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Modulo Principios Epidemiologia 2 PDF
Modulo Principios Epidemiologia 2 PDF
2
Organizao Pan-Americana da Sade
Mdulo de Princpios de
Epidemiologia para o Controle
de Enfermidades (MOPECE)
Braslia DF
2010
2010 Organizao Pan-Americana da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades foi elaborado pelo Programa Especial de An-
lises de Sade do Escritrio Central da Organizao Pan-Americana da Sade (Washington, DC-EUA) em 2001. ISBN:
92 75 32407 7.
A verso em portugus, que corresponde aos Mdulos de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermida-
des, foi revisada pela Unidade Tcnica de Informao em Sade, Gesto do Conhecimento e Comunicao da OPAS/
OMS no Brasil e pelo Ministrio da Sade por meio do Departamento de Anlise de Sade e pela Coordenao-Geral
de Desenvolvimento da Epidemiologia em Servios.
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS)
Esplanada dos Ministrios, Bloco G
CEP: 70058-900 Braslia/DF Brasil
http://www.saude.gov.br
Reviso tcnica:
Jos Moya, Oscar J. Mujica e Giselle Moraes Hentzy (OPAS/OMS)
Maria Regina Fernandes, Marta Helena Dantas e Adauto Martins Soares Filho (SVS/MS)
Colaborao:
Jarbas Barbosa, Ftima Marinho, Oscar J. Mujica, Jos Escamilla, Joo Baptista Risi Junior,
Roberto Becker (OPAS/OMS)
Ficha Catalogrfica
Mdulos de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades. Mdulo 2: Sade e doena na popu-
lao / Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia : Organizao Pan-Americana da Sade ; Ministrio da Sade,
2010.
48 p.: il. 7 volumes.
ISBN 978-85-7967-020-6
NLM: WC 503.4
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Contedo e objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
O enfoque epidemiolgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Causalidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
A cadeia epidemiolgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Agente causal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Reservatrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Modo de transmisso do agente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Portas de eliminao ou de sada do agente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Portas de entrada no hospedeiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Hospedeiro suscetvel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Referncias bibliogrficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)
Apresentao
A primeira edio do MOPECE, lanada na dcada 80, foi escrita em espanhol e teve
ampla divulgao na regio das Amricas. Em 2001, mediante a incorporao de novos
conceitos e avanos no campo da epidemiologia, foi proposta uma segunda edio.
Para essa publicao, alm da traduo da segunda edio para a lngua portuguesa,
foram includas informaes de relevncia para a sade pblica, tais como: Orientaes
sobre o novo Regulamento Sanitrio Internacional (RSI-2005), descrio de uma inves-
tigao de surto de toxoplasmose realizada por profissionais brasileiros, como parte do
Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicado aos Servios do Sistema nico
de Sade (EPISUS), entre outras.
Contedo e objetivos
Introduo
A crescente complexidade da sade na Amrica Latina caracteriza-se pela persistncia
de problemas tradicionais, por modificaes dos mesmos e pelo surgimento de novos
problemas de sade. O carter global da sade est expresso atravs de duas dimenses
fundamentais: as condies de sade das populaes e a resposta social a tais condies,
estruturada atravs dos sistemas de sade.
Ainda que diversas doenas infecciosas tradicionais j tenham sido total ou parcialmen-
te controladas, sua importncia continua sendo considervel em populaes de muitas
reas geogrficas do mundo. O sarampo, a malria, a clera, o dengue, a doena de Cha-
gas, as infeces de transmisso sexual e a tuberculose, entre outras, voltaram a ter sua
importncia como causa de morbidade e mortalidade no nvel global.
produziu uma profunda desigualdade social. Esse novo perfil epidemiolgico evidencia
nossa vulnerabilidade ante as mudanas naturais, sociais e biolgicas e demanda o forta-
lecimento das redes nacionais e internacionais de vigilncia em sade pblica.
O enfoque epidemiolgico
Essas mudanas de perfil tiveram efeitos sobre a forma de resposta dos servios de
sade. O termo epidemia aplica-se agora a uma frequncia pouco comum de qualquer
dano sade ou doena, transmissvel ou no. Foram desenvolvidos novos mtodos
para o estudo de doenas crnicas, pois as tcnicas para o estudo e investigao de do-
enas transmissveis, que costumam ter perodos de latncia muito mais curtos, no so
totalmente aplicveis a doenas crnicas. Por exemplo, para pesquisar um surto de gas-
troenterite infecciosa, a fonte de infeco procurada nos dias prvios ocorrncia da
doena. No caso das doenas crnicas, a exposio costuma ocorrer 10 a 20 anos antes.
Por outro lado, a magnitude dos efeitos da exposio no caso das crnicas costuma ser
pequena e moderada.
Agudas Crnicas
Transmissveis
No transmissveis
Quadro 2.1 Exemplos selecionados de doenas crnicas nas quais demonstrou-se o papel
suspeito de um ou mais agentes infecciosos
Observou-se que ainda naquelas doenas crnicas onde o papel de um agente infec-
cioso est mais claramente definido, como no cncer de colo uterino e no de fgado, a
infeco no leva invariavelmente doena. Nessas doenas, assim como nas clssicas
as emergentes reais, cuja incidncia aumenta pela mudana na interao entre as po-
pulaes e o ambiente. A progressiva substituio da tcnica de microaglutinao para
o diagnstico de infeco por Leptospira por outras baseadas na relao em cadeia de
polmerase (PCR) e o western-blot levou a uma emergncia aparente da leptospirose, ao
contrrio da emergncia real da legionelose, por exemplo.
Depois de revisar os pontos anteriores, fica clara a relevncia de uma das tarefas da epi-
demiologia, que a de organizao e descrio dos dados coletados, para as quais so
utilizadas as variveis epidemiolgicas de tempo, lugar e pessoa, as quais so detalhadas
a seguir.
Tempo
As doenas infecciosas costumam ser agudas e algumas como a influenza tem sazonali-
dade (um padro regular de variao entre as estaes do ano), o que permite antecipar
sua ocorrncia e adotar medidas preventivas. A identificao dos eventos que ocorrem
antes e depois de um aumento na taxa de doenas permite identificar fatores de risco.
Tambm conveniente registrar a ocorrncia de doenas atravs de vrios anos para
descrever e predizer seus ciclos (um padro regular de variao em perodos maiores
de um ano), assim como a sua tendncia secular (seu padro de variao ou comporta-
mento no tempo).
Usar grficos da frequncia de doenas atravs do tempo um recurso muito til para
conhecer a velocidade de transmisso de uma doena. A curva epidmica e o canal en-
dmico so exemplos disso e so revisados no Mdulo 4 do MOPECE. Por outro lado,
a varivel tempo de especial relevncia para a avaliao do impacto das intervenes
na sade, particularmente para determinar o momento oportuno para medir o efeito da
interveno, que pode no ser imediato. A anlise numrica e grfica da frequncia de
casos de doenas no tempo, antes e depois de realizar uma interveno, permitir avaliar
sua efetividade.
Lugar
A localizao geogrfica dos problemas de sade fundamental para conhecer sua ex-
tenso e velocidade de disseminao. A unidade geogrfica pode ser o domiclio, a rua,
o bairro, a localidade, o distrito, o municpio, o estado ou outro nvel de agregao geo-
poltica, e o lugar tambm pode ser um estabelecimento de sade, um hospital, a rea de
trabalho, a rea rural ou urbana, o lugar de nascimento ou outro espao de interesse. A
anlise do lugar quanto a suas caractersticas fsicas e biolgicas permitem gerar hipte-
ses sobre possveis fatores de risco e de transmisso.
origem da fonte de infeco at uma bomba de gua e, ao fech-la, terminou com a epi-
demia (Mdulo 5). O advento dos Sistemas de Informao Geogrfica (SIG) permitiu
a possibilidade de enriquecer significativamente o tratamento analtico da varivel lugar.
Os mtodos e tcnicas para a anlise espacial de dados epidemiolgicos podem facilitar
a integrao de informao sobre diferentes determinantes da sade desde o nvel in-
dividual at o nvel ambiental e identificar conglomerados de casos, reas de predio
de risco e necessidades bsicas na sade, com referncia especfica a uma populao
geograficamente definida.
Pessoa
As caractersticas das pessoas, tais como a idade, o sexo, o estado nutricional, seus h-
bitos e condutas (ocupao e estilo de vida), e sua condio social (renda, estado civil,
religio, sexo), permitem identificar a distribuio das doenas e possveis grupos e fa-
tores de risco. A variao da ocorrncia de doenas de acordo com as caractersticas
das pessoas pode ser devida a diferenas no nvel de exposio de cada pessoa a certos
fatores de risco, a suscetibilidades aos mesmos, ou a uma combinao de ambos.
Causalidade
No enfoque epidemiolgico, no s interessa a descrio dos eventos em sade e a quem
atinge, onde e quando, seno, tambm, est orientado para procurar explicaes do por-
qu acontecem esses eventos. o processo de busca da causalidade que permite essas
aproximaes, com a finalidade de orientar as medidas de interveno adequadas e a
posterior avaliao de sua efetividade.
De acordo com esse foco, existem dois modelos de causalidade em epidemiologia am-
plamente aceitos: a Trade Epidemiolgica e o modelo de Causas Componentes, que
so descritos brevemente a seguir.
HOSPEDEIRO
VETOR
AGENTE AMBIENTE
Fonte de Gordis, 1996.
I II III
A A A
E H J
B B C
C D G I
F F
Uma doena pode ter vrias causas suficientes, cada uma suficiente para produzi-la.
Na Figura 2.3 esto esquematizadas trs causas suficientes. As causas componentes po-
dem atuar em um, dois ou trs mecanismos causais. A causa componente cuja presena
imprescindvel em todos os mecanismos causais da doena chamada causa necessria
(componente A).
conjunto mnimo de 5 fatores que a compem, isto , suas causas componentes. Nesta
analogia, o componente A est presente em cada uma das trs causas suficientes, por-
tanto, uma causa necessria para produzir a tuberculose: corresponde ao Mycobacte-
rium tuberculosis, j que precisa estar presente para que ocorra a doena (mas, como se
ilustra na figura, no basta para produzir a tuberculose). O componente B poderia ser,
por exemplo, a desnutrio que no causa necessria para que ocorra a tuberculose,
e no est includa na terceira pizza, j que pode existir a tuberculose na ausncia de
desnutrio.
HORIZONTE Sinais e
CLNICO sintomas
Mudana tissular
AMBIENTE
Perodo de latncia
Estmulo Interao - Estmulo Hospedeiro Reao do hospedeiro
PERODO
PERODO PATOGNICO
PR-PATOGNICO
Diagnstico
Promoo Proteo Limitao
precoce e Reabilitao
sade especfica do dano
tratamento imediato
NVEIS DE PREVENO
Diagnstico
usual
A cadeia epidemiolgica
Para entender as relaes entre os diferentes elementos que levam ao aparecimento de
uma doena transmissvel, o esquema tradicional a denominada cadeia epidemiol-
gica, tambm conhecida como cadeia de infeco. O esquema procura organizar os
chamados elos que identificam os pontos principais da sequncia contnua da interao
entre o agente, o hospedeiro e o meio (Figura 2.6)
Agente causal
Um agente um fator que est presente para a ocorrncia de uma doena; de modo
geral, um agente considerado uma causa necessria porm no suficiente para a pro-
duo da doena.
1- Agente causal
especfico
6- Suscetibilidade
do hospedeiro 2- Reservatrio
5- Porta de
3- Porta de
entrada
sada do
no novo
agente
hospedeiro
4- Modo de
transmisso
do agente
Pesticidas
Qumicos Aditivos de alimentos
Frmacos
Industriais
NO BIOLGICOS
Fora mecnica
Calor
Fsicos Luz
Radiaes
Rudo
A capacidade de produzir doenas depende de uma variedade de fatores, tais como a ra-
pidez e o grau do dano tissular causado pela multiplicao do agente e o fato de que esse
possa produzir uma toxina especfica, como fazem os bacilos da febre tifide e do ttano.
No entanto, qualquer que seja o mecanismo para a produo da doena, a medida da
patogenicidade simplesmente a proporo de sujeitos infectados que desenvolvem a
doena. Similar infectividade, tambm se pode estabelecer graus de patogenicidade.
Os agentes da raiva, AIDS e varicela so altamente patognicos, no sentido de que pra-
ticamente cada infeco em um indivduo suscetvel resulta em doena. Os rinovrus
(resfriado comum) ocupam tambm um lugar de destaque na escala, j que cerca de 80%
das infeces produzem doena. A caxumba e a rubola caem para um lugar intermedi-
rio, com 40 a 60% das infeces com manifestaes clnicas caractersticas. Em nvel in-
ferior de patogenicidade, encontra-se o poliovirus com uma baixa proporo de doentes
a partir dos infectados; mais de 90% dos infectados com o poliovirus so assintomticos.
A capacidade dos agentes para infectar e produzir doenas nos seres humanos depende
tambm da suscetibilidade do hospedeiro. Nem todas as pessoas igualmente expostas a
um agente infeccioso so infectadas. Das infectadas, algumas no apresentam sintomas,
nem sinais clnicos no curso da infeco (infeco inaparente ou subclnica), enquanto
que outras apresentam sintomas (infeco aparente ou clnica), podendo ser tambm
de durao e grau variveis. A importncia e a intensidade de uma infeco aparente
medida em termos de sua morbidade e letalidade.
No espectro de uma doena infecciosa segundo sua histria natural, a gravidade pode
ser representada de forma esquemtica como segue:
INFECO
APARENTE
INAPARENTE
MODERADA GRAVE FATAL
a b c d
TUBERCULOSE
TTANO
RAIVA HUMANA1
INFECO
APARENTE
INAPARENTE
MODERADA GRAVE FATAL
a b c d
1 A primeira cura comprovada da doena no Brasil ocorreu em 2009, em um adolescente do sexo masculino que aps
ter sido mordido por um morcego obteve o diagnstico de raiva. Seu tratamento foi feito atravs do Protocolo de
Milwaukee.
Exerccio 2.1
a) A especificidade do hospedeiro.
b) A capacidade de sobreviver e permanecer infectante fora do hospedeiro.
c) A capacidade de multiplicar-se fora do hospedeiro.
d) A patogenicidade.
e) Todos os anteriores.
a) Patogenicidade.
b) Imunogenicidade.
c) Infectividade.
d) Virulncia.
e) Antigenicidade.
Pergunta 3. Examine as seguintes afirmaes e marque qual (is) (so) a (s) verdadei-
ras e qual (is) (so) falsa (s):
Pergunta 4. Qual das seguintes proposies indica quando uma infeco clnica ou
subclnica?
Pergunta 5. Os casos graves e fatais de uma doena em relao ao total de casos clnicos
caracterizam a:
a) Patogenicidade.
b) Infectividade.
c) Virulncia.
d) Infeco clnica.
e) Letalidade.
Neisseria meningitidis
Vrus da hepatite A
Vrus do HIV
Reservatrio
Reservatrios humanos: O fato de que uma doena ou grupo de doenas tenha o ser
humano como reservatrio de grande importncia prtica, j que as medidas de con-
trole que se adotam podem circunscrever-se ao mesmo ser humano. Por exemplo, se
uma doena pode ser tratada com um antibitico adequado, a ao direta exercida
sobre o sujeito como paciente e como reservatrio. O reservatrio principal de doenas
como as de transmisso sexual, hanseniase, coqueluche, sarampo e febre tifide o ser
humano.
O ser humano age como fonte de infeco a partir de casos clnicos agudos e a partir
de portadores. Na tuberculose, quando diagnosticado o doente, esse j infectou uma
mdia de 5 pessoas (por isso a importncia da pesquisa nos pacientes sintomticos res-
piratrios).
Quanto melhor se conheam as caractersticas das doenas, mais se poder conhecer sua
condio de produzir portadores e de que tipo. fcil intuir a importncia da relao
entre a presena de portadores e a permanncia e propagao da doena na populao.
O portador, ao no perceber a presena da infeco, no tomar medidas de precau-
o para prevenir a transmisso da doena a outras pessoas. Uma situao similar pode
acontecer depois da identificao pelo laboratrio, pois, geralmente, o portador assinto-
mtico pode experimentar dificuldades para aceitar sua condio como tal e, com isso,
no seguir as recomendaes e conselhos que lhe sejam dados pelo pessoal da sade,
principalmente se os mesmos possam criar tenses e restries no seu mbito de tra-
Na hepatite viral do tipo A, os estudos sobre a transmisso humana, assim como a infor-
mao epidemiolgica, indicam uma infectividade mxima durante a segunda parte do
perodo de incubao (por volta de 30 dias), continuando alguns dias depois do incio
da ictercia. No entanto, so muitos os casos sem ictercia: em crianas, para cada caso
de hepatite com ictercia, podem existir dez ou mais casos subclnicos.
H casos extremos em que o estado de portador em perodo de incubao pode ter uma
longa durao. Por exemplo, na hepatite do tipo B, o sangue da pessoa infectada pode ser
infectante at trs meses antes do incio da ictercia e, no caso da AIDS, a pessoa infectada
pode ser infectante por anos. No caso da raiva, o vrus pode estar presente na saliva do
co at quase cinco dias, antes de apresentar sinais da doena. Isso permitiu determinar
o perodo de 7 a 10 dias para manter em observao o animal agressor. Se o animal no
desenvolver sinais de raiva nesse intervalo, possvel concluir que no estava doente.
A transmisso de uma doena, portanto, pode comear antes que seja evidenciada na
pessoa ou animal, mas tambm pode seguir por algum tempo depois da recuperao
clnica do doente. Quando o tratamento no adequado, o perodo de transmisso pode
prolongar-se, como acontece nos casos de salmonelose que no so tratados adequada-
mente.
Como regra geral, a maioria das doenas no transmissvel durante a fase inicial do
perodo de incubao, nem depois do completo restabelecimento do doente.
Nas doenas transmitidas por vetores, como na malria, no dengue e na febre amarela, o
perodo de transmissibilidade aquele no qual o agente permanece de forma infectante
no sangue ou em outros tecidos da pessoa afetada em quantidade suficiente para infectar
o vetor. Os artrpodes tambm apresentam um perodo de transmissibilidade, isto , o
tempo durante o qual o agente infeccioso se encontra em seus tecidos, na forma tal que
seja transmissvel.
2. Transmisso indireta:
a. Mediante veculos de transmisso ou fmioes: atravs de objetos ou mate-
riais contaminados, tais como brinquedos, lenos, instrumentos cirrgicos,
O caminho pelo qual um agente infeccioso sai do seu hospedeiro , geralmente, denomi-
nado como porta de sada. As principais so:
Pele: atravs de contato direto com leses superficiais, como na varicela, herpes zoster
e sfilis. Por picadas, mordidas, perfurao por agulha ou outro mecanismo que tenha
contato com sangue infectado, como na sfilis, doena de Chagas, malria, leishmaniose,
febre amarela, hepatite B, etc.
Placentria: em geral, a placenta uma barreira efetiva de proteo do feto contra infec-
es da me; no entanto, no totalmente efetiva para alguns agentes infecciosos como
os da sfilis, rubola, toxoplasmose, AIDS e doena de Chagas.
Exerccio 2.2
a) Veculo.
b) Reservatrio.
c) Hospedeiro.
d) Fonte de infeco.
e) Vetor.
a) ( ) Coqueluche.
b) ( ) Febre Tifide.
c) ( ) Malria.
d) ( ) Leptospirose.
e) ( ) Difteria.
f) ( ) Clera.
g) ( ) Raiva.
h) ( ) Ttano.
a) O ser humano.
b) Os animais.
c) O solo.
d) O ar.
e) A gua.
Verdadeiro.
Falso.
Pergunta 7. Qual das seguintes opes no uma caracterstica dos portadores huma-
nos?
Pergunta 8. Qual das seguintes portas de sada geralmente a mais importante e a mais
difcil de controlar?
a) O trato respiratrio.
b) O trato digestivo.
c) O trato geniturinrio.
d) A pele.
e) A placenta.
Hospedeiro suscetvel
Os reflexos como a tosse e o espirro, por exemplo, representam um esforo para limpar
as vias respiratrias de substncias nocivas. As secrees mucosas, como as lgrimas e
a saliva tm uma ao limpante simples e podem tambm conter anticorpos especficos
contra micrbios patgenos.
doena de acordo com o sexo refletem com frequncia graus diferentes de exposio a
riscos distintos entre homem e mulher devido s ocupaes e/ou estilos de vida diferen-
tes. Nas mulheres, a gravidez predispe claramente infeco das vias urinrias e pode
agravar vrias condies patolgicas preexistentes. Por outro lado, algumas das doenas
crnicas e outros eventos so mais comuns entre mulheres, por exemplo a tirotoxicose,
o diabetes mellitus, a colecistite, a colelitase, a obesidade, a artrite e a psiconeurose. No
entanto, a lcera pptica, a hrnia inguinal, os acidentes, o cncer de pulmo, o suicdio
e a cardiopatia arterioesclertica so mais frequentes nos homens.
Assim como ocorre com os grupos tnicos, os indivduos que integram um grupo fami-
liar podem diferir entre si em relao suscetibilidade a doenas geneticamente determi-
nadas. Na realidade, aceitou-se desde h muito tempo que fatores hereditrios podiam
contribuir para a incidncia da doena e o desenvolvimento atingido pela gentica nas
ltimas dcadas corroborou com aquela suposio. No entanto, deve-se reconhecer as
mltiplas influncias sociais e ambientais que atingem a famlia como grupo, incluindo
seu nvel socioeconmico, dieta, nvel educacional, grau de coeso social e a exposio
comum a agentes infecciosos.
Suscetibilidade e resistncia
Uma classificao muito usada da imunidade indica dois tipos: imunidade ativa e imu-
nidade passiva (Figura 2.8).
Ativa
Artificial (Vacina)
Imunidade
Natural (Transplacentria)
Passiva
Artificial (Soros)
A imunidade ativa, que costuma durar anos, adquirida naturalmente como conse-
quncia de uma infeco, clnica ou subclnica, ou artificialmente por inoculao de
fraes ou produtos de um agente infeccioso, ou do mesmo agente, morto, atenuado ou
recombinado a partir de tcnicas da engenharia gentica.
A imunidade passiva, de curta durao (de alguns dias a vrios meses) obtida natu-
ralmente por transmisso materna (atravs da placenta) ou artificialmente por inocula-
o de anticorpos protetores especficos (soro de convalescente ou de pessoa imune ou
soroglobulina imune humana, soro antitetnico, soro antidiftrico, gamaglobulina, etc).
como o sarampo no ser humano ou a raiva no co, seria desejvel saber exatamente que
proporo da populao deve ser imune para que a disseminao de uma infeco seja
altamente improvvel. Ainda que no seja fcil contar com informao precisa a esse
respeito, se dispe de estimativas razoveis para algumas doenas. Por exemplo, estima-
se que para interromper a transmisso da difteria na populao se requer 75 a 85% de
populao imune. Essa informao de grande valor para os programas de eliminao e
erradicao de doenas, como a poliomielite, o sarampo, o ttano neonatal, entre outros.
Por outro lado, essa caracterstica populacional ilustra o conceito dinmico e interativo
que tem a presena ou ausncia da doena na populao. Os modelos matemticos e a
anlise de epidemias demonstram que a proporo da populao imune no precisa ser
de 100% para que a disseminao da doena na populao se detenha ou seja evitada.
Exerccio 2.3
a) O cido gstrico.
b) Os corpos ciliados do trato respiratrio.
c) O reflexo da tosse.
d) As antitoxinas.
e) As membranas mucosas.
a) M nutrio.
b) Doena preexistente.
c) Mecanismos imunognicos deprimidos por drogas.
d) Nenhuma das anteriores.
e) Letras a, b e c.
a) Ativa natural.
b) Ativa artificial.
c) Passiva natural.
d) Passiva artificial.
e) Resistncia geral.
a) Ativa natural.
b) Ativa artificial.
c) Passiva natural.
d) Passiva artificial.
e) Resistncia geral.
Verdadeiro ______
Falso ______
Exerccio 2.4
A. Selecione, por meio de uma discusso de grupo, uma doena infecciosa de impor-
tncia no seu pas, regio ou localidade, e justifique a escolha
C. Liste alguns dos fatores causais ou determinantes relacionados com a doena se-
lecionada, de acordo com o Modelo de Determinantes da Sade apresentado na
Mdulo 1.
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