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Resumo
Avaliar a forma dos arcos dentários com objetivo de definir, de modo individualizado, a forma dos arcos a
serem utilizados no tratamento ortodôntico é conduta obrigatória. Este artigo sustenta a tese de que a indivi-
dualização só é verdadeira quando permite que as intenções de tratamento, interagindo com as características
anatômicas, definam a forma dos arcos. Para permitir a prática desse conceito, introduz o DIAO, um diagrama
onde a forma dos arcos pode e deve ser definida com base neste princípio.
Palavras-chave: Diagrama. Straight-wire.
* Professor doutor da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo - USP-Bauru. Membro do setor de Ortodontia do HRAC - USP - Bauru.
** Especialista em Ortodontia, professor da Profis, Bauru.
em portadores de más oclusões, é relativamente fre- exemplo específico pode ser obtido a partir de uma
qüente o posicionamento inadequado dos caninos. má oclusão do padrão III. Nesta má oclusão os cani-
Vítima da falta de espaço para irrupção dos incisivos nos tipicamente apresentam angulação diminuída3,5,
inferiores, característica muito comum da espécie muitas vezes negativa, resultado de um movimento
humana, muitas vezes o canino é obrigado a fazer uma com intenção compensatória. Adicionalmente, estes
irrupção atípica, ocupando um lugar fora daquele dentes costumam apresentar uma rotação, com a
que seria o normal para ele. Nesta circunstância, sua colocação para vestibular da distal da coroa. Estes
posição deve ser considerada equivocada e a forma movimentos quase sempre provocam um aumento
do arco escolhida deveria considerar sua correção. da distância inter caninos. Se o tratamento for com-
Muitas vezes isto é uma ocorrência unilateral e o pensatório, este aumento deverá ser mantido. De
canino melhor posicionado deveria servir como algum modo, mais freqüentemente com desgaste da
orientação a determinar a posição correta daquele massa dentária, o mau posicionamento (rotação) dos
mal posicionado. caninos deve ser eliminado, mas o dente mantido
Ainda nesta área e considerando o apinhamento, na posição. Considerando que a relação maxilo-
muitas vezes extrações são indicadas para correção da mandibular que ocasionou a posição compensatória
discrepância de massa dentária. Mais freqüentemente, dos caninos será mantida no pós tratamento, sua
primeiros pré molares são os dentes de escolha para ação determinante de forma continuará presente.
resolver esta incompatibilidade entre massa dentária e Isto significa que respeitar a posição compensatória
óssea. O espaço criado para corrigir este apinhamento dos caninos, eliminando apenas a excrescência, é
anterior localiza-se, portanto, atrás dos caninos e exi- sensato na perspectiva de estabilidade futura. Como
ge seu movimento distal. A sugestão dos diagramas você sabe, se a intenção do tratamento para esta má
clássicos é que os caninos sejam movimentados nesta oclusão do padrão III fosse corretiva, esta posição
direção, com aumento de sua distância. Isso parece compensatória típica dos caninos inferiores deveria
obrigatório por que a forma da mandíbula determina ser corrigida. O tratamento seria cirúrgico e, como
dimensões aumentadas para largura na direção distal, bem expressa o nome, a fase descompensatória do
mas pode ser um equívoco se feito de maneira pa- tratamento ortodôntico, teria este objetivo. Nesta
dronizada, sem considerar as condições de cada caso circunstância, a distância inter-caninos seria dimi-
onde extrações são executadas. Esse movimento dos nuída com um movimento para frente e para medial
caninos para distal, com aumento na distância entre destes dentes.
eles é condizente com a premissa de que este incre- Adicionalmente, como já vimos neste artigo, a
mento seja potencialmente instável. A sugestão para posição dos incisivos também deve ser considerada
tornar esse movimento mais consistente, é considerar dentro de critérios anatômicos, mas considerando os
individualmente cada caso e evitar que este movi- objetivos do tratamento. Junto com a análise da dis-
mento seja feito necessariamente com incremento da tância inter-caninos, conforme sugerida aqui, temos
largura do arco nessa região dos caninos. Evitar isso uma nova perspectiva, mais realista e produtiva, para
parece consistente com a idéia de que alguma coisa definirmos a curvatura do arco inferior.
equivocada tem sido feita durante o movimento dos O que acabamos de discutir, nada mais é do que
caninos para distal em casos de extrações. A marcada um reforço ao conceito de que as metas determinadas
recidiva obtida no apinhamento anterior observada a para o tratamento, devem ser consideradas e incor-
longo prazo9, com a participação dos caninos, sugere poradas na forma do arco na região pertinente. Isso
que seu movimento distal obrigatório quando das significa que os arcos de nivelamento serão portadores
extrações de pré molares, deveria ser feito, quando da intenção manifesta no plano de tratamento.
possível, sem aumento da distância entre eles.
No tratamento compensatório, procedimento Distância inter-molares
freqüentemente adotado no manejo das más oclusões A largura do arco deve ser definida na região do
com envolvimento esquelético, a posição do canino primeiro molar inferior. A referência é a borda Wala1,
deve ser avaliada com perspectiva diferente. Um limite da gengiva inserida, facilmente visualizada
a b
Figura 1 - Transparências A) e blocos de papel B) com a forma dos arcos superior (cor preta) e inferior (cor vermelha).
dos, as transparências seriam utilizadas para definir que seguem foram escolhidos com objetivo de permi-
uma forma para o arco inferior, compatível com as tir exercitar o escopo principal deste artigo, que visa
características anatômicas de normalidade e ou obje- introduzir o conceito da escolha da forma dos arcos
tivos do tratamento. O arco superior, como já vimos, dentários de um modo absolutamente individual.
terá a mesma forma, ampliada. A curvatura anterior Desse modo, modelos dos arcos dentários de pacien-
deve se ajustar à distância inter-caninos desejada e à tes padrão III, adultos jovens, serão utilizados (Fig.
posição dos incisivos pretendida, enquanto a abertura 2, 3). Vamos admitir, para atingir nossos objetivos
posterior do arco deve se ajustar à borda Wala e/ou à demonstrativos, duas hipóteses de tratamento. Na
largura inter-molar desejável ao final do tratamento. primeira (Fig. 2), tratamento ortodôntico descom-
Se você está lendo este artigo desde o princípio, não pensatório corretivo, preparatório para uma cirurgia
deve estar surpreso com estas opções, que podem ortognática, está indicado para esta má oclusão,
parecer contraditórias. Em absoluto, elas não são. porque o paciente apresenta uma face desagradável.
Obedecem ao critério de respeitar características de Na segunda hipótese (Fig. 3), o tratamento seria
normalidade, não genéricas, mas sim a decantada ortodôntico compensatório, indicado porque a face
normalidade individual. Como o normal é individual do paciente é aceitável e há condições biológicas para
e apresenta-se sob múltiplas formas, o que propomos sua realização.
é definir o tipo de tratamento (corretivo ou compen-
satório) e, nessa perspectiva, definir se o ideal ou o Definição do diagrama para tratamento corretivo
aceitável será o critério a definir a forma do arco. A observação do arco inferior pela vista oclusal
O ideal é mais fácil de ser definido. É um ponto, é o primeiro passo (Fig. 4A). Em seguida, de posse
aplicável aos indivíduos candidatos a um tratamento das transparências, algumas serão testadas e uma será
ortodôntico corretivo. Como sabemos4, este trata- escolhida de acordo com os preceitos já descritos para
mento é aplicável aos indivíduos normais com má tratamento corretivo (Fig. 4B). Veja que a curvatura
oclusão ou portadores de más oclusões do padrão dos caninos escolhida, somada a um movimento
I. Além deles, os indivíduos com más oclusões re- destes dentes para frente e para mesial, significa dar
lacionadas a discrepâncias esqueléticas, que criem a eles posição ideal, desmanchando a compensação.
desarmonias severas o suficiente para deixar a face Este movimento vai diminuir a distância inter-ca-
desagradável e exigir intervenção ortodôntica e cirúr- ninos. Adicional e obrigatório é o movimento para
gica, também serão objeto de tratamento corretivo. vestibular dos incisivos, novamente buscando uma
O aceitável é uma faixa ampla de variações, con- melhor posição na base óssea. Esta intenção, des-
dicionadas ao padrão de crescimento que determina compensar na busca da posição ideal dos dentes na
a má oclusão. As más oclusões determinadas por base óssea, norteou a escolha da curvatura anterior
discrepâncias no padrão de crescimento, quando C 4 para ser o modelo de forma desejada nesta área
presentes em indivíduos aceitáveis em termos de para o arco inferior.
agradabilidade facial4,6,8, devem ser tratadas de modo Definida a curvatura, passamos a analisar a abertu-
compensatório. Isto significa compactuar com posi- ra posterior do arco. Considerando que o tratamento
ções dentárias diferentes da ideal, eliminando apenas é descompensatório, o ideal deve ser buscado. Esse pa-
as excrescências que, geralmente, constituem a queixa râmetro nessa região é a borda Wala (Fig. 4C), limite
do paciente. Esta premissa, aplicável à maioria dos inferior da gengiva inserida. Mantendo sempre a cur-
pacientes na clínica ortodôntica, abre um horizonte vatura escolhida, as transparências são testadas para
de possibilidades para a posição final dos dentes, in- a abertura e aquela coincidente com a borda Wala,
cluindo curvatura anterior (distância inter caninos e A 6 é escolhida (Fig. 4D). Veja que existe inclinação
posição dos incisivos) e largura dos arcos dentários. A lingual excessiva dos dentes posteriores inferiores,
definição destes parâmetros depende absolutamente aumentando a distância do ponto EV à borda Wala.
do profissional, e deve resultar do diagnóstico e Isto caracteriza atresia dento alveolar típica das más
compor o plano de tratamento. oclusões do padrão III, e que será objeto de correção
Para exemplificar o uso do diagrama, os exemplos pela forma do arco escolhida.
FIGURA 2 - Modelos dos arcos dentários de uma má oclusão do padrão III de uma paciente com face desagradável, com indicação
de tratamento ortodôntico corretivo descompensatório e cirurgia ortognática.
FIGURA 3 - Modelos dos arcos dentários de uma má oclusão do padrão III de uma paciente com face aceitável, com indicação de
tratamento ortodôntico compensatório primário.
Pronto! O diagrama para o arco inferior esta esco- diagrama para o arco superior (Fig. 5E). Ambos os
lhido: C4-A6. O próximo passo é destacar o impresso arcos são portadores de forma correspondentes e que
correspondente, onde já está desenhado também o somarão na intenção de descompensar os arcos dentá-
rios na fase pré-cirurgica do tratamento ortodôntico. pelas relações de mordida pré-cirurgia. Nesta situação,
No arco inferior, os movimentos determinados ao antes de pensar em alterar a forma dos arcos ditadas
dentes geram espaço e, por si só, via de regra, são pelo diagrama, diligentemente escolhido, pense em
capazes de permitir a correção de forma desejável. introduzir torques no fio ou usar um fio de calibre
No arco superior, a forma do arco com intenção de máximo.
descompensar pode exigir espaço, que terá que ser
fornecido pelo ortodontista, de algum modo que deve Definição do diagrama para tratamento
estar previsto no plano de tratamento. Após o final do compensatório
nivelamento e alinhamento, os arcos dentários geridos A observação do arco inferior pela vista oclusal
pelo diagrama escolhido, parecerão ao exame clínico, é o primeiro passo (Fig. 5A). Em seguida, de posse
estar em completo desacordo devido ao equívoco na das transparências, algumas serão testadas e uma será
relação sagital maxilo mandibular, mas em plena con- escolhida de acordo com os preceitos já descritos
dição de relação, quando este erro for eliminado pela para tratamento compensatório (Fig. 5B). Veja que a
cirurgia. Isto deve ser avaliado pelo exame dinâmico curvatura dos caninos escolhida embora pressuponha
dos modelos dos arcos dentários4 e, quando uma um movimento do dente 43, em essência, mantém a
correta oclusão não for possível, provavelmente seja forma original do arco na área dos caninos e incisivos.
por erros de inclinação dos dentes posteriores. Na téc- Isto significa manter a compensação e, potencial es-
nica de Straight-Wire, com braquetes programados, tabilidade, introduzida para estes dentes ao longo do
muitas vezes a prescrição da canaleta tem dificuldades tempo, por fatores que estarão presentes e com ação
para expressar plenamente, seja pelo calibre do fio ou condicionante no pós tratamento. Adicional e obri-
Ponto EV
Borda Wala
a b c
C4-A6
DIAO
Paciente:
No.:
d e
figura 4 - O modelo do arco dentário é observado pela vista oclusal A) e a curvatura anterior escolhida através das transparências
B), considerando a distância e posição dos caninos e incisivos. Para avaliar a largura molar, borda Wala e ponto EV são conside-
rados C) e uma é escolhida através das transparências D). Com a curvatura anterior e a largura molar o diagrama está definido,
permitindo separar o impresso correspondente E).
gatório será o movimento dos incisivos para lingual e compensatória típica das más oclusões do padrão
dos caninos para distal, com objetivo de permitir uma III será ignorada, já que o objetivo do tratamento é
relação de trespasse horizontal e vertical aceitável. Este manter a compensação. Deste modo, a abertura do
movimento será feito através da tração distal do arco arco deve contemplar a posição original do primeiro
e, portanto, sem alterar a distância inter-caninos e a molar, passando a 2 mm (espessura do acessório) do
forma da curvatura anterior. Esta intenção, manter ponto EV da face vestibular da coroa clínica deste
a posição compensatória dos dentes na base óssea dente. Mantendo sempre a curvatura escolhida, as
norteou a escolha desta curvatura anterior C 4 para transparências são testadas para a abertura e aquela
ser o modelo de forma desejada nesta área para o coincidente com este parâmetro, A 7 é a escolhida
arco inferior. (Fig. 5D).
Definida a curvatura, passamos a analisar a abertu- Pronto! O diagrama para o arco inferior esta
ra posterior do arco. Considerando que o tratamento escolhido: C4-A7. O próximo passo é destacar o
é compensatório, como regra, apenas a excrescência impresso correspondente, onde já esta desenhado
deve ser eliminada da forma original. O parâmetro também o diagrama para o arco superior (Fig. 5E).
ideal nessa região é a borda Wala (Fig. 5C), limite Ambos os arcos são portadores de forma corres-
inferior da gengiva inserida. Veja que existe inclinação pondentes e que somarão na intenção de manter a
lingual dos dentes posteriores inferiores, o que carac- compensação possível nos arcos dentários. No arco
teriza moderada atresia dento alveolar. Esta atresia superior, a forma do arco com intenção de manter
Ponto EV
Borda Wala
a b c
C4-A7
DIAO
Paciente:
No.:
d e
figura 5 - O modelo do arco dentário é observado pela vista oclusal A) e a curvatura anterior escolhida através das transparências
B), considerando a distância e posição dos caninos e incisivos. Para avaliar a largura molar, borda Wala e ponto EV são conside-
rados C) e uma é escolhida através das transparências D). Com a curvatura anterior e a largura molar o diagrama está definido,
permitindo separar o impresso correspondente E).
ou criar compensação, gera espaço e, por si só, via de a esta evolução. A escolha de diagramas baseada em
regra, permite efetuar a correção desejada na forma. características anatômicas dos pacientes, com depen-
Embora no exemplo que estamos a apresentar isto dência do tipo de tratamento adotado, é apresentada
não se aplique, quando houver apinhamento, no neste artigo como um esforço nessa direção.
arco inferior, será necessário criar espaço evitando
protrusão. Este espaço terá de ser fornecido pelo
ortodontista, de algum modo que deve ser previsto OAID: Objective Anatomic Individual
no plano de tratamento. Após o final do nivela- Diagram. A proposal for choosing the
mento e alinhamento, os arcos dentários geridos form of the arches in the Straight-wire
pelo diagrama escolhido, deverão estar em plena technique, based on both the anatomic
condição de relação. Os dentes geralmente estarão individuality and the aims of the treat-
em posições dentro das bases ósseas parecidas com ment
as do pré tratamento, exceto aquelas necessárias para
permitir criar as relações oclusais pretendidas. Estas Abstract
posições, se diferentes das consideradas ideais, são, Evaluating the dental arches with the purpose of
para estes pacientes onde o tratamento compen- defining, in a individualized way, the form of the
satório foi indicado com base em um diagnóstico arches to be used in the orthodontic treatment
adequado, as melhores possíveis e potencialmente is a compulsory procedure. This article supports
mais estáveis. the thesis that individualization is only true when
it allows that the intentions of the treatment,
Conclusão interacting with the anatomic characteristics, define
A mudança de conceitos de normalidade na the form of the arches. In order to put this concept
Ortodontia contemporânea, impõe àqueles que a into practice, an OAID is introduced, a diagram
praticam, nova perspectiva para diagnóstico, plano in which the form of the arches can and must be
de tratamento e prognóstico. A escolha de diagra- defined based on this principle.
mas para a confecção dos arcos de trabalho, que
determinam a forma dos arcos dentários, não foge Key words: Diagram. Straight-wire.
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