O capítulo descreve a regulação da temperatura corporal e a febre. A temperatura do núcleo do corpo é mantida constante através do equilíbrio entre a produção e perda de calor. A pele desempenha um papel importante na transferência de calor do núcleo para o ambiente através da vasodilatação controlada pelo sistema nervoso simpático. A radiação é a principal forma de perda de calor da superfície da pele.
O capítulo descreve a regulação da temperatura corporal e a febre. A temperatura do núcleo do corpo é mantida constante através do equilíbrio entre a produção e perda de calor. A pele desempenha um papel importante na transferência de calor do núcleo para o ambiente através da vasodilatação controlada pelo sistema nervoso simpático. A radiação é a principal forma de perda de calor da superfície da pele.
O capítulo descreve a regulação da temperatura corporal e a febre. A temperatura do núcleo do corpo é mantida constante através do equilíbrio entre a produção e perda de calor. A pele desempenha um papel importante na transferência de calor do núcleo para o ambiente através da vasodilatação controlada pelo sistema nervoso simpático. A radiação é a principal forma de perda de calor da superfície da pele.
Guyton e Hall Textbook of Medical Physiology, 12ª Ed
Capítulo 73 Regulação da temperatura corporal e febre Temperaturas normais do corpo Temperatura corporal central e temperatura da pele
A temperatura dos tecidos profundos do corpo - o
"núcleo" do corpo - permanece muito constante, dentro de ± 0 ° C (± 1 ° F), exceto quando uma pessoa desenvolve uma doença febril. De fato, uma pessoa nua pode ser exposta a temperaturas tão baixas quanto 55 ° F ou tão altas quanto 130 ° F em ar seco e ainda manter uma temperatura central quase constante. Os mecanismos para regular a temperatura corporal representam um sistema de controle muito bem projetado. Neste capítulo, discutimos esse sistema, uma vez que opera na saúde e nas doenças. A temperatura da pele , em contraste com a temperatura central , aumenta e diminui com a temperatura do ambiente. A temperatura da pele é importante quando nos referimos à capacidade da pele de perder calor para o ambiente. Temperatura normal do núcleo Nenhuma temperatura de núcleo único pode ser considerada normal porque as medições em muitas pessoas saudáveis mostraram uma faixa de temperaturas normais medidas por via oral, como mostra a Figura 73-1 , de menos de 97 ° F (36 ° C) a mais de 99,5 ° F (37,5 ° C). A temperatura média normal do núcleo é geralmente considerada entre 98,0 ° e 98,6 ° F quando medida por via oral e cerca de 1 ° F mais alta quando medida por via retal. Figura 73-1 Faixa estimada de temperatura “central” do corpo em pessoas normais. (Redesenhado por DuBois EF: Febre. Springfield, III: Charles C. Thomas, 1948.) A temperatura corporal aumenta durante o exercício e varia com os extremos de temperatura do ambiente, porque os mecanismos de regulação da temperatura não são perfeitos. Quando o calor excessivo é produzido no corpo por meio de exercícios extenuantes, a temperatura pode subir temporariamente para níveis tão altos quanto 101 ° F a 104 ° F. Por outro lado, quando o corpo é exposto ao frio extremo, a temperatura pode cair abaixo de 96 ° F. A temperatura corporal é controlada equilibrando a produção de calor e a perda de calor Quando a taxa de produção de calor no corpo é maior que a taxa na qual o calor está sendo perdido, o calor se acumula no corpo e a temperatura do corpo aumenta. Por outro lado, quando a perda de calor é maior, o calor e a temperatura do corpo diminuem. A maior parte do restante deste capítulo se preocupa com esse equilíbrio entre produção e perda de calor e os mecanismos pelos quais o corpo controla cada um deles. Produção de calor A produção de calor é o principal subproduto do metabolismo. No capítulo 72 , que resume a energia corporal, discutimos os diferentes fatores que determinam a taxa de produção de calor, denominada taxa metabólica do corpo . O mais importante desses fatores está listado novamente aqui: (1) taxa basal de metabolismo de todas as células do corpo; (2) taxa extra de metabolismo causada pela atividade muscular, incluindo contrações musculares causadas por tremores; (3) metabolismo extra causado pelo efeito da tiroxina (e, em menor grau, de outros hormônios, como hormônio do crescimento e testosterona) nas células; (4) metabolismo extra causado pelo efeito da epinefrina, noradrenalina e estimulação simpática nas células; (5) metabolismo extra causado pelo aumento da atividade química nas próprias células, especialmente quando a temperatura da célula aumenta; e (6) metabolismo extra necessário para digestão, absorção e armazenamento de alimentos (efeito termogênico dos alimentos). Perda de calor A maior parte do calor produzido no corpo é gerada nos órgãos profundos, especialmente no fígado, cérebro e coração, e nos músculos esqueléticos durante o exercício. Então esse calor é transferido dos órgãos e tecidos mais profundos para a pele, onde é perdido para o ar e outros ambientes. Portanto, a taxa na qual o calor é perdido é determinada quase inteiramente por dois fatores: (1) a rapidez com que o calor pode ser conduzido de onde é produzido no núcleo do corpo para a pele e (2) a rapidez com que o calor pode ser transferido a pele para o ambiente. Vamos começar discutindo o sistema que isola o núcleo da superfície da pele. Sistema isolador do corpo A pele, os tecidos subcutâneos e, especialmente, a gordura dos tecidos subcutâneos atuam juntos como um isolador térmico para o corpo. A gordura é importante porque conduz o calor apenas um terço tão rapidamente quanto os outros tecidos. Quando nenhum sangue flui dos órgãos internos aquecidos para a pele, as propriedades isolantes do corpo masculino normal são aproximadamente iguais a três quartos das propriedades isolantes de uma roupa comum. Nas mulheres, esse isolamento é ainda melhor. O isolamento sob a pele é um meio eficaz de manter a temperatura interna interna normal, embora permita que a temperatura da pele se aproxime da temperatura do ambiente. O fluxo sanguíneo para a pele a partir do núcleo do corpo fornece transferência de calor Os vasos sanguíneos são distribuídos profusamente sob a pele. Especialmente importante é o plexo venoso contínuo, fornecido pela entrada de sangue dos capilares da pele, mostrado na Figura 73-2 . Nas áreas mais expostas do corpo - mãos, pés e ouvidos - o sangue também é fornecido ao plexo diretamente das pequenas artérias através de anastomoses arteriovenosas altamente musculares. Figura 73-2 Circulação da pele. A taxa de fluxo sanguíneo no plexo venoso da pele pode variar tremendamente - de pouco acima de zero a 30% do débito cardíaco total. Uma alta taxa de fluxo da pele faz com que o calor seja conduzido do núcleo do corpo para a pele com grande eficiência, enquanto a redução na taxa de fluxo da pele pode diminuir a condução de calor do núcleo para muito pouco. A Figura 73-3 mostra quantitativamente o efeito da temperatura do ar ambiente na condutância do calor do núcleo para a superfície da pele e, em seguida, na condutividade no ar, demonstrando um aumento de aproximadamente oito vezes na condutividade do calor entre o estado totalmente vasoconstrito e o estado totalmente vasodilatado.
Figura 73-3 Efeito das mudanças na temperatura ambiental na condutividade
térmica do núcleo do corpo para a superfície da pele. (Modificado de Benzinger TH: Fundamentos de calor e temperatura da fisiologia médica. Nova York: Dowden, Hutchinson & Ross, 1980.) Portanto, a pele é um sistema eficaz de "radiador de calor" controlado , e o fluxo de sangue para a pele é um mecanismo mais eficaz para a transferência de calor do núcleo do corpo para a pele. Controle da condução de calor na pele pelo sistema nervoso simpático A condução de calor na pele pelo sangue é controlada pelo grau de vasoconstrição das arteríolas e pelas anastomoses arteriovenosas que fornecem sangue ao plexo venoso da pele. Essa vasoconstrição é controlada quase inteiramente pelo sistema nervoso simpático em resposta a mudanças na temperatura central do corpo e mudanças na temperatura ambiental. Isso será discutido mais adiante neste capítulo, em relação ao controle da temperatura corporal pelo hipotálamo. Física básica de como o calor é perdido da superfície da pele Os vários métodos pelos quais o calor é perdido da pele para os arredores são mostrados na Figura 73-4 . Eles incluem radiação, condução e evaporação , que são explicadas a seguir.
Figura 73-4 Mecanismos de perda de calor do corpo.
Radiação Como mostra a Figura 73-4 , em uma pessoa nua sentada à temperatura ambiente normal, cerca de 60% da perda total de calor é causada por radiação. Perda de calor por radiação significa perda na forma de raios infravermelhos, um tipo de onda eletromagnética. A maioria dos raios de calor infravermelho que irradiam do corpo têm comprimentos de onda de 5 a 20 micrômetros, 10 a 30 vezes o comprimento de onda dos raios de luz. Todos os objetos que não estão na temperatura zero absoluta irradiam esses raios. O corpo humano irradia raios de calor em todas as direções. Os raios de calor também estão sendo irradiados das paredes dos quartos e outros objetos em direção ao corpo. Se a temperatura do corpo é maior que a temperatura do ambiente, uma quantidade maior de calor é irradiada do corpo do que é irradiada para o corpo. Condução Conforme mostrado na Figura 73-4 , apenas pequenas quantidades de calor, cerca de 3%, são normalmente perdidas do corpo por condução direta da superfície do corpo para objetos sólidos , como uma cadeira ou uma cama. A perda de calor por condução ao ar , no entanto, representa uma proporção considerável da perda de calor do corpo (cerca de 15%), mesmo em condições normais. Recorde-se que o calor é realmente a energia cinética do movimento molecular, e as moléculas da pele estão continuamente em movimento vibratório. Grande parte da energia desse movimento pode ser transferida para o ar se o ar estiver mais frio que a pele, aumentando assim a velocidade do movimento das moléculas de ar. Quando a temperatura do ar adjacente à pele é igual à temperatura da pele, não ocorre mais perda de calor dessa maneira, porque agora uma quantidade igual de calor é conduzida do ar para o corpo. Portanto, a condução do calor do corpo para o ar é autolimitada , a menos que o ar aquecido se afaste da pele , para que o ar não aquecido seja continuamente colocado em contato com a pele, um fenômeno chamado convecção do ar . Convecção A remoção de calor do corpo por correntes de ar por convecção é comumente chamada de perda de calor por convecção . Na verdade, o calor deve primeiro ser conduzido ao ar e depois transportado pelas correntes de ar da convecção. Uma pequena quantidade de convecção ocorre quase sempre ao redor do corpo, devido à tendência do ar adjacente à pele subir à medida que se aquece. Portanto, em uma pessoa nua sentada em uma sala confortável, sem movimentos bruscos de ar, cerca de 15% de sua perda total de calor ocorre por condução ao ar e, em seguida, por convecção de ar longe do corpo. Efeito de resfriamento do vento Quando o corpo é exposto ao vento, a camada de ar imediatamente adjacente à pele é substituída por ar novo muito mais rapidamente do que o normal, e a perda de calor por convecção aumenta em conformidade. O efeito de resfriamento do vento em baixas velocidades é aproximadamente proporcional à raiz quadrada da velocidade do vento . Por exemplo, um vento de 4 milhas por hora é duas vezes mais eficaz para resfriar do que um vento de 1 milha por hora. Condução e Convecção de Calor de uma Pessoa Suspensa na Água A água tem um calor específico vários milhares de vezes maior que o do ar, de modo que cada porção unitária de água adjacente à pele pode absorver quantidades muito maiores de calor do que o ar. Além disso, a condutividade térmica na água é muito grande em comparação com a do ar. Consequentemente, é impossível que o corpo aqueça uma fina camada de água ao lado do corpo para formar uma “zona isoladora”, como ocorre no ar. Portanto, a taxa de perda de calor na água é geralmente muitas vezes maior que a taxa de perda de calor no ar. Evaporação Quando a água evapora da superfície do corpo, são perdidos 0,58 calorias (quilocalorias) de calor por cada grama de água que evapora. Mesmo quando uma pessoa não está suando, a água ainda evapora insensivelmente da pele e dos pulmões a uma taxa de cerca de 600 a 700 ml / dia. Isso causa perda contínua de calor a uma taxa de 16 a 19 calorias por hora. Esta evaporação insensível através da pele e pulmões não pode ser controlada para fins de regulação da temperatura, porque resulta da difusão contínua de moléculas de água através da pele e das superfícies respiratórias. No entanto, a perda de calor por evaporação do suor pode ser controlada através da regulação da taxa de sudorese, que será discutida mais adiante neste capítulo. A evaporação é um mecanismo de resfriamento necessário a temperaturas muito altas do ar Enquanto a temperatura da pele for superior à temperatura do ambiente, o calor poderá ser perdido por radiação e condução. Mas quando a temperatura do ambiente se torna maior que a da pele, em vez de perder calor, o corpo ganha calor por radiação e condução. Sob essas condições, o único meio pelo qual o corpo pode se livrar do calor é por evaporação . Portanto, qualquer coisa que impeça a evaporação adequada quando a temperatura ambiente for superior à temperatura da pele fará com que a temperatura interna do corpo aumente. Ocorre ocasionalmente em seres humanos que nascem com ausência congênita de glândulas sudoríparas. Essas pessoas podem tolerar temperaturas frias tão bem quanto as pessoas normais, mas provavelmente morrem de insolação em zonas tropicais porque, sem o sistema de refrigeração por evaporação, não podem impedir o aumento da temperatura corporal quando a temperatura do ar está acima da temperatura corporal. Efeito da roupa na perda de calor condutiva A roupa retém o ar próximo à pele na trama do tecido, aumentando assim a espessura da chamada zona privada de ar adjacente à pele e também diminuindo o fluxo das correntes de ar de convecção. Consequentemente, a taxa de perda de calor do corpo por condução e convecção é bastante reduzida. Uma roupa comum diminui a taxa de perda de calor para cerca da metade da do corpo nu, mas roupas do tipo ártico podem diminuir essa perda de calor para menos de um sexto. Cerca de metade do calor transmitido da pele para a roupa é irradiado para a roupa em vez de ser conduzido pelo pequeno espaço intermediário. Portanto, revestir o interior da roupa com uma fina camada de ouro, que reflete o calor radiante de volta ao corpo, torna as propriedades isolantes da roupa muito mais eficazes do que o contrário. Usando esta técnica, as roupas para uso no Ártico podem diminuir em cerca de metade do peso. A eficácia da roupa na manutenção da temperatura corporal é quase completamente perdida quando a roupa fica molhada, porque a alta condutividade da água aumenta a taxa de transmissão de calor através do tecido em 20 vezes ou mais. Portanto, um dos fatores mais importantes para proteger o corpo contra o frio nas regiões árticas é a extrema cautela contra permitir que a roupa se molhe. De fato, é preciso ter cuidado para não ficar superaquecido, mesmo que temporariamente, porque o suor nas roupas as torna muito menos eficazes como isolante. Sudorese e sua regulação pelo sistema nervoso autônomo A estimulação da área anterior do hipotálamo-pré-ótica no cérebro, eletricamente ou por excesso de calor, causa transpiração. Os impulsos nervosos dessa área que causam sudorese são transmitidos nas vias autonômicas para a medula espinhal e, em seguida, através da saída simpática da pele em qualquer parte do corpo. Deve-se lembrar da discussão do sistema nervoso autônomo no capítulo 60 que as glândulas sudoríparas são inervadas por fibras nervosas colinérgicas (fibras que secretam acetilcolina, mas que correm nos nervos simpáticos juntamente com as fibras adrenérgicas). Essas glândulas também podem ser estimuladas em certa medida pela epinefrina ou noradrenalina que circulam no sangue, mesmo que as próprias glândulas não tenham inervação adrenérgica. Isso é importante durante o exercício, quando esses hormônios são secretados pela medula adrenal e o corpo precisa perder quantidades excessivas de calor produzido pelos músculos ativos. Mecanismo de secreção de suor Na Figura 73-5 , a glândula sudorípara é mostrada como uma estrutura tubular que consiste em duas partes: (1) uma porção enrolada subdérmica profunda que secreta o suor e (2) uma porção do ducto que passa para fora através da derme e epiderme de a pele. Como acontece com muitas outras glândulas, a porção secretora da glândula sudorípara secreta um fluido chamado secreção primária ou secreção precursora ; as concentrações de constituintes no fluido são modificadas à medida que o fluido flui através do duto.
Figura 73-5 Glândula sudorípara inervada por um nervo simpático secretor de
acetilcolina. Uma secreção primária livre de proteína é formada pela porção glandular, mas a maioria dos eletrólitos é reabsorvida no ducto, deixando uma secreção aquosa diluída. A secreção precursora é um produto secretório ativo das células epiteliais que revestem a porção enrolada da glândula sudorípara. As fibras nervosas simpáticas colinérgicas que terminam nas células glandulares ou nas proximidades provocam a secreção. A composição da secreção precursora é semelhante à do plasma, exceto pelo fato de não conter proteínas plasmáticas. A concentração de sódio é de cerca de 142 mEq / L e a de cloreto é de cerca de 104 mEq / L, com concentrações muito menores dos outros solutos do plasma. Como essa solução precursora flui através da porção do ducto da glândula, é modificada pela reabsorção da maioria dos íons sódio e cloreto. O grau dessa reabsorção depende da taxa de transpiração, como segue. Quando as glândulas sudoríparas são estimuladas apenas um pouco, o fluido precursor passa lentamente pelo ducto. Nesse caso, essencialmente todos os íons sódio e cloreto são reabsorvidos e a concentração de cada um cai para 5 mEq / L. Isso reduz a pressão osmótica do fluido de suor a um nível tão baixo que a maior parte da água também é reabsorvida, o que concentra a maioria dos outros constituintes. Portanto, a baixas taxas de transpiração, componentes como uréia, ácido lático e íons potássio são geralmente muito concentrados. Por outro lado, quando as glândulas sudoríparas são fortemente estimuladas pelo sistema nervoso simpático, formam-se grandes quantidades de secreção precursora e o ducto pode reabsorver apenas um pouco mais da metade do cloreto de sódio; as concentrações de íons sódio e cloreto são então (em uma pessoa não climatizada ) um máximo de cerca de 50 a 60 mEq / L, pouco menos da metade das concentrações no plasma. Além disso, o suor flui através dos túbulos glandulares tão rapidamente que pouca água é reabsorvida. Portanto, os outros constituintes dissolvidos do suor aumentam moderadamente a concentração - a uréia é cerca do dobro da do plasma, o ácido lático cerca de 4 vezes e o potássio cerca de 1,2 vezes. Há uma perda significativa de cloreto de sódio no suor quando uma pessoa não está acostumada ao calor. Há muito menos perda de eletrólitos, apesar do aumento da capacidade de transpiração, uma vez que uma pessoa se aclimata, como segue. Aclimatação do mecanismo de transpiração ao calor - papel da aldosterona Embora uma pessoa normal e não climatizada raramente produza mais do que 1 litro de suor por hora, quando é exposta a um clima quente por 1 a 6 semanas, ela começa a suar mais profusamente, geralmente aumentando a produção máxima de suor em até 2 a 3 l / hora. A evaporação de tanto suor pode remover o calor do corpo a uma taxa superior a 10 vezes a taxa basal normal de produção de calor. Este aumento da eficácia do mecanismo de transpiração é causado por uma alteração nas próprias células das glândulas sudoríparas para aumentar sua capacidade de transpiração. Também associado à aclimatação está uma diminuição adicional na concentração de cloreto de sódio no suor, o que permite uma conservação progressivamente melhor do sal corporal. A maior parte desse efeito é causada pelo aumento da secreção de aldosterona pelas glândulas adrenocorticais, que resulta de uma leve diminuição na concentração de cloreto de sódio no líquido extracelular e no plasma. Uma pessoa não climatizada que sue profusamente freqüentemente perde de 15 a 30 gramas de sal por dia durante os primeiros dias. Após 4 a 6 semanas de aclimatação, a perda é geralmente de 3 a 5 g / dia. Perda de Calor por Arfar Muitos animais inferiores têm pouca capacidade de perder calor das superfícies de seus corpos, por duas razões: (1) as superfícies são frequentemente cobertas de pêlos e (2) a pele da maioria dos animais inferiores não é suprida com glândulas sudoríparas, o que impede a maior parte da perda evaporativa de calor da pele. Um mecanismo substituto, o mecanismo ofegante , é usado por muitos animais inferiores como forma de dissipar o calor. O fenômeno da respiração ofegante é "ativado" pelos centros termorreguladores do cérebro. Ou seja, quando o sangue superaquece, o hipotálamo inicia sinais neurogênicos para diminuir a temperatura do corpo. Um desses sinais inicia ofegante. O processo ofegante real é controlado por um centro ofegante associado ao centro respiratório pneumotáxico localizado na ponte. Quando um animal respira e respira rapidamente, grandes quantidades de ar novo do exterior entram em contato com as partes superiores das passagens respiratórias; isso esfria o sangue na mucosa da passagem respiratória como resultado da evaporação da água das superfícies mucosas, especialmente a evaporação da saliva da língua. No entanto, ofegar não aumenta a ventilação alveolar mais do que o necessário para o controle adequado dos gases sanguíneos, porque cada respiração é extremamente superficial; portanto, a maior parte do ar que entra nos alvéolos é do espaço morto, principalmente da traquéia e não da atmosfera. Regulação da temperatura corporal - papel do hipotálamo A Figura 73-6 mostra o que acontece com a temperatura do “núcleo” do corpo de uma pessoa nua após algumas horas de exposição ao ar seco, variando de 30 ° a 160 ° F. As dimensões precisas dessa curva dependem do movimento do vento no ar, da quantidade de umidade no ar e até da natureza do ambiente. Em geral, uma pessoa nua no ar seco entre 55 ° e 130 ° F é capaz de manter uma temperatura corporal normal em algum lugar entre 97 ° e 100 ° F. Figura 73-6 Efeito de temperaturas atmosféricas altas e baixas de várias horas de duração, em condições secas, na temperatura “central” do corpo interno. Observe que a temperatura corporal interna permanece estável, apesar das grandes mudanças na temperatura atmosférica. A temperatura do corpo é regulada quase inteiramente por mecanismos de feedback nervoso, e quase todos eles operam através de centros de regulação da temperatura localizados no hipotálamo . Para que esses mecanismos de feedback funcionem, também deve haver detectores de temperatura para determinar quando a temperatura do corpo se torna muito alta ou muito baixa. Papel da área hipotalâmica-pré-óptica anterior na detecção termostática de temperatura Foram realizadas experiências nas quais pequenas áreas no cérebro de um animal foram aquecidas ou resfriadas pelo uso de um termodo . Este pequeno dispositivo em forma de agulha é aquecido por meios elétricos ou pela passagem de água quente por ele ou é resfriado por água fria. As principais áreas do cérebro em que o calor ou o frio de um termodo afeta o controle da temperatura corporal são os núcleos pré-óptico e hipotalâmico anterior do hipotálamo. Usando o termodo, verificou-se que a área hipotalâmica-pré-óptica anterior contém um grande número de neurônios sensíveis ao calor, bem como cerca de um terço do número de neurônios sensíveis ao frio. Acredita-se que esses neurônios funcionem como sensores de temperatura para controlar a temperatura corporal. Os neurônios sensíveis ao calor aumentam sua taxa de disparo de 2 a 10 vezes em resposta a um aumento de 10 ° C na temperatura corporal. Os neurônios sensíveis ao frio, por outro lado, aumentam sua taxa de disparo quando a temperatura do corpo cai. Quando a área pré-óptica é aquecida, a pele em todo o corpo começa a suar abundantemente, enquanto os vasos sanguíneos da pele em todo o corpo se dilatam bastante. Esta é uma reação imediata para fazer com que o corpo perca calor, ajudando assim a retornar a temperatura do corpo ao nível normal. Além disso, qualquer produção excessiva de calor corporal é inibida. Portanto, é claro que a área hipotálamo-pré-óptica tem a capacidade de servir como um centro de controle de temperatura corporal termostático. Detecção de temperatura por receptores na pele e tecidos corporais profundos Embora os sinais gerados pelos receptores de temperatura do hipotálamo sejam extremamente poderosos no controle da temperatura corporal, os receptores em outras partes do corpo desempenham papéis adicionais na regulação da temperatura. Isto é especialmente verdadeiro para os receptores de temperatura na pele e em alguns tecidos profundos específicos do corpo. Recorde-se da discussão dos receptores sensoriais no capítulo 48 que a pele é dotada de receptores de frio e calor . Há muito mais receptores frios do que receptores de calor - na verdade, 10 vezes mais em muitas partes da pele. Portanto, a detecção periférica de temperatura refere-se principalmente à detecção de frio e frio em vez de temperaturas quentes. Quando a pele é resfriada por todo o corpo, os efeitos reflexos imediatos são invocados e começam a aumentar a temperatura do corpo de várias maneiras: (1) fornecendo um forte estímulo para causar tremores, com um aumento resultante na taxa de calor corporal. Produção; (2) inibindo o processo de transpiração, se isso já estiver ocorrendo; e (3) promovendo a vasoconstrição da pele para diminuir a perda de calor corporal da pele. Os receptores profundos da temperatura corporal são encontrados principalmente na medula espinhal , nas vísceras abdominais e dentro ou ao redor das grandes veias do abdômen e do tórax. Esses receptores profundos funcionam de maneira diferente dos receptores da pele porque são expostos à temperatura central do corpo e não à temperatura da superfície corporal. No entanto, como os receptores de temperatura da pele, eles detectam principalmente frio e não calor. É provável que a pele e os receptores corporais profundos estejam preocupados com a prevenção da hipotermia - ou seja, com a baixa temperatura corporal. O hipotálamo posterior integra os sinais sensoriais da temperatura central e periférica Embora muitos sinais sensoriais de temperatura surjam nos receptores periféricos, esses sinais contribuem para o controle da temperatura corporal principalmente através do hipotálamo. A área do hipotálamo que eles estimulam está localizada bilateralmente no hipotálamo posterior, aproximadamente ao nível dos corpos mamilares. Os sinais sensoriais de temperatura da área hipotalâmica-pré-óptica anterior também são transmitidos para essa área hipotalâmica posterior. Aqui, os sinais da área pré- óptica e os sinais de outras partes do corpo são combinados e integrados para controlar as reações de produção e conservação de calor do corpo. Mecanismos efetores neuronais que diminuem ou aumentam a temperatura corporal Quando os centros de temperatura hipotalâmica detectam que a temperatura do corpo está muito alta ou muito baixa, eles instituem procedimentos adequados para diminuir ou aumentar a temperatura. O leitor provavelmente está familiarizado com a maioria deles por experiência pessoal, mas os recursos especiais são os seguintes. Mecanismos que diminuem a temperatura quando o corpo está muito quente O sistema de controle de temperatura usa três mecanismos importantes para reduzir o calor corporal quando a temperatura corporal se torna muito alta: 1. Vasodilatação dos vasos sanguíneos da pele . Em quase todas as áreas do corpo, os vasos sanguíneos da pele ficam intensamente dilatados. Isso é causado pela inibição dos centros simpáticos no hipotálamo posterior que causam vasoconstrição. A vasodilatação total pode aumentar em oito vezes a taxa de transferência de calor para a pele. 2. Suando . O efeito do aumento da temperatura corporal para causar sudorese é demonstrado pela curva azul na Figura 73-7 , que mostra um aumento acentuado na taxa de perda de calor por evaporação resultante da transpiração quando a temperatura do corpo sobe acima do nível crítico de 37 ° C (98,6 ° F). Um aumento adicional de 1 ° C na temperatura corporal causa transpiração suficiente para remover 10 vezes a taxa basal de produção de calor corporal. 3. Diminuição na produção de calor . Os mecanismos que causam excesso de produção de calor, como tremores e termogênese química, são fortemente inibidos. Figura 73-7 Efeito da temperatura hipotalâmica na perda de calor por evaporação do corpo e na produção de calor causada principalmente pela atividade muscular e tremores. Esta figura demonstra o nível extremamente crítico de temperatura no qual a perda de calor aumenta e a produção de calor atinge um nível mínimo estável. Mecanismos de aumento de temperatura quando o corpo está muito frio Quando o corpo está muito frio, o sistema de controle de temperatura institui procedimentos exatamente opostos. Eles são: 1. Vasoconstrição da pele em todo o corpo . Isso é causado pela estimulação dos centros simpáticos hipotalâmicos posteriores. 2. Piloereção . Piloereção significa cabelos "em pé". A estimulação simpática faz com que os músculos pretor pili presos aos folículos capilares se contraiam, o que leva os cabelos a uma posição ereta. Isso não é importante em seres humanos, mas em animais inferiores, a projeção vertical dos pêlos permite que eles prendam uma espessa camada de "ar isolante" ao lado da pele, de modo que a transferência de calor para o ambiente é bastante deprimida. 3. Aumento da termogênese (produção de calor) . A produção de calor pelos sistemas metabólicos é aumentada promovendo tremores, excitação simpática da produção de calor e secreção de tiroxina. Esses métodos para aumentar o calor requerem explicações adicionais, a seguir. Estimulação hipotalâmica de tremores Localizada na porção dorsomedial do hipotálamo posterior, perto da parede do terceiro ventrículo, há uma área chamada centro motor primário de tremores . Essa área é normalmente inibida por sinais do centro de calor na área anterior do hipotálamo-pré-ótica, mas é excitada por sinais frios da pele e da medula espinhal. Portanto, como mostrado pelo aumento repentino na “produção de calor” (veja a curva vermelha na Figura 73-7 ), esse centro é ativado quando a temperatura do corpo cai mesmo uma fração de grau abaixo de um nível crítico de temperatura. Em seguida, transmite sinais que causam tremores através de vias bilaterais no tronco cerebral, nas colunas laterais da medula espinhal e, finalmente, nos neurônios motores anteriores. Esses sinais são não-rítmicos e não causam o tremor muscular real. Em vez disso, aumentam o tônus dos músculos esqueléticos por todo o corpo, facilitando a atividade dos neurônios motores anteriores. Quando o tom ultrapassa um certo nível crítico, começa a tremer. Provavelmente, isso resulta da oscilação do feedback do mecanismo de reflexo de alongamento do fuso muscular, discutido no capítulo 54 . Durante o tremor máximo, a produção de calor corporal pode subir para quatro a cinco vezes o normal . Excitação "química" simpática da produção de calor Como apontado no capítulo 72 , um aumento na estimulação simpática ou na noradrenalina e epinefrina circulantes no sangue pode causar um aumento imediato na taxa de metabolismo celular. Este efeito é chamado termogênese química , ou termogênese sem tremor . Isso resulta pelo menos parcialmente da capacidade da noradrenalina e da adrenalina de desacoplar a fosforilação oxidativa, o que significa que o excesso de alimentos é oxidado e, portanto, libera energia na forma de calor, mas não causa a formação de ATP. O grau de termogênese química que ocorre em um animal é quase diretamente proporcional à quantidade de gordura marrom nos tecidos do animal.Este é um tipo de gordura que contém um grande número de mitocôndrias especiais onde ocorre oxidação desacoplada, conforme descrito no Capítulo 72 . A gordura marrom é ricamente suprida com nervos simpáticos que liberam noradrenalina, o que estimula a expressão tecidual da proteína de desacoplamento mitocondrial (também chamada termogenina ) e aumenta a termogênese. A aclimatação afeta muito a intensidade da termogênese química; alguns animais, como ratos, que foram expostos a um ambiente frio por várias semanas exibem um aumento de 100 a 500 por cento na produção de calor quando expostos agudamente ao frio, em contraste com o animal não climatizado, que responde com um aumento de talvez um terço tanto quanto. Este aumento da termogênese também leva a um aumento correspondente na ingestão de alimentos. Em seres humanos adultos, que quase não têm gordura marrom, é raro a termogênese química aumentar a taxa de produção de calor em mais de 10 a 15%. Contudo, em recém-nascidos, que fazem ter uma pequena quantidade de gordura marrom no espaço interescapular, termogénese química pode aumentar a taxa de produção de calor 100 por cento, o que provavelmente é um factor importante na manutenção da temperatura normal do corpo em recém-nascidos. Aumento da produção de tiroxina como causa a longo prazo do aumento da produção de calor O resfriamento da área pré-ótica-hipotálamo anterior também aumenta a produção do hormônio neurossecretório, hormônio liberador de tireotropina pelo hipotálamo. Esse hormônio é transportado pelas veias porta hipotalâmicas até a hipófise anterior, onde estimula a secreção do hormônio estimulador da tireóide . O hormônio estimulador da tireóide, por sua vez, estimula o aumento da produção de tiroxina pela glândula tireóide, conforme explicado no Capítulo 76 . O aumento da tiroxina ativa a proteína desacopladora e aumenta a taxa de metabolismo celular em todo o corpo, que é outro mecanismo de termogênese química . Esse aumento no metabolismo não ocorre imediatamente, mas requer várias semanas de exposição ao frio para fazer a hipertrofia da glândula tireóide e atingir seu novo nível de secreção de tiroxina. A exposição dos animais ao frio extremo por várias semanas pode fazer com que as glândulas tireóides aumentem de 20 a 40%. No entanto, os seres humanos raramente se deixam expor ao mesmo grau de frio que aquele a que os animais são frequentemente submetidos. Portanto, ainda não sabemos quantitativamente a importância do mecanismo de adaptação da tireóide ao frio no ser humano. Medições isoladas mostraram que o pessoal militar residente por vários meses no Ártico desenvolve taxas metabólicas aumentadas; alguns inuítes (esquimós) também apresentam taxas metabólicas basais anormalmente altas. Além disso, o efeito estimulatório contínuo do frio na glândula tireóide pode explicar a incidência muito maior de bócio na tireóide tóxico em pessoas que vivem em climas frios do que naquelas que vivem em climas quentes. Conceito de um “ponto de ajuste” para controle de temperatura No exemplo da Figura 73-7 , é claro que, a uma temperatura crítica do núcleo do corpo de cerca de 37,1 ° C (98,8 ° F), ocorrem mudanças drásticas nas taxas de perda e produção de calor. Em temperaturas acima desse nível, a taxa de perda de calor é maior que a da produção de calor; portanto, a temperatura corporal cai e se aproxima do nível de 37,1 ° C. Em temperaturas abaixo desse nível, a taxa de produção de calor é maior do que a perda de calor; portanto, a temperatura do corpo aumenta e novamente se aproxima do nível de 37,1 ° C. Esse nível crucial de temperatura é chamado de "ponto de ajuste" do mecanismo de controle de temperatura. Ou seja, todos os mecanismos de controle de temperatura tentam continuamente trazer a temperatura do corpo de volta a esse nível de ponto de ajuste. Ganho de feedback para o controle da temperatura corporal Lembremos da discussão sobre ganho de feedback dos sistemas de controle apresentada no Capítulo 1 . O ganho de feedback é uma medida da eficácia de um sistema de controle. No caso do controle da temperatura corporal, é importante que a temperatura interna do núcleo mude o mínimo possível, mesmo que a temperatura ambiente possa mudar bastante de dia para dia ou de hora em hora. O ganho de realimentação do sistema de controle de temperatura é igual à razão entre a mudança na temperatura ambiental e a mudança na temperatura central do corpo menos 1,0 (consulte o capítulo 1para esta fórmula). Experimentos demonstraram que a temperatura corporal dos seres humanos muda cerca de 1 ° C para cada mudança de 25 ° a 30 ° C na temperatura ambiente. Portanto, o ganho de realimentação do mecanismo total para controle da temperatura corporal é em média de 27 (28 / 1,0 - 1,0 = 27), que é um ganho extremamente alto para um sistema de controle biológico (o sistema de controle da pressão arterial do barorreceptor, em comparação, tem uma ganho de feedback <2). A temperatura da pele pode alterar levemente o ponto de ajuste do controle de temperatura central O ponto crítico de ajuste de temperatura no hipotálamo acima do qual começa a transpiração e abaixo do qual o tremor começa é determinado principalmente pelo grau de atividade dos receptores de temperatura de calor na área pré-óptica do hipotálamo anterior. No entanto, os sinais de temperatura das áreas periféricas do corpo, especialmente da pele e de certos tecidos profundos do corpo (medula espinhal e vísceras abdominais), também contribuem levemente para a regulação da temperatura corporal. Mas como eles contribuem? A resposta é que eles alteram o ponto de ajuste do centro de controle de temperatura hipotalâmico. Este efeito é mostrado nas Figuras 73- 8 e 73-9 . Figura 73-8 Efeito das mudanças na temperatura interna da cabeça na taxa de perda de calor por evaporação do corpo. Observe que a temperatura da pele determina o nível do ponto de ajuste no qual a transpiração começa. (Cortesia do Dr. TH Benzinger.) Figura 73-9 Efeito das mudanças na temperatura interna da cabeça na taxa de produção de calor pelo corpo. Observe que a temperatura da pele determina o nível do ponto de ajuste no qual o tremor começa. (Cortesia do Dr. TH Benzinger.) A Figura 73-8 demonstra o efeito de diferentes temperaturas da pele no ponto de ajuste para transpiração, mostrando que o ponto de ajuste aumenta à medida que a temperatura da pele diminui. Assim, para a pessoa representada nesta figura, o ponto de ajuste hipotalâmico aumentou de 36,7 ° C quando a temperatura da pele foi superior a 33 ° C para um ponto de ajuste de 37,4 ° C quando a temperatura da pele caiu para 29 ° C. Portanto, quando a temperatura da pele estava alta, a transpiração começava a uma temperatura hipotalâmica mais baixa do que quando a temperatura da pele estava baixa. Pode-se entender prontamente o valor de um sistema assim, porque é importante que a transpiração seja inibida quando a temperatura da pele estiver baixa; caso contrário, o efeito combinado de baixa temperatura da pele e sudorese poderia causar muita perda de calor corporal. Um efeito semelhante ocorre no tremor, como mostra a Figura 73-9 . Ou seja, quando a pele fica fria, ela leva os centros hipotalâmicos ao limiar trêmulo, mesmo quando a temperatura hipotalâmica em si ainda está no lado quente do normal. Aqui, novamente, é possível entender o valor do sistema de controle, porque uma temperatura da pele fria levaria a uma temperatura corporal profundamente deprimida, a menos que a produção de calor aumentasse. Assim, uma temperatura da pele fria realmente "antecipa" uma queda na temperatura corporal interna e evita isso. Controle Comportamental da Temperatura Corporal Além dos mecanismos subconscientes de controle da temperatura corporal, o corpo possui outro mecanismo de controle de temperatura ainda mais potente. Este é o controle comportamental da temperatura, que pode ser explicado da seguinte maneira: Sempre que a temperatura interna do corpo se torna muito alta, os sinais das áreas de controle de temperatura no cérebro dão à pessoa uma sensação psíquica de superaquecimento. Por outro lado, sempre que o corpo fica muito frio, os sinais da pele e provavelmente também de alguns receptores profundos provocam a sensação de desconforto frio. Portanto, a pessoa faz os ajustes ambientais adequados para restabelecer o conforto, como se mudar para uma sala aquecida ou usar roupas bem isoladas em clima frio. Este é um sistema muito mais poderoso de controle da temperatura corporal do que muitos fisiologistas reconheceram no passado. De fato, este é o único mecanismo realmente eficaz para manter o controle do calor corporal em ambientes severamente frios. Reflexos locais da temperatura da pele Quando uma pessoa coloca o pé sob uma lâmpada quente e o deixa por um curto período de tempo, ocorre vasodilatação local e sudorese local leve . Por outro lado, colocar o pé em água fria causa vasoconstrição local e cessação local da transpiração. Essas reações são causadas pelos efeitos locais da temperatura diretamente nos vasos sanguíneos e também pelos reflexos locais do cordão umbilical, conduzidos pelos receptores da pele para a medula espinhal e retornam à mesma área da pele e às glândulas sudoríparas. Além disso, a intensidade desses efeitos locais é controlada pelo controlador central de temperatura do cérebro, de modo que seu efeito geral é proporcional aos tempos do sinal de controle do calor hipotalâmicoo sinal local. Tais reflexos podem ajudar a impedir a troca excessiva de calor por partes do corpo resfriadas ou aquecidas localmente. A regulação da temperatura corporal interna é prejudicada pelo corte da medula espinhal Depois de cortar a medula espinhal no pescoço acima da saída simpática do cordão, a regulação da temperatura corporal se torna extremamente ruim porque o hipotálamo não pode mais controlar o fluxo sanguíneo da pele ou o grau de sudorese em qualquer parte do corpo. Isso é verdade mesmo que os reflexos de temperatura local originários da pele, medula espinhal e receptores intra-abdominais ainda existam. Esses reflexos são extremamente fracos em comparação com o controle hipotalâmico da temperatura corporal. Nas pessoas com essa condição, a temperatura corporal deve ser regulada principalmente pela resposta psíquica do paciente às sensações de frio e calor na região da cabeça - isto é, pelo controle comportamental da roupa e pela mudança para um ambiente quente ou frio apropriado. Anormalidades da regulação da temperatura corporal Febre A febre, que significa uma temperatura corporal acima da faixa normal do normal, pode ser causada por anormalidades no próprio cérebro ou por substâncias tóxicas que afetam os centros de regulação da temperatura. Algumas causas de febre (e também de temperaturas corporais subnormais) são apresentadas na Figura 73-10 . Eles incluem doenças bacterianas, tumores cerebrais e condições ambientais que podem terminar com insolação.
Figura 73-10 Temperaturas do corpo sob diferentes condições.
(Redesenhado por DuBois EF: Febre. Springfield, III: Charles C. Thomas, 1948.) Redefinição do centro de regulação da temperatura hipotalâmica nas doenças febris - efeito dos pirogênios Muitas proteínas, produtos de degradação de proteínas e certas outras substâncias, especialmente toxinas lipopolissacarídicas liberadas pelas membranas celulares bacterianas, podem fazer com que o ponto de ajuste do termostato hipotalâmico suba. Substâncias que causam esse efeito são chamadas de pirogênios . Pirogênios liberados por bactérias tóxicas ou liberados por tecidos corporais degenerados causam febre durante doenças. Quando o ponto de ajuste do centro de regulação da temperatura hipotalâmica se torna mais alto que o normal, todos os mecanismos para elevar a temperatura do corpo são acionados, incluindo a conservação de calor e o aumento da produção de calor. Poucas horas após o ponto de ajuste ter sido aumentado, a temperatura corporal também se aproxima desse nível, como mostra a Figura 73-11 .
Figura 73-11 Efeitos da alteração do ponto de ajuste do controlador de
temperatura hipotalâmico. Mecanismo de ação de pirogênios causadores de febre - papel das citocinas Experimentos em animais mostraram que alguns pirogênios, quando injetados no hipotálamo, podem atuar direta e imediatamente no centro regulador da temperatura hipotalâmico para aumentar seu ponto de ajuste. Outros pirogênios funcionam indiretamente e podem exigir várias horas de latência antes de causar seus efeitos. Isto é verdade para muitos dos pirogênios bacterianos, especialmente as endotoxinas das bactérias gram-negativas. Quando bactérias ou produtos de decomposição de bactérias estão presentes nos tecidos ou no sangue, eles são fagocitados pelos leucócitos do sangue, pelos macrófagos dos tecidos e pelos grandes linfócitos assassinos granulares . Todas essas células digerem os produtos bacterianos e liberam citocinas, um grupo diversificado de moléculas sinalizadoras de peptídeos envolvidas nas respostas imunes inatas e adaptativas. Uma das mais importantes citocinas causadoras da febre é a interleucina-1 (IL-1) , também chamada de pirogênio leucocitário ou pirogênio endógeno . A interleucina-1 é liberada dos macrófagos para os fluidos corporais e, ao atingir o hipotálamo, ativa quase imediatamente os processos para produzir febre, às vezes aumentando a temperatura corporal em uma quantidade notável em apenas 8 a 10 minutos. Tão pouco quanto um décimo milionésimo de grama de lipopolissacarídeo de endotoxina de bactérias, agindo em conjunto com os leucócitos do sangue, macrófagos teciduais e linfócitos assassinos, pode causar febre. A quantidade de interleucina-1 que é formada em resposta ao lipopolissacarídeo para causar febre é de apenas alguns nanogramas. Diversas experiências sugeriram que a interleucina-1 causa febre ao induzir primeiro a formação de uma das prostaglandinas, principalmente a prostaglandina E2, ou uma substância semelhante, que atua no hipotálamo para provocar a reação da febre. Quando a formação de prostaglandinas é bloqueada por drogas, a febre é completamente revogada ou pelo menos reduzida. De fato, essa pode ser a explicação da maneira pela qual a aspirina reduz a febre porque a aspirina impede a formação de prostaglandinas a partir do ácido araquidônico. Medicamentos como aspirina, que reduzem a febre, são chamados antipiréticos . Febre causada por lesões cerebrais Quando um cirurgião cerebral opera na região do hipotálamo, a febre severa quase sempre ocorre; raramente, ocorre o efeito oposto, a hipotermia, demonstrando a potência dos mecanismos hipotalâmicos para o controle da temperatura corporal e a facilidade com que anormalidades do hipotálamo podem alterar o ponto de ajuste do controle da temperatura. Outra condição que freqüentemente causa alta temperatura prolongada é a compressão do hipotálamo por um tumor cerebral. Características das condições febris Arrepios Quando o ponto de ajuste do centro de controle da temperatura hipotalâmico é subitamente alterado do nível normal para mais alto do que o normal (como resultado da destruição de tecidos, substâncias pirogênicas ou desidratação), a temperatura corporal geralmente leva várias horas para atingir a nova temperatura ponto de ajuste. A Figura 73-11 demonstra o efeito de aumentar repentinamente o ponto de ajuste de temperatura para um nível de 103 ° F. Como a temperatura do sangue agora é menor que o ponto de ajuste do controlador de temperatura hipotalâmico, ocorrem as respostas usuais que causam elevação da temperatura corporal. Durante esse período, a pessoa sente calafrios e se sente extremamente fria, mesmo que a temperatura corporal já esteja acima do normal. Além disso, a pele fica fria por causa da vasoconstrição e a pessoa estremece. Os calafrios podem continuar até que a temperatura corporal atinja o ponto de ajuste hipotalâmico de 103 ° F. Então a pessoa não sente mais calafrios, mas não sente frio nem calor. Enquanto o fator que está causando o ponto de ajuste mais alto do controlador de temperatura hipotalâmico estiver presente, a temperatura do corpo será regulada mais ou menos da maneira normal, mas no nível do ponto de ajuste de alta temperatura. Crise ou "Flush" Se o fator que está causando a alta temperatura for removido, o ponto de ajuste do controlador de temperatura hipotalâmico será reduzido para um valor mais baixo - talvez até voltando ao nível normal, como mostra a Figura 73-11 . Nesse caso, a temperatura do corpo ainda é 103 ° F, mas o hipotálamo está tentando regular a temperatura para 98,6 ° F. Essa situação é análoga ao aquecimento excessivo da área pré-ótica-hipotalâmica anterior, que causa sudorese intensa e desenvolvimento repentino de pele quente devido à vasodilatação em todos os lugares. Essa mudança repentina de eventos em um estado febril é conhecida como "crise" ou, mais apropriadamente, "descarga". Nos dias que antecederam o advento dos antibióticos, a crise era sempre aguardada com ansiedade, pois, uma vez que isso acontecia, o médico supunha que a temperatura do paciente logo começaria a cair. Insolação O limite superior da temperatura do ar que se pode suportar depende, em grande parte, se o ar está seco ou molhado. Se o ar estiver seco e houver correntes de ar de convecção suficientes para promover a rápida evaporação do corpo, uma pessoa poderá suportar várias horas de temperatura do ar a 30 ° C. Por outro lado, se o ar estiver 100% umidificado ou se o corpo estiver na água, a temperatura do corpo começará a aumentar sempre que a temperatura ambiente subir acima de 94 ° F. Se a pessoa estiver realizando um trabalho pesado, a temperatura ambiental crítica acima da qual é provável que ocorra uma insolação pode ser tão baixa quanto 85 ° a 90 ° F. Quando a temperatura do corpo ultrapassa uma temperatura crítica, na faixa de 105 ° a 108 ° F, é provável que a pessoa desenvolva insolação . Os sintomas incluem tonturas, angústia abdominal, algumas vezes acompanhadas de vômitos, outras vezes delírio e, eventualmente, perda de consciência se a temperatura do corpo não diminuir logo. Esses sintomas geralmente são exacerbados por um grau de choque circulatório causado pela perda excessiva de líquidos e eletrólitos no suor. A própria hiperpirexia também é extremamente prejudicial para os tecidos do corpo, especialmente o cérebro, e é responsável por muitos dos efeitos. De fato, mesmo alguns minutos de temperatura corporal muito alta às vezes podem ser fatais. Por esse motivo, muitas autoridades recomendam tratamento imediato de insolação, colocando a pessoa em um banho de água fria. Como isso geralmente causa tremores incontroláveis, com um aumento considerável na taxa de produção de calor, outros sugeriram que o esfriamento por esponja ou spray da pele provavelmente seja mais eficaz para diminuir rapidamente a temperatura central do corpo. Efeitos nocivos da alta temperatura Os achados patológicos em uma pessoa que morre de hiperpirexia são hemorragias locais e degeneração parenquimatosa de células em todo o corpo, mas especialmente no cérebro. Uma vez que as células neuronais são destruídas, elas nunca podem ser substituídas. Além disso, os danos ao fígado, rins e outros órgãos costumam ser graves o suficiente para que a falha de um ou mais desses órgãos acabe causando a morte, mas às vezes não até vários dias após a insolação. Aclimatação ao Calor Pode ser extremamente importante aclimatar as pessoas ao calor extremo. Exemplos de pessoas que exigem aclimatação são soldados de plantão nos trópicos e mineiros que trabalham nas minas de ouro de 3,2 quilômetros de profundidade da África do Sul, onde a temperatura se aproxima da temperatura corporal e a umidade se aproxima de 100%. Uma pessoa exposta ao calor por várias horas por dia, enquanto realiza uma carga de trabalho razoavelmente pesada, desenvolverá maior tolerância a condições de calor e umidade em 1 a 3 semanas. Entre as alterações fisiológicas mais importantes que ocorrem durante esse processo de aclimatação estão um aumento de aproximadamente duas vezes na taxa máxima de transpiração, um aumento no volume plasmático e uma perda diminuída de sal no suor e na urina para quase nenhuma; os dois últimos efeitos resultam do aumento da secreção de aldosterona pelas glândulas supra-renais. Exposição do corpo ao frio extremo A menos que seja tratado imediatamente, uma pessoa exposta à água gelada por 20 a 30 minutos normalmente morre devido a uma parada cardíaca ou fibrilação cardíaca. A essa altura, a temperatura interna do corpo cairá para cerca de 77 ° F. Se aquecido rapidamente pela aplicação de calor externo, a vida da pessoa geralmente pode ser salva. Regulação da perda de temperatura a baixas temperaturas Como observado na Figura 73-10 , uma vez que a temperatura corporal caia abaixo de cerca de 85 ° F, a capacidade do hipotálamo para regular a temperatura é perdida; é bastante prejudicada mesmo quando a temperatura corporal cai abaixo de cerca de 94 ° F. Parte da razão para essa diminuição da regulação da temperatura é que a taxa de produção de calor químico em cada célula é reduzida quase duas vezes a cada 10 ° F de queda na temperatura corporal. Além disso, a sonolência se desenvolve (mais tarde seguida por coma), que deprime a atividade dos mecanismos de controle de calor do sistema nervoso central e evita tremores. Queimadura por frio Quando o corpo é exposto a temperaturas extremamente baixas, as áreas da superfície podem congelar; o congelamento é chamado de congelamento . Isso ocorre principalmente nos lóbulos das orelhas e nos dígitos das mãos e pés. Se o congelamento tiver sido suficiente para causar a formação extensa de cristais de gelo nas células, geralmente resultam danos permanentes, como comprometimento circulatório permanente e danos nos tecidos locais. Freqüentemente, a gangrena segue o degelo, e as áreas congeladas devem ser removidas cirurgicamente. A vasodilatação induzida a frio é uma proteção final contra a picada do gelo a temperaturas quase congelantes Quando a temperatura dos tecidos cai quase ao ponto de congelar, o músculo liso da parede vascular fica paralisado por causa do próprio frio, e ocorre uma vasodilatação repentina, geralmente manifestada por um rubor na pele. Esse mecanismo ajuda a evitar queimaduras, fornecendo sangue quente à pele. Esse mecanismo é muito menos desenvolvido em seres humanos do que na maioria dos animais inferiores que vivem no frio o tempo todo. Hipotermia artificial É fácil diminuir a temperatura de uma pessoa, administrando primeiro um sedativo forte para diminuir a reatividade do controlador de temperatura hipotalâmico e depois resfriando a pessoa com gelo ou cobertores de refrigeração até que a temperatura caia. A temperatura pode ser mantida abaixo de 90 ° F por vários dias a uma semana ou mais, por aspersão contínua de água fria ou álcool no corpo. Esse resfriamento artificial tem sido usado durante a cirurgia cardíaca, para que o coração possa ser parado artificialmente por muitos minutos por vez. O resfriamento nessa extensão não causa danos aos tecidos, mas diminui a velocidade do coração e diminui bastante o metabolismo celular, de modo que as células do corpo podem sobreviver de 30 minutos a mais de 1 hora sem fluxo sanguíneo durante o procedimento cirúrgico. Bibliografia Aronoff DM, Neilson EG Antipiréticos: mecanismos de ação e uso clínico na supressão da febre. Am J Med . 2001; 111: 304. Termorregulação de Benarroch EE: conceitos recentes e questões remanescentes. Neurology . 2007; 69: 1293. Blatteis CM Febre endotóxica: novos conceitos de sua regulamentação sugerem novas abordagens para sua gestão. Pharmacol Ther . 2006; 111: 194. Blatteis CM O início da febre: novas idéias sobre seu mecanismo. Prog Brain Res . 2007; 162: 3. Conti B., Tabarean I., Andrei C., Bartfai T. Citocinas e febre. 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