Ancylostomatidae

.A família Ancylostomatidae apresenta diversas espécies de nematódeos

hematófagos de grande importância médica cujo parasitismo pelo verme
adulto causa a ancilostomose;
.Das centenas de espécies pertencentes à esta família,apenas três são
agentes etiológicos da ancilostomose:Ancylostoma duodenale,Necator
Americanus,A ceylanicum
.Como nas demais Geo-helmintoses,os ancilostomatídeos são
transmitidos pelo solo contaminado que provê condições para o
desenvolvimento de ovos não embrionados até o estádio larva
infectante;
.Além do parasitismo causado por vermes adultos,larvas de algumas
espécies de ancilostomatídeos podem causar ‘’larva migrans cutânea’’
que é a migração errática de formas larvas de espécie(A.braziliense) que
não consegue completar o ciclo evolutivo no ser humano;

Classificação Morfológica
.Sua principal característica morfológica é a presença de capsula
bucal,uma projeção da cutícula na região anterior do verme adulto
.Ancilostominae,apresenta dentes na capsula bucal.
.Bustominae,possuem laminas cortantes na margem da boca;
.De maneira geral o dimorfismo sexual é evidente pelo tamanho da
fêmea(maior que o macho) e pela presença de bolsa
copuladora(projeção da cutícula na região posterior)bem desenvolvida
nos machos;

Necatur americanus= Os vermes dultos apresentam forma cilíndrica e

cápsula bucal contendo 4 lâminas ou placas cortantes;
.Machos=Apresentam bolsa copuladora bem desenvolvida com dois
espículos longos mas sem gubernáculo(presente nas espécies de
Ancylostomatinae);
.Fêmea=Possui a extremidade anterior afilada,sem a presença de
processo espiniforme(presente em Ancylostomatinae);

Ancylostoma duodenale= Os vermes adultos apresenta dois pares de

dentes ventrais na margem interna da boca e duas lancetas subventrais
no fundo da boca;
Machos=Bolsa copuladora bem desenvolvida ,apresentando dois
espículos longos e gubernáculos bem evidentes;
Fêmea=Vulva no terço posterior do corpo e cauda afilaa com pequeno
processo espiniforme terminal;
Distribuição Geográfica

.N americanus é a espécie predominante no mundo,exceto em algumas

localidades onde a endemicidade do A.duodenale é focal.
.A infecção por N .americanus ocorre em países de clima
tropical,principalmente nas regiões costeiras;
.A duodenale é predominante em regiões de clima temperado a frio,e
diferentemente de N.americanus,sua sobrevivência em regiões mais
frias é devido a sua capacidade de dormência(hipobiose) em tecidos do
hospedeiro em períodos de seca ou frio;
.A infecção por A.ceylanicum é mais prevalente na Ásia onde é
considerada uma zoonose mantida por cães e gatos...há uma crande
similaridade com a A.braziliense ,também parasito de Canídeos e
felídeos ;

Ciclo Biológico
.Os ancilostomatídeos apresentam um ciclo biológico direto,sem a
necessidade de um hospedeiro intermediário;
.Ovos liberados nas fezes do hospedeiro darão origem aos dois primeiros
estádios larvais(L1 e L2) com o esôfago rabditoide
e,posteriormente,ocorrerá a muda para a forma de vida infectante,com
o esôfago filarióide,que é a larva de terceiro estádio(L3);
.As L3 apesar de livre movimentação,já não se alimentam e apresentam
dupla cutícula(durante a muda entre L2 e L3),há preservação da cutícula
externa e formação de uma nova cutícula interna);
.O homem adquire a infecção pela penetração na pele (N
americanos,A,duodenale e A celyanicum) ou pela ingestão(A duodenale
e A.ceylanicum) da larva de terceiro estádio.A possibilidade do
parasitismo após a ingestão por L3 de N.americanus é relatada pela
invasão do epitélio bucal;
.Ao entrar em contato com o ser humano,as larvas são estimuladas por
sinais térmicos e químicos derivados do hospedeiro e continuam sem
desenvolvimento a partir da expressão gênica diferenciada que
culminam na produção de produtos de secreção e excreção que,junto
com a movimentação da larva,auxiliam na penetração de tecidos do
hospedeiro;
.O processo de penetração da L3,após liberar a cutícula externa no meio
externo,migram pela circulação sanguínea ou linfática até alcançar os
pulmões;
.Em seguida atravessam os capilares do pulmão para a luz dos alvéolos
pulmonares,onde ascendem para os bronquíolos ,brônquios e
traquia,auxiliandas pela movimentação dos cílios da árvore brônquica e
pelo carreamento em muco e produtos da secreção do hospedeiro;
.Nos pulmões,estimulada pela alta oxigenação,ocorre a mudança para o
estádio de L4,que apresenta uma cápsula bucal provisória..
.Ao atingir a laringe,as L4 podem ser expectoradas ou deglutidas;
.No intestino delgado,as L4 já exercem a hematofagia e,transcorridos 15
dias de infecção,mudam para formas adultas jovens,que darão origem a
verme adultos sexualmente maduros em mais alguns dias;
.Após a reprodução sexuada entre casais,as fêmeas depositam ovos na
luz intestinal que são liberados no meio exterior junto com as fezes;
.A hematofagia e a consequente perda de sangue do hospedeiro ocorre
antes da produção de ovos e continua por toda a vida do parasito;
.Parasitos da subfamília Ancylostomatinae podem infectar o homem por
via oral,pela ingestão de L3 em alimentos ou água contaminada;
.Nesta via de infecção,as L3 deglutidas perdem a cutícula no estômago e
migram para o intestino delgado(região do duodeno),onde penetram na
mucosa intestinal e mudam para L4;
.As L4 após emergirem na luz intestinal e iniciarem a
hematofagia,mudam para adultos jovens e,posteriormente,para adultos
sexualmente mauros.

Patogênia e manifestações clínicas

.Após a penetração de L3 pela pele,o primeiro sintoma é o aparecimento
imediato de erupções papulares pruriginosas eritematosas;
.Os sinais e sintomas sequenciais são decorrentes da migração larval
inicial,geralmente observado pela tosse,inflamação na garganta e
febre,ou a presença de parasito no pulmão que pode desencadear febre
transiente em 2 a 4 semanas após a infecção.
.Durante a migração no trato respiratório,sinais e sintomas incluindo
coriza,faringite,laringite,sensação de obstrução da garganta e dor ao
falar e deglutir foram descritas na ancilostomose.
.Já na migração no trato gastrointestinal,é relatada dor epigástrica
relacionada a presença de L3 e,em razão da presença do verme
adulto,podem ocorrer diminuição do
apetite,indigestão,cólicas,náuseas,flatulência e diarreia e,em casos mais
graves,ulceração intestinal e colecistite;
.Após o estabelecimento no hábitat final,a laceração da mucosa e da
submucosa pelos aparatos bucais cortantes dos vermes
adultos,acompanhados por sucção e secreção de enzimas hidrolíticas e
agentes anticoagulantes,resultam em uma intensa perda de sangue
intestinal.Podendo acarretar,anemia por deficiência de ferro e
hipoalbuminemia;
.A anemia microcítica e hipocrômica e a eosinofilia coincidem com o
estabelecimento do verme adulto no intestino e são proeminentes
durante a infecção;
Diagnóstico
.O diagnóstico clínico da ancilostomose é baseado na anamnese
associada aos sintomas cutâneos,intestinais acompanhados ou não de
anemia e eosinofilia;
.O diagnóstico laboratorial é realizado pelo exame coproparasitologico
,ultilizando métodos qualitativos e quantitativos(para avaliação da carga
parasitária do hospedeiro);
.O diagnóstico diferencial para determinar a infecção por N.americanus
ou Ancylostoma sp.pode ser realizado pela coprocultura;

Epidemiologia
.A despeito da melhora das condições econômicas e sociais nas áreas
endêmicas onde ocorrem a ancilostomose,nos dias atuais,esta
parasitose ainda remete á uma desigualdade social
exarcebada;diretamente relacionada com a prevalência de diversas
doenças tropicais negligenciadas;
.A marginalização social observada em indivíduos em pobreza extrema e
também na população indígena ainda apresenta profundo impacto no
controle das doenças tropicais negligenciadas e demonstra a
necessidade de implementação e mudanã de política de saúde
pública,especialmente nos países da América Latina;

Profilaxia

.Como para as demais helmintoses,o uso de medidas preventivas para

controlar a ancilostomose deve ser baseada na implementação e na
melhora das condições socioeconômicas da população afetada.
.Acesso à infraestrutura sanitária e ao atendimento básico em
saúde,além de condições mínimas de educação ,alimentação e habitação
são pré-requisitos para estabelecer o controle da doença.
.Para a prevenção da infecção por L3 é recomendado ações educativas
para hábitos de higiene,defecar em lugares
apropriados(privadas...),lavar mãos antes das refeição e manuseio de
alimentos,uso de calçados e equipamentos de proteção indidual(que
impeça o contato com solo contaminado);

Tratamento
.O tratamento com anti-helmíntios é considerado um processo simples e
pode ser realizado em dose única de fármacos à base de
benzimidazóis,independente do peso e idade dos pacientes;
.No Brasil,a administração de fármacos em massa,diferente do
observado para infecções por Ascaris,não foi efetiva para o controle da
ancilostomose pela constante reinfecção após o tratamento,alcançando
prevalência e intensidade de infecção similares ou maiores do que
observadas antes do tratamento;