Volume 67 | Número 6 ISSN0034-7094

Suplemento 1
Dezembro 2017
REVISTA BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA • VOL. 67

Impact Factor 2016: 0.903

REVISTA
BRASILEIRA DE
ANESTESIOLOGIA
Supl 1 • DEZEMBRO 2017

BRAZILIAN JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY

Official Publication of the Brazilian Society of Anesthesiology

64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia

Curitiba, 10 a 14 de novembro de 2017

ÓRGÃO OFICIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA

REVISTA Órgão oficial da

BRASILEIRA DE
ANESTESIOLOGIA
Departamento de Anestesiologia da Associação Médica Brasileira

Editor-Chefe/Editor-in-Chief José Otávio Costa Auler Júnior

Maria Angela Tardelli José Roberto Nociti
Lais Helena Navarro e Lima
Coeditor/Co-editor Leonardo Henrique Cunha Ferraro
Oscar César Pires Ligia Andrade da Silva Telles Mathias
Luciana Paula Cadore Stefani
Editores associados/Associate Editors Luiz Antônio Vane
Judymara Lauzi Gozzani Marcelo Luís Abramides Torres
Luiz Marciano Cangiani Marcos Antonio Costa de Albuquerque
Mário José da Conceição Marcos Guilherme Cunha Cruvinel
Maria José Carvalho Carmona
Conselho editorial/Editorial Board Miriam Seligman de Menezes
Ana Maria Menezes Caetano Neuber Martins Fonseca
Antônio Márcio de Sanfim Arantes Pereira Nilton Bezerra do Vale
Antônio Roberto Carraretto Paulo do Nascimento Jr.
Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira Rodrigo Leal Alves
David Ferez Rogean Rodrigues Nunes
Débora de Oliveira Cumino Sara Lúcia Ferreira Cavalcante
Durval Campos Kraychete Sergio Domingos Belzarena Gougeon
Edno Magalhães Wolnei Caumo
Erick Freitas Curi
Florentino Fernandes Mendes Consultores estrangeiros
Guilherme Antonio Moreira Barros Alexandru Gottlieb
Hazem Adel Ashmawi Pedro Paulo Tanaka
Ismar Lima Cavalcanti Peter S. A. Glass
João Batista Santos Garcia Rajinder K. Mirakhur
Joaquim Edson Vieira

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ISSN: 0034-7094 © 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.
REVISTA Órgão oficial da

BRASILEIRA DE
ANESTESIOLOGIA
Departamento de Anestesiologia da Associação Médica Brasileira

Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Presidente Diretor Departamento de Defesa Profissional

Ricardo Almeida de Azevedo Enis Donizetti Silva

Vice Presidente Diretor Departamento Administrativo

Sérgio Luiz do Logar Mattos Erick Freitas Curi

Secretário Geral Diretor Departamento Científico

Tolomeu Artur Assunção Casali Rogean Rodrigues Nunes

Tesoureiro
Augusto Key Karazawa Takaschima

Comissão Exevutiva do 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia

Presidente do 64º CBA  Diretora Científica

Ricardo Lopes da Silva Maristela Bueno Lopes

Diretor Científico SBA Diretor Financeiro

Rogean Rodrigues Nunes Paulo Bayer Tulesly

Diretor Administrativo SBA Diretor de Secretaria

Erick Freitas Curi  Rohnelt Machado de Oliveira

Presidente SPA Diretora Social

Fabiano Tadashi Shiohara Eneida Lopez Valente 
 Revista Brasileira
de Anestesiologia
Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br

Volume 67 • Número 6 • Suplemento 1 • Novembro 2017

SUMÁRIO

RESUMOS
I) Administração e Qualidade TLO445 O PAPEL DO CHECKLIST ELETRÔNICO NA
TRANSFERÊNCIA DE PACIENTES DO CENTRO CIRÚRGICO
TLO801 ANÁLISE RETROSPECTIVA COMPARATIVA DA PARA UTI E SUA REPERCUSSÃO NA SEGURANÇA DO
DURAÇÃO DE CASO NUM PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PACIENTE - S3
ENTRE O TEMPO ESTIMADO PELO CIRURGIÃO E O Rohnelt Machado de Oliveira, Mayara Galante Negri,
REALIZADO - S1 Beatriz Locks Bidese, Angélica Melissa Díaz García,
Gustavo Luchi Boos, Jorge Hamilton Soares Garcia, Eduardo Cesar Scherer, Ana Carolina Ferreira Ratin
Rodrigo Nolasco de Souza, Luiz Fernando Soares,
Marcos Lazaro Loureiro, Maurício Sperotto Ceccon

TLO243 AVALIAÇÃO DO IMPACTO DA INCORPORAÇÃO II) Anestesia Ambulatorial

DE UM MODELO DE ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO PRÉ-
OPERATÓRIO NO FLUXO DE CUIDADO DOS PACIENTES
NA SRPA E NA INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES NO PÓS-
OPERATÓRIO IMEDIATO - S1
Claudia de Souza Gutierrez, Luciana Paula Cadore Stefani,
Wolnei Caumo, Rafael Mohr Limberger, Eduardo Kohls Toralles,
Gabriela Leal Gravina
TLP733 COMPLICAÇÃO CARDIOVASCULAR (IAM) EM
CIRURGIA AMBULATORIAL - S3
Izabella Fernandes Feracini, Flávia Lopes Delgado,
Eduardo Piccinini Viana, Jaime Weslei Sakamoto,
Jorge Barrios Alarcon, Vinícius Pinheiro Teles

TLO304 CONTROLE DE QUALIDADE EM ANESTESIA

TLO596 DADOS PRELIMINARES SOBRE A INCIDÊNCIA DE
INTUBAÇÃO DIFÍCIL EM UM SERVIÇO PRIVADO DE
SÃO PAULO - S2
Gabriel Soares de Sousa, André Luis Ottoboni, Regiane Xavier Dias,
Guilherme Moura, Bruno Francisco de Freitas Tonelotto
AMBULATORIAL: AVALIAÇÃO DOS SERVIÇOS NA VISÃO
DOS PACIENTES - S4
Jeconias Neiva Lemos, Lavínia Dantas Cardoso Neiva Lemos,
Davi Jorge Fontoura Solla, Danilo Dantas Cardoso Neiva Lemos,
Norma Sueli Pinheiro Modolo

TLP525 GERENCIAMENTO DO FLUXO DE PACIENTES NA

SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - S2
Luiza Alexi Freitas, Marcelo Gustavo Angeletti, Vanda Regina III) Anestesia e Terapia Intensiva
Machado, Luciana Cadore Stefani, Patrícia Wajnberg Gamermann
TLO490 ANALGESIA APRIMORADA COM PERIDURAL
TLO437 INCIDÊNCIA DE DESPERTAR INTRAOPERATÓRIO CONTÍNUA EM TRAUMA TORÁCICO – SEU PAPEL NO
EM CIRURGIAS ELETIVAS SEM MEDICAÇÃO CONTROLE DE VARIÁVEIS RESPIRATÓRIAS E
PRÉ-ANESTÉSICA - S2 HEMODINÂMICAS NO CTI - S4
Carla Valéria Rocha Ramos Giorgetta, Luiz Paulo Pereira Prado, Briana Alva Ferreira, Flávio Elias Callil, Paula Rios Gomes,
Reno Queiroz, Tania Carla de Menezes Cortez, Victória Régia dos Santos Freitas Lins,
Antonio Henrique Magalhães Plischke Caroline Garnier Farias de Lima Martins, Marina Silva Junqueira

© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda.

II
TLP917 AVALIAÇÃO DA MORTALIDADE ASSOCIADA AO USO
DE CETAMINA PARA INTUBAÇÃO EM PACIENTES CRÍTICOS:
REVISÃO SISTEMÁTICA - S5
Rodolfo Carvalho Soeiro Machado, Victor Guilherme Bittar Souto,
Cátia Sousa Govêia, Gabriel Magalhães Nunes Guimarães,
Luís Cláudio de Araújo Ladeira, Denismar Borges de Miranda
IV) Anestesia e Transplante
TLO413 ANESTESIA NO TRANSPLANTE DE RIM DE DOADOR
VIVO NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE BOTUCATU: FATORES
DE INFLUÊNCIA PARA O DESFECHO - S5
Yara Marcondes Machado Castiglia, Luiz Gustavo Mondelli de Andrade,
Leopoldo Muniz da Silva, Verusca Michele Oliva
TLO137 ANESTESIA PERIDURAL PARA TRANSPLANTE
RENAL EM PACIENTE COM HISTÓRIA DE VIA AÉREA DIFÍCIL E
MÚLTIPLAS COMORBIDADES - S5
Henrique Zechlinski Xavier de Freitas, Giorgio Pretto, Filipe de
Alencar Matos, Carolina Quintana de Quadros Brenner, Caio César
Sampaio de Castro Nôleto, Roberta Parastchuk
TLO368 ARRITMIAS NO TRANSPLANTE CARDÍACO:
RELATO DE CASO - S6
Rafaela Souto e Souza, Fernanda Rebouças Botelho,
Renato Machado de Almeida Junior,
Mariana Reines Bevilaqua Sullavan, Alexandre Mio Pos,
Marcos Daniel de Faria
TLO333 AVALIAÇÃO CONTÍNUA DA CONSCIÊNCIA COM ÍNDICE
BISPECTRAL NO INTRAOPERATÓRIO DE TRANSPLANTE
HEPÁTICO - S6
Frederico Resende Azevedo Parreira, José Carlos Rodrigues
Nascimento, Rogean Rodrigues Nunes, Tiêgo Rodrigues de Oliveira
Pires, Cristiane Gurgel Lopes, Rômulo Frota Lôbo
TLP037 CHOQUE E EDEMA PULMONAR NÃO CARDIOGÊNICO
EM TRANSPLANTE HEPÁTICO – RELATO DE CASO - S7
Raisa Melo Souza, Alexandre Bottrel Motta,
Luiz Guilherme Villares da Costa, Thales Abreu Tedoldi,
Kelson Sousa Jacobina
TLO305 COMPLICAÇÃO PERIOPERATÓRIA NO TRANSPLANTE
RENAL – TROMBOSE DA ARTÉRIA ILÍACA EXTERNA - S7
Julia Maria Olsen, Kelson Sousa Jacobina,
Luiz Guilherme Villares da Costa, Thales Abreu Tedoldi,
Carolina Ashihara
TLO555 DISTÚRBIO DE COAGULAÇÃO SEVERO
DIAGNOSTICADO PELA TROMBOELASTOMETRIA APÓS PCR
NO TRANSPLANTE HEPÁTICO: RELATO DE CASO - S8
José Carlos Rodrigues Nascimento, Edson Bulamarque Lopes Neto,
Cristiane Gurgel Lopes Farias, Sara Lucia Ferreira Cavalcante,
Manuela Bezerril Cipião Fernandes, Iana de Almeida Siqueira,
Edson Bulamarque Lopes Neto
TLO677 FATORES DE RISCO PRÉ-OPERATÓRIOS PARA LESÃO
RENAL AGUDA APÓS TRANSPLANTE HEPÁTICO: RESULTADOS
DE UM ESTUDO TRANSVERSAL NO NORDESTE DO BRASIL - S8
Lia Cavalcante Cezar, Raimundo Martins Gomes Junior,
Francisco Israel Araújo Costa, Renata de Paula Joca da Silva,
Cláudia Regina Fernandes, Fernanda Paula Cavalcante
TLP523 INFLUÊNCIA DA RELAÇÃO ENTRE A DIFERENÇA
VENOARTERIAL DE CO2 E O CONTEÚDO ARTERIOVENOSO
DE O2 NO DESFECHO DE PACIENTES SUBMETIDOS A
TRANSPLANTE HEPÁTICO - S8
Amanda de Figueiredo Calili, Lívia Pereira Miranda Prado,
Days Oliveira de Andrade, Francisco Ricardo Marques Lobo,
Débhora Dayanne Tres, Camila Vioto
TLO327 NEUROPATIA RADIAL APÓS TRANSPLANTE DE
FÍGADO: SÉRIE DE CASOS - S9
Mariana Marques Albuquerque Teixeira,
Danuta Maria Duarte Bezerra de Lima, Gustavo Michel da Cunha Cruz,
Juliano Farias Cordeiro, Elissa Carla Pinto Jaques,
Carlos Alberto Campos Falcão Filho
TLP539 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA DECORRENTE
DE HIPERCALEMIA DURANTE TRANSPLANTE HEPÁTICO –
RELATO DE CASO - S9
José Carlos Rodrigues Nascimento, Mariana Viana Pinheiro,
Felipe Nobre Muniz, Érica Freitas Camelo, Antônia Lima de Sousa,
Hélio José Leal Silva Júnior,
TLP857 PRODUÇÃO DE SUBSTÂNCIA HEPARINOIDE EM
TRANSPLANTE DE FÍGADO APÓS A REPERFUSÃO - S10
Enis Donizetti Silva, Cássio Campello de Menezes,
Claudia Marquez Simões, Bruno Francisco de Freitas Tonelotto,
Maia Nogueira Crown Guimarães, Leonardo de Freitas Nascimento
TLP672 REATIVAÇÃO DO SERVIÇO DE TRANSPLANTE
RENAL EM UM HOSPITAL TERCIÁRIO: SÉRIE
DE CASOS - S10
Rafaella Campanholo Gradinete, Luiz Gustavo Orlandi de Sousa,
Patrícia de Fátima Zanata Ribeiro Alves Gonçalves,
Ana Cláudia Albernaz Valente, Paula Cristina Barros de Matos
TLO352 TRANSPLANTE HEPÁTICO DOMINÓ DE PACIENTE
PORTADOR DE POLINEUROPATIA AMILOIDÓTICA FAMILIAR
PARA PACIENTE IDOSA COM HEPATOCARCINOMA. RELATO DE
CASO - S11
Paulo do Nascimento Júnior, Debora Alves Aude,
Lucas Esteves Dohler, Joel Avancini Rocha Filho,
Norma Sueli Pinheiro Modolo, Leandro Gobbo Braz
TLO391 USO DE FIBRINOGÊNIO SINTÉTICO COMO
ALTERNATIVA AO CRIOPRECIPITADO NO TRANSPLANTE
HEPÁTICO - S11
Luiz Guilherme Villares da Costa, Kelson Sousa Jacobina,
Raffael Pereira Cezar Zamper, Enéas Eduardo Sucharski,
Carolina Ashihara, Flávio Takaoka

TLP642 VASOPLEGIA E PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
RESPONSIVAS A INFUSÃO DE TERLIPRESSINA E AZUL
DE METILENO APÓS REPERFUSÃO EM TRANSPLANTE
HEPÁTICO - S11
Matheus Leandro Lana Diniz
V) Anestesia em Cirurgia Cardiovascular
TLO101 A FALHA NA ABORDAGEM CONVENCIONAL DA
ESTENOSE PULMONAR CONGÊNITA E O IMPLANTE DE UM
STENT NO CANAL ARTERIAL: UM RELATO DE CASO - S12
Nathalia Magalhães Fonseca, Bruno Tecles Brandão de Oliveira,
Francisco Drummond Lima, Patrícia Melgaço de Alencar Arraes,
Rodrigo Bernardes de Oliveira, Gustavo de Paula Tofani
TLO204 ANÁLISE DA SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL
DE OXIGÊNIO PERIOPERATÓRIA E SUA RELAÇÃO COM
MORTALIDADE EM CIRURGIAS CARDÍACAS - S12
Leandro Carvalho Longo, Marcelo Henrique Gomes Nunes,
Reinaldo Vargas Bastos de Miranda, César de Araújo Miranda,
João Pedro Motta Lima, Alécio Fonseca Leite
TLP933 ANESTESIA COMBINADA PARA PACIENTE SUBMETIDO
A NEFRECTOMIA RADICAL E TROMBECTOMIA DE ÁTRIO
USANDO CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA - S13
Rodolfo Carvalho Soeiro Machado, Cátia Sousa Govêia,
Gabriel Magalhães Nunes Guimarães, Rafaela Feitosa Anselmi,
Roberto Sodré Farias, Edno Magalhães
TLP617 ANESTESIA OPIOID-FREE COM USO DE
DEXMEDETOMIDINA PARA CIRURGIA DE CORREÇÃO DE
ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE E TROCA VALVAR
AÓRTICA: RELATO DE CASO - S13
Amália Tieco da Rocha Sabbag, Ingrid Caroline Baia de Souza,
Jackson Davy da Costa Lemos
TLO536 ANEURISMECTOMIA VENTRICULAR GUIADA POR
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO - S14
Yara Grott, Jean Abreu Machado, Leonardo Linhares Brollo,
Jaime da Mota Correa Junior, Dayane Gelenski,
Ewerton Villa Fonseca
TLO111 AVALIAÇÃO ECOCARCARDIOGRÁFICA
TRANSESOFÁGICA INTRAOPERATÓRIA NA CIRURGIA DE
MIECTOMIA: RELATO DE UMA SÉRIE DE QUATRO CASOS - S14
Marcello Fonseca Salgado Filho, Adrielle Aprigio de Queiroz,
Cassia Franco Matheus, Julianne Moreira,
Maia Nogueira Crown Guimarães, Amélie Gabrielle Vieira Falconi
TLO337 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO PARA
TRATAMENTO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR REFRATÁRIA:
UM RELATO DE CASO - S14
Mariana Gomes Rajão Santiago, Vinícius Jordão Souza Moreira,
Marcela Pereira de Souza Leite, Rodrigo Bernardes de Oliveira,
Gustavo de Paula Tofani, Fabrício Paulo Rossati
III
TLP336 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE HIPERTERMIA
PERIOPERATÓRIA MANTIDA APÓS ESTUDO
ELETROFISIOLÓGICO PARA TERMOABLAÇÃO DE VIAS
ANÔMALAS: UM RELATO DE CASO - S15
Vinícius Jordão Souza Moreira, Mariana Gomes Rajão Santiago,
Alessandre Luiz Braga Júnior, Rodrigo Bernardes de Oliveira,
Gustavo de Paula Tofani, Renata Cunha Ribeiro
TLO409 EXTUBAÇÃO DE PACIENTE PÓS-CIRURGIA
CARDÍACA EM SALA - S15
Samuel Leonardo de Oliveira Santos,
Luiz Gustavo Orlandi de Sousa, William Fontan Santiago,
Werner Alfred Gemperli
TLP178 HIPOTENSÃO ARTERIAL GRAVE APÓS O
USO DE HEPARINA EM CIRURGIA CARDÍACA: RELATO
DE CASO - S16
Priscila Evaristo de Carvalho, Josué Omena Barbosa Junior,
Marcius Vinicius Mulatinho Maranhão
TLP584 INSTALAÇÃO DE OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA
EXTRACORPÓREA EM CRIANÇA DURANTE
ANESTESIA PARA CORREÇÃO DE DEFEITO DO SEPTO
ATRIOVENTRICULAR - S16
Mateus Meira Vasconcelos, Demócrito Ribeiro de Brito Neto,
João Paulo Jordão Pontes, Rodrigo Rodrigues Alves,
Fernando Cássio do Prado Silva, Amanda Corrêa Vidica
TLO649 MANEJO ANESTÉSICO DURANTE ABLAÇÃO
ENDOCÁRDICA DE HIPERTROFIA SEPTAL POR
RADIOFREQUÊNCIA – RELATO DO PRIMEIRO CASO
NO BRASIL - S16
João Henrique Zucco Viesi, Indara Mattei Dornelles,
Sávio Cavalcante Passos, Adriene Stahlschmidt,
Bruno Pereira Valdigem, David Costa de Souza Le Bihan
TLO737 TUMOR MIOFIBROBLÁSTICO INFLAMATÓRIO
INTRACARDIÁCO: MANEJO ANESTÉSICO E RELATO
DE CASO - S17
Wagner Fernandes Júnior, Vinícius Martins Andrade,
Mateus Moreira Antunes, Alexandre de Castro Morais,
André Vinicius Campos Andrade, Cláudio Leo Gelape
TLP875 USO DE DEXMEDETOMIDINA NA CORREÇÃO DE
CARDIOPATIA CONGÊNITA - S17
Isabela Scárdua Frizzera Gonçalves, Ariani Cristina Moraes Benites,
Francisco Ricardo Marques Lobo
TLP979 VASOPLEGIA EM CIRURGIA CARDÍACA: UM RELATO
DE CASO - S18
Fernanda Lourenço Furigo, Anny Sugisawa,
Marcelo Ribeiro de Magalhães Queiroz,
Felipe José Ferrer de Morais, Lucas Fernandes da Silva,
Fábio Luis Ferrari Regatieri
IV
VI) Anestesia em Cirurgia Torácica
TLP968 ANESTESIA EM PACIENTE COM PECTUS EXCAVATUM
E REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA: RELATO DE CASO - S18
Marcelo Kenji Lima Nishina, Larissa Fernanda Coêlho dos Santos,
Gualter Lisboa Ramalho, Ana Luisa Dantas Souto
TLO479 INCIDÊNCIA DAS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES COM
A ANALGESIA PERIDURAL CONTÍNUA NO PÓS-OPERATÓRIO
IMEDIATO DE CIRURGIAS TORÁCICAS - S19
Alisson Izidoro Angelo, Artur Antonio Rodrigues Burlamaque,
Bruno Bertagnolli Londero, Fábio Amaral Ribas,
Andréa da Silva Portela
TLO340 Relato de caso: ANESTESIA PARA TIMECTOMIA
TRANSESTERNAL EM PACIENTE COM MIASTENIA
GRAVIS - S19
José Osiel de Almeida, Laís Campos Bittencourt,
Eduardo Campos Braga, Bruno Farah Alvarenga,
Gabriella Christiane Heuer Guimarães, Gustavo Acioli Murta Torres
TLP213 RUPTURA DO ESTÔMAGO DECORRENTE DA
ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO VIA CATETER NASOFARÍNGEO
- S20
Felipe Almeida Ramos, Victor Costa Nuevo,
Elidia Cristina Moraes das Chagas
TLO162 USO DE DEXMEDETOMIDINA EM DOSES NÃO
CONVENCIONAIS PARA VIDEOTORACOSCOPIA: RELATO DE
CASO - S20
Kim Baminger Oliveira, Armando Vieira de Almeida,
Lucas Daniel Ribeiro de C. Salustiano, Werner Alfred Gemperli
TLO128 USO DE SUGAMADEX EM PACIENTES COM MIASTENIA
GRAVIS - S20
Débhora Dayanne Tres, Francisco Ricardo Marques Lobo,
Lucas Guizilini Ferreira, Camila Vioto,
Isabela Scárdua Frizzera Gonçalves, Amanda de Figueiredo Calili
VII) Anestesia em Cirurgia Vascular
TLP167 ANESTESIA PARA CORREÇÃO CIRÚRGICA DE
FÍSTULA ARTERIOVENOSA FÊMORO-FEMORAL EM PACIENTE
PORTADOR DE ANEURISMA DE VEIA ILÍACA CONCOMITANTE –
RELATO DE CASO - S21
Renata Sofia Guimarães, Paula Veriato Zenaide,
Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso,
Ricardo Almeida de Azevedo, José Admirço Lima Filho,
Samyr Lopes Arruda Carneiro
TLO227 ANESTESIA PARA IMPLANTE TRANSCATETER
DE VALVA AÓRTICA EM PACIENTE COM ESTENOSE
AÓRTICA GRAVE: RELATO DE CASO - S21
Roberta de Carvalho e Silva Guedes, Fernanda Lourenço Furigo,
Fábio Regatieri, Daniel Schneider,
Marcelo Ribeiro Magalhães Queiroz, Daniel Cantidio
TLP746 CONDUTA NO PACIENTE COM PNEUMOTÓRAX
IPSILATERAL E HEMOTÓRAX CONTRALATERAL PARA
COLOCAÇÃO DE CATETER DUPLO LÚMEN DE LONGA
PERMANÊNCIA - S22
Fabricio Azevedo Cardoso, Bruno Verly da Silva,
Caroline Souza Santos, Rodrigo Principe Passini Lannes
TLO963 ENDARTERECTOMIA DE CARÓTIDA SOB SEDAÇÃO E
BLOQUEIO DE PLEXO CERVICAL: SERÁ UM CAMINHO MAIS
SEGURO? - S22
Jennifer Liste Domingues, Viviana Ugenti, Glauber Gouvêa,
Rodrigo Pereira Diaz André, Priscila de Amorim Miranda dos Santos
TLP664 MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE COM
ALERGIA A IODO SUBMETIDO A ARTERIOGRAFIA ARMADA
DE URGÊNCIA - S23
Karina Seixas Garcia, Leandro de Carvalho Lixa,
Luiz Henrique Costa, Thaís Albuquerque do Nascimento
TLO977 MANEJO ANESTÉSICO DO REPARO ENDOVASCULAR
DE ANEURISMA DE AORTA TORÁCICO ROTO - S23
Anderson Luis Silvas Amaral, Mili Freire Almeida Nascimento,
Talita da Silva Portugal, Sammer Victor de Almeida
TLO688 MONITORAÇÃO HEMODINÂMICA ASSOCIADA
AO ÍNDICE BISPECTRAL E À TAXA DE SUPRESSÃO NO
TRATAMENTO ENDOVASCULAR DE DISSECÇÃO DE AORTA
TORÁCICA DESCENDENTE - S23
Sara Lúcia Ferreira Cavalcante, Renato Labanca Delgado Perdigão,
Pedro Ivo de Oliveira Gouveia, Cristiane Gurgel Lopes,
Rogean Rodrigues Nunes, Francisco Diego Silva de Paiva
TLP956 SEPSE E MÚLTIPLAS COMORBIDADES: UM DESAFIO
PARA O ANESTESIOLOGISTA - S24
Tarcisio Alves Souza, Camila Moraes de Souza C. Pereira,
Daubernai Bonoso Monteiro Neto,
Bernardo Paraizo Garcia da Costa Thomaz,
Fabricio Azevedo Cardoso, Ana Paula de Castro Araújo
TLO959 USO PERIOPERATÓRIO DO ESMOLOL EM ANEURISMA
ROTO DE AORTA ABDOMINAL: RELATO DE CASO - S24
Vinícius Pinheiro Nogueira de Almeida, Renato Lucas Passos de Souza,
Rafael Eugênio Montezzo, Isabela Borges de Melo,
Rodrigo Vital de Miranda, Vinícius Dantas Ferreira Lopes
VIII) Anestesia em Cirurgias Abdominais
TLO035 ANESTESIA EM GASTRECTOMIA: HÁ DIFERENÇA APÓS
A INTRODUÇÃO DE UM PROTOCOLO DE OTIMIZAÇÃO? - S25
Bruno Alfredo Gonçalves Salvetti
TLP816 ANESTESIA PARA CORREÇÃO DE HÉRNIA
DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA - S25
Carolina Almeida Ramos, Carla Santos Nogueira,
Pedro Brito de Oliveira Junior, Ricardo Almeida de Azevedo,
Vinicius Sepulveda Lima

TLO915 ANESTESIA PARA HERNIOPLASTIA INGUINAL – FOCO
NA FARMACOECONOMIA - S26
Cristiane Nunes Mattei, Joana Zulian Fiorentin,
Roberto Henrique Benedetti, Anna Paula Facco Mattiazzi
TLO339 ANESTESIA PARA PACIENTES SUBMETIDOS
A CIRURGIA CITORREDUTORA COM QUIMIOTERAPIA
INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA: UMA ANÁLISE
RETROSPECTIVA DE UMA SÉRIE DE CASOS - S26
Ana Paula Santos Souza,
Sara Marina Gabirro da Silva Teixeira do Amaral,
Cristina Bertol Barbosa, Jamile Liara Pedroni, Maurício Ceccon,
Jorge Hamilton Soares Garcia
TLO173 ANESTESIA PARA QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL
HIPERTÉRMICA – RELATO DE CASO - S26
Camilla Oliveira Lima, Thiago de Oliveira Costa, Ana Lígia Teles,
Mário Pereira Coutinho Júnior, Bruno José Aliano Costa,
Tânia Cursino de Menezes Couceiro
TLP620 ANESTESIA PARA RESSECÇÃO DE NÓDULO SUSPEITO
DE INSULINOMA: RELATO DE DOIS CASOS - S27
Raphael Rabelo de Mello Penholati, Vitor Michelstaedter Brochado,
Daniel Werneck Rocha Pessoa, Vinícius Caldeira Quintão,
Núbia Campos Faria Isoni, Raquel Augusta Monteiro de Castro
TLO210 ANESTESIA PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE
TUMOR NEUROENDÓCRINO PRODUTOR DE POLIPEPTÍDEO
INTESTINAL VASOATIVO – RELATO DE CASO - S27
Alene Cunha do Nascimento, Cátia Sousa Govêia,
Felícia Benevides Praxedes, Rodolfo Carvalho Soeiro Machado,
Victor Guilherme Bittar Souto, Gabriel Magalhães Nunes Guimarães
TLP547 BRONCOASPIRAÇÃO EM PACIENTE COM NEOPLASIA
GÁSTRICA SUBMETIDO A TRATAMENTO CIRÚRGICO - S28
Gabriella Gadelha Sarmento, Mariana Dacaro,
Ana Carolina Zandona Spinardi, Juliano Antonio Aragão Bozza,
Luis Antônio Borges
TLO942 DOR PÓS-OPERATÓRIA EM APENDICECTOMIAS:
ANESTESIA GERAL BALANCEADA VERSUS
RAQUIANESTESIA - S28
Roberto Henrique Benedetti, Joana Zulian Fiorentin, Vinicius Heurich,
Dany William Taguchi, Natália Tozzi Marques, Thiago Mamôru Sakae
TLP507 EDEMA AGUDO PULMONAR POR PRESSÃO NEGATIVA
APÓS EXTUBAÇÃO DE CIRURGIA DE COLECISTECTOMIA - S29
Luciane Bonella, Otávio Vilela de Figueiredo, Licia Martins Lima,
Karina Merlotti Mayor, Lourenza Giovani Fonseca,
Luis Antônio Borges
TLO066 FEOCROMOCITOMA E HIPERTERMIA MALIGNA:
RELATO DE CASO - S29
Junnyane Gasparine Oliveira Silva, Rafaela Claudino de Freitas,
Thais Silveira Rezende Daniel, Edvaldo Casoti Júnior,
Heitor Cunha Lima, Octacílio Prata Calixto
V
TLO039 HEPATECTOMIA SEM HEMOTRANSFUSÃO EM
PACIENTE TESTEMUNHA DE JEOVÁ - S29
Deilana Azevedo Barbosa, Marcelo Henrique Gomes Nunes,
Daniel de Carli, José Fernando Amaral Meletti,
Alexandre Cabaritti Teixeira Mendes, Tiago Silva e Silva
TLO423 MANEJO ANESTÉSICO DO INSULINOMA - S30
Adlla Fernanda Ferreira Machado, Haward Hideo Uoieno Iosto,
Maria Letícia Diniz Salvador de Carvalho, Kamila Kattan,
Renata Mattos Mendonça
TLO450 MANEJO INTRAOPERATÓRIO DA FIBRILAÇÃO
ATRIAL - S30
Diogo Moreira Garzedim dos Santos,
Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso, Ricardo Almeida de Azevedo,
José Admirço Lima Filho, Leonardo Carneiro Marques
TLP159 OBSERVAÇÃO CLÍNICA DO MONITORAMENTO
CEREBRAL COM ELETROENCEFALOGRAMA E ESCORE
COMPARADO À TÉCNICA CARDIOVASCULAR QUANTO AO
GRAU DE DEPRESSÃO CEREBRAL EM PACIENTES COM
ANESTESIA GERAL - S31
Regis Borges Aquino, Daniel de Bem e Canto, Marcos Dias da Silva,
Simone Duarte Brose
TLP387 PARAGANGLIOMA: A MONTANHA-RUSSA DO
ANESTESIOLOGISTA - S31
Paula Chaves de Campos, Roberto José Valadares,
Helena Araujo Damasceno, Sérgio Renato Araújo Freitas
TLP201 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR MACIÇO
BILATERAL EM PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO DE CIRURGIA
AMBULATORIAL - S31
Lybia Silvani, Joni Quadrio Guedes, Dijair Gomes de Pontes,
Alex Henrique Ribeiro Campos, Luis Antônio Borges,
Marllon Lanzuerksy Romio Brandão Barros
TLP291 USO DE DOSE ALTERNATIVA DE FENTOLAMINA EM
CIRURGIA DE RESSECÇÃO DE TUMOR ADRENAL - S32
Matheus Swarovsky Figueira, Alexandre Minoru Tome Horiuchi,
Matheus Valejo Peixoto, Marllon Lanzuerksy Romio Brandão Barros,
Erasmo Barbieri Simões, Laís Hiroko Matsumoto
IX) Anestesia em Geriatria
TLO020 ANESTESIA GERAL NO IDOSO COM SÍNDROME DE
DOWN - S32
Carolina Ashihara, Verônica Neves Fialho Queiroz, André Serson,
Kelson Sousa Jacobina, Thales Abreu Tedoldi,
Luiz Guilherme Villares da Costa
TLO573 ANESTESIA PARA GASTRECTOMIA TOTAL EM PACIENTE
SEPTUAGENÁRIO COM TUMOR GÁSTRICO AVANÇADO - S33
Luiz Roberto Morais de Meira, Francisco Morato Dias Abreu,
João Paulo Jordão Pontes, Fernando Cássio do Prado Silva,
Demócrito Ribeiro de Brito Neto, Alexandre de Menezes Rodrigues
VI
TLP1002 DEXMEDETOMIDINA REDUZ OCORRÊNCIA DE
DELÍRIO PÓS-OPERATÓRIO: REVISÃO SISTEMÁTICA - S33
Felícia Benevides Praxedes, Victor Cabral Ribeiro,
Denismar Borges de Miranda, Cátia Sousa Govêia,
Luís Cláudio de Araújo Ladeira, Gabriel Magalhães Nunes Guimarães
TLP646 HIPOTENSÃO COM INJÚRIA RENAL EM BLOQUEIO
PERIDURAL E ANESTESIA GERAL PARA COLECISTECTOMIA COM
EXPLORAÇÃO DE VIAS BILIARES EM PACIENTE IDOSO - S34
Marcelo Miguel Brito de Oliveira, Julio Adriano da Rocha Carvalho,
Daniel Cordeiro da Silva, Renê Alves Moura Cavalcante,
Juscimar Carneiro Nunes, Luciana da Silva de Armond
TLO548 INCIDÊNCIA E FATORES DE RISCO PARA PERDA
DA VISÃO NO PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES IDOSOS
SUBMETIDOS A CIRURGIA NÃO OFTALMOLÓGICA - S34
Guinther Giroldo Badessa, Marianne Badessa, Felipe Colella de Barros,
Ricardo Zanlorenzi, Luiz Fernando dos Reis Falcão,
Maria José Carvalho Carmona
X) Anestesia em Neurocirurgia
TLP060 ANESTESIA EM PACIENTE COM ANEMIA FALCIFORME
E SÍNDROME DE MOYAMOYA - S34
Carolina Linhares Martins, Cláudia Helena Ribeiro da Silva,
Rafael Coelho Tiburcio, Raquel Augusta Monteiro de Castro
TLP794 ANESTESIA EM PACIENTE COM DOENÇA DE VON
RECKLINGHAUSEN COM TUMOR EM C2 - S35
Andréa Renata Machado Mesquita, Rogério Luiz da Rocha Videira,
Patricia Pinheiro de Toledo Werneck, Ana Maria Neiva de Menezes,
Luana Machado Grebos, Joana de Almeida Figueiredo
TLO196 ANESTESIA PARA BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE
SISTEMA NERVOSO CENTRAL: RELATO DE CASO - S35
Joni Quadrio Guedes, Marllon Lanzuerksy Romio Brandão Barros,
Luis Antônio Borges, Harold Maluf Barretto,
José Carlos Santos Júnior, José dos Santos
TLO085 ANESTESIA PARA DESCOMPRESSÃO DE FOSSA
POSTERIOR EM PACIENTE COM SÍNDROME DE ARNOLD-
CHIARI DO TIPO I – RELATO DE CASO - S36
Guilherme Haelvoet Correa, Tatiana Saruhashi,
Amanda Fernandes Halla, André Asquini Costa,
Marcio Cardoso Krambek, Ayrton Bentes Teixeira
TLP698 ANESTESIA PARA HEMIESFERECTOMIA EM PACIENTE
PEDIÁTRICO - S36
Marcello Sias Frattani, Adriane Benvindo Monteiro, Luana Stutz,
Renata de Oliveira Chedid, Fabiana Zarur Kornalewski
TLP740 ANESTESIA PARA HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA EM
PACIENTE GESTANTE - S37
Natália Dolavale Mayworm, Fabiana Zarur Kornalewski,
Renata de Oliveira Chedid, Brynner Mota Buçard,
Alfredo Guilherme Haack Couto
TLP791 ANESTESIA PARA NEUROCIRURGIA COM DESPERTAR
INTRAOPERATÓRIO - S37
Bruno Duarte Silva, Rafaella Pellicciotti Souza,
Nayara de Oliveira Campos, Rebeca Florence Portaro Blum,
Antonedson Pinto França
TLO073 ANESTESIA PARA TERAPIA DBS - S37
Ingrid Caroline Baia de Souza,
Natália Pereira Bernardes, Paula Fialho Saraiva Salgado,
Jackson Davy da Costa Lemos
TLO927 ANESTESIA VENOSA TOTAL PARA TRATAMENTO
CIRÚRGICO DE MENINGIOMA RETROCLIVAL - S38
Carlos André Araújo Melo, Valter Oberdan Borges de Oliveira,
Lauro d’Avila Silveira Barreto, Rafael Cerqueira Oliveira,
Ivani Rodrigues Glass, Marcos Antonio Costa de Albuquerque
TLO288 ASLEEP-AWAKE-ASLEEP: MANEJO ANESTÉSICO
DE CRANIOTOMIA EM PACIENTE ACORDADO - S38
Rafael Takamitsu Romero, Flávio Takaoka,
Luiz Guilherme Villares da Costa, Thales Abreu Tedoldi,
Kelson Sousa Jacobina, Jean Beltoso Sena
TLO054 CRANIOTOMIA ACORDADA PARA RESSECÇÃO DE
TUMOR GLIAL - S39
Thales Ricardo de Paula, Gabriela Soares Piassi,
Gabriel José Redondano de Oliveira, Israel Lugli de Godoy,
Walter Luiz Ferreira Lima, Tomás Gustavo Pires
TLO819 MANEJO ANESTÉSICO PARA RESSECÇÃO DE
TUMOR CEREBRAL COM PACIENTE ACORDADA: RELATO
DE CASO - S39
Ivandete Coelho Pereira Pimentel, Carlos Vitor Osório de Oliveira,
Fernanda Rondon Fonseca Pirangy,
Mirlane Guimarães de Melo Cardoso,
Mewryane Câmara Brandão Ramos, Kamila Vieira de Oliveira
TLO328 REVASCULARIZAÇÃO CEREBRAL EM CRIANÇA COM
DOENÇA DE MOYAMOYA E ANEMIA FALCIFORME – RELATO DE
CASO - S40
Gilmar Pereira Coan, Eyder Figueiredo Pinheiro,
Emilio Carlos Del Massa
TLO232 USO DE DEXMEDETOMIDINA EM NEUROCIRURGIA
COM DESPERTAR INTRAOPERATÓRIO - S40
Guilherme Vieira Cunha,
Jaqueline Cobucci Monteiro Junqueira de Souza,
Rodrigo de Lima e Souza, Leonardo Alves Araújo
TLP920 USO DE DEXMEDETOMIDINA PARA BIÓPSIA
ESTEREOTÁXICA PARA DIAGNÓSTICO DE TUMORAÇÃO
CEREBRAL - S41
Carlos André Araújo Melo, Valter Oberdan Borges de Oliveira,
Marcos Eyder Leite Fragoso, Meirelles Barros Lima,
Ivani Rodrigues Glass, Marcos Antonio Costa de Albuquerque

TLO256 USO DE MILRINONE PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL
PULMONAR EM NEUROCIRURGIA - S41
Isabela Scárdua Frizzera Gonçalves, Francisco Ricardo Marques Lobo,
Victor Costa Nuevo, Amanda Calil da Silva, Débhora Dayanne Tres,
Camila Vioto
XI) Anestesia em Obesidade
TLO713 ANESTESIA LIVRE DE OPIOIDES NA GASTROPLASTIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA REDUZ O TEMPO DE PERMANÊNCIA
NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - S41
José Carlos Corrêa da Cunha Filho, Luiz Fernando dos Reis Falcão,
Adeli Mariane Vieira Lino Alfano, Rafael Amorim Ribeiro,
Guinther Giroldo Badessa, Carina Fernandez
TLO1027 ANESTESIA PARABARIÁTRICA EM SUPEROBESOS - S42
Anderson Luis, Mili Freire Almeida Nascimento, Talita da Silva
TLO852 ASSOCIAÇÃO ENTRE OS PREDITORES DE VIA AÉREA
DIFÍCIL E DIFICULDADE NA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
EM PACIENTES OBESOS SUBMETIDOS À GASTROPLASTIA
REDUTORA NO HOSPITAL ANGELINA CARON - S42
Emanuele Grizon da Costa, Emerson Alexandre Penteado de Carvalho,
Leonardo Luiz de Souza, Paula Moreira Yegros,
Pedro Hahn Monteiro de Souza, Tiele Assis Rikimaru Caron
TLP567 AVALIAÇÃO DO USO DE ANALGESIA
CONTROLADA PELO PACIENTE COM FENTANIL
ENDOVENOSO NO PÓS-OPERATÓRIO DE GASTROPLASTIA
LAPAROSCÓPICA - S43
Dayane Gelenski, Manuela Danielski Niehues, Ney Bianchini,
Yara Grott, Ewerton Villa Fonseca
TLO1022 AVALIAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA DO EFEITO DA
ANESTESIA GERAL LIVRE DE OPIOIDES VERSUS ANESTESIA
GERAL CONVENCIONAL EM OPERAÇÕES BARIÁTRICAS
VIDEOLAPAROSCÓPICAS - S43
Erivelton Neiva Rodrigues, Rodrigo de Lima e Souza,
Francisco Tadeu Mota Albuquerque, Daniel Nogueira Diniz,
Igor Neves Oliveira, Bruna Cândida Carvalho de Oliveira
TLO714 COMPARAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES PÓS-
OPERATÓRIAS NA ANESTESIA GERAL LIVRE DE
OPIOIDES VERSUS ANESTESIA GERAL COM OPIOIDES EM
GASTROPLASTIA VIDEOLAPAROSCÓPICA - S43
José Carlos Corrêa da Cunha Filho, Luiz Fernando dos Reis Falcão,
Carina Fernandez, Adeli Mariane Vieira Lino Alfano,
Rafael Amorim Ribeiro, Guinther Giroldo Badessa
TLO922 COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS INTRAOPERATÓRIAS
EM PACIENTES OBESOS NO SERVIÇO DE ANESTESIA DE UM
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO QUATERNÁRIO - S44
Brunelise Brunet Diniz, Masashi Munechika, David Ferez,
Itamar Souza de Oliveira Júnior, José Luiz Gomes do Amaral,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
VII
TLO577 PARALISIA HEMIDIAFRAGMÁTICA SINTOMÁTICA
APÓS BLOQUEIO DE PLEXO BRAQUIAL SUPRACLAVICULAR
EM OBESA COM PROVÁVEL VIA AÉREA DIFÍCIL: RELATO DE
CASO - S44
Júlia Bernart, Abel Fernando Rech, Gustavo Marcinko,
Taiara Galvan Debiasi
XII) Anestesia em Obstetrícia
TLO268 ABORDAGEM ANESTÉSICA EM GESTANTE COM
CARDIOPATIA LÚPICA SINTOMÁTICA – RELATO DE
CASO - S45
Filipe de Alencar Matos, Henrique Zechlinski Xavier de Freitas,
Caio César Sampaio de Castro Nôleto, Roberta Parastchuk,
Geisa de Souza Oliveira Campanati
TLO163 ANESTESIA EM GESTANTE COM TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR REVERTIDA COM
METOPROLOL - S45
Benjamim Xavier Ramos, Sandra Fiegenbaum,
Thadeu Emmerick Rangel, Assuero Florentino Bezerra Júnior,
Benedito Olímpio, Francisco Ricardo Marques Lobo
TLO379 ANESTESIA EM GESTANTE MIASTÊNICA
COM PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE: RELATO DE CASO - S46
Vitor Tárcio de Queiroz Simão, Nely Marjollie Guanabara Teixeira,
José Carlos Rodrigues Nascimento,
Frederico Resende Azevedo Parreira, Tiêgo Rodrigues de Oliveira Pires,
Aglais Gonçalves da Silva Leite
TLP841 ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA DE PACIENTE
COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO E HIPERTENSÃO
PULMONAR: RELATO DE CASO - S46
Rafaela Brasil e Silva Nunes, Cleóstenes Farias,
Wagner de Paula Rogério, Cláudio Bustamante,
Luciana De Armond, Leopoldo Gonzales
TLP001 ANESTESIA EM PACIENTE GESTANTE PORTADORA
DE ANEMIA FALCIFORME E DHEG GRAVE – RELATO
DE CASO - S46
Victor Cáppia, Luiz Antonio de Moraes,
Carlos Eduardo Salgado Costa, Teófilo Augusto Araújo Tiradentes,
Marília do Carmo Dalbeto
TLO1010 ANESTESIA GERAL EM GESTANTE COM ROTURA DE
HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO - S47
Alfredo Guilherme Haack Couto, Sofia Arruda de Lucena Rodrigues,
Isis Soares Roberti, Victhor Arthur Oliveira Matos,
Mariana Tonon Rosa, Christovan Rodrigues Silva
TLO215 ANESTESIA NA GESTANTE PORTADORA DE
NEUROFIBROMATOSE TIPO I – RELATO DE CASO - S47
Flávio Francisco Vitale Neto, Patrícia Cristina Atihe,
Gabriella Graziani Pioli, Henrique de Paiva Torres,
Jacqueline Pinto Ventorin, Fernando Martinez Sanchez
VIII
TLO262 ANESTESIA NO CHOQUE HIPOVOLÊMICO EM
PUERPÉRIO IMEDIATO - S48
Thales Ricardo de Paula, Gabriel José Redondano de Oliveira,
Walter Luiz Ferreira Lima, Juliano Antonio Aragão Bozza,
Israel Lugli de Godoy, Tomás Gustavo Pires
TLO685 ANESTESIA PARA CESÁREA EM GESTANTE COM
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA: RELATO DE CASO - S48
Aline Menezes Sampaio, José Carlos Rodrigues Nascimento,
Francisco de Lucena Cabral Júnior, Germana Medeiros Mendes,
Francisco Diego Silva de Paiva, Rogean Rodrigues Nunes
TLO899 ANESTESIA PARA CESÁREA EM PACIENTE
PORTADORA DE CARDIOPATIA NÃO COMPACTADA – RELATO
DE CASO - S49
Anderson Luis Silva Amaral, Mili Freire Almeida Nascimento,
Talita da Silva Portugal, Sammer Victor de Almeida
TLO138 ANESTESIA PARA CESARIANA EM GESTANTE COM
MIOPATIA CENTRONUCLEAR: UM RELATO DE CASO - S49
Guilherme Rocha Melo, Karolynne Myrelly O.B. Figueiredo Saboia,
Mônica Braga da Cunha Gobbo, Renata de Paula Lian,
Guilherme Portiolli Zocal, Kauê Silva Rossetto,
TLO540 ANESTESIA PARA CESARIANA EM GESTANTE COM
NARCOLEPSIA: RELATO DE CASO - S49
Filipe Lugon Moulin Lima, Vanessa Henriques Carvalho,
Maria José Nascimento Brandão, Celina Chen,
Andréa Paula Ferreira Rosa Lecznieski,
Angélica de Fátima de Assunção Braga
TLO296 ANESTESIA PARA CESARIANA EM GESTANTE
PORTADORA DE MALFORMAÇÃO ARNOLD-CHIARI TIPO I - S50
Taylor Brandão Schnaider, Cristiano Dinato Dutra,
Paulo Junior Ribeiro Garcia, Thaína Alessandra Brandão,
Antônio Mauro Vieira, Antônio Carlos Aguiar Brandão
TLO224 ANESTESIA PARA CESARIANA EM PACIENTE COM
CARDIOMIOPATIA PERIPARTO - S50
Ricardo Pinto Lobato Lopes, Edvaldo Casoti Júnior,
Estevan Rosseto de Souza, Glauber Rocha Peclat, Natália Vieira,
Rafaela Claudino de Freitas
TLO149 ANESTESIA PARA CESARIANA EM PACIENTE COM
CRISE TIREOTÓXICA E HIPERTENSÃO PULMONAR SEVERA:
RELATO DE CASO - S51
Lauro d’Ávila Silveira Barreto, Victor Sampaio de Almeida,
Catarina Maria de Sena, Edmilson Barbosa Nogueira Neto,
Letícia Bulhões Guimarães, Lilian Cibele Pereira Gomes
TLO322 ANESTESIA PARA LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA
SECUNDÁRIA À GRAVIDEZ ECTÓPICA ABDOMINAL ROTA –
RELATO DE CASO - S51
Paula Veriato Zenaide, Renata Sofia Guimarães,
Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso, Ricardo Almeida de Azevedo,
José Admirço Lima Filho, Samyr Lopes Arruda Carneiro
TLO254 ASSOCIAÇÃO FENTANILA-BUPIVACAÍNA POR
VIA SUBARACNÓIDEA VERSUS BLOQUEIO DO PLANO
TRANSVERSO ABDOMINAL GUIADO POR ULTRASSOM PARA
CONTROLE DA DOR PÓS-OPERATÓRIA EM CESARIANA - S52
Taylor Brandão Schnaider, Leandro Cotrim, Antônio Mauro Vieira,
Allan Sousa Teles, Cristiano Dinato Dutra,
Antônio Carlos Aguiar Brandão
TLO124 AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DA DEXAMETASONA
NA PROFILAXIA DE NVPO EM GESTANTES SUBMETIDAS
À CESARIANA SOB RAQUIANESTESIA: ENSAIO CLÍNICO
RANDOMIZADO DUPLAMENTE ENCOBERTO - S52
Ruy Leite de Melo Lins Filho, Gabriela Ferreira Lima,
Bruna Rietra Rio, Victor Macedo Lemos,
Thiago Gadelha Batista dos Santos, Rossana SantAnna de Melo Lins
TLO014 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE NEURITE PERIFÉRICA
PÓS-ANALGESIA DE PARTO - S53
Gisele Passos da Costa Gribel, Cesar Augusto de Soares Nogueira,
José Eduardo Guimarães Pereira, Dayse dos Santos de Almeida,
Benjamin Zylberberg, João Luiz Oyarzabal Giotti
TLO231 BLOQUEIO DO GÂNGLIO ESFENOPALATINO COMO
ALTERNATIVA TERAPÊUTICA PARA CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO
DE DURA-MÁTER EM PUÉRPERA - S53
Gabriela Pires dos Santos, Mailson Roberto da Cruz,
Elias Varela Bechara, Gisela Ferraz Lopes,
Bruno Carvalho Cunha de Leão
TLP665 BLOQUEIO DO PLEXO BRAQUIAL GUIADO
POR ULTRASSONOGRAFIA EM GESTANTE EM USO DE
ANTIAGREGANTE - S53
Carolina Moreno Fernandez,
Sayuri Kawamura Barcellos de Albuquerque,
Cynthia de Oliveira Rego, Bruno Mendes Carmona,
Artur Abel Tavares Fernandes Cavaco, Luis Paulo Araújo Mesquita
TLP921 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PROLONGADO EM
GESTANTE COM ECLÂMPSIA RECEBENDO SULFATO DE
MAGNÉSIO - S54
Amanda Bernardes Lourenço Barbosa, Sérgio Renato Araújo Freitas,
Bruno Carvalho Cunha de Leão, Thiago Almeida Brasileiro,
Samuel Reis da Silva, Rodrigo Dutra Porto
TLO901 BLOQUEIO SUBARACNÓIDEO ALTO EM GESTANTE - S54
Thiago Almeida Brasileiro, Amanda Bernardes Lourenço Barbosa,
Tainã Medeiros Versiani Ribeiro Matos,
Bruno Carvalho Cunha de Leão, Helena Araujo Damasceno,
Felipe Pinheiro Bottrel
TLO083 COMPARAÇÃO DOS EFEITOS HEMODINÂMICOS
DA RAQUIANESTESIA FEITA NA POSIÇÃO SENTADA OU EM
DECÚBITO LATERAL ESQUERDO EM GESTANTES SUBMETIDAS
À CESARIANA - S55
Vanessa Nóbrega Cavalcanti, Raphaella Amanda Maria Leite Fernandes,
Sérgio Veloso da Silveira Menezes, Emmanuel Victor Magalhães Nogueira,
Suzana Marine Duarte Martins Dourado, Mariana Carla Porto Cabral

TLP643 COMPLICAÇÃO PÓS-ANESTESIA EPIDURAL PARA
CESARIANA - S55
Matheus Leandro Lana Diniz, Lucas Rodrigues de Castro,
Samuel Reis da Silva, Cloves Alves Moutinho Júnior,
Cláudio Henrique Corrêa, Walkiria Wingester Vilas Boas
TLP840 CRISE CONVULSIVA EM CESARIANA PORTADORA
DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO E SÍNDROME DA
ENCEFALOPATIA POSTERIOR REVERSÍVEL: RELATO DE
CASO - S56
Ozita Lamara Lobo Ferreira, Hugo Henrique Coutinho Lima,
Williams Barbosa Melo, Bruno Mendes Carmona,
Antonio Jorge Ferreira da Silva Júnior, Bruno Oliveira de Matos
TLO027 DOENÇA DE VON WILLEBRAND E CESARIANA:
RELATO DE CASO - S56
Maria Manuela Martins Rolim , Rafael Peterson Soares Santos,
Renata Maria Bueno Oiticica, Roberta Ribeiro Marques Brandão,
Cláudio Abrantes de Lacerda Almeida,
Guaracy Cavalcante de Albuquerque
TLO674 DUPLO BLOQUEIO PARA CESARIANA EM GESTANTE
COM ESTENOSE AÓRTICA SEVERA - S56
Josiani dos Santos Garcez, Tayalles Tavares Leite,
Jamille Ferreira Leandro, Max Naves Lemes,
Thiago Victor Sousa Chagas, Fernanda Paula Cavalcante
TLO362 EDEMA AGUDO DE PULMÃO DURANTE CESARIANA EM
GESTANTE PORTADORA DE ESTENOSE MITRAL GRAVE - S57
Andreia Santos Cardoso, Maize Cordeiro de Melo,
Fernanda Rebouças Botelho, Fabiano Soares Carneiro,
Lucas Rodrigues de Castro, Marcela Lopes de Oliveira
TLP827 EMBOLIA AMNIÓTICA DURANTE CESARIANA:
RELATO DE CASO - S57
Dayane Giostri Cardoso Rampinelli, Rosana Cardoso Magalhães,
Marcia da Silveira Charneca Vaz, Leandro Cardoso de Lima,
Márcio Carneiro Vieira, Fabio dos Santos Cosso Martins
TLO150 ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OPIOIDES
INTRATECAL E BLOQUEIO DO PLANO TRANSVERSO
ABDOMINAL GUIADO POR ULTRASSOM PARA ANALGESIA
PÓS-CESARIANA - S58
Taylor Brandão Schnaider, Manuel Gouvêa Otero Y. Gomez,
Pedro Faria de Oliveira, Thaína Alessandra Brandão,
Antônio Mauro Vieira, Antônio Carlos Aguiar Brandão
TLO279 EXIT-SÍMILE: DESAFIOS ANESTÉSICOS
Raphael Silva Bonelle, Soraia Menezes Genelhú,
Lays Ignacia AltoéLopes, Celia Diniz Lima Gr, Alice Amorim Pereira
TLP300 GESTANTE A TERMO USUÁRIA DE CRACK COM
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA, MANEJO
ANESTÉSICO - S58
Rodolfo Ragnolli Perez, Josie de Kátia Grizo Criscuolo Miksche,
Christiano Montenegro Fonseca
IX
TLP161 HEMORRAGIA PÓS-PARTO – RELATO
DE CASO - S59
Tania Cursino de Menezes Couceiro,
Roberto de Oliveira Couceio Filho,
Vaniely Kaliny Pinheiro de Queiroz, Mário Pereira Coutinho Júnior,
Marcelo Neves Silva, Joyce Mendes Soares
TLO556 HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA EM GESTANTE:
RELATO DE CASO - S59
Aline Menezes Sampaio, José Carlos Rodrigues Nascimento,
Francisco de Lucena Cabral Junior, Germano Pinheiro Medeiros,
Cristiane Gurgel Lopes, Denise Medeiros Pontes,
Aline Menezes Sampaio
TLP040 INVERSÃO UTERINA APÓS PARTO NORMAL - S60
Jean Beltoso Sena, Raphael de Freitas Silva,
Luiz Guilherme Villares da Costa
TLO106 LESÃO PULMONAR AGUDA EM PUÉRPERA APÓS
TRANSFUSÃO DE HEMODERIVADOS - S60
Charles Almeida da Luz, Estêvão Luiz Carvalho Braga,
Paulo Alipio Germano Filho, Mara Lilian Périco Jordão,
Carlos Eduardo Lopes Nunes, Núbia Verçosa Figueirêdo
TLO946 MANEJO ANESTÉSICO EM CESARIANA DE PACIENTE
PORTADORA DE TROMBOFILIA E PLACENTA PRÉVIA TOTAL - S61
Caroline Dias Lima, Cleber Wagner de Carvalho,
Naira Emy Oliveira Taketomi, Reginaldo Tavares Virgínio Filho,
Felipe Souza Thyrso de Lara, Celso Schmalfuss Nogueira
TLP289 MANEJO ANESTÉSICO EM GESTANTE COM
CARDIOPATIA DESCOMPENSADA – RELATO DE CASO - S61
Mariah Fontes de Faria Brito Colnago Soares
TLO936 MANEJO ANESTÉSICO PRECOCE DO CHOQUE
HIPOVOLÊMICO NA ATONIA UTERINA - S62
Débora Bonato, Renan Muralho Pereira, Julio Faller,
Ronaldo Antonio da Silva
TLP703 MANEJO PERIOPERATÓRIO DE PLACENTA INCRETA
PÓS-CURETAGEM - S62
Marilia da Silva Faria de Macedo, Carlos Darcy Alves Bersot
TLO295 MORFINA ASSOCIADA À BUPIVACAÍNA POR
VIA SUBARACNÓIDEA VERSUS BLOQUEIO DO PLANO
TRANSVERSO ABDOMINAL GUIADO POR ULTRASSOM PARA
ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA EM CESARIANA - S62
Taylor Brandão Schnaider, Rodrigo Alvares Paiva Macedo,
Leandro Cotrim, Beatriz Moser de Souza, Thaína Alessandra
Brandão, Antônio Carlos Aguiar Brandão
TLO359 O PAPEL DO ROTEM® NO MANEJO PEROPERATÓRIO
DE GESTANTE PORTADORA DE PTI - S63
Douglas Soares Pereira, Vagner Bonanni Nunes,
Daniel Vieira de Queiroz, Bianca Lopes Loures de Castro,
Gustavo Guimarães Torres, Samantha Ceccon Camargo de Castro
X
TLP012 OSTEOGÊNESE IMPERFEITA: DA AVALIAÇÃO
PRÉ-ANESTÉSICA À SEGURANÇA NA ANESTESIA PARA O
PARTO CESÁREO - S63
Gisele Passos da Costa Gribel, Dayse dos Santos de Almeida,
Bruno Romualdo e Silva, André Teixeira Souza Stehling,
José Eduardo Guimarães Pereira, Camille Cardoso Nielsen
TLO929 PERIDURAL EM GESTANTE EM STATUS ASMÁTICO –
RELATO DE CASO - S64
Anderson Luis Silva Amaral, Talita da Silva Portugal,
Mili Freire Almeida Nascimento, Sammer Victor de Almeida
TLP475 RAQUIANESTESIA PARA CESARIANA EM PACIENTE
COM ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA - S64
Natália Vieira, Glauber Rocha Peclat, Rafaela Claudino de Freitas,
Ricardo Pinto Lobato Lopes, Edvaldo Casoti Júnior,
Octacílio Prata Calixto
TLP725 RAQUIANESTESIA PARA GESTANTE
ACONDROPLASIA - S64
Leonardo Giovani de Jesus, José Alcindo Gil, Ana Cláudia Abdo Lopes,
Fabrício Hiroshi Ozomo
TLO944 Relato de caso: ANESTESIA EM CESÁREA
DE PACIENTE PORTADORA DE NANISMO
ACONDROPLÁSICO - S65
Lívia Gaspar Tosato, Arthur Konishi Alves
TLP1019 UTILIZAÇÃO DE BLOQUEIO DO PLANO
TRANSVERSO DO ABDOME EM CESARIANA COM ANESTESIA
GERAL - S65
Renan Muralho Pereira, Talison Silas Pereira, Julio Faller,
Mirian Gomes Barcelos, Daniel Moreira Grazia da Silva,
Ronaldo Antonio da Silva
XIII) Anestesia em Oftalmologia
TLO355 ANESTESIA PARA CIRURGIA VITREORETINIANA NA
VIGÊNCIA DE TRATAMENTO COM CLOPIDOGREL - S66
José Roberto de Rezende Costa, Marcelo de Paula Passos,
Lucas Araújo Soares, Márcio Placedino Martins,
Gustavo Carlos Heringer, Mário Carlos Alves Ribeiro
TLO294 BLOQUEIO OFTALMOLÓGICO EPISCLERAL MODIFICADO
EM PORTADOR DE DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNA S - S66
Marcelo Bueno Ferreira, Jaqueline Costa Reis,
Daniel Espada Lahoz, Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira
XIV) Anestesia em Ortopedia
TLO133 AMPUTAÇÃO DE MEMBRO INFERIOR EM PACIENTE
CARDIOPATA GRAVE: UMA ABORDAGEM DE BLOQUEIO
GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA - S66
Marco Túlio Froes Duarte, Helena Araujo Damasceno,
Luciana de Souza Cota Carvalho Laurentys,
Bruno Carvalho Cunha de Leão, Anamaria Ruiz Combat Tavares
TLP630 ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE APÓS
ARTRODESE DE NOVE NÍVEIS DA COLUNA TORACOLOMBAR - S67
Felipe Rodrigues Braz, Fernando Cássio do Prado Silva,
Alexandre de Menezes Rodrigues, Demócrito Ribeiro de Brito Neto,
Amanda Corrêa Vidica, Bruno Oliveira Lamberti
TLO493 ANÁLISE DA SOBREVIDA DE PACIENTES ACIMA DE 45
ANOS SUBMETIDOS A CIRURGIAS DE QUADRIL EM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO - S67
Rodrigo Moreira e Lima, Letícia Dalla Vecchia Grassi,
André Moreira Fogaça de Souza, David Nicoletti Gumieiro, Manuela
Campelo Carvalhal, Lais Helena Navarro e Lima
TLO349 ANÁLISE SOBRE A EPIDEMIOLOGIA E MORTALIDADE
DA FRATURA PROXIMAL DE FÊMUR EM IDOSOS: UM ESTUDO
RETROSPECTIVO - S68
Rodrigo Nolasco de Souza, Jorge Hamilton Soares Garcia,
Maurício Sperotto Ceccon, Eduardo Silva Freire,
Matheus Nilton Bernardi do Prado, André Dajori Ronchi
TLO287 ANESTESIA COMBINADA PARA ARTROPLASTIA DE
QUADRIL EM PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE
FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA - S68
Kleber Jordão de Souza, Thiago Zampari Ferreira,
Maurício Miranda Ribeiro, Marcelo Souza Xavier
TLO657 ANESTESIA PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO
DE OSTEOMIELITE COXOFEMORAL EM IDOSA COM
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA GRAVE - S69
Felipe Rodrigues Braz, Thiago Rodrigues Braz,
João Paulo Jordão Pontes, Fernando Cássio do Prado Silva,
Nubia Rodrigues Batista, Alexandre de Menezes Rodrigues
TLP1015 BENEFÍCIOS DO BLOQUEIO PLEXO LOMBAR VIA
POSTERIOR EM CIRURGIAS DE ARTOPLASTIA TOTAL DE
QUADRIL EM UMA ABORDAGEM MULTIMODAL – RELATO DE
CASO - S69
Francisco de Lucena Cabral Júnior, Anderson da Silva Costa,
Jennifer de Melo Rocha, Felipe Nobre Muniz,
Tiêgo Rodrigues de Oliveira Pires, Victhor Castelo Branco Chaves
TLO320 DETECÇÃO DE ÊMBOLOS INTRACARDÍACOS POR
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO INTRAOPERATÓRIO EM
ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO – RELATO DE CASO - S69
Barbara Moura Carrasco, Thiago de Vito Rabelo,
Carla Soares Meireles, Amanda Rodrigues Tirapani Diniz,
Rodrigo Machado Saldanha, Cristina Ribas Florentino
TLO292 EFEITO DA DEXAMETASONA, DA ONDANSETRONA
OU DO PLACEBO NA QUALIDADE DA RECUPERAÇÃO APÓS A
ADMINISTRAÇÃO DE MORFINA INTRATECAL EM PACIENTES
SUBMETIDOS À CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FRATURAS DE
MEMBROS INFERIORES - S70
Miguel Antonio Teixeira Ferreira, Eduardo Toshiyuki Moro,
Renyer dos Santos Gonçalves, Cristiane Ferreira da Silva,
Roberta Costa Vargas, Samira Joverno Calil

TLP950 EMPREGO DAS ESCALAS DE WILSON, ARNÉ E
EL GANZOURI PARA AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA DIFÍCIL:
VERIFICAÇÃO DO VALOR PREDITOR - S70
Antônio Fernando Carneiro, Tolomeu Artur Assunção Casali,
Felipe Bufaical Rassi Carneiro, Muriel Pires e Silva,
Daniela Agra de Castro
TLO280 IMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS DA SÍNDROME DE
FREEMAN-SHELDON NA CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO
LIGAMENTAR - S71
Thatiana Lips da Silva, Luiz Felippe Carvalho Guerreiro,
Mauren Cantarelli Noal, Carla Valeria Rocha Ramos Giorgetta
TLO308 INTERVENÇÃO PRECOCE PARA PREVENÇÃO
DE INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA EM PACIENTE
COM RABDOMIÓLISE POR ESMAGAMENTO: RELATO
DE CASO - S71
Johnny da Silva, Fernanda Lourenço Furigo,
Fábio Luis Ferrari Regatieri, Marcelo Ribeiro de Magalhães
Queiroz, Vanessa Ramalho de Brito, Daniel Varoni Schneider
TLO943 MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE PORTADOR
DA SÍNDROME DE RENDU-OSLER-WEBER EM CIRURGIA DE
ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO: RELATO DE CASO - S72
Allan Rafael dos Santos Tavares, Thayane Karine Verçosa da Silva,
Wagner de Paula Rogério, Mozer da Silva Campos,
Adélia Rego Corrêa Meninéa, Rafaela Rodrigues Calado
XV) Anestesia em Otorrinolaringologia
TLO683 ABORDAGEM DE VIA AÉREA EM PACIENTE COM
LESÃO VEGETANTE OBSTRUTIVA EM PREGA VOCAL
SUBMETIDO À MICROCIRURGIA DE LARINGE - S72
Débora Oliveira de Souza, Leandro José Fonseca Miranda Ribeiro,
Mariana de Oliveira Alencar Queiroz, Simone Soares Leite,
Rodrigo Pereira Diaz André
TLP070 ANESTESIA GERAL EM PACIENTE PORTADOR
DE PAPILOMATOSE LARÍNGEA COM INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA - S73
Daniela Chinelato Marcelino, Luiz Felipe de Souza Tiburzio Megale,
Mônica Braga da Cunha Gobbo, Letícia Aparecida Ferreira,
Bárbara Monteiro Moreira, Luísa da Cunha Gobbo,
Karolynne Myrelly O.B. Figueiredo Saboia
TLP249 IGNIÇÃO DE TUBO ENDOTRAQUEAL DURANTE
MICROCIRURGIA DE LARINGE A LASER - S73
Celso Schmalfuss Nogueira, Caroline Dias Lima,
Felipe Souza Thyrso de Lara, Diego Trindade de Almeida,
Joice Dayane Tavares, Cleber Wagner de Carvalho
TLO823 INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA PÓS-
EXTUBAÇÃO EM PACIENTE COM VIA AÉREA DIFÍCIL
SUBMETIDO À MICROCIRURGIA DE LARINGE - S73
Alice Alheira Meira, Maria das Graças P.R. Fontenelle,
Fátima Carneiro Fernandes, Glauber Gouvêa
XI
TLP741 INTUBAÇÃO COM VIDEOLARINGOSCÓPIO EM
PACIENTE PEDIÁTRICO COM VIA AÉREA DIFÍCIL POR
CISTO TIREOGLOSSO EM BASE DA LÍNGUA: RELATO
DE CASO - S74
Tobias Fidêncio dos Reis, Helena Berriel, Ricardo Shigueo Iquejiri
TLO654 MEMBRANA LARÍNGEA CONGÊNITA: UM DESAFIO AO
ACESSO DE VIA AÉREA - S74
Karina Seixas Garcia, Leandro de Carvalho Lixa, Lívia Berti Ramos,
Pamela Soares Correa
TLO663 REINTUBAÇÕES REPETIDAS EM PACIENTE COM
GRANULOMA LARÍNGEO E QUELOIDE: RELATO DE CASO - S75
Daniel Cordeiro da Silva, Christiane Rodrigues da Silva,
Julio Adriano da Rocha Carvalho, Marcelo Miguel Brito de Oliveira,
Renê Alves Moura Cavalcanti
XVI) Anestesia em Pediatria
TLP157 ANESTESIA EM CRIANÇA PORTADORA DE DOENÇA DE
CHARCOT MARIE TOOTH – RELATO DE CASO - S75
Camilla Oliveira Lima, Louise Farias Brito, Maria Célia Costa,
Gustavo Coser, Mário Pereira Coutinho Júnior,
Tania Cursino de Menezes Couceiro
TLO796 ANESTESIA EM LACTENTE ACONDROPLÁSICO PARA
GASTROSTOMIA COM FUNDOPLICATURA - S75
Ana Maria Neiva de Menezes, Jéssica de Bem Marques da Silva,
Alberto Esteves Gemal, Saulo Marcel Diaz Henriquez,
Fernanda Martins Loureiro, Patricia Pinheiro de Toledo Werneck
TLP972 ANESTESIA EM NEUROBLASTOMA COM
INVASÃO EXTENSA DE CANAL VERTEBRAL TORÁCICO E
COMPROMETIMENTO VENTILATÓRIO - S76
Fernanda dos Santos Oliveira, Flávio Coelho da Silva,
Alessandra de Carvalho Ministro, Alessandra Levy Antoniazzi,
Gustavo de Carvalho Pugliesi, João Manoel da Silva Junior
TLO371 ANESTESIA EM PACIENTE PEDIÁTRICA COM
NEFROBLASTOMA DE ESTÁGIO IV - S76
Eduardo Campos Braga, Bruno Farah Alvarenga,
Gabriella Christiane Heuer Guimarães, Leonardo Neves Santana,
José Osiel de Almeida
TLP108 ANESTESIA EM PACIENTE PEDIÁTRICO COM
MASSA MEDIASTINAL ANTERIOR - S77
Rafael dos Santos, Alessandra Levy Antoniazzi,
Alessandra de Carvalho Ministro, Amanda Giraldi Maryama,
Gustavo Carvalho Pugliesi, Jonas Jorge Junior
TLP967 ANESTESIA OPIOID-SPARING EM CRIANÇA COM
HIPERSENSIBILIDADE AO LÁTEX E MIELOMENINGOCELE - S77
Flávio Amim Abrahão, Frederico Pessanha Pereira Nunes Junior,
Caroline Dias Lima, Cleber Wagner de Carvalho,
Diego Trindade de Almeida, Alfeu José Dal Ri
XII
TLO079 ANESTESIA PARA HERNIORRAFIA INGUINAL
VIDEOASSISTIDA MINIMAMENTE INVASIVA EM CRIANÇAS SOB
VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA - S78
Beatriz Régis Machado, Adriel Franco de Mattos, Caio Funck Colucci,
Marcio Lopes Miranda, Luis Henrique Cangiani, Flávio Maia Castilho
TLO932 ANESTESIA PARA PACIENTES EM USO DE CANNABIS
SATIVA: RELATO DE CASO - S78
Evelyn Holanda Vasconcelos, Ítalo Martins Formiga,
Maria de Lourdes de Almeida P.M. Marques,
Márcia Adriana Dias M. Moreira
TLO718 BLOQUEIO DO QUADRADO LOMBAR EM CRIANÇA
PARA ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA DE CIRURGIA DE
DERIVAÇÃO BILIODIGESTIVA - S78
Ana Luiza Castro da Cruz, Diogo Barros Florenzano de Sousa,
Pedro Paulo Kimachi, Diogo Rodrigues dos Santos
TLO793 COMPARAÇÃO ENTRE MIDAZOLAM E ASSOCIAÇÃO
MIDAZOLAM/CETAMINA NO PRÉ-ANESTÉSICO EM CRIANÇAS - S79
Luciana Cavalcanti Lima, Camilla Oliveira Lima,
Carla Renata Gomes Brito, Iale Tarcyla Souza Parízio,
Giovana Barros e Silva Ribeiro, Julia Nery da Fonseca
TLP980 DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA GRAVE APÓS
RAQUIANESTESIA EM PACIENTE PEDIÁTRICO SUBMETIDO À
CIRURGIA DE HIPOSPÁDIA - S79
Rayanne Mendes Guerra, Márcia Adriana Dias M. Moreira,
Juliano Teles de Vasconcelos, Alana Vital Nazianzeno
TLP211 ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO PARA AVALIAÇÃO
DOS REFLEXOS LARÍNGEOS NA EXTUBAÇÃO TRAQUEAL DE
CRIANÇAS SOB CAM-ACORDADO - S80
Ana Patrícia Santos de Oliveira, Cátia Sousa Govêia,
Luís Cláudio de Araújo Ladeira, Victor Guilherme Bittar Souto,
Alene Cunha do Nascimento, Gabriel Magalhães Nunes Guimarães
TLO048 ENTEROCOLITE NECROSANTE EM RECÉM-NASCIDO
PORTADOR DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COMPLEXA - S80
Israel Lugli de Godoy, Gabriel José Redondano de Oliveira,
Thiago Romanelli Ribeiro, Walter Luiz Ferreira Lima,
Thales Ricardo de Paula, Tomás Gustavo Pires
TLO569 HEMIESFERECTOMIA FUNCIONAL PRECOCE PARA
TRATAMENTO DA HEMIMEGALOENCEFALIA ASSOCIADA À
EPILEPSIA REFRATÁRIA - S80
Marina Ferreira Guimarães, Maria Amélia Neves,
Izabela Magalhães Campos, Fernanda Vilela Dias,
Fernando Hernandes de Meneses, Paula de Siqueira Ramos
TLP102 HIPERTERMIA MALIGNA EM PACIENTE PEDIÁTRICO
COM DEFICIÊNCIA DE COENZIMA Q10: A IMPORTÂNCIA DO
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCES - S81
Bruno Tecles Brandão de Oliveira, Nathalia Magalhães Fonseca,
Francisco Drummond Lima, Andréa Silva Santos,
Gustavo de Paula Tofani, Rodrigo Bernardes de Oliveira
TLP637 MANEJO ANESTÉSICO DAS CRIANÇAS SUBMETIDAS À
RADIOTERAPIA: REALIDADE DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA
EM ONCOLOGIA - S81
Vinicius Heurich, Joana Zulian Fiorentin,
Roberto Henrique Benedetti, Breno José Santiago Bezerra de Lima,
Rodolfo de Pinho Paes Barreto, Aline Costa
TLO831 MANEJO ANESTÉSICO E DESAFIOS PERIOPERATÓRIOS
PARA CIRURGIA DE SEPARAÇÃO DE GÊMEOS
TORACO-ONFALÓPAGOS: RELATO DE CASO - S82
Milton Halyson Benevides de Freitas, Maria Celia Ferreira da Costa,
Douglas Kaíque de Oliveira Lopes, Ivynny Caroline França de Oliveira,
Marina Carvalho de Gusmão Pereira
TLP846 MANEJO ANESTÉSICO EM CORREÇÃO CIRÚRGICA
DE CLOACA EM PEDIATRIA: RELATO DE CASO - S82
Maria Moreno Braga, Lorena Jrege Arantes,
Beatriz Lemos da Silva Mandim,
Paulo Ricardo Rabello de Macedo Costa, Roberto Araújo Ruzi
TLO414 MANEJO ANESTÉSICO EM PACIENTE PEDIÁTRICO
COM SÍNDROME DO CORAÇÃO ESQUERDO HIPOPLÁSICO -
RELATO DE CASO - S83
Francisco Ricardo Marques Lobo, Eneida Maria Vieira,
Carolina de Oliveira Sant’anna, Camila Vioto, Débhora Dayanne
Tres, Isabela Scárdua Frizzera Gonçalves
TLO459 MANEJO DA VIA AÉREA EM CRIANÇA COM
AGENESIA DE NARINA E VIA AÉREA DIFÍCIL: RELATO
DE CASO - S83
Rodrigo Thadeu Cei Pedroso, Keyla Adriana Gadelha Dias Martins,
Giordana Oliveira Rotella, Antonio Jorge Ferreira da Silva Júnior,
Bruno Mendes Carmona, Arthur Abel Cavaco
TLP144 OBESIDADE EM CRIANÇAS SUBMETIDAS À
ANESTESIA - S83
Euler de Morais Albuquerque, Carlos Emerson Borges Silva,
Jairo Libório Dourado Reis, Thiago de Oliveira Costa,
Tânia Cursino de Menezes Couceiro, Luciana Cavalcanti Lima
TLO885 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM ATIVIDADE
ELÉTRICA SEM PULSO SECUNDÁRIO À ANAFILAXIA EM
PACIENTE PEDIÁTRICO - S84
Daniel Dongiu Kim, Bruno Tose Gonçalves Barbosa,
Ana Carolina Lombardi, Mauro Henrique Junior,
Maíra Bagodi Batista da Silva
TLO062 PRÉ-ANESTÉSICO EM CRIANÇAS COM
MIDAZOLAM VERSUS ASSOCIAÇÃO MIDAZOLAM E
CETAMINA EM DIFERENTES DOSES: OBSERVAÇÃO
CLÍNICA - S84
Regis Borges Aquino, Maria Cristina Smania, Marcos Dias da Silva,
Simone Duarte Brose
TLP006 PREDITORES DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM PEDIATRIA.
RELATO DE CASO - S85
Ítalo Pires Gomes, José Fernando Amaral Meletti,
Reinaldo Vargas Bastos Miranda

TLO298 RELATO DE CASO DE HIPERTERMIA
MALIGNA - S85
Marcele Morais Dorneles, Gabriela Belladona, Henrique Marques,
Marilio Jose Flach, Marcelo Otto, Ricardo Coradini Abdala
TLP1024 TROCA VALVAR EM PACIENTE PORTADOR DE
MUCOPOLISSACARIDOSE - S86
Lucas Hemétrio Lazarini, Tiago Cordeiro de Macedo,
Cláudia Helena Ribeiro da Silva
TLO146 TUBO ENDOTRAQUEAL COM BALONETE EM
CRIANÇAS ABAIXO DE 8 ANOS: ESTAMOS MUDANDO ESSE
PARADIGMA? - S86
Bárbara Maria Figueiredo de Pontes Souza,
Raphaella Amanda M. L. Fernandes, Jayme Marques dos Santos
Neto, Flávia Augusta de Orange L. da F. e Silva, Julia Maria de
Lima, Teresa Monte de Hollanda Fernandes
XVII) Anestesia em Procedimentos
Ginecológicos
TLO582 INTOXICAÇÃO HÍDRICA DURANTE
VÍDEO-HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MIOMECTOMIA - S86
Luiz Roberto Morais de Meira, Bruno Oliveira Lamberti,
Fernando Cássio do Prado Silva, Demócrito Ribeiro de Brito Neto,
Rodrigo Rodrigues Alves, Amanda Corrêa Vidica
TLP537 USO DE PALONOSETRON NA PREVENÇÃO DE NÁUSEA
E VÔMITO NO PÓS-OPERATÓRIO DE HISTERECTOMIA - S87
Yara Grott, Jean Abreu Machado,
Maria Eduarda Angelo de Mendonça Fileti, Laura Martins Giraldi,
Lalucha Mazzucchetti
XVIII) Anestesia em Videolaparoscopia
TLP787 ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS SOBRE ALTAS
PRESSÕES DE PNEUMOPERITÔNIO - S87
Guilherme Valle de Oliveira, Mariana Pessoa Diniz,
Cassiano Franco Bernardes, Paulo Antonio de Mattos Gouvêa,
Eliana Cristina Murari Sudré, Erick Freitas Curi
TLP679 BRONCOESPASMO EM PACIENTE NÃO ASMÁTICA
CANDIDATA À COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
ELETIVA: UM RELATO DE CASO - S88
Thaís Carlos de Souza, Marcelo Pena Moreira de Oliveira,
Bruno Serra Guida, Karen Amaral Faria,
Filipe de Azevedo Teixeira Reis, Aline Ladeira Lavorato Solano
TLO631 COMPLICAÇÕES EM VIDEOLAPAROSCOPIA - S88
João Ghabriel do N. de Lucena Gonçalves,
Patrick Augusto Gama Lima de Oliveira, Márcio de Pinho Martins,
Fernando de Carvalho Corrêa, Fernanda Carvalho Maciel,
Magno Moraes Queiroz
XIII
TLP638 EMBOLIA GASOSA POR CO2 APÓS TIREOIDECTOMIA
POR VÍDEO (TÉCNICA TRANSORAL) - S89
Vagner Cavalcanti de Albuquerque, Antonio Tiago G. de Albuquerque,
Alexandre Dubeux Dourado, Cecílio Pereira Lima,
Jefferson Trigueiro Neto, Eduardo Felipe de Carvalho Chaves
TLP454 ENFISEMA SUBCUTÂNEO MACIÇO E HIPERCAPNIA
DURANTE GASTRECTOMIA E COLECISTECTOMIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA: RELATO DE CASO - S89
Nazel Oliveira Filho, Priscilla Teixeira Costa, Herlon Mendes da Silva
TLO315 ESTUDO CLÍNICO RANDOMIZADO QUE COMPARA
A EFICÁCIA ENTRE A ANALGESIA INFILTRATIVA COM
ROPIVACAÍNA E O USO ENDOVENOSO DA NALBUFINA PARA
CONTROLE DA DOR PÓS-OPERATÓRIA DA COLECISTECTOMIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA - S90
Flávio Andrade de Avelar, Thais Morato Menezes,
Wanderson Penido da Costa, Rodrigo de Lima e Souza,
Gláucio Grégori Nunes Bomfá, Marcela Aparecida Corrêa Martins
TLO669 ESTUDO PILOTO SOBRE ALTERAÇÃO DA
CONFORMAÇÃO DO DIAFRAGMA EM PACIENTE SUBMETIDO À
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA. - S90
Fabrício de Paula Leite Battisti, David Ferez, Masashi Munechika,
Itamar Souza de Oliveira Junior, José Luiz Gomes do Amaral,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
TLO265 LIMITAÇÕES DA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA, O
PACIENTE IDOSO E SUAS COMPLICAÇÕES: RELATO DE CASO
DE ENFISEMA SUBCUTÂNEO EXTENSO - S90
Victor Cáppia, Marcelo Camargo Costa Faria,
Teófilo Augusto Araújo Tiradentes, Marília do Carmo Dalbeto,
Mariana Akashi Miranda, Lucas Giurizatto Rodrigues
TLP691 QUEDA SÚBITA DE VALORES DE ÍNDICE
BISPECTRAL DURANTE ANESTESIA PARA HEPATECTOMIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA - S91
Nubia Rodrigues Batista, Rodrigo Rodrigues Alves,
Fernando Cássio do Prado Silva, Mateus Meira Vasconcelos,
Alexandre de Menezes Rodrigues, Luiz Gustavo de Menezes Rodrigues
TLP025 RESSECÇÃO VIDEOLAPAROSCÓPICA DE
FEOCROMOCITOMA EM PACIENTE COM TUMOR BILATERAL:
RELATO DE CASO - S91
Amanda Engers de Oliveira, Luiz Cesar Anzoategui,
Luiz Gustavo Orlandi de Sousa
XIX) Anestesia para Cirurgia de Cabeça e
Pescoço
TLO671 ABORDAGEM PRÉ-OPERATÓRIA MULTIDISCIPLINAR
EM PACIENTE ONCOLÓGICO COM INFARTO DO MIOCÁRDIO
RECENTE - S92
Tayalles Tavares Leite, Francisco Israel Araújo Costa, Aline Maia Rocha,
Cláudia Regina Fernandes, Fernanda Paula Cavalcante,
Rodrigo José Alencar de Castro
XIV
TLO347 ANALGESIA EM PACIENTE COM SÍNDROME DE
STEINERT - S92
Marina Minari, Renata Rodrigues Madrigano, Fred Assunção,
Dennys Alexandro Mezzetti, Mariana Fukui Frechette,
André Nogueira Cimatti
TLO056 AVALIAÇÃO DOS BENEFÍCIOS DA MELATONINA NO
PERIOPERATÓRIO EM PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA
DE FACE - S93
Jane Auxiliadora Amorim, Sheyla Simony Teixeira Correia,
Rafaela de Oliveira Vasconcelos, Otávio Damázio Filho,
Rossana SantAnna de Melo Lins, João José de Almeida Medeiros
TLP826 HIGROMA CÍSTICO INFECTADO: DESAFIO NO
MANEJO DA VIA AÉREA - S93
Hyder Mattos Gurgel, Bruno Francisco de Freitas Tonelotto,
Claudia Marquez Simões, Enis Donizetti Silva,
Leonardo de Freitas Nascimento
TLO353 IMPOSSIBILIDADE DE INTUBAÇÃO EM PACIENTE
COM TUMOR DE TIREOIDE SEM SINTOMAS RESPIRATÓRIOS -
RELATO DE CASO - S94
Gilvan da Silva Figueiredo, Onofre Eduardo Carvalho de Oliveira,
Ana Cláudia Morant Braid, Luna de Carvalho Almeida,
Patrízia Santos Sousa, Rafael Costa Batista
TLP744 MANEJO DA VIA AÉREA EM FRATURA BILATERAL DE
MANDÍBULA - S94
Alinne Nascimento Maia, Marcelo Carneiro da Silva,
Luiz Gustavo Santiago Rocha
TLP429 MANEJO DE VIA AÉREA EM PACIENTE COM TUMOR
CERVICAL AVANÇADO E ESTENOSE TRAQUEAL GRAVE:
RELATO DE CASO - S95
Nicolau Viana de Araújo, André Fernandes Botrel e Silva,
Daiane Aparecida Vilela de Rezende, Vera Coelho Teixeira
TLP461 OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA POR CÂNULA DE
MONTGOMERY: RELATO DE CASO - S95
Rodrigo Thadeu Cei Pedroso, Diego Cezar de Oliveira Corrêa,
Christian da Silva Pinho, Mario de Nazaré Fascio,
Bruno Mendes Carmona, João Hermínio Pessoa dos Santos
TLP470 TRAQUEOSTOMIA ELETIVA EM PACIENTE
COM TUMOR FACIAL SANGRANTE E VIA AÉREA
DIFÍCIL - S95
Alan Kimura, Bruno Mendes Carmona,
José Mariano de Melo Cavaleiro de Macêdo,
João Herminio Pessoa dos Santos, Giordana Oliveira Rotella,
Hugo Henrique Coutinho Lima
TLP874 TUMOR DE GLOMUS E ANESTESIA - S96
Amanda Jiran Ferreira Marcos, Patrícia Lopes Gabriel,
Vinícius Caldeira Quintão, André Luiz Parreira Gomes,
Leonardo de Magalhães Machado N. Baptista,
Felipe Coelho de Souza
TLP486 VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE COM BÓCIO
MERGULHANTE - S96
Mário Henrique Almeida de Assis, Bruno Santos Afonso de Melo,
Cecílio Pereira Lima, Stênio Edson Jota Ferraz,
Débora Pinheiro Leite, Vandson Barbosa de Oliveira
XX) Anestesia para Cirurgia Plástica
TLO154 MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE PORTADORA
DE SITUS INVERSUS TOTALIS EM CIRURGIA
PLÁSTICA - S97
Rodolfo Antonio Straioto Q. Cavalcante,
Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo, Leandro Criscuolo Miksche,
Eduardo Barbin Zuccolotto, Cirilo Haddad Silveira,
Leonardo Ferrazzo
XXI) Anestesia para Procedimentos
Urológicos
TLO471 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO APÓS EXTUBAÇÃO
EM PACIENTE SUBMETIDO À CISTOPROSTATECTOMIA
RADICAL - S97
Alan Kimura, Bruno Mendes Carmona, Artur Abel do Cavaco,
Luis Paulo Mesquita, Rita de Cassia Rodrigues Rosa,
Thiago Coimbra Alves
XXII) Anestesia Venosa
TLP1021 ANALGESIA MULTIMODAL PARA ESPLENECTOMIA
EM BAÇO GIGANTE - S98
Thamires H. Tauil, Patricia Sena, Lucia C S Correa
TLP364 ANESTESIA VENOSA EM PACIENTE COM ESCLEROSE
LATERAL AMIOTRÓFICA. RELATO DE CASO - S98
Ana Carolina Zandona Spinardi, Augusto César Santos Pellegrini,
Josenilson da Silva Passos, Vanessa Rafaela Souto Paiva,
Gabriel José Redondano de Oliveira, Luis Antônio Borges
TLO052 ANESTESIA VENOSA TOTAL ALVO-CONTROLADA
PARA RESSECÇÃO DE TUMOR CEREBRAL COM O PACIENTE
ACORDADO - S98
Sabrina de Souza Ramos, Orlando Domingues de Araújo Pontes,
Luis Henrique Cangiani, Caio Funck Colucci, Lílian Eysink,
Flávio Maia Castilho
TLO271 ANESTESIA VENOSA TOTAL EM PACIENTE
PEDIÁTRICO COM MIOPATIA MITOCONDRIAL - RELATO DE
CASO - S99
Nathalia Rodrigues Gontijo de Andrade,
Ana Cláudia Mota Bonisson, Francisco Drummond Lima,
Felipe Guimarães Ribeiro

TLP622 COMPARAÇÃO ENTRE O USO DE PROPOFOL
E CETAMINA VERSUS PROPOFOL E REMIFENTANIL
PARA INDUÇÃO E MANUTENÇÃO ANESTÉSICA EM
CIRURGIAS ELETIVAS DE COLECISTECTOMIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA - S99
Gabriel Elias Figueiredo, Márcia Aparecida Tedesco,
Eduardo Arbache Bezerra, Leonardo Henrique Castanheira Frade,
Esther Alessandra Rocha, Desiré Carlos Callegari
TLO601 ESMOLOL REDUZ DOR NO PÓS-OPERATÓRIO
DE MASTECTOMIAS: ENSAIO CLÍNICO, DUPLO-CEGO
E RANDOMIZADO - S100
Alex Julio Tramontini, Denismar Borges de Miranda,
João Francisco Volpe Junior, Luciano Franklin Seixas,
Henrique Iamashita Miake, Fabrício Tavares Mendonça
TLP074 FENÔMENO SEIZURE-LIKE DURANTE
ADMINISTRAÇÃO DE PROPOFOL - S100
Lucas Araújo Borges de Moura, Thales de Abreu Tedoldi,
Kelson Sousa Jacobina, Luiz Guilherme Villares da Costa,
Raphael de Freitas Silva
TLP583 INFUSÃO CONTÍNUA INTRAOPERATÓRIA
DE BAIXAS DOSES DE DEXTROCETAMINA EM PACIENTE
SUBMETIDA A CORREÇÃO DE ESCOLIOSE
TORACOLOMBAR - S101
Mateus Meira Vasconcelos, João Paulo Jordão Pontes,
Fernando Cássio do Prado Silva, Bruno Oliveira Lamberti,
Luiz Gustavo de Menezes Rodrigues, Amanda Corrêa Vidica
TLP208 PRIAPISMO, EVENTO AVERSO RARO AO USO DO
PROPOFOL - S101
Marcello Sias Frattani, Luana Stutz, Brynner Mota Buçard,
Alfredo Guilherme Haack Couto
XXIII) Anestesia, Ética e Direito
TLO747 MANUSEIO INTRAOPERATÓRIO DE UM
PACIENTE TESTEMUNHA DE JEOVÁ VÍTIMA DE
POLITRAUMA - S102
Rafael Queiroz Araujo, Fernanda Moreira Gomes Mehlmann,
Marcus Meyer, Adeli Mariane Vieira Lino Alfano,
Guinther Giroldo Badessa, Luiz Fernando dos Reis Falcão
XXIV) Bloqueio Neuromuscular
TLO389 ADMINISTRAÇÃO DE SUGAMADEX NA REVERSÃO DO
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR INDUZIDO POR ROCURÔNIO
EM PACIENTE CIRRÓTICO - S102
Hercilio Ribeiro de Souza , Davi Caetano Aguiar,
José Carlos Rodrigues Nascimento,
Francisco Diego Silva de Paiva, Nely Marjollie Guanabara Teixeira,
Adriana Maria Gurgel da Costa
XV
TLP534 ANESTESIA GERAL COM USO DE SUGAMMADEX
EM PACIENTE COM ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA:
RELATO DE CASO - S102
Ana Jéssica Ferreira Lima de Castilho,
Raimundo Júnior Prado de Oliveira, Danilo Galati,
André Menezes Baranda
TLO059 APNEIA PROLONGADA APÓS USO DE
SUCCINILCOLINA: RELATO DE CASO - S103
Patrícia Constantini Kreling, Gabriella Aparecida Mulinari,
Fernando Martins Piratelo, Larissa Salles Ottoboni,
Marina Bishop Brito Rebellato
TLO640 AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DE BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR RESIDUAL NA SALA DE RECUPERAÇÃO
PÓS-ANESTÉSICA - S103
Rohnelt Machado de Oliveira, Fabiano Tadashi Shiohara,
Janaina Siqueira Rosa, Camila Marquette Wille,
Jessica Kiyomi Nakamoto, Mônica Lais Vendruscolo
TLP996 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PERSISTENTE
NO PACIENTE CRÍTICO: UM RELATO DE CASO - S104
André Fernandes Botrel e Silva, Bruno de Oliveira Matos,
Verônica Lívia Dias, Fabio Maciel Rosa Pereira,
José Carlos Braga Nitzsche, Marcílio Batista Pimenta
TLO184 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PROLONGADO
APÓS USO DE SUCCINILCOLINA: RELATO DE
CASO - S104
Leonardo Goldbarg, Antonio Feijo de Feijo,
Guilherme Meirelles Leite R. da Silva, Fernanda Fischer,
Betânia Novelo, Taissa Morellato Basso
TLO402 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PROLONGADO
COM O USO DE SUCCINILCOLINA EM CIRURGIA
GINECOLÓGICA – RELATO DE CASO - S105
José Luiz de Sousa Júnior, Romulo Guerra Guimarães,
Débora Bonato, João Manoel da Silva Junior,
Bruna Nunes Fernando, Anna Christina Brasileiro Silva Pacheco
TLO421 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR RESIDUAL APÓS
USO DE SUGAMMADEX EM PACIENTE COM MIASTENIA
GRAVIS - S105
Bruno Mendes Carmona,
Mário Nazareth Chaves Fáscio, Bruno Oliveira de Matos,
Sayuri Kawamura Barcellos de Albuquerque,
Thiago Coimbra Alves, Cayo Almyr Silva Favacho
TLO151 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA EM
PACIENTE PORTADOR DE MIASTENIA GRAVIS - S105
Thiago Gonçalves Wolf, Denise Zamprogno de Sousa,
Tito Augusto Guimarães Peixoto,
Gustavo Henrique de Abreu Caetano, Dener Augusto Diniz,
Marcos Leonardo Rocha
XVI
TLP502 COMPARAÇÃO DA QUALIDADE DA RECUPERAÇÃO
PÓS-ANESTÉSICA APÓS REVERSÃO DE BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR COM NEOSTIGMINA OU SUGAMMADEX EM
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA - S106
Nathália dos Santos Lins, Rodrigo de Andrade Cunha,
Antonio Christian Evangelista Gonçalves,
Carlos Alberto Campos Falcão Filho, Juliano Farias Cordeiro,
Raquel Araújo Parente
TLO223 COMPARAÇÃO DO TOFR NORMALIZADO COM
O NÃO NORMALIZADO NA INCIDÊNCIA DE BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR RESIDUAL - S106
Leandro Alvino Melo de Lima, Edgar Vieira do Nascimento, Jane
Auxiliadora Amorim, Otávio Damázio Filho,
Rogério Camilo Alcoforado Barroso Braga, Lucas Wanderley Lima
TLP457 DESPERTAR PROLONGADO APÓS USO DE
SUCCINILCOLINA: RELATO DE CASO - S107
Thomás Cé de Oliveira, Breno José Santiago Bezerra de Lima,
Roberto Henrique Benedetti, Luciana Evangelista Rosa Moreira,
Carla Tortelli Bräscher, Rodolfo de Pinho Paes Barreto
TLO883 ENSAIO CLÍNICO ADAPTATIVO PARA A
DETERMINAÇÃO DA DE50 DO ROCURÔNIO PARA CONDIÇÕES
EXCELENTES DE RELAXAMENTO DA PAREDE ABDOMINAL EM
VIDEOCOLECISTECTOMIA - S107
Robson Almeida Brito, Cátia Sousa Govêia,
Edson Wander Xavier da Rocha, Gabriel Magalhães Nunes Guimarães,
Nilvan de Oliveira Junior, Alene Cunha do Nascimento
TLO193 INFLUÊNCIA DA LIDOCAÍNA POR VIA PERIDURAL NAS
CARACTERÍSTICAS FARMACODINÂMICAS DO ROCURÔNIO: UM
ENSAIO CLÍNICO ALEATORIZADO - S107
Angélica de Fátima de Assunção Braga, Pedro Velloso Margarido,
Fernando Eduardo Féres Junqueira,
Franklin Sarmento da Silva Braga, Vanessa Henriques Carvalho,
Ana Paula Chibeni Fernandez
TLO134 MANEJO DA APNEIA PROLONGADA APÓS USO DE
BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE: RELATO
DE CASO - S108
Nicoly de Souza Lima Barberio, Letícia C. Cardoso Fontes dos
Santos, Bruno Serra Guida, Karen Amaral Faria,
Marcelo Pena Moreira de Oliveira, Marcelo Biaggio Solano
TLO341 MIASTENIA GRAVIS: RELATO DE CASO - S108
Marcos Eyder Leite Fragoso, Marcos Antonio Costa de Albuquerque,
Karla Regina Gonçalves da Rocha, Lauro d’Avila Silveira Barreto,
Rafael Cerqueira Oliveira
TLP239 SUGAMMADEX EM PESO IDEAL VERSUS PESO
CORRIGIDO EM 20% E 40% PARA REVERSÃO DE BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR EM CIRURGIA BARIÁTRICA - S109
Nádia Maria da Conceição Duarte, Ana Maria Menezes Caetano,
Silvio da Silva Caldas Neto, Josemberg Marins Campos,
Getúlio Rodrigues de Oliveira Filho, Gustavo de Oliveira Arouca
TLO941 USO DE BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES POR
PLANTONISTAS DE UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DO
HOSPITAL ANIS RASSI - S109
Adélia Rocha Simeoni, Rodrigo Cavalcante Carlos de Carvalho,
José Gilmar Gomes Júnior, Raimundo Nonato Filho,
Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro, Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro
XXV) Bloqueios de Nervos Periféricos
TLP067 BLOQUEIO DE NERVO FEMORAL E CIÁTICO GUIADO
POR ULTRASSONOGRAFIA PARA AMPUTAÇÃO TRANSTÁRSICA
EM PACIENTE CARDIOPATA - S110
Paulo Cezar Pires Martins Junior, Américo Salgueiro Autran Neto,
Paulo Alipio Germano Filho, Armin Guttman,
Estêvão Luiz Carvalho Braga, Ismar Lima Cavalcanti
TLO247 BLOQUEIO DE PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
E SEU USO NA CIRURGIA PARA CORREÇÃO DE FRATURA
CLAVICULAR - S110
Ana Luiza Sá Pinto da Nóbrega Lucena, Cleber Wagner de Carvalho,
Joice Dayane Tavares, Felipe Souza Thyrso de Lara,
Celso Schmalfuss Nogueira
TLP878 BLOQUEIO PECS 2 PARA INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS
DA MAMA: RELATO DE CASO - S111
Clarissa Mayara de Sales Guimarães,
Eduardo Fernandes Orioli Guimarães, Carlos Darcy Alves Bersot,
Guilherme Castro Lobo F. dos Santos, Helen Suzart de Siqueira
TLO458 BLOQUEIO PEITORAL (PEC I E II) GUIADO POR
ULTRASSONOGRAFIA PARA ANALGESIA EM ESTERNOTOMIA.
RELATO DE CASO - S111
Rodrigo Thadeu Cei Pedroso, Bruno Mendes Carmona,
Mário de Nazaré Fascio, Hugo Henrique Coutinho Lima,
Bruno Matos, Rita Cassia
TLP403 BLOQUEIO PERIFÉRICO GUIADO POR ULTRASSOM
EM CRIANÇA COM SEQUELA PÓS-MENINGOCOCCEMIA:
RELATO DE CASO - S111
Larissa Sales de Vasconcelos Oliveira,
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Natália de Carvalho Portela,
Marilman Maciel Benício Zan, Roberto César Pontes Ibiapina
TLO918 CIRURGIA EM MEMBRO INFERIOR SOB ANESTESIA
REGIONAL EM PACIENTES GRAVES – SÉRIE DE CASOS - S112
Silvia Amália de Melo Moura, Mayara Francy Pereira Nunes,
Emilio Carlos Del Massa, Izabella Barbosa Reis,
Celso Júnio Frazão da Silva
TLP861 IDENTIFICAÇÃO DE LESÃO COMPLETA DE FIBULAR
APÓS CIRURGIA ORTOPÉDICA SOB ANESTESIA GERAL E
BLOQUEIO CIÁTICO - S112
Patrícia Wajnberg Gamermann, Gilberto Braulio, Karina Biavatti,
Marcelo Gustavo Angeletti, Pauline Elias Josende

XXVI) Bloqueios do Plexo Braquial
TLP1017 BLOQUEIO DE PLEXO BRAQUIAL PARA
OSTEOSSÍNTESE DE RÁDIO EM PACIENTE COM DOR
NEUROPÁTICA PÓS-LESÃO TRAUMÁTICA DE PLEXO
BRAQUIAL - S113
Carolina Esteves Monnerat, Paula Cristina Leitão de Assunção,
ELISA C. FIGUEIREDO, Edmar José Alves dos Santos
XXVII) Bloqueios Neuroaxiais
TLP136 ANESTESIA EPIDURAL EM PACIENTE COM ESCLEROSE
MÚLTIPLA: RELATO DE CASO - S113
Guilherme Meirelles Leite R. da Silva,
Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo,
Leandro Criscuolo Miksche, Antonio Takashi Kitayama,
Guilherme Coelho Machado Nunes, Felipe Toledo Quoos
TLP717 BLOQUEIO MOTOR PROLONGADO APÓS BLOQUEIO
SUBARACNÓIDEO: REVISÃO E RELATO DE CASO - S114
Gabriel Augusto Oliveira, Jessica Kiyomi Nakamoto,
Rafael Drabik Guimarães, Mônica Lais Vendruscolo,
Dennis Brandão Tavares, Fernando Mauro Carradore
TLO278 BLOQUEIO SUBARACNÓIDEO PROLONGADO COM
BUPIVACAÍNA HIPERBÁRICA: RELATO DE CASO - S114
Ana Paula Costa Moraes de Albuquerque, Fábio Luis Ferrari Regatieri,
Fernanda Lourenço Furigo, Marcelo Ribeiro de Magalhães Queiroz,
Daniel Varoni Schneider, Maycon Luiz Silva Oliveira
TLO366 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR LOMBAR PODE
SER IMPORTANTE PARA REALIZAÇÃO DE RAQUIANESTESIA –
RELATO DE CASO - S115
Thaliane Filarde de Oliveira, Karen Cristina Coimbra Ishii,
Matheus Rocha Fagundes, Walkiria Wingester Vilas Boas,
Ricardo Felipe Lima Andrade Valadares, Sérgio Silva de Mello
TLO290 INTOXICAÇÃO SISTÊMICA POR ANESTÉSICO LOCAL
PÓS-EPIDURAL: RELATO DE CASO - S115
Tainã Medeiros Versiani Ribeiro Matos, Thiago Almeida Brasileiro,
Isabella Dias Filogônio, Nathalia Campos Schimidt,
Anamaria Ruiz Combat Tavares, Hugo Leonardo Nogueira dos Santos
TLO372 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA APÓS
RAQUIANESTESIA - S115
Laís Campos Bittencourt, Eduardo Campos Braga,
Leonardo Neves Santana, Bruno Farah Alvarenga,
Daniel Richard Martins Mota, José Osiel de Almeida
TLP388 PERFURAÇÃO DE DURA-MÁTER POR CATETER DE
PERIDURAL COM CONSEQUENTE CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO:
RELATO DE CASO - S116
Rafaela Souto e Souza, Alyne Andrade Lima, Patricia Batista Matos,
Maize Cordeiro de Melo Marina Ayres Delgado,
Walkiria Wingester Vilas Boas
XVII
TLP282 RAQUIANESTESIA CONTÍNUA UTILIZADA COMO
TÉCNICA ANESTÉSICA ALTERNATIVA APÓS PUNÇÃO
ACIDENTAL DA DURA-MÁTER - RELATO DE CASO - S116
Cyléia Brandão de Andrade, Anderson Sampaio Marui,
Emilio Carlos Del Massa, Adelaide Moral Tarifa,
Claudiane de Paula Bastos
TLO467 RAQUIANESTESIA TOTAL COM DOSE HABITUAL DE
BUPIVACAÍNA HIPERBÁRICA. RELATO DE CASO - S117
Amanda Targino Kataoka, Cynthia de Oliveira Rego,
Carolina Moreno Fernandez, Bruno Mendes Carmona,
João Hermínio Pessoa dos Santos, Luis Paulo Araújo Mesquita
TLO673 TAMPÃO SANGUÍNEO PERIDURAL TORÁCICO PARA
TRATAMENTO DE PARALISIA DO NERVO ABDUCENTE DEVIDO À
PUNÇÃO ACIDENTAL DE DURA-MÁTER: RELATO DE CASO - S117
Cláudia Leal Ferreira Horiguchi, Gustavo Henrique de Abreu Caetano,
Thiago Gonçalves Wolf, Sílvia Rabelo Lage Lamounier,
Annelyse de Abreu Peixoto, Paulo César de Abreu Sales
XXVIII) Doenças Raras
TLO670 ANESTESIA GERAL E BLOQUEIO EPIDURAL EM
CRIANÇA COM SÍNDROME DE PELIZAEUS-MERZBACHER:
RELATO DE CASO - S118
Maria Celia Ferreira da Costa, Tânia Cursino de Menezes Couceiro Filho,
Douglas Kaíque de Oliveira Lopes, Marina Carvalho de Gusmão Pereira,
Vanessa Cristina Vieira Silva da Câmara,
Roberto de Oliveira Couceiro Filho
TLP496 ABORDAGEM ANESTÉSICA DA DOENÇA DE BEHÇET:
RELATO DE CASO - S118
Naiana Melo de Aragão Ximenes,
Antonio Vinicius de Assis Feitosa Junior, Ana Carolina de Souza Moreira,
Leonardo Homem de Faria Martins,
Flávia Vieira Guimarães Hartmann
TLP498 ABORDAGEM ANESTÉSICA DE URGÊNCIA EM PACIENTE
COM HEMOGLOBINÚRIA PAROXÍSTICA NOTURNA - S119
Huana Christina Rosa Nogueira , Eduardo Henrique Silva Bachião,
Yale Viana Alves, Camylla Prates Timo,
Eduardo Vilela Borges dos Santos, Flávia Vieira Guimarães Hartmann
TLO365 ABORDAGEM ANESTÉSICA PARA CIRURGIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA EM PACIENTE COM SÍNDROME DE
RUBINSTEIN-TAYBI - S119
Derik de Azevedo Quintas, Ayuri Mayra Jucá Meguro,
Thais Martins Moraes Benjamim, Flávio Gurgel Paulino Murta,
Alehandro Neves Terra, Felix Antônio Rocha Castillo
TLP007 ANESTESIA EM GESTANTE PORTADORA DE MIOPATIA
CONGÊNITA TIPO DESPROPORÇÃO CONGÊNITA DO TIPO DE
FIBRAS - S119
Renata Sofia Guimarães, Hugo Eckener Dantas P. Cardoso,
Ricardo Almeida de Azevedo, José Admirço Lima Filho,
Élio Ferreira de Oliveira Júnior, Samyr Lopes Arruda Carneiro
XVIII
TLO345 ANESTESIA EM PACIENTE COM ATROFIA MUSCULAR
ESPINHAL TIPO IV - RELATO DE CASO - S120
Francielle Grivot Santa Helena, Florentino Fernandes Mendes,
Cristine Formighieri Angonese, Alice da Silva Fonseca,
Márcio Rahel Farias Guimarães, Camila Alejandra Rodríguez Cuéllar
TLO926 ANESTESIA EM PACIENTE COM CIRROSE AUTOIMUNE
PARA CIRURGIA ABDOMINAL NÃO HEPÁTICA - S120
Victor Cabral Ribeiro, Cátia Sousa Govêia,
Gabriel Magalhães Nunes Guimarães, Guilherme Antonio Essado,
Larissa Goveia Moreira, Cleyverton Garcia Lima
TLP652 ANESTESIA EM PACIENTE COM SÍNDROME DE
HURLER ASSOCIADA À SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ - S121
Valney Luiz da Rocha Junior, Bruno Serra Guida,
Marcelo Pena Moreira de Oliveira, Letícia C. Cardoso Fontes dos Santos,
Arnaldo Tavares da Silva Júnior, Karen Amaral Faria
TLO550 ANESTESIA EM PACIENTE COM SÍNDROME DE WEST:
RELATO DE CASO - S121
Larissa Sales de Vasconcelos Oliveira, Mário Henrique Oliveira Santos,
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Marilman Maciel Benício Zan,
Roberto César Pontes Ibiapina, Cibelle Magalhães Pedrosa Rocha
TLO002 ANESTESIA EM PACIENTE PEDIÁTRICO COM
HIPERPLASIA UNILATERAL DO PROCESSO CORONOIDE –
RELATO DE CASO - S122
Luiz Antonio de Moraes, Dirce de Abreu,
Carlos Eduardo Salgado Costa, Teófilo Augusto Araújo Tiradentes,
Diassis Tobias França Junior, Vinícius Catta Preta Soares Filho
TLO563 ANESTESIA EM UMA PACIENTE PORTADORA DE
SÍNDROME DE DUCHENNE - RELATO DE CASO - S122
Lineu Casagrande Junior, Carolina Lopes Iwakami,
Priscila Gomes Dantas
TLP018 ANESTESIA NA SÍNDROME DE SMITH-LEMLI-OPITZ EM
BUCOMAXILOFACIAL: RELATO DE CASO - S122
Camylla Prates Timo, Naiana Melo de Aragão Ximenes,
Lucila Annie Baldiotti Farias
TLO681 ANESTESIA PARA CIRURGIA NÃO CARDÍACA EM
PORTADOR DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COMPLEXA
CORRIGIDA - S123
Pedro Henrique Araripe de Paula Fonseca, Alice Alheira Meira,
Marcelo Teixeira dos Santos, Viviana Ugenti
TLP854 ANESTESIA PARA CIRURGIA ODONTOLÓGICA EM
PACIENTE COM SÍNDROME DE MOEBIUS, TRANSTORNO DO
ESPECTRO AUTISTA E EPILEPSIA - S123
Roberto Albuquerque Bandeira, Paula Saraiva Aragão da Mata
TLO380 ANESTESIA PARA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
EM PACIENTE COM MIOPATIA DISTAL DO TIPO
NONAKA - S124
Leonardo Ambrósio Toledo, Flávio Rodrigues Figueiredo,
Lara Clemente Paulino Ferreira e Silva, Nikole Albuquerque Diniz,
Luiz Paulo Villela Vieira, Tiarlles Miller Venturine de Resende Chaves
TLP381 ANESTESIA PARA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
EM PACIENTE PORTADOR DE MIASTENIA GRAVIS: RELATO DE
CASO - S124
Leonardo Ambrósio Toledo, Flávio Rodrigues Figueiredo,
Lara Clemente Paulino Ferreira e Silva, Nikole Albuquerque Diniz,
Tiarlles Miller Venturine de Resende Chaves, Luiz Paulo Villela Vieira
TLO003 ANESTESIA PARA PACIENTE PORTADOR DE
SARCOIDOSE – RELATO DE CASO - S124
Luiz Antonio de Moraes, Victor Cáppia, Teófilo Augusto Araújo Tiradentes,
Lucas Giurizatto Rodrigues, Andressa Midori Fusioka
TLO277 ANESTESIA PARA PACIENTE PORTADOR DE
SÍNDROME DIGEORGE – RELATO DE CASO - S125
Dirce de Abreu, Teófilo Augusto Araújo Tiradentes,
Andressa Midori Fusioka, Milena Candido Pantaleão, Larissa Sokol Rotta
TLP690 ANESTESIA PARA RESSECÇÃO DE TUMOR DE
SUPRARRENAL PRODUTOR DE CATECOLAMINAS - S125
Nubia Rodrigues Batista, Antônio de Pádua Faria,
Aline Tonin dos Santos, Bruno Oliveira Lamberti,
Lira Olimpia Alves Faria, Fernando Cássio do Prado Silva
TLO168 ANESTESIA VENOSA TOTAL ALVO-CONTROLADA
PARA PACIENTE COM ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA:
UM RELATO DE CASO - S126
Guilherme Portiolli Zocal, Kauê Silva Rossetto,
Guilherme Rocha Melo, Bárbara Monteiro Moreira,
Mônica Braga da Cunha Gobbo, Renata de Paula Lian
TLP514 ANESTESIA VENOSA TOTAL NO PACIENTE
COM SÍNDROME DE DIGEORGE PARA CORREÇÃO DE
ESCOLIOSE - S126
Arthur Ferreira Paranaíba, Tolomeu Artur Assunção Casali,
Marília Moreira de Melo Silva, Daiane Malheiros Souza,
Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro,
Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro,
TLO558 ANESTESIA VENOSA TOTAL PARA COLECISTECTOMIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA NO PACIENTE COM SÍNDROME DE
CHARCOT-MARIE-TOOTH - S126
Daiane Malheiros Souza, Tolomeu Artur Assunção Casali,
Arthur Ferreira Paranaíba, Marília Moreira de Melo Silva,
Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro, Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro
TLP726 CONSIDERAÇÕES ANESTÉSICAS NA PSORÍASE
ERITRODÉRMICA: UM RELATO DE CASO - S127
Ana Luiza Castro da Cruz, Diogo Barros Florenzano de Sousa,
Pedro Paulo Kimachi, Enis Donizetti Silva,
Bruno Francisco de Freitas Tonelotto, Gabriel Soares de Sousa
TLO412 CUIDADOS PERIOPERATÓRIOS NO PACIENTE COM
HISTÓRIA DE CARDIOMIOPATIA INDUZIDA POR ESTRESSE
(TAKOTSUBO) - S127
Maria Angela Tardelli, Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira,
Roberto Giannini Macedo

TLO572 DESAFIOS NO MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE
SUBMETIDO À RESSEÇÃO DE PARAGANGLIOMA: RELATO DE
CASO - S128
Luiza Serra, Paulo Petrov
TLP431 DOENÇA DE TAKOTSUBO: RELATO DE CASO - S128
Álvaro Augusto Dias Crespo; , Gabriela Citron Vedana,
Diego Boniatti Rigotti, Volmar Jose Zasso
TLO780 HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO A IRC EM
ANESTESIA: SÉRIE DE CASOS - S129
Victor Guilherme Bittar Souto, Felícia Benevides Praxedes,
Alene Cunha do Nascimento, Rodolfo Carvalho Soeiro Machado,
Gabriel Magalhães Nunes Guimarães, Cátia Sousa Govêia
TLO354 LAPAROSCOPIA EM PACIENTE PORTADOR DA
DOENÇA DE VON WILLEBRAND: UM RELATO DE CASO - S129
Cláudia Helena Ribeiro da Silva, Alexandra de Vasconcelos Vieira,
Larissa Magalhães Lopes, Pedro Henrique Magalhães Lima,
Luis Felipe Guimarães Ribeiro
TLO386 LARINGOESPASMO EM CRIANÇA COM SÍNDROME DE
AARSKOG-SCOTT DURANTE INDUÇÃO ANESTÉSICA - RELATO
DE CASO - S130
Thiago Fernandes Marques, Maria Beatriz Assumpção Mourão,
Walkiria Wingester Vilas Boas, Patrícia Batista Matos,
Marcella Carmem Silva Reginaldo, Wagner Arruda Silveira
TLO324 MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE COM DOENÇA
DE SALLA, RELATO DE CASO - S130
Antonio Emanuel Soares Vieira, Anamaria Ruiz Combat Tavares,
Tainã Medeiros Versiani Ribeiro Matos, Rodrigo Bernardes de Oliveira,
Nathalia Campos Schimidt, Thiago Amorim Ribeiro da Cruz
TLP969 MANEJO ANESTÉSICO EM PACIENTE COM ERITEMA
MULTIFORME MAJOR: RELATO DE CASO - S130
Izabela Magalhães Campos, Luana Magalhães Bernardo,
Fernanda de Faria Mariano, Carolina Mendonça de G.C.dos Santos,
Hendrik Ranieri de Oliveira Carvalho, Camila Ferreira Garcia
TLO825 MANEJO ANESTÉSICO EM PACIENTE COM
ESCLERODERMIA - S131
Stefan Belizário Leal, Gabriela Leis do Espírito Santo Azevedo,
Lorena Coutinho Ramos Gevú Barcelos,
Patricia Pinheiro de Toledo Werneck, Alberto Vieira Pantoja,
Marco Antônio Cardoso de Resende
TLO668 MANEJO ANESTÉSICO EM PACIENTE COM
LIPODISTROFIA CONGÊNITA DE BERARDINELLI – SEIP - S131
Fernanda Paula Cavalcante, Francisco Israel Araújo Costa,
Josiani dos Santos Garcez, Aline Maia Rocha, Tayalles Tavares Leite,
Rodrigo José Alencar de Castro
TLP251 MANEJO ANESTÉSICO EM PACIENTE COM SÍNDROME
DE RUBINSTEIN-TAYBI - S132
Bárbara Monteiro Moreira, Mônica Braga da Cunha Gobbo,
Daniela Chinelato Marcelino, Letícia Aparecida Ferreira,
Guilherme Portiolli Zocal, Alessandra de Padua Ranzani
XIX
TLO957 MANEJO ANESTÉSICO PARA CORREÇÃO DE
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA GRAVE COMO CONSEQUÊNCIA DE
PRESENÇA DE VALVA AÓRTICA QUADRICÚSPIDE NA ERA DA
ECOCARDIOGRAFIA - S132
Lúcia Caroline Schons Corrêa, Marilia da Silva Faria de Macedo,
Gabriel L F Chiozzo, Carlos Darcy Alves Bersot,
Gabriel Luiz Figueiredo Chiozzo Oliveira
TLP707 MANEJO ANESTÉSICO PARA PACIENTE COM
SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS - S133
Marilia da Silva Faria de Macedo, Luisa Borges Ribas,
Rodrigo Nóboa da Silva, Vitor Santos
TLO064 MANEJO PERIOPERATÓRIO DE ANGIOEDEMA
FAMILIAR EM TROCA DE VALVA MITRAL - S133
Renato Zitron, Thales Abreu Tedoldi, José Mateus Costa,
Kelson Sousa Jacobina, Luiz Guilherme Villares da Costa
TLO250 O DESAFIO DA VIA AÉREA DIFÍCIL EM CRIANÇA
SINDRÔMICA - S134
Guilherme da Rocha Lee, Juliana Martins Mota,
Fátima Carneiro Fernandes, Viviana Ugenti, Glauber Gouvêa,
Marcelo Teixeira dos Santos
TLO165 PLANEJAMENTO ANESTÉSICO DE PACIENTE
COM SÍNDROME DE KLIPPEL-TRENAUNAY: UM RELATO DE
CASO - S134
Igor Bantim Barbosa, Kimie Correia Konishi, Gizelle de Lima
Barbosa, Fabrício Tobias Duarte Carneiro, Tayane Farias Andrade,
Eliomar Santana Trindade
TLO097 PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO NOS TUMORES
SECRETORES DE CATECOLAMINAS: UMA ABORDAGEM
MULTIDISCIPLINAR - S134
Karolynne Myrelly Oliveira Bezerra de Figueiredo Saboia,
Mônica Braga da Cunha Gobbo (TSA), Caio Eduardo Ferreira Pires,
Isabela da Costa Vallarelli, Guilherme Portiolli Zocal,
Guilherme Rocha Melo
TLO940 RAQUIANESTESIA EM PACIENTE COM
MALFORMAÇÃO DE CHIARI TIPO I: RELATO DE CASO - S135
Wagner Barreto de Santana, Anne Carolyne Lelis Oliveira Pedroso,
Valter Oberdan Borges de Oliveira, Daniel Fernandes Viana,
Ivani Rodrigues Glass, Marcos Antonio Costa de Albuquerque
TLP851 RESPOSTA ANÔMALA À CURARIZAÇÃO DE UM
PACIENTE COM MIASTENIA GRAVIS TIPO IIA – RELATO DE
CASO - S135
Jordana Ferraro de Souza Pinto, Eduardo Piccinini Viana,
Jaime Weslei Sakamoto, Gildo Nunes Silva Neto,
Marcos Guedes Miranda Junior, Marilia Regina Camelo
TLP004 SÍNDROME DE NOONAN: MANEJO ANESTÉSICO EM
PROCEDIMENTO AMBULATORIAL – RELATO DE CASO - S136
Vinicius Pinheiro Teles, Ladson Soares Mariano,
Eduardo Piccinini Viana, Jaime Weslei Sakamoto,
Gildo Nunes Silva Neto, Izabella Fernandes Feracini
XX
TLP709 SÍNDROME DE TAKOTSUBO COMO COMPLICAÇÃO
ANESTÉSICA – UM CASO RARO COM DIAGNÓSTICO NO
INTRAOPERATÓRIO - S136
José Maurício Pereira Assef, Dirce de Abreu,
Teófilo Augusto Araújo Tiradentes, Larissa Sokol Rotta,
Izabela Cardoso Garcia
TLO338 TAMPÃO SANGUÍNEO PERIDURAL (TSP) COMO
TRATAMENTO DA VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL REVERSÍVEL
NA HIPOTENSÃO INTRACRANIANA ESPONTÂNEA: RELATO DE
CASO - S137
Daniel Varoni Schneider, Marcelo Ribeiro de Magalhães Queiroz,
Fábio Luis Ferrari Regatieri, Fernanda Lourenço Furigo,
Bruna Brenha Ribeiro Subtil, Johnny da Silva
TLP775 USO DE MÁSCARA LARÍNGEA EM PACIENTE
PORTADORA DE ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA
SUBMETIDA A ANESTESIA VENOSA TOTAL ASSOCIADA
A BLOQUEIO DO PLANO DO MÚSCULO TRANSVERSO
ABDOMINAL – RELATO DE CASO - S137
Natália Luma Gomes, Esther Alessandra Rocha, Marina Pacheco Rosa
XXIX) Dor Aguda
TLP648 ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE APÓS
CIRURGIA UROLÓGICA EM PACIENTE COM SÍNDROME DE
STEVENS-JHONSON - S138
Felipe Rodrigues Braz, Luiz Roberto Morais de Meira,
João Paulo Jordão Pontes, Fernando Cássio do Prado Silva,
Alexandre de Menezes Rodrigues, Lira Olimpia Alves Faria
TLO259 ANALGESIA PERIDURAL PÓS-OPERATÓRIA:
CONSIDERAÇÕES A RESPEITO DO CONTROLE DA DOR
EM UM HOSPITAL TERCIÁRIO - S138
Roberta Parastchuk, Jaqueline Rafaela Bernardes,
Daiane Alves do Nascimento, Filipe de Alencar Matos,
Henrique Zechlinski Xavier de Freitas, Raôni Bins Pereira
TLP316 ANALGESIA PLEXULAR CONTÍNUA COM CATETER
PERIFÉRICO PÓS-RESSECÇÃO DE OSTEOSSARCOMA CLÁSSICO
DE ÚMERO PROXIMAL: RELATO DE CASO - S138
Kyle Roberto Coelho Junio, Felipe Magalhães Dias,
Márcio Placedino Martins, Sérgio Silva de Mello,
Luiz Fernando Amancio Pereira de Oliveira
TLO382 ASSOCIAÇÃO DE METADONA A OUTROS OPIOIDES
PARA O CONTROLE DE DOR CRÔNICA AGUDIZADA – RELATO
DE CASO - S139
Renata Pinheiro Modolo, Bruna Antenussi Munhoz,
Daniellen Lins Lourenço, Ana Paula Santana Huang,
Yuri Louro Bruno de Abreu, José Carlos Canga
TLO795 AVALIAÇÃO DA DOR EM RECÉM-NASCIDOS
NASCIDOS DE PARTOS VAGINAL E CESÁREO DURANTE
INJEÇÃO INTRAMUSCULAR: RESULTADOS PARCIAIS - S139
Esther A. L. Ferreira, Thalita Marqueze,
Catarina Leticia Rodrigues Barbalho, Damaris S. Nassif,
João Vinícius Alves Lameu, Norma S. P. Módolo,
Guilherme A. M. de Barros, Thalita Marqueze
TLO960 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESFENOPALATINO PARA
TRATAMENTO DE CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO DURAL EM
CIRURGIA NÃO OBSTÉTRICA NA GESTANTE - S140
Ana Carolina Martins Gomes , Alison Rodrigo Lucas,
Eber Ferreira Filho, Gisela Magnus, Daniely Batista Prates,
Natasha Mendes Rocha de Faria
TLO034 BLOQUEIO DO NERVO FEMORAL, RAQUIANESTESIA
E FENTANIL: AVALIAÇÃO DA ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA NA
OPERAÇÃO DE RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR - S140
Úrsula Bueno do Prado Guirro, Elizabeth Milla Tambara
TLO619 CATETER INFRACLAVICULAR COM 20 DIAS DE
DURAÇÃO, PARA CIRURGIAS SERIADAS DE DESBRIDAMENTO
DE MEMBRO SUPERIOR E FIXAÇÃO DE OSSOS DO
ANTEBRAÇO - S141
Liandra Felix Fontes, Thais Kroeff Machado,
Fernanda Bezerra de Mello Monte, Rafael Mercante Linhares,
Luciana Dantas Bastos Frango de Oliveira
TLO1013 COMPARAÇÃO ENTRE O USO PRÉ-OPERATÓRIO DE
GABAPENTINA E PREGABALINA: METANÁLISE DE EFEITOS
MISTOS - S141
João Pedro Sant’ Anna Pinheiro, Débora Santos Rodrigues,
Fernanda Bortolanza Hernandes, Thaís Natália de Almeida,
Karen Barros Parron Fernandes, Marcos Tadeu Parron Fernandes
TLO370 IMPACTO DE UM SERVIÇO DE DOR AGUDA
PÓS-OPERATÓRIA NO TEMPO DE HOSPITALIZAÇÃO EM
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO NO SUL DO BRASIL - S141
Antônio Franciosi Prates, Anderson Miguel Capp, Letícia Uzeika,
Francisco Fritsch Machry Krum, Luciana Paula Cadore Stefani,
Wolnei Caumo
TLO125 MANEJO ANESTÉSICO PARA O ALÍVIO DA DOR
AGUDA PÓS-COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA:
REVISÃO SISTEMÁTICA - S142
Renato Ribeiro de Jesus, Adebaldo Maia Leite,
Simone Soares Leite, Márcio Carneiro Vieira,
Nivaldo Ribeiro Villela
TLP864 PERFIL DE CONTROLE DA DOR PÓS-OPERATÓRIA
EM PACIENTES SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS
CIRÚRGICOS ORTOPÉDICOS NO SERVIÇO DE DOR AGUDA
PÓS-OPERATÓRIA - S142
Gabriel Gondim Fonseca, Marcelo Vaz Perez, Thiago Ramos Grigio,
Ayrton Bentes Teixeira, Henrique Fialho de Freitas, Daniel Valente
TLO071 QUALIDADE DA RECUPERAÇÃO APÓS
ADMINISTRAÇÃO DE MORFINA OU METADONA PARA
ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA EM PACIENTES SUBMETIDOS A
ANESTESIA VENOSA TOTAL - S143
Miller Fazoli Lambert, Eduardo Toshiyuki Moro,
Ana Luiza Naves Pereira, Thais Moura Artioli, Giuliana Graicer,
Juliana Morini Bevilacqua

TLO588 TOLERÂNCIA AGUDA A OPIOIDES: RELATO
DE CASO - S143
Victor Resende de Melo Freitas, Thalita Marqueze,
Murilo Moreira Thom, Diego Viana de Mello,
Guilherme Antônio Moreira de Barros, Fernanda Bono Fukushima
TLP756 TRATAMENTO MULTIMODAL DE DOR REFRATÁRIA
PARA PACIENTE VÍTIMA DE POLITRAUMA - S143
Isabela Borges de Melo, Débora Philippi Bressane,
Pedro Luiz Ferreira, Rodrigo Vital de Miranda,
Renato Lucas Passos de Souza, Moisés Freitas Neves
TLP207 USO DE FICHA PRÓPRIA DE AVALIAÇÃO DA DOR
PARA REGISTRO E CONTROLE DA DOR - S144
Luís Fernando Rodrigues Maria, Jaime João Jorge,
Gabriela Morais Reis, Rafael Oliveira Telles, Rafael dos Santos,
Jonas Jorge Junior
XXX) Dor Crônica e Cuidados Paliativos
TLO205 COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS – UTILIZAÇÃO DO
PROTOCOLO SPIKES - S144
Amanda Fernandes Halla, Ana Paula de Souza Vieira Santos,
Guilherme Haelvoet Correa, Marcela Rangel Mariz,
Estanrley Barcelos Pinto, Ayrton Bentes Teixeira
TLO175 CUIDADOS PALIATIVOS EM TERAPIA INTENSIVA:
IMPORTÂNCIA DO CUIDADO INTEGRAL E
MULTIDISCIPLINAR - S145
Letícia Aparecida Ferreira,
Karolynne Myrelly Oliveira Bezerra de Figueiredo Saboia,
Mônica Braga da Cunha Gobbo (TSA), Maisa Carla Campos,
Caio Eduardo Ferreira Pires, Luísa da Cunha Gobbo
TLO116 CUIDADOS PALIATIVOS: A ABORDAGEM DA MORTE E
TERMINALIDADE NO CURSO DE MEDICINA - S145
Lívia Martins Santos, Aline Felix Baggio, Luiza Macedo Poleza,
Thaís Marinho Figueroa, Yasmin Quiroga de Souza,
Clóves Amssis Amorim
TLP955 CUIDADOS PALIATIVOS: O ANESTESIOLOGISTA
INSERIDO NA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL - S145
Rayanne Mendes Guerra, Márcia Adriana Dias M.Moreira,
Gilvandro Lins de Oliveira Júnior, Bernardo Lima da Nóbrega,
Aline Moreira Meirelles, Raquel de Souza Ferraz dos Santos
TLO958 DOR TOTAL – UMA ABORDAGEM DIFERENCIADA AOS
PORTADORES DE DOR - S146
Pedro Victor Martins Vasconcelos, Bruna Daibert Danesin,
Marcelo Vaz Perez, Thiago Ramos Grigio,
Rodrigo Teixeira Magalhães, Ayrton Bentes Teixeira
TLO038 ENSINO DE CUIDADOS PALIATIVOS NA GRADUAÇÃO
EM MEDICINA NO BRASIL - S146
Úrsula Bueno do Prado Guirro, Gisele dos Santos,
Rogério de Fraga, Edison Luiz Almeida Tizzot
XXI
TLO924 INFLUÊNCIA DA TERAPIA OPIOIDE AGUDA E
CRÔNICA NA COGNIÇÃO DE PACIENTES COM DOR
ONCOLÓGICA - S147
Ana Paula Medeiros Hortêncio, Aline Mariana Silva Cândido,
Kamila Vieira de Oliveira, Flávio Souza Melo,
Mirlane Guimarães de Melo Cardoso, Bianca Frota Farias de França
TLO480 PREVALÊNCIA DOS SINTOMAS EM PACIENTES
ONCOLÓGICOS PALIATIVOS – SÉRIE DE CASOS - S147
Anderson Meneghini Capra, Antonio Andrigo Ferreira de Carvalho,
Joana Zulian Fiorentin, Roberto Henrique Benedetti,
Maria Tereza Evangelista Schoeller,
Breno José Santiago Bezerra de Lima
TLP590 SISTEMATIZAÇÃO DO ATENDIMENTO EM
CUIDADOS PALIATIVOS EM UM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO - S148
Richelane da Costa Reis Leite, João Batista Santos Garcia,
Vanise Barros Rodrigues da Motta, Carlos Eduardo de Melo Leite,
Erika Duailibe Mascarenhas Fernandes,
Silvana Maria Raposo Salazar
XXXI) Ensino em Anestesia
TLO706 ANÁLISE DA CURVA DE APRENDIZADO DOS
RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIA ATRAVÉS DE
APLICATIVO - S148
Rafael José Nalio Grossi, Bruno Francisco de Freitas Tonelotto,
Enis Donizetti Silva, Fernando David Goehler,
Gustavo Tadeu Olivetti, Claudia Marquez Simões
TLP191 ANESTESIA PARA TODOS: CONHECER, CONFIAR,
DIVULGAR (LANES/UFRJ) - S149
Fátima Carneiro Fernandes, Márcio Carneiro Vieira,
Rafael C Franco, Rafael L Kader, Rodrigo R Araújo,
Gabriel M da Silveira
TLO422 MANEJO DAS VIAS AÉREAS NA GRADUAÇÃO:
DIAGNÓSTICOS DO CURSO DE MEDICINA - S149
Alline Amaral da Costa Moreira, Luciano Alves Matias da Silveira,
Flora Margarida Barra Bisinotto, Aílton Batista de Araújo,
Claudine de Souza, Rodrigo Fonseca Abreu
TLP820 O CONHECIMENTO DO MÉDICO RECÉM-FORMADO
NA ABORDAGEM DA VIA AÉREA E A IMPORTÂNCIA DE CURSOS
TEÓRICOS E PRÁTICOS NESSE CAMPO - S149
Bruno Gomes Camacho, Maria Angélica Abrão,
Fernanda Fonseca Lopes, Thiago Russell R. Peclat da Silva,
Luiz Henrique Christensen F. C. Bendlin, Simone Soares Leite
TLO174 O ENSINO DE ANESTESIOLOGIA NO INTERNATO:
AVALIANDO RESULTADOS NO HUCFF/UFRJ - S150
Leonel dos Santos Pereira, Márcio Carneiro Vieira, Victor Cheng,
Guilherme Lee, Fátima Carneiro Fernandes
XXII
TLO378 PRESSÃO DO BALONETE DO TUBO TRAQUEAL:
ESTÃO TODOS OS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS NESTE
CUIDADO? - S150
Luciano Alves Matias da Silveira, Flora Margarida Barra Bisinotto,
Laura Bisinotto Martins, Alline Amaral da Costa Moreira,
Laís Araújo Oliveira, Pedro Henrique Sirotheau Correa Alves
TLO202 PREVALÊNCIA DE SÍNDROME DE BURNOUT EM
RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIA - S151
Thiago Zampari Ferreira, Kleber Jordão de Souza, David Ferez
TLO190 SALVANDO VIDAS - S151
Fátima Carneiro Fernandes, Márcio Carneiro Vieira,
Rafael C Franco, Paula Marsico P da Silva
XXXII) Estudos Experimentais
TLO763 A CLONIDINA PROTEGE O RIM DA LESÃO DE
ISQUEMIA E REPERFUSÃO? ESTUDO EXPERIMENTAL EM
RATOS - S151
Aparecida Vitória Gonçalves de Souza, Woner Mion,
Murilo Moreira Thom, Paulo do Nascimento Júnior,
Norma Sueli Pinheiro Modolo, Marília Pinheiro Módolo
TLO768 AVALIAÇÃO DO FENOLDOPAM NA PROTEÇÃO RENAL
EM RATOS SUBMETIDOS À LESÃO DE ISQUEMIA/REPERFUSÃO
ANESTESIADOS COM ISOFLURANO - S152
Aparecida Vitória Gonçalves de Souza, Woner Mion,
Marcelio Flavio Piccolo de Farias, Marília Pinheiro Módolo,
Paulo do Nascimento Júnior, Norma Sueli Pinheiro Modolo
TLO120 DEXMEDETOMIDINA COMO ADJUVANTE EM
ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
PARA REDUÇÃO DO CONSUMO DE ANESTÉSICO
INALATÓRIO - S152
Alan Paulo Guimarães Medeiros, Derik de Azevedo Quintas,
Flavio Gurgel Paulino Murta, Giordano Bruno Ribeiro Palmeira de Freitas,
Alehandro Neves Terra, Leandro Mereb da Oliveira
TLO283 INFLUÊNCIA DO PEEP E DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
NO GRADIENTE DA VIA DE SAÍDA DO VENTRÍCULO ESQUERDO
DE PACIENTES COM MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA
OBSTRUTIVA - S153
João Henrique Zucco Viesi, Indara Mattei Dornelles,
Sávio Cavalcante Passos, Adriene Stahlschmidt,
Bruno Pereira Valdigem, David Le Bihan
TLO047 PALONOSETRONA E ONDANSETRONA NA
PROFILAXIA DE NÁUSEAS E VÔMITOS PÓS-OPERATÓRIOS
EM MULHERES COM 60 ANOS OU MAIS SUBMETIDAS À
COLECISTECTOMIAS VIDEOLAPAROSCÓPICAS: ESTUDO
ALEATÓRIO E DUPLAMENTE ENCOBERTO - S153
Rafael Vasconcellos de Mattos, Estêvão Luiz Carvalho Braga,
Diego Santa Rosa Santos, Gabriel da Costa Mourad,
Ismar Lima Cavalcanti, Núbia Verçosa Figueirêdo
XXXIII) Eventos Críticos e Complicações
TLO829 ANAFILAXIA COM ROCURÔNIO E USO DO
SUGAMADEX - S154
Patricia Pinheiro de Toledo Werneck, Jéssica de Bem Marques da Silva,
Stefan Belizário Leal, Talita Machado de Carvalho,
Diego Ferreira Affonso Pereira, Alfredo Guilherme Haack Couto
TLP186 ANESTESIA EM PACIENTE COM PERFURAÇÃO
COLÔNICA, PNEUMOMEDIASTINO E ENFISEMA SUBCUTÂNEO
PÓS-COLONOSCOPIA - S154
Joice Dayane Tavares, Ana Beatriz Cardoso Pereira Romero,
Paula Foresti Faria, Cleber Wagner de Carvalho,
José Caio dos Santos, Celso Schmalfuss Nogueira
TLP272 ANESTESIA SUBDURAL ACIDENTAL APÓS PUNÇÃO
PERIDURAL: RELATO DE CASO - S155
Antonio Emanuel Soares Vieira, Ressala Castro Souza,
Gustavo Rodrigues Costa Lages, Anamaria Ruiz Combat Tavares,
Nathalia Campos Schimidt, Marcelo Pandolfi Caliman
TLP644 ATELECTASIA APÓS INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
SELETIVA EM LACTENTE - S155
Henrique Bicalho Rosa, Márcio Placedino Martins,
Anna Sylvia Pace Boardman, Wagner Arruda Silveira,
Luiz Fernando Amancio P. de Oliveira, Andreia Santos Cardoso
TLP686 AVC BITALÂMICO INTRAOPERATÓRIO POR ARTÉRIA
DE PERCHERON: RELATO DE CASO - S155
Gustavo Acioli Murta Torres, Bruno Farah Alvarenga,
Douglas Coelho Machado, Gabriella Christiane Heuer Guimarães,
Daniel Ricahrd Martins, José Osiel de Almeida
TLO639 BLOQUEIO ESFENOPALATINO PARA TRATAMENTO DE
CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO DURAL: RELATO DE CASOS - S156
Walkiria Wingester Vilas Boas, Marcella Carmem Silva Reginaldo,
Andreia Santos Cardoso, Maíra Cota Torres, Henrique Bicalho Rosa
TLO736 BRONCOASPIRAÇÃO COM USO DE MÁSCARA
LARÍNGEA EM PACIENTE COM HÉRNIA DE HIATO
DESCONHECIDA - S156
Marcelo Carneiro da Silva, Marco Antônio Dias Jogaib,
Fernanda Andrade Soares da Silva, Yvve Priscilla Gatto,
Santhiago de Pina Naves, Jessyca Augusta Teixeira de Azevedo
TLO104 BRONCOESPASMO APÓS REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO
DE NEUROEIXO TIPO RAQUIANESTESIA EM PACIENTE
SUBMETIDO A URETERORRELITOTRIPSIA - S157
Fredi Andreolla, Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo,
Leandro Crisculo Miksche, Eduardo Barbin Zuccolotto,
Cirilo Haddad Silveira
TLO455 CHOQUE ANAFILÁTICO DESENCADEADO PELA
CEFAZOLINA: RELATO DE CASO - S157
Joelmir Colman, Leonardo José Scarton Forgiarini, Carlos Farias,
Cristine Formighieri Angonese, Rafael Klein Gomes,
Florentino Fernandes Mendes

TLO739 CHOQUE ANAFILÁTICO EM CIRURGIA DE
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPIA SOB ANESTESIA
GERAL BALANCEADA - S158
Bruno Peroni Rodrigues, Camila Campos Silveira,
Guilherme Coelho Machado Nunes,
Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo, Clóvis Tadeu Bueno da Costa,
Bruno Luan Bosa
TLP010 CHOQUE ANAFILÁTICO INTRAOPERATÓRIO:
DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E CONDUTA PARA SEGURANÇA
DO PACIENTE - S158
Gisele Passos da Costa Gribel, Benjamin Zylberberg,
Bruno Gomes Sant´Ana, Márcio da Silva Alves,
Cesar Augusto de Soares Nogueira,
Lucas Bartholomeu Campos Barra
TLP155 CHOQUE DURANTE INDUÇÃO ANESTÉSICA – A
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: RELATO DE
CASO - S159
Márcio Carneiro Vieira, Camila de Magalhães de Sá,
Fátima Carneiro Fernandes
TLP397 COMPLICAÇÃO PULMONAR GRAVE EM PACIENTE
SAUDÁVEL: RELATO DE CASO - S159
Tiago Caneu Rossi, Flora Margarida Barra Bisinotto,
Luciano Alves Matias da Silveira, Karen Carneiro Sene,
Vanessa Borges Barbosa, André Pedroza Francisco
TLP755 DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA TARDIA APÓS INFUSÃO
DE MORFINA EM CATETER PERIDURAL - S159
João Gabriel de Castro Pereira, Guilherme Valle de Oliveira,
Cassiano Franco Bernardes, Erick Freitas Curi,
Eliana Cristina Murari Sudré, Paulo Antonio de Mattos Gouvêa
TLO433 DIPLOPIA E ESTRABISMO BILATERAL APÓS PUNÇÃO
INADVERTIDA DE DURA-MÁTER: RELATO DE CASO - S160
Thiago Lima Barreto da Serra e Silva, Patricia França Kalache Barreto,
Hannelyze Wagner, Juliana Midori Ito
TLO447 EDEMA AGUDO PULMONAR POR PRESSÃO NEGATIVA
APÓS EXTUBAÇÃO TRAQUEAL EM APENDICECTOMIA ABERTA:
RELATO DE CASO - S160
Márcia Aparecida Tedesco, Natália Luma Gomes,
José Carlos Canga, Esther Alessandra Rocha, Desiré Carlos
Callegari
TLP602 EDEMA AGUDO PULMONAR POR PRESSÃO
NEGATIVA: RELATO DE CASO - S161
João Francisco Volpe Junior, Victor Hugo Ferreira Guilardi,
José Tadeu dos Santos Palmieri, Flávia Vieira Guimarães Hartmann,
Herbert Bassi Ferreira Dias
TLO114 EDEMA PULMONAR AGUDO POR PRESSÃO NEGATIVA
DEVIDO A BLOQUEIO NEUROMUSCULAR RESIDUAL - S161
Leonardo do Valle Souza Vasconcelos,
Roberto Winter Guaspari Sudbrack, Gabriel Molinaro de Souza Esperon,
Flávia Pelosi da Cruz Gouveia, Marco Aurelio Damasceno Silva
XXIII
TLP774 EVENTOS NEUROLÓGICOS ADVERSOS APÓS USO DE
FLUORESCEÍNA SÓDICA INTRATECAL PARA DIAGNÓSTICO DE
FÍSTULA LIQUÓRICA: RELATO DE CASO - S162
Andrea Ferrari Felippi, Ingrid Caroline Baia de Souza,
Jackson Davy da Costa Lemos, Eneida Maria Vieira
TLP867 FALHA DE DESINTUBAÇÃO EM PÓS-OPERATÓRIO DE
ESVAZIAMENTO CERVICAL - S162
Diego Munhoz Barrios, Ana Carolina Lombardi,
Bruno Tose Gonçalves Barbosa, Ayrton Bentes Teixeira
TLO095 FIBRILAÇÃO ATRIAL APÓS REVERSÃO DO BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR: RELATO DE CASO - S162
Éric Guimarães Machado, Alexandre Almeida Guedes,
Amélie Gabrielle Vieira Falconi
TLP500 FRATURA DE AGULHA NO ESPAÇO PARAVERTEBRAL
DURANTE RAQUIANESTESIA: RELATO DE CASO E REVISÃO DE
LITERATURA - S163
Eurivaldo Valente de Brito, Nathália dos Santos Lins,
André Pereira Linhares, Gustavo Michel da Cunha Cruz,
Elissa Carla Pinto Jaques, Igor Pelinca Calado
TLO088 HEMORRAGIA INTRACRANIANA CEREBELAR APÓS
PUNÇÃO DURAL - S163
Thais Rodrigues Abra, Cibele Mari Shinike,
Carlos Gustavo Silva Katayama, Henrique Bortot Zuppani,
Álvaro Antônio Guaratini, Ayrton Bentes Teixeira
TLO147 HIPERTERMIA MALIGNA FULMINANTE EM PACIENTE
PEDIÁTRICO SUBMETIDO À CIRURGIA AMBULATORIAL:
RELATO DE CASO - S164
Luiz Alberto Bouzas Regueira, Ethyenne Lacerda Moreira,
Elton Pereira de Sá Barreto Junior, Catharina Borges de Oliveira
TLO466 INJEÇÃO INTRA-ARTERIAL ACIDENTAL DE
CLOREXIDINA ALCOÓLICA - S164
José Mendes Mesquita Neto, Leonardo Carneiro Marques,
Diogo Moreira Garzedim dos Santos, Ricardo Almeida de Azevedo,
Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso,
José Admirço Lima Filho
TLP375 INSTABILIDADE HEMODINÂMICA APÓS
POSICIONAMENTO EM DECÚBITO VENTRAL - S165
Felipe Milhazes Vicente, Márcio de Pinho Martins,
Patrick Augusto Gama Lima de Oliveira, Fernando Corrêa,
Ana Maria Souza, Lívia Pires Peixoto
TLP760 LESÃO DE NERVO FIBULAR APÓS
RAQUIANESTESIA PARA CIRURGIA EM MEMBRO
CONTRALATERAL - S165
Jamille Ferreira Leandro, Andressa Brasil Vasconcelos Costa,
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Natália de Carvalho Portela,
Cibelle Magalhães Pedrosa Rocha,
Nely Marjollie Guanabara Teixeira
XXIV
TLO728 MANEJO ANESTÉSICO APÓS COMPLICAÇÃO DE
CATETERIZAÇÃO ARTERIAL PERIFÉRICA - S165
Cirilo Haddad Silveira, Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo,
Leandro Criscuolo Miksche, Guilherme Coelho Machado Nunes,
Fredi Andreolla, Antonio Takashi Kitayama
TLO564 MANEJO DE PACIENTE PEDIÁTRICO COM SÍNDROME
GENÉTICA NÃO ESCLARECIDA SUBMETIDO A RESSONÂNCIA
NUCLEAR MAGNÉTICA: RELATO DE CASO - S166
Filipe de Azevedo Teixeira Reis, Nicoly de Souza Lima Barberio,
Marcelo Pena Moreira de Oliveira, Bruno Serra Guida,
Karen Amaral Faria
TLO701 MANEJO TERAPÊUTICO E DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL DE ANAFILAXIA DURANTE O PROCEDIMENTO
ANESTÉSICO: RELATO DE CASO - S166
Anderson Meneghini Capra, Antonio Andrigo Ferreira de Carvalho,
Joana Zulian Fiorentin, Jane da Silva , Edelton Flávio Morato,
Roberto Henrique Benedetti
TLO103 PACIENTE COM ESTÔMAGO CHEIO: UM CASO
INESPERADO - S167
Luiz Felipe de Souza Tiburzio Megale, Marcelo Negrão Lutti,
Juliano Moisés Tobal, Luiz Marciano Cangiani,
Sabrina de Souza Ramos, Helivelton Rocha Azevedo
TLP745 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA DURANTE
RESSECÇÃO DE CARCINOMA PULMONAR POR LASER:
RELATO DE CASO - S167
Marcella Martins Bellini, Marilia da Silva Faria de Macedo,
Luciana Valente
TLP335 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM PACIENTE COM
SEPSE ABDOMINAL - S168
Lívia Pires Peixoto, João Ghabriel do N.de Lucena Gonçalves,
Jaime Garcia Pinto, Patrick Augusto Gama Lima de Oliveira,
Fernando de Carvalho Corrêa, Márcio de Pinho Martins
TLO351 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM PROCEDIMENTO
DE TROMBECTOMIA - S168
Patrízia Santos Sousa, Antonio Herlandson Freire da Cunha,
Jose Mendes dos Santos, Vera Lucia Fernandes de Azevedo
TLP891 PCR EM PRÉ-ESCOLAR FALCÊMICO APÓS INFUSÃO
DE GADOLÍNIO PARA RNM - S168
Carolina Almeida Ramos, Pedro Brito de Oliveira Junior,
Renata Sofia Guimarães, Paulo Max Gonzaga Oliveira,
Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso,
Ricardo Almeida de Azevedo
TLP704 PNEUMOMEDIASTINO: COMPLICAÇÃO
PERIOPERATÓRIA EM CIRURGIA BARIÁTRICA
VIDEOLAPAROSCÓPICA - S169
Julival Mendes Alves Júnior, Samira Almeida Maia, Erick Freitas
Curi, Cassiano Franco Bernardes, Paulo Antonio de Mattos Gouvêa,
Eliana Cristina Murari Sudré
TLO636 PNEUMOTÓRAX E PNEUMOMEDIASTINO APÓS
ANESTESIA GERAL: LARINGOESPASMO VERSUS LESÃO
TRAQUEAL: RELATO DE CASO - S169
Luciana Dal Prá de Franceschi, Letícia Hellen Basso,
Joana Zulian Fiorentin, Breno José Santiago Bezerra de Lima,
Roberto Henrique Benedetti, Rodolfo de Pinho Paes Barreto
TLO385 PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO EM CIRURGIA PARA
RESSECÇÃO DE TUMOR ABDOMINAL: RELATO DE CASO - S170
Thiago Fernandes Marques, Marcos Daniel de Faria,
Cloves Alves Moutinho Júnior, Ana Maria Vilela Bastos Ferreira,
Matheus Leandro Lana Diniz, Mariana Reines Bevilaqua Sullavan
TLP568 POSICIONAMENTO CIRÚRGICO PODE SIGNIFICAR
UMA ARMADILHA: REAL OU IMAGINÁRIO - S170
Daiane Malheiros Souza, Tolomeu Artur Assunção Casali,
Arthur Ferreira Paranaíba, Marília Moreira de Melo Silva,
Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro, Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro
TLO579 RAQUIANESTESIA TOTAL APÓS PERIDURAL TORÁCICA
PARA CIRURGIA DE MAMA: RELATO DE CASO - S171
Ana Luisa Maia do Nascimento, Bruno Mendes Carmona,
Sayuri Kawamura Barcellos de Albuquerque,
Leandro Zamprogno da Silveira,
José Mariano de Melo Cavaleiro de Macedo,
João Hermínio Pessoa dos Santos
TLO105 REAÇÃO ANAFILÁTICA AO ROCURÔNIO REVERTIDA
COM SUGAMMADEX - S171
Fredi Andreolla, Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo,
Eduardo Barbin Zuccolotto, Leandro Crisculo Miksche,
Leonardo Ferrazzo
TLO123 REAÇÃO ANAFILÁTICA EM GASTROPLASTIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA - S171
Tomás Vitor de Souza G.Q.T.de Barros,
Monique Caribé Brasileiro Mattos, Felipe Souza Thyrso de Lara,
Ivan Almada Faria
TLO937 Relato de caso: CHOQUE ANAFILÁTICO, UM
DESAFIO PARA O ANESTESIOLOGISTA - S172
Brunelise Brunet Diniz, Fabrício de Paula Leite Battisti,
David Ferez, Masashi Munechika, José Luiz Gomes do Amaral,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
TLO080 Relato de caso: CRISE CONVULSIVA APÓS
LIDOCAÍNA NA INDUÇÃO ANESTÉSICA - S172
Gizelle de Lima Barbosa, Kimie Correia Konishi,
Diego Abel Leite Sousa, Igor Bantim Barbosa,
Mariluce Peixoto Santos, Vera Lúcia Fernandes Azevedo
TLP415 REPERCUSSÕES HEMODINÂMICAS E RESPIRATÓRIAS
NA MUDANÇA DE DECÚBITO DORSAL PARA VENTRAL E SUAS
IMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS: RELATO DE CASO - S173
Leticia Akemi Simamura, João Vitor Uratani, Juliana Midori Ito,
Daniel Claro de Amaral

TLP615 REVERSÃO DE ANAFILAXIA COM USO DE
SUGAMMADEX APÓS INDUÇÃO COM ROCURÔNIO - S173
Eduardo Vilela Borges dos Santos, Huana Christina Rosa Nogueira,
João Henrique Garcia Ricarte, Iasmin Sindeaux Botinelly,
Flávia Vieira Guimarães Hartmann,
Pedro Paulo Guimarães Hartmann
TLP684 SANGRAMENTO MACIÇO EM PACIENTE EM USO DE
DABIGATRANA - S174
Maia Nogueira Crown Guimarães, Claudia Marquez Simões,
Cássio Campello de Menezes, Julius Baranauskas,
Marielli Conde Dias
TLO752 SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL DEVIDO À
SOBRECARGA HÍDRICA EM HISTEROSCOPIA - S174
Gabriella de Sá Veras Pinto, Anny Sugisawa,
Fernanda Lourenço Furigo, Fábio Luis Ferrari Regatieri,
Marcelo Ribeiro de Magalhães Queiroz, Daniel Varoni Schneider
TLP976 SÍNDROME DA INTOXICAÇÃO HÍDRICA PÓS-RESSECÇÃO
TRANSURETRAL DE PRÓSTATA: RELATO DE CASO - S174
Rafael Reis Di Tommaso, Emilio Carlos Del Massa,
Eyder Figueiredo Pinheiro, Lucas Reis Rosa,
Mariah Fontes de F.Brito Colnago Soares,
Gabriel Reis Di Tommaso
TLO293 SÍNDROME DE HORNER APÓS PASSAGEM DE
CATETER PERIDURAL (CPD) - S175
Manoela Merolillo Marimon, Paula Benedetti de Camargo,
Melina Petry de Oliveira Souza, Juliana de Fatima Schmitt,
Lorena Vanni Reali
TLO909 TAMPONAMENTO CARDÍACO APÓS IMPLANTAÇÃO DE
MARCA-PASSO DEFINITIVO: RELATO DE 3 CASOS - S175
Teodoro Felipe Pereira de Souza, Wendell Valadares Campos
Pereira, Jaci Custódio Jorge
TLP330 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR NA
INDUÇÃO ANESTÉSICA: RELATO DE CASO - S176
Guilherme Camargo Thomé, Alexandre Almeida Guedes,
Leonardo José Vieira
TLP140 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PÓS-PUNÇÃO
DE VEIA JUGULAR INTERNA DIREITA: RELATO DE
CASO - S176
Carolina Rocha Torres, Márcio de Pinho Martins,
Claudia Valeria Luiza da Fonseca Ribeiro,
Fernando de Carvalho Corrêa,
Patrick Augusto Gama Lima de Oliveira
TLO821 TAQUICARDIA VENTRICULAR ASSOCIADA A
BLOQUEIO SUBARACNOIDE - S176
Gabriela Leis do Espírito Santo Azevedo,
Lorena Coutinho Ramos Gevú Barcelos, Daniel Máximo Cunha Pinto,
Jeane Cesário Bpatista, Alexandra Rezende Assad,
Marco Antônio Cardoso de Resende
XXV
TLP730 TOXICIDADE SISTÊMICA INDUZIDA POR ROPIVACAÍNA
APÓS INFILTRAÇÃO DE FERIDA OPERATÓRIA EM CIRURGIA DE
CIFOESCOLIOSE - S177
Isabela Borges de Melo, Rodrigo Vital de Miranda,
Cláudio Henrique Freire Perre, Débora Philippi Bressane,
Moisés Freitas Neves, Luis Vicente Garcia
TLO782 TRATAMENTO DE CEFALEIA APÓS BLOQUEIO
SUBARACNOIDE COM BLOQUEIO ESFENOPALATINO: RELATO
DE CASO - S177
Rodolfo Luciano Cecilio Filho, Silval José Alves Filho,
André Aguiar Ferreira de Oliveira, Clovis Augusto Monteiro da Silva,
Gabriel Magalhães Nunes Guimarães,
Edson Wander Xavier da Rocha
TLO676 TROMBOSE ARTERIAL AGUDA DE BYPASS
ILIOFEMORAL EM PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO DE
LOBECTOMIA PULMONAR - S178
Felipe Robalinho Peçanha Pina Rodrigues,
Nathalia de Almeida Mastache, Sara Pereira Lima Soares de Sá,
Daniele Oliveira Minelli
TLP662 TROMBOSE ARTERIAL AGUDA EM CRIANÇA
APÓS INSTALAÇÃO DE MONITORIZAÇÃO INVASIVA DE
PRESSÃO - S178
Priscilla Ribeiro Marques Monteiro, Thiago Monteiro de Carvalho,
Leandro da Conceição Aquino, Leopoldo Palheta Gonzalez,
Rodrigo dos Reis Ferreira
TLO855 URTICÁRIA INDUZIDA POR ESTRESSE NO
PERIOPERATÓRIO: RELATO DE CASO - S179
Teodoro Felipe Pereira de Souza, Roberto Cardoso Bessa Júnior,
Jaci Custódio Jorge
XXXIV) Interações Medicamentosas
TLO666 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PROLONGADO PELO
USO DA POLIMIXINA B: RELATO DE CASO - S179
Gustavo Simões Barbosa, Silvio Giordano de Freitas,
Amanda Alves Pinto, Paulo Alcantara Aguiar,
Jansen Xavier Fernandes, Adla Viana Ribeiro Barreto
XXXV) Medicina Perioperatória
TLP784 ANESTESIA PARA HISTERECTOMIA TOTAL EM
PACIENTE COM DISTROFIA MIOTÔNICA (SÍNDROME DE
STEINERT): RELATO DE CASO - S179
Rafael Villela Silva Derré Torres
TLO426 AVALIAÇÃO DA TRANSFERÊNCIA DE CUIDADOS DE
PACIENTES CRÍTICOS - S180
Luciana Cadore Stefani, Patrícia Wajnberg Gamermann,
Letícia Moreira Flores Machado, Priscilla Martinelli,
Mauren Matiazo Pinhatti
XXVI
TLO405 AVALIAÇÃO ULTRASSONOGRÁFICA DO VOLUME
GÁSTRICO RESIDUAL APÓS INGESTÃO DE SOLUÇÃO DE
MALTODEXTRINA DUAS HORAS ANTES DA CIRURGIA - S180
Natália de Carvalho Portela, Mário Henrique Oliveira Santos,
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Rômulo José de Lucena Castro Filho,
Manoel Claudio Azevedo Patrocínio, Roberto César Pontes Ibiapina
TLO682 IMPACTO DA IMPLANTAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE
FAST TRACKING NO JEJUM DE PACIENTES CIRÚRGICOS EM
UM HOSPITAL PRIVADO DE SÃO PAULO - S181
Denys Pereira, Mirna Nucci Dertadian Rocha Prado,
Guinther Giroldo Badessa, Ligia dos Santos, Rafael Queiroz Araujo,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
TLO145 MANEJO ANESTÉSICO PARA CORREÇÃO DE
FÍSTULA ARTERIOVENOSA DURAL EM PACIENTE COM
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DIAGNOSTICADO NO
PRÉ-OPERATÓRIO - S181
Rodrigo Souza da Silva, Caroline Biral Klas, Daniela de Andrade,
Mariana Nazario, Carlos Júnior da Silva Correa,
Karine Aparecida Pecharki
TLO981 MANEJO PERIOPERATÓRIO DE TUMOR
CARCINOIDE - S182
Marina Ayres Delgado, Carlos Henrique Viana de Castro,
Renato Machado de Almeida Junior, Cloves Alves Moutinho Júnior,
Estevão Nobre Carrato, Matheus Leandro Lana Diniz
TLP772 ÓBITO POR INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO NO
PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA ELETIVA - S182
Guilherme Valle de Oliveira, Aline Murari Sudré,
Eliana Cristina Murari Sudré, Cassiano Franco Bernardes,
Paulo Antonio de Mattos Gouvêa, Erick Freitas Curi
TLP645 PCR APÓS INDUÇÃO ANESTÉSICA EM PACIENTE COM
DISTÚRBIO DE CONDUÇÃO ELÉTRICA CARDÍACO - S182
Danila Tomico Nakayama, Rafael Mercante Linhares,
Fernando Pinho Leventhal, Daniel Cunha da Trindade,
Henrique Viana Lyra
TLO113 PREVALÊNCIA DE ANEMIA PRÉ-OPERATÓRIA:
EVIDÊNCIA PARA PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO DO
CONCEITO PATIENT BLOOD MANAGEMENT EM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO - S183
Leandro José Fonseca Miranda Ribeiro, Iuri Eleuterio,
Rodrigo Pereira Diaz André, Flávio Lobianco Vicente,
Glauber Gouvêa
TLO476 PROGRAMA DE REESTRUTURAÇÃO DO
AMBULATÓRIO DE AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA NA
MELHORIA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO - S183
Luciana Paula Cadore Stefani, Pauline Elias Josende,
Alice Becker Teixeira, Wolnei Caumo, Carolina Alboim,
Luciana Eltz
XXXVI) Monitorização e Avanços
Tecnológicos
TLO708 AVALIAÇÃO DE APLICATIVO MÓVEL PARA
DETERMINAÇÃO DA RESPONSIVIDADE VOLÊMICA - S184
Rafael José Nalio Grossi, Gustavo Batocchio, Enis Donizetti Silva,
Fernando David Goehler, Claudia Marquez Simões
TLP837 FAZENDO A DIFERENÇA: APLICAÇÃO DO USO
DA TERMOGRAFIA MÉDICA DIGITAL INFRAVERMELHA EM
ANESTESIOLOGIA PARA TRANSPLANTES - S184
Daniel Colman, Marcos Leal Brioschi, Fernando Martins Piratelo,
Marina Bishop Brito Rebellato,
Christine Lima Cavalcanti de Albuquerque, Patrícia Constantini Kreling
TLO545 MONITORIZAÇÃO ELETROENCEFALOGRÁFICA
COM BIS E SR ASSOCIADA À PRESSÃO INTRACRANIANA EM
PACIENTE VÍTIMA DE TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO GRAVE:
RELATO DE CASO - S185
Fernanda Oliveira de Castro, Cristiane Gurgel Lopes,
Francisco Diego Silva de Paiva, Renno Soares Leitão,
Rogean Rodrigues Nunes, Denise Medeiros Pontes
XXXVII) Outros
TLP1034 SÍNDROME DE RESSECÇÃO TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA - RELATO DE CASO - S185
Lucas Hemétrio Lazarini, Tiago Cordeiro de Macedo,
Cláudia Helena Ribeiro da Silva
TLP483 ALERGIA AO LÁTEX: O ANESTESIOLOGISTA DEVE
INVESTIGAR? - S186
José Gilmar Gomes Júnior, Tolomeu Artur Assunção Casali,
Marília Araújo Pereira Garcia, Ana Luiza Boni,
Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro, Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro
TLO158 ANESTESIA PARA ELETROCONVULSOTERAPIA EM
GESTANTE – RELATO DE CASO - S186
Marina de Andrade Lima Arcoverde Areias,
Ruy Leite de Melo Lins Filho, Cecília Monteiro Silva,
Nádia Maria da Conceição Duarte, Rodrigo Carneiro Martiniano,
Goretti Karine Bezerra Cantilino
TLP198 DISSECÇÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA E
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO EM PACIENTE
SUBMETIDO À CIRURGIA ORTOGNÁTICA - S186
Marllon Lanzuerksy Romio Brandão Barros,
Priscila Arapiraca Camargo, Luis Antônio Borges,
Rogéria Corrêa Dias, Fábio Paulino de Faria, Nelson Davi Bolzani
TLO849 EFEITO DO SEVOFLURANO NO PULMÃO DE
RATOS MECANICAMENTE VENTILADOS: ESTUDO
PILOTO - S187
Julio Cezar Mendes Brandão,

TLP970 HIPERTENSÃO PULMONAR EM CIRURGIA NÃO
CARDÍACA – RELATO DE CASO - S187
Thiago Fernandes Marques, Marcos Daniel de Faria,
Ana Maria Vilela Bastos Ferreira, Marcella Carmem Silva Reginaldo,
Estevão Nobre Carrato, Isabella Neiva Liboreiro
TLO822 MANEJO PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTE COM
DISREFLEXIA AUTONÔMICA - S188
Luiz Gustavo Santiago Rocha, Alinne Nascimento Maia,
Cinara Bossardi, Danilo Martins Correia,
Jessyca Augusta Teixeira de Azevedo
TLO331 MANEJO PRÉ-OPERATÓRIO DO TUMOR
CARCINOIDE - S188
Luana Stutz, Renata de Oliveira Chedid,
Alfredo Guilherme Haack Couto, João Rodrigo Baptista e Costa,
Brynner Mota Buçard, Marcus Roberto de Azevedo Malaquias
TLO092 OS EFEITOS ADJUVANTES DO USO INTRAVENOSO
DO SULFATO DE MAGNÉSIO NO PERÍODO PERIOPERATÓRIO
EM ANESTESIA GERAL E BLOQUEIO DO NEUROEIXO – UMA
REVISÃO SISTEMÁTICA - S188
Renata Pinheiro Modolo, José Carlos Canga,
Esther Alessandra Rocha, Bruna Antenussi Munhoz,
Fernando Furtado Sabaté, Marcelo Sperandio Ramos
TLO130 SEGURANÇA NA INFUSÃO DE CETAMINA EM
PACIENTE COM DEPRESSÃO MAJOR RESISTENTE AO
TRATAMENTO COM MÚLTIPLAS COMORBIDADES CLÍNICAS:
RELATO DE CASO - S189
Cezar Daniel Snak de Souza, Marcelo Bueno Ferreira,
Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira
XXXVIII) Reanimação e Ressuscitação
TLO560 PARADA CARDÍACA INTRAOPERATÓRIA: UM
PROGNÓSTICO FAVORÁVEL – RELATO DE CASO - S189
Raphael Augusto Cezar Galvão,
Vanessa Cristina Vieira Silva da Câmara, Gustavo Araújo Cozer,
Tânia Cursino de Menezes Couceiro, João Paulo Bezerra Leão,
Antonio Cavalcanti de Melo Filho
TLP716 REANIMAÇÃO EM PACIENTE COM CHOQUE
SÉPTICO SECUNDÁRIO À COLECISTITE AGUDA: RELATO
DE CASO - S190
Milton Favarato Loureiro, Elizangela de Abreu Brito,
Lucas Tonini Vieira, Diego Dalcamini Cabral de Souza,
Pedro Francisco Brandão, Felipe Schaeffer Ramos
TLO710 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR MACIÇO
NA SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA:
RELATO DE CASO - S190
Diego Dalcamini Cabral de Souza, Pedro Francisco Brandão,
Milton Favarato Loureiro, Elizangela de Abreu Brito,
Lucas Tonini Vieira, Felipe Schaeffer Ramos
XXVII
XXXIX) Terapia Intensiva
TLP947 AFERIÇÃO ADEQUADA DA PAM EM
NEUROINTENSIVISMO – REVISÃO DA LITERATURA - S191
Carla Amado Petroli
TLO953 ANÁLISE DO PERFIL DE UMA UTI CIRÚRGICA DE UM
HOSPITAL DE ENSINO TERCIÁRIO - S191
Fátima Rosane de Almeida Oliveira, Claudia Regina Fernandes,
Joseana Taumaturgo Magalhães Falcão, João Luis Melo de Farias,
Josenília Maria Alves Gomes
XL) Farmacologia
TLO029 ENZIMA FOSFODIESTERASE-5: ALVO
ALTERNATIVO PARA DESENVOLVIMENTO DE FÁRMACOS
ANALGÉSICOS - S192
Roberto Takashi Sudo, Guilherme C. Montes, Gisele Zapata Sudo,
Márcio Carneiro Vieira, Celso F da Silva, Brumo E Dematté
XLI) Vias Aéreas
TLP487 ABORDAGEM DE VIA AÉREA EM PACIENTE COM
TRAUMA EM FACE POR ARMA DE FOGO - S192
Francisco Juarez Filho, Thiciane Barbosa Pereira,
Paulo José Carvalho Pedrosa, Fábio Di Paulo dos Santos Sousa
TLO360 ABORDGEM ULTRASONOGRÁFICA DA VIA AÉREA
SUPERIOR EM PACIENTE PORTADOR DE ANGIOEDEMA
HEREDITÁRIO EM CONTEXTO DE EMERGÊNCIA - S192
Andreia Santos Cardoso, Luiz Fernando Amancio Pereira de Oliveira,
Alcebiades Vitor Leal Filho, Luis Eduardo Rias Cardoso,
Samuel Reis da Silva
TLO166 ACESSO À VIA AÉREA EM PACIENTE COM MASSA
CERVICAL - S193
Bruno Luan Bosa, Marcel Brandolise Takagi, Thiago de Freitas
Gomes, Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo, Leandro Criscuolo
Miksche
TLP934 ALERTA DE VIA AÉREA DIFÍCIL:TUMOR DE
LARINGE - S193
Carneiro, Nathalia BR, Antônio Fernando Carneiro,
Tolomeu Artur Assunção Casali, Daniela Agra de Castro,
Muriel Pires e Silva, Carneiro, Felipe BR
TLO237 ANÁLISE DAS PRESSÕES DE BALONETES DE
TUBOS ENDOTRAQUEAIS – ESTUDO OBSERVACIONAL
PROSPECTIVO - S194
Gustavo de Oliveira Arouca, Ana Maria Menezes Caetano,
Nádia Maria da Conceição Duarte, Andréa Tavares Ferreira,
Josemberg Marins Campos,
Marina de Andrade Lima Arcoverde Areias
XXVIII
TLP503 ANÁLISE PRELIMINAR DA VIA AÉREA DO
PACIENTE OBESO SUBMETIDO À COLOCAÇÃO DE BALÃO
INTRAGÁSTRICO VIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA APÓS A
REDUÇÃO DO ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA - S194
Cássia Caroline Gondo Hirai, Paolo Regaiolli,
Marcelo Sperandio Ramos, Natália Luma Gomes
TLP041 ANESTESIA EM CRIANÇA PORTADORA DE
PAPILOMATOSE RESPIRATÓRIA RECORRENTE: RELATO DE
CASO - S195
Fernanda Guirado, Daniel de Carli, José Fernando do Amaral
Meletti, César de Araújo Miranda, João Pedro Motta Lima, Tiago
Silva e Silva
TLP659 ANESTESIA PARA ARTRODESE CERVICAL DE
URGÊNCIA DEVIDO A GRAVE TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR - S195
Luiz Gustavo de Menezes Rodrigues, João Paulo Jordão Pontes,
Fernando Cássio do Prado Silva, Antônio de Pádua Faria,
Francisco Morato Dias Abreu, Lira Olimpia Alves Faria
TLO156 ASSOCIAÇÃO DE VIDEOLARINGOSCOPIA E
BRONCOFIBROSCOPIA FLEXÍVEL PARA INTUBAÇÃO EM
PACIENTE ACORDADO COM VOLUMOSA MASSA
CERVICAL - S195
Rafael Vasconcellos de Mattos, Estêvão Luiz Carvalho Braga,
Armin Guttman, Paulo Alipio Germano Filho, Ismar Lima Cavalcanti,
Núbia Verçosa Figueirêdo
TLO230 AVALIAÇÃO DA MANOBRA DE SELLICK APLICADA
EM UM MANEQUIM POR ANESTESIOLOGISTAS E MÉDICOS
RESIDENTES EM ANESTESIOLOGIA - S196
Raniere Nobre Fonseca, Kate Millena Ferreira Barbosa,
José Williams Muniz de Siqueira, Jayme Marques dos Santos Neto,
Raphaella Amanda M.L.Fernandes,
Sérgio Veloso da Silveira Menezes
TLP203 AVALIAÇÃO DA PRESSÃO DE INSUFLAÇÃO DO CUFF
DO TUBO ENDOTRAQUEAL EM PACIENTES SUBMETIDOS À
ANESTESIA GERAL - S196
Débora Wanderley Passos, Narla Karine Galindo de Albuquerque,
Jane Auxiliadora Amorim, Otávio Damázio Filho,
Carmem Maria Carício Maciel, Ana Cláudia Pereira Mourato
TLO629 AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA INTUBAÇÃO
TRAQUEAL SEM BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR EM
CRIANÇAS SUBMETIDAS À ADENOIDECTOMIA: ESTUDO
OBSERVACIONAL - S197
Felipe Coelho de Souza, Vinícius Caldeira Quintão,
Ana Flávia Vieira Leite, Raphael Rabelo de Mello Penholati,
Raquel Augusta Monteiro de Castro, Alexandre Rodrigues Ferreira
TLO334 AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA: O QUE FAZER QUANDO
OS TESTES PREDITIVOS NÃO DETECTAM DIFICULDADE - S197
Karina Serejo Ferreira Mocarzel, Karina Serejo Ferreira Mocarzel
TLO218 AVALIAÇÃO DO GRAU DE CORMACK-LEHANE COM O
USO DO VIDEOLARINGOSCÓPIO MCGRATH MAC® - S197
Jane Auxiliadora Amorim, Maria Adelaide Bezerra Barbosa,
Priscila Jalfim Lumba, Otávio Damázio Filho,
Victor Gomes Albuquerque de Aguiar, Fabio Ranieri Angelim Barros
TLO549 COMPARAÇÃO DA VISUALIZAÇÃO DA LARINGE
E CONDIÇÕES DE INTUBAÇÃO EM CENÁRIO DE VIA
AÉREA DIFÍCIL SIMULADO COM QUATRO MODELOS DE
VIDEOLARINGOSCÓPIO: A INFLUÊNCIA DO POSICIONAMENTO
DA CÂMERA E DA ANGULAÇÃO DA LÂMINA - S198
Ricardo Zanlorenzi, Mauricio do Amaral Neto,
Adeli Mariane Vieira Lino Alfano, Beatriz Gonçalves Miron,
Luiz Fernando dos Reis Falcão, Guinther Giroldo Badessa
TLO420 COMPARAÇÃO ENTRE INTUBAÇÃO TRAQUEAL COM
O VIVIDTRAC® E COM LARINGOSCOPIA DIRETA EM MODELO
DE LESÃO DE COLUNA CERVICAL - S198
Demóstenes Ferreira de Medeiros Neto,
Jéssica Pereira Simões de Ataíde, Carlos Gilberto Rabelo Borba Carvalho,
Bruno Santos Afonso de Melo, Jane Auxiliadora Amorim,
Marcius Vinicius Mulatinho Maranhão
TLO964 COMPLICAÇÃO VENTILATÓRIA POR FÍSTULA
TRAQUEOESOFÁGICA EM ANESTESIA PARA REABORDAGEM
DE DERIVAÇÃO VENTRÍCULO EXTERNA EM NEONATO - S199
Harold Maluf Barretto, José dos Santos,
Marllon Lanzuerksy Romio Brandão Barros, José Carlos Santos Júnior,
Stenio Costa Almeida, Luísa Domingues Aguiar Marinho
TLO702 CONDIÇÕES DE INTUBAÇÃO NA OBESIDADE
MÓRBIDA COM USO DE COXIM INTERESCAPULAR PADRÃO:
ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS LARINGOSCÓPIOS
TRUEVIEW PCD E MACINTOSH - S199
Eduardo Lopes Machado, Florentino Fernandes Mendes,
Liége Caroline Immich, Sergio Luis Amantea, Jorge Luigi Gomes Orso
TLO031 EDEMA PULMONAR POR PRESSÃO NEGATIVA –
RELATO DE CASO - S200
Mônica Braga da Cunha Gobbo TSA, Isabela da Costa Vallarelli,
Karolynne Myrelly O.B.Figueiredo Saboia,
Daniela Chinelato Marcelino, Letícia Aparecida Ferreira,
Bárbara Monteiro Moreira
TLP094 EMPREGO DO GUIA BOUGIE PARA INTUBAÇÃO
NASOTRAQUEAL ASSOCIADO AO VIDEOLARINGOSCÓPIO EM
VIA ÁREA DIFÍCIL - S200
Gustavo Simões Barbosa, Priscila Pinto Máximo Balieiro,
Lilian Satie Ykeizumi, Anastácia Poliana dos Reis Fiorim,
Paulo Roberto de Alcântara Aguiar, Norival Alves Spineti
TLO785 ESTUDO COMPARATIVO DA PERFORMANCE CLÍNICA
E DO POSICIONAMENTO FIBROSCÓPICO DE QUATRO
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS - S201
Ana Júlia Souto Barreto Rezende, Ricardo Zanlorenzi,
Mauricio do Amaral Neto, Guinther Giroldo Badessa,
Luiz Fernando dos Reis Falcão

TLO482 EXPERIÊNCIA DOS ANESTESIOLOGISTAS EM
INTUBAÇÃO TRAQUEAL NO PACIENTE ACORDADO - S201
Luana Nobre de Abreu Carvalho,
Vanessa Cristina Vieira Silva da Câmara,
Bianca Jugurta Vieira de Lima Alves, Louise Farias Brito,
Rafael Lucena Landim, Tania Cursino de Menezes Couceiro
TLO058 FALHA DE REINTUBAÇÃO PRECOCE APÓS
EXTUBAÇÃO EM PROSTATECTOMIA ROBÓTICA - S201
Raphael de Freitas Silva, Thales de Abreu Tedoldi,
Kelson Sousa Jacobina, Marcus Vinicius Figueiredo Lourenço,
Luiz Guilherme Villares da Costa
TLO910 GESTÃO DA VIA AÉREA DIFÍCIL EM UM SERVIÇO
DE ANESTESIOLOGIA DE HOSPITAL UNIVERSITÁRIO:
ESTRATÉGIAS PARA MELHORAR A SEGURANÇA DOS
PACIENTES SUBMETIDOS À ANESTESIA - S202
Marcelo Gustavo Angeletti, Ana Lúcia Costa Martins,
Carolina Alboim, Júlia Emília Nunes Pasa, Mônica Moraes Ferreira,
Luciana Cadore Stefani
TLO082 INTUBAÇÃO ACORDADA EM PACIENTE COM
DEFORMIDADE FACIAL: RELATO DE CASO - S202
Quesia Coriolano Macedo, Auridan Marinho Pessoa Neto,
Francisco Sávio Alves Arcanjo, Gerardo Cristino de Menezes Neto,
João Paulo Rios Alves, André Pinho Sampaio
TLP777 INTUBAÇÃO NASAL POR FIBROSCOPIA EM PACIENTE
COM ABSCESSO ODONTOGÊNICO – RELATO DE CASO - S203
Lucas Valente de Brito Oliveira, Rodolfo Luciano Cecilio Filho,
Fernando Aidar Gomes, Cátia Sousa Govêia,
Gabriel Magalhães Nunes Guimarães, Edson Wander Xavier da Rocha
TLO358 INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL EM PACIENTE COM
ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR - S203
Sílvia Rabelo Lage Lamounier, Thiago Gonçalves Wolf,
Cláudia Leal Ferreira Horiguchi, Gustavo Henrique de Abreu Caetano,
Paulo César de Abreu Sales, Ana Carolina Marini Minoda Prado
TLP152 INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL POR FIBROSCOPIA
EM PACIENTE COM VÁRIOS PREDITORES DE VIA AÉREA
DIFÍCIL - S204
Rodolfo Antonio Straioto Q.Cavalcante,
Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo, Leandro Criscuolo
Miksche, Eduardo Barbin Zuccolotto, Cirilo Haddad Silveira,
Guilherme Meirelles Leite R. da Silva,
TLO474 INTUBAÇÃO RETRÓGRADA SOB SEDAÇÃO EM
PACIENTE COM VIA AÉREA DIFÍCIL – RELATO DE CASO - S204
José Augusto Buendia Melo, Christian da Silva Pinho,
Giordana Oliveira Rotella, Bruno Mendes Carmona,
José Mariano de Melo Cavaleiro de Macedo, Bruno Oliveira de Matos
TLP255 INTUBAÇÃO SUBMENTONEANA EM TRAUMA
MAXILOFACIAL EXTENSO - S205
Ana Luiza Sá Pinto da Nóbrega Lucena, Cleber Wagner de Carvalho,
Alexandre Rimuardo de Barros Padilha, Joice Dayane Tavares,
Celso Schmalfuss Nogueira, João Garcia
XXIX
TLO696 INTUBAÇÃO TRAQUEAL VIA NEOCAVIDADE FACIAL
COM USO DE BRONCOFIBROSCOPIA ÓPTICA - S205
Julival Mendes Alves Júnior, Erick Freitas Curi,
Cassiano Franco Bernardes, Eliana Cristina Murari Sudré,
Paulo Antonio de Mattos Gouvêa, Guilherme Gomes Oliveira
TLO453 LESÃO DE TRAQUEIA COM TUBO DE DUPLO-LÚMEN:
MANEJO ANESTÉSICO DO CASO - S205
Raphael Augusto Cezar Galvão, Iale Tarcyla Souza Parízio,
João Paulo Bezerra Leão, Vanessa Cristina Vieira Silva da Câmara,
Tânia Cursino de Menezes Couceiro,
Dalyane Karolyne Araújo de Vasconcelos
TLP856 MANEJO ANESTÉSICO DE USUÁRIO DE COCAÍNA COM
PREDITORES DE VIA AÉREA DIFÍCIL – RELATO DE CASO - S206
Wagner de Paula Rogério, Leopoldo Gonzales (TSA), Mozer da
Silva Campos, Adélia Rego Correa Meninea,
Rafaela Brasil e Silva Nunes, Paulo Gabriel Brandão,
TLO180 MANEJO DA VIA NA DOENÇA DE MADELUNG - S206
Luisa da Cunha Gobbo, Guilherme Rocha Melo, Kauê Silva
Rossetto, Renata de Paula Lian, Mônica Braga da Cunha Gobbo,
Guilherme Portiolli Zocal,
TLP935 MANEJO DE EDEMA PULMONAR EX-VACUUM NO
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO – RELATO DE CASO - S207
Pedro Victor dos Santos Moura, Klaus Zanuncio Protil,
Felipe Magalhães Dias, Mariana Reines Bevilaqua Sullavan,
Maria Beatriz Assumpção Mourão, Carlos Henrique Viana de Castro
TLO973 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL DEVIDO A BÓCIO
GIGANTE COM TÉCNICA LOCO-SEDATIVA E BOUGIE:
RELATO DE CASO - S207
Priscilla Ribeiro Marques Monteiro, Kamila Vieira de Oliveira,
Carlos Vitor Osório de Oliveira, João Pedro Gonçalves Figueira,
Ivandete Coelho Pereira, Fernanda Rondon Fonseca Pirangy
TLO952 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE COM
BÓCIO GIGANTE: RELATO DE CASO - S208
Talita Brandão, Rafael Piccolo Dórea, Rafael Mercante Linhares,
Ednaldo da Silva
TLP667 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE
COM DISTORÇÃO ANATÔMICA DE CABEÇA E PESCOÇO NA
EMERGÊNCIA: RELATO DE CASO - S208
Guilherme Souza Melo, Sara Rolim Daga, Aline Boff
TLP931 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE
PORTADOR DE CIRCUNFERÊNCIA DO PESCOÇO SUPERIOR A
60 CM SECUNDÁRIO À SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR
PARA PROCEDIMENTO FORA DE CENTRO CIRÚRGICO - S208
José Mendes Mesquita Neto, Bruno Emmanuel da Cunha Torres,
Ricardo Almeida de Azevedo, Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso,
José Admirço Lima Filho, Leonam Nascimento Costa,
TLO046 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM SUPER-
SUPEROBESO PARA INTRODUÇÃO DE BALÃO
INTRAGÁSTRICO: RELATO DE CASO - S209
Guilherme Souza Melo, Sara Rolim Daga, Roberta Marina Grando,
Fabricio Batistella Zasso,
XXX
TLP928 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL OBSTRUÍDA
POR MASSA CERVICAL DEVIDO A LINFOMA
NÃO HODGKIN - S209
Andressa Pires Alves, Gabriel Pires Alves,
Carlos Eduardo dos Santos Martins, Fernanda Buttura Broetto,
Bruna de Souza Brito, Gabriela Simioni Persh
TLP495 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL UTILIZANDO
BRONCOFIBROSCÓPIO EM PACIENTE COM ANQUILOSE
ZIGOMÁTICO-CORONOIDE PÓS-TRAUMA: RELATO DE
CASO - S210
Angélica Ramos Lira, Bernardo Lima da Nóbrega,
Saulo Viana dos Santos Oliveira, Azuil Vieira de Almeida,
Lorena Serpa Brandão, Márcia Adriana Dias Meirelles Moreira
TLP267 MANEJO DE VIA AÉREA EM PORTADOR DE
MICROSSOMIA E HIPOPLASIA MANDIBULAR – RELATO DE
CASO - S210
Nathalia Rodrigues Gontijo de Andrade, Ana Cláudia Mota Bonisson,
Francisco Drummond Lima, Luis Felipe Guimarães Ribeiro
TLP597 PREVISIBILIDADE DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM
PACIENTE PORTADOR DE ACALASIA – RELATO
DE CASO - S211
Julio Adriano da Rocha Carvalho, Luiz Ximenes Júnior,
Marcelo Miguel Brito de Oliveira, Daniel Cordeiro da Silva,
Renê Alves Moura Cavalcanti
TLP868 SÍNDROME DE CRONELIA DE LANGES E VIA AÉREA:
UM DESAFIO PARA O ANESTESIOLOGISTA - S211
Alyne Andrade Lima, Pedro Victor dos Santos Moura,
Maize Cordeiro de Melo, Patrícia Batista Matos,
Eduardo Moreira Furtado Lima, Marina Ayres Delgado
TLO551 SURVEY SOBRE A DISPONIBILIDADE DE
VIDEOLARINGOSCÓPIOS E HABILIDADE NO SEU MANUSEIO
POR ANESTESIOLOGISTAS BRASILEIROS - S212
Ricardo Zanlorenzi, Klayne Moura Teixeira de Souza,
Mauricio do Amaral Neto, Adeli Mariane Vieira Lino Alfano,
Luiz Fernando dos Reis Falcão, Guinther Giroldo Badessa
TLO188 USO DE DISPOSITIVO SUPRAGLÓTICO EM
PACIENTE PORTADOR DE BÓCIO MERGULHANTE COM
DESVIO TRAQUEAL SUBMETIDO À ANESTESIA COMBINADA
PARA CIRURGIA NÃO CERVICAL - S212
João Francisco Volpe Junior, Fabrício Tavares Mendonça,
Débora Jericó Almeida Martins, Henrique Iamashita Miake
TLP553 UTILIZAÇÃO DE BRONCOFIBROSCÓPIO
FLEXÍVEL NO MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM
PACIENTE PELVEGLOSSOMANDIBULECTOMIZADO
SUBMETIDO À ROTAÇÃO DE RETALHO E FECHAMENTO DE
TRAQUEOSTOMIA – RELATO DE CASO - S212
Gildo Nunes Silva Neto, Michelle Nogueira Nascimento,
José Eduardo Ferraz do Amaral Filho, Eduardo Piccinini Viana,
Ladson Soares Mariano, Vinicius Pinheiro Teles
TLO285 VENTILAÇÃO E INTUBAÇÃO SIMULTÂNEAS SOB
VISUALIZAÇÃO CONTÍNUA - S213
Mauren Cantarelli Noal, Patrick Augusto Gama Lima de Oliveira,
Márcio de Pinho Martins, Fernando de Carvalho Corrêa,
Carla Valeria Rocha Ramos Giorgetta
TLO797 VENTILAÇÃO MONOPULMONAR EM PACIENTE
COM VIA AÉREA DIFÍCIL: VIDEOLARINGOSCOPIA E
BLOQUEIO BRÔNQUICO COMO ALTERNATIVAS SEGURAS E
EFETIVAS - S213
Ricardo Zanlorenzi, Ana Júlia Souto Barreto Rezende,
Mauricio do Amaral Neto, Guinther Giroldo Badessa,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
TLO348 VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE COM SÍNDROME DE
GRISEL - S214
Carolina Linhares Martins, Nathália Vasconcelos Ciotto,
Cláudia Helena Ribeiro da Silva, Magda Lourenço Fernandes
TLP478 VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE
POLITRAUMATIZADO COM COLAR CERVICAL SUBMETIDO À
LAPAROTOMIA EXPLORADORA - S214
Guilherme Meirelles Leite R. da Silva, Cirilo Haddad Silveira,
Leandro Criscuolo Miksche, Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo,
Eduardo Barbin Zuccolotto
TLP485 VIA AÉREA DIFÍCIL EM RECÉM-NASCIDO PORTADOR
DA SÍNDROME DE PIERRE ROBIN - S215
Vandson Barbosa de Oliveira, Mário Henrique Almeida de Assis,
Bruno Santos Afonso de Melo, Alexandre Dubeux Dourado,
Stênio Edson Jota Ferraz, Débora Pinheiro Leite
TLO945 VIA AÉREA E INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL:
AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO MÉDICO E PRÁTICA
ADOTADA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DO HOSPITAL
DO CORAÇÃO DO ANIS RASSI - S215
Adélia Rocha Simeoni, Rodrigo Cavalcante Carlos de Carvalho,
José Gilmar Gomes Júnior, Raimundo Nonato Filho,
Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro, Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro
XLII) Anestesia Regional e Dor
Pós-operatória
TLO499 ANALGESIA APÓS CESARIANA EM GESTANTE
PORTADORA DE PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IDIOPÁTICA
POR MEIO DE BLOQUEIO BILATERAL DO PLANO TRANSVERSO
ABDOMINAL (TAP BLOCK) - S215
Eduardo Henrique Silva Bachião, Huana Christina Rosa Nogueira,
Ielli Lacerda Camilo, Camylla Prates Timo,
Flávia Vieira Guimarães Hartmann, Bruno de Castro Fernandes Epitacio
TLP610 ANALGESIA REGIONAL E DOR PÓS-OPERATÓRIA: PEC
BLOCK I MODIFICADO - S216
Roberta Parastchuk, Jaqueline Rafaela Bernardes,
Daiane Alves do Nascimento, Poliana Karolina Splendor,
Cyneraylly Lêba Saraiva Bessa, Denis Santolin

TLP919 ANESTESIA ESPINAL PARA EMBOLIZAÇÃO DE
ARTÉRIA UTERINA: SÉRIE DE CASOS - S216
Flávia Aparecida Resende, Bruno de Oliveira Matos,
André Fernandes Botrel e Silva, Pedro Maurício Quintino,
Luiz Gustavo Vecchio Salomom Gouveia, Cristiano Pereira Peluso
TLO472 BLOQUEIO ANESTÉSICO DO PLANO ERETOR
DA ESPINHA PARA ANESTESIA LIVRE DE OPIOIDE EM
MASTECTOMIA RADICAL COM ESVAZIAMENTO
AXILAR - S217
Alan Kimura, Bruno Mendes Carmona,
Mário de Nazareth Chaves Fascio, Antonio Jorge Silva Junior,
Leandro Zamprogno da Silveira, Cayo Almyr Silva Favacho
TLO109 BLOQUEIO BILATERAL DE PLEXO BRAQUIAL VIA
INFRACLAVICULAR COM USO DE ULTRASSONOGRAFIA EM
PACIENTE COM AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA AO NÍVEL DOS
ANTEBRAÇOS - S217
Carla Soares Meireles, Rogério Augusto de Queiroz,
Rodrigo Machado Saldanha, Rafael Teixeira dos Santos,
Cássia Franco Matheus, Adrielle Aprigio de Queiroz
TLP061 BLOQUEIO DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL
GUIADO POR ULTRASSOM COMO ANESTESIA PRIMÁRIA EM
HERNIORRAFIA UMBILICAL EM ADULTOS: UM RELATO DE
CASO - S218
Larissa Magalhães Lopes, Leonardo Diniz Corrêa Pinto,
Marta Eugenia Alcici, Cláudia Helena Ribeiro da Silva,
Marina Augusto Neves
TLP748 BLOQUEIO DO PLANO DO MÚSCULO ERETOR DA
ESPINHA PARA ANALGESIA PÓS-MASTECTOMIA BILATERAL
MASCULINIZANTE - S218
Danielle Nunes de Arruda, Fernanda Moreira Gomes Mehlmann,
Guinther Giroldo Badessa, Luiz Fernando dos Reis Falcão,
Adriano Brasolin, Adeli Mariane Vieira Lino Alfano
TLP473 BLOQUEIO DO PLANO TRANSVERSO ABDOMINAL EM
CRIANÇA – RELATO DE CASO - S219
José Augusto Buendia Melo, Cayo Almyr Silva Favacho,
Carla Vanessa da Silva Alcântara Lima, Bruno Mendes Carmona,
João Hermínio Pessoa dos Santos, Luis Paulo Araújo Mesquita
TLO951 BLOQUEIO NO PLANO DO ERETOR DA ESPINHA
PARA ANALGESIA EM COLECTOMIA: RELATO DE
CASO - S219
Alberto Vieira Pantoja, Ricardo Souto Rebelo,
Nathan da Cunha Costa, Larissa Russano Ribeiro
TLP599 CEFALEIA PÓS-RAQUIANESTESIA EM PACIENTE
SUBMETIDA À APENDICECTOMIA TRATADA COM
BLOQUEIO DO GÂNGLIO ESFENOPALATINO: UM RELATO
DE CASO - S219
L.C.A. Buzo, E.Y. Sakamoto, A.R. Cardoso, M.F.C. Nercolini,
F.A. Guadagnin, R.Y. Casado
XXXI
TLO962 COMPARAÇÃO ENTRE ANESTESIA GERAL E
BLOQUEIO DE NEUROEIXO COMBINADO À ANESTESIA GERAL
EM CIRURGIAS DE GRANDE PORTE: METANÁLISE - S220
João Pedro Sant’ Anna Pinheiro, Felipe de Oliveira Souza,
Guilherme Koiti Santos Kasai, Vítor Pinheiro Sobottka,
Karen Barros Parron Fernandes, Marcos Tadeu Parron Fernandes
TLO428 EFEITOS DO SULFATO DE MAGNÉSIO PERINEURAL
ASSOCIADO À SOLUÇÃO DE LEVOBUPIVACAÍNA (EXCESSO
ENANTIOMÉRICO S75-R25) NO BLOQUEIO DE PLEXO VIA
SUPRACLAVICULAR - S220
Andressa Brasil Vasconcelos Costa, Carlos Breno Farias Braga,
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Cibelle Magalhães Pedrosa Rocha,
Manoel Claudio Azevedo Patrocinio, Roberto César Pontes Ibiapina
TLO323 NEUROPRAXIA DE MEMBRO SUPERIOR APÓS
BLOQUEIO DE PLEXO BRAQUIAL E OSTEOSSÍNTESE DE
ÚMERO: RELATO DE CASO - S221
Priscila Pinto Máximo Balieiro, Juliano Nunes Quineper,
Norival Alves Spineti
TLO310 PEC BLOCK II CONTÍNUO PARA ANALGESIA
PÓS-OPERATÓRIA DE TORACOTOMIA – UM RELATO DE
CASO - S221
Hazem Adel Ashmawi, Shirley Andrade Santos,
Hermann dos Santos Fernandes, Leonardo Costa Soares Ferraz,
Gyanna Lis Vieira de Oliveira, Eloísa Bonetti Espada
XLIII) SAVA
TLO357 TAQUIARRITMIA REFRATÁRIA EM CIRURGIA PARA
RESSECÇÃO DE TUMOR INTRACRANIANO – RELATO DE
CASO - S221
Murilo Moreira Thom, Lucas Guimarães Ferreira Fonseca,
Lucas Esteves Dohler, Ana Lygia Rochitti de Carvalho,
Paulo do Nascimento Júnior, Norma Sueli Pinheiro Modolo
XLIV) Atualizações
TLO363 APLICATIVO PARA CELULARES: TECNOLOGIA
DA INFORMAÇÃO FACILITANDO A AVALIAÇÃO
PRÉ-ANESTÉSICA - S222
Pedro Filipe de Vasconcelos Pessanha,
Breno Barbosa de Siqueira Carneiro,
Sérgio Veloso da Silveira Menezes, Raphaella Amanda
M.L.Fernandes, Jovande Moreira de Freitas Júnior
TLO008 MANEJO DO PACIENTE COM SOBREDOSE POR
METADONA E O PAPEL DA DEXMEDETOMIDINA – RELATO
DE CASO - S222
Luiz Antonio de Moraes, Teófilo Augusto Araújo Tiradentes,
Victor Cáppia, Mauro da Cruz Assad Monteiro,
Larissa Sokol Rotta
XXXII
TLO469 USO DA DEXTROCETAMINA EM DEPRESSÃO
REFRATÁRIA: RELATO DE CASO - S223
João Abrão, Hedicleber Pestana Severino,
Emília Domanoski Nogueira, Marcelo Antunes,
Silvio Luis Morais
XLV) Ventilação Mecânica
TLO757 ANÁLISE DA VENTILAÇÃO REGIONAL PULMONAR
EM OBESOS MÓRBIDOS SUBMETIDOS À GASTROPLASTIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA PELA TOMOGRAFIA DE IMPEDÂNCIA
ELÉTRICA - S223
Camila Araújo Galindo Campelo de Melo,
Ana Maria Menezes Caetano, Victor Macedo Lemos,
Norma Sueli Pinheiro Modolo, Armele de Fátima Dornelas de Andrade,
Antonio Christian Evangelista Gonçalves
TLO329 CONHECIMENTO DOS ANESTESIOLOGISTAS SOBRE
AS ESTRATÉGIAS PROTETORAS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
NO PERIOPERATÓRIO - S224
Leonardo Queiroz de Freitas, Antônio Christian Evangelista Gonçalves,
Luiz de França Maia e Silva Filho, Carlos Gilberto Rabelo Borba,
Jane Auxiliadora Amorim, Ana Karla Alves Arraes Von Sohsten,
Leonardo Queiroz de Freitas
TLO800 PARÂMETROS VENTILATÓRIOS UTILIZADOS NO
INTRAOPERATÓRIO DE HOSPITAIS PRIVADOS E PÚBLICO DE
SÃO PAULO - S224
Ricardo Zanlorenzi, Adeli Mariane Vieira Lino Alfano,
Luiz Fernando dos Reis Falcão, Guinther Giroldo Badessa
TLO197 VENTILAÇÃO MECÂNICA DURANTE ANESTESIA
GERAL PARA CIRURGIA ROBÓTICA: UMA REVISÃO
SISTEMÁTICA - S225
Luiz Guilherme Villares da Costa, Carolina Ashihara,
Ary Serpa Neto, Verônica Neves Fialho Queiroz, Flávio Takaoka
XLVI) Pediatria
TLO374 CONDUTA ANESTÉSICA PARA ADRENALECTOMIA
EM PACIENTE PEDIÁTRICO PORTADOR DE CARCINOMA
ADRENOCORTICAL – RELATO DE CASO - S225
Silvia Maria Giroldo, Ana Cláudia Albernaz Valente,
Paula Cristina Barros de Matos, Ivoney Assad Villa Maior
XLVII) Cirurgia Torácica
TLO142 RELATO DO MANEJO DE UMA REJEIÇÃO
HIPERAGUDA DO ENXERTO EM UM TRANSPLANTE LOBAR
PULMONAR INTERVIVOS - S225
José de Jesus Peixoto Camargo, Manoela Merolillo Marimon,
Sadi Schio, Fábio Amaral Ribas, Diego Grando
XLVIII) Anestesia Regional
TLO460 ABSCESSO PARAVERTEBRAL APÓS ANESTESIA
PERIDURAL: UM RELATO DE CASO - S226
Nicolau Viana de Araújo, André Fernandes Botrel e Silva,
Vera Coelho Teixeira, Fabio Maciel Rosa Pereira,
Bruno de Oliveira Matos, Luiz Gustavo Vecchio Salomom Gouveia
TLO734 BLOQUEIO ANESTÉSICO DO PLANO ERETOR DA
ESPINHA PARA MASTECTOMIA COM ESVAZIAMENTO AXILAR:
RELATO DE CASO - S226
Lorena Karla de Oliveira Costa, Wagner Rodrigues Mota,
Pedro Paulo Kimachi, Enis Donizetti Silva, Claudia Marquez Simões,
Rafael José Nalio Grossi
TLO100 BLOQUEIO ANESTÉSICO INTERFACIAL DO
COMPARTIMENTO ILÍACO EM CIRURGIAS ORTOPÉDICAS DO
MEMBRO INFERIOR: SÉRIE DE RELATO DE CASOS - S227
Pablo Borges de Abreu, Renata Pinheiro Modolo,
Fabiana Vilarino Ribeiro, Onésimo Duarte Ribeiro Júnior,
Esther Alessandra Rocha
TLP077 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO GUIADO
POR ULTRASSONOGRAFIA EM PACIENTE APRESENTANDO
TEMPESTADE ELÉTRICA – RELATO DE CASO - S227
Gustavo Mendes de Sousa, Leandro de Carvalho Lixa,
Roberto Faria Carvalhosa dos Santos,
Henrique Wermelinger Garcia Toledo, Juliana Galavotti Barroso,
Filipe Ferreira Alves Pinho
TLP914 BLOQUEIO DE NERVO FEMORAL E CUTÂNEO
LATERAL DA COXA PARA ANALGESIA EM TRATAMENTO
CIRÚRGICO DE FRATURA TRANSTROCANTERIANA
DE FÊMUR - S228
Daniel Borges Jacometto, Guilherme de Holanda Cota,
Sanderland José Tavares Gurgel, Raquel Marina Gobbi de Oliveira,
Fernando Mayer Ferreira do Nascimento, Anderson Lachowski
TLO565 BLOQUEIO DE NERVO FRÊNICO APÓS BLOQUEIO
DE PLEXO BRAQUIAL VIA INTERESCALÊNICA EM PACIENTE
QUEIMADO: RELATO DE CASO - S228
Filipe de Azevedo Teixeira Reis, Nicoly de Souza Lima Barberio,
Marcelo Pena Moreira de Oliveira, Bruno Serra Guida,
Karen Amaral Faria
TLP244 BLOQUEIO DE NERVOS PERIFÉRICOS EM PACIENTE
SUBMETIDO À ARTROPLASTIA DE QUADRIL PORTADOR DE
TUMOR CEREBRAL COM EFEITO DE MASSA - S228
Thiago Couto Silva, Roberto Yura, Lais Martins Lucas de Oliveira,
Érico Giachetta Gemignani
TLO566 BLOQUEIO DE PLANO SERRATIL ANTERIOR
PARA ANALGESIA DE FRATURA DE MÚLTIPLOS ARCOS
COSTAIS - S229
Nathália Fagundes de Freitas Freire, Rafael Mercante Linhares,
Ricardo Heber Pinto Lima, Larissa Balmas Barbieri,
Paola Fernandez Santos Viniegra, Sergio Lerner

TLO273 BLOQUEIO DO GÂNGLIO ESFENOPALATINO COMO
TRATAMENTO DE ENXAQUECA - S229
Marina Augusto Neves, Cláudia Helena Ribeiro da Silva,
Alexandra de Vasconcelos Vieira, Márcio de Sá Faleiros,
Ana Cláudia Mota Bonisson, Larissa Magalhães Lopes
TLP528 BLOQUEIO DO PLANO ERETOR ESPINAL
GUIADO POR ULTRASSOM ASSOCIADO À SEDAÇÃO PARA
QUADRANTECTOMIA COM ESVAZIAMENTO AXILAR DIREITO
EM PACIENTE COM CÂNCER DE MAMA: UM RELATO
DE CASO - S230
L.C.A. Buzo, E.Y. Sakamoto, A.R. Cardoso, F.A. Guadagnin,
M.F.C. Nercolini, I.R. Cardoso
TLO404 BLOQUEIO DO QUADRADO LOMBAR PARA
CIRURGIA DE RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO DO
ILÍACO - S230
Esthael Cristina Querido Avelar, Leonardo Henrique Cunha Ferraro,
Ana Paula Santana Huang, Graziella Prianti Cunha
TLO527 BLOQUEIO DO QUADRADO LOMBAR TIPO II GUIADO
POR ULTRASSONOGRAFIA ASSOCIADO À SEDAÇÃO PARA
OOFORECTOMIA: UMA SÉRIE DE CASOS - S230
L.C.A. Buzo, E.Y. Sakamoto, A.R. Cardoso, M.F.C. Nercolini,
F.A. Guadagnin, S.B. Duarte
TLP721 BLOQUEIO DO QUADRADO LOMBAR TIPO II
PARA HERNIOPLASTIA INGUINAL: SÉRIE DE
CASOS - S231
Ana Luiza Castro da Cruz, Diogo Barros Florenzano de Sousa,
Pedro Paulo Kimachi, Bruno Francisco de Freitas Tonelotto,
Claudia Marquez Simões, Marília Aquini Zamprogna
TLO384 BLOQUEIOS DOS NERVOS ULNAR, MEDIANO
E RADIAL BILATERAL GUIADO POR ULTRASSOM PARA
OSTEOSSÍNTESE DE RÁDIO EM PACIENTE IDOSA –
RELATO DE CASO - S231
Adriel Franco de Mattos, Luis Henrique Cangiani,
Sabrina de Souza Ramos, Juliano Moisés Tobal,
Helivelton Rocha Azevedo, Caio Funck Colucci
TLO396 CEFALEIA PÓS-RAQUIANESTESIA EM PACIENTES
SUBMETIDAS A CIRURGIAS GINECOLÓGICAS E OBSTÉTRICAS
DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - S232
Tiago Caneu Rossi, Felipe Serrano Farias,
Flora Margarida Barra Bisinotto, Ana Beatriz Retamero Rodrigues,
Daniela Costa Anastácio, Pedro Celeste Valadares
TLP546 EXTENSÃO DA ANESTESIA SUBARACNÓIDEA
VERSUS ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA E CIRCUNFERÊNCIA
ABDOMINAL EM CESARIANAS - S232
Walfredo Ernesto Monteiro Neto, Gabriel Cruz Tamiasso,
Guilherme de Oliveira Firmo,
Fabiana Mara Scarpelli de Lima Alvarenga Caldeira,
José Maria Leal Gomes, Oscar César Pires
XXXIII
TLO595 FALSA DOSE TESTE NEGATIVA APÓS
CATETERIZAÇÃO INADVERTIDA DO PLEXO VENOSO
EPIDURAL EM PACIENTE EM USO DE BETABLOQUEADOR:
DOCUMENTAÇÃO POR RADIOSCOPIA - S232
Mateus Meira Vasconcelos, Fernando Cássio do Prado Silva,
João Paulo Jordão Pontes, Alexandre de Menezes Rodrigues,
Rodrigo Rodrigues Alves, Demócrito Ribeiro de Brito Neto
TLP607 INTOXICAÇÃO POR ANESTÉSICO LOCAL EM
ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA - S233
Luiz Felippe Carvalho Guerreiro,
Petrus Albuquerque Mereb de Medeiros,
Valquíria Carina Otoya Oetting
TLP1012 RAQUIANESTESIA COM BLOQUEIO PROLONGADO
APÓS USO DE CLONIDINA - S233
Gustavo Oliveira Barros, Marcela Gomes de Melo Lima Reis,
Marcelo Stuchi Pedott, André Vilela, Adelaide Moral Tarifa
TLP887 RAQUIANESTESIA PARA EXÉRESE DE
CARCINOMA ESPINOCELULAR DE PELE EM MEMBRO
INFERIOR DIREITO EM PACIENTE PORTADOR DE
EPIDERMÓLISE BOLHOSA - S234
Victor Matheus Condé de Oliveira, Marcos Gonçalves Magalhães,
Éric Guimarães Machado, Bruno César Soares Gomes,
Amélie Gabrielle Vieira Falconi,
Zamir Fernando Sanchez Guerrero
TLO489 RAQUIANESTESIA TOTAL APÓS ANESTESIA
PERIDURAL TORÁCICA PARA CIRURGIA DE REDUÇÃO DE
MAMA BILATERAL - S234
Bruno Mendes Carmona, José Mariano de Melo Cavaleiro de Macedo,
Bruno Oliveira de Matos, Fábio Di Paulo dos Santos Sousa,
Carolina Moreno Fernandez, Diego Cezar de Oliveira Corrêa
TLO206 RELATO DE CASO – TRATAMENTO DE RUPTURA DE
CATETER PERIDURAL - S234
Francisco Nilson Fernandes Cardoso Filho, Isabel Cristina Shibuya,
Gabriela Pereira Molina, Bruna Nunes Fernando,
Fernanda dos Santos Oliveira, João Manoel da Silva Junior
XLIX) Obstetrícia
TLO576 ANÁLISE DO CONSUMO DE HEMOCOMPONENTES EM
OBSTETRÍCIA PARA PARTOS NO ANO DE 2016 EM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO - S235
Guilherme Haelvoet Correa, Diego Santos da Cruz,
Letícia de Aguiar Costa, Cárlei Heckert Godinho,
Mônica Maria Siaulys
TLO722 ANESTESIA EM GESTANTE COM
MIELOMENINGOCELE - S235
Julia Maria Olsen, Kelson Sousa Jacobina,
Eduardo Luiz de Araujo Borges, Carolina Ashihara
XXXIV
TLO235 ANESTESIA PARA PARTO CESÁREO EM PACIENTE
PORTADORA DE SÍNDROME DE KLIPPEL-TRENAUNAY –
RELATO DE CASO - S236
Clara Elisa Frare de Avelar Teixeira,
Angélica de Fátima de Assunção Braga,
Franklin Sarmento da Silva Braga, Vanessa Henriques Carvalho,
Rafael Miranda da Costa, Giselle Ioná Teixeira
TLO675 ANESTESIA PERIDURAL CONTÍNUA PARA
INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA DA GESTAÇÃO EM PACIENTE
COM DUPLA VALVOPATIA MITRAL E ESTENOSE REUMÁTICA –
RELATO DE CASO - S236
Henrique Iamashita Miake, João Francisco Volpe Junior,
Rafael Villela Silva Derré Torres
TLO635 NÁUSEAS E VÔMITOS PERIOPERATÓRIOS
RELACIONADOS À ANESTESIA SUBARACNÓIDEA - S237
Jorge Humberto Barreto Filho, Jorge Humberto Barreto Filho
L) Ecocardiografia
TLO611 DIAGNÓSTICO INTRAOPERATÓRIO DE
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO COM ECO
TRANSTORÁCICO - S237
Fernanda Bezerra de Mello Monte, Rafael Mercante Linhares,
Susumu Zapata Sudo, Jônia Lindenberg Braga Nóbrega,
Thais Kroeff Machado
TLO886 PERICARDIOCENTESE GUIADA PELA
ECOCARDIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA: RELATO DE UMA
SÉRIE CASOS - S237
Marcello Fonseca Salgado Filho, Cássia Franco Matheus,
Renata Domingues, Julianne Moreira Belo Crolman,
Marina Amato Defelippe, Adrielle Aprigio de Queiroz
LI) Monitorização
TLO307 DESAFIO ANESTÉSICO NO PACIENTE PORTADOR DE
HIPERTENSÃO PULMONAR GRAVE EM CIRURGIA ELETIVA DE
CVL: IMPORTÂNCIA DA MONITORIZAÇÃO INVASIVA - S238
Ana Luiza Lopes Pureza, Mariana Rodrigues Potting,
Renato Ribeiro de Jesus, Viviana Ugenti, Rodrigo Pereira Diaz André,
Débora Cristina Chevi da Rocha
TLP408 MONITORIZAÇÃO VENTILATÓRIA EM ANESTESIA
PARA CIRURGIA ROBÓTICA: RELATO DE CASO - S238
Gabriela Villar e Silva, Carlos Gustavo Favre Drummond,
Marcus Vinicius Miguez Oliveira, Luis Fernando Lopes,
Bruno Hermont Jahara, Adla Viana Ribeiro Barreto
TLP660 WAKE-UP TEST DURANTE ARTRODESE DE COLUNA
TORACOLOMBAR DE 10 NÍVEIS - S239
Francisco Morato Dias Abreu, Fernando Cássio do Prado Silva,
João Paulo Jordão Pontes, Antônio de Pádua Faria,
Bruno Oliveira Lamberti, Rodrigo Rodrigues Alves
LII) Dor Crônica
TLP727 BLOOD PATCH COMO TERAPÊUTICA EFETIVA NA
FÍSTULA DURAL TORÁCICA ESPONTÂNEA - S239
Moisés Freitas Neves, Vinícius Pinheiro Nogueira de Almeida,
Cláudio Henrique Freire Perre, Isabela Borges de Melo,
Rodrigo Vital de Miranda, Luis Vicente Garcia
TLO531 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO PARA
TRATAMENTO DE LINFEDEMA PÓS-CIRÚRGICO: RELATO DE
CASO - S239
Ricardo Ribeiro Fenato, Ana Cláudia Nedeff de Paula,
Abel Fernando Rech, Gustavo Marcinko,
Adrianna Cristina de Vasconcelos Garcia,
Lauro João Provin de Miranda
TLO456 BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO NERVO SAFENO COM
FENOL - S240
Fernanda Burtet Eymael, Joana Zulian Fiorentin,
Mario Cesar Pereira da Silva, Carla Tortelli Bräscher
TLO966 DOR OCULAR: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO E
TERAPÊUTICO - S240
Rodrigo Vital de Miranda, Layana Vieira Nobre,
Isabela Borges de Melo, Pedro Luiz Ferreira, Marcelo Antunes,
Gabriela Rocha Lauretti.
TLO390 EFEITO DA ESTIMULAÇÃO BURST NA QUALIDADE
DE VIDA DE PACIENTES COM NEUROESTIMULADOR PRÉVIO
(ANÁLISE RETROSPECTIVA DE 4 CASOS) - S241
Mariana Dacaro, Maíra Fernandes Gonçales,
Lígia Ferreira de Toledo, José Luiz de Campos, Israel Lugli de Godoy
TLO723 HÁBITOS DE AUTOMEDICAÇÃO ANALGÉSICA ENTRE
PORTADORES DE DOR CRÔNICA NA POPULAÇÃO ADULTA DE
MUNICÍPIO DE PORTE MÉDIO DO INTERIOR DO ESTADO DE
SÃO PAULO - S241
Guilherme Antonio Moreira de Barros, Diego Viana de Mello,
Jéssica Tessaroli, João Vinícius Alves Lameu,
Marco Antônio Marchetti Calônego, Rodney Segura Cavalcante,
Catarina Letícia Barbalho, Fernanda B, Diego Viana de Mello
TLP711 LIDOCAÍNA INTRAVENOSA PARA TRATAMENTO
DE DOR NEUROPÁTICA POR MIELITE DO CONE
MEDULAR - S242
Rafael José Nalio Grossi, Wagner Rodrigues Mota,
Mariana Bucci Sanches, Márcio Matsumoto, João Valverde Filho,
Claudia Marquez Simões
TLP893 MANEJO DA DOR NEUROPÁTICA CRÔNICA
REFRATÁRIA APÓS CRANIOTOMIA: RELATO
DE CASO - S242
Vânia Maria Cavalcante de Araújo, Kamila Vieira de Oliveira,
Mirlane Guimarães de Melo Cardoso, João Batista Garcia,
Ivandete Coelho Pereira Pimentel,
Priscilla Ribeiro Marques Monteiro

TLP1020 O PENSAMENTO CATASTRÓFICO DA DOR ESTÁ
ASSOCIADO COM NÍVEIS SÉRICOS DO FATOR NEUROTRÓFICO
DERIVADO DO CÉREBRO EM PACIENTES COM DIFERENTES
SÍNDROMES DE DOR CRÔNICA - S243
Wolnei Caumo, Jairo Alberto Dussán Sarria, Luciana C Antunes,
Joice D. Segabinazi, Ana Claudia de Souza, Felipe Fregni
TLP1004 PARAPARESIA APÓS BLOQUEIO EPIDURAL
COM CORTICOIDE PARA ANALGESIA – RELATO
DE CASO - S243
Rafael Villela Silva Derré Torres
TLO319 PNEUMOTÓRAX ASSOCIADO À ABORDAGEM DE
PONTOS-GATILHO EM REGIÃO DORSAL ALTA
APÓS INFILTRAÇÃO DE ANESTÉSICO LOCAL – RELATO
DE CASO - S243
Carla Soares Meireles, Barbara Moura Carrasco,
Rogério Augusto de Queiroz, Rafael Teixeira dos Santos,
Rodrigo Machado Saldanha, Gabriel Durso Caiaffa
TLO724 PREVALÊNCIA DE DOR CRÔNICA NA POPULAÇÃO
ADULTA DE MUNICÍPIO DE PORTE MÉDIO DO INTERIOR DO
ESTADO DE SÃO PAULO - S244
Guilherme Antonio Moreira de Barros,
Catarina Letícia Rodrigues Barbalho, Jéssica Tessaroli,
Diego Viana de Mello, Thalita Marqueze,
Guilherme Saraiva Leal Lopes, Fernanda B. Fukushima,
Adriano Dias, Catarina Leticia Rodrigues Barbalho
TLO790 SINERGISMO DA NEUROMODULAÇÃO CENTRAL
E PERIFÉRICA PARA CONTROLE DA DOR NA OSTEOARTRITE
DE JOELHO: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO,
DOUBLE-DUMMY. - S244
Maria da Graça Tarragó, Jairo Alberto Dussán Sarria,
Luciana Paula Cadore Stefani, Iraci L.S. Torres, Felipe Fregni,
Wolnei Caumo
TLO809 TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA NA FEBRE DE
CHIKUNGUNYA: ENSAIO CLÍNICO - S245
J.P.L. Alves, S.V.S. Oliveira, M.A. Moreira, P.T.A.C. Neto,
F.K.P. Miranda, K.F. Malheiros
TLP492 TRATAMENTO DE SÍNDROME DOLOROSA
COMPLEXA REGIONAL COM ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA
MEDULAR - S245
Rafael Cerqueira Oliveira, Jorge Taqueda Neto,
Marcos Antonio Costa de Albuquerque,
Marcos Eyder Leite Fragoso, Lauro d’Avila Silveira Barreto
TLO836 VALIDAÇÃO E ADAPTAÇÃO DO INVENTÁRIO
DE SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL PARA A POPULAÇÃO
BRASILEIRA: PROPRIEDADES PSICOMÉTRICAS E SUA
RELAÇÃO COM O FATOR NEUROTRÓFICO DERIVADO DO
CÉREBRO - S245
Wolnei Caumo, Jairo Alberto Dussán Sarria, Luciana Paula Cadore
Stefani, Andressa de Souza, Iraci LS Torres, Randy Neblett
XXXV
LIII) Ultrassonografia Perioperatória
TLO342 BLOQUEIO DO NERVO SUPRACLAVICULAR E
DO TRONCO SUPERIOR PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO
DE FRATURA DE CLAVÍCULA EM PACIENTE PORTADOR DE
DOENÇA DE STEINERT. RELATO DE CASO. - S246
Cláudia Helena Ribeiro da Silva, Leonardo Diniz Corrêa Pinto,
Alexandra de Vasconcelos Vieira, Pedro Marcos Silva e Gonçalves,
Larissa Magalhães Lopes, Roberto José Valadares
TLO356 BLOQUEIO DO PLANO ABDOMINAL TRANSVERSO
(TAP) SUBCOSTAL GUIADO POR ULTRASSONOGRAFIA (USG) EM
COLECISTECTOMIA ABERTA APÓS VIDEOLAPAROSCOPIA - S246
Cláudia Helena Ribeiro da Silva, Alexandra de Vasconcelos Vieira,
Daniel Davi Guedes de Moura, Larissa Magalhães Lopes
TLP895 BLOQUEIO PARAVERTEBRAL TORÁCICO ASSOCIADO
À ANESTESIA GERAL EM PACIENTE SUBMETIDA À CIRURGIA
DE MASTECTOMIA TOTAL SEGUIDA DE RECONSTRUÇÃO
MAMÁRIA: RELATO DE CASO - S247
Daniel Fernandes Viana, Valter Oberdan Borges de Oliveira,
Meirelles Barros Lima, Marcos Antonio Costa de Albuquerque,
Julio Cezar Mendes Brandão
TLO395 COMO INSERIR A ULTRASSONOGRAFIA GÁSTRICA NO
TREINAMENTO DO ANESTESIOLOGISTA? AVALIAÇÃO DE UMA
PROPOSTA - S247
Tiago Caneu Rossi, Flora Margarida Barra Bisinotto,
Luciano Alves Matias da Silveira, José Martins Sobrinho,
Mariana Andrade Lopes Mendonça, Fernando Rodrigues da Cunha Araújo
TLO398 ESTÃO OS PACIENTES EM JEJUM COM O ESTÔMAGO
VAZIO? - S248
Renata Gimenes Cardozo Bomfim, Tiago Caneu Rossi,
Flora Margarida Barra Bisinotto, Luciano Alves Matias da Silveira,
Nilson de Camargos Roso, Ivan Tomás Pereira
TLO961 O USO DA ULTRASSONOGRAFIA DE PULMÃO PARA A
ESCOLHA DA PEEP COM O MENOR COLAPSO ALVEOLAR EM
OBESO MÓRBIDO SUBMETIDO À TIREOIDECTOMIA - S248
Bruno Francisco de Freitas Tonelotto, Enis Donizetti Silva,
Claudia Marquez Simões, Maia Nogueira Crown Guimarães,
Leonardo de Freitas Nascimento
TLO587 SÃO OS PACIENTES OBESOS DE MAIOR RISCO PARA A
BRONCOASPIRAÇÃO? AVALIAÇÃO PELA ULTRASSONOGRAFIA
GÁSTRICA - S248
Raquel Maisa Gonçalves, Victor Resende de Melo Freitas,
Flora Margarida Barra Bisinotto, Tiago Caneu Rossi,
Jussara Gonçalves, Ana Cristina Abdu Peixoto
TLO949 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR MACIÇO
EM PÓS-OPERATÓRIO DE ELETROCONVULSOTERAPIA
DIAGNOSTICADO PELO ANESTESIOLOGISTA COM
ULTRASSONOGRAFIA BEIRA DE LEITO - S249
Rodrigo Souza da Silva, Daniela de Andrade, Juliana Mendonça Torres,
Karine Aparecida Pecharki, Mariana Fagundes Gonçalves,
Gabriel Sprenger Dalla Stella
XXXVI
TLO938 ULTRASSONOGRAFIA PULMONAR
PERIOPERATÓRIA - S249
César Antonio Tavares da Rocha, Isabela Dantas Bezerra,
Leusi Magda Romano Andraus, Pedro Ferro Lima Menezes,
Talison Silas Pereira, Ícaro de Moura Sousa
TLP401 ULTRASSONOGRAFIA TORÁCICA: FERRAMENTA
DIAGNÓSTICA NO PACIENTE CRÍTICO – RELATO DE CASO - S250
Isabela Dantas Bezerra, José Maria Corrêa da Silva,
Talison Silas Pereira, Layla Melize Santos Menezes,
Gabriela Pereira Molina, Flávio Willamis Ferreira Melo Junior
LIV) Cirurgia Torácica e Ventilação Mecânica
TLO1011 ANESTESIA PARA RESSECÇÃO DE TUMOR EM
CARINA - S250
Klaus Zanuncio Protil, Cloves Alves Moutinho Júnior,
Matheus Rocha Fagundes, Henrique Bicalho Rosa,
Walkiria Wingester Vilas Boas, Cesar Henrique Pereira da Silva Fornero
LV) Sistema Cardiovascular
TLP236 AVALIAÇÕES AO LONGO DO TEMPO DE
PARADA CARDÍACA PERIOPERATÓRIA E PARADA
CARDÍACA POR FATOR ANESTÉSICO EM PACIENTES
GERIÁTRICOS - S251
Arthur Caus de Morais, Manuela Campelo Carvalhal,
Karen Santos Braghiroli, Bruna Rocha, Mariana Gobbo Braz,
Leandro Gobbo Braz
TLO586 FIBRILAÇÃO ATRIAL INTRAOPERATÓRIO EM
IDOSOS - S251
Matheus de Bastos C. Soares Hungria,
Flávia Vieira Guimarães Hartmann, José Tadeu dos Santos Palmieri,
Joaquim Lucas de Castro, Bruno de Castro Fernandes Epitacio,
Pedro Paulo Guimarães Hartmann
TLO866 PACIENTE COM ESTENOSE AÓRTICA GRAVE
SUBMETIDO À CISTECTOMIA RADICAL - S252
Cecilia Monteiro Silva, Marina de Andrade Lima Arcoverde Areias,
Cláudia Arruda Buarque de Gusmão, Rossana Sant’Anna de Melo Lins,
Sérgio Veloso da Silveira Menezes, Ana Maria Menezes Caetano
TLO132 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA (PCR) DURANTE
ANGIOPLASTIA CORONÁRIA - S252
Lucas Fernandes da Silva, Fernanda Lourenço Furigo,
Fábio Luis Ferrari Regatieri, Marcelo Ribeiro de Magalhães
Queiroz, Daniel Varoni Schneider, Marcelo de Oliveira
TLO217 REVERSÃO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
PULMONAR INDUZIDA PELA MONOCROTALINA EM
RATOS PELA LODENAFILA, INIBIDOR DA ENZIMA
FOSFODIESTERASE-5 - S252
Roberto Takashi Sudo, Fábio das Índias. S. Carvalho,
Allan Kardec N. Alencar, Tadeu Montagnoli,
Margarete Manhães Trachez, Gisele Zapata-Sudo
TLP361 SIMPATECTOMIA EM PACIENTE COM TEMPESTADE
ELÉTRICA E MIOCARDIOPATIA CHAGÁSICA - S253
Andreia Santos Cardoso, Cesar Henrique Fornero,
Fabiano Soares Carneiro, Estevão Nobre Carrato,
Thaliane Filarde de Oliveira, Raphael Romie de Oliveira
LVI) Temas em Geral
TLO658 REDUÇÃO NO ESTORNO DE CONCENTRADOS
DE HEMÁCIAS DO BLOCO CIRÚRGICO APÓS REAVALIAÇÃO
DA ROTINA DAS RESERVAS TRANSFUSIONAIS
AUTOMÁTICAS - S253
Giuliano Machado Danesi, Mônica Moraes Ferreira,
Tor Gunnar Hugo Onsten Tosten, Marize do Socorro Vulcão Leão,
Patrícia Wajnberg Gamermann, Luciana Cadore Stefani
TLO761 A IMPORTÂNCIA DA CHECAGEM DE DISPOSITIVOS
E CATÉTERES NO INTRAOPERATÓRIO: SEGURANÇA PARA O
PACIENTE E ANESTESIOLOGISTA - S254
Rodrigo Vital de Miranda, Marcelo Antunes,
Isabela Borges de Melo, Layana Vieira Nobre,
Moises Freitas Neves, Pedro Luiz Ferreira
TLO261 ANAFILAXIA APÓS ROCURÔNIO EM ANESTESIA
ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA - S254
Alessandra de Carvalho Ministro, Alessandra Levy Antoniazzi,
Gustavo de Carvalho Pugliesi, Amanda Giraldi Maryama,
Pedro Henrique Nogueira Lôbo
TLO005 ANESTESIA EM PACIENTE PORTADOR DE
ADRENOLEUCODISTROFIA - S255
Ricardo Gonçalves da Rocha Junior, Estêvão Luiz Carvalho Braga,
Paulo Alipio Germano Filho, Ismar Lima Cavalcanti,
Núbia Verçosa Figueirêdo, Armin Guttman
TLP301 BRONCOESPASMO GRAVE APÓS CIRURGIA
OTORRINOLARINGOLÓGICA E A IMPORTÂNCIA
DA RPA - S255
Mariana Salles dos Santos, Thaise de Melo Francisco,
Daniel de Souza Gonçalves, Mônica Lima Lopes Ranzeiro,
Glauber Gouvêa, Simone Soares Leite
TLP325 BRONCOESPASMO SEVERO EM PACIENTE COM
ASMA INTERMITENTE SUBMETIDA À ANESTESIA GERAL COM
EPISÓDIO LEVE DE DISPNEIA NA MANHÃ DA CIRURGIA.
SUSPENDER OU NÃO A CIRURGIA? - S255
Adlla Fernanda Ferreira Machado, Haward Hideo Uoieno Iosto,
Kamila Kattan, Renata Mattos Mendonça, Laila Teixeira Musser
TLP127 EFEITO DA EFEDRINA ASSOCIADO AO PROPOFOL NA
FARMACOCINÉTICA DO ROCURÔNIO - S256
Renato Makoto Sakashita, José Fernando Amaral Meletti,
Antônio Rodolfo Meira de Araújo Galdame,
Gabriela Denardi Sousa, Leandro Carvalho Longo

TLO176 HIDROXIETILAMIDO (HES) 130/0.4: SEGURANÇA NO
USO RECENTE EM ANESTESIA PERIOPERATÓRIA - S256
Karolynne Myrelly Oliveira Bezerra de Figueiredo Saboia,
Mônica Braga da Cunha Gobbo, Edgar Yugue, Claudia M.R.P. Cavaliere,
Guilherme Portiolli Zocal, Guilherme Rocha Melo
TLO653 HIPOVITAMINOSE D EM UM GRUPO DE RESIDENTES
E ANESTESIOLOGISTAS DE HOSPITAL UNIVERSITÁRIO:
OCUPACIONAL? – ESTUDO PILOTO - S257
Fernanda Rebouças Botelho, Gabriel Faustino Sousa Soares,
Kyle Roberto Coelho Junio, Thiago Fernandes Marques,
Carlos Henrique Viana de Castro, Walkiria Wingester Vilas Boas
TLP735 PERFIL CLÍNICO E LABORATORIAL DO PACIENTE
IDOSO A SER SUBMETIDO À CIRURGIA DE CORREÇÃO DE
CATARATA - S257
Mauro Henrique Junior, Ligia Andrade da Silva Telles Mathias,
Rodrigo Jaqueto Nomura, Marcela Rodrigues Santos do Nascimento
LVII) Trauma e Reanimação
TLO274 ABORDAGEM ANESTÉSICA DE GESTANTE VÍTIMA DE
PAF TORÁCICO - S258
Claudia Roberta de Miranda, Fernanda Sant Anna Bronca,
Bruno Pacheco Ibraim, Flávio Elias Callil,
Bárbara Daphne de Souza Valle F. Gomes, Letícia Maria Vaz dos Santos
TLO647 CONTUSÃO CARDÍACA E PULMONAR EM
POLITRAUMA – RELATO DE CASO - S258
Kamila Christine de Araujo, João Francisco Volpe Junior,
Rúbia Garcia Dusi, Flávia Vieira Guimarães Hartmann
TLP343 EMBOLIA GORDUROSA COMO CAUSA
EXTRACRANIANA DE MORTE ENCEFÁLICA NO PACIENTE
VÍTIMA DE TRAUMA - S258
Gyanna Lis Vieira de Oliveira, Roseny dos Reis Rodrigues,
Maria José Carvalho Carmona, Matheus Viana Lemo
TLP907 MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE PORTADOR DE
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA PÓS-TRAUMÁTICA TARDIA E BREVE
REVISÃO DA LITERATURA - S259
Priscilla Ribeiro Marques Monteiro, Wei Tsu Havim ,
Wei Tzon Hackan Chang Colares, Tereza Vitória Lira Pinto,
Ivandete Coelho Pereira Pimentel, Chang Yen Yin
TLP905 O RTS PARA O ACIONAMENTO DOS HELICÓPTEROS
DO CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
(CBMDF) – ESTUDO RETROSPECTIVO - S259
Rafael Villela Silva Derré Torres
LVIII) Transfusão e Hemostasia
TLO844 AVALIAÇÃO RETROSPECTIVA DAS RESERVAS DE
SANGUE VERSUS TRANSFUSÕES EM CIRURGIAS ELETIVAS NUMA
UNIDADE DE SAÚDE TERCIÁRIA NO SUL DO BRASIL - S260
Thiago Dias de Rossi, Karen Adriana Campos Pastorio,
Jorge Hamilton Soares Garcia, Sara Marina G. da S. Teixeira do Amaral
XXXVII
TLP628 CONDUÇÃO E CONTROLE ANESTÉSICO
FRENTE AO CENÁRIO DE SANGRAMENTO MACIÇO
EM PACIENTE SUBMETIDA À CIRURGIA DE
EMERGÊNCIA - S260
Ana Luiza Lopes Pureza, Mariana Rodrigues Potting,
Viviana Ugenti
TLO656 CONDUTA ANESTÉSICA APÓS LESÃO
INADVERTIDA DE VEIA INOMINADA DURANTE
TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
EM PACIENTE TESTEMUNHA DE JEOVÁ - S261
Francisco Morato Dias Abreu,
Fernando Cássio do Prado Silva, Luiz Gustavo de Menezes Rodrigues,
João Paulo Jordão Pontes, Nubia Rodrigues Batista,
Amanda Corrêa Vidica
TLO139 CONTROLE DE DANO EM SANGRAMENTO MACIÇO
DURANTE CIRURGIA GINECOLÓGICA - S261
Camila Calderoni Fraga, Iuri Eleuterio, Daniel de Souza Gonçalves,
Pedro Alexandre A.G.L. Loureiro, Rodrigo Pereira Diaz André,
Viviana Ugenti
TLO443 HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA EM
PACIENTE TESTEMUNHA DE JEOVÁ SUBMETIDO À
ARTRODESE DE COLUNA TORACOLOMBAR VIA
POSTERIOR - S261
Marina Bishop Brito Rebellato, Patrícia Constantini Kreling,
William Jaramillo Orozco, Fernando Piratelo
TLO705 INDICAÇÃO DE PREPARO HEMOTERÁPICO
NO HOSPITAL SÃO PAULO (EPM/UNIFESP) A PARTIR DO
CÁLCULO DO ÍNDICE DE PACIENTES
TRANSFUNDIDOS - S262
Luiz Fernando dos Reis Falcão, Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira,
Roberto Giannini Macedo
TLP766 MANEJO PERIOPERATÓRIO DE PACIENTE
COM ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA E DOENÇA DE VON
WILLEBRAND - S262
Mariane Molina Rodrigues de Oliveira, Thaís Carlos de Souza,
Marcelo Pena Moreira de Oliveira, Karen Amaral Faria,
Bruno Serra Guida
TLO245 REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE DO
USO DO ÁCIDO TRANEXÂMICO PARA REDUÇÃO
DE SANGRAMENTO EM CIRURGIAS DE
PRÓSTATA - S263
Getúlio Rodrigues de Oliveira Filho, Bárbara Thomé Cavalheiro,
Marcelo Arent Longo
TLO520 USO DE RECUPERAÇÃO INTRAOPERATÓRIA
DE SANGUE EM CIRURGIAS DE EMERGÊNCIA: SÉRIE DE
CASOS - S263
Jamille Ferreira Leandro, Luciana Maria de Barros Carlos,
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Velma Dias do nascimento,
Roberto César Pontes Ibiapina
XXXVIII
LIX) Educação e Pesquisa
TLO406 AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO DOS MÉDICOS
RESIDENTES SOBRE JEJUM PRÉ-OPERATÓRIO EM
CRIANÇAS - S264
Maíra Fernandes Gonçales, Carolina Lima Moura,
Fernanda Bourroul Villela Pedras, Débora de Oliveira Cumino,
Lígia Andrade da Silva Telles Mathias, Tamara Eiko Sakamoto
TLO975 EDUCAÇÃO EM SERVIÇO DOS PROFISSIONAIS
NO CENTRO CIRÚRGICO DE UMA MATERNIDADE-ESCOLA
UTILIZANDO METODOLOGIA ATIVA DE APRENDIZAGEM - S264
Josenilia Maria Alves Gomes, Eugenie Desirèe Rabelo Néri Viana,
Alessandra Cavaignac Machado, Emeline Moura Lopes,
Paula Daiane Silva de Souza, Cláudia Regina Fernandes
LX) Qualidade e Segurança
TLO179 A EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL AOS RESÍDUOS
DE GASES ANESTÉSICOS INDUZ DANOS NO GENOMA E
INFLAMAÇÃO EM MÉDICOS RESIDENTES? - S264
Marcelio Flavio Piccolo de Farias, Gabriele Samara Garcia da Silva,
Lorena Mendes de Carvalho Lucio, Nayara M. de Arruda,
Mariana G. Braz, Leandro Gobbo Braz
TLO720 ANESTESIA EM ADULTO JOVEM COM HISTÓRICO
FAMILIAR DE HIPERTERMIA MALIGNA: RELATO DE CASO - S265
Luciana Andrade Rezende, Luana Magalhães Bernardo,
Káren Brandão de Barros, Fernanda de Faria Mariano,
Waldo Sapucaia Roland, Daniel Câmara de Rezende
TLO091 ASPIRAÇÃO DE FRAGMENTOS DE ASPIRADOR
DURANTE PROCEDIMENTO DE EXTUBAÇÃO EM ÉXERESE DE
PAPILOMA DE LARINGE. RELATO DE CASO - S265
Cláudia Rosana Prokopp Acosta, Eduardo Jorge Yamada,
Eduardo Francisco Mafassioli Corrêa, Vinícius Jacques de Lemos,
Mauricio Vittorello, Alison Menna da Fontoura
TLO451 AVALIAÇÃO DA CULTURA DE SEGURANÇA ENTRE
PROFISSIONAIS DO CENTRO CIRÚRGICO DE HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO - S266
Josenilia Maria Alves Gomes, Marta Maria Costa Freitas,
Hudson Felipe Arnou Alves, Cláudia Regina Fernandes
TLO446 AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA COMUNICAÇÃO NA
FREQUÊNCIA DE RELATO DE EVENTOS ADVERSOS ENTRE
PROFISSIONAIS DE SAÚDE NO CENTRO CIRÚRGICO DE
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - S266
Josenilia Maria Alves Gomes, Marta Maria Costa Freitas ,
Hudson Felipe Arnou Alves , Cláudia Regina Fernandes
TLO117 AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA DOS
ANESTESIOLOGISTAS DO ESTADO DO AMAPÁ - S266
Raimundo Afonso Nascimento Ramos Junior, Karlene Aguiar
Lamberg, Flavio Gurgel Paulino Murta, Guilherme Paulo Leite
Neto, Alehandro Neves Terra, Daniel Foinquinos de Melo
TLP393 CUFF: A VISÃO DOS ANESTESIOLOGISTAS DE UMA
CAPITAL BRASILEIRA - S267
Gabriel Mendes Andraos, Handel Meireles Borges Filho,
Karoline Domingos Chiari, Dário Humberto de Paiva,
Heber de Moraes Penna, Thiago Anderson Cabral Moreira
TLP373 ESTABILIDADE HEMODINÂMICA EM CIRURGIA
PARA RESSECÇÃO DE GLÔMUS JUGULOTIMPÂNICO COM
EMBOLIZAÇÃO PREOPERATÓRIA - S267
Raquel Augusta Monteiro de Castro, Carolina Linhares Martins,
Wanderson Penido da Costa, Cláudia Helena Ribeiro da Silva,
Marcelo Fonseca Medeiros, Patrícia Lopes Gabriel
TLO266 ESTUDO PRELIMINAR SOBRE A CONTAMINAÇÃO
DE BACTÉRIAS NOSOCOMIAIS EM CELULARES DE
ANESTESIOLOGISTAS EM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - S268
Guilherme Haelvoet Correa, Davi Bruxelas de Freitas,
Carla de Souza Formigoni, Mariana Volpe Arnoni,
Ligia Andrade da Silva Telles Mathias, Marcelo Jennè Mimica
TLP788 EVENTOS ADVERSOS OCORRIDOS NO
INTRAOPERATÓRIO DE PROCEDIMENTOS ANESTÉSICOS
REALIZADOS EM HOSPITAIS PRIVADOS E PÚBLICO DE SÃO
PAULO - S268
Klayne Moura Teixeira de Souza, Ricardo Zanlorenzi,
Adeli Mariane Vieira Lino Alfano, Guinther Giroldo Badessa,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
TLO314 INCIDÊNCIA DE SÍNDROME DE BURNOUT EM
MÉDICOS ANESTESIOLOGISTAS DE UM HOSPITAL
TERCIÁRIO - S269
Thais Morato Menezes, Monik Gonçalves Vilela,
Flávio Andrade de Avelar, Gláucio Grégori Nunes Bomfá,
Andre Felipe Ferreira Barroso
TLO065 MANEJO MULTIDISCIPLINAR NA UTI E CENTRO
CIRÚRGICO DE INTERCORRÊNCIA POTENCIALMENTE
FATAL - S269
Renato Zitron, Marcus Vinicius Figueiredo Lourenço,
Luiz Guilherme Villares da Costa, Kelson Sousa Jacobina,
Thales Abreu Tedoldi
TLO865 VERIFICAÇÃO DA QUALIDADE DE OXIGÊNIO
FORNECIDA POR DETERMINADOS HOSPITAIS DE SERGIPE E
SUAS IMPLICAÇÕES - S269
João Nicolle Tupiná Nogueira, Marcos Antonio Costa de
Albuquerque, Marcos Eyder Leite Fragoso, Julio Cezar M Brandão
LXI) Monitorização e Equipamentos
TLO416 AVALIAÇÃO DO GRAU DE INTENSIDADE LUMINOSA
DE LÂMINA CONVENCIONAL EM LARINGOSCÓPIOS DA
MACINTOSH - S270
Frederico de Souza Nogueira, Henrique Rocha Machado,
Jane Auxiliadora Amorim, Otávio Damázio Filho,
Lucas Wanderley Lima, Guilherme Campos Soares Quintas

TLO110 AVALIAÇÃO DO LACTATO PLASMÁTICO EM
PACIENTES MONITORADOS PELO ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORÁCICOS EM CIRURGIAS ABDOMINAIS DE GRANDE
PORTE - S270
Marcello Fonseca Salgado Filho, Thalita Camargo Santos,
Patricia Silva Braga, Ícaro França Morais,
Amélie Gabrielle Vieira Falconi, Victor Matheus Condé de Oliveira
TLP699 DISTÚRBIO DE COAGULAÇÃO SEVERO
DIAGNOSTICADO PELA TROMBOELASTOMETRIA APÓS
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA DURANTE TRANSPLANTE
HEPÁTICO - S271
José Carlos Rodrigues Nascimento, Cristiane Gurgel Lopes,
Edson Bulamarque Lopes Neto, Francisco Diego Silva de Paiva,
Jennifer de Melo Rocha, Rogean Rodrigues Nunes
LXII) Neuroanestesia
TLO689 ANESTESIA PARA IMPLANTE DE ESTIMULADOR
CEREBRAL PROFUNDO - S271
Marcos Vinicius Calveli C. Ferreira,
Paulo Antonio Machado da Silva Lima, Felipe Souza Thyrso de Lara
TLO570 ANESTESIA PARA RETIRADA DE TUMOR CEREBRAL
COM ESTIMULAÇÃO INTRAOPERATÓRIA EM PACIENTE
ACORDADO - S272
Pedro Reina Magalhães, Rafael Mercante Linhares,
Nayara Hott dos Santos, Guilherme Holck, Thais Kroeff Machado,
Danila Tomico Nakayama
TLO517 ANESTESIA SLEEP AWAKE SLEEP PARA
CRANIOTOMIA: RELATO DE CASO - S272
Williams Barbosa Melo, Rodrigo Thadeu Cei Pedroso,
José Augusto Buendia Melo, Bruno Mendes Carmona,
Luis Paulo Araújo Mesquita, Mário Nazareth Chaves Fáscio
TLO508 MEDIDA DO LACTATO SÉRICO PERIOPERATÓRIO E O
DESFECHO CLÍNICO EM PACIENTES NEUROCIRÚRGICOS - S273
Rodolfo da Silva Queiroz
LXIII) Cirurgia Cardiovascular
TLO442 ANESTESIA PARA RECONSTRUÇÃO DE AORTA
TORÁCICA COM PARADA TOTAL DA CIRCULAÇÃO - S273
Ewerton Villa Fonseca, Leonardo Linhares Brollo,
Jean Abreu Machado, Laís Constante Machado
TLO731 MANEJO ANESTÉSICO PARA CORREÇÃO CIRÚRGICA
DA ORIGEM ANÔMALA DA ARTÉRIA PULMONAR DIREITA DA
AORTA: RELATO DE CASO - S273
Gotardo Duarte Dumaresq, Cibelle Magalhães Pedrosa Rocha,
Andressa Brasil Vasconcelos Costa,
Danielle Maia Holanda Dumaresq,
Rômulo José de Lucena Castro Filho, Marilman Maciel Benício Zan
XXXIX
TLP424 N-ACETILCISTEÍNA REDUZ O TEMPO DE
INTERNAÇÃO HOSPITALAR EM CIRURGIAS CARDÍACAS:
REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE - S274
José Eduardo Guimarães Pereira, Regina Paolucci El Dib,
Leandro Gobbo Braz.
LXIV) Perioperatório
TLO904 ANÁLISE DO GRAU DE IMPLEMENTAÇÃO DO
PROTOCOLO ERAS EM HOSPITAL DE ENSINO - S274
Jorge Luigi Gomes Orso, Florentino Fernandes Mendes,
Uirá Fernandes Teixeira, Daieni Fernandes,
Cristiane Weckerle Nazareth Conceição, Sabrina Drago Vlassis
TLO971 CARACTERIZAÇÃO DOS PACIENTES PORTADORES
DE DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA NO
AMBULATÓRIO DE AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA DO
HCFMRP-USP - S275
Pedro Luiz Ferreira, Waynice Neiva de Paula Garcia,
Maria Fernanda Braggion Santos, Luis Vicente Garcia,
Jyrson Guilherme Klampt
TLP762 CHOQUE ANAFILÁTICO APÓS ANTIBIOTICO
PROFILÁTICO: RELATO DE CASO - S275
Leandro Bernardes, Diego Boniatti Rigotti
TLO350 ELEVAÇÃO DE TROPONINA PÓS-OPERATÓRIA EM
UMA POPULAÇÃO DE ALTO RISCO – ANÁLISE DE FATORES
DE RISCO PERIOPERATÓRIOS DERIVADOS DO ESTUDO
LOAD - S275
Luciana Paula Cadore Stefani, Carolina Alboim, Otavio Berwanger,
Luciana Eltz, Andreas Horner
TLO1026 HIPOTERMIA NO PERIOPERATÓRIO: PREVALÊNCIA
E VARIÁVEIS ASSOCIADAS - S276
Luís Carlos Crepaldi Júnior, Jabson dos Santos Ferreira,
João Francisco Volpe Junior, Raul Silva Quirino,
Marcelo Cabral de Lucena, Fabrício Tavares Mendonça
TLO183 INCLUSÃO DE RASTREIO COGNITIVO NA
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DO IDOSO - S276
Thiago Robles Juhas, Yolanda Marques Mazzaro,
Gisele Maria Siaulys, Gabriela Tognini Saba,
Maria José Carvalho Carmona, Cláudia Maia Memória
TLP032 MANEJO PERIOPERATÓRIO DE HIPOVOLEMIA
ATRAVÉS DO CÁLCULO DE DELTA PP - S277
Larissa Sokol Rotta, Mauro da Cruz Assad Monteiro,
Nayron Fernando Oliveira Rodrigues, Victor Cáppia,
Luiz Antonio de Moraes, José Maurício Pereira Assef
TLO164 O TESTE DO RELÓGIO COMO MÉTODO DE RASTREIO
COGNITIVO PRÉ-OPERATÓRIO EM IDOSOS - S277
Cláudia Maia Memória, Gabriela Tognini Saba,
Graziela Viana Magalhães, Bárbara de Souza,
Katia Magdaleno Mendonça, Maria José Carvalho Carmona,
XL
TLP603 PCR POR MICROCHOQUE NO INTRAOPERATÓRIO:
CAUSA PROVÁVEL - S278
Rafael Mercante Linhares, Victor Agati Cavargere,
Luiz Carlos Bastos Salles, Sergio Lerner, Roberto Carvalho Brandão,
Thais Kroeff Machado
TLO306 USO DA CLONIDINA VENOSA COMO ADJUVANTE
PARA CONTROLE HEMODINÂMICO EM PACIENTE
DROGADITO - S278
Victor Matheus Condé de Oliveira, Alexandre Almeida Guedes,
Amélie Gabrielle Vieira Falconi, Zamir Fernando Sanchez
Guerrero, Éric Guimarães Machado, Talita Camargo Santos,
TLO182 USO DO 10-CS NO RASTREIO COGNITIVO PRÉ-
OPERATÓRIO DO IDOSO - S278
Cláudia Maia Memória, Gabriela Tognini Saba, Gisele Maria Siaulys,
Charlize Kessin de Oliveira Sales, Monica Robles Gonçalves,
Maria José Carvalho Carmona
Artigos Premiados – CLASA
Inyección epidural de betametasona en el síndrome
radicular lumbosacro: evaluación preliminar de su
eficacia - S280
Pablo Castromán, Marta Surbano, Santiago Ayala, Ana
Schwartzmann, Sofía Castelli
Consumo de propofol y tiempo de despertar en
pacientes adultos bajo anestesia general
guiada por el Cerebral State Monitor - S285
Santiago Matteoda, Luciano Deganutti
Evaluación de los predictores de vía aérea
difícil en pacientes intubados con
videolaringoscopio - S289
Gustavo Grünberg
Estabilidad hemodinámica en pacientes
con enfermedad sistémica severa múltiple
sometidos a amputación de miembro inferior
con bloqueo de nervio periférico guiado por
ultrasonido - S293
Ana Bernal Alcalá, Jimmy Ospina Capcha
Experiencia en el uso de tramadol subcutáneo
para el manejo del dolor postoperatorio en
población pediátrica - S299
Ana Sofía Del Castillo Sardi
SÍNDROME de bertolotti: ¿Causa infrecuente
de lumbago? - S306
Fernando Furest Robaina
Rev Bras Anestesiol. 2017;67 (Supl. 1):S1-S279
Revista Brasileira
de Anestesiologia
Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Curitiba, 10 a 14 de novembro de 2017
FAZENDO A DIFERENÇA
I) Administração e Qualidade
TLO801 ANÁLISE RETROSPECTIVA COMPARATIVA DA
DURAÇÃO DE CASO NUM PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
ENTRE O TEMPO ESTIMADO PELO CIRURGIÃO E O
REALIZADO
Gustavo Luchi Boos, Jorge Hamilton Soares Garcia,
Rodrigo Nolasco de Souza*, Luiz Fernando Soares,
Marcos Lazaro Loureiro, Maurício Sperotto Ceccon
Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina, Hospital
Governador Celso Ramos
Justificativa e objetivos: A eficiência no agendamento das salas de
cirurgia requer a máxima precisão na estimativa do tempo usado
em cada procedimento, minimiza o sub ou o sobreuso de um agen-
damento cirúrgico, melhora o aproveitamento da carga de trabalho
de um centro cirúrgico, assim como de um serviço de anestesia. Na
maioria dos hospitais esse tempo é estimado de forma subjetiva
pelo próprio cirurgião. Nossa hipótese é que o cirurgião subestima a
duração de caso num procedimento cirúrgico. Assim, o objetivo do
nosso estudo foi comparar a duração estimada pelo cirurgião com o
tempo realmente dispendido naquele procedimento.
Método: Estudo observacional retrospectivo, através da análise
de um banco de dados de um hospital privado de nível terciário.
Foram incluídos no estudo os procedimentos cirúrgicos de diversos
cirurgiões e especialidades distintas, feitos entre janeiro de 2012 e
julho de 2017. Através da análise descritiva, inferir a relação média
entre os valores estimados e o real da duração do procedimento ci-
rúrgico, relacionados aos cirurgiões, tipos de procedimento e portes
cirúrgicos mais frequentes, bem como a classificação ASA de cada
paciente. Usou-se o teste t de Student para comparação de médias
absolutas.
Resultado: Foram incluídos 29.625 procedimentos, a média ± DP
em minutos da duração de caso estimada foi de 112,30 ± 64,29 e a
duração de caso real de 141,90 ± 107,79, com uma diferença média
de 29,86 ± 89,40 minutos (p < 0,0001). Em média, os cirurgiões
subestimaram em 36,4% a duração de caso do procedimento, em
1,8% das vezes o valor estimado foi igual ao valor real, em 33%
dos procedimentos houve uma diferença máxima de 20% tanto para
super como para subestimar o tempo real. Em procedimentos em
pacientes ASA IV a duração de caso foi subestimada em 70% (± 9,2%),
enquanto que ASA I, II e III mantiveram-se na média. Não foi possível
estabelecer relação entre o cirurgião ou especialidade com maior
número de procedimentos e uma maior aproximação do valor real.
© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda.
Conclusão: Os fatores que interferem na duração de caso de um
procedimento cirúrgico são diversos, a estimativa baseada em da-
dos subjetivos não representa a melhor escolha.
Referência:
1. Shukla RK, Ketcham JS, Ozcan YA. Comparison of subjective ver-
sus data base approaches for improving efficiency of operanting
room scheduling. Health Serv Manage RES.1990;3:74-81.
TLO243 AVALIAÇÃO DO IMPACTO DA INCORPORAÇÃO
DE UM MODELO DE ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO PRÉ-
OPERATÓRIO NO FLUXO DE CUIDADO DOS PACIENTES
NA SRPA E NA INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES NO PÓS-
OPERATÓRIO IMEDIATO
Claudia de Souza Gutierrez, Luciana Paula Cadore Stefani,
Wolnei Caumo, Rafael Mohr Limberger*, Eduardo Kohls Toralles,
Gabriela Leal Gravina
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil
Justificativa e objetivos: A estratificação do risco de mortalidade
e complicações no período perioperatório ainda é um desafio aos
profissionais de diferentes áreas ligadas à assistência do pacien-
te. Embora existam diferentes modelos de estratificação de risco
descritos na literatura, não há um instrumento validado, de fácil
aplicabilidade, que possa servir universalmente para a predição de
risco perioperatório. As taxas de complicações pós-cirúrgicas per-
manecem elevadas e a sinalização dos pacientes de maior risco é
fundamental para que se direcionem cuidados apropriados, estra-
tégias preventivas e adequada alocação de recursos. O objetivo do
trabalho é avaliar prospectivamente o impacto da incorporação de
um modelo de estratificação de risco pré-operatório (Modelo SAM-
PE) no fluxograma de atendimento ao paciente na sala de recupera-
ção pós-anestésica (SRPA) e na incidência de chamadas do Time de
Resposta Rápida (TRR) no pós-operatório imediato.
Método: Trata-se de um estudo observacional, de base de dados,
que comparou a incidência de complicações pós-operatórias na
unidade de internação através do número de chamadas ao TRR
antes e após a implantação do modelo de risco. O modelo de risco
desenvolvido foi o Modelo SAMPE – que incorpora quatro variáveis:
idade, classificação ASA, porte cirúrgico (maior, intermediário e me-
nor) e caráter da cirurgia (eletiva ou urgência). O modelo foi desen-
volvido e validado através da análise retrospectiva de um banco de
dados de 20.834 pacientes cirúrgicos de um hospital universitário. O
projeto tem aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com número
de inscrição 16-0229.
S2 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Resultado: Foram coletados para análise os dados de 6.945 pacientes
cirúrgicos admitidos na SRPA, entre janeiro de 2016 e fevereiro de
2017. Desses, 3.974 são do grupo controle (antes da implantação do
modelo) e 2.971 são do grupo estratificado e identificado de acordo
com o Modelo SAMPE. Ocorreram 530 chamados do Time de Resposta
Rápida durante esse período, para esses grupos de pacientes durante
a internação na enfermaria. Para o controle de possíveis variáveis
confundidoras e para determinar a possível associação entre múlti-
plos preditores que influenciam as chamadas ao TRR, um modelo de
regressão logística está sendo desenhado. Os dados ainda estão em
análise e estarão disponíveis na apresentação deste tema livre.
Conclusão: É esperado que a incorporação do Modelo SAMPE impacte
positivamente no fluxo de atendimento do paciente cirúrgico e sina-
lize aqueles pacientes que necessitam permanecer mais tempo sob
cuidados intensivos ou semi-intensivos.
Referências:
1. Moonesinghe SR, Mythen MG, Grocott MPW. High-risk surgery:
Epidemiology and outcomes. Anesth Analg. 2011;112:891-901.
2. Pearse RM, Harrison D, James P, et al. Identification and char-
acterisation of the high-risk surgical population in the United
Kingdom. Crit Care. 2006;10:1-6.
TLO596 DADOS PRELIMINARES SOBRE A INCIDÊNCIA DE
INTUBAÇÃO DIFÍCIL EM UM SERVIÇO PRIVADO DE SÃO
PAULO
Gabriel Soares de Sousa*, André Luis Ottoboni, Regiane Xavier Dias,
Guilherme Moura, Bruno Francisco de Freitas Tonelotto
Serviços Médicos de Anestesia Ltda., São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Até o presente momento, os dados nacionais a respeito
de via aérea difícil (VAD) e de intubação difícil são escassos. Para
tanto, foi feita uma análise descritiva de um indicador de qualidade
acompanhado por nosso serviço, com o objetivo de avaliar a inci-
dência de intubação difícil durante o ano de 2016.
Método: Faz-se rotineiramente a análise das informações contidas
nas fichas de indicadores de qualidade da anestesia, fornecidas a
todos os médicos anestesiologistas no período perioperatório. Esses
prontuários são revisados com o foco de identificar o diagnóstico de
VAD e intubação difícil, além de observar-se a necessidade de uso
de outros dispositivos para o acesso a via aérea, como videolaringos-
cópios, fibroscópios, solicitação de ajuda e outros dados correlatos.
No presente estudo analisaram-se os dados de 1 de janeiro até 31
de dezembro de 2016 com o objetivo de quantificar a incidência de
VAD no departamento de anestesia de um hospital terciário privado
da cidade de São Paulo.
Resultado: Durante o período supracitado, fizeram-se 31.924 pro-
cedimentos anestésicos no presente hospital, dos quais 45 (0,15%)
foram relatados como intubação difícil e/ou VAD não prevista. Ape-
sar de a avaliação pré-anestésica incluir a classificação de Mallam-
pati-Samsoon-Young, mobilidade e circunferência cervicais, distân-
cia mento-tireoidiana, abertura bucal e apresentação prognata ou
retrognata, 33 (73%) dos casos de VAD foram definidos como VAD
não reconhecida ou não prevista; 30 (66,6%) dos casos de VAD só ob-
tiveram sucesso a partir da terceira tentativa, dos quais três (10%)
foram feitos por um segundo anestesista; 24 (53,3%) casos só foram
solucionados com o auxílio de dispositivos para acesso de via aérea
difícil, como fibroscópios e videolaringoscópios.
Conclusão: O manejo da VAD é uma situação de elevada morbimor-
talidade. Os estudos sobre preditores de VAD são de difícil execução
devido à baixa incidência desse cenário e às definições amplas (po-
dem ir desde a chamada de ajuda a uma situação clínica específica
até a dificuldade de ventilação, ou de intubação propriamente dita,
enfrentada por um profissional com treinamento regular). No cená-
rio nacional, este é o primeiro estudo que demonstra dados prelimi-
nares sobre a incidência de VAD não prevista. Surpreendentemente,
nossos resultados são bastante satisfatórios (0,15% de incidência) se
comparados com a literatura internacional (incidência aproximada
de 5,8%). No entanto, deve-se lembrar que mesmo nos centros de
excelência a cultura da notificação do evento adverso ainda não
está nacionalmente difundida, e pode, com isso, prejudicar a notifi-
cação e consequentemente a incidência em nosso meio.
Referência:
1. Koh W, Kim H, Kim K, Ro YJ, Yang HS. Encountering unexpected
difficult airway: relationship with the intubation difficulty scale.
Korean J Anesthesiol. 2016;69:244-9.
TLP525 GERENCIAMENTO DO FLUXO DE PACIENTES NA
SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA
Luiza Alexi Freitas*, Marcelo Gustavo Angeletti, Vanda Regina
Machado, Luciana Cadore Stefani, Patrícia Wajnberg Gamermann
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil
Justificativa e objetivos: A sala de recuperação pós-anestésica
(SRPA) tem um papel importante tanto na recuperação adequada
dos pacientes submetidos à anestesia como na dinâmica e rotativi-
dade dos procedimentos feitos no bloco cirúrgico. A má gestão dos
leitos da SRPA pode levar a atrasos e cancelamentos de procedi-
mentos cirúrgicos. O objetivo do estudo é reduzir atrasos e cance-
lamentos de procedimentos cirúrgicos através do aprimoramento da
rotatividade dos pacientes na SRPA.
Método: Foi instituída uma planilha eletrônica compartilhada para
coleta de informações regulares referentes à situação dos leitos da
sala de recuperação. No período da manhã, início e fim da tarde foi
feita a coleta de informações por uma equipe administrativa junta-
mente com a equipe de anestesistas sobre a condição clínica de cada
paciente que ocupava cada leito na SRPA. Os pacientes foram catalo-
gados nas seguintes denominações: 1) paciente sem previsão de alta;
2) paciente com alta, porém sem leito disponível na enfermaria; 3)
paciente com alta prevista em algumas horas; 4) paciente com alta,
mas com atraso de saída da SRPA; 5) paciente que aguardava o trans-
porte para o leito na enfermaria. Após esse inventário, trabalhou-se
com os entraves circunstanciais para as altas dos pacientes. Ações
como contato com o gestor de leitos do hospital para direcionar leitos
prioritariamente aos pacientes da SRPA, contato com as enfermeiras
da enfermaria para agilizar o transporte dos pacientes e com as enfer-
meiras da SRPA para agilizar a passagem dos casos. Além disso, fez-se
o mapa das cirurgias em andamento na parte da tarde para previsão
da possibilidade ou não de cumprimento das cirurgias agendadas.
Resultado: Após seis meses de implantação dessa iniciativa, houve
melhoria significativa no fluxo de pacientes na SRPA. Houve redução
do tempo que o anestesiologista espera por maca da SRPA após o
término do procedimento cirúrgico e houve redução do número de
cancelamentos de cirurgias no fim do dia por falta de leito em SRPA.
Conclusão: A dinâmica de admissões e altas na SRPA foi aprimorada
através da implantação de medidas administrativas simples e envol-
vimento de equipe multidisciplinar.
Referência:
1. Stefani LC, Menezes LFR, Felix EA. Rotinas da sala de recupera-
ção pós-anestésica. In: Gamermann PW, Stefani LC, Felix EA. Ro-
tinas em anestesiologia e medicina perioperatória. Porto Alegre:
Artmed, 2017;534-47.
TLO437 INCIDÊNCIA DE DESPERTAR INTRAOPERATÓRIO EM
CIRURGIAS ELETIVAS SEM MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
Carla Valéria Rocha Ramos Giorgetta*, Luiz Paulo Pereira Prado,
Reno Queiroz, Tania Carla de Menezes Cortez,
Antonio Henrique Magalhães Plischke
Hospital Municipal Salgado Filho, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Justificativa e objetivos: O despertar intraoperatório, evento ad-
verso da anestesia geral, deve-se ao desequilíbrio entre a proteção
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S3
farmacológica e a agressão cirúrgica, ocorre em cerca de 20.000
casos/ano. A consciência intraoperatória é avaliada por entrevis-
ta formal ou no pós-operatório, quando o paciente refere o inci-
dente. O pós-operatório imediato parece ser o momento ideal da
avaliação. Sintomas: ansiedade, irritabilidade, insônia, pesadelos
repetidos, depressão e preocupação com a morte. O BIS reduz em
77% esses eventos adversos, porém seu uso é limitado no Brasil.
Fatores de risco: pacientes ASA III e IV, cirurgia obstétrica, cardíaca,
trauma, uso de bloqueadores neuromusculares e via aérea difícil. O
objetivo é avaliar a ocorrência desse evento, com vistas à melhoria
da técnica anestésica.
Método: Um estudo prospectivo observacional. Até o momento fo-
ram avaliados 20 pacientes, ASA I e II, entre 18-60 anos, submetidos
a anestesia geral, sem medicação pré-anestésica, indução com fen-
tanil 5 mcg/kg, lidocaína 1-2 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg e rocurô-
nio 0,6-1,2 mg/kg, sulfato de magnésio 30-50 mg/kg, remifentanil
0,1-0,5 mcg/kg/min ou peridural contínua com ropivacaína 0,5% e
manutenção com sevoflurano acima de 0,8 CAM para procedimentos
em cirurgia geral e ginecologia com duração de 40 a 230 minutos.
Todos monitorados com cardioscópio, PANI, capnógrafo, oxímetro
de pulso, BIS (entre 40-60) e avaliação de movimentos intraopera-
tórios. Os pacientes assinaram termo de consentimento informado
e foram avaliados na visita pré-anestésica. Para detecção da cons-
ciência intraoperatória, aplicou-se o questionário Brice logo após a
extubação, 24-48h e sete dias após a cirurgia.
Resultado: Dos 20 pacientes, nenhum (0%) referiu consciência in-
traoperatória, três (15%) relataram sonho durante anestesia geral
no pós-operatório imediato, dois (10%) nas 24-48h e um (5%) em
sete dias subsequentes; quatro (20%) relataram se lembrar das úl-
timas palavras do anestesista no pós-operatório imediato, quatro
(20%) nas 24-48h e dois (10%) em sete dias subsequentes; nenhum
paciente com experiências ruins durante o período.
Conclusão: Um n maior viabilizaria uma melhor avaliação e até
mesmo um estudo comparativo com uso de benzodiazepínicos como
medicação pré-anestésica. O BIS oferece uma maior segurança na
incidência do fenômeno estudado. A CAM mínima de 0,8, adjuvan-
tes, aparelhagem adequada e atenção ao paciente são essenciais
para anestesia de qualidade. Em caso do despertar intraoperatório,
torna-se primordial o acompanhamento do paciente para evitarmos
sequelas no pós-operatório.
Referências:
1. Nunes RR, Porto VC, Miranda VT, et al. Fatores de risco para o
despertar intraoperatório. Rev Bras Anestesiol. 2012;62:3:365-74.
2. Khan MF, Samad K, Shamim F, Ullah H. Awareness during anesthe-
sia – an update. Middle East J Anaesthesiol. 2008;19:4:723-35.
TLO445 O PAPEL DO CHECKLIST ELETRÔNICO NA
TRANSFERÊNCIA DE PACIENTES DO CENTRO CIRÚRGICO
PARA UTI E SUA REPERCUSSÃO NA SEGURANÇA DO
PACIENTE
Rohnelt Machado de Oliveira, Mayara Galante Negri*,
Beatriz Locks Bidese, Angélica Melissa Díaz García,
Eduardo Cesar Scherer, Ana Carolina Ferreira Ratin
Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, PR, Brasil
Justificativa e objetivos: Torna-se de extrema importância o
aprimoramento de habilidades e competências para fazer uma co-
municação eficaz na transferência de um paciente cirúrgico para a
UTI. A complexidade e a relevância da comunicação eficaz repercu-
tem na segurança do paciente. Avaliar o processo de comunicação
de anestesiologistas e intensivistas através da elaboração de um
instrumento de sistematização eletrônico foi o objetivo.
Método: Estudo baseado num banco de dados eletrônico criado den-
tro do sistema de gerenciamento hospitalar, permite ao anestesio-
logista registrar um checklist das condições do paciente ao término
de cada procedimento. Os dados foram comparados com os registros
alimentados por intensivistas no momento da recepção do paciente
cirúrgico na UTI. Foram analisados os dados de 60 pacientes, dividi-
dos em dois grupos: (A) Informações verbais do anestesiologista, (B)
Informações através do checklist. O checklist foi formatado em qua-
tro módulos: 1) módulo história prévia (peso, altura, estado men-
tal, alergias, vícios, doenças atuais, medicações em uso, cirurgias
e anestesias anteriores, complicações, observações do exame físico
e laboratorial); 2) módulo anestésico (técnica anestésica, via aérea
difícil, cateteres vasculares, outros cateteres); 3) módulo cirúrgico
(cirurgia feita, duração, antibiótico/profilaxia, hidratação, débito
urinário, intercorrências, hemoderivados, drogas vasoativas/inotró-
picas e outras drogas em infusão contínua); 4) módulo admissão na
UTI (hora, nível de consciência: Ramsay e Glasgow, tipo de ventila-
ção, dados vitais, dados laboratoriais, analgesia).
Resultado: Quando se compararam os grupos, o grupo A apresentou
maiores diferenças de comunicação, com discrepâncias entre o re-
latório do intensivista e o registrado na ficha de anestesia. O grupo
B apresentou uma comunicação mais uniforme entre os médicos,
melhorou o perfil de segurança do paciente (p < 0,05).
Conclusão: Em nosso estudo, a adoção do checklist eletrônico as-
sociada à comunicação verbal diminuiu a possibilidade da omissão
de questões importantes, que podem ser esquecidas caso se use so-
mente a comunicação verbal, e aumenta a segurança do paciente.
Referência:
1. Bagatini A, Prates C. Lista de verificação cirúrgica (checklist) na
prática anestesiológica. In: Neto SVL, Diego LAS, Brandão JCM, et
al. Segurança do paciente e prática médica. SBA, outubro/2014;
70-75.
II) Anestesia Ambulatorial
TLP733 COMPLICAÇÃO CARDIOVASCULAR (IAM) EM
CIRURGIA AMBULATORIAL
Izabella Fernandes Feracini*, Flávia Lopes Delgado,
Eduardo Piccinini Viana, Jaime Weslei Sakamoto,
Jorge Barrios Alarcon, Vinícius Pinheiro Teles
Complexo Hospitalar de São Bernardo do Campo, São Bernardo do
Campo, SP, Brasil
Introdução: Cirurgias de pequeno porte em regime ambulatorial
podem apresentar complicações graves, principalmente as cardio-
vasculares, em pacientes idosos. Mesmo com todos os benefícios
do procedimento ambulatorial, esses pacientes devem sempre ser
avaliados de forma adequada e ter os cuidados perioperatórios se-
melhantes aos não ambulatoriais. A literatura é escassa em traba-
lhos que demonstrem as complicações perioperatórias em pacientes
idosos nesse regime. O objetivo deste trabalho é demonstrar uma
complicação no intraoperatório de cirurgia ambulatorial, enfatizar
a importância da avaliação pré-anestésica na redução da morbimor-
talidade (classificar o risco de eventos cardiovasculares) e diagnos-
ticar precocemente uma intercorrência a fim de evitar desfecho
desfavorável.
Relato de caso: Paciente masculino, 71 anos, 76 kg, hipertenso con-
trolado havia 10 anos com enalapril 5 mg/dia, tabagista (35 maços/
ano), foi admitido em ambulatório oftalmológico, unidade tipo II,
para feitura de Vitrectomia Via Pars Plana devido a descolamento
de retina. Apresentava nos exames complementares: hemograma e
RX tórax sem alterações, ECG com sobrecarga de ventrículo esquer-
do, avaliação cardiológica com liberação havia 15 dias. Paciente
foi encaminhado para sala operatória com FC: 63 bpm, PA: 142/83
mmHg, Sat.O2: 98%, cardioscopia sem alterações; venóclise em MSD
20 G e cateter de O2- 2 L/min. Foi feita sedação com fentanil 50
S4 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
mcg + diazepan 5 mg EV e bloqueio peribulbar com ropivacaína a
0,75% associada a hialuronidase 40 UTR/mL, pelas vias canto in-
ferolateral (3 mL) e canto superomedial (4 mL). O procedimento
estimado em uma hora e 30 minutos foi interrompido a cerca de 50
minutos do início, pois o paciente iniciou com dor precordial tipo
aperto, de forte intensidade, que irradiava para membro superior
esquerdo, associada a náuseas. Imediatamente, houve alteração em
cardioscopia (supradesnivelamento de segmento ST), FC de 41 bpm,
PA: 85/42 mmHg. Solicitamos ao cirurgião a interrupção do procedi-
mento para estabilização hemodinâmica. Foram administrados 300
mg de AAS sublingual, 30 mcg de fentanil EV e 5 mg de dinitrato
de isossorbida sublingual e foi feito contato médico em unidade
hospitalar de referência. Transportado por ambulância com apoio
médico após 25 minutos. Foi submetido a cateterismo e angioplas-
tia, em unidade terciária, devido a obstrução de artérias DA e CX e
colocação de stent.
Discussão: A avaliação pré-anestésica de pacientes que serão sub-
metidos a um procedimento ambulatorial é de máxima importân-
cia para identificar precocemente os indivíduos que apresentam
um maior risco de morbimortalidade. Revela-se fundamental para
a programação anestésico-cirúrgica, orienta as condutas a serem
tomadas e interfere positivamente no prognóstico.
TLO304 CONTROLE DE QUALIDADE EM ANESTESIA
AMBULATORIAL: AVALIAÇÃO DOS SERVIÇOS NA VISÃO DOS
PACIENTES
Jeconias Neiva Lemos, Lavínia Dantas Cardoso Neiva Lemos,
Davi Jorge Fontoura Solla, Danilo Dantas Cardoso Neiva Lemos*,
Norma Sueli Pinheiro Modolo
Departamento de Anestesiologia, Faculdade de Medicina de
Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita
Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: A qualidade dos serviços prestados em
anestesiologia, que usualmente são medidos por índices de morbi-
dade e mortalidade, passou a levar em consideração a satisfação dos
pacientes nas diversas etapas do atendimento. Como satisfação é o
resultado dos cuidados prestados segundo a perspectiva do cliente,
essa medida proporciona uma base para que se possa melhorar os
cuidados na anestesiologia. Portanto, este estudo tem como objeti-
vo avaliar o atendimento perianestésico em uma unidade de cirurgia
ambulatorial, com base nas medidas de satisfação dos pacientes.
Método: Usamos o Heidelberg Peri-anaesthetic Questionnaire para
avaliar as medidas de satisfação nas diversas etapas do atendimen-
to perianestésico em pacientes submetidos a cirurgia em regime
ambulatorial. Respostas para cada questão foram ranqueadas como
“1”, “2”, “3” e “4” de acordo com a escala de Likert, corresponde-
ram a “totalmente insatisfeito”, “insatisfeito”, “satisfeito” e “to-
talmente satisfeito”. Questões com escore de insatisfação abaixo da
média geral menos um desvio-padrão (DP) e questões com um alto
DP interno foram selecionadas para análise de correlação. Foi feita
uma análise de regressão logística multivariada que correlacionou
o grau de insatisfação nas questões com os dados de caracterização
dos pacientes (idade, gênero, escolaridade, estado físico ASA), da
anestesia (tipo, tempo e experiência prévia) e da especialidade ci-
rúrgica.
Resultado: Avaliamos 1.211 pacientes de ambos os sexos, entre 18-
65 anos. Questões relacionadas à insatisfação envolveram o medo da
anestesia e da cirurgia, a sensação de frio, a necessidade urgente
de urinar e a dor na região operada, assim como a preocupação e a
brevidade da equipe em aliviar a dor do paciente. Ser jovem, do sexo
feminino, com nível de escolaridade superior completo, anestesia
geral, um longo tempo cirúrgico e cirurgias ginecológicas e urológicas
foram variáveis relacionadas com um maior nível de insatisfação.
Discussão: O Heidelberg Peri-anaesthetic Questionnaire provou-
se uma ferramenta útil na identificação dos pontos de insatisfação
dos pacientes. Essa ferramenta permitiu a identificação do perfil
dos grupos de pacientes insatisfeitos dentro das diversas etapas do
atendimento que envolvem a equipe de anestesia. Esses resultados
tornam possível o estabelecimento de prioridades nas diferentes
etapas de atenção, com o objetivo de buscar uma maior satisfação
dos pacientes com os cuidados anestésicos.
Referências:
1. Schiff JH, Fornaschon AS, Frankenhauser S, et al. The Heidelberg
Peri-anaesthetic Questionnaire – development of a new refined
psychometric questionnaire. Anaesthesia. 2008;63:1096-104.
2. Moura AC, Ferreira MA, Barbosa J, et al. Satisfação com cuidados
anestésicos. Acta Med Port. 2014;27:33-41.
III) Anestesia e Terapia Intensiva
TLO490 ANALGESIA APRIMORADA COM PERIDURAL
CONTÍNUA EM TRAUMA TORÁCICO – SEU PAPEL
NO CONTROLE DE VARIÁVEIS RESPIRATÓRIAS E
HEMODINÂMICAS NO CTI
Briana Alva Ferreira*, Flávio Elias Callil, Paula Rios Gomes,
Victória Régia dos Santos Freitas Lins,
Caroline Garnier Farias de Lima Martins, Marina Silva Junqueira
Hospital Estadual Getúlio Vargas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: O trauma torácico contuso representa cerca de 70%
das injúrias da caixa torácica. O trauma nem sempre leva à lesão
de parênquima, porém a fratura dos ossos da caixa torácica impõe
complicações respiratórias decorrentes da dor. Limitação ventila-
tória, tosse ineficaz e atelectasia podem levar à descompensação
respiratória. A analgesia tem papel fundamental na recuperação
desses pacientes. Este estudo tem por objetivo relatar o processo
de controle de dor e suas variáveis dentro de uma UTI com uso de
analgesia peridural contínua.
Relato de caso: C.S.R., 50 anos, hipertensa, obesa. Internada na
emergência após esmagamento por ônibus. Na admissão, encontra-
va-se lúcida, taquidispneica, taquicárdica e hipertensa. Relatava
dor intensa em tórax, feita tomografia que evidenciou fratura de
2ª a 6ª costelas à direita e 3ª a 8ª à esquerda, esterno e hemotórax
sem indicação de drenagem. Sem outras lesões associadas. Levada
ao CTI, recebeu analgesia venosa e apoio ventilatório não invasivo
nas primeiras horas. Anestesiologistas da equipe decidiram instalar
e manejar um cateter peridural com vistas a um maior conforto da
paciente e manejo do quadro respiratório. O cateter foi instalado
no nível de T6-T7 e iniciada terapia com ropivacaína e fentanil. As
doses foram tituladas de acordo com a escala visual analógica de
dor e variáveis hemodinâmicas. O cateter permaneceu posicionado
por 12 dias; foram feitas diariamente avaliações acerca da intensi-
dade de dor, pressão arterial, PCO2 e PO2 arteriais. De acordo com
essas avaliações, o anestesiologista traçava a conduta em relação à
analgesia. Nesse período foi necessária administração de ropivacaí-
na 0,2% 20 mL em cerca de 70% das visitas. O fentanil foi mantido
em bomba infusora em doses entre 20-30 mcg por hora. A analgesia
permitiu que a paciente tivesse uma melhor adaptação à VNI, o
que aprimorou seu quadro respiratório. No momento da retirada do
cateter, foram feitos 3 mg de morfina e foi iniciada analgesia veno-
sa. Após 24 horas de retirada do cateter, a paciente encontrava-se
eupneica, normotensa e recebeu alta do CTI.
Discussão: A analgesia epidural tem grandes vantagens no paciente
crítico com trauma torácico sem indicação cirúrgica. Sua principal
vantagem é o aumento de até 27% na CRF quando comparada sua
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S5
aplicação com a terapia parenteral. Esse fato reduz a taxa de ne-
cessidade de ventilação mecânica e, consequentemente, há menor
taxa de complicações associadas. O uso de analgesia regional no CTI
deve ponderar a relação risco/benefício, e as indicações para o seu
uso devem ser individualmente estabelecidas. A confirmação dos re-
sultados encontrados na bibliografia necessita ainda de avaliações
acerca do assunto, já que ainda não há estudos suficientes, apesar
dos desfechos favoráveis.
Referência:
1. Hakim SM, Latif FS, Anis SG. Comparison between lumbar and
thoracic epidural morphine for severe isolated blunt chest wall
trauma: a randomized open-label trial. J Anesth. 2012;26:836-44.
TLP917 AVALIAÇÃO DA MORTALIDADE ASSOCIADA AO USO
DE CETAMINA PARA INTUBAÇÃO EM PACIENTES CRÍTICOS:
REVISÃO SISTEMÁTICA
Rodolfo Carvalho Soeiro Machado*, Victor Guilherme Bittar Souto,
Cátia Sousa Govêia, Gabriel Magalhães Nunes Guimarães,
Luís Cláudio de Araújo Ladeira, Denismar Borges de Miranda
Centro de Anestesiologia da Universidade de Brasília (UnB),
Brasília, DF, Brasil
Justificativa e objetivos: A indução anestésica para intubação de
pacientes hipotensos em estado crítico é um evento desafiador. A
cetamina foi associada à redução de mortalidade in vivo de modo
dose-dependente, com redução significativa na produção de TNF- e
IL-6 em ratos sépticos, tornou-se a opção promissora para doentes
críticos e sépticos, mas ainda não há revisão acerca do perfil de segu-
rança no uso em tais pacientes. O objetivo desta revisão sistemática
de estudos observacionais e ensaios clínicos foi avaliar a mortalidade
em até 30 dias associada ao uso de cetamina em pacientes críticos.
Método: Buscaram-se estudos na Medline, idioma inglês, de 1990
a 2017, com as palavras-chave “ketamine” AND (“critical illness”
OR “sepsis”) AND “intubation” AND “mortality”. De 416 artigos en-
contrados, seis foram selecionados e após busca manual mais dois
foram acrescentados.
Resultado: Ao avaliar fatores de risco relacionados à mortalida-
de pós-indução em pacientes críticos, encontraram-se hipotensão
arterial e colapso cardiovascular e nenhum dos dois estudos en-
contrados mostrou que cetamina está relacionada ao desenvolvi-
mento de hipotensão nesses pacientes. Um ensaio clínico rando-
mizado controlado que comparou o uso de etomidato e cetamina
em pacientes críticos não encontrou diferença entre os grupos em
relação ao escore de Sofa, condições de intubação e mortalidade
em 28 dias.
Conclusão: Apesar de a cetamina ser adequada para uso em pa-
cientes críticos e não implicar maior taxa de mortalidade nessa
população, há duas situações em que se questiona o seu uso: pa-
cientes com trauma cranioencefálico, devido ao aumento de pres-
são intracraniana, e pacientes em choque refratário com depleção
dos estoques de catecolaminas. Porém, estudo de revisão demons-
tra que os efeitos sobre a pressão intracraniana são atenuados ou
revertidos pelo estabelecimento de ventilação controlada e que o
aumento da pressão de perfusão cerebral pelo aumento da pres-
são arterial é mais importante do que o aumento da pressão in-
tracraniana. Sobre os pacientes em choque refratário, há apenas
relato de dois em choque que evoluíram com parada cardíaca após
uso de cetamina para intubação em sequência rápida. Entretanto,
não foi possível avaliar se a parada decorreu do efeito depressor
da cetamina em situação de depleção de catecolaminas ou por
dose excessiva de anestésico em uma situação clínica na qual se
questiona até o uso de hipnóticos. A partir dessa revisão sistemá-
tica, observa-se que a cetamina tem aplicabilidade no contexto
de pacientes críticos, sem evidência de aumento de mortalidade,
mas também não há estudos em humanos sobre o possível efeito
anti-inflamatório e o impacto sobre a mortalidade que foi verifi-
cado em animais em quadro de choque séptico.
Referências:
1. Hirota K, Lambert DG. Ketamine: new uses for an old drug? Br J
Anaesth. 2011;107:123-6.
2. Waxman K, Shoemaker WC, Lippmann M. Cardiovascular ef-
fects of anesthetic induction with ketamine. Anesth Analg.
1980;59:355-8.
IV) Anestesia e Transplante
TLO413 ANESTESIA NO TRANSPLANTE DE RIM DE DOADOR
VIVO NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE BOTUCATU: FATORES
DE INFLUÊNCIA PARA O DESFECHO
Yara Marcondes Machado Castiglia,
Luiz Gustavo Mondelli de Andrade, Leopoldo Muniz da Silva,
Verusca Michele Oliva*
Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual
Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
Objetivo: Estudar fatores que influenciaram o sucesso do transplan-
te renal de doador vivo.
Método: Estudo de coorte retrospectiva analítica, prontuários de
Hospital Universitário de 160 receptores de rins e seus doadores. No
doador e receptor, estudaram-se dados de avaliação pré-anestési-
ca, anestesia e anestésicos empregados e, no receptor, tempos de
isquemia quente e fria, complicações no pós-operatório, evolução
do TX quanto à creatinina sérica (Cr) – redução de 50% em 24h e
normalização em até 119h – e relação desses comportamentos com
alta hospitalar. Análise estatística: regressão de Poisson com técnica
de passos para trás.
Resultado: Nos receptores, com intervalo de confiança 95%: fatores
protetores para redução inicial da Cr, hipertensão arterial, razão de
prevalência (RP) 0,49 (0,26-0,92), p = 0,020, anestesia inalatória,
RP 0,36 (0,18-0,69), p < 0,001; fatores de risco para não normaliza-
ção da Cr, idade > 20 anos [entre 30-39 anos, RP 8,84 (2,05-38,11),
p = 0,003], tempo de isquemia fria > 120 min, RP 1,87 (1,06-3,29),
p = 0,020. Sem redução inicial esperada da Cr, ocorreu alta hospi-
talar tardia.
Conclusão: No receptor, foram fatores protetores para iniciar re-
dução da Cr hipertensão prévia e anestesia inalatória e, para sua
normalização, idade < 20 anos e tempo adequado de isquemia fria.
Com redução inicial da Cr, a alta pode ocorrer em menor tempo.
Referências:
1. Gossmann J, Wilhelm A, Kachel HG, et al. Long-term consequenc-
es of live kidney donation follow-up in 93% of living kidney donors
in a single transplant center. Am J Transplant. 2005;5:2417-24.
2- Baid-Agrawal S, Frei UA. Living donor renal transplantation: re-
cent developments and perspectives. Nat Clin Pract Nephrol.
2007;3:31-41.
TLO137 ANESTESIA PERIDURAL PARA TRANSPLANTE
RENAL EM PACIENTE COM HISTÓRIA DE VIA AÉREA DIFÍCIL
E MÚLTIPLAS COMORBIDADES
Henrique Zechlinski Xavier de Freitas*, Giorgio Pretto, Filipe de
Alencar Matos, Carolina Quintana de Quadros Brenner, Caio César
Sampaio de Castro Nôleto, Roberta Parastchuk
Hospital Municipal São José (HMSJ), Joinville, SC, Brasil
Introdução: O transplante renal é a terapia de escolha em casos de
insuficiência renal crônica (IRC) terminal. Ao anestesiar o receptor
S6 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
do órgão, deve-se dar preferência a drogas que não dependam de
metabolismo e excreção renais. A maioria dos centros adota como
padrão a anestesia geral com drogas de metabolismo predominante-
mente plasmático, associada ou não ao bloqueio peridural.
Método e Resultado: Paciente L.M.S., feminino, 41 anos, com histó-
ria de lúpus eritematoso sistêmico, IRC dialítica por nefrite lúpica,
síndrome do pulmão encolhido, miastenia grave e asma, encontra-se
no centro cirúrgico para fazer transplante renal de doador cadáver,
cirurgia suspensa anteriormente por falha na intubação orotraqueal
após indução anestésica. Em uso de azatioprina, gabapentina, piri-
dostigmina, hidroxicloroquina, prednisona e sevelâmer. Negava aler-
gias e vícios. Jejum de 12 horas. Exame físico sem alterações. Pesava
58 kg e media 1,6 m. Apresentava Mallampati 3 sem outros preditores
de via aérea difícil. Trazia avaliação fibrobroncoscópica com paralisia
de prega vocal esquerda associada a estenose subglótica de traqueia.
Diálise feita por fístula arteriovenosa em MSE quatro horas antes da
cirurgia. Exames pós-diálise evidenciavam hemoglobina 10 g/dL,
143.000 plaquetas, creatinina 3 mg/dL, ureia 43 mg/dL, sódio 134
mEq/L, potássio 3,4 mEq/L, TAP 83%, KTTP 34seg e ECG sinusal. Ad-
mitida em sala cirúrgica, avaliada como ASA 3, cateter venoso jelco
18G em mão direita, monitoração com cardioscopia, pressão arterial
não invasiva, oximetria de pulso e diurese. Midazolam 3 mg IV como
medicação pré-anestésica. Punção peridural sob perda de resistência
ao ar, nível T9/T10, implantado cateter e infundidos 100 mg de ro-
pivacaína 1% associada a 10 mcg de sufentanil. Iniciada sedação com
dexmedetomidina 2,5 mcg/kg/h por 20 minutos e manutenção com
0,7 mcg/kg/h. Feito repique peridural de 50 mg de ropivacaína 1%
após uma hora do bloqueio, infundidos 1.000 mL de ringer lactato,
usados como adjuvantes dimenidrinato 18 mg e ondansetron 4 mg.
Cirurgia feita em três horas sem intercorrências, sedação Ramsay
4, estabilidade hemodinâmica e oximetria de 98% em ar ambiente.
Instalada bomba de PCA com 4 mL/h de ropivacaína 0,33%, retirada
em dois dias com controle álgico adequado.
Conclusão: Vários estudos mostram que a anestesia locorregional
pode ser empregada com êxito para o transplante renal. A
anestesia locorregional tem estabilidade cardiovascular e grau de
complicações semelhantes à anestesia geral, porém com melhor
analgesia pós-operatória. Os riscos do bloqueio nesse tipo de pa-
ciente estão ligados principalmente ao efeito residual da heparina
da diálise, plaquetopenia e a disfunção plaquetária, mesmo com
contagem de plaquetas normal.
Referências:
1. Hirata ES, Baghin MF, Pereira RIC, et al. Influência da técnica
anestésica nas alterações hemodinâmicas no transplante renal:
estudo retrospectivo. Rev Bras Anestesiol. 2009;59:166-76.
2. Ricaurte L, Vargas J, Lozano E, et al. Anesthesia and kidney
transplantation. Transplant Proc. 2013;45:1386-91.
TLO368 ARRITMIAS NO TRANSPLANTE CARDÍACO:
RELATO DE CASO
Rafaela Souto e Souza*, Fernanda Rebouças Botelho,
Renato Machado de Almeida Junior,
Mariana Reines Bevilaqua Sullavan, Alexandre Mio Pos,
Marcos Daniel de Faria
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: O transplante cardíaco ortotópico é a terapia em longo
prazo mais efetiva para a doença cardíaca terminal. Corações trans-
plantados geralmente apresentam ritmo sinusal na sala cirúrgica
após a reperfusão e a maioria dos pacientes não apresenta arritmias
significativas no pós-operatório. O desenvolvimento de arritmias
pós-transplantes é um preditor de pior prognóstico.
Relato de caso: A.F.M., 65 anos, IC idiopática havia sete anos, com
FEVE 23% e CF da NYHA IV. Sem outras comorbidades. Internado
em fevereiro de 2017 no HC-UFMG com quadro de pioria clínica
da ICC. Na internação foi iniciada dobutamina a 7,5 mcg/kg/min.
Evoluiu com flutter atrial tratado com impregnação de amiodarona
e retorno ao ritmo sinusal. Em março, devido a nova pioria clínica,
foi iniciada noradrenalina e implantado BIA, foi então submetido ao
transplante cardíaco. Feita sedação com midazolam 1,5 mg, ceta-
mina 15 mg e fentanil 30 mcg para monitoração. Após confirmação
da retirada do órgão doador foi feita a indução com lidocaína a
1 mg/kg/h, sufentanil alvo 0,2 ng/mL, propofol alvo 2 mcg/mL e
rocurônio 0,6 mg/kg. Mantida dobutamina durante o período pré-
CEC e optado por anestesia venosa total nas doses citadas. Tempo
de CEC: 85’, tempo de isquemia: 125’. Na saída da CEC, paciente
apresentou BAVT, foi implantado MP com eletrodo epicárdico e tam-
bém foi identificado sangramento aumentado; foram administrados
plaquetas, complexo protrombínico, DDAVP e cloreto de cálcio, sem
boa resposta clínica. Feito então fechamento do tórax com com-
pressas. Paciente evoluiu no fim do ato operatório com três episó-
dios de TV sustentada, sem resposta à cardioversão elétrica; houve
retorno ao ritmo de MP após 300 mg de amiodarona seguido por
lidocaína em bólus. Manteve hipotensão, necessitou de noradrena-
lina, vasopressina e dobutamina. Na UTI, paciente apresentou PCR
em AESP revertida após 15’ de RCP. Porém, evoluiu com pioria da
micro-hemodinâmica, com óbito no POI.
Discussão: O coração transplantado é exposto a uma série de alte-
rações anatômicas e fisiológicas que podem levar a arritmias, cujos
principais mecanismos envolvidos na gênese são o tempo de isque-
mia, o tipo de anastomose e a rejeição do enxerto. O desenvolvi-
mento de arritmias pós-transplantes é um preditor de pior resultado
clínico, especialmente as taquiarritmias ventriculares ou arritmias
duplas/triplas, como a existente no caso relatado, no qual houve a
presença de BAVT e TV sustentada. A terapia pré-transplante com
amiodarona tem sido associada com bradicardia sinusal pós-trans-
plante, requer MP temporário ou permanente em alguns pacientes
devido à redistribuição da amiodarona dos tecidos do receptor para
o coração transplantado.
Referência:
1. Hamon D, Taleski J, Vaseghi M, Shivkumar K, Boyle NG. Arrhyth-
mias in the heart transplant patient. Arrhythm Electrophysiol
Rev. 2014;3:149-55.
TLO333 AVALIAÇÃO CONTÍNUA DA CONSCIÊNCIA
COM ÍNDICE BISPECTRAL NO INTRAOPERATÓRIO DE
TRANSPLANTE HEPÁTICO
Frederico Resende Azevedo Parreira*, José Carlos Rodrigues
Nascimento, Rogean Rodrigues Nunes, Tiêgo Rodrigues de Oliveira
Pires, Cristiane Gurgel Lopes, Rômulo Frota Lôbo
CET, Hospital Geral do Inamps, Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: Pacientes submetidos a transplante hepático devido à
cirrose hepática crônica com encefalopatia hepática têm múltiplas
alterações da função do fígado, que podem levar a hipertensão in-
tracraniana e por isso é importante a monitoração do nível de cons-
ciência no intraoperatório do transplante. O BIS (bispectral index) é
um parâmetro não invasivo crucial para o adequado manejo desses
pacientes.
Relato de caso: E.A.S., 27 anos, sexo feminino, diagnosticada com
cirrose hepática crônica e encefalopatia hepática, comatosa, intu-
bada sob ventilação mecânica e em uso de droga vasoativa. Exame
físico: EG grave, MELD (43), PAM: 67 mmHg, FC: 85 bpm. Exames
laboratoriais: Hb = 7,7 g/dL; Ht = 21,8%; plaquetas = 43.000;
INR = 7,5; TTPa rel = 3,9; Cr = 1,2 mg/dL; Ureia = 53 mg/dL;
K = 4,3. Paciente foi monitorada com oximetria de pulso, cardios-
copia, monitoração minimamente invasiva, capnografia e BIS. A
anestesia foi mantida com infusão contínua de tiopental, gluconato
de cálcio e cisatracúrio; fentanil em bólus, manitol e elevação da
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S7
cabeceira a 30º. Durante o transplante, o BIS variou de 12-14 com
taxa de supressão entre 66-71 no início da cirurgia, antes das dro-
gas anestésicas até a reperfusão. Após a reperfusāo houve melhoria
do BIS (26-29) e da taxa de supressão (43-10); mantiveram-se as
mesmas doses dos agentes anestésicos, sem aprofundar a anestesia.
Discussão: Pacientes com encefalopatia hepática apresentam
múltiplas alterações cerebrais devido à não metabolização de
substâncias tóxicas pelo fígado (produtos nitrogenados, amônia o
principal deles). Essas substâncias tóxicas são capazes de influen-
ciar a leitura do BIS, com taxa de supressão alta e BIS baixo (estado
comatoso). Na paciente em questão, após transplante hepático e
reperfusão, houve melhoria dos parâmetros do BIS (diminuição da
taxa de supressão e aumento do BIS), visto que o enxerto trans-
plantado pode já atuar no metabolismo e diminuir as substâncias
tóxicas que agiam na função cerebral. Pacientes submetidos a
transplante hepático necessitam de monitoração cerebral contínua
com o BIS para evitar plano anestésico profundo, que possa causar
lesão cerebral.
Referências:
1. Hwang S, Lee SG, Park JI, et al. Continuous peritransplant as-
sessment of consciousness using bispectral index monitoring for
patients with fulminant hepatic failure undergoing urgent liver
transplantation. Clinical Transplantation. 2010;24:91-7.
2. Toprak HI, Sener A, Gedik E, et al. Bispectral index monitoring
to guide end- tidal isoflurane concentration at three phases of
operation in patients with end- stage liver disease undergoing
orthotopic liver transplantation. Transplant Proc. 2011;43:892-5.
TLP037 CHOQUE E EDEMA PULMONAR NÃO
CARDIOGÊNICO EM TRANSPLANTE HEPÁTICO – RELATO DE
CASO
Raisa Melo Souza*, Alexandre Bottrel Motta,
Luiz Guilherme Villares da Costa, Thales Abreu Tedoldi,
Kelson Sousa Jacobina
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Complicações pulmonares perioperatórias são muito
comuns, mas sua incidência em transplantes hepáticos ainda é mo-
tivo de investigações. A complicação mais comum é o edema agudo,
que pode ser cardiogênico ou não cardiogênico, e ocorre em 14% a
47% dos receptores hepáticos. As principais causas de edema agudo
não cardiogênico nos transplantes são lesão pulmonar secundária à
lesão por isquemia/reperfusão hepática e lesão pulmonar aguda re-
lacionada à transfusão (TRALI), e o diagnóstico específico entre elas
pode ser difícil. O edema pulmonar grave aparece após a transfusão
e normalmente após a reperfusão hepática, com hipóxia, necessi-
dade de drogas vasoativas e pioria dos parâmetros ventilatórios. A
incidência geral de edema agudo relacionado à TRALI é de 0,075%
a 0,12%; a incidência em transplantes hepáticos é maior, embora
ainda não determinada em grandes estudos.
Relato de caso: Paciente feminino, 63 anos, com cirrose hepática
criptogênica, MELD 15 sem outras comorbidades prévias, foi subme-
tida a transplante hepático. Recebeu anestesia geral balanceada,
monitorada com cardioscópio, oxímetro de pulso, capnografia, pres-
são arterial invasiva com cálculo indireto de índice cardíaco, moni-
toração de nível de consciência e temperatura esofágica. Durante a
cirurgia, recebeu dois concentrados de hemácias, 510 mL recupera-
dos por cell saver, 3.000 mL de cristaloides e 300 mL de albumina.
No fim do procedimento apresentou queda progressiva da pressão
arterial, taquicardia, queda da saturação de hemoglobina, queda
do EtCO2 e saída de líquido claro pelo tubo endotraqueal. Recebeu
doses crescentes de noradrenalina em infusão contínua, adrenalina
em bólus, hidrocortisona, difenidramina e ranitidina, pela hipótese
de choque anafilático, e foi levada para UTI. Não apresentou al-
terações eletrocardiográficas, alterações significativas de enzimas
cardíacas ou no ecocardiograma. Recebeu alta da UTI no sexto dia
de pós-operatório sem sequelas.
Discussão: A apresentação clínica da paciente é compatível com os
casos relatados em literatura de edema pulmonar não cardiogênico
secundários a TRALI ou lesão pulmonar secundária à lesão por isque-
mia/reperfusão hepática. A distinção entre essas duas entidades é
muito difícil, porque os fatores predisponentes são os mesmos. Em
estudo retrospectivo que analisou os casos de edema pulmonar não
cardiogênico em receptores de transplante hepático, não se conse-
guiu isolar preditor de risco significativo, apesar da maior incidência
no sexo feminino.
Referência:
1. Morita Y, Pretto EA Jr. Increased incidence of transfusion-related
acute lung injury during orthotopic liver transplantation: a short
report. Transplant Proc. 2014;46:3593-7.
TLO305 COMPLICAÇÃO PERIOPERATÓRIA NO
TRANSPLANTE RENAL – TROMBOSE DA ARTÉRIA ILÍACA
EXTERNA
Julia Maria Olsen, Kelson Sousa Jacobina,
Luiz Guilherme Villares da Costa, Thales Abreu Tedoldi,
Carolina Ashihara*
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Apesar da melhoria no resultado dos transplantes re-
nais obtida nos últimos anos, há alta prevalência de complicações
perioperatórias. O manejo anestésico tem papel fundamental na
diminuição dessas complicações e no sucesso do procedimento.
Relato de caso: Paciente feminino, 40 anos, 48 kg, 155 cm, insufi-
ciência renal crônica dialítica por doença cística. Diálise entre 2010
e 2012, transplante renal em 2012, rejeição do órgão com reiní-
cio da diálise em 2014 e binefrectomia e enxertectomia em 2016.
Capacidade funcional > 4 METS. Submetida a transplante renal
(doador cadáver) sob anestesia geral. Monitoração: cardioscopia,
pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso, capnografia e ín-
dice biespectral. Acesso periférico 18G e permcath em veia jugular
interna, sem possibilidade de outro cateter venoso central. Em uso
de thymoglobulina. Indução anestésica com 100 mcg de fentanil,
100 mg de propofol, 20 mg de cetamina e 50 mg de cisatracúrio,
intubação orotraqueal e manutenção com anestesia venosa total
(profofol e remifentanil em infusão contínua). Recebeu 1.000 mL
de PlasmaLyte® e 500 mL de manitol até o momento da reperfusão,
foi necessária noradrenalina. Na anastomose da artéria renal, PAM
de 94 mmHg, mas frêmito da artéria renal lábil. Após reperfusão
apresentou hipotensão (PAM 60 mmHg), recebeu 2.500 mL de Plas-
maLyte®, 40 g de albumina, quatro concentrados de hemácias e
noradrenalina. Após término do procedimento, foi levada à UTI,
sob IOT e noradrenalina. Evoluiu com perda do rim enxertado e
foi abordada no dia seguinte; foi identificada ausência de fluxo na
artéria e na veia renal e extensa trombose em artéria ilíaca exter-
na e feita enxertectomia do rim transplantado e enxerto arterial
ilíaco-ilíaco externo.
Discussão: Trombose arterial é uma complicação possível no
transplante renal e uma das principais causas de perda precoce
do enxerto, e pode ser ocasionada por hipotensão. Apesar de a
manutenção de volemia e pressão arterial ser de fundamental im-
portância, a pressão de perfusão ideal no momento da reperfusão
renal não está estabelecida e a melhor estratégia de reposição
de fluidos no transplante também está em debate. O uso de dro-
gas vasoativas é aceito, e acredita-se que a hipotensão seja mais
deletéria do que a possível vasoconstrição renal. A monitoração
invasiva da pressão arterial é indicada para casos selecionados e
nem sempre é facilmente obtida. Outros preditores da trombo-
se arterial são fatores inerentes à técnica cirúrgica e a fatores
imunológicos. Estudos mostram que presença do IgA-aB2GP1 está
S8 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
associada à maior incidência de trombose e se questiona se a an-
ticoagulação seria benéfica.
Referências:
1. Lemmens JM. Kidney transplantation: recent developments and
recommendations for anesthetic management. Anesthesiology
Clin N Am. 2004;22:651-62.
2. Schmid S, Jungwirth B. Anaesthesia for renal transplant surgery:
an update. Eur J Anaesthesiol. 2012;29:552-8.
TLO555 DISTÚRBIO DE COAGULAÇÃO SEVERO
DIAGNOSTICADO PELA TROMBOELASTOMETRIA APÓS PCR
NO TRANSPLANTE HEPÁTICO: RELATO DE CASO
José Carlos Rodrigues Nascimento, Edson Bulamarque Lopes Neto,
Cristiane Gurgel Lopes Farias, Sara Lucia Ferreira Cavalcante,
Manuela Bezerril Cipião Fernandes, Iana de Almeida Siqueira*,
Edson Bulamarque Lopes Neto
Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: Entre 8% e 30% dos receptores de transplante sofrem
da síndrome pós-reperfusão (SPR). A monitoração através de mé-
todos de tromboelastometria é importante durante o transplante
hepático, para auxiliar na correção dos distúrbios de coagulação no
perioperatório.
Relato de caso: M.L.N., 60 anos, portadora de cirrose hepática por
vírus C e hepatocarcinoma. Internou-se para transplante hepático,
com colecistectomia aberta prévia. Exame físico: orientada, MELD:
20, PA: 140 × 90 mmHg, FC: 89 bpm. Laboratório: Hb: 9,7 g.dL-1;
plaquetas: 48.040; INR: 1,4. Monitorada com oximetria de pulso,
cardioscopia, pressão arterial invasiva, débito cardíaco, variação de
volume sistólico e saturação venosa central contínua. Indução: fen-
tanil 300 µg, etomidato 20 mg e succinilcolina 70 mg. Manutenção:
isoflurano 1% a 2%. Início da cirurgia: FIBTEM: MCF = 0 mm. Apresen-
tou sangramento intenso, foi iniciada noradrenalina e depois vaso-
pressina, Hb variou de 8,3 g.dL-1 para 3,3 g.dL-1. Foram feitos: 6 CH,
4 g de fibrinogênio, 2.000 UI de complexo protrombínico. Fase ane-
pática, EXTEM: ML = 100%, CT = 115’’, CFT = 469’’, MCF = 29 mm.
FIBTEM: MCF = 4 mm. Hb = 3,6 g.dL-1. Foram administrados 4 CH, 5
g de ácido épsilon-aminocaproico e 4 UI de PFC. Durante a fase de
reperfusão, evoluiu com PCR, inicialmente em TV e FV, depois com
AESP. Feitos oito ciclos de reanimação com compressões cardíacas,
desfibrilação e 8 mg de adrenalina. Houve retorno da circulação
espontânea após 20 minutos de PCR. A gasometria, antes da PCR,
apresentou: pH: 6,95, Hb: 7,4 g.dL-1 e lactato: 121 mg.dL-1, foram
administrados bicarbonato de sódio e cálcio. Gasimetria após PCR,
pH: 7,9, Hb: 6,5 g.dL-1 e lactato: 102 mg.dL-1. Na fase neo-hepática
após PCR: EXTEM: ML = 0, CT = 477’’, MFC = 9 mm. FIBTEM: MCF
= 0 mm. INTEM: CT = 699’’, MCF: 7 mm. Hb = 6,5. Para correção,
foram feitos: 04 CH, 06 UI PFC, 20 UI de crioprecipitado e uma afé-
rese de plaquetas. Após intervenção: EXTEM: ML = 0, CT = 85’’, CFT
= 340’’, Ângulo alfa = 43, MCF = 41 mm. FIBTEM: MCF = 10 mm.
INTEM: CT = 500’’, CFT = 457’’, ângulo alfa = 37, MCF = 37 mm.
Hb = 7,9 g.dL-1. Foi levada à UTI. Foi reoperada com anastomose
da artéria frênica no POI e recebeu alta hospitalar no 12o dia de
pós-operatório.
Discussão: Neste caso foram feitas manobras efetivas de reanima-
ção, acompanhadas pela capnografia e pelo controle dos distúrbios
hidroeletrolíticos e ácido básico. Os distúrbios de coagulação foram
tratados de forma eficaz, usou-se a terapia específica guiada pelo
ROTEM® .
Referência:
1. Straub A, Schiebold D, Wendel HP, et al. Using reagent-supported
thromboelastometry (ROTEM®) to monitor haemostatic changes
in congenital heart surgery employing deep hypothermic circula-
tory arrest. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34:641-7.
TLO677 FATORES DE RISCO PRÉ-OPERATÓRIOS PARA
LESÃO RENAL AGUDA APÓS TRANSPLANTE HEPÁTICO:
RESULTADOS DE UM ESTUDO TRANSVERSAL NO NORDESTE
DO BRASIL
Lia Cavalcante Cezar, Raimundo Martins Gomes Junior,
Francisco Israel Araújo Costa*, Renata de Paula Joca da Silva,
Cláudia Regina Fernandes, Fernanda Paula Cavalcante
Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC), Universidade
Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, CE, Brasil
Justificativa e objetivos: Lesão renal aguda (LRA) é uma complica-
ção comum no pós-operatório imediato do transplante hepático. O
objetivo foi avaliar os fatores de risco pré-operatórios para LRA após
o transplante hepático.
Método: Foi feito estudo transversal com adultos submetidos a
transplante hepático ortotópico em um hospital de referência em
Fortaleza, nordeste do Brasil, de janeiro a dezembro de 2016. Fo-
ram avaliados os fatores de risco pré-operatórios para o desenvol-
vimento de LRA no pós-operatório. LRA foi definida de acordo com
os critérios do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
Resultado: Foram incluídos 40 pacientes no estudo. LRA foi encon-
trada em 85% dos casos nas primeiras 24 horas após o transplante,
a maioria deles (40%) foi classificada no estágio KDIGO 1. Os dados
pré-operatórios indicaram que os níveis séricos de albumina eram
menores nos pacientes no estágio KDIGO 3, em comparação com o
grupo sem LRA, bem como os níveis de hematócrito. Os níveis de
bilirrubina direta (BD) eram maiores nos pacientes no estágio KDIGO
3 em comparação com o grupo sem LRA, bem como os níveis de
fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamiltransferase (GGT). Em um
modelo de regressão logística, os fatores de risco independentes
para LRA foram: níveis elevados de FA, GGT e BD e níveis reduzidos
de albumina.
Conclusão: Níveis reduzidos de albumina sérica e níveis elevados de
BD, FA e GGT no período pré-operatório são fatores de risco para o
desenvolvimento de LRA após o transplante hepático.
Referências:
1. Barreto AGC, Daher EF, Silva Junior GB, et al. Risk factors for
acute kidney injury and 30-day mortality after liver transplanta-
tion. Ann Hepatol. 2015;14:688-94.
2. Erdost HA, Ozkardesler S, Akan M, et al. Comparison of the RI-
FLE, AKIN, and KDIGO diagnostic classifications for acute renal
injury in patients undergoing liver transplantation. Transplant
Proc. 2016;48:2112-8.
TLP523 INFLUÊNCIA DA RELAÇÃO ENTRE A DIFERENÇA
VENOARTERIAL DE CO2 E O CONTEÚDO ARTERIOVENOSO
DE O2 NO DESFECHO DE PACIENTES SUBMETIDOS A
TRANSPLANTE HEPÁTICO
Amanda de Figueiredo Calili*, Lívia Pereira Miranda Prado,
Days Oliveira de Andrade, Francisco Ricardo Marques Lobo,
Débhora Dayanne Tres, Camila Vioto
Funfarme/Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
(Famerp), São José do Rio Preto, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: O desenvolvimento de hipóxia tecidual
é uma das principais causas de falência orgânica pós-operatória e
mortalidade após cirurgias de grande porte. O reconhecimento pre-
coce e a correção da inadequação da perfusão tecidual são, portan-
to, de importância especial na abordagem desses pacientes. Estudos
prévios propuseram o gradiente venoarterial central de dióxido de
carbono (ΔPCO2 = PvCO2-PaCO2) como uma medida útil para carac-
terizar o estado de fluxo insuficiente. Em situações de hipóxia teci-
dual com baixo débito cardíaco, ocorre uma redução na produção
global de CO2 e uma redução na depuração de CO2. Como resultado,
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S9
ocorre um aumento na ΔPCO2. Em situações de hipóxia tecidual com
débito cardíaco alto ou normal, no entanto, o ΔPCO2 pode estar
reduzida ou inalterada. A combinação entre a ΔPCO2 e a variação
de conteúdo arteriovenoso de O2 (C(a-v)O2 = [CaO2-CvO2]) foi des-
crita como outra estratégia para a detecção de hipóxia tecidual
nessas situações. Uma ΔPCO2 relativamente maior do que a C(a-v)O2
pode sugerir a presença de produção anaeróbica de CO2 e, portan-
to, detectar estados de hipóxia. O objetivo do estudo foi avaliar a
influência da relação ΔPCO2/C(a-v)O2 na mortalidade hospitalar de
pacientes submetidos ao transplante hepático (geralmente cirróti-
cos hiperdinâmicos).
Método: Foram analisados dados de prontuário de 137 indivíduos
submetidos a transplante hepático entre 04/02/2011 e 31/05/2016
em um estudo transversal. Aplicou-se análise de variância para es-
tudo comparativo entre os grupos.
Resultado: Para relação > 1,8 a mortalidade no grupo CHILD A foi
67%, comparada a 32% com relação ≤ 1,8 (p = 1,00). No grupo
CHILD C houve mortalidade em 72% dos pacientes com relação >
1,8 comparado a 28% com relação ≤ 1,8 (p = 0,60). A mortalidade
de pacientes classificados em CHILD B com relação > 1,8 foi de 73%
comparada a 27% com relação ≤ 1,8 (p = 1,00). Na análise entre
grupos, o grupo CHILD A apresentou mais indivíduos (78%) com rela-
ção ≥ 1,8 do que o grupo CHILD B (70%) (p = 0,75). O grupo CHILD A
também apresentou maior número de indivíduos (78%) com relação
≥ 1,8 quando comparado ao CHILD C (69%) (p = 0,57). Também não
houve diferença entre os grupos CHILD B e C para relação ΔPCO2/C(a
-v)O2 (p = 1,00). Para mortalidade, ficaram livres de evento 68% de
pacientes com relação < 1,8, comparados a 73% com relação ≥ 1,8
em 30 dias de seguimento (p = 0,44).
Conclusão: ΔPCO2/C(a-v)O2 não influencia na mortalidade intra-
hospitalar, o que deve ser confirmado em casuística mais numerosa
e maior tempo de seguimento.
Referências:
1. Emmanuel R, Emmanuel F, Oscar P, et al. Central venous-to-ar-
terial carbon dioxide difference as a prognostic tool in high-risk
surgical patients. Critical Care. 2015;19:227.
2. Mekontso-Dessap A, Castelain V, Anguel N, et al. Combination
of venoarterial PCO2 difference with arteriovenous O2 content
difference to detect anaerobic metabolism in patients. Intensive
Care Med. 2002;28:272-7.
TLO327 NEUROPATIA RADIAL APÓS TRANSPLANTE DE
FÍGADO: SÉRIE DE CASOS
Mariana Marques Albuquerque Teixeira*,
Danuta Maria Duarte Bezerra de Lima,
Gustavo Michel da Cunha Cruz, Juliano Farias Cordeiro,
Elissa Carla Pinto Jaques, Carlos Alberto Campos Falcão Filho
Hospital Jayme da Fonte, Recife, PE, Brasil
Introdução: Lesão de nervo periférico é uma rara complicação após
cirurgia sob anestesia geral. Os nervos mais envolvidos nas injúrias
perioperatórias são os do plexo braquial. A incidência de lesão iso-
lada do nervo radial é de 3% das lesões nervosas perioperatórias. As
possíveis etiologias incluem hipovolemia, desidratação, hipotensão,
hipóxia e distúrbios hidroeletrolíticos, posicionamento e compres-
são de partes moles.
Relato de caso: Quatro pacientes, três mulheres, de 60, 32 e 16
anos e um homem de 60 anos, submetidos à cirurgia de transplante
hepático ortotópico sob anestesia geral em posição supina, com o
braço esquerdo abduzido, apresentaram no período pós-operatório
queixas relacionadas ao nervo radial no membro superior esquerdo.
Ao exame clínico, suspeitou-se de lesão do nervo radial em nível
supracondiliano, confirmado por eletroneuromiografia. Não houve
tratamento específico. Apenas o paciente do sexo masculino rece-
beu tratamento fisioterápico e medicamentoso com amitriptilina 25
mg/dia. Todos os pacientes evoluíram com melhoria da sintomato-
logia após três, seis, 12 e 18 meses, respectivamente, sem sequelas
motoras permanentes. Além do posicionamento e do tempo prolon-
gado de cirurgia, outros fatores de risco para neuropatia periférica
foram encontrados, como: hipertensão arterial sistêmica, diabetes
mellitus e desnutrição. Apenas um paciente não tinha fator de risco
pré-operatório conhecido para lesão de nervo periférico.
Discussão: A lesão perioperatória de nervo radial, apesar de ser
uma complicação rara e de bom prognóstico, está associada ao
prejuízo do retorno do paciente ao estado pré-operatório e pode
trazer complicações médico-legais à equipe, que deve estar atenta
ao posicionamento e outros fatores de risco do paciente que podem
predispor a essa complicação. A semelhança da lesão de nervo radial
nos casos é significativa: em nenhum deles houve injúria direta cau-
sada ao nervo pela cirurgia, assim como também não foi injetada
substância neurotóxica; além disso, a cirurgia de transplante hepá-
tico é sabidamente um procedimento em que há, no curso natural,
períodos de grande instabilidade hemodinâmica e de distúrbios hi-
droeletrolíticos. Além disso, dois dos quatro pacientes da série de
casos foram submetidos à reoperação de transplante hepático, com
exposição a fatores de risco já citados, que podem potencializar
uma nova disfunção de nervo periférico.
Referências:
1. Cheney FW, Domino KB, Caplan RA, Posner KL. Nerve injury asso-
ciated with anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology.
1999;90:1062-9.
2. Kroll DA, Caplan RA, Posner K, Ward RJ, Cheney FW. Nerve injury
associated with anaesthesia. Anesthesiology. 1990;73:202-7.
TLP539 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA DECORRENTE
DE HIPERCALEMIA DURANTE TRANSPLANTE HEPÁTICO –
RELATO DE CASO
José Carlos Rodrigues Nascimento, Mariana Viana Pinheiro,
Felipe Nobre Muniz, Érica Freitas Camelo, Antônia Lima de Sousa,
Hélio José Leal Silva Júnior*
Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: A hipercalemia é frequente durante o transplante he-
pático. A concentração sérica de potássio deve ser mantida dentro
de uma faixa estreita, pois uma concentração muito alta pode acar-
retar graves consequências, como arritmias cardíacas ou parada
cardíaca. Relatamos um caso de hipercalemia intraoperatória no
transplante hepático e sua repercussão no ritmo cardíaco.
Relato de caso: Paciente, masculino, 56 anos, 65 kg, ASA III, por-
tador de cirrose por esquistossomose, MELD 21. INR = 1,54 e ECG
normal. Foi submetido a transplante hepático sob anestesia geral.
Foram administrados 6.000 mL de ringer lactato albuminado a 2%.
Na hepatectomia houve hipercalemia diagnosticada pela gasome-
tria: pH = 7,32; PaCO2 = 41 mmHg; HCO3 = 20,8 mmol.L-1; BE =
-4,2; hemoglobina (Hb) = 5,8 g.dL-1; lactato = 38 mg.dL-1; K+ = 5,6
meq.L-1; Ca++ = 4,48 mg.dL-1. O ECG apresentou pico da onda T, pro-
longamento de PR, achatamento da onda P e alargamento de QRS.
Foram administrados dois concentrados de hemácias (CH) e 250 mL
do cell saver; 65 mEq de NaHCO3; 100 mL de glicose a 50% com 10
UI de insulina; 2 g de gluconato de cálcio 10%. Na fase anepática
houve correção do potássio e normalização do ECG: Gasimetria: pH
= 7,26; Lactato = 48 mg.dL-1; K+ = 4,1 meq.L-1; Hb = 6,3 g.dL-1. Antes
da reperfusão foram administrados: 1 CH e 50 mL do cell saver; 65
mEq de NaHCO3 IV e gluconato de cálcio 10%, 20 mL.h-1 em BIC.
Dez minutos após a reperfusão, o paciente apresentou alteração
do ECG: pico da onda T, prolongamento de PR, achatamento da
onda P e alargamento de QRS. Foi de imediato colhida gasimetria,
que evidenciou acentuada hipercalemia (pH = 7,34; lactato = 33
mg.dL-1; K+ = 5,9 meq.L-1; Hb = 7,5 g.dL-1) e administrados 100 mEq
de NaHCO3 IV, 100 mL de glicose a 50% com 10 UI insulina IV, 2 g
S10 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
de gluconato de cálcio 10% e 10 mg IV de furosemida. Em segui-
da, o paciente evoluiu com parada cardiorrespiratória (assistolia);
foi administrada adrenalina (1 mg IV a cada três minutos) e foram
feitas compressões torácicas; depois evoluiu para fibrilação ventri-
cular, com reversão após uma desfibrilação com 200 Joules. Após
12 minutos da parada, houve retorno da circulação espontânea. No
fim da cirurgia, após administração de 1 CH e 200 mL cell saver, o
paciente foi levado para a UTI, com droga vasoativa e sob ventila-
ção mecânica. Houve normalização do ECG e correção do potássio:
gasimetria (pH = 7,34; PaCO2 = 34,3 mmHg; HCO3 = 19,2 mmol.L-1;
BE = -6,5; lactato = 23 mg.dL-1; K+ = 4,2 meq.L-1; Ca++ = 4,73 mg.dL-1;
Hb = 8,7 g.dL-1).
Discussão: A hipercalemia no intraoperatório de transplante hepá-
tico requer tratamento imediato, para evitar desfecho desfavorá-
vel como arritmias e parada cardiorrespiratória, principalmente na
fase de reperfusão, na qual a hipercalemia é mais comum e acen-
tuada, por causa da conservação do enxerto com uma solução rica
em potássio.
Referência:
1. Sahmeddini MA, Khosravi MB. Severe acute hyperkalemia during
pre-anhepatic stage in cadaveric orthotopic liver transplanta-
tion. Iran J Med Sci. 2012;37:208-10.
TLP857 PRODUÇÃO DE SUBSTÂNCIA HEPARINOIDE EM
TRANSPLANTE DE FÍGADO APÓS A REPERFUSÃO
Enis Donizetti Silva, Cássio Campello de Menezes,
Claudia Marquez Simões, Bruno Francisco de Freitas Tonelotto,
Maia Nogueira Crown Guimarães*, Leonardo de Freitas Nascimento
Serviços Médicos de Anestesia Ltda., São Paulo, SP, Brasil
Hospital Sírio-Libanês, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: O transplante de fígado é um dos procedimentos mais
complexos da cirurgia moderna. Nenhum outro interfere com tan-
tas funções do organismo. Muitas são as intercorrências que podem
ocorrer; uma delas é a liberação pelo enxerto de uma substância
semelhante à heparina no momento da reperfusão. O diagnóstico
muitas vezes é difícil e depende do reconhecimento da equipe e da
pronta administração do reversor.
Relato de caso: Paciente de 62 anos, diagnóstico de cirrose gor-
durosa não alcoólica, MELD 35, estável hemodinamicamente, en-
cefalopatia grau I, submeteu-se a transplante de fígado. Indução
anestésica sem intercorrências. Durante o intraoperatório, houve
a necessidade de usar noradrenalina 0,1 µg/kg/min para a manu-
tenção de uma pressão arterial média de 70 mmHg. A análise da
tromboelastometria inicial mostrou padrão normal da coagula-
ção; no entanto, não dispúnhamos do reagente para fazer o canal
para o teste de heparina. Reperfusão do enxerto foi feita sem
intercorrências, foi colhido um novo tromboelastograma 30 minu-
tos após a reperfusão, que apresentou diminuição do fibrinogênio
(MCF 3 mm) e que foi corrigida com 3 g de concentrado de fibri-
nogênio, devido a pequeno sangramento difuso. Após cerca de
uma hora do último tromboelastograma, ainda havia sangramento
difuso nas bordas da ferida cirúrgica. Fez-se tromboelastrogra-
ma, que apresentou aumento do tempo de coagulação no Intem.
Aventou-se a possibilidade de ser efeito de substância heparinoi-
de e, devido à falta do reagente específico para o tromboelas-
tograma, optou-se pela coleta do tempo de coagulação ativada
(TCA), que resultou em 584 segundos. Com esse resultado em
mãos, administraram-se empiricamente duas ampolas de prota-
mina (20 mg) e observou-se melhoria do sangramento e queda do
TCA para 150 segundos. Ao fim do procedimento cirúrgico, pa-
ciente apresentou-se estável clinicamente, foi transferido à UTI
intubado e sem sinais de sangramento ativo.
Discussão: O manejo anestésico do hepatopata é um desafio. Um
dos distúrbios mais proeminentes dos cirróticos é a coagulopatia.
Com o advento e a difusão da tromboelastografia, o tratamento
desses distúrbios tornou-se cada vez mais específico e eficaz. No
entanto, muitas vezes não dispomos dos reagentes específicos a fim
de usar a tecnologia como um todo. No presente caso, diante da
suspeita da produção de substância heparinoide pelo enxerto, usou-
se o TCA para o diagnóstico diferencial e conseguiu-se com sucesso
tratar o distúrbio existente.
Referências:
1. Kettner SC, Gonano C, Seebach F, et al. Endogenous heparin-like
substances significantly impair coagulation in patients undergoing
orthotopic liver transplantation. Anesth Analg. 1998;86:691-5.
2. Senzolo M, Agarwal S, Zappoli P, Vibhakorn S, Mallett S, Bur-
roughs AK. Heparin-like effect contributes to the coagulopathy
in patients with acute liver failure undergoing liver transplanta-
tion. Liver Int. 2009;29:754-9.
TLP672 REATIVAÇÃO DO SERVIÇO DE TRANSPLANTE
RENAL EM UM HOSPITAL TERCIÁRIO. SÉRIE DE CASOS
Rafaella Campanholo Gradinete, Luiz Gustavo Orlandi de Sousa,
Patrícia de Fátima Zanata Ribeiro Alves Gonçalves,
Ana Cláudia Albernaz Valente*, Paula Cristina Barros de Matos
Santa Casa de Campo Grande, Campo Grande, MS, Brasil
Introdução: No cenário brasileiro, há claras disparidades regionais
no desempenho dos transplantes, as quais estão diretamente rela-
cionadas às diferentes densidades populacionais, ao PIB e ao núme-
ro de equipes multiprofissionais treinadas. O impacto da escolha
anestésica para o paciente a ser transplantado ainda é controverso
no retardo da função do enxerto e no desfecho tardio. A anestesia
geral é a técnica mais empregada devido à segurança oferecida por
anestésicos inalatórios praticamente desprovidos de efeitos tóxicos
no rim e agentes venosos de baixa excreção renal. Esta série de
casos delineia o resultado da reativação do serviço de transplante
renal em um hospital terciário.
Descrição da série: No decorrer de 18 meses (fevereiro de 2016 a
julho de 2017), foram feitos 11 transplantes renais, sete doadores
falecidos e quatro vivos; 82% dos receptores foram do sexo mascu-
lino e 18% do feminino, de 21 a 65 anos (47 ± 11,87). Os transplan-
tes ocorreram com tempo anestésico de 225 a 410 minutos (301
± 52,62) e tempo cirúrgico de 155 a 285 minutos (213 ± 36,11).
Observou-se preferência pela anestesia venosa total (73%) e a infu-
são de cristaloides no transoperatório variou de 2.450 a 8.950 mL
(4.789 ± 2.290) individualizada de acordo com o comportamento da
PVC. Durante as anestesias, houve necessidade de infusão de drogas
vasoativas em 18% dos casos e hemotransfusões em 9% dos casos
sem correlação com a técnica anestésica. O tempo de isquemia fria
variou de 60 a 107 minutos (85,75 ± 19,12) para os rins de doadores
vivos e de 310 a 1.440 minutos (711,14 ± 406,26) para os rins de
doadores falecidos; 36% dos pacientes apresentaram diurese ainda
no transoperatório, e todos foram levados para o CTI no POI; apenas
um (9%) transplantado apresentou falência na terapia de respiração
espontânea e não foi extubado em sala cirúrgica. Observou-se im-
portante queda da creatinina após o transplante renal: a dosagem
inicial foi de 9,44 ± 3,32 e a final de 2,65 ± 1,63. O índice de com-
plicações pós-operatórias imediatas (choque vasoplégico, coleção
retroperitoneal, trombose da veia renal e estenose de anastomose
arterial) foi de 36%, culminando em remoção do rim transplantado
para 27% dos pacientes.
Discussão: A reativação de um serviço de transplante renal tem re-
levância incontestável para a saúde nacional. A viabilidade do en-
xerto depende de máxima eficiência e comprometimento de todos
os envolvidos nos cuidados perioperatórios. A partir desta série de
casos e análise crítica dos dados compilados, vislumbramos desfe-
chos tardios mais favoráveis com foco na qualidade de vida do pa-
ciente transplantado.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S11
Referências:
1. Spiro MD, Eilers H. Intraoperative care of the transplant patient.
Anesthesiol Clin. 2013;31:705-21.
2. Pecoits-Filho R, Rosa-Diez G, Gonzalez-Bedat M, et al. Renal
replacement therapy in CKD: an update from the Latin Ame-
rican Registry of Dialysis and Transplantation. J Bras Nefrol.
2015;37:9-13.
TLO352 TRANSPLANTE HEPÁTICO DOMINÓ DE PACIENTE
PORTADOR DE POLINEUROPATIA AMILOIDÓTICA FAMILIAR
PARA PACIENTE IDOSA COM HEPATOCARCINOMA. RELATO
DE CASO
Paulo do Nascimento Júnior, Debora Alves Aude,
Lucas Esteves Dohler*, Joel Avancini Rocha Filho,
Norma Sueli Pinheiro Modolo, Leandro Gobbo Braz
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu,
Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp),
Botucatu, SP, Brasil
Introdução: O transplante de fígado dominó consiste em fazer a
captação do órgão em doador falecido, transplantá-lo a um recep-
tor e usar o fígado desse receptor para um novo transplante em
outro receptor. Os candidatos são aqueles com doença autoimune
ou defeito enzimático de progressão lenta para primeiro receptor
(segundo doador) e pacientes idosos como segundo receptor. Os
pacientes elegíveis para receptar esse órgão são aqueles cuja ex-
pectativa de vida é menor do que o tempo para desenvolvimento
da doença proveniente do fígado do primeiro receptor e os porta-
dores de carcinoma hepatocelular sem prognóstico com tratamento
cirúrgico.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 70 anos, admitida para
transplante hepático dominó como segunda receptora. Apresenta
carcinoma hepatocelular, fora submetida à hepatectomia parcial
havia seis meses. Apresentava-se sem hipertensão portal ou insufi-
ciência hepática. Seu doador (primeiro receptor), homem, 29 anos,
portador de polineuropatia amiloidótica familiar (PAF) grau 2 rece-
beu um fígado de doador cadáver. O fígado do segundo doador não
apresentava anormalidade macroscópica e o tempo de isquemia fria
foi de seis horas. A paciente recebeu ampla monitoração e acessos
venosos calibrosos foram obtidos. Recebeu aquecimento por ar for-
çado aquecido e aquecimento das soluções administradas. A indução
da anestesia foi feita com midazolam, fentanil, etomidato e suc-
cinilcolina, com a intubação em sequência rápida, e a manutenção
com sevoflurano, cisatracúrio e remifentanil. A cirurgia durou cinco
horas, não ocorreram alterações hemodinâmicas acentuadas e houve
emprego de noradrenalina na dose de 0,1 μg.kg.min-1 e dose total de
metaraminol de 8 mg. Não houve outras intercorrências e a paciente
foi levada à UTI intubada e recebendo noradrenalina 0,1 μg.kg.min-1.
Foi levada para a enfermaria quatro dias após com lactato sérico e
função hepática normais; a alta hospitalar foi em oito dias.
Discussão: A PAF é uma doença degenerativa autossômica domi-
nante rara que causa aglomeração de proteínas em nervos perifé-
ricos e autonômicos, em fibras cardíacas e plexos intestinais. Essas
proteínas amiloides são formadas pela pré-albumina, denominada
transtirretina, e uma mutação dessa proteína gera os depósitos. No
primeiro receptor, o transplante hepático impede a progressão da
doença, porém não trata lesões preexistentes. Quanto ao segundo
receptor, o aumento na expectativa de vida e a demora em filas de
transplante tornam a técnica dominó atrativa, já que o impacto da
doença hepática em longevos é importante. Até 2015, foram feitos
mais de 1.150 transplantes de fígado dominó no mundo; nosso rela-
to é mais um caso com bons resultados perioperatórios e precoces.
Referência:
1. Wilczek HE, Larsson M, Yamamoto S, et al. Domino liver trans-
plantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2008;15:139-48.
TLO391 USO DE FIBRINOGÊNIO SINTÉTICO COMO
ALTERNATIVA AO CRIOPRECIPITADO NO TRANSPLANTE
HEPÁTICO
Luiz Guilherme Villares da Costa, Kelson Sousa Jacobina,
Raffael Pereira Cezar Zamper, Enéas Eduardo Sucharski*,
Carolina Ashihara, Flávio Takaoka
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: Há uma tendência mundial de aumento
de transfusão de fibrinogênio nos cirróticos em coagulopatia du-
rante o transplante hepático. Apesar de o perfil de segurança do
concentrado de fibrinogênio sintético (CF) ser bem estabelecido, a
literatura ainda é escassa quanto ao seu uso no transplante hepáti-
co. O objetivo deste estudo é comparar casos em que se usou o CF
com controles em que o crioprecipitado foi usado para reposição de
fibrinogênio em relação a desfechos clínicos e segurança.
Método: Este estudo antes-depois foi feito durante a cirurgia e no
pós-operatório imediato na UTI. No período “antes” (controles),
consideramos pacientes submetidos ao transplante hepático opera-
dos no mínimo cinco anos antes da implantação do protocolo trans-
fusional, em uma época em que o CF não estava disponível. No
período “depois” (casos), o tratamento da coagulopatia foi guiado
por resultados da tromboelastometria rotacional com o uso do CF
como alternativa ao crioprecipitado. Usamos o Propensity Score Ma-
tching para pareamento entre casos e controles. Foram avaliados 15
pacientes que receberam concentrado sintético de fibrinogênio e 11
que receberam crioprecipitado. Comparamos os grupos em relação
a complicações no pós-operatório (HDA, sepse e eventos trombóti-
cos) e também em relação a tempo de UTI, dias de VM, duração da
internação e mortalidade.
Resultado: O grupo que recebeu CF apresentou menor incidência
de episódios de HDA (média 20% vs. 81,8% p = 0,004). Não houve
diferenças entre as demais complicações estudadas. Além disso, o
tempo de UTI foi menor (média 2 vs. 4 dias, p = 0,008) e com menos
dias de ventilação mecânica (0 vs. média de 1 dia, p = 0,008) no
grupo que recebeu CF.
Conclusão: O CF demonstrou-se uma alternativa segura, não ofe-
receu riscos adicionais no contexto da reposição de fibrinogênio no
paciente submetido ao transplante hepático.
Referências:
1. Sabate A, Dalmau A. Fibrinogen: a clinical update on liver trans-
plantation. Transplant Proc Elsevier Inc. 2015;47:2925-8.
2. Solomon C, Gröner A, Ye J, et al. Safety of fibrinogen concentra-
te: analysis of more than 27 years of pharmacovigilance data.
Thromb Haemost. 2015;113:759-71.
TLP642 VASOPLEGIA E PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
RESPONSIVAS A INFUSÃO DE TERLIPRESSINA E AZUL
DE METILENO APÓS REPERFUSÃO EM TRANSPLANTE
HEPÁTICO
Matheus Leandro Lana Diniz*
Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: O transplante hepático tem elevada taxa de morbimor-
talidade. Trauma cirúrgico, transfusão de hemoderivados, isquemia
hepática e resposta inflamatória são fatores de risco para o desen-
volvimento de vasoplegia. Neste resumo, apresentamos um caso
provável dessa entidade, associado a PCR, responsiva a terlipressina
e azul de metileno.
Relato de caso: C.A.E., 69 anos, sexo feminino, 75 kg, hepatopata
por cirrose biliar secundária, MELD 17, história de varizes esofagia-
nas de fino e médio calibres, trombose de veia porta recanalizada
previamente, hipotireoidismo, foi submetida a transplante hepáti-
S12 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
co. Estabelecida monitoração de rotina, PIA e cateter de Swan Ganz.
Indução da anestesia com lidocaína, sufentanil, propofol e atracú-
rio. Manutenção com sevoflurano, sufentanil e atracúrio. Duração
total de 10 horas, fase anepática três horas, sem intercorrências.
Gasometria arterial com parâmetros estáveis. Após a reperfusão do
enxerto houve queda contínua da pressão arterial média (PAM) que
se manteve baixa, a despeito de bólus de metaraminol, adrenalina,
CaCl2 e NaHCO3, além de infusão contínua de noradrenalina (NORA)
(até 5 mcg/kg/min). O débito cardíaco manteve-se estável e a resis-
tência vascular sistêmica diminuída; 20 minutos após a reperfusão,
a paciente evoluiu com PCR em AESP e dois ritmos chocáveis por
18 minutos. Recebeu massagem cardíaca interna, cinco doses de
adrenalina (0,01 mg/kg), uma dose de amiodarona (5 mg/kg), dois
choques, 100% FIO2 e manutenção de NORA em infusão contínua (5
mcg/kg/min). Diante da suspeita de choque vasoplégico foram ini-
ciadas a infusão de terlipressina (2 mg em 30 minutos) e azul de me-
tileno (1 mg/kg em 10 minutos). Aproximadamente 10 minutos após
o início de infusão dessas drogas houve o retorno da circulação es-
pontânea, com aumento da PAM e redução da necessidade de NORA.
O procedimento prosseguiu sem maiores intercorrências após a
PCR. Infundidos 6 U de concentrado de hemácias, 7 U de plaquetas,
140 mL de crioprecipitado e 1.400 mL de plasma, além de 6.000 mL
de cristaloides. Diurese total de 1.025 mL. Transferida ao CTI em
IOT, em uso de NORA a 0,2 mcg/kg/min. Paciente extubada seis ho-
ras após a chegada ao CTI, manteve nível de consciência adequado
e melhoria dos parâmetros hemodinâmicos.
Discussão: No caso descrito existem diversos fatores de risco para
o desenvolvimento de vasoplegia. Destacam-se: tempo prolongado
da fase anepática e quantidade de hemoderivados transfundidos.
Vasoplegia tem elevado índice de mortalidade, e seu adequado re-
conhecimento e tratamento são importantes para o anestesiologis-
ta, que pode eventualmente se deparar com tal situação. O azul de
metileno atua em diferentes pontos da cascata inflamatória. Inibe a
NO sintase e interage com a guanilato ciclase, compete com o sítio
de ação do NO e evita o relaxamento do tecido muscular liso.
Referência:
1. Matsusaki T, Hilmi IA, Planinsic RM, Humar A, Sakai T. Cardiac
arrest during adult liver transplantation: a single institution’s
experience with 1238 deceased donor transplants. Liver Trans-
plantation. 2013;19:1262-71.
V) Anestesia em Cirurgia Cardiovascular
TLO101 A FALHA NA ABORDAGEM CONVENCIONAL DA
ESTENOSE PULMONAR CONGÊNITA E O IMPLANTE DE UM
STENT NO CANAL ARTERIAL: UM RELATO DE CASO
Nathalia Magalhães Fonseca*, Bruno Tecles Brandão de Oliveira,
Francisco Drummond Lima, Patrícia Melgaço de Alencar Arraes,
Rodrigo Bernardes de Oliveira, Gustavo de Paula Tofani
Hospital Vila da Serra, Instituto Materno Infantil, Nova Lima, MG,
Brasil
Introdução: A estenose pulmonar valvar é um defeito cardíaco fre-
quentemente encontrado. Até a década de 1980, o seu tratamento
era feito somente através de cirurgia. No entanto, nas últimas duas
décadas, as técnicas hemodinâmicas se desenvolveram e a valvo-
plastia pulmonar com balão se tornou a abordagem de eleição dessa
cardiopatia. O anestesiologista é peça fundamental no sucesso ope-
ratório e no prognóstico desses pacientes, mas muitas vezes encon-
tra limitações frente às diversas complicações.
Relato de caso: RN termo com diagnóstico de hipoplasia de ven-
trículo direito e estenose pulmonar grave. Logo após o nascimen-
to foi iniciada infusão contínua de prostaglandina, na tentativa de
manter a patência do canal arterial, que, por sua vez, manteve
fluxo intermitente. Indicada valvoplastia percutânea de urgência e
tentado balonamento da artéria pulmonar, sem sucesso. Optado por
implantar stent no canal arterial que garantisse o fluxo até nova
abordagem cirúrgica. Aos 16 dias de vida, foi levado ao centro cirúr-
gico para cirurgia de Blalock Taussing. Após a indução, evoluiu com
hipoxemia grave, refratária a todas as abordagens anestesiológicas
e posterior parada cardiorrespiratória. Iniciadas manobras de reani-
mação e, na suspeita de oclusão do canal arterial, feita abordagem
cirúrgica emergencial com anastomose da artéria subclávia com a
pulmonar e confirmação de trombo em stent no ducto arterioso.
Procedimento com duração de 20 minutos e, após o qual, o paciente
obteve retorno da circulação espontânea. A assistência anestésica
foi continuada e o paciente foi levado ao CTI.
Discussão: As cardiopatias congênitas oferecem grande desafio ao
anestesiologista. A prostaglandina E1 é uma das ferramentas para
se garantir fluxo pulmonar até a abordagem cirúrgica. No caso
em análise, o paciente enfrentou várias complicações, que foram
a ineficácia do medicamento padrão, o insucesso da valvoplastia
pulmonar e a trombose do stent no canal, com perda total do flu-
xo pulmonar. Apesar de instaladas as medidas para manutenção da
hemodinâmica, o anestesiologista teve de lidar com a evolução para
PCR. A rápida identificação da intercorrência, a suspeita clínica de
fechamento do canal e a abordagem cirúrgica imediata permitiram
que tal complicação fosse revertida em tempo hábil. Portanto, o
profundo entendimento da fisiopatologia que envolve as cardiopa-
tias congênitas é essencial para a maior efetividade dos cuidados
diante da complexidade desses pacientes.
Referências:
1. Simoes LC, Neves F, Athayde JG, Lopes FA, Oliveira PS. Valvo-
plastia pulmonar e aórtica com balão do recém-nascido ao adulto
jovem. Artigo de revisão. Rev Bras Cardiol Invas. 2005;13:77-84.
2. Zielinsky P. Malformações cardíacas e fetais. Diagnóstico e con-
duta. Arq Bas Cardiol. 1997;69:209-18.
TLO204 ANÁLISE DA SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL
DE OXIGÊNIO PERIOPERATÓRIA E SUA RELAÇÃO COM
MORTALIDADE EM CIRURGIAS CARDÍACAS
Leandro Carvalho Longo, Marcelo Henrique Gomes Nunes,
Reinaldo Vargas Bastos de Miranda, César de Araújo Miranda,
João Pedro Motta Lima*, Alécio Fonseca Leite
CET de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ),
Jundiaí, SP, Brasil
Justificativa: A disfunção de múltiplos órgãos e sistemas é uma
importante causa de óbito definida pelo desequilíbrio entre oferta
(DO2) e consumo de oxigênio (VO2). A cirurgia cardíaca, em especial,
proporciona riscos à manutenção do equilíbrio da relação DO2/VO2.
Nesse sentido, a SvcO2 permite avaliar indiretamente essa relação
através da extração tecidual de O2. Entretanto, a SvcO2 é uma
variável cujo comportamento perioperatório não foi plenamente
estudado e sua relação com a mortalidade permanece controversa.
Objetivo: Estudar o comportamento da SvcO2 no período
perioperatório em cirurgias cardíacas e analisar sua relação com a
mortalidade.
Método: Após aprovação pela Plataforma Brasil (CAAE:
48769015.0.0000.5412), foram avaliados 213 pacientes submetidos
a cirurgia cardíaca entre junho de 2015 e maio de 2017. Foram co-
letadas gasometrias venosas centrais em três momentos: T0 (após
indução anestésica), T1 (fim da cirurgia) e T2 (24 horas após). Pos-
teriormente, eles foram divididos em dois grupos, sobreviventes
(S) e óbitos intra-hospitalares (O), e distribuídos em três faixas de
SvcO2: (B) Baixo (< 70%), (N) Normal (≥ 70 e < 80%) e (A) Alto (≥
80%). Foram incluídos pacientes acima de 18 anos, que consenti-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S13
ram em participar e que fizeram cirurgias de revascularização do
miocárdio, troca valvar e correção de aneurisma de aorta torácica.
Os pacientes com infecção ou shunt arteriovenoso foram excluídos.
Estatística: MANOVA, qui-quadrado de Pearson e teste t (p < 0,05),
software SPSS-13.
Resultado: Dos 213 casos, 194 sobreviveram (91,2%) e 19 obitua-
ram (8,8%). Os valores médios de SvcO2 reduziram ao longo do
perioperatório tanto no grupo S (T0 = 78,3%; T1 = 75,1%; T2 = 68,4%)
quanto no O (T0 = 74,5%; T1 = 74,2%; T2 = 66,4%) (p < 0,001). Não
houve diferença significativa entre os valores de SvcO2 dos grupos S
e O. O grupo O teve maior proporção de pacientes com valores altos
e baixos de SvcO2 (B = 57,9%; N = 26,3%; A = 15,8%) em comparação
com o S, que teve maior proporção dentro da faixa normal (B =
55,2%; N = 35,6%; A = 9,3%), porém sem significância estatística. Os
valores médios de hemoglobina tiveram redução semelhante à SvcO2
tanto no grupo S (T0 = 13,03 g/dL; T1 = 12,15; T2 = 10,8) quanto no
O (T0 = 11,74; T1 = 11,78; T2 = 10,2) (p < 0,001).
Conclusão: A marcante redução perioperatória da SvcO2 pode ser
resultado do aumento do metabolismo, da redução da DO2, da dis-
função miocárdica e/ou da redução da hemoglobina. Embora não
exista diferença significativa da SvcO2 entre os grupos, há uma ten-
dência de haver no grupo O maior proporção de valores altos e bai-
xos no pós-operatório, indica que valores superiores a 80% também
podem significar risco, pois traduziriam captação deficiente de O2.
Entretanto, é necessário maior número de óbitos para confirmar
essa tendência.
Referência:
1. Balzer F, Sander M, Simon M, et al. High central venous saturation
is associated with increased organ failure and long term mortali-
ty-an observational cross-sectional study. Crit Care. 2015;19:168.
TLP933 ANESTESIA COMBINADA PARA PACIENTE
SUBMETIDO A NEFRECTOMIA RADICAL E TROMBECTOMIA
DE ÁTRIO USANDO CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
Rodolfo Carvalho Soeiro Machado*, Cátia Sousa Govêia,
Gabriel Magalhães Nunes Guimarães, Rafaela Feitosa Anselmi,
Roberto Sodré Farias, Edno Magalhães
Centro de Anestesiologia da Universidade de Brasília (UnB),
Brasília, DF, Brasil
Introdução: Trombo de tumor da veia cava inferior ocorre em 10%
dos pacientes com diagnóstico de carcinoma de células renais (CCR).
O manejo perioperatório é desafiador, pois a cirurgia agressiva é a
única forma de alterar o prognóstico clínico da doença. A decisão
pelo uso da anestesia subaracnoide em paciente que será submetido
a circulação extracorpórea (CEC) é controversa devido ao risco de
hematoma no neuroeixo.
Relato de caso: Homem, 32 anos, 70 kg, com tumor renal à direi-
ta associado a trombo extenso (desde veia femural comum bila-
teralmente até o átrio direito), derrame pleural bilateral e ascite
volumosa. Capacidade funcional reduzida, estado físico ASA III. Pro-
gramadas nefrectomia radical e trombectomia total, sob anestesia
combinada. Monitoração com pressão arterial invasiva e não invasi-
va, cardioscopia contínua, EtCO2, PVC, BIS e débito urinário. Punção
subaracnoide com agulha Quincke 27G e administração de 400 mcg
de morfina. Anestesia geral com fentanil, propofol e rocurônio, ma-
nutenção com sevoflurano e remifentanil. Administração de ácido
tranexâmico (1 mg/kg/h). Após sete horas e meia de cirurgia, foi
iniciado apoio hemodinâmico com CEC parcial para manipulação de
trombo atrial, com tempo total de CEC de 22 minutos. Após 10 horas
e meia de cirurgia e 13 horas e 15 minutos de anestesia foi levado à
UTI hemodinamicamente estável, intubado, recebia noradrenalina.
Evoluiu com pouca dor no 1° DPO, com retirada das drogas vasoa-
tivas nos primeiros dias, recebeu alta da UTI após uma semana e,
alguns dias depois, recebeu alta hospitalar. Não apresentou sinais
ou sintomas de eventos tromboembólicos, hematoma neuraxial ou
outras complicações durante a internação.
Discussão: Apesar de nos casos de heparinização plena em cirur-
gia cardiovascular ser preconizado o bloqueio de neuroeixo no dia
anterior, optou-se por raquianestesia no início do procedimento de-
vido ao longo intervalo previsto entre a punção e a heparinização
no intraoperatório. A opção de anestesia combinada resultou em
estabilidade no manejo anestésico, não ocorreram complicações
neuroaxiais pós-operatórias.
Referências:
1. Ho AM, Chung DC, Joynt GM. Neuraxial blockade and hematoma
in cardiac surgery: estimating the risk of a rare adverse event
that has not (yet) occurred. Chest. 2000;117:551-5.
2. Fonseca NM, Alves PR, Pontes JPJ. SBA recommendations for re-
gional anesthesia safety in patients taking anticoagulants. Braz J
Anesthesiol. 2014;64:1-15.
TLP617 ANESTESIA OPIOID-FREE COM USO DE
DEXMEDETOMIDINA PARA CIRURGIA DE CORREÇÃO DE
ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE E TROCA VALVAR
AÓRTICA: RELATO DE CASO
Amália Tieco da Rocha Sabbag, Ingrid Caroline Baia de Souza,
Jackson Davy da Costa Lemos*
Hospital de Base, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
(Famerp), São José do Rio Preto, SP, Brasil
Introdução: O procedimento anestésico para cirurgia cardiovascular
é um desafio, deve englobar a escolha adequada de técnica que
propicie homeostase intraoperatória e estabilidade cardiovascular,
além de um pós-operatório indolor, com rápida recuperação, menor
tempo de internação hospitalar e com menores riscos de compli-
cações.
Relato de caso: Paciente sexo masculino, 59 anos, 96 kg, hiperten-
so, não tabagista, sem manifestação de sintomatologia cardiovascu-
lar (Euroscore: 2,5%). Em ecocardiograma de rotina, diagnosticados
aneurisma de aorta ascendente e insuficiência aórtica grave, con-
firmados por angiotomografia e aortografia. Submetido a cirurgia
eletiva para plastia de aorta ascendente e troca valvar aórtica. Ad-
mitido em sala cirúrgica consciente, Glasgow 15, ansioso, pressão
arterial (PA) 170 × 86 mmHg, SatO2 100%, com nitroprussiato de
sódio (NPS) em bomba de infusão contínua (BIC). Optou-se por téc-
nica anestésica geral balanceada livre de opioide, com monitoração
básica, pressão arterial invasiva, acesso venoso central e acessos
periféricos. Feita medicação pré-anestésica com metilprednisolona,
difenidramina, ranitidina e ácido tranexâmico. Indução feita com
dexmedetomidina 1 μg/kg em 10 minutos, seguida de propofol (50
mg) e atracúrio (50 mg) e mantida com dexmedetomidina 0,5 μg/
kg/h, atracúrio 7 μg/kg/min e sevoflurano. Após duas horas e meia
de cirurgia, foi iniciada a circulação extracorpórea, com duração
de uma hora e 35 minutos. Paciente manteve-se estável hemodi-
namicamente durante o procedimento. Ao término da cirurgia, foi
levado intubado para Unidade Coronariana (UCOR) com NPS em BIC
(5 mL/h), PA 120 × 60 mmHg, FC 94 bpm. Foi extubado duas horas
após a admissão na UCOR e, no quarto dia de pós-operatório, inter-
correu com fibrilação atrial, revertida com amiodaroana. Recebeu
alta hospitalar no 14º dia de internação.
Discussão: Práticas inovadoras com vistas ao bem-estar do pacien-
te no pré, peri e pós-operatório devem sempre ser consideradas.
O uso de dexmedetomidina em cirurgia cardiovascular mostrou-se
vantajoso, uma vez que evita a exposição do paciente aos efeitos
adversos dos opioides, que podem contribuir negativamente no
intraoperatório. Além disso, permite um rápido desmame da ven-
tilação mecânica, diminui o tempo de internação hospitalar, bem
como custos. A dexmedetomidina apresenta-se como opção eficaz
para diminuir os riscos de complicações pós-operatórias associados
S14 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
à cirurgia cardiovascular, como delirium, infarto agudo do miocár-
dio, infecção, insuficiência renal e eventos cerebrovasculares, como
ainda reduz o risco de mortalidade durante internação, em três dias
e em até um ano após o procedimento cirúrgico.
Referências:
1. Brandao PGM, Lobo FR, Ramin SL, et al. Dexmedetomidine as
an anesthetic adjuvant in cardiac surgery: a cohort study. Braz J
Cardiovasc Surg. 2016;31:213-8.
2. Ji F, Li Z, Nguyen H, et al. Perioperative dexmedetomidine impro-
ves outcomes of cardiac surgery. Circulation. 2013;127:1576-84.
TLO536 ANEURISMECTOMIA VENTRICULAR GUIADA POR
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
Yara Grott*, Jean Abreu Machado, Leonardo Linhares Brollo, Jaime
da Mota Correa Junior, Dayane Gelenski, Ewerton Villa Fonseca
Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão, SC, Brasil
Introdução: Aneurismas de ventrículo esquerdo (VE) e insuficiência
cardíaca (IC) são complicações que decorrem do infarto do miocár-
dio e trazem graves repercussões clínicas. O tratamento cirúrgico
visa à prevenção de isquemia miocárdica e correção do remodela-
mento que ocorre após o infarto. O objetivo deste relato é apre-
sentar o caso de um paciente submetido a cirurgia de reconstrução
ventricular esquerda pela técnica de Dor/Jatene e revascularização
do miocárdio e seu manejo anestésico-cirúrgico.
Relato de caso: Paciente masculino, 48 anos, branco, com história
de infarto do miocárdio havia quatro anos com colocação de stent
em artéria coronária direita (ACD) e descendente anterior, hiper-
tensão e IC NYHA III. Cateterismo mostrou reestenose de 40% da
ACD. Fração de ejeção (FE) de 32%, VE com hipertrofia excêntrica,
acinesia das paredes anterior, lateral e inferior e trombo em ápice
cardíaco. A conduta pré-anestésica constou de jejum de oito horas
e midazolam 15 mg. Feita monitoração com cardioscopia, oximetria
de pulso, pressão arterial invasiva e temperatura. Indução anesté-
sica com etomidato, rocurônio e sufentanil. Manutenção com sevo-
flurano e sufentanil. Após intubação orotraqueal, foi feita punção
de acesso venoso central com controle da pressão venosa central,
sondagem vesical e posicionada sonda de ecocardiografia transeso-
fágica (ETE) (Phillips EnVisor®). Foi obtido FE de 30% através do ETE,
diâmetro diastólico final do VE de 75 mm e diâmetro sistólico final
de 57 mm, antes da intervenção cirúrgica. Iniciada noradrenalina e
aumento conforme necessidade. Administrada heparina não fracio-
nada e instalada a CEC, com tempo total de 79 minutos. O controle
da anticoagulação foi feito através do tempo de coagulação ativado
(MCA 2000 FAJ®). Durante a CEC, foi feita infartectomia, reconstru-
ção de VE e ponte de safena para artéria diagonal. Feito controle la-
boratorial pré, trans e pós-CEC. Hematócrito, lactato, glicemia, pH
arterial e eletrólitos foram mantidos em valores normais. Durante
saída de CEC, foi iniciada dobutamina e feito aumento progressivo
de noradrenalina. Feita nova avaliação com o ETE, que mostrou me-
lhoria dos parâmetros previamente avaliados: diâmetro do VE (dias-
tólico final 67 mm e sistólico final 54 mm) e FE de 40%. O paciente
permaneceu 48 horas em terapia intensiva, com alta hospitalar cin-
co dias após o procedimento.
Discussão: A reconstrução do VE resultou em um aumento da FE e
contratilidade, o que corrobora a literatura. O ETE tem se desta-
cado no cenário anestésico-cirúrgico, é efetivo em guiar terapias,
pode influenciar na decisão cirúrgica.
Referências:
1. Almeida RM. Remodelamento reverso cirúrgico do ventrículo
esquerdo: seguimento de 111 meses. Rev Bras Cir Cardiovasc.
2009;24:470-7.
2. Michel-Cherqui M, Ceddaha A, Liu N, et al. Assessment of sys-
tematic use of intraoperative transesophageal echocardiography
during cardiac surgery in adults: a prospective study of 203 pa-
tients. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2000;14:45-50.
TLO111 AVALIAÇÃO ECOCARCARDIOGRÁFICA
TRANSESOFÁGICA INTRAOPERATÓRIA NA CIRURGIA DE
MIECTOMIA. RELATO DE UMA SÉRIE DE QUATRO CASOS
Marcello Fonseca Salgado Filho, Adrielle Aprigio de Queiroz*,
Cassia Franco Matheus, Julianne Moreira,
Maia Nogueira Crown Guimarães, Amélie Gabrielle Vieira Falconi
Hospital Santa Casa de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil
Introdução: A hipertrofia septal assimétrica (HSA) é a forma mais
prevalente de cardiomiopatia hipertrófica e o movimento sistólico
anterior da válvula mitral predispõe a uma obstrução dinâmica na
via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE), que pode cursar com
baixo débito cardíaco e edema pulmonar. Entre as formas de trata-
mento, destaca-se a cirurgia de miectomia. O objetivo desta série
de casos é demonstrar as medidas feitas pelo ecocardiograma tran-
sesofágico perioperatório durante os procedimentos de miectomia.
Método: Foi desenvolvida uma análise retrospectiva dos exames
de ecocardiografia de pacientes submetidos a procedimento de
miectomia de janeiro de 2015 a janeiro de 2017. Os pacientes entre
18 a 70 anos, ASA 3 e 4, foram incluídos neste estudo. Foram excluí-
dos os submetidos a cirurgias de emergência, cirurgia combinada e
que já tinham sido submetidos à alcoolização da artéria coronária
septal. Após a intubação, a sonda ETE foi introduzida e os exames
TEE perioperatórios foram feitos.
Resultado: Quatro pacientes foram avaliados de 2015 a 2017. To-
dos eram do gênero feminino, ASA 3, com média de 61 ± 8,7 anos.
Todos apresentaram hipertensão arterial sistêmica e história de dor
torácica. Um paciente teve síncope durante o exercício e edema
pulmonar. O ETE perioperatório mostrou que a fração de ejeção foi
de 66,5 ± 1,3%, o peso do ventrículo esquerdo foi de 301,5 ± 1,2 g,
o volume diastólico final foi de 101,8 ± 10,1 mL e o volume sistólico
final foi de 29,7 ± 8,9 mL. Os dados ecocardiográficos perioperató-
rios mostraram que os dados pré-CEC de gradiente máximo da VSVE
foram de 114,4 ± 50,6 mmHg e pós-CEC de 42,4 ± 46,3 mmHg. O gra-
diente médio de LVOT pré-CEC foi de 52,4 ± 19,9 mmHg e pós-CEC
de 21,4 ± 25,6 mmHg. A distância da coaptação mitral (septo-sep-
tal) pré-CEC foi de 1,4 ± 0,4 cm e pós-CEC de 2,2 ± 0,2 cm. A vena
contracta pré-CEC foi de 0,5 ± 0,2 cm e pós-CEC de 0,4 ± 0,3 cm.
A fração de ejeção pré-CEC foi de 66,5 ± 1,3% e pós-CEC de 53 ± 2,7%.
O tempo de clampeamento aórtico foi de 50,3 ± 30,7 min e o tempo
de CEC de 82 ± 42,6 min. O tempo de intubação na UTI foi de 32 ±
27 horas e o tempo total de internação na UTI de 5 ± 2,4 dias. Um
paciente morreu na UTI devido à síndrome de baixo débito pós-CEC.
Conclusão: Nos quatro casos de procedimento de miectomia septal,
o ETE perioperatório ajudou na tomada de decisão sobre as estrutu-
ras anatômicas a serem ressecadas, avaliou a gravidade da regurgi-
tação mitral antes e após a ressecção e orientou a equipe cirúrgica
em relação ao gradiente máximo da VSVE e à distância C-sept.
Referência:
1. Hensley N, Dietrich J, Nyhan D, et al. Hypertrophic cardiomyop-
athy: a review. Anesth Analg. 2015;120:554-69.
TLO337 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO PARA
TRATAMENTO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR
REFRATÁRIA: UM RELATO DE CASO
Mariana Gomes Rajão Santiago*, Vinícius Jordão Souza Moreira,
Marcela Pereira de Souza Leite, Rodrigo Bernardes de Oliveira,
Gustavo de Paula Tofani, Fabrício Paulo Rossati
Hospital Vila da Serra, Instituto Materno Infantil, Nova Lima, MG,
Brasil
Introdução: O gânglio estrelado é um gânglio simpático formado
pela fusão do gânglio cervical inferior com o primeiro gânglio toráci-
co. Localiza-se anteriormente ao processo transverso de C6-C7, la-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S15
teralmente ao músculo longo do pescoço, à traqueia e ao esôfago e
medialmente ao músculo escaleno. Juntamente com o gânglio sim-
pático cervical médio e superior, participa da inervação simpática
do coração. O conceito do tratamento de problemas cardíacos com
o bloqueio simpático completou mais de um século; seu primeiro
relato foi em 1916, para tratamento de angina severa.
Relato de caso: Paciente de 69 anos, sexo masculino, portador de
hipertensão arterial e cardiopatia hipertensiva com histórico de
duas angioplastias prévias, foi admitido com dor precordial e sudo-
rese profusa. ECG inicial mostrava elevação segmento ST entre V1 e
V4. Evoluiu com taquicardia ventricular sustentada (TVS) e instabili-
dade hemodinâmica; foi feita intubação orotraqueal e cardioversão
elétrica sincronizada (CVE), com sucesso. Proposta cineangiocoro-
nariografia de urgência, que evidenciou hipocinesia anterosseptal
grave e obstrução em terço distal de DA. Feita, então, angioplastia
com implante de stent farmacológico. Todavia, o paciente evoluiu
com novos episódios de TVS (cerca de 25) após o tratamento inicial.
Submetido a estudo eletrofisiológico (EEF) para avaliação de abla-
ção do foco da arritmia, evoluiu com instabilidade hemodinâmica;
foi interrompido o procedimento. O paciente manteve os episódios
de TVS após o EEF; logo foi proposto o bloqueio de gânglio estre-
lado. Esse foi feito após a palpação profunda do processo trans-
verso de C6 e rechaçamento dos vasos cervicais, com introdução
de agulha 22G e administração de 8 mL de ropivacaína a 0,75%.
Paciente evoluiu com interrupção dos episódios de TVS por 42 ho-
ras. Após esse período, novo bloqueio foi feito com novas 30 horas
de suspensão da arritmia. Nesse intervalo, foi possível programar
a simpatectomia videolaparoscópica como tratamento definitivo.
Após o procedimento, o paciente evoluiu com melhoria da arritmia
e posterior alta para enfermaria.
Discussão: A inervação autônoma do coração pode ser afetada por
eventos isquêmicos coronarianos, que, por sua vez, aumentam a
atividade simpática, a geração e a refratariedade de arritmias ven-
triculares. O paciente relatado não apresentou resposta a qualquer
droga antiarrítmica indicada e foi um candidato à anestesia regio-
nal. O bloqueio do gânglio estrelado, método pouco invasivo e de
fácil execução por profissionais treinados, foi eficiente e ofereceu
tempo hábil para programação do tratamento definitivo com o pa-
ciente após melhoria clínica.
Referências:
1. Thanawala V, Dedhia J. Stellate ganglion block. Anaesthesia Tu-
torial of the Week. March 26, 2012.
2. Abrich V, Beshai JF. Left stellate ganglion block: increasing cli-
nician awareness in the eye of the electrical storm. American
College Cardiol. Jan 10, 2017.
TLP336 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE HIPERTERMIA
PERIOPERATÓRIA MANTIDA APÓS ESTUDO
ELETROFISIOLÓGICO PARA TERMOABLAÇÃO DE VIAS
ANÔMALAS: UM RELATO DE CASO
Vinícius Jordão Souza Moreira*, Mariana Gomes Rajão Santiago,
Alessandre Luiz Braga Júnior, Rodrigo Bernardes de Oliveira,
Gustavo de Paula Tofani, Renata Cunha Ribeiro
Hospital Vila da Serra, Instituto Materno Infantil, Nova Lima, MG,
Brasil
Introdução: As termoablações cardíacas são procedimentos que
submetem o paciente a riscos de elevação da temperatura corpórea
no transoperatório. Estima-se que o cateter possa atingir tempe-
raturas acima de 50°C. A hipertermia perioperatória pode ser con-
sequente a diversas causas, dentre eles a síndrome neuroléptica
maligna, quadros infecciosos, feocromocitoma, tireotoxicose e a
hipertermia maligna.
Relato de caso: Sexo feminino, 49 anos, portadora de insuficiên-
cia cardíaca congestiva e fibrilação atrial (FA), foi submetida a
estudo eletrofisiológico para termoablação de veias pulmonares.
Optou-se por anestesia geral balanceada com uso de sevoflurano.
Cirurgia conduzida com monitoração básica e pressão intra-arte-
rial. Procedimento durou sete horas. Paciente evoluiu no tran-
soperatório com hipotensão arterial, elevação da temperatura e
acidose metabólica persistente. Enviada a CTI em VM e ritmo car-
díaco sinusal. Iniciados bicarbonato de sódio, solução polarizante,
reposição de Ca²+, corticoterapia e aminas vasoativas. Manteve-
se hipertérmica e com insuficiência renal aguda, hipercalemia e
elevação CK, foi indicada hemodiálise. Aventada então a hipótese
de hipertermia maligna. Iniciada administração de dantrolene em
dose de ataque seguida por dose de manutenção. Evoluiu com
retorno da FA; foram iniciadas amiodarona e correção de distúr-
bios eletrolíticos, após cardioversão elétrica (CVE) sem sucesso.
Nos dias seguintes, apresentou melhoria da acidose metabólica e
redução da temperatura, mas manteve arritmia cardíaca, eleva-
ção CK e necessidade de VM. Cursou com melhoria ventilatória e
hemodinâmica graduais; foi reduzida a sedação e foram suspensas
as aminas vasoativas. Nova CVE, com sucesso, retornou ao rit-
mo sinusal regular. Transferida à enfermaria. Alta hospitalar com
acompanhamento clínico.
Discussão: A hipertermia maligna pode manifestar-se após uma
anestesia geral, principalmente com uso de halogenados. Há hiper-
catabolismo da célula muscular esquelética com grande consumo
de energia, produção de CO2 e rápida elevação da temperatura,
podendo gerar colapso cardiovascular. Nesse caso, a hipertermia
associada a alterações clínicas e laboratoriais levantou a hipótese
de hipertermia maligna; foi iniciado o tratamento preconizado de
imediato e mantido até a resolução do quadro clínico inicial. Entre-
tanto, a confirmação diagnóstica com teste de contratura muscular
cafeína-halotano não foi possível, pois a paciente recusou, mesmo
orientada sobre a importância dele.
Referências:
1. Sudo RT. Centro Diagnóstico e de Estudo da Hipertemia Maligna da
UFRJ. Disponível em http://www.icb.ufrj.br/Extensao/Servicos/
Centro-de-Hipertemia-Maligna-131. Acessado em 01/06/2017.
2. Amaral JLG, Carvalho RB, Cunha LBP, et al. Hipertermia malig-
na. Projeto Diretrizes. Disponível em https: //diretrizes.amb.
org.br/BibliotecaAntiga/hipertemia-maligna.pdf. Acessado em
12/06/2017.
TLO409 EXTUBAÇÃO DE PACIENTE PÓS-CIRURGIA
CARDÍACA EM SALA
Samuel Leonardo de Oliveira Santos*, Luiz Gustavo Orlandi de Sousa,
William Fontan Santiago, Werner Alfred Gemperli
Hospital Regional de Mato Grosso do Sul (HRMS), Campo Grande,
MS, Brasil
Introdução: O uso de altas doses de opioides e drogas de meia-vida
prolongada impossibilita um despertar precoce ao término do pro-
cedimento cirúrgico, incorre em elevação dos custos e aumento de
morbidades. O fast track, como cuidado multidisciplinar, permite
reduzir efeitos indesejáveis no pós-operatório.
Relato de caso: Paciente masculino, 59 anos, 1,72 m, 77 kg, HAS
em tratamento regular, coronariopata submetido a cirurgia de re-
vascularização do miocárdio (torácica interna para diagonalis e
safena para marginal). Exames laboratoriais dentro da normalida-
de com ECO com FE 63%. Admitido em sala cirúrgica, consciente,
orientado, eupneico, PANI 140*80 SAT 97% aa FC 64. Monitorado
com PAM, PVC, capnografia e BIS. Indução anestésica com midazo-
lam 0,05 mg/kg, lidocaína 1 mg/kg, fentanil 3 mcg/kg, etomidato
0,2 mg e rocurônio 0,6 mg/kg procedida IOT sem intercorrências.
Gasometria arterial inicial ph 7,36; pCO2 38; pO2 98; SatO2 99,9;
lactato 1,2; Hb 14,2; Htc 43; eletrólitos normais. Manutenção
anestésica inalatória com sevoflurano 1,5 a 2,0 c.a.m. Feito com
repique de fentanil 2 mcg/kg; lidocaína 1 mg/kg e rocurônio 0,3
S16 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
mg/kg após 40 minutos da indução. Uso de noradrenalina para
manutenção de pam > 70 mmhg. FC variou entre 55-75 satO2 >
99%. O procedimento durou cerca de 100 minutos entre a indução
e o fim da cirurgia sem circulação extracorpórea. Feita nova gaso-
metria ph 7,30; pCO2 3; pO2 102; SatO2 99,9, lactato 1,3; Hb 11,2;
Htc 33,5; Na 133; K 4,2; Bic 19,0; BE -3. Diurese de 1 mL/kg/h,
FC 80; PAM > 75; foi retirado agente inalatório e feita reversão do
bloqueio com sugamadex 2 mg/kg e morfina 10 mg. Após 20 minu-
tos, paciente despertou, calmo, respondeu a comandos simples,
foi procedida extubação em sala cirúrgica. Paciente seguiu sem
falência cardíaca ou respiratória, sem uso de droga vasoativa, foi
levado à unidade coronariana. Após quatro dias, foi levada à en-
fermaria e depois de 12 dias teve alta da unidade hospitalar, com
seguimento ambulatorial pela cardiologia.
Discussão: O despertar precoce, com extubação e ventilação es-
pontânea, propicia desfechos mais favoráveis a nossos pacientes,
decorrentes de drogas adjuvantes e baixas doses de opioides. A de-
cisão individualizada de cada profissional para extubação do pacien-
te em sala demanda uma boa relação multiprofissional com equipe
capacitada no perioperatório. Além disso, o preparo do paciente
no pré-operatório, a feitura de enxertos e hemostasia adequada, a
monitoração adequada no intraoperatório permitem o fast track em
cirurgia cardíaca.
Referências:
1. Nogueira TM, Simões D. Fast track em cirurgia cardíaca: quando
e como fazer. Rev Med Minas Gerais. 2010;20(4 Supl 1):S31-S36.
2. Constantinides VA, Tekkis PP, Fazil A, et al. Fast track failure
alter cardiac surgery: development of a prediction model. Crit
Care Med. 2006;34:2875-82.
TLP178 HIPOTENSÃO ARTERIAL GRAVE APÓS O USO DE
HEPARINA EM CIRURGIA CARDÍACA: RELATO DE CASO
Priscila Evaristo de Carvalho*, Josué Omena Barbosa Junior,
Marcius Vinicius Mulatinho Maranhão
Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC), Universidade de
Pernambuco (UPE), Recife, PE, Brasil
Introdução: Instabilidade hemodinâmica grave, após o uso de hepa-
rina em cirurgia cardíaca, é um evento pouco frequente. Foi objeti-
vo deste artigo apresentar um relato de caso de paciente submetido
à revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea que
apresentou hipotensão arterial grave após uso de heparina.
Relato de caso: Paciente masculino, 75 anos, 82 kg, ASA III, porta-
dor de insuficiência coronariana, programado para revascularização
do miocárdio sem circulação extracorpórea. Comorbidades: hiper-
tensão arterial. Em uso de losartana, amlodipina, hidroclorodiazida
e isossorbida. Ao chegar à sala de cirurgia foram administrados 5 mg
de midazolam, venoso. Após monitoração foi feita anestesia venosa
total com o emprego de remifentanil, propofol e rocurônio. Após o
uso de heparina 3 mg.kg-1 apresentou hipotensão arterial grave (PAM
[pressão arterial média] = 30 mmHg) sem alterações na frequência
cardíaca. Administrado metaraminol (0,5 mg) com resposta favorá-
vel (PAM = 88 mg). Permaneceu estável até o emprego da protami-
na, quando apresentou novo episódio hipotensivo (PAM = 40 mmHg)
revertido com o uso de metaraminol (0,5 mg), não apresentou ou-
tras intercorrências até o fim da cirurgia.
Discussão: A ocorrência de hipotensão arterial grave associada ou
não a bradicardia, devido à diminuição da resistência vascular sis-
têmica, após o uso de doses elevadas em bólus, como as usadas
em cirurgia cardíaca, é pouco frequente. Entretanto, exige trata-
mento imediato, com o emprego de vasopressores, cujo emprego
normalmente reverte o quadro hipotensivo, embora assistolia, com
necessidade de entrada rápida em circulação extracorpórea, tenha
sido relatada.
Referências:
1. Jacka MJ. Cardiovascular instability requiring treatment after in-
travenous heparina for cardiopulmonary by-pass. Anesth Analg.
2000;90:42-4.
2. Jacka MJ, Clark AG. Intravenous heparina for cardiopulmonar
bypass is an acute vasodilator. J Clin Anesth. 2002;14:179-82.
TLP584 INSTALAÇÃO DE OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA
EXTRACORPÓREA EM CRIANÇA DURANTE ANESTESIA
PARA CORREÇÃO DE DEFEITO DO SEPTO
ATRIOVENTRICULAR
Mateus Meira Vasconcelos*, Demócrito Ribeiro de Brito Neto,
João Paulo Jordão Pontes, Rodrigo Rodrigues Alves,
Fernando Cássio do Prado Silva, Amanda Corrêa Vidica
CET Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: O apoio circulatório mecânico na forma de oxigenação
por membrana extracorpórea (ECMO) é uma opção para o manejo
hemodinâmico de crianças com cardiopatias graves. Alguns neo-
natos com insuficiência cardiopulmonar secundária a cardiopatias
complexas podem requerer o uso desse dispositivo. A instalação e
os cuidados com a ECMO são um desafio para todos os pacientes,
especialmente as crianças pequenas.
Relato de caso: Paciente feminino, 10 meses, 7 kg, estado físico
P3 foi submetida a correção cirúrgica eletiva de defeito do septo
atrioventricular (DSAV) sob anestesia geral. Apresentava hipotireoi-
dismo, síndrome de Down e cardiopatia congênita compensada, sem
hipertensão pulmonar. A indução anestésica inalatória foi feita com
óxido nitroso e oxigênio (50%/50%) associados a sevoflurano. Após
venóclise periférica, foram administrados midazolam 1,5 mg e fen-
tanil 20 mcg e então foi feita intubação orotraqueal com tubo 4,0
sem cuff. A anestesia foi mantida com sevoflurano, oxigênio e ar
comprimido. Cateterizações de veia jugular interna direita, de arté-
ria radial esquerda e vesical também foram feitas. Após a correção
do DSAV, houve tentativa de saída da circulação extracorpórea (CEC)
por quatro vezes, sem sucesso, devido a provável hipocontratilidade
do ventrículo esquerdo. Após sete horas em CEC, optou-se por man-
ter a paciente em ECMO. A paciente foi então acompanhada à UTI
neonatal, onde permaneceu estável em ECMO. A retirada de ECMO
ocorreu após dois dias, sem intercorrências. A paciente evoluiu bem
e recebeu alta hospitalar após um mês de internação.
Discussão: Após a falha de outras medidas terapêuticas, a ECMO
pode ser empregada em crianças com cardiopatias graves com bons
resultados. Os desfechos desfavoráveis, que incluem, dentre outros,
mortalidade elevada e longo tempo de internação hospitalar, podem
ser minimizados. A contribuição técnica de todos os membros da
equipe pode ser decisiva para a obtenção dos melhores resultados.
Referências:
1. Gupta P, Gossett JM, Rycus PT, et al. Extracorporeal membrane
oxygenation in children with heart disease and Down’s syndrome:
a multicenter analysis. Pediatr Cardiol. 2014;35:1421-8.
2. Backes CH, Nicholson L, Rivera BK, et al. Extracorporeal mem-
brane oxygenation incidence, characteristics, and outcomes in
neonatal Down’s syndrome patients. ASAIO J. 2016;62:477-81.
TLO649 MANEJO ANESTÉSICO DURANTE ABLAÇÃO
ENDOCÁRDICA DE HIPERTROFIA SEPTAL POR
RADIOFREQUÊNCIA – RELATO DO PRIMEIRO CASO NO BRASIL
João Henrique Zucco Viesi*, Indara Mattei Dornelles,
Sávio Cavalcante Passos, Adriene Stahlschmidt,
Bruno Pereira Valdigem, David Costa de Souza Le Bihan
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S17
Introdução: A miocardiopatia hipertrófica obstrutiva (MCHO) apre-
senta efeitos fisiológicos deletérios e está associada a aumento da
morbimortalidade. Sabe-se que terapias de redução septal cirúrgi-
cas e percutâneas são os únicos métodos eficazes para redução do
gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE). Dentre
elas, a ablação endocárdica de hipertrofia septal por radiofrequên-
cia (AEHSR) tem se tornado atrativa, particularmente em pacientes
que não respondem à ablação septal alcoólica (ASA).
Relato de caso: Feminina, 64 anos, miectomia prévia, apresenta
dispneia progressiva apesar de tratamento clínico aprimorado. Ana-
tomia não favorável para ASA. Ecocardiograma transtorácico (ETT)
demonstrou hipertrofia septal assimétrica, movimento anterior da
válvula mitral e gradiente máximo da VSVE de 68 mmHg em repouso
e 105 mmHg durante Valsalva. Por ser o primeiro caso de AEHSR em
nossa instituição, procedeu-se com anestesia geral. Após cateteri-
zação arterial, indução com etomidato, lidocaína, fentanil e cisa-
tracúrio. Parâmetros ventilatórios: volume corrente 6 mL/kg, PEEP
4 cm H2O e relação I:E(1:2). Manutenção anestésica com remifen-
tanil e sevoflurano. Variação da pressão de pulso, teste da elevação
passiva das pernas e ecocardiografia guiaram a reposição volêmica.
Bólus de fenilefrina quando necessário. Com auxílio da fluoroscopia,
posicionados cateteres para determinação do potencial de His. Pela
abordagem retroaórtica, guiada por ecocardiografia transesofágica,
cateter terapêutico foi posicionado no local de maior contratilidade
septal. Ao término, constatou-se redução de 42% do gradiente da
VSVE. Administradas morfina, dipirona e ondansetrona. Extubação e
condução à UTI. No primeiro dia de pós-operatório (PO), usaram-se
baixas doses de noradrenalina. Níveis de troponina se mantiveram
elevados durante as primeiras 48 horas, teve queda progressiva.
Alta da UTI no 3° PO. No 4° PO, ETT evidenciou hipocontratilidade
septal e reduções de gradientes em repouso (68 a 45 mmHg) e du-
rante Valsalva (105 a 73 mmHg). No 60° PO, além da melhoria clí-
nica, evidenciou-se redução do gradiente de 73% (105 a 25 mmHg).
Discussão: A MCHO impõe particularidades à condução da aneste-
sia. Deve-se ter atenção especial à adequação da pré-carga e dos
parâmetros ventilatórios, ao controle da estimulação simpática e
à manutenção da pós-carga, com vistas à redução da obstrução da
VSVE e aprimoramento hemodinâmico. A AEHSR é uma modalida-
de terapêutica pouco invasiva e promissora para os pacientes com
MCHO, tem sido cada vez mais empregada e os anestesiologistas
devem se familiarizar com o procedimento.
Referências:
1. Poon SS, Cooper RM, Gupta D. Endocardial radiofrequency septal
ablation – A new option for non-surgical septal reduction in patients
with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM)? A system-
atic review of clinical studies. Int J Cardiol. 2016;222:772-4.
2. Varma PK, Raman SP, Neema PK. Hypertrophic cardiomyopathy
part II – Anesthetic and surgical considerations. Ann Card Anaes-
th. 2014;17:211-21.
TLO737 TUMOR MIOFIBROBLÁSTICO INFLAMATÓRIO
INTRACARDIÁCO: MANEJO ANESTÉSICO E RELATO DE CASO
Wagner Fernandes Júnior, Vinícius Martins Andrade*, Mateus
Moreira Antunes, Alexandre de Castro Morais, André Vinicius
Campos Andrade, Cláudio Leo Gelape
Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais
(IPSEMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: O tumor miofibroblástico inflamatório (IMT) ocorre
principalmente em crianças e adultos jovens do sexo feminino. É
uma neoplasia de baixo grau constituída por células miofibroblásti-
cas diferenciadas acompanhadas por células inflamatórias. Devido a
sua rara manifestação intracardíaca (< 5% dos casos) e escassez de
casos clínicos descritos, o manejo anestésico-cirúrgico é complexo
e imprevisível. As possíveis complicações são variáveis de acordo
com tamanho da lesão, local de crescimento, invasão tecidual (ge-
ralmente extensa) e grau de infiltração.
Relato de caso: Feminina, 37 anos, relato de tosse seca e dispneia
aos grandes esforços havia seis meses. Ecodopplercardiograma tran-
sesofágico (Ecote): FE 68%; Átrio esquerdo (AE) 38 mm; Massa hete-
rogênea no septo interatrial com extensão até o folheto anterior da
válvula mitral; Insuficiência mitral (IM) grave – prolapso do folheto
anterior durante a sístole; Valva mitral com fluxo transvalvar tur-
bulento e acelerado, com gradiente de pico e médio 44,2 mmHg
e 23,8 mmHg, respectivamente; Insuficiência tricúspide discreta e
pressão sistólica da artéria pulmonar de 55 mmHg. Proposta exé-
rese provável mixoma atrial e valvuloplastia mitral. Após monito-
ração invasiva e acesso venoso central, indução com remifentanil
0,4 mcg/kg/min, lidocaína 1 mg/kg, propofol 2 mg/kg, cisatracúrio
1,5 mg/kg. IOT sob laringoscopia direta, tubo 7,5. Manutenção com
sevoflurano e remifentanil. Paciente manteve estabilidade hemodi-
nâmica no período de pré-circulação extracorpórea (CEC). Durante
a cirurgia, evidenciou-se tumoração que invadia todo o AE, ramos
e sub-ramos da veia pulmonar direita e as cúspides da valva mitral
com 10 cm de diâmetro, de consistência dura, aspecto nacarado.
Feitas exérese da massa e substituição valvar mitral por prótese
biológica. CEC 110 min, com clamp aótico (Ao) de 93 min. Na saída
de perfusão, apresentou instabilidade hemodinâmica importante e
refratária a apoio inotrópico com dobutamina e noradrenalina. Fei-
tas várias tentativas de cardioversão sem sucesso. Ecote evidenciou
IM importante. Optou-se por reentrada CEC (50 min, clamp Ao 40
min) e substituição por prótese mecânica duplo folheto. Infusão de
2.000 mL de cristaloide, 600 mL de hemácias, 500 mL de cell saver.
Saída sem intercorrências, sem sinais de IM grave. A paciente apre-
sentou boa evolução no pós-operatório, recebeu alta no sétimo dia
e manteve-se em fibrilação atrial. No oitavo mês de pós-operatório
fez-se ablação para correção da FA, com manutenção em ritmo si-
nusal, CF I da NYHA.
Discussão: A notável dificuldade de saída de CEC, resolvida após
identificação de incompatibilidade da valva inicialmente selecio-
nada, evidencia a importância e, muitas vezes, indispensabilidade
do Ecote no manejo anestésico cirúrgico na cirurgia cardíaca, espe-
cialmente nos casos complexos e raros.
Referência:
1. Luo W, Teng P, Ni Y. A rare cardiac inflammatory myofibroblastic
tumor involving aortic valve. J Cardiothorac Surg. 2017;12:13.
TLP875 USO DE DEXMEDETOMIDINA NA CORREÇÃO DE
CARDIOPATIA CONGÊNITA
Isabela Scárdua Frizzera Gonçalves*, Ariani Cristina Moraes
Benites, Francisco Ricardo Marques Lobo
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp), São
José do Rio Preto, SP, Brasil
Introdução: A dexmedetomidina é um agonista α2-adrenérgico
seletivo que tem propriedades úteis em anestesiologia por apre-
sentar ação sedativa e analgésica, pode ser uma opção atraente
como agente único ou adjuvante às técnicas anestésicas habituais.
Os principais efeitos cardiovasculares da dexmedetomidina são ca-
racterizados por redução da pressão arterial média e da frequência
cardíaca, cuja intensidade das alterações depende da posologia. A
rápida infusão, por exemplo, pode levar a uma resposta inicial de
hipertensão temporária decorrente da vasoconstrição periférica. No
entanto, a hipotensão – causada pela significativa redução dos ní-
veis circulantes de catecolaminas – é seu principal efeito na pressão
arterial.
Relato de caso: Paciente feminino, 7 anos, 21 kg, 1,22 m, ASA II,
com diagnóstico de comunicação interatrial. Capacidade funcio-
nal moderada. Sem relato de outras comorbidades, antecedentes
familiares cardiológicos, passado anestésico, uso de medicações e
S18 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
alergias. Ecocardiograma: comunicação interatrial tipo ostium se-
cundum com repercussão hemodinâmica. Fração de ejeção: 74,5%.
Cirurgia proposta: fechamento de comunicação interatrial com uso
de circulação extracorpórea. Monitoração: cardioscopia, oximetria,
capnografia, pressão arterial invasiva e venosa central, índice bis-
pectral, ecocardiograma transesofágico, termômetro nasofaríngeo
e retal e sonda vesical de demora. Indução: midazolam 0,04 mg/kg,
sufentanil 1,5 µg/kg, dexmedetomidina 0,5 µg/kg/hora, sevoflura-
no a 3% e rocurônio 0,6 mg/kg. Manutenção: infusão contínua de
dexmedetomidina 0,5 µg/kg/hora, rocurônio 0,2 mg/kg/40 minutos
e sevoflurano a 2%. Balanço hídrico: +15 mL. Duração anestésica:
quatro horas. Desfecho: a paciente foi levada extubada à unidade
intensiva, hemodinamicamente compensada à custa de dopamina
5 µg/kg/minuto. No quinto dia de pós-operatório, recebeu alta em
bom estado geral.
Discussão: A dexmedetomidina tem sido comumente adotada como
adjuvante pelos anestesiologistas em cirurgias para correção de
cardiopatia congênita, sobretudo pelo seu perfil farmacológico,
permite a diminuição da necessidade de opioides e anestésicos ina-
latórios. Dessa maneira, o fármaco proporciona uma boa estabili-
dade durante a cirurgia pela diminuição do tônus simpático com
atenuação das respostas hemodinâmicas e neuroendócrinas ao es-
tresse cirúrgico.
Referências:
1. Bagatini A, Gomes CR, Masella MZ, Rezer G. Dexmedetomidina:
farmacologia e uso clínico. Rev Bras Anestesiol. 2002;52:606-17.
2. Mato M, Pérez A, Otero J, Torres LM. Dexmedetomidina, un
fármaco prometedor. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2002;49:407-20.
TLP979 VASOPLEGIA EM CIRURGIA CARDÍACA: UM RELATO
DE CASO
Fernanda Lourenço Furigo, Anny Sugisawa,
Marcelo Ribeiro de Magalhães Queiroz, Felipe José Ferrer de Morais,
Lucas Fernandes da Silva*, Fábio Luis Ferrari Regatieri
Instituto Paulista de Assistência Respiratória (IPAR), São Paulo, SP,
Brasil
Hospital São Camilo, Vila Pompeia, São Paulo, SP, Brasil
Hospital Geral de Itapevi, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A vasoplegia é uma das principais causas de instabili-
dade hemodinâmica em cirurgia cardíaca. A síndrome vasoplégica
foi descrita em 1977 por Arkin, no contexto de pós-operatório de
cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea, e se caracteri-
za por uma combinação de hipotensão, débito cardíaco normal ou
aumentado e por uma redução da resistência vascular sistêmica, é
muitas vezes refratária ao uso de aminas vasoativas.
Relato de caso: Paciente masculino, 47 anos, tabagista, hiperten-
so com IAM havia 18 horas apresentava lesão grave em tronco de
coronária esquerda, Killip IV em antiagregação dupla, submetido a
revascularização do miocárdio com mamária para DA sob anestesia
geral, indução com midazolam 15 mg, fentanil 500 mcg, rocurônio
100 mg, manutenção com remifentanil e propofol em BIC e sevoflu-
rano. Submetido a circulação extracorpórea por 50 minutos com 35
minutos de anoxia, apresentou sangramento de aproximadamente
2200 mL; foram feitos seis concentrados de hemácias, oito bolsas
de plaquetas, oito de plasma e oito de crioprecipitado. Apresentou
hipotensão grave à saída da CEC; foi necessária infusão de noradre-
nalina, vasopressina e azul de metileno, o paciente foi acompanha-
do à UTI em uso de noradrenalina 0,6 mcg/kg/min e vasopressina
2 U/h,, evoluiu a óbito após 12 horas.
Discussão: A síndrome vasoplégica tem uma gênese multifatorial,
e no caso de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, ocorre prin-
cipalmente devido à exposição corporal a materiais não fisiológicos
e ao uso de heparina/protamina. Desencadeia uma síndrome de
resposta inflamatória, apresenta uma produção excessiva de subs-
tâncias vasorrelaxantes produzidas pelo endotélio, especialmente o
óxido nítrico (NO), leva à diminuição da resistência vascular sistê-
mica. A síntese do NO pelo organismo é regulada pelas óxido nítrico
sintases (ONS). Em situações de vasoplegia ocorre uma ativação das
ONS induzíveis, que aumenta exponencialmente a quantidade de
NO. Esse aumento faz com que haja um relaxamento da muscula-
tura lisa dependente de GMPc, que tem uma íntima relação com o
sistema AMPc, no qual age a noradrenalina. A via do GMPc, quando
exacerbada, bloqueia a via do AMPc. O azul de metileno tem sido
usado no tratamento de alterações hemodinâmica refratárias; sua
ação consiste na inibição competitiva da enzima guanilato ciclase,
produtora do GMPc. Essa inibição permite uma melhor atuação do
sistema AMPc induzida pela adrenalina, e gera assim uma melhor
resposta vasoconstritora.
Referências:
1. Fisher GW, Levin MA. Vasoplegia during cardiac surgery: cur-
rent concepts and management. Semin Thorac Cardiovasc Surg.
2010;22:140-4.
2. Lenglet S, Mach F, Montecucco F. Methylene blue: potential use
of an antique molecule in vasoplegic syndrome during cardiac
surgery. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2011;9:1519-25.
VI) Anestesia em Cirurgia Torácica
TLP968 ANESTESIA EM PACIENTE COM PECTUS
EXCAVATUM E REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA: RELATO DE
CASO
Marcelo Kenji Lima Nishina*, Larissa Fernanda Coêlho dos Santos,
Gualter Lisboa Ramalho, Ana Luisa Dantas Souto
Centro de Ensino e Treinamento (CET), Sociedade Brasileira de
Anestesiologia (SBA), João Pessoa, PB, Brasil
Introdução: Pectus excavatum (PE) é uma anomalia congênita co-
mum do tórax anterior caracterizada por depressão esternal, resul-
ta em um precórdio côncavo. Comumente, os pacientes são assin-
tomáticos, porém, estima-se que 35% dos portadores manifestem
a forma mais grave do problema, com sintomatologia cardíaca e
pulmonar. No tratamento cirúrgico, há grande risco de perfuração
de grandes vasos, que leva a perda volêmica importante, além de
aumento no potencial de arritmias e consequências de um pneumo-
tórax bilateral iatrogênico. Objetiva-se relatar o caso de paciente
submetida à cirurgia de PE devido a sintomatologia grave.
Relato de caso: Feminino, 26 anos, ASA 3, tabagista, 72 kg, 170 cm,
IMC 24,91 kg/m², com limitação importante nas atividades diárias.
Foi internada para cirurgia de correção de deformidade torácica
(PE). TC de tórax: deformidade da parede torácica anterior, com de-
pressão côncava do esterno na linha mediana, de forma simétrica,
com significativa compressão cardíaca, alteração na morfologia e
desvio para esquerda. Índice de Haler 7,6. ECO: Movimento anômalo
do septo interventricular, prolapso da valva mitral com insuficiên-
cia leve, insuficiência tricúspide discreta, movimento anômalo da
parede do ventrículo direito em decorrência do PE que ocasionava
deformidade e invaginação diastólica, além de derrame pericárdico
mínimo; FE = 58%. RNM: Não se conseguiu avaliar veias pulmonares
e cavas devido a distorção. Na SO: venóclise com jelco 18G, moni-
toração com cardioscopia (110 bpm), PANI (127 × 63 mmHg), BIS e
SpO2 (97%). Sedação com 4 mg de midazolam e 50 μg de fentanil
para posicionamento em decúbito lateral esquerdo e procedida pe-
ridural T6-T7 com agulha Tuohy 17G, encontrado espaço por perda
de resistência, aspiração negativa para sangue e líquor, infusão de
5 mL de levobupivacaína a 0,5% com vasoconstrictor, 1 mg de mor-
fina e 10 μg de sufentanil, com passagem de cateter. Em seguida,
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S19
paciente foi pré-oxigenada por cinco minutos e feita anestesia geral
venosa total com remifentanil (0,1 μg/kg/h), propofol em infusão
alvo-controlada e rocurônio (0,6 mg/kg). Intubação com TOT 7,5
com cuff. Não houve hipotensão ou bradicardia. Paciente extubada
sem queixas, retirado o cateter peridural e levada à UTI. A analgesia
peridural foi satisfatória, não apresentava dor no pós-operatório.
Alta hospitalar após 72 horas.
Discussão: A cirurgia para correção do PE sabidamente melhora a
função cardiopulmonar, a tolerância ao exercício e a autoimagem
do paciente, é terapêutica para pacientes com sintomatologia e um
desafio para os anestesiologistas.
Referências:
1. Fokin AA, Steuerwald NM, Ahrens WA, Allen KE. Anatomical, his-
tologic, and genetic characteristics of congenital chest wall de-
formities. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2009;21:44-57.
2. Sigalet DL, Montgomery M, Harder J, Wong V, Kravarusic D, Alas-
siri A. Long term cardiopulmonary effects of closed repair of pec-
tus excavatum. Pediatr Surg Int. 2007;23:493-7.
TLO479 INCIDÊNCIA DAS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES COM
A ANALGESIA PERIDURAL CONTÍNUA NO PÓS-OPERATÓRIO
IMEDIATO DE CIRURGIAS TORÁCICAS
Alisson Izidoro Angelo, Artur Antonio Rodrigues Burlamaque,
Bruno Bertagnolli Londero*, Fábio Amaral Ribas,
Andréa da Silva Portela
Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS,
Brasil
Justificativa e objetivos: O alívio da dor no pós-operatório é um
dos objetivos do anestesiologista. Além disso, a analgesia peri-
dural contínua pós-operatória reduz a morbimortalidade, porém
esses benefícios não são obtidos sem riscos ou efeitos adversos.
Com isso, objetivamos identificar a frequência dos efeitos adver-
sos decorrentes do uso da técnica analgésica com cateter peridu-
ral no nosso meio.
Método: Fizemos um estudo observacional, descritivo, retrospecti-
vo, com análise de prontuário e fichas de avaliação da dor, de 179
pacientes submetidos a cirurgia torácica de junho de 2016 a junho
2017. Foram incluídos os pacientes que fizeram a técnica peridural
contínua para analgesia pós-operatória no período. Foram excluí-
dos 26 pacientes. A técnica de anestesia usada foi a balanceada
com propofol 2-3 mg/kg, fentanil 3-5 mcg/kg, succinilcolina 1 mg/
kg, atracúrio 0,5 mg/kg e manutenção com sevoflurano. A solução
de analgesia usada foi 140 mL de soro fisiológico 0,9% + 50 mL de
ropivacaína 7,5% + 10 mL fentanil, com infusão de 5 a 10 mL/h a
critério médico. A noradrenalina foi a droga de escolha para a corre-
ção da hipotensão relacionada ao bloqueio simpático causado pelo
anestésico local. A dor foi avaliada através de uma escala numérica
verbal da dor (EVA). A incidência de complicações/efeitos adversos
foi mensurada nas primeiras 24 horas de internação da UTI. Todos os
pacientes receberam sondagem vesical de demora, de forma que a
retenção urinária não pôde ser avaliada.
Resultado: Dos 153 pacientes analisados, 52,45% eram mulheres;
90,18% brancos e a média foi de 59,44 anos (mínima de 20 e má-
xima de 85). Dos pacientes, 45,90% (n = 74) tiveram alguma com-
plicação/efeito adverso nas primeiras 24 horas do pós-operató-
rio, prurido foi a mais frequente (19,60%), seguido de parestesias
(17,64%), dor (EVA igual ou maior do que 4) (15,68%) e náusea/
vômitos (12,41%). Além disso, houve dois casos de deslocamento
do cateter, um de agitação, um de síndrome de Horner e um de
crise convulsiva.
Conclusão: Este estudo demonstrou que as complicações e os efei-
tos adversos com a analgesia peridural e passagem do cateter para
o controle da dor pós-operatória em cirurgia torácica têm alta in-
cidência na nossa casuística. O prurido, as parestesias e a dor são
as mais frequentes nas primeiras 24 horas de estada na UTI. Essas
complicações e os efeitos colaterais demandam constante vigilân-
cia e um manejo correto por parte de toda a equipe assistente no
pós-operatório.
Referência:
1. Duarte LTD, Fernandes MCCB, Fernandes MJ, et al. Analgesia pe-
ridural contínua: análise da eficácia, efeitos adversos e fatores
de risco para ocorrência de complicações. Rev Bras Anestesiol.
2004;54:371-90.
TLO340 Relato de caso: ANESTESIA PARA TIMECTOMIA
TRANSESTERNAL EM PACIENTE COM MIASTENIA GRAVIS
José Osiel de Almeida, Laís Campos Bittencourt,
Eduardo Campos Braga, Bruno Farah Alvarenga,
Gabriella Christiane Heuer Guimarães*, Gustavo Acioli Murta Torres
Fundação Santa Casa de Misericórdia de Franca, Franca, SP, Brasil
Introdução: Miastenia gravis (MG) é uma doença autoimune que
afeta o receptor nicotínico de acetilcolina na membrana-pós-si-
náptica da junção neuromuscular, causando fraqueza do músculo
esquelético. A incidência e prevalência de MG têm aumentado, e a
doença é subdiagnosticada. A origem precisa da resposta imune é
desconhecida, mas as anormalidades do timo desempenham papel
relevante na produção dos anticorpos contra os receptores. Essas
reações com anticorpos ativam o sistema complemento e resultam
em lesão da membrana muscular e dos canais de sódio, com com-
prometimento da transmissão neuromuscular (TNM).
Relato de caso: Paciente, feminina, 33 anos, sem comorbidades,
com história de fraqueza muscular generalizada e ptose palpebral,
em investigação ambulatorial de MG, encaminhada ao hospital com
dispneia. Iniciado tratamento com piridostigmina e prednisona. Ao
exame físico, PA 130 × 85 mmHg, FC 100 bpm, Sat O2 95%, ptose
palpebral e perda de força muscular proximal em MMSS e MMII. Hb
13,5, Ht 41,3, plaquetas 141.000, Ur 35, Cr 0,8, Na 138, K 4,8, INR
1,00, PTT 26. TC de tórax evidenciava aumento de timo, sem outras
alterações, foi programada timectomia transesternal. A anestesia
escolhida foi a geral balanceada, indução venosa com alfentanil 1,5
mg, propofol 200 mg e rocurônio 25 mg. Mantida com sevoflurano
2%. Reversão do bloqueador neuromuscular (BNM) com sugammadex
200 mg. Procedimento sem intercorrências. Evoluiu no pós-operató-
rio no CTI com pneumonia e insuficiência respiratória aguda e ne-
cessidade de ventilação mecânica, tratada com meropenem e ami-
cacina. Tratada ainda com imunoglobulina humana por cinco dias.
Recebeu alta dois meses após cirurgia, com discreta perda de força
muscular em MMSS.
Discussão: A escolha da técnica anestésica é desafiadora. O risco
de insuficiência respiratória no pós-operatório é motivo de preo-
cupação. É importante uma avaliação pré-anestésica detalhada
e quando disponível avaliação da função pulmonar. Halogenados
podem aumentar o efeito dos BNM adespolarizantes. Entre os
fármacos venosos, o propofol é uma boa escolha por não alterar a
função neuromuscular e pelo rápido retorno à ventilação espontâ-
nea. Opioides com potencial de acúmulo devem ser evitados. Entre
os BNM, usar os de curta/intermediária duração. Pela variedade de
respostas aos BNM, desde extrema sensibilidade até uma respos-
ta convencional, semelhante à observada em pacientes sem MG,
torna-se obrigatória a monitoração da TNM na MG, que deve ser
sempre iniciada antes da injeção do relaxante. Recomenda-se o uso
de estímulo de forte intensidade, como SQE (TOF: train of four).
Estudos têm demonstrado a eficácia e segurança do sugammadex.
Referências:
1. Blichfeldt-Lauridsen L, Hansen BD. Anesthesia and myasthenia
gravis. Acta Anaesthesiol Scand. 2012;56:17-22.
2. Gilhus NE. Myasthenia gravis. N Engl J Med. 2016;375:2570-81.
S20 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLP213 RUPTURA DO ESTÔMAGO DECORRENTE
DA ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO VIA CATETER
NASOFARÍNGEO
Felipe Almeida Ramos*, Victor Costa Nuevo,
Elidia Cristina Moraes das Chagas
Hospital de Base de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto,
SP, Brasil
Introdução: A ruptura de um estômago saudável na ausência de
trauma abdominal é um evento relativamente raro. Quando ocor-
re, está associada à distensão excessiva causada por alimentos ou
gases, massagem em manobras de ressuscitação cardiopulmonar e
administração de oxigênio via cateter nasofaríngeo. Existem apenas
17 casos relatados na literatura de 1961 até 2017. O caso relatado a
seguir traz um paciente que sofreu ruptura espontânea do estômago
após administração de oxigênio via cateter nasofaríngeo em uma
broncoscopia.
Relato de caso: Paciente sexo feminino, 43 anos, admitida na uni-
dade hospitalar com quadro de dispneia leve aos médios esforços
que evoluiu para dispneia intensa, tosse e ortopneia em duas sema-
nas. Negou febre e outros sintomas associados ao quadro. Relatou
história de internamento anterior dois meses antes, após tentativa
de suicídio, com lesão cortocontusa em região cervical anterior. Foi
diagnosticada um granuloma intratraqueal e a paciente foi subme-
tida a uma broncoscopia rígida para ressecção da lesão. O procedi-
mento cirúrgico ocorreu sem intercorrências e após a extubação a
paciente apresentou tosse de difícil controle; foi submetida a bron-
coscopia flexível por suspeita de resquícios do granuloma. Após o fim
do procedimento, paciente apresentou melhoria da tosse e queixa
de dor abdominal importante. Radiografia simples do abdômen diag-
nosticou pneumoperitôneo e a paciente foi submetida à laparotomia
exploradora de urgência. Procedimento ocorreu sem intercorrências
e a paciente recebeu alta hospitalar após uma semana.
Discussão: Os achados clínicos da ruptura gástrica são distensão e
dor abdominal e diminuição dos ruídos hidroaéreos. Muitos pacien-
tes apresentam vômitos e, alguns, enfisema subcutâneo. A etiopa-
togenia da ruptura gástrica neste caso está relacionada diretamente
à colocação do cateter após o limite do palato mole, abaixo da
cartilagem cricoide, o que pode levar ao direcionamento do fluxo de
oxigênio para o estômago em vez de para a nasofaringe. Além disso,
o fato de o paciente estar anestesiado, com consequente relaxa-
mento da musculatura cricofaríngea, e a deglutição de ar por estí-
mulo do cateter no anel cricofaríngeo também contribuem para o
evento. A mortalidade da ruptura gástrica nesses casos chega a 53%
e a 100% nos pacientes não submetidos à laparotomia exploradora.
O fato de ser um evento raro pode levar à dificuldade diagnóstica
em determinados casos. Pacientes idosos, com diversas comorbida-
des, por exemplo, podem ter inúmeras suspeitas diagnósticas antes
de que se suspeite de ruptura gástrica. Isso traz a necessidade de o
anestesista estar atento à possibilidade sempre que se fizer uso de
cateter nasofaríngeo para oxigenação.
TLO162 USO DE DEXMEDETOMIDINA EM DOSES NÃO
CONVENCIONAIS PARA VIDEOTORACOSCOPIA: RELATO DE
CASO
Kim Baminger Oliveira*, Armando Vieira de Almeida,
Lucas Daniel Ribeiro de C. Salustiano, Werner Alfred Gemperli
Santa Casa de Campo Grande, Campo Grande, MS, Brasil
Introdução: A dexmedetomidina é o enantiômero S da medetomi-
dina e tem ação agonista em receptores alfa-2 adrenérgicos locali-
zados no locus ceruleus, proporciona sedação semelhante ao sono
natural, com depressão respiratória mínima. Tem uma alta seleti-
vidade para esse receptor, com uma relação de afinidade a2:a1 de
1620:1. As doses habitualmente preconizadas pela literatura para o
uso desse fármaco em anestesia se configuram em uma indução de
1 mcg/kg/h por 10 minutos, seguido de uma dose de manutenção
de 0,2 a 0,7 mcg/kg/h.
Relato de caso: Paciente C.R.A., masculino, 45 anos, 70 kg, ad-
mitido no centro cirúrgico para videotoracoscopia com biópsia de
pleura. Na chegada, apresentava-se consciente, orientado, SpO2 de
99% em ar ambiente, FR 19, FC 88, PA 120/70. Instalada dexme-
detomidina na concentração de 2 mcg/mL em bomba de infusão
contínua e iniciada dose de ataque de 17 mcg/kg/h por 10 minutos,
seguida de manutenção com 8,5 mcg/kg/h durante o restante do
procedimento, associado a propofol 1% também em bomba de infu-
são, na dose de 20 mcg/kg/min. Analgesia efetuada com sufentanil
em bólus, com uma dose inicial de 5 mcg previamente à incisão e
duas doses subsequentes com 3 e 2 mcg, respectivamente, antes da
inserção dos trocanteres e manipulação pleural. Feita também in-
filtração com lidocaína 1% nos locais de inserção dos trocanteres. A
cirurgia durou uma hora e 40 minutos. No período, o paciente apre-
sentou valores de PA que oscilaram entre 140/90 e 150/100 mmHg.
FC se manteve entre 70 e 80 bpm. SpO2 sofreu queda no transcorrer
do procedimento, com valores iniciais de 99% que atingiram até
90% ao término da cirurgia, com recuperação rápida para 95% em
cateter nasal a 2 L/min na SRPA. Oxigênio suplementar oferecido
no transoperatório através de mascara facial com reservatório (Ba-
raka) e uma FiO2 de 100% a 5 L/min, paciente manteve ventilação
espontânea no transcorrer de todo o procedimento. Foi liberado da
SRPA após uma hora e 15 minutos, com escore 10 de Aldrete-Kroulik
modificado.
Discussão: Uma propriedade útil dessa medicação é sua pequena
influência no drive ventilatório, o que a torna valiosa em procedi-
mentos nos quais se deseja manter a ventilação espontânea, princi-
palmente naqueles em que há necessidade de instrumentação que
envolva vias aéreas. A literatura apresenta alguns relatos de casos
nos quais doses elevadas foram usadas, com o objetivo de empre-
gar a dexmedetomidina como agente anestésico único. Quando bem
indicada, essa técnica também pode ser aplicada em situações nas
quais não se deseja manipulação de via aérea, como foi o caso aqui
descrito, algo que comumente acontece em pacientes com comor-
bidades respiratórias graves.
Referências:
1. Scott-Warren, VL, Sebastian J. Dexmedetomidine: its use in inten-
sive care medicine and anaesthesia. BJA Education. 2016;16:242-6.
2. Ramsay MAE, Luterman DL. Dexmedetomidine as a total intrave-
nous anesthetic agent. Anesthesiology. 2004;101:787-90.
TLO128 USO DE SUGAMADEX EM PACIENTES COM
MIASTENIA GRAVIS
Débhora Dayanne Tres*, Francisco Ricardo Marques Lobo,
Lucas Guizilini Ferreira, Camila Vioto, Isabela Scárdua Frizzera
Gonçalves, Amanda de Figueiredo Calili
Hospital de Base, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
(Famerp), São José do Rio Preto, SP, Brasil
Introdução: A miastenia gravis (MG) é um doença autoimune, rara,
que afeta a porção pós-sináptica da junção neuromuscular, causa
diminuição dos receptores da acetilcolina na placa motora. O prin-
cipal sintoma é a fraqueza muscular, que piora com o uso repeti-
do da musculatura e melhora com o repouso. Ocorrem períodos de
exacerbação e remissão. Seu diagnóstico é feito através do exame
clínico e físico e confirmado por exames laboratoriais que detectam
a presença de autoanticorpos.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 70 anos, 94 kg, 168 cm
de altura, diagnosticada havia um ano com MG, em uso de predniso-
na 40 mg/dia e piridostigmina 180 mg/dia. Internada eletivamente
para ser submetida a timectomia por videotoracoscopia. A anestesia
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S21
geral foi iniciada com dexmedetomedina, na dose de ataque de 90
mcg em 20 minutos, em seguida feita manutenção com 0,5 mcg/
kg/h. Logo após foi feita a administração endovenosa de sufenta-
nil 50 mcg em bólus, propofol em infusão contínua alvocontrolada
(3 µg.mL) e rocurônio 50 mg. Após a indução, o bloqueio neuromus-
cular foi monitorado através do TOF (train of four) e estimulação
com contagem pós-tetânica (CPT), mantidos em zero e entre 5-10,
respectivamente. Doses adicionais de rocurônio foram administra-
das quando o CPT era maior do que 10. A duração da cirurgia foi de
270 minutos. Foi usado sugamadex (2 mg/kg) no fim da cirurgia para
reversão do bloqueio neuromuscular. Com padrões satisfatórios de
descurarização (T4/T1 > 0,9), a paciente foi extubada em sala cirúr-
gica. Apresentava-se eupneica e com saturação de oxigênio de 97%
em ar ambiente. Foi levada para a UTI, onde permaneceu por dois
dias. Teve alta hospitalar no sexto dia de pós-operatório.
Discussão: A escolha da técnica anestésica nos pacientes com MG é
desafiadora. Deve-se lembrar a fisiopatologia da doença e suas mo-
dificações no funcionamento da placa motora. Consequentemente,
ocorrem alterações na hidrólise da succinilcolina e dos bloqueado-
res neuromusculares (BNM) adespolarizantes, que potencializa seus
efeitos. O uso contínuo da piridostigmina até o dia do procedimento
não é consenso e os pacientes em uso dessa medicação podem ter
diminuição da resposta à neostigmina no perioperatório. Uma opção
segura e eficaz é o uso de sugamadex, um agente de reversão do
bloqueio neuromuscular induzido por aminoesteroides, com maior
afinidade pelo rocurônio. Cada molécula de sugammadex encapsula
uma molécula de rocurônio. Mesmo bloqueios profundos podem ser
revertidos com doses maiores de sugamadex, e o tempo de reversão
é semelhante ao de pacientes sem doenças neuromusculares.
Referências:
1. Ulke ZS, Yavru A, Camci E, et al. Rocuronium and sugammadex
in patients with myasthenia gravis undergoing thymectomy. Acta
Anaesthesiologica Scandinavica. 2013;57:745-8.
2. Medeiros MF, Nunes MV, Santos LGT, et al. Anesthetics implications
in myasthenia gravis – review. Rev Med Minas Gerais. 2016;26:60-4.
VII) Anestesia em Cirurgia Vascular
TLP167 ANESTESIA PARA CORREÇÃO CIRÚRGICA DE
FÍSTULA ARTERIOVENOSA FÊMORO-FEMORAL EM
PACIENTE PORTADOR DE ANEURISMA DE VEIA ILÍACA
CONCOMITANTE – RELATO DE CASO
Renata Sofia Guimarães*, Paula Veriato Zenaide,
Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso,
Ricardo Almeida de Azevedo, José Admirço Lima Filho,
Samyr Lopes Arruda Carneiro
Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brasil
Introdução: Fístulas arteriovenosas (FAV) têm etiologia congênita
ou adquirida. Clinicamente, apresentam-se com alterações locais
e sistêmicas, evidenciadas principalmente por dor, frêmito e insufi-
ciência cardíaca de alto débito.
Relato de caso: Paciente de 43 anos, sexo masculino, com história
de perfuração por arma de fogo havia 25 anos com desenvolvimento
de edema em membro inferior direito havia 15 anos e aparecimen-
to de massa palpável abdominal. Ao exame, coxa direita bastante
aumentada em relação à esquerda, com circulação colateral, hipe-
remia, sopro contínuo intenso e frêmito em região proximal e me-
dial da coxa direita, além de massa abdominal palpável pulsátil em
quadrante inferior direito. Tomografia de MMII evidenciou FAV femo-
ro-femoral direita (D) relacionada aos vasos distais dos vasos femo-
rais profundos; ectasia de artéria femoral D de 3,2 cm; dilatação
significativa de veias ilíacas comum e externa D. Admitido em sala
de operação eletivamente para correção de FAV. Ato anestésico ini-
ciado com monitoração através de cardioscopia, oximetria de pulso,
pressão arterial não invasiva e venóclise com jelco 14G em MDS.
Feita anestesia geral, indução com sufentanil 0,5 mcg/kg, lidocaína
1 mg/kg, propofol 2,5 mg/kg e rocurônio 0,6 mg/kg e manutenção
com sevoflurano 2%. Seguida a cateterização de artéria radial di-
reita para obtenção de PA invasiva, além de acesso venoso central
com cateter duplo lúmen 7 FR em veia jugular interna direita com
auxílio de USG. Paciente apresentou sangramento importante no in-
traoperatório, com instabilidade hemodinâmica, necessitou do uso
de droga vasoativa (norepinefrina) e transfusão de um concentrado
de hemácias. Levado à UTI ao fim do procedimento, foi extubado
três dias após, com alta hospitalar, no 7º DPO.
Discussão: Fístulas AV adquiridas decorrem de traumas fechados ou
lesões penetrantes, com laceração tanto da artéria como da veia,
estabelecem uma comunicação direta e imediata entre ambas. FAVs
crônicas com alto débito podem causar insuficiência cardíaca e di-
latação da veia cava inferior e das veias ilíacas, além de edema das
extremidades inferiores. As repercussões cardiovasculares podem
ser exuberantes, porém podem estar ausentes em até metade dos
pacientes. A exposição cirúrgica no reparo aberto para o tratamento
de FAV de diagnóstico tardio pode ser um desafio, pela presença de
grandes vasos colaterais com anatomia complexa, frequentemente
envolve perda sanguínea significativa. A complexidade e a morbi-
dade potencial associada ao reparo cirúrgico mostram-se como um
desafio para o anestesiologista, que deve estar atento às possíveis
complicações e repercussões hemodinâmicas no perioperatório.
Referências:
1. Pinto DM, Bez LG, Dias JO, Lopes CS, Mandi A. Iliac aneurysm as-
sociated with arteriovenous fistula. J Vasc Bras. 2007;6:299-302.
2. Pilan BF, Oliveira AM, Siqueira DE, Guillaumon AT. Tratamento de
fístula arteriovenosa adquirida com repercussões hemodinâmi-
cas graves: desafio terapêutico. J Vasc Bras. 2014;13:34-8.
TLO227 ANESTESIA PARA IMPLANTE TRANSCATETER DE
VALVA AÓRTICA EM PACIENTE COM ESTENOSE AÓRTICA
GRAVE: RELATO DE CASO
Roberta de Carvalho e Silva Guedes*, Fernanda Lourenço Furigo,
Fábio Regatieri, Daniel Schneider,
Marcelo Ribeiro Magalhães Queiroz, Daniel Cantidio
Hospital Geral de Itapevi, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Estenose aórtica é a doença valvar mais comum, com
prevalência de 2% acima de 65 anos. É grave aquela com área valvar
menor do que 1 cm2, gradiente médio transvalvar ≥ 40 mmHg, velo-
cidade de jato transvalvar aórtico > 4 m/s. O implante transcateter
de valva aórtica (TAVI), uma técnica minimamente invasiva, foi re-
centemente desenvolvido e é restrito aos 40% de pacientes com alto
risco para cirurgia.
Relato de caso: Feminino, 90 anos, ASA IV. Exames laboratoriais sem
alterações. Ecocardiograma transtorácico (ETT) com FE 77%, valva
aórtica espessada com sinais de fibrocalcificação, gradiente valvar
aórtico de 110 mmHg. Monitorada com ECG, cardioscopia, termô-
metro, PANI. PAI, acesso venoso central e MP transvenoso provisório
(MPTP) em femoral. Sedada com midazolam 1 mg, fentanil 50 mcg e
manutenção com dexmedetomidina 0,03 mcg/kg/h e cateter nasal
O2. Anestesia local para punção femoral. Após alocação de biopróte-
se sob estimulação ventricular rápida (EVR), obteve-se bom fluxo à
aortografia. ETT intraoperatório mostrou VE com desempenho sistó-
lico preservado. Levada à UTI e evoluiu sem intercorrências.
Discussão: Dois dispositivos estão disponíveis: a válvula Edwards
Sapien (expansível por balão com EVR) e o CoreValve (autoexpansí-
vel). A EVR permite a cessação temporária do DC (PAS < 60 mmHg)
S22 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
para a valvuloplastia com balão e implantação da válvula aórtica,
evita mau posicionamento e embolização da prótese. Após a im-
plantação da válvula, observa-se frequentemente uma melhoria da
função sistólica e diastólica devido à diminuição da pós-carga. Ideal
minimizar o risco de insuficiência renal com uma correta hidratação
pré-procedimento e uma avaliação dos vasos por angiografia, uma
vez que a lesão vascular é a causa mais comum de morbimorta-
lidade. A abordagem transfemoral é a mais usada. As técnicas de
anestesia para a TAVI podem variar de acordo com as características
do paciente, doenças coexistentes e a experiência do anestesis-
ta. O objetivo é proporcionar anestesia/analgesia menos invasiva
sem comprometer a segurança do paciente. A anestesia local com a
sedação é uma opção confiável à anestesia geral com menos com-
plicações respiratórias, melhor estabilidade hemodinâmica com
menor uso de drogas vasoativas e menores complicações cardio-
vasculares. Monitoração contínua pós-operatória deve ser feita por
pelo menos 48 horas. Podem ocorrer complicações como IAM, BAV,
mau posicionamento, IRA, AVC. TAVI é uma técnica desenvolvida
para um perfil crescente de pacientes com estenose aórtica grave
e de alto risco.
Referências:
1. Klein AA, Webb ST, Tsui S, Sudarshan C, Shapiro L, Densem C.
Transcatheter aortic valve insertion: anaesthetic implications of
emerging new technology. Br J Anaesth. 2009;103:792-9.
2. Franco A1, Gerli C, Ruggeri L, Monaco F. Anesthetic management
of transcatheter aortic valve implantation. Ann Card Anaesth.
2012;15:53-63.
TLP746 CONDUTA NO PACIENTE COM PNEUMOTÓRAX
IPSILATERAL E HEMOTÓRAX CONTRALATERAL PARA
COLOCAÇÃO DE CATETER DUPLO LÚMEN DE LONGA
PERMANÊNCIA
Fabricio Azevedo Cardoso, Bruno Verly da Silva, Caroline Souza
Santos, Rodrigo Principe Passini Lannes*
Hospital Municipal Souza Aguiar, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: As doenças renais e do trato urinário são responsáveis
por aproximadamente 850 milhões de mortes anuais em todo o
mundo e a incidência de insuficiência renal crônica (IRC) aumenta
em torno de 8% ao ano. No Brasil, a prevalência de pacientes em
tratamento dessa doença passou de 24 mil em 1994 para 60 mil em
2004. Dos pacientes com IRC 89,6% são submetidos à hemodiálise
(HD), por acesso vascular ou por fístulas arteriovenosas, com suas
potenciais complicações.
Relato de caso: Paciente, sexo feminino, 61 anos, IRC em HD, IAM
havia 10 anos, com marcapasso e doença arterial oclusiva perifé-
rica, Hb 7,0, ASA IV para implante de CDLLP em veia subclávia es-
querda. LOTE, cooperativa e eupneica em ar ambiente. Optou-se
por fazer o procedimento anestésico com sedação venosa inicial-
mente com midazolam 2 mg + fentanil 30 mcg e anestesia local com
lidocaína 2% feita pelo cirurgião associada a um apoio de O2 sob
máscara. O procedimento cirúrgico durou 75 minutos; o cirurgião
referiu bastante dificuldade técnica. Cerca de cinco minutos após o
termino do procedimento, paciente se queixou de desconforto ines-
pecífico associado a uma agitação leve. Em seguida, foi constatado
pneumotórax ipsilateral ao acesso e feita drenagem torácica. Após
drenagem, paciente evoluiu com agitação vigorosa, referiu dispneia
até perda da consciência e evoluiu a PCR. Iniciada RCP. Após dois
minutos, foi constatado hemotórax contralateral, feita a drenagem
de hemitórax direito associada à autotransfusão. Após seis minu-
tos de PCR, foi puncionada a artéria femoral esquerda (PAM). Vinte
minutos após, a paciente evoluiu com nova PCR, revertida em 26
minutos. Foram administrados dois concentrados de hemácias e a
paciente foi levada para URPA com tubo orotraqueal em ventila-
ção mecânica. Após quatro horas, paciente apresentava-se vigil, em
ventilação espontânea e interagia com o examinador; foi extubada.
Discussão: As complicações imediatas (CIs) da colocação de CDLLP
podem variar de acordo com o sítio de punção. Os mais usados
são as veias jugulares internas, subclávias e femorais. A punção
arterial, hemorragia local e formação de hematoma são CIs relati-
vamente frequentes. Pneumotórax e hemotórax são complicações
menos frequentes e restritas aos procedimentos em veias jugulares
e subclávias. Um percentual menor de CIs está relacionado à in-
serção e manipulação de fio-guia, como arritmias cardíacas, per-
furação de ventrículo e derrame pericárdico com tamponamento
cardíaco.
Referências:
1. Siviero PCL, Machado CJ, Cherchiglia ML. Insuficiência renal
crônica no Brasil segundo enfoque de causas múltiplas de morte.
Cad Saúde Colet. 2014;22:75-85.
2. Rocha PN, Braga OS, Ritt GF, Gusmão LF, Pontes LCS, Santos MLM.
Complicações imediatas relacionadas à inserção de cateteres du-
plo-lúmen para hemodiálise. J Bras Nefrol. 2008;30:54-8.
TLO963 ENDARTERECTOMIA DE CARÓTIDA SOB SEDAÇÃO E
BLOQUEIO DE PLEXO CERVICAL: SERÁ UM CAMINHO MAIS
SEGURO?
Jennifer Liste Domingues*, Viviana Ugenti, Glauber Gouvêa,
Rodrigo Pereira Diaz André, Priscila de Amorim Miranda dos Santos
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: O uso de técnicas de monitoração neurológica em cirur-
gia de endarterectomia de carótida (EAC) nos permite a detecção
precoce de alterações perfusionais e isquemia cerebral. Ainda não
há um estudo que demonstre efetivamente uma redução de aci-
dente vascular perioperatório, e após 30 dias, com anestesia geral
ou loco-regional. O estudo GALA comparou anestesia geral versus
anestesia local1 e embora o uso da anestesia geral tenha sido asso-
ciado a um risco pequeno de stroke perioperatório, IAM ou morte, a
diferença não foi estatisticamente significativa. Não foi observada
diferença na qualidade de vida após um mês da cirurgia, ou na du-
ração da cirurgia, ou no tempo de permanência em UTI ou de inter-
nação hospitalar. Sua maior desvantagem encontra-se quando se faz
necessária a reversão para anestesia geral, compete pelo mesmo
campo que o cirurgião.
Relato de caso: J.N.F., masculino, 82 anos, com estenose de artéria
carótida interna esquerda de 90%, com proposta de EAC. Portador
de HAS, IRC em tratamento conservador, AIT prévio, ex-tabagista
(CT 60 maços-ano). Anestesia através de bloqueio de plexo cervical
superficial e profundo e sedação venosa com midazolam (0,12 mg/
kg), fentanil (1 mcg/kg) e dexmedetomidina (0,3 mcg/kg/h), feita
com monitoração básica, PA invasiva, SjO2 e medida de débito car-
díaco contínuo por análise de contorno de pulso e termodiluição
transpulmonar (PiCCO). Feito bloqueio de plexo cervical superficial
e profundo com 20 mL de ropivacaína 1%. O procedimento ocorreu
sem intercorrências, com pequena variação pressórica em relação
aos níveis de entrada (20%). Ao clampeamento carotídeo, obser-
vou-se deterioração clínica, com diminuição das respostas motora
e verbal e posterior ausência delas, seguida de grande queda de
saturação pela SjO2, optou-se pela feitura de clampeamento inter-
mitente em vez de shunt. Duraçāo do procedimento: 270 minutos.
Paciente levado ao CTI acordado, sem queixas ou novos deficits
neurológicos.
Discussão: O principal objetivo do anestesiologista na EAC é mini-
mizar eventos isquêmicos, manter um perfil hemodinâmico estável
e proteger o cérebro com drogas que sejam capazes de reduzir o es-
tresse oxidativo. O método mais eficaz de monitoração de isquemia
cerebral é a avaliação da cognição e nível de consciência durante o
clampeamento da artéria carótida.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S23
Referências:
1. Warlow CP, Bodenham AR, Colam B, et al. General anaesthesia
versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicen-
tre, randomised controlled trial. Lancet. 2008;372:2132-42.
2. Vaniyapong T, Chongruksut W, Rerkasem K. Local versus gene-
ral anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Databases
Syst Rev. 2013;12:CD000126.
TLP664 MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE COM ALERGIA
A IODO SUBMETIDO A ARTERIOGRAFIA ARMADA DE
URGÊNCIA
Karina Seixas Garcia*, Leandro de Carvalho Lixa,
Luiz Henrique Costa, Thaís Albuquerque do Nascimento
Hospital Federal do Andaraí, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: O uso de contrastes iodados intravasculares em in-
vestigações radiológicas é rotineiro na pratica cirúrgica. Cada vez
mais, anestesiologistas estão envolvidos nesse cuidado. Embora o
uso do contraste seja geralmente seguro, existem efeitos adversos
importantes que precisam ser reconhecidos e medidas instigadas
para prevenir seus efeitos indesejados. Apesar de raras, ocorrem
em 0,1% dos casos, enquanto 0,01% das aplicações intravenosas re-
sultam em fatalidade. A taxa de mortalidade nos Estados Unidos é
de 0,9:100.000. O objetivo deste relato de caso é demonstrar como
foi conduzido o ato anestésico em paciente sabidamente alérgico a
iodo que necessitava de arteriografia de urgência.
Relato de caso: Paciente J.F.F., 63 anos, hipertenso e diabético insu-
linodependente, mal controlado, foi submetido à arteriografia com
relato de alergia severa a iodo com quadro de angioedema diagnos-
ticado por médico intra-hospitalar após uso de xarope de iodeto de
potássio. Começa na internação dessensibilização com prednisona
40 mg 8/8h 1 dia antes do procedimento e n-acetilcisteína 600 mg
8/8h pela cirurgia vascular. Loratadina no dia da cirurgia. Feito no
pré-operatório, uma hora antes do procedimento: ranitidina 50 mg,
metilpredinisolona 40 mg e difenidrina 50 mg. Optou-se por anes-
tesia geral como garantia de VAS e preparado adrenalina 5 mcg/mL
e 50 mcg/mL em caso de urgência. Cirurgia transcorreu sem ins-
tabilidade hemodinâmica e sem intercorrências. Paciente recebeu
alta para RPA acordado, estável hemodinamicamente e aldrete de 9.
Discussão: Concluímos que diante do aumento significativo do nú-
mero de exames com aplicação de agentes de contraste à base de
iodo é necessária uma cooperação estreita entre o anestesista e
o médico intervencionista (cardiologista, radiologista ou cirurgião
vascular). Considerar modos opcionais de imagem e contraste me-
nos tóxicos e alergênicos, com menor dosagem e uso de formas res-
ponsáveis para a proteção dos pacientes. No entanto, nenhuma des-
sas medidas de precaução é uma garantia contra uma reação grave.
Referências:
1. Brockow C, Christiansen G, Kanny, et al. Hypersensitivity reac-
tions to contrast media. Allergy. 2005:60:150-8.
2. Dickinson MC, Kam PCA. Intravascular iodinated contrast media
and the anaesthetist. Anaesthesia. 2008;63:626-34.
TLO977 MANEJO ANESTÉSICO DO REPARO ENDOVASCULAR
DE ANEURISMA DE AORTA TORÁCICO ROTO
Anderson Luis Silvas Amaral*, Mili Freire Almeida Nascimento,
Talita da Silva Portugal, Sammer Victor de Almeida
Hospital da Sagrada Família, Salvador, BA, Brasil
Introdução: O reparo aberto de aneurisma de aorta promove gran-
des alterações volêmicas, prolongado tempo de oclusão arterial e
elevada mortalidade. A terapia endovascular cursa com menor es-
tresse hemodinâmico e elevado índice de sucesso, porém sua indi-
cação ainda é limitada pela anatomia do vaso. Várias técnicas anes-
tésicas podem ser usadas, sem impacto na sobrevida do paciente. A
monitoração invasiva é definida pela condição clínica e localização
do aneurisma. A drenagem do líquor permanece controversa.
Relato de caso: Mulher, 75 anos, hipertensa, tabagista, com dor
epigástrica e hematêmese. Angio TC evidencia aneurisma de aor-
ta torácica descendente, úlceras trombóticas sangrantes para in-
terior do aneurisma e extensão para aorta abdominal. Letárgica,
eupneica, com níveis tensionais elevados e sem queixas. Indicado
cateter peridural para monitoração contínua de pressão liquórica.
Cateterização arterial, indução de anestesia geral e ventilação me-
cânica. Feitos acessos venosos central e periférico calibroso, sonda-
gem vesical e monitoração da temperatura. Apresentou hipotensão
durante insuflação do balão para fixação do stent, revertida após
liberação do fluxo. Extubada e levada para pós-operatório em UTI.
Discussão: O reparo endovascular gera redução da resposta meta-
bólica ao trauma, do uso de analgésicos e do tempo de internação.
Porém, pode levar a ruptura, conversão para laparotomia ou des-
locamento de trombos e, em longo prazo, a morbimortalidade é
similar à técnica aberta. As monitorações arterial contínua e venosa
central estimam mudanças agudas na pré-carga e a instalação de
acesso calibroso permite infusão rápida de líquidos. Opta-se por ca-
teter de artéria pulmonar em casos de função ventricular reduzida.
Acessos vasculares devem ser feitos em MSD, deixa-se o MSE à dis-
posição do cirurgião. A anestesia geral é preconizada. Bloqueios de
neuroeixo (BNE) cursam com menor resposta ao estresse, ausência
de ventilação mecânica e maior analgesia pós-operatória. Anestesia
local sob sedação depende da experiência da equipe e tempo cirúr-
gico. Indica-se UTI pelo risco de síndrome da implantação do stent.
A hipotensão pode levar a migração da prótese, descolamento de
trombos, IAM, AVC, isquemia de membros e rotura da aorta. Ou-
tras causas são reação alérgica a contraste iodado, uso de agentes
vasodilatadores e, em caso de BNE, bloqueio simpático. Devido ao
risco de isquemia medular, principalmente em reparos abertos, a
drenagem de líquor é comum, porém controversa. Nos reparos en-
dovasculares, pode evitar hipotermia e hipotensão arterial. Embo-
ra, em curto prazo, o tratamento endovascular seja mais vantajoso,
estudos não mostram diferença de mortalidade após dois anos.
Conclusão: Não há técnica anestésica preferencial; avaliação pré-a-
nestésica, condições clínicas, experiência da equipe e duração do
procedimento são cruciais para sua escolha.
Referência:
1. Wang H. Anesthesia management of endovascular repair of aortic
aneurysm. Austin J Anesth Analg. 2014:1:1002.
TLO688 MONITORAÇÃO HEMODINÂMICA ASSOCIADA
AO ÍNDICE BISPECTRAL E À TAXA DE SUPRESSÃO NO
TRATAMENTO ENDOVASCULAR DE DISSECÇÃO DE AORTA
TORÁCICA DESCENDENTE
Sara Lúcia Ferreira Cavalcante, Renato Labanca Delgado Perdigão,
Pedro Ivo de Oliveira Gouveia*, Cristiane Gurgel Lopes,
Rogean Rodrigues Nunes, Francisco Diego Silva de Paiva
Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: A dissecção traumática da aorta torácica tem alta
taxa de mortalidade. O tratamento endovascular apresenta menor
morbimortalidade precoce do que a cirurgia aberta. O desafio he-
modinâmico durante a colocação da prótese é manter hipotensão
arterial sem prejuízo à perfusão de órgãos nobres. O uso da monito-
ração hemodinâmica minimamente invasiva (MHMI), aliado ao índi-
ce bispectral (BIS) e à taxa de supressão (SR), permite manutenção
de débito cardíaco e perfusão cerebral adequados na vigência de
hipotensão permissiva.
Relato de caso: Masculino, 68 anos, hígido, relatava queda de bici-
cleta 10 dias antes, evoluiu com dor torácica. TC de tórax eviden-
S24 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
ciou dissecção de aorta torácica descendente Crawford I. Admitido
em sala cirúrgica para correção endovascular, recebeu MHMI, BIS,
SpO2 e cardioscopia. Apresentava FC 59 bpm, índice cardíaco (IC)
2,8 L.min-1.m²-1 e PAI 184 × 99 mmHg. Feita anestesia geral com fen-
tanil, etomidato, propofol e cisatracúrio, manteve estabilidade he-
modinâmica e IC em torno de 2,5 L.min.-1m²-1, com BIS em torno de
40, sem supressão. Mantido com sevoflurano e remifentanil. Feita
hidratação guiada por metas, manteve variação de volume sistólico
(VVS) abaixo de 10%. Antes da colocação da prótese, apresentou
baixo débito cardíaco (IC 1,7 L.min-1.m2-1), com VVS 7%. Iniciada
dobutamina 2,7 mg.kg-1.min-1, com retorno do IC para 2,5 L.min-1.
m2-1. Para evitar deslocamento do stent, imediatamente antes de
sua colocação, foi iniciado nitroprussiato de sódio a 1 mg.kg-1.min-1,
obteve-se PAM entre 47 e 58 mmHg. Nesse momento, o IC caiu para
1,8 L.min-1.m²-1, foi aumentada dobutamina para 5 mg.kg-1.min-1,
com recuperação do IC para 3,1 L.min-1.m²-1. Durante hipotensão
permissiva, manteve-se BIS entre 37 e 43, com SR zero. Após apo-
sição da prótese, interrompeu-se o nitroprussiato, obteve-se IC em
torno de 5 L.min-1.m²-1 e PAM máxima de 116 mmHg. Interrompida
dobutamina e reiniciado nitroprussiato. No fim, gasometria arterial
mostrava pH 7,40, HCO3- 19,8, PaCO2 32, BE -4, sem alterações
eletrolíticas. Manteve-se glicemia abaixo de 150 mg/dL durante a
cirurgia. Após despertar e extubação, o paciente encontrava-se sem
deficit de força em membros e sem disfunção cognitiva, foi levado à
UTI em uso de nitroprussiato, manteve PAM em torno de 100 mmHg.
Discussão: O BIS, além de profundidade anestésica, fornece dados
sobre a perfusão cerebral, por meio da taxa de supressão. A MHMI,
neste caso, guiou a conduta para a manutenção de débito cardíaco
adequado durante hipotensão permissiva. O uso combinado dessa
monitoração com o BIS permitiu garantir perfusão encefálica em
cenário hemodinâmico desfavorável.
Referência:
1. Nunes RR, Fonseca NM, Simões CM, et al. Consenso brasileiro
sobre monitoração da profundidade anestésica. Rev Bras Aneste-
siol. 2015;65:427-36.
TLP956 SEPSE E MÚLTIPLAS COMORBIDADES: UM DESAFIO
PARA O ANESTESIOLOGISTA
Tarcisio Alves Souza*, Camila Moraes de Souza C. Pereira,
Daubernai Bonoso Monteiro Neto,
Bernardo Paraizo Garcia da Costa Thomaz,
Fabricio Azevedo Cardoso, Ana Paula de Castro Araújo
Hospital Municipal Souza Aguiar, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução e objetivo: A escolha da técnica anestésica em paciente
séptico com múltiplas comorbidades impõe uma avaliação criteriosa
e individual. O objetivo deste relato é oferecer uma opção de abor-
dagem anestésica para esses pacientes.
Relato de caso: A.A.A.P., masculino, 60 anos, 55 kg, ASA IV, sépti-
co, HAS, com cardiopatia compensada, DM descompensado, renal
crônico (ClCr 31,92) agudizado (anarsarca) e DAOP. Deu entrada, de
urgência, para amputação suprapatelar de MID com osteomielite.
LOTE, pouco cooperativo, eupneico, sinais vitais estáveis, edema-
ciado e com preditores de via aérea e ventilação difícil. AR com MV
diminuído à direita, ACV com BNF, RR2T e sopro sistólico mais audí-
vel em foco mitral. Ecodoppler do dia com aumento das cavidades
esquerdas, disfunção sistólica global de VE importante, disfunção
diastólica de VE grau III, regurgitação mitral/tricúspide moderada e
derrame pleural volumoso à direita. Posicionado com coxins occipi-
tal e interescapular. Monitoração padrão associada ao BIS e subme-
tido a pré-oxigenação (O₂ a 100%) sob máscara facial por três minu-
tos. Indução com midazolam 10 mg, fentanil 75 mcg, lidocaína 40
mg e rocurônio 60 mg IV seguida de laringoscopia direta e intubação
orotraqueal tubo 7,5 mm com cuff insuflado (Cormack II) e confirma-
do por capnografia. A glicemia capilar evidenciou hipoglicemia (50
mg/dL), tratada com glicose hipertônica 50%, 30 mL IV. Sinais vitais
e hipnose adequados durante os 90 minutos de procedimento, sem
uso de inalatórios. Usados bridion 200 mg e lanexat 0,5 mg IV para
extubação. Despertar tranquilo, sinais estáveis, foi levado à URPA.
Alta da URPA após uma hora (Aldrete Modificado 9/10).
Discussão: Pacientes sépticos sempre se constituem um desafio e a
abordagem anestésica adequada é fundamental. A cardiomiopatia
grave com baixa FE e a sepse são contraindicações relativas ao
bloqueio regional. A indução e manutenção da anestesia geral
impõem algum grau de depressão miocárdica e o uso de agentes
mais cardioestáveis e que possam ser revertidos garante maior
segurança. A monitoração da consciência intraoperatória nos
permite abrir mão do uso de agentes inalatórios para manutenção
em algumas situações.
Referência:
1. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Bloqueios espinal, epi-
dural e caudal. In: Morgan & Mikhail. Clinical Anesthesiology. 5ª
ed. Rio de Janeiro: Revender; 2017;743-72.
TLO959 USO PERIOPERATÓRIO DO ESMOLOL EM
ANEURISMA ROTO DE AORTA ABDOMINAL: RELATO DE
CASO
Vinícius Pinheiro Nogueira de Almeida*,
Renato Lucas Passos de Souza, Rafael Eugênio Montezzo,
Isabela Borges de Melo, Rodrigo Vital de Miranda,
Vinícius Dantas Ferreira Lopes
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
Introdução: O aneurisma roto de aorta abdominal é uma emergên-
cia cirúrgica com alta taxa de mortalidade, varia de 53 a 90% entre
diferentes centros hospitalares. Sem tratamento, sua evolução atin-
ge praticamente 100% de mortalidade em três dias.
Relato de caso: Paciente de 67 anos, masculino, 65 kg, hipertenso,
tabagista, IAM prévio, cardiopata, em uso de atenolol, foi admitido
no serviço de emergência com dor abdominal, estável hemodina-
micamente, consciente. Suspeita de rotura de aneurisma da aorta
abdominal, feita confirmação diagnóstica por angiotomografia. Fei-
ta punção venosa central em veia jugular interna direita e iniciado
protocolo de transfusão maciça ainda na sala de emergência. Pa-
ciente deu entrada no centro cirúrgico somente após preparo prévio
da sala e chegada de hemocomponentes. Após monitoração, feita
cateterização de artéria radial direita com cateter 20G e obtidas
duas punções venosas periféricas 14G. Feita indução anestésica se-
quencial rápida com alfentanil 1 mg, etomidato 20 mg e succinil-
colina 70 mg, noradrenalina e dobutamina em infusão contínua.
Equipe cirúrgica simultaneamente introduziu balão através da ar-
téria femoral para clampeamento supracelíaco previamente à lapa-
rotomia. A partir do balonamento aórtico foi necessário controle
hemodinâmico com nitroprussiato de sódio e esmolol. Após laparo-
tomia foi feito clampeamento aórtico infrarrenal e colocada prótese
aortobifemoral. Paciente permaneceu com esmolol e noradrenalina
no intraoperatório, e o manejo da volemia foi guiado por exames
laboratoriais, visualização direta da veia cava no campo operató-
rio, PVC e delta PP. Paciente permaneceu estável durante todo o
ato cirúrgico, com diurese satisfatória e aquecido. Recebeu 6 CH,
4 PFC e 1 aférese de plaquetas. Após o término do procedimento
cirúrgico, o paciente foi extubado em sala e levado à UTI, estável
hemodinamicamente, onde permaneceu com esmolol, cateter nasal
de oxigênio e sem queixas.
Discussão: Pacientes com aneurisma de aorta abdominal roto tam-
ponado têm maiores chances de sobrevivência se referenciados para
unidades com estrutura e equipe especializada. Um planejamento
anestésico cirúrgico adequado é extremamente necessário para o
sucesso no desfecho. O uso de betabloqueadores no intraoperató-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S25
rio está indicado para proteção cardiovascular, principalmente em
usuários crônicos, nos quais estudos controlados demonstram dimi-
nuição da mortalidade. A terapia com esmolol reduziu a dose usada
de nitroprussiato após o clampeamento aórtico e contribuiu para o
controle da dor no pós-operatório.
Referência:
1. Hope K, Nickols G, Mouton R. Modern anesthetic management of
ruptured abdominal aortic aneurysms. J Cardiothorac Vasc Anes-
th. 2016;30:1676-84.
VIII) Anestesia em Cirurgias Abdominais
TLO035 ANESTESIA EM GASTRECTOMIA: HÁ DIFERENÇA
APÓS A INTRODUÇÃO DE UM PROTOCOLO DE OTIMIZAÇÃO?
Bruno Alfredo Gonçalves Salvetti*
Hospital de Base de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto,
SP, Brasil
Introdução: A cirurgia abdominal de grande porte está entre o gru-
po de procedimentos com maior risco anestésico cirúrgico. O alto
grau de agressividade cirúrgica associado a um estado fisiopatoló-
gico comprometido dos pacientes oncológicos gera altos índices de
complicações perioperatórias, altas taxas de morbimortalidade e
tempo de internação prolongado. Desfechos ruins após cirurgias de
grande porte estão associados a desequilíbrios no balanço de oxigê-
nio e prejuízo no fluxo microvascular. O uso de fluidos e/ou medi-
camentos inotrópicos no intraoperatório pode aumentar a oferta de
oxigênio e reduzir a incidência de complicações.
Justificativa e objetivo: A mortalidade cirúrgica dos pacientes
submetidos à gastrectomia é elevada pelas comorbidades, pelo
estadiamento da doença e pela idade do paciente. Baseado em
estudos de aprimoramento perioperatório, implantamos um
protocolo de condutas para reduzir a mortalidade e o tempo de
internação.
Método: Estudo caso controle quase randomizado, grupo controle,
para os pacientes manejados de forma padrão de 2013 a 2015, com
94 pacientes; e grupo protocolo, em 2015 e 2016, com 38 pacien-
tes. A técnica anestésica foi anestesia geral combinada a peridural
lombar contínua. As metas eram: variação da pressão de pulso (VPP)
menor do que 13 e diferença arteriovenosa de CO2 menor do que 6
mmHg (GAP CO2). Se parâmetros alterados, usava-se bolus de ringer
lactato para VPP maior do que 13 e GAP CO2 maior do que 6 mmHg.
Após normalização da VPP, caso GAP CO2 maior do que 6, introduzia-
se dobutamina.
Resultado: O tempo de internação em UTI no grupo protocolo foi
de quatro dias, comparado com cinco dias no grupo padrão. Esses
dados tiveram significância estatística, com valor de p bicaudal =
0,0245. A diminuição de dias de enfermaria (p bicaudal = 0,4116),
três dias de internação no grupo protocolo e quatro no grupo pa-
drão. Óbitos do grupo protocolo (3/38) com média menor compa-
rados com os do grupo controle (17/94), com p bicaudal = 0,2974.
Conclusão: O manejo de fluidos tem grande importância; a restri-
ção de volume compromete a perfusão de órgãos vitais e as anasto-
moses cirúrgicas, porém sua sobrecarga pode levar a edema pulmo-
nar, instalação de síndrome da angústia respiratória aguda, edema
de anastomoses e fístulas. Nosso estudo demonstrou diminuição
significativa de dias de internação em unidade de terapia intensiva
no grupo com cuidado perioperatório guiado por metas, o que pode
indicar uma menor incidência de complicações clínicas nos pacien-
tes aprimorados. Redução essa que também favorece a diminuição
de custos hospitalares.
Referências:
1. Giglio MT, Marucci M, Testini M, Brienza N. Goal-directed hae-
modynamic therapy and gastrointestinal complications in major
surgery. Br J Anaesth. 2009;103:637-46.
2. Silva ED, Perrino AC, Teruya A, et al. Brazilian consensus on perio-
perative hemodynamic therapy goal guided in patients undergoing
noncardiac surgery. Braz J Anesthesiology. 2016;66:557-71.
TLP816 ANESTESIA PARA CORREÇÃO DE HÉRNIA
DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA
Carolina Almeida Ramos*, Carla Santos Nogueira,
Pedro Brito de Oliveira Junior, Ricardo Almeida de Azevedo,
Vinicius Sepulveda Lima
Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brasil
Introdução: Hérnia diafragmática é um defeito do diafragma, evi-
denciado na gestação, que resulta na herniação dos intestinos para
dentro do tórax. É mais comum do lado esquerdo e resulta em seve-
ra restrição do desenvolvimento pulmonar. As alterações fisiológicas
e anatômicas desses RNs exigem um manejo anestésico cuidadoso.
Relato de caso: RN L.S.S., quatro dias, com hérnia diafragmática
à esquerda diagnosticada na idade gestacional de 22 semanas à US
obstétrica. Nascido a termo por parto cesáreo, evolui com apneia
após ter sido colocado em berço aquecido, foi submetido à intu-
bação orotraqueal (IOT), manteve saturação 90% (confirmada na
hemogasometria). Levado à UTIN com FiO2 100% manteve labilida-
de da saturação. Exames laboratoriais sem alterações, ecocardio-
grama com hipertensão pulmonar (PSAP 38 mmHg), FO patente,
FE: 88%. Levado ao CC para cirurgia de hérnia diafragmática aos
quatro dias de vida. Admitido em VM, com padrão respiratório
desconfortável. Indução anestésica feita com fentanil 5 µg/kg,
cisatracúrio 0,2 mg/kg e manutenção com sevoflurano 2,5%. Pa-
ciente evoluiu no intraoperatório com dificuldade para ventilar,
hipercapnia, FC: 130 bpm, Sat: 99% com FiO2: 100%, normotérmi-
co, normotenso, levado à UTIN estável compensado com adrenali-
na em infusão contínua.
Discussão: Na hérnia diafragmática congênita, a cirurgia deve ser
procedida após correção da acidose, hipóxia e hipotermia, por
esses motivos se faz necessária a feitura de IOT ao nascimento.
Durante IOT, não deve ser feita ventilação com máscara, pelo ris-
co de aeração das vísceras, que torna mais difícil a ventilação
do pulmão normal. Após a IOT, a ventilação mecânica invasiva
(VMI) deve ser feita com baixas pressões. Na VMI, ventilação e
expansão pulmonar são prioridades, porém deve-se evitar baro-
trauma. No intraoperatório, evitar fatores que aumentem a resis-
tência vascular pulmonar, como acidose, hipotermia, hipoxemia
e hipercarbia. Deve-se atentar para a necessidade de redução do
tônus simpático, com altas doses de opioides. Anestésicos voláteis
halogenados podem causar hipotensão. No paciente em questão,
gasometrias seriadas foram colhidas na tentativa de ajustar a VM,
manteve pressões de via aérea 20 mmHg, FR 60 irpm, FiO2: 100%.
Ao fim do procedimento, o RN manteve-se estável, compensado
com adrenalina em infusão contínua para manter FC > 100 bpm
após necessidade de repetidas doses em bolus da droga. Levado à
UTIN evoluiu a óbito 12h depois, após PCR com ritmo de assistolia,
com causa não identificada.
Referências:
1. Cumino DO, Valinetti EA, Nomura S. Malformação congênita em
pediatria. In: Duarte NMC, Bagatini A, Anzotegui LC. Curso de
educação a distância em anestesiologia. São Paulo: Segmento
Farma; 2005;93-113.
2. Joshi S, George A. Anesthetic management of a case of congeni-
tal diaphragmatic hernia; delayed diagnosis. Med J DY Patil Univ.
2013;6:281-3.
S26 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLO915 ANESTESIA PARA HERNIOPLASTIA INGUINAL –
FOCO NA FARMACOECONOMIA
Cristiane Nunes Mattei, Joana Zulian Fiorentin,
Roberto Henrique Benedetti, Anna Paula Facco Mattiazzi*
Hospital Florianópolis, Florianópolis, SC, Brasil
Justificativa e objetivo: A hernioplastia inguinal é um procedi-
mento de baixa complexidade que faz parte da rotina dos aneste-
siologistas. Avaliar a eficácia da analgesia empregada, as reações
adversas (RA) e o custo relacionado é relevante ao predizer qual a
técnica mais adequada para cada situação. Neste serviço, a técni-
ca anestésica de eleição é o bloqueio subaracnóideo, opta-se por
anestesia geral em falha ou contraindicação à raquianestesia. Para
o controle da dor dispõe-se de analgesia endovenosa, opioide intra-
tecal e bloqueio nos nervos ileoinguinal e ileo-hipogástrico guiados
por ultrassonografia (BII).
Método: Estudo observacional, de coorte retrospectiva, com base
nos registros dos prontuários dos pacientes submetidos à hernioplas-
tia inguinal entre março e junho de 2017. Avaliou-se a dor através
da escala visual analógica (EVA). As variáveis quantitativas foram
descritas por médias e testadas por t de Student e Anova e as quali-
tativas por frequências, percentuais e testadas pelo qui-quadrado.
Resultado: A técnica anestésica inicial dos 70 pacientes foi aneste-
sia geral, peridural e raquianestesia em 15,7%, 1,4% e 82,9%, res-
pectivamente. O grupo raquianestesia apresentou falha de bloqueio
em 8,6%, necessitou de anestesia geral. Dentre os 53 pacientes res-
tantes, 15,1% receberam raquianestesia sem adjuvantes, em 62,3%
associaram-se morfina intratecal (0,04-0,08 mg), 9,4% sufentanil
intratecal (2,5-5 mcg), 3,8% sufentanil intratecal e BII e 9,4% ra-
quianestesia e BII. Houve predomínio do sexo masculino (88,7%),
ASA 2 (64,2%), com média de 53,6 anos e 71,8 kg. A dor (EVA) na
primeira hora variou entre 0 e 5 (média = 0,5) e em 12 a 24 horas
entre 0 e 6 (média = 0,8). Ocorreram reações adversas em 22% dos
pacientes, com predomínio de prurido (11,3%), retenção urinária
(7,5%) e náuseas/vômitos (5,7%). Ao comparar os grupos quanto à
dor, medicamentos adjuvantes e RA, não houve diferença estatisti-
camente significativa.
Conclusão: Estudos feitos em outros países priorizam a anestesia ge-
ral como técnica anestésica de escolha. Ao observar que diferentes
técnicas não apresentaram superioridade entre si, direciona-se o foco
para a farmacoeconomia. Dessa forma, buscaram-se os custos extras
aproximados de cada técnica: anestesia geral (R$ 121,53), peridural
(R$ 37,57), raquianestesia sem adjuvantes (R$ 50,95), com morfina
(R$ 58,04), sufentanil (R$ 59,10) ou associada ao BII (R$ 138,70).
Referências:
1. Fusco P, Cofini V, Petrutti E, et al. Unilateral paravertebral blo-
ck compared with subarachnoid anesthesia for the management
of post operative pain syndrome after inguinal herniorrhaphy: a
randomized controlled clinical trial. Pain. 2016;157:1105-13.
2. Okur O, Tekgul ZT, Erkan N. Comparison of efficacy of transver-
sus abdominis plane block and iliohypogastric/ilioinguinal nerve
block for postoperative pain management in patients undergoing
inguinal herniorrhaphy with spinal anesthesia: a prospective ran-
domized controlled open-label study. J Anesth. 2017;31:678-85.
TLO339 ANESTESIA PARA PACIENTES SUBMETIDOS
A CIRURGIA CITORREDUTORA COM QUIMIOTERAPIA
INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA: UMA ANÁLISE
RETROSPECTIVA DE UMA SÉRIE DE CASOS
Ana Paula Santos Souza,
Sara Marina Gabirro da Silva Teixeira do Amaral*,
Cristina Bertol Barbosa, Jamile Liara Pedroni, Maurício Ceccon,
Jorge Hamilton Soares Garcia
Hospital Governador Celso Ramos, Florianópolis, SC, Brasil
Introdução: A cirurgia citorredutora (CC) com quimioterapia intra-
peritoneal hipertérmica (QIPH) tornou-se uma opção terapêutica
para pacientes com carcinomatose peritoneal. A CC aborda a pato-
logia macroscópica, e a QIPH, a microscópica.
Descrição de série: Entre 2014 e 2017, 10 pacientes foram subme-
tidos a 11 procedimentos, oito do sexo feminino, média de 55 anos
(41-66), classificados em ASA II (36%), III (54%) e IV (9%). Em 91% o
tumor primário era gastrointestinal, e em 9%, ovariano. O tempo de
anestesia foi de 630 minutos (390-960). A temperatura mínima atin-
gida foi de 33,39ºC (31,9-34,6ºC) e o pico hipertérmico de 37,63ºC
(36,5-39,7ºC). Grandes deslocamentos de fluidos ocorreram com infu-
são total de cristaloides de 9,2 L (5,5-16,5 L) e perda sanguínea de 1 L
(400 mL a 2,4 L), necessitou de hemotransfusão em 64% e de vaso-
pressor em 100% dos casos. A maioria (72%) terminou a cirurgia com
acidemia (pH médio 7,27) e hiperlactemia (média 3,98 mmol/L).
Foram extubados em sala 64% dos pacientes e 73% apresentaram
complicações pós-operatórias (54% cirúrgicas, 18% infecciosas, 27%
hidroeletrolíticas/renais, 27% outras). Permaneceram internados 14
(7-93) dias em UTI e o tempo total de internação foi de 24 (7-93) dias.
Discussão: A CC com QIPH está associada a distúrbios hemodinâ-
micos, hidroeletrolíticos, respiratórios e de coagulação. Quando
ocorre hipertermia na QIPH, se espera aumento da demanda meta-
bólica com aumento de gás carbônico, acidemia e outros distúrbios
hidroeletrolíticos, que podem exigir correção. Como foi identificado
nesta série, a maioria dos pacientes apresentou acidemia e hiper-
lactemia no fim do procedimento. Na QIPH com abdome fechado, o
aumento da pressão intra-abdominal leva a um aumento da pressão
de vias aéreas e redução da capacidade residual funcional, afeta a
oxigenação e o débito cardíaco; torna-se necessário manter esta-
bilidade hemodinâmica e controle da hidratação na CC, através da
uso de vasopressores e uso criterioso de cristaloides. Não existem
critérios definidos para extubação, mas foi possível identificar que
a maioria dos pacientes foi extubada em sala. Devido às limitações
deste estudo retrospectivo, não foi possível obter alguns dados per-
tinentes, como os referentes à coagulopatia, distúrbio frequente-
mente descrito na literatura. Com os dados obtidos neste estudo, é
possível identificar fatores a serem estudados de forma prospectiva,
para melhor definir condutas.
Referências:
1. Kajdi ME, Beck-Schimmer B, Held U, Kofmehl R, Lehmann K, Gan-
ter MT. Anaesthesia in patients undergoing cytoreductive surgery
with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: retrospective
analysis of a single centre three-year experience. World J Surg
Oncol. 2014;12:136.
2. Thong SY, Chia CS, Ng O, et al. A review of 111 anaesthetic pa-
tients undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intra-
peritoneal chemotherapy. Singapore Med J. 2017;58:488-96.
TLO173 ANESTESIA PARA QUIMIOTERAPIA
INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA – RELATO DE CASO
Camilla Oliveira Lima, Thiago de Oliveira Costa, Ana Lígia Teles,
Mário Pereira Coutinho Júnior*, Bruno José Aliano Costa,
Tânia Cursino de Menezes Couceiro
Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP),
Recife, PE, Brasil
Introdução: A quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (Hipec)
é uma opção de tratamento para pacientes com carcinomatose
peritoneal. É uma abordagem eficiente e de caráter curativo.
As alterações do equilíbrio hidroeletrolítico e cardiovasculares
decorrentes da Hipec são acentuadas, tornam-se um grande desafio
anestésico. O emprego de protocolos tem demonstrado eficiência
em diminuir essas alterações.
Relato de caso: Mulher, 61 anos, 66 kg, ASA 2, portadora de tumor
pélvico ovariano submetida a histerectomia total ampliada, retos-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S27
sigmoidectomia, colecistectomia, apendicectomia, linfadenectomia
retroperitoneal, omentectomia associados à Hipec. Na SO medica-
da com midazolam 4 mg EV e posicionamento em colchão térmico,
com pernas abertas e semifletidas. Monitorada com cardioscopia,
oximetria de pulso, sondagem vesical, capnografia, temperatura
nasofaríngea, analisador de gases, PVC e PAM. Submetida a aneste-
sia geral associada à peridural torácica contínua (T9-10) com ropi-
vacaína 54 mg, morfina 2 mg e manutenção com ropivacaína 0,2%
3 mL/h. Indução com fentanil (150 µg), propofol (110 mg), rocurônio
(40 mg); cetamina (15 mg). Intubação sob visão direta com tubo 7,5
com cuff. VCM (VC = 400 mLFR = 12-14 irm e PEEP = 5). Manutenção
com sevoflurano 0,6-1%. A hidratação foi mantida com cristaloide
12 mL/kg/h e administrado profilaticamente sulfato de magnésio
1 g/h e feita correção da hipocalcemia. Após fechamento da ca-
vidade, feita perfusão com solução eletrolítica com glicose 1,5%
aquecida. Quando a cavidade abdominal atingiu 42ºC foi instalado
o quimioterápico, cisplatina, na dose de 75 mg/m², que permane-
ceu em circulação por 30 minutos. Nesse momento, detectaram-se
taquiardia e aumento da fração expirada de CO2 e da glicemia. Hou-
ve hipotensão arterial, que respondeu com a expansão volêmica e
uso de drogas (noradrenalina 2-5 µg/kg/min e dobutamina 3 µg/kg/
min). O tempo anestésico-cirúrgico foi de 11 horas e 30 minutos. Ao
término do procedimento, a paciente estava hemodinamicamente
estável, quando foi extubada e transportada para UTI.
Discussão: A Hipec é eficaz, pois a infusão do quimioterápico é feita
no local dos tumores. No entanto, a hipertermia aumenta a ati-
vidade celular e metabólica das células e resulta em aumento da
frequência cardíaca, da fração expirada de CO2 e do lactato, o que
pode ser observado neste caso. A hiperglicemia foi controlada com
insulina regular (12 UI). A cisplatina causa cardiotoxicidade dire-
ta e espolia magnésio, leva a aumento de intervalo QT e possíveis
arritmias, justifica a reposição profilática desse íon feita antes da
instalação da Hipec. Foram observadas diminuição na pressão veno-
sa central decorrente da redução do retorno venoso e hipotensão
arterial, que responderam com a instituição de drogas vasoativas.
A anestesia combinada proporcionou estabilidade hemodinâmica e
extubação precoce, adequado manejo da dor e menor requerimento
de fluidos.
TLP620 ANESTESIA PARA RESSECÇÃO DE NÓDULO
SUSPEITO DE INSULINOMA: RELATO DE DOIS CASOS
Raphael Rabelo de Mello Penholati, Vitor Michelstaedter Brochado,
Daniel Werneck Rocha Pessoa, Vinícius Caldeira Quintão,
Núbia Campos Faria Isoni, Raquel Augusta Monteiro de Castro*
Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG,
Brasil
Introdução: Insulinomas são tumores endócrinos do pâncreas que
secretam insulina. São característicos os sintomas neuroglipênicos
(confusão mental, cefaleia, desorientação, alterações visuais, com-
portamento anormal e coma) e adrenérgicos (diaforese, tremores
e palpitações), além de níveis plasmáticos elevados de insulina, de
pró-insulina e de peptídeo C.
Relato de caso: Paciente 1: A.A.C.A., 46 anos, masculino, hipoti-
reóideo controlado, ASA II. Foi submetido a nodulectomia pancreá-
tica sob anestesia subaracnóidea (bupivacaína pesada 12,5 mg e
morfina 100 mcg) e anestesia geral balanceada. Foram infundidos
cristaloides a uma taxa de 5 mL/kg/h, com diurese de 0,8 mL/kg/h.
Até o momento da ressecção dos nódulos, o paciente foi mantido
com reposição de glicose IV a 0,15 g/kg/h. Houve também monito-
ração da glicemia capilar perioperatória: 66 mg% (pré-operatória);
70, 111 e 112 mg% antes da ressecção dos nódulos e manteve-se
soroterapia com glicose; 139 mg% após nodulectomia e sem reposi-
ção de glicose; 121 mg% (pós-operatória), ainda na sala cirúrgica.
Paciente 2: R.F.O.D., 31 anos, feminino, sem comorbidades, ASA II.
Foi submetida a duodenopancreatectomia sob anestesia peridural
(bupivacaína 0,25% 20 mL, morfina 2 mg e fentanil 100 mcg) e anes-
tesia geral balanceada. Foram infundidos cristaloides a uma taxa
de 7 mL/kg/h, com diurese de 1,2 mL/kg/h. Até o momento da res-
secção da peça cirúrgica, a paciente foi mantida com reposição de
glicose IV a 0,15 g/kg/h. Monitoração da glicemia capilar: 117 mg%
(pré-operatória); 48, 130, 127, 107, 110, 126, 136, 152 mg% antes
da ressecção e manteve soroterapia com glicose; 192, 214, 238, 104
e 83 mg% após ressecção e sem reposição de glicose, foi necessária
insulinoterapia a 4 U/h; 83 mg% (pós-operatória), ainda na sala ci-
rúrgica. O potássio sérico também foi mensurado, manteve-se em
valores normais durante o procedimento. Ambos os pacientes foram
levados ao CTI.
Discussão: O principal desafio nesses casos é o intensivo manejo gli-
cêmico perioperatório, além do controle da calemia. O tratamento
pré-operatório pode ser feito com diazóxido, um benzotiadiazídi-
co cujo efeito hiperglicemiante é atribuído à inibição da secreção
de insulina; outros medicamentos seriam verapamil, fenitoína ou
octreotide. Nos casos relatados, obteve-se controle glicêmico ade-
quado durante o ato anestésico, evitou-se, principalmente, hipogli-
cemia grave.
Referências:
1. Service FJ. Insulinoma. Disponível em http://www.uptodate.
com/contents/insulinoma. Acessado em 24/01/2016.
2. Jensen, RT. Endocrine tumors of the gastrointestinal tract and
pancreas. In: Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, et al. Harrison’s
principles of internal medicine. 18th ed. New York: McGraw-Hill;
1991;3066-7.
TLO210 ANESTESIA PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE
TUMOR NEUROENDÓCRINO PRODUTOR DE POLIPEPTÍDEO
INTESTINAL VASOATIVO – RELATO DE CASO
Alene Cunha do Nascimento*, Cátia Sousa Govêia,
Felícia Benevides Praxedes, Rodolfo Carvalho Soeiro Machado,
Victor Guilherme Bittar Souto, Gabriel Magalhães Nunes Guimarães
Centro de Anestesiologia da Universidade de Brasília (UnB),
Brasília, DF, Brasil
Introdução: Vipoma é tumor neuroendócrino produtor de polipeptí-
deo intestinal vasoativo (PIV) que se manifesta clinicamente por diar-
reia e distúrbios hidroeletrolíticos como hipocalemia e acloridria. É
tumor raro com tratamento que prioriza equilíbrio hidroeletrolítico e
ressecção cirúrgica, porém existem poucas publicações com orienta-
ção para condução do manejo anestésico nesses pacientes.
Relato de caso: Homem, 50 anos, com história de diarreia e hipoca-
lemia crônicas, diagnosticado por exames séricos e de imagem com
vipoma pancreático que acometia o baço e com implantes hepáti-
cos. Na admissão apresentava apenas hipocalemia refratária (2,93
mEq/L) e demais exames de imagem confirmaram o diagnóstico.
Proposta cirúrgica de pancreatectomia corpo-caudal, esplenec-
tomia e ressecção de metástase hepática. Optou-se por anestesia
combinada com bloqueio peridural analgésico com ropivacaína, su-
fentanil e morfina e anestesia geral induzida com fentanil, propofol
e rocurônio, manutenção com sevoflurano, remifentanil e peridural
intermitente. Logo após indução, foram canuladas a artéria radial
esquerda e a veia jugular interna direita. No procedimento, que
durou sete horas, o paciente recebeu 5 mL/kg/h de ringer lactato
como hidratação. Gasometrias foram feitas a cada hora. A glicemia
foi monitorada por meio das gasometrias. O paciente permaneceu
estável durante todo o procedimento. No fim da cirurgia, foi inten-
sificada a analgesia e feita reversão do bloqueio neuromuscular com
atropina e neostigmina. Paciente foi levado para unidade de terapia
intensiva estável hemodinamicamente, acordado, extubado e sem
queixas. Foi posteriormente levado para enfermaria e para seu do-
micílio sem intercorrências.
S28 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Discussão: O vipoma ocorre devido ao aumento sérico do PIV, pro-
duzido pelas células delta2 pancreáticas, o qual também é encon-
trado no sistema nervoso, considerado neurotransmissor. Os efeitos
desse peptídeo estão relacionados a estímulo sobre a musculatura
do TGI, aumento das secreções pancreáticas e intestinais e inibição
da secreção ácida gástrica, vasodilatação, aumento da glicogenó-
lise e hipercalcemia. Esse tumor pode estar associado à neoplasia
endócrina múltipla tipo I e pode se originar nos gânglios do sistema
nervoso simpático. O tratamento baseia-se no controle clínico e na
ressecção cirúrgica. O manejo anestésico deve basear-se no aprimo-
ramento da hidratação e em evitar fármacos simpaticomiméticos. A
monitoração deve ser mais invasiva quando se desconfia que tenha
componente neurogênico. Existe controvérsia em quando e como
começar o tratamento com octeotrídeo.
Referências:
1. Apodaca-Torrez FR, Triviño M, Lobo EJ, et al. Vipoma extrapan-
creático. ABCD, Arq Bras Cir Dig. 2014;27:222-3.
2. Jones I, Berrill A. Anesthesia for pancreatic surgery. Gastrointes-
tinal Colorectal Anesthesia. 2016:231.
TLP547 BRONCOASPIRAÇÃO EM PACIENTE COM
NEOPLASIA GÁSTRICA SUBMETIDO A TRATAMENTO
CIRÚRGICO
Gabriella Gadelha Sarmento*, Mariana Dacaro,
Ana Carolina Zandona Spinardi, Juliano Antonio Aragão Bozza,
Luis Antônio Borges
Hospital Vera Cruz, Campinas, SP, Brasil
Introdução: A broncoaspiração é uma complicação muito temida em
todo o período perioperatório, pois aumenta significativamente as
taxas de morbimortalidade. A aspiração do conteúdo gástrico cau-
sa uma pneumonia química com repercussão clínica relacionada à
quantidade e à acidez do conteúdo aspirado. O tempo de jejum pré
-operatório colabora muito com a prevenção desses eventos, mas
em algumas situações pode não ser suficiente.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 77 anos, 67 kg, ASA
II por diabetes II, apresentava neoplasia gástrica que cursava com
anemia no pré-operatório com Hb 8,7 corrigida para Hb 11,5 com
duas unidades de concentrado de hemáceas. A proposta cirúrgica foi
de gastrectomia videolaparoscópica, com duração de duas horas sob
anestesia venosa total alvocontrolada. Com um jejum pré-operató-
rio de 10 horas, a anestesia geral foi induzida com a infusão de pro-
pofol até o alvo desejado, bolus de sufentanila 30 mcg, rocurônio
35 mg e, posteriormente, infusão do remifentanila na dose de 0,05
a 0,1 mcg/kg/min. Imediatamente após a indução, houve regurgita-
ção de conteúdo gástrico, aparentemente em pequena quantidade.
Prontamente, do tubo orotraqueal foi aspirada uma quantidade de
15 mL de líquido escuro. Os parâmetros da monitoração, que antes
da indução apresentavam uma oximetria de pulso de 99%, caíram
para 91% e a ausculta pulmonar apresentou roncos difusos bilateral-
mente. A gasometria arterial inicial verificada em sala (i-stat Abbott)
teve como resultado um pH 7,37, pCO2 42 mmHg, pO2 66 mmHg,
HCO3 24,8, sO2 92% e Lac 1,11. Foi feita lavagem brônquica com
30 mL de soro fisiológico 0,9%, antibioticoterapia, aumento da PEEP
para 8 mmHg e FiO2 60%. No fim da cirurgia, a gasometria arterial
apresentou resultados de pH 7,31, pCO2 49 mmHg, pO2 105 mmHg,
HCO3 24,1, sO2 97% e Lac 1,39. Optou-se por transferir o paciente
em ventilação mecânica para a UTI e aguardar um período mínimo
de 24 a 48 horas para avaliar a evolução pulmonar do quadro. Em
36 horas de UTI, o paciente apresentou parâmetros normais da ga-
sometria arterial, evoluiu para o desmame do ventilador e teve alta
da UTI no terceiro dia de pós-operatório.
Discussão: A regurgitação do conteúdo gástrico na indução anes-
tésica é um evento de maior incidência em gestantes, pacientes
com curto tempo de jejum, no abdome agudo, situações essas que
devemos suspeitar, prevenir a broncoaspiração através de técnicas
apropriadas. Neste paciente, não foi preparada a indução anesté-
sica para a situação de estômago cheio, mas acreditamos com esta
experiência que a neoplasia gástrica também deva entrar na lista de
pacientes propensos à regurgitação, dadas as condições secretivas
do tumor e a perda de sangue para a cavidade gástrica.
Referências:
1. Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs
during obstetric anesthesia. Am J Obstet Gynecol. 1946;52:191-
205.
2. Marik PE. Aspiration pneumonits and aspiration pneumonia. N
England J Med. 2001;344:665-71.
TLO942 DOR PÓS-OPERATÓRIA EM APENDICECTOMIAS:
ANESTESIA GERAL BALANCEADA VERSUS RAQUIANESTESIA
Roberto Henrique Benedetti, Joana Zulian Fiorentin,
Vinicius Heurich*, Dany William Taguchi, Natália Tozzi Marques,
Thiago Mamôru Sakae
Hospital Florianópolis, Florianópolis, SC, Brasil
Introdução e Justificativa: A apendicite aguda é a principal causa
de urgência abdominal cirúrgica, acomete aproximadamente 7% da
população mundial. Assim, a escolha anestésica pode influenciar no
desfecho pós-operatório, pode variar de acordo com a evolução da
doença, o perfil do paciente e a preferência da equipe médica.
Objetivo: Avaliar a intensidade da dor pós-operatória nos pacientes
submetidos à apendicectomia sob raquianestesia com uso de morfi-
na intratecal (RMI) e anestesia geral balanceada (AGB) e descrever
as principais reações adversas encontradas.
Método: Fez-se um estudo observacional, de coorte retrospectiva,
entre março e junho de 2017. Avaliou-se a dor através da Escala Vi-
sual Analógica (EVA). As variáveis quantitativas foram descritas por
médias e testadas pelos testes t de Student e Anova e as qualitativas
por frequências, percentuais e testadas pelo teste qui-quadrado.
Resultado: Dentre os 43 pacientes avaliados, predominou o sexo
feminino (55,8%), ASA I (67,4%) e II (30%), com média de 32,7 anos.
Com relação à técnica anestésica, 11 pacientes (25,6%) foram sub-
metidos à RMI – com dose de morfina entre 0,06-0,1 mg – e 32 pa-
cientes (74,4%) à AGB. Ocorreu falha de bloqueio em dois pacientes
(4,6%), com sucesso após nova punção. A avaliação da dor na primei-
ra hora do pós-operatório resultou em EVA 1,63 (DP 3,29) e 2,07 (DP
2,85), nos grupos citados, respectivamente. Já entre 12 e 24 horas,
a EVA foi de 2,36 (DP 2,77) no grupo RMI e 1,05 (DP 2,31) no grupo
AGB, sem diferença estatisticamente significativa em ambos os mo-
mentos de avaliação. Ao avaliar a prescrição perioperatória, admi-
nistraram-se dipirona (63,6 vs. 93,8%), tenoxicam (72 vs. 65,6%) e
dexametasona (100 vs. 100%) aos pacientes submetidos à RMI e AGB,
respectivamente. Já na prescrição pós-operatória, administraram-
se dipirona (100 vs. 90,6%), paracetamol (63,6 vs. 68,7%), tenoxicam
(91 vs. 72%), codeína (27 vs. 40,6%) e tramadol de resgate (45 vs.
18,7%). Ocorreram reações adversas (RA) em 36,4% dos pacientes
submetidos à RMI e em 21,9% à AGB, corresponderam à retenção
urinária (28,6% vs. 21,9%), náuseas e vômitos (9% vs. 9,45%) e
prurido (18,2% e vs. 3,1%), respectivamente. A comparação das duas
técnicas não demonstrou significância estatística em qualquer das
variáveis analisadas.
Conclusão: Esta análise não demonstrou significância estatística ao
comparar raquianestesia com opioides intratecal e anestesia geral
balanceada em apendicectomias. Contudo, mais estudos devem ser
feitos para avaliar a relação de dor pós-operatória e a ocorrência
de reações adversas.
Referências:
1. Lima AP, Vieira FJ, Prado FG, et al. Clinical-epidemiological pro-
file of acute appendicitis: retrospective analysis of 638 cases.
Rev Col Bras Cir. 2016;43:248-53.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S29
2. Keogh P, Keogh T, Anker R. Rapid sequence induction in patients
with acute appendicitis: is it always justified? Br J Hosp Med.
2016;77:546.
TLP507 EDEMA AGUDO PULMONAR POR PRESSÃO
NEGATIVA APÓS EXTUBAÇÃO DE CIRURGIA DE
COLECISTECTOMIA
Luciane Bonella*, Otávio Vilela de Figueiredo, Licia Martins Lima,
Karina Merlotti Mayor, Lourenza Giovani Fonseca,
Luis Antônio Borges
Hospital Municipal Dr. Mário Gatti, Campinas, SP, Brasil
Introdução: O edema agudo de pulmão por pressão negativa (EPPN)
decorre de episódios de obstrução aguda de vias aéreas, é poten-
cialmente fatal quando não reconhecido ou mal diagnosticado. Tem
sido definido como edema não cardiogênico, com transudação de
líquido para o alvéolo, por aumento da pressão negativa intratoráci-
ca, causado pela obstrução das vias aéreas superiores.
Relato de caso: Paciente de 57 anos, sexo feminino, ex-obesa,
estado físico ASA II por hipotireoidismo e asma brônquica, ambos
controlados. Foi submetida a anestesia geral balanceada, induzi-
da com fentanil 250 mcg, rocurônio 40 mg e propofol 100 mg e
mantida com sevoflurano com um fluxo adicional de gases de 2 L,
para feitura de cirurgia de colecistectomia via aberta. Além disso,
foram administrados previamente 2 mg de midazolam, 100 mg de
hidrocortisona e lidocaína 1% 70 mg. Paciente com PA: 120 × 80,
FC: 90, SatO2: 97%. O procedimento teve duração de uma hora e 45
minutos, sem intercorrências. No término do procedimento, proce-
deu-se à descurarização com 1 g de atropina e 2 g de neostigmina,
quando o paciente iniciou com ventilação espontânea e fizemos a
extubação. Após a extubação, apresentou dificuldade respiratória
com esforços inspiratórios repetitivos e cianose, foi ventilada com
pressão positiva e feita intubação orotraqueal, sem intercorrências.
Nesse momento, apresentou PA: 200 × 140 e FC de 52 com secreção
serossanguinolenta pelo tubo. Ausculta pulmonar com estertoração
difusa. Feitas medidas para edema agudo de pulmão, solicitados
exames e a paciente foi levada para UTI. Eletrocardiograma e eco-
cardiografia normais, aumento da troponina I isoladamente, demais
enzimas normais. Seguimento cardiológico normal. Paciente apre-
sentou boa evolução, teve alta da UTI em dois dias e hospitalar no
quarto dia assintomática.
Discussão: O edema agudo de pulmão associado à obstrução da via
aérea superior é uma condição clínica que pode agravar procedi-
mento cirúrgicos de baixa morbidade. O tratamento deve ser feito o
mais precocemente possível, pois a resolução é rápida e na maioria
das vezes não deixa sequelas.
Referências:
1. Lang AS, Duncan PG, Shephard DA, et al. Pulmonary edema asso-
ciated with airway obstruction. Can J Anesth. 1990;37:116-20.
2. Westreich R, Sampson I, Shaari C, et al. Negative-pressure pul-
monary edema after routine septorhinoplasty. Arch Facial Plast
Surg. 2006;8:8-15.
TLO066 FEOCROMOCITOMA E HIPERTERMIA MALIGNA:
RELATO DE CASO
Junnyane Gasparine Oliveira Silva, Rafaela Claudino de Freitas,
Thais Silveira Rezende Daniel*, Edvaldo Casoti Júnior,
Heitor Cunha Lima, Octacílio Prata Calixto
Hospital e Maternidade São José, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A hipertermia maligna (HM) é uma síndrome genéti-
ca, caracterizada por uma resposta hipermetabólica à exposição a
anestésicos voláteis halogenados e ao relaxante muscular despola-
rizante (succinilcolina). O feocromocitoma é um tumor, originário
das células cromafins do eixo simpático adrenomedular, produtor
de catecolaminas. O feocromocitoma e a HM podem se apresentar
como estado hipermetabólico durante a anestesia e pode ser muito
difícil distinguir as duas comorbidades. Tanto a HM quanto o feocro-
mocitoma podem se apresentar no intraoperatório com hipertensão
arterial, taquiarritmias e instabilidade hemodinâmica, pode levar
ao infarto agudo do miocárdio, edema agudo pulmonar, acidente
vascular encefálico e óbito.
Relato de caso: Paciente, 56 anos, portador de hipertensão arterial
crônica, submetido à anestesia geral balanceada junto a bloqueio
peridural para feitura de laparotomia exploradora de tumor retro-
peritoneal. Desenvolveu no intraoperatório hipertensão, taquicar-
dia, elevação do ETCO2, fato que levantou a hipótese diagnóstica de
feocromocitoma. Então, tomou-se a decisão de suspender a cirurgia
para fazer melhor preparo do paciente. Contudo, ao término do
procedimento e em avaliação continuada do quadro clínico do pa-
ciente, percebeu-se que após a cessação da manipulação do tumor
retroperitoneal e da certificação do plano anestésico o paciente não
obteve melhoria clínica; pelo contrário, evidenciou-se rigidez mus-
cular e acidose respiratória, quando então se suspeitou de HM. De
imediato, instituímos o protocolo de HM; nesse caso, o paciente em
questão preenchia critérios clínicos e laboratoriais que indicavam
que o diagnóstico de HM era bastante provável, de acordo com a
escala de graduação padronizada. Por isso, foi administrado dantro-
lene, imediatamente após a avaliação desses critérios, obteve-se
melhoria imediata dos parâmetros ventilatórios, hemodinâmicos e
laboratoriais, fato que adicionou mais um critério ao diagnóstico
de HM.
Discussão: O dantrolene é o tratamento específico de HM, visto que
a doença pode ser fatal, se não tratada de imediato, esse fárma-
co deve ser administrado assim que houver suspeita de HM. Exis-
tem poucos casos, na literatura, de relato de feocromocitoma e
hipertermia maligna que se manifestam de maneira simultânea em
anestesiologia. Nesse caso, pode-se ter o diagnóstico duplo, objeti-
va-se, portanto, um alerta aos anestesiologistas para a necessidade
de diagnóstico diferencial ou concomitante e principalmente o tra-
tamento precoce.
Referências:
1. Faiçal S, Shiota D. Feocromocitoma: atualização diagnóstica e
terapêutica. Rev Assoc Med Bras. 1997;43:237-44.
2. Gomez RS, Silva YP, Peluso CP. Anestesia para cirurgia ortopédica
em criança com suscetibilidade à hipertermia maligna. Relato de
Caso. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:52-7.
TLO039 HEPATECTOMIA SEM HEMOTRANSFUSÃO EM
PACIENTE TESTEMUNHA DE JEOVÁ
Deilana Azevedo Barbosa*, Marcelo Henrique Gomes Nunes,
Daniel de Carli, José Fernando Amaral Meletti,
Alexandre Cabaritti Teixeira Mendes, Tiago Silva e Silva
Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ), Jundiaí, SP, Brasil
Introdução: O hepatocarcinoma é uma neoplasia de alta prevalên-
cia mundial. A hepatectomia é um dos tratamentos preconizados,
com chance de cura para o tumor. Trata-se de uma cirurgia de gran-
de porte, com risco de volumosa perda sanguínea e necessidade de
hemotransfusão. Por convicções religiosas, as testemunhas de Jeová
(TJ) recusam-se a receber hemoderivados, e o emprego de opções à
hemotransfusão é obrigatório nessa população.
Relato de caso: Paciente masculino, 44 anos, TJ, diabético e hiper-
tenso controlados, candidato à ressecção hepática do segmento VIII
devido à hepatocarcinoma. Em avaliação pré-anestésica, relatou a
preferência por não receber transfusão de hemocomponentes. Fo-
ram prescritas três doses subcutâneas de 4.000 U de eritropoetina
recombinante em uma semana e houve aumento da hemoglobina de
S30 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
12,6 g/dL para 14,2 g/dL. Para a cirurgia, o paciente foi submetido
a anestesia geral e peridural. Usou-se a técnica de hemodiluição
normovolêmica aguda, com coleta de 1.500 mL de sangue do pa-
ciente, seguida pela administração de 3.500 mL de solução de Rin-
ger Lactato e 500 mL de hidroxietilamido 6% para hemodiluição. O
sangue foi mantido em solução de continuidade com o paciente e
reinfundido no fim da cirurgia. A técnica de recuperação do sangue
perdido (RSP) também foi empregada. Entretanto, apesar dos 1.000
mL coletados no fim do procedimento, o sangue perdido não foi
reinfundido, devido à manutenção da estabilidade hemodinâmica e
pelo potencial risco de disseminação tumoral. Ao longo do procedi-
mento cirúrgico não houve necessidade de hemotransfusão homólo-
ga nem uso de fármacos vasoativos. Houve coleta seriada de exames
laboratoriais, e o paciente apresentou hemoglobina final de 13,9 g/
dL e hematócrito de 35,1%, com contagem plaquetária de 156.000,
INR 1,06 e TTPa de 34 segundos.
Discussão: Devido à possibilidade de volumosa perda sanguínea de-
corrente da hepatectomia e à recusa à transfusão sanguínea pelos
TJ, estratégias opcionais se fazem necessárias. A RSP consiste em
um procedimento aceito pelos TJ pela possibilidade de não haver
perda de continuidade do sangue com seu organismo, mas apre-
senta o risco de reinfusão de células e dispersão tumoral. No caso
relatado, foi demonstrado que o uso da hemodiluição normovolêmi-
ca, associado ao uso de eritropoietina pré-operatória, foi estratégia
suficiente e eficaz para evitar a hemotransfusão durante a hepatec-
tomia, manteve adequados níveis de hemoglobina e hematócrito.
Dessa forma, como desejado pelo paciente, não houve necessidade
de transfusão sanguínea.
Referências:
1. Nakashima AKK, Sakae TM, Nakashima AK, et al. Dever ético e le-
gal do anestesiologista frente ao paciente testemunha de Jeová:
protocolo de atendimento. Rev Bras Anest. 2016;66:637-41.
2. Goldaracena N, Méndez P, Quiñonez E, et al. Liver transplanta-
tion without perioperative transfusions single-center experience
showing better early outcome and shorter hospital stay. J Trans-
plant. 2013;64:17-21.
TLO423 MANEJO ANESTÉSICO DO INSULINOMA
Adlla Fernanda Ferreira Machado*, Haward Hideo Uoieno Iosto,
Maria Letícia Diniz Salvador de Carvalho, Kamila Kattan,
Renata Mattos Mendonça
Hospital Federal de Ipanema, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: Os insulinomas do pâncreas são neoplasias das células
betas das ilhotas pancreáticas, caracterizados pela produção exces-
siva de insulina, geralmente são pequenos, solitários e benignos.
Manifestam-se por sintomas neurovegetativos e neuroglicopênicos
secundários à hipoglicemia. A dificuldade diagnóstica e os sintomas
neuropsiquiátricos dessa doença frequentemente levam a erros no
diagnóstico.
Relato de caso: A.A.F.S., 46 anos, sexo feminino, sem comorbida-
des, com quadro de havia mais de um ano ter iniciado episódios de
hipoglicemia associados a tremores e cefaleia matinal, submetida a
Ecoeda, que evidenciou insulinoma de 9 mm no corpo do pâncreas.
Foi submetida à enucleação de insulinoma sob bloqueio peridural e
anestesia geral balanceada, com duração de quatro horas. A indu-
ção foi feita com fentanil, propofol, rocurônio e a manutenção foi
com sevoflurano e anestésico local no neuroeixo, antes da indução
anestésica o HGT era de 104, foi feita infusão de glicose 10% 250 mL
e durante a cirurgia foram obtidas amostragens a cada 30 minutos
do HGT, todas sem alterações.
Discussão: Embora seja uma neoplasia rara, o insulinoma constitui o
mais frequente dos tumores neuroendócrinos do pâncreas. O quadro
clínico caracteriza-se pelos sintomas neuropsiquiátricos; são os mais
frequentes: convulsões, sudorese, alterações da personalidade e do
comportamento. A dosagem de glicemia em jejum pode ser o prin-
cipal método de laboratório na investigação desses doentes, mostra
níveis iguais ou inferiores a 50 mg/dL. No manejo pré-operatório,
o paciente deve ser admitido um dia antes da cirurgia programada.
No período de jejum, pode ser iniciada a infusão intravenosa de 10%
de dextrose. O monitoramento frequente da glicose é importante
para prevenir níveis de glicose plasmáticos abaixo de 40-50 mg/
dL. A técnica anestésica deve incluir medicamentos que diminuam
a taxa metabólica cerebral para oxigênio, como o propofol. Além
disso, o propofol não tem efeito sobre a liberação de insulina e
regulação da glicose. A combinação de anestesia geral com propofol
e bloqueio peridural é uma escolha útil de anestesia para remoção
de insulinoma. O objetivo principal do manejo anestésico é preve-
nir hipoglicemia até ressecção tumoral e controle de hiperglicemia
de rebote logo após a ressecção. No intraoperatório pode ser feita
infusão de 10% de glicose e a monitoração a cada 30 minutos dos
níveis de glicose no sangue para manter a glicemia plasmática entre
100-150 mg/dL. Normalmente, no pós-operatório a glicemia retor-
na ao nível normal. Isso pode levar alguns dias, e nesse período
de tempo pode-se optar por infundir glicose juntamente com uma
monitoração rigorosa.
Referências:
1. Harris S. Hyperinsulinism and dysinsulinism. JAMA. 1924;83:729-3.
2. Goswami J, Somkuwar P, Yogesh Naik Y. Insulinoma and anaesthe-
tic implications. Indian J Anaesth. 2012;56:117-22.
TLO450 MANEJO INTRAOPERATÓRIO DA FIBRILAÇÃO
ATRIAL
Diogo Moreira Garzedim dos Santos*,
Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso,
Ricardo Almeida de Azevedo, José Admirço Lima Filho,
Leonardo Carneiro Marques
Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brasil
Introdução: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais fre-
quente na prática clínica, e sua prevalência na população geral foi
estimada entre 0,5 e 1%. Está intimamente associada a fenômenos
tromboembólicos. FA com frequência ventricular normal é geral-
mente assintomática e não causa problemas anestésicos maiores.
Contudo, FA com frequência ventricular elevada pode causar com-
plicações cardiovasculares significativas, inclusive hipotensão arte-
rial, isquemia cardíaca, insuficiência ventricular e edema pulmonar.
Relato de caso: Paciente feminino de 56 anos, diabética, hiper-
tensa e com história de fibrilação atrial, deu entrada na unidade
hospitalar com quadro de dor abdominal intensa e metrorragia. Re-
feriu uso irregular de hipoglicemiantes orais, anti-hipertensivos e
AAS. Tomografia computadorizada de abdome evidenciou distensão
de alças intestinais, sugestivo de abdome agudo obstrutivo. Exames
laboratoriais evidenciaram 1.650 leucócitos, com 8% de bastões, Ur:
133, Cr: 1,8, sem outras alterações. Foi indicada laparotomia ex-
ploratória, optou-se por anestesia geral balanceada. Após monito-
ração, constatou-se presença de fibrilação atrial com alta resposta
ventricular (FC: 132 bpm) e pressão arterial média de 52 mmHg.
Iniciada então infusão contínua de noradrenalina, com ajuste da
dose até melhoria hemodinâmica. Em seguida, procedeu-se a in-
dução anestésica e infusão contínua de esmolol, 50 mcg/kg/min, e
ajuste da dose até 200 mcg/kg/min, quando se observou redução
da FC para cerca de 110 bpm e melhoria parcial da pressão arterial
media. Após laparotomia, constatou-se que o caso se tratava de
isquemia mesentérica.
Discussão: Diante de um caso de FA crônica, sobretudo sem possibi-
lidade de verificar a presença de trombos atriais, o controle da fre-
quência cardíaca é de suma importância, tanto para controle de sin-
tomas como para redução da morbidade e mortalidade dos pacientes
cirúrgicos. Os parâmetros de frequência cardíaca ótima, entretanto,
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S31
permanecem controversos. Evidências atuais afirmam não haver di-
ferença de desfecho quando se busca um controle de frequência mais
estrito (˂ 80 bpm no repouso) ou menos estrito (˂ 110 bpm no repou-
so). Bloqueadores de canal de cálcio, digitálicos e alguns antiarrít-
micos, como amiodarona, são descritos na literatura como opções
de controle de frequência. Os betabloqueadores, entretanto, são os
medicamentos mais comumente usados para esse fim e têm como
ação principal o bloqueio do tônus adrenérgico por meio da inibição
competitiva da ligação catecolaminas-receptores beta. No caso clíni-
co em questão, após o controle da frequência, observou-se melhoria
hemodinâmica do paciente, traduzido pela melhoria da pressão ar-
terial média e menor consumo de noradrenalina no intraoperatório.
Referência:
1. Magalhães LP, Figueiredo MJO, Cintra FD, et al. II Diretrizes Brasilei-
ras de Fibrilação Atrial. Arq Bras Cardiol. 2016;106(4Supl.2):1-22.
TLP159 OBSERVAÇÃO CLÍNICA DO MONITORAMENTO
CEREBRAL COM ELETROENCEFALOGRAMA E ESCORE
COMPARADO À TÉCNICA CARDIOVASCULAR QUANTO AO
GRAU DE DEPRESSÃO CEREBRAL EM PACIENTES COM
ANESTESIA GERAL
Regis Borges Aquino*, Daniel de Bem e Canto, Marcos Dias da Silva,
Simone Duarte Brose
Hospital São Lucas (HSL), Pontifícia Universidade Católica do Rio
Grande do Sul (PUC-RS), Porto Alegre, RS, Brasil
Justificativa e objetivos: Eletroencefalograma Patient State Index
(PSI) com medidas da frequência das ondas cerebrais e escore avalia
o grau de depressão cerebral em pacientes submetidos à anestesia
geral e foi comparado com parâmetros cardiovasculares de pressão
arterial (PA), frequência cardíaca (FC) e abafamento de bulhas que
estimam o grau da profundidade da anestesia. Em nosso país não há
estudos com esse aparelho, e por essa razão objetivamos correlacio-
nar esses dois métodos de controle da profundidade da anestesia.
Método: Aprovado no Comitê de Ética n = 38 pacientes acima de 18
anos com indicação de anestesia geral para cirurgias abdominais.
Estado físico I e II, ambos os sexos e técnica anestésica padronizada.
O escore do aparelho indica zero (morte cerebral) e 100 (acordado);
são esperados de 20 a 50 quando em plano anestésico e redução da
frequência das ondas cerebrais de 30 (acordado) e entre 10 e 15
Hertz (em plano anestésico). No sistema cardiovascular, espera-se
redução em torno de 20 a 30% da PA e FC e estima-se o aprofunda-
mento da anestesia e consequente depressão cerebral. Foram ano-
tados, de 5/5 minutos, os dados do aparelho e dos sinais clínicos,
antes, durante e após anestesia geral nesse delineamento de estudo
transversal. O desfecho foi a correlação entre as duas técnicas de
profundidade da anestesia. Um componente da equipe foi destaca-
do com a única função de registro dos dados do monitor cerebral.
Conclusão: A relação entre o escore do aparelho e a PA sistólica não
tem ponto de corte com discriminação perfeita. Acima da PA sistóli-
ca 140 mmHg não houve paciente em plano anestésico, e abaixo da
PA sistólica 90 mmHg todos estavam em plano anestésico, tanto no
controle dos sinais clínicos como no PSI. No monitor cerebral, todos
os casos considerados em plano anestésico com escores entre 15 e
50. A frequência das ondas cerebrais medidas pelo monitor que na
pré-indução apontaram a média de 25,3 e no transanestésico média
de 11,8 Hertz o que está previsto para plano anestésico. A frequên-
cia de 20 Hertz discrimina perfeitamente todos os casos em pré-
plano anestésico. Observou-se que todos os pacientes considerados
em plano anestésico pelo médico anestesista com base nos dados
cardiovasculares, no aparelho, enquadraram-se entre os escores e
as frequências esperados para esse plano. Na amostra estudada, o
monitor de depressão cerebral correspondeu aos dados esperados e
de modo mais uniforme do que quando o paciente é considerado em
plano anestésico baseado nos sinais clínicos.
Referências:
1. Lexmam AM, Tahle PO. Patient state index during sedation with
dexmedetoidine in voluntais health. J Neurosurg Anesthesiol.
2011;23:424-5.
2. Purdon PL, Pierce ET, Mukamel EA, et al. Ectroencephalogram
signatures of loss and recovery of consciousness from propofol. Proc
Natl Acad Sci USA. 2013;110:E1142-51.
TLP387 PARAGANGLIOMA: A MONTANHA-RUSSA DO
ANESTESIOLOGISTA
Paula Chaves de Campos, Roberto José Valadares,
Helena Araujo Damasceno*, Sérgio Renato Araújo Freitas
Hospital Julia Kubitschek, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Paragangliomas são tumores secretores de catecolami-
nas provenientes de células cromafins extra-adrenais localizadas ao
longo dos gânglios paravertebrais simpáticos da pelve, do abdome e
do tórax. A apresentação clínica é semelhante à dos feocromocito-
mas; a hipertensão é o sintoma mais comum (95%), podendo apre-
sentar também a clássica tríade cefaleia, taquicardia e diaforese,
além de sintomas cardíacos agudos, como cardiomiopatia, infarto
do miocárdio ou choque cardiogênico.
Relato de caso: L.O.R.M., feminino, 49 anos, auxiliar de limpeza,
admitida em sala cirúrgica para ressecção de tumor pélvico sugesti-
vo de recidiva de paraganglioma perivesical com possível implante
secundário em púbis, sob peridural e anestesia geral. À admissão:
PA 150 × 90 mmHg, FC 60 bpm, RCR. Peridural com lidocaína com
vaso (teste) e morfina; passado cateter. Indução anestésica com mi-
dazolam, remifentanil, lidocaína, propofol e cisatracúrio. Manuten-
ção com sevoflurano e remifentanil. Durante punção de PIA, evoluiu
com hipotensão (PA 56 × 34 mmHg) devidamente corrigida com fe-
nilefrina. Apresentou, durante assepsia da parede abdominal, pico
hipertensivo (PIA 210 × 109 mmHg) e bigeminismo corrigidos com
sulfato de magnésio. Após ressecção cirúrgica do tumor, manteve
hipotensão, foi levada ao CTI com noradrenalina.
Discussão: Na perspectiva de um anestesiologista, o objetivo princi-
pal no tratamento perioperatório de pacientes com paraganglioma
é minimizar a gravidade, a duração e a frequência da instabilidade
hemodinâmica que provavelmente será encontrada durante a res-
secção cirúrgica desses tumores. Pela grande variação periopera-
tória dos níveis de secreção tumoral de catecolaminas, o paciente
pode apresentar importante labilidade pressórica de acordo com o
tempo operatório, o que os torna clinicamente relevantes no con-
texto do perioperatório e um grande desafio para o anestesiologis-
ta. Nesse cenário, um entendimento completo da biossíntese, do
metabolismo e da fisiologia das catecolaminas é fundamental para
o controle das manifestações cardiovasculares desse paciente com
as drogas vasopressoras ou vasodilatadoras adequadas. Além disso,
o correto preparo pré-operatório do paciente com alfabloqueadores
e betabloqueadores (quando necessários) ou bloqueadores do canal
de cálcio auxilia o anestesiologista no manejo perioperatório desses
casos, interferindo diretamente no desfecho do procedimento.
Referência:
1. Salinas FV. Contemporary perioperative and anesthetic manage-
ment of pheochromocytoma and paraganglioma. Advances Anes-
thesia. 2016;34:181-96.
TLP201 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR MACIÇO BILATERAL
EM PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO DE CIRURGIA AMBULATORIAL
Lybia Silvani, Joni Quadrio Guedes*, Dijair Gomes de Pontes,
Alex Henrique Ribeiro Campos, Luis Antônio Borges,
Marllon Lanzuerksy Romio Brandão Barros
CET Integrado de Campinas, Campinas, SP, Brasil
S32 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Introdução: O tromboembolismo pulmonar (TEP) consiste na obs-
trução aguda da circulação arterial pulmonar devido a coágulos san-
guíneos, geralmente oriundos da circulação venosa sistêmica, com
redução ou cessação do fluxo sanguíneo pulmonar da área afetada.
A incidência de TEP em cirurgias não torácicas é de 5 a 10% e até
22% em pacientes com alto risco. Em cirurgias de pequeno porte, a
incidência pode chegar a 2%.
Relato de caso: Paciente sexo feminino, 44 anos, ASA II (hipertensa)
em uso de enalapril e fluoxetina devido a depressão; admitida para
herniorrafia umbilical por hérnia recidivada em leito-dia. Negou
complicações prévias em cirurgias anteriores (duas cesáreas e duas
hernioplastias umbilicais, todas com bloqueio espinal), alergias,
vícios ou demais comorbidades. Feita raquianestesia com agulha
27G quincke em L3-L4 primeira tentativa com 15 mg de bupivacaína
pesada 0,5% e 20 mcg de fentanil e sedação com midazolam 2 mg,
ketamina 50 mg e propofol 20 mg EV. Ato cirúrgico com duração de
95 minutos sem complicações. Após aproximadamente 12 horas de
pós-operatório, paciente evolui com taquidispneia, sudorese, dor
precordial e rebaixamento de nível de consciência; foi necessária
IOT + VM associada a DVA devido à instabilidade hemodinâmica. Le-
vada à UTI posteriormente. Evoluiu com manutenção da instabilida-
de hemodinâmica com altas doses de DVA e apresentou anisocoria
em PO1 de herniorrafia. Foi feito angioTC com confirmação de TEP
maciço bilateral e infarto pulmonar, ECG + enzimas cardíacas de-
monstraram IAM de VD e parede inferior, e TC de crânio confirmou
AVCI de artéria cerebral média. No 3º DPO abriu-se protocolo de
morte encefálica com confirmação e posterior captação de órgãos.
Discussão: Numa época em que se fala no projeto Acerto (Acelera-
ção da Recuperação Total Pós-Operatória) e consequentemente no
projeto Eras (Enhanced Recovery After Surgery), assim como na me-
dicina baseada em evidências, questionam-se então condutas perio-
peratórias quase que empíricas e repassadas sem questionamentos
durante a prática médica. O relato exposto traz à tona uma pacien-
te submetida à cirurgia de pequeno porte, com doença de base sob
controle (ASA II), que evolui com complicações fatais em serviço
médico terciário de acordo com o protocolo de rápida aceleração
pós-operatória. Discutem-se com o caso acima possíveis condutas a
serem tomadas para reduzir a morbimortalidade no pós-operatório
imediato em pacientes submetidos à anestesia regional em cirurgias
ambulatoriais.
Referência:
1. Projeto Acerto. Disponível em: http://projetoacerto.com.br/
Acessado em: 25/06/17. Enhanced Recovery After Surgery. Dis-
ponível em: http://erassociety.org/Acessado em: 25/06/17.
TLP291 USO DE DOSE ALTERNATIVA DE FENTOLAMINA EM
CIRURGIA DE RESSECÇÃO DE TUMOR ADRENAL
Matheus Swarovsky Figueira*, Alexandre Minoru Tome Horiuchi,
Matheus Valejo Peixoto, Marllon Lanzuerksy Romio Brandão Barros,
Erasmo Barbieri Simões, Laís Hiroko Matsumoto
CET Integrado de Campinas, Campinas, SP, Brasil
Introdução: O feocromocitoma é um tumor raro a partir de células
cromafins que secretam catecolaminas, geralmente localizado na
medula adrenal direita. Dentro do contexto intra-hospitalar, cerca
de metade das mortes ocorre no momento da indução anestésica ou
durante procedimentos cirúrgicos para tratamento de outras doen-
ças associadas. Um adequado conhecimento da fisiopatologia desse
quadro pelo anestesiologista é de grande importância para controle
da morbimortalidade do paciente.
Relato de caso: Paciente, sexo feminino, 36 anos. Deu entrada no
pronto-atendimento com quadro de náuseas, vômitos, febre de 39ºC
e dor abdominal difusa. Exames de imagem e laboratoriais levan-
taram hipótese diagnóstica de feocromocitoma, com aumento de
metanefrinas urinárias 22 vezes acima do valor de referência. Pro-
gramada cirurgia para ressecção do tumor. Durante o pré-operató-
rio, paciente recebeu bloqueio alfa e beta-adrenérgico. Na indução
anestésica, optou-se pela anestesia peridural associada à geral ba-
lanceada, com bupivacaína e fentanil no bloqueio associado ao sul-
fentanil, etomidato e cisatracúrio na indução para anestesia geral.
Antes da incisão cirúrgica, foi usado o dobro da dose de fentolamina
(10 mg) e 5 mg uma hora após, com manutenção da estabilidade he-
modinâmica, sem uso de droga vasoativa ou hemoderivados durante
todo o procedimento. Foram infundidos 2.000 mL de cristaloide,
perda sanguínea estimada de 400 mL.
Discussão: Pacientes acometidos pela patologia em questão apre-
sentam quadro de hipertensão arterial refratária, taquicardia, ce-
faleia e palpitação. O relato de caso em questão evidencia uma
paciente com níveis pressóricos elevados de difícil controle e lesões
de órgão alvo. Frente à apresentação clínica da paciente, o achado
acidental de tumor adrenal, a hipótese de tumor da adrenal foi
aventada e o planejamento anestésico com bloqueio adrenérgico foi
devidamente instituído, com uso intraoperatório de dose dobrada
para alfa bloqueio adrenérgico.
Conclusão: O uso de fentolamina em dose dobrada no início da ci-
rurgia mostrou-se benéfico para a paciente, e teve como desfecho
uma adequada estabilidade hemodinâmica sem uso de drogas va-
soativas.
Referências:
1. Vargas AD. Adrenal hemangioma. Urology. 1980;16:389-90.
2. Sabanegh E, Harris MJ, Grider D. Cavernous adrenal hemangio-
ma. Urology. 1993;42:327-30.
IX) Anestesia em Geriatria
TLO020 ANESTESIA GERAL NO IDOSO COM SÍNDROME DE
DOWN
Carolina Ashihara*, Verônica Neves Fialho Queiroz, André Serson,
Kelson Sousa Jacobina, Thales Abreu Tedoldi,
Luiz Guilherme Villares da Costa
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: O aprimoramento dos cuidados em saúde possibilitou
o aumento da expectativa de vida nos pacientes com síndrome
de Down: atualmente, alcançam a terceira idade e apresentam
comorbidades além das classicamente associadas à infância. Este
é o relato de caso do manejo anestésico de um paciente idoso e
portador de síndrome de Down.
Relato de caso: A.L.G., 62 anos, feminino, 69 kg, 1,46 m, portadora
de síndrome de Down, hipertensão, epilepsia e obesidade grau I,
submetida à avaliação pré-anestésica ambulatorial para colecistec-
tomia videolaparoscópica. Vias aéreas com macroglossia e Mallam-
pati IV, sem critérios de apneia do sono, capacidade funcional > 4
METs, sem cirurgias prévias. Em uso de captopril, fenobarbital e
quetiapina. No dia da cirurgia, apresentou-se calma e orientada.
Administrado midazolam 5 mg por via oral, como pré-anestésico.
Admitida na sala operatória pouco sonolenta, cooperativa, com PA
150/76 mmHg, FC 59 bpm e SpO2 96%. Paciente foi cuidadosamen-
te posicionada em sniffing position, desnitrogenada por 3 minutos.
A indução anestésica foi feita sob monitoração de índice bispec-
tral com midazolam 6 mg, fentanil 100 mcg, propofol 50 mg e suc-
cinilcolina 70 mg. A intubação orotraqueal com videolaringoscópio
e cânula traqueal 7 foi obtida com sucesso na primeira tentativa.
Manutenção anestésica feita com cisatracúrio, propofol, remifenta-
nil e sevoflurano. Cirurgia e anestesia sem intercorrências, paciente
manteve estabilidade hemodinâmica e de saturação de O2 em todas
as etapas. No fim, administrados atropina 1 mg e neostigmina 2 mg,
extubação com TOF > 0,9 e levada à RPA acordada e sem queixas.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S33
Discussão: A trissomia do 21 é a mutação cromossômica mais fre-
quente dentre os nascidos vivos. Muita atenção é voltada ao seu
diagnóstico pré-natal, à investigação e à conduta das comorbidades
associadas à infância, como alterações craniofaciais, instabilidade
cervical e malformações cardíacas congênitas. O atual aumento da
expectativa de vida dos pacientes com síndrome de Down impõe um
desafio ao manejo anestésico, pois pouco se sabe sobre o envelhe-
cimento nessa população. O manejo perioperatório deve voltar-se
para avaliação individualizada e considerar as alterações anatômi-
cas e fisiológicas próprias da síndrome e as comorbidades associadas
ao envelhecimento, como arritmias cardíacas, diabetes, apneia do
sono e demência, que podem aumentar riscos anestésico-cirúrgicos,
inclusive de eventos adversos cardiovasculares.
Referências:
1. Maranhão MVM. Anestesia no portador de síndrome de Down.
Anestesia em Revista. 2017;67:8-16.
2. Sobey CG, Judkins CP, Sundararajan V, et al. Risk of major car-
diovascular events in people with Down’s syndrome. PLos One.
2015;10:9.
TLO573 ANESTESIA PARA GASTRECTOMIA TOTAL EM
PACIENTE SEPTUAGENÁRIO COM TUMOR GÁSTRICO
AVANÇADO
Luiz Roberto Morais de Meira*, Francisco Morato Dias Abreu,
João Paulo Jordão Pontes, Fernando Cássio do Prado Silva,
Demócrito Ribeiro de Brito Neto, Alexandre de Menezes Rodrigues
Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: O processo de senescência é acompanhado de redu-
ção de reservas orgânicas e de modificações na farmacocinética
e farmacodinâmica das drogas anestésicas. Ao lidar com esses pa-
cientes idosos, o anestesiologista deve estar preparado para cuidar
de adultos com baixa tolerância ao estresse cirúrgico. O adequado
planejamento anestésico é um fator determinante para a efetiva
recuperação desses pacientes.
Relato de caso: Paciente masculino, 75 anos, 60 kg, estado físico
P2, portador de diabetes mellitus tipo 2 havia 25 anos, em trata-
mento regular com insulina, metformina e vildagliptina, apresen-
tava carcinoma gástrico invasivo com programação de gastrecto-
mia total e linfadenectomia. Optou-se por anestesia combinada
geral e peridural. Foi monitorado com eletrocardiografia contí-
nua, oximetria de pulso, pressão arterial invasiva e índice bis-
pectral. Após cateterização de veia periférica 14G e de artéria
radial direita 20G, foi iniciada sedação com fentanil 50 mcg e
midazolam 4 mg. O bloqueio peridural foi feito em seguida com
agulha de Weiss 16G em T11/T12, com injeção de levobupivacaína
0,2% 15 mL e instalação de cateter peridural, sem dificuldades. Na
indução da anestesia geral foram usados propofol 50 mg, sufen-
tanil 50 mcg, lidocaína sem vasoconstritor 40 mg e rocurônio 50
mg. Na manutenção, usou-se sevoflurano. Cateter venoso central
foi instalado em veia jugular interna direita. Durante o procedi-
mento cirúrgico, para manutenção hemodinâmica, foi necessária
dose de até 1 mcg/kg/min de noradrenalina em bomba de infusão
contínua. A cirurgia ocorreu em 260 minutos, sem outras inter-
corrências. No fim, o paciente foi desintubado, estava acordado
e orientado, sem dor e ao ser levado à UTI recebia noradrenalina
0,4 mcg/kg/min. Evoluiu de maneira satisfatória, com analgesia
controlada pelo paciente; recebeu alta hospitalar após oito dias
de internação.
Discussão: A morbimortalidade de pacientes septuagenários subme-
tidos a cirurgias de grande porte pode ser elevada. Relaciona-se a
isso uma diminuição das reservas fisiológicas, alterações farmacoló-
gicas e o processo inflamatório promovido pela cirurgia. Uma moni-
toração intraoperatória adequada permite reduzir essas complica-
ções, especialmente as cardiopulmonares e cognitivas. Cirurgias de
grande porte nesse grupo de pacientes constituem um desafio para
os anestesiologistas.
Referências:
1. Rivera R, Antognini JF. Preoperative drug therapy in elderly pa-
tients, The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiolo-
gy. 2009;110:1176-81.
2. Sieber F, Paudine R. Geriatric anesthesia. In: Miller RD. Miller’s
Anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015;
2407-22.
TLP1002 DEXMEDETOMIDINA REDUZ OCORRÊNCIA DE
DELÍRIO PÓS-OPERATÓRIO: REVISÃO SISTEMÁTICA
Felícia Benevides Praxedes*, Victor Cabral Ribeiro,
Denismar Borges de Miranda, Cátia Sousa Govêia,
Luís Cláudio de Araújo Ladeira,
Gabriel Magalhães Nunes Guimarães
Centro de Anestesiologia, Universidade de Brasília (UnB), Brasília,
DF, Brasil
Justificativa e objetivos: O delírio agudo pós-operatório representa
uma complicação grave que acomete principalmente idosos e resul-
ta em aumento da morbimortalidade e declínio na função cognitiva
de longo prazo. O controle da dor está associado à redução do risco
e, embora exista uma forte associação entre o controle inadequado
da dor e o risco de delírio pós-operatório, alguns fármacos analgési-
cos, particularmente opioides, são conhecidos fatores de risco para
delírio e perda cognitiva pós-operatória. Esse paradoxo destaca o
equilíbrio crítico entre o controle adequado da dor, a escolha anal-
gésica e a redução do delírio. A dexmedetomidina promove efeitos
de sedação, analgesia e, possivelmente, proteção contra delírio. O
objetivo desta revisão sistemática de ensaios clínicos foi avaliar a
incidência de delírio pós-operatório associada ao uso de dexmede-
tomidina em pacientes adultos e idosos.
Método: Feita busca no Medline, via Pubmed, com os termos “dex-
medetomidine, delirium, elderly, clinical trials” em qualquer cam-
po, até julho/2017. Incluídos ensaios clínicos sobre o uso da dexme-
detomidina para prevenção de delírio pós-operatório em pacientes
adultos e idosos. A qualidade das evidências foi classificada com o
Grade. A busca inicial resultou em 44 artigos, dos quais 38 foram
excluídos por não estar relacionados ao período pós-operatório, tipo
de estudo ou idade, além de outros fatores.
Resultado: Nos seis ensaios participantes do estudo, a dexmedeto-
midina foi comparada com placebo, propofol ou morfina. A maioria
dos estudos foi feita no período pós-operatório de cirurgias cardía-
cas. Em todos os estudos a incidência de delírio pós-operatório foi
menor no grupo que recebeu dexmedetomidina. Considerando todos
os pacientes participantes, a incidência de delírio entre aqueles que
receberam dexmedetomidina foi de 10,2% (87/851) e de 21,1% nos
pacientes dos grupos controle (188/890).
Conclusão: A dexmedetomidina mostrou-se superior às suas opções
estudadas (placebo, propofol e morfina) para prevenção de delírio
pós-operatório. Considerando que o delírio ocorre em uma parcela
considerável de pacientes cirúrgicos, a redução na sua ocorrência
pode resultar em grande melhoria de bem-estar, menor tempo de
internação hospitalar e melhor função cognitiva, além de redução
nas taxas de mortalidade e morbidade.
Referências:
1. Maldonado JR, Wysong A, van der Starre PJ, Block T, Miller C,
Reitz BA. Dexmedetomidine and the reduction of postoperative
delirium after cardiac surgery. Psychosomatics. 2009;50:206-17.
2. Yang X, Li Z, Gao C, Liu R. Effect of dexmedetomidine on preven-
ting agitation and delirium after microvascular free flap surgery:
a randomized, double-blind, control study. J Oral Maxillofac
Surg. 2015;73:1065-72.
S34 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLP646 HIPOTENSÃO COM INJÚRIA RENAL EM BLOQUEIO
PERIDURAL E ANESTESIA GERAL PARA COLECISTECTOMIA
COM EXPLORAÇÃO DE VIAS BILIARES EM PACIENTE IDOSO
Marcelo Miguel Brito de Oliveira*, Julio Adriano da Rocha Carvalho,
Daniel Cordeiro da Silva, Renê Alves Moura Cavalcante,
Juscimar Carneiro Nunes, Luciana da Silva de Armond
Universidade Federal do Amazonas (UFAM), Manaus, AM, Brasil
Introdução: A anestesia peridural é um excelente método de anal-
gesia em cirurgia. O bloqueio simpático resultante e seus efeitos,
algumas vezes, impõem um desafio ao anestesista frente à neces-
sidade de sua reversão e seu controle, principalmente em idosos.
Devido à reserva fisiológica reduzida, os efeitos do bloqueio em
geriatria são mais expressivos, com chance de lesões de órgãos-al-
vo como os rins. O presente relato mostra a rápida instalação de
hipotensão arterial após bloqueio peridural em paciente senil e
hipertensa, com necessidade de droga vasoativa e evolução para
insuficiência renal aguda (IRA). A discussão enfoca a anestesia nesse
grupo, a fim de reduzir a morbidade decorrente do procedimento.
Relato de caso: Colecistectomia aberta com exploração de vias bi-
liares em mulher, 64 anos, 1,45 m e 75 kg. Hipertensa, em uso de
atenolol, anlodipino, espironolactona e losartana. PA inicial 189 ×
70 mmHg, FC 68, SPO2 96%. Após posicionamento e antissepsia, in-
jetou-se em espaço peridural entre T7 e T8 levobupivacaína 0,25%
15 mL e morfina 2 mg. Minutos após, notou-se queda da pressão
arterial média (PAM) abaixo de 50 mmHg, com uso subsequente de
etilefrina. Indução: alfentanil 2,5 mg, propofol 60 mg, rocurônio
48 mg. Anestesia geral com sevoflurano e remifentanil. Obteve-se
pressão arterial invasiva e acesso venoso central. Iniciada noradre-
nalina entre 0,1 e 0,3 mcg/kg/min. Hidratação total de 2.500 mL
de cristaloide. Diurese inicial de 200 mL e final de 300 mL. Nora-
drenalina retirada no intraoperatório com PAM acima de 65 mmHg.
Paciente levada à UTI em ar ambiente no pós-operatório, evoluiu
com IRA pré-renal com recuperação mediante hidratação venosa em
três dias e subsequente alta hospitalar.
Discussão: O bloqueio peridural em idosos traz efeitos potencializa-
dos devido à redução de fibras mielinizadas nas raízes nervosas, com
menos taquicardia reflexa frente à hipotensão e maior efeito dos
anestésicos locais. Contribuem também a pouca gordura epidural e
redução dos espaços foraminais para a maior ascensão de drogas.1
O risco de injúria renal está aumentado mesmo em hipotensão de
1 a 5 minutos.2 Adiciona-se como fator etiológico da IRA o efeito
vasoconstritor da noradrenalina, que potencializa o hipofluxo renal.
Para a redução de agravos na anestesia peridural em geriatria, de-
ve-se observar, portanto, a sensibilidade desses pacientes aos anes-
tésicos locais. Disso decorre a necessidade de doses mais baixas,
considerando-se o uso de cateter epidural para titulação das drogas.
Referências:
1. Koh JC, Song Y, Kim SY, Park S, Ko SH, Han DW. Postoperative
pain and patient-controlled epidural analgesia-related adverse
effects in young and elderly patients: a retrospective analysis of
2,435 patients. J Pain Res. 2017;10:897-904.
2. Walsh M, Devereaux PJ, Garg AX, et al. Relationship between in-
traoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after
noncardiac surgery. Anesthesiology. 2013;119:507-15.
TLO548 INCIDÊNCIA E FATORES DE RISCO PARA PERDA
DA VISÃO NO PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES IDOSOS
SUBMETIDOS A CIRURGIA NÃO OFTALMOLÓGICA
Guinther Giroldo Badessa, Marianne Badessa,
Felipe Colella de Barros, Ricardo Zanlorenzi*,
Luiz Fernando dos Reis Falcão, Maria José Carvalho Carmona
Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São
Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: Alterações da função visual após cirurgia
não oftalmológica já foram descritas previamente na literatura e
têm incidência, duração e apresentação clínica variáveis. Contudo,
apenas as alterações mais graves são notadas e a real incidência
das disfunções visuais desde as alterações mais leves podem estar
subestimadas. Pacientes idosos são considerados uma população de
alto risco para esse tipo de complicação, o que pode aumentar a
incidência de delirium, quedas e prejudicar a qualidade de vida
no pós-operatório. O objetivo deste estudo foi avaliar a função vi-
sual de pacientes idosos após cirurgias não oftalmológicas de longa
duração a fim de determinar a real incidência e os fatores de risco
para alteração da função visual no pós-operatório em todos os seus
níveis de gravidade.
Método: Estudo observacional prospectivo, feito em 2014 e 2015 no
Hospital das Clínicas da FMUSP. Foram incluídos pacientes entre 60 e
80 anos submetidos a cirurgia eletiva não oftalmológica com duração
maior do que 120 minutos sob anestesia geral. Exame oftalmológico
foi feito antes da cirurgia, no terceiro dia de pós-operatório (3º DPO)
e no 21º dia de pós-operatório (21º DPO); foram feitos o teste de
Logmar-Snellen, o teste de Jager chart, biomicroscopia, tonometria
óptica, avaliação da motilidade ocular e fundoscopia.
Resultado: Foram incluídos 107 pacientes. A alteração da função
visual foi diagnosticada em 21 pacientes (19,6%) no 3º DPO. Houve
uma diminuição de 27% da acuidade visual, segundo o teste
de Logmar-Snellen, no 3º DPO. Esses pacientes apresentaram
um aumento na refração de aproximadamente 20% e uma leve
diminuição da pressão intraocular no 3º DPO quando comparado
com os valores de base. Desses, sete pacientes (6,5%) mantiveram
a alteração visual no 21º DPO. Análise estatística multivariada
identificou diabetes mellitus, duração da cirurgia e hipotensão
durante a indução da anestesia, saturação de oxigênio no fim do
procedimento e índice de massa corporal como fatores de risco in-
dependentes para alteração visual no pós-operatório.
Conclusão: Em pacientes idosos submetidos a procedimentos não
oftalmológicos de longa duração e sob anestesia geral, a incidência
de alteração da visão foi elevada. A maioria dos pacientes recuperou
a função visual, porém alterações clinicamente significativas podem
permanecer por até 21 dias após a cirurgia. Obesidade, diabetes
mellitus, duração da cirurgia e técnica anestésica parecem aumen-
tar o risco de alteração da visão após a cirurgia.
Referências:
1. Berg KT, Harrison AR, Lee MS. Perioperative visual loss in ocular
and nonocular surgery. Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ).
2010;4:531-46.
2. Newman NJ. Perioperative visual loss after nonocular surgeries.
Am J Ophthalmol. 2008;145:604-10.
X) Anestesia em Neurocirurgia
TLP060 ANESTESIA EM PACIENTE COM ANEMIA
FALCIFORME E SÍNDROME DE MOYAMOYA
Carolina Linhares Martins*, Cláudia Helena Ribeiro da Silva,
Rafael Coelho Tiburcio, Raquel Augusta Monteiro de Castro
Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG,
Brasil
Introdução e objetivo: A anemia falciforme é uma hemoglobinopa-
tia homozigota resultante da alteração da cadeia beta da hemoglo-
bina. Essa entidade é caracterizada por anemia crônica hemolítica,
episódios recorrentes de vaso-oclusão e dor intensa, com progres-
siva lesão orgânica de variados sistemas. A síndrome de Moyamoya
é referida como arteriopatia intracraniana progressiva oclusiva e
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S35
presença de uma das condições associadas, como neurofibromatose
tipo 1, anemia falciforme, trissomia do 21, história de radiotera-
pia em tumor intracraniano ou alteração angiográfica unilateral.
Pacientes sem esses fatores de risco presentes são denominados
portadores de doença de Moyamoya. O objetivo deste trabalho é
descrever a conduta anestésica em criança com anemia falciforme
e síndrome de Moyamoya.
Relato de caso: Paciente, sexo feminino, 2 anos e 11 meses, negra,
13 kg, portadora de anemia falciforme e com quadro de isquemia
cerebral aos 2 anos, apresentou hemiparesia à direita e estrabismo
divergente. Propedêutica com angiorressonância sugestiva de Moya-
moya. Foi submetida à microcirurgia vascular para a correção da
malformação, sob anestesia geral balanceada. Dosagem prévia ao
procedimento com hemoglobina S de 30%, da hemoglobina total de
7,2 mg/dL. Recebeu 10 mL/kg de concentrado de hemácias deleu-
cotizadas e irradiadas no dia anterior à cirurgia. Indução anestésica
com sevoflurano, fentanil e cisatracúrio, manutenção com remifen-
tanil e sevoflurano, hidratação intraoperatória com 10 mL/kg/h de
cristaloide, cefuroxima profilática, temperatura controlada, normo-
capnia mantida e controlada por gasometrias seriadas, oferta de
oxigênio mínima de 40%. Manteve estabilidade hemodinâmica du-
rante todo o procedimento, sem necessidade de aminas vasoativas
ou hemotransfusão. Extubação em sala operatória e levada ao CTI
pediátrico com oxigênio suplementar por cateter nasal, sonolenta,
porém responsiva e movimentava os quatro membros. Alta do CTI no
dia seguinte à cirurgia, com analgesia fixa proporcionada com tra-
madol e paracetamol e observação clínica na enfermaria por quatro
dias, com deficit motor prévio inalterado e programação de acom-
panhamento mensal pelo ambulatório de neurocirurgia.
Discussão: O paciente portador de anemia falciforme e síndrome
de Moyamoya requer cuidados perioperatórios específicos, de modo
que proporcione adequados hidratação, normotermia, normovole-
mia, normocapnia, controle de dor, tromboprofilaxia e equilíbrio
acidobásico. Esses fatores implicam diretamente a recuperação e o
desfecho clínico do paciente.
Referências:
1. Firth PG, Head CA. Sickle cell disease and anesthesia. Anesthe-
siology. 2004;101:766-85.
2. Williams M, Lee JK, et al. Anaesthesia recommendations for
patients suffering from Moyamoya disease. Disponível em: or-
pha.net/data/patho/Pro/en/Moya_EN.pdf. Acessado em:
03/06/2017.
TLP794 ANESTESIA EM PACIENTE COM DOENÇA DE VON
RECKLINGHAUSEN COM TUMOR EM C2
Andréa Renata Machado Mesquita, Rogério Luiz da Rocha Videira,
Patricia Pinheiro de Toledo Werneck, Ana Maria Neiva de Menezes*,
Luana Machado Grebos, Joana de Almeida Figueiredo
Hospital Universitário Antônio Pedro, Universidade Federal
Fluminense (UFF), Niterói, RJ
Introdução: A neurofibromatose tipo 1 ou doença de Von Recklin-
ghausen é doença autossômica dominante, sem prevalência entre
sexos, causada pela mutação do gene NF1, que resulta em perda
ou disfunção da proteína neurofibrina. Pacientes podem apresen-
tar manifestações em diversos órgãos, com variedade de sinais e
sintomas, como neurofibromas, manchas cutâneas, anormalidades
esqueléticas, neurológicas, cardíacas e vasculares, que podem di-
ficultar o ato anestésico. Relatamos o caso de ressecção de tumor
em vértebra cervical.
Relato de caso: Paciente feminina, 17 anos, 48 kg, portadora de
neurofibromatose tipo I, sem antecedentes anestésicos e sem ou-
tras comorbidades. Apresentava neurofibroma em C2 de 6 × 5 × 4
cm com compressão cerebelar e paraparesia crural progressiva.
Indicada cirurgia para ressecção de tumor cervical, com proposta
de anestesia geral balanceada. Havia redução da mobilidade cer-
vical, e em face às dificuldades possíveis para intubação, alguns
dispositivos para via aérea estavam disponíveis, como Airtraq® e
bougie. Optou-se por não usar bloqueio neuromuscular na indução
anestésica; foram então administrados 150 μg de fentanil e 170
mg de propofol após pré-oxigenação sob máscara. A intubação foi
feita sob laringoscopia direta, Cormack-Lehane III, sem extensão
do pescoço e com uso de guia. A seguir, foram administrados 8 mg
de cisatracúrio. Houve cateterizacão arterial radial esquerda para
monitoração e punção profunda em veia femoral esquerda, com
auxílio de ecografia. O procedimento anestésico-cirúrgico ocor-
reu sem intercorrências, com êxito na extubação após o térmi-
no. A alta hospitalar aconteceu após três dias, com melhoria da
sintomatologia.
Discussão: Mesmo diante de um paciente apenas com manifes-
tações cutâneas de neurofibromatose é necessária a exclusão de
tumores intracranianos ou de medula espinal. Embora os neurofi-
bromas sejam benignos, eles podem levar à pseudoartrose e cifoes-
coliose com hipertensão pulmonar, além de poderem coexistir em
topografia laríngea, cervical ou mediastinal, com risco de disfunção
respiratória e hipoxemia.
Referências:
1. Moorthy SS, Radpour S, Weisberger EC. Anesthetic manage-
ment of a patient with tracheal neurofibroma. J Clin Anesth.
2005;17:290-2.
2. Francis L, Subramanyam R, Mahmoud M. Severe spinal and
chest deformity secondary to neurofibromatosis. Can J Anesth.
2016;63:488-9.
TLO196 ANESTESIA PARA BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE
SISTEMA NERVOSO CENTRAL: RELATO DE CASO
Joni Quadrio Guedes, Marllon Lanzuerksy Romio Brandão Barros,
Luis Antônio Borges, Harold Maluf Barretto, José Carlos Santos
Júnior, José dos Santos*
Hospital Municipal Dr. Mário Gatti, Campinas, SP, Brasil
Introdução: Determinados procedimentos cirúrgicos intracrania-
nos são feitos com pacientes acordados devido à localização de
lesões em áreas funcionais nobres. O desafio para o anestesiolo-
gista é a sedação e a analgesia que garantam estabilidade car-
diorrespiratória sem interferir no monitoramento eletrofisiológico
e nos testes cognitivos. Alguns critérios devem ser usados, como
drogas de rápido início de ação, facilmente tituláveis, com míni-
mos efeitos sobre o sistema cardiovascular e respiratório e sem
interferir na avaliação neurológica. Além disso, cuidadosa seleção
de paciente, importante interação médica com ele e meticulosa
preparação psicológica e emocional são fundamentais para o su-
cesso do procedimento.
Relato de caso: Paciente sexo masculino, 50 anos, ASA II devido a
HAS, 138 kg, com episódios convulsivos recentes, indicada biópsia
esterotáxica devido a lesões cerebrais expansivas com base em neu-
roimagem. Feita medicação pré-anestésica de 30 minutos com mi-
dazolan 7 mg EV, monitoração padrão, cateter de O2 100% 2 L/min,
infusão inicial com midazolan 1 mg, alfentanil 500 mcg, feito en-
tão bloqueio transversal do escalpo bilateral com ropivacaína 0,2%
(dose total 30 mL), manteve escore de Ramsay 2. A cabeça foi presa
com fixador de Mayfield, sem queixa de dor e sem alteração hemo-
dinâmica, e os campos cirúrgicos foram ajustados para manter as
vias aéreas e os olhos acessíveis. Mantido com bolus intermitentes
40/40 minutos de midazolan 1 mg e alfentanil 500 mcg. Em todo
o procedimento apresentou flutuações mínimas de pressão arterial
e frequência cardíaca, sempre em contato com neurocirurgião e
anestesiologista.
Discussão: Essa técnica permitiu os principais tempos cirúrgicos
sem ocorrência das principais complicações descritas, como agi-
S36 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
tação psicomotora, depressão respiratória, alterações hemodinâ-
micas e sonolência excessiva, sem manipulação das vias aéreas, e,
principalmente, não interferiu na avaliação cognitiva do pacien-
te. Nossa experiência está de acordo com dados da literatura, na
qual Gulsen et al. (2006) dizem: “O uso da técnica de bólus com
fentanil causou menos estabilidade hemodinâmica. A técnica de
infusão contínua de remifentanil ou alfentanil proporcionou maior
controle da função cognitiva, permitiu uma interação paciente/
equipe cirúrgica/anestesiologia harmônica durante todo proce-
dimento”. Portanto, o uso intermitente de alfentanil e midazo-
lam com respeito às características farmacológicas mostrou ser
um método eficaz e seguro, bem como a sensibilidade do anes-
tesiologista para manter contato psicoemocional estreito com o
paciente durante todo o ato cirúrgico, o que configura um dos
desafios fundamentais para um resultado favorável para esse tipo
de procedimento.
Referências:
1. Bilgin H, Başağan Moğol E, Bekar A, Işçimen R, Korfali G. A com-
parison of effects of alfentanil, fentanyl, and remifentanil on
hemodynamic and respiratory parameters during stereotactic
brain biopsy. J Neurosurg Anesthesiol. 2006;18:179-84.
2. Sarang A, Dinsmore J. Anaesthesia for awake craniotomy - evo-
lution of a technique that facilitates awake neurological testing.
Br J Anaesth. 2003;90:161-5.
TLO085 ANESTESIA PARA DESCOMPRESSÃO DE FOSSA
POSTERIOR EM PACIENTE COM SÍNDROME DE ARNOLD-
CHIARI DO TIPO I – RELATO DE CASO
Guilherme Haelvoet Correa, Tatiana Saruhashi,
Amanda Fernandes Halla*, André Asquini Costa,
Marcio Cardoso Krambek, Ayrton Bentes Teixeira
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP), São
Paulo, SP, Brasil
Introdução: A síndrome de Arnold-Chiari, que engloba alterações da
junção craniovertebral, é causada por alteração no desenvolvimen-
to da fossa posterior ou por crescimento exagerado do componente
supratentorial. Nos pacientes sintomáticos, geralmente com defi-
cits neurológicos, é indicada a descompressão do forame magno.
Procedimentos que envolvem a fossa posterior estão associados a
algumas complicações relacionadas desde ao posicionamento até à
manipulação direta do tronco encefálico.
Relato de caso: Paciente masculino, 30 anos, ASA I e 65 kg. Re-
feria que após episódio de síncope apresentou parestesia em he-
micorpo esquerdo por 24 horas, evoluiu com quadro persistente
de cefaleia e zumbido, principalmente após manobra de Valsal-
va. Feito o diagnóstico de síndrome de Arnold-Chiari do tipo I,
foi indicada descompressão da fossa posterior com artrodese de
vértebras C1-C2. No centro cirúrgico, paciente não apresentava
sinais de hipertensão intracraniana, e após a monitoração com
cardioscopia, oximetria e pressão arterial não invasiva foi feita
venóclise e indução anestésica com fentanil 4 µg.kg-1, lidocaína
1 mg.kg-1, propofol 3 mg.kg-1 e atracúrio 0,5 mg.kg-1. Intubação
orotraqueal após laringoscopia direta ocorreu sem intercorrên-
cias. Feita a cateterização da artéria radial direita para monito-
ração da pressão arterial invasiva, novo acesso venoso periférico
em MSD e cateterização de veia jugular interna direita. Inserção
do termômetro esofágico, sondagem vesical de demora e posicio-
namento em decúbito ventral para o procedimento cirúrgico. No
intraoperatório, apresentou episódio súbito de assistolia com du-
ração aproximada de 20 segundos e recuperação espontânea após
a interrupção do estímulo cirúrgico. A cirurgia durou 10 horas e o
paciente apresentou ainda outros dois episódios de bradicardia.
Após o procedimento, foi levado para UTI intubado sob ventilação
mecânica, com colar cervical e sedação, estável hemodinamica-
mente. A extubação ocorreu no quinto dia pós-operatório, com
boa evolução em enfermaria.
Discussão: Tanto o aumento agudo na pressão intracraniana com
subsequente compressão do tronco encefálico como a manipulação
cirúrgica podem evoluir de bradicardia à parada cardiorrespirató-
ria. Durante procedimentos neurocirúrgicos que envolvem a fos-
sa posterior não são incomuns episódios de assistolia. Bradicardia
pode ocorrer por manipulação do tronco encefálico ou por estimu-
lação vagal cardioinibitória com aferência pelos nervos trigêmeo ou
glossofaríngeo. Nesses casos, a bradicardia melhora após a inter-
rupção do estímulo cirúrgico. Assim, a capacidade do anestesista de
predizer o risco de assistolia, identificar e manejar esses episódios
pode ser definitiva para o desfecho do caso.
Referência:
1. Goyal K, Philip FA, Rath GP, et al. Asystole during posterior fossa
surgery: report of two cases. Asian J Neurosurg. 2012;7:87-9.
TLP698 ANESTESIA PARA HEMIESFERECTOMIA EM
PACIENTE PEDIÁTRICO
Marcello Sias Frattani, Adriane Benvindo Monteiro, Luana Stutz*,
Renata de Oliveira Chedid, Fabiana Zarur Kornalewski
Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: A hemisferectomia é um procedimento cirúrgico
agressivo, geralmente feito em crianças e indicado em casos de
epilepsia grave refratária à terapia medicamentosa. Os principais
objetivos da cirurgia são a melhoria do quadro convulsivo e da
qualidade de vida. De acordo com a literatura, cerca de 70% dos
pacientes apresentam boa resposta pós-operatória. Esse proce-
dimento está associado à morbimortalidade elevada, relaciona-
da com sangramento maciço, distúrbios metabólicos e eletrolí-
ticos, coagulopatias, convulsões e instabilidade hemodinâmica
pós-operatória.
Relato de caso: J.P.S.C., masculino, 6 anos, portador de epilep-
sia refratária ao tratamento medicamentoso com oxcarbamaze-
pina, nitrazepam e topiramato, a ser submetido à hemisferecto-
mia direita. Quadro epilético iniciou aos 10 meses de idade com
convulsões tônico-clônicas generalizadas, provocaram atraso no
desenvolvimento global infantil. Paciente vigil, sem interação
com o examinador e exame físico sem alterações. Foi admitido no
centro cirúrgico do Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer
calmo, acordado e foi feita indução inalatória com sevoflurano e
puncionado acesso venoso periférico. Após acesso venoso, foram
administrados 75 mcg de fentanil intravenoso e iniciadas infusões
intravenosas em bomba de remifentanil, propofol e dexmedeto-
midina para manutenção anestésica. A intubação foi facilitada
pela administração de rocurônio 15 mg IV e um tubo orotraqueal
aramado número 5,0 com cuff foi usado. Feitas punções de veia
femoral esquerda e artéria femoral direita (para medida de pres-
são arterial contínua) com auxílio de USG, além de instalação de
bis, termômetro esofágico e manta térmica. O paciente manteve
estabilidade hemodinâmica e normotermia durante todo o pro-
cedimento. Levado à UTI intubado após 10 horas de cirurgia, e
o desmame da ventilação mecânica ocorreu no dia seguinte sem
complicações.
Discussão: A hemisferectomia é um procedimento cirúrgico com-
plexo que envolve uma série de possíveis repercussões neurológicas
e hemodinâmicas, o que implica a necessidade de um bom plane-
jamento anestésico para o manejo perioperatório. Não há relato
de necessidade de técnica anestésica específica. Optou-se pela in-
dução inalatória por tratar-se de paciente pediátrico sem acesso
periférico e pela manutenção anestésica com anestesia venosa total
pela experiência da instituição. Preconiza-se o monitoramento da
pressão arterial invasiva, assim como a instalação de um cateter
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S37
venoso profundo, devido à possibilidade de instabilidade hemodinâ-
mica com sangramento maciço durante o procedimento com neces-
sidade de correção imediata. O controle da temperatura é impor-
tante, já que existem evidências de pioria do desfecho em cirurgias
neurológicas relacionadas à hipotermia.
Referência:
1. Emory L, Schubert A. Awake craniotomy, epilepsy, minimally in-
vasive and robotic surgery. In: Cottrell JE, Patel P. Cottrell and
Patel’s neuroanesthesia. 7th ed. USA: Elsevier; 2017:305.
TLP740 ANESTESIA PARA HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
EM PACIENTE GESTANTE
Natália Dolavale Mayworm*, Fabiana Zarur Kornalewski,
Renata de Oliveira Chedid, Brynner Mota Buçard,
Alfredo Guilherme Haack Couto
Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: A hemorragia subaracnóidea é uma das várias síndro-
mes hemorrágicas intracranianas durante a gravidez; o aneurisma
cerebral é a causa menos provável, e frequentemente ocorre na
vigência de distúrbios hipertensivos. O manejo anestésico dessas
pacientes se torna complicado pelas questões neurocirúrgicas e
também pelas mudanças fisiológicas que ocorrem durante a gra-
videz, além da presença do feto para o planejamento anestésico.
Relato de caso: C.P.L., feminina, 40 anos, 16 semanas de idade
gestacional, sem acompanhamento pré-natal, portadora de hiper-
tensão arterial sistêmica sem tratamento regular, a ser submeti-
da à correção cirúrgica de aneurisma roto de artéria comunicante
anterior. Deu entrada no centro cirúrgico do Instituto Estadual do
Cérebro Paulo Niemeyer letárgica, desorientada, eupneica em ar
ambiente, taquicárdica, hipertensa, com derivação liquórica exter-
na com drenagem de secreção sanguinolenta. Paciente foi pré-oxi-
genada com O2 a 100% e iniciada indução anestésica com adminis-
tração endovenosa em bomba de infusão de remifentanil (1 mcg/kg
por 10 minutos seguido de 0,1-0,3 mcg/kg/min), dexmedetomidina
(1 mcg/kg por 10 minutos seguido de 0,2-0,4 mcg/kg/h), propofol
(em infusão alvo controlada modelo Marshall) e rocurônio 100 mg.
A intubação orotraqueal foi feita por videolaringoscopia com tubo
aramado 7,0 com cuff. Puncionadas veia jugular interna direita com
auxílio de USG e artéria radial esquerda para pressão arterial inva-
siva. A manutenção da anestesia foi venosa total e a paciente per-
maneceu estável durante o procedimento. Administrado tramadol
(100 mg endovenoso) para analgesia pós-operatória. Paciente foi
extubada acordada ao fim do procedimento, com melhoria no nível
de consciência, e levada ao CTI.
Discussão: A correção cirúrgica de aneurisma cerebral roto é um
procedimento delicado e com alto risco de complicações no intra e
no pós-operatório, e o manejo anestésico é fundamental no desfe-
cho dos pacientes. O bem-estar materno deve ser o foco principal,
mas é válido reconhecer que as intervenções podem ter o potencial
de prejudicar o feto. Aumentos súbitos da pressão arterial são dele-
térios, e a hipotensão arterial induzida pode ser útil para a técnica
cirúrgica e por tornar menos provável o ressangramento. Entretan-
to, alterações no fluxo sanguíneo uterino podem levar à severa hi-
póxia fetal. Assim, a pressão arterial deve ser reduzida apenas o
necessário para manter o bem-estar materno e pelo menor período
possível. A extubação deve ser feita no fim do procedimento, per-
mite a avaliação neurológica ainda na sala cirúrgica. O principal
desafio de fornecer anestesia para neurocirurgia feita durante a
gravidez é proporcionar um equilíbrio adequado entre os objetivos
clínicos concorrentes e às vezes contraditórios.
Referência:
1. Bateman BT, Olbrecht VA, Berman MF, et al. Peripartum subara-
chnoid hemorrhage. Anesthesiology. 2012;116:324-33.
TLP791 ANESTESIA PARA NEUROCIRURGIA COM
DESPERTAR INTRAOPERATÓRIO
Bruno Duarte Silva*, Rafaella Pellicciotti Souza, Nayara de Oliveira
Campos, Rebeca Florence Portaro Blum, Antonedson Pinto França
Hospital São Luiz, Jabaquara, SP, Brasil
Introdução: Anestesia para craniotomia em paciente acordado re-
presenta importante estratégia para ressecção de tumores em áreas
eloquentes do córtex cerebral. Permite o mapeamento cortical
adequado, maximiza a extensão da ressecção e minimiza o dano
neurológico. Estratégias anestésicas são descritas na literatura; a
apresentada abaixo é denominada asleep-awake-asleep.
Relato de caso: Paciente masculino, 40 anos, militar, 70 kg, 1,73
m, ex-tabagista (40 maços-ano), DPOC, alérgico à dipirona, sem
preditores de via aérea difícil. Iniciou quadro com crise convulsiva
tônico-clônica generalizada, alterações na fala e compreensão. A
investigação diagnóstica evidenciou astrocitoma grau II em área de
Wernicke, com proposta de craniotomia com despertar intraopera-
tório e monitoração neurológica para exérese do tumor. Planeja-
mento anestésico: anestesia geral venosa total e bloqueio regional.
Monitoração: cardioscopia, SpO2, capnografia, PAi, TOF, termômetro
esofágico, SVD. Acessos vasculares: venoso periférico com Jelco® 18
e central duplo-lúmen em VJID. Indução anestésica: midazolam 3
mg, fentanil 150 mcg, propofol (TCI) e rocurônio 40 mg. Manejo da
via aérea: passagem de máscara laríngea (ML) Air-Q®. IOT (aramado
nº 7,5) através da ML com auxílio de fibroscopia. Capnografia, aus-
culta e ventilação adequados. Manutenção: propofol (TCI), dexme-
detomidina e remifentanil. Bloqueio supraorbicular e infiltração nos
pontos de fixação do Mayfield (bupivacaína 0,5% com vasoconstri-
tor). Fixada cabeça pela equipe cirúrgica e alterada posição da mesa
operatória para semideitada, com subsequente extubação após re-
versão do bloqueio neuromuscular (sugamadex). Mantida ventilação
mecânica por máscara laríngea. Iniciada craniotomia. Identificado
o tumor e iniciada fase de despertar intraoperatório. Desligadas as
infusões de drogas. Retirada máscara laríngea ao despertar. Iniciado
protocolo de testes pela equipe da neurologia. Ressecado tumor, de
acordo com as margens permitidas pela monitoração neurológica.
Reindução anestésica para fechamento da craniotomia e passagem
da máscara laríngea. Após término da cirurgia, paciente despertou
sem sequelas e sem dor. Levado à UTI. Alta hospitalar no 4º DPO.
Discussão: A anestesia para craniotomia impõe vários desafios,
como adequada seleção e preparo do paciente, escolha da técnica,
limitações de posicionamento, controle de via aérea e sucesso na
fase do despertar. Possíveis complicações intraoperatórias: convul-
sões, dor, náusea e vômito, edema cerebral e falha no despertar.
Todas as etapas do caso descrito transcorreram sem intercorrências.
Até o momento, nenhuma técnica anestésica se mostrou superior a
outra. Fatores como experiência clínica e protocolos institucionais
conferem maior peso à escolha.
Referência:
1. Lashmi Venkatraghavan MD. Anesthesia for awake craniotomy.
UpToDate (www.uptodate.com). Apr 12, 2017.
TLO073 ANESTESIA PARA TERAPIA DBS
Ingrid Caroline Baia de Souza*, Natália Pereira Bernardes,
Paula Fialho Saraiva Salgado, Jackson Davy da Costa Lemos
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp), São
José do Rio Preto, SP, Brasil
Introdução e objetivo: A terapia de estimulação cerebral profunda
(terapia DBS [Deep Brain Stimulation]) é usada para tratamento de
doença de Parkinson e outras condições neurológicas. O manejo anes-
tésico varia de acordo com o serviço. O objetivo deste trabalho foi re-
latar o caso de dois pacientes submetidos à terapia DBS com a seguinte
técnica anestésica: paciente em sala cirúrgica, sem pré-anestésico.
S38 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Método: Monitoração com cardioscopia contínua, oximetria de pul-
so e PANI e venóclise em MSD. Iniciada infusão de dexmedetomidina
contínua, punção de PAI sob anestesia local e bloqueio de escal-
po com ropivacaína 0,5%. Paciente é transportado para tomografia
computadorizada para auxílio do mapeamento cerebral. Após, o re-
mifentanil é iniciado antes da craniotomia. Quinze minutos pré-ma-
peamento, as drogas são suspensas e, se sistólica maior do que 130
mmHg, é administrado nitroprussiato de sódio. Após o implante do
eletrodo, paciente é submetido à anestesia endovenosa total com
propofol, remifentanil e cisatracúrio.
Relatos de caso: 1) J.R.M., 74 anos, portador de mal de Parkin-
son, em tratamento. Técnica anestésica descrita acima. Paciente
apresentou hipertensão, manejado com nitroprussiato de sódio.
Para locação do gerador, submetido à anestesia geral. O paciente
se manteve estável até o fim da cirurgia, quando apresentou pico
hipertensivo à extubação, tratado com metoprolol e nitroprussiato.
Levado à UTI acordado, sem queixas, em uso de nitroprussiato con-
tínuo. Recebeu alta no 3º DPO, sem intercorrências. 2) F.P., 70 anos,
portador de depressão e mal de Parkinson em tratamento. Técnica
anestésica, a mesma. Após bloqueio de escalpo, houve necessidade
de infiltração local adjuvante. Infusão de nitroprussiato de sódio foi
necessária para controle pressórico. Durante locação do gerador,
conversão para anestesia geral. Paciente se manteve estável até o
fim da cirurgia, quando apresentou pico hipertensivo à extubação,
administrados metoprolol e nitroprussiato. Levado à UTI sonolento,
sem queixas, em uso de nitroprussiato. Recebeu alta no 4º DPO,
apresentou crise convulsiva no 3º DPO. Sem outras intercorrências.
Discussão: A anestesia para DBS visa manter o paciente confortável
sob sedação consciente. Para a monitoração das respostas neuronais,
a escolha dos fármacos anestésicos é fundamental. São preferíveis
drogas com meia-vida curta, baixa interferência nos potenciais neu-
ronais e baixo risco de depressão respiratória, como a dexmedeto-
medina. Já o bloqueio do escalpo resulta em baixos escores de dor e
menor exigência de analgésicos. Em ambos os casos, a associação da
anestesia regional com a anestesia endovenosa proporcionou condi-
ções satisfatórias para a cirurgia, sem complicações.
Referências:
1. Grant R, Gurenbaum S, Gerrard J. Anaesthesia for deeb brain
stimulation: a review. Curr Opin Anesthesiol. 2015;28:505-10.
2. Osborn I, Sebeo J. “Scalp block” during craniotomy: a classique
technique revisited. J Neurosurg Anesthesiol. 2010;22:187-94.
TLO927 ANESTESIA VENOSA TOTAL PARA TRATAMENTO
CIRÚRGICO DE MENINGIOMA RETROCLIVAL
Carlos André Araújo Melo, Valter Oberdan Borges de Oliveira,
Lauro d’Avila Silveira Barreto*, Rafael Cerqueira Oliveira,
Ivani Rodrigues Glass, Marcos Antonio Costa de Albuquerque
Centro de Ensino e Treinamento (CET) Menino Jesus de Praga,
Aracaju, SE, Brasil
Universidade Federal de Sergipe (UFS), Aracaju, SE, Brasil
Introdução: O manejo cirúrgico dos tumores que se originam da
região retroclival ou com extensão para ela sempre foi um desafio
para os neurocirurgiões e anestesiologistas. Sua localização profun-
da e relação com estruturas neurovasculares vitais aumentam o ris-
co de deficit neurológico severo.
Relato de caso: Paciente, 63 anos, sexo feminino, 80 kg, ASA 3
(hipertensão arterial mal controlada e diabetes não insulinodepen-
dente). Havia seis meses, iniciou quadro compatível com síndrome
cerebelar, evoluiu com tetraparesia progressiva. Após exames de
imagem, diagnosticada com meningioma retroclival. Monitoração
com oximetria de pulso, cardioscopia e PANI. Venóclise periférica
com cateter 16G. Foi colocado um cateter nasal, O2 3 L/min e ini-
ciada a dose de ataque intravenosa de sulfato de magnésio 30 mg/
kg e lidocaína 2 mg/kg durante 10 minutos em SF 0,9% 250 mL. Feita
indução com 250 mcg de fentanil, 100 mg de propofol e 40 mg de
atracúrio. Intubada com sonda aramada 8,0, acoplada à ventilação
mecânica, FiO2 45% e PEEP de 7 cm H2O. Mantida com infusão con-
tínua de propofol, sulfato de magnésio 10 mg/kg/h, lidocaína 1,5
mg/kg/h e dexmedetomidina 0,6 mcg/kg/h. PAM em artéria radial
direita com cateter 20G e acesso venoso central em veia JID, com
cateter duplo lúmen. Posicionada em decúbito lateral, com o lado
tumoral em direção superior, o ombro homolateral deslocado an-
teriormente e a cabeça discretamente rodada homolateralmente.
Procedimento cirúrgico sem intercorrências. No fim das 10 horas
de cirurgia, parâmetros respiratórios, hemodinâmicos e temperatu-
ra corporal se mantinham estáveis. Paciente foi extubada em sala
cirúrgica e levada à UTI em boa ventilação espontânea, satO2 98%
cateter nasal O2 2 L/min e deglutindo.
Discussão: Diversos trabalhos in vitro e in vivo nos últimos anos
demonstraram a neuroproteção induzida pela anestesia em diferen-
tes espécies e em modelos de isquemia focal, hemisférica e global.
O propofol tem se mostrado neuroprotetor in vivo nos modelos de
isquemia cerebral. Acredita-se que a neuroproteção induzida por
esse anestésico deva-se a seus efeitos antioxidantes. A administração
de dexmedetomidina pré-isquemia reduz significativamente os
níveis de catecolaminas no plasma e diminuiu as comorbidades
neurológicas em parâmetros funcionais e histopatológicos. O
sulfato de magnésio melhora o desfecho no trauma cerebral e a
lidocaína está associada a efeitos positivos em longo prazo para os
pacientes, como: menor alteração cognitiva pós-operatória, melhor
qualidade de vida e redução do risco de dor pós-operatória crônica
ou persistente.
Referências:
1. Nunes RR, Duval Neto GF, Alencar JCG, et al. Anestésicos, pre-
condicionamento e proteção cerebral. Rev Bras Anestesiol.
2013;63:119-38.
2. Villela NR, Nascimento Junior P. Uso de dexmedetomidina em
anestesiologia. Rev Bras Anestesiol. 2001;53:97-113.
TLO288 ASLEEP-AWAKE-ASLEEP: MANEJO ANESTÉSICO DE
CRANIOTOMIA EM PACIENTE ACORDADO
Rafael Takamitsu Romero*, Flávio Takaoka,
Luiz Guilherme Villares da Costa, Thales Abreu Tedoldi,
Kelson Sousa Jacobina, Jean Beltoso Sena
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A feitura de craniotomia com o paciente acordado pode
ser requerida para a abordagem de tumores ou focos epileptiformes
adjacentes a áreas corticais que coordenam a fala ou a motricidade.
Esse procedimento impõe desafios ao anestesista: a tolerância aos
estímulos cirúrgicos dolorosos deve ser garantida sem prejuízo da
responsividade e da cooperação para a feitura de testes neurocog-
nitivos.
Relato de caso: Paciente ACM., sexo feminino, 51 anos, sem co-
morbidades. Programação cirúrgica de exérese de lesão tumoral
parietal esquerda. Feita monitoração com ECG cinco derivações,
pressão arterial invasiva, oximetria de pulso, TOF, índice bispectral
e diurese. Instalados meias elásticas e massageador pneumático.
Puncionado acesso venoso periférico calibroso. Pré-oxigenação por
cinco minutos e indução anestésica com fentanil 100 mcg, propofol
alvo-controlado 2 ng/mL, rocurônio 40 mg, seguida de acoplagem
de máscara laríngea. Posicionamento em posição semissentada. Fei-
to bloqueio do escalpe bilateral com ropivacaína 0,2% (nn. occiptais
maiores e menores, nn. auriculares maiores, nn. supraorbitários,
nn. supratrocleares, nn. zigomático-temporais e nn. auriculotem-
porais). Manutenção da anestesia com propofol e remifentanil al-
vocontrolados e dexmedetomidina 0,3 mcg/kg/h. Após a instalação
dos pinos, craniotomia e incisão da dura, foi revertido o bloqueio
neuromuscular com sugamadex guiado pelo TOF e procedido o des-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S39
pertar. Mantida a infusão de dexmedetomidina 0,3 mcg/kg/h. Du-
rante essa fase do procedimento, a paciente se manteve desperta e
cooperou para a feitura de testes motores e verbais. Foram também
monitorados potenciais evocados motores e somatossensitivos. Não
houve queixa álgica ou de desconforto. Ao término da exérese, a
sedação foi aprofundada e foram infiltrados com ropivacaína os mm.
temporais. A paciente evoluiu com recuperação sem intercorrências
em unidade semi-intensiva, sem queixas álgicas até a alta, ocorrida
após três dias.
Discussão: O desenvolvimento de novos fármacos e dispositivos de
via aérea permite uma abordagem segura e dinâmica para a fei-
tura de craniotomia no paciente acordado, com rápida transição
da profundidade anestésica de acordo com os diferentes tempos
cirúrgicos. O uso da dexmedetomidina promove sedação, ansiólise,
adição à analgesia, com poucos prejuízos ventilatórios. A técnica
asleep-awake-asleep, que compreende o uso intermitente de más-
cara laríngea e a feitura do bloqueio de escalpo, é capaz de garantir
mínimo desconforto e manutenção da responsividade.
Referências:
1. Bekker AY, Kaufman B, Samir H, Doyle W. The use of dexme-
detomidine infusion for awake craniotomy. Anesth Analg.
2001;92:1251-3.
2. Chaki T, Sugino S, Janicki PK, et al. Efficacy and safety of a li-
docaine and ropivacaine mixture for scalp nerve block and local
infiltration anesthesia in patients undergoing awake craniotomy.
J Neurosurg Anesthesiol. 2016;28:1-5.
TLO054 CRANIOTOMIA ACORDADA PARA RESSECÇÃO DE
TUMOR GLIAL
Thales Ricardo de Paula*, Gabriela Soares Piassi,
Gabriel José Redondano de Oliveira, Israel Lugli de Godoy,
Walter Luiz Ferreira Lima, Tomás Gustavo Pires
Hospital Vera Cruz, Campinas, SP, Brasil
Introdução: Células da glia são as células que mais dão origem a
tumores, chamados de gliomas. Cerca de 30% de todos os tumores
cerebrais são gliomas e apresentam-se frequentemente com cresci-
mento rápido. Homens e mulheres são afetados igualmente, porém
a idade adulta é mais afetada.
Relato de caso: Paciente de 38 anos, 50 kg e sem comorbidades
prévias, com diagnóstico de tumor de célula glial em lobo frontal
esquerdo de 7 cm, foi levada ao serviço de anestesiologia para
ressecção cirúrgica por craniotomia acordada com neuronavega-
ção e neuroestimulação. Monitorada com pressão arterial invasi-
va, cardioscopia contínua, oximetria de pulso, monitor do nível de
consciência e termômetro axilar. Manta térmica em membros in-
feriores e acesso venoso periférico 18G + 14G. Feita sedação com
midazolam 3 mg EV e bloqueio de nervos da face e couro cabeludo
(ramo do n. supratroclear/n. occiptal menor/n. occiptal maior)
com ropivacaína 0,75%, total 15 mL. Iniciada infusão contínua
com dexmedetomedina 0,5 mcg/kg/h associada a propofol alvo-
controlado 0,5 mcg/mL (marsh) e remifentanil 0,05 mcg/kg/min.
Mantida em ventilação espontânea e cateter nasal de O2 (3 L/min).
Posicionada em decúbito dorsal horizontal, com a cabeça leve-
mente fletida e fixada (Mayfield). Após abertura do crânio, reduzi-
da a sedação para 0,3 mcg/kg/h de dexmedetomedina e remifen-
tanil 0,03 mcg/kg/min. Paciente apresentou superficialização do
nível de consciência confirmado pelo BIS e cooperativa durante o
início da ressecção do tumor perigiro pré-central. Após estimula-
ção cerebral, apresentou convulsão tônico-clônica generalizada e
discreta sonolência. Infundida fenitoína (750 mg), com cessação
da crise confirmada pelo eletroencefalograma. Não houve perda
da proteção de via aérea, manteve-se em ventilação espontânea.
Após 15 minutos, elevação do nível de consciência e retomada a
ressecção tumoral com testes e auxílio da paciente. Após término
da cirurgia, estimado sangramento total de 400 mL. Hidratada
com 2 L de cristaloide manteve PAM de 80 mmHg sem necessidade
de droga vasoativa. Diurese de 0,8 mL/kg/h, levada para pós-ope-
ratório imediato em UTI, apresentava-se lúcida e orientada no
tempo e espaço, sem deficit neurológico.
Discussão: Levando em consideração a localização do tumor próxi-
mo a áreas nobres, é evidente a importância de o anestesiologista
oferecer condições cirúrgicas adequadas para o cirurgião fazer res-
secção tumoral sem lesão de área sadia. Associado a isso, o anes-
tesiologista deve estar preparado e evitar quadros de instabilização
hemodinâmica por hemorragia e proteção de via aérea, haja vista
que se apresentava em respiração espontânea.
Referências:
1. Sarang A, Dinsmore J. Anaesthesia for awake craniotomy – Evo-
lution of a technique that facilitates awake neurological testing.
Br J Anaesth. 2003;90:161-5.
2. Bekker AY, Kaufman B, Samir H, Doyle W. The use of dexme-
detomidine infusion for awake craniotomy. Anesth Analg.
2001;92:1251-3.
TLO819 MANEJO ANESTÉSICO PARA RESSECÇÃO DE
TUMOR CEREBRAL COM PACIENTE ACORDADA: RELATO DE
CASO
Ivandete Coelho Pereira Pimentel, Carlos Vitor Osório de Oliveira*,
Fernanda Rondon Fonseca Pirangy,
Mirlane Guimarães de Melo Cardoso,
Mewryane Câmara Brandão Ramos, Kamila Vieira de Oliveira
Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas
(FCECON), Manaus, AM, Brasil
Introdução: A craniotomia acordada está indicada para
procedimentos em que a lesão cerebral está próxima a tecidos
corticais com funções indispensáveis, relacionadas ao córtex
motor, sensorial, visual e linguístico, e necessita do mapeamento
dessas áreas no intraoperatório com o paciente acordado. Os
principais desafios para o anestesiologista são adequar o plano
anestésico aos estágios da cirurgia e manter a estabilidade
hemodinâmica cerebral e cardiopulmonar. Algumas técnicas
anestésicas estão descritas, mas no seguinte relato optou-se pela
sedação consciente com uso de dexmedetomedina, sulfato de
magnésio, cloridrato de lidocaína e remifentanil, manteve-se o
paciente com respiração espontânea durante todo o procedimento
e titularam-se os anestésicos com base nos estágios cirúrgicos,
conforme preconiza a técnica.
Relato de caso: Paciente feminino, 33 anos, 55 kg, ASA I, Mallam-
pati II, com lesão expansiva intraparenquimatosa no lóbulo pa-
racentral à direita. Após monitoração com oximetria de pulso,
eletrocardioscópio, pressão arterial não invasiva e cateter nasal
com O2 2 L/min, procedeu-se a infusão intravenosa (IV) de sulfato
magnésio 40 mg.kg−1, lidocaína 2% 2 mg.kg−1, dextrocetamina 5 mg
e midazolam 2 mg. Ao mesmo tempo, foram iniciados em bomba
de infusão contínua remifentanil 0,2 mcg.kg.min−1 e propofol 0,6
mcg.kg−1, enquanto eram puncionados acesso venoso central em
veia subclávia direita e pressão arterial invasiva (PAi). Fizeram-se
bloqueios de nervos auriculotemporal direito, supraorbital direito
e occipital maior e menor com ropivacaína 0,5% 20 mL. A anestesia
foi mantida com dexmedetomedina (0,1-0,6 mcg/kg/h) e remi-
fentanil (0,015-0,05 mcg/kg/min) e a dura mater embebida em
gaze com lidocaína 2% 20 mL. A PAi média variou de 60 mmHg a
100 mgHg e Fc 110-90 bpm. Após duas horas de cirurgia, paciente
não manifestou resposta motora em domínio esquerdo após solici-
tação verbal e a lesão foi ressecada parcialmente. Ao término da
cirurgia, foi levada à UTI hemodinamicamente estável, movimen-
tava os quatro membros e evoluiu com hemiparesia esquerda no
pós-operatório imediato.
S40 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Discussão: O uso dos fármacos adjuvantes em craniotomia acordado
traz benefícios à técnica anestésica, pois oferece sedação e analgesia
sem depressão respiratória. Sua associação com remifentanil
garantiu estabilidade hemodinâmica e adequada profundidade
anestésica, manteve o escore de Ramsay entre 2-3, permitiu a
cooperação do paciente quando estimulado verbalmente. Não
foram observados episódios de hipertensão, convulsão, náuseas e
vômitos. A hemiparesia notada no pós-operatório é frequentemente
transitória, conforme a literatura.
Referências:
1. Jason C. Anesthesia for awake craniotomy: an update. Rev Co-
lomb Anestesiol. 2015;43(S1):22-8.
2. Navdeep S, Girija PR, Arvind C, et al. Anaesthesia for awake
craniotomy: a retrospective study of 54 cases. Ind J Anaesth.
2015;59:300-5.
TLO328 REVASCULARIZAÇÃO CEREBRAL EM CRIANÇA COM
DOENÇA DE MOYAMOYA E ANEMIA FALCIFORME – RELATO
DE CASO
Gilmar Pereira Coan*, Eyder Figueiredo Pinheiro,
Emilio Carlos Del Massa
Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A doença de Moyamoya (DMM) é condição rara,
caracterizada por estenose bilateral da porção terminal da artéria
carótida interna e/ou das porções proximais das artérias cerebrais
anteriores e/ou cerebrais médias. O diagnóstico é confirmado por
angiografia cerebral. Em crianças, manifesta-se por fenômenos
neurológicos: parestesia, cefaleia, alterações sensoriais,
convulsões e movimentos involuntários. A doença falciforme é uma
condição inflamatória crônica permeada de episódios agudos, na
qual as “hemácias em foice” são responsáveis pelos fenômenos
vaso-oclusivos e hemólise crônica. A clínica é constituída de sinais e
sintomas: dor, anemia hemolítica e comprometimento progressivo
de múltiplos órgãos.
Relato de caso: Paciente masculino, 10 anos, 28 kg, negou alergia,
portador de anemia falciforme (SS), HAS, hemossiderose e DMM.
História prévia de seis episódios de AVCi (meses 06 e 09/2011; 05,
08 e 09/2016), na vigência de transfusão crônica. Em uso de: AAS
100 mg; ácido fólico 5 mg; captopril 12,5 mg 12/12h; hidroxiureia
500 mg; deferasirox 500 mg; com programação cirúrgica de
revascularização cerebral. ASA 3. Venóclise prévia em VJED.
Monitoração (PA 110/70, FC 75, SpO2 99%). Pré-oxigenação com O2
100%. Indução com midazolam 2 mg, fentanil 150 mcg, cisatracúrio
6 mg e propofol 150 mg. IOT tubo 5,5 aramado com cuff. Checadas
capnografia e ausculta torácica simétrica. VM em modo VCV; ma-
nutenção com propofol em TCI 2 mcg/mL, sevoflurano 1% e solução
salina (SF 0,9%) 100 mL, com remifentanil 2 mg, lidocaína 200 mg,
MgSO4 2 g, clonidina 150 mcg, a 10 mL/hem BIC. Uso de termô-
metro esofágico; punção arterial radial esquerda com gelo 22G,
a monitorar PAI; acesso central VJID, guiado por USG, e cateter
duplo lúmen 5F. A cirurgia durou três horas e 45 minutos, a aneste-
sia durou 6 horas. Feitos 4 mg de cisatracúrio uma hora e meia e a
três horas da indução. Infundidos 2.400 mL de Plasma Lyte, diurese
700 mL. Feita gasometria arterial seriada para controle de Hb e
eletrólitos. Mantida PAM controlada e mantida acima de 70 mmHg
à custa de infusão intermitente de noradrenalina em BIC. Aspirado
VAS e extubação em plano anestésico, teve um despertar tranquilo.
Levado à UTI com PAM 75, FC 110, Sat O2 95%, recebia noradrenali-
na 0,06 mcg/kg/min.
Discussão: A conduta anestésica desses pacientes deve priorizar
manter níveis normais de PA, CO2, O2, pH, temperatura, glico-
se, volemia, observados através de gasometria arterial seriada.
Com esses objetivos atingidos teremos adequado fluxo sanguíneo
encefálico, pois estados perioperatórios desfavoráveis podem de-
sencadear eventos neurológicos negativos. O uso de drogas com
rápida metabolização e vigilância dos parâmetros supracitados
foi útil, e assim o ato anestésico transcorreu sem intercorrências;
principalmente, evitou-se agudização da anemia ou ainda evento
isquêmico cerebral.
Referência:
1. Hobaika ABS, Teixeira VC, Cruvinel MGC, Ulhoa AC. Anestesia em
paciente portadora de doença de Moyamoya: relato de caso. Rev
Bras Anestesiol. 2005;55:350-3.
TLO232 USO DE DEXMEDETOMIDINA EM NEUROCIRURGIA
COM DESPERTAR INTRAOPERATÓRIO
Guilherme Vieira Cunha,
Jaqueline Cobucci Monteiro Junqueira de Souza*,
Rodrigo de Lima e Souza, Leonardo Alves Araújo
Hospital Madre Teresa, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: As ressecções tumorais em áreas eloquentes do cérebro
são feitas com mais segurança com testes cognitivos para identi-
ficação exata desses locais. Os pacientes devem estar acordados,
confortáveis e colaborativos para que se identifiquem com clareza
as áreas que devem ser preservadas. A escolha das drogas anestési-
cas que permitem esse processo constitui passo fundamental para o
sucesso do procedimento.
Relato de caso: VLAS, branca, 57 anos, 50 kg, altura 1,69 m,
ASAII, em uso de fenitoína e dexametasona. Apresentava deficit
inicial de paralisia facial à direita e plegia em MSD. Levada ao
centro cirúrgico para ser submetida à craniotomia de lesão ex-
pansiva intracraniana em região parieto-occiptal esquerda. Feita
venopunção em MSD com cânula 16G. Monitorada com cardiosco-
pia, pressão arterial média invasiva, oximetria de pulso, capno-
metria e sonda vesical. Após inalação de O2 a 100% sob máscara, a
indução da anestesia foi efetuada com infusão contínua alvocon-
trolada de propofol 1% (3,0 e mantido a 2,0 μg.mL–1) segundo mo-
delo de Schnider, dexmedetomidina na dose de 10 μg.kg–1.h–1 em
10 minutos e manutenção 0,5 μg.kg–1 e remifentanil 0,2 μg.kg–1.
min–1. Após perda do reflexo ciliar foi colocada e fixada uma más-
cara laríngea (ML), acoplada à ventilação mecânica com O2 e ar
(FiO2 de 0,5). Usado fixador de Mayfield e feito um bloqueio do
escalpo bilateral com ropivacaína 0,5% (75 mg). Mantida em anes-
tesia venosa total por cerca de 180 minutos, enquanto a equipe
cirúrgica acessava a área da lesão. A seguir, foi desligada a infu-
são de propofol e foram reduzidas as doses de remifentanil para
0,05 μg.kg–1 e dexmedetomidina 0,2 μg.kg–1. Nesse momento, foi
retirada a ML da paciente sem intercorrências; permaneceu co-
municativa durante todo o procedimento cirúrgico, sem queixar-
se de episódios álgicos. Feitos mapeamento cortical, avaliações
cognitivas e visuais. A duração do ato anestésico-cirúrgico foi de
400 minutos; manteve-se acordada até o término do procedimen-
to. Levada à UTI, hemodinamicamente estável, sem aminas e em
bom padrão respiratório.
Conclusão: A dexmedetomidina proporciona sedação moderada,
com analgesia mediada pelo sistema nervoso central, pequeno
potencial para causar depressão respiratória e, quando usada em
doses baixas, poucas alterações hemodinâmicas. Pacientes sedados
com a droga podem ser mantidos sonolentos, mas são capazes de
responder prontamente e com coerência ao serem despertados. Tal
benefício torna a dexmedetomedina um dos fármacos de escolha
em neurocirurgias com despertar intraoperatório.
Referências:
1. Santos MCP, Vinagre RCO. Dexmedetomidina para teste neuro-
cognitivo em craniotomia com o paciente acordado: relato de
caso. Rev Bras Anestesiol. 2006;56:402-7.
2. Ard JL, Bekker AY, Doyle WK. Dexmedetomidine in awake cranio-
tomy: a technical note. Surg Neurol. 2005;63:114-7.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S41
TLP920 USO DE DEXMEDETOMIDINA PARA BIÓPSIA
ESTEREOTÁXICA PARA DIAGNÓSTICO DE TUMORAÇÃO
CEREBRAL
Carlos André Araújo Melo*, Valter Oberdan Borges de Oliveira,
Marcos Eyder Leite Fragoso, Meirelles Barros Lima,
Ivani Rodrigues Glass, Marcos Antonio Costa de Albuquerque
Centro de Ensino e Treinamento (CET) Menino Jesus de Praga,
Aracaju, SE, Brasil
Universidade Federal de Sergipe (UFS), Aracaju, SE, Brasil
Introdução: A biópsia estereotáxica (BE) é um procedimento
importante para o diagnóstico das lesões expansivas intracranianas.
Por ser um método menos invasivo, a sedação, como técnica
anestésica, pode ser usada. A dexmedetomidina é um agonista
alfa-2 adrenérgico que apresenta relação de seletividade entre os
receptores α2:α1 de 1600:1, com importante ação sedativa, analgésica
e bom controle hemodinâmico frente ao estresse cirúrgico. Mesmo
em doses elevadas do fármaco não provoca depressão ventilatória.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 70 anos, 60 kg,
ASA III (hipertensão arterial não controlada e diabetes não
insulinodependente). Cerca de um mês iniciou quadro de apatia,
suspeitou-se de quadro depressivo, que evoluiu com afasia e
deficit focal à esquerda, foi levada ao pronto-atendimento sob
suspeita de acidente vascular encefálico (AVE). Após tomografia
computadorizada, foi descartado o AVE e evidenciou-se uma
tumoração cerebral. Admitida no centro cirúrgico já com o aparelho
de estereotaxia, Glasgow 11 (4, 5 e 2). Monitorada com PANI,
cardioscopia e saturação de oxigênio. Apresentava PA: 180 × 110
mmHg, FC: 120 bpm e satO2: 97% em ar ambiente. Sedada com mi-
dazolam 1 mg e fentanil 30 mcg com melhoria dos parâmetros car-
díacos, apresentava PA 130 × 75 mmHg e FC: 78 bpm. Foi colocado
um cateter nasal, O2 3 L/min e iniciada a dexmedetomidina dose de
ataque de 0,5 mcg/kg durante cinco minutos e manutenção de 0,7
mcg/kg/h. Feita infiltração local com lidocaína 2% com vasocons-
trictor e injetados 15 mg de cetamina.
Discussão: Diagnóstico preciso da lesão somente pode ser feito com
o exame histopatológico, pré-requisito para se selecionar o tipo de
tratamento adequado, seja cirurgia, radioterapia ou quimioterapia.
A biópsia de lesões cerebrais obtida por procedimento estereotáxico
representou grande avanço na neurocirurgia minimamente invasiva,
permitiu atingir com segurança áreas localizadas profundamente no
encéfalo sem a necessidade de grande abertura do crânio e com
a preservação de estruturas cerebrais normais localizadas acima
da lesão. O uso da dexmedetomidina pode ser de grande auxílio a
esse procedimento por proporcionar sedação, analgesia e controle
hemodinâmico, sem provocar depressão ventilatória, além de
proporcionar proteção e diminuição do edema cerebral.
Referências:
1. Pittella JEH. Biópsia estereotáxica no diagnóstico de tumores
cerebrais e lesões não neoplásicas: indicações, acurácia e difi-
culdades diagnósticas. J Bras Patol Med Lab. 2008;44:343-54.
2. Villela NR, Nascimento Junior P. Uso de dexmedetomidina em
anestesiologia. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:97-113.
TLO256 USO DE MILRINONE PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL
PULMONAR EM NEUROCIRURGIA
Isabela Scárdua Frizzera Gonçalves*, Francisco Ricardo Marques
Lobo, Victor Costa Nuevo, Amanda Calil da Silva, Débhora Dayanne
Tres, Camila Vioto
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp), São
José do Rio Preto, SP, Brasil
Introdução: A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é caracterizada
pela elevação da pressão da artéria pulmonar (AP) e de sua resis-
tência vascular (RV), leva à insuficiência do ventrículo direito (VD).
Define-se como pressão sistólica da AP ≥ 30 mmHg e a diastólica ≥
15 mmHg, pressão média na AP (PMAP) ≥ 25 mmHg em repouso ou ≥
30 mmHg durante exercício.
Relato de caso: Paciente masculino, 42 anos, 95 kg, 1,70 m, ASA
III, com síndrome de Eisenmenger (HAP e comunicação interventri-
cular) e hipertensão arterial sistêmica. Encontrava-se com dispneia
aos pequenos esforços e em uso diário de anlodipino 5 mg, hidroclo-
rotiazida 25 mg e bosentana 250 mg. Após cinco dias da exodontia,
apresentou-se em regular estado geral com convulsão, febre e osci-
lação do nível de consciência. Ao exame físico, auscultou-se sopro
sistólico em foco tricúspide e murmúrios vesiculares diminuídos.
Exames laboratoriais normais, com exceção do aumento de provas
inflamatórias e hemograma que demonstrava leucocitose (desvio à
esquerda). Ecocardiograma: comunicação interventricular. Estenose
pulmonar por banda anômala do VD. HAP (PMAP: 79 mmHg). Forame
oval pérvio. Fração de ejeção: 59,7%. Cirurgia proposta: drenagem
de empiema subdural. Monitoração: cardioscópio, oximetria, cap-
nografia, pressões arterial invasiva, venosa central e de AP, índice
bispectral, termômetro e sonda vesical de demora. Indução anesté-
sica: midazolam 0,05 mg/kg, fentanil 5 µg/kg, etomidato 0,2 mg/
kg, atracúrio 0,5 mg/kg e fenitoína 10 mg/kg. Manutenção: após a
passagem do cateter de AP, constatou-se a HAP (PMAP: 50 mmHg),
optou-se pela introdução de milrinone e noradrenalina, devido a
hipotensão. Sevoflurano a 1,5%. Balanço hídrico: 200 mL. Duração
da anestesia: 5,5 horas. Desfecho: O paciente foi levado intubado
à unidade intensiva, hemodinamicamente compensado à custa de
milrinone 0,5 µg/kg/m e noradrenalina 0,1 µg/kg/m, foi extubado
no dia seguinte. No quinto dia de pós-operatório, recebeu alta em
bom estado geral.
Discussão: Os inibidores da fosfodiesterase tipo III são drogas ino-
trópicas positivas e têm ação vasodilatadora sistêmica e pulmonar,
diminuem as RV. A hipotensão é um efeito adverso importante, já
que não apresenta seletividade para circulação pulmonar. Assim, é
essencial associar com drogas inotrópicas para melhorar o débito
cardíaco. Apesar da progressão terapêutica, não existe ainda um
tratamento ideal. O conhecimento da fisiopatologia da HAP, farma-
cologia das drogas e dos fatores que comprometem a pré e pós-car-
ga do VD é aspecto fundamental no controle perioperatório.
Referências:
1. Maranhão MVM. Conduta no doente com hipertensão pulmonar
e insuficiência ventricular direita. In: Cavalcanti IL, Cantinho
FAF, Assad A. Medicina perioperatória. Rio de Janeiro: Saerj;
2006:401-411.
2. Guimarães JI, Lopes AA. Diagnóstico, avaliação e terapêutica da
hipertensão pulmonar. Disponível em: http://publicacoes.car-
diol.br/consenso/2005/039.pdf. Acessado em: 24/06/2017.
XI) Anestesia em Obesidade
TLO713 ANESTESIA LIVRE DE OPIOIDES NA
GASTROPLASTIA VIDEOLAPAROSCÓPICA REDUZ O TEMPO
DE PERMANÊNCIA NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA
José Carlos Corrêa da Cunha Filho*, Luiz Fernando dos Reis Falcão,
Adeli Mariane Vieira Lino Alfano, Rafael Amorim Ribeiro, Guinther
Giroldo Badessa, Carina Fernandez
CET GAAP – Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
Grupo de Anestesiologistas Associados Paulista, São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivo: O número de cirurgias para obesidade
tem crescido a cada ano. Para sua feitura é necessário submeter o
S42 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
paciente à anestesia geral. Classicamente, os opioides têm sido as
principais medicações no intra e pós-operatório para o combate à
dor. Entretanto, são acompanhados de diversos efeitos colaterais,
tais como: náuseas e vômitos, depressão respiratória, constipação,
prurido, hiperalgesia, entre outros. Tais complicações aumentam o
tempo de permanência na RPA e de internação hospitalar. Devido a
isso, os protocolos de fast tracking sugerem a retirada do opioide
(opioid free anesthesia, OFA) e redução do seu uso (opioid sparing
anesthesia). O objetivo deste estudo é comparar o tempo de per-
manência na recuperação pós-anestésica (RPA) no pós-operatório de
gastroplastia de pacientes submetidos a duas técnicas de anestesia
geral: OFA e anestesia geral com opioides (STD).
Método: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à gastro-
plastia videolaparoscópica. Os dados foram coletados a partir dos
relatórios de anestesia e documentos de enfermagem da RPA. As
OFA foram feitas por abordagem multimodal com dexmedetomidi-
na, lidocaína, propofol, rocurônio e sulfato de magnésio. As STD
foram feitas com opioide (fentanil, sufentanil e/ou remifentanil),
propofol e rocurônio. Foram analisados o tempo total do intraopera-
tório, tempo para despertar e tempo de RPA. Os dados paramétricos
foram representados como média e desvio-padrão e foi feita com-
paração pelo teste t de Student.
Resultado: Foram estudados 94 pacientes, 22 (25%) submetidos
à OFA e 72 (75%) a STD. Não houve diferença entre os grupos em
relação à prevalência de gênero, idade, peso e altura (p > 0,05),
assim como também não houve diferença entre os grupos OFA e STD
no tempo total de sala operatória (134,1 ± 33,1 e 138,6 ± 17,5 min,
p = 0,537, respectivamente) e tempo de despertar (12,9 ± 5 e 15,2
± 7,4 min, p = 0,117, respectivamente). Entretanto, o grupo OFA
permaneceu menor tempo na RPA (109,3 ± 35,1 min) quando com-
parado com o grupo STD (132,3 ± 48,9 min) (p = 0,045).
Conclusão: Foi demonstrado que a anestesia livre de opioides
(OFA) não é inferior à anestesia padrão com uso de opioides em
relação ao tempo de permanência da sala operatória ou tempo de
despertar. Entretanto, a retirada do opioide pode reduzir o tempo
de permanência na RPA devido à provável redução de sedação ou
complicações oriundas dessa medicação.
Referências:
1. Mulier JP. Perioperative opioids aggravate obstrutive breathing
in sleep apnea syndrome: mechanisms and alternative anesthe-
sia strategies. Curr Opin Anesthesiol. 2016;29:129-33.
2. Dillemans B, Cauwenberge SV, Mulier JP. What an anaesthe-
sist should know about bariatric surgery. Acta Anaesth Belg.
2009;60:177-80.
TLO1027 ANESTESIA PARABARIÁTRICA EM SUPEROBESOS
Anderson Luis*, Mili Freire Almeida Nascimento, Talita da Silva
Hospital da Sagrada Família, Salvador, BA, Brasil
Introdução: A obesidade é uma doença multifatorial, metabólica,
de origem genética, agravada por fatores ambientais. O índice
de massa corporal (IMC) estima a distribuição de gordura; quando
maior do que 28, associa-se ao aumento em três vezes na morbida-
de em relação à população em geral. Segundo Mason, superobeso
apresenta 225% de gordura acima do peso ideal ou IMC maior do que
50 kg/m2. Esse subgrupo diferencia-se por maior número de comor-
bidades associadas, risco cirúrgico e mortalidade.
Relato de caso: Paciente 47 anos, masculino, IMC 86,5 kg/m2,
tabagista, portador de hipertensão e diabetes tipo 2, com falha
em diversas tentativas de dietoterapia e perda ponderal. Fei-
tas monitoração não invasiva e venóclise 18G. Posicionamento
e alinhamento de via aérea, indução venosa, IOT com TOT 8,0
G com cuff. Optou-se por monitoração arterial invasiva. Mantido
sob anestesia venosa total (propofol, remifentanil, cetamina e
lidocaína 2% SV em infusões contínuas e doses habituais para o
peso ideal corrigido) em ventilação no modo pressão controlado,
com pressão inspiratória 22 cm H2O, PEEP 5 cm H2O e FR 14 ipm.
Colhidas gasometrias seriadas após indução, pós-instalação de
pneumoperitônio, quando foi desfeito e após extubação. Cirurgia
sob a técnica do Slleve, feita sem intercorrências. Optou-se por
extubação em sala com paciente acordado. Levado para pós-ope-
ratório de 24 horas em UTI, teve alta hospitalar após 72 horas do
procedimento.
Discussão: A cirurgia bariátrica nos superobesos apresenta indiscu-
tíveis benefícios, porém associa-se a uma taxa de complicações em
torno de 10% e 4% de óbito. O número de superobesos é crescente
nos últimos tempos. A técnica desabsortiva, com alça jejunal mais
longa, tem papel fundamental na perda ponderal nesses pacien-
tes. A escolha da técnica cirúrgica baseou-se na possível dificuldade
para “liberação de alças” devido à cirurgia prévia abdominal baixa
e à grande quantidade de tecido adiposo, justificou dessa forma
postergar a derivação em Y de Roux para um segundo tempo cirúrgi-
co. Os grandes obesos têm reduzida capacidade residual funcional,
volume expiratório residual e alta incidência de apneia obstrutiva
do sono, por isso dessaturação pode ocorrer rapidamente. O bom
posicionamento torna-se fundamental, seja com uso do Fowler ou
de uma rampa para elevação do tronco e pescoço. A formação de
atelectasia, principalmente após a instalação do pneumoperitônio,
pode ser prevenida com PEEP, que se associa a melhor oxigenação
pós-operatória. Não há diferença de morbidade em UTI em pacien-
tes submetidos à anestesia geral com propofol ou desflurano/sevo-
flurano, mas parece haver diferença de oxigenação quando mantida
anestesia com agentes inalatórios. As morbidades e limitações téc-
nicas justificam práticas de equipe multidisciplinar, desde o apri-
moramento de doenças prévias à adequação da técnica cirúrgica
e anestésica, planejamento do transporte e cuidados especiais no
pós-operatório.
Referência:
1. DeMaria EJ. Bariatric surgery for morbid obesity. N Engl J Med.
2007;356:2176-83.
TLO852 ASSOCIAÇÃO ENTRE OS PREDITORES DE VIA AÉREA
DIFÍCIL E DIFICULDADE NA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
EM PACIENTES OBESOS SUBMETIDOS À GASTROPLASTIA
REDUTORA NO HOSPITAL ANGELINA CARON
Emanuele Grizon da Costa, Emerson Alexandre Penteado de
Carvalho, Leonardo Luiz de Souza, Paula Moreira Yegros,
Pedro Hahn Monteiro de Souza, Tiele Assis Rikimaru Caron*
Sociedade Hospitalar Angelina Caron, Campina Grande do Sul, PR,
Brasil
Introdução: Os pacientes obesos frequentemente apresentam alte-
rações anatômicas que podem dificultar a intubação orotraqueal.
A incapacidade de assegurar a via aérea no paciente é uma das
emergências mais graves da prática anestésica. Assim, antecipar as
dificuldades de intubação orotraqueal é muito importante para o
planejamento da indução da anestesia geral e garantia da segurança
do procedimento.
Objetivo: Verificar se os preditores de via aérea difícil se correla-
cionam com a dificuldade de intubação em pacientes obesos subme-
tidos à cirurgia bariátrica no Hospital Angelina Caron e, secundaria-
mente, avaliar a utilidade do questionário Stop-Bang como preditor
de dificuldade de intubação em pacientes obesos.
Método: Estudo observacional tipo coorte prospectiva a ser feito
em pacientes submetidos à gastroplastia redutora sob anestesia
geral balanceada. Os pacientes foram avaliados antes da cirurgia,
foram observadas a presença ou não dos preditores de via área
difícil da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) e a apli-
cação do questionário STOP-Bang, a fim de detectar a síndrome
da apneia obstrutiva do sono. Em seguida, foi feita a indução da
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S43
anestesia geral e, durante a intubação, foi avaliada a dificuldade
de tal procedimento de acordo com a classificação de Cormack e
Lehane, em que os graus 3 ou 4 são considerados como intubação
orotraqueal difícil.
Resultado: A classificação de Cormack e Lehane mais encontrada foi
a I, com 69,1%. Apresentou significância estatística ao se comparar
com o sexo: o masculino totalizou 11,1% com Cormack Lehane III, e
o feminino, 99,3% com Cormack I e II. A dificuldade na laringoscopia
também foi estatisticamente significativa (p = 0,033), com maior di-
ficuldade nos homens (14,81%) do que nas mulheres (3,38%); 60,6%
dos pacientes tinham números de 40,1 a 50 de índice de massa cor-
poral (IMC); desses, apenas 2,8% apresentaram um índice de Cor-
mack-Lehane maior ou igual a III. Pacientes com IMC maior do que
55 tiveram uma porcentagem ainda menor (2,4%). Mallampati III e
IV foram encontrados em 22,8% dos pacientes; apenas 2,4% deles
tiveram um Cormack-Lehane maior ou igual a III. Alto risco de sín-
drome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) foi encontrado em 70,6%
dos pacientes com IMC maior do que 55. Somente 2,8% de todos os
pacientes de alto risco de SAOS apresentaram o Cormack-Lehane
maior ou igual a III.
Conclusão: A presença de preditores de via aérea difícil e alto risco
para SAOS não implica dificuldade na intubação orotraqueal em pa-
cientes obesos, desde que bem posicionados.
TLP567 AVALIAÇÃO DO USO DE ANALGESIA
CONTROLADA PELO PACIENTE COM FENTANIL
ENDOVENOSO NO PÓS-OPERATÓRIO DE GASTROPLASTIA
LAPAROSCÓPICA
Dayane Gelenski*, Manuela Danielski Niehues, Ney Bianchini,
Yara Grott, Ewerton Villa Fonseca
Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão, SC, Brasil
Justificativa e objetivo: Dor no pós-operatório é um importante
fator de satisfação e morbidade no pós-operatório, e por isso
deve ser bem controlada. Um método moderno e eficaz usado
atualmente é a analgesia controlada pelo paciente com opioide.
Este artigo teve como objetivo avaliar o grau de satisfação, o nível
de dor e a presença de efeitos colaterais em pacientes em uso
da técnica de analgesia controlada pelo paciente com fentanil
endovenoso (ACP-EV) no pós-operatório de cirurgia bariátrica
laparoscópica.
Método: Estudo observacional com delineamento transversal, que
analisou o uso de analgesia controlada pelo paciente com ACP-EV no
pós-operatório de cirurgia bariátrica laparoscópica em 61 pacien-
tes. Foram coletados dados sociodemográficos e antropométricos,
além de nível de dor de acordo com a escala visual analógica (EVA),
nível de satisfação (notas de 0-10) e presença de náuseas e vômitos,
prurido ou depressão respiratória em 24 e 48 horas de pós-opera-
tório.
Resultado: Os pacientes referiram predominantemente dor mo-
derada no primeiro pós-operatório (70,49%) e dor leve no segundo
pós-operatório (91,8%). Os efeitos colaterais de maior incidência no
primeiro e segundo pós-operatório foram náuseas e vômitos. Não
houve caso de depressão respiratória. Os pacientes apresentaram
altos índices de satisfação em ambos os momentos (9,29 após 24
horas e 9,73 após 48 horas). Presença de dor moderada/intensa foi
preditiva de menor satisfação dos pacientes, com diferença estatis-
ticamente significativa (p < 0,05).
Conclusão: Analgesia controlada pelo paciente com fentanil endo-
venoso (ACP-EV) se mostrou um método eficaz e seguro no controle
da dor no pós-operatório de cirurgia bariátrica, além de proporcio-
nar altos índices de satisfação. Sugere-se uma abordagem antie-
mética multimodal para melhor controle de náuseas e vômitos no
pós-operatório.
TLO1022 AVALIAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA DO EFEITO DA
ANESTESIA GERAL LIVRE DE OPIOIDES VERSUS ANESTESIA
GERAL CONVENCIONAL EM OPERAÇÕES BARIÁTRICAS
VIDEOLAPAROSCÓPICAS
Erivelton Neiva Rodrigues*, Rodrigo de Lima e Souza,
Francisco Tadeu Mota Albuquerque, Daniel Nogueira Diniz,
Igor Neves Oliveira, Bruna Cândida Carvalho de Oliveira
Hospital Madre Teresa, Belo Horizonte, MG, Brasil
Justificativa e objetivos: A anestesia geral convencional para cirur-
gia bariátrica tem suas peculiaridades devido à existência de doen-
ças concomitantes e alterações cardiorrespiratórias durante e após
o ato cirúrgico. O uso de opioides faz parte do cotidiano da anes-
tesia convencional; entretanto, pode trazer consequências, como
dificuldades respiratórias, aumento da sensibilidade à dor, além da
alta prevalência de náuseas e vômitos, fatores que atrasam a alta
hospitalar. O presente estudo tem como objetivo avaliar os efeitos
da anestesia geral livre de opioides no pós-operatório de cirurgias
bariátricas quanto à analgesia, prevalência de náuseas e vômitos,
reintrodução da dieta oral e permanência hospitalar.
Método: Foram alocados de forma prospectiva e aleatória, após
consentimento do paciente e liberação do Centro de Estudo e Pes-
quisa local, 58 pacientes candidatos à cirurgia bariátrica com IMC
médio de 35 a 56 (G1: 32 no grupo convencional e G2: 26 no grupo
sem opioides).
Resultados parciais: O estudo ainda em andamento mostrou que
apenas cinco pacientes do G2 receberam opioides de resgate no
pós-operatório, versus 20 do G1: apenas três do G2 apresentaram
náuseas e vômitos, versus 15 do G1; 23 do G2 iniciaram dieta oral
precoce, tempo menor de 24 horas versus 17 no G1. Todos os pa-
cientes do G2 tiveram alta hospitalar nas primeiras 48 horas, en-
quanto cinco pacientes do G1 receberam alta após 48 horas.
Conclusão: A anestesia livre de opioides nos pacientes bariátricos
se propõe a ter um nível de analgesia igual ou superior ao da anes-
tesia convencional, com diminuição dos efeitos colaterais, oferece
uma melhor recuperação no pós-operatório, reintrodução precoce
da dieta e potencial diminuição do tempo de internação hospitalar.
Os resultados parciais do estudo sugerem sucesso potencial desses
objetivos.
Referências:
1. Apfel CC, Heidrich FM, Jukar-Rao S, et al. Evidence-based analy-
sis of risk factors for postoperative nausea and vomiting. Br J
Anaesth. 2012;109:742-53.
2. Feld JM, Hoffman WE, Stechert MM, et al. Fentanyl or dexmede-
tomidine combined with desflurane for bariatric surgery. J Clin
Anesth. 2006;18:24-8.
TLO714 COMPARAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES PÓS-
OPERATÓRIAS NA ANESTESIA GERAL LIVRE DE
OPIOIDES VERSUS ANESTESIA GERAL COM OPIOIDES EM
GASTROPLASTIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
José Carlos Corrêa da Cunha Filho, Luiz Fernando dos Reis Falcão,
Carina Fernandez, Adeli Mariane Vieira Lino Alfano, Rafael Amorim
Ribeiro, Guinther Giroldo Badessa*
CET do Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
Grupo de Anestesiologistas Associados Paulista (GAAP), São Paulo,
SP, Brasil
Justificativa e objetivo: O número de cirurgias para obesidade vem
crescendo a cada ano. Com o objetivo de reduzir complicações pós-
operatórias e o tempo de internação hospitalar, diversos protocolos
fast tracking (Eras, Erabs etc.) têm sido publicados com diversas
recomendações. Uma importante recomendação é a redução ou re-
tirada do uso do opioide no perioperatório. Os opioides podem ser a
S44 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
causa de diversos efeitos colaterais, tais como: náuseas e vômitos,
depressão respiratória, constipação, prurido, hiperalgesia, entre
outros. O objetivo deste estudo foi comparar a incidência de com-
plicações no pós-operatório de gastroplastia videolaparoscópica de
pacientes submetidos a duas técnicas de anestesia geral: anestesia
geral sem opioide (OFA) e anestesia geral com opioides (STD).
Método: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à gastro-
plastia videolaparoscópica. Os dados foram coletados a partir dos
relatórios de anestesia e documentos de enfermagem da RPA. As
OFA foram feitas por abordagem multimodal com dexmedetomidina,
lidocaína, propofol, rocurônio e sulfato de magnésio. As STD foram
feitas com opioide (fentanil, sufentanil e/ou remifentanil), propofol
e rocurônio. Foram analisadas as intercorrências de dor, náusea e
vômito (NVPO) e complicações respiratórias (dessaturação, dispneia
e respiração obstrutiva) na RPA. Os dados paramétricos foram re-
presentados como média e desvio-padrão e foi feita comparação
pelo teste t de Student. Os dados categóricos foram expressos em
números relativos e comparados pelo teste qui-quadrado.
Resultado: Foram estudados 94 pacientes, 22 (25%) submetidos
a OFA e 72 (75%) a STD. Não houve diferença entre os grupos em
relação à prevalência de gênero, idade, peso e altura (p > 0,05).
As OFA, quando comparadas com a STD, tiveram tendência a me-
nor incidência de complicações no pós-operatório imediato (58,3%
× 61,1%, p = 0,81, OR 0,891, IC 95% 0,348-2,280), menos dor (50,0%
× 56,9%, p = 0,554, OR 0,756, IC 95% 0,299-1,909) e menos compli-
cações respiratórias (0% × 2,8%, p = 0,409). A incidência de NVPO
na RPA foi de 12,5% no grupo OFA e 8,3% no grupo STD (p = 0,544).
Conclusão: Apesar de ser um estudo-piloto e com baixo poder es-
tatístico, foi possível demonstrar uma tendência de reduções de
complicações no pós-operatório imediato nos pacientes submetidos
à técnica de anestesia geral sem opioides.
Referências:
1. Mulier JP. Perioperative opioids aggravate obstrutive breathing
in sleep apnea syndrome: mechanisms and alternative anestesia
strategies. Curr Opin Anesthesiol. 2016;29:129-33.
2. Dillemans B, Cauwenberge SV, Mulier JP. What an anaesthe-
sist should know about bariatric surgery. Acta Anaesth Belg.
2009;60:177-80.
TLO922 COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS
INTRAOPERATÓRIAS EM PACIENTES OBESOS NO SERVIÇO
DE ANESTESIA DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
QUATERNÁRIO
Brunelise Brunet Diniz*, Masashi Munechika, David Ferez,
Itamar Souza de Oliveira Júnior, José Luiz Gomes do Amaral,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São
Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivo: As complicações respiratórias no pós-ope-
ratório podem acometer até 10,1% de todos os pacientes submeti-
dos à anestesia geral, ocorre com maior frequência nos pacientes
obesos, com incidência de 14,1%. Assim, torna-se imperativa a iden-
tificação das complicações respiratórias no obeso com a finalidade
de preveni-las e tratá-las adequadamente. Este estudo visa à iden-
tificar as principais complicações respiratórias no intraoperatório de
pacientes obesos submetidos a anestesia geral.
Método: Estudo descritivo retrospectivo com análise de 20.226 rela-
tórios de anestesias feitas em um complexo hospitalar universitário
da cidade de São Paulo de 2015 a 2017. As complicações respirató-
rias identificadas (hipoventilação, apneia, obstrução das vias aé-
reas, broncoespasmo, hipóxia e dispneia) foram relacionadas com
o índice de massa corporal (IMC), o corte foi de 35 kg/m2. Foram
excluídas as anestesias cujos relatórios apresentavam preenchimen-
to incompleto dos eventos adversos ou cirurgia ambulatorial. Dados
categóricos estão representados por frequência absoluta e relativa
e comparados pelo teste de qui-quadrado de Pearson. Foi conside-
rado significância estatística p < 0,05.
Resultado: Foram identificadas 1.407 (6,9%) anestesias em pacien-
tes obesos. Os eventos respiratórios mais frequentes foram bron-
coespasmo (19; 1,4%), hipoventilação (10; 0,7%), e hipóxia (10;
0,7%). Foram identificadas como complicações respiratórias rela-
cionadas à obesidade com IMC > 35 kg/m2 na análise univariada:
hipoventilação (OR 4,203; IC 95% 2,062-8,566, p = 0,0001), bron-
coespasmo (OR 2,588; IC 95% 1,580-4,242, p = 0,0001), hipóxia (OR
2,487; IC 95% 1,264-4,895, p = 0,006) e dispneia (OR 7,454; IC 95%
2,495-22,271, p = 0,0001). Quando consideradas todas as complica-
ções respiratórias em conjunto, os pacientes obesos apresentaram
uma incidência de 2,6%, e os não obesos, de 1% (OR 2,593, IC 95%
1,816-3,701, p = 0,0001, respectivamente).
Conclusão: A obesidade associa-se com o aumento da incidência de
complicações respiratórias no intraoperatório, e é um importante
fator de risco para hipoventilação e hipoxemia.
Referência:
1. Fernandez-Bustamante A, Hashimoto S, Serpa Neto A, Moine P,
Vidal Melo MF, Repine JE. Perioperative lung protective ventila-
tion in obese patients. BMC Anesthesiology. 2015;15:56.
TLO577 PARALISIA HEMIDIAFRAGMÁTICA SINTOMÁTICA
APÓS BLOQUEIO DE PLEXO BRAQUIAL SUPRACLAVICULAR
EM OBESA COM PROVÁVEL VIA AÉREA DIFÍCIL: RELATO DE
CASO
Júlia Bernart*, Abel Fernando Rech, Gustavo Marcinko,
Taiara Galvan Debiasi
Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen, Itajaí, SC,
Brasil
Introdução: Apesar de ocorrer paralisia do nervo frênico em 67% dos
casos de bloqueio de plexo braquial supraclavicular, pacientes sem
comorbidades cardiopulmonares usualmente experimentam apenas
leves sintomas. O paciente obeso tem maior taxa de falha, porém
sem aumento descrito do risco de complicações com esse tipo de
anestesia regional.
Relato de caso: E.C.R., 43 anos, feminino, ASA II, Mallampati III,
distância mentotireoideana de 5 cm, obesidade grau II (IMC 39),
HAS, em uso de atenolol e clortalidona, sem pneumopatia, alergia
ou tabagismo prévios, submetida à microneurorrafia de nervo radial
direito, com lesão documentada, por fratura de Holstein-Lewis. À
chegada na sala, monitorada conforme SBA, administrados 2 mg de
midazolam e 50 mcg de fentanil endovenosos, feito bloqueio de
plexo braquial supraclavicular direito, com agulha Stimuplex A50,
guiado por ultrassom, 20 mL de ropivacaína 0,75%, sem dificuldade
técnica. Transoperatório sem intercorrências, manutenção de spO2
acima de 95% com apoio de oxigênio 2 L/min através de cateter na-
sal, padrão ventilatório abdominal. No fim da cirurgia, transferida
à SRPA e, apesar de negar dispneia, apresentou moderado esforço
respiratório. Após 30 minutos, ao fazer mudança voluntária de de-
cúbito, evoluiu com taquidispneia, sudorese, aumento do uso da
musculatura acessória, intenso desconforto, necessitou de 4 L/min
em cateter nasal para spO2 de 91%. Devido à ausculta de MV redu-
zido à direita, submetida a fluoroscopia, evidenciou padrão de pa-
ralisia hemidiafragmática direita. À radiografia de tórax, elevação
de hemicúpula diafragmática direita. Orientado repouso absoluto,
monitorado nível de consciência e mantida oferta de oxigênio por
cateter nasal, com melhoria de padrão ventilatório 10 horas após
bloqueio. Documentada resolução de paralisia hemidiafragmática
com nova radiografia.
Discussão: Para cirurgias em membros superiores, principalmen-
te acima e no cotovelo, o bloqueio supraclavicular é comum, efi-
caz e seguro, mas não isento de riscos. A incidência de pneumo-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S45
tórax varia de 0,5 a 6%. O uso de ultrassom, a redução de volume
de infiltração e a pressão digital acima do sítio de inserção da
agulha não reduziram significativamente a incidência de para-
lisia do nervo frênico. A obesidade tem efeitos negativos sobre
a função pulmonar e gera alterações anatômicas e fisiológicas
com potencial para dificultar a abordagem da via aérea, portanto
deve-se ter máxima cautela. Avaliar a via aérea antes da feitura
do bloqueio é recomendado. Opções para controle regional da
dor incluem anestesia local, bloqueio de Bier, bloqueio infracla-
vicular e axilar.
Referências:
1. Franco CD, Gloss FJ, Vonorov G, et al. Supraclavicular block In
the obese population: an analysis of 2,020 blocks. Anesth Analg.
2006;102:1252-4.
2. Mak PHK, Irwin MG, Ooi CGC, et al. Incidence of diaphragmatic
paralysis following supraclavicular brachial plexus block and its
effect on pulmonary function. Anaesthesia. 2001;56:352-6.
XII) Anestesia em Obstetrícia
TLO268 ABORDAGEM ANESTÉSICA EM GESTANTE COM
CARDIOPATIA LÚPICA SINTOMÁTICA – RELATO DE CASO
Filipe de Alencar Matos*, Henrique Zechlinski Xavier de Freitas,
Caio César Sampaio de Castro Nôleto, Roberta Parastchuk,
Geisa de Souza Oliveira Campanati
Hospital Municipal São José (HMSJ), Joinville, SC, Brasil
Introdução: Várias são as manifestações apresentadas por pacien-
tes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) que contribuem para seu
atraso diagnóstico. Pode ser manifestado por erupções cutâneas,
pericardite, nefrite, entre outras. O impacto do LES na anestesia
nunca foi investigado, e a heterogeneidade das manifestações clíni-
cas torna difícil o manejo desses pacientes.
Relato de caso: Paciente de 36 anos, multípara, IG 31 semanas,
diagnosticada com LES gestacional, foi levada com queixas de
mialgia, precordialgia e febre, evoluiu com dispneia, edema de
membros inferiores e nefrite lúpica. Internada em UTI. Levada
ao centro cirúrgico para interrupção gestacional de 32 semanas
com indicação obstétrica. Ao exame: REG, taquidispneica, FC:
103 bpm, FR: 20, PAM: 117 × 75 mmHg, SpO2 95% em uso de ca-
teter nasal de O2, Mallampati 3, com boa abertura bucal; AP:
MV reduzidos em bases pulmonares, creptos finos; AC: RCR, BNF,
sem sopros; boa perfusão periférica. Exames pré-operatórios: Hb:
8,4, Ht: 25, plaquetas: 239.000, Cr: 0,8, Na: 134, K: 3,8, Mg:
1,6. Ecott: aumento severo de AE, IM moderada, HVE excêntrica
significativa, miocardiopatia dilatada de VE com função mode-
radamente deprimida; hipertensão pulmonar discreta, disfunção
diastólica de VE, grau I. RX tórax: infiltrado mais intenso em base
de pulmão direito. Feita monitoração com cardioscopia, oxime-
tria de pulso, pressão arterial não invasiva, capnografia e anali-
sador de gases. Pré-oxigenada por cinco minutos, e após adequa-
do posicionamento, foram administrados, em sequência rápida,
remifentanil, etomidato e rocurônio. Intubação orotraqueal, sob
laringoscopia direta, sem intercorrências. A anestesia foi mantida
com sevoflurano (0,5 CAM). Puncionada artéria radial esquerda
para monitoração invasiva de pressão arterial e acesso venoso
central via jugular direita, quando foi iniciada dobutamina (4
mcg/kg/min). A liberação para equipe obstétrica ocorreu após 25
minutos de entrada em sala cirúrgica. O procedimento cirúrgico
durou cerca de 30 minutos. A gestante foi então conduzida à UTI,
sob ventilação mecânica, para posterior extubação precoce. O
procedimento cirúrgico ocorreu sem instabilidade hemodinâmi-
ca e a cliente foi extubada no mesmo dia. O recém-nascido, de
Apgar 2/8, foi então levado ao hospital de referência, onde foi
extubado já durante a noite.
Discussão: O manejo anestésico da gestante com cardiopatia
é desafiador, principalmente no tocante ao binômio mãe-feto.
A escolha da melhor técnica anestésica deve ser feita a fim de
ter menor repercussão hemodinâmica e assim garantir melhores
resultados.
Referências:
1. Ben-Menachem E. Review article: systemic lupus erythematosus:
a review for anesthesiologists. Anesth Analg. 2010;111:665-76.
2. Bundhun PK, Soogund MZ, Huang F. Impact of systemic lupus
erythematosus on maternal and fetal outcomes following preg-
nancy: A meta-analysis of studies published between years 2001-
2016. J Autoimmun. 2017;79:17-27.
TLO163 ANESTESIA EM GESTANTE COM TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR REVERTIDA COM METOPROLOL
Benjamim Xavier Ramos, Sandra Fiegenbaum,
Thadeu Emmerick Rangel*, Assuero Florentino Bezerra Júnior,
Benedito Olímpio, Francisco Ricardo Marques Lobo
Hospital de Base de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto,
SP, Brasil
Introdução: As arritmias são relativamente comuns durante a ges-
tação. Sabe-se que o estado gravídico aumenta o risco para o surgi-
mento de algumas arritmias supraventriculares (TSV) e ventriculares
(TV), principalmente nas mulheres com substrato eletrofisiológico
subjacente. Além das possíveis complicações graves para a paciente
(EAP, AVC e morte), podem ocorrer eventos adversos fetais em cerca
de 20% dos casos (prematuridade, baixo peso ao nascer, disfunção
respiratória, hemorragia intraventricular e morte).
Relato de caso: Primigesta, 20 anos, 60 kg, com 37 semanas de IG,
história pregressa de seis episódios de TSV sintomática. Apresen-
tou um estudo eletrofisiológico que mostrou três focos de ectopia
atrial. A paciente foi admitida em pronto-atendimento de outro
serviço com queixa de palpitações e dispneia. ECG evidenciou TSV
com 185 bpm, PA 80 × 50 mmHg, feita amiodarona 300 mg IV. Pa-
ciente é transferida e admitida no Centro Obstétrico com FC 150
bpm e PA 130 × 80 mmHg. Foi feito novo ECG com ritmo de TSV. A
equipe da obstetrícia optou por interrupção da gravidez imedia-
tamente devido à alteração na cardiotocografia. Feitas massagem
de seio carotídeo e adenosina na tentativa de reversão da TSV
sem sucesso. Feita monitoração com venóclise 2 AB 18 G, cardios-
copia, pressão arterial invasiva e oximetria de pulso. Optou-se
por feitura de anestesia geral devido à instabilidade hemodinâ-
mica relatada. Feita indução anestésica em sequência rápida com
alfentanil, propofol e succinilcolina, mantida com sevoflurano.
Administrado metoprolol 5 mg com reversão imediata para ritmo
sinusal com FC 74 bpm. RN com Apgar 8/9, feito ocitocina 5 UI
com boa contração uterina. Paciente manteve-se hemodinamica-
mente estável, manteve frequência 65-75 bpm. Extubada em sala
sem intercorrências.
Discussão: Inicialmente devemos priorizar manobras não farmaco-
lógicas na tentativa de reversão da arritmia. Quando essas falham,
deve-se lançar mão da adenosina. Os betabloqueadores têm sido
amplamente empregados e com boas respostas, no entanto atraves-
sam a barreira placentária e podem estar associados a efeitos ad-
versos ao feto como depressão respiratória, bradicardia, restrição
de crescimento intrauterino e hipoglicemia. No caso em questão,
optou-se pelo uso de metropolol devido à falha das medidas ante-
riores, e o desfecho foi reversão completa da arritmia. Apesar de o
RN ter nascido com bom APGAR, a equipe da pediatria optou pela
monitoração em UTI devido à história pregressa da mãe, e em um
dia recebeu alta.
S46 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Referências:
1. Germinani H. Arritmias cardíacas e parada cardiorrespiratória na
gestação. Arq Bras Cardiol. 2009;93:166-9.
2. Yaksh A, van der Does LJ, Lanters EA, de Groot NM. Pharmaco-
logical therapy of tachyarrhythmias during pregnancy. Arrhythm
Electrophysiol Rev. 2016:10:4-41.
TLO379 ANESTESIA EM GESTANTE MIASTÊNICA COM PRÉ-
ECLÂMPSIA GRAVE: RELATO DE CASO
Vitor Tárcio de Queiroz Simão, Nely Marjollie Guanabara Teixeira,
José Carlos Rodrigues Nascimento,
Frederico Resende Azevedo Parreira,
Tiêgo Rodrigues de Oliveira Pires*, Aglais Gonçalves da Silva Leite
CET do Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social
(INAMPS), Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: A associação de miastenia gravis e pré-eclâmpsia du-
rante a gravidez é rara. Surgem conflitos quando se considera o ma-
nejo aprimorado de ambas as doenças, que representa um desafio
para o anestesiologista devido a suas complicações.
Relato de caso: M.S.S., 28 anos, 75 kg, sexo feminino, diag-
nóstico de miastenia gravis havia cinco anos, em uso diário de
prednisona 60 mg, azatioprina 100 mg e piridostigmina 540 mg,
gestante de 30 semanas e cinco dias, foi internada com quadro
de pré-eclâmpsia grave. Decidido por resolução da gestação por
cesariana sob anestesia venosa total. Feita intubação orotraqueal
em sequência rápida com o uso de alfentanil 3 mg, suxametônio
80 mg, propofol 150 mg e manutenção com remifentanil e propo-
fol em BIC, sem uso de relaxante muscular adespolarizante. Ce-
sariana sem intercorrências obstétricas e recém-nascido levado à
UTI neonatal devido à prematuridade. Após término da cesariana,
paciente não apresentou respiração espontânea. Foi transferida
para a UTI intubada, na qual permaneceu sob ventilação mecâ-
nica por quatro dias. Teve como hipótese diagnóstica crise mias-
tênica. Após avaliação da neurologia, indicou-se imunoglobulina
endovenosa. Paciente foi extubada e levada à neurologia para
controle clínico da doença.
Discussão: A miastenia gravis (MG) é a doença mais comum que
afeta a junção neuromuscular. Cerca de 80% dos receptores fun-
cionais de acetilcolina podem ser perdidos, o que explica a fra-
queza e facilidade de fadigabilidade desses pacientes e sua sensi-
bilidade marcada aos bloqueadores musculares adespolarizantes.
O controle da hipertensão é fundamental na pré-eclâmpsia. As
opções de tratamento incluem labetalol, nifedipina e hidralazina.
No paciente miastênico, a hidralazina é considerada droga de es-
colha, dado o potencial de labetalol e nifedipina para exacerbar
a fraqueza muscular. O sulfato de magnésio, recomendado como
profilaxia de eclâmpsia em pacientes com pré-eclâmpsia grave,
pode precipitar uma crise miastênica na gestante com MG. A fra-
queza pode desenvolver-se em concentrações séricas de magnésio
que são bem toleradas no paciente não miastênico. Em curto pra-
zo, o uso de fenitoína foi recomendado para a profilaxia convulsi-
va em pacientes miastênicos com pré-eclâmpsia. A crise miastêni-
ca surgida durante a gravidez ou pós-parto pode ser tratada com
imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese. Ambas as terapias
podem ser usadas com segurança durante a gravidez. O manejo da
parturiente com pré-eclâmpsia e MG requer um monitoramento
periparto intensivo e uma consideração cuidadosa deve ser dada à
escolha de medicações.
Referências:
1. Blichfeldt-Lauridsen L, Hansen BD. Anesthesia and myasthenia
gravis. Acta Anaesthesiol Scand. 2012;56:17-22.
2. Ozcan J, Balson IF, Dennis AT. New diagnosis myasthenia gra-
vis and preeclampsia in late pregnancy. BMJ Case Rep. 2015.
doi:10.1136/bcr-2014-208323.
TLP841 ANESTESIA EM OBSTETRÍCIA DE PACIENTE
COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO E HIPERTENSÃO
PULMONAR: RELATO DE CASO
Rafaela Brasil e Silva Nunes, Cleóstenes Farias,
Wagner de Paula Rogério, Cláudio Bustamante*,
Luciana De Armond, Leopoldo Gonzales
CET Integrado do Instituto de Anestesiologia do Amazonas,
Fundação Hospital Adriano Jorge (FHAJ), Manaus, AM, Brasil
Introdução: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença
de origem autoimune, na qual anticorpos são direcionados
contra antígenos nucleares, induzem uma resposta inflamatória
e subsequente lesão tecidual. Devido a um perfil epidemiológico
favorável, pode coexistir durante a gravidez; as modificações
fisiológicas do organismo materno podem exacerbar a doença de
base, levando a complicações para a parturiente e o feto. O caso
clínico a seguir é de uma paciente com diagnóstico de LES e hiper-
tensão pulmonar, com programação cirúrgica de cesárea eletiva.
Relato de caso: Paciente de 23 anos, ASA III, 29 semanas de
gestação, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e
hipertensão pulmonar. Encontrava-se assintomática ao exame
físico e anamnese. Ecocardiograma com presença de fração de
ejeção de 74%, aumento das câmaras cardíacas direitas e tronco
pulmonar e hipertensão pulmonar moderada. Paciente monitorada
em sala com oximetria, PNI, cardiografia. Feita indução venosa com
fentanil 3 mcg/kg, etomidato 0,2 mg/kg, succinilcolina 1 mg/kg e
atracúrio 0,5 mg/kg. Lot com tubo n° 7,0. Capnografia +. Não houve
intercorrências durante a intubação. Feito acesso venoso central em
sala. Manutenção anestésica obtida com sevoflurano. Durante ato
cirúrgico, paciente apresentou atonia uterina, feitos em sala 2 CH
e 2 PFC. Paciente com sinais vitais estáveis, levada à UTI intubada,
hemodinamicamente compensada, para acompanhamento pós-
operatório. Posteriormente extubada, apresentou crise convulsiva
tônico-clônica em UTI e pioria do quadro hemodinâmico e
respiratório, foi a óbito em unidade.
Discussão: O envolvimento pulmonar do LES pode variar entre sim-
ples quadros de pleurite até doenças intersticiais graves. A hiper-
tensão pulmonar é uma das patologias associadas ao quadro, com
um alto índice de mortalidade. Seu manejo adequado consiste em
aprimorar o fluxo sanguíneo pulmonar através da manutenção de rit-
mo sinusal, diminuição da resistência vascular pulmonar – evitam-se
quedas significativas na resistência vascular sistêmica – e regulação
da pré-carga ventricular direita e das pressões arteriais pulmonares.
A decisão da anestesia mais adequada leva em conta a severidade
da doença; a potencial interação de drogas com imunossupressores,
a avaliação das vias aéreas e perfil de coagulação dos pacientes são
bastante complexas devido ao seu caráter multissistêmico.
Referências:
1. Davies SR. Systemic lupus erythematosus and the obstetri-
cal patient implications for the anaesthetist. Can J Anesth.
1991;38:790-6.
2. Jindal P, Kapoor R, Khurana G, et al. Anesthetic implications in
systemic lupus erythematosus patients posted for cesarean sec-
tion: a series of five cases. J Obstet Anaesth Crit Care. 2013;3:97-
100.
TLP001 ANESTESIA EM PACIENTE GESTANTE PORTADORA
DE ANEMIA FALCIFORME E DHEG GRAVE – RELATO DE CASO
Victor Cáppia, Luiz Antonio de Moraes, Carlos Eduardo Salgado Costa,
Teófilo Augusto Araújo Tiradentes, Marília do Carmo Dalbeto*
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Marília, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Devido à natureza das complicações da doença falci-
forme (DF), os pacientes acometidos têm maior probabilidade de
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S47
se submeter a procedimentos cirúrgicos ao longo da vida do que a
população geral. Há maior risco de morbidade e mortalidade de-
vido à cirurgia e à anestesia, com maior mortalidade de gestantes
que necessitem de anestesia geral para cesariana do que gestan-
tes submetidas ao bloqueio do neuroeixo. Relatamos o caso de uma
gestante portadora de DF que desenvolveu DHEG. Foi necessária a
interrupção precoce da gravidez.
Relato de caso: Paciente gestante, 19 anos, negra, 45 kg, G1P0A0,
ASA PIII E, em acompanhamento no ambulatório de gestação de alto
risco portadora de DF e em uso de sulfato ferroso e ácido fólico.
Estava com 34 semanas e 1 dia e diagnóstico de DHEG grave e es-
plenomegalia. Relatou passado de internações por crises álgicas e
múltiplas internações para transfusões sanguíneas e dispneia recor-
rente. Na internação, referiu dor torácica, dispneia e taquicardia.
Parto cesáreo por indicação obstétrica, apresentava anemia com Hb
de 6,4 mg/dL, feitas transfusão de 1 CH durante o procedimento e
trombocitopenia com 93.000 plaquetas; rotina de exames laborato-
riais de DHEG apresentou alteração. Paciente em infusão de sulfato
de Mg, já feito. Preparados metaraminol para feitura em bolus e so-
lução de ocitocina. Feita anestesia subaracnóidea, com Ag Quincke,
27G, punção única entre L4-L5, líquor claro, com bupivacaína hiper-
bárica e fentanil, feita sem intercorrências. Feita hemotransfusão
de 1 CH, apresentou manutenção da estabilidade hemodinâmica,
não houve hipotensão durante todo o procedimento. RN nasceu sau-
dável. Feita ocitocina, com boa contração uterina. Procedimento
transcorreu sem intercorrências, com recuperação anestésica sa-
tisfatória.
Discussão: Vários autores relatam que há um aumento do risco de
morbidade e mortalidade relacionada à cirurgia e anestesia na DF.
Essa maior morbimortalidade deve-se principalmente à anemia crô-
nica, ao aumento da taxa de eritrofalciformação devido à hipóxia e à
acidose induzida pelo procedimento cirúrgico, à presença de lesões
crônicas de órgãos e aos efeitos da imunodepressão associadas à DF.
Entre 25-30% terão uma complicação pós-operatória que pode ser
síndrome torácica aguda, infecção da ferida operatória, priapismo,
AVC e episódios álgicos agudos. Parece haver menor incidência de
complicações relacionada à DF em pacientes submetidos à anestesia
geral do que local. Pacientes submetidos à anestesia geral também
tiveram menor incidência de febre e infecções. São recomendações
manter hidratação, oxigenação, termorregulação e equilíbrio ácido-
básico no intraoperatório e no período pós-operatório uma analgesia
adequada, espirometria de incentivo, deambulação precoce, suple-
mentação de O2, e profilaxia de TVP com heparina.
Referência:
1. Friedrisch JR. Cirurgia e anestesia na doença falciforme. Rev
Bras Hematol Hemoter. 2007;29:304-8.
TLO1010 ANESTESIA GERAL EM GESTANTE COM ROTURA
DE HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO
Alfredo Guilherme Haack Couto, Sofia Arruda de Lucena
Rodrigues*, Isis Soares Roberti, Victhor Arthur Oliveira Matos,
Mariana Tonon Rosa, Christovan Rodrigues Silva
Hospital de Ensino Alcides Carneiro, Petrópolis, RJ, Brasil
Introdução: A síndrome Hellp, variante da pré-eclâmpsia grave, é
um acrônimo de três critérios estabelecidos: hemólise, aumento das
enzimas hepáticas e plaquetopenia. O hematoma subcapsular hepá-
tico é uma complicação rara que tem mortalidade maior do que 50%
em caso de rotura espontânea. O objetivo deste relato é apresentar
a conduta anestésica e os cuidados perioperatórios de uma gestante
com hematoma subcapsular hepático roto.
Relato de caso: E.G.C.G., feminina, 40 anos, 31 semanas de idade
gestacional, portadora de hipertensão arterial sistêmica. Durante o
pré-natal, constatou-se elevação de TGO, TGP e LDH, além de cres-
cimento intrauterino restrito; foi diagnosticada com pré-eclâmpsia
sobreposta e encaminhada para internação. Evoluiu com síndrome
Hellp sem sinais de irritação peritoneal ou instabilidade hemodinâ-
mica. Levada para cesárea e laparotomia de urgência com achado
cirúrgico de hematoma subcapsular hepático roto após queda im-
portante do hematócrito, aumento de enzimas hepáticas, plaque-
topenia e a presença de coleção hepática em USG abdominal feito
à beira do leito. Admitida no centro cirúrgico em bom estado geral,
vigil, hemodinamicamente estável, normocárdica e eupneica em
ar ambiente. Após monitoração e venóclise, foi pré-oxigenada com
O2 a 100% e iniciada indução anestésica EV (alfentanil 1.000 mcg,
lidocaína 80 mg, propofol 150 mg e succinilcolina 100 mg). Feita
intubação orotraqueal com tubo 7,00 com cuff sem intercorrências
e administrado cisatracúrio 8 mg EV. A manutenção da anestesia
foi feita com sevoflurano. Recebeu dois concentrados de hemácias
e manteve estabilidade hemodinâmica. A criança foi levada à UTI
neonatal (Apgar 7/8) e a paciente para a UTI, ambas extubadas. A
evolução pós-operatória foi satisfatória em ambos os casos.
Discussão: Frequentemente, a síndrome Hellp tem poucos sinto-
mas e necessita de diagnóstico laboratorial, entretanto nenhum
dado laboratorial confirma o diagnóstico de hematoma ou rotura
hepática. A queda súbita do hematócrito ou o aumento repentino
das transaminases é bastante sugestivo, como ocorreu no presen-
te caso. Anestesia geral (técnica de indução sequencial rápida) foi
a técnica de escolha para obter melhor controle hemodinâmico,
pode minimizar as complicações associadas à perda sanguínea de
grande monta, além de garantir anestesia adequada à exploração
da cavidade abdominal. Quando a pré‐eclâmpsia se manifesta com
síndrome Hellp e suas possíveis complicações, como hematoma sub-
capsular hepático, a anestesia geral pode ser o método mais seguro
desde que seja previsto êxito no manejo das vias aéreas e o uso de
drogas que controlem a resposta hemodinâmica, pode minimizar
as complicações associadas à Hellp e diminuir a morbimortalidade
tanto materna como fetal.
Referência:
1. Del-Rio-Vellosillo M, Garcia-Medina JJ. Anesthetic considerations
in HELLP syndrome. Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60:144-57.
TLO215 ANESTESIA NA GESTANTE PORTADORA DE
NEUROFIBROMATOSE TIPO I – RELATO DE CASO
Flávio Francisco Vitale Neto, Patrícia Cristina Atihe*,
Gabriella Graziani Pioli, Henrique de Paiva Torres,
Jacqueline Pinto Ventorin, Fernando Martinez Sanchez
CET 9134 Integrado da Maternidade de Campinas, Campinas, SP,
Brasil
Introdução: A neurofibromatose é uma doença autossômica domi-
nante caracterizada por manchas “café-com-leite” na pele e múl-
tiplos tumores neurais periféricos que acometem o SNC, ossos, sis-
tema endócrino e vasos. Sua incidência é de 1:3.000 na população
geral e durante a gestação é menos frequente (1:5.000 a 1:18.500).
Os primeiros sinais da doença, durante a gestação, e o acometi-
mento de tecidos e órgãos dificultam a escolha da melhor conduta
anestésica, entre anestesia espinal e a geral.
Relato de caso: Primigesta a termo, 32 anos, portadora de
neurofibromatose tipo I, submetida à cesariana eletiva, sem mais
patologias associadas. A gestante referia surgimento das lesões no
quinto mês de gestação. A técnica anestésica escolhida foi o blo-
queio peridural lombar contínuo no espaço L3-L4 com agulha de
Touhy 17G, administraram-se 100 mg de bupivacaína 0,5% com
vasopressor, associados a 100 mcg de fentanil e 1,5 mg de morfina,
e em seguida passado cateter peridural. O procedimento se deu
sem intercorrências, o RN apresentou boa vitalidade e a paciente
evoluiu bem, com alta hospitalar em 48 horas.
Discussão: Pacientes portadores de neurofibromatose são um de-
safio para o anestesiologista, devido ao seu comprometimento
S48 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
multissistêmico. Quando aliada à gestação, essa dificuldade au-
menta, há riscos inerentes de cada técnica anestésica associados
às peculiaridades da patologia. Quando optamos pela anestesia
geral, além da via aérea difícil há o risco de comprometimento
tanto da ventilação quanto da IOT, devido à presença de neuro-
fibromas na laringe e faringe, há até necessidade de traqueosto-
mia. Há a possibilidade de haver neurofibromas intracranianos,
que, aliados ao aumento das pressões arterial e intracraniana
numa laringoscopia sem plano anestésico adequado, podem piorar
o quadro, além da sensibilidade aumentada aos bloqueadores neu-
romusculares adespolarizantes. Com o intuito de se evitar todas
essas complicações e ao se submeter uma gestante portadora de
neurofibromatose à anestesia regional, na raquianestesia pode-
mos encontrar dificuldade de punção pela cifoescoliose que aco-
mete a maioria dos casos, além da necessidade de fugir das lesões
cutâneas. Uma vez feita a raquianestesia, há o risco de formação
de neurofibroma na medula espinal devido ao processo cicatricial
desencadeado. Já na anestesia peridural, pode haver falha de blo-
queio devido à distribuição irregular da solução anestésica pela
presença de neurofibromas foraminais. Lidamos então com uma
situação difícil na gestante com neurofibromatose. Ao se decidir a
técnica anestésica, o objetivo principal é a segurança do binômio
materno-fetal.
Referências:
1. Reynolds RM, Browning GG, Nawroz I, Campbell IW. Von Recklin-
ghausen’s neurofibromatosis type 1. Lancet. 2003;361:1552-4.
2. Segal D, Holcberg G, Sapir O, Sheiner E, Mazor M, Katz M. Neuro-
fibromatosis in pregnancy. Maternal and perinatal outcome. Eur
J Obstet Gynecol. 1999;84:59-61.
TLO262 ANESTESIA NO CHOQUE HIPOVOLÊMICO EM
PUERPÉRIO IMEDIATO
Thales Ricardo de Paula*, Gabriel José Redondano de Oliveira,
Walter Luiz Ferreira Lima, Juliano Antonio Aragão Bozza,
Israel Lugli de Godoy, Tomás Gustavo Pires
Hospital Vera Cruz, Campinas, SP, Brasil
Introdução: Hemorragias puerperais imediatas são condições
frequentes com alta mortalidade. O anestesiologista deve
estar preparado para agir nesses quadros, que muitas vezes são
dramáticos.
Relato de caso: Feminina, 28 anos, 100 kg, ASA 2, G2P1 – 40 sem.
+2, antecedente de hipertensão arterial e taquicardia sinusal,
submetida à cesárea sem intercorrências sob raquianestesia. Em sala
de RPA após uma hora e meia do término, evoluiu com hipotensão,
taquicardia e irritação peritoneal. Evoluiu com instabilidade
hemodinâmica, necessitou de droga vasoativa. Optou-se por
laparotomia exploradora de emergência. Paciente apresentava-se
com PA 65 × 35 mmHg, FC 180 bpm, Hb 5,0 g/dL e Ht 14%. Obti-
dos dois acessos periféricos 14G, pressão arterial invasiva, acesso
venoso profundo em veia jugular interna direita e manta térmica.
Indução da anestesia geral com 3 mcg/kg de fentanil, 0,3 mg/kg
de etomidato e 1,2 mg/kg de rocurônio – IOT em sequência rápida
e manutenção com sevoflurano (0,5-1,0 CAM). Obstetra e cirurgião
constataram lesão do ligamento largo e artéria uterina, com hema-
toma volumoso que invadia o retroperitônio. Feita histerectomia
subtotal + hemostasia e tratamento conservador do hematoma. Ad-
ministrados 1 g de ácido tranexâmico, 3 L de cristaloide, 1 L de co-
loide, seis unidades de concentrado de hemáceas, seis unidades de
plasma fresco congelado, 10 unidades de plaquetas, noradrenalina
(até 0,8 mcg/kg/min), repostos cálcio e bicarbonato de sódio. Após
transfusão, paciente apresentava fibrinogênio sérico (127 mg/dL),
optou-se por transfundir 10 unidades de criopreciptado. Ao término
da cirurgia, a paciente foi levada para UTI intubada, sem droga va-
soativa, Delta PP 8%, diurese 0,8 mL/kg/h e PVC 8 mm H20.
Discussão: A rápida instalação do choque hipovolêmico, assim
como a queda do fibrinogênio e a coagulopatia, são os pontos-
chave a serem evitados nessa condição. A ressuscitação volêmica
é similar aos pacientes com trauma, objetiva manter a oferta
de oxigênio sistêmica, evita por sua vez acidose, hipotermia e
coagulopatia. É bem documentado na literatura o benefício
do uso precoce de ácido tranexâmico nesses casos. Fizemos a
terapia guiada por metas e a transfusão de hemocomponentes foi
de 1:1:1. O índice de choque é um bom marcador para predizer
mortalidade com hemorragia. Evidencia-se que o protocolo de
transfusão maciça bem estabelecido, iniciado prontamente
associado às medidas intensivas, é condição que melhora a
sobrevida dessas pacientes.
Referências:
1. Pasquier P, Gayat E, Rackelboom T, et al. An observational study
of the fresh frozen plasma: red blood cell ratio in postpartum
hemorrhage. Anesth Analg. 2013;116:155-61.
2. Sohn CH, Kim WY, Kim SR, et al. An increase in initial shock in-
dex is associated with the requirement for massive transfusion
in emergency department patients with primary postpartum he-
morrhage. Shock. 2013;40:101-5.
TLO685 ANESTESIA PARA CESÁREA EM GESTANTE COM
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA: RELATO DE CASO
Aline Menezes Sampaio*, José Carlos Rodrigues Nascimento,
Francisco de Lucena Cabral Júnior, Germana Medeiros Mendes,
Francisco Diego Silva de Paiva, Rogean Rodrigues Nunes
Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: Hemorragia subaracnóidea (HSA) é a terceira mais
importante causa de mortalidade materna durante a gravidez. A
taxa de mortalidade materna devido à ruptura de aneurisma é de
13% a 35%, e esse evento é clinicamente difícil de diferenciar da
eclâmpsia.
Relato de caso: Paciente de 38 anos, G4P3A0, 38 semanas e 2 dias
de idade gestacional, apresentou quadro de cefaleia de início súbito
com pioria progressiva, associada a vômitos e hipertensão. Procurou
atendimento, recebeu como diagnóstico iminência de eclâmpsia.
Optou-se por fazer cesárea. Durante a punção da raquianestesia,
observou-se LCR sanguinolento, suspenso o procedimento diante
da hipótese de HSA. A paciente foi transferida para hospital de
referência. Apresentava-se normo­tensa, sonolenta, com rigidez de
nuca, sem dinâmica uterina. Grau III na escala de Hunt & Hess. A
TC de crânio evidenciou HSA Fisher IV. Ultrassonografia obstétrica
era normal. Após avaliação, a neurocirurgia sugeriu feitura de
arteriografia e clipagem eletiva ou embolização após resolução
da gestação. Iniciada terapêutica clínica com dexametasona,
nimodipino, fenitoína, hidratação e repouso absoluto. Anestesia
para cesárea foi feita com remifentanil 1,5 mg.kg-1, seguida de
manutenção com 0,7 mg.kg.-1min-1, e propofol 170 mg. IOT feita
sob laringoscopia direta em sequência rápida, sem uso de bloquea-
dor neuromuscular. Optou-se por manutenção com sevoflurano e
remifentanil. A hipotensão foi corrigida com metaraminol. Houve
retirada do bebê 7 minutos após a intubação. No fim do procedi-
mento, foram administrados dipirona 2 g e morfina 4 mg e a ferida
foi infiltrada com ropivacaína 0,5%. Paciente foi extubada sem in-
tercorrências, manteve-se estável e sem deficits. No primeiro dia
pós-operatório foi submetida à clipagem do aneurisma cerebral em
procedimento sem intercorrências.
Discussão: Não há guidelines que definam a melhor técnica
anestésica para cesárias em gestantes com HSA. No presente
relato, optou-se pela anestesia geral para manter a estabilidade
cardiovascular da parturiente, pois a hipotensão poderia
comprometer a vascularização uteroplacentária e a hipertensão
aumentar o risco de sangramento cerebral.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S49
Referências:
1. Bateman BT, Olbrecht VA, Berman MF, et al. Peripartum subara-
chnoid hemorrhage: nationwide data and institucional experien-
ce. Anesthesiology. 2012;116:324-33.
2. Coskun D, Mahli A, Yilmaz Z, et al. Anaesthetic management of
caesarean section of a pregnant woman with cerebral arteriove-
nous malformation: a case report. Cases J. 2008;1:327.
TLO899 ANESTESIA PARA CESÁREA EM PACIENTE
PORTADORA DE CARDIOPATIA NÃO COMPACTADA – RELATO
DE CASO
Anderson Luis Silva Amaral*, Mili Freire Almeida Nascimento,
Talita da Silva Portugal, Sammer Victor de Almeida
Hospital da Sagrada Família, Salvador, BA, Brasil
Introdução: A cardiomiopatia não compactada (CNC) é um distúrbio
congênito geneticamente heterogêneo, raro, ainda não classificado
pela Organização Mundial de Saúde. Caracteriza-se por padrão tra-
becular proeminente e recessos intratrabeculares profundos, não
conectados à circulação coronariana e cobertos por camada de en-
docárdio, que promove formação de trombos. Parece que a inter-
rupção normal do processo de compactação do miocárdio durante
embriogênese seria a base fisiopatológica. A CNC está associada a
uma mutação genética hereditária, cuja prevalência ainda é desco-
nhecida. É considerada subdiagnosticada e acomete, em sua maio-
ria, o sexo masculino. O diagnóstico é estabelecido por critérios
próprios, são necessários três dos quatro critérios para confirmação.
O principal exame complementar é o ecocardiográfico e a resso-
nância nuclear magnética de tórax é indicada em casos duvidosos.
Há um largo espectro de manifestações clínicas, desde pacientes
assintomáticos a ICC descompensada, eventos tromboembólicos,
arritmias e morte súbita; todavia, todos apresentam acometimento
do ventrículo esquerdo, pode estar associado a outras anomalias do
sistema cardiovascular.
Relato de caso: Paciente de 30 anos, gestação a termo e diag-
nóstico de CNC desde a infância, apenas em tratamento clínico.
Apesar da ausência de sintomas congestivos anteriores, passou a
apresentar desconforto respiratório não incapacitante com a evo-
lução da gestação, associado ao aumento de pressão de artéria
pulmonar (PSAP 32 > 78 mmHg) e insuficiência mitral severa entre
o segundo e terceiro trimestres, verificados pelo ecocardiograma
transesofágico. Ao exame apresentava-se em ortopneia. A cesárea
foi feita sob anestesia geral, precedida de punção de veia jugu-
lar interna direita e artéria radial esquerda, com indução em se­
quência rápida. Procedimento feito sem intercorrências. No fim,
a paciente foi extubada, internada em UTI por 72 horas, recebeu
alta hospitalar após sete dias, com retorno ao status clínico pré-
gestacional.
Discussão: A condução dessa paciente considerou a condição sub-
jacente ao quadro de CNC, que é a disfunção ventricular esquerda
demonstrada clinicamente e por exames complementares. Prioriza-
ram-se medidas de apoio para melhor manejo clínico no que tange
à monitoração e escolha de agentes anestésicos. A literatura ainda
é incipiente para definição de protocolos de conduta. A adequa-
da classificação como cardiopatia específica é imprescindível para
diagnóstico precoce e distinção de outras patologias com caraterís-
ticas semelhantes. No caso descrito, o procedimento transcorreu
sem intercorrências com a técnica anestésica adotada. Contudo,
são necessários novos estudos que reforcem as condutas anestésicas
para quadros dessa patologia.
Referência:
1. López FM, Bravo RM, Huerta DA. Características ecocardiográfi-
cas da cardiomiopatia não compactada: diagnóstico perdido ou
errôneo. Arq Bras Cardiol. 2009;93:e33-e35.
TLO138 ANESTESIA PARA CESARIANA EM GESTANTE COM
MIOPATIA CENTRONUCLEAR: UM RELATO DE CASO
Guilherme Rocha Melo*, Karolynne Myrelly O.B. Figueiredo Saboia,
Mônica Braga da Cunha Gobbo, Renata de Paula Lian,
Guilherme Portiolli Zocal, Kauê Silva Rossetto,
Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas),
Campinas, SP, Brasil
Introdução: A miopatia centronuclear ou miotubular é uma forma
incomum e heterogênea de miopatia congênita e tem como caracte-
rísticas a presença abundante de núcleos centrais em biópsia mus-
cular e atrofia ou hipotrofia de fibras musculares do tipo I. Apesar
dos achados patológicos uniformes, há grande variabilidade clínica
e genética entre os subtipos. São frequentemente acometidas as
musculaturas da face, extraoculares, cervical e de membros. Em
alguns casos, pode haver susceptibilidade aumentada à hipertermia
maligna. Até onde saibamos não há relato conhecido, até o mo-
mento, de publicação no Brasil de anestesia para parto cesáreo em
gestante com miopatia centronuclear.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 34 anos, 73 kg, apresen-
tou quadro de dificuldades de sucção ao nascimento, deambulação e
deglutição na infância e fáscies alongada. Feito diagnóstico de mio-
patia centronuclear por biópsia muscular aos 12 anos. Em acompa-
nhamento com neurologista e geneticista, com relato de provável
forma autossômica dominante da doença. Ao exame apresentou hi-
potrofia da musculatura distal de membros inferiores. Clinicamente
sem alterações cardiorrespiratórias. Exames laboratoriais normais.
Eletroneuromiografia com padrão de miopatia primária moderada.
Recusou-se a receber bloqueio do neuroeixo. Feita monitoração com
ECG, oximetria de pulso e pressão não invasiva. Venóclise com cate-
ter 18G em MSE. Intubação em sequência rápida com uso de mida-
zolam (2 mg), alfentanil (2,5mg) e propofol (200 mg), sem intercor-
rências. A manutenção se deu com propofol a 100 mcg/kg/min. Ato
cirúrgico sem intercorrências, extubação e levada à RPA. Analgesia
pós-operatória feita com fentanil 50 mcg EV e morfina 7 mg EV.
Discussão: A miopatia centronuclear é uma condição rara de in-
cidência geral desconhecida. É subdividida em formas autossô-
micas recessiva, dominante ou ligada ao X (essa última é a mais
grave e com acometimento aproximado de um em cada 500.000
nascimentos do sexo masculino). Há poucos relatos sobre manejo
anestésico. Caso haja a necessidade de anestesia geral, é indicado
optar por uma técnica não desencadeante, pois há possibilidade de
envolvimento da mutação do gene RYR1 (rianodina) relacionado à
hipertermia maligna. Dessa forma, anestésicos voláteis devem ser
evitados. Succinilcolina também não deve ser usada, com o intuito
de se evitar possível hipercalemia associada. Existem indicativos de
duração prolongada de bloqueadores musculares adespolarizantes.
O uso de propofol, remifentanil, fentanil e óxido nitroso tem sido
apontado com sucesso.
Referências:
1. Verma S, Balasubramanian SB. Clinical, electrophysiology, and
pathology features of dynamin centronuclear myopathy: a
case report and review of literature. J Clin Neuromuscul Dis.
2016;18:84-8.
2. Brislin RP, Theroux MC. Core myopathies and malignant hyperther-
mia susceptibility: a review. Paediatr Anaesth. 2013;23:834-41.
TLO540 ANESTESIA PARA CESARIANA EM GESTANTE COM
NARCOLEPSIA: RELATO DE CASO
Filipe Lugon Moulin Lima*, Vanessa Henriques Carvalho,
Maria José Nascimento Brandão, Celina Chen,
Andréa Paula Ferreira Rosa Lecznieski,
Angélica de Fátima de Assunção Braga
Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasil
S50 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Introdução: A narcolepsia é caracterizada por perda de limites en-
tre os estados de sono e vigília, pode ter desfechos desfavoráveis no
pós-operatório de pacientes expostos a determinados anestésicos.
Assim, a anestesia regional torna-se a técnica preferencial, porém
não há consenso no gerenciamento perioperatório dessa doença.
Relato de caso: Gestante, 43 anos, 153 cm, 83 kg, IMC 35,45 kg/
m2, G5P4C1A0, ASA 2, 39 semanas de idade gestacional, jejum de 8
horas, levada para cesárea eletiva. Tinha diagnóstico de narcolepsia
em acompanhamento pela neurologia, fazia uso de metilfenidato,
suspenso na gravidez. As crises eram semanais em média, negava
qualquer outra comorbidade, alergias ou uso de medicamentos e
referia que os episódios narcolépticos e catapléticos pioraram na
gestação. Queixava-se de dor em região hipogástrica e lombar, apa-
rentava sonolência. Monitoração: cardioscópio, PANI e oximetria de
pulso; inicialmente, PA 140/90 mmHg, FC 87 bpm e SpO2 97%. Feita
raquianestesia, punção única L3-L4 com Whitacre 27G, refluxo de
líquor claro, injetada solução de 12 mg bupivacaína pesada 0,5%, 20
mcg fentanil e 60 mcg de morfina, atingiu nível sensitivo T4. Infun-
diu-se via EV ondansetrona 8 mg e cefazolina 2 g antes da incisão
cirúrgica. Apresentou hipotensão arterial 100/60 mmHg associada
à náusea, tratada com hidratação vigorosa e bolus sucessivos de
efedrina e metaraminol. O recém-nascido apresentou Apgar 9/9. O
procedimento durou 120 minutos e a paciente permaneceu desper-
ta durante esse tempo, na sequência foi para sala de recuperação
pós-anestésica, onde permaneceu por 75 minutos. Recebeu alta da
SRPA sem bloqueio motor, vigil, hemodinamicamente estável e sem
dor. Nas primeiras 24 horas, não apresentou episódios narcolépti-
cos, não houve alteração hemodinâmica e a dor avaliada pela escala
numérica verbal (ENV) oscilou entre 2 e 6 em 10, com necessidade
de dipirona para resgate.
Discussão: Tradicionalmente, complicações da narcolepsia in-
cluem hipersonia, recuperação prolongada, apneia e interações
medicamentosas. Burrow et al., em revisão de série de casos,
sugeriram que pacientes em uso de medicação e submetidos à
anestesia geral não apresentavam tais riscos. No caso acima, a
medicação havia sido suspensa e a cesárea prévia fora feita sob
raquianestesia nas mesmas condições. Pesado o risco e o benefí-
cio, repetiu-se a técnica com administração intratecal de anes-
tésico local associado a opioides, o que garantiu bom controle
da dor, sem complicações. Durante recuperação em SRPA e pós-
operatório em enfermaria, não foram observadas crises e a alta
hospitalar foi permitida com segurança.
Referência:
1. Burrow B, Burkle C, Warner DO, et al. Postoperative outcome of
patients with narcolepsy. A retrospective analysis. J Clin Anesth.
2005;17:21-5.
TLO296 ANESTESIA PARA CESARIANA EM GESTANTE
PORTADORA DE MALFORMAÇÃO ARNOLD-CHIARI TIPO I
Taylor Brandão Schnaider, Cristiano Dinato Dutra*,
Paulo Junior Ribeiro Garcia, Thaína Alessandra Brandão,
Antônio Mauro Vieira, Antônio Carlos Aguiar Brandão
CET/SBA da Faculdade de Ciências Médicas de Pouso Alegre, Pouso
Alegre, MG, Brasil
Introdução: A malformação de Arnold-Chiari (MAC) é caracterizada
pela descida de estruturas mesencefálicas através do forame magno,
alterações esqueléticas e disfunção neurológica. Na maioria dos pa-
cientes ocorre alteração do fluxo de líquido cefalorraquidiano, com
dissociação da pressão cranioespinhal. Existem quatro classes: na
tipo I ocorre alongamento e deslocação descendente igual ou maior
do que 5 mm das amígdalas cerebelares. A sintomatologia depende
da localização e do tamanho da cavidade siringomiélica. As altera-
ções fisiológicas da gravidez e do parto acarretam um risco adicional
de herniação do tronco e de compressão da medula espinhal.
Relato de caso: Paciente de 41 anos, G6PN1A4, idade gestacional
de 37 semanas e 5 dias, admitida pelo Serviço de Obstetrícia para
cesariana eletiva por polidrâmnio; avaliação prévia da neurologia
com diagnóstico de MAC associado a platibasia. No centro obsté-
trico, foi monitorada com PANI (130/90 mmHg), cardioscopia (80
bpm) e saturação arterial de oxigênio (99%). Foi proposta inicial-
mente anestesia peridural, porém devido a alterações estruturais
da coluna vertebral e dificuldade de localização dos espaços lom-
bares, a técnica foi descartada. Optou-se então pela anestesia ge-
ral, em sequência rápida, com pré-oxigenação e administração de
propofol, fentanil e succinilcolina; feita IOT sem intercorrências e
após quatro minutos ocorreu a extração fetal; no exame inicial do
recém-nato evidenciou-se Apgar 9/10. Após o término da cirurgia
foi feito bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) guiado por
ultrassom, injetaram-se 20 mL de ropivacaína 3,75%, bilateralmen-
te, para analgesia pós-operatória. Por via endovenosa, foram ad-
ministrados dipirona e cetoprofeno. A paciente foi levada à sala de
recuperação anestésica, de onde teve alta para a enfermaria, sem
intercorrências.
Discussão: Não se conhecem recomendações para o manuseio
anestésico desses pacientes. Não existe contraindicação absoluta
para o bloqueio subaracnóideo (BSA), principalmente nos doentes
submetidos à correção cirúrgica da malformação. No entanto,
a punção da dura-máter pode induzir alterações da pressão
liquórica de forma imprevisível, como herniação amigdaliana, pelo
forame magno. A anestesia peridural, injetada lentamente e com
pequenos volumes de anestésico local, pode evitar as alterações
hemodinâmicas do bloqueio simpático e a expansão rápida do
espaço peridural, além de diminuir os riscos relacionados com a via
aérea, a função respiratória e o menor comprometimento da relação
de pressão cranioespinal (PCE). Contudo, existe o risco de punção
acidental da dura-máter, com todas as implicações associadas ao
BSA em pacientes com sinais de PIC aumentada, recomenda-se
como técnica de escolha a anestesia geral.
Referência:
1. Landau R, Giraud R, Delrue V, Kern C. Spinal Anesthesia for ve-
sarean felivery in a woman with a durgically corrected type I
Arnold Chiri malformation. Anesth Analg. 2003;97:253-5.
TLO224 ANESTESIA PARA CESARIANA EM PACIENTE COM
CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
Ricardo Pinto Lobato Lopes, Edvaldo Casoti Júnior,
Estevan Rosseto de Souza, Glauber Rocha Peclat, Natália Vieira*,
Rafaela Claudino de Freitas
Hospital e Maternidade São José, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A cardiomiopatia periparto (CMPP) é uma doença
rara (1:3.000-15.000) com taxa de mortalidade materna de 85%,
por descompensação da insuficiência cardíaca, arritmias e eventos
tromboembólicos. Fatores de risco incluem idade acima dos 35 anos,
multiparidade, gestação múltipla, etnia negra, doença hipertensiva
da gestação e uso de tocolíticos. Na abordagem anestésica, a
técnica mais adequada leva em consideração principalmente a
classe funcional da NYHA.
Relato de caso: Secundigesta, 17 anos, negra, 36 semanas, hipertensa
gestacional sem tratamento medicamentoso. Apresentava dor tipo
cólica em baixo ventre, mialgia, cefaleia e edema de membros
inferiores. Ao exame físico apresentava palidez, hipertensão,
taquicardia, edema 2+/4+, dispneia em NYHA III e crepitações
em bases pulmonares. Diagnosticado edema agudo de pulmão à
radiografia de tórax; taquicardia sinusal ao eletrocardiograma;
hipocinesia difusa, FEVE30% e insuficiência valvar mitral discreta
ao ecocardiograma. Após indicação de cesariana, a gestante foi
monitorada conforme resolução CFM1802/2006, obtidos pressão
arterial invasiva e acesso venoso profundo e ofertado oxigênio
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S51
suplementar. Iniciada dobutamina em infusão contínua. Feito
bloqueio peridural com cateter, usados ropivacaína 1%, morfina e
sufentanil, obteve-se nível anestésico em T6.
Discussão: A CMPP é um diagnóstico de exclusão, baseado na
disfunção ventricular esquerda comprovada por exames como
eletrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma,
presente em gestantes desde a 17ª semana da gestação até o 5º mês
do puerpério, sem cardiopatia pré-existente. Dentre as possíveis
complicações destaca-se: edema agudo de pulmão, infarto agudo
do miocárdio, tromboembolismo pulmonar, miocardiopatia crônica.
Na CMPP a técnica anestésica é polemica, prefere-se o bloqueio
regional em NYHA I e II, anestesia geral ou regional na classe III
e geral na classe IV. O bloqueio peridural com cateter possibilita
lenta instalação do bloqueio simpático, permite melhor adaptação
cardiovascular com a redução da resistência vascular sistêmica. Já
o bloqueio subaracnóideo apresenta alterações cardiovasculares
intensas, é uma desvantagem. A anestesia geral apresenta elevada
morbimortalidade, apresenta alto risco de broncoaspiração e edema
agudo de pulmão, em pacientes com baixa reserva miocárdica.
O relato do caso demonstra uma paciente classe funcional NYHA
III associada a edema agudo de pulmão, na qual o emprego da
anestesia peridural manteve boa estabilidade hemodinâmica e
satisfatória evolução do caso.
Referências:
1. Yamashita AM. Anestesia na gestante cardiopata. In: Cangiani
LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de anestesiologia.
7.ed. São Paulo: Atheneu; 2011:2359-78.
2. Garcia LV, et al. Anestesia na gestante cardiopata. In: Noguei-
ra CS, Potério GMB, Videira RLR. Atualização em anestesiologia.
Vol. XII: Anestesia em obstetrícia. São Caetano do Sul. São Paulo:
Yendis; 2007:263-75.
TLO149 ANESTESIA PARA CESARIANA EM PACIENTE COM
CRISE TIREOTÓXICA E HIPERTENSÃO PULMONAR SEVERA:
RELATO DE CASO
Lauro d’Avila Silveira Barreto*, Victor Sampaio de Almeida,
Catarina Maria de Sena, Edmilson Barbosa Nogueira Neto,
Letícia Bulhões Guimarães, Lilian Cibele Pereira Gomes
Maternidade de Referência Professor José Maria de Magalhães
Netto, Salvador, BA, Brasil
Introdução: A prevalência de hipertireoidismo em grávidas gira em
torno de 0,1 a 0,4%, porém a crise tireotóxica é uma condição rara
nesse período. A insuficiência cardíaca causada pela tireotoxicose é
caracteristicamente uma cardiopatia dilatada de bom prognóstico
por apresentar remissão importante no pós-operatório.
Relato de caso: R.S.J., 42 anos, G5P4, com 32 semanas de ida-
de gestacional e indicação obstétrica de interrupção da gestação.
Apresentava história mal definida de doença tireoidiana sem diag-
nóstico específico. A partir do terceiro trimestre apresentou disp-
neia, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Ao exame físico:
emagrecida, com exoftalmia, aumento importante da tireoide. Ao
exame do aparelho cardiovascular observou-se turgência jugular
com cabeceira elevada a 90º, sopro pansistólico 5+/6+, mais in-
tenso no foco mitral, e presença de mixedema até 1/3 superior
de membros inferiores. Ecocardiograma: aumento importante de
átrio esquerdo e de câmaras direitas, insuficiência mitral modera-
da, PSAP: 75 mmHg. Exames laboratoriais: TSH 0,01 mUI/L, T4L:
4,43 ng/dl. Internada em UTI para compensação clínica e preparo
cirúrgico. Iniciou o uso de tapazol, metildopa, metoprolol e lugol.
Após sete dias, não apresentava os sintomas sugestivos de crise ti-
reotóxica. Na admissão no centro cirúrgico, apresentava-se alerta e
sem queixas. PA: 207 × 92 (140), FC: 68, SpO2: 98%. Iniciada infusão
de esmolol 500 mcg/kg/min durante um minuto, seguida de redu-
ções até 50 mcg/kg/min com vistas à redução de 20% da PAM. Feito
cateterismo de artéria radial esquerda para monitoração de pressão
arterial invasiva e puncionada veia subclávia direita para instalação
de cateter duplo lúmen. Feita anestesia peridural contínua, em L1-
L2, titulada a dose de lidocaína a 2% com vasoconstritor até um
bloqueio sensitivo em T6, com total de 240 mg (12 mL). RN nasceu
com Apgar 8 e 6, no primeiro e quinto minutos, respectivamente.
No momento de retirada da placenta, houve queda de 15% da PAM,
revertida com a interrupção da infusão do esmolol. Após infusão
de bolus lento de 2,5 unidades de ocitocina a paciente cursou com
vasodilatação generalizada, rubor facial e cefaleia de remissão es-
pontânea. Procedimento durou 140 minutos. No fim, levada à UTI,
de onde recebeu alta após 48h e alta hospitalar após cinco dias.
Conclusão: A crise tireotóxica não é indicação absoluta de interrup-
ção da gestação e a feitura de procedimentos cirúrgicos na vigência
da tempestade implica elevada morbimortalidade. A estabilização
do quadro clínico antes do procedimento traz benefício ao binômio
materno-fetal, com diminuição de eventos adversos. O bloqueio
peridural é uma opção anestésica segura. A vantagem da titulação
da dose, associada a lenta instalação do bloqueio simpático, pode
diminuir as repercussões hemodinâmica associadas ao bloqueio do
neuroeixo.
Referência:
1. Wissler RN. Endocrine disorders. In: Chestnut DH (ed.). Obstetric
anestesia. Principles and practice. 3.ed. Philadelphia: Elsevier
Mosby; 2004:734-63.
TLO322 ANESTESIA PARA LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA
SECUNDÁRIA À GRAVIDEZ ECTÓPICA ABDOMINAL ROTA –
RELATO DE CASO
Paula Veriato Zenaide*, Renata Sofia Guimarães,
Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso,
Ricardo Almeida de Azevedo, José Admirço Lima Filho,
Samyr Lopes Arruda Carneiro
Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brasil
Introdução: Gravidez ectópica abdominal definida como o implante
do saco embrionário no peritônio, fora do trato reprodutor, é extre-
mamente rara. Tem incidência de 1,3% e mortalidade 90% maior do
que uma gestação tópica. A hemorragia maciça desencadeada pela
ruptura do leito vascular no sítio de implantação é a complicação
mais importante e constitui um grande desafio.
Relato de caso: Paciente, 40 anos, 70 kg, G2P1cA0, admitida com
queixa de dor abdominal havia dois dias, náuseas e vômitos. A USG
transvaginal identificou gestação ectópica abdominal, compatível
com 15 semanas e 5 dias, placenta de inserção anterior, grau 0 de
maturidade e líquido livre em cavidade abdominal. Hemoglobina
6 g/dL. Indicada laparotomia exploradora por suspeita de abdome
agudo hemorrágico secundário à gravidez ectópica rota. Paciente
admitida vigil, agitada, sudoreica, taquicárdica e taquipneica. À
monitoração multiparamétrica não invasiva, PA 90 × 50 mmHg, FC
150 bpm e SPO2 98%. Submetida à anestesia geral com indução feita
com fentanil 3 mcg/kg, lidocaína 1 mg/kg, etomidato 0,3 mg/kg e
succionilcolina 1 mg/kg, seguida de IOT sob laringoscopia direta e
manutenção com sevoflurano e rocurônio 0,6 mg/kg. Obtidos dois
acessos venosos periféricos 16G e cateterizada a artéria radial. Ao
inventário da cavidade, encontrada grande quantidade de sangue e
coágulos, feto aderido ao epíplon em fossa ilíaca direita e placenta
implantada em omento com importante área cruenta e sangramen-
to ativo. Feita omentectomia segmentar para remoção da placenta
e do feto e controle do sangramento. No período foram administra-
dos 2.000 mL de ringer lactato, três concentrados de hemácias e
1,5 g de ácido tranexâmico, 1 g de gluconato de cálcio e 30 mEq de
bicarbonato de sódio. Paciente cursou com melhoria dos parâmetros
hemodinâmicos sem necessitar de drogas vasoativas. Analgesia feita
com dipirona 2 g e morfina 5 mg e estratégia antiemética com on-
S52 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
dansetrona 4 mg. Revertido bloqueio neuromuscular com 2 mg/kg
de sugamadex e procedida extubação.
Discussão: Abdome agudo hemorrágico em obstetrícia requer trata-
mento imediato devido à alta mortalidade materna, que pode che-
gar a 11% quando secundária a uma gravidez ectópica abdominal.
O sangramento é profuso com rápida deterioração hemodinâmica.
A atuação do anestesiologista objetiva principalmente a reversão
do estado de choque, através da infusão de cristaloides, hemode-
rivados e drogas vasoativas. A coagulopatia deve ser prevenida e
imediatamente tratada quando identificada. O controle da tempe-
ratura, da acidose e dos níveis de cálcio é obrigatório, bem como o
emprego precoce de antifibrinolíticos. Portanto, o trabalho da equi-
pe de anestesiologia tem impacto direto no desfecho desses casos, o
que torna imprescindível o conhecimento acerca desse raro quadro,
bem como de suas complicações associadas.
Referência:
1. Alalade AO, Smith FJE, Kendall CE, et al. Evidente-base man-
agement of nos-tubal ectopic pregnancies. J Obstet Gynaecol.
2017;20:1-10.
TLO254 ASSOCIAÇÃO FENTANILA-BUPIVACAÍNA POR
VIA SUBARACNÓIDEA VERSUS BLOQUEIO DO PLANO
TRANSVERSO ABDOMINAL GUIADO POR ULTRASSOM PARA
CONTROLE DA DOR PÓS-OPERATÓRIA EM CESARIANA
Taylor Brandão Schnaider, Leandro Cotrim, Antônio Mauro Vieira,
Allan Sousa Teles, Cristiano Dinato Dutra*,
Antônio Carlos Aguiar Brandão
CET/SBA da Faculdade de Ciências Médicas de Pouso Alegre, Pouso
Alegre, MG, Brasil
Justificativa e objetivo: Como se sabe dos possíveis riscos fetais e
complicações maternas pós-operatórias, devido ao uso de opioides,
o bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) guiado por ultrassom
pode se tornar uma opção válida nesses casos. O objetivo deste
estudo foi comparar a analgesia entre anestesia subaracnóidea com
fentanila associada à bupivacaína com bloqueio TAP guiado por
ultrassom em cesariana.
Método: Participaram do estudo primário, clínico, prospectivo,
aleatorizado, 40 pacientes, ASA I e II, constava cada grupo de 20
pacientes. Grupo I: cloridrato de bupivacaína hiperbárica 0,5% 13
mg (2,6 mL) + citrato de fentanila espinhal 20 mcg (0,4 mL); Grupo
II: cloridrato de bupivacaína hiperbárica 0,5% 13 mg (2,6 mL) +
água destilada (0,4 mL), associada ao TAP guiado por ultrassom pós-
cirúrgico. As pacientes foram avaliadas em períodos de 6h, 12h, 18h
e 24h, aplicada a escala analógica visual de dor. Usou-se o teste de
Mann-Whitney; o nível de significância estatística foi fixado em 5%.
Resultado: Às 6h, o bloqueio TAP (média = 1,00; mediana = 0,00)
apresentou melhor analgesia em relação à fentanila (média = 3,45;
mediana = 5,00), p = 0,002; às 12h não ocorreu diferença estatística
entre os grupos: bloqueio TAP (média = 2,50; mediana = 2,00), fen-
tanila (média = 3,60; mediana = 4,00), p = 0,090; quanto à avaliação
das 18h, também foi constatado que não ocorreu diferença estatís-
tica entre os grupos: bloqueio TAP (média = 3,00; mediana = 2,00),
fentanila (média = 3,90; mediana = 4,50), p = 0,097; em relação ao
horário das 24h, também não ocorreu diferença estatística entre
os grupos: bloqueio TAP (média = 2,10; mediana = 2,00), fentanila
(média = 3,20; mediana = 2,00), p = 0,137.
Conclusão: Nas primeiras seis horas, o bloqueio TAP guiado por
ultrassom apresentou melhor analgesia pós-operatória; a partir das
12h, a analgesia pós-operatória foi semelhante nos dois grupos.
Referências:
1. Ripollés J, Mezquita SM, Abad A, et al. Analgesic efficacy of the
ultrasound-guided blockade of the transversus abdominis plane –
A systematic review. Rev Bras Anestesiol. 2015;65:255-80.
2. Cerón DCH, Vargas JRN, Eslava-Schmalbach J. Anestesia regional
subaracnóidea para cesárea y Pomeroy postparto. Aplicación de
anestésico local a una velocidad de inyección menor o mayor a
60 segundos. Rev Col Anest. 2011;39:341-50.
3. Cavalli RC, Baraldi CO, Cunha SP. Transferência placentária de
drogas. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006;28:557-64.
TLO124 AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DA DEXAMETASONA
NA PROFILAXIA DE NVPO EM GESTANTES SUBMETIDAS
À CESARIANA SOB RAQUIANESTESIA: ENSAIO CLÍNICO
RANDOMIZADO DUPLAMENTE ENCOBERTO
Ruy Leite de Melo Lins Filho, Gabriela Ferreira Lima,
Bruna Rietra Rio, Victor Macedo Lemos,
Thiago Gadelha Batista dos Santos*, Rossana SantAnna de Melo Lins
Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE), Recife, PE, Brasil
Justificativa e objetivo: A raquianestesia com o uso de anesté-
sico local hiperbárico e morfina constitui técnica universalmente
aceita e recomendada para cesariana. Entretanto, a ocorrência
de efeitos colaterais, tais como náusea e vômitos, continua a ser
um problema e não existe na literatura um consenso sobre o uso
profilático de medicamentos com o objetivo de reduzir tais efei-
tos. Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da dexame-
tasona para profilaxia de náusea e vômitos após a administração
de morfina intratecal em pacientes submetidas a raquianestesia
para cesariana.
Método: Ensaio clínico duplamente encoberto e randomizado,
no qual foram incluídas 236 gestantes com indicação de cesaria-
na, estado físico ASA II ou III, sem uso prévio de antieméticos ou
analgésicos. A anestesia subaracnóidea foi feita com bupivacaína
hiperbárica (12 mg) e morfina (0,08 mg). Após randomização, foram
distribuídas em dois grupos: o grupo A recebeu 10 mL de água desti-
lada IV e o grupo B recebeu 2 mL de dexametasona diluídos em 8 ml
de água destilada, administrados após o clampeamento do cordão
umbilical. As pacientes foram avaliadas no intraoperatório e 4, 6,
12 e 24 horas após a anestesia, registrou-se a ocorrência de náusea
e vômito, prurido e dor.
Resultado: Os dois grupos foram semelhantes com relação a idade,
estado físico, histórias de tabagismo e NVPO. No período intraope-
ratório, as incidências de náusea nos grupos A e B foram de 22,9%
e 25,4%, respectivamente, e as de vômitos foram de 11,9 e 11%,
sem diferença estatisticamente significativa. Nas 24 horas após a
cesariana, as incidências de náusea nos grupos A e B foram de, res-
pectivamente, 19,5% e 16,9%, e as de vômitos foram de 13,6% e
7,6%, mas essas diferenças também não foram estatisticamente sig-
nificativas. Também não houve diferença entre os dois grupos com
relação à qualidade da analgesia pós-operatória e à incidência de
prurido.
Conclusão: A dexametasona não alterou significativamente a
incidência de náusea e vômitos em pacientes submetidas à cesaria-
na sob raquianestesia com bupivacaína hiperbárica (12 mg) e mor-
fina (0,08 mg). Também não houve diferença na intensidade da dor
pós-operatória nem na ocorrência de prurido.
Referências:
1. Cardoso MMS, Leite AO, Santos EA, et al. Effect of dexametha-
sone on prevention of postoperative náusea, vomiting, and pain
after cesarean section: a randomised, placebo-controlled, dou-
ble-blind trial. Eur J Anaesthesiol. 2013;30:102-5.
2. Imech A, Olaniyi O, Simeon O, Omotola O. Dexamethasone versus
a combination of dexamethasone and ondansetron as prophylatic
antiemetic in patients receiving intrathecal morphine for caesa-
rean section. African Health Sciences. 2014;14:453-9.
3. Allen TK, Jones CA, Habib AS. Dexamethasone for the prophylaxis
of postoperative nausea and vomiting associated with neuroaxial
morphine administration: a systematic review and meta-analy-
sis. Anesth Analg. 2012;114:813-22.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S53
TLO014 AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DE NEURITE
PERIFÉRICA PÓS-ANALGESIA DE PARTO
Gisele Passos da Costa Gribel, Cesar Augusto de Soares Nogueira*,
José Eduardo Guimarães Pereira, Dayse dos Santos de Almeida,
Benjamin Zylberberg, João Luiz Oyarzabal Giotti
Hospital Central do Exército, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: O crescimento acelerado do número de partos sob anal-
gesia regional trouxe reais benefícios para a gestante e a condução
obstétrica. O anestesiologista enfrenta desafios nas complicações
neurológicas decorrentes da técnica ou do posicionamento, como a
cefaleia ou neurites periféricas, que suscitam a abordagem multi-
profissional no pós-parto.
Relato de caso: Gestante, 41ª semana, 42 anos, 52 kg, 1,52 m,
IMC 22, ASA II, GIII P I. Diagnóstico de internação: oligodramnia e
gestação prolongada. Internada para indução do trabalho de parto.
Às 10h, feita analgesia de parto combinada a pedido da paciente e
da equipe obstétrica, após assinatura do termo de consentimento
informado. Feita raquianestesia com agulha calibre 27 em espaço
L3/L4, com bupivacaína isobárica e fentanil. Feitas a passagem do
cateter peridural sem intercorrências e injeção de ropivacaína 0,2%
peridural mediante avaliação de horário da escala analógica visual e
da concordância da paciente. Parto vaginal às 19:29, período expul-
sivo de duas horas. O recém-nascido era masculino vivo. Índice de
Apgar 8/9. Houve duas tentativas, sem sucesso, de uso de fórceps
de Simpson e a paciente queixou-se de dor na região medial da coxa
nesse momento. Durante o período de pós-parto imediato, ainda no
centro obstétrico, apresentou hipotonia revertida com metilergo-
novina e misoprostol e laceração de colo uterino, precisou retornar
na sala cirúrgica para revisão do colo. Injetado lidocaína a 2% 5 mL
pelo cateter para o procedimento. Tanto no decorrer do período
expulsivo e na revisão de colo, a paciente assumia posição de litoto-
mia. Após 12 horas do procedimento, na avaliação pós-anestésica,
a paciente ainda não apresentava movimento no membro inferior
esquerdo além de parestesia. Iniciada prednisona 15 mg/dia. No dia
seguinte, paciente relatou paresia em membro inferior esquerdo,
não conseguia caminhar nem fazer dorsiflexão, acompanhada de dor
na região dorsal do pé esquerdo. Ao exame físico, pulso presente,
sem empastamento de panturrilhas. Na avaliação de neurologista e
anestesiologista, a paciente apresentava neuropatia do fibular pelo
posicionamento em litotomia prolongado. Foram iniciados fisiote-
rapia e acupuntura, obteve-se melhoria parcial no primeiro dia de
tratamento, pois a paciente já caminhava e movimentava os dedos
do pé. Recebeu alta para tratamento ambulatorial.
Discussão: Essa lesão corresponde a 78% das neurites de membro
inferior. O mecanismo da neurite do fibular é compressão e isquemia
por posição de litotomia prolongada associada a IMC baixo e fumo. A
evolução é geralmente favorável em até seis meses.
Referência:
1. Chang LY, Carabuena JM, Camann W. Neurologic issues and ob-
stetric anestesia. Seminars in Neurology. 2011;31:374-84.
TLO231 BLOQUEIO DO GÂNGLIO ESFENOPALATINO COMO
ALTERNATIVA TERAPÊUTICA PARA CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO
DE DURA-MÁTER EM PUÉRPERA
Gabriela Pires dos Santos*, Mailson Roberto da Cruz,
Elias Varela Bechara, Gisela Ferraz Lopes,
Bruno Carvalho Cunha de Leão
Hospital Julia Kubitschek (HJK), Fundação Hospitalar do Estado de
Minas Gerais (Fhemig), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A cefaleia pós-punção dural é uma complicação comum
da anestesia de neuroeixo. Os sintomas geralmente surgem nos três
primeiros dias após a raquianestesia ou perfuração inadvertida da
dura-máter. O bloqueio esfenopalatino, já usado em tratamento de
enxaqueca e outras cefaleias primárias, assim como neuralgia do
trigêmeo, pode ser uma opção de tratamento.
Relato de caso: Paciente B.G.S., 40 anos, G2PC1, admitida na ma-
ternidade em 22/06/2017 para cesariana eletiva no contexto de
gestação de alto risco por miomatose uterina, IG 38 semanas, sem
outras comorbidades na história pregressa. Negava sintomas e sinais
no dia da internação. Parto cesáreo feito no mesmo dia, perante
bloqueio subaracnóideo, em nível L3/L4, com agulha 27G Quincke.
Procedimento sem intercorrências. RN único, vivo, sexo masculino.
Paciente desenvolveu após 36 horas do parto cefaleia holocraniana
intensa, avaliada por ela na escala numérica de dor como 10/10 e
que melhorava em decúbito horizontal. Com a hipótese de cefaleia
pós-punção dural, foi iniciado tratamento clínico com hidratação,
analgesia, cafeína e AINE, proporcionou melhoria gradual da dor. No
dia seguinte, como permaneciam os sintomas, foi avaliada pela equi-
pe da anestesiologia e sugerido o bloqueio do gânglio esfenopalatino.
Após monitoração adequada e colocação da paciente em posição su-
pina a 0°, foi inserido um swab em cada narina da paciente, embebi-
do com 1 mL de lidocaína sem vasoconstritor a 2%, posicionaram-se
as pontas na nasofaringe posterior por 10 minutos. Após remoção, a
paciente foi colocada em posição sentada e referiu alívio imediato
da dor. Relatou incômodo tolerável durante inserção dos swabs. Não
houve complicações. Após seis horas do procedimento, a paciente foi
avaliada novamente e relatou ausência dos sintomas, conseguiu per-
manecer sentada, deambular e amamentar. Foi acompanhada pelas
48 horas seguintes, manteve ausência dos sintomas.
Discussão: A cefaleia pós-punção da dura-máter tem sua incidên-
cia variada de acordo com o tipo de agulha usada. É baixa quando
se usam agulhas ponta de lápis ou quincke 27G, chega a até 75%
quando a punção ocorreu com uma agulha tuohy 16G. O gânglio
esfenopalatino está localizado na fossa pterigopalatina e contém
fibras simpáticas e parassimpáticas, assim como fibras sensoriais so-
máticas. O bloqueio do gânglio esfenopalatino pela via transnasal se
torna uma interessante estratégia de tratamento da cefaleia pós-
punção dural, pelo fato de ser um procedimento não invasivo que
oferece baixo risco de complicações.
Referências:
1. Kent S, Mehaffey G. Transnasal sphenopalatine ganglion block for
the treatmente of postdural puncture headache in obstetric pa-
tients. J Clin Anesth. 2016;34:194-6.
2. Katz D, Beilin Y. Review of the alternatives to epidural blood
patch for treatment of postdural puncture headache in the par-
turient. Anesth Analg. 2017;124:1219-28.
TLP665 BLOQUEIO DO PLEXO BRAQUIAL GUIADO
POR ULTRASSONOGRAFIA EM GESTANTE EM USO DE
ANTIAGREGANTE
Carolina Moreno Fernandez,
Sayuri Kawamura Barcellos de Albuquerque*,
Cynthia de Oliveira Rego, Bruno Mendes Carmona,
Artur Abel Tavares Fernandes Cavaco, Luis Paulo Araújo Mesquita
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: A ultrassonografia tem ganhado cada vez mais espaço
na anestesiologia. No tocante à feitura de bloqueios periféricos, os
principais benefícios são: menor incidência de falhas, tempo para
execução, risco de punção vascular e maior duração do bloqueio. É
útil também em pacientes em uso de anticoagulantes, com altera-
ções anatômicas e aqueles não colaborativos. A gravidez apresenta
um risco aumentado para feitura de bloqueios do plexo braquial e
anestesia geral, cabe ao anestesista avaliar e ponderar o risco-be-
nefício das técnicas anestésicas.
Relato de caso: Mulher, 30 anos, 60 kg, estado físico ASA P2, 10
semanas de idade gestacional, com tumor de partes moles com au-
S54 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
mento progressivo do 3º, 4º e 5º dedos da mão direita havia nove
meses, programada para amputação de mão direita. Antecedente
de hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana 50 mgc/12
h e ASS 100 mg/dia, Mallampati II. Exames laboratoriais normais.
Assinou o termo de consentimento livre e esclarecido. Após moni-
toração, venóclise e sedação com doses habituais de midazolam e
fentanil, foi submetida ao bloqueio do plexo braquial direito por via
supraclavicular guiado pela ultrassonografia com 10 mL de levobupi-
vacaína 0,25% com excesso enantiomérico de 50% com vasoconstri-
tor, associado ao bloqueio axilar direito com 15 mL de levobupiva-
caína 0,25% com excesso enantiomérico de 50% com vasoconstritor
e 15 mL de lidocaína 1,5% com vasoconstritor. A cirurgia foi feita
sem intercorrências e, ao término, a paciente foi levada à SRPA,
onde evoluiu de forma satisfatória, com controle álgico adequado
e sem alterações de sensibilidade ou motricidade no território dos
nervos bloqueados.
Discussão: Não raramente os pacientes admitidos no centro cirúrgico
estão em uso de medicações anticoagulantes e/ou antiagregantes
plaquetários, cuja interrupção não é isenta de complicações. Os
bloqueios dos nervos periféricos podem ser classificados como
superficial ou profundo. A ultrassonografia deve ser considerada
para bloqueios periféricos profundos em pacientes, pois diminuem
o risco de punções vasculares não intencionais. Assim, o anestesista
responsável pelo caso optou pelo bloqueio do plexo braquial
guiado pela ultrassonografia em detrimento da anestesia geral, que
apresenta mais riscos para o binômio mãe-feto em todas as fases
da gestação.
Referências:
1. Rando K, Castelli J, Pratt JP, et al. Ultrasound-guided internal ju-
gular vein catheterization: a randomized controlled trial. Heart
Lung Vessel. 2014;6:13-23.
2. Kapral S, Greher M, Huber G, et al. Ultrasonographic guidance
improves the success rate of interscalene brachial plexus blocka-
de. Reg Anesth Pain Med. 2008;33:253-8.
TLP921 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PROLONGADO EM
GESTANTE COM ECLÂMPSIA RECEBENDO SULFATO DE
MAGNÉSIO
Amanda Bernardes Lourenço Barbosa,
Sérgio Renato Araújo Freitas*, Bruno Carvalho Cunha de Leão,
Thiago Almeida Brasileiro, Samuel Reis da Silva,
Rodrigo Dutra Porto
Hospital Julia Kubitschek (HJK), Fundação Hospitalar do Estado de
Minas Gerais (Fhemig), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: O sulfato de magnésio é usado frequentemente du-
rante o período perioperatório como adjuvante da anestesia, além
de ser o tratamento de escolha de crises convulsivas na gestante.
Quando administrado na indução anestésica, prolonga a duração
da ação e reduz a latência dos bloqueadores neuromusculares não
despolarizantes.
Relato de caso: Gestante, 23 anos, primigesta com 36 semanas de
idade gestacional, obesa, admitida com quadro de pré-eclâmpsia.
Recebeu bolus de sulfato de magnésio uma hora antes e foi mantida
infusão contínua de 2 g por hora. Apresentou crise convulsiva que
cessou espontaneamente, transferida para bloco em pós-comicial,
arresponsiva, sem proteção de vias aéreas. Submetida a IOT em se-
quência rápida, recebeu 250 mcg de fentanil, 200 mg de propofol e
100 mg de rocurônio (aproximadamente 1 mg/kg). Feita cesariana,
mantida sedação com sevoflurano, manteve estabilidade hemodi-
nâmica durante todo o procedimento. Monitorada de BNM com SQE
(sequência de quatro estímulos) que se manteve zerada até cerca
de duas horas após a intubação, foi transferida sedada e em VM
para unidade de emergência após quatro horas de intubação, com
aparecimento apenas de T1 na SQE.
Discussão: O magnésio é usado em anestesiologia por seus efeitos
cardiovasculares, de neuroproteção e antinociceptivos. Ele reduz a
latência do rocurônio e prolonga a duração de ação do cisatracúrio e
do rocurônio. Infusão prévia de magnésio abole as fasciculações in-
duzidas por succinilcolina, mas não prolonga a duração do bloqueio
neuromuscular. Nesse caso, a opção por rocurônio, em detrimento
da succinilcolina, se deu pelo risco de hipercalemia em paciente
após crise convulsiva. Foi demonstrado que administração de bolus
de 50 mg/kg de magnésio após recuperação espontânea do bloqueio
de uma dose de intubação de rocurônio (SQE 0,9) reestabelece pa-
ralisia muscular (redução da SQE com nadir médio de 0,49 após 10
minutos com duração de 45 minutos). O mecanismo principal de tal
efeito parece ser a redução de liberação pré-sináptica de acetil-
colina via inibição dos canais de cálcio voltagem dependente, ate-
nuação direta da excitabilidade das fibras musculares e alteração
presumida do limiar elétrico das membranas musculares. Os aneste-
siologistas devem atentar para os efeitos e interações do magnésio
com outras drogas anestésicas, principalmente pelos riscos de ex-
tubação em pacientes curarizados. Devem-se considerar também as
complicações e os custos advindos de intubação prolongada.
Referências:
1. Kim MH, OhAY, Jeon YT, et al. A randomised controlled trial com-
paring rocuronium priming, magnesium pre-treatment and a
combination of the two methods. Anaesthesia. 2012;67:748-54.
2. Hans GA, Bosenge B, Bonhomme VL, et al. Intravenous mag-
nesium re-establishes neuromuscular block after spontaneous
recovery from an intubating dose of rocuronium: a randomised
controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2012;29:95-9.
TLO901 BLOQUEIO SUBARACNÓIDEO ALTO EM GESTANTE
Thiago Almeida Brasileiro, Amanda Bernardes Lourenço Barbosa*,
Tainã Medeiros Versiani Ribeiro Matos,
Bruno Carvalho Cunha de Leão, Helena Araujo Damasceno,
Felipe Pinheiro Bottrel
Maternidade Odete Valadares, Fundação Hospitalar do Estado de
Minas Gerais (Fhemig), Belo Horizonte, MG, Brasil
Relato de caso: Gestante de 24 anos, primigesta, sem comorbida-
des, em trabalho de parto, submetida à analgesia epidural, com
punção mediana no espaço L3-L4, agulha Tuohy 18G, sob perda de
resistência, punção única, passado cateter epidural e administrada
ropivacaína 0,15% 16 mL. Três horas depois, trabalho de parto evolui
com distócia de progressão, indicou parto cesáreo. Equipe opta por
retirada do cateter e punção subaracnóidea, com agulha Whitacre
27G, L2-L3, com infusão lenta de bupivacaína 12 mg, fentanil 15
mcg e morfina 60 mcg. Após estabelecer posição supina, a paciente
evoluiu com dispneia, dessaturação e queda dos níveis pressóricos.
Iniciamos infusão contínua de fenilefrina, 0,15 mcg/kg/min e assis-
tência ventilatória não invasiva com pressão positiva. Houve me-
lhoria espontânea do quadro respiratório após 20 min., foi mantido
o uso de oxigênio suplementar por cateter nasal até o término do
procedimento.
Discussão: O bloqueio subaracnoide alto é uma complicação rara,
ocorre mais frequentemente durante técnica de punção epidural
com perfuração inadvertida de dura-máter. Na população obstétrica
há um risco aumentado para essa complicação, devido a maior com-
pressão meníngea pelo plexo venoso peridural dilatado, aumenta a
dispersão cefálica do anestésico. Início precoce de bloqueio motor,
dispneia e quedas abruptas da pressão arterial devem levar à sus-
peição, com indicação de cesárea de urgência e apoio ventilatório
invasivo em casos de bloqueio completo, apneia e hipotensão. Em
relação à raquianestesia precedida de anestesia epidural, o meca-
nismo exato da ocorrência do fenômeno ainda é desconhecido. Pos-
síveis explicações seriam a absorção de anestésico local do espaço
peridural para o subaracnóideo, a hipótese de que a pressão epidu-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S55
ral se torne atmosférica após a inserção do cateter, resulte numa
maior dispersão de anestésico local consequente de alterações no
volume e circulação do líquor, ou colapso do espaço subaracnóideo
abaixo do nível de punção, o que leva a maior dispersão cefálica.
Identificar quais pacientes estariam sob maior risco de desenvolver
tal complicação ainda é um desafio. Até que novos estudos sejam
publicados, é recomendável maior atenção ao fazer anestesia suba-
racnóidea em gestantes já submetidas à anestesia epidural.
Referências:
1. Furst SR, Reisner LS. Risk of high spinal anesthesia following fai-
led epidural block for cesarean delivery. J Clin Anesth. 1995;7:71-
4.
2. Heather YZ. Reversal of high spinal anesthesia with cerebrospi-
nal lavage after inadvertent intrathecal injection of local anes-
thetic in an obstetric patient. Can J Anaesth. 2014;61:1004-7.
TLO083 COMPARAÇÃO DOS EFEITOS HEMODINÂMICOS
DA RAQUIANESTESIA FEITA NA POSIÇÃO SENTADA OU
EM DECÚBITO LATERAL ESQUERDO EM GESTANTES
SUBMETIDAS À CESARIANA
Vanessa Nóbrega Cavalcanti,
Raphaella Amanda Maria Leite Fernandes,
Sérgio Veloso da Silveira Menezes,
Emmanuel Victor Magalhães Nogueira,
Suzana Marine Duarte Martins Dourado*, Mariana Carla Porto Cabral
Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE), Recife, PE, Brasil
Justificativa e objetivo: A raquianestesia, técnica anestésica de
escolha para cesariana, pode causar distúrbios circulatórios influen­
ciados pela posição da gestante durante e imediatamente após a
punção subaracnóidea e injeção do anestésico. Não existe consenso
na literatura sobre qual a posição relacionada com maior ou menor
incidência de complicações cardiovasculares no intraoperatório.
O objetivo deste ensaio clínico foi comparar a incidência das
repercussões hemodinâmicas em raquianestesia na posição sentada e
em decúbito lateral esquerdo em gestantes submetidas à cesariana.
Método: Foram incluídas no estudo 70 gestantes entre 18 e 45
anos, classificadas como estado físico ASA II ou III, divididas em dois
grupos de acordo com a randomização, para serem submetidas à
raquianestesia em posição sentada (Grupo S) ou em decúbito lateral
esquerdo (Grupo D). Bupivacaína hiperbárica (12 mg) e morfina
(80 mcg) foram administradas em 10 a 15 segundos e em seguida
as pacientes foram colocadas em decúbito dorsal horizontal e
mantidas com desvio manual do útero para esquerda até a retirada
do feto. Foram registradas a pressão arterial e a frequência cardíaca
antes do bloqueio e posteriormente a cada 1 minuto nos primeiros
10 minutos, a cada 3 minutos nos 10 minutos seguintes e a cada
5 minutos após 20 minutos de bloqueio. Hipotensão foi definida
como redução na pressão arterial sistólica > 20% em relação aos
valores de referência. Bradicardia foi definida como frequência
cardíaca menor do que 50 bpm ou abaixo de 80% do valor basal.
A ocorrência de náuseas e vômitos e o uso de vasopressores também
foram avaliados no intraoperatório.
Resultado: A incidência de hipotensão foi maior no grupo D em
relação ao grupo S (84,8% × 58,1%), com diferença estatisticamente
significativa (p < 0,05). A presença de bradicardia não foi verificada
no grupo D e em três pacientes (9,7%) do grupo S, mas essa diferen-
ça não foi estatisticamente significativa. O percentual de gestantes
com náuseas foi mais elevado no grupo S (38,7% × 30,3%). Entretan-
to, a presença de vômitos foi mais elevada no grupo D em relação
ao grupo S (21,2% × 3,2%). Não houve diferenças estatisticamente
significativas entre os grupos para bradicardia, náuseas e vômitos.
Conclusão: No presente estudo, a maioria das pacientes submetidas
à cesariana sob raquianestesia apresentou hipotensão arterial,
a incidência desse evento foi mais frequente nas pacientes
posicionadas em decúbito lateral esquerdo durante a feitura
do bloqueio. A incidência de vômitos também foi maior nessas
pacientes, mas sem diferença estatisticamente significativa.
Referência:
1. Ngan Kee WD. Prevention of maternal hypotension after region-
al anaesthesia for caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol.
2010;23:304-9.
TLP643 COMPLICAÇÃO PÓS-ANESTESIA EPIDURAL PARA
CESARIANA
Matheus Leandro Lana Diniz*, Lucas Rodrigues de Castro,
Samuel Reis da Silva, Cloves Alves Moutinho Júnior,
Cláudio Henrique Corrêa, Walkiria Wingester Vilas Boas
Hospital Municipal Odilon Behrens (HMOB), Belo Horizonte, MG,
Brasil
Introdução: Os bloqueios de neuroeixo sabidamente são responsá-
veis por redução da mortalidade materna no que tange à anestesia
obstétrica. Tanto a via intratecal como a epidural são opções para
se conduzir uma cesariana consagradas na literatura, cabe ao anes-
tesista saber lidar com as particularidades de cada uma.
Relato de caso: A.G.R., 27 anos, secundigesta, ASA I, com relato de
cefaleia pós-raquianestesia em cirurgia cesariana prévia. Paciente
com monitoração-padrão não invasiva e com acesso venoso 18G foi
submetida à anestesia epidural com agulha Tuohy 18G sem rotação
e técnica de perda de resistência com ar intermitente com 20 mL de
ropivacaína 0,75%, 100 mcg de fentanil e 2 mg de morfina. Feitas dose
teste e aspiração que se mostraram negativas. Bloqueio sensitivo foi
alcançado em 10 minutos no nível de T4. Repercussão hemodinâmica
suave com necessidade de um bolus de 40 mcg de fenilefrina. Parto
sem intercorrências, RN termo com escore de Apgar adequado, útero
bem contraído, administrados ocitócito e sintomáticos. RN posiciona-
do para contato pele a pele na sala de parto e iniciada amamentação.
A partir desse momento, paciente demonstrou sonolência discreta
que progrediu para perda de consciência e apneia na SRPA (uma hora
após anestesia epidural). Paciente recebeu apoio respiratório.
Discussão: As complicações decorrentes de anestesias peridurais
decorrem de efeitos tóxicos sistêmicos dos anestésicos e alergias,
raquianestesia total, cefaleia pós-punção da dura-máter, fístula li-
quórica, bloqueio simpático, depressão respiratória, infecção, he-
matoma peridural e outras. A anestesia subdural acidental é uma
complicação rara que varia de 0,2 a 7%. Esse diagnóstico foi su-
gerido no caso descrito devido aos sinais e sintomas apresentados
pela paciente e ao tempo em que ocorreram: depressão respira-
tória e perda de consciência após uma hora do bloqueio, bloqueio
simpático leve, anisocoria. Na injeção subdural, a clínica depende
do volume e da dispersão do anestésico local nesse espaço, pode
ocorrer depressão respiratória, hipotensão, bloqueio sensitivo alto
e pode até mesmo afetar pares cranianos. O bloqueio muitas vezes
é desproporcional ao volume injetado, pode poupar fibras simpáti-
cas e motoras e também pode ter uma clínica heterogênea quanto
ao comportamento, pode ser extenso, restrito ou unilateral. O diag-
nóstico é muitas vezes retrospectivo e idealmente deve ser cor-
roborado com exames de imagem. Fatores que podem contribuir
para a ocorrência de bloqueio subdural são: punção lombar recente,
cirurgias espinhais, punção em múltiplas tentativas e rotação da
agulha de peridural. Tratamento de apoio é oferecido de acordo
com a clínica apresentada.
Referências:
1. Agarwal D, Motha M, Tyagi A, et al. Subdural block and the anes-
thetist. Anaesth Intens Care. 2010;38:20-5.
2. Shin S, Cho YY, Park SJ, Koo BN. Apnea and unconsciousness after
accidental subdural placement of an epidural catheter. Korean J
Anesthesiol. 2013;64:554-5.
S56 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLP840 CRISE CONVULSIVA EM CESARIANA PORTADORA
DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO E SÍNDROME DA
ENCEFALOPATIA POSTERIOR REVERSÍVEL: RELATO DE
CASO
Ozita Lamara Lobo Ferreira*, Hugo Henrique Coutinho Lima,
Williams Barbosa Melo, Bruno Mendes Carmona,
Antonio Jorge Ferreira da Silva Júnior, Bruno Oliveira de Matos
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: A síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES)
apresenta-se como uma nova entidade clinicamente caracterizada
por perda visual, alterações sensoriais, cefaleia e convulsões. Pode
estar associada a várias condições clínicas, principalmente insufi-
ciência renal, hipertensão arterial e terapia imunossupressora. Sua
patogenia ainda não foi esclarecida. Uma possível associação de
doenças autoimunes com a PRES foi recentemente sugerida. Têm
sido relatados achados tomográficos e de ressonância magnética
que traduzem a presença de edema subcortical e, ocasionalmente,
cortical nos lobos occipital e parietal.
Relato de caso: Mulher, 33 anos, 63 kg, estado físico ASA P2, por-
tadora de lúpus eritematoso sistêmico (LES) em uso de prednisona
e hidroxicloroquina, gestante a termo, programada para cesariana
eletiva. Exames pré-operatórios normais. Após monitoração obri-
gatória e venóclise, foi feita raquianestesia com agulha 27G com
punção única em L3-L4 com injeção de bupivacaína hiperbárica
0,5% 10 mg, morfina 0,04 mg e fentanil 20 mcg. Durante a cirurgia
a paciente manteve-se com pressão arterial média de 100 mmHg
e frequência cardíaca de 110 bpm, mesmo após o nascimento do
neonato. Cerca de 30 minutos após o início da cirurgia, a paciente
relatou cefaleia leve. A cirurgia durou 70 minutos e, ao término,
durante a passagem para a maca de transporte, a paciente apre-
sentou alteração visual, seguida de crise convulsiva tônico-clônica
única de duração aproximada de um minuto, tratada com midazo-
lam 5 mg. Houve reversão total do quadro e a paciente foi levada
ao CTI com Glasgow 15. Após 12 horas do ato cirúrgico, a ressonân-
cia magnética (RM) do crânio mostrou hiperintensidade subcortical
em T2, sem impregnação em ambos os lobos occipitais. A paciente
apresentou evolução satisfatória, recebeu alta hospitalar após três
dias assintomática.
Discussão: Os achados de imagem e os sintomas descritos, apesar de
inespecíficos, podem ser sugestivos da PRES, uma vez que poderiam
representar uma forma particular de manifestação neurológica do
LES, com achados característicos na RM e prognóstico geralmente
favorável. Anti-hipertensivos, anticonvulsivantes e cuidados de
apoio compreendem o pilar do tratamento. A associação entre a
PRES e o LES é nova na literatura, trazendo novos desafios para o
ato anestésico nas pacientes portadoras de LES.
Referências:
1. Kur JK, Esdaile JM. Posterior reversible encephalopathy syndro-
me – an underrecognized manifestation of systemic lupus erythe-
matosus. J Rheumatol. 2006;33:2178-83.
2. Streck AS, Staub HL, Freitas CZX, et al. Síndrome da encefalo-
patia posterior reversível (PRES) e lúpus eritematoso sistêmico:
relato de dois casos. Rev Bras Reumatol. 2012;52:807-10.
TLO027 DOENÇA DE VON WILLEBRAND E CESARIANA:
RELATO DE CASO
Maria Manuela Martins Rolim *, Rafael Peterson Soares Santos,
Renata Maria Bueno Oiticica, Roberta Ribeiro Marques Brandão,
Cláudio Abrantes de Lacerda Almeida,
Guaracy Cavalcante de Albuquerque
Hospital Universitário Professor Alberto Antunes (HUPAA),
Universidade Federal de Alagoas (UFAL), Maceió, AL, Brasil
Introdução: Doença de von Willebrand (vWD) é doença hereditária
de transmissão autossômica dominante ou recessiva em que o fa-
tor de von Willebrand (vWF) se encontra defeituoso ou deficiente,
dificulta a adesão plaquetária ao endotélio lesado e compromete a
estabilidade do fator VIII. A incidência é estimada em 1% da popu-
lação e a associação com puerperalidade é rara. O tipo 1 (70%) tem
deficiência quantitativa de vWF; o tipo 2 (25%), deficiência qualita-
tiva; e o tipo 3 (5%), deficiência virtualmente completa. Tem clínica
variável, desde leve sangramento mucocutâneo até hemorragias
graves. Os três principais critérios diagnósticos são: história de he-
morragia mucocutânea, história familiar de sangramento e análise
laboratorial do vWF.
Relato de caso: I.K.F.M., 24 anos, G1P0A0, 34ª semana, grupo san-
guíneo O negativo, internada em 10/04/17 em maternidade de re-
ferência por doença hipertensiva específica da gestação e vWD. Em
questionário¹ aplicado em visita pré-anestésica, o escore foi 2 (-1
a 4) devido a sangramento excessivo em extração dentária e re-
solução clínica. Desconhecia família biológica. Diagnosticada com
vWD após feitura de único exame laboratorial com vWF de 36%.
Em internamento, foi diagnosticada centralização fetal em ultras-
sonografia e solicitada interconsulta com hematologia que indicou
hemotransfusão de vWF/FVIII no procedimento. TP e TTPa normais.
A cesariana foi feita em 21/04/17 e o vWF/FVIII foi administrado em
sala cirúrgica. O procedimento foi feito sob anestesia geral. Feito
ácido tranexâmico 1 g após indução. Intubação em sequência rápida
com remifentanil 8 ng/mL, propofol 2 mg/kg e rocurônio 1,2 mg/kg.
Manutenção de anestesia com remifentanil 4 ng/mL e sevoflurano
0,5 CAM. Extubada em sala, sem instabilidade hemodinâmica. Ácido
tranexâmico 10 mg/kg/h por seis horas pós-parto.
Discussão: Os testes diagnósticos da vWD incluem medida da proteí-
na vWF (antígeno vWF) e do FVIII:C e teste de capacidade do vWF de
ligar as plaquetas, com cofator de ristocetina vWF. Indivíduos com
sangue tipo O têm níveis de vWF de 25% a 30% inferior àqueles com
outros tipos. A paciente tinha apenas a dosagem de vWF baixo, pode
ser interrogado possível vWD ou vWF baixo. O tratamento primário
para o tipo 1 ou vWF baixo, sintomáticos, é DDAVP, que pode ser
usada em episódios de sangramento não severos ou como profilaxia
antes de procedimentos invasivos ou pequenas cirurgias em pacien-
tes sabidamente responsivos. Os que não respondem a DDAVP, ou se
contraindicada, são tratados com concentrados vWF/FVIII ou vWF
recombinante. Antifibrinolíticos podem ser benéficos.
Referências:
1. Bowman M, Mundell G, Grabell J, et al. Generation and valida-
tion of the Condensed MCMDM-1 VWD Bleeding Questionnaire for
von Willebrand disease. J Thromb Haemost. 2008;6:2062-6.
2. Bowman ML, James PD. Controversies in the diagnosis of Type 1
von Willebrand disease. Int J Lab Hematol. 2017;39(Supl 1):61-8.
TLO674 DUPLO BLOQUEIO PARA CESARIANA EM GESTANTE
COM ESTENOSE AÓRTICA SEVERA
Josiani dos Santos Garcez, Tayalles Tavares Leite*,
Jamille Ferreira Leandro, Max Naves Lemes,
Thiago Victor Sousa Chagas, Fernanda Paula Cavalcante
Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC), Universidade
Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: As doenças cardíacas representam a principal causa de
mortalidade materna não obstétrica, pois há uma maior dificulda-
de de adaptação cardiovascular às alterações hemodinâmicas da
gravidez. Entre as cardiopatias congênitas, a estenose aórtica por
válvula bicúspide apresenta maior prevalência entre as mulheres
em idade fértil.
Relato de caso: C.A., 33 anos, 38 semanas e 5 dias de gestação, es-
tenose aórtica severa por válvula bicúspide, assintomática, sem uso
de medicação. Ecocardiograma transtorácico evidenciou área valvar
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S57
aórtica 0,6 mm2, gradiente sistólico máximo 78 e gradiente sistólico
médio 47 com integral da velocidade – tempo 0,22; átrio esquerdo
34 mm, fração de ejeção 67% e função ventricular direita normal.
Programada resolução do parto por via cesariana eletiva. Feita mo-
nitoração com oximetria de pulso, cardioscópio e pressão arterial
invasiva antes do duplo bloqueio. O bloqueio peridural ocorreu em
espaço L2-L3 com injeção de xilocaína com epinefrina 2% 5 mL e
passado cateter peridural. Em seguida, feita a raquianestesia em
L3-L4 com injeção de bupivacaína pesada 5 mg mais morfina 80 mcg
e sufentanil 2 mcg com volume total de 1,8 mL. O nível analgésico
sensitivo atingiu T6. O procedimento ocorreu em 40 minutos sem
doses adicionais de anestésicos e estabilidade hemodinâmica sem
necessidade de vasopressor durante todo o período, com a feitura
da manobra de deslocamento manual uterino e infusão de 350 ml
de solução cristaloide, além de injeção lenta de ocitocina 10 U.
O pós-operatório ocorreu em unidade de terapia intensiva por 48
horas sem intercorrências.
Discussão: Gestantes com estenose aórtica têm risco aumentado
de mortalidade em procedimento anestésico, é criteriosa a escolha
da técnica entre anestesia geral e bloqueio de neuroeixo. Portan-
to, o objetivo será manter a pré-carga, evitar hipotensão arterial
sistêmica, depressão da contratilidade miocárdica e extremos de
frequência cardíaca.
Referências:
1. WR, Andrade LC. Anestesia para gestante cardiopata. Rev Med
Minas Gerais. 2009:19(Supl 1):S21-S62.
2. Chandrasekhar S, Tolpin DA, Mangano DT. Anesthetic Manage-
ment of the pregnant cardiac patient. In: Shnider and Levinson.
Anesthesia for obstetrics. 5th ed., Philadelphia, Wolters Kluwer/
Lippincott William e Wilkins; 2013:484-523.
TLO362 EDEMA AGUDO DE PULMÃO DURANTE CESARIANA
EM GESTANTE PORTADORA DE ESTENOSE MITRAL GRAVE
Andreia Santos Cardoso, Maize Cordeiro de Melo*,
Fernanda Rebouças Botelho, Fabiano Soares Carneiro,
Lucas Rodrigues de Castro, Marcela Lopes de Oliveira
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A estenose da válvula mitral (EM) moderada ou grave é
mal tolerada durante gestação; o risco de descompensação depen-
de da gravidade da estenose. A insuficiência cardíaca pode ocorrer
em gestantes com EM, principalmente durante o 2o e 3o trimestre,
mesmo se previamente assintomáticas, e pode manifestar-se com
edema pulmonar (EP). Será relatado um caso de EP ocorrido durante
uma cesariana.
Relato de caso: Gestante, 46 anos, IG: 39 + 2. Portadora de EM gra-
ve (reumática) assintomática, com tratamento clínico aprimorado.
Capacidade funcional maior do que 4 METS. ECO: aumento impor-
tante de AE, área valva mitral por planimetria 1,4 cm2, ventrícu-
los sem alterações. História de dois AVEs, sem sequelas. Submetida
a valvuloplastia mitral percutânea por balão em 2008. Em uso de
propranolol, furosemida e heparina durante a gestação, a última
interrompida havia cinco dias. Internada por rotura prematura de
membranas. Iniciada indução do trabalho de parto, evoluiu com pa-
drão fetal não tranquilizador à cardiotocografia. Indicada cesariana,
instalada monitoração básica e optou-se por anestesia regional. FC
basal 50-60 bpm, PA em torno de 110/70 mmHg. Injeção de 10 mg de
bupivacaína pesada e 60 mcg de morfina em espaço subaracnoide.
Falha parcial de bloqueio. Nova punção com injeção de 7,5 mg de
bupivacaína pesada. Bloqueio instalado no nível de T6. Repercussão
hemodinâmica mínima, corrigida prontamente com bolus de 0,5 mg
de metaraminol. Extração fetal sem intercorrências. Administra-
das 3 UI de ocitocina em bolus lento, contração uterina adequada,
iniciada dose de manutenção. Paciente evoluiu com bradicardia
sintomática persistente, refratária a bolus de 5 mg de efedrina.
Administrados 200 mcg de atropina, com aumento transitório da FC
para 100 bpm e da PA, manteve-se sistólica abaixo de 150 mmHg.
Infundidos 500 mL de SF0,9%. Intercorreu com queda da saturação,
crepitação pulmonar bilateral com redução de MV associada a tosse
com espuma rosácea. Diagnosticado EP com resolução gradativa dos
sintomas após medidas anticongestivas. Levada ao CTI estável, O2
por CN.
Conclusão: O EP é associado a morbidade e mortalidade significa-
tivas. As causas mais comuns na gestação são: doença cardíaca de
base, excesso de fluidos, uso de agentes tocolíticos e pré-eclâmp-
sia. Nesse caso o quadro pode sido desencadeado pelo aumento da
FC, que causa redução do tempo de enchimento do VE. Independen-
temente da patologia de base, o quadro deve ser diagnosticado e
tratado imediatamente.
Referência:
1. European Society of Gynecology; Association for European Paedi-
atric Cardiology; German Society for Gender Medicine, Regitz-Za-
grosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, et al. ESC Committee
for Practice Guidelines. ESC guidelines on the management of
cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the
Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the
European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2011;32:3147-97.
TLP827 EMBOLIA AMNIÓTICA DURANTE CESARIANA:
RELATO DE CASO
Dayane Giostri Cardoso Rampinelli*, Rosana Cardoso Magalhães,
Marcia da Silveira Charneca Vaz, Leandro Cardoso de Lima,
Márcio Carneiro Vieira, Fabio dos Santos Cosso Martins
Hospital Municipal Dr. Moacyr Rodrigues do Carmo, Duque de
Caxias, RJ, Brasil
Introdução: A embolia amniótica, descrita por Meyer em 1926, é
entidade rara, de instalação abrupta e potencialmente fatal, com
mortalidade materna de até 50% dos casos. Tem fisiopatologia imu-
ne decorrente da entrada de líquido amniótico na circulação mater-
na, desencadeia eventos de degranulação, sintomatologia cardio-
vascular e hematológica. Pode ocorrer em qualquer fase do parto.
O diagnóstico é de exclusão e apresenta prognóstico desfavorável.
Relato de caso: Mulher, 20 anos, negra, GII, PI, A0, IG 39 semanas,
deu entrada em 04/01/2017, referia perda de líquido havia 24 horas
e dor em região suprapúbica. Exame obstétrico: altura de fundo
uterino 38 cm, BCF 143 bpm, dilatação de 4 cm e bolsa rota com lí-
quido meconial. Indicada cesariana e conduzida à sala operatória às
16h15. Sinais vitais: PA 120 × 70 mmHg, FC 88 bpm, saturação de O2
de 99%. Feito bloqueio subaracnóideo entre L3-L4 com bupivacaína
hiperbárica 0,5%, 10 mg associados a morfina 80 mcg, atingiu nível
de bloqueio em T6. Parto cesáreo seguiu normalmente e nascimento
do RN às 16h40, APGAR 8 e 9. Administradas ocitocina 10 UI e ce-
fazolina 2 g em 200 mL de SF 0,9% EV. Às 17h, paciente apresenta:
agitação, dispneia, piloereção, queda da saturação de O2 (88%) e
bradicardia (45 bpm). Feita intubação orotraqueal, administradas
hidrocortisona 500 mg EV, adrenalina 0,2 mg SC, atropina 0,75 mg
EV. Após dois minutos, evolui para PCR revertida após um ciclo de
RCP. Estável hemodinamicamente, foi levada ao CTI e reavaliada
pela equipe de obstetrícia, que optou por nova abordagem cirúrgi-
ca, que ocorreu às 19h. Paciente não sedada, PA 80 × 50 mmHg em
uso de noradrenalina, mal adaptada à ventilação mecânica. Iniciada
anestesia inalatória (sevoflurano e O2) e bloqueador (rocurônio 50
mg EV). Na abordagem, não foi evidenciado sangramento ativo ou
atonia uterina. Retorno ao CTI às 20h25. Continuou internada por
mais 21 dias para ajuste de índices hematimétricos, foi extubada no
quinto dia. Teve alta assintomática em 26/01/2017.
Discussão: Por ser doença rara e apresentar-se com variáveis
sinais e sintomas, há necessidade de diagnósticos diferenciais.
S58 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Portanto, é uma patologia grave e de difícil diagnóstico, porém
medidas de apoio emergenciais e conhecimento melhor da doença
afetam diretamente o resultado da morbimortalidade. As preva-
lências são nas seguintes situações: durante trabalho de parto,
abortamento e período pós-parto imediato. A apresentação clássi-
ca é um quadro de insuficiência respiratória súbita, muitas vezes
seguida de PCR. O diagnóstico é de exclusão, pois não há exames
diagnósticos de certeza. O tratamento é de apoio ATLS com vaso-
pressores e fármacos inotrópicos e, se necessária, reposição de
fatores de coagulação.
Referências:
1. De Almeida EP, Almeida MAC, do Amaral LM, et al. Embolia
pulmonar por líquido amniótico. Rev Bras Terap Intens.
2007;19;237-41.
2. Meletti JFA, Miranda RVB. Embolia amniótica durante parto nor-
mal sob analgesia. Rev Bras Anestesiol. 2008;60;397-402.
TLO150 ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OPIOIDES
INTRATECAL E BLOQUEIO DO PLANO TRANSVERSO
ABDOMINAL GUIADO POR ULTRASSOM PARA ANALGESIA
PÓS-CESARIANA
Taylor Brandão Schnaider, Manuel Gouvêa Otero Y. Gomez*,
Pedro Faria de Oliveira, Thaína Alessandra Brandão,
Antônio Mauro Vieira, Antônio Carlos Aguiar Brandão
CET/SBA da Faculdade de Ciências Médicas de Pouso Alegre, Pouso
Alegre, MG, Brasil
Justificativa e objetivo: Como se sabe dos possíveis riscos fetais e
complicações maternas pós-operatórias, devido ao uso de opioides,
o bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) guiado por USG
pode se tornar uma opção válida nesses casos. O objetivo deste
estudo foi comparar a analgesia entre anestesia subaracnóidea com
opioide ou o bloqueio TAP guiado com USG em cesariana.
Método: Participaram do estudo primário, clínico, prospectivo,
aleatorizado, 60 pacientes, ASA I e II, cada grupo com 20 pacientes.
Grupo I: cloridrato de bupivacaína hiperbárica 0,5% 13 mg (2,6 mL)
+ morfina 80 mcg (0,4 mL); Grupo II: cloridrato de bupivacaína hi-
perbárica 0,5% 13 mg (2,6 mL) + citrato de fentanila espinhal 20
mcg (0,4 mL); Grupo III: cloridrato de bupivacaína hiperbárica 0,5%
13 mg (2,6 mL) + agua destilada (0,4 mL), associada ao TAP guiado
com USG pós-cirúrgico. As pacientes foram avaliadas em períodos
de 6h, 12h, 18h e 24h, nos quais foi aplicada a escala analógica
visual de dor. Usou-se o teste de Kruskal-Wallis; o nível de signifi-
cância estatística foi fixado em 5%.
Resultado: Às 6h, o bloqueio TAP (média = 1,00; mediana = 0,00)
apresentou melhor analgesia em relação à morfina (média = 1,85;
mediana = 0,50) e essa em relação à fentanila (média = 3,45; me-
diana = 5,00), p = 0,009; às 12h, a morfina (média = 1,35; mediana
= 0,00) apresentou melhor analgesia em relação ao bloqueio TAP
(média = 2,50; mediana = 2,00) e esse em relação à fentanila (mé-
dia = 3,60; mediana = 4,00), p = 0,002; às 18h, a morfina (média
= 1,95; mediana = 1,50) apresentou melhor analgesia em relação
ao bloqueio TAP (média = 3,00; mediana = 2,00) e esse em relação
à fentanila (média = 3,90; mediana = 4,50), p = 0,007; às 24h não
ocorreu diferença estatística entre os grupos: fentanila (média =
3,20; mediana = 2,00), morfina (média = 1,95; mediana = 1,50) e
bloqueio TAP (média = 2,10; mediana = 2,00), p = 0,190.
Conclusão: Nas primeiras seis horas, o bloqueio TAP foi quem
apresentou melhor analgesia pós-operatória; quanto ao uso da
morfina, a analgesia foi melhor às 12h e 18h; no tempo de 24 horas,
foi semelhante entre os três grupos.
Referências:
1. Ripollés J, Mezquita SM, Abad A, et al. Analgesic efficacy of the
ultrasound-guided blockade of the transversus abdominis plane –
A systematic review. Rev Bras Anestesiol. 2015;65:255-80.
2. Horta ML, Lemonica IP. Passagem transplacentária e efeitos em-
briofetais de drogas usadas em anestesia. Rev Bras Anestesiol.
2002;52:101-13.
3. Carvalho FAE, Tenório SB. Estudo comparativo entre doses de
morfina intratecal para analgesia após cesariana. Rev Bras Anes-
tesiol. 2013;63:492-9.
TLO279 EXIT-SÍMILE: DESAFIOS ANESTÉSICOS
Raphael Silva Bonelle, Soraia Menezes Genelhú,
Lays Ignacia Altoé Lopes*, Celia Diniz Lima Gr, Alice Amorim Pereira
Vitória Apart Hospital, Serra, ES, Brasil
Introdução: O tratamento extraútero intraparto (EXIT), previamente
descrito em 1992, envolve o parto parcial do feto enquanto mantém
a circulação uteroplacentária até a garantia da perviabilidade da via
aérea fetal. Esse procedimento, na maioria das vezes, é feito sob
anestesia geral com agentes inalatórios que promovem hipotonia
uterina e facilitam a feitura da técnica cirúrgica. A técnica EXIT-
símile consiste na redução das vísceras da gastrosquise com a
manutenção da circulação fetoplacentária, evita a demora entre
o nascimento e a redução cirúrgica e a deglutição de ar durante o
choro, que interferem negativamente na redução. Foi descrita sob
raquianestesia e remifentanil endovenoso, evitou a exposição da
mãe e do feto aos riscos de uma anestesia geral.
Relato de caso: Paciente 34 anos, G3PN1A1, IG 37 semanas e 1
dia, PS 2. Feto diagnosticado com gastrosquise desde a 12ª semana
de gestação com acompanhamento multidisciplinar e controle
ultrassonográfico mensal até a 30ª semana gestacional e quinzenal
até o parto. Admitida em trabalho de parto e indicada cesariana.
Foi monitorada com cardioscopia (DII E V5), spO2, PNI e feita venó-
clise com extracath 18G. Optou-se por raquianestesia com levobu-
pivacaína hiperbárica 0,5% 12,5 mg e morfina 80 mcg associada a
remifentanil em infusão contínua de 0,05 mcg/kg/min 5 minutos an-
tes da incisão cirúrgica e de 0,1 mcg/kg/min da incisão até o clam-
peamento do cordão umbilical, total de 15 minutos de analgesia.
A redução das alças intestinais foi feita em 5 minutos por cirurgião
pediátrico com monitoração do bem-estar fetal pela pulsação do
cordão umbilical e saturação de oxigênio. A RN manteve saturação
de oxigênio de 98% durante e após o procedimento, sem necessida-
de de reanimação neonatal e oxigênio suplementar. Iniciou alimen-
tação no 7º dia e alta hospitalar no 30° dia de vida.
Discussão: A morbimortalidade da gastrosquise está associada às con-
sequências do tratamento cirúrgico como tempo de jejum e necessi-
dade de assistência ventilatória. A ação ultracurta do remifentanil,
com início de ação de 1 minuto e meia-vida de 3 minutos, atravessa a
barreira placentária e é rapidamente metabolizada pelo neonato com
mínimo acúmulo. Associada à raquianestesia, promove uma anestesia
efetiva ao feto e à mãe, mantém a consciência materna com mínimo
efeito sedativo, diminui os riscos negativos de uma anestesia geral
materna, além de diminuir a chance de necessidade de assistência
ventilatória fetal e manobras que distendam as alças intestinais e
piorem a morbidade pós-cirúrgica.
Referências:
1. Whited C, Raynor E. The use of remifentanil in ex intrapartum
treatment procedures. Open J Pediatr. 2013;3:366-9.
2. Svetliza J, Palermo M, Espinosa AM, et al. Procedimiento simil-
exit para el manejo de gastrosquisis. Rev Ibero-Americana Med
Fetal Perinatal. 2007;1:7-12.
TLP300 GESTANTE A TERMO USUÁRIA DE CRACK
COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA, MANEJO
ANESTÉSICO
Rodolfo Ragnolli Perez*, Josie de Kátia Grizo Criscuolo Miksche,
Christiano Montenegro Fonseca
Hospital Santa Casa de Jaú, Jaú, SP, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S59
Introdução: Gestantes em uso de drogas ilícitas estão cada vez mais
comuns na prática anestésica. O crack é a forma fumada da cocaí-
na. O seu consumo aumentado tornou-se objeto de estudo pela sua
interação medicamentosa com os fármacos usados em anestesia e
seus efeitos sistêmicos. O pulmão é o órgão mais acometido após
sua inalação; observam-se várias manifestações, como tosse, dor
torácica, dispneia, edema pulmonar e hemoptise.
Relato de caso: Paciente L.F.S., feminino, 21 anos, 55 kg, 155 cm,
G3P2A0, gestação de 38 semanas pela DUM, chegou à instituição
com insuficiência respiratória aguda, oximetria de 87% em ar am-
biente após uso de crack, foi levada para UTI, onde uma equipe
multidisciplinar decidiu por interrupção da gestação. No centro
cirúrgico, optou-se por anestesia geral balanceada com etomida-
to 0,2 mg/kg, remifentanil em infusão contínua 0,4 mcg/kg/min,
rocurônio 1,2 mg/kg com indução em sequência rápida e uso de se-
voflurano 0,75% CAM para manutenção, iniciado após a retirada do
feto. Após seis minutos do início, criança viva, 3,020 kg, APGAR 10
no primeiro minuto e manteve no 5° e 10º. Hidratação com solução
cristaloide conservadora, sangramento cirúrgico dentro do espera-
do. Paciente não apresentou instabilidade intraoperatória. Foi leva-
da em ventilação mecânica para UTI, sedação com fentanil e mida-
zolam em infusão contínua, estável hemodinamicamente, mantida
em ventilação mecânica por 14 dias, posteriormente colocada em
espontânea e levada para a enfermaria.
Discussão: A cocaína tem ação de anestésico local e estimulante do
SNC, inibe a recaptação dos neurotransmissores catecolaminérgicos
pelos receptores pré-sinápticos, exerce efeitos simpaticomiméticos.
Portanto, a anestesia regional é temível pela hipovolemia relativa
e baixa resposta a vasoconstritores de ação indireta, a anestesia
geral com sequência rápida é uma opção. A escolha do etomida-
to proporcionou rápida indução e efeitos hemodinâmicos mínimos.
Devido à succinilcolina competir com a butirilcolinesterase, há uma
diminuição do seu efeito nos usuários de crack, assim optou-se pelo
rocurônio, que também tem a vantagem de não alterar o APGAR e
o PH do cordão umbilical, e remifentanil, por ser mais adequado
para prevenir flutuações hemodinâmicas indesejáveis, como na la-
ringoscopia, e apesar de atravessar a placenta tem eliminação fetal
rápida pelas esterases plasmática e teciduais. A grávida por si é
um paciente de risco; ter o conhecimento das várias repercussões
sistêmicas do crack e sua interação com a anestesia faz-se de suma
importância, para assim evitar os desfechos desfavoráveis decorren-
tes dessa prática.
Referências:
1. Correa CH, Oliveira LSG, Assis JEA, et al. Anestesia no paciente
usuário de crack e cocaína – artigo de revisão. Rev Med Minas
Gerais. 2014;24(Supl 3):S14-S19.
2. Costa MRSR, Alves RF, Franca MD. Manifestações pulmonares
causadas pelo uso do crack – artigo de revisão. J Pneumol.
1998;24:317-21.
TLP161 HEMORRAGIA PÓS-PARTO – RELATO DE CASO
Tania Cursino de Menezes Couceiro,
Roberto de Oliveira Couceio Filho, Vaniely Kaliny Pinheiro de Queiroz,
Mário Pereira Coutinho Júnior*, Marcelo Neves Silva,
Joyce Mendes Soares
Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP),
Recife, PE, Brasil
Introdução: No Brasil a hemorragia pós-parto é a segunda causa de
morte materna e a atonia uterina responde pela maioria dos casos.
A abordagem multidisciplinar que vise a obedecer protocolos valida-
dos para o manejo do sangramento por parte da equipe anestésico-
cirúrgica pode possibilitar desfechos positivos.
Relato do caso: Primigesta 17 anos, 53 kg, após parto transvaginal
apresentou sangramento vaginal que não respondeu à manobra
bimanual, ocitocina e misoprostol. Após admissão na sala cirúrgica,
puncionados acessos periféricos com cateter 16G e 18G e coletado
sangue para exames laboratoriais. Feita anestesia geral, indução
de sequência rápida com etomidato 0,3 mg/kg, fentanil 3 mcg/
kg, succilcolina 60 mg. Feita e confirmada IOT, então liberou-
se a equipe cirúrgica para intervenção. Iniciada transfusão de
concentrado de hemácias (CH) O negativo, cristaloide aquecido
na vazão permitida pelo cateter 18G e autorizada liberação das
demais unidades sem prova cruzada. Transfundidas duas unidades
de CH O positivo e três unidades de plasma fresco congelado (PFC)
enquanto foram feitos curagem, laparotomia exploradora e sutura
de B-Lynch sem sucesso e optou-se para histerectomia subtotal
e hemostasia. No fim da cirurgia foram infundidos 4 L de ringer
lactato, três unidades de concentrado de hemácias e três unidades
de plasma fresco congelado, diurese 250 mL, HT 22%, Hb 7,5 g/
dL, plaquetas 220.000 e fibrinogênio 333 mg. A paciente apresentou
parâmetros hemodinâmicos e respiratórios que possibilitaram a
extubação. Levada à UTI, consciente, orientada, descorada++ (4+),
temperatura 36°C e hemodinamicamente estável. Exames após
transfusão: HB = 8,5 g, Ht 25,5%, plaquetas 103.000, fibrinogênio =
419 mg/dL, lactato 1,6 mg/dL, pH 7,38, creatinina 0,3 mg/dL e 24
horas após internamento na UTI, descorada + (4+), Hb 8,9 mg/dL,
HT 26, lactato 1,2 mg/dL, pH = 7,41, TTPA = 21, fibrinogênio = 419
mg/dL, TTPA = 8,85, transferida para a enfermaria, recebeu alta
após quatro dias.
Discussão: O pronto diagnóstico por parte da equipe obstétrica e o
rápido tratamento baseado na meta de manter volemia adequada,
normotermia, fibrinogênio acima de 200 mg/dL e nível de
hemoglobina acima de 7 g resultou em desfecho favorável e evitou
transfusão desnecessária.
TLO556 HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA EM GESTANTE:
RELATO DE CASO
Aline Menezes Sampaio, José Carlos Rodrigues Nascimento,
Francisco de Lucena Cabral Junior, Germano Pinheiro Medeiros,
Cristiane Gurgel Lopes, Denise Medeiros Pontes*,
Aline Menezes Sampaio
Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: Hemorragia subaracnóidea (HSA) é a terceira mais
importante causa de mortalidade materna durante a gravidez.
Mortalidade materna devido à ruptura de aneurisma ocorre em 13%
a 35%. Ruptura do aneurisma é raro durante a gravidez e é difícil de
diferenciar de eclâmpsia.
Relato de caso: M.H.M.S., 38 anos, G4P3A0, 38 semanas e 2 dias,
apresentou quadro de cefaleia de início súbito com pioria progres-
siva associada a vômitos e hipertensão. Procurou atendimento, no
qual se aventou a hipótese de iminência de eclâmpsia. Optou-se
por fazer cesárea. Durante a feitura da raquianestesia, observou-
se LCR sanguinolento, foi suspenso o procedimento diante da hi-
pótese de HSA. Foi transferida para hospital de referência. Apre-
sentava-se estável hemodinamicamente, normotensa, sonolenta,
respondia a estímulos e com presença de rigidez de nuca, sem
dinâmica uterina. Feita TC de crânio com evidência de HSA Fisher
IV. USG obstétrico da admissão: sem alterações. Diante do laudo
da TC, avaliação da neurocirurgia sugeriu feitura de arteriografia
e embolização eletiva após resolução da gestação. Iniciada tera-
pêutica clínica com dexametasona, nimodipino, fenitoína, além
de hiper-hidratação e repouso absoluto no leito. No dia seguinte,
a cesárea foi feita com anestesia geral balanceada. Para essa,
houve monitoração com PANI, oximetria, BIS e cardioscopia. A in-
dução foi feita com remifentanil em bolus 1,5 mcg/kg, seguido
de manutenção com 0,7 mcg/kg/min e propofol 170 mg. IOT sob
laringoscopia direta em sequência rápida sem uso de bloqueador
neuromuscular. Mantida a anestesia com sevoflurano e remifenta-
S60 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
nil. Em caso de hipotensão, foram feitas doses de metaraminol.
Houve retirada do bebê 7 minutos após a intubação. No fim do
procedimento, foram feitas dipirona 2 g, morfina 4 mg e infiltra-
ção da ferida com ropivacaína 0,5%. Paciente foi extubada sem
intercorrências no fim do procedimento, manteve-se estável e
sem deficits.
Discussão: Não há guidelines definidos para qual tipo de aneste-
sia se fazer nesse caso. Antes do procedimento, foram pensados
os riscos e benefícios da anestesia subaracnóidea, peridural ou ge-
ral. Fez-se anestesia geral. O principal objetivo foi a estabilidade
cardiovascular da parturiente. A hipotensão poderia comprometer a
vascularização uteroplacentária, e a hipertensão aumentaria o risco
de hemorragia.
Referências:
1. Bateman BT, Olbrecht VA, Berman MF, et al. Peripartum subara-
chnoid hemorrhage: nationwide data and institucional experien-
ce. Anesthesiology. 2012;116:324-33.
2. Coskun D, Mahli A, Yilmaz Z, et al. Anaesthetic management of
caesarean section of a pregnant woman with cerebral arteriove-
nous malformation: a case report. Cases J. 2008;1:327-9.
TLP040 INVERSÃO UTERINA APÓS PARTO NORMAL
Jean Beltoso Sena*, Raphael de Freitas Silva,
Luiz Guilherme Villares da Costa
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A inversão uterina é uma complicação grave, rara e po-
tencialmente fatal, com mortalidade média de 15%; ocorre em um a
cada 1.000 a 4.000 partos, no terceiro tempo do trabalho de parto.
Relato de caso: Paciente feminina, 32 anos, 59 kg, 1,65 m,
G2P0A1, IG39 semanas, ASA P2, com queixa de perda de líquido
vaginal, em bom estado geral, PA: 107 × 64 mmHg, BCF:150, colo
médio com 2 cm de dilatação. Após indução do trabalho de parto
com misoprostol e ocitocina, foi feito parto por via vaginal. Duran-
te a dequitação, apresentou sangramento de grande monta, com
terceiro tempo prolongado, taquicárdica, sudoreica, pálida e hipo-
tensa. Após diagnóstico de inversão uterina, a equipe anestésica
foi acionada. Paciente com PA: 98 × 38 mmHg, FC: 134 bpm e in-
tenso sangramento vaginal após expansão volêmica com 1.000 mL
de cristaloide pela equipe obstétrica. Em sala operatória, assegu-
rados dois acessos venosos calibrosos, monitorada com cardiosco-
pia, ECG, oximetria de pulso, termômetro axilar e pressão arterial
não invasiva. Feita indução em sequência rápida com propofol 150
mg, fentanil 250 mcg, succinilcolina 100 mg e mantida anestesia
geral com sevoflurano a 0,7 CAM e remifentanil 2,5 ng/mL. A pa-
ciente manteve-se estável, sem necessidade de drogas vasoativas
em infusão contínua, recebeu 2.000 mL de cristaloides, 1,2 mg de
metaraminol, 20 UI de ocitocina e 0,2 mg de ergometrina IM. Ao
término do procedimento, foram checados exames laboratoriais e
tromboelastometria que estavam dentro dos parâmetros normais,
manteve-se estável, com HB de 8 mg/dL, sem droga vasoativa,
extubada e levada a UTI.
Discussão: O principal sinal na inversão uterina é a hemorragia,
de intensidade variável e constante, que pode levar a um impor-
tante comprometimento hemodinâmico. Paralelamente, o choque
neurogênico ocorre de forma marcante devido ao estiramento dos
ligamentos largos, dos nervos peritoneais e de pressão sobre os ová-
rios. O tratamento obstétrico envolve a manobra de Taxe e, em
casos mais graves, o procedimento de Huntington ou histerectomia
subtotal, seguidos por infusão de uterotônicos após o reposicio-
namento. O apoio hemodinâmico abrange ressuscitação volêmica
imediata com solução aquecida e drogas vasopressoras. A necessi-
dade de transfusão sanguínea é frequente e deve ser individualiza-
da frente a intensos distúrbios da coagulação que ocorrem nesses
casos, a tromboelastometria é elemento fundamental. Distúrbios
hidroeletrolíticos são fenô­menos extremamente comuns nesses ca-
sos, deve-se atentar para hipocalcemia e hipercalemia secundárias
à transfusão de hemocomponentes.
Referências:
1. Giongo MS, Azzi T, Gios TS, et. al. Óbito pós-inversão uterina:
relato de caso. Arq Catarin Med. 2012;41:79-81.
2. Walfish M, Neuman A, Wlody D. Maternal haemorrhage. Br J
Anaesth. 2009;103(Supl 1):i47-56.
TLO106 LESÃO PULMONAR AGUDA EM PUÉRPERA APÓS
TRANSFUSÃO DE HEMODERIVADOS
Charles Almeida da Luz*, Estêvão Luiz Carvalho Braga,
Paulo Alipio Germano Filho, Mara Lilian Périco Jordão,
Carlos Eduardo Lopes Nunes, Núbia Verçosa Figueirêdo
Hospital Federal de Bonsucesso, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: Lesão pulmonar aguda associada à transfusão (TRALI),
na sua forma típica, é caracterizada como insuficiência respirató-
ria aguda, hipoxemia e edema pulmonar bilateral que ocorre em
até seis horas após a transfusão de hemoderivados que contenham
plasma. Sua fisiopatologia ainda não foi completamente desvenda-
da. Entretanto, acredita-se na participação de anticorpos contra
antígenos leucocitários (classes I ou II) presentes no hemoderivado.
É uma condição grave, com incidência de aproximadamente um em
625 pacientes transfundidos, é considerada a maior causa de morbi-
dade e mortalidade associada à transfusão por diversos programas
de hemovigilância internacionais. É de difícil diagnóstico, exige um
alto grau de suspeição por parte do anestesista por apresentar ou-
tras condições que gerem os mesmos sinais e sintomas. Entre os
diagnósticos diferenciais, constam sobrecarga volêmica e reações
transfusionais, entre outros.
Relato de caso: Paciente feminino, 70 kg, 41 anos, sem comor-
bidades, G4/P4, foi submetida à cesariana por DPP. No primeiro
dia de pós-operatório evolui com sangramento vaginal importante e
queda de 15 pontos no hematócrito. Recebeu 240 mL de concentra-
do de hemácias ainda na enfermaria, onde apresentou hipotensão
associada à sudorese e calafrios. Interrompida a transfusão com
reversão dos sintomas. Levada ao centro cirúrgico com indicação
de laparotomia exploradora. Admitida no centro cirúrgico hipoco-
rada 3+/4+, com frequência cardíaca de 122 bpm e pressão arterial
de 90 × 60. Hemograma inicial: Hb 5,5 mg/dL, Ht 16% e plaque-
tas 41.000/mL. Feita intubação orotraqueal em sequência rápida
com etomidato 14 mg IV, rocurônio 90 mg IV e mantida anestesia
inalatória com sevoflurano. Transfundidos 470 mL de concentrado
de hemácia filtrada, 300 mL de plasma fresco congelado e 200 mL
de plaquetas. Após identificação de atonia e deiscência de sutura
uterina, foi feita infusão de 20 unidades de ocitocina IV, 0,2 mg de
metilergometrina IM, 800 mcg de misoprostol via vaginal e 1 g de
ácido tranexâmico IV. Ocorreu interrupção do sangramento. Após 90
minutos, a paciente apresentou reversão da taquicardia inicial; foi
extubada com PA 110 × 60 e FC de 88 bpm. Após 10 minutos da ex-
tubação, evolui com importante insuficiência respiratória associada
à estertoração bilateral no tórax, saturação de 68%, pO2 40 mmHg,
PCO2 39. Reintubada e levada ao CTI com FiO2 de 100%, pO2 50% e
saturação de 88%. Após 48 horas, apresentou reversão do quadro
sem intercorrências ou sequelas.
Discussão: A Trali é uma síndrome complexa que apresenta di-
versos diagnósticos diferencias, seu tratamento é basicamente de
apoio, evoluiu de forma benigna na maioria das vezes. O conheci-
mento sobre sua fisiopatologia é escasso, o que dificulta o estabe-
lecimento de medidas que identifiquem os pacientes susceptíveis
à Trali.
Referência:
1. Bux J. Transfusion-related acute lung injury (TRALI): a serious
adverse event of blood transfusion. Vox Sang. 2005;89:1-10.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S61
TLO946 MANEJO ANESTÉSICO EM CESARIANA DE PACIENTE
PORTADORA DE TROMBOFILIA E PLACENTA PRÉVIA TOTAL
Caroline Dias Lima*, Cleber Wagner de Carvalho,
Naira Emy Oliveira Taketomi, Reginaldo Tavares Virgínio Filho,
Felipe Souza Thyrso de Lara, Celso Schmalfuss Nogueira
Irmandadade da Santa Casa de Misericórdia de Santos, Santos, SP,
Brasil
Introdução: As síndromes hemorrágicas são uma das principais causas
de morte entre gestantes no mundo, responsáveis por 25% da mor­
talidade materna. Fatores de alto risco para sangramento periparto:
pré-eclâmpsia grave, anormalidades de implantação da placenta,
anemia prévia, plaquetopenia, sangramento anormal, coagulopatia,
uso de anticoagulantes e descolamento prematura de placenta.
Relato de caso: Primigesta, 33 anos, 35 semanas e 4 dias de gesta-
ção, ASA II, apresentou mutação C677T em gene MTHFR (metileno-
tetra-hidrofolato-redutase) com diagnóstico de oligoâmnio e placen-
ta prévia total. Em uso de enoxaparina 40 mg/dia, AAS 100 mg/dia
e progesterona via vaginal suspensos um dia antes do procedimento.
A programação cirúrgica consistia em cateterização das artérias hi-
pogástricas por acesso endovascular e sua embolização, se neces-
sária, após a cesárea. Foi monitorada com cardioscopia, pressão
arterial não invasiva, oximetria de pulso e acessos periféricos 18G
e 16G. Feita raquianestesia com 15 mg de bupivacaína hiperbárica,
80 mcg de morfina e 5 mcg de sufentanil, punção única, sem inter-
corrências. Após dequitação placentária, administraram-se 10 UI de
ocitocina, 3 UI em bolus lento de um minuto e 7 UI diluídos em soro
fisiológico; dexametasona 10 mg, ranitidina 25 mg, dipirona 1 g e ce-
toprofeno 100 mg. Hidratação com 3.000 mL de solução cristaloide.
A paciente manteve-se estável durante todo o procedimento, que
durou duas horas e 40 minutos. Levada para o CTI no pós-operatório,
de onde recebeu alta em um dia.
Discussão: Cesariana é o método recomendado para os pacientes
com placenta prévia. A abordagem cirúrgica requer a localização
da placenta para que a retirada do feto seja feita acima da borda
superior. A técnica endovascular baseia-se na inserção profilática de
cateteres com balão de oclusão das artérias uterinas ou ilíacas. Após
a histerotomia, e na vigência de sangramento, os balões podem ser
insuflados para controle da perda sanguínea. A escolha anestésica
deve ser feita de acordo com as condições hemodinâmicas da
paciente. A raquianestesia é a técnica de escolha para pacientes
estáveis e a inserção de um cateter peridural pode ser considerada
nas pacientes que serão submetidas à colocação do balão
endovascular. A anestesia geral é feita na presença de instabilidade
hemodinâmica. É imprescindível a avaliação do sangramento durante
a cirurgia para o manejo anestésico adequado, principalmente
quando há fatores de risco, como a mutação do gene MTHFR, uso de
anticoagulante e presença de placenta prévia total.
Referências:
1. Soares ECS, Osaman GC, Bastos CO. Anestesia nas síndromes he-
morrágicas da gestação. In: Cangiani, LM, et al. Tratado de anes-
tesiologia Saesp. 8ª ed. Rio de Janeiro, Atheneu; 2017:2313-32.
2. Chen Z, Li J, Shen J, Jin J, Zhang W, Zhong W. Direct puncture
embolization of the internal iliac artery during cesarean delivery
for pernicious placenta previa coexisting with placenta accreta.
Int J Gynaecol Obstet. 2016;135:264-7.
TLP289 MANEJO ANESTÉSICO EM GESTANTE COM
CARDIOPATIA DESCOMPENSADA – RELATO DE CASO
Mariah Fontes de Faria Brito Colnago Soares*
Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica de ca-
ráter sistêmico, definida como disfunção cardíaca, que gera ina-
dequado suprimento sanguíneo para atender às necessidades me-
tabólicas tissulares. Na gestação, é considerada uma patologia de
alta letalidade materno-fetal e prognóstico reservado; é a principal
causa indireta de morte materna no período gravídico-puerperal.
No Brasil, a incidência de cardiopatia na gravidez é de 4,2%, índice
oito vezes superior às estatísticas internacionais.
Relato de caso: L.C.S., 36 anos, gestação gemelar, G8PN4C3A0 com
IG de 34 semanas. Diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca devido
à estenose mitral moderada de origem reumática. História pregres-
sa de correção cirúrgica de megaesôfago idiopático havia 14 anos e
valvuloplastia mitral percutânea em 2009. Admitida em março/2017
por insuficiência cardíaca (IC) descompensada, em programação para
resolução obstétrica após compensação de quadro clínico. Ao exame:
BEG, aaa, LOTE, dispneica, FC: 72 bpm, PA: 100 × 70 mmHg, AC:
RCR 2T BNF sopro diastólico 3+/6+ em foco mitral. AP: murmúrio
vesicular presente e estertores em bases bilaterais, saturação O2:
98% em ar ambiente, MMII: presença de edema 2+/4+. Exames pré-
vios: Ecott (11/16): Feve: 60%, mitral com estenose e fibrocalcifi-
cação importante, área valvar de 0,94 (Wilkins de 9) e pressão da
artéria pulmonar de 50 mmHg, ECG: ritmo sinusal, sobrecarga atrial
esquerda e alterações da repolarização ventricular difusa. Evoluiu,
durante internamento, para trabalho de parto; foi indicada resolu-
ção obstétrica via alta devido à iteratividade. A paciente foi levada
para sala operatória (SO) monitorada com cardioscopia, PANI, SpO2,
capnografia e feita venóclise 18G em MSE. Antibioticoprofilaxia com
cefazolina 2 g EV. Após pré-oxigenação com O2 a 100%, feita indução
anestésica e IOT em sequência rápida com fentanil 150 mcg, lidocaí-
na 2% sem vaso, etomidato 20 mg e succinilcolina 60 mg, IOT com
tubo n 6,5 com cuff e posição confirmada por ausculta e capnografia.
Manutenção em VCM com propofol via venosa, em infusão com alvo
regulado em 1,5 mcg/mL, remifentanil em BIC 0,1 mcg/kg/min e
cisatracúrio. Feito TAP block bilateral guiado por US com bupivacaína
com adrenalina 0,25% e lidocaína 1% sem vasoconstritor 40 mL. HV:
ringer lactato 1.200 mL. Ao término, descurarização, aspiração de
orofaringe e extubação em SO sem intercorrências. Levada à UTI PA
125 × 90 mmHg, FC 74 bpm, eupneica, satO2: 100%, estável e sem uso
de drogas vasoativas. Durante o procedimento a paciente apresentou
atonia uterina, foi indicada histerectomia subtotal. Evoluiu em UTI
com choque séptico refratário de foco abdominal, foi a óbito cerca
de 72 horas de pós-operatório.
Discussão: No Brasil, a principal etiologia de cardiopatia na gestação
é a doença reumática, e sua incidência é estimada em 50%. Além dis-
so, a valvulopatia mais frequente é a estenose mitral. A gestação e o
puerpério relacionam-se a diversas alterações cardiocirculatórias que
podem provocar grande deterioração clínica em mulheres com doen-
ça cardíaca. Dispneia classe funcional III/IV, fibrilação atrial, endo-
cardite infecciosa, antecedentes de tromboembolismo e hipertensão
pulmonar são os parâmetros que se correlacionam com mau prognós-
tico materno na gravidez. Sobre cardiopatia e gravidez recomenda-se
que o tipo do parto é de indicação obstétrica. Em relação ao manejo
anestésico, o balanço hídrico requer atenção especial, monitoração
da pressão venosa central, capilar pulmonar e pressão arterial inva-
siva devem ser avaliadas caso a caso. Pode-se optar por anestesia re-
gional – epidural ou epidural combinada com raquianestesia –, evitar
queda abrupta da resistência vascular periférica; se a opção for parto
vaginal, deve-se usar fórceps para abreviar o período expulsivo, e se
cesariana, a peridural é a anestesia preferida para manter as pressões
de enchimento. No período pós-parto, a avaliação deve ser crítica nas
primeiras duas horas; avalia-se o uso de dose adicional de anestésico
pelo cateter peridural no pós-operatório ou pós-parto.
Referências:
1. Yıldırım Öİ, Günüşen İ, Sargın A, Fırat V, Karaman S. The evalua-
tion of applied anaesthetic techniques for caesarean in partu-
rients with cardiac diseases: retrospective analysis. Turk J Anaes-
thesiol Reanim. 2014;42:326-31.
2. Ituk US, Habib AS, Polin CM, Allen TK. Anesthetic management
and outcomes of parturients with dilated cardiomyopathy in an
academic centre. Can J Anaesth. 2015;62:278-88.
S62 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia

TLO936 MANEJO ANESTÉSICO PRECOCE DO CHOQUE
HIPOVOLÊMICO NA ATONIA UTERINA
Débora Bonato*, Renan Muralho Pereira, Julio Faller,
Ronaldo Antonio da Silva
Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual
(IAMSPE-SP), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A hemorragia é a segunda principal causa de morte ma-
terna no Brasil, fica atrás apenas das síndromes hipertensivas. O cho-
que hipovolêmico é a condição final da hemorragia puerperal, quem
devido ao estado de hipovolemia relativa ou absoluta, irá resultar
na redução da perfusão tecidual e da oferta de oxigênio aos tecidos.
Relato de caso: V.E.E.R., 36 anos, G1P0A0, apresenta-se em sala
de cirurgia para feitura de cesariana eletiva a pedido. Feita ra-
quianestesia: bupivacaína hiperbárica 12,5 mg + morfina 60 mcg
+ fentanil 20 mcg. Cesariana feita sem intercorrências e RN com
Apgar 9/10. Controle conservador de atonia uterina (AU) com doses
gradativas de ocitocina (total: 20 UI), ergotamina: 0,2 mg e miso-
prostol: 200 mg. Após procedimento, paciente evoluiu instável he-
modinamicamente; por provável AU grave e refratária às medidas
farmacológicas, optou-se por reabordagem cirúrgica com anestesia
geral em indução venosa (etomidato 16 mg + cetamina 80 mg +
rocurônio 40 mg + fentanil 100 mcg), intubação orotraqueal em
sequência rápida, cateterização de artéria radial para aferição de
pressão invasiva e punção de acesso venoso central. Exames la-
boratoriais evidenciaram hemoglobina (Hb): 6,8g/dL e lactato: 5,9
mmol/L. Iniciou-se ressuscitação hemodinâmica com 2.500 mL de
cristaloides e noradrenalina, além da infusão de duas unidades de
concentrado de hemácias. Exames de controle apresentaram Hb:
7,5 g/dL e lactato: 3,7 mmol/L. Feita histerectomia parcial para
controle da AU, seguida de extubação da paciente sem intercorrên-
cias e transferência para unidade crítica pós-cirúrgica.
Discussão: A paciente em questão apresentou sinais e sintomas de
choque hipovolêmico, caracterizado por hipoperfusão tecidual rela-
cionada com a diminuição da pré-carga, da pressão venosa central,
da pressão de oclusão da artéria pulmonar e do débito cardíaco,
associada ao aumento da resistência vascular sistêmica. A elevação
persistente dos níveis de lactato sérico é um importante marcador
de mau prognóstico no estado de choque. Em contrapartida, seu
declínio em valores acima de 10% nas seis horas após o início do tra-
tamento está associado a menores taxas de mortalidade. A melho-
ria clínica, a estabilidade hemodinâmica e a diminuição do lactato
sérico obtidos demonstraram que o reconhecimento e a abordagem
precoce do choque hipovolêmico foram fundamentais para a rever-
são da complicação apresentada.
Referências:
1. Fernandes CJ, Figueiredo EJA, Assunção MSC. Definição e classifi-
cação dos estados de choque. In: Knobel E. Condutas no paciente
grave. 4.ed. São Paulo: Atheneu; 2016:140-53.
2. Taniguchi LU. Choque hipovolêmico e reposição volêmica. In:
Azevedo LCP, Taniguchi LU, Ladeira, JP. Medicina intensiva.
2.ed. São Paulo: Manole; 2015:174-83.
TLP703 MANEJO PERIOPERATÓRIO DE PLACENTA INCRETA
PÓS-CURETAGEM
Marilia da Silva Faria de Macedo*, Carlos Darcy Alves Bersot
Hospital Universitário Antônio Pedro (HUPE), Universidade Federal
Fluminense (UFF), Niterói, RJ
Introdução: Acretismo é causa de retenção de restos placentários
e hemorragia obstétrica. Nessas situações os principais objetivos do
anestesista são ressuscitação volêmica, prevenção e correção dos
distúrbios hemodinâmicos.
Relato de caso: M.T.C.S., 40 anos, portadora de LES e diabetes ges-
tacional, G1P0A0, 38 semanas de gestação, sem acompanhamen-
to pré-natal. Evoluiu com parto vaginal, nascimento de feto vivo
e retenção de restos placentários, solicitada assistência anestésica
para remoção desses. Lúcida, orientada, eupneica, taquicardíaca,
hipocorada, PA 118 × 60 mmHg, FC 110 bpm, sem preditores de via
aérea difícil. Hemoglobina de 14,4 e INR de 1,01. Jejum para sólidos
de cinco horas. Indicada especuloscopia com tentativa de remoção
dos restos placentários. Monitorada, checada venóclise em mem-
bro superior direito e puncionado novo acesso venoso em membro
superior esquerdo. Feito bloqueio subaracnóideo com injeção de
bupivacaína hiperbárica 15 mg. Iniciado ato cirúrgico, evoluiu com
hipotensão, corrigida com cristaloides, efedrina e fenilefrina. Não
foi possível a remoção dos restos placentários. Indicada histerec-
tomia devido à possibilidade de acretismo placentário. A paciente
evoluiu com novo episódio de hipotensão, tratado com albumina
e reposição volêmica. Administrados 80 mcg de fentanil e 25 mg
de cetamina. Exame laboratorial intraoperatório: hemoglobina
de 7,4 g e hematócrito de 23%. Feita infusão de duas unidades de
plasma fresco e um concentrado de hemácias. Feita histerectomia
com diagnóstico confirmatório de placenta increta. No fim do ato
cirúrgico, a paciente encontrava-se lúcida, estável hemodinamica-
mente, sem queixas, Aldrete 9,0, foi levada à unidade de cuidados
semi-intensivos.
Discussão: A formação adequada da decídua endometrial estabele-
ce uma barreira que evita a invasão do miométrio pelo trofoblasto.
Quando há deficiência no desenvolvimento da decidual a placenta
pode aderir-se ao miométrio, condição essa denominada de acre-
tismo placentário. Quando a placenta estende-se profundamente
ao miométrio, essa é denominada placenta increta, que repre-
senta importante causa de sangramento obstétrico. Diante dessa
patologia são indispensáveis o reconhecimento precoce e o plane-
jamento anestésico. O anestesiologista deve estar preparado para
casos de sangramento intraoperatório, com eventual instabilidade
hemodinâmica, prudente o uso de acesso venoso adequado para
administração de drogas e reposição volêmica, solicitação de he-
moderivados e monitoração invasiva quando indicado. A anestesia
regional pode ser contraindicada devido à coagulopatia materna, ao
risco de hematoma neuraxial e ao comprometimento hemodinâmico
grave. Respeitadas essas condições, pode ser empregada em casos
selecionados.
Referência:
1. Kocaoglu N, Gunusen I, Karaman S, Ergenoglu AM, Firat V. Man-
agement of anesthesia for cesarean section in parturients with
placenta previa w/w placenta accrete: a retrospective study.
Ginekol Pol. 2012;83:99-103.
TLO295 MORFINA ASSOCIADA À BUPIVACAÍNA POR
VIA SUBARACNÓIDEA VERSUS BLOQUEIO DO PLANO
TRANSVERSO ABDOMINAL GUIADO POR ULTRASSOM PARA
ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA EM CESARIANA
Taylor Brandão Schnaider, Rodrigo Alvares Paiva Macedo*,
Leandro Cotrim, Beatriz Moser de Souza, Thaína Alessandra Brandão,
Antônio Carlos Aguiar Brandão
CET/SBA da Faculdade de Ciências Médicas de Pouso Alegre, Pouso
Alegre, MG, Brasil
Justificativa e objetivo: Como se sabe dos possíveis riscos fetais
e das complicações maternas pós-operatórias, devido ao uso de
opioides, o bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) guiado
por ultrassom pode se tornar uma opção válida nesses casos. O
objetivo deste estudo foi comparar a analgesia entre anestesia
subaracnóidea com morfina associada à bupivacaína com TAP guiado
por ultrassom em cesariana.
Método: Participaram do estudo primário, clínico, prospectivo,
aleatorizado, 40 pacientes, ASA I e II, em cada grupo 20 pacientes.
Grupo I: cloridrato de bupivacaína hiperbárica 0,5% 13 mg (2,6 mL)
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S63
+ morfina 80 mcg (0,4 mL); Grupo II: cloridrato de bupivacaína
hiperbárica 0,5% 13 mg (2,6 mL) + água destilada (0,4 mL),
associada ao TAP guiado por ultrassom pós-cirúrgico. As pacientes
foram avaliadas em períodos de 6h, 12h, 18h e 24h, foi aplicada a
escala analógica visual de dor. Usou-se o teste de Mann-Whitney; o
nível de significância estatística foi fixado em 5%.
Resultado: Às 6h não ocorreu diferença estatística entre os grupos:
morfina (média = 1,85; mediana = 0,50), bloqueio TAP (média = 1,00;
mediana = 0,00), p = 0,751; às 12h também não ocorreu diferença
estatística entre os grupos: morfina (média = 1,35; mediana = 0,00),
bloqueio TAP (média = 2,50; mediana = 2,00), p = 1,000; quanto à
avaliação das 18h, ficou novamente constatado que não ocorreu di-
ferença estatística entre os grupos: morfina (média = 1,95; mediana
= 1,50), bloqueio TAP (média = 3,00; mediana = 2,00), p = 1,000; em
relação ao horário das 24h, também não houve diferença estatística
entre os grupos: morfina (média = 1,95; mediana = 1,50) e bloqueio
TAP (média = 2,10; mediana = 2,00), p = 0,084.
Conclusão: A morfina e o bloqueio do plano transverso abdominal
guiado por ultrassom apresentaram analgesia pós-operatória
semelhante, em cesariana.
Referências:
1. Carvalho FAE, Tenório SB. Estudo comparativo entre doses de
morfina intratecal para analgesia após cesariana. Rev Bras Anes-
tesiol. 2013;63:492-9.
2. Ripollés J, Mezquita SM, Abad A, et al. Analgesic efficacy of the
ultrasound-guided blockade of the transversus abdominis plane –
a systematic review. Rev Bras Anestesiol. 2015;65:255-80.
3. Horta ML, Lemonica IP. Passagem transplacentária e efeitos em-
briofetais de drogas usadas em anestesia. Rev Bras Anestesiol.
2002;52:101-13.
TLO359 O PAPEL DO ROTEM® NO MANEJO
PEROPERATÓRIO DE GESTANTE PORTADORA DE PTI
Douglas Soares Pereira*, Vagner Bonanni Nunes,
Daniel Vieira de Queiroz, Bianca Lopes Loures de Castro,
Gustavo Guimarães Torres, Samantha Ceccon Camargo de Castro
Hospital Federal dos Servidores do Estado, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é um dis-
túrbio hemorrágico autoimune, caracterizado pela produção de au-
toanticorpos que leva a plaquetopenia. Gestantes com PTI podem
experimentar uma exacerbação do quadro e embora a gravidez não
seja desencorajada, podem ocorrer complicações maternas e fe-
tais, são necessários monitoramento e terapia adicionais. O valor
do hemograma e do coagulograma de rotina é questionado, devido
ao atraso para a obtenção de resultado, testagem em plasma e a
falta de informação sobre a função plaquetária. A tromboelastome-
tria rotacional (Rotem®) é um método de avaliação viscoelástica do
sangue total, que avalia a hemostasia a partir da formação e firmeza
do coágulo de forma qualitativa e quantitativa.
Relato de caso: Gestante de 24 anos, na 37ª semana de gestação,
portadora de PTI desde os 12 anos, com exacerbação durante a gestação
refratária ao tratamento convencional, evoluiu com sofrimento
fetal agudo, recebeu indicação obstétrica de parto cesáreo.
Apresentava plaquetopenia importante (18.000 plaquetas.μL-1),
porém sem sangramento clínico. Foi submetida à anestesia geral
venosa e inalatória com técnica de sequência rápida e colhida
amostra de sangue e feito teste com o Rotem®. Apesar da plaque-
topenia, o valor do MCF no ExTEM estava normal, optou-se pela
não transfusão de plaquetas profilática. O perioperatório decorreu
sem intercorrências e sem sangramento. Foi feito bloqueio do pla-
no transverso abdominal guiado por ultrassonografia para analgesia
pós-operatória. A paciente não recebeu transfusão de plaquetas
nem concentrado de hemácias.
Discussão: É comum a transfusão profilática de plaquetas no
momento do parto em uma paciente com PTI. ​​Fisiologicamente,
gestantes têm tendência pró-coagulantes, o que minimiza o risco
de hemorragia. Apesar de ainda não bem estabelecido o valor para o
grupo de gestantes, o Rotem®, no caso acima, revelou a manutenção
da hemostasia apesar da grave plaquetopenia instalada, reduziu o
uso de hemoderivados durante a cirurgia.
Referências:
1. Young WW, Won M, Yeong SY, et al. Clinical aspects of pregnancy
and delivery in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic
purpura. Korean J Intern Med. 2005;20:129-34.
2. Armstrong S, Fernando R, Ashpole K, Simons R, Columb M. Asses-
sment of coagulation in the obstetric population using ROTEM®
thromboelastometry. Int J Obstet Anesth. 2011;20:293-8.
TLP012 OSTEOGÊNESE IMPERFEITA: DA AVALIAÇÃO
PRÉ-ANESTÉSICA À SEGURANÇA NA ANESTESIA PARA O
PARTO CESÁREO
Gisele Passos da Costa Gribel, Dayse dos Santos de Almeida,
Bruno Romualdo e Silva*, André Teixeira Souza Stehling,
José Eduardo Guimarães Pereira, Camille Cardoso Nielsen
Hospital Central do Exército, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: Osteogênese imperfeita (OI) é uma doença congênita
genética que resulta no defeito na formação de colágeno tipo I, afe-
ta ossos, dentição, esclera e ligamentos. A interrupção gestacional
eletiva, geralmente prematura, é indicada por restrição ventilatória
materna. A via de escolha é cesárea por maior ocorrência de despro-
porção cefalopélvica, rotura uterina e hemorragia.
Relato de caso: C.A.S., 39 anos, primípara, gemelar, portadora de OI
tipo I, acompanhamento pré-natal no Hospital Maternidade-Escola da
UFRJ, incluiu a avaliação pré-anestésica, relatou osteossínteses de
fêmur e úmero, sob raquianestesia, e anestesia geral combinada com
bloqueio de plexo braquial, respectivamente sem intercorrências.
Internada por hipertensão gestacional, na 34ª semana. Em nova
avaliação, pela ultrassonografia da coluna lombar pesquisou-
se: presença de escoliose, localização e profundidade do espaço
peridural entre L3 e L4 e sua relação com a linha de Tuffier. Feita
cesariana eletiva na 39ª. semana sob raquianestesia por ausência de
deformidades da coluna, estatura de 1,47 m e coagulação normal.
Após a monitoração básica e revisão de venóclise por jelco calibre 18,
procedida a profilaxia antibiótica com cefazolina 2 g IV. A paciente
foi submetida à raquianestesia com agulha de Quincke 27G em L3-L4
com bupivacaína hiperbárica 12,5 mg e morfina 80 mcg em posição
sentada. Durante o procedimento, foi necessário para manutenção
da pressão arterial basal com metaraminol e efedrina, 1.200 mcg e
10 mg, respectivamente. Após a extração dos fetos, infundiram-se
ocitocina 3 e 2 UI em bolus e 10 UI na segunda e terceira etapa de
infusão, total de 1.500 mL de cristaloides. O procedimento durou
uma hora e meia, sem intercorrências.
Discussão: OI promove baixa estatura e alterações de coluna
que podem dificultar ou elevar os riscos da raquianestesia. A
anestesia geral apresenta risco aumentado de trauma na intubação
e hipertermia maligna. A escolha da melhor técnica envolveu
múltiplas avaliações pré-anestésicas, inclusive exame clínico,
avaliação da coluna lombar por ultrassonografia e teste minucioso
da coagulação, possibilitou maior segurança no procedimento tanto
para a paciente quanto para a equipe anestésica.
Referências:
1. Murray S, Shamsuddin W, Russell R. Sequential combined spinal
-epidural for caesarean delivery in osteogenesis imperfecta. Int
J Obstet Anesth. 2010;19:127-8.
2. Dinges E, Ortner C, Bollag L, et al. Osteogenesis imperfec-
ta: cesarean delivery in identical twins. Int J Obstet Anesth.
2015;24:84-64.
3. Cozzolino M, Perelli F, Maggio L, et al. Management of osteogene-
sis imperfecta type I in pregnancy; a review of literature applied
to clinical practice. Arch Gynecol Obstet. 2016;293:1153-9.
S64 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLO929 PERIDURAL EM GESTANTE EM STATUS ASMÁTICO –
RELATO DE CASO
Anderson Luis Silva Amaral*, Talita da Silva Portugal,
Mili Freire Almeida Nascimento, Sammer Victor de Almeida
Hospital da Sagrada Família, Salvador, BA, Brasil
Introdução: A asma caracteriza-se por hiperresponsividade de
vias aéreas inferiores e limitação variável ao fluxo aéreo. É a
doença pulmonar mais comum na gravidez – 3 a 8% das gestantes.
As alterações nas trocas gasosas se sobrepõem à esperada alcalo-
se respiratória gravídica; PCO2 > 35 e PO2 < 70 sugerem maior se-
veridade na gravidez do que no estado não gravídico. A gravidade
da asma pré-gravidez correlaciona-se com o status na gestação.
Cerca de 20-36% das gestantes asmáticas cursam com quadros
agudos no segundo trimestre relacionados à interrupção da te-
rapêutica; a presença do feto como antígeno pode ser a causa.
A taxa de complicações respiratórias é semelhante na anestesia
geral e regional.
Relato de caso: Paciente de 22 anos, 36 semanas de gestação,
com diagnóstico de asma havia 15 anos. Em uso diário de sereti-
de 50/250 mg e uso irregular de berotec aerossol. Não necessitou
de internamento nos últimos três anos. Atendida por desconforto
respiratório intenso, não responsivo à terapêutica habitual. No
exame inicial, observado murmúrio abolido em hemitórax direito
e sibilos difusos ins e expiratórios em hemitórax esquerdo. Tenta-
tiva de compensação com berotec e ipratrópio inalatório e corti-
coide venoso, com melhoria mínima. Optou-se por internamento
em UTI e iniciado sulfato de magnésio venoso. Apesar da melhoria
parcial na ausculta, não houve melhoria clínica geral e foi indi-
cada interrupção da gestação. Admitida no CO vigil, em posição
antálgica e desconfortável. Optou-se por peridural contínua com
doses fracionadas de anestésico local. Logo após dose-teste, pa-
ciente apresentou melhoria clínica e tolerância ao decúbito dorsal
horizontal. Com nível sensitivo em T6, iniciou-se a cesárea, sem
intercorrências. Pós-operatório 48h em UTI, levada ao alojamento
e alta hospitalar após quatro dias. O bloqueio de neuroeixo está in-
dicado em cesáreas em pacientes asmáticas assintomáticas. Porém,
há relato de broncoespasmo (BCE) após feitura de bloqueio espinhal
e, nos casos de status asmático, a escolha mais comum é anestesia
geral. O bloqueio sensitivo alto pode induzir bloqueio adrenal im-
portante, enquanto bloqueios abaixo de T6 podem gerar analgesia
insuficiente a ponto de piorar a crise. Entretanto, a escolha pela
técnica regional se mostra relevante devido à não manipulação de
vias aéreas hiperreativas e ao bloqueio de prostaglandinas, como
a PGF2, associada à ocorrência de BCE. O uso de anestésico local
com epinefrina é controverso, enquanto o opioide melhora a qua-
lidade do bloqueio. A avaliação do estágio do quadro de asma deve
ser criteriosa, a fim de determinar a melhor técnica anestésica.
Apesar de ser bem documentado o uso de anestesia geral em asma
grave, optou-se por anestesia peridural contínua e titulada, que,
associada à retirada do concepto, pode ter sido determinante na
compensação da doença de base.
Referência:
1. Philip J, Sharma SV. Respiratory disorders in pregnancy. In: Gam-
bling DR, et al. Obstetric anesthesia and uncommon disorders.
2.ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2008:75-95.
TLP475 RAQUIANESTESIA PARA CESARIANA EM PACIENTE
COM ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA
Natália Vieira*, Glauber Rocha Peclat, Rafaela Claudino de Freitas,
Ricardo Pinto Lobato Lopes, Edvaldo Casoti Júnior,
Octacílio Prata Calixto
Hospital e Maternidade São José, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A artrogripose múltipla congênita (AMC) é uma
síndrome neuromuscular, não progressiva e rara (1:3000-6000).
No perioperatório deve-se levar em conta a dificuldade do manejo
das vias aéreas e do bloqueio de neuroeixo, devido a fibroses,
deformidades articulares e encurtamento muscular. Nas gestantes,
as alterações anatômicas e fisiológicas, próprias da gestação,
aumentam o risco do manejo da via aérea (VA), são classificadas
como potencial via aérea difícil (VAD).
Relato de caso: Primigesta, 26 anos, branca, 37 semanas, diabética
gestacional e AMC. Ao exame físico apresentava Mallampati III,
palato em ogiva, pescoço curto e com extensão limitada, edema
2+/4+ e importante escoliose lombar e torácica, dificultava definir
a linha de Tuffier e palpar os processos espinhais. Levada ao centro
cirúrgico para cesariana. Procedimento feito com monitoração
conforme resolução CFM1802/2006 e material para manejo de VAD
dispostos em sala. Feita anestesia subaracnóidea em tentativa
única, posição sentada, mediana, L3-L4, agulha 27G Quincke e 12
mg de bupivacaína hiperbárica, 2,5 mcg de sufentanil, 60 mcg de
morfina, obtido nível anestésico com demorada ascensão, atingiu
T4. Usada cunha de Crawford para desvio uterino e descompressão
da veia cava. Procedimento ocorreu sem intercorrências e a
paciente permaneceu estável hemodinamicamente, foi levada à
sala de recuperação anestésica. Após dois dias, puérpera e lactente
receberam alta.
Discussão: A AMC é diagnosticada ao nascimento por apresentar
como características fenotípicas deformidade de duas ou mais
articulações, fraqueza ou encurtamento muscular e substituição de
tendões ou músculos por fibroses. Pacientes com AMC devem ter
adequado preparo pré-anestésico, pois têm preditores de VAD como
micrognatia, palato em ogiva, torcicolo congênito, mobilidade da
língua reduzida e distância interincisivos menor do que 3 cm, além
de alterações anatômicas da coluna vertebral, como escoliose,
cifose e hiperlordose, que dificultam o bloqueio de neuroeixo. Neste
relato, além de ter AMC, a paciente em questão era gestante, o que
acrescentaria mais preditores de VAD, como edema de mucosas,
sugerido pela pioria do Mallampati e pelo aumento de mama,
que dificulta a laringoscopia. Entretanto, optou-se pelo bloqueio
subaracnóideo, devido a melhor analgesia no pós-operatório,
melhor desfecho para o neonato e baixa incidência de conversão
para anestesia geral. A demorada ascensão do nível do bloqueio
pode estar relacionada às deformidades na coluna vertebral. Esse
contratempo não trouxe revés ao procedimento cirúrgico, que foi
feito com sucesso.
Referências:
1. Azbell K, Dannemiller L. A case report of an infant with arthro-
gryposis. Pediatr Phys Ther. 2015;27:293-301.
2. Nora D, Osório J, Saldanha L. Efeitos fetais e repercussões
neonatais da anestesia obstétrica. Rev Soc Port Anestesiol.
2013;22:44-50.
TLP725 RAQUIANESTESIA PARA GESTANTE
ACONDROPLASIA
Leonardo Giovani de Jesus*, José Alcindo Gil,
Ana Cláudia Abdo Lopes, Fabrício Hiroshi Ozomo
Associação Beneficente de Saúde do Noroeste do Paraná Norospar,
Umuarama, PR, Brasil
Introdução: A acondroplasia é a forma mais comum entre as osteo-
condrodisplasias causadoras do nanismo. O anão pode ser acometi-
do por diversas alterações físicas, deformidades e cursar com vários
distúrbios relacionados, principalmente nos sistemas respiratório,
cardiovascular, neurológico e osteoarticular, que trazem particula-
ridades à anestesia.
Relato de caso: Paciente de 16 anos, feminina, acondroplásica,
54 kg, 120 cm, gestante de 39 semanas, indicada cesariana pela
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S65
obstetrícia. Avaliação pré-anestésica: acondroplasia sem outras
alterações sistêmicas e classificada como risco II pelos critérios da
Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA). Na sala cirúrgica,
foi monitorada com pressão não invasiva, oxímetro de pulso e ele-
trocardiograma. Venóclise com abocath 20G. Feita raquianestesia
no nível de L4/L5 com agulha 26G (bupivacaína pesada 7,5 mg
e morfina 60 mcg). Paciente evoluiu com hipotensão moderada,
controlada com etilefrina em doses intercaladas de 4 mg, total
de 12 mg. Dispneia moderada tratada com máscara de O2 a 3 L/
min e proclive 30º. Iniciado ato operatório e retirada do recém-
nato, momento esse em que a paciente passou a se queixar de
dor. Administrados fentanil 50 mcg, propofol 30 mg, midazolam
2,5 mg. Feita infiltração da parede abdominal pelo cirurgião com
levobupivacaína 0,25 com adrenalina 1:200.000 50 mg. Ao término
do procedimento, mantida na RPA com O2 3 L/min, permaneceu
em condições hemodinâmicas estáveis. Retornou a movimentação
dos membros inferiores após 120 minutos, sem queixa de dor ou
desconforto, foi então liberada para o leito. Alta hospitalar 48 ho-
ras após com acompanhamento pela equipe obstétrica conforme
rotina de serviço.
Discussão: As comorbidades simultâneas do acondroplásico (restri-
ção torácica e às vezes falta do processo odontoide do axis) podem
dificultar o manuseio anestésico. A avaliação pré-anestésica auxilia
a conduta e minimiza riscos. Apesar de a anestesia subaracnóidea
ser tecnicamente difícil e com distribuição imprevisível do anestési-
co, essa técnica pode ser uma opção viável.
TLO944 Relato de caso: ANESTESIA EM CESÁREA
DE PACIENTE PORTADORA DE NANISMO
ACONDROPLÁSICO
Lívia Gaspar Tosato*, Arthur Konishi Alves
Santa Casa de Misericórdia de Limeira, Limeira, SP, Brasil
Introdução: A técnica anestésica de escolha em cesarianas de pa-
cientes portadoras de acondroplasia deve levar em conta a varia-
ção anatômica dessas, como alterações na estrutura esquelética,
as potenciais dificuldades ventilatórias e as possíveis complicações
relacionadas, sejam elas no intra ou no pós-operatório.
Relato de caso: A.R.N.B., 39 anos, branca, 1,20 m, portadora de
nanismo acondroplásico, estado físico ASA II, diabetes gestacional
na última gestação, G6Pc3A3, submetida à cesárea agendada em
02/02/2017. Fez, na última gestação, acompanhamento no ambu-
latório de pré-natal de alto risco, fez quatro ultrassonografias obs-
tétricas, sem alterações fetais. Em cesárea, paciente foi monitora-
da com eletrocardiografia contínua, oxímetro de pulso e medidas
de pressão arterial não invasiva a cada dois minutos. Optou-se por
anestesia geral, devido à lordose acentuada e história de aneste-
sia geral em cesarianas prévias, com sucesso. Foi feita intubação
orotraqueal (IOT), em sequência rápida, após a indução anestésica
venosa, sem dificuldades ou intercorrências, apesar de restrição de
extensão cervical. Mantida em ventilação mecânica, sob PCV. A ce-
sariana não apresentou intercorrências da parte obstétrica ou fetal,
com nascimento do feto após sete minutos da indução.
Discussão: A acondroplasia é um dos tipos mais comuns de na-
nismo desproporcional. Ocorre predominantemente em mulheres
(incidência de 1,5:10.000 nascimentos); o gene autossômico é do-
minante. Os indivíduos portadores da doença apresentam um de-
ficit na taxa de ossificação endocondral, causa de instabilidade na
coluna cervical, e consequente chance de trauma medular, além
de potenciais dificuldades ventilatórias. A anestesia regional pode
ser considerada, segundo alguns autores, mas com dificuldades
técnicas, sem esclarecimentos da dose para anestesia peridural
ou raquianestesia e desde que sejam levadas em conta a anato-
mia vertebral e a história prévia da paciente acondroplásica. Por
outro lado, outros autores preconizam a anestesia geral, devido à
dúvida quanto à distribuição dos fármacos no canal espinhal e às
características anatômicas típicas do biotipo. Assim, o relato de
caso, além de valor educacional, destaca a importância da ava-
liação pré-anestésica para escolha da melhor técnica em cesárea
de gestante acondroplásica, antecede as problemáticas de cada
paciente.
Referências:
1. Lange EM, Toledo P, Stariha J, Nixon HC. Anesthetic management
for Cesarean delivery in parturients with a diagnosis of dwarfism.
J Can Anesth. 2016;63:945-51.
2. Mitra S, Dey N, Gomber KK. Emergency cesarean section in a
patient with achondroplasia: an anesthetic diliemma. J Anesth
Clin Pharmacology. 2007;23:315-8.
TLP1019 UTILIZAÇÃO DE BLOQUEIO DO PLANO
TRANSVERSO DO ABDOME EM CESARIANA COM ANESTESIA
GERAL
Renan Muralho Pereira, Talison Silas Pereira, Julio Faller,
Mirian Gomes Barcelos, Daniel Moreira Grazia da Silva*,
Ronaldo Antonio da Silva
Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual
(IAMSPE-SP), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: O uso de bloqueios regionais tem sido ferramenta útil
na prevenção e no tratamento da dor pós-operatória em diversos
tipos de cirurgia da parede abdominal. A técnica do transversus ab-
dominis plane (TAP) block se destaca e tem sido amplamente em-
pregada atualmente.
Relato de caso: R.G.S., 29 anos, G1P0A0, apresenta-se em sala de
cirurgia para feitura de cesariana eletiva a pedido, com história de
pico febril (38,1°C) uma hora antes do procedimento, em uso de
ceftriaxone 1 g EV 12/12h, porém com foco infeccioso indetermina-
do. Durante monitoração em sala de operação paciente apresentou
FC 150 bpm, PA 156/56 mmHg, febril ao toque e sudoreica. Feita
anestesia geral com indução venosa (etomidato 20 mg + rocurônio
100 mg + alfentanil 2,5 mg), intubação orotraqueal em sequência
rápida, manutenção da anestesia com sevoflurano 1,5%, seguida de
coleta de exames laboratoriais, introdução de metronidazol 500 mg
EV e ressuscitação volêmica com 2.500 mL de solução cristaloide
(30 mL/kg). Parto cesariano feito sem intercorrências e nascimen-
to de RN com Apgar 9/10. No fim da cirurgia foi feito TAP block,
guiado por USG, com administração de ropivacaína 0,25%, 20 mL
bilateralmente. Posteriormente, a paciente foi extubada e levada à
enfermaria, estável hemodinamicamente, negava presença de dor.
Discussão: O TAP block é uma técnica importante que pode servir
como opção para anestesia do neuroeixo em cirurgias da parede
abdominal, como laparotomia, abdominoplastia, apendicectomia,
cesariana, entre outros. A técnica, guiada por ultrassonografia,
consiste no posicionamento da agulha no plano entre os músculos
transverso do abdome e oblíquo interno e administração de anes-
tésico local – ropivacaína 0,25%, 20-30 mL em cada lado (em adul-
tos) – nessa topografia. Apresenta como vantagens a praticidade em
sua execução, a possibilidade de feitura antes e após a cirurgia e
baixas taxas de complicação. No caso relatado, foi observado que
a paciente beneficiou-se com o TAP block, sem necessidade de ad-
ministração de opioides sistêmicos após a cirurgia para alcançar
analgesia eficaz.
Referências:
1. Hadzic A, et al. Transversus abdominis plane block. Hadzic’s pe-
ripheral nerve blocks and anatomy for ultrasound-guided regio-
nal anesthesia. 2.ed. New York: McGraw Hill; 2012.
2. Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al. Postoperative and chro-
nic pain: systemic and regional analgesic techniques. In: Flood
P, Aleshi P. Obstetric anesthesia: principles and practice. 5.ed.
Philadelphia: Elsevier; 2014:604-20.
S66 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
XIII) Anestesia em Oftalmologia
TLO355 ANESTESIA PARA CIRURGIA VITREORETINIANA NA
VIGÊNCIA DE TRATAMENTO COM CLOPIDOGREL
José Roberto de Rezende Costa*, Marcelo de Paula Passos,
Lucas Araújo Soares, Márcio Placedino Martins,
Gustavo Carlos Heringer, Mário Carlos Alves Ribeiro
Centro Oftalmológico de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: O aumento populacional absoluto e proporcional de
idosos é inequívoco. Enfermidades cardiovasculares frequentemen-
te acometem esses pacientes e, não raro, requerem tratamentos
farmacológicos que alteram a homeostase da coagulação. Esses in-
divíduos também têm significativos riscos de requerer intervenções
cirúrgicas não programadas. Cada vez mais, anestesiologistas pre-
cisam lidar com essa realidade, bem como estar preparados para
tomadas de decisões, muitas vezes difíceis e contornadas de rele-
vantes decorrências.
Relato de caso: Na avaliação pré-anestésica, o relatório cardio­lógico
constava de: “Paciente feminina 56 anos, hipertensa, disli­pidêmica,
diabetes tipo II, IC-Feve 46%, coronariopatia grave com IAM prévio e
dois angioplastias em DA (stent farmacológico), em outubro/2016.
Em uso de clopidogrel, que deverá ser mantido por um ano, e AAS
por toda vida. Diante da urgência da cirurgia oftalmológica, por reti-
nopatia diabética proliferativa, com anuência da paciente, e ciente
dos riscos da suspensão dos antiagregantes plaquetários, optou-se
por suspensão prévia temporária desses medicamentos, com reintro-
dução pós-operatória após liberação do oftalmologista. Usa insulina e
hipoglicemiante oral. Exames laboratoriais normais”. Medicação em
uso: losartan 50 mg, carvedilol 25 mg, mononitrato de isossorbida 20
mg, anlodipina 5 mg, metformina 800 mg, AAS 100 mg, clopidogrel
75 mg, atorvastatina 40 mg e insulina NPH 100 u/dia. Diagnóstico
oftalmológico: retinopatia diabética proliferativa com descolamen-
to tracional da retina, envolve a mácula. Não obstante o relatório
apresentado, optou-se pela manutenção do clopidogrel periopera-
tório; isso após ampla discussão com paciente, parentes e equipe
cirúrgica. Feita a cirurgia proposta com bloqueio peribulbar (agulha
descartável 0,55 × 20 mm - 24G 3/4”) e sedação, apresentou ótimas
evoluções clínica e cirúrgica, sem intercorrências.
Discussão: Tanto a suspensão do clopidogrel quanto sua manutenção
são condutas que podem ensejar controvérsias. Informar de maneira
clara e objetiva, sopesar riscos e benefícios de cada conduta, em
conjunto com todos envolvidos, é a melhor forma de lidar com
situações desafiantes. Nesse caso, a manutenção do clopidogrel
proporcionou estabilidade cardiovascular, não ocorreu sangramento
pela punção anestésica nem pela manipulação cirúrgica; o que
corro­borou a conduta e se mostrou como decisão adequada, de
acordo com dados da literatura, e pode (eventualmente) valer em
outras situações.
Referências:
1. Herbert EN, Mokete B, Williamson TH, Laidlaw DA. Haemorrhagic
vitreoretinal complications associated with combined antiplate-
let agents. Br J Ophthalmol. 2006;90:1209-10.
2. Grand MG, Walia HS. Hemorrhagic risk of vitreoretinal surgery in
patients maintained on novel oral anticoagulant therapy. Retina.
2016;36:299-304.
TLO294 BLOQUEIO OFTALMOLÓGICO EPISCLERAL
MODIFICADO EM PORTADOR DE DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNA S
Marcelo Bueno Ferreira*, Jaqueline Costa Reis,
Daniel Espada Lahoz, Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A proteína S é uma proteína plasmática vitamina K de-
pendente sintetizada em hepatócitos e no endotélio. Na coagulação
funciona como cofator da proteína C ativada na inativação do fator
Va e também neutraliza a proteção contra a quebra do Fator Xa
garantida pela interação com o fator Va. Nas trombofilias, o trom-
boembolismo venoso geralmente é resultado de um desequilíbrio
hemostático entre proteínas pró e anticoagulantes, altera o equilí-
brio a favor da formação de trombos. Indivíduos sintomáticos porta-
dores de deficiência de proteína S geralmente apresentam trombo-
se venosa profunda e/ou embolia pulmonar recorrentes. Tromboses
superficiais, cerebral, visceral ou de veia axilar são menos comuns.
Relato de caso: Masculino, 41 anos, 75 kg, 175 cm. Diagnóstico de
glaucoma a ser submetido à revisão de trabeculectomia em olho
esquerdo (TREC OE) em regime ambulatorial. Antecedentes de de-
ficiência de proteína S e TREC OE havia cinco meses. É acompa-
nhado pela oftalmologia e pela hematologia. Estava em uso de AAS
100 mg 1x/dia suspenso havia um dia do procedimento por conta
própria. Foi avaliado pela equipe da anestesiologia e classificado
como estado físico P2. A técnica anestésica escolhida foi bloqueio
oftálmico com sedação, após discussão dos objetivos e riscos do pro-
cedimento. Usamos monitoração não invasiva da pressão arterial,
oximetria de pulso e cardioscopia. Fizemos punção venosa periféri-
ca com cateter de teflon calibre 20G em membro superior esquer-
do e suplementação de oxigênio com cateter nasal com oxigênio
a 2 L/min. A sedação foi feita com midazolam 2,5 mg e fentanil
25 mcg em bolus e a técnica usada para o bloqueio oftalmológico
foi o bloqueio episcleral cantal medial modificado. Não houve in-
tercorrências relacionadas ao ato anestésico, porém a equipe de
oftalmologia observou a formação de trombos intracamerais no fim
do procedimento, sem repercussões para o paciente. No pós-opera-
tório a evolução foi favorável, sem eventos adversos referentes ao
procedimento anestésico.
Discussão: Tendo em vista que o paciente apresenta uma coagu-
lopatia e esteve em uso recente de antiagregantes, os bloqueios
oftálmicos são um desafio. A técnica escolhida foi o bloqueio epis-
cleral modificado, uma vez que pode ser feito com menos punções
oculares do que o bloqueio extracone, o que minimiza o risco de
punções vasculares. A evolução observada neste caso clínico indica
possibilidade de uso do bloqueio episcleral modificado em pacien-
tes anticoagulados, antiagregados e coagulopatas, o que poderá ser
confirmado com ensaios clínicos futuros.
Referências:
1. Ten Kate MK, Van Der Meer J. Protein S deficiency: a clinical
perspective. Haemophilia [Internet]. 2008. Disponível em:
http://doi.wiley.com/10.1111/j.1365-2516.2008.01775.x.
2. Kumar CM, Williamson S, Manickam B. A review of sub-Tenon’s
block: current practice and recent development. Eur J Anaesthe-
siol. 2005;22:567-77.
XIV) Anestesia em Ortopedia
TLO133 AMPUTAÇÃO DE MEMBRO INFERIOR EM PACIENTE
CARDIOPATA GRAVE: UMA ABORDAGEM DE BLOQUEIO
GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA
Marco Túlio Froes Duarte*, Helena Araujo Damasceno,
Luciana de Souza Cota Carvalho Laurentys,
Bruno Carvalho Cunha de Leão, Anamaria Ruiz Combat Tavares
Hospital João XXIII, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Pacientes portadores de fibrilação atrial (FA) são mais
propensos ao desenvolvimento de fenômenos cardioembólicos, so-
bretudo aqueles com elevado escore CHA2DS2-Vasc.1 Além disso,
boa parte é portadora de outras graves comorbidades, como a in-
suficiência cardíaca.2 O presente relato de caso aborda paciente
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S67
com insuficiência cardíaca e FA que apresentou isquemia crítica de
membro inferior direito (MID), necessitou de amputação.
Relato de caso: H.M.F., 78 anos, portadora de HAS, DM tipo 2, ICC e
FA (CHA2DS2-Vasc 8) foi admitida com relato de dor em MID. Sua his-
tória pregressa revelava AVC isquêmico havia cerca de uma semana
da internação, RANKIN 2. Dupplex de MID evidenciou extremidade
não viável; ecocardiograma apresentou Feve 31%, RDA grau I de VE
e PSAP de 38 mmHg. Classificação de risco ASA IV E, foi levada para
amputação transfemoral. Foi feito como técnica anestésica blo-
queio dos nervos ciático (abordagem subglútea, acesso posterior),
femoral, cutâneo lateral da coxa e obturatório guiados por ultrasso-
nografia (US), com solução de 40 mL de ropivacaína 1% e lidocaína
2% CV. Mantida sob sedação leve com 2 mg de midazolan e 10 mg
de cetamina. Monitorada com pressão não invasiva, cardioscopia
e oximetria de pulso. Obteve-se anestesia satisfatória e amnésia
anterógrada, com estabilidade hemodinâmica durante todo o proce-
dimento. Levada ao CTI para monitoração pós-operatória, adquiriu
condições de alta após 24 horas, sem intercorrências clínicas.
Discussão: A feitura de bloqueio periférico constitui-se de boa téc-
nica anestésica em pacientes cuja resposta endócrino-metabólica
se associa a grande estresse cardiológico,3 o que poderia desenca-
dear descompensação do quadro, além da possibilidade de estabi-
lidade hemodinâmica durante o procedimento.4 Soma-se a isso que
a desconexão da ventilação mecânica, em casos de anestesia geral,
nem sempre se faz de maneira rápida, está associada a grande mor-
bimortalidade pós-operatória.5
Conclusão: O bloqueio de membros inferiores, sobretudo quando
guiado por US, constitui-se de excelente técnica anestésica para
pacientes portadores de insuficiência cardíaca.
Referências:
1. Magalhães LP, Figueiredo MJO, Cintra FD, et al. II Diretrizes Brasi-
leiras de Fibrilação Atrial. Arq Bras Cardiol. 2016;106(4, supl. 2).
2. Santhanakrishnan R, Wang N, Larson MG, et al. Atrial fibrillation
begets heart failure and vice versa: temporal associations and
differences in preserved versus reduced ejection fraction. Circu-
lation. 2016;133:484-92.
3. Smit-Fun V, Burhe WF. The patient with chronic heart failure un-
dergoing surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2016;29:391-6.
4. Bergmann I, Heetfeld M, Croizer TA, et al. Peripheral nerve blo-
cks give greater hemodynamic stability than general anesthesia
for ASA III patients undergoing outpatient knee arthroscopy. Cent
Eur J Med. 2013;8:436.
5. Dres M, Teboul JL, Monnet X. Weaning the cardiac patient from
mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care. 2014;20:493-8.
TLP630 ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE APÓS
ARTRODESE DE NOVE NÍVEIS DA COLUNA TORACOLOMBAR
Felipe Rodrigues Braz*, Fernando Cássio do Prado Silva,
Alexandre de Menezes Rodrigues, Demócrito Ribeiro de Brito Neto,
Amanda Corrêa Vidica, Bruno Oliveira Lamberti
Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: A artrodese é um método de tratamento cirúrgico das
afecções da coluna vertebral que causam instabilidade e elevados
escores de dor. É um procedimento feito para produzir fusão óssea
articular, resulta em imobilidade e reduz as queixas álgicas. Nesses
procedimentos, o anestesiologista pode ter papel determinante so-
bre a qualidade da analgesia pós-operatória. O emprego de analge-
sia controlada pelo paciente (ACP) pode ser uma excelente opção.
Relato de caso: Paciente feminina, 71 anos, estado físico P2, hi-
pertensa e diabética, apresentou-se para reoperação de artrodese
toracolombar eletiva com instrumentação cirúrgica de nove níveis
(T10 a S1). Em sua cirurgia anterior, feita dois anos antes, foi sub-
metida à artrodese em três níveis (L3 a S1); todavia, mantinha o
quadro álgico. Optou-se por anestesia geral. Na indução anestésica,
foram administrados etomidato 20 mg, fentanil 250 mcg e rocurônio
50 mg. Para manutenção, usou-se sevoflurano. Foi feita monitora-
ção básica e da pressão arterial invasiva com cateter em artéria
radial direita e instalados cateter venoso central e sonda vesical de
demora. A cirurgia ocorreu em 7 horas. A paciente manteve estabili-
dade hemodinâmica com perda sanguínea de 1.100 mL e necessitou
de transfusão de duas unidades de concentrado de hemáceas. No
fim, foi desintubada e foi instalada bomba de ACP por via intrave-
nosa com solução de morfina 0,2 mg/mL, programada para bolus
de 1 mg e intervalo de 20 min. Em seguida, foi acompanhada à
unidade de terapia intensiva. Na avaliação pós-operatória imediata
e durante os três dias seguintes, apresentou baixos escores de dor
e diminuição progressiva das demandas, com início de fisioterapia
precoce sem dor forte ou limitação funcional. No quarto dia após
a cirurgia, o dispositivo de ACP foi retirado e a paciente recebeu
alta hospitalar, apresentou autorrelato de satisfação com a terapia
analgésica oferecida.
Discussão: A evolução do conhecimento farmacológico agregada a
diferentes técnicas de administração de analgésicos tem aprimora-
do o tratamento da dor pós-operatória. A indicação de ACP venosa
para essa paciente foi uma solução usada devido à extensa área
de ferida cirúrgica associada à instrumentação local prévia, o que
inviabilizava abordagens analgésicas de neuroeixo. Esse método se
mostrou eficaz e seguro para o controle da dor pós-operatória, per-
mitiu fisioterapia precoce, diminuição do uso de demais analgésicos
e produziu elevada satisfação da paciente.
Referências:
1. Barros GAM, Lemonica L. Considerações sobre analgesia contro-
lada pelo paciente em hospital universitário. Rev Bras Aneste-
siol. 2003;53:69-82.
2. Kim S, Mortaz Hedjri S, Coyte PC, Rampersaud YR. Cost-utility of
lumbar decompression with or without fusion for patients with
symptomatic degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine J.
2012;12:44-54.
TLO493 ANÁLISE DA SOBREVIDA DE PACIENTES ACIMA
DE 45 ANOS SUBMETIDOS A CIRURGIAS DE QUADRIL EM
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
Rodrigo Moreira e Lima, Letícia Dalla Vecchia Grassi,
André Moreira Fogaça de Souza*, David Nicoletti Gumieiro,
Manuela Campelo Carvalhal, Lais Helena Navarro e Lima
CET/SBA do Departamento de Anestesiologia, Faculdade de
Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de
Mesquita Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
Justificativa: A população mundial de idosos tem aumentado e com
isso ocorre incremento na incidência de fratura de fêmur e artro-
plastia de quadril com necessidade cirúrgica. Esses procedimentos
são de alto risco de mortalidade e há falta de dados nacionais sobre
esses desfechos.
Objetivo: Avaliar perfil demográfico, sobrevida e características pe-
rioperatórias de pacientes acima de 45 anos submetidos à cirurgia
de quadril.
Método: Estudo clínico, observacional, prospectivo. Foram coleta-
dos dados de pacientes submetidos à cirurgia de quadril e alocados
em dois grupos: artroplastia eletiva (G1) e fratura de fêmur (G2).
Os pacientes foram avaliados segundo questionário pré-operatório
e feito seguimento de um ano com dados do prontuário eletrônico
e telefonemas. As variáveis foram expressas em média ± desvio-pa-
drão e em porcentagens. A sobrevida foi avaliada pelo modelo de
Kaplan-Meier.
Resultado: Quando comparamos G1 vs. G2, houve diferença para
as variáveis: média de idade (anos) 66,2 ± 8,2 vs. 75,20 ± 1,48 (p <
0,0001), IMC 28,9 ± 6,3 vs. 25,0 ± 9,3 (p < 0,0001), tempo de inter-
nação (dias) 5,0 ± 12,7 vs. 10,3 ± 12,7 (p < 0,0001), intervalo entre
S68 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
a internação e a cirurgia (dias) 2,7 ± 12,3 vs. 5,9 ± 7,6 (p < 0,0001),
respectivamente. G1 tem maior prevalência de pacientes ASA I e II
(p < 0,0001) e G2 de ASA III e IV (p < 0,0001). Não houve diferença
da prevalência do tipo de anestesia em G1 vs. G2. O bloqueio de
neuroeixo apresentou maior prevalência na população total quando
comparado com a anestesia geral (91,3% vs. 8,7%, p < 0,0001), além
de menor tempo de internação (3,2 ± 4,2 vs. 14,1 ± 20,1 p < 0,0001).
Os tipos de anestesia não diferiram quanto à sobrevida. A mortalida-
de em um ano após a cirurgia foi de 26%, 22% desses ocorreram em
30 dias e todos os óbitos foram no grupo G2. Quando se compararam
o grupo de sobreviventes vs. óbitos, obtiveram-se: idade 73,2 ± 12,8
vs. 79,8 ± 10,2 (p < 0,0004), internação 8,3 ± 6,1 vs. 14,9 ± 20,6
(p < 0,05), intervalo entre a internação e a cirurgia 5,2 ± 4,8 vs. 7,7
± 11,6 (p = 0,02), respectivamente. Pacientes com idade > 75 anos
têm menor sobrevida do que os demais (log-rank 26,6; p < 0,0001).
Houve menor sobrevida dos pacientes em condição de urgência/
emergência, quando comparada com a cirurgia eletiva (log-rank
7,9; p = 0,005). Pacientes ASA I e II têm maior sobrevida do que os
ASA III e IV (log-rank 27,4; p < 0,0001). Quando IMC ≥ 24,9, houve
maior sobrevida quando comparados com IMC < 24,9 (log-rank 4,3;
p = 0,03).
Conclusão: Esses dados sugerem maior mortalidade com o aumento
da idade, maior tempo de internação e maior tempo decorrido en-
tre a internação e a cirurgia. O tipo de anestesia não interfere na
sobrevida, mas aumenta o tempo de internação. Há maior mortali-
dade para cirurgias de urgência/emergência, pior estado nutricional
e ASA > II.
Referência:
1. Metcalfe D, Perry DC, Costa ML. Hip fracture surgery vs. elective
total hip replacement. JAMA. 2016;315:941-2.
TLO349 ANÁLISE SOBRE A EPIDEMIOLOGIA E MORTALIDADE
DA FRATURA PROXIMAL DE FÊMUR EM IDOSOS: UM
ESTUDO RETROSPECTIVO
Rodrigo Nolasco de Souza*, Jorge Hamilton Soares Garcia,
Maurício Sperotto Ceccon, Eduardo Silva Freire,
Matheus Nilton Bernardi do Prado, André Dajori Ronchi
Hospital Governador Celso Ramos, Florianópolis, SC, Brasil
Justificativa e objetivo: Tendo em vista a alta mortalidade e com-
plexidade de idosos com fratura proximal de fêmur, abordagens
diferenciadas, multidisciplinares, têm sido colocadas em prática,
com impacto positivo em vários desfechos. Os objetivos deste estu-
do foram: fornecer dados acerca da epidemiologia e internação de
idosos com fratura proximal de fêmur e buscar correlacionar essas
variáveis com a mortalidade intra-hospitalar.
Método: Estudo observacional, retrospectivo, através da análise
de prontuário de pacientes com mais de 60 anos, operados em um
hospital geral de janeiro de 2012 a dezembro de 2015. Foram ava-
liados: gênero, idade, ASA, tipo de fratura, mecanismo do trauma,
número e tipo de comorbidades, mês do ano, técnica anestésica,
necessidade de transfusão sanguínea, dias entre a internação e a ci-
rurgia, tempo de internação hospitalar e mortalidade. Fizemos uma
regressão logística multivariável para identificar fatores associados
à mortalidade e, após, usamos tabelas 2 × 2, nas quais calculamos o
qui-quadrado, a razão de chance e a significância.
Resultado: Foram incluídos 165 pacientes. A média foi de 79,44
anos (± 9,68), com predomínio do gênero feminino, 126 (76,36%).
Os tempos médios de internação, espera entre internação e cirur-
gia, cirurgia e alta foram de 12,97 (± 12,14), 6,30 (± 5,75) e 6,63
dias (± 6,63) respectivamente. Quanto à ASA, houve um predomínio
de pacientes ASA II (42,2%) e III (53,1%). Traumas de baixa energia
foram os mais frequentes, 95,8% dos casos; 39 pacientes (23,6%)
foram transferidos para UTI ou semi-intensiva (USI). A transfusão
sanguínea transoperatória ocorreu em 13 pacientes (9,0%). As téc-
nicas anestésicas mais frequentes foram anestesia geral (39,7%) ou
a associação de anestesia geral com bloqueio de nervo periférico
(41,1%). A taxa de mortalidade foi de 11%, tempo de internação (>
5 dias); tempo entre internação e cirurgia (> 48 h); traumas de alta
energia; necessidade de transfusão; internação em UTI/USI; pre-
sença de insuficiência cardíaca; tabagismo; arritmias; DPOC; neo-
plasias e hipotireoidismo foram associados a esse desfecho. Após
análise univariável, permaneceram significativamente associadas a
mortalidade: insuficiência cardíaca (IC); necessidade de internação
em UTI/USI; presença de neoplasia; necessidade de transfusão no
transoperatório. As demais variáveis não se confirmaram como fa-
tores de risco.
Conclusão: IC, internação em UTI/USI, neoplasia e necessidade de
transfusão foram associados a uma maior mortalidade nessa popula-
ção, mais estudos são necessários para afirmar com maior precisão
o real impacto de cada uma dessas variáveis, bem como a identifi-
cação de outros fatores associados à mortalidade.
Referência:
1. Daniachi D, Netto Ados S, Ono NK, Guimarães RP, Polesello GC,
Honda EK. Epidemiology of fractures of the proximal third of the
femur in elderly patients. Rev Bras Ortop. 2015;50:371-7.
TLO287 ANESTESIA COMBINADA PARA ARTROPLASTIA DE
QUADRIL EM PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE
FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA
Kleber Jordão de Souza*, Thiago Zampari Ferreira,
Maurício Miranda Ribeiro, Marcelo Souza Xavier
Real e Benemérita Instituição Portuguesa de Beneficência e Casa
de Saúde Santa Rita, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica
com alta mortalidade em pacientes com classe funcional III e IV, im-
põe um desafio ao anestesiologista, pelo risco de descompensação
da doença e prolongamento da internação hospitalar. Relatamos o
caso de um paciente com IC de fração de ejeção reduzida, de difícil
compensação, submetido à artroplastia de quadril.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 81 anos, 178 cm, 78
kg, branco, ASA IV (hipertensão arterial sistêmica, diabetes melli-
tus II, ICFER (fração de ejeção 26%), classe funcional pelo New
York Heart Association (NYHA) IV, com indicação de artroplastia
de quadril por fratura de fêmur esquerdo. Chegou à sala cirúrgica
estável hemodinamicamente, após 10 dias de internação para
compensação, com oferta de oxigênio por cateter nasal (saturação
de O2 92%), consciente. A ausculta pulmonar apresentava estertores
crepitantes discretos bibasais. Optou-se pela feitura de anestesia
combinada (geral + peridural), com analgesia pós-operatória pelo
cateter peridural. Após sedação, foram obtidas pressão arterial in-
vasiva e cateter venoso central. Punção peridural com introdução
de cateter, foram administradas ropivacaína 20 mg e morfina 2 mg.
Na indução, administrados etomidato 20 mg, fentanil 150 mg e ro-
curônio 50 mg. Intubação orotraqueal sem intercorrências e venti-
lação mecânica controlada por volume 7 mL/kg, fração inspirada de
oxigênio 50% e PaO2/FiO2 = 278 no intraoperatório. A manutenção
anestésica foi mantida com sevoflurano 1,5%, guiada por monito-
ração de consciência (BIS). Anestesia com duração de três horas e
balanço hídrico guiado por VPP. Procedimento sem intercorrências.
Ausculta pulmonar final semelhante à inicial. Bloqueador neuromus-
cular revertido com sugamadex 2 m/kg e extubação sem intercor-
rências. Mantida analgesia pós-operatória com PCA peridural por
dois dias com analgesia eficaz, com escala numérica de dor menor
do que 4. Permaneceu em UTI por 15 dias, evoluiu a óbito devido à
descompensação da ICC por quadro infeccioso.
Discussão: Alguns fatores, como resposta inflamatória, dor intensa
e hidratação abundante, são relacionados a pior evolução no pós-
operatório e maior morbidade. O manejo anestésico com sevoflura-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S69
no, juntamente com anestesia peridural, permite reduzir a resposta
inflamatória ao trauma cirúrgico, por bloquear as vias aferentes e
reduzir a hiperreatividade simpática. Também permite a feitura de
analgesia adequada com uso de PCA peridural, a mobilização do
membro e feitura de fisioterapia. Apesar disso, a mortalidade du-
rante internação é de 12%, e neste caso o paciente evoluiu desfavo-
ravelmente devido a quadro infeccioso.
Referências:
1. González-Chon O, Alba SR. Insuficiencia cardíaca y anestesia.
Rev Mex Anest. 2012;35(supl. 1):S300-S305.
2. Li QS, Liu FQ. Effects of thoracic epidural analgesia on plasma
cAMP and cGMP levels in patients with heartfailure. J Cardiotho-
rac Surg. 2013,8:217.
TLO657 ANESTESIA PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO
DE OSTEOMIELITE COXOFEMORAL EM IDOSA COM
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA GRAVE
Felipe Rodrigues Braz*, Thiago Rodrigues Braz,
João Paulo Jordão Pontes, Fernando Cássio do Prado Silva,
Nubia Rodrigues Batista, Alexandre de Menezes Rodrigues
Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: A expectativa de vida da população tem crescido em
quase todo o mundo e doenças crônico-degenerativas, sobretudo
cardiovasculares, têm aumentado na mesma proporção. Alguns des-
ses pacientes têm limitações importantes de suas reservas orgânicas
globais. De fato, pacientes cardiopatas graves têm se apresentado
cada vez mais para cirurgias complexas.
Relato de caso: Paciente feminina, 76 anos, 62 kg, estado físico
P3, recebeu indicação de tratamento cirúrgico de osteomielite de
fêmur direito e retirada de material infectado de síntese óssea
intramedular. Tinha antecedentes de hipertensão arterial, acidente
vascular encefálico, demência vascular e infarto do miocárdio
com revascularização do miocárdio havia um ano. Ecocardiografia
mostrava fração de ejeção de 32% com dilatação das câmaras
esquerdas. Optou-se pela feitura de anestesia peridural e
sedação. Foi monitorada com eletrocardiografia contínua,
saturação periférica de oxigênio e pressão arterial invasiva com
cateterização de artéria radial esquerda. Obteve-se acesso venoso
20G, foram administrados 2 mg de midazolam e 50 mcg de fentanil
para sedação. A punção peridural ocorreu em L5/S1 com agulha
de Weiss 16G, foi introduzido cateter e administrada dose teste
negativa de 3 mL de lidocaína 1% com vasoconstritor, seguida por
injeção via cateter peridural de 5 mL de bupivacaína 0,25% com
vasoconstritor. O procedimento cirúrgico foi feito em 90 minutos,
sem instabilidade hemodinâmica ou outras intercorrências.
No fim, o cateter peridural foi retirado e optou-se pela feitura
de bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassonografia com
agulha A50. Foram administrados 20 mL de levobupivacaína 0,25%
com vasoconstritor. Em seguida, a paciente foi levada à sala de
recuperação pós-anestésica. Evolui bem e recebeu alta hospitalar
após três dias de internação.
Discussão: O manejo anestésico dessa paciente demonstra a viabili-
dade e plasticidade da anestesia peridural com bloqueio diferencial
em idosos com baixa reserva orgânica. O planejamento anestésico
adequado ao quadro de cardiopatia grave proporcionou anestesia
segura e reduziu o risco de comprometimento hemodinâmico. O uso
de monitoração hemodinâmica invasiva também foi outro aspecto
relevante para o desfecho alcançado.
Referências:
1. Brull R, Macfarlane AJR, Chan VWS. Spinal, Epidural and Caudal
Anesthesia. In: Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller’s
Anesthesia. 8.ed. Philadelphia: Elsevier; 2015:1684-720.
2. Dutra OP. II Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave. Arq Bras
Cardiol. 2006;87:223-32.
TLP1015 BENEFÍCIOS DO BLOQUEIO PLEXO LOMBAR VIA
POSTERIOR EM CIRURGIAS DE ARTOPLASTIA TOTAL DE
QUADRIL EM UMA ABORDAGEM MULTIMODAL – RELATO DE
CASO
Francisco de Lucena Cabral Júnior, Anderson da Silva Costa,
Jennifer de Melo Rocha*, Felipe Nobre Muniz,
Tiêgo Rodrigues de Oliveira Pires, Victhor Castelo Branco Chaves
CET do Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social
(INAMPS), Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: A artroplastia total de quadril é um procedimento cirúr-
gico que cursa com dor pós-operatória de grau moderado a intenso,
principalmente nas primeiras 24 horas. Analgesia pós-operatória
adequada é essencial para o conforto e satisfação do paciente, di-
minui a morbimortalidade e promove uma rápida recuperação.
Relato de caso: Paciente feminino, 71 anos, 55 kg, ASA P2, internada
por fratura de colo do fêmur esquerdo, indicada artroplastia total
de quadril. Capacidade funcional maior do que 4 METs. Exames labo-
ratoriais sem alterações. ECG e ecocardiograma compatíveis com a
idade. História prévia de intolerância a opioides após ser submetida
à histerectomia total abdominal, apresentava episódios incoercíveis
de náuseas, vômitos e prurido. Anestesia feita: bloqueio neuroeixo
associado a bloqueio de plexo lombar via posterior. Monitoração com
PANI, cardioscópio, oximetria de pulso. Parâmetros iniciais: PA: 150
× 90 mmHg, FC: 85 bpm, SaO2: 98%. Usado midazolam 1,5 mg IV para
sedação. Para o bloqueio subaracnóideo, usou-se agulha Quincke
26G e bupivacaína isobárica 0,5% (15 mg). Administrados dipirona 2
g, dexametasona 4 mg, bromoprida 10 mg, ondansetrona 4 mg EV..
Procedimento cirúrgico sem intercorrências. Ao seu término, feito
bloqueio de plexo lombar via posterior sob técnica de Winnie, obtida
resposta adequada de contração do quadríceps femoral ao estimu-
lador de nervo periférico com agulha Tuohy 18G-100 mm, injetada
ropivacaína 0,5%, 20 mL, com posterior passagem de cateter. Para
controle da dor pós-operatória administrou-se dipirona 1 g 6/6 h e
cetoprofeno 100 mg 12/12h, ambos IV. Duas horas após o término da
operação, paciente sem dor, nota 0 segundo escala visual analógica
(EVA). Um dia após o procedimento, negava náuseas, vômitos, pru-
rido ou retenção urinária e referia dor com nota 2 na EVA. Adminis-
trados 15 mL de ropivacaína 0,25% via cateter de plexo lombar. Após
48 horas da cirurgia, apresentava-se sem queixas de dor, náuseas,
vômitos ou prurido. Não necessitou de morfina de resgate. Recebeu
alta hospitalar 72 horas após o procedimento.
Discussão: Analgesia para artroplastia de quadril pode incluir o uso
de opioides sistêmicos, analgesia subaracnoide ou epidural e blo-
queio de plexo de lombar posterior. O uso do bloqueio de plexo
lombar diminui a dor pós-operatória e reduz a necessidade do uso
de opioides, promove analgesia unilateral e diminui os riscos dos
efeitos colaterais causados por eles.
Referência:
1. Anis S, El Moaty NA, Youssef A, Ramzy R, Hassan R. Lumbar plex-
us block as a method of postoperative analgesia after hip sur-
gery. Egypt J Anaesth. 2011;27:127-33.
TLO320 DETECÇÃO DE ÊMBOLOS INTRACARDÍACOS POR
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO INTRAOPERATÓRIO
EM ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO – RELATO DE CASO
Barbara Moura Carrasco, Thiago de Vito Rabelo,
Carla Soares Meireles*, Amanda Rodrigues Tirapani Diniz,
Rodrigo Machado Saldanha, Cristina Ribas Florentino
Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora
(UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil
Introdução: O envelhecimento da população torna cada vez
mais comum a feitura da artroplastia total de joelho (ATJ) para
S70 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
reabilitação de quadros graves de osteoartroses. Durante esse
procedimento cirúrgico são comuns os episódios de embolizações,
em sua maioria sem repercussão clínica.
Relato de caso: Mulher de 63 anos, obesa (IMC 34), diabética e
com hipercolesterolêmica em uso de metformina e sinvastatina.
Passado de ATJ direito havia 10 anos, foi internada para cirurgia
eletiva de troca dessa prótese. Exames laboratoriais normais, exce-
to por hemoglobina de 11,8 g/dL e glicemia de jejum de 120 mg/dL.
Eletrocardiograma com sinais de hipertrofia ventricular esquerda,
ecocardiograma mostrava fração de ejeção de 63% e válvulas com-
petentes. Procedida monitoração (eletrocardiografia, oximetria de
pulso e pressão arterial não invasiva), venóclise com cateter intra-
venoso número 16G, sedação com 3 mg de midazolam e então ini-
ciada infusão contínua de dexmedetomidina 0,8 mcg/kg/h. Feita ra-
quianestesia com agulha Quincke 27G em L3/L4 e injeção de 15 mg
de bupivacaína 0,5% isobárica e bloqueio do plexo femoral e do ca-
nal dos adutores com auxílio de neuroestimulador e ultrassom com
200 mg de ropivacaína 0,5%. A paciente manteve-se estável após a
estabilização dos bloqueios. Isquemia do membro feita com garrote
pneumático posicionado em coxa direita com pressão de 350 mmHg.
Iniciada monitoração com ecocardiografia transtorácica para avalia-
ção de função cardíaca e quantificação de reposição volêmica. Após
cimentação da prótese com polimetilmetacrilato foram observados
êmbolos cardíacos volumosos nas câmaras cardíacas direitas. Com a
soltura do garrote o número de êmbolos aumentou significativamen-
te, no entanto não houve repercussão clínica. No fim da cirurgia,
a avaliação ecocardiográfica já mostrava resolução do quadro. Pa-
ciente foi acompanhada no período peri e pós-operatório pela equi-
pe de anestesiologia, não foram necessárias transfusões sanguíneas
e sem apresentar repercussões clínicas de embolia.
Discussão: A formação de êmbolos durante a ATJ é um evento já co-
nhecido, mais comum quando usada a técnica com cimen­tação. Pa-
cientes submetidos a essa cirurgia normalmente têm comor­bidades
cardiovasculares decorrentes da idade. É importante a avaliação
pré-anestésica criteriosa, assim como a monitoração intraoperató-
ria rigorosa. O ecocardiograma transtorácico é uma forma não inva-
siva e de qualidade para avaliação de formação de êmbolos e suas
possíveis complicações.
Referências:
1. Christie J, Burnett R, Potts HR, Pell AC. Echocardiography of
transatrial embolism during cemented and uncemented hemiar-
throplasty of the hip. J Bone Joint Surg Br. 1994;76:409-12.
2. Perlas A, Chan VWS, Beattie S. Anesthesia technique and mor-
tality after total hip or knee arthroplasty. Anesthesiology.
2016;125:724-31.
TLO292 EFEITO DA DEXAMETASONA, DA ONDANSETRONA
OU DO PLACEBO NA QUALIDADE DA RECUPERAÇÃO APÓS A
ADMINISTRAÇÃO DE MORFINA INTRATECAL EM PACIENTES
SUBMETIDOS À CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FRATURAS DE
MEMBROS INFERIORES
Miguel Antonio Teixeira Ferreira*, Eduardo Toshiyuki Moro,
Renyer dos Santos Gonçalves, Cristiane Ferreira da Silva,
Roberta Costa Vargas, Samira Joverno Calil
Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP), São Paulo,
SP, Brasil
Justificativa e objetivo: A administração da morfina pela via intrate-
cal é reconhecida como uma das melhores formas de prevenir a ocor-
rência de dor pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia or-
topédica nos membros inferiores. No entanto, para muitos indivíduos
os benefícios observados são acompanhados de efeitos indesejáveis
causados pela presença desse opioide no espaço liquórico. Náusea,
vômito, prurido e retenção urinária são os mais citados. Algumas in-
tervenções podem reduzir a ocorrência de tais complicações, como
o emprego da dexametasona e da ondansetrona. O presente estudo
propõe uma análise prospectiva, randomizada e duplamente enco-
berta para avaliar a qualidade da recuperação após a administração
de morfina intratecal em pacientes submetidos à correção cirúrgica
de fraturas de membros inferiores e que receberam de forma profi-
lática dexametasona, ondansetrona ou placebo.
Método: Foram avaliados 118 pacientes, estado físico ASA I ou
II, submetidos a cirurgias ortopédicas nos membros inferiores,
distribuídos de forma randomizada em três grupos: dexametasona
(8 mg), ondansetrona (4 mg) ou placebo (AD) administrados por via
venosa imediatamente após a anestesia raquidiana (bupivacaína
pesada 0,5% e morfina 0,1 mg). A qualidade da recuperação foi
avaliada no dia seguinte por meio da aplicação do questionário
QoR-40. Também foi avaliada a presença de NVPO, dor, consumo de
analgésicos e retenção urinária na SRPA e na enfermaria.
Resultado: Os parâmetros demográficos foram semelhantes entre
os três grupos. Não houve diferença na qualidade da recuperação
(QoR-40) segundo o escore total ou para as diferentes dimensões
do questionário. As incidências de náuseas, vômitos, prurido e de
retenção urinária, na SRPA ou na enfermaria, foram semelhantes
entre os grupos. Nenhum paciente apresentou dor durante a
permanência nesse setor. Em relação à ocorrência de dor na
enfermaria, a intensidade foi significativamente maior no grupo
ondansetrona.
Conclusão: A qualidade da recuperação em pacientes que
receberam morfina intratecal para o controle da dor pós-operatória
após cirurgia ortopédica de membros inferiores foi semelhante após
a administração profilática da dexametasona, da ondansetrona ou
do placebo.
Referências:
1. Szarvas S, Chellapuri RS, Harmon DC, Owens J, Murphy D, Shor-
ten G. A comparison of dexamethasone, ondansetron, and dexa-
methasone plus ondansetron as prophylactic antiemetic and an-
tipruritic therapy in patients receiving intrathecal morphine for
major orthopedic surgery. Anesth Analg. 2003;97:259-63.
2. Myles PS, Weitkamp B, Jones K, Melick J, Hensen S. Vality and
reliability of a postoperative quality of recovery score: the QoR-
40. Br J Anaesth. 2000;84:11-5.
TLP950 EMPREGO DAS ESCALAS DE WILSON, ARNÉ E
EL GANZOURI PARA AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA DIFÍCIL:
VERIFICAÇÃO DO VALOR PREDITOR
Antônio Fernando Carneiro, Tolomeu Artur Assunção Casali,
Felipe Bufaical Rassi Carneiro, Muriel Pires e Silva,
Daniela Agra de Castro*
Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo
(CRER), Goiânia, GO, Brasil
Introdução: A abordagem da via aérea é sempre um desafio para
o anestesista, principalmente quando considerada difícil. Existem
diversas escalas para avaliação de via aérea difícil (VAD) que con-
sistem na combinação de elementos clínicos e dos testes direcio-
nados. O determinante desses métodos é classificar e observar o
valor preditivo. Usamos três escalas para avaliar um paciente que
possivelmente apresentaria uma VAD com objetivo de verificar seu
emprego.
Relato de caso: Paciente masculino, 53 anos, 115 kg, 1,80 m, ASA
2 (portador de apneia do sono e hipertensão arterial) em uso regu-
lar de losartana 50 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg diários. Exames
laboratoriais e ECG sem alterações. Indicado tratamento cirúrgico
para lesão de manguito rotador. Apresentou na avaliação da via
aérea os seguintes dados: sem história prévia de intubação difícil;
ausência de prognatismo ou subluxação de mandíbula; distância
inte­rincisivos – 6 cm; distância tireomento - 4,5 cm; distância es-
ternomento - 10,5 cm; circunferência cervical – 41 cm, mobilidade
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S71
cer­vical em torno de 90°, Mallampati III. Com base nesses dados,
todas as escalas usadas (Wilson - 4; Arné - 20; El Ganzouri - 7) apre-
sentaram valores preditos de VAD. Para a anestesia, primeiro foi
feito bloqueio de plexo braquial por via interescalênica auxiliado
pelo neuroestimulador com injeção lidocaína 2% CV – 300 mg e bu-
pivacaína 0,5% CV – 100 mg. Em seguida, foi feita anestesia geral
balanceada, tomou-se o cuidado do posicionamento adequado do
paciente e com todo material de VAD disponível em sala. Na indução
foram administrados fentanil 250 mcg, propofol 200 mg e atracúrio
50 mg. A intubação orotraqueal sob laringoscopia direta com câ-
nula nº 8,0 foi feita com sucesso, visualizado Comark-Lehane: 1.
A manutenção da anestesia foi feita com O2 + sevoflurano 1,5%. O
procedimento durou 100 minutos, não apresentou intercorrência e a
extubação ocorreu na sala. O paciente foi levado para a SRPA, com
Aldrete-Kroulik: 9.
Discussão: O emprego das escalas para avaliação da VAD auxilia
como importante ferramenta. Essas escalas podem desempenhar
papel de destaque nessas situações. A grande vantagem dessas
escalas é a feitura de uma análise multivariada, aproxima-se da
realidade multifatorial do diagnóstico de via aérea difícil. Cabe ao
anestesista reconhecer uma VAD potencial, executar um plano de
ação para solucionar o problema, sempre garantir a segurança do
paciente mesmo nas situações de dificuldade.
Referências:
1. Pedrosa FP. Avaliação da via aérea: fatores preditivos de dificul-
dade. Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, 2012.
2. Melhado VB, Fortuna A. Via aérea difícil. In: Yamashita AM, Fortis
EAF. Curso de educação a distância em anestesiologia, São Paulo,
Office Editora, 2004;4:16-107.
TLO280 IMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS DA SÍNDROME DE
FREEMAN-SHELDON NA CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO
LIGAMENTAR
Thatiana Lips da Silva, Luiz Felippe Carvalho Guerreiro*,
Mauren Cantarelli Noal, Carla Valeria Rocha Ramos Giorgetta
Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO), Rio de
Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A síndrome de Freeman-Sheldon é uma desordem gené-
tica rara descrita em 1938 com alterações osteomusculares, dismor-
fismo facial característico (fácies em assobio) e presença de hérnia
inguinal bilateral. Os portadores dessa síndrome apresentam carac-
terísticas de via aérea difícil e incidência aumentada de hipertermia
maligna, o que torna o ato anestésico desafiador.
Relato de caso: Paciente feminina, 17 anos, 50 kg, ASA I admitida na
SO alerta, lúcida, orientada e hemodinamicamente estável. Sinais
vitais: PA 110 × 70 mmHg, FC 75 bpm, SatO2 98% em ar ambiente.
Levada a cirurgia de reconstrução de mecanismo extensor da perna
e tenotomia de Aquiles bilateral. O exame das vias aéreas revelou
Malampatti 4, abertura de boca restrita com 2,3 cm, distância tireo-
mentoniana de 4,0 cm e importante restrição à mobilidade cervical,
devido a contratura muscular estabelecida. Foi solicitado material
de via aérea difícil. A técnica anestésica escolhida foi bloqueio sub­
aracnóideo simples com bupivacaína isobárica 15 mg, bloqueio de
nervo ciático poplíteo e femoral com auxílio do USG com ropivacaí-
na 0,3% 10 mL em cada sítio para analgesia pós-operatória e seda-
ção venosa feita com midazolam 5 mg e fentanil 100 mcg com su-
plementação de O2 3 L/min. O procedimento cirúrgico transcorreu
sem intercorrências com duração de 150 minutos. Houve reversão
completa do bloqueio motor e sensitivo após 200 minutos e foi leva-
da para a enfermaria sem queixas.
Discussão: As alterações fenotípicas craniofaciais, como migrogna-
tia, fácies em assobio, cartilagem nasal pouco desenvolvida com
narinas estreitadas, impõem atenção a uma potência ventilação e
intubação difíceis. A presença de camptodactilia com desvio ulnar
e contraturas musculares, além da susceptibilidade à hipertermia
maligna, exige cuidado no posicionamento e manejo anestésico.
O uso do USG na obtenção de acesso venoso e na feitura de bloqueios
periféricos aprimora o resultado e reduz a morbidade relacionada
à dificuldade técnica. É importante evitar halogenados e a succinil-
colina, ambos desencadeadores triggers para síndrome da hiperter-
mia maligna. No caso em questão, embora a técnica regional tenha
sido eleita, uma via aérea sabidamente difícil exige antecipação no
preparo para sua possível abordagem. O sistema de videolaringos-
cópio deve ser escolhido conforme seu fabricante, uma vez que sua
inserção pode ser impossibilitada pela pequena abertura de boca.
O estreitamento de coanas nasais faz com que a broncoscopia por
via oral seja a técnica de eleição. O prévio conhecimento sobre a
síndrome de Freeman-Sheldon pelo anestesiologista permite maior
segurança e qualidade no desfecho dos procedimentos cirúrgicos.
Referências:
1. Cruickshanks GF, Brown S, Chitayat D. Anesthesia for Freeman
Sheldon syndrome using a laryngeal mask airway. Can J Anaesth.
1999;46:783-7.
2. Jones R, Dolcourt JL. Muscle rigidity following halothane anes-
thesia in two patients with Freeman Sheldon syndrome. Anesthe-
siology. 1992;77:599-600.
TLO308 INTERVENÇÃO PRECOCE PARA PREVENÇÃO
DE INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA EM PACIENTE COM
RABDOMIÓLISE POR ESMAGAMENTO: RELATO DE CASO
Johnny da Silva*, Fernanda Lourenço Furigo,
Fábio Luis Ferrari Regatieri, Marcelo Ribeiro de Magalhães Queiroz,
Vanessa Ramalho de Brito, Daniel Varoni Schneider
Hospital Geral de Itapevi, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A rabdomiólise, degeneração das células musculares
estriadas, leva à liberação de material tóxico intracelular, como
mioglobinas, eletrólitos e enzimas musculares, principalmente cre-
atinofosfoquinase (CPK), na corrente sanguínea. Caracteriza-se por
mialgia, fraqueza muscular, edema e mioglobinúria. O quadro clíni-
co consiste em efeitos locais pela compressão de músculos, vasos e
nervos e/ou efeitos sistêmicos associados à redução do volume in-
travascular, desequilíbrio eletrolítico e lesão renal. O diagnóstico é
feito com o aumento sérico das enzimas e constituintes musculares,
tais como a CPK e mioglobina.
Relato de caso: Homem, branco, 45 anos, ASA I, 80 kg, 1,78 m, com
ferimento extenso na coxa direita por esmagamento após queda de
árvore. Intervalo de duas horas entre o ocorrido e início da aneste-
sia com monitoração básica e sedação leve (Ramsay 3) com drope-
ridol + fentanil 5 mg/0,1mg e midazolam 3,5 mg. Fez-se bloqueio
subaracnóideo nível L3-L4 com bupivacaína pesada 0,5% 10 mg,
fentanil 0,05 mg e morfina 0,08 mg, nível adequado de bloqueio.
Mantido sob sedação e estável hemodinamicamente. Iniciado trata-
mento empírico para rabdomiólise com ringer lactato (RL) 1.500 mL
e bicarbonato de sódio 8,4% (HCO3) 100 mL.
Resultado: Hb 11,3, Ht 31, CPK 835, K 3,7, Na 140, Ur 18, Cr 0,9.
Não houve intercorrências intraoperatórias. Após 70 minutos de ci-
rurgia, foi levado à SRPA e mantida hidratação com RL associado ao
HCO3 no pós-operatório. Manteve débito urinário, pH urinário alcali-
no e escórias nitrogenadas normais, apesar do aumento da CPK. No
10º dia de internação, recebeu alta com redução dos níveis de CPK
e função renal preservada.
Discussão: O quadro típico da síndrome de esmagamento deve-se
à liberação do conteúdo das células musculares lesadas. Íons como
sódio, cálcio e água invadem a célula muscular e liberam potássio,
mioglobina, fosfato e urato na circulação. O evento final é choque
(edema muscular), acidose metabólica, hipercalemia, síndrome
compartimental e insuficiência renal aguda (IRA) oligúrica (oriunda
da isquemia, obstrução tubular pelos hemes pigmentados e lesão tu-
S72 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
bular pelo ferro livre). Níveis crescentes de CK estão associados ao
desenvolvimento de IRA e à mortalidade. O tratamento consiste na
retirada do fator etiológico e correção agressiva da hipovolemia. O
uso de HCO3 é fundamental para uma rápida alcalinização da urina,
evita a precipitação da mioglobina nos túbulos renais. É importan-
te aumentar a diurese, o manitol e a furosemida são os diuréticos
mais usados. Provavelmente evitou-se a IRA pela rápida conduta de
hidratação e alcalinização da urina no intraoperatório.
Referências:
1. Galvão J, Gusmão L, Possante M. Insuficiência renal e rabdo-
miólise induzidas por exercício físico. Rev Port Nefrol Hipert.
2003;17:189-97.
2. Uchoa RB, Fernandes CR. Rabdomiólise induzida por exercício e
risco de hipertermia maligna. Relato de Caso. Rev Bras Aneste-
siol. 2003;53:63-8.
TLO943 MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE PORTADOR
DA SÍNDROME DE RENDU-OSLER-WEBER EM CIRURGIA DE
ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO: RELATO DE CASO
Allan Rafael dos Santos Tavares, Thayane Karine Verçosa da Silva,
Wagner de Paula Rogério, Mozer da Silva Campos,
Adélia Rego Corrêa Meninéa, Rafaela Rodrigues Calado*
CET Integrado do Instituto de Anestesiologia do Amazonas,
Fundação Hospital Adriano Jorge (FHAJ), Manaus, AM, Brasil
Introdução: A síndrome de Rendu-Osler-Weber, ou telangiectasia
hemorrágica hereditária (THH), é uma rara displasia fibrovascular
sistêmica, de transmissão autossômica dominante, que torna a
parede vascular vulnerável a traumatismos e rupturas, provoca
sangramentos em pele e mucosas. O presente relato tem como
ênfase o manejo anestésico de paciente portador dessa síndrome.
Relato de caso: Paciente de 73 anos, sexo masculino, ASA II, com
programação cirúrgica de artroplastia total de joelho. Na avaliação
pré-anestésica, referiu histórico de epistaxe recorrente havia 25
anos e tratamentos com tamponamentos e cauterização nasal,
sem melhoria do quadro. História de cinco portadores da síndrome
em parentes de primeiro grau. Ao exame físico, presença de
telangiectasias disseminadas em face, tórax, abdome, membros,
região nasal, língua e palato duro. Exames laboratoriais pré-
operatórios dentro da normalidade. EDA com ectasia venosa de
antro. Foi administrado ácido tranexâmico na dose de 1 g EV, três
horas antes do procedimento. Em sala operatória monitoração-
padrão com oximetria de pulso, PNI e eletrodos cardíacos de cinco
derivações. Pré-oxigenação com oxigênio a 100% 6 L/min; indução
venosa com lidocaína 2 mg/kg, cetamina 0,15 mg/kg, sulfato de
magnésio 40 mg/kg, alfentanil 20 µg/kg, propofol 2 mg/kg e rocurô-
nio 0,6 mg/kg, em bolus. Intubação orotraqueal com capnografia
positiva. A seguir, feito bloqueio do nervo femoral guiado por ultras-
som, com ropivacaína a 1% 2 mg/kg. Manutenção da anestesia com
infusão contínua de dexmedetomidina 0,2 µg/kg/h e propofol 4 mg/
kg/h. Ácido tranexâmico 2 mg/kg/h para controle de hemorragias.
O ato cirúrgico durou 210 minutos. No intraoperatório, paciente he-
modinamicamente estável, com sangramento considerado normal
para o procedimento. No fim da cirurgia, após receber sugamadex
2 mg e obter TOF 117, foi extubado e levado à UTI. Alta hospitalar
após 48 horas, sem apresentar complicação pós-operatória.
Discussão: A THH é uma doença autossômica dominante que provoca
displasia vascular musculocutânea e visceral. Pode haver perda
sanguínea perioperatória acima da esperada em portadores dessa
síndrome. Assim, a avaliação pré-anestésica deve incluir a pesquisa
de malformações vasculares, para que seja possível reduzir os riscos
de complicações. Como o sangramento não é resultado de defeito
na cascata de coagulação, mas da exposição cirúrgica da estrutura
vascular malformada, a conduta perioperatória inclui o emprego de
antifibrinolíticos, quando não houver contraindicação.
Referências:
1. Goulart AP, Moro ET, Guasti VM, et al. Manuseio anestésico de
paciente portador de telangiectasia hemorrágica hereditária
(síndrome de Rendu-Osler-Weber). Relato de caso. Rev Bra Anes-
tesiol. 2009;59:74-8.
2. Nascimento RTL, Santos LC, Mól MM, et al. Hereditary hemorra-
gic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber Syndrome): case report.
Braz J Surg Clinic Res. 2015;10:25-30.
XV) Anestesia em Otorrinolaringologia
TLO683 ABORDAGEM DE VIA AÉREA EM PACIENTE COM
LESÃO VEGETANTE OBSTRUTIVA EM PREGA VOCAL
SUBMETIDO À MICROCIRURGIA DE LARINGE
Débora Oliveira de Souza*, Leandro José Fonseca Miranda Ribeiro,
Mariana de Oliveira Alencar Queiroz, Simone Soares Leite,
Rodrigo Pereira Diaz André
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF),
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: A cirurgia de laringe representa um desafio ao
anestesista, uma vez que a via aérea superior é compartilhada com
o cirurgião. Quando há patologia de laringe que distorce a anatomia
torna o manejo da via aérea ainda mais difícil, é fundamental a
formulação de um plano sequencial de abordagem da via aérea.
Relato de caso: A.S., masculino, 56 anos, ex-tabagista, obesidade
grau III, hipertensão arterial sistêmica de longa data em uso de
losartana 50 mg/dia, submetido a microcirurgia de laringe para
ressecção de pólipo em prega vocal. Paciente referia dispneia
ortostática devido a provável obstrução da via aérea superior.
Avaliação de via aérea com índice de Mallampati modificado III,
abertura satisfatória da cavidade oral (> 3 cm), mobilidade cervical
preservada, distâncias esternomento e tireomento reduzidas e
aumento da circunferência do pescoço. Procedimento feito em
centro cirúrgico sem medicação pré-anestésica. Após monitoração
básica, optou-se por intubação orotraqueal sob sedação e cabeceira
elevada. Iniciada infusão de dexmedetomidina em bomba infusora
1 mcg/kg nos primeiros 10 minutos, seguida de anestesia tópica
em oro e hipofaringe com lidocaína spray 10% e feito bloqueio
transcricotireóideo com 3 mL de lidocaína 2%. Paciente manteve-
se ansioso, não tolerou adequadamente laringoscopia direta (duas
tentativas). Iniciada administração de fentanil 60 mcg IV com
nova tentativa de laringoscopia (Cormack-Lehane IIB). Após duas
tentativas e com auxílio de bougie foi introduzido tubo orotraqueal
6,5 com cuff e confirmado o posicionamento pela capnografia e aus-
culta pulmonar. Cirurgia transcorreu sem intercorrências e o pacien-
te foi extubado, desperto e com reflexos de proteção da via aérea
preservados, manteve-se assintomático por todo o período em que
esteve na sala de recuperação pós-anestésica.
Discussão: O manejo de via aérea difícil tem como prioridade a
manutenção da oxigenação e minimizar traumas e complicações.
A avaliação pré-anestésica, que identifica fatores de risco, permite
a adoção de estratégias, objetiva a segurança e reduz a morbidade
do paciente. A intubação acordada é indicada quando há predito-
res de via aérea difícil em um procedimento eletivo. A preparação
psicológica é de suma importância, a fim de reduzir a ansiedade do
paciente e mantê-lo colaborativo. A preparação farmacológica deve
ser feita com medicações ansiolíticas e que não afetem a respiração
espontânea. A dexmedetomidina, um agonista alfa-2 adrenérgico,
tem efeitos sedativo e analgésico sem afetar o drive respiratório.
Além disso, a associação da anestesia tópica e o bloqueio transcri-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S73
cotireóideo torna o procedimento mais confortável ao paciente e
facilita a instrumentação da via aérea.
Referência:
1. Ramkumar V. Preparation of the patient and the airway for
awake intubation. Indian J Anaesth. 2011;55:442-7.
TLP070 ANESTESIA GERAL EM PACIENTE PORTADOR
DE PAPILOMATOSE LARÍNGEA COM INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA
Daniela Chinelato Marcelino*, Luiz Felipe de Souza Tiburzio Megale,
Mônica Braga da Cunha Gobbo, Letícia Aparecida Ferreira,
Bárbara Monteiro Moreira, Luísa da Cunha Gobbo,
Karolynne Myrelly O.B. Figueiredo Saboia
Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas),
Campinas, SP, Brasil
Introdução: A papilomatose laríngea é causada pelo papiloma vírus
humano, com predominância entre um e quatro anos de idade. O
quadro clínico se baseia em estridor, roncos, afonia, obstrução da
via aérea. O contágio ocorre na passagem pelo canal de parto ou
pelo contato de sangue materno infectado. A presença dos tumores
na via aérea pode acarretar em obstrução laríngea severa e recor-
rente. A remoção cirúrgica para alívio dos sintomas é a primeira
escolha no tratamento. O anestesista e o cirurgião, ao compartilhar
o campo na manipulação da via aérea, podem ter dificuldades.
Relato de caso: R.A.B.D., 9 meses, masculino, 10 kg, 75 cm, deu
entrada no centro cirúrgico em caráter de emergência por insufi-
ciência respiratória. Diagnosticado com papilomatose laríngea aos
três meses, na vigência de dificuldade respiratória, e submetido
à cirurgia para remoção dos tumores nesse momento. Apresen-
ta-se taquipneico, taquicárdico e com saturação de oxigênio de
85%, presença de estridor laríngeo e retração de fúrcula. Feita
indução inalatória com sevoflurano e posteriormente sufentanil
e propofol. Laringoscopia identificou presença de tumores em re-
gião laríngea, epiglote e cordas vocais, mas a intubação ocorreu
sem dificuldades. Ao término da cirurgia paciente foi extubado na
UTI pediátrica com desconforto respiratório e manteve saturação
de oxigênio (SaO2) em 92%. Feita nebulização com adrenalina com
melhoria do padrão respiratório, SaO2 de 97%, recebeu alta para
enfermaria após 12 horas.
Discussão: A papilomatose laríngea é uma doença de acometimento
comum responsável por ocasionar roncos, dificuldade respiratória
e erosão de cordas vocais. O manejo anestésico é dificultado em
pacientes pediátricos devido a menor tolerância à hipóxia, reinci-
dência do quadro, propensão à disseminação e risco de obstrução
da via aérea. A anestesia ideal consiste em garantir uma via aérea
segura, lembra que o prolapso dos papilomas pode ocorrer, dificulta
ainda mais a ventilação e a sua abordagem. Drogas anticolinérgicas
são indicadas para reduzir secreções na via aérea. A indução inala-
tória é benéfica. Pequenas doses de sufentanil e propofol podem ser
usadas. Os relaxantes musculares adespolarizantes devem ser evi-
tados na possível via aérea difícil. A lidocaína spray é bem indicada
previamente à intubação.
Conclusão: O principal desafio no manejo anestésico no caso é a
abordagem da via aérea adequada e posterior extubação. O estrei-
tamento da via aérea e a variabilidade das lesões tornam neces-
sária a integração entre cirurgião e anestesista para prover o me-
lhor resultado ao paciente. São medidas fundamentais a avaliação
pré-anestésica, o planejamento da anestesia e os cuidados intra e
pós-operatório no manejo da via aérea.
Referência:
1. Bo L, Wang B, Shu S. Anesthesia management in pediatric pa-
tients with laryngeal papilomatosis undergoing suspension laryn-
goscopic surgery and a rewiew of the literature. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2001;75:1442-5.
TLP249 IGNIÇÃO DE TUBO ENDOTRAQUEAL DURANTE
MICROCIRURGIA DE LARINGE A LASER
Celso Schmalfuss Nogueira, Caroline Dias Lima,
Felipe Souza Thyrso de Lara, Diego Trindade de Almeida*,
Joice Dayane Tavares, Cleber Wagner de Carvalho
CET em Anestesiologia da Santa Casa de Misericórdia de Santos,
Santos, SP, Brasil
Introdução: A ignição do tubo traqueal durante o uso de laser é um
evento raro, com incidência de 0,14 a 1,5%, porém pode acarretar
consequências graves, desde estenoses no leito de combustão até
atelectasias.1 Independentemente do tipo de laser, diodo ou dió-
xido de carbono, o mecanismo de ignição é o mesmo, visto que o
campo cirúrgico abriga combustíveis, oxigênio e fonte de energia.
Aliar as vantagens da cirurgia minimamente invasiva ao manejo cri-
terioso da via aérea deve ser objetivo nos procedimentos com o uso
de laser, para garantir segurança e satisfação.
Relato de caso: Paciente masculino, 39 anos, 65 kg, 1,63 m, ASA II,
com planejamento de microcirurgia de laringe com uso de laser de
diodo, devido à leucoplasia, evidenciada por nasofibrolaringoscopia.
Monitorado com cardioscópio, pressão arterial não invasiva, oxime-
tria de pulso e capnografia. A anestesia foi induzida com alfentanil
30 mcg/kg, propofol 2 mg/kg, atracúrio 0,4 mg/kg e mantida com
sevoflurano CAM1.0 e ventilação controlada a volume através de
um tubo endotraqueal simples de PVC 6,0 com cuff e FIO2 de 40%.
Após 20 minutos, houve queda da curva de capnografia associada à
liberação de fumaça pela cavidade oral. O tubo, comprometido por
ignição na região do cuff, foi removido imediatamente e o paciente
reintubado logo após resfriamento da região com gaze umedecida.
Subsequentemente, a via aérea foi examinada, confirmou a ausên-
cia de lesão. Com o procedimento finalizado, a extubação foi feita
com o paciente acordado, sem intercorrências. Permaneceu por
duas horas em sala de recuperação sob monitoração. Recebeu alta
hospitalar sem queixas e prescrição externa de prednisolona 40 mg
por cinco dias.
Discussão: A introdução do laser representou um significativo avanço
na cirurgia das vias aéreas, já que permite maior precisão nas lesões-
alvo; rápida cicatrização e redução de edema e sangramento.2 A
complicação mais temida relacionada ao seu uso é a ignição do tubo
e o comprometimento da via aérea. No caso relatado, a ignição
poderia ser evitada com tubo adequado e menor FIO2. A concen-
tração de oxigênio inspirada deve ser reduzida ao valor mais baixo
possível para manter a saturação de oxigênio adequada, a fim de
impedir a combustão. Preencher o cuff com soro fisiológico também
é medida preventiva. Além disso, é de grande importância que tan-
to o cirurgião quanto o anestesista reconheçam precocemente essa
potencial complicação para que faça o manejo imediato.
Referências:
1. Li S, Chen L, Tan F. Laryngeal surgery using a CO2 laser: is a
polyvinylchloride endotracheal tube safe? Am J Otolaryngol.
2012;33:714-7.
2. Wang HM, Lee KW, Tsai CJ, Lu IC, et al. Traqueostomy tube ig-
nition during microlaryngeal surgery using diode laser: a case
report. Kaohsiung J Med Sci. 2006;22:199-202.
TLO823 INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA PÓS-
EXTUBAÇÃO EM PACIENTE COM VIA AÉREA DIFÍCIL
SUBMETIDO À MICROCIRURGIA DE LARINGE
Alice Alheira Meira*, Maria das Graças P.R. Fontenelle,
Fátima Carneiro Fernandes, Glauber Gouvêa
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF),
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
S74 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Introdução: Microcirurgias de laringe constam como procedimen-
tos que podem ser feitos dentro e fora do centro cirúrgico, o con-
texto ambulatorial tem maiores riscos inerentes às adversidades
do ambiente.
Relato do caso: L.A.F.A., masculino, 51 anos, em acompanhamen-
to com ORL havia 17 anos, por papilomatose laríngea recorrente,
submetido a múltiplas microcirurgias de laringe para ressecção, a
última havia nove anos, apresentava videolaringoscopia atual com
extensão importante do papiloma. Exame: obesidade grau I; índi-
ce de Mallampati IV, boa abertura de boca, retrognatia e pescoço
curto. Na SO: monitoração com ECG de cinco derivações, SpO2, cap-
nografia, PNI e analisador de gases, venóclise com extracath 20G.
Início de remifentanil a 0,1 mcg/kg/min, midazolam 1 mg IV, apli-
cação de lidocaína 10% spray em cavidade orofaríngea e laringe.
IOT com paciente acordado, manteve drive ventilatório, sob larin-
goscopia direta, terceira tentativa (Cormack-Lehane IIB), com TOT
6,5 e duplo cuff; indução com propofol 100 mg, atracúrio 50 mg e
manutenção com sevoflurano (1-1,3 CAM). A papilectomia se deu
sem sangramento ou edema importantes, porém com alterações
percebidas no padrão ventilatório, com redução do volume corren-
te e da PEEP, foi constatada a perfuração de ambos os cuffs do TOT,
durante manipulação com aparelho a laser usado pelo cirurgião. O
paciente mantinha SpO2 100% e a cirurgia estava perto do fim, de
modo que a troca do TOT não foi feita. À extubação, flumazenil
0,5 mg, hidrocortisona 100 mg, neostigmina 0,02 mg/kg e atropina
0,01 mg/kg, aspiração de VA e extubação com paciente acordado.
Observou-se em seguida diminuição da SpO2 com hipoventilação e
rebaixamento do nível de consciência, foi procedida nova IOT sob
laringoscopia direta, com TOT 6,5, seguida de manobras de recru-
tamento, recuperação de nível de consciência e nova extubação,
sem intercorrências. Paciente levado para o setor de recuperação
acordado, manteve SpO2 100% em ar ambiente.
Discussão: Pacientes que apresentam preditores de dificuldade à
intubação devem ter estratégias bem definidas no pré-operatório,
tanto para intubação quanto para extubação. Dessa maneira, a ava-
liação adequada e o ambiente em que se dará o procedimento são
fatores determinantes para o desfecho clínico. No presente relato,
a perfuração de ambos os cuffs do TOT provavelmente contribuiu
para a falha na extubação, na medida em que levou à hipoventila-
ção e provável desenvolvimento de atelectasia, foram necessárias
manobras de recrutamento para recuperação de SpO2 adequada.
Referências:
1. Coussa M, Proietti S, Schnyder P, et al. Prevention of atelectasis
formation during induction of general anesthesia. Anesth Analg.
2003;91:1835-9.
2. Ferez D, Rebuglio R. Manuseio da via aérea difícil. In: Cangia-
ni LM, Slulitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia
Saesp. 7ª ed. São Paulo, Atheneu, 2011.
TLP741 INTUBAÇÃO COM VIDEOLARINGOSCÓPIO EM
PACIENTE PEDIÁTRICO COM VIA AÉREA DIFÍCIL POR CISTO
TIREOGLOSSO EM BASE DA LÍNGUA: RELATO DE CASO
Tobias Fidêncio dos Reis*, Helena Berriel, Ricardo Shigueo Iquejiri
Santa Casa de Campo Grande, Campo Grande, MS, Brasil
Introdução: O cisto tireoglosso (CT) é uma doença congênita, cau-
sada por um defeito no fechamento do ducto tireoglosso durante o
período embrionário. É o defeito embrionário mais comum do pesco-
ço. O ducto tireoglosso (DT) é uma estrutura embrionária transitória
que deve desaparecer após a migração da tireoide.¹ A depender da
localização e do tamanho do cisto, a intubação com preservação da
via aérea se torna um desafio para o anestesiologista.
Relato de caso: Paciente masculino, 7 anos, 21 kg, ASA I, estável,
com massa expansiva em base da língua, propostos exérese da lesão
e inventário anatômico local. Ausência de tratamento adjuvantes
no momento. Monitoração padrão, indução de anestesia geral com
lidocaína 20 mg, midazolam 1 mg, propofol 80 mg. Intubação na-
sotraqueal sob visualização direta com dispositivo acessório King
Vision com tubo 5,5 com balonete. Após intubação nasotraqueal ad-
ministrado fentanil 50 mcg, fixação do tubo perpendicular ao filtro
labial. Plano anestésico feito com sevoflurano 3% e manutenção de
ventilação mecânica controlada a pressão. Cirurgia com duração de
duas horas, transoperatório satisfatório, administrada medicação
analgésica dipirona 25 mg/kg e morfina 0,1 mg/kg previamente à
extubação. Paciente despertou sem queixas e permaneceu em sala
operatória por três horas para recuperação anestésica e, após,
transferido para centro de terapia intensiva. Avaliado no período
PO a cada 12/12h, evoluiu sem queixas, medicação analgésica com
opioide nas primeiras 24 horas e dipirona nas 72 horas de PO.
Discussão: A falha na intubação em situação de via aérea difícil é
uma das principais causas de morbidade e mortalidade relacionadas
à anestesia. Os videolaringoscópios oferecem vantagens como a vi-
sualização de laringe prejudicada, menor movimentação da coluna
cervical, curva de aprendizado menor, melhor portabilidade e cus-
to.2 O não alinhamento dos três eixos (oral, faríngeo e laríngeo) em
consequência da restrição dos movimentos do pescoço e/ou massa
intraorais tem pouca importância porque o dispositivo não requer
posição com elevação ótima do queixo para a laringoscopia. Usamos
o laringoscópio King VisionTM com sucesso em nosso paciente.
Conclusão: O videolaringoscópio King VisionTM pode ser uma boa
opção para a intubacão em pacientes com massas intraorais que
apresentam abertura limitada da boca e limitação à laringoscopia
convencional.
Referências:
1. Kennedy TL, Whitaker M, Wadih G. Thyroglossal duct carci-
noma: a rational approach to management. Laryngoscope.
1998;108:1154-8.
2. Ali QE, Siddiqui AO, Amir SH, Ahmad S, Jamil S. Videolaringoscó-
pio King Vision para contratura grave do pescoço após queimadu-
ra: uma experiência encorajadora. Rev Bras Anestesiol. 2016. In
press. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.08.006
TLO654 MEMBRANA LARÍNGEA CONGÊNITA: UM DESAFIO
AO ACESSO DE VIA AÉREA
Karina Seixas Garcia*, Leandro de Carvalho Lixa, Lívia Berti Ramos,
Pamela Soares Correa
Hospital Federal do Andaraí, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: As membranas laríngeas representam uma falha de
recanalização da via aérea glótica nas primeiras semanas da em-
briogênese. Essas malformações são raras, compreendem apenas 5%
das anomalias congênitas da laringe e podem ser particularmente
difíceis a ventilação e a intubação, constituindo um desafio para o
anestesiologista.
Relato de caso: Paciente de 21 anos, do sexo feminino, com diag-
nóstico de membrana laríngea congênita, evoluiu com disfonia e
dispneia progressiva, indicada cirurgia. Após avaliação, programou-
se o ato anestésico com anestesia tópica em orofaringe e hipofarin-
ge com lidocaína spray a 10% associada a bloqueio bilateral do nervo
laríngeo superior e anestesia transcricotraqueal com lidocaína a 2%.
Iniciada sedação leve com dexmedetomidina, midazolam e fentanil
e posteriormente intubação orotraqueal acordada, com boa tole-
rância. A anestesia geral foi induzida com propofol e mantida com
sevoflurano. Optou-se por ressecção endoscópica pela equipe de ci-
rúrgica com resultado satisfatório. Não houve complicações durante
o procedimento. Extubação sem intercorrências.
Discussão: A técnica de feitura de bloqueio do ramo interno do ner-
vo laríngeo superior associado a sedação leve com dexmedetomidi-
na provou ser segura e facilmente exequível. Devido à redução dos
reflexos de vias aéreas, pode-se manter a respiração espontânea e
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S75
efetuar a passagem do tubo traqueal com relaxamento adequado e
boa tolerância do paciente, é uma opção na vigência de abordagem
em possíveis intubações difíceis, quando o paciente apresenta je-
jum adequado.
Referências:
1. Rutter MJ. Congenital laryngeal anomalies. Braz J Otorhinolaryn-
gol. 2014;80:533-9.
2. Félix EA, Manhães WS. Bloqueio do nervo laríngeo superior. Uma
opção para anestesia de vias aéreas superiores. Rev Bras Anest.
1988;38:139-42.
TLO663 REINTUBAÇÕES REPETIDAS EM PACIENTE COM
GRANULOMA LARÍNGEO E QUELOIDE: RELATO DE CASO
Daniel Cordeiro da Silva*, Christiane Rodrigues da Silva,
Julio Adriano da Rocha Carvalho, Marcelo Miguel Brito de Oliveira,
Renê Alves Moura Cavalcanti
Universidade Federal do Amazonas (UFAM), Manaus, AM, Brasil
Introdução: Fracasso na extubação é condição recorrente em uni-
dades de terapia intensiva, demanda maior tempo de internação
hospitalar e complicações. O presente relato descreve um caso no
qual houve fracassos sucessivos em tentativas de extubação em uma
paciente que apresentava edema e granuloma laríngeo e, ainda,
lesão queloidiana em lóbulo de orelha esquerda.
Relato de caso: Paciente M.A.O.F., feminino, 17 anos, portadora de
diabetes mellitus tipo 1, três anos de evolução e relato de má ade-
são ao tratamento insulínico, evoluiu com descompensação clínica
(cetoacidose diabética) e insuficiência respiratória aguda. Foram
pro­ce­didas intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Apesar de
a condição metabólica ter sido compensada em poucos dias, apre-
sentou repetida necessidade de reintubação após períodos inferiores
a 48 horas em respiração espontânea. Após a quarta tentativa mal-
sucedida, foram programadas traqueostomia eletiva e laringoscopia
direta de suspensão. Paciente admitida na sala de operações em bom
estado geral, orientada, obedecia a comandos, intubada (tubo tra-
queal número 7,5), estável hemodinamicamente, sem sinais clínicos
de desconforto respiratório em ar ambiente. Procedeu-se à indução
anestésica com opioide, hipnótico e bloqueador neuromuscular, ad-
ministração de ventilação controlada e manutenção da hipnose com
sevoflurano. A laringoscopia direta sob suspensão feita revelou ex-
tenso edema e eritema de região supraglótica e glótica (cartilagens
aritenoides, bandas ventriculares, pregas vocais), ocluíram a fenda
glótica, e, ainda, diminuto granuloma em processo vocal à esquerda.
A equipe cirúrgica decidiu não fazer a exérese da lesão granuloma-
tosa devido ao intenso processo inflamatório local. Procedimento e
despertar anestésico ocorreram sem intercorrências. A paciente re-
cebeu alta dois dias após o procedimento cirúrgico, respirava através
da cânula de traqueostomia, em ar ambiente, sob acompanhamento
multidisciplinar, a fim de fazer decanulação em tempo oportuno.
Discussão: Este relato descreve uma paciente que apresentou re-
petidas falhas em tentativas de extubação. Destaca-se, aqui, a as-
sociação entre granuloma laríngeo e lesão queloidiana. Apesar de
não existir clara correlação entre tempo de intubação e presença
de granulomas vocais, a presença de queloide confere maior susce-
tibilidade ao desenvolvimento de granulomas laríngeos, demonstra
que fatores individuais parecem estar envolvidos na gênese dessas
lesões. Ressalta-se, ainda, a importância da feitura de índices de
desmame de ventilação mecânica, a fim de evitar reintubações pre-
coces e diminuir a morbimortalidade associada.
Referências:
1. Goldwasser R, Farias A, Freitas EE, et al. Desmame e interrupção
da ventilação mecânica. J Bras Pneumol. 2007;33:128-36.
2. Young WG, Worsham MJ, Joseph CL, et al. Incidence of keloid
and risk factors following head and neck surgery. JAMA Facial
Plast Surg. 2014;16:379-80.
XVI) Anestesia em Pediatria
TLP157 ANESTESIA EM CRIANÇA PORTADORA DE DOENÇA
DE CHARCOT MARIE TOOTH – RELATO DE CASO
Camilla Oliveira Lima, Louise Farias Brito, Maria Célia Costa,
Gustavo Coser, Mário Pereira Coutinho Júnior*,
Tania Cursino de Menezes Couceiro
Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP),
Recife, PE, Brasil
Introdução: A doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT) é uma
polineuropatia hereditária motora e sensitiva crônica, caracterizada
por acometimento distal. CMT1 é o mais comum e resulta de alte-
rações na bainha de mielina. O objetivo do trabalho é apresentar
a conduta anestésica em paciente com DCMT que foi submetido à
cirurgia de correção de pé equino bilateral.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 11 anos, 45 kg, porta-
dor de CMT tipo 1A, internado para correção de pé equino bilateral.
Responsável relata início dos sintomas há 7 anos, com marcha na
ponta dos pés e hipertrofia de panturrilhas.
Avaliação pré-anestésica: alterações neuromusculares citadas aci-
ma, aparelhos cardiovascular e respiratório sem anormalidades,
Mallampati 1, Exames laboratoriais normais. Monitorizado com car-
dioscopia, oximetria de pulso, capnografia, temperatura e pressão
arterial não invasiva. A técnica anestésica optada foi anestesia geral
venosa total, indução realizada com propofol (120 mg) e remifen-
tanil (0,3 µg/kg/min) em infusão contínua, intubação orotraqueal
com tubo número 6,0 com cuff, quando plano anestésico adequa-
do foi atingido, sem uso de bloqueador neuromuscular. Durante a
laringoscopia, apresentou laringoespasmo, o qual foi prontamente
revertido com pressão positiva e seguida da intubação. A manuten-
ção anestésica foi com propofol 100 a 120 µg/min e remifentanil
0,2 a 0,3 µg/kg/min. Para a analgesia, foi usada cetamina (15 mg),
tramadol (50 mg) e dipirona (1 g), já que foi realizado bloqueio
do neuroeixo. Ao término do procedimento cirúrgico, o paciente
foi extubado e encaminhado à sala de recuperação pós-anestésica,
evoluindo sem intercorrências e encaminhado à enfermaria.
Discussão: CMT é a forma desmielinizante de transmissão autossô-
mica dominante ou ligada ao X, com início dos sintomas ainda na
primeira década de vida. A literatura anestésica disponível não esta-
belece qual a melhor técnica anestésica para os portadores de CMT.
Tanto anestesia geral quanto bloqueio regional não são contraindica-
dos nesses pacientes. No presente caso, foi optado pela anestesia ve-
nosa total pela preferência do responsável, após tomar conhecimen-
to dos riscos e benefícios de ambas as técnicas, pelo tempo cirúrgico
reduzido e pela maior experiência do anestesiologista. Mesmo sem
contraindicação formal ao bloqueio do neuroeixo, cada caso deve ser
avaliado isoladamente, considerar preferência do paciente, assim
como orientá-lo sobre a evolução da doença, independente da téc-
nica anestésica realizada. Foi optado pelo não uso de bloqueadores
neuromusculares, devido à resposta imprevisível desses fármacos.
Medicações que desencadeiam hipertermia maligna, como succinil-
colina e anestésicos inalatórios, não foram utilizadas. No caso, o la-
ringoespasmo apresentado pode ser atribuído ao plano anestésico
inadequado ou ao relaxamento muscular insuficiente.
TLO796 ANESTESIA EM LACTENTE ACONDROPLÁSICO PARA
GASTROSTOMIA COM FUNDOPLICATURA
Ana Maria Neiva de Menezes*, Jéssica de Bem Marques da Silva,
Alberto Esteves Gemal, Saulo Marcel Diaz Henriquez,
Fernanda Martins Loureiro, Patricia Pinheiro de Toledo Werneck
Hospital Universitário Antônio Pedro, Universidade Federal
Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil
S76 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Introdução: A acondroplasia é uma síndrome genética que afeta a
ossificação endocondral, por mutação no gene FGFR3. Sua herança
é autossômica dominante, porém a maioria dos casos é resultante
de mutação esporádica. É a principal causa de nanismo despropor-
cional, com incidência estimada em 1:25.000 nascidos vivos. Rela-
tamos o caso de lactente portador de acondroplasia e necessidade
de realização de gastrostomia com fundoplicatura.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 2 meses, 4 kg, 35 cm,
diagnosticada com acondroplasia, pelo fenótipo e mutação do gene
FGFR3. Indicação cirúrgica de gastrostomia e fundoplicatura para
correção de doença do refluxo gastroesofágico e broncoaspiração
de repetição, após exclusão de causa pulmonar. A proposta anesté-
sica foi geral balanceada associada a bloqueio intercostal esquerdo.
Entrada na SO após monitorização dos sinais vitais, indução inala-
tória com sevoflurano 6%, apresentando dificuldade de ventilação
sob máscara devido à macroglossia e hipoplasia da via aérea, com
rápida queda de saturação, oscilando entre 50-80% de SpO2. Rea-
lizada intubação orotraqueal com TOT número 3,0 mm sem cuff,
na segunda tentativa, com melhora do quadro. Realizada punção
venosa profunda por falha de acesso em veia jugular interna direita
com ecografia, seguida de injeção de fentanil 8 μg, propofol 8 mg,
rocurônio 2,5 mg e antibioticoterapia com vancomicina 10 mL/h
em bomba. O procedimento anestésico-cirúrgico transcorreu sem
complicações. O bloqueio intercostal esquerdo foi realizado com
ropivacaína 0,2% 3 mL após o término da cirurgia. Paciente foi então
encaminhada a UTI neonatal com auxilio de ventilação mecânica,
sendo extubada no dia seguinte, com alta hospitalar uma semana
depois.
Discussão: O paciente acondroplásico apresenta diversas altera-
ções fenotípicas, como macrocefalia, baixa estatura, alterações
no diâmetro anteroposterior do tórax, baixa capacidade residual
funcional, deformidades craniofaciais, anormalidades na via aérea,
limitação da extensão cervical, dentre outras. Tais características
tornam o manejo anestésico por vezes difícil, principalmente de-
vido à dificuldade de ventilação e intubação orotraqueal, além da
dificuldade de acesso venoso.
Referências:
1. Kaushal A, Haldar R, Ambesh P. Anesthesia for anachondroplastic
individual with coexisting atlantoaxial dislocation. Anesth Essays
Res 2015;9:443-6.
2. Krishnan BS, Naveen EIPE, Korulap G. Anaesthetic manage-
ment of a patient with achondroplasia. Paediatric Anaesthesia
2003;13:547-9.
TLP972 ANESTESIA EM NEUROBLASTOMA COM
INVASÃO EXTENSA DE CANAL VERTEBRAL TORÁCICO E
COMPROMETIMENTO VENTILATÓRIO
Fernanda dos Santos Oliveira, Flávio Coelho da Silva*,
Alessandra de Carvalho Ministro, Alessandra Levy Antoniazzi,
Gustavo de Carvalho Pugliesi, João Manoel da Silva Junior
Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, São Paulo, SP,
Brasil
Introdução: Neuroblastoma é uma neoplasia extracraniana com in-
cidência de 7-8% dos tumores pediátricos. Relatamos um caso de
paciente pediátrico com neuroblastoma extenso com comprometi-
mento do canal vertebral torácico e dificuldade respiratória.
Relato de caso: E.R.C., 1 ano e 9 meses, 10 kg, feminino, iniciou
quadro de paralisia flácida de membros inferiores há 16 dias devido
à formação invasiva sólida paravertebral à esquerda comprimindo
medula espinal, segundo ressonância magnética. Propostas laminec-
tomia e toracofrenectomia esquerda. Ao exame físico, apresentava
murmúrio vesicular com presença de roncos difusos, estertores e
abolido em hemitórax esquerdo, além de leve dispneia. Monitoriza-
da com ECG (FC 130 bpm), oxímetro de pulso (SpO2 93%) com decú-
bito elevado e termômetro (temperatura 37°C). Iniciada a anestesia
com sedação com 1 mg de midazolam, induzida com sevoflurano, 3
mcg de Sufentanil, 3 mg de cetamina, 50 mg de propofol e 10 mg
de rocurônio. IOT sob laringoscopia direta com cânula 4,0 arama-
da com cuff, confirmado com ausculta e capnografia. Puncionado
acesso central em subclávia esquerda e pressão arterial invasiva
em artéria radial direita. Anestesia mantida com Sevoflurano e em
ventilação mecânica controlada por pressão. Realizado ácido épsi-
lo-amino caproico em BIC como profilaxia de sangramento. Hidra-
tada com 300 mL de Ringer Lactato e 1000 mL de NaCl 0,9%. Na
abordagem anterior do tumor, a paciente apresentou episódios de
instabilidade hemodinâmica, necessitando de Noradrenalina, após
posicionamento em DDH, que ocasionou maior compressão torácica
com prejuízo ventilatório associado. Foi ajustada a ventilação para
garantir volume corrente satisfatório e otimizado de PEEP, o melhor
ajuste foi o que garantiu o maior volume corrente. Foram admi-
nistrados 468 mL de hemácias e 200 mL de criopreciptados, após
perda volêmica importante (400 mL). Ao término do procedimento,
a paciente foi encaminhada à UTI em ventilação mecânica, sem
drogas vasoativas, PAM: 60 mmHg, FC: 135 bpm, ETCO2: 39, tempo
anestésico: 7 h e 20 min. Entretanto, no 3º PO, apresentou sangra-
mento pulmonar com dificuldade respiratória e consequente parada
cardíaca, sendo constatado óbito.
Discussão: A anestesia em lactentes é um desafio ao anestesiolo-
gista, principalmente quando a cirurgia pode afetar a ventilação
pulmonar e a hemodinâmica no intraoperatório. O ajuste adequa-
do da ventilação mecânica sem comprometimento hemodinâmico
é crucial para o manejo satisfatório desses casos. Pacientes com
tumores em região torácica podem apresentar esses problemas no
perioperatório, e o anestesista deve estar preparado para intervir.
Referência:
1. Gómez-Ríos MÁ, Nuño FC, Barreto-Calvo P. Anesthetic manage-
ment of an infant with giant abdominal neuroblastoma. Braz J
Anesthesiol. 2017;67:210-3.
TLO371 ANESTESIA EM PACIENTE PEDIÁTRICA COM
NEFROBLASTOMA DE ESTÁGIO IV
Eduardo Campos Braga*, Bruno Farah Alvarenga,
Gabriella Christiane Heuer Guimarães, Leonardo Neves Santana,
José Osiel de Almeida
Santa Casa de Misericórdia de Franca, Franca, SP, Brasil
Introdução: O nefroblastoma é o tumor renal maligno mais comum
e a segunda maior causa de tumor abdominal maligno em crianças.
O objetivo deste relato foi apresentar uma paciente pediátrica com
nefroblastoma submetida a nefrectomia e alertar as implicações
para a técnica anestésica.
Relato de caso: N.T.A., 3 anos, 13 kg, diagnosticada com nefro-
blastoma à esquerda, estádio radiológico IV (metástase hepática e
pulmonar na TC com contraste), em quimioterapia (QT). Sem outras
comorbidades. Ao exame: leve abaulamento em flanco esquerdo,
afebril, hipocorada +/+4, hidratada, eupneica, PA: 100 × 55 mmHg,
FC: 125 bpm, FR: 30 irpm, SatO2: 97%. Exames complementares:
anemia normocrômica e normocítica, leucocitose com desvio à
esquerda, urina com hematúria, demais exames normais. TC com
contraste: rim esquerdo com aumento de dimensões e lesão nodu-
lar hipoecoica de aspecto heterogêneo de aproximadamente 5,4 ×
3,9 cm. Em uso de vancomicina e meropenem. Medicação pré-a-
nestésica: midazolam 5 mg. Indução com sevoflurano e oxigênio/
ar comprimido. Puncionado cateter venoso periférico 20 e adminis-
trado fentanil 100 mcg e rocurônio 20 mg. Posicionada em decúbito
lateral e realizada raquianestesia com bupivacaína pesada 0,5% 6,5
mg. Realizou-se punção de cateter arterial 22 e sondagem vesical.
Mantida com sevoflurano 2,5%. Submetida a nefrectomia e adrena-
lectomia total à esquerda e linfadenectomia periaórtica. Durante
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S77
o procedimento, apresentou sangramento moderado e hipotensão
arterial, sendo necessário o uso de 160 mL de concentrado de he-
mácias, 750 mL de SF 0,9% e metaraminol 0,5 mg/mL a critério.
Após término do procedimento, enviada ao CTI infantil, onde foi
extubada e evoluiu sem intercorrências.
Discussão: Nefroblastoma tem pico de incidência aos 4 anos de ida-
de e é descoberta acidentalmente como massa palpável em flancos.
O diagnóstico e estadiamento são feitos por exames radiológicos.
A paciente apresentada estava em estadiamento avançado e, por
isso, além da cirurgia, havia realizado QT. Encontrava-se anêmica,
porém estável hemodinamicamente. Optou-se pela técnica anesté-
sica combinada, com a raquianestesia empregada para uma aneste-
sia intraoperatória de melhor qualidade e analgesia pós-operatória.
Nefrectomia é um procedimento com alto risco de sangramento, e
como foi possível puncionar cateter venoso de maior calibre, op-
tou-se por não puncionar acesso central. Uso de cateter arterial
se faz necessário para mensuração constante da pressão arterial e
coleta de exames intraoperatórios. O cateter de Foley é utilizado
para monitorizar o débito urinário e guiar a reposição volêmica. A
anestesia pode ser mantida com anestésicos voláteis e opioides em
doses baixas. Para melhor exposição cirúrgica, é necessário uso de
relaxante muscular.
Referência:
1. Lee C, Luginbuehl I, Bissonnette B, et al. Doenças Pediátricas.
Nefroblastoma. In: Hines RL, Marschal KE. Stoelting, anestesia
e doenças coexistentes. 5 ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2010.
626-627.
TLP108 ANESTESIA EM PACIENTE PEDIÁTRICO COM
MASSA MEDIASTINAL ANTERIOR
Rafael dos Santos*, Alessandra Levy Antoniazzi,
Alessandra de Carvalho Ministro, Amanda Giraldi Maryama,
Gustavo Carvalho Pugliesi, Jonas Jorge Junior
Hospital de Câncer Infantojuvenil do Hospital de Câncer de
Barretos - Fundação Pio XII, Barretos, SP, Brasil
Introdução: Manusear pacientes com massa mediastinal anterior
(AMM) representa um desafio aos anestesistas. Compressão de via
aérea, diminuição do débito cardíaco e obstrução de retorno venoso
são causas de morbimortalidade. Após avaliação pré-anestésica
cuidadosa, riscos associados à anestesia devem ser balanceados em
relação à necessidade do diagnóstico histológico.
Relato de caso: I.S. O, feminina, 15 anos, previamente hígida,
apresentando dispneia e disfagia progressiva há 6 meses. TC de
tórax evidenciando AMM de dimensões: 15,2 × 14,3 × 12,5 cm
(L × T × AP) e compressão posterior dos brônquios-fonte, principal-
mente esquerdo. Submetida à radioterapia e uso de corticoides,
sem melhora satisfatória. Encaminhada ao centro cirúrgico, para
realização de biópsia de linfonodo cervical esquerdo, biópsia de me-
dula óssea e mielograma. Optou-se por anestesia geral balanceada
com Sevoflurano e dexmedetomedina (indução 1,0 mcg/kg/min em
10 minutos; manutenção 0,5 mcg/kg/h), ventilação espontânea sob
máscara facial e avaliado nível de consciência com BIS. Paciente po-
sicionada com cabeceira elevada e discreto decúbito lateral esquer-
do (posição de conforto relatada pela mesma). Procedimento com
duração de 90 minutos, sem evidência de depressão respiratória e
outras intercorrências. Paciente despertada em sala e encaminhada
à SRPA.
Discussão: Incidência de complicações em pacientes com AMM varia
entre 7 e 18% e está associada a perda do tônus das vias aéreas
principais. Manutenção em ventilação espontânea é uma aborda-
gem segura e eficaz, associada à cabeceira elevada, para redução
do deslocamento cefálico do diafragma. Atenção especial aos pa-
cientes com sinais preditivos de gravidade: ortopneia, edema parte
superior do corpo e estridor. A equipe cirúrgica deve estar de pron-
tidão para mudanças de conduta intraoperatória, como mudança
de posicionamento, broncoscopia rígida, esternotomia mediana e
rápida reversão da anestesia.
Conclusão: Não há justificativa para prática rotineira de anestesia
geral nos pacientes com AMM. Portanto, deve-se individualizar cada
caso e, sempre que possível, realizar diagnósticos sob anestesia local.
Referências:
1. Bradely A, Wilson K. ATOTW 320-Massas mediastinais anteriores em
anestesia pediátrica. Anaesthesia tutorial of the week. 2015, p.1-7.
2. Novaes MV. Anestesia para tumores do mediastino: Anestesia
ideal. SAJ-Medicina Perioperatória, Joinvile, cap. 55, p.457-464.
TLP967 ANESTESIA OPIOID-SPARING EM CRIANÇA
COM HIPERSENSIBILIDADE AO LÁTEX E
MIELOMENINGOCELE
Flávio Amim Abrahão, Frederico Pessanha Pereira Nunes Junior,
Caroline Dias Lima, Cleber Wagner de Carvalho,
Diego Trindade de Almeida*, Alfeu José Dal Ri
Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Santos, Santos, SP,
Brasil
Introdução: Garantir analgesia satisfatória para cirurgias de mem-
bros inferiores em pacientes previamente submetidos a cirurgias de
medula espinhal pode ser um desafio, à medida que dificulta os
bloqueios de neuroeixo. Por sua vez, empregar a analgesia multi-
modal, com significativa redução da carga de opioides, reduz os
efeitos colaterais destes, agregando maior segurança ao ato anesté-
sico. Pacientes com histórico de mielomeningocele exigem cautela,
pois podem apresentar hipersensibilidade ao látex, e um evento
anafilático grave no intraoperatório pode ser fatal.
Relato de caso: Paciente masculino, 9 anos, portador de
sobrepeso, mielomeningocele corrigida em região lombossacra,
em uso de oxibutinina, IgE específico para látex 21,7 KU/L (alto
grau de sensibilidade), ASA II, com planejamento cirúrgico de os-
teotomia varizante bilateral de tornozelos. Sala cirúrgica prepa-
rada látex free, monitorado com cardioscópio, pressão arterial
não invasiva, oximetria de pulso e capnografia. Realizada pré-o-
xigenação, indução com propofol 2 mg.kg-1, fentanil 1 mcg.kg-1,
lidocaína 2 mg.kg-1, cetamina 0,25 mcg.kg-1, clonidina 0,75 mcg.
kg-1, cisatrácurio 0,15 mg.kg-1. Procedeu-se intubação orotraqueal
e manutenção com sevoflurano CAM 1,0, lidocaína 2 mg.kg-1.h-1,
cetamina 0,25 mcg. kg-1.h-1 e clonidina 0,75 mcg.kg-1.h-1. Adminis-
trados dipirona 30 mg.kg-1, dexametasona 0,15 mg.kg-1 e ondanse-
trona 0,15 mg.kg-1. O procedimento durou 180 minutos, com notá-
vel estabilidade hemodinâmica, sem exigência de doses adicionais
de opioides. O bloqueio neuromuscular foi revertido com atropina
0,01 mg.kg-1e neostigmine 0,03 mg.kg-1, e a extubacão traqueal
realizada ao atingir um padrão regular de respiração espontânea.
A criança recebeu alta 1 hora após permanência em sala de recu-
peração, sem necessidade de analgesia ou outras intervenções.
Evoluiu de modo satisfatório na enfermaria, não exigindo analgé-
sicos opioides.
Discussão: A significativa redução de opioide e o bloqueio das múl-
tiplas vias da dor ofereceram condições satisfatórias para intubação
e realização do procedimento proposto, sem instabilidades hemo-
dinâmicas. O sinergismo de fármacos não opioides, poupando opioi-
des, pode associar-se à alta precoce da SRPA e redução do consumo
e efeitos colaterais destes últimos no pós-operatório. A técnica fi-
gura uma boa opção, ao passo que garante satisfação do paciente e
redução de gastos à instituição.
Referências:
1. Kehlet H, Wilmore D. Multimodal strategies to improve surgical
outcome. Am J Surg. 2002;183:630-41.
2. Kumar RP. LatexAllergy in ClinicalPractice. Indian J Dermatol.
2012;57:66-70.
S78 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLO079 ANESTESIA PARA HERNIORRAFIA INGUINAL
VIDEOASSISTIDA MINIMAMENTE INVASIVA EM CRIANÇAS
SOB VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA
Beatriz Régis Machado*, Adriel Franco de Mattos, Caio Funck Colucci,
Marcio Lopes Miranda, Luis Henrique Cangiani, Flávio Maia Castilho
CET Centro Médico Campinas, Campinas, SP, Brasil
Introdução: A herniorrafia inguinal na criança é considerada uma ci-
rurgia minimamente invasiva devido à sua baixa morbidade, peque-
nas incisões e rápida recuperação. Entretanto, ainda existe espaço
para o acesso laparoscópico, seja pela realização de procedimentos
em conjunto, procedimentos bilaterais e até por solicitação fami-
liar. O objetivo deste trabalho é descrever a técnica de herniorrafia
percutânea videoassistida em ventilação espontânea e com pressão
mínima de pneumoperitônio.
Descrição da Série: Seis crianças foram submetidas à correção
de hérnia inguinal por técnica videoassistida. As crianças foram
submetidas a indução inalatória com oxigênio, óxido nitroso e se-
voflurano, seguido de venopunção e administração de lidocaína
(1 mg/kg) e propofol (2 mg/kg) por via venosa. Todas as crianças
foram intubadas e mantidas em ventilação espontânea durante
a cirurgia. O pneumoperitônio foi realizado pela técnica aberta,
com dilatação do anel umbilical, infusão de gás carbônico ou
ar ambiente e mantida a pressão intra-abdominal mínima de 2 a
4 mmHg. Realizada punção percutânea no nível do anel inguinal
interno, utilizando agulha de peridural ou pinça de aponeurose
(2 mm). O anel inguinal foi circundado com fio inabsorvível, e
o nó foi confeccionado externamente e sepultado sob a pele. A
anestesia local com ropivacaína foi realizada durante ou ao final
do procedimento. O tempo médio da cirurgia foi de trinta minutos
para os procedimentos unilaterais e de 40 minutos para os bilate-
rais. As crianças receberam alta em 6h. Os procedimentos foram
inicialmente executados em hospital quaternário e posteriormen-
te reproduzidos em hospital de campanha na região do alto do Rio
Negro com segurança.
Conclusão: Podemos assumir que a herniorrafia minimamente agres-
siva não apresentou complicações relacionadas ao procedimento
anestésico-cirúrgico. O tempo cirúrgico foi razoável, a satisfação
familiar e da equipe foram boas e o aspecto estético foi considerado
animador. Recomendamos a realização de estudos controlados para
melhor nível de evidência.
Referência:
1. Leão ACC, Cumino DO. Sistemas ventilatórios pediátricos e ven-
tilação mecânica em crianças. In: Cangiani LM et al., Tratado de
Anestesiologia SAESP. 8.ed. São Paulo: Atheneu; 2017:2449-62.
TLO932 ANESTESIA PARA PACIENTES EM USO DE CANNABIS
SATIVA: RELATO DE CASO
Evelyn Holanda Vasconcelos*, Ítalo Martins Formiga,
Maria de Lourdes de Almeida P.M. Marques,
Márcia Adriana Dias M. Moreira
Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), Universidade
Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, PB, Brasil
Introdução: Cannabis sativa é a droga ilícita mais consumida no
Brasil e no mundo, e cresce o número de pacientes que consomem
de forma legal seus princípios ativos, devido às suas propriedades
antiemética, analgésica e anticonvulsivante. Diversos estudos suge-
rem a interação da cannabis com medicações anestésicas. Contudo,
essa interação e suas complicações durante a prática anestésica em
pacientes que a consomem cronicamente ainda não é bem enten-
dida. O presente trabalho tem como objetivo relatar o caso clínico
de paciente que faz uso crônico do canabinoide e sua implicação na
anestesia proposta.
Relato de caso: N.P.S.M.M., 4 anos, sexo masculino, branco, 22 kg,
ASA 2, programado para adenoamigdalectomia com turbinectomia.
Portador de síndrome de Dandy-Walker, fazia uso de canabidiol
(CBD) 54 mg/dia para controle da epilepsia refratária. Portador de
asma crônica e alérgico a ovo. Sem procedimentos cirúrgicos pré-
vios. Monitorização de rotina. Não foi feita medicação pré-anestési-
ca. Indução com sevoflurano 8%. Após plano anestésico, assegurado
acesso venoso periférico e iniciado indução venosa com clonidina
2 mcg/kg, fentanil 2 mcg/kg e cisatracúrio 0,15 mg/kg. Durante
procedimento cirúrgico, mantido sevoflurano a 3% CAM. Realizada
infiltração com levobupivacaína com vasoconstritor 0,25%. Não ne-
cessitou de novas doses de opioides e manteve bom plano anesté-
sico durante todo o procedimento cirúrgico, que durou 75 minutos.
Paciente permaneceu na unidade de recuperação pós-anestésica
por 60 minutos. Pós-operatório imediato sem intercorrências.
Discussão: Na literatura, os efeitos da cannabis sobre a anestesia
ainda são controversos. Há relatos de que pode haver tolerância
cruzada entre opioides e benzodiazepínicos, necessitando dessa
forma de doses maiores que habituais. Além disso, autores referem
necessidade de maiores doses de propofol e tiopental na indução,
além de dificuldade em estabelecer um plano anestésico em pa-
cientes com alta CAM de sevoflurano, o que não foi o caso do nosso
paciente. Em contraste, vários estudos experimentais mostraram
um aumento do efeito sedativo dos hipnóticos, opioides e agen-
tes inalatórios. Os canabinoides apresentam efeito anticolinérgi-
co, o que provocaria uma potencialização do relaxante muscular
não despolarizante, porém, o paciente estudado fez uso usual do
relaxante muscular e não teve prolongamento do despertar. Dessa
forma, recomenda-se individualizar cada paciente, monitorizando
a profundidade anestésica e a função neuromuscular para titulação
adequada das drogas.
Referências:
1. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AA. Anesthetic manage-
ment of the illicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthe-
siol. 2005;18:315-24.
2. Richtig G, Bosse G, Arlt F, Heymann CV. Cannabis consumption be-
fore surgery may be associated with increased tolerance of anes-
thetic drugs: A case report. Int J Case Rep Images. 2015;6:436-9.
TLO718 BLOQUEIO DO QUADRADO LOMBAR EM CRIANÇA
PARA ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA DE CIRURGIA DE
DERIVAÇÃO BILIODIGESTIVA
Ana Luiza Castro da Cruz, Diogo Barros Florenzano de Sousa,
Pedro Paulo Kimachi, Diogo Rodrigues dos Santos*
Hospital Geral do Grajaú, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Analgesia pós-operatória de cirurgias de grande porte
em cirurgia pediátrica é um desafio para o anestesista. Os bloqueios
periféricos mostram um benefício em relação ao bloqueio de neu-
roeixo, pois são considerados menos invasivos e com menor chance
de complicações. O uso de uma abordagem guiada por ultrassom
no nível do músculo quadrado lombar é relativamente novo e pode
prover uma distribuição mais ampla do anestésico local e, assim,
melhor analgesia.
Relato de caso: Paciente feminina, 5 anos, 18 kg, ASA I, submetida
à cirurgia de derivação biliodigestiva para tratamento de cisto de
colédoco. Realizada anestesia geral balanceada, sem intercorrên-
cias. Ao término da cirurgia, optou-se por realizar bloqueio do qua-
drado lombar guiado por ultrassom para analgesia pós-operatória.
Utilizou-se ropivacaína 0,2% 20 mL na abordagem lateral e 20 mL na
abordagem posterior. Foi extubada na UTI pediátrica após uma hora
do término do procedimento, sem queixas álgicas até 10 horas de
pós-operatório. Na 11ª hora de PO, apresentou dor 2/4, quando re-
cebeu dipirona e tramadol 1,5 mg/kg. Não relatamos complicações
significativas, tendo uma relação risco/beneficio favorável como
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S79
alternativa de analgesia pós-operatória, concluindo melhora da dor
sem a necessidade de invasão do neuroeixo.
Discussão: O bloqueio do quadrado lombar é um método eficaz para
o controle pós-operatório da dor após cirurgia abdominal. Descrito
por Blanco, o bloqueio do plano fascial do QL confere um bloqueio
unilateral da parede abdominal, que pode se estender desde T6-
L1. O músculo insere-se no bordo inferior da última costela e, por
quatro tendões, nos ápices das apófises transversas das vértebras L1
a L4. O anestésico local depositado na fáscia pode ser transportado
ao longo dela até o espaço paravertebral, o que confere o bloqueio
dos dermátomos citados. Há poucos relatos da utilização desse blo-
queio em crianças, sendo necessária a publicação de mais casos que
reproduzam o benefício pós-operatório.
Referências:
1. Lapmahapaisan S, Tantemsapya N, Aroonpruksakul N, Maisat W,
Suraseranivongse S. Efficacy of surgical transversus abdominis
plane block for postoperative pain relief following abdominal
surgery in pediatric patients. Paediatr Anaesth. 2015;25:614-20.
2. Kadam VR. Ultrasound-guided quadratus lumborum block as a
postoperative analgesic technique for laparotomy. J Anaesthesiol
Clin Pharmacol. 2013;29:550-2.
TLO793 COMPARAÇÃO ENTRE MIDAZOLAM E ASSOCIAÇÃO
MIDAZOLAM/CETAMINA NO PRÉ-ANESTÉSICO EM CRIANÇAS
Luciana Cavalcanti Lima, Camilla Oliveira Lima*,
Carla Renata Gomes Brito, Iale Tarcyla Souza Parízio,
Giovana Barros e Silva Ribeiro, Julia Nery da Fonseca
Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP),
Recife, PE, Brasil
Justificativa e objetivo: O período pré-operatório é um momento
muito estressante tanto para a criança quanto para os seus pais.
Experiências estressantes durante o período pré-operatório po-
dem causar alterações comportamentais na criança após a cirur-
gia, gerar traumas em relação ao ambiente hospitalar e dificultar
a cooperação para futuros procedimentos. Muitos anestesiologistas
consideram importante a administração de fármacos que produzem
amnésia, evitando a lembrança da separação dos pais ou de possí-
veis dificuldades na indução anestésica. Dentre os fármacos pré-a-
nestésicos que podem ser utilizados, o midazolam e os antagonistas
não competitivos do N-metil-D-aspartato (NMDA), como a cetamina,
são opções. O estudo tem como objetivo comparar o midazolam e
a associação midazolam/cetamina com relação ao grau de amnésia
e ansiedade em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos.
Método: Foram incluídas 26 crianças submetidas a procedimentos
cirúrgicos de fevereiro a junho de 2015. Os participantes foram
aleatoriamente distribuídos em dois grupos: 1/M (midazolam) e 2/
CM (cetamina + midazolam). A ansiedade foi avaliada de acordo com
a Escala de Ansiedade Pré-Operatória de Yale modificada (EAPY-m)
em dois momentos, antes e após a administração da medicação pré‑
anestésica. A avaliação da amnésia consistiu na aplicação de um
teste de memória e reconhecimento baseado no teste descrito por
SNODRASS e VANDERWART. Os efeitos colaterais, o tempo de perma-
nência na sala de recuperação pós-anestésica e o grau de satisfação
dos responsáveis são apresentados.
Resultado: A avaliação da ansiedade após a medicação ficou preju-
dicada pelo grau de sedação em que as crianças se encontravam.
Observa-se que a associação do midazolam à cetamina provoca uma
discreta redução do grau de amnésia. Ambos os grupos apresenta-
ram efeitos colaterais, porém o grupo 1/M foi o único que apre-
sentou agitação ao despertar (36,4%). A tontura foi observada em
ambos os grupos, com maior prevalência no da combinação (60%).
Náuseas e vômitos apenas se fizeram presentes no Grupo 2/CM
(26,7% e 33,3%, respectivamente). O nistagmo e a sialorreia foram
vistos mais frequentemente no grupo 2/CM (33,3% e 20%, respec-
tivamente). A diferença no tempo de permanência na SRPA não foi
estatisticamente significativa.
Conclusão: A adição de doses baixas de cetamina ao midazolam oral
aumentam as taxas de sucesso do pré-anestésico, mas com maior
incidência de efeitos colaterais, como náuseas e vômitos, sem au-
mentar o tempo de recuperação.
Referências:
1. FunkW, JacobW, Riedl T, et al. Oral preanaesthetic medication
for children: double-blind randomized study of a combination of
midazolam and ketamine vs midazolam or ketamine alone. Br J
Anaesth. 2000;84:335-40.
2. Kararmaz A, Kaya S, Turhanogku S, Ozyilmaz MA. Oral ketamine
premedication can prevent emergence agitation in children after
desflurane anaesthesia. Pediatric Anesthesia 2004;14:477-82.
TLP980 DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA GRAVE APÓS
RAQUIANESTESIA EM PACIENTE PEDIÁTRICO SUBMETIDO À
CIRURGIA DE HIPOSPÁDIA
Rayanne Mendes Guerra*, Márcia Adriana Dias M. Moreira,
Juliano Teles de Vasconcelos, Alana Vital Nazianzeno
Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), Universidade
Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, PB, Brasil
Introdução: A raquianestesia é uma técnica anestésica de funda-
mental importância na prática da anestesiologia, e isso se deve ao
elevado índice de sucesso e previsibilidade, além do baixo índice
de complicações relacionadas a esse tipo de procedimento. Quan-
do realizada em crianças, complicações associadas a esse tipo de
anestesia são bastante raras, sendo considerada segura e eficiente
nessa população.
Relato de caso: Sexo masculino, 9 anos, 35 kg, 1,43 m, ASA II (em
uso de amitriptilina 25 mg ao dia para ansiedade), agendado para
realização de cirurgia de correção de hipospádia. Mãe negava histó-
rico de alergias e relatava passado cirúrgico de correções de hipos-
pádia e adenoamigdaletomia, sem relato de complicações anestési-
cas. Exames laboratoriais e cardiológico sem alterações; exame de
vias aéreas sem preditores de dificuldade para intubação. Paciente
colocado em DDH, monitorização com cardioscopia, oximetria de
pulso e PANI e instalada venóclise periférica em MSE 22G. Adminis-
trada medicação pré-anestésica com midazolam 2 mg, fentanil 30
mcg e cetamina 15 mg. A seguir, paciente colocado em DLD, realiza-
do bloqueio subaracnóideo em L3-L4, mediano, com agulha Quincke
25G, punção única, líquor límpido e sem sangue, seguido da infusão
de 14 mg de bupivacaína com glicose 5% associada a 20 mcg de
fentanil. Recolocado em posição de DDH e iniciada monitorização
do nível de bloqueio. Após cerca de 3 minutos da posição em DDH,
paciente apresentou apneia súbita, sendo assistido com ventilação
sob máscara, sem sucesso de retorno a ventilação espontânea. Rea-
lizado IOT com tubo nº 6,0 e mantida com Sevoflurano 1%. Ocorreu,
também, episódio de bradicardia revertido com atropina 20 mcg/
kg. Após 75 minutos da raquianestesia e término do procedimento
cirúrgico, paciente retornou à ventilação espontânea, sendo ex-
tubado e encaminhado à unidade de recuperação pós-anestésica,
onde permaneceu por 90 minutos. Obteve alta para enfermaria es-
tável hemodinamicamente, com pontuação máxima pela escala de
Aldrete e Kroulik. Recebeu alta hospitalar após três dias da cirurgia,
sem maiores complicações.
Discussão: O bloqueio subaracnóideo alto em pediatria, principal
hipótese diagnostica para o caso, ocorre em 0,63% a 0,8% dos casos,
tendo como principais causas a dose excessiva de anestésico local
associado a maior velocidade de infusão, posicionamento inadequa-
do do paciente e desidratação. O reconhecimento precoce é funda-
mental para o controle das complicações. A disfunção respiratória
deve ser manejada com a instalação de um suporte ventilatório
(pressão positiva sob máscara ou mecânica) até o restabelecimento
S80 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
da função ventilatória espontânea. Se não houver suspeitas de anor-
malidades anatômicas, investigação adicional não será necessária.
Referências:
1. Lóez T, Sánchez FJ, Gárzon C, Muriel C. Spinal anestesia in pedia-
tric patients. Minerva Anestesiol. 2012;78:78-87.
2. Gupta A, Saha U. Spinal anestesia in children: a review. J Anaes-
thesiol Clin Pharmacol. 2014;30:10-8.
TLP211 ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO PARA AVALIAÇÃO
DOS REFLEXOS LARÍNGEOS NA EXTUBAÇÃO TRAQUEAL DE
CRIANÇAS SOB CAM-ACORDADO
Ana Patrícia Santos de Oliveira*, Cátia Sousa Govêia,
Luís Cláudio de Araújo Ladeira, Victor Guilherme Bittar Souto,
Alene Cunha do Nascimento, Gabriel Magalhães Nunes Guimarães
CET, Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil
Justificativa e objetivo: A CAM-acordado, concentração alveolar na
qual o paciente é capaz de responder a comandos, varia entre 0,15
e 0,5 CAM. Existe controvérsia sobre extubar a criança em CAM-a-
cordado. O objetivo deste estudo foi avaliar reflexos laríngeos em
crianças durante extubação traqueal sob efeito da CAM-acordado
de sevoflurano em comparação com crianças extubadas sem sevo-
flurano.
Método: 32 pacientes de 2 a 10 anos, estado físico I ou II (ASA),
submetidos à adenoamigdalectomia sob anestesia geral. Foram
divididos em dois grupos: grupo 1, com 16 indivíduos extubados sob
efeito de CAM-acordado de sevoflurano (0,6%) há 10 min, e grupo
2, com 16 indivíduos extubados com sevoflurano exalado < 0,1% há
10 min. A indução das anestesias ocorreu com fentanil e propofol,
manutenção com sevoflurano, analgesia profilática com dipirona e
morfina, profilaxia antiemética com dexametasona e ondansetrona
e aspiração do conteúdo gástrico. Desfechos avaliados: necessida-
de de uso de dispositivos de via aérea, secreção excessiva, pausas
expiratórias, tosse, laringoespasmo, dessaturação, tempo de des-
pertar, tempo de alta e agitação de despertar. Aplicados estatística
descritiva, riscos relativos e análise bayesiana, com respectivos ín-
dices de credibilidade (ICred95%) para cada desfecho.
Resultado: Das 32 crianças, 21 do sexo feminino, mediana das
idades: 8 anos (4-10) no grupo da extubação com sevoflurano e 6
(3-10) no grupo controle. A interpretação bayesiana verificou evi-
dência muito forte contra extubação em plano profundo quanto à
necessidade de dispositivos de via aérea e pausas respiratórias e
evidência positiva contra extubação em plano profundo com re-
lação à ocorrência de tosse, laringoespasmo e dessaturação. Não
foram encontradas diferenças nos desfechos secreção excessiva e
tempo até atingir critérios de alta. Somente agitação apresentou
evidência forte contra o grupo extubação superficial, com fator
bayesiano de 107 (probabilidade 107 vezes maior de incidência
ser maior no grupo controle), com ICred95% de 0,35 (0,03-0,76).
Tempo até atingir critérios de alta apresentou fator bayesiano de
0,47, não sendo importante.
Conclusão: Extubação sob CAM-acordado promoveu maior neces-
sidade de dispositivos de via aérea, pausas respiratórias, tosse,
laringoespasmo e dessaturação. Somente a agitação mostrou-se
menos provável no grupo de extubação em plano profundo de se-
voflurano. Vale, portanto, considerar riscos e benefícios referen-
tes a cada técnica anestésica antes de se considerar extubação
em plano profundo, visando apenas a redução da agitação nesse
grupo de pacientes.
Referências:
1. Saraiva RA. Anestésicos inalatórios. Rev Bras Anestesiol. 1994;
44:43-52.
2. Oberer C, von Ungern-Sternberg BS, Frei FJ, Erb TO. Respiratory
Reflex Responses of the Larynx Differ between Sevoflurane and
Propofol in Pediatric Patients. Anesthesiology, 2005;103:1142-8.
TLO048 ENTEROCOLITE NECROSANTE EM RECÉM-NASCIDO
PORTADOR DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COMPLEXA
Israel Lugli de Godoy*, Gabriel José Redondano de Oliveira,
Thiago Romanelli Ribeiro, Walter Luiz Ferreira Lima,
Thales Ricardo de Paula, Tomás Gustavo Pires
Hospital Vera Cruz, Campinas, SP, Brasil
Introdução: Enterocolite necrosante ocasionalmente pode afetar
recém-nascidos de termo ocorrendo pela associação de isquemia
intestinal e colonização bacteriana. No insucesso do tratamento
clínico, a solução se dá em realizar laparotomia exploradora para
remover o intestino necrosado.
Relato de caso: Paciente, 28 dias e 3.700 g em PO8 de bandagem
pulmonar bilateral e colocação de stent em canal arterial por car-
diopatia congênita complexa (coarctação de aorta + hipoplasia de
ventrículo esquerdo + patência do canal arterial), em tratamen-
to (D10) para enterocolite necrosante, com proposta cirúrgica de
laparotomia exploradora devido a pneumoperitônio. Estava na UTI
pediátrica intubado sob ventilação mecânica, portando cateter ve-
noso central (flebotomia) em veia safena e veia subclávia esquerda
(duplo lúmen), cateter venoso central de inserção periférica em
MSD. Infusão contínua de milrinona (0,5 mcg/kg/min), furosemida
(10 mg/kg/dia) e diálise peritoneal diária. Apresentava coagulopa-
tia (INR 2,0), plaquetopenia (80.000/mm³) e anemia (Hb 10,8 g/
dL), sendo realizada transfusão de concentrado de hemácias (15
mL/kg), plasma fresco congelado (10 mL/kg) previamente à cirur-
gia. Transportado para o centro cirúrgico, sob monitorização com
oximetria de pulso pré e pós-ductal, cardioscopia contínua, termô-
metro esofágico, capnografia, pressão venosa central e pressão ar-
terial invasiva. Mantida analgesia com cetamina (45 mcg/kg/min) +
fentanil (0,2 mcg/kg/min), bloqueio neuromuscular com cisatracú-
rio (0,15mg/kg) e associado sevoflurano 0,5 CAM. Posicionado em
DDH, iniciada cirurgia, apresentou sangramento em sítio cirúrgico,
optado por transfusão de PFC (10 mL/kg), concentrado de plaquetas
(10 mL/kg) com resposta ineficaz. Evoluiu com instabilidade hemo-
dinâmica, necessitando de adrenalina (0,1 mcg/kg/min), associado
à expansão volêmica com Plasma Lyte, com controle do débito uri-
nário mantido em 2 mL/kg/h e ausculta pulmonar frequente para
exclusão de congestão. Sangramento estimado em 75 mL, optado
por transfusão de concentrado de hemácias (10 mL/kg), com HB ao
fim do procedimento (colectomia + amputação do coto) de 13 g/
dL. A reposição volêmica totalizou 30 mL/kg/h e, após cessada a
administração de sevoflurano, foi interrompida a administração de
adrenalina com boa aceitação.
Discussão: Neste caso, a perfuração deve-se a má perfusão intes-
tinal decorrente da cardiopatia presente, levando a peritonite,
septicemia e coagulação intravascular disseminada. Esses lactentes
toleram mínima anestesia, tendo como escolha iniciar infusão de
cetamina 0,5-1,0 mg/kg e, se a condição melhorar ,optar então por
fentanil 2-3 mcg/kg. A perda líquida pode ser enorme, necessitando
de reposição de solução cristaloide balanceada para manutenção do
débito urinário e pressão arterial.
Referência:
1. Berry FA, Castro BA. Anestesia neonatal. In: Barash PG, Cullen BF,
Stoelting RK. Anestesia Clínica. 4 ed. Barueri SP. Manole, 2004;
1190
TLO569 HEMIESFERECTOMIA FUNCIONAL PRECOCE PARA
TRATAMENTO DA HEMIMEGALOENCEFALIA ASSOCIADA À
EPILEPSIA REFRATÁRIA
Marina Ferreira Guimarães*, Maria Amélia Neves,
Izabela Magalhães Campos, Fernanda Vilela Dias,
Fernando Hernandes de Meneses, Paula de Siqueira Ramos
Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S81
Introdução: A hemimegaloencefalia (HME) é malformação cerebral
congênita rara, caracterizada pela ocorrência de síndrome epilépti-
ca de início precoce e de difícil controle medicamentoso, com com-
prometimento do desenvolvimento neuropsicomotor. O tratamento
para casos refratários é a hemiesferectomia funcional, considerada
especialmente difícil em portadores de HME.
Relato de caso: L.M.A.O., sexo feminino, nascida de parto vaginal,
a termo. Admitida na UTI, com 11 dias de vida para propedêutica
de crises convulsivas iniciadas após o nascimento e refratárias à te-
rapia medicamentosa. À admissão, apresentava-se hipotônica, sem
deficit motor focal. O vídeo-EEG registrou 47 crises convulsivas em
17 horas e a ressonância nuclear HME. Em reunião multidisciplinar
frente à intratabilidade do caso, e apesar da idade da paciente
(2 meses, pesando 4180 g), optou-se pelo tratamento cirúrgico.
A indução anestésica foi realizada com sevoflurano, propofol, su-
fentanil e cisatracúrio. Foi mantida ventilação controlada a pres-
são, com necessidade de parâmetros ventilatórios altos. Realiza-
da punção de artéria femoral direita e de acesso venoso central.
A anestesia foi mantida com sevoflurano e sufentanil em infusão
contínua. A pedido do cirurgião, foi realizado hidantal. Durante a
cirurgia, foi administrado ácido épsilon aminocaproico. A reposi-
ção volêmica foi realizada com ringer lactato e plasma fresco, e a
transfusão de concentrado de hemácias foi guiada pela estimativa
de perda sanguínea e gasometrias seriadas. Houve perda sanguí-
nea significativa, que se acentuou na desconexão do hemisfério
cerebral, quando houve instabilidade hemodinâmica e distúrbios
hidroeletrolítico (Hb: 3,55 g/dL). A estabilização do quadro deu-se
com reposição volêmica agressiva e administração de adrenalina,
bolus e infusão contínua. Foram infundidos 2800 mL de fluidos –
1710 de cristaloides, 620 mL de CH, 400 mL de Pl e 70 mL de
PQT. Em decisão conjunta, optou-se pela interrupção da cirurgia.
Encaminhada ao CTI, intubada, em uso de adrenalina. No 3° DPO,
evolui com SARA, respondeu a medidas de suporte e foi extubada.
Do ponto de vista neurológico, vem apresentando melhora signifi-
cativa do contato e movimentação espontânea, com controle ade-
quado das crises convulsivas.
Discussão: Apesar de agressiva, a hemiesferectomia funcional é
o método mais eficaz de tratamento da epilepsia catastrófica da
infância. Sugere-se que seja realizada até o primeiro ano, sendo
raros os casos descritos antes dos 6 meses. Está atrelada à perda
sanguínea perioperatória importante, transfusões sanguíneas maci-
ças, coagulopatias e complicações pós-operatórias. A realização da
cirurgia em idade precoce e a presença de comorbidades pré-ope-
ratórias torna o manejo perioperatório desafiador.
Referência:
1. Fonseca FL, Melo RP, Cukiert A, et al. Hemisferectomia funcional
precoce na hemimegaloencefalia associada a epilepsia refratá-
ria. Arq Neuro-Psiquiatr. [online]. 2004;62:1063-7.
TLP102 HIPERTERMIA MALIGNA EM PACIENTE PEDIÁTRICO
COM DEFICIÊNCIA DE COENZIMA Q10: A IMPORTÂNCIA DO
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCES
Bruno Tecles Brandão de Oliveira*, Nathalia Magalhães Fonseca,
Francisco Drummond Lima, Andréa Silva Santos,
Gustavo de Paula Tofani, Rodrigo Bernardes de Oliveira
Hospital Vila da Serra, Instituto Materno Infantil, Nova Lima, MG,
Brasil
Introdução: A hipertermia maligna é uma síndrome farmacogênica
rara, de herança autossômica dominante, desencadeada pelo uso
de relaxantes musculares despolarizantes e anestésicos voláteis. É
potencialmente fatal, porém, se instituído tratamento adequado,
diminui a mortalidade de 70% para menos de 10%. O conhecimento
dos sinais e sintomas é, portanto, essencial para o prognóstico dos
pacientes acometidos.
Relato de caso: G.F.F., 6 anos, com história prévia de deficiência de
coenzima q10 e diagnosticado com tumor abdominal, foi submeti-
do à anestesia geral balanceada para implante de cateter de longa
permanência para tratamento quimioterápico. Induzida anestesia
com sevoflurano e mantida com sufentanil, atracúrio e sevoflurano.
Evoluiu ao final do procedimento com quadro abrupto de hipercap-
nia, EtCO2 chegando a 100 mmHg, taquicardia sinusal e hipertermia
de 38,5°C. Iniciado protocolo de hipertermia maligna. Houve res-
posta imediata ao tratamento com dantrolene 2,5 mg/kg, além das
demais medidas, como resfriamento ativo, ventilação com oxigênio
puro e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos.
Encaminhado ao centro de terapia intensiva, onde recebeu assis-
tência ventilatória e manutenção da dose de dantrolene 1 mg/kg,
6 em 6 horas. Recebeu alta após 48 horas, sem sequelas. Retornou
à instituição para ressecção do tumor após 4 semanas. Submetido à
anestesia venosa total, sem intercorrências.
Discussão: Apesar de rara, a hipertermia maligna é uma compli-
cação anestésica grave e seu diagnóstico precoce é essencial para
o prognóstico. Nesse caso, o paciente apresentou um quadro clí-
nico típico, porém tardio. A detecção precoce permitiu uma boa
evolução. Associado ao quadro de hipertermia maligna, o paciente
apresentava uma doença genética. A coenzima q10 é uma molécula
fundamental no metabolismo energético e na proteção antioxidante
das células. Níveis reduzidos estão associados a fadiga e fraqueza
muscular. Não há descrita na literatura associação entre a hiperter-
mia maligna e essa deficiência, apesar do acometimento muscular
comum.
Referências:
1. Carrillo-Esper R, Lázaro-Santiago G, Nava-López JÁ. Hipertermia
maligna. Conceptos actuales. Rev Mex Anest. 2013;36:185-92.
2. Correia ACC, Silva PCB, Silva BA. Hipertermia maligna: aspectos
moleculares e clínicos. Rev Bras Anestesiol. 2012;62:820-37.
TLP637 MANEJO ANESTÉSICO DAS CRIANÇAS SUBMETIDAS
À RADIOTERAPIA: REALIDADE DE UM CENTRO DE
REFERÊNCIA EM ONCOLOGIA
Vinicius Heurich, Joana Zulian Fiorentin,
Roberto Henrique Benedetti, Breno José Santiago Bezerra de Lima,
Rodolfo de Pinho Paes Barreto, Aline Costa*
CET Sianest/Hospital Florianópolis/Cepon, Florianópolis, SC,
Brasil
Justificativa e objetivo: A imobilidade durante uma sessão de radio­
terapia é essencial para o seu sucesso, o que nem sempre é possível na
população pediátrica. Visto ser um procedimento indolor, pacientes
com maior faixa etária podem ser submetidos à radioterapia
sem necessitar de intervenção anestésica. Dentre os indicadores
que sugerem necessidade de anestesia estão pacientes jovens,
ansiedade, posicionamento e complexidade do tratamento. Com
base nisso, realizou-se uma análise retrospectiva dos procedimentos
anestésicos realizados durante sessões de radioterapia em crianças
com idade menor ou igual a 7 anos, enfatizando o tipo de anestesia
e as intercorrências.
Método: Estudo observacional, transversal, baseado nos registros dos
prontuários físico e eletrônico dos pacientes com idade igual ou infe-
rior a 7 anos, submetidos à radioterapia sob anestesia entre janeiro
de 2014 e março de 2017. As variáveis quantitativas foram descritas
por médias, e as qualitativas, por frequências e percentuais.
Resultado: Foram avaliados 26 prontuários, totalizando 476
procedimentos anestésicos. Todos foram monitorizados com
oximetria de pulso e cardioscopia. O estado físico (ASA) variou entre
II (88%) e III (12%). Todas as crianças foram submetidas à sedação
moderada/profunda sob ventilação espontânea, com manutenção
da perviedade da via aérea através de cânula orofaríngea, exceto
uma criança, que necessitou de intubação orotraqueal devido ao
S82 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
quadro clínico. Em 420 pacientes (88,2%), utilizou-se apenas anes-
tesia inalatória com sevoflurano, enquanto em 42 pacientes (8,8%),
anestesia geral balanceada e, em 14 pacientes (2,9%), apenas hip-
nótico endovenoso. Todas as crianças mantiveram relaxamento
maxilar completo e sinais vitais estáveis durante o procedimento.
Ocorreram somente duas intercorrências durante os atos anestési-
cos, definidas como episódios de laringoespasmo (0,42%), manejado
com sucesso através de ventilação com pressão positiva.
Conclusão: Mesmo considerando o baixo índice de intercorrências,
devemos lembrar que o acesso à criança durante uma sessão de ra-
dioterapia pode ser demorado. Nosso serviço apresenta uma média
de 20 segundos, tempo considerado grande tratando-se da popu-
lação pediátrica. A anestesia inalatória apenas com sevoflurano se
mostra segura e possui baixa taxa de complicações nesta população,
sendo a terapia ideal para radiação em crianças por ser bem tolera-
do, apresentar rápida perda de consciência e alta estabilidade he-
modinâmica. Nossa experiência institucional demonstrou segurança
no uso de anestesia inalatória para radioterapia pediátrica, com
baixas taxas de complicações.
Referências:
1. Owusu-Agyemang P, Popovich SM, Zavala AM, et al. A multi-insti-
tutional pilot survey of anesthesia practices during proton radia-
tion therapy. Pract Radiat Oncol. 2016;6:155-9.
2. Vigneron C, Schwartz E, Trojé C, et al. General anesthesia in
pediatric radiotherapy. Cancer Radiother. 2013;17:534-7.
TLO831 MANEJO ANESTÉSICO E DESAFIOS
PERIOPERATÓRIOS PARA CIRURGIA DE SEPARAÇÃO DE
GÊMEOS TORACO-ONFALÓPAGOS: RELATO DE CASO
Milton Halyson Benevides de Freitas, Maria Celia Ferreira da Costa,
Douglas Kaíque de Oliveira Lopes, Ivynny Caroline França de Oliveira*,
Marina Carvalho de Gusmão Pereira
Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP),
Recife, PE, Brasil
Introdução: A separação de gêmeos conjugados é um desafio anes-
tésico-cirúrgico. Importantes fatores que devem ser considerados
são: a presença de circulação interligada entre os gêmeos, compar-
tilhamento de órgãos, dificuldade no manuseio de via aérea, grande
perda volêmica e extenso tempo perioperatório.
Relato de caso: Gêmeos toraco-onfalópagos do sexo feminino
diagnosticados e acompanhados no pré-natal pela equipe de
medicina fetal do serviço. G1 não apresentava malformações, exceto
a comunicação hepática com o G2, que possui múltiplas malforma-
ções: agenesia de rins; pulmão hipoplásico; atresia de esôfago; co-
ração unicameral; e agenesia pelve, bexiga e membros. A equipe
multidisciplinar envolveu obstetras, neonatologistas, 2 anestesistas
pediátricos e 5 cirurgiões pediátricos. Após 11 horas do nascimento,
iniciou-se cirurgia de separação. Monitorização com cardioscopia,
oximetria, capnografia, termômetro nasofaríngeo, débito urinário e
PNI foi instituída em ambos. Optou-se por indução inalatória simul-
tânea com oxigênio a 100% e sevoflurano 4%. Intubação orotraqueal
com tubo 3,5 sem cuff em G1 foi executada e sem sucesso no G2, por
ausência de tubo orotraqueal 2 no serviço, utilizando-se, portanto,
máscara laríngea número 1. Peridural lombar (L1-L2) pela técnica de
Dogliotti com seringa de vidro foi realizada em G1 com ropivacaína
0,2% (3 mL). Colchão aquecido e manta térmica foram utilizados. A
temperatura do ambiente foi mantida ao redor de 24°C. A hidratação
foi calculada pela Fórmula de Holiday (4 mL/kg/h) e porte cirúrgico
(10 mL/kg/h) com ringer lactato e dextrose a 1%. Não foram utiliza-
das drogas vasoativas ou hemoderivados. Após 2 horas de procedi-
mento, a separação foi concluída, continuando os cuidados do G1 até
término do procedimento e suporte de G2 até o óbito.
Discussão: Gêmeos conjugados são gêmeos monozigóticos,
monocoriônicos e monoaminióticos. Avaliação de imagens para
identificar quais órgãos são compartilhados é fundamental para
programação cirúrgica. Uma equipe anestésica para cada criança
é necessária, com monitorização e estação anestésica duplicada.
Avalição de comunicação circulatória entre os gêmeos pode
ser feita pela administração de anticolinérgico em um deles
e avaliação da presença ou não de resposta no outro. Indução
sequencial é realizada quando não existe comunicação circulatória.
As medicações administradas em um gêmeo podem ter efeito
inesperado no outro. Recomenda-se que as doses dos agentes
anestésicos sejam calculadas pelo peso estimado de cada gêmeo
e infundidas separadamente. A intubação traqueal é um desafio na
separação de gêmeos devido à posição atípica, e a estabilidade he-
modinâmica de ambos deve ser mantida durante o procedimento
cirúrgico. Normotermia é outro desafio em cirurgias neonatais.
Conclusão: A cirurgia de separação de gêmeos conjugados é um
desafio, requerendo planejamento e coordenação de uma equipe
multidisciplinar durante todos os estágios.
TLP846 MANEJO ANESTÉSICO EM CORREÇÃO CIRÚRGICA
DE CLOACA EM PEDIATRIA: RELATO DE CASO
Maria Moreno Braga*, Lorena Jrege Arantes,
Beatriz Lemos da Silva Mandim,
Paulo Ricardo Rabello de Macedo Costa, Roberto Araújo Ruzi
Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (UFU),
Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: A malformação cloacal é uma patologia rara, de apre-
sentação variável, predominante no gênero feminino. Consiste na
associação de imperfuração anal, onfalocele e extrofia de bexiga
e parte do intestino. A correção cirúrgica é feita em várias etapas,
incluindo uma etapa definitiva usualmente prolongada. Exige plane-
jamento adequado de analgesia intra e pós-operatória, manutenção
do equilíbrio hidroeletrolítico, normotermia e profilaxia da ocorrên-
cia de alergia a látex.
Relato de caso: Paciente de 2 anos e 3 meses, gênero feminino,
ASA PII, peso 12 kg e programação cirúrgica para correção de cloa-
ca. Possui como antecedentes colostomia e cistostomia, alergia a
dipirona e ausência de outras malformações congênitas. Foi admi-
nistrado midazolam 0,5 mg/kg VO como medicação pré-anestésica.
Na sala cirúrgica, preparada látex free, a paciente foi monitorizada
com cardioscopia contínua, pressão arterial não invasiva e oxime-
tria de pulso. Após indução inalatória sob máscara facial com se-
voflurane 8% e acesso venoso periférico, foram administrados 30
mg de propofol, 7 mg de cetamina, 50 µg de fentanil e 6 mg de
rocurônio e realizada intubação orotraqueal com tubo 5 sem cuff.
Foi realizado acesso venoso central guiado por ultrassom e cateteri-
zação de artéria radial, termômetro esofágico e utilização de manta
térmica. Posteriormente, foi feita a anestesia peridural lombar com
agulha Tuohy 20G e administrados 10 mL de bupivacaína 0,25% com
vasoconstritor, 30 µg de clonidina e 0,8 mg de morfina. A anestesia
geral foi mantida com anestesia venosa total com infusão contínua
de propofol (8-12 mg/kg/h) e remifentanil (0,1-0,3 µg/kg/min).
Foram administrados durante a cirurgia 1150 mL de solução de rin-
ger lactato e albumina 4%, 10 mg de dexametasona, 960 mg de am-
picilina-sulbactam, 600 mg de ceftriaxone, 130 mg de metronidazol
e 2 mg de ondansetrona. O tempo anestésico-cirúrgico foi de 12
horas. Paciente manteve-se hemodinamicamente estável e, ao fim
da cirurgia, paciente foi extubada e encaminhada à UTI pediátrica.
Discussão: O conhecimento das particularidades, suas implicações
clínicas e da faixa etária nas quais se diagnosticam as patologias
urológicas constitui a base para o planejamento do procedimento
anestésico adequado, incluindo a programação de analgesia intra e
pós-operatória, manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico, preven-
ção de hipotermia e profilaxia da ocorrência de alergia a látex, visto
ser comum a associação desta com patologias urinárias. A utilização
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S83
da anestesia venosa total associada à anestesia regional nesse con-
texto proporcionou um plano anestésico adequado com estabilidade
hemodinâmica, despertar sem agitação, dor ou NVPO.
Referências:
1. Lerman J, Kondo Y, Suzuki Y, et al. General abdominal and urolo-
gic surgery. In: Cote C, Lerman C, Anderson BJ. A pratice of anes-
thesia for infants and children. 5.ed. Philadelphia; 2013:587-9.
2. Costa PRR, Ruzi RA, Mandim BLS, et al. Anestesia venosa total na
criança. Rev Med Minas Gerais. 2016;26:S28-S33.
TLO414 MANEJO ANESTÉSICO EM PACIENTE PEDIÁTRICO
COM SÍNDROME DO CORAÇÃO ESQUERDO HIPOPLÁSICO -
RELATO DE CASO
Francisco Ricardo Marques Lobo, Eneida Maria Vieira,
Carolina de Oliveira Sant’anna, Camila Vioto*, Débhora Dayanne Tres,
Isabela Scárdua Frizzera Gonçalves
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp), São
José do Rio Preto, SP, Brasil
Introdução: Síndrome do coração esquerdo hipoplásico (SCEH) é um
conjunto de anomalias cardíacas congênitas que causa hipoplasia
significativa do ventrículo esquerdo e da aorta ascendente. Sua
forma mais grave apresenta atresia das valvas aórtica e mitral com
ausência de ventrículo esquerdo funcional. O objetivo deste relato
é apresentar um caso de SCEH em criança submetida à cirurgia de
Norwood com ênfase no manejo hemodinâmico durante a anestesia.
Relato de caso: R.G.C.M., 14 dias, 2,85 kg, diagnóstico de SCEH.
Ecocardiograma evidenciando atresia de valvas aórtica e mitral,
ventrículo esquerdo com hipoplasia importante, comunicação inte-
ratrial, aorta hipoplásica com 2 mm de espessura e ducto arterial
pérvio com fluxo da direita para a esquerda. Paciente admitida em
sala cirúrgica em respiração espontânea ao ar ambiente, saturação
de O2 de 87%, FC 167 bpm, PA 49/20 mmHg, em bomba de infusão
contínua (BIC) de prostaglandina e soro de manutenção. Após moni-
torização, indução anestésica com sevoflurano 2% mais ar compri-
mido 2 L/min, fentanil 2 mcg/kg e pancurônio 0,1 mg/kg. Realizada
intubação sem intercorrências, não houve instabilidade hemodinâ-
mica. Mantida em ventilação mecânica com ar comprimido 2 L/min,
sevoflurano 1%, com PCO2 entre 40-45 mmHg. Iniciada cirurgia com
tempo de circulação extracorpórea (CEC) de 216 minutos, sendo 10
minutos de parada circulatória total. Saída de CEC com milrinona,
adrenalina, dobutamina e cálcio em BIC. Após 67 minutos de saída
de CEC, paciente evoluiu com disfunção significativa de ventrículo
sistêmico, seguida de parada cardiorrespiratória em atividade elé-
trica sem pulso, feitos 10 ciclos de ressuscitação sem êxito, evo-
luindo a óbito.
Discussão: Apesar da baixa incidência, 0,016 a 0,036% dos nasci-
mentos, a SCEH provoca 23% de óbitos por causas cardíacas durante
a primeira semana de vida e 15% no primeiro mês. O desafio nesses
pacientes é manter um adequado equilíbrio entre os fluxos pulmo-
nar e sistêmico. A perfusão coronariana se dá pela aorta hipoplá-
sica, que “rouba” sangue pelo canal arterial. Deve-se aumentar a
resistência vascular pulmonar para que o sangue seja direcionado
da artéria pulmonar para a aorta pelo canal arterial. Assim, impor-
tante estratégia nesses pacientes é manter o uso de prostaglan-
dinas do nascimento até o momento de CEC para manutenção do
canal arterial aberto, indução anestésica com FiO2 a 21%, drogas
que mantenham a estabilidade hemodinâmica e ventilação mecâni-
ca com hipercarbia permissiva, para diminuir a circulação sanguínea
pulmonar.
Referências:
1. Nicolson SC, Steven JM, Diaz LK, et al. Anesthesia for the patient
with a single ventricle. In: Andropoulos DB, Stayer SA, Mossad
EB, et al. Anesthesia for congenital heart disease. 3.ed. Wiley;
2015:567-78.
2. Silva JP, Lopes LM, Mattos SS. Síndrome do coração esquerdo
hipoplásico. In: Croti UA, Mattos SS, Junior VCP, et al. Cardiolo-
gia e cirurgia cardiovascular pediátrica. 2.ed. São Paulo: Roca;
2012:637-59.
TLO459 MANEJO DA VIA AÉREA EM CRIANÇA COM
AGENESIA DE NARINA E VIA AÉREA DIFÍCIL: RELATO DE
CASO
Rodrigo Thadeu Cei Pedroso*, Keyla Adriana Gadelha Dias Martins,
Giordana Oliveira Rotella, Antonio Jorge Ferreira da Silva Júnior,
Bruno Mendes Carmona, Arthur Abel Cavaco
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: A avaliação da via aérea no pré-anestésico tem por ob-
jetivo identificar os fatores de risco que podem dificultar sua abor-
dagem durante a anestesia, com subsequente planejamento de seu
manejo para mantê-la pérvia. Apesar dessa avaliação, o anestesista
pode deparar-se com casos não reconhecidos de ventilação sob más-
cara facial e/ou intubação difícil. Há diversos algoritmos e dispo-
sitivos desenvolvidos para orientar atuação do anestesista quando
diante dessas situações.
Relato de caso: Criança do sexo feminino, 6 anos, 10 kg, estado
físico ASA P1, programada para cirurgia de fechamento do canal la-
crimal devido a dacriocistite de repetição, com histórico de roncos
e não colaborativa. Ao exame da via aérea, observou-se agenesia
de narina, Malampatti II, extensão do pescoço limitada, cicatriz de
traqueostomia fechada há 7 meses e ausência de dentes. Exames
pré-operatórios sem alterações. Após monitorização obrigatória,
venóclise e pré-oxigenação, foi induzida com midazolam 2 mg, fen-
tanil 50 mcg, sevoflurano 4% e rocurônio 20 mg. Em seguida, houve
dificuldade de ventilação sob máscara facial mesmo após a inserção
de uma cânula de Guedel, inclusive com oscilação da saturação pe-
riférica de oxigênio entre 82 e 94%, momento em que o anestesista
realizou rapidamente a intubação traqueal sob laringoscopia dire-
ta sem dificuldades e/ou intercorrências outras. A manutenção da
anestesia foi com anestesia geral balanceada sob ventilação mecâ-
nica controlada. Ao término, a criança foi extubada com sucesso
após despertar.
Discussão: Os algoritmos de via aérea difícil em geral priorizam
a ventilação sobre a intubação traqueal propriamente dita, consi-
derando emergencial a situação ‘não intubo não ventilo’. No caso
relatado, as alterações anatômicas da paciente tornaram a ventila-
ção sob máscara insuficiente para manter a oxigenação adequada.
Então, o anestesista optou por uma tentativa de intubação mesmo
sem as condições ideais, aparentemente invertendo a ordem de
prioridade dos algoritmos. No entanto, após a indução anestésica, a
ventilação só foi possível com a intubação traqueal.
Referência:
1. Nekhendzy V, Tanaka PP. Análise do algoritmo da ASA para via
aérea difícil. In: Martins MP, Moraes JMS, Pires OC. Controle de
via aérea. Núcleo SBA Vida. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira
de Anestesiologia; 2012:31-8.
TLP144 OBESIDADE EM CRIANÇAS SUBMETIDAS À
ANESTESIA
Euler de Morais Albuquerque, Carlos Emerson Borges Silva*,
Jairo Libório Dourado Reis, Thiago de Oliveira Costa,
Tânia Cursino de Menezes Couceiro, Luciana Cavalcanti Lima
Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP),
Recife, PE, Brasil
Justificativa: A obesidade infantil é epidemia e possui impacto na
saúde durante a infância e vida adulta. Crianças obesas são propen-
S84 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
sas a complicações perioperatórias. O índice de massa corpórea é a
medida clínica para diagnóstico de obesidade em adultos. Em crian-
ças, para diagnóstico de obesidade, é necessário calcular o índice
de massa corpórea e utilizar gráfico desenvolvido pela Organização
Mundial de Saúde. Há necessidade de se definir a correlação en-
tre o diagnóstico nutricional e a classificação do estado físico pela
American Society of Anestesiology (ASA) e como ela pode afetar os
resultados perioperatórios.
Objetivo: Determinar a frequência de obesidade na população de
crianças submetidas à anestesia no Instituto de Medicina Integral
Professor Fernando Figueira (IMIP) e determinar se há correlação
entre o diagnóstico de obesidade pediátrica e a classificação do es-
tado físico de acordo com a ASA.
Método: Realizou-se estudo observacional em 231 crianças, de 0
a 12 anos de idade, submetidas à anestesia no IMIP, no período de
agosto de 2015 a outubro de 2016. Dados demográficos e antropo-
métricos foram registrados em formulário específico, bem como a
classificação do estado físico feita pelo anestesiologista do caso.
Resultado: Observou-se que, de acordo com a classificação de diag-
nóstico nutricional pela curva da OMS, 113 (48,9%) crianças foram
consideradas eutróficas, 21 (9,0%) magras, 40 (17,3%) com sobrepe-
so e 57 (24,6%) obesas. Dentre as 57 crianças obesas pelos critérios
da OMS, apenas 3 foram assim consideradas pela avaliação subjetiva
feita pelo anestesiologista do caso. Levando-se em consideração es-
sas 3 crianças, apenas 1 foi classificada como ASA II, sendo as outras
consideradas ASA I.
Conclusão: A avaliação subjetiva de obesidade em crianças sub-
metidas a anestesia não se correlaciona com o diagnóstico real de
obesidade pela análise da curva da OMS. As crianças obesas são clas-
sificadas incorretamente na classificação ASA.
Referências:
1. American Society of Anesthesiologists - ASA Physical Status Clas-
sification System [Internet]. Asahq.org. 2017 [cited 16 March
2017]. Disponível em: https://www.asahq.org/resources/clini-
cal-information/asa-physical-status-classification-system.
2. Patel AI, Madsen KA, Maselli JH, et al. Underdiagnosis of pedia-
tric obesity during outpatient preventive care visits. Acad Pedia-
tr. 2010;10:405-9.
TLO885 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM ATIVIDADE
ELÉTRICA SEM PULSO SECUNDÁRIO À ANAFILAXIA EM
PACIENTE PEDIÁTRICO
Daniel Dongiu Kim, Bruno Tose Gonçalves Barbosa*,
Ana Carolina Lombardi, Mauro Henrique Junior,
Maíra Bagodi Batista da Silva
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP,
Brasil
Introdução: As reações anafiláticas representam um dos principais
eventos críticos em anestesiologia, com mortalidade estimada de
10% dos casos confirmados. A interpretação das manifestações clíni-
cas e tratamento em tempo adequado são fundamentais para redu-
ção da morbimortalidade associada a anafilaxia.
Relato de caso: M.M.B., 4 anos, em programação cirúrgica de
adenoamidalectomia devido a quadro de hematúria macroscópi-
ca recorrente associada a amigdalite, sem outras comorbidades.
Realizada indução anestésica inalatória, venóclise e intubação
orotraqueal sem intercorrências, seguida de administração de
cefazolina e dexametasona. Administrada dipirona ao término
do procedimento cirúrgico, que transcorreu sem intercorrências,
porém, durante preparo para extubação, paciente apresentou
broncoespasmo moderado. Iniciado tratamento com salbutamol
com melhora parcial da ventilação, porém com piora progressiva
da perfusão periférica, apesar da manutenção de ritmo cardíaco
organizado, frequência cardíaca estável e capnografia com mor-
fologia normal. Realizada nova ausculta pulmonar, que revelou
ausência de bulhas cardíacas e palpação sem pulso central, sendo
realizado diagnóstico de parada cardiorrespiratória em ritmo de
atividade elétrica sem pulso. Iniciada compressões torácicas e,
após a primeira dose de adrenalina, surgiram placas eritemato-
sas, com subsequente diagnóstico de anafilaxia confirmado pela
dosagem de triptase sérica. Paciente transferido para unidade de
terapia intensiva sob intubação orotraqueal e infusão contínua de
adrenalina. Paciente extubada 6 horas após evento, recebendo
alta hospitalar após 48 horas sem sequelas neurológicas e atual-
mente em seguimento com serviço de imunologia.
Discussão: As reações anafiláticas dependem de sensibilização pré-
via para maciça liberação de citocinas pró-inflamatórias mediadas
pela IgE, portanto sua incidência é variável e dependente de expo-
sição ambiental prévia. Látex é um dos principais gatilhos relacio-
nados à reação anafilática grave durante anestesia na faixa etária
pediátrica. O quadro clínico mais comum é respiratório com bron-
coespasmo e, muitas vezes, não há manifestações cutâneas, como
exantema ou angioedema, dificultando o diagnóstico. O tratamento
deve ser feito com administração de adrenalina e infusão de crista-
loides, uma vez que a degranulação mastocitária causa intensa va-
soplegia e, consequentemente, choque distributivo. Quanto maior
o tempo entre o início da reação anafilática e início do tratamento,
maior chance de complicações clínicas graves, como parada car-
diorrespiratória.
Referências:
1. Hollnberger H, Gruber E, Frank B. Severe anaphylactic shock wi-
thout exanthema in a case of unknown latex allergy and review
of the literature. Paediatr Anaesth. 2002;12:544-51.
2. Dinakar C. Anaphylaxis in children: current understanding and
key issues in diagnosis and treatment. Curr Allergy Asthma Rep.
2012;12:641-9.
TLO062 PRÉ-ANESTÉSICO EM CRIANÇAS COM MIDAZOLAM
VERSUS ASSOCIAÇÃO MIDAZOLAM E CETAMINA EM
DIFERENTES DOSES: OBSERVAÇÃO CLÍNICA
Regis Borges Aquino, Maria Cristina Smania, Marcos Dias da Silva,
Simone Duarte Brose*
Hospital São Lucas, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande
do Sul (PUC-RS), Porto Alegre, RS, Brasil
Justificativa e objetivos: Busca-se o pré-anestésico, em crianças,
que ofereça sedação, amnésia, colaboração e hipnose. Como fár-
maco único, o midazolam parece ser o que melhor se aproxima des-
sas condições. A adição de cetamina com propriedades hipnóticas e
analgésicas poderá ser útil, visando a sedação e também a elevação
do limiar de dor durante a venóclise acordado ou dormindo. Obser-
vação clínica da associação midazolam e cetamina (em diferentes
doses) quanto aos efeitos pretendidos e compará-los com o uso úni-
co de midazolam é o objetivo deste estudo.
Método: Pacientes ASA I e II de 2 a 12 anos submetidos a cirurgias
de superfície tipo hérnia inguinal, postectomia e outras. Grupo
M com n = 30 e midazolam 0,5 mg/kg VO da ampola. No grupo
MC0,5mg n = 30 midazolam 0,5 mg/kg associado à cetamina 0,5
mg/kg VO. GrupoMC1mg n = 31 com midazolam 0,5 mg/kg e ce-
tamina 1 mg/kg. Quando crianças com mais de 15 kg, uso de uma
ampola de midazolam (15 mg) em todos os grupos. Após adminis-
tração dos fármacos, em 10 minutos os pacientes adentraram na
sala de cirurgia, observados e pontuados, por anestesista enco-
berto, segundo a escala de sedação de Ramsay (1 = acordado e
agitado; 2 = acordado e colaborativo; 3 = dormindo e despertável
com estímulos verbais). Anestesia com sevoflurano, N20, oxigênio,
fentanil, atracúrio quando necessário. Intubação orotraqueal ou
máscara laríngea. Analgesia com dipirona ou cetoprofeno nas do-
ses usuais.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S85
Resultado: No grupo M, quatro pacientes com escore 1 e nenhum
com 3. No grupo MC 0,5 mg, três pacientes com escore 1 e um
com escore 3. No grupo MC 1 mg, quatro pacientes com escore
1 e nenhum com 3. Em todos os grupos, a grande maioria apresen-
tou escore 2. Em análise pelo método de Wilcoxon-Mann-Whitney
com p = 0,467, não houve significância estatística entre os grupos.
Conclusão: Observou-se sedação e colaboração em todos os grupos
na maioria dos pacientes. Não houve nítida diferença quanto ao
efeito sedativo ou possíveis efeitos colaterais, tipo salivação nos
pacientes da cetamina. Nessa amostra, a associação midazolam/
cetamina, nas doses usadas, quando comparada com midazolam
como fármaco único, não apresentou vantagens. Como impressão
subjetiva, nos grupos com cetamina os pacientes pareciam mais in-
diferentes ao meio ambiente.
Referências:
1. Valdovinas EH, Soto PC. Level of sedation in using midazolan vs
oral ketamine in pediatric pre-anestesia medication. Anesth Me-
xico. 2008:20;3:117-21.
2. Mendes CL, Vasconcelos LCS, Tavares JS, et al. Escalas de
Ramsay e Richmond são equivalentes para avaliação do nível de
sedação em pacientes gravemente enfermos. Rev Bras Ter Inten-
siva. 2008;20:344-8.
TLP006 PREDITORES DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM PEDIATRIA:
RELATO DE CASO
Ítalo Pires Gomes*, José Fernando Amaral Meletti,
Reinaldo Vargas Bastos Miranda
CET de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ),
Jundiaí, SP, Brasil
Introdução: Na anestesia pediátrica, 13% dos eventos adversos res-
piratórios estão relacionados à dificuldade de intubação traqueal.
A incidência de complicações no manejo das vias aéreas em crian-
ças é de 1,5%. Na avaliação da via aérea difícil (VAD) em crianças,
é fundamental o conhecimento das peculiaridades anatômicas do
sistema respiratório relacionadas à idade, além da identificação de
crianças sindrômicas, com malformações craniofaciais e pacientes
com tumores que alteram a anatomia das vias aéreas.
Relato de caso: Adolescente, sexo masculino, 11 anos, 40 kg, admi-
tido para cirurgia de adenoamigdalectomia por amigdalite crônica
e hipertrofia de adenoide. Na consulta pré-anestésica, nega comor-
bidades, sem cirurgias prévias, nega uso de medicações e alergias.
No exame, apresentava pescoço curto, distância tireomentoniana
de 5 cm, aumento da distância do plano frontal e o mento, arcada
dentária superior protrusa, língua grande, distância interincisivos
menor que 3 cm, com mallampati IV. Concluiu-se que o pacien-
te apresentava vários preditores que indicavam VAD. Na indução
anestésica, foi realizada pré-oxigenação com oxigênio a 100% por
5 minutos e administrado por via endovenosa 3 mg de midazolam,
400 mcg de atropina e remifentanil em infusão contínua na dose de
0,5 mcg.kg-1.min-1, associado a laringoscopia direta para adminis-
tração de lidocaína spray a 10%, 3 puffs na hipofaringe. Foi realiza-
da broncofibroscopia pela cavidade oral até a visualização da carina
traqueal, com progressão de cânula orotraqueal nº 6,0 e insuflação
de cuff, sendo acoplado ao aparelho de anestesia. Administrado
100 mg de propofol, fentanil (120 mcg), 20 mg de rocurônio e clo-
nidina na dose de 80 mcg. Manutenção da anestesia foi realizada
com mistura de oxigênio e óxido nitroso na proporção de 50:50 e
sevoflurano a 2%. A cirurgia transcorreu sem intercorrências com
duração de 40 min.
Discussão: A identificação de VAD em crianças maiores sem anor-
malidades craniofaciais aparentes é um desafio no consultório de
APA. Nesses pacientes, a observação de vários preditores de VAD
podem indicar possíveis dificuldades no manejo das vias aéreas.
A distância do plano frontal e o mento em crianças é preditora
de elevada sensibilidade na identificação de VAD em pediatria. A
avaliação das vias aéreas deve ser rotina nos consultórios de APA,
mesmo em crianças sem qualquer síndrome diagnosticada. Após o
reconhecimento de VAD em crianças, deve-se programar indução
anestésica que preserve a permeabilidade das vias aéreas e a ven-
tilação espontânea com uso de broncofibroscopia.
Referência:
1. Mirghassemi A, Soltain AE, Abtahi M. Evaluation of laryngoscopic
views and related influencing factors in a pediatric population.
Pediatric Anesthesia. 2011;21:663-7.
TLO298 RELATO DE CASO DE HIPERTERMIA MALIGNA
Marcele Morais Dorneles, Gabriela Belladona, Henrique Marques,
Marilio Jose Flach, Marcelo Otto, Ricardo Coradini Abdala*
Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM), Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil
A hipertermia maligna (HM) é uma doença hereditária autossômica
dominante (1:15000 anestesias em crianças), doença primária do
músculo esquelético, caracterizada por resposta hipermetabólica
aos anestésicos voláteis e a succinilcolina, em razão de um de-
sarranjo da homeostase intracelular do cálcio. As manifestações
clínicas variam, mas a apresentação inicial inclui hipercarbia, ta-
quicardia, rigidez de masseter ou muscular generalizada; porém,
a maioria dos pacientes não desenvolve todos os sinais e sintomas.
O tratamento precoce com dantrolene EV associado a medidas
de suporte pode levar à diminuição da mortalidade de 70% para
menos de 10%. Neste trabalho, relatamos o caso de uma criança
que apresentou um episódio de provável HM. Paciente masculi-
no, 1 ano e 2 meses, 8 kg, com diagnóstico de luxação congênita
bilateral do quadril, sem outras comorbidades ou história fami-
liar de HM. Admitido para cirurgia eletiva de correção de luxação
do quadril esquerdo. Realizada anestesia geral balanceada com
fentanil (25 mcg), propofol (25 mg) e rocurônio (5 mg) para in-
dução e Sevoflurano para manutenção, com bloqueio peridural
lombar (BPDL) após indução. Foi realizada profilaxia antibiótica
com cefazolina (250 mg), dexametasona (1,2 mg) e ondansetron
(1,2 mg) como terapia antiemética e dipirona (250 mg) para dor
pós-operatória. Foram administrados durante a cirurgia 200 mL
de solução fisiológica. Após cerca de 2 horas do início da aneste-
sia, o paciente apresentou elevação da temperatura corporal de
rápida progressão, quando foi desligado o aquecimento externo.
Como a temperatura permaneceu em elevação (37,3 para 39,5°C)
e foi constatada discreta rigidez de masseter, suspeitou-se de HM,
sendo cessado o agente inalatório e lavado o sistema de ventila-
ção com alto fluxo de O2, sendo modificada a técnica anestésica
para O2 + N2O e bolus de propofol, conforme necessidade. Simul-
taneamente, o paciente apresentou taquicardia (até 178 bpm) e
aumento do CO2 expirado (42 para 48). Realizada gasometria ar-
terial de urgência, evidenciando acidose metabólica (PH: 7,26)
com BE de -9, além de hipoglicemia, que foi prontamente tratada
com bolus de glicose conforme HGTs. Em contato com central de
informações de HM, foi orientado tratamento com dose de ata-
que de dantrolene (20 mg em bolus), manutenção da ventilação
mecânica (pela possiblidade de potencialização do bloqueio neu-
romuscular pelo dantrolene) e recuperação em UTI por 48 horas.
Após administração da droga, houve normalização da temperatura
e CO2 expirado, bem como melhora da acidose metabólica em ga-
sometria posterior. Encaminhado paciente para UTI, onde recebeu
dantrolene de 6/6 horas por 24 horas e permaneceu sedado, em
VM. No dia seguinte, foi desligada a sedação e o paciente foi ex-
tubado. Porém, manteve rebaixamento do sensório com ECG 8 (1
+ 5 + 2) por mais de 24 horas após término da sedação. Realizado
TC de crânio, sem alterações. Apresentou melhora progressiva da
S86 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
consciência e resolução do quadro neurológico em 2 dias. Após 6
semanas, o paciente voltou a ser anestesiado para correção de lu-
xação de quadril direito, tendo sido tomadas todas as precauções:
uso de sistema Baraka sem contato prévio com agente inalatório,
indução com midazolam, fentanil e rocurônio e BPDL. Paciente
apresentou novamente súbita elevação da temperatura de 36,5
para 39,0°C, recebendo Dantrolene precocemente por duas ve-
zes. Encaminhado para UTI no pós-operatório, com boa evolução.
TLP1024 TROCA VALVAR EM PACIENTE PORTADOR DE
MUCOPOLISSACARIDOSE
Lucas Hemétrio Lazarini*, Tiago Cordeiro de Macedo,
Cláudia Helena Ribeiro da Silva
Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG,
Brasil
Introdução: A síndrome de Hunter, ou mucopolissacaridose tipo II
(MPS II), é um raro e grave distúrbio genético que afeta principal-
mente os homens. A doença interfere na capacidade de o organismo
degradar determinadas substâncias conhecidas como mucopolissa-
carídeos ou glicosaminoglicanos. As manifestações físicas incluem
características típicas, como macrocefalia, instabilidade cervical,
perdas auditivas, espessamento das válvulas cardíacas, doença obs-
trutiva das vias aéreas, apneia do sono, aumento hepático e esplêni-
co. Em alguns casos da doença, o envolvimento do sistema nervoso
central pode ocasionar atrasos no desenvolvimento e problemas no
sistema nervoso central. A síndrome de Hunter é geralmente grave
e pode representar “o pior problema de manejo de via aérea que o
anestesiologista pode enfrentar”.
Relato de caso: N.R.H.S., 5 anos, 23 kg, sexo masculino, portador
de MPSII, internado há 12 dias por dispneia em repouso, suspeita
clínica e ecocardiográfica de endocardite micótica com PSAP:32,
valva mitral insuficiente e estrutura hipocogênica de 6 × 7 mm em
valva mitral. Optado por abordagem cirúrgica após 72h de piora
clínica da criança. HPP: AVC 30 dias após o nascimento, com se-
quelas motoras e deficit neurológico, epilepsia e atraso de desen-
volvimento esperado para a idade Passado anestésico cirúrgico:
AGB para hernioplastia inguinal e RNMs, com relatos da família
de IOT difícil. Recebido no bloco cirúrgico pela equipe de anes-
tesiologia, paciente encontrava-se pouco reativo, hemiparético à
esquerda, AVP, CN 4 L/min. Procedeu-se a tentativa de ventilação
após midazolam 0,05 mg/kg + succinilcolina 0,1 mg/kg + fentanil
3 mcg/kg + sevoflurano 8% máscara facial, que foi bem-sucedida.
Optou-se então por proceder à IOT com uso de rocurônio 0,5 mg/kg
+ fentanil 2 mcg/kg, sem sucesso. Após três tentativas, conse-
guiu-se a IOT com uso de fio-guia e pinça de Maguil tubo nº 5,5
com balonete, fixado em 16. Puncionado AVC em SCD 4F + PIA ra-
dial E Abbocath 22. Tempos: CEC: 69 min, clamp: 40 min, cirurgia
4h30min. Após CEC, infundidos fentanil, rocurôrino e protamina
(70% de reversão da heparina). Ato anestésico sem intercorrên-
cias. Balanço hídrico positivo em 100 mL. Perdas sanguíneas míni-
mas sem necessidade de hemotransfusão. Levado ao CTI pediátri-
co sem drogas, onde foi extubado, sem intercorrências 24h após o
procedimento cirúrgico.
Conclusão: O conhecimento, por parte dos anestesiologistas, das
alterações físicas, neurológicas, pulmonares e cardíacas em pacien-
tes portadores de MPSII é de grande importância, uma vez que es-
ses pacientes têm, presumidamente, Via aérea difícil, instabilidade
cervical, macroglossia, fragilidade de mucosas e capilares e repre-
sentam grande desafio ao ato anestésico. Uma consulta pré-anes-
tésica adequada, multidisciplinar e com exames complementares
criteriosos e bem solicitados pode significar melhor resultado ao
final do ato anestésico cirúrgico, sempre visando a segurança, o
bem-estar e bons resultados desses procedimentos.
TLO146 TUBO ENDOTRAQUEAL COM BALONETE EM
CRIANÇAS ABAIXO DE 8 ANOS: ESTAMOS MUDANDO ESSE
PARADIGMA?
Bárbara Maria Figueiredo de Pontes Souza,
Raphaella Amanda M.L. Fernandes, Jayme Marques dos Santos Neto,
Flávia Augusta de Orange L. da F. e Silva,
Julia Maria de Lima, Teresa Monte de Hollanda Fernandes*
Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE), Recife, PE, Brasil
Justificativa e objetivo: A intubação traqueal, embora largamente
utilizada em anestesia geral de adultos e crianças, está implicada em
complicações pós-operatórias relacionadas ao uso do balonete, sen-
do a discussão sobre seu uso relevante dentro da prática anestésica.
Desde a introdução da intubação traqueal em pediatria, tubos orotra-
queais (TOT) sem balonete têm sido o padrão para crianças menores
de 8 anos. Isso é baseado na presunção de que complicações são mais
frequentes com o uso de TOT com balonete. Esse paradigma, no en-
tanto, vem sendo contestado diante das reais desvantagens dos dis-
positivos sem balonete associadas ao surgimento de dispositivos com
balonete cada vez mais seguros e adaptados ao contexto pediátrico.
O objetivo deste estudo foi avaliar atitudes e práticas dos anestesio-
logistas brasileiros em relação ao uso de tubos endotraqueais com e
sem balonete durante anestesia geral em crianças abaixo de 8 anos.
Método: Trata-se de um estudo prospectivo, de corte transversal,
realizado com 450 anestesiologistas de todo o território nacional,
através da aplicação de questionário online.
Resultado: A maioria (76,44%) dos anestesiologistas participantes
afirmou ter preferência pelo tubo com balonete, mas apenas 7,78%
dos profissionais que responderam ao questionário referiram ter o
hábito de medir a pressão intrabalonete, e 13,38% referiram ter
acesso a tubos com microbalonetes (alto volume e baixa pressão).
Da mesma forma, ao comparar aqueles que preferem tubo com ba-
lonete com aqueles que preferem uso de tubos sem balonete, a
escolha pelo uso do tubo com balonete foi mais frequente entre
os anestesiologistas com menos de 15 anos de formação. O grupo
que utiliza balonete referiu ter necessitado menos frequentemente
reintubar para trocar o TOT e também menor dificuldade para adap-
tar o paciente ao ventilador. Todavia, esse grupo também referiu ter
presenciado mais complicações pós-operatórias.
Conclusão: A maioria dos anestesiologistas prefere o uso de tubos
com balonete, referindo que o seu uso diminui a necessidade de
reintubar para trocar o TOT e apresenta menos dificuldade para
adaptar o paciente ao ventilador.
Referências:
1. Flynn PE, Black AE, Mitchell V. The use of cuffed tracheal tubes
for paediatric tracheal intubation, a survey of specialist practice
in the United Kingdom. Eur J Anaesthesiol. 2008;25:685-8.
2. Bhardwaj N. Pediatric cuffed endotracheal tubes. J Anaesthesiol
Clin Pharmacol. 2013;29:13-8.
XVII) Anestesia em Procedimentos
Ginecológicos
TLO582 INTOXICAÇÃO HÍDRICA DURANTE
VÍDEO-HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MIOMECTOMIA
Luiz Roberto Morais de Meira*, Bruno Oliveira Lamberti,
Fernando Cássio do Prado Silva, Demócrito Ribeiro de Brito Neto,
Rodrigo Rodrigues Alves, Amanda Corrêa Vidica
Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S87
Introdução: A vídeo-histeroscopia permite a visualização da cavida-
de uterina por meio de distensão por gases ou líquidos. As complica-
ções descritas são incomuns, ocorrendo em menos de 5% dos casos.
A intoxicação hídrica é uma das mais relatadas, relaciona-se a gra-
ves distúrbios hidroeletrolíticos, edema agudo de pulmão, confusão
mental e até convulsões.
Relato de caso: Paciente feminina, 39 anos, 68 kg, estado físico
P2, portadora de hipotireoidismo em uso regular de levotiroxina
88 mcg, foi submetida à vídeo-histeroscopia para miomectomia
sob anestesia subaracnóidea e sedação. Monitorização com ele-
trocardiografia contínua, oximetria de pulso e pressão arterial não
invasiva, instalada venóclise periférica com cateter 20G, cateter
nasal de oxigênio a 2 L/minuto e iniciada sedação com midazolam
3 mg e fentanil 100 mcg. Bloqueio subaracnóideo foi realizado com
agulha Quincke 27G em L3/L4 com bupivacaína hiperbárica 0,5%
15 mg, sem dificuldades. Para a distensão da cavidade uterina,
foi empregada solução fisiológica de cloreto de sódio a 0,9% (SF
0,9%). Após 90 minutos de procedimento e uso de cerca 15 L de SF
0,9% para distensão uterina, a paciente iniciou com desconforto
respiratório, confusão mental, queda da saturação periférica de
oxigênio e ausculta pulmonar com estertores difusos bilateralmen-
te, sem alteração de níveis pressóricos. Nesse momento, foi diag-
nosticado edema agudo de pulmão por provável sobrecarga hídrica
e o procedimento interrompido. Solicitada gasometria arterial,
hemograma e dosagem de eletrólitos. Além disso, foi administrada
furosemida 40 mg, realizada sondagem vesical e iniciada ventila-
ção com pressão positiva sob máscara facial. Exames mostraram
acidose metabólica hiperclorêmica com pH 7,15, hipocalcemia,
sódio e potássio séricos normais e hemodiluição. Após 90 minutos,
a paciente evoluiu com melhora clínica e apresentava diurese de
aproximadamente 5.700 mL. Foi então acompanhada à unidade de
terapia intensiva, onde permaneceu por mais um dia para correção
de distúrbios hidroeletrolíticos.
Discussão: Apesar de rara, a intoxicação hídrica é uma condição
potencialmente grave. O anestesiologista deve estar atento aos
primeiros sinais de sobrecarga volêmica. O procedimento deve ser
prontamente interrompido e medidas de suporte devem ser inicia-
das: estimular a diurese, correção de distúrbios ácido-base e hi-
droeletrolíticos e, nos casos de edema agudo de pulmão, deve ser
instalado suporte ventilatório para manter oxigenação adequada.
Técnicas de anestesia regional são preferíveis à anestesia geral,
uma vez que permitem o reconhecimento precoce de alterações do
nível de consciência.
Referências:
1. Umranikar S, Clark TJ, Saridogan E, et. al. BSGE/ESGE guideline
on management of fluid distension media in operative hysteros-
copy. Gynecol Surg. 2016;13:289-303.
2. Edwards MR, Grocott MPW. Perioperative fluid and electrolyte
therapy. In: Miller RD. Miller’s Anesthesia. 8.ed. Philadelphia:
Elsevier Saunders; 2015:1767-1810.
TLP537 USO DE PALONOSETRON NA PREVENÇÃO
DE NÁUSEA E VÔMITO NO PÓS-OPERATÓRIO DE
HISTERECTOMIA
Yara Grott*, Jean Abreu Machado,
Maria Eduarda Angelo de Mendonça Fileti, Laura Martins Giraldi,
Lalucha Mazzucchetti
Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão, SC, Brasil
Justificativa e objetivo: Náusea e vômito pós-operatórios (NVPO)
são complicações comuns da anestesia e cirurgia. A cirurgia de
histerectomia é conhecidamente um procedimento cirúrgico
altamente emetogênico, necessitando de prevenção e controle
desses sintomas. As classes mais utilizadas de antieméticos são os
antisserotoninérgicos. O palonosetron possui uma maior afinidade
ao receptor 5-HT3 e meia-vida mais longa, garantindo um efeito
mais duradouro. Sua dose preconizada pelo US Food And Drug Ad-
ministration é de 0,075 mg por via endovenosa. Objetivou-se neste
estudo avaliar a eficácia antiemética do palonosetron no pós-opera-
tório de pacientes submetidas à histerectomia.
Método: Estudo observacional de delineamento transversal que
teve como população de estudo 18 mulheres que preenchiam os
critérios de inclusão: idade entre 15 e 60 anos e que tivessem sido
submetidas a cirurgia aberta de histerectomia num período de qua-
tro meses de estudo, sendo submetidas ao uso de palonosetron in-
jetável (0,075 mg) imediatamente após a indução anestésica e que
aceitassem responder ao questionário. Foram excluídas as pacientes
cujo questionário não havia sido corretamente preenchido. A amos-
tra foi determinada a partir da disponibilidade do medicamento em
questão. Os dados foram colhidos na sala de recuperação pós-anes-
tésica por meio da aplicação de um questionário e com as seguin-
tes variáveis: idade, tipo de anestesia (subaracnóidea, peridural,
combinada e geral), náusea e sua intensidade (0 a 10), presença de
vômito e sua intensidade (0 a 10), eficácia do antiemético referida
pela paciente e desejo de utilizar novamente o medicamento.
Resultado: Das pacientes, 66,67% foram submetidas à anestesia
sub­aracnóidea, 29,03% à peridural, 3,23% à geral e 3,23% à combi-
nada; 11,11% relataram náuseas no pós-operatório e 5,56% relata-
ram vômitos; 83,33% acharam o medicamento eficiente e o utiliza-
riam novamente.
Conclusão: O palonosetron é um medicamento antiemético de uso
bem-estabelecido por seu mecanismo de ação e efeito duradouro.
Neste estudo, observou-se uma boa tolerabilidade e satisfação pelas
pacientes submetidas à histerectomia que fizeram uso desse me-
dicamento, sugerindo que esse medicamento deva ser incluído na
rotina de profilaxia de NVPO.
Referências:
1. Gan TJ. Risk factors for postoperative nausea and vomiting.
Anesth Analg. 2006;102:1884-98.
2. White PF, Scuderi P. Prevention of Postoperative Nausea and Vo-
miting (PONV): A Dose-Ranging Study Involving Palonosetron, a
Potent 5-HT3 Receptor Antagonist. Anesthesiology. 2005;103:703.
XVIII) Anestesia em Videolaparoscopia
TLP787 ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS SOBRE ALTAS
PRESSÕES DE PNEUMOPERITÔNIO
Guilherme Valle de Oliveira*, Mariana Pessoa Diniz,
Cassiano Franco Bernardes, Paulo Antonio de Mattos Gouvêa,
Eliana Cristina Murari Sudré, Erick Freitas Curi
Centro de Ensino e Treinamento da Associação Feminina de
Educação e Combate ao Câncer (AFECC), Hospital Santa Rita de
Cássia, Vitória, ES, Brasil
Introdução: A insuflação do pneumoperitôneo é um momento críti-
co da cirurgia videolaparoscópica. Alterações cardiovasculares são
comuns, podendo ocasionar mudanças na pressão arterial, demanda
de oxigênio pelo miocárdio e na resistência vascular. Fatores a con-
siderar: volume intravascular do paciente, posicionamento, estado
físico, técnica cirúrgica e velocidade de insuflação.
Relato de caso: Paciente masculino, 38 anos, 140 kg, 1,70 m, es-
tado físico ASA II (HAS), admitido na SO com proposta terapêutica
de cirurgia bariátrica. Foi realizado protocolo de cirurgia segura do
hospital, monitorização conforme Res. Nº 1.802/2006 (CFM) e aces-
so venoso periférico. Administrou-se midazolam (2 mg). Induziu-se
anestesia IV com sufentanil (50 μg), propofol (150 mg), lidocaína
(100 mg) e atracúrio (50 mg). Procedeu-se à IOT e iniciou-se ven-
S88 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
tilação mecânica controlada. A manutenção anestésica se deu com
remifentanil (0,05-0,5 μg.kg-1.min-1) e sevoflurano (1 CAM). Paciente
posicionado em céfalo-aclive. Após cerca de 30 minutos de insu-
flação do pneumoperitônio, paciente desenvolve hipotensão grave
(PAM de 40), sendo necessários 50 mg de efedrina (bolus de 5 mg) e
reposição hídrica de 1.000 mL de SF 0,9% com resposta parcial. Me-
didas de suporte foram adotadas, estabilizando o quadro. A duração
da cirurgia foi de 105 minutos. A equipe buscou a causa constante-
mente. A hipótese mais provável foi uma pressão intra-abdominal
de 20 cm H2O durante o pneumoperitôneo. Paciente foi extubado
na SO, encaminhado à SRPA, permanecendo estável hemodinamica-
mente e sem deficit neurológico focal.
Discussão: Sabe-se que o peritônio e vísceras abdominais são inten-
samente inervadas pelo sistema nervoso autônomo e, portanto, é de
se esperar manifestações de ativação simpática, liberação de cate-
colaminas, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e
liberação de vasopressina. Assim, alterações cardiovasculares são
esperadas. Entretanto, o aumento exacerbado da pressão intra-ab-
dominal pode levar à compressão da veia cava inferior, diminuindo
o retorno venoso e, com isso, levando à diminuição do enchimento
cardíaco e suas consequências. Portanto, a hipotensão, mesmo que
não seja a alteração mais comum, é resultado do baixo débito car-
díaco pela estimulação vagal e pelo baixo retorno venoso durante a
insuflação. O posicionamento do paciente e a ventilação mecânica
podem também ser agravantes. O tratamento da hipotensão envol-
ve retorno à posição prona, diminuição da profundidade anestésica,
expansão volêmica, diminuição da pressão de insuflação intra-ab-
dominal e até baixas doses de vasopressores. Hipotensão refratária
pode requerer descompressão abdominal imediata, retorno para
posição neutra e exploração de condições ocultas mais raras, como
sangramento severo e pneumotórax.
Referência:
1. Cangiani LH. Anestesia para cirurgia videolaparoscópica. In: Can-
giani LH, Carmona MJC, Torres MLA, et al. Tratado de Anestesio-
logia. 8.ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2017:2813-35.
TLP679 BRONCOESPASMO EM PACIENTE NÃO ASMÁTICA
CANDIDATA À COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
ELETIVA: UM RELATO DE CASO
Thaís Carlos de Souza*, Marcelo Pena Moreira de Oliveira,
Bruno Serra Guida, Karen Amaral Faria,
Filipe de Azevedo Teixeira Reis, Aline Ladeira Lavorato Solano
Hospital Pasteur, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A incidência de broncoespasmo no per-operatório está
situada próxima de 0,17%, alcançando 2,19% na população porta-
dora de doenças obstrutivas. Até 45% de pacientes asmáticos apre-
sentam sibilos na indução da anestesia, enquanto 16% de não as-
máticos podem apresentar o mesmo quadro. Devido à prevalência
crescente, é razoável aventar a hipótese dos anestesiologistas se
depararem cada vez mais com casos de broncoespasmo no perope-
ratório, sendo assim de extrema importância o domínio no manejo
terapêutico desses doentes.
Relato de caso: Paciente feminina, 32 anos, 75 kg, 1,60 m (IMC =
29), estado físico ASA II, portadora de hipotireoidismo e em trata-
mento regular, sem outras comorbidades, candidata à realização de
colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Exames laboratoriais
pré-operatórios sem nenhuma alteração digna de nota. Na avalia-
ção pré-anestésica, foi avaliada via aérea que evidenciou Mallam-
pati III, com abertura de boca maior que 6 cm; porém, notou-se
presença de macroglossia. Admitida na SO em bom estado geral,
lúcida e orientada, eupneica em ar ambiente, estável hemodinami-
camente. Monitorização com pressão arterial não invasiva, cardios-
cópio, oxímetro de pulso e capnografia. Venóclise com jelco 20 e
indução anestésica venosa com fentanil 200 mcg + lidocaína 75 mg
+ propofol 150 mg + succinilcolina 75 mg. Realizada laringoscopia
direta para intubação orotraqueal, onde verificou-se classificação
de Cormacke-Lehane IIIA, e primeira tentativa de IOT sem sucesso.
Notou-se, nesse momento, dificuldade de ventilação sob máscara
facial. Foi utilizado videolaringoscópio com auxílio de Bougie na
segunda tentativa de IOT, com sucesso, confirmada por capnogra-
fia, que apresentava-se, porém, compatível com quadro de bron-
coespasmo. Ausculta respiratória diminuída difusamente. Paciente
acoplada à ventilação mecânica, sendo mantida anestesia inalatória
com oxigênio a 100% associado a sevoflurano. Administrados metil-
prednisolona 125 mg EV e sulfato de magnésio 2 g EV, além de puffs
de broncodilatador inalatório, com melhora parcial do broncoes-
pasmo. Optou-se, junto à equipe cirúrgica, pelo cancelamento da
cirurgia, sendo a paciente encaminhada ao CTI sedada, intubada e
acoplada à ventilação mecânica. A extubação ocorreu 6 horas após,
sem intercorrências.
Discussão: O broncoespasmo no per-operatório em pacientes não
portadores de asma pode ser desencadeado pela manipulação de
vias aéreas, uso de drogas, plano anestésico inadequado, entre ou-
tros. Uma variabilidade de tratamentos é proposta na prática anes-
tésica, dependendo da intensidade do quadro apresentado. O anes-
tesiologista deve estar apto a diagnosticar e instituir o tratamento
diante de tal complicação, a fim de diminuir o risco de morbidade e
mortalidade nesses doentes.
Referência:
1. Murphy S, Bleecker ER. National Heart, Lung, and Blood Inst-
tute. Expert Panel Report 2: Guidelines for the Diagnosis and
Management of Asthma. National Institute of Health, 1997. NIH
publication 97-4051 Bethesda, MD, U.S.A.
TLO631 COMPLICAÇÕES EM VIDEOLAPAROSCOPIA
João Ghabriel do N. de Lucena Gonçalves*,
Patrick Augusto Gama Lima de Oliveira, Márcio de Pinho Martins,
Fernando de Carvalho Corrêa, Fernanda Carvalho Maciel,
Magno Moraes Queiroz
Hospital Central da Polícia Militar (HCPM), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: Relato do caso de anestesia em videolaparoscopia
evoluindo com enfisema subcutâneo, bradiarritmia e possível
capnotórax.
Relato de caso: Feminina, 69 anos, portadora de HAS e artrite
reumatoide controlados, em pré-operatório de colecistectomia
videolaparoscópica. Avaliação complementar dentro da normalidade
e sem preditores de VAD. Na SO, foi monitorizada com cardioscópio,
PNI, oxímetro, analisador de gases e capnografia/capnometria.
Sinais vitais dentro da normalidade. Anestesia proposta foi geral
balanceada, com indução em sequência rápida. No momento
da insuflação da cavidade peritoneal, houve bradicardia sinusal
importante, que foi prontamente revertida com atropina e
desinsuflação do pneumoperitôneo. Após 1 hora de procedimento,
foi detectado aumento da EtCO₂ (de 30 para 55 mmHg) e das pres-
sões de vias aéreas (20 para 40 mmHg), mas com ausculta e satura-
ção normais (queda de 100 para 95%). Apesar disso, a paciente man-
teve-se estável e com ausculta pulmonar normal. Houve declínio
da EtCO₂ após ajustes ventilatórios e, dessa forma, o procedimento
pôde ser finalizado. Encerrada a cirurgia, foi detectado enfisema
subcutâneo no tórax, com ausculta pulmonar normal e radiografia
excluindo pneumotórax. Após a reversão do bloqueio neuromuscu-
lar, a paciente foi extubada e transferida para um leito monitori-
zado com O₂ suplementar, mantendo boa SpO₂. Após 24 horas de
evolução satisfatória, teve alta hospitalar.
Discussão: Bradicardia sinusal é o evento adverso mais comum,
relacionado ao estiramento rápido da cavidade abdominal pelo
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S89
gás. Caso a arritmia seja sustentada, deve-se intervir com atropina
0,5 mg IV, esvaziar a cavidade peritoneal e limitar a insuflação
a menos de 2 L/min. Enfisema subcutâneo também é um evento
comum e, em geral, não é grave. Ocorre pela penetração do CO₂
no subcutâneo pela passagem do gás da cavidade peritoneal para
áreas mais craniais. Decorre de traumatismo ou má formação. Pode
ou não relacionar-se a altas pressões intra-abdominais e cirurgias
prolongadas. Em geral, cursa com alta EtCO₂, pressão de via aérea
normal e não contraindica extubação. Deve-se estar atento ao au-
mento dessas pressões pela possível associação com pneumotórax.
Capnotórax é incomum e decorre de defeitos congênitos, trauma
cirúrgico ou altas pressões de insuflação. Cursa com aumento súbito
da EtCO₂, queda na complacência pulmonar e na SpO₂. Diagnosti-
cado pelo exame físico e de imagem. Evitado por técnica cirúrgica
e relaxamento muscular adequados e baixas pressões abdominais.
Tratamento baseia-se em esvaziar cavidade, ajustes na ventilação,
uso de PEEP e evitar toracocentese; a resolução é espontânea.
Referências:
1. Cangiani LH. Anestesia para cirurgia videolaparoscópica. In: Can-
giani LM. Tratado de Anestesiologia SAESP. 8.ed. São Paulo: Athe-
neu; 2017:2813-35.
2. Sposito CN, Mary Egan MG, Feitosa LC, et al. Situações de risco
em cirurgias videolaparoscópicas. In: Silva Junior JM, Sá Malbou-
isson LM. Situações de Risco em Anestesia. São Paulo: Atheneu;
2012:261-70.
TLP638 EMBOLIA GASOSA POR CO2 APÓS TIREOIDECTOMIA
POR VÍDEO (TÉCNICA TRANSORAL)
Vagner Cavalcanti de Albuquerque, Antonio Tiago G. de Albuquerque,
Alexandre Dubeux Dourado, Cecílio Pereira Lima,
Jefferson Trigueiro Neto, Eduardo Felipe de Carvalho Chaves*
CET Maria Auxiliadora, Caruaru, PE, Brasil
Introdução: Embolia por dióxido de carbono (CO2) é uma complica-
ção rara, porém potencialmente fatal, dos procedimentos laparos-
cópicos. Embora a tireoidectomia endoscópica com insuflação de
CO2 apresente vantagens estéticas e funcionais em relação à técnica
convencional, essa técnica pode causar embolia paradoxal venosa
de CO2.
Relato de caso: MLBC, 61 anos, sexo feminino, 68 kg, ASA I, com
diagnóstico de nódulos tireoidianos bilaterais, submetida a tireoi-
dectomia total endoscópica, técnica transoral com insuflação de
CO2. A monitoração inicial da paciente era PA: 125 × 80 mmHg,
FC: 70 bpm e SpO2: 99%. Realizadas indução e manutenção com
remifentanil (0,1-0,3 µg/kg/min) e propofol 2% PFS (3-4 µg/mL).
Ventilação inicial (VCV; FR: 12 irpm; Vt: 400 mL; peep: 0; FiO2:
50%). Pressão de insuflação inicial de CO2 de 3 mmHg evoluindo
até 8 mmHg. Paciente mantinha-se estável quando, após 2 horas
de cirurgia, apresentou sangramento, seguido de redução de ETCO2
de 35 para 30 mmHg, dessaturação arterial (SpO2 60%), hipotensão
(70 × 30 mmHg) e bradicardia (50 bpm). Com hipótese de embolia
pulmonar, procedeu-se à hemostasia, a cirurgia foi interrompida,
feita atropina 0,5 mg, aumento de FiO2 para 100% e colhida gaso-
metria arterial (GA). A primeira GA apresentou pH 7,17, PaCO2 72
mmHg, PaO2 73 mmHg e HCO3 22,2 mmHg. Realizada modificação de
parâmetros ventilatórios (VCV; FR: 20 irpm; Vt: 450; peep: 5; FiO2:
100%). Continuou-se a cirurgia. Após 1 hora, realizada nova GA (pH
7,37; PaCO2 31; PaO2 100 mmHg; HCO3 24,2 mmHg). Cirurgia finali-
zada e paciente extubada com sucesso.
Discussão: Durante cirurgias laparoscópicas do pescoço, a pressão
de gás intracavitária pode impulsionar a entrada intravascular de
CO2 por meio da abertura de vasos sangrantes, causando embolia
pulmonar. Suspeita-se de embolia por CO2 se houver queda repen-
tina no EtCO2 e SatO2, sugerindo estado agudo de hipercarbia e hi-
póxia. Além disso, outro critério diagnóstico é a grande diferença
entre PaCO2 e a EtCO2. Isso indica falha na troca de gás devido à
redução da perfusão alveolar. A alta solubilidade do CO2 explica a
rápida recuperação após a descontinuação do gás. Apesar de o eco-
cardiograma poder confirmar o diagnóstico, a rapidez dos eventos
não nos permitiu realizar tal exame. A expansão vigorosa do volu-
me intravascular e PEEP auxiliam o tratamento, ao aumentarem a
pressão venosa. Ainda que testes de confirmação definitivos possam
estar indisponíveis no momento da manifestação, a monitoração
contínua de EtCO2 e vigilância hemodinâmica ajudam na detecção
precoce dessa situação potencialmente catastrófica. O diagnóstico
precoce e o tratamento imediato foram fundamentais na boa evo-
lução do caso descrito.
Referências:
1. Rajan S, Paul J, Kumar L, et al. Carbon dioxide embolism during
endoscopic thyroidectomy. Indian J Anaesth. 2016;60:65-6.
2. Kim SH, Park KS, Shin HY, Yi JH, Kim DK. Paradoxical carbon dio-
xide embolism during endoscopic thyroidectomy confirmed by
transesophageal echocardiography. J Anesth. 2010;24:774-7.
TLP454 ENFISEMA SUBCUTÂNEO MACIÇO E HIPERCAPNIA
DURANTE GASTRECTOMIA E COLECISTECTOMIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA: RELATO DE CASO
Nazel Oliveira Filho, Priscilla Teixeira Costa*,
Herlon Mendes da Silva
Hospital São Rafael, Salvador, BA, Brasil
Introdução: Enfisema subcutâneo é definido como a presença de gás
dentro do espaço localizado abaixo da derme, podendo ser identi-
ficado através da visualização de uma área edemaciada, associado
a uma crepitação incomum à palpação da pele. Durante a cirurgia
laparoscópica, a realização do pneumoperitôneo demanda a utili-
zação de um gás atóxico, inflamável, incolor, altamente solúvel no
sangue e de fácil disponibilidade, sendo o gás carbônico (CO2) o
mais utilizado. A ocorrência de enfisema subcutâneo, nesses casos,
é notada, clinicamente, em taxas que variam de 0,43% a 2,3%.
Relato de caso: Paciente masculino, 62 anos, 54 kg, ASA III, ex-
tabagista, portador de estenose duodenal com dilatação gástrica
secundária à formação pseudodiverticular em bulbo, sem antece-
dentes anestésicos relevantes. Admitido de forma eletiva para rea-
lização de gastrectomia e colecistectomia por videolaparoscopia.
Em bom estado geral, FC: 70 bpm, PA: 155 × 80 mmHg, FR: 16 ipm,
SpO2: 99% em ar ambiente. Submetido à monitorização com car-
dioscópio, oxímetro de pulso e pressão arterial não invasiva. Após
pré-oxigenação, realizada indução anestésica venosa, seguida de
intubação orotraqueal (tubo 8,0), confirmada com capnografia. Ma-
nutenção do plano anestésico via inalatória com sevoflurano. Após
2 horas de procedimento, percebida elevação dos valores do ETCO2
(36-63 mmHg), irreversíveis após elevação do volume minuto, com
manutenção da estabilidade hemodinâmica, da temperatura e sem
alterações na ausculta respiratória. Identificado enfisema subcu-
tâneo em tórax, MMSS, pescoço e face (até pálpebras). Reduzidas
pressões de insuflação do pneumoperitôneo, com melhora parcial
do quadro. Houve necessidade de conversão para técnica aberta
devido à dificuldade cirúrgica. O paciente permaneceu hemodina-
micamente estável durante todo o procedimento, com duração to-
tal de 5h50min. Ao término, foi extubado e encaminhado à unidade
semi-intensiva.
Discussão: Os principais fatores de risco associados à ocorrência do
enfisema subcutâneo compreendem: a insuflação inadvertida ainda
dentro da parede abdominal, o uso de altos fluxos e alta pressão do
gás, múltiplos trocartes, tempo operatório > 200 minutos e cirurgias
extraperitoneais. Em raros quadros, pode ocorrer associado, ainda,
ao pneumotórax ou pneumomediastino. Apesar de indetectável na
maioria dos casos, deve-se aventar a possibilidade de ocorrência do
enfisema subcutâneo como complicação em cirurgias laparoscópi-
S90 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
cas, diante do contexto de hipercapnia, acidose, crepitação, modi-
ficações na complacência pulmonar e arritmias. O anestesiologista
deve estar apto a identificar os fatores de risco e o quadro clínico,
bem como iniciar medidas precoces diante da suspeição.
Referência:
1. Girwalkar-Bagle A, Samuel M, Choudhary S. Massive subcuta-
neous emphysema and hypercarbia associated with laparoscopy.
Anaesth Pain Intensive Care. 2015;19:50-3.
TLO315 ESTUDO CLÍNICO RANDOMIZADO QUE COMPARA
A EFICÁCIA ENTRE A ANALGESIA INFILTRATIVA COM
ROPIVACAÍNA E O USO ENDOVENOSO DA NALBUFINA
PARA CONTROLE DA DOR PÓS-OPERATÓRIA DA
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
Flávio Andrade de Avelar*, Thais Morato Menezes,
Wanderson Penido da Costa, Rodrigo de Lima e Souza,
Gláucio Grégori Nunes Bomfá, Marcela Aparecida Corrêa Martins
CET, Hospital Madre Teresa, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A primeira colecistectomia por videolaparoscopia foi
um acontecimento inusitado, realizado em 1987 por Mouret, em
Lyon, na França. Após alguma resistência inicial, tornou-se a mais
importante inovação cirúrgica do fim do século passado, chegando
ao Brasil apenas em 1990, onde a primeira cirurgia por vídeo ocorreu
na cidade de São Paulo. A colecistectomia videolaparoscópica
(CVL), apesar de ser técnica minimamente invasiva e associada
a menor trauma cirúrgico, está associada à dor intra-abdominal
e incisional no pós-operatório, devido principalmente a três
mecanismos: primeiro, pela presença de gás pressurizado (dióxido
de carbono) ao nível peritoneal; em segundo lugar, por manipulação
e/ou ressecção visceral; e terceiro, pelo nível da lesão da parede
abdominal causada pela introdução de instrumentos cirúrgicos.
No período pós‑operatório, quando removida a maior parte do gás
intraperitoneal, a dor é significativamente reduzida, podendo os
outros dois fatores mencionados persistirem devido à liberação de
analgésicos locais e sistêmicos.
Objetivo: Comparar a eficácia analgésica da infiltração dos portais
cirúrgicos da CVL com a ropivacaína com a eficácia endovenosa (EV)
da nalbufina, e verificar a influência dessas intervenções sobre o
consumo de analgésicos opioides.
Método: Estudo prospectivo duplo-cego, randomizado, com 65
pacientes submetidos a CVL, divididos em três grupos: controle (C),
infiltração anestésica (I) e nalbufina (N). Foi aplicada a Escala Visual
e Analógica da Dor (EVA) logo após a extubação, com 1 hora e 6
horas após a extubação.
Resultado: A dor relatada pelos pacientes do grupo infiltração anes-
tésica foi significativamente menor do que a relatada pelos demais
grupos durante toda a avaliação. Na extubação, houve predomínio
de dor leve em todos os grupos: 100% dos pacientes do grupo I,
66,6% (C) e 72,8% (N). Na avaliação de 1 hora e 6 horas, houve
predomínio de dor leve no grupo I (82,1% - 96,4%) e dor moderada
nos grupos C (73,3% - 73,3%) e N (63,6% - 54,5%), respectivamen-
te. Além disso, o percentual de pacientes do grupo I que solicitou
analgesia complementar foi significativamente menor do que dos
demais grupos.
Conclusão: Constatou-se que a infiltração anestésica dos portais
cirúrgicos da CVL é uma técnica simples, praticamente isenta de
riscos e mais eficaz no controle da dor pós-operatória do que o uso
da nalbufina EV, apresentando redução significativa no consumo de
analgésicos opioides.
Referências:
1. Candemil RC, Sakae TM, Kestering DM, et al. Analgesia infiltra-
tiva na videocolecistectomia: Ensaio clínico randomizado. ABCD
Arq Bras Cir Dig. 2011;24:262-6.
2. Pavlidis TE, Atmatzidis KS, Papaziogas BT, et al. The effect of
preincisional periportal infiltration with ropivacaine in pain re-
lief after laparoscopic procedures: a prospective, randomized
controlled trial. JSLS. 2003;7:305-10.
TLO669 ESTUDO PILOTO SOBRE ALTERAÇÃO DA
CONFORMAÇÃO DO DIAFRAGMA EM PACIENTE SUBMETIDO
À CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
Fabrício de Paula Leite Battisti*, David Ferez, Masashi Munechika,
Itamar Souza de Oliveira Junior, José Luiz Gomes do Amaral,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: É sabido que pacientes submetidos a anestesia geral
desenvolvem atelectasias nas regiões dependentes do pulmão. Nas
cirurgias videolaparoscópicas, essas alterações podem estar acen-
tuadas em virtude do pneumoperitônio com o deslocamento cranial
do diafragma. Entretanto, especula-se que a elevação da parede
abdominal em virtude do pneumoperitônio poderia alterar a con-
formação do diafragma, tornando-o mais retificado e, desta forma,
contribuindo para a abertura das bases pulmonares. O objetivo do
presente estudo piloto é avaliar a conformação da cúpula diafrag-
mática e do tórax em paciente sob anestesia geral antes e após a
insuflação do pneumoperitônio.
Relato de caso: Estudo foi realizado com uma paciente do
sexo feminino ASA P1 que foi submetida à laqueadura tubária
videolaparoscópica. Após a anestesia geral, foram realizadas duas
radiografias do tórax em incidência anteroposterior em apneia
expiratória, uma antes e outra após a insuflação do pneumoperitônio
(PnP) com pressão de 20 mmHg. As imagens obtidas foram analisadas
pelo software Horos v. 2.1.1. Foram analisadas a altura pulmonar
(distância do ápice da cúpula diafragmática até a primeira costela),
o diâmetro do tórax (distância latero-lateral) e os ângulos dos seios
costofrênico e cardiofrênico. Todas as medidas foram realizadas em
hemitórax direito.
Resultado: Antes do PnP, a altura pulmonar era de 15,8 cm, de-
monstrando redução de 20,7% (3,3 cm) após insuflação do PnP. O
diâmetro latero-lateral teve um discreto aumento de 4,5% (23,1
para 24,1 cm). O seio costofrênico direito apresentou um aumento
13,5% (variando de 38,9 para 44,1°) colaborando para maior retifi-
cação do diafragma; entretanto, o seio cardiofrênico reduziu sua
angulação em 10,1% (62,2 para 55,9°).
Discussão: Este estudo piloto demonstrou que a insuflação do PnP a
uma pressão de 20 mmHg levou a uma redução significativa da altura
pulmonar com insuficiente alteração da conformação diafragmática.
Tais achados parecem corroborar a hipótese de que o PnP resulta em
uma compressão das regiões basais do pulmão, aumentando atelec-
tasias e diminuindo a aeração nas regiões dependentes pulmonares.
Referência:
1. Andersson LE, Bååth M, Thörne A, Aspelin P, Odeberg-Wernerman
S. Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on development
of atelectasis during anesthesia, examined by spiral computed
tomography. Anesthesiology. 2005;102:293-9.
TLO265 LIMITAÇÕES DA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA,
O PACIENTE IDOSO E SUAS COMPLICAÇÕES: RELATO DE
CASO DE ENFISEMA SUBCUTÂNEO EXTENSO
Victor Cáppia, Marcelo Camargo Costa Faria,
Teófilo Augusto Araújo Tiradentes, Marília do Carmo Dalbeto*,
Mariana Akashi Miranda, Lucas Giurizatto Rodrigues
Irmandade Santa Casa de Marília, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: O procedimento videolaparoscópico determina altera-
ções hemodinâmicas e ventilatórias que podem ser agravadas em
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S91
pacientes geriátricos e com doenças associadas, levando a maior
morbidade. Discutimos um caso de uma paciente muito idosa e o
impacto da cirurgia e suas complicações nesses pacientes.
Relato de caso: Paciente, 91 anos, feminino, portadora de HAS, DM
2, HPP de taquicardia SV, TEP crônico, derrame pleural à E e doença
de Addison, em uso de rivaroxabana, carvedilol, captopril, atenolol,
insulina NPH e prednisona. Programada cirurgia videolaparoscópica
para correção de hérnia hiatal importante. Recebida na SO Glasgow
13, com sonda nasoenteral sem débito, monitorização de rotina.
Programada IOT com a paciente acordada devido ao quadro, feita
anestesia com lidocaína spray em mucosa orofaríngea, hipofaríngea
e laringe de forma progressiva até que se posicionou corretamen-
te o tubo orotraqueal, sendo feitos então hidrocortisona, fentanil,
etomidato e cisatracúrio e iniciada dexmedetomitina. A anestesia
foi mantida com propofol e dexmedetomidina, com estabilidade
hemodinâmica após IOT. Posicionada em proclive acentuado e ini-
ciado o procedimento; feito pneumoperitônio com pressão de 12
mmHg. Um dado momento, observou-se aumento progressivo da
ETCO2, sem alteração da Ppico, ou VC, aumentando a FR e relação
I:E, apresentando instabilidade hemodinâmica; iniciada noradrena-
lina. Feita jejunostomia por carcinomatose peritoneal. Ao final do
procedimento, foi observado enfisema subcutâneo extenso, sendo
encaminhada para UTI em IOT. No segundo dia PO, houve redução
expressiva do enfisema subcutâneo, havendo alta da UTI, permane-
cendo na enfermaria oncológica para condução do caso.
Discussão: O fator idade, por si só, não representa obstáculo impor-
tante na seleção de pacientes para cirurgia videolaparoscópica. O
processo fisiopatológico que ocorre no idoso atinge todo o organis-
mo e poderá contribuir negativamente para a recuperação das re-
servas funcionais limítrofes após agressão cirúrgica. Deve-se ter um
profundo conhecimento das alterações fisiológicas após o pneumo-
peritônio e suas implicações após o envelhecimento, associado ou
não a patologias que podem ser descompensadas, ou mesmo na sua
ausência, onde pequenas alterações na fisiologia desses pacientes
implicam grandes mudanças dos sistemas. Atenção deve ser dada
para prever alterações cardiovasculares e pulmonares, utilizando
recursos que mantenham os parâmetros hemodinâmicos fisiológicos
basais e VM adequada, priorizando o retorno das condições fisiológi-
cas o mais breve possível. No caso, foram selecionadas medicações
de baixa meia-vida contexto-sensitiva e rápida metabolização. O
ENF subcutâneo é uma complicação esperada do procedimento, e
o tratamento clínico é feito após exclusão de outras complicações.
Sabe-se que, apesar de poucas, quando ocorrem complicações são
mais graves no paciente idoso.
Referência:
1. SAESP. Anestesia em Geriatria. 2006;11:181-7.
TLP691 QUEDA SÚBITA DE VALORES DE ÍNDICE
BISPECTRAL DURANTE ANESTESIA PARA HEPATECTOMIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA
Nubia Rodrigues Batista*, Rodrigo Rodrigues Alves,
Fernando Cássio do Prado Silva, Mateus Meira Vasconcelos,
Alexandre de Menezes Rodrigues, Luiz Gustavo de Menezes
Rodrigues
CET Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: A monitorização intra-operatória da profundidade
anestésica pode contribuir para a redução de desfechos cognitivos
desastrosos a curto e longo prazo. Essa técnica de monitorização
pode beneficiar, entre outros, pacientes submetidos a cirurgias
com grandes alterações volêmicas, como observado durante uma
hepatectomia.
Relato de caso: Paciente feminino, 33 anos, 63 kg, estado físico P2,
asmática em uso de salbutamol, foi submetida à hepatectomia vide-
olaparoscópica de segmentos IV e V devido a metástases de adeno-
carcinoma de retossigmoide previamente ressecado. Optou-se por
anestesia combinada peridural e geral. Antes do início da cirurgia,
foi instalada monitorização mínima, venóclise periférica com cate-
ter 18G e cateterização de artéria radial para aferição da pressão
arterial invasiva. Após sedação com midazolam 4 mg e fentanil 100
mcg, foi instalado cateter peridural em T11/T12. Em seguida, foi
realizada indução anestésica com propofol 120 mg, fentanil 250
mcg, lidocaína sem vasoconstrictor 60 mg e rocurônio 50 mg. Para
manutenção, optou-se por sevoflurano. Acesso venoso foi instalado
em veia jugular interna direita, com punção guiada por ultrassono-
grafia, para aferição da pressão venosa central. Para monitorização
do nível de consciência, utilizou-se índice bispectral (BIS). Foi uti-
lizada técnica de hipotensão arterial deliberada para reduzir san-
gramento intra-operatório. Durante a ressecção hepática, a pressão
venosa central atingiu valores entre 2 e 4 mmHg. Nesse momento, o
índice de supressão (SR) chegou a 60, e o valor de BIS foi a zero. De
imediato, optou-se pela administração de bolus de metaraminol, e
os valores de SR e BIS retornaram para zero e 42, respectivamente.
Durante a cirurgia, nenhum outro episódio semelhante foi observa-
do. A duração da cirurgia foi de 4 horas, e a paciente recebeu 5.000
mL de cristaloide e 900 mL de concentrado de hemácias. Ao final, a
paciente foi desintubada, estava acordada e sem deficit cognitivos.
Permaneceu na unidade de terapia intensiva por 2 dias, com analge-
sia peridural controlada pela paciente. Recebeu alta hospitalar após
3 dias de internação, sem alterações.
Discussão: A monitorização da atividade cerebral através do BIS
proporciona maior segurança para tomada de decisões clínicas in-
tra-operatórias, especialmente quando se empregam técnicas de
hipotensão arterial deliberada. No caso apresentado, os valores de
BIS e SR aferidos foram associados a baixa perfusão cerebral, sendo
possível a intervenção imediata graças a monitorização contínua da
profundidade anestésica durante toda a anestesia. Dessa maneira,
desfechos neurológicos negativos puderam ser evitados.
Referências:
1. Nunes RR, Fonseca NM, Simões CM, et al. Consenso brasileiro
sobre monitorização da profundidade anestésica. Rev Bras Anes-
tesiol. 2015;65:427-36.
2. Nunes RR, Chaves IMM, Alencar JCG, Franco SB, Oliveira YGBR,
Menezes DGA. Índice bispectral e outros parâmetros processados
do eletroencefalograma: uma atualização. Rev Bras Anestesiol.
2012;62:111-7.
TLP025 RESSECÇÃO VIDEOLAPAROSCÓPICA DE
FEOCROMOCITOMA EM PACIENTE COM TUMOR BILATERAL:
RELATO DE CASO
Amanda Engers de Oliveira*, Luiz Cesar Anzoategui,
Luiz Gustavo Orlandi de Sousa
Associação Beneficente de Campo Grande, Santa Casa de Campo
Grande, Campo Grande, MS, Brasil
Introdução: O feocromitoma é um tumor raro, com incidência mé-
dia de 1,5 caso por cada 1 milhão de pessoas. A suspeita clínica
ocorre pela tríade de cefaleia intensa, sudorese e palpitações, sen-
do o diagnóstico confirmado pelo exame histopatológico. O trata-
mento definitivo é a retirada do tumor e da suprarrenal acometida.
Relato de caso: A.O., sexo masculino, 48 anos, hipertenso, diabé-
tico, com TC de abdome revelando uma massa em cada adrenal.
Realizado alfa-bloqueio 15 dias antes da cirurgia com posterior uso
de betabloqueador. Em sala cirúrgica, foi feita monitorização bá-
sica, BIS e puncionado com cateter de teflon calibroso. Sedação
com dexmedetomidina, midazolam e propofol para acesso venoso
central e monitorização da transmissão neuromuscular. Em pre-
sença de PAM 85 mmHg, FC 75 bpm e BIS 84, indução anestésica
e intubação orotraqueal, mantendo anestesia balanceada com BIS
entre 40-60 e relaxamento muscular para TOF 0. Mesmo com nitro-
S92 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
prussiato de sódio em BIC, após posicionado em decúbito lateral
esquerdo e iniciada a confecção do pneumoperitônio, a PAM che-
gou até 190 mmHg. Houve outros picos hipertensivos com taquicar-
dia, associando-se então esmolol a BIC. Checada glicemia capilar
a cada hora e instalada noradrenalina por hipotensão no final da
cirurgia. Devido à oscilação hemodinâmica, a retirada do tumor
à esquerda ficou para um segundo tempo, sendo então extubado
paciente em sala operatória. Após 1.000 mL de cristaloide, foi pos-
sível desligar a noradrenalina, instalar PCA venoso para analgesia
pós-operatória e encaminhá-lo ao CTI. Teve alta hospitalar no 5º
dia de pós-operatório.
Discussão: O feocromocitoma é um tumor de células cromafins,
localizado na porção medular da glândula adrenal em 90% dos ca-
sos. Apenas em 1992 a via videolaparoscópica foi descrita para essa
entidade, sendo aqui escolhida por seus benefícios consagrados de
menor dor no pós-operatório, menor incisão cirúrgica e sangramen-
to. As técnicas anestésicas permanecem controversas. Optamos
pela dexmedetomidina, agonista alfa-2 adrenérgico, para os pro-
cedimentos pré-indução, pois tem meia vida de eliminação de 2
horas e gera boa hipnose e analgesia. Entre os halogenados que
não causam sensibilização do miocárdio aos efeitos arritmogênicos
da adrenalina, tínhamos disponível o sevoflurano. O PCA venoso foi
instalado ao fim, já que fica restrito o uso de morfina nesses doentes
por sua ação vagolítica. Para alfa-bloqueio usamos o prazosin, pois
cursa com menor taquicardia e tempo de ação, permitindo o ajuste
rápido da dose. Apesar da retirada de um feocromocitoma ser um
procedimento de complexidade, a sobrevida aos 5 anos é de 95%;
portanto, casos atípicos devem ser investigados a fim de descartar
as causas de hipertensão secundária e restaurar a qualidade de vida
desses doentes.
Referência:
1. Azevedo EC, Isoni NCF, Quintão VC, et al. Anestesia para suprar-
renalectomia em pacientes com feocromocitoma bilateral: rela-
to de dois casos e considerações sobre o tema. Rev Med Minas
Gerais. 2012;22:S3-S11.
XIX) Anestesia para Cirurgia de Cabeça e
Pescoço
TLO671 ABORDAGEM PRÉ-OPERATÓRIA MULTIDISCIPLINAR
EM PACIENTE ONCOLÓGICO COM INFARTO DO MIOCÁRDIO
RECENTE
Tayalles Tavares Leite*, Francisco Israel Araújo Costa,
Aline Maia Rocha, Cláudia Regina Fernandes,
Fernanda Paula Cavalcante, Rodrigo José Alencar de Castro
Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC), Universidade
Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: Avaliação pré-operatória e manejo clínico do paciente
coronariopata grave podem reduzir o risco de eventos cardiovascu-
lares perioperatórios. A tomada de decisão em pacientes que apre-
sentam neoplasia e infarto recente com indicação de intervenção
coronariana deve ser multidisplinar, inclusive com envolvimento do
paciente e familiares, pois o retardo no diagnóstico interfere na
evolução da doença.
Relato de caso: Masculino, 73 anos, tabagista, hipertenso, corona-
riopata em uso de losartana 50 mg/dia, atenolol 25 mg/dia, AAS 100
mg/dia, rosuvastatina 20 mg, procurou ambulatório de cirurgia de
cabeça e pescoço com quadro de odinofagia, disfagia e rouquidão
progressiva há 6 meses. Laringoscopia mostrou lesão em prega vocal
esquerda ultrapassando a comissura anterior. Tomografia evidenciou
captação em pregas vocais e em comissura anterior. Estadiamento
T1bN0Mx. Indicada realização de biópsia sob anestesia geral. En-
caminhado ao ambulatório de avaliação pré-anestésica. Infarto há
menos de 30 dias; cateterismo: 60% de obstrução 1/3 médio DA,
70% em terço proximal e médio CD, função de VE normal. Cardio-
logista ponderou a necessidade da biópsia, optou por não realizar
angioplastia nem correção com stents ou revascularização, o que
postergaria o diagnóstico da lesão. Foi estratificado como apre-
sentando condição cardíaca instável, risco cirúrgico estimado 1-5%
(cabeça e pescoço), capacidade funcional > 4 METs, alto risco de
complicações cardíacas perioperatórias, segundo Revised Cardiac
Risk Index. Foi adicionada clonidina 0,1 mg às medicações de uso
rotineiro. Procedeu-se ao ato cirúrgico, sendo realizada anestesia
geral com etomidato 20 mg, remifentanil em BIC, lidocaína 60 mg,
succinilcolina 70 mg, cisatracúrio 4 mg. Mantido controle adequado
dos parâmetros hemodinâmicos (PAM > 80 mmHg, FC entre 50-60
bpbm) durante todo o procedimento, com duração de 60 minutos. A
intervenção anestésico-cirúrgica aconteceu sem intercorrências, o
paciente foi extubado e levado para sala de recuperação, onde foi
realizado novo ECG, sem alterações, e foram dosados os marcadores
de isquemia cardíaca, que permaneceram normais. Alta no dia se-
guinte sem intercorrências. Diagnóstico: CEC de corda vocal, sendo
indicada radioterapia.
Discussão: Em pacientes com condição cardíaca instável (IAM < 30
dias), opção de tratamento da cardiopatia deve ser discutida com
equipe multidisciplinar, intervenções percutâneas com terapia anti-
plaquetária podem ser realizadas se o procedimento cirúrgico puder
ser postergado; caso não seja possível, a otimização farmacológica
para cirurgia não cardíaca é mandatória para redução do risco de
eventos cardiovasculares.
Referência:
1. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al.; Authors/Task Force
Members. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery:
cardiovascular assessment and management: The Joint Task
Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and
management of the European Society of Cardiology (ESC) and
the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J.
2014;35:2383-431.
TLO347 ANALGESIA EM PACIENTE COM SÍNDROME DE
STEINERT
Marina Minari, Renata Rodrigues Madrigano, Fred Assunção,
Dennys Alexandro Mezzetti, Mariana Fukui Frechette, André
Nogueira Cimatti*
Hospital Geral Pirajussara, Taboão da Serra, SP, Brasil
Introdução: A distrofia miotônica de Steinert (DMS) é uma doença
multissistêmica autossômica dominante, que se caracteriza em sua
forma clássica por fraqueza e atrofia muscular, catarata, fenômeno
miotônico, ptose palpebral, calvície frontal precoce no sexo mas-
culino, dificuldade na fala e deglutição e sonolência, além de al-
terações hormonais e cardíacas. Do ponto de vista anestésico, essa
síndrome se comporta com inúmeras particularidades, exigindo por
parte do anestesista conhecimento especifico sobre ela.
Relato de caso: Paciente de 33 anos, sexo feminino, com diag-
nóstico de DMS, com sintomatologia caracterizada por bradicar-
dia, fraqueza muscular, apneia do sono e catarata; possuia bócio
multinodular, com indicação de tireoidectomia total. Em avaliação
pré-anestésica, paciente apresentava exames laboratoriais e ecg
sem alterações. Deu entrada em bom estado geral; realizada moni-
torização com cardioscopia, oxímetro de pulso, PANI, capnografia,
temperatura e sondagem vesical. Fc 47 bpm, PA 100 × 60, SatO2 96%.
Realizado teste com atropina IV 0,5 mg, com sucesso, pré-oxigena-
ção O2 100%, indução anestésica venosa realizada com midazolam
5 mg, fentanil 300 mcg e propofol 150 mg. IOT via laringoscopia
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S93
direta, sonda nº 7 com cuff; realizada manobra de Sellick, sem in-
tercorrências. Manutenção anestésica venosa total com remifen-
tanil 0,1 mcg/kg/min e propofol 100 mcg/kg/min. Procedimento
cirúrgico sem intercorrências. Realizada extubação sem uso de re-
versores. Após extubação, paciente apresentou períodos de apneia;
após estimulo verbal, ocorreu melhora e estabilidade de saturação.
Encaminhada à UTI.
Conclusão: Para escolha de uma correta conduta anestésica, deve-
se levar em conta as possíveis complicações. A utilização de drogas
despolarizantes, como succicinilcolina e outros agentes que causam
contraturas musculares, como o etomidato, ficam contraindicadas,
pois acarretam uma contratura muscular prolongada, que pode,
em alguns casos, dificultar ou impedir a intubação orotraqueal. Os
bloqueadores neuromusculares adespolarizantes têm efeito prolon-
gado e imprevisível, sendo recomendadas a redução da dose e a
utilização de fármacos de curta duração, ou evitar o relaxamento.
A reversão dos bloqueadores também fica contraindicada. Do ponto
de vista cardiovascular, grande parte apresenta distúrbios de condu-
ção, devendo-se considerar todos esses pacientes como portadores
de tal, disponibilizando para rápida utilização medicações antiar-
rítmicas e marcapasso transtorácico. O uso da anestesia inalatória
também deve ser excluído, devido à sua depressão miocárdica e a
complicações no sistema de condução; tais drogas ainda devem ser
evitadas devido ao maior risco na DMS de hipertermia maligna.
Referências:
1. Goldman L, Ausiello DMA. (Ed.). Cecil Medicina. 23. ed. Rio de
Janeiro, RJ: Elsevier Saunders, c2009. 2 v.
2. Miller RD, et al. Bases da Anestesia. Rio de Janeiro, RJ. Elsevier
2012.
TLO056 AVALIAÇÃO DOS BENEFÍCIOS DA MELATONINA NO
PERIOPERATÓRIO EM PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA
DE FACE
Jane Auxiliadora Amorim, Sheyla Simony Teixeira Correia,
Rafaela de Oliveira Vasconcelos*, Otávio Damázio Filho,
Rossana SantAnna de Melo Lins, João José de Almeida Medeiros
Centro de Ensino e Treinamento (CET) em Anestesiologia dos
Hospitais da Restauração, Getúlio Vargas e Oswaldo Cruz, Recife,
PE, Brasil
Justificativa e objetivos: A melatonina é um hormônio que tem
como possíveis efeitos benéficos a melhora na qualidade do sono, na
ansiólise e sedação, além de efeitos analgésicos. Este estudo teve
como objetivo avaliar os efeitos da melatonina, administrada no
pré-operatório, na qualidade do sono, sedação, analgesia e o tempo
para a extubação em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico
de fratura zigomática.
Método: Ensaio clínico, randomizado, duplamente encoberto. Na
visita pré-anestésica, os pacientes foram divididos aleatoriamente
em dois grupos: Grupo M (melatonina 10 mg) e Grupo P (placebo).
Após a randomização foi administrado um comprimido de melatonina
ou placebo às 21 horas na noite anterior ao procedimento e 120
minutos antes do início da cirurgia. Aproximadamente 30 minutos
antes da indução foram avaliadas as variáveis: qualidade do sono
e grau de sedação e ansiólise (escala de RASS). Todos os pacientes
foram monitorizados com cardioscópio, oxímetro, capnógrafo,
pressão arterial não invasiva, índice biespectral (BIS) e submetidos
a anestesia geral balanceada com remifentanil, propofol, rocurônio
e sevoflurano. Mantidos ventilação mecânica controlada e níveis
de profundidade anestésica pelo BIS entre 40-60. Ao término da
cirurgia, foi avaliado o tempo necessário para extubação orotraqueal
segura. Foi realizada análise estatística descritiva e inferencial, e a
margem de erro utilizada nas decisões foi de 5%.
Resultado: A amostra constou de 48 pacientes, sendo 30 alocados
no grupo M e 18 no grupo P. Os grupos foram homogêneos quanto a
gênero, idade, peso e estado físico. Na avaliação da qualidade do
sono da noite anterior à cirurgia, 20/66,7% pacientes do grupo M re-
feriram sono melhor ou muito melhor que o habitual, enquanto to-
dos do grupo P referiram sono pior ou igual ao habitual, sendo essa
diferença estatisticamente significante (p < 0,001). A média da dose
final de remifentanil foi inferior e estatisticamente significativa no
grupo M (0,295 ± 0,039 mcg/Kg/min vs. 0,373 ± 0,048 mcg/Kg/min
no grupo P; p < 0,001). O tempo para extubação orotraqueal segura
foi superior e estaticamente significativo no grupo M (14,86 ± 2,0
min vs. 12,36 ± 1,18 min grupo P; p < 0,001).
Conclusão: Neste estudo, a melatonina foi eficaz na melhora da
qualidade do sono na noite anterior à cirurgia e na redução do
consumo de opioides no intraoperatório. Houve um aumento no
tempo necessário para extubação orotraqueal segura.
Referências:
1. Borazan H, Tuncer S, Yalcin N, Erol A, Otelcioglu S. Effects of
preoperative oral melatonin medication on postoperative anal-
gesia, sleep quality, and sedation in patients undergoing elec-
tive prostatectomy: a randomiz/ed clinical trial. J Anesth.
2010;24:155-60.
2. Caumo W, Torres F, Moreira NL Jr,, et al. The clinical impact
of preoperative melatonin on postoperative outcomes in pa-
tients undergoing abdominal hysterectomy. Anesth Analg.
2007;105:1263-71.
TLP826 HIGROMA CÍSTICO INFECTADO: DESAFIO NO
MANEJO DA VIA AÉREA
Hyder Mattos Gurgel, Bruno Francisco de Freitas Tonelotto,
Claudia Marquez Simões, Enis Donizetti Silva*,
Leonardo de Freitas Nascimento
Serviços Médicos de Anestesia Ltda., São Paulo, SP, Brasil
Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: O higroma cístico é um tumor benigno, congênito, de
origem linfática. Manifesta-se em várias regiões, porém a mais co-
mum é o pescoço. Quando incide na faixa etária pediátrica, de-
pendendo do tamanho e localização, pode obstruir as vias aéreas,
tornando seu manejo um desafio. O sucesso no manejo da via aérea
difícil por um higroma cístico depende de uma detalhada avalia-
ção pré-operatória, com ênfase na formulação de um bom plano
de abordagem à intubação, evitando a morbidade e mortalidade de
uma situação “não intubo, não ventilo”.
Relato de caso: M.N.J., 12 meses, 8 kg, feminina, diagnóstico
de higroma cistico infectado, medindo em seu maior diâmetro 12
cm, submeteu-se a anestesia para drenagem. Sem comorbidades,
jejum de 10 horas, acesso venoso prévio. Durante o planejamento
anestésico, foram analisadas as imagens de tomografia e obser-
vou-se um estreitamento traqueal subglótico com desvio para a
esquerda promovido pela massa tumoral. Optou-se pela indução
combinada, inalatória (sevoflurane) e venosa (fentanil 2 μg/kg),
objetivando-se a manutenção da ventilação espontânea para a
intubação orotraqueal (IOT). Além disso, a abordagem cirúrgica
da via aérea estava disponível, caso necessário. Tentou-se a IOT
inicialmente com tubo orotraqueal (TOT) número 3,5 com cuff;
no entanto, só foi possível IOT com TOT número 2,5 na terceira
tentativa e com dificuldade para progredir a cânula. Não houve
dessaturação, manteve-se a ventilação espontânea durante todo
o manejo da via aérea, além de conforto para a paciente. A anes-
tesia foi mantida com sevoflurane e bolus de fentanil 1 μg/kg
conforme necessário, e a paciente foi acoplada à ventilação me-
cânica. O procedimento foi realizado sem intercorrências. Ao tér-
mino, encaminhou-se a criança à UTI, intubada, devido à extensa
manipulação do pescoço e da traqueia. Foi extubada no terceiro
dia de pós-operatório, sem intercorrências.
Discussão: O manejo anestésico da via aérea em neonatos e crian-
S94 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
ças com uma massa tumoral no pescoço representa um desafio. A
possibilidade de dificuldade de ventilar e intubar, hemorragia in-
traoperatória e complicações pós-operatórias é real. Desta forma,
o conhecimento do grau de invasão do cisto ao trato respiratório
possibilita a escolha da melhor abordagem anestésica. Buscando
otimizar a segurança, objetiva-se manter a ventilação espontânea
à indução até que a traqueia seja intubada. A extubação também
deve ser meticulosamente planejada, pelo risco da abordagem de
uma via aérea difícil na urgência. A presença de um anestesiologis-
ta experiente e a comunicação efetiva com a equipe cirúrgica são
fatores cruciais.
Referência:
1. Braga AFA, Frias JAF, Braga FSS, et al. Anestesia para tratamen-
to intraparto extra útero em feto com diagnóstico pré-natal de
higroma na região cervical: relato de caso. Rev Bras Anestesiol.
2006;56:278-86.
TLO353 IMPOSSIBILIDADE DE INTUBAÇÃO EM PACIENTE
COM TUMOR DE TIREOIDE SEM SINTOMAS RESPIRATÓRIOS -
RELATO DE CASO
Gilvan da Silva Figueiredo, Onofre Eduardo Carvalho de Oliveira,
Ana Cláudia Morant Braid, Luna de Carvalho Almeida,
Patrízia Santos Sousa, Rafael Costa Batista*
Obras Sociais Irmã Dulce (OSID), Hospital Santo Antônio, Salvador,
BA, Brasil
Introdução: Estreitamento da luz traqueal por compressão ex-
trínseca ou por lesões intratraqueais é um enorme desafio para os
anestesiologistas. Tumores tireoideanos são exemplos de causa de
estreitamento. Pacientes sintomáticos alertam para o planejamen-
to prévio e condução; porém, no paciente sem sintomas, a equipe
pode ser surpreendida por uma dificuldade não prevista.
Relato de caso: Paciente masculino, 54 anos, sem comorbidades,
tabagista, a ser submetido a tireoidectomia por tumoração maligna.
Na avaliação pré-anestésica, o paciente encontrava-se assintomá-
tico, Mallampati 1, sem preditores de via aérea difícil. Raio X de
tórax apresentava desvio de traqueia por suposta compressão ex-
trínseca. Iniciada indução anestésica com propofol, fentanil e cisa-
tracúrio. À laringoscopia direta, paciente Cormack 2B. Manobra de
Burp não melhorou visualização das cordas vocais. Tentada IOT com
tubos de diâmetros 7,5-5,5, sem sucesso. Realizada tentativa com
laringoscópio articulado, visualizadas cordas vocais não totalmente
abertas (Cormack 1), tentada passagem do Bougie e TOT número
5,0, sem progressão em ponto abaixo das cordas vocais. Feita rever-
são da indução com atropina, neostigmina, flumazenil e naloxona.
Paciente foi ventilado por máscara laríngea durante reversão da
indução, porém sem adequado acoplamento; trocada por máscara
facial. Realizada nasofibroscopia com o paciente acordado, e visto
diâmetro da luz traqueal de aproximadamente 3,5 mm, mas o tubo
3,5 não progrediu. Não havia possibilidade de realização de tra-
queostomia devido a desconhecimento da anatomia e extensão da
lesão. Procedimento suspenso por impossibilidade de acesso seguro
à via aérea.
Discussão: Os tumores de tireoide são muito comuns, e a incidên-
cia de intubação traqueal difícil varia de 5,3 a 12,7%. Apesar da
impossibilidade de intubação, o paciente em questão foi maneja-
do com segurança pela equipe anestésica, sem intercorrências. O
caso tornou-se ainda mais complexo pela impossibilidade de rea-
lização de traqueostomia, que seria o tratamento definitivo para
situações de via aérea difícil. É importante notar que a ausência
de sintomas respiratórios em pacientes com patologias da glân-
dula tireoide nem sempre assegura facilidade no manejo da via
aérea, devendo a equipe estar preparada para situações como a
acima descrita.
Referências:
1. Liou JY, Chow LH, Chan KH, Tsou MY. Successful anesthetic mana-
gement of a patient with thyroid carcinoma invading the trachea
with tracheal obstruction, scheduled for total thyroidectomy. J
Chin Med Assoc. 2014;77:496-9.
2. Liu L, Yue H, Li J. Comparison of Three Tracheal Intubation Te-
chniques in Thyroid Tumor Patients with a Difficult Airway: A Ran-
domized Controlled Trial. Med Princ Pract. 2014;23:448-52.
TLP744 MANEJO DA VIA AÉREA EM FRATURA BILATERAL
DE MANDÍBULA
Alinne Nascimento Maia*, Marcelo Carneiro da Silva,
Luiz Gustavo Santiago Rocha
Hospital Regional do Gama, Brasília, DF, Brasil
Introdução: O manuseio inadequado da via aérea é a causa mais
frequente de complicações relacionadas à especialidade e é res-
ponsável por óbitos de causa exclusivamente anestésica. Em trau-
mas maxilofaciais, as necessidades concorrentes tanto para a via
aérea como para o acesso cirúrgico criam conflitos intra operatórios
durante o reparo das fraturas maxilofaciais. No pós-operatório, o
edema e a fixação maxilomandibular exigem um cuidado redobrado
para extubação.
Relato de caso: Paciente de 25 anos, vítima de acidente motoci-
clístico, com fratura de face LeFort I e fratura de côndilo mandi-
bular bilateral, programado eletivamente para redução de fratura
de mandíbula sob intubação nasal com paciente acordado. Paciente
previamente orientado consentiu com o procedimento. Ao exame
físico, apresentava abertura bucal de aproximadamente 2 cm, au-
sência de protusão voluntária da mandíbula, Mallampati impossível
de ser avaliado. Sem comorbidades. Exames laboratoriais normais.
Após monitorização e oxigenação foi instilada lidocaína spray em
cavidade oral e hipofaringe, repetida por 3 vezes após intervalo de
alguns minutos. Administrados 50 mcg de fentanil e 2 mg de mida-
zolam. Iniciada infusão contínua de dexmedetomidina, permane-
cendo o paciente acordado e cooperativo. Procedeu-se à IOT nasal
com tubo aramado 6.5 com cuff sob laringoscopia direta. Confirma-
da intubação com capnografia e ausculta. Manutenção da anestesia
com propofol e dexmedetomidina. Iniciado ato cirúrgico. Transope-
ratório sem intercorrências com duração de 8 horas e 30 minutos.
Ao término, paciente apresentava ventilação espontânea, sendo
extubado e encaminhado para SRPA, recebendo alta sem queixas.
Discussão: Em situações incertas de controle com segurança da
ventilação e da oxigenação, está indicado o manuseio da via aé-
rea com o paciente acordado, assim como quando houver alguma
dúvida quanto à possibilidade de intubação. Nessa técnica, o tô-
nus muscular e a estrutura funcional das vias aéreas permanecem
preservadas. O mais importante é que se essas tentativas de in-
tubação falharem, o paciente não tem sua ventilação espontânea
comprometida. Técnicas de sedação são empregadas no intuito de
diminuir a ansiedade do paciente e ajudá-lo a tolerar melhor as
manobras de intubação. Nesse cenário, a dexmedetomidina, com
sua ação altamente seletiva para receptores alfa-2 adrenérgicos,
tem grande valia, por induzir sedação sem depressão respirató-
ria, contribuindo para menor sofrimento e maior colaboração do
paciente com o procedimento. A fibroscopia é a solução mais ver-
sátil em lidar com o paciente acordado ou inconsciente, que é,
ou parece ser, difícil de intubar. No entanto, na indisponibilidade
da fibroscopia, a intubação nasal com o paciente acordado é uma
abordagem considerável, sendo realizada neste caso sem maiores
dificuldades.
Referência:
1. Carli D, Correa NS, Silva TCBV, Maradei EM. Intubação nasotra-
queal às cegas em paciente acordada candidata à hemimandi­
bulectomia - relato de caso. Rev Bras Anestesiol. 2008;58:55-62.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S95
TLP429 MANEJO DE VIA AÉREA EM PACIENTE COM TUMOR
CERVICAL AVANÇADO E ESTENOSE TRAQUEAL GRAVE:
RELATO DE CASO
Nicolau Viana de Araújo*, André Fernandes Botrel e Silva,
Daiane Aparecida Vilela de Rezende, Vera Coelho Teixeira
Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A rotina anestésica é repleta de desafios, especialmente
em pacientes portadores de via aérea difícil (VAD). Uma boa
avaliação pré-anestésica fornece argumentos para definir a
estratégia ideal para uma anestesia segura. O objetivo deste relato
é apresentar um paciente portador de VAD devido a um volumoso
tumor da parótida esquerda e lesões metastáticas que invadiram a
região cervical, comprimindo a traqueia. O paciente foi intubado
acordado, com auxílio de fibroscópio óptico.
Relato de caso: Paciente de 48 anos, sexo masculino, 55 kg e 160
cm de altura, ASA 3, Mallampati 4, abertura bucal 2 cm, pescoço
curto e importante limitação da mobilidade cervical. Portador de
adenocarcinoma metastático de parótida desde 2015, submetido
previamente a quimioterapia e radioterapia, sem resposta clínica.
Foi admitido com queixa de dispneia, rouquidão e disfagia para
alimentos sólidos, que iniciara há 5 dias e piorava progressivamente.
A tomografia de tórax evidenciou compressão traqueal intratorácica
pela massa tumoral, com consequente redução do seu diâmetro
interno. Paciente foi encaminhado ao bloco cirúrgico, em carater
de urgência, pela equipe de cirurgia torácica, para confecção de
traqueostomia em virtude do alto risco de insuficiência respiratória
e morte. A estratégia adotada foi de intubação nasotraqueal com
paciente acordado, com auxílio de fibroscópio óptico. O paciente foi
monitorizado e pré-oxigenado com máscara facial, feita instilação de
lidocaína spray 10% na orofaringe com atomizador. Paciente mante-
ve-se consciente e tolerou bem o procedimento, o qual foi realizado
com dificuldade. A intubação foi confirmada por visualização direta
traqueal. A anestesia foi induzida com propofol 200 mg e fentanil 100
mcg. Manutenção com propofol e remifentenil em infusão contínua.
Tempo cirúrgico de 40 minutos. Paciente foi extubado, manteve ven-
tilação espontânea com oxigênio suplementar pela traqueostomia e
encaminhado ao CTI para monitorização respiratória.
Discussão: Existe uma grande variedade de dispositivos auxiliares
nos casos de VAD. Entretanto, em alguns casos, restam poucos re-
cursos possíveis. A intubação com paciente desperto é um método
seguro e eficaz, principalmente quando realizado com auxílio de um
fibroscópio. Em virtude do estado crítico do paciente, optou-se pela
anestesia tópica para intubação, já que a sedação poderia relaxar
as estruturas da via aérea e reduzir ainda mais o diâmetro traqueal.
O pescoço curto, associado à massa cervical, dificultaria uma crico-
tireoidostomia de emergência.
Referências:
1. Gaszynska E, Wieczorek A, Gaszynska T. Awake endotracheal in-
tubation in pacientes with severely restricted mouth opening-al-
ternativa devices to fiberscope; series of cases and literature
rewiew. Cent Eur J Med. 2014;9:768-72.
2. Isono S, Kitamura Y, Asai T, et al. Case scenario: perioperative
airway management of a patient with tracheal stenosis. Anesthe-
siology. 2010;112:970-8.
TLP461 OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA POR CÂNULA DE
MONTGOMERY: RELATO DE CASO
Rodrigo Thadeu Cei Pedroso*, Diego Cezar de Oliveira Corrêa,
Christian da Silva Pinho, Mario de Nazaré Fascio,
Bruno Mendes Carmona, João Hermínio Pessoa dos Santos
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: O tubo T de Montgomery é usado em cirurgias de es-
tenose subglótica ou de traqueia para manter a via aérea pérvia,
possibilitando sua aspiração e permitindo a fala do paciente. É uma
endoprótese de silicone, cujo ramo lateral externo mantém a fixa-
ção e pode ser aberto em casos de obstrução. Além disso, pode ser
mantido por vários anos e costuma ser bem tolerado pelos pacien-
tes, sem causar lesões na parede traqueal.
Relato de caso: Mulher, 40 anos, programada para retirada de tubo
T de Montgomery instalado há 10 anos em cirurgia por trauma de
traqueia. Ao exame físico sem preditores de VAD. Após pré-oxige-
nação com O2 100% sob máscara facial, induzida com fentanil 250
mcg, propofol 150 mg e rocurônio 50 mg, seguidos de intubação
orotraqueal com tubo aramado nº 6,5 mm. Evoluiu com quadro de
broncoespasmo, tratado com salbultamol spray (2 puffs), e colocada
em ventilação mecânica. Após exploração cirúrgica e radioscopia,
não foi encontrada a cânula, optando-se, então, pelo fechamento
da incisão. Após a extubação, a paciente evoluiu com dificuldade
respiratória e dessaturação, sendo reintubada com tubo nº 7 mm,
que foi trocado por um nº 6,5 mm devido à dificuldade de ventila-
ção. Em seguida, a paciente evoluiu com enfisema subcutâneo, que
se estendia até a face. Nesse momento, foi realizada outra tra-
queostomia, com inserção de um tubo diretamente na traqueia para
melhora do quadro respiratório, sendo subsequentemente substituí-
do por uma cânula de traqueostomia. Nesse momento, percebeu-se
a ponta do tubo T de Montgomery, que fora enfim retirado. Ao final,
a paciente foi encaminhada traqueostomizada à UTI, de onde rece-
beu alta no dia seguinte.
Discussão: As principais complicações do tubo em T são sua obs-
trução por secreções ressecadas e a migração. O correto posiciona-
mento da cânula, umidificação dos gases ventilatórios, irrigação e
aspiração contínuas ajudam a prevenir a obstrução. Os dispositivos
que possuem cânula interna ajudam no manejo dessa complicação,
pois possibilitam sua retirada e limpeza. Quanto à migração, ela é
mais problemática quando ocorre nos primeiros cinco a sete dias,
pois ainda há um trajeto delimitado da pele até a luz traqueal. Fios
de reparo deixados nos bordos da abertura traqueal e exteriorizados
auxiliam no reposicionamento, especialmente nos pacientes obesos
e com pescoço curto. Geralmente está relacionada a uso de tama-
nho inadequado da órtese, pouca fixação devido à necrose de tumor
após radioterapia, crescimento tumoral em uma das bordas da ór-
tese, diferenças na estimativa do diâmetro da via aérea, regressão
de estenose inflamatória e dilatação progressiva da via aérea como
processo de malácia. Há a necessidade de manter o controle rigoro-
so em relação à técnica de fixação e ao posterior acompanhamento,
a fim de evitar as incidências de migração das próteses.
Referência:
1. Minamoto H, Terra RM, Cardoso PFG. Estenoses benignas da via
aérea: tratamento endoscópico. Pulmão RJ. 2011;20:48-53.
TLP470 TRAQUEOSTOMIA ELETIVA EM PACIENTE COM
TUMOR FACIAL SANGRANTE E VIA AÉREA DIFÍCIL
Alan Kimura*, Bruno Mendes Carmona,
José Mariano de Melo Cavaleiro de Macêdo,
João Herminio Pessoa dos Santos, Giordana Oliveira Rotella,
Hugo Henrique Coutinho Lima
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: A via aérea difícil é definida quando o anestesista
convencionalmente treinado se depara com uma situação clínica
em que o paciente apresenta dificuldades na ventilação com más-
cara facial ou máscara laríngea, na intubação orotraqueal ou em
ambas. Existem alguns preditores que auxiliam a classificação da
via aérea como difícil, tais como obesidade, história de ronco ou
apneia do sono, presença de barba, traumas de face, movimento
restrito de cabeça e pescoço, abertura da boca limitada, massa/
edema comprometendo as vias aéreas, entre outros. Diversos dis-
positivos e técnicas são utilizados para abordagem da via aérea
S96 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
difícil, principalmente quando prevista durante a avaliação pré­
anestésica.
Relato de caso: Homem, 51 anos, 68 kg, estado físico ASA P1, pro-
gramado para remoção de carcinoma epidermoide em hemiface
esquerda, com acometimento de órbita, maxila e cavidade oral.
Ao exame clínico da via aérea, apresentava limitação da abertu-
ra da boca em aproximadamente 1-2 cm, o que impossibilitava a
classificação de Mallampati 4. Após monitorização, venóclise e
pré-oxigenação com O2 100%, foi sedado com midazolam 2,5 mg
e fentanil 100 mcg. Em seguida, foi realizada traqueostomia, sem
intercorrências, com passagem de tubo traqueal aramado com 7,0
mm de diâmetro, com cuff. A indução da anestesia foi com propofol,
rocurônio e fentanil. A manutenção com propofol e remifentanil em
bomba de infusão contínua. Não houve intercorrências no intraope-
ratório e, ao final, foi extubado e encaminhado ao CTI, de onde
recebeu alta após 24 horas.
Discussão: A broncoscopia flexível é considerada o padrão ouro para
abordagem da via aérea difícil reconhecida. No entanto, em alguns
casos, sua execução não é possível. No caso relatado, apesar da
aceitação e colaboração do paciente, o tumor era sangrante e o
anestesista identificou uma grande possibilidade de falha durante
as tentativas de inserção do broncoscópio. Neste caso, a traqueos-
tomia eletiva estava indicada por evitar o contato com a lesão ma-
ligna, impossibilidade de realização da broncoscopia, sangramento
excessivo na cavidade oral e risco de obstrução fixa da laringe.
Referências:
1. Cunha GP, Fabri DC. Cricotireoidostomia e traqueostomia. In:
Martins MP, Moraes JMS, Pires OC. Controle da Via Aérea. Rio de
Janeiro, Sociedade Brasileira de Anestesiologia/SBA, 2012;257-
70.
2. Lutke C, Tsuha GF, Rebuglio R. Controle da via aérea. In: Can­
giani LM, Slulitel A, Potério GMB, et al. Tratado de anestesiologia
SAESP. 8 ed. São Paulo, Atheneu, 2017;1059-78.
TLP874 TUMOR DE GLOMUS E ANESTESIA
Amanda Jiran Ferreira Marcos, Patrícia Lopes Gabriel,
Vinícius Caldeira Quintão, André Luiz Parreira Gomes,
Leonardo de Magalhães Machado N. Baptista,
Felipe Coelho de Souza*
Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG,
Brasil
Introdução: Tumores de glomus são paragangliomas derivados de
células da crista neural, podendo se desenvolver ao longo da ca-
rótida, aorta, nervo glossofaríngeo e orelha média. Correspondem
a 0,6% dos tumores de cabeça e pescoço, mais comuns em mulhe-
res. Podem desencadear zumbido pulsátil unilateral, hipoacusia,
paralisia facial, disfonia, disfagia, obstrução de via aérea superior
e até hidrocefalia. Raramente malignos. Geralmente secretores de
norepinefrina, colecistocinina, serotonina, calicreína, histamina e
bradicinina.
Relato de caso: TNO, masculino, 34 anos, diabético e dislipidêmi-
co, submetido a anestesia geral para resseção de tumor de glomus
em jugular direita. Recebeu anestesia venosa total com propofol
e remifentanil, além de monitorização de potencial evocado. Após
início da manipulação tumoral, demandou uso de nitroprussiato de
sódio (NS), além de esmolol para controle de taquicardia sinusal.
Após 11 horas de procedimento, encaminhado extubado à unidade
de terapia intensiva (UTI), ainda em uso de NS, o qual demandou
por mais 5 dias. Evoluiu com paralisia facial à direita, sem outras
intercorrências. ESO, feminina, 34 anos, previamente hipertensa e
renal crônica não dialítica, submetida à anestesia geral balanceada
para ressecção de tumor de glomus. Após a indução anestésica, foi
monitorizada invasivamente. Recebeu isoflurano 0,8 CAM e remifen-
tanil no peroperatório, demandando altas doses de NS após início da
manipulação tumoral. Encaminhada à UTI, extubada, sem deficit fo-
cais, em uso de NS, que usou por mais 10 dias. Evoluiu com rebaixa-
mento súbito de sensório 5 dias após, sendo submetida a tomografia
de crânio, sem alterações. Causa foi atribuída a intoxicação por NS.
Para desmame completo de NS, foi necessário associar minoxidil.
Discussão: Manejo anestésico nesses pacientes é desafiador. Na ma-
nipulação da massa tumoral, pode haver liberação de catecolaminas,
causando hipertensão e taquicardia, e de serotonina, desencadeando
síndrome carcinoide. Nessas situações, pode ser necessário o uso de
NS e de octreotide. Após ressecção, por disfunção vagal, pode haver
gastroparesia, favorecendo o desenvolvimento de pneumonia aspi-
rativa. A manipulação peroperatória pode, ainda, causar embolias
aérea e tumoral e liberação de histamina e bradicinina, com desfe-
cho de hipotensão e broncoespasmo graves. Paralisia de corda vocal
unilateral pode manifestar com obstrução de via aérea superior na
extubação. Outra complicação potencialmente fatal é sangramento,
considerando sua alta vascularização. Por isso, é de fundamental im-
portância o conhecimento das potenciais complicações, para que o
anestesista seja capaz de tratá-las no peroperatório.
Referências:
1. Lanier WL, et al. Diseases of autonomic and peripheral nervous
systems. Stoelting’s Anesthesia and Co-existing disease. 6ª edi-
ção. Elsevier, 2012;264-73.
2. Mather SP, Webster NR. Tumours of the glomus jugulare. Case
report and anaesthetic management for the combined two stage
operation. Anaesthesia. 1986;41:856-60.
TLP486 VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE COM BÓCIO
MERGULHANTE
Mário Henrique Almeida de Assis*, Bruno Santos Afonso de Melo,
Cecílio Pereira Lima, Stênio Edson Jota Ferraz,
Débora Pinheiro Leite, Vandson Barbosa de Oliveira
Hospital Regional do Agreste Dr. Waldemiro Ferreira, Caruaru, PE,
Brasil
CET Maria Auxiliadora, Caruaru, PE, Brasil
Introdução: Bócio mergulhante (BM) compõe um grupo de tumores
endócrinos de incidência relativamente alta, predispondo os pa-
cientes a dificuldades no manejo da via aérea. O relato de caso se
refere a uma paciente com bócio mergulhante gigante e VA difícil
submetida à tireoidectomia parcial.
Relato de caso: Paciente M.N.D.S., sexo feminino, 50 anos, 60 kg,
com quadro clínico de hipotireoidismo e BM. Durante consulta pré­
anestésica, a paciente apresentava-se estável hemodinamicamen-
te, ASA I, Mallampati I, dentição incompleta, distância tíreo-mento
inferior a 12,5 cm e região cervical anterior com volumoso bócio,
determinando compressão de estruturas de vias aéreas. Tomografia
computadorizada com lesão nodular sólido-cística no lobo tireoidia-
no direito, medindo 7,6 × 6,0 × 5,6 cm, com deslocamento para a
esquerda da traqueia, laringe e esôfago, além da redução do lúmen
traqueal de aproximadamente 0,8 cm de diâmetro laterolateral.
Propusemos intubação orotraqueal com paciente acordado (sem
sedação), utilizando fibroscopia. Esclarecida a técnica à paciente,
efetuada anestesia tópica com lidocaína spray a 10% para melhor
analgesia e conforto durante procedimento. A fibroscopia permitiu
a visualização das estruturas e introdução do tubo com sucesso,
seguida de indução venosa com fentanil (250 mcg), lidocaína (20
mg), cisatracúrio (9 mg) e propofol (180 mg). Mantida em anestesia
inalatória com sevoflurano a 2%, ventilação mecânica (VCV 420 mL,
PEEP 05, FiO2 40%). Procedimento realizado sem intercorrências.
Feita descurarização com atropina 1,2 mg e neostigmina 2,4 mg e
êxito na extubação.
Discussão: BM é mais comum em mulheres e representa 7% dos tu-
mores mediastinais e de 3 a 20% das tireoidectomias. Os grandes
bócios podem distorcer a anatomia do pescoço, predispondo a maior
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S97
probabilidade de deformidade das VA e danos às estruturas circun-
dantes (lesão de laríngeo recorrente, traqueomalácia e edema de
glote). Assim, a indução anestésica pode apresentar complicações
catastróficas na intubação e extubação, já que até 35% dos casos
apresentam algum grau de obstrução de VA. Nos pacientes com VA
difícil antecipada, a abordagem recai sobre técnicas de intubação
acordado, como a broncofibroscopia. A presença de tumoração vo-
lumosa pode impossibilitar a realização do bloqueio da inervação
laríngea, aumentando a importância da anestesia tópica de VA. Nes-
te caso, o uso da broncofibroscopia permitiu acesso seguro das VA e
sucesso no procedimento.
Referências:
1. Agarwal A, Agarwal S, Tewari P, et al. Clinicopathological profile,
airway management, and outcome in huge multinodular goiters:
an institutional experience from an endemic goiter region. World
J Surg. 2012;36:755-60.
2. Ferez D, Rebuglio R. Manuseio da Via Aérea Difícil. In: Cangia-
ni LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de anestesiologia
SAESP. 7 ed. São Paulo, Atheneu, 2011;1408-16.
XX) Anestesia para Cirurgia Plástica
TLO154 MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE PORTADORA
DE SITUS INVERSUS TOTALIS EM CIRURGIA PLÁSTICA
Rodolfo Antonio Straioto Q. Cavalcante*,
Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo, Leandro Criscuolo Miksche,
Eduardo Barbin Zuccolotto, Cirilo Haddad Silveira, Leonardo Ferrazzo
Clínica de Anestesiologia de Ribeirão Preto (CARP), Ribeirão
Preto, SP, Brasil
Introdução: Situs inversus é uma rara síndrome congênita autos­
sômica recessiva em que os órgãos estão em uma imagem espelhada,
no lado contrário do habitual. Quando associada a dextrocardia,
é denominada situs inversus totalis. A síndrome é associada
a anomalias cardíacas, alterações nas vias aéreas e infecções
pulmonares. O objetivo do caso em questão é apresentarmos uma
paciente portadora de situs inversus totalis que seria submetida
a uma cirurgia plástica eletiva de mastopexia com implante de
prótese de mama.
Relato de caso: Paciente feminina, 24 anos, que realizaria mastopexia
com implante de prótese de mama. Na avaliação pré-anestésica, a
paciente relatou possuir dextrocardia, que foi diagnosticada no
período pós-natal, sendo confirmada no exame fisico e em radiografia
de tórax. Em sala operatória, paciente foi monitorizada (oximetria
de pulso, cardioscopia com aplicação dos eletrodos na direção oposta
ao habitual, pressão arterial não invasiva). Realizada sedação com
midazolam e fentanil e posterior bloqueio do neuroeixo peridural
contínuo, em T10-T11, com posterior sedação com propofol em
BIC sem intercorrências. Procedimento cirúrgico ocorreu dentro
dos limites de normalidade. Ao final, paciente encaminhada a SRPA
estável hemodinamicamente e sem queixas.
Discussão: Situs inversus totalis é a condição em que todos os órgãos
internos estão em uma imagem espelhada. Isso inclui dextrocardia,
que é uma síndrome hereditária. Não há diferença entre as raças
e sexo em termos de incidência. A maioria dos pacientes com
situs inversus totalis é assintomática, exceto nos casos em que
há malformação cardíaca associada. Entretanto, seu diagnóstico
é importante para várias enfermidades clínicas e cirúrgicas. A
avaliação pré-anestésica deve ser realizada em conjunto com
um exame físico diligente, considerando os sintomas e achados
existentes. Deve-se prestar especial atenção ao monitoramento, e
os eletrodos devem ser colocados de acordo com a dextrocardia.
Além disso, a avaliação da via aérea deve ser feita em termos de
dificuldade com intubação. Quanto ao tipo de anestesia, é preferível
o uso de técnicas regionais à anestesia geral, visto que tais pacientes
podem ser portadores de alterações nas vias aéreas, ocasionando
dificuldades de intubação e ou ventilação. A paciente do caso foi
submetida a bloqueio do neuroeixo tipo peridural contínuo, visto
que não havia contraindicações ao bloqueio, além de desencadear
menor repercussão hemodinâmica.
Referências:
1. Prajwal Patel HS, Dutta D, Kunal P, Gandhi A, Lakshmi M. Anes-
thetic management of a geriatric patient with situs inversus to-
talis. Int J Med Sci Public Health. 2016;5:373-6.
2. Koç A, Sönmez Y, Balaban O. Anaesthetic Management for Appen-
dectomy in a Patient with Situs Inversus Totalis. Turk J Anaesthe-
siol Reanim. 2016;44:105-7.
XXI) Anestesia para Procedimentos
Urológicos
TLO471 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
APÓS EXTUBAÇÃO EM PACIENTE SUBMETIDO À
CISTOPROSTATECTOMIA RADICAL
Alan Kimura*, Bruno Mendes Carmona, Artur Abel do Cavaco,
Luis Paulo Mesquita, Rita de Cassia Rodrigues Rosa,
Thiago Coimbra Alves
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a primeira cau-
sa de morte no Brasil, com cerca de 100 mil óbitos por ano. No
entanto, um seleto número de casos se instala no perioperatório.
A cistoprostatectomia radical é um procedimento agressivo e com
grande perda de volume sanguíneo esperado, demandando maiores
cuidados durante o ato anestésico.
Relato de caso: Homem, 65 anos, 51 kg, 1,62 m, portador de tumor
vesical de parede posterolateral direita, tabagista, hipertenso
controlado, com risco cirúrgico moderado. Ecocardiograma revelou
fração de ejeção de 70%. Demais exames complementares normais.
Na sala de cirurgia, foi monitorizado com cardioscopia, pressão
arterial invasiva, SpO2 e capnografia. Instalado por venóclise acesso
venoso central. Sedação com midazolam 1 mg e fentanil 50 mcg.
Realizadas peridural analgésica e anestesia geral balanceada, sem
intercorrências. No intraoperatório, houve grande perda sanguínea,
sendo necessária a reposição com 2 concentrados de hemácias e
1 bolsa de plasma, além da administração de noradrenalina para
manutenção da PAM acima de 60 mmHg. Ao término da cirurgia,
o paciente manteve-se com PAM de 60-70 mmHg, mesmo após a
interrupção da noradrenalina. Então, o anestesista optou pela
extubação traqueal ainda na sala de cirurgia. Entretanto, o paciente
evoluiu com taquicardia supraventricular associada a dor precordial
intensa. A taquicardia foi revertida com adenosina (6 mg, seguidos
de 12 mg), mas a dor precordial aumentou de intensidade. Neste
momento, a cardioscopia mostrava onda T invertida na derivação
AVL. Foi aberto protocolo de infarto, com administração de O2 100%,
morfina, esmolol, enoxiparina e reintubação. Após estabilização
hemodinâmica, o paciente foi encaminhado ao CTI, realizado ECG
em 12 derivações e dosadas enzimas, que confirmaram o IAM.
Discussão: Durante o ato anestésico, a extubação é sempre um mo-
mento crítico, onde há maiores chances de intercorrências. Definir
qual o melhor momento para realizá-la é um grande desafio. O estí-
mulo traqueal gerado pela extubação em pacientes submetidos a ci-
rurgias de grande porte pode desencadear potencial arritmogênico.
S98 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Por outro lado, sua manutenção desnecessária acaba retardando a
recuperação no pós-operatório. A constatação de elevação enzimá-
tica, somada à ausência do supradesnivelamento de segmento ST,
configurou um enfarto subendocárdico. A conduta a seguir, frente à
estabilização clínica do paciente, foi aguardar o fim do pós-operató-
rio imediato para submetê-lo a intervenção hemodinâmica.
Referências:
1. Brandl DL. Infarto agudo do miocárdio. Revista UNIPLAC. 2017;5:1.
2. Cangiani LM, et al. Tratado de anestesiologia SAESP. São Paulo:
Atheneu, 2012.
XXII) Anestesia Venosa
TLP1021 ANALGESIA MULTIMODAL PARA ESPLENECTOMIA
EM BAÇO GIGANTE
Thamires H. Tauil*, Patricia Sena, Lucia C S Correa
Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A analgesia multimodal visa maximizar a eficácia anal-
gésica e minimizar os efeitos colaterais adversos de um só medi-
camento. A experiência da dor ainda é uma intercorrência muito
frequente, com grandes prejuízos para o paciente e para o hospital,
ao aumentar o tempo de internação hospitalar.
Objetivo: Manejo anestésico para esplenectomia por baço de gran-
de volume com analgesia multimodal.
Relato de caso: Paciente masculino, 37 anos, previamente hígi-
do, queixa de emagrecimento, massa abdominal em hipocôndrio
esquerdo. Exames laboratoriais com pancitopenia e alteração de
coagulograma. Investigação diagnóstica inconclusiva. Realizada
anestesia geral balanceada com indução em sequência rápida: fen-
tanil 200 mcg; cisatracúrio 1 mg; propofol 140 mg; succinilcolina
100 mg IV. Após intubação, foram administrados cisatracúrio 10 mg
+ clonidina 60 mcg + sulfato de magnésio 2 g + cetamina 20 mg IV,
além de cafazolina 2 g + dexametasona 10 mg + ranitidina 50 mg +
tenoxicam 40 mg IV. Puncionada ARD para PAM e de VJID pela técni-
ca de Seldinger, sem intercorrências. Iniciada infusão venosa de 500
mL de SF 0,9% com sulfato de magnésio 2,5 g + clonidina 75 mcg +
lidocaína 500 mg em BIC 1 mL/kg/h por 5 horas. A cirurgia trans-
correu sem sangramentos importantes ou outras intercorrências. Ao
final, foram administrados ondansetrona 8 mg + dipirona 2 g IV. No
pós-operatório, o paciente não apresentou dor, náuseas, vômitos ou
qualquer queixa em relação ao ato anestésico.
Discussão: O bloqueio de neuroeixo é atualmente uma das técni-
cas mais utilizadas para analgesia intra e pós-operatória; porém, no
caso em questão, foi preterida devido à alteração no coagulograma.
Optou-se, então, pela analgesia multimodal através da utilização
de fármacos que atuariam em diferentes receptores, buscando efei-
tos analgésicos aditivos e sinérgicos, aumentando sua eficácia e, ao
mesmo tempo, reduzindo os efeitos colaterais quando comparado
ao uso de um só medicamento.
Conclusão: O planejamento anestésico deve ser sempre individua-
lizado, baseando-se nas comorbidades de cada paciente e levando
em conta o trauma cirúrgico ao qual será submetido. A analgesia
multimodal tem sido adequadamente indicada, principalmente em
casos como este, no qual havia contraindicação ao bloqueio de neu-
roeixo, sendo cada vez mais estudada e difundida.
Referência:
1. Opioid Free Anesthesia (OFA) to optimize Enhanced Recovery
After laparoscopic bariatric Surgery (ERAS). IFSO 2013 Istanbul
1150 1850 1947 1977 2010 Jan Paul Mulier MD PhD Anaesthesiolo-
gist Sint-Jan Brugge-Oostende, Belgium.
TLP364 ANESTESIA VENOSA EM PACIENTE COM ESCLEROSE
LATERAL AMIOTRÓFICA. RELATO DE CASO
Ana Carolina Zandona Spinardi*, Augusto César Santos Pellegrini,
Josenilson da Silva Passos, Vanessa Rafaela Souto Paiva,
Gabriel José Redondano de Oliveira, Luis Antônio Borges
Hospital Vera Cruz, Campinas, SP, Brasil
Introdução: A esclerose lateral amiotrófica é uma doença neuro-
degenerativa que atinge o trato corticoespinhal, levando à morte
dos neurônios motores. Cursa com fraqueza muscular progressiva,
miofasciculação e atrofia muscular. Observa-se geralmente o iní-
cio entre os 50-60 anos e afeta quase duas vezes mais homens que
mulheres. A principal causa de morte é insuficiência respiratória,
geralmente 3 a 5 anos após o diagnóstico. O tratamento é multipro-
fissional e baseado em cuidados paliativos. O objetivo deste relato
é discutir o manejo anestésico em paciente com quadro avançado
desta doença.
Relato de caso: Paciente feminina, 78 anos, 63 kg, 160 cm, por-
tadora de ELA com diagnóstico há 10 anos, com proposta cirúrgica
de gastrostomia devido a disfagia grave. Consciente e cooperativa,
com quadro de tetraparesia flácida, disartria, disfagia grave e usuá-
ria de bibap domiciliar intermitente; não tolerava bem o decúbito
dorsal. A técnica optada foi anestesia geral com indução venosa
de propofol a 1%, sob bomba de infusão alvo-controlada, alfetanil
1,5 mg e lidocaína 2% 40 mg, optando-se por não utilizar relaxante
muscular. Pré-oxigenação com O2 100% sob máscara facial, seguida
de inserção de tubo orotraqueal nº 7,0 com cuff, sem dificuldades
técnicas; manutenção com propofol a 1% em bomba de infusão al-
vo-controlada e remifentanil na dose de 0,1 ug/kg/min, associado
a medicações adjuvantes e hidratação com Ringer lactato durante
procedimento. O procedimento durou uma hora e decorreu sem in-
tercorrências. Ao final da cirurgia, após recuperação da ventilação
espontânea, foi realizada aspiração de vias aéreas superiores e re-
tirada do tubo orotraqueal, e a paciente foi colocada em posição
sentada com oxigênio sob cateter com baixo fluxo, tendo sido en-
caminhada à RPA para observação. Alta para enfermaria com índice
de Aldrete e Kroulik 8, onde permaneceu por 24 horas em uso de
BiPAP, tendo tido alta hospitalar sem alteração do quadro clínico
nem agravamento da doença.
Discussão: A escolha pela anestesia venosa total neste caso foi em
função da segurança e controle oferecido pela infusão alvo-contro-
lada, visto que a paciente exigia controle intenso da parte hipnótica
e analgésica associada à atenção na parte ventilatória devido às
particularidades da esclerose lateral amiotrófica. Nessa técnica, ob-
teve-se estabilidade hemodinâmica e um despertar com ventilação
espontânea ideal devido ao quadro de fraqueza muscular, tornando
o procedimento mais seguro até a completa recuperação da pacien-
te. Optou-se por não se utilizar relaxante muscular e anestésico ina-
latório, devido, novamente, à patologia da paciente, favorecendo,
assim, um melhor transcorrer cirúrgico e anestésico.
Referências:
1. Sá S, Abreu F, Tavares J. Anestesia em doente com esclerose la-
teral amiotrófica. Rev SPA. 2006;15:12-6.
2. Suma M, Deepu D, Tony TC, Amar N. Anesthetic management of
a patient with amyotrophic lateral sclerosis for transurethral re-
section of bladder tumor. Indian J Anaesth. 2013;57:197-9.
TLO052 ANESTESIA VENOSA TOTAL ALVO-CONTROLADA
PARA RESSECÇÃO DE TUMOR CEREBRAL COM O PACIENTE
ACORDADO
Sabrina de Souza Ramos*, Orlando Domingues de Araújo Pontes,
Luis Henrique Cangiani, Caio Funck Colucci, Lílian Eysink,
Flávio Maia Castilho
CET Centro Médico Campinas, Campinas, SP, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S99
Introdução: A ressecção de tumor cerebral com o paciente acorda-
do é uma importante técnica para tumores em regiões nobres (mo-
tora, somatossensorial e área da fala) e visa a preservar a função
cognitiva.
Relato de caso: Paciente masculino, 58 anos, com glioblastoma em
região da fala, foi submetido à ressecção. Posicionado em decúbito
dorsal com elevação do dorso (30°); foi realizada anestesia geral
por meio de infusão contínua de 0,5 mcg/kg/min de dexmedetomi-
dina, seguida pelas infusões alvo-controladas de propofol e remi-
fentanil, além de 0,6 mg/kg de rocurônio. A ventilação controlada
por volume foi estabelecida por máscara laríngea nº 5. O cirurgião
realizou bloqueio dos nervos cranianos com ropivacaína 0,75% para
a craniotomia. A monitorização foi realizada por meio de ECG, FC,
SpO2, ETCO2, PAI, PVC, diurese por SVD, além do potencial evocado
somatossensitivo executado por neurofisiologista. Após 90 minutos
do início da cirurgia, momento em que o cérebro foi exposto, a
infusão do propofol e do remifentanil foi descontinuadas, permane-
cendo apenas a dexmedetomidina na dose de 0,2 mcg/kg/min. Após
15 minutos, o paciente assumiu a ventilação, e com 20 minutos,
abriu os olhos ao comando. A máscara laríngea foi substituída por
um cateter nasal de O2, mantendo-se levemente sedado, e o neu-
rofisiologista executou seus testes de cognição. Assim, permaneceu
por mais 120 minutos até o término da cirurgia, quando foi enca-
minhado para a UTI. Nela, permaneceu estável por 48 horas, sem
deficit focais, e em seguida, encaminhado para a enfermaria, para,
no 6º dia de pós-operatório, receber alta hospitalar.
Discussão: Há evidências crescentes de que a realização de res-
secção tumoral com o paciente acordado está associada a menores
taxas de morbimortalidade pós-operatória. Para a sua realização,
é necessária uma equipe multidisciplinar, com planejamento ade-
quado: (1) escolha e preparo do paciente (informação, aceitação e
cooperação); (2) entrosamento entre as equipes da anestesia e neu-
rocirurgia; (3) posicionamento do paciente (acesso do anestesista à
via aérea do paciente e que o mesmo fique em posição confortável
e consiga visualizar o neurofisiologista); e (4) escolha da técnica
anestésica (de acordo com o perfil farmacocinético dos anestésicos,
optou-se pela anestesia venosa total, o que permitiu uma rápida
depuração dos fármacos e um despertar rápido e suave).
Referências:
1. Burnand C, Sebastian J. Anaesthesia for awake craniotomy. Cont
Educ Critic Care Pain. 2014;14:6-11.
2. Piccioni F, Fanzio M. Management of anesthesia in awake cranio-
tomy. Minerva Anestesiol. 2008;74:393-408.
TLO271 ANESTESIA VENOSA TOTAL EM PACIENTE
PEDIÁTRICO COM MIOPATIA MITOCONDRIAL - RELATO DE
CASO
Nathalia Rodrigues Gontijo de Andrade*,
Ana Cláudia Mota Bonisson, Francisco Drummond Lima,
Felipe Guimarães Ribeiro
Fundação Benjamin Guimarães - Hospital da Baleia, Belo
Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A miopatia mitocondrial é uma patologia genética as-
sociada a doenças neuromusculares, disfunções cardiológicas, con-
vulsões e endocrinopatias. O diagnóstico se baseia na história, dosa-
gem de creatino-quinase e lactato, eletroneuromiografia e biópsia
muscular. O desenvolvimento dos sintomas é lento e progressivo,
entre eles: fraqueza, fadiga ao exercício e dor muscular. Os pacien-
tes apresentam risco de desenvolver hipertermia maligna (HM). A
anestesia venosa total (AVT) é indicada.
Objetivo: Relato de AVT para cirurgia em paciente pediátrico com
miopatia mitocondrial submetida a palatoplastia.
Relato de caso: A.B.B., feminino, 6 anos, 12 kg, ASA II, portadora
de miopatia mitocondrial, displasia óssea, baixa estatura, fissura de
palato pós-forame incompleta e apneia obstrutiva do sono, em uso
de BiPAP noturno. Medicamentos: coezima Q10 e L-carnitina. Sem
história de cirurgias prévias. Admitida para realização de palato-
plastia primária, optando-se por AVT. Apresentava-se hemodinami-
camente estável e sem sinais de disfunções respiratórias. Exames
laboratoriais sem alterações. Monitorização com ECG, oximetria,
termômetro, PANI, capnografia e analisador de gases. Venóclise
com cateter 22G, pré-medicação com midazolam 0,15 mg/kg e
pré-oxigenação com O2 100%. Iniciou-se infusão venosa contínua de
propofol e remifentanil em TCI. Ventilação O2 4 L/min sob máscara
facial e sistema Ress-Baraka, sem dificuldades. Laringoscopia direta
Cormack-Lehane II, intubação orotraqueal com tubo aramado 4.0
com balonete. Ventilação volume controlada com FiO2 40%. Afebril
e estável durante todo procedimento, com duração de 2 horas, sem
intercorrências. Após término do procedimento, optou-se por troca
do tubo orotraqueal aramado por tubo orotraqueal convencional nú-
mero 4.0 com balonete, por solicitação do CTI pediátrico.
Discussão: A literatura atual é escassa sobre doenças mitocondriais,
e os pacientes podem responder anormalmente às drogas
anestésicas. A incidência de HM na população pediátrica é 1/15.000,
e é importante considerar sua ocorrência no transoperatório.
Anestésicos inalatórios e succinilcolina são contraindicados em
pacientes suscetíveis. Monitorização é essencial, especialmente
temperatura e EtCO2, e o tratamento com dantrolene deve estar
disponível. A AVT, apesar de pouco comum em crianças, é segura e
indicada nesses pacientes. É prudente encaminhar ao CTI pelo risco
de desenvolvimento de HM no período pós-operatório. Além disso, a
associação de apneia do sono com o edema de VA pela manipulação
cirúrgica pode gerar obstrução da VA e hipóxia.
Referências:
1. Fricker RM, Raffelsberger T, Rauch-Shorny S, et al. Positive ma-
lignant hyperthermia susceptibility in vitro test in a patient with
mitochondrial myopathy and myoadenylate deaminase deficien-
cy. Anesthesiolgy. 2002;97:1635-7.
2. Schawartz J. Doenças da Pele e Musculoesqueléticas. In: Hines R,
Marschal K. Stoelting – Anestesia e Doenças Coexistentes. 5ed.
Rio de Janeiro, Elsevier, 2010;437-68.
TLP622 COMPARAÇÃO ENTRE O USO DE PROPOFOL E
CETAMINA VERSUS PROPOFOL E REMIFENTANIL PARA
INDUÇÃO E MANUTENÇÃO ANESTÉSICA EM CIRURGIAS
ELETIVAS DE COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
Gabriel Elias Figueiredo, Márcia Aparecida Tedesco*,
Eduardo Arbache Bezerra, Leonardo Henrique Castanheira Frade,
Esther Alessandra Rocha, Desiré Carlos Callegari
Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: A colecistectomia videolaparoscópica
(CCVL) é uma cirurgia considerada segura e com baixa mortalidade,
feita sob anestesia geral, sendo o propofol um fármaco de escolha
para a indução anestésica. Doses menores de propofol são necessá-
rias quando se associam outros agentes anestésicos, resultando em
maior segurança do procedimento e menor possibilidade de reações
adversas, tempo de recuperação pós-anestésico e de internação. En-
tre essas associações, a cetamina e o remifentanil destacam-se por
seus efeitos analgésicos e anestésicos. O presente estudo pautou-se
na importância da escolha terapêutica para indução e manutenção
da anestesia, já que ela influencia tanto o período intraoperatório
quanto o pós-operatório, contribuindo para a recuperação e satisfa-
ção do paciente. O objetivo deste trabalho foi comparar a qualidade
anestésica entre o uso de cetamina e propofol versus o uso clássico
do propofol e remifentanil na anestesia geral para CCVL.
Método: Incluídos 30 pacientes, obedecendo aos seguintes crité-
rios: classificação 1 ou 2 da American Society of Anesthesiologists;
idade entre 19 e 65 anos; ambos os gêneros. Foram excluídos: ín-
S100 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
dice de massa corpórea superior a 35; abaixo de 18 ou acima de 65
anos de idade; alergia aos fármacos avaliados e recusa do paciente
em participar do estudo. Os pacientes foram randomizados em 2
grupos: o controle, que recebeu para manutenção anestésica pro-
pofol e remifentanil; já o outro, propofol e cetamina. Foram ava-
liadas as seguintes variáveis: tempo de cirurgia, tempo para des-
pertar, agitação ao despertar, dor ao despertar, uso de morfina em
sala de recuperação pós-anestésica (RPA), ocorrência de náuseas
ou vômitos e dose de anestésico utilizado. A análise estatística para
os dados numéricos foi feita aplicando-se o teste t de Student (p <
0,05), e para as variáveis nominais, o teste qui-quadrado. Para as
análises, utilizou-se GraphPad Prism 5.0. e Excel.
Resultado: Não houve diferença estatística entre os grupos em re-
lação ao tempo para despertar, agitação ao despertar, dor ao des-
pertar, necessidade de morfina em sala de RPA, ocorrência de náu-
seas ou vômitos e dose de anestésico utilizado. Somente a variável
tempo de cirurgia foi maior para o grupo em que se usou propofol
e cetamina.
Conclusão: Os resultados sugerem uma alternativa para realização
de anestesia venosa total – cetamina em vez de remifentanil – com
diminuição de hiperalgesia induzida por opioides, além de custos
menores. Outra possibilidade seria utilizar o isômero S(+) da ceta-
mina em vez da mistura racêmica, como fora utilizada neste estudo.
Deste modo, é possível inferir que as complicações pós-operatórias
são minimizadas, levando a uma recuperação mais rápida e menor
tempo de internação.
Referência:
1. Ferguson I, Bell A, Treston G, New L, Ding M, Holdgate A. Pro-
pofol or ketofol for procedural sedation and analgesia in emer-
gency medicine – The POKER study: a randomized double-blind
clinical trial. Ann Emerg Med. 2016;68:574-82.
TLO601 ESMOLOL REDUZ DOR NO PÓS-OPERATÓRIO
DE MASTECTOMIAS: ENSAIO CLÍNICO, DUPLO-CEGO E
RANDOMIZADO
Alex Julio Tramontini*, Denismar Borges de Miranda,
João Francisco Volpe Junior, Luciano Franklin Seixas,
Henrique Iamashita Miake, Fabrício Tavares Mendonça
Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil
Introdução: O esmolol é um betabloqueador seletivo, de ação
ultracurta, que antagoniza os receptores beta-1 adrenérgicos.
Estudos apontam efeito analgésico e atenuação da resposta
inflamatória, além de diminuir o uso de anestésicos/analgésicos no
perioperatório.
Objetivo: Avaliar o perfil analgésico adjuvante do esmolol
intravenoso em mastectomias.
Método: Ensaio clínico randomizdo, duplamente mascarado, com-
parando o efeito analgésico do esmolol no pós-operatório (PO) de
pacientes submetidas a mastectomia. Todas as pacientes recebe-
ram anestesia geral balanceada. Um grupo (GE) recebeu esmolol
em bolus de 0,5 mg/kg em 10 minutos, seguido de infusão contínua
à taxa de 100 mcg/kg/min. O grupo controle (GC) recebeu solução
fisiológica 0,9%. Dados de alterações hemodinâmicas, consumo de
anestésicos/analgésicos, avaliação da dor e eventos adversos no
PO foram avaliados. Teste t de Student foi aplicado para avaliar as
possíveis diferenças entre os grupos estudados, com nível de signi-
ficância de 5%.
Resultado: Das 57 participantes, 27 foram distribuídas aleatoria-
mente no GE, e 30 designadas para o GC. Não houve diferença
nas características demográficas e clínicas das pacientes entre os
grupos. Não houve diferença entre as variações de pressão arterial
sistólica, PAM, BIS e incidência de hipotensão. Frequência car-
díaca foi menor no GE entre os tempos 15 minutos a 5 horas e 30
minutos (p < 0,01). A média da área sob a curva da fração expirada
de sevoflurano em função do tempo foi menor no GE (diferença
da média [DM]: 0,9092, IC 95%: 0,45-1,36, p < 0,001). Durante o
intraoperatório, o consumo de fentanil suplementar foi de 40,7%
no GE e 76,6% no GC (OR: 4,18, IC 95%: 1,37-12,71, p = 0,01), com
média do consumo menor no GE (DM: 69,18, IC 95%: 31,45-106,89,
p = 0,001). Ocorrência de dor foi menor no GE tanto em repouso
quanto sob esforço, respectivamente, na chegada da SRPA (DM:
1,75, IC 95%: 0,6-2,9, p = 0,009 e DM: 1,93, IC 95%: 0,68-3,17, p =
0,013), na alta da SRPA (DM: 0,94, IC 95%: 0,15-1,74, p = 0,009 e
DM: 1,00, IC 95%: 0,13-1,87, p = 0,015), 12 horas PO (DM: 1,14, IC
95%: 0,51-2,24, p = 0,01 e DM: 1,42, IC 95%: 0,26-2,59, p = 0,007)
e 24 horas PO (DM: 1,34, IC 95%: 0,46-2,22, p = 0,003 e DM: 1,67,
IC 95%: 0,68-2,64, p = 0,001). No PO, o consumo de morfina foi de
22,2% no GE e 70% no GC (OR: 7,77, IC 95%: 2,34-25,84, p < 0,001),
com média de consumo maior nos participantes do GC (DM: 2,48,
IC 95%: 1,21-3,73, p < 0,001).
Conclusão: O esmolol diminuiu o gasto de anestésicos, dor no
pós-operatório imediato e o consumo de analgésicos durante a
internação, apesar de ter diminuído a frequência cardíaca no
perioperatório de pacientes submetidas à mastectomia.
Referências:
1. Dhir R, Singh MR, Kaul TK, et al. Effect of intravenous esmolol
on analgesic requirements in laparoscopic cholecystectomy. J
Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31:375-9.
2. Watts R, Thiruvenkatarajan V, Calvert M, et al. The effect of
perioperative esmolol on early postoperative pain: a systema-
tic review and meta-analysis. J Anaesthesiol Clin Pharmacol.
2017;33:28-39.
TLP074 FENÔMENO SEIZURE-LIKE DURANTE
ADMINISTRAÇÃO DE PROPOFOL
Lucas Araújo Borges de Moura*, Thales de Abreu Tedoldi,
Kelson Sousa Jacobina, Luiz Guilherme Villares da Costa,
Raphael de Freitas Silva
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Muitas drogas usadas em anestesia podem induzir exci-
tação do córtex cerebral durante a administração. A mioclonia indu-
zida por propofol, ou fenômeno seizure-like, ocorre em pacientes
de qualquer idade, com ou sem diagnóstico prévio de epilepsia, em
qualquer fase da sedação ou horas após seu término. A despeito dos
muitos relatos de casos de Seizure Like Phenomena – SLP, existem
poucos estudos sobre os mecanismos pelos quais a droga promoveria
excitação paradoxal do córtex.
Relato de caso: Homem de 61 anos, com tumor vesical, candidato
à ressecção transuretral da bexiga. Na história clínica, hipertenso,
dislipidêmico, tabagista e portador de doença arterial periféri-
ca; em uso de AAS, losartana, anlodipino, atorvastatina, ateno-
lol e heparina de baixo peso molecular. Exames complementares:
hemoglobina de 10,2 g/dL; hematócrito de 31%; plaquetometria
de 210.000; coagulograma, eletrólitos e provas de função renal
normais; ECG da última admissão normal. Submetido à anestesia
geral, com passagem de máscara laríngea. Iniciou-se pré-oxige-
nação e indução anestésica com 100 mcg de fentanil e 150 mg
de propofol IV em bolus. Durante infusão de propofol, o pacien-
te apresentou hipertonia muscular, tremor simétrico e grosseiro
de extremidades, hiperextensão da região cervical e de membros
superiores. Após 45 segundos, houve cessação espontânea do qua-
dro, e o paciente permaneceu sedado e sem alterações impor-
tantes nos parâmetros de monitorização. Passada máscara larín-
gea e realizado procedimento cirúrgico sem intercorrências, com
propofol mantido em bomba de seringa em modo TCI. A cirurgia
decorreu sem intercorrências, com propofol mantido em bomba
de seringa em TCI. Paciente teve alta no dia seguinte, sem relato
de memória acerca do evento.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S101
Discussão: O propofol tem sido associado ao SLP. A fisiopatologia é
desconhecida; todavia, supõe-se que a droga, ao suprimir regiões
inibitórias no córtex, favorece um estado de hiperexcitabilidade.
Durante a SLP, a convulsão tônico-clônica generalizada é a forma
epileptogênica mais frequente, especialmente no grupo com epi-
lepsia. A SLP ocorre na indução, mas não durante a manutenção,
e pode ser observada tanto com o propofol quanto com outros
hipnóticos, com frequência variável. Não há consenso sobre qual
conduta tomar na vigência do quadro, bem como há controvérsia
acerca da relação entre o propofol e esse tipo de complicação,
apesar do grande número de relatos de casos publicados nos úl-
timos anos.
Referência:
1. Walder B, Tramèr MR, Seeck M. Seizure-like phenomena and pro-
pofol: a systematic review. Neurology. 2002;58:1327-32.
TLP583 INFUSÃO CONTÍNUA INTRAOPERATÓRIA
DE BAIXAS DOSES DE DEXTROCETAMINA EM PACIENTE
SUBMETIDA A CORREÇÃO DE ESCOLIOSE
TORACOLOMBAR
Mateus Meira Vasconcelos*, João Paulo Jordão Pontes,
Fernando Cássio do Prado Silva, Bruno Oliveira Lamberti,
Luiz Gustavo de Menezes Rodrigues, Amanda Corrêa Vidica
CET Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: A dextrocetamina é um antagonista do receptor n-me-
til d-aspartato (NMDA) que tem demonstrado excelente atividade
analgésica até mesmo em doses subanestésicas. O fármaco apre-
senta um efeito poupador de morfina pela inibição da sensibilização
central, da hiperalgesia induzida por opioides e da tolerância aguda
a opioides. Sua infusão contínua, intraoperatória, em baixas doses,
tem se mostrado efetiva e segura.
Relato de caso: Paciente feminino, 28 anos, 70 kg, estado físico
P1, foi submetida a correção cirúrgica de escoliose toracolombar
de 13 níveis sob anestesia combinada geral e subaracnóidea.
Inicialmente, após sedação com 2 mg midazolam e 100 mcg
fentanil, foi realizada punção subaracnóidea com injeção de 50
mcg de sufentanil e 100 mcg de morfina. Em seguida, foi realizada
indução anestésica com 140 mg de propofol, 70 mcg de sufentanil,
70 mg de lidocaína sem vasoconstritor e 70 mg de succinilcolina.
Seguiu-se uma dose em bolus de 35 mg de dextrocetamina, e
foi então realizada a intubação orotraqueal sob laringoscopia
direta, sem intercorrências. A paciente foi mantida sob anestesia
venosa total com infusão alvo-controlada de propofol e infusão
contínua de 0,25 mcg/kg/h de remifentanil e 0,2 mg/kg/h
de dextrocetamina. Durante o procedimento, foi empregada
monitorização mínima associada à análise hemodinâmica do
contorno do pulso arterial, potenciais evocados, pressão arterial
invasiva, índice bispectral, temperatura e diurese. Foi realizada
reposição volêmica guiada por metas, com infusão de 4.000
mL de cristaloides, sem necessidade de transfusão sanguínea,
apresentando um sangramento total estimado em 900 mL e
hemoglobina final de 9,0 g/dL. Após 8 horas de cirurgia sem
intercorrências, a paciente foi desintubada e acompanhada para
a unidade de terapia intensiva acordada, sem queixas álgicas
e estável hemodinamicamente. Permaneceu internada por três
dias, mantendo baixos escores de dor.
Discussão: A infusão contínua intraoperatória de baixas doses de
dextrocetamina se relaciona a uma eficiente analgesia pós-opera-
tória. É capaz de bloquear os receptores NMDA de maneira efe-
tiva, enquanto as necessidades de opioides e os demais eventos
adversos associados a esse fármaco são reduzidos. Esta é uma téc-
nica ainda promissora para o manejo da analgesia pós-operatória
de alguns pacientes.
Referências:
1. Minoshima R, Kosugi S, Nishimura D, et al. Intra- and postope-
rative low-dose ketamine for adolescent idiopathic scoliosis sur-
gery: a randomized controlled trial. Acta Anaesthesiol Scand.
2015;59:1260-8.
2. Kaur S, Saroa R, Aggarwal S. Effect of intraoperative infusion of
low-dose ketamine on management of postoperative analgesia.
J Nat Sci Biol Med. 2015;6:378-82.
TLP208 PRIAPISMO, EVENTO AVERSO RARO AO USO DO
PROPOFOL
AUTORES:
Marcello Sias Frattani*, Luana Stutz, Brynner Mota Buçard,
Alfredo Guilherme Haack Couto
Hospital de Ensino Alcides Carneiro, Faculdade de Medicina de
Petrópolis (FMP), Petrópolis, RJ, Brasil
Introdução: O priaprismo induzido pelo propofol é um evento raro,
que desperta interesse e preocupação na comunidade médica, de-
vido ao uso difundido da droga e possível gravidade do caso. Seu
reduzido tempo de ação dificulta o estudo de possíveis efeitos co-
laterais não anestésicos, até hoje pouco conhecidos. Poucos casos
foram descritos na literatura mundial, e acreditamos que o presente
relato é um dos primeiros na literatura brasileira.
Relato de caso: Paciente de 25 anos, masculino, ASA PI, can­
di­dato a cirurgia eletiva de retirada de cateter duplo J após
ureterorrenolitotripsia. Após monitoração e venóclise, foram
administrados 150 mg de propofol EV. Em seguida (cerca de 1 minuto)
observou-se priapismo, fáscies de dor e o paciente referiu à região
peniana com a mão. Foram adminstrados 100 mcg de fentanil EV para
analgesia, e como houve persistência do priapismo e dor, foi realizada
injeção de adrenalina 100 mcg no corpo cavernoso pelo urologista.
Após 10 minutos, observou-se a completa resolução do quadro, sendo
possível a realização do procedimento, com uso de doses tituladas
de propofol EV, sem nenhuma complicação após essa administração.
Discussão: O priaprismo é uma condição de ereção prolongada, sem
estímulo físico ou psicológico, geralmente persistente e dolorosa.
Pode ser de baixo fluxo (veno-oclusivo), com dor e rubor intenso do
órgão, podendo levar à isquemia, ou de alto fluxo, que ocorre pelo
aumento do fluxo arterial, porém sem dor ou isquemia do membro. O
tratamento do priaprismo veno-oclusivo é realizado com injeção de
droga simpaticomimética no corpo cavernoso ou drenagem venosa
do corpo cavernoso em casos extremos. Poucos casos de priapismo
induzidos pelo propofol foram descritos. Senthilkumaran et al. des-
creveram um caso de 75 minutos de priaprismo após administração
de propofol para redução de luxação de ombro em um paciente de 25
anos, que se repetiu em um novo evento de administração da droga.
Vesta et al. descreveram 2 horas de priaprismo em um paciente de
17 anos submetido a ablação cardíaca e posteriormente sedação para
realização de ECOTT, associando a dose total de propofol ao tempo
total de duração do priaprismo. De acordo com Senthilkumaran, a
emulsificação lipídica do propofol poderia induzir pequenos embo-
lismos gordurosos e agregação plaquetária local, com liberação de
óxido nítrico e relaxamento da parede dos vasos, contribuindo para a
gênese do quadro. A suscetibilidade individual e atuação na esterogê-
nese adrenal também são hipóteses consideradas. Os casos relatados
até hoje afetam homens jovens e sem comorbidades; além disso, o
tempo de duração pode estar relacionado à dose total de propofol.
Referências:
1. Senthilkumaran S, Shah S, Ganapathysubramanian, Balamurgan
N, Thirumalaikolundusubramanian P. Propofol and priaprism, In-
dian J Pharmacol. 2010;42:238-9.
2. Vesta KS, Martina SD, Kozlowski EA. Propofol-induced pria-
pism, a case confirmed with rechallenge. Ann Pharmacother.
2006;40:980-2.
S102 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
XXIII) Anestesia, Ética e Direito
TLO747 MANUSEIO INTRAOPERATÓRIO DE UM PACIENTE
TESTEMUNHA DE JEOVÁ VÍTIMA DE POLITRAUMA
Rafael Queiroz Araujo*, Fernanda Moreira Gomes Mehlmann,
Marcus Meyer, Adeli Mariane Vieira Lino Alfano,
Guinther Giroldo Badessa, Luiz Fernando dos Reis Falcão
CET do Grupo de Anestesiologistas Associados Paulista (GAAP) do
Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Estima-se que existam 7,8 milhões de testemunhas de
Jeová no mundo. Pacientes dessa religião recusam transfusão de
hemoderivados, gerando grande desafio à equipe médica assistente.
Se, por um lado, a transfusão constitui medida essencial em pacien-
tes com choque hemorrágico, tal medida pode causar transtornos
psicológicos e sociais ao paciente.
Relato de caso: Paciente testemunha de Jeová, masculino, 71 anos
de idade, portador de hipotireoidismo e hiperplasia prostática benig-
na, capacidade funcional acima de 4 METs, vítima de atropelamento,
deu entrada no PS de um hospital público de São Paulo com fratura
de fêmur à direita, fratura de platô tibial à esquerda. hemoglobina
(Hb) de 10,1 g/dL e coagulograma sem alterações. Foram discuti-
das as possibilidades terapêuticas com os familiares e o paciente,
que assinou o termo de consentimento para hemotransfusão com a
condição de que seria realizada apenas se esgotadas todas as outras
possibilidades de terapia. Foram programadas correções cirúrgicas
em dois tempos; primeiro, a correção do fêmur, e depois, do platô
tibial. A fixação do fêmur foi realizada sob raquianestesia e sedação,
sem intercorrências durante o procedimento. A cirurgia de correção
da fratura de tíbia ocorreu quatro dias depois, com uso de garrote
pneumático. Hb pré-operatório de 8,9 g/dL. Durante a segunda cirur-
gia, houve falha do garrote pneumático, com necessidade de infusão
contínua de noradrenalina para manutenção de estabilidade hemo-
dinâmica. O paciente foi encaminhado à UTI com Hb de 6,5 g/dL,
coagulograma sem alterações e noradrenalina em infusão contínua.
Optou-se por não transfundir concentrado de hemácias e manter o
uso de droga vasoativa enquanto fosse necessário. Três dias após a
segunda cirurgia, o paciente recebeu alta da UTI apresentando esta-
bilidade hemodinâmica apesar da Hb de 5,4 g/dL.
Discussão: Diante de casos de pacientes que recusam determinadas
terapias, cabe à equipe médica avaliar a relação custo/benefício de
cada abordagem, garantindo a melhor assistência ao paciente. Em
pacientes que se recusam a receber hemoderivados, é fundamental
planejar a abordagem, usar materiais e equipamentos adequados e
possuir um plano para tratamento de possíveis intercorrências. O
anestesiologista não deve se prender a valores laboratoriais absolu-
tos, mas sim adequar sua terapia de acordo com a clínica. Apesar de
os aspectos jurídicos não serem claros, devemos sempre respeitar
as crenças e valores dos pacientes.
Referência:
1. Lawson T, Ralph C. Perioperative Jehova’s Witnesses: a review.
Br J Anaesth. 2015;115:676-87.
XXIV) Bloqueio Neuromuscular
TLO389 ADMINISTRAÇÃO DE SUGAMADEX NA REVERSÃO
DO BLOQUEIO NEUROMUSCULAR INDUZIDO POR
ROCURÔNIO EM PACIENTE CIRRÓTICO
Hercilio Ribeiro de Souza *, Davi Caetano Aguiar,
José Carlos Rodrigues Nascimento, Francisco Diego Silva de Paiva,
Nely Marjollie Guanabara Teixeira, Adriana Maria Gurgel da Costa
Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: O sugamadex é uma droga que age como antagonista
seletivo dos bloqueadores neuromusculares (BNM) esteroidais: ro-
curônio e vecurônio. O medicamento é uma gama-ciclodextrina que
forma um composto estável com o BNM na razão de 1:1. Pode ser
administrado na reversão do BNM profundo, reduzindo a incidência
de bloqueio residual.
Relato de caso: Paciente, 56 anos, masculino, hipertenso, com cir-
rose hepática crônica por vírus C e álcool, tendo como diagnósti-
co pré-operatório peritonite ocorrida por hemoperitônio devido a
lesão vascular intra-abdominal, optando-se por videolaparoscopia
para correção da lesão. Chegou à sala operatória consciente, orien-
tado, eupneico, SpO2 98% em ar ambiente, pressão arterial 100 ×
80 mmHg, frequência cardíaca 60 bpm. A indução anestésica foi
realizada com fentanil 400 mcg, propofol 250 mg, lidocaína 100
mg e rocurônio 1,2 mg/kg. Na manutenção foi utilizado isoflurano.
Foi hidratado com SF 0,9% 750 mL. O procedimento cirúrgico foi
finalizado em 2 horas após a indução anestésica, e não houve dose
adicional de rocurônio durante esse período. Assim, foi realizada
monitoração da junção neuromuscular com a sequência de quatro
estímulos (TOF-Watch SX). O TOF apresentava relação T4/T1 de 2.
Foi administrado sugamadex na dose de 4 mg/kg em bolus. Após 2
minutos e 54 segundos da administração, a relação T4/T1 chegou a
116%. Logo, o paciente foi extubado sem intercorrências e encami-
nhado para a sala de recuperação pós-anestésica.
Discussão: Neste relato, houve reversão completa do bloqueio neu-
romuscular residual induzido por rocurônio em paciente hepatopa-
ta, mostrando que, nesse perfil de paciente, a metabolização do
relaxante muscular dependente da função hepática está reduzida,
prolongando a duração do seu efeito, sendo necessária a reversão
com o sugamadex.
Referências:
1. Abrishami A, Ho J, Wong J, et al. Sugammadex, a selective rever-
sal medication for preventing postoperative residual neuromus-
cular blockade. Cochrane Database Syst Rev. 2009:CD007362.
2. Srivastava A, Hunter JM. Reversal of neuromuscular block. Br J
Anaesth. 2009;103:115-29.
TLP534 ANESTESIA GERAL COM USO DE SUGAMMADEX
EM PACIENTE COM ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA:
RELATO DE CASO
Ana Jéssica Ferreira Lima de Castilho*,
Raimundo Júnior Prado de Oliveira, Danilo Galati,
André Menezes Baranda
Hospital Adventista de Manaus, Manaus, AM, Brasil
Introdução: A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença
neurodegenerativa, que envolve o neurônio motor inferior e supe-
rior, e pode evoluir com sintomas de fraqueza e atrofia muscular,
fasciculações, hiperreflexia, espasticidade e paralisia bulbar. Aco-
mete predominantemente homens, com faixa etária entre 40 e 50
anos de idade.
Relato de caso: Homem, 72 anos de idade, 80 kg, ASA III, diagnóstico
de ELA há seis anos, com antecedentes patológicos de gastrite duo-
denal péptica e diabetes mellitus tipo 2, em uso regular de riluzol
e insulina NPH diariamente. Apresentava comprometimento motor
leve em membros superiores e inferiores. Sem queixas respiratórias,
na fala ou deglutição. Deu entrada no pronto atendimento com qua-
dro de abdome agudo inflamatório e programação cirúrgica. Pacien-
te foi monitorizado com oximetria de pulso, cardioscopia, pressão
arterial não invasiva, termômetro nasofaríngeo e monitorização de
bloqueio neuromuscular train-of-four (TOF). Foi realizada anestesia
geral com o paciente em decúbito dorsal, indução em sequência
rápida com fentanil 200 mcg, propofol 160 mg e rocurônio 64 mg.
O índice TOF inicial foi > 0,9. Após administração de rocurônio,
realizada intubação orotraqueal com tubo número 8.0 com cuff
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S103
quando TOF não apresentou respostas. A manutenção foi feita com
propofol e remifentanil em bomba de infusão contínua. Não foram
realizadas novas doses de rocurônio durante o ato anestésico. A ci-
rurgia iniciou por videolaparoscopia, sendo convertida para aberta
com lise de aderências intestinais, hemicolectomia direita e cole-
cistectomia. Teve duração de 4 horas e 20 minutos; administrados
3.500 mL de Ringer lactato, tenoxicam 40 mg, tramadol 100 mg,
ácido épsilon-aminocaproico 4g e gluconato de cálcio 10% 1 g. Ao
final, foi administrado sugammadex 4 mg/kg; após 10 minutos o TOF
foi > 0,9, e o paciente foi extubado, mantendo ventilação espontâ-
nea, consciente e transferido para o CTI estável e sem necessidade
de suporte ventilatório.
Discussão: Diante do quadro clínico exposto, foi escolhido o uso de
rocurônio e reversão com sugammadex com monitorização neuro-
muscular com uso do TOF. A realização de anestesia geral em pa-
cientes portadores de ELA pode estar associada a depressão respi-
ratória aumentada e risco de broncoaspiração. Esses pacientes são
mais sensíveis, com respostas prolongadas após uso de bloqueadores
musculares não despolarizantes. Neste caso clínico, o índice de TOF
mostrou-se eficiente para monitorização do bloqueio neuromus-
cular. Devido a poucos relatos na literatura, há a necessidade de
se aprofundar mais em estudos de pacientes com essas desordens,
para melhor manejo anestésico.
Referências:
1. Kelsaka E, Karakaya D, Zengin EC. Use of sugammadex in a
patient with amyotrophic lateral sclerosis. Med Princ Pract.
2013;22:304-6.
2. Sá S, Abreu F, Tavares J. Anestesia em doente com esclerose la-
teral amiotrófica - caso clínico. Revista SPA. 2006;15:12-6.
TLO059 APNEIA PROLONGADA APÓS USO DE
SUCCINILCOLINA: RELATO DE CASO
Patrícia Constantini Kreling*, Gabriella Aparecida Mulinari,
Fernando Martins Piratelo, Larissa Salles Ottoboni,
Marina Bishop Brito Rebellato
Hospital Universitário Cajuru, Curitiba, PR, Brasil
Introdução: A succinilcolina é o único bloqueador neuromuscular
(BNM) despolarizante disponível nos dias de hoje. A duração do blo-
queio após sua administração é determinada pela hidrólise através
da colinesterase plasmática, um processo muito rápido, que faz com
que apenas 10% da dose injetada atinjam a junção neuromuscular.
Esse BNM é degradado mais lentamente nos pacientes com redução
dessa enzima, podendo causar apneia prolongada.
Relato de caso: Masculino, 15 anos, ASA I, 75 kg, interna para tim-
panoplastia eletiva. História de hernioplastia inguinal e adenoidec-
tomia eletivas, sem intercorrências. Ausência de história familiar
de intercorrências anestésicas. Realizada indução anestésica com
fentanil 250 mcg, propofol 150mg e cisatracúrio 10 mg. Intubação
orotraqueal e manutenção com isoflurano. Procedimento com du-
ração de 4 horas, sem intercorrências. Sem necessidade de nova
dose de BNM. Halogenado desligado e paciente assume ventilação
espontânea com CAM < 0,4. Descurarizado com 2 mg de neostigmina
e 1 mg de atropina. Realizada extubação, porém paciente evolui
com trismo importante, ventilação errônea e dessaturação, com
incapacidade de ventilação sob máscara. Administrados 100 mg de
succinilcolina, com relaxamento mandibular e ventilação sob más-
cara. Após 15 minutos, paciente mantém apneia, introduzida más-
cara laríngea. Com a possibilidade de tratar-se de paciente com
pseudocolinesterase atípica, seguimos as orientações do Laborató-
rio de Pseudocolinesterase Atípica da Universidade Federal de San-
ta Catarina: instalamos TOF, mantivemos o paciente sedado e em
ventilação mecânica. Após 4 horas, com TOF > 90%, a sedação foi
desligada e o paciente evoluiu com ventilação espontânea. Extu-
bado sem intercorrências após despertar. Após 24 horas, coletamos
amostra sanguínea e enviamos ao laboratório. Cinco meses depois,
recebemos o laudo da análise genética: o paciente é homozigoto
com dois alelos usuais, porém com atividade enzimática da pseudo-
colinesterase de apenas 14%.
Discussão: Situações que diminuem a atividade da colinesterase
plasmática aumentam o tempo de recuperação do bloqueio produ-
zido pela succinilcolina. Nosso paciente não possuía nenhuma das
condições classificadas como fisiológicas ou adquiridas, levando-nos
a crer que sua deficiência seria hereditária. Porém, ele era homozi-
goto para o gene usual e não o atípico, mas com atividade enzimáti-
ca de apenas 14%, o que pode explicar o tempo alto de recuperação
do bloqueio. Falta ainda uma avaliação clínica mais detalhada para
tentar esclarecer a causa dessa deficiência, já que a forma genéti-
ca apresentada pelo paciente seria de uma enzima com atividade
normal.
Referências:
1. Braga AFA, Potelio GMB. Bloqueadores Neuromusculares e Anta­
gonistas. In: Cangiani LM, Slulitel A, Potério GMB, et al. Tratado
de anestesiologia SAESP. 7 ed. São Paulo, Atheneu, 2011;707-32.
2. Pimenta KB. Bloqueio neuromuscular prolongado após admi-
nistração de mivacúrio. relato de caso. Rev Bras Anestesiol.
2005;55:5:552-7.
TLO640 AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DE BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR RESIDUAL NA SALA DE RECUPERAÇÃO
PÓS-ANESTÉSICA
Rohnelt Machado de Oliveira, Fabiano Tadashi Shiohara,
Janaina Siqueira Rosa*, Camila Marquette Wille,
Jessica Kiyomi Nakamoto, Mônica Lais Vendruscolo
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPr),
Curitiba, PR, Brasil
Justificativa e objetivo: Avaliar a prevalência do bloqueio
neuromuscular residual entre os pacientes que receberam ou não
anticolinesterásicos de forma empírica com objetivo de reversão do
bloqueio neuromuscular (BNM), sem a monitorização objetiva deste
durante a cirurgia.
Método: O estudo teve delineamento descritivo, observacional,
transversal e de prevalência. Foram selecionados 100 pacientes que
receberam bloqueadores neuromusculares de duração intermediária,
com ou sem reversão empírica do BNM com anticolinesterásico. O
grau de BNM foi avaliado no momento da admissão do paciente na
sala de recuperação pós-anestésica com o aparelho TOF Watch SX
no modo TOF. Simultaneamente, foi avaliada a temperatura com o
termômetro DigiThermo Infrared Ear Thermometer ET-100B.
Resultado: Dos 100 pacientes selecionados, três foram excluídos.
Foi utilizada, em média, uma dose de 0,64 mg/kg ou de 2,11 DE95
de rocurônio, 0,59 mg/kg ou de 2,68 DE95 de atracúrio e 0,1 mg/kg
ou 1,98 DE95 de vecurônio. A reversão do bloqueio neuromuscular
com neostigmina foi feita em 80,4% dos pacientes, e a dose média
utilizada foi de 0,025 mg/kg. A média da temperatura de admissão
na REPAI foi de 35,3 °C, variando entre 32,2 e 37 °C, e das medidas
do TOF, 80,5%, variando entre 2 e 133%. O percentual de pacientes
com TOF < 90% está estimado em 52,6%, com intervalo de confiança
de 95% dado por 42,6% a 62,5%. Sendo assim, existe 95% de chance
de que este intervalo contenha o verdadeiro percentual de casos
com TOF < 90% na população estudada. O percentual de pacientes
com TOF < 90% foi calculado em 56,1% para o rocurônio, 37,5% para
o atracúrio e 71,4% para o vecurônio. Contudo, não houve associa-
ção significativa entre o tipo de relaxante e o TOF (p = 0,173; teste
de Qui-quadrado).
Conclusão: Os resultados desse estudo demonstraram que, a
despeito da reversão empírica do bloqueio neuromuscular, a
prevalência de curarização residual permanece elevada. Mesmo
sendo conhecidas as consequências do bloqueio neuromuscular
S104 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
residual, ainda são utilizadas subdoses de anticolinesterásicos.
Além disso, a monitorização objetiva do bloqueio neuromuscular
parece ser uma medida de exceção, já que não é obrigatória e,
muitas vezes, não está disponível. Consequentemente, os pa­
cientes estão expostos ao risco de bloqueio neuromuscular
residual e suas complicações, reforçando a necessidade tanto de
monitorização como de reversão com drogas específicas para tal
e em doses adequadas.
Referências:
1. Naguib M, Kopman AF, Ensor JE. Neuromuscular monitoring and
postoperative residual curarization: a meta-analysis. Br J Anaes-
th. 2007;98:302-16.
2. Murphy GS, Brull SJ. Residual neuromuscular block: lessons
unlearned. Part I: definitions, incidence, and adverse physio-
logic effects of residual neuromuscular block. Anesth Analg.
2010;111:120-8.
TLP996 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PERSISTENTE NO
PACIENTE CRÍTICO: UM RELATO DE CASO
André Fernandes Botrel e Silva*, Bruno de Oliveira Matos,
Verônica Lívia Dias, Fabio Maciel Rosa Pereira,
José Carlos Braga Nitzsche, Marcílio Batista Pimenta
Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Alguns antibióticos (ATB) são capazes de causar blo-
queio neuromuscular (BNM); entretanto, isso raramente acontece
com as doses que são utilizadas para os tratamentos clínicos em
pacientes sem doenças neuromusculares. Porém, quando associados
a bloqueadores neuromusculares, os ATB podem interferir direta-
mente em sua ação.
Relato de caso: Paciente de 52 anos, vítima de agressão por arma
de fogo, em 32º dia de pós-operatório de laparotomia exploradora
com esplenectomia e rafia de lesões em estômago, esôfago, fígado
e cólon, com sepse bacteriana, em uso de piperacilina + tazobac-
tam, daptomicina e polimixina B, além de disfunção renal aguda
KDIGO 3 com níveis elevados de potássio sérico. Internado na UTI
e admitido no bloco cirúrgico extubado e orientado para realiza-
ção de abordagem cirúrgica de fístulas intestinais. Procedeu-se à
indução anestésica com fentanil 3 mcg/kg, rocurônio 1 mg/kg e
propofol 2,5 mg/kg; mantida anestesia com sevoflurano com fração
expirada, objetivando uma CAM. O procedimento cirúrgico evoluiu
sem intercorrências, com duração total de 180 minutos, necessi-
dade de repetição apenas de doses de opioides e administração de
cisatracúrio 2 mg após 90 minutos de início da anestesia. O paciente
apresentou BNM persistente ao final do procedimento, observado
qualitativamente ao estimulador de nervo periférico e resistente
à descurarização com neostigmina. Foi conduzido ao CTI intubado,
aguardando eliminação espontânea da droga, e foi extubado 4 horas
após admissão.
Discussão: Alguns mecanismos são citados como responsáveis pelas
alterações causadas pelos ATB na atuação dos bloqueadores neu-
romusculares, entre eles a redução da liberação de acetilcolina,
o bloqueio direto dos canais e a diminuição da sensibilidade dos
receptores nicotínicos. O uso concomitante de polimixinas e re-
laxantes musculares curariformes, bem como outras drogas como
succinilcolina, deve ser evitado, uma vez que esses agentes de-
sencadeiam BNM. A interação das polimixinas com os neurônios
foi associada à ocorrência de diversos eventos neurotóxicos, como
fraqueza muscular, vertigem, confusão mental, alucinações, ata-
xia, surdez, convulsões e bloqueio neuromuscular. Esse BNM produz
uma síndrome clínica miastenia-like, com falência respiratória ou
apneia devido à paralisia muscular respiratória. Pacientes com fun-
ção renal alterada ou miastenia gravis possuem risco aumentado
de desenvolver o BNM e paralisia respiratória, principalmente as-
sociados às polimixinas. Portanto, é recomendada a monitorização
clínica e neuromuscular na fase pós-anestésica, até a recuperação
completa do BNM.
Referências:
1. Kasiakou S, Falagas M. Toxicity of polymyxins: a systematic re-
view of the evidence from old and recent studies. Critical Care.
2006;10:1-13.
2. Zwer F. Factors affect neuromuscular transmission and block. J
Anesth Crit Care. 2016;6:1-6.
TLO184 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PROLONGADO APÓS
USO DE SUCCINILCOLINA: RELATO DE CASO
Leonardo Goldbarg, Antonio Feijo de Feijo,
Guilherme Meirelles Leite R. da Silva, Fernanda Fischer,
Betânia Novelo, Taissa Morellato Basso*
Grupo Hospitalar Conceição (GHC), Porto Alegre, RS, Brasil
Introdução: A popularidade da succinilcolina é decorrente de seu
rápido início de ação e curta duração. À medida que penetra na
circulação ela já é metabolizada pela enzima pseudocolinesterase.
A diminuição dessa enzima ocorre em uma série de situações, tais
como gestação, doença hepática, insuficiência renal e algumas
drogas (prolonga cerca de 25 minutos). Nos casos genéticos
(pseudocolinesterase atípica) em que ocorre uma alteração na
qualidade ou quantidade da enzima, o diagnóstico é feito por medida
da atividade da pseudocolinesterase ou pelo número de dibucaína, já
que a dosagem da enzima é normal na maioria das vezes.
Relato de caso: Paciente SRPL, 57 anos, sem comorbidades prévias,
candidata a exérese de lesão cervical superficial. Foi realizada
indução de anestesia geral com alfentanil 500 mcg, propofol 120 mg,
xilocaína 80 mg e succinilcolina 80 mg, intubação sob laringoscopia
direta sem intercorrências. Ventilação controlada por volume 500
mL, frequência respiratória 14, PEEP 5, FIO2 98%, manutenção com
sevoflurano. Não foram utilizadas doses adicionais de bloqueadores
neuromusculares. A cirurgia transcorreu sem intercorrências, com
duração de 70 minutos. Após 20 minutos do fechamento do vapo-
rizador, a paciente teve indícios de superficialização, porém sem
assumir adequadamente ventilação. Os parâmetros hemodinâmicos
eram normais. Iniciou-se monitorização com TOF (train of four),
que apresentava leitura de 10%. Cento e sessenta minutos após a in-
dução, paciente mantinha-se com TOF 14%. Encaminhada para sala
de recuperação em ventilação mecânica, após dose de midazolam
5 mg, fentanil 100 mcg e propofol 50 mg. Uma hora após chegada
na sala de recuperação (220 minutos após indução), realizado TOF
48%; após 250 minutos: TOF 75%; e após 310 minutos: TOF 100%.
Realizada extubação, paciente com saturação de 100% com O2 em
óculos nasal 3 L/min, mantendo sinais vitais estáveis.
Discussão: Pacientes com pseudocolinesterase plasmática atípica
heterozigótica apresentam bloqueio levemente prolongado (20 a 30
minutos). Aqueles com variação homozigótica produzem uma enzima
com pouca ou nenhuma afinidade pela succinilcolina. Esses apresen-
tarão um bloqueio muito longo (4 a 8 horas), pois a enzima não tem a
habilidade de hidrolisar pontes de éster nos fármacos tais como a suc-
cinilcolina e mivacúrio. Essa condição é reconhecida, muitas vezes,
somente depois que pacientes saudáveis submetidos a doses conven-
cionais de succinilcolina ou mivacúrio apresentam paralisia prolonga-
da de músculo esquelético. O quadro clínico e, se houver disponibi-
lidade, os exames laboratoriais permitem a confirmação diagnóstica
da presença da colinesterase plasmática atípica. É essencial o uso do
estimulador de nervo periférico (TOF) para demonstrar a profundi-
dade do bloqueio neuromuscular e manter em ventilação mecânica
contínua até que a função neuromuscular retorne ao normal.
Referência:
1. Pimenta KB. Bloqueio neuromuscular prolongado após admi-
nistração de mivacúrio: relato de caso. Rev Bras Anestesiol.
2005;55:552-7.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S105
TLO402 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PROLONGADO COM
O USO DE SUCCINILCOLINA EM CIRURGIA GINECOLÓGICA –
RELATO DE CASO
José Luiz de Sousa Júnior*, Romulo Guerra Guimarães,
Débora Bonato, João Manoel da Silva Junior, Bruna Nunes Fernando,
Anna Christina Brasileiro Silva Pacheco
Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Os bloqueadores neuromusculares têm como função
interromper a transmissão neuromuscular e proporcionar o relaxa-
mento da musculatura esquelética, facilitando o acesso à via aérea
e melhorando condições cirúrgicas. A duração desse efeito é influen-
ciada pelo tipo de droga, dose, concentração e condições clínicas
do paciente.
Relato de caso: Paciente R.S.F., 53 anos, 65 kg, feminino, subme-
tida a exérese de mioma parido em caráter de urgência. Duração
prevista: 15 minutos. Comorbidades: hipertensão, hipotireoidismo
e arritmia (extrassístole isolada). Nega alergias. Proposta anesté-
sica: Anestesia geral, justificada pela ausência de coagulograma
pré-operatório. Indução venosa com 100 mg de propofol, 200 mcg
de fentanil, 70 mg de succinilcolina. Paciente reagiu à laringosco-
pia, sendo administrados mais 20 mg de succinilcolina e 100 mg de
propofol, com posterior sucesso na intubação orotraqueal. Dura-
ção do procedimento: 12 minutos. Suspensão dos fármacos e ten-
tativa de despertar. Apresentou ventilação espontânea 10 minutos
depois, com posterior extubação. Cinco minutos após, iniciou qua-
dro de insuficiência respiratória e sinais de bloqueio neuromus-
cular residual, com queda da saturação periférica de oxigênio.
Iniciadas medidas de ventilação não invasivas, porém, ineficazes,
sendo necessária reintubação. Prosseguiu-se com descurarização
com 1 mg de atropina e 2 mg de neostigmina. Realizadas novas
tentativas de extubação, mas a paciente não apresentou respi-
ração espontânea. Transferida para UTI 1 hora depois, sendo ex-
tubada novamente 4 horas após a admissão, sem intercorrências.
Alta no dia seguinte.
Discussão: As possíveis causas para o bloqueio neuromuscular pro-
longado com a succinilcolina são o bloqueio de fase II e a deficiência
de pseudocolinesterase. No bloqueio de fase II, a estimulação repe-
tida causa alteração do receptor para o estado inativo. Há fadiga,
potenciação pós-tetânica, simulando um bloqueio neuromuscular
adespolarizante. A deficiência da pseudocolinesterase pode ser con-
gênita ou adquirida e é investigada com dosagens de pseudocolines-
terase e teste de dibucaína. O diagnóstico diferencial é essencial.
Ventilação controlada e sedação devem ser mantidos até a recupe-
ração da força muscular.
Referência:
1. Dell-Kuster S, Levano S, Burkhart CS, et al. Predictors of the
variability in neuromuscular block duration following succinyl-
choline. Eur J Anaesthesiol. 2015;32:687-96.
TLO421 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR RESIDUAL APÓS USO
DE SUGAMMADEX EM PACIENTE COM MIASTENIA GRAVIS
Bruno Mendes Carmona,
Mário Nazareth Chaves Fáscio, Bruno Oliveira de Matos,
Sayuri Kawamura Barcellos de Albuquerque*, Thiago Coimbra Alves,
Cayo Almyr Silva Favacho
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: A miastenia gravis é uma doença neurológica crônica,
de caráter genético e autoimune, que afeta a transmissão neuro-
muscular. A timectomia vídeoassistida é uma das técnicas cirúrgicas
utilizadas no tratamento dessa doença. Nesses casos, quando o uso
de bloqueadores neuromusculares é necessário, a monitorização da
junção neuromuscular torna-se imperiosa.
Relato de caso: Mulher, 19 anos, 71 kg, 165 cm de altura, em uso de
prednisona, metotrexato e piridostigmina. História de 3 episódios
de insuficiência respiratória aguda com necessidade de intubação
traqueal para manutenção da ventilação. Internada para realiza-
ção de timectomia vídeoassistida. Exames pré-operatórios normais.
Foi realizada monitorização obrigatória (ECG, PANI, SpO2 e EtCO2)
e da junção neuromuscular pelo TOF-Watch® em membro superior
esquerdo, que foi calibrado antes da administração do bloqueador
neuromuscular. Após venóclise e pré-oxigenação sob máscara facial
por 3 minutos, foi induzida com lidocaína 80 mg, fentanil 210 mcg,
propofol 150 mg e rocurônio 40 mg. Em 90 segundos, foi atingido
bloqueio neuromuscular profundo, com ausência de resposta à se-
quência de 4 estímulos (SQE) e à contagem pós-tetânica (CPT). A
anestesia foi mantida venosa total, com propofol e remifentanil.
Não houve necessidade de dose adicional do rocurônio durante a
cirurgia. O procedimento durou 130 minutos e, ao final, a paciente
apresentava relação T4/T1 em 75%, sendo então revertido o blo-
queio com sugammadex 200 mg. Após 5 minutos, houve recuperação
da transmissão neuromuscular com relação T4/T1 > 0,9. Procedeu-
se então à extubação, porém a paciente evoluiu com desconforto
respiratório e dessaturação, necessitando de ventilação assistida
sob máscara facial. Nesse momento, a relação T4/T1 regrediu para
63%. Administrou-se novamente sugammadex 200 mg, havendo me-
lhora da relação T4/T1 em 3 minutos para 98%. A paciente foi enca-
minhada à unidade de terapia intensiva em ventilação espontânea,
sem desconforto respiratório, mantendo saturação acima de 92%
em ar ambiente.
Discussão: A anestesia no paciente portador de miastenia gravis
deve ser cuidadosa em relação à titulação e escolha do bloqueador
neuromuscular. A resposta do paciente muitas vezes é imprevisível,
devido ao amplo espectro da doença. Assim, torna-se fundamental
a monitorização da transmissão neuromuscular durante o
procedimento. O uso de sugammadex na reversão do rocurônio tem
se mostrado seguro nesses pacientes, mesmo em doses habituais.
Bloqueio neuromuscular residual é observado principalmente
quando é necessária dose de sugammadex maior que 4 mg/kg.
Referências:
1. Kim RK, Kim SY. Rapid return of spontaneous respiration after ge-
neral anesthesia with sugammadex in a patient with myasthenia
gravis. J Lifestyle Med. 2016;6:43-6.
2. Sungur Z, Sentürk M. Anaesthesia for thymectomy in adult
and juvenile myasthenic patients. Curr Opin Anaesthesiol.
2016;29:14-9.
TLO151 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA EM
PACIENTE PORTADOR DE MIASTENIA GRAVIS
Thiago Gonçalves Wolf, Denise Zamprogno de Sousa*,
Tito Augusto Guimarães Peixoto, Gustavo Henrique de Abreu Caetano,
Dener Augusto Diniz, Marcos Leonardo Rocha
Hospital Universitário Ciências Médicas, Belo Horizonte, MG,
Brasil
Introdução: Anestesia em pacientes com miastenia gravis está as-
sociada a um aumento da mortalidade e de complicações, e maior
tempo de intubação na unidade de terapia intensiva.
Relato de caso: Paciente LSP, 57 anos, feminina, 69 kg, 155 cm de
altura, submetida a colecistectomia videolaparoscópica eletiva.
Previamente diagnosticada como portadora de miastenia gravis
e síndrome de Sjögren, em uso rotineiro de hidrocloroquina, ci-
closporina e fluoxetina, mantendo bom controle da doença. LSP
foi monitorada conforme padrão ASA, e a função neuromuscular
foi mensurada com o dispositivo TOF. Foi utilizada uma única dose
de rocurônio (0,6 mg/kg) para facilitar a intubação orotraqueal.
Optou-se por mantê-la em infusão venosa contínua de remifen-
tanil (0,10-0,25 µg/kg/min) e propofol (TCI Marsh model efeito
S106 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
3 mcg/mL) até o desfecho do procedimento. A paciente evoluiu
com boa estabilidade hemodinâmica durante o ato cirúrgico e,
ao final, houve uma reversão rápida e completa do bloqueio neu-
romotor feita com sugammadex (2 mg/kg), sendo extubada com
sucesso antes da transferência à unidade de terapia intensiva. No
pós-operatório, se manteve estável, em ventilação espontânea,
até a alta hospitalar.
Discussão: Este relato de caso sugere que o uso de sugammadex é
seguro e efetivo como antagonista do rocurônio em pacientes com
miastenia gravis, bem como o uso de propofol associado ao remifen-
tanil em infusão contínua permite controle da profundidade anesté-
sica, boas condições operatórias, estabilidade hemodinâmica e um
bom tempo de recuperação pós-anestésica.
Referências:
1. Jamal BT, Herb K. Perioperative management of patients with
myasthenia gravis: prevention, recognition, and treatment. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:612.
2. De Boer HD, Shields MO, Booij LH. Reversal of neuromuscular
blockade with sugammadex in patients with myasthenia gravis:
a case series of 21 patients and review of the literature. Eur J
Anaesthesiol. 2014;31:715.
TLP502 COMPARAÇÃO DA QUALIDADE DA RECUPERAÇÃO
PÓS-ANESTÉSICA APÓS REVERSÃO DE BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR COM NEOSTIGMINA OU SUGAMMADEX
EM COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
Nathália dos Santos Lins*, Rodrigo de Andrade Cunha,
Antonio Christian Evangelista Gonçalves,
Carlos Alberto Campos Falcão Filho, Juliano Farias Cordeiro,
Raquel Araújo Parente
Hospital Agamenon Magalhães, Recife, PE, Brasil
Justificativa e objetivos: O objetivo do estudo foi avaliar a
qualidade da recuperação pós-anestésica, através do questionário
QOR-40, em pacientes que receberam neostigmina ou sugammadex
para reversão do bloqueio neuromuscular após colecistectomias
videolaparoscópicas, uma vez que existem poucos estudos com esse
objetivo na literatura.
Método: Foi realizado um ensaio clínico duplo-cego e randomiza-
do. A amostra foi composta por 23 pacientes adultos, submetidos a
cirurgia eletiva sob anestesia geral, e que receberam neostigmina
(n = 11) ou sugammadex (n = 12) como agentes de reversão de
bloqueio neuromuscular. Foram excluídos do estudo: pacientes com
história de coagulopatia, infecção recente (< 1 mês), uso atual de
um analgésico opioide ou corticosteroides, alergias a medicamen-
tos utilizados no estudo, comprometimento neurológico grave ou
suspeita de via aérea difícil. Todos os pacientes foram monitori-
zados com cardioscopia, pressão não invasiva, oximetria de pulso
e capnografia. Realizada anestesia geral balanceada com indução
endovenosa: fentanil 3-4 µg/kg, propofol 2 mg/kg e rocurônio 0,6
mg/kg. Manutenção da anestesia com sevoflurano 1-1,5 CAM (con-
centração alveolar mínima), associado a remifentanil 0,1-0,3 µg/
kg/min em infusão contínua. Ao final do procedimento, o bloqueio
neuromuscular foi revertido de acordo com cada grupo randomiza-
do, sendo feito sugammadex 4 mg/kg ou neostigmina 0,04 mg/kg
associado à atropina 0,02 mg/kg. A analgesia foi padronizada com
dipirona 30 mg/kg e cetoprofeno 100 mg, e profilaxia antieméti-
ca com dexametasona 8 mg e ondansetrona 4 mg. O questionário
avaliou após 24 horas: conforto físico, independência física, estado
emocional, apoio psicológico e dor.
Resultado: Não houve diferença estatisticamente significativa nos
escores globais do questionário QOR-40 entre os grupos, bem como
nos domínios conforto, emoções, independência, suporte e dor.
Conclusão: Este estudo não mostrou diferença estatística entre os
grupos sugammadex e neostigmina na qualidade da recuperação
pós‑anestésica em relação aos escores do questionário QOR-40. No-
vos trabalhos são necessários, com maior tamanho amostral, para
ratificar os resultados encontrados.
Referências:
1. Amorim P, Lagarto F, Gomes B, et al. Neostigmine vs. Sugamma-
dex: observational cohort study comparing the quality of reco-
very using the postoperative quality recovery scale. Acta Anaes-
thesiol Scand. 2014;58:1101-10.
2. Abad-Gurumeta A, Ripollés-Melchor J, Casans-Francés R, et al. A
systematic review of sugammadex vs neostigmine for reversal of
neuromuscular blockade. Anaesthesia. 2015;70:1441-52.
TLO223 COMPARAÇÃO DO TOFR NORMALIZADO COM
O NÃO NORMALIZADO NA INCIDÊNCIA DE BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR RESIDUAL
Leandro Alvino Melo de Lima*, Edgar Vieira do Nascimento, Jane
Auxiliadora Amorim, Otávio Damázio Filho,
Rogério Camilo Alcoforado Barroso Braga, Lucas Wanderley Lima
Centro de Ensino e Treinamento (CET) em Anestesiologia dos
Hospitais da Restauração, Getúlio Vargas e Oswaldo Cruz, Recife,
PE, Brasil
Justificativa e objetivos: O bloqueio neuromuscular residual
(BNMR) apresenta incidência variável, entre 10,8% e 57%, e está
associado a diversas complicações pós-operatórias, principalmente
respiratórias. A mecanomiografia (MMG) é o método padrão-ouro
utilizado na sua avaliação, sendo diagnosticado o BNMR quando o
valor do train-of-four ratio (TOFr) é < 0,9. Entretanto, pela faci-
lidade técnica e baixo custo, a aceleromiografia (AMG) tem sido o
método de monitorização quantitativa mais empregado na práti-
ca clínica, apesar de apresentar valores de TOFr basais significa-
tivamente superiores aos da MMG, subestimando a incidência de
BNMR. Visando à adequada correlação desses métodos, o cálculo
da normalização do TOFr (TOFrN) tem sido apontado como capaz
de melhorar a precisão da AMG em relação à MMG. O objetivo deste
estudo foi comparar a incidência de BNMR com a utilização do TOFr
normalizado (TOFrN) e o não normalizado (TOFr).
Método: Ensaio clínico randomizado e duplamente encoberto
com uma amostra de 30 pacientes adultos, ASA I e II, de ambos os
gêneros, monitorizados no perioperatório com aparelho TOF-Wat-
ch®SX calibrado através da estimulação periférica do nervo ulnar
por AMG. Todos os pacientes tiveram seus sinais vitais monitori-
zados, foram submetidos à anestesia venosa total e foi aferido o
TOFr basal imediatamente antes da administração de 0,6 mg/kg de
rocurônio. Medidas seriadas foram realizadas no intraoperatório, e
para reversão do bloqueio neuromuscular (BNM) foram administra-
das, em todos os pacientes, neostigmina (50 mcg/kg) e atropina (25
mcg/kg) quando o train of four (TOF) estava com três respostas ou
TOFr ≤ 0,7 ao término da cirurgia. Os pacientes foram randomiza-
dos em dois grupos: Grupo T (TOFr) = 15 pacientes extubados com
TOFr > 0,9 e Grupo N (TOFrN) = 15 pacientes extubados com TOFrN
(TOFr basal × 0,9). Todos os pacientes foram encaminhados à Sala
de Recuperação Pós-anestésica (SRPA) com os respectivos aparelhos
de monitorização do BNM. Foram avaliadas a ocorrência de eventos
respiratórios durante a permanência na SRPA. Foi realizada a análi-
se estatística descritiva inferencial e considerado estatisticamente
significativo o valor de p < 0,05.
Resultado: Os grupos foram homogêneos em relação a idade, gê-
nero, estado físico e IMC. Dos 30 pacientes, 7/23% apresentaram
BNMR. A análise complementar de comparação de proporções mos-
trou que a incidência de BNMR foi inferior e estatisticamente sig-
nificativa no Grupo N (1/6,7% vs. 6/40% no Grupo T; z = -2,16, p =
0,01). Dois pacientes do Grupo T (2/13%) apresentaram saturação
periférica de oxigênio (SpO2) ≤ 94% na SRPA.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S107
Conclusão: Neste estudo, o uso do TOFrN reduziu significativamente
a incidência de BNMR na SRPA, em comparação com o TOFr não
normalizado.
Referência:
1. Fuchs-Buder T, Claudius C, Skovgaard LT, et al. Good clinical re-
search practice in pharmacodynamic studies of neuromuscular
blocking agents II: the Stockholm revision. Acta Anaesthesiol
Scand. 2007;51:789-808.
TLP457 DESPERTAR PROLONGADO APÓS USO DE
SUCCINILCOLINA: RELATO DE CASO
Thomás Cé de Oliveira*, Breno José Santiago Bezerra de Lima,
Roberto Henrique Benedetti, Luciana Evangelista Rosa Moreira,
Carla Tortelli Bräscher, Rodolfo de Pinho Paes Barreto
Hospital Florianópolis/Cepon, Florianópolis, SC, Brasil
Introdução: A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular des-
polarizante, de início de ação rápido e duração de ação ultracurta,
utilizado principalmente em induções em sequência rápida, quando
o paciente deve ser intubado o mais rapidamente possível.
Relato de caso: Paciente masculino com 66 anos de idade, 75 kg,
165 cm, sem comorbidades conhecidas, com história prévia de bióp-
sia de laringe e traqueostomia, sem alterações em exames de la-
boratório, candidato a exérese de tumor de laringe. Foi realizada
indução de anestesia geral com fentanil 250 mcg, propofol 100 mg
e succinilcolina 70 mg, intubação sob laringoscopia direta e ma-
nutenção com sevoflurano. Não foram utilizadas doses adicionais
de bloqueadores neuromusculares. A cirurgia transcorreu sem in-
tercorrências. Noventa minutos após a indução e 30 minutos após o
fechamento do vaporizador, o paciente ainda não apresentava mo-
vimentos ventilatórios espontâneos. Os parâmetros hemodinâmicos
eram normais. Nesse momento, iniciou-se monitorização com TOF
(train of four), que apresentava leitura de 63%. A sedação e a venti-
lação mecânica foram mantidas até a normalização do TOF (> 90%),
o que ocorreu 4 horas após a indução. Foi realizada extubação, e
o paciente foi levado para a sala de recuperação. Apresentava-se
lúcido e orientado, com sinais vitais estáveis, e referia memória do
momento em que estava curarizado, mas sem sedação. O diagnós-
tico de variante atípica da pseudocolinesterase foi confirmado por
teste genético.
Discussão: A succinilcolina é degradada rapidamente no plasma
pela enzima pseudocolinesterase; por isso, a duração do bloqueio
neuromuscular não ultrapassa 13 minutos em pacientes normais.
Um aumento significativo no tempo de duração do bloqueio induzido
por succinilcolina pode ocorrer em indivíduos com variantes gené-
ticas da pseudocolinesterase. Em heterozigotos atípicos (1/480), a
duração do bloqueio aumenta para até 30 minutos, enquanto nos
homozigotos atípicos (1/3200) o bloqueio pode durar até 8 horas. O
diagnóstico dessas variantes pode ser realizado através da medida
do número de dibucaína: valores acima de 80 indicam a enzima
normal; entre 40 e 60, a variante heterozigota atípica; e abaixo de
20, a homozigota atípica. O tratamento do bloqueio neuromuscular
prolongado consiste em manter o paciente sedado, monitorizado
e acoplado a um ventilador mecânico até que a succinilcolina seja
excretada pelos rins e a função neuromuscular retorne ao normal,
o que pode ser constatado através de uma leitura de TOF acima de
90%.
Referências:
1. Jensen FS, Viby-Mogensen J. Plasma cholinesterase and abnor-
mal reaction to succinylcholine: twenty years’ experience with
the Danish Cholinesterase Research Unit. Acta Anaesthesiol
Scand. 1995;39:150-6.
2. Torda TA, Graham GG, Warwick NR, et al. Pharmacokinetics and
pharmacodynamics of suxamethonium. Anaesth Intensive Care.
1997;25:272-8.
TLO883 ENSAIO CLÍNICO ADAPTATIVO PARA A
DETERMINAÇÃO DA DE50 DO ROCURÔNIO PARA
CONDIÇÕES EXCELENTES DE RELAXAMENTO DA PAREDE
ABDOMINAL EM VIDEOCOLECISTECTOMIA
Robson Almeida Brito, Cátia Sousa Govêia,
Edson Wander Xavier da Rocha, Gabriel Magalhães Nunes Guimarães,
Nilvan de Oliveira Junior*, Alene Cunha do Nascimento
Centro de Anestesiologia da Universidade de Brasília (UnB),
Brasília, DF, Brasil
Justificativa e objetivos: A cirurgia videolaparoscópica apresenta
uma série de vantagens em relação à cirurgia convencional, tais
como menores incisões, menor comprometimento da função pul-
monar, menor incidência de íleo pós-operatório, deambulação e
alta hospitalar precoces e redução de custos. Um relaxamento da
parede abdominal excelente para esse procedimento é de suma im-
portância. De acordo com a literatura científica existente, a dose
eficaz (DE50) do rocurônio para um relaxamento abdominal exce-
lente durante videocolecistectomia ainda não foi determinada. O
objetivo deste trabalho foi determinar a DE 50 do rocurônio para um
relaxamento da parede abdominal excelente em videocolecistec-
tomia. Como desfecho secundário comparou-se a diferença entre
características do bloqueio neuromuscular consideradas excelentes
e insatisfatórias.
Método: Desenho de ensaío clínico adaptativo. Foram selecionados
pacientes submetidos a videocolecistectomia, submetidos a aneste-
sia com fentanil, propofol, rocurônio, sevoflurano e remifentanil.
Foi administrada no primeiro paciente uma dose de rocurônio de 0,6
mg/kg. A avaliação do relaxamento abdominal foi realizada pelo ci-
rurgião após o pneumoperitônio. A classificação de “excelente” con-
siderou critérios de rigidez abdominal, movimento diafragmático e
visibilidade com pressão intra-abdominal de 15 mmHg. A alocação
do próximo paciente para uma dose acima ou abaixo de 0,6 mg/kg
foi baseada na metodologia up-and-down de Dixon. Após obtenção
de seis crossovers o estudo foi interrompido. Para análise dos fato-
res de confusão: dose do rocurônio, fração expirada de sevoflurano,
temperatura, valor do train of four (TOF) ou contagem pós-tetâni-
ca (CPT), tempo transcorrido entre a administração do rocurônio e
avaliação pelo cirurgião. Teste de Wilcoxon-Mann-Whitney utilizado
para os desfechos secundários.
Resultado: Vinte e um pacientes participaram deste ensaio clínico.
A DE50 do rocurônio para aquisição de relaxamento abdominal exce-
lente foi de 0,4 mg/kg. Na análise secundária, não houve diferença
quanto ao tempo entre administração do rocurônio e a avaliação
pelo cirurgião, valor do TOF, temperatura, idade e peso (p > 0,05)
entre os pacientes com relaxamento abdominal excelente e insa-
tisfatório.
Conclusão: A DE50 do rocurônio encontrada para relaxamento da
parede abdominal excelente em videocolecistectomia foi de 0,4
mg/kg.
Referências:
1. Kopman AF, Naguib M. Laparoscopic surgery and muscle relaxan-
ts: is deep block helpful. Anesth Analg. 2015;120:51-8.
2. Blobner M, Frick CG, Stäuble RB, et al. Neuromuscular blockade
improves surgical conditions (NISCO). Surg Endosc. 2015;29:627-36.
TLO193 INFLUÊNCIA DA LIDOCAÍNA POR VIA PERIDURAL
NAS CARACTERÍSTICAS FARMACODINÂMICAS DO
ROCURÔNIO: UM ENSAIO CLÍNICO ALEATORIZADO
Angélica de Fátima de Assunção Braga, Pedro Velloso Margarido*,
Fernando Eduardo Féres Junqueira, Franklin Sarmento da Silva Braga,
Vanessa Henriques Carvalho, Ana Paula Chibeni Fernandez
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP,
Brasil
S108 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Justificativa e objetivos: Os anestésicos locais (AL), comumente
empregados na prática clínica por diferentes vias de administração,
podem interferir em várias fases da transmissão neuromuscular,
alterando as características farmacodinâmicas dos bloqueadores
neuromusculares. Em estudo realizado em ratos, no qual se avaliou
o efeito da lidocaína na transmissão neuromuscular e sua influência
no bloqueio produzido pelo rocurônio, observou-se que o AL não
alterou a amplitude das respostas musculares nem os potenciais de
membrana, mas diminuiu a frequência e a amplitude dos potenciais
de placa terminal em miniatura e a resposta contraturante
à acetilcolina, evidenciando um efeito pré e pós-sináptico,
respectivamente, que pode explicar a potencialização do bloqueio
produzido pelo rocurônio.1 O objetivo deste estudo foi avaliar a
influência da lidocaína por via peridural na recuperação do bloqueio
neuromuscular produzido pelo rocurônio.
Método: Foram incluídas no estudo 40 pacientes, ASA 1 e 2,
submetidas a cirurgias abdominais e distribuídas aleatoriamente
em dois grupos de acordo com a técnica anestésica empregada:
Grupo I (n = 20) – Anestesia Geral (AG) + Peridural; Grupo II (n = 20)
– Anestesia Geral. Nos dois grupos, todas as pacientes receberam
midazolam 2 mg EV 10 minutos antes do início da anestesia. A
indução foi obtida com sufentanil (30-50 µg), propofol (2,0 mg/
kg) e rocurônio (0,6 mg/kg). Seguiu-se ventilação sob máscara com
O2 a 100% até obtenção de redução de 75% ou mais na amplitude
da resposta do músculo adutor do polegar a estímulos isolados –
1Hz (aceleromiografia) quando se realizou intubação traqueal.
A manutenção foi obtida com remifentanil e propofol em infusão
contínua e mistura gasosa de N2O/O2 (50%). No bloqueio peridural
foram utilizadas lidocaína a 1% (200 mg) + morfina (2 mg). Foram
avaliados: duração clínica (DC 25%), Índice de Recuperação
(IR 25-75%) e tempo para obtenção de 90% de razão T4:T1 (TOF
0,9). A função neuromuscular foi monitorizada continuamente
com sequência de 4 estímulos (TOF). Na análise dos dados, foram
empregados testes t de Student e qui-quadrado, e adotou-se um
nível de significância de 5% (p < 0,05).
Resultado: Em relação aos dados antropométricos (idade,
peso, estatura, IMC) e estado físico (ASA), não houve diferença
estatisticamente significativa entre os dois grupos. Os valores
médios e desvios-padrão da DC 25%, do IR 25-75% e de TOF 0,9 (min)
nos dois grupos foram respectivamente: Grupo I – 55,4 ± 18,2 vs.
Grupo II – 41,4 ± 9,47 (p = 0,005); Grupo I – 19,5 ± 11,9 vs. Grupo
II – 18,3 ± 10,7 (p = 0,64); Grupo I – 92,8 ± 26,8 vs. Grupo II – 75,4 ±
13,4 (p = 0,014).
Conclusão: A lidocaína por via peridural prolongou o bloqueio neu-
romuscular produzido pelo rocurônio.
Referência:
1. Braga AFA, Carvalho VH, Braga FS, et al. Influence of local anes-
thetics on the neuromuscular blockade produced by rocuronium:
effects of lidocaine and 50% enantiomeric excess bupivacaine on
the neuromuscular junction. Rev Bras Anestesiol. 2009;59:725-34.
TLO134 MANEJO DA APNEIA PROLONGADA APÓS USO
DE BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE:
RELATO DE CASO
Nicoly de Souza Lima Barberio*, Letícia C. Cardoso Fontes dos Santos,
Bruno Serra Guida, Karen Amaral Faria,
Marcelo Pena Moreira de Oliveira, Marcelo Biaggio Solano
Hospital Pasteur, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: O bloqueador neuromuscular despolarizante conhecido
como succinilcolina (SCh) é um fármaco utilizado para realizar intu-
bações em sequência rápida, porque possui início de ação em 1 mi-
nuto e paralisia muscular esquelética por 4 a 6 minutos. O bloqueio
prolongado após uso de SCh pode ser causado por baixos níveis da
enzima colinesterase plasmática, pela supressão de sua atividade
por algum fármaco ou devido a uma enzima geneticamente varian-
te, podendo ser: silenciosa, resistente ao fluoreto e atípica – este
último caso podendo ter variáveis homozigota, com prevalência na
população de 0,04%, ou heterozigota, com prevalência de 4%. Tes-
tes laboratoriais podem ser feitos para diagnosticar quem possui
esse defeito genético enzimático, como número de dibucaína ou
número de fluoreto. Essas variáveis genéticas estão relacionadas
ao tempo de bloqueio, podendo ser leve a prolongado e durando
cerca de 4 horas.
Relato de caso: C.C.S., 17 anos, sexo feminino, 50 kg, estado físico
ASA IE, submetida a apendicectomia videolaparoscópica. Na avalia-
ção pré-anestésica, negou alergias, cirurgias prévias, uso de drogas;
relatou estar de estômago cheio, exames laboratoriais com discreta
leucocitose, abdômen pouco distendido, sem nenhum preditor de
via aérea difícil. Realizada monitorização com pressão arterial não
invasiva, cardioscópio, oxímetro de pulso, capnografia, BIS. Não ha-
via à disposição um monitor de bloqueio neuromuscular. Foi feita
revisão de venóclise e indução anestésica com propofol 100 mg,
remifentanil 0,3 mcg/kg/min, succinilcolina 50 mg EV; realizada
intubação orotraqueal com tubo 7.0, acoplado à ventilação mecâ-
nica em sistema com absorvedor de CO2, FiO2 de 0,4 (O2/ar); feito
cisatracúrio 5 mg e manutenção com remifentanil 0,2 mcg/kg/min
e sevoflurano (1,5 CAM). Terminada cirurgia após 1 hora; porém, ao
realizar tentativa de extubação com analisador de gases com valor
zero, BIS 90, a paciente acordou com sinais subjetivos de curariza-
ção residual; feito midazolam 5 mg e encaminhada ao CTI intubada.
Paciente foi extubada 6 horas depois, sem recordação intraoperató-
ria, com alta hospitalar após 2 dias. Atualmente, a paciente segue
em investigação laboratorial para diagnóstico de portadora da enzi-
ma atípica da pseudocolinesterase.
Discussão: O manejo anestésico, quando uma situação inespera-
da de apneia prolongada ocorre, é de extrema importância para
o anestesiologista, para que o paciente tenha o melhor desfecho
sem implicações traumáticas. O diagnóstico laboratorial serve de
documentação para o paciente e para rastreio dos familiares, a fim
de evitar novas exposições à SCh e a outros fármacos sabidamen-
te relacionados à apneia prolongada, como o mivacúrio e cocaína,
entre outros. Divulgar o tema, bem como os locais para realização
desses testes, faz diferença no manejo desses pacientes submetidos
a cirurgias emergenciais.
Referência:
1. Brull SJ. Neuromuscular Blocking Agents. In Barash, Cullen,
et al. Clinical Anesthesia. 8ed. Philadelphia, Wolters Kluwer,
2017;527-63.
TLO341 MIASTENIA GRAVIS. RELATO DE CASO
Marcos Eyder Leite Fragoso, Marcos Antonio Costa de Albuquerque,
Karla Regina Gonçalves da Rocha, Lauro d’Avila Silveira Barreto,
Rafael Cerqueira Oliveira
Centro de Ensino e Treinamento (CET) Menino Jesus de Praga,
Aracaju, SE, Brasil
Introdução: Miastenia Gravis. Doença autoimune, neurológica, que
afeta a porção pós-sináptica da placa motora, cujos anticorpos li-
gam-se às subunidades alfa dos receptores nicotínicos da acetilco-
lina, reduzindo o sítio de ação daquela na placa mioneural e, com
isso, induzindo fraqueza dos movimentos esqueléticos voluntários.
Oitenta e cinco por cento dos casos referem-se ao timo: 10% timo-
ma, 80% hiperplasia folicular. Sobrevida de 5 anos em 90% pós‑ti-
mectomia.
Relato de caso: Mulher, 37 anos, 53 kg, MG e nódulo de tireoide.
Admitida para tireoidectomia e timectomia via transesternal. Em
uso de piridostigmina 60 mg 4/4h, prednisona 55 mg/dia. Sem ci-
rurgias prévias. Nega: álcool, tabagismo, alergia. DUM há 3 meses,
mas beta HCG negativo. VA: boa abertura oral, Mallampati II, DTM
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S109
> 12,5 cm, nódulo cervical anterior, mas boa mobilidade cervical.
AR MV presentes s/RA AVC: BCNF, 2T, sopro sistólico. Jejum adequa-
do, sem MPA, venóclise 20G MSD prévio. Cardioscopia, oximetria
de pulso, PNI, temperatura, capnografia, BIS. PA 120/90 mmHg, FC
74 bpm, SpO2 100%. Iniciado HV com SRL, pré-oxigenação O2 5 L/
min e remifentanil BIC (0,5 µg/kg/min); após 1,5 minuto iniciados
propofol TIC e fentanil 2 µg/kg, e após 2,5 minutos feitos 3 mg de
cisatracúrio, seguindo-se com assistência ventilatória por 5 minutos
e IOT 7.0 com cuff com capnografia e ausculta pulmonar. VM sob
modo VCV (VC 350 Pico 20 FR 12 FiO2 54% PEEP 5), diurese inicial:
0,0 mL. Anestesia venosa total: Propofol 2% TIC e remifentanil BIC
(oscilando em 0,3-0,4). Hidrocortisona 100 mg, dexametasona 4 mg,
cefazolina 2 g, omeprazol 40 mg, cetoprofeno 100 mg, dipirona 2 g,
tramadol 100 mg, ondansetrona 8 mg. HV 1.500 mL de SRL. Primeira
cirurgia (tireoidectomia) em 60 minutos. Seguindo-se a 2ª cirurgia
(timectomia via esternotomia) 150 minutos. Favorecido um desper-
tar suave, sendo aspirado VAS e extubada em condições ideais, sem
intercorrências, sem descurarização. Conduzida com cateter de O2
2 L/min e monitorização até a UTI com PA 100/70 mmHg, FC 87
bpm, DU 500 mL, tremores, SpO2 99% sob catéter nasal. Na UTI em
1º DPO BEG, consciente, orientada, normocorada, eupneica, acia-
nótica, anictérica, afebril, ∆PAS 130-90, ∆PAD 80-60 mmHg, FC ∆ 82-
94 bpm, FR 18, SatO2 99% Tax ∆ 35.9-36.6 °C, já com dieta liberada
e alta programada para o 2º DPO. Havia sangue reservado.
Discussão: Não foram suspensos os anticolinesterásicos, pois a pa-
ciente tinha pouco tempo de remissão. Foram buscadas outras DAI.
Evitou-se MPA devido ao risco de depressão respiratória. Utilizou-se
BNM adespolarizante em 1/3 da dose convencional para facilitar
a IOT, não sendo necessários repiques durante intraoperatório, e
esperou-se sua reversão completa para iniciar a extubação com pa-
ciente acordada e força inspiratória negativa com adequado VC.
Evitou-se a succinilcolina, pois seu tempo de duração eleva-se de 4
para 87 minutos em pacientes com MG. Embora não se tenha con-
traindicações aos anestésicos voláteis, evitou-se seu uso.
Referência:
1. Yao & artusio. Anestesiologia. Abordagem orientada para o pro-
blema. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
TLP239 SUGAMMADEX EM PESO IDEAL VERSUS PESO
CORRIGIDO EM 20% E 40% PARA REVERSÃO DE BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR EM CIRURGIA BARIÁTRICA
Nádia Maria da Conceição Duarte, Ana Maria Menezes Caetano,
Silvio da Silva Caldas Neto, Josemberg Marins Campos,
Getúlio Rodrigues de Oliveira Filho, Gustavo de Oliveira Arouca*
Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brasil
Justificativa e objetivos: O uso de peso corporal total para dosagem
de fármacos em obesos mórbidos pode resultar em desfechos ruins.
Ajustes devem ser realizados, considerando as peculiaridades da
composição corporal desses pacientes. Sugammadex é um novo
agente indicado para reverter o bloqueio neuromuscular, cujo
parâmetro de peso corporal para uso em obesos mórbidos ainda
carece de definição. O objetivo da pesquisa foi definir o parâmetro
de peso corporal para sugammadex em obesos mórbidos submetidos
a cirurgia bariátrica. O tempo de reversão do bloqueio neuromus-
cular e a curarização residual pós-operatória (CRPO) foram os prin-
cipais desfechos.
Método: Ensaio clínico randomizado, duplamente encoberto, com
60 participantes submetidos a cirurgia bariátrica, índice de massa
corporal (IMC) ≥ 40 kg.m-2, distribuídos em 3 grupos: peso ideal (PI),
peso ideal corrigido com acréscimo de 20% da diferença entre o
peso real e o ideal (PC20), e peso ideal corrigido com acréscimo de
40% da diferença entre o peso real e o ideal (PC40). Todos recebe-
ram anestesia geral venosa total e rocurônio em infusão contínua. A
sequência de quatro estímulos (TOF) foi utilizada para monitorizar
a profundidade do bloqueio. Ao final da cirurgia, após recuperação
espontânea da 2a resposta do TOF (T2), 2 mg.kg-1 de sugammadex
foram administrados a cada paciente de acordo com o cálculo de
peso do seu grupo de alocação. Tempo de reversão foi definido como
o tempo entre a injeção do antagonista e a obtenção de TOF ≥ 0,9.
CRPO foi definida como presença de sinais e sintomas de comprome-
timento da função neuromuscular na sala de recuperação pós-anes-
tésica (SRPA) – capacidade para se transportar com pouca ajuda da
cama cirúrgica para a de transporte, adequação do padrão ventila-
tório, habilidade para deglutir saliva e clareza de visão.
Resultado: Os grupos foram homogêneos quanto a gênero, idade,
tipo de cirurgia, peso corporal total e IMC. Os tempos de reversão
do bloqueio, em segundos, foram (média e desvio padrão) 225,2
± 81,2 no grupo PI, 173,9 ± 86,8 no grupo PC20 e 174,1 ± 74,9 no
grupo PC40 (p = 0,087). Nenhum participante apresentou sinais de
CRPO na SRPA.
Conclusão: Considerando-se que não houve diferenças entre os gru-
pos quanto a tempo de reversão do bloqueio e frequência de CRPO,
utilizando menores doses de sugammadex pelo peso ideal do que
pelos pesos corrigidos, conclui-se que o peso ideal pode ser utiliza-
do para calcular a dose de sugammadex para reversão do bloqueio
neuromuscular induzido por rocurônio em obesos mórbidos subme-
tidos a cirurgia bariátrica.
Referências:
1. Van Lancker P, Dillemans B, Bogaert T, Mulier JP, De Kock M,
Haspeslagh M. Ideal versus corrected body weight for dosa-
ge of sugammadex in morbidly obese patients. Anaesthesia.
2011;66:721-5.
2. Badaoui R, Cabaret A, Alami Y, et al. Reversal of neuromus-
cular blockade by sugammadex in laparoscopic bariatric sur-
gery: in support of dose reduction. Anaesth Crit Care Pain Med.
2016:35:25-9.
TLO941 USO DE BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES POR
PLANTONISTAS DE UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
DO HOSPITAL ANIS RASSI
Adélia Rocha Simeoni*, Rodrigo Cavalcante Carlos de Carvalho,
José Gilmar Gomes Júnior, Raimundo Nonato Filho,
Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro, Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro
Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo
(CRER), Goiânia, GO, Brasil
Justificativa e objetivos: A abordagem da via aérea e o procedimento
de intubação endotraqueal são práticas adotadas amplamente
no cuidado ao paciente. Sua necessidade e suas implicações as
tornaram elementos que compõem o tratamento de grande número
de situações clínicas. Dessa maneira, com sua disseminação
mundial, existe uma enorme variabilidade de condutas e rotinas.
Vários aspectos da abordagem à via aérea ainda não apresentam
consenso ou dados mais fidedignos e de maior impacto que possam
determinar a conduta mais eficiente e correta. O ambiente de
Terapia Intensiva apresenta grande diversidade de formação
profissional e complexa atuação no cuidado ao paciente. A busca
na literatura demonstra relativamente poucos estudos abordando
a maneira como esses profissionais assimilam e executam o manejo
da via aérea quando solicitados. Este estudo verificou, junto aos
médicos plantonistas de uma Unidade de Terapia Intensiva, o uso
de bloqueador neuromuscular em uma situação de intubação em
sequência rápida e uso de pressão da cartilagem cricoide.
Método: Os dados foram coletados através da aplicação de um
questionário. As perguntas foram divididas em quatro segmentos:
perfil demográfico, quanto ao conhecimento da via aérea, quanto
à conduta na intubação endotraqueal e quanto à sequência rápida
de indução. Os questionários, depois de respondidos, foram devida-
mente separados e mantidos em sigilo. Os resultados foram apre-
S110 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
sentados de forma descritiva, com o percentual de cada uma das
opções de resposta. Nenhuma das respostas foi rasurada.
Resultado: O uso de bloqueadores neuromusculares (BNM) é feito
poucas vezes, de acordo com 80% dos questionados, e 20% o uti-
lizam a maior parte das vezes. Quando do seu uso, succinilcolina
foi citada por 70%, brometo de pancurônio 50%, atracúrio 30% e
cisatracúrio por 10%.
Conclusão: Apesar de sabermos a importância do uso de BNM em
uma situação de ISR, seu uso não é muito difundido entre os médi-
cos plantonistas questionados. Além disso, drogas que não são uti-
lizadas para esse fim, como pancurônio, atracúrio e cisatracúrio,
foram citadas por alguns plantonistas.
Referências:
1. Reynolds SF, Heffner J. Airway management of the critically ill
patient: rapid-sequence intubation. Chest. 2005;127:1397-412
2. Stocker R, Biro P. Airway management and artificial ventilation in
intensive care. Curr Opin Anaesthesiol. 2005;18:35-45.
XXV) Bloqueios de Nervos Periféricos
TLP067 BLOQUEIO DE NERVO FEMORAL E CIÁTICO
GUIADO POR ULTRASSONOGRAFIA PARA AMPUTAÇÃO
TRANSTÁRSICA EM PACIENTE CARDIOPATA
Paulo Cezar Pires Martins Junior*, Américo Salgueiro Autran Neto,
Paulo Alipio Germano Filho, Armin Guttman,
Estêvão Luiz Carvalho Braga, Ismar Lima Cavalcanti
Hospital Federal de Bonsucesso, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: Amputação de membro inferior é um procedimento co-
mum, sendo frequentemente aplicado em vasculopatas, diabéticos
e tabagistas. Esses pacientes, em geral, não toleram alterações he-
modinâmicas associadas a bloqueio de neuroeixo ou anestesia geral.
Assim, o bloqueio de nervo periférico, que gera mínimos distúrbios
hemodinâmicos, se encaixa como técnica anestésica adequada para
pacientes graves.
Relato de caso: N.J, masculino, 67 anos, HAS, portador de fibri-
lação atrial e insuficiência cardíaca, submetido a uma amputação
transtársica do MID por oclusão arterial embólica. Em uso de HCTZ,
espironolactona, amiodarona, carvedilol, AAS e enalapril. LOTE, re-
gular estado geral, taquipneico em macronebulização, NYHA 3, ASA
P4, dispneico aos pequenos esforços. Ao exame: RCI, 3T, PA 90 × 60,
FC 101; ausculta pulmonar com estertores crepitantes bibasais, FR
18, Sat 91% em AA. Extremidades frias. Negou alergias. Sem predi-
tores de dificuldade de IOT. Exames complementares: EcoTT: dis-
função acentuada de cavidades esquerdas. FE 16% e PSAP 57 mmHg.
ECG – FA associado a achados de isquemia de parede inferior. Rx
– congestão pulmonar. Laboratório alterado – K: 5,8; Cr: 1,3; TAP:
24,8s; INR: 2,24. Paciente admitido em sala, realizada venóclise em
MSE com Jelco 18G, posicionamento e bloqueio de nervo femoral
com auxílio de USG e injetados 20 mL e ropivacaína a 0,5%, seguidos
de bloqueio de nervo ciático via poplíteo com 20 mL de ropivacaína
a 0,5%. Procedimento com duração de 60 minutos, paciente hemo-
dinamicamente estável com PAM de 63, FC de 100 bpm e SatO2 93%
sob máscara de Hudson.
Discussão: Um grande número de técnicas provê ao paciente anes-
tesia e analgesia. Porém, no contexto de um paciente grave, é
necessário escolher baseado na estabilidade cardiovascular alcan-
çada. Bloqueios de neuroeixo levam a simpatectomia e vasodilata-
ção, resultando em alterações hemodinâmicas importantes. Assim,
bloqueios de nervos periféricos tomam um papel de destaque pela
estabilidade cardiovascular e analgesia pós-operatória. Além disso,
nos pacientes de alto risco, anestesia regional guiada por USG dimi-
nui morbidade peroperatória e melhora os resultados a curto/longo
prazo. A anestesia regional efetiva bloqueia os impulsos aferentes e,
dessa maneira, resulta em atenuação da resposta cirúrgica. Sendo
assim, o bloqueio combinado de nervo femoral e ciático com ropi-
vacaína a 0,5% gera anestesia adequada, sem maiores alterações
hemodinâmicas, e deve sempre estar dentro do arsenal terapêutico
do anestesiologista.
Referências:
1. Bendtsen TF, Haskins S, Kølsen Petersen JA, Børglum J. Do ultra-
sound-guided regional blocks signify a new paradigm in high-risk
patients? Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2016;30:191-200.
2. Kocun A, Bozdogan N, Turkoz A, et al. Femoral and sciatic nerve
block with 0,25% bupivacaine for surgical management of diabe-
tic foot syndrome: an anesthesic technique for high-risk patients
with diabetic nephropathy. J Clinic Anesth. 2010;22:363-6.
TLO247 BLOQUEIO DE PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
E SEU USO NA CIRURGIA PARA CORREÇÃO DE FRATURA
CLAVICULAR
Ana Luiza Sá Pinto da Nóbrega Lucena*, Cleber Wagner de Carvalho,
Joice Dayane Tavares, Felipe Souza Thyrso de Lara,
Celso Schmalfuss Nogueira
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Irmandade
Santa Casa de Misericórdia de Santos, Santos, SP, Brasil
Introdução: O plexo cervical, formado pelos ramos anteriores dos
quatro nervos cervicais, promove a inervação da pele anterolateral
do pescoço e áreas ântero e retroauriculares, sendo indicado seu
uso como adjuvante em cirurgias do pescoço, como tireoidectomia
ou paratireoidectomia, endarterectomia de carótida e, mais recen-
temente, cirurgias claviculares.1,2 Há ainda poucos relatos literários
do seu uso em osteossínteses de clavícula. É sabido que bloqueios
regionais são superiores à anestesia geral pura na analgesia pós-
operatória, trazendo assim um maior conforto ao paciente. O
alívio da dor pode desempenhar um importante papel no resultado
cirúrgico. Este estudo tem como objetivo relatar o caso de um
paciente submetido à osteossíntese de clavícula submetido ao
bloqueio de plexo cervical superficial associado à anestesia geral.
Relato de caso: EBA, 61 anos, 65 kg, 1,70 m, sexo masculino, hi-
pertenso e diabético, em tratamento com anti-hipertensivos e an-
tiglicemiantes orais, ASA II, apresentou-se ao serviço para realizar
osteossíntese de fratura de clavícula esquerda. Após avaliação pré-
anestésica, checagem dos exames e confirmação do jejum ade-
quado, paciente foi orientado a respeito da conduta anestésica e
submetido a bloqueio de plexo cervical superficial com 15 mL de
ropivacaína a 0,5% (75 mg), sob sedação com midazolam 2 mg EV.
Logo após bloqueio, foi realizada anestesia geral balanceada com
200 mcg de fentanil, 100 mg de propofol, 80 mg de lidocaína, 12
mg de cisatracúrio e mantida com sevoflurano CAM 1.0. Durante o
ato cirúrgico, não apresentou, em nenhum momento, hipertensão
ou taquicardia, não sendo necessário o uso de repiques de opioides.
Ao fim do procedimento, que durou cerca de 3 horas e 30 minutos,
paciente despertou sem dor, e assim continuou em seu tempo na
SRPA. No dia seguinte, feita visita anestésica no quarto do paciente,
que relata não ter apresentado dor nem ter feito uso de analgési-
cos além de dipirona 500 mg via oral, prescrita pelo ortopedista
responsável.
Discussão: Como se sabe, a manipulação óssea gera bastante dor ao
paciente. Quando utilizada anestesia geral sem bloqueio em cirur-
gias ortopédicas, um alívio dessa dor só é conseguido às custas de
altas doses de opioides; doses essas que podem trazer consequên-
cias inconvenientes, bem como retardo da alta. Bloqueios são opção
segura, quando bem indicados. A técnica descrita é simples, utiliza
poucos materiais, é barata e deixou o paciente em questão bastante
satisfeito quanto ao seu procedimento.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S111
Referências:
1. Shanthanna H. Ultrasound guided selective cervical nerve root
block and superficial cervical plexus block for surgeries on the
clavicle. Indian J Anaesth. 2014;58:327-9.
2. Kannan S, Kumar P. Clinical comparison of two different volumes
of 0,5% bupivacaine for clavicular surgeries using combined inte-
rescalene and superficial cervical plexus block. Inter Jour Basic
Med Science. 2014;5:issue5.
TLP878 BLOQUEIO PECS 2 PARA INTERVENÇÕES
CIRÚRGICAS DA MAMA: RELATO DE CASO
Clarissa Mayara de Sales Guimarães*,
Eduardo Fernandes Orioli Guimarães, Carlos Darcy Alves Bersot,
Guilherme Castro Lobo F. dos Santos, Helen Suzart de Siqueira
Hospital Federal da Lagoa, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: O bloqueio Pecs 2, também chamado de Pecs 1 modi-
ficado, é uma abordagem recente de anestesia regional que visa a
bloquear os nervos peitorais, intercostobraquial, intercostais III-VI
e torácico longo, sendo uma técnica efetiva, segura e de simples
execução em cirurgias de mama e também possibilitando aborda-
gens sobre a axila, assim se tornando opção viável e vantajosa em
relação à peridural torácica e ao bloqueio paravertebral.
Relato de caso: M.R.S., sexo feminino, 42 anos, 1,65 m, 63 kg, IMC
23,1, sem comorbidades, uso de medicamentos regulares, alergias,
não tabagista ou etilista. História prévia de colecistectomia video-
laparoscópica, e proposta cirúrgica de nodulectomia mamária à di-
reita por lesão suspeita. Realizada monitorização com cardioscopia,
pressão não invasiva e oximetria de pulso seguida de venóclise em
membro superior esquerdo com jelco 18 gauge. Ofertado O2 suple-
mentar sob máscara de Hudson 3 L/min e sedação realizada com
midazolam 3 mg, fentanil 70 mcg, lidocaína 20 mg e propofol 50 mg.
Administrados cefazolina 2 g e dexametasona 4 mg. Realizada antis-
sepsia da pele de região infraclavicular e axilar para consequente
bloqueio Pecs 2 guiado por ultrassom. Posicionado o probe linear de
alta frequência obliquamente em região infraclavicular, utilizando‑se
a técnica em plano, com direcionamento medial para lateral da agu-
lha 50 mm, seguido de injeção de ropivacaína 0,5% 10 mL entre os
músculos peitoral maior e menor e 20 mL entre os músculos peitoral
menor e serrátil anterior ao nível da 3ª costela. Próximo ao fim da
cirurgia, foram administrados dipirona 3 g e ondansetrona 8 mg. Não
ocorreram intercorrências anestésico-cirúrgicas no intraoperatório,
mantendo-se a paciente estável hemodinamicamente, sendo enca-
minhada à sala de recuperação pós-anestésica com Aldrete 10.
Discussão: O bloqueio Pecs 2 é uma nova técnica de bloqueio regional,
de fácil execução e segurança, associada a elevadas taxas de êxito.
Possui ampla eficácia analgésica em cirurgias de mama, permitindo
também a realização de abordagens sobre a mama e axila associadas
a sedação leve, sendo uma excelente alternativa de analgesia multi-
modal aos já consagrados peridural torácica e bloqueio paravertebral
ou à necessidade de realização de anestesia geral para procedimentos
pouco complexos, como demonstrado no caso acima relatado.
Referência:
1. Blanco R, Fajardo M, Maldonado Parras T. Ultrasound description
of Pecs II (modified Pecs I): A novel approach to breast surgery.
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:470-5.
TLO458 BLOQUEIO PEITORAL (PEC I E II) GUIADO POR
ULTRASSONOGRAFIA PARA ANALGESIA EM ESTERNOTOMIA.
RELATO DE CASO
Rodrigo Thadeu Cei Pedroso*, Bruno Mendes Carmona,
Mário de Nazaré Fascio, Hugo Henrique Coutinho Lima,
Bruno Matos, Rita Cassia
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: Os bloqueios da parede torácica guiados por ultrasso-
nografia são alternativos às técnicas tradicionais para a prevenção
da dor. Em esternotomias para cirurgia cardíaca, esses bloqueios
diminuem o uso de opioides no intraoperatório e auxiliam no con-
trole da dor pós-operatória, permitindo extubação precoce, menor
tempo de internação em UTI e redução da morbidade.
Relato de caso: Mulher, 62 anos, 65 kg, 1,55 m de altura e estado
físico ASA P3, submetida à revascularização do miocárdio por to-
racotomia, sob anestesia geral com midazolam 5 mg, fentanil 200
mcg, etomidato 20 mg, rocurônio 50 mg e sevoflurano 2%. Após a
indução, a paciente foi posicionada com braços em abdução (90°) e
realizou-se bloqueio peitoral (PEC I) bilateral com agulha tipo A-50
(25 G × 2 mm e cânula 0,70 × 50 mm) guiado por ultrassonografia
com agulhamento em plano, e probe em janela longitudinal. Partin-
do da apófise coracoide, identificou-se a artéria axilar perfurando a
fáscia clavicopeitoral ao nível da 3ª costela, entre o músculo peito-
ral maior e menor. Injetados 10 mL de solução anestésica, sendo 5
mL de levobupivacaína 0,5%, clonidina 25 mcg e água destilada. Em
seguida, para realização do bloqueio peitoral (PEC II) bilateral, o
probe foi deslizado com janelamento oblíquo, na linha axilar média,
entre a 4ª e 5ª costelas, com agulhamento em plano, perfurou-se o
ligamento de Gerdy, na fáscia entre o músculo peitoral menor e o
serrátil anterior e, finalmente, foram administrados 20 mL de so-
lução anestésica contendo levobupivacaína 0,5% em excesso enan-
tiomérico de 50%, clonidina 50 mcg e água destilada. O paciente
manteve-se hemodinamicamente estável durante as 5 horas de ci-
rurgia. Houve necessidade de doses adicionais de fentanil (1.000 mg
ao todo). Ao término do procedimento, a paciente foi encaminhada
à UTI, onde foi extubada precocemente sem dor.
Discussão: A parede torácica anterior é inervada pelos nervos peito-
rais medial e lateral, torácico longo, toracodorsal e ramos cutâneos
dos nervos intercostais T2-T6. Os bloqueios PEC I e II combinados
cobrem essa inervação, exceto a do nervo toracodorsal e parte dos
ramos cutâneos intercostais (por terem seu trajeto mais profundo
entre o músculo serrátil anterior e os músculos intercostais). No
entanto, por ser um bloqueio extenso, há dispersão errática do con-
teúdo, com possível bloqueio de áreas adjacentes, que pode atingir
a inervação paravertebral e abranger uma área de analgesia maior
do que a localização da punção. Mais estudos são necessários para
avaliar sua eficácia analgésica em esternotomias. No presente caso,
o bloqueio reduziu o uso de opioides no intraoperatório, com pa-
ciente mantendo-se estável, sem apresentar sinais de dor, culmi-
nando em extubação precoce no CTI (primeiras 4 horas), mantendo-
se acordada, eupneica, sem referir dor em sítio cirúrgico.
Referência:
1. Segura E. Bloqueios de parede torácica. Clube da Anestesia Re-
gional (CAR). 2014;74:15-7.
TLP403 BLOQUEIO PERIFÉRICO GUIADO POR ULTRASSOM
EM CRIANÇA COM SEQUELA PÓS-MENINGOCOCCEMIA:
RELATO DE CASO
Larissa Sales de Vasconcelos Oliveira,
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Natália de Carvalho Portela*,
Marilman Maciel Benício Zan, Roberto César Pontes Ibiapina
Instituto Doutor José Frota, Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: A septicemia meningocócica é uma doença de rápida
progressão, com grande letalidade e complicações. A infecção por
Neisseria meningitidis pode alterar a coagulação, anticoagulação e
fibrinólise, levando a coagulação intravascular disseminada, vascu-
lite e necrose de tecidos. Relatamos um caso no qual as sequelas
decorrentes das lesões isquêmicas pós-meningococcemia determi-
naram limitações e dificuldades para anestesia.
Relato de caso: Paciente masculino, 10 anos, admitido em UTI
apresentando febre alta, cefaleia, dor no corpo, equimoses dis­se­mi­
S112 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
nadas, melena, desconforto respiratório e cianose de extremidades
há 2 dias. O diagnóstico de meningococcemia foi confirmado.
Evoluiu com instabilidade hemodinâmica grave e piora da perfusão
periférica com necrose distal de pododáctilos e quirodáctilos,
sendo programado debridamento cirúrgico das lesões em duas
etapas: inicialmente, membros inferiores e, em um segundo
tempo, membros superiores. Na avaliação pré-anestésica, paciente
estável, com lesões necróticas digitais moderadas. A monitorização
da oximetria não foi possível, pela dificuldade de posicionamento
do sensor do oxímetro de pulso nas extremidades, como também
não se obteve curva satisfatória no lóbulo de orelha. Diante da
urgência do procedimento, optou-se por realizar bloqueio bilateral
ao nível do tornozelo com lidocaína sem vasoconstrictor (10 mL a
1%), guiado por ultrassom (pentabloqueio), associado à sedação
com midazolam (2 mg) e cetamina (0,5 mg/kg). Após 2 dias, foi
programado debridamento de lesões de membros superiores, sendo
realizado bloqueio bilateral ao nível do punho (5 mL de lidocaína
1%) guiado por ultrassom. Criança evoluiu com estabilização das
lesões e alta hospitalar.
Discussão: Pacientes com quadro de infecção grave por Neisseria
meningitidis podem necessitar de cirurgia durante internamento
por vasculite e necrose tecidual. Essa situação pode colocar o anes-
tesiologista diante de um dilema entre a necessidade urgente da
cirurgia e a falta de condições mínimas de monitorização pela im-
possibilidade do uso do oxímetro de pulso. A realização de bloqueio
do neuroeixo em um paciente com infecção recente do SNC também
levanta dúvidas, colocando o bloqueio periférico como excelente
opção. O uso de lidocaína sem vasoconstrictor, por ter ação vaso-
dilatadora, é seguro nesses casos e não está relacionado à piora da
necrose. A opção pelo bloqueio distal ao nível do tornozelo e punho
guiado por ultrassom permite o uso bilateral, proporciona analgesia
e utiliza dose reduzida do anestésico local. Este caso alerta para a
necessidade de sensores de oximetria com posicionamentos alterna-
tivos, como na orelha e nasal.
Referências:
1. Van Deuren M, Brandtzaeg P, van der Meer JWM. Update on me-
ningococcal disease with emphasis on pathogenesis and clinical
management. Clinical Microbiology Reviews. 2000;13:144-66.
2. Morey TE, Rice MJ, Vasilopoulos T, et al. Feasibility and accuracy
of nasal alar pulse oximetry. Br J Anaesth. 2014;112:1109-14.
TLO918 CIRURGIA EM MEMBRO INFERIOR SOB ANESTESIA
REGIONAL EM PACIENTES GRAVES – SÉRIE DE CASOS
Silvia Amália de Melo Moura, Mayara Francy Pereira Nunes*,
Emilio Carlos Del Massa, Izabella Barbosa Reis,
Celso Júnio Frazão da Silva
Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Pacientes admitidos para cirurgia de amputação e/
ou desbridamento de membros inferiores geralmente apresentam
múltiplas comorbidades e elevada morbimortalidade no pós-opera-
tório. O uso da anestesia regional pode reduzir morbimortalidade
e as complicações cardiovasculares, porém não existe consenso na
literatura sobre seu uso em pacientes anticoagulados e em uso de
antiagregantes plaquetários.
Relato de caso: Seis pacientes, ASA III (6/6), feminino (2/6), mascu-
lino (4/6), média de idade 63,3 (43-76) anos, HAS (6/6), IAM (5/6),
ICC (3/6), DM (4/6), Grande Obesidade (1/6), IRC dialítico (1/6),
ex-tabagista (2/6), aneurisma de artéria poplítea (1/6). Drogas em
uso: AAS (6/6), clopidogrel (2/6), heparina (1/6). Admitidos em Sala
Operatória (SO) para cirurgia de desbridamento e/ou amputação de
membro inferior sob anestesia regional. A média dos exames encon-
trados foi: Hb 9,8 (7,1-12,8 g/dL), Ht 29,9% (22,5-37,5%), plaquetas
292.500 (203.000 – 440.000), INR 1,33 (1,16-1,54), RTTPA 1,00 (0,81-
1,25). Em SO, foram monitorizados com PANI, SpO2 e ECG. Realiza-
do MPA com fentanil, posicionados em decúbito em DDH, realizado
bloqueio de nervo safeno com discreta rotação lateral de MI (perna
cruzada sobre o joelho), no canal dos adutores. O bloqueio ciático
em fossa poplítea, com discreta flexão do joelho e introdução da
agulha A100 em plano guiada por USG. Em cada um dos bloqueios, foi
realizada infusão de 10 mL de levobupivacaína CV 0,375% e 5 mL de
lidocaína CV 1,5%. Não ocorreu falha em qualquer um dos pacientes.
Ao término, foram encaminhados a RPA com tempo médio de perma-
nência de 122 minutos. No pós-operatório imediato (POI), observou-
se melhor controle de analgesia e ausência de dor por até 10 horas,
e ausência de incidência de NVPO ou formação de hematoma local.
Discussão: A literatura é controversa quanto à anestesia regional
com bloqueio de nervos periféricos guiado por USG em pacientes
anticoagulados ou em terapia antitrombótica. Em relação ao uso de
antiagregantes (AINES), não há aumento de risco para surgimento
de hematoma; porém, quando associado a outros anticoagulantes,
esse risco é aumentado. O uso de USG em anestesia regional apre-
senta menor incidência de acidente vascular, falhas de bloqueio e
complicações como arritmias e tromboembolismo venoso, além de
melhor controle de analgesia pós-operatória e redução de NVPO, e
pode vir a ser método de escolha para uma população que apresenta
múltiplas comorbidades e alto risco perioperatório.
Referências:
1. Kaushal M, Rubin RE, Kaye AD, et al. Anticoagulation and Neu-
raxial/Peripheral Anesthesia. Anesthesiology Clin. 2017;35:21-
39.
2. Martins LES, Ferraro LHC, Takeda A, et al. Bloqueios de nervos
periféricos guiados por ultrassom em pacientes anticoagulados:
série de casos. Rev Bras Anestesiol. 2015;67:100-6.
TLP861 IDENTIFICAÇÃO DE LESÃO COMPLETA DE FIBULAR
APÓS CIRURGIA ORTOPÉDICA SOB ANESTESIA GERAL E
BLOQUEIO CIÁTICO
Patrícia Wajnberg Gamermann, Gilberto Braulio, Karina Biavatti,
Marcelo Gustavo Angeletti, Pauline Elias Josende*
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Serviço
de Anestesia e Medicina Perioperatória (SAMPE) do Hospital de
Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil
Introdução: As lesões de nervo periférico (LNP) possuem uma
incidência estável de 0,03% nas últimas décadas, apesar do uso de
ultrassom. A incidência real é difícil de ser estimada, por falta de
notificação, duração incompleta do seguimento dos pacientes, falta
de discriminação entre causas cirúrgicas e anestésicas etc. Os blo-
queios de nervos periféricos não são fatores de risco independente
para a LNP, e a grande maioria das lesões neurológicas associadas
aos procedimentos ortopédicos resulta do trauma nervoso direto,
posicionamento durante a operação, tracionamento de estruturas,
uso de retratores ou compressão por hematoma ou ataduras/gesso.
Relato de caso: Paciente masculino, 39 anos, ASA 1, sofreu fratura
exposta de tíbia esquerda após trauma de motocicleta, inicialmente
tratado com fixação transarticular. Três meses após, foi submetido
a osteossíntese de tíbia e fíbula sob anestesia geral associada a blo-
queio ciático, realizado via nervo poplíteo e guiado por ultrassom e
neuroestimulador. Foi injetada ropivacaína 0,4% com volume total de
30 mL. O procedimento durou cerca de 210 minutos, e o tempo de
garrote foi de 180 minutos. No pós-operatório imediato, foi identifi-
cado pela equipe de cuidados pós-anestésicos o quadro de pé caído.
Paciente não sabia informar se o inicio dos sintomas precedia ou não
a cirurgia. Não havia registro do exame neurológico do paciente na
avaliação pré-anestésica. Foi indicada a realização de eletroneuro-
miografia (ENM) da perna esquerda pela neurologia, que evidenciou
neuropatia axonal grave com desnervação do tronco fibular esquer-
do, de evolução estimada de 3 meses. Paciente foi encaminhado para
a reabilitação com equipes de dor crônica, fisiatria e fisioterapia.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S113
Discussão: A maioria das lesões após procedimentos ortopédicos
tem origem multifatorial. No caso em questão, o acidente que o
paciente sofreu foi provavelmente o fator principal. O diagnóstico
e o tratamento das lesões nervosas periféricas devem ter uma abor-
dagem precoce. A ENM costuma ser realizada após 2-3 semanas para
os casos nos quais há dúvida diagnóstica, pois as alterações decor-
rentes da LNP levam semanas para serem identificáveis no exame.
Se realizada logo após a identificação da LNP, a ENM pode ter muita
utilidade na identificação de lesões preexistentes.
Conclusão: O caso descrito recebeu uma abordagem adequada no
pós-operatório, incluindo o acompanhamento precoce para reabili-
tação. Identificou-se importante falha na avaliação pré-anestésica.
Caso o exame neurológico tivesse sido realizado de forma adequa-
da, a identificação do deficit neurológico prévio poderia evitar toda
a implicação médico-legal do dano neurológico após a realização
de procedimentos cirúrgicos associados aos bloqueios anestésicos.
Referência:
1. Joseph MN, Michael JB, Richard B, et al. The second ASRA prac-
tice advisory on neurologic complications associated with regio-
nal anesthesia and pain medicine executive summary 2015. Reg
Anesth Pain Med. 2015;40:401-30.
XXVI) Bloqueios do Plexo Braquial
TLP1017 BLOQUEIO DE PLEXO BRAQUIAL PARA
OSTEOSSÍNTESE DE RÁDIO EM PACIENTE COM DOR
NEUROPÁTICA PÓS LESÃO TRAUMÁTICA DE PLEXO
BRAQUIAL
Carolina Esteves Monnerat*, Paula Cristina Leitão de Assunção,
Elisa C. Figueiredo, Edmar José Alves dos Santos
Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A dor neuropática é uma dor recorrente de lesão ou
doença do sistema somatossensorial, periférico ou central. Além
disso, a distribuição da dor corresponde à topografia do(s) nervo(s)
lesados. Apresentamos um caso de lesão traumática de plexo bra-
quial direito, com evolução para dor neuropática em membro supe-
rior direito, associado a fratura de rádio distal direito, com proposta
cirúrgica. A técnica anestésica foi sedação + bloqueio do plexo bra-
quial D, via axilar, guiado por ultrassonografia point-of-care.
Relato de caso: Paciente masculino, 20 anos, vítima de aciden-
te motociclístico há 15 dias, apresentando cicatriz e queimadura
de 1º grau na região cervical anterior direita devido à colisão da
moto nessa região. Dois dias após o acidente, evoluiu com dor no
membro superior direito, relatada como em queimação, com áreas
com perda total da sensibilidade. Foi diagnosticado com fratura de
rádio distal direito e possível lesão de raízes do plexo braquial di-
reito. Negava comorbidades, antecedentes anestésicos-cirúrgicos,
alergias, tabagismo ou etilismo. Exame do membro superior direito
evidenciou: sensibilidade e movimento de elevação do ombro pre-
servados; alodínea em regiões do braço e parestesia do antebraço.
Plegia na flexão e extensão do antebraço. Na mão, apresentava pa-
restesia na área hipotênar, e nos 4º e 5º quirodáctilos, com alodínea
se estendendo da região palmar do polegar ao 3º quirodáctilo, além
de paraparesia, com discretos movimentos de flexionar os dedos.
Restante do exame fisico normal. Submetido à osteossíntese de rádio
direito, realizado bloqueio de plexo braquial direito pela via axilar,
guiado por ultrassonografia, com agulha Stimuplex 50 mm + bloqueio
do nervo musculocutâneo e sedação venosa. Injetados 10 mL de
lidocaína a 1,5% com adrenalina 1:200.000 + 10 mL de ropivacaína
0,75%. Bloqueio considerado satisfatório, e a cirurgia transcorreu
sem intercorrências. A sedação venosa foi feita com midazolam 2
mg EV + fentanil 50 mcg EV. Também foram administradas cetamina
15 mg EV bolus, cefazolina 2 g e, objetivando analgesia, dipirona 2
g EV e bextra 40 mg EV. Na avaliação pós-operatória, realizada 24
horas após a cirurgia, não houve alteração do exame físico inicial do
paciente, sendo encaminhado para Neurocirurgia e Clínica da Dor,
para acompanhamento.
Discussão: Na prática clínica, muitos anestesiologistas optam por
não realizar bloqueio de nervos periféricos em pacientes com lesão
nesses nervos. Neste caso, a escolha por essa técnica foi devido
à maior segurança na realização do bloqueio guiado por ultrasso-
nografia. As vantagens dos bloqueios em relação à anestesia geral
também são amplamente descritas na literatura, com menos riscos.
Referência:
1. Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, et al. Neuropathic pain:
redefinition and a grading system for clinical and research pur-
poses. Neurology. 2008;70:1630-5.
XXVII) Bloqueios Neuroaxiais
TLP136 ANESTESIA EPIDURAL EM PACIENTE COM
ESCLEROSE MÚLTIPLA: RELATO DE CASO
Guilherme Meirelles Leite R. da Silva*,
Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo, Leandro Criscuolo Miksche,
Antonio Takashi Kitayama, Guilherme Coelho Machado Nunes,
Felipe Toledo Quoos
CET Clinica de Anestesiologia de Ribeirão Preto (CARP), Ribeirão
Preto, SP, Brasil
Introdução: Esclerose múltipla é uma doença inflamatória autoi-
mune do sistema nervoso central, sendo a mais comum desordem
neurológica debilitante em adultos jovens. Mais prevalente entre
mulheres brancas entre a terceira e quarta décadas de vida. Os
sintomas principais são ataxia, parestesia ou paresia de membros
inferiores e neurite óptica. Tal doença pode ser desafiadora para
anestesistas, pelo comprometimento das estruturas neurais. Esses
pacientes podem estar mais sucetíveis a exacerbações após ato
anestésico.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 49 anos, portadora de
esclerose múltipla em acompanhamento com serviço de neuroi-
munologia em outro hospital terciário. Paciente em uso de fingo-
limod 0,5 mg/dia, agendada para cirurgia de correção de varizes
em membros inferiores neste hospital. Referiu estar sem exacer-
bações da doença há 4 anos. Liberada pelo serviço de cardiologia.
Monitorizada com pressão arterial não invasiva, eletrocardioscópio,
termômetro axilar e oximetria de pulso. Realizado bloqueio de neu-
roeixo peridural simples, técnica de Dogliotti com lidocaína 2% com
vasoconstritor 20 mL, punção única no espaço intervertebral L3-L4.
Sedação com propofol 1% em TCI, mantendo sinais vitais estáveis.
Após término do procedimento, paciente encaminhada à SRPA, após
2 horas alta para casa com 10 pontos na escala de Aldrete-Kroulik.
Quinze dias após o procedimento, na consulta de retorno no ambu-
latório de cirurgia vascular, a paciente negou qualquer tipo de perda
de força muscular ou exacerbação da doença.
Discussão: Esclerose múltipla cursa com desmielinização focal na
medula espinhal e cérebro, crônica, degenerativa, com sintomas
flutuantes, e tem, no ato cirúrgico, vários fatores que podem ter
influência negativa, tais como estresse, infecção e hipertermia.
A exacerbação da doença pode acontecer durante o pós-operató-
rio, independentemente da técnica anestésica. A escolha do tipo
de anestesia ainda é debatida. Apesar de vários estudos relatarem
piora dos sintomas de EM após bloqueio de neuroeixo, artigos mais
S114 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
recentes não demonstraram novos sintomas ou piora da condição
neurológica após bloqueio de neuroeixo em variados tipos de cirur-
gias. Entre anestesia raquidiana e epidural, a segunda é considerada
mais segura por muitos autores. As fibras desmielinizadas são mais
sensíveis à toxicidade local na raquianestesia. Devem ser feitos es-
forços para diminuir a dose e a concentração de anestésicos locais,
a fim de baixar as chances de novas lesões e exacerbações. Indepen-
dentemente da técnica escolhida, o paciente deve ser informado
dos riscos de novos sintomas e/ou piora do quadro no pós-operatório
devido à essa exposição.
Referência:
1. Kopp SL, Jacob AK, Hebl JR. Regional Anesthesia in Patien-
ts With Preexisting Neurologic Disease. Reg Anesth Pain Med.
2015;40:467-78.
TLP717 BLOQUEIO MOTOR PROLONGADO APÓS BLOQUEIO
SUBARACNÓIDEO: REVISÃO E RELATO DE CASO
Gabriel Augusto Oliveira, Jessica Kiyomi Nakamoto*,
Rafael Drabik Guimarães, Mônica Lais Vendruscolo,
Dennis Brandão Tavares, Fernando Mauro Carradore
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPr),
Curitiba, PR, Brasil
Introdução: O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um blo-
queio subaracnóideo prolongado, suas possíveis etiologias e diag-
nósticos diferenciais.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 17 anos, 1,62 m, 58
kg, admitida para doação de medula óssea. História prévia de mi-
grânea sem tratamento contínuo. Após monitorização, venóclise e
sedação com midazolam 3 mg; procedeu-se ao preparo da raquia-
nestesia. Assepsia da pele com solução de clorexidina alcoólica
0,5%, paciente sentada, punção lombar mediana, única, ao nível
de L4-L5 com agulha descartável e estéril 27G Quincke. Posição
correta da agulha confirmada pela obtenção de líquor. Adminis-
tradas bupivacaína 0,5% hiperbárica (15 mg) e morfina (60 mcg)
na velocidade de 15 seg/mL. Paciente permaneceu em decúbito
ventral por 110 minutos, mantendo-se estável hemodinamicamen-
te. Foram administradas cefazolina (1 g), dexametasona (4 mg),
ondansetrona (8 mg) e dipirona (1 g) por via venosa. Encaminhada
à SRPA após término do procedimento, manteve estabilidade dos
sinais vitais e recebeu alta do local após uma hora com Aldrete­
Kroulik igual a 9; ainda com bloqueio motor/sensitivo. Após 10
horas da realização do procedimento, mantinha paraplegia e
anestesia ao nível de T10. Solicitada avaliação com urgência da
Neurologia e realizada tomografia de coluna lombossacra. Não
foram visualizados sinais de hematoma subdural ou isquemia me-
dular. Mantida sob observação rigorosa, sendo realizada RNM de
coluna lombar e sacral 20 horas após fim da cirurgia, descartan-
do hematoma, processo inflamatório ou compressão de raízes sa-
crais. Foram necessárias 23 horas para total reversão do bloqueio
motor/sensitivo, não apresentando em nenhum momento inconti-
nência fecal. A paciente não apresentou sequelas, mantendo força
muscular de membros inferiores grau 5, reflexos tendinosos pro-
fundos com resposta normal, sensibilidade álgica e térmica pre-
servada em todos os dermátomos.
Discussão: Os diagnósticos diferenciais a se considerar são: forma-
ção de hematoma, síndrome da cauda equina, irritação radicular
transitória e síndrome da artéria espinhal anterior. Vários fatores
conhecidos estão relacionados a essas complicações; porém, duran-
te nosso caso, não houve intercorrência durante técnica de pun-
ção, alterações hemodinâmicas no intraoperatório, sinais de san-
gramento, coleções ou outros indícios de compressão de estrutura
na RNM que pudessem justificar o ocorrido. Na literatura, foram
encontrados nove casos semelhantes, que também descrevem com-
plicações neurológicas conhecidas e as descartam. Nesses, as hi-
póteses aventadas incluem espasmo transitório de artéria espinhal
anterior, diminuição da absorção devido a aterosclerose em tecidos
extradurais, baixo volume de LCR intrínseco ao paciente, transtor-
no conversivo e fatores genéticos relacionados à sensibilidade das
células nervosas.
Referência:
1. Ganem EM, Castiglia YMM, Vianna PTG. Complicações neurológi-
cas determinadas pela anestesia subaracnóidea. Rev Bras Anes-
tesiol. 2002;52:471-80.
TLO278 BLOQUEIO SUBARACNÓIDEO PROLONGADO COM
BUPIVACAÍNA HIPERBÁRICA: RELATO DE CASO
Ana Paula Costa Moraes de Albuquerque*,
Fábio Luis Ferrari Regatieri, Fernanda Lourenço Furigo,
Marcelo Ribeiro de Magalhães Queiroz, Daniel Varoni Schneider,
Maycon Luiz Silva Oliveira
Centro de Ensino e Treinamento (CET), Instituto Paulista de
Assistência Respiratória (IPAR), São Paulo, SP, Brasil
Hospital Geral de Itapevi, São Paulo, SP, Brasil
Hospital São Camilo, Vila Pompeia, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: O aumento da duração do bloqueio subaracnóideo leva
o anestesiologista a considerar a possibilidade de complicações neu-
rológicas associadas. Porém, essas são raras, e o prolongamento do
bloqueio pode estar relacionado a particularidades do próprio pa-
ciente e da técnica anestésica utilizada.
Relato de caso: J.S.D., masculino, 52 anos, 73 kg, hipertenso,
ASA II, sem cirurgias prévias, com proposta de artroscopia de joe-
lho direito por sinovite vilonodular. Paciente foi monitorizado com
ECG, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso. Reali-
zada sedação com midazolam 3 mg, droperidol 2,5 mg e fenta-
nil 50 mcg. Com o paciente sentado, realizou-se raquianestesia
com agulha 27G Whitacre, punção única mediana em nível L3-L4
e administrados 15 mg de bupivacaína hiperbárica 0,5%, atingindo
o nível T10 em 1 minuto. Paciente foi posicionado em decúbito
dorsal e permaneceu estável durante todo o procedimento, que
durou 65 minutos. Ao final, paciente foi encaminhado à sala de
recuperação, onde permaneceu por 8 horas e 45 minutos, até que
os bloqueios sensitivo e motor começassem a dar sinais de re-
versão. Recebeu alta da R.P.A ainda apresentando limitação de
movimentos (Bromage 1 à esquerda; Bromage 2 à direita). Após
4 horas em leito hospitalar, paciente foi reavaliado pela equipe
anestésica, que observou parestesia em quadril direito, ausência
de deambulação e de diurese espontânea, com necessidade de
sondagem de alívio, sem outras queixas associadas (Bromage 0 à
esquerda; Bromage 1 à direita). Após 10 horas de conduta expec-
tante, paciente foi novamente reavaliado, apresentando reversão
completa do bloqueio com deambulação e diurese presentes. Pa-
ciente recebeu alta sem sequelas.
Discussão: A bupivacaína é um anestésico local amplamente utilizado
para raquianestesia. A posição do paciente, a baricidade, o tipo e a
dose da solução anestésica são fatores relevantes para a extensão
e a duração do bloqueio. As complicações neurológicas, apesar de
raras, podem determinar sequelas graves. As mais frequentemente
relacionadas com bloqueio prolongado são hematoma espinhal,
sintomas neurológicos transitórios, síndrome da artéria espinhal
anterior e síndrome da cauda equina. No entanto, a duração
aumentada da raquianestesia pode ocorrer sem a existência de
sequelas. Alguns estudos demonstraram que o baixo volume e
a velocidade de drenagem de líquor aumentariam o bloqueio
sensitivo. O aumento da temperatura da solução anestésica (37
°C) produziria bloqueios mais extensos; variabilidades anatômicas
poderiam retardar a eliminação ou facilitar a concentração
anestésica. Associações de medicações venosas e raquidianas
prolongariam a duração do bloqueio. Logo, é importante realizar
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S115
o diagnóstico diferencial e investigação rigorosa antes de atribuir
o prolongamento do bloqueio a particularidades do paciente e da
técnica anestésica utilizada.
Referência:
1. Arndt JA, Downey T. Exceptionally prolonged anesthesia af-
ter a small dose of intrathecal bupivacaine. Anesthesiology.
2002;97:1042.
TLO366 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR LOMBAR
PODE SER IMPORTANTE PARA REALIZAÇÃO DE
RAQUIANESTESIA – RELATO DE CASO
Thaliane Filarde de Oliveira, Karen Cristina Coimbra Ishii*,
Matheus Rocha Fagundes, Walkiria Wingester Vilas Boas,
Ricardo Felipe Lima Andrade Valadares, Sérgio Silva de Mello
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A raquianestesia apresenta riscos de complicações, so-
bretudo em casos de urgência, sendo indispensável uma avaliação
clínica apurada. O seguinte relato mostra o caso de um paciente
com queixas de dor lombar e alterações em membros inferiores que
foram equivocadamente atribuídas a sintomas urológicos, masca-
rando uma contraindicação absoluta ao bloqueio de neuroeixo.
Relato de caso: Paciente masculino, 54 anos, 90 kg, hipertenso em
uso de losartana 50 mg, sem outras comorbidades prévias. Encontra-
va-se em tratamento para infecção do trato urinário com uso de cef-
triaxona e apresentava quadro de litíase renal de 6 mm, impactado
em junção ureterovesical demonstrada em tomografia computadori-
zada. Proposta de ser submetido a ureterolitotripsia com implante de
duplo J em caráter de urgência. Na avaliação pré-anestésica, queixa
de dor em região lombar de grande intensidade, que irradiava para
membros inferiores, dificultando a deambulação, associada ao início
do quadro urológico. Não foram relatados outros sintomas. Optou-se
pelo bloqueio de neuroeixo, já que o paciente apresentava predito-
res de dificuldade de ventilação. Paciente monitorizado e posicio-
nado sentado. Sem sinais flogísticos em região dorsal e presença de
pele íntegra. Realizada assepsia rigorosa e tentativa de punção me-
diana a nível de L3 – L4 com agulha Quincke 27. Retorno de pequena
quantidade de secreção amarelada de aspecto purulento, que rapi-
damente parou de refluir. Optou-se pela não realização do bloqueio.
Paciente foi sedado com 5 mg de midazolam, 1,5 mg de alfentanil e
200 mg de propofol. Estável durante todo procedimento, que durou
40 minutos. Sugerimos solicitação de interconsulta com a neurologia.
Paciente foi reavaliado no pós-operatório, sendo constatado que ele
apresentava um quadro prévio de parestesia, redução da força em
membros inferiores e perda de controle esfincteriano com mais de
uma semana de evolução. Solicitada ressonância magnética de co-
luna torácica e lombar, que demonstrou abscesso epidural envolven-
do as vértebras de L4 e S2, com compressão medular. Submetido a
laminectomia, sem intercorrências no procedimento. Apresentando
remissão gradativa dos sintomas neurológicos e acompanhamento do
quadro infeccioso pela infectologia.
Discussão: Descrevemos um caso no qual sintomas de dor lombar e
alterações de membros inferiores foram atribuídos à litíase renal e
não foram detalhados no contexto de urgência do caso. O conheci-
mento prévio do abscesso peridural contraindicaria a tentativa de
bloqueio, representando ainda um risco de meningite por dissemi-
nação infecciosa para o espaço subaracnóideo. Queixas de dor em
região lombar, sobretudo quando associadas a alterações neurológi-
cas, devem ser criteriosamente avaliadas clinicamente, mesmo em
casos de urgência.
Referência:
1. Brull R, Macfarlane AJR, Chan VWS. Spinal, Epidura, and Caudal
Anesthesia. In: Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI et al. Miller’s
Anesthesia. 8 ed. Philadelphia, Elsevier, 2015;1684-720.
TLO290 INTOXICAÇÃO SISTÊMICA POR ANESTÉSICO LOCAL
PÓS-EPIDURAL: RELATO DE CASO
Tainã Medeiros Versiani Ribeiro Matos*, Thiago Almeida Brasileiro,
Isabella Dias Filogônio, Nathalia Campos Schimidt,
Anamaria Ruiz Combat Tavares, Hugo Leonardo Nogueira dos Santos
Hospital Júlia Kubitschek (HJK), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Uma das complicações da anestesia peridural é a in-
toxicação por anestésico local (AL). Estima-se que a taxa de crise
convulsiva seja de 1%. A realização de dose-teste, ainda que con-
troversa, é uma das medidas mais usadas para detecção de injeção
intravascular do anestésico, assim como administração lenta e aspi-
rações frequentes da seringa.
Relato de caso: L.M.S., feminino, 27 anos, 55 kg, ASA I. Foi subme-
tida a mamoplastia redutora em março de 2016. Após sedação com
5 mg de midazolam, foi colocada na posição sentada e realizada pe-
ridural com agulha de Tuohy 18G, em T9-T10. A solução anestésica
continha 2 mg de morfina, 100 mcg de fentanil e 16 mL de ropivacaí-
na a 1% (concentração final 0,75%). A primeira punção resultou em
retorno de sangue pela agulha, sendo feita nova punção em T8-T9,
pela técnica de perda de resistência, sem intercorrências. Não foi
realizada dose-teste. A solução foi injetada lentamente, manten-
do contato verbal com a paciente e aspirando a seringa a cada 3
mL, sem retorno de sangue. Após injeção de 15 mL (112,5 mg de
ropivacaína – 2 mg/kg), houve crise convulsiva tônico-clônica gene-
ralizada, que cessou após administração de 15 mg de midazolam.
Não houve instabilidade hemodinâmica. A ventilação foi assistida
com ventilação por pressão positiva (bolsa-máscara), e a cirurgia foi
realizada. Ao final da cirurgia, a paciente acordou assintomática e
foi encaminhada à sala de recuperação pós-anestésica.
Discussão: A intoxicação sistêmica por AL é uma complicação temi-
da, apesar de rara, e que não se restringe apenas à Anestesiologia,
já que é corriqueiro o seu uso fora do centro cirúrgico. A toxicidade
dos AL está diretamente relacionada à sua potência, e os sintomas
no SNC são mais comuns, pois são observados a uma concentração
plasmática mais baixa do que os sintomas no sistema cardiovascu-
lar. O uso de dose-teste, descrito na literatura como um aumento >
10 bpm na FC ou > 15 mmHg na PA sistólica, assim como aspiração
intermitente, pode apresentar resultados falso-negativos, sendo
ainda controverso o seu uso. O manejo da intoxicação consiste em
suporte ventilatório e circulatório. O tratamento das crises convul-
sivas deve ser feito com benzodiazepínicos, evitando-se o uso de
propofol ou tiopental, devido à potencial piora da função cardíaca.
O uso de emulsão lipídica em casos de parada cardíaca é recomen-
dado, com bolus inicial de 1,5 mL/kg de emulsão lipídica a 20%,
seguido de infusão contínua de 0,25 mL/kg até 10 minutos após
retorno da função cardíaca.
Referências:
1. Vasques F, Behr AU, Weinberg G, et al. A review of Local Anes-
thetic Systemic Toxicity Cases Since Publication of the American
Society of Regional Anesthesia Recommendations. Reg Aneth Pain
Med. 2015;40:698705.
2. Neal JM, Bernards CM, Butterworth JF, et al. ASRA practice advi-
sory on local anesthetic systemic toxicity. Reg Anesth Pain Med.
2010;35:152-61.
TLO372 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA APÓS
RAQUIANESTESIA
Laís Campos Bittencourt, Eduardo Campos Braga*,
Leonardo Neves Santana, Bruno Farah Alvarenga,
Daniel Richard Martins Mota, José Osiel de Almeida
Santa Casa de Misericórdia de Franca, Franca, SP, Brasil
Introdução: A raquianestesia é uma técnica amplamente utilizada
e, embora considerada segura, não está isenta de riscos ou efeitos
S116 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
adversos. Entre as possíveis complicações, a mais temida é a parada
cardiorrespiratória (PCR).
Relato de caso: Paciente, 71 anos, retossigmoidectomia prévia
com colostomia à Hartman, internada para reconstrução do trân-
sito intestinal. Portadora de HAS e DM2 em uso de atenolol e IR.
Exame físico: hipocorada (2+/4+), desidratada (2+/4+). PA: 160 ×
80 mmHg; FC: 60 bpm; FR: 16 irpm. Exames laboratoriais sem alte-
rações. Realizada raquianestesia com bupivacaína pesada 0,5% 20
mg + morfina 80 mcg. Nível sensitivo T4. Iniciada cirurgia, manten-
do-se estável hemodinamicamente por 40 minutos quando ocorreu
episódio de assistolia, não precedida de dessaturação. Realizadas
manobras de RCP e IOT tubo nº 7,5. Após um ciclo de reanimação e
1 mg de adrenalina IV, PCR revertida em ritmo sinusal. FC 100bpm,
PA 86 × 60 mmHg e SatO2 100%. Após 30 minutos permanecendo es-
tável, foi extubada e encaminhada para o CTI. Permaneceu no CTI
por 2 dias, recebendo alta hospitalar no 3º dia de internação, sem
intercorrências.
Discussão: A PCR pós-bloqueio de neuroeixo é definida como a
ocorrência súbita de bradicardia ou assistolia, com necessidade de
manobras de RCP, em pacientes estáveis hemodinamicamente. Ge-
ralmente não há alteração pulmonar ou dessaturação prévia. Tem
como fatores de risco: FC < 60 bpm, jovens vagotônicos, uso de
betabloqueadores, alto nível do bloqueio e indivíduos < 50 anos
com BAV prévio. Em idosos, o uso da mesma dose de anestésico
local oferece um nível de bloqueio sensitivo mais alto. Há dois picos
de incidência, sendo o primeiro precoce, devido ao uso de dose
excessiva de anestésico local, e o segundo, tardio, relacionado a
eventos cirúrgicos. A etiologia é creditada ao bloqueio simpático,
que promove diminuição da PA, PVC e pré-carga, e ao consequente
predomínio parassimpático vagal, que provoca efeitos inotrópicos,
cronotrópicos e dromotrópicos negativos. Como o nível de bloqueio
simpático se estende dois a seis dermátomos acima do bloqueio
sensitivo, um paciente com nível sensitivo T4 pode ter fibras car-
dioaceleradoras bloqueadas, diminuindo a FC. Em pacientes com
múltiplos fatores de risco, é importante a administração de atropina
anterior ao bloqueio. O tratamento adequado e precoce constitui-se
de manutenção da pré-carga com reposição das perdas volêmicas,
administração de um agente vagolítico associado a agentes simpati-
comiméticos, em especial a adrenalina, e medidas de suporte a fim
de reduzir a morbidade e melhor prognóstico do paciente.
Referências:
1. Limongi JAG, Lins RSM. Parada Cardiorrespiratória em Raquianes-
tesia revisão de literatura. Rev Bras Anestesiol. 2011;61:110-20.
2. Cangiani LM, et al. Anestesia subaracnóidea. In: Cangiani, LM,
et al. Tratado de Anestesiologia. 8.ed. São Paulo: Atheneu,
2017;1687-724.
TLP388 PERFURAÇÃO DE DURA-MÁTER POR CATETER DE
PERIDURAL COM CONSEQUENTE CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO:
RELATO DE CASO
Rafaela Souto e Souza*, Alyne Andrade Lima, Patricia Batista Matos,
Maize Cordeiro de Melo Marina Ayres Delgado,
Walkiria Wingester Vilas Boas
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: O bloqueio peridural, amplamente utilizado no perio-
peratório e para analgesia pós-operatória, pode apresentar compli-
cações. Destacam-se cefaleia pós-punção acidental da dura-máter,
sangramentos, lesão neurológica, injeção intravascular e infecções.
O objetivo deste relato é descrever um caso de perfuração inadver-
tida de dura-máter durante a passagem do cateter de peridural com
consequente cefaleia pós-punção.
Relato de caso: ECRS, 50 anos, sexo feminino, sem comorbidades
prévias, submetida a uma hepatectomia direita mais segmentecto-
mia do segmento I e IV com colecistectomia por presença de metás-
tases hepáticas de tumor colorretal. Escolhida técnica anestésica
combinada peridural e geral. Realizada, então, punção peridural
T8-T9 com agulha Tuhoy 16G, sob técnica de perda de resistência.
Ao atingir o espaço, aspirada seringa, sem retorno de líquido, e
injetados no espaço 18 mL de ropivacaína 0,5% + morfina 2 mg. Após
término da injeção, posicionado cateter peridural na marca de 12
cm sem resistência e fixado com curativo transparente estéril após
aspiração negativa de líquido ou sangue. Posicionada paciente em
decúbito dorsal e submetida à anestesia geral. Ao final do proce-
dimento, com duração de 6 horas, foi realizada nova aspiração do
cateter para repique de anestésico e observado refluxo de 4 mL
de líquido. Levantada a hipótese de localização subaracnóidea, foi
feito teste com bupivacaína + glicose, com resultado positivo. Rea-
lizado coagulograma e, vindo este sem alterações, retirado cateter
peridural. Paciente evoluiu 2 dias após o procedimento com cefaleia
occiptal postural e vertigem. Otimizada então hidratação e anal-
gesia e introduzida cafeína na dieta, com melhora importante dos
sintomas e alta hospitalar após 2 dias.
Discussão: A punção acidental da dura-máter é uma das complica-
ções mais comuns da anestesia epidural. A migração do cateter pe-
ridural é uma complicação inerente ao procedimento e pode trazer
consequências ao paciente, desde falha de anestesia/analgesia até
intoxicação e injeção intratecal não intencional. A injeção subarac-
noide de quantidades inapropriadas de anestésicos e opioides pode
levar a bloqueio extenso, com comprometimento de musculatura
respiratória, hipotensão e parada cardíaca. É necessário teste do
correto posicionamento do cateter antes de toda e qualquer infu-
são. A migração do cateter peridural pode ser prevenida por uma
fixação mais aprimorada, como tunelização subcutânea e sutura. A
cefaleia pós-punção inapropriada de dura-máter pode ser tratada
com hidratação, analgesia otimizada e cafeína. Em casos refratá-
rios, podem ser realizados o bloqueio esfenopalatino e blood-patch.
Referências:
1. Day Y, Graham D. Epidural catheter migration. Anaesth. 2002;57:418.
2. Raghupatruni V, Ganesh KS. Accidental migration of epidural ca-
theter into subarachnoid space: a case report. Int J Sci Stud.
2015;3:200-1.
TLP282 RAQUIANESTESIA CONTÍNUA UTILIZADA COMO
TÉCNICA ANESTÉSICA ALTERNATIVA APÓS PUNÇÃO
ACIDENTAL DA DURA-MÁTER - RELATO DE CASO
Cyléia Brandão de Andrade*, Anderson Sampaio Marui,
Emilio Carlos Del Massa, Adelaide Moral Tarifa,
Claudiane de Paula Bastos
Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A punção acidental da dura-máter, durante a realização
de uma anestesia peridural, pode ser utilizada para passagem de um
catéter subdural, realizando-se uma raquianestesia contínua para
controle da dor no intra e pós-operatório.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 75 anos, 57 kg. Admi-
tida em março de 2017 para tratamento cirúrgico de neoplasia de
ovário. HPP: diagnóstico prévio de angina instável risco moderado
por Detsky modificado para este procedimento cirúrgico. Exames
pré-op: UR 30; CR 0,95; NA 134; K 4,8; HB 9,5; PLQ 408.000 LEUCO
7100 CATE: 05/04/17 DA 100% ocluída em proximal e CD 70% proxi-
mal. ECOTT (13/03/17) AO: 32 AE: 38 VE: 46 × 29 FE: 67% PSAP: 37
VE disfunção diastólica (alteração de relaxamento). Ao exame físi-
co: REG, AAA, palidez cutâneo mucosa 2+/4+, hidratada, eupneica.
AP: MV universal SA; AC: BNF, RR, SS; PA: 114 × 76; FC: 68 bpm; ABD:
distendido maços/ano, cessou 2 meses antes da cirurgia. Optou-se
para este procedimento por anestesia peridural com passagem de
catéter + geral balanceada. Monitorização: cardioscopia, oximetria
de pulso, PANI, PAI (J22) dois acessos venosos periféricos calibrosos
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S117
(J20 e J18), AVC em VJID guiado por US sem intercorrências, anti-
bioticoprofilaxia cirúrgica. Ansiólise com 2 mg de midazolam e 50
mcg de fentanil. Procedeu-se à punção do espaço peridural com
agulha Tuohy 18G, técnica de Dogliotti, posição sentada, interespa-
ço L1-L2, ocorrendo perfuração acidental da dura-máter. Decidido
por alteração da técnica anestésica para raquianestesia contínua,
sendo introduzido o catéter no espaço subdural no orifício da per-
furação, injetados 80 cmg de morfina e 20 mcg de fentanil, sem
intercorrências. Indução anestésica com fentanil 200 mcg + lidocaí-
na a 2% sem vaso etomidato 8 mg + cisatracúrio 10 mg. Durante o
intraoperatório, paciente se manteve estável, sem necessidade de
DVA. Transfundida uma bolsa de CH. Procedimento cirúrgico teve
duração de 4 horas. Paciente foi encaminhada para UTI e, 8 horas
após o procedimento, foi reavaliava referindo dor de intensidade 2
segundo a escala visual analógica da intensidade da dor; repicados
então 10 mcg de fentanil e 80 mcg de morfina e sacado o cateter,
sem intercorrências.
Discussão: Devido à coronariopatia da paciente, optou-se por anes-
tesia combinada, regional e geral, objetivando-se o melhor controle
hemodinâmico e da dor intra e pós-operatória. Após punção aci-
dental da dura-máter durante tentativa de peridural, foi realizada
raquianestesia contínua, com o objetivo de um adequado manejo
anestésico no intraoperatório, como também uma melhor recupe-
ração pós-anestésica.
Referências:
1. Correia M, Dos Santos A, Lages N, Correia C. Laparoscopic chole-
cystectomy under continuous spinal anesthesia in a patient with
Steinert’s disease. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/26952230 Acessado em 08/07/17.
2. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, E, et al. Anestesia Peridural
e Anestesia Raquidiana. Manual de Anestesiologia Clínica. 7 ed.
Porto Alegre, Artmed, 2015;508-33.
TLO467 RAQUIANESTESIA TOTAL COM DOSE HABITUAL DE
BUPIVACAÍNA HIPERBÁRICA. RELATO DE CASO
Amanda Targino Kataoka*, Cynthia de Oliveira Rego,
Carolina Moreno Fernandez, Bruno Mendes Carmona,
João Hermínio Pessoa dos Santos, Luis Paulo Araújo Mesquita
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: A raquianestesia, apesar de sua popularidade, possui
diversos efeitos indesejáveis, como cefaleia, bloqueio insuficien-
te, hipotensão arterial, síndrome da cauda equina, radiculopatia,
aracnoidite adesiva e raquianestesia total, causando este último
hipoventilação, dessaturação e redução no nível de consciência,
vasodilatação, hipotensão arterial severa, bradicardia e parada car-
diorrespiratória.
Relato de caso: Mulher, 57 anos, 61 kg, 1,55 m, estado físico ASA
P1, com exames complementares normais, programada para cirur-
gia de histerectomia. Após monitorização obrigatória, venóclise e
sedação com midazolam 3 mg e fentanil 50 mcg, foi realizada a
raquianestesia com bupivacaína hiperbárica 0,5% 20 mg, morfina
0,1 mg e clonidina 150 mcg, com a paciente sentada. Ao término,
a paciente foi posicionada em decúbito dorsal com cefalodeclive
de aproximadamente 25º. Após 5 minutos, evoluiu com desconforto
respiratório, gasping, dessaturação, hipotensão arterial e redução
do nível de consciência. O anestesista imediatamente reverteu o
celafodeclive, iniciou assistência ventilatória sob máscara facial
com O2 100%, administrou efedrina 10 mg e, em seguida, inseriu
uma máscara laríngea nº 4 e iniciou a ventilação mecânica. Após
15 minutos, a paciente assumiu o controle de sua respiração e
despertou. A máscara laríngea foi retirada e a paciente manteve-
se hemodinamicamente estável até o fim da cirurgia, que durou
140 minutos. Ao término, foi encaminhada à SRPA respirando em ar
ambiente, recebendo alta após 60 minutos.
Discussão: Durante a raquianestesia lombar, há dispersão da
solução anestésica hiperbárica no sentido podocefálico (decorrente
do cefalodeclive), preferencialmente nas fibras posteriores
nociceptivas, e menor das fibras motoras anteriores, fatores que
dificultariam a paresia da musculatura respiratória. No entanto,
ocorre relaxamento da musculatura abdominal, que auxilia na
respiração ativa e intercostal interna e externa, sem bloqueio
frênico motor, causando dessincronização entre esses músculos
respiratórios relaxados e o diafragma não bloqueado, caracterizando
a respiração diafragmática. Assim, com a capacidade expiratória
prejudicada, há redução progressiva da frequência respiratória e
da consciência, com retardo na alteração da SpO2. No caso rela-
tado, houve bloqueio acima do nível esperado, gerando a descom-
pensação respiratória da paciente e perda do nível de consciência,
caracterizando a raquianestesia total. A abordagem precoce foi
fundamental para o tratamento adequado dessa complicação pouco
frequente com doses habituais de anestésico local.
Referências:
1. Benitez PRB, Nogueira CS, Holanda ACC, Santos JC. Raquianes-
tesia lombar com bloqueio nociceptivo cervical: revisão críti-
ca de uma série de 1330 procedimentos. Rev Bras Anestesiol.
2014;66:86-93.
2. Imbelloni LE, Moreira AD, Gaspar FC, Gouveia MA, Cordeiro JA.
Assessment of the densities of Local Anesthetic and their combi-
nation with adjuvants: an experimental study. Rev Bras Aneste-
siol. 2009;59:154-65.
TLO673 TAMPÃO SANGUÍNEO PERIDURAL TORÁCICO
PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DO NERVO ABDUCENTE
DEVIDO À PUNÇÃO ACIDENTAL DE DURA-MÁTER: RELATO
DE CASO
Cláudia Leal Ferreira Horiguchi*,
Gustavo Henrique de Abreu Caetano, Thiago Gonçalves Wolf,
Sílvia Rabelo Lage Lamounier, Annelyse de Abreu Peixoto,
Paulo César de Abreu Sales
Hospital Universitário Ciências Médicas, Belo Horizonte, MG,
Brasil
Introdução: A punção acidental da dura-máter é uma complicação
conhecida e relatada na realização da anestesia peridural. A altura
de realização do bloqueio na coluna torácica se correlaciona com o
risco de perfuração acidental de dura-máter (maior frequência na
punção torácica baixa do que na média ou na alta) e de complica-
ções associadas à punção (maior nas regiões torácicas média e baixa
do que na alta). Tratamento conservador por meio de sintomáticos
é a opção recomendada para o paciente com apresentação branda.
Contudo, em casos graves, o tampão sanguíneo peridural (TSP) é
preconizado.
Relato de caso: Paciente de 37 anos, feminino, ASA 1, submetida
à anestesia peridural para realização de mamoplastia de aumento.
Realizado bloqueio peridural sob técnica asséptica, com punção me-
diana inadvertida de dura-máter por agulha 17G, Tuohy ao nível de
T5-T6. Setenta e duas horas após o procedimento, a paciente apre-
sentou vômitos contínuos, diplopia e borramento visual unilateral
sem cefaleia. Foi realizado tampão sanguíneo peridural com 10 mL
de sangue autólogo ao nível de T4-T5, com melhora importante e
progressiva da alteração visual e da náusea e resolução dos vômitos.
A paciente foi acompanhada diariamente até a alta, sem apresentar
novos sintomas.
Discussão: A perfuração da dura-máter com agulha de Tuohy provoca
cefaleia postural na maioria dos pacientes e, eventualmente, outros
sintomas como náuseas, rigidez do pescoço e zumbido. Em raras
ocasiões, a paralisia de nervos cranianos pode ocorrer. No caso
em questão, a paciente não relatou cefaleia, mas apresentou
manifestações neurológicas sugestivas de tração de nervo abducente
S118 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
por hipotensão liquórica. Embora o TSP não apresente indicação
imediata após o acidente de punção, devido à possibilidade de
alguns pacientes não desenvolverem sintomas, sugere-se que, nos
casos com diplopia, tal procedimento possa levar a uma melhora
parcial e/ou resolução precoce do quadro se realizado nas primeiras
24 horas do seu início. O volume de sangue autólogo usado difere de
acordo com o nível de injeção. Comparado com a área lombar, um
menor volume é usado na área cervical e torácica. Todavia, existem
poucos estudos sobre o TSP em região torácica e cervical e pouco se
sabe sobre o TSP no tratamento da paralisia do sexto par craniano.
Referências:
1. França MA, Araujo SA, Abreu EMF, et al. Anestesia peridural:
vantagens e desvantagens na prática anestésica atual. Rev Med
Minas Gerais. 2015;25(Supl 4):S36-S4736.
2. Kim YA, Yoon DM, Yoon KB. Epidural blood patch for the treat-
ment of abducens nerve palsy due to spontaneous intracranial
hypotension: a case report. Korean J Pain. 2012;25:112-5.
XXVIII) Doenças Raras
TLO670 ANESTESIA GERAL E BLOQUEIO EPIDURAL EM
CRIANÇA COM SÍNDROME DE PELIZAEUS-MERZBACHER:
RELATO DE CASO
Maria Celia Ferreira da Costa, Tânia Cursino de Menezes Couceiro Filho,
Douglas Kaíque de Oliveira Lopes, Marina Carvalho de Gusmão Pereira,
Vanessa Cristina Vieira Silva da Câmara*,
Roberto de Oliveira Couceiro Filho
Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP),
Recife, PE, Brasil
Introdução: A síndrome de Pelizaeus-Merzbacher (SPM) está incluí-
da no grupo de doenças degenerativas progressivas que cursam com
defeito na mielinização do sistema nervoso central. Seus sintomas
incluem retardo psicomotor e cognitivo, nistagmo, tônus muscular
anormal, convulsões e problemas respiratórios, tornando a realiza-
ção de anestesia nesses pacientes bastante desafiadora. Neste caso,
chama atenção o quadro álgico do paciente, de forte intensidade,
causado pelo deslocamento da cabeça do fêmur, motivo de realiza-
ção da cirurgia.
Relato de caso: Menino de 12 anos, 26 kg, portador de SPM, a ser
submetido a tratamento cirúrgico de luxação de quadril. Apresenta
importante cifoescoliose, passado de convulsões controladas com
carbamazepina, alimentação por gastrostomia. Proposta anestesia
geral com peridural analgésica. Monitorização feita com cardios-
copia, oximetria, capnografia e pressão arterial invasiva. Além da
indução inalatória com sevolflurano a 4%, foram feitos 50 mg de
propofol e 80 µg de fentanil, intubação orotraqueal com tubo 6,0
com cuff, manutenção com sevoflurano a 2%. Realizada a peridural
lombar com injeção de ropivacaína a 0,3% (45 mg) e morfina (600
µg), passado cateter de epidural. A cirurgia ocorreu sem intercor-
rências, com extubação ao final.
Discussão: Crianças com SPM frequentemente requerem anestesias
para exames diagnósticos, tratamento dentário, cirurgias ortopédi-
cas e gastrostomias. Esses pacientes são hipersecretivos, não têm
bom controle dos musculos faríngeos e da via aérea. Pelo risco de
refluxo gastroesofágico e broncoaspiração, podem ser gastrostomi-
zados, o que aconteceu com nosso paciente, que não tinha compro-
metimento ventilatório. Na literatura, existem poucos dados que
orientem o uso dos bloqueadores neuromusculares nos pacientes
com SPM, e optamos por não utilizá-los. A anestesia geral é con-
siderada segura em pacientes com doenças desmielinizantes. Em
relação ao bloqueio do neuroeixo (BNE), nenhum relato foi feito em
pacientes com SPM. Revisão sistemática de pacientes com esclerose
múltipla, outra doença desmielinizante, não conseguiu confirmar o
agravamento da doença com o BNE. Baseados nessa revisão, opta-
mos por realizar bloqueio epidural para controle do quadro álgico
do paciente, apesar da possível dificuldade técnica enfrentada pela
cifoescoliose. Chamou atenção que, apesar de a analgesia ter sido
adequada no transoperatório, o paciente acordou com dor. Repica-
mos a mesma dose de ropivacaína nesse momento. Antes da aneste-
sia, questionamos possível modificação da sensibilidade dos nervos
em doenças desmielinizantes e optamos por baixas concentrações
de anestésico, evitando complicações. No pós-operatório, questio-
namos se o aparecimento da dor foi devido à pequena concentração
usada ou se foi uma resposta inesperada, decorrente da doença.
Referência:
1. Kamekura N, Nitta Y, Takuma S, et al. General Anesthesia for a
Patient With Pelizaeus-Merzbacher Disease. Anesthesia Progress.
2016;63:91-4.
TLP496 ABORDAGEM ANESTÉSICA DA DOENÇA DE BEHÇET:
RELATO DE CASO
Naiana Melo de Aragão Ximenes*,
Antonio Vinicius de Assis Feitosa Junior, Ana Carolina de Souza Moreira,
Leonardo Homem de Faria Martins,
Flávia Vieira Guimarães Hartmann
Hospital Regional de Sobradinho, Brasília, DF, Brasil
A doença de Behçet (DB) é uma afecção inflamatória multissistêmi-
ca, autoimune, caracterizada por lesões vasculíticas que se mani-
festam por meio de artrite, uveíte, lesões cutâneas e úlceras orais
e genitais, além de um estado de hipercoagulabilidade responsável
pela formação de trombos venosos e arteriais, com incidência de
3,3 por 1.000.000 no Ocidente. Casos esporádicos envolvem super-
fícies sinoviais, pulmões, sistemas nervoso central e cardiovascular.
Este relato apresenta o caso de paciente portadora de DB que se
apresentou para cirurgia de urgência. Paciente feminino, 54 anos,
histórico de glaucoma, HAS controlada com metildopa e DB em re-
missão no momento. Passado cirúrgico de laqueadura tubária sem
intercorrências. Admitida para correção de fratura patelar. Moni-
torizada com oximetria, cardioscopia e PANI. Feita venóclise em
mão esquerda com jelco 18G. Efetuou-se raquianestesia em L3/L4,
com agulha Quincke 25G, bupivacaína hiperbárica 20 mg e morfina
100 mcg. Bloqueio sensitivo em T10. Associada sedação com mida-
zolam 3 mg e fentanil 100 mcg. Tempo anestésico de 155 minutos.
Variáveis intraoperatórias: SatO2 98-99%, FC 70-85 bpm, PANI 100-
120/50-70 mmHg. Encaminhada à sala de recuperação consciente,
eupneica, sem dor, estável hemodinamicamente e bloqueio motor
Bromage III. A DB, além de lesões tegumentares, pode cursar com
síndrome da cauda equina, lesões de medula espinhal, meningite
asséptica, trombose cerebral, aneurisma de artéria pulmonar e in-
suficiência renal crônica. Atenção deve ser dada ao uso de AINES
e corticosteroides, pelas complicações de seu uso crônico, como
sangramentos e supressão suprarrenal. Os pacientes exibem uma
hiper-reatividade característica (patergia) a punções na epiderme,
com formação de nódulos ou pústulas eritematosas assépticas, que
podem servir de entrada para infecções secundárias. Conforme a
literatura, anestesia regional não está contraindicada (CI), porém
a punção da agulha está relacionada com inflamação e recidiva de
lesões, o que não ocorreu neste caso. Em pacientes com lesões de
orofaringe, a abordagem da via aérea (VA) pode ser difícil pelo ede-
maciamento da mucosa, e máscara laríngea está CI nos casos ativos.
Em pacientes pediátricos, a ultrassonografia da VA pode ser útil para
avaliação do diâmetro subglótico e predição do diâmetro do tubo
endotraqueal. Na presença de lesões na medula espinhal, o que não
foi constatado neste caso, pode haver riscos de hiper-reflexia auto-
nômica e de resposta hipercalêmica à succinilcolina. Muitas vezes, o
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S119
anestesiologista depara-se, como neste caso, com pacientes porta-
dores de doenças incomuns, em situação de urgência, cuja aborda-
gem representa grande desafio ao exercício da especialidade.
Referências:
1. Gupta A, Banerjee N, Sharma J, Sood R. Repeated surgeries in a
patient with Behçet’s disease, what changes to expect? Anesth
Essays Res. 2013;7:279-81.
2. Tetzlaff JE. Distúrbios da pele e dos ossos. In: FLEISHER, LA, et
al. Anestesia e Doenças Incomuns. 5ed. SãoPaulo. Editora Mano-
le, 2011;229-30.
TLP498 ABORDAGEM ANESTÉSICA DE URGÊNCIA EM
PACIENTE COM HEMOGLOBINÚRIA PAROXÍSTICA NOTURNA
Huana Christina Rosa Nogueira *, Eduardo Henrique Silva Bachião,
Yale Viana Alves, Camylla Prates Timo,
Eduardo Vilela Borges dos Santos, Flávia Vieira Guimarães Hartmann
Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil
Introdução: A hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) é uma ane-
mia hemolítica crônica rara, com incidência estimada anual de 1,3
por 1.000.000 de pessoas. A doença é causada por um defeito muta-
cional no gene da fosfaditilinositolglicana, localizado no cromossomo
X, e se apresenta como uma síndrome clínica única, caracterizada
por anemia hemolítica, pancitopenia e fenômenos tromboembólicos,
associada a anemia aplásica e infecções recorrentes. Há uma escas-
sez de literatura a respeito da abordagem anestésica desses pacien-
tes, que podem necessitar de tratamentos cirúrgicos de urgência.
Relato de caso: Masculino, 17 anos, 48 kg, diagnosticado com HPN
e aplasia de medula óssea. Fora submetido a ressecção de segmento
de intestino delgado por trombose mesentérica. Em uso de ecu-
lizumab. Admitido para sinusectomia maxilar e ressecção de lesão
fúngica de septo nasal pela urgência. Paciente em mau estado ge-
ral, desnutrido e hipocorado 2+/+4, atitude passiva. Exames ini-
ciais: Hb 7,9 g/dL; Ht 22%; leucócitos: 800/mm³; plaquetas 37.000/
mm³. Monitorização básica seguida de anestesia geral balanceada:
indução com lidocaína 80 mg, fentanil 150 µg, propofol 150 mg e
succinilcolina 80 mg. Relaxamento muscular insatisfatório para in-
tubação orotraqueal (IOT). Optou-se por cisatracúrio 8 mg e IOT
foi realizada sem intercorrências. Manutenção com sevoflurano. Pa-
ciente extubado e encaminhado à sala de recuperação.
Discussão: A anestesia nesse paciente deve ser realizada visando à
minimização do estresse, precaução de hipoxemia, acidose, desi-
dratação e controle da dor, evitando-se, assim, hemólise e alteração
da atividade imunorregulatória. Esses pacientes apresentam maior
risco de sangramento transoperatório por plaquetopenia e eventual
uso de anticoagulantes. Medicações potencialmente desencadea-
doras de ativação do complemento, como o propofol, devem ser
evitadas, pois a mutação no gene da fosfaditilinositolglicana impede
a ancoragem de proteínas de superfície responsáveis pelo controle
da ativação da cascata do complemento. Devido à associação com
aplasia de medula, transfusões recorrentes e susceptibilidade a in-
fecções, as técnicas anestésicas devem prezar pela estrita assepsia.
Não encontramos na literatura explicação para a resistência ao blo-
queador neuromuscular despolarizante utilizado. O uso de eculizu-
mab, um anticorpo monoclonal humanizado que bloqueia a ativação
do complemento terminal no nível C5, é capaz de estabilizar os
níveis de hemoglobina e reduzir as necessidades transfusionais e
deve ser mantido no perioperatório. Os portadores de HPN podem
se beneficiar amplamente dos tratamentos disponíveis, com redu-
ção do risco de sequelas graves e melhora considerável da qualidade
de vida; entretanto, este paciente evoluiu para óbito, após 8 meses,
devido a infecção fúngica generalizada.
Referência:
1. Arruda MMAS, Rodrigues CA, Yamamoto M, et al. Hemoglobinúria
paroxística noturna: da fisiopatologia ao tratamento. Rev Assoc
Med Bras. 2010;56:214-21.
TLO365 ABORDAGEM ANESTÉSICA PARA CIRURGIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA EM PACIENTE COM SÍNDROME DE
RUBINSTEIN-TAYBI
Derik de Azevedo Quintas, Ayuri Mayra Jucá Meguro,
Thais Martins Moraes Benjamim, Flávio Gurgel Paulino Murta,
Alehandro Neves Terra, Felix Antônio Rocha Castillo*
Hospital São Camilo e São Luís, Macapá, AP, Brasil
Introdução: A síndrome de Rubinstein-Taybi (SRT) foi descrita pela
primeira vez em 1963, por Jack Rubinstein e Hooshang Taybi, em 7
pacientes com características comuns: retardo mental, anomalias
craniofaciais e alargamento de polegares e hálux. Com a contribui-
ção de diversos autores, o escopo da síndrome foi expandido, sendo
a prevalência de cardiopatias congênitas em até um terço desses
pacientes digna de nota. Dadas as anomalias usualmente observa-
das, os pacientes com SRT comumente necessitam ser submetidos
a anestesia geral. Desta forma, objetivamos descrever a condução
de anestesia geral em portador de SRT submetido a fundoplicatura
à Nissen por videolaparoscopia.
Relato de caso: Paciente masculino, 20 anos, 68 kg, 160 cm, IMC
26,6 kg/m², diagnosticado ao nascimento com SRT. Tem história de
fundoplicatura à Nissen na infância. Manifestou recidiva dos sinto-
mas, sendo recentemente encaminhado para novo procedimento e
apresentando esofagite erosiva (Grau II de Savary-Miller) e hérnia
de hiato por deslizamento significativa. Durante avaliação pré-a-
nestésica, não se evidenciaram quaisquer alterações. Na sala de
cirurgia, durante pré-oxigenação com O2 a 100%, foi induzido com
fentanil (2,5 mcg.Kg-1), propofol (2 mg.Kg-1) e cisatracúrio (0,1
mg.Kg-1). Após laringoscopia, se constatou uma classificação Cor-
mack e Lehane (modificada por Cook) classe 3B; com manobras de
otimização externa, obteve-se uma classe 3A e a pronta intubação
orotraqueal (IOT) com tubo de 8 mm com balonete, confirmada com
módulo analisador de gases. Foi estabelecida ventilação mecânica
invasiva controlada a volume (7 mL.kg-1), e a manutenção anesté-
sica foi realizada com remifentanil (0,2 mcg.kg-1.min-1) e propofol
(100 mcg.kg-1.min-1) em bombas de infusão contínua. Ao término
da cirurgia, foi realizada reversão do bloqueio neuromuscular e ex-
tubação após TOF > 0,9. O paciente foi levado à recuperação pós-a-
nestésica, onde permaneceu por 120 minutos.
Discussão: A SRT se caracteriza como uma síndrome autossômica
dominante complexa e rara (afetando 1 para cada 125.000 nascidos
vivos), e devido às anomalias craniofaciais e possíveis cardiopatias
congênitas, esses pacientes devem ser submetidos a avaliação préa-
nestésica minuciosa e ser considerados possíveis vias aéreas difíceis
(VAD). No caso relatado, a IOT foi possível com simples manobra
de otimização externa, mas é prudente a separação de material
para VAD (introdutor, fibroscópio e dispositivos supraglóticos) nesses
pacientes. Nos pacientes com cardiopatia congênita, atenção espe-
cial deve ser dada às medicações cardiodepressoras. No caso deste
relato, a manutenção descrita mostrou-se segura.
Referências:
1. Negri G, Milani D, Colapietro P, et al. Clinical and molecular
characterization of Rubinstein-Taybi syndrome patients car-
rying distinct novel mutations of the EP300 gene. Clin Genet.
2015;87:148-54.
2. Oliveira C, Elias L. Anestesia em paciente com Síndrome de Rubin­
stein-Taybi: relato de caso. Rev Bras Anestesiol. 2005;55:546-51.
TLP007 ANESTESIA EM GESTANTE PORTADORA DE MIOPATIA
CONGÊNITA TIPO DESPROPORÇÃO CONGÊNITA DO TIPO DE
FIBRAS
Renata Sofia Guimarães**, Hugo Eckener Dantas P. Cardoso,
Ricardo Almeida de Azevedo, José Admirço Lima Filho,
Élio Ferreira de Oliveira Júnior, Samyr Lopes Arruda Carneiro
Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brasil
S120 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Introdução: A miopatia congênita tipo desproporção congênita
do tipo de fibra (MCDTF) é uma rara doença genética causada por
mutações nos genes ACTA1, SEPN1, RYR1 ou TPM3, caracterizada
por hipotonia e fraqueza muscular generalizada no nascimento
ou primeiro ano de vida. Este caso visa a apresentar o relato da
anestesia de uma gestante portadora de MCDTF.
Relato de caso: Gestante 25 anos, G1/P0, 36 semanas e 4 dias
de gestação, portadora de miopatia congênita tipo desproporção
congênita do tipo de fibras, confirmada por biópsia muscular.
Paciente com história de hipotonia e atraso do desenvolvimento
motor, fraqueza proximal em quatro membros, luxação do quadril,
escoliose leve, fácies alongada, palato em ogiva, baixo peso e
restrição pulmonar importante (capacidade vital 25%), em uso de
BiPAP. Foi contraindicado parto vaginal por deformidade anatômica
de quadril. Admitida em sala de operação para realização de
cesariana. Ato anestésico iniciado com monitorização através de
cardioscopia, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva,
oxigenoterapia através de BiPAP e venóclise com jelco 18G.
Realizada anestesia peridural contínua com punção em nível de
L3/L4 e passagem de cateter peridural, com administração de
morfina 2 mg, fentanil 100 mcg e lidocaína 2,0% 320 mg, obtendo-se
bloqueio com nível sensitivo adequado em T4. Paciente apresentou
mínima repercussão hemodinâmica, permanecendo confortável em
ventilação espontânea durante todo o procedimento. Ao final, foi
encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva acordada, em uso do
BiPAP, SpO2 98%, sem queixas e estável hemodinamicamente.
Discussão: O manejo anestésico de pacientes com patologias
musculares é um desafio. Podem ocorrer complicações associadas
à fraqueza muscular respiratória, miocardiopatia prévia e altera-
ções na anatomia das vias aéreas, além das respostas esporádicas
imprevisíveis, como rabdomiólise e intenso catabolismo. Para iden-
tificar e minimizar os riscos, uma avaliação pré-anestésica minucio-
sa é fundamental. As deformidades da coluna vertebral, incluindo
escoliose, cifoescoliose e lordose, são vistas em 25% ou mais de
indivíduos. Por isso, abordagem do neuroeixo pode ser dificultada.
A função respiratória deve ser avaliada. O comprometimento res-
piratório leve a grave é observado em aproximadamente 30% dos
indivíduos afetados. Em estágios avançados, essas patologias são
acompanhadas por insuficiência respiratória. Assim, adequado su-
porte ventilatório pós-operatório pode ser necessário e, mesmo em
casos de extremo cuidado no intraoperatório, o acompanhamento
em unidade de terapia intensiva após procedimento cirúrgico é al-
tamente recomendado.
Referências:
1. Clarke NF. Congenital fiber-type disproportion. Semin Pediatr
Neurol. 2011;18:264-71.
2. Crean P, Hicks E. Essentials of Neurology and Neuromuscular Di-
sease, em: Coté CJ, Lerman J, Todres D. A Practice of Anesthesia
for Infants and Children, 4th Ed. 2009;491-508.
TLO345 ANESTESIA EM PACIENTE COM ATROFIA
MUSCULAR ESPINHAL TIPO IV - RELATO DE CASO
Francielle Grivot Santa Helena*, Florentino Fernandes Mendes,
Cristine Formighieri Angonese, Alice da Silva Fonseca,
Márcio Rahel Farias Guimarães, Camila Alejandra Rodríguez Cuéllar
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto
Alegre, RS, Brasil
Introdução: A atrofia muscular espinhal (SMA) é uma doença rara,
que afeta de modo severo o neurônio motor alfa da medula es-
pinhal. Resulta em hipotonia, fraqueza muscular e atrofia, princi-
palmente dos músculos de cintura escapular e pélvica, de modo
progressivo. É herdada de forma autossômica dominante.
Relato de caso: Paciente feminina, 51 anos, 90 kg, portadora de
SMA tipo IV, foi submetida a ooforectomia bilateral por tumor de
ovário e colecistectomia. O diagnóstico da doença muscular baseou-
se em história familiar prévia e início de fraqueza em membros in-
feriores aos 27 anos. A paciente, no momento da cirurgia, encon-
trava-se com imobilidade dos membros inferiores e grau 2 de força
em membros superiores, não se queixava de dispneia ou dificuldade
para tossir. Em tratamento com riluzol. Além disso, apresentava hi-
pertensão arterial sistêmica, em uso de propanolol. Exames labora-
toriais normais, ECG normal. Raio X de tórax com estrias atelectási-
cas em bases pulmonares. Na sala cirúrgica, paciente monitorizada
com cardioscópio, oxímetro de pulso, pressão arterial não invasiva,
monitorização da JNM com TOF e capnografia pós-IOT com analisa-
dor de gases. Venóclise com Abocath 20. Após realizada a pré-oxi-
genação, foi submetida a anestesia geral balanceada com fentanil
250 mcg, lidocaína 1% sem vasoconstritor 90 mg, propofol 150 mg
e rocurônio 30 mg. Manutenção da anestesia com sevoflurano e in-
fusão de cetamina S. Procedimento com duração total de 4 horas e
30 minutos, sem intercorrências. Ao final do procedimento, pacien-
te com TOF 0, realizada descurarização com sugammadex 400 mg,
com TOF retornando ao valor inicial. Paciente apresentou ventila-
ção espontânea, porém com volume corrente baixo; optou-se então
pelo uso de naloxona 0,08 mg. Após melhora do padrão ventilatório,
prosseguiu-se com a extubação, e a paciente foi encaminhada à sala
de recuperação anestésica.
Discussão: A anestesia nesses pacientes inspira maior atenção e cui-
dados por parte do anestesiologista, devido à maior sensibilidade
dos portadores de SMA aos bloqueadores neuromusculares adespo-
larizantes e à hipercalemia induzida pela succinilcolina. Além disso,
podem ocorrer complicações respiratórias decorrentes da fraqueza
muscular prévia. Infelizmente, há poucas informações disponíveis
na literatura sobre o manejo anestésico para esse tipo de patolo-
gia, porém sabe-se que o uso de relaxantes musculares, opioides e
tiopental podem apresentar um efeito prolongado de ação nesses
pacientes. Torna-se, portanto, imperativo o uso de drogas de elimi-
nação rápida, além da monitorização da JNM no transoperatório e
na sala de recuperação, visando a minimizar intercorrências.
Referências:
1. Watts JC. Total intravenous anaesthesia without muscle relaxant
for eye surgery in a patient with Kugelberg-Welander Syndrome.
Anaesthesia. 2003;58:96.
2. Liu XF, Wang DX, Ma D. Using general anesthesia plus muscle
relaxant in a patient with spinal muscular atrophy type IV: a case
report. Case Rep Anesthesiol. 2011;2011:743587.
TLO926 ANESTESIA EM PACIENTE COM CIRROSE
AUTOIMUNE PARA CIRURGIA ABDOMINAL NÃO HEPÁTICA
Victor Cabral Ribeiro*, Cátia Sousa Govêia,
Gabriel Magalhães Nunes Guimarães, Guilherme Antonio Essado,
Larissa Goveia Moreira, Cleyverton Garcia Lima
Centro de Anestesiologia da Universidade de Brasília (UnB),
Brasília, DF, Brasil
Introdução: Presença de cirrose hepática em pacientes submeti-
dos a cirurgias eletivas aumenta em 47% o risco de complicações
pós-operatórias e 2,5 vezes o risco de mortalidade intra-hospitalar.
Como no presente caso, o manejo e a indicação cirúrgica de hepa-
topatas devem ser criteriosos.
Relato de caso: Sexo feminino, 44 anos, 60 kg, 162 cm, com cirro-
se hepática por hepatite autoimune, aguardando transplante he-
pático. Apresenta hipertensão porta, ascite moderada, varizes em
fundo gástrico (sangramento há 3 meses), em uso de propranolol
como profilaxia de hemorragia digestiva. Foi submetida a laparoto-
mia exploradora para exérese de massa anexial direita de 390 cm3
a esclarecer. Exame físico: hipocorada +/4+, sem alterações car-
diopulmonares. Plaquetas 48 mil; INR 1,72; TTPa 34,5 s; albumina
3,6 g/dL; Hb 11,5 g/dL; Ht 33,5%. Monitorização incluiu PAI e BIS.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S121
Anestesia geral com fentanil 200 mcg, lidocaína 60 mg, propofol 100
mg e atracúrio 25 mg. Punção de veia jugular interna direita guiada
por USG. Antes de iniciar operação, administrados hidrocortisona
(100 mg) e ácido tranexâmico (600 mg). Tromboelastograma estava
indisponível. Devido a sangramento intenso às primeiras incisões,
iniciou-se transfusão de plaquetas (50 mil). Realizada ooforectomia
à direita e salpingectomia bilateral. Não houve intercorrências tran-
soperatórias. Analgesia com dipirona (2 g) e fentanil (100 mcg). À
extubação, aspiração da cavidade oral provocou lesão de mucosa e
sangramento leve. Na SRPA, apresentou sangramento da cavidade
oral e em punções de tentativas falhas de acessos periféricos. A vigi-
lância pós-operatória foi reforçada devido à aparente coagulopatia,
com avaliação constante da função hepática.
Discussão: As alterações da coagulação em hepatopatas (diminui-
ção da contagem e função plaquetária, diminuição na produção de
fatores pró e anticoagulantes e hiperfibrinólise) aumentam o risco
de sangramento intraoperatório. Essa paciente possuía classifica-
ção A de Child-Turcotte-Pugh, que prediz mortalidade de 2% em
cirurgia abdominal. Coagulograma completo, albumina, provas de
função renal e hepática e avaliação eletrolítica são fundamentais
para classificar fatores de risco específicos. A monitorização he-
modinâmica incluiu PAI, mas para porte cirúrgico maior está indi-
cada monitorização avançada. Os anestésicos foram selecionados
de modo a adequarem-se ao metabolismo dos hepatopatas. Trom-
boelastometria pode guiar a transfusão de hemoderivados, mas o
sangramento intraoperatório e coagulopatia podem ser prevenidos
com transfusão de concentrado de hemácias, plaquetas e plasma na
proporção 1:1:1. Deve-se, também, atentar à presença da tríade
letal consequente à hemorragia incontrolável e transfusão maciça.
Referência:
1. Kiamanesh D, Rumley J, Moitra VK. Monitoring and managing hepa-
tic disease in anaesthesia. Br J Anaesth. 2013;111 Suppl 1:i50-61.
TLP652 ANESTESIA EM PACIENTE COM SÍNDROME DE
HURLER ASSOCIADA À SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
Valney Luiz da Rocha Junior*, Bruno Serra Guida,
Marcelo Pena Moreira de Oliveira, Letícia C. Cardoso Fontes dos Santos,
Arnaldo Tavares da Silva Júnior, Karen Amaral Faria
CET Hospital Pasteur, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A síndrome de Hurler (SH) ou mucopolissacaridose
(MPS) é um erro inato do metabolismo devido ao acúmulo genera-
lizado de glicosaminoglicanos. A deposição nos tecidos leva ao es-
treitamento das vias aéreas, subluxação atlantoaxial, compressão
medular, rigidez articular e muscular. Acometimento cardíaco pode
levar a insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar. A síndrome
de Guillain-Barré (SBG) é uma resposta imunomediada, geralmente
precedida de infecções, ou até mesmo procedimentos cirúrgicos e
vacinação. O acometimento tem progressão ascendente, com dor e
parestesias, associados a arreflexia e disfunção autonômica. A mor-
talidade está relacionada a dependência de ventilação mecânica,
arritmias e embolia pulmonar.
Relato de caso: Paciente de 14 anos, sexo feminino, estado físico
ASA III, portadora de SH associada à SGB, submetida à cirurgia de
fundoplicatura e gastrostomia videolaparoscópica eletiva. Monitori-
zada com pressão não invasiva, cardioscópio, oxímetro e venóclise
em membro superior direito com jelco 20. Submetida a anestesia
geral venoinalatória, com capnógrafo e analisador de gases em
circuito fechado com absorção de CO2 e ventilação controlada à
pressão. Acoplamento de traqueostomia ao ventilador e indução
com sevoflurano 2% e oxigênio 50%, associados a fentanil 50 mcg,
propofol 30 mg e rocurônio 20 mg endovenosos. Punção venosa pro-
funda de veia subclávia direita pelo cirurgião após plano anestési-
co. Antibioticoprofilaxia com cefazolina 1 g. Hidratação com Ringer
lactato 125 mL/h. Tempo anestésico-cirúrgico de 210 minutos, sem
intercorrências, sendo encaminhada à UTI pediátrica. Desacoplada
de BiPAP de forma eletiva e mantida em macronebulização no pe-
ríodo pós-operatório.
Discussão: Existem poucos relatos de casos de pacientes com SH e
SGB submetidos ao ato anestésico-cirurgico. A disfunção autonômi-
ca provocada pela SGB é de grande importância para o planejamen-
to anestésico. A resposta compensatória do sistema cardiovascular
está diminuída, refletindo em hipotensão profunda com mudanças
de decúbito, perda sanguínea e alta pressão positiva em vias aé-
reas. As complicações da anestesia geral no paciente com SH são
comuns, e a morbimortalidade está primariamente relacionada com
as alterações encontradas na via aérea. As considerações intraope-
ratórias incluem o cuidado com o posicionamento, pelo risco de
subluxação cervical e acometimento da medula espinhal. A monito-
rização invasiva está indicada em pacientes com disfunção cardíaca
ou pulmonar severa. A extubação deve ser feita com cautela devido
ao risco aumentado de atelectasias e obstrução das vias aéreas.
Referências:
1. Pasternak JJ, Lanier WL. Diseases of the Autonomic and Periphe-
ral Nervous Systems. In: Hines R, Marschall K. Stoelting’s Anes-
thesia and Co-Existing Disease. 7 ed. Elsevier, 2018;15:315-25.
2. Scott BK, Baranov D. Neurologic Diseases. In: Fleisher LA. Anes-
thesia and Uncommon Diseases, 6 ed. Saunders, 2012;8:251-95.
TLO550 ANESTESIA EM PACIENTE COM SÍNDROME DE
WEST: RELATO DE CASO
Larissa Sales de Vasconcelos Oliveira*, Mário Henrique Oliveira Santos,
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Marilman Maciel Benício Zan,
Roberto César Pontes Ibiapina, Cibelle Magalhães Pedrosa Rocha
Instituto Doutor José Frota, Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: A síndrome de West é uma encefalopatia epiléptica
que ocorre caracteristicamente em crianças menores que 1 ano,
e se apresenta com a tríade de espasmos, padrão de hipsarritmia
no eletroencefalograma e atraso ou regressão do desenvolvimen-
to cognitivo. Essa doença tem origem heterogênea, podendo estar
associada a encefalopatia hipóxico-isquêmica, cromossomopatias,
malformações e esclerose tuberosa, ou ser idiopática, com evidên-
cias mais recentes apontando para alterações genéticas. O objetivo
deste estudo foi relatar anestesia de uma criança com síndrome de
West submetida a tratamento cirúrgico de fratura de fêmur.
Relato de caso: A.B.S., 8 anos, masculino, portador de síndrome de
West. Admitido no serviço de traumatologia por fratura de fêmur
esquerdo. Após monitorização, foi administrada pré-medicação com
midazolam 3 mg. Indução anestésica com fentanil 200 mcg, propo-
fol 100 mg e rocurônio 20 mg. IOT sem intercorrências. Posiciona-
mento inicial em DLD e punção subaracnoide em L4-L5 com injeção
de bupivacaína isobárica 0,5% 7,5 mg + morfina 40 mcg. Ventilação
inicial AC/PCV. Mantida hipnose com sevoflurano 2%. Transopera-
tório sem intercorrências. Paciente extubado em sala. Não houve
registro clínico de atividade epileptiforme no transoperatório. Foi
conduzido à sala de recuperação sem intercorrências.
Discussão: Os pacientes com síndrome de West apresentam diversas
alterações que podem repercurtir no manejo anestésico-cirúrgico.
A síndrome cursa com deformidades e contraturas em membros que
podem dificultar a punção venosa e a intubação orotraqueal, muitas
vezes sendo considerados como via aérea difícil. Existe também um
prejuízo do posicionamento correto do paciente no intraoperatório
que pode causar lesões por compressão se não houver proteção das
extremidades ósseas. Há também risco de convulsão e de interação
farmacológica dos agentes anestésicos com os anticonvulsivantes.
Alguns estudos sugerem uso seguro do midazolam como pré-anesté-
sico de escolha, indução com propofol ou com sevoflurano em altas
concentrações, pois não alteram de forma importante o limiar con-
vulsivo, devendo-se evitar a cetamina. Em conclusão, a síndrome
S122 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
de West apresenta particularidades importantes que requerem um
cuidado especial no perioperatório.
Referências:
1. Şahin SH, Çopuroğlu E, Uğur H, et al. Anaesthesia Management
of a Child with West Syndrome. Turk J Anaesthesiol Reanim.
2014;42:362-4.
2. Pavone P, Striano P, Falsaperla R, et al. Infantile spasms syndro-
me, West syndrome and related phenotypes: what we know in
2013. Brain Dev. 2014;36:739-51.
TLO002 ANESTESIA EM PACIENTE PEDIÁTRICO COM
HIPERPLASIA UNILATERAL DO PROCESSO CORONOIDE –
RELATO DE CASO
Luiz Antonio de Moraes, Dirce de Abreu,
Carlos Eduardo Salgado Costa, Teófilo Augusto Araújo Tiradentes*,
Diassis Tobias França Junior, Vinícius Catta Preta Soares Filho
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Marília, Marília, SP, Brasil
Introdução: A hiperplasia do processo coronoide (HPC) é uma con-
dição rara e aparece como uma redução da abertura bucal, acom-
panhada ou não de dor, resultante da interferência do crescimento
anormal daquele na superfície temporal do osso zigomático, ou na
face medial do osso zigomático. Relatamos um caso de HPC unilate-
ral em paciente pediátrico no qual será realizada coronoidectomia.
Relato de caso: Paciente feminino, 9 anos, 25 kg, em preparo para
realização de coronoidectomia. Portadora de hiperplasia do proces-
so coronoide à D, pela radiografia panorâmica e TC crânio. Sem
relato de comorbidades, alergias prévias, traumas, cirurgias ante-
riores ou doenças familiares, ASA PI. A avaliação das VA apresentou
limitação da abertura bucal, 2 cm, prejudicando a classificação de
Mallampati, havendo ainda dor à abertura bucal. Sem mais índi-
ces alterados sugestivos de VAD. Recebida na SO chorosa, sem MPA,
monitorização habitual, sendo realizada sequência rápida para IOT
nasal com atropina, fentanil, propofol e succinilcolina. À laringos-
copia, apresentou Cormark-Lehane I, logo após foi curarizada com
atracúrio. Manutenção da anestesia com sevoflurano 2%. Feitas
analgesia com dipirona e profilaxia de NVPO com ondansetrona,
realizada a reversão do BNM com atropina e neostigmina. Ao fim do
procedimento, a abertura bucal era significativamente maior, sendo
realizada extubação da paciente sem intercorrências.
Discussão: A HPC é uma condição rara, que resulta na limitação dos
movimentos mandibulares, decorrente da impactação do processo
coronoide aumentado na porção posterior dos ossos zigomáticos. A
prevalência é desconhecida, afeta pacientes jovens, masculinos, ha-
vendo poucos casos envolvendo o gênero feminino na literatura. A
forma bilateral predomina sobre a unilateral. A TC mostra com pre-
cisão o ponto de interferência do processo coronoide nos ossos zigo-
máticos, ajudando no planejamento cirúrgico, sendo o tratamento
a remoção total ou parcial daquele. A Anestesiologia se preocupará,
essencialmente, com as vias aéreas: abertura bucal é limitada nesses
pacientes e, muitas vezes, dolorosa, limitando ainda mais a realiza-
ção dos testes de VAD. O Índice de Mallampati também fica prejudi-
cado, não tendo o anestesiologista uma visão clara das dificuldades
sobre a abordagem da VA. Demais testes de VAD não estão alterados.
A maioria dos pacientes são pediátricos, dificultando técnicas de IOT
mais seguras, como com o paciente acordado. A fibroscopia se torna
uma técnica segura com o uso de medicação como a dexmedetomidi-
na, sendo a melhor alternativa na abordagem desses pacientes.
Referências:
1. Ferreira AGM, Diefenbach RS, Heitz C. Limitação de abertura
bucal causada por hiperplasia bilateral do processo coronoide:
relato de caso. Rev Odont Cienc. 2006;21:199-202.
2. Iwaki Filho L, Mazottini R, Azevedo LR, Damante JH. Hiperplasia
bilateral do processo coronoide da mandíbula – relato de caso.
Rev Bras Cir Periodonti. 2003;1:205-9.
TLO563 ANESTESIA EM UMA PACIENTE PORTADORA DE
SÍNDROME DE DUCHENNE - RELATO DE CASO
Lineu Casagrande Junior, Carolina Lopes Iwakami,
Priscila Gomes Dantas*
Hospital Ipiranga, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A distrofia muscular de Duchenne (DMD) é uma sín-
drome progressiva e irreversível, descrita por Guillaine Benjamin
Amand Duchenne em 1868, sendo a mais comum e a mais grave
das distrofias – 1:3.500 nascidos vivos e maior incidência no sexo
masculino, por ser uma síndrome recessiva ligada ao cromossomo
X. Não há cura, porém é possível atingir um bom controle. Devido
às possíveis complicações anestésicas, objetivou-se relatar os riscos
possíveis de ocorrência.
Relato de caso: C.P.S., 23 anos, submetida a cesariana de urgência
devido a dilatação total + mecônio +++/4, em posição pélvica, diag-
nosticada com distrofia muscular de Duchenne ainda na infância,
submetida a anestesia geral devido a artrodese de coluna prévia.
Indução anestésica com fentanil 200 mcg + propofol 200 mg. Pré-
oxigenação com máscara facial, O2 a 100%, seguida de intubação
orotraqueal sem ventilação com cânula tipo “simples” 6,5 + cuff, la-
ringoscópio McCoy-Cormack 3, mantida em ventilação mecânica do
modo “volume controlado”. Adequada curva capnométrica. Boa ex-
pansibilidade torácica, ausculta pulmonar simétrica bilateralmente,
com roncos e murmúrios vesiculares bilaterais. Realizada fixação
do tubo, oclusão ocular e ajuste dos parâmetros respiratórios. Ma-
nutenção com anestesia venosa total. Duração de 80 minutos. RN
masculino, 2.545 kg, Apgar 6/8. Extubada sem intercorrências e en-
caminhada para UTI.
Discussão: A avaliação pré-anestésica é fundamental para avaliação
de preditores de via aérea difícil. Sabidamente, as miopatias apre-
sentam descompensações clínicas consideráveis – maior risco de hi-
poventilação, arritmias e gastroparesia. Acompanhamento médico
regular tende a melhorar a qualidade de vida e morbimortalidade
dos pacientes. A escolha das drogas anestésicas, a perfusão venosa
adequada e calibrosa e o tempo cirúrgico também são considera-
ções essenciais, uma vez que o risco de comprometimento cardíaco
está presente em 50 a 80% dos casos, envolvendo uma limitação
importante da bomba cardíaca. Limitar-se ao uso de anestésicos
inalatórios, principalmente halotano, devido à elevação maciça de
CPK, mioglobinúria e PCR, e reservas também quanto ao uso de
succinilcolina, os quais aumentam o risco de hipertermia maligna.
Deve-se garantir, sempre que possível, a assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido anestésico no pré-operatório e
manter a equipe cirúrgica ciente das limitações. Constatou-se que a
anestesia regional é uma boa técnica a ser empregada, sem grandes
oscilações cardíacas ou manuseio de vias aéreas, assim como tam-
bém a anestesia geral com uso de propofol e remifentanil, porém
sempre considerar as limitações.
Referências:
1. Zatz M. A biologia molecular contribuindo para a compreensão
e a prevenção das doenças hereditárias. Cienc Saúd Coletiva.
2002;7:85-99.
2. Wollinsky KH, Weiss C, Gelowicz M, et al. Preoperative risk as-
sessmentof children with Duchenne muscular dystrophy and intra
and postoperative course. Med Klin. 1996;91(Suppl 2):34-37.
TLP018 ANESTESIA NA SÍNDROME DE SMITH-LEMLI-OPITZ
EM BUCOMAXILOFACIAL: RELATO DE CASO
Camylla Prates Timo*, Naiana Melo de Aragão Ximenes,
Lucila Annie Baldiotti Farias
Hospital Regional de Sobradinho, Brasília, DF, Brasil
A síndrome de Smith-Lemli-Opitz (SSLO) é autossômica recessiva,
com erro do metabolismo do colesterol. Cursa com alterações no
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S123
desenvolvimento cognitivo, comportamental e físico. Via aérea difí-
cil, rigidez muscular e hipertermia são possíveis achados que repre-
sentam desafio à anestesia. Paciente de 16 anos, masculino. Parto a
termo, sem intercorrências. Deficit no desenvolvimento neurológico
(sentar e andar tardios, irritabilidade, automutilação). Infância com
comportamento autista, defensivo, alta resposta a estímulos auditi-
vos, agressividade, comunicação por frases simples, severo distúrbio
do sono e depressão. Aos dez anos, surgimento de deformidade em
MID. Diagnóstico tardio de SSLO, via testes séricos. Relato de episó-
dios convulsivos, último há 1 mês. Sem cirurgias prévias. Uso regular
de ácido valproico, clobazepam, risperidona. RNM de crânio e eco-
cardiograma normais. EEG com moderada desorganização da ativi-
dade de base, atividade epileptiforme em regiões frontocentrais.
Baixa concentração de testosterona. Ao exame físico: microcefalia,
sindactilia em MMII, ptose bilateral, nariz curto, orelhas de baixa
implantação, palato ogival, pé cavo varo aducto supinado, genitália
hipodesenvolvida, fotossensibilidade. Admitido em sala operatória
com mãe, permitiu somente oxímetro de pulso. Administrados 7,5
mg de midazolam IM. O2 sob máscara. Após 20 minutos, venóclise
em MS, seguida de 30 mg de propofol, para monitorização com ECG,
BIS, temperatura axilar e PANI. Indução venosa em sequência rápida
com fentanil, rocurônio e propofol. Observado rash torácico, sem
repercussões hemodinâmicas ou pulmonares. Intubação orotraqueal
fácil, tubo nº 6,5. Manutenção anestésica com bombas de infusão de
remifetanil e propofol. Infiltração anestésica com vaso constrictor
pela bucomaxilofacial para restaurações dentárias. Ato anestésico
de 148 minutos sem alteração dos sinais monitorizados superior a
20%. Extubação sem intercorrências. Admitido na sala de recupe-
ração estável, tranquilo, cooperativo, sem queixas. Diagnosticada
pelo aumento da enzima 7 dehidrocolesterol, a síndrome pode ser
tipo I (branda) ou II (severa, maior letalidade precoce). Entre os
sinais não encontrados neste paciente estão alterações em palato
e úvula, cardíacas, gastrointestinais, visuais, polidactilia, incisivo
central único, lábio leporino. Devido às alterações craniofaciais,
pode haver intubação difícil. O uso de midazolam como pré-medi-
cação mostrou-se adequado. Houve rash torácico, sem repercussões
sistêmicas. Sugerida avaliação sobre a reação desses pacientes aos
fármacos utilizados. Não ocorreram as demais complicações conhe-
cidas, como intubação difícil, rigidez muscular com ou sem hiper-
termia e broncoaspiração.
TLO681 ANESTESIA PARA CIRURGIA NÃO CARDÍACA EM
PORTADOR DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COMPLEXA
CORRIGIDA
Pedro Henrique Araripe de Paula Fonseca*, Alice Alheira Meira,
Marcelo Teixeira dos Santos, Viviana Ugenti
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF),
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: As cardiopatias congênitas estão presentes em 6 a 9
de cada mil nascidos vivos, de modo que se torna necessário o co-
nhecimento teórico para uma condução anestésica adequada des-
ses pacientes, visto que os procedimentos cirúrgicos são frequentes
e complexos. Cabe ao anestesiologista o entendimento do tipo de
cardiopatia, bem como da reserva cardíaca e cirurgias corretivas
ou paliativas a que foi submetido o paciente, para corretamente
classificar o risco e traçar a estratégia anestésica.
Relato de caso: G.A.S., masculino, 12 anos, ASA IV, portador de
cardiopatia complexa, com ventrículo único tipo direito, VE hipo-
plásico, atresia mitral e pulmonar, submetido a cirurgia de Blalock-
Taussig modificado à esquerda com 1 ano e derivação cavopulmonar
aos 6 anos, com proposta atual de realização de osteotomia maxilar
inferior sob anestesia geral. Apresenta cianose central ao choro, en-
cefalopatia crônica não progressiva por sequela de hipóxia cerebral,
decorrente de PCR no pós-operatório de cirurgia cardíaca, epilepsia
e sífilis congênita. Ao exame físico, eupneico em ar ambiente, SpO2
65%, apresentando baqueteamento digital e sopro sistólico +3/+6 à
ausculta cardíaca. Laboratório com Hb 16,1 e Ht 49%. Na S.O., reali-
zada monitorização básica, revisão de acesso venoso com extracath
22G, pré-oxigenação, administração de midazolam 2 mg, propofol
30 mg, fentanil 20 mcg IV e sevoflurano 1-2% sob máscara. Realiza-
da injeção transcricotireoidiana de lidocaína 1% 2 mL, seguida por
laringoscopia direta, IOT com TOT 5,5 com cuff. O procedimento foi
realizado sem intercorrências e, ao final, foi administrado fluma-
zenil 0,05 mg IV, realizada extubação e o paciente encaminhado à
SRPA, tendo recebido alta para casa no final da tarde.
Discussão: As cardiopatias congênitas podem ser classificadas quan-
to às alterações anatômicas e de fluxo, sendo o paciente do pre-
sente relato portador de cardiopatia cianótica, com shunt direita-
esquerda. Tal shunt pode ser piorado e cursar com aumento da
cianose se houver elevação da resistência vascular pulmonar (RVP)
– por hipoxemia, hipercarbia, acidose metabólica, estímulo simpá-
tico ou ventilação com pressão positiva –, ou se houver reduções da
resistência vascular sistêmica (RVS) – com grandes bolus de propofol
ou altas doses de anestésicos inalatórios. Portanto, o planejamento
anestésico envolveu a manutenção da RVS – evitando-se sobredose
de anestésicos –, sem promover aumentos importantes da RVP – bus-
cando manutenção da ventilação espontânea, SpO2 entre 80-85% e
normocarbia. Conhecer a fisiopatologia e a hemodinâmica especí-
fica de cada cardiopatia congênita é fundamental para a redução
de riscos de complicações intra e pós-operatórias, especialmente
na condução de cirurgias não cardíacas, com o intuito de reduzir a
morbidade nesse grupo de pacientes.
Referências:
1. Jooste E, Machovec K. Anesthesia for adults with congenital
heart disease undergoing noncardiac surgery. UpToDate. 2017.
https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-adults-wi-
th-congenital-heart-disease-undergoing-noncardiac-surgery
2. Marshall A. Hypoplastic left heart syndrome. UpToDate. 2016. ht-
tps://www.uptodate.com/contents/hypoplastic-left-heart-syn-
drome
TLP854 ANESTESIA PARA CIRURGIA ODONTOLÓGICA EM
PACIENTE COM SÍNDROME DE MOEBIUS, TRANSTORNO DO
ESPECTRO AUTISTA E EPILEPSIA
Roberto Albuquerque Bandeira, Paula Saraiva Aragão da Mata*
Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Brasília, DF, Brasil
Introdução: A síndrome de Moebius (SM) é uma desordem neuro-
lógica complexa, que se caracteriza pela paralisia congênita do
sexto e sétimo pares de nervos cranianos, de forma bilateral, na
maioria das vezes, além de malformações de estruturas límbicas e
orofaciais. Não é raro acometer outros pares de nervos cranianos,
determinando, entre outros achados: surdez, disfagia, disfonia, es-
trabismo divergente. A origem da SM ainda permanece inconclusiva,
sendo influenciada por fatores genéticos e ambientais, mas a isque-
mia fetal transitória é a teoria mais aceita para explicar a síndrome,
sendo ainda alguns casos relacionados ao uso de misoprostol, álcool
e cocaína.
Relato de caso: Paciente, sexo masculino, 10 anos, 24 kg, ASA II,
portador de epilepsia não controlada em uso de carbamazepina 30
mL/dia e topiramato 50 mg/dia. Portador de transtorno do espectro
autista (TEA) e bronquite controlada (sem crises há 6 meses). In-
ternado para exodontia, restaurações e profilaxia dentária. Exames
laboratoriais (hemograma, coagulograma e eletrólitos) dentro do
padrão de normalidade. Monitorização com eletrocardioscópio, oxi-
metria de pulso e PANI. Realizada venóclise com jelco nº 22 em mão
E. Indução anestésica com fentanil (2 mcg/kg) e propofol (2,5 mcg/
kg). Intubação nasotraqueal com tubo aramado nº 5.5, com cuff. In-
S124 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
tubação confirmada com ausculta pulmonar e capnografia. Paciente
em ventilação mecânica com os parâmetros: modo VCV; V: 300 mL;
FR: 12; PL: 30; Peep: 5. Anestesia mantida com sevoflurano. Proce-
dimento sem intercorrências e com duração de 5 horas. Paciente
levado acordado à SRPA, saturando bem (≥ 97%) e levemente agitado.
Discussão: Os cuidados nos quais devemos nos atentar para a anes-
tesia em pacientes com síndrome de Moebius variam desde via aé-
rea difícil devido à micrognatia e diminuição da abertura bucal até
as precauções necessárias com outras patologias comumente asso-
ciadas à síndrome, tais como epilepsia e TEA, no caso em questão.
Apesar da epilepsia mal controlada, anestesia inalatória não ocasio-
nou no paciente movimentos convulsivos.
Referências:
1. Ferguson S. Moebius Syndrome: a review of the anesthesic impli-
cations. Pediatric Anesthesia. 1996;6:51-6.
2. Maranhão MVM. Epilepsia e anestesia. Rev Bras Anestesiol.
2011;61:248-51.
TLO380 ANESTESIA PARA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
EM PACIENTE COM MIOPATIA DISTAL DO TIPO NONAKA
Leonardo Ambrósio Toledo*, Flávio Rodrigues Figueiredo,
Lara Clemente Paulino Ferreira e Silva, Nikole Albuquerque Diniz,
Luiz Paulo Villela Vieira, Tiarlles Miller Venturine de Resende Chaves
Hospital Semper S/A Serviço Médico Permanente, Belo Horizonte,
MG, Brasil
Introdução: Miopatia de Nonaka ou miopatia distal com vacúolos
marginados é uma doença causada pela mutação do gene GNE. Esse
gene é responsável pela síntese de ácido siálico, um monossacarí-
deo terminal comum à glicolisação de lipídios e proteínas. As muta-
ções do gene GNE são responsáveis pela rara desordem autossômica
recessiva, chamadas também de miopatia do GNE. Os pacientes se
apresentam primariamente no início da vida adulta com fraqueza
distal, queda do pé e progressão lenta para musculatura de outras
extremidades, mas poupando o quadríceps.
Relato de caso: Paciente de 42 anos, sexo feminino, 1,71 m, 63
kg, portadora de miopatia distal com vacúolos marginados (mio-
patia distal tipo Nonaka) diagnosticada há cerca de 10 anos, sem
outras comorbidades. Cirurgias prévias de nodulectomia em mama,
curetagem uterina e cesariana, sendo a última complicada com TVP
no pós-parto. Submetida a colecistectomia videolaparoscópica, sob
anestesia venosa total, com propofol e remifentanil em infusão
alvo-controlada, sem uso de bloqueadores neuromusculares. Além
da monitorização com ECG contínuo, SatO2, pressão não invasiva,
capnografia e temperatura, foi ainda utilizada a monitoração da
consciência pelo índice bispectral (BIS), garantindo plano anestési-
co adequado. Ato cirúrgico realizado em uma hora, sem intercorrên-
cias. Após término do procedimento, cessadas infusões dos anestési-
cos venosos, paciente extubada após assumir respiração espontânea
e retorno da consciência. Pós-operatório imediato realizado em CTI,
sem intercorrências.
Discussão: Considerando a raridade do quadro e a escassez de refe-
rências na literatura sobre a implicação da doença no procedimento
anestésico, optou-se por cuidados específicos de complicações bem
estabelecidas em outras miopatias de causas genéticas, como o ris-
co de hipertermia maligna, justificando o uso da anestesia venosa
total, que permitiu um plano anestésico adequado para a realização
do procedimento cirúrgico.
Referências:
1. Nishino I, Carrillo-Carrasco N, Argov Z. GNE Myopathy: cur-
rent update and future therapy. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
2015;86:385-92.
2. Klingler W, Rueffert H, Lehmann-Horn F, Girard T, Hopkins PM.
Core myopathies and risk of malignant hyperthermia. Anesth
Analg. 2009;109:1167-73.
TLP381 ANESTESIA PARA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
EM PACIENTE PORTADOR DE MIASTENIA GRAVIS: RELATO
DE CASO
Leonardo Ambrósio Toledo, Flávio Rodrigues Figueiredo*,
Lara Clemente Paulino Ferreira e Silva, Nikole Albuquerque Diniz,
Tiarlles Miller Venturine de Resende Chaves,
Luiz Paulo Villela Vieira
Hospital Semper S/A Serviço Médico Permanente, Belo Horizonte,
MG, Brasil
Introdução: A miastenia gravis é um distúrbio da transmissão sináp-
tica causado por anticorpos contra os receptores nicotínicos de ace-
tilcolina, causando falha na transmissão da junção neuromuscular e
manifestando-se com fraqueza e fadiga. O efeito dos anestésicos na
junção neuromuscular, interação com as drogas de tratamento e o
estágio da doença tornam-se então relevantes ao manejo peropera-
tório e escolha da técnica anestésica.
Relato de caso: Paciente feminina, 37 anos, 1,69 m, 74 kg, com
história de miastenia gravis bem controlada, em uso de prednisona
e piridostigmina, sem outras comorbidades. Realizada colecistec-
tomia videolaparoscópica e hernioplastia umbilical sob anestesia
venosa total, com propofol em infusão alvo-controlada e remifen-
tanil em infusão contínua, sem o uso de bloqueadores neuromuscu-
lares, em comum acordo com o cirurgião. Cirurgia realizada em 25
minutos, apesar da falta de relaxamento muscular para adequada
criação do pneumoperitônio. Utilizados dipirona, cetoprofeno e
metadona para controle da dor no pós-operatório. Ao fim do pro-
cedimento, cessadas as infusões anestésicas, a paciente, com força
muscular preservada, é então extubada já consciente. Pós-operató-
rio imediato realizado em CTI, sem intercorrências, recebendo alta
após 24 horas.
Discussão: A escolha da anestesia venosa total sem o uso de blo-
queadores neuromusculares, para o procedimento sendo realizado
por cirurgião experiente, e de forma rápida, permitiu um bom ma-
nejo peroperatório da paciente, com despertar e extubação preco-
ce no centro cirúrgico.
Referência:
1. Nozari A, Bagchi A, Saxena R, et al. Neuromuscular Disorders and
Other Genetic Disorders. Ronald D. Miller. Miller’s Anesthesia. 8
ed. Canadá, Elsevier, 2015;1266-86.
TLO003 ANESTESIA PARA PACIENTE PORTADOR DE
SARCOIDOSE – RELATO DE CASO
Luiz Antonio de Moraes, Victor Cáppia,
Teófilo Augusto Araújo Tiradentes*, Lucas Giurizatto Rodrigues,
Andressa Midori Fusioka
Santa Casa de Misericórdia de Marília, Marília, SP, Brasil
Introdução: A sarcoidose é uma doença granulomatosa crônica, de
etiologia desconhecida, que pode envolver qualquer sistema do
organismo. Segue o relato de um paciente portador de sarcoidose
submetido à cirurgia para correção de instabilidade de ombro E.
Relato de caso: Paciente masculino, 36 anos, ASA PII, portador de
sarcoidose e depressão, em uso de prednisolona, ranelato de es-
trôncio, ácido valproico e amitriptilina, em preparo para cirurgia de
correção de instabilidade no ombro E. Na APA, não havia alterações
significativas dos principais sistemas do organismo avaliados, ou al-
terações clínicas ao exame físico. Exames laboratoriais dentro dos
limites da normalidade. Recebido na SO tranquilo e feita monitori-
zação da PANI, ECG, oximetria, capnografia e analisador de gases.
Indução da anestesia feita com fentanil 200 mcg, propofol 150 mg
e rocurônio 30 mg, com IOT sem intercorrências. Manutenção da
anestesia com desflurano CAM 5 e remifentanil em BIC. Procedi-
mento transcorre sem intercorrências. Feita analgesia com 2 g de
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S125
dipirona e profilaxia NVPO com 8 mg de ondansetrona; o TOF após
50’ revela 52%. Após atropina e neostigmina, 2’, 4’ e 6’, o TOF foi
respectivamente 71%, 85% e 96%. Extubação realizada sem intercor-
rências, sem relato de complicações no pós-operatório.
Discussão: A sarcoidose é uma doença rara, de maior incidência em
afroamericanos, pessoas com ascendência da Europa setentrional
e mulheres. A taxa de mortalidade é baixa, relativa aos sistemas
afetados. A preparação para a anestesia deve se concentrar nas VA e
função pulmonar, além da revisão de outros sistemas. Podem apre-
sentar dificuldade no controle da VA, necessitando de traqueosto-
mia eletiva ou IOT com fibroscopia, sendo necessária uma revisão de
radiografias, espirometria, TC de cabeça e pescoço e até laringosco-
pia indireta. Outros exames serão determinados pela história, como
ECG e ecocardiograma, caso haja envolvimento cardíaco. Recomen-
dável exame neurológico completo para diferenciar lesões existen-
tes das resultantes da anestesia. O controle intraoperatório requer
controle e vigilância da ventilação nos pacientes com doença res-
tritiva e consideração de suporte pós-operatório. Alguns pacientes
apresentarão pacer ou desfibrilador implantável, necessitando de
cuidado especial. A PIA e Swan-Ganz bem indicados podem auxiliar
no controle dos pacientes com fibrose pulmonar. No caso descrito,
foi evitado o bloqueio interescalênico por possibilidade de compro-
metimento ventilatório pós-operatório, sendo realizada constante
vigilância da ventilação do paciente, que não apresentava critérios
para VAD, revelando o sucesso na condução do caso.
Referência:
1. Fleisher LA. Anestesia e doenças incomuns. 5 ed. Ed Manole.
2011:138-40.
TLO277 ANESTESIA PARA PACIENTE PORTADOR DE
SÍNDROME DIGEORGE – RELATO DE CASO
Dirce de Abreu, Teófilo Augusto Araújo Tiradentes,
Andressa Midori Fusioka, Milena Candido Pantaleão*,
Larissa Sokol Rotta
Santa Casa de Misericórdia de Marília, Marília, SP, Brasil
Introdução: Síndrome de DiGeorge é uma síndrome de deleção
22q11.2, sem sinal patognomônico definido, sendo primordialmente
descrita com cardiopatia, hipocalcemia em qualquer idade e imu-
nodeficiência neonatal. Segue relato de anestesia ortopédica em
paciente portador da síndrome.
Relato de caso: Paciente masculino, 16 anos, com diagnóstico de
síndrome de DiGeorge, em preparo para retirada de material de
síntese em MI. História de cirurgias prévias em membros inferio-
res para alongamento de tendões. Sem evidências de cardiopatias
ou outras comorbidades, apresentando assimetria facial, e exames
pré-operatórios sem alterações. Medicações em uso: metilfenida-
to e vitamina D. Exame de via aérea: Mallampati 2. Exame físico
sem alterações. Fez uso de medicação pré-anestésica. Em S.O foi
monitorizado, não apresentando nenhum sinal vital alterado. Op-
tou-se por raquianestesia, uma vez que esta não apresentava ne-
nhuma contraindicação. O paciente foi sedado com dexmetomidina,
e realizada raquinestesia com bupivacaína e morfina, não havendo
intercorrências. O paciente permaneceu estável durante todo o ato
cirúrgico, sem necessidade de drogas vasopressoras. Encaminhado à
SRPA, recebendo alta hospitalar 24 horas após, sem relato de com-
plicações.
Discussão: A síndrome de DiGeorge apresenta padrão de herança
autossômico dominante, com mais de 180 achados clínicos relata-
dos, não existindo nenhum sinal patognomônico da doença; entre-
tanto, algumas manifestações são mais características e deveriam
levar um alto índice de suspeita clínica, como defeitos congênitos
do tipo conotruncal. A frequência geral de malformações cardíacas
varia de 49-87%, sendo a segunda anormalidade cromossômica mais
frequente em associação a defeitos cardíacos. Além disso, a maio-
ria dos pacientes com SD22q11 é identificada por hipocalcemia e
imunodeficiência no período neonatal. A hipocalcemia desenvolve-
se em qualquer momento e idade. Devido ao papel central do cálcio
sérico no acoplamento excitação-contração do músculo cardíaco, a
dosagem desse íon é fundamental no pré-operatório nesses pacien-
tes. Também se recomenda análise linfocítica antes de transfusões
sanguíneas, administração de componentes do sangue irradiados e
com sorologia negativa para o citomegalovírus em imunocompro-
metidos. A instabilidade vasomotora, o broncoespasmo e o sangra-
mento de vias aéreas são complicações possíveis que devem receber
atenção diante de uma cirurgia. O anestesiologista deve fazer uma
avaliação criteriosa da conformação da face e pescoço, uma vez que
anormalidades faciais como fenda palatina podem ser um achado
nessa síndrome, visando a antecipar uma possível via aérea difícil.
Não foram encontradas indicações de técnicas anestésicas específi-
cas, estando a critério a melhor técnica para condução do caso. No
relato acima, foi realizado bloqueio do neuroeixo sem intercorrên-
cias na ausência de contraindicações.
Referência:
1. Hines RL, Marschal KE. Stoelting – Anestesia e doenças co-exis-
tentes. Rio de Janeiro. Elsevier; 5 ed; pag 526.
TLP690 ANESTESIA PARA RESSECÇÃO DE TUMOR DE
SUPRARRENAL PRODUTOR DE CATECOLAMINAS
Nubia Rodrigues Batista*, Antônio de Pádua Faria,
Aline Tonin dos Santos, Bruno Oliveira Lamberti,
Lira Olimpia Alves Faria, Fernando Cássio do Prado Silva
CET Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: Na maioria dos casos, os tumores primários da glândula
suprarrenal não são secretores hormonais. No entanto, alguns de-
les podem ser funcionantes, liberando esteroides para a circulação
sistêmica. Isso pode ser um importante desafio durante o manejo
perioperatório desses pacientes.
Relato de caso: Paciente masculino, 40 anos, 63 kg, estado físico
P2, com hipertensão arterial sem tratamento medicamentoso e
portador de ansiedade, com uso contínuo de ansiolítico, foi subme-
tido a adrenalectomia sob anestesia combinada geral e peridural.
Em ressonância nuclear magnética, apresentava nódulo de 2,7 × 2,4
cm em glândula adrenal direita, com contornos regulares, ovalado,
realce lento e progressivo de contraste. Antes do início da cirurgia,
foi realizada venóclise periférica com cateter 18G e instalada mo-
nitorização mínima associada a cateterização de artéria radial para
aferição contínua da pressão arterial. Após sedação com midazolam
4 mg e fentanil 100 mcg, foi realizado bloqueio peridural T12/L1 com
10 mL de levobupivacaína 0,5% com vasoconstrictor e morfina 2 mg
e posicionado cateter peridural. Na indução anestésica, utilizou-se
propofol 120 mg, sufentanil 50 mcg, lidocaína sem vasoconstrictor
60 mg e rocurônio 50 mg. Para manutenção, optou-se por sevoflura-
no. Em seguida, foi instalado acesso venoso em veia jugular interna
direita guiado por ultrassonografia. Devido à instabilidade pressórica
durante a fase inicial da cirurgia, foi necessária infusão contínua de
noradrenalina intercalada com nitroprussiato de sódio. A duração da
cirurgia foi de 2 horas, com infusão de 3.000 mL de cristaloide. Ao
final, o paciente despertou, foi desintubado e encaminhado à unida-
de de terapia intensiva, onde permaneceu sem queixas por 1 dia. Foi
necessário o uso de vasodilatador nas primeiras 6 horas de pós-ope-
ratório. Recebeu alta após 2 dias de internação.
Discussão: Alguns tumores de adrenal produzem grande variedade
de sintomas devido à secreção de catecolaminas e fatores humo-
rais. Este paciente apresentava um tumor benigno e funcionante.
Durante o manejo anestésico desses pacientes, deve-se manter uma
adequada volemia e controle pressórico. Na maior parte das vezes,
drogas vasoativas devem ser administradas para reduzir graves com-
plicações perioperatórias.
S126 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Referências:
1. Allolio B, Fassnacht M. Adrenocortical carcinoma: clinical upda-
te. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:2027-37.
2. Marcelino J, Dias J, Martins F, Lopes T. Incidentaloma da glândula
suprarrenal. Avaliação e atitude terapêutica. Acta Urológica Por-
tuguesa. 2000;17:35-40.
TLO168 ANESTESIA VENOSA TOTAL ALVO-CONTROLADA
PARA PACIENTE COM ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA:
UM RELATO DE CASO
Guilherme Portiolli Zocal, Kauê Silva Rossetto*,
Guilherme Rocha Melo, Bárbara Monteiro Moreira,
Mônica Braga da Cunha Gobbo, Renata de Paula Lian
Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas),
Campinas, SP, Brasil
Introdução: A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é caracterizada
por degeneração progressiva do neurônio motor superior e inferior,
do bulbo e sistema nervoso autônomo. É uma doença com origem
desconhecida e tempo médio de sobrevida de três a cinco anos após
o início dos primeiros sintomas. A fraqueza muscular é o sintoma
inicial na ELA, ocorrendo em 60% dos casos, sendo que 30% iniciam
com sintomas bulbares que incluem disfagia, disartria e alterações
de fonação. A disfagia usualmente pode gerar pneumonia aspira-
tiva, sendo um dos maiores prejuízos para a qualidade de vida do
paciente. A ELA não tem tratamento específico, apenas sintomá-
tico. A principal causa de morte é a insuficiência respiratória, e
em pacientes com suporte ventilatório é a infecção pulmonar. Pode
ocorrer agravamento da função respiratória consequente ao uso de
relaxantes musculares, predispondo à broncoaspiração.
Relato de caso: EVN, 50 anos, masculino, consciente e orientado,
IMC 22 kg/m2, em nutrição enteral com diagnóstico de esclerose
lateral amiotrófica há 3 anos, apresentando tetraplegia flácida, com
comprometimento respiratório, traqueostomizado, mantido em do-
micílio sob ventilação mecânica. Submetido a uma broncoscopia,
monitorizado com ECG, oximetria de pulso, pressão arterial não in-
vasiva e EEG bispectral (BIS), sob sedação alvo-controlada (propofol
4 µg.mL-1 e remifentanil 3 ng.mL-1). Utilizado modelo proposto por
Marsh com Ke0 de 0,6, e o modelo farmacocinético de remifentanil
utilizado foi descrito por Minto e utilizado em bomba de modelo
aberto. Após a indução, o paciente foi acoplado à ventilação me-
cânica em pressão controlada com FiO2 40%, com concentrações de
propofol e remifentanil tituladas de acordo com os valores encon-
trados no BIS, mantendo-se estável durante o procedimento, varian-
do a infusão de propofol entre 2,4 e 3,2 µg.mL-1 e o remifentanil
entre 1 e 3 ng.mL-1. Retornou à consciência quando a concentração
do propofol no local efetor foi de 1,4 µg.mL-1, sendo novamente li-
gado ao ventilador domiciliar, encaminhado para SRPA e, após 2 ho-
ras, obteve alta para domicílio, assistido pelo serviço de home care.
Discussão: A abordagem anestésica intraoperatória deve incluir
agentes de curta duração, sendo o propofol e o remifentanil
opções seguras. Caso a manutenção seja realizada com agente
halogenado, desflurano ou sevoflurano são preferidos, devido à
menor lipossolubilidade, com reversão e ajustes mais rápidos. Há
contraindicação no uso de relaxantes musculares despolarizantes
devido ao risco de hipercalemia. Agentes adespolarizantes devem
ser usados com cautela, uma vez que podem resultar em fraqueza
muscular prolongada. Sugammadex pode ser utilizado nesse cená-
rio, com sucesso. Pela susceptibilidade a intercorrências ventila-
tórias, esses pacientes devem receber judicioso suporte ventila-
tório pós-operatório.
Referência:
1. Prabhakar A, Owen CP, Kaye AD. Anesthetic management
of the patient with amyotrophic lateral sclerosis. J Anesth.
2013;27:909-18.
TLP514 ANESTESIA VENOSA TOTAL NO PACIENTE COM
SÍNDROME DE DIGEORGE PARA CORREÇÃO DE ESCOLIOSE
Arthur Ferreira Paranaíba*, Tolomeu Artur Assunção Casali,
Marília Moreira de Melo Silva, Daiane Malheiros Souza,
Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro, Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro,
Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo
(CRER), Goiânia, GO, Brasil
Introdução: A monossomia parcial do 22q11.2 – síndrome de DiGe-
orge – decorre de uma mutação genética comum, estimada para
1/2.000 indivíduos. Apresenta amplo espectro fenotípico, podendo
ocorrer alterações faciais, fenda palatina, cardiopatias congênitas,
imunodeficiência, hipocalcemia, escoliose, entre outras. Apresen-
tamos um caso que relata a utilização da anestesia geral venosa
total no paciente portador dessa síndrome submetido ao tratamento
cirúrgico de escoliose.
Relato do caso: Paciente M.E.N.S., 12 anos, feminina, programada
para a realização de cirurgia corretiva de escoliose toracolombar
(T4 a L3), sem outras comorbidades. Estava em uso contínuo de
piracetam e vitamina D, com relato de cirurgias prévias para cor-
reção de comunicação interatrial (CIA), adenoamigdalectomia e
exérese de cisto pilonidal, todas sem intercorrências. Os exames
pré-operatórios laboratoriais e ECG estavam normais. O exame das
vias aéreas não apresentou fatores preditivos de via aérea difícil.
Realizada a monitorização, seguida da venóclise, sendo iniciada a
infusão de propofol e de bolus de sufentanil para intubação sob la-
ringoscopia direta. Realizada a tentativa de passagem de tubo 6,0,
porém sem êxito na progressão, então optou-se pela introdução do
tubo 5,5 com cuff, com sucesso. Iniciada a ventilação mecânica e a
manutenção com propofol e remifentanil em bomba. Realizada pun-
ção de artéria radial direita para monitorização contínua da pres-
são (PIA), acesso venoso central através da jugular interna direita e
administração de ácido tranexâmico. Consequente ao sangramento
intraoperatório, realizada transfusão de um concentrado de hemá-
cias. Ao término do procedimento, a paciente foi extubada em sala
operatória acordada, sendo encaminhada para a UTI, onde recebeu
mais um concentrado de hemácias e teve alta após 2 dias.
Discussão: Diversas manifestações clínicas já foram associadas à
síndrome de DiGeorge, entre elas alterações da via aérea, cardíacas
e esqueléticas. Diante de tantos fenótipos diferentes, a síndrome
é subdiagnosticada. Entre as manifestações mais comuns, constam
alterações craniofaciais (fenda palatina, micrognatia, palato ogi-
val) que podem provocar dificuldade na intubação. Nota-se, tam-
bém, uma fragilidade das vias aéreas (laringotraqueomalácia), que
pode dificultar a extubaçao. As cardiopatias congênitas são comuns
e podem ser graves. A escoliose também é frequente, mas poucos
possuem indicação cirúrgica. Quando o paciente não tem diagnós-
tico firmado, mas apresenta conjuntos fenotípicos suspeitos, cabe
ao anestesiologista tomar os cuidados perioperatórios adequados e
orientar os familiares a procurarem investigação.
Referências:
1. Rosa RFM, Zen PRG, Roman T, et al. Síndrome de deleção 22q11.2:
compreendendo o CATCH22. Rev Paul Pediatr. 2009;27:211-20.
2. Bellas S, Marín F e Sepúlveda A. Síndrome de DiGeorge. Trata-
miento anestésico. Rev Mex Anest. 2011;34:309-12.
TLO558 ANESTESIA VENOSA TOTAL PARA
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA NO PACIENTE
COM SÍNDROME DE CHARCOT-MARIE-TOOTH
Daiane Malheiros Souza*, Tolomeu Artur Assunção Casali,
Arthur Ferreira Paranaíba, Marília Moreira de Melo Silva,
Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro, Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro
Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo
(CRER), Goiânia, GO, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S127
Introdução: A síndrome de Charcot-Marie-Tooth (CMT) caracteriza-
se como uma polineuropatia periférica hereditária motora e sensi-
tiva, com comprometimento distal, levando os membros a atrofia
e fraqueza musculares. A incidência da doença é de 1 para 2.500,
e pode não ser raro que o anestesista se depare com a doença. No
entanto, são raros os relatos de casos de anestesia nos pacientes
com CMT. O tema é controverso, considerando o uso de bloqueado-
res neuromusculares, dos anestésicos inalatórios e dos bloqueios do
neuroeixo nesses pacientes.
Relato de caso: Paciente de 66 anos submetido a colecistectomia
videolaparoscópica. Relata que, aos 30 anos, apresentou redução da
força nos membros inferiores de forma progressiva e simétrica. Re-
centemente, observou comprometimento dos membros superiores.
Apresenta tetraparesia de predomínio distal nos membros superiores
e global nos membros inferiores. Submetido a estudo molecular as-
sociado ao histórico familiar e exame físico, o diagnóstico foi de CMT
do tipo 1. Paciente ex-tabagista, portador de DPOC leve e transtorno
do humor, em uso de citalopram, omeprazol, risperidona e da asso-
ciação de formoterol e budesonida. A técnica anestésica escolhida
foi venosa total. A indução foi realizada com fentanil, propofol e
atracúrio. Manutenção com propofol e remifentanil em bomba de
infusão alvo-controlada, ventilação mecânica a volume controlado.
Procedimento ocorreu sem intercorrências, com duração de 100 mi-
nutos. Paciente manteve-se estável hemodinamicamente. Extubação
foi realizada ainda na sala, dentro do período esperado. Paciente foi
encaminhado à UTI, e a alta hospitalar ocorreu em 48 horas.
Discussão: Apesar do avanço no diagnóstico dos pacientes com
CMT, ainda são limitadas as experiências anestésicas. A escolha da
técnica anestésica é um tema controverso, sendo que a anestesia
regional pode ser considerada um fator de risco para lesão neuroló-
gica e piora do prognóstico nesses pacientes. O uso de bloqueadores
neuromusculares também é tema controverso, porque pode resultar
num tempo mais prolongado de recuperação. Alguns relatos mos-
tram um tempo mais prolongado, porém existe caso descrito com
uso de atracúrio que mostrou que não houve alteração dos efeitos.
No caso apresentado, não houve retardo no despertar, mesmo com
o uso de atracúrio. Pacientes com CMT podem ser mais propensos
a ter hipertermia maligna com uso de succinilcolina e anestésicos
inalatórios. Acreditamos ser mais prudente a escolha da anestesia
venosa, porém a literatura não determina qual a técnica adequada
para paciente com CMT. A anestesia deve ser escolhida de acordo
com cada paciente e o tipo de cirurgia.
Referências:
1. Porto AG, Jorge JC, Moura Almt, Alcantara RL. Anestesia em pa-
ciente portador de doença de Charcot-Marie-Tooth: qual a me-
lhor técnica anestésica? Rev Med MG. 2011;21(4Supl4):S47-S50.
2. Garcia Alvarez PJ, Mola EC, Brizuela YE, Pérez YS, Fuentes HL.
Manejo anestésico del paciente con enfermedad de Charcot-Ma-
rie-Tooth. AMC. 2015;19:646-53.
TLP726 CONSIDERAÇÕES ANESTÉSICAS NA PSORÍASE
ERITRODÉRMICA: UM RELATO DE CASO
Ana Luiza Castro da Cruz*, Diogo Barros Florenzano de Sousa,
Pedro Paulo Kimachi, Enis Donizetti Silva,
Bruno Francisco de Freitas Tonelotto, Gabriel Soares de Sousa
Hospital Geral do Grajaú, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A forma eritrodérmica é o subtipo mais grave de pso-
ríase, apresentando-se com eritema esfoliativo em mais de 75% da
superfície corporal do paciente. Há poucos relatos na literatura a
respeito do manejo anestésico em pacientes com psoríase, sendo
este o primeiro relato de ato anestésico em um paciente com a
forma eritrodérmica da psoríase (PE).
Relato de caso: P.R.N., 58 anos, masculino, com história pregres-
sa de psoríase vulgar, hipertensão arterial sistêmica, história de
etilismo, tabagismo e má adesão ao tratamento dermatológico. A
descontinuidade pelo paciente do imunobiológico resultou em exar-
cebação da doença, o que o motivou a procurar assistência médi-
ca. Durante trajeto, paciente sofre queda de própria altura, com
consequente fratura de fêmur esquerdo. Decidiu-se pela correção
cirúrgica da fratura, em caráter urgente. O eletrocardiograma de
admissão mostrava traçado compatível com fibrilação atrial. Frente
ao risco de insuficiência cardíaca de alto débito em pacientes com
PE, foi feito um ecocardiograma transtorácico, que mostrava fração
de ejeção de 53% e sinais indiretos de hipertensão pulmonar. Seu
hemograma, eletrólitos e função renal de admissão estavam dentro
dos limites da normalidade. O paciente foi classificado como ASA
III. Sua via aérea foi avaliada como possivelmente difícil, dada sua
abertura bocal marcadamente reduzida e sua classificação Mallam-
pati modificada grau 3.
Discussão: A ausência de dados prévios na literatura sobre o assun-
to; a limitação de recursos quanto à monitorização hemodinâmica
intraoperatória; e a urgência do quadro faziam deste caso um de-
safio. Dada a expertise do centro quanto às técnicas de bloqueio de
neuroeixo (BN), decidiu-se pela realização de raquianestesia (RA).
Primeiramente, foram avaliadas contraindicações da RA, sendo a
única absoluta a recusa do paciente. Infecção do sítio de punção,
uma preocupação pertinente, foi considerada como relativa. Ne-
nhuma interação entre o metrotexate e os fármacos anestésicos a
serem usados foi encontrada. Inicialmente, fez-se bloqueio periféri-
co femoral com bupivacaína 0,5% e lidocaína 2%, em busca de maior
conforto ao paciente durante posicionamento para a RA. O relato
de alívio álgico foi imediato. Em seguida, foi realizada RA, após se-
dação inicial com diazepam e fentanil. Para o BN foram usados bu-
pivacaína isobárica 0,5% e morfina 0,2%. A sedação foi mantida com
bolus intermitente de propofol O paciente teve alta pela equipe da
ortopedia no segundo dia pós-operatório, com retorno programado
para o ambulatório de dermatologia, apesar de o quadro psoriático
ainda manter-se exacerbado.
Referências:
1. Baluch A, Kak A, Saleh O, et al. Psoriasis and anesthetic conside-
rations. Middle East J Anaesthesiol. 2010;20:621-9.
2. Hazarika N, Kumar R, Sood R. Psoriasis: is a central neuraxial
block safe? Ain-Shams J Anaesthesiol. 2014;7:253.
TLO412 CUIDADOS PERIOPERATÓRIOS NO PACIENTE COM
HISTÓRIA DE CARDIOMIOPATIA INDUZIDA POR ESTRESSE
(TAKOTSUBO)
Maria Angela Tardelli, Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira,
Roberto Giannini Macedo*
Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São
Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Cardiomiopatia induzida por estresse caracteriza-se
por disfunção sistólica e diastólica transitória do ventrículo esquer-
do, com alterações da motilidade das paredes. Achados eletrocar-
diográficos e marcadores de lesão miocárdica são similares àqueles
da síndrome coronariana aguda. A causa mais aceita é uma descarga
adrenérgica que lesa os cardiomiócitos. O excesso de catecolaminas
pode ser por estresse mental, físico ou por administração exógena.
Não há estratégia anestésica definida para prevenir a cardiomiopa-
tia de Takotsubo ou sua recorrência.
Relato de caso: Paciente masculino, 60 anos, hipertenso, DM tipo 2,
obesidade grau II, submetido a nefrectomia parcial e linfadenecto-
mia em 2013. Apresentou instabilidade hemodinâmica no intraope-
ratório com choque refratário ao uso de noradrenalina. Na admissão
na UTI, apresentava ECG com supradesnivelamento do segmento ST
nas derivações V2-V6, curva de troponinas sugestiva de síndrome
coronariana aguda. A angiografia coronariana não evidenciou lesão.
Ecocardiograma transtorácico com hipocinesia difusa, que melhorou
S128 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
durante a internação. Diagnosticado com cardiomiopatia de Takot-
subo. Em 2017, apresenta-se para nefrectomia parcial contralateral
realizada sob anestesia geral balanceada associada à peridural torá-
cica (T10-11), com monitorização básica, pressão arterial invasiva,
acesso venoso central, BIS, TOF, manta térmica, débito urinário.
Procedimento sem intercorrências, sem necessidade de transfusão
de hemoderivados. Extubação em sala em plano anestésico, trans-
ferido para UTI estável hemodinamicamente, com alta para o leito
em 2 dias. Acompanhamento com equipe da dor no pós-operatório.
Alta hospitalar no 4º PO.
Discussão: A etiologia mais aceita relaciona estímulo de estresse
com aumento da liberação de catecolaminas, o que provoca estimu-
lação adrenérgica miocárdica, com alterações em sua contratilida-
de e disfunção temporária. É importante, durante o ato periopera-
tório, a inibição da liberação de catecolaminas com adequada visita
pré-anestésica, ansiólise, analgesia multimodal intra e pós-operató-
ria, plano anestésico adequado e normotermia. Por fim, conclui-se
que o desenvolvimento da cardiomiopatia induzida por estresse não
é determinante para sua ocorrência futura.
Referências:
1. Lüscher T.F, Prasad A, Ruschitzka F, et al. Clinical Features and
Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J Med.
2015;373:929-38.
2. London MJ, Hessel EA. Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy and
the Anesthesiologist: Enough Case Reports. Let´s try to answer
some specific questions. Anesth Analg. 2010;110:674-9.
TLO572 DESAFIOS NO MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE
SUBMETIDO À RESSEÇÃO DE PARAGANGLIOMA: RELATO DE
CASO
Luiza Serra*, Paulo Petrov
Hospital Regional de São José Homero de Miranda Gomes, São
José, SC, Brasil
Introdução: Feocromocitomas são tumores neuroendócrinos origi-
nados de células cromafins da medula adrenal. A maioria tem locali-
zação adrenal, mas 20% podem surgir em sítios extra-adrenais (pes-
coço, tórax, abdome), sendo assim denominados paragangliomas.
Por serem secretores de catecolaminas, desempenham um desafio
no manejo anestésico dos pacientes que vão submeter-se à cirurgia
de resseção.
Relato de caso: Paciente de 47 anos apresentando hipertensão re-
fratária apesar do tratamento clínico otimizado. Submetida a inves-
tigação para hipertensão arterial secundária, tomografia evidenciou
lesão sólida lateralmente à veia mesentérica superior e anterior à
veia cava inferior, sugestivo de paraganglioma de Zuckerkandl. Es-
tabelecida necessidade de tratamento cirúrgico para ressecção, foi
introduzido alfa-bloqueador ao esquema anti-hipertensivo. Aneste-
sia monitorizou pressão arterial invasiva, cardioscopia, oximetria
de pulso e capnografia. Puncionados acesso venoso periférico e cen-
tral. Preparo de bomba de infusão com nitroprussiato de sódio e ou-
tra com noradrenalina previamente à indução anestésica. Optou-se
por anestesia geral balanceada e passagem de cateter de peridural,
visto a realização de laparotomia. A indução foi realizada com fen-
tanil, propofol e rocurônio, com manutenção com isoflurano. Foi
utilizada dose de ataque de sulfato de magnésio 40 mg/kg, seguida
por 2 g/h durante todo o procedimento. Após retirada do tumor,
ocorreu necessidade do uso de vasopressor. Não houve exacerbação
catecolaminérgica durante o procedimento, e a paciente foi enca-
minhada à UTI para recuperação.
Discussão: A morbidade e a mortalidade relacionadas a feocromoci-
toma/paraganglioma têm reduzido bastante nos últimos anos, sendo
o objetivo primordial manter a estabilidade hemodinâmica durante
a cirurgia. O alfa bloqueio é a principal medida no preparo pré-ope-
ratório. A escolha foi prazosina, na dose de 4 mg, três vezes ao dia,
iniciado 15 dias antes da cirurgia, o qual tem a função de restabe-
lecer a vasocontrição por conta das catecolaminas. A vasodilatação
periférica, associada à hidratação adequada, além de melhorar a
hipertensão, restabelece o volume intravascular (geralmente de-
pletado), reduzindo a gravidade da hipotensão. O betabloqueador
pode ser acrescido ao esquema para controle da pressão e frequên-
cia cardíaca, mas sempre após o estabelecimento do bloqueio alfa.
A mortalidade causada por eventos cardiovasculares em pacientes
com incidentaloma que não tiveram preparo adequado é de quase
45%, passando para 3% uma vez que o alfa bloqueio é instituído.
Ainda hoje muito se tem descoberto para diminuir esses números:
o sulfato de magnésio atua como vasodilatador ao bloquear o canal
de cálcio e também antagoniza diretamente o receptor de cateco-
laminas. Dessa forma, o sulfato de magnésio tem sido utilizado com
maior frequência no manejo desses pacientes críticos. Ainda não há
definição da dose adequada a ser administrada; no caso exposto, fo-
ram utilizados 40-60 mg/kg, seguidos de infusão contínua de 2 g/h.
TLP431 DOENÇA DE TAKOTSUBO: RELATO DE CASO
Álvaro Augusto Dias Crespo; *, Gabriela Citron Vedana,
Diego Boniatti Rigotti, Volmar Jose Zasso
Centro de Ensino e Treinamento (CET) do Hospital Regional do
Oeste (HRO), Chapecó, SC, Brasil
Introdução: A doença de Takotsubo (DT), também conhecida
como cardiomiopatia induzida pelo estresse, é uma disfunção
transitória do ventrículo esquerdo (VE) associada a dor torácica,
angiografia coronariana normal e alterações eletrocardiográficas
que se assemelham ao infarto agudo do miocárdio (IAM). A DT é
muitas vezes diagnosticada e confundida com o IAM, apesar de
ter fisiopatologia e tratamento distintos. Embora o prognóstico a
longo prazo dos doentes seja bom, com recuperação da função do
VE, estudos recentes revelaram que 25-50% dos pacientes sofrem
complicações na fase aguda, como o choque cardiogênico, fibrilação
ventricular, acidente vascular cerebral e outros. Relatamos o caso
de uma paciente agendada para colecistectomia videolaparoscópica
que evoluiu com DT.
Relato de caso: Paciente feminina, 77 anos, 77 kg, ASA II, hipertensa,
em uso de losartana 50 mg, sem alterações laboratoriais. Avaliação
cardiológica prévia sendo considerada apta para o procedimento,
ECG com ritmo sinusal e hemibloqueio anterior esquerdo. À indução
anestésica paciente apresentava-se hipertensa (170/80 mmHg),
demais sinais normais, sendo realizada com rocurônio 50 mg, pro-
pofol 100 mg e remifentanil. Manutenção com remifentanil e se-
voflurano. Procedimento com duração de 40 minutos, sem inter-
corrências. Após descurarização com atropina 1 mg e Prostigmine®
2 mg, durante a tentativa de extubação paciente apresentou pico
hipertensivo (210/150 mmHg), seguido de pequena quantidade de
secreção rósea no TOT, ventilação espontânea sem manutenção de
SpO2, com roncos e estertores à ausculta e ECG sem alterações apa-
rentes. Nesse momento, paciente permanecia hipertensa, sendo
administrado furosemida e solicitado leito na unidade de terapia
intensiva (UTI), onde após a recepção apresentou hipotensão, sen-
do iniciado vasopressor. Exames evidenciaram sinais de congestão
pulmonar ao RX de tórax, elevação de troponina e ECG sugestivo de
isquemia subepicárdica anterior e lateral, sendo solicitado catete-
rismo de urgência, que revelou hipocinesia do VE anterior e apical,
FE de 35%, sem evidência de obstrução nos ramos coronarianos. A
paciente foi extubada no 1º dia de PO, dopamina desligada horas
após a extubação, alta da UTI no 2º dia de PO e posterior alta hos-
pitalar no 5º dia de PO, sem sequelas.
Conclusão: A DT tem fisiopatologia relacionada ao estresse
emocional ou físico agudo, o que, somado aos possíveis
subdiagnósticos, demonstra a necessidade de cuidados e atenção
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S129
do anestesiologista. A literatura destaca a relação com pacientes
do sexo feminino e hipertensão prévia. O prognóstico é bom; por
ser uma doença transitória, o paciente evolui com recuperação
completa da função do VE em duas a quatro semanas.
Referências:
1. Rihl MF, Haas P, Holthausen RS. Cardiomiopatia de Takotsubo:
relato de caso. Revi AMRIGS. 2015;59:30-4.
2. De Araújo Rodrigues VL, De Souza JFS, Longhi A, et al. Cardio-
miopatia de Takotsubo: Relato de Caso e Revisão de Literatura.
Rev Bras Cardiol. 2014;27:135-8.
TLO780 HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO A IRC EM
ANESTESIA: SÉRIE DE CASOS
Victor Guilherme Bittar Souto*, Felícia Benevides Praxedes,
Alene Cunha do Nascimento, Rodolfo Carvalho Soeiro Machado,
Gabriel Magalhães Nunes Guimarães, Cátia Sousa Govêia
Hospital Universitário de Brasília (HUB), Universidade de Brasília
(UnB), Brasília, DF, Brasil
Introdução: O hiperparatireoidismo secundário à doença renal
crônica contribui para o surgimento de doença mineral e óssea,
síndrome não responsiva à diálise, caracterizada pela fragilidade
e distorção da arquitetura óssea. O hiperparatireoidismo carac-
teriza-se por alto turnover ósseo, elevação do produto cálcio-
fósforo e reabsorção óssea subperiosteal. O tratamento envolve
medidas clínicas e a paratireoidectomia. O objetivo deste estudo
foi relatar o manejo perioperatório de seis pacientes submetidas
a paratireoidectomia no Hospital Universitário de Brasília.
Série de casos: As pacientes, entre 23 e 67 anos, apresentavam
doença renal crônica estágio V, sendo três por hipertensão
arterial, duas por diabetes e uma por glomerulonefrite. Os
exames laboratoriais revelavam níveis séricos de cálcio e PTH
acima da normalidade. No intraoperatório, observou-se em
cinco pacientes dificuldades de acesso vascular pela presença de
fístulas e história de trombose. Duas apresentaram hipotensão
arterial pouco responsiva a vasopressores após a indução da
anestesia geral com propofol. A isso se devem alterações da
função endotelial, do tônus vascular, formação de edema e
alterações do intravascular induzidas pela diálise. Em dois casos,
foram necessárias doses elevadas de vasopressores (efedrina
e norepinefrina) para compensação hemodinâmica. Foram
coletadas amostras seriadas de cálcio intraoperatório em todas
as pacientes e iniciada administração de cálcio em bomba de
infusão contínua para profilaxia de complicações da síndrome da
fome óssea, caracterizada por redução dos níveis séricos de cálcio
devido a uma queda abrupta do PTH circulante após a cirurgia.
Pode caracterizar-se por paresia, tetania, convulsões e arritmias,
podendo exigir infusão contínua de cálcio. É mais frequente e
grave em pacientes jovens, com elevação de fosfatase alcalina,
PTH pré-operatório elevado e queda rápida do PTH pós-operatório.
A utilização de detecção radionuclear intraoperatória nas seis pa-
cientes permitiu a localização das paratireoides acometidas, faci-
litando o acesso cirúrgico e prevenindo complicações como disfo-
nia e lesão do nervo laríngeo recorrente. Nesta série, não houve
ocorrência de arritmias cardíacas ou outras complicações graves.
Conclusão: O nefropata apresenta-se com comorbidades
importantes. É fundamental, no manejo anestésico, não apenas o
balanço das implicações decorrentes da doença renal, mas também
das possíveis complicações cardíacas e da musculatura esquelética.
O sucesso depende da cooperação entre as equipes da anestesia,
cirurgia, endocrinologia e nefrologia.
Referências:
1. Corneci M, Stanescu B, Trifanescu R, et al. Perioperative ma-
nagement difficulties in parathyroidectomy for primary versus
secondary and tertiary hyperparathyroidism. Maedica (Buchar).
2012;7:117-24.
2. Florescu MC, Islam KM, Plumb TJ, et al. Calcium supplementa-
tion after parathyroidectomy in dialysis and renal transplant pa-
tients. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014;7:183-90.
TLO354 LAPAROSCOPIA EM PACIENTE PORTADOR DA
DOENÇA DE VON WILLEBRAND: UM RELATO DE CASO
Cláudia Helena Ribeiro da Silva, Alexandra de Vasconcelos Vieira,
Larissa Magalhães Lopes*, Pedro Henrique Magalhães Lima,
Luis Felipe Guimarães Ribeiro
Hospital da Unimed BH, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A doença de von Willebrand ocorre devido à mutação
do cromossomo 12 e é caracterizada pela deficiência quantitativa
ou qualitativa do Fator de von Willebrand, ocasionando tempo de
sangramento (TS) alargado, com número de plaquetas normais. O
manejo anestésico torna-se desafiador pelo maior risco de sangra-
mento.
Relato de caso: Paciente masculino, A.P.D.J., 36 anos, 85 kg, ASA
II, Mallampati II, gastroplastia prévia. Admitido para tratamento de
hérnia de Petersen, uma protrusão do delgado entre a alça alimen-
tar e o mesocólon. Doença de base: von Willebrand. Revisão labo-
ratorial: Hb 12,3 g/dL, atividade de protrombina 63%, plaquetas
181.000/mm³. Na cirurgia anterior, foram infundidos 4 frascos do
fator VIII por orientação do hematologista, mas apesar disso inter-
correu com sangramento aumentado no intraoperatório. Foi orien-
tada pelo hematologista a infusão de 8 frascos de fator VIII:C 60
minutos antes do procedimento, uma dose de 47 UI/Kg, além de
reserva de hemácias e plaquetas. Monitorizado com cardioscopia,
pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso, temperatura, cap-
nografia e analisador de gases. Indicada anestesia geral balanceada
com remifentanil, propofol, cisatracúrio e manutenção com sevo-
flurano. A operação durou 90 minutos, seguida de descurarização e
5 mg de morfina para analgesia pós-operatória. Manteve-se estável
e sem necessidade de hemoderivados. Encaminhado para UTI. No
1º DPO, recebeu mais 25.000 UI do fator VIII e teve alta sem inter-
corrências.
Discussão: A doença de von Willebrand é a doença hemorrágica he-
reditária mais comum, afeta ambos os sexos e sua incidência che-
ga a 2%. O anestesiologista deve ser cauteloso, a fim de diminuir
o índice de complicações, e o hematologista deve ser consultado
mesmo em cirurgias de pequeno porte. A desmopressina somente
está indicada na DVW tipo I, uma vez que sua resposta é incerta nos
outros subtipos e tem como contraindicação os subtipos 2B e DVW
tipo plaquetário (ou pseudodoença de von Willebrand). Administra-
da pelas vias endovenosa (0,3 mcg/kg + 50-100 mL de SF 0,9% em
30 minutos), subcutânea (0,3 mcg/kg) ou intranasal (300 mcg para
adultos e 150 mcg para crianças). A dosagem do fator VIII:C deve
ser feita a cada 12 horas no dia da cirurgia e diariamente a partir
do primeiro DPO, visando a manter os níveis plasmáticos abaixo de
100 UI/dL e prevenir eventos tromboembólicos. A dose recomen-
dada para a realização de cirurgias de grande porte é de 40-50 UI/
kg. Em pacientes devidamente tratados e com hematimetria e coa-
gulograma normais, o bloqueio de neuroeixo é um contraindicação
relativa pela maior incidência de hematoma espinhal se comparado
com pacientes hígidos. Os traumas anestésicos devem ser evitados,
bem como a punção arterial para gasometria. A reserva de hemode-
rivados e de vaga em CTI é aconselhada.
Referências:
1. Barbosa FT, Cunha RM, Barbosa LT. Doença de von Willebrand e
Anestesia. Rev Bras Anestesiol. 2007;57:3:315-23.
2. D’amico EA, Villaça PR, Rezende SM. Manual de diagnóstico e
tratamento da doença de von Willebrand. Ed MS.1ed.
S130 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLO386 LARINGOESPASMO EM CRIANÇA COM SÍNDROME
DE AARSKOG-SCOTT DURANTE INDUÇÃO ANESTÉSICA -
RELATO DE CASO
Thiago Fernandes Marques*, Maria Beatriz Assumpção Mourão,
Walkiria Wingester Vilas Boas, Patrícia Batista Matos,
Marcella Carmem Silva Reginaldo, Wagner Arruda Silveira
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A síndrome de Aarskog-Scott, também conhecida como
displasia faciogênica, é uma doença genética rara, mais prevalente
no sexo masculino, e que pode apresentar alterações fenotípicas
com características faciais distintas, hipertelorismo, baixa estatu-
ra, anormalidades nas mãos, fenda palatina e anomalias cardíacas.
O objetivo deste relato é descrever um episódio de laringoespasmo
durante indução anestésica em um paciente com síndrome de Aar-
skog-Scott.
Relato de caso: D.M.F., masculino, 2 anos e 4 meses, 12 kg, porta-
dor da síndrome de Aarskog-Scott e em tratamento de pneumonia
há 5 dias, apresentou piora do quadro clínico com queda da SpO2,
gemência e taquipneia. Em uso de ceftriaxona e oxacilina. Eviden-
ciado derrame pleural em hemitórax direito, sendo encaminhado ao
bloco cirúrgico com a proposta de drenagem de empiema. Exames
laboratoriais pré-operatórios: Hb: 9,1; Ht: 25; leucócitos 18.082. En-
contrava-se febril, taquipneico, SpO2 88% em cateter nasal 2 L/min.
Apresentava alterações faciais com discreto retrognatismo, hiperte-
rolismo e nariz pequeno. Não havia relatos de alergias e comorbidades
associadas. Iniciou-se a indução anestésica com midazolam (0,1 mg/
kg), fentanil (3 mcg/kg) e sevoflurano inalatório, objetivando plano
anestésico ideal. À laringoscopia observou-se via aérea anteriorizada
e classificação III de Comack-Lehane, com dificuldade técnica para
intubação. Durante a manipulação da via aérea, apresentou episódio
de laringoespasmo importante e dificuldade em ventilar, com que-
da rápida da SpO2, sendo revertida após administração endovenosa
de suxametônio (1 mg/kg) e propofol (2 mg/kg). Após estabilização
clínica, realizou-se nova laringoscopia e procedeu-se à intubação
orotraqueal com auxílio de um bougie. Manutenção anestésica com
sevoflurano. Durante o procedimento cirúrgico manteve-se estável,
com SpO2 92% em ventilação mecânica com FiO2 100%, apresentando
sibilos esparsos. Após drenagem torácica, foi encaminhado ao CTI
pediátrico, sendo extubado no dia seguinte.
Discussão: O laringoespasmo caracteriza-se pelo estreitamento das
distâncias entre as regiões ariepiglótica e vestibular, levando ao en-
curtamento do espaço entre as cordas vocais por contrações dos
músculos faríngeos. Pode acontecer em qualquer momento da anes-
tesia, e a demora no diagnóstico e tratamento pode levar a compli-
cações graves. A presença de secreções e a manipulação da via aé-
rea em um plano inadequado pode contribuir para tal. Neste caso, a
dificuldade técnica para intubar, a condição clínica do paciente e o
plano anestésico superficial podem ter contribuído para o laringoes-
pasmo. É importante que todo anestesiologista saiba diagnosticar e
tratar rapidamente, evitando complicações graves e risco de morte.
Referências:
1. Aarskog-Scott Syndrome. (2011, Nov. 2). Online Mendelian Inhe-
ritance in Man. June 14, 2012, http://omim.org/entry/305400.
2. Ahmad I, Sellers WFS. Prevention and management of laryngos-
pasm. Anaesthesia. 2004;59:920.
TLO324 MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE COM DOENÇA
DE SALLA, RELATO DE CASO
Antonio Emanuel Soares Vieira, Anamaria Ruiz Combat Tavares,
Tainã Medeiros Versiani Ribeiro Matos, Rodrigo Bernardes de Oliveira,
Nathalia Campos Schimidt*, Thiago Amorim Ribeiro da Cruz
Hospital Júlia Kubitschek (HJK), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Doenças de armazenamento de ácido siálico livres são
caracterizadas pelo acúmulo anormal de ácido siálico em tecidos do
corpo e ocorrem devido a mutações do gene SLC17A5, que são her-
dadas de forma autossômica recessiva. Tais distúrbios são divididos
em três subtipos, de acordo com a gravidade: doença de armazena-
mento de ácido siálico infantil (ISSD), doença de Salla e doença de
Salla intermediária. Os sintomas podem variar muito; porém, todas
as desordens se caracterizam por neurodegeneração e disfunção
cognitiva. O fenótipo mais leve é a doença de Salla, caracterizada
por aparência normal, seguida de deterioração neurológica progres-
siva, retardo psicomotor, espasticidade, atetose e convulsões. Por
ser uma doença rara, o manejo anestésico requer cautela, pois o
acúmulo de ácido siálico pode resultar em anormalidades anatômi-
cas e disfunções orgânicas, que podem aumentar o risco de morbi-
mortalidade durante o ato anestésico.
Relato de caso: M.S.M, sexo feminino, 18 meses, 7,6 kg, ASA III,
com diagnóstico de doença de Salla, refluxo gastroesofágico com
broncoaspiração de repetição, anemia e colelitíase. Submetida
em janeiro de 2017 a fundoplicatura com colecistectomia aber-
ta e gastrostomia. Exames de imagem evidenciavam alterações
em TC de crânio com agenesia de corpo caloso, USG de abdome
compatível com hepatomegalia discreta e colelitíase, ECO trans-
torácico sem alterações. Exames laboratoriais estavam normais.
Paciente apresentava atraso neuropsicomotor, hipotonia truncal,
espasticidade de membros, distrofia muscular, flacidez cervical
e alterações dentárias. A avaliação das vias aéreas não sinaliza-
va preditivos para IOT difícil. Optou-se por uma anestesia geral
balanceada, com indução sob máscara com sevoflurano, e após
punção de acesso venoso foram administrados sulfentanil 4 mcg,
propofol 7 mg e rocurônio 7 mg. Intubação orotraqueal em se-
quência rápida, sem dificuldades. Manteve estabilidade hemodi-
nâmica durante ato cirúrgico, sendo extubada em sala operatória
após analgesia endovenosa. Encaminhada ao CTI pediátrico está-
vel, com bom padrão respiratório.
Discussão: Pacientes com distúrbios de armazenamento de ácido
siálico apresentam múltiplas comorbidades que requerem procedi-
mentos cirúrgicos frequentes. Muitos apresentam diversas altera-
ções orgânicas, tais como hepatomegalia e cardiomegalia, o que
torna imprescindível uma avaliação pré-anestésica adequada. A li-
teratura recomenda anestesiologistas experientes na utilização de
dispositivos avançados de vias aéreas e equipe preparada para via
aérea cirúrgica.
Referências:
1. David A, A Gahl W. Free Sialic Acid Storage Disorders. Gene
Reviews (internet). Initial Posting: June 13, 2003; Last Update:
June 6, 2013.
2. Clark BM1, Sprung J, Weingarten TN, Warner ME. Anesthesia for
patients with mucopolysaccharidoses: comprehensive review of
the literature with emphasis on airway management. Bosn J Ba-
sic Med Sci. 2017. doi: 10.17305/bjbms.2017.2201.
TLP969 MANEJO ANESTÉSICO EM PACIENTE COM ERITEMA
MULTIFORME MAJOR: RELATO DE CASO
Izabela Magalhães Campos, Luana Magalhães Bernardo*,
Fernanda de Faria Mariano, Carolina Mendonça de G.C.dos Santos,
Hendrik Ranieri de Oliveira Carvalho, Camila Ferreira Garcia
Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Eritema multiforme (EM) é uma doença incomum, ca-
racterizada por reação mucocutânea grave, frequentemente de-
sencadeada por medicamentos. A síndrome de Steven-Johnson e
necrólise epidérmica tóxica são duas formas de EM que se diferen-
ciam pela extensão da área corporal acometida. Ambas requerem
adequado manejo peroperatório, haja vista as múltiplas disfunções
sistêmicas associadas.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S131
Relato de caso: Mulher, 49 anos, ASA 2 (HAS e depressão), admitida
com extensas áreas bolhosas, descolamento de epiderme e fundo
dérmico avermelhado, acometendo aproximadamente 60% da área
corporal, que iniciaram após uso de lamotrigina. Iniciada imunoglo-
bulina e levada ao bloco cirúrgico (BC) para antissepsia e desbri-
damento. Recebida com AVP, ventilando espontaneamente em ar
ambiente, sendo monitorizada com PNI, ECG e SpO2. Devido à indis-
ponibilidade de fibroscópio flexível no serviço, optou-se por sedação
leve com midazolam, fentanil e clonidina para avaliação de via aé-
rea (VA), considerando sua dificuldade de abertura bucal. Solicitado
Kit de VA difícil. À laringoscopia, presença de pouca quantidade de
sangue e ausência de preditores de dificuldade. Prosseguiu-se à IOT
em sequência rápida com fentanil, propofol e succinilcolina, sem
intercorrências. Mantida em VM controlada com sevoflurano. Infun-
didos 2.000 mL de SF 0,9%. Optou-se pela não extubação em sala
cirúrgica, e encaminhada ao CTI. Intercorreu no pós-operatório ime-
diato com instabilidade hemodinâmica e dificuldade para punção de
AVC e PIA. Optou-se por realizá-las em BC, onde foram puncionadas
V. jugular interna e A. pediosa direita. Evoluiu com necessidade de
traqueostomia por IOT prolongada e manejo álgico, infeccioso e vo-
lêmico cuidadosos.
Discussão: Devido ao extenso acometimento cutâneo do EM, o
manejo volêmico na fase aguda deve ser similar ao de um grande
queimado. As mucosas estão envolvidas em mais de 90% dos casos,
requerendo cuidado com VA, mucosa ocular e uretral. Aparelhos de
monitorização devem ser aplicados cuidadosamente sobre a pele,
e o AVC pode ser uma alternativa à ausência de sítios íntegros para
AVP. Ademais, é imprescindível adequada antissepsia e manejo da
superfície corporal para evitar infecções e traumas adicionais. Dis-
positivos ventilatórios podem agravar lesões existentes ou empurrar
resíduos de tecido necrótico pela VA, comprometendo a ventilação.
O tiopental ou o methohexital foram implicados como agentes pre-
cipitantes de EM e estão contraindicados. A cetamina parece ser
ideal para procedimentos cirúrgicos menores, e o glicopirrolato é
útil para reduzir secreções de VA. Em cirurgia eletiva de EM crônico,
a anestesia regional pode ser realizada, desde que a pele no local
esteja íntegra.
Referência:
1. Marschall KE. Skin and Musculoskeletal Diseases. In: Hines RL,
Marschall KE. Stoelting’s Anesthesia and co-existing disease.
7ed. Philadelphia, Elsevier, 2018;507-38.
TLO825 MANEJO ANESTÉSICO EM PACIENTE COM
ESCLERODERMIA
Stefan Belizário Leal*, Gabriela Leis do Espírito Santo Azevedo,
Lorena Coutinho Ramos Gevú Barcelos,
Patricia Pinheiro de Toledo Werneck, Alberto Vieira Pantoja,
Marco Antônio Cardoso de Resende
Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil
Introdução: A esclerodermia é doença imune multissistêmica do te-
cido conjuntivo, mais frequente em mulheres entre 30 e 50 anos,
que pode interferir na escolha da técnica anestésica e, sobretudo,
na abordagem das vias aéreas. Caracteriza-se por fibrose dos órgãos
acometidos devido à deposição de colágeno nos tecidos.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 57 anos, 46 kg (IMC
16,89 kg/m²), estado físico PIII, diagnóstico de esclerodermia (for-
ma cutânea difusa), LES com doença renal em atividade e HAS, com
indicação cirúrgica por abscesso extenso recidivado em mama di-
reita. Seguia em uso de meropenem há 10 dias para tratamento
da coleção, com pouca melhora clínica, além de hidroxicloroqui-
na, prednisona (10 mg/dia) e bisoprolol de uso habitual. Ao exame,
apresentava vários preditores de via aérea difícil: distância interin-
cisivos < 3 cm (microstomia), Mallampati IV, retrognatismo, palato
estreito, pescoço curto e restrição da extensão cervical. A prio-
ri, apesar de importante cifose da coluna vertebral, foi planejada
anestesia neuroaxial como técnica única. Houve múltiplas tentati-
vas de bloqueio peridural torácico contínuo por médico em espe-
cialização (ME3) e dois anestesistas experientes, sem progressão do
cateter, quando se optou por anestesia geral. Com disponibilidade
de material de via aérea difícil na SO, procedeu-se à indução venosa
com fentanil 250 µg, lidocaína 60 mg, propofol 100 mg e succinil-
colina 60 mg. IOT sob videolaringoscopia com inserção de bougie
para progressão do tubo orotraqueal 7,0 mm DI aramado, sem in-
tercorrências. O procedimento transcorreu durante 105 minutos, e
a paciente foi encaminhada à URPA após extubação com sucesso.
Discussão: Não há recomendação bem definida para o manejo anes-
tésico em paciente com esclerodermia, de maneira que a escolha da
técnica dependerá do tipo de cirurgia, da compreensão da fisiopato-
logia da doença e de avaliação pré-operatória cuidadosa do pacien-
te. Anestesia geral é complicada por intubação difícil e alto risco
de broncoaspiração devido a inesperado acometimento esofágico
ou doença respiratória. Como esclerodermia frequentemente poupa
a coluna vertebral, abordagens neuroaxiais, sobretudo a anestesia
peridural contínua, que permite a titulação gradual do bloqueio,
constituem alternativa segura. Apesar de relatos de bloqueio sensi-
tivo prolongado, a anestesia regional complementa o manejo da dor
pós-operatória e age na prevenção de crise vasoespástica; todavia,
desafios técnicos por dificuldade de posicionamento do paciente e
alterações da anatomia complicam sua execução. A incorporação de
novas tecnologias, a exemplo de ultrassom para anestesia regional e
uso de videolaringoscópios no manejo da via aérea difícil, deve nos
assegurar maior sucesso, com menos complicações na condução de
casos desafiadores.
Referência:
1. Dempsey ZS, Rowell S, McRobert R. The role of regional and neu-
roaxial anesthesia in patients with systemic sclerosis. Local Reg
Anesth. 2011;4:47-56.
TLO668 MANEJO ANESTÉSICO EM PACIENTE COM
LIPODISTROFIA CONGÊNITA DE BERARDINELLI – SEIP
Fernanda Paula Cavalcante, Francisco Israel Araújo Costa*,
Josiani dos Santos Garcez, Aline Maia Rocha, Tayalles Tavares Leite,
Rodrigo José Alencar de Castro
Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC), Universidade
Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: Lipodistrofia generalizada congênita (LGC), ou sín-
drome de Berardinelli-Seip, é uma condição autossômica recessiva
rara, causada pela mutação do gene AGPAT2 ou gene BSCL2. Nessa
doença, há perda de adipócitos funcionais, havendo depósito de
lipídeos em músculos, fígado e outros órgãos, além de alteração pe-
riodontal, elevação sérica de triglicerídeos e resistência à insulina.
Relato de caso: Sexo feminino, 4 anos, 15,9 kg, 104 cm, portadora
de LGC e DM tipo 1, apresentava quadro de odontalgia em arcada
dentária inferior. Foi indicada extração dentária sob anestesia geral
por paciente não colaborativa. Não apresentava história prévia de
cirurgias, alergias, comprometimento neuropsicomotor e doenças
do sistema cardiovascular, além de não haver história familiar de
intercorrência durante procedimentos anestésicos. Fazia uso de
bomba de insulina. Ao exame físico apresentava fácies sindrômica
(acromegálica), redução significativa do tecido adiposo em tronco,
membros e face, hepatomegalia e hipertrofia muscular. A criança
não permitiu o exame de vias aéreas. Os exames laboratoriais evi-
denciaram glicemia de difícil controle, aumento de enzimas hepáti-
cas, colesterol total e triglicerídeos elevados, hemograma e provas
de coagulação normais. Foi submetida à indução anestésica com
fentanil 40 mcg, propofol 120 mg, cisatracúrio 4 mg. Intubação na-
sotraqueal sem intercorrências. Manutenção da anestesia com sevo-
flurano a 2%. Durante a anestesia, a paciente desenvolveu quadro
S132 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
de hipertensão e aumento da capnometria, chegando a valores de
PA 200/100 mmHg e etCO2 95 mmHg. Depois de nova verificação
do sistema ventilatório e da calibração dos aparelhos, decidiu-se
suspender o procedimento cirúrgico. Após parar a manutenção com
sevoflurano, o valor de etCO2 reduziu para 40 mmHg, e PA retornou
a níveis basais de 120/80 mmHg. Realizada extubação, sem inter-
corrências. Foi admitida na SR com PA 133/75 mmHg, glicemia 301
mg/dL, SatO2 97%, com alta da SR após 3 horas.
Discussão: Os poucos relatos de caso de anestesia geral em pacien-
tes com LGC descrevem uso de agentes inalatórios sem intercor-
rências. Foram observadas apenas alterações da farmacocinética e
farmacodinâmica dos halogenados, pois o acúmulo de lipídeos no
sangue eleva a solubilidade desses agentes por aumento do coe-
ficiente de partição sangue/gás, diminuindo a pressão parcial do
anestésico no sangue e no SNC durante a indução e recuperação da
anestesia. No entanto, surgiu um provável evento de hipertermia
maligna neste caso. Não há dados na literatura sobre essa associa-
ção, sendo, portanto, necessários investigação adicional e cuidados
especiais em síndromes raras.
Referências:
1. Steen ER, De Baerdemaeker LE, Van Limmen J, Wouters P. Some
pharmacokinetics of sevoflurane in a child with severe lipodys-
trophy. A A Case Rep. 2014;2:61-4.
2. Bhujel N, Clark H. Case Report: Dental management of Berar-
dinelli – Seip congenital lipodystrophy. Eur Arch Paediatr Dent.
2016;17:137-40.
TLP251 MANEJO ANESTÉSICO EM PACIENTE COM
SÍNDROME DE RUBINSTEIN-TAYBI
Bárbara Monteiro Moreira*, Mônica Braga da Cunha Gobbo,
Daniela Chinelato Marcelino, Letícia Aparecida Ferreira,
Guilherme Portiolli Zocal, Alessandra de Padua Ranzani
Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas),
Campinas, SP, Brasil
Introdução: A síndrome de Rubinstein-Taybi (SRT) é condição
autossômica dominante, podendo surgir como mutação
espontânea, caracterizada por retardo mental, polegares largos,
anomalias faciais, baixa estatura, entre outros. A síndrome resulta
de uma mutação no gene CREBBP, localizado no cromossomo 16;
esse gene controla a produção de proteínas responsáveis pela
atividade celular essencial para o desenvolvimento fetal adequado.
A prevalência da SRT é desconhecida, e sua incidência aproxima-
se de 1:300.000 nascidos vivos. Os pacientes afetados por essa
condição podem ser um desafio para o anestesiologista, devido à
possível dificuldade no manejo de via aérea, arritmias cardíacas e
risco de broncoaspiração.
Relato de caso: Paciente feminino, 39 anos, 71 kg, 146 cm,
encaminhada para timpanomastoidectomia por otite de repetição.
Diagnosticada com SRT aos 2 anos de idade. Sem antecedentes
operatórios. Portadora de insuficiência aórtica discreta, hipertensão
arterial sistêmica, insuficiência renal, deficit visual e retardo
mental leve. Em uso regular de ácido acetilsalicílico, pantoprazol,
losartana, ácido fólico, clonazepam e sulfato ferroso. Ao exame
pré-operatório apresentava-se com micrognatia, microcefalia,
nariz pontiagudo, palato arqueado e polegares alargados; restante
do exame sem alterações. Mallampati IV. Exames laboratoriais
evidenciando disfunção renal. Após monitorização e preparo
de material para via aérea difícil, foi administrado midazolam e
iniciada indução anestésica com fentanil, propofol, lidocaína 1%
s/v e succinilcolina. Intubação orotraqueal sob laringoscopia direta
(Cormack III) com auxílio de bougie. A anestesia foi mantida com
propofol, e a paciente manteve-se estável durante o procedimento.
A extubação procedeu-se após o despertar, com paciente em ven-
tilação espontânea e presença de reflexos protetores de via aérea.
Encaminhada à sala de recuperação pós-anestésica sem queixas.
Discussão: Os principais desafios ao anestesiar esses pacientes
provêm de anomalias esqueléticas, cardíacas e de vias aéreas. Entre
as alterações esqueléticas, devemos atentar principalmente para o
dismorfismo facial, que proporciona difícil acesso às vias aéreas.
Quanto às alterações cardiológicas, devemos considerar os altos
índices de malformações que predispõem a arritmias, evitando o
uso de drogas com potencial arritmogênico. Com relação à via aé-
rea, deve-se atentar para o excesso de secreção mucosa e o refluxo
gastroesofágico, que elevam o risco de broncoaspiração, bem como
alterações na lobulação pulmonar e estenose traqueal, dificultan-
do ventilação adequada. Além disso, a utilização de pré-medicação
deve ser avaliada cuidadosamente.
Referências:
1. Patel SM, Hakim M, Krishna SG. Anesthetic Implications in Ru-
binstein-Taybi Syndrome. J Med Cases. 2015;6:534-6.
2. Oliveira CRD, Elias L. Anesthesia in patient with Rubinstein-Taybi
Syndrome. Case report. Rev Bras Anestesiol. 2005;55:546-51.
TLO957 MANEJO ANESTÉSICO PARA CORREÇÃO DE
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA GRAVE COMO CONSEQUÊNCIA DE
PRESENÇA DE VALVA AÓRTICA QUADRICÚSPIDE NA ERA DA
ECOCARDIOGRAFIA
Lúcia Caroline Schons Corrêa*, Marilia da Silva Faria de Macedo,
Gabriel L F Chiozzo, Carlos Darcy Alves Bersot,
Gabriel Luiz Figueiredo Chiozzo Oliveira
Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A valva aórtica quadricúspide (VAQ) é uma malforma-
ção congênita rara, com incidência entre 0,008% e 0,043%. Pode ser
encontrada como uma anomalia isolada, podendo o paciente ser
assintomático, mas frequentemente está associada a insuficiência
aórtica (IAo) em 68% dos casos. As ecocardiografias transtorácica
(ETT) e transesofágica (ETE) são utilizadas como método diagnósti-
co e acompanhamento dessa anomalia.
Objetivos: Discutir manejo anestésico para cirurgia para troca val-
var e de correção da IAo grave.
Relato de caso: Paciente masculino, 60 anos, hipertenso, diagnos-
ticado com VAQ após inicio de sintomas de dispneia a médios es-
forços. ETT: IAo com dilatação da raiz da aorta (4 cm) e da aorta
ascendente (5,2 cm), fração de ejeção de 49%, aumento de câmaras
esquerdas, função de ventrículo esquerdo limítrofe e refluxo aór-
tico. Coronariografia sem lesões obstrutivas. Exames laboratoriais
dentro dos limites de normalidade. ECG com aumento de câmaras
esquerdas. Raio X de tórax: dilatação de aorta ascendente. Paciente
internado para compensação clínica, realização de troca de valva
aórtica e colocação de prótese de aorta ascendente. O paciente deu
entrada no centro cirúrgico com pressão arterial 140 × 70 mmHg,
SatO2 76% em ar ambiente, frequência cardíaca de 90 bpm. Monito-
rizado com cardioscopia, oximetria de pulso, capnografia, pressão
arterial invasiva, capnografia e ETE. Anestesia geral balanceada.
Puncionada veia jugular interna direita. Iniciada a cirurgia, o pa-
ciente foi anticoagulado com heparina. Teste de coagulação ativada
(TCA) inicial de 150 segundos. Durante circulação extracorpórea
(CEC), foi iniciado propofol para manutenção da hipnose. A CEC com
duração de 125 minutos e clampeamento de 100 minutos. O pacien-
te apresentou fibrilação ventricular após a saída de CEC, sendo ne-
cessária desfibrilação. Com ritmo sinusal, foram iniciadas infusão de
noradrenalina e dobutamina, de acordo com a resposta do paciente.
Durante a revisão da hemostasia, foi infundida protamina; TCA final
de 88 segundos. Ao término da cirurgia, o paciente foi transportado
para o CTI cardíaco intubado, com ventilação assistida e infusão
de noradrenalina e dobutamina. No pós-operatório, o paciente foi
extubado e evoluiu sem intercorrências.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S133
Discussão: A insuficiência aórtica por VAQ geralmente é detecta-
da em adultos. Defeitos cardíacos associados são raros e incluem
defeitos no óstio coronariano e aneurisma de aorta ascendente. A
identificação deste diagnóstico e seu tratamento são importantes
devido ao risco de IAo progressiva, endocardite e pela possibilida-
de de origem anômala do óstio da coronária devido à presença do
folheto acessório. O ETE, além de método diagnóstico, tem sido
essencial para monitorização e auxílio do manejo anestésico no in-
traoperatório.
Referências:
1. Konrard R, Costa MNS, Salamé CK. Valva aórtica quadricúspide:
uma revisão completa. Rev Bras Ecocardiogr Imagem Cardiovasc.
2009;22:39-52.
2. Brzezinski M, Mertz V, Clements FM, et al. Transesophageal Echo-
cardiography of the Quadricuspid Aortic Valve. Anesth Analg.
2006;103:1414-15.
TLP707 MANEJO ANESTÉSICO PARA PACIENTE COM
SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS
Marilia da Silva Faria de Macedo, Luisa Borges Ribas*,
Rodrigo Nóboa da Silva, Vitor Santos
Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A síndrome de Ehlers-Danlos (SED) é caracterizada por
hipermobilidade, instabilidade articular, alterações na pele, partes
moles e fragilidade vascular. O objetivo deste trabalho é relatar o
manejo anestésico para exérese de tumor de partes moles em pa-
ciente portador da síndrome.
Relato de caso: Feminina, 70 anos, hipertensa, ex-tabagista, por-
tadora da SED tipo II. Massa em região de coxa esquerda após
queda da própria altura há 1 ano. TC da lesão evidenciou aspecto
benigno, sendo indicada exérese. Cirurgia prévia para drenagem
de hematoma intra-abdominal e correção de luxação de joelho.
Alergia a penicilina e hemotransfusões, sem intercorrências. Exa-
mes laboratoriais, radiografia de tórax e ECG sem alterações. De-
vido ao risco de hematoma espinhal e cefaleia pós-raquianestesia
em alguns subtipos da doença, foi indicada realização de aneste-
sia geral. Pré-medicação com midazolam 3 mg EV, monitorizada
com ECG de 5 derivações, oximetria de pulso e monitorização de
pressão arterial invasiva em artéria radial direita. Indução com
lidocaína 80 mg, propofol 100 mg, fentanil 250 mcg, rocurônio 40
mg. Intubação com TOT 7,0 mm com videolaringoscópio. Manuten-
ção da anestesia com remifentanil e sevoflurano a 2% e adminis-
tração de acido tranexâmico 750 mg no intraoperatório. Analgesia
pós-operatória com dipirona 2 g, descurarização com sugammadex
200 mg e extubação sem intercorrências. A paciente evoluiu com
aparecimento de hematomas em região onde esteve a proteção
ocular, sem comprometimento da visão, tendo alta da SPRA lúcida
e orientada, sem queixas, sendo encaminhada à unidade de cui-
dados intensivos.
Discussão: O conhecimento dos subtipos da SED e suas manifesta-
ções é imprescindível para o manejo anestésico cirúrgico desses
pacientes. A literatura descreve 6 subtipos (clássico – tipo I e II;
hipermobilidade – tipo III; vascular – tipo IV; cifoescoliótica – tipo
IV A; artroclásica – tipo VII A e B; e dermatoparaxis – tipo VII C).
História de sangramentos, complicações da doença e dificuldades
com via aérea devem ser sempre interrogadas. O paciente deve
ser bem posicionado; a hiperextensão dos membros e o uso de
torniquetes devem ser evitados. Utilizar proteção em projeções
ósseas e olhos, pelo risco de descolamento da retina e rotura do
globo ocular. Evitar monitorização invasiva sempre que possível.
Profilaxia para náuseas e vômitos deve ser feita adequadamen-
te, pelo risco de ruptura esofágica. Evitar repetidas intubações
e manipulações, usar tubos endotraqueais de menores calibres,
ventilar o paciente em baixas pressões pelo risco de pneumo/he-
motórax. Os pacientes deverão ser monitorizados por no mínimo
24 horas, e mobilização precoce deve ser preconizada para evitar
perda de força musculoesquelética e cardiovascular.
Referência:
1. Wiesmann T, Castori M, Malfait F, Wulf H. Recommendations
for anesthesia and perioperative management in patients with
Ehlers-Danlos syndrome(s). Orph Jour Rare Diseases. 2014;9:109.
TLO064 MANEJO PERIOPERATÓRIO DE ANGIOEDEMA
FAMILIAR EM TROCA DE VALVA MITRAL
Renato Zitron*, Thales Abreu Tedoldi, José Mateus Costa,
Kelson Sousa Jacobina, Luiz Guilherme Villares da Costa
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Angioedema hereditário (AEH) é uma doença que exige
a realização de algumas medidas perioperatórias para aumentar a
segurança de procedimentos cirúrgicos, minimizando riscos princi-
palmente para garantir a perviedade das vias aéreas. Apresentamos
um relato de caso mostrando a condução perioperatória de uma
troca valvar em paciente com AEH.
Relato de caso: Paciente feminino, 59 anos, com antecedente de
febre reumática, estenose mitral, hipertensão pulmonar, insuficiên-
cia cardíaca e angioedema hereditário, foi internada para a substi-
tuição de valva mitral. A paciente fazia uso regular de oxandrolona;
recebeu 1.000 unidades de inibidor de esterase C1 antes da cirurgia,
e a intubação foi realizada com videolaringoscópio para reduzir o
risco de trauma e edema das vias aéreas superiores. Após 6,5 horas
(80 minutos de CEC) de cirurgia, a paciente recebeu novamente
1.000 unidades de inibidor de esterase e foi encaminhada para uma
UTI intubada, sendo extubada no primeiro dia pós-operatório. A alta
da UTI ocorreu após 4 dias (medicação de resgate disponível duran-
te a internação).
Discussão: Angioedema hereditário (AEH) é uma doença autossô-
mica dominante, que afeta aproximadamente 1 em 10.000 até 1
em 50.000 pessoas, e é responsável por 2% dos casos de angioede-
ma clínico. A deficiência ou disfunção hereditária do inibidor de
C1-esterase (C1-INH) da via de complemento clássica resulta na
liberação excessiva de mediadores de bradicinina e C2-kinina, que
aumentam a permeabilidade vascular, levando ao extravasamento
de fluido e ao desenvolvimento de angioedema. As manifestações
clínicas são episódios recorrentes de edema envolvendo principal-
mente mucosa e pele, e a manifestação mais perigosa é o edema
laríngeo devido ao risco de obstrução das vias aéreas e asfixia fa-
tal. Os ataques podem ocorrer sem qualquer gatilho específico ou
podem ser precipitados por traumas menores (incluindo procedi-
mentos cirúrgicos e dentários), infecção, estresse e certas drogas
ou alimentos. A profilaxia a longo prazo para reduzir a gravida-
de e a quantidade de ataques pode ser feita com medicamentos
androgênicos, como oxandrolona, que aumentam a produção de
C1-INH, e com combinações de C1-INH. Como o trauma cirúrgico
e a manipulação das vias aéreas podem induzir ataques, o manejo
anestésico deve incluir profilaxia de curto prazo, com o uso de
combinações C1-INH antes do procedimento, se disponível. Alter-
nativamente, o plasma congelado fresco (PFC) pode ser adminis-
trado até 6 horas antes de um procedimento agendado. Embora
a PFC seja uma boa fonte de C1-INH, ela também contém cininas
e C2 e C4, o que pode agudizar ataques. O gerenciamento anes-
tésico também deve minimizar a manipulação das vias aéreas e
manter o paciente cuidadosamente observado durante pelo menos
36 horas pós-operatório.
Referência:
1. Beleña JM, Núñez M, Vidal A. Perioperative management of a pa-
tient with hereditary angioedema undergoing lumbar interbody
arthrodesis. Int J Clin Anesthesiol. 2013;1:1011.
S134 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLO250 O DESAFIO DA VIA AÉREA DIFÍCIL EM CRIANÇA
SINDRÔMICA
Guilherme da Rocha Lee*, Juliana Martins Mota,
Fátima Carneiro Fernandes, Viviana Ugenti, Glauber Gouvêa,
Marcelo Teixeira dos Santos
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF),
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: A hialinose juvenil sistêmica é uma anomalia hereditária
rara, de caráter autossômico recessivo, associada a diferentes
tipos de mutações no gene ANTRX2, responsável pela homeostase
da matriz extracelular. É caracterizada pelo depósito de material
hialino a nível da derme e múltiplos órgãos, estando associada a
contraturas articulares progressivas, lesões osteolíticas, anomalias
cutâneas, hiperplasia gengival e retardo do crescimento. A expec-
tativa de vida é de 2 anos. Essa enfermidade está relacionada à via
aérea difícil (VAD), tornando-se um desafio para prática anestésica.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 1 ano e 7 meses, 8,3
kg, ASA pIII, com proposta de realização de angiotomografia cranio-
facial para investigação de tumor. Ao exame físico, fácies sindrômica,
macrocefalia e fronte olímpica, hiperplasia gengival severa, tumor
disseminado em cavidade oral, abertura de boca limitada (< 2
cm) e mobilidade cervical restrita. USG perioral: irregularidade
óssea mandibular e infiltração heterogênea da derme; ausência de
envolvimento vascular. Devido ao risco de obstrução e sangramento
durante manipulação de via aérea, optamos pela indução anestésica
em centro cirúrgico. Prosseguimos com indução inalatória com
sevoflurano + O2 + N2O em circuito de Baraka e manutenção de ven-
tilação espontânea. Monitorização com pressão arterial não invasiva,
cardioscopia, oximetria de pulso e capnografia. A paciente apresentou
sinais de obstrução ventilatória leve (roncos), sem dessaturação ou
queda importante do volume corrente, resolvida com a passagem de
cânula nasofaríngea bilateral. Em caso de obstrução grave e impos-
sibilidade de ventilação sob máscara, havia à disposição máscaras e
tubos laríngeos, além de material para realização de cricotireoidos-
tomia por punção e traqueostomia cirúrgica. Procedeu-se à venóclise
após múltiplas tentativas, em MID, com EC 24G. Na ausência de obs-
trução, consideramos segura a realização do exame fora do centro
cirúrgico, sob anestesia geral inalatória, com ventilação espontânea.
Discussão: A avaliação pré-operarória da via aérea na pediatria é
um desafio, pela falta de colaboração do paciente e ausência de
parâmetros objetivos. Além disso, há uma proporção maior de sín-
dromes genéticas na população pediátrica, já que muitas, como a
hialinose sistêmica, não atingem a idade adulta. Em casos extre-
mos, que se apresentam com claras evidências de dificuldade no
manuseio da via aérea, torna-se de suma importância o envolvimen-
to multiprofissional entre equipe anestésico-cirúrgica e o planeja-
mento minucioso da abordagem da via aérea, com a disponibilidade
de múltiplos dispositivos e de diversos tamanhos, além de alternati-
vas sequenciais em caso de falha de alguma técnica.
Referência:
1. Raj D, Luginbuehl I. Managing the difficult airway in the syndro-
mic child. Continuing Education in Anaesthesia. Critic Care Pain.
2014;15:7-13.
TLO165 PLANEJAMENTO ANESTÉSICO DE PACIENTE COM
SÍNDROME DE KLIPPEL-TRENAUNAY: UM RELATO DE CASO
Igor Bantim Barbosa*, Kimie Correia Konishi, Gizelle de Lima Barbosa,
Fabrício Tobias Duarte Carneiro, Tayane Farias Andrade,
Eliomar Santana Trindade
Centro de Ensino e Treinamento (CET) das Obras Sociais Irmã Dulce
(OSID), Departamento de Anestesiologia, Hospital Santo Antônio,
Salvador, BA, Brasil
Introdução: A síndrome de Klippel-Trenaunay (SKT) é uma rara
doença congênita, de etiologia desconhecida. Caracteriza-se pela
tríade veias varicosas, malformação de capilares e hipertrofia de
partes moles na extremidade acometida, podendo também asso-
ciar-se a malformações arteriovenosas e linfáticas. Esses pacientes
são geralmente submetidos a múltiplas cirurgias associadas à pró-
pria síndrome. A SKT se reveste de interesse para o anestesiologista
por suas particularidades.
Relato de caso: Gestante, 26 anos, primigesta, 65 kg, ASA II com
diagnóstico prévio de SKT, sem outras comorbidades, em progra-
mação para cesárea e laqueadura tubária. Antecedente de corre-
ção de varizes em membros inferiores sob bloqueio de neuroeixo
(BNE) sem intercorrências. Realizada consulta pré-anestésica, na
qual foi evidenciada hipertrofia de partes moles em membro in-
ferior direito, com hemangioma, edema e veias varicosas. Exame
físico da VA e exames laboratoriais sem alterações. Planejanda a
execução de raquianestesia, cogitou-se realizar angiorressonância
de coluna para excluir alterações vasculares no local de punção.
Entretanto, por necessidade de utilização de contraste endovenoso
(gadolínio) contraindicado na gestação, o exame não foi realizado.
A paciente foi submetida a cesariana sob anestesia geral balancea-
da, sem dificuldade na abordagem da VA. O ato anestésico se deu
sem intercorrências, bem como o pós-operatório. O recém-nascido
obteve Apgar 9/10.
Discussão: Por ser uma doença caracterizada principalmente por
neoformação vascular em diferentes sítios, fica evidente que uma
complicação anestésica temida relacionada à SKT é o hematoma
espinhal decorrente de BNE. Como pode estar associada a VA difícil
pela presença de hemangiomas e hipertrofia de partes moles na
região cervical e facial, há risco de sangramento oral importante se
ocorrer lesão vascular acidental. Técnicas de bloqueio, antes con-
traindicadas, hoje podem ser consideradas se houver exame de ima-
gem recente excluindo a possibilidade de malformação neurovascu-
lar. Pacientes que não possuem exames de imagem geralmente são
submetidos a anestesia geral, como no caso descrito. O melhor mé-
todo para estudo de malformações vasculares é a angiorressonância
com uso de contraste venoso. Afastando possíveis alterações anatô-
micas decorrentes da SKT, pode-se fazer o planejamento anestésico
com muito mais segurança. Trombose venosa e embolia pulmonar
são mais comuns nesses pacientes, que requerem profilaxia para
eventos tromboembólicos e vigilância no pós-operatório. Deve-se
observar que comumente esses indivíduos apresentam hemorragias
frequentes e sangramentos maciços, podendo necessitar de hemo-
transfusão mesmo em procedimentos de menor porte. Assim, identi-
ficamos vários fatores que devem ser considerados no planejamento
e manejo anestésico de portadores de SKT.
Referência:
1. Barbara WD, Wilson JL. Anesthesia for surgery related to Klippel-
Trenaunay Syndrome: a review of 136 anesthetics. Anesth Analg.
2011;113:98-102.
TLO097 PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO NOS TUMORES
SECRETORES DE CATECOLAMINAS: UMA ABORDAGEM
MULTIDISCIPLINAR
Karolynne Myrelly Oliveira Bezerra de Figueiredo Saboia*,
Mônica Braga da Cunha Gobbo (TSA), Caio Eduardo Ferreira Pires,
Isabela da Costa Vallarelli, Guilherme Portiolli Zocal,
Guilherme Rocha Melo
Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas),
Campinas, SP, Brasil
Introdução: Os tumores secretores de catecolaminas (TSC) são
raros, porém com grande relevância clínica. Os feocromocitomas
(FEO) são tumores neuroendócrinos, derivados de células cromafins
da medula adrenal, que podem ser descobertos a partir uma
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S135
hipertensão de difícil controle ou até mesmo acidentalmente. Por
outro lado, os paragangliomas (PPGL) derivam de células do gânglio
autonômico extra-adrenais e podem ter a mesma apresentação
clínica; por isso, a técnica anestésica e os cuidados transoperatórios
são semelhantes. A tríade clássica dos TSC consiste em episódios
de cefaleia, sudorese e taquicardia. O diagnóstico pode ser feito
a partir da dosagem de catecolaminas (epinefrina, norepinefrina),
seus metabólitos (metanefrina, ácido vanilmandélico) urinários e/
ou plasmáticos, além de exames de imagem (PET-CT e RNM).
Relato de caso: Mulher, 57 anos, hipertensa, diabética. Diag­
nos­ticada com PPGL em transição toracoabdominal. Internada
em regime de terapia intensiva, 10 dias antes da cirurgia, para
realização de bloqueio dos receptores alfa1-adrenérgicos com
doxazosina. Após inibição desses, foram associados alfa-2 agonista
e betabloqueador. Solicitados reserva de hemoderivados, avaliação
cardiológica, exames laboratoriais, dieta com alto teor de sódio,
expansão de volume com solução salina hipertônica, controle
glicêmico e pressórico, além de acompanhamento psicológico. Foi
encaminhada ao centro cirurgico em boas condições clínicas.
Discussão: Pacientes sem diagnóstico prévio de TSC apresentam
alta mortalidade quando submetidos a qualquer procedimento
cirúrgico. Devido à sua capacidade de ocasionar grande instabilidade
hemodinâmica, é fundamental a realização de um adequado
preparo pré-operatório. Deve-se buscar metas como controle da
pressão arterial e frequência cardíaca, restauração do volume
sanguíneo circulante e profilaxia das crises adrenérgicas. Optou-
se pelo uso da doxazosina por permitir rápido ajuste da dose e
causar menos efeitos colaterais (hipotensão postural e taquicardia
reflexa). O betabloqueio é importante para controlar a frequência
cardíaca e possíveis arritmias, porém só deve ser iniciado após
instalação do bloqueio alfa, para que não ocorra crise hipertensiva
grave ocasionada pela falta do antagonismo à vasoconstrição pelos
receptores alfa hiperestimulados. O uso de alfa2-agonista atua
inibindo a liberação de noradrenalina, reduz o tônus simpático e
participa da agregação plaquetária.
Conclusão: Foi observada uma redução na morbimortalidade em
pacientes portadores de TSC submetidos à compensação clínica
pré-operatória. Essa abordagem não é exclusiva da anestesiologia,
tendo excelente resultado quando executada em conjunto com
equipe cirúrgica, clínica médica, terapia intensiva, radiologia,
psicologia e fisioterapia.
Referência:
1. Lenders JWM, Duh Q, Eisenhofer G, et al. Pheochromocytoma
and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guide-
line. Rev J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:1915-42.
TLO940 RAQUIANESTESIA EM PACIENTE COM
MALFORMAÇÃO DE CHIARI TIPO I: RELATO DE CASO
Wagner Barreto de Santana, Anne Carolyne Lelis Oliveira Pedroso*,
Valter Oberdan Borges de Oliveira, Daniel Fernandes Viana,
Ivani Rodrigues Glass, Marcos Antonio Costa de Albuquerque
Centro de Ensino e Treinamento (CET) Menino Jesus de Praga,
Aracaju, SE, Brasil
Universidade Federal de Sergipe (UFS), São Cristóvão, SE, Brasil
Introdução: A malformação de Chiari tipo I é uma anormalidade
anatômica congênita associada ao prolapso das tonsilas cerebela-
res pelo forame magno. Sua incidência atinge 0,77% em estudos de
ressonância magnética (RM), dos quais até 30% são assintomáticos.
É mais comum em mulheres e provoca cefaleia, cervicalgia, pares-
tesia em membros superiores, síncope e tontura.
Relato de caso: Paciente de 46 anos, feminino, 72 kg. Internada
para histerectomia total abdominal eletiva por metrorragia e
mioma uterino intramural. Relata que há cerca de 3 anos iniciou
quadro de cefaleia occipital, cervicalgia e tontura. RM de crânio
revelou malformação de Chiari tipo I, com posicionamento mais
caudal das amígdalas cerebelares em relação ao forame magno em
cerca de 6 mm e platibasia com invaginação e impressão basilar.
Relatório de neurologista orienta cuidados com o posicionamento
da coluna cervical durante a cirurgia. Nega cirurgias prévias ou
outras comorbidades. Administrados 2 mg de midazolam IV como
medicação pré-anestésica. Após monitorização padrão, foi realizada
raquianestesia lombar em decúbito lateral esquerdo, através de
punção mediana única com agulha Quincke 27G, seguida de injeção
de 15 mg de bupivacaína hiperbárica e 0,1 mg de morfina. Após
o bloqueio, a paciente foi posicionada em decúbito dorsal com
coxim sob a cabeça. Ato cirúrgico com duração de uma hora, sem
intercorrências. Paciente encaminhada à SRPA, orientada, com PA
110 × 70 mmHg, FC 72 bpm, SatO2 98% em ar ambiente. Após 15
minutos queixou-se de cefaleia occipital, aliviada com reposicio-
namento do coxim cervical. Mantida por 2 horas na SRPA e liberada
para enfermaria sem queixas. Teve alta hospitalar 48 horas após a
cirurgia sem apresentar quaisquer sintomas.
Discussão: Não existe contraindicação para a realização de aneste-
sia espinhal em pacientes com malformação de Chiari tipo I. Como
há uma potencial alteração na circulação liquórica desses pacien-
tes, com aumento da pressão intracraniana (PIC), alguns autores
acreditam que bloqueios de neuroeixo devem ser evitados. No en-
tanto, a anestesia geral não é isenta de riscos. A manipulação das
vias aéreas pode aumentar a PIC. Há aumento do risco de aspiração
pulmonar e hipóxia. Além disso, manter o paciente acordado permi-
te um melhor monitoramento neurológico, permitindo intervenção
rápida se necessário. Nível de herniação tonsilar, gravidade dos sin-
tomas e possibilidade de seguimento no pós-operatório são sugeri-
dos como pontos relevantes a serem considerados no planejamento
anestésico desses pacientes.
Referências:
1. Dahlem CS, Pereira AI, Gomes TV. Bloqueio subaracnoideu na
malformação de Chiari tipo 1 – descrição de caso clínico. Rev Soc
Port Anestesiol. 2017;25:127-9.
2. Choi CK, Tyagaraj K. Combined spinal-epidural analgesia for la-
boring parturient with Arnold-Chiari type I malformation: a case
report and a review of the literature. Case Rep Anesthesiol.
2013;2013:512915.
TLP851 RESPOSTA ANÔMALA À CURARIZAÇÃO DE UM
PACIENTE COM MIASTENIA GRAVIS TIPO IIA – RELATO DE
CASO
Jordana Ferraro de Souza Pinto*, Eduardo Piccinini Viana,
Jaime Weslei Sakamoto, Gildo Nunes Silva Neto,
Marcos Guedes Miranda Junior, Marilia Regina Camelo
Complexo Hospitalar de São Bernardo do Campo, São Bernardo do
Campo, SP, Brasil
Introdução: A miastenia gravis (MG) é uma doença neurológica au-
toimune que afeta a porção pós-sináptica da junção neuromuscular
(JNM). Os pacientes miastênicos possuem anticorpos contra recep-
tores da acetilcolina, destruindo e diminuindo o número de recep-
tores colinérgicos. Outro fator que demonstra um possível compo-
nente imunológico são as anormalidades do timo; 75% dos pacientes
apresentam hiperplasia desse órgão, e 10% evidenciam timoma. As
crises miastênicas se manifestam com piora da fraqueza muscular e
do padrão respiratório. Este relato apresenta a conduta anestésica
frente a uma paciente portadora de MG e sua resposta anômala à
curarização com rocurônio.
Relato de caso: Paciente, 45 anos, ASA II, hipertensa e portadora
de MG (classe IIa), em uso de losartana, piridostigmina e predniso-
na, submetida a timectomia com duração aproximada de 2 horas.
A anestesia foi induzida e mantida em alvo-controlada com propo-
fol, remifentanil. Monitorizada com BIS e o bloqueio neuromuscular
S136 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
(BNM) com acelerometria (TOF Watch) dos músculos adutores do
polegar em sequências de quatro estímulos (SQE), realizado BNM
com rocurônio 0,6 mg/kg sem resposta adequada, SQE > 80%, rea-
lizada duas doses adicionais e sequenciais de 0,3 mg/kg espaçadas
em 5 minutos. Paciente persistiu com sequência de quatro estímulos
SQE > 60%. Optou-se por intubação orotraqueal sem relaxamento
adequado. A reversão do bloqueio foi feita com sugammadex 2 mg/
kg após duas horas de procedimento e após 2 minutos SQE > 90%. A
paciente foi extubada sem intercorrências ao fim do procedimento.
Discussão: As alterações musculares devem ser levadas em consi-
deração para a escolha da técnica anestésica, priorizando o uso de
fármacos sem grande potencial de acúmulo e de rápida eliminação.
Caso seja necessário o uso de BNM, é prudente monitorizar o grau
e certificar-se de que não haja bloqueio residual no momento da
extubação. O caso discordou da literatura no que tange à sensi-
bilidade aumentada aos BNM adespolarizantes, pois apesar de uti-
lizada a dose preconizada pela literatura, não houve curarização
adequada. Como hipóteses para essa resposta anômala, podemos
levar em consideração a possibilidade de mau armazenamento do
BNM, falha na monitorização da JNM e principalmente a chance
de que pacientes compensados clinicamente tenham respostas va-
riantes. Concluímos, assim, que há necessidade de estudos amplos
para definição de melhores condutas em pacientes portadores dessa
doença, especialmente aqueles que já se encontram compensados
com o tratamento.
Referências:
1. Kauling ALC, Almeida MCS, Locks GF, Brunharo GM. Miastenia gra-
vis: relato de dois casos e revisão da literatura. Rev Bras Aneste-
siol. 2011;61:748-63.
2. Medeiros MF, Nunes MV, Santos LGT, Ravaiane RB. Implicações
anestésicas na miastenia gravis – revisão da literatura. Rev Med
Minas Gerais. 2016;26(Supl 1):S60-S64.
TLP004 SÍNDROME DE NOONAN: MANEJO ANESTÉSICO EM
PROCEDIMENTO AMBULATORIAL – RELATO DE CASO
Vinicius Pinheiro Teles*, Ladson Soares Mariano,
Eduardo Piccinini Viana, Jaime Weslei Sakamoto,
Gildo Nunes Silva Neto, Izabella Fernandes Feracini
Hospital de Clínicas Municipal de São Bernardo do Campo, São
Bernardo do Campo, SP, Brasil
Introdução: A síndrome de Noonan (SN) é uma síndrome não cro-
mossômica com herança autossômica dominante. Os pacientes pos-
suem fácies características, baixa estatura, deformidade do tórax e
anormalidade cardíaca estrutural, sendo a estenose pulmonar (EP)
e a cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica (CMHO) as mais comuns,
80% e 30% respectivamente, tornando-as suscetíveis a insuficiência
cardíaca congestiva aguda devido a flutuações hemodinâmicas. Se-
gue o relato de um caso de manejo anestésico em paciente com SN
submetido a tratamento odontológico ambulatorial para exodontia
e decíduos por abscesso dentário.
Relato de caso: Paciente, 2 anos, sexo masculino, 16 kg, com diag-
nóstico clínico de SN, em uso de furosemida, espironolactona e
propranolol, com preditores de via aérea difícil e sem alergia co-
nhecida. História de CMHO, EP e comunicação interventricular (CIV)
no ecocardiograma, além de taquicardia sinusal e sobrecarga das
quatro câmaras no eletrocardiograma. Antibioticoprofilaxia com
amoxicilina 800 mg via oral uma hora antes do procedimento. A
medicação pré-anestésica escolhida foi midazolam 4 mg via oral
30 minutos antes da indução anestésica. Foi submetido a anestesia
geral por indução inalatória com sevoflurano 6% e mistura de ga-
ses frescos de oxigênio e ar sob máscara facial. Pela dificuldade de
acesso venoso periférico, foi realizada punção de veia jugular inter-
na direita com auxílio de ultrassom. Indução venosa com propofol
50 mg, fentanil 20 mcg e rocurônio 10 mg, com posterior intubação
orotraqueal com tubo 3,5 com cuff sob laringoscopia direta (Cook
2B). Colocado em ventilação mecânica modo pressão controlada e
manutenção anestésica com sevoflurano. Manteve-se taquicárdico
e normotenso durante o intraoperatório. Analgesia implementada
com dipirona 500 mg. Ao fim do ato cirúrgico, sugammadex 50 mg e
extubação 5 minutos após reversão do bloqueio neuromuscular, sen-
do encaminhado à RPA e permanecendo por uma hora, recebendo
alta oligossintomático.
Discussão: O gerenciamento de anestesia começa durante o exame
pré-anestésico. A ansiedade dos pais deve ser aliviada, e a crian-
ça, adequadamente sedada, buscando uma separação calma e livre
de eventos. Os betabloqueadores que são administrados para ação
inotrópica e cronotrópica negativa devem ser continuados. Na au-
sência de acesso intravenoso, o sevoflurano é comumente usado,
mas com um risco inerente de hipotensão. A presença de CMHO na
SN requer atenção quanto ao manejo de fluidos e à administração
de drogas anestésicas, para manter a hemodinâmica estável no pe-
ríodo perioperatório. Através da melhoria na assistência para com o
atendimento aos pacientes sindrômicos, devemos estar preparados
para promover o ato anestésico ambulatorial, vista a crescente de-
manda.
Referência:
1. Aggarwal V, Malik V, Malhotra Kapoor P, Kiran U. Noonan syn-
drome: An anesthesiologist’s perspective. Ann Card Anaesth.
2011;14:214-7.
TLP709 SÍNDROME DE TAKOTSUBO COMO COMPLICAÇÃO
ANESTÉSICA – UM CASO RARO COM DIAGNÓSTICO NO
INTRAOPERATÓRIO
José Maurício Pereira Assef, Dirce de Abreu,
Teófilo Augusto Araújo Tiradentes, Larissa Sokol Rotta*,
Izabela Cardoso Garcia
Santa Casa de Misericórdia de Marília, Marília, SP, Brasil
Introdução: A síndrome de Takotsubo é uma cardiomiopatia induzi-
da por estresse, sendo seu diagnóstico de exclusão e raro acometi-
mento intraoperatório, com incidência nos EUA em torno de 7.000 a
14.000 casos/ano. Segue o relato de uma anestesia complicada pela
síndrome no intraoperatório.
Relato de caso: Paciente 70 anos, feminino, com HAS em uso de
IECA, sem cirurgias e alergias prévias. Preparada para dacriocistorri-
nostomia sob anestesia geral. Paciente sem uso de MPA, chegou à SO
com PA 90 × 50 mmHg, sem demais alterações. Indução com etomi-
dato, fentanil e cisatracúrio; não houve oscilações hemodinâmicas
após a IOT. Paciente se manteve estável e manutenção com aneste-
sia venosa total. Durante o procedimento, a FC teve queda para 36
bpm, e PA em aferição manual de 60 × 30 mmHg. Feitos atropina e
etilefrina, porém não foram eficazes, sendo feito metaraminol. Evo-
luindo com extrassístoles ventriculares com aumento da FC para 140
bpm, momento em que se observou o infradesnivelamento do seg-
mento ST, sugerindo complicação de uma coronarianopatia aguda
intraoperatória. Solicitada a dosagem de marcadores cardíacos, que
estavam em níveis elevados. O quadro hemodinâmico permaneceu
estável com o uso de metaraminol. No final da cirurgia, paciente foi
extubada, sendo necessário uso de noradrenalina. Estável hemo-
dinamicamente, com marcadores cardíacos positivos, foi realizado
CAT de urgência, sendo diagnosticada com IAM subendocárdico, com
ausência de lesões coronarianas e hipocinesia septal-látero-basal,
com FE 45%-50%. Paciente permaneceu na Unidade Coronariana por
2 dias, recebeu alta, sem maiores intercorrências.
Discussão: A síndrome de Takotsubo, também conhecida como
síndrome do coração partido, é uma cardiomiopatia induzida por
estresse, sendo uma disfunção transitória e segmentar do VE com
alterações no ECG sugestivas de doença coronária aguda, com
ausência de coronariopatia obstrutiva. É provável que seja con-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S137
sequente à elevação aguda das concentrações séricas de cateco-
laminas, o que acontece após importante estresse emocional ou
físico, e é determinada por uma libertação anormal de catecolami-
nas (noradrenalina) provenientes do SNC até a inervação simpática
do coração. Essa libertação cursará com discinesia da parede VE
sempre que houver uma situação de estresse. O diagnóstico é difícil
e vai depender de exames complementares de diagnóstico para a
exclusão da síndrome coronária aguda, pois a sua apresentação é
muito semelhante. A descrição de casos da síndrome de Takotsubo
no intraoperatório é rara, pois está limitada ao achado ECG, que
pode aparecer de forma transitória no intraoperatório, e é difícil a
sua documentação.
Referência:
1. Rodrigues LB, Batista A, Monteiro F, Duarte JS. Supradesnive-
lamento do segmento ST durante anestesia geral para cirur-
gia não cardíaca: um caso de Takotsubo. Rev Bras Anestesiol.
2015;65:403-6.
TLO338 TAMPÃO SANGUÍNEO PERIDURAL (TSP)
COMO TRATAMENTO DA VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL
REVERSÍVEL NA HIPOTENSÃO INTRACRANIANA
ESPONTÂNEA: RELATO DE CASO
Daniel Varoni Schneider, Marcelo Ribeiro de Magalhães Queiroz,
Fábio Luis Ferrari Regatieri, Fernanda Lourenço Furigo,
Bruna Brenha Ribeiro Subtil, Johnny da Silva*
Hospital São Camilo, Vila Pompeia, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A maioria dos vazamentos de líquor é de causa iatrogê-
nica. Extravasamentos espontâneos ocorrem, sobretudo em pessoas
jovens e de meia-idade, associados à hipotensão intracraniana, ca-
racterizada por cefaleia ortostática.
Relato de caso: Paciente sexo feminino, 55 anos, ASA I, sem his-
tórico de cirurgia, internada por forte cefaleia. TC de crânio mos-
trava pequena hemorragia subdural no lobo frontal esquerdo. Foi
diagnosticada síndrome de vasoconstrição cerebral reversível por
estudo angiográfico, que mostrou alterações típicas de constrição
da artéria cerebral média. Recebeu alta após melhora parcial com
uso de dipirona e paracetamol. Retornou após 1 semana com piora
da cefaleia, náusea e vômito, que melhoravam ao deitar e pioravam
em ortostase, sem deficit focais. TC revelou redução das dimensões
ventriculares supratentoriais e rebaixamento das estruturas diencé-
falo-mesencefálicas. A RM de neuroeixo apresentou fina lâmina no
espaço epidural de T1/T2 a T11/T12 compatível com fístula liquóri-
ca. O tratamento foi um tampão peridural (TSP) através da punção
em L3-L4 e injeção de 15 mL de sangue autólogo. A dor melhorou em
minutos e desapareceu em 12 horas.
Discussão: Fístulas liquóricas espontâneas são comumente localiza-
das nos segmentos cervicotorácico e lombar, de maior mobilidade
da coluna. A origem precisa do vazamento liquórico é desconheci-
da. Suspeita-se que fatores mecânicos associados à fraqueza es-
trutural das meninges espinhais com presença de fendas durais, ou
cistos, na aracnoide contribuam para origem espontânea. A inci-
dência de associação de cefaleia com hipotensão intracraniana es-
pontânea (HIE) é rara. Segundo Schievink et al., entre 56 pacientes
com HIE em sua instituição, apenas um caso apresentou constrições
arteriais. Neste caso, a vasoconstrição cerebral foi iniciada por
deslocamento do cérebro e estruturas associadas devido à perda
de volume de líquor. Dispõem-se de dois tipos de tratamento: tra-
tamento conservador e TSP. O mecanismo exato da eficácia de TSP
é indeterminado, podendo envolver aumento temporário da pres-
são do espaço peridural, vedação do vazamento pela coagulação
do sangue injetado e cicatrização da dura-máter pela inflamação.
A recomendação atual é a injeção de 10-20 mL de sangue autólo-
go no espaço peridural em coluna lombar, ainda que a fístula seja
distante dessa região ou o local da fuga for desconhecido. So et al.
demonstram que pacientes com HIE são mais propensos a requerer
repetidos tratamentos com TSP para a extinção da dor do que aque-
les de causa iatrogênica, visto que as lesões ocorreram em áreas
mais frágeis da dura-máter e com maior diâmetro, predispondo a
recidivas. No caso relatado, foi preciso só um procedimento para
remissão da dor.
Referências:
1. So Y, Park JM, Lee PM, Kim CL, Lee C, Kim JH. Epidural Blood Pa-
tch for the Treatment of Spontaneous and Iatrogenic Orthostatic
Headache. Pain Physician. 2016;19:E1115-E1122.
2. Schievink WI, Maya MM, Chow W, Louy C.. Reversible Cerebral
Vasoconstriction in Spontaneous Intracranial Hypotension. JAMA.
2007;47:284-7.
TLP775 USO DE MÁSCARA LARÍNGEA EM PACIENTE
PORTADORA DE ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA
SUBMETIDA A ANESTESIA VENOSA TOTAL ASSOCIADA
A BLOQUEIO DO PLANO DO MÚSCULO TRANSVERSO
ABDOMINAL – RELATO DE CASO
Natália Luma Gomes*, Esther Alessandra Rocha,
Marina Pacheco Rosa
Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil
Introdução: A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença de-
generativa do neurônio motor. Apesar de não existir um tratamento
curativo, o uso de medicações sintomáticas tem aumentado a pre-
valência da doença. A gastrostomia é necessária quando a disfagia
se torna importante, e a principal causa de morte é a insuficiência
respiratória. Como são poucos os estudos anestésicos desses pa-
cientes, e por esses apresentarem uma resposta alterada ao uso
de bloqueadores neuromusculares, o manuseio anestésico deve ser
cuidadoso.
Relato de caso: Mulher, 65 anos, ASA 3 e em fase terminal de ELA,
em programação cirúrgica para gastrostomia aberta. Ao exame neu-
rológico, apresentava fraqueza muscular de membros, cervical e
disartria leve. Possuía exames laboratoriais dentro da normalidade,
além dos seguintes valores de gasometria arterial: pH 7,45; PaO2
70 mmHg; PaCO2 42 mmHg; SatO2 93%; HCO3- 29,2 mmol/L; BE 4,6
mmo/L. Na indução anestésica, a paciente encontrava-se em de-
cúbito elevado, e foram administrados remifentanil 0,1 mcg/kg/
min e PFS 2% até inconsciência. Após, foi posicionada em decúbito
dorsal para passagem de máscara laríngea sem uso de bloqueadores
neuromusculares. Foi mantida em ventilação mecânica controla-
da a pressão com O2 e ar comprimido nas frações de 33 e 66%,
respectivamente. Visando à analgesia pós-operatória, foi realizado
bloqueio regional do plano do músculo transverso abdominal, guia-
do por ultrassom, com infusão de lidocaína 2% sem vasoconstritor
na dose de 15 mL para cada dimídio abdominal. O procedimento
cirúrgico durou uma hora e ocorreu sem intercorrências. Ao final da
cirurgia, nova gasometria foi coletada: pH 7,36; PCO2 49 mmHg; PO2
59 mmHg; HCO3- 27,7 mmol/L e BE 1,4 mmol/L.
Discussão: Segundo Fga SP et al., a incidência da ELA no Brasil
não é bem definida; contudo, houve aumento na sobrevida des-
ses pacientes. Anestesiologistas têm se deparado cada vez mais
com patologias como essa nos centros cirúrgicos. Apesar de saber
que a anestesia geral está mais associada à depressão respirató-
ria prolongada nos acometidos por ELA, o bloqueio de neuroeixo
apresentava limitação técnica, uma vez que a paciente não tole-
rava decúbito dorsal. Não foi utilizado bloqueador neuromuscular
adespolarizante ou despolarizante, já que há relatos de aumento
do tempo de bloqueio com dificuldade de extubação em pacien-
tes com ELA. Por tratar-se de procedimento cirúrgico eletivo, e
diversos estudos mostrarem com segurança que a ventilação não
invasiva por pressão positiva prolonga a sobrevida do doente, foi
escolhido o uso da máscara laríngea. A paciente, ao final da ci-
S138 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
rurgia, não apresentou dificuldades de manutenção da ventilação
espontânea ou necessitou de suporte ventilatório. A dor foi acom-
panhada durante sua permanência em sala de recuperação pós-a-
nestésica e não houve necessidade de analgesia complementar à
instituída com o bloqueio periférico.
Referência:
1. Sertöz N, Karaman S. Peripheral nerve Block in patient with
Amyotrophic Lateral Sclerosis. J Anesth. 2012;26:314-15.
XXIX) Dor Aguda
TLP648 ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE APÓS
CIRURGIA UROLÓGICA EM PACIENTE COM SÍNDROME DE
STEVENS-JHONSON
Felipe Rodrigues Braz*, Luiz Roberto Morais de Meira,
João Paulo Jordão Pontes, Fernando Cássio do Prado Silva,
Alexandre de Menezes Rodrigues, Lira Olimpia Alves Faria
Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: A síndrome de Stevens-Johnson é uma rara e grave
reação cutaneomucosa causada comumente por fármacos como as
sulfonamidas, anti-inflamatórios não hormonais, agentes anticon-
vulsivantes e alopurinol. Analgesia controlada pelo paciente (ACP)
pode ser uma técnica adequada para proporcionar alívio da dor pro-
longada pós-operatória, evitando-se o uso de medicamentos desen-
cadeantes da síndrome.
Relato de caso: Paciente feminino, 31 anos, estado físico P2, re-
latava dois episódios de internações prévias devido a Síndrome de
Stevens-Jhonson. Apresentava cólica nefrética com indicação de
ureterorrenolitropsia com colocação de cateter duplo J sob anes-
tesia subaracnóidea e sedação. Após monitorização com eletro-
cardiografia contínua, saturação periférica de oxigênio e pressão
arterial não invasiva, acesso venoso 20G, administraram-se 5 mg
de midazolam e 50 mcg de fentanil para sedação. A punção suba-
racnóidea ocorreu em L3/L4 com agulha Quincke 27G e foram ad-
ministrados 15 mg de bupivacaína 0,5% hiperbárica. Também foram
administrados ceftriaxone 2 g, escopolamina 20 mg, dipirona 2 g
e hidrocortisona 500 mg. O procedimento ocorreu em 40 minutos,
sem intercorrências. Ao final, a paciente foi acompanhada à recu-
peração pós-anestésica consciente, orientada, estável hemodina-
micamente, sem dor, com bloqueio sensitivo-motor ao nível de T8.
Após remissão total do bloqueio de neuroeixo, a paciente apresen-
tou dor de forte intensidade (Escala Visual Analógica – EVA – igual
a 10), quando se optou pela instalação de ACP via intravenosa com
solução de morfina a 0,2 mg/mL. A programação empregada em ACP
foi de bolus de 1 mg e intervalo de 10 minutos. Após uma hora, a
paciente apresentava controle da dor com escores de EVA de baixa
intensidade (0 a 3), que se mantiveram até sua alta após dois dias
de internação em uso de ACP.
Discussão: A utilização de ACP por via intravenosa é uma alternativa
que se mostrou eficaz para o controle da dor desta paciente. Como
resultado, observou-se que o emprego de ACP com infusão de opioi-
des foi seguro e promoveu analgesia eficiente. Pode ser utilizado
como alternativa analgésica em pacientes com contraindicações das
técnicas tradicionais de analgesia.
Referências:
1. Barros GAM, Lemonica L. Considerações sobre analgesia contro-
lada pelo paciente em hospital universitário. Rev Bras Aneste-
siol. 2003;53:69-82.
2. Brull R, Macfarlane AJR, Chan VWS. Spinal, Epidural and Caudal
Anesthesia. In: Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI et al. Miller’s
Anesthesia. 8ed. Philadelphia, Elsevier. 2015;1684-720.
TLO259 ANALGESIA PERIDURAL PÓS-OPERATÓRIA:
CONSIDERAÇÕES A RESPEITO DO CONTROLE DA DOR EM
UM HOSPITAL TERCIÁRIO
Roberta Parastchuk*, Jaqueline Rafaela Bernardes,
Daiane Alves do Nascimento, Filipe de Alencar Matos,
Henrique Zechlinski Xavier de Freitas, Raôni Bins Pereira
Hospital Municipal São José (HMSJ), Joinville, SC, Brasil
Justificativa e objetivos: Tratar dor pós-operatória requer plane-
jamento e controle adequados, a fim de evitar complicações como
hiperalgesia e evolução a dor crônica. Estratégias simples, como a
aplicação de protocolos institucionais adequados a realidade e ne-
cessidades populacionais locais, poderiam reduzir a prevalência des-
sas situações. Nesse contexto, com a finalidade de atestar a qualida-
de do serviço prestado, a pesquisa objetiva identificar e caracterizar
os pacientes atendidos e demais fatores relacionados à aplicação de
analgesia neuroaxial peridural, assim como verificar efetividade, se-
gurança e fatores de risco para ocorrência de complicações.
Método: Em estudo retrospectivo, foram avaliados 133 pacientes
internados no Hospital Municipal São José, com idade maior ou igual
a 16 anos, submetidos a procedimento cirúrgico, que fizeram uso
de analgesia pós-operatória peridural intermitente (CPI) ou através
de bomba de infusão controlada pelo paciente para controle de dor
aguda (PCA), em 2015. Foram excluídos 18 pacientes da análise,
principalmente devido a erros presentes no instrumento de dados.
Analisamos: idade, sexo, procedimento cirúrgico, dias de acompa-
nhamento, analgésicos utilizados, vias de administração, efeitos
colaterais, complicações da técnica e satisfação com a terapêutica.
Resultado: Dos 115 pacientes estudados, a média de idade foi de
56,65 anos (19,64-84,54 anos), sendo 66 mulheres (57,39%). Um to-
tal de 64 pacientes (55,65%) recebeu PCA e 51 (44,3%) receberam
CPI, sendo mais prevalente a punção torácica em 35 (54,68%) dos
pacientes que receberam PCA e a punção lombar em 46 (90,19%)
dos casos que receberam CPI. As cirurgias oncológicas de abdômen
superior e inferior constituíram o principal procedimento (53,91%).
Permaneceram em acompanhamento por uma média de 2,374 dias
(2,641 dias para PCA e 2,039 dias para CPI). O índice global de satis-
fação maior que 8 foi de 90,38%, e o de complicações relacionadas à
técnica foi de 42,61%; destas, 20% estavam relacionadas ao cateter
peridural (10,43% exteriorização; 6,96% parestesias; 5,22% perma-
nência prolongada por alteração da coagulação) e 26,96% a efeitos
adversos (17,7% prurido; 14,29% náuseas e vômitos; 5,61% sonolência
e 1,8% depressão respiratória). Pacientes sem dor ou com dor leve
no primeiro, segundo e terceiro dias de pós-operatório constituíram,
respectivamente, 61,82, 69,66 e 64,29% da população estudada.
Conclusão: Os resultados foram considerados moderados quanto à
qualidade da analgesia e à ocorrência de efeitos adversos indesejá-
veis. Houve elevado grau de satisfação e boa aceitação das técnicas
empregadas. Há necessidade de aprimoramento constante do pro-
tocolo institucional, mesmo frente à satisfação dos pacientes, para
garantir a melhor qualidade possível de atendimento.
Referência:
1. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Management of
Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the Ame-
rican Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia
and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiolo-
gists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee,
and Administrative Council. J Pain. 2016;17:131-57.
TLP316 ANALGESIA PLEXULAR CONTÍNUA COM CATETER
PERIFÉRICO PÓS-RESSECÇÃO DE OSTEOSSARCOMA
CLÁSSICO DE ÚMERO PROXIMAL: RELATO DE CASO
Kyle Roberto Coelho Junio, Felipe Magalhães Dias,
Márcio Placedino Martins, Sérgio Silva de Mello,
Luiz Fernando Amancio Pereira de Oliveira*
Hospital das Clínicas Universidade Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte, MG, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S139
Introdução: A maioria das cirurgias ortopédicas cursa com inten-
sa dor operatória e de difícil manejo. O bloqueio plexular contí-
nuo pode garantir uma analgesia pós-operatória prolongada e de
qualidade, evitando muitos efeitos colaterais comuns à analgesia
intravenosa com opioides. Diminui o tempo necessário de terapia
intensiva, gera melhor performance respiratória, provoca menos
repercussões hemodinâmicas e tromboembólicas, permite retorno
da funcionalidade gastrointestinal mais precoce e diminui o tempo
de internação hospitalar.
Relato de caso: Paciente feminina, 8 anos, proveniente de Pitan-
gui/MG. Diagnóstico de Osteossarcoma clássico em úmero proximal
E. Realizada quimioterapia neoadjuvante com última sessão em
7/2/2017. Cirurgia para retirada da lesão em 07/3/2017. Monitori-
zada com ECG, oxímetro de pulso e PNI. Induzida AG inalatória com
Sevoflurano. Realizada punção AVP jelco 18G em MSE seguida de IOT
com TOT 5,5 com balonete. Posicionado cateter em região interes-
calênica próximo às raízes de C5 e C6. Administrado via cateter 8
mL de Ropivacaína 0,5% e iniciada infusão contínua de ropivacaína
0,2% a 2 mL/h ao final do procedimento e por toda a internação no
CTI pediátrico. Paciente evoluiu sem dor e sem necessidade de uso
de opioides no pós-operatório até o momento da alta hospitalar.
Discussão: Bloqueio do nervo periférico com técnica de infusão
contínua é relativamente simples, além de seguro e efetivo para
proporcionar anestesia perioperatória. Este caso ilustra bem a si-
tuação, dada a evolução extremamente favorável no controle da
dor da paciente, prevenindo repercussões negativas que um contro-
le com infusão intravenosa de opioide poderia oferecer.
Referências:
1. Gasparini JR, Mello SS, Marques RS, Saraiva RA. Analgesia
pós-operatória plexular contínua. Estudo dos efeitos colate-
rais e do risco de infecção dos cateteres. Rev Bras Anestesiol.
2008;58:602-13.
2. Borgeat A, Tewes E, Biasca N, et al. Patient-controlled inters-
calene analgesia with ropivacaineafter major shoulder surgery:
PCIA vs PCA. Br J Anaesth. 1998;81:603-5.
TLO382 ASSOCIAÇÃO DE METADONA A OUTROS OPIOIDES
PARA O CONTROLE DE DOR CRÔNICA AGUDIZADA – RELATO
DE CASO
Renata Pinheiro Modolo, Bruna Antenussi Munhoz,
Daniellen Lins Lourenço*, Ana Paula Santana Huang,
Yuri Louro Bruno de Abreu, José Carlos Canga
Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil
Introdução: O interesse pela associação de metadona a outros
opioides para o tratamento de dor crônica moderada a severa tem
crescido nos últimos anos, com o objetivo de ação em diferentes
receptores. Essa técnica tem apresentado resultados significativos
no controle da dor, com a vantagem de diminuir a incidência de
tolerância e possibilitar o uso de doses mais baixas de opioides,
com menores efeitos colaterais. Devido às ações da metadona em
receptores opioides (mi) e não opioides (NMDA), ela parece ser uma
boa candidata a esse tipo de terapia.
Relato de caso: S.P.D., 34 anos, nega comorbidades. Relata que,
em agosto de 2016, iniciou quadro de sangramento vaginal, quando
procurou serviço médico, sendo realizada biópsia em setembro, fe-
chando o diagnóstico de carcinoma espinocelular de colo de útero.
Em janeiro de 2017, evoluiu com náuseas e vômitos constantes e
dor abdominal, tipo cólica, que melhorava com AINEs. Entre janeiro
e março, a paciente foi submetida a 27 sessões de radioterapia, 4
de braquiterapia e 3 de quimioterapia, sem proposta curativa. Em
março, houve piora da intensidade da dor, sendo iniciada morfina 10
mg de 4/4 h e dipirona 40 gotas de 4/4 h, com melhora significativa
do quadro álgico. Em junho, paciente evoluiu com piora da dor, foi
internada no HEMC para controle álgico, sendo aumentada dose da
morfina para 15 mg de 4/4 h, com melhora parcial da dor e dipirona
1 g de 4/4 h. Optado por associação de metadona 5mg de 8/8h, com
sucesso no controle álgico.
Discussão: A metadona possui forte poder analgésico e tem atin-
gido satisfatória analgesia para casos de dor moderada a severa,
associada ou não a tumores ou em dores complexas, ambas de di-
fícil controle. Quando comparada aos outros opioides apresenta as
vantagens de ser lipofílica, não produzir metabólitos ativos e neu-
rotóxicos, sua excreção não ser predominantemente renal, além de
poder ser titulada em pequenas doses. No entanto, possui meia-vida
longa, facilitando acúmulo e toxicidade. Age em receptores mi e,
diferentemente da maioria das outras opções, também é um ago-
nista NMDA, o que a torna boa opção para adjuvância com outros
opioides em dores de difícil controle. Por ser agonista NMDA, tem
demonstrado prevenção na tolerância de opioides, potencialização
de analgesia e melhor controle de dor neuropática. Seu uso como
adjuvante ainda é escasso na literatura, mas sua associação a ou-
tros opioides parece estar associada ao melhor controle da dor em
pacientes com dor moderada a severa, além de oferecer uma alter-
nativa segura e bem tolerada nessas situações.
Referências:
1. Wallace E, Ridley J, Bryson J, Mak E, Zimmermann C. Addition of
methadone to another opioid in the management of moderate to
severe cancer pain: a case series. J Palliat Med. 2013;16:305-9.
2. Vu Bach T, Pan J, Kirstein A, Grief CJ, Grossman D. Use of me-
thadone as an adjuvant medication to low-dose opioids for neu-
ropathic pain in the frail elderly: a case series. J Palliat Med.
2016;19:1351-5
TLO795 AVALIAÇÃO DA DOR EM RECÉM-NASCIDOS
NASCIDOS DE PARTOS VAGINAL E CESÁREO DURANTE
INJEÇÃO INTRAMUSCULAR: RESULTADOS PARCIAIS
Esther A. L. Ferreira, Thalita Marqueze,
Catarina Leticia Rodrigues Barbalho, Damaris S. Nassif,
João Vinícius Alves Lameu, Norma S. P. Módolo,
Guilherme A. M. de Barros, Thalita Marqueze*
Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual
Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
Justificativa: Há algum tempo, pensava-se que os bebês não podiam
sentir dor, pois seu sistema nervoso seria imaturo para apresentar
tal resposta fisiológica aos estímulos nócicos. Nas últimas décadas,
comprovou-se que o RN responde ao estímulo de dor e que a sua ex-
periência dolorosa é passível de diagnóstico e avaliação. Pesquisas
recentes buscaram responder se a dor avaliada nos neonatos teria
alguma relação com a via de parto. Sendo assim, o presente estudo
tem como objetivo avaliar e comparar a resposta à dor em RN de
parto vaginal e cesárea após o nascimento.
Método: O estudo foi aprovado pelas comissões e comitês éticos
pertinentes antes do seu início. Foram avaliadas 80 crianças, nas-
cidas entre o período de maio de 2016 a outubro de 2017 na Santa
Casa de Misericórdia de São Carlos. O primeiro grupo foi composto
pelos RN de parto vaginal (em que não tenham sido empregados
fórceps ou extração a vácuo), e o segundo grupo pelos RN por cesá-
rea iterativa, sendo as parturientes submetidas a anestesia subarac-
nóidea, na qual o emprego de opioide esteve restrito exclusivamen-
te ao uso de morfina (dose máxima de 100 mcg). Excluídos do estudo
os RN que apresentaram escore de Apgar menor do que 7, alteração
do exame neurológico ou na presença de líquido meconial duran-
te o parto. Foram utilizadas duas escalas para avaliação da dor, a
“COMFORT Behaviour Scale” (COMFORT b) e o NFCS – Sistema de
Codificação da Atividade Facial Neonatal, aplicadas antes do estí-
mulo doloroso, imediatamente após e 10 minutos depois da injeção.
Nesses momentos, anotou-se a contagem de frequência cardíaca
(FC). O estímulo doloroso empregado foi a injeção intramuscular
S140 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
de vitamina K, procedimento rotineiro e já previsto nos primeiros
minutos de vida. Foi executado o exame físico e neurológico para
confirmação da normalidade.
Resultado: De acordo com dados preliminares coletados, é factível
que exista uma diferença na percepção da dor entre os RN de acor-
do com a via de parto a que os mesmos tenham sido submetidos. Os
RN de parto cesáreo tiveram elevação de FC 15% maior imediata-
mente após a injeção, e mantiveram dor, segundo escala NFCS, por
10 minutos após o estímulo. Demais análises serão possíveis apenas
após o término da coleta dos dados.
Conclusão: Conclui-se que exista uma possível diferença na percep-
ção da dor aguda entre os RN de partos vaginal e cesáreo.
Referências:
1. Anand KJ, Carr DB. The neuroanatomy, neurophysiology, and
neurochemistry of pain, stress, and analgesia in newborns and
children. Pediatr Clin North Am. 1989;36:795-822.
2. Schuller C, Känel N, Müller O, et al. Stress and pain response of
neonates after spontaneous birth and vacuum-assisted and cesa-
rean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2012;207:416.e1-6.
TLO960 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESFENOPALATINO PARA
TRATAMENTO DE CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO DURAL EM
CIRURGIA NÃO OBSTÉTRICA NA GESTANTE
Ana Carolina Martins Gomes *, Alison Rodrigo Lucas,
Eber Ferreira Filho, Gisela Magnus, Daniely Batista Prates,
Natasha Mendes Rocha de Faria
Hospital da Unimed BH, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: O tratamento da cefaleia pós-punção de dura-má-
ter grave é desafiador, especialmente em gestantes e puérperas.
O tampão sanguíneo é uma maneira eficaz de tratar o problema,
evitando a exposição fetal e neonatal a medicamentos, mas não é
isento de riscos, sendo indicado quando há falha do tratamento clí-
nico. O bloqueio do gânglio esfenopalatino tem mostrado resultados
positivos, embora com dados escassos, e parece ser uma alternativa
promissora.
Relato de caso: Paciente de 35 anos, hígida, G2P1A0, 21 semanas
de gestação, submetida a ureterolitotripsia rígida para tratamento
de cólica nefrética associada a hidronefrose. Monitorizada com car-
dioscópio e oximetria de pulso, antissepsia lombar e punção suba-
racnóidea realizada com agulha Quincke 27G, com retorno de líquor
após 5 tentativas. Injetados 15 mg de bupivacaína hiperbárica a
0,5%. Paciente mantida em decúbito dorsal horizontal com desvio
lateral esquerdo do útero, sem sedação. Procedimento durou 25
minutos. Infundidos 500 mL de cloreto de sódio a 0,9%. Sem in-
tercorrências. Após 8 horas, queixou-se de cefaleia intensa (8/10
na escala visual analógica), em região frontal, fotofobia e náuseas,
com piora em ortostatismo e melhora em decúbito. Optou-se pela
realização de bloqueio de gânglio esfenopalatino, aplicando em
cada orifício nasal 1 polpa digital de lidocaína geleia a 2%, introdu-
zidos 2 swabs estéreis embebidos com 0,5 mL de lidocaína líquida
a 2% com vasoconstrictor até que fosse oferecida resistência das
paredes posteriores de cada fossa nasal.Através de cada swab, foi
injetado 0,5 mL de lidocaína líquida a 2% com vasoconstrictor, repe-
tido após 5 minutos. Após 5 minutos da segunda dose de anestésico,
paciente relatou dor 5/10. Paciente mantida na mesma posição e
com os swabs por 30 minutos após a aplicação da segunda dose e,
quando reavaliada, dor 3/10. A dor se manteve com a mesma inten-
sidade após 60 minutos. Alta hospitalar com orientações de repouso,
hidratação e analgesia com paracetamol sem recorrência domiciliar.
Discussão: O bloqueio de gânglio esfenopalatino é indicado em ca-
sos de cefaleia aguda ou crônica e pode ser utilizado para anestesia
cirúrgica e analgesia pós-operatória em cirurgias bucomaxilofaciais.
O bloqueio parece atenuar a vasodilatação cerebral induzida pela
estimulação parassimpática transmitida por neurônios que têm si-
napses no gânglio esfenopalatino. Dados recentes apontam eficácia
para o tratamento da maior parte dos casos de cefaleia pós-pun-
ção dural, uma vez que sua principal contraindicação é o uso em
pacientes com fraturas de base do crânio. Em gestantes, parece
ser interessante, se comparado ao tratamento sistêmico. Estudos
adicionais são necessários para avaliar sua segurança, efetividade e
a incidência de complicações.
Referência:
1. Abhijit S. Nair and Basanth Kumar Rayani. Sphenopalatine gan-
glion block for relieving postdural puncture headache: technique
and mechanism of action of block with a narrative review of
efficacy. Korean J Pain. 2017;30:93-7.
TLO034 BLOQUEIO DO NERVO FEMORAL,
RAQUIANESTESIA E FENTANIL: AVALIAÇÃO DA ANALGESIA
PÓS-OPERATÓRIA NA OPERAÇÃO DE RECONSTRUÇÃO DO
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Úrsula Bueno do Prado Guirro*, Elizabeth Milla Tambara
Universidade Federal do Paraná (UFPR), Curitiba, PR, Brasil
Justificativa e objetivos: A raquianestesia é a anestesia padrão
nas operações do membro inferior, podendo ser associados opioides
como o fentanil e bloqueios de nervos periféricos. O bloqueio do
nervo femoral (BNF) é de fácil execução e auxilia no controle da
dor pós-operatória. O objetivo deste estudo foi avaliar a analgesia e
os eventos adversos pós-operatórios dos pacientes submetidos a ra-
quianestesia com fentanil e BNF, de maneira isolada ou associados,
na operação de reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA).
Método: Foram randomizados 220 pacientes de ambos os sexos,
com idades entre 18 e 65 anos, submetidos a RLCA. No Grupo 1 (G1),
45 pacientes receberam raquianestesia com 15 mg de bupivacaína
isobárica 0,5%; no Grupo 2 (G2), 34 pacientes receberam raquianes-
tesia com 15 mg de bupivacaína isobárica 0,5% e fentanil 25 µg; no
Grupo 3 (G3), 43 pacientes receberam raquianestesia com 15 mg de
bupivacaína isobárica 0,5%, fentanil 25 µg e BNF com 100 mg de bu-
pivacaína 0,5% sem vasoconstritor; e no Grupo 4 (G4), 44 pacientes
receberam raquianestesia com 15 mg de bupivacaína isobárica 0,5%
e BNF com 100 mg de bupivacaína 0,5% sem vasoconstritor. Todos
os pacientes receberam analgesia multimodal e poderiam solicitar
tramadol a qualquer momento, caso o escore para a dor fosse igual
ou superior a 4, de acordo com a Escala Numérica. Foram avaliados
nos momentos 6, 12 e 24 horas após a raquianestesia.
Resultado: Os grupos de pacientes não apresentaram diferenças
quanto às variáveis demográficas e clínico-cirúrgicas. Os escores
médios de dor em 6 e 24 horas após a anestesia não foram dife-
rentes. Na avaliação 12 horas houve diferença (G1 = 3,9 ± 2,6; G2
= 4,5 ± 2,3; G3 = 3,8 ± 3,2; G4 = 2,9 ± 2,3; p = 0,004). O tramadol
foi solicitado por 46,7% no G1, 52,9% no G2, 18,6% no G3 e 36,4
no G4 (p = 0,009), com diferença entre G1 e G3 e também entre
G2 e G3. Os eventos adversos relatados foram náuseas e vômitos,
cefaleia pós-punção dural, dor no local do BNF, sensação de frio nos
pés e sangramento. As náuseas e vômitos foram os mais frequentes
(4,65%) e ocorreram em pacientes que solicitaram tramadol. Ocor-
reu queda de um paciente do G3 e de um do G4.
Conclusão: Concluiu-se que a analgesia pós-operatória com raquia-
nestesia e BNF proporcionou escores médios de dor menos elevados
no G4, no entanto, o grupo que pediu menos tramadol foi o G3. Os
eventos adversos com as técnicas estudadas foram raros e de menor
gravidade. Porém, deve-se estar atento à possibilidade de queda
quando foi realizado o BNF.
Referências:
1. Secrist ES, Freedman KB, Ciccotti MG, et al. Pain management
after outpatient anterior cruciate ligament reconstruction: a
systematic review of randomized controlled trials. Am J Sports
Med. 2016;44:2435-47.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S141
2. Thomazeau J, Rouquette A, Martinez V, et al. Acute pain fac-
tors predictive of post-operative pain and opioid requirement in
multimodal analgesia following knee replacement. Eur J Pain.
2016;20:822-32.
TLO619 CATETER INFRACLAVICULAR COM 20 DIAS DE
DURAÇÃO, PARA CIRURGIAS SERIADAS DE DESBRIDAMENTO
DE MEMBRO SUPERIOR E FIXAÇÃO DE OSSOS DO
ANTEBRAÇO
Liandra Felix Fontes*, Thais Kroeff Machado,
Fernanda Bezerra de Mello Monte, Rafael Mercante Linhares,
Luciana Dantas Bastos Frango de Oliveira
Hospital Municipal Miguel Couto, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: O desenluvamento é caracterizado por avulsão de te-
cidos moles no qual extensa porção de pele se destaca da fáscia e
músculos subjacentes. Este, além de subnotificado, é devastador,
precisando assim, para reabilitação desses pacientes, de uma abor-
dagem multidisciplinar. O objetivo do presente relato é exemplificar
a efetividade do bloqueio contínuo do plexo braquial infraclavicular
no controle da dor de uma vítima de desenluvamento de antebraço
e mão direita com fratura de ossos do antebraço.
Relato de caso: Paciente masculino, 28 anos, 68 kg, 1,75 m, ASA
IE, vítima de acidente automobilístico, chega ao centro cirúrgico
apresentando desenluvamento de antebraço e mão direita, com
fratura de rádio e ulna, sem sinais de instabilidade hemodinâmica
e sem esforço ventilatório. Realizada venóclise com jelco nº 16G e
monitorização com oximetria de pulso, cardioscopia e pressão arte-
rial não invasiva. Após uma sedação leve com Midazolam 2 mg IV e
Fentanil 50 mg IV, optou-se como técnica anestésica para a cirurgia
de desbridamento e colocação de fixador externo de MSD, realizar
o bloqueio contínuo do plexo braquial infraclavicular, guiado por
ultrassonografia com um transdutor linear de 10 Mhz de frequência
e introdução de cateter com injeção de 20 mL de Lidocaína 1,5%,
sendo esse, ao final da cirurgia, acoplado a uma bomba Elastoméri-
ca. O paciente foi acompanhado diariamente pelo Serviço de Dor do
hospital, tendo o cateter sido mantido por 20 dias para abordagens
cirúrgicas e manutenção na analgesia, sem sinais de infecção.
Conclusão: A evolução do paciente, no presente caso, demonstra
que, a conduta anestésica e analgésica de colocação do cateter
contínuo contribuiu para o bom controle álgico, com diminuição
do uso de opioides, além de permitir um melhor aproveitamento
das sessões de fisioterapia com retorno funcional do membro mais
rapidamente. O acompanhamento pelo serviço de dor aguda é de
fundamental importância para assegurar o bom funcionamento do
cateter junto com a assepsia necessária para evitar infecção.
Referência:
1. Joshi G, Gandhi K, Shah N, Gadsden J, Corman SL. Peripheral
nerve blocks in the management of postoperative pain: challen-
ges and opportunities. J Clin Anesth. 2016;35:524-9.
TLO1013 COMPARAÇÃO ENTRE O USO PRÉ-OPERATÓRIO
DE GABAPENTINA E PREGABALINA: METANÁLISE DE
EFEITOS MISTOS
João Pedro Sant’ Anna Pinheiro, Débora Santos Rodrigues,
Fernanda Bortolanza Hernandes*, Thaís Natália de Almeida,
Karen Barros Parron Fernandes, Marcos Tadeu Parron Fernandes
Irmandade da Santa Casa de Londrina (ISCAL), Londrina, PR, Brasil
Justificativa e objetivos: A gabapentina é uma droga antiepilética
introduzida na pratica clínica para tratamento das crises parciais
refratárias. Anos depois, surgiu a pregabalina, também desenvol-
vida como fármaco anticonvulsivante. Logo, passaram a ser utili-
zados para tratamento da dor neuropática e, mais recentemente,
para controle da dor pós-operatória, com bons resultados. Contudo,
na literatura não há uma comparação entre essas drogas quanto a
eficácia analgésica e ocorrência de efeitos adversos. Esse estudo
é uma revisão sistemática com metanálise de efeitos mistos que
compara os efeitos da administração pré-operatória de gabapentina
e pregabalina.
Método: Foram incluídos nessa metanálise 14 ensaios clínicos ran-
domizados que compararam o uso de gabapentina ou pregabalina,
em dose única pré-operatória, com o uso de placebo. Os desfechos
analisados no pós-operatório foram: intensidade da dor, medida
pela Escala Visual Analógica da Dor (EVA); ocorrência de náuseas e
vômitos (NVPO); e grau de sedação, medido pela Escala de Ramsay.
Resultado: Houve uma redução na EVA após o uso de gabapentina
(Diferença das médias: - 1,2 ± 0,04, p = 0,001) e pregabalina (Dife-
rença das médias: - 1,1 ± 0,12, p = 0,001) em relação ao placebo. Na
comparação pelo modelo misto, não houve diferença entre a eficá-
cia das drogas (p = 0,82). Verificou-se a redução no risco de 35% da
ocorrência de NVPO com a gabapentina (RR = 0,65, IC = 0,53-0,81,
p = 0,001) e de 43% com a pregabalina (RR = 0,57, IC = 0,35-0,93,
p = 0,02), sem diferença entre os grupos (p = 0,65). A gabapentina
aumentou cerca de 2 vezes o risco de sedação (RR = 1,99, IC = 1,40-
2,83, p = 0,001), e a pregabalina, 8 vezes (RR = 8,2, IC = 1,1-65,0,
p = 0,04). Houve diferença entre as drogas (p = 0,02), indicando
que a pregabalina apresenta maior risco de causar sedação do que
a gabapentina.
Conclusão: Tanto a gabapentina como a pregabalina, quando utili-
zadas como medicação pré-operatória, têm o potencial de reduzir
a dor e a ocorrência de NVPO no pós-operatório. Ambas as drogas
promovem sedação, efeito mais acentuado com a pregabalina.
Referências:
1. Park M; Jeon Y. Preoperative pregabalin prolongs duration of spi-
nal anesthesia and reduces early postoperative pain: A double-
blind, randomized clinical CONSORT study. Medicine (Baltimore).
2016;95:e4828.
2. Deniz MN, Sertoz N, Erhan E, Ugur G. Effects of preoperative
gabapentin on postoperative pain after radical retropubic pros-
tatectomy. J Int Med Res. 2012;40:2362-9.
3. Fujita N, Tobe M, Tsukamoto N, Saito S, Obata H. A randomized
placebo-controlled study of preoperative pregabalin for posto-
perative analgesia in patients with spinal surgery. J Clin Anesth.
2016;31:149-53.
4. Hassani V, Pazouki A, Nikoubakht N, Chaichian S, Sayarifard
A, Shakib Khankandi A. The effect of gabapentin on reducing
pain after laparoscopic gastric bypass surgery in patients with
morbid obesity: a randomized clinical trial. Anesth Pain Med.
2015;5:e22372.
TLO370 IMPACTO DE UM SERVIÇO DE DOR AGUDA
PÓS-OPERATÓRIA NO TEMPO DE HOSPITALIZAÇÃO EM
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO NO SUL DO BRASIL
Antônio Franciosi Prates*, Anderson Miguel Capp, Letícia Uzeika,
Francisco Fritsch Machry Krum, Luciana Paula Cadore Stefani,
Wolnei Caumo
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre,
RS, Brasil
Justificativa e objetivos: A Associação Internacional para o Estudo
da Dor (IASP) tem estimulado a organização de Programas de Tra-
tamento de Dor Aguda (SDAP) para um manejo mais efetivo, bem
como avaliar seu impacto em desfechos passíveis de mensuração.
Estudos têm sido conduzidos para mostrar a necessidade de os
hospitais organizarem serviços de dor aguda pós-operatória, com
vistas a melhorar do tratamento da dor e para avaliar o proces-
so de recuperação do paciente, redução do tempo de internação
S142 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
consequente ao uso de técnicas analgésicas mais eficazes. Então,
o objetivo deste estudo foi comparar o tempo de internação de
pacientes submetidos a cirurgias eletivas com alta probabilidade de
apresentarem dor pós-operatória intensa sob os cuidados de uma
equipe multidisciplinar especializada do SDAP, comparado a uma
coorte submetida a procedimentos cirúrgicos equivalentes no mes-
mo período, que tiveram seu tratamento da dor pós-operatório sob
o cuidado da equipe cirúrgica.
Método: Trata-se de uma coorte naturalista, retrospectiva, que
incluiu 1.011 pacientes com idade superior a 18 anos, de ambos
os sexos, submetidos a cirurgia eletiva de grande porte, tais como
cirurgias torácicas com toracotomia, cirurgias proctológicas com
abertura da cavidade abdominal e cirurgias ortopédicas para próte-
se de joelho e quadril. Os dados foram obtidos a partir do prontuário
eletrônico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) no período
entre 2011 e 2015.
Resultado: Avaliamos retrospectivamente 1.050 pacientes assim
distribuídos: cirurgia proctológica 506 (50,4%), cirurgia torácica
216 (21,36%) e cirurgia ortopédica 293 (29,17%). A média (SD) da
internação hospitalar em pacientes sob o atendimento do SDAP foi
de 7,84 (4,41), comparado com controles correspondentes sob o
cuidado da equipe cirúrgica, que apresentaram uma média (SD) de
internação de 9,72 (8,64). Foram fatores associados com prolongada
internação pós-operatória a mortalidade pós-operatória, a reopera-
ção cirúrgica e os pacientes que necessitaram de terapia intensiva
pós-operatória.
Conclusão: Estes resultados sustentam a hipótese de que uma mu-
dança no cuidado pós-operatório de pacientes submetidos a cirur-
gias com propensão para dor pós-operatória intensa, sob os cuida-
dos de uma equipe multidisciplinar especializada do SDAP, reduziu
o tempo de internação pós-operatório, comparado aos pacientes
submetidos a cirurgias equivalentes com o tratamento da dor pós-
operatória aos cuidados da equipe assistente.
Referências:
1. Dolin SJ, Cashman JN, Bland JM. Effectiveness of acute postope-
rative pain management: I. Evidence from published data. Br J
Anaesth. 2002;89:409-23.
2. Lee A, Chan SK, Chen PP, Gin T, Lau AS, Chiu CH. The costs and
benefits of extending the role of the acute pain service on cli-
nical outcomes after major elective surgery. Anesth Analg.
2010;111:1042-50.
TLO125 MANEJO ANESTÉSICO PARA O ALÍVIO DA DOR
AGUDA PÓS-COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA:
REVISÃO SISTEMÁTICA
Renato Ribeiro de Jesus*, Adebaldo Maia Leite,
Simone Soares Leite, Márcio Carneiro Vieira, Nivaldo Ribeiro Villela
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Justificativa e objetivos: O manejo inadequado da dor pós-ope-
ratória em colecistectomia videolaparoscópica pode levar a mobi-
lização tardia, insatisfação do paciente, atraso na alta hospitalar
e desenvolvimento de dor crônica. Objetivou-se identificar qual a
melhor estratégia terapêutica disponível pelo anestesiologista no
manejo da dor aguda pós-operatória em pacientes submetidos a co-
lecistectomia videolaparoscópica eletiva.
Método: Revisão sistemática que incluiu 38 artigos completos in-
dexados nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrie-
val System Online (MEDLINE), Scopus Info Site (SCOPUS) e Web Of
Science, e Literaturas Latino-Americana e do Caribe em Ciências da
Saúde (LILACS), com recorte temporal de cinco anos (2012 a 2016),
resultantes de estudos controlados e randomizados. Os estudos com
as estratégias anestésicas para o controle da dor aguda pós-colecis-
tectomia videolaparoscópica foram submetidos a análise qualitativa.
Resultado: Dentro de uma proposta de analgesia multimodal, é im-
portante considerar as contraindicações, os efeitos adversos, a dose
e o momento ideal das intervenções. O anestesiologista poderá uti-
lizar ferramentas não opioides, como anti-inflamatórios não esteroi-
des (AINES)/ inibidores da ciclo-oxigenase-2 (COX-2), gabapentina/
pregabalina, antagonistas dos receptores do N-methyl-D-aspartato
(NMDA), entre outras. Os opioides podem ser utilizados em doses
baixas associadas ou não à terapia multimodal e/ou ficarem restritos
aos casos em que a analgesia multimodal não opioide for insuficiente.
Conclusão: Ainda não há consenso sobre qual a melhor estratégia
analgésica a ser implementada para o alívio da dor aguda pós-cole-
cistectomia videolaparoscópica, o que pode requerer sua aplicabili-
dade de forma individualizada. O presente estudo trouxe como con-
tribuições para a prática profissional o enriquecimento teórico das
ferramentas analgésicas disponíveis para a abordagem da colecis-
tectomia videolaparoscópica eletiva, além de alertar a equipe para
considerar os efeitos adversos das intervenções implementadas.
Referências:
1. Anıl A, Kaya FN, Yavaşcaoğlu B, Mercanoğlu Efe E, Türker G,
Demirci A. Comparison of postoperative analgesic efficacy of
intraoperative single-dose intravenous administration of dexke-
toprofen trometamol and diclofenac sodium in laparoscopic cho-
lecystectomy. J Clin Anesth. 2016;32:127-33.
2. Galvão TF, Pansani TSA, Harrad D. Principais itens para relatar
revisões sistemáticas e metanálises: a recomendação PRISMA.
Epidemiol Serv Saúde. 2015;24:335-42.
TLP864 PERFIL DE CONTROLE DA DOR PÓS-OPERATÓRIA
EM PACIENTES SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS
CIRÚRGICOS ORTOPÉDICOS NO SERVIÇO DE DOR AGUDA
PÓS-OPERATÓRIA
Gabriel Gondim Fonseca*, Marcelo Vaz Perez, Thiago Ramos Grigio,
Ayrton Bentes Teixeira, Henrique Fialho de Freitas, Daniel Valente
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP,
Brasil
Justificativa e objetivos: O controle da dor pós-operatória (PO)
é frequentemente insuficiente, por diversas causas. O objetivo do
estudo foi verificar como está o controle da dor no serviço de Dor
Aguda PO em Hospital Terciário e Universitário, de acordo com pro-
tocolo estabelecido.
Método: Foram incluídos todos os pacientes operados pela Clínica
Ortopédica no período de 30 dias. O período de observação variou,
em cada paciente, de 24 a 72 horas, de acordo com a alta hospitalar.
As variáveis consideradas foram: região operada, técnica anestésica,
intensidade da dor (POI, primeiro, segundo e terceiro PO) pela escala
verbal de quatro termos (dor ausente, leve, moderada e intensa) e
analgésicos prescritos pelo Serviço de Dor. Os dados foram registra-
dos em formulário previamente desenvolvido e armazenados online.
Resultado: Ao todo, 125 pacientes foram operados no período de
tempo estabelecido. As regiões operadas foram: coluna (10), mem-
bro inferior (48), membro superior (40) e membro inferior em crian-
ças até 12 anos (27). A técnica anestésica foi Geral (45), Geral +
Bloqueio (51), Subaracnóidea ou Peridural (25), Bloqueio de Plexo
Braquial (3) e Sedação (1). Em relação à intensidade da dor no PO
imediato, 26,4% apresentaram dor moderada ou intensa ao chegar
na SRPA e 19,2% ao receber alta da SRPA. No primeiro PO, 20% apre-
sentaram dor intensa ou moderada; no segundo, 16,8%; e no ter-
ceiro, 8,8%. Morfina foi prescrita em 33 pacientes, tramadol em 74
e morfina + tramadol em 18 na SRPA. Outros analgésicos prescritos
foram dipirona, paracetamol e cetoprofeno.
Conclusão: Apesar da frequência de prescrição de morfina e outros
opioides, houve prevalência alta de dor intensa ou moderada no POI
e primeiro PO em cerca de ¼ dos pacientes. Faz-se necessária uma
educação continuada a toda equipe hosptilar (médicos e enferma-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S143
gem), para que ocorra redução da prevalência de dor moderada a
forte intensidade.
Referência:
1. White PF. The changing role of non-opioid analgesic techni-
ques in the management of postoperative pain. Anesth Analg.
2006;10:S5-S22.
TLO071 QUALIDADE DA RECUPERAÇÃO APÓS
ADMINISTRAÇÃO DE MORFINA OU METADONA PARA
ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA EM PACIENTES SUBMETIDOS
A ANESTESIA VENOSA TOTAL
Miller Fazoli Lambert*, Eduardo Toshiyuki Moro,
Ana Luiza Naves Pereira, Thais Moura Artioli, Giuliana Graicer,
Juliana Morini Bevilacqua
Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde da Pontifícia
Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP), São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: A demanda crescente por técnicas que ga-
rantam o retorno rápido e seguro da anestesia geral resultou na popu-
larização do remifentanil. A ultrarrápida duração desse opioide, em-
bora permita a restauração quase imediata da ventilação espontânea,
torna o controle da dor pós-operatória um desafio para o anestesio-
logista. A hiperalgesia e a tolerância aos opioides têm sido associadas
ao emprego do remifentanil e há evidências de que o fenômeno seja
resultado da ativação de receptores NMDA. Considerando a terapia
disponível para a prevenção da dor pós-operatória, uma alternativa
à morfina, opioide padrão utilizado para esse fim, seria a metadona.
Além da ação agonista nos receptores μ, esse fármaco é considerado
um antagonista NMDA. O objetivo do presente estudo foi avaliar, de
forma randomizada e duplamente encoberta, a qualidade da recupe-
ração de pacientes submetidos a colecistectomia videolaparoscópica
sob anestesia venosa total e que receberam morfina ou metadona.
Método: Setenta pacientes, estado físico ASA I ou II, submetidos a
colecistectomia videolaparoscópica sob anestesia venosa total, re-
ceberam de forma randomizada morfina (0,1 mg.kg-1) ou metadona
(0,1 mg.kg-1) após a indução da anestesia. O tempo necessário para
despertar, a intensidade da dor, o consumo de analgésicos, o tempo
de permanência na SRPA, a ocorrência de náuseas, vômitos e sono-
lência foram registradas. A qualidade da recuperação da anestesia
foi avaliada por meio da aplicação do questionário QoR-40 na manhã
seguinte à cirurgia.
Resultado: Os grupos foram comparáveis no que diz respeito ao sexo,
estado físico e IMC. A idade média e o tempo para despertar foram
maiores no grupo metadona (média 12,0 vs 9,3 min). A qualidade da
recuperação, baseada nos escores totais ou nas cinco dimensões do
questionário QoR-40, foi semelhante entre os grupos. Não houve dife-
rença na intensidade da dor ou na incidência de náuseas ou vômitos
durante a permanência na SRPA, mas o consumo de opioide utilizado
para o resgate foi significativamente maior no grupo que recebeu a
morfina (p < 0,02). O nível de sedação avaliado pela escala de Ramsay
também foi maior nesse grupo (p < 0,01). Durante a permanência na
enfermaria, a intensidade da dor, o consumo de opioides e a ocorrên-
cia de náuseas e vômitos foram semelhantes entre os grupos.
Conclusão: A metadona, quando comparada à morfina, reduz a de-
manda por analgésicos durante a permanência na SRPA, mas não
altera a qualidade da recuperação da anestesia em pacientes sub-
metidos a colecistectomia laparoscópica sob anestesia venosa total.
Referências:
1. Gottschalk A, Durieux ME, Nemergut EC. Intraoperative metha-
done improves postoperative pain control in patients undergoing
complex spine surgery. Anesth Analg. 2011;112:218-23.
2. Murphy GS, Szokol JW, Avram MJ, et al. Intraoperative metha-
done for the prevention of postoperative pain: a randomized,
double-blinded clinical trial in cardiac surgical patients. Anes-
thesiology. 2015;122:1112-22.
TLO588 TOLERÂNCIA AGUDA A OPIOIDES: RELATO DE
CASO
Victor Resende de Melo Freitas*, Thalita Marqueze,
Murilo Moreira Thom, Diego Viana de Mello,
Guilherme Antônio Moreira de Barros, Fernanda Bono Fukushima
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu,
Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (HC/FMB
– UNESP), Botucatu, SP, Brasil
Introdução: Opioides são agentes analgésicos de extrema eficácia,
sendo uma das principais formas de controle de dor pós-operatória.
Dentre os eventos adversos relacionados ao uso de opioides, desta-
camos a tolerância aguda e a hiperalgesia.
Relato de caso: Paciente de 19 anos e 60 kg é submetida a trata-
mento cirúrgico de escoliose. Em avaliação pré-anestésica, histó-
rico de escoliose dolorosa, com uso de AINEs/analgésicos simples
diário e ocasional de tramadol. Realizada anestesia venosa total,
sendo indução com sufentanil 30µg, propofol 130 mg e rocurônio 35
mg; manutenção realizada com remifentanil e propofol em bomba
de infusão contínua; analgesia realizada com cetamina (CT) 50 mg
EV (logo após indução), dipirona 2 g EV, morfina (MF) 6 mg EV e
ropivacaína 0,2% 20 mL em canal vertebral – procedimento durou
480 minutos. Procedimento e despertar sem intercorrências; enca-
minhada a SRPA sonolenta. Após 40 minutos da admissão, paciente
queixou dor de alta intensidade (VAS 10/10) em toda coluna to-
racolombar, sem posição antálgica e sem descritor específico da
dor, além de contratura muscular importante em trapézios bila-
teralmente, inserção axilar do peitoral maior e serrátil anterior
esquerdos. Realizados, nesta ordem, com intervalo, e EV, pela
equipe anestésica, CT 25 mg, MF 4 mg, MF 3 mg e fentanil 10 µg,
havendo melhora parcial do quadro (VAS 9/10). Chamado serviço
de dor aguda que, diante da estabilidade hemodinâmica e respira-
tória, iniciou bomba de PCA e infusão contínua (IC) de fentanil, e
gabapentina 400 mg 12/12 h. Nos dias subsequentes, introduzidas
novas medicações (baclofeno), fisioterapia analgésica e aumenta-
das as doses de fentanil e gabapentina (400 mg 8/8 h), havendo
controle parcial da dor. No 4º PO, adicionado CT em IC a 5 mg/h e
realizado bloqueio de trigger points, havendo melhora parcial do
controle álgico. No 5º PO optou-se por rotação de opioides e inicia-
da morfina em bomba de PCA com resolução completa do quadro.
Discussão: Pacientes com dor crônica submetidos a cirurgias de
grande porte e com manipulação nervosa são susceptíveis a maiores
escores de dor no pós-operatório. Nesse grupo de pacientes, a to-
lerância aguda aos opioides pode se desenvolver rapidamente após
sua exposição de curta duração no intraoperatório. Requerimen-
tos analgésicos pós-operatórios em pacientes que receberam altas
doses de remifentanil intraoperatório são frequentemente altos e
dose dependentes, podendo a hiperalgesia tardia estar relacionada
à tolerância aguda, resultado da sensibilização espinhal ao gluta-
mato e substância P. Analgesias preventiva e multimodal, bem como
a rotação de opioides, são opções terapêuticas válidas. Cabe ao
anestesiologista sempre adequar a analgesia à técnica cirúrgica e ao
paciente, tornando fundamental, diante de grandes procedimentos,
o planejamento analgésico perioperatório.
TLP756 TRATAMENTO MULTIMODAL DE DOR REFRATÁRIA
PARA PACIENTE VÍTIMA DE POLITRAUMA
Isabela Borges de Melo, Débora Philippi Bressane,
Pedro Luiz Ferreira*, Rodrigo Vital de Miranda,
Renato Lucas Passos de Souza, Moisés Freitas Neves
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
Introdução: A resposta fisiológica do organismo à dor pode in-
terferir negativamente no prognóstico do paciente. A dor aguda
S144 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
deve ser prontamente tratada de modo eficaz, utilizando analge-
sia multimodal para otimizar o efeito sinérgico de fármacos anal-
gésicos, adjuvantes e anestésicos locais e técnicas sistêmicas ou
regionais.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 33 anos, vítima de
politrauma, admitido em nosso serviço 10 dias após procedimento
inicial para reabordagem de fratura de fêmur e tíbia esquerda e
de falha de cobertura. Realizada raquianestesia no primeiro proce-
dimento e anestesia geral com passagem de cateter peridural nos
subsequentes. O esquema multimodal, o escalonamento de medi-
camentos e a rotação de opioides fizeram parte da analgesia pós-
operatória, a citar: AINE, analgésicos simples, anticonvulsivantes,
tricíclicos, opioides fracos e fortes. A infusão contínua pelo cateter
aconteceu por período curto, pois este foi retirado devido a hipere-
mia local e deslocamento do mesmo. Diante da persistência de dor
intensa, de caráter nociceptivo pela cirurgia mais recente e neu-
ropático pelas outras abordagens, apesar do tratamento descrito,
optou-se por bloqueio periférico do nervo femoral e fibular guiado
por US com administração imediata de lidocaína 0,5%. Diante da
diminuição imediata de 8 para 0/10 na escala da dor, passamos dois
cateteres perineural (um para cada nervo bloqueado) e mantivemos
infusão contínua de ropivacaína 0,2% 10 mL/h com uma melhora
sustentada de 2/10 na escala da dor.
Discussão: A analgesia multimodal permite o uso de doses meno-
res de drogas para o controle da dor, reduzindo o risco de efei-
tos adversos. No trauma cirúrgico, a dor é resultado da ação de
mediadores químicos que levam a reação inflamatória, sensibili-
zação periférica e hiperalgesia. Se não tratada, a dor intensa e
persistente gera sensibilização central, modulando a nocicepção.
Assim sendo, faz-se importante o controle da dor a fim de evitar
alterações hemodinâmicas decorrentes do estado álgico, interna-
ção prolongada, readmissão hospitalar e evolução para dor crôni-
ca. No caso apresentado, o uso do bloqueio de nervo periférico
melhorou o controle da dor e reduziu a necessidade de drogas
sistêmicas.
Referência:
1. Joshi G, Gandhi K, Shah N, et at. Peripheral nerve blocks in the
management of postoperative pain: challenges and opportuni-
ties. J Clin Anesth. 2016;35:524-9.
TLP207 USO DE FICHA PRÓPRIA DE AVALIAÇÃO DA DOR
PARA REGISTRO E CONTROLE DA DOR
Luís Fernando Rodrigues Maria, Jaime João Jorge,
Gabriela Morais Reis, Rafael Oliveira Telles, Rafael dos Santos*,
Jonas Jorge Junior
CET das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva, SP,
Brasil
Introdução: A dor é o quinto sinal vital e deve ser avaliada e ano-
tada em prontuário assim como a PA, pulso, frequência respira-
tória e temperatura. Contudo, isso ainda não é rotina em vários
hospitais. O desconhecimento por parte do médico e equipe hos-
pitalar pode ser um dos motivos para a negligência da avaliação da
dor no prontuário em nosso hospital. Com o intuito de aumentar o
registro da dor nos prontuários, fizemos uma ficha de avaliação e
anexamos ao mesmo.
Método: Paciente submetido a toracotomia com anestesia geral e
peridural torácica com cateter. A cirurgia transcorreu sem intercor-
rências. A dor foi regularmente avaliada na RPA, e se o paciente soli-
citasse remédio para dor ou EVN > 3 administravam-se 5 mL de neo-
caína 0,25% + fentanil 25 mcg pelo cateter peridural. Paciente teve
alta da RPA com a ficha de avaliação da dor. A ficha era composta por
cinco perguntas que abordavam: ENV, localização e irradiação da
dor, circunstâncias associadas, tipo de dor e sintomas associados. A
ficha foi preenchida de 6/6 horas por um médico anestesista planto-
nista por 24 h. Em todos os casos, o EVN foi inferior a 3. Destacamos
a curiosidade por parte da enfermagem e médicos sobre a ficha e se
doravante ela seria rotina para todos os pacientes.
Conclusão: Houve adequado registro e tratamento da dor do pa-
ciente baseado na ficha de avaliação da dor.
Referência:
1. Posso IP, Romanek, RM, Gatto BEO. Dor Aguda e Inflamação. In:
Bagatini A, Cangiani LM, Carneiro AF, Nunes RR. Bases do Ensino
da Anestesiologia. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Anes-
tesiologia/SBA. 2016;1119-40.
XXX) Dor Crônica e Cuidados Paliativos
TLO205 COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS – UTILIZAÇÃO
DO PROTOCOLO SPIKES
Amanda Fernandes Halla, Ana Paula de Souza Vieira Santos,
Guilherme Haelvoet Correa, Marcela Rangel Mariz*,
Estanrley Barcelos Pinto, Ayrton Bentes Teixeira
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP,
Brasil
Introdução: O protocolo Spikes é um modelo de comunicação
entre médico e paciente. Consiste em método mnemônico de seis
passos que pode proporcionar mais segurança ao médico na hora de
fornecer más notícias, e que apresenta quatro objetivos principais:
saber o que o paciente e seus familiares estão entendendo da situa-
ção como um todo; fornecer as informações de acordo com o que o
paciente e sua família suportam ouvir; acolher qualquer reação que
possa acontecer; e propor um plano de cuidado.
Relato de caso: Paciente feminino, 5 meses, com atraso no de-
senvolvimento neuropsicomotor, dificuldade às mamadas, dispneia,
edema de MMII e distensão abdominal. Hospitalizada para suporte
clínico e investigação. Após diversas avaliações com especialidades,
exames laboratoriais e de imagens realizados, recebeu diagnóstico
de gangliosidose GM1 (GGM1), confirmado por ensaio bioquímico da
atividade de betagalactosidase. Mãe foi convocada para conversa
com equipe multidisciplinar, com liderança da equipe de cuidados
paliativos, para a comunicação do diagnóstico e prognóstico da pa-
ciente, baseado no Spikes. Ela estava ciente da gravidade do quadro
da filha, chorou ao receber a notícia, mas mostrou compreensão e
desejo que a filha não passasse por sofrimento.
Discussão: A GGM1 é uma doença rara de acumulação lisossomal,
com prognóstico reservado. No tipo 1, forma infantil rapidamente
progressiva, com início antes dos 6 meses de idade, a expectativa
de vida é de até 2 anos, sendo o controle da doença realizado
com sintomáticos e medidas de conforto e suporte. Para informar
pacientes e familiares sobre diagnósticos e prognósticos como o
da GGM1, o médico deve fazer uso de técnicas e subsídios para a
comunicação de más notícias, que são informações que implicam
alguma alteração negativa na vida de quem as recebe. A trans-
missão da mensagem é situação estressante para o médico, que
muitas vezes a evita ou faz de maneira inadequada. Para facili-
tar essa comunicação, existem diversos guidelines, dentre eles o
protocolo Spikes, com seis etapas: Setting Up: preparar o médico
e o ambiente para a conversa, Perception: compreender o que o
paciente e a família já sabem sobre a doença e sua situação de
saúde; Invitation: averiguar o que o paciente e a família desejam
saber sobre a doença e o tratamento; Knowledge: transmitir a
informação de maneira clara, objetiva e sensível, adaptando a
linguagem ao nível intelectual e cultural do paciente e familiares;
Emotions: ajudar paciente e familiares a passar pelos sentimentos
de medo, tristeza, ansiedade e negação que podem surgir nesse
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S145
momento; Strategy and Summary: resumir as informações para
facilitar o entendimento e esclarecer dúvidas e elaborar com o
paciente e a família um plano a ser seguido.
Referência:
1. Linol CA, Sugustoll KL, Oliveria RAS, Feitosa LB, Caprara A. Uso
do protocolo spikes no ensino de habilidades em transmissão de
más notícias. Rev Bras Educ Med. 2011;35:52-7.
TLO175 CUIDADOS PALIATIVOS EM TERAPIA INTENSIVA:
IMPORTÂNCIA DO CUIDADO INTEGRAL E
MULTIDISCIPLINAR
Letícia Aparecida Ferreira,
Karolynne Myrelly Oliveira Bezerra de Figueiredo Saboia*,
Mônica Braga da Cunha Gobbo (TSA), Maisa Carla Campos,
Caio Eduardo Ferreira Pires, Luísa da Cunha Gobbo
Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas),
Campinas, SP, Brasil
Introdução: Os cuidados paliativos são um conjunto de interven-
ções multiprofissionais concedidos aos pacientes portadores de
doenças crônicas e seus familiares, sem perspectiva de mudança
no desfecho. A alteração no perfil demográfico populacional pro-
porcionou o aumento na expectativa de vida. Percebe-se, no Brasil,
uma tendência à transição epidemiológica, com foco nas doenças
cronicodegenerativas, tornando-se fundamental o conhecimento e
elaboração de técnicas que visam à humanização do cuidado inte-
gral (físico, social, emocional e espiritual).
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 57 anos, casado,
tabagista, dislipidêmico, católico. Foi submetido a pneumectomia
direita com esvaziamento de mediastino (2016), por adenocarci-
noma de pulmão. Após um ano, evoluiu com dispneia aos mínimos
esforços. Realizada nova broncoscopia evidenciando recidiva tu-
moral (brônquio fonte contralateral/mediastino), sem condição
de abordagem cirúrgica. Houve conversa com o paciente (que se
encontrava consciente e orientado) e familiares sobre prognóstico
e medidas paliativas. Optou-se pela não realização de procedi-
mentos invasivos, objetivando apenas intervenções para conforto
e analgesia. Evoluiu com quadro de insuficiência respiratória agu-
da, sendo acompanhado por equipe de fisioterapia respiratória,
sedoanalgesia (morfina em infusão contínua), evoluindo a óbito na
presença da família, sem dor ou desconforto ventilatório. Equipe
multiprofissional manteve acompanhamento aos familiares após o
falecimento.
Discussão: Percebe-se uma frustração em relação ao processo de
morte. Parte disso deve-se à falta de capacitação na vida acadê-
mica dos profissionais envolvidos no processo de paliação. O mo-
delo de saúde americano, com a medicina centrada na doença e
a intensa luta pela busca da cura, propiciou a cultura da negação
da morte. É árdua a mudança no contexto envolvendo os cuidados
dos pacientes em processo de terminalidade. Muitos acabam fale-
cendo longe de seus familiares, em ambiente frio e sem humani-
zação. Precisa-se ter empatia com o momento delicado vivenciado
por todos, para que as decisões sejam compartilhadas. Trabalhar
em equipe é fundamental, mantendo a coordenação do cuidado e
continuidade da assistência (que não se encerra na morte em si).
Além disso, essas medidas fazem parte do pilar básico da assistên-
cia ao paciente oncológico.
Conclusão: A abordagem multidisciplinar e integral do cuidado ao
doente assegurou melhor compreensão do desfecho clínico por to-
dos os envolvidos. Com trabalho e dedicação, é possível mudar po-
sitivamente a experiência envolvendo o processo de morte, tanto
para os pacientes quanto para seus familiares.
Referência:
1. Harman SM. Psychiatric and palliative care in the intensive care
unit. Rev Crit Care Clin. 2017;33:735-43.
TLO116 CUIDADOS PALIATIVOS: A ABORDAGEM DA MORTE
E TERMINALIDADE NO CURSO DE MEDICINA
Lívia Martins Santos*, Aline Felix Baggio, Luiza Macedo Poleza,
Thaís Marinho Figueroa, Yasmin Quiroga de Souza,
Clóves Amssis Amorim
Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR), Curitiba, PR,
Brasil
Introdução e justificativa: A última Diretriz Curricular Nacional do
Curso em Graduação em Medicina propôs a formação de um profis-
sional humano, generalista, crítico e capaz de atuar em diferentes
níveis de atenção dentro do SUS, visando a prevenção, promoção,
recuperação e reabilitação da saúde integral do ser humano, pauta-
do em princípios éticos de respeito ao próximo.
Método: O presente estudo possui caráter qualitativo, realizado
através da análise de conteúdo de entrevistas. O instrumento da
coleta de dados foi composto por 3 (três) diferentes roteiros de en-
trevista, um para cada segmento de sujeitos a serem entrevistados,
com perguntas de caráter subjetivo; em uma amostra composta por
3 segmentos de sujeitos, sendo eles: 5 (cinco) acadêmicos do último
ano de cada universidade de Medicina em Curitiba, coordenadores
de curso das 5 (cinco) universidades e 5 (cinco) médicos de espe-
cialidades variadas, selecionados aleatoriamente, formados nos di-
ferentes cursos de medicina da cidade de Curitiba, com exceção de
uma das universidades, pois ainda não há médicos formados nesta
instituição.
Resultado: Ao analisar a percepção dos alunos acerca de seu prepa-
ro em relação a questões sobre morte e terminalidade, nem sempre
é dado o embasamento necessário para a formação desse médico
preconizado pela diretriz. Diante disso, questionou-se a importân-
cia da formação médica em abordar de forma mais efetiva a temá-
tica da morte e terminalidade. Todos os coordenadores afirmaram
a importância de abordar a morte, porém não há uma intencionali-
dade objetiva que valorize o ensino da morte e terminalidade como
uma formação concreta. Na análise das entrevistas dos estudantes
e profissionais formados, foi reforçada a ausência da abordagem do
ensino da morte e terminalidade.
Conclusão: A falta de discussão sobre a morte, associada a uma pos-
sível falta de preparo dos professores, pode ter como consequência
alunos inseguros diante da morte, o que pode impactar negativa-
mente em sua saúde mental e no cuidado ao paciente terminal.
Incluir os contextos familiar, social, espiritual e psicológico no olhar
sobre o paciente amplia a concepção de homem, saúde-doença,
vida-morte. Diante deste contexto, questiona-se a importância de
a formação médica abordar de forma mais efetiva a temática da
morte e terminalidade.
Referências:
1. Siqueira JE. A arte perdida de cuidar. Bioética. 2002;10:89-106.
2. Fonseca A, Geovanini F. Cuidados Paliativos na formação do pro-
fissional da área de saúde. Rev Bras Educ Med. 2013;37:120-5.
TLP955 CUIDADOS PALIATIVOS: O ANESTESIOLOGISTA
INSERIDO NA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
Rayanne Mendes Guerra*, Márcia Adriana Dias M.Moreira,
Gilvandro Lins de Oliveira Júnior, Bernardo Lima da Nóbrega,
Aline Moreira Meirelles, Raquel de Souza Ferraz dos Santos
Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), Universidade
Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, PB, Brasil
Introdução e objetivo: A OMS dispõe que, dentre os princípios que
conduzem os cuidados paliativos (CP), destaca-se a promoção da
qualidade de vida e bem-estar ao paciente que enfrenta doença
sem perspectiva de cura. Portanto, no âmbito dos cuidados palia-
tivos o foco deve estar no cuidar, e considerando que o enfoque da
S146 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
terapia visa o alívio dos sintomas e não a cura, as ações médicas
devem ser integradas às de várias outras categorias profissionais, a
fim de propiciar ao paciente uma abordagem ampla e adequada. O
objetivo deste trabalho foi investigar a compreensão de anestesio-
logistas sobre os cuidados paliativos.
Método: Realizou-se um estudo exploratório, descritivo, com abor-
dagem qualitativa. Foram entrevistados 30 anestesiologistas. Os
dados foram analisados de acordo com a técnica da análise de con-
teúdo de Bardin. Os discursos propiciaram a construção da categoria
temática Cuidados paliativos: o anestesiologista inserido na equipe
multiprofissional.
Resultado: Enfatizou-se que, nos CP, a integração e a harmonia da
equipe multiprofissional deve assegurar um tratamento digno ao pa-
ciente. Ademais, na prática dessa filosofia, um único profissional
não conseguirá suprir todas as necessidades que o cuidado integral
do paciente exige, pois o alvo deixa de ser a doença, que está além
das possibilidades terapêuticas de cura, e passa a ser o doente nas
esferas física, psicológica, social e espiritual. Vale enfatizar que
é papel fundamental do médico anestesiologista a interação com
demais profissionais da equipe, para o ensino e manejo do uso de
medicações no controle da dor e sedação paliativa. O profissional
deve ser encorajado a colaborar em programas educacionais de-
dicados à formação de outros profissionais em todos os ambientes
assistenciais.
Conclusões: O estudo possibilitou ressaltar que, segundo os parti-
cipantes da pesquisa, diante de um paciente que necessita de cui-
dados paliativos, o médico deve saber trabalhar em equipe para
melhor atender às necessidades do doente. O anestesiologista re-
vela-se como um profissional essencial dentro do grupo de trabalho
que conduzirá a assistência a esses pacientes. Dessa forma, consi-
derou-se que, na seara dos cuidados paliativos, a equipe multipro-
fissional é indispensável, a fim de que um manejo total e integral
seja promovido.
Referência:
1. Santos MFO, Teles NO, Oliveira HJO, et al. Avaliação do conheci-
mento dos anestesiologistas sobre cuidados paliativos. Rev Bioét.
2014;22:373-9.
TLO958 DOR TOTAL – UMA ABORDAGEM DIFERENCIADA
AOS PORTADORES DE DOR
Pedro Victor Martins Vasconcelos*, Bruna Daibert Danesin,
Marcelo Vaz Perez, Thiago Ramos Grigio,
Rodrigo Teixeira Magalhães, Ayrton Bentes Teixeira
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP,
Brasil
Introdução: A dor sempre foi enquadrada como experiência subje-
tiva em resposta a estímulo nocivo de lesão tissular. Entretanto, na
segunda metade do século XX, passou a ser compreendida de forma
mais ampla. Crenças, estado espiritual, medo, relações interpes-
soais e a percepção do sentido da vida, entre outros, influenciavam
diretamente na percepção e expressão da dor. Cicely Saunders foi
quem introduziu a teoria da Dor Total, sugerindo que a experiência
da dor possui 4 componentes: físico, psicológico, social e espiritual,
e estes se somam para criar a percepção da dor de forma individual
por cada paciente.
Relato de caso: Paciente feminina, 51 anos, casada, 3 filhos, do
lar, internada para investigação de massa pélvica. Solicitada inter-
consulta após 2 dias de internação à equipe da dor por lombalgia
intensa. Paciente acompanhada pela equipe de Cuidados Paliativos
e Dor, encontrava-se consciente e orientada com fácies de dor in-
tensa, EVA 10. Paciente estava chorosa, angustiada, preocupada
com seus filhos, visto que precisavam trabalhar e não conseguiam
visitá-la. Refere ser evangélica e tinha esperança na cura do câncer.
Nas últimas duas semanas, ficava a maior parte do tempo deitada
e alguns familiares iam visitá-la. Ao exame, a dor localizava-se na
região lombar e piorava ao movimento, Lasegue negativo, sem pon-
tos gatilhos. Estava em uso de paracetamol 500 mg 6/6 h, tramadol
100 mg 8/8 h e morfina 2 mg IV (SN). Foram introduzidos metadona
5 mg 8/8 h, dipirona 2 g 6/6 h, amitriptilina 25 mg e gabapentina
300 mg. Regaste de morfina 2 mg se EVA > 7. Solicitado acompanha-
mento psicológico e assistente social. Após 56 h, continuava com
EVA 10 e feitos resgates de morfina. Aumentados gabapentina para
300 mg 12/12 h e metadona 10 mg 12/12 h. Após 24 h, encontrava-
se sonolenta, EVA 4, FR = 20 irpm, sem pupilas mióticas ou outros
sinais de intoxicação narcótica. Com a progressão do câncer, houve
piora da dor, EVA 9, ECOG 4 e Karnofsky 20 e optou-se por morfina e
cetamina em BIC, com uma melhora para EVA 3. Após 24 h, Karno-
fsky 10, alterações neurológicas e respiração do tipo ‘gasping’. Após
reunião com as equipes de cuidado, a paciente e família e discussão
sobre a gravidade do caso, concordou-se em iniciar sedação para
maior conforto. A paciente faleceu 60 dias após internação, à noite,
confortável, com a família presente.
Discussão: Devido ao difícil manejo da dor, especialmente em pa-
cientes em cuidados paliativos, é de extrema importância estabele-
cer uma boa relação médico-paciente para a possível diferenciação
dos tipos de dor do indivíduo. A partir desta definição, o manejo se
torna mais palpável e controlável, tanto no meio intra como ex-
tra-hospitalar. Idealmente, abordagem interdisciplinar é necessária
para que o paciente tenha alívio satisfatório da dor total e melhor
qualidade de vida.
Referência:
1. Saunders C. Introduction: history and challenge. In: Saunders C,
Sykes N, eds. The Management of Terminal Malignant Disease.
London, Great Britain: Hodder and Stoughton. 1993:1-14.
TLO038 ENSINO DE CUIDADOS PALIATIVOS NA
GRADUAÇÃO EM MEDICINA NO BRASIL
Úrsula Bueno do Prado Guirro*, Gisele dos Santos,
Rogério de Fraga, Edison Luiz Almeida Tizzot
Universidade Federal do Paraná (UFPR), Curitiba, PR, Brasil
Justificativa e objetivos: A nova diretriz curricular recomenda para
as escolas médicas brasileiras contemplar o ensino de Cuidados Pa-
liativos (CP) na gradução; no entanto, as competências necessárias
aos discentes e docentes não estão descritas. O objetivo deste es-
tudo foi avaliar a educação em CP em países que têm o ensino dos
cuidados no final da vida instituídos na graduação médica.
Método: Revisão da literatura com os termos “medical education”
e “palliative care”.
Resultado: Nos Estados Unidos e na Europa, a educação em CP é
descrita como necessária e foi discutida por comitês específicos. Os
principais constituintes do ensino em CP são autonomia, dignida-
de, relação entre os profissionais do sistema de saúde e paciente,
qualidade de vida, decisões em relação à vida e à morte, comu-
nicação, educação pública, abordagem multiprofissional e luto.
Competências são descritas como “um conjunto de conhecimentos,
habilidades e atitudes que afetam o desempenho de uma função ou
papel, que se correlaciona com o desempenho no trabalho e pode
ser avaliada por métodos estabelecidos padronizados, melhorados
e desenvolvidos”. Nos Estados Unidos, a recomendação mínima foi
de 2 horas semanais por semestre em sala de aula abordando a
terminalidade, seguido de rodízios em serviços específicos e em ins-
tituições hospice. Na Europa, compreendida por 50 países e diversi-
dade inerente, os CP são não ensinados em todos os países – em 14
deles não se ensinam os cuidados na terminalidade, e um docente
especialista foi identificado em apenas 40% dos países. Por outro
lado, 13 países ensinam CP em todas as escolas. As competências
médicas essenciais são aplicar adequadamente os constituintes bá-
sicos dos CP, manejar os sintomas desconfortáveis impostos pelo
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S147
adoecimento e processo de morte, atender às demandas psicosso-
ciais e espirituais, acolher as necessidades familiares, atender aos
desafios clínicos e éticos da terminalidade e CP, atuar em equipe,
comunicar-se adequadamente com paciente, familiares e equipe e
autoconhecimento e desenvolvimento continuado.
Conclusões: Ensinar CP é muito mais que capacitar para a implanta-
ção de protocolos. Há que se rever o entendimento do que é viver e
do processo de adoecimento e morte. A aquisição de competências
humanas, técnicas e bioéticas e o modo de aferir tal capacitação
ainda é um desafio do ensino no cenário mundial e também no brasi-
leiro. Existem muitas capacidades técnicas que precisam ser desen-
volvidas na equipe docente para que o aluno possa ser capacitado
de maneira ideal.
Referências:
1. Gamondi C, Larkin P, Payne S. Core competencies in palliative
care: an EAPC White Paper on palliative care education – part 2.
Europ J Palliative Care. 2013;20:140-5.
2. Horowitz R, Gramling R, Quill T. Palliative care education in U.S.
medical schools. Med Educ. 2014;48:59-66.
TLO924 INFLUÊNCIA DA TERAPIA OPIOIDE AGUDA
E CRÔNICA NA COGNIÇÃO DE PACIENTES COM DOR
ONCOLÓGICA
Ana Paula Medeiros Hortêncio, Aline Mariana Silva Cândido,
Kamila Vieira de Oliveira*, Flávio Souza Melo,
Mirlane Guimarães de Melo Cardoso, Bianca Frota Farias de França
Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do
Amazonas, Manaus, AM, Brasil
Introdução: Opioides potentes são utilizados para o controle da dor
aguda e crônica, devido às suas propriedades analgésicas. A morfina
aparece como opioide potente de primeira linha no tratamento de
dores de intensidade crescente, como a dor associada ao câncer.
Vários estudos de observação clínica têm relatado a interferência
dessa droga na função cognitiva em seres humanos. Este estudo tem
por objetivo correlacionar alterações na função cognitiva de pa-
cientes em uso de opioide potente para dor do câncer, assistidos em
regime ambulatorial e na urgência da Fundação Centro e Oncologia
do Estado do Amazonas (FCECON).
Método: Estudo prospectivo, observacional e descritivo, utilizan-
do-se o teste Mini Exame do Estado Mental (MEEM), validado no
Brasil em 1998, para avaliação clínica da função cognitiva. A amos-
tra é composta por pacientes oncológicos, maiores de 18 anos,
em uso de opioides potentes, que assinaram o TCLE, com CAAE nº
05580712.9.0000.0004, distribuídos em dois grupos: Grupo I: Tera-
pia crônica (Ambulatório de Dor) e Grupo II: Terapia aguda (Pronto
Atendimento). Os dados passaram por análise descritiva por meio de
medida de frequência relativa das variáveis.
Resultado: Foram incluídos no estudo 78 pacientes, sendo 36 no
GI e 42 no GII, apresentando o seguinte perfil comum: predomínio
do sexo feminino, do câncer de colo do útero e ensino médio com-
pleto como escolaridade. No GI, a faixa etária mais frequente foi
26-50 anos, a morfina foi o opioide mais usado (44,1%) seguida da
metadona (35,29%) pela via oral, por um tempo médio de 8,2 me-
ses. No GII a faixa etária predominante foi de 51-75 anos, 100% dos
pacientes usaram morfina por via endovenosa por 32 horas, aproxi-
madamente. A pontuação média do MEEM no GI foi de 23,47, e no
GII foi de 22,72. No GI, a avaliação cognitiva alterada foi de 67,75%,
e 32,35% tiveram pontuação adequada, ou seja, esperada para o
nível de escolaridade. No GII a avaliação alterada foi de 69,45%, e
30,55% tiveram pontuação adequada. Estes resultados concordam
com estudos multicêntricos, exceto quando se avalia a dose equipo-
tente de morfina, que apresenta valores muito menores que outros
países, indicando que ainda se realiza subdoses para controle de dor
crônica oncológica.
Conclusões: Estes resultados estão de acordo com estudos multi-
cêntricos, quando sugerem que, independentemente da via de ad-
ministração, tempo de terapia com opioide potente, faixa etária,
sexo, nível de escolaridade, os opioides podem interferir na função
cognitiva dos pacientes oncológicos avaliados pelo MEEM.
Referências:
1. Kurita GP, Sjøgren P, Ekholm O, et al. Prevalence and predictors
of cognitive dysfunction in opioid-treated patients with cancer:
a multinational study. J Clin Oncol. 2011;29:1297-303.
2. Kurita GP, de Mattos Pimenta CA, Braga PE, et al. Cognitive
function in patients with chronic pain treated with opioids:
characteristics and associated factors. Acta Anaesthesiol Scand.
2012;56:1257-66.
TLO480 PREVALÊNCIA DOS SINTOMAS EM PACIENTES
ONCOLÓGICOS PALIATIVOS – SÉRIE DE CASOS
Anderson Meneghini Capra*, Antonio Andrigo Ferreira de Carvalho,
Joana Zulian Fiorentin, Roberto Henrique Benedetti,
Maria Tereza Evangelista Schoeller,
Breno José Santiago Bezerra de Lima
Centro de Pesquisas Oncológicas (CEPON), Florianópolis, SC, Brasil
Serviços Integrados de Anestesiologia (SIANEST), Florianópolis, SC,
Brasil
Introdução: Acredita-se que o envelhecimento da população au-
mentará a incidência de câncer. Este fator, associado ao surgimento
de novas tecnologias e diagnóstico precoce, levará ao aumento da
sobrevida desses pacientes, fazendo-se cada vez mais necessários os
cuidados paliativos. A Organização Mundial de Saúde define: “Cuida-
dos paliativos consistem na assistência promovida por uma equipe
multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do
paciente e seus familiares diante de uma doença que ameace a
vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação
precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sin-
tomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais”. Assim, conhecer
esta população é fundamental para orientar terapêuticas e melho-
rar a qualidade de vida dos pacientes.
Descrição da série: Foram coletados os dados de 11 pacientes em
cuidados paliativos e tratamento com acupuntura em um centro on-
cológico. Esses dados compõem dados preliminares de projeto de
pesquisa desta instituição. Os pacientes apresentaram idade média
de 52 anos (24 a 64 anos). Sexo feminino, 91% (10). Etnia branca,
82% (9) e parda, 18% (2). Sítio do tumor primário: mama, 55% (6),
colo uterino, 27% (3), sarcoma de ombro, 9% (1), medula espinhal,
9% (1). Metástases: óssea 36% (4), e hepática 9% (1). Tabagismo ati-
vo, 9% (1), abstinente, 36% (4). Etilismo, 27% (3). Medicamentos
sintomáticos utilizados para dor: pregabalina, 91% (10), metadona,
64% (7), codeína, 36% (4), morfina, 27% (3), oxicodona, 18% (2).
Antieméticos: ondasentrona, 27% (3), metoclopramida, 18% (2).
Antidepressivos: venlafaxina, 18% (2), amitriptilina, 18% (2), fluo-
xetina, 9% (1). Benzodiazepínicos: diazepan, 18% (2), clonazepan,
9% (1). A prevalência dos sintomas pesquisados foi: dor, 100% (11),
ansiedade, 82% (9), cansaço/fraqueza, 55% (6), sonolência, 55% (6),
falta de ar, 45% (5), náusea, 36% (4), perda do apetite, 36% (4),
constipação, 18% (2). Quanto ao tipo de dor: neuropática, 82% (9) e
nociceptiva, 18% (2).
Discussão: Comparando os dados encontrados com um estudo brasi-
leiro, estimou-se a incidência dos sintomas em: Dor (96%), Náuseas
e/ou vômitos (61%), constipação (48%), insônia (40%), dispneia (30%),
anorexia (28%) e linfedema (18%). Quanto ao tipo de dor, encontrou-
se dor neuropática (74%), nociceptiva (69%) e incidental (25%). Con-
cluímos que, embora a distribuição das prevalências seja semelhante
aos dados da literatura, é necessário ampliar o estudo visando esta-
belecer maior validade interna e utilização dos dados para estabele-
cer a melhor estratégia de tratamento destes pacientes.
S148 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Referências:
1. World Health Organization (WHO). Disponível em: <http://www.
who.int/ncds/management/palliative-care/introduction/en/>
Acesso em 23/03/2017.
2. Salamonde GLF, Verçosa N, Barrucand L, et al. Análise clíni-
ca e terapêutica dos pacientes oncológicos atendidos no pro-
grama de dor e cuidados paliativos do Hospital Universitário
Clementino Fraga Filho no ano de 2003. Rev Bras Anestesiol.
2006;56:602-18.
TLP590 SISTEMATIZAÇÃO DO ATENDIMENTO EM CUIDADOS
PALIATIVOS EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
Richelane da Costa Reis Leite, João Batista Santos Garcia,
Vanise Barros Rodrigues da Motta, Carlos Eduardo de Melo Leite,
Erika Duailibe Mascarenhas Fernandes,
Silvana Maria Raposo Salazar*
Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão (HU-
UFMA), São Luís, MA, Brasil
Justificativa: Os cuidados paliativos (CP) buscam a melhoria da qua-
lidade de vida dos pacientes e seus familiares diante de uma doença
ameaçadora à continuidade da vida por meio da prevenção e alívio
do sofrimento. Tal filosofia conjuga valores de pacientes, familiares
e corpo clínico, facilitando as transferências entre os vários setores
hospitalares. Uma atenção especial aos CP se faz necessária devido
a prestação de assistência humanizada ao alívio da dor e de outros
sintomas físicos, controle nas questões psicossociais e compreensão
da morte.
Objetivo: Descrever a sistematização do atendimento em CP em um
Hospital Universitário.
Método: Trata-se de um relato de experiência descritivo do Grupo
de Estudo em Dor e Cuidado Paliativo, no período de março de 2016
a março de 2017. Os dados foram analisados com um instrumento
de registro (livro de atas).
Resultados: Foram acompanhados 42 pacientes nas seguintes unida-
des de internação: Clínica Médica Adulto (n = 11) e Pediátrica (n =
7), Clínica Cirúrgica Adulto (n = 2) e Pediátrica (n = 2), UTI Cardioló-
gica (n = 2), UTI Geral (n = 7), UTI Pediátrica (n = 3) e UTI Neonatal
(n = 5). Destes, contabilizaram-se 40% crianças (n = 17), sendo 11%
da faixa etária neonatal (n = 5), 4% adolescentes (n = 2), 21% adultos
(n = 9) e 33% idosos (n =14). Realizaram-se 240 avaliações, sendo
cada paciente avaliado, em média, 5,7 vezes. Em todos indicou-se
CP exclusivo após avaliação de funcionalidade usando como escala
a Palliative Performance Scale (PPS). As doenças mais prevalentes
foram: Tumor Cerebral (n = 8), Encefalopatia pós-PCR (n = 3), cân-
cer gástrico (n = 3) e Acidente Vascular Cerebral (n = 4). Reuniões
familiares foram programadas para 100% dos pacientes. Em 2 casos,
a família foi contrária aos CP. Dentre as medidas adotadas, foram
realizadas otimização de analgesia em 100% dos pacientes (n = 42),
suspensão de dieta em 11% (n = 3), desintubação paliativa em 3%
(n = 1), sessão espiritual 15% (n = 4), redução de monitorização
em 46% (n = 12) e espaçamento na coleta de exames em 61% dos
pacientes (n = 26). Dos pacientes em unidade de terapia intensiva
(n = 17), 64% (n = 11) vieram a óbito, sendo os demais transferidos
para outras unidades de internação. Foram estabelecidas ordem de
não reanimação em 26% dos casos (n = 11), e em um destes, apesar
do acordo de limitação terapêutica e de investimentos, houve en-
caminhamento para UTI.
Conclusão: A implementação de uma rede de CP é um desafio. A
experiência relatada segue a tendência nacional de criação de um
programa de CP a partir de serviços de dor, apesar de necessitar
de implementação de equipe multiprofissional para otimização e
eficácia do atendimento. O significativo público de pacientes que
necessitam de CP evidencia a necessidade de investimento para am-
pliação desse projeto.
Referência:
1. World Health Organization (WHO). Planning and implementing
palliative care services: a guide for programme managers. World
Health Organization, 2016.
XXXI) Ensino em Anestesia
TLO706 ANÁLISE DA CURVA DE APRENDIZADO DOS
RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIA ATRAVÉS DE APLICATIVO
Rafael José Nalio Grossi*, Bruno Francisco de Freitas Tonelotto,
Enis Donizetti Silva, Fernando David Goehler,
Gustavo Tadeu Olivetti, Claudia Marquez Simões
Serviços Médicos de Anestesia Ltda., São Paulo, SP, Brasil
Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Dentre várias atribuições do anestesiologista, o re-
sidente deve aprender a executar procedimentos práticos, como
punção venosa e arterial, intubação orotraqueal, bloqueios nervo-
sos, dentre outros. Dentre as metodologias para análise da curva de
aprendizado, a Soma Cumulativa (CUSUM) é um dos métodos mais
utilizados para avaliar o desempenho individual em procedimentos
práticos, inclusive na medicina. Seu uso também tem sido associa-
do com melhor desfecho na garantia da qualidade de assistência
à saúde. Ele permite a confecção da curva de aprendizado e a in-
ferência sobre o desempenho estatisticamente embasado. Devido
à complexidade matemática do processamento dos dados deste
método, aliado ao desejo de avaliar a curva de aprendizado dos
residentes de um hospital privado terciário, realizou-se uma busca
detalhada de uma ferramenta para utilização desta metodologia,
no entanto, sem sucesso. Esta lacuna motivou o desenvolvimento
de um aplicativo para monitorização da evolução do residente atra-
vés da metodologia CUSUM.
Relato de experiência: Desenvolveu-se um aplicativo para o sis-
tema Android no qual o usuário alimenta os procedimentos de
estudo com seus nomes, critérios de sucesso e falha e seu desem-
penho pessoal. Quando desejado, pode-se visualizar o histórico
de desempenho, dados estatísticos e sua curva de aprendizado.
Esses dados são facilmente compartilhados por e-mail com a pre-
ceptoria, para avaliar periodicamente a evolução do residente
e providenciar intervenção precoce, se necessário. Em vista de
avaliar o desempenho dos residentes do serviço, foi necessário
avaliar a aplicabilidade da metodologia proposta e, para tanto,
foi solicitada a utilização do aplicativo por dois residentes do pri-
meiro ano, a fim de se obter um piloto para aplicação posterior. O
uso do aplicativo permitiu a avaliação do desempenho em tempo
real pelos próprios residentes, além de fornecer essas informa-
ções objetivamente para a preceptoria. O residente que possuía
experiência em atendimento de emergência apresentou melhor
desempenho que o outro.
Discussão: O aplicativo mostrou-se pertinente ao seu propósito. De-
vido ao seu layout neutro, permite prontamente a utilização em
outras áreas da medicina, de acordo com os critérios e parâmetros
estatísticos desejados. Com isso, a avaliação da curva de aprendi-
zado – um importante recurso na promoção da assistência à saúde
de qualidade – ficou disponível para os preceptores através de uma
nova ferramenta. Futuramente, mais testes serão necessários, com
o intuito de aprimorar a tecnologia.
Referências:
1. Aguirre Ospina OD, Ríos Medina ÁM, Calderón Marulanda M, et
al. Cumulative Sum learning curves (CUSUM) in basic anaesthesia
procedures. Colomb J Anesthesiol 2014;42:142-53.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S149
2. de Oliveira Filho GR. The construction of learning curves for ba-
sic skills in anesthetic procedures: an application for the cumu-
lative sum method. Anesth Analg. 2002;95:411-6.
TLP191 ANESTESIA PARA TODOS: CONHECER, CONFIAR,
DIVULGAR (LANES/UFRJ)
Fátima Carneiro Fernandes*, Márcio Carneiro Vieira,
Rafael C Franco, Rafael L Kader, Rodrigo R Araújo,
Gabriel M da Silveira
CET Prof. Bento Gonçalves, Faculdade de Medicina, Hospital
Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Uma liga acadêmica é uma associação civil e científica livre, de dura-
ção indeterminada, sem fins lucrativos, com sede e fórum na cidade
da instituição de ensino que a abriga. Visa enriquecer a formação
acadêmica em uma área específica, por meio de atividades que aten-
dam os princípios do tripé universitário de ensino, pesquisa e exten-
são. O ensino curricular embasa a abrangência da medicina e de suas
especialidades, norteando a escolha dos alunos para sua formação
após a graduação. Com a anestesiologia, é um aspecto particular-
mente crítico, pois o seu ensino curricular é bastante restrito e per-
mite visões distorcidas da atividade. A anestesiologia tem profundos
alicerces científicos, farmacológicos e bioquímicos, além do desen-
volvimento de habilidades em procedimentos necessários a monito-
rização ampla ou garantia de vias aéreas. Assim, a liga oferece ao
aluno a construção de uma visão crítica sobre a prática e seus reais
pré-requisitos, além da percepção de limites teóricos destes proce-
dimentos, possibilidades de pesquisa, compreensão do impacto de
comorbidades e uso de fármacos. A Liga Acadêmica de Anestesiologia
(LANES), fundada no ano de 2016, tem caráter multi-institucional e
multiprofissional. É constituída por uma diretoria administrativa e
membros efetivos, como presidente, vice-presidente e diretores, a
citar: diretor científico, relações públicas, tesoureiro, entre outros.
O programa teórico-prático se baseia em 2 edições por ano, com au-
las teóricas, 1 aula prática semanal no centro cirúrgico para acompa-
nhamento de um ato anestésico e 2 práticas ao fim do curso, no labo-
ratório de simulação/UFRJ, com estações de manuseio de vias aéreas
e BLS. O programa teórico compreende assuntos como: manuseio de
vias aéreas, anestésicos locais e toxicidade, anestésicos gerais inala-
tórios e venosos, avaliação pré-anestésica, bloqueadores neuromus-
culares, monitorização, PCR e reanimação, bloqueios do neuroeixo
(raquianestesia e peridural), metodologia científica etc. Ao final, há
uma avaliação de 20 questões objetivas para aferir captação de co-
nhecimento. A certificação é feita a partir de 75% de presença nas
atividades teóricas, presença nas atividades práticas e realização da
avaliação teórica. No ano de 2016, primeiro ano, tivemos 15 alunos.
Já em 2017.1, tivemos 35 alunos. O fato de ser oferecido também a
alunos de outras universidades permite confrontar uma visão endó-
gena do discente de medicina com uma realidade abrangente. Assim,
é possível transformar a visão da anestesiologia na formação do alu-
no para além dos muros da UFRJ e contribuir como agente crítico de
seu conhecimento e de seu papel social.
Referência:
1. Silva AS, Flores O. Ligas Médicas no processo de formação do
estudante. Rev Bras Med. 2015;39:410-17.
TLO422 MANEJO DAS VIAS AÉREAS NA GRADUAÇÃO:
DIAGNÓSTICOS DO CURSO DE MEDICINA
Alline Amaral da Costa Moreira*, Luciano Alves Matias da Silveira,
Flora Margarida Barra Bisinotto, Aílton Batista de Araújo,
Claudine de Souza, Rodrigo Fonseca Abreu
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Triângulo
Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil
Justificativa e objetivos: A manipulação das vias aéreas é prática
comum na vida médica, que necessita de prudência e, acima de
tudo, conhecimento, pois trata-se de uma situação delicada, que
exige habilidade e passível de complicações. Reconhecer uma via
aérea difícil (VAD) é estratégico, pois é uma forma de antever pos-
síveis dificuldades e saber a melhor forma de agir, com redução de
complicações como sequelas neurológicas ou óbitos devido à hipo-
xemia. O objetivo desse trabalho foi analisar o perfil de conheci-
mento, treinamento e experiência em vias aéreas de acadêmicos do
sexto ano de medicina de uma Universidade Federal.
Método: Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa Institucio-
nal, os acadêmicos foram convidados a responder a um questionário
sobre vias aéreas. O questionário abordou conhecimentos teóricos
sobre preditores de vias aéreas, como Classificação de Mallampati
e Cormack-Lehane, práticas e domínio em intubação orotraqueal
(IOT) e uso e conhecimento de dispositivos auxiliares para manejo
das vias aéreas. Coletadas as informações, os dados foram tabula-
dos em planilhas para posteriores análises.
Resultado: Participaram da pesquisa 50 acadêmicos (adesão de
62,5%), com mediana de idade de 25 anos (22-37a) e divisões iguais
de sexo. A análise estatística mostrou que 100% dos acadêmicos co-
nhecem a Classificação de Mallampati; porém, apenas 38% relatam
conhecer a classificação de Cormack-Lehane. Quanto à prática de
IOT, 68% dos acadêmicos realizaram pelo menos uma IOT em pa-
cientes durante a graduação. Sobre o conhecimento de dispositivos
auxiliares e supraglóticos, 86% disseram conhecer o Bougie e 82% um
dispositivo supraglótico (DSG). Quanto à necessidade de estabelecer
uma via aérea cirúrgica, 32% dos estudantes referiram ser capazes
de estabelecer uma via aérea cirúrgica.
Conclusões: Apesar de o ensino da anestesiologia em grade curricu-
lar ser obrigatória em nossa instituição, percebe-se a necessidade
de novas abordagens e intervenções em diferentes momentos do
curso acadêmico. O estabelecimento de atividades nos âmbitos de
ensino, pesquisa e extensão deve ser estimulado para consolidação
de conhecimentos de preditores e treinamentos em situações de
manejo de vias aéreas, assim como condutas frente à VAD e seus
fluxogramas, e uso de dispositivos auxiliares, como Bougie e DSG.
Referência:
1. Ramalho AS, Silva FD, Kronemberger TB, et al. Ensino de anes-
tesiologia durante a graduação por meio de uma liga acadêmica:
qual o impacto no aprendizado dos alunos?. Rev Bras Anestesiol.
2012;62:63-73.
TLP820 O CONHECIMENTO DO MÉDICO RECÉM-FORMADO
NA ABORDAGEM DA VIA AÉREA E A IMPORTÂNCIA DE
CURSOS TEÓRICOS E PRÁTICOS NESSE CAMPO
Bruno Gomes Camacho*, Maria Angélica Abrão,
Fernanda Fonseca Lopes, Thiago Russell R. Peclat da Silva,
Luiz Henrique Christensen F. C. Bendlin, Simone Soares Leite
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF),
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Justificativa e objetivos: Ventilação sob máscara facial e intubação
orotraqueal são considerados procedimentos essenciais nos cuida-
dos de vida. No entanto, o nível deste conhecimento não é satisfa-
tório, mesmo entre os profissionais mais qualificados. Em hospitais
com programas de residência médica é frequente que médicos em
treinamento sejam responsáveis por esse primeiro atendimento.
Para aprendizado médico, o ensino de técnicas com simulações rea-
lísticas vem sendo utilizado. Objetivou-se, neste estudo, aplicar a
prática da simulação em manejo da via aérea aos residentes do
primeiro ano e avaliar seu desempenho.
Método: Recém-formados em medicina e atualmente residentes
primeiro anistas de clínica médica e cirurgia geral foram convida-
S150 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
dos a participar do estudo. Um pré-teste teórico foi aplicado para
todos os participantes, seguido por uma aula teórica e um pós-teste
teórico. Os participantes foram distribuídos em 5 grupos, e depois
submetidos a uma primeira avaliação prática. A seguir, realizou-se
aula prática com manequins, e, após, uma reavaliação dos testes
teórico e prático. Os residentes que obtinham uma nota igual ou su-
perior a 15 eram considerados competentes. No teste teórico, nota
igual ou superior a 7 foi considerada satisfatória. Para análise de da-
dos não paramétricos, o Wilcoxon flagged test e o Friedman ANOVA
foram utilizados. As variáveis qualitativas foram analisadas através
do McNemar test. O valor de p < 0,05 foi considerado significativo.
Resultado: Dos 31 residentes convidados, 25 foram incluídos. Des-
ses, 1 foi excluído, 24 tiveram os dados práticos analisados e 22 os
dados teóricos. A competência dos profissionais na avaliação prática
aumentou de 20,8% para 87,5% no fim do curso (p < 0,0001). Na ava-
liação teórica, o número de estudantes com resultados satisfatórios
saltou de 13,6% para 63,8% entre o pré e o pós-teste, e para 68,1%
no teste após a prática (p < 0,0001).
Conclusões: Demonstrou-se que curso teórico-prático para aborda-
gem da via aérea para médicos recém-graduados é eficaz para a
aprendizagem. Também ficou evidente a discrepância entre a ava-
liação teórica e prática. Assim, sugerimos a necessidade de avalia-
ção prática nos cursos da área médica.
Referências:
1. McGraw RC. Testing the Validity of an Assessrnent Process for
Airway Management Skills. Tese [Doutorado em Educação] –
Queen’s University, Kingston, Ontario; 2000.
2. Kuduvalli PM, Jervis A, Tighe SQM, Robin NM. Unanticipated diffi-
cult airway management in anesthetized patients: a prospective
study of the effect of mannequin training on management stra-
tegies and skill retention. Anesthesia. 2008;63:364-9.
TLO174 O ENSINO DE ANESTESIOLOGIA NO INTERNATO:
AVALIANDO RESULTADOS NO HUCFF/UFRJ
Leonel dos Santos Pereira, Márcio Carneiro Vieira, Victor Cheng*,
Guilherme Lee, Fátima Carneiro Fernandes
CET Prof. Bento Gonçalves, Hospital Universitário Clementino
Fraga Filho (HUCFF), Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: O ensino médico é impactado diretamente por múl-
tiplos fatores, como a redução de leitos e de pacientes interna-
dos. Assim,o foco do aprendizado afasta-se da unidade hospitalar
e direciona-se aos cursos preparatórios para residência médica e
a formação prática é abandonada. Anestesia é uma atividade que
agrega atividades importantes a diferentes áreas da medicina. Daí
a necessidade de interação, treino e vivência para sua compreen-
são e prática. Objetivando reaproximar e estreitar a relação aluno/
Instituição, o Serviço de Anestesiologia do HUCFF modelou um curso
com temas de interesse amplo, habilitando preceptores por cursos
específicos e treinamento tanto em pacientes quanto manequins.
Durante cinco anos foram feitas avaliações junto aos alunos sobre
suas expectativas e visão final sobre o internato.
Método: Por cinco anos, o interno, ao se apresentar ao Serviço,
respondeu a um questionário com perguntas sobre sua opção de
especialidade, expectativas teóricas e práticas, quais atribuições o
interno deveria ter e que habilidades práticas dominava. Ao final do
período, novo questionário foi aplicado avaliando o internato, seus
pontos positivos e negativos, que tipo de avaliação deveria ser feita
e sugestões para melhoria do curso.
Resultado: Dentre os participantes, 83% já tinham a anestesia como
opção de especialização, o que se manteve. Sobre as expectativas,
o treinamento prático predominou (32%), sendo que o interesse
pela rotina da especialidade (25%) e por atividades teóricas espe-
cíficas (22%) também mereceu destaque. Os temas teóricos mais
solicitados foram farmacologia, ACLS, monitorização e técnicas de
controle das vias aéreas e de bloqueios regionais. O internato foi
avaliado como bom por 88% e regular por 12%, sendo citado por
86% deles como importante para escolha da especialização futura.
Como pontos positivos, a teoria aplicada (33%), a atenção aos alunos
(25%) e a realização de procedimentos práticos (25%) mereceram
destaque. Dentre os pontos negativos, notamos que todos apontam
para a baixa atividade prática. Novamente, quando avaliamos as
sugestões para aumentar as discussões clínicas e incrementar as
atividades com manequins, aflora o anseio do alunado por maior
atividade prática.
Conclusão: A queda no número de leitos nos hospitais de ensino é
queixa manifesta dos internos e se reflete na pouca atividade práti-
ca disponível. A introdução de um grupo com metodologia definida
aliada à simulação com manequins pode suprir essa demanda e deve
ser incrementada.
Referências:
1. Rohan D, Ahern S, Walsh K. Defining an anaesthetic curriculum for
medical udergraduates. A Delphi study. Med Teach. 2009;31:e1-5.
2. Lin YC. Improving the anesthesiology clerkship for medical stu-
dents. J Educ Perioper Med. 1999;1:E009.
TLO378 PRESSÃO DO BALONETE DO TUBO TRAQUEAL:
ESTÃO TODOS OS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS NESTE
CUIDADO?
Luciano Alves Matias da Silveira, Flora Margarida Barra Bisinotto,
Laura Bisinotto Martins, Alline Amaral da Costa Moreira*,
Laís Araújo Oliveira, Pedro Henrique Sirotheau Correa Alves
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Triângulo
Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil
Justificativa e objetivos: A intubação traqueal (IT) é um procedi-
mento comum tanto no centro cirúrgico (CC) como no centro de
terapia intensiva (CTI) e unidades de urgência e emergência (PS),
com a finalidade de manutenção da ventilação mecânica (VM). A
presença do balonete na porção distal do tubo traqueal (TT) é ne-
cessária para impedir a broncoaspiração, permitir o funcionamento
adequado dos ventiladores e ainda ajudar na manutenção da posi-
ção do tubo. No entanto, pode levar a complicações relacionadas à
sua execução e permanência prolongada. Uma pressão de insuflação
exagerada, acima da pressão de perfusão do capilar que nutre a mu-
cosa traqueal, pode levar a complicações isquêmicas com sequelas
importantes. A necessidade da manutenção da pressão adequada
pode ser desconhecida ou negligenciada pelos profissionais envol-
vidos nos cuidados com o paciente. O objetivo deste trabalho foi
avaliar as pressões dos balonetes dos TT de pacientes intubados em
várias áreas de um Hospital Universitário. Considerou-se estatistica-
mente significativo o valor de p < 0,05.
Método: Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) ins-
titucional, foi realizado um estudo prospectivo, analítico e descri-
tivo, no período de dezembro de 2016 a junho de 2017, no Pronto
Socorro Adulto (PSA), CTI e CC de um Hospital Universitário, que
constou da aferição aleatória da pressão do balonete dos TT de pa-
cientes que se encontravam sob IT/VM. Utilizou-se, para este fim,
um manômetro de aferição calibrado (cuffômetro), cujo intervalo
de medidas varia de 0 e 120 cm H2O. Foram considerados valores
normais de medida o intervalo entre 25 a 30 cm H2O. Valores abaixo
de 25 cm H2O foram considerados de risco para aspiração, e acima
de 30 cm H2O, de risco para lesões traqueais.
Resultado: Participaram do estudo 390 pacientes adultos (50,8% do
CC; 26,4% do PSA; 22,8% do CTI), com idade média de 51,65 ± 17,7
anos, 52,3% do gênero masculino e 47,7% feminino. O tempo médio
de permanência do TT no CTI e PSA foi de 5 dias ± 4 dias. Os valores
da pressão do balonete tiveram uma mediana de 35 cm H2O (5 – 120
cm H2O), com 24,4% dos valores dentro da normalidade; 19,7% abai-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S151

xo de 25 cm H2O e 55,9% acima de 30 cm H2O. Quanto aos locais de Referências:

aferição, o CTI apresentou 50,6% de medidas adequadas, o CC 15,7% 1 Lima FD, Buunk AP, Araújo MBJ, et al. Síndrome de Burnout em
e o PSA 18,4% (p < 0,001 entre CTI e os grupos PSA e CC). residentes da Universidade Federal de Uberlândia – 2004. Rev
Conclusão: Este estudo mostrou que a maioria dos pacientes in- Bras Educ Méd. 2007;31:137-46.
tubados (75,6%) encontram-se com a pressão do balonete fora dos 2. Amariz AA, de Paula ACN, Rosário BCR, et al. Prevalência da Síndro-
limites adequados; e no CTI os cuidados são significativamente me de Burnout em Médicos e Médicos Residentes em Montes Claros
maiores em relação ao CC e unidades emergenciais. Faz-se ne- – MG no Ano de 2014. Rev Unimontes Cientific. 2016;18:62-75.
cessária, dessa forma, a divulgação de informações como essa,
assim como o ensino em Hospitais Universitários, pois mudanças
em condutas diárias podem ser esperadas, para melhor assistência TLO190 SALVANDO VIDAS
ao paciente. Fátima Carneiro Fernandes*, Márcio Carneiro Vieira,
Referência: Rafael C Franco, Paula Marsico P da Silva
1. Penitenti RM, Vilches JIG, Oliveira JSC, et al. Controle da pres-
são do cuff na unidade terapia intensiva. Rev Bras Ter Intensiva. CET Prof. Bento Gonçalves, Faculdade de Medicina, Hospital
Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), Universidade
2010;22:192-5.
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: Na vigência da parada cardiorrespiratória (PCR), a rea-
TLO202 PREVALÊNCIA DE SÍNDROME DE BURNOUT EM lização imediata da ressuscitação cardiopulmonar (RCP), inclusive
RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIA só com compressões torácicas por socorristas leigos da comunida-
de, contribui sensivelmente para o aumento da sobrevivência das
Thiago Zampari Ferreira*, Kleber Jordão de Souza, David Ferez
vítimas de PCR. As acões realizadas durante os minutos iniciais de
Real e Benemérita Associação Portuguesa de Beneficência de São atendimento a uma emergência são críticas em relação à sobrevi-
Paulo, São Paulo, SP, Brasil vênca das vítimas.
Descrição: O curso SALVANDO VIDAS tem como objetivo capacitar
Justificativa e objetivos: A Síndrome de Burnout (SB) é caracteriza-
jovens adultos, oriundos basicamente da comunidade do Morro do
da por Exaustão Emocional (EE), Despersonalização (DP) e Reduzida
Alemão e entorno, estudantes do E/SUBE/CRE (04.10.202) CIEP
Realização Profissional (RRP), que podem ocorrer entre indivíduos
YURI GAGARIN, Av. dos Campeões, s/n, Bonsucesso, RJ, turno no-
que trabalham com pessoas. Dados brasileiros demonstram que a
turno, a identificar a situação de risco e desenvolver atitudes que
prevalência da SB em médicos residentes varia de 4,5 a 20%; porém,
compõem o suporte básico à vida no atendimento pré-hospitalar.
para uma população específica de residentes de anestesiologia per-
Dessa forma, também se tornam eles próprios multiplicadores e le-
manece incerta. O objetivo deste estudo foi identificar a prevalên-
vam informação a outros grupos da comunidade. São 4 palestras
cia da SB e o perfil socioeconômico dos residentes de anestesiologia
teóricas e 1 atividade prática em manequim para treinamento das
de um hospital privado na cidade de São Paulo.
compressões torácicas. O programa aborda: aspectos legais da RCP
Método: Trata-se de um estudo piloto epidemiológico descritivo do
no pré-hospitalar; biossegurança e avaliação da cena de emergên-
diagnóstico de Burnout em médicos, com base no questionário res-
cia; avaliação das vítimas; reanimação cardiopulmonar de adulto
pondido por 23 residentes de anestesiologia na cidade de São Paulo
e criança; uso de EPIs na RCP; utilização de manequins; condutas
no período de abril a junho de 2017. Projeto inscrito na platafor-
em situações de risco: envenenamentos, eletrocussão, engasgos,
ma Brasil sob o número 65600417.7.0000.5483. A caracterização do
queimaduras, mordeduras, picadas de insetos, ferimentos, contro-
Burnout deu-se pelo questionário Maslach Burnout Inventory (MBI),
le de hemorragias externas, fraturas, desmaio, crises convulsivas,
e foi definido Burnout como alta pontuação em EE, acompanhado
incêndios, afogamento, TCE. Informações sobre atendimento hos-
por alto DP ou RRP. Outras características descritivas foram obser-
pitalar, cirurgia e anestesia. Uso de drogas como fator gerador de
vadas nos participantes, como horas semanais trabalhadas e perfil
grande número de mortes e acidentes. O curso ocorre 2 vezes no
socioeconômico.
ano, aberto a alunos, professores e comunidade, vagas limitadas a
Resultado: Dos 23 residentes, sendo 12 do sexo masculino, 73,9% se
55 alunos pela capacidade do auditório. A primeira edição de 2017
declararam brancos, 82,6% eram solteiros. Com relação ao trabalho,
teve 65 alunos. A avaliação é feita com base em relatórios feitos
86,9% trabalhavam mais de 60 horas por semana, sendo que 82,6%
pelos alunos ao final de cada palestra. Há distribuição de 1 apostila
relataram realizar plantões remunerados fora da residência e, des-
concisa com conteúdo. O bolsista-extensionista participa de todas
tes, frequentaavam a média de 2,8 hospitais e consideravam sua
as etapas, sendo avaliado no final do curso.
relação de trabalho estáveis em 73%. Nas horas livres, a atividade
Referência:
mais prevalente foi a atividade física 30,4%; 60,8% dormiam de 6 a
1. AHA – 2015. Guidelines BLS/ACLS – Atualização das Diretrizes de RCP
7 horas diariamente; 82,6% moravam há menos de 1 hora do hos-
e ACE. Disponível em: http://www.perc.ufc.br/wordpress/desta-
pital sede; 60,8% apresentavam sedentarismo; 8,7% apresentavam
ques-da-atualizacao-das-diretrizes-da-aha-2015-para-rcp-e-ace/
comportamento tabagista; e 17,6% de sinais de etilismo. Dos en-
trevistados, sete (30,4%) apresentaram burnout, sendo 5 mulheres
e 2 homens, quanto a EE; 34,8% apresentaram níveis altos, 43,5%
moderados e 21,7% baixos, quanto a DP; 17,4% níveis altos, 47,8%
moderados e 34,8% baixos e RP; 52,2% apresentam baixos níveis, XXXII) Estudos Experimentais
30,4% moderados e 18,4% alto.
Conclusões: A prevalência de SB encontrada neste estudo piloto
foi de 30,4%, superior à média geral dos residentes, embora o TLO763 A CLONIDINA PROTEGE O RIM DA LESÃO DE
perfil dos hospitais descritos sejam públicos. Além disso, obser- ISQUEMIA E REPERFUSÃO? ESTUDO EXPERIMENTAL EM RATOS
vou-se alta carga horária trabalhada, associada à necessidade de
Aparecida Vitória Gonçalves de Souza, Woner Mion,
se trabalhar também fora da residência para custeio básico do
Murilo Moreira Thom*, Paulo do Nascimento Júnior,
curso, devido ao baixo valor oferecido pelas bolsas. Enfim, a alta
Norma Sueli Pinheiro Modolo, Marília Pinheiro Módolo
incidência de SB demonstra a necessidade de se valorizar finan-
ceiramente o trabalho do residente, além de proporcionar flexibi- Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual
lização da carga horária. Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
S152 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Justificativa e objetivo: A lesão de isquemia/reperfusão (I/R) re-
nal é uma importante causa de lesão renal aguda no período perio-
peratório, com elevada morbimortalidade em pacientes graves. A
restauração do suprimento sanguíneo também ativa mecanismos de
lesão. O objetivo deste estudo foi avaliar se a clonidina poderia pro-
teger o rim em modelo experimental de I/R em ratos anestesiados
com Isoflurano. A função renal foi avaliada utilizando-se biomarca-
dores (NGAL, KIM-1 e L-FABL), correlacionando-os com KDIGO.
Método: Trinta ratos Wistar randomizados em 3 grupos: Isquemia
(I) (n = 10) – nefrectomia direita (ND), infusão de salina e manobras
de I/R; Clonidina (C) (n = 10) – ND, clonidina por via oral, (150 µg/
kg/dia/2 dias) e 4 h pré I/R,); Sham (S) (n = 10) – infusão de salina.
Dosagens plasmáticas de NGALp e creatinina foram realizadas nos
momentos: M1 (início plano anestésico); M2 (reperfusão renal ime-
diata); M3 (pós 6 horas reperfusão) e M4 (24 horas após o início do
experimento). Dosagens urinárias de KIM-1, L-FABP foram avaliadas
em M1 e M4.
Resultado: O grupo C apresentou menor expressão de Ngalp com
valores semelhantes ao grupo S. Houve aumento importante na
expressão do Ngalp entre o término da cirurgia (M2) e M3 para o
grupo S. Estes resultados estão associados ao processo inflama-
tório secundário devido ao procedimento cirúrgico infringido aos
animais. Em M4 o grupo C não diferiu do grupo S, confirmando seus
efeitos renoprotetores. Após procedimento cirúrgico, os grupos I e
C tiveram aumento da expressão do KIM-1 urinário. No entanto, o
grupo C apresentou melhor desempenho, com menor expressão do
biomarcador similar ao grupo S. A expressão do L-Fabp foi inferior
no grupo C em comparação com o grupo I. Histologicamente, o
grupo C apresentou desempenho superior ao grupo I, 25 e 75%,
respectivamente. Após a lesão de I/R, o tecido renal apresentou
baixa porcentagem de necrose tubular (< 25%) inferindo em pro-
teção ao órgão. A região de transição corticomedular apresentou
maior degeneração com presença de picnose, cariorrexe, conges-
tão e acúmulo de células inflamatórias. Segundo critérios KDIGO,
houve piora em todos os grupos nos momentos M1/M4 (24 horas
após I/R), no entanto os piores valores foram no grupo I, com
100% de falência renal. O grupo S apresentou 100% dos animais
normais ou em risco. O grupo C apresentou redução dos animais
em falência renal em 75% entre os momentos comparados, res-
pectivamente.
Conclusões: O emprego de biomarcadores como novas ferramentas
para fornecer um panorama real da LRA com vistas ao seu diagnós-
tico e prognóstico da lesão e o emprego da clonidina é promissor
como fármaco renoprotetor.
Referência:
1. Billings FT 4th, Chen SWC, Kim M, et al. Alpha2-Adrenergic Ago-
nists Protect against Radiocontrast-Induced Nephropathy in
Mice. Am J Physiol Renal Physiol. 2008;295:741-8.
(Projeto financiado pela FAPESP).
TLO768 AVALIAÇÃO DO FENOLDOPAM NA PROTEÇÃO
RENAL EM RATOS SUBMETIDOS À LESÃO DE ISQUEMIA/
REPERFUSÃO ANESTESIADOS COM ISOFLURANO
Aparecida Vitória Gonçalves de Souza, Woner Mion,
Marcelio Flavio Piccolo de Farias*, Marília Pinheiro Módolo,
Paulo do Nascimento Júnior, Norma Sueli Pinheiro Modolo
Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual
Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
Justificativa e objetivo: A lesão de isquemia/reperfusão (I/R) renal
é uma das principais causas da insuficiência renal aguda, comum
no período perioperatório. A reperfusão pode agravar a lesão pelo
mecanismo da I/R. O objetivo deste estudo foi avaliar a possível
proteção renal do fenoldopam em modelo experimental de I/R em
ratos anestesiados com Isoflurano. A função renal foi acompanhada
com o emprego de biomarcadores precoces (NGAL, KIM-1 e L-FABL),
correlacionando-os com KDIGO.
Método: Trinta ratos Wistar randomizados em 3 grupos: Isquemia
(I) (n = 10) – nefrectomia direita (ND), infusão de salina e mano-
bras de I/R; Fenoldopam (F) (n = 10) – ND, infusão de fenoldopam,
5 µg.kg-1.min, infusão intravenosa uma hora antes do procedimento
isquêmico e manobras de I/R; Sham (S) (n = 10) – infusão de salina.
Dosagens plasmáticas de NGAL e creatinina foram realizadas nos
momentos: M1 (início plano anestésico); M2 (reperfusão renal ime-
diata); M3 (pós 6 horas reperfusão) e M4 (24 horas após o início do
experimento). Dosagens urinárias de KIM-1, L-FABP foram avaliadas
em M1 e M4.
Resultado: Após a I/R, o Ngal plasmático apresentou aumento sig-
nificativo imediatamente após desclampeamento renal para o grupo
F e I, apresentando diferença entre M1 e M2, mostrando-se como
biomarcador mais precoce na identificação da LRA após I/R. Em M4
o grupo F não diferiu do grupo S, confirmando seus efeitos renopro-
tetores nas dosagens plasmáticas. As dosagens de Kim-1 foram infe-
riores no grupo F e similar grupo controle. A expressão do L-Fabp foi
novamente inferior no grupo F em comparação com grupo I, corro-
borando os efeitos renoprotetores do fármaco com redução da lesão
renal nos animais tratados. Histologicamente, o grupo F apresentou
desempenho superior aos demais grupos, sem diferença significativa
com grupo S. Após a lesão de I/R, o tecido renal apresentou baixa
porcentagem de necrose tubular, inferindo proteção ao órgão. Os
rins com lesão necrótica apresentaram maior degeneração na re-
gião de transição corticomedular com intensa presença de picnose,
cariorrexe, congestão e acúmulo de células inflamatórias. Segun-
do critérios KDIGO, houve piora em todos os grupos nos momentos
M1/M4 (24 horas após I/R), no entanto os piores valores foram no
grupo I, com 100% de falência renal. O grupo S apresentou 100%
dos animais normais ou em risco. O grupo F apresentou o melhor
desempenho no modelo de I/R proposto com redução da lesão. Após
24 horas 37,5% dos animais apresentaram melhora da função renal
com reversão para risco em 12,5% e lesão em 25%.
Conclusões: O fenoldopam permitiu a recuperação da função renal
após injúria isquêmica, acompanhado de evidente redução da apop-
tose e necrose tubular aguda e melhora da função renal.
Referência:
1. Yi X, Zhang G, Yuan J. Renoprotective role of fenoldopam pre-
treatment through hypoxia-inducible factor-1alpha and heme
oxygenase-1 expressions in rat kidney transplantation. Trans-
plant Proc. 2013;45:517-22.
(Projeto financiado pela FAPESP).
TLO120 DEXMEDETOMIDINA COMO ADJUVANTE EM
ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
PARA REDUÇÃO DO CONSUMO DE ANESTÉSICO INALATÓRIO
Alan Paulo Guimarães Medeiros, Derik de Azevedo Quintas,
Flavio Gurgel Paulino Murta,
Giordano Bruno Ribeiro Palmeira de Freitas*,
Alehandro Neves Terra, Leandro Mereb da Oliveira
Hospital São Camilo e São Luís, Macapá, AP, Brasil
Justificatica: A utilização de adjuvantes como a Dexmedetomidina
para o auxílio em anestesia geral vem sendo empregada a fim de oti-
mizar o controle das alterações inerentes ao procedimento cirúrgico
e anestésico. Neste ponto, o estudo analisou, comparou e quanti-
ficou o consumo de anestésico inalatório em pacientes submetidos
a colecistectomia videolaparoscópica sob anestesia geral com o uso
de Dexmedetomidina.
Método e objetivo: Foi realizado estudo prospectivo, clínico e ana-
lítico, que avaliou a influência do uso de Dexmedetomidina como
adjuvante na anestesia geral balanceada no período perioperató-
rio quantificando volume usado de sevofluorano e sinais vitais dos
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S153
participantes. Foram adotados os seguintes critérios de inclusão:
paciente com classificação de estado físico da American Society of
Anesthesiologist (ASA) 1 ou 2, faixa etária de 18 a 65 anos, de am-
bos os gêneros, submetidos a colecistectomia videolaparoscópica
eletiva sob anestesia geral. Foram selecionados 30 pacientes, os
quais foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: controle
(GC) e experimental (GE). Os dados foram coletados por meio de
formulário próprio, com a verificação de sinais vitais (frequência
cardíaca (FC), pressão arterial média (PAM) e saturação períférica
de oxigênio arterial (SatO2), em momentos predeterminados do pe-
rioperatório, cujos dados foram submetidos a análise estatística e
organizados em tabelas e gráficos.
Resultado e Conclusão: A FC apresentou diferença estatisticamente
significativa entre os dois grupos em três momentos de avaliação:
início do procedimento cirúrgico (p = 0,0327), final do uso do halo-
genado (p = 0,009) e cinco minutos após a extubação (p = 0,0004),
nos quais a média da FC foi significativamente menor no Grupo Ex-
perimental, se comparado ao Grupo Controle. Com relação à PAM,
não se observou diferença estatisticamente significativa entre os
grupos. Em relação a SatO2, esta foi significativamente menor no
Grupo Experimental cinco minutos após a extubação (p = 0,0095),
resultado, porém, sem importância clínica, visto que nenhum pa-
ciente apresentou queda nesse parâmetro para níveis inferiores a
92%, com suplementação de oxigênio por cateter nasal. O consumo
de sevofluorano foi claramente menor, e de forma estatisticamente
significativa (p = 0,0002), no Grupo Experimental, com uma redução
no consumo na ordem de 57,75%. Portanto, podemos concluir com o
presente estudo que o uso de Dexmedetomidina como adjuvante em
anestesia geral para colecistectomia videolaparoscópica possibilita
uma diminuição no consumo de sevoflurano, maior queda tanto da
FC como da SatO2, porém com equivalência da PAM.
Referências:
1. Bagatini A, Gomes CR, Masella MZ, Rezer G. Dexmedetomidina:
farmacologia e uso clínico. Rev Bras Anestesiol. 2002;52:606-17.
2. Afonso J, Reis F. Dexmedetomidina: papel atual em anestesia e
cuidados intensivos. Rev Bras Anestesiol. 2012;62:118-33.
TLO283 INFLUÊNCIA DO PEEP E DA FREQUÊNCIA
CARDÍACA NO GRADIENTE DA VIA DE SAÍDA DO
VENTRÍCULO ESQUERDO DE PACIENTES COM
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA OBSTRUTIVA
João Henrique Zucco Viesi*, Indara Mattei Dornelles,
Sávio Cavalcante Passos, Adriene Stahlschmidt,
Bruno Pereira Valdigem, David Le Bihan
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: A miocardiopatia hipertrófica obstrutiva
(MCHO) é uma entidade genética associada ao aumento do gradien-
te na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) e ao movimento
sistólico anterior da valva mitral, sendo uma importante causa de
morte súbita em jovens. Do ponto de vista fisiopatológico, apre-
senta muitos desafios à condução da anestesia. A manutenção da
pré-carga, o controle da estimulação simpática e da frequência car-
díaca (FC) e o aumento da pós-carga são medidas preconizadas que
levam à redução da obstrução da VSVE e, portanto, à otimização
hemodinâmica. Neste contexto, acredita-se que a ventilação me-
cânica com altos volumes correntes e elevada pressão positiva ao
final da expiração (PEEP) seja inadequada em virtude da redução
do retorno venoso e aumento do padrão obstrutivo. Entretanto, até
então, não se tem conhecimento de estudos clínicos, reiterando de
forma objetiva esta associação. Objetivamos avaliar a influência do
PEEP e da FC no gradiente máximo da VSVE (GMVSVE) de pacientes
portadores de MCHO.
Método: Medidas hemodinâmicas foram avaliadas por cateterismo
em dois pacientes adultos com MCHO submetidos a ablação endo-
cárdica de hipertrofia septal por radiofrequência antes e após a
modificação do gradiente. Os pacientes estavam com tratamento
clínico otimizado, incluindo o uso de betabloqueadores, e foram
submetidos a anestesia geral sob ventilação mecânica controlada a
volume (volume corrente de 6–8 mL/kg) para a realização do pro-
cedimento. Previamente à ablação, diferentes valores de PEEP (4 e
10 cmH2O) e FC (basal e 100 bpm) foram instituídos e os valores de
GMVSVE registrados com as combinações destas variáveis. Ao todo,
foram realizadas oito aferições para cada paciente (quatro antes do
procedimento e quatro após). Obteve-se aumento da FC através de
estímulo via eletrodo atrial. Em um dos pacientes, foram induzidas
extrassístoles concomitantemente à avaliação dos gradientes.
Resultado: A elevação do PEEP de 4 para 10 cm H2O esteve associa-
da a um aumento médio do GMVSVE de 22,5% ± 8,5%, de acordo com
o paciente e FC estabelecida. Na presença de extrassístoles, o GM-
VSVE teve o seu valor quadruplicado. Elevações da FC tiveram re-
percussões distintas nos diferentes pacientes avaliados: no primeiro
obteve-se uma redução média de 40% ± 3% no GMVSVE, enquanto no
segundo paciente obteve-se aumento de 35% ± 2%.
Conclusões: O aumento do PEEP levou, invariavelmente, ao aumen-
to do GMVSVE em pacientes com MCHO. Extrassístoles tiveram o
maior impacto na elevação do GMVSVE. Entretanto, elevações da
FC tiveram resultados conflitantes nos gradientes dos diferentes pa-
cientes analisados.
Referências:
1. Varma PK, Raman SP, Neema PK. Hypertrophic cardiomyopathy
part II – Anesthetic and surgical considerations. Ann Card Anaes-
th. 2014;17:211-21.
2. Vives M, Roscoe A. Hypertrophic cardiomyopathy: implications
for anesthesia. Minerva Anestesiol. 2014;80:1310-9.
TLO047 PALONOSETRONA E ONDANSETRONA NA
PROFILAXIA DE NÁUSEAS E VÔMITOS PÓS-OPERATÓRIOS
EM MULHERES COM 60 ANOS OU MAIS SUBMETIDAS À
COLECISTECTOMIAS VIDEOLAPAROSCÓPICAS: ESTUDO
ALEATÓRIO E DUPLAMENTE ENCOBERTO
Rafael Vasconcellos de Mattos*, Estêvão Luiz Carvalho Braga,
Diego Santa Rosa Santos, Gabriel da Costa Mourad,
Ismar Lima Cavalcanti, Núbia Verçosa Figueirêdo
Hospital Federal de Bonsucesso, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Justificativa e objetivos: Apesar da investigação contínua e do de-
senvolvimento de novos fármacos, as náuseas e os vômitos pós-ope-
ratórios (NVPO) são frequentes, retardam a alta hospitalar e causam
insatisfação do paciente. Foram estudados os efeitos profiláticos
da palanosetrona em comparação com a ondasetrona em doentes
com 60 anos ou mais em colecistectomias videolaparoscópicas. O
objetivo primário foi determinar a frequência e a intensidade dos
episódios individuais de náuseas e vômitos em 2, 6, 24 e 48 h no
pós-operatório.
Métodos: Foi realizado um ensaio clínico, prospectivo, aleatório e
duplamente encoberto. Oitenta e duas mulheres, com 60 anos de
idade ou mais, foram alocadas em dois grupos: palanosetrona 75
µg ou ondansetrona 4 mg IV seguida de administrações regulares
de 4 mg a cada 8 horas de pós-operatório, ambas antes da indução
anestésica. A frequência e a intensidade de NVPO, a frequência de
efeitos adversos, a necessidade de medicação de resgate e o grau
de satisfação com a terapia antiemética foram avaliadas em 2, 6, 24
e 48 horas de pós-operatório.
Resultado: Não houve diferença significativa na frequência e na in-
tensidade de NVPO, entre os grupos estudados, nos períodos anali-
sados. A frequência total de náuseas pós-operatórias (0-48 h) entre
as pacientes que receberam palonosetrona e ondansetrona foi de 60
vs 55% (p = 0,65), e a frequência total de vômitos foi de 35 vs 25%
(p = 0,33), respectivamente. Também não houve diferenças quanto
S154 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
aos efeitos adversos, ao uso de medicação de resgate e ao grau de
satisfação com a terapia antiemética.
Conclusões: A administração de dose única de palonosetrona na in-
dução de anestesia foi tão eficaz quanto a administração regular
de ondansetrona na indução, seguida da administração regular, na
profilaxia de NVPO em mulheres de 60 anos de idade ou mais.
Referências:
1. Horn CC, Wallisch WJ, Homanics GE, et al. Pathophysiological
and neurochemical mechanisms of postoperative nausea and vo-
miting. Eur J Pharmacol. 2014;5:55-66.
2. Bala I, Bharti N, Murugesan S, et al. Comparison of palonosetron
with palonosetron-dexamethasone combination for prevention
of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing
laparoscopic cholecystectomy. Minerva Anestesiol. 2014;80:779-
84.
XXXIII) Eventos Críticos e Complicações
TLO829 ANAFILAXIA COM ROCURÔNIO E USO DO
SUGAMADEX
Patricia Pinheiro de Toledo Werneck,
Jéssica de Bem Marques da Silva, Stefan Belizário Leal*,
Talita Machado de Carvalho, Diego Ferreira Affonso Pereira,
Alfredo Guilherme Haack Couto
Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil
Introdução: Anafilaxia perioperatória, apesar de incomum, é even-
to associado à bloqueadores neuromusculares (BNM), látex e an-
tibióticos. Entre os BNM, o rocurônio é hoje causa reconhecida e
seu antagonista, sugamadex, proporciona alternativa viável para
tratamento em casos de reação alérgica, inclusive as mais graves.
Relato de caso: A.M.L., 71 anos, masculino, 80 kg e 1,68 m, em uso
de atenolol e clortralidona para HAS. Foi submetido a anestesia com-
binada (geral balanceada associada à epidural contínua L2L3) para
tratamento cirúrgico de tumor de reto. O paciente foi monitorado
e foi feita venóclise com extracath 16G em MSE. Realizada indução
com sufentanil 35 μg, propofol 120 mg e rocurônio 50 mg seguida
de IOT 8,0 mm DI, sem intercorrências. Após 90 minutos do início da
cirurgia, o paciente foi submetido a injeção de 15 mg de rocurônio
e apresentando rash e hipotensão refratária a doses de etilefrina
(total de 10 mg) e a infusão de cristaloide (PAM < 45 mmHg). O
cirurgião referiu importante do sangramento cirúrgico, sugerindo
aumento da permeabilidade vascular. A hipótese de choque pelo
rocurônio foi suscitada e foram administrados por via intravenosa
100 μg de adrenalina em doses tituladas, 50 mg de ranitidina, 25mg
de prometazina, 300 mg de hidrocortisona e 2.000 mL de crista-
loides. A despeito do tratamento inicial, o paciente permaneceu
hipotenso. Devido à gravidade, foi puncionada VJIE com auxílio de
ecografia, iniciadas infusões de noradrenalina (0,08 μg/kg/min) e
dobutamina (5 μg/kg/min) para auxílio no controle hemodinâmico.
O sugamadex (400 mg intravenoso) foi utilizado e resultou em esta-
bilidade pressórica e melhora do rash. O procedimento seguiu sem
intercorrências por cinco horas. Ao final, o paciente foi extubado
com saturação de 98% em ar ambiente, lúcido e sem queixas. Foi
encaminhado para a UTI com dobutamina (5 μg/kg/min). O paciente
teve alta hospitalar 7 dias após em bom estado geral.
Discussão: O choque anafilático é quadro potencialmente fatal, que
requer diagnóstico e tratamento imediato. Pacientes suscetíveis,
após entrar em contato com antígeno apresentam reação imuno-
lógica IgE dependente, com liberação de mediadores inflamató-
rios. Após nova exposição, o paciente desenvolve sinais e sintomas
em tempo variável. As manifestações podem incluir angioedema,
obstrução de vias aéreas, broncoespasmo e choque. O tratamento
consiste na retirada do agente causador, administração de adrena-
lina e expansão volêmica para correção de hipoperfusão tecidual e
hipoxemia. O sugamadex age no encapsulamento das moléculas do
rocurônio com reversão da ação e retirada da circulação.
Referências:
1. Abrão J. O estado de choque. In: Cangiani LM, Slulitel A, Poté-
rio GMB et al. Tratado de anestesiologia SAESP. 7 ed. São Paulo,
Atheneu. 2011;889-902.
2. Naguib M, Lien CA. Pharmacology of muscle relaxants and their
antagonists. In: Miller, RD et al. Millers anesthesia. 7 ed. Estados
Unidos, Elsevier. 2009;884-96
TLP186 ANESTESIA EM PACIENTE COM PERFURAÇÃO
COLÔNICA, PNEUMOMEDIASTINO E ENFISEMA
SUBCUTÂNEO PÓS-COLONOSCOPIA
Joice Dayane Tavares*, Ana Beatriz Cardoso Pereira Romero,
Paula Foresti Faria, Cleber Wagner de Carvalho,
José Caio dos Santos, Celso Schmalfuss Nogueira
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Santa Casa
de Misericórdia de Santos, Santos, SP, Brasil
Introdução: A colonoscopia permite, desde a década de 1960, a
visualização completa da mucosa do cólon e íleo terminal, sendo
considerada um método completo na investigação de doenças co-
lorretais. Consiste em um exame com possibilidade terapêutica que
vem sendo cada vez mais executado. Entretanto, como qualquer
procedimento médico, esta modalidade diagnóstica não é isenta
de complicações. Estas podem estar relacionadas com o preparo
de cólon, a sedação, a analgesia e com o exame colonoscópico
propriamente dito.
Relato de caso: Paciente feminino, 77 anos, 68 kg, diabética, hi-
pertensa, encaminhada em regime ambulatorial para realização
de colonoscopia para acompanhamento de diverticulose crônica.
Realizada anestesia geral endovenosa com uso de midazolam 2 mg,
fentanil 50 mcg e propofol 60 mg. Durante exame, foi percebido
um divertículo entre cólon sigmoide e o reto, com dificuldade de
realização do exame. No final do procedimento, a paciente evoluiu
com enfisema subcutâneo importante em face, região periorbital,
tórax e região abdominal direita. O exame foi interrompido imedia-
tamente e foram realizados os primeiros cuidados. A paciente foi
submetida a tomografia computadorizada com contraste, na qual
foram constatados pneumoperitônio, pneumomediastino e edema
subcutâneo em abdome, tórax e região cervical. A paciente foi en-
tão encaminhada ao centro cirúrgico com urgência. Solicitado pela
equipe cirúrgica um acesso laparoscópico. No entanto, devido ao
pneumomediastino, primeiramente foi realizada uma drenagem do
mediastino, evitando maiores danos. Realizada então anestesia ge-
ral em sequencial rápida com uso de midazolam 3 mg, alfentanil
1.500 mcg, etomidato 14 mg, lidocaína 70 mg, succinilcolina 70 mg
e cisatracúrio 14 mg. Devido ao edema subcutâneo importante em
região cervical, o acesso central foi guiado por USG. A cirurgia foi
realizada com bons resultados.
Discussão: A perfuração cólica é uma das complicações mais graves
relacionadas ao exame de colonoscopia, pois está associada a maio-
res taxas de mortalidade e morbidade. Apesar disso, é um evento
muito raro, ocorrendo em 0,016% dos procedimentos diagnósticos e
em torno de 0,5 a 3% das colonoscopias terapêuticas. O tratamento
cirúrgico é recomendado nos casos de peritonite difusa ou quando
há deterioração clínica durante o manejo não cirúrgico.
Referências:
1. Varut L. Colonoscopic Perfuration: Incidence, Risk Factors, Ma-
nagement and Outcome. World J Gastroenterol. 2010;16:425-30.
2. Dominitz JA, Eisen GM, Baron TH, et al. Complications of colo-
noscopy. Gastrointest Endosc. 2003;57:441-5.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S155
TLP272 ANESTESIA SUBDURAL ACIDENTAL APÓS PUNÇÃO
PERIDURAL: RELATO DE CASO
Antonio Emanuel Soares Vieira*, Ressala Castro Souza,
Gustavo Rodrigues Costa Lages, Anamaria Ruiz Combat Tavares,
Nathalia Campos Schimidt, Marcelo Pandolfi Caliman
Hospital Júlia Kubitschek (HJK), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Anestesias peridurais são realizadas amplamente no
nosso meio em analgesia de parto vaginal, clínica de dor e pro-
cedimentos cirúrgicos em geral. Anestesia subdural acidental após
punção peridural é uma complicação rara com incidência que varia
de 0,1 a 0,82%.
Relato de caso: P.S.C., 42 anos, previamente hígido com histórico
de traumatismo raquimedular devido a ferimento por arma de fogo
em 2011 evoluindo com lombalgia crônica desde então, também
portador de transtorno depressivo e obesidade. Em uso de metado-
na, gabapentina e amitriptilina. Tomografia de coluna lombossacra
(2016) evidenciando irregularidades ao nível das facetas articulares
de T12/L1, abaulamento posterior difuso do disco intervertebral em
L4/L5; L5/ S1 com compressão sobre as raízes emergentes de L5
à direita. Compareceu ao ambulatório da clínica da dor com rela-
to de lombalgia intensa com irradiação para membros inferiores e
impossibilidade de locomoção devido a quadro álgico. Optado por
realização de analgesia peridural com paciente monitorizado (sinais
vitais: PA: 130 × 80 mmHg, FC:82 bpm, SpO2: 98%), acesso venoso
periférico 20G, punção peridural com agulha de Tuohy 17G a nível
de L3/L4, utilizado bupivacaína 0,15% 10 mL, clonidina 45 mcg e be-
tametasona 3 mg, com teste de Dogliotti positivo. Após 25 minutos
da realização do procedimento o paciente apresentou cefaleia, su-
dorese, mal-estar, bloqueio motor e sensitivo (T4). Sinais vitais:PA:
70 × 50 mmHg, FC: 80 bpm, SpO2: 98% (ar ambiente), glicemia ca-
pilar: 80 mg/dL. Realizada infusão de 500 mL de cristaloide e doses
intermitentes de etilefrina. Paciente foi mantido monitorizado, em
observação clínica apresentando melhora dos sintomas com rever-
são total do bloqueio sensitivo e motor após cerca de quatro horas
após o procedimento. Recebeu alta com sinais vitais estáveis (PA:
130 × 80 mmHg, SpO2: 99%, FC: 80 bpm), glicemia capilar; 89 mg\dL
e sem queixas.
Discussão: Vários fatores predisponentes ao desenvolvimento de
um bloqueio subdural foram identificados, tais como: dificuldade
de punção peridural, cirurgias prévias de coluna e reposicionamen-
to brusco da agulha. Um bloqueio subdural acidental pode ocorrer
quando ocorre perfuração da dura-máter, mas não da aracnoide,
fazendo a agulha deslocar-se para este espaço. Deve-se considerar
que uma injeção subdural ocorreu na presença teste de aspiração
negativo com bloqueio sensitivo extenso e inesperado, bloqueio mo-
tor variável de início tardio e simpatólise desproporcional à dose
administrada de anestésico local. Uma vez que a injeção subdural
for suspeitada, é aconselhável manter o paciente cuidadosamente
monitorizado.
Referências:
1. Vásquez CE, Tomita T. Bedin A, Castro R. Anestesia subdural
após punção epidural. Relato de dois casos. Rev Bras Anestesiol.
2003;53:209-13.
2. Agarwal D, Mohta M, Tyagi A, Sethi AK. Subdural block and the
anaesthetist, Anaesth Intensive Care. 2010;38:20-5.
TLP644 ATELECTASIA APÓS INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
SELETIVA EM LACTENTE
Henrique Bicalho Rosa*, Márcio Placedino Martins,
Anna Sylvia Pace Boardman, Wagner Arruda Silveira,
Luiz Fernando Amancio P. de Oliveira, Andreia Santos Cardoso
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Relato de caso de lactente que evoluiu com atelectasia
após intubação orotraqueal (IOT) seletiva.
Relato de caso: Paciente sexo feminino, nascido a termo, 2 meses,
4,68 kg, com diagnóstico de abscesso cerebral, sem outras comor-
bidades. Realizada correção de encefalocele, no primeiro dia de
vida, sob anestesia geral e sem complicações. Evoluiu com abscesso
cerebral e a neurocirurgia indicou drenagem. Na sala cirúrgica, foi
pré-oxigenada com oxigênio a 100%, indução anestésica com alfen-
tanil 15 mcg, propofol 20 mg e rocurônio 3 mg, seguido por IOT
sob laringoscopia direta (Cormack Lehane I) e inserção de cânula
endotraqueal (CET) nº 3 sem balonete, fixado na marca 11,5 cm.
IOT confirmada por capnografia de onda, ausculta bilateral do tó-
rax e visualização da expansibilidade torácica. Manutenção anes-
tésica com sevoflurano. Durante o ato anestésico, com duração de
55 minutos, apresentou piora gradual do padrão respiratório com
aumento do EtCO2 e da pressão de pico, apesar da manutenção da
saturação de oxigênio em torno de 96%. Após o término da cirurgia,
durante a extubação, constatou-se deslocamento acidental do tubo
para a marca de 13 cm e apresentou abolição da ausculta no hemi-
tórax esquerdo, sendo levantada suspeita de atelectasia do pulmão
ipsilateral. Radiografia de tórax evidenciou imagem de densidade
homogênea do hemitórax esquerdo e ponta da CET introduzida sele-
tivamente no brônquio principal direto. Houve o reposicionamento
da cânula na marca de 11 cm, sendo observada melhora parcial da
ausculta e do padrão respiratório. Encaminhada ao CTI, intubada,
onde evoluiu com resolução gradativa da atelectasia e dos parâme-
tros respiratórios, sem sequelas.
Discussão: A IOT apresenta riscos imediatos e riscos em médio e
longo prazos, que já foram descritos e discutidos amplamente. O
intuito do relato é chamar atenção para os cuidados de posiciona-
mento da CET. A localização ideal da extremidade distal do tubo é
3 cm além das cordas vocais, sendo que a ponta da cânula não deve
ultrapassar a região cervical. A intubação seletiva do brônquio fon-
te direito é facilitada devido à sua disposição anatômica, de modo
que as sondas de aspiração e CET apresentam maior tendência a
penetrar sua luz. A medida fundamental na prevenção da intuba-
ção seletiva é a ausculta de ambos os hemitórax. Recomenda-se
radiografia torácica para avaliar a localização da ponta distal do
tubo, que deve ser feita imediatamente após a intubação. Deve
ser realizada reavaliação periódica da posição do tubo. Além disso,
é relevante a fixação correta da cânula, para evitar que esta seja
deslocada durante a manipulação do paciente, podendo ocasionar
em intubação seletiva ou extubação acidental.
Referências:
1. Souza Nd, Carvalho WB. Complicações da intubação traqueal em
pediatria. Rev Assoc Med Bras (1992). 2009;55:646-50.
2. Cheibub ZB, Brandão AB, Esberard Filho C, et al. Intubação Oro-
traqueal Seletiva. Rev Bras Anestesiol. 1983;33:301302.
TLP686 AVC BITALÂMICO INTRAOPERATÓRIO POR ARTÉRIA
DE PERCHERON: RELATO DE CASO
Gustavo Acioli Murta Torres*, Bruno Farah Alvarenga,
Douglas Coelho Machado, Gabriella Christiane Heuer Guimarães,
Daniel Ricahrd Martins, José Osiel de Almeida
Fundação Santa Casa de Misericórdia de Franca, Franca, SP, Brasil
Introdução: O acidente vascular encefálico (AVC) perioperatório
não é incomum; porém, a isquemia bitalâmica é um evento raro,
geralmente causado por uma variação anatômica das artérias para-
medianas, a artéria de Percheron.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 82 anos, hipertensa,
diabética, insuficiência cardíaca, sem deficit neurologico prévio,
em uso de aas 100 mg, furosemida 40 mg, carverdilol 50 mg, in-
sulina NPH 30 ui pela manhã, 10 ui à noite. Pré-medicação com
midazolam 1,5 mg endovenoso para ansiolise. Submetida a mastec-
S156 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
tomia radical a esquerda sob anestesia geral balanceada. Indução
com fentanil 200 μg, etomidato 20 mg e cisatracúrio 10 mg, IOT
com TOT número 7,5 com cuff, manutenção com sevoflurano a 2%
sob ventilação mecânica invasiva controlada a volume. Paciente
hemodinamicamente estável durante todo procedimento cirúrgico,
mantendo pressão arterial média maior que 75 mmHg. Extubação
em sala sem intercorrências. Após extubação paciente evoluiu com
quadro persitente de flutuação do nível de consciência no serviço
de recuperação pós-anestésica, embora hemodinamicamente está-
vel. Exame neurológico: abertura ocular ao chamado, sons incom-
preensíveis, obedecia a comandos, pupilas isofotorreagentes (GCS
11). Hemograma e bioquímica dentro da normalidade. Tomografia
de crânio (TC) sem alterações significativas, aventada a possibili-
dade de clearence lentificado de opioides, utilizou-se naloxona e
flumazenil sem melhora do quadro. Encaminhada ao CTI para moni-
torização. TC de controle após 24 horas evidenciou área hipodensa
bitalâmica, suspeição de área isquêmica. RNM de Crânio confirmou
AVC bitalâmico e variante anatômica artéria de Percheron.
Discussão: O diagnóstico de oclusão da artéria de Percheron é
pouco comum, representado 0,1 a 2% dos AVCs isquêmicos, e 14 a
18% dos talâmicos. As manifestações clínicas são variadas, desde
flutuação do nível de consciência, hipersonolência, confusão men-
tal, mutismo, desorientação temporal e alterações de memória.
Fatores fisiológicos, patológicos e farmacológicos podem mascarar
sintomas dos AVCs perioperatórios. Drogas comumente usadas du-
rante anestesia podem ser revertidas, entre elas narcóticos, ben-
zodiazepínicos e bloqueadores neuromusculares, descartando assim
a possibilidade de clearence lentificado de anestésicos. O estudo
radiológico imediato de todos os pacientes com suspeição de AVC
deve ser realizado, e inclui TC de crânio sem contraste e RNM para
determinar se o AVC é isquêmico ou hemorrágico e correlacionar os
achados neurológicos e radiológicos.
Referências:
1. Mashour GA, Moore LE, Lele AV, Robicsek SA, Gelb AW.
Perioperative care of patients at high risk for stroke during or
after non-cardiac, non-neurologic surgery: consensus statement
from the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical
Care. J Neurosurg Anesthesiol. 2014;26:273-85.
2. Salinas Vela FT, Arcos Sánchez C. Síndrome de Percheron: lesio-
nes talámicas bilaterales. Sanid Mil. 2014;70:30-2.
TLO639 BLOQUEIO ESFENOPALATINO PARA TRATAMENTO
DE CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO DURAL: RELATO DE CASOS
Walkiria Wingester Vilas Boas, Marcella Carmem Silva Reginaldo,
Andreia Santos Cardoso, Maíra Cota Torres, Henrique Bicalho Rosa*
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A cefaleia pós-punção dural é uma complicação da
anestesia neuroaxial, com sintomas relacionados a tração das me-
ninges e vasodilatação parassimpática reflexa desencadeados pelo
vazamento de LCR no local da punção. A incidência é proporcional
ao diâmetro da agulha, variando de 2% (Quincke 29G) a 70% (Tuohy
16G). O bloqueio esfenopalatino, já tradicionalmente usado para
tratamento de algumas doenças, como enxaqueca e neuralgia do
trigêmeo, através do bloqueio parassimpático da vasculatura cere-
bral, é uma técnica promissora no tratamento da cefaleia pós-pun-
ção dural, por tratar-se de uma técnica não invasiva e de baixo
risco, boa alternativa comparada ao blood patch, padrão ouro do
tratamento.
Relato de caso: Paciente 1 era uma mulher de 27 anos, 1,66m e 75
kg, sem comorbidades, com história de cefaleia típica, EVA 8/10,
associada a náuseas, iniciada 24 h após punção lombar com agulha
Quincke 27G, sendo usado fentanil 25 mcg para analgesia de parto,
com período expulsivo de 3:30h. Persistiu cefaleia após analgésicos
orais (dipirona, AINE e tramadol), sendo então submetida a bloqueio
esfenopalatino 6 h após início da cefaleia, com resultado do pro-
cedimento de EVA 1/10 imediatamente e EVA 0/10 2h após, sem
recidiva da dor. Paciente 2 era uma mulher de 23 anos, 1,57 m e 74
kg, sem comorbidades, com história de cefaleia típica, EVA 7/10, as-
sociada à turvação visual, iniciada 72 h após punção inadvertida da
dura com agulha Tuohy 16G para analgesia de parto, intercorrendo
com rebaixamento do nível de consciência e dessaturação, além de
bradicardia fetal, sendo então convertida para anestesia geral para
cesariana. Persistiu cefaleia após analgésicos orais (dipirona, AINE
e tramadol), sendo então submetida a bloqueio esfenopalatino 24
h após início da cefaleia, com resultado do procedimento de EVA
5/10 imediatamente e EVA 2/10 2 h após, sem piora da cefaleia até
a alta. Os bloqueios foram realizados com o paciente em decúbito
dorsal, com swab nasal embebido em lidocaína 2%, inseridos em
cada narina e mantidos por 30 min, sendo replicada dose da lidocaí-
na aos 10 e 20 min.
Discussão: A paciente 1 teve resolução completa da cefaleia, e a
paciente 2, embora não tenha obtido o mesmo resultado, teve re-
dução importante da intensidade da dor, evidenciado sucesso no
tratamento da cefaleia com esse bloqueio, já relatado em outros
estudos. Se usado como tratamento de primeira linha, evitamos
submeter os pacientes ao blood patch, um procedimento invasivo,
com riscos potenciais, como disfunção neurológica e infecção. O
bloqueio esfenopalatino deve, portanto, ser encorajado, por re-
duzir o tempo de internação, reduzir os custos para o sistema de
saúde, reduzir os riscos de complicações e melhorar a satisfação do
paciente por oferecer um tratamento não invasivo.
Referência:
1. Kent S, Mehaffey G. Transnasal sphenopalatine ganglion block for
the treatment of postdural puncture headache in obstetric pa-
tients. J Clin Anesth. 2016;34:194-6.
TLO736 BRONCOASPIRAÇÃO COM USO DE MÁSCARA
LARÍNGEA EM PACIENTE COM HÉRNIA DE HIATO
DESCONHECIDA
Marcelo Carneiro da Silva, Marco Antônio Dias Jogaib,
Fernanda Andrade Soares da Silva*, Yvve Priscilla Gatto,
Santhiago de Pina Naves, Jessyca Augusta Teixeira de Azevedo
Hospital Regional do Gama, Brasília, DF, Brasil
Introdução: As síndromes aspirativas constituem importante cau-
sa de morbimortalidade durante a anestesia. A depressão da cons-
ciência predispõe a tal complicação pela diminuição da função dos
esfíncteres esofágicos e dos reflexos protetores das vias aéreas. Fa-
tores de risco podem estar relacionados ao retardo no esvaziamento
gástrico, como ocorre na hérnia de hiato.
Relato de caso: V.P.F., 39 anos, IMC: 27 kg/m², sem comorbidades,
jejum adequado. Indicada Histerectomia Total Abdominal. Anes-
tesia peridural com 20 mL de Ropivacaína 1% + 2 mg de Morfina.
Realizada medicação padrão, incluindo Dexametasona. Durante ato
cirúrgico paciente apresenta dor e agitação. Realizado Propofol e
introduzida máscara laríngea nº 4. Mantida em ventilação espontâ-
nea, com Propofol em BIC. Apresenta superficialização da anestesia
e regurgitação de grande quantidade de secreção amarelada pela
máscara, que é imediatamente retirada; realizada aspiração oro-
faríngea e intubação orotraqueal. Ventilação mecânica controlada
com diminuição progressiva da FiO2 até 50%, PEEP 5. Realizados
300 mg de Hidrocortisona e mantida com Propofol em BIC. Ausculta
respiratória com roncos. Mantém bom padrão ventilatório, SatO2 >
94%. Descurarização e extubação sem intercorrências. Observação
por 6 h na SRPA com bom padrão respiratório. 1º DPO relata tosse
produtiva, SatO2 96%, ausculta respiratória com roncos em região
posterior. TC de tórax com áreas de consolidação pulmonar bilate-
ralmente. Visualizado volumosa hérnia de hiato. Alta no 4º DPO com
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S157
melhora na tosse e bom padrão respiratório. TC de tórax no 7º DPO
com diminuição do infiltrado pulmonar.
Discussão: A incidência de aspiração pulmonar é de 3 em 10.000
anestesias. Pode ser completamente assintomática, apresentar qua-
dros subclínicos como tosse seca ou disfonia, ou sinais e sintomas
críticos como laringobroncoespasmo, taquipneia, cianose, hipóxia,
até síndrome do desconforto respiratório do adulto. A aspiração
pode desencadear pneumonite ou pneumonia aspirativa, ambas ca-
racterizadas por infiltrado na radiografia. O tempo de jejum e a
escolha da técnica anestésica são importantes. Intubação acordado
ou intubação em sequência rápida são consagradas para pacientes
de risco. Na aspiração durante a indução deve-se realizar aspiração
do conteúdo, posicionar a mesa em cefalodeclive e intubação tra-
queal imediata. Manter ventilação controlada com FiO2 100% e PEEP
mínimo de 5. Antibióticos devem ser retardados até o isolamento
do germe patogênico ou até sinais de infecção secundária. Não há
evidências de que a administração rotineira de corticoides exerça
papel no manejo da aspiração pulmonar. Reconhecer os fatores de
risco é de suma importância para a prevenção da aspiração.
Referências:
1. Bisinotto FMB, Silveira LAM, Martins LB. Aspiração pulmonar
em anestesia: revisão. Rev Med Minas Gerais. 2014;24(Supl.8)
S56-S66.
2. Samantaray A. Pulmonary aspiration of gastric contents: preven-
tion and prophylaxis. J Clin Sci Res. 2014;3:243-50.
TLO104 BRONCOESPASMO APÓS REALIZAÇÃO DE
BLOQUEIO DE NEUROEIXO TIPO RAQUIANESTESIA EM
PACIENTE SUBMETIDO A URETERORRELITOTRIPSIA
Fredi Andreolla*, Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo,
Leandro Crisculo Miksche, Eduardo Barbin Zuccolotto,
Cirilo Haddad Silveira
Clinica de Anestesiologia de Ribeirão Preto (CARP), Ribeirão
Preto, SP, Brasil
Introdução: O broncoespasmo é uma complicação extremamente
rara da raquianestesia, pois não há manipulação das vias aéreas, os
movimentos respiratórios permanecem estáveis e os tônus arterial
e venoso diminuídos minimizam o trabalho cardíaco e tendem a
aliviar qualquer congestão pulmonar preexistente. O presente
relato de caso tem como objetivo apresentar um paciente que
evoluiu com quadro de broncoespasmo após a realização de
bloqueio de neuroeixo tipo raquianestesia para realização de
ureterolitotripsia.
Relato de caso: Paciente masculino, 36 anos, 97 kg, estado físico
PI e avaliação cardiológica classe I, submetido a ureterolitotripsia
rígida a laser. Monitorizado com SpO2, PANI e ECG (DII e V5). Rea-
lizada sedação venosa com midazolam (0,05 mg/kg) e fentanil(1
mcg/kg), bloqueio subaracnóideo com agulha Quinke 27G no espa-
ço L3-L4, após assepsia e antissepsia, com 15 mg de bupivacaína
hiperbárica e 5 mcg de sulfentanil. Após a realização da punção
lombar, sem intercorrências, paciente foi colocado em posição
de litotomia. Logo após o início do procedimento, paciente evo-
luiu com uma queda progressiva da saturação de oxigênio asso-
ciada a sibilos bilaterais difusos. Iniciou-se suporte ventilatório
com bolsa-máscara, corticoides intravenosos e nebulização com
broncodilatadores. Tal quadro apresentou rápida resolução. Foi
encaminhado à sala de recuperação anestésica, recebendo alta
após período de observação clínica intensiva e estabilidade he-
modinâmica, sem apresentação de quadro semelhante até a alta
hospitalar.
Discussão: O diagnóstico de broncoespasmo atribuível à aneste-
sia espinhal deve ser feito após excluir todas as outras causas
potenciais. Embora o mecanismo fisiopatológico não seja claro,
parece que o bloqueio neuroaxial pode ter efeito direto ou indi-
reto sobre os músculos lisos da árvore brônquica. O envolvimento
do sistema respiratório ocorre principalmente como resultado de
um bloqueio alto na coluna vertebral, visto que a função prin-
cipal do sistema simpático nesta área (T2-T4) é a broncodila-
tação pulmonar. Este processo também pode liberar mediadores
inflamatórios. O tratamento inclui a suplementação de oxigênio,
esteroides intravenosos e nebulização com broncodilatadores.
Em decorrência desse fato, o anestesiologista deve sempre es-
tar atento a identificação, manuseio e tratamento da forma mais
precisa e efetiva.
Referências:
1. Rodilla-Fiz AM, Gómez-Garrido M, Martínez-López F, Monsalve-
Naharro JA, Girón-La Casa M, López-Pérez A. Bronchospasm
triggered by spinal anaesthesia. Case report and review of the
literature. Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:179-81.
2. Prabhakar H, Rath GP. Intraoperative bronchospasm under spinal
analgesia: a case report Middle East J Anaesthesiol. 2007;19:225-9.
TLO455 CHOQUE ANAFILÁTICO DESENCADEADO PELA
CEFAZOLINA: RELATO DE CASO
Joelmir Colman*, Leonardo José Scarton Forgiarini, Carlos Farias,
Cristine Formighieri Angonese, Rafael Klein Gomes,
Florentino Fernandes Mendes
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto
Alegre, RS, Brasil
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre
(UFCSPA),Porto Alegre, RS, Brasil
Introdução: A anafilaxia é evento raro, porém grave. A incidência
varia de 1 anafilaxia a cada 6.000 ou até 20.000 anestesias. O obje-
tivo deste trabalho foi relatar o caso de choque anafilático durante
a anestesia.
Relato de caso: Paciente masculino, 25 anos, cirurgia proposta os-
teotomia de mandíbula, ASA I, sem histórico de asma ou atopias,
mas relata uso de antibióticos anteriormente. Realizada anestesia
geral venosa total alvo-controlada com propofol e remifentanil.
Após 20 minutos da indução anestésica, paciente com PA de 90/50
mmHg, FC de 60 bpm, EtCO2 de 32 e SatO2 de 99%, foi infundido em
bolus cefazolina 2g IV diluída; houve queda brusca da PA, da EtCO2
e da saturação (PA 30/15 mmHg, EtCO2 12 e SatO2 85-90%), diminui-
ção do murmúrio vesicular, ectoscopia normal. Não houve resposta
ao bolus de 10 mg de efedrina e 0,5 mg de metaraminol. Iniciou
eritema leve em tronco e sibilos esparsos em bases pulmonares com
piora progressiva. Com suspeita diagnóstica de anafilaxia, foi rea-
lizada infusão em bolus de adrenalina na dose de 50 microgramas
(mcg) IV. Houve melhora da PA (60/30 mmHg), SatO2 92% e EtCO2 26.
Essa melhora foi momentânea, piorando os parâmetros novamen-
te. Realizado bolus consecutivos sem melhora. Iniciada adrenalina
em BI na diluição de 1 mg de adrenalina em 99 mL de SF 0,9% a
5 mL/h, sendo logo aumentado para 20 mL/h, e assim mantendo
PA 75/42 mmHg, SatO2 98%, EtCO2 32 e FC 120 bpm. Novos bolus
foram realizados até a estabilização do quadro. Administrada tam-
bém hidrocortisona 500 mg IV. Mantida sedação com propofol em
BI e hidratação venosa com SF 0,9% de 1.500 mL. Procedimento foi
interrompido e paciente transferido para UTI com 20 mL/h de adre-
nalina IV, intubado, com PAM entre 50 e 60 mmHg, SatO2 de 98%,
FC de 120 bpm. Após seis horas, paciente estável, sendo suspensa
adrenalina e extubado.
Discussão: As manifestações clínicas envolvem hipotensão arte-
rial, taquiarritmias, prurido, angioedema, broncoespasmo severo
e hipertensão pulmonar, urticária, edema de mucosas e eritema
de forma generalizada. Outros sistemas, como coagulação e trato
gastrointestinal, podem ser acometidos. Rocurônio e succinilcoli-
na, látez e antibióticos estão entre os principais responsáveis pela
anafilaxia. O tratamento dessa reação é baseado na interrupção da
S158 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
infusão de todas as drogas, suspensão da anestesia, garantindo pa-
tência das vias aéreas e oxigenação suplementar a 100%, e hidra-
tação vigorosa com cristaloide. Adrenalina IV, IM ou via traqueal.
Corticoide também faz parte do manejo. Não há evidência para uso
de anti-histamínico.
Referências:
1. Mathias LA, Bernardis RC, Filho LP. Reações anafiláticas e anafi-
lactoides em anestesia.
2. Cangiani LM, Carmona MJC, Torres MLA, et al. Tratado de Aneste-
siologia SAESP. 8 ed. São Paulo, Atheneu. 2017;3703-22.
TLO739 CHOQUE ANAFILÁTICO EM CIRURGIA DE
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPIA SOB ANESTESIA
GERAL BALANCEADA
Bruno Peroni Rodrigues, Camila Campos Silveira,
Guilherme Coelho Machado Nunes,
Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo,
Clóvis Tadeu Bueno da Costa, Bruno Luan Bosa*
Clínica de Anestesiologia de Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, SP,
Brasil
Introdução: Anafilaxia é uma síndrome clínica que envolve múlti-
plos sistemas orgânicos, sendo letal em 3 a 10% dos casos periope-
ratórios. Mesmo com uma avaliação pré-anestésica cuidadosa, há
risco de o paciente evoluir com reação anafilática ou anafilactoide.
O objetivo do corrente relato é apresentar um caso de choque ana-
filático em anestesia geral balanceada, bem como a importância de
uma investigação criteriosa subsequente.
Relato de caso: Paciente feminina, 38 anos, 51 kg, estado físico
PI, vem ao centro cirúrgico para ser submetida à colecistectomia
videolaparoscópica. Após venóclise em membro superior esquerdo
e monitorização padrão, foram administrados 100 mL de solução
fisiológica com cefazolina (1,5 g), ranitidina (50 mg) e dexameta-
sona (10 mg). Após pré-oxigenação, foi realizada indução anesté-
sica com fentanil 5 mcg/kg, propofol 2 mg/Kg e succinilcolina 2
mg/kg; prosseguiu-se intubação orotraqueal com sonda 7,5 com
cuff sob laringoscopia direta, sem intercorrências. Após 10 minu-
tos, o bloqueio neuromuscular foi realizado com atracúrio 0,5 mg/
kg; manutenção anestésica com sevoflurano 1,3 CAM, ventilação
mecânica controlada com volume corrente de 350 mL, frequência
respiratória 12 ipm e pressão de pico de 17 cm de H2O. Passados 13
minutos da indução, a paciente iniciou com hipotensão refratária
a metaraminol e efedrina, taquicardia, piloereção e rash cutâneo.
Fez-se necessária obtenção de pressão arterial invasiva em artéria
femoral direita e acesso venoso central em veia jugular interna
direita. Foi administrada adrenalina 50 mcg em bolus, difenidra-
mina 50 mg diluída em solução fisiológica, hidrocortisona 100 mg e
expansão volêmica com 20 mL/kg de ringer lactato. Após 30 minu-
tos, foi obtida melhora do quadro. A extubação da paciente ocor-
reu sem intercorrências e a mesma permaneceu em ventilação
espontânea e estável, sendo encaminhada à sala de recuperação
pós-anestésica responsiva e orientada. Foram coletadas amostras
sangue com 2, 20 e 24 horas, e seis semanas após o choque para
dosagem de triptase com resultados de 64 mcg/L, 23 mcg/L e 10,4
mcg/L, respectivamente.
Discussão: A reação anafilática pode ocorrer durante a indução
anestésica mesmo em pacientes que não apresentam história de
alergia a drogas. Neste caso, o choque anafilático foi comprovado
com a alta dose de triptase sérica nas amostras seriadas. O agente
causal deve ser confirmado através de testes cutâneos. Em decor-
rência desse fato, o anestesiologista deve estar atento à possibi-
lidade de anafilaxia e instaurar o tratamento imediato, além de
sempre orientar o paciente para que, em futuros procedimentos,
tal desfecho seja evitado.
Referências:
1. Mertes PM, Malinovsky JM, Jouffroy L, et al. Reducing the Risk of
Anaphylaxis During Anesthesia: 2011 Updated Guidelines for Clini-
cal Practice. J Investig Allergol Clin Immunol. 2011;21:442-53.
2. Dewachter P, Mouton-Faivre C. What investigation after an
anaphylactic reaction during anaesthesia? Curr Opin Anaesthe-
siol. 2008;21:363-8.
TLP010 CHOQUE ANAFILÁTICO INTRAOPERATÓRIO:
DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E CONDUTA PARA
SEGURANÇA DO PACIENTE
Gisele Passos da Costa Gribel, Benjamin Zylberberg,
Bruno Gomes Sant´Ana*, Márcio da Silva Alves,
Cesar Augusto de Soares Nogueira,
Lucas Bartholomeu Campos Barra
Hospital Central do Exército, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A anafilaxia é definida como uma reação grave de hi-
persensibilidade sistêmica ou generalizada, de início súbito, com
ameaça à vida. As manifestações clínicas de anafilaxia periopera-
tória são muito variadas, devendo-se então considerar diagnósticos
diferenciais, tais como, asma, sepse, entre outros. A incidência de
anafilaxia durante anestesias é de 1/5.000 a 1/20.000, e a mortali-
dade varia entre 3 a 10%.
Relato de caso: Paciente 67 anos, masculino, diabetes mellitus II,
ex-tabagista e consumo de álcool social, com exames pré-operató-
rios inalterados, ASA II. Há cinco anos realizou cirurgia de colocação
de cateter duplo J, e o procedimento transcorreu sem intercorrên-
cias. A internação foi para ser submetido a nefrectomia unilateral
direita. Na sala de operação, foi realizada monitorização básica e
venóclise, e foram administrados midazolam e fentanil EV e infusão
de cefazolina em 100 mL de soro fisiológico. Em seguida, durante
a realização de anestesia peridural, queixou-se de prurido abdo-
minal. Ao término, foi colocado em posição neutra e iniciou-se a
pré-oxigenação e indução com propofol, lidocaína 2% e rocurônio,
evoluindo com eritema generalizado, sudorese, náusea, hipoten-
são severa, dispneia e edema de lábios e língua. Pressão arterial
de 50 × 20 mmHg, frequência cardíaca de 134 bpm e má perfusão
periférica. Realizada intubação orotraqueal com tubo 8,0 com cuff,
com auxílio de videolaringoscópio (Mallampati III; Cormack Lehane
IV). Foi substituída a infusão por solução de ringer lactato. Admi-
nistradas ranitidina, hidrocortisona e adrenalina endovenosa. Para
manutenção da pressão arterial foi utilizado, também, metarami-
nol. A cirurgia foi suspensa e o paciente encaminhado à Unidade de
Tratamento Intensivo (UTI), mantendo-se a intubação orotraqueal,
monitorização e sem o uso de drogas vasoativas. Realizou poste-
riormente o ato cirúrgico sem os fármacos identificados por testes
ambulatoriais como alergênicos.
Discussão: No ato cirúrgico, o paciente é submetido a um nú-
mero grande de medicações, aumentando a chance de o aneste-
siologista vivenciar reações alérgicas intraoperatórias, devendo
administrar os fármacos sempre individualmente. A morbidade e
a mortalidade por anafilaxia perioperatória continuam gerando
números preocupantes. É importante saber diagnosticá-la e tra-
tá-la de forma rápida e eficaz. Todos estes pacientes devem ser
identificados e monitorados pela possibilidade de recorrência dos
sintomas.
Referências:
1. Mulla ZD, Lin RY, Simon MR. Perspective on anaphylaxis epide-
miology in the United States with new data and analyses. Curr
Allergy Asthma Rep. 2011;11:37-44.
2. Mertes PM, Laxenaire MC. Anaphylactic and anaphylactoid reac-
tions occurring during anesthesia in France. Seventh epidemio-
logic survey (January 2001 – December 2002). Ann Fr Anesth Rea-
nim. 2004;23:1133-43.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S159

TLP155 CHOQUE DURANTE INDUÇÃO ANESTÉSICA – A Introdução: O edema pulmonar por pressão negativa (EPPN) apre-
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: RELATO DE senta uma incidência de 0,5 a 1 caso/1.000 anestesias. Trata-se de
CASO um edema não cardiogênico, que ocorre devido à pressão negativa
exacerbada realizada em uma incursão inspiratória forçada, com
Márcio Carneiro Vieira, Camila de Magalhães de Sá*, transudação alveolar, comprometimento importante de trocas ga-
Fátima Carneiro Fernandes sosas e potenciais complicações pós-operatórias. O objetivo deste
CET Prof. Bento Gonçalves, Hospital Universitário Clementino trabalho foi relatar um caso de EPPN após extubação traqueal.
Fraga Filho (HUCFF), Universidade Federal do Rio de Janeiro Relato de caso: Paciente masculino, 24 anos, pardo, educador físi-
(UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil co, admitido em regime ambulatorial para hernioplastia inguinal via
laparoscópica. Na avaliação pré-anestésica, paciente negou comor-
Introdução: A visita e a avaliação pré-anestésicas permitem a com-
bidades, uso de medicamentos e alergias. Ao exame físico, cardio-
preensão global do paciente, minimizando desfechos adversos e
pulmonar sem alterações, IMC de 26,3 kg.m-2, PA de 120/70 mmHg,
aumentando a qualidade da assistência. O envelhecimento da popu-
FC 55 bpm, eupneico. Preditores de via aérea difícil inexistentes.
lação gera maior demanda cirúrgica para os idosos, cuja avaliação
Exames laboratoriais, eletrocardiograma (ECG) e Raios X de tórax
deve ser mais criteriosa e atenta, principalmente na pesquisa de
sem alterações. Classificado como ASA 1. A indução anestésica foi
patologias associadas e alterações fisiológicas do indivíduo idoso.
realizada com midazolam (2 mg), fentanil (300 mcg), propofol (200
Relato de caso: N.R.C., masculino, 70 anos, com indicação cirúrgica
mg) e cisatracúrio (10 mg). Intubação orotraqueal sem intercorrên-
de ressecção anterior de reto. Há seis meses com relato de diar-
cias. A anestesia foi mantida, via inalatória, com sevoflurano 3,0%.
reia, perda de 20 kg e anemia. Nega comorbidades e alergias; CF
Ademais, foram administrados dexametasona (4 mg), nausedron (8
> 4 METs. Ao exame vigil, hemodinâmica estável, hipocorado 2+/4,
mg), dipirona (2 g), cetoprofeno (100 mg) e tramadol (100 mg). A
eupneico. Ausculta cardíaca normal. Altura:1,85, peso:80 kg. ECG
descurarização foi realizada com neostigmina (3 mg) associado a
sem alterações; K+, Ht e Hb, pré-operatórios (48 horas antes do
atropina (1,5 mg). Intraoperatório sem intercorrências, com alguns
ato), 3.2, 27 e 9.1, respectivamente. Dois preparos colônicos em
episódios de bucking em momento de extubação. Extubação oro-
menos de 10 dias para colonoscopia, com 2º preparo dois dias an-
traqueal sem outras intercorrências, sendo encaminhado estável à
tes da cirurgia. Clister com soro fisiológico no dia que antecede a
sala de recuperação pós-anestésica. Após alguns minutos, paciente
cirurgia. 1ª abordagem anestésica: Monitorização com ECG, SpO2 e
evoluiu com desconforto respiratório, taquipneia e queda de SatO2.
PANI, acesso venoso periférico. Passagem de cateter epidural para
Consciente, iniciou com tosse produtiva hemoptoica. À ausculta
analgesia pós-operatória e realizada pré-oxigenação por cinco mi-
pulmonar, apresentava estertoração bilateral. Raios X de tórax com
nutos. Feito midazolam 2 mg antes do bloqueio epidural. Indução
infiltrado bilateral. Imediatamente iniciada máscara facial com alto
com 200 µg de fentanil, propofol 100 mg e atracúrio 40 mg. Evolui
fluxo de oxigênio (FiO2 100%), furosemida (80 mg) e hidrocortisona
com choque na indução e imediatamente realizado o acesso arterial
(500 mg), restrição hídrica e posição semissentado. Apresentou me-
via radial esquerda e punção de veia jugular interna direita com
lhora progressiva do quadro, com manutenção de oxigenioterapia e
coleta de material para gasometria (acidose metabólica, K+ 2.17 e
fisioterapia respiratória nas próximas 24 h. Realizado ecocardiogra-
Ht 22). Reposto potássio, infundido cristaloide 2.000 mL , um CHA;
ma e marcadores cardíacos sem alterações. Paciente obteve alta
quadro revertido com drogas vasoativas e suspenso ato operatório.
sem sintomatologia em 48 h de pós-operatório.
Encaminhado ao CTI, realizada avaliação pela cardiologia e libera-
Discussão: O EPPN possui sua fisiopatologia conhecida, porém é
ção para 2ª abordagem cirúrgica. Com sete dias, após compensação
pouco diagnosticado e relatado. Acomete preferencialmente pa-
do quadro laboratorial (K+3,8, Ht 31,3 e Hb 9,8), realizada indução
cientes masculinos jovens, saudáveis e de porte atlético. Possui
com remifentanil 0,2 µg/kg/min, propofol 50 mg e atracúrio 40 mg.
curso transitório e autolimitado se, precocemente, medidas te-
Evolui com mesmo quadro de instabilidade hemodinâmica, com ne-
rapêuticas forem iniciadas. O seu diagnóstico imediato, clínico e
cessidade de drogas vasoativas no transoperatório. Feito um CHA
epidemiológico, associado a início de tratamento, devem estar em
e 4.000 mL de cristaloides. Segue para CTI com amina, intubado,
mente de anestesiologistas em situações de complicações pulmona-
evolui com IRA e diálise. Melhora progressiva e alta hospitalar após
res, com prognósticos favoráveis e redução de morbimortalidade.
um mês da 2ª abordagem.
Referência:
Discussão: Atenção especial deve ser dada à avaliação clínico-
1. Bisinotto FMB, Cardoso RP, Abud TMV. Edema agudo pulmonar
laboratorial quando se pretende abordar paciente com patologia
associado à obstrução das vias aéreas. relato de caso. Rev Bras
debilitante. A anemia e o distúrbio hidroeletrolítico com hipocale-
Anestesiol. 2008;58:165-71.
mia importante tiveram papel importante no desfecho anestésico
na primeira intervenção. A decisão da 2a abordagem cirúrgica foi
baseada na avaliação multidisciplinar. Exames para avaliação de
TLP755 DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA TARDIA APÓS INFUSÃO
função miocárdica seriam muito úteis no planejamento do caso.
Referências: DE MORFINA EM CATETER PERIDURAL
1. Wijeysundera DN, Sweitzer B. Preoperative Evaluation. In: Miller João Gabriel de Castro Pereira*, Guilherme Valle de Oliveira,
RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller’s Anesthesia. 8th ed. Cassiano Franco Bernardes, Erick Freitas Curi,
Philadelphia: Elsevier Saunders. 2015;1085-155. Eliana Cristina Murari Sudré, Paulo Antonio de Mattos Gouvêa
2. Ramesh HS, Pope D, Gennari R, et al. Optimising surgical mana-
gement of elderly cancer patients.World J Surg Oncol. 2005;3:17. Centro de Ensino e Treinamento da Associação Feminina de
Educação e Combate ao Câncer (AFECC), Hospital Santa Rita de
Cássia, Vitória, ES, Brasil
TLP397 COMPLICAÇÃO PULMONAR GRAVE EM PACIENTE Introdução: O controle da dor pós-operatória é um desafio. A via
SAUDÁVEL: RELATO DE CASO peridural pode conferir diversos benefícios, reduzindo a morbidade
Tiago Caneu Rossi*, Flora Margarida Barra Bisinotto, e diminuindo tempo de internação. Porém, não é isenta de riscos.
Relatamos um caso de depressão respiratória tardia em um paciente
Luciano Alves Matias da Silveira, Karen Carneiro Sene,
após infusão de morfina por essa via.
Vanessa Borges Barbosa, André Pedroza Francisco
Relato de caso: Paciente feminina, 69 anos, IMC = 3 2 kg.m-2, ASA
Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, III (hipertensa). Admitida para artroplastia total de joelho. Proce-
Brasil deu-se monitorização de acordo com a Res. Nº 1.802/2006 (CFM) e
S160 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
venóclise periférica. Após leve sedação, com a paciente sentada,
inseriu-se cateter peridural, injetando ali lidocaína 2% com adrena-
lina (60 mg). Em seguida, realizou-se raquianestesia, administran-
do-se bupivacaína hiperbárica (14 mg) e morfina (80 μg). A sedação
foi complementada com midazolam (4 mg). Não houve necessidade
de qualquer complementação anestésica. Duração cirúrgica de 140
min. Na SRPA a paciente apresentou episódios de dessaturação, des-
pertando aos estímulos. Detectou-se que a mesma tinha fortes si-
nais clínicos de Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). Alta
da SRPA após 120 minutos, desperta e estável hemodinamicamente.
Após 18 horas, queixava-se de dor em topografia cirúrgica de inten-
sidade 8/10. Foi administrada morfina (2 mg) via cateter peridural.
Após 120 min, a paciente apresentou sonolência. Evoluiu com rebai-
xamento do nível de consciência, não resposta ao estímulo verbal,
sibilos pulmonares e miose. Ao exame, PANI = 80/40 mmHg; FC =
76 bpm; ΔFR = 8-10 ipm; SpO2 = 55%. A hipótese diagnóstica foi de-
pressão respiratória tardia devido a uso de morfina. Fez-se bolus de
naloxona IV (80 μg) adicionando bolus de naloxona IV (40μg) a cada
2 min, com leve melhora. Paciente evoluiu com melhora das condi-
ções ventilatórias, permanecendo com sonolência. Encaminhada à
UTI, onde foi necessário o uso de naloxona 0,2 mg.h-1 por 12 horas,
quando houve remissão total do quadro.
Discussão: O uso de opioides por via peridural, apesar de consa-
grado, pode apresentar efeitos colaterais indesejáveis, como pruri-
do, náuseas e vômitos, retenção urinária e depressão respiratória.
A depressão respiratória, cuja incidência é em torno de 1%, é um
evento potencialmente fatal e temido. Pode ser classificada como
precoce (primeiras 2 horas – *lipofílicos) ou tardia (até 24-48 h após
administração – *hidrofílicos). Na presença de um evento adverso é
fundamental a busca da causa raiz. No caso em tela, importantes
fatores contribuíram: idade, obesidade, SAOS, morfina, lapso de
monitorização e carência de protocolo específico. A instituição de
saúde, por sua vez, deve dispor de protocolo de analgesia pós-ope-
ratória seguro e eficiente.
Referência:
1. Pratice guidelines for prevention, detection and management of
respiratory depression associated with neuraxial opioid adminis-
tration: An updated report by the American Society of Anesthe-
siologists task force on neuraxial opioids and the American So-
ciety of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology.
2016;124:535-52.
TLO433 DIPLOPIA E ESTRABISMO BILATERAL APÓS
PUNÇÃO INADVERTIDA DE DURA-MÁTER: RELATO DE CASO
Thiago Lima Barreto da Serra e Silva,
Patricia França Kalache Barreto, Hannelyze Wagner*,
Juliana Midori Ito
Hospital do Trabalhador, Curitiba, PR, Brasil
Introdução: A paralisia de nervos cranianos é uma complicação rara
após punção da dura-máter. O diagnóstico e tratamento precoces
são importantes, visando à redução da morbidade.
Relato de caso: Mulher, 36 anos, 98 kg, 1,67 m, sem outras comor-
bidades, submetida a abdominoplastia. PA 130 × 90 mmHg, FC 78.
Demais exames sem alterações. Foi proposta sedação com midazo-
lam 0,05 mg/kg e anestesia peridural. A punção foi realizada com a
paciente sentada, usando agulha Tuohy 16G e técnica de Dogliotti
(perda de resistência). A agulha foi inserida no espaço T8-T9, al-
cançou profundidade de 4,5cm e ocorreu perfuração da dura-máter
acidental, com refluxo de líquor. Optou-se então por punção em
T7-T8, com sucesso. Após o bloqueio, a paciente foi posicionada em
decúbito dorsal, e manteve os sinais vitais estáveis durante a cirur-
gia. No pós-operatório houve cefaleia holocraniana com piora dos
sintomas em posição ortostática. Após o diagnóstico de cefaleia pós-
punção da dura-máter, foi instituído tratamento com hidratação,
analgésicos, cafeína e anti-inflamatórios. Após 8 dias da cirurgia,
a paciente apresentou diplopia e estrabismo bilateral. Foi avaliada
pela neurologia e oftalmologia, e foi solicitado TAC de crânio con-
trastada. O laudo foi normal. O diagnóstico final foi estiramento do
VI nervo craniano relacionado à punção da dura-máter, com trata-
mento conservador. A paciente evoluiu com melhora dos sintomas
após 5 semanas, sem sequelas.
Discussão: A paralisia de nervos cranianos é uma complicação rara,
que ocorre principalmente entre o quarto e décimo dia após a pun-
ção de dura-máter. Todos os nervos cranianos podem ser acometi-
dos, com exceção do I, IX e X par. O VI par é o mais acometido. A
incidência varia entre 1:300 a 1:8.000. Imagens de RNM sugerem
sinais de depleção do volume do LCR e hipotensão intracraniana,
levando ao deslocamento caudal do cérebro e ao estiramento dos
nervos. O diagnóstico é clínico. A RNM pode ser de grande valia para
identificar diagnósticos diferenciais que necessitam de tratamento
específico, como neoplasia, isquemia, trauma, aneurisma, esclerose
múltipla e encefalite. Ao todo, 80% dos pacientes evoluem com re-
solução espontânea do quadro após 2 semanas a 8 meses. Pouco se
sabe sobre a eficácia do tratamento com tampão sanguíneo epidural
para paralisia de nervos cranianos, porém estudos sugerem que o
tampão realizado após 24 h do início da diplopia não resulta em
melhora da paralisia. A abordagem precoce, todavia, limita a com-
pressão e o estiramento nervoso, prevenindo a degeneração, além
de restaurar a pressão do LCR.
Referências:
1. Arcand G, Girard F, McCormack M, Chouinard P, Boudreault D,
Williams S. Bilateral sixth cranial nerve palsy after unintentional
dural puncture. Can J Anaesth. 2004;51:821-3.
2. Béchard P, Perron G, Larochelle D, Lacroix M, Labourdette A, Dol-
bec P. Case report: epidural blood patch in the treatment of ab-
ducens palsy after a dural puncture. Can J Anaesth. 2007;54:146.
TLO447 EDEMA AGUDO PULMONAR POR PRESSÃO
NEGATIVA APÓS EXTUBAÇÃO TRAQUEAL EM
APENDICECTOMIA ABERTA: RELATO DE CASO
Márcia Aparecida Tedesco*, Natália Luma Gomes,
José Carlos Canga, Esther Alessandra Rocha, Desiré Carlos Callegari
Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil
Introdução: O edema agudo pulmonar por pressão negativa (EPPN)
é uma importante complicação pós-operatória, apesar de rara. É
uma das causas de insuficiência respiratória aguda, sobretudo du-
rante anestesia geral, após extubação traqueal. Apesar de o EPPN
ser geralmente uma condição benigna, casos fatais são atribuídos
ao atraso no diagnóstico dessa condição. Seu surgimento está asso-
ciado ao desenvolvimento de pressão negativa intratorácica devido
a uma obstrução de via aérea superior, o que ocasiona transudação
de líquido para o interstício pulmonar. O tratamento resume-se a
suporte clínico, destacando-se a realização de intubação orotra-
queal imediata, de forma que seja instituída ventilação mecânica
apropriada.
Relato de caso: Trata-se de um paciente de 12 anos de idade, ASA 1,
submetido a apendicectomia aberta por via laparotômica, sob
anestesia geral balanceada, que apresentou, alguns minutos após
extubação traqueal, taquidispneia importante, hipoxemia e ester-
tores à ausculta pulmonar. À laringoscopia, evidenciou-se edema
importante de vias aéreas superiores e saída de secreção sangui-
nolenta aerada pelas pregas vocais. Diante desse quadro, optou-se
pela reintubação, além da administração de morfina, furosemida
e hidrocortisona. Foi encaminhado à UTI, com melhora gradual do
quadro clínico em 48 horas, sendo extubado sem intercorrências.
Discussão: O EPPN é uma complicação rara, acometendo 0,1% dos
pacientes que realizam anestesia geral. Geralmente ocorre em pa-
cientes jovens do sexo masculino e previamente hígidos. Tem início
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S161
rápido, em minuto, mas pode retardar-se em até 4 horas após a ocor-
rência de um fenômeno obstrutivo. Clinicamente ocorre taquidisp-
neia, hipoxemia, hipercapnia, taquicardia, respiração paradoxal ou
padrões ventilatórios incoordenados. Há também roncos e estertores
à ausculta, cianose e secreção rósea aerada. É uma condição autoli-
mitada, em geral resolvendo-se em 12 a 24 horas e, na maioria dos ca-
sos, o tratamento é apenas de suporte. Este caso ilustra a importância
de considerar e estar alerta ao desenvolvimento de EPPN em anes-
tesia geral, especialmente após a extubação traqueal, para que se
tenha um diagnóstico precoce e, assim, seja realizado o tratamento
adequado imediato, diminuindo taxas de morbidade e mortalidade.
Referências:
1. Bajwa SS, Kulshrestha A. Diagnosis, prevention and management
of postoperative pulmonary edema. 2012;2:180-5.
2. Medical and Health Sciences Research. Mehta KK, Ahmad SQ,
Shah V, Lee H.
3. Mehta KK, Ahmad SQ, Shah V, Lee H.Postobstructive pulmonary
edema after biopsy of a nasopharyngeal mass. 2015;16:166-8.
TLP602 EDEMA AGUDO PULMONAR POR PRESSÃO
NEGATIVA: RELATO DE CASO
João Francisco Volpe Junior*, Victor Hugo Ferreira Guilardi,
José Tadeu dos Santos Palmieri, Flávia Vieira Guimarães Hartmann,
Herbert Bassi Ferreira Dias
Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil
Introdução: O edema agudo pulmonar (EAP) pós-obstrução de vias
aéreas é uma entidade frequente, porém com apenas cerca de 100
casos publicados. O objetivo deste estudo é relatar um caso de
laringoespasmo após extubação, seguido de EAP.
Relato de caso: Homem, 21 anos, 90 kg, adicto de maconha e cocaí-
na, vítima de lesão occipital por arma de fogo, com indicação de DVE
para hidrocefalia. Chegou na S.O. agitado e desorientado. Monito-
rização e indução venosa com manutenção inalatória. Dificuldade
de IOT, devido a macroglossia e anteriorização de laringe. A cirurgia
durou 30 minutos. Interrompido o inalatório, revertido o BNM,
inserida cânula de Guedel e aspirada orofaringe. Após 20 minutos, já
em respiração espontânea, com movimentos de membros superiores
e sustentação da cabeça, foi extubado, apresentando em seguida
dessaturação não responsiva a O2 e trismo, com grande dificuldade
para ventilação sob máscara. Decidiu-se pela reintubação após 60
mg de propofol, com melhora parcial da SpO2 e drenagem de secre-
ção espumosa rósea pelo tubo. À ausculta, estertores crepitantes
e roncos difusos. Feitos 80 mg de furosemida e 10 mg de morfina.
Encaminhado para SRPA, onde foi mantido sedado, com 93% de SaO2
com PEEP 12 e FiO2 de 1,0. RX de tórax com opacificação difusa
bilateral. Eco transtorácico normal no 2º DPO. Após tentativas sem
sucesso de extubação e presença de pneumonia associada à ventila-
ção, foi tratado com meropenem e realizada traqueostomia. No 11º
DPO evoluiu com Glasgow 15 e em ventilação espontânea.
Discussão: A ocorrência estimada dessa entidade é de 0,05 a 0,1%
em anestesias gerais. Homens jovens, saudáveis e com musculatura
torácica bem desenvolvida possuem risco aumentado pela capaci-
dade de gerarem maiores esforços inspiratórios. O laringoespasmo
é a principal causa. No paciente em questão, além da composi-
ção física condizente, a extubação pode ter ocorrido em plano
inadequado, que é fator de risco para obstrução de vias aéreas
superiores. A pressão intratorácica negativa, secundária à obstru-
ção, provoca aumento do retorno venoso, diminuição do débito
cardíaco e permite a transudação de fluidos para dentro do alvéolo.
O caso descreve uma complicação perfeitamente evitável, de alta
morbidade e potencial mortalidade. A chave para uma abordagem
segura consiste na extubação em plano adequado, no rápido
reconhecimento da situação, reversão da obstrução e aplicação de
ventilação com pressão positiva.
Referências:
1. Palmieri JTS, Benigno Jr OT, Fonte EBJ. Edema pulmonar pós-la-
ringoespasmo. Relato de caso e revisão da literatura. Rev Bras
Anestesiol. 1994;44:(Supl18):CBA013.
2. Silva JF, Carneiro FS, Melo MMO, et al. Edema Pulmonar por Pres-
são Negativa (EPPN) em pós-operatório imediato de rinossepto-
plastia: relato de caso e revisão da literatura. Rev Méd Minas
Gerais. 2008;18:208-11.
TLO114 EDEMA PULMONAR AGUDO POR PRESSÃO
NEGATIVA DEVIDO A BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
RESIDUAL
Leonardo do Valle Souza Vasconcelos*,
Roberto Winter Guaspari Sudbrack,
Gabriel Molinaro de Souza Esperon, Flávia Pelosi da Cruz Gouveia,
Marco Aurelio Damasceno Silva
CET Seba Jorge Eberienos, Hospital Municipal Lourenço Jorge, Rio
de Janeiro, RJ, Brasil
Resumo: O edema agudo pulmonar (EAP) por pressão negativa é uma
entidade bem descrita, porém com poucos casos relatados. Seu re-
conhecimento é importante para que seja instituído tratamento ade-
quado, visto que este difere de outras causas de EAP. Relacionado ao
ato anestésico, pode ocorrer após a extubação, devido a causas que
levem a obstrução supraglótica ao fluxo aéreo por esforço inspirató-
rio. A reversão do bloqueio neuromuscular é uma etapa importante
do processo anestésico, pois, se inadequada, pode acarretar blo-
queio residual, podendo causar complicações respiratórias, gerando
pressão negativa intratorácica e consequente transudação alveolar.
Relato de caso: Paciente feminina, 26 anos, 60 kg, admitida para
realização de apendicectomia aberta. Sem comorbidades, ASA IE com
exames laboratoriais, exame físico dos aparelhos cardiovascular e
respiratório normais. Indução anestésica com sequência rápida (Fen-
tanil 150 mcg, Propofol 150 mg e Succinilcolina 60 mg IV) manuten-
ção da anestesia com Rocurônio 40 mg IV e Sevoflurane a 2% inala-
tório. Hidratação venosa total na SO de 1.500 mL de ringer lactato.
Monitorizada com TOF WATCH SX para avaliação do grau de bloqueio
neuromuscular. Terminada a cirurgia, a paciente apresentava TOF de
15%, com ventilação espontânea, sendo então administradas Neostig-
mina 2 mg e Atropina 1 mg IV. Procedida extubação imediatamente
após a injeção destas drogas. Neste momento, a paciente apresenta-
va Volume Corrente baixo, dispneia, taquipneia, esforço ventilatório
importante e agitação psicomotora. Diante deste quadro, optou-se
pela administração de Naloxone 0,2 mg IV. Na SRPA, houve piora do
quadro, com agravamento da dispneia, eliminação de secreção rósea
pela cavidade oral e surgimento de estertores crepitantes difusos
bilateralmente. Foi instituída oxigenoterapia em macronebulização
a 12 L/min e Furosemida 80 mg IV (diurese de 2,5 L), sem melhora do
quadro. A paciente foi encaminhada ao CTI.
Discussão: O EAP por pressão negativa, ou pós-obstrutivo, é defi-
nido como transudação alveolar e intersticial após intenso esforço
inspiratório contra uma obstrução glótica ou supraglótica. As princi-
pais fontes desta obstrução se relacionam a infecção de vias aéreas
superiores, tumores de faringe ou laringe, laringoespasmo e apneia
obstrutiva do sono. Em situações de bloqueio neuromuscular resi-
dual, a fisiopatologia do edema agudo pulmonar por pressão nega-
tiva ocorre pela diminuição do diâmetro retrofaríngeo e obstrução
respiratória alta, culminando com grande esforço inspiratório e al-
teração do gradiente pressórico transpleural.
Referências:
1. Barbosa FT, Barbosa LT, Almeida JH, Silva KL, Brandão RR, Santos
LL. Negative pressure pulmonary edema after tracheal extuba-
tion: case report. Rev Bras Ter Intensiv. 2007;19:123-7.
2. Bhattacharya M, Kallet RH, Ware LB, Matthay MA. Negative-pres-
sure pulmonary edema. Chest. 2016;150:927-33.
S162 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia

TLP774 EVENTOS NEUROLÓGICOS ADVERSOS APÓS Introdução: Falha de desintubação é um evento raro, com altas
USO DE FLUORESCEÍNA SÓDICA INTRATECAL PARA taxas de complicações graves. Algoritmos de via aérea difícil redu-
DIAGNÓSTICO DE FÍSTULA LIQUÓRICA: RELATO DE CASO ziram os eventos adversos relacionados à intubação orotraqueal,
porém não alteraram os relacionados à desintubação. A incidência é
Andrea Ferrari Felippi, Ingrid Caroline Baia de Souza, baixa e varia de acordo com a população, de 0,1 a 0,45%.
Jackson Davy da Costa Lemos*, Eneida Maria Vieira Relato de caso: Paciente, 48 anos, tabagista, diagnóstico de neo-
Hospital de Base de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto, plasia primária oculta com metástase cervical bilateral. Programa-
SP, Brasil da ressecção tumoral e esvaziamento cervical bilateral. Ausência
de preditores de via aérea difícil e de alterações anatômicas. Em
Introdução: Fluoresceína sódica (FS) intratecal tem sido utilizada sala, monitorizada e indução anestésica com fentanil, propofol
com sucesso desde a década de 1960 para o diagnóstico de fístula e atracúrio. Intubação orotraqueal com cânula aramada 7,5 com
liquórica (FL) de base de crânio, sendo um método de alta sensibi- balonete (Cormack Lehane I), fixada pela equipe cirúrgica. No in-
lidade e especificidade. Além disso, permite que o cirurgião iden- traoperatório, ocorreu desintubação acidental pela equipe cirúrgi-
tifique com precisão o sítio cirúrgico a ser reparado, facilitando o
ca. Prontamente reintubada com cânula aramada 7,0 com balone-
manejo intraoperaório.
te. À laringoscopia direta, via aérea sem edemas, sangramentos ou
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 9 anos, 58 kg, ASA II,
abaulamentos. Foi necessário realizar o sacrifício da veia jugular
com quadro de meningite de repetição e cefaleia, em uso de ami-
interna direita devido a acometimento tumoral. Tempo anestésico
triptilina 12,5 mg/dia. Não apresentava história de alergia ou inter-
7 h 40 min. Administrados 3.000 mL de cristaloides, diurese 700
corrências anestésicas prévias. Internada para diagnóstico e pos-
mL. Ao final da cirurgia, presença de edema palpebral moderado e
terior correção endoscópica de fístula liquórica de base de crânio,
fácies pletórica. Realizada desintubação, paciente estável hemo-
suspeitada por exame de imagem. Sob monitorização padrão, a in-
dinamicamente, encaminhada a recuperação anestésica. Evoluiu
dução para anestesia geral foi realizada com sevoflurano (5%), fen-
com queda de saturação para 87%, ofertado oxigênio por máscara
tanil (100 mcg) e rocurônio (20 mg) e mantida com sevoflurano (2%).
facial com melhora. Após 40 min, paciente apresentou agitação e
Criança posicionada em decúbito lateral direito, puncão única em
queda importante de saturação. Realizada tentativa de ventilação
L3-L4. Injetados 10 mL em bolus, pelo médico anestesiologista, de
com bolsa-valva-máscara sem sucesso. Nova intubação orotraqueal,
uma solução de FS 3,6% (1,8 mL FS 20% + 8,2 mL de água destilada,
com cânula 6,5 com balonete, com dificuldade de progressão. Im-
totalizando 360 mg do fármaco) preparada pela equipe cirúrgica.
portante edema de via aérea. Melhora da saturação de oxigênio
Não foi detectada exteriorização nasal de fluoresceína após 30 mi-
após a reintubação e necessidade de parâmetros ventilatórios al-
nutos. Ao fim do procedimento, criança foi extubada, apresentando
tos. À ausculta, murmúrio vesicular presente bilateral e estertores
episódios de apneia, fixação do olhar, agitação psicomotora, crises
crepitantes bibasais. Diagnóstico de edema agudo de pulmão por
de ausência, além de anisocoria. Realizada tomografia de crânio
pressão negativa. Melhora do quadro clínico após tratamento com
imediata, a qual não evidenciou alterações agudas. Transferida para
furosemida. Submetida a broncoscopia, que evidenciou edema in-
UTI onde permaneceu com crises de ausência e convulsões tônicas
tenso, mucosa local envolvendo toda a cânula orotraqueal desde o
mesmo com o uso de benzodiazepínicos e fenitoína. Após um dia de
arco faringopalatino até a hipofaringe. Mantida intubada por 4 dias,
internação, paciente recebeu alta hospitalar em bom estado geral,
regressão do edema e desintubação sem intercorrências.
consciente, orientada, contactuante, sem deficits motores ou neu-
Discussão: As principais causas de falha desintubação são obstru-
rológicos e em uso de fenitoína.
ção de via aérea, insuficiência respiratória e uso de anestésicos. É
Discussão: O uso de FS intratecal para diagnóstico de FL é consi-
importante a avaliação de fatores clínicos que possam ter impacto
derado um método diagnóstico seguro, embora esteja associado a
na ventilação após a desintubação, como manipulação de via aé-
raras complicações. Os efeitos colaterais estão relacionados com a
rea, traumas, queimaduras, sangramentos e radioterapia prévia.
dosagem, concentração e velocidade de injeção da droga no espaço
A desintubação deve ser sempre eletiva. Podem-se realizar testes
subaracnóideo. Doses menores que 50 mg e tempo mínimo de inje-
como o cuff-leak test ou a laringoscopia direta. Os dispositivos de
ção do fármaco em 10 minutos estão associados à menor incidência
curto-prazo para guiar a reintubação podem ser usados em casos de
de complicações, como parestesia, fraqueza ou espasticidade de
maior risco de falha, e deve-se ter sempre um plano de manejo de
membros inferiores, náuseas, confusão mental e deficits de nervos
via aérea caso a falha de desintubação ocorra.
cranianos. Alguns podem evoluir para convulsões tônico-clônicas
Referência:
generalizadas, crises de ausência, estado de mal epiléptico, torpor
1. Cavallone LF, Vannucci A. Review article: Extubation of the diffi-
e coma. O quadro pode se iniciar em 30 minutos ou até 12 horas e
cult airway and extubation failure. Anesth Analg. 2013;116:368-
regride em 7 a 10 dias. Diante da gravidade do quadro, o médico
83.
anestesiologista deve estar preparado para o diagnóstico precoce e
apto para, prontamente, manejar as complicações.
Referências:
TLO095 FIBRILAÇÃO ATRIAL APÓS REVERSÃO DO
1. Antunes P, Perdigão M. The use of intrathecal fluorescein in ce-
rebrospinal fluid leak repair: management from an anesthesiolo- BLOQUEIO NEUROMUSCULAR: RELATO DE CASO
gist’s point-of-view. Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60:1323-7. Éric Guimarães Machado*, Alexandre Almeida Guedes,
2. Jacob AK, Dilger JA, Hebl JR. Status epilepticus and intrathe- Amélie Gabrielle Vieira Falconi
cal fluorescein: anesthesia providers beware. Anesth Analg.
Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora
2008;107:229-31.
(UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil
Introdução: Arritmias cardíacas são importante causa de compli-
TLP867 FALHA DE DESINTUBAÇÃO EM PÓS-OPERATÓRIO cação durante o ato anestésico-cirúrgico. Podem ocorrer devido à
DE ESVAZIAMENTO CERVICAL alteração estrutural do coração ou por causas reversíveis. A neostig-
mina é o anticolinesterásico mais usado para reversão do bloqueio
Diego Munhoz Barrios, Ana Carolina Lombardi*,
neuromuscular. Atua inibindo a acetilcolinesterase, aumentando a
Bruno Tose Gonçalves Barbosa, Ayrton Bentes Teixeira
concentração de acetilcolina na fenda sináptica da placa motora.
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Seus efeitos adversos são: síncope, hipotensão arterial, arritmias
Brasil cardíacas e parada cardiorrespiratória, broncoespasmo, aumento da
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S163
salivação. A atropina, anticolinérgico, é usada em associação com a
neostigmina para atenuar efeitos muscarínicos da acetilcolina.
Relato de caso: Paciente feminina, 78 anos, admitida para realiza-
ção de colecistectomia convencional eletiva. Avaliação Pré-anesté-
sica: Sem comorbidades, ECG: BRE. Estado físico P2 (ASA). Indução
anestésica com fentanil, etomidato, cisatracúrio e lidocaína. Intu-
bação traqueal e anestesia mantida com sevoflurano. Recebeu ain-
da cefazolina, dipirona e dexametasona. Ato cirúrgico sem intercor-
rências. Quando T4/T1 ultrapassou 90%, foi administrada atropina
e neostigmina nas doses habituais. Imediatamente após extubação,
paciente desenvolveu fibrilação atrial (FA) de alta resposta ventri-
cular, sem instabilidade hemodinâmica. Recebeu deslanosídeo-C (01
ampola IV lento), com retorno ao ritmo sinusal em 15 minutos. Após
90 minutos na SRPA, a paciente recebeu alta para o leito com 10
pontos na Escala de Aldrette Modificada.
Discussão: A FA eleva o consumo de oxigênio pelo miocárdio, acarre-
tando desequilíbrio entre oferta × consumo de oxigênio, razão pela
qual deve ser evitada, ou prontamente tratada quando necessário,
pois pode ser tolerada nos jovens, mas catastrófica em idosos. Neste
caso, a paciente evoluiu com FA após uso de atropina e neostigmi-
na, e foi prontamente tratada com deslanosídeo-C, retornando ao
ritmo sinusal minutos após sua administração. Várias drogas anesté-
sicas têm potencial disritmogênico, como isoflurano, suxametônio,
sufentanil, pancurônio, neostigmina, atropina, epinefrina e nore-
pinefrina.
Conclusão: Este relato corrobora a importância da vigilância do
anestesiologista quando da administração de agentes disritmogêni-
cos, devendo estar apto também a identificar e manejar as possíveis
complicações, a fim de prevenir possíveis desfechos desfavoráveis.
Referências:
1. Lorentz MN, Vianna BSB. Disritmias Cardíacas e Anestesia. Rev
Bras Anestesiol. 2011;61:6:798-813.
2. Lock G, Fialho GL, Lima DC, Almeida MCS. Electrocardiographic
changes after neostigmine-atropine mixture. J Anesthe Clinic
Res. 2012;3-2.
TLP500 FRATURA DE AGULHA NO ESPAÇO
PARAVERTEBRAL DURANTE RAQUIANESTESIA: RELATO DE
CASO E REVISÃO DE LITERATURA
Eurivaldo Valente de Brito*, Nathália dos Santos Lins,
André Pereira Linhares, Gustavo Michel da Cunha Cruz,
Elissa Carla Pinto Jaques, Igor Pelinca Calado
Hospital Agamenon Magalhães, Recife, PE, Brasil
Introdução: O advento de agulhas de menor calibre para realização
de raquianestesia diminuiu a incidência de cefaleia pós-punção de
dura-máter e de complicações neurológicas. Por outro lado, houve
maior surgimento de casos de deformação e quebra de agulhas, em-
bora ainda se trate de evento raro. A frequência de casos descritos
varia de acordo com dados da literatura, sendo de 1 a cada 5.000
a 11.000 casos.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 14 anos, 55 kg, admitida
na emergência com diagnóstico de apendicite. Após a monitorização
com eletrocardiograma, oxímetro de pulso e pressão arterial não
invasiva, paciente foi submetida a raquianestesia para realização
de apendicectomia, em posição sentada, com punção paramediana
entre as vértebras L3 e L4, com agulha 27G tipo Quincke. Após a
punção, paciente relatou parestesia em membros inferiores, mo-
vimentando-se bruscamente. Observou-se resistência à retirada do
mandril e ausência de refluxo de líquor. Durante a retirada da agu-
lha, constatou-se que mais da metade da mesma ficou alojada na
região paravertebral. Imediatamente, foi abortado o procedimento
e encaminhou-se a paciente para avaliação da neurocirurgia. Na
avaliação neurológica, paciente referia dor lombar sem deficit mo-
tor ou parestesia. Realizada tomografia computadorizada de coluna
lombar, onde foi constatada a presença de corpo estranho, sendo
encaminhada para retirada do mesmo sob anestesia geral balancea-
da. Posicionada paciente em decúbito lateral esquerdo e realizada
incisão paramediana à esquerda, com dissecção dos planos até iden-
tificação da agulha que se encontrava em plano muscular. Paciente
evoluiu sem deficit motor ou queixa de parestesia.
Discussão: Artigo de revisão descreveu fatores de risco para quebra
de agulha de raquianestesia: reposicionar a agulha sem a retirada
da mesma até o tecido subcutâneo; idade maior que 40 anos; bai-
xa estatura; alterações anatômicas da coluna vertebral e número
elevado de punções.2 A maioria dos casos descritos reportou bom
prognóstico após a retirada do fragmento da agulha, sem sequelas
neurológicas. Para diagnóstico e definição da localização, pode-se
recorrer à radiografia e fluoroscopia. No caso descrito, houve uma
reação inesperada do paciente, resultando em contração da muscu-
latura lombar e quebra da agulha. No entanto, a literatura ressalta
a possibilidade de deformação e fratura da agulha nos casos em que
há dificuldade de punção ou resistência aumentada à passagem da
agulha, devendo-se avaliar o risco-benefício de se utilizar agulhas
de fino calibre nestas situações.
Referências:
1. Cruvinel M, Andrade A. Fratura de Agulha durante punção suba-
racnóidea. Relato de Caso. Rev Bras Anestesiol. 2004;54:794-8.
2. Martinello C, Rubio R, Hurwitz E, et al. Broken spinal need-
le: case report and review of the literature. J Clinic Anesth.
2014;26:321-4.
TLO088 HEMORRAGIA INTRACRANIANA CEREBELAR APÓS
PUNÇÃO DURAL
Thais Rodrigues Abra, Cibele Mari Shinike*,
Carlos Gustavo Silva Katayama, Henrique Bortot Zuppani,
Álvaro Antônio Guaratini, Ayrton Bentes Teixeira
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP,
Brasil
Introdução: A hemorragia intracraniana decorrente de punção sub-
dural é rara e incomum quando localizada no cerebelo. Foi encon-
trado relato de apenas um caso na literatura, porém associado à
malformação arteriovenosa. Descreve-se um caso de hemorragia
cerebelar após punção dural.
Relato de caso: A.F.R., 40 anos, feminino, ASA I, submetida a ra-
quianestesia associada à anestesia geral para dermolipectomia e
abdominoplastia. Exames pré-operatórios normais. Evoluiu no pós-
operatório imediato com cefaleia holocraniana com piora em posi-
ção ereta, associada a náuseas. Houve piora do quadro no 2º dia de
pós-operatório e, a despeito do tratamento para cefaleia pós-pun-
ção dural, não houve melhora. Realizadas tomografia computadori-
zada e ressonância magnética de crânio, que identificaram hemor-
ragia cerebelar, com hematoma intraparenquimatoso no hemisfério
cerebelar esquerdo medindo cerca de 2,1 × 1,0 × 0,6 cm e sinais de
hemorragia subaracnoide ocupando os sulcos da convexidade frontal
bilateral. Aventadas as hipóteses de hemorragia cerebelar secun-
dária a: hipotensão liquórica, síndrome da encefalopatia posterior
reversível (PRES), síndrome da vasoconstrição cerebral reversível,
trombose de veias cerebelares e malformação ateriovenosa (MAV).
A paciente foi avaliada pela equipe da neurocirurgia, que descartou
tratamento cirúrgico. Foi mantida em repouso no leito com cabecei-
ra baixa, hidratação venosa e analgesia. Houve melhora clínica no
8º dia pós-operatório, com alta hospitalar e retorno agendado com
equipe da neurologia para acompanhamento clínico. Ao retorno am-
bulatorial apresentava melhora dos sintomas e tomografia de crânio
de controle sem evidências de hematoma intraparenquimatoso no
hemisfério cerebelar esquerdo.
Discussão: A hipótese mais provável é de hemorragia cerebelar se-
cundária a hipotensão liquórica, pela punção subaracnoide. A di-
S164 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
minuição da pressão liquórica leva à dilatação dos seios venosos
e veias espinhais, e promove ainda a tração das estruturas intra-
cranianas, com oclusão das veias ponte cerebelares, resultando em
infarto hemorrágico e rotura das veias ponte cerebelares. As demais
hipóteses também teriam relação com hipotensão liquórica e MAV
foi descartada pelos exames de imagem. O caso reforça a importân-
cia do conhecimento dos diagnósticos diferenciais quando a clínica
ou a evolução da cefaleia pós-punção subdural fogem do esperado.
Referências:
1. Sorianoa FL, Amorínb M, Lajarína B, et al. Cerebellar hemorrhage
after spinal anesthesia. Rev Esp Anestesil Reanim. 2006;53:110-3.
2. Schievink WI, Maya MM, Nuño M. Chronic cerebellar hemorrhage in
spontaneous intracranial hypotension: association with ventral spi-
nal cerebrospinal fluid leaks. J Neurosurg Spine. 2011;15:433-40.
TLO147 HIPERTERMIA MALIGNA FULMINANTE EM
PACIENTE PEDIÁTRICO SUBMETIDO À CIRURGIA
AMBULATORIAL: RELATO DE CASO
Luiz Alberto Bouzas Regueira*, Ethyenne Lacerda Moreira,
Elton Pereira de Sá Barreto Junior, Catharina Borges de Oliveira
Santa Casa de Misericórdia da Bahia, Salvador, BA, Brasil
Introdução: Hipertermia Maligna (HM) é uma grave síndrome rela-
cionada à anestesia, caracterizada por elevação da temperatura,
taquicardia, taquipneia, hipercarbia, rigidez muscular, acidose e
hipercalemia. Retardo no diagnóstico e tratamento está associado
à alta mortalidade.
Relato de caso: LHLA, 12 anos, masculino, compareceu à consulta
pré-anestésica acompanhado da genitora, que negou comorbidades
prévias ou história familiar de HM. Exames físico e pré-operatório
normais. Liberado para cirurgia ambulatorial de herniorrafia ingui-
nal esquerda, postectomia e exérese de cisto epididimial. Admiti-
do na sala operatória e realizada monitorização multiparamétrica,
venóclise e administrados fentanil 0,5 mcg/kg e propofol 2 mg/kg.
Manutenção anestésica com sevoflurano via máscara facial, com
ventilação espontânea em sistema aberto e capnografia contínua.
Procedida anestesia locorregional com levobupivacaína 0,5% sem
vasoconstrictor pelo cirurgião. Após início do procedimento cursou
com taquicardia e hipercarbia. Suspeitou-se de plano anestésico
superficial com complementação de fentanil (total de 2 mcg/kg)
e bloqueio local. Evoluiu com contratura generalizada, sudorese
e hipertermia, 39,5°C. Feita suspeita de HM, solicitado e iniciado
dantrolene intravenoso (3 bolus de 2,5mg/kg e infusão contínua
de 1mg/kg/h). Procedida intubação orotraqueal, resfriamento
ativo e coleta de exames, sendo evidenciada acidose metabólica
e hipercalemia. Apresentou episódios de parada cardiorrespirató-
ria. Realizada reanimação cardiopulmonar e administradas drogas
vasoativas, gluconato de cálcio, bicarbonato de sódio e solução
polarizante, com retorno do pulso. Instalados cateteres venoso
central, de hemodiálise e de pressão arterial invasiva e sondagem
vesical. Encaminhado para a Unidade de Terapia Intensiva onde,
após 1 hora, evoluiu com piora hemodinâmica progressiva, assis-
tolia e óbito.
Discussão: HM é uma síndrome clínica farmacogênica desencadeada
por exposição a anestésicos halogenados e bloqueador neuromus-
cular despolarizante, succinilcolina. O quadro clínico decorre do
aumento excessivo do nível intracelular do cálcio muscular esque-
lético, acarretando hipermetabolismo e rabdomiólise. Indivíduos
suscetíveis apresentam, comumente, mutações no receptor de Ria-
nodina tipo 1 e no canal de cálcio dihidropiridínico. Dantrolene é a
única droga efetiva em reverter os sintomas por reduzir os níveis
intracelulares de cálcio, reduzindo a mortalidade. Contudo, pre-
venção é a melhor estratégia, através de adequada história clínica
e identificação dos indivíduos suscetíveis, fundamental para o pla-
nejamento anestésico.
Referências:
1. Zhou J, Bose D, Allen PD, et al. Malignant hyperthermia and mus-
cle-related disorders. In: Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI et al.
Miller´s Anesthesia. 8 ed. Philadelphia, Elsevier. 2015;1287-314.e8.
2. Da Silva HCA, Almeida CS, Brandão JCM, et al. Hipertermia ma-
ligna no Brasil: análise da atividade do hotline em 2009. Rev Bras
Anestesiol. 2013;63:13-26.
TLO466 INJEÇÃO INTRA-ARTERIAL ACIDENTAL DE
CLOREXIDINA ALCOÓLICA
José Mendes Mesquita Neto*, Leonardo Carneiro Marques, Diogo
Moreira Garzedim dos Santos, Ricardo Almeida de Azevedo, Hugo
Eckener Dantas de Pereira Cardoso, José Admirço Lima Filho
Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brasil
Introdução: As injeções intra-arteriais acidentais, embora raramen-
te descritas, podem ocasionar complicações graves como isquemia
aguda e necrose tecidual. A clorexidina, em específico, além dos
efeitos secundários à isquemia por oclusão arterial, pode acarretar
graves alterações teciduais diretas, culminando em apoptose e ne-
crose celular.
Relato de caso: Paciente de 68 anos, hipertensa, diabética, com
história de arritmia cardíaca não especificada, admitida com
quadro de dor intensa em hipocôndrio direito, associado à febre
esporádica. Ao exame, apresentava-se com regular estado geral,
FC: 115, FR: 18, PA: 165 × 85, T axilar: 37oC e SpO2: 97%. Exames
laboratoriais evidenciaram 17.400 leucócitos, com 5% de bastões,
sem outras alterações. Tomografia de abdome total sugestiva de
colecistite. Indicada, então, colecistectomia sob anestesia ge-
ral balanceada. Após cateterização da artéria radial esquerda,
com objetivo de obter pressão arterial invasiva, procedeu-se com
bolos intra-arterial acidental de 5 mL de clorexidina alcoólica.
Constatado o erro, foram imediatamente infundidos 200 mL intra-
arterial de solução de soro fisiológico e heparina (5 U/mL). Após
24 horas evoluiu com dor local e edema no membro acometido,
associado a rubor em topografia de artéria radial e terço distal da
artéria braquial. Doppler de membro superior constatou oclusão
da artéria radial a partir do terço proximal. Iniciada então admi-
nistração enoxiparina 40 mg/24 h, hidrocortisona 100 mg 8/8 h e
dipirona 1 g 6/6 h. Após 3 dias houve redução parcial dos sinais
flogísticos, sendo prescrito AAS e clopidogrel por 90 dias. Após
21 dias houve resolução do quadro inflamatório, mantendo-se,
porém, a oclusão da artéria acometida, constatada pela ausência
de pulso radial.
Discussão: Não há protocolos de conduta estabelecidos. As moda-
lidades de tratamento descritas na literatura incluem elevação do
membro, analgesia, bloqueios regionais, heparinização, agentes
antiplaquetários, agentes fibrinolíticos, esteroides, vasodilatado-
res e oxigenoterapia hiperbárica. Antibioticoterapia só é indicada
em caso de pacientes usuários de drogas pelo risco de infecção
por Clostridium. No caso em questão, optou-se por tratamento
mais conservador, apenas com uso de hidrocortisona, heparina e
posterior dupla antiagregação plaquetária, por notar-se que não
houve comprometimento da circulação distal, mesmo após oclu-
são total da artéria radial, havendo baixo risco de isquemia e ne-
crose tecidual.
Referências:
1. Arquilla B, Gupta R, Gernshiemer J, Fischer M. Acute arterial
spasm in an extremity caused by inadvertent intra-arterial injec-
tion successfully treated in the emergency department. J Emerg
Med. 2000;19:139-43.
2. Faria G. Toxicidade da clorexidina injetada na pata de camun-
dongos e adicionada em cultura de fibroblastos L929. Tese de
Doutorado. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – Patologia,
2007.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S165

TLP375 INSTABILIDADE HEMODINÂMICA APÓS Introdução: A lesão nervosa perioperatória é uma complicação pos-
POSICIONAMENTO EM DECÚBITO VENTRAL sível no paciente anestesiado. As lesões ocorrem quando o nervo é
submetido a estiramento, isquemia ou compressão. A lesão de nervo
Felipe Milhazes Vicente*, Márcio de Pinho Martins,
fibular ocorre normalmente quando o paciente fica em posição de
Patrick Augusto Gama Lima de Oliveira, Fernando Corrêa,
litotomia ou em decúbito lateral. O nervo fibular comum é mais
Ana Maria Souza, Lívia Pires Peixoto frequentemente danificado a partir da compressão entre a cabeça
Hospital Central da Polícia Militar (HCPM), Rio de Janeiro, RJ, da fíbula e alguma estrutura externa.
Brasil Relato de caso: A.A.P.N., 11 anos, sexo masculino, encaminhado
ao centro cirúrgico para ser submetido a debridamento cirúrgico e
Relato de caso: Homem, 71 anos, 80 kg, sem comorbidades, exa- troca de fixador externo de fratura de tíbia esquerda. Realizada mo-
mes laboratoriais normais, ECG em ritmo sinusal, será submetido nitorização básica, sedação com midazolam 3 mg + fentanil 50 mcg
a laminectomia em L3-L4 devido à compressão do canal medular.
+ cetamina 20 mg. Submetido a raquianestesia em posição sentada,
Realizada monitorização e venóclise na maca de transporte, pré-
após assepsia e antissepsia toracolombar, com punção em espaço
oxigenação sob máscara com FiO2 100%, indução venosa com fen-
L4-L5 e introdução de bupivacaína pesada 0,5% + morfina 60 mcg,
tanil 250 mcg, lidocaína 80 mg, propofol 160 mg, rocurônio 50 mg;
sem intercorrências. Durante o procedimento cirúrgico, o paciente
procedeu-se à laringoscopia direta (CL 1) e IOT com TOT 8.0 ara-
permaneceu em posição de decúbito dorsal. Sedação com midazo-
mado com cuff e iniciada anestesia inalatória com sevoflurano. Em
lam 1 mg + cetamina 20 mg. O procedimento transcorreu sem inter-
seguida, o paciente foi passado para a mesa cirúrgica em posição
corrências e durou 2 horas e 30 minutos. Após reversão do bloqueio
prona, utilizando coxins para prevenção de lesões no quadril, bra-
de neuroeixo, paciente passou a relatar quadro de parestesia em
ços em abdução com rotação externa e pescoço em rotação lateral
região lateral da perna direita, região dorsal do pé direito, além
direita com amortecimento das estruturas faciais. Após esse posi-
de não conseguir realizar o movimento de dorsiflexão do pé direito.
cionamento, apresentou, gradativamente, hipotensão arterial grave
Referiu ainda quadro de disestesia em região proximal da perna, em
e bradicardia com ritmo juncional, refratários à reposição volêmica
topografia de cabeça da fíbula. Ao ser interrogado, referiu sempre
e à atropina 1 mg em bolus durante 5 minutos de tentativas de
apresentar maior sensibilidade óssea em região lateral da perna,
reanimação. A alteração do posicionamento do paciente com coxim
com disestesia a percussão, porém que piorou após realização da
torácico e suporte de alinhamento da cabeça com o eixo vertebral
cirurgia. Avaliado por neurocirurgião, que confirmou diagnóstico de
levou de forma gradativa à estabilidade hemodinâmica e ao reapa-
lesão de nervo fibular direito, associado a alteração do arcabouço
recimento da onda P. O procedimento cirúrgico durou 90 minutos,
ósseo da fíbula. Radiografia da perna direita realizada não apre-
o ato anestésico foi finalizado com Sugamadex 200 mg e extubação
sentou alterações. Solicitada a realização de eletroneuromiografia.
em decúbito dorsal.
Apresenta discreta melhora da parestesia.
Discussão: O posicionamento em decúbito ventral possui riscos pe-
Discussão: A neuropatia fibular perioperatória é uma complicação
culiares, como as lesões por pressão da córnea, aumento da PIO
incomum consequente de cirurgias distantes da perna ou em posi-
com baixa acuidade visual pós-operatória e até mesmo isquemia
ção supina, de modo que a sua ocorrência em relação a essas cirur-
retiniana por oclusão de sua artéria central, lesões cervicais, ple-
gias sugere o envolvimento de outros fatores associados. Em muitos
xo braquial, genitália externa e ruptura de próteses mamárias. O
casos, o mecanismo preciso da lesão pode não ser detectado. Embo-
aumento da pressão intra-abdominal leva ao deslocamento cefá-
ra a maioria das mononeuropatias perioperatórias esteja associada
lico do diafragma e piora da ventilação, sendo o retorno venoso
à eventual posicionamento intraoperatório durante cirurgia gineco-
priorizado pelo sistema vertebral, ingurgitando as veias espinhais,
lógica, colorretal, urológicas e cirurgia perto da região fibular, um
o que aumenta o sangramento cirúrgico. A rotação do pescoço pode
estudo recente relatou que elas podem ocorrer durante operação
levar à compressão do fluxo sanguíneo cerebral a nível carotídeo
de qualquer duração.
ou vertebrobasilar, e afetar a drenagem venosa com aumento da
Referências:
pressão intracraniana, edema conjuntival e facial. No caso relata-
1. Singhal A, Varma M, Goyal N, Vij V, Wadhawan M, Gupta S. Pero-
do, é notório que a posição do pescoço levou à compressão dos
neal neuropathy following liver transplantation: possible predis-
barorreceptores carotídeos que, mediante a esse estímulo, envia
posing factors and outcome. Exp Clin Transplant. 2009;7:252-5.
impulsos pelos nervos glossofaríngeo e vago ao núcleo do trato so-
2. Cassorla L, Lee J. Patient Positioning and Associated Risks. In:
litário, em sua porção centrocaudal com sinapses hipotalâmicas e
Miller R D, Cohen N H, Eriksson L I, et al. Miller’s Anesthesia. 8
límbicas, gerando diminuição da atividade simpática, da frequência
ed. Canada, Elsevier. 2015;1256-61.
e contratilidade cardíaca, obtendo predomínio parassimpático. De-
vemos adotar medidas como manter a cabeça no plano sagital com
coxins ou pinos de fixação craniana, evitar compressão do globo
TLO728 MANEJO ANESTÉSICO APÓS COMPLICAÇÃO DE
ocular e usar suportes que elevem tórax/pelve aliviando a compres-
são abdominal. Com esses cuidados obteremos adequada condução CATETERIZAÇÃO ARTERIAL PERIFÉRICA
cirúrgica e estabilidade pós-operatória, a fim de que estejamos, de Cirilo Haddad Silveira*, Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo,
fato, fazendo a diferença para nossos pacientes. Leandro Criscuolo Miksche, Guilherme Coelho Machado Nunes,
Referência: Fredi Andreolla, Antonio Takashi Kitayama
1. Miller’s anesthesia. Ronald D. Miller et al. Eighth edition. Cana-
da. Tratado de Anestesiologia SAESP. Luiz Marciano Cangiani et Clinica de Anestesiologia de Ribeirão Preto (CARP), Ribeirão
al. 8 ed - Rio de Janeiro. Preto, SP, Brasil
Introdução: A cateterização arterial periférica é um método de
monitorização durante o procedimento anestésico. Embora seja de
TLP760 LESÃO DE NERVO FIBULAR APÓS RAQUIANESTESIA grande utilidade para controle hemodinâmico e manuseio tera-
PARA CIRURGIA EM MEMBRO CONTRALATERAL pêutico em pacientes graves, o caráter invasivo traz alto risco de
Jamille Ferreira Leandro*, Andressa Brasil Vasconcelos Costa, complicações. Este relato tem como objetivo relatar complicação
após punção de artéria radial.
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Natália de Carvalho Portela,
Relato de caso: Paciente feminina, 60 anos, 85 kg, admitida no
Cibelle Magalhães Pedrosa Rocha, Nely Marjollie Guanabara Teixeira
centro cirúrgico para realização de transplante renal. Renal crônica
Instituto Doutor José Frota, Fortaleza, CE, Brasil dialítica, diabetes mellitus insulinodependente com complicações
S166 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
macro e microvasculares e hipotireoidismo. Indução anestésica com
sufentanil, propofol, atracúrio e manutenção com remifentanil e
propofol. Teste de Allen mostrou-se negativo; realizada punção ar-
terial da radial direita sem intercorrências. Após 2 horas de proce-
dimento cirúrgico, apresentou queda da saturação de oxigênio e
cianose fixa em mão direita com gasometria arterial normal. Oxíme-
tro de pulso foi reposicionado e seus valores normalizados. Retirado
o cateter arterial e realizadas manobras de aquecimento. Cirurgia
sem intercorrências. Solicitada avaliação da equipe da cirurgia vas-
cular que constatou espasmo da artéria radial e ulnar, com ausência
de trombo ou embolo. Paciente apresentava fístula arteriovenosa
não funcionante em membro superior direito, além de historia de
punção de subclávia direita com colocação de cateter de Shilley
há 10 dias associado a paresia do membro superior direito. Evoluiu
com dor em mão direita, sendo realizados três bloqueios estrelados
associados à bloqueio de plexo braquial guiado por ultrassom. No
terceiro pós-operatório, apresentou cianose intensa, ausência de
fluxo ao Doppler e flictemas em mão direita. Equipe da cirurgia
vascular optou por realizar a amputação do membro, a qual ocorreu
sem intercorrências.
Discussão: O caso demonstra que o teste de Allen pode não ser um
preditor útil de isquemia na ausência de lesão vascular, já que se
mostrou normal, apesar de insuficiência arterial no membro. Além
disso, paciente portadora de diabetes mellitus insulinodepende
descompensada, a qual, associada à arteriopatia difusa, aumenta
os riscos de complicações após a cateterização, como vasoespasmo,
trombose, embolização distal e proximal, neuropatia compressiva,
hemorragia por desconexão acidental, formações aneurismáticas,
fístulas arteriovenosas, infecção local e sistêmica, injeção inadver-
tida de medicações, necrose e gangrena de dígitos. Dessa forma,
deve-se atentar a possíveis complicações de procedimentos inva-
sivos, observando as comorbidades do paciente, individualizando o
atendimento e realizando condutas mais seguras.
Referências:
1. Scheer BV, Perel A, Pfeiffer UJ. Clinical review: Complications
and risk factors of peripheral arterial catheters used for haemo-
dynamic monitoring in anaesthesia and intensive care medicine.
Crit Care. 2002;6:199-204.
2. Durbin CG Jr. Radial arterial lines and sticks: what are the risks?
Respir Care. 2001;46:229-30.
TLO564 MANEJO DE PACIENTE PEDIÁTRICO COM
SÍNDROME GENÉTICA NÃO ESCLARECIDA SUBMETIDO A
RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA: RELATO DE CASO
Filipe de Azevedo Teixeira Reis*, Nicoly de Souza Lima Barberio,
Marcelo Pena Moreira de Oliveira, Bruno Serra Guida,
Karen Amaral Faria
Hospital Pasteur, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A Síndrome de Edwards é a segunda trissomia autossô-
mica mais frequente observada ao nascimento, ficando atrás da Sín-
drome de Down. As características fenotípicas comumente presentes
na síndrome consistem em: achados neurológicos; anormalidades de
crânio, face, tórax e abdome, extremidades, órgãos genitais, pele
e fâneros; e malformações de órgãos internos. A incidência de via
aérea difícil é alta nesses pacientes, e algumas características no
exame físico podem nos alertar para isso, como microcefalia, nariz
e boca pequenos, palato ogival e micrognatia.
Relato de caso: Criança de 7 meses, 5,8 kg, prematura de 34 se-
manas, história de síndrome genética sem especificação, submetida
a ressonância nuclear magnética de crânio. Sem exames laborato-
riais e antecedente anestésico de correção de herniorrafia inguinal
aos 4 meses, com sucesso. Na avaliação pré-anestésica identificou-
se baixo peso para idade, hipoplasia de tecido adiposo, baixa im-
plantação de orelhas e unhas hipoplásicas. Indução inalatória sob
máscara facial com oxigênio e sevoflurano até plano anestésico.
Cardioscópio, capnografia, PNI e oximetria de pulso. Venóclise em
MSE com jelco 24G. Passagem de máscara laríngea 1,5. Mantida
anestesia inalatória com oxigênio, ar comprimido e sevoflurano, sob
ventilação espontânea. Exame durou 35 minutos e transcorreu sem
intercorrências. Ao final, após retirada de máscara laríngea, pacien-
te apresentou laringoespasmo severo, não sendo possível ventilar
sob máscara facial ou máscara laríngea. Realizada laringoscopia
para IOT, onde verificou-se classificação de Cormack-Lohane IV e
impossibilidade de passagem do TOT. Após 5 mg de Succinilcolina
foi possível ventilar novamente sob máscara laríngea, porém sob
pressões elevadas. Realizado contato com cirurgia pediátrica, que
indicou traqueostomia de urgência. Procedimento realizado 1 hora
depois sem intercorrências. Internação no CTI por 2 semanas, onde,
após investigação cromossômica, descobriu-se tratar-se de criança
portadora de Síndrome de Edwards. Alta para residência traqueos-
tomizado e grastrostomizado.
Discussão: A maioria dos fetos portadores de trissomia do cromosso-
mo 18 não chega ao termo, indo a óbito durante a vida embrionária
e fetal. As crianças que nascem apresentam um prognóstico bastan-
te reservado, com cerca de 10% dos casos atingindo 1 ano de vida.
A ausência de diagnóstico sindrômico do paciente no pré-anestésico
e o antecedente anestésico sem relato de intercorrência nos deu
segurança para continuar o procedimento. Optamos pela máscara
laríngea por menor manipulação de via aérea e por não necessitar
de relaxamento muscular. Após traqueostomia de urgência, pacien-
te permaneceu no CTI por 2 semanas, quando foi realizada gastros-
tomia com posterior alta para residência.
Referência:
1. Rosa RFM, Rosa RCM, Zen PRG, Graziadio C, Paskulin GA. Trisso-
mia 18: revisão dos aspectos clínicos, etiológicos, prognósticos e
éticos. Rev Paul Pediatr. 2013;31:111-20.
TLO701 MANEJO TERAPÊUTICO E DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL DE ANAFILAXIA DURANTE O
PROCEDIMENTO ANESTÉSICO: RELATO DE CASO
Anderson Meneghini Capra*, Antonio Andrigo Ferreira de Carvalho,
Joana Zulian Fiorentin, Jane da Silva , Edelton Flávio Morato,
Roberto Henrique Benedetti
Hospital Florianópolis (HF), Florianópolis, SC, Brasil
Serviços Integrados de Anestesiologia (SIANEST), Florianópolis, SC,
Brasil
Introdução: Anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade severa,
resultante da liberação de mediadores derivados de mastócitos e
basófilos por degranulação, como a triptase. Medicamentos são os
principais responsáveis pelas reações anafiláticas graves, represen-
tando mais da metade das anafilaxias fatais.
Relato de caso: Paciente feminina, 56 anos, 72 kg, ASA II, Mallampa-
ti III, interna para correção de fratura de rádio distal. Tabagista 20
maços/ano, desconhece alergias ou histórico familiar de hiperter-
mia maligna. Submetida a segmentectomia pulmonar há 20 anos de-
vido a trauma. Plano de realizar bloqueio de plexo braquial guiado
por ultrassonografia. Apresenta-se com ritmo sinusal, FC = 65 bpm,
PA = 121/77 mmHg, SpO2 = 98. Realizou-se venóclise e instalação de
oxigênio sob máscara facial (5 L/min), seguido de infusão venosa
de fentanil 50 µg, midazolam 2 mg e cefazolina 2 g (bolus lento).
A paciente evoluiu com taquicardia sinusal (144 bpm), sudorese,
rebaixamento do sensório, PA = 55/33 mmHg, SpO2 = 78% e lesões
eritematosas em flancos e mamas. Optou-se por intubação orotra-
queal, reposição volêmica (1,5 L de cristaloide), efedrina em bolus
(total = 30 mg) e hidrocortisona 500 mg, com melhora gradual dos
parâmetros (PA = 130/80 mmHg, SpO2 = 98%, FC = 122 bpm). Mantida
hipnose com sevoflurano até transferência para UTI, mantendo-se
estável, sendo extubada 2 horas após. Recebeu alta para enfermaria
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S167
em 24 horas. Coletaram-se amostras de soro para análise de triptase
em 2, 4 e 24 horas, resultando nos seguintes valores: 59, 34 e 10,9
ng/mL, respectivamente. Paciente aguarda a realização dos testes
cutâneos para definição do fator causal.
Discussão: A anafilaxia afeta múltiplos sistemas como cutâneo,
respiratório, cardiovascular e gastrointestinal. Pode se apresentar
como uma situação de emergência, potencialmente fatal se não
manejada de forma adequada. Essa diversidade clínica pode dificul-
tar e atrasar o diagnóstico, interferindo na sobrevida do paciente.
O tratamento se baseia na administração de adrenalina, manejo
da via aérea, reposição volêmica e medicamentos adjuvantes como
anti-histamínico e corticoide. Após obter estabilidade clínica, é im-
portante prosseguir a investigação diagnóstica com testes labora-
toriais e cutâneos. A triptase é o teste laboratorial confirmatório
mais utilizado nas anafilaxias mediadas por IgE. Consideram-se ele-
vados níveis maiores que 11,4 ng/mL. Os testes cutâneos conferem
especificidade diagnóstica, definem o fator causal e possibilitam a
prevenção secundária. Para uma adequada investigação diagnóstica
é fundamental o envolvimento das equipes assistenciais e labora-
toriais.
Referências:
1. Volcheck GW, Mertes PM. Local and general anesthetics imme-
diate hypersensitivity reactions. Immunol Allergy Clin N Am.
2014;34:525-46.
2. Montañez MI, Mayorga C, Bogas G, et al. Epidemiology, mecha-
nisms, and diagnosis of drug-induced anaphylaxis. Front Immu-
nol. 2017;8:614.
TLO103 PACIENTE COM ESTÔMAGO CHEIO: UM CASO
INESPERADO
Luiz Felipe de Souza Tiburzio Megale, Marcelo Negrão Lutti,
Juliano Moisés Tobal*, Luiz Marciano Cangiani,
Sabrina de Souza Ramos, Helivelton Rocha Azevedo
CET Centro Médico Campinas, Campinas, SP, Brasil
Introdução: A broncoaspiração do conteúdo gástrico é uma compli-
cação grave. O objetivo do relato é apresentar o caso de uma pa-
ciente escalada para colecistectomia por vídeo, na qual a obstrução
intestinal em um abdômen agudo inflamatório não foi diagnosticada
e, por isso, aumentou o risco relacionado à escolha da técnica anes-
tésica.
Relato de caso: Paciente feminina, 41 anos, 55 kg, estado físico ASA
II. Na sala cirúrgica, estava descorada, desidratada, emagrecida,
ictérica, PA 170 × 100, FC: 140 bpm, abdômen globoso, doloroso
e sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais normais
e estava em jejum. Segundo o cirurgião, dois dias antes da cirur-
gia, a paciente estava estável hemodinamicamente e sem distensão
abdominal. Após venóclise, hidratação e monitorização, iniciou a
anestesia venosa total com midazolam (3 mg) , remifentanil, pro-
pofol, rocurônio (0,6 mg/kg) e lidocaína (60 mg), por via venosa.
Realizou-se a ventilação sob máscara facial, seguida de intubação
traqueal e ventilação mecânica. Quando foi colocada a sonda oro-
gástrica, houve drenagem rápida de grande quantidade de conteúdo
gástrico (400 mL) de cor escura, com partículas sólidas e odor féti-
do. Na introdução dos trocartes, houve saída de líquido ascítico. A
colecistectomia foi cancelada e foram realizadas a paracentese do
líquido ascítico e biópsia das lesões peritoneais (adenocarcinoma).
Após a cirurgia, foi extubada e encaminhada à SRPA. Recebeu alta
hospitalar no 2º dia do pós-operatório.
Discussão: Aspiração pulmonar do contéudo gástrico é um evento
que pode levar à pneumonia, síndrome do desconforto respiratório
e morte. Os fatores de risco são extremos de idade, pacientes debi-
litados, doenças do trato gastrintestinal, jejum inadequado, plano
anestésico inadequado, uso de dispositivos supraglóticos, ventilação
com pressão positiva, via aérea difícil e cirurgia maior que 2 horas.
No caso descrito, toda a equipe foi surpreendida pela mudança re-
cente da clínica da paciente, porém não foi aventada hipótese de
presença de líquido no estômago. Dessa forma, a escolha da técnica
anestésica pode ser considerada como inadequada, uma vez que a
paciente apresentava fatores de risco importantes para a ocorrên-
cia de aspiração e não foi induzida sob sequência rápida.
Conclusão: Embora não tenha ocorrido vômito, ou regurgitação, o
caso mostra que mudanças na evolução clínica, especialmente em
abdômen agudo inflamatório, faz pensar na possibilidade da presen-
ça de líquido no estômago e medidas profiláticas devem ser insti-
tuidas. Portanto, a identificação dos fatores de risco, a reavaliação
do paciente, o diálogo com o cirurgião e o correto planejamento
anestésico são fundamentais na prevenção deste evento.
Referências:
1. Beck-Schimmer B, Bomvini JM. Incidence, consequences and ma-
nagement. Eur J Anaesthesiol. 2011;28:78-84.
2. Pires OC et al. Complicações Respiratórias em Cangiani LM, Car-
mona MJC, Torres MLA et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 8ª
Ed. São Paulo, Atheneu. 2017;3735-52.
TLP745 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA DURANTE
RESSECÇÃO DE CARCINOMA PULMONAR POR LASER:
RELATO DE CASO
Marcella Martins Bellini*, Marilia da Silva Faria de Macedo,
Luciana Valente
Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A manutenção anestésica e controle da hipóxia durante
utilização de laser em broncoscopia rígida requer atenção e colabo-
ração entre cirurgião e anestesista. Apresentamos um caso de para-
da cardiorrespiratória por hipóxia durante ressecção de carcinoma
pulmonar por laser com broncoscopia rígida.
Relato de caso: Masculino, 58 anos, ex-tabagista de 10 maços/ano,
HAS e DPOC. ECOTT com disfunção sistólica global moderada de VE,
FE 36% e hipocinesia difusa de VE. ECG com FA e bigeminismo ven-
tricular. Broncofibroscopia apresentando carcinoma epidermoide
em corda vocal esquerda, brônquio-fonte direito e esquerdo, com
obstrução de 85% da luz de ambos, com proposta de ressecção por
broncofibroscopia rígida e laser diodo. Monitorização com ECG, oxi-
metria de pulso e pressão arterial invasiva. Indução com etomidato
20 mg, cisatracúrio 7 mg e remifentanil em infusão contínua. Manu-
tenção com propofol 1% em bomba infusora e bolus intermitente de
relaxante muscular. Iniciado o procedimento o paciente evolui com
SpO2 de 39% e PCR em AESP, revertida após 1 minuto de manobras
de RCP. Realizada IOT e traqueostomia; puncionada veia femoral
direita, iniciada infusão contínua de noradrenalina e suspensão de
anestésicos venosos. Evolui com taquicardia ventricular, revertida
com lidocaína. Reiniciada manutenção da anestesia com fluxo de
oxigênio a 10 L/min e alta frequência respiratória. Retorno ao pro-
cedimento com fluxo de ar comprimido a 12 L/min e oxigênio a 3
L/min, mantendo FiO2 abaixo de 0,3, e períodos de apneia para uso
do laser, até queda da saturação periférica de 94%. Procedimento
evoluiu sem novas intercorrências. Transferido para a unidade de
tratamento intensivo, traqueostomizado em ar ambiente. Diagnos-
ticado IAM no pós-operatório, sendo realizado tratamento clínico,
após o qual o paciente recebeu alta hospitalar sem sequelas.
Discussão: A realização de broncoscopia rígida é ideal para proce-
dimentos intrabronquiais como dilatação mecânica da traqueia ou
estruturas brônquicas e desbridamento de tumores por laser ou por
meios mecânicos. É realizada sob anestesia geral, com passagem
do broncofibroscópio rígido e ventilação através de uma entrada
lateral no aparelho. Durante a utilização do laser, deve-se manter
uma FiO2 baixa, com uso de ar comprimido em alto fluxo e oxigênio
em baixo fluxo realizando ventilação intermitente com alto fluxo
S168 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
de oxigênio e alta frequência respiratória para oxigenação antes
de novo período de apneia. O anestesiologista necessita realizar a
ventilação no tempo correto para evitar hipóxia e “fogo” nas vias
aéreas. Pacientes com baixa reserva pulmonar necessitam de maior
atenção durante períodos de apneia, uma vez que a dessaturação
ocorre em tempo menor e pode acarretar em intercorrências perio-
peratórias como a descrita anteriormente.
Referência:
1. Anesthesiologist’s manual of surgical procedures/editor, Richard
A. Jaffe; associate editors, Clifford A.Schmiesing, Brenda Go-
lianu – Fifth edition.
TLP335 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM PACIENTE
COM SEPSE ABDOMINAL
Lívia Pires Peixoto*, João Ghabriel do N.de Lucena Gonçalves,
Jaime Garcia Pinto, Patrick Augusto Gama Lima de Oliveira,
Fernando de Carvalho Corrêa, Márcio de Pinho Martins
Hospital Central da Polícia Militar (HCPM), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: Trata-se de relato de caso sobre Parada Cardiorrespi-
ratória em paciente com sepse abdominal durante anestesia geral.
Relato de caso: R.J.G.S., 68 anos, hipertenso, diabético e dislipi-
dêmico, atendido na emergência com suspeita de apendicite. Em
seis horas evoluiu com hipotensão não responsiva a volume e in-
suficência respiratória, sendo necessários intubação orotraqueal,
ventilação mecânica e uso de noradrenalina em bomba infusora por
acesso central em veia jugular direita. Avaliado pela Cirurgia Geral
indicada Laparotomia Exploradora. Na SO encontrava-se intubado,
sedado com midazolam em bomba infusora e em uso de noradrena-
lina. Foi monitorizado com PNI, cardioscópio, oxímetro de pulso.
Acoplado a ventilação mecânica, anestesiado com rocurônio 50 mg
+ fentanil 250 mcg + midazolam 15 mg. Cerca de 1 hora após o início
de cirurgia, o paciente apresentou hipotensão e bradicardia, sendo
aumentada a dose de noradrenalina e iniciada adrenalina em bomba
infusora, evoluindo com parada cardiorrespiratória em assistolia.
Iniciadas manobras de ressucitação com massagem cardíaca e adre-
nalina no total de 3 mg, reanimado após 9 min com pressão sistólica
de 140 mmHg e em taquicardia supraventricular com frequência
cardíaca de 124 bpm. Equipe cirúrgica optou por uma abordagem
de redução de danos, ressecando rapidamente a massa em ceco que
causava a apendicite e matendo o paciente em peritoniostomia. En-
caminhado ao CTI em prótese ventilatória, em uso de noradrenalina
e adrenalina dose beta. Evoluiu para óbito em 36 horas.
Discussão: A parada cardiorrespiratória representa um evento dra-
mático que pode ocorrer rapidamente sem sinais de alerta, entre-
tanto pode ser revertida com as técnicas de reanimação cardiopul-
monar. Por conta disso, é essencial que toda a equipe anestésica
esteja treinada devidamente atualizada com o protocolo mais mo-
derno de RCP. Em 2015, a AHA publicou o guideline de atualização
em PCR que define novas práticas a serem adotadas por socorristas
não leigos no ambiente intra-hospitalar, como: retirada da vasopres-
sina do algoritmo, uso da adrenalina mais precocemente, mudança
na ventilação durante a RCP, uso da capnografia como avaliação
de prognóstico, valorização de parâmetros como a profundidade de
compressão e frequência.
Referências:
1. Ferez D, Falcão LFR, Badessa GG. Reanimação cardiorrespira-
tória no adulto. In Cangiani LM, Carmona MJC, Torres MLA et
al. Tratado de anestesiologia SAESP 8 ed. São Paulo, Atheneu.
2017;3409-45.
2. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Part 1: Executive
Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update
for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascu-
lar Care. Circulation. 2015;132(18 Suppl 2):S315-67
TLO351 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM
PROCEDIMENTO DE TROMBECTOMIA
Patrízia Santos Sousa*, Antonio Herlandson Freire da Cunha,
Jose Mendes dos Santos, Vera Lucia Fernandes de Azevedo
Centro de Ensino e Treinamento (CET) das Obras Sociais Irmã Dulce
(OSID), Hospital Santo Antônio, Salvador, BA, Brasil
Introdução: A trombose venosa profunda (TVP) é uma patologia
ainda frequente e a realização de trombectomia precoce reduz a
morbidade aguda e a incidência de síndrome pós-trombótica, ca-
racterizada por úlceras venosas, esclerose dérmica e dermatite de
estase.O objetivo deste relato é descrever um caso após trombec-
tomia percutânea que evoluiu com uma complicação grave, parada
cardiorrespiratória (PCR) e a conduta anestésica perante o caso.
Relato de caso: Paciente masculino, 60 anos, internado com quadro
de TVP em membro inferior direito, em pós-operatório tardio de ar-
troplastia total de quadril (2 anos) e fazendo uso de rivaroxicabana.
Referiu outros episódios de TVP em cirurgias anteriores, além de ser
portador de diabetes mellitus tipo 2 , hipertensão arterial sistêmi-
ca, hipotireoidismo e falcemia. Realizada trombectomia percutânea
via veia jugular interna direita associado à fibrinólise sob sedação
profunda e monitorização adequada. Ao final do procedimento, o
paciente cursou com confusão mental e hipotensão grave, seguida
de PCR em AESP. Foram executadas manobras de reanimação cardio-
pulmonar, devido ao local de cateterização venosa, suspeitado de
tamponamento cardíaco, sendo confirmado por ecografia. Realizada
punção pericárdica com RCE, e o paciente foi mantido ob cuidados
pós-parada e posterior drenagem pericárdica, sendo encaminhado
a UTI, onde cursou com LRA não dialítica. O paciente recebeu alta
da unidade de terapia intensiva sem sequelas neurológicas.
Discussão: Tamponamento cardíaco (TC) secundário a perfuração
cardíaca após angioplastia é um evento raro, porém de grande leta-
lidade. Os primeiros relatos são de 1958, e estima-se que a incidên-
cia seja de 0,0001 a 1,4% e que a mortalidade associada seja de 65
a 100% no adulto. Os principais locais de perfuração são o ventrículo
direito e aurícula direita (AD), totalizando 80% dos casos, seguido
da veia cava superior (VCS). Os sintomas de TC são dispneia, dor
torácica ou em epigastro, hipotensão, taquicardia, ingurgitamento
jugular, pulso paradoxal, baixa voltagem no ECG , aumento da área
cardíaca e confusão mental. A tríade clássica de Beck (hipotensão,
abafamento de bulhas cardíacas e ingurgitamento jugular) pode não
estar presente em até 29% dos casos, podendo levar à morte por
colapso cardiovascular sem os sintomas clássicos. O aumento súbito
da compressão cardíaca pelo derrame leva ao quadro de choque
grave. Devido a isso, o rápido reconhecimento e tratamento dessa
condição são importantes, já que se trata de uma complicação po-
tencialmente fatal.
Referências:
1. Booth SA, Norton B, Mulvey DA. Central venous catheterization
and fatal cardiac tamponade. Br J Anaesth. 2001;87:298-302.
2. Silveira L. Tamponamento cardíaco por cateterismo venoso cen-
tral. Rev Port Cirurgia. 2009;9:55-8.
TLP891 PCR EM PRÉ-ESCOLAR FALCÊMICO APÓS INFUSÃO
DE GADOLÍNIO PARA RNM
Carolina Almeida Ramos*, Pedro Brito de Oliveira Junior,
Renata Sofia Guimarães, Paulo Max Gonzaga Oliveira,
Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso, Ricardo Almeida de Azevedo
Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brasil
Introdução: Gadolínio é um contraste utilizado para estudos de RNM
desde década de 1980, com excelente perfil de segurança. Reações
adversas sérias são incomuns, porém podem ocorrer, mas, como
anafilaxia, é extremamente rara.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S169
Relato de caso: L.G.S.S., masculino, 3 anos e 8 meses, falcêmi-
co, internado por crises álgicas abdominal e em membro infe-
rior direito, admitido no setor de bioimagem para realização de
RNM de coxa para afastar osteomielite no membro. Admitido em
ventilação espontânea, regular, sem uso de musculatura acessó-
ria, afebril, bom estado geral. Anêmico (Hb 7,4, Ht: 25%), leuco
13280 sem desvio (com ceftriaxone e oxacilina) com plaquetose
(1.109.000). Monitorização básica (cardioscopia, PAMNI, oximetria
de pulso). Indução anestésica com inalatório (sevoflurano 8%),
realizadao venóclise 22G em MSE, passado ML nº 2,0. Adequado
capnografia. Conectado a VM modo controlado. Manutenção com
sevoflurano (3,0%). Estável clinicamente com tendência normo-
cárdica (FC 120-140 bpm), normoxemia (SpO2: 94-96 %) e normo-
tenso (86 × 43 mmHg). Após injeção de contraste gadolínio, evo-
luiu rapidamente com bradicardia (FC 45 bpm), tendo realizado
prontamente atropina 0,5 mg, sem resposta, evoluiu com PCR em
ritmo de AESP. Procedida reanimação cardiopulmonar de acordo
com ACLS. Retornou a circulação espontânea após 15 min. Não ob-
servado rush cutâneo, broncoespasmo ou hipotensão. Gasometria
arterial pós-PCR revelava apenas hipercalemia (K:5,9) e acidose
metabólica (pH:7,0; HCO3:11,5). Mantido em VM via TOT e levado
a emergência estável clinicamente.
Discussão: Desde o início do uso do gadolínio como meio de contras-
te para exames de RNM atesta-se seu perfil de segurança, inclusive
no paciente com anemia falciforme, sem evidências claras de que
o mesmo pudesse precipitar crises veno-oclusivas ameaçadoras à
vida. Se a injeção do mesmo causa hipóxia e, mais ainda, se essa
manifestação aguda pode levar a uma parada cardíaca, ainda são
necessários mais estudos para avaliar tal relação. Afastadas outras
causas para PCR em ritmo de assistolia e AESP, tem-se aqui um caso
de PCR de causa desconhecida após uso de gadolínio para RNM.
TLP704 PNEUMOMEDIASTINO: COMPLICAÇÃO
PERIOPERATÓRIA EM CIRURGIA BARIÁTRICA
VIDEOLAPAROSCÓPICA
Julival Mendes Alves Júnior*, Samira Almeida Maia,
Erick Freitas Curi, Cassiano Franco Bernardes,
Paulo Antonio de Mattos Gouvêa, Eliana Cristina Murari Sudré
Centro de Ensino e Treinamento da Associação Feminina de
Educação e Combate ao Câncer (AFECC), Hospital Santa Rita de
Cássia, Vitória, ES, Brasil
Introdução: A videolaparoscopia acarreta modificações no organis-
mo que podem levar a complicações perioperatórias importantes,
sendo a maioria relacionada ao pneumoperitôneo. O objetivo deste
caso é descrever um quadro de pneumomediastino, diagnóstico di-
ferencial e conduta diante do mesmo.
Relato de caso: Paciente sexo feminino, 21 anos, 118 kg, 1,68 m,
IMC: 41,8 kg/m2, ASA III, obesidade mórbida, submetida a gastro-
plastia videolaparoscópica. Realizou-se o protocolo de cirurgia se-
gura da instituição, monitorou-se de acordo com a Resolução Nº
1.802 de 2006 do CFM e inseriu-se acesso venoso periférico com
cânula 18G. Realizou-se anestesia geral balanceada com sufentanil
(50 μg), propofol (120 mg), lidocaína (100 mg) e atracúrio (60 mg).
A manutenção anestésica se deu com remifentanil (0,1 – 0,2 μg/
kg/min) e sevoflurano (1 CAM). Padrões no intraoperatório: ∆PAM:
74-56 mmHg; ∆FC: 78-54 bpm; ∆SatO2: 100-96 %; ∆PETCO2: 35-29
mmHg; ∆Temperatura nasofaríngea: 36,1-35,2oC; ∆TOF (T4/T1):
95-0 %. Paciente foi extubada e encaminhada à SRPA. Duração do
ato anestésico: 150 minutos. Após 15 minutos na SRPA, queixava-se
dor retroesternal de forte intensidade, contínua, compressiva, com
piora à inspiração profunda. Administrada morfina 10 mg, solicita-
dos ECG, Raios X de tórax no leito, marcadores de necrose miocár-
dica. Raios X apresentavam uma linha de pneumodiastino, e demais
exames sem alterações. Paciente foi encaminhada para o quarto,
mantida dieta zero e solicitada esofagografia com contraste. Ocor-
reu evolução satisfatória e alta hospitalar com 72 h.
Discussão: As técnicas laparoscópicas trouxeram importantes avan-
ços em várias especialidades cirúrgicas, com redução do estresse
cirúrgico, menor dor pós-operatória e menor morbimortalidade.
Pneumoperitônio acarreta alterações hemodinâmicas, respiratórias
e ventilatórias. Cirurgias bariátricas exigem instalação intraope-
ratória da sonda de Fouchet, que deve ser manipulada cuidado-
samente pelo risco de trauma esofágico. O pneumomediastino
é uma complicação rara, associada, principalmente, a anomalias
congênitas, trauma diafragmático perioperatório, hérnia de hiato
volumosa. O sintoma clínico de dor torácica assim como o trau-
ma esofágico ocasionado pela sonda de Fouchet pode confundir o
diagnóstico de pneumomediastino. Ambas as etiologias devem ser
investigadas para afastar causas de origem cardiológica. No caso
relatado, é importante reconhecer as complicações do pneumoperi-
tôneo, a manipulação da sonda de Fouchet deve ser realizada pelo
anestesiologista e atenção aos sinais de precordialgia de origem
cardíaca em pós-operatório imediato.
Referências:
1. Corrêa CMO, Brandão MJM, Hidrata ES. Considerações anestési-
cas na cirurgia laparoscópica. ABCD Arq Cir Dig. 2008,21:136-8.
2. Clements RH, Reddy S, Holzman MD, et al. Incidence and sig-
nificance of pneumomediastinum after laparoscopic esophageal
surgery. Surg Endosc. 2000;14:553-5.
TLO636 PNEUMOTÓRAX E PNEUMOMEDIASTINO APÓS
ANESTESIA GERAL: LARINGOESPASMO VERSUS LESÃO
TRAQUEAL: RELATO DE CASO
Luciana Dal Prá de Franceschi*, Letícia Hellen Basso,
Joana Zulian Fiorentin, Breno José Santiago Bezerra de Lima,
Roberto Henrique Benedetti, Rodolfo de Pinho Paes Barreto
Hospital Florianópolis (HF), Florianópolis, SC, Brasil
Introdução: A anestesia geral é uma técnica anestésica amplamen-
te utilizada, sendo considerada um procedimento seguro. Entre-
tanto, podem ocorrer complicações respiratórias, dentre elas o
laringoespasmo. O manejo adequado inclui ventilação com pressão
positiva (VPP), que pode ocasionar barotrauma, com consequente
extravasamento de ar dos pulmões, acarretando em pneumotórax
e pneumomediastino.
Relato de caso: Paciente masculino, 20 anos, ASA 1E, 100 kg (IMC =
29,8), história de asma na infância. Foi submetido a apendicecto-
mia, monitorado com oximetria de pulso, cardioscopia, pressão ar-
terial não invasiva e capnografia. Indução anestésica em sequência
rápida com fentanil (3 mcg/kg), propofol (1,5 mg/kg) e succinilcoli-
na (1 mg/kg), seguido de intubação orotraqueal (IOT) com fio guia,
através de laringoscopia direta, sem intercorrências. Anestesia
mantida com sevoflurano, bloqueio neuromuscular com atracúrio
(0,5 mg/kg) e complemento de fentanil (2 mcg/kg). O transopera-
tório ocorreu sem intercorrências. Associou-se dipirona, ondanse-
trona, dexametasona, morfina (0,1 mg/kg) e 1.500 mL de SF 0,9%.
Descurarizado 45 minutos após a dose de atracúrio, com neostigmi-
na (0,02 mg/kg) e atropina (0,01 mg/kg). Apresentou laringoespas-
mo imediatamente após a extubação, prontamente revertido com
VPP. Evoluiu com dessaturação (SpO2 = 79%, mantendo-se entre 90 e
95% após oferta de oxigênio) e tosse com secreção espumosa rosa,
com aumento gradual da quantidade. Persistiu com desconforto
respiratório, taquipneia e crepitação duas horas após a extubação,
optando-se por nova IOT. Encaminhado à UTI, evidenciado pequeno
pneumotórax bilateral, manejado através de drenagem torácica em
selo d’água. Em tomografia posterior, evidenciou-se pneumomedias-
tino, enfisema subcutâneo, infiltrado e consolidações alveolares pe-
ri-hilares, derrame pleural e atelectasia bilateral. Em broncoscopia
realizada 36 horas após, demonstrou-se secreção sero-hemática,
ausência de lesões endoluminais e discreta escoriação em parede
S170 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
anterior da traqueia 0,5 cm abaixo das cordas vocais. Paciente evo-
luiu bem, não necessitando de intervenções adicionais e recebendo
alta hospitalar com retorno normal às suas atividades cotidianas.
Discussão: Embora o barotrauma ocorra com maior frequência, de-
ve-se aventar a possibilidade de lesão traqueal iatrogênica, cuja in-
cidência gira em torno de 0,05 e 0,37%. O reconhecimento precoce
do quadro e o diagnóstico diferencial influenciam diretamente no
desfecho, devido ao manejo diferenciado dessas condições.
Referências:
1. Ioannidis G, Lazaridis G, Baka S, et al. Barotrauma and pneumo-
thorax. J Thorac Dis. 2015;7 (Suppl 1):S38-S43.
2. Fremont RD, Kallet RH, Matthay MA, et al. Postobstructive pul-
monary edema. Chest. 2007;131:1742-46.
TLO385 PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO EM CIRURGIA PARA
RESSECÇÃO DE TUMOR ABDOMINAL: RELATO DE CASO
Thiago Fernandes Marques*, Marcos Daniel de Faria,
Cloves Alves Moutinho Júnior, Ana Maria Vilela Bastos Ferreira,
Matheus Leandro Lana Diniz, Mariana Reines Bevilaqua Sullavan
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: O pneumotórax hipertensivo resulta do acúmulo de ar
progressivo na cavidade pleural, levando à hipertensão dentro dessa
cavidade. A lesão do diafragma pode criar uma válvula unidirecio-
nal, permitindo que o ar entre no espaço interpleural e não possa
ser evacuado. O objetivo deste relato é descrever a ocorrência de
pneumotórax hipertensivo pós-lesão pleural no intraoperatório de
cirurgia abdominal.
Relato de caso: J.C., masculino, 70 anos, portador de adenocarci-
noma esofagogástrico metastático com proposta de ressecção tu-
moral. Negava comorbidades e uso contínuo de medicamentos. Ex-
tabagista e ex-etilista. Negava alergias. Relato de cirurgia prévia de
gastrectomia total com linfadenectomia a D2 e esofagectomia distal
com reconstrução em Y de Roux há 3 anos e quimioterapia e radio-
terapia adjuvante e paliativa no pós-operatório. Exames pré-opera-
tórios: Hb:9.8; Ht:31.1; EcoTT, Rx de tórax e ECG sem alterações.
Na sala cirúrgica foi realizada monitorização padrão, puncionada
artéria radial esquerda para monitorização de pressão, acesso veno-
so calibroso e acesso venoso central em veia jugular interna direita
com auxílio de ultrassom. Indução anestésica com fentanil 250 mcg,
propofol 40 mg e atracúrio 25 mg e manutenção com isoflurano.
IOT sem intercorrências. Necessitou de noradrenalina contínua em
baixa dose pós-indução. Durante a ressecção tumoral, ocorreram
alterações no padrão ventilatório com esvaziamento do fole, dimi-
nuição da complacência pulmonar e necessidade de aumento do flu-
xo de oxigênio. Comunicado à equipe cirúrgica sobre a possibilidade
de lesão do diafragma com acometimento pleural. Observou-se pe-
quena lesão devido a erosão tumoral, sendo realizada frenorrafia,
que evoluiu com instabilidade hemodinâmica com noradrenalina em
ascensão. Exames finais: Hb:7,7 e lactato: 4,2. Recebeu 600 mL de
concentrado de hemácias. Ao término da cirurgia, evoluiu com piora
hemodinâmica, taquicardia, dessaturação e aumento de Noradrena-
lina. Apresentava expansão torácica assimétrica, murmúrio vesicu-
lar reduzido e timpanismo à percussão em hemitórax esquerdo. Rea-
lizado ultrassom de tórax que mostrou ausência de movimentação
pleural, jugulares ingurgitadas e hipocinéticas. Realizada drenagem
de tórax com redução completa de Noradrenalina. Encaminhado ao
CTI e evoluiu com melhora hemodinâmica e laboratorial sendo ex-
tubado no 2DPO e permanecido dreno de tórax por mais de 7 dias.
Discussão: O pneumotórax hipertensivo ocorre quando é criado em
decorrência de lesão a um mecanismo de válvula unidirecional, que
permite que o ar entre no espaço pleural na inspiração, mas impede
sua saída na expiração. A lesão do diafragma no intraoperatório com
acometimento pleural pode levar a um pneumotórax hipertensivo.
A pressão intrapleural se eleva rapidamente produzindo um grave
distúrbio hemodinâmico, com hipotensão e choque que podem levar
a óbito se não diagnosticado e tratado precocemente.
Referência:
1. Eckstein MHS. Thoracic trauma. Rosen’s Emergency Medicine:
Concepts and Clinical Practice. 1.8th Ed. Philadelphia: Elsevier,
2014.
TLP568 POSICIONAMENTO CIRÚRGICO PODE SIGNIFICAR
UMA ARMADILHA: REAL OU IMAGINÁRIO
Daiane Malheiros Souza*, Tolomeu Artur Assunção Casali,
Arthur Ferreira Paranaíba, Marília Moreira de Melo Silva,
Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro, Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro
Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo
(CRER), Goiânia, GO, Brasil
Introdução: A manutenção da integridade cutânea é um cuidado a
ser prestado ao paciente de forma integralizada por toda equipe ci-
rúrgica no período intraoperatório. Os pacientes cirúrgicos apresen-
tam probabilidade maior de isquemia tissular devido à diminuição
do fluxo sanguíneo capilar, por tempo prolongado de imobilidade
e pressão. A pele, enquanto barreira natural, é o órgão que está
mais sujeito aos agravos decorrentes do posicionamento cirúrgico.
O objetivo deste relato foi apresentar um caso de lesão isquêmica
da extremidade nasal após procedimento cirúrgico na coluna em
posição prona.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 58 anos, 85 quilos,
internado para intervenção cirúrgica de revisão e extensão de ar-
trodese T2 a ilíaco, devido a quadro de espondilodiscite em an-
tibioticoterapia prolongada. A técnica proposta foi anestesia geral
balanceada. O paciente foi posicionado em decúbito ventral com
apoio sobre tórax e quadril, com cabeça em posição neutra usan-
do encosto de cabeça em forma de ferradura gelatinosa. Paciente
aquecido com manta térmica posicionada nos membros inferiores.
Antes do início da cirurgia foi necessário o reposicionamento para
facilitar o acesso cirúrgico. A reposição volêmica ao final das 9 horas
de procedimento foi de 2350 mL de cristaloides e 2 unidades de
concentrado de hemácias. Ao retornar o paciente para o decúbito
dorsal foi observado que a extremidade nasal mostrava uma dimi-
nuição da perfusão tecidual. No primeiro dia de pós-operatório, o
paciente evoluiu com equimose no nariz. Foi avaliado pela equi-
pe da Otorrinolaringologia, que descartou necrose de septo nasal
e acompanhado pela equipe de Cirurgia Plástica devido à evolução
da lesão na ponta nasal com epidermólise e necrose de derme su-
perficial. Foi realizado tratamento com curativo diário com rayon e
dersani, associado a sessões em câmara hiperbárica.
Discussão: O decúbito ventral é usado frequentemente para o aces-
so cirúrgico à coluna vertebral. A cabeça pode ser apoiada em coxins
macios de preferência gelatinosos, nas estruturas ósseas ou pode
ser virada para o lado. Constituem fatores de risco para lesões por
posicionamento cirúrgico, idade, comorbidades, estado nutricional,
condição clínica, tempo de cirurgia, tipo de posição, falta de artigos
de posicionamento, hipotermia, agentes anestésicos e hipotensão
intraoperatória. No caso apresentado foi usado coxim em forma
de ferradura gelatinosa na cabeça, embora o reposicionamento e
a condição clínica do paciente, hospitalizado devido a longo trata-
mento do processo infeccioso, parecessem ter sido determinantes.
O estado nutricional comprometido, além do tempo de intervenção
cirúrgica prolongada associada à diminuição da temperatura do pa-
ciente, também são fatores de risco que corroboraram para evolu-
ção de lesão isquêmica das extremidades.
Referência:
1. Menezes S, Rodrigues R, Tranquada R, et al. Injuries Resulting
from Positioning for Surgery: Incidence and Risk Factors. Acta
Med Port. 2013;2612-16.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S171
TLO579 RAQUIANESTESIA TOTAL APÓS PERIDURAL
TORÁCICA PARA CIRURGIA DE MAMA: RELATO DE CASO
Ana Luisa Maia do Nascimento*, Bruno Mendes Carmona,
Sayuri Kawamura Barcellos de Albuquerque,
Leandro Zamprogno da Silveira,
José Mariano de Melo Cavaleiro de Macedo,
João Hermínio Pessoa dos Santos
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: Raquianestesia total é um termo aplicado à anestesia
excessiva do neuroeixo, inclusive com perda de consciência. É uma
condição clínica rara, que tem sua ocorrência estimada de 1 caso
para 11.000 procedimentos. Pode ocorrer durante a realização de ra-
quianestesia com doses elevadas de anestésicos locais ou por injeção
inadvertida no espaço subaracnóideo durante a tentativa de anes-
tesia peridural. A apneia e perda de consciência são atribuídas com
frequência à isquemia dos centros ventilatórios medulares devido à
hipotensão severa. Contudo, a perda de consciência pode ocorrer
devido ao efeito direto do anestésico local acima do forame Magno.
Relato de caso: Mulher, 48 anos, estado físico ASA P2, hipertensa
controlada com captopril, programada para setorectomia de mama
direita devido a doença neoplásica. Realizada monitorização obri-
gatória, venóclise e sedação com midazolam 3 mg e fentanil 50
mcg. Em seguida, a paciente foi submetida a anestesia peridural
com agulha Tuohy 16 G entre os segmentos torácicos T9-T10 pela
técnica de Dogliotti. Não houve refluxo de sangue ou líquor no ca-
nhão da agulha. O anestesista injetou a solução anestésica contendo
levobupivacaína 0,25% em excesso enantiomérico de 50% 30 mL e
morfina 2 mg. Após 3 minutos, a paciente evoluiu com perda de
consciência, apneia, midríase bilateral, bradicardia intensa (FC de
42 bpm), hipotensão arterial (PANI de 80 × 40 mmHg), sendo as-
sistida com ventilação sob máscara facial e O2 100%, seguida de
intubação orotraqueal. Após estabilização hemodinâmica e suporte
ventilatório, a cirurgia foi realizada sem outras intercorrências e
durou 120 min, havendo a necessidade de doses fracionadas de
etilefrina 2 mg para controlar a pressão arterial. A paciente desper-
tou depois de 160 min do evento, abriu os olhos, assumiu a respi-
ração espontânea e foi encaminhada à SRPA, de onde recebeu alta
após 90 min. A alta hospitalar ocorreu no 3º dia de pós-operatório
sem queixas, sem sequelas e sem memórias do intraoperatório.
Discussão: A raquianestesia total durante a realização de aneste-
sia peridural apesar de previsível é rara de ocorrer, principalmente
quando não há sinais de perfuração não intencional da dura-máter,
como no caso relatado. Uma vez instalada, deve ser de pronto diag-
nosticada e tratada com suporte ventilatório e hemodinâmico ne-
cessários. A decisão de continuar com procedimento cirúrgico deve
ser de toda a equipe médica, não apenas do anestesista responsável
pelo caso. Há de se considerar também sequelas neurológicas tar-
dias relacionadas aos conservantes e antioxidantes da solução de
anestésico local para anestesia peridural.
Referências:
1. Cangiani LM, Cangiani LH, Marcelo LN, et al. Anestesia Subarac-
nóidea. In: Cangiani LM, Slulitel A, Potério GMB et al. Tratado de
Anestesiologia SAESP. 8 ed. São Paulo, Atheneu. 2017;1687-724.
2. Kenneth D, Merlim LD. Raquianestesia e Anestesia Peridural.
Bases da Anestesiologia Moore. 6 ed. Rio de Janeiro, Elsevier.
2013;235-64.
TLO105 REAÇÃO ANAFILÁTICA AO ROCURÔNIO REVERTIDA
COM SUGAMMADEX
Fredi Andreolla*, Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo,
Eduardo Barbin Zuccolotto, Leandro Crisculo Miksche,
Leonardo Ferrazzo
Clinica de Anestesiologia de Ribeirão Preto (CARP), Ribeirão
Preto, SP, Brasil
Introdução: As reações anafiláticas durante procedimento anesté-
sico são raras, mas podem ser fatais. A causa farmacológica mais
frequente da anafilaxia perioperatória é o relaxante muscular. Su-
gammadex encapsula rapidamente o rocurônio, sendo que esta ca-
racterística pode torná-lo eficaz contra a anafilaxia.
Relato de caso: Paciente M.L.V.F., 46 anos, 82 kg, feminino, admiti-
da para artroscopia de ombro direito, em bom estado geral, pressão
arterial: 120 × 80 mmHg, frequência cardíaca: 70 bpm, aparelhos
respiratório e cardíaco normais. Sedação com midazolam 2 mg, sul-
fentanil 5 mcg e propofol. Bloqueio do plexo braquial, usando ul-
trassom e eletroestimulação, com ropivacaína 0,5% 20 mL e clonidi-
na 75 mcg. Indução anestésica com sulfentanil 25 mcg, propofol em
bomba infusão contínua e rocurônio 40 mg, seguido de intubação
orotraqueal. Após administração do rocurônio e intubação, apresen-
tou broncoespasmo (Saturação oxigênio: 78%), angioedema, pressão
arterial: 60 × 30 mmHg e frequência cardíaca: 110 bpm, o que ca-
racterizou um choque anafilático. Administraram-se adrenalina 50
mcg, metaraminol 250 mcg, oxigênio 100%, hidrocortisona 500 mg
e expansão volêmica. Somente após administração de sugammadex
200 mg, a paciente apresentou melhora dos parâmetros hemodinâ-
micos e broncoespasmo. Devido à gravidade da reação alérgica, a
cirurgia foi suspensa. Realizada extubação e paciente encaminhada
para sala de recuperação por 24 h. Devido à dor intensa e limitação
laboral importante, a paciente foi submetida a novo procedimento
cirúrgico após 3 meses, sem uso de rocurônio, sendo que este pro-
cedimento foi realizado sem intercorrências.
Discussão: Estudos sugerem que grupos de amônias quaternárias
presentes nesta classe de relaxante muscular são os principais de-
terminantes alergênicos que podem interagir com a imunoglobulina
E. Sugammadex atua como um receptor sintético, encapsulando a
molécula de rocurônio e promovendo sua dissociação do receptor
nicotínico de acetilcolina. Neste relato de caso, sugammadex foi
utilizado empiricamente na tentativa de gerar uma nova molécula
(complexo rocurônio-sugammadex) e evitar a exposição do medi-
camento aos receptores de IgE. A paciente em questão apresentou
reação anafilática grau II e foi refratária à adrenalina. O presente
caso sugere que a administração de sugammadex melhorou os sinto-
mas anafiláticos que ocorreram após a administração do rocurônio.
Referências:
1. McDonnell NJ, Pavy TJ, Green LK, et al. Sugammadex in the
management of rocuronium-induced anaphylaxis. Br J Anaesth.
2011;106:199-201.
2. Mertes PM, Laxenaire MC. Anaphylactic and anaphylactoid rea-
c-tions occurring during anaesthesia in France. Seventh epide-
miologic survey (January 2001-December 2002). Ann Fr Anesth
Reanim. 2004;23:1133-43.
TLO123 REAÇÃO ANAFILÁTICA EM GASTROPLASTIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA
Tomás Vitor de Souza G.Q.T.de Barros*,
Monique Caribé Brasileiro Mattos, Felipe Souza Thyrso de Lara,
Ivan Almada Faria
Santa Casa de Misericórdia de Santos, Santos, SP, Brasil
Introdução: As reações de hipersensibilidade imediata ocorrem em
uma de cada 5.000 a 10.000 anestesias. Consistem em severa e rá-
pida condição clínica potencialmente letal, mesmo em pacientes
previamente saudáveis. O diagnóstico pode não ser estabelecido,
visto a diversidade clínica. O correto diagnóstico é fundamental,
bem como o correto tratamento clínico. Tais apresentações podem
ser divididas em graus, variando de I a IV, sendo o grau IV o de maior
gravidade. Os bloqueadores neuromusculares são os mais envolvidos
(1:6.500 administrações).
Relato de caso: Paciente sexo feminino, 34 anos, 94 kg, 1,60 m,
portadora de HAS e hipotireoidismo, tabagista (ASA III), negou aler-
S172 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
gias durante a consulta pré-anestésica. Submetida a gastroplastia
por videolaparoscopia sob anestesia geral balanceada. Realizada
monitorização padrão. Drogas usadas na indução: sufentanil 40
mcg, propofol 120 mg, lidocaína 100 mg, cetamina 20 mg, clonidina
100 mcg, sulfato de magnésio 2,4 g, rocurônio 80 mg. Logo após
a indução, paciente apresentou episódio de broncoespasmo impor-
tante (aumento de pressão de pico, baixo volume corrente e queda
da saturação). Iniciadas medidas para reversão do quadro do bron-
coespasmo com sucesso. Então, foi observado aparecimento de rash
cutâneo principalmente em face, suspeitado de reação anafilática.
Iniciada medidas terapêuticas. Paciente evoluiu com melhora do
quadro, foi extubada em sala e encaminhada para a sala de RPA,
onde permaneceu por 6 horas e recebeu alta para enfermaria sem
novas intercorrências. Paciente foi orientada a procurar alergologis-
ta para acompanhamento.
Discussão: A anafilaxia pode ocorrer em qualquer momento do pe-
rioperatório, sendo mais comum após a indução da anestesia, de 30
a 60 minutos após o início da cirurgia ou da aplicação do fármaco.
O reconhecimento de uma reação alérgica durante a anestesia às
vezes é difícil. Alguns sinais e sintomas iniciais são mascarados pela
anestesia, como prurido, dispneia, rash cutâneo. Sinais cutâneos
estão presentes em até 90% dos casos de anafilaxia. Broncoespasmo
pode se manifestar com o aumento da pressão das vias aéreas, o
aumento do ETCO2 ou a hipoxemia. Incidência de anafilaxia para
cada agente: BNM – 50 a 70% dos casos; látex – 12 a 17%; antibióti-
cos – 12%. O anestesiologista responsável pelo paciente deve fazer
o encaminhamento ao alergologista se, durante a anestesia geral,
houver uma reação inexplicada de hipotensão grave, broncospasmo
ou edema durante a recuperação.
Referências:
1. Aun MV, Garro LS, Ribeiro MR, Motta AA, Kalil J, Giavina-Bianchi
P. Anafilaxia perioperatória: A experiência brasileira. Rev Port
Imunoalergologia. 2016;24:99-106.
2. Meng J, Rotiroti G, Burdett E, Lukawska JJ. Anaphylaxis during
general anaesthesia: experience from a drug allergy centre in
the UK. Acta Anaesthesiol Scand. 2017;61:281-9.
TLO937 Relato de caso: CHOQUE ANAFILÁTICO, UM
DESAFIO PARA O ANESTESIOLOGISTA
Brunelise Brunet Diniz*, Fabrício de Paula Leite Battisti,
David Ferez, Masashi Munechika, José Luiz Gomes do Amaral,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São
Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A anafilaxia consiste em uma reação imunitária sistêmi-
ca. O período perioperatório é um momento crítico para o desenvol-
vimento de reações anafiláticas. A dosagem de triptase sérica pode
ajudar no apoio do diagnóstico clínico de anafilaxia.
Relato de caso: J.A.P., gênero masculino, estado físico ASA II,
apresentando hipertensão arterial sistêmica controlada. Refere
alergia à penicilina. Foi diagnosticado com provável neoplasia ma-
ligna de glote. Cirurgia programada: microcirurgia de laringe com
laringectomia total. Para a realização do procedimento, optou-se
por monitorização básica, indução anestésica venosa e intubação
orotraqueal sob laringoscopia direta. Manutenção anestésica com
isoflurano, remifentanil e propofol. Após o término da microcirurgia
de laringe, foram administrados cefazolina e metronidazol. Logo
após, o paciente apresentou bradicardia, hipotensão arterial e hipo-
capnia. Foi constatada a parada cardiorrespiratória (PCR) e iniciada
reanimação cardiopulmonar (RCP). Após 7 ciclos de RCP, o pacien-
te foi para a UTI em uso noradrenalina e anisocoria. Na UTI, as
causas foram investigadas sem elucidação diagnóstica. O paciente
teve alta hospitalar e após 3 semanas internou para a realização da
laringectomia total. Na cirurgia, a cefazolina foi administrada e o
paciente evoluiu com bradicardia, hipotensão e hipocapnia. Adre-
nalina e hidrocortisona foram administrados, evitando um desfecho
desfavorável. Neste momento, foi levantada a hipótese de choque
anafilático, apesar de o paciente não ter apresentado alterações
cutâneas ou respiratórias. Após 90 minutos do evento adverso, foi
dosada a triptase sérica sendo positivo com valor de 12,10 ug (refe-
rência < 11,5ug/L).
Discussão: A anafilaxia é uma reação alérgica aguda grave e po-
tencialmente fatal. As reações alérgicas aos anestésicos geralmente
ocorrem dentro de 10 minutos da exposição ao fármaco, mas tam-
bém podem ocorrer mais tardiamente. Há evidência na literatura
sobre a segurança das cefalosporinas em pacientes que relatam
alergia à penicilina. A anafilaxia é altamente provável quando o
quadro é agudo, com envolvimento de pele e mucosas, e compro-
metimento respiratório, cardiovascular ou ambos. A dosagem de
triptase sérica pode auxiliar no diagnóstico, sendo o melhor mo-
mento para a dosagem dentro de 1 a 2 horas após o início da reação
anafilática. No caso clínico relatado, o paciente apresentou apenas
manifestação cardiovascular, o que pode ter retardado o diagnósti-
co de anafilaxia.
Referência:
1. Nag DS, Samaddar DP, Kant S, Mahanty PR. Choque anafilático
refratário perianestésico com cefuroxima em paciente com his-
tória de alergia à penicilina recebendo vários medicamentos an-
ti-hipertensivos. Rev Bras Anestesiol. 2014;67:217-20.
TLO080 Relato de caso: CRISE CONVULSIVA APÓS
LIDOCAÍNA NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
Gizelle de Lima Barbosa*, Kimie Correia Konishi,
Diego Abel Leite Sousa, Igor Bantim Barbosa,
Mariluce Peixoto Santos, Vera Lúcia Fernandes Azevedo
Centro de Ensino e Treinamento (CET) das Obras Sociais Irmã Dulce
(OSID), Departamento de Anestesiologia, Hospital Santo Antônio,
Salvador, BA, Brasil
Introdução: A lidocaína é um anestésico local do tipo amida ampla-
mente utilizado na anestesia. Agindo nos canais de sódio voltagem-
dependentes e bloqueando a transmissão neuronal, desempenha
ação anestésica, anti-inflamatória, reduz o consumo de anestésicos
inalatórios e opioides, além de aliviar a dor pós-operatória. Entre-
tanto, não é isenta de efeitos colaterais e, dependendo da concen-
tração no organismo, pode haver neuro e cardiotoxicidade. Sabe-se
que ela pode promover efeito anti ou pró-convulsivante, de acordo
com seu nível sérico.
Relato de caso: Sexo feminino, 5 anos, 12 kg, portadora de sín-
drome de Emanuel, em programação para timpanoplastia com co-
locação de tubo de ventilação. Previamente submetida à correção
cirúrgica de CIA e PCA sem intercorrências. Em uso regular de feno-
barbital e sem crises convulsivas há 2 anos. Exames complementares
sem alterações relevantes. Ao exame físico, apresentava retro
e micrognatia, fenda palatina, implantação dentária anômala,
macroglossia, estrabismo convergente e hipertrofia de membros.
Foi pré-medicada com midazolam oral (0,5 mg/kg) 20 minutos antes
de entrar na sala cirúrgica. Realizadas monitorização e venóclise.
Pré-oxigenada sob máscara facial com oxigênio a 100% e adminis-
trada lidocaína 1% intravenosa (1 mg/kg). A paciente subitamente
apresentou hipertonia de membros, apneia e dessaturação progres-
siva. Realizada ventilação com pressão positiva, reestabelecendo
oxigenação. Após estabilização clínica, optou-se por suspensão ci-
rúrgica e encaminhada à UTI pediátrica.
Discussão: A paciente, sabidamente portadora de síndrome genéti-
ca associada a crises convulsivas, apresentou manifestação neuroló-
gica atípica na indução anestésica, após administração de lidocaína
venosa em doses habituais. Não existe contraindicação absoluta
ao uso da lidocaína em pacientes com antecedente de convulsão,
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S173
embora se conheça seu potencial pró-convulsivante em doses ele-
vadas. Em níveis séricos abaixo de 5 μg/mL, há relato de inibição
de motoneurônios corticais, promovendo ação anticonvulsivante.
Em concentrações maiores, em geral acima de 8 μg/mL, ocorre
neurotoxicidade, sendo a convulsão um dos primeiros sinais de
intoxicação grave. Isso se explica por supressão de neurônios
inibitórios através de receptores GABA. Na presença de hipercarbia,
os sintomas neurológicos podem ocorrer em concentrações meno-
res. A paciente fazia uso regular de fenobarbital. Não é rotineiro
em nosso serviço dosar o nível sérico do anticonvulsivante que, se
abaixo do adequado, pode ter contribuído para redução do limiar
convulsivo. Da mesma forma, não pudemos dosar o nível sérico de
lidocaína na paciente. Assim, em indivíduos com história prévia de
crises convulsivas, deve-se atentar para a utilização correta dos an-
ticonvulsivantes no período perioperatório, bem como ter cautela
no uso da lidocaína, sob risco de ativar focos epileptogênicos.
Referência:
1. Maranhão MVM, Gomes EA, de Carvalho PE. Epilepsia e Aneste-
sia. Rev Bras Anestesiol. 2011;61:232-54.
TLP415 REPERCUSSÕES HEMODINÂMICAS E
RESPIRATÓRIAS NA MUDANÇA DE DECÚBITO DORSAL PARA
VENTRAL E SUAS IMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS: RELATO DE
CASO
Leticia Akemi Simamura, João Vitor Uratani, Juliana Midori Ito*,
Daniel Claro de Amaral
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR),
Curitiba, PR, Brasil
Introdução: A anestesia na posição prona é uma necessidade quan-
do se requer acesso às estruturas anatômicas posteriores. Sabe-se
que são muitas as complicações quanto ao posicionamento. Portan-
to, a familiaridade com as complicações e estratégias de prevenção
pode limitar a morbidade.
Relato de caso: Paciente de 17 anos, portador de Neurofibromatose
Tipo I, com diagnóstico de cifoescoliose cervicotorácica aos 12 anos.
Foi internado para colocação de halo craniano de tração devido à
piora progressiva do quadro, com plano de artrodese cervicotorácica
após um mês. Com dados vitais e exames laboratoriais normais, foi
encaminhado para cirurgia. Realizada indução com propofol, remi-
fentanil e succinilcolina; intubado com cânula orotraqueal aramada
e colocado sob ventilação mecânica controlada, puncionados aces-
sos arterial e venoso central. Após o posicionamento em decúbito
ventral, evoluiu com piora do padrão ventilatório, aumento de pres-
são de vias aéreas, dessaturação e abolição do murmúrio vesicular
em hemitórax esquerdo. Confirmada posição da cânula orotraqueal,
aspiração de vias aéreas e mudança de parâmetros ventilatórios,
sem melhora; reposicionado em decúbito dorsal. Radiografia de tó-
rax excluiu possibilidade de pneumotórax por acidente de punção.
Após um minuto do reposicionamento, houve melhora gradual es-
pontânea da ventilação e dos dados vitais. O procedimento cirúrgico
foi adiado e foram solicitados exames para investigação adicional.
A broncofibroscopia demonstrou, em árvore brônquica esquerda,
óstio principal colabado em 100% da luz. A tomografia de tórax evi-
denciou estreitamento importante do brônquio fonte esquerdo. A
compressão extrínseca da árvore brônquica pela redução do espaço
mediastinal, associada à broncomalácia, promoveu o desabamento
do brônquio fonte esquerdo. Com esse diagnóstico, foi indicada a
realização de esternotomia com ressecção dos corpos vertebrais T5
e T6 por via anterior, para aumento do espaço mediastinal. Quaren-
ta e cinco dias depois, o paciente foi encaminhado para realização
da artrodese cervicotorácica. Realizada indução nos mesmos parâ-
metros prévios. Ao posicionar o paciente em decúbito ventral, hou-
ve um breve momento de dessaturação, porém com recuperação
dos dados vitais em menos de um minuto. Mantido em ventilação
mecânica controlada. Procedimento realizado sem intercorrências.
Discussão: O posicionamento do paciente pode ter importantes
consequências fisiológicas, que devem ser levadas em conta para o
ajuste dos parâmetros anestésicos. Quando ocorre uma intercorrên-
cia associada à mudança súbita do decúbito dorsal para ventral, é
preciso que se tenha um conjunto das possíveis causas mais prová-
veis e comuns até as menos prováveis.
Referências:
1. Edgcombe H, Carter K, Yarrow S. Anaesthesia in the prone posi-
tion. Br J Anaesth. 2008;100:165-83.
2. Galvin I, Drummond GB, Nirmalan M. Distribution of blood flow
and ventilation in the lung: gravity is not the only factor. Br J
Anaesth. 2007;98:420-8.
TLP615 REVERSÃO DE ANAFILAXIA COM USO DE
SUGAMMADEX APÓS INDUÇÃO COM ROCURÔNIO
Eduardo Vilela Borges dos Santos*, Huana Christina Rosa Nogueira,
João Henrique Garcia Ricarte, Iasmin Sindeaux Botinelly,
Flávia Vieira Guimarães Hartmann, Pedro Paulo Guimarães Hartmann
Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil
Introdução: A anafilaxia durante a anestesia é um evento grave de
hipersensibilidade sistêmica, cuja incidência varia entre 1:1.361 a
1:20.000 cirurgias, sendo que 50 a 70% destes casos são secundários
ao uso de bloqueadores neuromusculares, com mortalidade varian-
do de 3 a 10%. Neste relato apresentamos uma possível reação
anafilática, em que o rápido diagnóstico e tratamento contribuíram
para desfecho favorável.
Relato de caso: Paciente masculino, 27 anos, portador de estenose
mitral grave. Admitido para troca valvar mitral. Monitorizado com
cardioscopia, oximetria de pulso e PAI. Submetido a anestesia geral
com fentanil 200 mcg, etomidato 18 mg e rocurônio 80 mg, capno-
grafia 37 mmHg, SpO2 99%, PA 115 × 69 mmHg, FC 92 bpm. Imedia-
tamente após indução anestésica, durante a punção de acesso cen-
tral, paciente apresentou taquicardia, sendo administrado propofol
50 mg. Após a cateterização, notou-se rash cutâneo generalizado,
principalmente em tronco e face, ausência de expansão torácica,
silêncio pulmonar à ausculta e hipotensão arterial grave. SpO2: 70%,
FC: 120 bpm, PAM: 25 mmHg, EtCO2:0 mmHg. Iniciada adrenalina
venosa em bolus sequenciais, totalizando 780 mcg e em infusão
contínua 0,1 mcg/kg/min, além de noradrenalina 0,1 mcg/kg/
min, bem como sugammadex 200+200 mg, após o qual a paciente
restabeleceu estabilidade hemodinâmica e ventilação pulmonar. Foi
então extubado e encaminhado para UTI. Após dois dias, foi subme-
tido a cirurgia sob anestesia isenta de rocurônio ou propofol, sem
intercorrências.
Discussão: O diagnóstico de reação anafilática no paciente aneste-
siado nem sempre é evidente, e os sinais de rash, broncoespasmo e
colapso circulatório podem não estar presentes, ao contrário des-
te caso, que cursou com os sinais clássicos. O rocurônio, apontado
como responsável por até 71% das reações anafiláticas no centro
cirúrgico, foi considerado como provável agente etiológico. Estas
reações pressupõem a existência de anticorpos IgE específicos, de-
vido ao contato prévio com grupamentos químicos, semelhantes aos
grupos de amônio terciário ou quaternário da molécula de rocurô-
nio e são necessários exames laboratoriais e dermatológicos para
confirmação do agente causal, o que não foi realizado neste caso.
Independentemente do agente etiológico, a abordagem terapêutica
consiste na administração rápida de epinefrina, ressuscitação fluí-
dica e oxigênio a 100%, tal qual realizada no caso. A literatura
aponta ainda o uso do sugammadex em casos de reação alérgica ao
rocurônio, na tentativa de formar uma nova molécula (rocurônio-
sugammadex), evitando assim a exposição do rocurônio aos recep-
tores IgE, conduta tomada no caso em questão e que contribuiu para
o desfecho satisfatório.
S174 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Referências:
1. Mathias LAST, Bernardis RCG, Piccinini Filho L. Reações Anafi-
láticas e Anafilactoides em Anestesia. In: Cangiani, LM, et al.
Tratado de Anestesiologia SAESP. 8. ed. Rio de Janeiro, Atheneu.
2017;3703-19.
2. Valencia MIB. Anafilaxia Perioperatória. Rev Bras Anestesiol.
2015;65:292-7.
TLP684 SANGRAMENTO MACIÇO EM PACIENTE EM USO DE
DABIGATRANA
Maia Nogueira Crown Guimarães, Claudia Marquez Simões,
Cássio Campello de Menezes, Julius Baranauskas,
Marielli Conde Dias*
Hospital Alemão Oswaldo Cruz, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A dabigatrana é um anticoagulante com ação direta
sobre a trombina. O seu uso para profilaxia de tromboembolismo
em pacientes com fibrilação atrial crônica (FA) e risco aumentado
de acidente vascular cerebral está comprovado e é semelhante ao
de outros anticoagulantes orais, com o benefício de posologia con-
fortável, uso via oral e não haver necessidade de monitoramento.
Existe o idarucizumab, reversor da dabigatrana, não disponível no
Brasil.
Relato de caso: Paciente masculino, 82 anos, 68 kg, fibrilação atrial
em uso de dabigatrana 150 mg 12/12 h. Após síncope e trauma
crânio encefálico occipital chega em pronto atendimento com es-
coriação occipital, desorientado, sem deficits focais. Apresenta
dois episódios de crise convulsiva, focal em MSD e depois genera-
lizada. Medicado com diazepam e hidantalizado. Encaminhado à
tomografia, que constatou fratura de osso parietal com extensão
para o temporal à esquerda, hematoma subdural frontotemporo-
parietal à direita, coleção hemática parafalcina à esquerda asso-
ciada a hemorragia subaracnóidea nos lobos frontais e hematoma
subdural frontal à esquerda. Exames: Cr: 1,13 (ClCr: 49,4) Hb:14,4,
Pl: 202.000, TP: 23,4, INR: 1,7, TTPA: 45,4 (ref: 27). Encaminhado
ao centro cirúrgico. Anestesia geral venosa total. Realizada cranio-
tomia frontal direita para drenagem da contusão frontal direita e
craniotomia frontoparietal esquerda para drenagem de hematoma
subdural hemisférico e inter-hemisférico. Cirurgia sangrante, com
dificuldade de hemostasia pelo distúrbio de coagulação. Análise da
tromboelastografia intraoperatória mostrava um tempo de coagu-
lação prolongado. Ao fim do procedimento, coagulograma se man-
tinha inalterado com queda da plaqueta para 156.000 e queda da
hemoglobina para 10. Recebeu, ao longo do procedimento, uma
unidade de plasma fresco, 2 g de fibrinogênio e 1 g ácido tranexâ-
mico. Evolui com pupilas anisocóricas, reflexo fotomotor ausente
bilateralmente e postura em extensão aos estímulos dolorosos no
segundo dia do pós-operatório.
Discussão: O risco de sangramento maciço com o uso de dabigatra-
na é menor ou semelhante ao visto com o uso de varfarina. O risco é
comparável com o apixaban e rivaroxaban. Em face de sangramento,
entretanto, os novos anticoagulantes orais não possuem reversão
adequada disponível no Brasil e a avaliação de níveis plasmáticos
adequados necessita de exames de pequena disponibilidade na
prática clínica, dificultando o manejo e aumentando o risco de
consequências graves.
Referências:
1. Deitelzweig S, Farmer C, Luo X, et al. Risk of major bleeding
in patients with nonvalvular atrial fibrillation treated with oral
anticoagulants: a systematic review of real-world observational
studies. Curr Med Res Opin. 2017;33:1473-4877.
2. Kermer P, Eschenfelder C, Diener HD. Antagonizing dabigatran
by idarucizumab in cases of ischemic stroke or intracranial he-
morrhage in Germany – a national case collection. Int J Stroke.
2017;12:383-91.
TLO752 SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL DEVIDO
À SOBRECARGA HÍDRICA EM HISTEROSCOPIA
Gabriella de Sá Veras Pinto*, Anny Sugisawa,
Fernanda Lourenço Furigo, Fábio Luis Ferrari Regatieri,
Marcelo Ribeiro de Magalhães Queiroz, Daniel Varoni Schneider
Hospital São Camilo, Vila Pompeia, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A histeroscopia é um procedimento cirúrgico de grande
importância na área da ginecologia; entretanto, há complicações
graves que devem ser levadas em consideração no intraoperatório.
Relato de caso: Paciente de 41 anos, ASA I, foi submetida a histe-
roscopia para miomectomia sob anestesia geral com máscara larín-
gea, monitorizada com oximetria de pulso, cardioscopia e pressão
arterial não invasiva. Após 1 hora de cirurgia e utilização de 19 L de
SF 0,9% sob pressão para irrigação, a paciente apresentou instabi-
lidade hemodinâmica (PA 70 × 40 mmHg e ETCO2 18), alteração ele-
trocardiográfica (infradesnivelamento de ST), edema periférico e
rigidez abdominal. Foi realizada coleta de exames laboratoriais que
evidenciaram acidose metabólica hiperclorêmica, enzimas cardía-
cas e sódio sérico normais, e hemoglobina de 7,1 mg/dL. Optado por
videolaparoscopia diagnóstica em conjunto com equipe de cirurgia
geral. Ao introduzir os trocateres houve melhora imediata do tra-
çado eletrocardiográfico e foram visualizadas importante distensão
de alças e moderada quantidade de líquido livre compatível com SF
0,9%, sem sinal de sangramento ou lesão inadvertida. Ao término do
procedimento foi encaminhada intubada à UTI, sem droga vasoati-
va, e na investigação pós-operatória foi levantada hipótese diagnós-
tica de síndrome compartimental abdominal (SCA). Paciente evoluiu
com trombose venosa profunda, provável consequência do quadro.
Discussão: Nos procedimentos em que se usam fluidos para a irri-
gação cirúrgica a técnica anestésica preferida é o bloqueio locor­
regional com sedação consciente, uma vez que se torna possível o
diagnóstico precoce de intoxicação hídrica e perfuração uterina.
No caso acima, foi realizada a anestesia geral devido à recusa da
paciente por outra técnica. Os fluidos utilizados na histeroscopia
podem ser absorvidos através dos vasos abertos ou das trompas de
Falópio na cavidade peritoneal. Devido ao excesso de SF 0,9%, hou-
ve anemia dilucional e acidose metabólica hiperclorêmica, distúr-
bios característicos dessa solução. O excesso de volume de irrigação
usado no caso explica o desenvolvimento da SCA, condição em que
há uma pressão aumentada em um espaço anatômico confinado.
Isso acarretou um estado de diminuição de retorno venoso e baixo
débito cardíaco, observado na paciente. Inúmeras condições podem
estar associadas a SCA, entre elas a diminuição da complacência da
parede abdominal, o aumento do conteúdo intraluminal, a coleção
abdominal com fluido, ar ou sangue, o extravazamento capilar e a
ressuscitação volêmica, sendo esta última a principal causa.
Referências:
1. Lee KC, Kim HY, Lee MJ, Koo JW, Lim JA, Kim SH. Abdominal com-
partment syndrome occurring due to uterine perforation during a
hysteroscopy procedure. J Anesth. 2010;24:280-3.
2. Bersani AL, Gomes JO, Braga ILS, Guimarães HP, Lopes RD. Síndro-
me compartimental abdominal. Rev Bras Clin Med. 2009;7:313-21.
TLP976 SÍNDROME DA INTOXICAÇÃO HÍDRICA
PÓS-RESSECÇÃO TRANSURETRAL DE PRÓSTATA: RELATO
DE CASO
Rafael Reis Di Tommaso*, Emilio Carlos Del Massa,
Eyder Figueiredo Pinheiro, Lucas Reis Rosa,
Mariah Fontes de F.Brito Colnago Soares, Gabriel Reis Di Tommaso
Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A ressecção transuretral da próstata (RTUP) é uma téc-
nica cirúrgica amplamente utilizada para o tratamento da hiper-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S175
plasia prostática benigna (HPB). Embora agrida menos estruturas
corporais e proporcione melhor recuperação pós-operatória, essa
técnica pode causar Síndrome da Intoxicação Hídrica (SIH).
Relato de caso: Paciente de 68 anos, masculino, branco, ASA II, por-
tador de HAS, em uso regular de medicação, hipoacusia bilateral,
fibrose medular, e sem história de alergias ou vícios. Apresentava,
inicialmente, Hb = 14,1; Ht = 40,3%; Plaquetas = 65.000; Na+ = 137; K+
= 4,7; TAP 74,3%; INR: 1,25. Foi admitido na SO (Sala Operatória) com
proposta de realizar RTUP devido HPB. Monitorização com ECG, PANI,
e SpO2. Os sinais vitais iniciais em SO foram: PA 113 × 73 mmHg, FC
73 bpm; e SpO2 97%. Como técnica anestésica, paciente foi sedado
com Midazolam 2 mg e submetido a Raquianestesia em L3-L4, com
infusão de bupivacaína isobárica 15 mg e fentanil 20 mcg intratecal.
Bloqueio sensitivo-motor com nível em T10 satisfatório. Foi posicio-
nado em litotomia, e realizou-se procedimento cirúrgico proposto,
utilizando solução de sorbitol 3% (cerca de 8 litros). Concomitante ao
término do procedimento, que durou cerca de 80 minutos, paciente
apresentou quadro de confusão mental, alteração comportamen-
tal, bradicardia (FC 53 bpm), e hipertensão arterial (PA = 187 × 109
mmHg). Na gasometria arterial, o Na+ encontrado foi de 116 mMol.L-1.
Em virtude do quadro de SIH, foi iniciada correção lenta da hipo-
natremia, com solução salina hipertônica a 3%, e acompanhado na
SRPA com gasometria a cada duas horas. Após 6 horas de reposição,
paciente encontrava-se orientado em tempo e espaço, responsivo a
comandos, sem alteração neurológica, e com Na+ de 134 mMol.L-1.
Discussão: A SIH é causada pela absorção em grande quantidade
da solução de irrigação. Os fatores de risco relacionados ao proce-
dimento incluem o tempo de ressecção, a pressão hidrostática da
infusão, a quantidade e o tipo de líquido de irrigação infundido, a
quantidade de seios venosos abertos, além da pressão venosa e per-
da sanguínea. Seu quadro clínico varia de acordo com a gravidade
das manifestações sistêmicas, cardiovasculares, neurológicas, e das
alterações metabólicas. A hiponatremia abaixo de 120 mMol.L-1 é
considerada grave, e pode resultar em edema cerebral, aumento
da pressão intracraniana e sintomas neurológicos, desde convulsões
até coma. Dessa forma, cabe ao anestesista manter vigilância e sus-
peitar quando surgirem os primeiros sinais dessa complicação, a fim
de evitar a instalação das manifestações graves da SIH.
Referências:
1. Silva Jr JM, Barros MA, Chahda MAL, et al. Fatores de risco para
complicações perioperatórias em cirurgias endoscópicas com ir-
rigação. Rev Bras Anestesiol. 2013;63:327-33.
2. Kim SM. Anestesia para Cirurgias de Próstata. In: Cangiani LM,
Carmona MJC, Torres MLA et al. Tratado do Anestesiologia SAESP.
8 ed. São Paulo, Atheneu. 2017;2908-11.
TLO293 SÍNDROME DE HORNER APÓS PASSAGEM DE
CATETER PERIDURAL (CPD)
Manoela Merolillo Marimon, Paula Benedetti de Camargo,
Melina Petry de Oliveira Souza, Juliana de Fatima Schmitt,
Lorena Vanni Reali*
Sociedade de Anestesiologia (SANE), Porto Alegre, RS, Brasil
Introdução: O bloqueio peridural alto está associado a inúmeras
complicações, como parestesias, náuseas, hipotensão e, raramente,
Síndrome de Horner.
Objetivo: Relato de caso de Síndrome de Horner após passagem de
CPD, com revisão da literatura.
Método/Resultado: Apresentamos caso de uma paciente feminina,
56 anos, tabagista, submetida a lobectomia inferior esquerda por
neoplasia. Realizado bloqueio peridural com passagem de cateter
entre T4 e T5 após indução anestésica. Realizado bolus com Ropi-
vacaína 75 mg, mantida infusão contínua em bomba de infusão com
solução de ropivacaína (1,8 mg/mL) e fentanil (2,5 mcg/mL) a 8
mL/h. A técnica anestésica utilizada foi balanceada com propofol,
fentanil, atracúrio e sevoflurano. No pós-operatório imediato, apre-
sentou paresia em mão direita, resolvida com pausa temporária da
infusão e tração do cateter (2 cm). Após resolução dos sintomas, a
infusão foi reiniciada. No primeiro pós-operatório, a paciente apre-
sentou ptose palpebral à direita e anisocoria. Após detecção do qua-
dro, foi solicitada avaliação da equipe de anestesiologia que pron-
tamente cessou a infusão e retirou o CPD. A paciente teve regressão
completa do quadro e alta do centro de tratamento intensivo no
terceiro pós-operatório, sem sequelas.
Conclusão: É fundamental o acompanhamento pós-anestésico de
pacientes com cateter peridural a fim de detectar precocemente
sintomas de complicações associadas. Devemos estar atentos para
desenvolvimento de síndrome de Horner, especialmente em blo-
queios peridurais altos (C8-T6). Assim que detectados os primeiros
sintomas, a interrupção da infusão pelo CPD é mandatória e espera-
se resolução do quadro em 24 horas.
TLO909 TAMPONAMENTO CARDÍACO APÓS IMPLANTAÇÃO
DE MARCA-PASSO DEFINITIVO: RELATO DE 3 CASOS
Teodoro Felipe Pereira de Souza*, Wendell Valadares Campos Pereira,
Jaci Custódio Jorge
Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais
(IPSEMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Tamponamento cardíaco é uma complicação rara após
implante de marca-passo, podendo resultar em aumento significati-
vo de morbimortalidade. Tamponamentos agudo, subagudo e tardio
têm sido observados. A perfuração aguda tem sido associada a apre-
sentações clínicas mais severas e associado a maior mortalidade.
Relato de casos: Caso 1: Paciente de 87 anos, com diagnóstico de
BAVT, em uso de MP transvenoso e proposta de implante de MP defi-
nitivo. Comorbidades: HAS, Doença de Alzheimer, ex-tabagista, IAM
prévio. Apresentava-se na admissão estável hemodinamicamente.
Anestesia proposta: sedação + local. Monitorização não invasiva e
sedação com midazolam e fentanil. Paciente mantido em VE sob
cateter nasal. Anestesia local com lidocaína 2%. Iniciado o procedi-
mento, foi instalado o eletrodo e procedeu-se, então, a instalação
do eletrodo ventricular. Após 150 minutos, com relato de dificulda-
de técnica, o paciente apresentou quadro súbito de taquicardia,
hipotensão e dessaturação. Após ausência de resposta a metarami-
nol, iniciada noradrenalina. Paciente evoluiu com PCR em assisto-
lia. Iniciados reanimação cardiopulmonar, IOT e bolus de adrenalina
1mg a cada 3 min. Após ausência de resposta, aventada HD de
tamponamento cardíaco, foi procedido toracotomia e drenagem
pericárdica. Após 35 min de PCR, paciente evolui com assistolia re-
fratária, indo a óbito. Caso 2: Paciente, 80 anos, com diagnóstico de
BAVT e proposta de implante de MP definitivo. Comorbidades: HAS,
hipercolesterolemia, glaucoma. Estado hemodinâmico estável no
pré-operatório. Anestesia proposta: local + sedação. Monitorização
não invasiva. Sedação com midazolam+fentanil. Paciente mantida
em VE com cateter nasal. Após 100 min de procedimento, durante
instalação do eletrodo ventricular paciente apresentou quadro súbi-
to de choque. Realizado ECO-TT à beira do leito que confirmou HD
de tamponamento cardíaco. Paciente evoluiu com AESP, sendo rea-
nimada. Optado por realizar esternotomia e drenagem pericárdica.
Sete dias após procedimento paciente evolui com choque refratário
indo a óbito no CTI. Caso 3: Paciente 80 anos, portadora de HAS,
IC e dislipidemia, com quadro de BAVT submetida a implante de MP
definitivo sob anestesia local + sedação. Trinta min após admissão
no CTI paciente apresentou quadro de instabilidade hemodinâmica.
Realizado Eco-TT, que evidenciou derrame pericárdico. Encaminha-
da ao bloco cirúrgico para reabordagem, admitida estável hemo-
dinamicamente. Realizada janela pericárdica sob anestesia local +
sedação. Doze horas após, paciente evolui com choque cardiogênico
refratário, evoluindo com óbito.
S176 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Discussão: A inserção de dispositivos intracardíacos é recurso indis-
pensável no tratamento de determinadas arritmias. A perfuração do
miocárdio após implante de MP é uma complicação rara e a ocorrên-
cia de tamponamento cardíaco com choque cardiogênico é uma das
situações de emergência mais dramáticas, podendo ter resultados
devastadores, mesmo após diagnóstico preciso e intervenções cirúr-
gicas precoces.
TLP330 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
NA INDUÇÃO ANESTÉSICA: RELATO DE CASO
Guilherme Camargo Thomé*, Alexandre Almeida Guedes,
Leonardo José Vieira
Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora
(UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil
Introdução: A taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) se
apresenta com frequência cardíaca (FC) elevada, complexo QRS
estreito, onde não identificamos onda P eletrocardiográfica, com
ou sem instabilidade hemodinâmica. O mecanismo mais comum é a
reentrada intranodal atrioventricular. Drogas anestésicas podem ser
gatilho para a taquiarritimia.
Relato de caso: Paciente masculino, 54 anos, estado físico PII (ASA),
sem comorbidades cardiológicas. Em tratamento de tumor de as-
soalho de boca. Candidato a linfadenectomia cervical. Monitoriza-
do com cardioscopia contínua, oximetria de pulso, pressão arterial
não invasiva para anestesia geral balanceada. Administrados após
venóclise: dexametasona 20 mg, ranitidina 50 mg, cefazolina 2g e
indução com fentanil 200 mcg, propofol 150 mg associado a efe-
drina 10 mg e cisatracúrio 7,5 mg. Após indução apresenta TPSV
com FC de 250 bpm. Procede-se intubação orotraqueal imediata
e administração de 70 mg de esmolol EV em bolus, evoluindo com
instabilidade hemodinâmica. Iniciadas manobras vagais, realizado 2
mg de metaraminol, apresentando melhora da instabilidade. Inicia-
do amiodarona 300 mg (infusão em 15 minutos) com reversão para
ritmo sinusal. Extubado em sala e encaminhado com 10 pontos na
escala de Aldrette modificada ao CTI. Procedimento suspenso, sen-
do realizado na semana seguinte sem intercorrências.
Discussão: As arritmias são causa importante de complicações pe-
rioperatórias, diversas situações que ocorrem neste período podem
funcionar como gatilho para alteração do ritmo cardíaco. As altera-
ções podem ser de etiologia primária ou causas reversíveis. Normal-
mente são benignas e não demandam tratamento; em alguns casos
podem cursar com gravidade. No caso em questão foi identificado
a TPSV, que, na maioria dos casos (55-60%), ocorre pelo mecanismo
de dupla via nodal. Os efeitos simpaticomiméticos da efedrina se-
riam o provável gatilho. O tratamento objetiva tirar o paciente da
situação de urgência, buscando estabilidade hemodinâmica e ritmo
sinusal. Na ausência de uma etiologia primária, identificar causa
reversível. Medidas iniciais para controle da FC: manobras vagais,
betabloqueadores e bloqueadores do canal de cálcio. Com instabi-
lidade hemodinâmica tratam-se também os sintomas específicos.
Para reversão, a droga de eleição é a adenosina (não disponível na
instituição, alternativas a amiodarona e diltiazem). Nos casos de
falha do tratamento medicamentoso ou instabilidade grave, a car-
dioversão elétrica sincronizada é o tratamento de escolha.
Conclusão: Mesmo quando não evidenciada uma causa primária,
com ou sem fatores de risco, as arritmias podem ocorrer no perio-
peratório com gravidade, demandando conhecimento eletrofisiopa-
tológico, bem como os diagnósticos diferenciais e seus tratamentos.
Referências:
1. Bektas F, Eken C, Oktay C. Pseudoephedrine-induced paroxysmal
supraventricular tachycardia: a case report. J Emergency Medi-
cine. 2010;38:5.
2. Lorentz MN, Vianna BSB. Disritmias Cardíacas e Anestesia. Rev
Bras Anestesiol. 2011;61:6.
TLP140 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PÓS-PUNÇÃO
DE VEIA JUGULAR INTERNA DIREITA: RELATO DE CASO
Carolina Rocha Torres*, Márcio de Pinho Martins,
Claudia Valeria Luiza da Fonseca Ribeiro,
Fernando de Carvalho Corrêa, Patrick Augusto Gama Lima de Oliveira
Hospital Central da Polícia Militar (HCPM), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: As taquiarritmias com complexo QRS estreito (< 0,09s)
têm origem sinusal ou supraventricular. São arritmias com batimen-
tos superiores a 100 por minuto, de início súbito, havendo ou não
história desencadeadora. A FC pode variar ou manter-se constante.
Estas características permitirão diferenciá-las.
Relato de caso: J.F., 67 anos, masculino, 80 kg, 179 cm, com histó-
ria de HAS e DM. Em uso de: hidroclorotiazida 50 mg (1X), losartana
50 mg (2X), metformina 850 mg (3X). Sem história de tabagismo,
etilismo ou alergia medicamentosa. Mallampati II, dentes falhos.
Exames pré-operatórios (laboratoriais, Rx de tórax, ECG) dentro
da normalidade. SV na chegada à sala de operação - FC:71 bpm,
PA:165-90 mmHg, SatO2: 99%, HGT: 125 mg/dL. Cirurgia proposta:
colectomia à direita, por neoplasia. Anestesia: sedação com geral
balanceada. Sedação feita com midazolan 3 mg. Indução com fenta-
nil 300 mcg, propofol 120 mg, rocurônio 50 mg, lidocaína 80 mg; IOT
sem dificuldades. Plano anestésico mantido com sevofloraneo 2%.
Administrado SF0, 9% 500 mL, ciprofloxacino 400 mg, metronidazol
500 mg, em veia periférica (jelco 18G). Iniciada cirurgia e punciona-
da veia jugular profunda direita, baseada em anatomia, técnica de
Seldinger, com devidos cuidados assépticos. Após passagem de guia
de punção, paciente evolui com taquiacardia, sustentada, com QRS
estreito, ritmo regular, sem sinais de instabilidade. SV - FC: 129-172
bpm, PA:120-68 mmHg, SatO2: 100%, EtCO2: 35-39 mmHg. Realizado
recuo imediato do guia de punção, sem resolução da arritmia. Ad-
ministrado metoprolol 5 mg IV sem resolução, seguido de adenosina
6 mg. Paciente apresenta retorno no ritmo sinusal, queda da FC (85-
68 bpm). Realizada punção profunda sem intercorrências, técnica
mantida. Cirurgia com duração de 200 min; administrado sugamma-
dex e realizada extubação, seguida de alta para RPA. Analgesia pós-
operatória: morfina 5 mg. Coletadas enzimas cardíacas (4ª-12ª h) e
ECG (12 derivações) ambos normais. Alta conforme rotina cirúrgica.
Discussão: Dentre as complicações de punções de veias profundas
temos as arritmias, devido ao estímulo cardíaco direto, em geral
estímulo atrial, pelo guia de punção. A conduta é o recuo do guia e
tratamento da arritmia, se esta for sustentada. O tratamento de-
penderá da característica da arritmia, podendo ser medicamentoso,
elétrico, clínico ou conservador. Taquiarritmias de QRS estreito (<
0,09 s) podem ter origem supraventricular ou sinusal. A presença
de onda P no ECG é uma das formas de diferenciá-las, e a partir de
então tratar as causas da arritmia ou fazer o controle da FC, com a
administração de medicações ou através da cardioversão.
Referências:
1. Guideline CPR & ECG. American Heart Association; 2015. ht-
tps://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-
guidelines-2/
2. Barolo SS. Diagnóstico diferencial de taquicardia com comple-
xo QRS largo à beira do leito. Rev Latino-Americana Marcapasso
Arritmias. Disponível: http://www.relampa.org.br/detalhe_arti-
go.asp?id=349 Acessado: 6/7/2017.
TLO821 TAQUICARDIA VENTRICULAR ASSOCIADA A
BLOQUEIO SUBARACNOIDE
Gabriela Leis do Espírito Santo Azevedo*,
Lorena Coutinho Ramos Gevú Barcelos, Daniel Máximo Cunha Pinto,
Jeane Cesário Bpatista, Alexandra Rezende Assad,
Marco Antônio Cardoso de Resende
Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), Universidade Federal
Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S177
Introdução: O bloqueio subaracnoide é anestesia regional relativa-
mente segura, porém não está isenta de efeitos adversos. Dentre as
complicações relacionadas, as disrritmias cardíacas são temidas. A
eventualidade de tais casos precisa ser exposta, a fim de investigar
as causas desses eventos incomuns e possivelmente evitáveis.
Relato de caso: Paciente masculino, 69 anos, IMC 32 kg/m2, hiper-
tenso em uso regular de losartana e hidroclorotiazida. Deu entrada
na emergência com quadro de LRA obstrutiva devido a cálculo ure-
teral à esquerda em rim único, sendo proposta ureterolitotripsia. À
admissão, o paciente apresentava digno de nota eletrocardiograma
com BRE prévio. Após monitorização com cardioscopia, PANI e oxi-
metria, observaram-se PA 170/100 mmHg e FC:95 bpm, atribuídas à
ansiedade. Realizada venóclise em MSD com extracath 18 G e seda-
do com midazolam 2 mg IV. Seguiu-se para realização do bloqueio
subaracnóideo simples, com paciente em decúbito lateral esquer-
do, efetuaram-se antissepsia, assepsia e punção via paramediana
em L3-L4 com agulha de bisel tipo Quincke 25 G, saída de LCR claro
e injeção de bupivacaína hiperbárica 12 mg com fentanil 25 μg.
Após 5 minutos, o nível sensitivo do bloqueio era T6. Nesse mo-
mento, durante o posicionamento do paciente em litotomia, o mes-
mo evoluiu com instabilidade hemodinâmica (torpor e taquicardia,
com FC = 200 bpm e PA 91/66 mmHg). A cardioscopia evidenciou
taquicardia ventricular monomórfica sustentada, com pulso cen-
tral presente. Optou-se então por converter a anestesia para geral
e proceder com cardioversão elétrica sincronizada. A indução se
constituiu de fentanil 150 μg, etomidato 20 mg IV e a seguir intu-
bação orotraqueal sob laringoscopia direta. Foram disparados dois
choques bifásicos consecutivos (100 J e 150 J), com reversão para
o ritmo sinusal do paciente (BRE). Iniciou-se infusão de amiodarona
(150 mg em 30 min, seguido de 36 mg/h). Procedeu-se então com
aspiração das vias aéreas e extubação orotraqueal. Realizado ECG
ainda em sala, com reversão completa da taquiarritmia e estabili-
dade hemodinâmica, sem alterações do segmento ST. O paciente foi
encaminhado a URPA, de onde teve alta para investigação diagnós-
tica cardiovascular.
Discussão: A disritmia mais frequente relacionada à raquianeste-
sia é a bradicardia, sendo a taquicardia ventricular infrequente.
Sabe-se que os anestésicos locais promovem simpatectomia com
bloqueio das fibras cardioaceleradoras e vasodilatação periférica,
resultando em significativa redução da pré-carga e ativação de re-
flexos cardíacos. Entre outras possíveis causas, merecem destaque:
alterações abruptas no posicionamento do paciente e situações de
hipovolemia. Como a incidência e a etiologia dessas taquiarritmias
são ainda desconhecidas, é preciso continuar buscando compreen-
der tais casos.
Referência:
1. Biernawska J, Kaźmierczak J, Kotfis K, Żukowski M. The influence
of regional anaesthesia and local anaesthetics on cardiac repo-
larization. Anaesthesiol Intensive Ther. 2016;48:135-41.
TLP730 TOXICIDADE SISTÊMICA INDUZIDA POR
ROPIVACAÍNA APÓS INFILTRAÇÃO DE FERIDA OPERATÓRIA
EM CIRURGIA DE CIFOESCOLIOSE
Isabela Borges de Melo, Rodrigo Vital de Miranda,
Cláudio Henrique Freire Perre, Débora Philippi Bressane,
Moisés Freitas Neves*, Luis Vicente Garcia
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), Ribeirão Preto, SP,
Brasil
Introdução: Anestésicos locais são amplamente usados na prática
anestésica. Embora raras, as reações de toxicidade dos anestési-
cos locais são graves e potencialmente letais, principalmente nos
pacientes sob anestesia geral nos quais o diagnóstico nem sempre
acontece com a rapidez necessária.
Relato de caso: S.T.D., feminina, 13 anos, 29 kg, com histórico
negativo de alergia a quaisquer medicamentos ou alimentos. Possui
retardo do desenvolvimento neuropsicomotor e está sob investi-
gação para definição de qual síndrome genética é portadora. Foi
submetida a artrodese de coluna para correção de cifoescoliose de
T1 a L4. Recebeu 2,5 mg de midazolam como pré-medicação e a
anestesia foi induzida com sevoflurano sob máscara, por possuir
preditores de via aérea difícil. A indução foi complementada por
15 µg de sufentanil, 20 mg de propofol e 30 mg de succinilcolina.
Realizou-se a IOT com tubo 5,5 com cuff. Foi realizada monitoriza-
ção do potencial evocado motor e sensitivo e a paciente recebeu,
durante o intraoperatório, propofol (6 mg/kg/h), remifentanil (0,2
µg/kg/min), ácido tranexâmico e ketamina (3 µg/kg/min). Para
analgesia pós-operatória, foi realizada terapêutica multimodal com
infiltração de 3mg/kg de ropivacaína na ferida cirúrgica. Logo após
o uso do anestésico local, houve taquicardia e hipotensão grave
(50 × 20 mmHg), sendo tratada de imediato com metaraminol em
pequenos bolus. Houve resolução do problema e manutenção da
estabilidade hemodinâmica até o final do procedimento. Foi trans-
ferida para a UTI, com manutenção do tubo traqueal, mas sem dro-
gas vasoativas, Duas horas após, houve necessidade da instalação
de noradrenalina (0,5 µg/kg/min), sendo realizado desmame após
8 horas e extubação 10 horas depois. Após 2 dias de cuidados inten-
sivos, a paciente foi encaminhada para a enfermaria e obteve alta
hospitalar em 5 dias.
Discussão: Um plano de ação frente um quadro de intoxicação sistê-
mica por anestésicos locais é necessário e contribui para a redução
da morbimortalidade do paciente. O manejo da vida aérea, infusão
lipídica e treinamento médico são fundamentais para manutenção
da estabilidade cardiopulmonar. Optou-se pela utilização de drogas
vasoativas, no caso relatado, pelo acesso rápido e eficiente do anes-
tesiologista em sala à tal medicação, e mantida a conduta devido à
resposta positiva.
Referência:
1. Picard J, Meek T. Lipid emulsion to treat overdose of local anaes-
thetic: the gift of the glob. Anaesthesia. 2006;61:107-9.
TLO782 TRATAMENTO DE CEFALEIA APÓS BLOQUEIO
SUBARACNOIDE COM BLOQUEIO ESFENOPALATINO:
RELATO DE CASO
Rodolfo Luciano Cecilio Filho*, Silval José Alves Filho,
André Aguiar Ferreira de Oliveira, Clovis Augusto Monteiro da Silva,
Gabriel Magalhães Nunes Guimarães,
Edson Wander Xavier da Rocha
Hospital das Forças Armadas (HFA), Brasília, DF, Brasil
Introdução: Diversos relatos e séries de casos de sucesso do blo-
queio esfenopalatino no tratamento da cefaleia após punção de
aracnoide (CPPA) foram relatados nos últimos anos. O bloqueio do
gânglio esfenopalatino causa um antagonismo predominante do sis-
tema parassimpático pelo anestésico local em relação ao simpáti-
co, causando vasoconstrição relativa, com alívio da cefaleia por um
mecanismo semelhante ao que se acredita decorrente da ação dos
sumatriptanos e cafeína. Relata-se caso de emprego bem-sucedido
dessa abordagem.
Relato de caso: Paciente de 45 anos, previamente hígida, compa-
receu ao pronto-socorro dois dias após a cirurgia de varizes sob ra-
quianestesia, queixando-se de cefaleia opressiva intensa, associada
a vômitos, com melhora em decúbito dorsal, sendo diagnosticada
como CPPA e tratada clinicamente. Relatou que há dois anos, em
episódio semelhante, foi necessário tratamento com tampão de
sangue autólogo peridural após tentativa de controle clínico dos sin-
tomas. Em nova avaliação dois dias após o atendimento no pronto-
socorro, devido à persistência dos sintomas, optou-se por bloqueio
do gânglio esfenopalatino no centro cirúrgico. O bloqueio foi reali-
S178 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
zado com cotonetes nasais aplicados bilateralmente, embebidos em
lidocaína 2%. Na reavaliação após 5 minutos, em posição sentada,
apresentou melhora discreta do quadro. Após novo bloqueio com
levopubivacaína 0,5% sem vasoconstrictor por cinco minutos, foi
reavaliada continuamente. Após 10 minutos, relatou melhora sig-
nificante, qualificando em 50% a intensidade da cefaleia; após 30
minutos referiu 30%, e houve melhora completa em 60 minutos.
Recebeu alta da recuperação anestésica em bom estado geral, com
prescrição de cetoprofeno 100 mg duas vezes ao dia por dois dias e
paracetamol 500 mg associado a cafeína 65 mg quatro vezes ao dia,
se necessário.
Discusão: No manejo da CPPA, considera-se o tampão sanguíneo
peridural como o tratamento mais eficaz após falha de terapias
clínicas. Porém, a técnica está associada ao risco de nova pun-
ção acidental da dura-máter, sangramentos, infecções, síndrome
da artéria espinhal e lesões nervosas. O bloqueio do gânglio es-
fenopalatino é usado há mais de 100 anos para tratamento de
enxaqueca em consultórios de neurologia, e tem sido empregado
recentemente em anestesiologia no tratamento da CPPA. Apre-
senta como desvantagens o fato de ainda ser experimental para
esta finalidade e a ausência de efeito sobre os outros sintomas
da síndrome que não a cefaleia. Porém, por ser uma técnica mais
simples e menos invasiva, emerge como uma opção relevante para
o tratamento da CPPA.
Referências:
1. Cohen S, Sakr A, Katyal S, et al. Sphenopalatine ganglion block
for postdural puncture headache. Anaesthesia. 2009;64:574-5.
2. Cardoso JM, Sá M, Graça R, Reis H, Almeida L, Pinheiro C, Ma-
chado D. Bloqueio do gânglio esfenopalatino para cefaleia pós-
punção dural em contexto de ambulatório. Rev Bras Anestesiol.
2017;67:311-3.
TLO676 TROMBOSE ARTERIAL AGUDA DE BYPASS
ILIOFEMORAL EM PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO DE
LOBECTOMIA PULMONAR
Felipe Robalinho Peçanha Pina Rodrigues*,
Nathalia de Almeida Mastache, Sara Pereira Lima Soares de Sá,
Daniele Oliveira Minelli
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA),
Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A oclusão arterial aguda é uma emergência vascular.
O pronto reconhecimento e tratamento dessa condição otimiza
o prognóstico e a viabilidade do membro. Sua ocorrência no pe-
ríodo pós-operatório impõe desafios quanto ao manejo da anti-
coagulação.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 51 anos, 60 kg, taba-
gista 70 maços-ano, portadora de HAS e doença arterial oclusiva
periférica, ASAIII, candidata à lobectomia superior esquerda com
ressecção de arcos costais por carcinoma primário de pulmão.
Fora submetida à confecção de bypass iliofemoral à direita há 10
dias por doença obstrutiva em artéria ilíaca externa direita. Fazia
uso de AAS 100 mg/dia e Rivaroxabana 20 mg/dia, ambos descon-
tinuados 7 dias antes da cirurgia. Após admissão na sala operató-
ria, além da monitorização padrão, foi puncionado acesso venoso
periférico calibroso, VJID com cateter triplo lúmen e PAM radial
direita. Peridural T9/T10. IOT com tubo dupla luz 35F para es-
querda. A anestesia foi mantida com sevofluorano, dexmedetomi-
dina em infusão contínua e doses intermitentes de uma solução de
lidocaína 1% e ropivacaína 0,375% pelo cateter de peridural (CPD).
Ao término da cirurgia, após a extubação, a paciente queixou-se
de dor intensa em MID. Ao exame, membro frio, de aspecto lívi-
do, enchimento capilar > 7 seg, ausência de pulsos pedioso, tibial
e poplíteo, caracterizando um quadro de oclusão arterial aguda,
categoria Rutherford IIb. Após contato com a cirurgia vascular, de-
cidiu-se pela revascularização emergencial, o que foi feito 3 horas
após. Nova indução anestésica com propofol 100 mg, fentanil 180
µg e cisatracúrio 10 mg. A anestesia foi mantida com sevofluorano
e remifentanil. Iniciada anticoagulação plena com heparina não
fracionada (HNF) 5000 UI IV, e transfundido 1 CH. Realizada an-
gioplastia cirúrgica com cateter de Fogarty e retirada do trombo
em artéria femoral superficial. Observado fluxo trifásico ao dop-
pler intraoperatório, retorno de todos os pulsos e normalização do
enchimento capilar. A paciente foi extubada e transferida para o
CTI. Manteve-se a anticoagulação plena com infusão de HNF por
24 horas, sendo posteriormente introduzido AAS e enoxaparina 60
mg 12/12 h. O CPD foi retirado na véspera da sua alta hospitalar,
que aconteceu no D7PO.
Discussão: As cirurgias oncológicas são procedimentos em que
atrasos superiores a 1-6 semanas para o preparo pré-operatório
impactam negativamente o desfecho do paciente. Nos vasculopa-
tas, devido ao risco de trombocitose reativa, a decisão pela des-
continuação da terapia antiplaquetária crônica deve ser pesada
sistematicamente, com o risco de trombose arterial aguda, e o
tratamento reintroduzido o mais rápido possível após a cirurgia.
Particularmente em relação à anestesia, o manejo da anticoa-
gulação e os bloqueios de neuroeixo representam um desafio. A
combinação câncer, cirurgia e suspensão da terapia antitrombótica
representam fator de risco independente para trombose vascular,
como ilustrado pelo caso aqui relatado.
TLP662 TROMBOSE ARTERIAL AGUDA EM CRIANÇA APÓS
INSTALAÇÃO DE MONITORIZAÇÃO INVASIVA DE PRESSÃO
Priscilla Ribeiro Marques Monteiro, Thiago Monteiro de Carvalho*,
Leandro da Conceição Aquino, Leopoldo Palheta Gonzalez,
Rodrigo dos Reis Ferreira
CET do Instituto de Anestesiologia do Amazonas, Manaus, AM,
Brasil
Introdução: Os cateteres arteriais são usados rotineiramente para
monitorização hemodinâmica contínua na sala de operação, duran-
te grandes cirurgias e em pacientes criticamente doentes. A canu-
lação arterial fornece acesso fácil e conveniente, permitindo múlti-
plas amostragens e análise de gases e geralmente é considerada um
procedimento seguro, com poucas complicações graves.
Relato de caso: Paciente feminino, 8 anos, ASA III, agendada para
uma segunda cirurgia de correção de tetralogia de Fallot com in-
suficiência cardíaca descompensada. Submetida a reabordagem
cirúrgica após 24 dias de internação na UTI. Após tentativas sem
êxito de canulação de ambas artérias radiais, foi canulizada a ar-
téria tibial posterior esquerda com jelco 22G por punção única
sem transfixação de artéria ou hematoma local. Após cirurgia evo-
luiu com discrasia sanguínea com necessidade de transfusão de
hemoderivados. Apresentou quadro de dor intensa e aguda com
ausência de pulso pedioso em membro inferior ipsilateral à pun-
ção no quarto dia do pós-operatório, motivo pelo qual foi remo-
vida a cânula arterial e solicitada uma avaliação da cirurgia vas-
cular, que prescreveu heparinazação e suspensão das transfusões.
Diante da ausência de evolução satisfatória nas 24 horas posterio-
res, foi submetida a novo procedimento cirúrgico para reperfusão
do membro através da trombólise intraarterial e trombolectomia,
com melhora parcial da perfusão dos pododáctilos. No oitavo dia
após constatada necrose, foi submetida a amputação infrapatelar
do membro afetado.
Discussão: A artéria tibial posterior tem sido utilizada em pacientes
pediátricos, sem grandes complicações. No entanto, existem tam-
bém relatos de casos de amputação de membros secundária a um
cateterismo desta artéria. A transfusão sanguínea em grande quan-
tidade leva ao aumento do risco de trombose devido a um mecanis-
mo múltiplo de coagulopatia.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S179
Referências:
1. Scheer BV, Perel A, Pfeiffer UJ. Clinical review: Complications
and risk factors of peripheral arterial catheters used for haemo-
dynamic monitoring in anaesthesia and intensive care medicine.
Critical Care. 2002;6:198-204.
2. Diab YA, Wong ECC, Luban NLC. Massive transfusion in children
and neonates. Br J Haematol. 2013;4:15-26.
TLO855 URTICÁRIA INDUZIDA POR ESTRESSE NO
PERIOPERATÓRIO: RELATO DE CASO
Teodoro Felipe Pereira de Souza*, Roberto Cardoso Bessa Júnior,
Jaci Custódio Jorge
Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais
(IPSEMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Reações alérgicas são complicações que podem ser
minimizadas com adequada avaliação pré-operatória. Muitas ve-
zes negligenciada, o estado emocional do paciente é fator que
pode desencadear reações idiossincráticas e exacerbar diver-
sas doenças. A urticária é causada por mediadores vasoativos,
predominantemente a histamina liberada pelos mastócitos. Há
muitas causas para a urticária, e a história clínica é o mais impor-
tante na identificação das prováveis causas. Na maioria das vezes
os sintomas são transitórios; entretanto, podem progredir para
reações sistêmicas e severas.
Relato de caso: Paciente sexo feminino, 70 anos, com diagnóstico
de cisto renal e proposta de marsupialização de cisto renal. Co-
morbidades: HAS, transtorno depressivo, osteoporose. Medicações
de uso contínuo: hidroclorotiazida, venlafaxina, losartana, ome-
prazol, carbonato de cálcio. Passado anestésico: cesariana, UTL e
relato de hiperêmese no pós-operatório. Sem relato de tabagismo,
doença cardíaca ou pulmonar. Relato de alergia a sulfa, com epi-
sódio de rash cutâneo após uso de medicação com a substância há
mais de 1 ano. Os dados vitais pré-operatórios eram: PA: 165 × 98
mmHg FC:88 bpm SPO2: 98%aa. Não foi feita pré-medicação. Pa-
ciente referia ansiedade para a realização do procedimento. Pre-
viamente à monitorização foi observada pequena área eritemato-
sa em tronco (sem sinais de gravidade e que paciente relatou ser
comum o aparecimento dessas manchas). Foi procedida então a
monitorização não invasiva (PNI, ECG, SPO2) e puncionado acesso
venoso em mse (18 G). Após monitorização e venóclise foi obser-
vado aumento do rash em tronco, já atingindo região abdominal,
mmss e região cervical. Os dados vitais permaneceram estáveis,
PNI: 170 × 96 FC: 90 bpm SPO2: 98%. Questionada, a paciente re-
latou que o rash já ocorreu de forma semelhante antes dos proce-
dimentos cirúrgicos anteriores e que melhorava espontaneamente
após aplicação de sedativo. Foi aventada a HD de urticária indu-
zida por estresse e optado por prosseguimento ao procedimento
anestésico. Foi realizada pré-oxigenação com O2 100%. Indução
venosa com remifentanil 3 mcg/kg/min, fentanil 100 mcg, propo-
fol 130 mg, lidocaína 90 mg, atracúrio 25 mg. Logo após infusão do
agente hipnótico foi observado recrudescimento do rash cutâneo
e não foram observadas alterações hemodinâmicas significativas.
Foi feita IOT e a anestesia foi mantida com sevoflurano e
remifentanil. O procedimento cirúrgico durou 90 minutos, a
paciente foi extubada em sala e permaneceu na SRPA por 90 min.
Teve alta hospitalar no dia seguinte.
Discussão: Esse relato denota a importância de uma adequada aná-
lise emocional e psicológica na avaliação pré-operatória. Os papéis
da ansiedade e do estresse devem ser considerados cuidadosamen-
te na prevenção, diagnóstico e tratamento de reações adversas no
perioperatório. Pacientes não devem ser diagnosticados como alér-
gicos até que todas as possibilidades, que incluem fatores psicológi-
cos e emocionais, sejam investigadas.
XXXIV) Interações Medicamentosas
TLO666 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PROLONGADO PELO
USO DA POLIMIXINA B: RELATO DE CASO
Gustavo Simões Barbosa, Silvio Giordano de Freitas,
Amanda Alves Pinto, Paulo Alcantara Aguiar,
Jansen Xavier Fernandes*, Adla Viana Ribeiro Barreto
Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: É de conhecimento geral a importância das polimixinas
em infecções bacterianas graves e multirresistentes. Outro ponto já
conhecido é a sua neuro e nefrotoxicidade, além de sua ação no blo-
queio neuromuscular (BNM). Existem alguns estudos evidenciando
sua atuação no BNM em duas fases: pré e pós-juncional. Este relato
visa atentar ao uso de bloqueadores neuromusculares em pacientes
em uso desse antimicrobiano.
Relato de caso: C.A.O.S., homem, 35 anos de idade, 65 kg, neuropa-
ta há um ano após TCE. Postura espástica de MMSS, vigil, sem intera-
ção com examinador. Admitido para drenagem ventricular peritoneal
devido à hidrocefalia. Monitorização com oximetria de pulso, ECG e
ETCO2. Revisão de acesso em VJID e PAM. CCIH sugeriu a adminis-
tração de polimixina B 500.000 UI, vancomicina 1 g e imipenem 500
mg IV 1 hora antes da incisão. Após pré-oxigenação, prosseguiu-se
indução com midazolam 1 mg, fentanil 300 mcg, propofol 100 mg e
rocurônio 40 mg IV. Intubação orotraqueal sob laringoscopia direta
atraumática, Cormack-Lehanne I. Acoplado à ventilação mecânica,
manutenção com sevoflurano 2%. Ao término do procedimento cirúr-
gico (150 min.), foram administrados atropina 0,75 mg e neostigmine
1,5 mg IV. Paciente permaneceu hipotônico, apesar da administração
de sugamadex 400 mg, flumazenil 0,5 mg e naloxona 0,4 mg IV. Após
administração de gluconato de cálcio 2 g IV, houve melhora do drive
respiratório, retorno da postura espástica admissional e prosseguida
extubação com sucesso. Encaminhado à SRPA.
Discussão: BNM atua na musculatura esquelética de forma pré e
pós-sináptica e é de fundamental importância na anestesia geral.
A polimixina B atua de maneira semelhante, provocando depressão
da função neuromuscular, diminuindo a sensibilidade pós-sináptica
à ACh e reduzindo a liberação quântica de ACh. Esses efeitos são
difíceis de serem revertidos, e o recomendado é o uso do antago-
nista do BNM e a manutenção da ventilação até que o paciente seja
capaz de respirar sem auxílio. O uso de cálcio intravenoso não está
indicado para reversão por alterar a farmacodinâmica do antibióti-
co e cursar com distúrbios hidroeletrolíticos. Assim, há que se ter
em mente que esses pacientes poderão demorar a sair de prótese
ventilatória e que sua reversão deve ser cautelosa e muito bem
avaliada pelo anestesiologista.
Referências:
1. Miller R, Pardo M. Bases da anestesia. 6ª edição. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2012.
2. Falagas ME, Kasiakou SK. Toxicity of polymyxins: a systematic re-
view of the evidence from old and recent studies. Critical Care.
2006;10:R27.
XXXV) Medicina Perioperatória
TLP784 ANESTESIA PARA HISTERECTOMIA TOTAL EM
PACIENTE COM DISTROFIA MIOTÔNICA (SÍNDROME DE
STEINERT): RELATO DE CASO
Rafael Villela Silva Derré Torres*
Consultoria para o Tratamento da Dor, Anestesia e Medicina
Aeroespacial
S180 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Introdução: A distrofia miotônica (DM), doença autossômica domi-
nante, cursa com contratura muscular a estímulos mecânicos, elé-
tricos, hipotermia e tremores (shivering). A sensibilidade a anesté-
sicos pode trazer complicações pós-operatórias. O uso de opioides
aumenta o risco de depressão respiratória. Relatamos uma aneste-
sia em portadora de distrofia de Steinert.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, por-
tadora de DM, diabetes mellitus tipo II, apneia do sono e refluxo
gastroesofágico com proposta de histerectomia total abdominal.
Fácies típica e atrofia muscular. Eletroneuromiografia (ENMG) com
hiperexcitabilidade muscular e descargas miotônicas. Há 10 anos
submetida à miomectomia, nega intercorrências. Há seis anos,
pancreatite após colecistectomia por vídeo. Uso de metformina,
sitagliptina, contraceptivo oral. Consulta pré-anestésica com exa-
mes laboratoriais e cardiológicos normais. Risco cirúrgico classe I
(Lee). Titulado BIPAP pela polissonografia e instalado 10 dias an-
tes da cirurgia. Após dois meses de preparo, apresentou-se na sala
cirúrgica com PA: 153 × 95 mmHg; SpO2: 95%, FC: 89 bpm, ECG:
ritmo sinusal. Introduzido cateter epidural L2-L3 para analgesia e
feito bloqueio subaracnóideo com 16 mg de bupivacaína pesada, 2,5
µg de sufentanil e 75 µg de clonidina. Omitidos benzodiazepínicos,
ansiólise com acompanhante. Instalados aquecedores e BIPAP, ainda
apresentou hipoxemia. Gasometria arterial: pH: 7,34; pCO2: 37,0
mmHg; HCO3: 20,0 mEq/L; K: 3,5 mEq/L; Ht 21%. Recebeu dois con-
centrados de hemácias na SRPA. Permaneceu em UTI até o segundo
dia pós-operatório, com analgesia epidural até a alta, no terceiro
dia PO. Apresentou tosse e febre baixa (37,6°C) no sétimo dia PO,
recusando atendimento hospitalar. Reinternação no nono dia PO por
atelectasia; tomografia de abdome normal; recebeu ceftriaxona e
fisioterapia respiratória, com alta definitiva no 17º dia PO.
Discussão: A síndrome de Steinert é multissistêmica com sintomas
neuromusculares e apneia do sono, disfunção endócrina múltipla
(diabetes, hipogonadismo, hipotireoidismo), alterações estruturais
cardíacas e distúrbios gastrintestinais. O anestesiologista deve pre-
parar o paciente ao menos uma a quatro semanas antes de cirurgias
eletivas, com atenção ao sistema cardiorrespiratório. O procedi-
mento foi bem-sucedido pela antecipação de potenciais complica-
ções no pós-operatório.
Referências:
1. Catena V, Del Monte DD, Rubini A, et al. Anesthesia and Myotonic
dystrophy (Steinert’s Syndrome). The role of total intravenous
anesthesia with propofol, cisatracurium and remifentanil. Case
report. Minerva Anestesiol. 2007;73:475-9.
2. Gaszynski T. Opioid-free general anesthesia in patient with Stei-
nert syndrome (myotonic dystrophy). Case report. Medicine.
2016;95:37(e4885).
TLO426 AVALIAÇÃO DA TRANSFERÊNCIA DE CUIDADOS DE
PACIENTES CRÍTICOS
Luciana Cadore Stefani, Patrícia Wajnberg Gamermann,
Letícia Moreira Flores Machado, Priscilla Martinelli,
Mauren Matiazo Pinhatti*
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS,
Brasil
Justificativa e objetivos: Durante o transporte para a sala de
recuperação pós-anestésica, o paciente deve ser acompanhado pelo
anestesiologista que realizou o procedimento anestésico. O trans-
porte e a transferência de cuidados são momentos críticos e devem
ser conduzidos com segurança. A manutenção da linha de cuidado e
a redução da fragmentação da assistência, especialmente no caso
de pacientes mais graves, deve ser o objetivo comum das partes en-
volvidas na transferência de informações. O objetivo deste trabalho
foi avaliar a adequação da transferência de cuidados do aneste-
siologista que realizou a anestesia para o médico responsável pela
manutenção do cuidado do paciente no pós-operatório.
Método: Foi aplicado um questionário eletrônico para 61 médicos
envolvidos na transferência de cuidados pós-operatórios em
um hospital universitário. Dos entrevistados, 37 eram médicos
intensivistas, 20 anestesiologistas e quatro cirurgiões. O questioná-
rio englobava perguntas a respeito da adequação da transferência
verbal de informações relativas ao transoperatório, planejamento
pós-operatório, clareza nas informações transmitidas, bem como a
presença da equipe completa durante a entrega do paciente.
Resultado: Dos entrevistados, 62% consideraram que as informações
fornecidas eram insuficientes e que o plano de cuidado pós-opera-
tório não era claro; 82% relataram que a estabilização do paciente
é realizada simultaneamente com a transferência de informações,
prejudicando a compreensão do caso; 67% relataram que a equi-
pe estava completa no momento da transferência do paciente; 90%
consideraram que as informações fornecidas na ficha de anestesia
eram incompletas e confusas, fazendo-se necessário a busca adi-
cional de informações; 80% consideraram que em algum momento
a falta de informação completa do caso prejudicou o atendimento
do paciente, levando a condições como erro na administração de
medicações, alergias ou atraso na correção de hipovolemia.
Conclusão: O estudo identificou falhas importantes na transferência
de cuidados de pacientes entre o médico anestesiologista e o mé-
dico responsável pelo cuidado pós-operatório imediato. Essa falha
pode ser muito danosa em pacientes críticos, por prejudicar a assis-
tência médica. Torna-se necessário otimizar esse processo e padro-
nizar de maneira mais adequada a passagem dessas informações. O
estudo será repetido após a introdução de uma ficha padronizada de
transferência de cuidados e de treinamento das equipes envolvidas.
Referências:
1. Stefani LC, Menezes LFR, Felix EA. Rotinas da sala de recupera-
ção pós-anestésica. In: Gamermann PW, Stefani LC, Felix EA. Ro-
tinas em Anestesiologia e Medicina Perioperatória. Porto Alegre:
Artmed, 2017; 534-47.
2. Whitaker DK, Booth H, Clyburn P, et al. Immediate post-anaes-
thesia recovery 2013: Association of Anaesthetists of Great Bri-
tain and Ireland. Anaesthesia. 2013;68:288-97.
TLO405 AVALIAÇÃO ULTRASSONOGRÁFICA DO VOLUME
GÁSTRICO RESIDUAL APÓS INGESTÃO DE SOLUÇÃO DE
MALTODEXTRINA DUAS HORAS ANTES DA CIRURGIA
Natália de Carvalho Portela, Mário Henrique Oliveira Santos*,
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Rômulo José de Lucena Castro Filho,
Manoel Claudio Azevedo Patrocínio, Roberto César Pontes Ibiapina
Instituto Doutor José Frota, Fortaleza, CE, Brasil
Justificativa e objetivos: Períodos de jejum curtos e/ou prolonga-
dos trazem repercussões perioperatórias indesejáveis ao paciente.
Assim, o uso de uma solução adequada no momento ideal no pré-
operatório poderia melhorar sobremaneira os desfechos anestési-
co-cirúrgicos desses pacientes. O objetivo deste estudo é avaliar o
volume residual gástrico por meio de ultrassonografia após a inges-
tão de 200 mL de uma solução de maltodextrina a 12,5% e 8 g de
proteína do soro do leite duas horas antes da indução anestésica em
pacientes submetidos à anestesia geral.
Método: Foram incluídos no estudo 62 pacientes submetidos à anes-
tesia geral, de 18 a 65 anos de idade, estado físico I ou II, IMC abaixo
de 35 kg/m2, que foram divididos de maneira aleatória em dois gru-
pos de 31 pacientes. Foram excluídos do estudo aqueles portadores
de doença do refluxo gastroesofágico, hérnia hiatal, obstrução in-
testinal, obesidade grau II, diabetes mellitus, gestantes e pacientes
com história de cirurgia gástrica ou esofágica. O grupo-controle foi
submetido ao tempo de jejum pré-operatório hospitalar. O grupo
experimental recebeu 200 mL de uma solução de maltodextrina a
12,5% e 8 g de proteína do soro do leite duas horas antes da indução
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S181
anestésica. No centro cirúrgico, o volume residual gástrico foi me-
dido por ultrassonografia por residente treinada. Eles eram escanea-
dos em decúbito lateral direito, no plano sagital, o antrogástrico era
medido em dois diâmetros perpendiculares e as medidas eram usa-
das para calcular a área seccional do antro por meio da fórmula: CSA
= (AP × CC × π)/4 (CSA = área da elipse; AP = diâmetro anteroposte-
rior; CC = diâmetro craniocaudal). Para estimar o volume gástrico
foi usada a fórmula desenvolvida por Perlas: VG (mL) = 27,0 + 14,6
× CSA − 1,28 × idade (VG = volume gástrico; CSA = área da elipse).
Resultado: Os dois grupos foram semelhantes quanto a idade, peso,
altura e IMC. O tempo médio de jejum foi de 10,83 ± 1,68 horas no
grupo-controle e de 2,70 ± 0,42 horas no grupo experimental. O gru-
po-controle apresentou volume residual gástrico de 117,30 ± 76,81
mL, enquanto o grupo-controle de 44,57 ± 45,54 mL (p = 0,0001).
Conclusão: Nosso estudo mostrou redução do volume residual
gástrico em pacientes que tiveram o jejum pré-operatório
abreviado. Esses resultados reforçam os dados da literatura e
confirmam os benefícios da abreviação do jejum já conhecidos,
como promoção da sensação de bem-estar nos pacientes, redução
da sede, da fome, da irritabilidade e da ansiedade e diminuição da
resistência insulínica pós-operatória.
Referências:
1. Perlas A, Mitsakakis N, Liu L, et al. Validation of a mathematical
model for ultrasound assessment of gastric volume by gastrosco-
pic examination. Anesth Analg. 2013;116:357-63.
2. Steenhagen E. Enhanced Recovery After Surgery: It’s Time to
Change Practice! Nutr Clin Pract. 2016;31:18-29.
TLO682 IMPACTO DA IMPLANTAÇÃO DE UM PROTOCOLO
DE FAST TRACKING NO JEJUM DE PACIENTES CIRÚRGICOS
EM UM HOSPITAL PRIVADO DE SÃO PAULO
Denys Pereira, Mirna Nucci Dertadian Rocha Prado,
Guinther Giroldo Badessa, Ligia dos Santos, Rafael Queiroz Araujo*,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: O jejum pré-operatório é uma prática
bem estabelecida no preparo de pacientes que serão submetidos
a procedimentos cirúrgicos. O objetivo é reduzir o volume gástri-
co, minimizando os riscos de broncoaspiração. No entanto, jejum
prolongado pode causar efeitos indesejáveis para o paciente, como
irritação, sede, desidratação, aumento do catabolismo proteico,
maior desconforto pós-operatório e aumento da incidência de náu-
seas e vômitos no pós-operatório. O protocolo de fast-tracking ERAS
(Enhanced Recovery After Surgery) indica a administração de uma
solução de carboidrato via oral até duas horas antes da cirurgia,
com o objetivo de reduzir os efeitos adversos do jejum prolongado
sem aumentar o volume gástrico. O objetivo deste estudo foi ava-
liar o impacto da implantação do protocolo ERAS no tempo total de
jejum de pacientes cirúrgicos em um hospital privado de São Paulo.
Método: Estudo prospectivo realizado em um único centro na cida-
de de São Paulo. A implementação do protocolo ERAS foi realizada
a partir da construção de um time multidisciplinar. O protocolo de
jejum pré-operatório foi modificado com a introdução de maltodex-
trina 12,5% 200 mL até três horas antes das cirurgias. Foram cole-
tados os horários de início do jejum, da administração da solução
de carboidrato e do término do jejum de pacientes submetidos a
cirurgias ortopédicas de grandes articulações, laparotomias e video-
laparoscopias. A análise foi realizada com base no tempo total de
jejum (última refeição ou suplementação no pré-operatório até a
primeira alimentação no pós-operatório).
Resultado: Foram incluídos 525 pacientes. Destes, 44 (8,3%) rece-
beram maltodextrina 12,5% no pré-operatório e 481 (91,3%) não
receberam o carboidrato. A média do tempo total de jejum dos pa-
cientes do primeiro grupo foi de 9h10 ± 3h44, enquanto no segundo
grupo foi de 13h44 ± 5h51 (p = 0,035). As principais causas de não
suplementação foram “causas gerais” (problemas na agenda cirúrgi-
ca, falta de avaliação médica prévia etc.) com 47,6%, “ausência de
tempo hábil no pré-operatório” com 45,1% e contraindicação para
maltodextrina em 7,3%.
Conclusões: A implantação do protocolo de fast tracking em um
hospital privado é capaz de reduzir significativamente o tempo total
de jejum dos pacientes cirúrgicos. Entretanto, apresenta grandes
desafios, principalmente pela dinâmica da agenda cirúrgica e pelo
fato de os pacientes se internarem apenas algumas horas antes do
procedimento, impossibilitando a atuação da equipe de nutrição.
Referência:
1. Xu D, Zhu X, Xu Y, Zhang L. Shortened preoperative fasting for
prevention of complications associated with laparoscopic chole-
cystectomy: a meta-analysis. J Int Med Res. 2017;45:22-37.
TLO145 MANEJO ANESTÉSICO PARA CORREÇÃO DE
FÍSTULA ARTERIOVENOSA DURAL EM PACIENTE COM
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DIAGNOSTICADO NO
PRÉ-OPERATÓRIO
Rodrigo Souza da Silva, Caroline Biral Klas, Daniela de Andrade,
Mariana Nazario, Carlos Júnior da Silva Correa*,
Karine Aparecida Pecharki
Instituto de Neurologia de Curitiba (INC), Curitiba, PR, Brasil
Introdução: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição
grave à qual pacientes cirúrgicos têm risco elevado. Existem muitas
publicações sobre prevenção e tratamento, porém pouco conteúdo
sobre o manejo perioperatório do TEP estabelecido. Este relato de
caso mostra um paciente com TEP agudo submetido à correção de
fístula arteriovenosa dural medular.
Relato de caso: Paciente masculino, 60 anos de idade, 70 kg, 1,78
m, dislipidêmico, hipotireoidismo. Em uso de levotiroxina 75 mcg
e rosuvastatina 20 mg. Paresia progressiva em membros inferiores,
força grau III, sem sintomas respiratórios ou cariovasculares. Angio-
tomografia mostrou fístula arteriovenosa em nível de TII e embolia
pulmonar aguda bibasal, sem infarto pulmonar. Ecocardiograma e
Doppler de MMII apenas com trombose em veia solear. Os riscos e
benefícios foram discutidos com o paciente e as equipes de aneste-
siologia, neurocirurgia e cirurgia vascular. Devido ao risco elevado
de progressão para plegia por isquemia medular, decidiu-se man-
ter o plano cirúrgico, iniciando anticoagulação com enoxaparina 80
mg duas vezes ao dia por três dias, suspendendo na noite anterior
com retorno quatro horas após o procedimento e uso de botas de
compressão. Realizada anestesia geral, mantida com sevofluorano
e remifentanil. Monitorização com cardioscopia, pressão arterial
invasiva, oximetria de pulso, capnografia, pressão venosa central
(PVC), temperatura e exames seriados. Procedimento realizado em
decúbito ventral, duração total de seis horas sem intercorrências.
Levado à UTI, respirando em névoa, Glasgow 14 com deficit motor,
força grau II. Alta da UTI na manhã seguinte com força grau V. Alta
hospitalar com anticoagulação dois dias após.
Discussão: TEP ocorre em até 1,6% da população cirúrgica. Em ci-
rurgias de maior risco, essa incidência chega aos 30%. O diagnóstico
de TEP durante a anestesia é um desafio, sendo muitas vezes de
exclusão. Os sinais são elevação da PVC, alterações inespecíficas no
ECG como arritmias atriais, anormalidade do seguimento ST e onda
T e alterações mais específicas, como o padrão S1Q3T3 e P-pul-
monale; elevação da PVC associada à instabilidade; o achado mais
sensível é a hipoxemia arterial na gasometria e uma dissociação da
PaCO2 com a capnografia, indicando espaço morto. A profilaxia é a
chave para a redução da incidência. Em nosso caso, a preocupação
era com um novo evento, maior e mais grave; porém, o tratamen-
to com anticoagulação inviabilizava a cirurgia. A investigação da
origem do trombo foi importante para avaliar a conduta; uma TVP
S182 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
extensa indicaria um filtro de veia cava. A presença de trombos no
ecocardiograma mudaria nossa avaliação do risco e talvez contrain-
dicasse a cirurgia. Este relato mostra a importância da avaliação
pré-anestésica cuidadosa e da colaboração interdisciplinar.
Referências:
1. Matthew CD, Donald EM. Perioperative pulmonar embolism: diag-
nosis and anesthetic management. J Clin Anesth. 2011;23:153-65.
2. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med.
2008;358:1037-52.
TLO981 MANEJO PERIOPERATÓRIO DE TUMOR
CARCINOIDE
Marina Ayres Delgado, Carlos Henrique Viana de Castro,
Renato Machado de Almeida Junior*, Cloves Alves Moutinho Júnior,
Estevão Nobre Carrato, Matheus Leandro Lana Diniz
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Tumores carcinoides são neoplasias de tecido neu-
roendócrino de crescimento lento, com incidência de um a dois
casos por 100.000 indivíduos. Podem secretar uma vasta gama de
substâncias bioativas, resultando na síndrome carcinoide, marcada
principalmente por rubor cutâneo, hiper ou hipotensão, diarreia,
dor abdominal, náusea, hiperglicemia, sangramento gastrintestinal,
falência de ventrículo direito, disfunção valvar e broncoespasmo.
Embora cerca de 25% dos tumores carcinoides secretem substâncias
bioativas, menos de 10% dos pacientes desenvolvem a síndrome.
Relato de caso: W.A.T., 49 anos de idade, sexo masculino, taba-
gista e obeso, diagnosticado com tumor carcinoide em cólon as-
cendente durante investigação de dor abdominal; sem outros sinais
ou sintomas. Exames laboratoriais e ECG sem alterações. Proposta
de ressecção por via laparotômica. Monitorizado com cardioscópio,
saturímetro e pressão arterial invasiva. Iniciada sedação com mi-
dazolam e fentanil e realizada anestesia peridural com cateter e
anestesia geral balanceada. Procedimento cirúrgico com duração de
cinco horas. O paciente permaneceu estável hemodinamicamente
durante todo o procedimento. Foi extubado na sala de cirurgia e
transferido ao CTI.
Discussão: O principal objetivo perioperatório nos tumores carcinoi-
des é evitar a liberação de mediadores bioativos, o que é alcançado
primariamente evitando-se fatores como ansiedade, dor, hipóxia,
hipotermia, drogas liberadoras de histamina e catecolaminas.
Anamnese e exame físico detalhados determinam a presença e a
gravidade dos sinais e sintomas da síndrome carcinoide, auxiliando
no planejamento anestésico. Exames laboratoriais (incluindo áci-
do 5-hidróxi-indolacético urinário), de imagem e ECG são neces-
sários. Sedação com benzodiazepínicos é recomendada. A indução
da anestesia deve ser lenta e cuidadosa, evitando-se medicações
que liberam histamina. Instabilidade hemodinâmica, hiperglicemia,
broncoespasmo e distúrbios hidroeletrolíticos devem ser corrigidos
no pré-operatório, se possível. Octreotide, um análogo da soma-
tostatina, inibe o peristaltismo, a produção de ácido gástrico, a se-
creção pancreática, a liberação de glucagon, insulina, secretina e
peptídeo intestinal vasoativo, sendo muito efetivo no tratamento
da crise carcinoide; pode ser profilaticamente administrado por via
subcutânea ou intravenosa; bolus podem ser administrados confor-
me necessário para tratar os sintomas. Anestesia do neuroeixo pode
oferecer bom controle da dor e limitar a resposta ao estresse. Uma
vez que substâncias bioativas podem permanecer na circulação após
a ressecção do tumor, é recomendado o monitoramento hemodinâ-
mico e hidroeletrolítico cuidadoso no pós-operatório, preferencial-
mente no centro de terapia intensiva.
Referências:
1. Warner RR, Mani S, Profeta J, Grustein E. Octreotide treatment
of carcinoid hypertensive crisis. Mt Sinai J Med. 1994;61:349-55.
2. Mancuso K, Kaye AD, Boudreaux JP, et al. Carcinoid syndrome
and perioperative anesthetic considerations. J Clin Anesth.
2011;23:329-41.
TLP772 ÓBITO POR INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO NO
PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA ELETIVA
Guilherme Valle de Oliveira*, Aline Murari Sudré,
Eliana Cristina Murari Sudré, Cassiano Franco Bernardes,
Paulo Antonio de Mattos Gouvêa, Erick Freitas Curi
Centro de Ensino e Treinamento da Associação Feminina de
Educação e Combate ao Câncer (AFECC), Hospital Santa Rita de
Cássia, Vitória, ES, Brasil
Introdução: O principal objetivo da avaliação pré-anestésica (APA)
é reduzir desfechos adversos, principalmente a mortalidade asso-
ciada à anestesia.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 76 anos de idade, 100
kg, 1,80 m, ativo (> 4 MET), estado físico II (hipertensão arterial sis-
têmica – HAS). Cirurgia proposta: esvaziamento ganglionar cervical
por melanoma, sem quimioterapia prévia. APA realizada 15 dias an-
tes da cirurgia. Utilizando informações do prontuário (hemograma,
coagulograma, eletrocardiograma [ECG] e avaliação cardiológica),
anamnese e exame físico, o anestesiologista considerou o paciente
apto. Na admissão, o paciente estava agitado, dispneico, com cia-
nose de extremidades, dor abdominal intensa, em emergência hi-
pertensiva (PA = 230/130 mmHg), taquicardia (FC = 165 bpm), SpO2
= 87% e detecção de fibrilação atrial na cardioscopia. Diagnosticado
com edema pulmonar, foi encaminhado à unidade de terapia inten-
siva onde recebeu O2 suplementar, furosemida, morfina, amiodaro-
na, nitroprussiato de sódio, AAS e metoprolol. Ao ecocardiograma,
apresentava 47% de fração de ejeção do ventrículo esquerdo e hi-
pocinesia difusa. Raio X do tórax com infiltrado intersticial difuso e
congestão peri-hilar. Troponina I, 1,33 mcg/L e CKMB, 20 U/L indica-
ram síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASSST – KILLIP
3). Evoluiu rapidamente com choque cardiogênico, insuficiência re-
nal e respiratória. Foi intubada, ventilado mecanicamente e rece-
beu drogas vasoativas. A grave instabilidade hemodinâmica impediu
o transporte para estudo hemodinâmico invasivo. Após 34 horas e
nove tentativas frustradas de cardioversão elétrica, o paciente foi a
óbito por parada cardíaca em atividade elétrica sem pulso.
Discussão: A APA realizada não motivou solicitação de exames
adicionais neste caso, e nenhum dado científico impõe realização
sistemática de exames complementares. A idade avançada era in-
dicador menor de risco, e o risco da cirurgia proposta era interme-
diário (1–5%), resultando em escore zero de Lee. A ocorrência da
SCASS no momento da admissão nos leva à reflexão de que, se o
paciente tivesse sido admitido alguns minutos mais cedo, antes de
se sentir mal, teríamos iniciado a anestesia. Como distinguiríamos
uma morte natural de uma complicação da anestesia? A APA, mesmo
bem-feita, pode não prever eventos desfavoráveis.
Referências:
1. Mathias LAS, Bernardis RCG, Silva MP. Avaliação pré-anestésica.
In: Cangiani LM, Carmona MJC, Torres MLA, et al. Tratado de
Anestesiologia SAESP. 8.ed. São Paulo: Atheneu; 2017;1147-63.
2. Wax DB, Porter SB, Lin HM, Hossain S, Reich DL. Association of
preanesthesia hypertension with adverse outcomes. J Cardiotho-
rac Vasc Anesth. 2010;24:927-30.
TLP645 PCR APÓS INDUÇÃO ANESTÉSICA EM PACIENTE
COM DISTÚRBIO DE CONDUÇÃO ELÉTRICA CARDÍACO
Danila Tomico Nakayama*, Rafael Mercante Linhares,
Fernando Pinho Leventhal, Daniel Cunha da Trindade,
Henrique Viana Lyra
Hospital Municipal Miguel Couto, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S183
Introdução: Eventos cardiovasculares são os principais responsáveis
pela morbimortalidade relacionada a cirurgias eletivas não cardía-
cas. A presença de cardiopatias ativas agrega maior risco de ocor-
rência desses eventos no perioperatório. Dromopatias são comuns
na avaliação perioperatória, e algumas arritmias podem representar
fatores independentes de desfecho desfavorável, mas distúrbios de
condução ventricular, quando associados a bloqueios atrioventricu-
lares simples e assintomáticos, raramente são associados a ocorrên-
cias maiores, e a abordagem profilática desses pacientes é contro-
versa na literatura.
Relato de caso: P.L.A., sexo masculino, 77 anos de idade, ASA I,
com coledocolitíase e indicação de exploração de vias biliares por
laparotomia. No pré-operatório, verificou-se no ECG presença de
bloqueio AV de 1º grau e bloqueio de ramo esquerdo de 3º grau.
Assintomático e estável hemodinamicamente. A combinação de
anestesias peridural e geral foi a técnica escolhida. Após punção
peridural, foram injetados 3 mL de lidocaína 2% com adrenalina
(1/200.000) e 10 mL de ropivacaína 0,33%. Após 15 minutos, indução
anestésica com fentanil (125 mcg), propofol (70 mg) e rocurônio (40
mg). Nesse momento, evoluiu com bradicardia (15 bpm). Injetados
atropina 0,75 mg e efedrina 20 mg. IOT com êxito e a bradicardia
revertida, porém instaurou-se uma taquicardia ventricular sem
pulso. Feita desfibrilação com 360 J, seguida de massagem cardíaca
externa (MCE) e aplicação de 1 mg de adrenalina. Nova desfibri-
lação, MCE e 300 mg de amiodarona, com retorno da circulação
espontânea. Introduzimos marca-passo transvenoso em átrio direi-
to, amiodarona 40 mg/h e noradrenalina 0,2 mc/kg/h. O paciente
foi transferido para unidade coronariana (UCO). Foram realizados
ECG e gasometria arterial seriados, além de um ecocardiograma
transesofágico. Sem sinais de isquemia aguda ao ECG, gasometria
satisfatória, porém disfunção sistólica global de VE (FE de 28%) e
acinesia de parede inferior. Foi extubado no 2º dia pós-PCR, estan-
do o paciente assintomático e sem deficits neurológicos. Submetido
à cineangiocoronariografia, que não evidenciou presença de lesões
obstrutivas. Após duas semanas, foi submetido ao procedimento,
monitorizado da mesma maneira, porém em uso do marca-passo e
com noradrenalina 0,2–0,8 mcg/kg/h sob anestesia geral, indução
com fentanil (150 mcg), etomidato (10 mg) e rocurônio (40 mg) e
manutenção com isoflurano, sem complicações durante o procedi-
mento e pós-operatório imediato, sendo extubado e enviado à UCO
após Aldrete 9.
Discussão: O paciente era portador de uma cardiopatia não isquê-
mica insidiosa, que se manifestou com redução grave do débito
cardíaco durante a indução. Apesar do que é descrito na literatura
sobre essa associação de bloqueios, há a necessidade de avaliação
individualizada, além de medidas cautelosas na abordagem desses
pacientes.
Referência:
1. Gualandro DM, Yu PC, Calderaro D, et al. II Diretriz de Avaliação
Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras
Cardiol. 2011;96(3 Supl.1):1-68.
TLO113 PREVALÊNCIA DE ANEMIA PRÉ-OPERATÓRIA:
EVIDÊNCIA PARA PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO DO
CONCEITO PATIENT BLOOD MANAGEMENT EM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO
Leandro José Fonseca Miranda Ribeiro*, Iuri Eleuterio,
Rodrigo Pereira Diaz André, Flávio Lobianco Vicente,
Glauber Gouvêa
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF),
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Justificativa e objetivos: A prevalência de anemia no pré-operatório
pode chegar até a 30% dos pacientes candidatos à cirurgia eletiva.
Sua ocorrência aumenta a taxa de hemotransfusão e também a mor-
bimortalidade. Avaliação clínica e laboratorial juntamente com ade-
quada otimização pré-operatória têm potencial de otimizar desfe-
chos. O objetivo deste trabalho é identificar a prevalência de anemia
pré-operatória em pacientes submetidos a cirurgias eletivas ortopé-
dicas e abdominais de grande porte em um hospital universitário.
Método: Estudo transversal com análise de prontuários de pacientes
candidatos a cirurgias eletivas ortopédicas e abdominal de grande
porte, no período de 01/03/2017 a 1/06/2017 (n = 25).
Resultado: A prevalência de anemia pré-operatória foi de 72%, com
64% na cirurgia abdominal e 87,5% na ortopedia. Nenhum dos pa-
cientes do estudo apresentava doença renal crônica grave ou ter-
minal. A presença de neoplasia maligna sabidamente conhecida ou
fortemente suspeita foi de 76,4% dentre os pacientes candidatos à
cirurgia abdominal, e apenas 10% nos pacientes candidatos à cirur-
gia ortopédica. A taxa de hemotransfusão foi de 48%, com 20% den-
tre os doentes ortopédicos; destes, 100% apresentavam anemia pré-
operatória. No grupo de cirurgia abdominal, a taxa de transfusão
foi de 58,8%, dos quais 80% destes apresentavam anemia pré-ope-
ratória. Os pacientes de cirurgia abdominal que não tinham anemia
pré-operatória e foram transfundidos (20% dos casos) apresentaram
sangramento cirúrgico maciço ou foram transfundidos após o tercei-
ro dia de pós-operatório, na UTI.
Conclusões: A anemia no paciente cirúrgico candidato à cirurgia or-
topédica e abdominal de grande porte apresenta elevada prevalên-
cia. Uma avaliação multidisciplinar com clínicos, cirurgiões, hemo-
terapeutas e anestesiologistas, utilizando os conceitos de patient
blood management, poderia reduzir as taxas de transfusão e otimi-
zar desfechos. Este trabalho faz parte de um projeto de otimização
pré-operatória e uso racional de hemocomponentes que está sendo
implementado em um hospital universitário de alta complexidade.
Referência:
1. Clevenger and Richards. Pre-operative anaemia. Anaesthesia.
2015;70(Suppl. 1):20-8.
TLO476 PROGRAMA DE REESTRUTURAÇÃO DO
AMBULATÓRIO DE AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA NA
MELHORIA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO
Luciana Paula Cadore Stefani, Pauline Elias Josende*,
Alice Becker Teixeira, Wolnei Caumo, Carolina Alboim, Luciana Eltz
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Serviço
de Anestesia e Medicina Perioperatória (SAMPE) do Hospital de
Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil
Introdução: A avaliação pré-anestésica ambulatorial é um impor-
tante componente do processo de atendimento do paciente cirúr-
gico, estratificando o risco clínico-cirúrgico deste para melhorar
desfechos perioperatórios e reduzir taxas de cancelamento. Com o
objetivo de priorizar o atendimento do paciente de alto risco pelo
Ambulatório de Avaliação Pré-Anestésica (APA), houve a implemen-
tação de estratégias por meio do uso da ferramenta de qualidade
para controle de processos (PDCA).
Método: Por meio do uso da PDCA definiu-se a estratégia para me-
lhorar a eficiência do APA. Os seguintes processos foram desenhados:
1) confecção de protocolos assistenciais com ênfase no protocolo
de necessidade de encaminhamento ao ambulatório, 2) divulgação
dos protocolos entre as especialidades cirúrgicas em reuniões nos
serviços, 3) início do processo de consultoria ambulatorial por meio
de regulação das consultas pelo anestesiologista do ambulatório, 4)
análise dos resultados obtidos após seis meses da implementação,
realizada por coleta de dados do perfil das consultas agendadas no
APA referente ao período pré-intervenção (2013 a 2014) e pós-inter-
venção (2015 a 2016). Avaliaram-se as variáveis: ASA, risco cirúrgi-
co, especialidade solicitante e tempo de espera para o atendimento
e para a cirurgia.
S184 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Resultado: Foram realizadas 1.286 consultas no APA entre o período
de 2013 a 2016, sendo 733 atendidas pré-intervenção e 553 após.
Houve diminuição significativa nas consultas de pacientes de baixo
risco e aumento para pacientes de alto risco após a implementação
do protocolo. Quanto às especialidades solicitantes, houve redução
significativa de encaminhamentos de cirurgia geral, oftalmologia,
cirurgia pediátrica e cirurgia bucomaxilofacial. Na análise da variá-
vel ASA dos pacientes atendidos, houve tendência à diminuição de
pacientes ASA I. O tempo de espera entre a solicitação pela equipe
cirúrgica até a consulta e até a cirurgia diminuiu de 46 para 16 dias
e de 131 para 84 dias, respectivamente.
Conclusão: A estratégia foi eficiente em reduzir o número de aten-
dimentos a pacientes de baixo risco no APA, possibilitando um au-
mento do atendimento àqueles que podem ter o maior benefício.
A redução do tempo de espera para consulta possibilita maior rota-
tividade de atendimentos, maior distribuição de consultas entre as
especialidades e oportuniza a priorização do atendimento ao pa-
ciente de maior risco.
Referência:
1. Wijeysundera DN, Austin PC, Beattie WS, Hus JE, Laupacis A.
Variation in the practice of preoperative medical consultation
for major elective noncardiac surgery: a population-based study.
Anesthesiology. 2012;116:25-34.
XXXVI) Monitorização e Avanços
Tecnológicos
TLO708 AVALIAÇÃO DE APLICATIVO MÓVEL PARA
DETERMINAÇÃO DA RESPONSIVIDADE VOLÊMICA
Rafael José Nalio Grossi*, Gustavo Batocchio, Enis Donizetti Silva,
Fernando David Goehler, Claudia Marquez Simões
Serviços Médicos de Anestesia Ltda., São Paulo, SP, Brasil
Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: A avaliação da responsividade volêmica
é etapa fundamental na terapia guiada por metas. Dentre os parâ-
metros disponíveis, a variação da pressão de pulso (VPP) é um dos
que apresenta melhor relação de sensibilidade e especificidade para
esse fim. Entretanto, sua disponibilidade não é universal nos moni-
tores multiparamétricos, o que motivou o desenvolvimento e a ava-
liação de um aplicativo para dispositivos móveis a fim de auxiliar
sua determinação.
Método: Foi desenvolvido um aplicativo no qual o usuário fotogra-
fa o traçado da pressão arterial e, em seguida, delimita os pulsos
de maior e menor amplitude dentro do ciclo respiratório desejado,
sendo calculado então a VPP correspondente. Foi solicitado para os
residentes do segundo e terceiro anos de Anestesiologia do serviço
que testassem o aplicativo em dez ondas simuladas. Os valores da
VPP não eram conhecidos pelos participantes, mas antes de iniciar o
experimento os mesmos eram ensinados sobre o uso do aplicativo e
treinavam a utilização em três ondas diferentes de pressão de pulos
conhecidos com auxílio do pesquisador. Os resultados obtidos foram
analisados por regressão linear e análise estatística descritiva.
Resultado: Participaram da pesquisa 23 residentes de Anestesiolo-
gia do segundo e terceiro anos. Foram analisadas 230 curvas com
o aplicativo. Os erros em relação ao valor esperado apresentaram
padrão normal de distribuição no teste de Kolmogorov-Smirnov
(≥ 0,1), com extremos de −4,47 e 4,21. Três testes (1,3%) obtiveram
erro igual a zero, ou seja, o resultado foi exatamente igual ao es-
perado. Erros entre −1 e 1 pontos foram encontrados em 49,1% dos
casos, e entre −2 e 2 em 82,6%. O erro médio foi de 0,5461 ponto.
À regressão linear foi obtida inclinação de 0,9918 (≤ 0,0001) com
interceptação em −0,4118. Finalmente, um resultado maior que
11% no aplicativo mostrou-se com a maior área sob a curva ROC na
discriminação de valores de VPP de 13%.
Conclusão: Houve associação intrínseca entre os valores preditos e
observados, podendo ser reduzidos a uma equação linear com índice
de inclinação significante, o que determina o modelo de estimação
como bom preditor da VPP e, por extensão, também pode ajudar,
em condições adequadas, na determinação não invasiva da respon-
sividade volêmica a partir da variação da pletismografia de pulso do
oxímetro (delta POP).
Referências:
1. Michard F, Boussat S, Chemla D, et al. Relation between respira-
tory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness
in septic patients with acute circulatory failure. Am J Respir Crit
Care Med. 2000;162:134-8.
2. Cannesson M, Aboy M, Hofer CK, Rehman M. Pulse pressure varia-
tion: where are we today? J Clin Monit Comput. 2011;25:45-56.
TLP837 FAZENDO A DIFERENÇA: APLICAÇÃO DO USO
DA TERMOGRAFIA MÉDICA DIGITAL INFRAVERMELHA EM
ANESTESIOLOGIA PARA TRANSPLANTES
Daniel Colman, Marcos Leal Brioschi, Fernando Martins Piratelo,
Marina Bishop Brito Rebellato*,
Christine Lima Cavalcanti de Albuquerque,
Patrícia Constantini Kreling
CET do Hospital Universitário Cajuru, Curitiba, PR, Brasil
Justificativa e objetivos: Faz diferença na prática diária do profis-
sional anestesiologista a incorporação de conhecimentos advindos
do vertiginoso avanço das ciências, sobretudo pelo emprego dos
meios físicos aplicados à medicina — por exemplo, raio x, ultrasso-
nografia, ressonância nuclear magnética e termografia infraverme-
lha — que proporcionou a abertura das fronteiras do conhecimento e
da compreensão sobre anatomofisiopatologia. O objeto deste traba-
lho é apresentar, a partir de um banco de dados de um dos autores,
o conceito de termograma tido como “normal” para perfusão homo-
gênea com os “termogramas alterados” em padrão perfusão não ho-
mogênea, seja no órgão in situ ou ex vivo; e na avaliação do padrão
de temperatura corpórea em cirurgias que envolvem manipulação
vascular de grande repercussão hemodinâmica, reposição volêmica
agressiva e grande exposição de cavidades corpóreas.
Método: Com uso de equipamentos de alta resolução (termovisores)
é possível captar o calor irradiado de qualquer superfície e processar
em imagens ou filme digital térmico infravermelho, denominado
termograma.
Resultado: No caso específico do órgão ou tecido a ser transplanta-
do, durante a injeção da solução de preservação é possível avaliar
o estado da macrocirculação e da microcirculação com a difusão
térmica se transmitindo do mais quente (hilo) para o mais frio, sem
o aparecimento de “pontos quentes” explicados pela presença de
isquemia com edema celular, infiltração de células inflamatórias,
congestão visceral, que obstruem a microcirculação. Pode-se ava-
liar termograficamente a condição do órgão ou tecido no momento
da retirada e irrigação pela solução de preservação. Quanto ao re-
ceptor, para o anestesiologista faz diferença a rigorosa monitori-
zação da temperatura corpórea desde o início dos procedimentos,
posto que tudo converge para o desclampeamento, momento mais
crítico em que pode ocorrer uma parada cardíaca devido a múltiplos
fatores: diminuição de 1°C na temperatura central, aumento de 1
mEq/L de potássio sérico, acidose metabólica, produção de radicais
livres durante o clampeamento, hipotermia pela exposição de ca-
vidades corpóreas e pela própria condição do órgão que está sendo
implantado (isquemia fria, normo e quente).
Conclusão: Os padrões termográficos podem ser documentados,
repetidos e comparados pelos anestesiologistas de maneira eficaz,
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S185
totalmente inócua, e podem ser utilizados para documentação de
todo o processo de qualidade do órgão retirado até o momento de
seu implante, bem como, preventivamente, no controle da hipoter-
mia no paciente que irá receber o órgão, refletindo assim em maior
segurança tanto para os profissionais anestesiologistas quanto para
os pacientes.
Referência:
1. Brioschi ML (ed). Princípios e indicações da termografia médica.
São Paulo: Andreoli, 2010;280.
TLO545 MONITORIZAÇÃO ELETROENCEFALOGRÁFICA
COM BIS E SR ASSOCIADA À PRESSÃO INTRACRANIANA EM
PACIENTE VÍTIMA DE TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO GRAVE:
RELATO DE CASO
Fernanda Oliveira de Castro, Cristiane Gurgel Lopes,
Francisco Diego Silva de Paiva, Renno Soares Leitão*,
Rogean Rodrigues Nunes, Denise Medeiros Pontes
Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: Um dos objetivos no manejo de vítimas de trauma
cranioencefálico (TCE) é evitar danos secundários ao tecido
cerebral, sendo necessário manter oferta de oxigênio e de pres-
são de perfusão cerebral adequada a fim de atender à demanda
metabólica do cérebro lesado. A monitorização não invasiva com
BIS e taxa de supressão (SR), que são índices gerados a partir do
eletroencefalograma (EEG), pode ser uma ferramenta útil para o
acompanhamento de pacientes com TCE.
Relato de caso: Paciente masculino, 64 anos de idade, hiperten-
so, diabético, portador de hemocromatose, vítima de atropela-
mento, encaminhado à emergência com rebaixamento do nível
de consciência. À admissão, apresentava PA de 180 × 110 mmHg,
FC 60 bpm, SpO2 99%, Glasgow 11, pupilas isofotorreagentes e
hemiplegia à esquerda. Foi submetido à intubação traqueal
e iniciou-se sedação com fentanil e midazolam. Tomografia
de crânio (TC) revelava hemorragia subaracnóidea, contusão
temporal direita e hematoma subdural agudo extenso, com desvio
de linha média de 4,2 mm. Encaminhado ao centro cirúrgico para
implante de cateter para monitorização da pressão intracraniana
(PIC). Ao final do procedimento, registrou-se PIC 63 mmHg, BIS
60 e SR 18, sugerindo sofrimento cerebral grave. Foi realizada
uma nova TC, que evidenciou aumento do hematoma e necessi-
dade de descompressão craniana. Realizada indução com fenta-
nil, etomidato e cisatracúrio e manutenção com propofol (infusão
alvo-controlada). Após a indução, o paciente encontrava-se com
PIC 86 mmHg, BIS 24, SR 47 e PAM 130 mmHg, sendo submetido à
craniectomia descompressiva à esquerda, drenagem de hematoma
intracraniano à direita e tratamento de fístula liquórica. Ao final
da descompressão, a PIC reduziu para 14, o BIS se manteve 25 e a
SR 40, e o paciente foi encaminhado para a UTI.
Discussão: A monitorização eletroencefalográfica avalia a função
cortical e, em pacientes com lesão cerebral, o BIS e a SR podem
variar de acordo com perfusão, metabolismo, hipóxia, hipertensão
intracraniana ou uso de sedativos. Neste caso, o registro de BIS re-
duzido com aumento de SR foi fundamental para sugerir deteriora-
ção do quadro e indicar nova TC para reavaliação do hematoma. A
persistência de SR alta e BIS baixo após descompressão pode sugerir
dano cerebral. Alguns estudos mostram que o BIS provê informações
úteis para identificar pacientes com maiores chances de recupera-
ção após lesão cerebral.
Referências:
1. Dunham CM, Ransom KJ, McAuley CE, et al. Severe brain inju-
ry ICU outcomes are associated with Cranial-Arterial Pressure
Index and noninvasive Bispectral Index and transcranial oxy-
gen saturation: a prospective, preliminar study. Critical Care.
2006;10:R159.
2. Myles PS, Daly D, Silvers A, et al. Prediction of neurological ou-
tcome using bispectral index monitoring in patients with seve-
re ischemichypoxic brain injury undergoing emergency surgery.
Anesthesiology. 2009;110:1106-15.
XXXVII) Outros
TLP1034 SÍNDROME DE RESSECÇÃO TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA - RELATO DE CASO
Lucas Hemétrio Lazarini*, Tiago Cordeiro de Macedo,
Cláudia Helena Ribeiro da Silva
Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG,
Brasil
Introdução: A síndrome de ressecção transuretral (RTU) é o conjun-
to de sinais e sintomas neurológicos e cardiopulmonares causados
primariamente pela absorção excessiva do líquido de irrigação, po-
dendo ocorrer no intra ou pós-operatório de procedimentos de RTU,
especialmente a RTU de próstata (RTUP).
Relato de caso: L.V.L., 67 anos de idade, sexo masculino, portador
de câncer de próstata diagnosticado há 30 dias, portador de HAS
controlada e apneia obstrutiva do sono, com distúrbio restritivo
leve, sem acompanhamento ou tratamento. Levado ao bloco ci-
rúrgico pela equipe de urologia, com proposta de RTUP. Optado
por BNE com bupivacaína pesada 12,5 mg + morfina 40 mcg, com
agulha de quincke 27, sem guia, punção única, atraumática, asso-
ciado à sedação leve/consciente com midazolam 3 mg + fentanil
50 mcg. Exames iniciais – Hb: 10,8; RNI: 1,07; Na2+ 133; glicemia:
75. Após 120 minutos de procedimento, haviam sido utilizadas oito
bolsas de glicina 1,5% transuretral e 700 mL de ringer lactato EV,
quando o paciente iniciou com inquietação, agitação e aumento
em 20% da PAM inicial. Solicitado exame de sangue, que evidenciou
hiponatremia com Na2+: 119. A equipe cirúrgica foi comunicada e
solicitou-se suspensão do procedimento, o que não foi atendido.
Iniciada reposição com Na+ a 3% 50 mL/h, puncionado PIA e rea-
lizado furosemida 40 mg EV. Após 180 minutos do início da RTUP,
paciente mantendo-se agitado, com piora da confusão mental, hi-
pertensão arterial importante e bradicardia; foi solicitado novo
exame de sangue com resultado de Na2+: 109, momento em que o
procedimento foi suspenso e optou-se por encaminhar o pacien-
te para CTI, com Na+ a 5% a 100 mL/h, CN 4L/min. No CTI, após
quatro horas da entrada do paciente, foi realizada IOT por queda
importante da saturação e do nível de consciência do paciente,
pupilas midriáticas fotorreativas e Na2+: 108. Paciente foi extubado
48 horas após entrada no CTI, porém com pequena confusão men-
tal e Na2+: 134. Alta para o andar com 72 horas, com TC de crânio
sem achados significativos. Liberado para domicílio no quinto dia
de pós-operatório, sem queixas.
Discussão: Apesar de não ser comum na prática anestesiológica
diária, a síndrome da RTUP é um evento que pode ter desfecho ca-
tastrófico, podendo ser evitado ao se tomar medidas relativamente
simples, como otimização clínica pré-operatória do paciente, altura
do reservatório até 60 cm do paciente, evitar hiperidratação veno-
sa, diurético de alça pré-RTU, dosagem a cada 30 minutos do sódio
sérico e habilidade do cirurgião para que a cirurgia ocorra no menor
tempo possível (máximo 60 minutos) e sem intercorrências, como
ruptura da cápsula prostática. Quanto ao tratamento da síndrome
da RTUP, esse deve ocorrer de maneira eficaz e rápida, assim que
suspeitada ou diagnosticada, garantindo o melhor suporte clínico
necessário, levando-se em conta as necessidades de cada caso es-
pecificamente.
S186 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLP483 ALERGIA AO LÁTEX: O ANESTESIOLOGISTA DEVE
INVESTIGAR?
José Gilmar Gomes Júnior*, Tolomeu Artur Assunção Casali,
Marília Araújo Pereira Garcia, Ana Luiza Boni,
Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro, Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro
Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo
(CRER), Goiânia, GO, Brasil
Introdução: A ocorrência de alergia ao látex vem se tornando cada
vez mais frequente em nosso meio.1 No entanto, vários casos podem
estar sendo diagnosticados de maneira errônea. A identificação pre-
coce e a instituição de medidas de prevenção e tratamento,2 bem
como a abordagem correta de investigação dos casos suspeitos,3 são
essenciais.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 8 meses de idade,
com história de alergia à chupeta de borracha e suspeita de alergia
ao látex, encaminhado para tratamento cirúrgico de pé torto con-
gênito à direita. Foram utilizados para o procedimento materiais
latex free, confirmados pelos fabricantes. Procedimento realizado
sob anestesia geral balanceada, mantido em ventilação assistida sob
máscara facial. O paciente manteve-se estável hemodinamicamen-
te durante todo o procedimento cirúrgico, e ao final foi encaminha-
do para a sala de recuperação pós-anestésica acordado, escala de
Aldrete-Kroulik 10. Foram solicitadas pela equipe de anestesiologia
as dosagens de IgE total e IgE específico para látex. Após nove dias,
o resultado dos exames não se mostraram alterados e o paciente foi
então considerado não alérgico ao látex.
Discussão: O diagnóstico de alergia ao látex acarreta ao paciente
uma mudança irreversível em sua vida, pois deve estar orientado da
importância de notificar sua condição alérgica sempre que neces-
sitar de qualquer procedimento com uso de material médico-hos-
pitalar. Um diagnóstico equivocado causa transtornos tanto para o
paciente, que passa a carregar o estigma de sua condição patológi-
ca, quanto para a equipe do centro cirúrgico, que precisa planejar
e executar o manejo adequado dos pacientes com alergia ao látex.
O anestesiologista tem um papel fundamental, uma vez que se en-
contra na linha de frente dos cuidados pré, intra e pós-operatórios.
Mais do que uma assistência adequada do paciente no centro cirúr-
gico, cabe também ao anestesiologista investigar essa condição e,
assim, confirmar ou excluir definitivamente essa patologia.
Referências:
1. Becker HMG, Guimarães RES, Oliveira WD, et al. Alergia a látex
– relato de um caso. Rev Med Minas Gerais. 2006;15:252-4.
2. Gaspar A, Faria E. Alergia ao látex. Rev Port Imunoalergologia.
2012;20:173-92.
3. Sá AB, Garro LS, Fernandes FR, et al. Recomendações para o
diagnóstico de alergia ao látex. Rev Bras Alerg Imunopatol.
2012;35:183-9.
TLO158 ANESTESIA PARA ELETROCONVULSOTERAPIA EM
GESTANTE – RELATO DE CASO
Marina de Andrade Lima Arcoverde Areias,
Ruy Leite de Melo Lins Filho, Cecília Monteiro Silva*,
Nádia Maria da Conceição Duarte, Rodrigo Carneiro Martiniano,
Goretti Karine Bezerra Cantilino
Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE), Recife, PE, Brasil
Introdução: A eletroconvulsoterapia (ECT) tem importante papel
na terapêutica de depressão e transtorno bipolar graves e resis-
tentes aos tratamentos convencionais. Não raro, a gestação pode
desencadear ou agravar sintomas psiquiátricos, e o uso de alguns
psicotrópicos está associado a potencial efeito teratogênico. A ECT
torna-se, então, alternativa segura e eficaz, embora também esteja
associada a riscos para a gestante e o feto, tais como broncoaspira-
ção, trabalho de parto prematuro, aborto e óbito fetal.
Relato de caso: Paciente de 32 anos de idade, secundigesta, na 19ª
semana de gestação, com diagnóstico de transtorno bipolar, em uso
regular de medicações, admitida com piora do quadro de agressi-
vidade, taquipsiquismo e hipersexualização. Foi tentado o ajuste
de psicotrópicos, sem melhora, e, após uma semana, optou-se por
iniciar as sessões de ECT. Chegou ao bloco cirúrgico em jejum ade-
quado, bastante agressiva. Realizada punção de veia periférica sob
contenção e, pela agitação intensa, foi iniciada indução anestésica
com etomidato (0,2 mg/kg), seguida de monitorização com oxíme-
tro de pulso, pressão não invasiva e cardioscopia. O relaxamento
muscular foi obtido com succinilcolina (0,5 mg/kg). A paciente foi
ventilada com oxigênio a 100% por meio de máscara facial, cânula
de Guedel e protetor para mordida. Realizada manobra de Sellick
durante todo o procedimento. A estimulação elétrica foi realizada,
e a duração da convulsão foi satisfatória. Após o procedimento, a
paciente foi encaminhada à sala de recuperação em respiração es-
pontânea, sinais vitais estáveis e sem dor. Recebeu alta para enfer-
maria após uma hora, em boas condições clínicas, sem contrações
uterinas deflagradas. Repetiu o procedimento outras nove vezes,
com técnica anestésica semelhante, boa resposta clínica e sem
complicações materno-fetais.
Discussão: A ECT é uma excelente opção não farmacológica para
o tratamento de quadros psicóticos, principalmente em pacientes
refratários ao tratamento ou com contraindicação ao uso dos psico-
trópicos mais comuns. O manejo anestésico durante o procedimento
tem por objetivo provocar amnésia de curta duração e relaxamento
muscular. O etomidato é uma excelente alternativa por prolongar a
duração da convulsão. A succinilcolina é o relaxante muscular mais
usado, por ser de curta duração. Na gravidez, tendo em vista a
possibilidade de aspiração do conteúdo gástrico, a manobra de Selli-
ck está indicada e a intubação orotraqueal deve ser considerada
no terceiro trimestre. O deslocamento uterino é mandatório nessa
fase. São ainda importantes a monitorização dos BCF e da dinâmica
uterina.
Referências:
1. Ding Z, White PF. Anesthesia for electroconvulsive therapy. Anes-
th Analg. 2002;94:1351-64.
2. Yang H, Seo HJ, Lee YK. Anesthetic care for electroconvulsive
therapy during pregnancy. Korean J Anesthesiol. 2011;60:217-20.
TLP198 DISSECÇÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA E
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO EM PACIENTE
SUBMETIDO À CIRURGIA ORTOGNÁTICA
Marllon Lanzuerksy Romio Brandão Barros*,
Priscila Arapiraca Camargo, Luis Antônio Borges,
Rogéria Corrêa Dias, Fábio Paulino de Faria, Nelson Davi Bolzani
CET Integrado de Campinas, Campinas, SP, Brasil
Introdução: A dissecção da artéria carótida interna (DACI) como cau-
sa de acidente vascular cerebral (AVC) é infrequente, porém signi-
ficante, responsável por cerca de 20% do AVC isquêmico em pacien-
tes com menos de 50 anos. A fisiopatologia da DACI envolve fatores
genéticos, anatômicos e ambientais, podendo ser espontânea (mais
comum em idosos) ou traumática (frequente em pacientes jovens).
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade, 87
kg, ASA I, sem história médica relevante, com deformidade facial,
indicado para cirurgia ortognática bimaxilar. Sem alterações na
avaliação pré-operatória. Foi realizado monitoramento padrão e
pré-oxigenação com máscara facial, indução venosa com sufen-
tanil, propofol e rocurônio, seguido de intubação nasotraqueal.
Intubação fácil, sem modificações significativas nos sinais vitais.
Mantido em ventilação mecânica. A manutenção da anestesia foi
feita com sevoflurano e sufentanil. Durante a cirurgia, o paciente
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S187
apresentou flutuações mínimas da pressão arterial e da frequên-
cia cardíaca. Devido a fraturas indesejadas em mandíbula, houve
aumento do tempo cirúrgico. Ao final do ato cirúrgico, o pacien-
te foi extubado, apresentando laringoespasmo, logo identificado;
realizadas manobras de ventilação com pressão positiva e infusão
de propofol, conseguindo-se realizar ventilação adequada com
máscara facial. A fim de proteger a via aérea, tentou-se manobra
de intubação orotraqueal, sem sucesso, realizando a passagem de
máscara laríngea. Após o paciente despertar, foi identificada he-
miplegia direita; o paciente foi encaminhado para TC de crânio,
que tornou possível identificar AVCi de artéria cerebral média.
O paciente foi submetido à traqueostomia e craniectomia des-
compressiva pela neurocirurgia; após o procedimento, o paciente
foi encaminhado para a unidade de terapia intensiva. Realizada
angiotomografia, que revelou DACI.
Discussão: A DACI é uma condição rara, que ocorre principalmente
em indivíduos jovens previamente saudáveis. As camadas vasculares
separam‐se, criam um falso lúmen, o que pode levar à estenose,
oclusão ou formação de um hematoma intramural e pseudoaneu-
risma. A formação de trombo pode levar à embolia. Sua etiologia é
espontânea ou traumática, embora simples manipulação possa levar
a uma dissecação. No caso relatado, a manipulação excessiva du-
rante o ato cirúrgico e a intercorrência no momento da extubação
podem ter contribuído para DACI. O padrão ouro para o diagnóstico
de DACI é a angiografia com contraste, que mostra sinal de colar,
duplo lúmen ou abas da íntima.
Referências:
1. Martín-Mateos E, Gómez-Rios MA, Freire-Vila E. Disseccão
da artéria carótida interna após cirurgia laparoscópica. Rev
Bras Anestesiol. 2017 [In Press]. https://doi.org/10.1016/j.
bjan.2017.04.025
2. Tveita IA Madsen MRS, Nielsen EW. Dissection of the internal ca-
rotid artery and stroke after mandibular fractures: a case report
and review of the literature. J Med Case Rep. 2017;11:148.
TLO849 EFEITO DO SEVOFLURANO NO PULMÃO DE RATOS
MECANICAMENTE VENTILADOS: ESTUDO PILOTO
Julio Cezar Mendes Brandão*
Disciplina de Anestesia, Dor e Medicina Intensiva, Universidade
Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A anestesia inalatória com agentes halogenados vem
evoluindo e se tornando cada vez mais segura graças aos novos
fármacos menos solúveis e à monitorização mais precisa, sendo
agentes utilizados até para anestesia ambulatorial e fora do centro
cirúrgico. A indução anestésica para a anestesia leva invariavelmen-
te a mudanças na mecânica pulmonar, podendo alterar as trocas
gasosas, incluindo a hematose.
Objetivo: Avaliar o estresse oxidativo no pulmão de ratos submeti-
dos à anestesia geral inalatória ou intravenosa e ventilados meca-
nicamente.
Material e métodos: Utilizamos oito animais divididos em dois gru-
pos de quatro animais por grupo, G1: anestesia com cetamina (40
mg/kg) e G2: anestesia com sevoflurano (1 CAM; 3–4%). Os mesmos
foram paralisados com pancurônio e ventilados com VC de 8 mL/
kg; PEEP de 1 cm H2O; FR de 60 e FiO2 de 60% durante 45 minutos.
Foram mensuradas espécies reativas do ácido tiobarbitúrico, TBARS,
em nmol g−1, e a espessura do septo alveolar (unidades relativas)
pela análise histológica.
Resultado: A análise estatística demonstrou um aumento do estres-
se oxidativo no grupo G2 (2,2 ± 0,74 nmol g−1 de tecido pulmonar)
comparado com o grupo G1 (0,96 ± 0,19 nmol g−1 de tecido
pulmonar), p = 0,018. A espessura do septo alveolar apresentou au-
mento no grupo G2 (23,25 ± 0,95 u.r.) comparado com o grupo G1
(16,25 ± 1,71 u.r.), p = 0,0004.
Conclusão: Neste estudo piloto, conseguimos observar uma alte-
ração no estresse oxidativo e na histologia pulmonar, avaliada por
meio da medida da espessura do septo alveolar nos animais subme-
tidos à anestesia e ventilados mecanicamente. Certamente outras
variáveis, assim como o número de animais, devem ser estudadas no
intuito de confirmar, ou não, nossos resultados preliminares.
TLP970 HIPERTENSÃO PULMONAR EM CIRURGIA NÃO
CARDÍACA – RELATO DE CASO
Thiago Fernandes Marques*, Marcos Daniel de Faria,
Ana Maria Vilela Bastos Ferreira, Marcella Carmem Silva Reginaldo,
Estevão Nobre Carrato, Isabella Neiva Liboreiro
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A hipertensão pulmonar (HP) é uma patologia complexa
da vasculatura pulmonar com mortalidade e morbidade elevadas. As
cirurgias não cardíacas constituem elevado risco para esses pacien-
tes, sendo importante a compreensão da patologia, da severidade
da doença e das modalidades de tratamento para o sucesso dos cui-
dados peroperatórios. Este relato de caso com desfecho fatal visa a
provocar uma reflexão sobre a técnica anestésica e a possibilidade
de seu aprimoramento.
Relato de caso: R.A.F., sexo masculino, 43 anos de idade, submeti-
do à sinusotomia bilateral. Portador de bronquiectasias, asma e HP
moderada com CP compensado, usuário de O2 domiciliar e classe
funcional NYHA IV. HPP revela pneumectomia esquerda aos 5 anos,
desconhecida a causa. Uso habitual de omeprazol, tiotrópio, se-
retide e salbutamol. Exames prévios: espirometria com VEF1/CVF
31,16; TC 6 minutos com dessaturação de 11% e distância de 179,20
m; CATE direito com PmAP 39, RCP 3,79 Wood e capilar pulmonar
22. ECO da internação evidenciou FE 64%, VE sem alterações, AD
normal, VD aumentado e hipocontrátil, IM discreta, ITr leve, PSAP
44 mmHg. Avaliado em pré-anestésico, em conjunto com pneumo e
cardio, liberado como ASA IV. Submetido à anestesia geral venosa
total, monitorização padrão, venóclise periférica e cateterismo ar-
terial. Realizada pré-indução com NO e dobuta, seguido por indução
com lidocaína 50 mg, fentanil 250 mcg, propofol 100 mg e atracú-
rio. Anestesia mantida com infusão contínua de propofol, sufenta-
nil, cetamina e atracúrio, associado à dobuta e NO. Estabilidade
clínica durante toda a cirurgia, sem intercorrências. Extubado, bem
desperto. Após ex-TOT, intercorreu com sangramento vultoso e aspi-
ração, necessitando re-TOT. Após medidas clínicas, o paciente recu-
perou a saturação, porém manteve ventilação ruim, com baixa com-
placência e hipercapnia grave. Transferido ao CTI, grave, instável,
com dificuldade de ventilação, evoluindo para o óbito no 2º DPO.
Discussão: Pacientes com HP devem ser avaliados no pré-opera-
tório, identificadas etiologia e gravidade e determinados os riscos
com base no estado funcional, na severidade da doença e no tipo
de cirurgia proposto. Os princípios do manejo anestésico consistem
na prevenção da crise de HP e da falência de VD. Dessa maneira,
fatores desencadeadores, como transição da ventilação espontânea
para mecânica, adição de PEEP, posicionamento, acidose, hipóxia e
hipercapnia foram evitados neste caso. A escolha da anestesia ve-
nosa associada ao uso de um vasodilatador pulmonar seletivo e um
inotrópico, associado a PIA, permitiu bom controle hemodinâmico
e estabilidade, garantindo adequada perfusão da coronária direita.
A despeito disso, à extubação o paciente intercorreu com aspiração
levando a equipe a refletir se a escolha por anestésicos venosos de
meia-vida mais curta ou uso de anestesia inalatória poderia con-
tribuir para melhor proteção da via aérea e mudança do desfecho.
Referência:
1. Pilkington AS, Taboada D, Martinez G. Pulmonary hypertension
and its management in patients undergoing non-cardiac surgery.
Anaesthesia. 2015;70:56-70.
S188 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLO822 MANEJO PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTE COM
DISREFLEXIA AUTONÔMICA
Luiz Gustavo Santiago Rocha*, Alinne Nascimento Maia,
Cinara Bossardi, Danilo Martins Correia,
Jessyca Augusta Teixeira de Azevedo
Hospital Regional do Gama, Brasília, DF, Brasil
Introdução: A disreflexia autonômica é uma complicação
cardiovascular de pacientes com lesão crônica de medula espinal,
geralmente acima de T6. Ocorre em resposta a estímulos abaixo
do nível da lesão. Apesar de ser uma emergência clínica, é pouco
conhecida pelos médicos, que, diante de um paciente tetraplégico,
avaliam a sensibilidade e os movimentos voluntários, ignorando as
respostas do sistema nervoso autônomo. Um episódio não tratado
pode ter resolução espontânea ou apresentar diversas complicações
hemodinâmicas, ou até mesmo levar ao óbito.
Relato de caso: Homem de 39 anos de idade, tetraplégico por trau-
ma desde os 19 anos, encontra-se com choque séptico em sala de
recuperação pós-anestésica, aguardando leito em terapia intensiva
após cirurgia de retirada de cálculo vesical e laparotomia explorado-
ra por lesão acidental de intestino. Está lúcido e orientado, saturan-
do 96% com O2 suplementar sob máscara de Venturi, com frequência
cardíaca de 84 bpm. Em uso de noradrenalina, 0,05 mcg/kg/min,
para manter pressão arterial (PA) em torno de 140/90 mmHg (antes
70/30 mmHg). Passa a apresentar episódios, com duração de 5 a 10
minutos, de agitação, sudorese intensa, calor, dispneia e aumento
da PA para até 200/110 mmHg, sem alteração da frequência cardía-
ca. Iniciam sem estímulo aparente e cessam espontaneamente. O
manejo imediato é a interrupção da noradrenalina, mas com neces-
sidade de reinício ao término do quadro. Permanece assim por 24
horas, quando foi realizado o diagnóstico de disreflexia autonômica,
e então passaram a ser administrados escopolamina e diazepam de
horário, sem novas crises.
Discussão: A disreflexia autonômica é caracterizada pelo aumento
da PA sistólica maior que 30 mmHg além da linha de base ou da PA
diastólica maior que 20 mmHg, acompanhada por sudorese, piloe-
reção, vermelhidão facial, dor de cabeça, visão borrada, agitação,
entre outros. Em alguns casos pode apresentar grandes variações da
PA, como no caso apresentado, podendo levar a graves consequên-
cias, como hemorragia intracraniana, convulsão, coma, infarto do
miocárdio, edema pulmonar, descolamento de retina e morte. O be-
xigoma e o fecaloma são os fatores desencadeantes mais comuns. O
manejo da crise é realizado com anti-hipertensivos de efeito rápido
e curto, além da resolução do estímulo desencadeante. A literatura
foca na prevenção dos principais desencadeantes, no manejo das
crises na sala de emergência e na anestesia durante exames e pe-
quenos procedimentos. As referências sobre a anestesia para proce-
dimentos cirúrgicos de maior porte são de baixo nível de evidência e
não há preocupação com os estímulos dolorosos no pós-operatório.
Essas alterações hemodinâmicas muitas vezes não são diagnostica-
das como disreflexia autonômica. Portanto, o anestesiologista deve
ter conhecimento adequado sobre essa complicação para realizar o
tratamento correto.
Referência:
1. Furlan JC. Autonomic dysreflexia: A clinical emergency. J Trauma
Acute Care Surg. 2013;90:496-500.
TLO331 MANEJO PRÉ-OPERATÓRIO DO TUMOR
CARCINOIDE
Luana Stutz*, Renata de Oliveira Chedid,
Alfredo Guilherme Haack Couto, João Rodrigo Baptista e Costa,
Brynner Mota Buçard, Marcus Roberto de Azevedo Malaquias
Hospital de Ensino Alcides Carneiro, Faculdade de Medicina de
Petrópolis (FMP), Petrópolis, RJ, Brasil
Introdução: A síndrome carcinoide representa um desafio anestési-
co e ocorre em cerca de 20% dos pacientes com tumor carcinoide.
Tumores carcinoides (neoplasias neuroendócrinas raras) ocorrem
principalmente nos brônquios, região jejunoileal e colorretal, e ti-
picamente secretam peptídeos gastrintestinais e/ou substâncias va-
soativas, causando labilidade pressórica, broncoespasmo, diarreia
e flushing, caracterizando a síndrome. A crise carcinoide resulta da
liberação maciça de compostos ativos pelo tumor, gerando instabi-
lidade hemodinâmica ameaçadora à vida e pode ser desencadeada
por estresse emocional ou cirúrgico, tornando o preparo pré-anes-
tésico essencial para reduzir os riscos do ato anestésico-cirúrgico.
Relato de caso: Paciente de 41 anos de idade, sexo masculino,
ASA P1, admitido no ambulatório pré-anestésico com programação
de biópsia hepática. Relatava diarreia intermitente e rubor facial
após estresse, ingestão de cafeinados, bebidas alcoólicas e comi-
das quentes há três anos, tinha exame físico sem alterações e ne-
gava outras comorbidades. Os exames laboratoriais apresentavam
aumento da serotonina sérica e de seu metabólito urinário (ácido
5-hidróxi-indolacético). A USG e a cintilografia com octreotide ra-
diomarcado evidenciaram nódulos hepáticos e formações nodulares
peritoneais hipercaptantes, sugerindo tumor carcinoide. Programa-
da internação três dias antes cirurgia e iniciada a preparação pré-
anestésica do paciente com octreotide 0,1 mg SC 8-8h, ranitidina
150 mg VO 12-12h, ondansetrona 4 mg VO e loratadina 10 mg 1x/
dia, além de midazolam 7,5 mg VO à noite e na manhã da cirurgia.
Ao ser admitido no centro cirúrgico, o paciente referia melhora to-
tal dos sintomas; procedida monitorização e venóclise. Realizada
anestesia geral balanceada com midazolam, remifentanil, propofol
e cisatracúrio e manutenção com sevoflurano e remifentanil. No
intraoperatório, foi administrada nova dose de octreotide 0,1 mg
SC. O paciente manteve-se estável durante todo o procedimento,
sendo extubado ao final da cirurgia e encaminhado ao CTI, Aldrete
10, com boa evolução pós-operatória.
Discussão: O preparo pré-anestésico é essencial no planejamento
do ato cirúrgico e facilita a prevenção de possíveis complicações.
Os pacientes com síndrome carcinoide sem preparo pré-operatório
apresentam maior incidência de complicações quando comparados
com os que recebem um preparo adequado, especialmente octreo-
tide. Apesar de a literatura já descrever complicações inerentes à
abordagem de pacientes com tumor carcinoide, foi possível obser-
var a efetividade do preparo pré-operatório, mantendo perfil está-
vel e seguro da abordagem.
Referências:
1. Miller RD. Miller’s Anesthesia. 8.ed. Canada: Elsevier, 2015;1124-6.
2. Strosberg JR. Diagnosis of the carcinoid syndrome and tumor lo-
calization. Disponível em: https://www.uptodate.com/.
TLO092 OS EFEITOS ADJUVANTES DO USO INTRAVENOSO
DO SULFATO DE MAGNÉSIO NO PERÍODO PERIOPERATÓRIO
EM ANESTESIA GERAL E BLOQUEIO DO NEUROEIXO – UMA
REVISÃO SISTEMÁTICA
Renata Pinheiro Modolo*, José Carlos Canga,
Esther Alessandra Rocha, Bruna Antenussi Munhoz,
Fernando Furtado Sabaté, Marcelo Sperandio Ramos
Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil
Justificativa: O sulfato de magnésio tem ganhado espaço como ad-
juvante em anestesia geral por seu efeito poupador de opioides,
hipnóticos e bloqueadores neuromusculares, na prevenção da hi-
peralgesia induzida por opioide e agitação ao despertar do sevo-
flurano em crianças e aumento da duração do bloqueio motor em
raquianestesia.
Objetivo: Realizar uma revisão sistemática sobre os efeitos adju-
vantes do uso intravenoso do magnésio em anestesia geral e raquia-
nestesia.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S189
Método: Pesquisa sistematizada, conduzida de acordo com PRISMA,
utilizando como databases o Pubmed e o Web of Science de 1996 a
2017 por meio das palavras-chaves: magnesium and analgesia and
anestesia and pain and postoperative period e limitando a estra-
tégia de busca apenas a ensaios clínicos randomizados duplo-cegos
realizados em humanos. Foram encontrados 57 artigos, excluídos
seis por serem repetidos, 16 porque o título não abrangia a temáti-
ca, cinco porque o resumo não abrangia a temática, quatro pois não
foram encontrados na íntegra e dois por não estarem em português
ou inglês, totalizando 24 artigos para a revisão. O desfecho primário
foi a avaliação da analgesia intra e pós-operatória com avaliação
do consumo de sevoflurano ou propofol e opioide intraoperatório
e consumo de morfina pós-operatório, e como desfecho secundário
tem-se a duração do bloqueio motor em anestesia de neuroeixo,
prevenção de hiperalgesia induzida por opioide e agitação ao des-
pertar relacionada ao sevoflurano em crianças.
Resultado: Vinte artigos avaliaram o desfecho primário, 18 apre-
sentaram desfechos positivos estatisticamente significativos e dois
apresentaram resultados negativos. Três avaliaram a duração do
bloqueio sensitivo e motor em anestesia de neuroeixo, com 100% de
resultados positivos. Dois artigos avaliaram agitação ao despertar
relacionada ao sevoflurano. Apan A et al., em 2010, mostraram que
o uso do sulfato de magnésio não teve influência sobre a agitação
ao despertar induzida pelo sevoflurano; porém, em 2013, Abdulatif
M et al. mostraram redução da incidência de agitação ao despertar
em crianças submetidas à adenotonsilectomia sob anestesia geral
com sevoflurano, não mostrando efeitos colaterais e nem atraso do
tempo de despertar. Um artigo abordou temática da hiperalgesia
induzida por remifentanil, tendo desfecho positivo com resultados
estatisticamente significativos (p < 0,05), e um artigo mostrou dimi-
nuição da incidência de delirium pós-operatório quando comparado
ao grupo da dexametasona.
Conclusão: Diversos estudos demonstraram a eficácia do sulfato de
magnésio como adjuvante em anestesia, diminuindo o consumo de
drogas intra e pós-operatórias sem aumento de efeitos colaterais e
hemodinâmicos.
Referências:
1. Tramer MR, Schneider J, Marti RA, Rifat K. Role of magnesium sul-
fate in postoperative analgesia. Anesthesiology. 1996;84:340-7.
2. McCartney CJL, Sinha A, Katz AJ. Qualitative systematic review
of the role of n-methyl-d-aspartate receptor antagonists in pre-
ventive analgesia. Anesth Analg. 2004;98:1385-400.
TLO130 SEGURANÇA NA INFUSÃO DE CETAMINA EM
PACIENTE COM DEPRESSÃO MAJOR RESISTENTE AO
TRATAMENTO COM MÚLTIPLAS COMORBIDADES CLÍNICAS:
RELATO DE CASO
Cezar Daniel Snak de Souza*, Marcelo Bueno Ferreira,
Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A depressão é o transtorno psiquiátrico mais comum,
com prevalência global de 12%. Recentemente, a cetamina vem
sendo pesquisada devido à sua capacidade de produzir remissão
aguda dos sintomas em pacientes portadores de depressão.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 54 anos de idade, IMC =
49,94. Antecedentes de hipertensão, diabetes tipo 2, DPOC, hipoti-
reoidismo, obesidade grau 3, tabagista atual com quadro depressivo
grave iniciado em 2003, com melhora após 11 sessões de eletro-
convulsoterapia. Em 2016, iniciou novo quadro depressivo (CID-10:
F33.2); foi encaminhada no início de 2017 para nosso serviço fazen-
do uso de mirtrazapina, clonazepam, sinvastatina, enalapril, hidro-
clorotiazida, levotiroxina, gliclazida, metformina e insulina NPH.
Após avaliação inicial, foi acordada com a paciente e seus familiares
a terapia experimental com S-cetamina em ambiente hospitalar. O
protocolo foi de duas infusões semanais endovenosas de S-setamina
0,5 mg/kg durante um mês, seguidas de uma infusão semanal endo-
venosa de S-setamina 0,75 mg/kg no segundo mês. Realizadas mo-
nitorização e venóclise com J20 em membro superior direito. A es-
cala de MADRS foi aplicada para monitorar a gravidade dos sintomas
depressivos, enquanto a de CADSS foi aplicada com o objetivo de
monitorar sintomas dissociativos produzidos pelo fármaco. A fun-
cionalidade foi avaliada com a escala Functional Assessment Short
Test (FAST) e a bateria MATRICS para avaliação cognitiva. A paciente
iniciou o estudo com MADRS de 28, FC 98, PA 135 × 80, evoluindo
para MADRS de 3 com 24 horas da infusão. Durante as sessões, a
paciente apresentou períodos de hipertensão discreta, porém sem
relatar sintomas ou valores pressóricos que impossibilitassem a con-
tinuação da infusão. Nas sessões subsequentes, os valores do MA-
DRS foram mantidos, com melhora importante da funcionalidade e
da cognição. Na nona sessão, a paciente apresentou MADRS de 33,
quando optou-se por aumentar a dose para 0,75 mg/kg. O aumento
da dosagem não foi acompanhado de aumento proporcional nos va-
lores pressóricos ou de frequência cardíaca e sem piora da cognição
ou funcionalidade. Ao final das 12 sessões, a paciente apresentou
remissão completa do quadro e foi encaminhada para seguimen-
to ambulatorial. Após dois meses do tratamento, tanto a paciente
quanto os familiares negam episódios psicóticos, dissociativos, con-
vulsões ou idas ao pronto-socorro. A melhora da funcionalidade e da
cognição foi mantida no período. A paciente retornou às atividades
domésticas, iniciou atividade física, perdeu peso e mantém-se ade-
rente ao tratamento medicamentoso. As medicações para o trata-
mento clínico foram mantidas, e foram adicionados lítio (litemia 1
mEq/mL) e venlafaxina. O clonazepam teve dosagem mantida.
Conclusão: O presente estudo relata um caso de sucesso na rever-
são aguda de sintomas depressivos e de segurança e estabilidade
de infusão da droga mesmo em um paciente com múltiplas comor-
bidades.
Referência:
1. Sanacora G, Frye MA, McDonald W, et al. A Consensus Statement
on the Use of Ketamine in the Treatment of Mood Disorders.
JAMA Psychiatry. 2017;74:399-405.
XXXVIII) Reanimação e Ressuscitação
TLO560 PARADA CARDÍACA INTRAOPERATÓRIA: UM
PROGNÓSTICO FAVORÁVEL – RELATO DE CASO
Raphael Augusto Cezar Galvão,
Vanessa Cristina Vieira Silva da Câmara*, Gustavo Araújo Cozer,
Tânia Cursino de Menezes Couceiro, João Paulo Bezerra Leão,
Antonio Cavalcanti de Melo Filho
Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP),
Recife, PE, Brasil
Introdução: A parada cardíaca (PCR) durante anestesia é evento
raro, porém de elevada morbimortalidade. Por acontecer em am-
biente controlado, a assistência imediata permite diagnóstico e tra-
tamento rápidos.
Relato de caso: Homem, 67 anos de idade, ASA-3, 1º DPO de pneu-
monectomia direita, internado em UTI para cuidados pós-opera-
tórios. Agendado para revisão de coto brônquico direito devido a
fístula bronco-pleural. Monitorizado com ECG, SpO2, PAI, capnogra-
fia, sonda vesical de demora e acesso venoso central. Submetido
à anestesia geral balanceada sob IOT com TET simples, guiado por
broncofibroscopia para brônquio esquerdo. Foi associado repique
de anestésico local em cateter peridural previamente instalado no
procedimento anterior. Após 120 minutos de cirurgia, na sutura do
S190 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
tórax, paciente evolui com fibrilação ventricular (FV). Iniciada mas-
sagem cardíaca externa (MCE) de alta qualidade, seguindo reco-
mendações do SAVC e SAVA. Após 1 minuto, administrou-se choque
de 200 J com desfibrilador bifásico. A qualidade da massagem foi
guiada pelos valores da capnometria e curva da PAI, e a ventilação
foi de 8-10 ventilações por minuto, evitando-se administrar volumes
excessivos. Houve reversão da FV para ritmo organizado, mas sem
pulso central. Reiniciada MCE e iniciada abordagem de AESP. Iniciou-
se administração de epinefrina 1 mg, EV com ciclos de RCP, visando
a manter MCE de alta qualidade. A monitorização continuou como
guia para MCE de alta qualidade. Troca de massageador e checagem
de pulso a cada 2 minutos de RCP. Considerando-se AESP, busca-
mos as causas dentro dos 5H/5T. Gasimetria revelou hipercalemia,
tratada com solução polarizante de glicose e insulina. Novos exa-
mes revelaram acidose metabólica e persistência de hipercalemia,
tratados com NaHCO3. Após 45 minutos de RCP em AESP, paciente
apresentou retorno da circulação espontânea (RCE), evidenciado
por curva de capnografia crescente e persistente e curva de pulso
na PAI. Para manutenção de valores pressóricos (PAS > 90 mmHg),
iniciou-se administração de norepinefrina, posteriormente trocada
por epinefrina em infusão contínua. Paciente foi encaminhado à UTI
para cuidados pós-PCR, sob sedação contínua. Após 48 horas, foi
despertado e, quatro dias após evento, avaliado pela neurologia clí-
nica, sendo detectada polineuropatia periférica, típica de pacientes
críticos. Descartados sinais de hipóxia central; prognóstico neuroló-
gico foi considerado favorável.
Discussão: Este caso demonstra que educação continuada dos pro-
fissionais e o emprego dos guidelines e fluxogramas de RCP aumen-
tam a chance de evolução favorável da PCR.
Referência:
1. Vane MF, Nuzzi RXP, Aranha GF, et al. Parada cardíaca periope-
ratória: uma análise evolutiva da incidência de parada cardíaca
intraoperatória em centros terciários no Brasil. Rev Bras Aneste-
siol. 2016;66:176-82.
TLP716 REANIMAÇÃO EM PACIENTE COM CHOQUE
SÉPTICO SECUNDÁRIO À COLECISTITE AGUDA: RELATO DE
CASO
Milton Favarato Loureiro, Elizangela de Abreu Brito,
Lucas Tonini Vieira, Diego Dalcamini Cabral de Souza,
Pedro Francisco Brandão, Felipe Schaeffer Ramos*
Hospital Estadual Dr. Jayme Santos Neves, Serra, ES, Brasil
Introdução: Situações críticas durante anestesia demandam aten-
dimento imediato e especializado a fim de se ofertar o tratamento
mais adequado e eficaz. Quando se indica procedimento cirúrgico
em caráter de emergência, as chances de se enfrentarem eventos
cardíacos agudos graves são consideravelmente maiores.
Relato de caso: Paciente AKM, sexo feminino, 81 anos de idade, 70
kg, ASA VE, com proposta de colecistectomia de emergência devido
à colecistite aguda com choque séptico. Relato familiar de hiper-
tensão e cardiopatia não especificada. À admissão no centro cirúr-
gico, apresentava-se ictérica, comatosa (Glasgow 8), em ventilação
espontânea apesar de insuficiência respiratória, SpO2 87% com oxi-
gênio ofertado por máscara facial, PAM de 80 mmHg, FC de 70 bpm,
em uso de noradrenalina a 0,2 mcg/kg/min. Apesar de solicitados,
não havia resultados de exames complementares capazes de escla-
recer a suposta cardiopatia. Após indução de anestesia geral em
sequência rápida com fentanil (1 mcg/kg), cetamina (0,5 mg/kg),
midazolam (0,05 mg/kg) e succinilcolina (1 mg/kg), houve neces-
sidade de doses crescentes de noradrenalina com degeneração do
ritmo, que passou de juncional a taquicardia ventricular sem pulso.
Nesse momento, abortou-se o procedimento cirúrgico – que ainda
não havia começado – e iniciaram-se as manobras de ressuscitação
cardiopulmonar (RCP), procedendo-se à cardioversão elétrica com
carga de 200 J. Assumido o ritmo de atividade elétrica sem pulso,
mantiveram-se as manobras de RCP, com retorno da circulação es-
pontânea após 13 minutos. Contudo, evoluiu com bradicardia grave,
refratária à atropina e à infusão contínua de dopamina e de adrena-
lina. Eletrocardiograma de 12 derivações mostrou ritmo de fibrila-
ção atrial com bloqueio atrioventricular total. A seguir, procedeu-se
à instalação de marca-passo (MP) transvenoso e, finalmente, obti-
veram-se condições hemodinâmicas que possibilitaram o transporte
para leito de terapia intensiva. Na unidade, permaneceu internada
durante três dias, quando evoluiu para óbito devido à disfunção de
múltiplos órgãos e sistemas.
Discussão: Bradicardia em adultos é definida como frequência car-
díaca inferior a 50 bpm. Sua causa pode ser fisiológica (cardiológica
ou não cardiológica) ou induzida por drogas. Se houver sinais de
comprometimento circulatório, o tratamento deve ser imediato e a
atropina é a primeira opção terapêutica. Se essa medida for inefi-
caz, deve-se considerar a infusão contínua de dopamina ou de adre-
nalina, bem como a instalação de MP transcutâneo ou transvenoso
(este último demanda profissional com treinamento específico).
Referências:
1. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Part 7: adult advan-
ced cardiovascular life support: 2015 American Heart Associa-
tion Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(suppl
2):S444-S464.
2. Martins MP, Annicchino F. Arritmias cardíacas: Diagnóstico e con-
duta. Suporte Avançado de Vida em Anestesia.
TLO710 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR MACIÇO NA SALA
DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA: RELATO DE CASO
Diego Dalcamini Cabral de Souza, Pedro Francisco Brandão,
Milton Favarato Loureiro, Elizangela de Abreu Brito,
Lucas Tonini Vieira, Felipe Schaeffer Ramos*
Hospital Estadual Dr. Jayme Santos Neves, Serra, ES, Brasil
Introdução: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma doença de
morbidade elevada; a imobilização pós-operatória e o trauma ci-
rúrgico representam importantes fatores de risco, por isso é funda-
mental praticar a profilaxia adequada.
Relato de caso: Paciente EBC, sexo feminino, 31 anos de idade,
ASA III (IMC 45 kg/m²), foi submetida à colecistectomia laparos-
cópica eletiva devido à colelitíase, sob anestesia geral. Depois do
procedimento, permaneceu internada na sala de recuperação pós-
anestésica devido à limitação quantitativa de leitos hospitalares.
No dia seguinte, após execução dos procedimentos de alta hospi-
talar pela equipe cirúrgica, a paciente foi orientada a assumir a
posição supina, quando apresentou insuficiência respiratória aguda
com taquicardia, hipotensão e diaforese. Inferido o diagnóstico de
TEP, encaminhou-se a paciente para a sala de cirurgia a fim de se
proverem os cuidados intensivos necessários. De imediato, a via aé-
rea foi definitivamente controlada; ofertou-se suporte ventilatório,
iniciou-se infusão de vasopressores em bólus e inseriram-se linhas
arterial e venosa central. Posteriormente, procedeu-se à infusão
contínua de alteplase, dobutamina e noradrenalina, além de bólus
de solução cristaloide. Porém, a evolução para atividade elétrica
sem pulso foi inevitável e iniciaram-se, portanto, as manobras de
ressuscitação cardiopulmonar com retorno da circulação espontâ-
nea após 40 minutos. Encaminhada à UTI, permaneceu internada
por mais 24 horas, quando evoluiu com choque refratário e óbito.
Laudo de necropsia confirmou infarto pulmonar extenso, compatível
com TEP maciço.
Discussão: O TEP acontece mais frequentemente quando um trom-
bo formado em veias profundas dos membros inferiores se despren-
de e se aloja na circulação pulmonar. Pacientes com TEP maciço
podem evoluir com choque circulatório ou morte súbita. Por isso, a
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S191
prevenção do tromboembolismo venoso é crucial, e a estratificação
desse risco é fundamental para se prover profilaxia adequada. Ou-
tros fatores de risco incluem tabagismo, uso de anticoncepcionais
orais e trombofilias – hereditárias ou adquiridas. Os sintomas típicos
de TEP são dispneia, dor torácica, hemoptise, tosse, palpitações
e síncope. Os objetivos do tratamento são suporte ventilatório e
hemodinâmico, anticoagulação parenteral e definição da severida-
de do TEP. Pacientes que evoluem com instabilidade hemodinâmica
devem receber terapia trombolítica. A embolectomia pode ser con-
siderada em situações especiais.
Referências:
1. Lederle FA, Zylla D, MacDonald R, Wilt TJ. Venous thromboembo-
lism prophylaxis in hospitalized medical patients and those with
stroke: a background review for an American College of Physicians
Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2011;155:602-15.
2. Geersing GJ, Erkens PM, Lucassen WA, et al. Safe exclusion of
pulmonary embolism using the Wells rule and qualitative D-
dimer testing in primary care: prospective cohort study. BMJ.
2012;345:e6564.
XXXIX) Terapia Intensiva
TLP947 AFERIÇÃO ADEQUADA DA PAM EM
NEUROINTENSIVISMO – REVISÃO DA LITERATURA
Carla Amado Petroli*
Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre, RS, Brasil
Introdução: Pacientes neurológicos internados em unidades
de tratamento intensivo necessitam de cuidados complexos e
monitorizações específicas. Uma das opções de monitorização da
função cerebral é estimar a pressão de perfusão cerebral (PPC) por
meio da mensuração da pressão intracraniana (PIC) e da pressão
arterial média (PAM) a fim de guiar as metas de tratamento no con-
trole da injúria cerebral. Porém, em algumas unidades de trata-
mento neurointensivo, a aferição da PAM para tal cálculo ocorre
de maneira errônea, podendo implicar consequências substanciais.
Revisão da literatura: Por definição, a PPC é mensurada por um
cálculo matemático, em que duas pressões são subtraídas. Para que
esse cálculo tenha validade, as duas pressões requerem o mesmo
nível de referência – no caso da PAM, colocando-se o transdutor no
nível do forame de Monro, em vez do nível do coração, a fim de
evitar uma super ou subestimação da PPC e, consequentemente,
efeitos adversos nos pacientes. Levando-se em consideração apenas
os cálculos matemáticos, em um paciente cuja elevação da cabeça
encontra-se a 50°, uma aferição da PAM ao nível do coração estima
uma PPC maior em 18 mmHg. Como resultado, temos uma leitura de
PPC de 60 mmHg, quando na realidade, ao nível da cabeça, repre-
senta uma PPC menor que 45 mmHg, o que determinaria medidas
clínicas intervencionistas. Porém, alguns estudos observaram que,
em algumas unidades de tratamento intensivo, a aferição da PAM é
incorretamente realizada ao nível do coração, podendo implicar al-
terações no desfecho clínico dos pacientes. Observou-se que os pio-
res desfechos ocorreram em pacientes cuja PPC estimada foi abaixo
de 60 mmHg e cuja aferição da PAM ocorreu ao nível do coração. In-
felizmente, a literatura sobre o tema é escassa em ensaios clínicos
adequados. Apesar de as evidências dos trabalhos existentes serem
fracas estatisticamente, elas alertam para a importância de uma
aferição adequada das pressões envolvidas, com implicância direta
nas condutas e nos desfechos nos pacientes neurocríticos.
Discussão: Apesar de não haver evidências classe I que determinem
o valor ideal da PPC para as diferentes injúrias cerebrais, há a reco-
mendação de que seja mantida entre 50 e 70 mmHg. Pressões acima
de 70 mmHg também devem ser evitadas, pois estariam associadas
a piores desfechos (como injúria pulmonar aguda). Aparentemente,
não há uma justificativa plausível para o uso da aferição errônea
da PAM para fins de cálculo da PPC diante do exposto. A PPC ótima
poderia ser mensurada também por uma monitorização multimodal
completa, porém observa-se a necessidade da adoção de protocolos
bem-definidos de mensuração da PPC não apenas na prática clínica,
mas também nos estudos clínicos sobre o tema.
Referência:
1. Kirkman MA, Smith M. Intracranial pressure monitoring, cerebral
perfusion pressure estimation, and ICP/CPP-guided therapy: a
standard of care or optional extra after brain injury? Br J Anaes-
th. 2014;112:35-46.
TLO953 ANÁLISE DO PERFIL DE UMA UTI CIRÚRGICA DE
UM HOSPITAL DE ENSINO TERCIÁRIO
Fátima Rosane de Almeida Oliveira, Claudia Regina Fernandes,
Joseana Taumaturgo Magalhães Falcão*, João Luis Melo de Farias,
Josenília Maria Alves Gomes
Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC), Universidade
Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, CE, Brasil
Justificativa e objetivos: Hospitais terciários caracterizam-se por
realizar procedimentos cirúrgicos de alta complexidade em pa-
cientes de alto risco, com múltiplas comorbidades, parte desses
necessitando de pós-operatório em UTI. Os fatores de risco que
predispõem à permanência prolongada na UTI após procedimentos
cirúrgicos foram identificados e amplamente estudados e são as-
sociados a má evolução do paciente e custos elevados. Embora o
tempo de permanência na UTI possa ser afetado por políticas de
alta hospitalar, por diferentes tipos de práticas e administração dos
leitos, a permanência prolongada na UTI pode afetar negativamente
o estado de saúde, aumentando o risco de infecções, complicações
e, possivelmente, a mortalidade.
Objetivo: Avaliar taxa de admissão, taxa de ocupação, tempo de per-
manência e taxa de óbito em UTI pós-operatória em um hospital uni-
versitário terciário, como medidas de resultados intra-hospitalares.
Método: Estudo retrospectivo relativo ao ano de 2016, em que se
avaliou a UTI cirúrgica do Hospital Universitário da Universidade Fe-
deral do Ceará, com sete leitos. Coletaram-se os dados epidemioló-
gicos referentes às admissões no período de janeiro a dezembro de
2016. Foram observados o número de pacientes admitidos, a idade,
a clínica cirúrgica de origem, o tempo de permanência na unidade,
o número de leitos ocupados durante os dias úteis da semana e o
número de óbitos.
Resultado: Em 2016, foram realizadas 4.543 cirurgias, das quais 18%
(815) necessitaram de pós-operatório em UTI. A idade média dos
pacientes foi de 57,5 anos. Foram admitidos em média 68 pacientes
por mês, com taxa de ocupação média em dias úteis de 104%; o tem-
po médio de permanência foi de 2,5 dias, com taxa de mortalidade
média de 7%. As especialidades que mais solicitaram leitos de UTI,
em ordem decrescente, foram: cirurgia cardíaca, cirurgia digestiva,
cirurgia vascular, cirurgia geral e cirurgia de cabeça e pescoço.
Conclusão: A UTI cirúrgica admite pacientes relativamente jovens.
A taxa de ocupação é elevada, inferindo elevada solicitação; o tem-
po de permanência é baixo, possibilitando alta rotatividade, e o
índice de mortalidade é relativamente baixo para uma UTI cirúrgica
de um hospital de ensino terciário.
Referências:
1. Abelha FJ, Castro MA, Landeiro NM, Neves AM, Santos CC. Mor-
talidade e o tempo de internação em uma unidade de terapia
intensiva cirúrgica. Rev Bras Anestesiol. 2006;56:34-45.
2. El-Fakhouri S, Carrasco HVCG, Araújo GC, Frini ICM. Epidemiolo-
gical profile of ICU patients at Faculdade de Medicina de Marília.
RAMB. 2016;62:248-54.
S192 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
XL) Farmacologia
TLO029 ENZIMA FOSFODIESTERASE-5: ALVO ALTERNATIVO
PARA DESENVOLVIMENTO DE FÁRMACOS ANALGÉSICOS
Roberto Takashi Sudo, Guilherme C. Montes, Gisele Zapata Sudo,
Márcio Carneiro Vieira*, Celso F da Silva, Brumo E Dematté
Instituto de Ciências Biomédicas (ICB), Universidade Federal do
Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Justificativa e objetivos: Fármacos analgésicos disponíveis reduzem
sintomas da dor neuropática em 50% dos casos. Lee e cols. (2014)
observaram efeito antinociceptivo da sildenafila, inibidor da fosfo-
diesterase-5 (PDE-5) administrada pela via intratecal em ratos. Este
trabalho investigou possível efeito antinociceptivo da lodenafila, o
mais recente inibidor da PDE-5 em modelos de dor aguda e crônica.
Método: O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Uso de Ani-
mais da Universidade Federal do Rio de Janeiro (DFBC 40/16). A anti-
nocicepção foi avaliada em modelo de placa quente (dor aguda) após
administração de sildenafila (controle positivo) ou lodenafila (10, 30,
100 μmol/kg, VO) em camundongos suíços (23-25 g) machos. Sinais
de dor crônica como hiperalgesia térmica e mecânica foram induzi-
dos pela ligadura de nervo espinal em L5 (LNE) em ratos Wistar (220-
280 g). Os animais foram divididos em três grupos experimentais (n
= 6 por grupo): falso operado (sham) e tratado com veículo; LNE +
sildenafila (30 μmol/kg); LNE + lodenafila (30 μmol/kg). Após a insta-
lação dos sinais de hiperalgesia (sete dias pós-LNE) estabeleceu-se o
tratamento pela VO (gavagem) por sete dias. Os resultados foram ex-
pressos como média ± EPM, e para a análise estatística utilizou-se o
teste t de Student ou two-way ANOVA seguido do teste de Bonferroni,
com auxílio do programa GraphPad Prism® 6.0.
Resultado: A latência de retirada da pata ao estímulo da placa
quente aumentou de 10,5 ± 1,1 para 14,1 ± 1,1 s (p < 0,05) e de 12,8
± 0,7 para 19,0 ± 1,2 s (p < 0,05) pelo tratamento com sildenafila
e lodenafila (100 μmol/kg VO), respectivamente. Não houve efeito
significativo nas doses de 10 e 30 μmol/kg. No grupo sildenafila, a
LNE reduziu a latência térmica de 11,7 ± 0,1 para 9,6 ± 0,2 s (p <
0,05), revertida pelo tratamento para 11,5 ± 0,2 s (p < 0,05). O li-
miar para o estímulo mecânico reduziu de 39,6 ± 0,2 para 27,8 ± 0,8
g (p < 0,05), revertida pelo tratamento para 36,5 ± 0,3 g (p < 0,05).
No grupo lodenafila, a LNE reduziu a latência térmica de 11,5 ± 0,2
s para 8,9 ± 0,2 s (p < 0,05), revertida pelo tratamento para 11,1 ±
0,2 s (p < 0,05). A latência mecânica reduzida de 39,7 ± 0,2 g para
27,8 ± 0,8 g foi revertida para 33,8 ± 0,5 g (p < 0,05). Não foram
observadas diferenças significativas da atividade antinociceptiva
entre sildenafila e lodenafila.
Conclusões: Lodenafila é alternativa para o tratamento da dor agu-
da e crônica como a neuropática.
Suporte financeiro: CNPq; CAPES; FAPERJ; INCT/INOFAR.
Referência:
1. Lee HG, Kim WM, Choi JI, Yoon MH. Roles of adenosine receptor
subtypes on the antinociceptive effect of sildenafil in rat spinal
cord. Neurosci Lett. 2010;480:182-5.
XLI) Vias Aéreas
TLP487 ABORDAGEM DE VIA AÉREA EM PACIENTE COM
TRAUMA EM FACE POR ARMA DE FOGO
Francisco Juarez Filho, Thiciane Barbosa Pereira*,
Paulo José Carvalho Pedrosa, Fábio Di Paulo dos Santos Sousa
Universidade do Estado do Pará (UEPA), Belém, PA, Brasil
Introdução: O traumatismo facial é uma ameaça à vida pelo rápido
desenvolvimento de hipoxemia secundária a dificuldades ventilató-
rias impostas pelas modificações locais do trauma. O controle de via
aérea no paciente politraumatizado constitui um dos pontos mais
importantes e vitais no tratamento das complicações. A intubação
traqueal, se possível, deve ser realizada com a vítima consciente ou
em sequência rápida, visando a minimizar a possibilidade de vômito
e aspiração pulmonar.
Relato de caso: Paciente de 45 anos de idade, vítima de três feri-
mentos por arma de fogo em face, chega à emergência com san-
gramento oral ativo, principalmente devido à laceração da língua,
consciente e agitado. Após monitorização, foram obtidos os seguin-
tes parâmetros: saturação 95%, PA: 100 × 60 e FC de 100. Pelo fato
de o paciente não conseguir permanecer na posição de decúbito
dorsal e não estar em jejum, o mesmo foi mantido sentado, acorda-
do, sem sedação; realizada tentativa de intubação orotraqueal por
laringofibroscopia, inicialmente sem sucesso devido a sangramen-
to ativo dificultando a visualização. Além disso, não era possível a
realização do procedimento pela via nasal devido ao sangramento e
à possibilidade de fratura de base de crânio. Ainda com o paciente
sentado e com o anestesiologista posicionado em frente ao paciente,
foi realizada laringoscopia direta, que proporcionou tamponamento
por compressão contínua da região de sangramento da língua, pos-
sibilitando melhor visualização da região. Com ajuda de um auxiliar
que manteve o laringoscópio posicionado, foi feita nova fibrosco-
pia e realizada intubação orotraqueal com sucesso, confirmada por
capnografia. Após IOT, paciente foi posicionado em decúbito dorsal
e iniciada indução anestésica com 10 mg de etomidato, 16 mg de
cisatracúrio, 2 mg de midazolam, 100 mcg de fentanil e manutenção
anestésica com sevoflurano inalatório. Seguiu-se realização de tra-
queostomia sem intercorrências. Durante o procedimento cirúrgico
realizado pela equipe da bucomaxilofacial, o paciente manteve es-
tabilidade hemodinâmica. Ao término do procedimento, o paciente
foi encaminhado para UTI, sem uso de droga vasoativa. Atualmente,
após 30 dias do ocorrido, o mesmo segue consciente e orientado,
estável, aguardando alta da UTI.
Discussão: A intubação por meio da laringofibroscopia é arriscada
quando há presença de sangramento na via aérea, que dificulta o
campo de visão. O sucesso da abordagem relatada se deu em razão
do tamponamento do sangramento conseguido pela compressão di-
reta da região, com melhora da visualização. O edema secundário
ao efeito dos gases de expansão do projétil na região da boca resul-
ta em obstrução respiratória progressiva. O anestesiologista precisa
ficar atento para os sinais clínicos e procurar alternativas em face
dessa ocorrência.
Referência:
1. Ferez D, Rebuglio R. Manuseio da via aérea difícil. In: Cangia-
ni LM, Slulitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia
SAESP. 7 ed. São Paulo: Atheneu, 2011;1397-418.
TLO360 ABORDGEM ULTRASONOGRÁFICA DA VIA AÉREA
SUPERIOR EM PACIENTE PORTADOR DE ANGIOEDEMA
HEREDITÁRIO EM CONTEXTO DE EMERGÊNCIA
Andreia Santos Cardoso, Luiz Fernando Amancio Pereira de Oliveira*,
Alcebiades Vitor Leal Filho, Luis Eduardo Rias Cardoso,
Samuel Reis da Silva
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: O angioedema é situação preocupante, desafiadora e
geradora de controvérsias durante o atendimento de emergência.
Pode advir de reações histamínicas, ocorrendo em reação a agentes
desencadeantes, conhecidos ou não, ou não histamínicas, decor-
rente de condições hereditárias, drogas ou idiopáticos. A conduta
nos variados casos é controversa, e a abordagem da via aérea (VA)
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S193
é o ponto crucial na avaliação inicial desses pacientes. Muitas vezes
não se consegue definir a melhor abordagem da VA em situações de
urgência. O objetivo deste relato é discutir a possibilidade de utili-
zar a ultrassonografia (USG) em emergência envolvendo VA superior.
Relato de caso: Homem, 17 anos de idade, sabidamente portador
de angioedema hereditário (fato informado pela mãe que o acompa-
nhava), atendido no PS do HC-UFMG com quadro de taquidispneia,
estridor inspiratório e expiratório. Indicado PFC e conduta expectan-
te quanto à manutenção da VA. Apresentou piora do quadro clínico
antes de receber o hemoderivado. Optou-se, então, pela intubação
orotraqueal. Administrados 20 mg etomidato, 200 mcg de fentanil e
80 mg de succinilcolina. Insucesso após múltiplas tentativas devido
a edema de glote. Apresentou hipoxemia, cianose central e difi-
culdade de ventilação sob máscara. Acionada equipe de anestesia.
Impossibilidade de IOT após videolaringoscopia. Identificada mem-
brana cricotireóidea por meio de USG; realizada cricotireoidostomia
de urgência. Administrado PFC. USG cervical ao nível da cartilagem
tireoide mostrou obstrução completa do adito da glote. No segundo
dia de internação, a USG mostrou permeabilidade das cordas vocais.
Equipe assistente optou por traqueostomia.
Discussão: A USG da VA poderia ter auxiliado na condução do caso.
Discutimos a possibilidade de utilizar tal recurso como adjuvante na
obtenção de uma VA avançada.
Referências:
1. JP Atkinson, M Cicardi, BL Zuraw, SFA Saini. Hereditary angioede-
ma: Epidemiology, clinical manifestations, exacerbating factors,
and prognosis. 2014 – UpToDate. Disponível em: https://www.
uptodate.com/contents/hereditary-angioedema-pathogenesis
-and-diagnosis
2. Bowen T, Cicardi M, Farkas H, et al. 2010 International consensus
algorithm for the diagnosis, therapy and management of heredi-
tary angioedema. Allergy Asthma Clin Immunol. 2010;6:24.
TLO166 ACESSO À VIA AÉREA EM PACIENTE COM MASSA
CERVICAL
Bruno Luan Bosa*, Marcel Brandolise Takagi, Thiago de Freitas Gomes,
Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo, Leandro Criscuolo Miksche
Clínica de Anestesiologia de Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, SP,
Brasil
Introdução: Rotineiramente, a introdução de dispositivos para
acessar a via aérea (VA) de maneira definitiva é utilizada em anes-
tesiologia. Não é infrequente a dificuldade nesse acesso, sendo ne-
cessário conhecimento e habilidade no manuseio de equipamentos
de resgate, bem como métodos alternativos que não a laringoscopia
tradicional. Relatamos o caso de paciente com massa cervical des-
viando as estruturas da VA de maneira visível clinicamente e confir-
mada à tomografia computadorizada de cervical.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 71 anos de idade,
branco, portador de hipertensão arterial, diabético, cardiopata is-
quêmico, peso 73 kg, altura 1,74 m, mobilidade cervical limitada,
“sinal da prece” positivo, Mallampati IV, edêntulo, distância inte-
rincisivos > 3 cm, tireomento > 6 cm, circunferência cervical 45
cm. Vem ao centro cirúrgico com proposta de ressecção de massa
cervical de origem a esclarecer, aumento progressivo, com queixa
de disfagia para sólidos e mínimo desconforto respiratório. Foi rea-
lizada ansiólise com midazolam 0,05 mg/kg e clonidina 1 mcg/kg,
anestesia tópica das vias aéreas superiores com lidocaína spray 10%
em atomizador e procedida intubação nasotraqueal por fibrobron-
coscopia, estando o paciente acordado e colaborativo. O procedi-
mento ocorreu sem intercorrências.
Discussão: Diversos preditores podem ser utilizados para antecipar
uma via aérea difícil (VAD) e dependem de uma interação complexa
entre fatores do paciente, cenário clínico e habilidades do profissional
que executa o procedimento. Nos pacientes com diabetes mellitus
de longa data, estima-se que a dificuldade de intubação seja dez
vezes maior do que nos pacientes normais; naqueles com circunfe-
rência cervical maior que 40 cm, acrescentam-se 5% nesse risco, e
maior que 60 cm, 35%. Em pacientes com preditores, devemos ter
uma estratégia para intubação, bem como para extubação, clara-
mente definidas – é mandatório evitar o catastrófico “não ventilo,
não intubo”. Conforme o algoritmo ASA, quando é prevista a intu-
bação traqueal difícil, é mais seguro e prudente assegurar a VA com
o paciente acordado. Quase todas as técnicas de intubação podem
ser realizadas em um paciente acordado. Para a maioria dos casos
nos quais a VAD é antecipada ou conhecida, o uso de broncoscopia
de fibra óptica continua a ser o padrão ouro. Ademais, poucas op-
ções de técnicas alternativas bem treinadas e incorporadas à rotina
são o diferencial para a redução de eventos adversos, além de uma
avaliação clínica cuidadosa no pré-operatório.
Referências:
1. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et. al. Practice Guideli-
nes for Management of the Difficult Airway: An Updated Report
by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Mana-
gement of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2013;118:251-70.
2. Nekhendzy V, Tanaka P. Análise do algoritmo da ASA para a via aé-
rea difícil. In: Moraes JMS, Pires OC IV, Martins MP, et al. Controle
da Via Aérea. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Anestesio-
logia/SBA, 2012;31-8.
TLP934 ALERTA DE VIA AÉREA DIFÍCIL:TUMOR DE LARINGE
Carneiro, Nathalia BR, Antônio Fernando Carneiro,
Tolomeu Artur Assunção Casali, Daniela Agra de Castro,
Muriel Pires e Silva*, Carneiro, Felipe BR
Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo
(CRER), Goiânia, GO, Brasil
Introdução: Um dos maiores desafios para os anestesiologista é a
conduta diante de uma via aérea difícil, que é a situação em que o
profissional treinado tem dificuldade para intubar um paciente ou
manter uma ventilação adequada para o mesmo. A avaliação pré-
anestésica é fundamental para prever essa situação, e por meio
dela conhecemos a anatomia de cada paciente com o exame físico
e os exames complementares. Assim, podemos nos preparar para o
procedimento anestésico com segurança. O algoritmo da Sociedade
Americana de Anestesiologia para o manejo de via aérea difícil tem
diminuído significantemente a morbidade e a mortalidade relacio-
nadas ao manejo das vias aéreas. Mesmo assim, ainda existem com-
plicações graves que podem levar a parada cardíaca, lesão cerebral
e morte. Entre as causas apontadas para desfechos ruins, podemos
citar inabilidade de avaliação das vias aéreas de maneira preditiva,
ausência de treinamento adequado e de equipamentos essenciais.
O objetivo deste caso é planejar uma técnica segura para uma via
aérea difícil previsível.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, com
história de dispneia progressiva por dois anos. Antecedente pessoal
de dependência de crack e cocaína. Avaliado em consulta pré-a-
nestésica para realização de biopsia de tumor de laringe. Obtido
o consentimento informado. O paciente apresentou uma videola-
ringoscopia que evidenciava lesão infiltrativa em laringe na região
supraglótica que representava importante obstrução da via aérea.
Monitorização feita com SPO2, ECG e PANI, venóclise em MSD. Mate-
rial de via aérea difícil em sala. Foi programada pela equipe cirúr-
gica, inicialmente, uma traqueostomia com o paciente acordado e
anestesia local com lidocaína sem epinefrina a 2%. Após uma via aé-
rea definitiva, foi realizada anestesia geral balanceada e a monito-
rização acrescida com a ETCO2. O procedimento cirúrgico aconteceu
sem nenhuma intercorrência e o paciente recebeu alta hospitalar
dois dias depois.
Discussão: O manuseio inadequado da via aérea é a causa mais fre-
S194 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
quente de complicações relacionadas à anestesia. Manter a venti-
lação espontânea em pacientes com via aérea difícil previsível é
uma das prioridades. Esse foi o motivo principal para providenciar
uma via aérea definitiva no paciente que se mostrava colaborativo.
A história voltada para a via aérea aliada a uma propedêutica com
exames específicos deve ser realizada sempre em todos os pacientes
que serão submetidos à anestesia. O conhecimento prévio a res-
peito facilita a elaboração da estratégia a ser tomada e a correta
aplicação de algoritmos de conduta, contribuindo assim para a se-
gurança e a qualidade do ato anestésico. Neste caso, o conhecimen-
to da videolaringoscopia prévia foi de extrema importância para o
sucesso do procedimento.
Referências:
1. Tanaka P, Pessoa R. O que falta para o manejo de via aérea difícil
no século 21. Rev Bras Anestesiol. 2015;65:235-6.
2. Nekhendzy V, Tanaka P. Controle de via aérea. SBA. Consenso de
VAD. SPA; 2015.
TLO237 ANÁLISE DAS PRESSÕES DE BALONETES DE
TUBOS ENDOTRAQUEAIS – ESTUDO OBSERVACIONAL
PROSPECTIVO
Gustavo de Oliveira Arouca*, Ana Maria Menezes Caetano,
Nádia Maria da Conceição Duarte, Andréa Tavares Ferreira,
Josemberg Marins Campos, Marina de Andrade Lima Arcoverde Areias
Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brasil
Justificativa e objetivos: A intubação orotraqueal (IOT) garante a
perviedade e a segurança da via aérea e facilita a ventilação pulmo-
nar. A pressão do balonete do tubo traqueal deve permanecer entre
20 e 30 cm H2O. Pressões acima desse valor comprometem o fluxo
sanguíneo traqueal, podendo causar isquemia. Entre as complica-
ções associadas à hiperinsuflação estão rouquidão, dor orofaríngea,
estenose traqueal e traqueomalácia. Pressões abaixo do valor re-
comendado podem estar associadas à hipoventilação e ao compro-
metimento da segurança da via aérea. Existem duas técnicas para
insuflar e monitorizar a pressão do balonete. Na subjetiva, injeta-se
uma quantidade aleatória de ar e, por meio da palpação do piloto,
infere-se a adequação da pressão. Na objetiva, utiliza-se um manô-
metro analógico que evidencia o exato valor da pressão. O objetivo
deste estudo foi verificar as pressões dos balonetes insuflados com
técnica subjetiva e o conhecimento dos anestesiologistas sobre os
níveis pressóricos ideais e experiência com o método objetivo.
Método: Estudo observacional com 47 participantes submetidos à
IOT com insuflação do balonete por técnica subjetiva pelo aneste-
siologista do caso. Após a IOT, o pesquisador aferia a pressão intra-
balonete com manômetro analógico, registrando o valor encontra-
do. Em seguida, aplicava questionário ao anestesiologista sobre seu
nível de conhecimento dos valores ideais de pressão de balonetes e
experiência profissional com manômetro analógico.
Resultado: Dos 47 anestesiologistas pesquisados, 48,9% eram
especialistas e 51,1% eram médicos em especialização (ME). Do total,
47 (59,5%) informaram saber os níveis ideais de pressão (69,5% dos
especialistas e 50% dos ME). Com relação ao uso de manômetro ana-
lógico, 63,8% confirmaram já ter utilizado (69,5% dos especialistas e
58,3% dos ME). Dos 47 balonetes aferidos pelo pesquisador, 34 (72,3%)
estavam com pressões acima e cinco (10,7%) com pressões abaixo
dos valores preconizados. Apenas oito (17%) encontravam-se dentro
do limite ideal. Todos os anestesiologistas informaram que o uso do
manômetro analógico não está inserido na rotina desse serviço.
Conclusões: A técnica subjetiva para insuflação dos balonetes tra-
queais mostrou-se ineficaz para garantir a adequação das pressões.
Educação continuada e padronização de condutas poderiam estimu-
lar o uso do manômetro analógico no serviço e aumentar a precisão
das medidas e a segurança dos pacientes intubados.
Referências:
1. Chopra M, Jones L, Boulanger C, et al. Prospective observational
measurement of tracheal tube cuff pressures in the emergency
department. Emerg Med J. 2010;27:270-1.
2. Hoffman RJ, Parwani V, Hahn IH. Experienced emergency medi-
cine physicians cannot safely inflate or estimate endotracheal
tube cuff pressure using standard techniques. Am J Emerg Med.
2006;24:139-43.
TLP503 ANÁLISE PRELIMINAR DA VIA AÉREA DO
PACIENTE OBESO SUBMETIDO À COLOCAÇÃO DE BALÃO
INTRAGÁSTRICO VIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA APÓS A
REDUÇÃO DO ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA
Cássia Caroline Gondo Hirai, Paolo Regaiolli,
Marcelo Sperandio Ramos, Natália Luma Gomes*
Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil
Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a possível alte-
ração nos parâmetros de predição de via aérea difícil nos pacientes
obesos submetidos à colocação de balão intragástrico, relacionando
a diminuição do IMC à possível melhora nos critérios de predição de
intubação difícil.
Materiais e métodos: Participaram do estudo os pacientes de am-
bos os sexos que apresentavam IMC superior a 35 kg/m², os quais
foram submetidos à colocação de balão intragástrico via endoscopia
digestiva alta sob sedação monitorada. Na avaliação pré-anestésica
anterior à colocação do balão intragástrico, os pacientes tiveram
os seguintes parâmetros estudados por meio de questionário preen-
chido pelos pesquisadores: sexo, idade, peso, altura para o cálcu-
lo do IMC, comorbidades, história pregressa de via aérea difícil, e
as medidas de: circunferência do pescoço, distância interincisivos,
distância tireomentoniana, grau de SAOS mensurado pelo questio-
nário STOP-Bang, classificação de Mallampati, teste de mordida do
lábio superior. A mesma avaliação em relação aos preditores de via
aérea difícil foi repetida no ato da retirada do balão intragástrico,
adicionando-se o parâmetro de Classificação de Cormack no ato da
laringoscopia direta sob anestesia geral, apenas para constatação.
A análise estatística utilizada para variáveis contínuas foi realiza-
da pelo teste t de Student, com a ferramenta estatística embutida
no programa Microsoft Excel. Optamos também por testar os dados
com o teste de Wilcoxon no software Graphpad for Window, método
não paramétrico para comparação de duas amostras pareadas.
Resultado: Notamos que apesar da implantação do balão gástrico,
a perda ponderal dos pacientes nos seis meses não foi acentuada
(média 11,92%). O grau de Mallampati praticamente não foi alterado
pela perda ponderal. Apesar de a diferença entre o IMC pré e pós-ba-
lão resultar estatisticamente significativa pela análise pelo teste de
t, clinicamente a alteração foi pequena. Em relação à circunferência
cervical, obtivemos diminuição nas médias (de 40,36 para 36,69),
porém com grande dispersão nos dados. Em razão de o desvio-padrão
tanto das medidas pré quanto das medidas pós-balão ser maior que a
diferença entre as médias, os resultados dificultam conclusões.
Conclusão: Apesar de ter ocorrido perda ponderal, o impacto desta
sobre os preditores de intubação difícil foi modesto nos 10 pacientes
estudados que completaram o ciclo pré e pós-balão. Esses pacien-
tes eram suspeitos de intubação difícil e merecedores de manuseio
avançado da via aérea antes da colocação do balão, e continuaram a
ser classificados como potenciais portadores de vias aéreas difíceis
após a colocação do dispositivo.
Referência:
1. Nørshov AK, Rosentock CV, Wetterslev J, Astrup G, Afshari A,
Lundstrøm LH. Diagnostic accuracy of anesthessiologists predic-
tion of difficult airway management in daily clinical practice: a
cohort study of 188064 patients registered in the Danish Anaes-
thesia Database. Anaesthesia. 2015;70:272-81.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S195
TLP041 ANESTESIA EM CRIANÇA PORTADORA DE
PAPILOMATOSE RESPIRATÓRIA RECORRENTE: RELATO DE
CASO
Fernanda Guirado*, Daniel de Carli, José Fernando do Amaral Meletti,
César de Araújo Miranda, João Pedro Motta Lima, Tiago Silva e Silva
Hospital Universitário da Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ),
Jundiaí, SP, Brasil
Introdução: A via aérea difícil no paciente pediátrico apresenta bai-
xa prevalência, porém o comprometimento ventilatório ainda está
entre as principais causas de emergência entre crianças. Por isso, o
anestesiologista deve estar atento à avaliação prévia da via aérea
nessa faixa etária e estar preparado para o tratamento correto des-
sa situação. O objetivo deste relato de caso é apresentar o manejo
de um caso de via aérea difícil prevista devido à papilomatose res-
piratória recorrente, afecção causada pelo papiloma vírus humano
(HPV), subtipos 6 e 11, que tem baixa incidência mas deve estar
presente entre os diagnósticos diferenciais nas queixas de disfonia
e dispneia.
Relato de caso: Paciente de 3 anos de idade, sexo masculino, ASA 1,
com queixa de disfonia e antecedente familiar materno de papilo-
matose de colo uterino durante gestação. Encaminhado pelo serviço
de otorrinolaringologia com diagnóstico de papilomatose respiratória
recorrente, com ressecção cirúrgica indicada. O exame de nasofi-
broscopia evidenciou abertura das lesões durante expiração. Após
a certificação da disponibilidade, em sala cirúrgica, de equipamen-
tos para obtenção e resgate de via aérea difícil, além de equipe de
cirurgia pediátrica paramentada e preparada para obtenção de via
aérea transtraqueal, realizou-se indução anestésica inalatória fra-
cionada com sevoflurano. A intubação orotraqueal foi realizada sob
laringoscopia direta, com paciente em plano anestésico adequado,
sem intercorrências, e a cirurgia inicialmente programada ocorreu
com sucesso. Durante o seguimento ambulatorial, o paciente apre-
sentou recidivas e foi submetido a outras intervenções cirúrgicas,
realizadas sob mesma técnica anestésica e com sucesso na intubação
e na ressecção das lesões. Segue em acompanhamento ambulatorial.
Discussão: A papilomatose respiratória recorrente é um tumor be-
nigno da infância, de caráter progressivo e recidivante. Seu tra-
tamento é baseado na manutenção da patência das vias aéreas.
Apesar de os casos de via aérea difícil em crianças não serem co-
muns, quando presentes representam alta incidência de morbimor-
talidade. Por esse motivo, são de fundamental importância a ava-
liação pré-anestésica para identificação de fatores que dificultam
a ventilação e a intubação no perioperatório e o conhecimento das
particularidades da via aérea infantil e de algoritmos que orientam
o tratamento dessa emergência.
Referências:
1. Black A, Flynn P, Popat M, et al. Development of a guideline for
the management of the unanticipated difficult airway in pedia-
tric practice. Paed Anesth. 2015;25:346-62.
2. Ximenes Filho JA, Simoceli L, Imamura R, et al. Papilomatose
laríngea recorrente: experiência de 10 anos. Rev Bras Otorrin.
2003;69:599-604.
TLP659 ANESTESIA PARA ARTRODESE CERVICAL
DE URGÊNCIA DEVIDO A GRAVE TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
Luiz Gustavo de Menezes Rodrigues, João Paulo Jordão Pontes,
Fernando Cássio do Prado Silva, Antônio de Pádua Faria,
Francisco Morato Dias Abreu*, Lira Olimpia Alves Faria
CET do Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: Na anestesia de urgência de pacientes com lesão trau-
mática de coluna cervical, o manejo da via aérea pode ser desafia-
dor. Medidas de estabilização da coluna cervical devem ser manti-
das. Deve-se antecipar a possibilidade de ventilação e intubação
difíceis. Além disso, é fundamental estar atento às possíveis reper-
cussões hemodinâmicas e ventilatórias decorrentes do trauma me-
dular e lesões associadas.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 27 anos de idade, 87
kg, estado físico P1, atleta de alto rendimento, vítima de lesão cer-
vical por mecanismo do tipo mergulho em água rasa durante compe-
tição. Apresentava espondilolistese C4/C5 com compressão grave do
canal medular (apresentação clínica em Frankel A), com paraplegia
quase completa, exceto pelos movimentos de deltoide e bíceps bra-
quial bilateralmente, além de anestesia completa abaixo do dermá-
tomo de C5. Foi submetido à anestesia geral para descompressão
medular de urgência com redução da luxação e artrodese cervical
anterior. Na admissão ao centro cirúrgico, o paciente estava cons-
ciente, ansioso, hemodinamicamente estável, sem dor, em jejum
completo e em uso de colar cervical. Monitorizado com oxímetro
de pulso, cardioscopia contínua, pressão arterial não invasiva; foi
obtido acesso venoso periférico 16 G. O colar cervical foi mantido
durante a indução anestésica. Dispositivos para abordagem de via
aérea difícil e videofibroscopia estavam disponíveis. Foi realizada
pré-oxigenação sob máscara facial e administrados propofol 150
mg, fentanil 250 mcg, rocurônio 50 mg e lidocaína sem vasoconstri-
tor 60 mg. Seguiu-se ventilação sob máscara facial, e a intubação
orotraqueal sob laringoscopia direta convencional ocorreu em ten-
tativa única sem dificuldades, mesmo em uso de colar cervical. Em
seguida, foi instalada monitorização invasiva da pressão arterial por
meio de cateterização de artéria radial. Manteve estabilidade he-
modinâmica durante toda a cirurgia. Ao final, o paciente despertou,
foi desintubado, mantinha o mesmo deficit neurológico inicial e foi
acompanhado à unidade de terapia intensiva.
Discussão: Durante o manejo da via aérea na presença de lesão
traumática de coluna cervical, manobras de estabilização da coluna
cervical devem, obrigatoriamente, ser respeitadas. Isso pode ser
obtido, entre outros, com estabilização manual ou uso de um colar
cervical posicionado adequadamente. É fundamental a disponibi-
lidade de dispositivos para abordagem de via aérea difícil. Nesses
pacientes, a estabilização hemodinâmica pode ser desafiadora, e o
anestesiologista deve estar atento para tomar medidas de atenua-
ção das respostas autonômicas.
Referências:
1. Sharma A, Lawmin J, Irwin MG. Anaesthesia for spinal surgery.
Anaesth Int Care Med. 2012;13:99-1012.
2. Ko JI, Ha SO, Koo MS, et al. Comparison of intubation times using
a manikin with an immobilized cervical spine: Macintosh laryn-
goscope vs. GlideScope vs. fiberoptic bronchoscope. Clin Exp
Emerg Med. 2015;2:244-9.
TLO156 ASSOCIAÇÃO DE VIDEOLARINGOSCOPIA E
BRONCOFIBROSCOPIA FLEXÍVEL PARA INTUBAÇÃO EM
PACIENTE ACORDADO COM VOLUMOSA MASSA CERVICAL
Rafael Vasconcellos de Mattos*, Estêvão Luiz Carvalho Braga,
Armin Guttman, Paulo Alipio Germano Filho, Ismar Lima Cavalcanti,
Núbia Verçosa Figueirêdo
Hospital Federal de Bonsucesso, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: Todo paciente deve ter sua via aérea avaliada pelo
anestesiologista previamente ao procedimento cirúrgico – assim,
possíveis dificuldades podem ser antecipadas e discutidas. Nessa
situação, a equipe deve ser capaz de tomar decisões a fim de redu-
zir o número de intervenções e complicações associadas ao contro-
le da via aérea (CVA). Nesse contexto, fica evidente a diversidade
de equipamentos presentes no arsenal do anestesiologista e que
podem ser usados de múltiplas maneiras ou associações para se
chegar ao CVA.
S196 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Relato de caso: D.A.A.P. 58 anos de idade, gênero masculino, ta-
bagista, apresentou tumor cervical volumoso à direita, sem outras
comorbidades diagnosticadas. Foi submetido à traqueostomia trans-
tumoral de urgência. O exame físico revelou Mallampati classe IV,
abertura bucal de 2 cm, flexo-extensão do pescoço limitados pela
tumoração, circunferência cervical de 57 cm e dentição incomple-
ta. A tomografia computadorizada cervical evidenciou desvio impor-
tante da traqueia para a esquerda. Admitido na sala de operações,
foi realizada infusão de dexmedetomidina e anestesia tópica de
orofaringe com lidocaína a 2%. Seguiu-se à passagem de videolarin-
goscópio canalizado (VLCC), que confirmou importante desvio tra-
queal e visão da glote classe 3B de Cormack-Lehane modificada por
Cook, além de um tumor friável com sangramento insidioso. Reali-
zada introdução do broncofibroscópio flexível via VLCC e conseguin-
te intubação traqueal, que foi confirmada por ausculta pulmonar e
capnografia regular. Com a via aérea garantida, foi realizada indu-
ção de anestesia geral e consequente procedimento cirúrgico sem
intercorrências.
Discussão: A abordagem multimodal da via aérea, principalmente
em cenários em que há dificuldade prevista, deve ser lembrada pelo
anestesiologista. Diversos acessórios, como bougie, estilete lumi-
noso, videolaringoscópio ou até o broncofibroscópio flexível podem
ser usados em combinação para benefício do paciente, por meio
da redução do tempo do procedimento, frequência e gravidade de
complicações ou falha de CVA. No presente caso, o uso do VLCC
possibilitou avaliação da via aérea sob visualização indireta, facili-
tando a introdução do broncofibroscópio flexível, reduzindo a possi-
bilidade de sangramento e lesão inadvertida de estruturas friáveis,
com incremento da segurança. Sobremaneira, cabe destaque para a
manutenção da ventilação espontânea com o paciente sob sedação
consciente. Portanto, o CVA de modo multimodal pode ser efetivo
em cenário de volumosa massa cervical.
Referências:
1. Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Difficult Airway Society
2015 guidelines for management of unanticipated difficult intu-
bation in adults. Br J Anaesth. 2015;115:827-48.
2. Sharma D, Kim LJ, Ghodke B. Successful Airway Management
with Combined Use of Glidescope® Videolaryngoscope and Fibe-
roptic Bronchoscope in a Patient with Cowden Syndrome. Anes-
thesiology. 2010;113:253-5.
TLO230 AVALIAÇÃO DA MANOBRA DE SELLICK APLICADA
EM UM MANEQUIM POR ANESTESIOLOGISTAS E MÉDICOS
RESIDENTES EM ANESTESIOLOGIA
Raniere Nobre Fonseca*, Kate Millena Ferreira Barbosa,
José Williams Muniz de Siqueira, Jayme Marques dos Santos Neto,
Raphaella Amanda M.L.Fernandes, Sérgio Veloso da Silveira Menezes
Hospital das Clínicas (HC), Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE), Recife, PE, Brasil
Justificativa e objetivos: A intubação orotraqueal é um procedi-
mento frequente na anestesiologia. Uma de suas principais indica-
ções reside na proteção das vias aéreas em pacientes com risco de
regurgitação e consequente broncoaspiração. A manobra de Sellick
consiste na compressão da cartilagem cricoide contra o esôfago
com força de 30 a 40 Newtons, realizada durante o procedimento
de intubação em sequência rápida, e tem como objetivo prevenir
regurgitação e aspiração de conteúdo gástrico. A efetividade dessa
manobra depende, entre outros fatores, de sua correta aplicação
anatômica e da intensidade da força exercida. O objetivo deste es-
tudo foi avaliar a localização da cartilagem cricoide e a força apli-
cada durante a manobra de Sellick em um manequim.
Método: Estudo transversal envolvendo anestesiologistas e residen-
tes de anestesiologia do estado de Pernambuco. Após a localização
da estrutura em um protótipo do pescoço humano com balança de
alta precisão acoplada, os participantes foram requisitados a reali-
zar a manobra de Sellick por três vezes. Por fim, foi mostrado o re-
sultado das pressões e um breve treinamento da manobra utilizando
a força correta, caso houvesse erros durante a avaliação.
Resultado: Foram avaliados 50 residentes dos três anos em
anestesiologia e 33 anestesiologistas com diferentes níveis de
experiência. Por meio de questionário, 45,8% dos entrevistados re-
feriram uso frequente da manobra e 86,7% dos participantes tra-
balham em urgência. A força média de todos os participantes nas
três tentativas foi de 27,22 N, e a taxa de erros na localização da
cartilagem foi de 73,5% no total de tentativas. Não houve diferença
estatisticamente significante quanto aos anos de experiência dos
profissionais.
Conclusão: Dentro do grupo estudado, a manobra de Sellick não
foi realizada de maneira adequada pela maioria dos profissionais
avaliados.
Referência:
1. Taylor RJ, Smurthwaite G, Mehmood I, Kitchen GB, Baker RD. A
cricoid cartilage compression device for the accurate and reprodu-
cible application of cricoid pressure. Anaesthesia. 2015;70:18-25.
TLP203 AVALIAÇÃO DA PRESSÃO DE INSUFLAÇÃO DO CUFF
DO TUBO ENDOTRAQUEAL EM PACIENTES SUBMETIDOS À
ANESTESIA GERAL
Débora Wanderley Passos*, Narla Karine Galindo de Albuquerque,
Jane Auxiliadora Amorim, Otávio Damázio Filho,
Carmem Maria Carício Maciel, Ana Cláudia Pereira Mourato
Centro de Ensino e Treinamento (CET) em Anestesiologia dos
Hospitais da Restauração, Getúlio Vargas e Oswaldo Cruz, Recife,
PE, Brasil
Justificativa e objetivo: A intubação endotraqueal é um proce­dimento
realizado em pacientes que necessitam de assistência ventilatória
mecânica durante a anestesia geral. Embora seja um procedimento
de medida protetiva, não é isento de riscos. A morbidade associada
é atribuída, entre outros fatores, a valores inadequados de pressão
de insuflação do cuff. Quando a pressão do cuff atinge valores acima
dos recomendados (25-30 cm H2O), é possível a ocorrência de danos
à mucosa traqueal, que vão desde a diminuição do fluxo sanguíneo
capilar no epitélio até isquemia, podendo causar complicações no
pós-operatório, como tosse, dor na garganta, rouquidão e disfagia.
O objetivo deste estudo foi aferir a pressão de insuflação do cuff no
intraoperatório e avaliar as complicações e a relação dessas compli-
cações com a pressão de insuflação do cuff.
Método: Estudo descritivo com 108 pacientes programados para
cirurgias eletivas, submetidos à anestesia geral com no mínimo 120
minutos de intubação. Foi utilizado um cafômetro para aferição da
pressão de insuflação do cuff. Os pacientes foram divididos em dois
grupos: grupo A (n = 40), com pressão de insuflação entre 25-30 cm
H2O, e grupo B (n = 68), acima de 30 cm H2O. Após a extubação, to-
dos os pacientes foram questionados sobre a presença de tosse, dor
na garganta, rouquidão ou disfagia, e foi avaliada a relação dessas
complicações com a pressão de insuflação. Foi realizada uma aná-
lise estatística descritiva e inferencial e considerado significativo o
valor de p < 0,05.
Resultado: Os grupos foram homogêneos em relação à idade e ao
estado físico (ASA). A média da pressão de insuflação do cuff nos 108
pacientes avaliados foi de 50,31 ± 22,93 cm H2O; no grupo A foi de
27,10 ± 2,96 cm H2O e no grupo B 63,96 ± 17,99 cm H2O. A incidência
de complicações foi significativamente maior no grupo B (45,6% vs.
15% no grupo A; p < 0,01). A chance de incidência de complicações
no grupo B é 4,75 vezes maior do que no grupo A [OR: 4,75 (IC 95%;
1,76–12,78)].
Conclusão: O uso do cafômetro como técnica para mensuração da
pressão de insuflação do cuff mostrou-se de fácil execução. Essa
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S197
medida, inserida na prática diária, poderá minimizar significativa-
mente o número de complicações pós-operatórias inerentes à intu-
bação endotraqueal.
Referências:
1. Liu J, Zhang X, Gong W, et al. Correlations between controlled
endotracheal tube cuff pressure and postprocedural complica-
tions: a multicenter study. Anesth Analg. 2010;111:1133-7.
2. Martins RHG, Dias NH, Braz JRC, et al. Complicações das vias
aéreas relacionadas à intubação endotraqueal. Rev Bras Otorri-
nolaringol. 2004;70:671-7.
TLO629 AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA INTUBAÇÃO
TRAQUEAL SEM BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR EM
CRIANÇAS SUBMETIDAS À ADENOIDECTOMIA: ESTUDO
OBSERVACIONAL
Felipe Coelho de Souza*, Vinícius Caldeira Quintão,
Ana Flávia Vieira Leite, Raphael Rabelo de Mello Penholati,
Raquel Augusta Monteiro de Castro, Alexandre Rodrigues Ferreira
Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG,
Brasil
Introdução: A intubação traqueal (IT) sem o uso de bloqueador neu-
romuscular (BNM) pode ser realizada em algumas situações em anes-
tesia pediátrica, especialmente quando existem contraindicações ao
uso de BNM ou quando o procedimento é rápido. A intubação traqueal
sem o uso de BNM previne os efeitos adversos da succinilcolina e
dos BNM adespolarizantes, como anafilaxia e bradicardia. Algumas
cirurgias de otorrinolaringologia em crianças são curtas e não reque-
rem bloqueio neuromuscular. Alguns autores não adotam essa técnica
anestésica em razão da possibilidade de prejuízo à qualidade da IT.
Outros autores postulam que com uma hipnose profunda e bem feita,
as condições de intubação seriam excelentes.
Método: Estudo observacional com o objetivo de avaliar a qualidade
da IT por meio da escala de Goldberg em crianças de 1 a 9 anos,
ASA 1 ou 2, submetidas à adenoidectomia eletiva. Os responsáveis
assinaram termo de consentimento. Todas as crianças receberam
pré-medicação com clonidina 4 mcg/kg via oral. A indução anes-
tésica foi realizada com doses incrementais de sevoflurano (3–8%)
e, após venóclise, todas as crianças receberam propofol 2 mg/kg,
fentanil 2 mcg/kg e lidocaína 2 mcg/kg. A manutenção foi feita com
sevoflurano (2–4%) e todas receberam dexametasona 0,15 mg/kg,
ondansetrona 0,15 mg/kg e dipirona 50 mg/kg no intraoperatório. A
escala de Goldberg classifica as condições de intubação como “ex-
celentes”, quando as cordas vocais estão relaxadas e o paciente não
tosse; “boas”, quando as cordas vocais estão relaxadas e o paciente
apresenta tosse leve; “ruins”, quando as cordas vocais estão movi-
mentando e o paciente apresenta tosse ou bucking; e “impossíveis
de intubar”, quando as cordas vocais estão fechadas e a mandíbula
não relaxada.
Resultado: Das 43 crianças incluídas no estudo, 26 (60,5%) eram do
sexo masculino e o peso médio foi 18,6 kg. Em 40 crianças (93%) a IT
foi considerada “excelente”, e em três (7%) foi considerada “boa”.
Nenhuma criança apresentou náuseas ou vômitos. Três (7%) apre-
sentaram laringoespasmo, duas durante a extubação e uma durante
a indução; todas foram tratadas com manobras manuais. Nenhuma
criança apresentou bradicardia, hipotensão arterial ou complica-
ções em relação às vias aéreas.
Conclusão: A IT sem o uso de BNM é descrita na literatura e consi-
derada segura em casos selecionados. Uma hipnose boa e profunda
é mandatória a fim de se evitar o uso de drogas BNM e seus possíveis
efeitos adversos. Apesar de os dados da literatura não serem conclu-
sivos sobre técnicas sem o uso de BNM, o presente estudo mostrou
excelente qualidade da IT e alta taxa de sucesso.
Referência:
1. Same M, Smith J. Should neuromuscular blockers be used for
every paediatric intubation? Br J Hosp Med (Lond). 2016;77:374.
TLO334 AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA: O QUE FAZER QUANDO
OS TESTES PREDITIVOS NÃO DETECTAM DIFICULDADE
Karina Serejo Ferreira Mocarzel*
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: A via aérea difícil (VAD) é definida como a situação clí-
nica na qual um anestesiologista experiente tem dificuldade com a
ventilação da via aérea superior com máscara facial, dificuldade na
intubação endotraqueal ou em ambas. A VAD é a principal causa de
mortalidade e morbidade ligada à anestesia. A prevalência na popu-
lação está entre 1–6%, e os desfechos de manuseio de VAS envolvem
lesão cerebral ou morte em 85% dos casos.1
Relato de caso: J.F.F., sexo masculino, 41 anos de idade, é admiti-
do pelo setor de neurocirurgia com a proposta de neurólise no nervo
ulnar e medial direito devido à lesão traumática por PAF. Paciente
ASA 1, 68 kg, medindo 1,63 m e apresentando IMC de 25,85 kg/
m2, boa capacidade funcional, nega uso de medicações regulares,
nega alergias. Ao exame da via aérea, constatou-se que apresenta-
va Mallampati 1, abertura de boca adequada, complacência mandi-
bular adequada, boa mobilidade cervical, distância esterno-mento
> 12,5 cm, porém apresentava distância mento-hioide < 6 cm como
único preditor de via aérea difícil. Paciente já havia sido submeti-
do à artrodese de coluna lombar sem intercorrências anestésicas.
Optou-se por realizar anestesia geral venoinalatória. Monitoração:
ECG de cinco derivações, oximetria de pulso, PANI, capnografia e
analisador de gases. Venóclise: MSE EC 18G. Realizada pré-oxigena-
ção e administração de fentanil 250 µg + lidocaína 40 mg + propofol
150 mg + atracúrio 45 mg IV. Em seguida, o paciente foi ventila-
do por 5 minutos. Realizada laringoscopia, que revelou Cormack
Lehane 3B. Realizadas duas tentativas de IOT por dois profissionais
diferentes. Paciente foi ventilado novamente e optou-se para uma
nova tentativa de IOT com o videolaringoscópio GLIDESCOPE. Houve
melhora na visualização da glote, de 3B para 2A. A IOT foi realizada
com sucesso com o auxílio do dispositivo.
Discussão: Uma adequada avaliação da via aérea com o objetivo de
prever uma VAD é essencial para a abordagem do paciente. Porém,
quando a dificuldade não é previsível por inexistência de testes
com alto poder preditivo para a detecção de VAD e a abordagem da
via aérea é feita de maneira convencional, é essencial que o anes-
tesiologista tenha um plano emergencial. Os videolaringoscópios
representam uma boa opção de resgate quando os laringoscópios
convencionais falham.2
Referências:
1. Cook T (ed). Major Complications of Airway Management in the
United kingdom - Report and Finding of the 4th National Audit
Project of The Royal College of Anaesthetists and The Difficult
Airway Society. In: Airway Assessment and Planning. London: The
Royal College of Anaesthetists; 2011;135-42.
2. Stroumpoulis K, Pagoulatou A, Violari M, et al. Videolaryngoscopy
in the management of the difficult airway: a comparison with the
Macintosh blade. Eur J Anaesth. 2009;26:218-22.
TLO218 AVALIAÇÃO DO GRAU DE CORMACK-LEHANE COM
O USO DO VIDEOLARINGOSCÓPIO MCGRATH MAC®
Jane Auxiliadora Amorim, Maria Adelaide Bezerra Barbosa*,
Priscila Jalfim Lumba, Otávio Damázio Filho,
Victor Gomes Albuquerque de Aguiar, Fabio Ranieri Angelim Barros
Centro de Ensino e Treinamento (CET) em Anestesiologia dos
Hospitais da Restauração, Getúlio Vargas e Oswaldo Cruz, Recife,
PE, Brasil
Justificativa e objetivos: A videolaringoscopia é uma técnica de
manejo da via aérea desenvolvida para facilitar o sucesso da intu­
S198 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
bação traqueal. O videolaringoscópio McGRATH MAC® é um dispositi-
vo que demonstrou promover otimização na visualização da glote em
pacientes com via aérea de fácil e de difícil manipulação. O objetivo
deste estudo foi classificar e comparar a visibilidade da glote com o
uso do videolaringoscópio McGRATH MAC® e da lâmina de Macintosh
em pacientes com preditores ou não de via aérea difícil.
Método: Estudo transversal e observacional com 80 pacientes
programados para cirurgias eletivas sob anestesia geral. Na
avaliação pré-anestésica, foi realizado exame clínico das vias aé-
reas. Em sala operatória, todos os pacientes foram colocados em po-
sição olfativa, monitorizados com cardioscópio, oxímetro de pulso,
pressão arterial não invasiva, capnografia e bloqueio neuromuscular
com TOF-Watch SX®. Após pré-oxigenação, procedeu-se à indução
anestésica venosa com fentanil, propofol, lidocaína e rocurônio. Ao
ser atingido o valor de TOF ≤ 1, a laringoscopia foi realizada em dois
momentos: com a lâmina de Macintosh e, imediatamente após, com
o videolaringoscópio. A visualização das vias aéreas foi avaliada, em
ambos os momentos, com a classificação de Cormack-Lehane. Em
todos os pacientes, a intubação traqueal foi realizada com o video-
laringoscópio. Foram avaliados o número de tentativas, o sucesso
da intubação e as complicações. Utilizou-se o teste Wilcoxon para
dados pareados, com margem de erro de 5%.
Resultado: Dos pacientes envolvidos no estudo, 47 (58,7%) eram
homens; 67 (83,7%) estavam na faixa etária entre 18–60 anos; 61
(76,2%) eram eutróficos ou com sobrepeso, enquanto 19 (23,8%)
tinham obesidade grau I ou II. Apresentaram limitação da exten-
são da cabeça ou flexão do pescoço sobre o tórax 12 (15,0%); 59
(73,7%) foram classificados como Mallampati I ou II, e 21 (26,3%),
III ou IV. A intubação traqueal ocorreu com sucesso na primeira ten-
tativa em 66 pacientes (82,5%), enquanto em 14 (17,5%) ocorreu
após duas ou mais tentativas; apenas em um paciente não foi possí-
vel a intubação com o videolaringoscópio. Entre as complicações, 7
(87,5%) pacientes apresentaram lesão em partes moles, e 1 (12,5%),
dessaturação < 92,0%. A análise estatística mostrou diferença sig-
nificativa em relação ao grau de Cormack-Lehane com o uso do
videolaringoscópio, p < 0,001. Com o uso do videolaringoscópio, o
grau de Cormack-Lehane foi I em 67 pacientes (83,8%), IIa em 10
(12,5%), IIb em 2 (2,5%), III em 0 (0%) e IV em 1 paciente (1,3%). Na
laringoscopia direta com a lâmina de Macintosh, o grau foi I em 25
pacientes (31,3%), IIa em 23 (28,8%), IIb em 18 (22,5%), III em 13
(16,3%) e IV em 1 paciente (1,3%).
Conclusão: O grau de Cormack-Lehane foi mais favorável à
intubação endotraqueal, com melhora estatisticamente significati-
va na visualização da glote, no momento em que se fez a laringos-
copia indireta com o videolaringoscópio em relação à laringoscopia
direta com a lâmina de Macintosh.
Referência:
1. Noppens RR, Möbus S, Heid F, et al. Evaluation of the McGra-
th Series 5 videolaryngoscope after failed direct laryngoscopy.
Anaesthesia. 2010;65:716-20.
TLO549 COMPARAÇÃO DA VISUALIZAÇÃO DA LARINGE
E CONDIÇÕES DE INTUBAÇÃO EM CENÁRIO DE VIA
AÉREA DIFÍCIL SIMULADO COM QUATRO MODELOS
DE VIDEOLARINGOSCÓPIO: A INFLUÊNCIA DO
POSICIONAMENTO DA CÂMERA E DA ANGULAÇÃO DA
LÂMINA
Ricardo Zanlorenzi*, Mauricio do Amaral Neto,
Adeli Mariane Vieira Lino Alfano, Beatriz Gonçalves Miron,
Luiz Fernando dos Reis Falcão, Guinther Giroldo Badessa
CET do Grupo de Anestesiologistas Associados Paulista (GAAP) do
Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: De acordo com a Sociedade Americana
de Anestesiologistas (ASA), entre as principais causas de morbidade
relacionada à anestesia está a dificuldade em se garantir uma via
aérea patente. Os videolaringoscópios consistem em conjunto de
cabo e lâmina com sistema de captação da imagem que torna possí-
vel a visualização da hipofaringe e da laringe, de maneira indireta,
com o intuito de possibilitar a intubação orotraqueal mesmo sem to-
tal alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo. O objetivo deste
trabalho é comparar as condições de intubação de um manequim
TruCorp® AirSim executadas com quatro videolaringoscópios dife-
rentes, dos quais um deles é um modelo experimental (Video-R).
Método: Estudo experimental utilizando quatro modelos de video-
laringoscópios (Glidescope®, McGrath-MAC®, KingVision® e Video-R).
O Video-R é uma modelo experimental de videolaringoscópio
construído a partir da adaptação de uma microcâmera posicionada
a 3,2 cm de distância da ponta de uma lâmina de McCoy número 3.
Foram comparadas as pressões exercidas na via aérea do manequim
adaptando-se um sensor de pressão no conjunto “língua-valécula”
do manequim TruCorp® por meio do orifício de insuflação da língua
desse. As videolaringoscopias foram realizadas por anestesiologistas
com no mínimo dois anos de experiência após término da residência
médica em anestesiologia. Foram observadas melhor visualização
obtida, pressão exercida sobre as vias aéreas do manequim e tempo
necessário para IOT entre quatro modelos de videolaringoscópio,
além do número de tentativas para sucesso da IOT.
Resultado: Foram incluídos na pesquisa 30 anestesiologistas.
O Glidescope® se destacou com 17 (56,7%) visualizações de
grau I na escala de Cormack-Lehane, com mais da metade dos
anestesiologistas intubando na primeira tentativa e pressão média
na via aérea na laringoscopia de 57,6 mmHg. O KingVision® se
destacou pela média de tempo de IOT de apenas 15,7 segundos.
O videolaringoscópio McGrath-MAC® obteve excelente avaliação
pelos anestesiologistas, excelente visualização da laringe (93,4% de
Cormack-Lehane modificado I e IIa) e baixo número de tentativas
para IOT, mesmo não sendo o melhor dispositivo em nenhum dos
critérios avaliados. Já o Video-R, apesar de considerado bom ou
satisfatório pela maioria dos anestesiologistas, apresentou a maior
pressão exercida sobre as vias aéreas na manobra de IOT entre
todos os equipamentos avaliados.
Conclusões: O Glidescope® foi o dispositivo que proporcionou
melhores condições de intubação, seguido do KingVision® e do MC-
Grath-MAC®, que ficaram próximos na maioria dos resultados. O
modelo experimental Video-R apresentou resultados discrepantes
em relação aos outros dispositivos tanto na pressão exercida na via
aérea quanto na visualização da laringe.
Referência:
1. Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory
events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology.
1990;72:828-33.
TLO420 COMPARAÇÃO ENTRE INTUBAÇÃO TRAQUEAL
COM O VIVIDTRAC® E COM LARINGOSCOPIA DIRETA EM
MODELO DE LESÃO DE COLUNA CERVICAL
Demóstenes Ferreira de Medeiros Neto,
Jéssica Pereira Simões de Ataíde*,
Carlos Gilberto Rabelo Borba Carvalho, Bruno Santos Afonso de Melo,
Jane Auxiliadora Amorim, Marcius Vinicius Mulatinho Maranhão
Centro de Ensino e Treinamento (CET) em Anestesiologia dos
Hospitais da Restauração, Getúlio Vargas e Oswaldo Cruz, Recife,
PE, Brasil
Justificativa e objetivos: A via aérea difícil é um dos principais desa­
fios na prática anestésica. Dispositivos de videolaringoscopia estão
sendo aprimorados, tornando-se práticos e de fácil acesso, possibi-
litando seu uso em situações de vias aéreas críticas, que dificultam
a laringoscospia direta (LD). O objetivo deste estudo foi comparar a
visualização das estruturas laríngeas e a intubação orotraqueal (IOT)
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S199
em modelo de lesão de coluna cervical, com uso de laringoscópio
convencional e com o videolaringoscópio (VDL) VividTrac®.
Método: Estudo descritivo e observacional com 57 residentes de
anestesiologia, comparando duas técnicas de IOT: LD com lâmina de
Macintosh e com o uso do VDL. As variáveis pesquisadas foram: ano
de residência médica, tempo de prática em laringoscopia, número
de tentativas, tempo e sucesso na IOT, Grau de Cormack-Lehane
modificado, contato com a arcada dentária, necessidade de mano-
bras associadas, uso de fio-guia e experiência pessoal com o uso de
VDL. A margem de erro utilizada nas decisões dos testes estatísticos
foi de 5%.
Resultado: Dos participantes, 41 (71,9%) eram do segundo ou ter-
ceiro ano de residência e 36 (63,2%) declararam ter até dois anos
de prática em laringoscopia; 40 (70,2%) já tinham utilizado VDL
anteriormente, e desses, 15 (37,5%) referiram o uso do VividTrac®.
Em relação ao manuseio, 46 (78,9%) julgaram como fácil o manuseio
do VividTrac®, e 56 (98,2%) utilizariam o dispositivo novamente. O
tempo para intubação traqueal foi superior com VDL, porém sem
diferença estatística significativa (1,48 ± 2,04 vs. 1,36 ± 0,88; p =
0,558). O sucesso na primeira tentativa de IOT foi estatisticamente
superior com o VDL (46, 80,7% vs. 24, 42%; p < 0,01). Sete (12,3%)
participantes não conseguiram sucesso na intubação com LD, e cin-
co (8,8%) não obtiveram sucesso com o VDL (p = 0,754). Quanto à
visualização das estruturas glóticas, 56 (98,2%) classificaram como
Cormack-Lehane I e IIa com o uso do VDL e 21 (36,8%) com a LD, de-
monstrando melhor visualização com o primeiro método (p < 0,001).
Houve contato com a arcada dentária na tentativa de intubação por
25 (43,9%) durante LD e seis (10,5%) com o VDL (p = 0,001). Dezeno-
ve (33%) dos participantes necessitaram de manobras associadas na
LD, não sendo necessárias tais manobras com o VDL.
Conclusões: O VividTrac® melhorou a visualização de estruturas gló-
ticas sem modificar significativamente o tempo e o sucesso para
IOT, não sendo necessário o uso de manobras acessórias na amostra
avaliada.
Referências:
1. Suppan L, Tramèr MR, Niquille M, et al. Alternative intubation
techniques vs Macintosh laryngoscopy in patients with cervical
spine immobilization: systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2016;116:27-36.
2. Healy DW, Maties O, Hovord D, et al. A systematic review of the
role of videolaryngoscopy in successful orotracheal intubation.
BMC Anesthesiol. 2012;12:32.
TLO964 COMPLICAÇÃO VENTILATÓRIA POR FÍSTULA
TRAQUEOESOFÁGICA EM ANESTESIA PARA REABORDAGEM
DE DERIVAÇÃO VENTRÍCULO EXTERNA EM NEONATO
Harold Maluf Barretto, José dos Santos,
Marllon Lanzuerksy Romio Brandão Barros, José Carlos Santos Júnior,
Stenio Costa Almeida*, Luísa Domingues Aguiar Marinho
Complexo Hospitalar Ouro Verde, Campinas, SP, Brasil
Introdução: O recém-nascido (RN) que apresenta fístula traqueoe-
sofágica (FTE) não diagnosticada com toda certeza acarretará em
complicação ventilatória, podendo ser fatal quando imperceptível e
duvidosa para o anestesiologista.
Relato de caso: RN com idade corrigida de 38 semanas, 1,8 kg, sub-
metido à reabordagem de derivação ventrículo externa (DVE) por
hidrocefalia, sem outros diagnósticos definidos; recebido intubado
e em ventilação espontânea com suporte de O2, saturando 99%, com
frequência de 150 bpm, descorado 1+/4+, recebendo dexmedetomi-
dina em BIC. Iniciada anestesia balanceada sem uso de BNM, seguida
de ventilação assistida e posicionamento, quando houve dessatu-
ração sem melhora da ventilação com pressão positiva. Detectada
expansividade limitada de ambos hemitórax e escape de ar pela
orofaringe; retirou-se o tubo e iniciou-se ventilação com bolsa-val-
va-máscara, com melhora de todos os parâmetros ventilatórios.
Realizada nova IOT com tubo orotraqueal na qual iniciou novamente
queda da saturação e escape de ar em orofaringe; optou-se por pas-
sagem de máscara laríngea e ventilação assistida, com melhora dos
parâmetros ventilatórios e da saturação. Por suspeita de FTE, o RN
foi reencaminhado para UTI neonatal ventilando espontaneamente
com boa saturação em suporte de O2, revelando presença de FTE em
exames subsequentes.
Discussão: A FTE se manifesta no RN dentro de horas a dias de vida.
Considerada uma anomalia cirurgicamente corrigível dos sistemas
gastrintestinal e respiratório, as considerações de anestesia pe-
rioperatória são de extrema importância para o anestesiologista.
A prematuridade e as anormalidades congênitas graves associadas
continuam a ser os maiores contribuintes para a mortalidade as-
sociada à FTE. Precisamos colocar a ponta do tubo endotraqueal
(TET) abaixo da fístula, mas acima da carina, para garantir proteção
das vias aéreas, ventilação adequada e evitar a dilatação gástrica
durante a ventilação por pressão positiva. A dificuldade reside em
manter a posição adequada do TET durante a manipulação cirúrgica.
Para prevenir a dilatação gástrica de RN, recomenda-se a aplicação
de um cateter de embolectomia com ponta de balão ou um cateter
Fogarty com auxílio de broncoscópio de fibra óptica para ocultar
o TET. Na maioria dos centros médicos brasileiros, no entanto, o
broncoscópio pediátrico de fibra óptica pode não estar disponível,
e esse procedimento é demorado. Existe necessidade urgente de
encontrar uma estratégia para resolver esse problema, ainda mais
quando se depara com o encontro acidental de tal diagnóstico.
Referências:
1. Diaz LK, Akpek EA, Dinavahi R, Andropoulos DB. Tracheoeso-
phageal fistula and associated congenital heart disease: impli-
cations for anesthetic management and survival. Ped Anesth.
2005;15:862-9.
2. Al-Rawi O, Booker PD. Oesophageal Atresia and Tracheoesopha-
geal Fistula. Continuing Education in Anaesthesia. Critical Care
Pain. 2007;7:15-9.
TLO702 CONDIÇÕES DE INTUBAÇÃO NA OBESIDADE
MÓRBIDA COM USO DE COXIM INTERESCAPULAR PADRÃO:
ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS LARINGOSCÓPIOS
TRUEVIEW PCD E MACINTOSH
Eduardo Lopes Machado*, Florentino Fernandes Mendes,
Liége Caroline Immich, Sergio Luis Amantea, Jorge Luigi Gomes Orso
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre
(UFCSPA), Porto Alegre, RS, Brasil
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto
Alegre, RS, Brasil
Introdução: A intubação traqueal (IT) é etapa importante da anes-
tesia, e pode estar associada a eventos com elevada morbimor-
talidade. A ocorrência de complicações respiratórias em obesos
decorrentes da IT tem sido bem documentada. Em um cenário de
mudanças globais no perfil da população, a obesidade tem cons-
tituído um problema de saúde pública de caráter epidêmico, e a
técnica de acesso à via aérea (VA) carece de padronização. Diante
disso, elaboramos um estudo para comparar o grau de exposição da
VA em obesos.
Metodologia: Delineou-se um estudo do tipo quase-experimento e
foram incluídos os obesos candidatos à cirurgia bariátrica. Foram
submetidos a um protocolo padronizado e coletada fotografia da VA:
etapa 1 – com o coxim interescapular e laringoscopia com Trueview
PCD; etapa 2 – com coxim e laringoscópio lâmina curva Macintosh;
etapa 3 – sem o coxim e uso do laringoscópio lâmina curva Macin-
tosh; etapa 4 – sem o coxim e uso do laringoscópio Trueview PCD.
As imagens coletadas foram randomizadas e dois anestesiologistas,
de maneira independente, cegados em relação ao dispositivo como
S200 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
para o uso do coxim interescapular, as classificaram de acordo com a
escala de Cormack-Lehane clássica. Para evitar possíveis vieses, os
pacientes foram submetidos à anestesia venosa total padrão.
Resultado: Foram incluídos 33 pacientes: etapa 1 – Cormack-Leha-
ne I = 32 (97%), II = 1 (3%), III = 0 (0%), IV = 0 (0%); etapa 2 – I = 19
(57,6%), II = 7 (21,2%), III = 6 (18,2%), IV = 1 (1%); etapa 3 – I = 16
(48,5%), II = 6 (18,2%), III = 10 (30,3%), IV = 1 (3%); etapa 4 – I = 31
(93,9%), II = 2 (6,1%), III = 0 (0%), IV = 0 (0%).
Discussão: O uso do videolaringoscópio Trueview PCD com coxim
interescapular padrão obteve os melhores resultados (etapa 1), en-
quanto o uso de laringoscópio de lâmina curva Macintosh sem uso de
coxim (etapa 3) apresentou o pior escore. Essa diferença é estatisti-
camente significativa em alguns estratos que apresentam preditores
para VAD: sexo masculino (p = 0,009) e escore Mallampati III e IV (p =
0,009). Nossa pesquisa não mostrou diferença quanto à mudança de
visualização da VA relacionada ao IMC, dado corroborado por outros
estudos.
Conclusão: Nosso estudo apontou que o videolaringoscópio True-
view PCD em associação ao uso do coxim interescapular padroniza-
do obteve os melhores resultados, com visualização completa da via
aérea (Cormack-Lehane I ou II) em 100% dos pacientes.
Referências:
1. Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, et al. Adverse respiratory
events in anestesia: a closed claims analysis. Anesthesiology.
1990;72:828-33.
2. Juvin P, Lavaut E, Dupont H, et al. Difficult tracheal intubation
is more common in obese than in lean patients. Anesth Analg.
2003;97:595-600.
3. Buchwald H, Oien DM. Metabolic/bariatric surgery worldwide
2011. Obesity Surgery. 2013;23:427.
4. Brodsky JB, Lemmens HJM, Brock-Utne JG, et al. Morbity obesity
and tracheal intubation. Anesth Analg. 2002;94:732-6.
TLO031 EDEMA PULMONAR POR PRESSÃO NEGATIVA –
RELATO DE CASO
Mônica Braga da Cunha Gobbo TSA, Isabela da Costa Vallarelli*,
Karolynne Myrelly O.B.Figueiredo Saboia, Daniela Chinelato
Marcelino, Letícia Aparecida Ferreira, Bárbara Monteiro Moreira
Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas),
Campinas, SP, Brasil
Introdução: O edema pulmonar por pressão negativa (EPNN) é uma
complicação pós-anestésica rara, porém potencialmente fatal, que
pode agravar procedimentos cirúrgicos de morbidade baixa. O tra-
tamento precoce e a prevenção são fundamentais.
Relato de caso: KRF, 15 anos de idade, 53 kg, 1,72 m, sexo mas-
culino, ASA I, laboratoriais prévios e eletrocardiograma sem alte-
rações, foi submetido à cirurgia de timpanoplastia. Utilizados na
indução midazolam 2 mg, fentanil 200 mcg, propofol 150 mg e
rocurônio 50 mg e realizada intubação sem intercorrências. Rea-
lizada infiltração local no início por cirurgião; manutenção fei-
ta com propofol e remifentanil em infusão contínua. Paciente se
manteve estável com hidratação adequada. Durante extubação,
apresentou quadro de esforço respiratório e agitação, com neces-
sidade de infusão de propofol e ventilação sob pressão positiva.
Em segundo despertar, ocorreu quadro similar ao primeiro, com
remissão espontânea. Após 30 minutos, já em sala de recupera-
ção pós-anestésica, o paciente apresentou perda súbita de cons-
ciência, dessaturação, taquicardia e hipertensão, com estertores
difusos à ausculta pulmonar. Oferecido oxigênio e administrado
furosemida. Realizado raio X de tórax, no qual foi detectado in-
filtrado intersticial difuso, além de eletrocardiograma e enzimas
miocárdicas, sem alterações. Encaminhado ao leito com índice de
Aldrete e Kroulik de 10. Paciente teve alta no dia seguinte com
investigação cardiológica negativa.
Discussão: O EPNN é uma complicação potencial a ser considerada
em jovens saudáveis, como no caso, que são capazes de gerar altas
pressões negativas em resposta a uma via aérea obstruída. A patogê-
nese é multifatorial, envolve a inspiração contra a glote fechada e
a geração de uma pressão subatmosférica alta com consequente au-
mento do retorno venoso e transudação de líquido para o interstício
pulmonar. Hipóxia e agitação associados ao quadro desencadeiam a
liberação de catecolaminas, que resultam no aumento da pré-carga
e pós-carga associados à queda do débito cardíaco. O EPNN é clas-
sificado em tipo I, quando resultante de obstrução de vias aéreas
superiores secundárias (por exemplo, laringoespasmo, hipotonia
residual por anestésicos). O tipo II ocorre quando há desobstrução
de quadro crônico de vias aéreas com consequente perda de auto
PEEP, como no caso de cirurgias de exérese de tumores. O diagnós-
tico é clínico; diagnósticos diferenciais possíveis são broncoespas-
mo, pneumonite aspirativa e edema por sobrecarga hídrica. O EPNN
é súbito, mas pode retardar em até quatro horas após fenômeno
obstrutivo. É autolimitado, em geral se resolve em 12-24 horas e o
tratamento é de suporte.
Referências:
1. Bhattacharya M, Kallet RH, Ware LB, Matthay MA. Negative pres-
sure pulmonary edema. Chest. 2016;150:927-33.
2. Lee JH, Lee MH, Cho HO, Park SE. Postoperative negative pressu-
re pulmonary edema following repetitive laryngospasm even af-
ter reversal of neuromuscular blockade by sugammadex: a case
report. Korean J Anesthesiol. 2017;70:95-9.
TLP094 EMPREGO DO GUIA BOUGIE PARA INTUBAÇÃO
NASOTRAQUEAL ASSOCIADO AO VIDEOLARINGOSCÓPIO EM
VIA ÁREA DIFÍCIL
Gustavo Simões Barbosa*, Priscila Pinto Máximo Balieiro,
Lilian Satie Ykeizumi, Anastácia Poliana dos Reis Fiorim,
Paulo Roberto de Alcântara Aguiar, Norival Alves Spineti
Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A incapacidade de se proceder à intubação orotraqueal
(IOT) sob laringoscopia direta por vezes expõe o anestesiologista à
necessidade de atuação emergencial, com maior possibilidade de
êxito ao dispor de dispositivos auxiliares para assegurar a permeabi-
lidade da via aérea. Entre esses, o guia Bougie tem a vantagem de
ser um dispositivo simples e pouco dispendioso. Múltiplos empregos
têm sido descritos, entretanto sem ênfase no uso como guia para a
intubação nasotraqueal.
Relato de caso: VPM, sexo feminino, 60 anos de idade, 1,60 m,
75 kg, com diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal e indica-
ção de derivação ventrículo-peritoneal, portadora de hipertensão
arterial sistêmica, hipotireoidismo, dislipidemia e obesidade grau I,
em uso regular de hidroclorotiazida, enalapril, sinvastatina e levo-
tiroxina. Nega procedimentos anestésicos prévios. A avaliação pré-
anestésica observou abertura limitada de boca, incisivos centrais
superiores longos, pescoço curto, restrição de mobilidade cervical e
Mallampati IV. Após admissão em sala operatória, procedeu-se à pré-
oxigenação e indução anestésica com fentanil 400 mcg, lidocaína 80
mg, propofol 150 mg e succinilcolina 100 mg. Realizadas seis tenta-
tivas de IOT sob laringoscopia direta – as duas primeiras pelo ME 3
e as demais por dois staff diferentes em duas tentativas cada, sem
sucesso. Tentado auxílio do videolaringoscópio Glidescope® por qua-
tro vezes, também sem sucesso. Após nova dose de succinilcolina
100 mg e propofol 50 mg, optou-se por uso do videolaringoscópio da
marca King Vision® que, apesar de possibilitar visualização da glote,
não tornava possível o direcionamento do tubo orotraqueal (TOT)
mesmo com uso do Bougie. Por fim, optou-se pelo uso deste guia via
nasal assistido pelo King Vision®, quando foi possível a passagem de
TOT 7,5 mm com cuff pela narina direita, o qual foi acoplado à ven-
tilação mecânica volume controlado, acrescida de sevoflurano para
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S201
a manutenção da anestesia. O procedimento teve duração de 90
minutos, com parâmetros ventilatórios e hemodinâmicos estáveis.
Ao final, o bloqueio neuromuscular foi revertido com sugammadex
200 mg, e a extubação ocorreu sem intercorrências.
Discussão: O guia Bougie utiliza técnica simples, com baixo custo e
grande taxa de sucesso. Desenvolvido para auxiliar na IOT, mostra-
se eficaz em casos de via aérea difícil. No presente caso, seu uso foi
essencial como auxílio de métodos considerados mais sofisticados e,
embora não possibilite dispensar os demais equipamentos adjuntos,
este relato reforça a importância de incluí-lo entre os artefatos dis-
poníveis em qualquer ambiente hospitalar.
Referências:
1. Arisaka H, Sakuraba S, Furuya M, et al. Application of gum elastic
bougie to nasal intubation. Anesth Prog. 2010;57:112-3.
2. Márcio de PM, José MSM, Oscar CP. Controle da Via Aérea. Rio de
Janeiro: Sociedade Brasileira de Anestesiologia/SBA, 2012; p.21-
30; p.174-85.
TLO785 ESTUDO COMPARATIVO DA PERFORMANCE
CLÍNICA E DO POSICIONAMENTO FIBROSCÓPICO DE
QUATRO DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Ana Júlia Souto Barreto Rezende*, Ricardo Zanlorenzi,
Mauricio do Amaral Neto, Guinther Giroldo Badessa,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
CET do Grupo de Anestesiologistas Associados Paulista (GAAP) do
Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: O manuseio da via aérea é um dos aspectos
mais importantes da anestesiologia, terapia intensiva e emergência.
Dispositivos supraglóticos são úteis no manuseio da via aérea difícil
(VAD), fazendo parte dos consagrados algoritmos de VAD do mundo
(Difficult Airway Society e American Society of Anesthesiologists).
Entretanto, por razão dos diversos dispositivos disponíveis no mer-
cado, postulamos que deve haver diferenças em sua performance
clínica. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar quatro diferentes
dispositivos em relação à sua eficácia e usabilidade.
Métodos: Estudo prospectivo com 60 pacientes maiores de 18 anos,
ASA I-IV, submetidos a procedimentos em que a via aérea foi mane-
jada por meio de dispositivos supraglóticos. Foi realizada avaliação
fibroscópica e da performance clínica de quatro diferentes dispositi-
vos supraglóticos (LMA-Unique, Air-Q, i-Gel e AMBU Aura-i) que eram
escolhidos de maneira randomizada para serem utilizados em cada
indivíduo, sendo divididos de maneira proporcional (15 pacientes
para cada modelo). Todas as técnicas de inserção foram realizadas
de forma padronizada.
Resultado: Entre os 60 casos realizados, 34 (56,7%) dos pacientes
era do sexo masculino e 26 (43,3%) do sexo feminino; 56 (93,3%)
dos procedimentos foram urológicos. De todas as inserções de dis-
positivos supraglóticos, nove (15%) tiveram reação no momento da
inserção, e apenas um paciente apresentou laringoespasmo como
complicação. A média de tempo de inserção entre os dispositivos
não obteve diferença com significância estatística, assim como vi-
são endoscópica e facilidade de inserção. A visão fibroscópica mais
frequente foi a grau III, em 25 casos (41,7%). A máscara Air-Q se
destacou em relação às demais ao mostrar um pressão de vedação
média de 32,5 ± 4,5 cm H2O; i-Gel apresentou média de 27,7 ± 4,8
cm H2O, AMBU de 29,6 ± 4,1 cm H2O e LMA de 26,5 ± 5,1 cm H2O.
Conclusões: Foi possível observar grande semelhança entre os qua-
tro dispositivos avaliados, com baixo índice de complicações, visão
fibroscópica satisfatória e pressões de via aérea média suficientes
para adequada ventilação mecânica.
Referência:
1. Brimacombe J, Berry A. A proposed fiber‐optic scoring system to
standardize the assessment of laryngeal mask airway position.
Anesth Analg. 1993;76:457.
TLO482 EXPERIÊNCIA DOS ANESTESIOLOGISTAS EM
INTUBAÇÃO TRAQUEAL NO PACIENTE ACORDADO
Luana Nobre de Abreu Carvalho,
Vanessa Cristina Vieira Silva da Câmara*,
Bianca Jugurta Vieira de Lima Alves, Louise Farias Brito,
Rafael Lucena Landim, Tania Cursino de Menezes Couceiro
Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP),
Recife, PE, Brasil
Introdução: A intubação no paciente acordado é uma opção para o
manejo da via aérea difícil (VAD) antecipada, além de também ser
indicada em diversas situações de urgência e emergência. Por ser
empregada com menor frequência e por sua grande variabilidade
nas técnicas utilizadas, muitos anestesiologistas podem sentir in-
segurança em sua realização. Conhecer a formação, a técnica e as
dificuldades encontradas pelos profissionais nesse procedimento é
importante para garantir uma prática anestésica mais segura.
Objetivos: Avaliar a segurança adquirida durante o período da re-
sidência médica em intubação em paciente acordado, descrever
a técnica anestésica de preferência e identificar as complicações
ocorridas.
Métodos: Após aprovação pelo Comitê de Ética e assinatura do Ter-
mo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos participantes, foi
realizado estudo de corte transversal prospectivo envolvendo os
médicos anestesiologistas da instituição. Foi desenvolvido questio-
nário em que se buscou avaliar a experiência dos participantes com
a técnica de intubação em paciente acordado. Todas as informa-
ções coletadas foram registradas, e realizada dupla digitação para
reduzir erros na entrada dos dados. A análise foi realizada com o
programa estatístico STATA 12.1 SE.
Resultado: Foram aplicados 100 questionários, todos preenchidos
adequadamente. Quanto à formação na residência médica, ape-
nas 4% dos participantes referiram segurança em todos os aspectos
abordados relativos à técnica de intubação em paciente acordado. A
via de acesso oral foi preferida por 98% dos participantes; emprego
da anestesia local/bloqueio de nervos da via aérea e uso de equi-
pamentos auxiliares foram relatados por 93% e 78% dos anestesio-
logistas, respectivamente. Em relação aos fármacos empregados, a
maioria referiu não usar antissialagogo (58%); as medicações mais
administradas para a sedação de paciente foram o uso combinado
de midazolam e fentanil. Entre as complicações relatadas, 45% re-
feriram a necessidade de mais de uma tentativa para obter sucesso
na intubação (dificuldade mais prevalente, seguida por acessos de
tosse e crise hipertensiva).
Conclusão: Evidencia-se a necessidade da implementação de pro-
gramas de desenvolvimento de habilidades para a realização da téc-
nica de intubação traqueal em paciente acordado nos programas de
residência médica. Houve grande variabilidade da técnica anesté-
sica de preferência, esperada pelas diversas opções, evidenciando
sucesso existente na literatura. Várias complicações foram relata-
das, as mais frequentes de menor gravidade, que não desqualificam
a segurança do procedimento.
Referência:
1. Law JA, Morris IR, Brousseau PA, Ronde S, Milne AD. The inciden-
ce, success rate, and complications of awake tracheal intubation
in 1,554 patients over 12 years: an historical cohort study. Can J
Anesth. 2015;62:736-44.
TLO058 FALHA DE REINTUBAÇÃO PRECOCE APÓS
EXTUBAÇÃO EM PROSTATECTOMIA ROBÓTICA
Raphael de Freitas Silva*, Thales de Abreu Tedoldi,
Kelson Sousa Jacobina, Marcus Vinicius Figueiredo Lourenço,
Luiz Guilherme Villares da Costa
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
S202 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Introdução: A cirurgia robótica vem se tornando frequente no am-
biente cirúrgico de grandes centros, principalmente em cirurgias
oncológicas urológicas. Portanto, as complicações relacionadas ao
posicionamento, à ventilação e à hemodinâmica devem ser reco-
nhecidas e manejadas pela equipe.
Objetivos: Revisar e discutir as complicações relacionadas ao posi-
cionamento na cirurgia robótica, bem como relatar conduta frente
à dificuldade de manejo de via aérea ao término do procedimento.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 64 anos de idade,
85 kg, 1,75 m, hipertenso, Mallampati IV, distância interincisivos
menor que 3 cm, macroglossia, circunferência cervical maior que
40 cm, sem preditores de ventilação difícil, portador de neoplasia
prostática, internado para realização de prostatectomia robóti-
ca eletiva. Admitido em sala operatória, monitorizado com car-
dioscopia, oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva, sem
medicação pré-anestésica. Puncionado acesso venoso periférico,
iniciada denitrogenação e infusão de dexmedetomidina 0,3 mcg/
kg/h. Em seguida, administrados fentanil 150 mcg, xilocaína 2%
sem vasoconstrictor 100 mg, propofol 160 mg e rocurônio 100 mg,
seguidos de intubação orotraqueal, auxiliado por videolaringoscó-
pio e sonda guia. Durante o procedimento, infundidos 1.500 mL de
solução cristaloide, com duração de aproximadamente três horas,
sem intercorrências. Após aspiração das vias aéreas, reversão do
bloqueio neuromuscular, com paciente responsivo e com abertura
ocular, realizada extubação sem intercorrências. Durante trans-
ferência para a maca, paciente apresentou disfunção respiratória
seguida de queda de oximetria e taquicardia. Iniciada ventilação
com bolsa e máscara, sem sucesso. Solicitada ajuda e optado por
nova indução anestésica e intubação orotraqueal. No procedimen-
to, evidenciou-se edema de via aérea, com falha de reintubação,
mesmo com dispositivo supraglótico. Houve nova tentativa de
ventilação e IOT com videolaringoscópio, porém sem sucesso. Op-
tou-se imediatamente por punção critcotireóidea (com kit), mas
houve dificuldade de progressão do guia. Nesse ponto, frente à
deterioração hemodinâmica secundária à respiratória, foi realiza-
da traqueostomia de urgência. Após medidas, houve estabilização
clínica, recebendo oxigênio suplementar por máscara não reina-
lante, em ventilação espontânea, sendo encaminhado à UTI. O
paciente recebeu alta hospitalar três dias após o fechamento da
traqueostomia.
Discussão: O posicionamento em cefalodeclive acentuado e prolon-
gado promove alterações hemodinâmicas, respiratórias e neuroló-
gicas, tornando esse procedimento desafiador à prática anestési-
ca. Portanto, é necessário um amplo conhecimento das alterações
fisiológicas, de possíveis complicações, bem como conhecimento
técnico e atualizado para controlar e prevenir complicações, espe-
cialmente como aparelho respiratório.
TLO910 GESTÃO DA VIA AÉREA DIFÍCIL EM UM SERVIÇO
DE ANESTESIOLOGIA DE HOSPITAL UNIVERSITÁRIO:
ESTRATÉGIAS PARA MELHORAR A SEGURANÇA DOS
PACIENTES SUBMETIDOS À ANESTESIA
Marcelo Gustavo Angeletti*, Ana Lúcia Costa Martins,
Carolina Alboim, Júlia Emília Nunes Pasa, Mônica Moraes Ferreira,
Luciana Cadore Stefani
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Serviço
de Anestesia e Medicina Perioperatória (SAMPE) do Hospital de
Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil
Introdução: Complicações relacionadas ao manejo das vias aéreas
(VA) são a principal causa de morte ou dano cerebral permanente
relacionada à anestesia. Via aérea difícil (VAD) é a situação na
qual o profissional treinado tem dificuldade de realizar a intubação
traqueal e/ou a ventilação de um paciente. Apenas o treinamento
apropriado e o raciocínio ágil podem salvar vidas nas catastróficas
situações de VAD na prática clínica. Com isso, cada vez mais há
necessidade de seguirmos protocolos e algoritmos bem-definidos.
Justificativa e objetivos: Organizar e orientar o raciocínio do
manejo frente a uma situação de VAD por meio de treinamento teó-
rico-prático, bem como pelo desenvolvimento de habilidades com
novas tecnologias, a fim de melhorar a segurança e a qualidade do
atendimento ao paciente cirúrgico de nossa instituição.
Método: Para a gestão desse processo criou-se um grupo de trabalho
em VA em nosso Serviço de Anestesiologia e definiu-se estratégia
de melhoria do processo em quatro etapas: etapa 1: confecção de
protocolos adaptados à realidade da nossa instituição; etapa 2: le-
vantamento das necessidades para o atendimento da VAD, elabo-
ração de um módulo móvel contendo os materiais e equipamentos
específicos para essa abordagem; etapa 3: treinamento do grupo de
VA em workshops nacionais e internacionais; etapa 4: treinamento
de habilidades e simulação realística de casos de VAD para todos os
anestesiologistas.
Resultado: Até o momento, foram realizadas 12 reuniões e con-
feccionados quatro protocolos assistenciais: VAD prevista, VAD não
prevista, VAD duvidosa e extubação em situação de risco. Foram
realizadas 240 horas de aperfeiçoamento na habilidade de fibro-
broncoscopia em parceria com o Serviço de Pneumologia. Nosso Ser-
viço de Anestesiologia foi contemplado com dois novos equipamen-
tos para VAD: videolaringoscópio e fibrobroncoscópio. Foi realizada
capacitação do corpo clínico nos equipamentos recebidos e treina-
mento com simulação de casos para todos os anestesiologistas.
Conclusão: A gestão da VAD requer estratégias multimodais para
que haja melhoria na assistência. Apesar de existir protocolos
internacionais, nunca havia sido realizada a adaptação desses
protocolos à realidade de nossa organização. Nosso Serviço de Anes-
tesiologia visualizou uma oportunidade de otimização de equipa-
mentos, além de treinamento dos anestesiologistas, o que poderá
ser estendido a outros setores da instituição com interesse na área
de VA.
Referências:
1. Frek C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Difficult Airway Society
2015 guidelines for management of unanticipated difficult intu-
bation in adults. Br J Anaesth. 2015;115:827-48.
2. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al. Practice guidelines
for management of the difficult airway: an updated report by the
American Society of Anesthesiologists Task Force on Management
of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2013;118:251-70.
TLO082 INTUBAÇÃO ACORDADA EM PACIENTE COM
DEFORMIDADE FACIAL: RELATO DE CASO
Quesia Coriolano Macedo*, Auridan Marinho Pessoa Neto,
Francisco Sávio Alves Arcanjo, Gerardo Cristino de Menezes Neto,
João Paulo Rios Alves, André Pinho Sampaio
CET Dr. Oziel de Souza Lima, Santa Casa de Misericórdia de Sobral,
Sobral, CE, Brasil
Introdução: A intubação acordada é indicada em casos com predi-
ção de intubação ou ventilação difícil, trauma facial, risco aumen-
tado de aspiração e em pacientes com trauma raquimedular. Para
o sucesso da intubação acordada, é fundamental que o paciente
esteja ciente e cooperativo com o procedimento.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, sem
comorbidades, 70 kg, jejum de 10 horas, com boa capacidade fun-
cional, encaminhada ao bloco cirúrgico para realização de retirada
de corpo estranho em cavidade nasal (miíase). Paciente apresentan-
do deformidade facial importante devido à cirurgia prévia há 23 anos
na qual foi retirada a pirâmide nasal por tumor em face. Avaliação
pré-anestésica da via aérea: Mallampati IV, língua grande, extensão
limitada do pescoço (menos de 35°), distância tireomentoniana 3
cm, distância mentoesternal 7 cm. Proposta: intubação traqueal
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S203
acordada seguida de anestesia geral balanceada. Primeiramente,
foi realizada explicação do procedimento e obtido consentimento
da paciente e do familiar (filho). Iniciada dexmedetomedina em
bomba infusora na dose de 1 mcg/kg, durante 10 minutos; realizada
infusão venosa de 150 mg de lidocaína e 2,5 g de sulfato de magné-
sio em bólus. Foi realizada anestesia tópica com lidocaína spray 10%
na cavidade oral; procedeu-se então à laringoscopia convencional
com cooperação da paciente, e intubação com tubo 7,5 com boa
tolerância, confirmada com capnografia. Realizados posteriormente
80 mg de propofol e 6 mg de cisatracúrio. A manutenção da anes-
tesia foi realizada com sevoflurano 2% e remifentanil 0,1 mcg/kg/
min; a dexmedetomedina foi suspensa após a indução. A cirurgia
procedeu, e no fim a paciente foi extubada sem intercorrências.
Discussão: O manuseio das vias aéreas, tão comum no dia a dia
do anestesiologista, pode levar a complicações graves. A avaliação
pré-anestésica e a identificação de uma via aérea difícil são funda-
mentais no bom planejamento da anestesia proposta. Na detecção
de uma VAD, uma das condutas preconizadas é a intubação oro-
traqueal ou nasotraqueal com o paciente acordado, uma técnica
segura quando bem indicada. A primeira medida é explicar ao pa-
ciente o motivo da intubação acordada e os riscos do procedimento;
segue-se então para a sedação consciente. Pode-se, ainda, fazer
antissialagogo, anestesia tópica ou bloqueio do nervo laríngeo su-
perior e do ramo lingual do nervo glossofaríngeo. Nesse contexto, a
sedação leve possibilita o conforto do paciente e mantém a respi-
ração espontânea. Manter o paciente acordado garante a segurança
do procedimento quando a intubação ou o controle da ventilação
não é garantido.
Referências:
1. Lima R, Silva W. Intubação Acordado. In: Martins M. Controle de
Via Aérea. 5.ed. Núcleo SBA Vida. Rio de Janeiro: Sociedade Bra-
silera de Anestesiologia; 2012;103-18.
2. Miller R, Grosso S. Respiratory Care. In: Miller’s Anesthesia. 7.ed.
New York: Livingstone; 2015;3061-80.
TLP777 INTUBAÇÃO NASAL POR FIBROSCOPIA EM
PACIENTE COM ABSCESSO ODONTOGÊNICO – RELATO DE
CASO
Lucas Valente de Brito Oliveira*, Rodolfo Luciano Cecilio Filho,
Fernando Aidar Gomes, Cátia Sousa Govêia,
Gabriel Magalhães Nunes Guimarães, Edson Wander Xavier da Rocha
Hospital Universitário de Brasília (HUB), Universidade de Brasília
(UnB), Brasília, DF, Brasil
Introdução: Os abscessos em cabeça e pescoço representam risco
de vida no momento da indução anestésica devido às relações com
as vias aéreas, incorrendo na possibilidade de ruptura e broncoas-
piração de seu conteúdo e na dificuldade do manejo das vias aéreas
pelas alterações anatômicas. Assim, faz-se necessário o planeja-
mento da abordagem das vias aéreas.
Relato de caso: Paciente de 64 anos de idade, hipertensa e disli-
pidêmica, com abscesso submandibular de origem odontogênica há
cinco dias, a ser submetida à drenagem e extração dental de pro-
cesso primário, em caráter de urgência. Avaliação das vias aéreas:
trismo e abertura bucal reduzida (< 2 cm). Iniciada sedação intrave-
nosa com dexmedetomidina, dose de ataque 1 mg/kg em 10 minu-
tos e manutenção de 0,7 mcg/kg/h. Equipe cirúrgica de prontidão
para realização de cricotireoidostomia de emergência. Anestesia
translaríngea com 5 mL de lidocaína 2% sem vasoconstrictor, asso-
ciada à lidocaína gel em narina direita. Realizada broncofibroscopia
nasal sob respiração espontânea e sedação com dexmedetomidina.
Após visualização de pregas vocais, aplicados na glote mais 5 mL de
lidocaína 2% sem vasoconstrictor pela via acessória do fibroscópio.
Introduzido dispositivo até visualização de carina, sem reflexo de
tosse. Avançado tubo nasotraqueal 7,0 e insuflado balonete. Indu-
ção com propofol 2 mg/kg, fentanil 3 mcg/kg e rocurônio 0,6 mg/
kg de peso ideal, via endovenosa. Retirado fibroscópio, deixando
o tubo traqueal posicionado e confirmado por visualização endos-
cópica. Após bloqueio neuromuscular, a paciente não apresentou
abertura bucal maior do que a observada no momento pré-indução.
Foi mantida em plano anestésico com sevoflurano inalatório e remi-
fentanil em bomba de infusão endovenosa. Procedimento realizado
sem intercorrências. Bloqueio neuromuscular antagonizado com
sugamadex 200 mg endovenoso. Extubação com paciente comple-
tamente acordada e com reflexos de via aérea preservados, sem
intercorrências.
Discussão: Abscessos odontogênicos causam trismo e edema impor-
tantes. A fibroscopia possibilitou a visualização das vias aéreas com
paciente sob sedação leve e com acesso nasal, visto que a limitação
da abertura bucal tornou-se um desafio neste caso. Destaca-se o
fato de que não houve melhora na abertura bucal após o relaxamen-
to muscular, o que poderia ter levado a um quadro de “não ventilo,
não intubo” após uma indução anestésica inadvertida. A abordagem
das vias aéreas nesses casos depende da experiência do profissional,
da familiaridade com algoritmos de acesso à via aérea difícil e da
disponibilidade de dispositivos de via aérea.
Referências:
1. Schumann M, Biesler I, Börgers A, et al. Tracheal intubation in
patients with odentogenous abscesses and reduced mouth ope-
ning. Br J Anaesth. 2014;112:348-54.
2. Darshane S, Groom P, Charters P. Responsive contingency
planning: a novel system for anticipated difficulty in airway ma-
nagement in dental abscess. Br J Anaesth. 2007;99:898-905.
TLO358 INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL EM PACIENTE COM
ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
Sílvia Rabelo Lage Lamounier*, Thiago Gonçalves Wolf,
Cláudia Leal Ferreira Horiguchi, Gustavo Henrique de Abreu Caetano,
Paulo César de Abreu Sales, Ana Carolina Marini Minoda Prado
Hospital Universitário Ciências Médicas (HUCM), Belo Horizonte,
MG, Brasil
Introdução: Preditores de via aérea difícil devem ser sempre avalia-
dos antes do planejamento anestésico, para que a segurança do ato
anestésico-cirúrgico seja alcançada.
Relato de caso: G.M.S., 50 anos de idade, sexo masculino, sem
comorbidades conhecidas, tabagista e etilista crônico, apresenta
quadro de dor abdominal progressiva com uma semana de evolu-
ção. Ultrassonografia abdominal revelou coledocolitíase com dilata-
ção de vias biliares intra e extra-hepáticas. História prévia de duas
laparotomias (por perfuração de arma branca e, posteriormente,
após um atropelamento – não fornece maiores informações), além
de hérnia incisional volumosa e sintomática em abdome. Solicitada
anestesia para colecistectomia aberta + hernioplastia. Ao exame,
paciente emagrecido, agitado, porém colaborativo. Apresenta an-
quilose de ATM, sem nenhuma possibilidade de abertura de boca
– familiares relataram ser decorrente de abandono de tratamento
após a fratura pelo atropelamento. Avaliado pela otorrinolaringo-
logia e cirurgia bucomaxilofacial, indicado apenas tratamento fi-
sioterápico. Optou-se por anestesia geral opioide free, intubação
nasal com fibroscópio em paciente acordado, associadas a cateter
de peridural para analgesia pós-operatória. Iniciado o procedimento
anestésico com administração venosa contínua de dexmedetomidi-
na 0,7 mcg/kg/h e posterior punção lombar com passagem de cate-
ter de peridural. Realizado bloqueio transcricotireoidiano, lidocaína
spray pelas fossas nasais e procedeu-se à passagem do fibroscópio
e tubo nasotraqueal com sucesso. Logo após, paciente foi sedado e
curarizado, administrados sulfato de magnésio e lidocaína 2% EV, e
ropivacaína 1% pelo cateter de peridural. Paciente permaneceu he-
modinamicamente estável e com bom padrão ventilatório durante
S204 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
todo o procedimento. Extubado sem intercorrências e sem queixas.
Evoluiu sem dor ou outras queixas nas primeiras 24 horas. Realizado
repique apenas com morfina 2 mg e optado por retirada do cateter
devido à agitação e risco de evasão hospitalar do paciente. Perma-
neceu sem queixas de dor durante todo o pós-operatório, ganhando
alta da cirurgia geral após dois dias.
Referências:
1. Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller’s Anesthesia. 8.ed.,
2015. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthe-
sia. 7.ed. 2013.
2. Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesio-
logia. 2011.
3. Kovacs G, Law AJ, Petrie D. Awake fiberoptic intubation using an
optical stylet in an anticipated difficult airway. Ann Emerg Med.
2007;49:81-3.
4. Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ. Clinical Anesthesiology.
3.ed. New York: Langone Medical Books/Mcgraw-Hill, 2002.
TLP152 INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL POR FIBROSCOPIA
EM PACIENTE COM VÁRIOS PREDITORES DE VIA AÉREA
DIFÍCIL
Rodolfo Antonio Straioto Q.Cavalcante*,
Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo, Leandro Criscuolo Miksche,
Eduardo Barbin Zuccolotto, Cirilo Haddad Silveira,
Guilherme Meirelles Leite R. da Silva,
Clinica de Anestesiologia de Ribeirão Preto (CARP), Ribeirão
Preto, SP, Brasil
Introdução: A via aérea difícil (VAD) é um dos temas mais importan-
tes com que os anestesiologistas têm que lidar. Quando é prevista,
exige um plano de ação do anestesiologista tanto ao dispositivo que
será utilizado quanto ao tipo de indução anestésica. A intubação em
paciente acordado sob fibroscopia é considerada o padrão ouro da
maioria das situações de VAD.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade,
aposentado, ex-trabalhador rural, hipertenso controlado, agenda-
do para realizar cirurgia de retirada de material de síntese sub-
mandibular. Tem história prévia de câncer de laringe há 30 anos,
submetido à laringectomia total, hemimandibulectomia direita,
traqueostomia, radioterapia e cirurgias com rotação de retalho
muscular. Identificada VAD ao exame: abertura bucal diminuída,
flexão e extensão de pescoço limitadas, distância esterno-mento
< 12,5 cm, distância tireomento < 6 cm, distância interincisivos <
3 cm, complacência retromandibular diminuída. Realizada medica-
ção pré-anestésica com escopolamina 20 mg EV. Em sala operatória,
realizada venóclise e monitorização básica recomendada. Optou-se
por intubação nasotraqueal por fibroscopia com paciente levemen-
te sedado. Após oxigenação com máscara facial a 5 L minutos e FIO2
100%, foram injetados 5 mcg de sufentanil e 2 mg de midazolam;
realizada anestesia tópica com lidocaína spray 10% e instilação de
oximetazolina nasal. Realizada então a passagem do fibroscópio
por via nasal e intubação com sonda aramada (número 7) sem in-
tercorrências, confirmada por capnografia e subsequente indução
anestésica com 100 mg de propofol, 35 mcg de sufentanil, 40 mg
de rocurônio e mantida a anestesia com infusão alvo-controlada de
propofol e remifentanil. Ao fim, administrou-se dipirona 2 g, nau-
sedron 4 mg e revertido o bloqueio neuromuscular com sugamadex.
Após procedimento com duração de 120 minutos, o paciente foi
extubado sem intercorrências e encaminhado à SRPA eupneico e
hemodinamicamente estável.
Discussão: O reconhecimento da VAD é um passo importante, pois por
meio dele serão traçados os planos de abordagem para a manutenção
da via aérea segura. A intubação de paciente acordado, quando pos-
sível, possibilita ao anestesiologista mais segurança, pois o paciente
permanece em respiração espontânea. O uso de fibroscópio flexível,
aliado à intubação acordado, é considerado atualmente como padrão
ouro da VAD prevista. É imprescindível uma consulta pré-anestésica
para orientação do paciente, objetivando colaboração no momento
da intubação e explicação dos riscos relacionados à técnica.
Referências:
1. Etemadi SH, Bahrami A, Farahmand AM, et al. Sitting Nasal In-
tubation With Fiberoptic in an Elective Mandible Surgery Under
General Anesthesia. Anesthesiol Pain Med. 2015;5:e29299.
2. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al. Practice Guide-
lines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology.
2013;118:251-70.
TLO474 INTUBAÇÃO RETRÓGRADA SOB SEDAÇÃO EM
PACIENTE COM VIA AÉREA DIFÍCIL – RELATO DE CASO
José Augusto Buendia Melo*, Christian da Silva Pinho,
Giordana Oliveira Rotella, Bruno Mendes Carmona,
José Mariano de Melo Cavaleiro de Macedo, Bruno Oliveira de Matos
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: A obtenção de via aérea definitiva em paciente com via
aérea difícil (VAD) constitui um grande desafio ao anestesiologista,
principalmente quando não se dispõe de equipamentos mais avan-
çados como videolaringoscópio ou broncofibroscópio flexível, o que
ainda é uma realidade na maioria dos hospitais brasileiros. Nesse
contexto, a intubação retrógrada continua sendo uma alternativa
minimamente invasiva, de baixo custo, segura e extremamente útil
para casos de VAD reconhecida ou suspeita, quando não se conta
com o auxílio da broncoscopia flexível.
Relato de caso: Homem, 53 anos de idade, 70 kg, estado físico ASA
P1, portador de anquilose da articulação temporomandibular (ATM)
e cirurgia proposta de artroplastia interposicional, seguida de coro-
noidectomia. Previsão de via aérea difícil devido à abertura de boca
de 1,5 cm; retrognatismo moderado e distância mentoesternal de
10 cm. Exames pré-operatórios normais. Durante a avaliação pré-
anestésica, o paciente foi orientado e concordou com técnica de
intubação proposta. Após monitoração, venóclise e oxigenação, foi
sedado com midazolam 3 mg e fentanil 50 mcg. Realizados bloqueio
do nervo laríngeo superior e instilação de lidocaína 2% intratraqueal
através da membrana cricotireóidea, por onde foi introduzido ca-
teter venoso 16 G em direção cefálica em 45°, e, através deste,
progrediu-se um cateter de peridural 18 G em direção até que este
saísse pela boca. Em seguida, este foi tracionado em ambas as ex-
tremidades e progrediu-se um tubo endotraqueal 7,5 mm até que
este estivesse posicionado dentro da traqueia (confirmado pelos
ruídos respiratórios e capnografia). Logo após, seguiu-se indução
anestésica habitual com propofol, fentanil e rocurônio. A cirurgia
durou 170 minutos e não teve intercorrências. Ao término, o pacien-
te apresentava ventilação espontânea, foi extubado após despertar
e responder a comandos verbais, sendo, em seguida, encaminhado
à SRPA sem queixas.
Discussão: Cabe ao anestesiologista desenvolver táticas para abor-
dagem de VAD, mesmo em situações adversas com poucos recursos
disponíveis. O caso descrito demonstra que a intubação retrógrada,
quando bem indicada, continua sendo uma opção segura para abor-
dagem da VAD com o paciente consciente, pois mantém a ventilação
espontânea, o tônus dos esfíncteres esofagianos, com redução do
risco de refluxo e, em caso de insucesso, na intubação o paciente
não corre o risco de sofrer hipóxia, pois respira espontaneamente.
Referências:
1. Junior FBP, Tunes RS, Silva ALR. Temporomandibular Joint
Ankylosis Caused by Gunshot: a Case Report. Rev Cir Traumatol
Buco‑Maxilo-Fac. 2005;5:37-42.
2. Heck JR, Martins FK, Tsukazan MTR, et al. Intubação orotraqueal
com tubo de duplo-lúmen pela via retrógrada. Rev Bras Aneste-
siol. 2011;61:474-8.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S205
TLP255 INTUBAÇÃO SUBMENTONEANA EM TRAUMA
MAXILOFACIAL EXTENSO
Ana Luiza Sá Pinto da Nóbrega Lucena*, Cleber Wagner de Carvalho,
Alexandre Rimuardo de Barros Padilha, Joice Dayane Tavares,
Celso Schmalfuss Nogueira, João Garcia
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia da Irmandade
da Santa Casa de Misericórdia de Santos, Santos, SP, Brasil
Introdução: O manejo da via aérea em traumas maxilofaciais
extensos permanece como um desafio, mesmo para o anestesiologista
experiente. A intubação submentoneana continua como alternativa
útil, apesar de possíveis consequências, tais como sangramento,
enfisema subcutâneo, estenose traqueal, lesão do nervo laríngeo
e fístula esôfago-traqueal. Introduzida por Hernandez Altemir em
1986, ela suplanta a traqueostomia por ser uma técnica rápida, sim-
ples e segura, com menos efeitos adversos, servindo também para
pacientes que necessitam de ventilação mecânica por longo tempo,
politraumatizados e traumas neurológico ou torácico severos.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 19 anos de idade, 70
kg, 1,80 m, ex-tabagista, etilista, ex-usuário de Cannabis sativa,
ASA II, com planejamento cirúrgico de osteossíntese de ossos da
face por trauma panfacial. Monitorado com cardioscópio, pressão
arterial não invasiva, oximetria de pulso e capnografia. Realizada
pré-oxigenação, indução com fentanil 9 mcg/kg, lidocaína 1,5 mg/
kg, midazolam 2 mg, propofol 2 mg/kg e succinilcolina 1 mg/kg.
Procedeu-se à intubação oral, seguida por incisão submentoneana
pela equipe de cirurgia, com posterior passagem da extremidade
distal do tubo aramado 8,0 pelo orifício. Após confirmação de cap-
nografia e murmúrios vesiculares bilaterais e simétricos, fixou-se
o tubo com ponto simples em pele. A manutenção se deu por se-
voflurano CAM 1.0 e cisatracúrio 14 mg, com repiques de 6 mg a
cada 50 minutos. Realizada adjuvância com cetamina 0,5 mg/kg.
Administrados dipirona 2 g, dexametasona 10 mg, ranitidina 50 mg e
ondansetrona 8 mg. O paciente tolerou satisfatoriamente o método
empregado. O bloqueio neuromuscular foi revertido com atropina
0,01 mg/kg e neostigmina 0,04 mg/kg, e a extubacão traqueal foi
realizada ao atingir um padrão regular de respiração espontânea.
Discussão: A intubação submentoneana é uma boa alternativa ao
manejo das vias aéreas dos pacientes com traumatismo maxilofacial,
evitando-se traqueostomia cirúrgica, visto que pode ser realizada
com facilidade e agilidade. No presente caso, estabeleceu-se uma
via aérea efetiva, de melhor acesso ao anestesiologista, e espaço
suficiente para o cirurgião manejar e reduzir as fraturas. A simpli-
cidade da técnica, que não requer equipamento especializado ou
experiência aguçada, torna-a vantajosa, de modo a permitir ao ci-
rurgião e ao anestesiologista melhor qualidade nos cuidados dispen-
sados ao enfermo.
Referências:
1. Akbari H, Heidari-Gorji M, Poormousa R, Ayyasi M. Submental in-
tubation in maxillofacial fracture: a case report. J Korean Assoc
Oral Maxillofac Surg. 2016;42:166-8.
2. Kumar K, Kumar B, Mohan A, Kishore A, et al. Assessment of
the Efficacy of Submental Intubation in the Management of Mi-
dfacial and Panfacial Trauma Patients. J. Maxillofac Oral Surg.
2015;14:674-81.
TLO696 INTUBAÇÃO TRAQUEAL VIA NEOCAVIDADE FACIAL
COM USO DE BRONCOFIBROSCOPIA ÓPTICA
Julival Mendes Alves Júnior*, Erick Freitas Curi,
Cassiano Franco Bernardes, Eliana Cristina Murari Sudré,
Paulo Antonio de Mattos Gouvêa, Guilherme Gomes Oliveira
Centro de Ensino e Treinamento da Associação Feminina de
Educação e Combate ao Câncer (AFECC), Hospital Santa Rita de
Cássia, Vitória, ES, Brasil
Introdução: O tratamento cirúrgico de alguns tumores de cabeça e
pescoço pode resultar em formação de neocavidade. O caso em tela
demonstra a evolução de um tumor mucoepidermoide de parótida,
já em segunda abordagem para tratamento paliativo de áreas de
necrose. A neocavidade resultante do primeiro tratamento permitia
a visualização da epiglote. Utilizou-se para abordagem da via aérea
o broncofibroscópio óptico (BFO).
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 43 anos de idade, IMC
15,4 kg/m2, ASA III, portadora de tumor mucoepidermoide de paró-
tida esquerda, com duas abordagens cirúrgicas prévias para ressec-
ção tumoral, tendo recebido radioterapia e quimioterapia. Paciente
apresentou recidiva da doença, necessitando de traqueostomia e
gastrostomia para cuidados paliativos. Na SO, após aplicação do
protocolo de cirurgia segura da instituição, monitorou-se a paciente
de acordo com a Resolução nº 1.802/2006 do CFM. Realizou-se anes-
tesia tópica via punção da membrana cricotireóidea com lidocaína
(60 mg). Feita intubação orotraqueal, paciente acordada, com au-
xílio de BFO, via neocavidade facial. Após, indução anestésica com
fentanil (200 μg), lidocaína (40 mg), propofol (80 mg) e atracúrio
(20 mg), mantida com sevoflurano (1 CAM). Paciente manteve-se
hemodinamicamente estável e não ocorreu qualquer intercorrência
no peroperatório. A alta hospitalar se deu com 48 horas, seguindo-se
em ambulatório multidisciplinar.
Discussão: Os tumores de glândulas salivares são raros, acometem
principalmente a parótida e são em sua maioria benignos. O maligno
mais comum é subtipo mucoepidermoide, que pode apresentar uma
recidiva local de até 40%.1 O tratamento baseia-se em ressecções
parciais ou totais da parótida, associadas ou não à QT e RT.1,2 No
caso descrito, não houve sucesso no tratamento cirúrgico e clíni-
co, com uma recidiva local extensa, friável e necrosada. Utilizou-se
da BFO para realizar a intubação traqueal, uma vez que havia a
possibilidade de grande lesão local e sangramento devido às distor-
ções anatômicas ocasionadas pelo tumor, que poderiam ser letais se
realizasse uma laringoscopia convencional. Visualizava-se a epiglote
através da neocavidade facial à esquerda. Assim, apresenta-se um
caso raro, de um tumor extenso de cabeça e pescoço, com via aérea
desafiadora pela intrínseca relação da área tumoral e estruturas
anatômicas nobres, devendo, então, o anestesiologista estar treina-
do e preparado para lidar com essas situações adversas. A intubação
acordada com a BFO foi uma técnica eficaz devido à colaboração da
paciente, disponibilidade do equipamento e preparação da equipe.
Referências:
1. Junior AT, Almeida OPA, Kowalski LP. Neoplasia de parótida: aná-
lise de 600 pacientes atendidos em uma única instituição. Braz J
Otorhinolaryngol. 2009;75:497-501.
2. Condutas do INCA/MS. Tumores das glândulas salivares. Rev Bras
Cancerol. 2002;48:9-12.
TLO453 LESÃO DE TRAQUEIA COM TUBO DE DUPLO-
LÚMEN: MANEJO ANESTÉSICO DO CASO
Raphael Augusto Cezar Galvão, Iale Tarcyla Souza Parízio,
João Paulo Bezerra Leão*, Vanessa Cristina Vieira Silva da Câmara,
Tânia Cursino de Menezes Couceiro,
Dalyane Karolyne Araújo de Vasconcelos
Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP),
Recife, PE, Brasil
Introdução: Lesão de traqueia é uma complicação incomum entre
anestesiologistas treinados, e normalmente ocorre na manipulação
da via aérea. O risco dessa complicação tende a ser maior quando
tubos de duplo-lúmen são utilizados por causa de suas peculiarida-
des. A suspeição, o diagnóstico e o tratamento imediatos da injúria
traqueal são fundamentais para a evolução favorável do paciente.
Relato de caso: Homem, 81 anos de idade, ASA-2, agendado para
videotoracoscopia diagnóstica à direita para investigação de derra-
S206 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
me pleural. Após indução anestésica, foi realizada intubação oro-
traqueal (IOT) sob laringoscopia direta com tubo de duplo-lúmen
esquerdo (TDLE) 39Fr. do tipo Robertshaw, sem dificuldades. A IOT
foi confirmada com capnografia e ausculta de ambos os hemitó-
rax. Realizadas ventilações manuais para testar posicionamento de
TDLE. Houve, inicialmente, resistência à ventilação, sendo o TDLE
reposicionado. Observou-se aumento de volume em região peitoral
e cervical que, à palpação, evidenciou enfisema subcutâneo. Devido
à dificuldade de ventilação e ao aumento do enfisema, trocou-se
TDLE por tubo simples (TET) sob nova laringoscopia direta. À larin-
goscopia, visualizamos aumento de volume em via aérea superior
por provável expansão do enfisema para partes moles. Diante da
suspeita de ruptura de alguma estrutura da árvore traqueobrônqui-
ca, realizou-se broncofibroscopia para diagnóstico. Foi evidenciada
lesão de parede posterior de traqueia em 1/3 médio. O TET foi
avançado para além da lesão, manobra que resultou em ventilação
adequada, impediu expansão do enfisema e do escape de ar através
da ruptura. Diante da suspeita de doença neoplásica e estando o
paciente com parâmetros vitais estáveis, optou-se por seguir com
o procedimento cirúrgico. Por tratar-se de videotoracoscopia e não
desejando submeter via aérea à nova manipulação, foi utilizado
bloqueador brônquico Arndt 9,0Fr para isolamento pulmonar direi-
to, com sucesso. Ao término, o paciente permaneceu intubado. Foi
conduzido à UTI para tratamento conservador da lesão traqueal.
Extubado no 61 DPO, sem intercorrências.
Discussão: Lesão de traqueia durante IOT é complicação poten-
cialmente grave. O diagnóstico deve ser realizado por visualização
direta da lesão sob broncoscopia flexível, sendo esta a conduta
adotada no caso em questão. A literatura sugere que lesões com
pequena extensão longitudinal em parede posterior e que se situem
em 1/3 médio e superior da traqueia podem ser tratadas de manei-
ra conservadora, devendo o TET ou uma cânula de traqueostomia
ser avançada para além da lesão e o paciente encontrar-se estável
clinicamente. No caso relatado, tal manobra impediu mais escape
de ar, possibilitou a cicatrização da traqueia e resultou em evolução
promissora.
Referência:
1. Panagiotopoulos N, Patrine D, Bernard M, Koletsis E, Dougenis D,
Lawrence D. Conservative versus surgical management of iatro-
genic tracheal rupture. Med Princ Pract. 2017;26:218-20.
TLP856 MANEJO ANESTÉSICO DE USUÁRIO DE COCAÍNA
COM PREDITORES DE VIA AÉREA DIFÍCIL – RELATO DE CASO
Wagner de Paula Rogério, Leopoldo Gonzales (TSA),
Mozer da Silva Campos*, Adélia Rego Correa Meninea,
Rafaela Brasil e Silva Nunes, Paulo Gabriel Brandão,
CET Integrado do Instituto de Anestesiologia do Amazonas,
Manaus, AM, Brasil
Fundação Hospital Adriano Jorge (FHAJ), Manaus, AM, Brasil
Introdução: A cocaína é a droga ilícita mais associada a óbitos, e
seus efeitos sistêmicos são resultado do aumento simultâneo dos
níveis de catecolaminas e bloqueio de sua recaptação, levando a
um antagonismo de ambos os receptores alfa e beta. Os órgãos-alvo
afetados são essencialmente os sistemas respiratório (injúria pulmo-
nar), neurológico (hipertermia, hemorragia de SNC etc.) e cardíaco
(taquicardia, hipertensão, intervalo QT prolongado, vasoespasmo
coronariano e isquemia miocárdica etc.), e suas manifestações de-
pendentes de seu uso agudo ou crônico. O relato a seguir é de um
usuário crônico em uso recente de droga, com fator adicional de
apresentar preditores de via aérea difícil.
Relato de caso: Paciente 32 anos de idade, sexo masculino, ASA II,
com programação cirúrgica de correção de fratura de órbita. Rela-
tava ser usuário crônico de cocaína, fazendo uso recente da subs-
tância. Em visita pré-anestésica, foram evidenciados preditores de
via aérea difícil: distância interincisiva menor que 3 cm e Mallampa-
ti IV. Dentes em mau estado de conservação. Paciente monitorizado
em sala com oximetria, PNI, cardiografia. Uso de lidocaína spray
em região oral e injeção de 3 mL de lidocaína 2% em cartilagem
cricoide. Realizada sedação com midazolam 2 mg, clonidina 150
mcg e sulfato de magnésio 3 g. Intubação orotraqueal com pacien-
te acordado, com auxílio de dispositivo tipo bougie. Capnografia
positiva. Indução com fentanil 3 mcg/kg/peso, propofol 2,5 mg/
kg/peso e rocurônio 0,6 mg/kg/peso. IOT com tubo aramado 8,0.
Observado em sala que cuff foi danificado durante intubação; troca
de tubo foi realizada com auxílio de bougie, sem outras intercorrên-
cias. Manutenção da anestesia com sevoflurano e solução de sulfato
de magnésio em bomba. Paciente manteve-se hemodinamicamente
estável durante a indução e toda a cirurgia, com frequência e ritmo
cardíaco normais. Extubação sem intercorrências. Após monitoriza-
ção de sinais vitais, paciente encaminhado para SRPA.
Discussão: O problema mais frequentemente relatado durante a
anestesia geral do paciente usuário de cocaína é a hipertensão arte-
rial grave, que ocorre principalmente durante a indução, laringos-
copia e intubação, levando à necessidade ainda maior de um pla-
nejamento anestésico adequado em uma potencial via aérea difícil
nesses pacientes. Diversas drogas podem ser utilizadas com esse
intuito, diminuindo assim a incidência de eventos adversos durante
o ato anestésico.
Referências:
1. Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AAJ. Anesthetic mana-
gement of the illicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesth.
2015;18:315-24.
2. Luft A, Mendes FF. Anestesia no Paciente Usuário de Cocaína. Rev
Bras Anestesiol. 2007;57:307-14.
TLO180 MANEJO DA VIA NA DOENÇA DE MADELUNG
Luisa da Cunha Gobbo, Guilherme Rocha Melo*, Kauê Silva
Rossetto, Renata de Paula Lian, Mônica Braga da Cunha Gobbo,
Guilherme Portiolli Zocal
Hospital e Maternidade Celso Pierro (HMCP), Pontifícia
Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas), Campinas, SP,
Brasil
Introdução: A doença de Madelung é uma doença benigna de etio-
logia rara, que se caracteriza pela deposição de múltiplas massas
de tecido adiposo não encapsuladas em região cervical e tronco
superior. A doença é mais comum em homens brancos do Mediter-
râneo com história de etilismo. O objetivo deste estudo é relatar o
caso de uma paciente com doença de Madelung e relacioná-lo com
a dificuldade do manuseio da via aérea.
Relato de caso: Paciente de 47 anos de idade, branca, sexo femi-
nino, sedentária, índice de massa corpórea 42 kg/m2, com história
pregressa de apneia obstrutiva do sono, internada com diagnóstico
de câncer ductal em mama esquerda, com proposta de realização
de mastectomia simples sob anestesia geral. Paciente foi avalia-
da no ambulatório pré-anestésico como provável via aérea difícil
devido à abertura bucal de 2,8 cm, distância mentoesternal < 12
cm, mobilidade cervical limitada devido ao grande acúmulo de te-
cido adiposo em região cervical e à impossibilidade de avaliar o
Mallampati. Medidas preventivas foram realizadas antes da indução
anestésica, visando a quadro de possível via aérea difícil. Monito-
rizada com cardioscópio, pressão arterial não invasiva e oxímetro
de pulso. Solicitado fibroscópio, porém a paciente não era colabo-
rativa para abordagem de via aérea acordada. Realizada indução
anestésica com propofol, remifentanil e succinilcolina, ventilação
sob máscara facial difícil. Após a laringoscopia, foi classificada
com Cormack 3B, optado por uso do AIRTRAQ para visualização das
cordas vocais, sendo intubada na segunda tentativa. Manutenção
anestésica realizada com propofol em bomba alvo-controlada modo
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S207
TCI, evoluindo sem intercorrências no intraoperatório, com tempo
cirúrgico de 120 minutos.
Discussão: Via aérea difícil é definida como uma situação clínica
na qual o anestesiologista tem dificuldade para intubar o paciente,
manter ventilação manual sob máscara facial ou ambos. A impossi-
bilidade de ventilar um paciente ou intubá-lo ocorre em 0,01 a 2,0
em cada 10 mil anestesias, com consequências catastróficas como
lesão cerebral, lesão pulmonar, parada cardiopulmonar e óbito. A
doença de Madelung gera proliferação de lipomas em pescoço e
tórax, criando deformidades como estreitamento da traqueia, alar-
gamento de pescoço, resistência ao fluxo de oxigênio e diminuição
da expansibilidade torácica, resultando em dificuldade de ventila-
ção sob máscara facial, além da diminuição da flexão e extensão de
pescoço. A doença causa dificuldade de bloqueio do nervo laríngeo
superior, glossofaríngeo, entre outros, por distorção anatômica, di-
ficultando o uso do fibroscópio com o paciente acordado. O manejo
da via aérea na doença Madelung deve ser realizado com cautela
devido ao alto grau de complexidade, sendo o AIRTRAQ uma boa
alternativa para a intubação traqueal em paciente com via aérea
difícil e sem mobilidade cervical.
Referência:
1. Tian M, Liu Y, Zhi Z, Li Y. Multiple symmetric lipomatosis and
gynecomastia: A case report and relative literature review. Clin
Lipidol. 2017;11:763-7.
TLP935 MANEJO DE EDEMA PULMONAR EX-VACUUM NO
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO – RELATO DE CASO
Pedro Victor dos Santos Moura*, Klaus Zanuncio Protil,
Felipe Magalhães Dias, Mariana Reines Bevilaqua Sullavan,
Maria Beatriz Assumpção Mourão, Carlos Henrique Viana de Castro
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte,
MG, Brasil
Introdução: O edema pulmonar por pressão negativa, ou edema
pulmonar “ex-vacuum”, é o extravasamento de fluidos do leito
capilar pulmonar para os alvéolos decorrente da geração de grandes
pressões negativas intratorácicas. Tais pressões advêm da obstrução
aguda da via aérea superior por laringoespasmo ou corpo estranho,
por exemplo. O tratamento, que deve ser instituído prontamente,
engloba O2 a 100%, ventilação com pressão positiva e reintubação
nos eventos mais graves.
Relato de caso: J.P.C.R., sem comorbidades prévias, submetido à
ureterostomia percutânea por ureterolitíase. A equipe anestésica
optou por realizar bloqueio periférico (TAP block) com agulha A100,
com auxílio de ultrassonografia, para analgesia; além de aneste-
sia geral com intubação orotraqueal (tubo não aramado 8,5 mm).
A ventilação no perioperatório deu-se com VC: 500 mL e FiO2: 40%,
mantendo SatO2: 99%. O procedimento cirúrgico transcorreu em 180
minutos, sem intercorrências. Ao final da cirurgia, na extubação,
paciente iniciou despertar mais agitado, evoluindo com espasmo do
masseter e consequente obstrução do tubo orotraqueal, iniciando
esforços inspiratórios vigorosos com rebaixamento do sensório. Op-
tado por sedação imediata, com reversão do espasmo e iniciada
ventilação manual com pressão positiva, com colocação de cânula
de Guedel paralela ao TOT e estabilização do quadro. Aguardado
novo início de despertar, no qual o paciente acordou mais tranquilo,
sendo então extubado, mas mantida a cânula de Guedel próxima da
dentição frontal a fim de manter a cavidade bucal aberta. Apesar
do despertar tranquilo e da ventilação satisfatória, foi mantido em
máscara ventilatória, com evolução da SatO2 mais baixa que o es-
perado e leve esforço respiratório, porém estável. Solicitada então
radiografia de tórax, que evidenciou infiltrados peri-hilar e peri-
férico difuso importantes, com gasometria arterial denotando pH:
7,34; PCO2: 40,8; PO2: 71,6; HCO3: 22,0; BE: −3,4; e SatO2: 92,8%.
Foi então transferido para o CTI, acordado e hemodinamicamente
estável, evoluindo com melhora do padrão respiratório. Recebeu
alta para a enfermaria após 12 horas de observação. Alta hospitalar
após 24 horas de internação.
Discussão: Pacientes jovens providos de maior força muscular to-
rácica podem gerar pressões inspiratórias de até 100 mmHg. Essa
característica física, associada a um despertar agitado, quadro
não raro em extubações, levam sempre à necessidade de avaliação
quanto ao uso da cânula de Guedel no momento da extubação, ain-
da que apenas para evitar o estrangulamento do TOT por espasmo
da musculatura mastigatória. Tal medida simples pode reduzir de
maneira importante o risco de inspiração forçada em uma via aérea
obstruída, culminando com a evolução para o edema pulmonar de
pressão negativa.
Referência:
1. Deepika K, Kenaan CA, Barrocas AM, Fonseca JJ, Bikazi GB. Ne-
gative pressure pulmonary edema after acute upper airway obs-
truction. J Clin Anesth. 1997;9:403-8.
TLO973 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL DEVIDO A BÓCIO
GIGANTE COM TÉCNICA LOCO-SEDATIVA E BOUGIE:
RELATO DE CASO
Priscilla Ribeiro Marques Monteiro, Kamila Vieira de Oliveira,
Carlos Vitor Osório de Oliveira*, João Pedro Gonçalves Figueira,
Ivandete Coelho Pereira, Fernanda Rondon Fonseca Pirangy
Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do
Amazonas, Manaus, AM, Brasil
Introdução: Para melhorar o sucesso na gerência de via aérea
difícil, nos últimos anos foram descritas várias técnicas alternativas
à laringoscopia convencional, desde o uso de fibroscópio e
videolaringoscópio até equipamentos que permitem intubação “às
cegas”, como estilete luminoso, combitube, máscara laríngea e o
bougie, que é um dispositivo de fácil manuseio, não oneroso e dis-
ponível em todos os lugares. Sabendo-se que cirurgia de tireoide é
considerada fator de risco na gestão de via aérea difícil, o objetivo
deste relato é descrever o manejo de via aérea difícil conhecida,
com uso de bougie, em paciente portadora de bócio gigante, que
gerava compressão de traqueia/esôfago, distorção anatômica e a
técnica anestésica.
Relato de caso: Paciente com indicação de tireoidectomia, 27 anos
de idade, 1,60 m, 60 kg, abertura bucal < 3,5 mm, Mallampati III,
movimentação do pescoço < 80°, mandíbula prognática e TC mos-
trando massa volumosa à custa de lobo esquerdo da tireoide com
desvio acentuado da traqueia para a direita. Em sala cirúrgica, foi
monitorizada com ECG, saturação periférica de oxigênio (SpO2),
pressão arterial não invasiva (PANI); ofertado O2 100% sob máscara;
foram administrados via intravenosa (IV) durante 10 minutos clo-
ridrato de lidocaína 2% 1,5 mg/kg−1, cloridrato de dextrocetamina
0,12 mg/kg−1, sulfato de magnésio 30 mg/kg−1 e cloridrato de cloni-
dina 1 µg.kg−1 seguido de cloridrato de lidocaína spray em cavidade
oral, 2 mg de midazolam IV e subsequente laringoscopia (paciente
acordada e colaborativa), observando-se Cormack-Lehane grau 3a
com desvio acentuado à direita, sendo intubada na terceira tentati-
va utilizando bougie com tração do lobo esquerdo da tireoide para
a esquerda. Após confirmação de intubação por curva em capnó-
grafo, foram injetados IV propofol 2,5 mg/kg−1, 5 µg.kg−1 de citrato
de fentanila e brometo de rocurônio 0,6 mg.kg−1 e mecanicamente
ventilada com O2 + sevoflurano + ar comprimido, sendo extubada no
final do procedimento.
Discussão: Os portadores de bócio apresentam fator de risco
independente para intubação endotraqueal difícil, definido como
desvio da traqueia > 1 cm do seu eixo avaliado em raio X de tórax e
associação com deformidades do seu trajeto devido à compressão
externa. O manejo das vias aéreas em tais pacientes apresenta de-
safios únicos, necessitando, portanto, de planejamento para evitar
S208 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
as dificuldades que levem à hipóxia e a sequelas neurológicas. A
técnica anestésica de escolha deve ser assentada no quadro clínico
do paciente. A utilização de fármacos adjuvantes, além de manter
a hemodinâmica, diminui a ansiedade e ajuda a tolerar a anestesia
tópica e as manobras de intubação. A literatura apresenta o fibros-
cópio como padrão ouro no manejo de via aérea difícil, mas outro
dispositivo também pode ser utilizado com sucesso – como visto nes-
te relato, o bougie.
Referência:
1. Amathieu R, Smail N, Catineau J, poloujadoff MP, Samii K, Adnet
F. Difficult Intubation in Thyroid Surgery: Myth or Reality? Anesth
Analg. 2006;103:965-8.
TLO952 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE COM
BÓCIO GIGANTE: RELATO DE CASO
Talita Brandão, Rafael Piccolo Dórea*, Rafael Mercante Linhares,
Ednaldo da Silva
Hospital Municipal Miguel Couto, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A anestesia para tireoidectomia pode ser complicada
pela possível dificuldade de acesso à via aérea (VA), sobretudo em
pacientes com bócio volumoso que produzem desvio traqueal. Apre-
sentar esse caso tem por objetivo discutir o manejo anestésico ade-
quado ante um paciente com bócio tireoidiano gigante.
Relato de caso: R.B.F., sexo feminino, 45 anos de idade, estado
físico ASA 2, obesa, apresentando bócio tireoidiano atóxico gigante
com crescimento lento há 10 anos, sem acompanhamento clínico,
função tireoidiana normal. Nos exames de imagem (radiografia e to-
mografia computadorizada de tórax) foi visualizado desvio traqueal
importante para direita. Na avaliação pré-anestésica, apresentava
Mallampati 2, mobilidade cervical reduzida, presença de apenas
um dente (incisivo central), pescoço curto e grosso (circunferência
cervical maior que 50 cm), região submandibular endurecida, mas-
sa cervical volumosa que impossibilitava abordagem para bloqueios
e acesso cirúrgico da VA. A equipe decidiu por intubação orotra-
queal acordada. Foi explicada a necessidade da realização dessa
técnica para que a paciente concordasse e houvesse colaboração.
Realizada venóclise MSE jelco 18G, monitorizado com pressão não
invasiva, oximetria de pulso e cardioscopia. Pré-oxigenado com O2
100%, infundidos midazolam 2 mg, Precedex® 1 mcg/kg por 10 mi-
nutos, em seguida 0,5 mcg/kg/min, remifentanil 0,02 cmg/kg/min,
realizada anestesia tópica em orofaringe com spray de lidocaína a
10% 8 puffs. À broncofibroscopia, foram evidenciados importante
edema na glote e desvio traqueal à direita. Após tentativas sem
sucesso, foi utilizado videolaringoscópio VividTrac® com melhor vi-
sualização das cordas vocais e progressão do bougie. Em seguida,
introduzido o tubo arramado nº 7,0 com cuff, conjuntamente rea-
lizada indução anestésica com propofol 160 mg, rocurônio 50 mg.
Intubação ocorreu sem repercussões hemodinâmicas significativas.
Cirurgia realizada sem intercorrências. Extubação realizada com
reversão de bloqueio neuromuscular com sugamadex com bom pa-
drão respiratório. Paciente encaminhada à unidade pós-operatória
sem queixas.
Conclusão: Bócios tireoidianos volumosos predispõem os pacien-
tes a VA difíceis. Nos pacientes com VA difíceis antecipadas, a
abordagem recai sobre o broncofibroscópio ou videolaringoscópio
com paciente acordado. Neste caso, por conta da presença volu-
mosa, tornou-se impossível bloqueio de inervação da VA, assim
como acesso cirúrgico. O videolaringoscópio, no presente caso,
possibilitou o acesso seguro à via aérea e sucesso no procedimento
cirúrgico.
Referência:
1. Gilfillan N, Ball CM, Myles PS, et al. A cohort and database study
of airway management in patients undergoing thyroidectomy for
retrosternal goitre. Anaesth Intensive Care. 2014;42:700-8.
TLP667 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE
COM DISTORÇÃO ANATÔMICA DE CABEÇA E PESCOÇO NA
EMERGÊNCIA: RELATO DE CASO
Guilherme Souza Melo*, Sara Rolim Daga, Aline Boff
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia (CET) ANEST,
Chapecó, SC, Brasil
Introdução: A via aérea difícil (VAD) é definida como uma situação
clínica na qual o anestesiologista treinado tem dificuldade para in-
tubar o paciente, manter ventilação manual sob máscara facial ou
ambos. A Sociedade Americana de Anestesiologia associa duração
maior que 10 minutos e/ou número de tentativas maior que três
para conceituar intubação difícil. Relatamos o caso de manejo de
via aérea em paciente submetido à cirurgia de emergência com cri-
térios de VAD.
Relato de caso: V.L., 53 anos de idade, sexo masculino, encami-
nhado para cirurgia de emergência após acidente com máquina
agrícola, com laceração perineal e choque hipovolêmico. História
prévia de mandibulectomia e sessões de radioterapia em região
cervical, abertura bucal < 3 cm, ausência de dentes, Mallampati
IV, mobilidade cervical limitada. No centro cirúrgico, em ventilação
espontânea com máscara de Venturi, confuso e agitado, Glasgow
14 (O4V4M6), monitorizado com oximetria de pulso, cardioscopia e
pressão arterial não invasiva, dois acessos venosos periféricos. PNI
119/81 mmHg, FC 129 bpm, SpO2 97%. Realizada sedação com mi-
dazolam 2 mg, ofertado O2 por óculos nasal, anestesia transcricoide
com lidocaína 2% 5 mL, anestesia tópica de orofaringe com lidocaína
spray e tentativa de intubação orotraqueal (IOT) por laringoscopia
direta, sem sucesso, com intubação esofágica desencadeando vômi-
tos. Nova tentativa de IOT, “às cegas” com tubo orotraqueal (TOT)
com guia metálico com nova intubação esofágica, sendo mantido
tubo no esôfago servindo de conduto para aspiração. Optou-se en-
tão por IOT por fibrobroncoscopia. Realizadas três tentativas de IOT
com fibrobroncoscopia – as duas primeiras por um anestesiologista
inexperiente e na terceira, paciente intubado via nasal com tubo
nasotraqueal (TNT) aramado nº 6,0 por cirurgião geral/endoscopis-
ta. Paciente permaneceu estável durante todo o procedimento, e
foi encaminhado à UTI intubado pela possibilidade de aspiração de
conteúdo gástrico. Recebeu alta hospitalar após 23 dias de interna-
ção. Retornou após um ano para reconstrução de trânsito intestinal,
com intubação programada com fibrobroncoscopia sob sedação com
midazolam, remifentanil e anestesia tópica de VA com solução de
lidocaína gel e líquida e pela técnica spray as you go pelo fibrobron-
coscópio intubado sem intercorrências.
Conclusão: Devem ser desencorajadas múltiplas tentativas de la-
ringoscopia e intubação não otimizadas. Quanto mais tentativas,
maior o risco de ocasionar vômitos, edema e sangramento na VA
com probabilidade de criar uma situação de extrema gravidade, que
é a perda da capacidade de ventilação sob máscara e intubação.
Após diagnóstico de potencial VAD, a técnica mais segura ante o
caso apresentado seria a intubação com o paciente acordado, com
auxílio de broncofibroscopia, sendo essa opção o padrão ouro. Con-
tudo, o sucesso da intubação requer alto nível de treinamento dos
operadores, para que o profissional esteja capacitado a utilizá-la
nos casos de VAD antecipadas ou não antecipadas.
TLP931 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE
PORTADOR DE CIRCUNFERÊNCIA DO PESCOÇO SUPERIOR A
60 CM SECUNDÁRIO À SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR
PARA PROCEDIMENTO FORA DE CENTRO CIRÚRGICO
José Mendes Mesquita Neto, Bruno Emmanuel da Cunha Torres*,
Ricardo Almeida de Azevedo, Hugo Eckener Dantas de Pereira Cardoso,
José Admirço Lima Filho, Leonam Nascimento Costa,
Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S209
Introdução: O manejo adequado da via aérea é uma das atribuições
do anestesiologista. Os melhores resultados para a abordagem da
via aérea são obtidos com: a) identificação dos parâmetros de difi-
culdade (classificação de Mallampati, abertura bucal, distância tire-
omentoniana, circunferência do pescoço, movimentação da região
cervical); b) conhecimento adequado dos protocolos; c) utilização
de equipamentos adequados (bougies, videolaringoscópios, disposi-
tivos supraglóticos, broncofibroscópicos).
Relato de caso: AMSB, 62 anos de idade, hipertensa e diabética,
passado de IAM com cirurgia de revascularização miocárdica; doença
renal crônica dialítica. História prévia de síndrome de veia cava su-
perior (SVCS) há três meses, sendo submetida à angioplastia de veia
central, sem intercorrências. Admitida na unidade de hemodinâmica
em julho de 2016 com novo episódio de SVCS, apresentando dispneia
importante associada à dor e edema de região torácica superior, ma-
mas, região cervical e face. Com proposta de nova angioplastia de
veia cava em caráter emergencial. Ao exame físico, peso de 59 kg,
altura 1,60 m, abertura bucal limítrofe 4,5 cm, distância tireomen-
toniana 11 cm, diâmetro de pescoço 61 cm, Mallampati 2, extensão
cervical limitada pela dor e edema, delta SpO2 91–94%, com O2 100%
sob cateter nasal, FC 67 bpm, pressão arterial 123 × 62 (87) mmHg.
Feita sedação com 100 mcg de fentanil. Pré-oxigenação sob máscara;
anestesia tópica com lidocaína spray 10%. Inserido videolaringoscó-
pio com visualização de corda vocal, mas com dificuldade de progres-
são do tubo orotraqueal (TOT). Foram evidenciados dessaturação de
instalação rápida e bradicardia, resolvidos com atropina 0,5 mg e
ventilação sob máscara. Optou-se por intubação com laringoscópio
convencional após indução com etomidato 20 mg e rocurônio 70 mg.
À laringoscopia direta, Cormack IIIB, introdução de bougie, seguida
de inserção de TOT número 7,5. Intubação endotraqueal confirmada
por meio de capnografia e expansão torácica simétrica.
Discussão: A via aérea difícil é um desafio para o anestesiologista,
principalmente fora do centro cirúrgico. O exame físico minucioso
da via aérea favorece melhores resultados para abordagem preci-
sa. No caso, o único parâmetro de dificuldade era a circunferência
do pescoço, superior a 50 cm, e uma discreta diminuição na movi-
mentação da região cervical. A circunferência do pescoço já é esta-
belecida como parâmetro de dificuldade de intubação orotraqueal
e de ventilação para pacientes portadores de obesidade mórbida.
Excesso de tecido adiposo na região cervical anterior é a melhor
explicação para o manejo de VA mais dificultoso em pacientes com
circunferência superior a 50 cm. A utilização de protocolos e de
dispositivos (videolaringoscópio e bougies) favoreceu o sucesso na
abordagem do referido caso.
Referências:
1. Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman
LJ. Morbid Obesity and Tracheal Intubation. Anesth Analg.
2002;94:732-6.
2. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, Blitt CD, Connis RT. Prac-
tice Guidelines for Management of the Difficult Airway: An Up-
date Report by the American Society of Anesthesiologists Task
Force on Management of the Difficulty Airway. Anesthesiology.
2013;118:251-70.
TLO046 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM SUPER-
SUPEROBESO PARA INTRODUÇÃO DE BALÃO
INTRAGÁSTRICO: RELATO DE CASO
Guilherme Souza Melo*, Sara Rolim Daga, Roberta Marina Grando,
Fabricio Batistella Zasso,
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia (CET) ANEST,
Chapecó, SC, Brasil
Introdução: A obesidade grave (OG) é considerada doença epidêmica
em vários países, destacando-se como problema de saúde pública.
O índice aceito para a classificação de obesidade é o de massa
corporal (IMC), adotado pela Organização Mundial da Saúde (OMS)
como referência de medida para obesidade, dividindo-a em três
níveis, sendo a OG, ou grau III, IMC acima de 40 kg/m2. A classifica-
ção da Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica divide obesidade
em seis níveis. Desses, a super-superobesidade é classificada com
IMC maior de 60 kg/m2. Relatamos o caso do manejo da via aérea em
um paciente com super-superobesidade e critérios de via aérea difí-
cil (VAD) para o procedimento de colocação de balão intragástrico.
Relato de caso: PCVJ, 43 anos de idade, sexo masculino, 227 kg,
1,65 m, IMC 83,37 kg/m2 (super-superobesidade), ASA III, ex-taba-
gista há quatro anos, apresentava insuficiência cardíaca e epilepsia
controladas. Em uso de captopril, furosemida, carvedilol, AAS, co-
deína, ciclobenzaprina. Via aérea: boa abertura bucal, Mallampati
III, CC > 40 cm, pescoço curto; DTM > 6 cm; DME > 12 cm; boa mobi-
lidade cervical e protrusão mandibular grau II, Stop-Bang 4. Capaci-
dade funcional impossível de avaliar devido à restrição ao leito pelo
excesso de peso. Exames pré-operatórios normais, ECG normal. Nega
procedimentos cirúrgicos prévios e alergias. Admitido para colocação
de balão intragástrico por via endoscópica para posterior redução
de estômago. Monitorização com oximetria de pulso, cardioscopia e
pressão arterial não invasiva, acesso venoso calibroso, mantido com
óculos nasal 4 L/min de O2. Manutenção de carrinho de VAD em sala.
Inicialmente foi realizado preparo do material e marcação da carti-
lagem cricoide com USG. Realizada sedação com midazolam 1 mg IV.
Borrifados dois puffs de lidocaína spray em cavidade oral. Preparada
solução de lidocaína 2% 4 mL + lidocaína 2% gel 4 mL, totalizando 8
mL (160 mg), administrada com atomizador na orofaringe, solicitan-
do ao paciente que mantivesse solução em orofaringe por 1 minuto
e após deglutisse, processo realizado três vezes. Após o paciente
tolerar uso de Guedel, foi autorizado início de procedimento, que
durou 20 minutos, com o paciente acordado, sem intercorrências. O
paciente relatou bem-estar e satisfação quanto à técnica anestésica,
obtendo alta hospitalar no dia seguinte.
Conclusão: O diagnóstico de super-superobesidade indica atenção
do anestesiologista para o risco de VAD. Alternativas para manejo
da via aérea devem estar disponíveis, bem como planos alternativos
para o manejo devem ser elencados previamente ao procedimento.
Neste caso, a opção pela anestesia tópica da via aérea foi utiliza-
da com sucesso na introdução de balão intragástrico, assegurando
maior segurança na manutenção da perviedade da via aérea, pre-
servando a ventilação espontânea, paciente com sedação conscien-
te apresentando alto grau de satisfação.
Referência:
1. Diretriz Brasileira de Obesidade – ABESO, 2016.
TLP928 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL OBSTRUÍDA POR
MASSA CERVICAL DEVIDO A LINFOMA NÃO HODGKIN
Andressa Pires Alves*, Gabriel Pires Alves,
Carlos Eduardo dos Santos Martins, Fernanda Buttura Broetto,
Bruna de Souza Brito, Gabriela Simioni Persh
Centro de Oncologia Cascavel (CEONC), Cascavel, PR, Brasil
Introdução: Os linfomas apresentam um espectro amplo de sinais;
em alguns casos, o crescimento de massas. O manejo de via aérea
difícil em situações não ideais é fator decisivo na manutenção da
vida do paciente. Manobras das vias aéreas difíceis são a maior cau-
sa de morbidade relacionada à anestesia. A habilidade do anestesio-
logista em avaliar as condições e o grau de acometimento dessa via
aérea o ajudará a tomar a melhor decisão.
Relato de caso: Paciente J.L.V., sexo masculino, 55 anos de idade,
queixa de massa cervical expansiva com um mês de evolução. Rela-
ta disfagia e odinofagia. Ao exame físico, massa cervical fixa, dolo-
rosa, de aproximadamente 10 cm de diâmetro obliterando o ângulo
da mandíbula e o terço inferior da carótida. Foi encaminhado para o
centro cirúrgico como urgência para realizar traqueostomia devido
S210 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
à dificuldade respiratória. Apresentava: cianose central, frequência
cardíaca: 120 bpm, pressão arterial: 170/110 mmHg, saturação de
O2: 88%. Considerado estômago cheio. Seguindo as orientações dos
guias de manejo de via aérea da American Society os Anesthesiolo-
sits (ASA), foi realizada intubação do paciente acordado com auxí-
lio de fibrobroncoscopia flexível. Feito uso de 80 mg (1 mg/kg) de
lidocaína 2% sem vasoconstritor e spray. Logo após a passagem do
tubo endotraqueal (7,5), indução de anestesia com propofol 150 mg
e fentanil 250 mcg. Manutenção com isoflurano (1 CAM). Dificuldade
para realizar traqueostomia pelo tamanho da massa, que causava
desvio da anatomia cervical e de suas estruturas. Após realizada
traqueostomia, o paciente apresentava drive respiratório com SatO2
98%. Foi encaminhado para cuidados de UTI logo a seguir. O anato-
mopatológico coletado durante o procedimento apontou como mas-
sa de origem de linfoma células B.
Discussão: A dificuldade no manejo de via aérea difícil ainda é um
fator importante na mortalidade relacionada à anestesiologia. A
identificação de uma via aérea difícil e a capacidade de manejá-la
diminuiria essa mortalidade. Identificar a via difícil por meio do es-
treito do palato, a distância tieromental estreita e até algumas con-
dições como epiglotites, traumas, tumores, obesidade, hematomas,
entre outras doenças inflamatórias e infecciosas. Ao avaliar todos
esses critérios, o médico deve ser treinado para tomar a decisão
adequada. No caso apresentado, o uso do fibroscópio com o pacien-
te acordado se fez fundamental para a sobrevivência do paciente
em questão. A intubação endotraqueal com fibra óptica é indicada
em pacientes instáveis, como o paciente que corre risco de morte
ao ser submetido à anestesia geral, pois ao rebaixar o nível de cons-
ciência ocorrerá maior dessaturação, o que tornou a decisão ideal
para esse paciente, inclusive na ausência de bloqueio de laríngeo
recorrente e bloqueio transtraqueal pelo desvio total da anatomia
do paciente pela presença da massa.
Referência:
1. Manuseio das vias aéreas. In: Stackhouse RA, Infosino A. Ba-
ses da Anestesia. In: Miller RD. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier;
2012;204-30.
TLP495 MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL UTILIZANDO
BRONCOFIBROSCÓPIO EM PACIENTE COM ANQUILOSE
ZIGOMÁTICO-CORONOIDE PÓS-TRAUMA: RELATO DE CASO
Angélica Ramos Lira*, Bernardo Lima da Nóbrega,
Saulo Viana dos Santos Oliveira, Azuil Vieira de Almeida,
Lorena Serpa Brandão, Márcia Adriana Dias Meirelles Moreira
Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), Universidade
Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, PB, Brasil
Introdução: Via aérea difícil (VAD) é definida quando existe difi-
culdade de manutenção da ventilação sob máscara, de intubação
traqueal ou ambos por médico experiente. Diversas situações estão
relacionadas, como traumas de face, obesidade e algumas síndro-
mes congênitas. O objetivo deste trabalho é apresentar a conduta
anestésica no caso de VAD em paciente com diagnóstico de anquilo-
se zigomático-coronoide pós-trauma, com programação cirúrgica de
osteotomia de mandíbula.
Relato de caso: LTCS, sexo feminino, 44 anos de idade, 61 kg, taba-
gista. Ao exame físico, apresentava abertura bucal de 4 mm, dificul-
tando a avaliação do Mallampati, ausência de elementos dentários
superiores, sem outros preditores de VAD. Exames laboratoriais e ris-
co cirúrgico sem alterações. Paciente orientada sobre o procedimento
anestésico e intubação nasotraqueal acordada. Monitorizada com car-
dioscopia, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva. Adminis-
trados midazolam 1 mg e fentanil 50 mcg como pré-anestésico, após
venóclise periférica com jelco 18G. Realizado bloqueio do nervo larín-
geo superior bilateralmente e transcricoide com lidocaína 1% sem va-
soconstrictor 3 mL e 5 mL, respectivamente, além de lidocaína spray
2% em cavidade oral (cinco puffs) e lidocaína gel em narina direita. O
broncofibroscópio foi introduzido no tubo endotraqueal 7 mm, após
lubrificação de ambos com lidocaína gel. Passagem do fibroscópio fle-
xível pela narina direita, com visualização da glote, instilação de 10
mL de lidocaína a 1% SV pelo canal de trabalho do aparelho, seguido
da progressão pelas cordas vocais, com posterior introdução do tubo,
checagem do posicionamento e insuflação do balonete. Seguindo-se à
retirada do fibroscópio, indução anestésica com fentanil, propofol e
cisatracúrio e manutenção com sevoflurano e remifentanil. O proce-
dimento teve duração de 4h30, sem intercorrências.
Discussão: Neste caso, o reconhecimento prévio da VAD por meio de
uma avaliação pré-anestésica bem-realizada, bem como a habilida-
de dos profissionais com o manuseio do broncofibroscópio, conside-
rada a técnica de escolha no manuseio de VAD prevista, foi essencial
para uma abordagem segura e eficaz. Assim, antecipar uma VAD por
meio da história clínica e de exame físico é de extrema relevância
no cotidiano de anestesiologistas, a fim de evitar sequelas neuroló-
gicas permanentes e/ou óbito.
Referências:
1. Rodrigues AJ, Scordamaglio PR, Palomino AM, et al. Intubação de
via aérea difícil com broncoscópio flexível. Rev Bras Anestesiol
2013;63:359-62.
2. Figueiredo LFP, Ferez D. Diretrizes para o manejo da via aérea
difícil. Rev Assoc Med Bras. 2003;49:129-30.
TLP267 MANEJO DE VIA AÉREA EM PORTADOR DE
MICROSSOMIA E HIPOPLASIA MANDIBULAR – RELATO DE
CASO
Nathalia Rodrigues Gontijo de Andrade*, Ana Cláudia Mota Bonisson,
Francisco Drummond Lima, Luis Felipe Guimarães Ribeiro
Fundação Benjamin Guimarães - Hospital da Baleia, Belo
Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A anestesia para crianças com anormalidades craniofa-
ciais é um desafio até mesmo para o anestesiologista mais experien-
te. A malformação de arco branquial pode acarretar microssomia
facial, assimetria malar, hipoplasia maxilar e mandibular. Os pa-
cientes podem apresentar complicações respiratórias como apneia
obstrutiva do sono (AOS), dificuldades alimentares e ter o manejo
das vias aéreas (VA) e intubação traqueal muito difícil, senão im-
possível. Compreender os fatores de risco é essencial para traçar
estratégias de prevenção.
Objetivo: Relato de caso de manejo anestésico em paciente com
microssomia e hipoplasia mandibular.
Relato de caso: E.S.B., sexo masculino, 8 anos de idade, 25 kg, ASA
II, com malformação de arco branquial (microssomia, micrognatia,
assimetria de mandíbula, agenesia de pilares anterior e posterior) e
diagnóstico de AOS leve. Exames laboratoriais sem alterações. Ad-
mitido para realização de osteotomia e distração mandibular. Apre-
sentava-se hemodinamicamente estável e sem sinais de disfunções
respiratórias. Avaliação da VA: anquilose e abertura bucal limitada,
Mallampati IV, microretrognatia, retração da língua. Monitorizado
com oximetria de pulso, ECG, PANI, termômetro, capnografia e ana-
lisador de gases. Indução inalatória com sevoflurano a 7%, O2 4 L/
min sob máscara facial e sistema Ress-Baraka. Venóclise com cate-
ter 22G e administração de lidocaína 1 mg/kg, propofol 3 mg/kg e
succinilcolina 1 mg/kg. Laringoscopia direta com Cormack-Lehane
IV, sendo disponibilizado o broncofibroscópio para intubação nasal
com tubo aramado 5,0 com balonete. Administrados fentanil 3 mcg/
kg e cisatracúrio 0,15 mg/kg. Manutenção da anestesia com sevo-
flurano a 2% de CAM e O2 a 60% sob ventilação volume controla-
da. Procedimento realizado em quatro horas, sem intercorrências.
Reversão do bloqueio neuromuscular e extubação com paciente
acordado, respondendo a comandos verbais. Encaminhado ao CTI,
Aldrete-Kroulik 9.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S211
Discussão: Microssomia acarreta maior dificuldade de manejo das
VA, necessitando de planejamento individualizado e multidiscipli-
nar, devendo o anestesiologista prever possíveis casos de VA difícil e
se antecipar. O sucesso depende da disponibilidade de conhecimen-
tos e equipamentos necessários. A laringoscopia de fibra óptica é o
padrão ouro para a intubação, e a ventilação espontânea é desejada
durante a indução da anestesia para assegurar controle contínuo das
VA. Métodos alternativos devem estar disponíveis, incluindo cricoti-
reotomia e traqueostomia de urgência. A extubação é preconizada
com o paciente acordado, e é prudente encaminhar ao CTI, pois
a associação de AOS com edema de VA pela manipulação cirúrgica
pode gerar obstrução da VA e hipóxia.
Referências:
1. de Berr D, Bingham R. The child with facial abnormalities. Curr
Opin Anaesth. 2011;24:282-8.
2. Ferez D, Rebuglio R. Manuseio da via aérea difícil. In: Cangia-
ni LM, Slulitel A, Potério GMB, et al. Tratado de anestesiologia
SAESP. 7.ed. São Paulo: Atheneu; 2011;1397-418.
TLP597 PREVISIBILIDADE DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM
PACIENTE PORTADOR DE ACALASIA – RELATO DE CASO
Julio Adriano da Rocha Carvalho*, Luiz Ximenes Júnior,
Marcelo Miguel Brito de Oliveira, Daniel Cordeiro da Silva,
Renê Alves Moura Cavalcanti
Hospital Universitário Getúlio Vargas (HUGV), Manaus. AM, Brasil
Introdução: Acalasia refere-se a qualquer esfíncter que mantém to-
nicidade contínua e destruição dos nervos do esfíncter esofageano
inferior (EEI), resultando em hipertensão e falha de relaxamento na
deglutição faríngea com dilatação do esôfago e progressiva perda
do peristaltismo.1 Apresenta incidência de cerca de 6:100.000 ha-
bitantes, com maior prevalência em mulheres jovens e pessoas de
meia-idade.1 Sua patogênese, em sua maioria, é idiopática.1 A via
área difícil é definida como dificuldade de manutenção de ventila-
ção sob máscara, dificuldade de intubação orotraqueal ou ambos.2
O objetivo deste relato é mostrar o caso de insucesso de intubação
traqueal com uso de broncofibroscópio em paciente com preditores
de via aérea difícil.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 59 anos de ida-
de, 74 kg, AP1, diagnóstico de acalasia com proposta cirúrgica
de cardiomiotomia. Ao exame, Mallampati I, abertura da boca
maior que 3 cm, distância tireomento < 6,5 cm, circunferência
do pescoço > 40 cm. Monitoramento com cardioscópio, oxímetro
de pulso, pressão não invasiva, capnografia e sonda vesical de
demora. A paciente foi orientada quanto ao procedimento; após
seu consentimento, foram posicionados coxins em dorso e região
occipital, iniciou-se a oferta de O2 pelo cateter nasal 2 L/min,
remifentanil por via venosa em infusão alvo-controlada de 2 ng/
mL, anestesia tópica com lidocaína gel 2% sem vasoconstritor em
fossa nasal direita, seguida de introdução de broncofibroscópio.
Não foi possível o bloqueio dos nervos laríngeo superior e larín-
geo recorrente devido às alterações anatômicas causadas pela
doença de base. Não se obteve sucesso pela hiper-reatividade da
glote ao manuseio do broncofibroscópio. Seguiu-se à instilação de
lidocaína spray 10% em orofaringe. Após 3 minutos, tentou-se la-
ringoscopia direta, classificada como Cormack-Lehane classe III e
optando-se pelo uso do bougie, seguindo-se de sucesso na intuba-
ção orotraqueal e indução anestésica por via venosa com propofol
2 mg/kg e bólus de besilato de atracúrio 0,4 mg/kg. Ao final do
procedimento, realizou-se extubação traqueal e a paciente foi
encaminhada para sala de recuperação pós-anestésica, na qual
permaneceu por duas horas sem intercorrências.
Discussão: Para uso do broncofibroscópio com sucesso, o anestesio-
logista precisa de prática na utilização. Após desenvolver a apetên-
cia necessária para o manuseio, o uso deste revela ser mais vanta-
joso do que a laringoscopia direta na abordagem de uma via aérea
difícil. No entanto, é válido ter alternativas nos casos de insucesso
da broncofibroscopia.
Referências:
1. Maish MS. Esôfago. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM,
et al. Sabiston – Tratado de cirurgia: A base biológica da prática
cirúrgica moderna. 19.ed. Saunders, Elsevier; 2014;1796-802.
2. Rosenblatt WH, Sukhupragarn W. Airway Management. In: Barash
PG. Clinical Anesthesia. 7.ed. Wolters Kluwer; 2013;762-802.
TLP868 SÍNDROME DE CRONELIA DE LANGES E VIA AÉREA:
UM DESAFIO PARA O ANESTESIOLOGISTA
Alyne Andrade Lima*, Pedro Victor dos Santos Moura,
Maize Cordeiro de Melo, Patrícia Batista Matos,
Eduardo Moreira Furtado Lima, Marina Ayres Delgado
Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Sergipe (UFS),
São Cristóvão, SE, Brasil
Introdução: Uma via aérea difícil (VAD) pode ser prevista por ava-
liação minuciosa, e a suspeita pode evitar catástrofes. Algumas sín-
dromes estão relacionadas à VAD, como a descrita a seguir. A sín-
drome de Cornelia de Langes é um transtorno genético infrequente,
com incidência de 1:1.00.000 de indivíduos. Algumas características
são retardo mental, atraso de crescimento, anomalias craniofaciais
(micrognatia, fenda palatina, palato ogival), hérnia diafragmática e
refluxo gastroesofágico. Apresentamos dois casos de pacientes com
a síndrome, submetidos à anestesia geral.
Relato de casos: S.D.M., 22 anos de idade, sexo masculino, 14,9
kg, cirurgia eletiva de extração dentária. Apresentando retardo
mental, refluxo gastroesofágico, micrognatia, pequena abertura
de boca e distância mentotireoideana curta. Solicitada equipe de
cirurgia torácica em sala, indução com sevoflurano + remifentanil
e intubação nasotraqueal com fibrobroncoscópio, tubo 6 aramado
com cuff. Manutenção com inalatório + remifentanil. Extubação
acordado sem intercorrências. A.D.B., 21 anos, sexo feminino, 38
kg, submetida à laparotomia exploradora de urgência por obstrução
intestinal. Apresentava retardo mental, agitação, retrognatia, inci-
sivos protusos, fenda palatina e palato ogival. Hospital sem fibro-
broncoscópio ou videolaringoscópio disponíveis. Devido à urgência
do procedimento, optou-se por ansiólise com midazolam 3 mg e
tentativa de intubação com paciente acordada com remifentanil e
lidocaína spray. Equipe de cirurgia em sala, pronta para via aérea
cirúrgica se preciso. Feita laringoscopia, com visualização Cormack
Lehane IIIa e intubação com auxílio de bougie, tubo 6,5 com cuff.
Manutenção com inalatório + remifentanil. Extubação acordada
sem intercorrências.
Discussão: A avaliação de via aérea é imprescindível. O aneste-
siologista deve reconhecer uma provável VAD e executar planos
para abordagem, garantindo a segurança do paciente. A síndrome
de Cornelia de Langes, por apresentar alterações craniofaciais im-
portantes, pode predizer uma VAD. Os pacientes portadores dessa
síndrome também podem apresentar predisposição a infecções de
via aérea e hiper-reatividade brônquica. O caráter de urgência da
cirurgia pode dificultar a aquisição de materiais para intubação; as-
sim, a equipe cirúrgica deve estar preparada para a obtenção de via
aérea cirúrgica rápida, se preciso. Nesses pacientes também deve
prosseguir uma extubação segura, devido a potenciais problemas
respiratórios pós-operatórios que podem levar a uma necessidade
de reintubação de urgência. Como a maioria das queixas respirató-
rias acontece após o procedimento, pacientes devem recuperar em
unidade hospitalar por, pelo menos, uma noite.
Referências:
1. Moretto A, Scaravilli V, Ciceri V, et al. Sedation and general anes-
thesia for patients with Cornelia De Lange syndrome: A case se-
ries. Am J Med Genet Part C Semin Med Genet. 2016;172C:222-8.
S212 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
2. Washington V, Kaye AD, Anesthetic management in a patient
with Cornelia de Lange syndrome. Middle East J Anaesthesiol.
2010;20:773-8.
TLO551 SURVEY SOBRE A DISPONIBILIDADE DE
VIDEOLARINGOSCÓPIOS E HABILIDADE NO SEU MANUSEIO
POR ANESTESIOLOGISTAS BRASILEIROS
Ricardo Zanlorenzi*, Klayne Moura Teixeira de Souza,
Mauricio do Amaral Neto, Adeli Mariane Vieira Lino Alfano,
Luiz Fernando dos Reis Falcão, Guinther Giroldo Badessa
CET do Grupo de Anestesiologistas Associados Paulista (GAAP) do
Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: Há pelo menos dois componentes neces-
sários para oferecer treinamento para qualquer tipo de dispositivo.
Primeiramente, o equipamento deve estar disponível. Em um se-
gundo momento, deve-se ter um número suficiente de instrutores
habilitados a usar o dispositivo. Publicações recentes demonstram a
eficácia do videolaringoscópio (VL) em situações de via aérea difícil
predita e em situações de resgate, nas quais a laringoscopia direta
foi insuficiente para o sucesso da intubação orotraqueal. Dessa ma-
neira, o objetivo deste trabalho é avaliar a disponibilidade e a ha-
bilidade no uso desses dispositivos por anestesiologistas brasileiros.
Métodos: Foi realizada pesquisa na plataforma Survey Monkey com
anestesiologistas de todo o Brasil. O questionário foi elaborado com
base em estudo realizado com o mesmo objetivo em 2015 no Reino
Unido.
Resultado: Foram obtidas 230 respostas, das quais 104 (44%) eram
provenientes do estado de São Paulo. Dos indivíduos que respon-
deram à pesquisa, 52 (22%) eram médicos residentes em aneste-
siologia e 183 (78%) eram médicos anestesiologistas, dos quais 65%
provinham de instituição privada e 32% de instituição pública; 172
(73%) anestesiologistas diziam ter acesso aos VL. Os dispositivos
mais frequentemente citados foram King Vision, por 97 (57%), segui-
do de C-MAC e Airtraq®, com 68 (40%) cada um, sendo esses dispo-
sitivos próprios em 60 (35%) dos respondedores. Dos médicos anes-
tesiologistas ou residentes que responderam à pesquisa, 54 (32%)
não utilizaram o VL mais de 10 vezes e 100 (43%) não realizaram
nenhum tipo de treinamento para utilizar esse dispositivo. Como
consequência, 85 (37%) não se sentem com conhecimento suficiente
para ensinar a utilizar um VL. Mesmo assim, 128 (56%) utilizariam o
VL como primeira opção em uma via aérea difícil predita, e 90 (39%)
preferiram o VL ao laringoscópio convencional.
Conclusões: Mesmo sendo um dispositivo citado nos algoritmos de
via aérea difícil, podemos observar que sua disponibilidade ainda
é limitada em nosso país, muitas vezes com o anestesiologista
precisando adquirir seu próprio dispositivo de via aérea difícil, sem
treinamento suficiente para utilizar o dispositivo.
Referência:
1. Cook TM, Kelly FE. A national survey of videolaryngoscopy in the
United Kingdom. Br J Anaesth. 2017;118:593-600.
TLO188 USO DE DISPOSITIVO SUPRAGLÓTICO EM
PACIENTE PORTADOR DE BÓCIO MERGULHANTE COM
DESVIO TRAQUEAL SUBMETIDO À ANESTESIA COMBINADA
PARA CIRURGIA NÃO CERVICAL
João Francisco Volpe Junior*, Fabrício Tavares Mendonça,
Débora Jericó Almeida Martins, Henrique Iamashita Miake
Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil
Introdução: A máscara laríngea (ML) usualmente promove menor
estímulo álgico em relação à intubação endotraqueal. É alicerce
dos fluxogramas de via aérea difícil como mecanismo de resgate.
Porém, ela poderia ser a primeira escolha em um paciente com via
aérea difícil?
Relato de caso: Paciente, 82 anos de idade, 45 kg, portadora de
HAS, dislipidemia, DPOC, neoplasia de mama direita com indicação
de mastectomia radial com linfadenectomia. Associado ao quadro,
apresenta bócio mergulhante com desvio traqueal importante à
direita. A tomografia mostrou volumosa formação expansiva sólida
em mediastino anterosuperior medindo 8,9 × 6,3 × 4,3 cm, com
deslocamento traqueal e vascular. Optado por anestesia geral com-
binada com bloqueio de nervo peitoral ecoguiado (PECS 2). Acio-
nada a equipe de broncoscopia, porém programada uma mínima
manipulação da via aérea. Paciente com monitorização padrão e do
índice biespectral (BIS), venóclise em MSE J18G, infusão lenta de
ringer lactato com cefazolina 2 g e dexametasona 4 mg. Submetida
à antissepsia e procedido bloqueio PECS 2 com agulha de nervo pe-
riférico, 22G × 2’’, 0,70 × 50 mm, infundidos 30 mL de ropivacaína
a 0,4%. Pré-oxigenação, indução com lidocaína 80 mg, fentanil 100
mcg seguidos de propofol 50 mg chegando ao BIS de 47 com boa
ventilação sobre máscara, procedendo passagem de ML, de segunda
geração, nº 4, com única tentativa, sem intercorrências. Acoplada a
ventilação mecânica e mantida anestesia inalatória com sevoflurano
com CAM entre 0,5–0,7 titulados pelo BIS e padrões hemodinâmicos.
Procedimento cirúrgico com duração de 135 minutos, sem necessi-
dade de administração de opioides ou adjuvantes, hidratação veno-
sa total de 800 mL de cristaloides. Ao final, realizados dipirona 2 g,
ondansetrona 4 mg. A paciente evolui bem no pós-operatório com
dipirona 1 g de 6/6h e necessidade de 3 mg de morfina na SRPA,
recebendo alta hospitalar em 24 horas de pós-operatório.
Discussão: Embora patologias cervicais sejam associadas à via aérea
difícil, existem divergências na literatura sobre a presença de bócio
tireoidiano ser um fator de risco para intubação difícil. É escassa a li-
teratura sobre os sintomas e as características da tumoração que indi-
quem um maior risco. São raros os relatos do uso da ML em pacientes
com tumoração cervical, e em sua maioria são mecanismos-ponte
para a intubação endotraqueal ou dispositivos de resgate. Neste mo-
mento, descrevemos o uso de dispositivo supraglótico com sucesso em
paciente portador de bócio mergulhante com desvio traqueal subme-
tido à anestesia combinada para cirurgia não cervical.
Referências:
1. Loftus PA, Ow TJ, Siegel B, et al. Risk factors for perioperative
airway difficulty and evaluation of intubation approaches among
patients with benign goiter. Ann Otorhinolaryngol. 2014;123:279-85.
2. Ferson DZ, Rosenblatt WH, Johansen MJ, et al. Use of the Intu-
bating LMA-Fastrach™ in 254 Patients with Difficult-to-manage
Airways. Anesthesiology. 2001;95:1175-81.
TLP553 UTILIZAÇÃO DE BRONCOFIBROSCÓPIO
FLEXÍVEL NO MANEJO DE VIA AÉREA DIFÍCIL EM
PACIENTE PELVEGLOSSOMANDIBULECTOMIZADO
SUBMETIDO À ROTAÇÃO DE RETALHO E FECHAMENTO DE
TRAQUEOSTOMIA – RELATO DE CASO
Gildo Nunes Silva Neto*, Michelle Nogueira Nascimento,
José Eduardo Ferraz do Amaral Filho, Eduardo Piccinini Viana,
Ladson Soares Mariano, Vinicius Pinheiro Teles
Complexo Hospitalar de São Bernardo do Campo, São Bernardo do
Campo, SP, Brasil
Introdução: A cirurgia de pelveglossomandibulectomia (PGM) altera a
anatomia de via aérea e é um fator complicador para o anestesiolo-
gista. Este relato pretende apresentar a conduta anestésica frente a
um paciente que já fora submetido a uma PGM, submetido à nova ci-
rurgia de cabeça e pescoço com via aérea difícil (VAD) para rotação de
retalho do músculo peitoral maior e fechamento de traqueostomia.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 63 anos de idade, ex-
tabagista, diabético e hipercolesterêmico em uso domiciliar de met-
formina e sinvastatina. Em avaliação pré-anestésica, apresentou his-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S213
tória de PGM com radioterapia; ao exame, abertura de boca limitada
(2 cm), extensão cervical reduzida, classificação de Mallampati IV,
distâncias esterno e tireomentonianas diminuídas com traqueostomia
sem cânula. Optou-se por mantê-lo acordado e prosseguir a intuba-
ção com BFF. Paciente foi sedado com midazolam e fentanil, mantido
em ventilação espontânea. Em seguida, realizada anestesia tópica
com lidocaína 2% spray e administrada lidocaína sem vasoconstritor
intravenosa. O BFF foi introduzido no tubo endotraqueal (TET), am-
bos lubrificados com lidocaína geleia. O aparelho foi introduzido pela
boca até a hipofaringe, realizada instilação de solução de lidocaína
1% sem vasoconstritor através do canal de trabalho. Aguardados 2 mi-
nutos, sem reflexo de tosse, seguiu-se a progressão do aparelho pelas
pregas vocais, subglote e traqueia proximal. Em seguida, o TET foi
avançado para traqueia distal e posicionado acima da carina para evi-
tar intubação seletiva. Concomitantemente, o balonete foi insuflado,
BFF retirado e iniciada indução anestésica com fentanil, propofol e
rocurônio. Manutenção anestésica com sevoflurano e remifentanil. O
procedimento teve duração total de 1h30, sem intercorrências. Ao
fim do procedimento, monitorização pelo TOF apresentava sequência
de quatro estímulos de três respostas, revertido bloqueio neuromus-
cular com sugamadex e paciente extubado após 3 minutos.
Discussão: O paciente portador de doenças que alteram a anato-
mia de via aérea se apresenta como desafio para o anestesiologis-
ta. As inúmeras cirurgias prévias e radioterapia às quais o paciente
foi submetido acarretaram a presença de microstomia; retrações
e restrição da extensão cervical culminaram com a caracterização
de uma VAD. No presente caso foi essencial a observância da con-
dição de via aérea do paciente, que tornou necessário o uso do BFF
na condução segura da intubação. Sua utilização é, segundo a ASA,
considerada método de escolha no manuseio da VAD em cirurgias
eletivas e associada à adequada orientação do paciente, à seda-
ção consciente, a anestesia tópica e a destreza no manuseio do
equipamento foram de crucial importância no desfecho favorável
deste caso.
Referência:
1. Apfelbaum JL, Hagberg CA. Practice Guidelines for Manage-
ment of the Difficult Airway: An Updated Report by the ASA Task
Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology.
2013;118:251-70.
TLO285 VENTILAÇÃO E INTUBAÇÃO SIMULTÂNEAS SOB
VISUALIZAÇÃO CONTÍNUA
Mauren Cantarelli Noal*, Patrick Augusto Gama Lima de Oliveira,
Márcio de Pinho Martins, Fernando de Carvalho Corrêa,
Carla Valeria Rocha Ramos Giorgetta
Hospital Central da Polícia Militar (HCPM), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: O maior desafio do anestesiologista ainda é o controle
da via aérea. O avanço tecnológico permitiu seu acesso com maior
facilidade. Alguns pacientes, além da IOT, também apresentam cri-
térios difíceis para a ventilação sob máscara facial, o que pode tor-
nar o procedimento catastrófico na ausência de alternativas para
seu adequado controle.
Relato de caso: JOS, 72 anos de idade, sexo masculino com indi-
cação de realizar colangiopancreatografia retrógrada. História pato-
lógica pregressa: hipertensão, diabetes mellitus e dislipidemia em
tratamento com nifedipina, losartana, metoprolol, metformina e
atorvastatina. Ao exame físico: 128 kg com 1,70 m, tabagista 20 ma-
ços/ano, capacidade funcional com restrição da avaliação devido à
dificuldade em deambular. Exames pré-operatórios: ECG apresentan-
do bradicardia sinusal, raio X de tórax com hiperinsuflação, Hb: 15
g/dL, HT: 46%, creatinina: 1,0 mg/dL, ureia 33 mg/dL, teste de es-
forço farmacológico normal e ecocardiograma apresentando fração
de ejeção de 72% sem demais alterações. Vias aéreas: presença de
barba, história de roncos, Mallampati IV, distância tireomentoniana <
6 cm, flexão e extensão normais, pescoço curto e grosso, abertura de
boca > 3 cm e ausência de dentes. Paciente entra para procedimento
com PA: 150 × 90 mmHg; FR: 63 bpm; SatO2 100% em ar ambiente;
HGT 122; pré-medicado com clonidina. Indução anestésica com pro-
pofol, lidocaína e fentanil EV. Para o acesso à via aérea foi utilizado
um novo dispositivo que consiste em uma máscara laríngea acoplada
a uma câmera para visualização direta, permitindo a IOT com TOT
através da máscara laríngea com ventilação intermitente à intuba-
ção, além de permitir a retirada da máscara laríngea após a IOT com
TOT sem necessidade de interromper a ventilação.
Discussão: O novo dispositivo de acesso à via aérea difícil permite a
intubação sob visualização direta sem interromper a ventilação me-
cânica. Dispositivo útil, pois possibilitou a ventilação mesmo na pre-
sença de critérios para ventilação difícil, não ocorrendo dificuldade
em ofertar oxigênio para o paciente.
Referências:
1. Ferrez D, Rebuglio R. Tratado de Anestesiologia SAESP. Manuseio
de via aérea difícil. 7.ed. São Paulo: Atheneu; 2011;1397-418.
2. Henderson J. Airway management in the adult. In: Miller RD (ed).
Miller’s Anesthesia. 7.ed. Philadelphia: Churchill Livingstone El-
sevier; 2010;1573-610.
3. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al. Practice guidelines
for management of the difficult airway: an up- dated report by
the American Society of Anesthesiologists Task Force on Manage-
ment of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2013;118:251-70.
TLO797 VENTILAÇÃO MONOPULMONAR EM PACIENTE COM
VIA AÉREA DIFÍCIL: VIDEOLARINGOSCOPIA E BLOQUEIO
BRÔNQUICO COMO ALTERNATIVAS SEGURAS E EFETIVAS
Ricardo Zanlorenzi*, Ana Júlia Souto Barreto Rezende,
Mauricio do Amaral Neto, Guinther Giroldo Badessa,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
CET do Grupo de Anestesiologistas Associados Paulista (GAAP) do
Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
Relato de caso: Paciente J.P.R., 15 anos de idade, 32 kg, 1,45 m.
Estado físico considerado ASA II à custa de paralisia cerebral e com
exames laboratoriais dentro da faixa de normalidade. O mesmo foi
recebido em cama específica, em decúbito lateral esquerdo, com
halo craniano e tração utilizados no período de preparo para a ci-
rurgia de correção de escoliose. Essa seria feita por via anterior e
posterior, com a primeira etapa por toracotomia. Havia, portanto,
necessidade de ventilação monopulmonar, com isolamento do pul-
mão direito para a via de acesso do procedimento. Avaliação das
vias aéreas durante a avaliação pré-anestésica sugeria ventilação
por máscara facial sem dificuldades, porém a impossibilidade de
posicionar o paciente para laringoscopia tornaria a intubação por
meios convencionais severamente prejudicada. Houve então a op-
ção pela manutenção do paciente em sua posição original e indu-
ção venosa. Conforme esperado, a ventilação manual foi fácil, após
indução com propofol, fentanil e rocurônio. Foi então realizada
videolaringoscopia com Glidescope® (lâmina 3) e com uma visuali-
zação da laringe grau II de Cormack-Lehane foi inserido na via aé-
rea um cateter vascular Fogarty (COOK®) número 6. Em seguida, foi
realizada intubação traqueal com tubo aramado número 6,5. Após
confirmada capnografia e expansibilidade em ambos os hemitórax,
com ajuda de um fibroscópio, o cateter Fogarty foi posicionado na
entrada do brônquio fonte direito, 1 cm abaixo da carina. Insufla-
ção sob visão direta mostrou efetivo bloqueio do brônquio sem her-
niação do balonete do cateter acima da linha da carina. Uma vez
feita a via de acesso, manobra de apneia possibilitou desinsuflação
“ativa” do pulmão direito pelo cirurgião conseguindo rapidamente
excelente exposição cirúrgica. Após total esvaziamento do pulmão
manipulado, o balonete do Fogarty foi insuflado sob visão direta
S214 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
e bloqueio total do brônquio fonte direito foi obtido. Ao final do
procedimento, o pulmão direito foi reexpandido sob visão direta e
o Fogarty foi retirado. O paciente foi conduzido para UTI, extubado
18 horas depois e teve alta hospitalar após quatro dias.
Discussão: Em pacientes com intubação difícil antecipada, a
escolha de uma técnica alternativa à laringoscopia convencional é
recomendada pelo algoritmo da ASA e possibilitou acesso à laringe
sem maiores dificuldades. A técnica de bloqueio brônquico permite
ventilação monopulmonar com tubo traqueal simples, muito mais
fácil de ser inserido do que um tubo de duplo-lúmen, especialmente
em pacientes com via aérea difícil. O esvaziamento ativo do pulmão
não dependente pelo cirurgião praticamente elimina o período lon-
go de latência entre o início da ventilação monopulmonar e a ob-
tenção de exposição cirúrgica. O bloqueio brônquico extra-axial (ou
para-axial) elimina a necessidade do uso de adaptadores específicos
e permite ampla utilização da técnica.
Referência:
1. Campos JH. Current techniques for perioperative lung isolation
in adults. Anesthesiology. 2002;97:1295-301.
TLO348 VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE COM SÍNDROME
DE GRISEL
Carolina Linhares Martins*, Nathália Vasconcelos Ciotto,
Cláudia Helena Ribeiro da Silva, Magda Lourenço Fernandes
Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG,
Brasil
Introdução: A abordagem da via aérea é um dos pontos crucias da
anestesia e pode se tornar um grande desafio em situações clínicas
que cursam com instabilidade da coluna cervical, dificultando
sua extensão durante a intubação traqueal. Como exemplo de tal
situação, destaca-se a síndrome de Grisel (SG), que consiste em su-
bluxação atlantoaxial secundária a processo infeccioso de vias aéreas
superiores. O objetivo do presente relato foi discutir as dificuldades e
as soluções para abordagem da via aérea em paciente portador de SG.
Relato de caso: Paciente de 21 anos de idade, sexo masculino, ASA
1, apresentando lesões líticas em corpo vertebral de C1 e C2, fratura
de processo odontoide e deslocamento anterior de C1 sobre C2. Na
otoscopia, visualizou-se otorreia purulenta abundante em OE. Com
o quadro sugestivo de SG, foi indicada biopsia de lesão de C2, sob
anestesia geral, para confirmação diagnóstica. Estava em uso de
colar cervical para garantir estabilidade da coluna. A avaliação da
via aérea mostrou Mallampati 4 e alteração da arcada dentária (api-
nhamento dentário severo). Para indução anestésica, optou-se por
intubação orotraqueal com auxílio de fibroscopia óptica, mantendo-
se a cabeça em posição neutra. Após a administração de lidocaína,
midazolam e remifentanil, realizou-se a intubação traqueal, com su-
cesso. Em seguida, procedeu-se à indução anestésica com propofol
e atracúrio. A manutenção foi feita com isoflurano e o procedimento
cirúrgico durou cerca de 60 minutos. Ao final, após assumir a ventila-
ção espontânea, o paciente foi extubado sem intercorrências.
Discussão: A SG é uma entidade rara, caracterizada por desvio ro-
tacional entre C1 e C2, secundária a um processo inflamatório ou
infeccioso com origem na região cervical. Ocorre mais frequente-
mente em crianças, com 68% dos casos até os 12 anos e 90% até os
21 anos de idade. A decorrente subluxação atlantoaxial contrain-
dica a extensão cervical, dificultando o manuseio da via aérea. A
intubação por fibroscopia torna-se mandatória para garantir o su-
cesso e aumentar a segurança do procedimento. No caso relatado,
o paciente apresentava dificuldade adicional devido à alteração
da arcada dentária. Assim, optou-se por realizar intubação com
o paciente acordado, para garantir a respiração espontânea, caso
houvesse dificuldade na introdução ou no posicionamento do tubo
traqueal. Com todos esses cuidados, o procedimento transcorreu
com segurança. Portanto, é fundamental que o anestesiologista te-
nha ciência das implicações anestésicas na SG para a adoção dos
cuidados necessários à abordagem da via aérea. Essas medidas po-
dem evitar consequências catastróficas como deficits funcionais,
deformidade cosmética e até lesão neurológica irreversível.
Referência:
1. Bocciolini CD, Dall’olio E, Cunsolo PP, Cavazzuti P. Grisel’s syn-
drome: a rare complication following adenoidectomy. Lauda-
dioacta Otorhinolaryngol Ital. 2005;25:245-9.
TLP478 VIA AÉREA DIFÍCIL EM PACIENTE
POLITRAUMATIZADO COM COLAR CERVICAL SUBMETIDO À
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
Guilherme Meirelles Leite R. da Silva*, Cirilo Haddad Silveira,
Leandro Criscuolo Miksche, Paulo Sérgio Mateus Marcelino Serzedo,
Eduardo Barbin Zuccolotto
CET Clinica de Anestesiologia de Ribeirão Preto (CARP), Ribeirão
Preto, SP, Brasil
Introdução: O uso do colar cervical no trauma é preconizado para
estabilizar o pescoço do paciente, evitando progressão de uma pos-
sível lesão medular. Essa imobilização pode dificultar a intubação
orotraqueal e o acesso à via aérea. Nesses casos, a ASA preconiza a
intubação sob ventilação espontânea. Este relato tem como objeti-
vo apresentar um caso de via aérea difícil com uso de videolaringos-
cópio sob ventilação espontânea.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, 55
kg, vítima de queda de 6 metros, admitido no centro cirúrgico para
laparotomia exploradora por pneumoperitônio. Previamente hígi-
do, Glasgow 15, em uso de colar cervical. Liberado pela equipe da
neurocirurgia para o procedimento. Monitorizado com eletrocardios-
copia, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva. A equipe
anestésica optou por intubação sob ventilação espontânea pela im-
possibilidade de movimentação da cabeça devido ao colar cervical.
Após conversar com o paciente sobre o procedimento, realizou-se
sedação com midazolan 2 mg e fentanil 20 mg e anestesia tópica
com lidocaína 1% aplicada na via aérea com atomizador. Foi utilizado
para intubação o videolaringoscópio KingVision® para a otimização
da primeira tentativa e tubo endotraqueal nº 7. O paciente permane-
ceu colaborativo, sedado, porém consciente até a insuflação do cuff.
Após isto, foram administrados propofol e rocurônio. A manutenção
da anestesia foi feita com remifentanil e propofol, e foi realizado
bloqueio TAP para analgesia pós-operatória. O paciente não referiu
lembrança do procedimento de intubação, e foi encaminhado para a
sala de recuperação hemodinamicamente estável.
Discussão: O presente caso é importante por retratar o manejo corre-
to da via aérea em pacientes com risco de lesão da coluna cervical em
uso de colar cervical submetido à cirurgia de urgência. A lesão da co-
luna cervical afeta 2–5% dos pacientes com trauma contuso. O aneste-
siologista deve estar familiarizado com técnicas para minimizar o risco
de lesão da medula durante o manejo das vias aéreas. Uma opção
aceitável para o manejo das vias aéreas em pacientes com possível le-
são cervical seria o uso dos videolaringoscópios em combinação com a
estabilização manual ou com colar cervical, a fim de minimizar o des-
locamento da coluna cervical. Desse modo, a intubação orotraqueal
no paciente acordado, associada ao uso de videolaringoscópio, mos-
trou-se padrão ouro nos algoritmos de via aérea difícil em vítimas de
politrauma com suspeita de lesão de coluna cervical. Deve-se envolver
o paciente de maneira integral, realizando condutas mais seguras para
a manutenção do seu bem-estar e evitando lesões neurológicas.
Referências:
1. Krishnamoorthy V, Dagal A, Austin N. Airway management in cer-
vical spine injury. Int J Crit Ilness Inj Sci. 2014;4:50-6.
2. Mosier JM, Stolz U, Chiu S, Sakles JC. Difficult airway management
in the emergency department: GlideScope videolaryngoscopy
compared to direct laryngoscopy. J Emerg Med. 2012;42:629-34.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S215
TLP485 VIA AÉREA DIFÍCIL EM RECÉM-NASCIDO PORTADOR
DA SÍNDROME DE PIERRE ROBIN
Vandson Barbosa de Oliveira, Mário Henrique Almeida de Assis*,
Bruno Santos Afonso de Melo, Alexandre Dubeux Dourado,
Stênio Edson Jota Ferraz, Débora Pinheiro Leite
Hospital Regional do Agreste Dr. Waldemiro Ferreira, Caruaru, PE,
Brasil
Introdução: Sequência de Pierre Robin (SR) é uma anomalia congê-
nita rara, caracterizada pela ocorrência de micrognatia e glossopto-
se, com ou sem fissura de palato. A incidência na população geral é
de 1/8500 a 1/14000 nascidos-vivos.
Relato de caso: Recém-nascido (RN) de M.D.S, sexo feminino, por-
tador da síndrome de PR, 2,695 kg, comprimento 50 cm, PC 33 cm,
PT 29. Nascido de parto vaginal com 37 semanas, presença de me-
cônio em maternidade de baixa complexidade na cidade de Caruaru
(PE), com Apgar de 4 no primeiro minuto necessitando de O2 sob
ventilação com máscara facial. Após estabilização, foi transferido
para a unidade de alto risco. Apresentou piora do quadro respira-
tório, necessitando IOT, inicialmente tentada pelo neonatologista
sem sucesso. Solicitado auxílio da equipe de anestesiologia, que
observou micrognatismo, fenda palatina, macroglossia e glossop-
tose. Foi tentada intubação com lâminas retas 1 e 2 e tubo 3 sem
cuff, sem sucesso. Manteve saturação adequada sob ventilação com
máscara facial. Com objetivo de melhorar a visualização das estru-
turas, foi realizada glossopexia com fio de nylon 3-0 para tracionar
e exteriorizar a língua. Essa manobra facilitou a laringoscopia, com
sucesso da intubação, confirmada por capnografia.
Discussão: Uma das maiores preocupações ao realizarmos um pro-
cedimento anestésico está relacionada à via aérea (VA) e sua ade-
quada manutenção. A presença de uma via aérea difícil (VAD) não
antecipada é sempre um grande desafio, que muitas vezes pode
evoluir para uma catástrofe. A síndrome de Pierre Robin se expres-
sa por obstrução das VA e dificuldades alimentares que são mais
frequentes e mais graves no período neonatal. Várias modalida-
des de tratamento são descritas na literatura: tratamento postural
(a criança é colocada em posição prona), intubação nasofaríngea,
glossopexia, traqueostomia e, mais recentemente, distração man-
dibular. O manejo anestésico deverá ser composto por uma avalia-
ção pré-operatória adequada, com planejamento para abordagem
da VA e complicações associadas, manejo adequado da IOT e da ex-
tubação. Por fim, a prioridade no tratamento deve ser a manuten-
ção da permeabilidade das VA, o mais precocemente possível. Sem
o tratamento adequado, a hipóxia crônica pode levar ao cor pulmo-
nale, e crises recorrentes de hipóxia podem levar a dano cerebral.
Referências:
1. Marques IL, de Sousa TV, Carneiro AF, Peres SP, Barbieri MA, Be-
ttiol H. Sequência de Robin – protocolo único de tratamento. J
Pediatr (Rio J). 2005;81:14-22.
2. Melhado VB, Fortuna A. Via aérea difícil. In: Yamashita AM, Fortis
EAF. Curso de educação à distância em anestesiologia. Vol.IV; São
Paulo: Office Editora; 2004;16-107.
TLO945 VIA AÉREA E INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL:
AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO MÉDICO E PRÁTICA
ADOTADA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DO
HOSPITAL DO CORAÇÃO DO ANIS RASSI
Adélia Rocha Simeoni*, Rodrigo Cavalcante Carlos de Carvalho,
José Gilmar Gomes Júnior, Raimundo Nonato Filho,
Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro, Nathalia Bufaiçal Rassi Carneiro
Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo
(CRER), Goiânia, GO, Brasil
Objetivos: Em unidades de terapia intensiva (UTI), a intubação oro-
traqueal (IOT) é procedimento de rotina. Dessa maneira, é evidente
a necessidade de serem realizadas intubações com técnica correta.
Existe uma lacuna no que tange à realização desse procedimento no
ambiente de UTI, seja pela falta de padronização ou pelo conheci-
mento limitado a respeito do assunto, como apontado em alguns
estudos. Por isso, neste estudo, avaliamos o conhecimento dos mé-
dicos da UTI acerca das peculiaridades da via aérea nesse ambiente.
Métodos: Os dados foram coletados por meio da aplicação de um
questionário. As perguntas foram divididas em quatro segmentos:
perfil demográfico, quanto ao conhecimento da via aérea, quanto à
conduta na intubação endotraqueal e quanto à sequência rápida de
indução. Os resultados foram apresentados de maneira descritiva,
com o percentual de cada uma das opções de resposta.
Resultado: Quanto à definição de via aérea difícil (VAD), 40% a defi-
niram como uma situação de intubação difícil, e 60% como uma situa-
ção de ventilação sob máscara e intubação difíceis; 50% já fizeram
curso sobre via aérea difícil; 40% dos entrevistados sempre avaliam
a via aérea antes de um intubação traqueal, 30% a maior parte das
vezes e 30% poucas vezes; 50% dos entrevistados sempre realizam a
pré-oxigenação, e 50% alegaram seu uso na maior parte das vezes.
Quanto a considerar o paciente de UTI e jejum desconhecido como
“estômago cheio”, 70% assim o fazem. Todos (100%) utilizam opioide
em suas intubações. Todos os entrevistados (100%) confirmaram ter
conhecimento sobre a sequência rápida de indução (SRI). Todos a
consideraram indicação para pacientes com “estômago cheio” ou je-
jum desconhecido. Quando indicada, 40% dos plantonistas afirmaram
que a realizam sempre, 50% a executam a maior parte das vezes e
10%, poucas vezes. Apesar de 100% dos médicos afirmarem conheci-
mento sobre a SRI e as diferenças entre SRI e intubação clássica, eles
não souberam indicar corretamente essas diferenças. A redução en-
tre os intervalos entre as medicações, a pré-oxigenação e o não uso
de ventilação assistida foram assinalados por 20% dos questionados.
Conclusões: O conhecimento médico sobre intubação endotraqueal
por parte dos plantonistas não foi satisfatório, mesmo entre os
profissionais mais qualificados para tal prática. Constatou-se
diversidade quanto à formação profissional dos médicos plantonistas
da UTI. Evidenciou-se uma diversidade de condutas adotadas no mane-
jo da via aérea, sem que houvesse conformidade entre os participan-
tes, ainda que todos tenham afirmado a existência de um protocolo de
via aérea na UTI. Ressaltamos a necessidade de avaliar se as práticas
clínicas adotadas correspondem às respostas dos questionários.
Referências:
1. Reynolds SF, Heffner J. Airway management of the critically ill
patient: rapid-sequence intubation. Chest. 2005;127:1397-412.
2. Stocker R, Biro P. Airway management and artificial ventilation in
intensive care. Curr Opin Anaesthesiol. 2005;18:35-45.
XLII) Anestesia Regional e Dor
Pós-operatória
TLO499 ANALGESIA APÓS CESARIANA EM GESTANTE
PORTADORA DE PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IDIOPÁTICA
POR MEIO DE BLOQUEIO BILATERAL DO PLANO
TRANSVERSO ABDOMINAL (TAP BLOCK)
Eduardo Henrique Silva Bachião*, Huana Christina Rosa Nogueira,
Ielli Lacerda Camilo, Camylla Prates Timo,
Flávia Vieira Guimarães Hartmann,
Bruno de Castro Fernandes Epitacio
Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil
Introdução: A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é a doença
autoimune mais frequente no período reprodutivo, com incidência
S216 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
de 1-2/1.000 partos. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINES)
são os fármacos tradicionalmente utilizados para analgesia pós-ope-
ratória em cesariana; entretanto, em pacientes portadores de PTI,
o uso de AINES pode interferir na hemostasia primária e predispor a
sangramentos. O bloqueio bilateral do plano transverso abdominal
pode ser uma boa alternativa analgésica nesses casos.
Relato de caso: Gestante a termo, 37 anos, 87 kg, com diagnóstico
prévio de PTI crônica, em uso regular de prednisona. Admitida para
cesariana devido à desproporção cefalopélvica. Plaquetometria de
73.000/mm³, TAP 12 s, TTPA 35 s. SpO2 98%, PANI 132 × 78 mmHg,
FC 92 bpm. Realizada raquianestesia L3-L4, AG Quincke 27G, com
bupivacaína pesada 12 mg e morfina 0,1 mg. Nível sensitivo em T6.
Duração da cirurgia: 75 minutos. Não administrado AINES. Procedido
TAP block bilateral ecoguiado com 40 mL de ropivacaína 0,5% (2,5
mg/kg). Probe posicionado transversalmente à linha axilar anterior,
no ponto médio entre o rebordo costal e a crista ilíaca. Punção
com agulha 20G (32 mm) em plano e deposição do anestésico entre
as fáscias dos músculos oblíquos interno e transverso do abdome.
Paciente permaneceu sem queixa de dor por 36 horas, sendo o pri-
meiro resgate analgésico feito com tramadol 100 mg.
Discussão: Gestantes portadoras de PTI apresentam destruição
plaquetária autoimune de causa desconhecida, com prejuízo na
hemostasia primária. Durante o parto, seja por via vaginal ou ce-
sárea, deve ser mantida contagem de plaquetas acima de 50.000/
mm³, tendo em vista o maior risco de sangramento em contagens
menores. Os AINES, amplamente utilizados para controle álgico
pós-cirúrgico, ao inibirem a enzima cicloxigenase-1, podem oca-
sionar disfunções constitutivas na formação do tromboxano A2 e
consequente alteração do tampão plaquetário, devendo ser evita-
dos. O TAP block com anestésico local de longa ação, ao bloquear
os ramos anteriores dos nervos espinais de T10 a L1, promoveu
analgesia da parede anterior do abdome (pele, músculos e peritô-
nio) desde a cicatriz umbilical até a região inguinal, sem interferir
na contagem plaquetária, por um período de 36 horas. A morfina
intratecal, por apresentar duração clínica restrita (em torno de 6
horas), inviabiliza alívio da dor por tempo suficiente para garantir
conforto pós-operatório. O TAP block, neste caso, foi uma alter-
nativa eficaz e segura de analgesia pós-operatória em gestante
portadora de PTI.
Referências:
1. Hohlfeld T, Saxena A, Schrör K. High on treatment platelet reac-
tivity against aspirin by non-steroidal anti-inflammatory drugs
– pharmacological mechanisms and clinical relevance. Thromb
Haemost. 2013;109:825-33.
2. Lima IF, Linda F, Santos A, et al. Bloqueio do Plano Transverso
Abdominal Contínuo Bilateral em Doente com Cirurgia Abdominal
Prévia. Rev Bras Anestesiol. 2013;63:422-5.
TLP610 ANALGESIA REGIONAL E DOR PÓS-OPERATÓRIA:
PEC BLOCK I MODIFICADO
Roberta Parastchuk*, Jaqueline Rafaela Bernardes,
Daiane Alves do Nascimento, Poliana Karolina Splendor,
Cyneraylly Lêba Saraiva Bessa, Denis Santolin
Hospital Municipal São José (HMSJ), Joinville, SC, Brasil
Introdução: O câncer de mama é o tumor maligno mais frequente
em mulheres, responsável por 40% dos casos de dor no pós-operató-
rio de mastectomia e por 50% das pacientes desenvolverem sintomas
de dor persistente e distúrbios sensoriais, interferindo na qualidade
de vida. A técnica anestésica mais comum é baseada em anestesia
geral balanceada (AGB) com predomínio de opioides. Nesse contex-
to, surge a analgesia multimodal com objetivo de prevenir a dor
crônica e reduzir o consumo de opioides. O PEC Block é uma alter-
nativa simples, menos invasiva e com menor risco de complicações
em relação à falha da técnica peridural torácica ou paravertebral.
Relato de caso: SBC, 43 anos de idade, sexo feminino, foi enca-
minhada para nova abordagem de mastectomia à esquerda com
linfadenectomia axilar por recidiva tumoral após cirurgia, quimio-
terapia e radioterapia há dois anos. Apresenta história de TVP após
fratura de MIE; ex-tabagista, 87 kg, IMC 31,2. Relato de Shivering
em pós-operatório. Laboratoriais dentro da normalidade. Realizado
AGB com agentes venosos (propofol 160 mg, fentanil 350 mcg, ro-
curônio 40 mg) e manutenção com sevoflurano CAM 0,6. Realizada
antissepsia, colocação de campos estéreis e visualização das fáscias
musculares por meio de auxílio de ultrassom com injeção de ropiva-
caína 0,3% 20 mL entre músculos serrátil anterior e peitoral menor
e 10 mL entre músculos peitorais maior e menor com observação de
dispersão do anestésico local e exclusão de injeção intravascular
ou lesão a estruturas nobres adjacentes. Paciente não precisou de
repiques de opioides durante o procedimento. Despertar realizado
com ausência de dor. Permaneceu durante período de internação
com EVA 0 segundo equipe assistente. Não apresentou náuseas ou
vômitos no pós-operatório ou necessidade de solicitação de medi-
cação analgésica. Permaneceu por menos de 24 horas internada.
Discussão: O PEC Block I modificado está indicado em toracotomias
anteriores, inserções de cateteres com infusão contínua, colocação
de expansores de mama, portocaths e dispositivos implantáveis,
além de cirurgias de ombro abertas. Segundo a técnica descrita,
o PEC I atinge inervação dos peitorais medial (C8–T1) e lateral (C5–
C7); o PEC II abrange, além disso, a região axilar do nervo intercos-
tobraquial, intercostal (T3–T6) e torácico longo, compreendendo a
área sensitiva cirúrgica prevista neste caso. A associação com anes-
tesia regional reduz o consumo de opioides no intra e no pós-opera-
tório, assim como a incidência de náuseas e vômitos, dor aguda no
pós-operatório imediato, desenvolvimento de dor crônica, custos,
tempo de internação e alta hospitalar. Abordagem axilar da técnica
descrita sob visualização direta do ultrassom previne pneumotórax,
punção intravascular e injeção inadvertida através da lesão, que
poderia disseminar células tumorais.
Referência:
1. Blanco R, Fajardo M, Parras Maldonado T. Ultrasound description
of Pecs II (modified Pecs I): A novel approach to breast surgery.
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:470-5.
TLP919 ANESTESIA ESPINAL PARA EMBOLIZAÇÃO DE
ARTÉRIA UTERINA: SÉRIE DE CASOS
Flávia Aparecida Resende, Bruno de Oliveira Matos*,
André Fernandes Botrel e Silva, Pedro Maurício Quintino,
Luiz Gustavo Vecchio Salomom Gouveia, Cristiano Pereira Peluso
Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A embolização da artéria uterina (EAU) é uma
alternativa à histerectomia para o tratamento de miomas. Apesar
do seu caráter minimamente invasivo, cursa com um período pós-
operatório (PO) doloroso devido à isquemia do mioma e miométrio,
principalmente nas primeiras horas após o término do procedimento.
Além da dor isquêmica, as pacientes podem apresentar febre e
fadiga nas primeiras 48-72 horas, como componente da resposta in-
flamatória à embolização. O objetivo do relato dos casos foi mostrar
a mudança de conduta de um serviço após vários casos de pacientes
com pós-operatório desfavorável.
Relato de caso: Foram analisadas nove pacientes do sexo femini-
no submetidas à embolização seletiva da artéria uterina com mi-
cropartículas de álcool de polivinil para tratamento de miomatose
uterina durante o ano de 2016. A idade média das mesmas foi de 40
anos, classificadas em estado físico ASA I ou ASA II, com indicação
clínica para o procedimento por metrorragia. O procedimento nos
primeiros seis casos foi realizado com sedação e anestesia local com
lidocaína 2% sem vasoconstritor no território de punção da artéria
femoral direita. O pós-operatório imediato foi realizado no centro
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S217
de terapia intensiva para controle álgico com escala visual de dor
média de 8 pontos em 10 e tempo para alta hospitalar médio de 48
horas. Em virtude dos níveis elevados de dor, optou-se por mudar
a técnica anestésica para realização de raquianestesia com bupiva-
caína 0,5% na dose de 12,5 mg com acréscimo de morfina espinal a
1,5 mcg/kg de peso. As três pacientes subsequentes evoluíram com
redução dos níveis de dor com média de 4 pontos em 10 na escala
visual analógica e alta hospitalar após 24 horas de internação.
Discussão: Devido ao inconveniente do PO doloroso, os trabalhos
sugerem que seja escolhida uma técnica anestésica que possibilite
uma boa analgesia, principalmente após o término do procedimen-
to. O anestesiologista pode lançar mão da analgesia controlada pelo
paciente, medicações com ação preemptiva, bloqueios de neuroei-
xo com adjuvantes e bloqueios de nervos locais. Cada uma dessas
alternativas tem peculiaridades quanto a custo, eficácia, incidên-
cia de efeitos colaterais. Tanto o bloqueio de neuroeixo quanto a
analgesia controlada pelo paciente apresentam baixos escores de
dor; entretanto, o bloqueio proporciona uma analgesia superior nas
primeiras 24 horas, apesar de custos e riscos de complicações serem
maiores.
Referências:
1. Binkert C, Hirzel F, Gutzeit A, et al. Superior hypogastric nerve
block to reduce pain after uterine artery embolization: advanced
technique and comparison to epidural anesthesia. Cardiovasc In-
tervent Radiol. 2015;38:1157-61.
2. Kooij S, Moolenaar L, Ankum W, et al. Epidural analgesia ver-
sus patient-controlled analgesia for pain relief in uterine artery
embolization for uterine fibroids: a decision analysis. Cardiovasc
Intervent Radiol. 2013;36:1514-20.
TLO472 BLOQUEIO ANESTÉSICO DO PLANO ERETOR
DA ESPINHA PARA ANESTESIA LIVRE DE OPIOIDE EM
MASTECTOMIA RADICAL COM ESVAZIAMENTO AXILAR
Alan Kimura*, Bruno Mendes Carmona,
Mário de Nazareth Chaves Fascio, Antonio Jorge Silva Junior,
Leandro Zamprogno da Silveira, Cayo Almyr Silva Favacho
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum
em mulheres, afetando uma em cada oito mulheres nos EUA. O blo-
queio do plano eretor da espinha (ESP) foi relatado pela primei-
ra vez em 2016. Ele bloqueia os ramos dorsal e ventral dos ner-
vos espinais torácicos e é usado em cirurgias de parede torácica.
Atualmente, as técnicas anestésicas livres de opioides têm se popu-
larizado entre os anestesiologistas por evitar os efeitos indesejáveis
desses fármacos (depressão respiratória, sedação, náusea, vômito,
constipação, íleo paralítico), que podem aumentar a morbimortali-
dade pós-operatória.
Relato de caso: Mulher, 44 anos de idade, 68 kg, estado físico ASA
P2, grande tabagista, programada para mastectomia radical com
esvaziamento axilar à esquerda. Hipertensa controlada com losar-
tana 50 mg, em uso de codeína e paracetamol para controle da dor
oncológica. Realizada sedação com midazolam 2 mg e, em segui-
da, bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassonografia
ao nível de T4, com levobupivacaína 0,375% 20 mL com epinefrina
1:100.000. Logo após o bloqueio, a paciente evoluiu com hipoten-
são arterial de 70 × 40 mmHg e bradicardia 40 bpm. Administrado
efedrina 10 mg, que reverteu o quadro. A indução foi com 0,15 mg/
kg de cetamina, 30 mg/kg de sulfato magnésio, propofol 140 mg,
rocurônio 25 mg e clonidina 120 mcg, seguida de passagem de más-
cara laríngea nº 4. A manutenção anestésica foi com propofol em
dose alvo-controlada. Feitos sintomáticos dexametasona 8 mg, dipi-
rona 1 g e cetoprofeno 100 mg. A cirurgia durou 2 horas e não houve
outras intercorrências. Ao término da anestesia, a máscara laríngea
foi retirada e a paciente foi encaminhada à SRPA com TOF > 0,9, sem
dor e náuseas. A dor pós-operatória foi avaliada pela escala visual
de dor e pela escala numérica (0-10) de dor, às 12 e às 24 horas
após a cirurgia, e não houve queixas da paciente, que retornou ao
ambulatório de pós-operatório também sem nenhuma dor limitante
e incapacitante.
Discussão: O bloqueio ESP está associado a menor risco de lesão
nervosa, e pneumotórax é considerado seguro em pacientes com
distúrbios de coagulação. Há evidências de que a imunossupressão
induzida por opioides pode afetar o resultado da cirurgia, incluindo
maior risco de infecção e metástase na população portadora de cân-
ceres. Os opioides de ação ultracurta causam tolerância e hiperal-
gesia pós-operatórias. A vantagem do bloqueio ESP é a simplicidade
e a segurança para execução, relacionadas à sua sonoanatomia, de
fácil reconhecimento. As técnicas de anestesia regional para cirur-
gias mamárias são eficazes em controlar e prevenir a dor aguda,
reduzindo os efeitos adversos dos opioides.
Referências:
1. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin LJ. The erector
spinae plane block: a novel analgesic technique in thoracic neu-
ropathic pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41:621-7.
2. Bolin E, Harvey N, Wilson S. Regional anesthesia for breast surgery:
techniques and benefits. Regional Anesthesia. 2015;5:217-24.
TLO109 BLOQUEIO BILATERAL DE PLEXO BRAQUIAL VIA
INFRACLAVICULAR COM USO DE ULTRASSONOGRAFIA EM
PACIENTE COM AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA AO NÍVEL DOS
ANTEBRAÇOS
Carla Soares Meireles, Rogério Augusto de Queiroz,
Rodrigo Machado Saldanha, Rafael Teixeira dos Santos *,
Cássia Franco Matheus, Adrielle Aprigio de Queiroz
Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG,
Brasil
Introdução: A anestesia regional oferece vários benefícios, como
analgesia pós-operatória de qualidade, redução do uso de opioides,
da sensibilização dos neurônios periféricos e centrais e redução de
cronificação da dor. O bloqueio bilateral do plexo braquial tem sua
indicação controversa na literatura por suas possíveis complicações.
Com o uso da ultrassonografia, houve redução dos riscos. Sua indica-
ção deve ser reavaliada levando-se em consideração o binômio risco
× benefício, mas com auxílio da ultrassonografia houve ampliação
das suas indicações.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 46 anos de idade, 80
kg, trabalhador rural, deu entrada em centro cirúrgico após ampu-
tação traumática dos dois punhos em acidente com máquina agrí-
cola. Vigil, orientado, taquipneico, normotenso, taquicárdico e dor
intensa (EVA = 10). Realizada anestesia geral com 800 mcg fentanil,
200 mg cetamina, 80 mg de succinilcolina e manutenção com se-
voflurano 1 CAM e rocurônio 20 mg. Feita limpeza e regularização
dos cotos. Ao término, realizado bloqueio do plexo braquial pela
via infraclavicular bilateralmente guiado por USG administrando-se
50 mg (20 mL) de bupivacaína 0,25% com adrenalina 1:200.000 em
cada lado. Extubado e encaminhado ao CTI negando dor; 12 horas
após procedimento, permanecia sem dor (EVA = 0).
Discussão: O bloqueio bilateral de plexo braquial tem sua indica-
ção quando se necessita evitar anestesia geral pela presença de
comorbidades, previsão de via aérea difícil, recusa do paciente ou
quando se deseja uma analgesia pós-operatória adequada, princi-
palmente quando há histórico de adicção ou efeitos adversos do uso
de opioides. A dor pós-operatória tem elevada prevalência, e muitas
vezes é negligenciada, levando à sensibilização central, hiperalge-
sia e dor crônica, causando impacto na funcionalidade e na quali-
dade de vida. As principais complicações são intoxicação aguda por
anestésico local, bloqueio do nervo frênico e risco de pneumotórax
bilateral. A USG permite a visualização dos nervos, vasos, músculos
S218 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
e pleura; assim, utilização de menores volumes anestésicos, redu-
zindo a chance dessas complicações. A abordagem infraclavicular
tem menor chance de comprometimento da mecânica ventilatória
do que as vias interescalênica e supraclavicular. Em pacientes sem
doenças respiratórias significativas, essas alterações respiratórias
costumam ser bem toleradas. Revisão sistemática concluiu que a
presença de complicações com bloqueio bilateral não é maior do
que quando realizado unilateralmente e que deve sempre ser rea-
lizado com USG.
Referência:
1. Petrar SD, Seltenrich ME, Head SJ, et al. Hemidiaphragmatic pa-
ralysis following ultrasound-guided supraclavicular versus infra-
clavicular brachial plexus blockade. A randomized clinical trial.
Reg Anesth Pain Med. 2015;40:133-8.
TLP061 BLOQUEIO DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL
GUIADO POR ULTRASSOM COMO ANESTESIA PRIMÁRIA EM
HERNIORRAFIA UMBILICAL EM ADULTOS: UM RELATO DE
CASO
Larissa Magalhães Lopes*, Leonardo Diniz Corrêa Pinto,
Marta Eugenia Alcici, Cláudia Helena Ribeiro da Silva,
Marina Augusto Neves
Hospital da Unimed, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: O bloqueio da bainha do reto abdominal foi inicial-
mente descrito por Schleich em 1899 para facilitar cirurgias em
adulto. Atualmente, sua maior utilização é como técnica analgé-
sica adjuvante em laparoscopias. No entanto, a direta visualização
das estruturas musculares por meio da ultrassonografia permitiu aos
anestesiologistas maior segurança do local de aplicação do anesté-
sico e a expansão do seu uso como método anestésico isolado em
procedimentos abdominais envolvendo esse músculo. O objetivo é
demonstrar os benefícios e a ampliação do uso dessa técnica em
adultos, que já tem papel bem-definido na pediatria e no controle
de dor pós-operatória.
Relato de caso: Paciente R.P.S.M., sexo feminino, 32 anos de ida-
de, ASA I, Mallampati II, 65 kg, admitida para correção de hérnia
umbilical. Recebeu como pré-medicação 2 mg de midazolam e 100
mcg de fentanil endovenosos, mantida em cateter nasal com oxigê-
nio a 2 L/min. Feita assepsia local, colocadas compressas estéreis,
realizado botão anestésico a 5 cm lateralmente à cicatriz umbilical
com agulha 25 × 8 e infiltração de 2 mL de lidocaína 2%. A seguir,
foi posicionado o probe do ultrassom entre a linha alba e a linha
semilunar a nível paraumbilical com visualização do músculo reto
abdominal e suas bainhas anterior e posterior. Introduzida a agulha
de bloqueio de nervo bisel 70 mm sob visualização direta até região
posterior do músculo, sem ultrapassar sua bainha posterior. Injeta-
dos 10 mL da solução anestésica de lidocaína 1% + ropivacaína 1%
objetivando dissecção do reto abdominal de sua bainha posterior
e observou-se propagação do anestésico pela musculatura. O ato
anestésico teve duração de 15 minutos, e o bloqueio foi satisfatório
para o procedimento cirúrgico. A paciente recebeu alta domiciliar
precoce, assintomática.
Discussão: A anestesia local já demonstrou ter inúmeras vantagens
em relação à anestesia geral ou regional na herniorrafia umbilical,
apesar de ainda faltarem estudos convincentes e consenso sobre
a melhor técnica ou quais fármacos utilizar. A prática guiada por
ultrassom diminuiu as chances de perfuração peritoneal inadverti-
da, de complicações no perioperatório como hipotensão e prurido,
diminuiu a permanência hospitalar e aumentou a aceitabilidade do
paciente.
Referências:
1. Willschke H, Bösenberg A, Marhofer P, et al. Ultrasonography-
guided rectus sheath block in paediatric anaesthesia – a new
approach to an old technique. Br J Anaesth. 2006;97:244-9.
2. Jairam AP, Kaufmann R, Muysoms F, Jeekel J, Lange JF. The fea-
sibility ol local anesthesia for the surgical treatment of umbi-
lical hernia: a sistematic review of literature. Disponível em:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28108822>.
TLP748 BLOQUEIO DO PLANO DO MÚSCULO ERETOR DA
ESPINHA PARA ANALGESIA PÓS-MASTECTOMIA BILATERAL
MASCULINIZANTE
Danielle Nunes de Arruda*, Fernanda Moreira Gomes Mehlmann,
Guinther Giroldo Badessa, Luiz Fernando dos Reis Falcão,
Adriano Brasolin, Adeli Mariane Vieira Lino Alfano
CET do Grupo de Anestesiologistas Associados Paulista (GAAP) do
Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: No planejamento anestésico para cirurgias de mastec-
tomia, deve-se considerar a alta incidência de dor pós-operatória,
culminando com elevado consumo de opioides, o que pode poster-
gar a alta hospitalar devido a seus efeitos colaterais. Tal fato pode
ser evitado associando-se técnicas de anestesia regional periférica
ou peridural. O bloqueio do plano do músculo eretor da espinha
(BPMEE) guiado por ultrassonografia é uma técnica segura e que
pode ser utilizada como opção para analgesia pós-operatória de
mastectomia.
Relato de caso: Paciente de 30 anos de idade, 57 kg, submetida à
mamoplastia masculinizante. Após sedação leve com midazolam 3
mg, droperidol 1 mg e fentanil 20 mcg, a paciente foi colocada em
posição sentada para escaneamento da coluna torácica partindo de
C7 até localização do processo espinhoso de T5. Utilizando o trans-
dutor linear a 3 cm lateral à linha média e paralelo à coluna verte-
bral, foi visualizado o processo transverso e identificado o músculo
eretor da espinha. O bloqueio foi realizado com punção em plano
com agulha de raquianestesia Quincke 22G no sentido craniocaudal
até que a ponta da agulha alcançasse a fáscia toracolombar entre o
processo transverso e o músculo eretor da espinha. Foi depositada
ropivacaína 0,5% 20 mL. A punção contralateral seguiu os mesmos
passos da primeira punção. Foi realizada anestesia geral com propo-
fol 2 mg/kg, fentanil 3 mcg/kg, atracúrio 0,5 mg/kg. A manutenção
foi realizada com propofol 100 a 150 mcg/kg/min. O consumo total
de opioide no intraoperatório foi de 5,6 mcg/kg. Após 60 minutos
de pós-operatório, na RPA, paciente não referiu dor ao movimento
e repouso. A sensibilidade térmica estava alterada e não houve res-
posta ao pinprick entre os dermátomos de T2 a T8. Os testes foram
realizados novamente 180 minutos após o término da anestesia e
apresentaram os mesmos resultados. Avaliada 12 horas após o blo-
queio, referiu dor zero (0-10) ao repouso e 2 (0-10) à movimenta-
ção. A primeira dose de resgate analgésica foi solicitada 19 horas
após o bloqueio, quando a paciente referia dor 5 (0-10) durante a
movimentação.
Discussão: Um dos fatores que tornam o BPMEE interessante é
sua capacidade de promover analgesia da parede anterior do
tórax mesmo que sua realização seja feita na região dorsal,
o que evita a distorção anatômica entre os peitorais (local de
realização do PEC), que pode gerar dificuldade para o cirurgião
reconhecer os planos de dissecção dependendo do procedimento
cirúrgico a ser realizado. O BPMEE pode substituir a peridural em
pacientes anticoagulados, poupando a abordagem do neuroeixo e
a suspensão do anticoagulante. Até o momento, poucos estudos
envolvendo esse bloqueio foram realizados; entretanto, mostra-
se ser uma técnica potencial para analgesia pós-operatória de
mastectomias.
Referência:
1. Forero M, Adhikary SD, Lopez H. The Erector Spinae Plane Block:
A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Reg
Anesth Pain Med. 2016;41:621-7.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S219
TLP473 BLOQUEIO DO PLANO TRANSVERSO ABDOMINAL
EM CRIANÇA – RELATO DE CASO
José Augusto Buendia Melo*, Cayo Almyr Silva Favacho,
Carla Vanessa da Silva Alcântara Lima, Bruno Mendes Carmona,
João Hermínio Pessoa dos Santos, Luis Paulo Araújo Mesquita
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: O bloqueio do plano transverso abdominal é uma técnica
anestésica recente, que promove analgesia regional para procedimen-
tos cirúrgicos que acometem a parede abdominal, visando a melhor
controle da dor pós-operatória, com a menor necessidade de uso ve-
noso de opioides. As principais indicações são em cirurgias com incisão
do abdome inferior como apendicectomia, histerectomia, cesariana
e herniorrafia, ou quando a anestesia peridural está contraindicada.
Relato de caso: Paciente de 8 anos de idade, 20 kg, sexo masculi-
no, sem comorbidades, submetido à cirurgia de correção da fenda
palatina com enxerto ósseo retirado da crista ilíaca esquerda. Após
monitorização obrigatória, venóclise e sedação com midazolam 2 mg
EV, recebeu pré-oxigenação (O2 100%) sob máscara facial, seguida de
indução anestésica com fentanil 50 mcg, propofol 60 mg e rocurônio
20 mg. Após intubação, foi mantido em ventilação mecânica
controlada a volume com sevoflurano 2,5%. Foi realizado bloqueio do
plano transverso abdominal, com técnica guiada por ultrassonografia,
com administração de 10 mL de levobupivacaína 0,25% em excesso
enantiomérico de 50%, sendo observada a hidrodissecção das cama-
das das fáscias quando injetado o anestésico local entre os músculos
oblíquo interno e transverso esquerdos do abdome. Cirurgia realizada
sem intercorrências; ao término, o paciente foi encaminhado à SRPA
e, em seguida, ao leito de origem, de onde recebeu alta hospitalar
após 12 horas sem dor no local da incisão abdominal.
Discussão: O bloqueio do plano transverso abdominal é um blo-
queio sensitivo da parede abdominal, conferindo analgesia da pele,
músculos e peritônio parietal. A inervação da parede anterolateral
abdominal se dá pelos ramos anteriores dos nervos da medula de
T7-L1, que passam entre o músculo oblíquo interno e transverso
do abdome. A injeção de anestésico local entre tais músculos visa
ao bloqueio dessa inervação, e a extensão desse bloqueio depende
em grande parte do volume injetado para acometer o maior nível
possível. O uso dessa técnica anestésica tem vantagens em relação
ao bloqueio peridural, como o fato de ser menos invasivo, gerando
um controle da dor pós-operatória de mesma eficácia, diminuindo
o tempo de internação, principalmente na população pediátrica.
TLO951 BLOQUEIO NO PLANO DO ERETOR DA ESPINHA
PARA ANALGESIA EM COLECTOMIA: RELATO DE CASO
Alberto Vieira Pantoja, Ricardo Souto Rebelo,
Nathan da Cunha Costa*, Larissa Russano Ribeiro
Hospital Universitário Gaffrée Guinle (HUGG), Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: Descrito como eficaz no controle da dor torácica neu-
ropática, o bloqueio no plano do eretor da espinha (bloqueio ESP)
extrapolou os limites torácicos, sendo usado na analgesia de cirur-
gias abdominais. Relatamos o caso de paciente submetida à colec-
tomia direita.
Relato de caso: Mulher, 29 anos de idade, ASA P1, apresentando-se
para colectomia direita por adenocarcinoma de cólon. A proposta
anestésica foi anestesia geral balanceada, associada à epidural con-
tínua. A indução foi feita com remifentanil 0,3 mcg.kg−1.min−1, lido-
caína 80 mg, propofol 160 mg e atracúrio 40 mg após introdução de
cateter epidural em [ap1] T8-T9. Ao final da cirurgia, referiu dor que
não melhorou após 10 mL epidural de ropivacaína 0,3%. Referindo
7/10 na escala analgésica. O bloqueio ESP foi utilizado para analge-
sia pós-operatória. Com o transdutor linear [ap2], identificaram-se
o processo transverso de T7, os músculos trapézio, romboide maior
e eretor da espinha. Realizada punção craniocaudal em plano, com
agulha de Quincke 22G, da fáscia do músculo eretor da espinha, com
injeção de 30 mL de ropivacaína 0,5% bilateralmente. Houve melhora
da dor após 30 minutos (redução de 7/10 para 4/10). Após 12 horas do
bloqueio, recebeu por solicitação 10 mg de nalbufina venosa. Mantida
com dipirona 2 g a cada 4 horas e cetoprofeno 100 mg a cada 12 horas.
Discussão: O controle da dor pós-operatória em cirurgias colorre-
tais se relaciona ao prognóstico. Os opioides venosos, por efeitos
indesejáveis no pós-operatório imediato, como náuseas e vômitos,
íleo adinâmico e interferência no processo de cicatrização, devem
ser evitados. A analgesia epidural contínua com o uso de anestésicos
locais é benéfica nesses casos, não obstante a maior incidência de
hipotensão relacionada à simpatectomia, além de possibilidade de
abcessos e hematomas peridurais. O bloqueio ESP é uma alternativa
a essa abordagem, por produzir analgesia de boa qualidade, com
uma técnica relativamente simples e com poucos efeitos hemodinâ-
micos. Entretanto, a literatura é escassa em relação à sua utilização
para controle da dor de cirurgias abdominais. Neste relato, o blo-
queio ESP foi fundamental na analgesia pós-operatória, apresentan-
do um controle satisfatório por mais de 12 horas. A redução do con-
sumo de opioides venosos também impactou no desenlace do caso.
Embora já existam trabalhos em andamento avaliando a analgesia
contínua por cateteres no plano do músculo eretor da espinha para
analgesia em cirurgias abdominais, ainda não foram publicados, mas
são promissores de acordo com relatos como este.
Referências:
1. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, et al. The Erector Spinae
Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropa-
thic Pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41:621-7.
2. Chin KJ, Adhikary S, Sarwani N, et al. The analgesic efficacy of
pre-operative bilateral erector spinae plane (ESP) blocks in pa-
tients having ventral hernia repair. Anaesthesia. 2017;72:452-60.
TLP599 CEFALEIA PÓS-RAQUIANESTESIA EM PACIENTE
SUBMETIDA À APENDICECTOMIA TRATADA COM BLOQUEIO
DO GÂNGLIO ESFENOPALATINO: UM RELATO DE CASO
L.C.A. Buzo, E.Y. Sakamoto, A.R. Cardoso, M.F.C. Nercolini,
F.A. Guadagnin, R.Y. Casado*
Hospital do Rocio, Campo Largo, PR, Brasil
Introdução: Cefaleia pós-punção dural é uma das complicações
mais comuns após bloqueio subaracnóideo. Com incidência variá-
vel, os fatores de risco incluem pacientes jovens, sexo feminino,
tipo de agulha utilizada, número de tentativas, entre outras. O tra-
tamento geralmente é clínico, sendo utilizado tampão sanguíneo
peridural em casos de falha no tratamento clínico ou dores de forte
intensidade. O bloqueio do gânglio esfenopalatino é uma técnica
não invasiva inicialmente utilizada para tratamento de cefaleias
primárias, mas que vem se tornando uma opção segura para o tra-
tamento de cefaleia pós-punção.
Relato de caso: T.A.C., sexo feminino, 36 anos de idade, 75 kg,
ASA I, sem antecedentes de complicações anestésicas, submetida
à cirurgia de apendicectomia sob anestesia subaracnóidea. Após 36
horas do procedimento, a paciente apresentou queixa de cefaleia
holocraniana, de forte intensidade, com piora em posição supina
(10/10 na escala numérica de dor) e melhora em decúbito dorsal,
associada a náuseas. Sem sinais focais. Administrados analgésico,
cafeína, AINE e hidratação, sem alívio significativo após 4 horas.
Realizado bloqueio do gânglio esfenopalatino transnasal com insti-
lação de 1,5 mL de xilocaína 2% em cada narina e, após 5 minutos,
aplicado swab com ponta embebida com lidocaína spray 10% e li-
docaína gel 2% sobre o gânglio esfenopalatino por 10 minutos. Após
procedimento, paciente referiu alívio completo da dor sentada
S220 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
(0/10). Alta para casa no dia seguinte, com prescrição de analgesia
associada à cafeína e orientações de retorno se piora dos sintomas.
Após 48 horas do bloqueio, a paciente referiu dor em posição supina
(3/10) e, após sete dias, alívio completo dos sintomas.
Discussão: O gânglio esfenopalatino é uma estrutura nervosa lo-
calizada na fossa pterigopalatina, que parece estar relacionada a
algumas cefaleias primárias. Uma hipótese é que ocorra ativação
desse gânglio, causando vasodilatação mediada por via parassim-
pática como mecanismo de compensação da diminuição do volume
cerebral pela perda de LCR, causando a cefaleia. O bloqueio desse
gânglio pode atenuar a vasodilatação cerebral e causar alívio dos
sintomas. O bloqueio do gânglio esfenopalatino ressurge como fer-
ramenta para o tratamento da cefaleia pós-punção dural, neces-
sitando de mais estudos para definir sua eficácia e complicações.
Referências:
1. Cardoso MJ, Sá M, Graça R, et al. Bloqueio do gânglio esfenopa-
latino para cefaleia pós-punção dural em contexto de ambulató-
rio. Rev Bras Anestesiol. 2017;67:311-3.
2. Cohen S, Sakr A, Katyal S, Chopra D. Sphenopalatine ganglion blo-
ck for postdural puncture headache. Anaesthesia. 2009;64:574-
5.
TLO962 COMPARAÇÃO ENTRE ANESTESIA GERAL
E BLOQUEIO DE NEUROEIXO COMBINADO À
ANESTESIA GERAL EM CIRURGIAS DE GRANDE PORTE:
METANÁLISE
João Pedro Sant’ Anna Pinheiro*, Felipe de Oliveira Souza,
Guilherme Koiti Santos Kasai, Vítor Pinheiro Sobottka,
Karen Barros Parron Fernandes, Marcos Tadeu Parron Fernandes
Irmandade da Santa Casa de Londrina (ISCAL), Londrina, PR, Brasil
Justificativa e objetivos: A maioria dos pacientes submetidos às cirur-
gias de grande porte não recebe manejo analgésico adequado no pós
-operatório, o que aumenta o risco de complicações. A dor pós-opera-
tória, ao limitar a função respiratória do paciente, pode resultar em
atelectasias e pneumonias. Além disso, a presença de dor também
restringe a mobilidade do paciente, aumentando o risco de eventos
tromboembólicos. Contudo, entre 50% e 75% dos pacientes subme-
tidos às cirurgias de grande porte não recebem manejo analgésico
adequado. Este estudo é uma revisão sistemática com metanálise que
compara a técnica de anestesia combinada de bloqueio de neuroeixo
associada à anestesia geral com a técnica única de anestesia geral.
Método: Foram incluídos nesta metanálise apenas ensaios clínicos
randomizados de cirurgias de grande porte, ou seja, aquelas em que
há grande potencial de perda de fluidos e sangue, totalizando oito
estudos. Os desfechos analisados foram intensidade da dor, medida
pela escala visual analógica (EVA), e ocorrência de complicações
respiratórias e vasculares no pós-operatório.
Resultado: A técnica combinada apresentou melhor controle da dor,
com redução dos escores da (diferença das médias: −2,41 ± 0,46, p
= 0,001). Houve menor incidência de complicações respiratórias na
técnica de bloqueio e anestesia geral, com redução de 23% no risco de
ocorrência (RR = 0,77; IC = 0,60–0,99; p = 0,04). Não houve diferenças
em relação à ocorrência de complicações vasculares (p = 0,09).
Conclusões: Podemos concluir que nas cirurgias de grande porte
a técnica combinada anestesia de neuroeixo associada à anestesia
geral promove melhor controle da dor pós-operatória e menor inci-
dência de complicações respiratórias, quando comparada à técnica
de anestesia geral.
Referências:
1. Bardia A, Sood A, Mahmood F, et al. Combined epidural – general
anesthesia vs. general anesthesia alone for elective abdominal
aortic aneurysm repair. JAMA Surg. 2016.
2. Shir Y, Frank SM, Brendler CB, Raja SN. Postoperative morbidity is
similar in patients anesthetized with epidural and general anes-
thesia for radical prostatectomy. Urology. 1994;44:232-6.
3. Onan B, Onan IS, Kilickan L, Sanisoglu I. Effects of epidural anes-
thesia on acute and chronic pain after coronary artery bypass
grafting. J Card Surg. 2013;28:248-53.
4. Ladjevic N, Likic-Ladjevic I, Dzamic Z, Acimovic M, Dragicevic
D, Durutovic O. Combined general and epidural anaesthesia ver-
sus general anaesthesia for radicalcystectomy. Acta Chir Iugosl.
2007;54:89-91.
5. Wongyingsinn M, Baldini G, Stein B, Charlebois P, Liberman S,
Carli F. Spinal analgesia for laparoscopic colonic resection using
an enhanced recovery after sugery programme: better analgesia,
but no benefits on postoperative recovery: a randomized con-
trolled trial. Br J Anaesth. 2012;108:850-6.
TLO428 EFEITOS DO SULFATO DE MAGNÉSIO PERINEURAL
ASSOCIADO À SOLUÇÃO DE LEVOBUPIVACAÍNA (EXCESSO
ENANTIOMÉRICO S75-R25) NO BLOQUEIO DE PLEXO VIA
SUPRACLAVICULAR
Andressa Brasil Vasconcelos Costa*, Carlos Breno Farias Braga,
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Cibelle Magalhães Pedrosa Rocha,
Manoel Claudio Azevedo Patrocinio, Roberto César Pontes Ibiapina
Instituto Doutor José Frota, Fortaleza, CE, Brasil
Justificativa e objetivos: O prolongamento da analgesia em proce-
dimentos ortopédicos sob anestesia regional pode ser obtido com
adjuvantes como o sulfato de magnésio. O presente estudo visa a
avaliar as ações do sulfato de magnésio perineural no bloqueio de
plexo via supraclavicular, guiado por ultrassonografia, com solução
de levobupivacaína (excesso enantiomérico S75-R25).
Métodos: Em ensaio clínico, duplo-encoberto e randomizado, 46
pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos de 23 indi-
víduos. Grupo controle (GC) – somente anestésico local (AL); grupo
sulfato perineural (GSP) – sulfato de magnésio perineural + AL. Foi
feita análise do tempo para a solicitação pelo paciente da primeira
analgesia de resgate; do consumo de opioide de resgate no pós-ope-
ratório, do grau de satisfação da técnica anestésica e da escala EVA
24 horas após o bloqueio anestésico.
Resultado: O tempo para solicitação da primeira analgesia de
resgate foi maior no grupo GSP, 21,08 horas (± 4,84), em comparação
ao grupo GC, 16,56 horas (± 5,63), p = 0,006. O tramadol foi utiliza-
do para analgesia de resgate e seu consumo em miligramas foi con-
tabilizado durante 24 horas após o procedimento cirúrgico. O grupo
GC apresentou maior consumo 91,30 mg (± 66,83) se comparado ao
grupo GSP 34,78 mg (± 57,27) p = 0,004. A latência do bloqueio sen-
sitivo e motor, em minutos, foi avaliada nos dois grupos, não sendo
evidenciada diferença estatística entre eles. O valor médio da la-
tência do bloqueio motor no grupo GC foi de 12,39 minutos (± 7,31)
e de 10,43 minutos (± 10,43) no grupo GSP, p = 0,30. O valor médio
da latência do sensitivo foi de 5,34 minutos (± 2,55) no grupo GC
e de 4,56 minutos (± 2,69) no grupo GSP, p = 0,31. Os grupos eram
semelhantes quanto aos dados demográficos e não houve diferença
estatística quanto ao grau de satisfação dos pacientes e escala EVA
nas 24 horas que se sucederam ao bloqueio.
Conclusão: O sulfato de magnésio perineural por via supraclavi-
cular prolongou a analgesia do anestésico local de longa duração
levobupivacaína com excesso enantiomérico S75-R25, aumentando
o tempo para a solicitação da primeira analgesia e diminuindo o
consumo de opioide no pós-operatório, sem aumentar a ocorrência
de efeitos colaterais.
Referências:
1. Sirvinskas E, Laurinaitis R. Use of magnesium sulfate in anesthe-
siology. Medicina. 2002;38:147-50.
2. Reddy KN, Sachidanand RS, Rao BS, Kumar DP, Srinath MM. Com-
parative Study of Ropivacaine vs Ropivacaine with Magnesium
Sulphate for Brachial Pluxus Block. J Evid Based Med Health.
2015;2:6387-98.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S221
TLO323 NEUROPRAXIA DE MEMBRO SUPERIOR APÓS
BLOQUEIO DE PLEXO BRAQUIAL E OSTEOSSÍNTESE DE
ÚMERO: RELATO DE CASO
Priscila Pinto Máximo Balieiro, Juliano Nunes Quineper*,
Norival Alves Spineti
Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: Apesar de a incidência de neuropatia periférica asso-
ciada à anestesia ser baixa, ela tem significativa morbidade, já que
seus efeitos podem ser devastadores, com sequelas graves e perma-
nentes, além de ser a causa mais frequente de processos judiciais
na prática anestésica. Nesse sentido, torna-se importante conhecer
suas possíveis causas com a finalidade de minimizá-las. O objetivo
deste relato de caso é alertar sobre os possíveis efeitos adversos
após realização do bloqueio do plexo braquial (BPB), enfatizando
possíveis causas e as precauções e medidas de segurança que podem
ser tomadas para evitá-los.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 34 anos de idade, ASA I,
com história de osteossíntese de úmero prévia, queixando-se de qua-
dro álgico importante que impossibilitava atividades diárias, porém
com função motora preservada e crepitação da placa. Foi submetida
à BPB por via interescalênica, pela técnica do Click Fascial (fáscia
interescalênica), com perda de resistência. Infundidos 30 mL da so-
lução de ropivacaína 0,35% (100 mg) + lidocaína 0,66% sem vasocons-
tritor (200 mg). Após 5 minutos do bloqueio, a paciente refere início
de parestesia e diminuição de força, seguimento com anestesia geral
balanceada (AGB) com 350 mcg de fentanil, 170 mg de propofol,
15 mg de cisatracúrio e intubação orotraqueal (IOT) por laringos-
copia direta para realização de osteossíntese de úmero. Colocada
em posição de cadeira de praia e acionado manguito pressórico para
redução do sangramento intraoperatório. Após 15 horas do término
da cirurgia, a paciente apresentou deficit motor no dermátomo cor-
respondente ao nervo radial. Optou-se por tratamento fisioterápico e
medicamentoso, com resolução do quadro após nove semanas.
Discussão: A grande maioria dos casos de lesão neurológica no PO sob
anestesia regional está relacionada com fatores cirúrgicos: trauma
neural direto, posicionamento, trauma por estiramento, manipulação
e compressão (edema, gesso muito apertado, garrote, hematoma).
Todavia, pode ocorrer por fatores anestésicos, como injeção intra-
neural, toxicidade do AL, isquemia e transsecção do nervo com a agu-
lha. Desse modo, é importante uma boa avaliação pré-operatória do
paciente, a fim de descartar fatores que contraindiquem o bloqueio,
além de avaliar a presença prévia de deficit neurológico. Deve-se
atentar para posicionamento do paciente durante a cirurgia, mesmo
que a mesma não tenha um tempo prolongado. O BPB é utilizado
tanto como alternativa para a anestesia geral como para analgesia
pós-operatória. Apesar de serem raras as complicações neurológicas,
é necessário adotar métodos preventivos para reduzir a ocorrência.
Referências:
1. Casati A, Chelly J. Neurological Complications after Interescale-
ne Brachial Plexus Blockade: What to make for it? Anesthesiolo-
gy. 2002;97:279-80.
2. Long TR, Wass CT, Burkle CM. Perioperative interscalene blocka-
de: an overview of its history and current clinical use. J Clin
Anesth. 2002;14:546-56.
TLO310 PEC BLOCK II CONTÍNUO PARA ANALGESIA PÓS-
OPERATÓRIA DE TORACOTOMIA – UM RELATO DE CASO
Hazem Adel Ashmawi, Shirley Andrade Santos,
Hermann dos Santos Fernandes, Leonardo Costa Soares Ferraz,
Gyanna Lis Vieira de Oliveira*, Eloísa Bonetti Espada
Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São
Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Cirurgias torácicas tendem a cursar com dor pós-ope-
ratória de forte intensidade, seja devido à toracotomia ou ao dreno
torácico tubular. A literatura sugere analgesia contínua peridural
torácica por cateter como método de escolha. Porém, em casos de
contraindicação, é necessário buscar alternativas.
Relato de caso: A.T.O., sexo feminino, 18 anos de idade, 50 kg, 1,60
m, em pós-operatório (PO) de esofagectomia via torácica por lesão
cáustica. No terceiro dia PO, ainda intubada, evoluiu com dor inten-
sa (referida através de sinais) e agitação, necessitando de aumento
de dose de infusão de fentanil e consequente depressão respirató-
ria. Em uso de fentanil intravenoso (IV) contínuo, média de 4,8 mg/
diária, equivalente em morfina oral (EMO) 1440 mg, dipirona IV 8 g/
dia. Solicitada avaliação do grupo da dor para otimização da anal-
gesia com peridural torácica possibilitando, assim, extubação. No
entanto, havia limitações para tal técnica, como por exemplo: uso
de drogas vasoativas, posicionamento da paciente e alargamento
de INR. Foi sugerida analgesia regional periférica, com bloqueio dos
nervos peitorais tipo II (Pec block II) contínuo, por meio de cateter
locado no plano entre os músculos serrátil anterior e peitoral menor,
à direita. A instalação foi realizada no leito, guiada por USG, sen-
do injetada ropivacaína 0,375%, 10 mL entre os músculos peitorais
maior e menor, e 20 mL entre os músculos serrátil anterior e peitoral
menor, para introdução de cateter em nível de 4º arco costal. Foi
mantida infusão de ropivacaína 0,2% em bomba de analgesia con-
trolada pelo paciente, ritmo de 5 mL/h, bólus de 5 mL, intervalo
de 30 minutos e limite em 4 horas de 60 mL. Após 24 horas da ins-
talação da analgesia, prosseguiu desmame da sedação e extubação.
A paciente referiu alívio de 40%, 50%, 20% e 70% em intensidade
da dor nos dias sequenciais ao bloqueio, e redução no consumo de
opioides diário para 12, 54, 27 e 99 mg EMO. Após o 5º dia, teve o
dreno de tórax retirado e evoluiu com bom controle álgico com uso
de analgésicos comuns e opioides fracos, sendo retirado o cateter.
Discussão: A analgesia padrão ouro para cirurgias torácicas invasi-
vas é a via peridural torácica, relacionada à menor incidência de
complicações. Mas nem sempre é viável, devido a contraindicações
como coagulopatia, instabilidade hemodinâmica e dificuldade de
posicionamento. O Pec Block II descrito em 2012, já estabelecido
para mastectomias, consiste no bloqueio dos nervos intercostobra-
quial, 3º ao 6º intercostal e torácico longo, podendo ser opção quan-
do peridural torácica não é possível. A instalação de cateter para
infusão contínua e técnica de analgesia controlada pelo paciente
possibilita analgesia duradoura e menos efeitos colaterais.
Referência:
1. Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, et al. Efficacy of postoperative
epidural analgesia: A meta-analysis. JAMA. 2003;290:2455-63.
XLIII) SAVA
TLO357 TAQUIARRITMIA REFRATÁRIA EM CIRURGIA PARA
RESSECÇÃO DE TUMOR INTRACRANIANO – RELATO DE CASO
Murilo Moreira Thom*, Lucas Guimarães Ferreira Fonseca,
Lucas Esteves Dohler, Ana Lygia Rochitti de Carvalho,
Paulo do Nascimento Júnior, Norma Sueli Pinheiro Modolo
Departamento de Anestesiologia, Faculdade de Medicina de
Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita
Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
Introdução: Taquicardias podem ser classificadas de acordo com o
complexo QRS, a frequência cardíaca e a regularidade do ritmo. A
diferenciação entre taquicardia sinusal, supraventricular de com-
plexo estreito e a de complexo largo pode não ser simples, e o cor-
reto tratamento depende dessa diferenciação. A multiplicidade de
S222 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
fatores envolvidos no surgimento dessas arritmias no período perio-
peratório pode dificultar seu correto diagnóstico e tratamento, que,
mesmo nesse período, deve ser feito segundo o Advanced Cardiac
Life Support (ACLS).
Relato de caso: Homem, 35 anos de idade, portador de hipertensão
arterial sistêmica e história prévia de tromboembolismo pulmonar.
Durante o tratamento com anticoagulantes, apresentou acidente
vascular encefálico hemorrágico. Nessa ocasião, também foi diagnos-
ticado tumor temporoparietal direito. Para a drenagem do hemato-
ma e exérese do tumor, realizou-se indução anestésica com midazo-
lam, sufentanil, propofol e rocurônio e manutenção com sevoflurano
e remifentanil. A reposição volêmica foi realizada com cristaloides
e, devido à perda sanguínea acentuada, foi administrado concentra-
do de hemácias. Houve instabilidade hemodinâmica com taquicardia
sinusal tratada com metaraminol e noradrenalina, com melhora do
quadro. Na sala de recuperação pós-anestésica, intubado e receben-
do noradrenalina, o paciente apresentou novo episódio de hipoten-
são arterial com frequência cardíaca de 150 bpm. Identificou-se, no
cardioscópio, taquicardia de complexo estreito em ritmo regular,
sem visualização de ondas P. O eletrocardiograma de 12 derivações
evidenciou traçado semelhante ao do cardioscópio. Feita hipóte-
se diagnóstica de taquiarritmia supraventricular com instabilidade
hemodinâmica; realizou-se manobra vagal, sem efeito. Realizou-se
cardioversão elétrica sincronizada com 50 J, sem efeito. Outros qua-
tro choques sincronizados foram realizados (100, 150, 200 e 200 J),
sem reversão da arritmia. Administrou-se adenosina, 6 e 12 mg, sem
alteração sustentada, e amiodarona segundo doses recomendadas
(ACLS). Nesse momento, a frequência cardíaca diminuiu. O paciente
evoluiu com sepse e óbito 11 dias após. Em discussão posterior, o
diagnóstico da taquicardia foi taquicardia sinusal.
Discussão: Taquicardia sinusal não é uma arritmia, mas uma res-
posta fisiológica simpática a várias situações como dor, infecção,
anemia, hemorragia, insuficiência cardíaca, hipotensão, choque e
administração de fármacos noradrenérgicos, entre outros. O trata-
mento deve ser dirigido para a causa de base; tentativas de diminuir
a taquicardia sinusal podem piorar a frequência cardíaca e a situa-
ção hemodinâmica. Desse modo, não se deve tratar a taquicardia
sinusal com cardioversão ou antiarrítmicos. O correto diagnóstico é
o pilar para o tratamento.
Referência:
1. Annicchino F, Martins MP. Arritmias cardíacas: diagnóstico e con-
duta. In: Martins MP, Duarte NMC, Pires OC. Suporte Avançado
de Vida em Anestesia. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de
Anestesiologia; 2011;161-74.
XLIV) Atualizações
TLO363 APLICATIVO PARA CELULARES: TECNOLOGIA DA
INFORMAÇÃO FACILITANDO A AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
Pedro Filipe de Vasconcelos Pessanha*,
Breno Barbosa de Siqueira Carneiro,
Sérgio Veloso da Silveira Menezes, Raphaella Amanda M.L.Fernandes,
Jovande Moreira de Freitas Júnior
Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE), Recife, PE, Brasil
Justificativa e objetivos: A medicina atual está em constante pro-
cesso de informatização e modernização. A avaliação pré-anestésica
adequada é essencial para o melhor resultado do ato anestésico.
Métodos que facilitem a realização dessa avaliação e que tornem
seus dados disponíveis para acesso no momento da anestesia são de
grande utilidade na prática anestésica. O objetivo deste trabalho
foi apresentar um aplicativo desenvolvido para dispositivos móveis,
de fácil manuseio e acessível a todos os usuários, com a finalidade
de informatizar e otimizar a avaliação pré-anestésica, possibiitando
também a criação concomitante de um banco de dados para o regis-
tro dos atos anestésicos.
Método: Trata-se de uma pesquisa aplicada de produção tecnológica
para desenvolvimento do aplicativo chamado “APA Fácil”, para
registro de informações referentes à avaliação pré-anestésica.
Para o desenvolvimento do aplicativo foram realizadas as seguintes
etapas, adaptadas da metodologia ADDIE: 1) revisão da literatura; 2)
planejamento; 3) desenvolvimento; 4) implementação e avaliação.
Resultado: O aplicativo desenvolvido teve tamanho final de 10,78
Mb, com 39 telas, permitindo o registro detalhado da avaliação
pré-anestésica, ato anestésico e recuperação anestésica e pós-
operatório. O “APA Fácil” permite registros off-line e sincronização
com banco de dados na plataforma web.
Conclusão: O produto “APA Fácil” mostrou-se ferramenta adequada
e de fácil utilização na avaliação pré-anestésica e está disponível
para uso. Sugere-se a realização de estudos subsequentes para ade-
quada validação do produto na prática clínica, bem como controle
longitudinal de qualidade.
Referências:
1. Mathias LAST, Mathias RS. Avaliação pré-operatória: um fator de
qualidade. Rev Bras Anestesiol. 1997;47:335-49.
2. Muravchick S, Caldwell JE, Epstein RH, et al. Anesthesia Informa-
tion Management System Implementation: a pratical guide. Int
Anesth Res Soc. 2008;107:1598-607.
TLO008 MANEJO DO PACIENTE COM SOBREDOSE POR
METADONA E O PAPEL DA DEXMEDETOMIDINA – RELATO DE
CASO
Luiz Antonio de Moraes, Teófilo Augusto Araújo Tiradentes,
Victor Cáppia, Mauro da Cruz Assad Monteiro, Larissa Sokol Rotta*
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Marília, Marília, SP,
Brasil
Introdução: A sobredose de opioides ocorre em pessoas com baixa
tolerância ou inexperientes no uso, dependentes que misturam com
outras drogas que deprimem o SNC e pessoas que variam dosagem.
Quando exame clínico objetivo é sugestivo, administra-se naloxona
como prova terapêutica. Metadona tem efeito analgésico e sedativo
e pode provocar depressão da consciência, miose e depressão res-
piratória, broncoespasmo, bradicardia, hipotensão, taquiarritmias,
EPA, liberação de histamina, anafilaxia, rabdomiólise, IRA e rigidez
muscular.
Caso clínico: Paciente do sexo feminino, médica, 60 anos de idade,
40 kg, usuária crônica de metadona por sd do plexo piriforme. Reali-
zou vários tratamentos à base de opioides em altas doses. Admitida
no PS confusa, hipoativa, com rubor facial, xerostomia, sonolência,
miose, constipação, hipotensa, FC 90 bpm, SatO2 84%. Fez uso de 15
mg VO de metadona devido à dor refratária à dose habitual. Solici-
tada avaliação da anestesia; em suplementação de O2 sob máscara
a 3 L/min contínuo, naloxona 0,08 mg, posteriormente abriu quadro
álgico e foi iniciada dexmedetomedina 0,5 mcg/kg/min. Submetida
a exames laboratoriais evidenciando valores DLN. Não foram ne-
cessárias doses suplementares de naloxona; recebida alta após re-
solução do quadro. Dois dias após alta, retornou ao PS com quadro
similar, por nova sobredose de metadona. Optou-se pela suspensão
da metadona e iniciada clonidina 0,45 mcg/dia. Após reesolução do
quadro no PS, recebeu alta com acompanhamento psicoeducacional
e cognitivo-comportamental. Desde então, paciente encontra-se
com quadro álgico controlado.
Discussão: Os índices da prevalência de uso de drogas vendidas com
receita entre os médicos são mais altos do que na população geral,
devido ao acesso mais fácil às drogas. Não existem clínicas especia-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S223
lizadas disponíveis para tratamento de manutenção com metadona.
Seu uso está restrito aos pacientes internos de hospitais psiquiátri-
cos, internados em clínicas de dependência de substâncias e hospitais
gerais. Em ambientes ambulatoriais, o tratamento de manutenção
farmacológico de pacientes dependentes de opioides é realizado
utilizando buprenorfina, naltrexona e clonidina, de acordo com a
orientação já citada e baseada em evidências científicas. Em revisão
sistemática da COCHRANE, foram observados benefícios comprovados
na adição do uso de agonistas alfa-2 adrenérgicos (clonidina, lofexi-
dine) como terapia alternativa ao usuário crônico da metadona com-
parado aos pacientes que fizeram uso de placebo. Como o uso da me-
tadona é a principal forma de tratamento para adictos de opioides, a
criação de clínicas especializadas no tratamento desses pacientes no
Brasil é uma iniciativa importante e deve ser ativamente estimulada.
Referência:
1. Gowing L, Farrell M, Ali R, White JM. Clonidine, lofexidine, and
similar medications for the management of opioid withdrawal.
Disponível em: <http://www.cochrane.org/CD002024/ADDICTN_
clonidine-lofexidine-and-similar-medications-management-o-
pioid-withdrawal>.
TLO469 USO DA DEXTROCETAMINA EM DEPRESSÃO
REFRATÁRIA: RELATO DE CASO
João Abrão, Hedicleber Pestana Severino**,
Emília Domanoski Nogueira, Marcelo Antunes, Silvio Luis Morais
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
Introdução: Os primeiros antidepressivos foram os inibidores da
MAO. Mais tarde, surgiram os inibidores específicos da recaptação
de serotonina. Todos têm um período de latência de pelo menos
duas semanas. Essa demora torna os antidepressivos pouco úteis
nas urgências psiquiátricas. A cetamina, um inibidor de receptores
NMDA, introduzido inicialmente na medicina veterinária na década
de 1960, se confirmou na medicina humana em anestesia ambula-
torial e em procedimentos de curta duração. Zarate e cols. (2006)
mostraram que os inibidores NMDA podiam ser úteis no tratamento
das depressões resistentes ao tratamento convencional.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 61 anos de idade, com
quadro de depressão grave, tratado com nortriptilina (50 mg/dia)
e quetiapina (100 mg/dia) sem resultado significativo. Foi subme-
tido a sete sessões de ECT (cinco frustros), sem melhora. Indicada
cetamina conforme protocolo: duas sessões semanais (0,5 mg/kg)
até um total de 13 sessões e, a partir daí, uma sessão semanal até a
data atual. Este protocolo é o mesmo usado por Murrough. O pacien-
te foi avaliado pela escala de depressão de Hamilton, antes e após
o tratamento, semanalmente. Constatou-se melhora do humor, da
atividade e do apetite após a quinta aplicação (tabela 1).
Tabela 1 – Escala de Hamilton na avaliação do efeito da cetamina
Sequência de infusão Pontuação
1ª 30
2ª 28
7ª 25
9ª 24
11ª 22
13ª 21
Discussão: A cetamina atua principalmente no sistema límbico,
córtex cingulado, hipocampo e córtex frontal, regiões responsáveis
pela modulação do humor, cognição e do autocontrole. Seu princi-
pal mecanismo de ação é a inibição dos receptores N-metil-D-aspar-
tato (NMDA), por meio de uma ação direta, não competitiva. Atua
também no funcionamento dos receptores dopaminérgicos, seroto-
ninérgicos, colinérgicos, de opioides e nos canais de sódio. Segundo
Zarate et al., a ação antidepressiva da cetamina EV (0,5 mg/kg/40
min) pode ser notada nas primeiras 24 horas, estendendo-se por
uma semana, efeito este semelhante ao obtido após dois meses de
tratamento convencional, possivelmente devido à neuroplasticida-
de e produção de BDNF.
Referências:
1. Zarate Jr CA, Singh JB. A Randomized Trial of an N-methyl-D-as-
partate Antagonist in Treatment-Resistant Major Depression.
Arch Gen Psychiatry. 2006;63:856-64.
2. Murrough JW, Iosifescu DV, Chang LC, et al. Antidepressant
efficacy of ketamine in treatment-resistant major depres-
sion: a two-site randomized controlled trial. Am J Psychiatry.
2013;170:1134-42.
XLV) Ventilação Mecânica
TLO757 ANÁLISE DA VENTILAÇÃO REGIONAL PULMONAR
EM OBESOS MÓRBIDOS SUBMETIDOS À GASTROPLASTIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA PELA TOMOGRAFIA DE IMPEDÂNCIA
ELÉTRICA
Camila Araújo Galindo Campelo de Melo,
Ana Maria Menezes Caetano, Victor Macedo Lemos*,
Norma Sueli Pinheiro Modolo, Armele de Fátima Dornelas de Andrade,
Antonio Christian Evangelista Gonçalves
Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE), Recife, PE, Brasil
Introdução: O tratamento cirúrgico da obesidade é considerado
método efetivo em levar à redução do peso a longo prazo. No
entanto, a técnica e o tempo anestésico-cirúrgicos podem resultar
em efeitos deletérios na mecânica respiratória desses pacientes.
Neste contexto, a tomografia de impedância elétrica (TIE) apresen-
ta-se como ferramenta capaz de monitorar continuamente a ven-
tilação pulmonar à beira do leito de maneira não invasiva e livre
de radiação. O objetivo do estudo foi avaliar, por meio da TIE, a
ventilação pulmonar, bem como sua distribuição dentro da caixa
torácica durante o intraoperatório de obesos submetidos à cirurgia
videolaparoscópica.
Descrição da série: Estudo transversal tipo série de casos no qual
foram incluídos seis pacientes obesos mórbidos submetidos à gas-
troplastia videolaparoscópica. Avaliou-se a ventilação pulmonar e
sua distribuição regional com a TIE durante seis momentos: pré-in-
dução anestésica, 5 minutos após a intubação orotraqueal (IOT),
angulação da mesa cirúrgica (posição de Trendelenburg reverso),
insuflação, desinsuflação do pneumoperitônio e extubação. Para
análise dos dados foram obtidas as medidas de variação de impe-
dância elétrica (ΔZ) total, regional (direito, esquerdo, anterior e
posterior) e volume corrente. Cinco mulheres e um homem compu-
seram a amostra, com idade média de 32 ± 7,88 anos e IMC médio
de 44,70 ± 3,35 kg/m2. Após analisados os dados da TIE, os seguintes
resultados foram expressos em média ± DP nos momentos pré-in-
dução/IOT/angulação/insuflação/desinsuflação/extubação: ΔZtotal
= 23,27 ± 9,17 AU/ 17,13 ± 6,55 AU/ 16,75 ± 8,35 AU/ 10,30 ± 5,25
AU/ 21,57 ± 3,16 AU/ 19,23 ± 15 AU. Evidencia-se que a ventilação
pulmonar sofreu redução durante o intraoperatório, principalmente
após insuflação do pneumoperitônio, retornando aos valores iniciais
após a desinsuflação. Em relação à distribuição regional da venti-
S224 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
lação, observou-se que o pulmão direito e a região anterior foram
preferencialmente ventilados desde a intubação orotraqueal até a
extubação.
Discussão: A redução global na ventilação pulmonar pode estar
relacionada ao aumento das pressões inspiratórias e redução da
complacência, consequentes à elevação da pressão intra-abdominal
após posicionamento e insuflação do pneumoperitônio, sendo
agravadas pela própria obesidade. A distribuição preferencial da
ventilação para a região anterior pode ser atribuída ao deslocamento
cefálico de vísceras abdominais devido ao relaxamento do diafragma
após indução anestésica.
Referências:
1. Stankiewicz-Rudnicki M, Gaszynski W, Gaszynski T. Assessment
of ventilation distribution during laparoscopic bariatric surgery:
an electrical impedance tomography study. Biomed Res Int.
2016;74:231-62.
2. Nguyen NT, Wolfe BM. The physiologic effects of pneumoperito-
neum in the morbidly obese. Annals Surgery. 2005;241:219-26.
TLO329 CONHECIMENTO DOS ANESTESIOLOGISTAS SOBRE
AS ESTRATÉGIAS PROTETORAS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
NO PERIOPERATÓRIO
Leonardo Queiroz de Freitas, Antônio Christian Evangelista Gonçalves,
Luiz de França Maia e Silva Filho, Carlos Gilberto Rabelo Borba,
Jane Auxiliadora Amorim, Ana Karla Alves Arraes Von Sohsten*,
Leonardo Queiroz de Freitas
Universidade de Pernambuco (UPE), Recife, PE, Brasil
Justificativa e objetivos: Os avanços na compreensão dos malefí-
cios da ventilação mecânica, lesão pulmonar induzida pela ventila-
ção, levaram ao desenvolvimento de estratégias de proteção pulmo-
nar em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo
(SDRA). Em revisão de literatura, estudos sugerem que essas es-
tratégias também podem beneficiar pacientes sem SDRA, incluindo
aqueles que são submetidos à ventilação mecânica durante aneste-
sia geral para procedimentos cirúrgicos. Nesse contexto, o objetivo
deste estudo foi avaliar o conhecimento do conceito de ventilação
mecânica protetora e sua aplicabilidade no perioperatório entre os
médicos anestesiologistas.
Métodos: Um questionário anônimo, com 22 questões objetivas, foi
aplicado em um grupo composto por 68 anestesiologistas que atuam
em hospitais públicos e privados. As variáveis pesquisadas relaciona-
das à prática clínica desses profissionais foram: tempo de atividade
profissional, padrões ventilatórios, volume corrente, driving pressu-
re, pressão positiva ao final da expiração (PEEP), pressão máxima
na via aérea, recrutamento alveolar, fração inspirada de oxigênio,
relação de ventilação mecânica com complicações pulmonares após
as cirurgias e a frequência de atualização científica acerca desse
assunto entre os anestesiologistas.
Resultado: Os participantes têm idade média 35,5 ± 1,566 anos, 32
(59%) concluíram a especialização há menos de 10 anos, 58 (90,6%)
utilizam o modo ventilatório controlado a volume e 52 (78,7%), o
volume corrente entre 6-7 mL.kg−1 de peso predito, porém apenas
26,8% fazem esse cálculo por meio do peso predito; 52 (77,6%) utili-
zam PEEP entre 5–10 cm H2O; 38 (57%) permitem pressão máxima na
via aérea de 35 mmHg e apenas 15 (22,7%) utilizam 15 mmHg para
driving pressure. Manobras de recrutamento alveolar são realizadas
por 41 (60,2%) dos indivíduos; 46 (68,6%) utilizam frações inspiradas
de oxigênio menor que 50%; 57 (86,3%) reconhecem que a maneira
de ventilar influencia na recuperação de todos os pacientes, inde-
pendentemente do estado clínico; 40 (60%) referem ter realizado
atualizações em relação ao assunto nos últimos 12 meses.
Conclusões: A população avaliada tem menos de 10 anos de atuação
profissional e refere estar atualizada em relação ao assunto. A PEEP
e os valores de referência para calcular o volume corrente estão
sendo utilizados de maneira adequada; no entanto, a utilização de
peso predito para esse cálculo ainda é pouco utilizada. Observa-se
ainda erro na medida empregada de pressão máxima de via aérea e
driving pressure e uma baixa frequência de utilização de manobras
de recrutamento alveolar no perioperatório. Desse modo, os dados
apontam para a necessidade de desenvolvimento de programas de
educação médica continuada em ventilação mecânica associada à
anestesia visando a melhorias no atendimento ao paciente.
Referência:
1. Hemmes SN, Serpa Neto A, Schultz MJ. Intraoperative ventilatory
strategies to prevent postoperative pulmonary complications: a
meta-analysis. Curr Opin Anaesthesiol. 2013;26:126-33.
TLO800 PARÂMETROS VENTILATÓRIOS UTILIZADOS NO
INTRAOPERATÓRIO DE HOSPITAIS PRIVADOS E PÚBLICO DE
SÃO PAULO
Ricardo Zanlorenzi*, Adeli Mariane Vieira Lino Alfano,
Luiz Fernando dos Reis Falcão, Guinther Giroldo Badessa
CET do Grupo de Anestesiologistas Associados Paulista (GAAP) do
Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: A ventilação mecânica no intraoperatório
é causa de lesão pulmonar e surgimento de complicações pulmona-
res no pós-operatório (CPP) com consequente piora do desfecho em
pacientes cirúrgicos. Apesar de a maioria dos pacientes submetidos
às cirurgias terem pulmões normais, a literatura atual preconiza a
utilização da estratégia ventilatória protetora com baixo volume
corrente (VC) e baixo driving pressure (DP). O objetivo deste es-
tudo foi avaliar o perfil dos parâmetros ventilatórios utilizados no
intraoperatório.
Método: Estudo multicêntrico observacional prospectivo realizado
em dois hospitais privados e um público da cidade de São Paulo. Fo-
ram coletados dados demográficos e parâmetros ventilatórios, tais
como: modo ventilatório, VC, PEEP, DP, pressão de pico e platô,
fluxo de gases frescos e fração inspirada de oxigênio. Esses parâme-
tros foram coletados em três tempos distintos, sendo representados
como média aritmética. Dados não paramétricos estão representa-
dos por mediana e quartis (p25-p75), e dados categóricos por fre-
quência absoluta e relativa.
Resultado: Foram avaliados 112 pacientes com mediana de 42 (30–
56) anos; a maioria era ASA P2 (74,1%) por comorbidade cardiovas-
cular (50,9%) e tabagismo (35,7%). Cinquenta e três (47%) pacientes
eram obesos. Os indivíduos foram ventilados no intraoperatório com
mediana de VC de 8,5 (7,8–9,4) mL/kg de peso predito; entretanto,
8,9% dos anestesistas utilizaram VC > 10 mL/kg de peso predito. A
maioria utilizou PEEP de 5 (4–6) cm H2O. A mediana de DP foi 12,7
(10–15,3) cm H2O, porém 65 (58%) anestesiologistas toleraram DP
> 13 cm H2O, sendo 38 (34%) quando realizado videolaparoscopia.
A mediana do fluxo de gases frescos foi de 2 (1,6–2,5) L/min e FiO2
de 47% (42–52).
Conclusões: Anestesiologistas brasileiros atuantes em hospitais pri-
vados têm demonstrado redução do volume corrente no intraopera-
tório; entretanto, apesar das evidências atuais de que a ventilação
mecânica protetora também consiste do baixo DP (< 13 cm H2O),
este ainda está aquém do ideal na prática clínica.
Referências:
1. Bender SP, Paganelli WC, Gerety LP, et al. Intraoperative lun-
g-protective ventilation trends and practice patterns: a report
from the multicenter perioperative outcomes group. Anesth
Analg. 2015;121:1231-9.
2. Neto AS, Hemmes SN, Barbas CS, et al. Association between
driving pressure and development of postoperative pulmonar
complications in patients undergoing mechanical ventilation for
general anaesthesia: a meta-analysis of individual patient data.
Lancet Respir Med. 2016;4:272-80.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S225

TLO197 VENTILAÇÃO MECÂNICA DURANTE ANESTESIA Introdução: Carcinomas adrenocorticais são tumores raros que po-
GERAL PARA CIRURGIA ROBÓTICA: UMA REVISÃO dem ocorrer em qualquer faixa etária. Clinicamente, se associam
SISTEMÁTICA a sinais virilizantes e a outras manifestações do hiperadrenalismo
secundários à produção excessiva de andrógenos, estrógenos, mi-
Luiz Guilherme Villares da Costa, Carolina Ashihara*, neralocorticoides e glicocorticoides. O manuseio perioperatório de
Ary Serpa Neto, Verônica Neves Fialho Queiroz, Flávio Takaoka pacientes com distúrbios endócrinos representa um desafio para a
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil equipe médica.
Relato de caso: E.S.G., sexo masculino, 2 anos e 4 meses de idade,
Justificativa e objetivos: O advento da cirurgia roboticamente as- 16 kg, ASA III, com diagnóstico de tumor virilizante de adrenal direi-
sistida representou um significativo avanço tecnológico no campo da ta, admitido em sala cirúrgica para adrenalectomia. Monitorizado
cirurgia minimamente invasiva. O uso do pneumoperitôneo e posição com cardioscópio, PANI e SpO2 antes da indução anestésica, a qual
em cefalodeclive acentuado, nas principais cirurgias pélvicas e abdo- foi realizada com administração intravenosa de midazolam 0,06
minais, pode afetar a mecânica respiratória e tornar o manejo ven- mg/kg, fentanil 5 mcg/kg, lidocaína sem vasoconstrictor 1,25 mg/
tilatório desafiador. Considerando o crescente número de pacientes kg, propofol 3 mg/kg e rocurônio 0,6 mg/kg. Realizada intubação
submetidos a essa modalidade cirúrgica, conduziu-se uma revisão sis- orotraqueal com tubo endotraqueal nº 5,0 sem balão e instalada
temática objetivando avaliar a mecânica pulmonar e a atual prática ventilação mecânica controlada a volume visando à normocapnia.
ventilatória durante anestesia geral em cirurgias robóticas.
Realizada anestesia peridural sacral confirmada pela perda da resis-
Método: Estudos que reportam a prática ventilatória e a mecânica
tência do ar, sendo administradas levobupivacaína sem vasoconstric-
pulmonar em pacientes adultos submetidos à cirurgia robótica fo-
tor 0,25% 12 mL e morfina 0,15 mg. Complementada monitorização
ram pesquisados por meio dos bancos de dados da Medline, Scopus,
com capnógrafo, termômetro esofágico, PAI, PVC e débito urinário.
Web of Science e Central com os seguintes termos: (“mechanical
Manutenção anestésica com sevoflurano 1%, propofol 70 mcg/kg/
ventilation” OR “ventilation” OR “invasive ventilation”) AND (“ro-
min e remifentanil 0,2 mcg/kg/min. Administrados suplementação
botic” OR “robotic surgery” OR “Da Vinci” OR “robotic assisted” OR
perioperatória de corticosteroide (hidrocortisona 2 mg/kg), infusão
“robotic-assisted”). Foram usados os seguintes critérios de inclusão:
total de 35 mL/kg de cristaloides (soro fisiológico 0,9%) e 17 mL/kg
1) qualquer tipo de estudo que avalie a prática ventilatória e a me-
de hemoderivados (concentrado de hemácias), atingindo diurese de
cânica pulmonar; 2) pacientes adultos; e 3) submetidos a qualquer
3,9 mL/kg/h. O procedimento anestésico-cirúrgico teve duração de
cirurgia roboticamente assistida. Estudos conduzidos na população
230 minutos, com infusão de nitroprussiato de sódio iniciada antes
pediátrica, revisões e relatos de caso foram excluídos.
da incisão cirúrgica e mantida durante todo o procedimento (PAM
Resultado: Os critérios de inclusão foram preenchidos por 17 estu-
68-124 mmHg; FC 88-130 bpm; glicemia 108-333 mg/dL). Realiza-
dos, totalizando 824 pacientes. A ventilação controlada a volume
da reversão do bloqueio neuromuscular com sugamadex 3 mg/kg.
foi o modo ventilatório mais utilizado. O volume corrente ajustado
Paciente encaminhado ao CTI pediátrico, intubado, em ventilação
variou entre 6 a 10 mL/kg, com a maioria dos estudos utilizando
espontânea, em uso de nitroprussiato de sódio 2 mcg/kg/min com
valores abaixo de 8 mL/kg. Valores de PEEP abaixo de 5 cm H2O
PAM 100 mmHg. Extubação realizada após 4 horas do término do
foram utilizados na maioria dos estudos. Após a insuflação de CO2 e
procedimento e mantidos cuidados intensivos por 72 horas. Alta hos-
o posicionamento da mesa cirúrgica, todos os trabalhos mostraram
pitalar após sete dias e seguimento do tratamento com radioterapia
um importante aumento nas pressões de pico e de platô e diminui-
e quimioterapia.
ção na complacência pulmonar.
Discussão: Os momentos intraoperatórios associados a maior risco
Conclusões: A cirurgia robótica e o uso da insuflação de CO2 na ca-
para pacientes portadores de carcinomas adrenocorticais são se-
vidade a ser operada para otimizar o campo cirúrgico, somados a
cundários à hipertensão e/ou arritmias, que podem ocorrer durante
posições extremas da mesa operatória, podem levar a grandes au-
indução anestésica, intubação orotraqueal, incisão cirúrgica, explo-
mentos nas pressões de pico e platô com redução na complacência
ração abdominal e manipulação do tumor. Não há recomendação
pulmonar. O aumento dos gradientes pressóricos pulmonares tem
quanto à técnica anestésica específica para esse perfil de paciente.
sido implicado como agente capaz de promover lesão pulmonar. A
É preciso estar preparado para antever as repercussões do distúrbio
estratégia ideal para a ventilação mecânica nesse grupo de pacien-
hormonal de base na resposta metabólica ao estresse provocado
tes ainda precisa ser estabelecida; entretanto, o presente estudo
pelo procedimento anestésico-cirúrgico.
indica que a ventilação mecânica protetora com o uso de volume
Referência:
corrente ajustado inferior a 8 mL/kg parece ser a prática ventilató-
1. Fleisher LA, Mythen M. Anesthetic Implications of Concurrent
ria preferida pelos anestesiologistas.
Diseases. In: Miller RD (Ed). Miller’s Anesthesia. 8.ed. Canada:
Referências:
Elsevier; 2015;39:1156-225.
1. Lee JR. Anesthetic considerations for robotic surgery. Korean J
Anesthesiol. 2014;66:3-11.
2. Campos J, Ueda K. Update on anesthetic complications of robo-
tic thoracic surgery. Minerva Anestesiol. 2014;80:83-8.

XLVII) Cirurgia Torácica

XLVI) Pediatria TLO142 RELATO DO MANEJO DE UMA REJEIÇÃO

TLO374 CONDUTA ANESTÉSICA PARA ADRENALECTOMIA
EM PACIENTE PEDIÁTRICO PORTADOR DE CARCINOMA
ADRENOCORTICAL – RELATO DE CASO
Silvia Maria Giroldo, Ana Cláudia Albernaz Valente*,
Paula Cristina Barros de Matos, Ivoney Assad Villa Maior
Santa Casa de Campo Grande, Campo Grande, MS, Brasil
HIPERAGUDA DO ENXERTO EM UM TRANSPLANTE LOBAR
PULMONAR INTERVIVOS
José de Jesus Peixoto Camargo, Manoela Merolillo Marimon,
Sadi Schio, Fábio Amaral Ribas, Diego Grando*
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto
Alegre, RS, Brasil
Introdução: A rejeição hiperaguda é um evento raro no transplante
pulmonar, com poucos casos descritos na literatura. Relatamos o
S226 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
manejo perioperatório de uma rejeição hiperaguda em um trans-
plante pulmonar intervivos.
Relato do caso: Paciente de 15 anos de idade, 40 kg, com fibrose
cística e comprometimento pulmonar em fase avançada, para o qual
é proposto o transplante de lobos pulmonares intervivos. Apesar do
risco imunológico alto, com painel de células reator (imunização
HLA prévia) e com prova cruzada positiva por citometria de fluxo,
prosseguiu-se com a proposta terapêutica com os doadores vivos
(mãe e irmão), pelo risco da perda da janela clínica (sem infecção)
para o transplante. A anestesia foi balanceada, a ventilação seletiva
com tubo de Carlens 35, a monitorização convencional e hemodinâ-
mica com cateter de artéria pulmonar. O implante do lobo direito
do pulmão do irmão foi feito sem suporte extracorpóreo (CEC) e
sem intercorrências. A seguir, o clampeamento da artéria pulmo-
nar esquerda revelou pressão arterial pulmonar média (PAPm) de 70
mmHg associada a um colapso hemodinâmico. Foi instalada a mini-
CEC. Em torno de 20 minutos após reperfusão do enxerto direito,
foi observada diminuição importante da complacência nesse lobo.
Uma broncoscopia revelou grande volume de fluido sanguinolento.
O implante esquerdo foi feito sem intercorrências. Na saída de sala,
a fração inspirada de oxigênio (FiO2) era de 45%, a saturação de
oxigênio da hemoglobina (SHbO2) de 94%, a pressão de platô inspira-
tória de 28 cm H2O, a pressão expiratória final (PEEP) de 7 mmHg e
no RX de tórax o pulmão direito estava infiltrado. No pós-operatório
imediato houve piora ventilatória e foi instalada a ECMO (membra-
na de oxigenação extracorpórea) VV (veno-venosa). A evolução foi
com piora hemodinâmica por uma síndrome inflamatória sistêmi-
ca grave, necessitando de derivação da ECMO para VA (venoarte-
rial), inclusive para possibilitar boa condição hemodinâmica para a
plasmaférese. Foi iniciada imunoglobulina antitimócito. A evolução
hemodinâmica subsequente foi favorável, possibilitando derivação
para ECMO VV no quinto dia e sua retirada no sétimo dia.
Discussão: A rejeição hiperaguda ocorre por meio da ligação entre
anticorpos pré-formados do doador aos enxertos dos receptores.
Sua manifestação pode ocorrer de minutos a horas após a reperfu-
são do enxerto. As consequências são diminuição da complacência
pulmonar com piora da relação PaO2/FiO2, acompanhada de uma
síndrome inflamatória sistêmica grave com mortalidade elevada.
Nesse caso, o suporte com a ECMO VV e após com a ECMO VA foi
indispensável e possibilitou as condições hemodinâmicas, ventilató-
rias e o tempo para a realização da terapêutica com plasmaférese e
imunoglobulina antitimócito.
Referência:
1. Camargo JJ, Camargo SM, Schio SM, et al. Hyperacute rejection
after single lung transplantation: a case report. Transplant Proc.
2008;40(3):86.
XLVIII) Anestesia Regional
TLO460 ABSCESSO PARAVERTEBRAL APÓS ANESTESIA
PERIDURAL: UM RELATO DE CASO
Nicolau Viana de Araújo, André Fernandes Botrel e Silva,
Vera Coelho Teixeira, Fabio Maciel Rosa Pereira,
Bruno de Oliveira Matos*, Luiz Gustavo Vecchio Salomom Gouveia
Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A anestesia peridural é utilizada de maneira consisten-
te e segura na prática moderna. Embora a técnica pareça relati-
vamente simples em mãos experientes, não está livre de compli-
cações. O objetivo deste relato é apresentar um caso de abscesso
paravertebral envolvendo anestesia peridural após punção única.
Relato do caso: Homem, 61 anos de idade, ASA II pela presença de
Síndrome de May-Thurner e passado de trombose venosa, com indi-
cação de bloqueio peridural para tratamento de varizes de membros
inferiores. Realizada uma punção no espaço L3-L4, após antissep-
sia adequada, com agulha de Tuohy 18G pela técnica de perda de
resistência e efetuada a injeção de lidocaína a 2% com adrenali-
na associada a fentanil (100 µg). No oitavo dia de pós-operatório,
apresentou dor lombar com limitação da deambulação e febre. Os
exames complementares evidenciaram leucocitose com desvio à
esquerda, aumento de marcadores inflamatórios e à ressonância
nuclear magnética presença de processo infeccioso na musculatura
paravertebral posterior e gordura peridural de T12 a L5, condicio-
nando estenose do canal e deformação dos contornos do saco dural,
com agrupamento das raízes da cauda equina em seu interior. O
tratamento foi realizado com cefepime, vancomicina e dexameta-
sona até resultado de três amostras de hemocultura com cresci-
mento de Staphylococcus aureus multissensível e descalonamento
para oxacilina. Houve piora da dor e da limitação funcional, com
aparecimento de coleção no músculo psoas, entretanto novos
exames não revelaram compressão medular ou do saco dural, sem
necessidade de descompressão cirúrgica. O paciente evoluiu com
melhora das queixas álgicas, recebendo alta após 26 dias de inter-
nação hospitalar, sem sequelas neurológicas.
Discussão: O abscesso peridural e a meningite após o cateterismo
peridural têm incidências de aproximadamente 1:1000 e 1:50.000,
respectivamente. A ocorrência dos mesmos após punção única não
é bem definida pela literatura. Pacientes que desenvolvem abscesso
peridural são frequentemente imunocomprometidos; a punção pode
estar relacionada com algum grau de dificuldade de inserção do
cateter, produzindo um hematoma epidural ou subcutâneo assinto-
mático que posteriormente atua como foco para infecção. O caso
relatado apresentou um perfil diferente do que foi encontrado na
literatura por não estar relacionado com a introdução do cateter no
espaço peridural e pelo fato de o paciente não apresentar fatores
de risco bem-definidos.
Referência:
1. Christie IW, McCabe S. Major complications of epidural anal-
gesia after surgery: results of a six-year survey. Anaesthesia.
2007;62:335-41.
2. De Tommaso O, Caporuscio A, Tagariello V. Neurological compli-
cations following central neuraxial blocks: are there predictive
factors? Eur J Anaesthesiol. 2002;19:705-16.
TLO734 BLOQUEIO ANESTÉSICO DO PLANO ERETOR DA
ESPINHA PARA MASTECTOMIA COM ESVAZIAMENTO AXILAR:
RELATO DE CASO
Lorena Karla de Oliveira Costa*, Wagner Rodrigues Mota,
Pedro Paulo Kimachi, Enis Donizetti Silva, Claudia Marquez Simões,
Rafael José Nalio Grossi
Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: O manejo anestésico evoluiu com o uso de técnicas
alternativas que promovem maior segurança, rápida recuperação e
conforto no perioperatório. O bloqueio do plano do eretor da espi-
nha (ESP) surge como alternativa promissora para alívio de dor pós-
operatória. O anestésico local é injetado entre o processo transver-
so da quinta vértebra torácica (T5) e o músculo eretor da espinha,
com dispersão que pode atingir níveis de T1 a T9. Ainda não existem
relatos de esse bloqueio ter sido realizado de maneira anestésica.
Relato de caso: Mulher, 75 anos de idade, hipertensa, diabética
tipo 2, dislipidêmica, obesa grau I, com transtorno afetivo bipolar.
Acidente vascular encefálico isquêmico e coronariopatia com mio-
cardiopatia isquêmica prévias. Submetida à angioplastia com stent
convencional há tres meses, por cintilografia miocárdica isquêmica.
Em uso de AAS, carvedilol, hidroclorotiazida, furosemida, metfor-
mina, sinvastatina, risperidona, biperideno, valproato de sódio e
clonazepam. Carcinoma invasivo em mama direita, com indicação
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S227
de mastectomia radical e esvaziamento axilar. Foi realizado ecocar-
diograma, que evidenciou acinesia em parede inferior do ventrículo
esquerdo (VE) e septo, pressão sistólica pulmonar de 36 mmHg e
fração de ejeção = 0,55. Hipoperfusão transitória e persistente em
segmentos do VE e septo interventricular. Monitorização básica, de
temperatura e débito cardíaco não invasivos, e índice bispectral.
Acesso periférico 20G e cateter nasal de O2. Sedação com 50 mcg de
fentanil e propofol em infusão alvo-controlada. O bloqueio ESP foi
realizado em decúbito lateral esquerdo, sob técnica asséptica. Pun-
ção guiada por USG em plano com injeção de 20 mL de ropivacaína
a 0,5%, adrenalina 1:200.000 e dexametasona 8 mg entre o múscu-
lo eretor da espinha e o processo transverso de T5, com dispersão
confirmada de T2 a T9. A cirurgia ocorreu sem intercorrências e
necessidade de drogas vasoativas. Despertou sem dor, e manteve-
se estável hemodinamicamente por 2 horas na sala de recupera-
ção pós-anestésica, sendo encaminhada à unidade semi-intensiva.
Acompanhada pelo serviço de dor, não manifestou queixas álgicas
em 24 horas, recebendo dipirona intravenosa 2 g de 6/6 horas. O
bloqueio ESP pode ser uma alternativa anestésica para cirurgias de
mama em pacientes de alto risco cardiovascular, os quais se benefi-
ciam de técnicas com menor repercurssão hemodinâmica. A sonoa-
natomia é de fácil reconhecimento e, seguindo a técnica descrita,
não há estruturas nobres com potencial risco de lesão. Nesse caso,
não foram observadas alterações hemodinâmicas, usualmente vistas
após os bloqueios mais utilizados para tal cirurgia, como a peridural
torácica e o bloqueio paravertebral, proporcionando assim maior
segurança cardiovascular a essa paciente, considerada de alto risco.
Referência:
1. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, et al. The Erector Spinae Plane
Block. Reg Anesth Pain Med. 2016;41:621-7.
TLO100 BLOQUEIO ANESTÉSICO INTERFACIAL DO
COMPARTIMENTO ILÍACO EM CIRURGIAS ORTOPÉDICAS DO
MEMBRO INFERIOR: SÉRIE DE RELATO DE CASOS
Pablo Borges de Abreu, Renata Pinheiro Modolo*,
Fabiana Vilarino Ribeiro, Onésimo Duarte Ribeiro Júnior,
Esther Alessandra Rocha
Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil
Introdução: Cirurgia de artroplastia de membro inferior ganha po-
pularidade pelo seu sucesso no tratamento da osteoartrite de joelho
e quadril. São procedimentos dolorosos, com limitações clínicas,
complicações pós-operatórias e podem não alcançar alívio da dor e
melhora da função. Anestesia regional possibilita analgesia local e
reduz necessidade de opioides perioperatórios e efeitos colaterais.
Anestésicos locais (AL) diminuem a dor pós-operatória, com analge-
sia de melhor qualidade, por até 48 horas após cirurgia.
Série de casos: Nove pacientes, ambos os sexos, 40 a 85 anos, ASA
I e II, submetidos à cirurgia de artroplastia de joelho ou quadril.
Monitorização com cardioscópio, oximetria, PANI e BIS. Após admis-
são em sala, foi administrado midazolam (0,05 mg/kg). Identificado
ligamento inguinal (interseção do terço lateral com o terço médio,
2 cm abaixo do ligamento inguinal), procedeu-se ao botão anestési-
co. Realizado estudo prévio ultrassonográfico (USG) da região para
identificacão de estruturas anatômicas. Probe linear foi posicionado
com centro no local do botão anestésico, 2–3 cm abaixo do liga-
mento inguinal. Iniciou-se introdução da agulha, com visualização
durante trajeto. Administrada ropivacaína 0,5% abaixo da fáscia,
40–60 mL, limite de 3 mg/kg. Procedeu-se à introdução do cateter
de peridural, colocado até 15 cm de sua marcação, com visualização
através do USG. Após bloqueio, indução anestésica foi realizada:
fentanil 100–150 mcg, propofol 2 mg/kg ou etomidato 20 mg e ro-
curônio 0,6 mg/kg ou atracúrio 0,5 mg/kg. Plano hipnótico mantido
com propofol 2%, dose de 1,5 a 2,5 ug/mL, manutenção de BIS entre
40 e 60. Aumento de 30% nos valores dos parâmetros foi considerado
como controle álgico inadequado pelo bloqueio, sendo realizado re-
pique no cateter com 10–20 mL de lidocaína 1% sem vasoconstritor.
Se qualquer parâmetro continuasse aumentado, ocorria realização
de novo repique após 10 minutos. Em caso de aumento > 50–60%
dos valores iniciais, iniciou-se infusão contínua de opioide. Sete pa-
cientes apresentaram dor no intraoperatório, com necessidade do
uso de remifentanil 0,1 mcg/kg e desligado 15 minutos do final.
Dor pós-operatória foi analisada por fáscies álgicas após extubação,
necessidade de morfina e dor relatada pelo paciente. Todos (100%)
apresentaram dor após 24 horas.
Discussão: Uso de bloqueios de nervos periféricos se relaciona com
alta precoce em comparação à anestesia geral e bloqueio neu-
roaxial. Dalens demonstrou que hidrodissecção da fáscia ilíaca com
AL pode alcançar o plexo lombar, promovendo bloqueio silmutâneo
do nervo femural, obturador e cutâneo lateral, com bloqueio da re-
gião. Esse bloqueio é considerado seguro e eficaz. Seu uso é menos
frequente se comparado ao bloqueio do neuroeixo, pela falta de
prática e recursos. Escolha do AL foi ropivacaína, pois causa menor
grau de bloqueio motor comparado à bupivacaína.
Referências:
1. Miller RD (ed.). Miller’s Anesthesia. 8.ed. Philadelphia: Chur-
chill Livingstone, 2015. Mcclure JH. Ropivacaine. Br J Anaesth.
1996;76:300-7.
TLP077 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO GUIADO
POR ULTRASSONOGRAFIA EM PACIENTE APRESENTANDO
TEMPESTADE ELÉTRICA – RELATO DE CASO
Gustavo Mendes de Sousa*, Leandro de Carvalho Lixa,
Roberto Faria Carvalhosa dos Santos,
Henrique Wermelinger Garcia Toledo, Juliana Galavotti Barroso,
Filipe Ferreira Alves Pinho
Hospital Federal do Andaraí, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A tempestade elétrica é um fenômeno definido como
a ocorrência de múltiplos episódios de taquicardia ventricular (TV)
sustentada em um período de 24 horas, podendo ser refratária às
modalidades de terapia convencional. Tendo em vista o papel da
atividade simpática na perpetuação da TV, o bloqueio de gânglio
estrelado guiado por USG pode ser uma opção paliativa no controle
desse evento.
Relato de caso: Paciente F.C.F., sexo feminino, 66 anos de idade.
ECG mostrava BAV 1º grau; área eletricamente inativa em parede
anterior. Ecocardiografia evidenciou aumento de cavidades esquer-
das; disfunção sistólica de VE de grau moderado (FE = 41%) e hipo-
cinesia em região inferior apical e anteroseptoapical. Desenvolveu
taquicardia ventricular sustentada durante a internação, sendo sub-
metida a diversas desfibrilações de 150 J, em média, permanecendo
refratária à lidocaína e amiodarona venosas, em infusão contínua.
Apesar das medidas, não houve restauração do ritmo sinusal. Pri-
meiramente foi realizado bloqueio de gânglio estrelado via percu-
tânea utilizando técnica convencional. A paciente não apresentou
TV por 12 horas. Foi então realizado bloqueio de gânglio estrelado
à esquerda, guiado por USG, utilizando agulha de Quincke 22G, in-
jetados 5 mL de solução de lidocaína 2%, sem intercorrências. Após
o procedimento, a paciente permaneceu estável até ser submetida
à simpatectomia cirúrgica. Entretanto, a mesma precisou ser enca-
minhada posteriormente ao Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio
de Castro (IECAC) para terapia ablativa.
Discussão: Há evidências na literatura acerca do bloqueio da inervação
simpática para o tratamento das arritmias ventriculares. O bloqueio
de gânglio estrelado parece ser uma intervenção efetiva, ainda que
temporária, no controle da taquicardia ventricular refratária.
Referências:
1. Malik AA, Khan AA, Dingmann K, et al. Percutaneous Inferior
Cervical Sympathetic Ganglion Blockade for the Treatment of
S228 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Ventricular Tachycardia Storm: Case Report and Review of the
Literature. J Vasc Int Neurol. 2014;7:48-51.
2. Hayase J, Patel J, Narayan SM, Krumen DE. Percutaneous Stella-
te Ganglion Block Suppressing VT and VF in a Patient Refractory
to VT Ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24:926-8.
TLP914 BLOQUEIO DE NERVO FEMORAL E CUTÂNEO
LATERAL DA COXA PARA ANALGESIA EM TRATAMENTO
CIRÚRGICO DE FRATURA TRANSTROCANTERIANA DE
FÊMUR
Daniel Borges Jacometto*, Guilherme de Holanda Cota,
Sanderland José Tavares Gurgel, Raquel Marina Gobbi de Oliveira,
Fernando Mayer Ferreira do Nascimento, Anderson Lachowski
Hospital Santa Rita, Maringá, PR, Brasil
Introdução: Fraturas de quadril são uma questão de saúde públi-
ca, com altas taxas de mortalidade e perda de funcionalidade. Em
grande parte, estão ligadas a estados osteoporóticos; a taxa de inci-
dência aumenta exponencialmente com a idade em ambos os sexos.
O tratamento cirúrgico ocorre em 98% dos casos, pois a fixação for-
nece analgesia e chance de reabilitação e reduz o risco de compli-
cações. Em idosos, essas complicações são ainda mais graves devido
à perda de funções. O bloqueio do nervo femoral é uma técnica
de anestesia regional para proporcionar anestesia e analgesia do
membro afetado. Pode reduzir a dor e o uso de opioides no período
perioperatório e complementa a raquianestesia e a anestesia geral.
Descrição: M.J.D., sexo feminino, 87 anos de idade, 1,50 m, 55 kg,
ASA II, hipertensa em tratamento regular, submetida a tratamen-
to cirúrgico de fratura transtrocanteriana de fêmur esquerdo com
DHS. Exames: Hb 11,30 g/dL; Ht 34,40%; plaquetas 61.000; KPTT
28’’; TAP 76%. À admissão, FC 82 bpm em ritmo sinusal, PA 134 ×
81 mmHg, SpO2 94% em ar ambiente, consciente, lúcida e orienta-
da; terminando transfusão de 5 U de plaquetas, sem controle pós-
transfusional. Devido a essa situação, optou-se por não puncionar
neuroeixo e realizar anestesia geral associada a bloqueio periférico.
Após sedação com 50 mcg de fentanil, foi realizado bloqueio de ner-
vo femoral com levobupivacaína sem vasoconstritor, 30 mL a 0,25%
e nervo cutâneo lateral da coxa com levobupivacaína sem vaso, 10
mL a 0,25%, guiado por ultrassonografia. Após o bloqueio, foi in-
duzida anestesia geral com propofol 100 mg, introduzida máscara
laríngea nº 4 e manutenção em ventilação espontânea com sevoflu-
rano 1,5%. Durante todo o intraoperatório os dados hemodinâmicos
mantiveram-se estáveis, na mesma linha de base apresentada antes
do procedimento, sem alterações significativas de pressão arterial
e frequência cardíaca. O procedimento desenvolveu-se sem inter-
corrências. A paciente foi extubada em sala em plano anestésico,
encaminhada para SRPA com cateter nasal O2, SpO2 98%, e mantida
em observação. Ao despertar e ser questionada sobre analgesia, a
paciente referiu estar sem dor.
Discussão: O bloqueio de nervos periféricos é uma alternativa se-
gura à anestesia do neuroeixo para procedimentos ortopédicos nos
membros inferiores. Proporciona importante analgesia pós-operató-
ria e estabilidade hemodinâmica intraoperatória, com menor con-
sumo de opioides e halogenados para manutenção da anestesia. No
caso descrito, foi possível manter os níveis de frequência cardíaca e
pressão arterial estritamente próximos aos valores pré-operatórios,
sem a necessidade de dose adicional de opioide ou maior concen-
tração de inalatório no procedimento. O caso relatado mostrou uma
técnica anestésica eficaz e de realização relativamente fácil e que
pode ser uma alternativa ao bloqueio de neuroeixo.
Referência:
1. Watson MJ, Walker E, Rowell S, et al. Femoral nerve block for
pain relief in hip fracture: a dose finding study. Anesthesia.
2014;69:683-6.
TLO565 BLOQUEIO DE NERVO FRÊNICO APÓS BLOQUEIO
DE PLEXO BRAQUIAL VIA INTERESCALÊNICA EM PACIENTE
QUEIMADO: RELATO DE CASO
Filipe de Azevedo Teixeira Reis*, Nicoly de Souza Lima Barberio,
Marcelo Pena Moreira de Oliveira, Bruno Serra Guida,
Karen Amaral Faria
Hospital Pasteur, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A anestesia regional é de execução difícil e de utilidade
limitada em pacientes queimados em razão de as lesões incidirem,
aleatoriamente, nos mais diversos dermátomos, além da perda de
continuidade da pele representar contraindicação absoluta para a
analgesia condutiva periférica e central. Outros problemas de difícil
manuseio dizem respeito à efetiva e prolongada analgesia que esses
pacientes exigem, devido às intensas respostas neuroendócrino-me-
tabólicas que acompanham o quadro álgico.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, 95
kg, 1,78 m, estado físico ASA II, etilista social e hipertenso em uso de
losartana, submetido à lavagem com posterior curativo cirúrgico de
queimaduras de 3º grau em membro superior direito e região dorsal
direita. Exames laboratoriais sem alterações. Admitido na SO lúcido,
corado, ritmo cardíaco regular em dois tempos, FC de 93 bpm, PA de
143 × 81 mmHg, murmúrio vesicular reduzido universalmente com
saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente. Sedação com mida-
zolam 5 mg e fentanil 50 mcg em doses fracionadas, oxigeniotera-
pia suplementar com O2 sob máscara de Hudson 4 L/min e posterior
bloqueio de plexo braquial direito via interescalênica, guiado por
USG, agulha de neuroestimulador 50 A, e ropivacaína 0,5% 20 mL.
Procedeu-se então à anestesia geral com máscara laríngea nº 5, após
indução venosa com propofol 120 mg e fentanil 150 mcg. Tempo ci-
rúrgico de 60 minutos, transcorrido sem intercorrências. Na SRPA, o
paciente iniciou quadro de dispneia moderada associada à saturação
de oxigênio de 84%. À inspeção, notava-se respiração predominan-
temente intercostal ipsilateral ao bloqueio com retração da parede
abdominal. A ausculta do hemitórax direito revelou murmúrio vesi-
cular ausente em base. O hemitórax esquerdo mantinha o padrão do
exame físico pré-operatório. A hipótese diagnóstica foi de bloqueio
do nervo frênico ipsilateral. Mantido paciente consciente, com su-
primento de oxigênio sob máscara de Hudson e colocado em posição
semisentada com elevação do dorso em 30°. Paciente permaneceu
na RPA por mais 2 horas, com melhora total do padrão ventilatório,
sem dor, sendo então encaminhado para o quarto.
Discussão: Alguns eventos adversos ao bloqueio de plexo braquial
via interescalênica têm sido descritos como pneumotórax, lesões
nervosas, injeção intravascular inadvertida, síndrome de Horner e
bloqueio do nervo frênico. No caso exposto, optamos pela combi-
nação bloqueio periférico + anestesia geral pela extensão da área
queimada, que abrangia membro superior e região dorsal. Acredita-
mos que a via interescalênica não tenha sido bem-indicada em um
paciente já com provável injúria pulmonar por inalação de fumaça,
podendo ter sido realizado o bloqueio pela via perivascular axilar.
Referência:
1. Cangiani LH, Rezende LAE, Neto AG. Bloqueio do Nervo Frênico
após Realização de Bloqueio do Plexo Braquial pela Via Interes-
calênica. Rev Bras Anestesiol. 2008;58:152-9.
TLP244 BLOQUEIO DE NERVOS PERIFÉRICOS EM PACIENTE
SUBMETIDO À ARTROPLASTIA DE QUADRIL PORTADOR DE
TUMOR CEREBRAL COM EFEITO DE MASSA
Thiago Couto Silva*, Roberto Yura, Lais Martins Lucas de Oliveira,
Érico Giachetta Gemignani
Hospital Geral Pirajussara (HGP), Taboão da Serra, SP, Brasil
Introdução: Os bloqueios de nervos periféricos dos membros infe-
riores não são utilizados como técnicas anestésicas de rotina como
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S229
os bloqueios do plexo braquial, possivelmente pelo fato de não se
conseguir anestesiar todo o membro inferior com uma punção úni-
ca, além de a abordagem muitas vezes ser mais profunda e de di-
fícil execução. Além disso, classicamente as técnicas anestésicas
do neuroeixo são bastante eficazes, de fácil e rápida execução.1
Entretanto, em alguns casos, nos deparamos com condições clíni-
cas nas quais os bloqueios periféricos se tornam a melhor escolha
anestésica.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 53 anos de idade, 75
kg, ASA III. História de tumor cerebral ressecado parcialmente em
2013 acarretando epilepsia secundária e hemiplegia à esquerda.
Efeito de massa em tomografia computadorizada pós-operatória.
Asma grave e em uso de tramadol 100 mg (8/8h), dipirona 1 g (6/6h),
fenobarbital 100 mg (noite), amitriptilina 75 mg (noite), salbutamol
17,4 g dois puffs inalatório (12/12h), allenia duas cápsulas (12/12h),
meflazona 200 mg dois comprimidos (12/12h), carbamazepina 400
mg (noite), topiramato 50 mg (noite), zolpidem 10 mg (1x/dia).
Exames laboratoriais normais. Pré-operatório de artroplastia parcial
de quadril à direita. Paciente avaliado pela equipe de neurologia,
que não contraindicou o procedimento. Em sala cirúrgica: monitori-
zação contínua com cardioscópio, PA não invasiva, oxímetro de pul-
so, SVD, venóclise em MSE (J18), cateter nasal (2 L/min). Realizada
técnica de Winnie para o bloqueio do plexo lombar com estimulador
de nervos periféricos, injetados 20 mL de bupivacaína 0,375% com
adrenalina (1:200.000) quando alcançado estímulo 0,4 mA. Bloqueio
de nervo ciático via posterior por técnica de Labat com estimulador
de nervos periféricos, injetados 10 mL de bupivacaína 0,375% com
adrenalina (1:200.000) quando alcançado estímulo 0,4 mA, apenas
para bloqueio motor. Realizada sedação com propofol em bomba de
infusão contínua a 50 mcg/kg/min.
Discussão: O bloqueio periférico, como técnica anestésica exclu-
siva para este caso, diminuiu o risco de possíveis efeitos indesejá-
veis da manipulação do neuroeixo em um paciente com lesão ce-
rebral expansiva ou da manipulação da via aérea de um paciente
com diagnóstico de asma grave, evitando desfechos desfavoráveis
que poderiam ser causados pela anestesia geral ou pelo bloqueio
de neuroeixo, diminuindo a morbidade. Mesmo sem o uso de USG,
obteve-se sucesso na tentativa de diminuir complicações peri e pós-
operatórias, com anestesia plena do sítio cirúrgico. É necessário, no
entanto, o conhecimento da anatomia e o domínio da técnica pelo
anestesiologista para a realização do bloqueio com sucesso.
Referência:
1. Tratado de anestesiologia SAESP. 8.ed. São Paulo: Atheneu,
2017;1857.
TLO566 BLOQUEIO DE PLANO SERRATIL ANTERIOR PARA
ANALGESIA DE FRATURA DE MÚLTIPLOS ARCOS COSTAIS
Nathália Fagundes de Freitas Freire, Rafael Mercante Linhares,
Ricardo Heber Pinto Lima*, Larissa Balmas Barbieri,
Paola Fernandez Santos Viniegra, Sergio Lerner
Hospital Municipal Miguel Couto, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A dor na parede torácica anterior está entre as mais
incapacitantes e difíceis a se tratar. O bloqueio do plano serrátil foi
descrito recentemente por Blanco et al. como uma alternativa de
anestesia regional em procedimentos torácicos, pois leva ao blo-
queio dos ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais torácicos,
proporcionando analgesia à parede torácica anterolateral.
Relato de caso: L.M.A., 83 anos de idade, sexo feminino, 55 kg,
hipertensa, portadora de doença de Parkison, história de cirurgia de
aneurisma cerebral aos 35 anos e angioplastia coronária. Admitida
por queda da própria altura com trauma em região do tórax direito
após perda de consciência, levando à fratura de seis arcos costais
associado a hemotórax. Queixava de dor intensa (EVA 10) em hemitó-
rax direito a movimentação, fazendo uso de dipirona 1 g 6/6 horas e
tramal 100 mg 8/8 horas, contatado o serviço de dor aguda. Optou-se
pela realização de bloqueio de plano serrátil anterior, em decúbito
dorsal, transdutor linear do USG longitudinal ao eixo do corpo na
linha médio-axilar ao nível do mamilo, identificados músculos grande
dorsal, serrátil anterior e intercostais, costelas e pleura. Agulha 22 G
e 50 mm, com o bisel em direção à pele em ângulo de 30–40° para o
plano facial entre a borda posterior do músculo anterior do serrátil e
a correspondente costela. Na localização correta, foram injetados 40
mL de ropivacaína a 0,33% sob visualização direta da propagação do
anestésico, profundamente ao músculo serrátil anterior e acima da
borda da costela. Paciente relatou melhora da dor e maior amplitude
de movimento do braço ipsilateral. Em 24 horas, foi submetida à
drenagem torácica direita, negava dor na região. Após novas 24 ho-
ras, relatava EVA 3 ao repouso e 8 ao movimento; foi realizado novo
bloqueio com mesma técnica e volume, relatando EVA 0. Nas 48 horas
seguintes, sempre se queixando de dor, realizados novos bloqueios
diários com alívio imediato da dor. Após cinco dias e realização de
quatro bloqueios, apresenta EVA 0. Retirado dreno de tórax no sétimo
dia de acompanhamento, mantendo sem dor.
Discussão: Uma das vantagens dessa técnica guiada por USG é a
diminuição do número de punções, já que com uma punção são atin-
gidos ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais em diferentes
níveis metaméricos. O plano serrátil parece ser um procedimento
seguro e mais simples que múltiplos bloqueios intercostais ou para-
vertebrais para parede anterior. Quando realizados corretamente,
há relato quase que imediato de alívio e uma sensação de plenitude,
algo não alcançado com injeção intramuscular do serrátil anterior
ou de músculos intercostais.
Referências:
1. Antonakakis JG, Ting PH, Sites B. Ultrasound-Guided Regional
Anesthesia for Peripherol Nerve Blocks: An evidence-based re-
view. Anesthesiol Clin. 2011;29:179-91.
2. Blanco R, Parras T, Mcdonnell JG, Prats-Galino A. Serratus pla-
ne block: a novel ultrasound-guided thoracic wall nerve block.
Anaesthesia. 2013;68:1107-13.
TLO273 BLOQUEIO DO GÂNGLIO ESFENOPALATINO COMO
TRATAMENTO DE ENXAQUECA
Marina Augusto Neves*, Cláudia Helena Ribeiro da Silva,
Alexandra de Vasconcelos Vieira, Márcio de Sá Faleiros,
Ana Cláudia Mota Bonisson, Larissa Magalhães Lopes
Centro de Ensino e Treinamento (CET) em Anestesiologia do
Hospital da Unimed BH, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A enxaqueca é uma perturbação álgica primária comum
e incapacitante. Em 2010, foi classificada como a terceira doença
mais prevalente e a sétima causa específica de incapacidade no
mundo. O gânglio esfenopalatino é uma estrutura extracraniana com
rica inervação situada na fossa pterigopalatina. É inervado pelo ramo
maxilar do trigêmeo, formado de raízes autonômicas (simpáticas e
parassimpáticas) e sensitivas. O bloqueio do gânglio esfenopalatino
(BGEP) promove a atenuação da vasodilatação cerebral induzida pelo
estímulo parassimpático na vasculatura cerebral, restaurando o diâ-
metro normal dos vasos meníngeos e promovendo alívio da cefaleia.
Relato de caso: Paciente M.A.N., sexo feminino, 33 anos de idade,
com história de enxaqueca clássica associada à cefaleia tensional
e queixa de dor por até sete dias. Realizado BGEP por via transna-
sal com a paciente em decúbito dorsal. Inseridos os swabs nasais a
90°: inserção lenta, até atingir resistência da nasofaringe posterior
e através do lume do swab é injetado um volume de 0,20 mL de
lidocaína 4% em cada narina a cada 5 minutos, em um total de 1,20
mL (0,60 mL de cada lado). Retirados swabs nasais ao final de 15
minutos. Foram realizados três procedimentos nesta paciente, em
tempos diferentes, conforme demanda clínica. No primeiro proce-
dimento, a paciente apresentou remissão completa da dor por um
S230 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
período de quatro dias. No segundo, houve melhora parcial da dor
e optou-se, então, por repetir o BGEP após uma hora com sucesso
e remissão da dor por três dias. No último procedimento, houve
melhora total da dor. Paciente acompanhada por 30 dias após último
bloqueio sem queixa de novos episódios álgicos.
Discussão: O uso indiscriminado e crônico de analgésicos e/ou an-
ti-inflamatórios pode agravar a intensidade da dor e cronificar o
quadro de cefaleia. O BGEP se apresenta como uma opção de trata-
mento pouco invasiva e capaz de reduzir ou mesmo de interromper
o uso de medicamentos. Além da enxaqueca, tem sido descrito tam-
bém no tratamento de outras cefaleias como neuralgia trigeminal,
dor facial atípica e cefaleia pós-punção de dura-máter. A abordagem
transnasal é a mais comumente utilizada, mas a técnica pode ser
também realizada por via transcutânea ou transoral. O baixo risco,
a facilidade de execução e os bons resultados relatados pela lite-
ratura justificam maior investigação do método para determinar a
real eficácia do tratamento proposto.
Referências:
1. Classificação Internacional de Cefaleias (2014)/International
Classification of Headache Disorders ICHD-3 (2013).
2. Cady R, Saper J, Dexter K, et al. A double-blind, placebo-con-
trolled study of repetitive transnasal sphenopalatine ganglion
blockade with tx360® as acute treatment for chronic migraine.
Headache. 2015;55:101-16.
TLP528 BLOQUEIO DO PLANO ERETOR ESPINAL
GUIADO POR ULTRASSOM ASSOCIADO À SEDAÇÃO PARA
QUADRANTECTOMIA COM ESVAZIAMENTO AXILAR DIREITO
EM PACIENTE COM CÂNCER DE MAMA: UM RELATO DE CASO
L.C.A. Buzo, E.Y. Sakamoto, A.R. Cardoso, F.A. Guadagnin,
M.F.C. Nercolini, I.R. Cardoso*
Hospital do Rocio, Campo Largo, PR, Brasil
Justificativa: O bloqueio do plano eretor espinal (ESP) guiado por
ultrassom consiste em uma técnica anestésica regional relativamente
nova que tem se mostrado útil para anestesia e analgesia em proce-
dimentos cirúrgicos toracoabdominais. É efetuado a nível dorsal e pa-
ravertebral, tendo como referência o processo transverso da vértebra
abrangendo dermátomos desejados, podendo ser uni ou bilateral com
potencial de bloqueio somático e visceral e de fácil execução.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 52 anos de idade, ASA III,
67 kg, sem antecedentes de complicações anestésicas e com câncer
de mama à direita com indicação para quadrantectomia e esvazia-
mento axilar. O bloqueio do ESP foi executado à direita a nível T5
guiado por ultrassonografia, onde foram infiltrados levobupivacaína
com vasoconstritor a 0,5% 20 mL e dexametasona 8 mg associado
à sedação alvo-controlada com propofol. O procedimento cirúrgico
iniciou-se 25 minutos após e foi executado com sucesso, sem queixas
álgicas, garantindo alta precoce da paciente sem queixas.
Conclusão: O bloqueio do ESP associado à sedação foi satisfatório
e neste caso se mostrou seguro para o procedimento cirúrgico pro-
posto, com grande potencial para futuras anestesias regionais para
pacientes com contraindicação ao bloqueio de neuroeixo ou como
opção analgésica pós-operatória associada à anestesia geral.
TLO404 BLOQUEIO DO QUADRADO LOMBAR PARA
CIRURGIA DE RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO DO ILÍACO
Esthael Cristina Querido Avelar*, Leonardo Henrique Cunha Ferraro,
Ana Paula Santana Huang, Graziella Prianti Cunha
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: O bloqueio do músculo quadrado lombar foi descrito
em 2007 por R. Blanco e tem mostrado bons resultados como técni-
ca analgésica para diversas cirurgias que envolvam os dermátomos
de T7 a L3. Reduzindo significativamente o consumo de opioide,
é uma opção quando o bloqueio peridural é contraindicado. Rela-
tamos o caso do paciente em que o bloqueio do quadrado lombar
tipo III foi utilizado como técnica anestésica para o procedimento
cirúrgico de retirada de enxerto autólogo do osso ilíaco.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, ASA I,
90 quilos, referenciado ao serviço de cirurgia da mão do Hospital São
Paulo para procedimento cirúrgico de osteossíntese de escafoide com
retirada de enxerto ósseo autólogo do osso ilíaco. Foi escolhido como
técnica anestésica o bloqueio do plexo braquial associado ao bloqueio
do quadrado lombar tipo III à esquerda, ambos guiados por ultrassom,
sendo administrados 30 mL de bupivacaína a 0,375% com vasocons-
trictor no bloqueio do quadrado lombar e 20 mL de bupivacaína a
0,375% com vasoconstritor no bloqueio do plexo braquial via axilar.
Para avaliação do bloqueio, foi realizado teste de sensibilidade térmi-
ca com gaze umedecida e sensibilidade dolorosa por meio do teste de
pinprick. A área bloqueada abrangia os dermatomos de T7 a L1 com
uma latência de 20 minutos. Durante o procedimento, o paciente foi
sedado com fentanil 50 mcg e midazolam 5 mg, mantido em ventila-
ção espontânea com cateter de oxigênio 3 L/min. Para a incisão cirúr-
gica, optou-se pela infiltração da pele com 5 mL de lidocaína 2% sem
vasoconstrictor porque o paciente referiu leve desconforto durante a
incisão cirúrgica, com remissão total dos sintomas após a infiltração.
Durante todo o procedimento, o paciente permaneceu sem queixas
álgicas e consciente. Após a cirurgia, o paciente foi encaminhado para
a sala de recuperação anestésica, onde permaneceu sem queixas álgi-
cas, recebendo alta 6 horas após a realização do bloqueio.
Conclusão: O bloqueio do quadrado lombar tem se mostrado promis-
sor para analgesias de diversos procedimentos cirúrgicos abdominais e
para procedimentos ósseos do quadril. Isso ocorre pela grande disper-
são do anestésico pela fáscia transversalis, proporcionando bloqueio
extenso dos nervos tóraco-lombares. Porém, há poucos relatos de
casos como técnica anestésica. Este relato mostra mais uma possível
utilização do bloqueio do quadrado lombar como técnica anestésica
para cirurgias que envolvem estruturas ósseas da região da bacia.
Referências:
1. Blanco R, McDonnel JG. Optimal point of injection: the quadratus
lumborum type I and II blocks. 2013. Disponpivel em: HTTP://
www.respond2articles.com/ANA/forums/post/1550.aspx.
2. Parras T, Blanco R. Randomised trial comparing the transversus
abdominis plane block posterior approach or quadratus lumbo-
rum block type I with femoral block for postoperative analgesia
in femoral neck fracture, both ultasound-guided. Rev Esp Anes-
tesiol Reanim. 2016;63:141-8.
TLO527 BLOQUEIO DO QUADRADO LOMBAR TIPO II
GUIADO POR ULTRASSONOGRAFIA ASSOCIADO À SEDAÇÃO
PARA OOFORECTOMIA: UMA SÉRIE DE CASOS
L.C.A. Buzo, E.Y. Sakamoto, A.R. Cardoso, M.F.C. Nercolini,
F.A. Guadagnin, S.B. Duarte *
Hospital do Rocio, Campo Largo, PR, Brasil
Justificativa e objetivos: O bloqueio do quadrado lombar (QL)
consiste em uma técnica anestésica regional que abrange os ramos
nervosos de T5 a L1 com crescente potencial para anestesia e anal-
gesia intra e pós-operatória de cirurgias abdominais superiores e
inferiores. Resultou em maior eficácia e durabilidade analgésica, já
que oferece maior amplitude de bloqueio (T5 a L1) ao comparar-se
ao bloqueio do plano transverso abdominal.
Relatos de caso: Caso 1 – Paciente do sexo feminino, 59 anos de
idade, 72 kg, previamente hígida, menopausada, ASA I, sem ante-
cedentes de complicações anestésicas, com indicação de ooforec-
tomia bilateral por cisto ovariano complexo com incisão cirúrgica
à Pfannenstiel. O bloqueio bilateral do QL tipo II guiado por ultras-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S231
sonografia realizado com 20 mL de levobupivacaína com vasocons-
tritor a 0,33% e dexametasona 4 mg, por lado, associado à sedação
com propofol alvo-controlada. Caso 2 – Paciente do sexo feminino,
34 anos de idade, 60 kg, previamente hígida, ASA I, sem antece-
dentes de complicações anestésicas e também com indicação para
ooforectomia à esquerda por endometrioma ovariano. O bloqueio
bilateral do QL tipo II guiado por ultrassom foi feito com 20 mL de
levobupivacaína com vasoconstritor a 0,33% e clonidina 30 mcg por
lado e associado à sedação com propofol alvo-controlada.
Conclusões: Ambos os procedimentos cirúrgicos foram iniciados
após 20 minutos e executados com sucesso sem queixas álgicas intra
e pós-operatórias e sem complicações. O bloqueio do quadrado lom-
bar tipo II consistiu em uma opção anestésica e analgésica satisfató-
ria para os presentes procedimentos cirúrgicos, de fácil execução,
com riscos mínimos e bem-tolerada.
TLP721 BLOQUEIO DO QUADRADO LOMBAR TIPO II PARA
HERNIOPLASTIA INGUINAL: SÉRIE DE CASOS
Ana Luiza Castro da Cruz*, Diogo Barros Florenzano de Sousa,
Pedro Paulo Kimachi, Bruno Francisco de Freitas Tonelotto,
Claudia Marquez Simões, Marília Aquini Zamprogna
Hospital Geral do Grajaú, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A dificuldade do manejo de dor perioperatória é comum
em cirurgias abdominais. Quando não controlada, aumenta a inci-
dência de complicações pós-operatórias. As técnicas de anestesia
regional efetivas para cirurgia abdominal incluíram mais recente-
mente o bloqueio do quadrado lombar.
Relato dos casos: Todos os pacientes submetidos a essa técnica
anestésica realizaram cirurgia de hernioplastia inguinal unilateral
totalmente extraperitoneal (TEP) por via laparoscópica e optou-se
pela realização de sedação associada ao bloqueio semilunar do reto
contralateral ao sítio cirúrgico para inserção do trocater da óptica
cirúrgica conjuntamente ao bloqueio do quadrado lombar do tipo II.
Bloqueios realizados foram guiados por ultrassom com probe linear
de alta frequência. Dentro da analgesia multimodal, foram utiliza-
dos sulfato de magnésio 40 mg/kg e cetamina 0,2 mg/kg. Sedação
com fentanil 1–1,5 mcg/kg, propofol em infusão contínua. Caso 1:
Paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, 78 kg, ASA III. Para o
bloqueio do QL, foram usados 30 mL de ropivacaína 0,5%, e para o
bloqueio semilunar, 20 mL de ropivacaína 0,5%, realizado com agulha
Whitacre 22G. A cirurgia transcorreu sem intercorrências ou queixas
álgicas. O paciente teve alta com 27 horas de pós-operatório, com
ausência de dor. Caso 2: Paciente do sexo masculino, 42 anos de
idade, 64 kg, ASA II. Foram usados para o bloqueio do QL 30 mL de
ropivacaína 0,5%, e para o bloqueio semilunar, 20 mL de ropivacaína
0,5%, com agulha sonovisível A 100 21G. Cirurgia sem intercorrência
ou queixas álgicas pós-operatórias. Alta em 16 horas de pós-operató-
rio. Caso 3: Paciente do sexo feminino, 47 anos de idade, 50 kg, ASA
I. Para o bloqueio do QL, foram usados 25 mL de ropivacaína 0,5%,
e para o bloqueio semilunar, 15 mL de ropivacaína 0,5%, com agulha
sonovisível A 100 21G. Cirurgia sem intercorrência ou queixas álgicas
pós-operatórias. Alta em 14 horas de pós-operatório.
Discussão: O bloqueio quadrado lombar tem como base a distri-
buição de anestésico local (AL) adjacente à borda anterolateral do
músculo quadrado lombar. Apresenta distribuição confiável, sendo
uma opção segura, pois a cavidade abdominal é protegida pelo
psoas. Tem como vantagem um bloqueio sensitivo amplo (T6-L1)
comparado ao TAP block (T10-T12), com analgesia visceral e da pa-
rede abdominal. O bloqueio semilunar ocorre na dispersão de AL no
nervo intercostal sem perfurar a bainha do reto, antes da emersão
do ramo anterior. É realizado ao longo da linha semilunar para blo-
quear os nervos intercostais em diferentes níveis. Por se tratar de
um bloqueio de fáscia, utilizamos altos volumes para a eficácia,
visto que a visualização do nervo não é possível.
Referências:
1. Ueshima H, Otake H, Lin JA. Ultrasound-guided quadratus lum-
borum block: an updated review of anatomy and techniques.
Biomed Res Int. 2017;2017:2752876.
2. Martínez-Segovia M, Tornero CT, Montero M, Escolar VR. Ultra-
sound can guide new regional blocks. Tech Reg Anesth Pain Ma-
nag. 2012;16:164-71.
TLO384 BLOQUEIOS DOS NERVOS ULNAR, MEDIANO
E RADIAL BILATERAL GUIADO POR ULTRASSOM PARA
OSTEOSSÍNTESE DE RÁDIO EM PACIENTE IDOSA – RELATO
DE CASO
Adriel Franco de Mattos*, Luis Henrique Cangiani,
Sabrina de Souza Ramos, Juliano Moisés Tobal,
Helivelton Rocha Azevedo, Caio Funck Colucci
CET Centro Médico Campinas, Campinas, SP, Brasil
Introdução: Os bloqueios periféricos guiados por ultrassonografia
são amplamente utilizados para a realização de cirurgias nos mem-
bros superiores. Produzem boa analgesia pós-operatória, dispensam
a realização de anestesia geral e têm alta efetividade.
Relato do caso: Paciente de 88 anos de idade, 52 kg, estado físico
ASA II, sexo feminino, foi submetida à osteossíntese de rádio distal
bilateral devido à queda de própria altura. Portadora de hiperten-
são arterial, bexiga hiperativa e osteoporose, faz uso contínuo de
anlodipino 5 mg e amoxacilina para tratamento de infecção urinária
crônica. Exame físico compatível com a idade, PA 130 × 60 mmHg,
FC 52 bpm, auscultas cardíacas e respiratória normais e hematoma
na face. Exames laboratoriais normais. Foi realizada venopunção no
membro inferior direito com cateter 20G e instalação de solução de
ringer lactato. Administrado 1 mg de midazolam e iniciada a infusão
de dexmedetomidina 0,5 mcg/kg em 5 minutos seguida da infusão
contínua na dose de 0,3 mcg/kg/h. Foram realizados os bloqueios
dos nervos mediano, ulnar e radial, bilateral, no cotovelo com so-
lução de ropivacaína 0,75% (5 mL) e lidocaína 2% com adrenalina
1:200.000 (5 mL) e mais 5 mL de soro fisiológico preparados em duas
seringas (15 mL em cada uma), guiado por US. O total do volume
administrado foi de 15 mL em cada membro, totalizando 30 mL. O
volume injetado da solução de anestésico local em cada nervo foi
de 5 mL. A seguir, o cirurgião instalou garrote pneumático nos dois
membros. O tempo de latência foi muito baixo (4 minutos). A dura-
ção da cirurgia foi de 85 minutos, e o tempo total de anestesia foi
de 125 minutos. A paciente permaneceu levemente sedada (Ramsay
2), confortável e não se queixou de dor ou de desconforto devido
ao garrote, permanecendo internada e recebendo alta hospitalar no
dia seguinte, sem queixas.
Discussão: A realização dos bloqueios periféricos garantiu que a pa-
ciente fosse submetida à cirurgia sem a necessidade de se realizar
anestesia geral e garantiu uma boa analgesia pós-operatória. Por se
tratar de paciente idosa, havia maior risco de disfunção cognitiva
pós-operatória, o que não ocorreu. A utilização da dexmedetomi-
dina produziu os estados de sedação e analgesia adequados para
a paciente, uma vez que o garrote pneumático foi insuflado em
uma região que estava fora da área de analgesia produzida pelos
bloqueios dos nervos ulnar, radial e mediano realizados no cotovelo
bilateralmente. A solução de anestésico local com lidocaína e ropi-
vacaína, diluídas com solução fisiológica, respeitou a dose tóxica,
apresentou curta latência e alta efetividade.
Referências:
1. Hadzic A (ed.). Ultrasound-guided porearm blocks in peripheral
nerve blocks and anatomy for ultrasound-guided regional anes-
thesia. 2.ed. Nova York: McGraw-Hill, 2012.
2. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. European Society of Anaes-
thesiology evidence-based and consensus-based guideline on
postoperative delirium. Eur J Anetsh. 2017;34:192-214.
S232 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLO396 CEFALEIA PÓS-RAQUIANESTESIA EM PACIENTES
SUBMETIDAS A CIRURGIAS GINECOLÓGICAS E OBSTÉTRICAS
DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
Tiago Caneu Rossi*, Felipe Serrano Farias,
Flora Margarida Barra Bisinotto, Ana Beatriz Retamero Rodrigues,
Daniela Costa Anastácio, Pedro Celeste Valadares
Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG,
Brasil
Justificativa e objetivos: A cefaleia pós-punção da dura-máter
(CPPD) pode ocorrer após realização de raquianestesia (RA) ou após
perfuração acidental durante a realização da anestesia peridural,
e é a principal complicação dos bloqueios espinais. Apesar de ser
autolimitada, na maioria dos casos ela pode causar grandes trans-
tornos aos pacientes, pois retarda a recuperação, pode prolongar o
tempo de internação ou ser causa de reinternação, o que leva ao
aumento dos custos hospitalares. O objetivo deste trabalho foi ava-
liar a incidência de cefaleia pós-raquianestesia em pacientes sub-
metidas a procedimentos cirúrgicos em um Hospital Universitário.
Método: Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, um es-
tudo prospectivo, analítico e descritivo, entre dezembro de 2016 a
abril de 2017, foi realizado. Foram coletados dados de 130 pacientes
submetidas a procedimentos ginecológicos e obstétricos. Os dados
foram coletados no dia do procedimento e posteriormente em dois
tempos para diagnóstico de CPPD, (T1) 48 horas e (T2) sete dias após
o procedimento cirúrgico. As análises foram realizadas por meio de
resultados descritivos e odds ratio para associação de causalidade.
Resultado: Das 130 pacientes incluídas no estudo, cinco não foram lo-
calizadas, sendo excluídas do acompanhamento. A média de idade das
pacientes foi de 36,8 ± 16,1 anos, e a média do IMC (índice de massa
corporal) de 29,4 ± 6,8 kg.m−2. Foram classificadas como obesas (IMC
> 30 kg.m−2) 39,27% das pacientes. Quanto às cirurgias realizadas,
50% foram cesarianas e as demais foram distribuídas entre cirurgias
ginecológicas e obstétricas diversas. Todas as pacientes foram subme-
tidas a RA com agulha Quincke, nos calibres 20 (0,77%), 25 (38,4%),
26 (45,4%) e 27 (15,43%). Os residentes em anestesiologia realizaram
99% das anestesias (68% do primeiro ano [R1], 25% do segundo [R2] e
6% do terceiro [R3]), e 1% realizada por staff do serviço. Durante o
acompanhamento, 5,6% (n = 7) dos pacientes desenvolveram CPPD.
Comparando a categoria dos residentes e a incidência de cefaleia, ob-
servou-se um OR > 1 quanto à experiência do anestesiologista (R1 vs.
R2, R3 e staff) e quanto ao calibre da agulha (25 vs. 26 e 27). Quando
comparados os grupos obesos e não obesos, observou-se uma OR < 1.
Conclusão: A incidência de CPPD neste estudo foi superior ao compa-
rado na literatura. Contribuíram para isso o grupo de estudo, consti-
tuído de pacientes jovens do sexo feminino, a utilização de agulhas
cortantes e a baixa experiência dos anestesisologistas, por ser um
Hospital Universitário. Maior calibre da agulha e menor experiência
profissional foram fatores de risco de maior associação à CPPD. Um
dado importante é que pacientes obesas apresentaram menos CPPD
quando comparadas às não obesas, o que corrobora a literatura atual.
Referência:
1. Hoehr ACR, Londero RG. Cefaleia pós-punção em pacientes puérpe-
ras submetidas à raquianestesia. Revista AMRIGS. 2012;56:125-8.
TLP546 EXTENSÃO DA ANESTESIA SUBARACNÓIDEA
VERSUS ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA E CIRCUNFERÊNCIA
ABDOMINAL EM CESARIANAS
Walfredo Ernesto Monteiro Neto, Gabriel Cruz Tamiasso*,
Guilherme de Oliveira Firmo,
Fabiana Mara Scarpelli de Lima Alvarenga Caldeira,
José Maria Leal Gomes, Oscar César Pires
CET do Hospital Municipal de São José dos Campos, São José dos
Campos, SP, Brasil
Introdução: A raquianestesia é a técnica anestésica mais utilizada
em todo o mundo para cesariana. A gestação a termo apresenta vá-
rias características que influenciam a dispersão cefálica de anesté-
sicos locais no LCR. Entre elas, podemos citar o aumento da lordose
lombar e da pressão intra-abdominal com ingurgitamento das veias
peridurais, o que resulta em diminuição no volume do LCR.
Objetivo: Comparar o nível do bloqueio sensitivo e motor em ges-
tantes submetidas à anestesia subaracnóidea de acordo com IMC e
circunferência abdominal.
Método: A presente pesquisa teve início após aprovação do Comitê
de Ética e pesquisa sob o protocolo CAAE 20686213.1.0000.5501.
Foram avaliadas neste estudo prospectivo 40 mulheres com indi-
cação de cesariana eletiva. As pacientes foram divididas em dois
grupos; grupo de M (índice de massa corpórea) e grupo A (aferição
da circunferência abdominal). As pacientes do grupo M foram aloca-
das em dois subgrupos: 1M – pacientes com IMC ≤ 30 e subgrupo 2M,
pacientes com IMC > 30. As pacientes do grupo A foram alocadas em
dois subgrupos: 1A – pacientes com circunferência abdominal < 100
cm e 1B – pacientes com circunferência abdominal ≥ 100 cm. Todas
as pacientes foram submetidas à punção lombar com agulha 25G
tipo Quincke no interespaço L3–L4 ou L4–L5 com a paciente sentada,
injeção de 3 mL de solução – 2,5 mL bupivacaína hiperbárica (12,5
mg) e 0,5 mL de morfina (100 mcg) – em velocidade semelhante. As
avaliações foram realizadas no momento 2 e 5 minutos após a admi-
nistração do anestésico no espaço subaracnóideo, utilizando teste
de temperatura para o nível de bloqueio sensitivo e pela escala
Bromage para o nível do bloqueio motor.
Resultado: As alturas do bloqueio sensitivo avaliadas no segundo
minuto (M2) após sua realização nos grupos IMC ≤ 30 versus IMC >
30 foram semelhantes. Porém, avaliação semelhante realizada no
quinto minuto (M5) mostrou maior extensão e maior bloqueio motor
nos subgrupos 2M e 1B.
Conclusões: Houve maior extensão do bloqueio sensitivo e maior
bloqueio motor no quinto minuto após a realização da anestesia no
grupo com IMC > 30 kg.m−2 e circunferência abdominal > 100 cm.
Referências:
1. Mcdonnell NJ, Keating ML, Muchatutua NA, et al. Analgesia After
Caesarean Delivery. Anaesth Intensive Care. 2009;37:539-51.
2. Nani FS, Torres ML. Correlation between the BMI of pregnant wo-
men and the development of hypotension after spinal anesthesia
for cesarean section. Rev Bras Anestesiol. 2011;61:21-30.
TLO595 FALSA DOSE TESTE NEGATIVA APÓS
CATETERIZAÇÃO INADVERTIDA DO PLEXO VENOSO
EPIDURAL EM PACIENTE EM USO DE BETABLOQUEADOR:
DOCUMENTAÇÃO POR RADIOSCOPIA
Mateus Meira Vasconcelos*, Fernando Cássio do Prado Silva,
João Paulo Jordão Pontes, Alexandre de Menezes Rodrigues,
Rodrigo Rodrigues Alves, Demócrito Ribeiro de Brito Neto
CET Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: A cateterização inadvertida do plexo venoso peridural
pode ocorrer em até 9% das anestesias peridurais com introdução
de cateter. Caso não seja reconhecida, pode trazer complicações
relacionadas à intoxicação por anestésicos locais, como colapso car-
diovascular e convulsões. Para sua identificação, a administração de
uma dose teste de solução com vasoconstritor é um dos métodos
mais comumente empregados.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 64 anos de idade, 75 kg,
estado físico P2 devido à hipertensão arterial tratada com proprano-
lol, foi submetido à nefrectomia parcial e enterectomia videolapa-
roscópica sob anestesia combinada peridural e geral. O paciente foi
sedado com 2 mg de midazolam e 100 mcg de fentanil e posicionado
em decúbito lateral esquerdo para punção peridural e instalação de
cateter. A punção foi realizada em T11/T12 com agulha de Weiss 16G
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S233
e observada dose teste negativa para 3 mL de lidocaína 2% com adre-
nalina. Foi então introduzido o cateter peridural por cerca de 6 cm
sem dificuldades e injetada a mesma dose teste, após sua aspiração
sem refluxo de sangue, e constatada novamente dose teste negativa.
A indução anestésica foi realizada com propofol 150 mg, fentanil 150
mcg e rocurônio 50 mg, seguida de intubação orotraqueal sem inter-
corrências. Em seguida, foi monitorizado com pressão arterial inva-
siva. Antes do início da cirurgia, foram injetados 10 mL de lidocaína
1% com adrenalina pelo cateter peridural, quando foi observada uma
elevação abrupta da pressão arterial com posterior retorno aos níveis
basais, sem alteração da frequência cardíaca. Nesse momento, foi
considerada a hipótese de dose teste positiva. Após o término do pro-
cedimento, foi realizada radioscopia com injeção de contraste pelo
cateter peridural para avaliar sua localização. Foi observado que o
contraste seguia o trajeto dos vasos epidurais. O cateter foi retirado
e o paciente foi acompanhado até a unidade de terapia intensiva. O
paciente permaneceu internado por três dias e recebeu alta hospita-
lar sem outras complicações.
Discussão: O risco de cateterização do plexo venoso epidural pode
ser reduzido se algumas estratégias forem aplicadas: posicionamento
em decúbito lateral, pré-distensão com fluidos e limitando-se a
inserção do cateter em 6 cm ou menos. A administração de uma dose
teste de solução com vasoconstritor pelo cateter peridural deve ser
uma manobra de rotina, até mesmo quando a dose teste pela agulha
for negativa. Em pacientes que utilizam betabloqueadores, além da
frequência cardíaca, outros parâmetros hemodinâmicos devem ser
avaliados.
Referências:
1. Souza MP, Magalhães E, Cascudo EF, et al. Accidental Catheteri-
zation of Epidural Venous Plexus: Tomographic Analysis. Rev Bras
Anestesiol. 2016;66:208-11.
2. Mhyre JM, Greenfield MLVH, Tsen LC, et al. A systematic review
of randomized controlled trials that evaluate strategies to avoid
epidural vein cannulation during obstetric epidural catheter pla-
cement. Obstetr Anesthesiol. 2009;108:1232-42.
TLP607 INTOXICAÇÃO POR ANESTÉSICO LOCAL EM
ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA
Luiz Felippe Carvalho Guerreiro,
Petrus Albuquerque Mereb de Medeiros*, Valquíria Carina Otoya Oetting
Hospital Municipal Salgado Filho, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A anestesia intravenosa regional é uma técnica aplica-
da em cirurgias de partes moles de membros superiores ou inferio-
res de curta duração. É uma técnica eficiente, de fácil realização e
pode estar associada a eventos adversos (toxicidade pelo anestésico
local, lesões nervosas e dor). A intoxicação por anestésicos locais
(AL) é um evento raro, podendo ocorrer pela liberação acidental
do torniquete durante o procedimento ou da liberação rápida do
torniquete no término do procedimento.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 59 anos de idade, 60 kg,
ASA I, candidata a cirurgia do túnel do carpo D, nega alergias e co-
morbidades. É realizada monitorização, venóclise contralateral ao
membro a ser operado com J18 e oferta de O2 a 100% sob máscara
de Hudson. Sedação com midazolam 5 mg EV, venóclise com J22 no
membro a ser operado (região dorsal da mão D). Feita exsanguina-
ção passiva de MSD mantendo-o elevado, uma faixa de Esmarch é
enrolada em torno do braço em espiral, da mão até o braço D, neste
local outra faixa Esmarch é colocada ao redor da circunferência
desse mesmo braço para exsanguinar completamente a extremida-
de. Mantida a segunda faixa no braço, prosseguimos com injeção de
lidocaína 0,5% 35 mL EV no membro a ser operado. Após a injeção,
o braço é colocado ao nível da mesa cirúrgica e o jelco da mão
anestesiada é removido. Inicia-se a cirurgia com a paciente sedada
e sinais vitais normais até o término do procedimento (duração de
25 minutos). Em seguida, retirou-se a faixa de maneira rápida e
a paciente iniciou quadro de agitação psicomotora, convulsão, ta-
quicardia sinusal (FC: 120 bpm); PA e SpO2 normais. Administrou-se
diazepam 10 mg EV e mantida oferta de O2. A agitação e o clônus
cessaram em 5 minutos, evoluindo com desorientação e normali-
zação dos sinais vitais. A paciente adormece e é mantida em sala
operatória por 30 minutos, despertando sem memória do ocorrido,
sem alteração neurológica e cardiovascular.
Discussão: O anestesiologista deve estar preparado para enfrentar
eventos adversos na anestesia regional; a intoxicação por AL requer
medidas decisivas devido a suas reações importantes no sistema
nervoso central e cardiovascular. É necessário interromper o uso do
AL, ofertar O2, manter vias aéreas pérvias e controlar convulsões.
Subsequentemente, deve-se iniciar o manejo de arritmias e/ou te-
rapia com emulsão lipídica, se necessário.
Referências:
1. Junior AR, et al. Anestesia Regional Intravenosa. In: Cangiani LM,
Slulitel A, Potério GMB, et al. Tratado de anestesiologia SAESP.
7.ed. São Paulo: Atheneu, 2011;1667-88.
2. Santhosh MCB, Rohini BP, Roopa S, Raghavendra PR. Estudo de
lidocaína a 0,5% e combinação de lidocaína a 0,25% com fentanil
e vecurônio em anestesia regional intravenosa para cirurgias de
membros superiores. Rev Bras Anestesiol. 2013;63:254-7.
TLP1012 RAQUIANESTESIA COM BLOQUEIO PROLONGADO
APÓS USO DE CLONIDINA
Gustavo Oliveira Barros, Marcela Gomes de Melo Lima Reis,
Marcelo Stuchi Pedott, André Vilela, Adelaide Moral Tarifa*
Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A clonidina é um derivado imidazólico alfa-2 agonista,
que reduz o tônus simpático no sistema nervoso central, sendo uti-
lizada como adjuvante em anestesia venosa, em bloqueios periféri-
cos e de neuroeixo, tendo como vantagens menos efeitos colaterais
que os opioides.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 30 anos de idade, ASA 2
com plaquetopenia a esclarecer (130.000), submetida à reconstru-
ção de ligamento cruzado anterior direito. Paciente em SO, sendo
monitorizada com PANI, SpO2 e cardioscópio, com acesso venoso pe-
riférico J20, sedada com midazolam 5 mg e fentanil 50 mcg, realiza-
da raquianestesia em L4-L5 com agulha Quincke 27G, punção única,
com infusão intratecal de bupivacaína pesada 0,5% 12,5 mg e clo-
nidina 30 mcg. Procedimento cirúrgico sem intercorrências, reali-
zado, após, bloqueio femoral à direita com levobupivacaína 0,125%
com vasoconstritor 20 mL guiado com USG. Paciente recebeu alta
da RPA com movimentação de MMII, porém com diminuição da força
em MID. Após 13 horas da anestesia, paciente queixa-se de bloqueio
motor presente com plegia em ambos MMII e diminuição da sensibi-
lidade térmica em nível de T8. Refere ainda leve dispneia, pareste-
sias em mãos e boca, além de taquipneia (FR: 25 ipm) e taquicardia
(FC: 110 bpm). Realizada RM de coluna lombar e torácica, sem alte-
rações. Avaliada pela neurocirurgia, que evidenciou inconsistências
das queixas com o exame neurológico, sendo interrogado distúrbio
conversivo. Paciente apresenta retorno da função motora, após 42
horas da anestesia, sem outras queixas, recebendo alta hospitalar.
Discussão: A clonidina, quando associada a anestésicos locais, na
dose de 1–2 mcg/kg, pode dobrar a duração da anestesia cirúrgica
e do bloqueio motor, além de melhorar a qualidade do bloqueio
anestésico com propriedades sedativas. Na dose de 15 mcg, melho-
ra a qualidade da analgesia pós-operatória sem aumentar os efei-
tos colaterais. No caso relatado, a duração do bloqueio foi acima
do esperado, apesar de a paciente ter recebido alta da RPA, sem
queixas, sendo levantadas as hipóteses de bloqueio residual e he-
matoma subdural, porém com hipótese mais provável de distúrbio
conversivo.
S234 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Conclusão: Nessas situações, sempre se deve descartar complica-
ções severas como o hematoma subdural, mesmo sendo raras. A clo-
nidina pode prolongar analgesia e o bloqueio, porém com duração
inferior ao encontrado neste caso.
Referência:
1. Crespo S, Dangelser G, Haller G. Intrathecal clonidine as an ad-
juvant for neuraxial anaesthesia during caesarean delivery: a
systematic review and meta-analysis of randomised trials. Int J
Obst Anesth. 2017;32:64-76.
TLP887 RAQUIANESTESIA PARA EXÉRESE DE
CARCINOMA ESPINOCELULAR DE PELE EM MEMBRO
INFERIOR DIREITO EM PACIENTE PORTADOR DE
EPIDERMÓLISE BOLHOSA
Victor Matheus Condé de Oliveira*, Marcos Gonçalves Magalhães,
Éric Guimarães Machado, Bruno César Soares Gomes,
Amélie Gabrielle Vieira Falconi, Zamir Fernando Sanchez Guerrero
Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora
(UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil
Introdução: Epidermólise bolhosa (EB) é uma doença dermatológica
de caráter genético com modos dominante e recessivo de transmis-
são. A forma dominante simples é caracterizada por vesículas nos
locais de fricção e trauma. Descrevemos um caso de raquianestesia
em um paciente portador de epidermólise bolhosa com previsão de
via aérea difícil.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade,
com forma dominante de EB agendado para exérese de carcinoma
espinocelular de membro inferior direito. Na avaliação pré-anes-
tésica, apresentava mútiplas lesões bolhosas e úlceras em parte
do dorso e tronco, membros superiores e inferiores e reabsorção
óssea de mãos e pés. Ao exame de vias aéreas foram evidenciadas
baixa mobilidade atlanto-occiptal, abertura bucal menor que três
dedos, Mallampati IV e história anestésica anterior de dificuldade
de intubação traqueal. Pré-medicado com 7,5 mg de midazolam
oral, deu entrada na SO e foi monitorizado com SPO2 no lóbulo
da orelha, ECG com eletrodos próprios para pele sensível (sem
adesivo) e pressão arterial não invasiva em MSE após proteção
do membro com algodão estéril e atadura de crepom. Venóclise
com cateter endovenoso 20G em prega antecubital direita, sem
garroteamento, e fixação daquele também com atadura de cre-
pom. Sedado com 3 mg de midazolam IV, realizada raquianestesia
simples sem infiltração prévia na posição sentada, punção única
no interespaço L3–L4, e injeção de 7,5 mg de bupivacaína hiper-
bárica 0,5%. Latência sensitiva testada em T10 após 5 minutos.
Paciente posicionado em decúbito dorsal com colocação de co-
xins protetores em pontos de apoio. Procedimento realizado em
aproximadamente 40 minutos, sem intercorrências. Encaminhado
à SRPA, lúcido, orientado, sem queixas. Alta hospitalar no dia
seguinte.
Discussão: As lesões cutâneas associadas à EB podem ser desenvol-
vidas em resposta a traumas, fricção ou pressão, podendo provocar
dificuldades significativas no manejo de vias aéreas e anestesia ge-
ral. O planejamento anestésico em relação à técnica, monitoriza-
ção e posicionamento é fundamental na abordagem desses pacien-
tes. A raquianestesia se mostrou menos traumática, segura e eficaz
para o procedimento proposto.
Referências:
1. Farber NE, Troshnski TJ, Turco G. Spinal Anestesia in an in-
fant with Epidermolysis Bullosa: case report. Anesthesiology.
1995;83:1364-7.
2. Akpolat N, Tilgen H, Gürsoy F, Saydam S, Gürel A. Thoracic epidu-
ral anaesthesia and analgesia with bupivacaine for transsternal
thymectomy for myasthenia gravis: case report. Eur J Anaesthe-
siol. 1997;14:220-3.
TLO489 RAQUIANESTESIA TOTAL APÓS ANESTESIA
PERIDURAL TORÁCICA PARA CIRURGIA DE REDUÇÃO DE
MAMA BILATERAL
Bruno Mendes Carmona, José Mariano de Melo Cavaleiro de Macedo,
Bruno Oliveira de Matos, Fábio Di Paulo dos Santos Sousa*,
Carolina Moreno Fernandez, Diego Cezar de Oliveira Corrêa
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: A raquianestesia total ocorre após administração de
dose elevada de anestésico local no espaço subaracnóideo, quando
da realização de anestesia peridural com perfuração inadvertida da
dura-máter. O objetivo deste relato de caso é abordar a possibilida-
de de perfuração da dura-máter inadvertida, sem alterações perti-
nentes no momento da execução do procedimento.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 33 anos de idade, esta-
do físico ASA I, deu entrada em sala operatória para realização de
diminuição de mama bilateral, realizada monitorização com ECG,
oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva. Estabelecida ve-
nóclise com cateter de teflon 18G no membro superior esquerdo,
em seguida administrados 5 mg de midazolam IV como medicação
pré-anestésica. Colocada a paciente em posição sentada e reali-
zada, após assepsia local, punção do espaço peridural com agulha
Tuohy 16G entre os segmentos torácicos T1–T2. A identificação do
espaço peridural foi feita por meio do sinal da gota pendente (sinal
de Gutierrez); o procedimento foi realizado sem qualquer intercor-
rência. Administrados, durante um período de aproximadamente 5
minutos, 60 mg de levobupivacaína excesso enantiomérico a 0,5%
e 100 µg de fentanil, perfazendo um volume total de 14 mL. Após
5 minutos do correto posicionamento da paciente em leito cirúrgi-
co, houve diminuição da saturação, tendo a paciente relatado difi-
culdade respiratória. A seguir, houve perda da consciência, apneia
e midríase. Iniciada ventilação sob máscara com pressão positiva
e oferta de oxigênio a 100%, intubação orotraqueal com tubo nº
7,5 e colocada em ventilação mecânica. Após 15 minutos, a pa-
ciente apresentou retorno do tônus do músculo masseter, e após 30
minutos, início dos movimentos respiratórios. Houve retorno com-
pleto dos movimentos ventilatórios após 60 minutos, e retorno da
consciência após 90 minutos, feitos 120 mg de propofol e 35 mg de
rocurônio. O procedimento cirúrgico estendeu-se por 5 horas sem
que houvesse necessidade de suplementação anestésica adicional.
A paciente não referiu nenhuma lembrança do ato cirúrgico, sem
queixas de cefaleia ou parestesias, e recebeu alta hospitalar após
48 horas sem queixas clínicas.
Discussão: O quadro clínico secundário contempla o bloqueio de
toda a inervação oriunda da medula espinal e troncocerebral, ge-
rando prioritariamente bradicardia, hipotensão grave (bloqueio
simpático extendido), midríase (paralisia do terceiro par craniano)
e apneia (por paralisia de musculatura respiratória ou disfunção
aguda do tronco cerebral). Embora esses acidentes sejam preocu-
pantes e apresentem risco de morte, a maioria pode ser tratada
com tranquilidade e sucesso, desde que o diagnóstico e o trata-
mento sejam precoces e eficazes, com monitorização e vigilância
rigorosa com o paciente.
Referência:
1. Delfino J, Vale N. Anestesia peridural, atualização e perspectiva.
São Paulo: Atheneu; 2000;55-6.
TLO206 RELATO DE CASO – TRATAMENTO DE RUPTURA DE
CATETER PERIDURAL
Francisco Nilson Fernandes Cardoso Filho*, Isabel Cristina Shibuya,
Gabriela Pereira Molina, Bruna Nunes Fernando,
Fernanda dos Santos Oliveira, João Manoel da Silva Junior
Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE), São Paulo, SP, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S235
Introdução: O bloqueio peridural associado ao uso de cateteres
viabiliza a realização de anestesia e analgesia no perioperatório.
Apesar dos benefícios, o procedimento não é isento de riscos, como
a ruptura do cateter. Desse modo, relatamos um caso de ruptura do
cateter de peridural e discutimos os possíveis tratamentos.
Relato de caso: Paciente de 50 anos de idade, sexo feminino, 66 kg,
sem comorbidades, submetida à videolaparoscopia devido à adeno-
carcinoma endometrial. A paciente foi monitorizada, sedada e em
posição sentada, realizada em L2–L3 punção peridural com agulha
17, sendo identificado o espaço pela perda de resistência com ar.
Foram injetados 20 mg de ropivacaína, 10 mcg de sufentanil e 2 mg
de morfina. Na sequência, houve dificuldade na progressão do cate-
ter peridural; optou-se então pela remoção do conjunto e reposicio-
namento. Entretanto, o cateter rompeu de 2–3 cm da extremidade
distal. Assim, foi decidido continuar o procedimento com anestesia
peridural simples e geral venosa, realizada com fentanil, propofol
e atracúrio. Manutenção com propofol e remifentanil em TCI. Ao
término do procedimento, foi realizada radiografia toracolombar,
sem evidência de fragmento. A paciente foi extubada sem intercor-
rências e encaminhada à sala de recuperação pós-anestésica sem
queixas. Evoluiu no pós-operatório sem queixas e exame neurológi-
co normal. A paciente realizou TC e RNM de tórax e abdômen, que
também não evidenciaram o fragmento. Foi avaliada pelas equipes
de anestesia e neurocirurgia e, por não apresentar sintomatologia,
indicou-se tratamento expectante com seguimento ambulatorial. A
paciente permanece sem queixas após dois anos do procedimento.
Discussão: A ruptura de cateter peridural é uma complicação rara e
temida para a qual não há tratamento consensual. Medidas simples
reduzem o risco de ruptura, como manuseio por pessoal treinado,
não inserir o cateter mais que 5 cm no espaço peridural, não tra-
cionar contra resistência, não utilizar ferramentas de apreensão ou
fixá-lo com sutura. Todos os pacientes com essa complicação devem
ser avaliados com exames de imagem, além de acompanhamento
ambulatorial com neurologista ou neurocirurgião. O tratamento ex-
pectante deve ser instituído, desde que o paciente não apresente
sintomas neurológicos. A laminectomia para remoção do fragmento
deve ser indicada caso o paciente apresente deficits neurológicos,
síndromes de compressão medular, dor durante a tentativa de re-
tirada de um cateter ou caso a ponta do cateter esteja emergindo
pela pele, constituindo porta de entrada para infecções.
Referências:
1. Reena VA. Fracture of epidural catheter: a case report and re-
view of literature. Saudi J Anaesth. 2017;11:108-10.
2. Hobaika ABS. Quebra de cateteres peridurais: etiologia, preven-
ção e conduta. Rev Bras Anestesiol. 2008;58:227-33.
XLIX) Obstetrícia
TLO576 ANÁLISE DO CONSUMO DE HEMOCOMPONENTES
EM OBSTETRÍCIA PARA PARTOS NO ANO DE 2016 EM
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
Guilherme Haelvoet Correa*, Diego Santos da Cruz,
Letícia de Aguiar Costa, Cárlei Heckert Godinho,
Mônica Maria Siaulys
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP,
Brasil
Justificativa e objetivos: A padronização do uso de hemocom-
ponentes em procedimentos cirúrgicos no ambiente hospitalar é
prática rotineira em grandes serviços e promove maior segurança
anestésico cirúrgica. O objetivo do estudo foi mapear o perfil de
pacientes do Centro Obstétrico da Santa Casa de Misericórdia de São
Paulo, buscando entender como o consumo de hemocomponentes
está distribuído na população obstétrica do hospital, para o desen-
volvimento de protocolo mais racional de transfusão.
Método: Estudo retrospectivo de todos os pacientes submetidos a
partos no Centro Obstétrico da Santa Casa de Misericórdia de São
Paulo, durante o ano de 2016, divididos em três grupos (alto, médio
e baixo risco de sangramento, de acordo com protocolo do Hospital
e Maternidade Santa Joana). As variáveis estudadas foram: idade,
idade gestacional, paridade, apresentação, tipo de anestesia, indi-
cação do parto ou patologia obstétrica associada, número de bolsas
e tipo de hemocomponente transfundido, fator de risco para sangra-
mento e motivação para transfusão. Os dados foram compilados em
tabelas e gráficos, com valores absolutos, médias e desvio-padrão,
taxas de transfusão, indicadores de qualidade.
Resultado: No ano de 2016, 1.768 pacientes foram submetidos a
partos, com idade média de 27 ± 7 anos e IG média de 38 semanas e
4 dias. A taxa de cesariana no serviço é de 42,08%, e o tipo de anes-
tesia mais empregada é a raquianestesia (45,2%), seguido do duplo
bloqueio (30,57%). Cerca de 150 hemocomponentes foram destina-
dos a 24 pacientes, com taxa de 84 componentes transfundidos para
cada 1.000 pacientes. Com relação aos grupos de risco, os pacientes
de alto risco tiveram taxa de transfusão de 25,4%, enquanto médio
e baixo risco apresentaram taxa de 2,76% e 0,1%, respectivamen-
te. Oito pacientes receberam mais do que quatro CH, com taxa de
transfusão maciça de 4,52 para cada 1.000 partos. Os fatores de
risco mais associados à transfusão de hemocomponentes foram coa-
gulopatia (100%), placenta prévia (30%), descolamento prematuro
de placenta (26,6%), corioamnionite (25%) e DHEG (11%). Anestesia
geral foi associada a risco de 25% de transfusão.
Conclusões: Os resultados demonstram que o conhecimento do per-
fil populacional da instituição possibilita planejar melhor o cuidado
dos pacientes, realizando uso mais racional dos hemocomponentes
e antecipando-se a eventos adversos hemorrágicos. Com relação aos
pacientes de baixo e médio risco, houve divergência com os dados
encontrados na literatura, por dificuldade de obtenção de informa-
ção em prontuários por preenchimento inadequado. A atualização
periódica desses dados é fundamental para o enriquecimento do
banco de dados e deverá ser continuada nos próximos anos.
Referências:
1. Frank SM, Rothschild JA, Masear CG, et al. Optimizing preopera-
tive blood ordering with data acquired from an anesthesia infor-
mation management system. Anesthesiology. 2013;118:1286-97.
2. Hospital e Maternidade Santa Joana. Protocolo de hemorragia
obstétrica. São Paulo; 2016.
TLO722 ANESTESIA EM GESTANTE COM
MIELOMENINGOCELE
Julia Maria Olsen, Kelson Sousa Jacobina,
Eduardo Luiz de Araujo Borges, Carolina Ashihara*
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: O manejo anestésico das gestantes com mielomeningo-
cele tem algumas particularidades decorrentes das alterações ana-
tômicas presentes nessa malformação congênita.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 24 anos de idade, 65 kg,
1,65 m, com mielomeningocele operada na infância e pé torto con-
gênito, com sequela motora em membros inferiores e incontinência
urinária. G2P1C1, 40 semanas, feto em posição pélvica, indicada
cesárea eletiva. Capacidade > 4 METS. Ao exame: cicatriz em re-
gião mediana da coluna, de L5 ao cóccix, atrofia e força muscular
diminuída em membros inferiores e deformidade nos pés. ASA III.
Monitorização: cardioscopia, oximetria de pulso e pressão arterial
não invasiva. Acesso venoso periférico 18G. Optou-se pela aneste-
sia geral. Pré-oxigenação com O2 a 100%, indução anestésica em
sequência rápida com 80 mg succinilcolina, 500 mcg de fentanil e
S236 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
200 mg de propofol, intubação orotraqueal, manutenção com anes-
tesia venosa total (profofol e remifentanil infusão contínua). Rece-
beu durante a cirurgia 1.500 mL de ringer lactato, 2 g de cefazolina,
10 mg de dexametasona, 100 mg de cetoprofeno, 2 g de dipirona, 8
mg de ondansetrona e 20 unidades de ocitocina após a dequitação.
O procedimento transcorreu sem intercorrências, e a paciente foi
extubada e encaminhada à recuperação anestésica.
Discussão: As malformações congênitas da espinha são um grupo
heterogêneo de anormalidades, e a escolha da técnica anestésica
no parto depende da extensão da lesão, das alterações anatômicas
e das sequelas neurológicas de cada paciente. Há poucos relatos na
literatura sobre este tema. Os exames de imagem são importantes
para o entendimento das alterações anatômicas e exclusão de es-
pinha bífida oculta. O bloqueio de neuroeixo pode ser considerado,
e a punção deve ser preferencialmente acima da lesão. Há risco
de dispersão irregular dos anestésicos e, na peridural, de punção
indesejada da dura-máter. A anestesia geral foi escolhida neste caso
devido às alterações anatômicas e neurológicas da paciente e au-
sência de exames de imagem. A anestesia geral para cesárea tem al-
gumas particularidades, devendo-se atentar para a possibilidade de
dificuldade na intubação orotraqueal, aspiração do conteúdo gás-
trico e despertar no intraoperatório. O bloqueio ílio-hipogástrico-
ilioinguinal ou transverso abdominal podem ser considerados para
a analgesia pós-operatória. A alergia ao látex deve ser investigada
ativamente, principalmente em pacientes com sondagem vesical
recorrente.
Referências:
1. Griffiths S, Durbridge JA. Anaesthetic implications of neurolo-
gical disease in pregnancy. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain.
2011;5:157-61.
2. Flood P, Rollins MD. Anesthesia for Obstetrics. In: Miller RD. Anes-
thesia. 8 ed. Philadelphia: Elsevier, 2015;2343-50.
TLO235 ANESTESIA PARA PARTO CESÁREO EM PACIENTE
PORTADORA DE SÍNDROME DE KLIPPEL-TRENAUNAY –
RELATO DE CASO
Clara Elisa Frare de Avelar Teixeira*,
Angélica de Fátima de Assunção Braga,
Franklin Sarmento da Silva Braga, Vanessa Henriques Carvalho,
Rafael Miranda da Costa, Giselle Ioná Teixeira
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP,
Brasil
Introdução: A síndrome de Klippel-Trenaunay (SKT) é uma doença
vascular congênita rara, caracterizada por hemangiomas cutâneos,
varicosidades e assimetria de membros, que pode evoluir com
distúrbios de coagulação e hemorragia como complicações mais
frequentes na paciente grávida. A gestação é desaconselhada para
mulheres portadoras dessa síndrome devido ao aumentado risco
obstétrico.
Relato de caso: Paciente com 29 anos de idade, 99 kg e 1,67 m
de altura, IMC 35,4 kg/m2, estado físico III da ASA, 27 semanas de
idade gestacional, com diagnóstico de SKT. Foi internada para ten-
tativa de inibição de trabalho de parto prematuro (TPP). Como ma-
nifestações da SKT, apresentava hemangiomas cerebral e cutâneos,
principalmente em tronco e região lombar, paresia em membros
superior e inferior esquerdos e assimetria de membros, necessitan-
do uso de bengala para locomoção. Ao exame físico: ausência de
malformações vasculares em vias aéreas, escore 3 pela classificação
de Mallampati; exames laboratoriais normais; angiotomografia com-
putadorizada de abdome mostrava útero irregular, com múltiplas
varizes e vasos de permeio de origem arterial e varizes perianexiais
bilaterais. Cesariana sob anestesia geral venosa total indicada após
falha de inibição do TPP. Monitorização, acesso venoso central e
periférico, cateterização de artéria radial, diurese. Operação ce-
sariana com incisão mediana e secção corporal longitudinal uterina
para extração fetal. No intraoperatório, apresentou dois episódios
de hipotensão arterial. A evolução pós-operatória seguiu sem com-
plicações ou intercorrências.
Discussão: É desconhecida a incidência de gravidez em portadoras
da SKT. Os casos relatados são escassos, e a descrição da abordagem
anestésica é rara. A gestação pode complicar e exacerbar as mani-
festações da síndrome, com aumento do risco obstétrico, devendo,
portanto, ser evitada. É descrito o risco de coagulação intravascular
disseminada, cuja ocorrência está principalmente relacionada à ex-
tensão das lesões vasculares, e caracteriza-se por plaquetopenia,
redução de fibrinogênio e de outros fatores de coagulação. Além
disso, pode haver associação de hemangiomas cutâneos com mal-
formações vasculares no neuroeixo, com risco aumentado de he-
morragia, hematoma, compressão radicular e medular, resultando
em lesão neurológica permanente. Neste caso, o bloqueio espinal
foi evitado devido ao antecedente de hemiparesia, à extensão dos
hemangiomas cutâneos em dorso e, principalmente, à ausência de
exames de imagens para avaliação de malformações vasculares no
sistema nervoso central, com maior risco de desenvolvimento de um
hematoma neuroaxial e piora do deficit neurológico prévio.
Referência:
1. Sivaprakasam MJ, Dolak JA. Anesthetic and obstetric conside-
rations in a parturient with Klippel-Trenaunay syndrome. Can J
Anaesth. 2006;53:487-91.
TLO675 ANESTESIA PERIDURAL CONTÍNUA PARA
INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA DA GESTAÇÃO EM PACIENTE
COM DUPLA VALVOPATIA MITRAL E ESTENOSE REUMÁTICA
– RELATO DE CASO
Henrique Iamashita Miake, João Francisco Volpe Junior*,
Rafael Villela Silva Derré Torres
Hospital Materno Infantil de Brasilia (HMIB), Brasília, DF, Brasil
Introdução: A gravidez é um período de alto risco para mulheres por-
tadoras de valvulopatias. A escolha entre a técnica regional ou geral
requer um entendimento sobre a lesão e a manutenção da apropriada
meta hemodinâmica. Os objetivos hemodinâmicos da paciente com
dupla lesão mitral associada à estenose aórtica se mostram desafia-
dores.1 A escolha da técnica anestésica deve buscar o menor efei-
to hemodinâmico, bom controle álgico pós-operatório, redução das
complicações e adequar a proposta obstétrica ao binômio mãe-filho.
Relato de caso: Paciente de 23 anos de idade, gestante, 54 kg, com
dupla valvopatia mitral pós-reumática (estenose + insuficiência) as-
sociada à estenose aórtica, fração de ejeção de 67%. Foi encaminha-
da ao Hospital Materno Infantil de Brasília (HMIB) com 38 semanas e
5 dias para interrupção cirúrgica da gestação. Referia ainda alergia
à dipirona. Após elucidar a gravidade do caso à paciente, optamos
por propor anestesia peridural contínua. Paciente com monitorização
padrão com PANI, cardioscopia, temperatura e oximetria de pulso,
venóclise J 18G em MSD. Assegurada linha arterial invasiva em artéria
radial direita sobre técnica asséptica com botão anestésico com lido-
caína 2% sem vasoconstritor 0,5 mL, cateterizada com jelco plástico
agulhado J 20G. Paciente sentada, sob técnica asséptica, anestesia-
do o trajeto em leque com lidocaína 2% sem vasoconstritor, 8 mL em
L3–L4, puncionado em mesma topografia com agulha de Tuohy 16,
Dogliotti positivo, dose teste com lidocaína 2% com vasoconstritor 3
mL, então progredido cateter sem intercorrências, fixado e posicio-
nada a paciente em decúbito dorsal. Catéter peridural conectado à
bomba de infusão com lidocaína a 2% sem vasoconstritor a 5 mL/h.
Após 10 minutos, testado nível do bloqueio sensitivo em T6. Inicia-
da a cesárea. Procedimento sem intercorrências. A paciente pode
presenciar o nascimento do filho. ∆PAM 70–80 mmHg; ∆SpO 294–99%;
∆FC 80–100 bpm. Encaminhada à UTI, acordada, sem queixas álgicas
ou sinais de baixo débito. Recebeu alta da UTI no 4º DPO e alta do
hospitalar no 5º DPO, sem intercorrências.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S237
Discussão: Atualmente, a anestesia geral é indicada nas gestantes
em casos excepcionais, como instabilidade hemodinâmica, ICC des-
compensada, incapacidade de tolerar decúbito. Porém, tratando-se
de paciente estável, sem urgência obstétrica, sem uso de anticoagu-
lação, a peridural contínua parece ser uma técnica segura, confor-
tável e com ótima analgesia pós-parto em pacientes valvulopatas de
alto risco.2
Referências:
1. Greutmann M, Pieper PG. Pregnancy in women with congenital
heart disease. Eur Heart J. 2015;36:2491-9.
2. Goldszmidt E, Macarthur A, Silversides C, Colman J, Sermer M,
Siu S. Anesthetic management of a consecutive cohort of women
with heart disease for labor and delivery. Int J Obstet Anesth.
2010;19:266-72.
TLO635 NÁUSEAS E VÔMITOS PERIOPERATÓRIOS
RELACIONADOS À ANESTESIA SUBARACNÓIDEA
Jorge Humberto Barreto Filho*, Jorge Humberto Barreto Filho
Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil
Justificativa e objetivos: Náuseas e vômitos perioperatórios
relacionados à anestesia subaracnóidea são eventos comuns e de-
sagradáveis para as parturientes. Sua incidência pode chegar a 80%.
Fármacos antagonistas do receptor de 5-hidroxitriptamina subtipo
3 são amplamente utilizados e eficazes contra náuseas e vômitos
pós-operatórios; a palonosetrona e a ondansetrona têm potência e
perfil de efeitos colaterais toleráveis. O objetivo deste estudo foi
comparar a eficácia antiemética entre palonosetrona e ondansetro-
na em pacientes submetidas à raquianestesia para cesariana.
Métodos: Estudo prospectivo, aleatório, duplamente encoberto,
placebo controlado com 150 pacientes, ASA 2 ou 3, maiores de 18
anos, submetidas à cesariana sob raquianestesia. Foram avaliados
pressão arterial intraoperatória, frequência cardíaca, uso de vaso-
pressores, Apgar, uso de ocitocina, reposição volêmica, incidência
de náusea ou vômito intraoperatorio e pós-operatório, uso de antie-
méticos e analgésicos, tempo de permanência na sala de recupera-
ção pós-anestésica e tempo de internação hospitalar.
Resultado: Os grupos em estudo eram estatisticamente semelhan-
tes em relação às características demográficas. O consumo de Rin-
ger lactato e tempo cirúrgico não apresentou diferença. O consumo
de metoclopramida foi maior no grupo controle (p = 0,032). Os pa-
cientes que receberam ondansetrona e palonosetrona apresenta-
ram menor incidência de náuseas e vômitos nas primeiras 48 horas
de pós-operatório (p = 0,003), predominantemente no período SR-
PA/12h (p = 0,006) e também os escores da EVN no mesmo período
(p < 0,001 e p = 0,003, respectivamente).
Conclusão: Palonosetrona e ondansetrona demonstraram eficácia
como terapia antiemética profilática intraoperatória em pacientes
submetidas à cesariana eletiva quando comparadas ao placebo, po-
rém sem superioridade entre ambas.
L) Ecocardiografia
TLO611 DIAGNÓSTICO INTRAOPERATÓRIO DE
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO COM ECO
TRANSTORÁCICO
Fernanda Bezerra de Mello Monte, Rafael Mercante Linhares,
Susumu Zapata Sudo*, Jônia Lindenberg Braga Nóbrega,
Thais Kroeff Machado
Hospital Municipal Miguel Couto, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: Tromboembolismo pulmonar (TEP) consiste na obstru-
ção aguda da circulação arterial pulmonar por coágulos sanguíneos
com repercussões hemodinâmicas. A mortalidade de um evento agu-
do varia entre 6% e 15% e ocorre nas primeiras horas dos sintomas.
Apesar de potencialmente letal e não incomum, é frequentemente
subdiagnosticado. Nesse sentido, o ecocardiograma transtorácico
pode ser uma ferramenta diagnóstica extremamente útil.
Relato de caso: Paciente A.V.S., 36 anos, sexo feminino, IMC 38,
estado físico ASA I sofreu um trauma com fratura da diáfise do fê-
mur direito, sendo submetida a cirurgia de emergência. Após 17
dias, foi admitida para revisão da fratura. Por apresentar múltiplos
fatores de risco para TEP (uso de anticoncepcional, hospitalização e
fratura recente), foi iniciado uso de Clexane® 40 mg uma vez ao dia
durante a internação. Exame de sangue evidenciava anemia. Rea-
lizada sedação com fentanil 50 mcg e posterior raquianestesia com
agulha Quincke 25G, na posição sentada, com múltiplas tentativas e
injetado bupivacaína isobárica 20 mg, clonidina 75 mcg e morfina 60
mcg. Após início da cirurgia, paciente apresentou hipotensão súbi-
ta, com perda da consciência e dessaturação. Evoluiu em alguns mi-
nutos para parada cardiorrespiratória, sendo iniciadas compressões
torácicas intercaladas com ventilações sob máscara. Administrado 1
mg de epinefrina durante compressões e, após 2 minutos de reani-
mação cardiopulmonar, paciente evoluiu com retorno da circulação
espontânea. Apresentava-se normocárdica e normotensa, ainda in-
consciente, optando-se por intubação endotraqueal com etomidato
20 mg e rocurônio 50 mg. Realizada ecocardiografia transtorácica
em seguida, sendo observada dilatação de átrio e ventrículo direitos
(VD), com diâmetro de segmento médio de VD igual ao de ventrículo
esquerdo na janela apical quatro câmaras. Observado movimento
paradoxal de septo interventricular na diástole ventricular. Poste-
riormente, foi realizado Doppler de membros inferiores, que mos-
trou veia poplítea direita não compressível com imagem ecogênica
no interior. Paciente foi mantida intubada e encaminhada à unidade
fechada. No mesmo dia foi realizada angiotomografia computadori-
zada que comprovou o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.
Conclusão: A disfunção ventricular direita mostrada pela ecocar-
diografia está associada a um pior prognóstico. O tratamento pre-
coce parece estar associado a melhores desfechos. Nesse sentido,
o diagnóstico à beira do leito pode ser útil na identificação dessa
condição.
Referência:
1. Dresden S, Mitchell P, Rahimi L, et al. Right ventricular dilata-
tion on bedside echocardiography performed by emergency phy-
sicians aids in the diagnosis of pulmonary embolism. Ann Emerg
Med. 2014;63:16-24.
TLO886 PERICARDIOCENTESE GUIADA PELA
ECOCARDIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA: RELATO DE UMA
SÉRIE CASOS
Marcello Fonseca Salgado Filho, Cássia Franco Matheus*,
Renata Domingues, Julianne Moreira Belo Crolman,
Marina Amato Defelippe, Adrielle Aprigio de Queiroz
Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG,
Brasil
Introdução: A pericardiocentese guiada por ecocardiografia apre-
senta menores taxas de complicações comparada à técnica con-
vencional, portanto, este método tornou-se o padrão ouro para o
tratamento do tamponamento cardíaco. O objetivo deste relato
de uma série casos é demonstrar a utilização da ecocardiografia
perioperatória orientando a pericardiocentese em pacientes com
tamponamento cardíaco.
Relato de caso: No período de janeiro de 2014 a junho de 2017,
foram avaliados 13 pacientes com indicação de pericardiocentese
por tamponamento cardíaco. Desses, 16% eram de pós-operatório
S238 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
de troca valvar aórtica metálica, 8% eram de complicação de dis-
secção de aorta pós-cateterismo e os outros 76% eram clínicos (tu-
berculose, insuficiência cardíaca e esclerodermia). Ao exame físico,
46% eram do gênero feminino; 100% dos pacientes apresentavam-se
orientados, taquidispneicos e ausculta cardíaca com hipofonese de
bulhas; turgência jugular patológica bilateral; saturando entre 86%
e 95% em ar ambiente. Na análise ecocardiográfica intraoperatória,
os pacientes apresentavam fração de ejeção 47,5% ± 7,3; derrame
pericárdico volumoso; movimento anômalo do septo ventricular e
colapso de átrio direito. A análise diastólica mostrava relação E/A
de 2,3 ± 1,4 e tempo de desaceleração da onda E mitral de 108,7 ±
28,2 — evidenciando um padrão restritivo diastólico. Os pacientes
foram submetidos à anestesia geral com midazolam, cetamina, fen-
tanil e cisatracúrio. O ecocardiograma transesofágico (ETE) orientou
a pericardiocentese com inserção de agulha em região subxifóidea
(punção de Marfan) e uso de fio guia com passagem de cateter pela
técnica de Seldinger, com visão direta pelo ETE, cujo cateter de
duplo lúmen foi posicionado posteriormente ao ventrículo esquer-
do. Foram drenados 561,1 mL ± 205,8 de líquido, que variou entre
serossanguinolento (16% dos casos), amarelo citrino (76% dos casos)
e francamente purulento (8% dos casos). Após o procedimento, 16%
dos pacientes evoluíram para o óbito por insuficiência cardíaca no
pós-operatório e 76% dos pacientes tiveram alta com melhora clí-
nica e em 1 paciente não foi possível fazer a drenagem percutânea
devido às aderências pós-operatórias de troca valvar aórtica.
Discussão: O uso rotineiro da ecocardiografia perioperatória tem
agregado segurança e melhorado o desfecho clínico em procedimen-
tos anestésicos, devendo ser incorporado como parte integrante do
ato anestésico.
Referência:
1. Salem K, Mulji A, Lonn E. Echocardiographically guided pericar-
diocentesis – the gold standard for the management of pericardial
effusion and cardiac tamponade. Can J Cardiol. 1999;15:1251-5.
LI) Monitorização
TLO307 DESAFIO ANESTÉSICO NO PACIENTE PORTADOR
DE HIPERTENSÃO PULMONAR GRAVE EM CIRURGIA ELETIVA
DE CVL: IMPORTÂNCIA DA MONITORIZAÇÃO INVASIVA
Ana Luiza Lopes Pureza, Mariana Rodrigues Potting*,
Renato Ribeiro de Jesus, Viviana Ugenti, Rodrigo Pereira Diaz André,
Débora Cristina Chevi da Rocha
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: A hipertensão pulmonar (HP) é uma doença grave que
está associada a maior morbidade e mortalidade pré-operatória e,
por isso, seu manuseio representa um desafio para o anestesiologis-
ta. Através deste caso, demonstramos o uso da monitorização inva-
siva para guiar a intervenção na tentativa de otimizar a condição
hemodinâmica do paciente nesse cenário.
Relato de caso: N.N.S., masculino, 67 anos, HAS, ICC biventricular,
HP grave, história pregressa de flutter atrial, foi submetido a cole-
cistectomia videolaparoscópica eletiva. Exame recente de ecocar-
diografia evidenciou aumento importante das quatro câmaras car-
díacas com disfunção sistólica biventricular, trombo da auriculeta,
regurgitação tricúspide importante e HP grave (PSAP > 70 mmHg).
Ato anestésico: Monitorização básica, venóclise MSE EC16G, insta-
lação de linha arterial em artéria radial esquerda seguido da indu-
ção anestésica com midazolam, etomidato, remifentanil em infusão
contínua e rocurônio. Realizada intubação orotraqueal (IOT) com
TOT nº 8 sob laringoscopia direta. Após IOT, foi instalado cateter
de artéria pulmonar para melhor avaliação de parâmetros hemo-
dinâmicos e consequente adequação da conduta anestésica. Con-
forme avaliação dos parâmetros iniciais de monitorização invasiva,
optou-se por iniciar milrinona e prostaglandina em infusão contínua
durante o procedimento anestésico. Tempo de pneumoperitônio <
60 minutos. A cirurgia transcorreu sem intercorrências e o paciente
foi extubado após reversão do bloqueio neuromuscular e então en-
caminhado ao CTI para seguimento pós-operatório.
Discussão: O manuseio de pacientes portadores de HP começa
pelo pré-operatório e inclui, além da otimização terapêutica, uma
avaliação da doença de base e da função cardíaca. Gasometria ar-
terial, radiografia de tórax, eletrocardiograma, ecocardiografia e
cateterismo cardíaco são exames que auxiliam na avaliação e de-
terminação da presença de disfunção ventricular. O intraoperatório
e a monitorização hemodinâmica são um desafio à parte. Apesar
do uso de cateter de artéria pulmonar ser controverso, ele forne-
ce medidas acuradas e contínuas da pressão da artéria pulmonar
(PAP) e da resistência vascular pulmonar (RVP), auxiliando, assim,
no estabelecimento de metas para otimização do débito cardíaco
e da avaliação da resposta ao uso de inotrópicos e vasodilatadores
não seletivos. Além disso, medidas gerais devem ser implementadas
para evitar acidose, hipotermia, hipercapnia, hipoxemia e estimu-
lação simpática.
Referências:
1. Pilkington SA, Taboada D, Martinez G. Pulmonary hypertension
and its management in patients undergoing non-cardiac surgery.
Anaesthesia. 2015:70:56-70.
2. Ramakrishna G, Sprung J, Ravi BS, Chandrasekaran K, McGoon
MD. Impact of pulmonary hypertension on the outcomes of non-
cardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2015:45:1691-9.
TLP408 MONITORIZAÇÃO VENTILATÓRIA EM ANESTESIA
PARA CIRURGIA ROBÓTICA: RELATO DE CASO
Gabriela Villar e Silva, Carlos Gustavo Favre Drummond,
Marcus Vinicius Miguez Oliveira, Luis Fernando Lopes,
Bruno Hermont Jahara*, Adla Viana Ribeiro Barreto
Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A cirurgia robótica evoluiu durante as últimas duas dé-
cadas, atendendo um número cada vez maior de subespecialidades
cirúrgicas. Entretanto, ela ainda representa um desafio para o anes-
tesiologista. Os efeitos causados pelo pneumoperitônio, agravados
pela posição de Trendelenburg por tempo prolongado, causam alte-
rações cardiorrespiratórias relevantes.
Relato de caso: Paciente masculino, 64 anos, 72 kg, 1,69 m, hiper-
tenso, diabético e tabagista (50 maços/ano), com distúrbio obstruti-
vo moderado e prova broncodilatadora positiva à espirometria. Reali-
zado preparo pulmonar com prednisona e Alenia® para ser submetido
à hernioplastia inguinal robô-assistida. Admitido na sala operatória e
monitorizado com cardioscópio, SpO2, PAM radial direita, impedância
elétrica torácica (IET), BIS e TOF. Dois acessos venosos periféricos ca-
librosos foram obtidos. A anestesia foi induzida com midazolam, clo-
nidina, fentanil, propofol e rocurônio e mantida com remifentanil,
propofol e rocurônio em bomba infusora. O modo ventilatório sele-
cionado foi o de pressão controlada com volume corrente garantido.
Ajustes na ventilação foram guiados por gasometrias arteriais e IET.
Ao término, o bloqueio neuromuscular foi revertido com sugamma-
dex e a extubação foi feita sem intercorrências.
Discussão: A evolução da tecnologia utilizada pela anestesiologia
possibilita a redução das repercussões fisiológicas e dos problemas
causados pela ventilação mecânica. A tendência atual é utilizar flu-
xos em desaceleração, minimizando as repercussões hemodinâmicas
e ventilatórias, com padrão de distribuição pulmonar mais homogê-
neo. A posição exigida em cirurgias robóticas associadas ao pneu-
moperitônio pode levar à diminuição da complacência pulmonar e
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S239
capacidade residual funcional e exacerbar distúrbios ventilação-
perfusão, complicando o manejo clínico de pacientes com doença
pulmonar crônica ou obesos mórbidos. A IET é uma ferramenta de
monitorização não invasiva utilizada em pacientes críticos que ava-
lia a distribuição da ventilação e mecânica pulmonar regional em
tempo real, considerando variáveis como a complacência, grau de
distensão e colapso recrutável. Por permitir ajustes na ventilação e
otimização do cuidado e assistência ao paciente, é um instrumento
útil que ganha espaço no contexto da cirurgia robótica.
Referência:
1. Frerichs I, Hahn G, Golisch W, Kurpitz M, Burchardi H, Hellige
G. Monitoring perioperative changes in distribution of pulmonary
ventilation by functional electrical impedance tomography. Acta
Anaesthesiol Scand. 1998;42:721-6.
TLP660 WAKE-UP TEST DURANTE ARTRODESE DE COLUNA
TORACOLOMBAR DE 10 NÍVEIS
Francisco Morato Dias Abreu*, Fernando Cássio do Prado Silva, João
Paulo Jordão Pontes, Antônio de Pádua Faria,
Bruno Oliveira Lamberti, Rodrigo Rodrigues Alves
CET Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: Em cirurgias espinhais, há um risco inerente de ocor-
rerem lesões nas vias nervosas. Para que essas complicações sejam
evitadas, pode ser empregada a monitorização intraoperatória de
potenciais evocados, que aponta a manutenção da integridade das
vias somatomotoras. Na mesma medida, pode ser utilizado o tes-
te de despertar intraoperatório conhecido como wake-up test, que
também mostra que as vias nervosas motoras não foram lesadas.
Relato de caso: Paciente masculino, 16 anos, 65 kg, estado físico
P1, com escoliose toracolombar com angulação de 67 graus foi sub-
metido a artrodese toracolombar de 10 níveis sob anestesia combi-
nada geral e subaracnóidea. Além de monitorização convencional,
foi empregada monitorização invasiva da pressão arterial, diurese,
temperatura, índice bispectral e potenciais evocados somatomotor
e somatossensitivo. Foi instalado acesso venoso central de duplo
lúmen e periférico 16G. Após sedação com midazolam 4 mg e fenta-
nil 50 mcg, foi administrada sulfentanila 50 mcg por via intratecal
em L3/L4 com agulha Quincke 27G. Na indução anestésica, utili-
zou-se propofol 130 mg, sulfentanila 50 mg e lidocaína sem vaso-
constritor 70 mg. Na manutenção, foi utilizado propofol em infusão
alvo-controlada e remifentanil em infusão contínua. Durante a ci-
rurgia, mesmo com parâmetros normais da monitorização neuroló-
gica, foi interrompida a infusão de propofol e realizado despertar
intraoperatório. Foi verificada a preservação dos movimentos de
membros superiores e inferiores. Ao final da cirurgia, com sangra-
mento intraoperatório estimado de 500 mL e hematócrito de 11,6%,
foi realizada a transfusão autóloga de 280 mL. O volume total de
cristaloides infundidos foi de 4.000 mL, com diurese de 580 mL. A
cirurgia, com duração total de 9 horas, ocorreu sem intercorrências
e o paciente evoluiu sem deficits neurológicos.
Discussão: O wake-up test, embora possa parecer obsoleto na pre-
sença das tecnologias atualmente disponíveis de monitorização,
ainda é considerado padrão ouro para verificação da integridade
nervosa intraoperatória. A sua realização exige um paciente cola-
borativo e implica adequado planejamento anestésico. Isso inclui
cuidadosa orientação pré-operatória, escolha de agentes anestési-
cos que propiciem despertar intraoperatório, ausência de bloqueio
motor no momento do teste e comunicação efetiva entre equipe de
cirurgia e anestesia.
Referências:
1. Sharma A, Lawmin J, Irwin MG. Anaesthesia for spinial surgery.
Anaesthesia Intensive Care Med. 2012;13:99-101.
2. Strike SA, Hassanzadeh H, Jain A, et al. Intraoperative Neuro-
monitoring in Pediatric and Adult Spine Deformity Surgery. Clin
Spine Surg. 2017;30:E1174-E1181.
LII) Dor Crônica
TLP727 BLOOD PATCH COMO TERAPÊUTICA EFETIVA NA
FÍSTULA DURAL TORÁCICA ESPONTÂNEA
Moisés Freitas Neves, Vinícius Pinheiro Nogueira de Almeida,
Cláudio Henrique Freire Perre*, Isabela Borges de Melo, Rodrigo
Vital de Miranda, Luis Vicente Garcia
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
Introdução: A fístula liquórica é definida como a comunicação do
espaço subaracnóideo com o meio externo, sendo caracterizada por
uma síndrome de hipotensão liquórica associada à baixa pressão do
líquido cerebroespinhal cursando com cefaleia postural, náuseas,
vômitos, distúrbios visuais, entre outros sintomas.
Relato de caso: ESF, 42 anos, sexo feminino, relatou cefaleia após
raquianestesia há 22 anos, pulsátil, bifrontal, com fonofobia, náu-
seas e vômitos. Fez uso de profilaxia para enxaqueca por alguns
meses, com medicação que não soube especificar, porém não houve
melhora do quadro. Há 1 ano, apresentou piora da cefaleia, mais
associada ao esforço, diária, contínua, com períodos de agudização
e necessidade de medicação endovenosa. Realizou tomografia de
crânio em maio de 2016, com resultado normal. Após nova crise,
realizou ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio, com acha-
dos compatíveis com hipotensão liquórica. Foi encaminhada por
neurologista para investigação do quadro no nosso serviço. Durante
a internação, realizou RNM de coluna em T2 e supressão de gordura,
que visualizou a presença de fístula liquórica localizada ao nível de
T7-T8. Para tanto, foi submetida a realização do blood patch em
nível da T6, com 10 mL de sangue estéril em punção única e alívio
imediato da dor referida pela paciente.
Discussão: A hipotensão intracraniana espontânea é síndrome rara,
caracterizada pela diminuição da pressão no líquido cerebroespi-
nhal (LCE) em valores de 50 a 70 mm H2O, além de outros achados
clínicos. O diagnóstico é feito através do exame clínico do paciente,
da medida da pressão do LCE e do estudo radiológico do encéfalo e
da coluna vertebral. O reconhecimento dessa patologia é importan-
te por ser mais um diagnóstico diferencial dentro do amplo espectro
do diagnóstico de cefaleias, principalmente em quadros refratários,
que permitem diferenciá-la de alterações inflamatórias das menin-
ges e tumores, dessa forma evitando a investigação demasiada do
paciente. Assim sendo, a utilização do blood patch no tratamento
das fístulas durais espontâneas após o insucesso do tratamento clíni-
co é uma medida simples e eficaz, com elevada taxa de sucesso te-
rapêutico e que deve ser encorajada, visto que na maioria dos casos
é evitada a sua exploração cirúrgica e morbidades a ela associadas.
Referências:
1. Falavigna A, Ferraz FAP, Boscato G, et at. Hipotensão intracra-
niana secundária a fístula liquórica radicular espontânea. Arq
Neuropsiquiatr. 2003;61:134-6.
2. Giannetti AV. Fístula liquórica espontânea primária da base ante-
rior do crânio [manuscrito]; aspectos clínicos e fisiopatológicos.
Belo Horizonte, 2009.
TLO531 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO PARA
TRATAMENTO DE LINFEDEMA PÓS-CIRÚRGICO: RELATO DE
CASO
Ricardo Ribeiro Fenato, Ana Cláudia Nedeff de Paula*,
Abel Fernando Rech, Gustavo Marcinko,
Adrianna Cristina de Vasconcelos Garcia, Lauro João Provin de Miranda
Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen, Itajaí, SC,
Brasil
S240 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Introdução: No tratamento do câncer da mama, o linfedema pode
resultar da remoção cirúrgica dos gânglios linfáticos e vias de dre-
nagem linfática. Pacientes com linfedema referem dor e restrições
dos membros superiores.
Relato de caso: Paciente de 51 anos, sexo feminino, com edema e
episódios intermitentes de dor (nota 8 na escala analógica de dor)
em MSE, resultando em limitação das atividades diárias. Mastectomia
esquerda com linfadenectomia axilar há 2 anos. Realizou tratamento
clínico sem melhora, sendo proposto o bloqueio do gânglio estrelado
(BGE) esquerdo. As circunferências aferidas no ponto médio do braço
esquerdo e antebraço esquerdo eram de 34,5 cm e 24 cm, respecti-
vamente. Realizado BGE esquerdo em C. C, monitorizada e sedação
leve. Posicionada, realizada técnica asséptica após antissepsia local
da pele. O transdutor linear do ultrassom (US) foi alocado em região
cervical esquerda, lateral ao nível da cartilagem cricoide, localizan-
do então o processo transverso de C6. Em seguida, o transdutor foi
deslocado caudalmente até a identificação do processo transverso de
C7. Utilizou-se agulha Stimuplex A50 com técnica em plano guiada
por US. O bloqueio foi realizado com bupivacaína 0,5% 5 mL mais
triancinolona 2% 1 mL. Após 24 horas do primeiro bloqueio, a pacien-
te referiu ausência de dor (nota 0 na escala analógica da dor). Foram
realizadas 3 sessões de bloqueio de gânglio estrelado, com intervalo
de 2 semanas entre cada bloqueio. A circunferência do braço e an-
tebraço da paciente foi aferida previamente aos bloqueios em cada
sessão e um mês após o último bloqueio.
Resultado: Um mês após o último bloqueio, as circunferências do
antebraço e braço diminuíram significativamente (de 34,5 cm e 24
cm para 33 cm e 22,4 cm), além da resolução total do quadro de dor
referido pela paciente.
Discussão: O impacto sobre a qualidade de vida das pacientes aco-
metidas com a patologia não deve ser menosprezado. O BGE pode
fazer parte das opções de tratamentos disponíveis e o resultado
observado no relato acima corrobora essa opinião. Devido à pro-
ximidade anatômica do gânglio estrelado com estruturas nobres a
utilização do US permite visualização destas e reduz o risco de com-
plicações, além de evitar a exposição à radiação (quando guiado por
fluoroscopia). O mecanismo pelo qual o bloqueio simpático age no
tratamento do linfedema está relacionado ao relaxamento do tônus
vascular venoso, reduzindo a resistência pós-capilar e permitindo
que o fluido intersticial acumulado drene para o sistema venoso.
A otimização do sistema intrínseco de drenagem linfática reduz o
edema do membro acometido e, assim, a dor. O resultado deste
estudo demonstra que o BGE pode ser eficaz no linfedema pós-mas-
tectomia com linfadenectomia axilar. Sugere-se outros estudos a
médio e longo prazo.
Referências:
1. Mortimer PS. The pathophysiology of lymphedema. Cancer.
1998;83:2798-802.
2. Cormier JN, Xing Y, Zaniletti I, Askew RL, Stewart BR, Armer JM.
Minimal limb volume change has a significant impact on breast
cancer survivors. Lymphology. 2009;42:161-75.
TLO456 BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO NERVO SAFENO COM
FENOL
Fernanda Burtet Eymael, Joana Zulian Fiorentin,
Mario Cesar Pereira da Silva, Carla Tortelli Bräscher*
Hospital Florianópolis (HF), Florianópolis, SC, Brasil
Introdução: A dor crônica no joelho possui grande prevalência e difí-
cil manejo clínico, necessitando de diversas classes medicamentosas,
além de outras abordagens. A neurólise química com fenol está entre
as opções terapêuticas, indicada como opção para substituir a radio-
frequência – em vista do seu alto custo. Porém podem ocorrer com-
plicações como neuroma, neurite, parestesia e alodinia, justificando
seu uso em casos selecionados e refratários a outros tratamentos.
Descrição de série: Foram analisados todos os pacientes que reali-
zaram bloqueio neurolítico do nervo safeno com fenol (BNNSF) nes-
te serviço, entre os anos de 2014 e 2017, totalizando 23 pacientes,
com média de idade de 64,3 anos. Cinco pacientes apresentaram
piora da dor após a realização de cirurgia do joelho (três com evi-
dência de lesão nervosa), 2 após a ocorrência de trauma local e 17
tinham dor decorrente de artrose de joelho. Aproximadamente 60%
dos pacientes realizaram bloqueio do nervo safeno com ropivacaí-
na (associada ou não à dexametasona e clonidina) antes do BNNSF.
Destes, 85% apresentaram alívio imediato dos sintomas. Todos os
BNNSF foram realizados na região do desfiladeiro dos adutores junto
à artéria femoral e guiados por imagens ultrassonográficas satisfa-
tórias. Foi efetivo no controle dos sintomas por 21 dias (26%), entre
60 e 90 dias (13%) e acima de 120 dias (em 60% dos pacientes). Dois
bloqueios não foram efetivos na primeira tentativa, obtendo-se su-
cesso por mais de 120 dias da segunda vez. Ocorreram complicações
em 34% dos pacientes, entre elas alodinia, hipoestesia e parestesia,
metade com duração inferior a seis meses. Entretanto, todos os
pacientes demonstraram satisfação com a técnica empregada.
Discussão: Apesar da ablação com fenol ser amplamente aceita em
tratamentos paliativos, o uso de neurólise química para dor crônica
em pacientes sem neoplasia é pouco comum. A relutância em usar
fenol neste caso é atribuída ao receio de gerar injúria nervosa se-
vera e incapacidade física em pacientes com expectativa de vida
normal. Contudo, recomenda-se neurólise química (fenol ou álcool)
ou térmica (radio ou criofrequência) para o manejo de dor crônica
somente quando todas as outras técnicas não apresentaram contro-
le satisfatório da dor. Fenol também é útil para analgesia pós-ope-
ratória, trauma, neuralgia pós-herpética e simpatólise nos casos
de doença vascular avançada, doença de Raynaud e hiper-hidrose.
Grandes estudos não reportaram complicações neurológicas em pa-
cientes submetidos à neurólise intercostal; porém, quando injetado
próximo de nervos motores, pode produzir paralisia flácida e causar
complicações sistêmicas. Este estudo torna-se relevante devido à
escassa literatura a respeito do assunto.
Referências:
1. Chronic pain management. Barash. 2001:1435-65.
2. Practice guidelines for chronic pain management. A report by
the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pain Ma-
nagement, Chronic Pain Section. Anesthesiology. 1997;86:995-
1004.
TLO966 DOR OCULAR: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO E
TERAPÊUTICO
Rodrigo Vital de Miranda, Layana Vieira Nobre,
Isabela Borges de Melo, Pedro Luiz Ferreira*, Marcelo Antunes,
Gabriela Rocha Lauretti.
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
Introdução: A dacrioadenite pode se apresentar como uma afecção
aguda ou crônica da glândula lacrimal, podendo estar associada a pa-
tologias infecciosas, autoimunes ou mesmo tumorais, causando dor
ocular cujos diagnósticos diferenciais são os mais diversos possíveis.
Relato de caso: M.M.S., 42 anos, sexo feminino, 60 kg, em acom-
panhamento no serviço de cirurgia de cabeça e pescoço devido a
quadro de dor ocular a esclarecer, apresenta exames de imagens
sem alterações. A paciente é examinada na oftalmologia, que afasta
outras hipóteses — uveíte, descolamento de retina, edema de papi-
la, infecções em câmaras oculares (anterior e posterior) ou glauco-
ma (pressão ocular normal de 12 mmHg). Devido a quadro de dores
osteoarticulares associadas à secura ocular, interroga-se o diagnós-
tico de síndrome de Sjögren. Devido aos dados clínicos escassos, a
equipe da oculoplastia e da cirurgia de cabeça e pescoço solicita a
realização de biópsia de glândula lacrimal. Neste ínterim, a pacien-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S241
te foi encaminhada para a clínica da dor para realizar estratificação
e tratamento da dor, EVA 9/10. Paciente refere dor contínua sem
irradiação no olho esquerdo e de caráter lancinante. Para tanto,
procedeu-se ao bloqueio do gânglio estrelado (lidocaína 50 mg e
clonidina 15 mcg) associado a bloqueio dos nervos supraorbitário
e supratroclear ipsilateral (lidocaína 20 mg e clonidina 15 mcg).
Paciente relata melhora imediata da dor após bloqueios, sendo mar-
cado retorno com 15 dias. Desta vez, verificou-se que o material da
biópsia foi insuficiente e a paciente foi submetida a novo procedi-
mento. Ela afirmou que ficou 5 dias sem dor após bloqueios, mas
que gradativamente a dor foi reaparecendo. Realizada nova sequên-
cia de bloqueios devido à dor intensa EAV 8/10, com melhora satis-
fatória. Em nova consulta, constatou-se por biópsia que a paciente
apresentava dacrioadenite crônica não específica, sendo iniciado o
tratamento com colírios compostos por antibióticos e corticoides
com melhora significativa da dor. Efetuado o terceiro da sequência
de 3 bloqueios (este último abordou apenas os nervos supraorbitário
e supratroclear devido à confirmação do acometimento específico
da glândula lacrimal), já com quadro mais ameno, EVA 5/10 e pa-
ciente permanece assintomática desde então.
Discussão: A dor ocular é um sintoma que pode admitir múltiplas
etiologias, trazendo para o cotidiano um desafio diagnóstico e te-
rapêutico especialmente em pacientes com sinais e exames frus-
tros, mas com quadro álgico importante. Assim sendo, a utilização
de bloqueios anestésicos diagnósticos e terapêuticos é de extrema
importância na prática clínica, seja na alusão ao local específico
da fonte da dor, no tratamento ou no manejo em conjunto com as
demais áreas da medicina para proporcionar o conforto do paciente
enquanto se prossegue com a investigação diagnóstica.
Referência:
1. Rootman J, Robertson W, Lapointe JS. Inflammatory diseases. In:
Rootman J, editor. Diseases of the orbit. 1st ed. Philadelphia,
Lippincott. 1988:159-75.
TLO390 EFEITO DA ESTIMULAÇÃO BURST NA QUALIDADE
DE VIDA DE PACIENTES COM NEUROESTIMULADOR PRÉVIO
(ANÁLISE RETROSPECTIVA DE 4 CASOS)
Mariana Dacaro*, Maíra Fernandes Gonçales,
Lígia Ferreira de Toledo, José Luiz de Campos, Israel Lugli de Godoy
Hospital Vera Cruz, Campinas, SP, Brasil
Objetivos: A estimulação da medula espinhal é um procedimento
seguro e eficaz aplicado para o tratamento de dor crônica refratá-
ria. O sistema Burst é uma nova forma de neuroestimulação baseado
na emissão de pulsos em alta frequência e em amplitudes menores
do que a estimulação tônica. O Burst simula o disparo neuronal fisio-
lógico e proporciona alívio da dor com reduzida ou nenhuma pares-
tesia. O objetivo deste estudo é estabelecer a eficácia e o impacto
na vida dos pacientes com o sistema Burst.
Método: Realizou-se uma análise retrospectiva com 4 pacientes que
tiveram o neuroestimulador (NE) implantado com o sistema de es-
timulação tônica e, posteriormente, teve ativado o sistema Burst.
As avaliações ocorreram com 5 meses após implante de NE e com
pelo menos 1 mês após a ativação do Burst. As análises incluíram a
intensidade da dor com a escala verbal numérica (ENV), os sinto-
mas associados, o impacto socioeconômico, os efeitos adversos e a
satisfação do paciente com uma escala de 5 pontos: muito satisfei-
to, satisfeito, não satisfeito nem insatisfeito, insatisfeito ou muito
insatisfeito.
Resultado: Em média, a dor melhorou 60% com o tônico e 72,5%
com o Burst. Todos os pacientes apresentaram parestesia quando
implantado o NE e nenhum retratou esta queixa após ativação do
Burst. Houve redução na quantidade e na dosagem total das medi-
cações para controle da dor e 3 pacientes iniciaram atividade física
(caminhada, pilates) após a colocação do NE. Até o momento, ne-
nhum indivíduo exibiu evento adverso e todos os pacientes relata-
ram estar satisfeitos ou muito satisfeitos com o sistema Burst.
Conclusão: No grupo estudado, o sistema Burst parece ser melhor
do que a estimulação tônica, visto que 100% dos pacientes alegou
melhora no alívio da dor após sua ativação, sem queixas de pares-
tesia. Observou-se impactos positivos nos aspectos físicos e econô-
micos, uma vez que os pacientes experimentaram maior conforto
na realização de atividades antes não possíveis e também por ter
havido redução importante do uso de medicações para controle da
dor. A declaração de satisfação com o Burst é reflexo da eficácia
do sistema e da importante melhora na qualidade de vida do pa-
ciente, porém estudos randomizados controlados são necessários
para melhor avaliação da eficácia, segurança e individualização do
tratamento.
Referências:
1. Slavin KV, North RB, Deer TR, et al. Tonic and burst spinal cord
stimulation waveforms for the treatment of chronic, intractable
pain: study protocol for a randomized controlled trial. Trials.
2016;17:569.
2. Courtney P, Espinet A, Mitchell B, et al. Improved pain relief with
burst spinal cord stimulation for two weeks in patients using to-
nic stimulation: results from a small clinical study. Neuromodu-
lation. 2015;18:361-6.
TLO723 HÁBITOS DE AUTOMEDICAÇÃO ANALGÉSICA ENTRE
PORTADORES DE DOR CRÔNICA NA POPULAÇÃO ADULTA
DE MUNICÍPIO DE PORTE MÉDIO DO INTERIOR DO ESTADO
DE SÃO PAULO
Guilherme Antonio Moreira de Barros, Diego Viana de Mello,
Jéssica Tessaroli, João Vinícius Alves Lameu,
Marco Antônio Marchetti Calônego, Rodney Segura Cavalcante,
Catarina Letícia Barbalho, Fernanda B, Diego Viana de Mello*
Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual
Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
Justificativa: Os analgésicos estão entre as classes de medicamen-
tos mais consumidos na automedicação praticada no Brasil, assim
como ocorre em outros países. Considera-se que de 47,6% a 51% da
população brasileira se utilize de automedicação de analgésicos.
Não se sabe, entretanto, como a população portadora de dor crôni-
ca se comporta quanto à pratica da automedicação analgésica. A
Associação Brasileira das Indústrias Farmacêuticas estima que cerca
de 20 mil pessoas morrem vítimas, propositalmente ou não, de au-
tomedicação ao ano no país. O objetivo desse estudo foi caracteri-
zar os hábitos de automedicação analgésica entre portadores de dor
crônica nos munícipes de Botucatu (SP).
Método: Trata-se de um estudo transversal realizado nos dias 5 e 12
março de 2016. Após obtenção de consentimento livre e esclareci-
do, foram entrevistados no máximo 2 indivíduos maiores de idade
em cada domicílio das áreas e regiões sorteadas da zona urbana da
cidade. Para a caracterização da dor crônica na população entrevis-
tada, considerou-se o marco temporal de 3 meses. Considerou-se
como automedicação analgésica a utilização de qualquer fármaco
ou medida terapêutica sem a devida prescrição formal e atual por
profissional da saúde, em qualquer momento da vida pregressa e
atual do entrevistado. Para a avaliação da dor, utilizou-se o questio-
nário resumido da dor, validado para o português brasileiro e que é
universalmente empregado em diferentes situações de dor.
Resultado: Foram incluídos no estudo 416 indivíduos, o que cor-
responde a 3,06% do total estimado da população da cidade. O
sexo feminino correspondeu a 65,4% da amostra, sendo a faixa
etária compreendida entre 40 e 59 anos a mais incidente, com
37% dos entrevistados. A dor crônica acomete 45,7% dos entre-
vistados, sendo a automedicação analgésica praticada por apro-
ximadamente 78% dos indivíduos, portadores ou não de dor. Os
S242 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
analgésicos mais empregados pelos portadores de dores crônicas
foram a dipirona (52,6%), paracetamol (48,4%), anti-inflamatórios
não hormonais (43,2) e os miorrelaxantes (38,4%). Apenas 1,1%
dos indivíduos empregam opioides para a automedicação. Efeitos
adversos foram relatados por 15,4% dos indivíduos que se auto-
medicaram, sendo a epigastralgia o mais comum, acometendo
34,8% desses.
Conclusões: A automedicação não é mais praticada por portadores
de dor crônica do que por não portadores, mas representa um risco
considerável, por sua alta incidência de efeitos adversos.
Referência:
1. Domingues PHF, Galvão TF, Andrade KRC, et al. Prevalence and
associated factors of self-medication in adults living in the Fe-
deral District, Brazil: a cross-sectional, population-based study.
Epidemiol Serv Saúde. 2017;26:319-30.
TLP711 LIDOCAÍNA INTRAVENOSA PARA TRATAMENTO DE
DOR NEUROPÁTICA POR MIELITE DO CONE MEDULAR
Rafael José Nalio Grossi*, Wagner Rodrigues Mota,
Mariana Bucci Sanches, Márcio Matsumoto, João Valverde Filho,
Claudia Marquez Simões
Serviços Médicos de Anestesia Ltda., São Paulo, SP, Brasil
Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: O uso de lidocaína por via intravenosa (IV) tem sido
abordado como um dos possíveis tratamentos para dor neuropáti-
ca, apesar da controvérsia sobre indicações, posologia e eficácia
discutível. A lidocaína seria uma opção para controle da dor em pa-
cientes com mielite, já que a ela pode cursar com dor neuropática.
Relato de caso: MFM, feminino, 15 anos, previamente hígida, ad-
mitida por paresia (grau III distal e IV proximal) de membros in-
feriores, retenção urinária e dor nas coxas e quadril, com escala
verbal numérica (EVN) 5 e pouca melhora com analgésicos simples
e anti-inflamatórios. Suspeitado de síndrome de Guillain-Barré, foi
tratada com imunoglobulina e corticoide e submetida a coleta de
liquor, com desenvolvimento de cefaleia pós-punção da dura-máter,
com EVN 10. Apresentou melhora parcial após tramadol e EVN 3
após morfina, porém teve náuseas importantes. Apresentava resso-
nância magnética (RM) e liquor normais. Já a eletroneuromiografia
foi compatível com polirradiculoneuropatia axonal motora na fase
aguda de intensidade moderada a grave e de predomínio distal.
Cinco dias após resolução da cefaleia, teve piora da dor nas coxas
e quadril, EVN 10, refratária aos analgésicos e agora com recusa
ao uso de morfina. Nova RM revelou mielopatia do cone medular,
que poderia ser infecciosa ou inflamatória. Questionário para dor
neuropática (DN4) somava 5 pontos neste momento. Iniciado o uso
de amitriptilina 25 mg/dia, dipirona 1 g 6/6h, cetoprofeno 100 mg
12/12h e tramadol 37,5 mg + paracetamol 325 mg 8/8h se necessá-
rio. Devido melhora não satisfatória e sonolência no dia seguinte,
optou-se por iniciar lidocaína 1 mg/kg IV em 1 hora, de 12/12h.
Foi mantido tratamento clínico com corticoide e pesquisa de novas
sorologias, inclusive para doenças reumatológicas. Paciente evo-
luiu com melhora satisfatória da dor nos seguintes dias, inician-
do exercícios de fisioterapia, inclusive podendo dar alguns passos.
A lidocaína foi mantida por 10 dias, suspensa quando a paciente
referia apenas dor discreta nos mesmos locais quando sentada,
com DN4 zero. Foi mantida a dipirona e associação de tramadol +
paracetamol como resgate. Finalmente, apresentou PCR para ví-
rus Coxsackie B positiva em liquor, sem evidência causal definida.
Atualmente mantém acompanhamento com o setor de fisiatria, sem
queixa de dor.
Discussão: A lidocaína IV para o tratamento de dor neuropática em
paciente com mielite do cone medular desponta como excelente
opção terapêutica. Essa alternativa foi especialmente útil quando a
introdução de morfina ou anticonvulsivantes poderia levar a náusea
ou aumento da sonolência. Apesar da escassez de estudos, a lidocaí-
na parece ser uma alternativa eficaz nestes casos.
Referência:
1. Rocha LG. Mecanismos envolvidos na analgesia da lidocaína por
via venosa. Rev Bras Anestesiol. 2008;58:280-6.
TLP893 MANEJO DA DOR NEUROPÁTICA CRÔNICA
REFRATÁRIA APÓS CRANIOTOMIA: RELATO DE CASO
Vânia Maria Cavalcante de Araújo, Kamila Vieira de Oliveira*,
Mirlane Guimarães de Melo Cardoso, João Batista Garcia,
Ivandete Coelho Pereira Pimentel, Priscilla Ribeiro Marques Monteiro
Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do
Amazonas, Manaus, AM, Brasil
Introdução: A cefaleia pós-craniotomia é descrita pela Internatio-
nal Classification of Headache Disorders como dor de início e inten-
sidade variável, mais intensa na área da cicatriz cirúrgica. Cefaleias
pós-craniotomias são relatadas em até 91% dos casos poucos dias
após a cirurgia, sendo diagnosticadas sem dificuldades. No entanto,
quanto maior o tempo entre a craniotomia e o início da dor, que se
torna crônica, mais difícil e complexo torna-se o diagnóstico.Com
o objetivo de reunir e compartilhar informações sobre o manejo
deste tipo de dor refratária à terapêutica, é que apresentamos o
presente relato.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 48 anos, casada, admi-
tida no Ambulatório de Dor do Serviço de Terapia da Dor e Cuida-
dos Paliativos STDCP/ FCECON com antecedentes de craniotomia
há 5 anos por tumor cerebral e cefaleia hemicraniana esquerda e
cervicalgia intensa (EVA 10), contínua e incapacitante. Apresentava
alterações do sono-vigília, deitando somente em decúbito lateral
direito. Em uso crônico de carbamazepina e Hidantal®, sem melho-
ra. Ao exame físico apresentava hiperalgesia secundária e alodinia
mecânica em região occipitoparietal e frontal esquerda intensifica-
da com crescimento do bulbo capilar, motivo pelo qual se mantinha
com a cabeça raspada. Com DN4 7 e diagnóstico de dor neuropática
localizada pós-craniotomia, foram iniciadas gabapentina, amitripti-
lina e periciazina 1% em doses elevadas, com alívio parcial da dor
por alguns meses. Em razão da difícil adesão ao tratamento devido
aos efeitos adversos e à resposta analgésica limitada, foi indicado
o bloqueio periférico oftálmico superior, occipital e auricular es-
querdo, além de injeção de pontos-gatilho para dor miofascial cer-
vical, com alívio total da dor e recuperação da mobilidade cefálica.
A paciente se manteve assintomática por um período superior a 6
meses, sem necessidade de novo bloqueio. Retornou em julho deste
ano, com o mesmo quadro álgico intenso (EVA 10), porém com área
de hiperalgesia mecânica e alodinia restrita à cicatriz cirúrgica que
não melhorava com farmacoterapia opioide que recebia nas várias
entradas na unidade de urgência. Após bloqueio da cicatriz cirúrgi-
ca com xilocaína 1% (10 mL), paciente referiu EVA 0 e abolição da
alodinia, que se mantem até os dias de hoje sem necessidade de
nova intervenção.
Discussão: Apesar de escasso, alguns relatos da literatura sugerem
que as terminações nervosas terminais ficam encapsuladas na cica-
triz cirúrgica, formando neuromas e transformando-se em gatilhos
de dor neuropática, como evidenciado no presente relado. Neste
caso, o bloqueio periférico e o bloqueio da cicatriz cirúrgica tiveram
um caráter diagnóstico e terapêutico, melhorando muito a qualida-
de de vida da referida paciente que sofria com dor mesmo com a
certeza da cura cirúrgica do câncer.
Referência:
1. Ferreira KS, Dach F, Speciali JG. Scar neuromas as triggers for
headache after craniotomy: clinical evidence. Arq Neuro Psiquia-
tr. 2012;70:206-9.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S243
TLP1020 O PENSAMENTO CATASTRÓFICO DA DOR
ESTÁ ASSOCIADO COM NÍVEIS SÉRICOS DO FATOR
NEUROTRÓFICO DERIVADO DO CÉREBRO EM PACIENTES
COM DIFERENTES SÍNDROMES DE DOR CRÔNICA
Wolnei Caumo, Jairo Alberto Dussán Sarria*, Luciana C Antunes,
Joice D. Segabinazi, Ana Claudia de Souza, Felipe Fregni
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS,
Brasil
Justificativa e objetivos: A perspectiva biopsicossocial da dor
crônica descreve esta como resultado da complexa interação en-
tre fatores fisiológicos, psicológicos e sociais que sofrem recíproca
influência. Um dos possíveis marcadores de processo fisiopatológico
da dor crônica é o fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF),
que tem se mostrado elevado em pacientes com dor crônica quan-
do comparado com voluntários sem dor. Considerando que uma das
alterações psicológicas relevantes na dor crônica pelo seu impacto
em desfechos terapêuticos é o pensamento catastrófico da dor, no
presente estudo objetivamos explorar sua possível relação com o
BDNF em diferentes síndromes de dor crônica.
Métodos: Realizamos um estudo de corte transversal agrupando
dados da linha de base de oito ensaios clínicos realizados na insti-
tuição, que recrutaram pacientes com fibromialgia (FM), síndrome
dolorosa miofascial (MPS), endometriose, osteoartrite de joelho
(AO) e hallux valgus. Recuperamos informação sobre a intensidade
da dor usando a escala verbal numérica, pensamento catastrófico da
dor (PCS), sintomas depressivos, uso de analgésicos e concentração
sérica do fator neurotrófico derivado do cérebro, todos na linha de
base dos estudos originais, e realizamos análises exploratórias para
estudar os níveis de PCS e BDNF.
Resultado: Incluímos 331 pacientes (FM, 79; MPS, 54; cefaleia
crônica tensional, 33; AO, 88; hallux valgus, 41; endometriose, 36).
PCS foi comparável entre síndrome dolorosa miofascial, cefaleia
crônica tensional e fibromialgia, agrupando estas síndromes como
“dor crônica somática com pouca lesão estrutural” (SPLE). De forma
semelhante, pacientes com osteoartrose de joelho e hallux valgus
tiveram PCS comparável, agrupando estas duas entidades como
“dor crônica somática com lesão estrutural” (SCLE). Endometriose
foi denominado “dor crônica visceral com lesão estrutural” (VCLE).
Ajustamos PCS por sintomas depressivos, uso de analgésicos, uso de
psicofármacos, intensidade da dor e número de doenças crônicas. O
PCS ajustado foi menor no grupo SCLE, comparado com SPLE e VCLE
(p < 0,001). O BDNF também foi ajustado por intensidade da dor,
idade, sintomas depressivos e uso de psicofármacos. O BDNF ajusta-
do foi menor no grupo SCLE comparado com os outros dois grupos (p
< 0,001). Finalmente, exploramos a associação entre BDNF ajustado
e PCS ajustado (independente de agrupamentos) e observamos uma
correlação direta (beta = 1,33; p < 0,01; R2 = 0,22).
Conclusão: Os níveis séricos de BDNF estão correlacionados com o
PCS nas condições dolorosas estudadas. Ambos BDNF e PCS encon-
tram-se elevados nas síndromes com dor crônica SPLE e VCLE em
comparação a SCLE. É possível que nas condições de dor crônica
SPLE e VCLE envolvam processos biológicos ou psicológicos que ele-
vem PCS e BDNF.
TLP1004 PARAPARESIA APÓS BLOQUEIO EPIDURAL COM
CORTICOIDE PARA ANALGESIA – RELATO DE CASO
Rafael Villela Silva Derré Torres*
Consultoria para o Tratamento da Dor e Medicina Aeroespacial
Introdução: Lesões neurológicas em bloqueios analgésicos são raras
e podem ser mecânicas, isquêmicas, neurotóxicas, hemorrágicas ou
infecciosas. A incidência vai de 1:200.000 (epidurais obstétricas) a
1:3.600 (artroplastias do joelho). Até 67% das lesões são permanen-
tes. Relatamos um caso de paraparesia após bloqueio epidural com
corticoide.
Relato de caso: L.F.C.F., sexo masculino, 80 anos, médico, 1,68 m e
103 kg (IMC 36,49), com lombalgia incapacitante por radiculopatia.
Restrito à cadeira, trazido ao hospital de ambulância. Hemograma,
bioquímica e coagulograma normais. RNM lombar com artrose fa-
cetária desidratação discal lombar difusa, herniação discal L4-L5 e
L5-S1 e hérnia discal posterior T11-T12 comprimindo o saco dural e
o cone. Admitido no centro cirúrgico em postura antálgica, PANI 150
× 80 mmHg; FC 85 bpm; SpO2 97%. Hiperemia fixa lombar. Punção
epidural T10-T11, via mediana, agulha Tuohy 18G, três tentativas.
Foram injetados 8 mL de ropivacaína 0,2%, 10 µg de sufentanila,
1 mg de morfina e 80 mg de beclometasona. Melhora da dor de 10
para 5 (escala analógica visual). Encaminhado à SRPA com bloqueio
motor intenso (Bromage III) e prolongado, suspeitando-se de per-
furação acidental da dura-máter. Alta após 3 horas com flexão dos
joelhos (Bromage I), porém paresia e parestesia em membros infe-
riores 8 horas após o bloqueio. RNM de coluna torácica de urgência
com lesão expansiva sólida epidural posterior em T11, 2,6 × 0,8
× 2,7 cm, deslocando anteriormente a medula espinhal torácica,
compatível com neoplasia secundária. Hipersinal espinhal toráci-
co T10 a T12 compatível com edema e mielopatia. Submetido à
laminectomia descompressiva, houve melhora neurológica parcial.
Diagnóstico de leucemia.
Discussão: Pacientes com comprometimento neurológico podem ter
maior suscetibilidade a lesões secundárias de baixo grau pela cirur-
gia ou anestesia. Na suspeita precoce de lesão, exames de imagem
e avaliação neurológica são fundamentais para recuperação parcial
ou completa. Os deficits neurológicos podem ser mascarados pela
sedação, analgésicos, cateteres contínuos ou detecção tardia. Os
sinais são fraqueza mais intensa que o esperado recorrente, pro-
gressiva ou inconsistente com o bloqueio. O tempo e gravidade da
lesão são os principais fatores prognósticos. A RNM diferencia teci-
dos moles, identifica doença espinhal coexistente e localiza lesões,
porém a TC pode identificar abcessos e hematomas. A compreensão
dos fatores de risco permite ao anestesiologista atenuar desfechos
adversos. Mesmo no cuidado impecável de pacientes hígidos, essas
complicações não são totalmente previsíveis nem evitáveis.
Referências:
1. Nam KH, Choi CH, Yang MS, et al. Spinal epidural hematoma after
pain control procedure. J Korean Neurosurg Soc. 2010;48:281-4.
2. Neal JM, Barrington MJ, Brull R, et al. The Second ASRA Practice
Advisory on neurologic complications associated with regional
anesthesia and pain medicine. Executive Summary. Reg Anesth
Pain Med. 2015;40:401-30.
TLO319 PNEUMOTÓRAX ASSOCIADO À ABORDAGEM
DE PONTOS-GATILHO EM REGIÃO DORSAL ALTA APÓS
INFILTRAÇÃO DE ANESTÉSICO LOCAL – RELATO DE CASO
Carla Soares Meireles*, Barbara Moura Carrasco,
Rogério Augusto de Queiroz, Rafael Teixeira dos Santos,
Rodrigo Machado Saldanha, Gabriel Durso Caiaffa
Fundação Instituto Clínico de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG,
Brasil
Introdução: A dor miofascial tem como uma de suas características
a presença de bandas musculares tensas palpáveis e dolorosas à
compressão – os chamados pontos-gatilho. Diversas são as aborda-
gens para o alívio desta dor, entre elas a infiltração desses pontos
com anestésico local em pequenos volumes. O presente relato mos-
tra que tal abordagem não é isenta de complicações.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 29 anos, 60 kg, porta-
dora de hérnia discal em região cervical, com dor crônica cervical e
dorsal alta com importante componente miofascial associado, sem
outras comorbidades ou alergias. Em início de tratamento medica-
S244 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
mentoso com uso regular de pregabalina 75 mg uma vez ao dia.
Submetida à técnica de infiltração de pontos-gatilho para alívio de
dor refratária à analgesia oral com dipirona 1 g e ciclobenzaprina
10 mg. Após palpação na região da musculatura do romboide maior
à direita, foram localizados 5 pontos-gatilho, procedendo-se à in-
filtração de lidocaína à 1% com agulha 0,7 mm × 25 mm, utilizando
volume total de 5 mL, obtendo melhora moderada da dor local.
Após 12 horas, paciente iniciou quadro de dor intensa na região
dorsal alta à direita associada a leve dificuldade respiratória ao
movimento. Foi realizada radiografia de tórax em PA que constatou
a presença de pneumotórax no pulmão direito, estendendo-se por
menos de um terço desse, não havendo necessidade de colocação
de dreno de tórax. A abordagem sintomatológica foi feita com oxi-
codona 20 mg a cada 12 horas intercalada, com dipirona 1g a cada
6 horas, além de repouso por 7 dias, com melhora dos sintomas
após este período.
Discussão: A dor miofascial é descrita como primária ou resultante
de anormalidades orgânicas ou funcionais. O tratamento pode ser
farmacológico, por cinesioterapia, agulhamento ou injeção anesté-
sica de pontos-gatilho, psicoterapia, além da remoção dos fatores
causais. Como técnica estabelecida, a infiltração de anestésicos tem
boas indicações, apesar de possíveis complicações. O pneumotórax
é uma complicação rara, porém não isenta de gravidade, associada
ao tratamento dos pontos-gatilho com injeção anestésica em tórax.
Diante do descrito, torna-se importante o uso de medidas para mi-
nimizar seus riscos. Além de conhecimento da anatomia local, de
suas variantes e de formação adequada para realização da técnica,
o uso de infiltração guiada por ultrassonografia pode contribuir para
minimizar a chance de pneumotórax iatrogênico, já que possibilita
a visualização das estruturas anatômicas durante o processo.
Referências:
1. Mccutcheon L, Yelland M. Iatrogenic pneumothorax: safety con-
cerns when using acupuncture or dry needling in the thoracic
region. Physical Therapy Reviews. 2011;16:126-32.
2. Lima ICM, Seguchi HHK, Imamura M, et al. Tratamento da lom-
balgia crônica pela inativação de pontos-gatilho miofasciais – ex-
periência da Divisão de Medicina Física da FMUSP. Acta Fisiátrica.
1999;6:10-3.
TLO724 PREVALÊNCIA DE DOR CRÔNICA NA POPULAÇÃO
ADULTA DE MUNICÍPIO DE PORTE MÉDIO DO INTERIOR DO
ESTADO DE SÃO PAULO
Guilherme Antonio Moreira de Barros,
Catarina Letícia Rodrigues Barbalho, Jéssica Tessaroli,
Diego Viana de Mello, Thalita Marqueze,
Guilherme Saraiva Leal Lopes, Fernanda B. Fukushima,
Adriano Dias*, Catarina Leticia Rodrigues Barbalho
Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual
Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
Justificativa: Com finalidades clínicas e acadêmicas, a dor é classi-
ficada temporalmente em crônica e aguda. A dor crônica é definida
como aquela que persiste por tempo maior que aquele necessá-
rio para a cicatrização da lesão que a causou. De forma arbitrária,
consideram-se como marcadores cronológicos a persistência de dor
por períodos maiores que 3 ou 6 meses para considera-la crônica.
Estima-se a prevalência de dor crônica no Brasil em torno de 41,4%,
o que nos coloca entre os países com as maiores incidências de dor
crônica do mundo, considerada, dessa forma, problema de saúde
pública. O objetivo desse estudo foi estimar a prevalência de dor
crônica, assim como caracterizá-la, entre os munícipes de Botucatu
(SP), cidade de aproximadamente 120 mil habitantes.
Método: Trata-se de um estudo transversal realizado nos dias 5 e 12
março de 2016. Após obtenção de consentimento livre e esclareci-
do, foram entrevistados indivíduos maiores de idade em domicílios
das áreas e regiões sorteadas da zona urbana da cidade. Para a
caracterização da dor crônica na população entrevistada, conside-
raram-se os dois marcos temporais: 3 e 6 meses, respectivamente
dor crônica 3 (DC3) e dor crônica 6 (DC6). Para a avaliação da dor,
utilizou-se o questionário resumido da dor, validado para o portu-
guês brasileiro, no qual é universalmente empregado em diferentes
situações de dor.
Resultado: Foram incluídos 416 indivíduos, o que corresponde a
3,06% do total estimado da população da cidade. O sexo feminino
correspondeu a 65,4% da amostra, sendo a faixa etária compreendi-
da entre 40 e 59 anos a mais incidente, com 37% dos entrevistados.
A DC3 acomete 45,7% dos entrevistados e a DC6, 33,2% dos indiví-
duos. A intensidade média de dor na última semana foi de 4,41 ±
2,44 (DC3) e de 4,35 ± 2,41 (DC6). Em ambas as dores, a principal
topografia acometida foi a coluna toracolombar, com 27,9% (DC3)
e 31,9 (DC6), sendo que 74,7% (DC3) e 74,6% (DC6) dos indivíduos
fazem uso atual de analgésicos. A atividade de vida cotidiana foi,
entre as dimensões estudadas, a mais comprometida, com escore
de 4,8 (0-10) de acometimento (DC3 e DC6).
Conclusões: As prevalências de DC3 e DC6 encontradas são preocu-
pantes, especialmente por acometer uma população relativamente
jovem e economicamente ativa. A intensidade da dor encontrada,
apesar de média, causa impacto significativo nas atividades diárias
do indivíduo. Apesar disso, aproximadamente ¼ da população não
está em vigência de tratamento analgésico atual.
Referência:
1. Sa K, Baptista AF, Matos MA, Lessa I. Prevalence of chronic pain
and associated factors in the population of Salvador, Bahia. Rev
Saude Publica. 2009;43:622-30.
TLO790 SINERGISMO DA NEUROMODULAÇÃO CENTRAL E
PERIFÉRICA PARA CONTROLE DA DOR NA OSTEOARTRITE
DE JOELHO: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO, DOUBLE-
DUMMY.
Maria da Graça Tarragó, Jairo Alberto Dussán Sarria*,
Luciana Paula Cadore Stefani, Iraci L.S. Torres, Felipe Fregni,
Wolnei Caumo
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS,
Brasil
Justificativa e objetivos: A osteoartrite de joelho induz mudanças
neuroplásticas no sistema nociceptivo devido à dor crônica que lhe
caracteriza. Tanto a estimulação transcraniana por corrente contí-
nua (ETCC) quanto a estimulação elétrica intramuscular (EEIM) de
forma independente têm se mostrado capazes de ajudar a controlar
esta dor. Considerando esta resposta clínica, desenhamos um expe-
rimento para estudar se, se combinadas, as terapias teriam maior
efeito analgésico e se este poderia estar relacionado à mudanças
neuroplásticas.
Método: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego, double-dummy
que recrutou pacientes destras com osteoartrite de joelho entre 50
e 75 anos de idade, com no mínimo 6 meses de dor de intensidade
moderada-severa. Foram randomizadas para 5 sessões de uma das
seguintes terapias: ETCC ativa (a) /a-EEIM; a-ETCC/EEIM sham (s);
s-ETCC/a-EEIM; s-ETCC/s-EEIM. A ETCC foi anodal, aplicada sob M1.
A EEIM foi aplicada nos territórios dos processos espinhosos de L1-S2
e vasto medial, lateral, reto femoral, tibial anterior e bursas do joe-
lho. A dor foi avaliada usando a escala análoga visual (EAV), limiares
de dor à pressão (LDP) com algômetro digital, função do sistema
descendente inibitório da dor (SDID) e concentração sérica do fator
neurotrófico derivado do cérebro (BDNF).
Resultado: Foram randomizadas 60 pacientes com osteoartrite de
joelho para um dos quatro braços de intervenção, com caracterís-
ticas comparáveis entre eles. Análise com equações generalizadas
para estimativa mostrou que o efeito principal da intervenção na
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S245
dor final foi significativo (p < 0,03). No fim do tratamento, aquelas
que receberam a-ETCC/a-EEIM tiveram dor 0,46 ± 0,04; a-ETCC/s-
-EEIM 1,79 ± 2,53; s-ETCC/a-EEIM 1,81 ± 2,98; e s-ETCC/s-EIMS teve
2,98 ± 1,17. O risco relativo de precisar de analgesia complementá-
ria durante o tratamento foi de 75% naquelas que receberam s-ETC-
C/s-EEIM comparado com a-ETCC/a-EEIM. Aquelas que receberam
a-ETCC/a-EEIM também apresentaram maiores mudanças no SDID.
A associação entre BDNF e LDP foi independente da intervenção.
Conclusões: A ETCC combinada com EEIM durante 5 dias induz
maior analgesia em comparação com as terapias isoladas, assim
como um maior efeito no SDID. Embora seja atribuído um efeito
neuromodulatório, os níveis séricos de BDNF foram independentes
das mensurações de LDP.
TLO809 TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA NA FEBRE DE
CHIKUNGUNYA: ENSAIO CLÍNICO
J.P.L. Alves, S.V.S. Oliveira, M.A. Moreira, P.T.A.C. Neto,
F.K.P. Miranda, K.F. Malheiros*
Universidade Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, PB, Brasil
Justificativa e objetivos: Durante a prática clínica diária observou-
se aumento da cronificação da febre Chikungunya (FC), levando a
limitações físicas e psicológicas, com afastamento das atividades
habituais, sobrecarregando o sistema de saúde e impactando nega-
tivamente a economia. Desse modo, objetivou-se analisar a eficácia
do protocolo para manejo da dor na FC na atenção básica elaborado
pela Secretaria de Saúde do Recife.
Método: Ensaio clínico com 20 pacientes na fase crônica da FC,
seguidos durante 3 meses, com reavaliações quinzenais, sendo
aplicado o protocolo para manejo da dor na FC na atenção básica
elaborado pela Secretaria de Saúde do Recife, que os classificava
em dor leve (1 a 3 pontos), moderada (4 a 6 pontos) e intensa (7 a
10 pontos) a partir da escala numérica de dor. Foram avaliados os
elementos farmacológicos e não farmacológicos que influenciam no
controle da dor na fase crônica da FC.
Resultado: Como medidas farmacológicas, observou-se que o con-
trole álgico era obtido de forma mais rápida quando os pacientes
se encontravam nos níveis de dor leve e moderada; a diferenciação
entre dor nociceptiva e neuropática foi de grande relevância para
a complementação farmacológica com antidepressivos tricíclicos, o
que ocasionou maior facilidade no controle álgico. Medidas não far-
macológicas: Observou-se que a quase totalidade dos pacientes que
referiram piora quando da utilização da crioterapia apresentaram
melhora dos sintomas após a correção da técnica. Houve redução
no uso de analgésicos com a complementação da crioterapia e fi-
sioterapia.
Conclusões: O quadro álgico do paciente com dor crônica em conse-
quência da FC é de difícil controle. Medidas adjuvantes não farma-
cológicas, quando em associação com a terapêutica farmacológica,
propiciaram melhora da qualidade de vida e retorno às atividades
laborais e cotidianas de forma mais rápida. Apesar de proporcionar
bons resultados no alívio da dor, a utilização da crioterapia ainda
sofre resistência devido à pouca familiaridade dos doentes e profis-
sionais de saúde. Quando tratada de forma indevida, a dor crônica
afeta negativamente o status físico e mental dos pacientes. A gran-
de barreira a ser ultrapassada não está apenas na não adequação
medicamentosa, mas no preparo técnico de uma equipe multidis-
ciplinar capaz de ofertar medidas que impactem positivamente a
qualidade de vida.
Referências:
1. Yeng LT, Stump P, Kaziyama HHS, Teixeira MJ, Imamura M, Greve
JMDA. Medicina física e reabilitação em doentes com dor crôni-
ca. Rev Med. 2001;80:248.
2. Sallum AMC, Garcia DM, Sanches M. Dor aguda e crônica: revisão
narrativa da literatura. Acta Paulista Enferm. 2012;24:152.
TLP492 TRATAMENTO DE SÍNDROME DOLOROSA
COMPLEXA REGIONAL COM ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA
MEDULAR
Rafael Cerqueira Oliveira*, Jorge Taqueda Neto,
Marcos Antonio Costa de Albuquerque, Marcos Eyder Leite Fragoso,
Lauro d’Avila Silveira Barreto
Centro de Ensino e Treinamento (CET) Menino Jesus de Praga,
Aracaju, SE, Brasil
Introdução: A síndrome dolorosa complexa regional (SDCR) é a de-
nominação atual para as síndromes antes conhecidas como distrofia
simpática reflexa e causalgia. É um distúrbio crônico que se desen-
volve nas extremidades após trauma agudo. Além das caracterís-
ticas da neuropatia, a SDCR está associada à edema e alterações
sugestivas de envolvimento autonômico (transpiração, cor e tempe-
ratura da região). A estimulação elétrica medular é um método de
neuromodulação para tratamento da dor e consiste no implante de
um eletrodo no espaço epidural acoplado a um gerador de pulsos. O
eletrodo transmite corrente elétrica, que estimula o corno posterior
da medula, promovendo sensação de alívio.
Relato de caso: Mulher, 51, vítima de acidente automobilístico. Evo-
luiu com cervicalgia intensa. A ressonância apresentou espondilolis-
tese pós-traumática de C3, C4 e C5 e estenose foraminal. Optou-se
por laminectomia e artrodese. Depois de 6 m, paciente permanecia
com queimação no membro superior direito, edema, frieza, perda
de pelos, fraqueza e hipersensibilidade. Após 2 anos de cirurgia, teve
o diagnóstico de SDCR. A escala visual de dor era 9-10. No questio-
nário SF-36, as notas dos domínios capacidade funcional, limitação
física e dor foram, respectivamente, 10, 25 e 20. Paciente realizou
90 sessões de fisioterapia. Uso de gabapentina 900, amitriptilina
25, tiocolchicosídeo 12 e rivotril 2 mg/dia. Melhora menor que 20%.
Reabordagem cirúrgica contraindicada. Bloqueio peridural teste com
lidocaína 1%, 3 mL, levobupivacaína 0,5%, 2 mL e clonidina 50 mcg
confirmou lesão, com melhora de 80%. A implantação do eletrodo
teste foi realizada com sedação e anestesia local. A programação
definitiva foi: largura de pulso 120 mcs, frequência 60 Hz, voltagem
3 V, em ortostase e decúbito dorsal, 2 V. Após 60 dias, a escala vi-
sual de dor foi a zero. No SF-36, as notas daqueles domínios foram,
respectivamente, 20, 25 e 74. A paciente ainda realiza fisioterapia.
Discussão: A SDCR é uma condição com resposta variável ao trata-
mento devido ao desconhecimento de parte de sua fisiopatologia.
A paciente demorou 2 anos para ser diagnosticada, o que pode in-
fluenciar a resposta ao tratamento conservador. Ocorreu melhora na
escala visual e no domínio correspondente do SF-36 que se traduz
em melhoria de qualidade de vida. Houve uma importante redução
do uso crônico de medicamentos orais. Os mecanismos para este
resultado são incertos, mas neste caso a estimulação medular foi
uma importante alternativa de tratamento. Novos estudos precisam
ser realizados para se conhecer melhor esta patologia.
Referências:
1. Harden RN, Oaklander AL, Burton AW, et al. Complex regional
pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines.
Pain Medicine. 2013;14:180-229.
2. Braun Filho JL, Braun LM. Spinal cord stimulation in the treat-
ment of refractory painful polineuropathy induced by chemothe-
rapy. Rev Bras Anestesiol. 2007;57:533-8.
TLO836 VALIDAÇÃO E ADAPTAÇÃO DO INVENTÁRIO DE
SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA:
PROPRIEDADES PSICOMÉTRICAS E SUA RELAÇÃO COM O
FATOR NEUROTRÓFICO DERIVADO DO CÉREBRO
Wolnei Caumo, Jairo Alberto Dussán Sarria*, Luciana Paula Cadore
Stefani, Andressa de Souza, Iraci LS Torres, Randy Neblett
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil
S246 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Justificativa e objetivos: Algumas síndromes crônicas de dor com-
partilham características clínicas, como aumento da sensibilidade
à dor, fadiga, alterações na qualidade do sono, deficit cognitivo,
depressão e ansiedade. Estas queixas são interpretadas como con-
sequência de processos fisiopatológicos neuroplásticos comuns, nos
quais há insuficiente inibição do sinal nociceptivo aferente e amplifi-
cação da resposta eferente do sistema nervoso central e periférico.
Por este motivo, alguns autores agrupam entidades como síndromes
de sensibilização central. Para ajudar a detectar pacientes em risco
de desenvolver esta síndrome, foi desenvolvido nos Estados Unidos
o inventário de sensibilização central (CSI). Objetivando disponibi-
lizar esta escala no nosso meio, realizamos tradução e validação da
escala ao português brasileiro (CSI-BP), avaliamos suas propriedades
psicométricas e sua relação com possíveis biomarcadores de neuro-
plasticidade na dor crônica.
Métodos: Primeiro, realizamos tradução, síntese e tradução rever-
sa, com posterior validação do conteúdo usando método Delphi.
Depois, a confiabilidade teste-reteste foi avaliada numa pequena
amostra de pacientes com fibromialgia. Finalmente, foi realizado
um estudo de corte transversal na clínica da dor de um hospital
universitário para estudar o CSI-BP. Avaliamos as propriedades psi-
cométricas e validade da versão final do CSI-BP e sua relação com
a dor (avaliada na escala numérica 0-10), com a escala de pen-
samento catastrófico associado à dor (PCS), com níveis séricos do
fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) e com a modulação
da dor condicionada (CPM). Para isto, recrutamos de forma randô-
mica 66 pacientes com dor crônica que estavam participando de
outros ensaios clínicos desenvolvidos na instituição (fibromialgia,
22; síndrome dolorosa miofascial, 18; osteoartrite de joelho, 26) e
11 voluntários saudáveis sem dor crônica.
Resultado: O CSI-BP demonstrou robustas propriedades psicométri-
cas (confiabilidade teste-reteste = 0,91; alpha de Cronbach = 0,91).
A análise confirmatória dos fatores revelou uma estrutura de 4 fa-
tores, consistente com a versão original em inglês. O resultado do
CSI-BP mostrou correlação positiva com o PCS e classificou correta-
mente mais de 80% dos pacientes. Usando modelos de regressão li-
near hierarquizados, o resultado do CSI-BP foi ajustado pela escola-
ridade, sintomas depressivos, número de diagnósticos e dor. O valor
ajustado explicou 27% da variabilidade no BDNF e mostrou maiores
níveis nos pacientes com resposta alterada no CPM (p < 0,05).
Conclusões: O CSI-BP demonstrou ser um instrumento com validez
primária, confiável e com propriedades psicométricas robustas.
Após ajustar por variáveis confundidoras, o CSI-BP mostrou relação
com possíveis biomarcadores de alteração no processamento da dor.
LIII) Ultrassonografia Perioperatória
TLO342 BLOQUEIO DO NERVO SUPRACLAVICULAR E DO
TRONCO SUPERIOR PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE
FRATURA DE CLAVÍCULA EM PACIENTE PORTADOR DE
DOENÇA DE STEINERT. RELATO DE CASO.
Cláudia Helena Ribeiro da Silva, Leonardo Diniz Corrêa Pinto,
Alexandra de Vasconcelos Vieira, Pedro Marcos Silva e Gonçalves,
Larissa Magalhães Lopes*, Roberto José Valadares
Hospital da Unimed BH, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Bloqueios seletivos dos membros superiores guiados por
ultrassom podem trazer grandes benefícios em pacientes portadores
de doenças graves. A doença de Steinert é a forma de distrofia mus-
cular mais frequente no adulto e possui como característica princi-
pal a presença de miotonia, que é a persistência da contração ati-
va do músculo esquelético mesmo após o esforço voluntário inicial
ter cessado. Pacientes portadores da doença apresentam fraqueza
muscular e riscos de desencadear miotomia ou hipertermia maligna
devido ao uso de agentes anestésicos e ao estresse cirúrgico.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 53 anos, portador de
doença de Steinert. Histórico de trauma no ombro direito devido
à queda da própria altura ocasionando fratura da clavícula direita
evidenciada pela radiografia simples. Encaminhado ao bloco cirúr-
gico para osteossíntese de fratura de clavícula, onde foi realiza-
do bloqueio do tronco superior e do nervo supraclavicular guiado
pela ultrassonografia associado à anestesia venosa com propofol sob
máscara laríngea. Ao despertar, o paciente apresentava-se sem dor
ou queixas respiratórias. Encaminhado ao CTI para acompanhamen-
to do pós-operatório imediato, com alta desta unidade após 24 ho-
ras sem intercorrências.
Discussão: A técnica anestésica de escolha para o paciente portador
de doença de Steinert permanece incerta, porém é preferencial o
uso de bloqueio de nervo periférico ou bloqueio do neuroeixo. O
bloqueio do tronco superior e do plexo cervical associado à aneste-
sia venosa sob máscara laríngea, sem uso de opioides, mostrou-se
adequado no caso de fratura da clavícula em paciente com doença
de Steinert. Como as complicações no período pós-operatório ge-
ralmente resultam em disfunção pulmonar e cardíaca, a anestesia
geral, quando possível, deve ser evitada pelos riscos ventilatórios
inerentes ao seu controle no pós-operatório. A utilização da ultras-
sonografia na anestesia regional permite bloqueios cada vez mais
seletivos, possibilitando assim maior segurança e menor morbidade.
Considerando as peculiaridades impostas ao portador da doença de
Steinert, o anestesiologista deve ter o conhecimento das medidas
preventivas da crise miotônica, particularidades da doença e possí-
veis técnicas anestésicas que visam a prover uma condição segura
durante o perioperatório.
Referências:
1. Bisinotto FMB, Fabri DP, Calçado MS, Perfeito PB, Tostes LV, Sousa
GD. Anestesia para colecistectomia videolaparoscópica em pa-
ciente portador de doença de Steinert: relato de caso e revisão
de literatura. Rev Bras Anestesiol. 2010;60:181-6.
2. Maybin J, Townsley P, Bedforth N, Allan A. Ultrasound guided
supraclavicular nerve blockade: first technical description and
the relevance for shoulder surgery under regional anaesthesia.
Anaesthesia. 2011;66:1053-5.
TLO356 BLOQUEIO DO PLANO ABDOMINAL TRANSVERSO
(TAP) SUBCOSTAL GUIADO POR ULTRASSONOGRAFIA (USG)
EM COLECISTECTOMIA ABERTA APÓS VIDEOLAPAROSCOPIA
Cláudia Helena Ribeiro da Silva*, Alexandra de Vasconcelos Vieira,
Daniel Davi Guedes de Moura, Larissa Magalhães Lopes
Hospital da Unimed BH, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A técnica tradicional do plano transverso do abdômen
(TAP) anestesia o andar inferior do abdome a nível de T10 a T12.
Jens et al. evidenciaram a necessidade de anestesiar especifica-
mente os nervos torácicos altos (T6-T9) para analgesia do andar su-
perior do abdome através de uma variação do TAP a nível subcostal.
Com o aumento de técnicas laparoscópicas minimamente invasivas,
do uso anticoagulantes e de procedimentos ambulatoriais, o TAP
subcostal guiado por ultrassom pode ser uma opção segura e com
inúmeras aplicabilidades.
Relato de caso: Paciente em do sexo feminino, 44 anos, hipertensa,
em uso de losartana e anlodipino, com proposta cirúrgica de co-
lecistectomia videolaparoscópica (CVL). Realizada anestesia geral
balanceada com propofol 200 mg, lidocaína 100 mg, cisatracúrio
10 mg, remifentanil (TCI), IOT com tubo 8 mm e manutenção com
sevoflurano. Durante o procedimento cirúrgico foi identificada lesão
inadvertida de colédoco e artéria hepática direita, sendo necessá-
ria a conversão para técnica aberta, por incisão subcostal direita,
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S247
confecção de derivação biliodigestiva e colecistectomia. Ao final do
procedimento, foi realizado o bloqueio TAP subcostal à direita com
15 mL de ropivacaína (0,5%) guiado por USG. Paciente foi extubada,
encaminhada a SRPA sem queixas de dor e posteriormente ao leito,
onde foi avaliada periodicamente, apresentando dor de leve inten-
sidade tradada apenas com dipirona.
Conclusão: O bloqueio TAP subcostal, que vem sendo utilizado como
uma alternativa para analgesia do andar superior do abdome, é uma
técnica anestésica segura e de fácil execução, que pode ser utiliza-
da nos pacientes em que o bloqueio de neuroeixo está contraindica-
do e em situações onde ocorre mudança do plano anestésico cirúr-
gico, conferindo uma analgesia de boa qualidade no pós-operatório.
Referências:
1. Børglum J, Jensen K, Christensen AF, et al. Distribution Patterns,
dermatomal anesthesia, and ropivacaine serum concentrations
after bilateral dual transversus abdominis plane block. Reg Anes-
th Pain Med. 2012;37:294-301.
2. Chin KJ, McDonnell JG, Carvalho B, Sharkey A, Pawa A, Gadsden
J. Essentials of our current understanding: abdominal wall blo-
cks. Reg Anesth Pain Med. 2017;42:133-83.
TLP895 BLOQUEIO PARAVERTEBRAL TORÁCICO ASSOCIADO
À ANESTESIA GERAL EM PACIENTE SUBMETIDA À CIRURGIA
DE MASTECTOMIA TOTAL SEGUIDA DE RECONSTRUÇÃO
MAMÁRIA: RELATO DE CASO
Daniel Fernandes Viana*, Valter Oberdan Borges de Oliveira,
Meirelles Barros Lima, Marcos Antonio Costa de Albuquerque,
Julio Cezar Mendes Brandão
Centro de Ensino e Treinamento (CET) Menino Jesus de Praga,
Aracaju, SE, Brasil
Universidade Federal de Sergipe (UFS), São Cristóvão, SE, Brasil
Introdução: Segundo o Ministério da Saúde, o câncer de mama é
o tipo mais incidente na população feminina mundial e brasileira,
excetuando-se o câncer de pele não melanoma. Estudos mostram
que 40% das pacientes submetidas a cirurgias de quadrantectomia,
mastectomia e mastectomia seguida de reconstrução evoluem com
dor aguda significativa no pós-operatório, além de comorbidades
clínicas como náuseas e vômitos, retardando a alta hospitalar. O
bloqueio paravertebral torácico (BPT) associado à anestesia geral
(AG) é uma técnica anestésica que vem sendo utilizada nas cirurgias
citadas e tem sido considerada uma opção eficiente, que propicia
analgesia pós-operatória e redução no consumo de fármacos an-
tieméticos. O objetivo deste trabalho é apresentar o caso de uma
paciente submetida à técnica anestésica de BPT associada à AG
para cirurgia de mastectomia seguida de reconstrução mamária.
Relato de caso: F.S.S., 41 anos, sexo feminino, 68 kg, 1,67 m, do lar,
diagnóstico pré-operatório de carcinoma ductal invasivo da mama
esquerda. Antecedente cirúrgico de biópsia de mama esquerda rea-
lizada com anestesia geral. Estado físico ASA II. Submetida à cirurgia
de mastectomia seguida de reconstrução mamária à esquerda sob
AG associada com BPT. Efetuadas ansiólise e sedação com mida-
zolam 2,5 mg, posteriormente realizado BPT entre T3-T4 e T4-T5
guiado com ultrassonografia com 10 mL de levobupivacaína 0,375%
com vasoconstrictor em cada espaço paravertebral. Indução anes-
tésica com alfentanil 1,5 mg, lidocaína 80 mg, propofol 150 mg,
cisatracúrio 7 mg após intubação orotraqueal, mantida em ventila-
ção mecânica protetora, manutenção anestésica com propofol PFS
2% em infusão alvocontrolada e remifentanil em bomba de infu-
são continua. Monitorização com oximetria de pulso, capnografia,
cardioscopia, pressão arterial não invasiva, temperatura axilar. O
tempo anestésico cirúrgico foi de 445 minutos, sem intercorrên-
cias. No pós-operatório, a paciente permaneceu sem queixas de dor,
náuseas e vômitos, sendo feita analgesia (dipirona e cetoprofeno)
e antiemético (bromoprida) de horário, recebendo alta hospitalar
sem queixas após 48 horas do procedimento cirúrgico.
Discussão: Observa-se no caso relatado um bom controle álgico no
pós-operatório, não sendo necessário o uso de opioides para analge-
sia, contribuindo também para diminuição de queixas como náuseas
e vômitos e diminuindo o tempo de internamento no pós-operatório.
Referência:
1. Faria SS, Gomez RS. Aplicação clínica do bloqueio anestésico
paravertebral torácico em operações de mama. Res Bras Aneste-
siol. 2015;65:147-54.
TLO395 COMO INSERIR A ULTRASSONOGRAFIA GÁSTRICA
NO TREINAMENTO DO ANESTESIOLOGISTA? AVALIAÇÃO DE
UMA PROPOSTA
Tiago Caneu Rossi*, Flora Margarida Barra Bisinotto,
Luciano Alves Matias da Silveira, José Martins Sobrinho,
Mariana Andrade Lopes Mendonça,
Fernando Rodrigues da Cunha Araújo
Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG,
Brasil
Justificativa e objetivos: A introdução da ultrassonografia em anes-
tesiologia, inicialmente para a realização dos bloqueios anestésicos
e punção venosa, expandiu para diferentes áreas, incluindo a ava-
liação do conteúdo gástrico. O desejo de capacitação motivou a rea-
lização dessa pesquisa, cujos objetivos foram avaliar um residente
em anestesiologia após ter passado por um período de aprendiza-
do quanto aos seguintes itens: capacidade de identificar a imagem
gástrica pela USG e a presença ou não de conteúdo gástrico; ca-
pacidade de diagnosticar a natureza do conteúdo gástrico, quando
presente; e capacidade de correlacionar o volume gástrico obtido
pela US com o volume ingerido pelo voluntário.
Método: Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Institui-
ção, este estudo transversal e prospectivo foi conduzido em 52 vo-
luntários sadios, de 20 e 45 anos, com índice de massa corporal (IMC)
menor que 30 kg. Um residente em anestesiologia, do segundo ano,
voluntariamente passou por treinamento de 8 horas no serviço de ra-
diologia e realizou 62 USG supervisionadas. De forma cega, os volun-
tários foram examinados pelo residente em 4 situações: em jejum;
10 minutos após a ingestão de 250 mL de líquido sem resíduo; de 250
mL de leite; e de um sanduiche (sólido). A USG foi realizada conforme
técnica já descrita. A avaliação gástrica foi qualitativa e quantitativa.
A análise estatística foi realizada pelo teste qui-quadrado de Pearson,
com p < 0,001, e pelo teste t-Student para amostras pareadas.
Resultado: O grupo de estudo constituiu-se em 67,3% feminino e
23,7% masculino; idade de 29 ± 6 anos (média ± desvio padrão),
índice de massa corporal de 24,2 ± 4,7 kg (média ± desvio padrão).
O estômago foi identificado em 100% dos exames realizados, exis-
tindo uma forte associação entre a técnica utilizada e a identifica-
ção da imagem gástrica pelo examinador (p < 0,001). A natureza do
conteúdo gástrico foi identificada de forma correta em 90,38% dos
voluntários que se alimentaram. A taxa de acerto foi de 94,2% nos
voluntários em jejum; 96,2% após alimentos sólidos; 84,6% após lei-
te; e 86,5% após líquido sem resíduo (p > 0,05). De todos os exames,
3,8% foram considerados como estando em jejum, embora tenham
se alimentado. Houve correlação tanto entre o volume de líquido
sem resíduo (p = 0,22) quanto ao volume de leite (p = 0,10) ingeri-
dos, com o volume gástrico obtido pelo examinador na USG.
Conclusão: Este estudo demonstrou que a USG realizada por um
residente apresentou uma alta taxa de acerto tanto para avaliação
qualitativa quanto quantitativa do conteúdo gástrico após refeição
recente em voluntários sadios.
Referências:
1. Perlas A, Davis L, Khan M, et al. Gastric sonography in the fasted
surgical patient: A prospective descriptive study. Anesth Analg.
2011;113:93-76.
2. Perlas A, Chan VW, Lupu CM, et al. Ultrasound assessment of
gastric content and volume. Anesthesiology. 2009;111:82-9.
S248 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLO398 ESTÃO OS PACIENTES EM JEJUM COM O
ESTÔMAGO VAZIO?
Renata Gimenes Cardozo Bomfim*, Tiago Caneu Rossi,
Flora Margarida Barra Bisinotto, Luciano Alves Matias da Silveira,
Nilson de Camargos Roso, Ivan Tomás Pereira
Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG,
Brasil
Justificativa e objetivos: Desde a descrição da síndrome aspirati-
va por Mendelson, o conteúdo gástrico tornou-se uma preocupação
para os anestesiologistas, e o jejum pré-operatório, ditado por di-
retrizes, tornou-se uma condição para os procedimentos eletivos.
No entanto, mesmo obedecendo ao período estabelecido de jejum,
alguns pacientes podem apresentar risco de aspiração gástrica pela
presença de comorbidades que alteram o esvaziamento gástrico ou
em situações de urgência. A ultrassonografia gástrica (USG) é uma
ferramenta emergente que faz parte dos cuidados à beira do leito e
avalia o conteúdo gástrico qualitativa e quantitativamente. O obje-
tivo desse estudo foi avaliar pela USG se os pacientes cirúrgicos em
jejum se encontram com o estômago vazio.
Método: Participaram desse estudo pacientes adultos, em jejum, pro-
gramados para cirurgias eletivas ou de urgência em um hospital uni-
versitário. Antes de qualquer medicação, foi realizada a USG por um
anestesiologista treinado. O conteúdo gástrico foi avaliado de forma
qualitativa (vazio, presença de líquido ou sólido) e quantitativa (vo-
lume gástrico). O risco de aspiração foi considerado na presença de
conteúdo sólido ou volume gástrico maior do que 1,5 mL.kg-1 (volG >
1,5 mL.kg-1). Para análise estatística, utilizaram-se os testes t de Stu-
dent não pareado e qui-quadrado, com nível de significância de 5%.
Os resultados foram expressos em média e desvio-padrão (M ± DP).
Resultado: Foram avaliados 250 pacientes, 223 para cirurgias eleti-
vas e 27 para cirurgias de urgência, com tempo de jejum de 13 ± 4
h e 14,6 ± 4,1 h respectivamente (p > 0,05). O estômago foi identi-
ficado em 97% (242) dos pacientes. Dos pacientes eletivos, 19 (8,5%)
apresentaram conteúdo líquido com volG > 1,5 mL.kg-1 e 2 (2,2%)
conteúdo sólido. Em 6 (28,5%) desses pacientes a conduta anestésica
foi alterada para indução de sequência rápida (ISR), em 14 (66,6%)
foram realizados bloqueios regionais e um (4,7%) paciente teve a
cirurgia suspensa. Dos pacientes de urgência, 3 (11%) apresentaram
volG > 1,5 mL.kg-1 e 1 (4%) apresentou conteúdo sólido, sendo rea-
lizado ISR. Dos pacientes avaliados, 203 (81,2%) tiveram alimento
sólido na sua última refeição, e houve uma forte associação entre
a ingestão de sólido na última refeição e a presença de conteúdo
gástrico (p < 0,01). Comorbidades estavam presentes em 169 (67,6%)
pacientes e não existiu associação entre essas e o aumento do volu-
me gástrico (p = 0,66). Não foi observada tendência linear entre a
presença de volume aumentado e a idade ou tempo de jejum.
Conclusão: Este estudo ultrassonográfico sugere que tanto os pa-
cientes eletivos quantos os de urgência podem apresentar aumento
do conteúdo gástrico apesar do tempo recomendado de jejum e, as-
sim, informa o anestesiologista sobre o risco de aspiração e orienta
na tomada de conduta.
Referência:
1. Perlas A, Davis L, Khan M, et al. Gastric sonography in the fasted
surgical patient: A prospective descriptive study. Anesth Analg.
2011;113:93-76.
TLO961 O USO DA ULTRASSONOGRAFIA DE PULMÃO PARA
A ESCOLHA DA PEEP COM O MENOR COLAPSO ALVEOLAR
EM OBESO MÓRBIDO SUBMETIDO À TIREOIDECTOMIA
Bruno Francisco de Freitas Tonelotto, Enis Donizetti Silva,
Claudia Marquez Simões, Maia Nogueira Crown Guimarães*,
Leonardo de Freitas Nascimento
Serviços Médicos de Anestesia Ltda., São Paulo, SP, Brasil
Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: As complicações pós-operatórias pulmonares são as
principais causas de morbimortalidade pós-operatória, principal-
mente atelectasia e pneumonia. Atelectasia é o termo utilizado
para descrever o pulmão que colapsou após ter sido inflado (atelec-
tasia adquirida). O ajuste da PEEP buscando a prevenção de atelec-
tasia é controverso. No entanto, pode evita-la na medida em que
reduz o colapso pulmonar, melhora a oxigenação, a complacência e
reduz a tensão e deformação regionais.
Relato de caso: JRO, masculino, 34 anos, estado físico ASA II (hi-
pertensão, diabetes mellitus, obesidade, tireoidite de Hashimoto),
programado para tireoidectomia total. IMC: 42 kg/m2, 10 horas de
jejum. Intubação endotraqueal através da broncoscopia sob seda-
ção consciente com fentanil. Após a intubação traqueal, a indução
foi realizada com 3 mcg/kg de fentanil, propofol 3 mg/kg e ro-
curônio 0,6mg/kg. A ventilação mecânica foi iniciada e uma mano-
bra de recrutamento foi realizada. Seguiu-se à titulação da PEEP,
realizando uma imagem de ultrassonografia pulmonar a cada de-
créscimo, até que as linhas começassem a aparecer (14 cm H2O).
A anestesia foi mantida com anestésicos inalatórios (sevoflurano).
Ao final, realizou-se outra manobra de recrutamento e, após, a re-
versão do bloqueador neuromuscular com sugammadex guiada pela
monitorização com o train of four (TOF). Com o paciente acordado,
realizou-se extubação orotraqueal sem intercorrências, colocou-se
macronebulização com FiO2 30%, sendo posteriormente encaminha-
do para a recuperação pós-anestésica, onde permaneceu 60 minu-
tos antes de ir para o quarto.
Conclusão: A ventilação mecânica no paciente obeso mórbido pode
ser um desafio. Sabe-se que, quanto menores as pressões de pico
ventilatórias, menos dano será causado ao pulmão sadio. O balan-
ço entre uma boa oxigenação e o uso de baixas pressões depende
principalmente de um ajuste ótimo da PEEP. Este ajuste pode ser
realizado de maneira guiada e não invasiva com a ultrassonografia
pulmonar, diminuindo a hiperdistensão como consequência de altas
pressões de platoventilatórias.
Referências:
1. Lichtenstein DA. Lung ultrasound in the critically ill. Ann Intensi-
ve Care. 2014;4:1.
2. Dexheimer Neto FL, Dalcin Pde T, Teixeira C, Beltrami FG. Lung
ultrasound in critically ill patients: a new diagnostic tool. J Bras
Pneumol. 2012;38:246-56.
TLO587 SÃO OS PACIENTES OBESOS DE MAIOR
RISCO PARA A BRONCOASPIRAÇÃO? AVALIAÇÃO PELA
ULTRASSONOGRAFIA GÁSTRICA
Raquel Maisa Gonçalves, Victor Resende de Melo Freitas*,
Flora Margarida Barra Bisinotto, Tiago Caneu Rossi,
Jussara Gonçalves, Ana Cristina Abdu Peixoto
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro
(UFTM), Uberaba, MG, Brasil
Introdução: A obesidade tem sido considerada fator predisponente
para a aspiração do conteúdo gástrico durante a anestesia. Estudos
anteriores mostraram que obesos em jejum apresentavam volume
gástrico maior que não obesos. Fatores associados, como a presença
de refluxo gastroesofágico e a dificuldade de intubação traqueal,
contribuem para esta maior incidência. A ultrassonografia gástrica
(USG) tem sido utilizada para a avaliação do volume gástrico atra-
vés do cálculo da área do antro gástrico (AAG), particularmente em
pacientes não obesos. O objetivo desse estudo foi utilizar a USG
para avaliação do conteúdo gástrico de pacientes obesos grau 3 e
mórbidos, com a finalidade de utilizar este método para identificar
se estes pacientes são de maior risco para aspiração em relação aos
não obesos.
Materiais e método: Estudo prospectivo realizado em hospital pú-
blico terciário envolvendo 41 pacientes femininas, obesas, com ín-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S249
dice de massa corporal (IMC) ≥ 35 kg.m-2 e com indicação de cirurgia
bariátrica. Após o consentimento e jejum mínimo de 8 horas, foi
realizada USG com o cálculo da AAG e o volume gástrico estimado
(Vol USG). Em seguida, foi feita a endoscopia digestiva alta, que é
parte do pré-operatório da cirurgia bariátrica, e o conteúdo gástrico
foi aspirado e medido (Vol Asp). Foram analisados variáveis demo-
gráficas das pacientes, AAG, Vol USG, Vol USG pelo peso da paciente
(Vol USG/P) e Vol Asp. Foram classificadas como risco de aspiração
as pacientes com Vol USG/P maior do que 1,5 mL.kg-1. Os resulta-
dos (expressos em média e desvio padrão; M ± DP) foram compa-
rados com um grupo-controle histórico de 35 pacientes femininas
não obesas, cuja USG foi realizada também em jejum. Para análise
estatística, foram utilizados os testes t de Student, não pareado, e
qui-quadrado, com nível de significância de 5%.
Resultados: Os resultados comparativos podem ser vistos na tabela
1. O máximo de volume aspirado durante a endoscopia foi de 60 mL,
com um volume médio de 31 mL.
Discussão: O estudo demonstrou que, na avaliação ultrassonográfi-
ca, as pacientes obesas apresentam dimensões e volumes gástricos
maiores do que as não obesas. No entanto, o risco de aspiração
definido pelo volume gástrico dividido pelo peso, maior 1,5 mL.kg-1,
não difere entre os grupos. Esse dado é confirmado pelo volume
aspirado na endoscopia digestiva. As pacientes obesas, em jejum,
podem ser consideradas de baixo risco para aspiração quando se
leva em conta apenas seu conteúdo gástrico.
Tabela 1 – Dados das pacientes e da ultrassonografia gástrica.
Obesos (n = 41) Não obesas (n = 35)
Idade (anos) 41 ± 11 30 ± 7
IMC (kg.m-2) 45 ± 5,5 23 ± 3,5*
AAG (cm2) 10,9 ± 3,2 4,04 ± 2,9 *
Vol USG (mL) 133,3 ± 51,3 47,6 ± 42,7*
Vol USG/P (mL.kg-1) 1,17 ± 0,5 0,7 ± 0,6 *
Vol USG/P > 1,5 mL.kg-1 4 (9,75%) 4 (11,4%)
*Diferença estatística entre os grupos. p < 0,002.
TLO949 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR MACIÇO
EM PÓS-OPERATÓRIO DE ELETROCONVULSOTERAPIA
DIAGNOSTICADO PELO ANESTESIOLOGISTA COM
ULTRASSONOGRAFIA BEIRA DE LEITO
Rodrigo Souza da Silva*, Daniela de Andrade, Juliana Mendonça Torres,
Karine Aparecida Pecharki, Mariana Fagundes Gonçalves,
Gabriel Sprenger Dalla Stella
Instituto de Neurologia de Curitiba (INC), Curitiba, PR, Brasil
Introdução: O manejo correto de pacientes que apresentam choque
ou parada cardiorrespiratória (PCR) depende da rápida identificação
de sua etiologia. O emprego do ultrassom (US) à beira de leito figura
importante ferramenta frente à dificuldade diagnóstica do evento.
Este relato de caso descreve uma PCR causada por tromboembo-
lismo pulmonar (TEP) maciço diagnosticado pelo anestesiologista.
Relato de caso: Paciente masculino, 51 anos, 83 kg, 1,76 m, apre-
sentando depressão grave em tratamento com eletroconvulsotera-
pia, sem intercorrências nas primeiras seis sessões. Avaliação pré-
anestésica com ecocardiograma, ECG e exames laboratoriais sem
alterações. Após a sétima sessão, deu entrada no pronto-atendi-
mento com queixa de dor torácica, dispneia e sudorese, evoluindo
para PCR em assistolia. A equipe de anestesiologia foi acionada e
o paciente encaminhado à hemodinâmica para a realização de ca-
teterismo de emergência por possível infarto agudo do miocárdio.
Após retorno da circulação espontânea (RCE), apresentou cinco no-
vas PCRs revertidas. Assim que constatado pulso, o anestesiologista
realizou US à beira de leito, evidenciando sobrecarga de ventrículo
direito (VD). O diagnóstico foi modificado para TEP maciço, confir-
mado por meio de angiotomografia de tórax. Foi iniciada infusão de
trombolítico e remoção do paciente para UTI. Durante o interna-
mento, evoluiu com quadro clínico grave e diversas complicações:
sepse pulmonar, choque hemorrágico após acidente de punção e
insuficiência renal aguda KDIGO 3. Recebeu alta após 50 dias de
internamento, sem sequelas.
Discussão: O US tem ganhado espaço na prática do anestesiologista,
e a avaliação fornecida pelo ecocardiograma auxilia no manejo he-
modinâmico, bem como nas emergências. Pacientes cirúrgicos têm
risco aumentado para TEP, com difícil diagnóstico no perioperató-
rio. Trombo no coração direito ou artéria pulmonar (AP), dilata-
ção do VD, achatamento ou abaulamento do septo interventricular
em direção ao ventrículo esquerdo (VE), disfunção sistólica do VD,
sinal de McConnell e dilatação da veia cava inferior são achados
sugestivos de TEP. Tais alterações são melhor visualizadas na janela
paraesternal eixo curto. A presença de trombo no VD ou AP (único
sinal direto) é verificável em 4–18% dos casos, porém sinais indiretos
como o de McConnell têm sensibilidade de 77% e especificidade de
94%. Além do sucesso diagnóstico, o emprego no US possibilitou a
adequação do tratamento e influenciou o prognóstico do paciente,
consistindo em uma nova alternativa para o emprego do US na prá-
tica do anestesiologista, auxiliando no atendimento de pacientes
graves, ainda que fora do ambiente cirúrgico.
Referências:
1. Patel AN, Nickels LC, Flach FE, De Portu G, Ganti L. The use of
bedside ultrasound in the evaluation of pacients presenting with
signs and symptoms of pulmonary embolism. Case Rep Emerg
Med. 2013;2013:312632.
2. Matthew CD, Donald EM. Perioperative pulmonary embolism: diag-
nosis and anesthetic management. J Clin Anesth. 2011;23:153-65.
TLO938 ULTRASSONOGRAFIA PULMONAR
PERIOPERATÓRIA
César Antonio Tavares da Rocha*, Isabela Dantas Bezerra,
Leusi Magda Romano Andraus, Pedro Ferro Lima Menezes,
Talison Silas Pereira, Ícaro de Moura Sousa
Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual
(IAMSPE-SP), São Paulo, SP, Brasil
Paciente I.V.C.C., 19 anos, 86 kg, 1,85 m, sexo masculino, portador
de tumor desmoide no membro inferior esquerdo em região lateral
da coxa e quadril. Negava tabagismo, etilismo, alergias ou uso de
medicações contínuas. Deu entrada neste serviço para exérese do
tumor e fechamento pela cirurgia plástica. Realizada monitorização
básica. Venóclise prévia 20G, medicação pré-anestésica com 50 mcg
de fentanil e 3 mg de midazolam. Realizada anestesia peridural em
L3-L4 com passagem de cateter, feitos 10 mL de ropivacaína 0,375
mg, 2 mg de morfina e 10 mcg de sulfentanila. Realizada pré-oxi-
genação e ventilação sob máscara com auxílio de cânula de Guedel
(pressão 30 mmHg), indução com lidocaína 1 mg/kg, sulfentanila
0,4 mcg/kg, propofol 2,5 mg/kg e atracúrio 0,5mg/kg. Após intuba-
ção orotraqueal, houve diminuição da expansão torácica à direita,
com MV diminuídos. Mantido em ventilação mecânica com FiO2 80%
para manter satO2 > 94%. Manobras de recrutamento sem sucesso.
Observados valores de pressão de pico e platô aumentados (45 e 32
mmHg, respectivamente). Feito salbutamol 600 mcg. Puncionada
a radial direita. Realizado USG para suporte diagnóstico, checado
setor de cuff, observada ausência de deslizamento pleural com a
respiração, ausência de linhas B pulmonares, então diagnosticado
um pneumotórax. Coletada gasometria arterial com relação PaO2/
FiO2 de 130. Realizada drenagem torácica, resultando em imediata
diminuição dos valores pressóricos ventilatórios e expansão pulmo-
S250 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
nar. Feita passagem de CVC na veia jugular direita guiada por USG.
Gasometria controle com relação PaO2/FiO2 de 320. Tempo cirúrgico
9 horas, sem intercorrências. Paciente extubado, encaminhado à
UTI, sem queixas, recebendo alta em 3 dias da UTI e 5 hospitalar.
A ultrassonografia (US) é considerada um método com boa acurá-
cia, útil para detectar pneumotórax e muitas vezes até superior à
radiografia em casos mínimos e localizados. Os achados ultrasso-
nográficos do pneumotórax são: ausência de deslizamento pleural,
artefatos horizontais exagerados, ausência de linhas B e os pontos
pleurais (ponto de deslizamento pleural intermitente. A combinação
dos dois primeiros achados tem especificidade de 96,5%, sensibilida-
de de 100% e valor preditivo negativo 100%. Também são observadas
alterações no modo M abaixo da linha pleural, onde é observado um
padrão linear e não granular. No presente relato de caso, foi usada a
US para diagnóstico do pneumotórax, mostrando a sua importância
no intraoperatório.
Referências:
1. Wongwaisaywan S, Suwannanon R, Sawatmongkorngul S, Kaewlai
R. Emergency Thoracic US: the Essentials. Radiographics.
2016:36:640-59.
2. Bouhemad B, Zhang M, Lu Q, Rouby JJ. Clinical review: bedside
lung ultrasound in critical care practice. Crit Care. 2007;11:205.
3. Lichtenstein D. Should lung ultrasonography be more widely used
in the assessment of acute respiratory disease? Expert Rev Respir
Med. 2010;4:533-8.
TLP401 ULTRASSONOGRAFIA TORÁCICA: FERRAMENTA
DIAGNÓSTICA NO PACIENTE CRÍTICO – RELATO DE CASO
Isabela Dantas Bezerra*, José Maria Corrêa da Silva,
Talison Silas Pereira, Layla Melize Santos Menezes,
Gabriela Pereira Molina, Flávio Willamis Ferreira Melo Junior
Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual
(IAMSPE-SP), São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A ultrassonografia torácica (USGT) avançou consisten-
temente nas últimas décadas, transcendendo seu uso para avaliação
de alterações na parede torácica, nos arcos costais, nos espaços
pleurais e no parênquima pulmonar, atingindo sensibilidade entre 81
e 97% e especificidade entre 95 e 100% nesses casos.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 74 anos, sem comorbi-
dades, deu entrada no pronto-socorro devido à fratura do cotovelo
esquerdo. Encaminhado ao centro cirúrgico, à admissão em sala,
apresentou-se com sepse grave, cianótico, desidratado, dispneico
em uso de oxigênio suplementar e Escala de Coma de Glasgow 11.
Após monitorização, observou-se à oximetria de pulso saturação de
73%, pressão arterial de 120 × 75 mmHg e frequência cardíaca de 98
bpm. Prosseguiu-se à intubação orotraqueal (IOT) por rebaixamen-
to de nível de consciência e à ventilação mecânica invasiva. Cinco
minutos após IOT, evoluiu com queda progressiva na capnografia
e parada cardiorrespiratória. Iniciadas manobras de ressuscitação
cardiopulmonar e observado retorno da circulação espontânea após
um ciclo. Realizada USGT pela equipe de anestesiologia, eviden-
ciando sinais de injúria pulmonar, tais quais apagamento de linhas A
e presença de linhas B (cauda de cometa), corroborando a ausculta
pulmonar sugestiva de congestão. Laboratorialmente, apresentava
leucocitose importante com desvio à esquerda. O procedimento ci-
rúrgico foi suspenso e o paciente, encaminhado à Unidade de Te-
rapia Intensiva para otimização hemodinâmica e administração de
antibioticoterapia. Em um dia, evoluiu para extubação e melhora
progressiva do quadro respiratório.
Discussão: O progresso da USGT tem possibilitado o diagnóstico de
inúmeras condições patológicas não só devido à melhora no proces-
samento de imagens, mas também por ser um método com excelen-
te portabilidade, permitindo avaliações precisas e tomada de condu-
ta imediata à beira do leito do paciente crítico. O conhecimento dos
principais achados ultrassonográficos na caracterização de diferentes
doenças e condições clínico-emergenciais é justificado não só para
radiologistas, como se trata de uma importante ferramenta para o
anestesiologista, inclusive com aplicabilidade intraoperatória.
Referências:
1. Huggins JT, Mayo P. Indications for bedside ultrasonography in
the critically-ill adult patient. UpToDate. Disponível em: ht-
tps://www.uptodate.com/contents/indications-for-bedside-ul-
trasonography-in-the-critically-ill-adult-patient
2. Francisco Neto MJ, Rahal Junior A, Vieira FAC, Silva PSD, Fu-
nari MBG. Avanços na ultrassonografia pulmonar. Einstein.
2016;14:443-8.
LIV) Cirurgia Torácica e Ventilação
Mecânica
TLO1011 ANESTESIA PARA RESSECÇÃO DE TUMOR EM
CARINA
Klaus Zanuncio Protil*, Cloves Alves Moutinho Júnior,
Matheus Rocha Fagundes, Henrique Bicalho Rosa,
Walkiria Wingester Vilas Boas, Cesar Henrique Pereira da Silva Fornero
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: O câncer de traqueia corresponde a 0,2% das neoplasias
malignas do trato respiratório e a apenas 0,02-0,04% dos tumores
malignos. Ressecção traqueal e reconstrução primária com anasto-
mose dos cotos é o tratamento definitivo.
Relato de caso: Paciente 65 anos, HAS, DM, IMC 30,2 kg/m2, ex-
tabagista, 40 anos-maço, com história de tosse com escarros he-
moptoicos, dispneia aos esforços e emagrecimento. Admitida com
quadro de insuficiência respiratória aguda, sendo necessária IOT,
com tubo simples 7.0 e VM. Exame complementar acusou massa
tumoral em região supracarinal obstruindo mais que 85% do lúmen
traqueal, medindo 23 mm × 18 mm × 16 mm e 1,5 cm proximal à
carina. Foi encaminhada ao bloco cirúrgico para ressecção da mas-
sa e reconstrução da carina. Estável hemodinamicamente, AVC em
VJID, PIA em ARE, intubada, saturando 92% em O2 a 100% 6 L/min
em ventilação manual. Otimizado o relaxamento muscular, paciente
foi mantida em VM com sevoflurano 01 CAM. Posicionamento em de-
cúbito lateral esquerdo. Toracotomia posterolateral direita. Secção
de brônquio fonte esquerdo justacarinal com saída de secreção pu-
rulenta, ventilação monopulmonar esquerda, secção de traqueia e
de brônquio principal direito e passada a ventilação monopulmonar
para pulmão direito. Retirada lesão carinal e realizada linfadenec-
tomia mediastinal, com anastomose terminoterminal de traqueia
com brônquio principal esquerdo. Anastomose terminolateral de
traqueia com brônquio principal direito complicada por hipoxemia
e insuficiência ventilatória (pH 7,16 PCO2 95,6 PO2 86) secundária
à ventilação em pulmão esquerdo atelectasiado e com pneumonia,
sendo necessárias várias interrupções da cirurgia para ventilação bi-
pulmonar e ajustes ventilatórios (parâmetros ventilatórios VCV 280
mL, FR 30, PEEP 8, I:E 1:2,5). Apesar da intercorrência, houve fina-
lização bem-sucedida, com teste de anastomoses sem vazamento.
Ao final, paciente foi transferida intubada ao CTI, sendo extubada
no quarto dia de POI.
Discussão: O método de indução comum nesses casos é manter o
paciente em ventilação espontânea num plano profundo enquan-
to se posiciona o tubo orotraqueal distal ao tumor com auxílio de
fibrobroncoscopia ou broncoscopia rígida. Nesta paciente, foi man-
tido tubo simples com balão proximal à lesão para ventilação pelo
fato do tumor obstruir completamente o brônquio fonte esquerdo.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S251
Estratégias para o manejo da ventilação incluem VPJAF, oxigenação
apneica e CPAP do pulmão não dependente, enquanto se realiza
uma ventilação convencional ajustada do pulmão dependente. A
circulação extracorpórea é reservada para casos especiais devido às
complicações relacionadas ao método.
Referências:
1. Saroa R, Gombar S, Palta S, et al. Low tracheal tumor and
airway management: An anesthetic challenge. Saudi J Anaesth.
2015;9:480-3.
2. Eisenkraft JB, Cohen E, Neustein SM. Anesthesia for thoracic Sur-
gery. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK et al. Clinical Anes-
thesia. 8 ed. Philadelphia, Wolters kluwer, 2017;1030-75.
LV) Sistema Cardiovascular
TLP236 AVALIAÇÕES AO LONGO DO TEMPO DE PARADA
CARDÍACA PERIOPERATÓRIA E PARADA CARDÍACA POR
FATOR ANESTÉSICO EM PACIENTES GERIÁTRICOS
Arthur Caus de Morais*, Manuela Campelo Carvalhal,
Karen Santos Braghiroli, Bruna Rocha, Mariana Gobbo Braz,
Leandro Gobbo Braz
CET/SBA do Departamento de Anestesiologia, Faculdade de
Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de
Mesquita Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: Os procedimentos anestésico-cirúrgicos
em pacientes geriátricos estão aumentando no decorrer dos anos
por meio do aumento da sobrevida global e das inovações tecnológi-
cas e também da maior difusão de conhecimentos médicos sobre os
idosos, pacientes que possuem características tão peculiares. Dessa
forma, esta pesquisa em pacientes geriátricos poderá servir como
alerta à comunidade científica e aos gestores de saúde pública sobre
a necessidade de discutir os aspectos de segurança nos procedimen-
tos anestésico-cirúrgicos devido ao fato desses pacientes parecem
estar associados à maior incidência de parada cardíaca (PC) no pe-
ríodo perioperatório. O objetivo foi avaliar se existe uma associa-
ção entre a incidência de PC em pacientes geriátricos no período
perioperatório e também por fator anestésico em relação ao tempo.
Método: Realizou-se uma revisão sistemática de estudos observa-
cionais e estudos de coorte da literatura mundial por meio das se-
guintes bases de dados: US National Library of Medicine (MEDLINE),
Excerpta Medica Database (EMBASE), Scientific Electronics Library
OnLine (SciELO) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciên-
cias da Saúde (LILACS). A última busca foi realizada no dia 02 de
abril de 2017. Não houve restrição ao idioma ou ao ano de publica-
ção dos estudos. Realizou-se a análise de metarregressão para veri-
ficar se as incidências de PC perioperatória e de PC por fator anes-
tésico em pacientes geriátricos apresentaram alteração ao longo do
tempo. A análise de metarregressão foi realizada considerando um
intervalo de confiança (IC) de 95%. Considerou-se estatisticamente
significativo o valor de p < 5% (software Stata-13).
Resultado: Foram obtidos 20.074 artigos. Após a leitura de títulos e
resumos, foram selecionados 290 artigos potenciais, obtidos na ínte-
gra. Destes, 16 estavam de acordo com os critérios de inclusão, com
um total de 1.758.153 pacientes geriátricos submetidos à anestesia.
A análise de metarregressão mostrou que não houve associação da
incidência de PC perioperatória com o tempo (p = 0,76). Houve im-
portante redução da incidência de PC por fator anestésico em rela-
ção ao tempo (slope: -0,1049; IC 95%: -0,1762 a -0,0336; p = 0,015).
Conclusões: As incidências de PC perioperatória não apresentaram
aumento significativo no decorrer do tempo. Entretanto, as incidên-
cias de PC por fator anestésico diminuíram em relação ao tempo por
meio das importantes melhorias na segurança dos pacientes geriá-
tricos submetidos à anestesia.
TLO586 FIBRILAÇÃO ATRIAL INTRAOPERATÓRIO EM
IDOSOS
Matheus de Bastos C. Soares Hungria*,
Flávia Vieira Guimarães Hartmann, José Tadeu dos Santos Palmieri,
Joaquim Lucas de Castro, Bruno de Castro Fernandes Epitacio,
Pedro Paulo Guimarães Hartmann
Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil
Introdução: A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia de alta preva-
lência subdiagnosticada em muitos casos. Associada ao envelhe-
cimento e a diversas comorbidades com elevado risco de compli-
cações intraoperatórias. Este relato discute a abordagem da FA
aguda com repercussão hemodinâmica em paciente idoso durante
intraoperatório.
Relato de caso: Paciente masculino, 87 anos, peso 64 kg, diag-
nosticado com abscesso na bolsa escrotal. Antecedente de HAS e
hiperplasia prostática benigna. Admitido em sala operatória para
exploração de bolsa testicular. Submetido a raquianestesia com
bupivacaína hiperbárica 15 mg e morfina 100 mcg. Durante o in-
traoperatório, notou-se alteração do ritmo cardíaco, antes sinusal,
para irregular com ausência de onda p, sendo diagnosticado com
FA com frequência ventricular elevada (135 bpm). Paciente evoluiu
com instabilidade hemodinâmica e queda dos níveis pressóricos de
90 × 60 mmHg para 70 × 30 mmHg, não responsivo a vasopressores.
Foi então submetido à sedação com etomidato 10 mg e cardioversão
elétrica 120J, apresentando retorno ao ritmo sinusal. Administrada
amiodarona EV.
Discussão: A FA está associada a diversas condições, como doença
do nó sinusal, doenças valvares, pneumonia, HAS, DM, obesidade,
apneia obstrutiva do sono, abuso de álcool e hipertireoidismo. Ela
é mais prevalente nos pacientes idosos que, por apresentarem
complacência diminuída dos ventrículos, são dependentes
do enchimento atrial para manutenção do débito cardíaco.
A fibrilação atrial aguda com frequência ventricular elevada
pode causar instabilidade hemodinâmica, isquemia cardíaca,
insuficiência ventricular e edema agudo de pulmão, aumentando
a morbidade e mortalidade intraoperatória. De acordo com a
literatura, hipovolemia, sépsis e distúrbios hidroeletrolíticos,
comuns em pacientes cirúrgicos de emergência, podem ser fatores
precipitantes de FA e devem ser corrigidos no intraoperatório.
Neste caso, o bloqueio autonômico e consequente diminuição
do retorno venoso, promovidos pela anestesia do neuroeixo,
associados ao uso de fármacos hipotensores e sépsis, podem ter
precipitado a FA. Neste caso, devido à instabilidade hemodinâmica,
houve necessidade de um rápido controle da frequência cardíaca,
e a cardioversão elétrica foi a prioridade. A cardioversão elétrica
foi realizada com aplicação de choque sincronizado ao complexo
QRS. A administração de choque com alta energia (> 150 J) é mais
efetivo para reversão, diminuindo o consumo de sedativos. Após a
cardioversão, foi administrada amiodarona com o objetivo de evi-
tar recorrências, tal qual preconiza a literatura. Pacientes idosos
são vulneráveis a esta complicação, especialmente em cirurgias
de urgência, e o anestesiologista deve estar preparado para reali-
zar pronto diagnóstico e tratamento objetivando diminuir morbi-
dade e mortalidade.
Referência:
1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al.; ACC/AHA Task Force
Members. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of
patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of
the American College of Cardiology/American Heart Association
Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society.
Circulation. 2014;130:2071-104.
S252 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLO866 PACIENTE COM ESTENOSE AÓRTICA GRAVE
SUBMETIDO À CISTECTOMIA RADICAL
Cecilia Monteiro Silva*, Marina de Andrade Lima Arcoverde Areias,
Cláudia Arruda Buarque de Gusmão, Rossana Sant’Anna de Melo Lins,
Sérgio Veloso da Silveira Menezes, Ana Maria Menezes Caetano
Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE), Recife, PE, Brasil
Introdução: A estenose aórtica (EA) é uma doença desafiante, com
índice elevado de complicações perioperatórias. O controle da fre-
quência cardíaca, resistência vascular periférica e pré-carga deve
ser rigoroso. Sua correção, antes de procedimento anestésico-cirúr-
gico, contribui para menores riscos.
Relato de caso: S.O.G., 43 anos, sexo masculino, internado com
dispneia a esforço, hematúria e anemia severa. Diagnosticado com
carcinoma urotelial de bexiga de alto grau e invasão da camada
muscular, foi proposta cistectomia radical. No pré-operatório, eco-
cardiograma transtorácico e cateterismo cardíaco evidenciaram EA
severa, com VAo bivalvar, calcificada, área de 0,98 cm2 e gradien-
te VE/Vo máximo de 100 mmHg (médio de 53 mmHg). Apresenta-
va hipertrofia moderada concêntrica sem disfunção ventricular.
Após transfusão de concentrado de hemácias, foi realizado teste
de esforço até 12 METs. Apesar da necessidade de intervenção val-
var, atrasos na condução da cistectomia poderiam comprometer o
prognóstico. Após monitorização básica, monitor de profundidade
anestésica e linha arterial, tentou-se anestesia peridural, porém,
devido a punção inadvertida da dura-máter, foi realizada raquianes-
tesia com bupivacaína pesada 2,5 mg e morfina 100 mcg. Indução
venosa com fentanil, lidocaína, cetamina, etomidato e rocurônio.
Não houve repercussões hemodinâmicas à intubação orotraqueal.
Manutenção da anestesia com remifentanil em infusão contínua e
sevoflurano. Cirurgia sem intercorrências. Houve pequena perda
sanguínea e foram infundidos 4 L de cristaloides, guiados pelos va-
lores de delta PP. Paciente encaminhado extubado à unidade de
terapia intensiva no pós-operatório imediato, de onde recebeu alta
após 1 dia, em boas condições. Valvuloplastia aórtica realizada com
sucesso 60 dias depois.
Discussão: Procedimentos eletivos não cardíacos em pacientes sin-
tomáticos ou com disfunção ventricular devem ser adiados. Em pa-
cientes com EA assintomática, a mais importante decisão da equipe
médica é quando indicar a troca valvar. Este paciente, portador de
EA grave (área valvar < 1 cm2 e gradiente VE/Vo > 40 mmHg), tinha
indicação cirúrgica, mas sua excelente capacidade funcional, e con-
siderando que o retardo na realização da cirurgia oncológica poten-
cialmente curativa poderia piorar o prognóstico, permitiu postergar
a cirurgia cardíaca, com excelente resultado.
Referências:
1. Redfors B, Pibarot P, Gillam LD, et al. Stress testing in asympto-
matic aortic stenosis. Circulation. 2017;135:1956-76.
2. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. 2009 ACCF/AHA fo-
cused update on perioperative beta blockade incorporated
into the ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovas-
cular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of
the American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation.
2009;120:e169-e276.
TLO132 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA (PCR) DURANTE
ANGIOPLASTIA CORONÁRIA
Lucas Fernandes da Silva*, Fernanda Lourenço Furigo, Fábio Luis
Ferrari Regatieri, Marcelo Ribeiro de Magalhães Queiroz, Daniel
Varoni Schneider, Marcelo de Oliveira
CET IPAR Hospital São Camilo, Vila Pompeia, São Paulo, SP, Brasil
CET IPAR Hospital Geral de Itapevi, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: É sabido que durante angioplastia coronariana há au-
mento do risco de PCR e arritmias. Quando o balão é insuflado, o
fluxo para a região do miocárdio irrigada pela artéria é cessado e,
a depender do comprometimento da mesma, ocorre maior risco de
PCR. Durante a angioplastia, há elevação de troponina I, um impor-
tante marcador de injúria miocárdica — alguns dados apontam para
62,5% na taxa de elevação desta enzima. Estudos apontam que a
elevação do referido marcador evidencia a morbidade associada a
esse procedimento.
Relato de caso: Paciente masculino, 63 anos, hipertenso, dislipidê-
mico, admitido em unidade de pronto-atendimento com quadro de
dor precordial 10 em 10 na escala visual analógica (EAV) e conges-
tão pulmonar. Inicialmente foram administrados oxigênio, morfina
5 mg intravenosa, AAS 100 mg, clopidogrel 300 mg, 10 mg de isor-
dil via oral e 100 mg de Clexane® subcutâneo. Eletrocardiograma
de entrada apresentava infradesnivelamento de segmento ST em
parede anterior. Encaminhado à hemodinâmica para realização de
angioplastia primária com pressão arterial de 85/60 mmHg. Estabe-
lecido acesso venoso central, pressão arterial invasiva (PAI) e balão
aórtico em razão do quadro de choque cardiogênico. Feitos dobu-
tamina 3 mcg/kg/min e Tridil® 10 mL/hora com melhora do quadro
clínico. No momento da insuflação do balão na artéria circunflexa,
o paciente parou em fibrilação ventricular (FV). Feita reanimação
cardiopulmonar (RCP) de alta eficácia, 3 mg de adrenalina, 300 mg
de amiodarona e 2 choques de 200 J, durante 12 minutos. Paciente
intubado após administração de 120 mg de rocurônio e 20 mg de
etomidato. Com retorno da circulação espontânea (RCE), o paciente
foi encaminhado à UTI. Desenvolveu choque séptico por foco pul-
monar, recebendo intubação orotraqueal e droga vasoativa (nora-
drenalina) durante 7 dias. No momento, encontra-se extubado, sem
droga vasoativa, aguardando cardiodesfibrilador implantável (CDI).
Discussão: A angioplastia percutânea não é um procedimento isento
de riscos. Como mencionado anteriormente, há o perigo de PCR,
mais especificamente quando o balão é insuflado. Clinicamente, o
paciente apresentou sinais de choque cardiogênico, como conges-
tão pulmonar e diminuição de níveis pressóricos. Diante disso, o
envolvimento de uma equipe treinada em suporte avançado de vida
em cardiologia e que iniciou prontamente RCP de alta eficácia e
administração correta de drogas e choques que ampliaram as chan-
ces de bom prognóstico do paciente, com preservação de tecido
miocárdico.
Referências:
1. Ferreira RM, Silva NAS, Salis HAS, Maia PD, Horta LFB. Troponin
I elevation after elective percutaneous coronary interventions:
prevalence and risk factors. Indian Heart J. 2017;69:322-4.
2. Testa L, Van Gal WJ, Biondi Zoccai GGL, et al. Myocardial infarc-
tion after percutaneous coronary intervention: a meta-analysis
of troponin elevation applying the new universal definition. Q J
Med. 2009;102:369-78.
TLO217 REVERSÃO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
PULMONAR INDUZIDA PELA MONOCROTALINA EM
RATOS PELA LODENAFILA, INIBIDOR DA ENZIMA
FOSFODIESTERASE-5
Roberto Takashi Sudo, Fábio das Índias. S. Carvalho,
Allan Kardec N. Alencar, Tadeu Montagnoli,
Margarete Manhães Trachez, Gisele Zapata-Sudo*
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Justificativa: A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma doença
progressiva caracterizada pelo aumento da resistência das arterío-
las pulmonares consequente ao remodelamento vascular, gerando
sobrecarga do ventrículo direito (VD). A progressão da doença cul-
mina com a falência insustentável do VD, causa principal de morte
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S253
dos pacientes. Em função da ampla distribuição da enzima fosfo-
diesterase-5 (PDE-5) e da sua relação com aumento da concentração
intracelular de GMP-c no músculo liso dos vasos pulmonares, tem se
preconizado o uso de inibidores desta enzima para o tratamento
da hipertensão arterial pulmonar (Galiè et al, 2015), tais como a
sildenafila e a tadalafila. Não há, entretanto, registros na literatura
que demonstrem a eficiência da lodenafila, o mais recente inibidor
da PDE-5 (iPDE-5) clinicamente disponível.
Objetivos: Estudo pré-clínico do iPDE5, lodenafila em modelo ani-
mal de HAP induzida pela monocrotalina.
Método: Protocolo experimental foi aprovado pelo Comitê de Ética
e Uso de Animais em Pesquisa (CEUA) do Centro de Ciências da Saú-
de da UFRJ (DFBCICB-020). Dose única de monocrotalina (60 mg/
kg, i.p.) foi administrada em 12 ratos Wistar machos (150-180 g)
e, após 14 dias, a HAP foi confirmada através da ecocardiografia
transtorácica. Os animais com HAP foram aleatoriamente divididos
em 2 grupos experimentais (n = 6), que foram tratados pela v.o. por
gavagem com veículo ou lodenafila (170 µmol/kg) durante 14 dias.
Os seguintes parâmetros foram avaliados ao final do tratamento:
1) função hemodinâmica sistólica através da medida do tempo de
aceleração pulmonar (TAP) pelo ecocardiografia; 2) capacidade de
esforço através de teste em esteira motorizada; 3) pressão sistólica
do ventrículo direito (PSVD) por meio de cateterização; 4) função
endotelial da artéria pulmonar através da medida in vitro da reati-
vidade vascular em resposta a acetilcolina; 5) morfometria da arte-
ríolas pulmonares.
Resultado: 1) O tempo de aceleração pulmonar (TAP) reduziu de
44,2 ± 0,9 ms (controle) para 24,8 ± 1,4 ms pela MCT (p < 0,05) e o
tratamento com lodenafila (170 µmol/kg) aumentou para 42,3 ± 1,2
ms (p < 0,05); 2) O tempo de exaustão ao exercício reduzido pela
MCT de 1188 ± 43,4 para 188,8 ± 26,1 s (p < 0,05) foi aumentado
para 853,2 ± 64,5 s pela lodenafila (p < 0,05); 3) A MCT aumentou a
PSVD de 23,8 ± 0,9 mmHg para 82,5 ± 4,1 mmHg, o que foi reduzido
(p < 0,05) para 31 ± 1 mmHg pela lodenafila; 4) Medida da contração
in vitro da artéria pulmonar revelou recuperação da reatividade
vascular a ACh pela lodenafila; 5) Dados histomorfométricos mostra-
ram redução da espessura da parede das arteríolas pulmonares cujo
aumento foi induzido pela MCT, pela lodenafila.
Conclusões: Resultados pré-clínicos sugerem potencial aplicabilida-
de da lodenafila para o tratamento da HAP.
Suporte financeiro: CNPq; CAPES; FAPERJ; INCT/INOFAR.
Referência:
1. Galiè N, Humbert M, Vachieryet JL, et al. 2015 ESC/ERS Guide-
lines for the diagnosis and treatment of pulmonary hyperten-
sion: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of
Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology
(ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by:
Association for European Paediatric and Congenital Cardiology
(AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation
(ISHLT). Eur Heart J. 2016;37:67-119.
TLP361 SIMPATECTOMIA EM PACIENTE COM TEMPESTADE
ELÉTRICA E MIOCARDIOPATIA CHAGÁSICA
Andreia Santos Cardoso*, Cesar Henrique Fornero,
Fabiano Soares Carneiro, Estevão Nobre Carrato,
Thaliane Filarde de Oliveira, Raphael Romie de Oliveira
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: A cardiomiopatia (CMP) chagásica é a manifestação da
doença de Chagas mais grave e ameaçadora da vida, sendo a morte
súbita um dos mecanismos de óbito mais frequentes, em geral devi-
do à taquicardia ventricular sustentada (TVS). O uso de medicações
antiarrítmicas, o implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI)
e as ablações são considerados tratamento de primeira linha para
TVS. Mesmo com estas opções, a taxa de controle dessas arritmias
é menor do que o desejado, particularmente por estes pacientes
apresentarem desregulação autonômica por dano ganglionar direto.
Diante disso, em pacientes com TVS refratária, a simpatectomia
cardíaca esquerda ou bilateral do gânglio estrelado e dos gânglios
de T2 a T4 tem sido usada para redução de arritmias ventriculares,
disparos de CDI e tempestade elétrica.
Relato de caso: E.S.S., masculino, 57 anos, diagnóstico de CMP
chagásica. ECOTE: FEVE: 24%, assincronia septal, VD dilatado e hi-
pocontrátil. Implante de CDI em 2014 (prevenção secundária). Já
submetido a duas ablações por cateter devido à tempestade elétri-
ca. Evoluiu com terapias de choque semanais pelo CDI e um novo
episódio de tempestade elétrica motivou a transferência hospitalar
do paciente para o HC-UFMG. Admitido em 15/5/17 com insuficiên-
cia cardíaca (IC) descompensada já em uso de lidocaína contínua
por TVS refratárias a diversas impregnações venosas de amiodaro-
na. Apesar de doses elevadas de manutenção de amiodarona (800
mg/dia), os disparos do CDI continuaram. Realizados dois bloqueios
anestésicos de gânglio estrelado com sucesso parcial. Após o reinício
da lidocaína contínua, em 10/6, por TVS, optou-se por realizar sim-
patectomia cardíaca bilateral (T2-T4). Admitido em bloco cirúrgico
para realização do procedimento no dia 13/6, consciente, respiran-
do em ar ambiente, normotenso, recebendo dobutamina a 5 mcg/
kg/min e lidocaína a 0,5 mg/min. História de 8 choques naquela
manhã. Puncionada PIA, monitorizados ECG, SatO2, TOF e instaladas
pás de marca-passo externo. Indução anestésica com sulfentanila
2 mcg/kg, etomidato 0,3 mg/kg e atracúrio 0,5 mg/kg. Apresen-
tou instabilidade após indução. Aumentada dose de dobutamina e
iniciada noradrenalina. Reprogramado marca-passo para modo V00
e desligada a função desfibriladora. Procedimento cirúrgico sem
intercorrências, não apresentando arritmias no perioperatório. No
pós-operatório, apresentou apenas uma recorrência de TVS, tolerou
otimização do tratamento clínico, recebeu alta para enfermaria em
30/06, ativo na fila de transplante cardíaco.
Discussão: A CMP chagásica é uma doença altamente arritmogêni-
ca, gerando TVS que podem ser refratárias às terapias de primeira
linha. Neste cenário, a simpatectomia cardíaca pode ser uma opção
de tratamento em centros com experiência na realização dessa téc-
nica cirúrgica.
Referência:
1. Ajijola OA, Lellouche N, Bourke T, Tung R, Ahn S, Mahajan A, Shi-
vkumar K. Bilateral cardiac sympathetic denervation for the ma-
nagement of electrical storm. J Am Coll Cardiol. 2012;59:91-2.
LVI) Temas em Geral
TLO658 REDUÇÃO NO ESTORNO DE CONCENTRADOS DE
HEMÁCIAS DO BLOCO CIRÚRGICO APÓS REAVALIAÇÃO DA
ROTINA DAS RESERVAS TRANSFUSIONAIS AUTOMÁTICAS
Giuliano Machado Danesi*, Mônica Moraes Ferreira,
Tor Gunnar Hugo Onsten Tosten, Marize do Socorro Vulcão Leão,
Patrícia Wajnberg Gamermann, Luciana Cadore Stefani
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS,
Brasil
Justificativa e objetivos: A reserva de hemocomponentes no pe-
ríodo perioperatório é etapa essencial para garantir a segurança
do paciente cirúrgico, além de racionalizar recursos. Entretanto,
as reservas de concentrados de hemácias (CH) automáticas para
procedimentos cirúrgicos envolvem trabalho especializado e altos
custos. O alto índice de estorno de bolsas de CH não utilizadas re-
presenta uma grande parcela deste custo. O quadro é preocupan-
S254 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
te, pois entre 2010 e 2014 foram fornecidas mensalmente de 779
a 1029 CH ao bloco cirúrgico de um hospital universitário e, neste
mesmo período, foram estornadas 74,5 a 80% destas bolsas. O custo
mensal de insumos gastos para estas bolsas não transfundidas foi de
R$11.157,11 a R$13.962,16. O objetivo do estudo foi reduzir o des-
perdício com as reservas automáticas desnecessárias, implementan-
do-se um protocolo de reserva de CH de acordo com o histórico de
transfusão local da instituição, índices usados internacionalmente e
de critérios individualizados.
Métodos: Durante os anos de 2014 e 2015, foi realizado um trabalho
coordenado pelo Comitê Transfusional do hospital de revisão e atua-
lização de critérios para reservas cirúrgicas de hemocomponentes
envolvendo os serviços de hemoterapia, anestesiologia e cirurgia.
Os critérios utilizados para a definição do protocolo de reserva au-
tomática de CH foram o índice de pacientes transfundidos (IPT) e
o índice internacional de MSBOS (maximum surgical blood ordering
schedule) que particulariza as reservas automáticas definidas pelo
IPT para cada instituição. A implantação dos novos critérios ocorreu
no segundo semestre de 2015 e no início de 2016.
Resultado: Em 2016, houve uma redução importante no número de
CH estornados. A taxa de estorno dos CH enviados ao bloco cirúrgico
por meio de reserva automática foi de 34 % dos CH. A taxa estava
em mais de 75% no período de 2010 a 2014. O número de hemo-
componentes estornados foi reduzido a uma média mensal de 224
unidades de CH, comparado a uma média anterior de 580 a 823 CH.
Houve uma importante redução do custo com CH preparado e não
transfundido de aproximadamente R$ 6.000,00 por mês.
Conclusões: Através da implementação de um novo protocolo de
reserva automática de CH foi possível reduzir o índice de estor-
no de bolsas sem prejudicar a assistência ao paciente. Estes novos
critérios de reservas automáticas são dinâmicos e devem ser reava-
liados a cada 6 meses devido ao perfil da instituição, mudanças nas
equipes cirúrgicas, técnicas de cirurgias e gravidade dos pacientes.
Referências:
1. Belayneh T, Messele G, Abdissa Z, Tegene B. Blood requisi-
tion and utilization practice in surgical patients at univer-
sity of gondar hospital, Northwest Ethiopia. J Blood Transfus.
2013;2013:758910.
2. Vibhute M, Kamath SK, Shetty A. Blood utilization in elective
general surgery cases: requirements, ordering and transfusion
practices. J Postgrad Med. 2000;46:13-7.
TLO761 A IMPORTÂNCIA DA CHECAGEM DE DISPOSITIVOS
E CATÉTERES NO INTRAOPERATÓRIO: SEGURANÇA PARA O
PACIENTE E ANESTESIOLOGISTA
Rodrigo Vital de Miranda, Marcelo Antunes, Isabela Borges de Melo,
Layana Vieira Nobre, Moises Freitas Neves, Pedro Luiz Ferreira*
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
Introdução: A anestesiologia é uma especialidade médica que ne-
cessita, além das habilidades da especialidade, de conhecimentos
diversos com bases sólidas que influenciam diretamente a qualidade
e segurança do paciente.
Relato de caso: Paciente masculino, 29 anos, vítima de trauma por
arma de fogo com lesão da artéria subclávia direita. Foi admitido
no serviço vindo de outro hospital, onde realizou ligadura da artéria
subclávia direita, apresentando isquemia do membro há cerca de 8
horas. Na origem, recebeu 6 concentrados de hemácias, 6 plasmas,
10 crioprecipitados. Chega intubado, com tubo número 8.0, dreno
de tórax funcionante à direita com conteúdo sanguinolento, artéria
femoral direita canulada para monitoração da pressão arterial in-
vasiva, acesso central puncionado na veia femoral esquerda, sendo
infundidas as seguintes medicações em bomba de infusão: propofol,
atracúrio e noradrenalina. Parâmetros: PAM = 40; SatO2 não aferida
pelo oxímetro; cardioscopia e capnografia dentro da normalidade.
Exames de admissão: Hb = 11,8; K = 7,8; Na = 139; Ca = 1,01; glice-
mia = 139; lactato = 9; pH = 7,25; PCO2 = 33; SatO2 = 97,5; BE = -6;
BIC = 22. Admitido para realização de revascularização e enxerto
da artéria subclávia direita. Inicialmente, foi realizada anestesia
com isoflurano 1%, fentanil 100 mcg, atracúrio 50 mg, noradrenalina
0,15 mcg/kg/min e monitorização adequada. Iniciadas as medidas
de correção de hipercalemia com bicarbonato, gluconato de cálcio,
solução polarizante pelo acesso venoso central sem melhora da hi-
percalemia, piora do quadro hemodinâmico, aumento progressivo
da noradrenalina e piora dos parâmetros ventilatórios. Realizado
teste de cateter central, não se obtendo fluxo durante aspiração.
Verificou-se também aumento do volume abdominal e, na suspeita
de síndrome compartimental abdominal, a cirurgia evidenciou pre-
sença de líquido livre na cavidade, por meio de USG. Procedeu-se
à laparotomia exploradora com presença de líquido esbranquiçado
dentro da cavidade abdominal procedente do cateter duplo lúmen
puncionado em outro serviço. Puncionado novo acesso central na
veia jugular interna esquerda guiado por USG com sucesso e inicia-
das novas medidas de correção. A cirurgia vascular realizou a revas-
cularização do membro superior direito e o paciente foi encami-
nhado à unidade de terapia intensiva, com melhora dos parâmetros
hemodinâmicos e ventilatórios.
Discussão: Os anestesistas têm a oportunidade de atuar de forma
rápida e ativa para evitar desfechos desastrosos, colaborando e in-
fluenciando diretamente na morbidade e mortalidade operatória.
Assim sendo, a vigilância dos dispositivos de infusão, monitoriza-
ção, verificação da situação do paciente e a busca por possíveis
equívocos que evidenciem a não resposta às medidas clínicas são de
extrema importância na prática anestésica.
Referência:
1. Helsinki declaration on patient safety in anesthesiology. Euro-
pean Board and Section of Anesthesiology. Disponível em eba
-uems.eu e euroanaesthesia.org.
TLO261 ANAFILAXIA APÓS ROCURÔNIO EM ANESTESIA
ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA
Alessandra de Carvalho Ministro*, Alessandra Levy Antoniazzi,
Gustavo de Carvalho Pugliesi, Amanda Giraldi Maryama,
Pedro Henrique Nogueira Lôbo
Hospital de Câncer de Barretos, Barretos, SP, Brasil
Introdução: A anafilaxia durante a anestesia é um evento raro, com
alta morbimortalidade que pode ocorrer em até 1:20.000 aneste-
sias, sendo que aproximadamente 60-70% destes casos são secun-
dários ao uso de relaxantes musculares. O rocurônio exerce efeitos
cardiovasculares mínimos e pouco libera histamina, contudo tem
maior incidência na literatura de reações anafiláticas.
Relato de caso: Paciente J.C.G., 11 anos, 34 kg, acompanhada
no serviço desde 11/2015 com diagnóstico de leucemia linfoide
aguda cromossomo Filadélfia positivo. Realizada quimioterapia
com recaída precoce combinada (medula óssea e SNC), reiniciado
tratamento com protocolo do Instituto da Criança (etoposide e
citarabina) e decidido por transplante de medula óssea, em uso
também de dasatinibe e Bactrim® contínuos. Sem história prévia
de alergias e procedimentos anestésicos antecedentes sem in-
tercorrências. Foi internada no serviço para preparação para o
transplante, tendo realizado última sessão de quimioterapia no
dia 4/11/2016 e quatro sessões de radioterapia de SNC profiláticas
entre os dias 11 e 24/11/2016. Foi encaminhada ao centro cirúrgi-
co para implante de cateter venoso central e retirada de port-a-
cath no dia 25/11/16, com exames laboratoriais normais, exce-
to por TGO 121, TGP 163, FA 109 e GGT 55. Após monitorização,
foi realizada indução anestésica e IOT com sulfentanila 7 mcg,
propofol 100 mg e rocurônio 20 mg, em infusão lenta. Pacien-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S255
te apresentou rash eritematoso difuso nos membros superiores,
tronco e face associado à taquicardia e hipotensão, sem queda
de saturação de oxigênio, evoluindo com PCR em AESP. Realizadas
prontamente medidas de reanimação com atropina 0,5 mg, adre-
nalina 1 mg e massagem cardíaca, sendo a parada revertida após 5
minutos. Administrados ainda difenidramina 30 mg, hidrocortisona
170 mg, ranitidina 30 mg, gluconato de cálcio 30 mL e adrenalina
em BIC. Realizada cateterização de artéria radial direita, acesso
central em subclávia esquerda e colhido mielograma. Ao término,
paciente foi encaminhada à UTI em VM, sedada, com adrenali-
na em BIC. Apresentava pupilas isofotorreagentes, com PAM 81
mmHg, FC 137 bpm, SatO2 100% e EtCO2 33.
Discussão: Mesmo sendo o rocurônio um relaxante muscular com
menor liberação histamínica, ainda existem vários relatos na litera-
tura de reações adversas ao seu uso. Fazendo uma revisão bibliográ-
fica, não foi encontrado nenhum caso de interação medicamentosa
entre os quimioterápicos que foram usados nesse caso e o rocurô-
nio, porém não há como excluir algum tipo de interação e nem po-
demos deixar de considerar o status físico do paciente oncológico.
A importância desse relato é atentar a possíveis eventos adversos,
como anafilaxia e PCR, assim como interações medicamentosas em
pacientes oncológicos pediátricos.
Referências:
1. Barbosa FT, Cunha RM. Caso de anafilaxia induzida por rocurô-
nio tratado com auxílio de sugammadex. Rev Bras Anestesiol.
2012;62:538-42.
2. Valencia MIB. Anafilaxia perioperatória. Rev Bras Anestesiol.
2015;65:292-7.
TLO005 ANESTESIA EM PACIENTE PORTADOR DE
ADRENOLEUCODISTROFIA
Ricardo Gonçalves da Rocha Junior*, Estêvão Luiz Carvalho Braga,
Paulo Alipio Germano Filho, Ismar Lima Cavalcanti,
Núbia Verçosa Figueirêdo, Armin Guttman
Hospital Federal de Bonsucesso, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A adrenoleucodistrofia (ALD) é uma doença genética
rara ligada ao cromossomo X. Cursa com acúmulo de ácidos graxos
de cadeia longa, gerando desmielinização do sistema nervoso cen-
tral e insuficiência adrenal grave. Várias são as implicações anesté-
sicas relacionadas a esta patologia, entre elas a não metabolização
do propofol e o risco de broncoaspiração por hipotonia da muscu-
latura faríngea.
Relato de caso: Paciente de 53 anos, masculino, branco, portador
de ALD, internado por hiperplasia prostática para ressecção transu-
retral de próstata. Apresentava alteração de marcha por hipertonia
de membros inferiores e refluxo gastroesofágico. Sem preditores de
via aérea difícil. Intubado acordado e mantido em plano anestésico
com sevoflurano e remifentanil em bomba infusora. Procedimento
anestésico cirúrgico sem intercorrências.
Discussão: A anestesia para o portador de ALD pode ser desafiante
para o anestesiologista. As chances de complicações anestésicas
são inúmeros nesta doença, tais como a não metabolização de
drogas indutoras como o propofol, o risco de broncoaspiração de-
vido à hipotonia de musculatura faríngea e de convulsão com a
cetamina. O uso de succinilcolina está proscrito devido ao risco de
parada cardíaca por hipercalemia. Evitou-se também o bloqueio
de neuroeixo por conta da presença de espasticidade de membros
inferiores.
Referências:
1. Tobias JD. Anesthetic considerations for the child with leukodys-
trophy. Can J Anaesth. 1992;39:394-7.
2. Yang HJ, Kim JE, Sung TY, Cho CK, Kang PS. Anesthesia in a child
with adrenoleukodystrophy. Korean J Anesthesiol. 2014;67(Su-
ppl):S106-7.
TLP301 BRONCOESPASMO GRAVE APÓS CIRURGIA
OTORRINOLARINGOLÓGICA E A IMPORTÂNCIA DA RPA
Mariana Salles dos Santos, Thaise de Melo Francisco,
Daniel de Souza Gonçalves, Mônica Lima Lopes Ranzeiro,
Glauber Gouvêa, Simone Soares Leite*
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: A sala de recuperação pós-anestésica é destinada ao
atendimento intensivo do paciente desde a recuperação da cons-
ciência até a estabilização dos sinais vitais. O objetivo desse relato
é reafirmar essa importância no pós-operatório imediato.
Relato de caso: JPSF, masculino, 64 anos, ex-tabagista (80 maços/
ano), hipertenso e asmático, última crise 15 dias antes do proce-
dimento, revertido com broncodilatador SOS, sem necessidade de
internação. Laboratório e ECG sem alterações, espirometria com
distúrbio ventilatório restritivo leve associado a distúrbio obstrutivo
moderado com prova broncodilatadora positiva, pólipos nasais bila-
terais, anosmia, programada cirurgia endoscópica nasal e septoplas-
tia. Em uso de enalapril, Spiriva®, formoterol e Aerolin®. Sem altera-
ções ao exame físico. Realizada anestesia geral venoinalatória com
propofol, rocurônio e remifentanil. Intubação orotraqueal na segun-
da tentativa, Cormack 3, com puff duovent pelo tubo associado à
corticoide venoso. Duração do procedimento de 2 horas, sem sinais
de broncoespasmo no perioperatório, extubação sem intercorrên-
cias. Encaminhado acordado, estável, ventilando, eupneico, em ar
ambiente para RPA com tampão nasal. Cerca de 1 hora após pro-
cedimento, evoluiu com taquicardia, agitação, sibilos expiratórios
e, minutos depois, com franca insuficiência respiratória: cianose,
MV abolidos bilateralmente, taquipneico com 54% SpO2. Realizadas
medidas de suporte à vida com administração de hidrocortisona IV,
adrenalina SC, sulfato de MG IV, puff salbutamol, fenilefrina IV, se-
dação e intubação orotraqueal. Encaminhado ao CTI geral instável,
necessitando de alto FIO2 para troca alveolar. Evolução desfavorá-
vel, com óbito do paciente após alguns dias em terapia intensiva.
Discussão: Na maioria das vezes, a recuperação da anestesia ocorre
sem problemas, mas, eventualmente, pode cursar com complica-
ções. As condições clínicas pré-operatórias, a extensão e o tipo de
cirurgia, em geral, estão relacionados com a frequência de compli-
cações no período pós-operatório imediato. As complicações mais
comuns são relacionadas às vias aéreas/respiratórias, seguidas de
problemas cardiovasculares. No caso descrito, apesar do desfecho
ruim, foi fundamental o atendimento prestado na RPA, uma vez que
muitos pacientes são encaminhados para setores não preparados
para situações adversas e inesperadas, como quartos e enfermarias
aos quais o paciente teria sido destinado.
Referências:
1. Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller’s Anesthesia. 8 ed.
2015;2924-46.
2. Kluger MT, Bullock MF. Recovery room incidents: a review of 419
reports from the anesthetic incident monitoring study. Anesthe-
sia. 2002;57:1060-6.
TLP325 BRONCOESPASMO SEVERO EM PACIENTE COM
ASMA INTERMITENTE SUBMETIDA À ANESTESIA GERAL COM
EPISÓDIO LEVE DE DISPNEIA NA MANHÃ DA CIRURGIA.
SUSPENDER OU NÃO A CIRURGIA?
Adlla Fernanda Ferreira Machado*, Haward Hideo Uoieno Iosto,
Kamila Kattan, Renata Mattos Mendonça, Laila Teixeira Musser
Hospital Federal de Ipanema, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: As emergências respiratórias causam aumento signifi-
cativo da morbimortalidade em pacientes cirúrgicos. Entre as várias
medidas para evitá-las, uma boa avaliação pré-anestésica (APA) pa-
S256 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
rece ser uma das mais importantes, permitindo o reconhecimento
de fatores de risco, planejamento e tratamento adequados para um
desfecho positivo.
Relato de caso: Paciente de 36 anos, sexo feminino, 65 kg, com
asma intermitente, sem crises no último ano e sem uso de medi-
cações regulares. Na manhã da cirurgia, apresentou episódio leve
de broncoespasmo, resolvido com fenoterol e ipratrópio inalató-
rios. Mesmo assim, foi submetida à anestesia geral, com propofol
150 mg, fentanil 200mcg e cisatracúrio 10 mg. Apesar de visua-
lizada IOT, não apresentou curva na capnografia e foi realizada
nova IOT com visualização clara da passagem do TOT. Manteve-se
sem curva de capnografia e com altas pressões de pico à ven-
tilação. Administrado sevoflurano em altas concentrações. Apa-
recimento da curva com padrão de rampa ascendente, pequeno
volume corrente, apesar de altas pressões de pico. Realizados 8
puffs de b2 agonista e hidrocortisona 200 mg IV, havendo melhoria
do padrão respiratório e normalização da capnografia durante a
cirurgia.
Discussão: O broncoespasmo perioperatório pode estar associado à
anafilaxia por Ig E, ocorrer como uma entidade clínica independente
desencadeada por fatores mecânicos e/ou farmacológicos ou envol-
ver um transtorno inflamatório crônico das vias aéreas. Pacientes
com asma intermitente, com longos intervalos sem crise, por vezes
deixam de relatar essa condição na APA. A literatura recomenda,
em caso de broncoespasmo, a suspensão de procedimentos com
manipulação de vias aéreas por pelo menos 3 semanas, período de
hiper-reatividade pela inflamação residual. Em casos de urgência,
sugere-se tratamento prévio com corticoides, além dos β2 agonis-
tas. Neste caso, a paciente com asma e episódio agudo por estres-
se na manhã da cirurgia foi levada à cirurgia sem preparo. Houve
broncoespasmo severo com ausência de murmúrio vesicular após
IOT, ainda que aparentemente houvesse plano anestésico adequado.
Pode ter contribuído para a gravidade do caso a reintubação a des-
peito da certeza da IOT pela visualização da passagem do tubo nas
duas tentativas. Apesar do “silêncio ventilatório”, foi resolvido com
sucesso após aumento das concentrações de sevoflurano e salbuta-
mol pelo TOT. Geralmente, nesses casos, sugere-se o uso de drogas
como β2, adrenalina, corticoides e MgSO4 pois há possibilidade das
medicações inalatórias terem dificuldade para chegar aos alvéolos,
pela severidade da obstrução.
Referências:
1. Fisher MM, Ramakrishnan N, Doig G, Rose M, Baldo B. The inves-
tigation of bronchospasm during induction of anesthesia. Acta
Anaesthesiol Scand. 2009;53:1006-11.
2. Woods BD, Sladen RN. Perioperative considerations for the pa-
tient with asthma and bronchospasm. Br J Anaesth. 2009;103(Su-
ppl 1):i57–65.
TLP127 EFEITO DA EFEDRINA ASSOCIADO AO PROPOFOL
NA FARMACOCINÉTICA DO ROCURÔNIO
Renato Makoto Sakashita*, José Fernando Amaral Meletti,
Antônio Rodolfo Meira de Araújo Galdame, Gabriela Denardi Sousa,
Leandro Carvalho Longo
CET de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ),
Jundiaí, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: Hipotensão arterial e diminuição do dé-
bito cardíaco durante a indução anestésica estão frequentemente
presentes devido ao uso do propofol, que deprime o sistema cardio-
vascular. Agentes indutores que preservam o débito cardíaco, como
etomidato e cetamina, estão relacionados com bloqueio neuromus-
cular de início mais rápido. Este estudo teve por objetivo avaliar o
efeito da efedrina associada ao propofol na redução da hipotensão
arterial e sua influência na redução da latência do rocurônio na
indução anestésica.
Método: Foram estudados 60 pacientes, de ambos os gêneros, esta-
do físico ASA I e II, com idades entre 18 e 65 anos e IMC entre 18,5
e 29,9, submetidos à anestesia geral e distribuídos aleatoriamente
em 2 grupos: GI: propofol 1% e GII: propofol 1% + efedrina 0,1%.
Para avaliação do bloqueio neuromuscular (BNM) foram emprega-
dos dois monitores da transmissão neuromuscular (TOF-GUARD©)
nos músculos adutor do polegar e orbicular do olho. Os parâmetros
hemodinâmicos: frequência cardíaca (FC) e pressão arterial média
(PAM) foram registrados em: M0: cinco minutos após midazolam;
M1: após a indução com fentanil, propofol e rocurônio (0,6 mg.kg-1)
e M2: imediatamente antes da intubação. A avaliação neuromus-
cular ocorreu em: T1: tempo de início ação do BNM; T2: tempo de
bloqueio neuromuscular total. Teste de qui-quadrado nas variáveis
qualitativas e testes de Mann-Whitney e Wilcoxon pareados para
quantitativos. Significância: p < 0,05.
Resultado: Houve redução da FC no grupo I em todos momentos (p
< 0,001). No grupo II, a FC apresentou estabilidade de valores (M0
= 84 bpm) quando comparada com M2 (83 bpm). A PAM apresentou
redução (p = 0,001) nos valores em M1 e M2 em relação a M0 no grupo
I. No grupo II, os valores de M2 não mostraram diferença em relação
ao controle (M0), p = 0,085. Em relação aos parâmetros neuromus-
culares, não houve diferença significativa entre GI e GII nos dois mo-
mentos em ambos os locais de monitorização avaliados. A avaliação
da resposta ocular foi menor (p < 0,001) nos dois tempos avaliados.
Conclusões: A associação de 0,1% de efedrina ao propofol foi capaz
de manter FC e PAM estáveis na indução anestésica, mas não in-
fluenciou a farmacocinética do rocurônio.
Referência:
1. Gopalakrishna MD, Krishna HM, Shenoy UK. The effect of ephe-
drine on intubating conditions and haemodynamics during rapid
tracheal intubation using propofol and rocuronium. Br J Anaesth.
2007;99:191-4.
TLO176 HIDROXIETILAMIDO (HES) 130/0.4: SEGURANÇA
NO USO RECENTE EM ANESTESIA PERIOPERATÓRIA
Karolynne Myrelly Oliveira Bezerra de Figueiredo Saboia*,
Mônica Braga da Cunha Gobbo, Edgar Yugue,
Claudia M.R.P. Cavaliere, Guilherme Portiolli Zocal,
Guilherme Rocha Melo
Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas),
Campinas, SP, Brasil
Introdução: O hidroxietilamido (HES) 130/0.4 é um coloide à base
de amido que passou por diversas polêmicas desde o início de seu
uso na prática médica. Esta substância foi criticada por muitos
anos devido ao aumento de mortalidade em um grupo específico
de pacientes e por uma possível manipulação de dados nos estudos
em anestesia. Todavia, publicações recentes mostraram uma nova
abordagem no uso dos HES em procedimentos cirúrgicos de forma
mais segura, sem aumento de morbimortalidade. Ainda assim, pode
apresentar efeitos colaterais importantes, tais como injúria renal
aguda, distúrbios de coagulação (por hemodiluição, alteração da
agregação plaquetária, consumo dos fatores de von Willebrand) e
prurido, principalmente quando utilizados acima da dose recomen-
dada e por longos períodos.
Objetivos e justificativa: Esta revisão visa a discutir o uso atual
do HES 130/0.4 como opção para o manejo volêmico em situações
especiais na anestesiologia, como nos casos de hipovolemia.
Método: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, utili-
zando a base de dados PUBMED, usando os termos “Hydroxyethyl
starch”, “colloids”, “fluid therapy”, “goal-direct fluid therapy”,
“hemorrhage”, “acute kidney injure”. Foram incluídos artigos a
partir de 2011. Encontrados 89 artigos, dos quais foram excluídos 52
devido a sua fragilidade metodológica e/ou conflitos de interesse,
restando 37 para análise entre dois pesquisadores.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S257
Discussão: Ao longo da prática médica, houve grande polêmica envol-
vendo o HES, pois observou-se que, para pacientes de terapia inten-
siva (uso prolongado em doentes críticos e com sepse), poderia haver
aumento de morbimortalidade. Porém, novos estudos mostraram que
uso do HES 130/0.4 em anestesia, quando bem indicado, tornou-se
mais uma opção terapêutica no manejo volêmico, principalmente
quando a reposição com cristaloides se mostrar insuficiente para ma-
nutenção da terapia guiada por metas, evitando os efeitos colaterais
inerentes ao uso destas soluções em grandes quantidades. Neste con-
texto evolutivo, constatou-se uma maior segurança na indicação do
HES 130/0.4 nas seguintes situações: iminência de descompensação
hemodinâmica no sangramento intraoperatório, em pacientes sem
injúria renal prévia, com glicocálix endotelial íntegro (ausência de
sepse) e uso da menor dose/tempo possível.
Conclusão: Ainda são necessárias mais pesquisas para o estabele-
cimento do custo-efetividade no uso do HES 130/0.4 em anestesia.
Porém, nas situações citadas acima, pode-se indicar seu uso com
maior segurança, objetivando respeitar a terapia de reposição vo-
lêmica guiada por metas e visando a reduzir os índices de compli-
cações perioperatórias.
Referência:
1. Zhang Y, Yu Y, Jia J, et al. Administration of HES in elderly pa-
tients undergoing hip arthroplasty under spinal anesthesia is not
associated with an increase in renal injury. BMC Anesthesiol.
2017;17:29.
TLO653 HIPOVITAMINOSE D EM UM GRUPO DE RESIDENTES
E ANESTESIOLOGISTAS DE HOSPITAL UNIVERSITÁRIO:
OCUPACIONAL? – ESTUDO PILOTO
Fernanda Rebouças Botelho*, Gabriel Faustino Sousa Soares,
Kyle Roberto Coelho Junio, Thiago Fernandes Marques,
Carlos Henrique Viana de Castro, Walkiria Wingester Vilas Boas
Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Justificativa e objetivo: A deficiência de vitamina D é caracterizada
pela baixa mineralização óssea, causando raquitismo nas crianças e
osteomalacia nos adultos. Além dos efeitos na saúde óssea, estu-
dos observacionais têm mostrado associação entre baixas concen-
trações de vitamina D com diversos desfechos como mortalidade,
complicações cardiovasculares, diabetes, câncer, doenças autoimu-
nes, função cognitiva, entre outras. A Sociedade Brasileira de Endo-
crinologia e Metabologia (SBEM) recomenda que as concentrações
desejáveis de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) estejam acima de 30
ng/mL. Nosso objetivo foi avaliar a suficiência de vitamina D em
residentes e anestesiologista, já que a prática diária da profissão se
associa à baixa exposição a luz solar, importante para manutenção
de níveis adequados de vitamina D.
Materiais e métodos: Comparamos a prevalência de hipovitaminose
D entre anestesiologistas e residentes de anestesiologia do Hospital
das Clínicas da UFMG com grupo-controle de não médicos, nos me-
ses de março a julho de 2017. Foram excluídos aqueles com doenças
ósseas, tomando drogas que tenham interação com a vitamina D ou
que tomam suplementos vitamínicos. A determinação do metabóli-
to 25(OH)D foi utilizada para a avaliação do status de vitamina D.
Cada participante completou um questionário sobre dados pessoais,
rotina de trabalho e uma pesquisa subjetiva sobre exposição solar.
Os resultados apresentados são a média (erro padrão).
Resultado: Foram avaliados 99 indivíduos: 44 anestesiologistas e
residentes de anestesiologia (43% do sexo feminino) e 55 não médi-
cos (63% do sexo feminino). Não houve diferença estatística signi-
ficativa quanto à idade (30,8 ± 0,60 × 30,95 ± 0,54), peso (71,16 ±
2,42 × 73,33 ± 2,39), altura (1,71 ± 0,01 × 1,70 ± 0,01) e IMC (23,92
± 0,56 × 25,10 ± 0,57) entre os anestesiologistas e os não médicos,
respectivamente. Houve diferença significativa no número de horas
semanais de trabalho entre os grupos (65,66 ± 2,22 × 39,29 ± 1,34,
p < 0,0001). A média de vitamina D dos anestesiologistas (23,53 ±
1,11) e não médicos (27,14 ± 1,31) também foi estatisticamente
diferente (p < 0,0386). No grupo dos não médicos, 34,5% apresen-
taram valores suficientes de vitamina D, enquanto entre os aneste-
siologistas, apenas 16%. Existe correlação (r = -0,2495, p = 0,012)
entre o número de horas trabalhadas e a dosagem de vitamina en-
tre todos os participantes (n = 99).
Conclusão: Encontramos maior prevalência e intensidade de hipo-
vitaminose D no grupo dos anestesiologistas e residentes do serviço
quando comparado ao grupo de não médicos. Considerando a im-
portância para a saúde da população, são necessários mais estudos
a respeito da suficiência dessa vitamina em anestesiologistas e na
possível relação com seu trabalho.
Referência:
1. Maeda SS, Borba VZC, Camargo MBR, et al. Recomendações da
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM)
para o diagnóstico e tratamento da hipovitaminose D. Arq Bras
Endocrinol Metab. 2014;58:411-33.
TLP735 PERFIL CLÍNICO E LABORATORIAL DO PACIENTE
IDOSO A SER SUBMETIDO À CIRURGIA DE CORREÇÃO DE
CATARATA
Mauro Henrique Junior*, Ligia Andrade da Silva Telles Mathias,
Rodrigo Jaqueto Nomura, Marcela Rodrigues Santos do Nascimento
C.E.T. de anestesiologia da Irmandade Santa Casa de Misericórdia
de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A despeito de inúmeros estudos terem mostrado que os
exames pré-operatórios em cirurgias de baixo risco, como a cirurgia
de correção de catarata,1 não são preditores da evolução intra e
pós-operatória e terem mínimo impacto sobre a conduta anestésica,
estes continuam sendo solicitados amiúde.
Objetivos: Avaliar no paciente idoso submetido à cirurgia de cor-
reção de catarata: perfil clínico e exames subsidiários solicitados/
alterados.
Método: Após ter sido aprovado pelo CEP, foi realizado estudo ob-
servacional em pacientes idosos a serem submetidos à cirurgia de
correção de catarata, de maio de 2016 a abril de 2017. Foram in-
cluídos pacientes com idade ≥ 65 anos e estado físico ASA < IV. As
variáveis analisadas foram: idade, gênero, IMC; FC; PAS; PAD; SpO2;
doenças associadas; medicações em uso; e exames subsidiários. Foi
realizada análise estatística descritiva dos dados.
Resultado: Foram avaliados 301 pacientes, 100% ASA II e III. Os va-
lores médios da idade, IMC, FC; PAS; PAD; SpO2 foram: idade = 73,9
anos; IMC = 25,8 kg.cm-2; FC = 73,8 bat.min-1; PAS = 140,0 mmHg;
PAD = 81,1 mmHg e SpO2 = 96,2%. As doenças cardiovasculares fo-
ram as mais frequentes e muitas vezes concomitantes: HAS = 55,4%;
DM = 32,7%; IAM = 21,6%; AVE = 16,7%; IRC = 12,6%. HAS (mmHg):
4,3% ≥ 180; 7,5%: 170-179; 13,8%: 160-169; 11,8%: 150-159 e 62,6%
PAS < 150. Glicemia (mg.dL-1) ≤ 100 = 38,4%; 101-125 = 27,7%; > 125
= 33,9%; 2,5% dos pacientes sem diagnóstico de DM apresentaram
glicemia > 125 mg.dL-1; 52,6% dos pacientes faziam uso de cinco ou
mais medicamentos, sendo os de uso mais frequentes e muitas vezes
concomitantes: anti-hipertensivos, hipoglicemiantes orais, diuréti-
cos e antiagregantes plaquetários/anticoagulantes. Verificaram-se
os seguintes valores médios: Hb = 13,5 g.dL-1; Ht = 41,1%; plaque-
tas = 226.000 mm-3; Na+ = 140 mEq.L-1; K+ = 4,7 mEq.L-1; ureia =
48,0 mg.dL-1; creatinina = 2,72 mg.dL-1; clearance de creatinina =
56,7 mL.min-1.1,73 m-2, sendo 10,2% clearance normal; 32,6% IRC grau
II; 46,5% IRC grau III; 9,6% IRC grau IV e 1,1% IRC grau V. Observaram-se
alterações em 5,3% dos coagulogramas (82% em uso de anticoagulan-
te) e em 73,3% dos ECG, sendo mais frequentes bloqueio RD; altera-
ções da repolarização ventricular; área inativa; bloqueio DASE e FA.
Conclusões: Neste estudo em pacientes idosos a serem submetidos
à correção de catarata, as comorbidades mais frequentes foram as
S258 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
cardiovasculares, incluindo HAS, DM, IAM, AVE e IRC, e mais de 60%
apresentavam alterações na glicemia, cl. creatinina e ECG. No en-
tanto, os exames Na+, K+, Hb, Ht, contagem de plaquetas e coagu-
lograma encontraram-se alterados em menos de 7% dos pacientes,
sendo as alterações correlacionadas com doença clínica.
Referência:
1. aao.org/clinical-statement/routine-preoperative-laboratory-
testing-patients.
LVII) Trauma e Reanimação
TLO274 ABORDAGEM ANESTÉSICA DE GESTANTE VÍTIMA
DE PAF TORÁCICO
Claudia Roberta de Miranda, Fernanda Sant Anna Bronca,
Bruno Pacheco Ibraim, Flávio Elias Callil,
Bárbara Daphne de Souza Valle F. Gomes*, Letícia Maria Vaz dos Santos
Hospital Geral de Nova Iguaçu, Nova Iguaçu, RJ, Brasil
Introdução: Traumas na gestante têm crescido com o aumento da vio-
lência urbana, podendo ser considerados como a principal causa não
obstétrica de mortalidade materno-fetal. Estes traumas representam
um desafio tanto para o cirurgião quanto para o obstetra e anestesio-
logista. Esse caso tem por objetivo demonstrar o manejo anestésico
da gestante vítima de PAF torácico bilateral e sofrimento fetal agudo.
Relato de caso: Paciente 24 anos, branca, gestante de 26 semanas,
ASAIV E, IMC 29,41 kg/m2, admitida na emergência em decorrência
de perfuração por arma de fogo no tórax e suspeita de TRM torácico.
Ao exame físico de chegada encontrava-se em choque hipovolêmico
classe III, com murmúrio vesicular abolido à direita, com paraplegia
de membros inferiores e deficit sensitivo ao nível de T6. Abdome
gravídico. Realizada toracotomia com drenagem fechada à direita
na Emergência. Avaliação fetal constatava sofrimento fetal agudo,
com indicação de cesariana. Paciente chega ao centro cirúrgico com
proposta cirúrgica de cesariana e arteriografia de vasos torácicos,
ventilando em ar ambiente, com expansibilidade torácica bilateral
e dreno de tórax à direita, saturando a 93%, PA: 80 × 50; FC: 110
bpm, torporosa, com dois acessos periféricos calibrosos. Indução
em sequência rápida com etomidato e intubação sob laringoscopia
direta, acoplada ao sistema circular com sevoflurano a 0,8%. Manu-
tenção com cisatracúrio e sevoflurano a 2% após a retirada do feto.
Realizada a cesariana de emergência pela obstetrícia. O recém-nas-
cido do sexo feminino, Apgar 3/5. Foram realizadas manobras de
ressuscitação e encaminhado para cuidados intensivos. A seguir, foi
realizada arteriografia, que não evidenciou lesões vasculares. Du-
rante a estabilização hemodinâmica, foi puncionada a veia femoral
direita e realizada ressuscitação volêmica com cristaloides e dois
concentrados de hemácias. Manteve-se estável hemodinamicamen-
te durante o procedimento. Encaminhada ao CTI, em ventilação
mecânica, sendo extubada após 24 horas. Evoluiu com complica-
ções infecciosas pulmonares e mantém o deficit neurológico inicial.
Discussão: O atendimento da gestante por trauma é um desafio ao
médico de uma forma geral por sua pequena ocorrência, já que
apenas 0,3 a 0,4% das gestantes são hospitalizadas por trauma. Para
o anestesiologista pode ser ainda mais desafiador, não só pelas alte-
rações fisiológicas maternas, como também pelas alterações fetais
que as drogas anestésicas podem causar.
Referências:
1. Fraga GP, Mantovani M, Mesquita AC, et al. Trauma abdominal em
grávidas. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:542-7.
2. Corsi PR, Rasslan S, Oliveira LB, et al. Trauma na gestante:
análise da mortalidade materna e fetal. Rev Col Bras Cir.
1999;26:79-83.
TLO647 CONTUSÃO CARDÍACA E PULMONAR EM
POLITRAUMA – RELATO DE CASO
Kamila Christine de Araujo*, João Francisco Volpe Junior,
Rúbia Garcia Dusi, Flávia Vieira Guimarães Hartmann
Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil
Introdução: O trauma torácico constitui importante causa de mor-
te no politrauma, sendo a contusão pulmonar e cardíaca frequen-
tes nessas condições. O anestesiologista deve ter amplo conheci-
mento sobre a abordagem do paciente politraumatizado para atuar
nesse contexto de extrema gravidade e contribuir para melhora do
desfecho.
Relato de caso: Masculino, 37 anos, 90 kg, vítima de acidente mo-
tociclístico, apresentou-se para fixação externa de fraturas em
cotovelo e perna esquerda 10 horas após o trauma. Exame tomo-
gráfico com lesão renal (grau II) e pequeno pneumotórax, ambos à
esquerda, feita toracotomia para drenagem, sem outras anorma-
lidades. Encontrava-se em bom estado geral, lúcido, sem suporte
de oxigênio, com escoriações no tórax e abdômen. Indução com
anestesia geral balanceada. Durante o procedimento, que durou 3
horas, recebeu hidratação de 20 mL/kg/h com 4500 mL de cris-
taloides e 1000 mL de hidroxietilamido, manteve estabilidade he-
modinâmica com aumento progressivo de lactato. Encaminhado à
sala de recuperação pós-anestésica extubado e contactuante, onde
evoluiu com insuficiência respiratória grave e hipotensão arterial.
Reintubado após administração de succinilcolina 100 mg e propofol
150 mg, iniciadas noradrenalina e ventilação mecânica com FiO2:
1,0. Houve piora progressiva do quadro, sem resposta às doses de
adrenalina, resultando em parada cardíaca refratária às manobras
de ressuscitação. Exame anatomopatológico revelou contusão pul-
monar e cardíaca como causa do óbito.
Discussão: O traumatismo torácico fechado constitui importante
causa de morte no politrauma. A contusão cardíaca pode estar pre-
sente em cerca de 20% dos traumatismos torácicos fechados e os
achados mais comuns compreendem dor torácica, fratura de cos-
tela, lesão de grandes vasos, hemotórax, contusão pulmonar, pneu-
motórax, tórax instável e fratura do esterno. A ausência de lesão
penetrante não exclui a contusão cardíaca, que pode não ser evi-
dente aos exames iniciais. O atendimento ao paciente com trauma
torácico deve incluir a possibilidade de trauma cardíaco, exigindo
exames específicos para diagnóstico e conduta para evitar sobre-
carga cardíaca, uma vez que o óbito pode ser secundário ao choque
cardiogênico refratário. A estabilização hemodinâmica deve ser pre-
coce, pois a baixa perfusão pode implicar em isquemia. Contusões
pulmonares podem também passar despercebidas no atendimento
inicial pela ausência de sinais e sintomas. Entretanto, repercutirão
mais tarde, com piora do quadro. O uso de gasometrias seriadas
pode alertar quanto a alterações nas trocas gasosas sugestivas de
comprometimento pulmonar não diagnosticado inicialmente e que
certamente contribuíram para o desfecho desfavorável.
Referências:
1. Freixinet J, Beltrán J, Rodríguez PM, et al. Indicators of Severity
in Chest Trauma. Arch Bronconeumol. 2008;44:257-62.
2. Guimarães HP, Falcão LFR, Filho GF, et al. Contusão cardíaca.
Relato de caso. RBTI. 2005;17:56-9.
TLP343 EMBOLIA GORDUROSA COMO CAUSA
EXTRACRANIANA DE MORTE ENCEFÁLICA NO PACIENTE
VÍTIMA DE TRAUMA
Gyanna Lis Vieira de Oliveira*, Roseny dos Reis Rodrigues,
Maria José Carvalho Carmona, Matheus Viana Lemo
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S259
Introdução: A síndrome de embolia gordurosa é um conjunto de
sinais e sintomas neurológicos, hematológicos e respiratórios asso-
ciado a condições cirúrgicas e trauma, principalmente envolvendo
ossos longos. Reconhecimento precoce e estabilização cirúrgica po-
dem ajudar a diminuir sua incidência.
Relato de caso: G.B.O., masculino, 19 anos, vítima de queda de
aproximadamente 18 metros por tentativa de autoextermínio. Da-
dos da cena do trauma: GS = 12, PA = 110/75 mmHg e FC 95 bpm,
além de deformidade em MMII; intubado para transporte aéreo (se-
gurança de voo). Admitido no hospital 30 minutos após acidente.
A avaliação inicial do PA = A: IOT, com colar cervical, em prancha
rígida. Sat: 100%; B: MV+ bilateral sem RA; C: FC 113 bpm, PA 90 ×
60 mmHg (PAM 65). Abdome plano e flácido. Pelve estável. TR: sem
alterações. FAST negativo. SVD diurese clara. Pulsos distais palpá-
veis em MMSS e não palpáveis em MMII; D: PIFR, GCS 3T; E: deformi-
dade e edema em coxa esquerda e em pernas bilateralmente, MID
com exposição em maléolo medial. Conduta: expansão volêmica
com cristaloide, ácido tranexâmico, TC de corpo inteiro e avaliação
das equipes de neurocirurgia e ortopedia. O escore de gravidade
do trauma foi ISS 24. A TC evidenciou ausência de lesões traumáti-
cas intracranianas, extenso hematoma retroperitoneal com foco de
sangramento ativo na transição sacrococcígea esquerda, além de
múltiplas fraturas de asa sacral e vértebras sacrais. Alta da equipe
da NC e, devido à instabilidade hemodinâmica, foi indicado tampo-
namento pélvico + fixação externa de membros inferiores. Recebeu
anestesia geral balanceada (fentanil + etomidato + cisatracúrio +
manutenção com sevoflurano 2%), mantendo BIS entre 57-41. Rece-
beu 5000 mL de solução cristaloide, 1 CH, diurese de 1300 mL e saiu
de SO em uso de drogas vasoativas. Na admissão à UTI, apresentou
anisocoria D > E, não fotorreagente. Iniciadas medidas para HIC e
levado para TC de crânio. Optou-se por passagem de cateter de
PIC. Evoluiu no PO com PIC de difícil controle, refratária às medidas
clínicas de neuroproteção utilizadas, além de terapias de segunda
linha (hipotermia terapêutica e coma barbitúrico). Ao exame físico
na UTI, foram notadas petéquias em tórax, axilas e conjuntiva. Rea-
lizado doppler transcraniano com fluxo sanguíneo ausente. Evoluiu
para morte encefálica no 7º PO. O laudo do IML mostrou TEP como
causa imediata do óbito.
Discussão: O exame neurológico é ponto importante no atendi-
mento ao paciente vítima de trauma. O anestesiologista deve estar
atento para reavaliações frequentes do status neurológico no pe-
ríodo perioperatório através de exame clínico, incluindo pupilas,
escalas de sedação e dispositivos como BIS em todo paciente vítima
de trauma com mecanismo de alta energia cinética envolvida.
Referência:
1. Joynt GM, Li TST, Wai JKM, Yap FHY. Fat embolism syndrome.
Crit Care Shock. 2008;11:83-93.
TLP907 MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE PORTADOR
DE HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA PÓS-TRAUMÁTICA TARDIA E
BREVE REVISÃO DA LITERATURA
Priscilla Ribeiro Marques Monteiro*, Wei Tsu Havim,
Wei Tzon Hackan Chang Colares, Tereza Vitória Lira Pinto,
Ivandete Coelho Pereira Pimentel, Chang Yen Yin
CET do Instituto de Anestesiologia do Amazonas, Manaus, AM, Brasil
Introdução: As hérnias diafragmáticas (HD) têm incidência que va-
ria de 0,8% a 5% relacionada ao trauma, onde 30% são identificadas
tardiamente devido à má interpretação radiológica ou falta desta e
a sintomas inespecíficos ou mascarados por traumas a órgãos asso-
ciados, culminando em adversidades como depressão circulatória/
respiratória, compressão pulmonar e comprometimento cardíaco,
dependendo do local acometido. O objetivo deste relato é aduzir
manejo anestésico de paciente portador de duas HD, esquerda e
transpericárdica, com breve revisão da literatura.
Relato de caso: Paciente sexo feminino, 45 anos, 70 kg, 1,63 m,
vítima de trauma automobilístico. No pronto-socorro (PS), após
avaliação clínica e de imagem (raio X), foi classificada e liberada
como sadia. Após 2 semanas, retornou ao PS com dor e descon-
forto respiratório há 2 dias. Realizou tomografia computadorizada
que mostrou hérnia diafragmática traumática à esquerda contendo
estômago, cólon esquerdo, intestino delgado, baço, lobo hepático
esquerdo e desvio de mediastino com pneumotórax. Submetida à
drenagem fechada de tórax e encaminhada ao centro cirúrgico, re-
cebeu monitorização com oximetria de pulso, eletrocardiograma,
pressão arterial não invasiva (PANI), com sinais vitais de 96% SpO2,
PANI 140 × 80 mmHg e frequência cardíaca 68 bpm. A anestesia
foi intravenosa, com 5 µg.kg−1 de citrato de fentanila, propofol 2,5
mg/kg−1, cloreto de suxametônio 1,5 mg.kg1 e brometo de atracúrio
0,5 mg.kg−1, seguidos de intubação orotraqueal e mecanicamente
ventilada com O2 + sevoflurano + ar comprimido, volume corrente
(VC) 7 mL/kg e dióxido de carbono expirado de 35 mmHg. Na lapa-
rotomia confirmou-se hérnia diafragmática à esquerda e também
foi observada hérnia diafragmática transpericárdica na região cen-
tral diafragmática, necessitando de ampliação da incisão cirúrgica
e realizadas gastrorrafia, pericardiorrafia e frenorrafia. Ao término
da cirurgia, foi encaminhada intubada a UTI, hemodinamicamente
estável, recebendo alta no 3° dia de pós-operatório.
Discussão: Paciente com vísceras abdominais ocupando grande par-
te do tórax deve ser considerado de risco para insuficiência respi-
ratória, aspiração, hipoxemia e comprometimento hemodinâmico,
com possível dificuldade de intubação por desvio de traqueia/me-
diastino. Foram encontrados 6 relatos na biblioteca virtual PubMed
sobre manejo anestésico em pacientes com HD tardias. Em 5 casos
foi ressaltada a utilização de sonda nasogástrica, intubação em se-
quência rápida e ventilação mecânica com baixo VC; somente em
um caso a conduta foi anestesia regional devido aos fatores de risco
do paciente.
Referências:
1. Faiz HR, Hassani V, Safaeian R. Anesthesia for traumatic dia-
phragmatic hernia associated with corneal laceration. Am J Case
Rep. 2016;17:646-9.
2. Heiner Jd, Harper HM, McArthur TJ. Intrapericardial Diaphrag-
matic Hernia. West J Emerg Med. 2010;11:532-3.
TLP905 O RTS PARA O ACIONAMENTO DOS HELICÓPTEROS
DO CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL
(CBMDF) – ESTUDO RETROSPECTIVO
Rafael Villela Silva Derré Torres*
Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal (CBMDF), Brasília,
DF, Brasil
Justificativa e objetivos: Os critérios de acionamento dos helicóp-
teros do CBMDF são apenas anatômicos e pelo mecanismo de trau-
ma, o que pode resultar em sobretriagem (uso excessivo de recursos
caros), ou subtriagem (paciente recebe menos do que estaria dis-
ponível). Analisamos a adequação do acionamento do resgate aéreo
(RA) do CBMDF.
Método: Foram analisadas 2.634 fichas de atendimentos pré-hospi-
talar dos acionamentos do serviço aeromédico do CBMDF entre julho
de 2009 e dezembro de 2015, que resultaram em 2.504 voos. Foram
excluídos os transportes inter-hospitalares (n = 977); prevenções (n =
35); simulados (n = 30); transportes de órgãos (n = 7) e outros (n = 18).
Resultado: Restaram 1.390 acionamentos para resgate aeromédi-
co, 1.257 casos de trauma (90,49%) e 146 casos clínicos (9,5%). Dos
1.390 acionamentos, foram excluídos os atendimentos clínicos (n =
146), os cancelados antes da decolagem (137); as decolagens sem
atuação (n = 98) e 293 fichas incompletas, sendo ao final analisa-
dos 862 pacientes. Foram 656 (76,1%) pacientes do sexo masculino,
com média de idade 35,31 (± 12,98) anos. O mecanismo de trauma
S260 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
mais frequente foi o acidente automobilístico (423 casos – 49,07%),
com motocicleta (95 casos – 11,02%) e atropelamentos (75 casos –
8,7%), seguidos de quedas, afogamento e outros. Foi calculado o
RTS (revised trauma score) dos 862 pacientes, com valor médio de
5,04 ± 2,82. Desses, 432 (50,11%) tiveram escore de 7,84, conside-
rados supertriados. Em contraste, 124 pacientes (14,38%) tiveram
escore 0 (zero), o que mostra um grande número de pacientes com
trauma grave. A média do RTS foi menor que o valor médio de ou-
tros serviços nacionais e internacionais, o que pode significar maior
gravidade. Em nosso estudo, não foi possível calcular o ISS porque o
atendimento é pré-hospitalar.
Conclusão: Os critérios de acionamento do helicóptero continuam
controversos. O uso racional do recurso evita acidentes com am-
bulâncias aéreas. Um sistema sem supertriagem provavelmente
subutiliza o helicóptero de resgate, mas o acionamento deve res-
peitar os critérios fisiológicos (escores de trauma), seguidos pelo
mecanismo do trauma (cinemática do trauma) e, finalmente, cri-
térios circunstanciais (áreas de difícil acesso, mesmo com a vítima
sem gravidade). Os critérios de acionamento atuais causam um grau
aceitável de sobretriagem, o que é esperado em qualquer sistema
de atendimento pré-hospitalar. Não identificamos casos de pacien-
tes subtriados.
Referências:
1. Cardoso RG, Francischini CF, Ribera JM, et al. Resgate aeromé-
dico a traumatizados: experiência na região metropolitana de
Campinas, Brasil. Rev Col Bras Cir. 2014;41:236-44.
2. Medvecz AJ, Hill JB, Brywczynski J, Gunter O, Davidson M, Gui-
llamondegui OD. Does scene physiology predict helicopter trans-
port trauma admission? J Surg Res. 2013;184:467-71.
LVIII) Transfusão e Hemostasia
TLO844 AVALIAÇÃO RETROSPECTIVA DAS RESERVAS DE
SANGUE VERSUS TRANSFUSÕES EM CIRURGIAS ELETIVAS
NUMA UNIDADE DE SAÚDE TERCIÁRIA NO SUL DO BRASIL
Thiago Dias de Rossi, Karen Adriana Campos Pastorio,
Jorge Hamilton Soares Garcia,
Sara Marina G. da S. Teixeira do Amaral*
Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina, Florianópolis,
SC, Brasil
Hospital Governador Celso Ramos, Florianópolis, SC, Brasil
Justificativa e objetivos: A solicitação de reserva de hemoderiva-
dos sem critérios objetivos acarreta um grande aumento no custo e
uma redução na eficiência do tratamento. A nossa hipótese é que,
em nossa instituição, a reserva de hemoderivados excede em muito
o necessário. O objetivo deste estudo foi fazer um levantamento
de dados relacionados a transfusões em cirurgias eletivas em um
hospital público.
Método: Estudo retrospectivo das solicitações, reservas e trans-
fusões de sangue em cirurgias eletivas, entre janeiro e junho de
2015. Avaliou-se a relação entre o número de unidades de sangue
solicitadas, reservadas e transfundidas, correlacionando-as com es-
pecialidade cirúrgica, cirurgia realizada, idade do paciente, comor-
bidades, ASA, coagulopatia e valores de Ht e Hb.
Resultado: Entre 1 de janeiro e 30 de junho de 2015, foram solicita-
das 2146 bolsas de hemoderivados, das quais 998 foram reservadas
e 125 (12,5%) foram transfundidas. Ao separarmos em especialidade
cirúrgica, encontramos que as maiores taxas de transfusão de CHAD
são nas especialidades de cirurgia vascular (50%), cirurgia torácica
(28,6%), oncologia (13,5%), ortopedia (10%), cirurgia geral (9,1%),
urologia (6,7%) e neurocirurgia (5,7%). Na análise de regressão lo-
gística múltipla, foi possível identificar a correlação da variável he-
moglobina (Hb) prévia (p = 0,026), com índice de correlação beta de
0,30, e ASA (p = 0,006), com índice de correlação beta -0,69.
Conclusões: Nesse estudo, o que mais chama atenção é que a soli-
citação de hemoderivados pelo cirurgião para cirurgias eletivas não
segue um protocolo estabelecido pela instituição, isto é, não obe-
dece a critérios clínicos. Constatou-se que a solicitação de reservas
de sangue para cirurgias eletivas foi feita em número consideravel-
mente superior ao que na realidade foi transfundido, ou seja, ao
que seria objetivamente necessário.
Referência:
1. Hall TC, Pattenden C, Hollobone C, Pollard C, Dennison AR. Blood
transfusion policies in elective general surgery: how to optimi-
se cross-Match-to-Transfusion Ratios. Transfus Med Hemother.
2013;40:27-31.
TLP628 CONDUÇÃO E CONTROLE ANESTÉSICO FRENTE
AO CENÁRIO DE SANGRAMENTO MACIÇO EM PACIENTE
SUBMETIDA À CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
Ana Luiza Lopes Pureza*, Mariana Rodrigues Potting,
Viviana Ugenti
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil
Introdução: Pacientes com hemorragia maciça possuem eleva-
da mortalidade perioperatória e representam um desafio para o
anestesiologista. O reconhecimento precoce do cenário de hemo-
transfusão maciça, o início da reposição volêmica e a correção
de fatores agravantes da coagulopatia, bem como a comunicação
eficiente com o setor de hemoterapia para iniciar a hemotransfu-
são são fatores essenciais para otimizar o tratamento e diminuir
a mortalidade.
Relato de caso: R.M.N., sexo feminino, 36 anos, IMC 17,5 kg/
m², HAS, IRC com transplante renal prévio e perda do enxerto,
hemodiálise realizada por 18 anos, porém em falência de acesso
venoso. Confecção prévia de colar cervical com prótese de PTFE
para hemodiálise sem sucesso. A paciente estava internada por
infecção no sítio de acesso do colar cervical e, após retirada da
prótese de PTFE, formou-se um pseudoaneurisma volumoso de
artéria axilar E. A paciente evoluiu com rotura súbita do pseu-
doaneurisma e sangramento arterial vultuoso, sendo levada às
pressas para o centro cirúrgico sob compressão mecânica do sítio
de sangramento. Ato anestésico: indução anestésica em sequência
rápida com fentanil, etomidato e rocurônio, seguida de intuba-
ção orotraqueal. Punção de veia femoral e de artéria radial para
instalação de linha arterial. Evoluiu para choque hipovolêmico e
a ressuscitação volêmica foi prontamente iniciada, o protocolo
de transfusão maciça acionado e corrigidas a hipocalcemia e aci-
dose, simultaneamente às medidas de controle dos danos. Após
60 minutos de cirurgia, o sangramento foi controlado e o quadro
clínico se estabilizou; o procedimento foi, então, conduzido sem
intercorrências e a paciente encaminhada ao CTI, intubada, com
infusão de noradrenalina 0,1 mcg/kg/min.
Discussão: O manuseio do paciente em franco sangramento é com-
plexo e envolve um conjunto de medidas que visam a diminuir os
danos, corrigir a coagulopatia e melhorar a condição orgânica do
paciente. O tratamento adequado envolve o pronto reconhecimento
da gravidade do caso, o início precoce da terapia, equipe multidis-
ciplinar treinada e a implementação de protocolo de hemotransfu-
são maciça para o bom resultado e diminuição de mortalidade do
paciente.
Referência:
1. Riskin DJ, Tsai TC, Riskin L, et al. Massive transfusion protocols:
the role of aggressive resuscitation versus product ratio in mor-
tality reduction. J Am Coll Surg 2009;2:198-205.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S261
TLO656 CONDUTA ANESTÉSICA APÓS LESÃO INADVERTIDA
DE VEIA INOMINADA DURANTE TIREOIDECTOMIA TOTAL
COM ESVAZIAMENTO CERVICAL EM PACIENTE TESTEMUNHA
DE JEOVÁ
Francisco Morato Dias Abreu*, Fernando Cássio do Prado Silva,
Luiz Gustavo de Menezes Rodrigues, João Paulo Jordão Pontes,
Nubia Rodrigues Batista, Amanda Corrêa Vidica
CET Hospital Santa Genoveva, Uberlândia, MG, Brasil
Introdução: Em pacientes testemunhas de Jeová (TJ), sangramentos
volumosos e inesperados em cirurgias eletivas podem despertar o di-
lema ético da realização ou não de hemotransfusão. Isso pode exigir
uma rápida tomada de decisão que tem como base princípios morais,
bioéticos e aspectos jurídicos. O uso de cell saver pode diminuir a
necessidade de hemotransfusões e é aceito por esses pacientes.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 37 anos, 65 kg, estado
físico P1, TJ, foi submetida à anestesia geral para tireoidectomia
total e esvaziamento cervical radical devido à neoplasia maligna de
tireoide. Além de monitorização convencional, foi utilizado monitor
de índice bispectral. Foi instalado acesso venoso periférico 20G no
membro superior esquerdo. Na indução anestésica, foram adminis-
trados propofol 130 mg, sulfentanila 50 mcg, rocurônio 30 mg e lido-
caína sem vasoconstritor 70 mg. Na manutenção, utilizou-se propofol
em infusão alvo-controlada e remifentanil em infusão contínua. Du-
rante a dissecção do compartimento cervical V-B à direita, ocorreu
súbito sangramento volumoso, rapidamente estancado manualmente
pelo cirurgião. Devido à suspeita de lesão de veia inominada, foi
acionada a equipe de cirurgia cardíaca, que realizou esternotomia
parcial para abordagem do sangramento. Neste momento, a moni-
torização foi complementada com a instalação de pressão arterial
invasiva e foi obtido acesso venoso central em veia subclávia direita.
Devido às restrições da paciente quanto à transfusão de hemocom-
ponentes e à possibilidade de maiores sangramentos, foi instalado
equipamento de cell saver. Durante a esternotomia e o reparo da
lesão vascular, a paciente apresentou maior tendência à hipotensão
arterial, mas respondeu bem à infusão de cristaloides e ao uso de
metaraminol em bólus de 0,5 mg. Após reparo vascular, 200 mL de
sangue processado com o cell saver foram infundidos na paciente.
Optou-se por continuar o esvaziamento cervical, que ocorreu sem
outras intercorrências. O tempo cirúrgico total foi de 7 horas e logo
após a paciente despertou, manteve-se hemodinamicamente estável
e foi acompanhada até a unidade de terapia intensiva.
Discussão: Há evidências de que o uso de cell saver diminui a fre-
quência de hemotransfusões intraoperatórias. Este dispositivo tam-
bém pode estar relacionado à redução de complicações associadas
à hemotransfusão. Uma das mais importantes aplicações se refere
aos pacientes TJ. A disponibilidade do uso de cell saver pode ser
uma solução para esses pacientes quando ocorrem sangramentos
intraoperatórios volumosos e inesperados.
Referências:
1. de França ISX, Baptista RS, Brito VRS. Dilemas éticos na hemo-
transfusão em testemunhas de Jeová: uma análise jurídico-bioé-
tica. Acta Paul Enferm. 2008;21:498-503.
2. Côté CL, Yip AM, MacLeod JB, et al. Efficacy of intraoperative
cell salvage in decreasing perioperative blood transfusion rates
in first time cardiac surgery patients: a retrospective study. Can
J Surg. 2016;59:330-6.
TLO139 CONTROLE DE DANO EM SANGRAMENTO MACIÇO
DURANTE CIRURGIA GINECOLÓGICA
Camila Calderoni Fraga*, Iuri Eleuterio, Daniel de Souza Gonçalves,
Pedro Alexandre A.G.L. Loureiro, Rodrigo Pereira Diaz André,
Viviana Ugenti
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A ressuscitação volêmica, a prevenção da coagulopatia
associada ao sangramento agudo e a decisão de se acionar o pro-
tocolo de transfusão maciça estão entre os maiores desafios que o
anestesista se depara na sala de cirurgia. Houve uma mudança no
paradigma de tratamento, priorizando o uso de hemocomponentes
em detrimento de grandes volumes de cristaloides.
Relato de caso: RMR, sexo feminino, 47 anos, com diagnóstico de
massa anexial (8,4 × 8,1 cm), é admitida pelo serviço de ginecologia
para realização de laparotomia exploradora. Foram instalados aces-
sos venosos periféricos, iniciada monitorização básica para realiza-
ção de anestesia geral balanceada e passagem do cateter peridural
para controle da dor. Foram administrados propofol, rocurônio e
fentanil, e sevoflurano a 1-2% para manutenção da anestesia. Após a
indução, houve episódio de hipotensão persistente, necessitando de
doses repetidas de vasopressores e infusão contínua de fenilefrina
na dose de 0,1-1 mcg/kg/min, com estabilização. Durante a res-
secção da massa pélvica, houve lesão da veia ilíaca comum direita,
choque hipovolêmico devido ao sangramento súbito, de difícil con-
trole, e foi chamada a cirurgia vascular. Foi iniciada ressuscitação
volêmica com cristaloides e acionado o banco de sangue com alerta
de transfusão maciça. Foram infundidos inicialmente 3 concentra-
dos de hemácia e, em seguida, 6 concentrados de hemácias, 4 plas-
mas e 1 pool de plaquetas, seguindo o protocolo do hospital (2:1:1).
Devido à dificuldade em cessar o sangramento, a paciente evoluiu
com PCR em AESP, e ressuscitada com RCE em 2 minutos. Seguiram-
se outras 6 paradas cardíacas em AESP que degeneraram em assisto-
lia. Óbito foi registrado após 290 minutos da incisão cirúrgica. GSA
demonstraram queda progressiva de hemoglobina, hiperlactatemia,
hipocalcemia e acidose metabólica grave.
Discussão: A combinação das técnicas de hipotensão permissiva, rea-
nimação hemostática e controle do sangramento cirúrgico são pila-
res da ressuscitação de controle de danos, objetivando-se evitar a
perpetuação da tríade letal: hipotermia, acidose e coagulopatia. A
utilização de cristaloides nesse contexto deve ser feita com parci-
mônia, uma vez que grandes volumes podem ocasionar aumento da
pressão hidrostática, coagulopatia dilucional e agravar a hipotermia.
Evidencia-se a necessidade da pronta comunicação entre o aneste-
siologista e a hemoterapia diante de um cenário inesperado de he-
morragia intraoperatória de grande porte. A administração precoce
de hemocomponentes, seguindo o protocolo de transfusão maciça, é
necessária para restaurar a coagulação e perfusão tecidual.
Referências:
1. Pohlman TH, Walsh M, Aversa J, Hutchison EM, Olsen KP, Reed RL.
Damage control resuscitation. Blood Reviews. 2015;29:251-62.
2. Jacob CM, Kumar P. The challenge in management of hemor-
rhagic shock in trauma. Medical Journal Armed Forces India.
2014;70:163-9.
TLO443 HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA EM PACIENTE
TESTEMUNHA DE JEOVÁ SUBMETIDO À ARTRODESE DE
COLUNA TORACOLOMBAR VIA POSTERIOR
Marina Bishop Brito Rebellato*, Patrícia Constantini Kreling,
William Jaramillo Orozco, Fernando Piratelo
Hospital Universitário Cajuru, Curitiba, PR, Brasil
Introdução: A transfusão autóloga utiliza sangue do próprio pacien-
te para reposição de perdas durante procedimento cirúrgico e pode
ser realizado por diferentes.
Métodos: 1) Doação prévia; 2) transfusão de sangue coletado no
campo cirúrgico, o lavado de hemácias (com cell saver); 3) hemodi-
luição normovolêmica aguda; e 4) recuperação de perdas pós-ope-
ratórias. Em pacientes testemunhas de Jeová, que não aceitam
receber transfusão sanguínea homóloga, torna-se uma opção para
manutenção da homeostase intra e pós-operatória.
Relato de caso: K.A., 15 anos, submetido à artrodese de coluna
toracolombar, 12 níveis, sob anestesia geral venosa total com pro-
S262 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
pofol, remifentanil e cisatracúrio, família testemunha de Jeová. Re-
alizada hemodiluição normovolêmica aguda com retirada de volume
sanguíneo pela artéria radial, conforme fórmula de Gross, permitin-
do um hematócrito de 30% e concomitante infusão de soro fisioló-
gico 0,9% e solução de ringer com lactato em igual proporção, com
volume total de três vezes o volume total extraído somado à repo-
sição volêmica para reposição de perdas decorrentes do jejum pré-
‑operatório calculado pela fórmula de Holliday. Também optou-se,
simultaneamente, pela captação de hemoderivados do campo ci-
rúrgico. Controlados parâmetros hemodinâmicos (PAM invasiva, FC,
capnografia, diurese) e laboratoriais (hemoglobina, hematócrito,
eletrólitos, lactato e gasometria) pré, intraoperatórios — pré e pós-
transfusão — e pós-operatórios. Valor da hemoglobina pré-opera-
tória: 16,6; hematócrito: 47,4%. Não houve instabilidade hemo-
dinâmica. Perda sanguínea estimada de 1300 mL. Transfundidos o
volume total retirado pelo protocolo de hemodiluição normovolêmi-
ca e o lavado de hemácias obtido pelo cell saver. Paciente foi ex-
tubado na sala cirúrgica. Valor da hemoglobina 12,5 e hematócrito
36,1% pós-operatório. Encaminhado à UTI, com alta após 24 horas.
Discussão: Em respeito às crenças e autonomia do paciente e famí-
lia, em que há recusa em receber transfusão sanguínea heteróloga,
a transfusão autóloga é uma ferramenta eficaz de prevenção de
complicações decorrentes de anemia e perda volêmica em cirurgia
de grande porte, como a realizada, em paciente previamente hígido
e com valores hematimétricos dentro dos limites da normalidade.
A estratégia também pode ser usada para evitar ou reduzir possí-
veis complicações e/ou efeitos adversos da transfusão homóloga de
hemoderivados como transmissão de doenças infectocontagiosas,
aloimunização a antígenos eritrocitários e leucoplaquetários, rea-
ções hemolítica, reação enxerto versus hospedeiro, entre outras.
Referências:
1. Oliveira GS, Tenório SB, Cumino DO, et al. Hemodiluição normo-
volêmica aguda em crianças submetidas a artrodese de coluna
vertebral pela via posterior. Rev Bras Anestesiol. 2004;54:84-90.
2. Vanderline ES, Heal JM, Blumberg N. Autologous transfusions.
BMJ. 2002;324:772-5.
TLO705 INDICAÇÃO DE PREPARO HEMOTERÁPICO NO
HOSPITAL SÃO PAULO (EPM/UNIFESP) A PARTIR DO
CÁLCULO DO ÍNDICE DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS
Luiz Fernando dos Reis Falcão, Carolina Baeta Neves Duarte Ferreira,
Roberto Giannini Macedo*
Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São
Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: O índice de pacientes transfundidos (IPT)
é calculado através da relação entre o número de pacientes trans-
fundidos para determinado procedimento e o número total do mes-
mo no serviço médico estudado. O IPT é exclusivo para cada serviço,
sendo sua importância relacionada à sua capacidade de orientação
quanto à conduta a ser tomada: preparo da bolsa de sangue (IPT >
10%); realização apenas da tipagem sanguínea (IPT entre 1 e 10%);
sem tipagem sanguínea ou reserva (IPT < 1%). A determinação do IPT
torna-se relevante para o serviço, pois traz benefícios como redu-
ção de gastos, reserva racional dos hemocomponentes, orientação
ao cirurgião e ao anestesista e organização operacional para reser-
vas. O objetivo principal do presente trabalho foi calcular o IPT para
a cirurgia cardíaca, neurocirurgia, cirurgia torácica, gastrocirurgia,
cirurgia vascular e urologia do Hospital São Paulo/HU da UNIFESP.
Método: Estudo prospectivo realizado entre julho e dezembro de
2016. Foi construído um banco de dados na plataforma Survey
Monkey para preenchimento em tempo real pelos anestesiologistas
e residentes. As seguintes informações foram coletadas: hemoglobi-
na inicial; tempo de cirurgia; especialidade cirúrgica; realização ou
não de transfusão; tipo e quantidade de hemocomponentes trans-
fundidos; e procedimento cirúrgico realizado.
Resultado: A partir desses dados, foi possível identificar as cirurgias
que necessitam de preparo da bolsa de sangue no pré-operatório,
tais como cardiopatia congênita + válvula (IPT 100%), troca valvar
(IPT 83%), prostatectomia (IPT 42%), ponte aortobilíaca (IPT 40%),
decorticação pulmonar (IPT 33,3%) e tumores cerebrais (IPT 28,5%).
A cirurgia de endarterectomia de carótida foi classificada com IPT
de 7,6%, ou seja, necessidade apenas de tipagem sanguínea. As
demais cirurgias, tais como retossigmoidectomia, gastrectomia,
lobectomia hepática, revascularização do miocárdio, nefrectomia
total, nefrolitotripsia percutânea, pneumectomia, lobectomia e tu-
mor selar apresentaram IPT < 1%.
Conclusão: A partir dos resultados apresentados já é possível ob-
servar procedimentos onde há necessidade de reserva de sangue.
Cirurgias que apresentam valores baixos de IPT exigem um número
amostral maior. Contudo, é possível observar uma tendência dos
dados, chamando atenção para procedimentos da gastrocirurgia,
urologia e vascular, os quais são procedimentos de médio/grande
porte, porém com IPT menor de 1%, o que não indica nem a tipagem
sanguínea do paciente.
Referência:
1. Friedman BA, Oberman HA, Chadwick AR, Kingdon KI. The maxi-
mum surgical blood order schedule and surgical blood use in the
United States. Transfusion. 1976;16:380-7.
TLP766 MANEJO PERIOPERATÓRIO DE PACIENTE
COM ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA E DOENÇA DE VON
WILLEBRAND
Mariane Molina Rodrigues de Oliveira*, Thaís Carlos de Souza,
Marcelo Pena Moreira de Oliveira, Karen Amaral Faria,
Bruno Serra Guida
Hospital Pasteur, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: A doença de von Willebrand é secundária à mutação
do cromossomo XII e caracterizada por deficiência quantitativa
e qualitativa do fator de von Willebrand (FVW), envolvido na he-
mostasia primária. A esferocitose hereditária (EH) é uma anemia
hemolítica causada por defeito na membrana dos eritrócitos, com
forma característica esférica, mais suscetível à hemólise. A coexis-
tência das comorbidades representará menor reserva eritropoiética
e maior risco de hemorragia. Existe um questionamento a respeito
da segurança na realização de bloqueio espinhal em pacientes com
desordens hemorrágicas.
Relato de caso: Sexo masculino, 23 anos, portador de EH e deficiên-
cia do FVW tipo I, candidato à esplenectomia convencional. Em uso
de ácido folínico, sem outras comorbidades ou cirurgias prévias. CF
7-8 METS, incapaz de realizar atividades esportivas competitivas.
Exames mostraram Hb 11 mg/dL, reticulócitos 4%, plaq 200.000
mm3, bilirrubina indireta 1,3, TAP e PTT normais, teste de Duke
3 minutos. Acompanhamento hematológico regular. Risco cirúrgico
Asa II. Reservado 02 ui de hemácias, 02 ui de plasma e vaga em
UTI. Monitorização com cardioscópio, pressão arterial não invasiva
e oximetria de pulso. PA 140 × 80 mmHg, FC 93 bpm, Sat O2 97%.
Venóclise com dois jelcos 16G. Aquecimento com manta térmica.
Infusão venosa de midazolam 7 mg. Peridural com agulha Tuohy 18G
e colocação de cateter em T9-T10. Pré-oxigenação com O2 a 100%,
injeção de fentanil 250 mg, propofol 120 mg e atracúrio 30 mg.
Intubação orotraqueal com tubo 8,0. Hipnose com sevoflurano a 2%.
Injeção de lidocaína 1% 6 mL pelo cateter peridural (CP). Analgesia
com dipirona 2 g e morfina 2 mg pelo CP. Infusão de 1500 mL de rin-
ger com lactato. Procedimento sem intercorrências, sangramento
estimado em 450 mL. Tempo total de 1:30 minutos. Após extubação
orotraqueal, foi encaminhado ao CTI. No 1º dia de pós-operatório,
não apresentou queixas álgicas. Exames: Hb 10 mg/dL, plaquetas,
TAP e PTT normais. Foi retirado o CP, sem ocorrência de sangramen-
to anormal. Recebeu alta após 2 dias.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S263
Discussão: As doenças hematológicas, como a deficiência do FVW e
a EH, têm implicações cirúrgicas e devem ser do conhecimento do
médico anestesiologista. O tipo I parece ter benefício ao uso profi-
lático da desmopressina (DDAVP).2 O hemocomponente de escolha
em casos de sangramento ativo é o fator VIII e FVW, não disponíveis
no nosso hospital. A anemia na EH é agravada por infecções, tendo
suma importância esta investigação. Existem poucos relatos de blo-
queio espinhal nesse perfil de pacientes. Uma revisão proposta por
Hara et al.1 não encontrou complicações descritas, mas sugere o uso
profilático do DDAVP e a retirada precoce do cateter. Nosso paciente
teve um sangramento acima do esperado para a cirurgia proposta,
entretanto, sem repercussões perioperatórias.
Referência:
1. Hara K, Kishi N, Sata T. Considerations for epidural anesthe-
sia in a patient with type 1 von Willebrand disease. J Anesth.
2009;23:597-600.
TLO245 REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE DO
USO DO ÁCIDO TRANEXÂMICO PARA REDUÇÃO DE
SANGRAMENTO EM CIRURGIAS DE PRÓSTATA
Getúlio Rodrigues de Oliveira Filho, Bárbara Thomé Cavalheiro,
Marcelo Arent Longo*
Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago,
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis, SC,
Brasil
Justificativa: O câncer de próstata e a hiperplasia prostática benig-
na têm incidência aumentada com o envelhecimento populacional.
O tratamento mais eficaz é a prostatectomia radical e a ressecção
transuretral da próstata, respectivamente, as quais têm como com-
plicação o sangramento perioperatório. Com o objetivo de reduzir
a perda sanguínea, uma das abordagens inclui o uso do ácido trane-
xâmico (ATX), análogo sintético da lisina que bloqueia a fibrinólise,
uma das principais causas de sangramento em cirurgias prostáticas.
Estudos demonstram que o ATX é eficaz na redução da perda sanguí-
nea e necessidade de transfusão em cirurgias cardíacas, ortopédicas
e ginecológicas. Já em cirurgias prostáticas, os resultados são con-
flitantes, não sendo clara sua eficácia e segurança.
Objetivos: Determinar se há diferenças entre o ATX versus place-
bo em termos de perda sanguínea intraoperatória, necessidade de
transfusão e prevalência de trombose venosa profunda (TVP).
Métodos: Estudos comparativos e ensaios controlados randomizados
foram pesquisados nas bases de dados Medline, Cochrane e EBSCO,
sem limite de datas, utilizando os seguintes termos e suas combina-
ções: “tranexamic acid”, “TXA”, “prostatectomy”, “transurethral
resection of the prostate”, “TURP”. Os estudos encontrados foram
classificados quanto ao risco de vieses e à qualidade da evidência.
Dados heterogêneos (teste Q de Cochran com valor p < 0,1) foram
avaliados pelo modelo de efeitos aleatórios e quantificados pelo
índice I2. Para dados homogêneos (p ≥ 0,1), utilizou-se o modelo
de efeitos fixos. Análises de sensibilidade foram conduzidas para
identificar a fonte de heterogeneidade, eliminando um estudo por
vez e recalculando a medida de efeito. Também foram planejadas
análises de sensibilidade somente com estudos de alta qualidade
metodológica e análises de subgrupo comparando o tipo de cirurgia,
dose e modo de administração do ATX. As análises estatísticas foram
realizadas no software RevMan 5.3.
Resultado: Seis estudos comparativos foram incluídos nas metaná-
lises. Os resultados são apresentados como diferença média padro-
nizada (DMP) ou risco relativo (RR) e seus respectivos intervalos de
95% de confiança (IC 95%). A perda sanguínea estimada e a taxa de
transfusão sanguínea foram menores nos pacientes que receberam
ácido tranexâmico, com DMP de -2,06 (IC 95% = -3,07; -1,04; I2 =
97%) e RR de 0,64 (IC 95% = 0,48; 0,85; I2 = 0%). A prevalência de TVP
não diferiu entre os grupos (RR = 0,49; IC 95% = 0,12; 1,93; I2 = 0%).
Conclusão: O ATX reduziu a perda sanguínea intraoperatória e a ne-
cessidade de transfusão, sem aumentar o risco de TVP em cirurgias
da próstata. Devido ao número limitado de trabalhos e à heteroge-
neidade dos resultados, são necessários mais estudos controlados de
alta qualidade para confirmar esses achados.
Referência:
1. Nielsen JD, Gram J, Holm-Nielsen A, et al. Post-operative blood
loss after transurethral prostatectomy is dependent on in situ
fibrinolysis. Br J Urol. 1997;80:889-93.
TLO520 USO DE RECUPERAÇÃO INTRAOPERATÓRIA DE
SANGUE EM CIRURGIAS DE EMERGÊNCIA: SÉRIE DE CASOS
Jamille Ferreira Leandro*, Luciana Maria de Barros Carlos,
Danielle Maia Holanda Dumaresq, Velma Dias do nascimento,
Roberto César Pontes Ibiapina
Instituto Doutor José Frota, Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: O trauma é a principal causa de morte em pessoas com
idade inferior a 45 anos, sendo a hemorragia responsável por 30 a
40% dos casos. A transfusão de sangue é indicada precocemente no
tratamento do quadro hemorrágico grave. A recuperação intraope-
ratória de sangue (RIOS) tem como técnica a aspiração do sangue
perdido no campo cirúrgico, lavagem e reinfusão do volume recu-
perado no paciente. No entanto, essa técnica tem dificuldades e
limitações em situações de emergência.
Descrição da série de casos: Após a instituição de protocolo de trans-
fusão maciça em hospital referência em trauma, tem-se identificado
pacientes com potencial quadro de hemorragia grave. Entre as medi-
das utilizadas no tratamento destes pacientes, tem-se utilizado a RIOS
em casos selecionados. Desde novembro de 2016, foram registrados 6
casos em que foi utilizado a RIOS como método alternativo e comple-
mentar à transfusão alogênica de concentrado de hemácias. Em todos
os casos, os pacientes eram do sexo masculino, com idade entre 16 e
32 anos. Três casos foram decorrentes de politraumatismo, e os outros
três casos ocasionados por perfuração por arma de fogo na região
torácica, dois deles também em abdome. A quantidade de hemácias
recuperada variou entre 02 (500 mL) e 04 (1034 mL) concentrados de
hemácias, com uma média de recuperação (752 mL) correspondente
a 3 concentrados de hemácias por procedimento. O maior volume
recuperado foi decorrente de uma perfuração por arma de fogo no
tórax, em que de 1209 mL de sangue processados pelo equipamento
de RIOS, 1034 mL foram transfundidos, tendo o paciente apresentado
hemoglobina pós-transfusional de 12,7 mg/dL, sem transfusão de con-
centrado de hemácias alogênicas ou outros hemocomponentes na sala
de operação. Três dos seis pacientes não necessitaram de transfusão
de concentrado de hemácias no intraoperatório.
Discussão: A RIOS é uma forma de transfusão autóloga que, quan-
do comparada à transfusão alogênica, tem como vantagens possível
maior capacidade carreadora de oxigênio e morfologia preservada,
menor risco de transmissão de doenças, menor consumo de bolsas
de concentrado de hemácias provenientes de doações, alternativa a
pacientes que recusam transfusão de sangue alogênico. No entanto,
deve-se ter ciência das contraindicações relativas associadas ao uso
do cell saver, entre elas a contaminação bacteriana, esta bastante
relacionada às limitações do seu uso no trauma abdominal, sendo
imperativa a confirmação de ausência de lesão de alça intestinal
para a reinfusão do sangue com maior segurança.
Referências:
1. Kauvar DS, Lefering R, Wade CE. Impact of hemorrhage on
trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presen-
tations, and therapeutic considerations. J Trauma. 2006;60 (6
suppl):S3-11.
2. Li J, Sun SL, Tian JH, Yang K, Liu R. Cell salvage in emergen-
cy trauma surgery (Review). Cochrane Database Syst Rev.
2015;1:CD007379.
S264 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
LIX) Educação e Pesquisa
TLO406 AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO DOS MÉDICOS
RESIDENTES SOBRE JEJUM PRÉ-OPERATÓRIO EM
CRIANÇAS
Maíra Fernandes Gonçales, Carolina Lima Moura,
Fernanda Bourroul Villela Pedras, Débora de Oliveira Cumino,
Lígia Andrade da Silva Telles Mathias, Tamara Eiko Sakamoto*
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP), São
Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: A finalidade do jejum pré-operatório é
evitar broncoaspiração durante anestesia geral. Preconiza-se jejum
de 2 horas para líquidos sem resíduos, 4 horas para leite materno,
6 horas para fórmula infantil, leite não humano e refeições leves
e 8 horas para refeições completas. Esta informação, transmitida
de forma equivocada, pode dificultar a adesão ao jejum adequado.
O objetivo foi avaliar o conhecimento dos médicos residentes das
áreas cirúrgicas e da anestesiologia sobre jejum pré-operatório por
meio de questionário.
Método: Realizado estudo observacional transversal nos centros
cirúrgicos da instituição após autorização do comitê de ética. In-
cluídos 250 residentes da cirurgia geral e pediátrica, da oftalmo-
logia, otorrinolaringologia, anestesiologia e ortopedia. Realizado
questionário com identificação por especialidade, ano de residên-
cia e seis itens (líquidos claros, leite materno, leite animal, fór-
mula infantil, refeição leve e refeição completa) para preencher
o tempo de jejum correto. Analisou-se estatisticamente os dados
coletados com teste qui-quadrado, considerando diferença signi-
ficativa de p < 0,05.
Resultado: Preencheram o questionário 83,2% dos residentes, cor-
respondendo a: cirurgia geral (20,4%); oftalmologia (13,6%); orto-
pedia (16%); otorrinolaringologia (8,8%); anestesiologia (22,4%); e
cirurgia pediátrica (2%). Foram excluídos os 3 autores e 39 ques­
tionários não respondidos. Quanto ao conhecimento de acordo
com a especialidade médica, encontrou-se diferença estatística
significativa em relação ao entendimento sobre jejum para: lí-
quidos claros (p < 0,0001); leite materno (p < 0,0145); fórmu-
la infantil (p = 0,0053); refeição leve (p = 0,0008); e refeição
completa (p = 0,023), com maior índice de acerto na cirurgia
pediátrica e anestesiologia. A refeição completa teve o maior ín-
dice de acerto, com mais de 50% em cada ano de residência das
especialidades, exceto no grupo do primeiro ano de otorrinolarin-
gologia (33,33%). Os residentes da cirurgia pediátrica apresenta-
ram os maiores índices de acerto, com 100% no grupo do terceiro
ano para todos os tipos de alimento. Grande parte dos médicos
pesquisados não sabe o significado de refeições leves e líquidos
claros sem resíduos, sendo este o de maior índice de erro (90,91%
na otorrinolaringologia).
Conclusões: Os médicos residentes da anestesiologia exibiram
maior conhecimento sobre jejum pré-operatório em crianças quan-
do comparados às outras especialidades, exceto à cirurgia pediátri-
ca. Os residentes das demais especialidades apresentaram significa-
tivo deficit no conhecimento sobre o tema.
Referências:
1. Cantellow S, Lightfoot J, Bould H, et al. Parents’ understanding
of and compliance with fasting instruction for pediatric day case
surgery. Paediatr Anaesth. 2012;22:897-900.
2. Kushnir J, Djerassi R, Sofer T, et al. Threat perception, anxiety
and noncompliance with preoperative fasting instructions among
mothers of children attending elective same day surgery. J Pe-
diatr Surg. 2015;50:869-74.
TLO975 EDUCAÇÃO EM SERVIÇO DOS PROFISSIONAIS
NO CENTRO CIRÚRGICO DE UMA MATERNIDADE-ESCOLA
UTILIZANDO METODOLOGIA ATIVA DE APRENDIZAGEM
Josenilia Maria Alves Gomes, Eugenie Desirèe Rabelo Néri Viana,
Alessandra Cavaignac Machado, Emeline Moura Lopes,
Paula Daiane Silva de Souza, Cláudia Regina Fernandes*
Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC), Universidade
Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, CE, Brasil
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH), Brasília, DF,
Brasil
Introdução: Cerca de 50% de todos os eventos adversos ocorrem no
centro cirúrgico, sendo relacionados com a cirurgia e anestesia. Es-
tima-se que, no mundo, cerca de 7 milhões de pacientes cirúrgicos
sofrem complicações significativas a cada ano e 1 milhão morrem
durante ou imediatamente após a cirurgia. Alterar este cenário é
fundamental e demanda mudança de cultura organizacional através
da educação pela reflexão da prática, que proporciona a integração
de novos modelos pelos trabalhadores em serviço. Este trabalho
visa a apresentar a experiência de implantação de um programa de
educação permanente em serviço utilizando a problematização em
uma maternidade escola federal.
Método: O tempo exíguo é uma característica marcante dos profissio-
nais que trabalham no ambiente cirúrgico. Assim, visando a atingir o
maior número de profissionais, o conteúdo foi dividido em 2 módulos,
inseridos nos turnos de trabalho e repetidos manhã, tarde e noite por
uma semana. Em cada encontro foram formados pequenos subgrupos
de seis pessoas e o tempo foi dividido em tarefas conduzidas pelos
facilitadores: 1) análise do caso; 2) apresentação da síntese de cada
grupo; 3) síntese da síntese; 4) avaliação da atividade. O módulo 1
trabalhou em, como objetivos gerais, reconhecer a cultura de segu-
rança como uma questão transversal e multiprofissional e desenvol-
ver a necessidade de notificar adequadamente e sempre. No módulo
2, foram apresentadas propostas para o cumprimento dos 10 objeti-
vos para cirurgia segura. Foram envolvidos 95 profissionais.
Resultado: A avaliação quantitativa demonstrou que 55,6% (n = 50)
considerou o método excelente; 40% (n = 36), bom; 1,1% (n = 1),
regular; e 1,1% (n = 1), muito ruim.
Conclusão: A problematização e reflexão da prática produzem en-
volvimento real do aprendiz com os protocolos e as práticas seguras
e pode facilitar a incorporação dessas no cotidiano do serviço.
Referência:
1. Mitre SM, Siqueira-Batista R, Girardi-de-Mendonça JM, et al. Mé-
todos ativas de ensino-aprendizagem na formação profissional
em saúde: debates atuais. Ciênc. saúde coletiva. 2008, 13:(su-
ppl.2); 2133-44.
LX) Qualidade e Segurança
TLO179 A EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL AOS RESÍDUOS
DE GASES ANESTÉSICOS INDUZ DANOS NO GENOMA E
INFLAMAÇÃO EM MÉDICOS RESIDENTES?
Marcelio Flavio Piccolo de Farias*, Gabriele Samara Garcia da Silva,
Lorena Mendes de Carvalho Lucio, Nayara M. de Arruda,
Mariana G. Braz, Leandro Gobbo Braz
CET/SBA do Departamento de Anestesiologia, Faculdade de
Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de
Mesquita Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: Sabe-se que existem riscos à saúde em
profissionais expostos aos resíduos de gases anestésicos (RGA).
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S265
Contudo, pouco ainda é conhecido em relação aos possíveis efeitos
genéticos e imunológicos frente à exposição aos RGA em médicos
residentes. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar danos no
genoma e estado inflamatório em médicos expostos aos RGA no final
da residência médica.
Método: O estudo foi conduzido em hospital terciário universitário,
após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e do Registro Brasi-
leiro de Ensaios Clínicos. Sessenta e três médicos residentes foram
alocados em dois grupos: exposto ao isoflurano, sevoflurano e óxido
nitroso (residência em anestesiologia e cirurgia, n = 32) e controle
(residência em clínica médica, n = 31). Todos responderam a um
questionário e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Escla-
recido. Excluíram-se indivíduos com doenças, gestantes, fumantes,
etilistas, os que faziam uso de medicações e os que estavam em
vigência de infecção. Coletas de amostras de sangue venoso foram
coletadas em tubos com anticoagulante EDTA de ambos os grupos.
Todas as amostras foram previamente codificadas, protegidas da luz
e processadas imediatamente. Avaliaram-se os danos genéticos em
linfócitos pelo teste do cometa e a interleucina pró-inflamatória
IL-17A plasmática por citometria de fluxo. Considerou-se estatisti-
camente significativo o valor de p < 5%.
Resultado: Não houve diferença significativa em relação aos dados
demográficos entre os grupos. Detectou-se aumento de danos basais
no DNA (p = 0,01) e maior concentração de IL-17A (p = 0,03) no gru-
po exposto em relação ao grupo controle.
Conclusões: A exposição ocupacional aos anestésicos induz a danos
no genoma e inflamação em médicos no final da residência médica
em anestesiologia e cirurgia. Portanto, este estudo mostra que es-
ses profissionais já apresentam alterações genômicas e no estado in-
flamatório, os quais podem ter efeito deletério ao longo do tempo,
o que reforça a urgência e importância do biomonitoramento, assim
como da diminuição da exposição aos RGA.
TLO720 ANESTESIA EM ADULTO JOVEM COM HISTÓRICO
FAMILIAR DE HIPERTERMIA MALIGNA: RELATO DE CASO
Luciana Andrade Rezende*, Luana Magalhães Bernardo,
Káren Brandão de Barros, Fernanda de Faria Mariano,
Waldo Sapucaia Roland, Daniel Câmara de Rezende
Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução: Hipertermia maligna (HM) é uma síndrome farmacoge-
nética hereditária dominante rara em que indivíduos geneticamente
suscetíveis respondem à administração de anestésicos inalatórios
e bloqueadores neuromusculares despolarizantes com hipertermia,
taquicardia, acidose, rigidez muscular esquelética e hipermetabo-
lismo acentuado, podendo ser fatal.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 19 anos, 51 kg, ASA 1,
nega alergias ou cirurgias prévias, relata que o irmão apresentou
episódio inicial de hipertermia maligna durante procedimento ci-
rúrgico, sendo considerada vulnerável à HM durante septoplastia. O
sistema de ventilação foi lavado por 24 horas para que ficasse livre
de anestésicos voláteis. A temperatura ambiente foi mantida mais
baixa, havia soluções intravenosas geladas, gelo e dantrolene dispo-
níveis na sala. Foi retirada do kit anestésico a succinilcolina. Com a
paciente monitorizada com oximetria de pulso, PNI, ECG, ETCO2 e
temperatura, prosseguiu-se com a indução anestésica com fentanil,
propofol, cisatracúrio e intubação orotraqueal, sendo optado por
anestesia venosa total. Permaneceu estável durante o procedimen-
to, com temperatura de 36,6-36,8ºC. Findada a cirurgia, foi extuba-
da e transferida para a sala de recuperação, onde foi observada por
4 horas. Evoluiu sem intercorrências, recebendo alta hospitalar em
bom estado geral no 2º DPO.
Discussão: Na fase inicial, podem estar presentes sinais como
aumento da ETCO2, hipertermia, taquicardia, acidose mista, es-
pasmo de masseter, hipercalemia e PCR súbita. Também podem
manifestar de forma mais tardia cianose, rabdomiólise, insufici-
ência renal aguda, hipercalemia e hipercalcemia, lactacidemia
e aumento de CPK. Nas anestesias de pacientes com fatores de
risco ou sabidamente portadores da síndrome, é necessária pre-
paração adequada da sala de operação e da equipe assistente.
Quanto ao aparelho de anestesia, é preciso retirar vaporizadores,
trocar a cal do canister, manter passagem de fluxo de O2 a 10 L/
min durante 10 minutos, instalar novo circuito e trocar a bolsa de
ventilação. A anestesia regional deve ser preferida na impossibili-
dade de realizar anestesia geral venosa pura com agentes seguros.
Deve-se ter no ambiente cirúrgico frascos de dantrolene sódico
para o tratamento agudo do quadro e todo o kit de tratamento de
HM disponível na sala de operação. A monitorização do paciente
deve enfatizar o ETCO2 e a temperatura, além de todos os outros
parâmetros preconizados pelo CFM. O pós-anestésico deve conter,
além da monitorização habitual, controle de temperatura e vigi-
lância da ocorrência de contraturas musculares por pelo menos 4
horas. O protocolo de anestesia para esses pacientes deve ser se-
guidos integralmente e o procedimento anestésico deve-se basear
nele para que o paciente esteja no ambiente cirúrgico da forma
mais segura possível.
TLO091 ASPIRAÇÃO DE FRAGMENTOS DE ASPIRADOR
DURANTE PROCEDIMENTO DE EXTUBAÇÃO EM ÉXERESE DE
PAPILOMA DE LARINGE. RELATO DE CASO
Cláudia Rosana Prokopp Acosta, Eduardo Jorge Yamada*,
Eduardo Francisco Mafassioli Corrêa, Vinícius Jacques de Lemos,
Mauricio Vittorello, Alison Menna da Fontoura
CET Manoel Alvarez, Hospital Universitário de Santa Maria
(HUSM), Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa
Maria, RS, Brasil
Introdução: O uso de material inadequado na prática diária anes-
tesiológica pode incorrer em acidentes que acarretarão em conse-
quências danosas ou não ao paciente. Por falta de recursos finan-
ceiros, muitas vezes serão utilizados equipamentos e materiais que,
porquanto não totalmente contraindicados, não são recomendados.
No caso a ser relatado, durante o processo de extubação de proce-
dimento cirúrgico, houve mordedura involuntária na ponta do aspi-
rador com ruptura deste e aspiração de fragmentos de plástico para
vias aéreas inferiores.
Relato de caso: V.S., 59 anos, ASA II (hipertensão, depressão), em
uso de enalapril, omeprazol e fluoxetina com indicação de exérese
de papiloma de laringe. Eletrocardiograma apresentando bradicar-
dia sinusal, atraso da condução pelo ramo direito, sobrecarga atrial
esquerda e sobrecarga ventricular esquerda. Equivalente metabó-
lico maior que 4 METs. Monitorizado com cardioscopia, pressão ar-
terial não invasiva, oxímetro de pulso, capnografia e analisador de
gases. Indução anestésica com remifentanil e propofol em infusão
contínua, suxametônio/cisatracúrio e manutenção com oxigênio/ar
comprimido em ventilação mecânica. Procedimento cirúrgico sem
intercorrências, com duração de aproximadamente 60 minutos. Ao
ser realizada aspiração durante o processo de extubação, ocorreu
uma mordida na ponta do aspirador, com fragmentação da ponta
de plástico e aspiração de pedaços para as vias aéreas inferiores.
Imediatamente foram reiniciadas as bombas de infusão, sendo o pa-
ciente ventilado com oxigênio a 100%, enquanto era completada
a preparação para broncoscopia/esofagogastroscopia. Visualizados
e retirados 5 fragmentos de aspirador presentes na traqueia. Alta
da sala de recuperação pós-anestésica após 6 horas e hospitalar na
tarde do dia seguinte.
Discussão: O uso de materiais inadequados para procedimentos
anestésicos cirúrgicos deve ser desestimulado. O caso descrito acar-
retou em mudança nos materiais utilizados para aspiração de vias
aéreas durante a extubação em todas as salas cirúrgicas do hospital.
S266 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Referências:
1. Rodrigues AJ, Oliveira EQ, Scordamaglio PR, et al. Broncoscopia
flexível como primeira opção para a remoção de corpo estranho
das vias aéreas em adultos. J Bras Pneumol. 2012:38:315-20.
2. Arcoverde LCA, Farias TP, Dias FL, et al.Remoção de corpo es-
tranho de vias aéreas de pacientes adultos traqueostomizados
utilizando broncoscópio flexível: relato de dois casos. Rev Bras
Cir Cabeça Pescoço. 2013;42:228-31.
TLO451 AVALIAÇÃO DA CULTURA DE SEGURANÇA ENTRE
PROFISSIONAIS DO CENTRO CIRÚRGICO DE HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO
Josenilia Maria Alves Gomes, Marta Maria Costa Freitas,
Hudson Felipe Arnou Alves, Cláudia Regina Fernandes*
Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC), Universidade
Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: A falta de segurança nos cuidados de saúde resulta em
expressiva morbidade e mortalidade evitáveis, além de gastos adi-
cionais para o sistema de saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar
a cultura de segurança no ambiente cirúrgico de um hospital uni-
versitário, identificando os pontos críticos que precisam ser traba-
lhados para garantir uma postura dos profissionais envolvidos com a
segurança do paciente cirúrgico.
Método: Estudo observacional, descritivo, do tipo seccional, quan-
titativo, realizado em um hospital universitário do estado do Ceará,
durante os meses de maio a setembro de 2016. A população era a
amostra de conveniência formada pelos profissionais que trabalham
no centro cirúrgico ligados diretamente ao cuidado assistencial.
Para coleta de dados, foi utilizada uma versão validada da adapta-
ção transcultural para o português do questionário Hospital Survey
on Patient Safety Culture (HSOPSC). Foram investigadas as várias
dimensões da cultura de segurança do paciente do HSOPSC. As “áre-
as fortes da segurança do paciente” são aquelas cujos itens escritos
positivamente obtiveram 75% de respostas positivas (“concordo to-
talmente” ou “concordo”).
Resultado: Participaram 81 funcionários, 49,4% masculino, 45,7%
com 1 a 5 anos de trabalho, 47% médicos. Dimensão 1: característi-
cas gerais do centro cirúrgico e do trabalho em equipe mostrou-se
fraco (49%); Dimensão 2: características do supervisor/chefe da uni-
dade (forte, 74%); Dimensão 3: características da comunicação na
unidade (fraco, 48%); Dimensão 4: frequência dos eventos adversos
relatados (fraco, 48%); Dimensão 6: características da instituição e
do trabalho entre as unidades que interagem no processo de cuida-
do (fraco, 40%); Dimensão 7: número de eventos adversos relatados
(nenhum, 64,7%).
Conclusão: Os dados apresentados apontam fragilidade importante
na maioria das dimensões avaliadas no HSOPSC. As duas dimensões
centrais deste questionário para análise da cultura de segurança de
uma instituição são as relacionadas ao relato dos eventos adversos.
Referência:
1. Reis CT, Laguardia J, Martins M, et al. Adaptação transcultural da
versão brasileira do Hospital Survey on Patient Safety Culture:
etapa inicial. Cad Saúde Pública. 2012;28:2199-210.
TLO446 AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA COMUNICAÇÃO NA
FREQUÊNCIA DE RELATO DE EVENTOS ADVERSOS ENTRE
PROFISSIONAIS DE SAÚDE NO CENTRO CIRÚRGICO DE
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
Josenilia Maria Alves Gomes, Marta Maria Costa Freitas ,
Hudson Felipe Arnou Alves , Cláudia Regina Fernandes *
Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC), Universidade
Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: A segurança do paciente depende invariavelmente de
uma boa comunicação entre os profissionais e áreas. Esta deve ser
precisa, completa, sem ambiguidade e compreendida por todos. A
efetividade da comunicação reduz a ocorrência de erros e resulta
na melhoria da segurança do paciente. A comunicação ineficaz está
entre as causas-raízes de mais de 70% dos erros na assistência. O
objetivo foi avaliar a eficiência do processo de comunicação e inci-
dência de relato de eventos adversos entre profissionais no centro
cirúrgico de um hospital universitário.
Método: Estudo descritivo, quantitativo. Coleta realizada entre
março a outubro de 2016 no centro cirúrgico, utilizando questioná-
rio com questões estruturadas contendo afirmativas categorizadas
em escala de Likert para investigação das variáveis comunicação e
relato de eventos adversos no contexto da cultura de segurança do
paciente. As respostas foram apresentadas em forma de percentual.
Resultado: Quando questionados se os profissionais recebem infor-
mação sobre mudanças implementadas a partir dos relatórios de
eventos adversos, 34,6% dos entrevistados afirmaram que às vezes;
22,2% consideraram que a informação sempre os atinge; enquan-
to apenas 14,8% referem que nunca recebem informações sobre as
mudanças. Por outro lado, 42% consideram que sempre ou quase
sempre são informados dos erros, enquanto apenas 11,1% conside-
ram que nunca foram informados sobre os erros que acontecem na
sua unidade de trabalho. No aspecto liberdade para relatar os erros,
69,1% consideram que sempre ou quase sempre têm liberdade para
relatar o que pode afetar negativamente o cuidado do paciente,
frente a 2,5% que afirmam nunca ter essa liberdade. Sobre como
os funcionários sentem-se para questionar as decisões ou ações dos
seus superiores, 40,7% sempre ou quase sempre se sentiram confor-
táveis, 11,1% afirmaram que nunca se sentiram à vontade. Sobre re-
latos de eventos adversos ocorridos, porém percebidos e corrigidos
antes de afetar o paciente, 45,7% afirmaram que sempre ou quase
sempre tais eventos são relatados, diante de 11,1% que raramente
realizaram tal ação. Quando esses eventos de erro ocorrem, mas
não há risco de dano ao paciente, 42% declararam que sempre ou
quase sempre relatam o ocorrido, 12,3% nunca relataram tais pro-
blemas. Quando há erro, engano ou falha que pode causar danos
ao paciente, mas não causa, 51,9% afirmaram que sempre ou quase
sempre têm relatado tais questões, enquanto que 12,3% admitiram
nunca relatar.
Conclusão: No referido ambiente de trabalho, o erro é bem divul-
gado e conhecido, mas as ações para evitar que ele se repita não
são adequadamente conhecidas, denotando a dificuldade dos profis-
sionais para manter uma comunicação que favoreça o trabalho em
equipe e, consequentemente, a segurança do paciente.
Referência:
1. Vincent C. Segurança do paciente: orientações para evitar even-
tos adversos. São Caetano do Sul (SP): Yendis. 2009.
TLO117 AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA DOS
ANESTESIOLOGISTAS DO ESTADO DO AMAPÁ
Raimundo Afonso Nascimento Ramos Junior, Karlene Aguiar Lamberg,
Flavio Gurgel Paulino Murta*, Guilherme Paulo Leite Neto,
Alehandro Neves Terra, Daniel Foinquinos de Melo
Hospital São Camilo e São Luís, Macapá, AP, Brasil
Justificativa: A anestesiologia é considerada especialidade que
promove níveis elevados de tensão, fato que pode resultar con-
sequências negativas em quem a pratica. Anestesiologistas vivem
em estado constante de vigilância, permitindo reação imediata em
situações críticas, exigindo acesso rápido a grande volume de in-
formações. Deste modo, o cotidiano laboral árduo ao qual ele está
exposto apresenta diversos estímulos estressantes que ocasionam
prejuízo a sua saúde, podendo produzir transtornos psicológicos,
somáticos ou ambos, prejudicando sua qualidade de vida (QV).
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S267
Objetivos: Avaliar a qualidade de vida dos anestesiologistas atuantes
no estado do Amapá e sua relação com variáveis biodemográficas.
Método: Estudo analítico-descritivo transversal com 17 anestesio-
logistas, realizado por meio de questionários para coleta de dados
biodemográficos e WHOQOL-bref, composto de 26 questões. São 2
perguntas gerais sobre qualidade de vida e grau de satisfação com a
saúde e 24 perguntas envolvendo os domínios físico, psicológico, a
relação social e o meio ambiente.
Resultado: Participaram da pesquisa 17 anestesiologistas, o que
corresponde a 77,2% daqueles atuantes no estado. Quanto ao gê-
nero, foram 58,8% homens e 41,2% mulheres. Houve predomínio
da faixa etária entre 40 e 59 anos, o que representou 41,2% da
amostra, seguida da faixa acima de 60 anos (35,3%) e entre 24 a 39
anos (23,5%). 76,4% são casados ou estão em união estável e 64,7%
possuem título de especialista em anestesiologia. A maioria (76,4%)
tem tempo de atuação acima de 15 anos. Em relação à quantidade
de turnos semanais trabalhados, considerando os três turnos diários,
52,9% trabalham de 6 a 10 turnos e 35,3% até 5 turnos. Quanto ao
total de horas de plantões semanais, 52,9% trabalham de 24 a 36
horas por semana. Quando avaliados subjetivamente sobre a quali-
dade de vida (domínio geral), 64,7% responderam ter boa QV. Com
relação a quanto aproveitam a vida (domínio psicológico), 58,8%
responderam aproveitar moderadamente. Sobre grau de satisfação
com as relações pessoais (domínio social), 53% se afirmam satisfei-
tos. Já em relação a ter energia suficiente para o dia a dia (domínio
físico), 41,2% responderam ‘muito’ e 35,3% ‘médio’. Na percepção
do grau de satisfação com a saúde, 58,8% estavam satisfeitos.
Conclusões: Nos domínios físico, psicológico e social, esses profis-
sionais apresentam boa QV. No domínio meio ambiente, apresentam
QV regular. De forma geral, a QV desses profissionais é classificada
como regular. Há necessidade de estudos e programas que visem ao
bem-estar, a qualidade de vida e a manutenção da saúde dos anes-
tesiologistas do estado do Amapá.
Referências:
1. Fleck MPA, Louzada S, Xavier M, et al. Aplicação da versão em
português do instrumento abreviado de avaliação da qualidade
de vida WHOQOL-bref. Rev Saude Publ. 2000ç34:178-83.
2. Andrade GO, Dantas RAD. Transtornos mentais e do comporta-
mento relacionados ao trabalho em médicos anestesiologistas.
Rev Bras Anestesiol. 2015;65:504-10.
TLP393 CUFF: A VISÃO DOS ANESTESIOLOGISTAS DE UMA
CAPITAL BRASILEIRA
Gabriel Mendes Andraos*, Handel Meireles Borges Filho,
Karoline Domingos Chiari, Dário Humberto de Paiva,
Heber de Moraes Penna, Thiago Anderson Cabral Moreira
CET Clínica de Anestesia de Goiânia, Goiânia, GO, Brasil
Justificativa e objetivos: Os tubos endotraqueais são diariamente
manipulados pelos anestesiologistas para garantir a via aérea dos
pacientes. Para que essa finalidade seja atingida, existe um inter-
valo de pressão do cuff a ser respeitado. O desconhecimento sobre
esse dispositivo e seu uso de forma imprecisa pode prejudicar os
pacientes assistidos.
Método: Trata-se de estudo transversal sobre o conhecimento dos
anestesiologistas da cidade a respeito da pressão do cuff do tubo
endotraqueal. Foi avaliado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Huma-
na e Animal. Foram considerados elegíveis aqueles que assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). O instrumento
final incluiu características sociodemográficas e informações sobre
a prática dos participantes em relação ao cuff e também explorou as
opiniões sobre o manuseio do cuff na prática clínica diária.
Resultado: Foram entregues 319 questionários, juntamente com o
TCLE, sendo 93 respondidos, o que corresponde a 29,15 % da popula-
ção de anestesiologistas da cidade, sendo esta uma taxa de resposta
satisfatória. A maioria é de homens (84,9%) entre 28 e 72 anos. O
tempo de trabalho como anestesiologistas variou de 8 meses até 42
anos. Quase 70% dos sujeitos trabalham em mais de cinco hospitais,
o que pode ser positivo pelo fato de as tarefas diárias serem varia-
das. 62,4% não participam de nenhum programa de atualização pro-
fissional, taxa considerada inaceitável. 83,9% não praticam nenhum
método para mensurar a pressão do cuff do tubo endotraqueal,
sendo a palpação o método mais usado por aqueles que praticam
algum método (66,6%). Depreende-se que, na maioria dos casos, ou
a pressão do cuff está muito alta, trazendo consequências diretas
para a integridade da traqueia, ou muito baixa, o que não evita
que haja pequenas broncoaspirações. 74,7% dos sujeitos acreditam
ser dispensável a mensuração da pressão do cuff para assegurar um
bom prognóstico ao paciente no pós-operatório. A literatura médica
sobre o assunto sugere fortemente que a adequada mensuração da
pressão do cuff impede que a tensão exceda 22 cm de H20, prejudi-
cando o fluxo sanguíneo da mucosa traqueal. 96,7% concordam que
existe um limite para a pressão do cuff endotraqueal, mesmo que
esse limite seja impreciso para a maioria e determinado de forma
empírica (método palpatório), baseado na experiência pessoal, con-
figurando um baixo nível de evidência em medicina.
Conclusão: Os dados obtidos confirmam que a maior parte dos anes-
tesiologistas da pesquisa possui um conhecimento limitado sobre o
cuff dos tubos endotraqueais, além de práticas não eficazes para o
seu manejo, fazendo-se necessária maior divulgação desse tema.
Referência:
1. Siamdoust SA, Mohseni M, Memarian A. Endotracheal tube cuff
pressure assessment: education may improve but not guarantee
the safety of palpation technique. Anesth Pain Med. 2015;5:161-3.
TLP373 ESTABILIDADE HEMODINÂMICA EM CIRURGIA
PARA RESSECÇÃO DE GLÔMUS JUGULOTIMPÂNICO COM
EMBOLIZAÇÃO PREOPERATÓRIA
Raquel Augusta Monteiro de Castro*, Carolina Linhares Martins,
Wanderson Penido da Costa, Cláudia Helena Ribeiro da Silva,
Marcelo Fonseca Medeiros, Patrícia Lopes Gabriel
Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG,
Brasil
Introdução: Os tumores glômicos são raros, benignos e altamente
vascularizados, localizam-se na parede de vasos sanguíneos ou as-
sociados a nervos específicos, sendo comuns no corpo carotídeo,
cavidade timpânica, bulbo jugular e nervo vago. O comportamento
expansivo e destrutivo destes tumores pode ser ameaçador à vida
dependendo da região envolvida.
Relato de caso: M.L.S.M., 48 anos, 69 kg, sexo feminino, portado-
ra de tumor glômico jugular em ângulo pontocerebelar esquerdo.
Passado de HAS, DRC secundária a arterionefrosclerose com função
renal estável, anemia crônica. Etilista social, tabagista crônica. Em
uso de anlodipino e atenolol. Submetida à embolização do tumor
e, após 2 dias, ressecção cirúrgica sob anestesia geral balanceada.
Monitorização com oximetria de pulso, cardioscopia, capnografia,
termômetro, pressão invasiva, sondagem vesical de demora e exa-
mes laboratoriais seriados. Indução anestésica com remifentanil,
propofol, cisatracúrio e lidocaína. Intubação em plano profundo,
sob laringoscopia direta, sem intercorrências. Manutenção anesté-
sica com remifentanil (0,1 a 0,5 mcg/kg/min), sevoflurano (0,7 a 1
CAM) e cisatracúrio. Cirurgia realizada por equipe multidisciplinar
(neurocirurgia e otorrinolaringologia), ato anestésico-cirúrgico com
11 horas de duração. Poucos e breves episódios de bradicardia, com
repercussão hemodinâmica, durante a manipulação do tumor em
território do nervo vago, com resolução espontânea após a inter-
rupção da manipulação, sem necessidade de intervenção farmaco-
lógica. Elevações pressóricas moderadas ocorreram nos períodos de
manipulação tumoral direta, sendo tratadas com ajuste do plano
S268 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
anestésico e nitroprussiato de sódio. Reposição hídrica com 4500 mL
de cristaloides, hemotransfusão de 300 mL de concentrado de he-
mácias no início do procedimento (Hb inicial = 7,7 mg/dL), sem ne-
cessidade de outras reposições no perioperatório. Encaminhada ao
CTI para cuidados pós-operatórios, intubada, hemodinamicamente
estável, sem uso de drogas vasoativas, com parâmetros ventilató-
rios mínimos. Permaneceu internada por 17 dias, recebendo alta
para acompanhamento ambulatorial com equipe assistente.
Discussão: No manejo anestésico dos tumores glômicos devem ser
considerados os riscos da secreção de catecolaminas, produzindo
sintomas de um feocromocitoma; secreção de serotonina, produzin-
do sintomas de síndrome carcinoide; esvaziamento gástrico prejudi-
cado; aumento da pressão intracraniana; ameaça de embolia aérea
venosa e considerável perda sanguínea. Além da adequada prepa-
ração e cuidados anestésicos realizados, associa-se também, a este
caso, a embolização pré-operatória empregada como contribuinte
para estabilidade hemodinâmica e favorável evolução da paciente.
Referências:
1. Teranish Y, Kohno M, Sora S, et al. Perioperative management of
catecholamine – secreting glomus jugulare tumors. J Neurol Surg
Rep. 2014;75:e170-e174.
2. Jensen NF. Glomus tumors of the head and neck: anesthetic con-
siderations. Anesth Analg. 1994;78:112-9.
TLO266 ESTUDO PRELIMINAR SOBRE A CONTAMINAÇÃO
DE BACTÉRIAS NOSOCOMIAIS EM CELULARES DE
ANESTESIOLOGISTAS EM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
Guilherme Haelvoet Correa*, Davi Bruxelas de Freitas,
Carla de Souza Formigoni, Mariana Volpe Arnoni,
Ligia Andrade da Silva Telles Mathias, Marcelo Jennè Mimica
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP,
Brasil
Justificativa e objetivos: As infecções nosocomiais são grande pre-
ocupação para hospitais e serviços de saúde devido aos prejuízos
causados tanto para a instituição quanto para o paciente. O adven-
to e propagação de smartphones surge como potencial responsável
pela disseminação de bactérias aos doentes. No entanto, poucos
estudos investigaram o papel do anestesiologista como agente cor-
responsável. O presente estudo tem por objetivo investigar se os
celulares dos anestesiologistas e residentes de anestesiologia dos
centros cirúrgicos do Hospital Central da Santa Casa de São Paulo
são potenciais reservatórios de bactérias nosocomiais.
Método: Foi realizado estudo preliminar com grupo de 30% dos mé-
dicos residentes e assistentes de anestesiologia baseado em coleta
de culturas de vigilância dos aparelhos celulares destes médicos. No
momento da coleta, um questionário sobre o perfil de utilização dos
celulares foi respondido pelo participante. As variáveis estudadas
foram idade, tempo de anestesia, tipo de celular, hábito de saniti-
zação do celular (frequência, motivos, convicções), crescimento de
bactérias e taxa de contaminação.
Resultado: Foram 38 participantes, sendo 19 homens e 19 mulhe-
res, com idade média de 34,8 ± 9,9 anos e tempo de prática em
anestesia de 7,7 ± 9,5 anos. Entre as atividades realizadas com ce-
lulares, a mais presente foi prática médica (97%), seguida de leitura
de notícias (67,6%) e redes sociais (61,7%). Cerca de 35,1% utilizam
o aparelho mais de 20 vezes ao dia contra o menor uso (entre 0 e
5 vezes), correspondente a 18,9%. Foi considerado como hábito de
limpeza a frequência entre todos os dias a uma vez por semana
(n = 20), ao passo que 1 vez ao mês ou “nunca”, foram conside-
radas como sem hábito (n = 18). Higiene pessoal foi o motivo para
limpar para 75,6% das pessoas. 78,9% das amostras apresentaram
contaminação por bactérias (75% no grupo que limpa celulares e
83% no grupo que não tem o hábito). A bactéria mais presente foi
Staphylococcus coagulase negativo (65% no grupo que higieniza vs.
66% não higieniza), seguida de Micrococcus sp (20% vs 55%). Uma
amostra (5,5%) com Enterococcus (VRE), de patogenicidade alta, foi
encontrada no grupo sem o hábito de limpeza.
Conclusão: O mapeamento da contaminação de celulares nos per-
mitiu o entendimento sobre reservatórios de bactérias nosoco-
miais. A partir deste estudo preliminar, será realizado estudo com
todos médicos do serviço de anestesia, assim como a realização
de intervenções educativas junto com o serviço de controle de
infecção hospitalar.
Referência:
1. Ulger F, Dilek A, Esen S, et al. Are healthcare workers’ mobile
phones a potential source of nosocomial infections? Review of
the literature. J Infect Dev Ctries. 2015;9:1046-53
TLP788 EVENTOS ADVERSOS OCORRIDOS NO
INTRAOPERATÓRIO DE PROCEDIMENTOS ANESTÉSICOS
REALIZADOS EM HOSPITAIS PRIVADOS E PÚBLICO DE SÃO
PAULO
Klayne Moura Teixeira de Souza*, Ricardo Zanlorenzi,
Adeli Mariane Vieira Lino Alfano, Guinther Giroldo Badessa,
Luiz Fernando dos Reis Falcão
CET do Grupo de Anestesiologistas Associados Paulista (GAAP) do
Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: A anestesiologia é uma das especialidades
médicas que mais preza pela segurança do paciente. Nesse sentido,
as ferramentas de monitorização de diversos parâmetros, como tem-
peratura, frequência cardíaca, pressão arterial e saturação periférica
de oxigênio, auxiliam o médico anestesiologista a detectar possíveis
complicações durante o período perioperatório e a tratá-las de ma-
neira adequada. Da mesma maneira, a quantificação de complicações
intraoperatórias através de registros auxiliam a melhora da qualidade
da anestesia oferecida, visando à minimização das complicações in-
traoperatórias. O objetivo deste estudo é a quantificação das compli-
cações relacionadas à anestesia ocorridas no intraoperatório de pro-
cedimentos anestésicos em hospitais privados e público de São Paulo.
Método: Estudo retrospectivo dos indicadores de complicações
anestésicas ocorridas no intraoperatório de procedimentos realiza-
dos no centro cirúrgico de 3 hospitais privados e 1 hospital público
da cidade de São Paulo. Foram analisados 114.386 procedimentos
cirúrgicos, realizados de janeiro de 2015 a junho de 2017. As variá-
veis foram expressas em valor absoluto e relativo.
Resultado: De 114.386 procedimentos realizados no centro cirúr-
gico, ocorreram 1465 (1,3%) eventos adversos no intraoperatório.
Destes, 935 (63,8%) foram em pacientes submetidos à anestesia ge-
ral; 258 (17,6%) à bloqueio de neuroeixo; 232 (15,8%) à sedação;
e 101 (6,9%) à bloqueio periférico. Os eventos adversos mais fre-
quentes foram cardiovasculares, com 653 (44,6%); e respiratórios,
643 (43,9%); seguidos por via aéreas, com 525 (35,8%); eventos re-
nais endócrinos e metabólicos, com 511 (34,9%); e neurológico, 20
(1,8%). A taxa de complicações dos 3 hospitais privados foi igual à
do hospital público, o que reflete uma igualdade no cuidado com o
paciente em dois cenários distintos.
Conclusões: A baixa taxa de complicações relacionadas a bloqueios
periféricos mostra que, sempre que possível, devemos considerar
esta alternativa a fim de minimizar complicações associadas à anes-
tesia. As altas taxas de complicações para anestesia geral podem es-
tar associadas ao fato de pacientes mais graves necessitarem deste
tipo de abordagem anestésica.
Referências:
1. Wacker J, Staender S. The role of the anesthesiologist in perio-
perative patient safety. Curr Opin Anaesthesiol. 2014;27:649-56.
2. Schiff JH, Welker A, Fohr B, et al. Major incidents and complica-
tions in otherwise healthy patients undergoing elective procedu-
res: results based on 1.37 million anaesthetic procedures. Br J
Anaesth 2014;113:109-21.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S269
TLO314 INCIDÊNCIA DE SÍNDROME DE BURNOUT EM
MÉDICOS ANESTESIOLOGISTAS DE UM HOSPITAL TERCIÁRIO
Thais Morato Menezes, Monik Gonçalves Vilela,
Flávio Andrade de Avelar*, Gláucio Grégori Nunes Bomfá,
Andre Felipe Ferreira Barroso
Hospital Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG, Brasil
Introdução e Justificativa: Em meio à evolução dos estudos so-
bre o estresse, surgiram as pesquisas sobre síndrome de burnout,
uma patologia desenvolvida em resposta a fontes crônicas de es-
tresse emocional e interpessoal no trabalho. A primeira descrição
sistemática da doença foi realizada pelo psiquiatra Herbert J.
Freudenberg, em 1974. A síndrome de burnout (queimar-se por
completo), consequência do estresse crônico, caracteriza-se por
exaustão emocional, despersonalização e sentimento de bai-
xa realização profissional. Acomete trabalhadores sob extrema
responsabilidade ou que assistem indivíduos sob risco, incluindo
anestesiologistas.
Objetivo: O objetivo desse estudo é verificar a incidência de sín-
drome de burnout em médicos anestesiologistas de um hospital
terciário.
Método: Foi realizado um estudo transversal, com aplicação de
questionário autoaplicável com base no Inventário de Burnout de
Maslach em 30 profissionais de um hospital terciário, que incluiu
dados sociodemográficos, profissionais e de lazer.
Resultado: A faixa etária da amostra está compreendida entre 33 a
70 anos e 81,2% dos participantes do estudos são do sexo masculino.
A maior parte dos profissionais trabalha em mais de 2 empregos
(95%) e tem carga horária superior a 80 horas semanais (75%). Dos
resultados extraídos, observou-se que 10% da amostra tem a pos-
sibilidade de desenvolver burnout (83,3%) na fase inicial e (6,7%)
com a doença instalada. A síndrome de burnout apresentou pre-
valência principalmente em homens (70,58%), na faixa de 30 a 40
anos (71,4%), com até 10 anos de profissão (71,3%), com atuação em
plantões noturnos (100%), sedentários (43,75%).
Conclusões: Este estudo é uma alerta para a prevalência da síndro-
me em anestesiologistas, bem como para os internos da especiali-
dade. É preciso melhorar a compreensão sobre o efeito da síndrome
de burnout sobre esses profissionais para minimizar os efeitos da
doença, como depressão, isolamento, uso de drogas ilícitas e baixa
produtividade, bem como refletir sobre o ambiente de trabalho e a
motivação profissional.
Referências:
1. Serralheiro FC, Braga ALF, Garcia MLB, Grigio T, Martins LC. Pre-
valência da síndrome de burnout em anestesiologistas de Insti-
tuição de Ensino Superior em Medicina. Arq Bras Ciênc Saúde.
2011;36:140-3.
2. Cavalcante IL, Cantinho FAF, Assad A. Stress e fadiga na segu-
rança do ato anestésico: impacto no desempenho profissional.
Medicina Perioperatória. In: Cavalcanti IL, Cantinho FAF, Assad A.
Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro. 2006;965-72.
TLO065 MANEJO MULTIDISCIPLINAR NA UTI E CENTRO
CIRÚRGICO DE INTERCORRÊNCIA POTENCIALMENTE FATAL
Renato Zitron*, Marcus Vinicius Figueiredo Lourenço,
Luiz Guilherme Villares da Costa, Kelson Sousa Jacobina,
Thales Abreu Tedoldi
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
Introdução: Perfuração da aorta durante procedimentos endovas-
culares é um evento raro, porém potencialmente letal. O rápido
diagnóstico e conduta com abordagem multidisciplinar é impres-
cindível para um bom desfecho da situação. Apresentamos um caso
de intercorrência em procedimento endovascular com manejo de
diversas equipes possibilitando um desfecho favorável.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 18 anos, sem comorbi-
dades, evolui com trombose de veia subclávia direita por provável
síndrome do desfiladeiro torácico e uso de anticoncepcional oral,
foi internada para passagem de stent de subclávia sob sedação. Du-
rante o procedimento, após o balonamento do stent notou-se ins-
tabilidade hemodinâmica e, após intubação orotraqueal, foi feito
ecocardiograma transtorácico que visualizou tamponamento cardía-
co. Chamada a cirurgia cardíaca, que realizou janela subxifoide e
posicionamento de dreno pela incisão. Paciente foi encaminhada
extubada à UTI, onde apresentou débito importante no dreno asso-
ciado à queda hematimétrica e instabilidade hemodinâmica. Comu-
nicado à cirurgia cardíaca, foi realizado IOT e passagem de cateter
venoso central pelo anestesista em conjunto com o intensivista na
UTI e encaminhada para esternotomia no centro cirúrgico. Durante
a esternotomia, foi visualizada uma pequena perfuração na aorta
pela base do stent por contiguidade com a cava superior, com san-
gramento para o saco pericárdico. Realizada correção cirúrgica na
aorta e manejo hemodinâmico com droga vasoativa, transfusão de
concentrado de hemácias (Hb 5,2 inicial e 8 final), fibrinogênio e
concentrado de complexo protrombínico. Paciente encaminhada à
UTI, onde foi extubada após 4 horas e teve alta no segundo pós-ope-
ratório, sem intercorrências.
Discussão: É amplamente consolidado na literatura que a utilização
de equipes multidisciplinares em hospitais melhora os resultados,
aumentando a satisfação dos pacientes e limitando os eventos
adversos. O trabalho em equipe envolvendo múltiplas equipes
cirúrgicas, médicos anestesiologistas, intensivistas e radiologistas,
equipe de enfermagem e outros profissionais, quando bem realizado,
com comunicação rápida e efetiva entre os profissionais, possibili-
ta diagnósticos mais rápidos e condutas mais resolutivas. No caso
descrito, o diagnóstico do derrame pericárdico pelo radiologista no
centro cirúrgico, a rápida comunicação entre as equipes cirúrgicas
e o trabalho em conjunto do anestesista com o intensivista foram
essenciais para a resolução do caso com desfecho favorável.
Referência:
1. Epstein NE. Multidisciplinary in-hospital teams improve patient
outcomes: a review. Surg Neurol Int. 2014;5(Suppl 7):S295-303.
TLO865 VERIFICAÇÃO DA QUALIDADE DE OXIGÊNIO
FORNECIDA POR DETERMINADOS HOSPITAIS DE SERGIPE E
SUAS IMPLICAÇÕES
João Nicolle Tupiná Nogueira, Marcos Antonio Costa de
Albuquerque, Marcos Eyder Leite Fragoso, Julio Cezar M Brandão*
Centro de Ensino e Treinamento (CET) Menino Jesus de Praga,
Aracaju, SE, Brasil
Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Sergipe (UFS),
São Cristóvão, SE, Brasil
Introdução: O oxigênio hospitalar, também chamado de oxigênio
medicinal, é um gás incolor e inodoro, além de classificado pela
ANVISA como um medicamento. Ele é essencial a toda e qualquer
prática anestésica. No Brasil, a primeira normativa publicada com
o intuito de promover o uso seguro de sistemas concentradores de
oxigênio foi a resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1355,
de 14/08/1992 (CFM 1355/92), a qual definiu a concentração míni-
ma do O2 em 92%, com limites máximos do argônio (Ar) em 5% e N2
em 4%. Objetivou-se a checagem da acurácia e a confiabilidade do
oxigênio ofertado nas unidades hospitalares estudada.
Método: Submetemos o projeto ao comitê de ética e pesquisa. Utili-
zou-se um aparelho medidor de fração de oxigênio para a realização
das medições. Após a calibração e anuência dos serviços, aplicamos
a técnica de medição da fração de oxigênio em pelo menos dois
setores de cada hospital, com intervalo de 5 minutos entre cada
S270 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
medida. Foi realizada a calibração com ar ambiente, conforme a
recomendação especificada no manual do fabricante do aparelho,
sendo feitas antes de cada coleta realizada.
Resultado: As amostras coletadas tiveram alto índice de correlação
entre si, em se comparando as amostras do mesmo hospital. Os re-
sultados mostraram que, entre os hospitais estudados, somente dois
tiveram concentrações de oxigênio inferiores a 95%, contudo, não
menos do que 91,4%. Os resultados foram tabulados, sendo calcu-
ladas as médias de cada hospital e geral (média global: 97,56 e DP:
2,81), com seus desvios-padrões respectivos.
Conclusão: Dos 11 hospitais avaliados, somente dois tinham níveis
de oxigênio nas redes ligeiramente abaixo do recomendado pelas
normativas legais. Apesar de números acima de 91,4% não trazerem
perigo para a grande maioria dos casos, isto foge às especificações
e cálculos estabelecidos para a pureza do oxigênio utilizado. Assim,
torna-se imperiosa a checagem do aparelho de anestesia de forma
sistemática, pois esta nos permite também evidenciar quando as
concentrações de oxigênio estiverem baixas através dos testes dos
sensores de oxigênio que são mandatórios nas recomendações de
checagem destes aparelhos antes de cada procedimento.
Referências:
1. Leite VO. Produção local de oxigênio hospitalar. São Paulo, 2006.
2. Portal ANVISA (Brasil). Gases Medicinais. Disponível em portal.
anvisa.gov.br/documents/33864/2951104/FAQ+Gases+Medi-
cinais/32f25999-68d3-4c5a-aff8-1a38eecfe03e. Acessado em 02
de junho de 2017.
3. ISO 7396-2:2007(fr), Systèmes de distribution de gaz médicaux -
Iso.org JL Bourgainl, Contrôle des pressions dans les systèmes de
distribution de gaz médicaux, 1997.
LXI) Monitorização e Equipamentos
TLO416 AVALIAÇÃO DO GRAU DE INTENSIDADE LUMINOSA
DE LÂMINA CONVENCIONAL EM LARINGOSCÓPIOS DA
MACINTOSH
Frederico de Souza Nogueira, Henrique Rocha Machado*,
Jane Auxiliadora Amorim, Otávio Damázio Filho,
Lucas Wanderley Lima, Guilherme Campos Soares Quintas
Centro de Ensino e Treinamento (CET) em Anestesiologia dos
Hospitais da Restauração, Getúlio Vargas e Oswaldo Cruz, Recife,
PE, Brasil
Justificativa e objetivos: A intubação traqueal é um procedimento
comum nas unidades de emergência, cuidados intensivos e centros
cirúrgicos. Entre os fatores que influenciam uma intubação sem in-
tercorrências, merece destaque a intensidade luminosa produzida
pelo dispositivo utilizado (iluminância), sendo recomendado, pela
normativa internacional, um valor mínimo de 500 lux para se obter
uma boa luminosidade. Esse estudo teve como objetivo medir a ilu-
minância de lâminas convencionais de laringoscópios de MacIntosh
em salas de cirurgia em hospital de atendimento terciário.
Métodos: Tratou-se de um estudo observacional transversal, onde
foi medida a iluminância de 100 lâminas de laringoscópios conven-
cionais de MacIntosh, nº 4, utilizadas para intubação endotraqueal
de pacientes sem preditores de via aérea difícil, por meio de luxí-
metro, sendo a lâmina do laringoscópio colocada dentro de tubo de
policloreto de vinila pintado de preto fosco para retirar a interfe-
rência da luz ambiente. Por meio de questionário, foram realiza-
das perguntas subjetivas aos anestesiologistas e médicos residentes
sobre o grau de satisfação com a intensidade luminosa antes e após
a intubação, se a intensidade da luz dificultou a intubação e as di-
ficuldades técnicas. Os valores da iluminância foram quantificadas
em lux. Foi realizada uma análise estatística descritiva e inferencial
e considerado estatisticamente significativo o valor de p < 0,05.
Resultado: Entre as 100 medições da iluminância, 14/14% apresen-
taram valor de lux ≥ 500, 26/26% estavam entre 250 e 499 e 60/60%
tiveram < de 250. Em 14/14% das intubações houve dificuldade téc-
nica do tipo troca de lâmina e falha da fonte luminosa. Na avaliação
subjetiva, os profissionais consideraram a intensidade de luz, antes
da intubação, como adequada em 70/70% das lâminas, 23/23% que
poderia melhorar e 7/7% como precária. No grupo onde a iluminância
foi considerada precária, houve dificuldade técnica em 71,4% das
intubações (p < 0,001). Durante a intubação, 66/66% consideraram a
luminosidade como adequada, 29/29% que poderia melhorar e 5/5%
como ruim, sendo 80% das dificuldades técnicas registradas no grupo
que avaliou a luminosidade como ruim (p < 0,001).
Conclusões: Neste estudo, os autores concluíram que, como a me-
dida da iluminância não faz parte da rotina da prática anestésica, a
avaliação subjetiva do anestesiologista do grau de iluminância das
lâminas de laringoscópio antes da intubação traqueal deve ser con-
siderada para que seja facilitada a técnica desse procedimento e
complicações possam ser evitadas.
Referências:
1. Anderson KJ, Bhandal N. The effect of single use laryngoscopy
equipment on illumination for tracheal intubation. Anaesthesia.
2002;57:773-7.
2. International Organization for Standardization. ISO 7376:2009
(E). Anaesthetic and respiratory equipment – laryngoscopes
for tracheal intubation. Disponível em: https://iso.org/stan-
dard/44073.html. Acessado em 02/03/2017.
TLO110 AVALIAÇÃO DO LACTATO PLASMÁTICO EM
PACIENTES MONITORADOS PELO ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORÁCICOS EM CIRURGIAS ABDOMINAIS DE GRANDE
PORTE
Marcello Fonseca Salgado Filho, Thalita Camargo Santos*,
Patricia Silva Braga, Ícaro França Morais,
Amélie Gabrielle Vieira Falconi, Victor Matheus Condé de Oliveira
Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora
(UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil
Justificativa e objetivos: A utilização da ecocardiografia transto-
rácica (ETT) em cirurgias não cardíacas tem ganhado popularidade
pela praticidade e a facilidade da realização dos exames point of
care com os protocolos do exame focado (FATE). O objetivo primá-
rio deste trabalho é comparar os níveis de lactato plasmático em
pacientes submetidos à cirurgia abdominal de grande porte monito-
rados pela ETT ou por técnicas convencionais.
Métodos: Após liberação do Comitê de Ética em Pesquisa
(CAAE60721816.9.0000.5139) e registro no Clinical Trials/FDA
(NCT03103373), foi realizado um estudo do tipo clínico, prospec-
tivo e aleatório onde foram avaliados 55 pacientes, de ambos os
gêneros, com idade entre 18 e 80 anos, que foram submetidos à
cirurgia abdominal de grande porte no período de março de 2017 a
julho de 2017. Os doentes foram divididos aleatoriamente de forma
computadorizada em dois grupos: grupo convencional e grupo eco-
cardiograma. Os pacientes de ambos os grupos foram submetidos
à anestesia geral balanceada com propofol, fentanil e cisatracúrio
associada à anestesia peridural com ropivacaína à 0,2%. Todos os
grupos foram monitorados com ECG, SpO2, PAI, PVC e Capnógrafo.
A ETT foi utilizada no grupo ecocardiograma segundo o protocolo
FATE. Os dados hemodinâmicos e os marcadores plasmáticos (lac-
tato arterial, PH arterial, glicemia, saturação venosa mista) foram
avaliados 10 minutos após a intubação traqueal antes do início da
cirurgia e ao final da cirurgia antes da extubação.
Resultado: Foram analisados 27 pacientes no grupo ecocardiograma
e 28 pacientes no grupo convencional. Não houve diferença estatís-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S271
tica entre os grupos quanto aos dados demográficos. Quando os gru-
pos foram comparados entre si, não houve diferença entre os grupos
no momento 10 minutos pós-intubação traqueal, contudo, quando
foram avaliados ao final da cirurgia, os pacientes do grupo conven-
cional apresentaram níveis elevados de lactato (1,7 ± 0,7 vs. 3,2 ±
2,8 mmol; p = 0,018), valores menores do PH arterial (7,35 ± 0,03
vs. 7,30 ± 0,07; p = 0,003), maiores valores da frequência cardíaca
(68,8 ± 12,3 vs. 81,3 ± 9,3 bpm; p = 0,0002), elevação da pressão
venosa central (10,1 ± 2,9 vs. 13,5 ± 3,6 mmHg; p = 0,0015), maior
SVO2 (75,8 ± 7,9 vs. 84 ± 7,5; p = 0,002), valores mais elevados da
glicemia (138,9 ± 37,9 vs. 177 ± 72,5 mg/dl; p = 0,03) e maior uti-
lização de fenilefrina (1292 ± 1572 vs. 6430 ± 7204 mcg; p = 0,008)
do que no grupo ecocardiograma.
Conclusões: Podemos concluir com este estudo clínico, prospectivo
e aleatorizado que os pacientes do grupo ecocardiograma apresen-
taram menores valores de lactato plasmático ao final da cirurgia
abdominal de grande porte do que os pacientes do grupo conven-
cional.
Referência:
1. Porter TR, Shillcutt SK, Adams MS, et al. Guidelines for the use
of echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in
adults: a report from the American Society of Echocardiography.
J Am Soc Echocardiogr. 2015;28:40-56.
TLP699 DISTÚRBIO DE COAGULAÇÃO SEVERO
DIAGNOSTICADO PELA TROMBOELASTOMETRIA APÓS
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA DURANTE TRANSPLANTE
HEPÁTICO
José Carlos Rodrigues Nascimento, Cristiane Gurgel Lopes,
Edson Bulamarque Lopes Neto*, Francisco Diego Silva de Paiva,
Jennifer de Melo Rocha, Rogean Rodrigues Nunes
Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: Entre 8% e 30% dos receptores de fígado sofrem da sín-
drome pós-reperfusão (SPR). A monitorização da coagulação através
da tromboelastometria é fundamental durante o transplante hepá-
tico para auxiliar na correção desse distúrbio no perioperatório.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 60 anos, portadora
de cirrose hepática por vírus C e hepatocarcinoma, com MELD 20,
internou-se para realização de transplante hepático. Exames la-
boratoriais mostravam Hb 9,7 g.dL-1, plaquetas 48.040 e INR 1,4.
Monitorizada com oximetria de pulso, cardioscopia, capnografia,
temperatura esofágica, pressão arterial invasiva, índice cardíaco e
saturação venosa central da Hb. Indução em sequência rápida foi
realizada com fentanil 300 µg, etomidato 20 mg e succinilcolina 70
mg. Anestesia mantida com isoflurano 1% a 2%, bólus de fentanil e
cisatracúrio 4 mg.h-1. No início da cirurgia, o FIBTEM revelou MCF
de 0 mm. Sangramento intenso ocorreu durante a hepatectomia,
com Hb variando de 8,3 g.dL-1 a 3,3 g.dL-1, sendo iniciada droga
vasoativa. Foram transfundidos 6 concentrados de hemácias (CH), 4
g de fibrinogênio e 2000 UI de complexo protrombínico. Após essas
intervenções e durante a fase anepática, tromboelastograma (TEG)
evidenciou EXTEM com CT de 115 seg, CFT de 469 seg e MCF 29 mm;
FIBTEM com MCF 4 mm. Gasometria arterial mostrou Hb 3,6 g.dL-1.
Foram administrados mais 4 CH, 5 g de ácido épsilon-aminocaproico
e 4 UI de plasma fresco congelado (PFC). Após a reperfusão, pa-
ciente evoluiu com parada cardiorrespiratória (PCR), inicialmente
em TV e FV, depois em AESP. Houve retorno da circulação espon-
tânea após 8 ciclos de reanimação cardiopulmonar. A gasometria
arterial, antes da PCR, apresentava pH 6,95, Hb 7.4 g.dL-1 e lactato
121 mg.dL-1, tendo sido administrados bicarbonato de sódio e cálcio.
Após PCR, gasometria mostrava pH 6,9, Hb 6,5 g.dL-1 e lactato 102
mg.dL-1. Na fase neo-hepática, após PCR, TEG mostrava EXTEM com
CT de 477 seg, MFC de 9 mm; FIBTEM com MCF de 0 mm; INTEM com
CT de 699 seg e MCF de 7 mm. Hb era 6,5 g.dL-1. Para correção,
foram feitos 4 CH, 06 UI PFC, 20 UI de crioprecipitado e 1 aférese
de plaquetas. Após essas intervenções, EXTEM apresentou CT de 85
seg e MCF de 41 mm; FIBTEM com MCF de 10 mm; INTEM com CT de
500 seg e MCF de 37 mm e Hb subiu para 7.9 g.dL-1. Ao término da
cirurgia, a paciente foi encaminhada à UTI e recebeu alta hospitalar
no 12o dia de pós-operatório.
Discussão: Neste caso, foram realizadas manobras efetivas de rea-
nimação cardiopulmonar, acompanhadas pela capnografia e pressão
arterial invasiva, e controle dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido
básico. Os distúrbios de coagulação foram tratados de forma eficaz,
utilizando-se a terapia específica guiada pelo ROTEM®.
Referência:
1. Straub A, Schiebold D, Wendel HP et al. Using reagent-supported
thromboelastometry (ROTEM®) to monitor haemostatic changes
in congenital heart surgery employing deep hypothermic circula-
tory arrest. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34:641-7.
LXII) Neuroanestesia
TLO689 ANESTESIA PARA IMPLANTE DE ESTIMULADOR
CEREBRAL PROFUNDO
Marcos Vinicius Calveli C. Ferreira*,
Paulo Antonio Machado da Silva Lima, Felipe Souza Thyrso de Lara
CET em Anestesiologia da Santa Casa de Misericórdia de Santos,
Santos, SP, Brasil
Introdução: Estimulação cerebral profunda (ou deep brain stimu-
lation, DBS) é um procedimento neurocirúrgico indicado para tra-
tamento distúrbios motores, como Parkinson e distonias, e mesmo
afecções psiquiátricas. Consiste no implante de eletrodo nos nú-
cleos da base para gerar estímulos locais que reduzem os sinto-
mas neurológicos por um mecanismo ainda desconhecido – prova-
velmente se dando por estímulo direto e redução da produção de
glutamato. É dividido em duas etapas: na primeira, é implantado,
por estereotaxia, um eletrodo, em núcleos da base através de tre-
panação e testado, em geral, seu estímulo com paciente desperto
ainda em sala; na segunda, a internalização, o eletrodo é tunelizado
no subcutâneo e implantado um gerador em região peitoral direita.
Relato de caso: Paciente J.V.O., sexo masculino, 1,65 m, 72 kg, 60
anos, portador de doença de Parkinson há 9 anos, referindo piora
importante dos sintomas há 6 meses. Negava outras comorbidades
ou alergias – ASA I. Ao exame físico, extensão cervical limitada,
abertura bucal > 3 cm, distância tireo-mento > 12,5 cm e Mallampa-
ti II. Programação para implante de DBS. Fora realizada monitoriza-
ção de rotina e acesso venoso 18G. Colocação do suporte de fixação
craniana (ou frame) sob anestesia local no setor de tomografia sem
intercorrências, encaminhado ao centro cirúrgico. Para primeira
fase do procedimento, optado por sedação consciente com dexme-
detomidina (ataque de 1 mcg/kg em 15 minutos e manutenção a
0,2 mcg/kg/h em infusão contínua) e fentanil 25 mcg. Apresentou
discreta sonolência, porém cooperativo e despertando prontamente
ao chamado. Transcorridas 2 horas do início e 15 minutos, antes do
exame clínico, a infusão foi interrompida. Após localização ponto
do implante e calibração dos aparelhos, testes são satisfatórios e
segunda parte do procedimento é iniciada. Suporte de fixação é
removido. Então paciente é submetido a anestesia geral balanceada
com propofol 140 mg, fentanil 250 mcg e cisatracúrio 14 mg com
manutenção por sevoflurano (CAM 2.0). Procedimentos finda após
90 minutos, com despertar calmo, encaminhado à sala de recupe-
ração anestésica, onde permanece sem queixas até alta anestésica.
Discussão: A necessidade de manter o paciente desperto e coope-
rativo por várias horas de procedimento, uso de frame que dificulta
S272 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
o acesso à via aérea e gerar mínimo grau de interferência sobre o
sistema nervoso central, tornam o manejo anestésico desafiador
durante o implante de DBS. Deste modo, a dexmedetomidina por
seu efeito sedativo sem ação gabaérgica, diferente das demais dro-
gas, se mostra como opção promissora para sedação consciente por
não interferir na gravação com microeletrodos e sintomatologia do
paciente.
Referências:
1. Grant R, Gruenbaum SE, Gerrard J. Anesthesia for deep brain
stimulation: a review. Curr Opin Anesthesiol. 2015;28:505-10.
2. Rozet I. Anesthesia for functional neurosurgery: the role of dex-
medetomidine. Curr Opin Anesthesiol. 2008;21:537-43.
TLO570 ANESTESIA PARA RETIRADA DE TUMOR CEREBRAL
COM ESTIMULAÇÃO INTRAOPERATÓRIA EM PACIENTE
ACORDADO
Pedro Reina Magalhães*, Rafael Mercante Linhares,
Nayara Hott dos Santos, Guilherme Holck, Thais Kroeff Machado,
Danila Tomico Nakayama
Hospital Municipal Miguel Couto, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: Tumores localizados em áreas cerebrais eloquentes são
ressecados de forma mais segura com pacientes acordados, reali-
zando estimulação intraoperatória para delimitar a extensão cirúr-
gica e evitar o comprometimento das funções neuronais. Manter a
estabilidade hemodinâmica com a sedação e analgesia sem interfe-
rir no monitoramento eletrofisiológico e nos testes cognitivos é sem
dúvida, o maior desafio para os anestesiologistas.
Relato de caso: C.F.L.M., sexo feminino, 45 anos, 70 kg, 1,65
cm, ASA II, hipertensa em uso de hidroclorotiazida, foi admitida
pelo serviço de neurocirurgia com quadro de hemiparesia direita
e episódios de crise convulsiva com 3 meses de evolução. Exames
laboratoriais normais. TC crânio evidenciou tumoração em área
motora esquerda. Foi decidido, em conjunto, pelas equipes de
neurocirurgia e anestesiologia, a exérese do tumor pela técnica
de craniotomia e estimulação perioperatória com a paciente acor-
dada. A paciente foi esclarecida sobre a técnica cirúrgica e anes-
tésica propostas bem como as possíveis complicações, foi prepara-
da para cooperação durante o procedimento e, após esclarecidas
as dúvidas e motivada, assinou o TCLE. No dia do procedimento
cirúrgico, com a paciente em jejum de 8 horas, estável hemodi-
namicamente e orientada, foi obtido acesso venoso periférico em
ambos os membros superiores (18G) e realizada a monitorização
com PAM, ECG, oximetria, BIS e controle da diurese. Em decúbito
dorsal, foram administrados fenitoína (750 mg), omeprazol (40
mg), ondansetrona (4 mg), dexametasona (10 mg), manitol 20%
(40 mL) e para sedação e analgesia, infusão contínua de dexme-
detomidina (0,4-0,6 mcg/kg/h) e 15 minutos depois, remifentanil
(0,01-0,25 mcg/kg/h). Em seguida, foi realizado o bloqueio do
escalpo bilateralmente com ropivacaína 0,3% 20 mL. A cabeça foi
fixada com Mayfeld, sem queixa de dor e sem alteração hemodinâ-
mica, e os campos cirúrgicos colocados de modo para manter vias
aéreas acessíveis. Apresentou despertares às solicitações verbais
e respondeu satisfatoriamente aos comandos dos cirurgiões e não
apresentou episódio álgico durante todo o procedimento. Ao tér-
mino, foram administrados dipirona (3 g) e cetoprofeno (100 mg)
e encaminhada ao CTI sem intercorrências.
Discussão: A crescente popularidade da técnica tem se dado devi-
do aos melhores resultados intra e pós-operatórios. Comparando
com técnica tradicional sob anestesia geral, se observam algumas
vantagens como: menor risco de sequelas neurológicas, menor
interferência de anestésicos durante mapeamento neuronal e rá-
pida recuperação pós-operatória. O sucesso do procedimento de-
pende da seleção criteriosa dos pacientes, da preparação clínica
e psicológica dos mesmos, do trabalho motivado e em sintonia da
equipe cirúrgica.
Referências:
1. Bolzani ND, Junqueira DdOP, Ferrari PAPF, et al. Anestesia pa-
racraniotomia em paciente acordado: relato de caso. Rev Bras
Anestesiol. 2013;63:500-3.
2. Attari M, Salimi S. Awake craniotomy for tumor resection. Adv
Biomed Res. 2013;2-63.
TLO517 ANESTESIA SLEEP AWAKE SLEEP PARA
CRANIOTOMIA: RELATO DE CASO
Williams Barbosa Melo*, Rodrigo Thadeu Cei Pedroso,
José Augusto Buendia Melo, Bruno Mendes Carmona,
Luis Paulo Araújo Mesquita, Mário Nazareth Chaves Fáscio
Hospital Ophir Loyola (HOL), Belém, PA, Brasil
Introdução: A craniotomia com o paciente acordado é um desafio
para a anestesiologia. O conforto físico e psicológico do paciente
devem ser prioridade para melhor aceitação da técnica e evolu-
ção adequada do caso. Avaliação pré-anestésica cautelosa e boa
relação médico-paciente são decisivas para o sucesso do proce-
dimento.
Relato de caso: Mulher, 47 anos, hipertensa controlada com losarta-
na (50 mg 12/12h), ASA P2, portadora de lesão metastática expansiva
localizada na concavidade frontal à esquerda com desvio de linha
média. Exames laboratoriais sem alterações e baixo risco cardiológi-
co. Ao exame físico, consciente e orientada, sem alterações de fala,
apresentando hipoestesia em MID e em mão direita. Escala de força
motora: MMSS proximal grau 4 e, em demais grupos musculares, grau
5. Foi submetida à microcirurgia cerebral com a técnica conhecida
como sleep-awake-sleep durante a intervenção cirúrgica. A monitori-
zação utilizada foi composta de ECG, SpO2, pressão arterial invasiva,
ETCO2 e BIS, além da monitorização eletrofisiológica. Para realização
da anestesia venosa total, o anestesista utilizou fentanil 300 mcg,
propofol 150 mg, dexmedetomidina 1 mcg/kg por 10 minutos e, após
a inserção de máscara laríngea, manteve a anestesia com propofol
1% em BIC alvo-controlada, remifentanil em BIC (0,05-0,3 mcg/kg/
min), dexmedetomidina em BIC (0,2 mcg/kg/h). Realizado bloqueio
local do couro cabeludo com levobupivacaína 0,5%, 2 a 3 mL em
cada ponto para fixação da cabeça. Realizado craniotomia, embebi-
ção com lidocaína 2% sem vasoconstritor da dura-máter por 5 min e
monitorização eletrofisiológica. Em seguida, a administração dos fár-
macos foi interrompida, com exceção da dexmedetomidina, titulada
para manter índice de Ramsay 2-3. Ao despertar, a máscara laríngea
foi retirada, mas o anestesista manteve analgesia e ansiólise sem
depressão respiratória, como também, homeostase hemodinâmica,
sistêmica e cerebral até o fim da cirurgia. No intraoperatório, vários
testes funcionais e mapeamento eletrofisiológico foram realizados
com a colaboração da paciente.
Discussão: No caso exposto, a paciente foi avaliada rigorosamen-
te quanto a seus deficits neurológicos, nível de ansiedade e dor,
mostrando-se colaborativa mesmo após de explicado os riscos e be-
nefícios da craniotomia acordada. A paciente foi assistida por uma
equipe multiprofissional que a preparou adequadamente para ci-
rurgia. Durante o procedimento, posicionamento e o contato cons-
tante foram pontos fundamentais para os testes neurocognitivos e
ajudaram na demarcação do sítio cirúrgico, reduzindo os deficits
da ressecção cirúrgica. No pós-operatório, a paciente afirmou es-
tar satisfeita com o resultado cirúrgico e com a técnica anestésica
utilizada, inclusive estando disposta a submeter-se novamente ao
procedimento, se necessário.
Referência:
1. Ronaldo COV. Anestesia para craniotomia em paciente acordado.
In: Ismar LC, Fernando AFC, Alexandra A. Medicina Perioperató-
ria. Rio de Janeiro, SAERJ, 2006;561-9.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S273
TLO508 MEDIDA DO LACTATO SÉRICO PERIOPERATÓRIO E
O DESFECHO CLÍNICO EM PACIENTES NEUROCIRÚRGICOS
Rodolfo da Silva Queiroz*
Hospital São Rafael, Salvador, BA, Brasil
Justificativa e objetivos: Trabalhos prévios demonstram que pa-
cientes que cursam com complicações pós-operatória apresentam
níveis de lactato mais elevados no intra e pós-operatório que aque-
les que evoluem sem intercorrência. Essa consideração é válida para
diversos procedimentos cirúrgicos, já que o lactato é um indicador
de metabolismo anaeróbio por má perfusão tecidual. Na neuroci-
rurgia, a hiperlactatemia pode ocorrer por outras causas, como o
efeito Warburg, e o seu papel como biomarcador de complicações
ainda não está devidamente esclarecido.
Método: Trata-se de uma análise retrospectiva a partir de revisão de
prontuário de pacientes adultos submetidos a neurocirurgia em um
hospital terciário no período de 2010 a 2016. Dados demográficos e
de informações referentes ao período perioperatório foram coleta-
dos em fichas padronizadas. Os valores do lactato sérico no intra-
operatório e pós-operatório (primeiras 24 horas da cirurgia) foram
comparados entre os pacientes de acordo com a ocorrência de óbito,
infecção e ventilação mecânica por mais de 12 horas no pós-operató-
rio. A análise estatística foi realizada com testes não paramétricos e
valores de p inferiores a 0,05 foram considerados significantes.
Resultado: A população estudada foi de 505 pacientes, constitu-
ída predominantemente por mulheres (61,5%) de meia idade (46
± 14 anos) com baixo índice de comorbidade (10%) e alta taxa de
utilização de corticosteroide no intraoperatório (91%). Não houve
diferenças significativas dos níveis de lactato perioperatórios entre
os pacientes que evoluíram, ou não, com ventilação mecânica > 12
horas e óbito no pós-operatório. Os pacientes que evoluíram com
infecção no pós-operatório apresentaram níveis séricos de lacta-
to significativamente mais elevadas no intra e pós-operatório que
aqueles que não o fizeram.
Conclusões: Em pacientes adultos submetidos a procedimentos
neurocirúrgicos, níveis séricos do lactato mais elevados no intra e
pós-operatório foram observados nos pacientes que evoluíram com
infecção no pós-operatório, mas não entre aqueles que foram a óbi-
to ou que cursaram com ventilação mecânica por mais de 12 horas
no pós-operatório.
Referências:
1. Mariappan R, Venkatraghavan L, Vertanian A, et al. Serum lacta-
te as a potential biomarker of malignancy in primary adult brain
tumours. J Clin Neurosci. 2015;22:144-8.
2. Dienel GA. Brain lactate metabolism: the discoveries and the
controversies. J Cereb Blood Flow Metab. 2012;32:1107-38.
LXIII) Cirurgia Cardiovascular
TLO442 ANESTESIA PARA RECONSTRUÇÃO DE AORTA
TORÁCICA COM PARADA TOTAL DA CIRCULAÇÃO
Ewerton Villa Fonseca*, Leonardo Linhares Brollo,
Jean Abreu Machado, Laís Constante Machado
Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão, SC, Brasil
Introdução: O manejo anestésico das cirurgias de aorta torácica
apresenta peculiaridades como a parada circulatória total. É neces-
sário monitorização rigorosa e manejo eficiente em todos os tempos
cirúrgicos, evitando hipóxia e seus efeitos.
Relato de caso: SAC, 72 anos, sexo masculino, hipertenso em uso
de losartana e metoprolol, sem outras comorbidades. Diagnosticado
com dissecção de aorta tipo IA, indicada cirurgia de reconstrução
da raiz da aorta e aorta ascendente, com parada circulatória total.
Chega à sala de cirurgia 4 horas após diagnóstico, com nitroglicerina
em BIC. Mallampati 3, PA 130 × 70 mmHg, FC 55 bpm, peso 77 kg,
altura 1,71 m. TC de tórax demonstra a extensão do aneurisma.
Exames laboratoriais na admissão: Hb 14,6; Ht 42; CKMB 23; Cr 1,26;
INR 1,7. Iniciada monitorização com cardioscopia, oximetria, capno-
metria, TNM, PAI em artéria radial esquerda, PAP com cateter Swan
Ganz inserido em veia jugular interna direita, controle de EEG por
BIS, diurese, temperatura orofaríngea e ecoTE. Realizada anestesia
venosa total com propofol (alvo Schnider 2 ng/mL), sulfentanila 0,5
µg/kg/h e vecurônio 0,15 mg/kg em bólus. Manutenção com infusão
contínua de propofol, iniciado dexmedetomidina 1 µg/kg em 10min,
após 0,5 mg/kg/h, reduzindo o alvo de propofol, mantendo o valor
do índice bispectral entre 40 e 50. Hidratação e uso de DVA guiados
por ecoTE e cateter de artéria pulmonar. Ao ecoTE, verificou-se dis-
função severa da valva aórtica, secundária à dilatação aneurismá-
tica do seio de valsalva, resolvida após a correção da raiz da aorta,
sem necessidade de troca da valva. Tempo anestésico-cirúrgico de 7
horas, com 140 minutos de CEC e 37 minutos de parada circulatória
total à 14º C. Coleta de amostras sanguíneas seriadas guiando trans-
fusão de hemoderivados. Houve sangramento importante após saída
da CEC, com uso de concentrado de hemácias, fibrinogênio (valor
intraoperatório: 61 mg/dL), plaquetas e plasma. Foi encaminhado
ao CTI, estável hemodinamicamente, e extubado após 10 dias.
Discussão: É necessário que o anestesiologista seja apto a lidar com
as possíveis adversidades de uma cirurgia como a referida, visando à
proteção neurológica e de outros sistemas, contribuindo para o des-
fecho favorável do ato cirúrgico. A disponibilidade do ecoTE é fun-
damental, avaliando a valva aórtica e guiando a intervenção cirúr-
gica. A proteção neurológica sustentada pela hipotermia profunda
é imprescindível durante a parada circulatória total. Os anestésicos
de manutenção têm suas doses reduzidas durante a hipotermia mo-
derada e são cessados na hipotermia profunda. DVA e hemoderiva-
dos devem estar à disposição, e também estratégias para minimizar
transfusões, como o uso de ácido tranexâmico. Fibrinogênio pode
estar indicado.
Referência:
1. Patel PA, Augoustides JG, Pantin EJ, et al. Thoracic Aorta. In:
Kaplan J. Kaplan’s Cardiac Anesthesia. 7ª edição. Philadelphia,
Elsevier, 2016;843-82.
TLO731 MANEJO ANESTÉSICO PARA CORREÇÃO CIRÚRGICA
DA ORIGEM ANÔMALA DA ARTÉRIA PULMONAR DIREITA DA
AORTA: RELATO DE CASO
Gotardo Duarte Dumaresq, Cibelle Magalhães Pedrosa Rocha,
Andressa Brasil Vasconcelos Costa*,
Danielle Maia Holanda Dumaresq,
Rômulo José de Lucena Castro Filho, Marilman Maciel Benício Zan
Hospital Infantil Albert Sabin (HIAS), Fortaleza, CE, Brasil
Introdução: A origem anômala da artéria pulmonar direita na aorta
ascendente é uma malformação rara e potencialmente letal. Desde
o relato inicial de Fraentzel, em 1868, menos de 100 casos foram
descritos. Considerando a evolução desfavorável desta malforma-
ção, o diagnóstico e a terapêutica devem ser realizados o mais pre-
cocemente possível.
Relato de caso: Paciente de 2 meses de idade, sexo feminino,
nascida de parto normal, a termo, sem antecedentes pré-natais,
com ausculta de sopro ao nascimento e cianose no primeiro mês
associada à pneumonia. Ecocardiograma com CIV de 6 mm, este-
nose valvar aórtica importante e hipertensão pulmonar (PSAP = 60
mmHg). Encaminhada a tratamento cirúrgico no Hospital Infantil
Albert Sabin. Indução anestésica feita com fentanil, sevoflurano e
cisatracúrio, sem intercorrências. Foi utilizada técnica cirúrgica
S274 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
com circulação extracorpórea (CEC) e cardioplegia sanguínea hipo-
térmica e no intraoperatório confirmou-se o CIV, mas foi evidencia-
do hemitruncus (ramo direito da pulmonar proveniente da aorta)
e descartado estenose aórtica. Optado pela correção cirúrgica da
má-formação, anestesia mantida com opioide em altas doses e se-
voflurano. Paciente evoluiu com crise de hipertensão pulmonar na
saída de CEC, já em uso de milrinona e adrenalina. Retornado CEC
e associado óxido nítrico, com boa resposta. Apresentou também
BAVT e foi mantido com marcapasso. Evoluiu de forma satisfatória
no pós-operatório, com melhora do padrão ventilatório e desmame
das drogas vasoativas e óxido nítrico, mas permaneceu dependente
do marcapasso.
Discussão: A origem aórtica da artéria pulmonar é uma anomalia
rara, representando menos de 1% do total de cardiopatias congê-
nitas. Geralmente, o quadro clínico é dominado por vasculatura
pulmonar acentuada e hipertensão pulmonar grave levando a insufi-
ciência cardíaca congestiva, cianose desencadeada pelo choro e in-
fecções respiratórias recorrentes. A baixa incidência dessa anomalia
pode levar a confusão com outras condições mais frequentes com
quadros clínicos muito semelhantes. O caso descrito não foi inicial-
mente detectado ao exame clínico e ao exame ecocardiográfico. A
correção cirúrgica é inquestionável e urgente e deve ser conduzida
logo após o diagnóstico porque, sem ela, as taxas de mortalidade
chegam a 70% antes dos 6 meses de idade. O anestesiologista tem
papel preponderante no ajuste da homeostasia durante o período
perioperatório e pode ser prejudicado pela falha no diagnóstico pré-
operatório. O manejo anestésico mostrou-se difícil pela hiperten-
são pulmonar importante, tempo prolongado de CEC e presença de
disritmia ao final do procedimento. Nossa paciente teve evolução
pós-operatória satisfatória, com redução rápida e significativa da
pressão pulmonar.
Referência:
1. Arboleda M, Guzman IN, Ticona E, et al. Correção cirúrgica da
origem anômala de artéria pulmonar direita em aorta ascenden-
te. Arq Bras Cardiol. 2004;83:516-8.
TLP424 N-ACETILCISTEÍNA REDUZ O TEMPO DE
INTERNAÇÃO HOSPITALAR EM CIRURGIAS CARDÍACAS:
REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE
José Eduardo Guimarães Pereira*, Regina Paolucci El Dib,
Leandro Gobbo Braz.
Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual
Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Botucatu, SP, Brasil
Introdução: As cirurgias cardíacas são procedimentos eficazes no
tratamento das obstruções coronarianas e das patologias valvares.
No entanto, estes procedimentos são associados à lesão de isquemia
e reperfusão e ao estresse oxidativo. Os mecanismos que explicam
o stress oxidativo estão relacionados a diversos fatores, como expo-
sição sanguínea a superfícies sintéticas e alterações da temperatura
corpórea. A circulação extracorpórea (CEC) causa a liberação de
citocinas pró-inflamatórias, com ativação de espécies reativas de
oxigênio. N-acetilcisteína (NAC) é um resíduo acetilado da cisteína,
a qual é substrato para ressíntese da glutationa. A glutationa (GSH)
tem importante atividade antioxidante. Estudos têm demonstrado a
ação da N-acetilcisteína sobre o stress oxidativo, e seus efeitos na
proteção da função pulmonar, renal e cardíaca, porém com resulta-
dos conflitantes. Também têm demonstrado sua ação antioxidante
e anti-inflamatória.
Objetivo: Esse estudo avaliou a eficácia e segurança da N-acetilcis-
teína, quando comparada a nenhuma intervenção ou ao placebo em
pacientes submetidos a cirurgias cardíacas com ou sem circulação
extracorpórea, sob anestesia geral venosa total ou inalatória.
Métodos: Revisão sistemática e metanálises de ensaios clínicos ran-
domizados (ECRs). Não houve restrição de idioma. Os estudos foram
obtidos das seguintes fontes: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL e LILACS.
A data da última busca foi em 22 de março de 2016. Dois revisores
independentemente selecionaram os estudos e extraíram os dados
dos mesmos. Utilizamos a abordagem do GRADE para classificar a
certeza das evidências por desfecho avaliado.
Resultado: 16 ECRs, com um total de 1444 pacientes foram incluí-
dos. Houve uma diferença estatisticamente significante a favor da
NAC quando comparada a nenhuma intervenção ou placebo nos se-
guintes cenários: tempo de internação em CTI com administração
de NAC entre 100-300 mg/kg/dia (DM -0,40 [IC 95% -0,60, -0.20];
p < 0.0001; I2 = 0%); tempo de internação hospitalar com NAC <
100 mg/kg/dia < 48h, com anestésicos inalatórios (DM -1,36 [IC 95%
-1,66, -1,05]; p < 0.00001; I2 = 33%); tempo de internação hospi-
talar com NAC via cardioplegia e anestésicos inalatórios (DM -1.36
[IC 95% -1,70, -1,02]; p < 0.00001; I2 = 50%); tempo de internação
hospitalar com NAC e anestésicos inalatórios em pacientes com fra-
ção de ejeção cardíaca (FE) > 0,4 (DM -1,25 [IC 95% -1,66]; -0.84; p
< 0.00001; I2 = 59%).
Conclusões: Evidências de baixa qualidade sugerem uma eficácia
estatisticamente significante da NAC (< 300 mg/kg/dia) administra-
da por tempo ≤ 24 horas via cardioplegia ou intravenosa, quando
comparada ao grupo controle nos pacientes sem disfunção renal
prévia e com FE > 0,4 submetidos a cirurgia cardíaca em relação aos
seguintes desfechos: tempo de internação hospitalar e tempo de
internação em centro de terapia intensiva (CTI).
LXIV) PERIOPERATÓRIO
TLO904 ANÁLISE DO GRAU DE IMPLEMENTAÇÃO DO
PROTOCOLO ERAS EM HOSPITAL DE ENSINO
Jorge Luigi Gomes Orso*, Florentino Fernandes Mendes,
Uirá Fernandes Teixeira, Daieni Fernandes,
Cristiane Weckerle Nazareth Conceição, Sabrina Drago Vlassis
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto
Alegre, RS, Brasil
Justificativa e objetivos: A prática de protocolos de cuidado
perioperatório mostra-se fundamental na busca por uma menor
morbimortalidade, tempo de internação hospitalar e diminuição de
custos. O objetivo deste trabalho é verificar o grau de implementa-
ção das medidas recomendadas pelo protocolo ERAS em pacientes
cirúrgicos.
Método: Estudo de coorte prospectivo comparado com controle
histórico. Foram analisados o grau de implementação das recomen-
dações pré, intra e pós-operatórias e tempo médio de internação
no grupo ERAS (n = 22) e então comparados com controle histórico
(grupo pré-ERAS com n = 48).
Resultado: O sucesso de implementação das medidas pré-operató-
rias foi de 91,4%; 65,1% das medidas intraoperatórias; e 52,2% das
medidas pós-operatórias no grupo ERAS. Tais valores contabilizam
uma taxa de adesão total de 65,9%. O grupo controle apresentou
adesão total de 19,6%. Das 22 medidas recomendadas pelo protoco-
lo, observou-se maior dificuldade no cumprimento da mobilização
do paciente no primeiro e segundo dias pós-operatórios, além de
término de infusão de líquidos endovenosos no pós-operatório. O
tempo médio de internação foi de 9,6 dias para o grupo ERAS em
comparação com 11,5 dias no grupo pré-ERAS, apresentando rele-
vância estatística. Houve diminuição de complicações e de reinter-
venções, porém sem relevância estatística.
Conclusões: O estudo prova que a implementação de tais medidas
é possível em nosso meio. Para tanto, é necessário preparo e vigi-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S275
lância constante por parte de uma equipe multidisciplinar formada
por anestesistas, cirurgiões, enfermeiros e nutricionistas. Por ora,
apesar dos promissores resultados, devemos persistir, pois há campo
para melhora.
TLO971 CARACTERIZAÇÃO DOS PACIENTES PORTADORES
DE DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA NO
AMBULATÓRIO DE AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA DO
HCFMRP-USP
Pedro Luiz Ferreira*, Waynice Neiva de Paula Garcia,
Maria Fernanda Braggion Santos, Luis Vicente Garcia,
Jyrson Guilherme Klampt
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: A doença pulmonar obstrutiva crônica
(DPOC) é um importante fator de risco para complicações pulmona-
res pós-operatórias. Em estudo com mais de 450.000 pacientes, fo-
ram observados elevados índices de pneumonia pós-operatória, ven-
tilação prolongada e reintubação neste grupo de pacientes. Sabe-se
que capacidade funcional, presença de comorbidades, tabagismo
e preparo pulmonar no pré-operatório são as principais variáveis
relacionadas a morbidade cirúrgica. Deste modo, a avaliação pré
-operatória torna-se essencial na identificação dos pacientes com
DPOC objetivando adequado manejo perioperatório. Em nosso ser-
viço, todos os pacientes submetidos a cirurgia eletiva são avaliados
no ambulatório pré-anestésico (APA) e realizam preparo pulmonar
quando indicado.
Métodos: Realizada análise retrospectiva, através de prontuário
eletrônico, da prevalência de DPOC nos pacientes adultos atendidos
pelo APA em 2016. Foram avaliados: presença de comorbidades car-
diovasculares, renais ou endócrino-metabólicas, tabagismo, capa-
cidade funcional (CF), dificuldade respiratória, ausculta pulmonar
anormal, risco aumentado de complicações pulmonares no periope-
ratório e necessidade de preparo pulmonar prévio.
Resultado: Foram atendidos no período 10.375 pacientes, sendo
379 (3,6%) portadores de DPOC. Destes, 263 (69,3%) apresentavam
ao menos uma comorbidade: hipertensão arterial sistêmica (HAS)
em 227 (56%), sendo que 14(3,6%) apresentavam níveis pressóricos
descompensados no momento da avaliação; 75 (19,6%) diabetes
mellitus (DM), sendo 22 (5,8%) insulinodependentes; 35 (9,2%) com
tireoidopatias; 70 (18%) possuíam diagnóstico de infarto do miocár-
dio (IAM) prévio; 44 (11%) algum tipo de arritmia; 37 (9%) doença
renal crônica (DRC) e, destes, 9 (2%) estavam em terapia de subs-
tituição renal. Com relação ao tabagismo, 363 (95%) relataram a
manutenção do hábito. Quanto à CF, 242 (63%) apresentavam < 4
METS, 137 (36%) entre 4 e 10 METS e 0 com ≥ 10 METS. Relativo ao
IMC, 79 (20%) apresentaram valores ≥ 30, 106 (27%) entre 25-29,9;
74 (19,5%) < 19,9 e 120 (31,6%) valores entre 20-24,9. Algum grau de
dificuldade respiratória, incluindo dispneia, taquipneia ou depen-
dência de O2, esteve presente em 31(8%) dos pacientes. A ausculta
pulmonar estava alterada em 121 (31%) pacientes, sendo que o risco
estimado de complicações pulmonares no perioperatório mostrou-
se elevado em 245 (64%) pacientes. A internação prévia para prepa-
ro pulmonar foi indicada para 173 (45%) pacientes.
Conclusões: Houve uma associação importante entre DPOC e ou-
tras comorbidades com destaque para HAS, DM, IAM prévio e baixa
CF. A taxa de manutenção do tabagismo mostrou-se extremamente
elevada. Deste modo, a avaliação pré-anestésica multidisciplinar
mostra-se de fundamental importância para o adequado manejo
perioperatório do portador de DPOC.
Referência:
1. Gupta H, Ramanan B, Gupta PK, et al. Impact of COPD on pos-
toperative outcomes: results from a national database. Chest.
2013;143:1599-606.
TLP762 CHOQUE ANAFILÁTICO APÓS ANTIBIOTICO
PROFILÁTICO: RELATO DE CASO
Leandro Bernardes*, Diego Boniatti Rigotti,
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia (CET) ANEST,
Chapecó, SC, Brasil
Introdução: Anafilaxia perioperatória é uma reação de hipersensi-
bilidade rara, com incidência de 1:1250 a 1:13000, de acordo com
o país. Não é prevista, tem início rápido e é potencialmente fatal,
sendo 3 a 9% das mortes em anestesia. Pode ser de mecanismo alér-
gico ou não alérgico. Acredita-se que as reações IgE-mediadas são a
maioria e as mais graves. Qualquer fármaco utilizado tem o poten-
cial de ser o causador de uma reação, porém os relaxantes neuro-
musculares são os mais frequentemente relatados, seguidos pelo lá-
tex e antibióticos. Anafilaxia aos halogenados nunca foi relatada. Os
principais fatores de risco são já ter tido essa condição em anestesia
prévia ou a algum fármaco que possa ser utilizado no procedimento.
Relatamos o caso de uma paciente que desenvolveu choque anafilá-
tico após administração de antibioticoterapia profilática.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 41 anos, ASA I, a qual
seria submetida a cirurgia plástica eletiva, blefaroplastia e lifting
facial. Não apresentava comorbidades ou alergias conhecidas, e
como medicação contínua usava apenas anticoncepcional. As cirur-
gias prévias relatadas foram duas mamoplastias e uma lipoaspiração
sem intercorrências e uma cesárea há 9 anos, em que apresentou
um quadro alérgico, necessitando intubação orotraqueal, da qual
não foi descoberta a causa. A cefazolina foi instalada após a en-
trada da paciente em sala cirúrgica, a mesma encontrava-se mo-
nitorizada, com acesso venoso em MS. Após início da sua infusão,
a paciente relatou ardência no local do acesso venoso, agitação,
dispneia, mal-estar, seguindo-se da interrupção imediata da infusão
do antibiótico. Evoluiu com hipotensão severa, angioedema, urticá-
ria. Foi tratada com 100 mcg de adrenalina IV, repetido esta dose a
cada minuto, por 5 vezes e intubação orotraqueal. Ocorreu melhora
do quadro. A saturação manteve-se superior a 99%. A cirurgia foi
suspensa temporariamente.
Discussão: Devido à característica dramática desta condição, com
possível risco de morte de uma pessoa previamente saudável, a
anafilaxia requer rápido reconhecimento e intervenção adequada.
O diagnóstico é clínico. As principais manifestações clínicas são
alterações cutâneas, dificuldade para ventilação, hipotensão, des-
saturação, angioedema, náusea, vômitos. O tratamento precoce é
essencial, com a suspensão das causas potenciais, administração de
adrenalina, na dose de 10-200 mcg, e 500 mL-1L cristaloide IV, além
do manejo de via aérea e oferta de O2 a 100%.
Referências:
1. Valencia MIB. Anafilaxia perioperatória. Rev Bras de Anestesiol.
2015;65:292-7.
2. Aun MV, Garro LS, Ribeiro MR, Motta AA, Kalil J, Bianchini PG.
Anafilaxia perioperatória: a experiência brasileira. Rev Port Imu-
noalergologia. 2016;24:99-106.
TLO350 ELEVAÇÃO DE TROPONINA PÓS-OPERATÓRIA EM
UMA POPULAÇÃO DE ALTO RISCO – ANÁLISE DE FATORES
DE RISCO PERIOPERATÓRIOS DERIVADOS DO ESTUDO
LOAD
Luciana Paula Cadore Stefani, Carolina Alboim, Otavio Berwanger,
Luciana Eltz, Andreas Horner*
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS,
Brasil
Justificativa e objetivos: A medicina perioperatória visa a identifi-
car os riscos perioperatórios e prover proteção específica a sistemas
vulneráveis evitando complicações e reduzindo a falha no resgate
S276 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
quando ocorrerem. A proposta do presente estudo visa a identifi-
car os fatores perioperatórios associados à elevação de troponina,
um biomarcador associado ao aumento de mortalidade em 30 dias,
mesmo quando a elevação é assintomática.
Método: Trata-se de um estudo de coorte aninhado ao estudo Estudo
Multicêntrico Randomizado Controlado de Estatinas Dose de Ataque
para a Prevenção de Complicações Cardiovasculares em Cirurgias
não Cardíacas de Alto Risco (LOAD). O ajuste dos dados extraídos
do banco existente foi feito utilizando-se as variáveis demográficas
e as variáveis pré e transoperatórias possivelmente relacionadas à
elevação de troponina, além de calcular a duração da cirurgia em
minutos, escore de Lee, e tempo de internação em dias pós-opera-
tório. O porte cirúrgico foi recodificado para menor, intermediário
ou maior conforme risco cirúrgico próprio desenvolvido em nosso
serviço. Foi realizada análise estatística de regressão logística mul-
tinível a partir dos dados de 648 pacientes.
Resultado: Entre as variáveis estudadas, a idade e o escore de Lee
≥ 2, mostraram associação com o aumento dos valores de troponina
no pós-operatório. Pacientes entre 69-76 anos apresentaram 2,239
maior chance de elevação de troponina comparado com pacientes
entre 40-55 anos (IC 1.274 – 8.239). Pacientes entre 77-94 também
apresentaram maior risco (OR 2,78 IC 1.445 – 9.886).
Conclusões: Idade avançada e escore de Lee ≥ 2 se mostraram
preditores independentes de elevação de troponina. Esses dados
confirmam estudos anteriores. A ausência de associação de fatores
cirúrgicos como o porte ou sangramento pode ser relacionado ao
fato de a amostra ser de grande parte de procedimentos de médio
porte e eletivos. A associação de fatores de risco pré-operatórios
(idade avançada e escore de Lee) deve ser fortemente considerada
na decisão de quais pacientes precisam de seguimento de troponi-
nas no pós-operatório.
Referências:
1. Devereaux PJ, Chan MT, Alonso-Coello P, et al. Vascular events
in noncardiac surgery patients cohort evaluation (VISION) study
investigators. Association between postoperative troponin levels
and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac sur-
gery. JAMA. 2012;307:2295-304.
2. Redfern G, Rodseth RN, Biccard BM. Outcomes in vascular surgi-
cal patients with isolated postoperative troponin leak: a meta-a-
nalysis. Anaesthesia. 2011;66:604-10.
TLO1026 HIPOTERMIA NO PERIOPERATÓRIO: PREVALÊNCIA
E VARIÁVEIS ASSOCIADAS
Luís Carlos Crepaldi Júnior*, Jabson dos Santos Ferreira,
João Francisco Volpe Junior, Raul Silva Quirino,
Marcelo Cabral de Lucena, Fabrício Tavares Mendonça
Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil
Justificativa e objetivos: A hipotermia é definida como tempera-
tura sanguínea central abaixo de 36ºC, e ocorre frequentemente
durante anestesia e cirurgia. Até 20% dos pacientes no período pe-
rioperatório apresentam hipotermia. Essa incidência pode aumentar
significativamente no período pós-operatório, variando de 60-90%.
Apesar disso, a monitorização, avaliação e cuidados com a tempe-
ratura perioperatória parecem ainda não ser realizadas de forma
rotineira e sistematizada. Para investigar esta hipótese, este estudo
tem como objetivo principal avaliar a prevalência, as consequências
e as medidas de proteção da hipotermia na sala de recuperação
pós-anestésica (SRPA) em pacientes submetidos a cirurgias eletivas
e de urgência.
Métodos: Estudo unicêntrico, prospectivo, observacional, com de-
lineamento transversal com 78 pacientes, estado físico de acor-
do com a American Society of Anesthesiologists, (ASA) I, II ou III,
com idades entre 18 e 85 anos, de ambos os gêneros, submetidos
a procedimentos cirúrgicos eletivos ou de urgência. Na admissão e
alta da SRPA foram avaliadas temperatura axilar e timpânica, sinais
vitais, eventos adversos perioperatórios, consumo de anestésicos,
tempo de permanência na SRPA e tempo de permanência hospitalar.
Resultado: 69,2% dos indivíduos apresentaram temperaturas abaixo
de 36ºC na admissão da SRPA. Pacientes submetidos à anestesia re-
gional (p < 0,001) e que receberam morfina associada a sulfentanila
(p = 0,003) apresentaram hipotermia significativa. Na avaliação da
temperatura linear ao longo do tempo de permanência da SRPA,
idosos (idade ≥ 60 anos) apresentaram maior tendência à hipotermia
e menor capacidade de regressão do quadro quando comparados a
jovens (p < 0,001), anestesia combinada apresentou maiores índices
de hipotermia, seguida de anestesia regional e geral (p < 0,001) e
anestesia venosa total apresentou menor tendência à hipotermia
quando comparada a inalatória (p < 0,001).
Conclusão: A hipotermia perioperatória ainda é um problema pre-
valente na prática anestésica atual. Mais da metade dos pacientes
analisados apresentaram o quadro, com maior prevalência nos ido-
sos, pacientes submetidos à anestesia combinada e naqueles sub-
metidos à anestesia regional com opioides intratecais.
TLO183 INCLUSÃO DE RASTREIO COGNITIVO NA
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DO IDOSO
Thiago Robles Juhas, Yolanda Marques Mazzaro,
Gisele Maria Siaulys, Gabriela Tognini Saba*,
Maria José Carvalho Carmona, Cláudia Maia Memória
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: A disfunção cognitiva pós-operatória
(POCD) é mais frequente em idosos e relaciona-se com cirurgias
de grande porte, história de delírio ou alteração de memória/aten-
ção, profundidade anestésica, hipotensão intraoperatória e trauma
anestésico cirúrgico. Causa aumento de mortalidade e piora da qua-
lidade de vida pós-operatória. Porém, idosos podem já apresentar
comprometimento cognitivo leve (CCL) ou demência, justificando
a importância do rastreio cognitivo pré-operatório. Os testes clás-
sicos como Mini-Mental e o MiniCog têm baixa especificidade e são
ineficazes em pacientes com alta escolaridade. A dificuldade de
aplicação e avaliação dos testes cognitivos é um desafio, muitas
vezes culminando na omissão de avaliação cognitiva pré-operatória.
Objetivou-se a descrição do processo de implantação de bateria de
rastreio cognitivo.
Métodos: Comparou-se os testes disponíveis para rastreio cognitivo,
com adequação para o uso rotineiro durante a avaliação pré-opera-
tória. O teste do relógio (TR) e o 10-point congnitive screener (10-CS)
avaliam globalmente a cognição, têm influência do grau de escolari-
dade, cultura e classe socioeconômica, além de aplicação e valida-
ção em diversos estudos. O Montreal Cognitive Assessment (MocA),
sua versão básica (MoCA-B) e o Frontal Assessment Battery (FAB) têm
maior sensibilidade e especificidade. Enfermeiros da pré-consulta
pré-operatória e anestesiologistas foram treinados por neuropsicólo-
gos para aplicação e avaliação dos testes. Pacientes acima de 60 anos
sem deficiência visual, auditiva ou motora são submetidos ao TR pela
equipe de enfermagem, concomitante a avaliação dos sinais vitais. O
anestesiologista aplica o teste 10-CS e avalia ambos. Pacientes com
TR com pontuação inferior a 11 (escore de 15 pontos) e 10-CS com
pontuação inferior a 8 (escore de 10 pontos) são considerados suspei-
tos para CCL, devendo-se complementar o rastreio (pelo anestesista
ou por neuropsicólogo) com o MoCA (se escolaridade superior a 4
anos) ou MoCA-B (se escolaridade inferior ou igual a 4 anos) e o FAB.
MoCA ou MoCA-B com pontuação inferior a 21 (escore de 30 pontos)
e FAB inferior a 12 pontos (escore de 18 pontos) reforçam a suspeita
de CCL e necessitam de avaliação especializada.
Resultado: O tempo médio para realização do TR é de 5 minutos
e do 10-CS é de 2 minutos. Portanto, a inclusão do rastreio cog-
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S277
nitivo mínimo aumentaria o tempo de consulta pré-operatória em
cerca de 7 minutos. Já o Moca ou Moca-B têm duração média de
10 minutos.
Conclusões: O rastreio cognitivo pré-operatório permite documen-
tação do status cognitivo basal, encaminhamento à avaliação espe-
cializada de casos com suspeita de CCL ou demência e a possibili-
dade pré-reabilitação cognitiva com objetivo de aumentar reserva
cognitiva, além de facilitar o diagnóstico de POCD.
Referência:
1. Newman S, Stygall J, Hirani S, et al. Postoperative cognitive dys-
function after noncardiac surgery: a systematic review. Anesthe-
siology. 2007;106:572-90.
TLP032 MANEJO PERIOPERATÓRIO DE HIPOVOLEMIA
ATRAVÉS DO CÁLCULO DE DELTA PP
Larissa Sokol Rotta*, Mauro da Cruz Assad Monteiro, Nayron
Fernando Oliveira Rodrigues, Victor Cáppia, Luiz Antonio de
Moraes, José Maurício Pereira Assef
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Marília, Marília, SP,
Brasil
Introdução: Hipovolemia é uma condição hemodinâmica de difícil
detecção precisa no perioperatório. Há um método para avaliação
da hipovolemia baseado na análise da variação da pressão de pulso:
delta PP. Sabe-se que o aumento da pressão intratorácica durante a
inspiração diminui o retorno venoso, o débito cardíaco e a pressão
arterial, sendo o contrário verificado durante a expiração. Concei-
tua-se PP como a diferença entre a PA sistólica e diastólica, sendo
sua variação correspondente às alterações durante os momentos de
pressão sistólica máxima e mínima durante um ciclo respiratório de
ventilação mecânica controlada a volume.
Caso clínico: M.J.O., 61 anos, sexo feminino, 50 kg, 1,60 m, raça
negra, ASA II, com diagnóstico de adenocarcinoma de ovário, en-
caminhada para citorredução cirúrgica. Feito preparo de cólon e
jejum de 8 horas. Realizada retossigmoidectomia, histerectomia,
ooforectomia bilateral, linfadenectomia pélvica, omentectomia,
apendicectomia, colecistectomia e peritonectomia sob anestesia
geral venosa total, com duração de 12 horas. Monitorização ha-
bitual, PAI, PVC e BIS utilizando o monitor Dixtal DX 2023 para re-
gistros. Apresentou total de 2015 mL de sangramento, drenagem
de 1000 mL de ascite e 1800 mL de diurese. Após primeira hora de
procedimento, cursou com instabilidade hemodinâmica. Instituiu-
se reposição volêmica com cristaloides, com melhora do quadro
clínico. Evoluiu com hipotensão apesar de expansão imediata com
2000 mL de cristaloides, 704 mL de concentrado de hemácias (CH) e
início de norepinefrina (NE) 0,05 mcg/kg/min. Gasometria arterial
com acidose metabólica (pH 7,29 BE -12 Bic 17), seguida de corre-
ção. Calculado delta PP, o qual evidenciou 17%, portanto, realizou-
se nova expansão volêmica com 500 mL de coloide e 2500 mL de
cristaloides. Houve resposta gradativa com estabilização dos SSVV
mantendo NE em baixas doses. Após 4 horas de procedimento, nova
instabilidade hemodinâmica, administrado 350 mL de CH e infusão
de 2000 mL de cristaloides. Realizado novo cálculo de delta PP,
o qual se apresentou em 12%. Ajustada dose de NE e seguimento
de manutenção volêmica. Encaminhada para UTI, estável hemo-
dinamicamente, NE em baixa dose, perfusão periférica moderada,
balanço hídrico final de +2.100 mL, gasometria arterial com acidose
metabólica compensada, diurese 0,5 mL/kg/h e PVC 8 cm H2O. Alta
hospitalar no 6º PO.
Discussão: A presença de sangramento significativo juntamente
com demais perdas atribuídas ao ato cirúrgico evoluindo para
instabilidade hemodinâmica, apesar das medidas para expansão
volêmica com necessidade de NE, justifica a avaliação do delta
PP para orientação às medidas terapêuticas. A análise do delta
PP neste caso mostrou-se de fácil determinação e de importante
auxílio na orientação do manejo terapêutico em paciente hipovo-
lêmico, a fim de determinar a responsividade e quantificação do
volume necessário para reposição. Nos quadros clínicos onde há
dúvida, pode-se ter fundamento para correção volêmica com a
medida deste valor.
TLO164 O TESTE DO RELÓGIO COMO MÉTODO DE
RASTREIO COGNITIVO PRÉ-OPERATÓRIO EM IDOSOS
Cláudia Maia Memória, Gabriela Tognini Saba*,
Graziela Viana Magalhães, Bárbara de Souza,
Katia Magdaleno Mendonça, Maria José Carvalho Carmona,
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: A disfunção cognitiva pós-operatória
(POCD) em idosos compreende alterações agudas como o delirium,
as alterações temporárias de memória e atenção e até mesmo a
demência permanente. A POCD pode aumentar o tempo de perma-
nência hospitalar e a morbimortalidade cirúrgica, além da piorar
a qualidade de vida. Testes de rastreio cognitivo clássicos, como
miniexame do estado mental, têm pouca especificidade para POCD.
O teste do relógio é capaz de avaliar a cognição, a compreensão,
o planejamento, a memória visual, as habilidades visuoespaciais,
a programação motora e a execução, o conhecimento numérico, o
pensamento abstrato, a concentração e a tolerância à frustração.
Apesar das limitações relacionadas à dificuldade visual e à baixa
sensibilidade em populações com alto nível de escolaridade, é fer-
ramenta de rápida aplicação, independente da cultura, bem aceita
e tem validação preditiva de comprometimento cognitivo. Objeti-
vou-se a análise da exequibilidade da inclusão do teste do relógio
para compor a bateria mínima de rastreio cognitivo pré-operatória
de idosos candidatos a cirurgias eletivas.
Métodos: Anestesiologistas e enfermeiros foram treinados por
neuropsicólogos para realizar a aplicação e a avaliação do teste
do relógio. Pacientes com idade superior a 60 anos candidatos a
cirurgias eletivas e que não apresentam limitação visual ou mo-
tora de membros superiores realizam o teste durante a pré-con-
sulta de enfermagem, concomitantemente à avaliação dos sinais
vitais. O paciente recebe uma folha de papel em branco e recebe
a seguinte instrução: “Quero que o(a) senhor(a) desenhe um re-
lógio, com números e ponteiros, marcando dez horas e dez minu-
tos.”. O tempo necessário para realização do teste é anotado e
o paciente é encaminhado para consulta com o anestesiologista,
responsável por avaliar o teste do relógio pelo escore de 15 pon-
tos de Okamoto. Adicionalmente, o anestesiologista finaliza o ras-
treio cognitivo pré-operatório com a aplicação do teste 10-point
cognitive screener (10-CS).
Resultado: O tempo médio de aplicação e avaliação do teste é de
5 minutos. Teste do relógio com pontuação igual ou inferior a 11 de
15 pontos é sugestiva de declínio cognitivo. Após avaliação conjunta
com o teste 10-CS, casos sugestivos de comprometimento cognitivo
leve (CCL) ou demência são encaminhados para avaliação especia-
lizada.
Conclusões: O Teste do Relógio pode contribuir para o rastreio de
alterações cognitivas pelo seu alto valor preditivo, rápida aplicação
e custo-benefício, sendo definido para compor bateria mínima de
avaliação cognitiva pré-operatória em idosos.
Referências:
1. Newman S, Stygall J, Hirani S, et al. Postoperative cognitive dys-
function after noncardiac surgery: a systematic review. Anesthe-
siology. 2007;106:572-90.
2. Santana I, Duro D, Freitas S, et al. The clock drawing test: por-
tuguese norms, by age and education, for three diferent scoring
systems. Arch Clin Neuropsychol. 2013;28:375-87.
S278 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
TLP603 PCR POR MICROCHOQUE NO INTRAOPERATÓRIO:
CAUSA PROVÁVEL
Rafael Mercante Linhares, Victor Agati Cavargere*,
Luiz Carlos Bastos Salles, Sergio Lerner, Roberto Carvalho Brandão,
Thais Kroeff Machado
Hospital Municipal Miguel Couto, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Introdução: É importante que as causas de parada cardiorrespirató-
ria (PCR) sejam identificadas para que sejam evitadas em casos cor-
relatos. Nos últimos anos, as causas de PCR normalmente aventadas
durante o intraoperatório são hipovolemia, distúrbios respiratórios
e distúrbios metabólicos. Neste relato de caso, aventamos uma cau-
sa de PCR não usual.
Relato de caso: Paciente masculino de 42 anos, com fístula arterio-
venosa femoral traumática há aproximadamente 10 anos, ICC e in-
suficiência venosa em membro inferior ipsilateral, interna para cor-
reção cirúrgica da lesão. É realizada anestesia geral venoinalatória
(fentanil 200 mcg + propofol 200 mg + rocurônio 50 mg) com intu-
bação orotraqueal. Monitorizado com PANI, oximetria de pulso, ECG
e capnografia. Perioperatório sem intercorrências e apresentando
estabilidade hemodinâmica durante as 4 horas de procedimento
cirúrgico, sem quaisquer alterações relevantes nos parâmetros mo-
nitorizados. O paciente evolui, subitamente, com parada cardior-
respiratória em FV, sendo prontamente atendido com manobras de
ressuscitação e desfibrilado a 200 J e, em menos de 1 minuto, apre-
senta retorno à circulação espontânea com ritmo sinusal, estável
hemodinamicamente, sem necessidade de vasopressores. Revisadas
todas as causas de PCR súbita, não foram evidenciadas nenhuma das
causas mais prováveis. Após o evento, a equipe cirúrgica relata que
observou eventuais choques durante a utilização do eletrocautério
ao início do procedimento. Optamos pela troca do bisturi elétrico,
além de caneta e placa de aterramento. A equipe médica envolvida
no caso optou pela continuidade da cirurgia, que se estendeu por
mais 150 minutos sem nenhuma alteração hemodinâmica significa-
tiva e assim permanece até o término do procedimento. Avaliação
neurológica realizada no pós-operatório imediato não evidenciou
nenhum deficit neurológico. Tem alta para o CTI e, posteriormente,
da unidade hospitalar sem qualquer sequela.
Discussão: Entre as causas de PC intraoperatória, devemos conside-
rar a possibilidade de interferência dos aparelhos eletroeletrônicos
utilizados do ambiente cirúrgico. No caso relatado, ficamos com a
hipótese de choque elétrico causando PCR súbita em FV, já que to-
das as outras possibilidades de PCR foram descartadas.
Referências:
1. Vanea MF, Nuzzia RXP, Aranha GF, et al. Perioperative cardiac
arrest: an evolutionary analysis of the intra-operative cardiac
arrest incidence in tertiary centers in Brazil. Rev Bras de Aneste-
siologia. 2016;66:176-82.
2. Robinson M, Lighthall G. Asystole during successive electrocon-
vulsive therapy sessions: a report of two cases. J Clin Anesth.
2004;16:210-3.
TLO306 USO DA CLONIDINA VENOSA COMO ADJUVANTE
PARA CONTROLE HEMODINÂMICO EM PACIENTE
DROGADITO
Victor Matheus Condé de Oliveira*, Alexandre Almeida Guedes,
Amélie Gabrielle Vieira Falconi, Zamir Fernando Sanchez Guerrero,
Éric Guimarães Machado, Talita Camargo Santos,
Hospital Regional de Barbacena Dr. José Américo, Fundação
Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG), Barbacena, MG,
Brasil
Introdução: A cocaína é uma droga estimulante do sistema nervoso
central, causando liberação e inibindo a recaptação de noradrenali-
na, serotonina e dopamina. A supressão do uso da cocaína apresenta
diversos efeitos, divididos em três fases: a primeira, “crash”, pode
acontecer de 15 minutos a até quatro dias após a cessação do uso da
droga, e caracteriza-se pela depleção de neurotransmissores, cau-
sando depressão, ansiedade, paranoia e um intenso desejo pela dro-
ga, marcado por forte atividade do sistema simpático (“craving”);
a segunda, disfórica tardia, inicia-se de 12 a 96 horas após o último
uso, após o “crash”, podendo durar de duas a 12 semanas, caracte-
rizando-se por hipersonolência, “craving”, sintomas disfóricos como
anedonia, irritabilidade e apatia; a terceira, extinção, pode durar
de meses a anos, com redução dos sintomas disfóricos e “craving”
intermitente. A clonidina, agonista parcialmente seletivo dos recep-
tores α-2, tendo efeitos bem conhecidos como sedação, analgesia
e simpatólise, é útil no tratamento e preparação de pacientes dro-
gadictos para retirada de narcóticos. Além disso, pode ajudar no
tratamento de sintomas adrenérgicos da abstinência, reduzindo o
“craving”.
Relato de caso: Paciente masculino, 22 anos, sem comorbidades,
não faz uso de medicamentos, usuário de cocaína há 2 anos, apro-
ximadamente 2 vezes por semana, sem alterações laboratoriais.
Admitido na sala cirúrgica para exérese de cisto pilonidal bastante
ansioso, no terceiro dia de abstinência à cocaína. Os parâmetros ini-
ciais eram: saturação periférica de oxigênio de 96%, pressão arterial
de 140 × 90 mmHg, 85 batimentos por minuto (bpm), ritmo sinusal.
Foi medicado com midazolam e fentanil. Realizada raquianestesia
com bupivacaína, fentanil, clonidina e morfina. Iniciada a cirurgia
após posicionamento em decúbito ventral. Cinco minutos após o
posicionamento, ocorreu taquicardia sinusal, chegando a 135 bpm
e elevação da pressão arterial a 165 × 110 mmHg, sem qualquer
queixa. Foi realizada a infusão de 240 microgramas de clonidina,
com retorno hemodinâmico à normalidade (80 a 90 bpm e 120 × 80
mmHg). Concluída a cirurgia, o paciente foi levado à sala de recu-
peração pós-anestésica, onde ficou por 90 minutos, recebendo alta
sem intercorrências.
Discussão: O paciente apresentava-se ansioso desde o início e,
após seu posicionamento, sintomas adrenérgicos manifestaram-se,
a despeito de a raquianestesia normalmente cursar com os efeitos
opostos ao que o paciente apresentou. O quadro sugere um episódio
de “craving”, em que o emprego da clonidina foi eficaz no controle
hemodinâmico do mesmo.
Referências:
1. Glick DB. The Autonomic Nervous System. In: Miller RD, Cohen
NH, Eriksson LI. Miller’s Anesthesia. 8 ed. Philadelphia, Elsevier,
2015;368-369.
2. Zaleski M. Síndrome de Dependência e de Abstinência de Cocaí-
na. Disponível em abpbrasil.org.br/departamentos/coordena-
dores/coordenador/noticias/?dep = 4&not = 133. Acessado em
01/07/2017.
TLO182 USO DO 10-CS NO RASTREIO COGNITIVO PRÉ-
OPERATÓRIO DO IDOSO
Cláudia Maia Memória, Gabriela Tognini Saba*, Gisele Maria Siaulys,
Charlize Kessin de Oliveira Sales, Monica Robles Gonçalves,
Maria José Carvalho Carmona
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil
Justificativa e objetivos: O delirium (POD) e a disfunção cogniti-
va (POCD) pós-operatórios ocorrem principalmente em idosos, es-
pecialmente após cirurgias de grande porte sob anestesia geral.
Causam aumento da morbimortalidade cirúrgica e do tempo de
internação, além de piora na qualidade de vida. Por outro lado,
comprometimento cognitivo leve (CCL) também é frequente no ido-
so e a avaliação pré-operatória do status cognitivo pode auxiliar
na prevenção de POD e POCD e no diagnóstico pós-operatório. O
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S279
rastreio cognitivo com testes clássicos como Mini Exame do Estado
Mental e o MiniCog tem baixa especificidade e apresenta um efeito
teto na avaliação de pacientes com alto grau de escolaridade. A di-
ficuldade de aplicação e avaliação dos testes cognitivos representa
um desafio, muitas vezes culminando na não realização de avaliação
cognitiva pré-operatória. Objetivou-se descrever o processo assis-
tencial de implantação do teste 10-point cognitive screener (10-CS)
no protocolo básico de rastreio cognitivo pré-operatório de idosos
candidatos a procedimentos cirúrgicos eletivos.
Métodos: Durante a avaliação pré-operatória, pacientes com idade
superior a 60 anos e aptos para a realização do rastreio cognitivo
realizam o teste do relógio (TR) durante a pré-consulta de enfer-
magem. Durante a consulta, o anestesiologista aplica o teste 10-CS
e avalia ambos testes. No 10-CS, o paciente é questionado quanto
ao ano, mês e dia atuais. Em seguida, o examinador diz: “vou dizer
3 palavras e quero que o(a) senhor(a) as repita e guarde, pois per-
guntarei depois. As palavras são: casa-vaso-tijolo”. Então, diz-se ao
paciente “quero que o(a) senhor(a) fale o nome de todos os animais
que conseguir lembrar durante 1 minuto”, cronometrando-se 60 se-
gundos. Por fim, as 3 palavras ditas anteriormente são requisitadas.
O teste é pontuado de 0 a 10, conforme escore.
Resultado: Teste 10-CS com pontuação menor que 8 apresenta
sensibilidade superior a 90% para diagnóstico de CCL. O tempo
médio de aplicação do teste, ao redor de 2 minutos, representa
mínima interferência no tempo disponível para a avaliação pré-
operatória.
Conclusões: A boa aceitação pelos pacientes, a facilidade da apli-
cação e análise pelo anestesiologista e a alta sensibilidade do teste
sustentam a inclusão do 10-CS na bateria básica de rastreio cog-
nitivo pré-operatório de pacientes idosos. Esse rastreio cognitivo
contribui para a seleção de casos com deficit específicos e indicação
de avaliação especializada, além de aplicação de condutas periope-
ratórias específicas para prevenção de POD e POCD.
Referências:
1. Apolinario D, Lichtenhalter DG, Magaldi RM, et al. Using tempo-
ral orientation, category fluency, and word recall for detecting
cognitive impairment: the 10-point cognitive screener (10-CS).
Int J Geriatric Psychiatry. 2016;31:4-12.
2. Fortes-Filho SQ, Apolinario D, Melo JA, Suzuki I, Sitta Mdo C,
Garcez Leme LE. Predecting delirium after hip fracture with a
2-min cognitive screen: prospective cohort study. Age Ageing.
2016;45:713-7.
 Rev Bras Anestesiol. 2017;67 (Supl. 1):S280-S284

Revista Brasileira
de Anestesiologia
Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br

Artigo Premiado - CLASA

Inyección epidural de betametasona en el síndrome radicular

lumbosacro: evaluación preliminar de su eficacia
Pablo Castromán*, Marta Surbano, Santiago Ayala, Ana Schwartzmann, Sofía Castelli

Servicio de Terapia del Dolor, Departamento y Cátedra de Anestesiología, Hospital de Clínicas, Uruguay

Resumen
PALABRAS CLAVE Introducción: La betametasona es un esteroide utilizado en inyecciones epidurales, de reciente in-
Inyecciones Espinales, corporación en Uruguay.
Dolor Radicular Lumbar, Objetivos: Evaluar la eficacia de la inyección epidural de betametasona en pacientes con dolor radi-
Betametasona cular lumbosacro unilateral crónico, utilizando el Inventario Abreviado de Dolor.
Metodología: Es un estudio prospectivo observacional. El inventario se aplicó previamente y al mes de
las inyecciones epidurales. Se midió intensidad de dolor por la Escala Visual Numérica y su interferen-
cia funcional por el Índice de Interferencia. Se estableció como respuesta satisfactoria, un descenso
de 2 puntos en la intensidad. Se utilizó la Prueba de t y la Prueba de Chi-Cuadrado, tomando un valor
de p < 0,05 como significancia estadística.
Resultados: Cuarenta pacientes recibieron betametasona epidural. En 21 se realizó abordaje inter-
laminar parasagital y en 19, transforaminal. En 19 pacientes (47%) se obtuvieron respuestas satisfac-
torias. La intensidad y la interferencia basales medidos por el Inventario Abreviado de Dolor, dismi-
nuyeron de 8,1 ± 1,4 y 7,4 ± 1,8 a 6,0 ± 3,2 y 6,1 ± 2,6 respectivamente (p < 0,02). No se observaron
diferencias estadísticamente significativas comparando ambos accesos. La proporción de respuestas
satisfactorias en los accesos interlaminar parasagital y transforaminal fue de 8/21 y 11/19 respecti-
vamente, diferencia no significativa.
Discusión: La inyección de betametasona epidural redujo la intensidad del dolor y su interferencia
funcional, en pacientes con dolor radicular crónico. Los abordajes interlaminar parasagital y transfo-
raminal fueron similares en eficacia.
Conclusiones: La inyección interlaminar parasagital de esteroides es una alternativa válida a la vía
transforaminal, sin sus riesgos neurológicos.

Introducción de que la vía transforaminal logra mejores resultados, al llevar una

concentración mayor de esteroide a la zona de conflicto disco-ra-
dicular.6,7 A pesar de esto, es conocido que la vía implica un riesgo
La inyección epidural de esteroides es uno de los procedimientos
potencial mayor de lesiones neurológicas, provocadas por isquemia
que utilizamos con más frecuencia en el tratamiento del dolor ra-
medular secundaria a lesión de la arteria radiculomedular.8 Esta
dicular lumbar en nuestro Servicio.1 La betametasona de depósito
lesión se ha asociado a vasoespasmo u oclusión vascular, esto úl-
es un esteroide de amplia utilización para aplicación epidural en el
timo podría estar relacionado con el tamaño de las partículas del
mundo, de reciente incorporación al vademécum de nuestro país.2-4
esteroide inyectado.8 En este sentido, la betametasona de depósito
La inyección de esteroides en el espacio epidural se realiza
es el esteroide que presenta las partículas de menor tamaño y, de
con más frecuencia a través de los espacios interlaminar o transfo-
este modo, podría tener un perfil de seguridad más adecuado que
raminal.5 No existen evidencias científicas que una vía de adminis-
la triamcinolona, el agente más utilizado para estas inyecciones en
tración sea más efectiva que la otra, aunque existe la percepción
nuestro medio.9

* Autor para correspondencia.

E-mail: pcastroman@hotmail.com (P. Castromán).

© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda.

64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S281

Objetivos suero fisiológico. En enfoque lateral, se realizó inyección de 4 mL de

contraste (Omnipaque) y se consignó la presencia de epidurograma
anterior, posterior o ambos (fig. 1). En el enfoque antero-posterior se
El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la eficacia de la inyección
consignaron las características del radiculograma y del epidurograma
epidural de betametasona bajo radioscopia, en pacientes con dolor
(fig. 1). Luego se administró 1 frasco de betametasona (12 mg de una
radicular lumbar unilateral, por los accesos interlaminar parasagital
mezcla de fosfato y acetato de betametasona, en 2 cc de solución)
y transforaminal, utilizando el Inventario Abreviado de Dolor (IAD) más 3 cc de xilocaína al 0,5 (total 5 cc de solución). Se evaluó la cali-
como herramienta de evaluación de resultados. Para la variante in- dad técnica del bloqueo con elementos clínicos como la presencia de
terlaminar parasagital, se estudió también el patrón de distribución parestesias o dolor concordante durante la inyección y radiológicos
del contraste en el espacio epidural anterior y la presencia o ausen- tales como la presencia de radiculograma y de epidurograma anterior
cia de radiculograma, así como también de parestesia o dolor homo- (fig. 1). En el grupo tratado con betametasona por vía epidural trans-
lateral durante la inyección del esteroide. El perfil de efectos cola- foraminal, se utilizaron agujas de Quincke número 22, 3 1/2 o 4 3/4
terales y complicaciones de la técnica fueron también estudiados. con enfoques radiológicos oblicuo, lateral y antero-posterior. El pun-
to objetivo en posición oblicua fue la zona sub-pedicular, en enfoque
lateral, el ángulo antero-superior o techo del neuroforamen, en el
Metodología llamado triángulo de seguridad en el enfoque antero-posterior (fig.
2). La inyección de contraste fue equivalente a la realizada en el gru-
Se trató de un estudio observacional prospectivo para evaluar el po interlaminar, debiéndose obtener radiculograma y epidurograma
efecto de la inyección epidural de betametasona utilizando los luego de la inyección del mismo (fig. 2). La solución de betametasona
abordajes interlaminar parasagital y transforaminal bajo radios- fue la misma que la utilizada en el grupo interlaminar, inyectándose
copia, en una población seleccionada con dolor radicular lumbar la totalidad de la solución por el neuroforamen elegido, o la mitad
unilateral, a causa de hernia discal, protrusiones discales lumbares de la solución en cada neuroforamen cuando por criterios clínicos se
o canal estrecho lumbar. El Inventario Abreviado de Dolor se utilizó decidió la inyección en dos niveles.
como instrumento para evaluar el dolor de los pacientes seleccio-
nados. Este cuestionario de auto-llenado, permite a los pacientes
cuantificar la intensidad de su dolor y el grado en el cual éste in-
terfiere con aspectos emocionales y funcionales. Además, el cues-
tionario consta de ítems adicionales, que evalúan el nivel subjetivo
de alivio que el tratamiento proporciona, la localización del dolor
y la descripción del mismo. El cuestionario se basa en preguntas
vinculadas a la intensidad del dolor y de cómo éste afecta la vida
de la persona en distintos aspectos, graduándose del 0 al 10. El
análisis de ambas dimensiones permite obtener los Índices o Sco-
res de Intensidad y de Interferencia. El Score de Intensidad surge
de promediar las respuestas vinculadas a la intensidad del dolor,
mientras que el de Interferencia de promediar las respuestas vincu-
ladas con las repercusiones funcionales y afectivas que dicho dolor
produce.10-12 La pregunta número 6 del cuestionario se refiere a la
intensidad del dolor en el momento en que se aplica el cuestiona-
rio, puede equivalerse a la aplicación de la Escala Verbal Numérica
(EVN), habitualmente utilizada como instrumento de evaluación de
resultados. El cuestionario se aplicó previamente a la realización
del procedimiento, considerándose como situación basal y se repi-
tió en el control al mes de realizado el mismo.
Criterios de inclusión: síndrome radicular lumbosacro de 6 o
más meses de evolución, con una resonancia magnética nuclear con
evidencia de hernia de disco, protrusión discal o estenosis del canal,
con escasa respuesta al tratamiento farmacológico realizado duran-
te por lo menos 1 mes. Se estableció como respuesta satisfactoria
a los esteroides epidurales a una disminución de 2 puntos o más en
la EVN (pregunta 6 del cuestionario) al mes de realizado el último
procedimiento de inyección.
Se tomaron los siguientes criterios de exclusión: pacientes
menores de 18 años y mayores de 80, embarazadas, lumbalgia sin
irradiación radicular, dolor radicular lumbar bilateral, cirugía de
columna previa.
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de
Clínicas. Todos los pacientes firmaron el formulario de consentimiento
informado habitualmente utilizado para el procedimiento a realizar.
Los procedimientos fueron realizados en sala de operaciones.
Con el paciente en posición decúbito ventral, se colocó una vía veno- Figura 1. Abordaje interlaminar parasagital L5S1. A la izquierda, se
sa periférica. Asepsia con clorhexidina alcohólica. Anestesia local con observa el enfoque radioscópico lateral, con la aguja de Touhy en el
lidocaína al 0,5%. En la técnica interlaminar parasagital se utilizaron espacio epidural. El contraste inyectado se distribuye por los espa-
agujas de Touhy número 18, 3 1/2 o 4 ¾ según contextura física del cios epidural anterior y posterior. A derecha se observa el enfoque
paciente. Con enfoque radioscópico antero-posterior, se introdujo la radioscópico antero-posterior, con la aguja de Touhy lateralizada
aguja en los espacios interlaminares, L4/L5 o L5/S1, utilizando la hacia la izquierda. La inyección de contraste permite observar el
técnica en visión túnel, parasagital homolateral del lado correspon- epidurograma en este enfoque y el radiculograma de las raíces L4,
diente al dolor radicular (fig. 1). Se realizó pérdida de resistencia con L5 y S1 izquierdas.
S282 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Figura 2. Abordaje transforaminal de la L5 S1 derecha. A la izquier-
da, se observa la aguja de Quincke con su extremo localizado en el
ángulo antero-superior del neuroforamen correspondiente. La inyec-
ción de contraste dibuja el espacio epidural anterior. A la derecha, se
observa el enfoque radioscópico antero-posterior, con el correspon-
diente epidurograma y radiculograma de la raíz L5 derecha.
Se midieron, previo al procedimiento y en el control a las 4
semanas, los siguientes datos: Intensidad de Dolor por la Escala
Verbal Numérica (EVN, pregunta 6) y los Scores de Intensidad e
Interferencia. La determinación de una respuesta positiva o satis-
factoria se estableció como un descenso de 2 puntos o más en la
EVN. El porcentaje o fracción de pacientes con respuestas positivas
o negativas fue establecido.
Los datos se presentan como la media y su desvío estándar.
Se utilizó la Prueba de t para muestras pareadas e independientes,
según el caso, y la Prueba de Chi-Cuadrado para evaluación esta-
dística de proporciones. Un valor de p < 0,05 se utilizó como de
significancia estadística.
Resultados
Un total de 40 pacientes con lumbociatalgia unilateral fueron trata-
dos con inyecciones epidurales de esteroides en el período de enero
de 2016 a abril de 2017. La edad promedio de los pacientes fue de 51
años. De los pacientes, 32 eran de sexo femenino y 8 de sexo mascu-
lino. El tiempo promedio de evolución del dolor fue de 29 meses. La
totalidad de los pacientes presentaron en la RMN protrusiones disca-
les en los espacios L4/L5 y L5/S1, con grados variables de estenosis
del canal. No se trataron pacientes con hernias discales. Veintiún pa-
cientes recibieron inyecciones de betametasona utilizando el abor-
daje interlaminar parasagital y en 19 se utilizó la vía transforaminal.
De los 40 pacientes, en 19 (47%) se obtuvieron respuestas satisfacto-
rias como fueron definidas antes. La figura 3 muestra los valores de la
EVN, Score de Intensidad (SIa) y Score de Interferencia (SIb) basales
y medidos en el control de 4 semanas de los 40 pacientes tratados.
La EVN, SIa y SIb basales se redujeron de 8,1 ± 1,4, 7,4 ± 1,8 y 7,4
± 1,8 a 6,0 ± 3,5, 6,2 ± 2,5 y 6,1 ± 2,6 respec­tivamente, alcanzando
estos cambios con significación estadística aplicando una prueba de
t para muestras pareadas, con un valor de p menor a 0,02 en todos
los casos. De los 40 pacientes, 21 fueron tratados con betametasona
por la vía interlaminar parasagital y 19 por la vía transforaminal. La
betametasona administrada por la vía interlaminar parasagital redu-
jo la EVN un 19%, de 7,7 ± 1,3 a 6,3 ± 3,1 y por la vía transforaminal
un 35%, de 8,5 ± 1,5 a 5,6 ± 3,3. La figura 4 muestra los valores de la
EVN de ambos grupos, basales y al mes del tratamiento. No se obser-
varon diferencias estadísticamente significativas en los valores de la
EVN cuando se comparan los resultados con ambos accesos, aunque
puede verse una pendiente mayor en el grupo de pacientes tratados
por la vía transforaminal, dado que en este grupo los pacientes pre-
sentan, en la evaluación basal, una intensidad de dolor medida por
la EVN, mayor que el grupo interlaminar parasagital. En la figura 5,
se muestran estos mismos datos, pero expresados como porcentaje
de cambio (normalizados), de modo de equilibrar estas diferencias.
Se puede observar que el porcentaje de cambio es mayor en los pa-
cientes en los cuales se utilizó la vía transforaminal que en los que se
utilizó el abordaje interlaminar (35% versus 19%), pero esta diferen-
cia no es estadísticamente significativa (p = 0,2, Prueba de t). El por-
centaje de respuestas satisfactorias o positivas también fue mayor en
el grupo transforaminal. La proporción de respuestas satisfactorias
en los accesos interlaminar parasagital y transforaminal fue de 8/21
(38%) y 11/19 (57%) respectivamente, diferencia no significativa, con
un valor de p = 0,2 (Prueba de Chi-Cuadrado).
9
8
7
6
5
Basal
4
1 mes
3
2
1
0
EVN Sla Sib
Figura 3. Se observa el promedio de los puntajes de la Escala Ver-
bal Numérica (EVN) Score de Intensidad (SIa) y Score de Interfe-
rencias basales y al mes de la inyección epidural de betametasona
por los abordajes interlaminar parasagital y transforaminal (n = 40)
(p < 0,05 en los tres grupos de datos, Prueba de t para muestras
pareadas) EVN, Escala Verbal Numérica (pregunta 6); (SIa), Score de
Intensidad; (SIb), Score de Interferencia.
9
8
7
6
5
IL
4 Foramen
3
2
1
0
Basal 1 mes
Figura 4. Se observa el promedio de los puntajes de la Escala Verbal
Numérica (EVN) basales y al mes de la inyección de betametasona
comparando los abordajes interlaminar parasagital (azul, n = 21) y
transforaminal (rojo, n = 19). No se observan diferencias estadísti-
camente significativas en los resultados entre ambos grupos.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S283
1,2
1
0,8
0,6 IL
Foramen
0,4
0,2
0
Basal 1 mes
Figura 5. Se observa el promedio de los puntajes de la Escala Verbal
Numérica (EVN) basales y al mes de la inyección de betametasona
comparando los abordajes interlaminar parasagital (azul, n = 21) y
transforaminal (rojo, n = 19). En este caso, los datos fueron norma-
lizados y expresados como porcentaje de cambio con respecto a los
basales. No se observan diferencias estadísticamente significativas
en los resultados entre ambos grupos (p = 0,2).
Cuando se comparan los cambios en la EVN y en el Score de
Interferencia de aquellos pacientes cuyas respuestas se considera-
ron satisfactorias, utilizando betametasona por vía interlaminar o
parasagital (8 y 11 respectivamente), no se observan diferencias en
ninguno de estos parámetros.
La EVN en los pacientes tratados con betametasona por vía in-
terlaminar cambió de 8,4 ± 1,4 a 3,2 ± 3,0, lo que equivale a un 61%
de mejoría, mientras que el Score de Interferencia cambió de 6,5 ±
2,2 a 4,5 ± 2,0, lo que equivale a un 30% de mejoría. En el caso de la
betametasona administrada por vía transforaminal, la EVN pasó de
8,7 ±1,1 a 3,3 ± 2,3, lo que equivale a un 63% de mejoría, mientras
que el Score de Interferencia pasó de 7,13 ± 2,1 a 4,75 ± 3,1, lo que
equivale a un 33% de mejoría.
La figura 6 muestra los cambios observados en la intensidad del
dolor en los pacientes que presentaron respuestas satisfactorias en
ambos grupos, expresados como porcentaje de cambio. En ambos gru-
pos, los pacientes pasaron de presentar un dolor severo a presentar
dolor leve. Por lo tanto, tomando por separado al grupo de “respon-
dedores”, el dolor pasó de intensidad severa a leve en ambos grupos
con una mejoría de dos puntos en cuanto a la repercusión funcional
del dolor, ocurriendo esto en casi la mitad del total de pacientes tra-
tados. No se observaron diferencias estadísticamente significativas
en los resultados obtenidos comparando ambos accesos, cuando se
toman por separado los pacientes con respuestas positivas.
1,2
1
0,8
0,6 IL
Foramen
0,4
0,2
0 de 2,5 a 5 cc es el habitualmente utilizado en la vía transforaminal,
Basal 1 mes
Figura 6. Se observa el promedio de los puntajes de la Escala Verbal
Numérica (EVN) basales y al mes de la inyección de betametasona,
seleccionando exclusivamente los casos donde la respuesta a las
inyecciones fue satisfactoria (disminución de 2 o más puntos en la
EVN). Se comparan los abordajes interlaminar parasagital (azul, n =
8) y transforaminal (rojo, n = 11). Los datos fueron normalizados y
expresados como porcentaje de cambio con respecto a los basales.
No se observan diferencias en los resultados entre ambos grupos.
Con respecto a la calidad técnica de la inyección epidural de
esteroides por el acceso interlaminar parasagital, de los 21 proce-
dimientos realizados, en 15 (71%) se obtuvo epidurograma anterior,
esto es, alcance de la solución en la cara ventral del espacio (fig. 1
a la izquierda), en 17 (85%) el paciente refirió dolor o parestesias en
el territorio radicular durante la inyección y en 12 (60%) se observó
radiculograma junto a la imagen característica de epidurograma.
No se consignaron complicaciones en ninguno de los pacien-
tes tratados.
Discusión y conclusiones
La inyección única del esteroide betametasona en el espacio epi-
dural lumbar, resultó en una mejoría de la intensidad del dolor y la
repercusión funcional de éste en aproximadamente la mitad de los
pacientes con Síndrome Radicular Lumbosacro crónico unilateral,
tratados con esta técnica intervencionista.
Estos datos en cuanto a la eficacia de la técnica (próxima a
50%) si bien son algo inferiores a los encontrados en otros trabajos
sobre el tema, que oscila en 75-80% de eficacia, se refieren al éxito
de una inyección única, mientras que en las referencias señaladas
es frecuente que se evalúen los resultados de inyecciones repetidas
de esteroides.5
Por otra parte, los pacientes presentaron un tiempo de evolu-
ción del dolor mayor a 2 años. Es conocida la menor respuesta de
las inyecciones de esteroides en el dolor radicular crónico que en
los cuadros de dolor radicular menores a 6 meses.5 Asimismo, el tipo
de lesión encontrada en los estudios de imagen puede influir en una
respuesta menor, dado que las mejores respuestas analgésicas de
las inyecciones de esteroides se ven en pacientes con hernias disca-
les.5 En nuestra muestra, se trató de pacientes con dolor radicular
de larga data, con protrusiones discales lumbares y grados variables
de estenosis del canal.
El índice de eficacia evaluado por la fracción de pacientes con
respuestas suficientes o aceptables (2 puntos) de descenso en la
intensidad del dolor) fue de 38% utilizando el abordaje interlaminar
parasagital y de 57% en el abordaje transforaminal, sin alcanzar es-
tas diferencias, con significación estadística utilizando la Prueba de
Chi-Cuadrado. Esto muestra una tendencia a una respuesta analgé-
sica más eficaz cuando se utiliza la betametasona administrada por
vía transforaminal, que cuando se utiliza por vía interlaminar. La no
significancia estadística puede relacionarse al tamaño de la mues-
tra, ya que la prueba de Chi-Cuadrado requiere muestras de tamaño
mayor. Para demostrar o descartar esta tendencia sería necesario
aumentar el número de observaciones. De todos modos, la admi-
nistración epidural de esteroides utilizando los accesos estudiados
en este trabajo, ha sido evaluada por otros autores. Candido, en el
año 2008, describe la técnica de abordaje interlaminar parasagital y
encuentra una eficacia similar a la observada utilizando la vía trans-
foraminal, hallazgo que es luego reproducido por otros autores, por
lo que se propone como una técnica alternativa a la vía transfora-
minal, sin los riesgos neurológicos de esta.13,14
Una explicación posible para la menor eficacia utilizando el
acceso interlaminar parasagital en nuestro estudio, es el uso de un
volumen menor de solución (5 cc) al corrientemente utilizado en
este acceso (8 a 10 cc). Sin embargo, la utilización de un volumen
lo que podría explicar una mayor disponibilidad del esteroide en la
zona de conflicto disco-radicular.
Por último, aquellos pacientes que fueron clasificados como
“respondedores” o con respuestas satisfactorias utilizando la EVN,
presentaron un cambio clínicamente significativo en la intensidad
del dolor y su repercusión funcional. En estos, el dolor pasó de un
nivel de intensidad catalogado como intenso (8-9 en la EVN) a un
dolor de leve intensidad (3 en la EVN) con un descenso de por lo
menos 2 puntos en el Score de Interferencia.
S284 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
En conclusión, la inyección epidural lumbar única de betameta-
sona en pacientes con Síndrome Radicular Lumbar resultó en una re-
ducción clínicamente significativa, a corto plazo, de la intensidad del
dolor y de su repercusión funcional en aproximadamente la mitad de
los pacientes tratados. La inyección del esteroide por vía transforami-
nal mostró ser más efectiva que la administrada por vía interlaminar
parasagital, pero esta diferencia no es estadísticamente significativa,
siendo necesario aumentar el número de casos para confirmar o des-
cartar esta tendencia. Las técnicas resultaron seguras, no consignán-
dose complicaciones o efectos colaterales importantes.
Conflictos de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés.
Bibliografía
1. Castromán P, Surbano M, Alberti M, et al. Inyección epidural de
corticoides en el tratamiento del Síndrome Radicular Lumbo-
sacro (SRL). Anest Analg Reanim. 2015;28(2). Versión en línea.
ISSN 1688-1273.
2. Knezevic NN, Lissounov A, Candido KD. Adding particulate or
non-particulate steroids to the local anesthetics when perform-
ing parasagittal interlaminar epidural injections. Pain Physi-
cian. 2014; 7:E633-E671.
3. Manchikanti L, Singh V, Cash KA, et al. The role of fluoroscop-
ic interlaminar epidural injections in managing chronic pain
of lumbar disc herniation or radiculitis: a randomized, dou-
ble-blind trial. Pain Pract. 2013;13:547-58.
4. Manchikanti L, Singh V, Cash KA, et al. Evaluation of the ef-
fectiveness of lumbar interlaminar epidural injections in man-
aging chronic pain of lumbar disc herniation or radiculitis: a
randomized, double-blind, controlles trial. Pain Physician.
2010;13:343-55.
5. Manchikanti L, Abdi S, Alturi S, et al. An update of comprehen-
sive evidence-based guidelines for interventional techniques
in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations.
Pain Physician. 2013;16:S49-S283.
6. Manchikanti L, Pampati V, Falco FJE, et al. Assesment of the
growth of epidural injections in the Medicare population from
2000 to 2011. Pain Physician. 2013;16:E349-E364.
7. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, et al. Transforaminal epi-
dural injections in chronic lumbar disc herniation: a random-
ized, doble-blind , active controlled trial. Pain Physician.
2014;17:E489-E501.
8. Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P, et al. Safeguards to pre-
vent neurologic complications after epidural steroid injections.
Consensus opinions from a Multidisciplinary Working Group and
National Organizations. Anesthesiology. 2015;122:974-84.
9. Benzon HT, Chew TL, McCarthy RJ et al. Comparison of the
particle sizes of different steroids and the effect of dilution: a
review of the relatives neurotoxicieties of the steroids. Anes-
thesiology. 2007;106:331-8.
10. Keller S, Bann C, Dodd SH, et al. Validity of the brief pain In-
ventory for use in documenting the outcomes of patients with
non-cancer pain. Clin J Pain. 2004;20:309-18.
11. Surbano M, Antunez M, Coutinho I, et al. Uso del Brief Pain Inven-
tory (BPI) para la evaluación de las técnicas intervencionistas en
el tratamiento de la lumbalgia. Rev El Dolor. 2014;23:10-4.
12. Roland M, Fairbank J. The roland-morris disability questionnaire
and the owestry disability questionnaire. Spine. 2000;25:3115-24.
13. Candido KD, Raghavendra MS Chintagada M, et al. A prospec-
tive evaluation of iodinated contrast flow patterns with fluoro-
scopically guided lumbar epidural steroid injections: the lateral
parasagittal interlaminar epidural approach versus the transfo-
raminal epidural approach. Anesth Analg. 2008;106:638-44.
14. Chang-Chien GC, Knezevic NN, McCormick Z, et al. Transforam-
inal versus interlaminar approaches to epidural steroid injec-
tions: a systematic review of comparative studies for lumbosa-
cral radicular pain. Pain Physcian. 2014;17:E509-E524.
Rev Bras Anestesiol. 2017;67 (Supl. 1):S285-S288

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de Anestesiologia
Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
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Artigo Premiado - CLASA

Consumo de propofol y tiempo de despertar en pacientes adultos

bajo anestesia general guiada por el Cerebral State Monitor
Santiago Matteoda*, Luciano Deganutti

Clínica Modelo, Paraná-Argentina

Resumen
PALABRAS CLAVE Introducción: La monitorización del componente hipnótico en pacientes bajo anestesia general per-
Monitoreo cerebral; mite al anestesiólogo abolir recuerdos intraoperatorios indeseables y colaborar en la toma de decisio-
Hipnosis; nes en cuanto a la titulación de drogas hipnóticas, reduciendo, de esta manera, el consumo.
Propofol Objetivos: Determinar si el empleo del Cerebral State Monitor (CSM) reduce la dosis total de propofol
y el tiempo de despertar en los pacientes bajo anestesia intravenosa total.
Materiales y métodos: Ensayo clínico comparativo, prospectivo, aleatorizado y simple ciego. Se es-
tudiaron 50 pacientes sometidos a colecistectomía videolaparoscópica programada, distribuidos en
dos grupos de 25 pacientes cada uno: grupo N1 o “sin CSM” y grupo N2 o “con CSM”. Todos recibieron
anestesia general endovenosa (TIVA TCI) con propofol-remifentanilo.
Resultados: Los dos grupos estudiados fueron homogéneos en cuanto a edad, sexo, peso, talla, IMC
y tiempo quirúrgico. El consumo total de propofol para el grupo N1 fue de 391 ± 30 mg, mientras
que para el grupo CSM fue significativamente menor, con una media de 296 ± 68 mg (p < 0,0001). El
consumo de remifentanilo entre ambos grupos no arrojó diferencias estadísticamente significativas.
El tiempo de despertar fue significativamente menor en el grupo CSM, con una media de 6,50 ± 1,57
min, a diferencia del grupo N1 que fue de 10,44 ± 1,44 min (p < 0,0001).
Conclusión: El empleo del CSM permitió reducir la dosis total de propofol administrada como así tam-
bién la perfusión a los 10, 20 y 30 min de comenzada la cirugía, y disminuyó el tiempo de despertar.

Introducción monitorizar la respuesta cerebral a los hipnóticos en cada una de

las fases de la anestesia general, en la que interactúan, además,
estímulos nociceptivos y hemodinámicos, es un tema objeto de
Antiguamente la profundidad de la hipnosis se evaluaba por pará-
intensa investigación desde hace muchos años. Los monitores que
metros clínicos, entre ellos el movimiento era muy importante. Con
disponemos en la actualidad utilizan el procesamiento del registro
la aparición de los relajantes musculares se dificultó la valoración
electroencefalográfico mediante diferentes algoritmos, algunos no
de la profundidad anestésica, otros parámetros eran derivados de
conocidos en su totalidad, para, de una forma simplificada, obtener
la monitorización hemodinámica y física1 (frecuencia cardíaca, ten-
un parámetro numérico que se aproxima al estado de la actividad
sión arterial, estado pupilar, lagrimeo, salivación, reflejo palpebral,
cerebral en cada momento.4
etc.), considerando que éstos no siempre presentan una adecuada
El Cerebral State Monitor (CSM Danmeter A/S, Odense, Dina-
correlación con el estado hipnótico.
marca) es un dispositivo lanzado al mercado en el 2004 como herra-
La Percepción Intraoperatoria es una rara complicación tras la
mienta para monitorizar el nivel de hipnosis en pacientes sometidos
anestesia general con una incidencia del 0,1 al 0,2%, que puede
a anestesia general y/o sedación.5 Dicho aparato se basa en el análi-
convertirse en un hecho traumático para los pacientes y que, en
sis y procesamiento de las señales electroencefalográficas aplicando
ocasiones, requiere de tratamiento psiquiátrico.2,3 La posibilidad de
unos algoritmos diseñados por sus fabricantes (fig. 1) y que generan

* Autor para correspondencia.

E-mail: smate_18@hotmail.com (S. Matteoda).

© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda.

S286 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
un valor numérico llamado Cerebral State Index (CSI) con una escala
de 0 a 100 como medida del nivel de consciencia (100-80 despierto;
80-60 anestesia superficial; 60-40 anestesia quirúrgica; >40 aneste-
sia profunda; 0 EEG isoeléctrico).6,7
E30-42.5Hz E30-42.5Hz
aratio = ln bratio = ln (b - a)ratio = log
E6-12Hz E11-21Hz
Figura 1 Esquema de algoritmos aplicados para obtener el Cerebral
State Index.
El objetivo de la monitorización del componente hipnótico en
pacientes bajo anestesia general es brindar al anestesiólogo una he-
rramienta para mantener al paciente con un estado de consciencia
desconectada, logrando de esta forma abolir recuerdos intraopera-
torios indeseables.8 Ekman en su trabajo informa una reducción del
riesgo de percepción intraoperatoria de 0,18% a 0,04% empleando
monitor de hipnosis.9 De manera complementaria, dicho monitoreo
nos guía en la toma de decisiones en cuanto a la titulación de drogas
hipnóticas durante la conducción de la anestesia, hecho por lo cual
diseñamos este trabajo para evaluar su real impacto.
Objetivos
1. Determinar si el empleo del CSM nos permite reducir la dosis de
propofol utilizada en los pacientes bajo anestesia intravenosa to-
tal.
2. Reducir el tiempo de despertar en pacientes bajo control de hip-
nosis con el CSM.
Materiales y métodos
Metodología
Ensayo clínico analítico, prospectivo, aleatorizado y simple ciego.
Se obtuvo la aprobación por el Comité de Ética de la Institución
y, en todos los casos en la consulta pre-anestésica, se solicitó el
consentimiento informado por parte de los pacientes incluidos en
el estudio.
Muestra
Se estudiaron 50 pacientes sometidos a colecistectomía videolapa-
roscópica en la Clínica Modelo S.A. de la ciudad de Paraná, Entre
Ríos, Argentina, en el período comprendido entre Junio de 2016 y
Mayo del 2017. Los pacientes fueron divididos en los siguientes dos
grupos de 25 pacientes cada uno, empleando un sorteo aleatorizado
simple:
• Grupo N1 o “sin CSM”;
• Grupo N2 o “con CSM”.
Criterios de inclusión
• Edades comprendidas entre 18 y 65 años.
• Ambos sexos.
• Clasificación de la American Society of Anesthesiologist (ASA) I-II.
• Pacientes sometidos a colecistectomías videolaparoscópicas pro-
gramadas por litiasis vesicular.
• Índice de masa corporal > 18 y < 35 kg/m2.
Criterios de exclusión
• Abuso de drogas y/o alcohol.
• Tratamiento con fármacos depresores del sistema nervioso central
tales como benzodiacepinas, anticonvulsivantes y antidepresivos.
• Trastornos neurológicos.
E6-12Hz
E11-21Hz Protocolo anestésico
A su arribo a la sala de recuperación postanestésica (SRPA), los pa-
cientes fueron canalizados con un catéter N 18 G en vena perifé-
rica y luego trasladados a quirófano donde fueron monitorizados
con pulsioximetría, cardioscopio, presión arterial no invasiva (PANI),
capnografía y capnometría. Ningún paciente recibió premedicación.
Para aquellos incluidos en el Grupo N2 o CSM, previa a la inducción
anestésica se realizó la limpieza de la piel de frente y mastoides
con solución de clorhexidina y agua y secado del mismo, tras lo
cual se colocaron 3 electrodos convencionales (Covidien) en el sitio
correspondiente al hemisferio cerebral izquierdo: mastoides (cable
negro), centro de la frente (cable blanco) y zona frontal izquierda
(cable verde) como se muestra en la siguiente imagen (fig. 2).
Medio de la frente
Lado izquierdo de la frente
Mastoides del lado izquierdo
Figura 2 Esquema de colocación de electrodos.
Todos los pacientes recibieron anestesia intravenosa total (TIVA
TCI) utilizando la Base Primea (Fresenius Kabi), empleando pro-
pofol 1% y remifentanilo, bloqueante neuromuscular administrado
vecuronio 0,1 mg/kg e intubación orotraqueal. Se administraron 8
mg de dexametasona, 30 mg de ketorolac, 1 g de dipirona, 50 mg
de ranitidina y 100 mg de tramadol previa a la incisión quirúrgica
siempre que no existiera contraindicación a recibir dicha medica­
ción por parte del paciente.
Se recopilaron los siguientes datos: edad, sexo, peso, talla, índi-
ce de masa corporal (IMC), clasificación ASA, duración de la cirugía,
dosis de propofol y remifentanilo total empleados en cada cirugía,
perfusión de propofol y remifentanilo, a los 10, 20 y 30 min de co-
menzada la cirugía, y tiempo de despertar de los pacientes, consi-
derando éste el tiempo transcurrido desde la suspensión de la admi-
nistración de drogas anestésicas hasta la extubación de los mismos.
Análisis Estadístico
Las variables cuantitativas fueron descriptas con medias y desvío
estándar, mientras que las variables cualitativas fueron informadas
con frecuencias y porcentajes absolutos. La comparación de me-
dias entre los dos grupos se llevó a cabo mediante la prueba t de
muestras independientes. Para analizar la existencia de relación y
comparar proporciones entre variables categóricas se usó la prueba
Chi-cuadrado de Pearson. Valores p menores de 0,05 fueron conside-
rados estadísticamente significativos. Gráficos estadísticos de cajas
y medias fueron utilizados para visualizar los resultados. Los análisis
fueron realizados con el software SPSS 23.0 (SPSS, Inc., Chicago,
IL, USA).
Resultados
Los dos grupos fueron homogéneos con relación a la edad, sexo,
peso, IMC y duración del acto quirúrgico, no apreciándose diferen-
cias estadísticamente significativas (Tabla 1 y 2).
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S287

Tabla 1 Datos demográficos y duración de la cirugía según grupos. favor del grupo N2 (CSM) (p = 0,002 a los 10 min; p < 0,0001 a los 20
min y p < 0,0001 a los 30 min respectivamente) (fig. 4).
N1 N2 (CSM)
Pacientes Desvío Desvío p*
Media estándar Media estándar
Edad (años) 43,00 14,75 40,72 15,10 0,59
Peso (kg) 72,04 10,79 74,08 15,43 0,59
Talla (cm) 165,72 6,66 166,60 8,36 0,68
IMC (kg/m ) 2
25,91 3,83 26,44 4,63 0,66
Duración de la
cirugía (min) 56,96 7,96 54,60 9,66 0,35
* Valor p correspondiente a prueba T de muestras independientes.

Tabla 2 Sexo y clasificación ASA en porcentajes según grupo.

Pacientes N1 N2 (CSM)
p*
M F M F
Sexo
48% 52% 40% 60% 0,57
I II I II P* Figura 4 Gráfico de medias con la perfusión de propofol a los 10, 20
Clasificación ASA
36% 64% 40% 60% 0,77 y 30 minutos de comenzada la cirugía. Las barras de error represen-
tan los intervalos de confianza del 95%.
M, Masculino; F, Femenino.
* Valor p correspondiente a prueba Chi-Cuadrado. Con respecto al consumo de remifentanilo durante el acto qui-
rúrgico, no hubo diferencias estadísticamente significativas, siendo
Con respecto al consumo total de propofol durante la cirugía para el grupo N1 la media de 1534,88 ± 130,88 mcg, mientras que
para el grupo N1, fue de 391 ± 30 mg, mientras que para el grupo para el grupo N2 (CSM) fue de 1460,16 ± 524,57 mcg (t = 0,70; g.l.
N2 (CSM) hubo una marcada reducción del mismo, con un consumo = 48 y p = 0,49). La perfusión de dicha droga en el grupo N1 a los
promedio de 296 ± 68 mg, siendo esta diferencia estadísticamente 10 min fue de 0,39 ± 0,07 mcg/kg/min; a los 20 min de 0,37 ± 0,09
significativa (t = 6,3; g.l.= 48 y p < 0,0001) (fig. 3). mcg/kg/min y a los 30 min de 0,38 ± 0,08 mcg/kg/min. Para el
Grupo N2 (CSM) a los 10 min dicha perfusión promedio fue de 0,37 ±
0,08 mcg/kg/min; a los 20 min de 0,36 ± 0,09 mcg/kg/min y a los 30
min de 0,35 ± 0,08 mcg/kg/min respectivamente. En los 3 momen-
tos analizados tampoco se detectaron diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos de estudio (p = 0,41 a los 10 min; p =
0,59 a los 20 min y p = 0,26 a los 30 min respectivamente).
Al evaluar el tiempo de despertar luego de suspendida la per-
fusión de las drogas anestésicas, se observó una reducción significa-
tiva en los pacientes a los cuales se le realizó monitoreo de hipnosis
con el CSM, con un despertar promedio de 6,50 ± 1,57 min, mientras
que en el grupo N1 fue de 10,44 ± 1,40 min respectivamente (t =
9,3; g.l. = 48 y p < 0,0001) (fig. 5).

Figura 3 Diagrama de cajas con distribución del consumo total de

propofol por grupo.

Analizando la velocidad de perfusión de esta droga en 3 mo-

mentos distintos de la cirugía se obtuvo para el grupo N1 un valor
promedio de 4,09 ± 0,40 mg/kg/hora EV a los 10 min; 3,79 ± 0,21
mg/kg/hora EV a los 20 min y 3,60 ± 0,31 mg/kg/hora EV a los 30 min
de comenzada la cirugía respectivamente. En el grupo N2 (CSM) la
perfusión promedio de propofol a los 10 min fue de 3,53 ± 0,71 mg/
kg/hora EV; a los 20 min de 3,15 ± 0,64 mg/kg/hora EV y a los 30 min
de 2,89 ± 0,47 mg/kg/hora EV. Estos resultados arrojan una diferen-
cia estadísticamente significativa en la reducción de la velocidad de Figura 5 Diagrama de cajas con distribución por grupo del tiempo de
perfusión de esta droga en los 3 momentos de la cirugía analizados, a despertar luego de finalizada la cirugía.
S288 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Ningún paciente refirió recuerdo intraoperatorio alguno, siendo
cado uno de ellos interrogados en sala de recuperación postanesté-
sica (SRPA) a los 30 minutos de su despertar.
Discusión
Al revisar la bibliografía publicada, empleando buscador Pubmed,
notamos que existen muy pocos trabajos en la actualidad seme-
jantes a este. El Cerebral State Index (CSI) se asemeja tanto al
índice BIS como al índice de Entropía mediante la utilización de EEG
espontanea para el cálculo de un índice numérico de 0 a 100 de la
profundidad anestésica.10 Este estudio fue diseñado para comparar
el consumo total de propofol y el tiempo de despertar en pacientes
monitorizados con CSM y sin CSM. Diferentes publicaciones mues-
tran que, durante la anestesia con propofol, tanto el BIS como el
CSI muestran similar capacidad predictiva de la profundidad anes-
tésica.6,7,11,12,14 Hoymork y col., en su trabajo comparativo, descri-
ben una buena correlación en 87% de los pacientes monitorizados
con BIS comparados a los evaluados con CSM para determinar el
nivel de profundidad hipnótica.15
Delfino y col. en su trabajo sobre colecistectomías laparoscópi-
cas programadas, empleando el CSI como guía para la titulación de
la dosis de infusión de propofol, emplearon una dosis promedio de
7,8 mg/kg/h siendo está muy superior con respecto al utilizado en
este trabajo. Esta diferencia podría atribuirse a que en el presente
estudio se utilizó la anestesia basada en la analgesia con remifen-
tanilo, mientras que Delfino y col. emplearon fentanilo que, por
sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas, no hace
sinergia con el propofol como lo hace el remifentanilo.
Con respecto al tiempo de despertar, las cirugías fueron lle-
vadas a cabo por el mismo equipo quirúrgico para evitar cambios
en lo que respecta a la duración del procedimiento, que podrían
modificar tanto el consumo de propofol como el tiempo de recu-
peración de los pacientes, una vez suspendida la infusión. En el
trabajo de Delfino y Cortinez12, el tiempo de despertar promedio,
utilizando el monitoreo del CSI, fue de 10,7 minutos, mientras que
el obtenido en el presente trabajo fue significativamente menor.
Consideramos que dicha diferencia podría atribuirse a lo explicado
anteriormente.
El monitoreo de hipnosis con el CSM, a diferencia del BIS, pre-
senta la ventaja de la rápida recuperación de la señal luego de la
interrupción generada por el electrocauterio, como así también la
obtención más rápida del índice una vez encendido dicho apara-
to.13,16,17 Además, admite el uso de electrodos convencionales, lo
que reduce los costos.15,18
La reducción del consumo y la velocidad de perfusión de pro-
pofol podrían tener significancia en pacientes con reserva cardíaca
limitada ya que, al disminuir la dosis de éste, se reduciría la depre-
sión hemodinámica ocasionada por el mismo. Éste último, sumado
a la reducción del tiempo de recuperación de los pacientes, tendría
un impacto positivo en la fármacoeconomía del nosocomio y podría
optimizar la disponibilidad de quirófanos. Este análisis escapa del
propósito del presente trabajo y debería determinarse en estudios
posteriores, analizando dichas variables.
Conclusión
El empleo del Cerebral State Monitor, en pacientes bajo anestesia
endovenosa total para cirugía de colecistectomía laparoscópica,
permitió reducir el consumo total de propofol como también la ve-
locidad de perfusión de la misma y, a la vez, logró disminuir signi-
ficativamente el tiempo de despertar una vez finalizada la cirugía.
Conflictos de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés.
Bibliografía
1. Xu M, Lei Y, Zhou J. Use of cerebral state index to predict long-
term unconsciousness in patient after elective craniotomy with
delay recovery. BMC Neurology. 2011;11:15.
2. Sandin RH, Enlund G, Samuelsson P, et al. Awareness during an-
aesthesia: a prospective case study. Lancet. 2000;355:707-11.
3. Sebel PS, Bowdle TA, Ghoneim MM, et al. The incidence of
awareness during anesthesia: a multicenter United States study.
Anesth Analg. 2004;99:833-9.
4. Escontrela Rodríguez B,  Gago Martínez A,  Merino Julián I, et
al. Spectral entropy in  monitoring  anesthetic depth. Rev Esp
Anestesiol Reanim. 2016;63:471-8.
5. Anderson RE, Barr G, Jakobsson JG. Cerebral state index during
anaesthetic induction: a comparative study with propofol or ni-
trous oxide. Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49:750-3.
6. Anderson RE, Jakobsson JG. Cerebral state monitor, a new small
handheld EEG monitor for determining depth of anaesthesia:
a clinical comparison with the bispectral index during day-sur-
gery. Eur J Anaesthesiol. 2006;23:208-12.
7. Jensen EW, Litvan H, Revuelta M, et al. Cerebral state index
during propofol anesthesia: a comparison with the bispectral in-
dex and the A-Line ARX Index. Anesthesiology. 2006;105:28-36.
8. Miller, RD. Miller Anestesia. 8a ed. Barcelona: Elsevier, 2016.
9. Ekman A, Lindholm ML, Lennmarken C, et al. Reduction in the
incidence of awareness using BIS monitoring. Acta Anaesthesiol
Scand. 2004;48:20-6.
10. Cortinez LI, Delfino AE, Fuentes R, et al. Performance of the
cerebral state index during increasing levels of propofol anes-
thesia: a comparison with the bispectral index. Anesth Analg.
2007;104:605-10.
11. Pilge S, Kreuzer M, Kochs EF, et al. Monitors of the hypnotic
component of anesthesia – correlation between bispectral index
and cerebral state index. Minerva Anestesiol. 2012;78:636-45.
12. Delfino A, Cortinez L. Propofol comsuption and recovery times
after biespectral index or cerebral state index guidance of an-
esthesia. Br J Anaesth. 2009;103:255-9.
13. Nishiyama T. Cerebral state index vs bispectral index during
sevoflurane – nitrous oxide anaesthesia. Eur J Anaesthesiol.
2009;26:638-42.
14. Zhong T, Guo Q, Pang Y, et al. Comparative evaluation of the
cerebral state index and the bispectral index during target-con-
trolled infusion of propofol. Br J Anaesth. 2005;95:798-802.
15. Hoymork SC, Hval K, Jensesn EW, et al. Can the cerebral state
monitor replace the bispectral index in monitoring hypnotic ef-
fect during propofol/remifentanil anaesthesia? Acta Anaesthesi-
ol Sand. 2007;51:210-6.
16. Zanner R, Pilge S, Kochs E, et al. Time delay after electroenceph-
alogram index calculation: analysis of cerebral state, bispectral,
and Narcotrend indices using perioperatively recorded electro-
encephalographic signals. Br J Anaesth. 2009;103:394-9.
17. Nishiyama T, Komatsu K. Cerebral state monitor versus bispec-
tral index during propofol-fentanyl-nitrous oxide anesthesia. J
Anesth. 2010;24:380-5.
18. Anderson RE, Sartipy U, Jakobsson JG. Use of conventional ECG
electrodes for depth of anesthesia monitoring using the cere-
bral state index: a clinical study in day surgery. Br J Anaesth.
2007;98:645-8.
Rev Bras Anestesiol. 2017;67 (Supl. 1):S289-S292

Revista Brasileira
de Anestesiologia
Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br

Artigo Premiado - CLASA

Evaluación de los predictores de vía aérea difícil en pacientes

intubados con videolaringoscopio
Gustavo Grünberg*

Servicio Médico Integral, Universal, Sanatorio Americano, MUCAM, Montevideo, Uruguay

Especialista en Anestesiología, Ex Profesor Adjunto de la Cátedra de Anestesiología
Miembro fundador e integrante de SUDIVA (Tesorero)
Montevideo, Uruguay

Resumen
PALABRAS CLAVE Introducción: Los videolaringoscopios modificaron el valor de los predictores y el manejo de la vía
Videolaringoscopio aérea difícil.
Predictores de vía aérea Objetivos: El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad de las pruebas predictoras de vía
dificultosa aérea difícil cuando se realizó la intubación orotraqueal con Videolaringoscopio.
Metodología: Se estudiaron 404 pacientes adultos (mujeres 303, hombres 101) intubados con Video-
laringoscopio GVS®, luego de la inducción anestésica y relajación muscular. Se examinaron los predic-
tores clásicos: apertura bucal, Mallampati, extensión cervical, distancias mandibulares y peso (> 90
kg). Se consignó el grado de visión glótica de Cormack-Lehane, maniobra de “BURP” (movilización del
cartílago tiroides hacia atrás, arriba y derecha), éxito y número de intentos de intubación.
Resultados: Todos los pacientes fueron intubados, 401 al primer intento (99,3%) y 3 (0,7%) al segundo.
No hubo intubaciones dificultosas. En 15 pacientes, se requirió de “BURP”, siendo más frecuente en
pacientes con Mallampati III-IV o apertura bucal disminuida (p < 0,05). Los pacientes con apertura bucal,
distancias disminuidas, o Mallampati III-IV, tuvieron un grado de Cormack significativamente mayor (p <
0,05). La apertura bucal tuvo el mayor valor predictivo positivo de Cormack 2-3 (25%) y de BURP (22,2%).
Discusión: No hubo intubaciones difíciles con el videolaringoscopio, independientemente de los pre-
dictores analizados, incluso en pacientes con antecedentes de intubación fallida, marcando la efec-
tividad del dispositivo.
Conclusión: Para esta muestra de pacientes, las pruebas predictoras clásicas fueron efectivas para
determinar la probabilidad de obtener un grado más alto de visión de Cormack con videolaringoscopio
o la necesidad de maniobra de BURP para la intubación orotraqueal.

Introducción correlacionados con los hallazgos obtenidos mediante laringoscopía

La vía aérea difícil (VAD) es una de las situaciones que requiere un
manejo anestesiológico avanzado y se presenta con una incidencia
que oscila ampliamente en los diferentes estudios entre un 1-18%.1
La posibilidad de anticiparse a una vía aérea difícil es de gran
importancia para la toma de decisiones, el uso de recursos adecua-
dos a cada situación y la aplicación de los algoritmos de VAD.2
En la práctica clínica, se utiliza una serie de predictores clási-
cos de VAD como la prueba de Mallampati, apertura bucal, exten-
sión cervical, peso mayor a 90 kg, distancias mandibulares, todos
directa con el laringoscopio convencional.3
La clasificación del grado de visión glótica de Cormack-Lehane
(1984) además de servir como referencia para la toma de decisio-
nes durante las maniobras de intubación, sirve para cuantificar los
resultados de los dispositivos para visualizar las cuerdas vocales.4
Hay diferentes métodos para clasificar una vía aérea como di-
fícil, basados en números de intentos (más de 3), tiempo de la
maniobra (mayor a 10 minutos), grado de visión glótica, necesidad
de cambio de operador, imposibilidad de lograr la intubación, im-
presión clínica, etc.5

* Autor para correspondencia:

E-mail: ggrunberg3@gmail.com (G. Grünberg).

© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda.

S290 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia

A los efectos de objetivar y definir una VAD de manera de poder

comparar entre los diferentes centros y estudios científicos, hay
trabajos que consideran como VAD cuando la suma del grado de
visón glótica más el número de intentos de intubación es mayor a 4.6
Si bien los predictores clínicos se utilizan en la práctica aneste-
siológica habitual, su valor predictivo como pruebas individuales es
bajo, y tienden a asociarse para aumentar su sensibilidad.7,8
El desarrollo tecnológico de los últimos años ha permitido de-
sarrollar dispositivos ópticos para acceso a la vía aérea, como los Vi-
deolaringoscopios, que han demostrado una mejora significativa en
la visión glótica y el éxito en las maniobras de intubación traqueal.9
Los videolaringoscopios disponibles en el mercado son múlti-
ples, con o sin canal, y con diferentes grados de curvatura. Los
trabajos sobre predictores y resultados de intubación con estos
dispositivos han mostrado conclusiones variadas, en muchos casos
limitados por el entrenamiento en el uso de estos dispositivos.10
El avance en el uso de los videolaringoscopios y su inclusión en
los algoritmos de VAD, hacen que la investigación de su relación con
los predictores clínicos y con el manejo de los mismos cobre aun
más relevancia.1,11

Objetivo

El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia de las pruebas

predictivas clínicas clásicas de vía aérea difícil cuando se realizó la
Figura 1. Videolaringoscopio GVS®.
intubación orotraqueal (IOT) con videolaringoscopio.

Pacientes y métodos Análisis estadístico

Los datos fueron recopilados en una planilla de Excel®, analizados

Se realizó un estudio multicéntrico (Servicio Médico Integral, Uni-
versal, Sanatorio Americano, MUCAM) en el período agosto 2014 a
mayo 2017 en el cual se revisaron 404 pacientes adultos interveni-
dos quirúrgicamente (cirugías ginecológicas, neurocirugías, genera-
les, maxilofaciales, urológicas, etc.), de coordinación con anestesia
general e intubación traqueal con videolaringoscopio.
El procedimiento empleado estuvo pautado en los aspectos
éticos, en base a la Declaración de Helsinki de 1975 en la versión
revisada de 2013.
Se incluyeron pacientes de ambos sexos, en los cuales se rea­lizó
un examen clínico preoperatorio completo de la vía aérea determi-
nando la prueba de Mallampati, apertura bucal, extensión cervical,
peso, distancias mandibulares (mento-hioidea, tiro-mentoniana y
rama horizontal del maxilar inferior). Se consignaron los pacientes
con antecedentes de intubación traqueal fallida.
Se excluyeron a todos los pacientes operados de urgencia, y
los que por razones quirúrgicas tenían indicación de intubación na-
sotraqueal.
Todas las videolaringoscopías fueron realizadas por un aneste-
siólogo entrenado y con más de 3 años de experiencia (más de 300
intubaciones previas con videolaringoscopio) en el uso de este tipo
de dispositivos.
Se utilizó el videolaringoscopio GVS® (fig. 1) que tiene una pala
de gran curvatura y sin canal, por lo que a la sonda traqueal (SET)
se le colocó de rutina un conductor con un aumento del arco de
curvatura.
Luego de la premedicación con fentanil 1-3 µg/kg, preoxi-
genación, se administró propofol 2 mg/kg y atracurio 0,5 mg/kg. Se
asistió la ventilación bajo máscara por 3 minutos con sevofluorano al
2%, oxígeno al 100%, y luego se realizó la maniobra de IOT.
Se consignó el grado de visión glótica según la escala de Cor-
mack-Lehane, la necesidad de maniobra de BURP (backward, up-
ward, right pressure: presión hacia atrás, arriba y la derecha) para
mejorar la visión glótica, el número de intentos de intubación y el
éxito de la maniobra.
con este programa y con Epi Info®.
Las variables fueron analizadas mediante tablas de 2 x 2, de-
terminando X2 con su valor de p, y la Prueba de Fisher para las varia-
bles con n menor a 5. Se consideró como significativo a un valor de
p < 0,05. Se consideró como verdadero positivo (VP) a los pacientes
con predictores clínicos de VAD y Cormack II-III, como falso positivo
(FP) a los que tenían predictores clínicos pero el Cormack fue I,
verdadero negativo (VN) a los que no poseían predictores y el Cor-
mack fue I, y falso negativo (FN) a los que no tenían predictores y el
Cormack fue II-III. Se determinó el valor predictivo positivo (VPP),
valor predictivo negativo (VPN), sensibilidad (S) y especificidad (E)
de los diferentes predictores clínicos de VAD.
VPP = VP / (VP + FP) VPN = VN / (VN+FN)
S = VP / (VP+FN) E = VN / (VN+FP)
Resultados
El total de pacientes estudiados fue de 404, 103 hombres (25%) y
301 mujeres (75%). Las edades variaron desde los 18 a los 93 años,
con una media de 46 ± 16 años. No se constataron diferencias en
los grados de visión glótica, ni el número de intentos de intubación
entre mujeres y hombres (Prueba de Fisher: p = 1).
En la tabla 1, se muestran los resultados del examen clínico
preoperatorio y de las pruebas predictoras. Hubo un 100% de éxito
en la intubación traqueal. En 401 casos se logró la IOT al primer
intento, y en 3 casos fue necesario un segundo intento, en el cual se
aumentó el arco de curvatura de la SET para lograr pasar la glotis.
En la tabla 2, se ilustran los resultados del grado de visión glóti-
ca en los pacientes con los diferentes predictores clínicos.
Se determinó el VPP, VPN, sensibilidad y especificidad de los
predictores clínicos (tabla 3).
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S291

Tabla 1. Resultados del examen clínico y predictores preoperato- Tabla 4. Necesidad de maniobra de BURP en los pacientes con dif-
rios. Se expresan en valores absolutos y porcentajes. erentes predictores clínicos. Se muestran las frecuencias y pruebas
estadísticas.
Examen preoperatorio Sí No
BURP
Apertura bucal disminuida 36 (8,9%) 368 (91,1%)
Predictores clínicos Valor
Mallampati III-IV 37 (9,2%) 367 (90,8%) SÍ NO X2
de p
Distancias disminuidas 52 (12,9%) 352 (87,1%) Apertura bucal normal/ 7/8 361/28 37,87 < 0,001
Extensión cervical disminuida 65 (16,1%) 339 (83,9%) disminuida

Peso mayor a 90 kg 70 (17,3%) 334 (82,7%) Mallampati I-II/III-IV 10/5 357/32 10,94 < 0,001

Antecedentes intubación fallida 6 (1,5%) 398 (98,5%) Distancias normales/ 5/10 347/42 40,20 < 0,001
disminuidas

Extensión cervical 12/3 327/62 0,17 0,718

Tabla 2. Predictores clínicos y grado de visión glótica en escala de normal/disminuida
Cormack-Lehane. Se ilustran los resultados en valor absoluto, el
Peso menor/mayor a 317/68 14/2 0,64 0,330
Chi2 y el valor de p.
90 kg
Cormack Lehane Antecedentes intubación 381/4 14/2 11,13 0,028
fallida
Valor
Predictores clínicos I II III IV X2
de p

Apertura bucal 358/27 8/8 2/1 0/0 36,33 < 0,001

Discusión
normal/disminuida

Mallampati I-II/III-IV 353/32 12/4 2/1 0/0 7,05 0,007 En este trabajo, no se pudo demostrar que ninguna de las pruebas
Distancias 343/42 8/8 1/2 0/0 28,10 < 0,001 predictivas clásicas de VAD tuvieron un valor de aplicación clínica
normales/ en este grupo de pacientes estudiados, ya que no hubo ningún pa-
disminuidas ciente que cumpla con ninguna de las definiciones de VAD. El índice
de intubación traqueal al primer intento fue muy alto (99,3%), y los
Extensión cervical 322/63 15/1 2/1 0/0 0,46 0,385 3 casos en los que se hizo un segundo intento fue para corregir la
normal/disminuida curvatura de la SET, para llegar más anterior a la glotis.
Interesa destacar de los resultados, la ausencia de pacientes que
Peso menor/mayor 317/68 14/2 3/0 0/0 0,64 0,330
cumplieran con ninguna de las definiciones de VAD, la alta frecuencia
a 90 kg
de pacientes intubados al primer intento, y que en ningún caso hubo
Antecedentes 381/4 14/2 3/0 0/0 11,13 0,028 que usar otros métodos de ayuda como ser el conductor de Eschmann.
intubación fallida Esto nos habla de la gran efectividad que se tuvo con el uso del vide-
olaringoscopio en relación a los resultados de los diferentes trabajos
con laringoscopía directa y, fundamentalmente, cuando es manejado
por personal con experiencia, factor que seguramente es el determi-
Tabla 3. Determinación del VPP, VPN, sensibilidad y especificidad de
nante de los mejores resultados en relación a muchos de los trabajos
los diferentes predictores clínicos.
publicados, en los cuales los que intubaban con videolaringoscopio
eran Residentes o anestesiólogos en fase de entrenamiento.12
Predictores clínicos VPP (%) VPN (%) S (%) E (%)
Al analizar el grado de visión glótica, se pudo determinar que
Apertura bucal disminuida 25,00 97,28 47,37 92,99 algunos de los predictores tuvieron significación estadística para an-
ticiparse a la presencia de grados más altos de Cormack-Lehane (II
Mallampati III-IV 13,51 96,19 26,32 91,69 o III), aunque no hubo ningún caso con grado IV.
Los pacientes con Mallampati III-IV tuvieron un grado más alto
Distancias disminuidas 19,23 97,44 52,63 89,09 de visión de las cuerdas vocales que los que tenían Mallampati I-II (p
Extensión cervical 3,08 94,99 10,53 83,64 < 0,05), aunque el VPP que llegó tan solo al 13,51%.
disminuida La apertura bucal disminuida fue otro de los factores que de-
terminó un aumento significativo de los pacientes con Cormack
Peso mayor a 90 kg 2,86 94,91 10,53 83,34 mayor a I (p < 0,05), con un VPP relativamente alto que alcanzó un
25%. Este predictor tiene una gran relevancia cuando se usa el vide-
Antecedentes intubación 33,33 95,73 10,53 98,96 olaringoscopio, ya que el tamaño de la mayoría de estos dispositivos
fallida es francamente superior a la de los laringoscopios convencionales,
y la maniobrabilidad se ve restringida cuando se reduce la distancia
VPP, Valor Predictivo Positivo; VPN, Valor Predictivo Negativo; S,
interincisivos.13
Sensibilidad; E, Especificidad.
Las distancias mandibulares (mento-hioidea, tiro-mentoniana
y rama horizontal del maxilar inferior) son índices clásicos pre-
En 15 pacientes (3,7%) se necesitó de la maniobra de BURP para dictores de VAD, que hablan de retrognatismo y un menor espacio
mejorar el grado de visión glótica y/o poder pasar la SET. Con esta para desplazar la lengua durante la laringoscopía directa. En este
maniobra en 14 casos, el grado de Cormack pasó a I y en el restante estudio tuvieron resultados estadísticamente significativos para
a II. En la Tabla 4, se muestran los pacientes que requirieron manio- determinar un grado mayor de Cormack (p < 0,05), con un VPP
bra de BURP para cada predictor. cercano al 20% (19,23%).
S292 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
En los pacientes con Mallampati III-IV, apertura bucal o dis-
tancias disminuidas, hubo un aumento significativo de los requeri-
mientos de maniobra de BURP para lograr una intubación exitosa (p
< 0,05), lo que, de cierta manera, implica una mayor dificultad, a
pesar de que no cumpla con la definición de VAD.
Debemos señalar que en este grupo de pacientes hubo seis que
tenían antecedentes de intubación imposible en una cirugía ante-
rior mediante laringoscopía directa, que pudieron ser intubados sin
dificultad con videolaringoscopio y en el primer intento. Por lo que
tampoco se pudo considerar al antecedente de intubación imposible
como predictor de VAD cuando se usó el videolaringoscopio. De todas
formas, en estos pacientes hubo un aumento significativo del grado
de visión glótica, y de la necesidad de BURP para completar la intu-
bación. Para este grupo, el VPP de Cormack mayor a I fue el más alto
(33%), sin embargo dado que sólo fueron 6 pacientes y que el grado
más alto fue II, se debe analizar con relatividad estos resultados.
Interesa señalar que no hubo diferencias en los grados de visión
glótica ni en la necesidad de maniobra de BURP entre hombres y
mujeres, ni tampoco entre los pacientes con peso mayor a 90 kg y
los que pesaban menos de este valor.
La limitación en la extensión de cuello tampoco fue un factor
determinante de un grado mayor de Cormack, ni de necesidad de
maniobra de BURP, lo que coincide con varios trabajos que plante-
an la efectividad de este dispositivo para pacientes con movilidad
cervical reducida.14
Conclusiones
En la muestra de pacientes estudiados, los predictores clínicos clá-
sicos de vía aérea no fueron efectivos para anticipar una intubación
difícil con videolaringoscopio, ya que no hubo ningún paciente que
cumpliera con la definición de VAD o que no pudiera ser intubado.
Sin embargo, los pacientes con Mallampati III-IV, apertura bucal
reducida, distancias mandibulares disminuidas, o antecedentes de
intubación fallida, tuvieron un grado mayor de visión de Cormack
-Lehane y una mayor frecuencia de maniobra de BURP para lograr
la intubación exitosa, lo que significó una dificultad leve para la
maniobra cuando estos predictores estuvieron presentes.
Conflictos de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés.
Bibliografía
1. Langenstein H,  Cunitz G. Difficult intubation in adults. Anaes-
thesist. 1996;45:372-83.
2. Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Difficult Airway Society
2015 guidelines for management of unanticipated difficult intu-
bation in adults. Br J Anaesth. 2015;115:827-48.
3. Crawley SM, Dalton AJ. Predicting the difficult airway. Contin
Educ Anaesth Crit Care Pain. 2015;15:253-7.
4. Behringer EC. Approaches to managing the upper airway. Anes-
thesiol Clin North Am. 2002;20:813-32.
5. Orozco-Díaz E, Álvarez-Ríos JJ, Arceo-Díaz JL, et al. Predicción
de intubación difícil mediante escalas de valoración de la vía
aérea. Cir Cir. 2010;78:393-9.
6. Khan ZH, Kashfi A, Ebrahimkhani E. A comparison of the upper
lip bite test (a simple new technique) with modified Mallampati
classification in predicting difficulty in endotracheal intubation:
a prospective blinded study. Anesth Analg. 2003;96:595-9.
7. Ojeda D. Predictores de laringoscopía difícil. Rev Chil Anest.
2012;41:179-87.
8. Shiga T,  Wajima Z,  Inoue T, et al. Predicting difficult intuba-
tion in apparently normal patients: a meta-analysis of bedside
screening test performance. Anesthesiology. 2005;103:429-37.
9. Aziz MF,  Dillman D,  Fu R,  et al. Comparative effectiveness
of the C-MAC video laryngoscope versus direct laryngoscopy
in the setting of the predicted difficult airway. Anesthesiolo-
gy. 2012;116:629-36.
10. Chaparro-Mendoza K, Luna-Montúfar CA, Gómez JM. Videolarin-
goscopios: ¿la solución para el manejo de la vía aérea difícil o
una estrategia más? Revisión no sistemática. Rev Colomb Anes-
tesiol. 2015;43:225-33.
11. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al. Practice guidelines
for management of the difficult airway: an updated report by
the American Society of Anesthesiologists Task Force on Manage-
ment of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2013;118:251-70.
12. Chemsian RV, Bhananker S, Ramaiah R. Videolaringoscopy. Int J
Crit Illn Inj Sci. 2014;4:35-41.
13. Yang KH, Jeong CH, Song KC, et al. Comparison between glide-
scope and lightwand for tracheal intubation in patients with a
simulated difficult airway. Korean J Anesthesiol. 2015;68:22-6.
14. Healy DW, Picton P, Morris M, et al. Comparison of the glides-
cope, CMAC, storz DCI with the Macintosh laryngoscope during
simulated difficult laryngoscopy: a manikin study. BMC Anesthe-
siol. 2012;12:11.
Rev Bras Anestesiol. 2017;67 (Supl. 1):S293-S298

Revista Brasileira
de Anestesiologia
Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br

Artigo Premiado - CLASA

Estabilidad hemodinámica en pacientes con enfermedad sistémica

severa múltiple sometidos a amputación de miembro inferior con
bloqueo de nervio periférico guiado por ultrasonido
Ana Bernal Alcaláa,*, Jimmy Ospina Capchab

a
Complejo Hospitalario Alberto Barton, Lima-Perú
b
Complejo Hospitalario Guillermo Kaelin, Lima-Perú

Resumen
PALABRAS CLAVE Introducción: El manejo de pacientes críticamente enfermos con enfermedad coronaria y valvular
Bloqueo guiado por avanzada que son sometidos a cirugía mayor de amputación constituye un desafío para el anestesió-
ecografía logo debido al alto riesgo de morbimortalidad.
Paciente crítico Objetivo: Evaluar la estabilidad hemodinámica del bloqueo de nervio periférico de miembro inferior
Amputación mayor guiado por ultrasonido en pacientes con enfermedad sistémica severa múltiple, sometidos a ampu-
tación.
Material y métodos: Se realizó un estudio clínico prospectivo, longitudinal y diseño transversal. Se
seleccionaron a todos los pacientes sometidos a cirugía ortopédica de amputación de miembros in-
feriores durante el 2016, ASA mayor de III, riesgo quirúrgico alto, enfermedad coronaria o valvular
severa con múltiples enfermedades sistémicas severas y descompensadas, en quienes se les realizó
bloqueo femoral o safeno o femorocutáneo lateral o ciático u obturador guiado por ultrasonido con
Bupivacaína 0,25% con epinefrina. Se evaluó la hemodinámica, el consumo de analgésico, complica-
ciones y la necesidad de Cuidados Intensivos en el postoperatorio inmediato.
Resultados: La presión arterial sistólica, diastólica y frecuencia cardíaca no obtuvieron una variabili-
dad estadísticamente significativa durante el intraoperatorio. Ningún paciente presentó complicacio-
nes ni necesidad de Unidad de Cuidados Intensivos en el postoperatorio inmediato.
Conclusiones: El bloqueo de nervio periférico guiado por ultrasonido proporciona una adecuada es-
tabilidad hemodinámica en pacientes con enfermedad sistémica severa sometidos a amputación de
miembro inferior.

Introducción alteraciones en la coagulación. La mortalidad para este tipo de pa-

Los pacientes que requieren amputación de miembro inferior en di-
ferentes niveles debido a insuficiencia arterial severa están predomi-
nantemente en mal estado cardiovascular con varias comorbilidades
sistémicas severas y, por lo tanto, representan un desafío para el
anestesiólogo actualizado, siendo estas patologías cada vez más fre-
cuentes en nuestra práctica diaria. Tales pacientes están frecuente-
mente marcados por reciente infarto agudo de miocardio, isquemia
coronaria, enfermedad valvular o insuficiencia cardíaca, diabetes
mellitus mal controlada, sepsis severa, insuficiencia renal severa y
cientes que requerirán una cirugía mayor de amputación de miembro
inferior, complicada con gangrena, llega aproximadamente al 30%;1
sumado a ello, a los 30 días después de la amputación, aún persiste
el riesgo de mortalidad, el cual se estima en un 15 a 20%.2
Las técnicas tradicionales de anestesia neuroaxial o de aneste-
sia general están descritas que pueden producir mayor inestabilidad
hemodinámica en este tipo de pacientes debido a la gran vasodi-
latación sistémica asociada a patologías coronarias preexistentes
y falla en diferentes órganos (13). Frente a esta problemática, se
requieren nuevas técnicas anestésicas que logren reducir al mínimo
el riesgo de complicaciones tanto en el intra como en el postopera-

* Autor para correspondencia.

E-mail: anaupch2@yahoo.com (A.B. Alcalá).

© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda.

S294 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
torio; es así que, actualmente, la introducción de tecnologías como
el ultrasonido ha permitido un abordaje mucho más selectivo, bien
localizado, circunscrito al área que se pretende operar, de esta ma-
nera se ha conseguido minimizar el daño y proporcionar un manejo
anestésico más seguro y eficaz.3
A continuación, se presenta una investigación que preten-
de demostrar la estabilidad hemodinámica que proporciona la
técnica anestésica de bloqueo de nervios periféricos de miem-
bro inferior guiado por ultrasonido en pacientes con enfermedad
coronaria, valvular y ateroesclerótica severa asociada a sepsis
con coagulopatía e isquemia periférica severa de miembros in-
feriores en estado de gangrena, en quienes se realizó diferentes
tipos de bloqueos de nervio periférico (bloqueo femoral, safeno,
obturador, femorocutáneo lateral y bloqueo ciático subglúteo,
vía anterior o poplíteo, según sea el caso), como técnica anesté-
sica única sin sedación o con una mínima sedación alcanzando un
nivel de anestesia deseado.
Planteamiento del problema
El propósito del estudio es evaluar los cambios hemodinámicos du-
rante el intraoperatorio y el postoperatorio inmediato en los pa-
cientes con múltiples enfermedades sistémicas severas, en quienes
se realizaron cirugía mayor de amputación de miembros inferiores
bajo bloqueo de nervio periférico guiado por ultrasonido como téc-
nica anestésica.
Ante lo cual nos planteamos el siguiente problema: ¿La técnica
anestésica de bloqueo de nervio periférico de miembros inferiores
guiado por ultrasonido para amputación mayor de miembros infe-
riores brinda estabilidad hemodinámica en pacientes críticamente
enfermos?
Objetivos
• El objetivo del estudio es evaluar los cambios hemodinámi-
cos durante el intraoperatorio en los pacientes con múltiples
enfermedades sistémicas severas, en quienes se realizaron
cirugía mayor de amputación de miembros inferiores bajo blo-
queo de nervio periférico guiado por ultrasonido como técnica
anestésica.
Y como objetivos específicos fueron:
• Evaluar los cambios hemodinámicos durante el postoperatorio
inmediato en los pacientes con múltiples enfermedades sisté-
micas severas, en quienes se realizaron cirugía mayor de ampu-
tación de miembros inferiores bajo bloqueo de nervio periférico
guiado por ultrasonido como técnica anestésica.
• Valorar las complicaciones y la necesidad de una Unidad de Cui-
dados Intensivos en el postoperatorio inmediato.
• Determinar el consumo de analgésicos en el postoperatorio.
Material y métodos
Diseño de investigación
El diseño es un estudio clínico prospectivo, longitudinal y diseño
transversal.
Población a estudiar
Los pacientes que cumplan los criterios de inclusión y exclusión
atendidos en el Complejo Hospitalario Alberto Leopoldo Barton
Thompson y en el Complejo Hospitalario Guillermo Kaelin de la
Fuente durante el año 2016.
Muestra de estudio o tamaño muestral
Unidad de análisis
Paciente con enfermedad sistémica grave intervenido por amputaci-
ón de miembro inferior mediante bloqueo de nervio periférico guia-
do por ultrasonido, atendido en los Hospitales Alberto Leopoldo Bar-
ton Thompson y Guillermo Kaelin de la Fuente durante el año 2016.
Tamaño de la muestra
En nuestro estudio, nuestra población fue la muestra de 20 pacien-
tes, 12 pacientes pertenecían al Complejo Hospitalario Alberto Le-
opoldo Barton Thompson y ocho pacientes al Complejo Hospitalario
Guillermo Kaelin de la Fuente, los cuales cumplieron con los crite-
rios de inclusión.
Tipo de muestreo
Se seleccionaron a todos los pacientes hospitalizados en el Servi-
cio de Medicina Interna de ambos hospitales durante el año 2016,
ASA mayor de III con alto riesgo coronario y múltiples enfermeda-
des sistémicas, que cumplen los criterios de inclusión y exclusión y
que serán sometidos a cirugía mayor ortopédica de amputación de
miembros inferiores en cirugías de emergencia y/o electivas.
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
• Pacientes adultos de ambos sexos con ASA mayor de III.
• Pacientes con Riesgo Quirúrgico Alto.
• Pacientes con Múltiples Enfermedades Sistémicas Severas.
• Pacientes atendidos en los Hospitales Alberto Leopoldo Barton
Thompson y Guillermo Kaelin de la Fuente.
• Pacientes sometidos a cirugía mayor de amputación de miembro
inferior.
Criterios de exclusión
• Pacientes que presenten discontinuidad de la piel y/o infección
en la zona de punción.
• Pacientes y/o Familiares que no acepten la técnica anestésica de
bloqueo de nervio periférico guiado por ultrasonido.
Técnica y método de trabajo
Se realizó un estudio clínico, descriptivo y de diseño transversal. Se
seleccionaron a todos los pacientes hospitalizados en el Servicio de
Medicina Interna del Complejo Hospitalario Alberto Leopoldo Barton
Thompson y del Complejo Hospitalario Guillermo Kaelin de la Fuente
durante el 2016, que cumplan los criterios de inclusión y exclusión
(fig. 1). A quienes, como parte del manejo anestésico, se les realizó
bloqueo de nervio periférico de miembros inferiores guiado por eco-
grafía según sea el caso y la zona de la amputación. Las amputaciones
de miembro inferior fueron supracondílea 15 cm encima de la rodilla,
infrapatelar y a nivel de metatarsianos en pie. Fueron excluidos del
estudio pacientes con infección y/o necrosis en las zonas de punción.
Las historias clínicas de los mismos fueron minuciosamente re-
visadas para consignar la información pertinente en la ficha de re-
colección de datos. Para su recolección, se utilizó un formulario es-
tandarizado que contenía preguntas abiertas y cerradas, las cuales
fueron elaboradas previamente por el autor. A dicho formulario se
le realizó una prueba de validación utilizándose 10 expedientes de
pacientes con reversión farmacológica los cuales no formaron parte
del estudio; una vez validada, se procedió a hacer las correcciones
necesarias y a recoger la información.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S295

Figura 1. Paciente varón 61 años, ASA IV, RQ III con antecedente de

insuficiencia renal crónica reagudizada, insuficiencia arterial severa
con zonas de necrosis en miembro inferior izquierdo, en sepsis seve-
ra, programado para amputación supracondílea arriba de la rodilla. Figura 3. Bloqueos de Miembros Inferiores realizados bajo guía eco-
gráfica como técnica anestésica en el presente estudio.
Se obtuvo por escrito el consentimiento informado voluntario
en la visita preanestésica antes de la cirugía.
Al ingreso a sala de operaciones, se procedió al monitoreo de
funciones vitales establecido (pulsoxímetro, electrocardiograma, pre-
sión arterial no invasiva, según el caso), oxígeno fue dado por máscara
de Venturi 3 L/min. Después de la canulación de una vía periférica
endovenosa con Abocath Nº 18 y la sedación fue mínima o nula depen-
diendo de la condición física del paciente y del estado del sensorio.
En decúbito supino se realizaron bloqueos femoral (fig. 2), sa-
feno, obturador y femorocutáneo lateral o ciático a nivel poplíteo
guiado por ultrasonido con transductor lineal de alta frecuencia 7,5
MHZ Siemens, administrándose bupivacaína al 0,25% c/epinefrina
en todos los casos en cantidades de 20 mL, 10 mL, 7 mL, 5 mL y
15 mL (fig. 3) respectivamente. Estos bloqueos fueron realizados
según cada paciente lo amerite de acuerdo a la necesidad de cubrir
la zona quirúrgica afectada. Además en algunos pacientes se re-
alizaron bloqueo ciático vía anterior o subglúteo con transductor
convexo de 3,5-5 MHZ Siemmnes o lineal de alta frecuencia 7,5 MHZ
según sea el caso (fig. 4). Administrándose 20 mL de bupivacaína al
0,25% c/epinefrina. Dentro de las variables analizadas, se encuen-
tran las características epidemiológicas (edad, sexo y antecedentes
patológicos), características quirúrgicas (riesgo quirúrgico, clasifi-
cación ASA y tiempo para la incisión quirúrgica), comorbilidades y Figura 4. Bloqueo del Nervio Ciático abordaje subglúteo, scaneo
variabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica, presión arte- con transductor lineal de alta frecuencia 7.5 MHZ.
rial diastólica y frecuencia cardíaca).
Todos los bloqueos de nervio periférico fueron realizados por
los autores, anestesiólogos con experiencia en este tipo de técnicas
anestésicas, al igual que la preparación de la solución de anestésico
local y droga adyuvante.
Se anotaron en la ficha de recolección de datos las funciones
vitales antes, durante y al ingreso al área de Recuperación, el con-
sumo de analgésicos en el postoperatorio, los efectos adversos,
complicaciones y requerimiento de Unidad de Cuidados Intensivos
en el postoperatorio inmediato.

Análisis de los datos

Se recolectó la información de cada una de las historias clínicas

Figura 2. Bloqueo del Nervio Femoral guiado por ultrasonido con
transductor lineal de alta frecuencia 7.5 MHz, con efecto Doppler
Color para arteria y vena femoral.
de los pacientes incluidos, utilizando técnicas estandarizadas y re-
comendadas, para luego construir la base de datos en la hoja de
cálculo Microsoft Excel, efectuando luego un análisis bivariado.
Para evaluar las variables que se relacionaban, se efectuó un
análisis multivariado con regresión logística para variables binarias,
utilizando SPSS 23,0.
Además se estudiaron las variables obtenidas en la conso-
lidación y se procesaron estadísticamente, se analizaron los re-
sultados utilizando las frecuencias relativas (%) y absolutas (n),
S296 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia

en caso de las variables cualitativas y, en el caso de las variables las comorbilidades más frecuentes en el 85% de los pacientes fueron
cuantitativas, se utilizaron las medidas de tendencia central (me- la sepsis severa, la falla renal y acidosis metabólica con ácido lácti-
dia y mediana). co aumentado. En los reportes de ecocardiograma, se observa que
la cuarta parte de la población (25%) de pacientes presenta fracción
de eyección muy disminuida con alto riesgo de mortalidad.
Resultados
Tabla 2. Características quirúrgicas de los pacientes con enferme-
De los pacientes intervenidos, 20 cumplieron con los criterios de dad sistémica grave sometidos a amputación de miembro inferior
inclusión, en los cuales se encontraron los siguientes resultados _
(tabla 1). Características Quirúrgicas x ± DS
Dentro de los resultados más resaltantes, en la tabla 1, se pue-
de mencionar que 65,0% de los pacientes estuvo en el rango de edad 21,0 ± 4,4
mayor a 80 años, el 70,0% era de sexo masculino y con una población Tiempo de incisión quirúrgica (min)
de 50,0% de desnutrición por sus múltiples enfermedades crónicas N %
subyacentes (fig. 5).
Riesgo quirúrgico
Tabla 1. Características epidemiológicas de los pacientes con enfer-
medad sistémica grave sometidos a amputación de miembro inferior III 14 70,0%

_ II 6 30,0%
Características epidemiológicas x ± DS

77,7 ±13,0 Clasificación ASA    

Edad N=20 % V 2 10,0%
≤ 60 años 2 10,0%
IV 13 65,0%
Entre 61 y 80 años 5 25,0%
III 5 25,0%
> 80 años 13 65,0%
Total 20 100,0%
Sexo    

Masculino 14 70,0%

Femenino 6 30,0%

IMC    

Desnutrición 10 50,0%

Obesidad 5 25,0%

Figura 6. Riesgo quirúrgico de los pacientes con enfermedad sisté-

mica grave sometidos a amputación de miembro inferior.

Figura 5. Edad de los pacientes con enfermedad sistémica grave

sometidos a amputación de miembro inferior.

De acuerdo a la tabla 2, se observa que el tiempo promedio

para la incisión quirúrgica fue 21,0 ± 4,4 minutos; asimismo el 70,0%
de pacientes presentó riesgo quirúrgico III y el 10% y 65,0% tuvo una
clasificación ASA V y IV respectivamente, tal como se aprecia en las
figuras 6 y 7.
Según la tabla 3, se observa que, en todos los casos, tuvieron Figura 7. Clasificación ASA de los pacientes con enfermedad sistémi-
diabetes mellitus no controlada e insuficiencia arterial severa y que ca grave sometidos a amputación de miembro inferior.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S297

De acuerdo a la figura 8, se observa que no existe variación en

la presión arterial sistólica en diferentes momentos del acto qui-
rúrgico, manteniendo un valor mínimo de 130 mmHg y un valor má-
ximo de aproximadamente 153 mmHg. Por lo que se entiende que
se mantiene dentro de los límites normales, considerando que 12
pacientes sufrían de hipertensión arterial.
De acuerdo a la figura 9, se observa que no existe variación en
los valores de la presión arterial diastólica en diferentes momentos
del acto quirúrgico, manteniendo un valor mínimo de 52 mmHg y un
valor máximo de aproximadamente 68 mmHg. Por lo que se entien-
de que se mantiene dentro de los límites normales.

Figura 10. Variabilidad de la frecuencia cardíaca durante el acto

quirúrgico en los pacientes con enfermedad sistémica grave someti-
dos a amputación de miembro inferior.

Discusión

Según la literatura encontrada, la anestesia regional guiada por

Figura 8. Variabilidad de la presión arterial sistólica durante el acto
quirúrgico en los pacientes con enfermedad sistémica grave someti-
dos a amputación de miembro inferior.
ultrasonido en comparación a otras técnicas, presenta inicio de
acción más rápido, aumenta la tasa de éxito y reduce el tiempo
de realización del bloqueo, sin embargo, su abordaje en investi-
gaciones científicas ha sido escaso, encontrándose con mayor fre-
cuencia reportes de casos que recomiendan la realización de series
más grandes para probar la seguridad de la técnica para pacientes
críticamente enfermos.4,5 En este contexto, se realizó el presente
estudio clínico y observacional.
En relación a las características epidemiológicas y quirúrgi-
cas, en este estudio, se observó gran cantidad de pacientes adultos
mayores de 80 años del sexo masculino (tabla 1), con múltiples co-
morbilidades y antecedentes patológicos de enfermedades crónicas
severas y descompensadas con falla en diferentes órganos (tabla
3). Estos datos son comparables con los resultados de Ramírez M
et al.,3 quienes realizaron un estudio descriptivo en el que evalua-
ron 150 pacientes intervenidos quirúrgicamente mediante tres blo-
queos de nervios periféricos en la extremidad inferior; en ellos se
observó que la edad promedio fue de 57,5 años, predominio de la
clasificación ASA III en un 46%, asimismo la enfermedad asociada
más frecuente fue la diabetes mellitus (62%) y el género masculino
representó un 53,7% de los casos estudiados.

Tabla 3. Comorbilidades de los pacientes con enfermedad sistémica

grave sometidos a amputación de miembro inferior

Comorbilidades N =20 % 
Diabetes mellitus no controlada 20 100,0%
Insuficiencia Arterial Severa 20 100,0%
Figura 9. Variabilidad de la presión arterial diastólica durante el
Sepsis severa 17 85,0%
acto quirúrgico en los pacientes con enfermedad sistémica grave
sometidos a amputación de miembro inferior. Falla Renal 17 85,0%
Acidosis metabólica descompensada con
En la figura 10, se observa la variación de la frecuencia cardí- 17 85,0%
Lactato aumentado
aca en diferentes momentos del acto quirúrgico, se puede apreciar
que, si bien hubo una ligera variación en la mediana, esta no fue Electrocardiograma Anormal 16 80,0%
significativa y permaneció dentro de los rangos considerados norma- Leucopenia, Linfopenia, Neutropenia 10 50,0%
les para pacientes adultos, siendo el valor mínimo de 61 latidos por
minuto y el valor máximo de 75 latidos por minuto. Hipertensión arterial no controlada 10 50,0%
S298 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Comorbilidades N =20 % 
Encefalopatía Multifactorial 10 50,0%
Anemia Moderada-Severa 10 50,0%
Desnutrición Crónica 10 50,0%
Falla Pulmonar 9 45,0%
Trastorno de la Coagulación 5 25,0%
FE menor de 30% 5 25,0%
Obesidad 5 25,0%
Fiebre 5 25,0%
De la misma forma, Lin R et al.,6 en un artículo publicado en
Estados Unidos para estudiar el efecto de la anestesia regional ver-
sus el bloqueo de nervio periférico guiado por ultrasonido en la tasa
de mortalidad por amputación, reportan que, de los 158 procedi-
mientos realizados, 81 se realizaron en hombres y 77 en mujeres
con edad media de 74,5 años, con un rango de 33-98 años; en estos
pacientes la comorbilidad más comúnmente asociada fue la hiper-
tensión seguida por la diabetes mellitus y la enfermedad coronaria.
Cabe mencionar que el tiempo promedio para la incisión qui-
rúrgica en los pacientes de estudio fue 21,0 ± 4,4 minutos; dato que
concuerda en cierta medida con lo encontrado por Davarci I et al.,7
quienes, en el año 2013, ejecutaron una investigación con la finali-
dad de comprar la técnica de anestesia regional convencional y la
técnica guiada por ultrasonido en pacientes sometidos a cirugía de
rodilla, y entre los resultados más importantes se observó que con el
uso de ultrasonido para el bloqueo ciático y femoral, el tiempo pro-
medio de preparación antes del inicio de la cirugía fue 26,85 min.
Moliner S et al.8 mencionan que el paciente crítico está some-
tido a un estrés que desencadena una respuesta metabólica que tie-
ne consecuencias clínicas y que la respuesta al estrés determina un
modo de comportamiento adaptativo que inicia en el cerebro y es
mediado por los sistemas nervioso, endocrino, inmune y bioenergé-
tico. En este sentido es transcendental realizar una monitorización
hemodinámica del paciente crítico sometido a cirugía mayor; es así
que, en la presente investigación, se observó leves variaciones tanto
para la presión arterial sistólica y diastólica como para la frecuen-
cia cardíaca; aun tomando en cuenta que la mayoría de los pacien-
tes presentaban hipertensión arterial como enfermedad de fondo.
En este punto, es importante señalar que, además de la evaluación
intraoperatoria, se realizó un seguimiento en el postoperatorio in-
mediato y, sobre la necesidad de una Unidad de Cuidados Críticos,
ningún paciente la necesitó con un buen control de la hemodinámica.
Estos resultados coinciden con lo reportado por Amin W et al.,9
quienes publicaron una investigación con el objetivo de comparar dos
técnicas de bloqueo nervioso periférico guiado por ultrasonido; entre
sus resultados más resaltantes, se pudo comprobar que los patrones
hemodinámicos frecuencia cardíaca y presión arterial sistólica se
mantuvieron estables antes y después de la administración de anes-
tésicos. De la misma forma, un estudio realizado en Brasil por Silveira
L et al.10 concluye que el uso de ultrasonido para la conducción de
los bloqueos nerviosos periféricos en pacientes con otros trastornos
de la coagulación, siempre que sea realizado por un anestesiólogo
con amplia experiencia, es una técnica segura, ya que, en los casos
estudiados, no evidenció lesiones o complicaciones de ningún tipo.
En esta misma línea de investigación, Padur T et al.11 realiza-
ron un reporte de casos para evaluar el uso de bloqueo de nervios
ciático y femoral guiado por ultrasonido en pacientes con lesiones
severas de válvula cardíaca; tales pacientes fueron intervenidos de
emergencia, sin embargo no mostraron complicaciones de ningún
tipo durante el acto quirúrgico ni en el seguimiento posterior. Fi-
nalmente en el estudio de los coreanos Choi Y et al.12 y Byun S et
al.,13 se reafirma que los bloqueos combinados de los nervios femo-
ral y ciático guiados por ultrasonido mostraron ser seguros para la
cirugía de miembro inferior en pacientes con enfermedad cardíaca
de alto riesgo, como son los resultados del presente estudio. Asimis-
mo, señalan que esta técnica es ideal en cirugías de extremidades
inferiores y tiene como gran ventaja la estabilidad hemodinámica,
sumado a ello, se ha informado de estar relacionada con el aumento
de la supervivencia en pacientes críticos.
En conclusión, el bloqueo de nervios periféricos guiado por ultra-
sonido realizado por personal entrenado se convierte en una técnica
anestésica eficaz y segura, no sólo por su impacto en la hemodinámi-
ca del paciente, manteniéndolo estable, sino también porque dismi-
nuyen el número de complicaciones hemodinámicas en el seguimiento
postoperatorio inmediato; constituyéndose así como una nueva al-
ternativa anestésica para pacientes críticamente enfermos que serán
sometidos a cirugía mayor de amputación de miembros inferiores.
Conflictos de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés.
Bibliografía
1. Norgren L, Hiatt W, Dormandy J, et al. Inter-society consensus
for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Eur
J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 (suppl 1):S1-75.
2. Bech B, Melchiors J, Børglum J, et al. The successful use of pe-
ripheral nerve blocks for femoral amputation. Acta Anaesthesiol
Scand. 2009;53:257-60.
3. Ramírez M, Schlufter R, Irene M. Eficacia anestésica de los blo-
queos periféricos a nivel de tobillo en cirugía de pie. Rev Mex
Anestesiol. 2013;36:14-25.
4. Sosa C. Bloqueo ciático posterior. Rev Mex Anestesiol.
2016;39:s251-s252.
5. Munirama S, McLeod G. Ultrasound-guided femoral and sciatic
nerve blocks. Cont Educ Anaesth Crit Care Pain. 2013;13:136-40.
6. Lin R, Hingorani A, Marks N, et al. Effects of anesthesia versus
regional nerve block on major leg amputation mortality rate.
Vascular. 2013;21:83-6.
7. Davarci I, Tuzcu K, Karcioglu M, et al. Comparison between ul-
trasound-guided sciatic–femoral nerve block and unilateral spi-
nal anaesthesia for outpatient knee arthroscopy. J Int Med Res.
2013;41:1639-47.
8. Moliner S, Rubio R, De Andrés C, et al. Analgesia regional en
el paciente crítico posquirúrgico. Rev Esp Anestesiol Reanim.
2017;64:144-56.
9. Amin W, Abou M, Elkersh M, et al. Comparative study between
ultrasound and nerve stimulator guided sciatic nerve block
through the anterior approach. Middle East J Anaesthesiol.
2015;23:185-91.
10. Silveira L, Cunha L, Takeda A, et al. Ultrasound-guided peripher-
al nerve blocks in anticoagulated patients: case series. Rev Bras
Anestesiol. 2017;67:100-6.
11. Padur T, Kadam D, Shetty P, et al. Combined femoral and sci-
atic nerve blocks for lower limb anaesthesia in anticoagulated
patients with severe cardiac valvular lesions. Indian J Anaesth.
2010;54:235-8.
12. Choi Y, Shin H, Park J, et al. Ultrasound-guided femoral and pop-
liteal sciatic nerve blocks for below knee surgery in patients with
severe cardiac disease. Korean J Anesthesiol. 2015;68:513-5.
13. Byun SH, Lee J, Kim J. Ultrasound-guided bilateral combined
inguinal femoral and subgluteal sciatic nerve blocks for simulta-
neous bilateral below-knee amputations due to bilateral diabet-
ic foot gangrene unresponsive to peripheral arterial angioplasty
and bypass surgery in a coagulopathic patient on antiplatelet
therapy with a history of percutaneous coronary intervention for
ischemic heart disease: a case report. Medicine. 2016;95:e4325.
Rev Bras Anestesiol. 2017;67 (Supl. 1):S299-S305

Revista Brasileira
de Anestesiologia
Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br

Artigo Premiado - CLASA

Experiencia en el uso de tramadol subcutáneo para el manejo del

dolor postoperatorio en población pediátrica
Ana Sofía Del Castillo Sardi*

Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, Ciudad de Panamá, República de Panamá

Resumen
PALABRAS CLAVE Introducción: En muchas ocasiones el paciente pediátrico suele recibir una proporción mucho menor
Tramadol de analgesia que el adulto sometido a una cirugía similar. En el siguiente estudio presentamos la expe-
Dolor postoperatorio riencia en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel de la Ciudad de Panamá en el uso de tramadol
Subcutánea por vía subcutánea para el manejo del dolor postoperatorio.
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional donde se incluyeron 215 pacientes con edades
comprendidas entre 1 año y 15 años, de ambos sexos, con estado físico ASA grado I y II, seleccionados
según el tipo de cirugía por un dolor previsible postoperatorio de moderado a severo a los cuales se
les administró tramadol subcutáneo a dosis de 1mg/kg. Se midió la escala de dolor al momento de su
despertar en la sala de recuperación anestésica. Resultados: Se incluyeron 215 pacientes, donde el
65% eran del sexo masculino, 35% del sexo femenino; 42% con edades comprendidas entre 1 a 5 años;
31% con edades entre 6 a 10 años y 27% con edades entre 11 y 15 años. El 83% de los procedimientos
fueron ortopédicos. De los 215 pacientes, 188 presentaron escalas de dolor inferior a 4 (sin dolor o do-
lor leve), 19 presentaron dolor moderado y 8 dolor severo. En cuanto a las complicaciones, el 74% de
los pacientes no presentaron complicaciones y el restante 26% presentó nauseas, vómitos, hipotensión
y enrojecimiento en el área de punción, las cuales fueron resueltas adecuadamente.
Conclusiones: El uso de tramadol subcutáneo como herramienta terapéutica para el manejo del dolor
agudo postoperatorio del paciente pediátrico puede ser una opción aceptable con buenos resultados
en satisfacción del paciente y con pocos efectos adversos.

Introducción minantemente a la función de modulación inhibitoria (hiperalgesia

En la actualidad el dolor postoperatorio; variante del dolor agudo,
es uno de los peores tratado1 situación mucho más alarmante en la
población pediátrica. Si bien la administración postoperatoria de
analgésicos se considera una medida común en el paciente adulto,
en el paciente pediátrico el mito relacionado por la falta de percep-
ción dolorosa2 y su falta de capacidad para expresar sus necesidades
en la etapa preverbal, ha precondicionado a que el mismo reciba
una proporción mucho menor de analgesia que el adulto sometido
a una cirugía similar.
El sistema nervioso del niño se caracteriza por su inmadurez y
su capacidad de plasticidad neuronal. La inmadurez afecta predo-
primaria), junto a una extensión en la delimitación de los campos
receptivos (hiperalgesia secundaria), trayendo como resultado una
ampliación de los efectos negativos del dolor postoperatorio y una
mayor morbi-mortalidad postoperatoria del paciente pediátrico con
dolor no controlado que los adultos.3,4
En el siguiente estudio presentamos la experiencia en el Hos-
pital del Niño Dr. José Renán Esquivel de la Ciudad de Panamá
en el uso de tramadol por vía subcutánea, lográndose un control
aceptable del dolor postoperatorio en la población pediátrica; dis-
minuyéndose los efectos adversos presentados cuando se utiliza la
vía endovenosa con el mismo o con el uso de otro opioide fuerte
tipo morfina.

* Autor para correspondencia.

E-mail: anasofia113@gmail.com (A.S.D.C. Sardi).

© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda.

S300 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia

Material y métodos En cuanto al tipo y duración del procedimiento quirúrgico se

obtuvo los siguientes resultados (tablas 3 y 4).
Se realizó un estudio observacional donde se incluyeron 215 pacien-
Tabla 3. Distribución de los casos por tiempo total de duración del
tes con edades comprendidas entre 1 año y 15 años, de ambos se-
procedimiento quirúrgico
xos, con estado físico ASA grado I y II, seleccionados según el tipo
de cirugía por un dolor previsible postoperatorio de moderado a Duración del procedimiento Qx No de pacientes Porcentaje
severo (cirugías ortopédicas, cirugías de cabeza y cuello, cirugías
abdominales, cirugías urológicas). Previa firma del consentimiento Menos de 30 min. 61 28.3720930
informado por el tutor legal del menor para la realización de la
cirugía, a todos los pacientes se les administró anestesia general De 31 min. a una hora 87 40.4651162
donde la inducción se realizó con midazolam a 0,1 mg/kg, fentanilo
Más de una hora 67 31.1627907
de 1-2µg/kg y de requerirse relajación muscular se utilizó atracurio
a 0,5 mg/kg. Total 215 100
El mantenimiento de la anestesia fue con sevoflurano y
oxígeno. Además a todos los pacientes luego de la inducción anes- Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del estudio
tésica se les administró dexametasona 4mg, ranitidina a 1mg/kg,
metamizol a dosis de 50mg/kg y a los alérgicos a los AINES parace- Tabla 4. Distribución de los casos por tipo de procedimiento qui-
tamol a 10mg/kg. rúrgico
Una vez alcanzado el plano anestésico, se administró utilizando
una jeringuilla de 1mL tramadol a dosis de 1mg/kg (dosis máxima Procedimiento Quirúrgico No de pacientes Porcentaje
de 50mg) por vía subcutánea en uno de los brazos del paciente. Una
vez terminada la cirugía, en aquellos casos donde fue posible; se ad- Ortopédicos 179 83.25581
ministró lidocaína al 1% en dosis de 1mg/kg en la herida quirúrgica.
Abdominal/
Los pacientes fueron llevados a la sala de recuperación anestésica y
Urológico 19 8.837209
al momento de despertarse la enfermera de recobro, utilizando la
escala LLANTO (lactantes y preescolares) o la escala visual análoga Cabeza y cuello 17 7.906976
(escolares y adolescentes), asignó un valor de severidad de dolor.
Aquellos pacientes con valores superiores a 4 en la escala del dolor Total 215 100
se les aplico un rescate de morfina a dosis de 0.1mg/kg.
Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del estudio.
Los pacientes permanecieron en la institución por al menos 24
horas, donde se les vigiló por la presencia de efectos adversos como
nauseas, vómitos, rash, prurito, hipotensión, vértigo, enrojecimien- De los 215 pacientes, 188 presentaron escalas de dolor inferior
to en el área de punción o fiebre. a 4 (sin dolor o dolor leve), 19 presentaron dolor moderado y 8 dolor
Se recogieron los datos de cada paciente, de acuerdo a la du- severo. A continuación se presentan las tablas de distribución de
ración y tipo de procedimiento que se realizó, sexo, edad y escala la escala de dolor de acuerdo al tiempo y al tipo de procedimiento
de dolor a la hora de despertarse el paciente, además se consignó quirúrgico (tablas 5, 6, 7 y 8).
la presencia de efectos adversos durante las 24 horas posteriores.
Tabla 5 Distribución de los casos por la escala de dolor registrada al
despertar del paciente
Resultados
Escala de dolor N.o de pacientes Porcentaje
Se incluyeron 215 pacientes atendidos en el Hospital del Niño Dr. Sin dolor 135 62.7906977
José Renán Esquivel, los cuales presentaron la siguiente distribu-
ción por sexo y edad (tablas 1 y 2). Leve (1-3) 53 24.6511628

Moderado (4-6) 19 8.8372093

Tabla 1. Distribución de los casos por sexo
Severo (7-10) 8 3.72093023
Sexo No de pacientes Porcentaje
Total 215 100
Masculino 140 65.11627907
Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del estudio.
Femenino 75 34.88372093

Total 215 100

Tabla 6 Distribución de la escala de dolor de acuerdo al tipo y grupo
Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del estudio. de procedimiento quirúrgico realizado

Tabla 2. Distribución de los casos por edad Procedimiento Sin Leve Moderado Severo
Quirúrgico dolor (1-3) (4-6) (7-10) Total
Edad No de pacientes Porcentaje
Ortopédicos 120 37 16 6 179
1 - 5 años 90 41.86046512
Abdominal/Urológico 7 12 19
6 a 10 años 66 30.69767442
11 a 15 años 59 27.44186047 Cabeza y cuello 8 4 3 2 17

Total 215 100 Total 135 53 19 8 215

Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del estudio Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del estudio.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S301

Tabla 7 Distribución de la escala de dolor de acuerdo al tiempo de

Procedimiento Sin Leve Moderado Severo
duración del procedimiento quirúrgico
Quirúrgico dolor (1-3) (4-6) (7-10) Total
Duración del Sin Leve Moderado Severo Tenorrafia (ortopedia) 5 5
procedimiento Qx dolor (1-3) (4-6) (7-10) Total
Cirugía de Green 1 1
Menos de 30 min 45 10 4 2 61
Retiro de cuerpo
De 31 min a una
extraño (ortopedia) 3 2 5
hora 53 22 11 1 87
Cirugía correctiva de
Más de una hora 37 21 4 5 67
tibia vara 1 1
Total 135 53 19 8 215
Escisión de masa en
Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del estudio. miembros sup/inf 8 5 13
Curación herida
Tabla 8 Distribución de la escala de dolor de acuerdo al procedi- (abdominal) 1 1
miento quirúrgico
Remodelación de
Procedimiento Sin Leve Moderado Severo muñón 2 2
Quirúrgico dolor (1-3) (4-6) (7-10) Total
Arteriografía +
Resección de colocación de espica 1 2 3
osteocondroma de
Osteoclasia 3 3
fémur 7 1 2 10
Toracotomía +
Resección de dedos
decorticación 1 1
supernumerarios 7 1 8
RC + FI de fractura Herniorrafia inguinal 1 1
con clavos 20 5 2 3 30 Orquidopexia bilateral 1 1 2
Limpieza + Resección de
debridamiento granuloma 3 3
(ortopedia) 6 4 1 11
Drenaje de hematoma
Cierre de fasciotomía 1 1 2 (cirugía) 1 1
Corrección de pie Reparación de herida
equinovaro 10 3 1 14 en mano 2 2
Cierre de herida
Tenotomía/
(ortopedia) 1 1
osteotomía 1 1
Reducción percutánea
Colocación de
de frx de fémur 2 2 4
extracción esquelética 1 1
Radioablación
Colocación de injerto
de tumoración
alveolar maxilar 1 1
(ortopedia) 5 1 6
Laparoscopía + escisión
Cierre de herida
de quiste ovárico 1 1
(ortopedial) 1 1
Incisión y drenaje Uteroplastia
(ortopedia) 7 3 1 11 laparoscópica 1 1

Hemiepifisiodesis 3 2 1 6 Orquidopexia
laparoscópica 1 1
Biopsia/ curetaje óseo 4 4
Apendicectomía 1 1
RA + FI con clavos 11 9 20
Citoscopía +
Corrección de pielograma 1 1
sindactilia 4 4
Nefrectomía 1 1
Corrección de mano
samba 2 2 Adenoamigdalectomía 3 3 3 2 11
Colocación de injerto Endoscopía nasal 1 1
óseo 1 1
Resección de masa en
Corrección de cuello 1 1
hipospadia 2 1 1 4
Glosectomía parcial 1 1
Limpieza +
debridamiento + Total 135 53 19 8 215
colocación de VAC 4 2 2 1 9 Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del estudio.
S302 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Las complicaciones registradas fueron las siguientes (tabla 9).
Tabla 9. Distribución de los casos por tipo de complicaciones pre-
sentadas
N.o de
Complicaciones pacientes Porcentaje
Náuseas/Vómitos 2 0.9302325
Hipotensión 3 1.3953488
Enrojecimiento en área de punción 50 23.255814
Sin complicaciones 160 74.418604
Total 215 100
Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del estudio.
Discusión
Hoy día se puede considerar al dolor como el quinto signo vital, y su
mejor definición es la respaldada por la IASP (Internacional Associa-
tion for the Study for Pain): «El dolor es una experiencia sensorial
y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular presente
o potencial, o descrita en términos de tal lesión». La IASP además
define el dolor agudo como un dolor de reciente comienzo y dura-
ción probablemente limitada, que generalmente tiene una relación
causal y temporal con lesión o enfermedad.5
El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo, su-
friendo tradicionalmente su tratamiento carencias y limitaciones.6
El trauma quirúrgico y el dolor causan una respuesta endocrina con
incremento de la secreción de cortisol, catecolaminas y otras hor-
monas de estrés. Concomitantemente se produce taquicardia, hi-
pertensión, disminución del flujo sanguíneo regional, alteraciones
de la respuesta inmune, hiperglicemia, lipólisis y balance nitrogena-
do negativo. Todos estos factores juegan un importante papel en la
morbi-mortalidad del paciente en el periodo postoperatorio.5
Fisiológicamente la presencia de dolor no controlado produce
un aumento o perpetuación de la respuesta metabólica al trauma,
lo cual condiciona a un aumento en la liberación de catecolaminas,
hormona del crecimiento, corticoides, glucagón, diminución de la
producción de insulina, vasoconstricción esplácnica. Todos estos fe-
nómenos producen acidosis metabólica e hipoxia hística lo cual trae
como resultado un aumento del consumo de oxígeno, cicatrización
deficiente y complicaciones infecciosas.7 A la luz de lo anteriormen-
te expuesto, su mal manejo no solo condiciona comportamientos
posteriores de ansiedad y angustia en los pacientes; sino que puede
convertirse en un dolor postquirúrgico persistente, con importantes
complicaciones, que a su vez se convertirán en un incremento de la
utilización de recursos y costos sanitarios.8
El paciente pediátrico, desde el punto de vista fisiológico no
solo tiene diferencias con el adulto en relación al tamaño corporal;
sino que además el dolor provoca importantes cambios fisiológicos
cuya intensidad es directamente proporcional a la severidad del es-
trés quirúrgico y cuando el mismo no es controlado adecuadamente
lo predispone a una mayor morbilidad postoperatoria en relación a
los adultos.3
Las consecuencias asociadas a la percepción del dolor en los
niños no son bien conocidas, sin embargo existen estudios que in-
dican que la experiencia álgica por ejemplo en la etapa neonatal
contribuye a modificaciones conductuales a largo plazo.9
Un estudio realizado por Taddio10 y colaboradores donde evalu-
aron la respuesta conductual en lactantes de 4 a 6 meses que habían
sido circuncidados al nacimiento sin anestesia durante la vacunaci-
ón rutinaria; sugirió que los infantes estructuran una memoria de
una experiencia dolorosa anterior que puede modificar su respuesta
a los estímulos dolorosos subsecuentes, como resultado de una sen-
sibilización neuronal central.
Si bien los efectos a largo plazo de un tratamiento insuficiente
del dolor en población pediátrica no están bien establecidos, exis-
ten estudios que muestran que los niños con dolor no tratados ade-
cuadamente pueden presentar alteraciones en el ritmo del sueño,11
dificultades en los procesos de aprendizaje, conducta, memoria,
socialización, autorregulación y expresión de los sentimientos.12
El control del dolor postoperatorio debe estar vinculado en pri-
mera instancia a brindar una adecuada calidad en el manejo del
paciente. Es importante destacar que dicho tratamiento debe ser
precoz y eficaz, mantenerse los días que sean necesarios de acuerdo
al tipo de cirugía y el umbral doloroso de cada paciente1 La analge-
sia perioperatoria busca evitar la sensibilización central y periférica
y la amplificación del mensaje nociceptivo producido por la agresión
quirúrgica.
La analgesia postoperatoria debe realizarse en todos los perio-
dos; postoperatorio inmediato (primeras 24 horas), postoperatorio
mediato (24- 72 horas) y postoperatorio tardío (mayor de 72 horas).
Entre menor sea la sensación dolorosa a la salida del quirófano, y
más agresivo sea el tratamiento en postoperatorio inmediato, más
fácil será el manejo posterior del dolor con mayor satisfacción del
paciente.
Un punto importante para el adecuado manejo del dolor
postope­ratorio, es una evaluación objetiva del mismo, por lo cual
en población adulta y niños mayores se cuentan con varios métodos
y escalas como:13 la escala análoga visual (EVA), la escala numérica
de valoración y el cuestionario de Mc Gill. La valoración del dolor
infantil es más complicado, por eso para tal fin se han propuesto es-
calas unidimensionales y multidimensionales que toman en cuenta
indicadores fisiológicos o conductuales. Dentro de las más utilizadas
se pueden mencionar; el NIPS (Neonatal Infant Pain Scale),14 la es-
cala CRIES,15 la escala Amiel Tison16 y la escala CHEOPS17 (Children’s
Hospital of Eastern Ontario Pain Scale ) diseñada específicamente
para medir dolor postoperatorio en niños mayores de 1 año que
evalúa 6 apartados (llanto, facial, niño [verbal], torso, tacto y pier-
nas). El problema de todos estos instrumentos es que están dise-
ñados para un entorno angloparlante, por lo cual su aplicación en
un entorno lingüístico distinto puede estar sujeto a varios factores
dependientes de la calidad de la traducción, diferencias culturales
y problemas organizativos locales.18 En un hospital terciario pediá-
trico español se desarrolló la primera escala observacional del dolor
agudo específico en lengua española;19 cuyo nombre es “LLANTO” la
cual ha sido utilizada en más de 35,000 pacientes y validada, de-
mostrando un nivel perfecto de coincidencia con la escala CHEOPS.20
La escala LLANTO posee adecuadas propiedades en cuanto a la
validez discriminante lo que permite distinguir a los pacientes con
dolor de aquellos que no tiene dolor. Además no necesita de nin-
gún dispositivo electrónico o de otro tipo (ejemplo pulsioxímetro,
tensiómetro o similar), para su ejecución o solo se necesitan de 20
a 40 segundos para que el personal sanitario tenga una estimación
muy acertada del grado de dolor y es una escala más sensible que
específica (el porcentaje de falsos negativos es bajo; lo cual evita
en gran medida el subtratamiento). Dentro de sus limitaciones se
encuentra que mide realmente “estrés agudo” el cual no solamen-
te puede estar causado por dolor agudo; sino también por otros
factores como frío, hambre, percepción de un ambiente extraño
o interacciones farmacológicas, no toma en consideración el com-
ponente subjetivo del dolor21 (el cual puede llegar a ser muy im-
portante para el enfoque terapéutico) ni tampoco será totalmente
efectiva para medir el grado de dolor crónico que será evaluado de
otra manera.22
La escala LLANTO usa 3 parámetros conductuales (llanto, acti-
tud psicomotora o la observación de la expresión facial) y dos pará-
metros fisiológicos como el tono muscular o la frecuencia respira-
toria; en los pacientes neumópatas o con alteraciones del tono la
aplicación de esta escala será difícil.20 A continuación se adjunta la
escala LLANTO (tabla 10).
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S303
Tabla 10 Escala LLANTO
Parámetro 0 1 2 la formación de prostaglandinas periféricas26 y el metamizol; el cual
Llanto No llora Consolable o Inconsolable o
intermitente continuo
Actitud Tranquilo o Expectante o Agitado o
dormido intranquilo histérico
Normorrespiración Regular o Taquipneico Irregular
pausada
Tono postural Relajado Indiferente Contraído
Observación facial Contento o Serio Triste
dormido
Reinoso-Barbero F, Lahoz Ramón AI, Durán Fuente MP, Campo García G, Castro
Parga LE. Escala LLANTO: Instrumento español de medición del dolor agudo
en la edad preescolar. An Pediatr (Barc). 2001;74:10-14.
A cada parámetro se le asignará valores de 0 a 2, de tal ma-
nera que la puntuación total oscilará entre la mínima 0 (ausencia
de dolor o no dolor) y la máxima 10 (dolor máximo posible). Esta
puntuación permite distinguir tres niveles de dolor:
• Leve (puntuaciones de 1 a 3);
• Moderado (puntuaciones de 4 a 6);
• Intenso (puntuaciones de 7 a 10).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) construyó una es-
calera analgésica (Ginebra 1984) y publicada su guía en 1986, el
equipo de diseñadores (Comité de Expertos Internacionales), en su
documento sobre Alivio del Dolor en el Cáncer. Con la misma in-
tentaban introducir, sobre todo en los países más subdesarrollados,
unas pautas de actuación encaminadas al control del cáncer. Osci-
laban desde medidas eficaces de diagnóstico precoz, tratamientos
curativos, medios efectivos de atención sanitaria y de personal en-
trenado. Una de las prioridades era el control del dolor oncológico,
donde bastaba un número “limitado” de medicamentos para aliviar
a los pacientes. Los fármacos principales estarían situados en tres
peldaños consecutivos: 1º escalón, ácido Acetil Salicílico utilización
en el dolor leve; 2º escalón, codeína, “opioide débil” en el dolor
moderado; y 3º escalón, morfina “opioide potente”, en dolor seve-
ro; permitiendo asociar otros fármacos llamados coadyuvantes en
cualquiera de los escalones. La utilización de los fármacos en esta
escalera vendría determinada por la intensidad del dolor, siguiendo
los peldaños en el tiempo de una forma progresiva y por tanto esca-
lonada.23 Si bien en la actualidad existen una gama más amplia de
medicamentos, sobre todo en el segundo y tercer escalón24 y aunque
la escalera analgésica fue creada pensando en dolor oncológico y
crónico, su concepto puede ser aplicado al dolor postoperatorio,
basándonos en la severidad del dolor secundario al procedimiento
quirúrgico.
En el manejo del dolor postoperatorio, se maneja el concepto
de “analgesia multimodal”, lo cual no es más que la combinación de
2 o más fármacos y/o métodos analgésicos con el fin de potenciar la
analgesia y disminuir los efectos colaterales.1 La escalera analgésica
es la mejor demostración de la utilización multimodal de los anal-
gésicos, la cual recomienda el manejo progresivo de los diferentes
tipos de medicamentos, con una evaluación continua del dolor. La
analgesia postoperatoria multimodal comprende la combinación de
varias técnicas y analgésicos, que incluye técnicas regionales y ma-
nejo parenteral farmacológico.
Una alternativa de analgesia multimodal ampliamente utiliza-
da en el paciente pediátrico es la combinación de agentes antiinfla-
matorios no esteroides (AINES) con opioides.2
Los AINES son un grupo heterogéneo de fármacos con actividad
analgésica antiinflamatoria, antipirética, antirreumática y antiagre-
gante plaquetario cuyo mecanismo de acción es la inhibición de la
ciclooxigenasa.25 Dentro de este grupo, en el Hospital del Niño con-
tamos con el acetaminofén; cuyo mecanismo de acción es la inhibi-
ción de la ciclooxigenasa a nivel central con un pequeño efecto en
pertenece al grupo de derivados del pirazol, con metabolización
hepática y eliminación renal. Tiene efecto analgésico, antipirético
con poco poder antiinflamatorio.1
Los opioides constituyen la piedra angular en el tratamiento
del dolor postoperatorio, especialmente aquellos que causan dolor
moderado a severo, los cuales presentan diferente potencia analgé-
sica y vías de administración. Su mecanismo de acción consiste en
activar los receptores de opioides: Mu (µ1 y µ2), Kappa (k) y Delta
(§).8 Dependiendo de su potencia y de los receptores que activan,
aparte de analgesia, pueden producir depresión respiratoria, fenó-
menos neuroexcitadores, disminución de la temperatura corporal,
retrasan el vaciado gástrico, aumentan la incidencia de náuseas y
vómitos, inhibición de la descarga de hormona liberadora de gona-
dotropinas y factor liberador de corticotropina y a altas dosis por vía
endovenosa puede producirse cierto grado de rigidez muscular.1,8
El clorhidrato de tramadol es un opioides sintético, derivado
del aminocyclohexanol, análogo de la codeína,27 introducido en la
clínica en Inglaterra en 1994 y en Estados Unidos en 1995. Esta indi-
cado en el tratamiento del dolor moderado a severo, como comple-
mento de la analgesia multimodal y en el dolor neuropático.28,29,30,31
Presenta dos mecanismos de acción complementarios: se une
moderadamente a los receptores µ 1 y 2, e inhibe a la noradrenali-
na, la recaptación de serotonina y 5-hidroxitriptamina; además de
potencializar la inhibición de las vías descendentes del dolor.32,33,34
Puede ser administrado por vía oral y parenteral, con una biodispo-
nibilidad oral del 75%; posee metabolismo hepático. Es seis veces
más potente que los demás opioides débiles, con una afinidad por
el receptor µ 200 veces más que el resto.33 Posee la ventaja que se
trata de un analgésico con mínima sedación, depresión respiratoria,
estasis gastrointestinal y abuso potencial.33,34,35 En el postoperato-
rio, el clorhidrato de tramadol tiene propiedades analgésicas simi-
lares a la morfina, con una menor depresión respiratoria y sedación,
sin embargo, el vértigo, náuseas y vómitos no tiene diferencias sig-
nificativas. La administración intravenosa de clorhidrato de trama-
dol de 50-150mg es equipotente a la eficacia analgésica de 5-15mg
de morfina.8 Sus efectos adversos son náuseas, vértigo, vómitos,
prurito, erupción, fiebre.34
El uso de clorhidrato de tramadol en el paciente pediátrico se
ha reportado como analgesia preventiva e intraoperatoria a dosis de
1 a 3 mg/kg en combinación con diferentes agentes analgésicos8,29,30
teniendo como resultado la disminución de la agitación durante la
recuperación anestésica con reducción del dolor postoperatorio. A
dosis de 1-2 mg/kg iv comparado con morfina a dosis de 0.1 mg/kg iv
tiene menor incidencia de náuseas y vómitos con propiedades anal-
gésicas similares; demostrándose su eficacia en el manejo del dolor
postoperatorio pediátrico en niños de 1 – 12 años con una equipo-
tencia analgésica de 0.75-1mg/kg en comparación con la morfina de
0.1-0.2 mg/kg.8 Incluso existen estudios en lactantes con infusión
continua y “Nursing-PCA” de clorhidrato de tramadol con gran efec-
tividad y un elevado índice de seguridad y confort.36
Los principales efectos adversos del tramadol son las náuseas
y vómitos, los cuales muchas veces dependen del incremento de la
dosis, la inadecuada dilución o la administración en forma rápida.
En nuestra institución administramos el tramadol por vía sub-
cutánea, para obtener todos los beneficios del mismo, pero minimi-
zando los efectos adversos presentes por la vía endovenosa.
La vía subcutánea presenta las siguientes ventajas y desven-
tajas:37
Ventajas:
• Barata;
• Facilidad de realización;
• Cómoda para el paciente;
• Eficacia analgésica similar a la intravenosa;
S304 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia
• Biodisponibilidad absoluta;
• Absorción más lenta, haciendo los efectos analgésicos más cons-
tantes y duraderos que la intravenosa;
• Efectos adversos menos intensos que por vía endovenosa.
Desventajas:
• Retraso en el comienzo del efecto analgésico, por tener una ab-
sorción más lenta;
• Depende del flujo sanguíneo cutáneo;
• Limitado volumen absorbible;
• Posibilidad de irritación en el lugar de administración.38
Un estudio que valoró el efecto analgésico de tramadol por
vía subcutánea en un Servicio de Urgencias para dolor agudo de
moderado a severo a una dosis única, encontrando a los 30 minutos
un buen efecto analgésico en el 90% de los pacientes estudiados con
efectos secundarios leves y bien tolerados en su mayoría, sin proble-
mas locales en el lugar de administración, salvo ligera tumefacción
local en algunos casos.39
En nuestro estudio la mayoría de los pacientes fueron mascu-
linos y menores de 6 años; los procedimientos ortopédicos fueron
los más numerosos, con una duración en su mayoría de 31 minutos
a una hora.
El 87.3% de los pacientes presentaron escalas de dolor infe-
riores a 4 a la hora de despertarse, lo cual nos indica que en la
mayoría de los pacientes se logró un control aceptable del dolor en
el postoperatorio inmediato, lo cual favoreció un buen control de
los mismos posteriormente, con satisfacción de los pacientes, como
el de sus tutores.
De los pacientes que presentaron escalas de dolor moderado
(4-6), el 84% fueron en procedimientos ortopédicos y 79% en proce-
dimientos con duración superior a una hora; mientras que aquellos
que presentaron escalas de dolor severo (7-10) el 75% fueron en pro-
cedimientos ortopédicos y en superiores a una hora. Esto es espera-
ble ya que en nuestra muestra la mayoría fueron procedimientos re-
alizados por el Servicio de Ortopedia, además que tradicionalmente
los mismos se caracterizan por ser muy álgidos para los pacientes.
Por otro lado, a mayor tiempo de exposición al estrés quirúrgico,
existe mayor injuria de los tejidos con una mayor predisposición a
la presencia de dolor postoperatorio.
En cuanto a las complicaciones, el 74% de los pacientes no pre-
sentaron complicaciones y el restante 26% presentó nauseas, vómi-
tos, hipotensión y enrojecimiento en el área de punción, síntomas
que se resolvieron adecuadamente.
Conclusiones
El uso de tramadol subcutáneo como herramienta terapéutica para
el manejo del dolor agudo postoperatorio del paciente pediátrico
puede ser una opción aceptable con buenos resultados en satisfac-
ción del paciente y con pocos efectos adversos.
Conflictos de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés.
Bibliografía
1. González de Mejía N. Analgesia multimodal postoperatoria. Rev
Soc Esp Dolor. 2005;12:112-8.
2. Moyao-García D, Espinoza-de la Garza A. Dolor postoperatorio
en el paciente pediátrico. Rev Mex Anestesiol. 2004;27(Supl
1):138-51.
3. Moyao-García D. Fisiopatología del dolor en el niño. In: Gueva-
ra-López UM. Dolor por especialidades. México D.F: Corinter.
2013. p.313-2.8
4. Charlton E. Treatment of postoperative pain. In: Giamberardino
M (Ed.). An uptaded review refresher course syllabus IASP Scien-
tific Program Committee. Pain. 2002;351-6.
5. Ashburn M, Ready B. Postoperative pain. In: Loesser J (Ed.).
Bonica´s management of pain. 3rd ed. Philadelphia: Lippiconco-
tt Williams & Wilkins, 2001.
6. Hernández-Saldivar ML. Manejo del dolor postoperatorio: expe-
riencia terapéutica en unidad de terapia quirúrgica central del
Hospital General de México. Rev Mex Anestesiol. 2008;31 (Supl
1):S246-S251.
7. Hernández-Palacios JC, Moyano-García D, Ramírez Mora JC.
Efectividad y efectos secundarios del tramadol y la nalbufina
en infusión para analgesia postoperatoria. Rev Mex Anestesiol.
2007;30 (Supl 1):S329-S334.
8. Joshi G, Babatunde O. Consequences of inadequate postopera-
tivepain relief and chronic persistent postoperative pain. Anes-
thesiol Clin N Am. 2005;23:21-36.
9. Martínez-Tellería A, Delgado JA, Cano ME, et al. Analgesia pos-
toperatoria en el neonato. Rev Soc Esp Dolor. 2002;9:317-27.
10. Taddio A, Katz J, Ilersich AL, et al. Effect of nenonatal circum-
cision on pain response during subsequent routine vaccination.
Lancet, 1997; 349:500-603
11. Emde RN, Harmon RJ, Metcalf MD, et al. Stress and neonatal
sleep. Psychosom Med. 1971;33:491-6.
12. Grunau RE. Long-term effects of pain. Res Clin Forums.
1998;20:19-29.
13. Chapman R, Syrjala K. Measures of pain. In: Loeser J (Ed.). Bon-
ica´s management of pain. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Wil-
liams & Wilkins, 2001. p.310-28.
14. Stevens B, Jhonston C, Gibbins S. Pain assessment in neonates.
In: Anand J, Stevens B (Ed). Pain in neonates. 2nd ed. McGrath B
2000. p.101-34.
15. Kreches SW, Bilnerd J. CRIES: a new neonatal postoperative pain
measurement store. Inicial testing of validity and realibily. Pae-
diatr Anesth. 1995;5:53-61.
16. Mondolfi A, Rojas I, Urbina H, et al. Manejo del dolor en terapia
intensiva y neonatología. Rev Arch Venezol Puericult Pediatr.
2002;1 (Supl. 1).
17. McGrath PA, Johnson G, Goodman JT, Schillinger J, Dunn J,
Chapman J. CHEOPS: a behavioral scale for rating postoperative
pain in children. Adv Pain Res Ther. 1985;9:395-402.
18. Reinoso-Barbero F. Tratamiento del dolor pediátrico. In: Flérez
BeledoJ (Ed.). Tratamiento farmacológico del dolor. Barcelona:
Editoreal Ars XXI; 2007. p. 279-94.
19. Herreras JL, Reinoso-Barbero F, Pérez-Scharnowska H, et al.
Escala “LLANTO”: nueva escala de medida de dolor agudo en
pediatría. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1999;46 (Supl 1):160-1.
20. Reinoso-Barbero F, Lahoz Ramón AI, Durán Fuente MP, et al. Es-
cala LLANTO: Instrumento español de medición del dolor agudo
en la edad preescolar. An Pediatr (Barc). 2001;74:10-4.
21. Lavigne JV, Schulein MJ, Hahn YS. Psychological aspects of pain-
full medical conditions in children I: Developmental aspects and
assessment. Pain. 1986;27:133-46.
22. Millán-Millan MJ, Reinoso-Barbero F, Díaz-Miguel MP, et al.
Análisis de las características clínicas de los pacientes con
dolor crónico tratados por la unidad de dolor infantil: do-
lor oncológico frente a no oncológico. An Pediatr (Barc).
2003;58:296-301.
23. World Health Organization. Cancer pain relief. Geneva: World
Health Organization, 1986.
24. Romero J, Gálvez R, Ruíz S. ¿Se sostiene la escalera analgésica
de la OMS? Rev Soc Esp Dolor. 2008;1:1-4.
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S305
25. Davies NM, Sljodt NM. Choosing the right nonsteroidal anti-in-
fammatory drug for the right patient. Clin Pharmacokinet.
2000;38:377-92.
26. Granry JC, Monrigal JP, Merckx J, et al. The analgesic efficacy
of an injectable product of acetaminophen in children after or-
thopaedic surgery. Paediatr Anaesth. 1997;7:445-49.
27. Davies NM, McLachlan AJ, Day RO, et al. Clinical pharmacoki-
netics and pharmacodynamics of celecoxib. A selection cyc-
lo-oxygenase-2 inhibitor. Clin Pharmacokinet. 2000;38:225-42.
28. Scott JL, Perry MC. Tramadol: a review of it use in periperative
pain. Drugs. 2000;60:139-76.
29. Barsoum WM. Comparison of the efficacy and tolerability of tra-
madol, pethidine and nalbyphine in children with postoperative
pain. Clin Drug Invest. 1999;9:184-90.
30. Bösencerg TA, Ratcliffe S. The respiratory effects of trama-
dol in children under halothane anesthesia. Anaesthesia.
1998;53:950-64.
31. Bloch BM, Dyer AR, Heijke AS. Tramadol infusion for posttho-
racocotmy pain relief: A placebo. Controlled comparison with
epidural morphine. Anesth Analg. 2002;94:523-8.
32. Power I, Barratt S. Analgesic agents for the postoperative peri-
od. Surg Clin North Amer. 1999;79:275-95.
33. Anderson BJ, Holford NHG, Woolard GA, et al. Perioperative
pharmacodynamics of acetaminophen analgesia in children. An-
esthesiology. 1999;90:411-21.
34. Finfel J, Rose JB, Schmitz M, et al. An evaluation of the ef-
ficacy and tolerability of oral tramadol hydrochloride tablets
for treatment of postsurgical pain in children. Anesth Analg.
2002;94:1469-73.
35. Ehrich EW, Dallob A, De Lepeleire I, et al. Characterization for
rofecoxib as a cyclooxygenase-2 isoform inhibitor and demon-
stration of analgesia in the dental pain model. Clin Pharmacol
Ther. 1999;65:336-47.
36. Aguirre Córcoles E, Durán González ME, Zambudio GA, et al. Do-
lor postoperatorio en lactantes y niños pequeños: Nursing PCA
vs perfusión IV de tramadol. Cir Pediatr. 2003;16:30-3.
37. Santacana E, Aliaga L, CAtala E, et al. Analgésicos opiáceos en
el dolor agudo. In: Aliaga L. Tratamiento del dolor agudo. Ma-
drid: Europharma, 1992. p. 141-63.
38. Kanton TG. Pentazocine: clinical analgesis studies. In: Advances
in Pain Research and Therapy. New York: Elsevier, 1986. vol. 8.
39. Palop E, Santamarina F, Gálvez R. Efecto analgésico de la admi-
nistración de tramadol por vía subcutánea en dolor agudo. Rev
Soc Esp Dolor. 1998;5:120-4.
 Rev Bras Anestesiol. 2017;67 (Supl. 1):S306-S309

Revista Brasileira
de Anestesiologia
Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br

Artigo Premiado - CLASA

Síndrome de Bertolotti: ¿Causa infrecuente de lumbago?

Fernando Furest Robainaa,b,c,d

a
Policlínica Terapia de Dolor, Medica Uruguaya Corporación de Asistencia Médica, Montevideo, Uruguay
b
Policlínica Terapia de Dolor, Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay, Montevideo, Uruguay
c
Policlínica Terapia de Dolor, Sanatorio del Banco de Seguros del Estado, Montevideo, Uruguay
d
Docente colaborador de la Catedra de Anestesiología, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay

Resumen
PALABRAS CLAVES El “dolor lumbar” (“Low back pain”) en general vinculado a una patología degenerativa de columna es
Síndrome Bertolotti; causa frecuente de consulta y hospitalización generando un importante desvío de recursos financieros
Dolor lumbar; por pago de subsidios por seguro de enfermedad.
Lumbago; Síndrome de Bertolotti. En 1917 Mario Bertolotti describe un cuadro de dolor lumbosacro asociado
Vertebra transicional a la presencia radiográfica de una megaapófisis transversa (vértebra transicional lumbosacra) de las
lumbosacra ultimas vértebras lumbares. La prevalencia de esta variación anatómica es variable, con reportes que
informan cifras entre 4% y 35,9% de la población general.
En una encuesta realizada durante el VIII Congreso Uruguayo de Dolor de 2017 en la ciudad de Mon-
tevideo, se encontró que, sobre un total de 42 entrevistados, 5 conocen el Síndrome de Bertolotti y
sólo uno trató a algún paciente con este diagnóstico en el último año.
Múltiples causas pueden determinar la presentación clínica de esta dismorfogénesis: neoarticulación
entre la megaapófisis transversa y el sacro, alteraciones facetarias o a nivel del disco intervertebral,
escoliosis, acortamientos musculares, “pellizcos” radiculares.
Se presentan casos clínicos en los que el dolor se origina a nivel de una neoarticulación entre la
megaapófisis y el sacro con una buena respuesta a la infiltración de anestésicos locales y corticoides.
Se propone el uso de una guía para la elección estratégica del diagnóstico y tratamiento.

Introducción Material y método

El Síndrome de Bertolotti es un cuadro clínico que habitualmente
no se diagnostica a pesar de su prevalencia y su expresión, obliga
a considerar el uso de una guía estratégica para el diagnóstico y
tratamiento, teniendo en cuenta el origen multifactorial del dolor
lumbar que relatan los pacientes.
Se realizó una revisión de las publicaciones sobre Síndrome de Ber-
tolotti en PubMed (National Library of Medicine) con las siguientes
palabras claves: Síndrome de Bertolotti, lumbago, vértebra transi-
cional lumbosacra.
Se presenta tres casos de una serie de pacientes asistidos.

Objetivo Resultados

Promover la sospecha de esta dismorfogénesis como diagnóstico di- El “dolor lumbar” (“Low Back Pain”) generalmente vinculado a una
ferencial para la elección de la estrategia de tratamiento en pacien- patología degenerativa de columna es causa frecuente de consulta
tes que consultan por “dolor lumbar”. y hospitalización1 determinando un importante desvío de recursos

* Autor para correspondencia.

E-mail: ffurest@adinet.com.uy (F.F. Robaina).

© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda.

64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S307

financieros. En el informe final presentado en marzo de 2017 por
la Oficina de Montevideo de CEPAL sobre subsidios por enfermedad
en Uruguay, el lumbago no especificado o con ciática ocupan los
primeros lugares de las 34 patologías que concentran el 38% de las
solicitudes de subsidio2 (tabla 1).
radiculares, al examen físico impresiona dolor de origen facetario
o sacroilíaco. En la TAC se observa megaapófisis transversa L5 iz-
quierda con una neoarticulación con el sacro. Se plantea una prueba
terapéutica a la infiltración con anestésicos locales y corticoides. Se
otorga el alta a la semana sin dolor.

Tabla 1. Estudio sobre el subsidio por enfermedad en Uruguay du- • Caso 3

rante el periodo 2005 - 20152
Sexo Femenino, 67 años, lumbago mecánico sin irradiación a predo-
No. de Promedio minio derecho. No presenta déficit ni signos irritativos radiculares.
Patología
solicitudes licencia (días) En rx imagen que sugiere neoarticulación entre apófisis transver-
1. Lumbago no especificado 342049 5,8 - 11,8 sa L5 y sacro a derecha. RNM, espondilolistesis L4-L5 secundaria
a artrosis. Se plantea una prueba terapéutica a la infiltración con
……………………………………. …………………………. ……………………
anestésicos locales y corticoides. Se otorga el alta a las dos semanas
3. Lumbago con ciática 162887 4,5 - 13,0 sin dolor.
……………………………………. …………………………. …………………….
30. Dorsalgia no especificada 31549 4,0 - 11,6
Discusión
Su frecuencia real es difícil de determinar (diseño de mues-
treo, diferencias de criterios de clasificación, dificultad en la codifi- En presencia de esta dismorfogénesis (fig. 1) que genera una alte-
cación); para Latinoamérica se estima una prevalencia del 10.5% en ración de la biomecánica espinal, las causas de dolor lumbar y el
la población general3 y a nivel mundial la prevalencia oscila entre cuadro clínico pueden ser consecuencia de varios factores: esco-
3.9% y 20.3%4 (tabla 2). liosis, alteraciones a nivel facetario, protrusiones discales en los
niveles superiores, acortamiento muscular del cuadrado lumbar
Tabla 2: Prevalencia mundial del lumbago (CLBP)4 o psoas ilíaco, neoarticulación entre la megaapófisis y el sacro o
íleon así como compromiso de neuroforámenes o “pellizcos” de una
Edad (años) Prevalencia CLBP
raíz lumbar entre el proceso transverso y el alerón sacro (“Far-Out
24 a 39 4,2% Syndrome”).6,8
20 a 59 19,6%
>18 3,9% - 20,3%

Síndrome de Bertolotti. En 1917 Mario Bertolotti describe un

cuadro de dolor lumbosacro asociado a la presencia radiográfica de
una megaapófisis transversa (vértebra transicional lumbosacra) de
las ultimas vértebras lumbares.5 La prevalencia de esta variación
anatómica es variable debido a diferencias en su definición y diag-
nóstico: 4% a 35,9% de la población general6 y en un artículo publi-
cado en el que analizan los resultados de resonancia magnética so-
licitadas en pacientes con dolor lumbar se menciona una incidencia
global de 4,6% con una prevalencia mayor en hombres.7
En una encuesta realizada durante el VIII Congreso Uruguayo de
Dolor de 2017 en la ciudad de Montevideo, se encontró que, sobre
un total de 42 entrevistados, 5 conocen el Síndrome de Bertolotti y
sólo uno trató a algún paciente con este diagnóstico en el último año.

Casos clínicos
Se presentan tres casos, de 23 pacientes asistidos, (14 mujeres y Figura 1 Proyección radiológica y reconstrucción ósea 3D.
9 hombres con una edad promedio de 45 años), en los que el dolor
se origina en una neoarticulación entre la megaapófisis y el sacro
Desde el punto de vista imagenológico la proyección de Fergu-
con una buena respuesta a la infiltración de anestésicos locales y
son sigue siendo el método radiológico estándar para su diagnóstico
corticoides:
y clasificación en cuatro tipos según Castellvi (figs. 2 y 3).9
• Caso 1
Sexo femenino, 17 años, lumbago a predominio derecho con irradia- Tipo 1: Displasia de procesos transversos con un ancho de 19
ción a miembro inferior hasta la rodilla. Dolor EVA 5 y 10 en los em- mm craneocaudal.
pujes. No se observa déficit motor, reflejos presentes y bilaterales,
Tipo 2: Lumbarización/sacralización con aumento de la apófisis
dolor en la extensión de raquis. TAC, transversomegalia de apófisis
transversa que forma diartrosis con sacro.
transversa L5 izquierda. Se plantea una prueba terapéutica a la in-
filtración con anestésicos locales y corticoides. Franca mejoría a Tipo 3: Fusión de apófisis transversa con sacro.
los 15 días y a los 8 meses continua sin dolor y cursando embarazo. Tipo 4: Incluye tipo 2 unilateral con tipo 3 en el lado
contralateral.
• Caso 2
Sexo masculino, 24 años, derivado con diagnóstico de lumbocia- Tipo 1, 2 y 3 pueden subdividirse en “a’ o “b” según sean uní o
talgia izquierda por protrusión L4-L5 con compromiso foraminal. bilateral, respectivamente.
Lumbago mecánico a predominio izquierdo sin síntomas irritativos Figura 2 Clasificación de Castellvi.
S308 64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia

Figura 3 Esquematización de la clasificación de Castellvi.

Habitualmente el tratamiento incluye el uso de analgésicos,

relajantes musculares y rehabilitación a pesar de lo cual, estos pa-
cientes pueden ser refractarios al mismo.
Frente a la sospecha del dolor lumbar secundario a esta alte-
ración anatómica, el estudio mediante isótopos radioactivos (escin-
tigrafía, SPECT CT) y un test positivo a la inyección de anestésicos
locales/corticoides permitiría confirmar el origen en una neoarti-
culación (figs. 4, 5, 6 y 7).6 Por otro lado, el compromiso radicular
secundario a un pinzamiento puede evaluarse mediante una dosis
test de anestésico local y radiculograma.10

Figura 5 Tomografía, spect tc99-MDP y SPECT CT.

Figura 6 Inyección de contraste en neoarticulación.

Siguiendo un razonamiento similar al algoritmo para el trata-

miento de un paciente con lumbago, Almeida y col. propone el uso
de una guía para la elección de la estrategia cuando se trata de un
Figura 4 Reconstrucción 3D SPECT CT. paciente con diagnóstico de Síndrome de Bertolotti (fig. 8).11
64º Congresso Brasileiro de Anestesiologia S309

Conclusiones

El “dolor lumbar” es una de las causas más frecuentes de consul-

ta en los primeros niveles de asistencia y demanda la intervención
asistencial de diferentes especialidades médicas. Su real incidencia
y prevalencia es de difícil determinación y genera importantes in-
versiones por pago de subsidio por enfermedad.
El dolor lumbar en un paciente que presenta una vértebra tran-
sicional lumbosacra, Síndrome de Bertolotti, fue descrito a principio
del siglo 20 y sin embargo aún persiste incertidumbre con respecto a
su fisiopatología, clínica y tratamiento, por lo que el uso de una guía
de diagnóstico y tratamiento puede ser aconsejable.

Figura 7 Inyección de anestésico local/corticoide en diartrosis.

Conflictos de interés

Sindrome de Bertolotti Los autores declaran que no existen conflictos de interés.

“Lumbago + vértebra transicional lumbosacra”

Tratamiento conservador Bibliografía

No mejora 1. Laffont M, Sequeira G, Kerzberg EM, et al. The non-silent epide-

mic: low back pain as a primary cause hospitalization. Rheuma-
Dolor localizado en el punto de contacto entre el proceso transverso de la mega apófisis y el sacro o ileon?
tol Int. 2016;36:673-7.
2. Amarante V, Dean A. Estudio sobre el subsidio por enfermedad en
Uruguay. Informe final - Marzo 2017. CEPAL - Oficina de Montevideo.
SI No
3. Garcia JBS, Hernandez Castro J, Nunes R, et al. Prevalence of
low back pain in latin america: a systematic literature review.
Alivio temporal con la inyección de anestésicos locales?
Chequear otras causas de lumbago asociadas
Pain Physician. 2014;17:379-91.
(Repetir si es necesario)
4. Meucci R, Fassa A, Faria N. Prevalence of chronic low back pain:
systematic review. Rev Saude Publica. 2015;49:1-10.
SI No Dolor miofascial 5. Bertolotti M. Contributio alla conoscenza dei vizi di differenzia-
zione regionale del rachide con speciale riguardo all assimilzzio-
ne sacrale della v. lombare. Radiol Med. 1917;4:113-44.
Mejora a largo plazo
Dolor sacroiliaco 6. Jancuska J, Spivak J, Bendo JA. A review of symptomatic lumbo-
sacral transitional vertebrae: Bertolotti’s syndrome. Int J Spine
SI No Discopatia
Surg. 2015;9:42.
degenerativa 7. Quinlan JF, Duke D, Eustace S. Bertolotti’s syndrome. a cause of
back pain in young people. J Bone Joint Surg (Br). 2006;88:1183-6.
Continuar 8. Cuenca-Gonzalez C, Cristobal Duran M, Estay J, et al. Síndrome
programa de Hernia de disco
de Bertolotti: dolor lumbar crónico de características mecanicas
reabilitación
por megaapofisis transversa. Semergen. 2016;42:e122-4.
Considerar
Considerar
9. Castellvi A, Goldstein L, Chan D. Lumbosacral transitional ver-
Sindrome facetario
resección
quirúrgica de denervación por tebrae and their relationship with lumbar extradural defects.
mega apófisis radiofrecuencia Spine. 1984;9:858-62.
10. Shibayama M, Ito F, Miura Y, et al. Unsuspected reason for sciatica
in Bertolotti’s syndrome. J Bone Joint Surg (Br). 2011;93:705-7.
11. Almeida DB, Mattei TA, Soria MG, et al. Transitional lumbosacral
vertebrae and low back pain. diagnostic pitfalls and manage-
Figura 8 Para explicación ver texto. ment of Bertolotti’s syndrome. Arq Neuropsiquiatr. 2009;67(2-

ÍNDICE DE AUTORES
A Alcebiades Vitor Leal Filho,
A.R. Cardoso, S219, S230
Abel Fernando Rech, S44, S239
Adebaldo Maia Leite, S142
Adelaide Moral Tarifa, S116,
S233
Adeli Mariane Vieira Lino
Alfano, S41, S43, S102,
S198, S212, S218, S224,
S268
Adélia Rego Corrêa Meninéa,
S72, S206
Adélia Rocha Simeoni, S109,
S215
Adla Viana Ribeiro Barreto,
S179, S238
Adlla Fernanda Ferreira
Machado, S30, S255
Adriana Maria Gurgel da Costa,
S102
Adriane Benvindo Monteiro,
S36
Adrianna Cristina de
Vasconcelos Garcia, S239
Adriano Brasolin, S218
Adriano Dias, S244
Adriel Franco de Mattos, S78,
S231
Adrielle Aprigio de Queiroz,
S14, S217, S237
Adriene Stahlschmidt, S16,
S153
Aglais Gonçalves da Silva
Leite, S46
Aílton Batista de Araújo, S149
Alan Kimura, S95, S97, S217
Alan Paulo Guimarães
Medeiros, S152
Alana Vital Nazianzeno, S79
Alberto Esteves Gemal, S75
Alberto Vieira Pantoja, S131,
S219
© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda.
Revista Brasileira
de Anestesiologia
Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br
S192
Alécio Fonseca Leite, S12
Alehandro Neves Terra, S119,
S152, S266
Alene Cunha do Nascimento,
S27, S80, S107, S129
Alessandra Cavaignac
Machado, S264
Alessandra de Carvalho
Ministro, S76, S77, S254
Alessandra de Padua Ranzani,
S132
Alessandra Levy Antoniazzi,
S76, S77, S254
Alessandre Luiz Braga Júnior,
S15
Alex Henrique Ribeiro Campos,
S31
Alex Julio Tramontini, S100
Alexandra de Vasconcelos
Vieira, S129, S229, S246
Alexandra Rezende Assad, S176
Alexandre Almeida Guedes,
S162, S176, S278
Alexandre Bottrel Motta, S7
Alexandre Cabaritti Teixeira
Mendes, S29
Alexandre de Castro Morais,
S17
Alexandre de Menezes
Rodrigues, S33, S67, S69,
S91, S138, S232
Alexandre Dubeux Dourado,
S89, S215
Alexandre Minoru Tome
Horiuchi, S32
Alexandre Mio Pos, S6
Alexandre Rimuardo de Barros
Padilha, S205
Alexandre Rodrigues Ferreira,
S197
Alfeu José Dal Ri, S77
Alfredo Guilherme Haack
Couto, S37, S47, S101,
S154, S188
Alice Alheira Meira, S73, S123
Alice Amorim Pereira, S58
Alice Becker Teixeira, S183
Alice da Silva Fonseca, S120
Aline Bo, S208
Aline Costa, S81
Aline Felix Baggio, S145
Aline Ladeira Lavorato Solano,
S88
Aline Maia Rocha, S92, S131
Aline Mariana Silva Cândido,
S147
Aline Menezes Sampaio, S48,
S59
Aline Moreira Meirelles, S145
Aline Murari Sudré, S182
Aline Tonin dos Santos, S125
Alinne Nascimento Maia, S94,
S188
Alison Menna da Fontoura,
S265
Alison Rodrigo Lucas, S140
Alisson Izidoro Angelo, S19
Allan Kardec N. Alencar, S252
Allan Rafael dos Santos
Tavares, S72
Allan Sousa Teles, S52
Alline Amaral da Costa
Moreira, S149, S150
Álvaro Antônio Guaratini, S163
Álvaro Augusto Dias Crespo,
S128
Alyne Andrade Lima, S116, S211
Amália Tieco da Rocha Sabbag,
S13
Amanda Alves Pinto, S179
Amanda Bernardes Lourenço
Barbosa, S54
Amanda Calil da Silva, S41
Amanda Corrêa Vidica, S16,
S67, S86, S101, S261
Amanda de Figueiredo Calili,
S8, S20
Amanda Engers de Oliveira, S91
Amanda Fernandes Halla, S36,
S144
Amanda Giraldi Maryama, S77,
S254
Amanda Jiran Ferreira Marcos,
S96
Amanda Rodrigues Tirapani
Diniz, S69
Amanda Targino Kataoka, S117
Amélie Gabrielle Vieira
Falconi, S14, S162, S234,
S270, S278
Américo Salgueiro Autran
Neto, S110
Ana Beatriz Cardoso Pereira
Romero, S154
Ana Beatriz Retamero
Rodrigues, S232
Ana Carolina de Souza Moreira,
S118
Ana Carolina Ferreira Ratin, S3
Ana Carolina Lombardi, S84,
S162
Ana Carolina Marini Minoda
Prado, S203
Ana Carolina Martins Gomes
, S140
Ana Carolina Zandona
Spinardi, S28, S98
Ana Cláudia Abdo Lopes, S64
Ana Cláudia Albernaz Valente,
S10, S225
Ana Claudia de Souza, S243
Ana Cláudia Morant Braid, S94
Ana Cláudia Mota Bonisson,
S99, S210, S229
XLII Índice de Autores
Ana Cláudia Nede de Paula,
S239
Ana Cláudia Pereira Mourato,
S196
Ana Cristina Abdu Peixoto, S248
Ana Flávia Vieira Leite, S197
Ana Jéssica Ferreira Lima de
Castilho, S102
Ana Júlia Souto Barreto
Rezende, S201, S213
Ana Karla Alves Arraes Von
Sohsten, S224
Ana Lígia Teles, S26
Ana Lúcia Costa Martins, S202
Ana Luisa Dantas Souto, S18
Ana Luisa Maia do Nascimento,
S171
Ana Luiza Boni, S186
Ana Luiza Castro da Cruz, S78,
S127, S231
Ana Luiza Lopes Pureza, S238,
S260
Ana Luiza Naves Pereira, S143
Ana Luiza Sá Pinto da Nóbrega
Lucena, S110, S205
Ana Lygia Rochitti de Carvalho,
S221
Ana Maria Menezes Caetano,
S109, S194, S223, S252
Ana Maria Neiva de Menezes,
S35, S75
Ana Maria Souza, S165
Ana Maria Vilela Bastos
Ferreira, S170, S187
Ana Patrícia Santos de
Oliveira, S80
Ana Paula Chibeni Fernandez,
S107
Ana Paula Costa Moraes de
Albuquerque, S114
Ana Paula de Castro Araújo, S24
Ana Paula de Souza Vieira
Santos, S144
Ana Paula Medeiros Hortêncio,
S147
Ana Paula Santana Huang,
S139, S230
Ana Paula Santos Souza, S26
Anamaria Ruiz Combat Tavares,
S66, S115, S130, S155
Anastácia Poliana dos Reis
Fiorim, S200
Anderson da Silva Costa, S69
Anderson Lachowski, S228
Anderson Luis Silva Amaral,
S23, S49, S64
Anderson Luis, S42
Anderson Meneghini Capra,
S147, S166
Anderson Miguel Capp, S141
Anderson Sampaio Marui, S116
André Aguiar Ferreira de
Oliveira, S177
André Asquini Costa, S36
André Dajori Ronchi, S68
Andre Felipe Ferreira Barroso,
S269
André Fernandes Botrel e
Silva, S95, S104, S216,
S226
André Luis Ottoboni, S2
André Luiz Parreira Gomes, S96
André Menezes Baranda, S102
André Moreira Fogaça de
Souza, S67
André Nogueira Cimatti, S92
André Pedroza Francisco, S159
André Pereira Linhares, S163
André Pinho Sampaio, S202
André Serson, S32
André Teixeira Souza Stehling,
S63
André Vilela, S233
André Vinicius Campos
Andrade, S17
Andréa da Silva Portela, S19
Andrea Ferrari Felippi, S162
Andréa Paula Ferreira Rosa
Lecznieski, S49
Andréa Renata Machado
Mesquita, S35
Andréa Silva Santos, S81
Andréa Tavares Ferreira, S194
Andreas Horner, S275
Andreia Santos Cardoso, S57,
S155, S156, S192, S253
Andressa Brasil Vasconcelos
Costa, S165, S220, S273
Andressa de Souza, S245
Andressa Midori Fusioka, S124,
S125
Andressa Pires Alves, S209
Angélica de Fátima de
Assunção Braga, S49, S107,
S236
Angélica Melissa Díaz García,
S3
Angélica Ramos Lira, S210
Anna Christina Brasileiro Silva
Pacheco, S105
Anna Paula Facco Mattiazzi, S26
Anna Sylvia Pace Boardman,
S155
Anne Carolyne Lelis Oliveira
Pedroso, S135
Annelyse de Abreu Peixoto,
S117
Anny Sugisawa, S18, S174
Antonedson Pinto França, S37
Antônia Lima de Sousa, S9
Antonio Andrigo Ferreira de
Carvalho, S147, S166
Antônio Carlos Aguiar Brandão,
S50, S52, S58, S62
Antonio Cavalcanti de Melo
Filho, S189
Antonio Christian Evangelista
Gonçalves, S106, S223,
S224
Antônio de Pádua Faria, S125,
S195, S239
Antonio Emanuel Soares Vieira,
S130, S155
Antonio Feijo de Feijo, S104
Antônio Fernando Carneiro,
S70, S193
Antônio Franciosi Prates, S141
Antonio Henrique Magalhães
Plischke, S2
Antonio Herlandson Freire da
Cunha, S168
Antonio Jorge Ferreira da Silva
Júnior, S56, S83
Antonio Jorge Silva Junior, S217
Antônio Mauro Vieira, S50,
S52, S58
Antônio Rodolfo Meira de
Araújo Galdame, S256
Antonio Takashi Kitayama,
S113, S165
Antonio Tiago G. de
Albuquerque, S89
Antonio Vinicius de Assis
Feitosa Junior, S118
Aparecida Vitória Gonçalves de
Souza, S151, S152
Ariani Cristina Moraes Benites,
S17
Armando Vieira de Almeida, S20
Armele de Fátima Dornelas de
Andrade, S223
Armin Guttman, S110, S195,
S255
Arnaldo Tavares da Silva
Júnior, S121
Arthur Abel Cavaco, S83
Arthur Caus de Morais, S251
Arthur Ferreira Paranaíba,
S126, S170
Arthur Konishi Alves, S65
Artur Abel do Cavaco, S97
Artur Abel Tavares Fernandes
Cavaco, S53
Artur Antonio Rodrigues
Burlamaque, S19
Ary Serpa Neto, S225
Assuero Florentino Bezerra
Júnior, S45
Augusto César Santos
Pellegrini, S98
Auridan Marinho Pessoa Neto,
S202
Ayrton Bentes Teixeira, S36,
S142, S144, S146, S162,
S163
Ayuri Mayra Jucá Meguro, S119
Azuil Vieira de Almeida, S210
B Torres, S208
Bárbara Daphne de Souza Valle
F. Gomes, S258
Bárbara de Souza, S277
Bárbara Maria Figueiredo de
Pontes Souza, S86
Bárbara Monteiro Moreira, S73,
S126, S132, S200
Barbara Moura Carrasco, S69,
S243
Bárbara Thomé Cavalheiro,
S263
Beatriz Gonçalves Miron, S198
Beatriz Lemos da Silva
Mandim, S82
Beatriz Locks Bidese, S3
Beatriz Moser de Souza, S62
Beatriz Régis Machado, S78
Benedito Olímpio, S45
Benjamim Xavier Ramos, S45
Benjamin Zylberberg, S53, S158
Bernardo Lima da Nóbrega,
S145, S210
Bernardo Paraizo Garcia da
Costa Thomaz, S24
Betânia Novelo, S104
Bianca Frota Farias de França,
S147
Bianca Jugurta Vieira de Lima
Alves, S201
Bianca Lopes Loures de Castro,
S63
Breno Barbosa de Siqueira
Carneiro, S222
Breno José Santiago Bezerra de
Lima, S81, S107, S147, S169
Briana Alva Ferreira, S4
Brumo E Dematté, S192
Bruna Antenussi Munhoz, S139,
S188
Bruna Brenha Ribeiro Subtil,
S137
Bruna Cândida Carvalho de
Oliveira, S43
Bruna Daibert Danesin, S146
Bruna de Souza Brito, S209
Bruna Nunes Fernando, S105,
S234
Bruna Rietra Rio, S52
Bruna Rocha, S251
Brunelise Brunet Diniz, S44,
S172
Bruno Alfredo Gonçalves
Salvetti, S25
Bruno Bertagnolli Londero, S19
Bruno Carvalho Cunha de Leão,
S53, S54, S66
Bruno César Soares Gomes,
S234
Bruno de Castro Fernandes
Epitacio, S215, S251
Bruno de Oliveira Matos, S104,
S216, S226
Bruno Duarte Silva, S37
Bruno Emmanuel da Cunha
Bruno Farah Alvarenga, S19,
S76, S115, S155
Bruno Francisco de Freitas
Tonelotto, S2, S10, S93,
S127, S148, S231, S248
Índice de Autores XLIII
Bruno Gomes Camacho, S149 Carla Tortelli Bräscher, S107,
Bruno Gomes Sant A ́ na, S158 S240
Bruno Hermont Jahara, S238 Carla Valéria Rocha Ramos
Bruno José Aliano Costa, S26 Giorgetta, S2, S71, S213
Bruno Luan Bosa, S158, S193 Carla Vanessa da Silva
Bruno Matos, S111 Alcântara Lima, S219
Bruno Mendes Carmona, S53, Cárlei Heckert Godinho, S235
S56, S83, S95, S95, S97, Carlos Alberto Campos Falcão
S105, S111, S117, S171, Filho, S9, S106
S204, S217, S219, S234, Carlos André Araújo Melo, S38,
S272 S41
Bruno Oliveira de Matos, S56, Carlos Breno Farias Braga, S220
S105, S204, S234 Carlos Darcy Alves Bersot, S62,
Bruno Oliveira Lamberti, S67, S111, S132
S86, S101, S125, S239 Carlos Eduardo de Melo Leite,
Bruno Pacheco Ibraim, S258 S148
Bruno Pereira Valdigem, S16, Carlos Eduardo dos Santos
S153 Martins, S209
Bruno Peroni Rodrigues, S158 Carlos Eduardo Lopes Nunes,
Bruno Romualdo e Silva, S63 S60
Bruno Santos Afonso de Melo, Carlos Eduardo Salgado Costa,
S96, S198, S215 S46, S122
Bruno Serra Guida, S88, S108, Carlos Emerson Borges Silva,
S121, S166, S228, S262 S83
Bruno Tecles Brandão de Carlos Farias, S157
Oliveira, S12, S81 Carlos Gilberto Rabelo Borba,
Bruno Tose Gonçalves Barbosa, S224
S84, S162 Carlos Gilberto Rabelo Borba
Bruno Verly da Silva, S22 Carvalho, S198
Brynner Mota Buçard, S37, Carlos Gustavo Favre
S101, S188 Drummond, S238
Carlos Gustavo Silva Katayama,
S163
C Carlos Henrique Viana de
Caio César Sampaio de Castro Castro, S182, S207, S257
Nôleto, S5, S45 Carlos Júnior da Silva Correa,
Caio Eduardo Ferreira Pires, S181
S134, S145 Carlos Vitor Osório de Oliveira,
Caio Funck Colucci, S78, S98, S39, S207
S231 Carmem Maria Carício Maciel,
Camila Alejandra Rodríguez S196
Cuéllar, S120 Carneiro, S193
Camila Araújo Galindo Carolina Alboim, S183, S202,
Campelo de Melo, S223 S275
Camila Calderoni Fraga, S261 Carolina Almeida Ramos, S25,
Camila Campos Silveira, S158 S168
Camila de Magalhães de Sá, Carolina Ashihara, S7, S11,
S159 S32, S225, S235
Camila Ferreira Garcia, S130 Carolina Baeta Neves Duarte
Camila Marquette Wille, S103 Ferreira, S66, S127, S189,
Camila Moraes de Souza C. S262
Pereira, S24 Carolina de Oliveira Sant’anna,
Camila Vioto, S8, S20, S41, S83 S83
Camilla Oliveira Lima, S26, Carolina Esteves Monnerat,
S75, S79 S113
Camille Cardoso Nielsen, S63 Carolina Lima Moura, S264
Camylla Prates Timo, S119, Carolina Linhares Martins, S34,
S122, S215 S214, S267
Carina Fernandez, S41, S43 Carolina Lopes Iwakami, S122
Carla Amado Petroli, S191 Carolina Mendonça de G.C.dos
Carla de Souza Formigoni, S268 Santos, S130
Carla Renata Gomes Brito, S79 Carolina Moreno Fernandez,
Carla Santos Nogueira, S25 S53, S117, S234
Carla Soares Meireles, S69, Carolina Quintana de Quadros
S217, S243 Brenner, S5
Carolina Rocha Torres, S176
Caroline Biral Klas, S181
Caroline Dias Lima, S61, S73,
S77
Caroline Garnier Farias de
Lima Martins, S4
Caroline Souza Santos, S22
Cássia Caroline Gondo Hirai,
S194
Cassia Franco Matheus, S14,
S217, S237
Cassiano Franco Bernardes,
S87, S159, S169, S182,
S205
Cássio Campello de Menezes,
S10, S174
Catarina Letícia Barbalho, S241
Catarina Leticia Rodrigues
Barbalho, S139, S244
Catarina Maria de Sena, S51
Catharina Borges de Oliveira,
S164
Cátia Sousa Govêia, S5, S13,
S27, S33, S80, S107, S120,
S129, S203
Cayo Almyr Silva Favacho,
S105, S217, S219
Cecília Monteiro Silva, S186a,
S252
Cecílio Pereira Lima, S89, S96
Celia Diniz Lima Gr, S58
Celina Chen, S49
Celso F da Silva, S192
Celso Júnio Frazão da Silva,
S112
Celso Schmalfuss Nogueira,
S61, S73, S110, S154, S205
César Antonio Tavares da
Rocha, S249
Cesar Augusto de Soares
Nogueira, S53, S158
César de Araújo Miranda, S12,
S195
Cesar Henrique Fornero, S253
Cesar Henrique Pereira da Silva
Fornero, S250
Cezar Daniel Snak de Souza,
S189
Chang Yen Yin, S259
Charles Almeida da Luz, S60
Charlize Kessin de Oliveira
Sales, S278
Christian da Silva Pinho, S95,
S204
Christiane Rodrigues da Silva,
S75
Christiano Montenegro
Fonseca, S58
Christine Lima Cavalcanti de
Albuquerque, S184
Christovan Rodrigues Silva, S47
Cibele Mari Shinike, S163
Cibelle Magalhães Pedrosa
Rocha, S121, S165, S220,
S273
Cinara Bossardi, S188
Cirilo Haddad Silveira, S97,
S157, S165, S204, S214
Clara Elisa Frare de Avelar
Teixeira, S236
Clarissa Mayara de Sales
Guimarães, S111
Cláudia Arruda Buarque de
Gusmão, S252
Claudia de Souza Gutierrez, S1
Cláudia Helena Ribeiro da
Silva, S34, S86, S129, S185,
S214, S218, S229, S246,
S267
Cláudia Leal Ferreira
Horiguchi, S117, S203
Claudia M.R.P. Cavaliere, S256
Cláudia Maia Memória, S276,
S277, S278
Claudia Marquez Simões, S10,
S93, S148, S174, S184,
S226, S231, S242, S248
Cláudia Regina Fernandes, S8,
S92, S191, S264, S266
Claudia Roberta de Miranda,
S258
Cláudia Rosana Prokopp
Acosta, S265
Claudia Valeria Luiza da
Fonseca Ribeiro, S176
Claudiane de Paula Bastos,
S116
Claudine de Souza, S149
Cláudio Abrantes de Lacerda
Almeida, S56
Cláudio Bustamante, S46
Cláudio Henrique Corrêa, S55
Cláudio Henrique Freire Perre,
S177, S239
Cláudio Leo Gelape, S17
Cleber Wagner de Carvalho,
S61, S73, S77, S110, S154,
S205
Cleóstenes Farias, S46
Cleyverton Garcia Lima, S120
Cloves Alves Moutinho Júnior,
S55, S170, S182, S250
Clóves Amssis Amorim, S145
Clovis Augusto Monteiro da
Silva, S177
Clóvis Tadeu Bueno da Costa,
S158
Cristiane Ferreira da Silva, S70
Cristiane Gurgel Lopes Farias,
S8
Cristiane Gurgel Lopes, S6,
S23, S59, S185, S271
Cristiane Nunes Mattei, S26
Cristiane Weckerle Nazareth
Conceição, S274
Cristiano Dinato Dutra, S50,
S52
Cristiano Pereira Peluso, S216
Cristina Bertol Barbosa, S26
Cristina Ribas Florentino, S69
XLIV Índice de Autores
Cristine Formighieri Angonese,
S120, S157
Cyléia Brandão de Andrade,
S116
Cyneraylly Lêba Saraiva Bessa,
S216
Cynthia de Oliveira Rego, S53,
S117
D Danilo Dantas Cardoso Neiva
Daiane Alves do Nascimento,
S138, S216
Daiane Aparecida Vilela de
Rezende, S95
Daiane Malheiros Souza, S126,
S170
Daieni Fernandes, S274
Dalyane Karolyne Araújo de
Vasconcelos, S205
Damaris S. Nassif, S139
Daniel Borges Jacometto, S228
Daniel Câmara de Rezende,
S265
Daniel Cantidio, S21
Daniel Claro de Amaral, S173
Daniel Colman, S184
Daniel Cordeiro da Silva, S34,
S75, S211
Daniel Cunha da Trindade,
S182
Daniel Davi Guedes de Moura,
S246
Daniel de Bem e Canto, S31
Daniel de Carli, S29, S195
Daniel de Souza Gonçalves,
S255, S261
Daniel Dongiu Kim, S84
Daniel Espada Lahoz, S66
Daniel Fernandes Viana, S135,
S247
Daniel Foinquinos de Melo,
S266
Daniel Máximo Cunha Pinto,
S176
Daniel Moreira Grazia da Silva,
S65
Daniel Nogueira Diniz, S43
Daniel Ricahrd Martins, S155
Daniel Richard Martins Mota,
S115
Daniel Schneider, S21
Daniel Valente, S142
Daniel Varoni Schneider, S71,
S114, S137, S174, S252
Daniel Vieira de Queiroz, S63
Daniel Werneck Rocha Pessoa,
S27
Daniela Agra de Castro, S70,
S193
Daniela Chinelato Marcelino,
S73, S132, S200
Daniela Costa Anastácio, S232
Daniela de Andrade, S181,
S249
Daniele Oliveira Minelli, S178
Danielle Maia Holanda
Dumaresq, S111, S121,
S165, S180, S220, S263,
S273
Danielle Nunes de Arruda, S218
Daniellen Lins Lourenço, S139
Daniely Batista Prates, S140
Danila Tomico Nakayama,
S182, S272
Lemos, S4
Danilo Galati, S102
Danilo Martins Correia, S188
Danuta Maria Duarte Bezerra
de Lima, S9
Dany William Taguchi, S28
Dário Humberto de Paiva, S267
Daubernai Bonoso Monteiro
Neto, S24
Davi Bruxelas de Freitas, S268
Davi Caetano Aguiar, S102
Davi Jorge Fontoura Solla, S4
David Costa de Souza Le Bihan,
S16
David Ferez, S44, S90, S151,
S172
David Le Bihan, S153
David Nicoletti Gumieiro, S67
Dayane Gelenski, S14, S43
Dayane Giostri Cardoso
Rampinelli, S57
Days Oliveira de Andrade, S8
Dayse dos Santos de Almeida,
S53, S63
Débhora Dayanne Tres, S8,
S20, S41, S83
Debora Alves Aude, S11
Débora Bonato, S62, S105
Débora Cristina Chevi da
Rocha, S238
Débora de Oliveira Cumino,
S264
Débora Jericó Almeida Martins,
S212
Débora Oliveira de Souza, S72
Débora Philippi Bressane,
S143, S177
Débora Pinheiro Leite, S96,
S215
Débora Santos Rodrigues, S141
Débora Wanderley Passos, S196
Deilana Azevedo Barbosa, S29
Demócrito Ribeiro de Brito
Neto, S16, S33, S67, S86,
S232
Demóstenes Ferreira de
Medeiros Neto, S198
Dener Augusto Diniz, S105
Denis Santolin, S216
Denise Medeiros Pontes, S59,
S185
Denise Zamprogno de Sousa,
S105
Denismar Borges de Miranda,
S5, S33, S100
Dennis Brandão Tavares, S114
Dennys Alexandro Mezzetti,
S92
Denys Pereira, S181
Derik de Azevedo Quintas,
S119, S152
Desiré Carlos Callegari, S99,
S160
Diassis Tobias França Junior,
S122
Diego Abel Leite Sousa, S172
Diego Boniatti Rigotti, S128,
S275
Diego Cezar de Oliveira
Corrêa, S95, S234
Diego Dalcamini Cabral de
Souza, S190
Diego Ferreira Afonso Pereira,
S154
Diego Grando, S225
Diego Munhoz Barrios, S162
Diego Santa Rosa Santos, S153
Diego Santos da Cruz, S235
Diego Trindade de Almeida,
S73, S77
Diego Viana de Mello, S143,
S241, S244
Dijair Gomes de Pontes, S31
Diogo Barros Florenzano de
Sousa, S78, S127, S231
Diogo Moreira Garzedim dos
Santos, S30, S164
Diogo Rodrigues dos Santos,
S78
Dirce de Abreu, S122, S125,
S136
Douglas Coelho Machado, S155
Douglas Kaíque de Oliveira
Lopes, S82, S118
Douglas Soares Pereira, S63
E Elton Pereira de Sá Barreto
E.Y. Sakamoto, S219, S230
Eber Ferreira Filho, S140
Edelton Flávio Morato, S166
Edgar Vieira do Nascimento,
S106
Edgar Yugue, S256
Edison Luiz Almeida Tizzot,
S146
Edmar José Alves dos Santos,
S113
Edmilson Barbosa Nogueira
Neto, S51
Ednaldo da Silva, S208
Edno Magalhães, S13
Edson Bulamarque Lopes Neto,
S8, S271
Edson Wander Xavier da Rocha,
S107, S177, S203
Eduardo Arbache Bezerra, S99
Eduardo Barbin Zuccolotto,
S97, S157, S171, S204,
S214
Eduardo Campos Braga, S19,
S76, S115
Eduardo Cesar Scherer, S3
Eduardo Felipe de Carvalho
Chaves, S89
Eduardo Fernandes Orioli
Guimarães, S111
Eduardo Francisco Mafassioli
Corrêa, S265
Eduardo Henrique Silva
Bachião, S119, S215
Eduardo Jorge Yamada, S265
Eduardo Kohls Toralles, S1
Eduardo Lopes Machado, S199
Eduardo Luiz de Araujo Borges,
S235
Eduardo Moreira Furtado Lima,
S211
Eduardo Piccinini Viana, S3,
S135, S136, S212
Eduardo Silva Freire, S68
Eduardo Toshiyuki Moro, S70,
S143
Eduardo Vilela Borges dos
Santos, S119, S173
Edvaldo Casoti Júnior, S29,
S50, S64
Eliana Cristina Murari Sudré,
S87, S159, S169, S182,
S205
Elias Varela Bechara, S53
Elidia Cristina Moraes das
Chagas, S20
Élio Ferreira de Oliveira Júnior,
S119
Eliomar Santana Trindade, S134
Elisa C. Figueiredo, S113
Elissa Carla Pinto Jaques, S9,
S163
Elizabeth Milla Tambara, S140
Elizangela de Abreu Brito, S190
Eloísa Bonetti Espada, S221
Junior, S164
Emanuele Grizon da Costa, S42
Emeline Moura Lopes, S264
Emerson Alexandre Penteado
de Carvalho, S42
Emília Domanoski Nogueira,
S223
Emilio Carlos Del Massa, S40,
S112, S116, S174
Emmanuel Victor Magalhães
Nogueira, S55
Enéas Eduardo Sucharski, S11
Eneida Maria Vieira, S83, S162
Enis Donizetti Silva, S10, S93,
S127, S148, S184, S226,
S248
Erasmo Barbieri Simões, S32
Éric Guimarães Machado, S162,
S234, S278
Érica Freitas Camelo, S9
Erick Freitas Curi, S87, S159,
S169, S182, S205
Índice de Autores XLV
Érico Giachetta Gemignani, Fabrício Hiroshi Ozomo, S64
S228 Fabrício Paulo Rossati, S14
Erika Duailibe Mascarenhas Fabrício Tavares Mendonça,
Fernandes, S148 S100, S212, S276
Erivelton Neiva Rodrigues, S43 Fabrício Tobias Duarte
Estanrley Barcelos Pinto, S144 Carneiro, S134
Estevan Rosseto de Souza, S50 Fátima Carneiro Fernandes,
Estêvão Luiz Carvalho Braga, S73, S134, S149, S150,
S60, S110, S153, S195, S151, S159
S255 Fátima Rosane de Almeida
Estevão Nobre Carrato, S182, Oliveira, S191
S187, S253 Felícia Benevides Praxedes,
Esthael Cristina Querido Avelar, S27, S33, S129
S230 Felipe Almeida Ramos, S20
Esther A. L. Ferreira, S139 Felipe BR, S193
Esther Alessandra Rocha, S99, Felipe Bufaiçal Rassi Carneiro,
S137, S160, S188, S227 S70, S109, S126, S170,
Ethyenne Lacerda Moreira, S186, S215
S164 Felipe Coelho de Souza, S96,
Eugenie Desirèe Rabelo Néri S197
Viana, S264 Felipe Colella de Barros, S34
Euler de Morais Albuquerque, Felipe de Oliveira Souza, S220
S83 Felipe Fregni, S243, S244
Eurivaldo Valente de Brito, Felipe Guimarães Ribeiro, S99
S163 Felipe José Ferrer de Morais,
Evelyn Holanda Vasconcelos, S18
S78 Felipe Magalhães Dias, S138,
Ewerton Villa Fonseca, S14, S207
S43, S273 Felipe Milhazes Vicente, S165
Eyder Figueiredo Pinheiro, S40, Felipe Nobre Muniz, S9, S69
S174 Felipe Pinheiro Bottrel, S54
Felipe Robalinho Peçanha Pina
Rodrigues, S178
F Felipe Rodrigues Braz, S67,
F.A. Guadagnin, S219, S230 S69, S138
F.K.P. Miranda, S245 Felipe Schaeffer Ramos, S190
Fabiana Mara Scarpelli de Lima Felipe Serrano Farias, S232
Alvarenga Caldeira, S232 Felipe Souza Thyrso de Lara,
Fabiana Vilarino Ribeiro, S227 S61, S73, S110, S171, S271
Fabiana Zarur Kornalewski, Felipe Toledo Quoos, S113
S36, S37 Felix Antônio Rocha Castillo,
Fabiano Soares Carneiro, S57, S119
S253 Fernanda Andrade Soares da
Fabiano Tadashi Shiohara, S103 Silva, S156
Fábio Amaral Ribas, S19, S225 Fernanda B, S241
Fábio das Índias. S. Carvalho, Fernanda B. Fukushima, S244
S252 Fernanda Bezerra de Mello
Fábio Di Paulo dos Santos Monte, S141, S237
Sousa, S192, S234 Fernanda Bono Fukushima,
Fabio dos Santos Cosso S143
Martins, S57 Fernanda Bortolanza
Fábio Luis Ferrari Regatieri, Hernandes, S141
S18, S71, S114, S137, S174, Fernanda Bourroul Villela
S252 Pedras, S264
Fabio Maciel Rosa Pereira, Fernanda Burtet Eymael, S240
S104, S226 Fernanda Buttura Broetto,
Fábio Paulino de Faria, S186 S209
Fabio Ranieri Angelim Barros, Fernanda Carvalho Maciel, S88
S197 Fernanda de Faria Mariano,
Fábio Regatieri, S21 S130, S265
Fabricio Azevedo Cardoso, Fernanda dos Santos Oliveira,
S22, S24 S76, S234
Fabricio Batistella Zasso, S209 Fernanda Fischer, S104
Fabrício de Paula Leite Fernanda Fonseca Lopes, S149
Battisti, S90, S172 Fernanda Guirado, S195
Fernanda Lourenço Furigo,
S18, S21, S71, S114, S137,
S174, S252
Fernanda Martins Loureiro, S75
Fernanda Moreira Gomes
Mehlmann, S102, S218
Fernanda Oliveira de Castro,
S185
Fernanda Paula Cavalcante,
S8, S56, S92, S131
Fernanda Rebouças Botelho,
S6, S57, S257
Fernanda Rondon Fonseca
Pirangy, S39, S207
Fernanda Sant Anna Bronca,
S258
Fernanda Vilela Dias, S80
Fernando Aidar Gomes, S203
Fernando Cássio do Prado
Silva, S16, S33, S67, S69,
S86, S91, S101, S125, S138,
S195, S232, S239, S261
Fernando Corrêa, S165
Fernando David Goehler, S148,
S184
Fernando de Carvalho Corrêa,
S88, S168, S176, S213
Fernando Eduardo Féres
Junqueira, S107
Fernando Furtado Sabaté, S188
Fernando Hernandes de
Meneses, S80
Fernando Martinez Sanchez,
S47
Fernando Martins Piratelo,
S103, S184
Fernando Mauro Carradore,
S114
Fernando Mayer Ferreira do
Nascimento, S228
Fernando Pinho Leventhal,
S182
Fernando Piratelo, S261
Fernando Rodrigues da Cunha
Araújo, S247
Filipe de Alencar Matos, S5,
S45, S138
Filipe de Azevedo Teixeira
Reis, S88, S166, S228
Filipe Ferreira Alves Pinho,
S227
Filipe Lugon Moulin Lima, S49
Flávia Aparecida Resende, S216
Flávia Augusta de Orange L. da
F. e Silva, S86
Flávia Lopes Delgado, S3
Flávia Pelosi da Cruz Gouveia,
S161
Flávia Vieira Guimarães
Hartmann, S118, S119,
S161, S173, S215, S251,
S258
Flávio Amim Abrahão, S77
Flávio Andrade de Avelar, S90,
S269
Flávio Coelho da Silva, S76
Flávio Elias Callil, S4, S258
Flávio Francisco Vitale Neto,
S47
Flávio Gurgel Paulino Murta,
S119, S152, S266
Flávio Lobianco Vicente, S183
Flávio Maia Castilho, S78, S98
Flávio Rodrigues Figueiredo,
S124
Flávio Souza Melo, S147
Flávio Takaoka, S11, S38, S225
Flávio Willamis Ferreira Melo
Junior, S250
Flora Margarida Barra
Bisinotto, S149, S150,
S159, S232, S247, S248
Florentino Fernandes Mendes,
S120, S157, S199, S274
Francielle Grivot Santa Helena,
S120
Francisco de Lucena Cabral
Júnior, S48, S59, S69
Francisco Diego Silva de Paiva,
S23, S48, S102, S185, S271
Francisco Drummond Lima,
S12, S81, S99, S210
Francisco Fritsch Machry Krum,
S141
Francisco Israel Araújo Costa,
S8, S92, S131
Francisco Juarez Filho, S192
Francisco Morato Dias Abreu,
S33, S195, S239, S261
Francisco Nilson Fernandes
Cardoso Filho, S234
Francisco Ricardo Marques
Lobo, S8, S17, S20, S41,
S45, S83
Francisco Sávio Alves Arcanjo,
S202
Francisco Tadeu Mota
Albuquerque, S43
Franklin Sarmento da Silva
Braga, S107, S236
Fred Assunção, S92
Frederico de Souza Nogueira,
S270
Frederico Pessanha Pereira
Nunes Junior, S77
Frederico Resende Azevedo
Parreira, S6, S46
Fredi Andreolla, S157, S165,
S171
G
Gabriel Augusto Oliveira, S114
Gabriel Cruz Tamiasso, S232
Gabriel da Costa Mourad, S153
Gabriel Durso Caia a, S243
Gabriel Elias Figueiredo, S99
Gabriel Faustino Sousa Soares,
S257
Gabriel Gondim Fonseca, S142
XLVI Índice de Autores
Gabriel José Redondano de
Oliveira, S39, S48, S80, S98
Gabriel L F Chiozzo, S132
Gabriel Luiz Figueiredo
Chiozzo Oliveira, S132
Gabriel M da Silveira, S149
Gabriel Magalhães Nunes
Guimarães, S5, S13, S27,
S33, S80, S107, S120, S129,
S177, S203
Gabriel Mendes Andraos, S267
Gabriel Molinaro de Souza
Esperon, S161
Gabriel Pires Alves, S209
Gabriel Reis Di Tommaso, S174
Gabriel Soares de Sousa, S2,
S127
Gabriel Sprenger Dalla Stella,
S249
Gabriela Belladona, S85
Gabriela Citron Vedana, S128
Gabriela Denardi Sousa, S256
Gabriela Ferreira Lima, S52
Gabriela Leal Gravina, S1
Gabriela Leis do Espírito Santo
Azevedo, S131, S176
Gabriela Morais Reis, S144
Gabriela Pereira Molina, S234,
S250
Gabriela Pires dos Santos, S53
Gabriela Rocha Lauretti., S240
Gabriela Simioni Persh, S209
Gabriela Soares Piassi, S39
Gabriela Tognini Saba, S276,
S277, S278
Gabriela Villar e Silva, S238
Gabriele Samara Garcia da
Silva, S264
Gabriella Aparecida Mulinari,
S103
Gabriella Christiane Heuer
Guimarães, S19, S76, S155
Gabriella de Sá Veras Pinto,
S174
Gabriella Gadelha Sarmento,
S28
Gabriella Graziani Pioli, S47
Geisa de Souza Oliveira
Campanati, S45
Gerardo Cristino de Menezes
Neto, S202
Germana Medeiros Mendes, S48
Germano Pinheiro Medeiros,
S59
Getúlio Rodrigues de Oliveira
Filho, S109, S263
Gilberto Braulio, S112
Gildo Nunes Silva Neto, S135,
S136, S212
Gilmar Pereira Coan, S40
Gilvan da Silva Figueiredo, S94
Gilvandro Lins de Oliveira
Júnior, S145
Giordana Oliveira Rotella, S83,
S95, S204
Giordano Bruno Ribeiro
Palmeira de Freitas, S152
Giorgio Pretto, S5
Giovana Barros e Silva Ribeiro,
S79
Gisela Ferraz Lopes, S53
Gisela Magnus, S140
Gisele dos Santos, S146
Gisele Maria Siaulys, S276,
S278
Gisele Passos da Costa Gribel,
S53, S63, S158
Gisele Zapata Sudo, S192, S252
Giselle Ioná Teixeira, S236
Giuliana Graicer, S143
Giuliano Machado Danesi, S253
Gizelle de Lima Barbosa, S134,
S172
Glauber Gouvêa, S22, S73,
S134, S183, S255
Glauber Rocha Peclat, S50, S64
Gláucio Grégori Nunes Bomfá,
S90, S269
Goretti Karine Bezerra
Cantilino, S186
Gotardo Duarte Dumaresq, S273
Graziela Viana Magalhães, S277
Graziella Prianti Cunha, S230
Gualter Lisboa Ramalho, S18
Guaracy Cavalcante de
Albuquerque, S56
Guilherme A. M. de Barros,
S139
Guilherme Antonio Essado,
S120
Guilherme Antônio Moreira de
Barros, S143, S241, S244
Guilherme C. Montes, S192
Guilherme Camargo Thomé,
S176
Guilherme Campos Soares
Quintas, S270
Guilherme Castro Lobo F. dos
Santos, S111
Guilherme Coelho Machado
Nunes, S113, S158, S165
Guilherme da Rocha Lee, S134
Guilherme de Holanda Cota,
S228
Guilherme de Oliveira Firmo,
S232
Guilherme Gomes Oliveira,
S205
Guilherme Haelvoet Correa,
S36, S144, S235, S268
Guilherme Holck, S272
Guilherme Koiti Santos Kasai,
S220
Guilherme Lee, S150
Guilherme Meirelles Leite R.
da Silva, S104, S113, S204,
S214
Guilherme Moura, S2
Guilherme Paulo Leite Neto,
S266
Guilherme Portiolli Zocal, S49,
S126, S132, S134, S206,
S256
Guilherme Rocha Melo, S49,
S126, S134, S206, S256
Guilherme Saraiva Leal Lopes,
S244
Guilherme Souza Melo, S208,
S209
Guilherme Valle de Oliveira,
S87, S159, S182
Guilherme Vieira Cunha, S40
Guinther Giroldo Badessa, S34,
S41, S43, S102, S181, S198,
S201, S212, S213, S218,
S224, S268
Gustavo Acioli Murta Torres,
S19, S155
Gustavo Araújo Cozer, S189
Gustavo Batocchio, S184
Gustavo Carlos Heringer, S66
Gustavo Carvalho Pugliesi, S77
Gustavo Coser, S75
Gustavo de Carvalho Pugliesi,
S76, S254
Gustavo de Oliveira Arouca,
S109, S194
Gustavo de Paula Tofani, S12,
S14, S15, S81
Gustavo Guimarães Torres, S63
Gustavo Henrique de Abreu
Caetano, S105, S117, S203
Gustavo Luchi Boos, S1
Gustavo Marcinko, S44, S239
Gustavo Mendes de Sousa, S227
Gustavo Michel da Cunha Cruz,
S9, S163
Gustavo Oliveira Barros, S233
Gustavo Rodrigues Costa Lages,
S155
Gustavo Simões Barbosa, S179,
S200
Gustavo Tadeu Olivetti, S148
Gyanna Lis Vieira de Oliveira,
S221, S258
H Iasmin Sindeaux Botinelly, S173
Handel Meireles Borges Filho,
S267
Hannelyze Wagner, S160
Harold Maluf Barretto, S35,
S199
Haward Hideo Uoieno Iosto,
S30, S255
Hazem Adel Ashmawi, S221
Heber de Moraes Penna, S267
Hedicleber Pestana Severino,
S223
Heitor Cunha Lima, S29
Helen Suzart de Siqueira, S111
Helena Araujo Damasceno,
S31, S54, S66
Helena Berriel, S74
Hélio José Leal Silva Júnior, S9
Helivelton Rocha Azevedo,
S167, S231
Hendrik Ranieri de Oliveira
Carvalho, S130
Henrique Bicalho Rosa, S155,
S156, S250
Henrique Bortot Zuppani, S163
Henrique de Paiva Torres, S47
Henrique Fialho de Freitas,
S142
Henrique Iamashita Miake,
S100, S212, S236
Henrique Marques, S85
Henrique Rocha Machado, S270
Henrique Viana Lyra, S182
Henrique Wermelinger Garcia
Toledo, S227
Henrique Zechlinski Xavier de
Freitas, S5, S45, S138
Herbert Bassi Ferreira Dias,
S161
Hercilio Ribeiro de Souza ,
S102
Herlon Mendes da Silva, S89
Hermann dos Santos
Fernandes, S221
Huana Christina Rosa Nogueira
, S119, S173, S215
Hudson Felipe Arnou Alves,
S266
Hugo Eckener Dantas de
Pereira Cardoso, S21, S30,
S51, S164, S168, S208
Hugo Eckener Dantas P.
Cardoso, S119
Hugo Henrique Coutinho Lima,
S56, S95, S111
Hugo Leonardo Nogueira dos
Santos, S115
Hyder Mattos Gurgel, S93
I
I.R. Cardoso, S230
Iale Tarcyla Souza Parízio, S79,
S205
Iana de Almeida Siqueira, S8
Ícaro de Moura Sousa, S249
Ícaro França Morais, S270
Ielli Lacerda Camilo, S215
Igor Bantim Barbosa, S134, S172
Igor Neves Oliveira, S43
Igor Pelinca Calado, S163
Indara Mattei Dornelles, S16,
S153
Ingrid Caroline Baia de Souza,
S13, S37, S162
Iraci L.S. Torres, S244, S245
Isabel Cristina Shibuya, S234
Isabela Borges de Melo, S24,
S143, S177, S239, S240,
S254
Isabela da Costa Vallarelli,
S134, S200
Índice de Autores XLVII
Isabela Dantas Bezerra, S249, Jaqueline Rafaela Bernardes,
S250 S138, S216
Isabela Scárdua Frizzera Jayme Marques dos Santos
Gonçalves, S17, S20, S41, Neto, S86, S196
S83 Jean Abreu Machado, S14, S87,
Isabella Dias Filogônio, S115 S273
Isabella Neiva Liboreiro, S187 Jean Beltoso Sena, S38, S60
Isis Soares Roberti, S47 Jeane Cesário Bpatista, S176
Ismar Lima Cavalcanti, S110, Jeconias Neiva Lemos, S4
S153, S195, S255 Jeferson Trigueiro Neto, S89
Israel Lugli de Godoy, S39, S48, Jennifer de Melo Rocha, S69,
S80, S241 S271
Ítalo Martins Formiga, S78 Jennifer Liste Domingues, S22
Ítalo Pires Gomes, S85 Jéssica de Bem Marques da
Itamar Souza de Oliveira Silva, S75, S154
Júnior, S44, S90 Jessica Kiyomi Nakamoto,
Iuri Eleuterio, S183, S261 S103, S114
Ivan Almada Faria, S171 Jéssica Pereira Simões de
Ivan Tomás Pereira, S248 Ataíde, S198
Ivandete Coelho Pereira Jéssica Tessaroli, S241, S244
Pimentel, S39, S207, S242, Jessyca Augusta Teixeira de
S259 Azevedo, S156, S188
Ivani Rodrigues Glass, S38, Joana de Almeida Figueiredo,
S41, S135 S35
Ivoney Assad Villa Maior, S225 Joana Zulian Fiorentin, S26,
S28, S81, S147, S166, S169,
Ivynny Caroline França de
S240
Oliveira, S82
João Abrão, S223
Izabela Cardoso Garcia, S136
João Batista Garcia, S242
Izabela Magalhães Campos,
João Batista Santos Garcia,
S80, S130
S148
Izabella Barbosa Reis, S112
João Francisco Volpe Junior,
Izabella Fernandes Feracini,
S100, S161, S212, S236,
S3, S136
S258, S276
João Gabriel de Castro Pereira,
S159
J João Garcia, S205
J.P.L. Alves, S245
João Ghabriel do N. de Lucena
Jabson dos Santos Ferreira,
Gonçalves, S88, S168
S276
João Henrique Garcia Ricarte,
Jaci Custódio Jorge, S175, S173
S179 João Henrique Zucco Viesi,
Jackson Davy da Costa Lemos, S16, S153
S13, S37, S162 João Hermínio Pessoa dos
Jacqueline Pinto Ventorin, S47 Santos, S95, S117, S171,
Jaime da Mota Correa Junior, S219
S14 João José de Almeida
Jaime Garcia Pinto, S168 Medeiros, S93
Jaime João Jorge, S144 João Luis Melo de Farias, S191
Jaime Weslei Sakamoto, S3, João Luiz Oyarzabal Giotti, S53
S135, S136 João Manoel da Silva Junior,
Jairo Alberto Dussán Sarria, S76, S105, S234
S243a, S244, S245 João Nicolle Tupiná Nogueira,
Jairo Libório Dourado Reis, S83 S269
Jamile Liara Pedroni, S26 João Paulo Bezerra Leão, S189,
Jamille Ferreira Leandro, S56, S205
S165, S263 João Paulo Jordão Pontes, S16,
Janaina Siqueira Rosa, S103 S33, S69, S101, S138, S195,
Jane Auxiliadora Amorim, S93, S232, S239, S261
S106, S196, S197, S198, João Paulo Rios Alves, S202
S224, S270 João Pedro Gonçalves Figueira,
Jane da Silva , S166 S207
Jansen Xavier Fernandes, S179 João Pedro Motta Lima, S12,
Jaqueline Cobucci Monteiro S195
Junqueira de Souza, S40 João Pedro Sant’ Anna
Jaqueline Costa Reis, S66 Pinheiro, S141, S220
João Rodrigo Baptista e Costa,
S188
João Valverde Filho, S242
João Vinícius Alves Lameu,
S139, S241
João Vitor Uratani, S173
Joaquim Lucas de Castro, S251
Joel Avancini Rocha Filho, S11
Joelmir Colman, S157
Johnny da Silva, S71, S137
Joice D. Segabinazi, S243
Joice Dayane Tavares, S73,
S110, S154, S205
Jonas Jorge Junior, S77, S144
Joni Quadrio Guedes, S31, S35
Jônia Lindenberg Braga
Nóbrega, S237
Jordana Ferraro de Souza
Pinto, S135
Jorge Barrios Alarcon, S3
Jorge Hamilton Soares Garcia,
S1, S26, S68, S260
Jorge Humberto Barreto Filho,
S237
Jorge Luigi Gomes Orso, S199,
S274
Jorge Taqueda Neto, S245
José Admirço Lima Filho, S21,
S30, S51, S119, S164, S208
José Alcindo Gil, S64
José Augusto Buendia Melo,
S204, S219, S272
José Caio dos Santos, S154
José Carlos Braga Nitzsche,
S104
José Carlos Canga, S139, S160,
S188
José Carlos Corrêa da Cunha
Filho, S41, S43
José Carlos Rodrigues
Nascimento, S6, S8, S9,
S46, S48, S59, S102, S271
José Carlos Santos Júnior, S35,
S199
José de Jesus Peixoto
Camargo, S225
José dos Santos, S35, S199
José Eduardo Ferraz do Amaral
Filho, S212
José Eduardo Guimarães
Pereira, S53, S63, S274
José Fernando Amaral Meletti,
S29, S85, S256
José Fernando do Amaral
Meletti, S195
José Gilmar Gomes Júnior,
S109, S186, S215
José Luiz de Campos, S241
José Luiz de Sousa Júnior, S105
José Luiz Gomes do Amaral,
S44, S90, S172
José Maria Corrêa da Silva, S250
José Maria Leal Gomes, S232
José Mariano de Melo Cavaleiro
de Macedo, S171, S204,
S234
José Mariano de Melo Cavaleiro
de Macêdo, S95
José Martins Sobrinho, S247
José Mateus Costa, S133
José Maurício Pereira Assef,
S136, S277
Jose Mendes dos Santos, S168
José Mendes Mesquita Neto,
S164, S208
José Osiel de Almeida, S19,
S76, S115, S155
José Roberto de Rezende
Costa, S66
José Tadeu dos Santos
Palmieri, S161, S251
José Williams Muniz de
Siqueira, S196
Joseana Taumaturgo Magalhães
Falcão, S191
Josemberg Marins Campos,
S109, S194
Josenília Maria Alves Gomes,
S191, S264, S266
Josenilson da Silva Passos, S98
Josiani dos Santos Garcez, S56,
S131
Josie de Kátia Grizo Criscuolo
Miksche, S58
Josué Omena Barbosa Junior,
S16
Jovande Moreira de Freitas
Júnior, S222
Joyce Mendes Soares, S59
Júlia Bernart, S44
Júlia Emília Nunes Pasa, S202
Julia Maria de Lima, S86
Julia Maria Olsen, S7, S235
Julia Nery da Fonseca, S79
Juliana de Fatima Schmitt, S175
Juliana Galavotti Barroso, S227
Juliana Martins Mota, S134
Juliana Mendonça Torres, S249
Juliana Midori Ito, S160, S173
Juliana Morini Bevilacqua, S143
Julianne Moreira, S14
Julianne Moreira Belo Crolman,
S237
Juliano Antonio Aragão Bozza,
S28, S48
Juliano Farias Cordeiro, S9,
S106
Juliano Moisés Tobal, S167,
S231
Juliano Nunes Quineper, S221
Juliano Teles de Vasconcelos,
S79
Julio Adriano da Rocha
Carvalho, S34, S75, S211
Julio Cezar M Brandão, S269
Julio Cezar Mendes Brandão,
S187, S247
Julio Faller, S62, S65
Julius Baranauskas, S174
Julival Mendes Alves Júnior,
S169, S205
XLVIII Índice de Autores
Junnyane Gasparine Oliveira
Silva, S29
Juscimar Carneiro Nunes, S34
Jussara Gonçalves, S248
Jyrson Guilherme Klampt, S275
K S115
K.F. Malheiros, S245
Kamila Christine de Araujo,
S258
Kamila Kattan, S30, S255
Kamila Vieira de Oliveira, S39,
S147, S207, S242
Karen Adriana Campos
Pastorio, S260
Karen Amaral Faria, S88, S108,
S121, S166, S228, S262
Karen Barros Parron
Fernandes, S141, S220
Káren Brandão de Barros,
S265
Karen Carneiro Sene, S159
Karen Cristina Coimbra Ishii,
S115
Karen Santos Braghiroli, S251
Karina Biavatti, S112
Karina Merlotti Mayor, S29
Karina Seixas Garcia, S23, S74
Karina Serejo Ferreira
Mocarzel, S197
Karine Aparecida Pecharki,
S181, S249
Karla Regina Gonçalves da
Rocha, S108
Karlene Aguiar Lamberg, S266
Karoline Domingos Chiari, S267
Karolynne Myrelly O.B.
Figueiredo Saboia, S49,
S73, S200
Karolynne Myrelly Oliveira
Bezerra de Figueiredo
Saboia, S134, S145, S256
Kate Millena Ferreira Barbosa,
S196
Katia Magdaleno Mendonça,
S277
Kauê Silva Rossetto, S49, S126,
S206
Kelson Sousa Jacobina, S7,
S11, S32, S38, S100, S133,
S201, S235, S269
Keyla Adriana Gadelha Dias
Martins, S83
Kim Baminger Oliveira, S20
Kimie Correia Konishi, S134,
S172
Klaus Zanuncio Protil, S207,
S250
Klayne Moura Teixeira de
Souza, S212, S268
Kleber Jordão de Souza, S68,
S151
Kyle Roberto Coelho Junio,
S138, S257
L Leonam Nascimento Costa,
L.C.A. Buzo, S219, S230
Ladson Soares Mariano, S136,
S212
Laila Teixeira Musser, S255
Laís Araújo Oliveira, S150
Laís Campos Bittencourt, S19,
Laís Constante Machado, S273
Lais Helena Navarro e Lima, S67
Laís Hiroko Matsumoto, S32
Lais Martins Lucas de Oliveira,
S228
Lalucha Mazzucchetti, S87
Lara Clemente Paulino Ferreira
e Silva, S124
Larissa Balmas Barbieri, S229
Larissa Fernanda Coêlho dos
Santos, S18
Larissa Goveia Moreira, S120
Larissa Magalhães Lopes, S129,
S218, S229, S246
Larissa Russano Ribeiro, S219
Larissa Sales de Vasconcelos
Oliveira, S111, S121
Larissa Salles Ottoboni, S103
Larissa Sokol Rotta, S125,
S136, S222, S277
Laura Bisinotto Martins, S150
Laura Martins Giraldi, S87
Lauro d’Avila Silveira Barreto,
S38, S51, S108, S245
Lauro João Provin de Miranda,
S239
Lavínia Dantas Cardoso Neiva
Lemos, S4
Layana Vieira Nobre, S240,
S254
Layla Melize Santos Menezes,
S250
Lays Ignacia Altoé Lopes, S58
Leandro Alvino Melo de Lima,
S106
Leandro Bernardes, S275
Leandro Cardoso de Lima, S57
Leandro Carvalho Longo, S12,
S256
Leandro Cotrim, S52, S62
Leandro Crisculo Miksche,
S157, S171
Leandro Criscuolo Miksche,
S97, S113, S165, S193,
S204, S214
Leandro da Conceição Aquino,
S178
Leandro de Carvalho Lixa, S23,
S74, S227
Leandro Gobbo Braz, S11,
S251, S264, S274
Leandro José Fonseca Miranda
Ribeiro, S72, S183
Leandro Mereb da Oliveira,
S152
Leandro Zamprogno da
Silveira, S171, S217
S208
Leonardo Alves Araújo, S40
Leonardo Ambrósio Toledo,
S124
Leonardo Carneiro Marques,
S30, S164
Leonardo Costa Soares Ferraz,
S221
Leonardo de Freitas
Nascimento, S10, S93, S248
Leonardo de Magalhães
Machado N. Baptista, S96
Leonardo Diniz Corrêa Pinto,
S218, S246
Leonardo do Valle Souza
Vasconcelos, S161
Leonardo Ferrazzo, S97, S171
Leonardo Giovani de Jesus, S64
Leonardo Goldbarg, S104
Leonardo Henrique Castanheira
Frade, S99
Leonardo Henrique Cunha
Ferraro, S230
Leonardo Homem de Faria
Martins, S118
Leonardo José Scarton
Forgiarini, S157
Leonardo José Vieira, S176
Leonardo Linhares Brollo, S14,
S273
Leonardo Luiz de Souza, S42
Leonardo Neves Santana, S76,
S115
Leonardo Queiroz de Freitas,
S224
Leonel dos Santos Pereira,
S150
Leopoldo Gonzales, S46, S206
Leopoldo Muniz da Silva, S5
Leopoldo Palheta Gonzalez,
S178
Leticia Akemi Simamura, S173
Letícia Aparecida Ferreira,
S73, S132, S145, S200
Letícia Bulhões Guimarães, S51
Letícia C. Cardoso Fontes dos
Santos, S108, S121
Letícia Dalla Vecchia Grassi,
S67
Letícia de Aguiar Costa, S235
Letícia Hellen Basso, S169
Letícia Maria Vaz dos Santos,
S258
Letícia Moreira Flores
Machado, S180
Letícia Uzeika, S141
Leusi Magda Romano Andraus,
S249
Lia Cavalcante Cezar, S8
Liandra Felix Fontes, S141
Licia Martins Lima, S29
Liége Caroline Immich, S199
Ligia Andrade da Silva Telles
Mathias, S257, S264, S268
Ligia dos Santos, S181
Lígia Ferreira de Toledo, S241
Lilian Cibele Pereira Gomes,
S51
Lílian Eysink, S98
Lilian Satie Ykeizumi, S200
Lineu Casagrande Junior, S122
Lira Olimpia Alves Faria, S125,
S138, S195
Lívia Berti Ramos, S74
Lívia Gaspar Tosato, S65
Lívia Martins Santos, S145
Lívia Pereira Miranda Prado, S8
Lívia Pires Peixoto, S165, S168
Lorena Coutinho Ramos Gevú
Barcelos, S131, S176
Lorena Jrege Arantes, S82
Lorena Karla de Oliveira Costa,
S226
Lorena Mendes de Carvalho
Lucio, S264
Lorena Serpa Brandão, S210
Lorena Vanni Reali, S175
Louise Farias Brito, S75, S201
Lourenza Giovani Fonseca, S29
Luana Machado Grebos, S35
Luana Magalhães Bernardo,
S130, S265
Luana Nobre de Abreu
Carvalho, S201
Luana Stutz, S36, S101, S188
Lucas Araújo Borges de Moura,
S100
Lucas Araújo Soares, S66
Lucas Bartholomeu Campos
Barra, S158
Lucas Daniel Ribeiro de C.
Salustiano, S20
Lucas Esteves Dohler, S11, S221
Lucas Fernandes da Silva, S18,
S252
Lucas Giurizatto Rodrigues,
S90, S124
Lucas Guimarães Ferreira
Fonseca, S221
Lucas Guizilini Ferreira, S20
Lucas Hemétrio Lazarini, S86,
S185
Lucas Reis Rosa, S174
Lucas Rodrigues de Castro,
S55, S57
Lucas Tonini Vieira, S190
Lucas Valente de Brito
Oliveira, S203
Lucas Wanderley Lima, S106,
S270
Lucia C S Correa, S98
Lúcia Caroline Schons Corrêa,
S132
Luciana Andrade Rezende, S265
Luciana C Antunes, S243
Luciana Cadore Stefani, S2,
S180, S202, S253
Luciana Cavalcanti Lima, S79,
S83
Índice de Autores XLIX
Luciana da Silva de Armond,
S34
Luciana Dal Prá de Franceschi,
S169
Luciana Dantas Bastos Frango
de Oliveira, S141
Luciana De Armond, S46
Luciana de Souza Cota
Carvalho Laurentys, S66
Luciana Eltz, S183, S275
Luciana Evangelista Rosa
Moreira, S107
Luciana Maria de Barros Carlos,
S263
Luciana Paula Cadore Stefani,
S1, S141, S183, S244, S245,
S275
Luciana Valente, S167
Luciane Bonella, S29
Luciano Alves Matias da
Silveira, S149, S150, S159,
S247, S248
Luciano Franklin Seixas, S100
Lucila Annie Baldiotti Farias,
S122
Luis Antônio Borges, S28, S29,
S31, S35, S98, S186
Luís Carlos Crepaldi Júnior,
S276
Luís Cláudio de Araújo Ladeira,
S5, S33, S80
Luis Eduardo Rias Cardoso,
S192
Luis Felipe Guimarães Ribeiro,
S129, S210
Luis Fernando Lopes, S238
Luís Fernando Rodrigues Maria,
S144
Luis Henrique Cangiani, S78,
S98, S231
Luis Paulo Araújo Mesquita,
S53, S117, S219, S272
Luis Paulo Mesquita, S97
Luis Vicente Garcia, S177,
S239, S275
Luisa Borges Ribas, S133
Luísa da Cunha Gobbo, S73,
S145, S206
Luísa Domingues Aguiar
Marinho, S199
Luiz Alberto Bouzas Regueira,
S164
Luiz Antonio de Moraes, S122,
S124, S222, S277
Luiz Antonio de Moraes, S46
Luiz Carlos Bastos Salles, S278
Luiz Cesar Anzoategui, S91
Luiz de França Maia e Silva
Filho, S224
Luiz Felipe de Souza Tiburzio
Megale, S73, S167
Luiz Felippe Carvalho
Guerreiro, S71, S233
Luiz Fernando Amancio P. de
Oliveira, S155
Luiz Fernando Amancio Pereira Manuela Bezerril Cipião
de Oliveira, S138, S192 Fernandes, S8
Luiz Fernando dos Reis Falcão, Manuela Campelo Carvalhal,
S34, S41, S43, S44, S90, S67, S251
S102, S172, S181, S198, Manuela Danielski Niehues, S43
S201, S212, S213, S218, Mara Lilian Périco Jordão, S60
S224, S262, S268 Marcel Brandolise Takagi, S193
Luiz Fernando Soares, S1 Marcela Aparecida Corrêa
Luiz Guilherme Villares da Martins, S90
Costa, S7, S11, S32, S38, Marcela Gomes de Melo Lima
S60, S100, S133, S201, Reis, S233
S225, S269 Marcela Lopes de Oliveira, S57
Luiz Gustavo de Menezes Marcela Pereira de Souza
Rodrigues, S91, S101, S195, Leite, S14
S261 Marcela Rangel Mariz, S144
Luiz Gustavo Mondelli de Marcela Rodrigues Santos do
Andrade, S5 Nascimento, S257
Luiz Gustavo Orlandi de Sousa, Marcele Morais Dorneles, S85
S10, S15, S91 Marcelio Flavio Piccolo de
Luiz Gustavo Santiago Rocha, Farias, S152, S264
S94, S188 Marcella Carmem Silva
Luiz Gustavo Vecchio Salomom Reginaldo, S130, S156,
Gouveia, S216, S226 S187
Luiz Henrique Christensen F. C. Marcella Martins Bellini, S167
Bendlin, S149 Marcello Fonseca Salgado
Luiz Henrique Costa, S23 Filho, S14, S237, S270
Luiz Marciano Cangiani, S167 Marcello Sias Frattani, S36,
Luiz Paulo Pereira Prado, S2 S101
Luiz Paulo Villela Vieira, S124 Marcelo Antunes, S223, S240,
Luiz Roberto Morais de Meira, S254
S33, S86, S138 Marcelo Arent Longo, S263
Luiz Ximenes Júnior, S211 Marcelo Biaggio Solano, S108
Luiza Alexi Freitas, S2 Marcelo Bueno Ferreira, S66,
Luiza Macedo Poleza, S145 S189
Luiza Serra, S128 Marcelo Cabral de Lucena,
Luna de Carvalho Almeida, S94 S276
Lybia Silvani, S31 Marcelo Camargo Costa Faria,
S90
Marcelo Carneiro da Silva, S94,
M S156
M.A. Moreira, S245 Marcelo de Oliveira, S252
M.F.C. Nercolini, S219, S230 Marcelo de Paula Passos, S66
Magda Lourenço Fernandes, Marcelo Fonseca Medeiros,
S214 S267
Magno Moraes Queiroz, S88 Marcelo Gustavo Angeletti, S2,
Maia Nogueira Crown S112, S202
Guimarães, S10, S14, S174, Marcelo Henrique Gomes
S248 Nunes, S12, S29
Mailson Roberto da Cruz, S53 Marcelo Jennè Mimica, S268
Maíra Bagodi Batista da Silva, Marcelo Kenji Lima Nishina,
S84 S18
Maíra Cota Torres, S156 Marcelo Miguel Brito de
Maíra Fernandes Gonçales, Oliveira, S34, S75, S211
S241, S264 Marcelo Negrão Lutti, S167
Maisa Carla Campos, S145 Marcelo Neves Silva, S59
Maize Cordeiro de Melo Marina Marcelo Otto, S85
Ayres Delgado, S116 Marcelo Pandol Caliman, S155
Maize Cordeiro de Melo, S57, Marcelo Pena Moreira de
S211 Oliveira, S88, S108, S121,
Manoel Claudio Azevedo S166, S228, S262
Patrocínio, S180, S220 Marcelo Ribeiro de Magalhães
Manoela Merolillo Marimon, Queiroz, S18, S71, S114,
S175, S225 S137, S174, S252
Manuel Gouvêa Otero Y. Marcelo Ribeiro Magalhães
Gomez, S58 Queiroz, S21
Marcelo Souza Xavier, S68
Marcelo Sperandio Ramos,
S188, S194
Marcelo Stuchi Pedott, S233
Marcelo Teixeira dos Santos,
S123, S134
Marcelo Vaz Perez, S142, S146
Márcia Adriana Dias M.
Moreira, S78, S79, S145
Márcia Adriana Dias Meirelles
Moreira, S210
Márcia Aparecida Tedesco, S99,
S160
Marcia da Silveira Charneca
Vaz, S57
Marcílio Batista Pimenta, S104
Marcio Cardoso Krambek, S36
Márcio Carneiro Vieira, S57,
S142, S149, S150, S151,
S159, S192
Márcio da Silva Alves, S158
Márcio de Pinho Martins, S88,
S165, S168, S176, S213
Márcio de Sá Faleiros, S229
Marcio Lopes Miranda, S78
Márcio Matsumoto, S242
Márcio Placedino Martins, S66,
S138, S155
Márcio Rahel Farias Guimarães,
S120
Marcius Vinicius Mulatinho
Maranhão, S16, S198
Marco Antônio Cardoso de
Resende, S131, S176
Marco Antônio Dias Jogaib, S156
Marco Antônio Marchetti
Calônego, S241
Marco Aurelio Damasceno
Silva, S161
Marco Túlio Froes Duarte, S66
Marcos Antonio Costa de
Albuquerque, S38, S41,
S108, S135, S245, S247,
S269
Marcos Daniel de Faria, S6,
S170, S187
Marcos Dias da Silva, S31, S84
Marcos Eyder Leite Fragoso,
S41, S108, S245, S269
Marcos Gonçalves Magalhães,
S234
Marcos Guedes Miranda Junior,
S135
Marcos Lazaro Loureiro, S1
Marcos Leal Brioschi, S184
Marcos Leonardo Rocha, S105
Marcos Tadeu Parron
Fernandes, S141, S220
Marcos Vinicius Calveli C.
Ferreira, S271
Marcus Meyer, S102
Marcus Roberto de Azevedo
Malaquias, S188
Marcus Vinicius Figueiredo
Lourenço, S201, S269
L Índice de Autores
Marcus Vinicius Miguez
Oliveira, S238
Margarete Manhães Trachez,
S252
Maria Adelaide Bezerra
Barbosa, S197
Maria Amélia Neves, S80
Maria Angela Tardelli, S127
Maria Angélica Abrão, S149
Maria Beatriz Assumpção
Mourão, S130, S207
Maria Célia Costa, S75
Maria Celia Ferreira da Costa,
S82, S118
Maria Cristina Smania, S84
Maria da Graça Tarragó, S244
Maria das Graças P.R.
Fontenelle, S73
Maria de Lourdes de Almeida
P.M. Marques, S78
Maria Eduarda Angelo de
Mendonça Fileti, S87
Maria Fernanda Braggion
Santos, S275
Maria José Carvalho Carmona,
S34, S258, S276, S277,
S278
Maria José Nascimento
Brandão, S49
Maria Letícia Diniz Salvador de
Carvalho, S30
Maria Manuela Martins Rolim
, S56
Maria Moreno Braga, S82
Maria Tereza Evangelista
Schoeller, S147
Mariah Fontes de F.Brito
Colnago Soares, S174
Mariah Fontes de Faria Brito
Colnago Soares, S61
Mariana Akashi Miranda, S90
Mariana Andrade Lopes
Mendonça, S247
Mariana Bucci Sanches, S242
Mariana Carla Porto Cabral,
S55
Mariana Dacaro, S28, S241
Mariana de Oliveira Alencar
Queiroz, S72
Mariana Fagundes Gonçalves,
S249
Mariana Fukui Frechette, S92
Mariana G. Braz, S264
Mariana Gobbo Braz, S251
Mariana Gomes Rajão Santiago,
S14, S15
Mariana Marques Albuquerque
Teixeira, S9
Mariana Nazario, S181
Mariana Pessoa Diniz, S87
Mariana Reines Bevilaqua
Sullavan, S6, S170, S207
Mariana Rodrigues Potting,
S238, S260
Mariana Salles dos Santos, S255
Mariana Tonon Rosa, S47
Mariana Viana Pinheiro, S9
Mariana Volpe Arnoni, S268
Mariane Molina Rodrigues de
Oliveira, S262
Marianne Badessa, S34
Marielli Conde Dias, S174
Marília Aquini Zamprogna, S231
Marília Araújo Pereira Garcia,
S186
Marilia da Silva Faria de
Macedo, S62, S132, S133,
S167
Marília do Carmo Dalbeto, S46,
S90
Marília Moreira de Melo Silva,
S126, S170
Marília Pinheiro Módolo, S151,
S152
Marilia Regina Camelo, S135
Marilio Jose Flach, S85
Marilman Maciel Benício Zan,
S111, S121, S273
Mariluce Peixoto Santos, S172
Marina Amato Defelippe, S237
Marina Augusto Neves, S218,
S229
Marina Ayres Delgado, S182,
S211
Marina Bishop Brito Rebellato,
S103, S184, S261
Marina Carvalho de Gusmão
Pereira, S82, S118
Marina de Andrade Lima
Arcoverde Areias, S186,
S194, S252
Marina Ferreira Guimarães, S80
Marina Minari, S92
Marina Pacheco Rosa, S137
Marina Silva Junqueira, S4
Mário Carlos Alves Ribeiro, S66
Mario Cesar Pereira da Silva,
S240
Mario de Nazaré Fascio, S95,
S111
Mário de Nazareth Chaves
Fascio, S217
Mário Henrique Almeida de
Assis, S96, S215
Mário Henrique Oliveira
Santos, S121, S180
Mário Nazareth Chaves Fáscio,
S105, S272
Mário Pereira Coutinho Júnior,
S26r, S59, S75
Marize do Socorro Vulcão Leão,
S253
Marllon Lanzuerksy Romio
Brandão Barros, S31, S32,
S35, S186, S199
Marta Eugenia Alcici, S218
Marta Maria Costa Freitas,
S266
Masashi Munechika, S44, S90,
S172
Mateus Meira Vasconcelos, S16,
S91, S101, S232
Mateus Moreira Antunes, S17
Matheus de Bastos C. Soares
Hungria, S251
Matheus Leandro Lana Diniz,
S11, S55, S170, S182
Matheus Nilton Bernardi do
Prado, S68
Matheus Rocha Fagundes,
S115, S250
Matheus Swarovsky Figueira,
S32
Matheus Valejo Peixoto, S32
Matheus Viana Lemo, S258
Mauren Cantarelli Noal, S71,
S213
Mauren Matiazo Pinhatti, S180
Maurício Ceccon, S26
Mauricio do Amaral Neto, S198,
S201, S212, S213
Maurício Miranda Ribeiro, S68
Maurício Sperotto Ceccon, S1,
S68
Mauricio Vittorello, S265
Mauro da Cruz Assad Monteiro,
S222, S277
Mauro Henrique Junior, S84,
S257
Max Naves Lemes, S56
Mayara Francy Pereira Nunes,
S112
Mayara Galante Negri, S3
Maycon Luiz Silva Oliveira,
S114
Meirelles Barros Lima, S41,
S247
Melina Petry de Oliveira Souza,
S175
Mewryane Câmara Brandão
Ramos, S39
Michelle Nogueira Nascimento,
S212
Miguel Antonio Teixeira
Ferreira, S70
Milena Candido Pantaleão,
S125
Mili Freire Almeida Nascimento,
S23, S42, S49, S64
Miller Fazoli Lambert, S143
Milton Favarato Loureiro, S190
Milton Halyson Benevides de
Freitas, S82
Mirian Gomes Barcelos, S65
Mirlane Guimarães de Melo
Cardoso, S39, S147, S242
Mirna Nucci Dertadian Rocha
Prado, S181
Moisés Freitas Neves, S143,
S177, S239, S254
Mônica Braga da Cunha Gobbo,
S49, S73, S126, S132, S134,
S145, S200, S206, S256
Mônica Lais Vendruscolo, S103,
S114
Mônica Lima Lopes Ranzeiro,
S255
Mônica Maria Siaulys, S235
Mônica Moraes Ferreira, S202,
S253
Monica Robles Gonçalves, S278
Monik Gonçalves Vilela, S269
Monique Caribé Brasileiro
Mattos, S171
Mozer da Silva Campos, S72,
S206
Muriel Pires e Silva, S70, S193
Murilo Moreira Thom, S143,
S151, S221
N
Nádia Maria da Conceição
Duarte, S109, S186, S194
Naiana Melo de Aragão
Ximenes, S118, S122
Naira Emy Oliveira Taketomi,
S61
Narla Karine Galindo de
Albuquerque, S196
Natália de Carvalho Portela,
S111, S165, S180
Natália Dolavale Mayworm, S37
Natália Luma Gomes, S137,
S160, S194
Natália Pereira Bernardes, S37
Natália Tozzi Marques, S28
Natália Vieira, S50, S64
Natasha Mendes Rocha de
Faria, S140
Nathalia BR, S193
Nathalia Bufaiçal Rassi
Carneiro, S109, S126,
S170, S186, S215
Nathalia Campos Schimidt,
S115, S130, S155
Nathalia de Almeida Mastache,
S178
Nathália dos Santos Lins, S106,
S163
Nathália Fagundes de Freitas
Freire, S229
Nathalia Magalhães Fonseca,
S12, S81
Nathalia Rodrigues Gontijo de
Andrade, S99, S210
Nathália Vasconcelos Ciotto,
S214
Nathan da Cunha Costa, S219
Nayara de Oliveira Campos,
S37
Nayara Hott dos Santos, S272
Nayara M. de Arruda, S264
Nayron Fernando Oliveira
Rodrigues, S277
Nazel Oliveira Filho, S89
Nelson Davi Bolzani, S186
Nely Marjollie Guanabara
Teixeira, S46, S102, S165
Ney Bianchini, S43
Índice de Autores LI
Nicolau Viana de Araújo, S95, Patricia Silva Braga, S270
S226 Patrícia Wajnberg Gamermann,
Nicoly de Souza Lima Barberio, S2, S112, S180, S253
S108, S166, S228 Patrick Augusto Gama Lima de
Nikole Albuquerque Diniz, S124 Oliveira, S88, S165, S168,
Nilson de Camargos Roso, S248 S176, S213
Nilvan de Oliveira Junior, S107 Patrízia Santos Sousa, S94,
Nivaldo Ribeiro Villela, S142 S168
Norival Alves Spineti, S200, Paula Benedetti de Camargo,
S221 S175
Norma S. P. Módolo, S139 Paula Chaves de Campos, S31
Norma Sueli Pinheiro Modolo, Paula Cristina Barros de Matos,
S4, S11, S151, S152, S221, S10, S225
S223 Paula Cristina Leitão de
Núbia Campos Faria Isoni, S27 Assunção, S113
Nubia Rodrigues Batista, S69, Paula Daiane Silva de Souza,
S91, S125, S261 S264
Núbia Verçosa Figueirêdo, S60, Paula de Siqueira Ramos, S80
S153, S195, S255 Paula Fialho Saraiva Salgado,
S37
Paula Foresti Faria, S154
O Paula Marsico P da Silva, S151
Octacílio Prata Calixto, S29, Paula Moreira Yegros, S42
S64 Paula Rios Gomes, S4
Onésimo Duarte Ribeiro Júnior, Paula Saraiva Aragão da Mata,
S227 S123
Onofre Eduardo Carvalho de Paula Veriato Zenaide, S21,
Oliveira, S94 S51
Orlando Domingues de Araújo Pauline Elias Josende, S112,
Pontes, S98 S183
Oscar César Pires, S232 Paulo Alcantara Aguiar, S179
Otavio Berwanger, S275 Paulo Alipio Germano Filho,
Otávio Damázio Filho, S93, S60, S110, S195, S255
S106, S196, S197, S270 Paulo Antonio de Mattos
Otávio Vilela de Figueiredo, Gouvêa, S87, S159, S169,
S29 S182, S205
Ozita Lamara Lobo Ferreira, Paulo Antonio Machado da Silva
S56 Lima, S271
Paulo César de Abreu Sales,
S117, S203
P Paulo Cezar Pires Martins
P.T.A.C. Neto, S245 Junior, S110
Pablo Borges de Abreu, S227 Paulo do Nascimento Júnior,
Pamela Soares Correa, S74 S11, S151, S152, S221
Paola Fernandez Santos Paulo Gabriel Brandão, S206
Viniegra, S229 Paulo José Carvalho Pedrosa,
Paolo Regaiolli, S194 S192
Patricia Batista Matos, S116, Paulo Junior Ribeiro Garcia, S50
S130, S211 Paulo Max Gonzaga Oliveira,
Patrícia Constantini Kreling, S168
S103, S184, S261 Paulo Petrov, S128
Patrícia Cristina Atihe, S47 Paulo Ricardo Rabello de
Patrícia de Fátima Zanata Macedo Costa, S82
Ribeiro Alves Gonçalves, Paulo Roberto de Alcântara
S10 Aguiar, S200
Patricia França Kalache Paulo Sérgio Mateus Marcelino
Barreto, S160 Serzedo, S97, S113, S157,
Patrícia Lopes Gabriel, S96, S158, S165, S171, S193,
S267 S204, S214
Patrícia Melgaço de Alencar Pedro Alexandre A.G.L.
Arraes, S12 Loureiro, S261
Patricia Pinheiro de Toledo Pedro Brito de Oliveira Junior,
Werneck, S35, S75, S131, S25, S168
S154 Pedro Celeste Valadares, S232
Patricia Sena, S98 Pedro Faria de Oliveira, S58
Pedro Ferro Lima Menezes,
S249
Pedro Filipe de Vasconcelos
Pessanha, S222
Pedro Francisco Brandão, S190
Pedro Hahn Monteiro de Souza,
S42
Pedro Henrique Araripe de
Paula Fonseca, S123
Pedro Henrique Magalhães
Lima, S129
Pedro Henrique Nogueira Lôbo,
S254
Pedro Henrique Sirotheau
Correa Alves, S150
Pedro Ivo de Oliveira Gouveia,
S23
Pedro Luiz Ferreira, S143,
S240, S254, S275
Pedro Marcos Silva e
Gonçalves, S246
Pedro Maurício Quintino, S216
Pedro Paulo Guimarães
Hartmann, S173, S251
Pedro Paulo Kimachi, S78,
S127, S226, S231
Pedro Reina Magalhães, S272
Pedro Velloso Margarido, S107
Pedro Victor dos Santos Moura,
S207, S211
Pedro Victor Martins
Vasconcelos, S146
Petrus Albuquerque Mereb de
Medeiros, S233
Poliana Karolina Splendor, S216
Priscila Arapiraca Camargo,
S186
Priscila de Amorim Miranda dos
Santos, S22
Priscila Evaristo de Carvalho,
S16
Priscila Gomes Dantas, S122
Priscila Jalfim Lumba, S197
Priscila Pinto Máximo Balieiro,
S200, S221
Priscilla Martinelli, S180
Priscilla Ribeiro Marques
Monteiro, S178, S207,
S242, S259
Priscilla Teixeira Costa, S89
Q Raniere Nobre Fonseca, S196
Quesia Coriolano Macedo, S202
R Raphael de Freitas Silva, S60,
R.Y. Casado, S219
Rafael Amorim Ribeiro, S41,
S43
Rafael C Franco, S149, S151
Rafael Cerqueira Oliveira, S38,
S108, S245
Rafael Coelho Tiburcio, S34
Rafael Costa Batista, S94
Rafael dos Santos, S77, S144
Rafael Drabik Guimarães, S114
Rafael Eugênio Montezzo, S24
Rafael José Nalio Grossi, S148,
S184, S226, S242
Rafael Klein Gomes, S157
Rafael L Kader, S149
Rafael Lucena Landim, S201
Rafael Mercante Linhares,
S141, S182, S208, S229,
S237, S272, S278
Rafael Miranda da Costa, S236
Rafael Mohr Limberger, S1
Rafael Oliveira Telles, S144
Rafael Pereira Cezar Zamper,
S11
Rafael Peterson Soares Santos,
S56
Rafael Piccolo Dórea, S208
Rafael Queiroz Araujo, S102,
S181
Rafael Reis Di Tommaso, S174
Rafael Takamitsu Romero, S38
Rafael Teixeira dos Santos ,
S217, S243
Rafael Vasconcellos de Mattos,
S153, S195
Rafael Villela Silva Derré
Torres, S179, S236, S243,
S259
Rafaela Brasil e Silva Nunes,
S46, S206
Rafaela Claudino de Freitas,
S29, S50, S64
Rafaela de Oliveira
Vasconcelos, S93
Rafaela Feitosa Anselmi, S13
Rafaela Rodrigues Calado, S72
Rafaela Souto e Souza, S6, S116
Rafaella Campanholo
Gradinete, S10
Rafaella Pellicciotti Souza, S37
Raimundo Afonso Nascimento
Ramos Junior, S266
Raimundo Júnior Prado de
Oliveira, S102
Raimundo Martins Gomes
Junior, S8
Raimundo Nonato Filho, S109,
S215
Raisa Melo Souza, S7
Randy Neblett, S245
Raôni Bins Pereira, S138
Raphael Augusto Cezar Galvão,
S189, S205
S100, S201
Raphael Rabelo de Mello
Penholati, S27, S197
Raphael Romie de Oliveira,
S253
Raphael Silva Bonelle, S58
Raphaella Amanda M.L.
Fernandes, S86, S196, S222
LII Índice de Autores
Raphaella Amanda Maria Leite
Fernandes, S55
Raquel Araújo Parente, S106
Raquel Augusta Monteiro de
Castro, S27, S34, S197,
S267
Raquel de Souza Ferraz dos
Santos, S145
Raquel Maisa Gonçalves, S248
Raquel Marina Gobbi de
Oliveira, S228
Raul Silva Quirino, S276
Rayanne Mendes Guerra, S79,
S145
Rebeca Florence Portaro Blum,
S37
Regiane Xavier Dias, S2
Regina Paolucci El Dib, S274
Reginaldo Tavares Virgínio
Filho, S61
Regis Borges Aquino, S31, S84
Reinaldo Vargas Bastos de
Miranda, S12
Reinaldo Vargas Bastos
Miranda, S85
Renan Muralho Pereira, S62,
S65
Renata Cunha Ribeiro, S15
Renata de Oliveira Chedid,
S36, S37, S188
Renata de Paula Joca da Silva,
S8
Renata de Paula Lian, S49,
S126, S206
Renata Domingues, S237
Renata Gimenes Cardozo Bom
m, S248
Renata Maria Bueno Oiticica,
S56
Renata Mattos Mendonça, S30,
S255
Renata Pinheiro Modolo, S139,
S188, S227
Renata Rodrigues Madrigano,
S92
Renata Sofia Guimarães, S21,
S51, S119, S168
Renato Labanca Delgado
Perdigão, S23
Renato Lucas Passos de Souza,
S24, S143
Renato Machado de Almeida
Junior, S6, S182
Renato Makoto Sakashita, S256
Renato Ribeiro de Jesus, S142,
S238
Renato Zitron, S133, S269
Renê Alves Moura Cavalcante,
S34
Renê Alves Moura Cavalcanti,
S75, S211
Renno Soares Leitão, S185
Reno Queiroz, S2
Renyer dos Santos Gonçalves,
S70
Ressala Castro Souza, S155
Ricardo Almeida de Azevedo,
S21, S25, S30, S51, S119,
S164, S168, S208
Ricardo Coradini Abdala, S85
Ricardo Felipe Lima Andrade
Valadares, S115
Ricardo Gonçalves da Rocha
Junior, S255
Ricardo Heber Pinto Lima, S229
Ricardo Pinto Lobato Lopes,
S50, S64
Ricardo Ribeiro Fenato, S239
Ricardo Shigueo Iquejiri, S74
Ricardo Souto Rebelo, S219
Ricardo Zanlorenzi, S34, S198,
S201, S212, S213, S224,
S268
Richelane da Costa Reis Leite,
S148
Rita Cassia, S111
Rita de Cassia Rodrigues Rosa,
S97
Roberta Costa Vargas, S70
Roberta de Carvalho e Silva
Guedes, S21
Roberta Marina Grando, S209
Roberta Parastchuk, S5, S45,
S138, S216
Roberta Ribeiro Marques
Brandão, S56
Roberto Albuquerque Bandeira,
S123
Roberto Araújo Ruzi, S82
Roberto Cardoso Bessa Júnior,
S179
Roberto Carvalho Brandão,
S278
Roberto César Pontes Ibiapina,
S111, S121, S180, S220,
S263
Roberto de Oliveira Couceio
Filho, S59, S118
Roberto Faria Carvalhosa dos
Santos, S227
Roberto Giannini Macedo,
S127, S262
Roberto Henrique Benedetti,
S26, S28, S81, S107, S147,
S166, S169
Roberto José Valadares, S31,
S246
Roberto Sodré Farias, S13
Roberto Takashi Sudo, S192,
S252
Roberto Winter Guaspari
Sudbrack, S161
Roberto Yura, S228
Robson Almeida Brito, S107
Rodney Segura Cavalcante, S241
Rodolfo Antonio Straioto Q.
Cavalcante, S97, S204
Rodolfo Carvalho Soeiro
Machado, S5, S13, S27,
S129
Rodolfo da Silva Queiroz, S273
Rodolfo de Pinho Paes Barreto,
S81, S107, S169
Rodolfo Luciano Cecilio Filho,
S177, S203
Rodolfo Ragnolli Perez, S58
Rodrigo Alvares Paiva Macedo,
S62
Rodrigo Bernardes de Oliveira,
S12, S14, S15, S81, S130
Rodrigo Carneiro Martiniano,
S186
Rodrigo Cavalcante Carlos de
Carvalho, S109, S215
Rodrigo de Andrade Cunha,
S106
Rodrigo de Lima e Souza, S40,
S43, S90
Rodrigo dos Reis Ferreira, S178
Rodrigo Dutra Porto, S54
Rodrigo Fonseca Abreu, S149
Rodrigo Jaqueto Nomura, S257
Rodrigo José Alencar de
Castro, S92, S131
Rodrigo Machado Saldanha,
S69, S217, S243
Rodrigo Moreira e Lima, S67
Rodrigo Nóboa da Silva, S133
Rodrigo Nolasco de Souza, S1,
S68
Rodrigo Pereira Diaz André,
S22, S72, S183, S238, S261
Rodrigo Principe Passini
Lannes, S22
Rodrigo R Araújo, S149
Rodrigo Rodrigues Alves, S16,
S86, S91, S232, S239
Rodrigo Souza da Silva, S181,
S249
Rodrigo Teixeira Magalhães,
S146
Rodrigo Thadeu Cei Pedroso,
S83, S95, S111, S272
Rodrigo Vital de Miranda, S24,
S143, S177, S239, S240,
S254
Rogean Rodrigues Nunes, S6,
S23, S48, S185, S271
Rogéria Corrêa Dias, S186
Rogério Augusto de Queiroz,
S217, S243
Rogério Camilo Alcoforado
Barroso Braga, S106
Rogério de Fraga, S146
Rogério Luiz da Rocha Videira,
S35
Rohnelt Machado de Oliveira,
S3, S103
Rômulo Frota Lôbo, S6
Romulo Guerra Guimarães, S105
Rômulo José de Lucena Castro
Filho, S180, S273
Ronaldo Antonio da Silva, S62,
S65
Rosana Cardoso Magalhães, S57
Roseny dos Reis Rodrigues,
S258
Rossana SantAnna de Melo
Lins, S52, S93, S252
Rúbia Garcia Dusi, S258
Ruy Leite de Melo Lins Filho,
S52, S186
S
S.B. Duarte , S230
S.V.S. Oliveira, S245
Sabrina de Souza Ramos, S98,
S167, S231
Sabrina Drago Vlassis, S274
Sadi Schio, S225
Samantha Ceccon Camargo de
Castro, S63
Samira Almeida Maia, S169
Samira Joverno Calil, S70
Sammer Victor de Almeida,
S23, S49, S64
Samuel Leonardo de Oliveira
Santos, S15
Samuel Reis da Silva, S54, S55,
S192
Samyr Lopes Arruda Carneiro,
S21, S51, S119
Sanderland José Tavares
Gurgel, S228
Sandra Fiegenbaum, S45
Santhiago de Pina Naves, S156
Sara Lucia Ferreira Cavalcante,
S8, S23
Sara Marina G. da S. Teixeira
do Amaral, S260
Sara Marina Gabirro da Silva
Teixeira do Amaral, S26
Sara Pereira Lima Soares de
Sá, S178
Sara Rolim Daga, S208, S209
Saulo Marcel Diaz Henriquez,
S75
Saulo Viana dos Santos
Oliveira, S210
Sávio Cavalcante Passos, S16,
S153
Sayuri Kawamura Barcellos de
Albuquerque, S53, S105,
S171
Sergio Lerner, S229, S278
Sergio Luis Amantea, S199
Sérgio Renato Araújo Freitas,
S31, S54
Sérgio Silva de Mello, S115,
S138
Sérgio Veloso da Silveira
Menezes, S55, S196, S222,
S252
Sheyla Simony Teixeira Correia,
S93
Shirley Andrade Santos, S221
Silval José Alves Filho, S177
Silvana Maria Raposo Salazar,
S148
Índice de Autores LIII
Silvia Amália de Melo Moura, Thaína Alessandra Brandão,
S112 S50, S58, S62
Silvia Maria Giroldo, S225 Thaís Albuquerque do
Sílvia Rabelo Lage Lamounier, Nascimento, S23
S117, S203 Thaís Carlos de Souza, S88,
Silvio da Silva Caldas Neto, S262
S109 Thais Kroe Machado, S141,
Silvio Giordano de Freitas, S237, S272, S278
S179 Thaís Marinho Figueroa, S145
Silvio Luis Morais, S223 Thais Martins Moraes
Simone Duarte Brose, S31, S84 Benjamim, S119
Simone Soares Leite, S72, Thais Morato Menezes, S90,
S142, S149, S255 S269
So a Arruda de Lucena Thais Moura Artioli, S143
Rodrigues, S47 Thaís Natália de Almeida, S141
Soraia Menezes Genelhú, S58 Thais Rodrigues Abra, S163
Stefan Belizário Leal, S131, Thais Silveira Rezende Daniel,
S154 S29
Stenio Costa Almeida, S199 Thaise de Melo Francisco,
Stênio Edson Jota Ferraz, S96, S255
S215 Thales Abreu Tedoldi, S7, S32,
Susumu Zapata Sudo, S237 S38, S133, S269
Suzana Marine Duarte Martins Thales de Abreu Tedoldi, S100,
Dourado, S55 S201
Thales Ricardo de Paula, S39,
S48, S80
T Thaliane Filarde de Oliveira,
Tadeu Montagnoli, S252 S115, S253
Taiara Galvan Debiasi, S44 Thalita Camargo Santos, S270
Tainã Medeiros Versiani Ribeiro Thalita Marqueze, S139, S143,
Matos, S54, S115, S130 S244
Taissa Morellato Basso, S104 Thamires H. Tauil, S98
Talison Silas Pereira, S65, Thatiana Lips da Silva, S71
S249, S250 Thayane Karine Verçosa da
Talita Brandão, S208 Silva, S72
Talita Camargo Santos, S278 Thiago Almeida Brasileiro, S54,
Talita da Silva Portugal, S23, S115
S49, S64 Thiago Amorim Ribeiro da
Talita da Silva, S42 Cruz, S130
Talita Machado de Carvalho, Thiago Anderson Cabral
S154 Moreira, S267
Tamara Eiko Sakamoto, S264 Thiago Coimbra Alves, S97,
Tania Carla de Menezes Cortez, S105
S2 Thiago Couto Silva, S228
Tânia Cursino de Menezes Thiago de Freitas Gomes, S193
Couceiro Filho, S118 Thiago de Oliveira Costa, S26,
Tânia Cursino de Menezes S83
Couceiro, S26, S59, S75, Thiago de Vito Rabelo, S69
S83, S189, S201, S205 Thiago Dias de Rossi, S260
Tarcisio Alves Souza, S24 Thiago Fernandes Marques,
Tatiana Saruhashi, S36
S130, S170, S187, S257
Tayalles Tavares Leite, S56, Thiago Gadelha Batista dos
S92, S131 Santos, S52
Tayane Farias Andrade, S134 Thiago Gonçalves Wolf, S105,
Taylor Brandão Schnaider, S50, S117, S203
S52, S58, S62 Thiago Lima Barreto da Serra e
Teodoro Felipe Pereira de Silva, S160
Souza, S175, S179 Thiago Mamôru Sakae, S28
Teófilo Augusto Araújo Thiago Monteiro de Carvalho,
Tiradentes, S46, S90, S122, S178
S124, S125, S136, S222 Thiago Ramos Grigio, S142,
Teresa Monte de Hollanda S146
Fernandes, S86 Thiago Robles Juhas, S276
Tereza Vitória Lira Pinto, S259 Thiago Rodrigues Braz, S69
Thadeu Emmerick Rangel, S45 Thiago Romanelli Ribeiro, S80
Thiago Russell R. Peclat da
Silva, S149
Thiago Victor Sousa Chagas,
S56
Thiago Zampari Ferreira, S68,
S151
Thiciane Barbosa Pereira, S192
Thomás Cé de Oliveira, S107
Tiago Caneu Rossi, S159, S232,
S247, S248
Tiago Cordeiro de Macedo,
S86, S185
Tiago Silva e Silva, S29, S195
Tiarlles Miller Venturine de
Resende Chaves, S124
Tiêgo Rodrigues de Oliveira
Pires, S6, S46, S69
Tiele Assis Rikimaru Caron, S42
Tito Augusto Guimarães
Peixoto, S105
Tobias Fidêncio dos Reis, S74
Tolomeu Artur Assunção Casali,
S70, S126, S170, S186,
S193
Tomás Gustavo Pires, S39, S48,
S80
Tomás Vitor de Souza G.Q.T.de
Barros, S171
Tor Gunnar Hugo Onsten
Tosten, S253
U S223
Uirá Fernandes Teixeira, S274
Úrsula Bueno do Prado Guirro,
S140, S146
V Freitas, S143, S248
Vagner Bonanni Nunes, S63
Vagner Cavalcanti de
Albuquerque, S89
Valney Luiz da Rocha Junior,
S121
Valquíria Carina Otoya Oetting,
S233
Valter Oberdan Borges de
Oliveira, S38, S41, S135,
S247
Vanda Regina Machado, S2
Vandson Barbosa de Oliveira,
S96, S215
Vanessa Borges Barbosa, S159
Vanessa Cristina Vieira Silva da
Câmara, S118, S189, S201,
S205
Vanessa Henriques Carvalho,
S49, S107, S236
Vanessa Nóbrega Cavalcanti,
S55
Vanessa Rafaela Souto Paiva,
S98
Vanessa Ramalho de Brito, S71
Vânia Maria Cavalcante de
Araújo, S242
Vaniely Kaliny Pinheiro de
Queiroz, S59
Vanise Barros Rodrigues da
Motta, S148
Velma Dias do nascimento,
S263
Vera Coelho Teixeira, S95,
S226
Vera Lúcia Fernandes Azevedo,
S172
Vera Lucia Fernandes de
Azevedo, S168
Verônica Lívia Dias, S104
Verônica Neves Fialho Queiroz,
S32, S225
Verusca Michele Oliva, S5
Victhor Arthur Oliveira Matos,
S47
Victhor Castelo Branco Chaves,
S69
Victor Agati Cavargere, S278
Victor Cabral Ribeiro, S33,
S120
Victor Cáppia, S46, S90, S124,
S222, S277
Victor Cheng, S150
Victor Costa Nuevo, S20, S41
Victor Gomes Albuquerque de
Aguiar, S197
Victor Guilherme Bittar Souto,
S5, S27, S80, S129
Victor Hugo Ferreira Guilardi,
S161
Victor Macedo Lemos, S52,
Victor Matheus Condé de
Oliveira, S234, S270, S278
Victor Resende de Melo
Victor Sampaio de Almeida,
S51
Victória Régia dos Santos
Freitas Lins, S4
Vinícius Caldeira Quintão, S27,
S96, S197
Vinícius Catta Preta Soares
Filho, S122
Vinícius Dantas Ferreira Lopes,
S24
Vinicius Heurich, S28, S81
Vinícius Jacques de Lemos,
S265
Vinícius Jordão Souza Moreira,
S14, S15
Vinícius Martins Andrade, S17
Vinícius Pinheiro Nogueira de
Almeida, S24, S239
Vinícius Pinheiro Teles, S3,
S136, S212
Vinicius Sepulveda Lima, S25
Vitor Michelstaedter Brochado,
S27
Vítor Pinheiro Sobottka, S220
Vitor Santos, S133
Vitor Tárcio de Queiroz Simão,
S46
Viviana Ugenti, S22, S123,
S134, S238, S260, S261
Volmar Jose Zasso, S128
LIV Índice de Autores

W Walkiria Wingester Vilas Boas,
Wagner Arruda Silveira, S130,
S155
Wagner Barreto de Santana,
S135
Wagner de Paula Rogério, S46,
S72, S206
Wagner Fernandes Júnior,
S17
Wagner Rodrigues Mota, S226,
S242
Waldo Sapucaia Roland, S265
Walfredo Ernesto Monteiro
Neto, S232
S55, S115, S116, S130,
S156, S250, S257
Walter Luiz Ferreira Lima, S39,
S48, S80
Wanderson Penido da Costa,
S90, S267
Waynice Neiva de Paula
Garcia, S275
Wei Tsu Havim, S259
Wei Tzon Hackan Chang
Colares, S259
Wendell Valadares Campos
Pereira, S175
Werner Alfred Gemperli, S15,
S20
William Fontan Santiago, S15
William Jaramillo Orozco,
S261
Williams Barbosa Melo, S56,
S272
Wolnei Caumo, S1, S141, S183,
S243, S244, S245
Woner Mion, S151, S152
Y Zamir Fernando Sanchez
Yale Viana Alves, S119
Yara Grott, S14, S43, S87
Yara Marcondes Machado
Castiglia, S5
Yasmin Quiroga de Souza, S145
Yolanda Marques Mazzaro, S276
Yuri Louro Bruno de Abreu,
S139
Yvve Priscilla Gatto, S156
Z
Guerrero, S234, S278