Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Estudo de Caso Alzheimer
Estudo de Caso Alzheimer
! Saraiva, S. (2014) Case Study: Person with Alzheimer’s Disease, Journal of Aging &
!
Autora
Simone Saraiva 1
1 Enfermeira, Lar Monterey - Lisboa
Corresponding Author: simone_raquel@hotmail.com
!
Resumo
Demência é a definição usada para descrever um conjunto de sintomas (perda de memória, inteligência, racionalidade,
competências sociais e funcionamento físico) de um grande grupo de doenças que causam um declínio progressivo do
funcionamento de uma pessoa. A doença de Alzheimer é a forma mais comum de demência, representando entre 50 - 70%
dos casos de demência. Objetivo: Com a elaboração deste trabalho é pretendido a aquisição de conhecimentos científicos
baseados na evidência para conhecer melhor esta doença e tudo o que nela está implícito. Este conhecimento vai levar
também a criar intervenções de enfermagem mais apropriadas a este tipo de doentes, baseadas nos problemas encontrados
neste estudo de caso.
Metodologia: Para a elaboração deste trabalho os recursos utilizados foram a consulta bibliográfica relacionada com o tema
em estudo e à consulta webliográfica recorrendo à pesquisa eletrónica no motor de busca Google.
Conclusão: Com a informação recolhida sobre a Doença de Alzheimer, foram elaboradas intervenções de enfermagem ao
individuo que apresenta esta doença, tendo por base a mais recente evidência científica.
!
PALAVRAS-CHAVE: Doença de Alzheimer, Diagnóstico, Tratamento, Intervenções de Enfermagem
!
!
Abstract
Dementia is the definition used to describe a set of symptoms (loss of memory, intelligence, rationality, social skills and physical
functioning) of a large group of diseases that cause a progressive decline in the functioning of a person. Alzheimer's disease is
the most common form of dementia, accounting for between 50 - 70% of cases of dementia.
Objective: With the preparation of this work is intended to acquire scientific knowledge based on evidence to better understand
this disease and all that therein is implicit. This knowledge will also lead to create nursing interventions most appropriate to this
type of patients, based on the problems encountered in this case study.
Methodology: For the elaboration of this work the resources used were the bibliographic consultation related to the topic under
study and consultation webliografica using electronic searches in the search engine Google.
Conclusion: With the information gathered on the Alzheimer's Disease, were drawn up nursing interventions to individual who
presents this disease, based on the most recent scientific evidence.
!
KEYWORDS: Alzheimer's Disease, Diagnosis, Treatment, Nursing Interventions
!
importante, já que todos têm a ver com esta exclusão de outras causas de demência por
proteína. As alterações do gene da APP ou das meio de exames laboratoriais e de
presenelinas 1 e 2 provocam um desvio do neuroimagem estrutural. A tomografia
processamento da APP no sentido da formação computadorizada e, particularmente, a
dos oligómeros insolúveis e tóxicos e provocam ressonância magnética revelam atrofia da
doença de Alzheimer. formação hipocampal e do córtex cerebral, de
Em relação à proteína tau, o facto de ser distribuição difusa ou de predomínio em regiões
única alteração em algumas doenças posteriores. Esses pacientes preenchem os
neurológicas faz com que o seu papel na morte critérios diagnósticos da denominada DA
dos neurónios seja indiscutível. Mas o que provável. Outra possibilidade é o diagnóstico de
provoca esta alteração não é tão bem DA possível, em que os pacientes apresentam
compreendido, assim como a sua relação com a variações na forma de apresentação ou
patologia β-amilóide. evolução clínica e também nos casos em que
Seja qual for o factor desencadeante da outras condições passíveis de produzir
doença, vários factores acontecem no cérebro demência estejam presentes, porém sem serem
dos doentes com doença de Alzheimer que são consideradas, com base em juízo e experiência
passíveis de participar na morte dos neurónios. clínica, responsáveis pelo quadro demencial. O
A inflamação, o aumento de radicais livres, etc. diagnóstico definitivo só é possível por exame
Sendo assim, a doença de Alzheimer anatomopatológico.
continua a ser uma doença sem causa A acurácia diagnóstica quando da
conhecida, mas tudo parece indicar que vários presença de perfil clínico característico e de
factores, tanto genéticos como provenientes do exames complementares normais ou
ambiente, possam, no seu conjunto, ser os inespecíficos (quadro compatível com DA
responsáveis pela doença.5 provável), segundo os estudos com confirmação
Os fatores de risco nesta doença são a anatomopatológica, é de, em média, 81%, taxa
idade, a baixa escolaridade, o estilo de vida que se eleva com o seguimento dos pacientes.2
sedentário, algumas situações patológicas Contudo, importa referir que ainda são
(traumatismo craniano, diabetes mellitus e a muito utilizados os critérios do diagnóstico
depressão) e, do ponto de vista genético, serem clássico da doença e que este requer dois
portadores de três genes identificados como passos.
responsáveis por esta doença (o gene da APP, O primeiro passo é determinar se o
da presenilina 1 e da presenilina 2), doente tem uma demência, ou seja, determinar
influenciados pelo alelo ε4. Estes genes são se o doente tem uma alteração de memória para
autossómicos dominantes contudo, nem todos factos recentes e pelo menos alteração de um
os portadores destes três genes irão ter a outro domínio cognitivo que sejam suficientes
manifestação da doença. para interferir na capacidade de o doente
Diagnóstico realizar as suas tarefas da vida diária e para
O diagnóstico clínico da DA se baseia na manter a sua relação social com os outros com
observação de quadro clínico compatível e na a qualidade que era habitual para essa pessoa.
! !
! !
! !
!
! !
! !
! !
! !
! !
O tratamento destes aspectos deverá ser
!
ajuda total. É mãe de sete filhos vivos
cauteloso, já que os fármacos disponíveis têm
pois, teve um filho do sexo masculino que
outros efeitos que podem prejudicar a saúde do
morreu com 11 meses de idade (ver Anexo 1). A
doente e agravar a sua perda de capacidade
doente, segundo a filha, é comunicativa, pouco
intelectual. O papel do cuidador é aqui muito
colaborante e dependente total para todas as
importante, pois pode, para além de estimular o
atividades de vida diárias. Quando chegou ao
doente, fazendo uma reabilitação cognitiva
hospital vinha consciente, prostrada e não
caseira, evitar estes sintomas.5
! reativa a estímulos dolorosos.
!
Caso Clínico
1. MOTIVO DE ADMISSÃO
Neste capítulo irá ser descrito o caso
Houve vários motivos para a admissão desta
clínico em estudo expondo os dois episódios de
doente no Serviço de Urgência cujos diagnósticos
internamento, da doente em causa, que se foram:
sucederam no mês de Fevereiro e Março de - Diagnóstico de admissão: Rabdomiolise;
2013. A doente de acordo com a escala Fast - Diagnóstico principal: Pneumonia;
proposta por Reisberg encontra-se no nível 6d - Diagnóstico secundário: Insuficiência Renal
pois, para além de ser dependente total nas Crónica;
atividades de vida diária, já apresenta - Diagnóstico secundário: Infecção do trato
da doente num lar com condições para doentes identificadas incluem o uso de antibioterapia,
com doença de Alzheimer; bem como outros aspetos relevantes, apesar de
- Ajuda total em todas as AVDs. a doente já estar numa das fases mais
! avançadas da doença, sendo já uma doente
TERAPÊUTICA PROPOSTA para cuidados paliativos. Assim, torna-se
- Ácido acetilsalicílico 100mg 1cp após almoço; pertinente a elaboração de um plano com as
- Trifusal Mylan 300mg 1cp/dia; intervenções de enfermagem segundo as
- Carvedilol Sandoz 6,25mg ½ cp de 12/12h; necessidades que a doente apresentou, fazendo
- Nitroglicerina (Nitradisc) 5mg 1 das 8h às 22h; também referência às intervenções que lhe
- Risperidona Cinfa 1mg 1cp ao deitar; foram prestadas.
- Ramipril + Hidroclorotiazida Mylan 2,5mg + Parti da evidência científica existente e
12,5mg 1cp/dia; atual da informação que recolhi durante as
- Donepezilo Labesfal 5mg 1cp/dia. pesquisas que efetuei para a elaboração do
! quadro de intervenções no âmbito de
INSTRUÇÕES DE FOLLOW UP enfermagem para doente com doença de
Alta para o domicílio, no dia 27 de Março Alzheimer. O objetivo principal deste estudo de
de 2013. caso era a criação do quadro de intervenções
- Dieta meio sal. de enfermagem à pessoa com doença de
Na descrição do caso clínico a Alzheimer, para que a prática de cuidados de
informação aqui exposta foi feita através da enfermagem e, consequentemente, de saúde
informação obtida nas notas de alta e através de seja cada vez mais baseada na evidência
questões colocadas a uma das irmãs da doente, científica. Este trabalho de prática baseada na
por esta ser a pessoa que mais acompanhou a evidência, e muitos outros que têm vindo a ser
doente durante os internamentos e, feitos, vêm contribuir para este aspeto
consequentemente, ser a pessoa da família que importante de procurar basear as nossas
tem mais informação sobre os internamentos intervenções em evidência comprovada
que possa facultar para a realização deste cientificamente, caminhando progressivamente
trabalho. para uma prática com mais qualidade.
! Assim concluí que se trata de informação
Conclusão importante para o contexto de trabalho, na
Com o desenrolar deste trabalho de medida em que contactamos frequentemente
Estudo de Caso, foram identificados vários com este tipo de situações clínicas. Tal permite
aspetos a ter em conta na intervenção do uma abordagem mais segura e eficaz deste
enfermeiro, no que respeita às necessidades da desafio com melhores cuidados ao utente e de
pessoa com demência, neste caso particular forma a maximizar a qualidade de vida, o
com doença de Alzheimer, de modo a maximizar conforto e a promoção da dignidade do doente.
a qualidade de vida, conforto, dignidade e !
autonomia, conforme a fase da doença em que
o doente se encontra. As intervenções
Referências Bibliográficas
!1. Caldeira, Ana Paula S. & Ribeiro, Rita de
Cássia H.M. (2004). O enfrentamento do
cuidador do idoso com Alzheimer. Arq
Ciênc Saúde, p. 3.
2. Caramelli, Paulo & Barbosa, Maira
Tonidandel (2002). Como diagnosticar as
quatro causas mais frequentes de
demência?. Rev Bras Psiquiatr, p. 8.
3. Engelhardt, Eliasz, et al. (2005).
T R ATA M E N T O D A D O E N Ç A D E
ALZHEIMER. Recomendações e
sugestões do Departamento Científico de
Neurologia Cognitiva e do
Envelhecimento da Academia Brasileira
de Neurologia. Arq Neuropsiquiatr, p.
1106.
4. Forlenza, Orestes V. (2005). Tratamento
farmacológico da doença de Alzheimer.
Rev. Psiq. Clín. 32 (3), p. 139, 140.
5. Garrett, Carolina (2007). ALZHEIMER.
Lisboa: Quidnovi, p. 33, 34, 36, 37, 40,
45, 48, 77, 78, 85, 86, 91, 92.
6. http://grupo4te.com.sapo.pt/mie2.html,
consultado a 15/05/13.