PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO VELHO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO – UPA ZONA LESTE
CHECK LIST AMBULÂNCIA
DATA:____/_____/2021 Equipe:T.Enf: _______________________ Motorista:____________________

Enf. Supervisor: ___________________________ Horário____:_____

ITEM DESCRIÇÃO QTD OK? ITEM DESCRIÇÃO QTD OK?

ARMÁRIO 01 51 Fenoterol (berotec) 01
01 Compressas estéreis 10 52 Flumazenil 0,5mg/5mL 02
02 Gazes estéreis 10 53 Furosemida 20mg/2mL 08
03 Atadura 10cm 12 54 Glicose Hipertônica 50% 10mL 10
04 Atadura 15cm 12 55 Gluconato de Cálcio 10% 10ml 02
05 Esparadrapo impermeável 01 56 Haloperidol (haldol) 5mg/ml 03
06 Esparadrapo micropore 01 57 Hidralazina 20mg/ml 02
07 Manta térmica 03 58 Hidrocortisona, succinato 100mg 03
08 KIT Sutura (pinças) 01 59 Hidrocortisona, succinato 500mg 02
09 Cânula orofaríngea (guedel) kit 01 60 Ipatrópio (atrovent) 01
10 Jelco 14, 16, 18, 20, 22 e 24 (cada) 03 61 AAS 100mg 10
11 Abaixador de língua 03 62 Isossorbida, 5mg (Sublingual) 05
12 Equipo macrogotas 02 63 Captopril 25mg 10
13 Equipo microgotas 02 64 Clopidogrel 75mg 10
14 Polifixo Multivia 02 65 Lidocaína, cloridrato 2% sem vaso 03
15 Ringer com Lactato 500ml 02 66 Metoclopramida 5mg/ml 02
16 Soro Fisiológico 500ml 02 67 Magnésio, sulfato 10% 02
17 Soro Fisiológico 250ml 04 68 Midazolan, cloridrato 15mg/3mL 02
18 Soro Fisiológico 100ml 04 69 Nitroglicerina 50mg/10mL 02
19 Álcool 70% (almotolia) 01 70 Nitroprusseto de sódio 25mg/2mL 02
20 Clorexedina degermante (almotolia) 01 71 Naloxona, cloridrato 0,4mg/mL 02
21 Clorexidina alcoólica (almotolia) 01 71 Norepinefrina 8mg/4m 08
22 Clorexidina aquosa (almotolia) 01 73 Prometazina 25mg/ml 03
23 Máscara cirúrgica descartável 05 74 Tramadol 50mg 02
24 Touca descartável 05 75 Tramadol 100mg 03
25 Luva para procedimento P (par) 05 76 Succinilcolina, cloridrato 100mg 02
26 Luva para procedimento M (par) 05 77 Agulha 40x12 05
27 Luva para procedimento G (par) 05 78 Agulha 25x8 05
28 Luva estéril 7,0 02 79 Agulha 25x7 05
29 Luva estéril 7,5 02 80 Agulha 12x5 05
30 Luva estéril 8,0 02 81 Seringa 1ml 03
31 Luva estéril 8,5 02 82 Seringa 3ml 03
32 Saco de lixo branco 50lts 02 83 Seringa 5ml 05
33 Garrote 01 84 Seringa 10ml 03
34 Kit Parto 01 85 Seringa 20ml 03
MALETA DE MEDICAÇÃO ARMÁRIO 02
35 Adenosina 6mg/2mL 05 85 Caixa pérfuro cortante 01
36 Água para injeção 10ml 10 KIT SINAIS VITAIS
37 Amiodarona, cloridrato 150mg/3mL 05 87 Esfigmomanômetro adulto 01
38 Atropina, sulfato 0,25mg/1mL 12 88 Esfigmomanômetro obeso 01
39 Clorpromazina (amplictil) 02 89 Esfigmomanômetro infantil 01
40 Dexametasona 4mg/ml 03 90 Estetoscópio Adulto 01
41 Diazepan 10mg/2ml 05 91 Estetoscópio Pediátrico 01
42 Diclofenaco sódico 25mg/ml 03 92 Termômetro digital 01
43 Dipirona 1mg/ml 03 93 Glicosímetro 01
44 Dobutamina, 250mg/20ml 02 94 Fita Teste glicosímetro 10
45 Dopamina, cloridrato 50mg/10mL 05 95 Lancetas 10
46 Epinefrina 1mg/mL (Adrenalina) 20 96 Oxímetro 01
47 Etomidato, 2mg /1mL 02 97 Sensor de Oxímetro adulto 01
48 Fenitoína sódica 5% 250mg/5mL 05 98 Sensor de Oxímetro pediátrico 01
49 Fenobarbital sódico 200mg/2mL 02 BANCADA
50 Fentanila, citrato 0,05mg/mL 20ml 02 99 Aspirador portátil 01
100 Cardioversor 01 146 Cânula de entubação 9,0 02
 PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO VELHO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO – UPA ZONA LESTE
CHECK LIST AMBULÂNCIA
101 Ventilador de transporte 01 147 Filtro para ventilação mecânica 02
ARMÁRIO SUSPENSO 148 Pinça Kelly entubação covid 01
102 Kit DEA 01 REGUA DE GASES MEDICINAIS
103 Eletrodo adulto 01 149 Umidificador com fluxômetro
104 Eletrodo pediátrico 01 150 Aspirador de parede com frasco
105 Compressa Estéril 10 MATERIAL PARA IMOBILIZAÇÃO
106 Ambu adulto completo 01 151 Colar cervical Neo 01
107 Ambu pediátrico completo 01 152 Colar Cervical PP 01
108 Kit traquéia para ventilador 01 153 Colar Cervical P 01
109 Lençol descartável (pacote) 01 154 Colar Cervical M 01
110 Avental descartável (pacote) 01 155 Colar Cervical G 01
111 Avental descartável (covid) 04 156 Colar Cervical GG 01
112 Acesso venoso central 01 157 Prancha longa rígida 01
113 Kit drenagem toráxica 01 158 Estabilizador lateral de cabeça 01
114 Dreno tórax (variados) cada 01 159 Tirante simples 03
115 Drenator 01 BAÚ
116 Gaze não estéril (pacote) 01 160 KED Adulto e pediátrico (cada) 01
117 Porta gaze 01 161 Talas PP, P, M, G, GG (cada) 03
118 Eletrodo descartável (pacote) 01 GAZES MEDICINAIS
Lâmina de bisturi 15, 22,23,24 (cada) 05 162 Cilindro de Oxigênio A
GAVETA 01 163 Cilindro de Oxigênio B
119 Látex para aspiração 01 164 Cilindro de Ar Comprimido
120 Máscara não reinalante adulto 01 165 Cilindro portátil de oxigênio completo
121 Máscara de Venturi 50% adulto 01 VEÍCULO
122 Cateter nasal tipo óculos adulto 01 01 Nível e estado do óleo do motor/freio
123 Sonda de aspiração 12, 14, 16 (cada) 02 02 Nível de combustível qtd:_________
GAVETA 02 03 Nível e estado da água do radiador
124 Látex para aspiração 01 04 Chave da viatura
125 Máscara não reinalante pediátrica 01 05 Sinalizador ótico e acústico
126 Máscara de Venturi 50% pediátrica 01 06 Luzes de placa, faróis, piscas e advertência do painel
127 Cateter nasal tipo óculos pediátrico 01 07 Espelhos retrovisores
128 Sonda de aspiração 12, 14, 16 (cada) 02 08 Estado de bancos e cintos de segurança
MOCHILA MÉDICA 09 Maca e cadeira de rodas retrátil
129 Kit Laringo completo lâminas curvas 01 10 Cones e estep
130 Kit Laringo completo Lâminas retas 01 11 Funcionamento de vidros das portas
131 Fio Guia para entubação 02 12 Instalações elétricas
132 Cadarço fixador 02 13 Ruídos anormais em todo o veículo
133 Cânula de entubação 2,5 02 14 Fumaça anormal do escapamento
134 Cânula de entubação 3,0 02 15 Estado da embreagem
135 Cânula de entubação 3,5 02 16 Limpador de para brisa
136 Cânula de entubação 4,0 02 17 Marcador de temperatura do motor
137 Cânula de entubação 4,5 02 18 Banda de rodagem dos pneus
138 Cânula de entubação 5,0 02 19 Verificar bateria, fixação e vazamentos
139 Cânula de entubação 5,5 02 20 Filtro de ar
140 Cânula de entubação 6,0 02 21 Correia do alternador e ar condicionado
141 Cânula de entubação 6,5 02 22 Verificar vazamento de óleos e combustíveis
142 Cânula de entubação 7,0 02 23 Arranhões e amassados (cabine e carroceria)
143 Cânula de entubação 7,5 02 24 Limpeza geral da cabine
144 Cânula de entubação 8,0 02 25 Extintor de incêndio (fixação e validade)
145 Cânula de entubação 8,5 02 26 Estados das portas
OBSERVAÇÕES: