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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM

ALESSANDRA ROSA CARRIJO

REGISTROS DE UMA PRTICA:


ANOTAES DE ENFERMAGEM NA
MEMRIA DE ENFERMEIRAS DA PRIMEIRA ESCOLA
NIGHTINGALEANA NO BRASIL (1959-1970)

SO PAULO
2007
ALESSANDRA ROSA CARRIJO

REGISTROS DE UMA PRTICA:


ANOTAES DE ENFERMAGEM NA
MEMRIA DE ENFERMEIRAS DA PRIMEIRA ESCOLA
NIGHTINGALEANA NO BRASIL (1959-1970)

Dissertao apresentada Escola de


Enfermagem da Universidade de So
Paulo para a obteno do ttulo de
Mestre em Enfermagem

rea de concentrao:
Administrao em Enfermagem

Orientadora:
Prof. Dr. Taka Oguisso

SO PAULO
2007
Catalogao na Publicao (CIP)
Biblioteca Wanda de Aguiar Horta
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

Carrijo, Alessandra Rosa.


Registros de uma prtica: anotaes de enfermagem na memria
de enfermeiras da primeira escola nightingaleana no Brasil (1959-
1970). / Alessandra Rosa Carrijo. So Paulo, 2007.
143 p.

Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem da


Universidade de So Paulo.
Orientadora: Prof Dr Taka Oguisso.

1. Histria da enfermagem 2. Registros de enfermagem 3. Histria


oral. I. Ttulo.
Tocando em Frente

Almir Sater e Renato Teixeira

Ando devagar porque j tive pressa e levo esse sorriso porque j chorei demais.

Hoje me sinto mais forte, mais feliz quem sabe, s levo a certeza de que muito pouco eu sei,

e nada sei...

Conhecer as manhas e as manhs, o sabor das massas e das mas

preciso amor pra poder pulsar, preciso paz pra poder sorrir, preciso a chuva para

florir

Penso que cumprir a vida seja simplesmente compreender a marcha e ir tocando em frente

como um velho boiadeiro levando a boiada eu vou tocando os dias pela longa estrada eu

vou, estrada eu sou

Todo mundo ama um dia, todo mundo chora, um dia a gente chega no outro vai embora

cada um de ns compe a sua histria, cada ser em si carrega o dom de ser capaz...

e ser feliz.
DEDICATRIA

Dedico este estudo minha famlia

Longe dos olhos e perto do corao...

Aos meus pais, Maria Cristina e Alfredo, por terem me ensinado com amor e
sabedoria o andar pela vida e a escolher os caminhos para realizar minhas
conquistas, com responsabilidade e honestidade. Mesmo com a distncia, sempre
estiveram presentes, como anjos, iluminando e guiando minha vida.

s minhas queridas irms e amigas Juliana e Paula, pela amizade iluminada e por
todos os momentos que pudemos estar juntas, que apesar de poucos, foram
fundamentais em minha vida.

querida v Cida, sempre disposta a ouvir seus netos, suas filhas, sua famlia... que
sempre me ensinou que o amor incondicional e mantm nossa famlia unida.
Agradecimentos Especiais

Prof. Dr. Taka Oguisso, mais que uma orientadora, uma mulher a quem sempre

lembrarei com admirao, respeito e carinho. Obrigada pela oportunidade, por me

mostrar que sabedoria e simplicidade caminham juntas...

Ao meu eterno amigo e irmo de corao Paulo Fernando de Souza Campos,

exemplo de pessoa e profissional... no saberia dizer em poucas linhas o quanto voc

importante em minha vida, mas posso dizer que o admiro de uma forma nica e

verdadeira. Agradeo por ter me ajudado, por ter me incentivado sempre, por no me

deixar desistir e, sobretudo por fazer parte de mais essa conquista. Amo voc!
Agradecimentos

Deus, por estar sempre presente em minha vida, me guiando e me mostrando que
todo esforo tem sua recompensa... por ter permitido vencer mais esta etapa de
minha caminhada, abrindo novos caminhos e perspectivas para o futuro

Ao Edu, uma pessoa especial que cruzou o meu caminho de uma forma to
inesperada e permaneceu esses anos ao meu lado, oferecendo seu apoio, me
incentivando, me compreendendo e, acima de tudo, tornando minha vida mais feliz.

Aos amigos de todas as horas, com quem posso compartilhar momentos de muita
alegria e descontrao, mas que tambm me do muita fora nos momentos difceis:
Thais, Helany e Mrcia Mecone

s queridas colaboradoras entrevistadas neste estudo, que se dispuseram a dar seus


valiosos depoimentos, possibilitando reconstruir mais essa histria para a profisso
de enfermagem

s professoras Dra. M Alice Tsunechiro e Dra. Regina Toshie Takahashi pelas


valiosas sugestes no Exame de Qualificao

Ao amigo e Prof. da EEUSP, Dr. Genival Fernandes de Freitas pelo apoio e


emprstimo de referncias bibliogrficas

s bibliotecrias da EEUSP, Nadir, Lucila e Andria pela orientao quanto s


normas bibliogrficas e ficha catalogrfica

Ao professor Atlio Brunassi pela disponibilidade e pela excepcional reviso textual

querida amiga Cristina Lawand, pelo maravilhoso trabalho com as imagens

amiga Nvea Ferrari, pelo carinho, amizade e auxlio na organizao e reviso


bibliogrfica

amiga Maricy, a quem sempre admirei como pessoa, me e profissional e com quem
aprendi muitos princpios como enfermeira e educadora
querida amiga Rosane Simes, por sua amizade e por tudo que aprendi contigo. A
distncia no apaga as lembranas e os ensinamentos

amiga Sueli, pelo apoio e incentivo, por sua alegria e alto-astral contagiantes.

Aos amigos da UPA do Hospital Albert Einstein, pelo carinho e amizade, e por
compreenderem minha ausncia em alguns momentos. Em especial agradeo :
Marina, Divanete, Marcinha, Matiel, Graciene, Aline Pardo. s amigas, Tnia,
Aline Malet, Nana, pelas conversas e estmulo constante em busca de nossos ideais

Enfim, agradeo todos aqueles que compartilharam na realizao deste sonho que
se concretizou.

Sonho que se sonha s s um sonho


Sonho que se sonha junto realidade
(Raul Seixas)
RESUMO

CARRIJO, AR. Registros de uma prtica: anotaes de enfermagem na


memria de enfermeiras da primeira escola nightingaleana no Brasil (1959-
1970). [dissertao]. So Paulo: Escola de Enfermagem da Universidade de
So Paulo; 2007.

O presente estudo foi elaborado a partir dos depoimentos orais de sete

enfermeiras, sendo uma ex-diretora e seis ex-alunas, da Escola de Enfermagem

Lauriston Job Lane, do Hospital Samaritano, criado em 1894, na cidade de So

Paulo. Essa instituio de ensino funcionou de 1959 a 1970. Os depoimentos

revelaram inmeras situaes vividas por essas mulheres inseridas em uma

categoria profissional historicamente identificada como feminina, vale dizer, a

Enfermagem. Teve como objetivos: apresentar como essas narradoras vivenciaram

o processo de sua formao profissional nessa escola, revelando como os registros

(anotaes) de enfermagem eram ensinados e realizados na dcada de 1960. Os

dados coletados nas entrevistas foram analisados com base nas propostas da

Anlise de Contedo de Bardin (1977) e Minayo (1989), distribudos em duas

principais categorias: Trajetria Acadmico-Profissional das Colaboradoras e

Registros de Enfermagem - Histrico dos Registros. A discusso sobre os registros

de enfermagem torna-se relevante na medida em que a formao profissional

privilegia a tcnica, sobrepondo os contedos dos fundamentos da enfermagem,

negligenciando, em muitos casos, a teorizao do cuidado. Pelo contedo dos

depoimentos orais foi possvel identificar a importncia das anotaes de

enfermagem para uma assistncia de qualidade, suas caractersticas e

transformaes ao longo dos tempos.

Descritores: Histria da enfermagem; Registros de enfermagem; Histria oral.


ABSTRACT

CARRIJO, AR. Registrations of a practice: nursing records in the memory of


nurses from the first nightingalean school in Brazil (1959-1970). [masters
degree dissertation]. So Paulo: School of Nursing at University of So
Paulo; 2007

This study was written based on oral statements of seven nurses, being one ex-

dean and six nurses, of the Nursing School Lauriston Job Lane, Samaritan Hospital,

created in 1894, in the So Paulo city. This educational institution has functioned

from 1959 to 1970. Statements showed several situations experienced by those

women inserted within a category which is historically identified as feminine, that is,

nursing. Objectives of the study were: to present how those narrators have

experienced their professional education process within this school and disclosing

how nursing records were taught and made in the 60s. Collected data through

interviews were analyzed based on Content Analysis proposed by Bardin (1977)

and Minayo (1989), distributed in two categories: collaborators professional and

academic trajectory and nursing records historical registration. A discussion on

nursing records becomes relevant while professional education privileges the

technical one, overlaying contents of fundamentals of nursing, neglecting in many

cases the care theorizations. Through those contents of oral statements it was

possible to identify the importance of nursing records for a quality care, their

characteristics and changes brought along time.

Descriptors: Nursing history; nursing records; oral history.


SUMRIO

1 INTRODUO .......................................................................................... 10
1.1 Consideraes Iniciais ......................................................................... 11
1.2 Motivao para o Estudo e Justificativa ............................................... 26
1.3 Objetivos .............................................................................................. 30
1.3.1 Objetivo geral ....................................................................................... 31
1.3.2 Objetivos especficos............................................................................ 31

2 PERCURSO METODOLGICO ................................................................ 32


2.1 Histria Oral como Instrumento de Coleta de Dados............................ 36
2.2 Fundamentao Terica da Anlise de Contedo................................ 44
2.3 Aspectos ticos da Pesquisa ............................................................... 47

3 RESENHA HISTRICA DA ENFERMAGEM ............................................ 48


3.1 A Escola de Enfermeiras do Hospital Samaritano ................................ 56

4 APRESENTAO E INTERPRETAO DOS DEPOIMENTOS .............. 63


4.1 Apresentao das Colaboradoras ........................................................ 66
4.2 Categoria 1: Trajetria Acadmico-Profissional das Colaboradoras..... 75
4.2.1 Formao na Escola de Enfermagem Lauriston Job Lane ................... 75
4.2.2 Uma questo de gnero ....................................................................... 84
4.2.3 A influncia religiosa na escolha profissional........................................ 87
4.2.4 O aspecto tnico-racial ......................................................................... 89
4.3 Categoria 2: Registros de Enfermagem Histrico dos registros......... 90
4.3.1 O Ensino terico-prtico dos registros de enfermagem ........................ 96
4.3.2 Objetivos dos registros identificados pelas colaboradoras ................. 102
4.3.3 Padres de qualidade dos registros ................................................... 108
4.3.4 Os registros a partir do Processo de Enfermagem ............................. 113

5 CONSIDERAES FINAIS..................................................................... 119


6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................ 126
7 ANEXOS.................................................................................................. 138
1 INTRODUO

1.1 Consideraes Iniciais

A palavra uma das maneiras de materializar a comunicao. Seja

ela oral ou escrita, a palavra capaz de produzir efeitos de relacionamento,

que conduzam a empatia ou a excluses, bem como capaz de transformar

a linguagem, definindo a marca de um grupo social, sobretudo quando

assumida como memria. O adequado processo de comunicao permite

transmitir pensamentos e provocar a interao entre pessoas que

compartilham vivncias, idias, sentimentos e emoes; de igual modo,

pode ainda influenciar comportamentos quando se trata de comunicar regras

morais, crenas, valores, que formam a histria e cultura de cada grupo

social.

Aristteles, ao estudar a retrica e esquematizar o processo de

comunicao, chamou a ateno para trs ingredientes essenciais: quem

fala, o discurso e a audincia, ou seja, um comunicador, um receptor e uma

mensagem. Entre a pessoa que fala e a que ouve deve existir um canal para

que essa mensagem seja repassada e, por conseguinte, recebida. Esse

canal, por sua vez, pode ser a viso, a audio, o tato, o olfato e o gosto.

Tanto a pessoa que fala (o emissor), quanto a pessoa que recebe a

mensagem (o receptor), devem possuir habilidades comunicadoras, atitudes,

conhecimento, sistema social e cultura para que o processo de comunicao

seja efetivo (Berlo, 1960).

11
Todavia, o processo pode no ser efetivo, pois, nem sempre o emissor

da mensagem possui as mesmas caractersticas do receptor, fenmeno

comumente observado nas prticas dos sistemas de sade. Isso porque a

fonte emissora da mensagem composta por profissionais com variado

preparo, como pessoal de nvel mdio (auxiliares e tcnicos de

enfermagem), enfermeiros graduados e ps-graduados e, ainda, atendentes

de enfermagem.

Atualmente, o dinmico processo de comunicao, de acordo com

Stefanelli (2005), constitudo por um emissor curioso que necessita

transmitir uma mensagem a algum; o emissor, estimulado a iniciar um

contato, pensa em como faz-lo (codificao) e como envi-lo (canal), com o

intuito de tornar comum o contedo de sua informao ou idia para outra

pessoa (receptor); este, por sua vez, poder reagir mensagem recebida,

apresentando, ento, uma reao (resposta).

As mensagens compartilhadas no processo de comunicao so

transmitidas basicamente por meio de linguagem verbal e no-verbal. A

linguagem verbal feita de maneira oral ou escrita, expressa em forma de

palavras ou sentenas. A comunicao no-verbal caracteriza-se pela

linguagem corporal; isto , as expresses faciais, a postura do corpo, os

gestos, entre outros. Ambas so necessrias e fundamentais para as

relaes que se estabelecem entre as pessoas.

12
Aplicando a temtica rea da sade, especificamente no que diz

respeito relao comunicao-cuidado de enfermagem, pode-se dizer que

a comunicao fator essencial no desenvolvimento das funes

elementares dos enfermeiros no cotidiano de trabalho; a comunicao

correta imprescindvel em unidades onde h alta rotatividade de pacientes

e as informaes sobre a ao do cuidado so inmeras, como o caso de

uma unidade cirrgica ou de emergncia. comum constatar problemas

relacionados com falhas de comunicao, tanto oral quanto escrita, cujas

conseqncias so incalculveis para os pacientes. Sem dvida, faz-se

necessrio aperfeioar constantemente o processo, intimamente ligado ao

exerccio da enfermagem.

Embora a maneira verbal da comunicao seja necessria, ela pode no

ser muito eficiente e efetiva em razo da quantidade de informaes que os

profissionais envolvidos na assistncia precisam memorizar durante uma

jornada de trabalho; torna-se indispensvel o uso da comunicao escrita,

que deve ser decodificada por quem a recebe, isto , ser entendida sem a

ajuda de quem emite a mensagem que precisa ser clara e concisa,

compreensvel e expressa de maneira inteligvel (Fvero et al., 1983).

Dentre algumas formas de comunicao escrita na rea da sade,

destaca-se um instrumento conhecido como pronturio1 do paciente, ainda

1
A palavra pronturio origina-se do latim promptuariu, que significa lugar em que se
guardam ou depositam coisas que devem estar mo, de que se pode precisar a qualquer
momento. Outras definies podem ser encontradas, tais como: manual de informaes e

13
chamado em muitas instituies, equivocadamente, de pronturio mdico.

Preconiza-se que todos os registros escritos a respeito do paciente sejam

documentados em um pronturio, independentemente do profissional que

prestou a assistncia, centralizando e organizando todas as informaes em

um nico instrumento.

Instituies de sade como hospitais em geral, devem manter os

registros atualizados de dados sobre os pacientes, bem como de

intervenes e procedimentos realizados no cotidiano de trabalho. Esses

registros, oficialmente documentados, a exemplo dos pronturios, feitos pela

equipe de sade sob a forma escrita, possibilitam a comunicao entre

profissionais, o controle das informaes e a avaliao da assistncia

prestada2.

Do ponto de vista histrico, verifica-se que, no sculo V a.C. o mdico

Hipcrates (460-355 a.C) deu incio ao desenvolvimento do registro da

avaliao de pacientes, passando a notar, por escrito, aparncia,

temperatura, pulso, respirao, excreo e habilidade de movimentao de

indicaes teis; ficha com dados de uma pessoa ou lugar em que se guarda aquilo que
poder ser necessrio (Ferreira, 1999).

2
Na rea hospitalar, os registros mais remotos referentes avaliao dos pacientes
internados foram encontrados no Hospital So Bartolomeu, Inglaterra, em 1137 (Carvalho,
1984). Na Itlia, Camillo de Lellis, que tambm pode ser considerado, entre outros, como
um grande marco na histria dos registros, exigiu que hospitais de Roma, Gnova e Milo
tivessem prescrio mdica e de dieta, alm do relatrio de enfermagem com passagem de
planto. Na ilha mediterrnea de Malta, a Ordem dos Cavalheiros de Malta construiu um
famoso hospital em 1617, em que um pequeno quadro era colocado na cabeceira de cada
cama, onde mdicos e cirurgies deveriam escrever suas ordens e, durante as visitas, eram
acompanhados por sditos que tomavam nota do que era dito (Oguisso, 2005).

14
pacientes. Segundo Val Bemmel (1997) apud Marin, Massad e Azevedo

Neto (2003), os registros escritos eram realizados em uma espcie de

pronturio, que tinha como propsitos refletir de forma exata o curso da

doena e indicar suas possveis causas.

De acordo com Souza Campos (2004), o pronturio clnico constitui

parte de um arquivo privado e representa o retrato da vida reclusa, o registro

da histria do indivduo e suas condutas no interior do espao asilar,

refletindo o comportamento do paciente e especificando as normas de

convvio, assim como suas formas de tratamento.

No Brasil, a padronizao do servio de pronturios em hospitais foi

implantada inicialmente no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina

da Universidade de So Paulo, em 1943. Foi quando iniciou o Servio de

Arquivo Mdico e Estatstica (SAME) e, posteriormente, serviu de modelo

para outros hospitais brasileiros e estrangeiros (Carvalho, 1984). Devido aos

esforos da Professora Dra. Lourdes de Freitas de Carvalho, o SAME (do

Hospital das Clnicas) surgiu a partir da necessidade de existir um servio

encarregado da guarda, conservao e arquivamento de documentos

importantes para a melhoria da sade da coletividade. A mesma autora

afirma que o pronturio como documento legal de valor incomensurvel,

tanto para o cliente como para o hospital e para a prpria comunidade.

15
Com o passar dos anos, o pronturio do paciente foi aperfeioado e

pensado como documentao clnica, cientfica e histrica at se definir

como ...um conjunto de documentos padronizados, destinados ao registro

da assistncia prestada ao paciente, desde a sua matricula sua alta

(Bittar, 1980). De acordo com o Conselho Federal de Medicina, Resoluo

n 1.638/2002, o pronturio do paciente foi definido como:

Documento nico constitudo de um conjunto de


informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir
de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do
paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal,
sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre
membros da equipe multiprofissional e a continuidade da
assistncia prestada ao indivduo.

Esta uma definio que permite refletir sobre a complexidade e a

importncia de um instrumento habitualmente utilizado em instituies

hospitalares. Fica evidente tratar-se de uma documentao legal e cientfica,

na qual preciso destacar a importncia dos aspectos de fidelidade de

comunicao sobre a assistncia que est sendo prestada ao paciente.

Em estudo recente3, utilizando-se a base de dados eletrnica PeriEnf,

da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, 51 textos

relacionados com a temtica das anotaes de enfermagem foram

analisados luz da Anlise de Contedo proposta por Bardin, citado por

3
Esse estudo intitulado Trajetria das Anotaes de Enfermagem: um levantamento em
peridicos nacionais (1957-2005), publicado pela Revista Brasileira de Enfermagem, uma
das exigncias do Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade
de So Paulo, para a concluso do Curso de Mestrado.

16
Carrijo e Oguisso (2006). Essas autoras observaram que o texto mais antigo,

publicado em 1957 por uma enfermeira e religiosa da Congregao das

Irms de So Jos, j mencionava a importncia da anotao de

enfermagem. Tratava-se de um texto que recomendava os requisitos

fundamentais que compem um pronturio mdico, termo usado poca,

posteriormente atualizado para pronturio do paciente por volta da dcada

de 1970. Essa religiosa faz um breve resumo da histria do pronturio e

discorre sobre sua utilidade em servios hospitalares, destacando sua

importncia pelo fato de ser til: a) ao paciente; b) ao mdico; c) ao hospital,

principalmente para pesquisas cientficas; d) em casos de defesa legal; e)

sade pblica.

interessante observar que o relatrio de enfermagem4, apesar de

citado pela referida religiosa, no mereceu maiores comentrios dela

prpria. Tal observao permite supor que apenas o registro do mdico,

naquela poca, era muito valorizado dentro das instituies de sade e pelos

profissionais que nelas atuavam, indicando tambm que, um pronturio bem

organizado facilitaria ao mdico sua atuao junto ao doente.

Como conseqncia do desenvolvimento das instituies hospitalares e,

portanto, o aumento de pessoas hospitalizadas, a assistncia de

enfermagem tornou-se mais complexa. Surgiu, ento, a necessidade de um

4
O Relatrio de Enfermagem dividia-se em duas partes: a) quadro grfico com as curvas de
temperatura, respirao, presso arterial, peso e diurese do paciente; b) relatrio do
tratamento que inclua cuidados de higiene, medicao prescrita pelo mdico, dietas e todos
os sintomas observados (Iasi, 1957).

17
melhor planejamento para compartilhar informaes sobre as condies de

sade dos pacientes e, assim, propiciou a preocupao com a comunicao

escrita. Stefanelli (2005) cita que as ordens orais das tarefas a serem

cumpridas cederam lugar s ordens escritas, que se centralizavam nas

atividades das tarefas, executadas pelo agente e recebidas pelo paciente,

abrindo espao para o surgimento do Plano de Cuidados, como instrumento

de comunicao para a equipe.

De acordo com Henderson (1973), o Plano de Cuidados foi proposto na

enfermagem como uma forma de organizao e individualizao do cuidado

sob a forma escrita. No Brasil, a necessidade de se estabelecer uma

normatizao dos cuidados, surgiu no final da dcada de 1950, quando

Lambertsen, em 1958, publicou a obra intitulada Equipe de enfermagem,

organizao e funcionamento, apresentando a filosofia do plano de

cuidados. Amplamente divulgada, suas proposies influenciaram lderes

brasileiros da enfermagem (Friedlnder, 1981).

Pode-se dizer que o plano de cuidados foi um marco na enfermagem.

Com efeito, alm de guia para a observao do paciente e a orientao dos

cuidados, o registro foi considerado como instrumento importante para

efetivar a intercomunicao da equipe de enfermagem. Posteriormente, os

planos de cuidados ganharam condies de se aperfeioar e se transformar

em um sistema complexo de metodologia de assistncia ao paciente, tal

18
como ficou conhecido hoje como Processo de Enfermagem5, descrito pela

primeira vez no Brasil por Wanda de Aguiar Horta6.

Introduzido na enfermagem brasileira no final da dcada de 1970, o

Processo de Enfermagem foi definido por Horta (1979) como a dinmica

das aes sistematizadas e inter-relacionadas, visando a assistncia ao ser

humano, atravs de seis fases: histrico de enfermagem, diagnstico de

enfermagem, plano assistencial, prescrio de enfermagem, evoluo de

enfermagem e prognstico de enfermagem. Cumpre salientar, todavia, que

a operacionalizao desse processo torna-se vivel somente quando h o

envolvimento de toda a equipe de enfermagem, caracterizada, inclusive, por

tcnicos e auxiliares que fornecem aos enfermeiros informaes importantes

sobre o paciente por intermdio de anotaes, subsidiando o planejamento

das aes de enfermagem.

No h como realizar o processo de enfermagem sem a presena das

anotaes, definida por Simes (1980) como o registro realizado pelo

pessoal de enfermagem no pronturio do paciente, relativo s suas

5
Processo de Enfermagem (PE), Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) e
Metodologia da Assistncia de Enfermagem (MAE), so termos comumente usados para
designar a forma de sistematizar as aes de enfermagem utilizando-se um mtodo
cientfico.
6
Wanda Horta desenvolveu a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas a partir da
fundamentao da Teoria da Motivao Humana, de Maslow, conceituando a Enfermagem
como: A cincia e a arte de assistir ao ser humano (indivduo, famlia e comunidade) no
atendimento de suas necessidades bsicas, de torn-lo independente desta assistncia,
quando possvel, pelo ensino do autocuidado; de recuperar, manter e promover a sade em
colaborao com outros profissionais.

19
condies, execuo dos cuidados planejados ou justificativa da sua

no-execuo e as reaes do paciente.

A anotao de enfermagem, como uma das principais atividades

ensinadas em cursos de formao, seja em nvel tcnico, seja em nvel

superior, deveria ser discutida em profundidade e constantemente avaliada

por profissionais que integram a equipe de enfermagem. Observa-se que

raramente a anotao executada da maneira como preestabelecida,

sendo, muitas vezes, negligenciada pelos profissionais que prestam os

cuidados.

Com o crescimento do nmero de pesquisas sobre registros de

enfermagem, vrios autores se dedicaram ao assunto, estabelecendo

conceitos e definies e tirando concluses; sugeriram, inclusive, formar

critrios, estrutura, objetivos, finalidades e tipos de anotaes. Nesse

universo de autores, Gonalves (2001), se destacou por haver classificado

as anotaes em:

1. Grficos: constituem as anotaes relativas a parmetros


vitais: Presso Arterial, Temperatura, Freqncias Cardaca e
Respiratria, Saturao de Oxignio;
2. Sinais Grficos: checar (/) e circular () sobre o horrio nas
prescries de enfermagem e mdicas;
3. Descritiva: Numrica valores de parmetros mensurveis
(Controles, Ganhos e Perdas); Narrao Escrita registro da
forma narrativa daquilo que foi realizado, observado e/ou
informado pelo paciente ou familiar.

20
Todas as informaes registradas no pronturio do paciente, incluindo

as anotaes de enfermagem, alm da principal finalidade de comunicao

escrita, asseguram a defesa legal tanto dos profissionais envolvidos na

assistncia, quanto dos prprios pacientes hospitalizados. Com efeito, a

legislao brasileira preocupou-se com esse aspecto a partir do Decreto n

50.387, de 28 de maro de 1961, que regulamentava a Lei n. 2.604/55, do

Exerccio Profissional da Enfermagem, que dispunha em seu art. 14,

dever de todo o pessoal de enfermagem, manter perfeita anotao nas

papeletas clnicas de tudo quanto se relacionar com o doente e com a

enfermagem.

Nesse sentido, entende-se que o Conselho Federal de Enfermagem

(COFEN), rgo fiscalizador do exerccio da enfermagem no Brasil, tem

grande responsabilidade na formao profissional de enfermeiros e tcnicos,

cabendo-lhe fiscalizar e atuar em situaes nas quais os preceitos do

exerccio profissional no esto sendo cumpridos. Todavia, a atual

legislao (Decreto n 94.406, de 8 de junho de 1987, art. 14, Inciso II) refere

que incumbe a todo o pessoal de enfermagem quando for o caso, anotar no

pronturio do paciente as atividades de assistncia de Enfermagem, para

fins estatsticos. Esses dizeres permitem supor que o registro de

enfermagem, no caso da anotao, dever da equipe de enfermagem - a

depender da situao - representando o registro uma atividade

administrativa; mas despreza o objetivo principal que planejar e qualificar a

21
assistncia prestada, e no apenas s quantificar por meio de variveis

numricas e para fins estatsticos. Segundo Oguisso (2003):

A legislao atual empobreceu a atividade do registro, pois no


especifica que a anotao parte integrante da ao de cuidar ou que
deveria fazer parte de um processo de sistematizao da assistncia
de enfermagem para documentar cronologicamente as observaes
sobre a evoluo, as condies objetivas e subjetivas do estado de
sade do cliente/paciente e a respectiva assistncia prestada.

Cumpre registrar mais uma vez que o pronturio do paciente constitui

instrumento legal, porque prova, pelos dados nele escritos, a qualidade da

assistncia prestada ao paciente durante seu tratamento ambulatorial,

hospitalar ou em situao de emergncia (Oguisso, 1975). De acordo com a

autora, o registro representa o testemunho escrito na defesa legal, tanto do

mdico como de todo o pessoal que prestou a assistncia ao paciente.

Nessa circunstncia, todo e qualquer registro escrito realizado no

pronturio do paciente deve estar identificado, permitindo ao profissional de

enfermagem no apenas assegurar suas aes e intervenes, como

tambm informar o atendimento prestado. Tal procedimento fundamental

no caso de haver a necessidade de um respaldo legal e tico.

De acordo com a Resoluo COFEN-191/1996, obrigatrio o uso do

nmero de inscrio ou da autorizao, pelo pessoal de Enfermagem Em

todo documento firmado, quando do exerccio profissional, em cumprimento

ao art. 76, cap. VI, do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.

Entretanto, o que se observa no cotidiano de trabalho das instituies de

22
sade que os profissionais de enfermagem ainda no adotam essa prtica

do registro, desconsiderando sua obrigatoriedade, ferindo o Cdigo de tica

dos Profissionais de Enfermagem, que tem como um dos deveres Apor o

nmero de inscrio do Conselho Regional de Enfermagem em sua

assinatura, quando no exerccio profissional.

ODriscoll (1997) salienta, porm, que as anotaes ou registros no

pronturio do paciente ... devem ser feitos, no por temor de litgios, mas

porque o maior beneficirio ser o prprio paciente, cujo bem-estar fsico e

mental depende das habilidades da equipe de sade e da qualidade da

assistncia prestada.

A Deciso do Conselho Regional de Enfermagem - DIR/001/2000

homologada pelo Conselho Federal de Enfermagem, normatiza no Estado

de So Paulo que a Documentao de Enfermagem constitui o registro:

- das aes de enfermagem dos sinais, sintomas e reaes


apresentadas pelo paciente, relativos s condies do mesmo e/ou
execuo dos cuidados planejados, em funo de um determinado
tratamento ou procedimento de diagnstico e/ou a justificativa da sua
no execuo;

- de todas as fases do processo de Sistematizao de Assistncia de


Enfermagem, com a finalidade clnica e administrativa.

Diferentes estudiosos tm se preocupado com a questo dos registros

de enfermagem, sobretudo com as anotaes; todos enfatizam sua

23
importncia em relao qualidade da assistncia a qual, de um lado, est

relacionada com a continuidade das informaes contidas nos pronturios

dos pacientes; de outro lado, envolve aspectos ticos e legais que lhes so

inerentes.

Uma reviso de literatura acerca das anotaes de enfermagem,

permitiu verificar que so escassas as pesquisas cientficas nacionais; alis,

elas encontram-se publicadas somente a partir da dcada de 1960. Apesar

da intensificao de estudos que envolvem a temtica constatado ao longo

dos anos - torna-se significativo estudar a trajetria das anotaes de

enfermagem na perspectiva histrica. Essa perspectiva, no somente vem

reafirmar sua importncia, mas tambm se presta para entender as

transformaes ocorridas no mbito da arte e cincia dos cuidados, na

medida em que os registros revelam os mais diferentes aspectos da

assistncia e da competncia profissional do enfermeiro e da equipe de

enfermagem.

Segundo Cosentino e Lunardi Filho (2000), os enfermeiros esto em

busca de melhor preciso cientfica e maior valorizao profissional; porm,

paradoxalmente, quase no efetivam na rotina diria o fazer

anotaes/registros de enfermagem com o intuito de valorizar e qualificar o

trabalho que realizam. Concordando com os autores, pode-se observar, na

prtica cotidiana que, de fato, existe um interesse constante pela valorizao

profissional; entretanto, ao que parece, esse interesse limita-se apenas ao

24
fazer de rotina, medianamente ou pouco qualificado, sem muita preocupao

com a qualidade de atendimento prestado e seu registro.

Muitos enfermeiros e equipe tcnica no reservam seu tempo para o

registro, limitando-se a anotar suas aes a partir do cumprimento das

prescries mdicas; no utilizam a Sistematizao da Assistncia de

Enfermagem como um instrumento norteador do trabalho ou como guia para

planejar suas aes e cuidados a serem prestados. Observa-se que a

atividade do registro tornou-se um fazer secundrio assistncia de

enfermagem, como resultado dos inmeros compromissos administrativos e

burocrticos que os enfermeiros assumem nas instituies hospitalares.

So diminutos os estudos que indicam as origens dos registros de

enfermagem propriamente ditos; reduzidos principalmente quando

relacionados com as anotaes especficas de enfermagem. Existem relatos

sobre a origem do registro mdico, do pronturio e arquivo mdicos,

entretanto em relao ao registro de enfermagem e sua origem no Brasil,

especificamente em So Paulo, poucas so as publicaes encontradas.

So circunstncias e realidades que justificam esta pesquisa, uma vez que,

ao enfocar aspectos histricos e legais da prtica do registro de enfermagem

mesmo que s na cidade de So Paulo - desvela fatos importantes e

pouco conhecidos; sobretudo, ainda porque o lcus escolhido para

desenvolver o estudo foi o Hospital Samaritano, fundado em 1894, que para

25
implantar o servio de enfermagem, contou com enfermeiras inglesas

formadas pelo sistema de Florence Nightingale na Inglaterra.

Dessa forma, o estudo pretende demonstrar a trajetria histrica e legal

da prtica das anotaes de enfermagem, e tem como marco temporal o

perodo de 1959 a 1970, balizado pela existncia da Escola de Enfermagem

Lauriston Job Lane, do Hospital Samaritano, na cidade de So Paulo. Neste

sentido, a inteno tambm recuperar a memria de um grupo social,

constitudo por enfermeiras que freqentaram a Escola Job Lane. Utilizou-se

a histria oral para a obteno dos dados e depoimentos, de modo a

possibilitar uma anlise qualitativa, pautada pelo referencial terico da

Anlise de Contedo, proposto por Laurence Bardin (1977).

1.2 Motivao para o estudo e justificativa

Em pesquisa anterior, ao estudar a questo da prtica dos registros de

enfermagem, feitos por uma equipe de enfermagem, de uma unidade de

urgncias e emergncias de um hospital privado, foi observado que os

profissionais acreditavam ser a anotao de enfermagem uma questo

importante. Contudo, os resultados deixaram evidente que a equipe de

enfermagem no realizava a checagem das prescries de enfermagem e

das prescries mdicas como o preconizado; ou melhor, as primeiras

quase nunca eram checadas com visto e as segundas eram checadas

26
apenas com um visto, sem a rubrica que identificava o profissional

responsvel pela ao/cuidado (Carrijo, 2003). A justificativa dada pela

equipe para tal procedimento, revelada pela referida pesquisa de opinio,

apontou a falta de orientaes referentes a essa prtica, relacionando-a

no-ocorrncia de treinamento especfico.

A anotao de enfermagem envolve aspectos relativos

responsabilidade legal de toda a equipe de enfermagem, que no s

qualifica o profissional e sua assistncia ao paciente, como tambm funciona

como um meio de comunicao dentro de toda a equipe multiprofissional.

Em decorrncia desse fato, e levando em considerao esses importantes

apontamentos, foi desenvolvido um treinamento especfico sobre as

anotaes de enfermagem, destacando as anotaes realizadas pela equipe

da referida unidade durante o ano de 2003. O treinamento possibilitou

conscientizar a equipe da importncia das anotaes do tipo sinal grfico;

em seguida, a checagem com rubrica passou a ser norma institucional

efetiva na unidade. Alm desse ganho, os funcionrios admitidos

posteriormente na unidade passaram a ser treinados especificamente para

realizar de modo correto as anotaes de enfermagem, o que at ento no

era contemplado em treinamento inicial de novos funcionrios.

Todavia, mesmo com iniciativas dessa natureza, ainda se notam falhas

quanto ao contedo e forma das anotaes, bem como a pouca valorizao

do registro de enfermagem. um fato que se tornou evidente devido

27
mecanizao e burocratizao dessa prtica que foi constatada em

diferentes equipes que vivem o cotidiano de trabalho em instituies

hospitalares. Tais observaes, juntamente com as ponderaes trazidas

por Carrijo (2003), despertaram o interesse em aprofundar o estudo sobre os

registros ou anotaes de enfermagem. O estudo pretende contribuir para

ampliar o conhecimento de sua origem e de sua trajetria histrica, incluindo

a possibilidade de fazer valer na prtica os ditames da lei, base para uma

formao e orientao profissionais slidas e cientficas do profissional

enfermeiro.

A anotao de enfermagem uma prtica profissional ensinada de

modo terico e prtico em cursos de graduao e em cursos tcnicos.

Mesmo assim, verifica-se no cotidiano de trabalho, que ainda no

realizada da maneira como foi preconizada no perodo de formao

profissional em enfermagem. Por essa razo, existem motivos e significados

para a proposta de um estudo que qualifique a importncia histrica e legal

do registro de enfermagem.

A motivao final para a execuo de uma pesquisa que enfocasse o

tema proposto, qual seja, as anotaes de enfermagem, foi concretizada

aps a participao, como aluna especial, em 2004, do Programa de Ps-

Graduao em Enfermagem, da Escola de Enfermagem da Universidade de

So Paulo, na disciplina ENO 5801 - Anlise Histrica da Enfermagem. Os

estudos realizados durante o desenvolvimento da referida disciplina

28
permitiram avaliar os problemas relativos s origens histricas das

anotaes de enfermagem, sobretudo no que dizia respeito escassa

presena de textos e dados na literatura pertinentes enfermagem,

posteriormente demonstrada na ocasio de anlise da literatura especfica.

Deste modo, optou-se por realizar uma pesquisa que recuperasse a

historicidade das anotaes de enfermagem efetivadas por enfermeiras que

freqentaram a Escola de Enfermagem Lauriston Job Lane, do Hospital

Samaritano, So Paulo, como referido em pginas anteriores. Nesse

contexto, a meta era resgatar dados sobre as origens do curso de

enfermagem inaugurado no final do sculo XIX que, de fato, foi o primeiro

curso no Brasil a adotar o modelo nightingaleano, como atesta a literatura

mais recente. Essa ressalva se justifica porque alguns registros tradicionais

da histria da enfermagem no Brasil atribuem Escola de Enfermagem

Anna Nery, inaugurada em 1923, o pioneirismo desse modelo. A evidncia

desse fato, por si s, traz uma relevante contribuio aos estudos sobre a

histria da enfermagem no Brasil.

O curso de enfermagem do Hospital Samaritano, chamado inicialmente

Escola para Enfermeiras do Hospital Samaritano (1896), comeou a

funcionar em regime de internato. Recebia alunas que entravam como

praticantes e ficavam sob a superviso da matron7 (Moreira e Oguisso,

7
De acordo com Amlia Corra de Carvalho, em 1896, o Hospital Samaritano contratou
uma Matrona da Inglaterra, Miss Lllian Lees, que recebeu o ttulo de matron, designada a
ser a chefe do servio de enfermagem do hospital. At a dcada de 1970, a instituio ainda

29
2005). Somente em 1959 que foi criada a Escola de Enfermagem

Lauriston Job Lane, no incio com o curso de auxiliares que j funcionava

desde 1950, seguido do curso para a formao de enfermeiras que

funcionou at 1970, quando a escola encerrou suas atividades.

A escolha para estudar as anotaes de enfermagem ensinadas

naquela escola foi motivada pelo significado histrico que essa importante

instituio de ensino representou para o Estado de So Paulo e para o

Brasil. Tal importncia se coaduna com os interesses iniciais do estudo,

quais sejam, analisar como os registros de enfermagem eram executados

nos primrdios da formao profissional em So Paulo.

O estudo desenvolvido analisou os registros em sua dimenso histrica

e legal, buscando, nessa perspectiva, destacar a importncia da anotao

no cotidiano profissional, bem como destacar a formao profissional, reflexo

de uma assistncia de enfermagem cientfica e qualificada j em suas

origens.

1.3 Objetivos

Os objetivos propostos pretenderam uma anlise do ponto de vista

histrico dos registros de enfermagem, sua trajetria e fundamentao legal,

mantinha em seu quadro de funcionrios, uma matron. Todavia, atualmente esse cargo
denominado de gerente de enfermagem.

30
destacando seu significado no cotidiano profissional, especificamente sua

historicidade.

1.3.1 Objetivo geral

Realizar uma anlise histrica das anotaes de enfermagem, tendo

como marco temporal a existncia da Escola de Enfermagem Lauriston Job

Lane do Hospital Samaritano no perodo de 1959 a 1970.

1.3.2 Objetivos especficos

a) Relatar a trajetria acadmico-profissional das enfermeiras

colaboradoras vinculadas Escola de Enfermagem Job Lane;

b) Descrever como eram feitas as anotaes de enfermagem no perodo

de formao acadmica e suas transformaes, do ponto de vista de

enfermeiras vinculadas Escola de Enfermagem Job Lane.

31
2 PERCURSO METODOLGICO

O interesse em desenvolver um estudo de natureza qualitativa costuma

acompanhar a trajetria profissional de enfermeiras voltadas para estudos

histricos, razo pela qual foi elaborada a presente dissertao. Em nosso

caso, esse interesse se concretizou aps o curso de Especializao em

Gerenciamento dos Servios de Enfermagem, oferecido pela Universidade

Federal de So Paulo, durante o ano de 2003. O tema do trabalho de

concluso do referido curso foi desenvolvido em torno de uma anlise

quantitativa das anotaes de enfermagem. Todavia, fazia-se sentir a

necessidade de uma pesquisa com perspectiva qualitativa dos fenmenos e

processos assistenciais que formalizam a prtica, como, por exemplo, o que

foi estudado por Wanda de Aguiar Horta, h alguns anos, mais precisamente

durante a dcada de 1970.

O contato com investigaes de natureza qualitativa consolidou o

interesse sobre o tema e a trajetria da presente pesquisa. A reflexo sobre

as anotaes - sustentada pela percepo da necessidade de um estudo

com abordagem reflexiva - que trabalhasse o universo dos significados

histricos atribudos a uma ao singular do ser enfermeiro, vale dizer, o

registro de sua prtica, a um s tempo mostrava o desenvolvimento na

pesquisa e revelava seus percursos metodolgicos.

33
Nesse sentido, nasceu uma inquietao que levou a conhecer um pouco

a histria da enfermagem, desde os seus primrdios, incluindo as diversas

passagens e o contexto da poca, de modo a traar alguma relao do

passado com o presente e com o futuro da profisso. O objetivo desse

conhecimento era relacionar a anotao de enfermagem nesse contexto

histrico, por entender que o registro de enfermagem est diretamente

vinculado com a assistncia e com a arte dos cuidados. Buscou-se esse

conhecimento freqentando, como aluna especial, a disciplina Anlise

Histrica da Enfermagem, ministrada no Departamento de Orientao

Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Essa

disciplina foi muito gratificante, pelo fato de poder estudar a trajetria

histrica da enfermagem em suas relaes com a histria dos registros de

enfermagem, indo ao encontro de um estudo de natureza qualitativa, com

abordagens histricas, como, na verdade, era a proposta do presente

trabalho.

Dentre as fontes literrias consultadas, pouco se encontrou sobre a

origem dos registros de enfermagem no Brasil, como referido anteriormente.

Em geral, o enfoque que tem sido dado refere-se origem dos registros

mdicos em detrimento das informaes sobre a trajetria da anotao de

enfermagem. No Brasil, o final da dcada de 1960, com os estudos da

enfermeira e insigne teorista Wanda de Aguiar Horta, ao desenvolver sua

teoria sobre o Processo de Enfermagem, marcou definitivamente a

necessidade do registro no planejamento da assistncia.

34
Como o interesse maior estava direcionado para a origem dos registros

de enfermagem, optou-se por fazer uma anlise dos pronturios de

pacientes atendidos no Hospital Samaritano. Isso porque, essa instituio,

alm de ser considerada uma das mais antigas e tradicionais da capital

paulista, esse hospital foi o bero do modelo nightingaleano de enfermagem

no Brasil, pois em 1896 funcionou em suas dependncias uma Escola para

Enfermeiras nos moldes propostos por Florence Nightingale, pioneira da

enfermagem moderna.

A tentativa de investigar o acervo de pronturios do Hospital Samaritano

desde a sua fundao no teve xito. A exemplo de outras instituies

brasileiras, da rea da sade ou no, as fontes documentais referentes aos

pacientes que passaram pelo hospital no foram preservadas. provvel

que esse fato se deva Resoluo n 1.639/2002 do Conselho Federal de

Medicina, art. 4, que estabelece o prazo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir

do ltimo registro, para a preservao dos pronturios mdicos em suporte

de papel. Dessa forma, lamentavelmente os pronturios do Hospital

Samaritano passaram a ser arquivados to-somente a partir do ano de 1985,

no existindo, portanto, os registros de uma longa histria que completa 113

anos, desde a sua fundao em 1894.

Diante dessa limitao, buscou-se uma alternativa de se reconstruir a

histria desses registros de enfermagem. Por conseguinte, no existindo

fontes escritas, optou-se por conhecer como esses registros foram

35
ensinados e praticados na Escola de Enfermagem que funcionou no Hospital

Samaritano, durante a dcada de 1960, qual seja, a Escola de Enfermagem

Lauriston Job Lane.

Considerando o princpio de que a histria das anotaes pudesse ser

resgatada a partir de depoimentos orais, a metodologia do estudo reiterava a

noo que tudo quanto se narra oralmente histria, seja histria de

algum, seja a histria de um grupo, seja histria real, seja ela mtica

(Queiroz, 1988). Pautando-se nesta premissa, a escolha da utilizao da

histria oral como metodologia pareceu acertada e tomou corpo, imprimindo-

lhe uma caracterstica de pesquisa histrico-social, dentro de uma

perspectiva da pesquisa qualitativa.

2.1 Histria Oral como Instrumento de Coleta de Dados

No final do sculo XIX o registro privilegiado pelo historiador era o

documento escrito, sobretudo o oficial. No entanto, atualmente, o termo

registro refere-se a uma variedade muito grande de manifestaes do ser

humano e evidencia a ampliao do foco de ateno do historiador

interessado em recuperar a trajetria dos homens vivendo as vrias

dimenses do social (Vieira, Peixoto e Khoury, 2002). Todavia, o que os

historiadores apresentam que os diferentes registros (orais, escritos,

imagticos, etc.) so pistas que permitem acessar e interpretar o passado.

36
O registro da histria oral tem sido muito discutido e valorizado nos

meios acadmicos, tanto na rea das cincias humanas e sociais, quanto na

rea das cincias biolgicas, como o caso da enfermagem; com efeito, tem

despertado em pesquisadores o interesse em estudos de natureza

qualitativa fundada na coleta de depoimentos orais.

Khoury (2006), por exemplo, considera que a histria oral tem uma

diversidade de aplicaes e que a qualidade dos projetos e de seus

resultados depender de uma srie de fatores. Que fatores so esses? A

autora aponta: a clareza dos objetivos, a avaliao das possibilidades e dos

limites da proposta de trabalho, o grau de organizao do projeto, o

empenho do pesquisador e sua equipe (quando houver) em buscar

informaes sobre procedimentos adequados e formao nesse domnio e

dos recursos necessrios para que esses resultados sejam alcanados.

Uma questo se coloca: a histria oral definida como mtodo, tcnica,

recurso, instrumento ou apenas mais uma teoria? Segundo Alberti (1990),

definir histria oral no uma tarefa fcil, pois os seus limites esbarram com

categorias de diversas disciplinas das cincias humanas; ora se constitui em

mtodo de investigao cientfica, ora como fonte de pesquisa, ora, ainda,

como tcnica de produo e tratamento de depoimentos gravados. Sendo

assim, a referida autora prope uma definio em que a histria oral um

mtodo de pesquisa (histrica, antropolgica, sociolgica, etc.) que privilegia

a realizao de entrevistas com pessoas que participaram ou

37
testemunharam acontecimentos, conjunturas, vises de mundo, como forma

de se aproximar do objeto de estudo (Alberti apud Borenstein, 1998).

Em pesquisas da rea de enfermagem, a histria oral usada de

diversas maneiras. Alguns autores a usam na forma pura, ou seja, o

depoimento do colaborador a nica fonte de coleta e anlise; outros,

usam-na de modo hbrido, isto , com depoimentos verbais associados a

fontes escritas, como, por exemplo, documentos histricos.

Para Meihy (2005), independentemente de a histria oral ser empregada

de maneia pura ou hbrida, ela deve seguir o principal preceito tico dessa

prtica, qual seja, o colaborador deve validar e autorizar o uso de seu

depoimento, e os resultados publicados devem voltar ao grupo que gerou as

entrevistas. Para esse autor, Histria oral um recurso moderno usado

para a elaborao de documentos, arquivamento e estudos referentes

experincia social de pessoas e de grupos. Ela sempre uma histria do

tempo presente e tambm reconhecida como histria viva (Meihy, 2005).

Com relao ao presente estudo, o primeiro contato com as enfermeiras

colaboradoras foi feito por telefone; nessa oportunidade, foram detalhados o

motivo que levou procur-las e os objetivos da pesquisa, alm do mtodo

de entrevista a ser utilizado gravao da entrevista. De imediato, ficaram

estabelecidas a garantia e a confidencialidade dos nomes, ressaltando a

importncia da participao de cada uma na pesquisa. Algumas delas

38
desejaram ter conhecimento prvio do assunto a ser tratado, sendo-lhes,

ento, enviada, via correio eletrnico, uma cpia do roteiro da entrevista a

ser feita.

A propsito, pesquisadores que se comprometem a fazer entrevistas,

adotando a histria oral, devem usar deliberadamente a palavra

colaborador e no defini-los como sujeito, informante ou objeto de

pesquisa, pois se considera tratar-se de uma relao entre o entrevistador e

o entrevistado, onde se estabelece um vnculo de compromisso entre as

partes, permitindo, dessa forma, que o colaborador fale de sua experincia

pessoal (Meihy, 2005). De igual modo, o pesquisador, comportando-se como

entrevistador, deve assumir o papel de mediador da entrevista, disposto

escuta e ao dilogo, visando registrar, da melhor maneira possvel, o

significado da experincia pessoal ou do grupo.

Aps a apresentao inicial e a exposio dos objetivos da pesquisa,

foram combinados em comum acordo entre colaboradora e pesquisadora, o

local, a data e o horrio da entrevista. A maioria das entrevistas foi realizada

na residncia de cada colaboradora; duas foram em seus locais de trabalho

e uma na Escola de Enfermagem da USP. Da mesma maneira, a validao

das entrevistas tambm foi feita nos mesmos locais. A durao das

entrevistas variou de trinta a cinqenta minutos. Em caso de dvidas da

pesquisadora, elas foram esclarecidas no encontro posterior, por ocasio da

validao da entrevista.

39
A entrevista se baseou em um roteiro com cinco perguntas norteadoras.

Em se tratando de histria oral de contedo temtico, como o caso, esse

procedimento perfeitamente cabvel. Cumpre esclarecer, porm, que, ao

longo da entrevista, a pesquisadora acrescentou outras perguntas que julgou

pertinente para a compreenso dos fatos relatados ou quando um assunto

era esgotado e havia um hiato muito longo entre uma fala e outra. Antes do

incio de cada entrevista, a pesquisadora levou em conta a possibilidade de

rudos externos que prejudicassem os depoimentos. Quando estes

aconteciam por acaso, o gravador era imediatamente desligado.

Durante o depoimento, algumas narradoras demonstraram, de forma

espontnea, a necessidade de falar sobre como escolheram a profisso, e o

que pensam atualmente a respeito da enfermagem e de seus registros. Os

encontros com cada uma ocorreram somente uma vez, totalizando quatro

horas de gravao das sete entrevistas.

Aps cada entrevista, a pesquisadora, com o auxlio de um ajudante,

transcreveu na ntegra os relatos obtidos. Buscou-se preservar e manter

todas as informaes colhidas. Como era natural, no entanto, algumas falas

no foram bem compreendidas nessa etapa, sendo ento esclarecidas no

encontro posterior, no momento da validao.

Sempre bom insistir que, segundo estudiosos, a histria oral contribui

para a pesquisa qualitativa, pois respeita as diferenas, facilita a

40
compreenso das identidades e trata de pontos de vista subjetivos e vises

de mundo com critrios considerados cientficos. Em artigo8 recente, um

grupo de enfermeiros apresenta questes relativas utilizao do mtodo,

especificamente na rea da psiquiatria. Para esses autores:

Existem alguns pontos de discusso relativos histria oral


de vida que achamos pertinentes serem levantados, entre
eles est o tratamento do material gravado, o destino a ser
dado histria de vida do colaborador, a pertinncia ou no
de analis-la a luz de um referencial terico, apesar do
pesquisador ter essa possibilidade. Quanto relao que se
estabelece entre pesquisador e entrevistado ela interfere
ou no no resultado final do estudo? O afastamento do
pesquisador defendido pelos positivistas, imprescindvel ou
no? Outras questes relativas memria, construo do
discurso, subjetividade, tica e metodologia tambm
merecem uma discusso terica mais aprofundada.
(Reinaldo, Saeki e Reinaldo, 2003)

Os aspectos levantados pelos autores acima vo ao encontro dos

pressupostos indicados por Hall (1992) quando este apontava as limitaes

da memria, o que ele chama os riscos da inocncia. Para o autor, ao

utilizar a histria oral, deve-se levar em conta a pouca confiabilidade da

memria humana, pois a histria oral incorre no risco de fazer um uso

extremamente inocente dos relatos por ela produzidos, induzindo a assumir

algo como verdade apenas porque foi dito em primeira mo. Hall, ento,

alerta: ...o historiador que considera o depoimento oral praticamente como

uma fonte suficiente em si, corre o risco de no ver muito mais do que seus

informantes viram....

8
Esse artigo pode ser encontrado na Revista Eletrnica de Enfermagem, disponvel em
www.fen.ufg.br/revista sob o ttulo O uso da histria oral na pesquisa em enfermagem
psiquitrica: uma reviso bibliogrfica.

41
Em consonncia com Hall, Alberti (2004), refere que no se pode querer

que uma nica entrevista ou um grupo de entrevistas dem conta de forma

definitiva e completa daquilo que aconteceu no passado. Por outro lado,

quando aceitamos o relato da experincia individual de cada colaboradora, e

no questionamos se o contedo verdadeiro, seus depoimentos podem

dar uma boa noo dos acontecimentos. No existe verdade absoluta, e a

histria construda a partir de depoimentos realmente no dar conta de toda

a realidade, pois deve-se levar em considerao a experincia individual ou

do grupo.

Trs elementos bsicos so fundamentais para se utilizar a metodologia

da histria oral: o entrevistador, que atua como mediador da entrevista; o

entrevistado, que tem o papel de colaborador da pesquisa, uma vez que

participa do processo de criao do documento escrito; e a aparelhagem de

gravao. O uso do aparelho envolve trs momentos subseqentes: a

gravao autorizada da entrevista, a produo do documento escrito e a

anlise de seu contedo.

Dependendo do contedo de cada entrevista e do que se pretende com

ela, a histria oral pode ser narrada de trs maneiras diferentes: a Histria

Oral de Vida, que o relato autobiogrfico, reconstitudo do passado

efetuado pelo prprio indivduo sobre si mesmo; a Histria Oral Temtica,

em que a entrevista assume um carter temtico e feita com um grupo de

pessoas sobre um assunto especfico; e a Tradio Oral, que consiste no

42
testemunho transmitido verbalmente de uma gerao para outra. Na rea da

enfermagem, observam-se muitos estudiosos desenvolvendo pesquisas com

a histria oral de vida e histria oral temtica, como o caso do presente

trabalho.

O foco deste estudo so as anotaes de enfermagem cujas

informaes foram colhidas com entrevistas junto a um grupo de pessoas.

Sendo evidente, ento, tratar-se de um tema especfico, ficou caracterizado

que a entrevista envolvia a Histria Oral Temtica. Entretanto, durante as

entrevistas, muitas colaboradoras fugiam do tema para relatar passagens de

sua vida sem relao direta com o que estava sendo focalizado, mas que

foram essenciais porque contextualizaram sua poca e suas experincias de

vida, e demonstraram como elas atualmente esto pensando esse assunto,

trinta ou quarenta anos aps terem concludo o curso de enfermagem.

Em uma entrevista, fugir do tema, costuma fazer parte das impresses

subjetivas, s vezes sem interesse para o objeto do estudo. A esse respeito,

Thompson (1992) salienta que toda fonte histrica derivada da percepo

humana subjetiva, mas apenas a fonte oral permite-nos desafiar esta

subjetividade: descolar as camadas da memria, cavar fundo em suas

sombras, na expectativa de atingir a verdade oculta.

Acrescente-se ainda que a Histria Oral Temtica, resgatada mediante

uma entrevista, parte de um assunto especfico e pr-estabelecido; o

43
produto obtido vale como um documento quando compatvel com a busca

do esclarecimento ou com a opinio do entrevistador no que diz respeito a

algum evento definido anteriormente como objeto da investigao. Da

mesma forma, a histria pessoal da colaboradora do seu mundo objetivo

ou subjetivo - tambm se torna pertinente medida que trazem elementos

que vo enriquecer a informao temtica central.

2.2 Fundamentao Terica da Anlise de Contedo

Dentre as vrias faces que uma pesquisa qualitativa pode assumir, este

estudo utilizou a tcnica de anlise de contedo. Essa tcnica vai ao

encontro dos objetivos propostos, uma vez que permite conhecer

experincias e vivncias de enfermeiras que freqentaram a Escola de

Enfermagem Lauriston Job Lane, bem como permite revelar suas opinies

acerca dos registros de enfermagem ensinados durante o curso. Bardin

(1977) assim conceituou a anlise de contedo:

...um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao


visando obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de
descrio do contedo das mensagens, indicadores
(quantitativos ou no) que permitem a inferncia de
conhecimentos relativos s condies de produo/recepo
destas mensagens.

Segundo Lunardi apud Moreira (2003, p. 23), a anlise de contedo,

como tcnica de investigao, constitui-se numa tcnica de leitura e

interpretao do contedo de toda e qualquer classe de documentos que,

44
quando adequadamente realizada, proporciona o conhecimento de aspectos

e fenmenos da vida social, de outro modo inacessvel.

Gomes (1994) por sua vez, esclarece que a anlise de uma pesquisa

pode ser compreendida como uma interpretao, em seu sentido mais

amplo, contidas no mesmo movimento, ou seja, olhar atentamente para os

dados da pesquisa.

Minayo (2004) aponta para as finalidades da anlise do material -

complementares dentro da proposta de pesquisa social - as quais podem

estabelecer uma compreenso dos dados coletados, confirmar ou no os

pressupostos/hipteses da pesquisa e/ou responder s questes

formuladas; podem tambm ampliar o conhecimento sobre o assunto

pesquisado, compreendendo seu contexto cultural, com significao que

ultrapassa o nvel espontneo das mensagens.

Em sua abordagem sobre Anlise de Contedo, Minayo toma por base o

referencial de Bardin (1977) e adota diferentes tcnicas buscando atingir os

significados manifestos e latentes no material qualitativo, tais como, Anlise

de Expresso, Anlise de Relaes, Anlise Temtica e Anlise da

Enunciao. Na presente pesquisa utilizou-se a Anlise Temtica por ser a

mais adequada proposta do estudo e que, segundo Minayo (1989), a

tcnica que mais se ajusta investigao qualitativa do material sobre

Sade. Do mesmo modo, tal tcnica permite observar os modelos de

45
comportamento presentes nas falas das colaboradoras e, dessa maneira,

compreender como os registros de enfermagem foram significados e

representados naquela poca.

Bardin (1977) acentua: o tema a unidade de significao que se

liberta naturalmente de um texto analisado, segundo os critrios relativos

teoria que serve de guia leitura. E Minayo (1989), ento. diz que fazer

uma anlise temtica consiste em descobrir os ncleos de sentido, que

compe uma comunicao cuja presena ou freqncia signifiquem alguma

coisa para o objetivo analtico visado.

Conforme ensinam Bardin (1977) e Minayo (2004), a Anlise Temtica

pode dividir-se em trs etapas: a pranlise, a explorao do material e o

tratamento dos resultados obtidos e interpretao, como realizado no

presente estudo.

Na perspectiva dessas referncias tericas, o estudo ora proposto

caminha na trilha da anlise de contedo temtica, que tem por escopo

ampliar o conhecimento sobre os registros de enfermagem por meio da

investigao histrica, contribuindo para a preservao da memria histrica

da cincia e da arte dos cuidados de enfermagem.

46
2.3 Aspectos ticos da Pesquisa

Seguindo os preceitos ticos da pesquisa cientfica, o projeto deste

estudo foi apreciado e autorizado pelo Comit de tica em Pesquisa da

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (Anexo 1). Os direitos

humanos foram preservados durante o desenvolvimento da pesquisa,

estando de acordo com as normas ticas e de sigilo, preconizados pela

Resoluo 196/96, "Normas de Pesquisa em Sade Envolvendo Seres

Humanos" (Brasil, 1996).

s colaboradoras da pesquisa foi entregue um Termo de Consentimento

Livre e Esclarecido (Anexo 2), no qual, por meio de suas assinaturas,

expressaram sua concordncia em participar do estudo. A validao das

entrevistas tambm foi realizada com um consentimento documentado

(Anexo 4), solicitando colaboradora que assinasse todas as folhas da

entrevista transcrita na ntegra.

47
3 RESENHA HISTRICA DA ENFERMAGEM

O ato de assistir ao ser humano pautado nos cuidados para com os

enfermos sempre existiu, incluindo at os primeiros sculos da era crist.

Exercida de forma ritualstica, domstica e emprica por sacerdotes do

paganismo, feiticeiros e mulheres, esse tipo de assistncia chegou

institucionalizao do exerccio da enfermagem como profisso no final do

sculo XVIII. Historicamente, as prticas habituais de cuidado eram

realizadas atravs de rituais como o shaman (feitiarias) e, posteriormente, o

sacerdcio, polarizando na figura do mdico, mediador dos sinais e sintomas

indicadores de um mal identificado, de que o doente portador (Oguisso,

2005). Contudo, a enfermeira francesa Franoise Collire (1989) afirma que

os cuidados existiram desde que surgiu a vida, uma vez que seres humanos

como todos os seres vivos sempre precisaram deles.

Na Idade Mdia, os cuidados para com os doentes passaram s mos

dos religiosos, os quais no possuam conhecimentos apropriados para

fundamentar suas atividades ritualsticas e mstico-religiosas. At o sculo

XVIII, o hospital era essencialmente uma instituio de assistncia aos

pobres, assim como espao de separao e excluso. O objetivo ltimo no

era curar o doente, mas encaminh-lo para conseguir sua prpria salvao

e, ao mesmo tempo, realizar uma obra de caridade por parte de quem

cuidava dos pobres. O hospital teraputico originou-se do trabalho de

disciplinar o espao hospitalar, associado mudana das intervenes

49
mdicas que transformaram o interior do hospital em um lugar de cura, de

registro e de acmulo e formao de saber (Foucault, 1993).

Como conseqncia da Reforma Religiosa9, no incio do Sculo XVI, a

enfermagem passou por um perodo conhecido como o perodo negro da

enfermagem quando o rei Henrique VIII fechou inmeros hospitais catlicos

na Inglaterra e expulsou os religiosos que a atuavam. Agravando o perodo

negro, a expulso dos religiosos catlicos de mosteiros e conventos da

Inglaterra desencadeou uma grande e prolongada crise nos hospitais;

faltavam pessoas para cuidarem dos doentes. nesse momento que a

enfermagem enfrenta um perodo de decadncia, sendo recrutadas

mulheres analfabetas, inescrupulosas, de baixo padro moral e

desinteressadas em cuidar do paciente e mais interessada em ganhar

dinheiro. Esse retrato negativo da enfermeira pr-Nightingale foi descrito por

Charles Dickens em seu romance Martin Chuzzlewit. Escrito em 1844, o

romance imortalizou a figura de Sairey Gamp10 como prottipo da enfermeira

da poca, que representava o mais baixo nvel de sensibilidade, o

alcoolismo e a indiferena.

9
A Reforma Religiosa foi caracterizada por um perodo em que Martinho Lutero, monge
agostiniano alemo, lanou o grito de protesto contra a Igreja Catlica que valeu a ele e a
seus adeptos, assim como aos dos muitos grupos que se diferenciariam em seguida, o
nome genrico de protestantes. Lutero na Alemanha, Henrique VIII na Inglaterra e Calvino
na Sua, foram os principais chefes que precipitaram diversas naes europias numa
reforma cujo maior ponto de contato era sua separao da Igreja de Roma (Paixo, 1960).

10
A personagem Sairey Gamp foi criada por Dickens para representar a enfermeira pr-
Nightingale; eram mulheres de moral duvidosa (imorais, bbadas, analfabetas) submetidas
a extensas jornadas e pssimas condies de trabalho; a pessoa que nos hospitais se
ocupava dos doentes com indiferena, tratando-os mal, independentemente de serem ricos
ou pobres (Miranda, 1996).

50
No sculo XVIII, as epidemias serviram de sinal de alerta, levando ao

reconhecimento de que era necessrio qualificar pessoas para cuidar de

doentes. Na Idade Moderna, a populao passou a ter um custo social e a

morte ou perda de uma mo-de-obra, isto , do cidado produtivo,

acarretaria um nus, na medida em que a manuteno da vida das pessoas,

sobretudo dos soldados, constitua alto investimento. Tem-se assim o

nascimento do hospital concebido como teraputico, passando o mdico a

ser o principal responsvel pela sua organizao. Com a expulso da

comunidade religiosa, tornou-se possvel o espao ser dedicado a curar pela

necessidade de uma assistncia formalizada, o que gerou uma grande

transformao do sistema de poder na figura do mdico e da medicina na

sociedade (Foucault, 1993).

Alm da permanncia do mdico no espao hospitalar, outra

caracterstica que merece destaque, entre as transformaes ocorridas no

final do sculo XVIII, foi a organizao de um sistema de registro

permanente, iniciado pela identificao dos doentes, o que at ento, no

existia; uma srie de registros aparecem, constituindo-se, assim, um campo

documental no interior do hospital, tido no somente como um lugar de cura,

mas tambm de registro e formao do saber (Foucault, 1993).

Nessas circunstncias, 1798 uma data fixada pela literatura como

marco do surgimento, nos EUA, do primeiro Curso para Enfermeiras,

oferecido pelo Hospital Bellevue, em Nova York. Criado pelo mdico

51
Valentine Seaman, o curso que aceitava homens e mulheres foi criado

com base no modelo de ensino biomdico. A inteno inicial era suprir a

falta de pessoal qualificado para prestar assistncia aos doentes que

morriam de clera (Moreira, 2003).

Com caractersticas de uma profisso, porm, a enfermagem surgiu a

partir de Florence Nightingale (1820-1910), reconhecida como precursora da

Enfermagem Moderna. Aps a Guerra da Crimia (1853-1856), onde esteve

presente, Nightingale fundou a escola de Enfermagem no Hospital Saint

Thomas, em Londres, no ano de 1860. A existncia dessa escola

transformou a ao do cuidado, que anteriormente era pautado pelo modelo

religioso, tido apenas como vocao divina, ainda que implicasse um

aprendizado tcnico-cientfico.

Sobral (1995) comenta que Florence Nightingale enfrentou os poderes

vigentes da poca vitoriana11. Ela redimensionou o papel da mulher na

sociedade inglesa que, posteriormente, se instituiu em outras sociedades.

Aprendeu a mandar e a ser obedecida; fez inimigos entre os que resistiam

sua atuao pela condio de mulher; conseguiu apoio da opinio pblica e

do poder institudo, sobretudo, pelo fato de ter reduzido os ndices de

mortalidade, sendo que o seu exemplo maior foi a sua atuao junto aos

feridos da Guerra da Crimia. Descreve a referida autora:

11
poca vitoriana uma referncia rainha Vitria da Inglaterra e ao seu reinado (1837-
1901). A expresso se aplica aos padres sociais dessa poca, marcada pelo puritanismo,
gostos e intolerncia.

52
Florence deixou de ser percebida socialmente apenas como
mulher para ser aceita tambm como mulher-empreendedora,
mulher que manda, mulher que cuida, mulher-enfermeira,
mulher que cria, que inova. Era preciso adjetiv-la e tornar
socialmente aceitvel a performance de uma mulher com
movimentao prpria na vida pblica, mesmo que para isso
fosse preciso masculiniz-la (Sobral,1995, p.27).

A partir das idias precursoras de Nigthingale, muitas outras teorias

foram pensadas, outros modelos propostos e muitas vezes aceitos e

validados pela cincia que se originou do legado nigthingaleano, vale dizer,

a Enfermagem Moderna. De acordo com Baer apud Moreira e Oguisso

(2005), Enfermagem Nightingaleana, Moderna, Anglo-saxnica e Anglo-

americana so denominaes usadas freqentemente como sinnimos.

Entretanto, oportuno esclarecer neste estudo que existem pequenas

diferenas entre essas expresses. Enfermagem nightingaleana ou moderna

era o tipo de ensino iniciado por Florence Nightingale, exclusivamente

voltado s mulheres (chamadas ladies nurses) com os seguintes princpios e

caractersticas fundamentais: escola e servio de enfermagem, ambos

dirigidos por enfermeira (matron); ensino metdico, terico e prtico; regime

de internato das alunas; escolas dentro de hospitais; seleo rigorosa de

candidatas dos pontos de vista fsico, moral, intelectual, e ainda com aptido

profissional, caractersticas essas que foram impostas para mudar

completamente a imagem de enfermeira retratada pela personagem Sarey

Gamp, anteriormente referida.

53
Com relao ao modelo anglo-saxo, ou anglo-americano, ele surgiu

nos EUA, quando as enfermeiras americanas removeram o ensino de

enfermagem do ambiente hospitalar, conduzindo-o para dentro das

universidades. Essa mudana, contudo, preservou as demais caractersticas

do ensino proposto por Florence Nightingale, at mesmo o regime de

internato, como ocorreu no Hospital Samaritano.

Iniciada a profissionalizao da enfermagem, a precursora instituiu o

Boletim Moral como instrumento para selecionar possveis candidatas a

alunas de sua escola. O objetivo era imprimir um novo comportamento

ao de cuidar, anteriormente avaliado de forma pejorativa, em decorrncia

da figura difamada. Criou-se, ento, a imagem da enfermeira como anjo-

branco, abnegada, submissa, intocvel. Como parte integrante desse novo

prottipo, cabe ressaltar, que as alunas deveriam ser solteiras - sinonmia de

virgens poca - e sagrada-crist, alm de ler e escrever bem. (Silveira,

Gualda e Sobral, 2003).

O fato de Florence ter fundado sua escola dentro de um hospital e com

exigncias de perfil das futuras alunas, gerou um sistema conhecido como

Modelo Nightingaleano de ensino. Esse sistema se espalhou por muitos

pases at, inclusive, chegar ao Brasil em 1894 por meio de enfermeiras

inglesas contratadas para trabalhar no Hospital Samaritano, recm-criado

em So Paulo. O modelo nigthingaleano tinha por princpio, que a

enfermagem era uma cincia parte, com mtodos e teorias prprias.

54
Estudos sobre a histria da enfermagem apresentam divergncias

quanto adoo do modelo nigthingaleano e das razes para o seu

surgimento no Brasil. Em um clssico12 sobre a histria da enfermagem,

Waleska Paixo (1960) relata que, em 1923, Carlos Chagas teve a iniciativa

de fundar a primeira Escola de Enfermagem de alto padro, denominada

Escola de Enfermagem Anna Nery.

Se a iniciativa partiu de Carlos Chagas, pode-se deduzir que a formao

da enfermeira, no Brasil, surgiu no contexto da formao em Sade Pblica,

a partir da necessidade de atender pessoas com doenas

infectocontagiosas. Embora a supracitada autora reconhea que a Escola de

Enfermagem Alfredo Pinto a mais antiga do Brasil, fundada em 1890 no

Rio de Janeiro, no apresenta os motivos de sua criao ou tampouco

menciona a Escola de Enfermeiras do Hospital Samaritano, que, apesar de

no ter seu reconhecimento oficializado, suas origens remontam aos anos

de 1896, como ser detalhado no decorrer deste estudo.

Moreira (2003), ao pesquisar a origem da profissionalizao da

enfermagem no Brasil, concluiu que a Escola Profissional de Enfermeiros e

Enfermeiras, inaugurada em 1890 junto ao Hospital Nacional de Alienados

na cidade do Rio de Janeiro foi, de fato, a primeira escola brasileira de

ensino superior em enfermagem. Tal estudo comprovou as origens da atual

Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, que adotava o modelo francs de

12
Pginas da Histria da Enfermagem, escrito em 1951, por Waleska Paixo, considerado
um dos primeiros livros publicado sobre a temtica da histria da enfermagem brasileira.

55
ensino e formava enfermeiros para trabalharem nos hospcios e hospitais

civis e militares. Entretanto, alguns autores citam que a Escola de

Enfermeiras Anna Nery, criada em 1923, representa o marco da

Enfermagem Moderna no pas (Alcntara, 1963).

No incomum encontrar relatos na literatura sobre as divergncias das

primeiras escolas no Brasil. Teixeira (2001), alm de citar que a primeira

escola oficial de enfermagem foi a Escola Anna Nery, deixa subentendido

que Ana Nri era enfermeira, quando associa a Inglaterra Florence

Nightingale e o Brasil a essa importante mulher que atuou como enfermeira

voluntria na Guerra do Paraguai, apesar de no possuir formao

profissional. Contudo, mesmo que o autor no reconhea, seu texto acaba

informando sobre a efetividade e origem da Escola de Enfermagem

Lauriston Job Lane, mantida pelo Hospital Samaritano na cidade de So

Paulo.

3.1 A Escola de Enfermeiras do Hospital Samaritano

Em meados do sculo XIX, a cidade de So Paulo foi marcada pela

vinda desordenada de europeus imigrantes e, logo aps, pela presena de

negros africanos recm-libertos, que vieram somar-se populao existente.

Esse afluxo demogrfico inesperado contribuiu para que ocorressem

doenas, levando morte milhares de pessoas durante surtos de febre

56
amarela. Registram-se ainda bitos por doenas infetocontagiosas, como,

por exemplo, tuberculose, lepra, varola, malria, entre outras. Era o incio

das epidemias, oriundas de carncias econmicas e sociais que cercavam a

sade pblica do pas.

Durante o perodo colonial brasileiro, a assistncia aos doentes foi

desenvolvida por padres jesutas e, posteriormente, por religiosos, em

enfermarias prximas a colgios e conventos, estendendo-se em seguida,

s Santas Casas de Misericrdia, fundadas a partir de 1543 (Vasconcellos,

1995).

Nessa ocasio, conforme relata Geovanini (2002), a prtica de

enfermagem era ... domstica e emprica, mais instintiva que tcnica,

atendendo prioritariamente, a fins lucrativos, e seus executores eram, na

maioria, do sexo masculino. Mais no final do sculo XIX, a populao

carente era atendida em hospitais e casas de sade, ao contrrio dos que

possuam recursos financeiros, que eram tratados em suas residncias por

mdicos particulares. Este cenrio perdurou at a virada do sculo XX,

quando a medicina moderna, de base cientfica e experimental, chegou ao

Brasil trazendo uma nova viso da sade pblica.

Aps a proclamao da Repblica em 1889, iniciou-se a luta, na rea da

sade, pelo combate s enfermidades endmicas e epidmicas na tentativa

de prevenir novas doenas e preservar a sade da populao. Mdicos,

57
cientistas e sanitaristas como, por exemplo, Oswaldo Cruz, Carlos Chagas,

Vital Brasil, Adolfo Lutz, entre outros, se dedicavam a estudos que visassem

melhoria das condies de sade e combate s doenas.

At a dcada de 1860, a cidade de So Paulo no passava de um

pequeno centro urbano. Logo em seguida, porm, a populao paulistana

cresceu, a cidade se expandiu, e em 1920 j havia 590 mil habitantes,

brasileiros e imigrantes morando em So Paulo. Com a exploso do

crescimento, tambm surgiram novas doenas, resultando na necessidade

de construir instituies mdico-hospitalares que abrigassem e tratassem os

doentes, sobretudo os mais carentes, vtimas dos males causados pelas

pssimas condies de higiene e pela ausncia de saneamento bsico. Ao

mesmo tempo, entretanto, a cidade se desenvolvia economicamente.

Diante de tal crescimento econmico, que no se limitou a So Paulo,

surge o interesse do governo em mudar o cenrio de doenas em que a

sociedade brasileira estava inserida. Para tanto, era necessrio ampliar o

setor sade e investir na formao de profissionais que trabalhassem e

pensassem na organizao das instituies de sade e no controle ou

preveno das doenas, proporcionando melhoria das condies de vida da

populao em geral, compreendida pela elite social e que se via tambm

afetada pelos mesmos problemas sanitrios.

58
Dessa maneira, diversas iniciativas de comunidades de imigrantes

portugueses, italianos, franceses, ingleses, alemes, entre outros, eclodiram

no contexto histrico da criao do Hospital Samaritano . Voltaram ento,

seus esforos para a formao de uma rede institucional de sade na cidade

de So Paulo, principalmente hospitais, propiciando a fundao do Hospital

Samaritano.

De acordo com Teixeira (2001), um imigrante chins, chamado Jos

Pereira Achao, deu o impulso inicial para concretizar a construo do

Hospital Samaritano. Ao desembarcar no Brasil, esse estrangeiro, j idoso e

com problemas de sade, foi hospitalizado na Santa Casa de Misericrdia

de So Paulo com febre tifide, e atendido por freiras que prestavam a

assistncia aos doentes. A histria registra que o imigrante chins era

protestante e foi pressionado pelas religiosas a se converter ao catolicismo.

Por negar-se a mudar de religio, Achao sentiu-se discriminado em relao

ao atendimento recebido ou, como salientam as autoras consultadas

(Carvalho, 1965; Mott, 1999 e Oguisso, 2005), em relao aos maltratos

aplicados pelas irms de caridade. Quando faleceu, em 1884, legou seu

patrimnio Igreja Presbiteriana para a construo de um hospital em So

Paulo, no qual pessoas pudessem ser atendidas sem qualquer

constrangimento e discriminao de raa, nacionalidade e crena religiosa.

Membros da comunidade presbiteriana, que inclua brasileiros,

americanos e britnicos, assumiram formalmente o compromisso de criar

59
uma instituio de sade na capital paulista. Aps a aprovao dos estatutos

para a constituio de uma sociedade beneficente que seria chamado

Hospital Evanglico, seu nome foi alterado para Hospital Samaritano, em

ateno bela parbola do Bom Samaritano13, inaugurado em 25 de janeiro

de 1894 (Carvalho, 1965).

Em um edifcio de dois pavimentos, a estrutura inicial do hospital era

composta por uma sala de administrao, uma enfermaria geral de

dezesseis leitos para homens e duas enfermarias pequenas. Devido falta

de recursos, somente em 1896 o Centro Cirrgico foi construdo, e em 1908,

a enfermaria para mulheres. O primeiro diretor mdico, escolhido pela

Sociedade Hospital Samaritano, foi o Dr. Strain (presidente da Sociedade),

eleito em 1901. Sucedeu-lhe o Dr. Lauriston Job Lane, exerceu a funo de

diretor clnico do hospital de 1907 a 1942, ano de seu falecimento. Em 1959,

seu filho, Job Lane Jr., em homenagem ao pai que dedicou a vida

trabalhando no hospital, substituiu o nome da Escola de Enfermeiras do

Hospital Samaritano por Escola de Enfermagem Lauriston Job Lane, aps o

perodo em que a escola permaneceu fechada e reaberta com seu curso de

enfermagem oficialmente reconhecido em nvel superior (Carvalho 1965).

Na trajetria da profissionalizao da enfermagem no Brasil, dois

modelos de enfermagem se destacaram: o Modelo Nightingaleano,

caracterizado pelo ensino da enfermagem vinculado ao mbito hospitalar e

13
Parbola narrada no evangelho de So Lucas, cap. 10, versculo 30.

60
que valorizava a experincia prtica, como foi o caso da Escola de

Enfermeiras do Hospital Samaritano, e o Modelo Francs, marcado pelo

ensino que preconizava um cuidado de enfermagem baseado em manuais

elaborados por mdicos que eram professores dos cursos de enfermagem

da poca, a exemplo da Escola Profissionais de Enfermeiros e Enfermeiras.

De acordo com Leo et al. (2005), nos Relatrios da Diretoria do

Hospital Samaritano est relatada a contratao da matron Miss Llian Lees,

vinda da Inglaterra em 1895. Ela iniciou o curso de enfermeiras (mais prtico

que terico), com durao de trs anos, que conferia diploma de habilitao

expedido pela prpria instituio. A antiga Escola de Enfermeiras do Hospital

Samaritano apresentava as mesmas caractersticas do sistema de

Nightingale. O curso era dirigido por enfermeira, mantinha um programa

desenvolvido em trs anos, sendo os trs primeiros meses de estgio

probatrio. Havia ainda o ensino terico e prtico ministrado por enfermeiras

e, eventualmente, por mdicos. Uma das caractersticas daquela escola era

fornecer uma ajuda de custo para as alunas, ainda que a seleo fosse

cuidadosa, pois em geral, dava-se preferncia a moas pertencentes s

famlias norte-americanas e inglesas, mesmo as j nascidas no Brasil

(Carvalho, 1965).

Mesmo funcionando de acordo com normas rgidas, a Escola de

Enfermeiras do Hospital Samaritano se desenvolveu no anonimato e

permaneceu margem da historiografia da enfermagem brasileira. Esse fato

61
possa, talvez, ser explicado por tratar-se de uma escola criada em um

hospital privado, e a ele vinculado, com orientao no-catlica, em um

perodo de unio Igreja-Estado e fora da capital da Repblica que, na poca,

estava sediada no Rio de Janeiro (Oguisso, 2005). So dados histricos

que, muitas vezes, lamentavelmente, so desconhecidos ou ignorados por

pesquisadores da rea da enfermagem.

Comparado literatura internacional sobre histria da enfermagem,

interessante observar que as trs primeiras escolas de enfermagem

nightingaleanas foram criadas nos EUA, em instituies privadas, nas

cidades de Nova York, Boston e Connecticut; nenhuma delas na capital

Washington. Ainda assim, eram registradas e reconhecidas, no sofrendo

discriminao, como ocorreu no Brasil, em decorrncia do fato de o ensino

de enfermagem no ser oficialmente reconhecido, entre outros motivos.

Com relao, por ltimo, Escola de Enfermeiras do Hospital

Samaritano, lamentvel que profissionais e pesquisadores da rea da

enfermagem desconheam, ou simplesmente ignorem, que essa instituio

foi, de fato, a primeira a adotar o Modelo Nightingaleano de ensino no Brasil.

de suma importncia, pois, que essa passagem seja sempre enfatizada

em estudos que envolvem a temtica relacionada com a histria da

enfermagem brasileira.

62
4 APRESENTAO E INTERPRETAO DOS DEPOIMENTOS

Como descrito anteriormente, os depoimentos foram coletados por meio

de entrevistas, utilizando-se a histria oral temtica e analisados com base

no referencial terico proposto por Bardin, qual seja, a anlise de contedo.

As entrevistas foram feitas conforme o cronograma previsto, utilizando-se

roteiro norteador de questes pr-estabelecidas (Anexo 3).

Aps a transcrio das entrevistas gravadas, procedeu-se leitura do

material colhido, recomendado por Bardin, apud Rodrigues e Leopardi

(1999), para, posteriormente, agruparem-se as falas contendo as

aproximaes de idias e condutas relatadas, de onde emergiram as

categorias e as subcategorias de anlise; estas, por sua vez, foram

construdas de acordo com o roteiro de perguntas, de igual modo associado

aos depoimentos obtidos junto ao grupo de colaboradoras. Como

recorrente em estudos dessa natureza, a anlise de contedo permite

estabelecer categorias de anlise, as quais norteiam o processo de

interpretao dos depoimentos orais que formalizam as fontes deste estudo.

Bardin (1977) descreve que essa tcnica de anlise, a anlise

categorial, processada a partir de um desmembramento do texto em

unidades ou categorias, segundo reagrupamentos analgicos; tal

procedimento favorece a investigao dos temas ou a anlise temtica,

tcnica essa tambm descrita por Minayo. Partindo dessa premissa, foram

64
estabelecidas duas categorias norteadoras: Trajetria Acadmico-

Profissional e Registros de Enfermagem - Histrico dos Registros.

Rodrigues e Leopardi (1999) definem categorizao como uma

operao que classifica elementos constitutivos de um conjunto, por

diferenciao e, por reagrupamento, consideradas suas caractersticas

particulares, conforme critrios previamente definidos.

No decorrer da anlise das entrevistas foram selecionadas as

subcategorias pertencentes ao tema Trajetria Acadmico-Profissional,

quais sejam, Formao na Escola de Enfermagem Lauriston Job Lane, Uma

questo de gnero, A influncia religiosa na escolha da profisso e O

aspecto tnico-racial, subcategorias essas que permitiram destacar os

objetivos do estudo ora apresentado; vale dizer, traar o histrico do registro

de enfermagem a partir das experincias de mulheres vinculadas Escola

de Enfermagem Lauriston Job Lane. Quanto categoria Registros de

Enfermagem Histrico dos Registros, ela igualmente foi dividida nas

seguintes subcategorias: O Ensino Terico-Prtico dos Registros de

Enfermagem, Objetivos dos Registros Identificados pelas Colaboradoras,

Padres de Qualidade dos Registros e os Registros a partir do Processo de

Enfermagem.

65
4.1 Apresentao das Colaboradoras

O processo de anlise dos depoimentos despertou grande interesse, na

medida em que as entrevistas e seus contedos revelaram caractersticas

mpares de mulheres que vivenciaram a formao da enfermagem em um

perodo repleto de transformaes. Foram observadas expresses faciais,

gestos e entonaes de voz, uma vez que a linguagem no-verbal tambm

foi significativa para a anlise e o entendimento do contexto histrico

vivenciado pelas colaboradoras.

Com o intuito de manter o sigilo e o anonimato das depoentes, optou-se

por cham-las de colaboradoras, aqui identificadas com a seqncia de

nmeros arbicos individuais, estabelecidos de acordo com o perodo em

que cada uma passou pela Escola Lauriston Job Lane, seja como diretora,

seja como alunas. A propsito, a transcrio para elaborar o texto respeitou

o estilo que cada uma empregou no depoimento.

As entrevistas transcorreram com muita espontaneidade. Durante as

narrativas, procurei manter-me em estado receptivo, ouvindo os

depoimentos e atenta a eles. Quando julgava pertinente, fazia algumas

perguntas para esclarecer dvidas e estimular a exposio contnua de

idias. Ao final de algumas entrevistas, foram realizadas anotaes em

dirio de campo, destacando aspectos de comunicao no-verbal,

impresses sobre a entrevista, entre outras observaes.

66
Por ltimo, interessante comentar que as colaboradoras, quando se

referiam Escola de Enfermagem Lauriston Job Lane, como que ainda

imbudas do clima do passado, chamavam-na simplesmente Escola Job

Lane, ou apenas Job Lane, como ser mantido nos comentrios a serem

feitos a seguir.

67
Colaboradora 1

Eu fiquei onze anos como professora da Job Lane e


aproximadamente nove, como diretora, a princpio da Escola
de Auxiliares de Enfermagem do Hospital Samaritano, depois
ns criamos a Escola de Enfermagem Job Lane

... Tenho impresso que foi uma boa experincia, as


enfermeiras que saram naquela poca, formadas pela Job
Lane, hoje esto em campo e so timas enfermeiras...

Oriunda do Estado da Bahia, a Colaboradora 1 formou-se em

Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

(EEUSP), no ano de 1947. A entrevistada teve papel de relevo na Job Lane,

onde trabalhou, como ser apresentado. Concedeu a entrevista em sua

residncia na cidade de So Paulo. Sua narrativa pautou-se pelo perodo em

que foi vice-diretora da Escola de Auxiliares do Hospital Samaritano e,

posteriormente, diretora da Escola Job Lane, por volta do ano de 1963. No

total, foi uma jornada de onze anos de dedicao referida escola. Durante

a entrevista, relatou fatos interessantes da histria do Hospital Samaritano,

destacando a tradio inglesa com a presena das nurses e matrons. Com

nfase na temtica proposta, apresentou aspectos significativos dos

registros de enfermagem e a experincia com a lngua inglesa, ainda

preservada nos corredores do Hospital Samaritano, nos idos de 1960. Teve

sua carreira voltada para o ensino de enfermagem, quer lecionando, quer

coordenando cursos de graduao em universidades pblicas brasileiras.

Por esse motivo, sua carreira acadmica inclui os ttulos de Mestre, de

Doutora e de Livre-docente. Encontra-se em merecido gozo da

aposentadoria desde o ano de 1985.

68
Colaboradora 2

Ns fomos uma das primeiras alunas internas e eu guardo


doces lembranas dessa poca

...e que eu lembro assim... a minha relao com o Hospital


Samaritano que era aquele hospital diferente, com aquela
tradio inglesa, matrons e nurses, a gente chamava as nurses
pelo sobrenome, a gente quase no sabia o nome delas direito
porque era chamada pelo sobrenome e eu gostava muito
porque era ali que eu praticava o ingls que a gente aprendia
na sala de aula, praticava na enfermaria...

A entrevista com a Colaboradora 2 se destacou pelo realce dos valores

cristos que permearam seu depoimento. Nascida no Estado do Rio Grande

do Sul, aos quinze anos foi estudar em um internato do Colgio Adventista,

de onde saiu, em 1961 para cursar enfermagem na Escola Job Lane. Seu

ingresso como aluna foi intermediado por amigas adventistas e estudantes

de enfermagem que residiam na cidade de So Paulo, estabelecendo

amizades que conserva at os dias de hoje. Durante o curso na Job Lane,

sua grande afinidade com a lngua inglesa deu a ela a experincia em

praticar cuidados particulares com pacientes estrangeiros. Aps o curso,

trabalhou na rea hospitalar, como enfermeira assistencial, mudando-se

para a Califrnia, EUA. Atualmente ministra aulas em cursos para auxiliares

em escolas de Enfermagem daquele pas, vindo ao Brasil freqentemente.

Durante a entrevista, a narrativa calma, pausada, ainda que restrita s

perguntas do roteiro, revelou aspectos de sua formao profissional e

lembranas ricas de significado para o estudo. Foi a primeira aluna negra da

Job Lane.

69
Colaboradora 3

... pude empenhar esse tempo na minha igreja e tambm na


famlia, e estou feliz sabe, eu estou realizada ( ) trabalhei,
estudei, fiz cursos, mas eu escolhi enfermagem, quis ser
enfermeira, mas mais ser enfermeira de cabeceira do que de
gabinete, embora voc precise estudar da mesma forma, mas
nunca deixar o paciente, o campo, em detrimento do estudo,
isso eu nunca quis fazer, porque a voc perde o vnculo, as
pessoas sabem muito da teoria, mas no sabem o que
acontece nos hospitais... isso foi a minha experincia

De origem alem, conheceu a Escola Job Lane atravs do Hospital

Samaritano, quando freqentava a Igreja Batista Alem. Por ser protestante,

dava muita nfase ao canto e cantava em um coral para pacientes

internados, dados os estreitos limites que uniam os espaos hospitalar e

religioso. Como demonstrado anteriormente, o Hospital Samaritano foi criado

pela benemerncia de um imigrante chins cuja orientao religiosa era

protestante. Essa colaboradora ingressou na Job Lane em 1961, formando-

se em 1964. No participou do regime de internato da escola, pois morava

com a famlia na Capital. Relatou que, paralelamente ao curso de

enfermagem, concluiu o ensino secundrio. Aps formar-se, se especializou

em enfermagem obsttrica e destacou sua experincia adquirida na

Alemanha, onde permaneceu dois anos. Retornou ao Brasil indo trabalhar

numa misso religiosa indgena no sul do Mato Grosso com ndios guaranis,

praticando o cuidado obsttrico. Sua carreira se dividiu entre a rea

hospitalar e a docncia, motivo pelo qual concluiu mestrado e doutorado,

afastando-se, mais tarde, para dedicar-se famlia. Seu depoimento foi

marcado pelo aspecto vocacional, em especfico ao do cuidado que

ainda pratica com trabalhos voluntrios na cidade de So Paulo.

70
Colaboradora 4

...eu senti que tinha uma ajuda assim, de destino, porque, se


fosse depender do que eu ia precisar, passo a passo, pra
chegar onde cheguei, eu no sei, no teria; ento a coisa foi
fluindo, foi fluindo, eu fui buscando, fui buscando; eu no fiquei
parada, tanto que aqui da famlia, a nica das mulheres que
saiu pra estudar fora, fui eu

... eu falava para as minhas colegas depois de aposentada...


eu queria ter a experincia que eu tenho agora, mas a idade
boa pra poder fazer ainda muita coisa...

A entrevista com a Colaboradora 4 permitiu identificar dois aspectos

significativos e norteadores: primeiro, quanto legislao educacional, por

ter pertencido ltima turma das alunas que ingressaram sem formao

secundria; segundo, quanto profissionalizao feminina, ao relatar ter

sido a nica mulher da famlia que sara de casa para estudar fora. Nascida

e criada em um stio prximo cidade de Esprito Santo do Pinhal, Estado

de So Paulo, iniciou os estudos na Job Lane em 1961. A escolha foi por

indicao de uma amiga que fazia o curso de auxiliar de enfermagem no

Hospital Samaritano. Somente depois de formada que concluiu o segundo

grau hoje chamado ensino mdio - que na poca ainda no era exigido.

Toda sua carreira profissional foi na rea hospitalar, especificamente em

pediatria, como enfermeira assistencial. Dedicou-se aos cuidados peditricos

no Hospital das Clnicas por mais de trinta anos. Aposentou-se em 2001 e

atualmente mora com sua famlia na cidade de So Paulo. Relatou ser

apreciadora e cultivadora de orqudeas. Durante a entrevista, revelou sentir

saudades da profisso que exercia.

71
Colaboradora 5

...eu comecei o curso em 1962, com exatamente vinte anos,


era bastante nova... Foi um impacto muito grande, no s por
ser a primeira vez que eu entrava em um hospital, como
tambm eu tinha realmente contato com a comunidade carente
de So Paulo, o que me serviu de amadurecimento pois, de
repente, eu estava junto com as tragdias humanas, com a
dor, com o sofrimento e com as dificuldades das pessoas. Por
outro lado, foi uma poca muito boa, porque eu era muito
jovem, muito alegre com a vida universitria; conheci muita
gente e realmente esse tempo me deixou boas lembranas...

De origem portuguesa, a Colaboradora 5 chegou ao Brasil com a famlia

quando ainda era menina, com 10 anos de idade. Cresceu no interior de So

Paulo, vindo para a Capital cursar enfermagem na Escola Job Lane no ano

1962. Quando se formou em 1964, j havia publicado seu primeiro artigo

cientfico na Revista Brasileira de Enfermagem, motivada pela diretora da

escola, Dra. Amlia Correa de Carvalho, a quem a colaboradora relembrou

com respeito e apreo. Foi professora da Job Lane durante dois anos,

ministrando a disciplina de Fundamentos de Enfermagem. Exerceu a

docncia durante vinte e cinco anos em vrias universidades, inclusive na

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Toda sua

carreira no campo da enfermagem, foi percorrida na rea acadmica, tendo

concludo o mestrado, o doutorado e a livre-docncia na Universidade de

So Paulo, e o ps-doutorado na Frana. Ainda prestando servios, orienta

pesquisas acadmicas e ministra cursos de ensino em enfermagem, tanto

no Brasil como no exterior, onde coordena trabalhos de investigao

cientfica. Sua narrativa, bastante espontnea, expressou crtica ao ensino

da enfermagem nos dias de hoje.

72
Colaboradora 6

...se voc pegar uma enfermeira formada pela Job Lane e


uma enfermeira formada por uma outra instituio na
atualidade, ou que j foi formada por uma outra instituio h
dez anos atrs, a diferena ntida e o rgo formador tem
muita responsabilidade (...) Ns aprendemos muito com as
nossas professoras... a gente no esquece aquilo que
aprendemos ...

A Colaboradora 6, oriunda do norte do Brasil, da cidade de Belm do

Par, terminou o antigo colegial em 1960. Seu depoimento relata que, em

seguida, atuou como missionria na Misso Baixo Amazonas. Com vinte e

dois anos, soube que a Associao Adventista Brasileira concedia bolsas de

estudo para jovens adventistas que desejassem cursar enfermagem na

Escola Job Lane. Mudou-se ento para So Paulo em 1961, iniciando nesse

mesmo ano o curso que concluiu em 1964. A trajetria profissional desta

colaboradora comeou na rea assistencial, como enfermeira do Hospital

Adventista de So Paulo. Alguns anos mais tarde, porm, optou pelo ensino

da enfermagem, o que a levou a cursar e a concluir o mestrado em cincias

sociais. Entre alguns fatos interessantes revelados em seu depoimento

destacou o estudo do Processo de Enfermagem como sendo marco da

enfermagem brasileira, implantado pela teorista Wanda Horta durante a

dcada de 1970. Atualmente, mora no interior do Estado de So Paulo e

exerce cargo de conselheira em um rgo de classe da enfermagem. Essa

atividade deu colaboradora motivao para continuar lutando pelos

interesses da Enfermagem brasileira.

73
Colaboradora 7

...Ah, foi uma loucura assim, foi muito bom, foi muito bom, era
uma poca que tinha muito emprego e eles colocavam at no
quadro da escola, onde precisavam de enfermeira...

...Hoje, se eu fosse fazer um registro de enfermagem, eu no


sei se eu faria certo, no. Eu perdi essa linguagem no decorrer
do tempo porque eu sa da assistncia por muito tempo.
Depois dos meus trs anos, trs anos e pouco no Srio, eu sa
da assistncia, ento fiquei dezenove anos fora da assistncia,
junto da enfermagem, estudando coisas da enfermagem e
trabalhando com enfermeiras, mas no dando assistncia...

A entrevista com a Colaboradora 7 transcorreu de forma descontrada e

alegre, destacando, a exemplo das demais colaboradoras, momentos

marcantes em sua trajetria como enfermeira. Natural da cidade de So

Paulo, conheceu a Escola Job Lane ao trabalhar como secretria nessa

instituio. Iniciou o curso em 1967, concluindo-o em 1970. Durante o ltimo

ano, presenciou uma crise da escola, que a levou a cessar suas atividades

temporariamente. Com o fim da crise, uma nova diretoria continuou as

atividades at o fechamento definitivo em 1970. Sua carreira foi percorrida

na rea hospitalar como enfermeira assistencial. Nela se destaca sua

participao junto ao grupo de mdicos e enfermeiras que, oficialmente,

montaram a primeira Unidade de Terapia Intensiva (UTI) brasileira. Sua

maior experincia foi como Gerente de Servios Educacionais em uma

empresa multinacional, seguido da coordenao de servios de enfermagem

em hospitais de So Paulo. Atualmente trabalha na administrao de um

Programa de Sade da Famlia, tambm em So Paulo.

74
4.2 Categoria 1: Trajetria Acadmico-Profissional das
Colaboradoras

importante esclarecer que, ao destacar a categoria de anlise

Trajetria Acadmico-Profissional, sero evidenciados alguns aspectos

histricos relativos ao funcionamento da Escola de Enfermagem Lauriston

Job Lane. Este recorte necessrio na medida em que o estudo, ao

focalizar o registro de enfermagem, faz emergir a memria histrica do

espao no qual todas as colaboradoras viveram parte de suas vidas, seja

como diretora da escola, seja como alunas de enfermagem, da qual

construram suas trajetrias profissionais, referido em pginas anteriores.

Esta categoria foi desdobrada nas quatro seguintes subcategorias:

Formao na Escola de Enfermagem Lauriston Job Lane, Uma questo de

gnero, A influncia religiosa na escolha profissional e O aspecto tnico-

racial, apresentadas e interpretadas a seguir.

4.2.1 Formao na Escola de Enfermagem Lauriston Job


Lane

Em seus primrdios, o Hospital Samaritano contratou enfermeiras

inglesas formadas pela Escola de Florence Nightingale, as quais

disseminaram seus conhecimentos junto s internas, mulheres abnegadas

75
em relao ao ofcio. Eram chamadas de nurses14. Quando assumiam

posies mais elevadas ou cuja vivncia hospitalar fosse considerada

relevante, passavam a chamar-se sisters15 ou matrons. At meados da

dcada de 1960, o hospital ainda mantinha sua tradio inglesa, como

registram os depoimentos das colaboradoras, como se lem em diferentes

momentos:

...O Hospital Samaritano tinha como princpio, contratar


somente enfermeiras que vinham dos Estados Unidos, Canad
ou Inglaterra, que eram chamadas matrons, mas chegou um
certo ponto do desenvolvimento do hospital que elas
encontraram dificuldades em se relacionar com os pacientes e
o resto do grupo de enfermagem, ento o hospital contratou
enfermeiras brasileiras para criar um curso de auxiliares de
enfermagem e haver um melhor entrosamento...
(Colaboradora 1).

...Quando ns chegamos ao hospital havia um padro de


enfermagem, como tipo fsico, tinha que ter no mnimo um
metro e setenta de altura, ser de cor branca e no se admitia
homens... (Colaboradora 1).

...Eu lembro que o Hospital Samaritano era um hospital


diferente, com uma tradio inglesa, com matrons e nurses, e
a gente chamava as nurses somente pelo sobrenome...
(Colaboradora 2).

...ns tnhamos residncia, era l mesmo, numa casa


chamada casa das nurses; porque a tradio do hospital era

14
O termo nurses refere-se s enfermeiras que atuavam diretamente na assistncia ao
paciente, que tambm seguiam uma hierarquia profissional.
15
As sisters eram enfermeiras supervisoras e responsveis pelas enfermeiras nurses.

76
inglesa, era de origem protestante e era tudo em ingls
(Colaboradora 5).

A tradio inglesa marcou as origens do modelo assistencial na Escola

Job Lane. Os depoimentos, ricos em informaes, tambm demonstram que

a lngua inglesa era freqentemente usada; da a presena de enfermeiras

estrangeiras trabalhando no hospital, como evidenciado nas falas das

depoentes:

...O Dr. Job Lane, um dos diretores do hospital, era


americano, e o Dr. Warren, um dos scios, era ingls, por isso
se falava freqentemente em ingls, nas enfermarias. As
visitas aos pacientes eram feitas com eles e com a matron,
todos falando em ingls... (Colaboradora 1).

...As enfermeiras eram americanas ou inglesas e, depois com


a nossa chegada, paulatinamente, foi mudando a situao...
(Colaboradora 1).

No incio do funcionamento, a Escola de Enfermeiras do Hospital

Samaritano apresentava as mesmas caractersticas do Sistema Nightingale:

curso dirigido por enfermeira; programa desenvolvido em trs anos, sendo

os trs primeiros meses de estgio probatrio; ensino terico e prtico

ministrado por enfermeiras e, eventualmente, por mdicos; ajuda de custo

para as alunas; e seleo cuidadosa de candidatas, em geral, moas

pertencentes s famlias norte-americanas e inglesas, j nascidas no Brasil.

(Carvalho, 1965).

77
Entretanto, poucos relatos so encontrados sobre o funcionamento do

ensino no perodo compreendido entre 1912 e 1950. O curso de

enfermagem, criado no Hospital Samaritano em 1896 sob o regime de

internato, foi o primeiro a adotar o sistema de ensino nightingaleano no

Brasil (Carvalho, 1965 e Mott, 1999). As enfermeiras inglesas, ao

trabalharem no hospital, ensinavam o ofcio para outras mulheres tambm

inglesas ou filhas de ingleses residentes no Brasil, como sintetizado no

depoimento que segue:

...e eu lembro que, de vez em quando, vinham enfermeiras


da Inglaterra trabalhar aqui. Naquela poca existia a matron,
que impunha uma autoridade, um respeito, uma beleza. Nada
se fazia sem a autorizao dela; era a chefe geral. E havia as
outras assistentes dela, que eram chamadas de sisters. E
depois as nurses que eram as que trabalhavam diretamente
com o paciente... (Colaboradora 2).

O curso no legalizou sua situao no pas quando o Decreto Federal n

20.109/31 elevou a Escola Anna Nery categoria de Escola Padro e esta

passou a ser reconhecida como a primeira escola a adotar o modelo

nightingaleano de ensino oficial no Brasil. Cabe ressaltar, todavia, que

mesmo sendo extra-oficial, a introduo do modelo nightingaleano de ensino

no Brasil foi iniciada no curso de enfermagem do Hospital Samaritano,

anterior, portanto, Escola Anna Nery. O no reconhecimento desse

episdio se deve, possivelmente, ao fato de o curso no ter sido considerado

oficial. Alis, a escola manteve at meados da dcada de 1960 a tradio

78
inglesa de ensino, com as mesmas caractersticas do modelo proposto por

Florence Nightingale, precursora da enfermagem moderna.

Acrescente-se tambm que, devido s implicaes legais da poca, em

1950 o Hospital Samaritano transformou o curso de formao de

enfermeiras, em curso de auxiliar de enfermagem, de acordo com a Lei n

775/49 que, na ocasio, dispunha sobre o ensino de enfermagem.

Mesmo com esses transtornos, foi mantido o alto padro de

enfermagem no Hospital Samaritano. Isso se deveu ao Dr. Job Lane Jr.,

juntamente com Daisy Gifford Romeiro e Moema Guedes Barbato,

respectivamente diretora e vice-diretora da Escola de Auxiliares de

Enfermagem, que decidiram reinagurar a Escola de Enfermagem Lauriston

Job Lane em 1959. A partir do reincio da Job Lane, a Escola de Auxiliares

passou a ser administrada tambm pela direo da Escola Job Lane e

funcionou por trs anos aproximadamente. o que se l no registro de uma

depoente:

... A Escola de auxiliares funcionou por algum tempo; logo em


seguida, dois ou trs anos depois, ns resolvemos abrir a
Escola de Enfermagem Job Lane, que recebeu esse nome em
homenagem a um dos diretores... (Colaboradora 1).

O histrico da Escola de Enfermagem Lauriston Job Lane permite

afirmar que essa instituio funcionou por um curto perodo de onze anos. O

incio de seu funcionamento, marcado pela tradio inglesa, demarcava o

79
posicionamento que o Hospital Samaritano mantinha desde sua criao e,

conseqentemente, que a escola tambm assumiu, vale dizer, o de uma

assistncia pautada nos valores da caridade e do amor ao prximo. O curso

era em perodo integral e regime de internato; as turmas no excediam a dez

alunas:

...funcionava em regime de internato, com regulamentos,


horrio de chegada e sada, uma governanta responsvel
pelas meninas, muito carinhosa e atenciosa. O curso era em
perodo integral, dividido em aulas e estgios... (Colaboradora
4).

...Eram turmas pequenas, oito a dez alunas, pois o ambiente


no comportava muitas alunas. E, como eram todas internas,
dormiam no hospital, tinha um andar inteiro s de residncia,
por isso havia um limite de alunas... (Colaboradora 1).

...As alunas eram internas no hospital e possuam seus


dormitrios. Ns dvamos o uniforme e havia um clubinho
onde elas faziam as festas... (Colaboradora 1).

A forma de seleo das alunas era rigorosa. Alm da observao do

porte fsico, a preferncia era dada para jovens oriundas de famlias

imigrantes, em especfico europias. Essa avaliao inclua tambm a

formao religiosa. A compleio fsica, em seus detalhes, outro tema que

desperta interesse, como permitem entrever as falas das depoentes quando

afirmam:

...quando ns chegamos no hospital, chamavam enfermeira


auxiliar, qualquer pessoa, assim tinha que ter um metro e
setenta, no mnimo, de altura; tinha que ser branca, de cor

80
branca, tinha que ser... s faltava loira de olhos azuis
(Colaboradora 1).

Quando ns chegamos no hospital havia um padro de


enfermagem, como tipo fsico, tinha que ter no mnimo um
metro e setenta de altura, ser de cor branca e no se admitia
homens era um padro assim, um metro e setenta; as
enfermeiras no podiam ser baixas, no podia ser escura, no
podia ser isso ou no podia ser aquilo, entende? Era cheio de
detalhes raciais... (Colaboradora 1).

...Para entrar no curso, alm do vestibular, eu tive que fazer


exame completo de sade, com exame de sangue, urina e de
fezes e foi a primeira vez na minha vida que eu fiz uma poro
de exames... (Colaboradora 5).

...o grupo de estgio da ortopedia, trs alunas, era muito


pequeno; ns ramos divididos pelo porte fsico. Os maiores,
mais corpulentos e fortes, ficavam na enfermaria masculina
com pacientes mais pesados, e os menores na feminina
(Colaboradora 7).

O relacionamento acadmico com a Escola de Enfermagem Lauriston

Job Lane apresentada pelo grupo de enfermeiras colaboradoras sob

diversas formas; todavia, a questo da formao educacional significativa.

No contexto do mercado de trabalho, possvel afirmar que a enfermagem

profissional abria grandes possibilidades, pois ainda era pouco conhecido e

explorado no Brasil. Na verdade, era a criao de um ofcio s mulheres

que, em alguns casos, no haviam completado o segundo grau, como na

poca era permitido pela Lei n 775/49 que, em seu pargrafo nico,

estabelecia: Durante o prazo de sete anos, a partir de sua publicao,

permitir a matrcula a quem apresentasse, entre outros documentos, o

81
certificado de concluso do curso ginasial ou do curso normal (O grifo

nosso).

O curso de enfermagem era de trs anos e eu me formei sem


o segundo grau, mas completei aps o curso. Minha turma foi
a ltima que pde fazer o curso sem o colegial (Colaboradora
4).

Uma colega de minha cidade, me indicou a Escola do Hospital


Samaritano, Lauriston Job Lane, que aceitava moas que no
tinham concludo o segundo grau para cursar enfermagem... e
que era o meu caso (Colaboradora 4).

Escolhi a Escola de Enfermagem Job Lane do Hospital


Samaritano, porque o hospital j era um pouco conhecido para
mim, e tambm porque eles aceitavam moas que ainda no
haviam feito o ginsio, pois na USP, em sessenta e um, j
estavam pedindo o colegial (Colaboradora 3).

Sobre esse aspecto, importante comentar que, de acordo com a lei

acima citada, decorridos sete anos, ou seja, a partir de 1956, as alunas s

poderiam cursar enfermagem com o curso secundrio j concludo.

Entretanto, o prazo foi prorrogado e se estendeu at por volta de 1963,

quando passou a ser exigido do aluno o segundo grau completo, ou colegial,

como era chamado poca:

... assim que eu entrei na escola, durante dois anos noite,


fiz o meu colegial, paralelo ao curso de enfermagem
(Colaboradora 3).

82
O curso era de trs anos e eu me formei sem o segundo
grau, mas completei aps o curso. Minha turma foi a ltima
que pde fazer o curso sem o colegial (Colaboradora 4).

Ainda sobre o aspecto de legislao do ensino da enfermagem na

poca, a Escola de Enfermagem Job Lane reestruturou o tempo do curso, o

qual, por fora da Lei n 4.024/61, (Lei de Diretrizes e Bases da Educao

Nacional16), passou a ser ministrado em trs anos, como vivenciado por uma

das depoentes:

... O curso de enfermagem era programado inicialmente para


quatro anos, mas por volta de sessenta e dois, vigorou a Lei de
Diretrizes e Bases e o curso bsico mudou para trs anos...
(Colaboradora 3).

A Job Lane preservou sua forma original de funcionamento para manter-

se como uma escola dentro dos padres nightingaleanos, a exemplo da

Escola de Enfermeiras do Hospital Samaritano. Assim, em sua primeira fase,

a maneira de selecionar as candidatas era definida de acordo com sua

classe social. Uma vez selecionadas, as alunas, filhas das elites, eram

chamadas de lady nurses. Elas pagavam os estudos e realizavam os

trabalhos de cunho intelectual, administrativo e de superviso. J as menos

favorecidas foram denominadas nurses. No pagavam os estudos, mas

faziam o trabalho manual direto e primrio em instituies hospitalares.

16
A Lei das Diretrizes e Bases da Educao Nacional, aprovada em 1961, significou uma
mudana nos estatutos da educao em instituies de ensino, exigindo o curso secundrio
completo para o ingresso em qualquer escola de ensino superior.

83
Posteriormente, j na segunda fase, que compreendia o perodo da Escola

Job Lane (1959-1970), as alunas no precisavam pagar nem o curso, nem a

moradia.

Entende-se, portanto, que a partir dessa hierarquia no trabalho de

enfermagem, reproduziram-se na profisso, as relaes de classe e de

gnero vigentes poca.

4.2.2 Uma questo de gnero

A enfermagem, atravs dos tempos, se identificou como profisso

especfica de mulheres que carregava a marca da condio feminina, marca

que historicamente vinha sendo construda na sociedade. No decorrer da

anlise das entrevistas, percebeu-se a necessidade de se inserir como

subcategoria a questo do gnero, e tecer uma breve discusso. Com efeito,

entende-se que as depoentes, por serem todas mulheres e enfermeiras,

vivenciaram um perodo significativo enquanto profissionais, numa poca em

que a vocao da mulher era ser exclusivamente dona-de-casa. Nesse

sentido, assumiram importante papel na sociedade. Por outro lado, criou-se

o mito de que a enfermagem uma profisso eminentemente feminina,

sendo que esse mito foi derrubado, como atesta a existncia de inmeros e

excelentes enfermeiros, como apontado por alguns autores.

84
Embora aprofundar a discusso sobre gnero no seja essencial neste

estudo, oportuno demonstrar como as enfermeiras formadas em uma

escola nightingaleana desde a origem, vivenciaram aspectos ligados

discriminao de certas tarefas de cuidado. Com efeito, a forma original da

Escola Job Lane favoreceu a diviso social e tcnica do trabalho da

enfermagem porque mantinha, ainda que involuntariamente, o modelo de

ensino proposto por Florence Nigthingale. Os resultados, ento, geraram

desigualdades intra-gnero, pelo fato de afastar os homens que se

interessavam pela prtica do cuidar, mas que pressupunham que o ofcio foi

assumido pela sociedade como eminentemente feminino. A partir dessa

premissa, j que proposto e aceito como padro, o modelo nightingaleano

pode ser considerado o responsvel pela diviso de sexos no exerccio da

enfermagem (Coelho, 2001).

De acordo com Lopes (1996), a partir do instante em que se oficializou o

modelo considerado padro para o ensino de enfermagem no Brasil, muitas

escolas passaram a instituir a obrigatoriedade de ser mulher, como condio

para ingressar na enfermagem, reforando o conceito de uma profisso

prpria e exclusiva de mulheres. Esse aspecto revelado, mesmo sem

profundidade, nos depoimentos das enfermeiras colaboradoras. O silncio

face questo revela que o tema ainda provoca acirrados debates. Nos

testemunhos colhidos, o tema surge de forma tangencial, pouco explorado

pelas colaboradoras, como mostram os relatos que seguem:

... no se admitia homens... (Colaboradora 1).

85
... O curso era de trs anos e ainda no havia homens...
(Colaboradora 2).

... ns ramos s cinco alunas. Entramos em seis mas depois


uma foi para a Escola Paulista e formamos em cinco...
(Colaboradora 5).

Ainda envolvendo a questo de gnero, o uniforme das enfermeiras foi

outro aspecto evidenciado na entrevista. Mesmo que seu aspecto original

tenha contribudo para a abolio da crinolina17, aparece nos depoimentos

coletados junto s ex-alunas como algo pouco glamoroso mas necessrio,

dada a dicotomia mulher e ambiente de trabalho hospitalar, onde havia

homens internados, como segue:

...ns tnhamos que ter uma postura para no sermos


confundidas com qualquer outra coisa, mesmo usando aquele
uniforme horroroso, ramos mulheres cuidando de homens...
(Colaboradora 7).

17
Na obra de Florence Nightingale, Notes on Nursing, em especfico no Captulo Rudos, a
indecncia dos vesturios era apontada pela autora como uma das causas de rejeio da
enfermeira por parte do enfermo, principalmente as que utilizavam peas ruidosas, j que
roupa e mulher deviam ser silenciosas. Alguns tecidos, ento, eram danosos, no apenas
pelo barulho que provocavam, mas pela imagem que evocavam: uma senhora idosa e
respeitvel vestida com crinolina expe ao paciente, em seu leito, quase o mesmo
espetculo que uma danarina de pera apresenta no palco (Nightingale, 1989, p. 56).
Sendo assim, comeou a delinear-se um estilo de vestimenta que se adequasse ao trabalho
da Enfermeira, associado abnegao e assexualidade. capa cinza de l grossa, casaco
de l, tambm escuro, capas, um leno marrom na cabea com a legenda em vermelho
escrito Scuttari (Miranda, 1996, p.142).

86
Em outro depoimento, a dimenso do feminino permite observar que

nem sempre a questo do uniforme foi um ponto negativo. O fragmento que

segue amplia o debate, quando relata:

Era muito formal; a postura tambm era exigida, voc no


podia encostar em nada... Hoje est tudo muito mudado! Eu
acho que depois que a enfermeira tirou a touca, cada um se
veste e se comporta como quer. Eu ainda sou daquela poca
bonita. Pode ser que eu seja antiga (Colaboradora 6).

4.2.3 A influncia religiosa na escolha profissional

Incorporar um modelo religioso prtica de enfermagem era

conseqncia do conceito de que cuidar dos doentes se baseava na moral

crist e tinha um valor divino. Tal conceito, ento, influenciou o modelo

vocacional traado por Florence Nightingale no surgimento da Enfermagem

Moderna ou Profissional e no sistema de ensino nightingaleano. Esta anlise

relevante medida que a enfermagem, historicamente, sempre esteve

intimamente relacionada com prticas religiosas e, originalmente, era

exercida por irms de caridade e por religiosos, dentro e fora das Santas

Casas de Misericrdia.

Em relao subcategoria A influncia religiosa na escolha profissional,

esse aspecto foi demonstrado pelas colaboradoras como algo que

influenciou a escolha por estudar na Job Lane, cuja origem foi um hospital

de cunho religioso. Mesmo antes de a escola tornar-se curso universitrio,

87
por que no estudar na Escola de Enfermagem da Universidade de So

Paulo, que j existia desde 1942? De acordo com os depoimentos, trs

colaboradoras fizeram a opo pela Job Lane por questes de fundo

religioso:

...eu sai de casa com quinze anos e fui estudar num colgio
interno em Taquara, uns trinta quilmetros alm de Porto
Alegre, colgio adventista e foi l que eu decidi fazer
enfermagem (Colaboradora 2).

Em outras instituies que ofereciam o curso de enfermagem,


ns tnhamos um problema, ns guardamos o sbado e no
podamos freqentar estas escolas porque havia estgios e
aulas aos sbados, e na Job Lane ns no teramos esse
problema (Colaboradora 6).

Eu conheci o Hospital Samaritano no final da dcada de


cinqenta, quando eu participava de um grupo de jovens, da
Igreja Batista Alem, que cantava uma vez por ms no
hospital (Colaboradora 3).

A Associao Adventista estava dando bolsas porque havia


uma carncia muito grande de enfermeiras e de escolas de
enfermagem no Brasil (Colaboradora 6).

Penso que voc tem que se sentir dentro dessa sensibilidade;


com uma formao espiritual ou pela prpria educao, pelos
valores que so passados pela famlia...no meu caso, muito
voltado para a parte religiosa (Colaboradora 6).

88
4.2.4 O aspecto tnico-racial

Esta subcategoria foi classificada a partir dos depoimentos de duas

colaboradoras. A Colaboradora 1, ex-diretora da escola, relatou que, quando

comeou a funcionar a Escola de Enfermagem Job Lane, o Hospital

Samaritano mantinha como padro de enfermagem aceitar somente

mulheres brancas. Um pouco desconfortvel, a Colaboradora 1, no decorrer

da entrevista, complementou sua fala, destacando que esse padro foi

sendo modificado ao longo dos anos que se sucederam criao da escola.

Quando ns chegamos no hospital, havia um padro de


enfermagem, como tipo fsico, tinha que ter no mnimo um
metro e setenta de altura, ser de cor branca e no se admitia
homens era um padro assim, um metro e setenta, as
enfermeiras no podiam ser baixas, no podia ser escura, no
podia ser isso ou no podia ser aquilo, entende? Era cheio de
detalhes raciais... (Colaboradora 1).

De acordo com Souza Campos (2006), os cursos de formao, em sua

origem como exerccio profissional, deveriam evitar a presena de pessoas

negras assim como evitar a participao masculina - nos quadros

discentes, resultado de um critrio de seleo rigidamente institudo nesses

quesitos. O suporte de tal impedimento era o modelo educacional assumido

como padro profissional no Brasil, que tinha sido proposto originalmente

por Florence Nightingale.

89
Eu me sentia muito bem na escola, apesar de ter sido a
primeira aluna negra... mas nunca senti discriminao
nenhuma (Colaboradora 2).

4.3 Categoria 2: Registros de Enfermagem - Histrico dos


registros

A preocupao com os registros de enfermagem foi iniciada por

Florence Nightingale; preocupao essa que tambm justificou o ttulo de

fundadora da Enfermagem Moderna. Quando enviada para tratar os feridos

da Guerra da Crimia, j afirmava que a documentao das informaes

relativas aos doentes era de fundamental importncia para garantir a

continuidade dos cuidados, referindo-se principalmente assistncia de

enfermagem (Lyer e Camp, 1995). Suas intervenes e esforos como

enfermeira influenciaram sobremaneira o campo da enfermagem, que deixou

de ser uma atividade de carter religioso ou at mesmo inferiorizada,

quando era executada por mulheres leigas, e passou para a categoria

vocacional e de cunho cientfico. Florence valorizava as anotaes de

enfermagem em dois aspectos: a necessidade e a importncia de execut-

las e tambm o cuidado com a forma de sua redao, enfatizando que elas

deveriam ser precisas e corretas.

Historicamente, pode-se dizer que as anotaes de enfermagem, de

uma maneira ou de outra, sempre existiram e foram se aperfeioando ao

longo dos anos. Entretanto, uma anlise com base na reviso da literatura

90
para este estudo permite afirmar que uma definio e um conceito de

anotao de enfermagem foram estabelecidos somente a partir da dcada

de 1970. At esse perodo, no se encontra meno sobre em que

especificamente consistia uma anotao de enfermagem, embora j existiam

registros executados pela equipe de enfermagem no pronturio do paciente.

A anotao de enfermagem sempre foi uma forma de comunicao

escrita, mesmo antes de se pensar em qualquer outra finalidade.

Enfermeiros e pesquisadores da rea, ento, perceberam que esse meio de

comunicao, para ser eficiente, necessitava de aperfeioamento, exigindo

estudo e padronizao na busca de um nvel de qualidade da documentao

de enfermagem referente aos cuidados prestados aos pacientes e, assim,

obter a melhoria do atendimento e da assistncia.

No ano de 1969, Cordeiro et al. apresentaram o trabalho intitulado

Anotaes de Enfermagem nos Pronturios. Tinham eles verificado que no

havia uma sistemtica precisa que orientasse e determinasse um padro do

que deveria ser anotado. De igual modo, observaram que os registros das

anotaes de enfermagem que encontraram no proporcionam informaes

significativas para que se possa planejar uma assistncia de enfermagem

integral e contnua ao paciente (Cordeiro apud Oguisso, 1975, p. 17).

Todavia, decorridos sete anos, mais precisamente no ano de 1976, a

preocupao com a deficincia dos registros de enfermagem permanecia

91
despertando o interesse de pesquisadores enfermeiros. Assim, que

incluram o assunto Registros de Enfermagem no temrio do 28

Congresso Brasileiro de Enfermagem, promovido pela Associao Brasileira

de Enfermagem (ABEn) na cidade do Rio de Janeiro. Com efeito, o Tema II

foi Sistema de Registros de Enfermagem.

A partir desse perodo, no meio acadmico em especifico, comearam a

surgir pesquisas brasileiras que envolviam a temtica dos registros de

enfermagem, englobando as Anotaes e a Sistematizao da Assistncia

de Enfermagem.

Dentre algumas definies sobre anotaes de enfermagem, destaca-se

a de Nbrega, que enfatizou a sua importncia definindo-a de maneira

completa e sucinta:

... todos os registros das informaes do cliente/paciente, das


observaes feitas sobre o seu estado de sade, das prescries
de enfermagem e sua implantao, da evoluo de enfermagem e
de outros cuidados, entre eles, a execuo das prescries
mdicas (Nbrega, 1980).

Em um outro estudo, Angerami, Mendes e Pedrazzani (1981), assim

definiram anotao de enfermagem:

Descrio do problema apresentado pelo paciente, a qual inclui


dados observados pelo enfermeiro, informaes prestadas pelo
paciente, julgamentos realizados pelo enfermeiro, deciso tomada
e avaliao.

92
Atualmente, ao lado das definies e conceitos de anotaes de

enfermagem, encontram-se ainda autores que descrevem suas finalidades,

estabelecem padres e normas, sugerem regras e princpios. So

estudiosos que, sobretudo, esto em busca de uma melhoria da qualidade

de tais registros que envolvem todo o pronturio do paciente. A exemplo

desses autores, Gonalves (2001) cita que a finalidade da anotao ,

essencialmente, fornecer informaes a respeito da assistncia prestada, de

modo a assegurar a comunicao entre os membros da equipe de sade e,

assim, garantir a continuidade das informaes e, conseqentemente, da

assistncia prestada.

A principal questo abordada no roteiro de entrevistas (Anexo 3)

utilizado com as depoentes dizia respeito aos antigos registros de

enfermagem. Antes do funcionamento da Escola de Enfermagem Lauriston

Job Lane, o Hospital Samaritano, como referido anteriormente, j possua

um curso de formao de enfermeiras, cujo incio remontava ao ano de

1896. Devido a esse fato, possvel que as alunas da Job Lane pudessem

ter tido acesso documentao histrica do hospital, ou, ento, ter

conhecido os registros de enfermagem que eram feitos naquela poca.

Entretanto, a fala das depoentes mostra que elas no tiveram acesso a esta

documentao, e apresentam os seguintes motivos:

Acesso documentao antiga do hospital ou da escola,


realmente ns no tnhamos. O acesso era documentao
do pronturio, folha de enfermagem, onde ns escrevamos
o que havamos feito com o paciente, as tcnicas, o

93
tratamento, arrumao da cama, mas os antigos pronturios,
ns no acessvamos... A histria da Escola e do Hospital
Samaritano era repassada em nossas aulas, no daquele
tempo dos 1800, mas j das turmas mais recentes
(Colaboradora 2).

A histria da Job Lane era repassada s alunas e ns


tnhamos aula para saber como que tudo comeou, mas
quanto aos antigos registros, eu no me lembro de termos
acesso eles, mas creio que ns tambm no tnhamos
interesse em saber (Colaboradora 7).

No incio do funcionamento dessa instituio de ensino da enfermagem,

os registros do Hospital Samaritano ainda eram redigidos e mantidos na

lngua inglesa.

As anotaes feitas nos pronturios, como medicaes, eram


feitas em ingls, mas com a nossa chegada, fomos
conseguindo reverter esse quadro e passar do ingls para
portugus (Colaboradora 1).

Os mdicos mais antigos escreviam tudo em ingls; os


relatrios de operao do centro cirrgico eram todos em
ingls (Colaboradora 5).

Nesse mesmo idioma era feita a comunicao oral entre os profissionais

que l atuavam. Com a abertura do curso de auxiliares de enfermagem e,

posteriormente, com a existncia da Escola Job Lane, esse cenrio extico

foi se modificando, porque as alunas utilizavam o Hospital Samaritano para

realizarem seus trabalhos prticos e estgios. A questo referente tradio

da lngua inglesa pode ser verificada nos seguintes depoimentos:

94
...Andando pelos corredores do hospital, vamos uma coisa
diferente das outras escolas; enfermeiras que vinham da
Inglaterra, e procuravam manter uma tradio, at com certos
nomes de objetos que foram preservados na lngua inglesa,
como o drahw-sheet, o lenol mvel de pacientes
(Colaboradora 2).

Comeamos a colocar os registros de enfermagem e, pedia a


colaborao dos mdicos que eles fizessem suas prescries
em portugus pra que as alunas pudessem entender e que a
gente pudesse se comunicar melhor (Colaboradora 1).

...a comeou a nossa trajetria, a criar o registro de


enfermagem em portugus; muitas prescries, pra voc ter
uma idia, eram feitas em ingls, anotaes feitas, tanto o Dr.
Job Lane, ele era americano, que era um dos diretores, e o Dr.
Warren, era ingls, um dos scios deles; ento se falava
comumente nas enfermarias em ingls (Colaboradora 1).

O perodo de funcionamento da Escola de Enfermagem Lauriston Job

Lane (1959-1970) coincide com a poca em que os estudos dos registros e

anotaes de enfermagem estavam em ascenso no Brasil. interessante

observar que foi um tempo marcado por diversos acontecimentos no campo

da enfermagem: o desenvolvimento do Plano de Cuidados e,

posteriormente, o surgimento do Processo de Enfermagem; o aumento de

profissionais enfermeiros e auxiliares, configurando assim a equipe de

enfermagem. Desses acontecimentos todos nasceu a necessidade de

aperfeioar o principal instrumento de comunicao escrita, qual seja, o

pronturio do paciente.

95
Dessa forma, pode-se perceber que as anotaes de enfermagem eram

os principais registros escritos encontrados no pronturio do paciente,

referentes aos cuidados prestados, que persistiu at o surgimento do

Processo de Enfermagem. A documentao das atividades de enfermagem

registradas no pronturio permite a todos os membros da equipe de sade

tomar cincia das decises, aes e resultados obtidos com os cuidados

prestados a cada paciente (Potter e Perry, 1996).

4.3.1 O Ensino terico-prtico dos registros de enfermagem

O mdico Getlio dos Santos (1881-1928), um dos principais

professores e diretor da Escola de Enfermeiras da Cruz Vermelha Brasileira

(CVB), fundada no Rio de Janeiro em 1912, escreveu o primeiro manual

para o ensino de enfermagem profissional conhecido no Brasil como O Livro

do Enfermeiro e da Enfermeira para uso das pessoas que se destinam

profisso de enfermeiro e das pessoas que cuidam de enfermos, publicado

em 1916. No manual constava como deveria ser a imagem da enfermeira

sob a perspectiva do mdico. Como apontado por Mott e Tsunechiro (2002),

so apresentados os perfis fsicos, intelectuais e morais que deveriam ser

assumidos pela enfermeira. Porm, o principal objetivo do manual era a

instruo do enfermeiro profissional; o mdico, ento, julgou necessrio

incluir em sua obra ensinamento de informaes sobre administrao

hospitalar, enfatizando o registro como uma das atribuies da enfermeira.

96
Nos EUA, Montag e Swenson (1959), a exemplo de outros autores, j

recomendava ... todas as anotaes de enfermagem devem ser corretas,

objetivas, descritivas e completas, evitando qualquer afirmao diagnstica

ou interpretao de seus achados, podendo ser em letra de imprensa ou

no, desde que legveis, sem rasuras e assinadas com nome completo.

No Brasil, Elvira de Felice Souza, professora da Escola de Enfermagem

Anna Nery e autora do livro Manual de Tcnica de Enfermagem (1959),

descreveu as regras gerais para fazer as anotaes no pronturio de um

doente. Nelas se destaca que deveriam ser feitas com letra de imprensa,

claras, legveis e inteligentemente formuladas. Ressalta tambm que no

relatrio da enfermeira deveriam ser anotados:

a) qualquer sintoma anormal ou qualquer modificao nas condies do


doente;
b) as condies mentais;
c) todos os medicamentos administrados e tratamentos feitos.

Posteriormente, o Decreto n 50.387/61, que regulamentava a Lei n

2.604/55 do Exerccio Profissional de Enfermagem, dispunha em seu art. 14,

inciso c, que era dever de todo o pessoal de enfermagem manter perfeita

anotao nas papeletas clnicas de tudo quanto se relacionar com o doente

e a enfermagem. Apesar de deixar claro que a anotao deveria ser

perfeita, exigindo, assim, uma qualidade na prtica de enfermagem, a lei no

esclarecia a forma que o registro deveria ter, no definia o modo como

deveria ser apresentado e nem como ser feito.

97
No sem razo, pois, algumas escolas de enfermagem incluram em

seus programas de Introduo ou Fundamentos de Enfermagem o ensino da

aplicao do mtodo cientfico na resoluo de problemas assistenciais,

enfatizando a importncia da observao sistematizada, orientando os

estudantes sobre o que, como, onde e quando deveriam ser feitas as

anotaes (Oguisso, 1975).

Durante o curso, ns aprendamos como registrar, na


disciplina de Fundamentos de Enfermagem, ministrada pela
Dr. Taka Oguisso (Colaboradora 5).

Os padres de como fazer a anotao ns aprendamos com


a Profa. Taka Oguisso, por exemplo, se a gente fizesse um
controle de diurese, deveria colocar o aspecto, a cor, o cheiro,
alm de quantidade, no se podia anotar somente a diurese
(Colaboradora 2).

Em consulta literatura da dcada de 1960, perodo abordado neste

estudo, poucas publicaes sobre a temtica dos registros de enfermagem

foram encontradas em peridicos nacionais. Portanto, trata-se de um dado

histrico que torna interessante conhecer hoje, como o ensino terico-prtico

dos registros de enfermagem era aplicado na Escola Job Lane. o que se

pode destacar nos depoimentos coletados desta pesquisa, como expostos a

seguir.

Uma das depoentes, ex-diretora da Escola de Enfermagem Job Lane,

comenta que, desde o incio do funcionamento da escola nos moldes do

ensino superior, j havia a preocupao com a aprendizagem das anotaes

98
de enfermagem. O Hospital Samaritano ainda mantinha a tradio britnica,

com seus registros na lngua inglesa; a colaboradora, todavia, relata que

todos eles comearam a ser traduzidos ou feitos em portugus com a

finalidade de melhorar a comunicao escrita dos profissionais que atuavam

no hospital e, posteriormente, a comunicao das alunas da Escola Job

Lane, que fariam seus estgios naquela instituio. Estes so os

depoimentos:

Ns ensinvamos na sala de aula toda aquela parte tcnica


de anotaes, antes das alunas irem para o campo. As
anotaes de enfermagem eram ensinadas tanto no curso de
enfermagem quanto no curso de auxiliares (Colaboradora 1).

Os registros eram ensinados em disciplinas como


fundamentos de enfermagem, administrao aplicada
enfermagem; no era como contedo programtico mas no
podia fugir regra, porque voc ia fazer estgio em centro
cirrgico ou clnica mdica e tinha que trabalhar com registros
(Colaboradora 6).

Os professores no paravam de falar da importncia dos


registros de enfermagem... isso ficou na minha mente. Isso foi
o trabalho deles, foi lavagem cerebral: tem que fazer o registro
de enfermagem, o registro de enfermagem importante!
(Colaboradora 7).

A cobrana do registro era bastante grande. Na poca, eu


achava horrvel ter que fazer tudo aquilo. Eu lembro que a
gente registrava tudo o que foi feito, que uma coisa normal e
ainda , e algumas reaes do paciente. No era to rico como
hoje. Acho que hoje ns temos uma riqueza maior de
observao, era bastante claro para ns, mas tambm era um
outro enfoque (Colaboradora 7).

99
Com referncia aos estgios, a Lei n 775/49, que dispunha sobre o

ensino de enfermagem no pas (Decreto n 27.426), reforava a importncia

do ensino prtico na formao do enfermeiro, ao determinar que o ensino

ser ministrado em aulas tericas e prticas, mantendo-se a mais estreita

correlao dos assuntos, ficando o candidato sujeito a estgios.

O perodo de estgio para as alunas da Job Lane foi significativo para o

aprendizado das anotaes de enfermagem. Ainda que a Sistematizao da

Assistncia de Enfermagem no fosse praticada na poca, algumas

depoentes relataram que j existia certa exigncia, norma e padronizao

quanto s anotaes:

Existia uma certa exigncia quanto ao registro de


enfermagem. Havia o pronturio do paciente e ns
registrvamos tudo. O que me vem na memria, que existia
a orientao de registrar durante o perodo de estgio,
principalmente no Hospital das Clnicas, pois l j se exigia o
registro (Colaboradora 4).

As professoras de estgio sempre cobravam as anotaes e


era muito rgido. Antes de terminar o estgio, ns tnhamos
meia hora para sentar com a supervisora do estgio e fechar o
planto; lia as anotaes, fazia as devidas orientaes quando
havia alguma dificuldade de anotao ou de terminologia
(Colaboradora 4).

Tinha toda uma regra, uma escala, primeiro voc fala disso,
depois daquilo. E era bastante rigoroso! Os professores
ficavam bastante atentos ao que se escrevia. Escrever com
letra muito boa, letra legvel. Fazer um relato com portugus
adequado, Uma linguagem no to popular mas uma

100
linguagem cientfica, linguagem adequada ao nosso papel
(Colaboradora 7).

interessante destacar o mtodo de Estudo de Caso aplicado ao

ensino da enfermagem na Escola Lauriston Job Lane e citado pela

Colaboradora 4; Rubbo (2002) ensina que o Estudo de Caso uma

estratgia de ensino muito utilizada para auxiliar estudantes a relacionarem

o contedo do curso com a prtica, integrando diferentes conceitos e teorias

na situao particular de cada paciente.

Em alguns estgios, ns fazamos apresentao de estudo


de caso, que era uma forma de ensino muito interessante.
Escolhamos um caso e apresentvamos s demais colegas.
Pela poca e pelas dificuldades, ns ramos muito cobradas
em relao s anotaes e muito bem orientadas. A orientao
que ns recebamos era muito bem direcionada, a viso do
paciente como um todo, no perodo em que voc estava
responsvel por ele, e isso ficou bem gravado... tanto que a
turma que saiu, apesar de ter tido poucas alunas, se
destacaram e seguiram carreiras brilhantes (Colaboradora 4).

Havia nas entrelinhas, uma noo, responsabilidade da


observao e de voc deixar tudo registrado da assistncia
que foi prestada ao paciente. Os impressos no se comparam
aos impressos que se usam na atualidade, com exceo
daquele grfico de T.P.R.PA, e as eliminaes ou o peso do
paciente. Era basicamente: Prescrio Mdica, Horrio e
Relatrio de Enfermagem (Colaboradora 6).

101
4.3.2 Objetivos dos registros identificados pelas
colaboradoras

Entende-se por registros de enfermagem as anotaes em pronturio

relacionadas com o paciente. So feitos pela equipe de enfermagem, e

podem ser divididos em: Anotaes de enfermagem, s quais toda a equipe

tem a responsabilidade de registrar, e a Sistematizao da Assistncia de

Enfermagem, funo privativa e exclusiva do enfermeiro. As anotaes de

enfermagem tm sido objeto de interesse de muitos pesquisadores e

estudiosos da rea; entretanto, tm-se observado poucas mudanas em

termos de contedo e qualidade dos registros, elementos observados,

inclusive, na prtica assistencial de enfermagem.

Possari (2005) acrescenta que os registros de enfermagem, alm de

retratar a qualidade do atendimento de enfermagem, refletem o grau de

preparo dos profissionais e favorecem a continuidade do trabalho, tanto nos

diferentes plantes, quanto nas diversas reas de assistncia na instituio

de sade.

Alguns estudos realizados durante a dcada de 1970 abordaram as

anotaes de enfermagem realizadas pelos atendentes de enfermagem.

Entre esses estudos, destacam-se os de Ribeiro (1972) e de Angerami et al

(1976). Essas autoras observaram, entre outros achados, que a categoria de

enfermagem que mais anotava no pronturio do paciente, em termos

quantitativos, era a de atendente, seguida pelo auxiliar e, finalmente, pelo

102
enfermeiro. Tal observao vai ao encontro do estudo desenvolvido por

Fvero (1979). Esses estudos permitem supor que o enfermeiro no

somente estava envolvido em questes da assistncia ao paciente, como

tambm ocupando seu tempo, talvez em assuntos administrativos e/ou

burocrticos.

Pode-se dizer que esta subcategoria de anlise, pertencente categoria

Registros de Enfermagem Histrico dos Registros, foi selecionada quando

foi elaborado o roteiro de entrevista. No momento da anlise, foi interessante

observar que, ao mesmo tempo em que houve um consenso de opinies

quanto aos objetivos dos registros, tambm houve respostas que

surpreenderam e despertaram outros questionamentos que so abordados

posteriormente, em termos de identidade profissional, postura e o verdadeiro

papel do enfermeiro nas instituies de sade.

A proposta para a anlise desta subcategoria foi observar quais eram,

naquela poca (1959-1970), os objetivos do registro de enfermagem. Partiu-

se do pressuposto de que os registros de enfermagem refletem a assistncia

prestada, seja ela feita com qualidade, seja com deficincia. Tendo em vista

que os estudos sobre o Processo de Enfermagem comearam a ser

desenvolvidos nesse mesmo perodo, curioso descobrir como as alunas da

Job Lane estavam pensando o registro e quais eram os objetivos que as

levavam a registrar.

103
Em 1976, em um estudo desenvolvido por Caldas, Pereira e Alvarez,

essas autoras descreveram os objetivos dos registros, baseados em estudos

anteriores, destacando-se:

O valor legal, a sua contribuio para o diagnstico, para a


teraputica, para o prognstico, para a comunicao humana, para
os programas de sade locais, regionais e nacionais; bem como a
sua avaliao; a sua utilizao para investigaes cientficas, para
a auditoria, para a computao de dados e como recursos
auxiliares do ensino (p. 93).

Florence Nightingale inaugurou a Enfermagem Moderna com seu livro

Notes on Nursing escrito em 1856. Foi posteriormente traduzido para

diversas lnguas, inclusive para o portugus, por Amlia Correa de Carvalho

(1989), uma das ex-diretoras da Escola de Enfermagem Job Lane. Entre os

diversos aspectos abordados em relao ao cuidado dos doentes, Florence

enfatizava a importncia das anotaes de enfermagem quando relatava:

... essencial que os fatos observados pela enfermeira sejam repassados

ao mdico de forma precisa e correta... como uma demonstrao da

maneira de prestar contas ao mdico. Esse objetivo, apontado por Florence,

foi, com outras palavras, observado em uma das falas de duas

colaboradoras:

Eu acredito que os mdicos liam as anotaes; a supervisora


sempre lia, pois era nossa professora e sempre corrigia o que
poderamos melhorar, como fez a Profa. Taka Oguisso
(Colaboradora 2).

... o que o mdico queria ler? Eu acho que tambm tinha isso.
At onde o mdico queria saber, ou estava interessado em

104
saber? de tudo que hoje o mdico est interessado em saber,
e se a gente saberia triar ou no o que era interessante para
esse mdico saber? (Colaboradora 7).

Um comentrio sobre o depoimento da Colaboradora 7 nos remete a

Angerami, Mendes e Takakura (1982) que, ao estudarem a composio das

anotaes de enfermagem, do ponto de vista da equipe mdica, concluem

que essas anotaes so descritas pela equipe com as seguintes

caractersticas: simples, claras, linguagem popular, fragmentada, sinttica e

persuasiva. E acrescentam que tais anotaes deveriam ser: compostas,

claras, especializadas, uniformes, detalhadas e persuasivas.

Outros depoimentos citam que os registros de enfermagem raramente

eram lidos por outros profissionais, alm das professoras:

Eu creio que outros profissionais no liam os registros de


enfermagem, s quando havia um problema, mas sempre
davam muita nfase na checagem da medicao, e se foi
administrada ou no (Colaboradora 3).

Os mdicos no liam os nossos registros! Eles passaram a


ler as anotaes de enfermagem, a partir da sistematizao da
assistncia de enfermagem, e da prpria postura da
enfermagem, em se firmar, buscando o saber. E isso fez a
diferena (Colaboradora 6).

As professoras, sem dvida, liam os nossos registros. Eu


ainda duvido que algum mdico leia algum registro, s se ele
no percebeu pela observao dele, ou para saber como o
paciente passou a noite (Colaboradora 7).

105
Ainda com relao aos objetivos, algumas opinies divergentes tambm

aparecem nos depoimentos. Como ex-aluna, a Colaboradora 5 sentia que a

prtica do registro era entendida pelas colegas da Job Lane como algo

obrigatrio, sem entender exatamente porque o registro era de suma

importncia para os enfermeiros e para os pacientes.

Os objetivos do registro, para o aluno era de cumprir uma


obrigao e tirar a melhor nota! (Colaboradora 5).

Nem sabamos muito bem os objetivos, mesmo tendo aulas


sobre isso, a importncia das anotaes, uma coisa a gente
ouvir falar e outra coisa ver na prtica, a gente no tinha
conscincia de que era muito importante no. No havia
nenhum estmulo, nenhuma motivao... (Colaboradora 5).

Considerar o registro de enfermagem como sendo um modo de

comunicao verbal escrita est, igualmente, includo entre seus objetivos.

Com efeito, permite perceber nos depoimentos que se trata de uma forma de

organizar pensamentos e prticas representativas da enfermagem. Alis,

como asseguram Johanson et al. que ...registrar , alm de documentar,

uma forma de comunicar, estabelecendo por escrito as ocorrncias clnicas

do paciente, as aes assistenciais executadas, os problemas reais e

potenciais identificados, bem como as medidas implementadas.

Outro objetivo seria servir como modelo histrico da poca e


que voc pode estar tentando resgatar na atualidade
(Colaboradora 6).

106
Os objetivos do registro, eram prioritariamente, o que havia
sido feito com o paciente, ou alguma reao bastante notria
(Colaboradora 7).

O objetivo era deixar registrado a assistncia que


prestvamos ao paciente e sua evoluo no perodo em que
se prestou essa assistncia, se houve melhora, se o estado
geral manteve, se piorou, o conforto... (Colaboradora 4).

Embora alguns depoimentos paream divergentes, a anlise das

opinies das colaboradoras permitiu perceber que h um consenso em

relao aos objetivos do registro naquela poca. Fazer uma anotao de

enfermagem, alm do aspecto legal e de facilitar a comunicao entre a

equipe, ia ao encontro de um procedimento da prtica de enfermagem; at

certo ponto, tratava-se de uma obrigao cobrada pelos professores nas

aulas tericas e prticas, como observado anteriormente.

Ainda que haja um consenso na maioria dos depoimentos coletados,

outras colaboradoras relatam que o objetivo de se registrar era para

confirmar que a assistncia ao doente foi realmente prestada:

O objetivo do registro poca, era confirmar a assistncia


prestada ao paciente (Colaboradora 7).

Mas o objetivo era registrar, confirmar que aquela assistncia


foi prestada para a pessoa certa, na hora certa, com a
tecnologia do momento certa, com os recursos disponveis, e
para que o outro que me substitusse pudesse ter conscincia
e saber aquilo que foi realizado com o paciente, ao assumir o
planto (Colaboradora 6).

107
O objetivo do registro, alm do sentido legal, era realmente
deixar registrado o que observou, o que fez, a reao do
paciente, e como registro para o prximo que vai atuar junto ao
paciente (Colaboradora 3).

Nem tudo o que est registrado por escrito deve ser considerado

verdadeiro, fiel, confivel. Registros podem ser manipulados, distorcidos e

at ocultados. Quem registra, expe o que pensa, revelando aspectos

pessoais, paralelamente aos aspectos profissionais e tcnicos. A arte de

registrar configura um pensamento, raciocnio crtico e que no uma tarefa

fcil para enfermeiros e, sobretudo para a equipe tcnica a qual teve uma

formao voltada para prestar assistncia fundamentada principalmente em

tcnicas.

4.3.3 Padres de qualidade dos registros

A qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao paciente pode

ser verificada por meio dos registros da equipe de enfermagem, sobretudo

das anotaes. Essa avaliao pode ser verificada por meio de Auditorias de

Enfermagem. Phaneuf (1964) conceituou auditoria como sendo ...um

mtodo utilizado para avaliar a qualidade do cuidado de enfermagem atravs

dos registros de enfermagem, aps a alta do paciente.

108
J bem mais tarde Pereira e Takahashi (1991) definiram auditoria de

enfermagem como sendo ... a avaliao sistemtica da qualidade da

assistncia de enfermagem, verificada atravs das anotaes de

enfermagem no pronturio do paciente, e/ou das prprias condies deste.

Kurcgant (1976) afirmava que o modo de se avaliar a qualidade da

assistncia de enfermagem feita mediante uma auditoria nos registros de

enfermagem; seu objetivo verificar as condies dos registros para

melhorar a qualidade da assistncia de enfermagem. Sobre este aspecto,

destaca-se a fala da Colaboradora 5 em relao ao trabalho do enfermeiro

avaliado atravs de seus registros:

Existia pouco registro de enfermagem... no existia,


praticamente. Se a gente fosse medir o trabalho do enfermeiro
pelo nmero de registros que ele fazia, era pouqussimo. O
mximo que existia era que a medicao foi dada ou deixada
de dar, e se fosse alguma coisa muito diferente, aparecia.
Havia plantes que no tinha nada registrado (Colaboradora
5).

Os registros de enfermagem no refletiam a assistncia


prestada ao paciente. Havia muitos plantes em que a folha de
anotao ficava completamente em branco. Os alunos
registravam um pouco mais, porque os professores obrigavam,
na verdade fazia parte da avaliao no boletim de estgios, as
anotaes de enfermagem (Colaboradora 4).

Paim (1976) desenvolveu um estudo no qual comentou que o pessoal

de enfermagem limitava-se a anotar no pronturio do paciente os cuidados

que se referiam prescrio mdica, enquanto que as anotaes dos

109
cuidados de enfermagem eram quase inexistentes. Esse aspecto vai ao

encontro dos depoimentos das colaboradoras do presente estudo ao

referirem que o registro de enfermagem feito nos pronturios tinha estreita

relao com as prescries mdicas:

Um tipo de registro que no podia faltar era o de medicao,


pois era ligado s prescries mdicas. Outra coisa que era
primordial registrar era o controle de sinais vitais, alm dos
casos cirrgicos em que se registravam os curativos - qual era
a medicao que estava se usando no curativo. Isso tudo ns
fazamos absoluta questo de se anotar. Como tomvamos
conta da enfermaria de homens e mulheres, ns cobrvamos
as anotaes das alunas que faziam estgio no Samaritano
(Colaboradora 1).

No que diz respeito ao contedo dos registros de enfermagem, a maioria

das colaboradoras citou o controle de sinais vitais, alguns procedimentos

realizados e as intercorrncias verificadas nos pacientes:

O contedo dos registros de enfermagem se resumiam a


aceitao alimentar, sinais vitais, que eram controlados
obrigatoriamente, sono e repouso, deambulao e curativos,
que tambm eram registrados (Colaboradora 1).

Existiam muitas normas para se registrar, pois enfermagem


no consegue viver sem normas! Algumas folhas, que eu me
lembro, de grficos T, P, R, PA tinha que registrar com
caneta vermelha, azul, pontinho, rginha, isso era sagrado
(Colaboradora 5).

Algumas queixas do paciente eram registradas, alguns


efeitos de tratamento, a medicao era checada e se houvesse

110
alguma reao tambm era anotado, mas muito pouco
(Colaboradora 5).

As anotaes refletiam a assistncia da poca, porque se


no tivesse uma anotao, ns dvamos uma assistncia que
seria uma coisa concreta. Talvez, na poca tenha sido mais
tcnico porque, eu acho que com a evoluo do tempo, o
emocional, o assistencial geral foi melhorando e sendo mais
registrado (Colaboradora 4).

Alguns estudos sobre os registros de enfermagem demonstram a

deficincia das informaes transmitidas nos pronturios dos pacientes.

Realizados por profissionais de enfermagem dentre os quais se destaca

Soares (1995), que investigou a problemtica do contedo dos registros nos

Boletins de Atendimento de unidades de pronto-socorro da rede de hospitais

de emergncia do Municpio do Rio de Janeiro os estudos constataram a

inexistncia de registros feitos pelos enfermeiros. Foi observado que, nos

poucos registros que se supunham ter sido feitos pela equipe de

enfermagem, em 100% dos casos no apareceu nenhuma assinatura ou

rubrica que identificassem o profissional responsvel.

Quanto a esse particular, destaca-se a tese defendida por Oguisso

(1975) sobre as anotaes que no so registradas no pronturio; para essa

autora, a anotao incorreta, incompleta, falseada ou inexistente em

pronturio do paciente, pode caracterizar um tipo de delito denominado de

falsidade ideolgica, previsto no art. 299 do Cdigo Penal, que dispe:

...omitir, em documento pblico ou particular, declarao que dela devia

111
constar, ou nele inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa da que

devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a

verdade sobre o fato juridicamente relevante.

Durante as narrativas, foi interessante observar que os aspectos

biolgicos eram priorizados nas anotaes de enfermagem. Entretanto, em

alguns depoimentos destacou-se a questo emocional e psicolgica dos

pacientes.

A gente registrava os aspectos emocionais tambm, como o


comportamento, se estava agressivo, se estava contente,
triste, preocupado. Tudo isso a gente tinha que observar e
nessa parte a gente sempre foi muito bem orientada, pois
tivemos psicologia no curso, voltada para a enfermagem, com
uma professora psicloga que ensinava o que deveramos
observar no paciente, mas no ressaltava a questo dos
registros (Colaboradora 2).

Fernandes (1993) enfatiza que, se o enfermeiro continuar a basear sua

prtica no cumprimento de ordens mdicas e no seguimento ritualstico de

normas e rotinas, ele no conseguir assumir o papel que lhe cabe de

decidir sobre as aes de enfermagem, em busca da melhor assistncia ao

paciente.

112
4.3.4 Os registros a partir do Processo de Enfermagem

Historicamente, o processo de enfermagem foi implantado no Brasil, na

dcada de 1970, pela teorista e enfermeira Wanda de Aguiar Horta (1979),

como comentado anteriormente. A revista Enfermagem Novas Dimenses

publicou em 1979 a verso final do modelo conceitual de Horta, baseado na

Teoria das Necessidades Humanas Bsicas.

No h dvidas de que o Processo de Enfermagem, precedido pelo

Plano de Cuidados, foi um marco na enfermagem brasileira. Muito utilizado

at os dias atuais, enfermeiros e enfermeiras que se comprometem a fazer

efetivamente uso desse importante instrumento de trabalho, certamente

esto fundamentando cientificamente suas aes, destacando seu

profissionalismo pela sistematizada qualidade da assistncia, a qual deve

estar vinculada exigncia incondicional de um registro.

Extremamente importante para o paciente e para o enfermeiro, tal

processo de enfermagem s se torna vivel se houver a devida

documentao de sua elaborao, necessitando, conseqentemente, do

registro de suas fases e das anotaes de enfermagem, as quais subsidiam

este mtodo. A efetiva prtica das anotaes no s permite perceber e

observar todas as fases do processo de tratamento dos pacientes, como

ainda fornece subsdios importantes para o planejamento da assistncia e

113
para a execuo dos cuidados e avaliao da assistncia prestada (Castilho

e Campedelli,1989).

Relacionar as anotaes de enfermagem ao processo de enfermagem

surgiu no decorrer das entrevistas com as colaboradoras. Observou-se que

a maioria das entrevistadas fez uma referncia a ele como algo

revolucionrio, algo especial, considerando-o em um momento caracterizado

como representativo de uma fase de transio que acompanhou suas

trajetrias profissionais. Todavia, no cabe aqui aprofundar a temtica sobre

o processo de enfermagem, mas, ao relacion-lo com as anotaes de

enfermagem, foco do presente estudo, a proposta recuperar as anotaes

a partir dos acontecimentos que marcaram o perodo e o histrico dos

registros.

Eu assisti a primeira palestra da Dra. Wanda Horta, ela j era


docente e trabalhava em um hospital tambm. Ela foi
convidada para apresentar o seu projeto de doutorado, e foi
algo que revolucionou; era tudo misterioso e a gente no
entendia aquilo muito bem (Colaboradora 6).

Quando Wanda Horta comeou a estudar o processo de enfermagem -

supe-se ter sido na dcada de 1960 - as alunas da Escola Job Lane

iniciavam seu aprendizado realizando o Histrico de Enfermagem, ainda

chamado de anamnese de enfermagem, introduzido na prtica de

enfermagem, em 1965, tambm por Wanda Horta.

114
Eu tive o primeiro contato com a Dra. Wanda Horta na
dcada de 70, quando assisti o primeiro curso sobre Processo
de Enfermagem na Santa Casa, pois eu trabalhava l
(Colaboradora 5).

A partir da dcada de 70, surgiu uma ateno maior aos


registros. Ns fomos a primeira turma a fazer o curso de
Processo de Enfermagem com a Dra. Wanda Horta, no final da
dcada de 60 (Colaboradora 3).

Eu me apaixonei pelo Processo de Enfermagem, pois ele me


deu o sentido, o objetivo na enfermagem; de repente, eu
percebi que a enfermagem tinha perspectivas. Podia ser criada
uma cincia de enfermagem e enfermagem tinha futuro. Se eu
no tivesse encontrado a Dra. Wanda, talvez eu tivesse
largado a enfermagem... eu me queixava que era uma rotina,
muitas regras, robotizao do pensar... no existia pensar e
existir; um servilismo, uma coisa, que eu detestava, mas a Dra.
Wanda chegou e mostrou que a enfermagem podia ser
diferente e foi a que eu continuei sendo enfermeira, e fui
trabalhar com ela. ... (Colaboradora 5).

Os relatos tambm revelaram as dificuldades da implantao e

aceitao do processo de enfermagem na prtica profissional dos

enfermeiros. do senso comum que todo processo de mudana, seja de

comportamento, seja de hbito, gera dificuldades de assimilao. Entretanto,

esse mesmo senso comum ensina que preciso admitir essas dificuldades.

Assim agindo, o profissional da enfermagem ter condies de direcionar

esforos para pr em prtica sua metodologia de assistncia ao paciente.

Isto se transforma numa necessidade medida que essa ao fundamenta

sobremaneira o seu exerccio profissional.

115
O Hospital das Clnicas j adotava o modelo, eu percebia que
era muito importante e dado muita nfase, mas por um lado
tambm sobrecarregou um pouco as enfermeiras, porque s
vezes no havia tempo disponvel para isso, com uma
enfermaria lotada, vrios pacientes para levantar os
problemas, propor solues, e com uma nica enfermeira
(Colaboradora 3).

De acordo com Rossi (1992), o processo de enfermagem implica tornar

explcito o raciocnio, facilitar a anlise e a reflexo que o enfermeiro realiza

frente s alteraes das necessidades bsicas, reais e/ou potenciais,

identificadas no paciente. Desse modo, realizar o processo de enfermagem

integralmente exige pensamento e raciocnio clnico do enfermeiro que,

acima de tudo, precisa querer fazer e no somente querer cumprir uma

obrigao apenas porque exigida pela instituio.

O que eu acho o seguinte: pouca gente percebeu, muito


pouca gente! Dr. Wanda falou no vazio todo o resto da vida,
pouca gente se interessou... (Colaboradora 5).

Eles no perceberam que atrs dessa burocracia tinha uma


cabea, tinha um raciocnio, tinha um crebro! Eu tenho a
impresso que at hoje existe isso e a Dra. Wanda j morreu
faz mais de vinte anos! Grande parte dos enfermeiros tem
muito medo da sua ignorncia, medo de enfrentar os seus
medos e seus fantasmas, seu desconhecimento, eu tenho a
impresso que reside a uma das dificuldades de se trabalhar
com a cabea (Colaboradora 5).

...sentamos uma resistncia imensa, eram pouqussimas


aquelas que aderiam porque muito difcil esse assunto...
raciocinar, tomar decises, escrever essas decises, ento a
maioria dos enfermeiros interpretava que era um monte de
papel e que no servia para nada, resultando em grande

116
resistncia. O Processo de Enfermagem obrigava o enfermeiro
a trabalhar um pouco mais e a escrever (Colaboradora 5).

A Resoluo COFEN 272/2002 que regulamenta a Sistematizao da

Assistncia de Enfermagem (SAE) nas instituies de sade brasileiras,

dispe que esse procedimento uma funo privativa do enfermeiro,

cabendo-lhe prescrever cuidados especficos para cada paciente,

dependendo de sua patologia e seu grau de dependncia durante o tempo

de permanncia desse paciente na unidade. De acordo com a Colaboradora

6, a partir da regulamentao da SAE os registros de enfermagem

melhoraram em relao ao perodo em que a mesma foi aluna da Job Lane:

Hoje ns temos a prescrio de enfermagem... est tudo


muito mudado! Acho que os registros de enfermagem
melhoraram em relao quela poca, e acredito que ainda
podem melhorar, a enfermagem no pode parar, tem sempre
que acompanhar a poca (Colaboradora 6).

Os usurios dos servios de sade, no Estado de So Paulo, j contam

com uma legislao sobre seus direitos, sobretudo aps a aprovao da Lei

n 10.241, de 1999, que dispe sobre os direitos dos usurios dos servios e

das aes de sade no Estado. Consta em seu art. 2 - VIII - que o usurio

poder acessar, a qualquer momento, o seu pronturio, nos termos do art. 3

da Lei Complementar n 791, de 9 de maro de 1995.

notrio que a equipe de enfermagem no vislumbra os registros como

parte do cuidar, como respaldo legal ou como indicador de qualidade do

117
cuidado. Apesar da conscincia da importncia do registro, na prtica os

profissionais da enfermagem se manifestam resistentes a essa atribuio,

encaram como uma burocratizao do cuidado e no como sua parte

essencial.

118
5 CONSIDERAES FINAIS

O vocbulo comunicar, etimologicamente, significa compartilhar, pr em

comum do latim, comunicare. Nesse sentido, os registros da prtica de

enfermagem, caracterizados pelas anotaes de enfermagem, antes de

qualquer outra finalidade, servem para comunicar, isto , para pr em

comum, para compartilhar informaes relativas ao paciente que est sendo

cuidado. A comunicao escrita na rea da enfermagem se d basicamente

por meio das anotaes de enfermagem registradas no pronturio do

paciente.

Muito antes de se pensar em processo de enfermagem, em

sistematizao ou em metodologia do trabalho da enfermagem, as

anotaes j existiam, como o caso das prticas de Florence Nightingale.

Com efeito, Florence, ao conseguir reduzir as taxas de mortalidade dos

feridos da Guerra da Crimia de 40% para 2% em apenas seis meses,

certamente essa pioneira da enfermagem moderna registrou suas

observaes e utilizou tais registros/anotaes para posterior avaliao e

implantao de padres sanitrios, alm da organizao do trabalho de

enfermagem; seus registros levaram-na a estabelecer as intervenes

capazes de melhorar a qualidade dos cuidados prestados.

O presente estudo possibilitou conhecer como as anotaes de

enfermagem eram ensinadas e realizadas pelas enfermeiras formadas pela

120
Escola de Enfermagem Lauriston Job Lane do Hospital Samaritano, bero

do modelo nightingaleano no Brasil. Dessa maneira, procurou-se traar uma

relao entre os registros de uma prtica de enfermagem com o profissional

enfermeiro e sua equipe tcnica.

Buscou-se, ento, recuperar a memria de um grupo social inserido

historicamente em um perodo repleto de transformaes, no mbito social e

profissional, sobretudo para as mulheres. O exerccio da enfermagem

anunciava a chegada de uma teoria em terras brasileiras e, em cujo

processo de implantao, o gnero feminino marca presena no fato que

significou muito para a histria da enfermagem entre ns. Percebemos,

ento, que a dcada de 1960, perodo de que se ocupa esta pesquisa, se

sobressaiu pelo surgimento de estudos, como, por exemplo, os

desenvolvidos por Wanda de Aguiar Horta que apresenta uma proposta do

processo de enfermagem, efetivado, todavia, na dcada de 1970. Escolas

de enfermagem, como a Universidade de So Paulo, criam cursos de ps-

graduao, buscando qualificar profissionais para um pensamento crtico,

cujas diretrizes embasavam a enfermagem em princpios cientficos que

davam outra forma produo do conhecimento existente.

Cabe ressaltar que as colaboradoras deste estudo, pela atuao

profissional de cada uma, se destacam na histria da enfermagem brasileira.

Com efeito, alm da colaborao de uma ex-diretora entrevistada, as ex-

alunas da Job Lane, tambm entrevistadas, seguiram suas carreiras

121
voltadas para os interesses da enfermagem contempornea, pelo fato de se

distinguirem em estudos relacionados com o ensino e melhoria da

profisso e por abrirem novas frentes no mercado de trabalho.

Estudar os registros de enfermagem, em especfico as anotaes de

enfermagem, nos fez avaliar as transformaes ocorridas ao longo dos anos.

Essas transformaes levam-nos a concluir que preservar a documentao

escrita das aes de enfermagem dever de todos os profissionais

envolvidos na assistncia ao paciente, seja da enfermagem, seja da equipe

multiprofissional.

A exemplo do que ocorreu nos primrdios do Hospital Samaritano,

muitas instituies de sade no se preocupam em preservar sua

documentao e seus registros. Diante dessa omisso, repensar a prtica

do enfermeiro, ainda no perodo de formao, deve ser uma das atribuies

dos conselhos de classe da enfermagem. Ou, ento - o que mais

significativo - rever a atual legislao no que diz respeito s anotaes de

enfermagem.

Um dos maiores problemas que encontramos na rea da enfermagem

a questo da comunicao escrita, do registro que deve ser efetuado pelos

profissionais. Podemos atribuir esse fato s carncias de formao

acadmica profissional do enfermeiro, assim como do preparo do tcnico e

do auxiliar de enfermagem. Escrever e redigir no uma prtica cotidiana

122
das pessoas. uma tarefa que demanda pensar, raciocinar, e muitos

acreditam ser algo trabalhoso demais, razo pela qual limitam-se a fazer

registros meramente mecnicos e rotineiros e, o que mais grave, sem

contedo, como se se tratasse de uma ao burocrtica, acrescentando

mais um anacronismo aos muitos que j existem em muitas instituies

hospitalares.

evidente que adquirir competncia para redigir documentos, uma

questo de tempo. Assim sendo, estabelecer indicadores de qualidade como

ferramentas para a avaliao dos registros e da qualidade da assistncia

prestada podem proporcionar benefcios em relao s dificuldades

encontradas com a comunicao escrita nas instituies de sade. O ensino

e aprendizagem da comunicao escrita devem estar inseridos na formao

do enfermeiro. Caso contrrio, inevitavelmente ir sofrer o impacto da

tecnologia em seu cotidiano de trabalho. Na verdade, com a tendncia da

informatizao, em todos os ramos das atividades humanas, torna-se

necessrio e urgente que o preparo de profissionais enfermeiros seja

iniciado j no perodo de formao acadmica ou tcnica. Nesse sentido,

concordamos com Leite (2000) quando refere que os educadores

necessitam capacitar-se para utilizar as diversas tecnologias de informao

e da comunicao, de acordo com cada realidade especfica e atuando em

cenrios diferentes. Esse mtodo de capacitar, acentua Leite, ir transformar

o ensino memorizado em um aprendizado baseado em sntese, crtica,

interpretao e elaborao de conhecimento, por parte do aluno.

123
Estudar a fundo a temtica das anotaes de enfermagem e discutir

suas implicaes tico-legais so fundamentais. Importa salientar que

problemas graves de anotao podem prejudicar pacientes, comprometer

vidas e levar profissionais a perderem seus cargos e at serem cassados em

sua habilitao. A esse respeito, comum o noticirio destacar um erro

mdico como sendo o resultado de uma interveno mal sucedida do

profissional, a qual provocou a morte do paciente ou produziu uma seqela

irreversvel. Trata-se - e o pblico desconhece - de uma notcia no mnimo

polmica, uma vez que, erros podem estar associados falhas de

anotaes de enfermagem. Em 2006, por exemplo, uma paciente de 29

anos foi internada em um hospital no interior do Esprito Santo para realizar

uma fistulectomia e teve seu tero retirado pelo mdico que alegava erro de

anotao feita por uma enfermeira. Ela havia anotado histerectomia no

quadro do Centro Cirrgico. A notcia, publicada nos jornais O Estado de S.

Paulo e Folha de S. Paulo18, deixou claro, porm, tratar-se de um erro de

anotao, e trouxe tona uma questo que muitos profissionais da sade

banalizam ou no do importncia quando o assunto anotao de

enfermagem. No caso deste exemplo foi um simples registro, suficiente,

porm, para mudar a vida dessa paciente e ainda comprometer, nos

aspectos ticos e tcnicos, os profissionais envolvidos no acontecimento.

O estudo permitiu observar, em relao trajetria histrica dos

registros de enfermagem, que as anotaes, de acordo com as experincias

18
Notas publicadas em 16 de abril de 2006.

124
vividas pelas colaboradoras, tinham como objetivo primordial, ora servir

como meio de comunicao entre a equipe de enfermagem, ora apresentar

os registros para satisfazer prescries mdicas, caso em que o registro era

mais importante para o mdico do que para a equipe de enfermagem.

Diante de tais consideraes, reafirmamos a necessidade de que

estudos sobre a temtica dos registros de enfermagem devem ser

analisados e discutidos em maior profundidade, com suas anlises e

discusses publicadas para conhecimento de todos os profissionais da rea.

A documentao da prtica de enfermagem tem demonstrado que baixa a

qualidade dos registros encontrados nos pronturios e avaliados por meio

das auditorias. Isto posto, entende-se que a ausncia de tais registros

comprometem a prtica de enfermagem em seus aspectos tico-legais e da

histria da enfermagem.

Por ltimo, no, porm, menos importante, as consideraes aqui

propostas no so um ponto de chegada; um ponto de partida que possa

ser til na elaborao de estudos futuros que levem, cada vez mais, a suprir

a ausncia de registros ou, ento, que aprimorem a sua elaborao, com a

certeza de ganhos qualitativos para a enfermagem, quer em seus aspectos

da histria a ser escrita, quer em benefcio do bom atendimento ao paciente

e quer, principalmente, ao xito dos cuidados que lhe so prestados.

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137
ANEXO 1
Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem
da Universidade de So Paulo

139
ANEXO 2
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Prezada Enfermeira,

Eu, Alessandra Rosa Carrijo, aluna regular do Programa de Ps-


Graduao, Mestrado, da Escola de Enfermagem da Universidade de So
Paulo, orientada pela Prof. Dr. Taka Oguisso, realizarei um estudo
intitulado Histrico das anotaes de enfermagem: a memria dos
registros e gostaria de convid-la para participar desse estudo que dever
resultar em uma produo cientfica. Este termo de consentimento consta de
duas vias, sendo que, uma ficar com a colaboradora que fornecer a
entrevista, e a outra com a pesquisadora.

A pesquisa tem como objetivos: a) identificar as transformaes


ocorridas do ponto de vista histrico e legal dos registros de enfermagem e,
descrever a trajetria histrica dos registros de enfermagem, tendo como
marco temporal os registros realizados no Hospital Samaritano, So Paulo.

Para tal, ser preciso realizar uma entrevista, iniciando-se com dados
de sua identificao pessoal e profissional que sero anotados no formulrio
e depois a entrevista, propriamente dita, que necessita ser gravada, a fim de
facilitar a compreenso dos dados, em dia e horrio definidos de acordo
com a sua convenincia e disponibilidade. Tudo o que se disser nessa
entrevista ser confidencial, sigiloso e o seu depoimento estar sob a minha
responsabilidade. O tempo mdio estimado para cada entrevista de trinta
minutos, podendo estender-se a uma hora, no mximo.

O contedo da entrevista ser utilizado apenas para a realizao do


estudo, podendo ser publicado em eventos e revistas cientficas.
importante informar que ser mantido absoluto sigilo quanto sua
identidade e que a entrevista ser realizada e transcrita (ouvida e digitada)
por mim.

140
A sua participao ser totalmente voluntria, podendo deix-la a
qualquer momento, no lhe sendo acarretado qualquer tipo de prejuzo por
isso. Antes de iniciar, gostaria de saber se a senhora necessita de mais
alguma informao, pois estou sua disposio para os esclarecimentos
que julgar necessrio.

Tendo aceitado colaborar no estudo, necessito de sua assinatura.


Agradeo colaborao. Meu telefone 3022-9897 ou 9814-7360. O
telefone de minha orientadora 3066-7559 e o do Comit de tica em
Pesquisa da EEUSP 3066-7548

Atenciosamente,
____________________
Alessandra Rosa Carrijo
RG: 3941333

141
ANEXO 3
Roteiro de entrevista

1. A histria da Escola de Enfermagem Lauriston Job lane assume hoje


no mbito da histria da enfermagem, uma outra visibilidade. Conte-
me um pouco sobre a relao da senhora com o Hospital Samaritano
ou com a Escola de Enfermagem Job Lane

2. Considerando o perodo em que a senhora entrou para a Job Lane, a


escola j possua uma certa tradio. Como a memria dessa escola
era repassada s alunas? A senhora tinha acesso documentao,
como os antigos registros de enfermagem, por exemplo? Comente
um pouco sobre esse aspecto.

3. Enquanto aluna/diretora da Job Lane, os registros de enfermagem,


seguiam os padres do incio do funcionamento da escola? Como era
a forma do registro; o que se registrava? Existia algum rigor,
exigncia ou critrios para fazer os registros?

4. O registro de enfermagem executado pelas enfermeiras e/ou


auxiliares de enfermagem, naquela poca, refletiam a assistncia
prestada ao paciente? Quais eram os objetivos do registro?

5. Com que periodicidade as anotaes de enfermagem eram feitas?


Existia folha de controles (Sinais vitais, eliminaes, controle hdrico)?
Quem lia os registros de enfermagem: a supervisora, as alunas, as
professoras, os mdicos?

142
ANEXO 4
Conferncia e validao do depoimento

Na qualidade de colaboradora da pesquisa intitulada Histrico das


anotaes de enfermagem: a memria dos registros, confirmo que li e
conferi o depoimento escrito com o oral, juntamente com a pesquisadora
Alessandra Rosa Carrijo, assinando todas as folhas e, desta forma, autorizo
sua publicao a partir da presente data.

So Paulo, ___/___/____

_________________________
Assinatura da Colaboradora

143