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Resumo
A acne é a mais comum das doenças do folículo pilossebáceo da pele humana, causada
por múltiplos fatores e que leva ao aparecimento de algumas lesões características. É
uma doença extremamente comum que geralmente tem início na puberdade. Torna-se
menos evidente no final da adolescência. Segundo dados americanos o acne afeta 80-
85% dos indivíduos com idades compreendidas entre os 12 e os 25 anos, caindo este
número para 8% nos indivíduos entre os 25 e os 34 anos, e para 3% entre os 35 e os 44
anos. Atinge ambos os sexos, sendo geralmente mais grave nos homens e mais
persistente nas mulheres. Apresenta uma menor incidência em asiáticos e negros. A
acne tem habitualmente um efeito psicológico de curto prazo mais com potencialidade
de se manter e que pode tornar-se grave. Não tratada a acne severa ou nódulo-quística
pode dar origem a cicatrizes inestéticas ou mesmo desfigurantes, as quais são, por si
próprias, difíceis de tratar. A utilização dos ácidos nas alterações estéticas tem
tornado-se cada vez mais eficazes. Os Peelings químicos geram uma destruição
controlada da epiderme, através da aplicação de agente cáusticos que tem função de
posteriormente regenerar os tecidos. Diversos são as formas para o tratamento da
acne, este trabalho enfatiza a utilização dos diversos tipos de ácidos responsáveis por
esta renovação celular e a eficácia de cada um por suas extremas eficácias na
eliminação das bactérias responsáveis pelas infecções cutâneas.
Palavras-chave: Acne ; Tratamento; Peeling.
1.Introdução
sabonetes, geralmente em associação com outras terapias. Contudo pode ser irritante
causando eritema e descamação.
O ácido azelaíco tem efeito clareador nas hiper-pigmentações residuais em
concentrações de 15% a 20%, e tem eficácia comparável a alguns antibióticos (com
ação contra Streptococcus epidermidis e P. acnes); está indicado para acne
comendoniana e nas formas leves pápulo-pustulosas e pode ser usado na gestação. Uma
outra opção para o período da gestação é a nicotinamida tópica, um produto com leve
ação anti-inflamatória.
Okubo (2004) define que os AHAs fazem parte de um grupo de substâncias utilizadas
nessas categorias de peeling. São compostos derivados do leite (ácido lático), frutas
cítricas (ácido maléico e cítrico), uva (ácido tartárico) e cana-de-açúcar (ácido
glicólico), mas também podem ser de origem sintética. Diferenciam-se pelo tamanho da
molécula, sendo o ácido glicólico menor e, portanto, com maior poder de penetração na
pele. São eficientes no tratamento de rugas, desidratação, espessamento e pigmentação
irregular da pele.
2.Fundamentação Teórica
2.1 Pele
A pele é um dos maiores órgãos, que atinge 16% do peso corporal e desempenha
múltiplas funções. Ela recobre a superfície do corpo e é constituída por uma porção
epitelial de origem ectodérmica, a epiderme, e uma porção conjuntiva de origem
mesodérmica, a derme (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2008).
A pele é dividida entre epiderme, derme e hipoderme, sendo que na derme fica a
localização dos folículos pilossebáceos que dão uma invaginação profunda da epiderme
na derme. Além disso, são encontradas ainda na derme, além de folículo pilossebáceo,
as seguintes estruturas derivadas da epiderme: unhas, glândulas sebáceas e sudoríparas.
De acordo Moffat & Harris (2007), o sistema tegumentar é um dos maiores órgãos do
corpo humano, protegendo-o do ambiente externo, em especial de bactérias. Esse orgão
evita a perda de líquidos corporais, sintetiza vitamina D e ajuda na regulação da
temperatura corporal. O tegumento, também, tem outras funções como órgão excretor e
sensorial. A pele apresenta como um elemento de identificação de uma pessoa O
tegumento é um sistema de camadas composto pela epiderme, a derme e o tecido
subcutâneo. A epiderme é a camada mais delgada e externa da pele, composta das
camadas: estrato córneo (ceratinizada). A camada seguinte é conhecida como estrato
lúcido. Essa camada contém poucas camadas de ceratinócitos achatados e mortos. A
última camada é o estrato basal. A segunda camada da pele é a camada mais espessa do
que a anterior e é denominada derme. A derme é diferenciada em camada papilar e
camada reticular. A derme papilar auxilia a camada basal a formar a junção epiderme-
derme. O tecido subcutâneo, também conhecido como hipoderme, está abaixo da
epiderme e da derme e sustentando essas estruturas e é formado tecido adiposo, tecido
conectivo e tecido elástico. As estruturas microscópicas que compõe a pele são
numerosas, entre as quais se incluem os melanócitos. Os melanócitos são células
dendríticas que produzem a melanina e são encontrados na epiderme. Outro tipo de
célula da camada epidermal são as células de Langerhans. Estas células também são do
tipo dendrítico e auxiliam no desencadeamento da resposta imunológica se a pele sofrer
ruptura. Baumman (2004) salienta que o conhecimento das estruturas básicas da
epiderme capacita ainda mais o médico a melhorar a aparência da pele dos pacientes.
Assim, identifica-se a necessidade de conhecimento dessas importantes estruturas do
sistema tegumentar para o entendimento das reações e recuperação da pele lesionada.
2.2 Acne
Segundo Souza (2005) o acne é uma doença da unidade pilossebácea (composta pelo
folículo piloso e pela glândula sebácea), que possuí vários fatores capazes de serem
desencadeante, tornando-se muitas vezes difícil diagnosticar o que realmente ocasionou
seu surgimento, afeta normalmente áreas onde estas são maiores e mais numerosas
(face, tórax e dorso). Gomes (2006) define os graus da acne em:
Acne grau I: (Acne comedogênica - não inflamatória) Apresenta pele oleosa,
comendões abertos e comendões fechados.
Acne grau II: (Acne papulopustulosa inflamatória) Apresenta pele oleosa,
comendões abertos, comendões fechados, pápulas, pústulas, nódulos e cistos.
Acne grau III: (Acne nódulo-cística inflamatória) Apresenta pele oleosa, comendões
abertos e comendões fechados.
Acne grau IV: (Acne fulminante) Forma infecciosa e sistêmica da acne, de causa
desconhecida e inicio abrupto, que acomete predominantemente o sexo masculino.
Apesar de rara é devastadora e grave. A etiologia da acne fulminante não é a mesma
da acne vulgar, ou seja, não ocorre com o mesmo processo de obstrução do folículo
pilossebáceo, hipersecreção e fatores hormonais. Em alguns casos o individuo
acometido possui pápulas, pústulas e nódulos que evoluem para úlceras. Pode
também haver dores nas articulações e febre. O tratamento é exclusivo por médicos.
O evento patológico primário do acne consiste na obstrução da unidade pilossebácea
que dá origem ao microcomendão. Quando este aumenta de tamanho, e o orifício
folicular se dilata, surge o comendão aberto (ou ponto negro), que geralmente não
inflama. Quando o orifício não se dilata surge o comendão fechado (ou ponto branco), o
precursor das lesões inflamatórias. As paredes do folículo distendidas e inflamadas
(pápula) podem romper e espalhar o seu conteúdo para a derme provocando uma reação
inflamatória de corpo estranho (pústulas e nódulos).
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2.4Peeling
Os Peelings são classificados em quatro grupos de acordo com o nível de profundidade
da necrose tecidual provocada pelo agente esfoliante.
a)Muito superficial: irão afinar ou remover o estrato córneo e não criam lesão
abaixo do estrato granuloso.
b)Superficial: produzem necrose de parte ou de toda epiderme em qualquer parte do
estrato granuloso até a camada de células basais.
c)Médio: produzem necrose da epiderme e de parte ou toda a derme papilar.
d)Profundo: produz necrose da epiderme e da derme papilar que se estende até a derme
reticular.
De acordo com Rotta (2008), esse tipo de tratamento tem várias aplicabilidades, dentre
elas: casos de rugas, melanoses, queratoses actínicas, melasma, hiperpigmentação pós-
inflamatória, acnes e suas sequelas, cicatrizes atróficas, estrias, queratose pilar e
para clareamento da pele. No entanto é contra-indicado nos casos de Fotoproteção
inadequada, gravidez, estresse ou escoriações neuróticas, uso de isotretinoína oral
há menos de seis meses, cicatrização deficiente ou formação de queloides, história de
hiperpigmentação pós-inflamatória permanente, dificuldade para compreender e seguir
orientações fornecidas.
O peeling superficial é geralmente epidérmico e não apresenta riscos de complicações
ao paciente. Pode ser utilizado em todos os tipos de pele e em qualquer área do corpo.
Okubo (2004) Utiliza-se também a solução de Jessner, combinação de resorcina, ácido
salicílico, ácido lático e etanol. O CO2 sólido, denominado gelo seco, é geralmente
utilizado em casos de acne. O TCA, entre as numerosas substâncias ativas, pode ser
empregado nas formulações, em concentrações de 10 a 35%, desencadeando Peelings
de média profundidade.
A resorcina e o ácido salicílico, bem como o ácido láctico são princípios ativos
empregados em formulações esfoliantes para a execução de Peelings químicos que
têm como objetivo produzir uma lesão controlada na pele. Estas substâncias são
utilizadas no tratamento das queratoses e rugas actínicas, discromias pigmentares,
acnes vulgar e rosácea.
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separação dos queratinócitos, o que fornece a razão fundamental para o seu uso em
formulações tópicas.
Os Peelings químicos superficiais de altas concentrações de ácido glicólico, por
exemplo, causam, geralmente dentro de três a cinco minutos, o branqueamento das
pápulas, pústulas e comendões. Ocorre também epidermólise subcorneal que pode
conduzir ao descamamento espontâneo das pústulas com desprendimento dos
queratinócitos, revestimento do epitélio folicular e descida ao ducto da glândula sebácea
devido a mais rápida penetração do ácido através da fina epiderme e do extrato córneo
sobre a pústula.
3. DIAGNÓSTICO
É basicamente clínico.
a) História clínica:
Idade inicial do aparecimento das lesões;
Uso de medicamentos;
Atividades e/ou exposição ocupacional;
Doenças dermatológicas prévias;
Em mulheres: ciclo menstrual;
Sinais de androgenização.
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b) Exame físico:
Tipo de lesão;
Extensão do envolvimento e gravidade;
Hirsutismo;
Acantose nigricans.
c) Exames laboratoriais: dosagens sanguíneas não são rotineiras, a não ser que haja
suspeita de doença metabólica ou neoplásica, como síndrome dos ovários policísticos,
hiperplasia adrenal congênita de início tardio e tumores adrenal e ovariano
4. Métodos
A pesquisa bibliográfica é decorrente de pesquisas anteriores, em documentos
impressos, com artigos, livros e teses. Utiliza-se de dados já trabalhados por outros
estudiosos. O pesquisador trabalha a partir das contribuições dos autores dos estudos
analíticos constantes dos textos (SEVERINO,2010). Fachim (2010) corrobora que a
pesquisa bibliográfica refere-se ao conjunto de conhecimentos humanos, reunidos em
uma obra e tem a finalidade de conduzir o leitor a um assunto. E, que toda obra deve ter
o respaldo desse tipo de pesquisa. O presente trabalho foi realizado no período de
janeiro a março de 2014. Assim, buscou-se investigar pelos livros, base de dados e
revistas especializadas informações publicadas sobre o tema. A busca dos artigos foi
realizada nas bases de dados eletrônicos como o Scientific Electronic Library Online –
Scielo e Biblioteca Virtual em Saúde - Bireme. A busca dos artigos ocorreu mediante os
seguintes descritores: Acne, fisiopatologia da acne, tratamentos e ácidos. Foram
previamente selecionados 20 artigos na língua portuguesa publicados no período de
2000 a 2014 e utilizou-se todos para a construção do referencial teórico, cujo conteúdo,
atendia os critérios de inclusão determinados para alcançar o objetivo estabelecido.
5. Resultados e Discussão
A acne não possui perfil epidemiológico universal, é aceito que sua prevalência varie
entre 35% e 90% nos adolescentes, com incidência de 79% a 95% entre os adolescentes
do Ocidente (MENESES; BOUZAS, 2009).
A acne atinge em geral os adolescentes, 60% das mulheres e 70% dos homens passam
por isso na puberdade. Ocorre mais cedo na população feminina, por volta dos 14 anos,
já na masculina costuma surgir em torno dos 16 anos; em geral regride espontaneamente
após os 20 anos de idade. Costuma ser mais intensa nos homens, porém mais persistente
nas mulheres, devido à alta frequência de distúrbios endócrinos (AZULAY; AZULAY,
2008).
Na antiguidade, o homem notava que após abrasões ou esfoliações a pele tinha o poder
de se renovar, através das camadas profundas da pele, conservando-se sã e com
aparência jovial (DAL GOBBO, 2007). Os Peelings químicos são antigos na história,
rapidamente evoluíram e dentro do limite de suas aplicações podem ser utilizados em
diversas circunstâncias (DEPREZ, 2009).
Os Peelings químicos fazem uso da ação química de suas substâncias
(PIMENTEL, 2011). Classifica-se Peelings químicos em superficiais, médios ou
profundos (SOUZA, 2008). O peeling superficial é utilizado para corrigir
superficialmente alterações da pele, agindo na epiderme (PIMENTEL, 2011).
Os Peelings químicos geram uma destruição controlada da epiderme e, ou derme,
através da aplicação de agentes cáusticos, com posterior regeneração dos tecidos
(BAGATIN, TEIXEIRA, 2008). Realizam uma renovação celular, obtendo-se assim um
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Considerações Finais
A acne é uma erupção polimorfa caracterizada pela presença de comendões, pápulas,
pústulas e lesões nodulocística, com grau variável de inflamação e cicatrizes, inicia-se
na adolescência e na maioria dos casos diminui após os vinte anos de idade. Esta pode
causar distúrbios emocionais, que consequentemente podem agravá-la. Se não for
tratada de maneira adequada pode evoluir para formas mais graves, com cicatrizes
profundas. Diversas opções terapêuticas estão disponíveis, desde os esfoliantes,
antibióticos tópicos e sistêmicos até a isotretinoína sistêmica. A opção terapêutica
depende da forma clínica da acne, sua gravidade e algumas características individuais.
O tratamento da acne incluí a prevenção dessas cicatrizes e o tratamento de possíveis
manchas. Os tratamentos químicos geram uma destruição controlada da epiderme e, ou
derme, através da aplicação de agentes cáusticos, com posterior regeneração dos
tecidos. São inúmeros os ácidos existentes para o tratamento da acne. Os peelings por
realizarem essa renovação celular, diminuir a secreção sebácea, agir no controle das
bactérias, ajudando na prevenção de novas lesões e tratando lesões presentes,
comprovam sua eficácia no e sua ação benéfica no tratamento da acne. Sendo de
escolha do profissional o tipo do ácido utilizado de acordo com a necessidade de cada
caso.
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