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Teste de Schiller: reviso da literatura

Suzana Yassue Eishima


Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Egle de Lourdes Fontes Jardim Okasaki


Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO
Objetivo: Resgatar a importncia da realizao do teste de Schiller. Mtodos: Reviso
bibliogrfica de artigos nacionais, atravs da base de dados LILACS, empregando a palavra-
chave Schiller, utilizando o recorte temporal de 1982 a 1998. Foram utilizados livros de 2004
e 2006 sobre sade da mulher, das Bibliotecas Milton Soldani Afonso e da BIREME. Resultados:
O teste de Schiller no deve ser visto como mtodo de substituio ao Papanicolaou e no
fornece diagnstico de cncer, apenas indica que reas iodo-negativas devem ser checadas
pela colposcopia, por serem suspeitas de anormalidades. Concluso: O emprego do teste de
Schiller, especialmente dentro do conjunto de aes desenvolvidas ao nvel primrio de ateno
sade, concomitante com o exame ginecolgico, pode representar uma grande contribuio
para o diagnstico precoce e para o controle do cncer crvico-uterino.
Descritores: Teste de Schiller, Sade da Mulher; Enfermage obsttrica.
Eishima SE, Okasaki ELFJ. Teste de Schiller: reviso da literatura. Rev Enferm UNISA 2007; 8: 72-4.

INTRODUO por 11,8% (colo do tero, por 4,2%; corpo do tero, por
3,9% e ovrio, por 3,7%). Juntos representam 26,8% do
O Cncer de colo uterino constitui grave problema de total de bitos por cncer no sexo feminino(2).
sade que atinge as mulheres em todo o mundo, sendo os O perfil da populao feminina mais vulnervel ao cncer
pases em desenvolvimento responsveis por de colo uterino, rene as seguintes caractersticas: baixo nvel
aproximadamente 80% desses casos. Infelizmente, o Brasil scio-econmico, multiplicidade de parceiros sexuais, incio
muito contribui para esse panorama(1). precoce de atividade sexual, infeco pelo Papiloma Vrus
No Estado de So Paulo, estudo sobre mortalidade Humano (HPV), tabagismo, uso de contraceptivo oral, baixa
realizado pela Fundao Oncocentro de So Paulo, aponta ingesto de vitamina A e C e idade entre 40 e 60 anos(1).
que o cncer de colo uterino, apesar de apresentar queda Sabe-se hoje ser o cncer de colo uterino uma doena de
nas suas taxas padronizadas de mortalidade, ainda ocupa evoluo lenta, associada ao do Papiloma Vrus Humano
lugar de destaque como causa de bito. (1) A taxa de (HPV), vrus sexualmente transmissvel. As pesquisas a
mortalidade por essa neoplasia em mulheres brasileiras respeito deste vrus foram fundamentais para que o cncer
permaneceu estvel entre 1980 e 2000. Estudo realizado de colo uterino fosse efetivamente prevenido. Esta preveno
pela Fundao Oncocentro de So Paulo para o binio 2002- possvel uma vez que o HPV, em mais de 90% dos casos,
2003 mostra que, de todos os bitos ocorridos no estado, est diretamente envolvido no aparecimento das leses
15,8% deles referiram-se a mortes por neoplasia maligna, o precursoras e do carcinoma de colo uterino. O vrus ir
que evidencia ser o cncer a segunda causa de morte no agredir clulas que constituem esta regio anatmica,
estado de So Paulo, perdendo apenas para as doenas do alterando seu material gentico, o que trar como
aparelho circulatrio(2). conseqncia a provvel transformao dessas clulas em
A anlise da distribuio dos bitos por cncer, segundo clulas neoplsicas. So conhecidos hoje, cerca de 100 tipos
o sexo, mostra que, entre as mulheres, o cncer de mama e subtipos de HPV, sendo somente alguns deles envolvidos
responde por 15,0% dos bitos e os de esfera ginecolgica neste processo de transformao. Ao microscpio ptico

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comum, consegue-se identificar as leses causadas por estes teor, enquanto era abundante no citoplasma das clulas
microorganismos, do que nos valemos para aes epiteliais castanho-escuras(6). Schiller demonstrou o alto teor
teraputicas precoces que levam a praticamente 100% de de glicognio no epitlio normal e pouco ou nenhum no
cura(1). epitlio neoplsico(7). Assim, considera-se teste POSITIVO
A preveno do cncer de colo uterino restringe-se a quando apresentar reas IODO NEGATIVAS e teste
apenas dois aspectos preponderantes. O primeiro seria evitar NEGATIVO quando h completa captao do lugol pelo colo
o contato de agentes indutores de cncer de colo uterino uterino e vagina (IODO POSITIVO)(4).
com o epitlio metaplsico. O segundo seria o diagnstico importante lembrar que a intensidade da colorao
precoce de leses que eventualmente poderiam evoluir para adquirida pela crvix em um teste de Schiller normal pode
o cncer invasor(3). ser varivel em funo da quantidade de glicognio existente
A facilidade e rapidez de execuo, associado ao seu baixo no epitlio. Nas mulheres que enfrentam a menopausa, o
custo, tornaram o teste de Schiller um elemento importante dficit de estrgeno determina um menor nvel de glicognio,
dentro dos programas de deteco precoce e preveno do levando a uma captao mais tnue do lugol. Nessas
cncer de colo uterino, sendo aconselhado a realizao do situaes, utilizado o termo iodo claro, devendo ser
mesmo em todo exame ginecolgico(4). interpretado pelo ginecologista como um teste negativo.
Este teste serve para delimitar o epitlio doente. Consiste Fenmeno semelhante pode ocorrer nos processos
na embrocao do colo uterino com soluo de Lugol, que inflamatrios do colo uterino(4). As reas iodo-negativas se
em colos normais, dever dar colorao marrom, devido relacionam histologicamente com displasias e carcinomas.
combinao do iodo com os produtos de desdobramento Colposcopicamente se relacionam com zona de
do glicognio citoplasmtico(5). transformao atpica, mosaicos e leucoplasias(6-7).
De acordo com a Lei do Exerccio profissional (LEP) 7498/ importante lembrar que o teste de Schiller no deve ser
86, a coleta do Papanicolaou pode ser realizada pelo auxiliar visto como mtodo de substituio ao Papanicolaou e que
ou tcnico de enfermagem devidamente capacitado e no fornece diagnstico de cncer e de displasia, apenas
supervisionado pelo enfermeiro.(2) Aps a realizao do indica que reas iodo-negativas devem ser checadas pela
Papanicolaou, a enfermagem deveria integrar o teste de colposcopia, por serem suspeitas de anormalidades.
Schiller, porm, surge a questo, qual a importncia da Vrios fatores interferem induzindo a falso-positivos:
realizao do teste de Schiller? zonas de epitelizao imatura, infeces por HPV, pseudo-
eroso, eroso; e falso-negativos: soluo de baixa
OBJETIVO concentrao de iodo e iodeto de potssio, hipoestro-
genismo, prolapsos uterinos, ulceraes, necrose, presena
- Resgatar a importncia da realizao do teste de Schiller. de sangue e colpites intensas. Para que a soluo no interfira
a falso-negativo deve ser utilizada a seguinte proporo: iodo
METODOLOGIA metalide 2g, iodeto de potssio 4g e gua fervida (ou
filtrada) 100ml(6).
Tratou-se de um estudo de reviso bibliogrfica,
exploratria, descritiva e com abordagem qualitativa. Foram CONCLUSO
utilizados artigos em peridicos nacionais do Centro Latino-
Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade Em funo de seu baixo custo, praticidade, facilidade de
(BIREME), na base de dados LILACS, empregando a palavra- execuo, rapidez de interpretao, o teste de Schiller deveria
chave Schiller, utilizando o recorte temporal de 1982 a 1998. ser realizado rotineiramente pelos servios de ginecologia.
Foram utilizados tambm livros de 2004 e 2006 sobre sade Seu emprego, especialmente dentro do conjunto de aes
da mulher, dos acervos das Bibliotecas Milton Soldani Afonso desenvolvidas ao nvel primrio de ateno sade,
e da BIREME. concomitante com o exame ginecolgico, pode representar
uma grande contribuio para o diagnstico precoce e para
RESULTADOS E DISCUSSO o controle do cncer crvico-uterino.
importante lembrar que os Enfermeiros podem realizar
O teste de Schiller ainda representa um valioso o teste de Schiller e que a maioria dos Papanicolaou quem
procedimento na propedutica do colo uterino apesar de coleta a enfermagem, portanto, o trabalho em equipe pode
ter sido descrito h setenta e nove anos por Walter Schiller, contribuir muito na sade da mulher.
em 1928(6).
O teste baseia-se na reao da soluo de lugol com o REFERNCIAS
glicognio citoplasmtico das clulas epiteliais do colo uterino
e vagina(4,6). 1. Manual de Procedimentos tcnicos e Administrativos:
Sabedor da presena de glicognio no epitlio do trato Coleta do Papanicolaou e Ensino do Auto-Exame da
genital inferior, j descrita por Lham e Claude Bernard, Mama. So Paulo: Atheneu; 2004.
Schiller comprovou, atravs de estudos histoqumicos, a 2. Fundao Oncocentro de So Paulo. Condutas clnicas
ausncia de glicognio nas reas no impregnadas pelo iodo. frente aos resultados do exame de papanicolaou.So
Em oposio, reas iodo-clara o continham em baixssimo Paulo: FOSP; 2006.

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3. Florncio RS, Justo FAE, Costa IA. A colposcopia na 5. Carvalho GM. Enfermagem em Ginecologia. So Paulo:
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com teste de Schiller positivo. Rev Ginecol Obstet 1996; assistenciais no municpio de Salvador [tese]. Salvador:
7(3): 13944. Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Medicina;
1982.

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