CONSULTA DE ENFERMAGEM PARA HIPERTENSOS E DIABÉTICOS

Dados socioeconômicos, ocupação, moradia, lazer, religião.

Antecedentes familiares e pessoais

Medicações em uso e efeitos colaterais

Hábitos de vida

Fatores de risco (tabagismo, alcoolismo, obesidade, dislipidemia, sedentarismo, estresse)

Alimentação

Sono e repouso

Funções fisiológicas

Queixas atuais principalmente indicativas de LOA: tontura, cefaleia, alterações visuais, dor precordial, dispneia,
paresia, parestesia, edema e lesões de MMII.

Percepção frente a doença, tratamento e autocuidado.

CONSULTA:
Paciente hipertenso/diabético. Relata trabalhar como pedreiro, mora em casa alugada, sua religião é católico. Nega
antecedentes familiares de doenças graves, diabetes ou hipertensão. Em uso de enalapril e metformina, nega
sintomas de efeitos colaterais. Relata não praticar nenhum exercício físico. Fuma há 15 anos, nega alcoolismo. É
obeso (IMC =). Relata episódios de estresse por conta do trabalho. Refere ingestão de bastante doces, não se
alimenta nos horários corretos. Sono e repouso preservados de acordo com paciente. Eliminações fisiológicas
normais. Queixa-se de tontura, cefaleia, alteração visual, dor precordial, dispneia, paresia, parestesia, edema e
lesão de MMII.

Ao exame físico: normocorado, hidratado, eupneico. Sem alterações na visão, pele íntegra, turgor cutâneo normal,
sem presença de manchas. Cavidade oral preservada (data do ultimo exame odonto). Tórax simétrico, sem
abaulamentos. Ausculta pulmonar: MV presente bilateralmente sem ruídos adventícios. Ausculta cardíaca: BCRNF
sem sopro. Abdomen plano, ausculta: RHA + normoativos, indolor á palpação. MMSS e MMII sem alterações, edema
ou lesões. Unhas bem cuidadas, pés íntegros sem lesões ou fissuras. Orientado sobre cuidados com o pé.

REALIZADO POR ENFERMEIRA ELISA BAGGIO SOARES