CENTRO DE INFORMAÇÃO SOBRE MEDICAMENTOS

CIM/MT – HUJM/SES

GUIA PRÁTICO DAS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS DOS

PRINCIPAIS ANTIBIÓTICOS E ANTIFÚNGICOS UTILIZADOS NO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MULLER

Autor: Ms. Helder Cássio de Oliveira

Coordenador do CIM/MT

Julho/2009
Cuiabá/MT

1
 CENTRO DE INFORMAÇÃO SOBRE MEDICAMENTOS
CIM/MT – HUJM/SES

I – APRESENTAÇÃO

O Centro de Informação sobre Medicamentos (CIM-MT), implantado no Hospital Universitário Júlio Muller
em parceria com a Secretaria Estadual de Saúde-MT, possui como função primordial promover o uso racional do
medicamento auxiliando os profissionais de saúde com informações fidedignas, atualizada e baseada em evidência
clínica.
Com esse intuito o CIM-MT elaborou este guia prático sobre interações medicamentosas, para servir de auxílio
ao profissional de saúde, contribuindo assim para a melhoria da saúde da população.
Neste primeiro momento foram inseridas as interações medicamentosas dos principais antibióticos e
antifúngicos que quantitativamente mais foram utilizados no HUJM, segundo o departamento de farmácia deste
Hospital.
Com este guia o CIM-MT espera contribuir no processo terapêutico do paciente e consequentemente evitar
erros de medicação e reduzir custo para o Hospital.

II – INTRODUÇÃO

Interações medicamentosas ocorrem quando os efeitos de um fármaco são alterados pela presença de outro
fármaco, alimento, bebida ou algum agente químico ambiental. Constitui causa comum de efeitos adversos.
Há interações que podem ser benéficas e muito úteis, como na co-prescrição deliberada de anti-hipertensivos e
diuréticos, em que esses aumentam o efeito dos primeiros por diminuírem a pseudotolerância dos primeiros.
Supostamente, a incidência de problemas é mais alta nos idosos porque a idade afeta o funcionamento de rins e
fígado, de modo que muitos fármacos são eliminados muito mais lentamente do organismo.
As interações medicamentosas classificam-se em:

a) Interações Farmacocinéticas: São aquela em que o fármaco altera a velocidade ou a extensão de absorção,
distribuição, biotransformação ou excreção de outro fármaco.

b) Interações Farmacodinâmicas: Ocorrem nos sítios de ação dos fármacos, envolvendo os mecanismos pelos
quais os efeitos desejados se processam.

c) Interação de efeito: Ocorre quando dois ou mais fármacos em uso concomitante têm ações farmacológicas
similares ou opostas. Podem produzir sinergias ou antagonismos sem modificar farmacocinética ou mecanismo
de ação dos fármacos envolvidos.

d) Interações Físico-químicas: Também conhecida como incompatibilidade, ocorrem in vitro, ou seja, antes da
administração dos fármacos no organismo,quando se misturam dois ou mais deles numa mesma seringa, equipo
de soro ou outro recipiente.

De acordo com a gravidade essas interações são classificadas em:

a) Contraindicado: Quando os fármacos não podem ser administrados concomitantemente

b) Grave: A interação pode ameaçar a vida do paciente, requerendo ou não intervenção médica par minimizar ou
prevenir os efeitos adversos.

c) Moderado: A interação pode resultar em uma exacerbação da condição do paciente requerendo ou não uma
alteração na terapia

d) Mínimo: A interação pode limitar o efeito clínico, mas geralmente não requer maior alteração na terapia.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 2
 CENTRO DE INFORMAÇÃO SOBRE MEDICAMENTOS
CIM/MT – HUJM/SES
III – ORIENTAÇÕES GERAIS

A maioria das interações medicamentosas se encontra entre os graus moderados á leve, seguidas pelas
interações de grau maior, além disso, elas dependem das condições do paciente, ou seja, uma mesma interação em
indivíduos diferentes poderá resultar em níveis de severidade desiguais.
Portanto os profissionais de saúde devem estar atentos às informações sobre interações medicamentosas e
devem ser capazes de descrever o resultado da potencial interação e sugerir intervenções apropriadas. Também é
responsabilidade dos profissionais de saúde aplicar a literatura disponível para uma situação e de individualizar
recomendações com base nos parâmetros específicos de um paciente.
Todavia, é quase impossível lembrar de todas as interações medicamentosas conhecidas e de como elas
ocorrem, por isso, foram inseridas neste GUIA PRÁTICO, para uma rápida consulta, aquelas que a literatura
especializada classifica como clinicamente relevantes e que estejam bem fundamentadas.

IV – INDICE

MEDICAMENTOS PÁGINA
ANTIBIÓTICOS
Amicacina (sulfato) 04
Amoxicilina 05
Ampicilina 05
Cefalexina 06
Cefazolina 06
Cefpime 06
Ceftriaxona 06
Ciprofloxacina 07
Clindamicina 09
Gentamicina 09
Imipinem + Cilastatina 10
Levofloxacina 11
Linezulida 13
Meropenem 15
Metronidazol 15
Oxacilina 17
Piperacilina + Tazobactam 17
Sulfametoxazol + Trimetropina 18
Vancomicina 22
ANTIFUNGICOS
Aciclovir 23
Anfotericina B 23
Fluconazol 24
Ganciclovir 28

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 3
 ANTIBIÓTICOS

1- AMICACINA

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Atracúrio, cisatracúrio, Maior Aumenta ou prolonga Os amiglicosídeos Se possível, evitar a
os efeitos como a amicacina administração
bloqueadores possuem uma atividade concomitante, caso não
neuromuscular bloqueadora seja, acompanhar o
podendo levar a neuromuscular, estado respiratório e
depressão respiratória portanto teria uma oxigenação do paciente.
e paralisia efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Pancurônio, Maior Aumenta ou prolonga Os amiglicosídeos Se possível, evitar a
Rocurônio, Vecurônio os efeitos como a amicacina administração
bloqueadores possuem uma atividade concomitante, caso não
neuromuscular bloqueadora seja, acompanhar o
podendo levar a neuromuscular, estado respiratório e
depressão respiratória portanto teria uma oxigenação do paciente.
e paralisia efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Succinilcolina Maior Aumenta os efeitos Os amiglicosídeos Se possível, evitar a
tóxicos da como a amicacina administração
succinilcolina como a possuem uma atividade concomitante, caso não
depressão respiratória bloqueadora seja, acompanhar o
neuromuscular, estado respiratório e
portanto teria uma oxigenação do paciente.
efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Furosemida Moderado Aumento de Efeito aditivo ou Monitorar função renal,
nefrotoxicidade e toxicidade sinergica e realizar testes
ototoxicidade audiométricos.
Ibuprofeno Moderado Pode aumentar os Diminui a excreção de Os intervalos de
efeitos nefrotóxicos e amicacina resultando dosagem da amicacina
ototóxicos da em um aumento da devem ser aumentados
amicacina meia vida plasmática quando amicacina é
coadministrada com
ibuprofeno
Monitorar a função
renal.
Indometacina Moderado Pode aumentar os Diminui a excreção de Monitorar os níveis de
efeitos nefrotóxicos e amicacina resultando amicacina.
ototóxicos da em um aumento da Monitorar a função
amicacina meia vida plasmática renal após o início ou
descontinuação da
indometacina.

Fonte: CIM/MT 4
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 2- AMOXACILINA + CLAVULANATO
INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Metotrexato Maior Aumenta os efeitos A amoxacilina compete Se possível, evitar a
tóxicos do metotrexato com o metotrexato na administração
secreção tubular, concomitante. Caso não
diminuindo sua seja, monitorar os
excreção, aumentando sintomas da intoxicação
seus níveis séricos pelo metotrexato, que
inclui leucopenia,
trombocitopenia, e
ulcerações de pele.

Venlafexina Maior Aumenta o risco da Apesar de vários O uso desses dois

síndrome estudos relatarem esta medicamentos
serotoninérgica interação, o mecanismo concomitantemente deve
ainda é desconhecido. ser desencorajado.
Caso seja realmente
necessário.
Acompanhar atentamente
os sintomas da síndrome
serotoninérgica. Se esta se
desenvolver, descontinuar
o agente agressor e
providenciar cuidados de
suporte.
Contraceptivos orais Moderado Diminui a eficácia dos A amoxacilina altera a Usar uma forma adicional
contraceptivos, microbiota intestinal no controle da prevenção
diminuindo a da natalidade durante o
reabsorção dos tratamento com o
contraceptivos orais antibiótico
Warfarina Moderado Aumenta o risco de Apesar de vários Monitorar a coagulação
sangramento estudos relatarem esta sanguínea do paciente
interação, o mecanismo
ainda é desconhecido.

3- AMPICILINA
INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Contraceptivos orais Moderado Diminui a eficácia dos A ampicilina altera a Usar uma forma adicional
contraceptivos, microbiota intestinal no controle da prevenção
diminuindo a da natalidade durante o
reabsorção dos tratamento com o
contraceptivos orais antibiótico
Entacapone Moderado Aumenta os efeitos A ampicilina diminui a Monitorar o paciente
adversos do excreção biliar do quanto a possíveis riscos
entacapone entacapone, elevado de intoxicação com
(diarréia e discinesia) seus níveis plasmáticos. entacapone
Inibidores da bomba Moderado Diminui os efeitos da Produzem uma ampla e Administrar a ampicilina
de protons ampicilina duradoura inibição da na forma IV ou IM
( Omeprazol, secreção gástrica. A
lanzoprazol etc..) ampicilina tem sua
absorção aumentada na
presença do ácido
gástrico

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 5
 4- CEFALEXINA

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Colestiramina Moderado Diminui a eficácia da Diminuição da Administrar a cefalexina
cefalexina absorção 01 hora antes ou 04 á 06
horas depois
Metformina Moderado Aumento dos efeitos A metformina tem sua Se possível, evitar a
hipoglicemiantes secreção tubular administração
diminuída quando concomitante, caso não
associado os fármacos seja, monitorar a
catiônicos como a glicemia.
cefalexina aumentando
assim a concentração
plasmática da droga.

5- CEFAZOLINA

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Warfarina Moderado A cefazolina causa Sinergismo de ação. Se possível, evitar a
hipoprotrombonemia, A cefazolina diminui a administração
aumentando o efeito síntese de fatores de concomitante. Caso não
anticoagulantes coagulação seja monitorar o tempo de
dependentes de protrombina, e
vitamina K, observação do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.

6- CEFEPIME

INTERAÇÃO

Não foram encontradas interações relevantes

7- CEFTRIAXONA

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Substância que Contra indicado Risco de morte por Quando a ceftriaxona é Evitar misturar essas
contenha cálcio eventos administrada com drogas em uma mesma
(gluconato de cálcio, cardiopulmonar substância que solução.
fosfato de cálcio, contenham cálcio, Evitar a administração em
ringer lactato, ringer como gluconato de Y.
simples) cálcio, acetato de Caso for necessário a
cálcio, ocorre administração das duas
precipitação. drogas, realiza-las em vias
separadas ou lavar o
equipo com solução
fisiológica
Ciclosporina Moderado Aumenta a toxicidade Diminuição do Se possível, evitar a
da ciclosporina metabolismo hepático administração
(disfunção renal, concomitante. Caso não
parestesias e colestase) seja, monitorar os
pacientes para possíveis
efeitos tóxicos.

6
Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 8- CIPROFLOXACINA

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Tizanidina Contra indicado Hipotensão e efeito A ciprofloxacina inibe O uso concomitante é
sedativo citocromo CYP1A2 contra-indicado, devido
diminuindo a hipotensão e sedação
metabolização hepática severas.
da tizanidina, elevando Outra terapia
seus níveis séricos antiespasmódica é
indicado
Amiodarona Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de uma
causando arritimia intervalo QTc corrigido classe III antiarrítmicas e
cardíaca severa, a ciprofloxacina não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Antiarrítmicos de Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
classe I (Quinidina, cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de uma
procainamida,disopira causando arritimia intervalo QTc corrigido classe I antiarrítmicas e a
mida) cardíaca severa, ciprofloxacina não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Hipoglicemiantes orias Maior Causa hipoglicemia e Estudos mostram que Se possível, evitar a
(Acarbose, às vezes hiperglicemia esta associação leva administração
clorpropamida, geralmente a concomitante, caso não
glimeperida,glipizida) hipoglicemia e as vezes seja, monitorar a
a hiperglicemia, no glicemia, ajustando a dose
entanto o mecanismo do hipoglicemiante caso
de ação permanece necessário.
desconhecido
Insulina Maior Causa hipoglicemia e Estudos mostram que Se possível, evitar a
às vezes hiperglicemia esta associação leva administração
geralmente a concomitante, caso não
hipoglicemia e às vezes seja, monitorar a
a hiperglicemia, no glicemia, ajustando a dose
entanto o mecanismo da insulina, caso
de ação permanece necessário.
desconhecido.

Sinvastatina Maior Aumenta o risco de Inibição do Se esta associação for

miopatia e metabolismo da inevitável, acompanhar o
rabdomiólise sinvastatina paciente para os sinais e
sintomas de miopatia ou
rabdomiólise (dor
muscular, sensibilidade
ou fraqueza).
Monitorar os níveis de
CK.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 7
Sotalol Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de sotalol e
causando arritmia intervalo QTc corrigido a ciprofloxacina não é
cardíaca severa, recomendada.
taquicardia ventricular Se o uso concomitante for
e fibrilação inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Sucralfato Maior Diminui a eficácia da Diminui a absorção Se uso concomitante não
ciprofloxacina devido à quelação puder ser evitado, a
ciprofloxacina deverá ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas após sucralfato.
Teofilina Maior Aumenta o risco de A ciprofloxacina Se possível, evitar a
toxicidade da teofilina diminui a excreção da administração
( náuseas, vômitos, teofilina, elevando os concomitante. Caso não
palpitações e níveis plasmáticos. seja, monitorar os
convulsões) pacientes para possíveis
efeitos tóxicos.
Antiácidos Moderado Diminuição da eficácia Diminui a absorção Se uso concomitante não
da ciprofloxacina devido à quelação puder ser evitado, a
ciprofloxacina deverá ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas após o antiácido.
Bloqueadores H2 como a
ranitidina é uma
alternativa
Cálcio Moderado Diminuição da eficácia Diminui a absorção Se uso concomitante não
da ciprofloxacina devido à quelação puder ser evitado, a
ciprofloxacina deverá ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas após medicamentos
que contenham cálcio.

Corticóide Moderado Aumenta o risco de Esta interação está bem Evitar essa associação em
(dexametasona, ruptura de tendão estabelecida, entretanto pacientes idosos, com
betametasona, o mecanismo de ação é história de dor,
prednisona etc..) desconhecido. inflamação ou ruptura de
tendão.
Durante a associação não
realizar exercícios
Cloroquina Moderado Diminuição da eficácia Aumenta a excreção Na coadministração
da ciprofloxacina urinária de dessas drogas controlar a
ciprofloxacina, eficácia terapêutica de
reduzindo seus níveis ciprofloxacina. Considere
séricos. administrar ciprofloxacina
horas antes da cloroquina
reduzindo seu efeito sobre
a excreção de
ciprofloxacina
Diclofenaco Moderado Aumenta a toxicidade Desconhecido Atentar-se para os sinais e
da ciprofloxacina sintomas de uma possível
(nervosismo, náuseas intoxicação por
diarréia). ciprofloxacina

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 8
Fenitoína Moderado Aumenta ou diminui Desconhecido Monitorar possíveis
os níveis de fnitoína efeitos tóxicos da
fenitoína ou ineficácia da
mesma
Sulfato ferroso Moderado Diminuição da eficácia Diminui a absorção De preferência evitar a
da ciprofloxacina devido à quelação associação ou escolher
uma outra via para o
antibiótico (IV).
Caso associação for
inevitável administrar a
ciprofloxacina pelo menos
duas horas antes ou seis
horas após medicamentos
que contenham ferro.

9- CLINDAMICINA

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Eritromicina Maior 1º Aumenta os riscos 1º Efeito aditivo no A administração
de cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritmia intervalo QTc clindamicina e
cardíaca severa, corrigido. eritromicina não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação. 2º Competição pelas Se o uso concomitante for
proteínas plasmáticas inevitável, monitorar o
2º Efeitos antagônicos intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Bloqueadores Moderado Potencializa os efeitos Efeito aditivo. Monitorar os pacientes

neuromusculares dos bloqueadores A clindamicina possui quanto aos sinais e
( pancurônio, musculares podendo efeitos pré sinapticos sintomas de um efeito
atracúrio etc..) causar depressão além de diminuir a exacerbado dos
respiratória contratilidade muscular bloqueadores e se
necessário ajustar a dose

10- GENTAMICINA ( SULFATO)

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Atracúrio, cisatracúrio Maior Aumenta ou prolonga Os amiglicosídeos Se possível, evitar a
os efeitos como a gentamicina administração
bloqueadores possuem uma atividade concomitante, caso não
neuromuscular bloqueadora seja, acompanhar o estado
podendo levar a neuromuscular, respiratório e oxigenação
depressão respiratória portanto teria uma do paciente.
e paralisia efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular

Fonte: CIM/MT 9
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 Pancurônio, Maior Aumenta ou prolonga Os amiglicosídeos Se possível, evitar a
Rocurônio, Vecurônio os efeitos como a gentamicina administração
bloqueadores possuem uma atividade concomitante, caso não
neuromuscular bloqueadora seja, acompanhar o estado
podendo levar a neuromuscular, respiratório e oxigenação
depressão respiratória portanto teria uma do paciente.
e paralisia efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Succinilcolina Maior Aumenta os efeitos A gentamicina tem Se possível, evitar a
tóxicos da efeito aditivo com os administração
succinilcolina como a bloqueadores concomitante, caso não
depressão respiratória neuromuscular seja, acompanhar o estado
respiratório e oxigenação
do paciente.
Vancomicina Maior Nefrotoxicidade Efeitos nefrotóxicos Se possível, evitar a
aditivos. administração
Estudos comprovam concomitante,
que a incidência de principalmente em idosos,
nefrotoxicidade foi de ou pacientes com
13% e 4% maior do que disfunção renal.
a vancomicina e a Caso a coadministração
gentamicina usadas foi inevitável monitorar a
separadamente. função renal
cuidadosamente.
Ciclosporina Modearado Aumento da Efeito aditivo ou Monitorar a função renal
nefrotoxicidade nefrotoxicidade
sinérgica
Furosemida Moderado Aumento de Efeito aditivo ou Monitorar função renal, e
nefrotoxicidade e toxicidade sinergica realizar testes
ototoxicidade audiométricos.
Indometacina Moderado Pode aumentar os Diminui a excreção de Monitorar os níveis de
efeitos nefrotóxicos e gentamicina resultando gentamicina.
ototóxicos da em um aumento da Monitorar a função renal
amicacina meia vida plasmática após o início ou
descontinuação da
indometacina.

11- IMIPENEM + CILASTATINA

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Ácido Valpróico Maior Diminui os efeitos Redução dos níveis de Considerar terapia
anticonvulsivantes ácido valpróico foi alternativa de antibiótico
constatada quando ou de anticonvulsivante,
coadministrado com caso não seja possível,
imipenem, entretanto o monitorar quanto a
mecanismo permanece possível diminuição dos
desconhecido. efeitos do ácido valpróico
Ganciclovir Maior Convulsão Desconhecido Estas drogas não devem
generalizada ser coadministrada, a
menos que o potencial
benefício supera o risco
da terapêutica.

Fonte: CIM/MT 10
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 Teofilina Maior Aumenta a toxicidade Desconhecido Se possível, evitar a
da teofilina (náuseas, administração
vômitos, palpitações e concomitante. Caso não
convulsões) seja, monitorar os
pacientes para esses
possíveis efeitos.
Ciclosporina Moderado Neurotoxicidade Diminuição do Se possível, evitar a
(confusão mental, metabolismo da administração
agitação, tremores) ciclosporina, concomitante. Caso não
aumentando seus níveis seja, monitorar os
séricos pacientes para possíveis
efeitos neurotóxicos
12- LEVOFLOXACINA

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Tizanidina Contra indicado Hipotensão e efeito A ciprofloxacina inibe O uso concomitante é
sedativo citocromo CYP1A2 contra-indicado, devido
diminuindo a hipotensão e sedação
metabolização hepática severas.
da tizanidina, elevando Outra terapia
seus níveis séricos antiespasmódica é
indicada
Amiodarona Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de uma
causando arritimia intervalo QTc corrigido classe III antiarrítmicas e
cardíaca severa, a ciprofloxacina não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Antiarrítmicos de Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração

classe I (Quinidina, cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de uma
procainamida,disopira causando arritimia intervalo QTc corrigido classe I antiarrítmicas e a
mida) cardíaca severa, ciprofloxacina não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Clorpromazina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração

cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido clorpromazina e
cardíaca severa, levofloxacina não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 11
 Droperidol Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido Droperidol e
cardíaca severa, levofloxacina não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Fluconazol Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido fluconazol e levofloxacina
cardíaca severa, não é recomendada.
taquicardia ventricular Se o uso concomitante for
e fibrilação inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Hipoglicemiantes orias Maior Causa hipoglicemia e Estudos mostram que Se possível, evitar a
(Acarbose, às vezes hiperglicemia esta associação leva administração
clorpropamida, geralmente a concomitante, caso não
glimeperida,glipizida) hipoglicemia e às vezes seja, monitorar a
a hiperglicemia, no glicemia, ajustando a dose
entanto o mecanismo do hipoglicemiante caso
de ação permanece necessário.
desconhecido.
Insulina Maior Causa hipoglicemia e Estudos mostram que Se possível, evitar a
às vezes hiperglicemia esta associação leva administração
geralmente a concomitante, caso não
hipoglicemia e às vezes seja, monitorar a
a hiperglicemia, no glicemia, ajustando a dose
entanto o mecanismo da insulina, caso
de ação permanece necessário.
desconhecido.
Metadona Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido metadona e levofloxacina
cardíaca severa, não é recomendada.
taquicardia ventricular Se o uso concomitante for
e fibrilação inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Sotalol Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração

cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de sotalol e
causando arritmia intervalo QTc corrigido a levofloxacina não é
cardíaca severa, recomendada.
taquicardia ventricular Se o uso concomitante for
e fibrilação inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Fonte: CIM/MT 12
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 Sucralfato Maior Diminui a eficácia da Diminui a absorção Se uso concomitante não
levofloxacina devido a quelação puder ser evitado, a
levofloxacina deverá ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas após sucralfato.
Teofilina Maior Aumenta o risco de A levofloxacina Se possível, evitar a
toxicidade da teofilina diminui a excreção da administração
(náuseas, vômitos, teofilina, elevando os concomitante. Caso não
palpitações e níveis plasmáticos. seja, monitorar os
convulsões) pacientes para possíveis
efeitos tóxicos.
Warfarina Maior Aumenta o risco de Estudos demonstraram Se possível, evitar a
sangramento que esta associação administração
elevou o tempo de concomitante. Caso não
protrombina, entretanto seja monitorar o tempo de
o mecanismo de ação protrombina, e
permanece observação do paciente
desconhecido. quanto a sinais de
hemorragia.
Cálcio Moderado Diminuição da eficácia Diminui a absorção Se uso concomitante não
da levofloxacina devido à quelação puder ser evitado, a
levofloxacina deverá ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas após medicamentos
que contenham cálcio.
Corticóide Moderado Aumenta o risco de Esta interação está bem Evitar essa associação em
(dexametasona, ruptura de tendão estabelecida, entretanto pacientes idosos, com
betametasona, o mecanismo de ação é história de dor,
prednisona etc..) desconhecido. inflamação ou ruptura de
tendão.
Durante a associação não
realizar exercícios
Sulfato ferroso Moderado Diminuição da eficácia Diminui a absorção De preferência evitar a
da ciprofloxacina devido a quelação associação ou escolher
uma outra via para o
antibiótico (IV).
Caso associação for
inevitável administrar a
ciprofloxacina pelo menos
duas horas antes ou seis
horas após medicamentos
que contenham ferro.

13- LINEZOLIDA

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Antidepressivos Contra indicado Aumenta o risco da A linezolida por Teoricamente não deve
tricíclicos síndrome possuir ação como ser administrados
Principalmente a serotoninérgica inibidor da MAO, pode concomitantemente, mas
AMITRIPTILINA (Hipertermia, ter um efeito aditivo se clinicamente a
hipertensão, serotoninérgico associação for justificada,
hiperreflexia, acompanhar os pacientes
mudanças no estado para os sinais e sintomas
mental). da síndrome
serotoninérgica

Fonte: CIM/MT 13
Coordenador: Ms. Helder Cassio
Buspirona Contra indicado Aumenta o risco da A linezolida por Teoricamente não deve
síndrome possuir ação como ser administrados
serotoninérgica inibidor da MAO, pode concomitantemente, mas
(Hipertermia, ter um efeito aditivo se clinicamente a
hipertensão, serotoninérgico associação for justificada,
hiperreflexia, acompanhar os pacientes
mudanças no estado para os sinais e sintomas
mental). da síndrome
serotoninérgica.

Carbidopa Contra indicado Aumenta o risco da A linezolida por Teoricamente não deve
síndrome possuir ação como ser administrados
serotoninérgica inibidor da MAO, pode concomitantemente, mas
(Hipertermia, ter um efeito aditivo se clinicamente a
hipertensão, serotoninérgico associação for justificada,
hiperreflexia, acompanhar os pacientes
mudanças no estado para os sinais e sintomas
mental). da síndrome
serotoninérgica.
Dopamina e Contra indicado Aumenta os efeitos A linezolida por possuir Se os sinais de pressão
dobutamina anti-hipertensivos ação como inibidor da arterial não forem
MAO, pode ter um monitorados
efeito aditivo. adequadamente, está
contra indicado esta
associação.

IRS (fluoxetina, Contra indicado Aumenta o risco da A linezolida por Teoricamente não deve
citalopram etc.). síndrome possuir ação como ser administrados
serotoninérgica inibidor da MAO, pode concomitantemente, mas
(Hipertermia, ter um efeito aditivo se clinicamente a
hipertensão, serotoninérgico associação for justificada,
hiperreflexia, acompanhar os pacientes
mudanças no estado para os sinais e sintomas
mental). da síndrome
serotoninérgica.
Metildopa Contra indicado Aumenta o risco da A linezolida por É contra-indicado,
síndrome possuir ação como procurar outra terapia
serotoninérgica inibidor da MAO, pode anti-hipertensiva
(Hipertermia, ter um efeito aditivo
hipertensão, serotoninérgico
hiperreflexia,
mudanças no estado
mental).
Agonista β Maior Aumenta o risco de A linezolida é um Apesar dos achados serem
adrenérgicos taquicardia, hipomania inibidor da MAO, com o albuterol, a
e agitação. elevando os níveis de adminsitração
neutrotransmissores concomitante de
adrenérgicos, assim os linezolida e agonista β
efeitos dos agonista β adrenérgicos requer um
adrenérgicos podem ser monitoramento desses
exacerbados. sintomas.
Bupropiona Maior Aumenta o risco da A linezolida por Evitar a associação,
síndrome possuir ação como entretanto se isto for
serotoninérgica inibidor da MAO, pode acompanhar os pacientes
(Hipertermia, ter um efeito aditivo para os sinais e sintomas
hipertensão, serotoninérgico da síndrome
hiperreflexia, serotoninérgica.
mudanças no estado
mental).

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 14
 Lítio Maior Aumenta o risco da Mecanismo Evitar a associação,
síndrome desconhecido entretanto se isto for
serotoninérgica acompanhar os pacientes
(Hipertermia, para os sinais e sintomas
hipertensão, da síndrome
hiperreflexia, serotoninérgica.
mudanças no estado
mental).
Metadona Maior Aumenta o risco da Mecanismo Evitar a associação,
síndrome desconhecido entretanto se isto for
serotoninérgica necessário acompanhar os
(Hipertermia, pacientes para os sinais e
hipertensão, sintomas da síndrome
hiperreflexia, serotoninérgica.
mudanças no estado
mental).
Terbutalina Maior Aumenta o risco de A linezolida é um Apesar dos achados serem
taquicardia, hipomania inibidor da MAO, com o albuterol, a
e agitação. elevando os níveis de adminsitração
neutrotransmissores concomitante de
adrenérgicos, assim os linezolida e agonista β
efeitos dos agonista β adrenérgicos requer um
adrenérgicos podem ser monitoramento desses
exacerbados. sintomas.
Rifampicina Moderado Diminuição da eficácia Mecanismo Uso concomitante dessas
da linezolida desconhecido drogas exige um
monitoramento da
diminuição da eficácia da
linezolida

14- MEROPENEM

INTERAÇÃO
Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta
Ácido Valpróico Maior Diminui os efeitos Redução dos níveis de Considerar terapia
anticonvulsivantes ácido valpróico quando alternativa de antibiótico
coadministrado com ou de anticonvulsivante,
meropenem, entretanto caso não seja possível
o mecanismo evitar esta junção,
permanece monitorar quanto a
desconhecido. possível diminuição dos
efeitos do ácido valpróico

15- METRONIDAZOL

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Derivados do ergot Contra-indicado Aumenta o risco de O metronidazol inibe O uso concomitante dessas
(ergotamine,ergonovin ergotismo (náuseas, o citocromo P450 duas drogas está contra-
a, etc..) vômitos e isquemia aumentando os níveis indicado
vaso espástica) séricos dos derivados
da ergot
Dissulfiram Contra-indicado Episódios psicóticos e Mecanismo O uso concomitante dessas
confusão mental desconhecido duas drogas está contra-
indicado.
Não administrar
metronidazol em pacientes
que fez uso de dissulfiram
nos últimos 14 dias

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 15
 Amiodarona Maior Aumenta o risco de O metronidazol inibe A administração
cardiotoxicidade, o citocromo P450 concomitante de
aumentando o aumentando os níveis amiodarona e o
intervalo QT séricos da metronidazol não são
amiodarona recomendados.
Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Warfarina Maior Aumenta o risco de O metronidazol inibe Se possível, evitar a

sangramento o citocromo P450 administração concomitante.
aumentando os níveis Caso não seja monitorar o
séricos da warfarina tempo de protrombina, e
observação do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.
Carbamazepina Moderado Aumenta a toxicidade O metronidazol inibe Se possível, evitar a
da carbamazepina ( o citocromo P450 administração
náuseas, tonturas e aumentando os níveis concomitante. Caso não
diplopia) séricos da seja, monitorar quanto aos
carbamazepina sinais de toxicidade da
carbamazepina.
Ciclosporina Moderado Neurotoxicidade O metronidazol inibe Se possível, evitar a
(confusão mental, o citocromo P450 3A4 administração
agitação, tremores) aumentando os níveis concomitante. Caso não
séricos da seja, monitorar os pacientes
Ciclosporina para possíveis efeitos
neurotóxicos

Colestiramina Moderado Diminui a eficácia do A colestiramian Administrar as drogas em

metronidazol reduz a absorção do horários diferentes com
metronidazol intervalos de duas (02)
horas
Dicumarol, e Moderado Aumenta o risco de O metronidazol inibe Se possível, evitar a
femprocumona sangramento o citocromo P450 administração
aumentando os níveis concomitante. Caso não
séricos da warfarina seja monitorar o tempo de
protrombina, e observação
do paciente quanto a sinais
de hemorragia.
Fenitoína Moderado Aumenta o risco de 1º O metronidazol Se possível, evitar a
toxicidade da fenitoína pode inibir o administração
ou diminui os efeitos citocromo P450 concomitante. Caso não
do metronidazol aumentando os níveis seja, monitorar quanto a
(depende do paciente) séricos da fenitoína. possíveis sintomas de
intoxicação de fenitoína
2º A fenitoína pode (ataxia, sonolência,
induzir o citocromo nistagmo {movimento
P450 , aumentando o involuntário e convulsivo do
metabolismo do globo ocular})
metronidazol Avaliar a eficácia do
diminuindo seus metronidazol
níveis séricos

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 16
 Lítio Moderado Aumenta a toxicidade Redução da excreção Se possível, evitar a
do lítio (fraqueza, renal do lítio administração concomitante.
tremores, sede Caso não seja, monitorar
excessiva e confusão). quanto a possíveis sintomas
de intoxicação de lítio
(náusea, diarréia, poliúria,
polidipsia, tremores nas
mãos, fraqueza muscular,
confusão, pulso irregular)
OBS: Níveis acima de 1,5
mEq / L de litio são
geralmente associadas com
alguns efeitos tóxicos,
enquanto níveis acima de 2
mEq / L resultar em grave
toxicidade.

16- OXACILINA

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Contraceptivos Moderada Diminui a eficácia dos O fluconazol altera a Usar uma forma adicional
contraceptivos orais circulação no controle da prevenção
enterohepática dos da natalidade durante o
contraceptivos orais tratamento com o
antibiótico

17- PIPERACILINA + TAZOBACTAM

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Vecurônio, rocurônio, Maior Depressão respiratória Prolonga o bloqueio Se possível, evitar a
Pancurônio e parilisia neuromuscular por administração
mecanismo aditivo concomitante. Caso não
seja, monitorar o estado
respiratório e de
oxigenação
Metotrexato Moderado Aumento da A piperacilina diminui Se possível, evitar a
toxicidade do a secreção renal tubular administração
metrotrexato pelo mecanismo da concomitante. Caso não
competição, aumntando seja, monitorar os níveis
os níveis séricos do de metrotrexato, a
metrotrexato possíveis sinais de
toxicidade.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 17
 18- SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPIM

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Terfenadina Contra indicado Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas é contra-indicada
cardíaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilação
Amiodarona Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Amitriptilina, Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração

nortriptilina cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritmia intervalo QTc corrigido sulfametoxazol e um
cardíaca severa, antidepressivo tricíclico
taquicardia ventricular (ATC) não é
e fibrilação recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Claritromicina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração

cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Cloroquina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração

cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Fonte: CIM/MT 18
Coordenador: Ms. Helder Cassio
Clorpropamina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Enflurano Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício
e fibrilação
Fluconazol Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Fluoxetina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração

cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Haloperidol Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Hidrato de Cloral Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Fonte: CIM/MT 19
Coordenador: Ms. Helder Cassio
Octreotida Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Procainamida Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Sotalol Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Vasopressina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração

cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas não é
cardíaca severa, recomendada. Avaliar
taquicardia ventricular risco e benefício. Se o uso
e fibrilação concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Warfarina Maior Aumenta o risco de O mecanismo não foi Se possível, evitar a

sangramento elucidado, acredita-se administração
que possa ser um por concomitante. Caso não
uma diminuição do seja monitorar o tempo de
metabolismo hepático protrombina, e
ou um deslocamento da observação do paciente
ligação da warfarina quanto a sinais de
com as proteínas hemorragia.
plasmáticas.
Ma em ambos os casos
haveria um aumento
nos níveis séricos da
droga

Fonte: CIM/MT 20
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 Ciclosporina Moderado 1º Aumento da 1º Sinergismo Monitorar a função renal
nefrotoxicidade. nefrotóxico e possível diminuição do
efeito da ciclosporina,
2º Diminuição dos 2º Desconhecido principalmente em
efeitos da ciclosporina pacientes
imunodeprimidos
Clorpropamida Moderado Aumento dos efeitos O sulfametoxazol Se possível, evitar a
hipoglicemiantes diminui as ligações da administração
clorpropamida as concomitante, caso não
proteínas plasmáticas, seja, monitorar a
aumentando sua fração glicemia.
livre, potencializando
seus efeitos.
Dapsona Moderado 1º Aumenta a Alteração na excreção Monitorar sinais e
toxicidade da Dapsona dos fármacos sintomas de uma possível
(anemia hemolítica, intoxicação da dapsona ou
neuropatia periférica) do sulfametoxazol
2º Aumenta a
toxicidade da sulfa
( trombocitopenia,
leucopenia, anemia
megaloblástica)
OBS: Depende do
paciente

Dicumarol Moderado Aumenta o risco de A sulfa pode inibir o Se possível, evitar a

sangramento metabolismo do administração
dicumarol, além de concomitante. Caso não
deslocá-lo das proteínas seja monitorar o tempo de
plasmáticas, protrombina, e
aumentando seus níveis observação do paciente
séricos quanto a sinais de
hemorragia.
Digoxina Moderado Aumenta o risco de Diminuição da secreção Em pacientes que
toxicidade da digoxina tubular renal da recebem digitálicos e
digoxina trimetoprim por mais de
sete dias, monitorar as
concentrações séricas de
digoxina e acompanhar o
paciente para os sinais e
sintomas de toxicidade
(náuseas, vômitos,
arritmias)
Enalapril e inibidores Moderado Hipercalemia grave Efeitos aditivos da Evitar o uso de IECA com
da ECA tem sido relatada com inibição da secreção trimetropin,
o uso concomitante de potássio e da principalmente em
IECA e diminuição de pacientes com disfunção
sulfametoxazol aldosterona renal.
Caso seja coadministrado,
monitorar os níveis
séricos de potássio.
Metformina Moderado Aumento dos efeitos A metformina tem sua Se possível, evitar a
hipoglicemiantes secreção tubular administração
diminuída quando concomitante, caso não
associado os fármacos seja, monitorar a
catiônicos como glicemia.
sulfametoxazol,
aumentando assim a
concentração
plasmática da droga.

Fonte: CIM/MT 21
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 19- VANCOMICINA

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Gentamicina Maior Nefrotoxicidade Efeitos nefrotóxicos Se possível, evitar a
aditivos. administração
Estudos comprovam concomitante,
que a incidência de principalmente em idosos,
nefrotoxicidade foi de ou pacientes com
13% e 4% maior do que disfunção renal.
a vancomicina e a Caso a coadministração
gentamicina usadas foi inevitável monitorar a
separadamente. função renal
cuidadosamente.

Amicacina Moderado Nefrotoxicidade Efeitos nefrotóxicos Se possível, evitar a

aditivos. administração
concomitante,
principalmente em idosos,
ou pacientes com
disfunção renal.
Caso a coadministração
foi inevitável monitorar a
função renal
cuidadosamente
Metformina Moderado Aumento dos efeitos A metformina tem sua Se possível, evitar a
hipoglicemiantes secreção tubular administração
diminuída quando concomitante, caso não
associado os fármacos seja, monitorar a
catiônicos como a glicemia.
vancomicina,
aumentando assim a
concentração
plasmática da droga.
Succinilcolina, Moderado Potencializa os efeitos Permanece Monitorar os pacientes
pancurônio ou outro dos bloqueadores desconhecido quanto aos sinais e
bloqueador musculares podendo sintomas de um efeito
neuromuscular causar depressão exacerbado dos
respiratória bloqueadores e se
necessário ajustar a dose
Warfarina Moderado Aumenta o risco de Embora estudos Se possível, evitar a
sangramento comprovem esta administração
interação o mecanismo concomitante. Caso não
ainda permanece seja monitorar o tempo de
desconhecido protrombina, e
observação do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.

Fonte: CIM/MT 22
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 ANTIFÚNGICOS

20- ACICLOVIR

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Ácido Valpróico Moderado Diminuição da eficácia Aumento do trânsito Considerar uma outra
do ácido valpróico, gastrintestinal, terapia antiviral, caso
aumentando a diminuindo a absorção não seja possível
probabilidade de de ácido valpróico monitorar os níveis
convulsão. plasmáticos de ácido
valpróico
Fenitoína Moderado Diminuição da eficácia Aumento do trânsito Considerar uma outra
da fenitoína, gastrintestinal, terapia antiviral, caso
aumentando a diminuindo a absorção não seja possível
probabilidade de de fenitoína monitorar os níveis
convulsão. plasmáticos de fenitoína
Meperidina Moderado Aumento da Aumenta as Monitorar o paciente
estimulação do SNC concentrações séricas para um risco maior de
podendo ocasionar do metabólito estimulação do SNC e
convulsão normeperidina da convulsões quando
meperidina administrar aciclovir e
meperidina

21- ANFOTERICINA B

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Ciclosporina Maior Aumento da Efeito aditivo ou Apesar dos achados serem
nefrotoxicidade nefrotoxicidade em pacientes que
sinérgica sofreram transplante de
medula óssea, o uso
concomitante destas
drogas deve ser
desencorajado, se não for
possível avaliar
constantemente a função
renal.

Deslanosídeo, Moderado Hipocalemia e Diminuição de potássio Os níveis de potássio

digitoxina e digoxina
toxicidade digitálica sérico devem ser acompanhados,
juntamente com a função
cardíaca em pacientes que
receberam esta
combinação. Cloreto de
potássio pode ser
necessário para
suplementação

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 23
 22- FLUCONAZOL

INTERAÇÃO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta

Derivados do ergot Contra-indicado Aumenta o risco de O Fluconazol inibe o O uso concomitante
( ergotismo ( náuseas, citocromo P450 3A4 dessas duas drogas está
ergotamine,ergonovina vômitos e isquemia aumentando os níveis contra-indicado
, etc..) vaso espástica) séricos dos derivados
da ergot

Terfenadina Contra indicado Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração

cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas duas
causando arritmia intervalo QTc corrigido drogas é contra-indicada
cardíaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilação
Tioridazina Contra-indicado Aumenta o risco de O Fluconazol inibe o O uso concomitante
ergotismo (náuseas, citocromo P450 3A4 dessas duas drogas está
vômitos e isquemia aumentando os níveis contra-indicado
vaso espástica) séricos dos derivados
da ergot
Alprazolam Maior Aumento dos efeitos A ciprofloxacina inibe Se possível, evitar a
tóxicos do alprazolam citocromo P450 3A4 administração
( sedação excessiva e diminuindo a concomitante, caso não
efeito hipnótico metabolização hepática seja, monitorar os sinais e
prolongado) do alprazolam, sintomas de uma possível
elevando seus níveis intoxicação.
séricos
Amiodarona Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante não é
causando arritimia intervalo QTc corrigido recomendada.
cardíaca severa, Avaliar risco benefício.
taquicardia ventricular Se o uso concomitante for
e fibrilação inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Anti arrítmicos classeI Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
( Procainamida, cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de Anti
propofenona, causando arritimia intervalo QTc corrigido arrítmicos de classeI com
quinidina) cardíaca severa, fluconazol não é
taquicardia ventricular recomendada
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Amitriptilina, Maior Aumenta o risco de 1º O fluconazol inibe o Aconselha-se precaução

nortriptilina toxicidade da citocromo p450 quando fluconazol e
amitriptilina e aumenta diminuindo o amitriptilina são
os riscos cardiotóxicos metabolismo hepático utilizados
da amitriptilina concomitantemente.
Monitorar o intervalo QT
2º Efeito aditivo no e observar o paciente
prolongamento QT quanto aos sinais de uma
possível intoxicação

Fonte: CIM/MT 24
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 Citalopram Maior Aumenta o risco da O fluconazol inibe o Se possível, evitar a
síndrome citocromo CYP2C19 administração
serotoninérgica diminuindo o concomitante, caso não
(Hipertermia,hipertens metabolismo do seja, acompanhar os
ão,hiperreflexia, citalopram aumentando pacientes para os sinais e
mudanças no estado seus níveis séricos sintomas da síndrome
mental serotoninérgica.
Cloroquina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido cloroquina com
cardíaca severa, fluconazol não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Clorpromazina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido clorpromazina com
cardíaca severa, fluconazol não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Claritromicina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração

cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido clatrimocina com
cardíaca severa, fluconazol não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Droperidol Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração

cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido droperidol com fluconazol
cardíaca severa, não é recomendada.
taquicardia ventricular Se o uso concomitante for
e fibrilação inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Enflurano, isoflurano Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante dessas
causando arritimia intervalo QTc corrigido drogas com fluconazol
cardíaca severa, não é recomendada.
taquicardia ventricular Se o uso concomitante for
e fibrilação inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação

Fonte: CIM/MT 25
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 Eritromicina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido eritromicina com
cardíaca severa, fluconazol não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Fentanil Maior Aumenta ou prolonga O Fluconazol inibe o Monitorar o paciente para
os efeitos opióides citocromo P450 3A4 sinais e sintomas de um
aumentando os níveis possível efeito exacerbado
séricos dos derivados do fentanil
do fentanil
Fluoxetina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido fluoxetina com fluconazol
cardíaca severa, não é recomendada.
taquicardia ventricular Se o uso concomitante for
e fibrilação inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Haloperidol Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido haloperidol com
cardíaca severa, fluconazol não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Levofloxacina Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido levofloxacina com
cardíaca severa, fluconazol não é
taquicardia ventricular recomendada.
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.

Nevirapina Maior Aumento dos efeitos Apesar da co- A co-administração de

adversos da nevirapina administração de nevirapina e fluconazol
nevirapina e fluconazol não é recomendada.
resultar em um Cuidado deve ser
aumento de 100% utilizado na administração
aproximadamente nos concomitante e os doentes
níveis de nevirapina, o devem ser
mecanismo de ação cuidadosamente
permanece monitorizados para os
desconhecido. efeitos adversos da
nevirapina.

Fonte: CIM/MT 26
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 Nitrofurantoína Maior Risco de toxicidade Desconhecido Se possível, evitar a
hepática e pulmonar administração
concomitante, caso não
seja, acompanhar os
pacientes para os sinais e
sintomas da toxicidade
hepática e pulmonar.
Octreotide Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido levofloxacina com
cardíaca severa, fluconazol não é
taquicardia ventricular recomendada
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Risperidona Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de
causando arritimia intervalo QTc corrigido risperidona com
cardíaca severa, fluconazol não é
taquicardia ventricular recomendada
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Sotalol Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante de sotalol
causando arritimia intervalo QTc corrigido com fluconazol não é
cardíaca severa, recomendada
taquicardia ventricular Se o uso concomitante for
e fibrilação inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Sulfametoxazol + Maior Aumenta os riscos de Efeito aditivo no A administração
trimetropina cardiotoxicidade, prolongamento do concomitante com
causando arritimia intervalo QTc corrigido Sulfametoxazol +
cardíaca severa, trimetropina não é
taquicardia ventricular recomendada
e fibrilação Se o uso concomitante for
inevitável, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possível
intoxicação.
Amlodipina Moderado Aumenta os efeitos O Fluconazol inibe o Monitorar o paciente para
tóxicos da amlodipina citocromo P450 3A4 sinais e sintomas de um
(tontura, hipotensão, aumentando os níveis possível efeito exacerbado
dor de cabeça, edema séricos dos derivados da amlodipina
periférico e rubor da amlodipina
facial
Carbamazepina Moderado Aumenta os efeitos O Fluconazol inibe o Monitorar o paciente para
tóxicos da citocromo P450 3A4 sinais e sintomas de um
Carbamazepina aumentando os níveis possível efeito exacerbado
(nistagmo, diplopia, séricos dos derivados da Carbamazepina
dor de cabeça, apnéia, da Carbamazepina
convulsão e coma).

Fonte: CIM/MT 27
Coordenador: Ms. Helder Cassio
 Cimetidina Moderado Diminui a eficácia do A cimetidina diminui a A administração
fluconazol absorção gastrintestinal concomitante de
cimetidina e fluconazol
não é recomendada. Se
não puder ser evitado,
adminisitrar a cimetidina
pelo menos duas horas
após o fluconazol.
Ciclosporina Moderado Neurotoxicidade O Fluconazol inibe o Se possível, evitar a
(confusão mental, citocromo P450 3A4 administração
agitação, tremores) aumentando os níveis concomitante. Caso não
séricos dos derivados seja, monitorar os
da ciclosporina pacientes para possíveis
efeitos neurotóxicos
Fenitoína Moderado Aumento o risco de O Fluconazol inibe o Se possível, evitar a
toxicidade da fenitoína citocromo P450 administração
( ataxia, hiperreflexia e aumentando os níveis concomitante. Caso não
tremores) séricos dos derivados seja, monitorar os
da fenitoína pacientes para possíveis
sinais e sintomas dos
efeitos tóxicos da
fenitoína
Hipoglicemiantes Moderado Efeitos O Fluconazol inibe o Se possível, evitar a
orais, principalmente hipoglicemiantes citocromo P450 administração
(tolbutamida, aumentando os níveis concomitante, caso não
glipizida,glimeperida) séricos dos derivados seja, monitorar a
da glicemia, ajustando a dose
do hipoglicemiante caso
necessário.
Nifedipina Moderado Aumenta os efeitos O Fluconazol inibe o Monitorar o paciente para
tóxicos da nifedipina citocromo P450 3A4 sinais e sintomas de um
(tontura, hipotensão, aumentando os níveis possível efeito exacerbado
dor de cabeça, edema séricos dos derivados da nifedipina
periférico e rubor da nifedipina
facial).
Prednisona Moderado Aumenta os efeitos O Fluconazol inibe o Monitorar o paciente para
tóxicos da prednisona citocromo P450 3A4 sinais e sintomas de um
aumentando os níveis possível efeito exacerbado
séricos dos derivados da prednisona
da prednisona
Rifampicina Moderado Diminui a eficácia do A rifampicina aumenta Se possível, evitar a
fluconazol o metabolismo hepático administração
do fluconazol, concomitante, caso não
diminuindo seus níveis seja, monitorar a eficácia
séricos do fluconazol podendo
inclusive alterar a dose.

23- GANCICLOVIR

INTERAÇÃO
Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ação Conduta
Imipene + Cilastatina Maior Convulsão generalizada Desconhecido Não devem ser
coadministrada, a menos que o
potencial benefício supera o
risco da terapêutica.
Zidovudina Maior Efeitos hematológicos Desconhecido Se for necessária terapêutica
tóxicos ( anemia, concomitante, acompanhar
neutropenia) atentamente a toxicidade
hematológica periodicamente.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 28
IV – BIBLIOGRAFIA

1- Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic
version, MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, 2008. Disponível em: www.portaldapesquisa.com.br.
Acesso em 22.07.09

2- Hutchison TA & Shahan DR (Eds): DRUGDEX® System. MICROMEDEX, Inc., Greenwood Village; 2009.
Disponível em http://www.portaldapesquisa.com.br; acesso em 22.07.2009.

3- P.R Vade-Mécum de medicamentos; 11ª ed; 2005/2006; 310.

4- Aronson JK, editor: Meyler’s side effects of drugs.15th ed. Amsterdam:Elsevier;2006,p.2426

5- Taketomo, C.K., Hodding, J.H., Kraus, D.M. In: Pediatric Dosage Handbook. 11th ed. Lexi-Comp Inc.,
Hudson, Cleveland., 2008. p.1231-1232.

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8- Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison: Medicina Interna. 16 ed.
Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2006

9- Fuchs FD, Wannmacher L, Ferreira MBC (Eds). Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3ª
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004

10- Biblioteca Cochrane [Base de dados da Internet]. São Paulo: Grupos da Colaboração Cochrane e Biblioteca
Regional de Medicina. Disponível em http://cochrane.bireme.br/. Acessado em: 22.07.2009

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio 29