Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
A Doença Como Experiência PDF
A Doença Como Experiência PDF
Mdica[1]
Profa. Dra. E. Jean Langdon
UFSC
Agradeo a oportunidade de participar mais uma vez num curso da Escola Paulista de Medicina
com a temtica de sade indgena. Ao largo dos anos o Professor Baruzzi e sua equipe vm realizando
seminrios de antropologia mdica com o objetivo de orientar profissionais trabalhando com a sade do
ndio. Em parte, os cursos tm se dedicado problemtica de como "atender ou tratar o ndio" nos
diversos contextos em que se encontram: nas regies isoladas aonde o impacto do contato com a
sociedade envolvente vem trazendo vrias epidemias devastadoras; nas regies com uma histria de
contato contnuo resultando numa degenerao geral das condies sanitrias; e finalmente nas reas
urbanas onde casos srios de doena so tratados nos hospitais ou nas casas do ndio. Podemos dizer que
estas preocupaes ficam dentro de questes epidemiolgicas ou de prestaes de servios, onde o papel
do antroplogo seria de ajudar, mediar e traduzir o encontro de membros de culturas diferentes.
Porm, nos ltimos anos tenho observado um esforo destes cursos para abrir um espao de
dilogo entre antropologia e medicina. Neste esprito de dialogar, quero abordar hoje alguns conceitos
mais atuais circulando entre os antroplogos trabalhando na rea de sade. Repensando a relao
sade/cultura, h uma proposta de um modelo alternativo ao da biomedicina. [2] A biomedicina
relativizada, vista como um modelo mdico entre vrios outros modelos, seja este dos chineses, hindu, ou
ndios. O enfoque principal da biomedicina, em seu sensu strito, a biologia humana, a fisiologia ou a
patofisiologia, onde a doena vista como um processo biolgico universal. As novas discusses em
antropologia questionam a dicotomia cartesiana presente no modelo biomdico e concebem sade e
doena como processos psicobiolgicos e scioculturais. Nesta abordagem a doena no visto como um
processo puramente biolgico/corporal, mas como o resultado do contexto cultural e a experincia
subjetiva de aflio.
Para aprofundar esta nova discusso na antropologia, necessrio entender a cultura como
dinmica e heterognea e a doena como processo e como experincia. Aps uma resenha crtica do uso
do conceito de cultura e a viso de medicina primitiva entre os pioneiros da antropologia mdica,
pretendo examinar a relao sade/doena dentro desta nova tica para levantar algumas implicaes que
esta viso tem para a noo de sade e para a prtica clnica em populaes indgenas.
A Dinmica Cultural:
As novas discusses sobre a relao sade/doena trabalham com um conceito de cultura
fundamentalmente diferente daquele presente nos trabalhos de Ackerknecht, Rivers e
Clements.[11] Segundo eles, a cultura existe apriori da ao. Consiste em normas, prticas, e valores vistos
como anteriormente estabelecidos e fixos que determinam os pensamentos e as atividades dos membros
de uma cultura. Assim, a cultura vista como um sistema fixo e homogneo, no qual todos os membros
compartilham as mesmas idias e agem igualmente.
A partir do desenvolvimento da antropologia simblica, o conceito de cultura passa por uma
reconceitualizao significativa. Cultura definida como um sistema de smbolos que fornece um
modelo de e um modelo para a realidade (Geertz 1978). Este sistema simblico pblico e centrado no
ator, que o usa para interpretar seu mundo e para agir, de forma que tambm o reproduz. As interaes
sociais so baseadas numa realidade simblica que constituda de, e por sua vez, constitui os
significados, instituies e relaes legitimados pela sociedade. A cultura expressa na interao social,
onde os atores comunicam e negociam os significados. Aplicado ao domnio da medicina, o sistema de
sade tambm um sistema cultural, um sistema de significados ancorado em arranjos particulares de
instituies e padres de interaes interpessoais. aquele que integra os componentes relacionados
sade e fornece ao indivduo as pistas para a interpretao de sua doena e as aes possveis.
Sem descartar a idia que cultura compartilhada pelos membros de um grupo, sua anlise passa
para um enfoque na praxis, a relao entre a procura do significado dos eventos e a ao. Esta abordagem
enfatiza os aspectos dinmicos e emergentes. A cultura emerge da interao dos atores que esto agindo
juntos para entender os eventos e procurar solues. O significado dos eventos, seja doena ou outros
problemas, emerge das aes concretas tomadas pelos participantes. Esta viso reconhece que inovao e
criatividade tambm fazem parte da produo cultural. Cultura no mais um unidade estanque de
valores, crenas, normas, etc., mas uma expresso humana frente a realidade. uma construo simblica
do mundo sempre em transformao. um sistema simblico fludo e aberto.
Tambm central neste conceito da cultura o enfoque no indivduo como um ser consciente que
percebe e age. A doena vista dentro desta perspectiva. vista como uma construo sociocultural.
Atravs do processo de socializao, a criana internaliza as noes simblicas sendo expressadas atravs
das interaes do grupo no qual ela participa. Interpretando as mensagens contidas nas atividades
culturais, ela tambm age segundo suas percepes individuais, influenciadas em parte pelos significados
culturais circulando no grupo mas tambm por sua prpria subjetividade e experincia particular.
Reconhecer subjetividade implica, ainda nos grupos mais isolados e distantes de outras culturas, que nem
todos os indivduos de uma cultura so iguais no seu pensamento ou na sua ao. uma viso que
permite heterogeneidade, no s porque as culturas sempre esto em contato com outras que tm outros
conhecimentos, mas tambm porque os indivduos dentro de uma cultura, por serem atores conscientes e
individuais, tm percepes heterogneas devido a sua subjetividade e experincia que nunca igual
dos outros. Como vamos ver, esta viso da cultura que ressalta a relao entre percepo/ao, a
heterogeneidade, e a subjetividade, tem vrias implicaes na nova viso sobre sade-doena.
BIBLIOGRAFIA
[1]
Palestra oferecida na Conferencia 30 Anos Xingu, Escola Paulista de Medicina, So Paulo, 23/08/95.
[2]
Seguindo Hahn e Kleinman (1983: 306) adotamos o termo "biomedicina" em vez de "medicina
cientfica" para designar a nossa tradio mdica, querendo evitar a implicao que outros modelos
mdicos no so ou no possam ser cientficos.
[3]
O livro de Rivers, Magic, Medicine and Religion, composto de uma srie de palestras que ele
apresentou para o Royal College of Physicians de Londres entre 1915 e 1916. As palestras foram
publicadas em forma de livro aps sua morte em 1922.
[4]
"By starting from etiology we shall find ourselves led on as naturally to diagnosis and treatment, as is
the case in our own system of medicine."
[5]
Veja-se por exemplo Evans-Pritchard (1937), Foster (1976), Janzen e Prins (1981), Langdon (1988),
Buchillet (1991), Young (1982) , Aug e Herzliche (1984) e Zemplni (1985).
[6]
Veja-se Langdon 1992, para uma crtica maior dos problemas das categorias de magia e religio na
histria da antropologia. Aug (1986) tambm aponta os aspectos preconceituosos destas preocupaes
com a lgica do pensamento.
[7]
Esta foi subsequentemente publicada em espanhol em 1985.
[8]
Veja-se, por exemplo, seu estudo "Cultura y medicina entre los Cheyennes, los Dobu e los Tonga" em
Ackerknecht (1985).
[9]
A prtica de auto-medicao, to comum entre todos os setores da sociedade brasileira, tambm
comum entre os ndios que tm acesso aos farmacos. No caso do P.I. Ibirama, em Santa Catarina, alguns
lideranas indgenas em frustrao com a falta de remdios oferecidos pelo posto de sade, montaram seu
prprio estoque para distribuio entre o grupo.
[10]
interessante que estes primeiros antroplogos da sade no tenham pesquisado questes ligadas aos
interesses da biomedicina, tais como a epidemiologia ou a sade pblica. Apesar de serem mdicos, no
lhes interessava traar um perfil da sade dos grupos ou examinar especificamente como as prticas
culturais e sociais interagem com questes biolgicas para determinar a situao de sade do grupo.
Trabalhos desta natureza, enfocando a questo do estado de sade e tentando medir o impacto das prticas
culturais e sociais sobre a sade segundo a tica da biomedicina surgiram com o desenvolvimento da
antropologia aplicada, depois da Segunda Guerra Mundial
[11]
No o objetivo aqui dar uma histria completa do desenvolvimento da antropologia da sade nos
Estados Unidos. A viso da superioridade da biomedicina como fonte de tcnicas universalmente
verdadeiras aparece em vrias obras, inclusive no primeiro texto em antropologia mdica a aparecer nos
Estados Unidos, o de Foster e Anderson (1978). Talvez a rea mais relativista na sua viso da
biomedicina e a que tem procurado aprender dos curandeiros nativos seja a antropologia psicolgica ou a
psicologia transcultural, como foi chamada nos anos 60, onde as tcnicas teraputicas de outras culturas
eram vistas como possivelmente eficazes e no to diferenciadas de nossas tcnicas (Kiev 1974; Frank
1973; LaBarre 1947).
[12]
Trinta anos atrs o conceito parto natural tinha outra conotao. Implicava um parto sem nenhuma
interveno para aliviar a dor. Hoje, no Brasil, com as taxas altas de cesarianas, parto natural
entendido como um parto vaginal, sem cirurgia. interessante ver como o conceito de o que natural
para o corpo muda de uma poca para outra.