)
rgos. Se a FV permanecer aps um choque, Traumatismo musculoesqueltico (revisado
as compresses torcicas fornecero oxignio em 2000 e 2005)
para o corao. Esta situao far com que a FV
tenha mais probabilidade de ser revertida pelo Traumatismos dentrios (introduzido em
prximo choque. 2005)
Picadas de cobra (introduzido em 2005)
Instrues Simplificadas para o
Emergncias por frio hipotermia e leses por
Alvio da Obstruo das Vias Areas
por Corpo Estranho congelamento (introduzido em 2005)
Intoxicao, envenenamento por substncias
2005 (Nova): A terminologia usada para dife-
renciar as vtimas de engasgo que necessitam qumicas ou ingesto (revisado em 2000 e
2005)
interveno (ou seja, compresses abdominais
rpidas - manobra de Heimlich) das que no De modo geral, as recomendaes feitas em
a necessitam foi simplificada para classificar 2000 foram confirmadas em 2005. As nicas
as condies somente em sinais de obstruo excees foram: a modificao da terminolo-
leve das vias areas versus obstruo grave. Os gia utilizada para a estabilizao vertebral de
socorristas devem agir se notarem sinais de obs- vtimas de trauma e a posio de recuperao
truo grave: oxigenao inadequada e aumento
recomendada para vtimas com suspeita de
da dificuldade para respirar, tosse silenciosa, leso da coluna vertebral. Os aspectos resumi-
cianose ou incapacidade para falar ou respirar.
dos aqui enfatizam as novas recomendaes e
Os socorristas devem fazer a seguinte pergunta: no incluem as que ratificam as diretrizes de
Voc est engasgado? Se a vtima sinalizar 2000.
afirmativamente com a cabea, a ajuda ser
necessria. Outros procedimentos para o manejo
do engasgo por socorristas leigos permaneceram No Existem Evidncias Suficientes
para Recomendar o Uso de Oxignio
inalterados.
em Primeiros Socorros
2000 (Antiga): Os socorristas eram orientados a
reconhecer uma obstruo parcial das vias areas 2005 (Nova): As evidncias no so suficientes
com boa oxigenao, a obstruo parcial das vias para recomendar ou contra-indicar o uso de oxi-
areas com oxigenao inadequada e a obstruo gnio em primeiros socorros.

Motivo: Os nicos estudos publicados sobre o
uso de oxignio avaliavam procedimentos reali-
zados por prestadores de cuidados mdicos. No
houve evidncias sobre o uso de oxignio em
primeiros socorros.
Recomendado: Uso de Inalador para
Asma de Auto-Injetor de Epinefrina
2005 (Nova): Os prestadores de primeiros
socorros podem auxiliar as vtimas com asma
a usar um inalador prescrito por um mdico.
Os prestadores de primeiros socorros podem
ajudar vtimas com uma reao alrgica grave
(anafiltica) a usar um dispositivo prescrito para
auto-injeo de epinefrina. O prestador de pri-
meiros socorros pode administrar a epinefrina
se tiver sido treinado para realizar esse proce-
dimento, se a lei permitir e se a vtima estiver
impossibilitada de faz-lo.
Motivo: Os bitos por asma esto aumen-
tando, e os medicamentos utilizados atravs de
inaladores podem reduzir a dificuldade de res-
pirao em decorrncia de asma. A epinefrina
administrada atravs de um dispositivo para
auto-injeo pode diminuir os sinais e sintomas
de uma reao alrgica grave. Os inaladores
para asma e os dispositivos para auto-injeo
de epinefrina provavelmente no causaro dano
a uma pessoa com dificuldade de respirao
devido asma ou a uma reao alrgica, e
podem prevenir complicaes potencialmente
fatais.
Tratamento dos Ferimentos 2005 (Nova): Se um dente tiver sido avulsio-
e Abrases
2005 (Nova): Os prestadores de primeiros
socorros devem lavar os ferimentos e as
abrases com gua corrente limpa, durante 5
minutos ou mais. Devem lavar os ferimentos
e as abrases at no existir mais sinais de
material estranho. Se no houver gua corrente
disponvel, o socorrista pode usar qualquer fonte
de gua limpa. Se o ferimento for uma abraso
ou se for superficial, o prestador de primeiros
socorros pode aplicar um creme ou uma pomada
contendo antibiticos.
Motivo: A gua corrente limpa pode ser bas-
tante til para a limpeza de ferimentos, prevenir
a infeco e ajudar na reparao tecidual.
Pequenos ferimentos superficiais parecem apre-
sentar melhor cicatrizao quando tratados com
um creme ou loo contendo antibiticos.
Estabilizao da Coluna Vertebral enrolar toda a extremidade com uma banda-
em Vtimas de Trauma
2005 (Nova): Os prestadores de primeiros
socorros devem usar a estabilizao manual da
coluna vertebral (ou seja, a estabilizao deve
ser feita, de preferncia, com as mos, ao invs
de aparelhos) e evitar o uso de dispositivos
de imobilizao. Os socorristas devem usar a
manobra de inclinao da cabea - elevao do Elapidae. O prestador de primeiros socorros
queixo para abrir as vias areas (ver informa-
es acima).
RCP APLICADA POR SOCORRISTAS LEIGOS
Havendo suspeita de leso da coluna vertebral,
melhor no movimentar a vtima. Se o socor-
rista estiver desacompanhado e precisar deixar
a vtima inconsciente sozinha, para pedir ajuda,
deve estender um dos braos da vtima sobre a
cabea. A seguir, deve girar o corpo da vtima
para o mesmo lado do brao estendido, para que
a cabea da vtima repouse sobre esse brao. A
seguir, deve dobrar as pernas da vtima, para sua
estabilizao (Classe IIb).
2000 (Antiga): Se o prestador de primeiros
socorros suspeitasse que a vtima tinha uma
leso da medula espinal, o socorrista era instru-
do a imobilizar a cabea, o pescoo e o tronco
da vtima, fazendo uma elevao da mandbula,
para abrir as vias areas.
Motivo: Os dispositivos de imobilizao podem
interferir com a abertura das vias areas, e no
existem evidncias de que os prestadores de pri-
meiros socorros possam us-los corretamente.
A prpria elevao da mandbula pode movi-
mentar a coluna vertebral com traumatismos,
portanto, a realizao dessa manobra no mais
recomendada para o socorrista que presta os
primeiros socorros.
A posio de recuperao descrita acima serve
para dar apoio para a cabea e pescoo, e deve
ser utilizada quando o socorrista precisar se
afastar de uma vtima com suspeita de leso de
coluna vertebral.
Tratamento de um Dente Avulsionado
nado, os prestadores de primeiros socorros
devem limpar o alvolo dentrio e comprimir o
local, para parar o sangramento. Os prestadores
de socorro devem segurar o dente pela coroa (e
no pela raiz - que a parte do dente que nor-
malmente fica recoberta por gengiva), coloc-lo
no leite e entrar em contato com o dentista da
vtima.
Motivo: Colocar o dente imerso no leite pode
ajudar a conserv-lo at que o dentista possa
fazer o reimplante. O prestador de primeiros
socorros no deve tentar recolocar o dente em
posio, porque essa tentativa pode machucar a
vtima ou lesar o dente.
Tratamento de Picadas de Cobra
2005 (Nova): Se um brao ou perna da vtima
for mordido por uma cobra da famlia Elapidae
(coral), o prestador de primeiros socorros deve
gem elstica. A bandagem deve imobilizar a
extremidade. A bandagem deve ser enrolada
com firmeza suficiente, de modo a permitir a
introduo de 1 dedo entre a bandagem e a pele.
No existem evidncias suficientes para reco-
mendar a colocao desta bandagem em casos
de picadas por cobras que no sejam da famlia
no deve tentar fazer qualquer tipo de suco na
regio afetada por uma picada de cobra.
Motivo: J foi demonstrado que uma bandagem
enrolada com firmeza ao redor de toda a extre-
midade pode reduzir a incorporao de veneno
proveniente de uma picada de cobra da famlia
Elapidae (coral). Nenhuma evidncia demons-
trou que uma bandagem com presso reduz a
incorporao de veneno aps picadas de cobra
que no sejam da famlia Elapidae. Realizar
suco sobre a regio afetada por uma picada de
cobra no traz benefcios e pode ser prejudicial.
Tratamento de Emergncias
Causadas por Frio
2005 (Nova): Os primeiros socorros para casos
de hipotermia incluem a transferncia da vtima
para um ambiente aquecido, a remoo das rou-
pas midas e a proteo das superfcies expostas
do corpo da vtima com cobertores ou casacos.
O reaquecimento ativo somente deve ser usado
se a vtima estiver longe de um local com
instalaes mdicas. Uma rea com leso por
congelamento no deve receber aquecimento
ativo, caso haja qualquer possibilidade de re-
congelamento ou se a vtima estiver perto de um
local com recursos mdicos.
Motivo: H poucas evidncias cientficas que
sirvam de base para as recomendaes para os
primeiros socorros em casos de hipotermia e
de leses por congelamento. As recomenda-
es baseiam-se em extrapolaes de estudos
intra-hospitalares, da experincia clnica e
da preocupao com possveis complicaes
secundrias a um rpido reaquecimento.
Tratamento de Intoxicaes
e Envenenamento
2005 (Nova): Quando ocorre intoxicao por
substncias qumicas, os prestadores de primei-
ros socorros devem telefonar para o Centro de
Controle de Intoxicao (CCI) (na cidade de
So Paulo, disque 0800 771 3733, para acessar
o planto mdico). As vtimas no devem beber
nada (nem mesmo leite ou gua), aps terem
ingerido uma substncia txica. Os socorristas
no devem oferecer carvo ativado ou xarope
de ipeca para a vtima, a menos que o Centro de
Controle de Intoxicao recomende. Os socor-
ristas devem eliminar substncias qumicas
txicas da superfcie da pele da vtima e, em
seguida, lavar a pele com gua em abundncia.
Motivo: No existe estudo em seres humanos
que tenha demonstrado o benefcio de admi-
nistrar gua ou leite para pacientes que tenham
sofrido uma intoxicao, e esses lquidos podem
aumentar o risco de vmitos. No h evidncias
suficientes para recomendar o uso de carvo
ativado ou de xarope de ipeca, a menos que
seja aconselhado pelo Centro de Controle de
Intoxicao.
Currents, inverno 2005-2006 9
 PROCEDIMENTOS DE As modificaes visam simplificar e enfatizar
SUPORTE BSICO E AVANADO o papel dos procedimentos de suporte bsico
DE VIDA REALIZADOS POR
PROFISSIONAIS DE SADE
Esta seo enfatiza as principais modificaes
introduzidas na edio 2005 das diretrizes que
esto relacionadas com os profissionais de sade
que realizam procedimentos de suporte bsico e
avanado de vida. Os procedimentos de suporte
avanado de vida incluem os procedimentos
cardiovasculares de suporte avanado de vida
(ACLS), os procedimentos de suporte avanado
de vida em pediatria (PALS) e a ressuscitao
em recm nascidos. Esta seo inclui as bases
cientficas sobre a avaliao das evidncias e
o processo de desenvolvimento de diretrizes,
alm de uma ponderao cientfica mais deta-
lhada sobre essas modificaes. As principais
modificaes que esto relacionadas com todos
os profissionais de sade so enfatizadas na
seo BLS e contm mais informaes que no
item Principais Modificaes ou na seo RCP
por Socorristas Leigos. Informaes adicionais
esto includas na seo Procedimentos de
Suporte Avanado de Vida.
O Processo
Avaliao das Evidncias
Internacionais
As Diretrizes 2005 da AHA sobre RCP e ACE 1
baseiam-se na mais ampla reviso da literatura
j publicada sobre ressuscitao. O processo
foi organizado pela Aliana Internacional
de Comits de Ressuscitao (International
Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR)
e envolveu 380 especialistas em ressuscitao
de nvel internacional, durante 36 meses 2. Os
cientistas se reuniram para a discusso e debate
final em janeiro de 2005, em uma conferncia
internacional patrocinada pela American Heart
Association.
O material preparado como parte do processo
de avaliao das evidncias est disponvel magnitude dos benefcios, a utilidade ou efic-
no website da AHA (www.C2005.org). Este
processo de avaliao de evidncias est
descrito na introduo das diretrizes 2005.
Detalhes adicionais so apresentados em um
editorial de Zaritsky e Morley 3 , que acompanha
o resumo da avaliao das evidncias do
ILCOR, publicado na edio de novembro
da revista Circulation, rgo de divulgao
cientfica da AHA.
Os voluntrios da diviso ECC da AHA e os
representantes do ILCOR desenvolveram e
usaram um rigoroso processo de identificao
e manejo de potenciais conflitos de interesse.
Esses dados esto resumidos em um edito-
rial redigido por Billi e cols. 4 no suplemento
das diretrizes 2005, publicado na revista
Circulation, em dezembro deste ano.
10 Currents, inverno 2005-2006
de vida como estratgias fundamentais para
melhorar a sobrevivncia aps uma parada car-
daca. Todos os socorristas devem realizar uma
RCP de alta qualidade: esses socorristas devem
aplicar compresses torcicas de profundidade
e nmero adequados, permitir o retorno torcico
aps cada compresso e minimizar as interrup-
es das compresses torcicas. A mensagem
mais importante das diretrizes 2005 que uma
RCP de alta qualidade (ou seja, realizada ade-
quadamente) salvar vidas, e todas as vtimas de
parada cardaca devem receber uma RCP de alta
qualidade.
Referncias Bibliogrficas
1. American Heart Association. 2005 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
International Consensus on Science. Circulation.
2005; 112: IV-1 IV -211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. Circulation. 2005; 112:
III-1III-125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation
process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112:
III-128III- 130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V,
Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency
cardiovascular care committee activities 2000-2005.
Circulation. 2005; 112: IV- 204 IV-205.
Classes de Recomendao
As Classes de Recomendao so apresentadas
nas diretrizes para indicar a importncia das
recomendaes. Essas classes representam a
integrao entre a importncia das evidncias
cientficas e os fatores de aplicao, como a
cia, o custo, os desafios relacionados ao ensino e
ao treinamento e as dificuldades de introduo.
Para as recomendaes de Classe I, estudos
prospectivos de alto nvel do respaldo ao
ou terapia, e o benefcio da ao ou da terapia
supera substancialmente o potencial prejuzo.
Para as recomendaes da Classe IIa, a impor-
tncia das evidncias d respaldo ao ou presses torcicas e s ventilaes de resgate
terapia, e a terapia considerada aceitvel e
til. As recomendaes so geralmente classi-
ficadas como Classe IIb quando as evidncias
documentaram somente benefcios provenien-
tes da terapia em curto prazo (por exemplo,
amiodarona para parada cardaca com FV
sem pulso) ou quando os resultados positivos
foram documentados com nveis mais baixos
de evidncia.
As recomendaes da Classe IIb recaem em
2 categorias: (1) opcional e (2) recomendadas
pelos especialistas, apesar da ausncia de evi-
dncias de alto nvel que lhes dem respaldo.
As intervenes opcionais so identificadas
atravs de termos como pode ser conside-
rado ou pode ser til. As intervenes que
os especialistas acreditam devam ser reali-
zadas so identificadas com termos como
recomendado/recomenda-se.
Recomendaes para
os Atendentes do SME
Instrues de RCP para
os Atendentes do SME
2005 (Nova): Os atendentes devem receber trei-
namento adequado para instruir as pessoas que
telefonam sobre RCP (Classe IIa). Os atenden-
tes devem ajudar os circunstantes a identificar as
vtimas com espasmos respiratrios ocasionais
que sejam provveis vtimas de parada cardaca,
para aumentar a probabilidade dessas vtimas
de parada cardaca receberem RCP por cir-
cunstantes (Classe IIb). Quando as pessoas que
telefonam descrevem uma vtima de provvel
PCS com FV, pode ser prefervel, nas instrues
dadas por telefone, recomendar somente a apli-
cao de compresses torcicas (Classe IIb). O
atendente do SME que fornece instrues por
telefone sobre RCP para os circunstantes que
esto prestando socorro a lactentes e crianas, e
tambm vtimas adultas, com alta probabilidade
de uma causa de parada cardaca por hipxia
(asfixia) (por exemplo, vtimas de afogamento)
deve instruir a pessoa que telefona em como
fazer ventilaes de resgate e compresses
torcicas.
2000 (Antiga): As diretrizes anteriores
recomendavam um treinamento formal dos
atendentes do SME e o uso de protocolos de
atendimento para fornecer instrues antes
da chegada dos socorristas. Para simplificar,
os atendentes do SME recomendavam aplicar
RCP somente com compresses torcicas
(Classe IIa), com a solicitao de uma avaliao
adicional.
Motivo: As instrues para RCP fornecidas
pelo atendente do SME aumentam a probabili-
dade de realizao de RCP pelos circunstantes.
Embora somente a aplicao de compresses
torcicas possa ser eficaz para as vtimas de
PCS com FV, as instrues relativas s com-
provavelmente sero necessrias para vtimas de
parada cardaca por hipxia (asfixia). Quando
os atendentes do SME pedem ao circunstante
para verificar a existncia de parada cardaca,
esses atendentes devem ajudar o circunstante
a diferenciar entre respirao propriamente
dita e respirao agnica. Se uma vtima sem
responsividade est tendo respiraes agnicas,
deve ser tratada como se estivesse sofrendo uma
PROCEDIMENTOS DE SUPORTE BSICO E AVANADO DE VIDA REALIZADOS POR PROFISSIONAIS DE SADE
parada cardaca e o socorrista deve ser orientado
a aplicar PCR (ver mais adiante).
Os Atendentes do SME Devem
Recomendar o Uso de cido
Acetilsaliclico para o Manejo das
Sndromes Coronrias Agudas
2005 (Nova): Os atendentes e os profissionais de
sade do SME devem ser treinados para iden-
tificar sintomas de PCS. Os atendentes devem
aconselhar os pacientes sem histria de alergia ao
cido acetilsaliclico e sem sinais de sangramento
gastrintestinal ativo ou recente a mastigarem um
comprimido de cido acetilsaliclico (160 mg
a 325 mg), enquanto aguardam a chegada da
equipe de resgate do SME (Classe IIa).
2000 (Antiga): Os profissionais de sade do
SME (mas no os atendentes) eram orientados a
administrar cido acetilsaliclico assim que pos-
svel a todos os pacientes com suspeita de PCS
(a menos que o paciente fosse alrgico ao AAS).
Motivo: Os resultados de diversos ensaios cl-
nicos revelam que a administrao precoce de
cido acetilsaliclico foi associada com uma
diminuio da taxa de mortalidade. Muitos estu-
dos demonstraram a segurana da administrao
de cido acetilsaliclico.
Recomendaes para nascidos). Esta relao compresso-ventilao
os Sistemas do SME
Reduo do Tempo de Resposta,
Sempre que Possvel
2005 (Nova): Os sistemas do SME devem ava-
liar seus protocolos para pacientes com parada
cardaca e tentar reduzir o tempo de resposta,
sempre que possvel (Classe I). Cada sistema de
SME deve determinar a taxa de sobrevivncia
aps a alta hospitalar, em vtimas de parada
cardaca, e deve utilizar estes valores para
documentar o impacto das modificaes nos
procedimentos (Classe IIa).
2000 (Antiga): As diretrizes recomendavam
metas para o tempo de resposta e programas de
melhora da qualidade.
Motivo: Todos os sistemas do SME devem
desenvolver um processo de melhora da qua-
lidade vigente. Esse processo deve identificar
atrasos no tempo de resposta do sistema e pro-
curar reduzi-los, sempre que possvel.
Os Diretores Mdicos do SME Podem
Recomendar a RCP Antes do Choque
2005 (Nova): Os diretores mdicos do sistema
de SME podem considerar a possibilidade de
introduzir um protocolo que permita equipe
de resgate do SME aplicar aproximadamente
5 ciclos (cerca de 2 minutos) de RCP antes da
tentativa de desfibrilao, quando o intervalo
entre o pedido de auxlio e a chegada da equipe
de resgate do SME for > 4 a 5 minutos.
2000 (Antiga): A equipe de resgate do SME
tentava realizar a desfibrilao assim que uma
parada cardaca fosse identificada.
Motivo: Em 2 ou 3 estudos, quando o intervalo
entre o pedido de auxlio ao SME e a chegada da
equipe de resgate era de 4 a 5 minutos ou mais,
um perodo de 1 a 3 minutos de RCP antes da
desfibrilao foi associado com uma melhora
na sobrevivncia. Para informaes adicionais,
consulte a seo sobre Desfibrilao, mais
adiante.
Procedimentos de Suporte
Bsico de Vida, Realizados mas de parada cardaca provavelmente por
por Profissionais de Sade
Muitas das modificaes nos BLS reco-
mendadas em 2005 visam simplificar as
recomendaes para RCP (inclusive eliminando
diferenas na tcnica para as diferentes idades
das vtimas, quando possvel), aumentar o
nmero e a qualidade das compresses torcicas
aplicadas e aumentar o nmero de compresses
torcicas ininterruptas.
A relao compresso-ventilao de 30:2
universalmente recomendada para socorristas
que atuam sozinhos, prestando atendimento a
vtimas de todas as idades (exceto em recm-
de 30:2 tambm deve ser seguida pelos pro-
fissionais de sade que realizam RCP por 2
socorristas, em vtimas adultas, at que uma
via area avanada (por exemplo, um tubo
endotraqueal, um obturador esofagotraqueal
[combitubo] ou uma mscara larngea [ML] seja
colocada. Assim que uma via area avanada
esteja em posio, os 2 socorristas no devem
mais realizar ciclos de RCP com pausas nas
compresses para aplicar ventilaes de resgate
(ver mais adiante).
Antes da colocao de uma via area avanada,
os socorristas devem realizar cerca de 5 ciclos
de RCP, aps a aplicao de um choque e antes
da prxima verificao do ritmo cardaco. Uma
vez colocada a via area avanada, os socorris-
tas devem realizar cerca de 2 minutos de RCP,
aps a aplicao de cada choque e antes da pr-
xima verificao do ritmo cardaco.
Para a RCP em lactentes e crianas, realizada
por 2 socorristas profissionais de sade (e em
quaisquer cursos, como por exemplo RCP
realizada por guarda vidas, em que se ensina a
realizao de RCP por 2 socorristas em crianas
e lactentes), os socorristas devem utilizar uma
relao compresso-ventilao de 15:2 (ver
mais adiante)
As principais modificaes nos BLS realiza-
dos por PDS incluem:
Para os profissionais de sade, as diretrizes de
RCP em crianas atualmente se aplicam a
vtimas de 1 ano at o incio da puberdade.
Os profissionais de sade que atuam sozinhos
devem planejar a seqncia de ao para a
causa mais provvel de parada cardaca, em
vtimas de todas as idades.
* Telefonar primeiro e localizar um DEA, e
retornar para iniciar RCP e utilizar o DEA
para todos os adultos e quaisquer crianas
com colapso sbito fora do hospital.
* RCP primeiro (aplicando cerca de 5 ciclos
ou 2 minutos de RCP antes de telefonar para
o nmero do atendimento de emergncia)
para lactentes e crianas sem responsividade
(exceto lactentes e crianas com colapso
sbito testemunhado) e para todas as vti-
hipxia (asfixia) (por exemplo, afogamento,
por traumatismo, overdose de drogas).
A abertura das vias areas ainda uma prio-
ridade para uma vtima de trauma que esteja
sem responsividade e com suspeita de leso
na coluna cervical. Caso a elevao da mand-
bula sem a extenso do pescoo no abra a via
area, os profissionais de sade devem utilizar
a manobra de inclinao da cabea - elevao
do queixo.
Os profissionais de procedimentos bsicos de
sade verificam a respirao adequada em
adultos e a presena ou ausncia de respira-
o em lactentes e crianas, antes de aplicar
as ventilaes de resgate. Os profissionais de
procedimentos de cuidados avanados devem
procurar detectar respirao adequada nas
vtimas de todas as idades e estar prepara-
dos para realizar manobras de oxigenao e
ventilao.
Os profissionais de sade podem precisar
tentar umas 2 ou 3 vezes abrir novamente as
vias areas e aplicar ventilaes eficazes (ou
seja, que produzem uma elevao torcica vis-
vel) para vtimas lactentes e crianas.
A ventilao excessiva (um nmero excessivo
de ventilaes de resgate por minuto ou de
ventilaes muito longas ou foradas) pode ser
prejudicial e no deve ser realizada.
As compresses torcicas so recomendadas
caso a freqncia cardaca do lactente ou
da criana seja inferior a 60 batimentos por
minuto, com sinais de perfuso insuficiente,
apesar da oxigenao e da ventilao ade-
quadas. Esta recomendao fazia parte das
diretrizes de 2000, mas no era enfatizada nos
cursos. A partir de agora, ser enfatizada em
todos os cursos realizados.
Os socorristas devem aplicar compresses
de freqncia e profundidade adequadas e
devem permitir um retorno torcico adequado
com interrupes mnimas nas compresses
torcicas.
Use 1 ou 2 mos para aplicar as compresses
torcicas em crianas. Comprima sobre o
esterno na linha dos mamilos. Para lactentes,
pressione sobre o esterno, imediatamente
abaixo da linha dos mamilos.
Currents, inverno 2005-2006 11
 Durante a RCP de lactentes realizada por 2
socorristas, a tcnica de 2 polegares com as
mos circundando o corpo da vtima deve
incluir compresses torcicas.
Os prestadores de sade devem utilizar uma
relao compresso-ventilao de 30:2 para
RCP por 1 socorrista, em vtimas de todas as
idades, e em RCP por 2 socorristas em adultos.
Os profissionais de sade devem utilizar uma
relao compresso-ventilao de 15:2 na RCP 1,27 m de altura). As diretrizes para adultos para
por 2 socorristas, em lactentes e crianas.
Durante a RCP realizada por 2 socorristas
com um via area avanada em posio, os
socorristas no devem mais aplicar ciclos de
compresso com pausas para ventilao. Um
socorrista realiza compresses ininterrupta-
mente (sendo denominado compressor) e o
outro socorrista aplica ventilaes de resgate,
em uma freqncia de 8 a 10 ventilaes por
minuto (1 ventilao a cada 6 a 8 segundos).
Quando 2 ou mais profissionais de sade esto
presentes durante a RCP, os socorristas devem
revezar-se no papel de compressor a cada 2
minutos.
As aes para o alvio de OVACE foram
simplificadas.
O que NO foi modificado:
Verificao da responsividade.
Verificao do pulso.
Ventilao de resgate sem compresses
torcicas.
Localizao das mos ou dos dedos para as
compresses torcicas em adultos.
Freqncia de compresso.
Profundidade para compresso em adultos,
lactentes ou crianas (observe que, para lacten-
tes e crianas, a profundidade de compresso
considerada como um tero metade da pro-
fundidade do trax e no mais apresentada
em polegadas).
As idades para o uso das recomendaes dos
BLS em lactentes.
Para os Profissionais de Sade, DEA.
as Diretrizes de BLS em Crianas
se Aplicam a Vtimas at o Incio apresenta uma parada sbita testemunhada.
da Puberdade
2005 (Nova): Para profissionais de sade, as
diretrizes de RCP em crianas se aplicam a
vtimas com cerca de 1 ano at o incio da ado-
lescncia ou puberdade (aproximadamente 12
a 14 anos), definida pela presena de caracteres
sexuais secundrios (por exemplo, desenvol-
vimento de mamas em meninas, pelos axilares
em meninos). Os hospitais (principalmente
hospitais peditricos) ou as unidades de terapia
intensiva peditrica podem optar por estender o
uso das diretrizes PALS para pacientes peditri-
cos de todas as idades (geralmente at cerca de
12 Currents, inverno 2005-2006
16 a 18 anos) ao invs de utilizarem a puberdade
como ponto de corte para aplicao das diretri-
zes PALS em vez das ACLS.
Os profissionais de sade freqentemente
auxiliaro os socorristas leigos na comunidade.
Os profissionais de sade devem estar cientes
de que as diretrizes de RCP para crianas para
socorristas leigos aplicam-se a crianas de cerca
de 1 a 8 anos (at 25 kg de peso corporal ou at
os socorristas leigos aplicam-se a vtimas de
cerca de 8 anos ou mais.
2000 (Antiga): As diretrizes de RCP para crian-
as eram aplicadas a vtimas entre 1 e 8 anos.
Motivo: No existem caractersticas anatmi-
cas ou fisiolgicas que distingam uma vtima
criana de uma vtima adulta, e h evidn- 2005 (Nova): Em geral, o profissional de sade
cias cientficas disponveis que identifiquem
uma idade exata para iniciar a aplicao das
tcnicas de RCP de adultos ao invs das de
crianas. As definies de idade para os socor-
ristas leigos permanecem inalteradas em relao
s recomendadas em 2000, para facilitar o
ensino de RCP e a utilizao de DEA com ps
infantis ou a utilizao de um sistema de atenu-
ao de doses para crianas (para vtimas de 1 a
8 anos).
Os profissionais de sade continuaro a utilizar
a idade de corte de 8 anos para o uso de ps
infantis do DEA ou do sistema de atenuao
das doses para crianas (para reduzir a dose
aplicada pelo DEA). Contudo, como a parada
Prioridades de RCP
para o Profissional
de Sade
TELEFONAR PRIMEIRO (acionar o sis-
tema de atendimento de emergncias), exceto
se voc for um socorrista sozinho, com uma
vtima de provvel parada cardaca por asfi-
xia. Essas vtimas incluem todos os lactentes
e crianas que no tenham um colapso sbito
testemunhado.
Use um DEA o quanto antes, exceto se esti-
ver em ambiente fora do hospital com
uma criana sem responsividade que no
Com crianas nessas condies, voc deve
realizar 5 ciclos (ou 2 minutos) de RCP
antes de utilizar um DEA.
um adulto com parada cardaca no tes-
temunhada (o adulto j est inconsciente
quando o socorrista chega ao local) e voc
pertence equipe de resgate do SME, che-
gando ao local com um intervalo superior
a 4 a 5 minutos desde o acionamento do
servio de emergncias. Ento, voc deve
realizar 5 ciclos (ou 2 minutos) de RCP
antes de utilizar um DEA.
cardaca por hipxia (asfixia) ainda a causa
mais comum de parada cardaca em crianas at
a adolescncia, os profissionais de sade devem
aplicar as diretrizes de RCP para crianas e a
seqncia (ou seja, RCP primeiro e, em seguida,
ventilaes de resgate na relao compresso-
ventilao de 15:2 para RCP realizada por 2
socorristas) para vtimas de 1 ano at o incio da
puberdade.
O Profissional de Sade que
Atua sozinho Deve Planejar
a Seqncia de Ao para o
Manejo de Parada Cardaca em
Ambiente Fora do Hospital
que atua sozinho ir telefonar primeiro (e
localizar um DEA, se disponvel, para, ento,
realizar RCP e utilizar o DEA) no caso de
um adulto sem responsividade. Em geral, o
profissional de sade que atua sozinho reali-
zar RCP primeiro (e acionar o sistema de
atendimento de emergncia aps 5 ciclos ou
2 minutos de RCP), no caso de um lactente
ou uma criana sem responsividade. A seq-
ncia de aes de resgate, contudo, deve ser
planejada para a causa mais provvel de parada
cardaca. Caso uma vtima de qualquer idade
tenha um colapso sbito testemunhado, este
colapso provavelmente ser de origem cardaca
e o profissional de sade deve acionar o sis-
tema de atendimento de emergncia, localizar
um DEA (quando disponvel) e retornar para
prestar assistncia vtima, para realizar RCP
e utilizar o DEA quando for apropriado (ver
Desfibrilao, mais adiante). O DEA deve
ser utilizado assim que estiver disponvel, em
vtimas de colapso sbito / PCS (ver Quadro
abaixo).
Caso uma vtima de qualquer idade tenha uma
parada cardaca, provavelmente por hipxia
(asfixia), tal como aps um afogamento, o pro-
fissional de sade que atua sozinho deve realizar
5 ciclos (cerca de 2 minutos) de RCP antes de
deixar a vtima sozinha, para acionar o sistema
de atendimento de emergncia e localizar um
2000 (Antiga): O planejamento da resposta
do profissional de sade para a causa prov-
vel de parada cardaca foi mencionada nas
Diretrizes de 2000, mas no era enfatizada nos
treinamentos.
Motivo: O colapso sbito em uma vtima de
qualquer idade , provavelmente, de origem
cardaca, e a desfibrilao precoce necessria
em associao com a RCP precoce. As vtimas
de parada cardaca por hipxia (asfixia) preci-
sam de RCP imediata, incluindo ventilaes e
compresses torcicas, antes do profissional de
sade que atua sozinho deixe a vtima, para ir
telefonar por ajuda e localizar um DEA.
 PROCEDIMENTOS DE SUPORTE BSICO E AVANADO DE VIDA REALIZADOS POR PROFISSIONAIS DE SADE
Abertura das Vias Areas Os profissionais de procedimentos avanados
e Estabilizao da Coluna em de sade (com treinamento em ACLS e PALS)
uma Vtima de Trauma
2005 (Nova): O profissional de sade deve
utilizar a manobra de inclinao da cabea - ele-
vao do queixo para abrir as vias areas de uma
vtima de trauma, a menos que haja suspeita de
leso da coluna cervical. Caso haja suspeita de
leso da coluna cervical, o profissional de sade
deve abrir as vias areas utilizando a elevao
da mandbula, sem extenso do pescoo (Classe
IIb). Caso esta manobra no promova a abertura
das vias areas, o profissional de sade deve
utilizar uma manobra de inclinao da cabea
- elevao do queixo, pois a abertura das vias
areas uma prioridade nos pacientes sem res-
ponsividade, vtimas de trauma (Classe I).
Os profissionais de sade devem estabilizar
manualmente a cabea e o pescoo da vtima, ao
invs de utilizar dispositivos para imobilizao
durante a RCP em vtimas com suspeita de leso
da coluna vertebral (Classe IIb).
2000 (Antiga): A elevao da mandbula, sem
inclinao da cabea, era ensinada tanto para
socorristas leigos quanto para profissionais de
sade.
Motivo: A elevao da mandbula uma mano-
bra difcil de aprender e realizar. De fato,
impossvel realiz-la em muitos manequins. A
elevao da mandbula pode no abrir as vias
areas eficazmente e causar movimentao
da coluna. A abertura das vias areas uma
prioridade quando a vtima de trauma est sem
responsividade. Os profissionais de sade que
tratam uma vtima com suspeita de traumatismo
na coluna cervical devem tentar abrir as vias
areas com a elevao da mandbula, mas caso
no consigam abrir a via area com a elevao da
mandbula, devem utilizar a manobra de inclina-
o da cabea - elevao do queixo.
A estabilizao manual prefervel aplicao
de dispositivos de imobilizao, durante a RCP,
para a vtima de trauma de cabea e pescoo,
pois os dispositivos de imobilizao podem
interferir na eficcia da RCP. Caso haja um
segundo socorrista presente, ele deve estabilizar
manualmente a cabea e o pescoo da vtima
durante a RCP.
Verificar a Respirao Adequada
em Adultos e a Presena ou Ausncia
de Respirao em Lactentes e
Crianas
2005 (Nova): O profissional de sade BLS veri-
fica a respirao adequada (os socorristas leigos
verificam a respirao normal) em vtimas
adultas. Caso no haja respirao adequada , o
socorrista deve aplicar 2 ventilaes de resgate.
O profissional de sade BLS verifica a presena
ou ausncia de respirao em lactentes ou
crianas e aplica 2 ventilaes de resgate, caso o
lactente ou a criana no esteja respirando.
avaliaro a presena de respirao adequada nas
vtimas de todas as idades (inclusive lactentes
e crianas) e devem estar preparados para dar
suporte de oxigenao e ventilao.
2000 (Antiga): O profissional de sade verifi-
cava a presena de respirao adequada para as
vtimas de todas as idades.
Motivo: Em geral, os profissionais de sade
BLS devem estar preparados para administrar
ventilaes de resgate, caso a vtima no esteja
respirando adequadamente. Os profissionais
de sade no devem esperar a ocorrncia de
uma parada respiratria, em uma vtima adulta
para, ento, aplicar as ventilaes de resgate. As
crianas podem demonstrar padres de respira-
o, tais como a respirao rpida ou cornagem,
que so adequados, mas no normais. Os
especialistas em pediatria consideram que a ava-
liao da respirao adequada em um lactente segundo, durante a RCP (atravs de respirao
ou criana uma tarefa desafiadora, que mais
compatvel com as habilidades de um profissio-
nal especializado em procedimentos de suporte
avanado de vida (ou seja, PALS).
Tentar Aplicar 2 Ventilaes produzir uma elevao torcica visvel (Classe
de Resgate Eficazes para Lactentes
ou Crianas
2005 (Nova): Os profissionais de sade devem
tentar umas 2 ou 3 vezes aplicar 2 ventilaes
de resgate eficazes (ventilaes que causem
uma elevao torcica visvel), em lactentes ou
crianas.
2000 (Antiga): Os profissionais de sade eram
orientados a movimentar a cabea da criana em
diversas posies, para obter a abertura das vias
areas em condies ideais e realizar ventilaes capacidade para 1 litro e cerca de um tero de
eficazes de resgate.
Motivo: O mecanismo mais comum de parada
cardaca em lactentes e crianas a asfixia,
uma elevao torcica visvel. As diretrizes de
portanto os lactentes ou crianas em parada
cardaca provavelmente apresentam hipxia e
hipercapnia. Os socorristas devem ser capazes
de aplicar ventilaes eficazes de resgate (ou
seja, ventilaes que causem uma elevao tor-
cica visvel). O profissional de sade no deve
tentar indefinidamente. Mas, se necessrio, deve
tentar por umas 2 ou 3 vezes aplicar ventila-
es eficazes de resgate.
Ventilao de Resgate madamente 700 ml a 1.000 ml.
sem Compresses Torcicas
2005 (Nova): Caso a vtima sem responsividade
no esteja respirando, mas tenha pulso presente,
o profissional de sade aplicar a ventilao de
resgate sem compresses torcicas. O profis-
sional aplicar 10 a 12 ventilaes de resgate
por minuto, para um adulto (aproximadamente
1 ventilao a cada 5 ou 6 segundos) e 12 a 20
ventilaes por minuto, para lactentes ou crian-
as (aproximadamente 1 ventilao a cada 3 a 5
segundos).
2000 (Antiga): Os profissionais de sade apli-
cavam 10 a 12 ventilaes por minuto, para os
adultos, e 20 ventilaes por minuto, para os
lactentes ou crianas.
Motivo: A maior abrangncia de variao do
nmero de ventilaes de resgate aceitveis para
lactentes e crianas permitir ao profissional
de sade adaptar sua conduta ao paciente. Eles
devem ajudar os socorristas leigos a realizar
a RCP na comunidade e estar cientes de que
os socorristas leigos no foram treinados para
verificar os sinais de circulao ou de pulso.
Conseqentemente, os socorristas leigos no
foram treinados para aplicar ventilao de res-
gate sem compresses torcicas.
Ventilaes de Resgate
com Compresses Torcicas
2005 (Nova): Todos os socorristas devem
aplicar cada ventilao de resgate por 1
boca-a-boca, boca-dispositivo de barreira, boca-
mscara ou cuff-mscara, ou atravs das vias
areas artificiais, com ou sem suplementao
de oxignio) (Classe IIa). O volume de cada
ventilao de resgate deve ser suficiente para
IIa). Os socorristas devem evitar a aplicao de
mais ventilaes de resgate que o recomendado
ou de ventilaes de resgate muito longas ou
foradas.
impossvel estimar o volume tidal fornecido
durante as ventilaes de resgate, embora um
cuff de ventilao de adulto (volume de 1 a 2
litros) seja necessrio para fornecer um volume
suficiente para produzir uma elevao torcica
visvel, em um adulto. O socorrista precisar
comprimir cerca de metade de um cuff com
um cuff com capacidade de 2 litros quando
aplica ventilaes de resgate para uma vtima
adulta, mas o volume fornecido deve produzir
2005 recomendam que os manequins sejam
configurados de modo que haja uma elevao
torcica visvel com um volume tidal de cerca
de 500 ml a 600 ml.
2000 (Antiga): Vrios volumes tidais eram
recomendados e os socorristas eram orienta-
dos a aplicar a ventilao de resgate por 1 a 2
segundos. O volume tidal recomendado para
ventilaes de resgate em adultos era de aproxi-
Motivo: Durante a RCP, necessria uma venti-
lao inferior normal. As diretrizes AHA 2005
enfatizam os seguintes aspectos relacionados
com a aplicao de ventilaes de resgate:
A quantidade de oxignio a ser fornecida o
produto do contedo de oxignio no sangue
arterial pelo dbito cardaco (fluxo sang-
neo). Durante os primeiros minutos de RCP
para PCS com FV, o contedo de oxignio
no sangue inicialmente permanece em nveis
suficientes. O fornecimento de oxignio para
Currents, inverno 2005-2006 13
 os rgos vitais limitado pela reduo do
fluxo sangneo (dbito cardaco). Portanto,
imediatamente aps a PCS com FV, ventila-
es de resgate (que podem ajudar a aumentar
o contedo de oxignio no sangue) no
so to importantes quanto as compresses
torcicas eficazes, que restabelecem o fluxo
sangneo. O socorrista deve aplicar compres-
ses torcicas eficazes, para otimizar o fluxo
sangneo e, conseqentemente, fornecer
oxignio para os rgos vitais, incluindo o
crebro e o corao.
A relao entre a ventilao (volume de res-
piraes freqncia) e o fluxo sangneo
dos pulmes denominada relao ventilao
- perfuso (V/Q). Para a melhor oxigenao do
sangue e eliminao de dixido de carbono, a
ventilao deve ser muito prxima da perfu-
so. Durante a RCP, o fluxo sangneo para os
pulmes de aproximadamente somente 25%
a 33% do valor normal, portanto, para forne-
cer oxignio e eliminar dixido de carbono
durante a parada cardaca, necessria uma
menor ventilao (menor nmero de respira-
es e menor volume) que quando a vtima
tem um ritmo de perfuso com dbito cardaco
normal ou prximo ao normal e fluxo sang-
neo normal para os pulmes.
Durante a RCP, a hiperventilao (respirao
em nmero excessivo ou com um volume
muito grande) no necessria e pode ser
prejudicial por diversas razes. A presso
positiva no trax, que criada pelas venti-
laes de resgate, reduzir o retorno venoso
para o corao. Essa reduo limita o enchi-
mento das cavidades cardacas e, assim, reduz
o dbito cardaco criado pelas compresses
torcicas subseqentes. Grandes volumes
tidais e ventilaes de resgate foradas, em
vias areas no protegidas, provavelmente
tambm causaro distenso gstrica e suas
complicaes.
Durante a realizao de ventilaes de resgate,
os socorristas devem aplicar ventilaes durante
1 segundo, com um volume suficiente para
produzir uma elevao torcica visvel. Para
informaes adicionais, consulte: RCP com
Vias Areas Avanadas, mais adiante.
Compresses Torcicas
Recomendadas para o Manejo
da Bradicardia Sintomtica em
Lactentes ou Crianas
2005 (Nova): Caso, apesar da oxigenao e
da ventilao adequadas (ou da aplicao de 2
ventilaes de resgate para uma vtima sem res-
ponsividade), a freqncia cardaca do lactente
ou da criana seja inferior a 60 bpm, com sinais
de perfuso sistmica inadequada, o profissional
de sade deve iniciar as compresses torcicas.
2000 (Antiga): Esta mesma recomendao est
contida nas diretrizes de 2000; contudo, no era
incorporada nos treinamentos de BLS.
14 Currents, inverno 2005-2006
Motivo: A bradicardia um ritmo terminal
comum, observado em lactentes e crianas.
O profissional de sade no deve aguardar o
desenvolvimento de parada cardaca sem pulso
para iniciar as compresses torcicas, em lac-
tentes ou crianas com perfuso inadequada
que no melhoram com o fornecimento de oxi-
gnio e com a ventilao.
nfase na Profundidade e Freqncia
das Compresses Torcicas, no
Retorno da Parede Torcica e nas
Interrupes Mnimas.
2005 (Nova): As compresses torcicas eficazes
so essenciais para promover o fluxo sangneo
durante a RCP (Classe I). As diretrizes 2005
enfatizam que o socorrista deve fazer compres-
ses rpidas e foradas e permitir que o trax
retorne, aps cada compresso.
As compresses torcicas mais eficazes so
produzidas se o socorrista comprimir rapida-
mente e com fora, em uma freqncia de 100
por minuto (Classe IIa), permitir o total retorno
torcico aps cada compresso (Classe IIb) e
minimizar as interrupes das compresses.
Os profissionais de sade devem interromper as
compresses torcicas com a menor freqncia
possvel e limitar as interrupes para intervalos
inferiores a 10 segundos, exceto para interven-
es especficas, como a insero de uma via
area avanada ou o uso de um desfibrilador
(Classe IIa). As interrupes para ventilao de
resgate ou para a verificao do pulso devem
levar menos de 10 segundos.
2000 (Antiga): As recomendaes quanto
profundidade e freqncia das compresses
torcicas eram as mesmas. Dava-se menos
nfase necessidade de uma profundidade
suficiente para a compresso, para o completo
retorno do trax e para a minimizao das inter-
rupes das compresses torcicas.
Motivo: Para serem eficazes, as compresses
torcicas devem produzir um fluxo sangneo
adequado para o corao (fluxo sangneo das
artrias coronrias) e para o crebro (fluxo san-
gneo cerebral). O fluxo sangneo eficaz est
relacionado com a freqncia e profundidade
das compresses torcicas. Alm disso, estudos
de RCP aplicada por profissionais de sade
demonstraram que 50% das compresses tor-
cicas realizadas eram muito superficiais e que
no foram aplicadas compresses durante 24%
a 49% do tempo de RCP.
Permitir o retorno total do trax aps cada
compresso permite que o sangue retorne ao
corao, para encher novamente as cavidades
cardacas. Se no for permitido que o trax
retorne/eleve, haver um menor retorno venoso
para o corao e o enchimento das cavidades
cardacas ser reduzido. Como resultado, haver
uma reduo do dbito cardaco produzido pelas
compresses torcicas subseqentes.
Quando as compresses torcicas so interrom-
pidas, o fluxo sangneo cessa e a presso de
perfuso das artrias coronrias diminui rapi-
damente. Quanto menor a presso de perfuso
das artrias coronrias, menores as possibili-
dades de sobrevivncia da vtima. Quando os
socorristas realizam ciclos de compresso e
ventilaes de resgate, devem aplicar venti-
laes da maneira mais eficiente possvel (ou
seja, 2 ventilaes em menos de 10 segundos),
para minimizar as interrupes das compres-
ses torcicas.
Os Socorristas Devem se Revezar
na Aplicao de Compresses
a Cada 2 Minutos
2005 (Nova): Quando houver mais de um
socorrista presente, eles devem se revezar no
papel de compressor, aproximadamente a
cada 2 minutos ou 5 ciclos de RCP (1 ciclo
de RCP = 30 compresses e 2 ventilaes de
resgate). Os socorristas devem tentar concluir o
revezamento em 5 segundos ou menos (Classe
IIb). Para mais informaes sobre a RCP com 2
socorristas quando uma via area avanada est
em posio, consulte RCP com via area avan-
ada, mais adiante.
2000 (Antiga): Recomendava-se aos socorristas
trocar de posio quando o primeiro socorrista
que realizava as compresses torcicas come-
asse a ficar exausto, com interrupes mnimas
nas compresses torcicas.
Motivo: Em estudos realizados em manequins,
a fadiga do socorrista, refletida por inadequa-
o na freqncia ou na profundidade das
compresses torcicas e por retorno torcico
insuficiente, desenvolve-se aps 1 a 2 minu-
tos. Contudo, os socorristas no relatavam
sentir fadiga antes de, pelo menos, 5 minutos.
Em estudos de casos reais de ressuscitao
realizada por socorristas profissionais, 50%
das compresses torcicas no foram suficien-
temente profundas. Dada a importncia das
compresses torcicas eficazes, ser til para
os socorristas alternarem a responsabilidade de
realizar a compresso.
Os Socorristas Podem Utilizar 1 ou 2
Mos para Aplicar as Compresses
Torcicas na Linha dos Mamilos,
para Crianas
2005 (Nova): Para compresses torcicas em
crianas, os socorristas devem utilizar a regio
hipotenar de 1 ou 2 mos para comprimir a
metade inferior do esterno a uma profundidade
de um tero a metade do dimetro do trax.
Quando so utilizadas as 2 mos, o posicio-
namento das mos o mesmo utilizado para a
compresso de vtimas adultas (a profundidade
de compresso ser diferente). Os socorristas
devem comprimir na regio prxima da linha
dos mamilos.
 PROCEDIMENTOS DE SUPORTE BSICO E AVANADO DE VIDA REALIZADOS POR PROFISSIONAIS DE SADE
2000 (Antiga): Em crianas (maiores de, aproxi-
madamente, 1 ano), recomendava-se comprimir
o trax com o calcanhar de 1 mo (com os dedos
estendidos).
Motivo: As crianas e tambm os socorris-
tas podem ser de tamanhos diferentes. Os
socorristas devem utilizar a tcnica que lhes
permitir aplicar compresses torcicas efi-
cazes. Um estudo realizado em manequins
infantis demonstrou que alguns socorristas
realizam compresses torcicas melhores
utilizando o posicionamento das 2 mos e as
compresses preconizadas pela tcnica para
adultos.
Refinamento das Instrues Socorrista leigo: 8 anos
para Compresses Torcicas MANOBRAS
em Lactentes Durante RCP
com Dois Socorristas.
2005 (Nova): Os profissionais de sade devem
utilizar a tcnica dos dois polegares, com as
mos circundando o corpo, para RCP com dois
socorristas em lactentes. Com esta tcnica, o
profissional de sade comprime foradamente
o esterno com os polegares, enquanto utiliza
os dedos para circundar o trax (Classe IIa).
2000 (Antiga): A tcnica dos 2 polegares, com
as mos circundando o corpo, era a tcnica
preferida para realizao de RCP com dois
socorristas por profissionais de sade em lacten-
tes. A compresso simultnea da parede do trax
com os dedos no era descrita.
Motivo: Existem evidncias adicionais de que
a tcnica dos 2 polegares, com as mos circun-
dando o corpo, aumente a presso de perfuso
das artrias coronrias. Esta tcnica tambm
produz resultados mais constantes em rela-
o profundidade e fora de compresso
adequadas, e leva a maiores nveis de presso
arterial sistlica e diastlica. Assim como na
compresso torcica em adultos, o socorrista
deve permitir que o trax se eleve totalmente,
aps cada compresso, para permitir o retorno
venoso adequado para o corao e o enchi-
mento adequado das cavidades cardacas.
Relao Compresso - Ventilao
para Lactentes e Crianas
2005 (Nova): Os profissionais de sade que
atuam sozinhos devem utilizar uma relao
compresso-ventilao de 30:2 para lactentes,
crianas e adultos (Classe Indeterminada para
lactentes e crianas, Classe IIa para adultos). Os
socorristas que realizam RCP com dois socor-
ristas (por ex., todos os profissionais de sade
e aqueles que concluem o curso de provedor de
sade, como os guarda-vidas) devem utilizar a
relao de 15:2 para lactentes e para crianas (de
1 ano ao incio da puberdade). Para informaes
sobre a RCP com uma via area avanada em
posio, veja mais adiante.
2000 (Antiga): As relaes compresso-ventila- qncia de compresso-ventilao diferente para
o recomendadas eram de 15:2 para adultos e RCP com 1 socorrista e 2 socorristas para lacten-
5:1 para lactentes e crianas. tes e crianas. A relao compresso-ventilao
15:2 para RCP com 2 socorristas para lactentes
Motivo: Essa modificao foi feita para simpli- e crianas produzir ventilaes adicionais,
ficar o treinamento do socorrista leigo e reduzir que as vtimas provavelmente necessitaro. Os
as interrupes das compresses torcicas, para profissionais de sade devem minimizar as inter-
todos os socorristas. Os profissionais de sade rupes das compresses torcicas para aplicar
devem ser capazes de lembrar e utilizar uma fre- as ventilaes de resgate.
TABELA 2. Resumo das Manobras ABCD BLS para Lactentes, Crianas e Adultos
(No inclui informaes sobre recm-nascidos) Nota: Manobras utilizadas somente por profissio-
nais de sade esto indicadas com PDS:
CRIANA:
VTIMAS ADULTAS
Socorrista leigo:
1 a 8 anos LACTENTE:
PDS: Adolescente PDS: 1 ano at
e mais velhas adolescente Menos de 1 ano
ACIONAR Acionar o socorro quando Acionar o resgate aps aplicar 5 ciclos de RCP.
Servio de Emergncia - 192 a vtima estiver sem Para colapso sbito testemunhado, acionar o SME aps
(socorrista que atua sozinho) responsividade verificar que a vtima est sem responsividade
PDS: Se houver probabilidade
de parada por asfixia, tele-
fonar somente aps aplicar
5 ciclos (cerca de 2 minutos)
de RCP.
VIAS AREAS Inclinao da cabea elevao do queixo
(PDS: suspeita de traumas, use a tcnica de elevao da mandbula)
VENTILAO DE RESGATE 2 ventilaes de 1 2 ventilaes eficazes de 1 segundo/ventilao
Inicial segundo/ventilao
PDS: Ventilao de resgate 10 a 12 ventilaes/min 12 a 20 ventilaes/min (aproximadamente 1 ventilao
sem compresses torcicas (aproximadamente 1 ventila- a cada 3 a 5 segundos)
o a cada 5 a 6 segundos)
PDS: Ventilaes de resgate 8 a 10 ventilaes/min (aproximadamente 1 ventilao a cada 6 a 8 segundos)
para RCP com via area
avanada
Obstruo da Vias Areas por Compresso abdominal Golpes nas costas e com-
Corpo Estranho presses torcicas
CIRCULAO Cartida Braquial ou femoral
PDS: Verificar o pulso ( 10 (PDS pode usar a artria femoral, em crianas)
seg)
Pontos de referncia para Centro do peito, entre os mamilos Imediatamente abaixo da
compresso linha dos mamilos
Mtodo de compresso 2 mos: Calcanhar de 1 mo, 2 mos: Calcanhar de 1 mo, 1 socorrista: 2 dedos
Compresso forte e rpida outra mo por cima com a segunda por cima ou PDS,, 2 socorristas:
Permitir o retorno total do trax 1 mo: Calcanhar de 1 mo, 2 polegares das mos que
somente envolvem o trax
Profundidade da compresso 1 a 2 polegadas Aproximadamente 1/3 a da profundidade do trax.
Freqncia de compresso Aproximadamente 100/min
Relao 30:2 (1 ou 2 socorristas) 30:2 (socorrista sozinho)
compresso-ventilao PDS: 15:2 (2 socorristas)
DESFIBRILAO
DEA Use ps para adulto. No use PDS: Use DEA o quanto antes, No h recomendaes para
ps infantis / sistemas para para colapso sbito e ambi- lactentes < 1 ano
crianas ente intra-hospitalar
PDS: Para atendimentos Todos: Aps 5 ciclos de
fora do hospital, possvel RCP (extra-hospitalar). Use
realizar 5 ciclos / 2 minutos ps para crianas/sistemas
de RCP antes do choque, se a infantis para crianas de 1 a
chegada ao local for 8 anos, se disponvel. Caso
> 4 a 5 minutos do chamado contrrio, use DEA e ps para
e a parada no tiver sido adulto.
testemunhada.
Currents, inverno 2005-2006 15
RCP por 2 Socorristas cardaco produzido pelas compresses torcicas
com Uma Via Area Avanada
2005 (Nova): Os profissionais de sade devem
aplicar ciclos de compresso e ventilao
durante a RCP, quando no houver uma via
area avanada (por ex., tubo endotraqueal,
ML ou combitubo) em posio. Assim que
uma via area avanada colocada em posio
para lactentes, crianas ou vtimas adultas, 2
socorristas no precisam mais aplicar ciclos de
compresses interrompidas, com pausas para
a ventilao. Ao invs disso, o socorrista que
aplica a compresso deve realizar 100 compres-
ses por minuto, continuamente, sem pausas
para ventilao. O socorrista que aplica as venti-
laes de resgate deve aplicar 8 a 10 ventilaes
por minuto para lactentes, crianas e vtimas
adultas e ficar atento para evitar a aplicao de
um nmero excessivo de ventilaes. A taxa de
ventilao de aproximadamente 8 a 10 ventila-
es por minuto ser equivalente aplicao de pergunta: Voc est engasgado? Se a vtima
1 ventilao de resgate aproximadamente a cada
6 a 8 segundos.
2000 (Antiga): As diretrizes anteriores
recomendavam compresses e ventilaes
assincrnicas (compresses e ventilaes em o servio de emergncia mdica no momento
momentos no coincidentes) durante a RCP,
quando havia uma via area avanada em posi-
o. Recomendava-se uma taxa de ventilao
de 12 a 15 por minuto para adultos, durante a
RCP com uma via area avanada em posio.
Os socorristas eram orientados a verificar nova-
mente os sinais de circulao, em intervalos de
poucos minutos. As recomendaes para evitar
a hiperventilao enfocavam a preveno da
distenso gstrica.
Motivo: Assim que uma via area avanada esti-
ver em posio, a ventilao pode ser realizada
durante as compresses. Assim, os socorristas
no precisam mais interromper as compresses
torcicas para realizar a ventilao. Isto permite
ao socorrista que realiza a compresso aplicar
compresses torcicas ininterruptas.
Assim que uma via area avanada estiver em
posio, os socorristas devem estar atentos para
evitar a aplicao de um nmero excessivo de
ventilaes de resgate. Vrios estudos de casos
reais de RCP aplicada por profissionais de sade
demonstraram que muitas vtimas recebem um
nmero excessivo de ventilaes, ventilaes memorizar uma seqncia complicada, que
com um volume muito grande ou ambos. Os
socorristas devem treinar a aplicao de um
nmero correto de ventilaes durante a RCP.
Durante a RCP, uma freqncia respiratria
inferior normal manter uma oxigenao
adequada e a eliminao de dixido de carbono,
pois o fluxo sangneo para o pulmo muito
menor que o normal. Os socorristas devem
evitar a hiperventilao, pois esta condio
aumenta a presso intratorcica, interfere com
o retorno venoso do sangue para o corao
(assim, impede o enchimento adequado das
cavidades cardacas) e, portanto, reduz o dbito
16 Currents, inverno 2005-2006
subseqentes.
Organizar Aes para o Alvio
da Obstruo das Vias Areas ndice de sucesso do primeiro choque de ondas
por Corpo Estranho
2005 (Nova): A terminologia usada para
diferenciar as vtimas de engasgo que neces-
sitam interveno (por exemplo, compresses
abdominais rpidas ou golpes nas costas e
compresses torcicas rpidas) daquelas que
no necessitam foi simplificada para classificar
as condies somente em sinais de obstruo
leve versus obstruo grave das vias areas .
Os socorristas devem atuar se notarem sinais
de obstruo grave: oxigenao inadequada
e aumento da dificuldade para respirar, tosse
silenciosa, cianose ou incapacidade para falar ou
respirar. Os socorristas devem fazer a seguinte
ando com compresses torcicas, utilizado
sinalizar afirmativamente com a cabea, a ajuda
ser necessria.
Se a vtima ficar sem responsividade, todos
os socorristas so orientados a telefonar para
brilador manual monofsico de 360 J.
adequado e realizar RCP. Existe uma modi-
ficao do protocolo de 2000: toda vez que o
socorrista abre as vias areas (com a manobra de
inclinao da cabea - elevao do queixo), para
aplicar as ventilaes de resgate, ele deve inspe-
cionar a boca e remover quaisquer objetos, caso
haja. A elevao da lngua e da mandbula no para uma onda bifsica exponencial truncada,
mais preconizada e a varredura digital s cegas
no deve ser realizada.
2000 (Antiga): Os socorristas eram orientados
a reconhecer uma obstruo parcial das vias
areas com boa oxigenao, a obstruo parcial
das vias areas com oxigenao inadequada e
a obstruo total das vias areas. Os socorris-
tas eram orientados a fazer 2 perguntas para a
vtima: Voc est engasgado? (as vtimas que
precisam de ajuda devem sinalizar afirmativa-
mente com a cabea) e Voc pode falar? (as
vtimas com obstruo das vias areas devem
sinalizar negativamente com a cabea).
Ao tratar uma vtima sem reponsividade com
OVACE, o profissional de sade precisava
inclua compresses abdominais rpidas.
Motivo: O objetivo dessas revises a sim-
plificao. Os especialistas no detectaram
evidncias de que uma srie complicada de
manobras seja mais eficaz que uma simples
RCP. Alguns estudos demonstraram que as
compresses torcicas realizadas durante a RCP
aumentam a presso intratorcica para nveis to
altos ou superiores aos obtidos pela compresso
abdominal. A varredura digital s cegas pode
provocar leses na boca e na garganta da vtima
ou no dedo do socorrista, sem evidncias de
eficcia.
Desfibrilao
As modificaes recomendadas nas diretrizes
2005 visam minimizar as interrupes das com-
presses torcicas. Alm disso, enfocam o alto
bifsicas na reverso da FV ou da taquicardia
ventricular de alta freqncia (TV).
Principais modificaes na desfibrilao:
A
 desfibrilao imediata adequada para
todos os socorristas que atendem casos de
colapso sbito testemunhado, com DEA
disponvel no local de resgate (para vtimas
1 ano). Pode-se considerar realizar compres-
so torcica antes da desfibrilao quando a
equipe de resgate do SME chega ao local para
atender o caso de colapso sbito > 4 a 5 minu-
tos aps ser acionada.
U
 m choque seguido de RCP imediata, come-
para tentar a desfibrilao. O ritmo cardaco
verificado aps 5 ciclos de RCP ou 2 minutos.
P
 ara a tentativa de desfibrilao em uma
vtima adulta, a dose utilizada para um desfi-
A
 dose ideal de desfibrilao para um des-
fibrilador bifsico aquela que se mostrou
eficaz na reverso da FV, para o tipo de onda
do dispositivo. A dose inicial selecionada para
a tentativa de desfibrilao, com um desfi-
brilador manual bifsico, de 150 J a 200 J
ou 120 J para uma onda bifsica retilnea.
A segunda dose deve ser a mesma ou mais
elevada. Caso o socorrista no saiba o tipo de
onda bifsica utilizada, a dose padro de 200
J aceitvel.
R
 eafirmao da recomendao ILCOR
2003 de que os DEAs devem ser usados em
crianas de 1 a 8 anos (ou mais velhas). Para
crianas de 1 a 8 anos, os socorristas devem
usar um DEA com um sistema atenuador de
dose peditrica, caso esteja disponvel.
Os elementos de programas bem sucedidos,
que utilizaram DEA por socorrista leigo da
comunidade, foram revisados.
As instrues sobre aplicao de choques em
casos de TV foram esclarecidas.
O que NO foi modificado:
A dose inicial para a tentativa de desfibrilao
em lactentes e crianas, com um desfibrilador
manual monofsico ou bifsico. A primeira
dose de 2 J/kg; a segunda e as subseqentes
so de 4 J/kg.
A dose para cardioverso sincronizada, para
lactentes e crianas.
A dose para cardioverso sincronizada, para
arritmia supraventricular e para TV monomr-
fica estvel em adultos.
 PROCEDIMENTOS DE SUPORTE BSICO E AVANADO DE VIDA REALIZADOS POR PROFISSIONAIS DE SADE
Primeiro a Compresso ou o Choque,
para o Manejo da Parada Cardaca
Sbita com FV?
2005 (Nova): Quando algum socorrista teste-
munha uma parada cardaca em um adulto e um
DEA est imediatamente disponvel no local, o
socorrista deve usar o DEA o quanto antes. Essa
recomendao aplica-se a socorristas leigos e
tambm a profissionais de sade que estejam tra-
balhando em hospitais ou em outros locais que
tm um DEA disponvel. Quando mais de um
socorrista estiver disponvel, um socorrista deve
aplicar a RCP at a chegada do DEA. O ideal
um dos socorristas continuar aplicando a RCP
at que o outro socorrista acione o DEA e posi-
cione as ps do DEA sobre o corpo da vtima e o
dispositivo esteja pronto para a anlise do ritmo
cardaco da vtima.
Quando um profissional de sade testemunha
um colapso sbito em uma criana, o profissio-
nal deve telefonar (ou mandar algum telefonar)
para o nmero de emergncia, iniciar a RCP
e posicionar o DEA sobre o corpo da vtima,
para utiliz-lo o quanto antes. Quando utilizar o
DEA em uma criana sem responsividade, cujo
colapso no tenha sido testemunhado, um socor-
rista deve realizar 5 ciclos ou cerca de 2 minutos
de RCP, antes de utilizar o DEA.
Quando a equipe de resgate do SME chega ao
local de uma parada cardaca no testemunhada
fora do hospital, razovel que os socorristas
apliquem 5 ciclos de RCP (cerca de 2 minutos),
antes de verificarem o ritmo ECG e tentarem
a desfibrilao (Classe IIb). Em sistemas de
SME tradicional, em que o intervalo entre o
acionamento e a resposta for maior que 4 ou 5
minutos, o diretor mdico do SME deve consi-
derar a possibilidade de introduzir um protocolo
que permita ao socorrista do SME aplicar 5
ciclos ou 2 minutos de RCP, antes de tentar a
desfibrilao, para vtimas com uma histria de
colapso sbito (Classe IIb).
2000 (Antiga): A AHA recomendava a utiliza-
o de um DEA to logo estivesse disponvel,
para todas as vtimas adultas de PCS. Quando
a utilizao de DEA para crianas de 1 a 8 anos
foi recomendada em 2003, a AHA recomendou
a utilizao do DEA aps 1 minuto de RCP.
Motivo: Dois de trs estudos demonstraram que
1,5 a 3 minutos de RCP aplicada pela equipe de
resgate do SME, antes de tentar a desfibrilao,
melhoraram a sobrevivncia para vtimas de
PCS com FV, se a equipe de resgate do SME
chegasse ao local 4 a 5 minutos ou mais depois
do acionamento do SME. No houve diferena
na taxa de sobrevivncia (RCP primeiro ou cho-
que primeiro) das vtimas, quando a equipe de
resgate do SME chegasse ao local em que est
a vtima em menos de 4 a 5 minutos aps a cha-
mada telefnica. Note que um estudo randmico
no demonstrou diferenas na evoluo quando
RCP foi aplicada ou no antes da tentativa de
desfibrilao.
Quando a parada cardaca com FV persiste h resultou em uma demora de 19 a 37 segundos
vrios minutos, o corao provavelmente j ou mais entre a aplicao do primeiro choque e
utilizou a maior parte do oxignio e do substrato a aplicao de uma primeira compresso tor-
necessrios para a contrao eficaz (bombea- cica ps-choque. Este longo tempo sem atuao
mento). Nesse ponto, a amplitude (tamanho) da no pode ser justificado quando a presena de
onda de FV tipicamente baixa e o fornecimento FV for improvvel e as vtimas provavelmente
de um choque pode no reverter a FV. Mesmo precisaro de RCP.
que o choque eliminar a FV, quando o corao
Caso o choque no seja capaz de reverter a FV,
fica sem oxignio por vrios minutos antes da
a fibrilao pode ser de baixa amplitude (indica-
aplicao do choque, improvvel que consiga
tivo de depleo de oxignio e de substratos do
bombear o sangue eficazmente nos primeiros
miocrdio). Nesses pacientes, a RCP imediata,
segundos ou minutos aps a desfibrilao. Um
principalmente com compresses torcicas
perodo de realizao de RCP antes da aplicao
eficazes, provavelmente promover um fluxo
dos choques produzir um certo fluxo sangneo
sangneo para o miocrdio e melhorar a pos-
para o corao, levando um pouco de oxignio
sibilidade de sucesso de um choque. De fato,
e de substrato para o msculo cardaco. Esse
mesmo quando a aplicao do choque capaz
afluxo de elementos far com que os choques
de reverter a FV, a maioria das vtimas demons-
tenham uma maior probabilidade de reverter a
tra um ritmo cardaco sem perfuso (atividade
FV e tornaro o corao mais capacitado a reas-
eltrica sem pulso [AESP] ou assistolia) nos
sumir um ritmo e uma funo de bombeamento
primeiros minutos aps a desfibrilao. Essas
mais eficazes aps a aplicao do choque.
vtimas precisam de RCP imediata, especial-
mente de compresses torcicas. Nenhuma
1 Choque mais RCP Imediata evidncia indica que as compresses torcicas
para a Tentativa de Desfibrilao aplicadas imediatamente aps a desfibrilao
2005 (Nova): Para tratar a parada cardaca provocaro uma FV recorrente.
associada com FV ou com TV sem pulso, as
diretrizes de 2005 recomendam a aplicao de Dose de Energia de Desfibrilao
choques nicos, seguidos imediatamente de um com Onda Monofsica para Adultos
ciclo de RCP, comeando com compresses
2005 (Nova): A dose recomendada para o cho-
torcicas (Classe IIa). Os socorristas no devem
que inicial e subseqentes, utilizando DEA com
interromper as compresses torcicas para
ondas monofsicas para o tratamento de FV /
verificar a presena de circulao sangnea (ou
TV sem pulso, em adultos, de 360 J. Para as
seja, avaliar o ritmo cardaco ou a pulsao),
doses indicadas para a desfibrilao manual em
at cerca de 5 ciclos ou aproximadamente 2
lactentes e crianas, consulte Procedimentos de
minutos de RCP terem sido aplicados aps o
Suporte Avanado de Vida em Pediatria, mais
choque. Essas recomendaes podem ser modi-
adiante.
ficadas para os ambientes intra-hospitalares,
principalmente onde houver disponibilidade 2000 (Antiga): A dose recomendada para
de monitorizao eletrocardiogrfica ou um choque inicial utilizando DEA com onda
hemodinmica. monofsica, para o tratamento de FV / TV sem
pulso, em adultos, era de 200 J. A segunda dose
2000 (Antiga): O uso de uma seqncia em
recomendada era de 200 J a 300 J, e a terceira e
salvas de at 3 choques era recomendado, sem
subseqentes eram de 360 J.
interposio de compresses torcicas para o
tratamento de FV / TV sem pulso. Motivo: O objetivo da modificao da dose para
o choque monofsico, para uma dose nica,
Motivo: A recomendao da aplicao de 3 cho-
simplificar o treinamento e reduzir o nmero
ques baseava-se na utilizao de desfibrilador de
de doses diferentes que os socorristas precisam
ondas monofsicas. A repetio dos choques era
aprender, memorizar e utilizar. Essa recomen-
necessria para DEAs com ondas monofsicas,
dao no pretende exigir a reprogramao dos
pois o primeiro choque freqentemente no
DEAs que atualmente fornecem as doses reco-
era bem sucedido e era tipicamente necessrio
mendadas nas diretrizes de 2000. Como poucos
aplicar vrios choques para reverter a FV. A apli-
DEAs monofsicos ainda esto sendo produzi-
cao de 3 choques em sucesso rpida era uma
dos, o tpico relacionado s doses para ondas
estratgia considerada como tendo uma maior
monofsicas se tornar menos relevante com o
probabilidade de eficcia que a aplicao de
passar do tempo.
choques nicos, pois a impedncia transtorcica
reduzida e a passagem de corrente para o cora-
o aumentada com cada choque aplicado. Dose de Energia com Desfibrilador
Manual com Onda Bifsica para
Os desfibriladores bifsicos modernos tm um
Adultos.
ndice muito mais alto de sucesso no primeiro
choque (85% a 94%) que os desfibriladores 2005 (Nova): A dose do choque inicial, sele-
monofsicos. Desse modo, provvel que a FV cionada para adultos, 150 J a 200 J para uma
seja revertida com um choque de onda bifsica. onda bifsica exponencial truncada ou de 120
Em um estudo desenvolvido em 2005, a anlise J para uma onda bifsica retilnea. A segunda
do ritmo para uma seqncia de 3 choques, rea- dose deve ser a mesma ou maior (Classe IIa). Os
lizada por um DEA disponvel comercialmente, choques de ondas bifsicas de energia escalar ou
Currents, inverno 2005-2006 17
 no escalar podem ser utilizados com segurana
e eficcia para reverter uma FV de longa ou
curta durao (Classe IIa).
Os socorristas devem utilizar uma dose de des-
fibrilao especfica para cada dispositivo, ou
seja, a dose em que o dispositivo bifsico que
estiver sendo utilizado tenha se provado eficaz
em reverter a FV. Os fabricantes devem explici-
tar esta dose na parte frontal do desfibrilador, em
local bem visvel. Caso o socorrista no esteja
familiarizado com a dose especfica para cada
dispositivo, a recomendao de consenso utili-
zar uma dose padro de 200 J.
Para as Doses com Desfibrilador Manual em
Crianas e Lactentes, consulte Procedimentos
de Suporte Avanado de Vida em Pediatria,
mais adiante.
2000 (Antigo): Na verso de 2000, a dose
recomendada para um choque inicial utilizando
uma onda monofsica para o tratamento de FV
/ TV sem pulso, em adultos, era de 200 J. A
segunda dose recomendada era de 200 J a 300
J e a terceira e subseqentes eram de 360 J. A
dose recomendada para DEA de ondas bifsicas
era aquela considerada equivalente s ondas
monofsicas.
Motivo: O objetivo dessa recomendao
simplificar a tentativa de desfibrilao e dar
respaldo ao uso de doses especficas para
cada dispositivo com eficcia comprovada.
Os socorristas devem notar que, com a onda
bifsica retilnea, as energias selecionadas pelo
profissional iro tipicamente diferir das energias
liberadas. Os dados disponveis no so sufi-
cientes para apoiar a superioridade das doses
de energia escalar ou de energia no escalar.
Os profissionais de sade devem estar familia-
rizados com os desfibriladores que utilizam no
atendimento clnico.
Uso de DEA em Crianas
2005 (Nova): Como observado acima, na seo
sobre as principais modificaes, recomenda-se
o uso de DEAs para crianas de 1 ano ou mais,
em parada cardaca, desde 2003. Para a parada
cardaca sbita testemunhada, em crianas ou
adultos, em ambiente fora do hospital, o profis-
sional de sade que atua sozinho deve telefonar
para o nmero de emergncia, localizar um
DEA e retornar para o local onde est a vtima,
para aplicar RCP e utilizar o DEA. O DEA
deve ser utilizado assim que estiver disponvel,
para a ressuscitao realizada em ambiente
intra-hospitalar.
Os socorristas leigos e os profissionais de
sade que prestam atendimento a uma parada
cardaca no sbita ou no testemunhada,
em crianas, em ambiente fora do hospital,
devem utilizar o DEA aps 5 ciclos ou cerca
de 2 minutos de RCP. As evidncias no so
suficientes para recomendar ou contra-indicar a
utilizao de DEAs em lactentes com menos de
1 ano (Classe Indeterminada).
18 Currents, inverno 2005-2006
2000 (Antiga): O uso de DEA em crianas
de 8 anos ou mais era recomendado (Classe
IIb). As evidncias no eram suficientes para
recomendar ou contra-indicar o uso de DEA
em crianas com menos de 8 anos (Classe
Indeterminada). Os DEAs podiam ser utiliza-
dos para identificar o ritmo cardaco da criana
de 1 a 8 anos (Classe IIb). Em 2003, a AHA e
o ILCOR publicaram uma recomendao afir-
mando que os DEAs podem ser utilizados em
crianas de 1 a 8 anos.
Motivo: Evidncias publicadas a partir de 2000
estabeleceram a segurana das ondas bifsi-
cas e a capacidade da maioria dos DEAs para
reconhecer os ritmos chocveis em lactentes
e crianas. Caso haja disponibilidade de um
sistema de DEA que reduza (atenue) a dose de
energia liberada, atravs do uso de um sistema
de ps / cabos especiais, ou por outro mtodo,
esse sistema deve ser utilizado para crianas de
1 a 8 anos, mas no para crianas de 8 anos ou
mais, ou para adultos.
Programas de DEA por Socorrista
Leigo da Comunidade
2005 (Nova): A aplicao de RCP e o uso de
DEA por primeiros socorristas da rea de segu-
rana pblica so recomendados para aumentar
a taxa de sobrevivncia de PCS (Classe I).
Recomenda-se a introduo de programas que
visem a disponibilizao de DEAs em locais
pblicos, onde haja uma probabilidade rela-
tivamente alta de testemunhar-se uma parada
cardaca (por exemplo, aeroportos, cassinos,
reas esportivas) (Classe I). Os elementos
comuns dos programas de DEA por socorristas
leigos da comunidade, bem sucedidos, so:
Uma resposta planejada e treinada, que tipica-
mente necessita superviso de profissionais
de sade.
Treinamento e fornecimento de equipamentos
para socorristas em RCP e na utilizao de
DEA
Conexo com o sistema de SME local.
Um programa de manuteno dos dispositivos
e de melhora continuada da qualidade.
No existem evidncias suficientes para reco-
mendar ou contra-indicar a necessidade de
DEAs em residncias (Classe Indeterminada)
2000 (Antiga): Os principais elementos de
programas bem sucedidos de DEA incluam
a prescrio e superviso de mdicos, o trei-
namento dos possveis socorristas, a conexo
com o sistema de SME local e um processo de
melhora continuada da qualidade.
Motivo: H relatos de altas taxas de sobrevi-
vncia de PCS fora do hospital em algumas
condies, principalmente em programas
comunitrios que propiciaram o reconheci-
mento precoce, a realizao de RCP precoce e
a aplicao de desfibrilao precoce. O ensaio
North American Public Access Defibrillation
demonstrou que os programas de RCP e de
DEA organizados com socorristas leigos da
comunidade melhoraram a sobrevivncia
aps a alta hospitalar em vtimas de PCS com
FV testemunhada. Alm disso, um ndice de
sobrevivncia de 49% a 74% de PCS com FV
testemunhada tem sido relatado em programas
de RCP e de DEA com socorristas leigos, em
aeroportos e cassinos e para policiais. Os resul-
tados de ensaios realizados na Amrica do Norte
reforaram a importncia de uma resposta pla-
nejada e treinada. Mesmo em locais com DEA
disponvel, os DEAs foram aplicados em menos
de metade das paradas cardacas que ocorre-
ram nesses locais, indicando a necessidade de
RCP freqente. Alguns DEAs no requerem
prescrio mdica, portanto a superviso de
profissionais de sade no fundamental nos
programas de DEA para socorristas leigos.
Esclarecimento para a Aplicao
de Choque em Casos de Taquicardia
Ventricular
2005 (Nova): Caso um paciente tenha TV
polimrfica, ele provavelmente est instvel
e o socorrista deve tratar o ritmo como FV. O
socorrista deve aplicar choques no sincro-
nizados de alta energia (ou seja, doses para
desfibrilao). Se houver dvidas quanto
presena de TV monomrfica ou polimrfica
no paciente instvel, o socorrista no deve adiar
a aplicao do choque para realizar uma anlise
detalhada do ritmo - aplicar choques no sin-
cronizados de alta energia (ou seja, doses para
desfibrilao). Os socorristas devem utilizar
o Algoritmo para Parada Cardaca Sem Pulso
ACLS.
2000 (Antiga): Recomendava-se a cardioverso
sincronizada para o manejo da TV polimrfica
estvel.
Motivo: Embora a cardioverso sincronizada
seja prefervel para o manejo de um ritmo
ventricular organizado, para alguns ritmos irre-
gulares, como TV polimrfica, a sincronizao
no possvel. Os nveis mais baixos de energia
no devem ser utilizados para estes choques
no sincronizados, pois o choque de baixa ener-
gia tem uma alta probabilidade de provocar FV,
quando aplicado de modo no sincronizado.
Procedimentos de Suporte
Avanado de Vida em
Cardiologia (ACLS)
A aplicao de ACLS eficazes comea com
BLS de alta qualidade, principalmente com a
realizao de RCP de alta qualidade. As modi-
ficaes no tratamento de parada cardaca com
ACLS foram idealizadas para minimizar as
interrupes das compresses torcicas para
verificao do ritmo, do pulso e terapia com
ACLS. Para minimizar as interrupes das
compresses torcicas, o chefe da equipe de
ressuscitao deve planejar as intervenes, tais
 PROCEDIMENTOS DE SUPORTE BSICO E AVANADO DE VIDA REALIZADOS POR PROFISSIONAIS DE SADE
como a verificao do ritmo, o estabelecimento
de uma via area e, at mesmo, a administrao
de medicamentos, em determinados momentos
da RCP ininterrupta.
Os efeitos potenciais de quaisquer medicamen-
tos ou da terapia com ACLS sobre a evoluo
de uma PCS com FV so minimizados pelos
efeitos potenciais de uma RCP imediata e de
alta qualidade e pela desfibrilao precoce.
dada uma nfase muito menor para a terapia
com medicamentos, durante a parada cardaca, e
muito mais nfase para a RCP com interrupes
mnimas das compresses torcicas.
As Principais modificaes na introduo de
ACLS incluem:
nfase na realizao de RCP de alta qualidade.
Consulte as informaes de BLS na seo
para profissionais de sade, principalmente
ventilaes de resgate com compresses
torcicas e nfase sobre a profundidade e
freqncia das compresses torcicas, o total
retorno da parede torcica e as interrupes
mnimas das compresses.
Informaes crescentes sobre o uso de ML e
de combitubo esfago-traqueal (combitubo).
O uso de intubao endotraqueal limitado a
socorristas com treinamento adequado e com
oportunidade de treinar e realizar intubaes.
A confirmao da colocao do tubo endo-
traqueal em posio correta requer tanto
avaliao clnica quanto o uso de um dis-
positivo (por exemplo, um detector de CO2
exalado, um dispositivo detector esofagiano).
O uso desses dispositivos parte da confir-
mao (primria) e no considerado uma
confirmao secundria.
O algoritmo para tratamento da parada car-
daca sem pulso foi reorganizado de modo a
incluir FV / TV sem pulso, assistolia e AESP.
As habilidades prioritrias e as intervenes
realizadas durante a parada cardaca so
habilidades BLS, incluindo compresses
torcicas eficazes, com interrupes mnimas.
A insero de uma via area avanada pode
no ser alta prioridade.
Caso uma via area avanada seja estabele-
cida, o socorrista no deve mais aplicar ciclos
de RCP. As compresses torcicas devem ser
aplicadas continuamente (100 por minuto) e
as ventilaes de resgate devem ser aplicadas
em uma freqncia de 8 a 10 ventilaes por
minuto (1 ventilao a cada 6 a 8 segundos).
Os
socorristas devem organizar o atendi-
mento de modo a minimizar as interrupes
das compresses torcicas para verificao
do ritmo cardaco, aplicao de choque,
introduo de via area avanada ou acesso
vascular.
Administrao intravenosa ou intra-ssea (IO)
de medicamentos prefervel administrao
endotraqueal.
Tratamento da FV/TV sem pulso:
Para tentar a desfibrilao, aplica-se um
choque (consulte a seo sobre Desfibrilao
para verificar as doses de desfibrilao com
DEA utilizando ondas monofsicas ou bifsi-
cas), seguido imediatamente da realizao de
RCP (iniciando por compresses torcicas).
Os socorristas devem minimizar as inter-
rupes das compresses torcicas e,
principalmente, reduzir o tempo entre a
realizao de compresses e a aplicao de
choque, e entre a aplicao de choque e o
reincio das compresses.
O ideal que as compresses sejam inter-
rompidas somente para verificao do
ritmo cardaco e aplicao de choque.
Se possvel, os socorristas devem aplicar
compresses aps a verificao do ritmo
cardaco, enquanto o desfibrilador est sendo
carregado. A seguir, as compresses devem
ser interrompidas por um perodo curto de
tempo, quando for necessrio afastar-se
do paciente para aplicar o choque, mas as
compresses torcicas devem ser reiniciadas
imediatamente aps sua aplicao.
Os socorristas no devem tentar palpar o
pulso ou verificar o ritmo cardaco aps a
aplicao do choque. Caso um ritmo organi-
zado seja detectado durante a verificao do
ritmo, aps 5 ciclos (cerca de 2 minutos) de
RCP, o socorrista deve verificar o pulso.
Os medicamentos devem ser fornecidos
durante a realizao da RCP, imediatamente
aps a verificao do ritmo.
Caso um terceiro socorrista esteja dispo-
nvel, ele deve preparar a medicao antes
que seja necessria.
Caso a verificao do ritmo demonstre a
presena de FV / TV persistentes, deve-se
administrar um vasopressor ou um antiar-
rtmico adequado, o quanto antes, aps
a verificao do ritmo cardaco. O medi-
camento pode ser administrado durante a
realizao da RCP que precede a aplicao
do choque (at que o desfibrilador esteja
carregado) ou aps sua aplicao.
O momento da administrao dos medi-
camentos menos importante que a
necessidade de minimizar as interrupes
das compresses torcicas
Os vasopressores so administrados quando
uma via de acesso IV / IO estiver pronta, tipi-
camente se FV ou TV sem pulso persistirem
aps a aplicao do primeiro ou segundo
choque. A epinefrina pode ser administrada a
cada 3 a 5 minutos. Uma dose nica de vaso-
pressina pode ser administrada para substituir
a primeira ou segunda dose de epinefrina.
O uso de antiarrtmicos deve ser considerado
aps a primeira dose de vasopressores (tipi-
camente se FV ou TV sem pulso persistirem
aps a aplicao do segundo ou terceiro cho-
que). A amiodarona prefervel lidocana,
embora ambas sejam aceitveis.
Tratamento da assistolia / atividade eltrica
sem pulso: a epinefrina pode ser administrada
a cada 3 a 5 minutos. Uma dose de vasopres-
sina pode substituir a primeira ou segunda
dose de epinefrina.
Tratamento da bradicardia sintomtica: a dose
de atropina recomendada atualmente 0,5 mg
IV, podendo ser repetida at um total de 3 mg.
A epinefrina ou a dopamina podem ser admi-
nistradas enquanto se aguarda a colocao de
um marca-passo.
Tratamento da taquicardia sintomtica: um
algoritmo nico simplificado inclui alguns,
mas no todos, os medicamentos que podem
ser administrados. O algoritmo apresenta as
terapias indicadas para uso em ambiente intra-
hospitalar, com a disponibilidade de consultas
com especialista.
A estabilizao da vtima ps-ressuscitao
requer a proteo dos rgos vitais, procu-
rando prognosticar o desenvolvimento de
disfuno miocrdica ps-ressuscitao.
Alguns indicadores prognsticos confiveis
tm sido relatados.
Evitar a hipertermia em todos os pacientes
ps-ressuscitao. Considerar a possibilidade
de induzir a hipotermia aps a ressuscitao,
caso o paciente esteja sem responsividade,
mas com presso arterial adequada.
Os aspectos que NO foram modificados,
com relao introduo de ACLS, incluem:
A maioria das doses de medicamentos so
as mesmas recomendadas em 2000 (uma
exceo foi citada acima: atropina para
bradicardia).
A necessidade de buscar e tratar causas rever-
sveis de parada cardaca e a falta de resposta
s tentativas de ressuscitao. Esses fatores
contribuintes so denominados fatores Hs:
hipovolemia, hipxia, hidrognio (acidose),
pH, hipo/hiperpotassemia, hipoglicemia, hipo-
termia, e fatores Ts: toxinas, tamponamento,
tenso no trax (pneumotrax), trombose
[inclui coronria e pulmonar], trauma [hipo-
volemia]). Esses fatores so citados nos
algoritmos para ACLS e PALS.
Uso de Vias Areas Avanadas
2005 (Nova): Os socorristas devem estar cien-
tes dos riscos e benefcios da introduo de
uma via area avanada durante a tentativa de
ressuscitao. Como a introduo de uma via
area avanada pode requerer a interrupo das
compresses torcicas por muitos segundos, o
socorrista deve ponderar sobre a necessidade
de compresses contra a necessidade de esta-
belecer uma via area avanada. A introduo
de uma via area pode ser postergada por vrios
minutos, na tentativa de ressuscitao.
Currents, inverno 2005-2006 19
O mtodo ideal de manejo das vias areas
durante a parada cardaca pode variar com base
na experincia do socorrista, nas caractersticas
do SME e do sistema de sade, e em funo das
condies do paciente. Todos os sistemas de
sade devem estabelecer processos de melhora
continuada da qualidade, para monitorar e otimi-
zar os mtodos de estabelecimento e manuteno
de uma via area.
Os estudos sugerem que ML e combitubo pos-
sam ser usados com segurana e promover uma
ventilao to eficaz quanto a obtida com a ven-
tilao cuff-mscara (Classe IIa). tral (durante a RCP) em verde, que enfatiza o
2000 (antiga): O tubo endotraqueal era consi-
derado a medida coadjuvante de ventilao de
escolha.
Motivo: A experincia com as vias areas arti-
ficiais demonstra claramente que a intubao
endotraqueal por socorristas inexperientes pode
ser associada com uma alta taxa de complica-
es, pois os tubos podem ser mal posicionados
ou deslocados. Caso as vias areas avanadas
sejam utilizadas, o socorrista deve avaliar seu
posicionamento, para detectar eventuais mal-
posicionamentos, e o sistema de sade deve
monitorar os resultados.
Verificar o Posicionamento Correto
do Tubo Atravs de Exame Clnico interrompidas.
e Dispositivos Prprios
2005 (Nova): Para reduzir o risco de mal-posi-
cionamento do tubo no diagnosticado, ou de
deslocamento, os socorristas devem utilizar uma
avaliao clnica associada ao uso de um dispo-
sitivo, como um detector de CO2 exalado ou um
dispositivo detector esofagiano, para avaliar a
localizao do tubo (Classe IIa). Os socorristas
devem confirmar o posicionamento de quais-
quer vias areas avanadas, imediatamente aps
seu estabelecimento, no veculo de transporte,
e sempre que o paciente for movimentado. A
maioria dos estudos publicados, relacionados ao
uso de dispositivos para confirmar o posiciona-
mento das vias areas avanadas, confirmam a
capacidade desses dispositivos de detectarem o
posicionamento do tubo endotraqueal. Portanto,
no existem evidncias suficientes para avaliar a
preciso dos dispositivos que confirmam o posi-
cionamento da ML ou do combitubo.
2000 (Antiga): Mesmo quando se observa
que o tubo endotraqueal passa atravs das
pregas vocais e a posio do tubo verificada
por elevao do trax e por ausculta durante a
ventilao com presso positiva, os socorristas
devem obter uma confirmao adicional do
posicionamento, utilizando um dispositivo de
deteco esofagiana ou um detector do CO2
tidal final (Classe IIa).
Motivo: As novas diretrizes enfatizam a neces-
sidade de verificar o posicionamento correto do
tubo, imediatamente aps sua insero, durante
o transporte do paciente e sempre que este for
movimentado. A nova terminologia utilizada
no mais relega o uso de dispositivos para a
20 Currents, inverno 2005-2006
confirmao secundria, mas descreve esse uso
como uma confirmao adicional, necessria camentos desconhecida, mas , tipicamente, 2
juntamente com a avaliao clnica.
Prioridades do Novo Algoritmo a 10 ml de gua ou de soluo salina normal
para o Manejo da Parada Cardaca
Sem Pulso ACLS
2005 (Nova): O algoritmo para o manejo da
parada cardaca sem pulso ACLS lembra o
algoritmo para o manejo da parada cardaca
sem pulso PALS. Ambos tm uma regio cen-
valor da RCP de alta qualidade. As terapias so
concebidas por perodos (5 ciclos ou 2 minutos)
de RCP ininterrupta. A RCP deve ser reiniciada
imediatamente aps a aplicao de um choque.
O pulso e o ritmo NO devem ser verificados
aps a aplicao do choque. As verificaes do
ritmo so realizadas aps 5 ciclos (cerca de 2
minutos) de RCP. Os socorristas devem ser orga-
nizados de modo a limitar as interrupes das
compresses torcicas, apenas para intervenes,
como o estabelecimento de uma via area artifi-
cial ou do acesso vascular (Figs. 2 e 3).
2000 (Antiga): A ressuscitao para FV / TV
sem pulso era organizada em intervalos de
cerca de 1 minuto de RCP. Como resultado, as
compresses torcicas eram freqentemente
Motivo: Estudos clnicos com casos reais de
RCP realizada por profissionais de sade reve-
laram que as compresses torcicas no eram
realizadas durante 24% a 49% do tempo de
RCP. Alm disso, o alto ndice de sucesso do
primeiro choque com desfibriladores bifsicos
significa que, provavelmente, um nico choque
capaz de reverter a FV. A maioria das vtimas,
contudo, tem assistolia ou AESP imediata-
mente aps a aplicao do choque, e requer efeito farmacolgico.
RCP imediata. Uma reviso importante sobre
essa abordagem foi concebida para reduzir a
freqncia e durao das interrupes das com-
presses torcicas. Ao invs de gastar tempo
procurando um ritmo chocvel ou de palpar
o pulso imediatamente aps a aplicao do
choque (nenhum dos dois provavelmente estar
presente), os socorristas devem reassumir ime-
diatamente a RCP (iniciando com compresses
torcicas) e verificar o ritmo aps 5 ciclos ou 2
minutos de RCP.
Administrao Vascular (IV ou IO)
Prefervel Administrao de a aplicao do choque. A administrao do
Medicamentos por Via Endotraqueal
2005 (Nova): Embora muitos medicamentos
(incluindo a lidocana, a epinefrina, a atro-
pina, a naloxona e a vasopressina) possam ser
absorvidos pela traquia, as vias IV ou IO de
administrao so preferveis. Por essa razo,
as doses endotraqueais de medicao de ressus-
citao no so citadas no algoritmo de parada 2000 (Antiga): Os medicamentos eram admi-
cardaca sem pulso ACLS, embora possam ser
utilizadas caso no haja disponibilidade de um
acesso IV ou IO.
A dose endotraqueal ideal da maioria dos medi-
a 2 vezes a dose IV recomendada. Os socor-
ristas devem diluir a dose recomendada em 5
e injetar o medicamento diretamente no tubo
endotraqueal. Estudos com epinefrina e lidoca-
na sugerem que a diluio em gua, ao invs de
em soluo salina normal, pode produzir uma
melhor absoro do medicamento, mas no
existem evidncias suficientes para recomendar
a diluio em gua, em detrimento da diluio
em salina normal.
2000 (Antigo): Recomendava-se a administrao
de doses 2 a 2vezes maiores que a dose IV
recomendada. Para administrar o medicamento
por via endotraqueal, os socorristas eram instru-
dos a passar um cateter alm da extremidade
do tubo endotraqueal, suspender a aplicao de
compresses torcicas, injetar o medicamento,
realizar vrias insuflaes rpidas e reiniciar a
RCP.
Motivo: A administrao de medicamentos pela
traquia resulta em uma concentrao sangnea
menor que a mesma dose administrada por via
IV. Estudos recentes em animais experimentais
sugerem que as concentraes mais baixas de
epinefrina alcanadas quando o medicamento
administrado por via endotraqueal possam pro-
duzir efeitos -adrenrgicos transitrios. Esses
efeitos podem ser deletrios, causando hipoten-
so, reduo do fluxo e da presso de perfuso
das artrias coronrias e reduo no potencial
para retorno da circulao espontnea (ROSC).
Assim, embora a administrao endotraqueal
de alguns medicamentos de ressuscitao seja
possvel, sua administrao por via IV ou IO
prefervel, pois promove uma liberao de
medicamentos mais previsvel e um melhor
Melhor Momento para a
Administrao do Medicamento
Durante a Parada Cardaca
Sem Pulso
2005 (Nova): Quando a administrao de medi-
camentos indicada, devem ser administrados
durante a RCP, imediatamente aps a verifica-
o do ritmo cardaco. Um medicamento pode
ser administrado durante a RCP que realizada
enquanto o desfibrilador est sendo carregado
ou durante a RCP realizada imediatamente aps
medicamento no deve interromper a RCP. Os
socorristas devem preparar a prxima dose de
medicamentos antes do momento da prxima
verificao do ritmo cardaco, para que o medi-
camento possa ser administrado imediatamente
aps a verificao do ritmo (Figs. 2 e 3). Essa
estratgia requer organizao e planejamento.
nistrados imediatamente aps a verificao do
ritmo ps-choque, em um ciclo medicamento
RCP choque (repetido quando necessrio).
 PROCEDIMENTOS DE SUPORTE BSICO E AVANADO DE VIDA REALIZADOS POR PROFISSIONAIS DE SADE
"$-4
meira verificao de ritmo aps a administrao
de epinefrina, um antiarrtmico ser, provavel-
'JCSJMBP
WFOUSJDVMBSUBRVJDBSEJB
WFOUSJDVMBS
TFN
QVMTP
mente, o medicamento administrado.
1BSBEB
$IFHBEB
EP
"ENJOJTUSBP
$POTJEFSBP
EP
VTP

DBSEBDB EFTmCSJMBEPS EF
WBTPQSFTTPS EF
BOUJBSSUNJDPT
Vasopressores Durante
"
7PMUBS
QBSB a Parada Cardaca
3$1 3$1 3$1 3$1 "
2005 (Nova): Os vasopressores so adminis-
trados quando uma via de acesso IV / IO foi
7FSJmDBS
SJUNP 7FSJmDBS
SJUNP 7FSJmDBS
SJUNP estabelecida, tipicamente aps o primeiro ou
segundo choque. A epinefrina pode ser admi-
3$1  
DJDMPT
PV

NJOVUPT
EF
3$1  3$1
FORVBOUP
P
EFTGSJCJMBEPS
 $IPRVF
FTU
DBSSFHBOEP
nistrada a cada 3 a 5 minutos. Uma dose de
vasopressina pode ser administrada ao invs da
primeira ou segunda dose de epinefrina.
Figura 2: Fibrilao Ventricular e TV Sem Pulso: Seqncia de Tratamento para ACLS e PALS. Esta figura ilustra um aumen-
to sugerido de RCP, verificao do ritmo, tentativas de desfibrilao (aplicao de choque), de aplicao de medicamentos 2000 (Antiga): A epinefrina (Classe
para FV persistente/ TV sem pulso. As doses dos medicamentos devem ser preparadas antes da verificao do ritmo car- Indeterminada) e a vasopressina (Classe IIb)
daco. Os medicamentos devem ser administrados durante a realizao de RCP, imediatamente aps a verificao do ritmo podiam ser administradas para parada cardaca
cardaco, sempre que possvel. O ideal que a RCP (principalmente as compresses torcicas) seja interrompida somente
para verificao do ritmo e aplicao de choque. Se possvel, os socorristas devem realizar compresses torcicas, enquan- com FV / TV sem pulso. Para assistolia / AESP,
to o desfibrilador est sendo carregado. Os socorristas devem reiniciar as compresses torcicas imediatamente aps a a epinefrina era recomendada e as evidncias
aplicao de um choque. Em ambientes intra-hospitalares com monitorao contnua (por ex., eletrocardiogrfica, hemo- no eram suficientes para recomendar ou con-
dinmica), essa seqncia pode ser modificada pelo mdico. Caso se desenvolva AESP ou assistolia aps o choque (e RCP), tra-indicar a vasopressina.
os socorristas devem seguir o ramo Assistolia / AESP dos Algoritmos de Parada Cardaca Sem Pulso ACLS/PALS.
Motivo: Embora a vasopressina tenha demons-
trado resultados promissores, no melhorou
"TTJTUPMJB
F
BUJWJEBEF
FMUSJDB
TFN
QVMTP as taxas de sobrevivncia sem seqelas aps
$IFHBEB
EP
a alta hospitalar. Como resultado disso, uma
EFTmCSJMBEPS
dose nica de vasopressina pode ser utilizada






"ENJOJTUSBP

EF
WBTPQSFTTPS

&N
DBTP
EF
QBSBEB

FN
BEVMUPT


como alternativa primeira ou segunda dose de
1BSBEB
*EFOUJmDBS
GBUPSFT
DPOTJEFSBS
P
VTP
epinefrina.
DBSEBDB DPOUSJCVJOUFT EF
BUSPQJOB

7PMUBS
QBSB
3$1 3$1 3$1 " Cardaca com FV / TV
"
7FSJmDBS
SJUNP

7FSJmDBS
SJUNP

7FSJmDBS
SJUNP


3$1 

DJDMPT
PV

NJOVUPT
EF
3$1
Figura 3: Atividade Eltrica Sem Pulso e Assistolia: Seqncia de Tratamento para ACLS/PALS. Esta figura ilustra o momen-
to sugerido para realizar RCP, verificar o ritmo cardaco e administrar medicamentos para atividade eltrica sem pulso
(AESP) ou assistolia. As doses de medicamentos devem ser preparadas antes da verificao do ritmo. Os medicamentos
devem ser administrados durante a realizao de RCP. Se possvel, imediatamente aps a verificao do ritmo cardaco. Os
socorristas devem procurar e tratar quaisquer fatores contribuintes. O ideal que a RCP (principalmente as compresses
torcicas) seja interrompida somente para verificao do ritmo cardaco e aplicao de choque. Se possvel, os socorristas
devem realizar compresses torcicas, enquanto o desfibrilador est carregando. Os socorristas devem reiniciar as com-
presses torcicas imediatamente aps a aplicao do choque, sem a verificao do ritmo cardaco. Em ambientes intra-
hospitalares, com monitorizao contnua (por ex., eletrocardiogrfica, hemodinmica), essa seqncia pode ser modificada
de acordo com o critrio mdico. Caso o se desenvolva FV / TV sem pulso, os socorristas devem seguir o ramo FV / TV Sem
Pulso, do Algoritmo de Manejo da Parada Cardaca Sem Pulso com ACLS ou PALS.
A RCP era aplicada por cerca de 1 minuto aps A recomendao de consenso administrar o
a administrao do medicamento, para que medicamento o quanto antes, aps a verificao
o frmaco pudesse chegar circulao antes do ritmo cardaco. As diretrizes enfatizam que o
da prxima verificao do ritmo cardaco. As momento de administrao do medicamento
verificaes do ritmo eram realizadas aproxima- menos importante que a necessidade de minimi-
damente a cada minuto, durante as tentativas de zar as interrupes das compresses torcicas.
ressuscitao, resultando em freqentes inter-
Como alternativa, os mdicos podem prescre-
rupes nas compresses torcicas. ver a administrao de medicamentos durante
os intervalos de RCP, mas o ritmo cardaco
Motivo: Essas revises foram propostas para do paciente no momento da administrao do
minimizar as interrupes das compresses
medicamento ser desconhecido. Os benefcios
torcicas durante as tentativas de ressuscitao. da administrao de medicamentos imediata-
A recomendao de aplicar RCP imediata, por
mente aps a verificao do ritmo cardaco esto
5 ciclos ou 2 minutos aps uma tentativa de relacionados ao fato do medicamento ser usado
desfibrilao, exigiram uma modificao do para tratar o ritmo detectado nessa verificao.
momento de administrao dos medicamentos. Por exemplo, se houver presena de FV na pri-
Antiarrtmicos Durante a Parada
2005 (Nova): Quando FV ou TV sem pulso
persistir aps 2 a 3 choques, associados RCP
e administrao de um vasopressor, deve-se
considerar a possibilidade de administrar um
antiarrtmico, como a amiodarona. Caso a amio-
darona no esteja disponvel, pode-se considerar
a possibilidade de administrar lidocana.
2000 (Antiga): Considerava-se a possibilidade
de administrar antiarrtmicos, caso FV / TV
persistisse aps a aplicao do choque e indi-
cava-se a administrao de um vasopressor:
amiodarona (Classe IIb) ou lidocana (Classe
Indeterminada).
Motivo: Foram publicados mais documentos
cientficos sobre a eficcia da amiodarona e
nenhuma nova evidncia documentando a efic-
cia da lidocana.
Tratamento da Assistolia e da
Atividade Eltrica Sem Pulso
2005 (Nova): Embora a epinefrina (1 mg, IV
- IO) ainda seja recomendada e possa ser admi-
nistrada a cada 3 a 5 minutos para o tratamento
da assistolia ou da AESP, uma dose de vasopres-
sina (40 U IV / IO) pode substituir a primeira ou
segunda dose de epinefrina. A atropina 1 mg IV
/ IO pode ainda ser considerada uma opo para
o tratamento da assistolia ou da AESP lenta, por
at 3 doses.
2000 (Antiga): Para a assistolia ou a AESP,
recomendava-se epinefrina (1 mg a cada 3 a 5

Currents, inverno 2005-2006 21

minutos). A atropina (1 mg IV) ainda conside-
rada na assistolia ou na AESP lenta, at 3 doses.
Motivo: Nenhum estudo controlado por placebo
demonstrou que os vasopressores melhorem a
sobrevivncia aps uma parada cardaca. Como
os vasopressores podem melhorar a presso
arterial artica e a presso de perfuso das art-
rias coronrias, ainda so recomendados. Em
geral, j foi demonstrado que a vasopressina
melhora a sobrevivncia ps-parada cardaca.
Um estudo com grande amostra populacional
demonstrou que a vasopressina (em comparao
com a epinefrina) melhorou a sobrevivncia
para um subgrupo de pacientes com assistolia,
mas os pacientes sobreviventes apresentaram
seqelas neurolgicas. Como no foi demons-
trado que os efeitos da vasopressina fossem
substancialmente diferentes daqueles da epi-
nefrina, com relao ao tratamento da parada
cardaca, ambas foram includas no algoritmo.
Apenas uma dose de vasopressina adminis-
trada em substituio primeira ou segunda
dose de epinefrina.
Tratamento da Bradicardia
Sintomtica
2005 (Nova): Preparar para a colocao de
marca-passo transcutneo (MPTC), sem
demora, em casos de bloqueio de alto grau.
Considerar a possibilidade de administrar
atropina (0,5 mg IV), enquanto se aguarda a
colocao de um marca-passo. A dose de atro-
pina pode ser repetida, at uma dose total de
3 mg. Caso a atropina no seja eficaz, iniciar
a colocao do marca-passo. Considerar a
possibilidade de administrar uma infuso de epi-
nefrina, 2 a 10 g/min, ou dopamina em infuso,
2 a 10 g/kg por minuto, enquanto se aguarda
a colocao do marca-passo ou diante da inefi-
ccia desse procedimento. Preparar o paciente
para a colocao de marca-passo transvenoso.
Tratar as causas contribuintes.
2000 (Antigo): A variao na dose de atropina
para o manejo da bradicardia sintomtica era de
0,5 mg a 1 mg IV. Considerava-se a possibili-
dade de administrar dopamina (5 a 20 g/kg por
minuto), epinefrina (2 a 10 g por minuto) ou
isoproterenol (2 a 10 g por minuto).
Motivo: Os estudos demonstraram que a dose
eficaz de atropina para o manejo da bradicar-
dia sintomtica de 0,5 mg IV (repetida, se
necessrio, at uma dose total de 3 mg). O
isoproterenol foi eliminado do algoritmo, pois
nenhuma das evidncias revistas comprovou sua
eficcia.
Tratamento da Taquicardia
2005 (Nova): O tratamento da taquicardia
resumido em um algoritmo nico. A cardiover-
so sincronizada imediata ainda recomendada
para os pacientes instveis. Caso o paciente
esteja estvel, um ECG com 12 derivaes (ou
uma monitorizao cardaca) permite a classi-
22 Currents, inverno 2005-2006
ficao da taquicardia em complexo-estreito ou
complexo-largo. Estas duas classes podem ser
subdivididas em com ritmo regular ou com
ritmo irregular. Os quadros de algoritmos com
texto fosco so idealizados para uso intra-hos-
pitalar ou quando houver disponibilidade de
consulta a um especialista (outros algoritmos
podem ser usados por prestadores de ACLS,
conforme a necessidade).
2000 (Antiga): Vrios algoritmos de taquicardia
dividiam os tratamentos entre os indicados para
pacientes com funo ventricular adequada e os
indicados para pacientes com frao de ejeo
ventricular insuficiente.
Motivo: O objetivo foi simplificar a terapia e
reduzir as informaes apresentadas no algo-
ritmo, mantendo apenas os dados essenciais do
tratamento necessrio para a estabilizao ini-
cial e a avaliao nas primeiras horas de terapia.
O algoritmo baseia-se nas caractersticas mais
bvias do ECG (regularidade e largura do QRS).
Pode ser utilizado sem conhecimento da funo
miocrdica subjacente da vtima. O uso de qua-
dros com tipos especiais facilita a visualizao
das reas do algoritmo que so indicadas para
uso intra-hospitalar ou com a possibilidade de
consulta a um especialista.
Estabilizao Ps-Ressuscitao
2005 (Nova): Os cuidados ps-ressuscitao
incluem a proteo da funo miocrdica com
a previso de que o embotamento miocrdico
(stunning) possa estar presente, requerendo
medidas de suporte vasoativo. Para informaes
adicionais sobre a hipotermia induzida, veja
mais adiante. razovel para os profissionais
que mantenham um controle rigoroso da glicose,
mas estudos adicionais so necessrios para
determinar precisamente as concentraes san-
gneas de glicose que requerem insulinoterapia
e a faixa alvo das concentraes de glicemia.
Os sinais clnicos que esto fortemente corre-
lacionados com o bito ou com uma evoluo
neurolgica insatisfatria so os seguintes:
Ausncia bilateral de resposta cortical para
os potenciais evocados somato-sensitivos do
nervo mediano mensurados 72 horas (nos
pacientes normotrmicos) aps uma agresso
hipxica-isqumica (asfixia).
Ausncia de reflexo corneano, aps 24 horas
Ausncia de resposta pupilar, aps 24 horas
Ausncia de afastamento em resposta ao esti-
mulo doloroso, aps 24 horas
Falta de resposta motora, aps 24 horas
Falta de resposta motora, aps 72 horas
2000 (Antiga): Nenhum sinal neurolgico espe-
cfico era citado como prognstico.
Motivo: Uma meta-anlise demonstrou que
a ausncia bilateral de resposta cortical aos
potenciais evocados somato-sensitivos do nervo
mediano era um fator preditivo de m evoluo,
com 100% de especificidade quando avaliada
em pacientes normotrmicos que estavam
comatosos por pelo menos 72 horas aps uma
agresso hipxica-isqumica (asfixia). Uma
meta-anlise recente de 11 estudos, incluindo
um total de 1.914 pacientes, documentou os 5
sinais clnicos que so fatores preditivos mais
indicativos de bito ou de evoluo neurolgica
insatisfatria.
Hipotermia
2005 (Nova): Os pacientes adultos sem respon-
sividade com ROSC aps uma parada cardaca
fora do hospital devem ser resfriados para 32
C a 34 C, por 12 a 24 horas, quando o ritmo
inicial de FV (Classe IIa). Uma terapia similar
pode ser benfica para pacientes com parada
cardaca sem FV, fora do hospital, ou parada
cardaca intra-hospitalar (Classe IIb). Com rela-
o a esse tpico, ainda ser necessrio realizar
pesquisas adicionais.
2000 (Antiga): A hipotermia leve pode ser
benfica para a evoluo neurolgica, e pro-
vavelmente ser bem tolerada (Classe IIb).
Contudo, a hipotermia no deveria ser induzida
ativamente aps a ressuscitao de uma parada
cardaca (Classe Indeterminada). Em 2003, um
relato intermedirio do ILCOR deu respaldo
realizao de hipotermia induzida.
Motivo: Dois ensaios clnicos randmicos
demonstraram que a hipotermia induzida (res-
friamento nos primeiros minutos a horas aps o
ROSC) melhorou a sobrevivncia e a evoluo
neurolgica, em adultos que permaneceram
comatosos aps a ressuscitao inicial de uma
parada cardaca com FV, fora do hospital. Os
pacientes do estudo foram resfriados a 33 C
ou a uma faixa de 32 C a 34 C, por 12 a 24
horas. Um outro estudo, o Hypothermia After
Cardiac Arrest (HACA), incluiu um pequeno
subgrupo de pacientes com parada cardaca
intra-hospitalar.
Sndromes Coronrias Agudas
As diretrizes para o manejo da sndrome coro-
nria aguda foram atualizadas em vista da
avaliao das evidncias ILCOR 2003 - 2005
e das recentes Diretrizes ACC/AHA para o
Manejo do Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)
com Elevao do Segmento ST (STEMI) e
Diretrizes para o Manejo da Angina Instvel
(AI) e do Infarto do Miocrdio sem Elevao
do Segmento ST (IAMSEST). Consulte a seo
sobre sndromes coronrias agudas (SCA) das
Diretrizes AHA 2005 para RCP e ACE para
mais detalhes.
As modificaes nas diretrizes SCA incluem um
refinamento e modificaes nas recomendaes
existentes, como segue:
O atendente do SME pode instruir os pacientes
com SCA a mastigarem um comprimido de
cido acetilsaliclico (ver seo SME).
 PROCEDIMENTOS DE SUPORTE BSICO E AVANADO DE VIDA REALIZADOS POR PROFISSIONAIS DE SADE
O algoritmo objetivo, mas ainda enfoca o
risco de estratificao usando o ECG com 12
derivaes.
Existem mais informaes sobre a identifi-
cao de pacientes de alto risco com angina
instvel / infarto do miocrdio sem elevao do
segmento ST (AI / IAMSEST).
As contra-indicaes para a terapia com fibri-
nolticos foram aprimoradas de modo a irem
ao encontro da maioria dos critrios atuais,
publicados pela ACC/AHA.
Aspectos que NO sofreram modificao:
Rpida avaliao e risco de estratificao com reproduzir em hospitais com menos experincia
ECG permanecem relacionados ao tempo.
Pacientes com infarto do miocrdio com eleva-
o do segmento ST requerem uma reperfuso
rpida (com fibrinolticos ou interveno coro-
nariana percutnea [ICP]).
Pacientes com angina instvel / infarto do
miocrdio sem elevao do segmento ST (AI /
IAMSEST) requerem estratificao do risco e
podem precisar de revascularizao com ICP
ou revascularizao miocrdica.
Terapias co-adjuvantes (cido acetilsaliclico,
heparina, clopidogrel, inibidores da glicopro-
tena IIb/IIIa) so importantes para melhorar a
evoluo.
AVC
As diretrizes de 2005 reafirmam a administra-
o do ativador do plasminognio tecidual (tPA)
para pacientes com AVC isqumico agudo,
criteriosamente selecionados, mas enfatizam a
necessidade de ter cautela, pois o tPA deve ser
administrado em ambientes com um protocolo
claramente definido e com respaldo da insti-
tuio mdica. As unidades especficas para o
manejo do AVC tm documentado uma evolu-
o melhor e so recomendadas.
Consulte as diretrizes de 2005 para obter infor-
maes adicionais sobre o manejo do AVC,
inclusive uma tabela modificada, que enumera
as contra-indicaes para o uso de agentes
fibrinolticos e uma tabela modificada sobre o
manejo da hipertenso arterial. Ambas esto em
conformidade com as diretrizes mais recentes
de manejo, recomendadas pela American Stroke
Association. Alm disso, as diretrizes de 2005
recomendam a reduo dos nveis sanguneos de
glicose em pacientes com AVC isqumico agudo
quando os nveis sricos de glicose so > 10
mmol/l (> cerca de 200 mg/dl). Estes valores so
compatveis com os resultados de estudos publi-
cados a partir da avaliao de eventos em UTI.
Os dois tpicos com as evidncias mais recentes
incluem a administrao de tPA para casos de
AVC isqumico e o uso de unidades especficas
para o manejo do AVC. Estes dois tpicos sero
apresentados resumidamente a seguir:
O tPA Melhora a Evoluo Quando
Administrado com Critrios Rigorosos
2005 (Nova): Recomenda-se a administrao
de tPA por via IV para pacientes com AVC
isqumico agudo, que preenchem os critrios
do National Institute of Neurologic Disorders
and Stroke (NINDS), caso o tPA seja adminis-
trado por mdicos no contexto de um protocolo
claramente estabelecido, com uma equipe que
tenha conhecimentos adequados e com o res-
paldo da instituio mdica (Classe I). Note que
os resultados superiores relatados nos ensaios
NINDS, tanto em hospitais comunitrios quanto
em hospitais de cuidados tercirios, so difceis
especficas para o manejo do AVC ficaram
em tratamento do AVC agudo, e menos respaldo
da instituio mdica para esse tratamento.
2000 (Antiga): A administrao intravenosa de
tPA era recomendada para pacientes com AVC
isqumico agudo, criteriosamente seleciona-
dos, casos no tivessem contra-indicaes para
receber a terapia com agentes fibrinolticos e
caso o medicamento pudesse ser administrado
nas primeiras 3 horas do incio dos sintomas de
AVC (Classe I).
Motivo: Os resultados obtidos no ensaio NINDS
foram confirmados por uma nova anlise dos
dados NINDS, com um ano de seguimento, e
em uma metaanlise. Ensaios randmicos pros-
pectivos adicionais, inclusive um estudo recm
concludo no Canad, confirmam os resultados
do ensaio NINDS. Dois artigos recentes desen-
volvidos por pesquisadores de um grupo de
hospitais documentaram a ocorrncia de com-
plicaes hemorrgicas aps a administrao dade e freqncia suficientes, permitindo o
de tPA, no primeiro estudo, quando os hospitais
no exigiam a adeso a um protocolo rigoroso.
O estudo de seguimento (aps os hospitais
passarem a adotar protocolos rigorosos) docu-
mentou uma incidncia de hemorragia inferior
relatada nos ensaios NINDS. Evidncias de
estudos randmicos e prospectivos em pacientes
adultos tambm documentaram uma proba-
bilidade mais alta de benefcios quanto mais
precocemente se iniciava o tratamento com tPA.
Muitos mdicos tm enfatizado as limitaes
dos ensaios NINDS. Contudo, anlises adicio-
nais dos dados do NINDS original, realizadas
por um grupo de pesquisadores independentes,
confirmaram a validade dos resultados. Esses
pesquisadores verificaram que os melhores
resultados no grupo que recebeu tratamento
com tPA persistiram, mesmo aps o ajuste dos
desequilbrios nos valores basais da gravidade
do AVC entre os grupos de tratamento.
Unidades Especficas A confirmao do posicionamento do tubo
para o Manejo do AVC
2005 (Nova): Diversos ensaios clnicos rand-
micos e metaanlises realizadas em pacientes
adultos registram uma melhora compatvel na
taxa de sobrevivncia aps um ano, na evoluo
funcional e na qualidade de vida, quando os
pacientes hospitalizados por AVC agudo so
tratados em unidades especficas para o manejo
do AVC, por uma equipe multidisciplinar expe-
riente no manejo dessa condio. Quando este
servio disponibilizado em um local razoavel-
mente prximo, os pacientes vtimas de AVC
que necessitem hospitalizao devem ser trans-
feridos para essa unidade (Classe I).
2000 (Antiga): As unidades especficas para o
manejo do AVC no foram includas nas diretri-
zes de 2000.
Motivo: Embora os estudos citados tenham
sido desenvolvidos fora dos Estados Unidos,
em unidades intra-hospitalares que prestam
tanto tratamento agudo quanto reabilitao, os
melhores resultados alcanados pelas unidades
evidentes muito precocemente no tratamento
de pacientes vtimas de AVC. Esses resultados
devem ser relevantes para o desenvolvimento
de unidades especficas para o manejo do AVC,
que contenham pessoal experiente, com equipes
multidisciplinares, nos Estados Unidos.
Procedimentos de Suporte
Avanado de Vida em Pediatria
nfase na RCP Eficaz
As informaes fornecidas nas sees ante-
riores sobre a necessidade de RCP eficaz so
aplicveis ao prestador de PALS. Os procedi-
mentos eficazes de suporte avanado de vida
em pediatria so iniciados com a realizao de
PBLS de alta qualidade. Os socorristas devem
aplicar compresses torcicas com profundi-
retorno da parede torcica, com interrupes
mnimas das compresses torcicas. Para obter
informaes adicionais, consulte a seo BLS
para Profissionais de Sade, principalmente
para mais informaes sobre ventilaes de
resgate e nfase na freqncia e profundidade
da compresso torcica, retorno total do trax e
interrupes mnimas das compresses.
As principais modificaes nos PALS includas
nas diretrizes de 2005 so:
H uma maior cautela sobre o uso de tubos
endotraqueais. As MLs so aceitveis quando
utilizadas por profissionais experientes (Classe
IIb)
Tubos endotraqueais com cuff podem
ser usados em lactentes (exceto em
recm-nascidos) e crianas, em ambientes
intra-hospitalares, desde que a presso de insu-
flao do cuff seja mantida em < 20 cm H2O.
requer a avaliao clnica e a anlise do dixido
de carbono exalado (CO2). Pode-se considerar
o uso de dispositivos detectores esofagianos
em crianas com peso corporal > 20 kg, que
tenham perfuso adequada (Classe IIb). O posi-
cionamento correto deve ser verificado quando
o tubo inserido, durante o transporte e sempre
que o paciente for movimentado.
Currents, inverno 2005-2006 23
 Durante a realizao de RCP com uma via
area artificial em posio, os socorristas no
precisaro mais realizar ciclos de RCP.
Ao invs disso, o socorrista que realiza as
compresses torcicas as realizar ininter-
ruptamente, em uma freqncia de 100 por
minuto, sem pausas para ventilao. O socor-
rista que realiza a ventilao aplicar 8 a 10
ventilaes de resgate por minuto (1 ventilao
aproximadamente a cada 6 a 8 segundos). Para
obter informaes adicionais, consulte a seo
Procedimentos de Suporte Bsico de Vida para
Profissionais de Sade.
H documentao de evidncias crescentes,
que reforam que o acesso vascular (IV / IO)
prefervel administrao endotraqueal de
medicamentos.
O momento de aplicao de 1 choque, de RCP
e da administrao de medicamentos durante
a parada cardaca sem pulso foram aspectos
modificados e, atualmente, so idnticos aos
preconizados para ACLS. Consulte a seo
sobre ACLS para obter mais detalhes.
No se recomenda o uso rotineiro de altas
doses de epinefrina (Classe III).
O uso de lidocana foi desenfatizado, mas este
medicamento pode ser utilizado no tratamento
de FV / TV sem pulso, caso a amiodarona no
esteja disponvel.
A hipotermia induzida (32 C a 34 C por 12
a 24 horas) uma estratgia que pode ser con-
siderada, caso a criana permanea em estado
comatoso aps a ressuscitao (Classe IIb).
As indicaes para o uso de agentes inotrpi-
cos positivos so citadas na seo de cuidados
ps-ressuscitao.
O momento de determinar a suspenso dos
esforos de ressuscitao discutvel.
importante notar que a sobrevivncia livre de
seqelas j foi relatada em pacientes submeti-
dos a prolongadas manobras de ressuscitao,
com ausncia de circulao espontnea, apesar
da administrao de 2 doses de epinefrina.
Aspectos que NO foram modificados
quanto aos PALS:
As doses utilizadas para os choques para FV /
TV (Note que a segunda dose era de 2 a 4 J/kg
e, atualmente, de 4 J/kg).
As doses utilizadas para os choques para
cardioverso.
Os passos principais dos algoritmos para o
manejo da bradicardia e da taquicardia instvel
A maioria das doses de medicamentos.
A observao de que a maioria das paradas
cardacas em lactentes e crianas so resul-
tantes da progresso de um choque ou de
insuficincia respiratria.
A maioria das recomendaes para o manejo
de intoxicaes, envenenamentos e de over-
dose de drogas.
24 Currents, inverno 2005-2006
Uso de Vias Areas Avanadas
2005 (Nova): No h evidncias suficientes para
recomendar ou contra-indicar o uso rotineiro de
uma ML na vtima, durante uma parada cardaca
(Classe Indeterminada). Na impossibilidade de
realizar a intubao endotraqueal, a ML um
co-adjuvante aceitvel para ser aplicado por
profissionais experientes (Classe IIb), mas est
associada com uma incidncia maior de com-
plicaes em crianas pequenas. A intubao
endotraqueal em lactentes e crianas requer um
treinamento especial do socorrista, pois a ana-
tomia das vias areas infantis diferente da de
adultos. O sucesso e um baixo ndice de com-
plicaes esto relacionados com a durao do
treinamento, a experincia sob superviso, em
ambientes operatrios e em campo, a adequada
experincia continuada e com o uso de uma
seqncia rpida de intubao (SRI).
2000 (Antiga): O tubo endotraqueal era conside-
rado o co-adjuvante de primeira escolha para a
ventilao, se utilizado por profissionais treinados
adequadamente, em um sistema com monitori-
zao dos resultados e das complicaes. No
existiam evidncias suficientes para recomendar
ou contra-indicar o uso de MLs em crianas.
Motivo: medida que aumenta a experincia
com vias areas avanadas, a intubao endotra-
queal realizada por profissionais inexperientes
parece estar cada vez mais associada com uma
alta incidncia de tubos mal posicionados e
deslocados. Alm disso, os tubos podem sofrer
deslocamento quando o paciente movimen-
tado. Os socorristas devem adquirir experincia
na realizao de ventilao cuff mscara. Indeterminada).
Caso sejam utilizadas vias areas avanadas,
os socorristas devem avaliar o posicionamento
e procurar detectar deslocamentos ou mal-
posicionamentos, e o sistema de sade deve
monitorar os resultados obtidos.
Uso de Tubos Endotraqueais terminologia tambm no descreve o uso de dis-
com Cuff
2005 (Nova): No ambiente intra-hospitalar, um
tubo endotraqueal com cuff um dispositivo
to seguro quanto o uso de tubo sem cuff,
para vtimas lactentes (exceto recm-nascidos)
e crianas. Em certas circunstncias (por exem-
plo, complacncia pulmonar inadequada, alta
resistncia das vias areas ou grande escape
de ar pela glote), o uso de um tubo com cuff
pode ser prefervel, desde que se preste ateno
no tamanho e no posicionamento do tubo endo-
traqueal e na presso de insuflao do cuff
(Classe IIa). Mantenha a presso de insuflao
do cuff < 20 cm H2O. A frmula usada para
estimar o dimetro interno de um tubo com
cuff difere daquela usada para um tubo sem
cuff, e a seguinte: tamanho do tubo endotra-
queal com cuff (mm DI) = (idade em anos /
4) + 3.
2000 (Antiga): Os tubos sem cuff so usados
tipicamente para crianas < 8 anos. Os tubos
traqueais com cuff, de tamanho especial para
crianas menores, esto disponveis e podem ser
adequados em certas circunstncias.
Motivo: Existem evidncias crescentes de que
os tubos com cuff podem ser usados com
segurana em crianas.
Verifique o Correto Posicionamento
do Tubo Atravs de Exame Clnico
e de Dispositivos Acessrios
2005 (Nova): Em lactentes e crianas com per-
fuso adequada, use um detector colorimtrico
ou capnogrfico para detectar o CO2 exalado,
para confirmar o posicionamento adequado do
tubo endotraqueal em ambientes pr-hospitalares
e em ambientes intra-hospitalares (Classe IIa),
e durante o transporte intra- e inter-hospitalar
(Classe IIb). O cuff auto-inflvel (dispositivo
detector esofagiano) pode ser considerado para
confirmar o posicionamento do tubo endotra-
queal em crianas com peso corporal > 20 kg,
que tenham perfuso adequada (Classe IIb). No
existem evidncias suficientes para recomendar
ou contra-indicar seu uso em crianas, durante
uma parada cardaca (Classe Indeterminada).
2000 (Antiga): A confirmao do posiciona-
mento do tubo pelo contedo do ar exalado,
utilizando o detector de CO2 tidal final era
recomendado para crianas com perfuso ade-
quada (Classe IIa) e podia ser considerado em
crianas em parada cardaca (Classe IIb). No
existiam evidncias suficientes para recomendar
o uso de dispositivos detectores esofagianos em
crianas, durante uma parada cardaca (Classe
Motivo: nfase especial dada necessidade
de verificar o posicionamento correto do dispo-
sitivo, imediatamente aps o tubo ser inserido,
durante o transporte e, principalmente, sem-
pre que o paciente for movimentado. A nova
positivos como um procedimento secundrio
de confirmao, mas como uma confirmao
adicional avaliao clnica (ou seja, faz parte
da avaliao primria).
Administrao Vascular
(IV ou IO) Prefervel Administrao
Endotraqueal de Medicamentos
2005 (Nova): Qualquer acesso vascular, seja
IV ou IO, prefervel, mas caso no seja pos-
svel estabelecer um acesso vascular, pode-se
administrar medicamentos lipossolveis, como
a atropina, a naloxona, a epinefrina e a lidoca-
na (ANEL), atravs do tubo endotraqueal,
embora as doses ideais ainda no tenham sido
determinadas.
2000 (Antiga): Caso no se obtenha rapida-
mente o acesso vascular em vtimas de parada
cardaca e a via area esteja assegurada, medi-
camentos lipossolveis para ressuscitao
devem ser administrados por via endotraqueal.
 PROCEDIMENTOS DE SUPORTE BSICO E AVANADO DE VIDA REALIZADOS POR PROFISSIONAIS DE SADE
Contudo, sempre que uma via vascular estiver
disponvel, sua utilizao prefervel adminis-
trao endotraqueal de medicamentos.
Motivo: Atualmente, existe uma melhor
compreenso de que a administrao de medi-
camentos por via traqueal resulta em uma
concentrao sangunea mais baixa que aquela
alcanada com a mesma dose administrada por
via IV. Estudos recentes em animais experimen-
tais sugerem que as concentraes mais baixas
de epinefrina alcanadas quando o medica-
mento administrado por via endotraqueal pode
produzir efeitos beta-adrenrgicos transitrios.
Esses efeitos podem ser prejudiciais, causando
hipotenso, reduo da presso de perfuso e do
fluxo das artrias coronrias e reduo do poten-
cial para ROSC. Assim, embora a administrao
endotraqueal de alguns medicamentos para
ressuscitao seja possvel, a administrao IV
ou IO prefervel, pois pode proporcionar uma
distribuio mais previsvel do medicamento e
um melhor efeito farmacolgico.
Melhor Momento para a
Administrao de Medicamentos
Durante a Parada Cardaca derado (Classe IIb).
Sem Pulso
2005 (Nova): Quando a administrao de medi-
camentos for indicada, os frmacos devem ser
administrados durante a RCP, imediatamente
aps a verificao do ritmo cardaco. Um medi-
camento pode ser administrado durante a RCP
que realizada enquanto o desfibrilador est
sendo carregado ou durante a RCP realizada
imediatamente aps a aplicao de um choque.
A administrao de medicamentos no deve
causar a interrupo da RCP. Os socorristas
devem preparar a prxima dose de medica-
mentos antes da prxima verificao do ritmo
cardaco para que o medicamento possa ser
administrado imediatamente aps a verificao
do ritmo cardaco (Figuras 2 e 3).
2000 (Antiga): Os medicamentos eram admi-
nistrados imediatamente aps a verificao do
ritmo ps-choque, em um ciclo medicamento
RCP choque (repetido, quando necessrio).
A RCP era realizada por cerca de 1 minuto aps
a administrao do medicamento, para que o
frmaco entrasse na circulao antes da prxima
verificao do ritmo cardaco. As verificaes
do ritmo cardaco eram realizadas aproxima-
damente a cada minuto, durante a tentativa de
ressuscitao.
Motivo: Essas revises foram propostas para
minimizar as interrupes das compresses
torcicas durante a tentativa de ressuscitao. A
recomendao de iniciar imediatamente a RCP
por 5 ciclos de 2 minutos aps uma tentativa de
desfibrilao gerou a necessidade de modificar
o momento indicado para a administrao do
medicamento. A recomendao de consenso
que o medicamento seja administrado imediata-
mente aps a verificao do ritmo cardaco. As
diretrizes reafirmam que o momento de admi-
nistrao do frmaco menos importante que
a necessidade de minimizar as interrupes das ainda de 2 J/kg. As doses subseqentes de
compresses torcicas.
No se Recomenda o Uso Rotineiro
de Altas Doses de Epinefrina
2005 (Nova): Use uma dose padro (0,01 mg/kg
IV / IO) de epinefrina na primeira e nas doses
subseqentes (Classe IIa). No existem benef-
cios relacionados sobrevivncia provenientes
do uso rotineiro de altas doses (0,1 mg/kg IV /
IO) de epinefrina, e esse procedimento pode ser
prejudicial, principalmente em casos de asfixia
(Classe III). Pode-se considerar o uso de altas
doses de epinefrina em condies excepcionais,
como a overdose de beta-bloqueadores (Classe
IIb). Caso a epinefrina seja administrada por
via endotraqueal, deve-se utilizar a dose de 0,1
mg/kg.
2000 (Antiga): A dose inicial de epinefrina para
o manejo da parada cardaca era de 0,01 mg/kg,
administrada por via IV ou IO, ou de 0,1 mg/kg,
por via endotraqueal. O uso de doses mais altas
(0,1 a 0,2 mg/kg) por via intravascular era consi-
Motivo: Um ensaio prospectivo, randmico
e controlado documentou que o uso rotineiro
de altas doses de epinefrina no conseguiu
melhorar a evoluo de uma parada cardaca
em crianas e, na realidade, foi associado a uma
evoluo pior. Em algumas condies especiais,
como a overdose de drogas, pode-se conside-
rar a possibilidade de utilizar altas doses de
epinefrina.
Anormalidades do Ritmo
e Desfibrilao
2005 (Nova): A nica modificao no manejo
das arritmias a reduo da nfase dada ao valor administrao de 2 doses de epinefrina.
da lidocana, em comparao com a amioda-
rona, no tratamento da TV e na preveno da
FV. Ambos os medicamentos ainda so cita-
dos no algoritmo. O texto afirma administre
amiodarona (Classe IIb) ou lidocana, caso a
amiodarona no esteja disponvel.
As modificaes em relao ao momento de
administrao dos medicamentos no tratamento
da parada sem pulso, a aplicao de 1 choque responder com ROSC a pelo menos 2 doses de
seguido imediatamente de RCP (iniciando com
compresses) e a necessidade de reduzir as
interrupes das compresses torcicas so as
mesmas apresentadas para ACLS.
O algoritmo para tratamento da taquicardia com
perfuso adequada no est incluso nas diretri-
zes de 2005, pois a taquicardia com perfuso
adequada no requer procedimentos de ressusci-
tao. O algoritmo est incluso nos materiais de
treinamento e no Manual de ACE.
Enfatiza-se a superioridade e a maior segurana
dos choques bifsicos sobre os monofsicos,
para a desfibrilao. Tanto com a desfibrilao
bifsica quanto com a monofsica, a dose inicial
choque so de 4 J/kg (este valor representa uma
leve modificao em relao dose do segundo
choque).
2000 (Antiga): A amiodarona podia ser usada
para casos de FV / TV sem pulso (Classe
Indeterminada). As doses usadas para a desfibri-
lao eram de 2 J/kg, seguidas de 2 a 4 J/kg e.
ento, 4 J/kg.
Motivo: Evidncias crescentes (embora, princi-
palmente, de estudos em crianas com perfuso
adequada) demonstram que a lidocana menos
eficaz que a amiodarona. A dose de desfibrila-
o permanece praticamente inalterada, pois no
existem dados em seres humanos sobre as doses
eficazes de desfibrilao bifsica em crianas.
Cuidados Ps-Ressuscitao
2005 (Nova): As diretrizes de 2005 enfatizam
a importncia de evitar a hipertermia e os pos-
sveis benefcios da hipotermia induzida (32 C
a 34 C) por 12 a 24 horas, para pacientes que
permanecem em estado comatoso aps a ressus-
citao de uma parada cardaca (Classe IIb). Os
profissionais devem monitorizar a temperatura
e precisam tratar a febre de maneira intensiva
(Classe IIb).
As diretrizes de 2005 tambm indicam os prov-
veis efeitos benficos dos frmacos vasoativos,
incluindo os agentes inotrpicos positivos,
para o tratamento da depresso miocrdica
ps-ressuscitao. Os efeitos adversos da hiper-
ventilao sobre a circulao cerebral tambm
foram citados.
A sobrevivncia livre de seqelas foi relatada
aps a tentativa prolongada de ressuscitao e
a ausncia de circulao espontnea, apesar da
2000 (Antiga): Os dados disponveis no
eram suficientes para recomendar a aplicao
rotineira de hipotermia, embora as diretrizes
reconhecessem que a hipotermia ps-parada
ou ps-isqumica pudesse ter efeitos sobre a
funo neurolgica. Recomendava-se o res-
friamento ativo para o manejo da hipertermia
(Classe IIa). Se uma criana no for capaz de
epinefrina, provavelmente no sobreviver.
Motivo: Dois estudos randmicos e controla-
dos, positivos, em pacientes adultos, e alguns
ensaios de resfriamento ceflico e corporal em
recm-nascidos sugerem a presena de efeitos
benficos do resfriamento aps a agresso
isqumica. Ainda so necessrios mais dados
de estudos em crianas. A disfuno miocrdica
estar presente aps a ressuscitao e os profis-
sionais devem estar preparados para trat-la. H
um nmero crescente de informaes sobre os
efeitos deletrios da hiperventilao, portanto
este procedimento no mais recomendado
como tratamento de rotina. A sobrevivncia
Currents, inverno 2005-2006 25
livre de seqelas em algumas crianas, aps as
tentativas prolongadas de ressuscitao, aponta
para a necessidade de identificar os indicadores
de um melhor prognstico que o tempo utili-
zado com os esforos de ressuscitao.
Ressuscitao
de Recm-Nascidos
Os cuidados com os recm-nascidos, principal-
mente nas primeiras horas aps o nascimento,
requerem avaliao rpida e cuidadosa e, em
seguida, um enfoque na estabilizao inicial,
na ventilao e, se necessrio, nas compresses
torcicas e na administrao de epinefrina ou a
expanso de volume. A principal prioridade para
a tentativa de ressuscitao de recm-nascidos
o estabelecimento de uma ventilao eficaz
e oxigenao adequada. Para as diretrizes de
2005, havia evidncias adicionais disponveis
sobre o uso de oxignio em comparao com o
uso de ar ambiente para a ressuscitao, a neces-
sidade de eliminar o mecnio das vias areas, os
mtodos de ventilao assistida, as tcnicas para
confirmar o correto posicionamento do tubo
endotraqueal e a utilizao de ML.
Uso de Oxignio Durante as
Tentativas de Ressuscitao
2005 (Nova): Recomenda-se a suplemen-
tao de oxignio sempre que a ventilao
utilizando presso positiva for indicada para a
ressuscitao. O oxignio em fluxo livre deve
ser administrado para lactentes que estejam
respirando, mas que apresentem cianose central
(Classe Indeterminada). Embora a abordagem
padro para a ressuscitao seja o uso de oxi-
gnio a 100%, razovel iniciar as tentativas
de ressuscitao com uma concentrao de
oxignio inferior a 100% ou iniciar sem suple-
mentao de oxignio (ou seja, iniciar com ar
ambiente). Caso o mdico inicie a ressuscitao
com ar ambiente, recomenda-se disponibilizar
a suplementao de oxignio para uso, se no
houver uma melhora visvel aps 90 segundos
do nascimento. Em situaes em que a suple-
mentao de oxignio no esteja prontamente
disponvel, a ventilao utilizando presso
positiva deve ser administrada com ar ambiente
(Classe Indeterminada).
2000 (Antiga): Quando a cianose, a bradicardia
ou outros sinais de sofrimento eram obser-
vados durante a estabilizao, em um recm
nascido com respirao presente, indicava-se
a administrao de oxignio a 100%, enquanto
se determinava a necessidade de intervenes
adicionais.
Motivo: Os cientistas esto preocupados quanto
aos potenciais efeitos adversos da aplicao de
oxignio a 100% sobre a fisiologia respiratria
e sobre a circulao cerebral e o potencial de
leso tecidual dos radicais livres de oxignio.
Por outro lado, os cientistas tambm esto pre-
ocupados com a possibilidade de leso tecidual
26 Currents, inverno 2005-2006
proveniente da privao de oxignio, durante e Motivo: Os dispositivos para ressuscitao em
aps a asfixia. Estudos clnicos sobre o uso de ar T so atualmente reconhecidos como disposi-
ambiente ou de oxignio produziram resultados tivos aceitveis para a administrao de presso
contraditrios e alguns ensaios tm limitaes positiva durante as tentativas de ressuscitao
metodolgicas. em recm-nascidos. Contudo, a equipe deve
tambm estar familiarizada com os equipamen-
Eliminao do Mecnio tos e a tcnica com cuff mscara.
das Vias Areas
Indicao de Ventilao Adequada
2005 (Nova): As recomendaes atuais no e Confirmao do Posicionamento
indicam mais a suco rotineira bucofarngea e
do Tubo Endotraqueal
nasofarngea intraparto para lactentes nascidos
de mes com lquido amnitico tinto por mec- 2005 (Nova): Um aumento na freqncia card-
nio (Classe I). Estudos randmicos controlados aca o sinal primrio de melhora da ventilao
demonstraram que essa prtica no apresenta
durante as manobras de ressuscitao. O uso de
benefcios caso a criana tenha boas condies detector de CO2 exalado a tcnica primria
fsicas (Classe I). A suco endotraqueal para
recomendada para a confirmao do correto
lactentes que no apresentam vigor fsico deve posicionamento do tubo endotraqueal, quando
ser realizada imediatamente aps o nascimento no houver um aumento imediato na freqn-
(Classe Indeterminada). cia cardaca aps a intubao (Classe IIa). As
evidncias disponveis no so suficientes para
2000 (Antiga): Caso o lquido amnitico con-
recomendar ou contra-indicar o uso de dispositi-
tivesse mecnio e o lactente no respirasse ou
vos de deteco esofagiana.
tivesse depresso respiratria, reduo do tono
muscular ou freqncia cardaca < 100 bpm, 2000 (Antiga): O uso de detectores de CO2
recomendava-se realizar a laringoscopia direta exalado era considerado til para a confirma-
imediatamente aps o nascimento, para a suco o secundria da intubao endotraqueal,
do mecnio residual da hipofaringe. A intubao em recm nascidos, principalmente quando
/ suco da traquia tambm era recomendada. a avaliao clnica era equivocada (Classe
As evidncias demonstram que, em lactentes Indeterminada).
com vigor fsico, em quem se detectou a pre-
sena de lquido amnitico tinto por mecnio, a Motivo: Mais evidncias esto disponveis sobre
suco traqueal no melhora a evoluo e pode a confiabilidade da deteco de CO2 exalado
causar complicaes (Classe I). para confirmar o posicionamento correto do
tubo endotraqueal. A seo PALS enfatiza que
Motivo: Um ensaio randmico multicntrico, no existem evidncias suficientes sobre a uti-
desenvolvido em 2004, deu um maior respaldo lizao de dispositivos de deteco esofagiana,
s recomendaes. em pacientes com idade < 1 ano (peso < 20 kg)
para recomendar seu uso.
Dispositivos para
Ventilao Assistida Farmacoterapia
2005 (Nova): Um cuff auto-inflvel, um cuff 2005 (Nova): A dose recomendada de epine-
inflado por fluxo e um dispositivo em T (um frina IV de 0,01 a 0,03 mg/kg por dose. Doses
dispositivo mecnico valvulado que regula a pres- IV mais altas no so recomendadas (Classe
so e limita o fluxo) podem ser utilizados para a III) e a administrao IV a via preferida
ventilao em recm-nascidos (Classe IIb). (Classe IIa). Enquanto se estabelece um acesso
venoso, pode-se considerar a possibilidade de
Relatos de casos sugerem que a ML seja uma administrao de uma dose mais alta (at 0,1
alternativa razovel intubao em casos espe- mg/kg) atravs do tubo endotraqueal (Classe
ciais, principalmente quando os profissionais Indeterminada).
so experientes na utilizao do dispositivo
em lactentes nascidos de parto prematuro. No No se recomenda administrar naloxona durante
existem evidncias suficientes para apoiar o uso as primeiras etapas da ressuscitao bem como
rotineiro de ML como dispositivo primrio de sua administrao por via endotraqueal (Classe
via area durante a ressuscitao de recm-nas- Indeterminada). A naloxona deve ser evitada em
cidos, em casos de lquido amnitico tinto por lactentes cujas mes tenham suspeita de expo-
mecnio, quando as compresses torcicas so sio aos opiides por um tempo prolongado
necessrias, em bebs de muito baixo peso ao (Classe Indeterminada).
nascer, ou para a administrao de medicaes
de emergncia por via intratraqueal (Classe 2000 (Antiga): A mesma dose IV de epinefrina
Indeterminada). era recomendada em 2000. As evidncias no
eram suficientes para apoiar o uso rotineiro
2000 (Antiga): Os dispositivos em T no de doses mais altas de epinefrina (Classe
foram includos nas diretrizes de 2000. As evi- Indeterminada). A administrao de naloxona
dncias disponveis no eram suficientes para era recomendada por via intravenosa, endotra-
recomendar ou contra-indicar o uso de ML queal ou, caso a perfuso fosse adequada, por
(Classe Indeterminada). via intramuscular ou subcutnea. Em 2000, a
 PROCEDIMENTOS DE SUPORTE BSICO E AVANADO DE VIDA REALIZADOS POR PROFISSIONAIS DE SADE
via traqueal era considerada a mais rapidamente
acessvel.
Motivo: Os resultados de um ensaio randmico
prospectivo em pediatria e a ausncia de dados
sobre a eficcia de altas doses de epinefrina por
via IV fizeram com que se recomendasse a no
utilizao desse medicamento em recm-nas-
cidos. Como a naloxona pode ser administrada
por muitas vias e sua absoro pela via endotra-
queal pode ser imprevisvel, este medicamento
deve ser administrado por outra via que no a
endotraqueal.
Controle da Temperatura Corporal
2005 (Nova): Embora existam dados novos
(inclusive um segundo estudo publicado em
outubro de 2005), os dados disponveis no so
suficientes para recomendar o uso rotineiro de
hipotermia cerebral seletiva ou sistmica leve
aps a ressuscitao de lactentes com suspeita
de asfixia (Classe Indeterminada). Estudos cl-
nicos adicionais so necessrios para identificar
os recm-nascidos que sero mais beneficiados
e os mtodos mais eficazes de resfriamento.
Evitar a hipertermia (temperatura corporal
elevada) uma estratgia especialmente impor-
tante em lactentes que podem ter tido um evento
hipxico-isqumico.
As bolsas de polietileno podem ajudar a manter
a temperatura corporal durante a ressuscitao
de lactentes com peso muito baixo ao nascer.
2000 (Antiga): Em 2000, a hipotermia induzida
era considerada uma rea promissora de pes-
quisa, mas as evidncias no eram suficientes
para recomendar sua implementao rotineira
(Classe Indeterminada). As bolsas de polieti-
leno no eram mencionadas para o controle da
temperatura.
Motivo: Em um ensaio multicntrico que
incluiu recm-nascidos com suspeita de asfixia
(indicada pela necessidade de ressuscitao
ao nascer, acidose metablica e encefalopa-
tia precoce), o resfriamento ceflico seletivo
(34C a 35C) foi associado com uma reduo
insignificante do nmero total de sobreviven-
tes com deficincias graves aps 18 meses. O
TABELA 3. Aplicao da Classificao de Recomendaes e Nveis de Evidncia
Classe I Classe IIa
Benefcio > > > Risco Benefcio > > Risco
Procedimento / tratamento ou Razovel realizar o
exame / avaliao de diag- procedimento / admi-
nstico devem ser realizados nistrar o tratamento ou
/ administrados. realizar o exame / avaliao
de diagnstico.
Classe Indeterminada
Pesquisas em fase inicial
rea de pesquisa continuada
Sem recomendaes at que sejam realizadas pesquisas adicionais (ou seja, no pode ser recomendado ou
contra-indicado)
ensaio demonstrou um benefcio significativo
no subgrupo com encefalopatia moderada. Os
lactentes com supresso EEG grave e crises
convulsivas no se beneficiaram com o trata-
mento com hipotermia leve. Um segundo estudo
piloto, pequeno e controlado, em lactentes
com histria de asfixia, tratados com hipoter-
mia sistmica induzida precoce, detectou um
nmero menor de bitos e deficincias aps 12
meses. Em outubro de 2005, um terceiro estudo
positivo de hipotermia foi publicado. Ainda so
necessrios dados adicionais sobre a tcnica de
induo de hipotermia e sobre a proteo neces-
sria durante essa condio.
Bolsas de polietileno tm sido eficazes para aju-
dar a manter a temperatura corporal, em recm
nascidos.
Manuteno ou Suspenso
da Terapia?
2005 (Nova): possvel identificar as condies
associadas com a alta mortalidade e a evoluo
desfavorvel em que a suspenso dos esforos
de ressuscitao pode ser considerada razovel,
principalmente quando houver a oportunidade
de conseguir a autorizao dos pais. As seguin-
tes diretrizes devem ser interpretadas de acordo
com as evolues regionais atuais:
Quando a gestao, o peso ao nascimento
e as anomalias congnitas esto associadas
com bito precoce quase certo, e quando uma
taxa inaceitavelmente elevada de morbidade
provvel entre os raros sobreviventes, a apli-
cao de ressuscitao no indicada (Classe
IIa). Exemplos so fornecidos nas diretrizes
completas.
Em condies associadas com alta taxa de
sobrevivncia e morbidade aceitvel, a ressus-
citao quase sempre indicada (Classe IIa)
Em condies associadas com prognstico
incerto, em que a sobrevivncia limtrofe,
a taxa de morbidade relativamente alta e as
seqelas previstas para a criana so altas,
deve-se apoiar o desejo dos pais em relao ao
incio da ressuscitao (Classe Indeterminada).
2005 da AHA para RCP e ACE. Este documento
Classe IIb Classe III
Benefcio Risco Risco Benefcio
Procedimento / tratamento ou Procedimento / tratamento
exame diagnstico / avaliao ou exame diagnstico / ava-
devem ser considerados. liao devem ser realizados /
administrados.
No benfico e pode ser
prejudicial.
Os lactentes sem sinais de vida (sem batimentos
cardacos e sem esforos respiratrios) aps 10
minutos de ressuscitao demonstram uma alta
taxa de mortalidade ou deficincias graves no
desenvolvimento neurolgico. Aps 10 minutos
de esforos de ressuscitao contnuos e ade-
quados, justifica-se a suspenso das manobras
de ressuscitao, caso no haja sinais de vida
(Classe IIb).
2000 (Antiga): O no incio ou a suspenso
das manobras de ressuscitao na sala de parto
podem ser adequados em algumas circunstn-
cias. Protocolos nacionais e regionais devem
ditar os procedimentos a serem seguidos.
Exemplos so fornecidos nas diretrizes sobre
essas circunstncias potenciais.
Motivo: Um nmero crescente de evidncias
tem sido documentado, e elas identificam as
condies associadas com alta mortalidade e
evoluo desfavorvel. Sob essas condies,
manter os esforos de ressuscitao pode ser
considerado um procedimento razovel, prin-
cipalmente quando houver a oportunidade de
conseguir uma autorizao dos pais.
RESUMO
Esta edio de Currents enfoca muitas das prin-
cipais modificaes introduzidas nas Diretrizes
faz somente uma rpida reviso e no inclui o
embasamento cientfico ou os detalhes contidos
nas publicaes das diretrizes. Os pesquisadores
e os mdicos envolvidos com o processo de
ressuscitao devem tambm ler o documento
com as diretrizes completas, publicado em 13 de
dezembro de 2005, pela revista Circulation da
AHA. Tambm se recomenda a leitura de 2005
International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care With Treatment Recommendations
(resumo da reviso cientfica internacional),
publicado na edio especial de 29 de novembro
de 2005, da Circulation. Ambas as publicaes
esto disponveis gratuitamente no
http://www.circulationaha.org.
Currents, inverno 2005-2006 27
 Currents
in Emergency Cardiovascular Care

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