Uso de TUBOS na

terapia de

Julya Macedo
Especialista em Voz pelo CFFa
julyamacedo@hotmail.com
 Agenda do Curso
• Exercícios do Trato Vocal Semiocluído
• Canudos de alta e baixa resistência
• Tubos rígidos
• Tubos flexíveis
• Pesquisas científicas
• Prática Clínica
 Treinamento de Voz com Tubos
•1899 Spiess, Alemanha
•1960 Sovijärvi, Finlândia - tubos de vidro
•1980 Sihvo, Finlândia - ”LaxVox” - tubo de silicone
•1990 Titze, USA – canudos para resistência vocal

Uso na terapia de voz:

◦ 2006 – Sihvo, Denizoglu
◦ 2007 – Simberg,Laine

Hipótese: Alongamento do trato vocal com

criação de uma semioclusão pode melhorar as
características vocais.
 Nomenclaturas
Vocal Function Exercises

Resonant Voice Therapy (LRVT)

Flow voice therapy

Exercícios de TVSO
 ETVSO
• Megafone invertido (alta impedância)
Husson, 1960
• Como aumentar a impedância:
o Estreitar os lábios (oclusão)
o Protruir os lábios (alongamento)
o Descender a laringe (alongamento)
o Alongamento artificial com tubo de
ressonância
 Lista de Técnicas ETVSO
ÁGUA

Canudo de alta resistência Diâmetro Pequeno

Canudo de baixa resistência Diâmetro Grande

Fricativos sonoros /b/, /z/, /v/

Vibração de lábios e lingua

Sons Nasais /m/, /n/, /nh/, humming

Vogais /u/ e /i/

TITZE, 2006
 Trato Vocal Semiocluído
1. Maior interação fonte-filtro
• Produção mais econômica da voz
Laukkanen et al, 2006 (aumenta a potência acústica)
Berry, Verdolini, 2001
Guzman et al, 2013 (Journal of voice) – aumento da eficiência e economia vocal

• Eliminação de quebras de registro

• Sensações subjetivas de vibração e fácil
• Mudança do padrão vibratório das PPVV
• Mudança no quociente de contato (EGG)
Voz apertada- registro modal- média CQ= 67%
Voz apertada durante fonação tubo CQ= 40%
Voz apertada após fonação tubo CQ= 50%
Tubo de ressonância
Menor CQ glótico com tubo
 Trato Vocal Semiocluído

2. Maior amplitude de vibração com baixo impacto

glótico

•Fluxo aéreo e impacto de colisão reduzidos

•Menor inflamação de PPVV
Verdoline, 2012- Journal of Voice (inflamação) “consoantes nasais”
 Trato Vocal Semiocluído

3. Mudanças na configuração do trato vocal

•Efeito de 8 exercícios com TVSO ( vários tipos de tubo, tubo e água,
vibração e firmeza) em 3 diferentes intensidades.
•Todos observaram:
• Laringe mais baixa,
• Faringe mais larga ,
• Maior constrição.

•Vampola et al (2011)- elevação de velo, volume total

aumentou e área da faringe e cavidade oral aumentou.
 Trato Vocal Semiocluído

4. Mudanças na forma da onda do fluxo glótico

•Voz mais brilhante e sonora porque aumenta a energia acústica nos
harmônicos altos

•Aumento da energia na região do formante do cantor (singing formant

cluster) F3 e F4

•Vocal function exercises aumentam a energia em harmônicos altos

 Trato Vocal Semiocluído

5. Aumento da pressão sub e supraglótica

•Aumenta pressão intraoral
•Aumenta a pressão intraglótica
•Diminui o impacto de colisão

Radoff et al, 2013 – aumento da pressão intraoral e intraglótica em

tubos muito finos e submergidos em água
•Melhora interação entre glote e supraglote
 Trato Vocal Semiocluído

6. Melhor controle respiratório

•Maior ativação dos músculos respiratórios

•Fonação + respiração + ressonância

 Trato Vocal Semiocluído

7. Sensação de vibração e voz “fácil”

•Importante na terapia

•TVSO- vibração anterior e sensações de voz mais fácil

Sampaio et al (2008). Auto-avaliação e avaliação perceptivo auditiva- Pró Fono

 Trato Vocal Semiocluído

8. Promove uma produção vocal mais eficiente

 ETVSO
Quase todo o som fica dentro do trato vocal.
OBJETIVOS DO AJUSTE

•Favorecer ajuste glótico

• Coaptação glótica adequada
•Expandir trato vocal
•Reduzir envolvimento supraglótico
•Melhorar ressonância
•Aumentar o componente oral da ressonância
•Melhorar feedback cinestésico
•Desenvolver monitoramento da emissão vocal
•Melhorar controle respiratório para a fala
Behlau, 2002
 Lista de Técnicas ETVSO
ÁGUA

Canudo de alta resistência Diâmetro Pequeno

Canudo de baixa resistência Diâmetro Grande

Fricativos sonoros /b/, /z/, /v/

Vibração de lábios e língua

Sons Nasais /m/, /n/, /nh/, humming

Vogais /u/ e /i/

TITZE, 2006
 Variação de ETVSO

Mãos sobre boca e nariz

Firmeza glótica Behlau, 1994

Sequência de Constrição labial Behlau, Izdebski 1998

Finger Kazoo Emerich, 2001

 Fonação em Tubos

• Expandir trato vocal

• Reduzir envolvimento supraglótico
• Melhorar ressonância
• Aumentar o componente oral da ressonância
• Melhorar feedback cinestésico
• Desenvolver monitoramento da emissão vocal
• Melhorar controle respiratório para a fala
Behlau, 2002
 Fonação em Tubos

• Canudo de alta resistência

 diâmetro pequeno
• Canudo de baixa resistência
 diâmetro grande
• Tubos rígidos
 de vidro
• Tubos flexíveis
 de silicone
Canudo de Alta Resistência Canudo de Baixa Resistência

Canudinho de Canudinho de
pirulito refrigerante
 Canudos rígidos de alta
resistência
Sequência Titze
◦ 7x ao dia; 2 a 5 minutos
◦ Do mais grave ao mais agudo
◦ Após 1 a 2’: variar frequência e intensidade
◦ Vocalizar uma música favorita
◦ Não escapar ar ao redor dos lábios ou pelo nariz
Ocluir narinas e o som não deve mudar
◦ Usar suporte respiratório para manter a qualidade
◦ Não colocar força no pescoço
Objetivo:
Reverter fadiga por uso continuado da voz
 Resistência glótica
reduzida
(Laukkanen et al,
1998)
Maior amplitude,
maior CQ na EGG Maior NPS
(Laukkanen 1992, Laukkanen 1992;
Gaskilll e Quinney Vampola et al 2011
2012)
Tubo
Maior proporção
no ar Formante do
de atividade Falante
muscular TA/CT (Laukkanen et al
(Laukkanen et al 2011;
2008) Vampola et al 2011)
Redução da
epilaringe
(Peltokoski et al
2012)
Tubos de Ressonância
Tubos Finlandeses
Tubos de vidros
Simberg, 2000

LAX VOXR
Sihvo, 2007
Tubos rígidos na água Tubos flexíveis na água
 Tubos Finlandeses

 Proposto por um foneticista: Sovijärvi

◦ Universidade de Helsinki
◦ Década de 1960
 Indicado para a maioria dos distúrbios vocais
◦ Foco holístico na fonação, respiração e postura
◦ Pode ser usado em conjunto com outros exercícios
 Resultados positivos devido ao abaixamento da
laringe e firmeza na vibração das PPVV
◦ Equilíbrio dos músculos na fala
◦ Com maior economia

Simberg, 2000; Simberg, Laine, 2007

 Tubos Finlandeses
Estudos de raio-X: dobro
do comprimento da
bifurcação da traquéia
até os dentes

 Especificações
◦ Comprimento
• Crianças: 24-25cm
• Adultos: 26-28cm
◦ Material - vidro
• Refração do som oferece monitoramento auditivo
Simberg, 2000; Simberg, Laine, 2007
 Recipiente com água
 Tubos Finlandeses

Execução para Disfonia Comportamental

◦ Emissão prolongada confortável: 1 a 2 cm na água

◦ Sugestão Simberg 2009
Primeiras 2 semanas: 1’, 10 X/dia
Semanas seguintes: 4 a 5’, 6X/dia Recipiente com água
 Tubos Finlandeses

Execução para Paresia/ Paralisia de PV

◦ Emissão curta: 5 a 15 cm na água

◦ Sugestão Behlau 2010
Primeiras 2 semanas: 3 séries de 10 emissões, 10X dia
Semanas seguintes: 3 series de 10 emissões longas, 5X/dia
Tubos Finlandeses
 Importante... Tubos finlandeses
• Os resultados positivos do uso dos tubos de
ressonância devem-se ao abaixamento da laringe
e à firmeza na vibração das pregas vocais;

• Os tubos não devem ser usados se provocam

tosse para o paciente;

• Quando o exercício é realizado corretamente, os

músculos envolvidos na produção da voz se
equilibram com maior economia muscular;
 Importante... Tubos finlandeses
• O tubo é de vidro para que a refração do som em
suas paredes contribua ao monitoramento auditivo;

• Mantenha um recipiente com água na mesa (não

segure com as mãos), com 2/3 de líquido para não
transbordar durante o exercício, na altura da cabeça
para favorecer uma postura relaxada, mantendo-se o
tubo entre o polegar e o indicador, com cerca de
1mm entre os dentes, lábios arredondados para que
não haja escape de ar e cabeça em postura reta;
 Importante... Tubos finlandeses

•A ponta do tubo deve atingir somente de 1 a 2cm

abaixo da superfície da água nos casos de
hiperfunção vocal, voz tensa, fadiga e nódulos;

•Nos casos de fechamento glótico incompleto, como

por exemplo por paralisia ou paresia, o tubo deve ser
aprofundado para 5 a 15cm (nesse caso, as emissões
devem ser obrigatoriamente curtas);
 Importante... Tubos finlandeses
•O paciente deve exercitar na terapia e em casa;

•Paciente simplesmente emita um som prolongado no tubo;

•As sensações são de vibrações distintas e de pressão

retroflexa na laringe, o que é geralmente interpretado como
uma situação relaxante;

•Alguns pacientes têm sensações negativas no início do

treinamento, como secura, muco excessivo, coceira e pigarro,
o que geralmente desaparece em dois dias;
 Importante... Tubos finlandeses
•Com a progressão do treinamento podem-se utilizar
modulações diversas;

•Deve-se controlar constantemente a qualidade vocal durante

o exercício;

•Se o tubo for muito estreito, muito longo, ou mantido muito

submerso na água, a fonação pode ser difícil e a resistência
muito grande;

•Quanto mais duro for o tubo, maior é a sensação de vibração.

 Lax Vox®
 Proposto por uma fonoaudióloga
◦ Universidade de Tampere

 Combinação de ETVSO e resistência de água

 Objetivos
◦ Condicionamento vocal
◦ Aquecimento vocal
◦ Melhorar controle da voz
◦ Diminuir tensão excessiva na voz
◦ Prevenir disfonias durante resfriados

Sihvo 2007
 Lax Vox®

 Especificações
◦ Tubo de silicone
◦ Comprimento de 35 cm e diâmetro de 9mm

 Recipiente com água “morna”

◦ Garrafa PET de 500ml ou copo alto

 Ponta do tubo 2-3cm abaixo da superfície

◦ Quanto mais profundo maior a resistência e mais
condicionamento
 Lax Vox®
Fotografia ultra-rápida
Borbulhas se refletem até a glote
Dra Adriana Hashya e Fgo Juvenal de Moura
 Vocalizações no tubo
◦ Vogal “u” prolongada
-Reto
-Glissandos
-Melodia

 Dosagem
◦ 3 a 5 vezes por dia, durante alguns minutos
Diagrama da Fonação em Tubo Flexível-
Lax Vox®
Repouso e Lax Vox®
 Características Comparativas
Canudo estreito Tubo rígido na água Tubo flexível na água
Custo Benefício + Custo/benefício +- Custo/benefício -
Boa durabilidade Frágil Durável
Praticidade + Praticidade - Praticidade +-
Início difícil: muitas Início difícil: controle Início fácil: postura
pressão- tuba auditiva postural e de imersão simples de controlar

Limitado feedback durante Grande feedback durante Grande feedback durante

o exercício o exercício o exercício

Sem controle de Com resistência variável: Com controle de

resistência condicionamento, resistência:
disfonias funcionais e condicionamento, disfonias
paralisi funcionais e paralisia
 Transferência para a Fala

 ETVSO são distantes da vocalização normal

◦ Necessidade de treino

 Transferência do mecanismo não é clara e direta

◦ Repetição pode calibrar o sistema para um melhor
equilíbrio
◦ Sensações vibratórias melhoram o alcance do alvo
buscado
Aplicabilidade em todos os ciclos da
vida!
 Sorocaba fazendo ETVSO

http://www.youtube.com/watch?v=CoNnS3XmLbs
Ivete Sangalo fazendo ETVSO
 Chayenne fazendo ETVSO

http://globotv.globo.com/rede-globo/cheias-de-charme/v/cap-
3105-cena-laercio-chama-chayene-para-entrar-no-palco-com-
michel-telo/1973024/
 TUBOS E GAGUEIRA (?)

 Novos estudos (?)

 Não há nenhuma pesquisa científica

 Suaviza a emissão
 Diminui a pressão intraglótica
 Equilibra a ressonância
 Favorece a coordenação da respiração
 Fornecedores
TUBOS DE SILICONE
TUBOS DE VIDRO Tecnosil
◦ Sr. Davi (11) 4453-3600
◦ (11) 5581-1060 denise-comercialc@tecnosil.com.br
◦ (11) 99494-8562 Especificações
◦ Especificações: No/Cód. Peça: T 3279.18.60
27cm Descrição: Tubo 13.00 X 09.00 X 350
9mm diâmetro Dureza: 60
Cor: azul claro
 PRÁTICA!!!

- Configuração trato vertical e horizontal

- Modificar velocidade
- Mudança de intensidade
- Modificação do tom
Exemplo: Horizontal- voz fraca e Vertical voz forte