Como escolher

sua especialidade
médica?
Uma série com artigos sobre cada
especialidade médica para que
você não tenha dúvidas na hora de
escolher a residência ideal
 Coloproctologia ............................................................................................................................ 4

ÍNDICE Pediatria ....................................................................................................................................... 7

Dermatologia .............................................................................................................................. 14
Geriatria ...................................................................................................................................... 17
Oftalmologia ............................................................................................................................... 20
Genética Médica ......................................................................................................................... 24
Cirurgia Geral .............................................................................................................................. 29
Neurologia .................................................................................................................................. 32
Cardiologia .................................................................................................................................. 37
Clínica Médica ............................................................................................................................ 41
Psiquiatria ................................................................................................................................... 46
Otorrinolaringologia ..................................................................................................................... 50
Medicina Intensiva ...................................................................................................................... 53
Cirurgia Plástica .......................................................................................................................... 56
Anestesiologia ............................................................................................................................ 60
Radiologia e Diagnóstico por Imagem ......................................................................................... 63
Alergia e Imunologia .................................................................................................................... 66
Endocrinologia e Metabologia ..................................................................................................... 69
Urologia ...................................................................................................................................... 72
Oncologia ................................................................................................................................... 75
Medicina do Exercício e Esporte ................................................................................................. 78
Ortopedia ................................................................................................................................... 81
Ginecologia e Obstetrícia ............................................................................................................ 84
Neurocirurgia .............................................................................................................................. 87
Reumatologia .............................................................................................................................. 90
Cirurgia de Cabeça e Pescoço .................................................................................................... 92
Pneumologia ............................................................................................................................... 95
Infectologia ................................................................................................................................. 98
Homeopatia .............................................................................................................................. 101
Medicina de Família e Comunidade .......................................................................................... 104
Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva ................................................................................ 108
Medicina Nuclear ...................................................................................................................... 111
Radioterapia ............................................................................................................................. 114
Hematologia e Hemoterapia ..................................................................................................... 118
Patologia Clínica / Medicina Laboratorial ................................................................................... 121
Nutrologia e Nutrição Parenteral e Enteral ................................................................................. 124
Medicina do Trabalho ................................................................................................................ 128
Cirurgia de Mão ........................................................................................................................ 132
Mastologia ................................................................................................................................ 135
Nefrologia ................................................................................................................................. 138
Medicina Física e Reabilitação ................................................................................................... 141
Medicina do Trafego ................................................................................................................. 144
Acupuntura ............................................................................................................................... 147
 Algumas especialidades da Medicina são verda-
deiras incógnitas até mesmo para os estudantes.
INTRODUÇÃO
Para ajudar você a escolher a residência que está
mais alinhada com suas qualidades e seus objeti-
vos, preparamos este ebook sobre cada especiali-
dade médica.

Em cada tópico, você poderá ter a visão de um

especialista sobre sua respectiva área, as oportu-
nidades disponíveis, principais desafios e muito
mais!
 Coloproctologia: nem
tudo que sangra é culpa
das hemorroidas

Yara Mendonça
Proctologista no Hospital Municipal Ronaldo Gazolla
Membro das sociedades americana e brasileira de Coloproctologia
Graduação em Medicina pela UFRJ

4
1) O que é?
Mas.. o que é a proctologia? Parece uma per-
gunta fácil, mas muitos pacientes (e pasmem;
muitos médicos) erram sobre o que fazemos e
quais são as nossas áreas de atuação.
O nome completo da especialidade é coloproc-
tologia, ou seja, tratamos alterações orgânicas
ou funcionais do íleo terminal, passando pelo
intestino grosso, reto e ânus.
A formação do proctologista exige 6 anos de
medicina, residência de cirurgia geral (no
mínimo 3 anos, de acordo com a nova regra de
residência médica) e de proctologia (também
pelo menos mais 2 anos). Após esses 2 anos
de residência, o profissional já pode ser consi-
derado um especialista. Alguns optam por mais
1 ano de complementação, de acordo com a
área de interesse: videocirurgia, colonoscopia,
fisiologia anorretal, entre outros.
2) Como é o dia a dia?
Nosso dia a dia no consultório é bem variado,
porém as principais queixas são os sangramen-
tos e dores anais, diarreia crônica, constipação
intestinal e incontinência fecal. Um mesmo
sintoma pode ocorrer em várias doenças,
sendo assim, o exame físico é fundamental para
o diagnóstico correto e tratamento efetivo. Além
disso, avaliação em conjunto com outros espe-
cialistas, como urologista, ginecologista e gas-
troenterologista pode ser necessária para uma
avaliação global do paciente.
3) Oportunidades de trabalho:
O mercado de trabalho é estável e o proctolo-
gista vai encontrar oportunidades de atuação
nos setores público e privado da saúde. A
maior parte dos especialistas trabalha na região
Sudeste do país (50,1%), seguido pela Sul
(19%), Nordeste (18,4%), Centro-Oeste (10,2%)
e Norte (2,3%).
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 1.600
coloproctologistas registrados pela Sociedade
Brasileira de Coloproctologia.
5) Curiosidade(s):
– Hemorroidas são estruturas que todos temos.
A diferença é se elas ficam doentes ou não.
– O cirurgião inglês John Arderne (1307 – 1392)
é considerado o pai da Proctologia. É sua a
autoria da primeira publicação sobre a área.
6) Especialidades correlacionadas:
As especialidades que estão muito próximas da
nossa e também podem ajudar muito no diag-
nóstico correto das doenças são a gastroente-
rologia, urologia e ginecologia.
5
7) Área de atuação:
Nossa área de atuação é muito extensa, desde
atendimentos e procedimentos em consultório,
passando por cirurgia abdominal e orificial e
exames complementares, como a colonosco-
pia, manometria anorretal, ultrassom endoanal,
testes para intolerâncias alimentares, etc.
Apesar de ter um nome semelhante, não trata-
mos a próstata. Ela fica sob responsabilidade
do urologista.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Fica o recado para os médicos que desejam se

especializar nessa área: nem tudo que sangra é
culpa das pobres hemorroidas!

6
 Pediatria: muita
dedicação e amor pelo
que se faz

Ana Carolina Pomodoro

Pediatra e Mestre em Pediatria pela UFF
Pedagoga pela UERJ
Graduação em Medicina pela UFRJ

7
1) O que é?
A Pediatria é a área da Medicina que trata
desde o concepto até o adolescente. Na verda-
de, cada vez mais o pediatra se vê envolvido
com as famílias mesmo antes da concepção:
no aconselhamento genético.
Assim como a Clínica Médica, é uma das áreas
bases da Medicina, com a Pediatria Geral e a
Pediatria voltadas para as diversas subespeciali-
dades. Por englobar tantas faixas etárias e
apresentar, aparentemente, diversos tipos de
dificuldades para o profissional, é que muitos
alunos acabam por ter receio de escolher essa
especialidade para seguir.
É uma das áreas da Medicina que mais costu-
ma exigir conhecimento técnico do profissional,
uma vez que a maioria dos pacientes não sabe
expressar o que sente, havendo grande depen-
dência do médico em relação aos responsáveis
pela criança, que vão relatar aquilo que conse-
guem perceber (o que nem sempre condiz com
a realidade ou nem sempre é a informação que
necessitamos para fechar corretamente um
diagnóstico).
Assim, costumo dizer que essa é a parte que
mais me estimula, uma vez que dar o diagnósti-
co correto para traçar uma boa conduta depen-
de basicamente de mim: é preciso conhecer
bem o exame físico, as doenças mais comuns
para cada faixa etária, além de ter que estabele-
cer com o responsável um vínculo de confiança
para que este possa relatar de forma verdadeira
o que realmente tem presenciado em casa.
Acho interessante montar esse quebra-cabeça
ao longo da consulta.
É muito importante o profissional estar atento
para a prevenção, pois é um grande diferencial
na Pediatria. Trabalhamos para orientar os pais
em relação ao crescimento e ao desenvolvi-
mento adequados para cada idade, buscando
detectar desde os pequenos desvios nas
curvas utilizadas para que a criança volte ou se
mantenha dentro da normalidade. Aliás, curvas
não faltam na Pediatria!!! E isso nos mostra a
grande variabilidade do público com o qual
trabalhamos.
Essa parte da Pediatria mais preventiva, que
avalia as curvas, além da história gestacional /
neonatal, história vacinal, história fisiológica,
história familiar, história social, história alimentar,
e crescimento e desenvolvimento propriamente
dito, é a Puericultura. O atendimento pode ser
dividido pelo neonatologista, pediatra geral e
hebiatra, sendo que qualquer um desses pode
realizar as consultas em todas as faixas etárias
pela capacitação que receberam ao ser torna-
rem pediatras gerais.
Quando pensamos na Pediatria como integrante
da formação do médico, vemos que a mesma
está presente no ciclo profissional (quando
aprendemos os pontos chaves da disciplina,
geralmente distribuída em dois períodos acadê-
micos), no internato rotatório, no internato eletivo
(para as universidades que possuem essa
8
modalidade, permitindo ao aluno ter um maior
convívio com o dia a dia da especialidade antes
de tomar sua decisão final quanto à escolha
para a especialização) e na Residência Médica /
Curso de Especialização.
A Residência Médica, que antes era concluída
em 2 anos, passou para 3 anos, mas os servi-
ços ainda estão se adequando à mudança de
currículo. Aqui no Rio de Janeiro, basicamente o
Hospital dos Servidores do Estado (o primeiro a
ter Residência Médica em Pediatria), se mostra
mais uma vez pioneiro, garantido já o novo
currículo para seus residentes.
2) Como é o dia a dia?
Muitos pediatras ainda optam por trabalhar em
esquema de plantão nos serviços de emergên-
cia, centro de terapia intensiva ou enfermaria
dos hospitais, enquanto alguns preferem atuar
como rotina de algum desses serviços.
Geralmente a escolha por esses locais de
trabalho ocorre no início da carreira, quando
ainda não têm consultório próprio ou a clientela
que possuem ainda não é suficiente para dar a
remuneração desejada. Isso porque os plantões
costumam remunerar melhor, apesar de conferi-
rem pior qualidade de vida quando se avalia o
trabalho como um todo.
Um ponto que desperta o interesse de qualquer
pediatra é poder fazer um atendimento longitudi-
nal, acompanhando crescimento e desenvolvi-
mento da criança, auxiliando os responsáveis a
formar um adulto saudável, autônomo e seguro.
Esse processo geralmente é possível no con-
sultório.
E tem uma coisa que parece ser o terror de
quem pensa na possibilidade de fazer Pediatria
em consultório: “As mães vão me ligar sem
parar, de noite, madrugada, fim de semana…”
Realmente é necessário ter um canal de contato
das famílias com o pediatra, não para que haja
consultas virtuais, mas para que sejam orienta-
das nos casos de emergência.
É verdade que alguns responsáveis acabam
abusando desse canal e acham que podem
contactar o pediatra em qualquer momento,
mas faz parte da consulta orientar os pais que
há tal canal de comunicação e que o mesmo só
deve ser usado se estritamente necessário, já
que as consultas de rotina devem ser presen-
ciais.
Eu costumo orientar meus pacientes a anotar as
dúvidas para que sejam esclarecidas na consul-
ta seguinte além de descrever a história natural
da doença, quando há alguma intercorrência.
O fato do profissional conhecer bem os desfe-
chos do provável diagnóstico faz com que ele
consiga se antecipar aos acontecimentos.
Quando os pais veem que está ocorrendo
exatamente como foi descrito, tendem a sentir
segurança também em relação ao tratamento,
mesmo quando esse é expectante. Pais segu-
9
ros e bem orientados não ligam de madrugada!
Temos também o whatsapp, que tem se mos-
trado uma útil ferramenta, pois os pais podem
mandar uma mensagem no momento em que
estão mais aflitos, além de ser possível trocar
fotos e vídeos, e o profissional vê e responde
quando puder.
O ideal, no consultório, é que as consultas
sejam marcadas a cada hora, pois é necessário
ouvir cada familiar envolvido, sanando todas as
dúvidas, dentro do possível, e orientando a
respeito de como devem se conduzir até a
consulta seguinte, destacando os prováveis
marcos do desenvolvimento que a criança
alcançará, incentivando que os responsáveis a
estimulem adequadamente.
Sendo assim, os pediatras têm buscado ofere-
cer mais atendimento particular, já que os
planos de saúde pagam pouco por consulta, o
que faz com que o profissional necessite aten-
der mais clientes com período menor nas con-
sultas. Também há glosas feitas pelos planos e
o médico acaba trabalhando sem receber o
valor correspondente. Sem falar na disponibili-
dade em atender algum responsável fora do
horário comercial, buscando evitar idas desne-
cessárias aos serviços de emergência, o que
não é remunerado pelo plano de saúde.
Já nos ambulatórios de posto de saúde / clínica
da família, não há todo esse tempo disponível, o
que exige maior habilidade do profissional para
desempenhar seu papel de forma eficiente,
sempre dando atenção devida a cada família.
Importante lembrar que dúvidas sanadas evitam
muitos reais problemas.
Os planos de saúde pagam pouco, mas geram
um maior volume de atendimento para o consul-
tório, o que é interessante no início, enquanto o
profissional ainda não se estabeleceu no mer-
cado. Também há colegas que optam por fazer
consultório com consulta a preço popular, visto
que vão receber praticamente o mesmo valor
que receberiam pelo plano mas sem a burocra-
cia do credenciamento, com os riscos de glosa,
além de ter o pagamento da consulta no ato.
Vale lembrar que cada dia que passa damos
mais valor para a consulta com o pediatra
durante o pré natal, para que a família conheça
o profissional, tire eventuais dúvidas e comece
a fazer um vínculo de confiança, em vez de só o
conhecer na hora do parto em si.
3) Oportunidades de trabalho:
O pediatra pode atuar em serviços de emergên-
cia, centro de terapia intensiva ou enfermaria
dos hospitais como plantonista ou como rotina
desses serviços, além ter espaço em materni-
dades (sala de parto, alojamento conjunto, UTI
neonatal), ambulatórios, postos de saúde /
clínica da família, transporte em ambulância,
núcleos internos de regulação, centrais de
regulação de vagas, coordenação de áreas
programáticas, coordenação de programas de
saúde no nível central (prefeitura / estado),
10
programas de saúde pública em geral, ou seguir
carreira militar. A maioria que faz consultório
também exerce a profissão em algum dos
ambientes citados, pelo menos no início da
carreira profissional.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 35 mil
pediatras registrados pela Sociedade Brasileira
de Pediatria.
5) Curiosidade(s):
– O Brasil era o único grande país a ter a Resi-
dência Médica em Pediatria realizada em
apenas 2 anos. Com isso, quando nossos
residentes faziam algum período de sua capaci-
tação num serviço fora do Brasil, isso não con-
tava como tempo oficial da Residência, uma vez
que os serviços de fora não reconheciam nosso
currículo. Em 2011, no primeiro congresso de
residentes de Pediatria do Brasil, foi discutida
essa questão, sendo aprovada pela maioria a
passagem do curso para 3 anos. No entanto,
apenas em 24/07/2013 a proposta foi aprova-
da em unanimidade pela plenária da Comissão
Nacional de Residência Médica (CNRM), em
Brasília. O projeto inicial foi apresentado à
Comissão em 2006 e a alteração começou a
ser implantada em 2014 em alguns serviços do
país.
6) Especialidades correlacionadas:
A Pediatria se relaciona bem com suas subes-
pecialidades, que são desempenhadas por
pediatras que optaram por fazer mais uma
especialização, sendo elas cardiologia, nefrolo-
gia, neurologia, endocrinologia, gastroenterolo-
gia, reumatologia, infectologia, pneumologia,
onco e hematologia, nutrologia, imunologia.
Também se relaciona com especialidades
exercidas por profissionais não pediatras mas
com subespecialização voltada para a Pediatria,
como cirurgia pediátrica, radiologia, fisiatria,
ortopedia, dermatologia, ginecologia e obstetrí-
cia (da infância e adolescência), psiquiatria.
A Genética é uma área muitas vezes desempe-
nhada por pediatras que se subespecializaram,
sendo capazes de fazer aconselhamento gené-
tico além de conduzir o acompanhamento dos
pacientes que apresentam síndromes genéti-
cas.
7) Área de atuação:
O pediatra pode atuar em maternidades, servi-
ços de emergência, CTI, enfermaria, ambulató-
rios, postos de saúde / clínica da família, trans-
porte em ambulância, núcleos internos de
regulação, centrais de regulação de vagas,
coordenação de áreas programáticas, coorde-
nação de programas de saúde no nível central
(prefeitura / estado), programas de saúde públi-
ca em geral, ou seguir carreira militar.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
11
especialidade:
A Medicina, independente da área de atuação,
é uma carreira para ser seguida com muita
dedicação e amor pelo que se faz. Não é
porque acabamos de nos formar e escolhemos
uma especialidade a seguir que necessitamos
permanecer na mesma durante toda nossa vida
profissional. Logo, se permita escolher e acertar
(ou errar).
O sucesso não está apenas na remuneração
financeira, mas é composto por diversos itens:
qualidade de vida, satisfação em relação ao que
faz, tempo disponível para projetos pessoais e
familiares, se há estímulo para continuar traba-
lhando e se aperfeiçoando, se há tranquilidade
e alegria ao pensar em ir trabalhar no dia
seguinte, entre outros.
Se realmente escolher seguir a Pediatria, lem-
bre-se que para melhor desempenho nessa
área é preciso estabelecer bom vínculo com os
responsáveis, inclusive com as avós! Com o
tempo a gente percebe quem realmente lidera
cada família e, se não conseguirmos conquistar
esse “líder”, não haverá boa adesão ao trata-
mento, já que não temos real influência sobre o
dia a dia da criança.
Todas as queixas trazidas para a consulta
devem ser respondidas com atenção, mesmo
que você perceba que aquilo não é o ponto
mais importante, na visão médica. A maioria das
famílias não retorna na consulta de revisão
porque não foram ouvidas em suas queixas (ou
até foram, mas não com a devida atenção que
gostariam). Isso faz com que procurem outro
profissional que ouça suas dúvidas e anseios…
Muitas vezes, uma boa conversa desfaz ou
previne muitos problemas.
Tenha a família como sua aliada nessa emprei-
tada que é formar um adulto saudável. Muitas
intervenções serão na família e não no paciente
em si. E a gente só consegue isso mostrando
respeito e empatia pelo próximo. Mesmo que
faça uma subespecialidade, um pediatra nunca
deixa de atuar como pediatra. Com isso, seja
capaz de conhecer bem a Pediatria a fim de
evitar encaminhamentos desnecessários, o que
lota os serviços de especialidades e diminui o
acesso de quem realmente precisa dos
mesmos.
Evite solicitar exames desnecessários, principal-
mente por ceder às pressões impostas pelos
familiares. Você é o profissional que estudou
para conduzir o caso e deve estar seguro
quanto à sua análise do conjunto anamnese +
exame físico, já que os outros exames são
complementares nesse processo. Assim,
sempre explique ao responsável sua hipótese
diagnóstica, o que motiva sua conduta terapêu-
tica e os benefícios e malefícios de eventuais
exames extras.
Ao lidar com a criança diretamente, lembre-se
de que a mesma possui diversos estágios
psicológicos que fazem parte de sua formação.
Assim, a parte lúdica é muito importante. Da
12
mesma forma, seja sempre sincero e cuidado-
so, para que tenha a confiança de seu pacien-
te.

Com o passar do tempo, você verá que estuda

muito, se especializa e acha que será o respon-
sável pelo tratamento na maioria dos casos,
mas se depara com a maravilhosa resposta que
só a Pediatria traz: um sorriso sincero, um
abraço apertado, um elogio carinhoso vindos de
uma criança bem acolhida que mudam o seu
dia!! Ah, e como as crianças são especialistas
em curar muitas dores e tornar nossos dias
bem melhores…

13
Dermatologia: por que
escolher essa
especialidade médica?

Jaqueline Barbeito
Médica Dermatologista pela UERJ
Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia
Médica do Hospital Universitário Pedro Ernesto

14
1) O que é?
É a área da medicina que cuida e trata das
doenças da pele, tecido subcutâneo, cabelos e
unhas. Abrange toda área da Dermatologia
clínica e cirúrgica, assim como a Cosmiatria
(área da Dermatologia que trata da beleza e
alterações estéticas da pele).
É especialidade médica de acesso direto, ou
seja, basta conclusão da graduação em medici-
na para estar a apto a cursar residência médica
ou pós-graduação equivalente em Dermatologia
(são 3 anos de especialização).
2) Como é o dia a dia?
A maior parte do dia a dia é ambulatorial. Aten-
dimentos clínicos, pequenos procedimentos
cirúrgicos e tratamentos estéticos podem ser
realizados em consultório.
Cirurgias maiores podem necessitar de centro
cirúrgico, assim como algumas doenças exten-
sas podem requerer tratamento intra-hospitalar.
3) Oportunidades de trabalho:
O dermatologista recém formado por serviços
credenciados pela Sociedade Brasileira de
Dermatologia (SBD) deve dar entrada no Con-
selho Federal de Medicina para receber o seu
Registro de Qualificação de Especialista (RQE).
O RQE pode ser obtido após a conclusão de
residência médica em Dermatologia reconheci-
da pela Comissão Nacional de Residência
Médica (CNRM) ou através da realização da
prova de título de especialista (TED) pela SBD.
O dermatologista pode abrir seu próprio consul-
tório para atendimento (comprar, alugar ou
sublocar uma sala) ou trabalhar em clínicas de
terceiros (prática muito comum no Brasil): o
profissional realiza os atendimentos e procedi-
mentos e recebe o valor proporcional de seus
atendimentos ao final do mês.
Vale lembrar também das oportunidades de
concursos públicos municipais e estaduais
(postos de saúde e hospitais públicos) e,
também, de seguir carreira militar. Em geral, são
poucas vagas em comparação com as outras
especialidades médicas.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 7 mil
dermatologistas registrados pela Sociedade
Brasileira de Dermatologia.
5) Curiosidade(s):
– 05 de fevereiro é comemorado o dia do Der-
matologista
– Dezembro é o mês destinado à campanha de
prevenção e diagnóstico precoce ao câncer de
pele e ficou conhecido como: DEZEMBRO
LARANJA
15
6) Especialidades correlacionadas: 8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
Alergia e Imunologia: dermatoses alérgicas,
urticárias, testes alérgicos de contato. A Dermatologia é uma especialidade fascinante.
É preciso muito estudo e dedicação, desde a
Cirurgia Plástica: exérese de tumores da pele, busca pela vaga em uma especialização reco-
cirurgias de pele com retalhos e enxertos. nhecida pela SBD, durante o período de espe-
cializando e, também, após a formação, man-
7) Área de atuação: tendo-se atualizado e buscando o melhor para
o paciente sempre.
Dermatologia clínica: diagnóstico, tratamento e
acompanhamento de doenças cutâneas.
Dermatologia cirúrgica: abrange os cirurgias
básicas, avançadas e até cirurgias cosméticas.
Dermatologia cosmiátrica: tratamentos e proce-
dimentos estéticos, dentre eles aplicação de
toxina botulínica, preenchimento cutâneo,
lasers, entre outros.

Além disso, para quem defende o termo “sub-

-especialidade”, existem áreas na Dermatologia
específicas, tais como:

Hansenologia: tratamento e acompanhamento

da doença e complicações da hanseníase.

Dermatopatologia: área destinada ao estudo

histopatológico das doenças dermatológicas.

Dermato-oncologia: destinada ao diagnóstico,

tratamento dos cânceres cutâneos.

Dermatopediatria: estudo das dermatoses

infantis.

16
Geriatria: qual perfil devo
ter para seguir essa
especialidade?

Rodrigo Buksman
Membro da Câmara Técnica de Geriatria do CREMERJ
Coordenador de Geriatria do Beepsaúde
Mestre em Ciências
Especialista em Geriatria pela SBBG/AMB
Residência em Geriatria pelo HUPE/UERJ

17
1) O que é?
Muitos confundem o termo Geriatria com
Gerontologia, que é o estudo do envelhecimen-
to nos aspectos biológicos, psicológicos,
sociais e outros. Os profissionais da Gerontolo-
gia têm formação diversificada, interagem entre
si e com os geriatras. O geriatra é o médico que
se especializou no cuidado de pessoas idosas,
tornando-se especialista após ter feito residên-
cia médica credenciada pela Comissão Nacio-
nal de Residência Médica e/ou ter sido aprova-
do no concurso para obtenção do Título de
Especialista em Geriatria da SBGG/AMB.
2) Como é o dia a dia?
O geriatra utiliza uma abordagem ampla para a
avaliação clínica, incluindo aspectos psicosso-
ciais, escalas e testes; por isso, a consulta
geriátrica é, em geral, mais demorada.
Além de lidar com doenças comuns a outras
especialidades como as demências, a hiperten-
são arterial, o diabetes e a osteoporose, o
geriatra também trata de problemas com múlti-
plas causas, como tonturas, incontinência
urinária e tendência a quedas, frequentemente
atuando em conjunto com equipe multidiscipli-
nar. Ele também fornece cuidados paliativos aos
idosos portadores de doenças sem possibilida-
de de cura.
A Medicina Geriátrica é uma ciência que avança
a cada dia, propiciando longevidade com
melhor qualidade de vida para a população
idosa.
3) Oportunidades de trabalho:
No Brasil, apesar da carência em profissionais
especialistas em idosos, são poucos os cargos
oferecidos através de concursos públicos para
geriatras. Assim como em outras áreas, pode-
-se optar pela carreira acadêmica, visando
ensino e pesquisa geralmente em ambiente
universitário ou pela carreira assistencial, existin-
do tanto o ambiente público como o privado.
Em ambos, o geriatra pode se dedicar a atendi-
mentos hospitalares ou ambulatoriais. Já espe-
cificamente no setor privado é frequente a rotina
de atendimentos domiciliares ou em casas
geriátricas.
4) Número de especialistas:
No momento, contamos com aproximadamente
1.500 geriatras registrados pela Sociedade
Brasileira de Geriatria e Gerontologia.
5) Curiosidade(s):
– Apesar dos censos demográficos mostrarem
a previsão de aumento significativo da popula-
ção idosa, o número de médicos especialistas
em geriatria é pequeno. Uma das teorias para
justificar a falta de interesse de estudantes de
medicina pela área é o longo tempo necessário
para a realização de uma consulta de qualidade.
Num cenário onde as seguradoras de saúde
avançam e o médico sente-se pressionado a
realizar dezenas de atendimentos em busca de
18
remuneração digna, muitos estudantes ao conceitos abrangidos pela Geriatria. A demanda
considerarem esse aspecto optam por outras por geriatras é enorme, mas o trabalho para
especialidades. tornar-se especialista e atuar no dia-a-dia é
árduo. O médico que opta por seguir esse
6) Especialidades correlacionadas: caminho deve ter algumas características
imprescindíveis como paciência, compaixão e
A clínica médica tem grandes e frequentes muito respeito pelos idosos. Se esse é o seu
interseções com a geriatria. Inclusive um dos perfil, abrace a geriatria!
caminhos para tornar-se geriatra é através de
residência médica e, nesse caso, a conclusão
em programa de residência em clínica é pré-re-
quisito obrigatório.
A área de cuidados paliativos, cada vez mais
encarada como especialidade independente,
faz parte da rotina do geriatra. Ao longo da
formação em geriatria o tema paliação é exten-
sivamente trabalhado.

7) Área de atuação:

Ensino
Pesquisa
Promoção de saúde
Controle e tratamento de doenças
Visitas hospitalares
Visitas domiciliares
Visitas a casas geriátricas
Consultório / Ambulatório

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Se você pretende se tornar geriatra, primeira-

mente busque uma formação clínica sólida. A
Clínica Médica é a base para a construção dos

19
 Oftalmologia:
especialidade que é
maior do que a própria
medicina

João Paulo Lomelino

Graduado em medicina pela Unirio
Residência médica em Oftalmologia na UFF
Subespecializacao em Retina e Vitreo na UFF
Retinólogo do Américas Medical City
Oftalmologista do Beep Saúde - Health Care On Demand

20
1) O que é?
O oftalmologista é o médico especialista cuja
função é preservar a saúde ocular e estabelecer
a melhor visão possível aos pacientes, diagnos-
ticando e tratando patologias nos olhos e seus
anexos (clinicamente ou cirurgicamente), pro-
movendo a prevenção de patologias oculares e
prescrevendo lentes corretivas para otimizar a
visão para longe e perto.
2) Como é o dia a dia?
A rotina dos oftalmologistas é muito variada. Por
ser uma especialidade tanto clínica quanto
cirúrgica, o oftalmologista pode estabelecer seu
dia a dia de acordo com a sua preferência,
sendo que, mesmo para os cirurgiões, a rotina
de consultório/ambulatório é fundamental. As
consultas tem etapas bem definidas, e reque-
rem constante movimentação do médico de um
aparelho ao outro. Uma consulta básica consta
de:
– Acuidade visual: medida objetiva da visão do
paciente.
– Refração: medida do “grau” do paciente,
podendo ser realizada de forma automatizada
com autorrefrator, ou manual com retinoscópio
ou esquiascópio, e depois confirmada de forma
subjetiva no refrator de Greens (aquela hora
onde perguntamos se é melhor uma lente ou
outra).
– Biomicroscopia: que é a observação das
estruturas oculares com maior aumento em um
aparelho chamado “lâmpada de fenda
– Tonometria: medida da pressão intraocular,
realizada com o tonômetro, normalmente aco-
plado à lâmpada de fenda
– Fundoscopia: exame do fundo de olho, que
pode ser com ou sem dilatação da pupila, de
três maneiras:
com uma lente de 70 ou 90 dioptrias na lâmpa-
da de fenda (biomicroscopia de fundo)
com o oftalmoscópio direto ou
com o oftalmolscópio indireto (este último, com
dilatação da pupila, também conhecido como
mapeamento de retina por possibilitar o exame
de toda a retina)
Outros exames básicos como avaliação dos
reflexos pupilares e senso cromático podem ou
não ser realizados de acordo com a indicação
de cada paciente. A duração de uma consulta
varia muito, tanto pelos quadros (que podem
ser simples ou complexos) quanto pela própria
condição física do paciente e sua tolerância aos
exames.
3) Oportunidades de trabalho:
O oftalmologista tem um leque amplo de
opções de trabalho, visto que pode desempe-
nhar somente a parte clínica, se quiser, ou
também realizar exames complementares e
cirurgias. Pode-se trabalhar para outros colegas
ganhando um percentual da produção ou com
salário fixo por período, ou ter seu próprio negó-
cio. Quanto a emprego em hospitais, pode-se
21
prestar serviços de parecer e emergência para
hospitais privados ou ser contratado de hospital
na rede pública, normalmente por concursos ou
contratos temporários.
4) Número de especialistas:
Um censo realizado pelo CBO (Conselho Brasi-
leiro de Oftalmologia) em 2014 revelou que no
Brasil atuam 16.395 especialistas, mas como
aproximadamente 6% atendem em mais de
uma cidade, para efeitos de distribuição pode-
-se ajustar o número para aproximadamente
17.500 oftalmologistas em todo o território
nacional.
5) Curiosidade(s):
– O investimento médio em aparelhos para
montar um consultório básico é de aproximada-
mente R$60.000,00 (somente em aparelhos).
Mas o gasto pode ser muito maior. Como
exemplo, alguns aparelhos mais recentes na
subespecialidade que eu escolhi, retina, podem
chegar a perto de R$ 1.000.000,00, e apare-
lhos cirúrgicos de última geração em cirurgia
refrativa, até algumas vezes essa cifra.
– Uma curiosidade não tão boa é que, diferente
do que os outros especialistas pensam, a rotina
é bem trabalhosa. É verdade que é muito
comum não fazer nem depender de plantões na
especialidade, mas lidar com um sentido tão
importante como a visão é algo por vezes bem
intenso psicologicamente. Dar a notícia ao
próprio paciente de um prognóstico reservado
em relação à visão é uma tarefa árdua. Quando
converso com os residentes, por vezes, com-
paro (em menor proporção, claro) com o difícil
papel de comunicar o óbito, mas a diferença é
que comunicamos ao próprio paciente. Esse é
o nosso “pior momento” e ele não termina, visto
que é muito comum o paciente continuar procu-
rando por alternativas a quadros por vezes sem
solução possível pelas nossas mãos.
6) Especialidades correlacionadas:
Reumatologia, com as diversas manifestações
oculares em doenças reumatológicas;
Endocrinologia, com alterações decorrentes de
diabetes e doenças da tireoide;
Geriatria, com a crescente incidência de doen-
ças oculares relacionadas à idade, como a
Degeneração Macular e a própria catarata;
Cardiologia com manifestações oculares da
hipertensão arterial sistêmica
7) Área de atuação:
Existem dentro da Oftalmologia diversas sub
especialidades, como: córnea, refrativa, plástica
ocular, retina, glaucoma, catarata, segmento
anterior, doenças externas, lente de contato,
estrabismo e uveite. Sem contar ainda com as
possíveis ramificações dentro de cada uma
delas. Como diria um grande amigo de residên-
cia, Dr Jean Fogaça, com sua perspicácia e
senso de humor: “A oftalmologia é maior que a
própria medicina”.
22
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:

Minha mensagem para o estudante que quer

seguir a oftalmologia é suspeita: siga! Mas é
importante saber que ela é suspeita pois sou
apaixonado pela minha área. Então corrijo minha
mensagem: siga, se for apaixonado pela área.
Vejo muitos colegas entrando na especialidade
com a falsa impressão de que vão trabalhar
pouco e ganhar muito. Já vi muitos desistirem,
ou pior, continuarem fazendo, mas sempre
insatisfeitos e reclamando. Eu amo muito o que
eu faço. Por isso sou um contínuo entusiasta
para os que desejam seguir.

Mas venham pelo motivo certo. Venham pela

paixão. Não venham pelo desenho que outros
fazem para você da tal “qualidade de vida” na
oftalmologia. No meu humilde ponto de vista,
não tem nenhuma área médica que você,
recém formado, não terá sucesso se realmente
gostar do trabalho.

23
Genética Médica: a
Clínica Médica das
doenças raras

Laila Gallo
Graduação em Medicina pela UFF
Residente de Genética Médica do IFF/FIOCRUZ
Médica Reguladora da SMS/RJ

24
1) O que é?
É a especialidade que lida com doenças, como
o nome diz, de origem genética (porém nem
sempre hereditárias), raras e que em sua maio-
ria são congênitas e incuráveis no estágio atual
da medicina. Não se trata de uma especialidade
laboratorial, como muitos costumam pensar; na
realidade, funciona como a Clínica Médica das
Doenças Raras (considera-se doença rara
aquela que afeta até 65 pessoas em cada
100.000 indivíduos, ou seja, 1,3 pessoas para
cada 2.000 indivíduos, pela Portaria Nº
199/2014 do MS), tendo muitos aspectos em
comum com a clínica geral: investigação, diag-
nóstico, tratamento (quando disponível), acom-
panhamento de comorbidades e atenção inte-
gral à saúde do indivíduo.
É uma especialidade de acesso direto, ou seja,
exige apenas graduação em Medicina para
iniciar a residência. No entanto, muitos geneti-
cistas já entram na residência com uma espe-
cialidade prévia, sendo a mais comum Pediatria.
2) Como é o dia a dia?
O dia a dia do geneticista é dinâmico, pois
abrange tanto o ambiente hospitalar quanto o
de consultório. No hospital que conta com
serviço de Genética Médica, atua-se em ambu-
latório (que pode ter suas subdivisões – Genéti-
ca Geral, Aconselhamento Genético, Oncoge-
nética, Neurogenética, Erros Inatos do Metabo-
lismo, Pré-Natal – embora nem todos os servi-
ços dividam seus ambulatórios desta maneira;
não há um padrão) e como especialidade que
dá suporte a outros setores do hospital, em
especial a Neonatologia, que costuma pedir o
parecer do geneticista em caso de bebês que
nascem com alguma malformação ou em casos
que se suspeita de alguma síndrome a esclare-
cer.
É muito comum, portanto, que maternidades
solicitem pareceres ao médico geneticista, que
não necessariamente mantém vínculo emprega-
tício com estas unidades, podendo ser pago
por produção.
O médico geneticista não dá plantão, pois, via
de regra, não existem emergências em Genéti-
ca Médica – a não ser quando há um paciente
com suspeita de doença genética em risco
iminente de óbito ou com genitália ambígua,
que necessita de investigação mais urgente
devido à definição do sexo para liberação do
registro civil.
Em alguns serviços públicos, há escala de
sobreaviso para geneticistas com o objetivo de
avaliar estes casos. Intercorrências clínicas em
pacientes com diagnóstico de doenças genéti-
cas podem e devem ser tratadas pelo pediatra
ou clínico geral, dependendo da faixa etária.
O geneticista tem ainda a possibilidade de
trabalhar em consultório particular, onde na
maioria dos casos os pacientes serão encami-
nhados por outro especialista (embora também
25
possa ocorrer demanda espontânea). A referên-
cia e contra-referência são muito comuns na
Genética Médica – visto que as doenças com
que lidamos não têm cura, devemos nos atentar
a tratar e amenizar as comorbidades, e com
isso contamos com o apoio de diversas outras
especialidades (sendo as principais Endocrino-
logia, Neurologia, Neurocirurgia, Ortopedia).
3) Oportunidades de trabalho:
O médico geneticista pode atuar no SUS, em
hospitais que contem com serviço de Genética
Médica (exemplos no RJ: IFF, HUGG, IPPMG,
HFB, IEC, entre outros), em hospitais/maternida-
des privados como parecerista, em consultórios
particulares; pode trabalhar ainda em laborató-
rios que realizam exames moleculares como
responsável pela interpretação de variantes
genéticas e confecção dos laudos.
Há ainda a possibilidade de atuar em centros
de Oncologia e de Reprodução Humana Assis-
tida. Em alguns estados, o geneticista ainda
atua em centros como a APAE e em programas
de triagem neonatal (não é comum no RJ).
Não é uma regra, mas muitos geneticistas
também trabalham na área de pesquisa científi-
ca, além da assistência. Porém, para ser pes-
quisador na área de genética, não é necessário
ser médico.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 250
geneticistas registrados pela Sociedade Brasilei-
ra de Genética Médica.
5) Curiosidade(s):
– É a especialidade médica com menos profis-
sionais no Brasil e sua enorme maioria está
concentrada nas regiões sul e sudeste; somos
tão poucos que quase todos nos conhecemos
pelo nome e estamos concentrados em um só
grupo de Whatsapp!
– Não existem plantões médicos em Genética;
– São raras as doenças genéticas com trata-
mento específico e, quando disponíveis, o
preço é altíssimo (exemplo: apenas o primeiro
ciclo para o tratamento da Atrofia Muscular
Espinhal tipo 1, aprovado há 4 meses pelo FDA,
custa 3 milhões de reais – e deve ser mantido
durante toda a vida!)
– Todos os detalhes do exame físico são impor-
tantes, inclusive o exame dos dermatóglifos
(impressões digitais), que acredite se quiser, em
muitos casos ajuda a fechar o diagnóstico!
– Lidamos com epônimos – muitos, o tempo
inteiro! É comum que o mesmo médico tenha
colaborado na descrição de mais de uma
síndrome, ou seja, muitas têm nomes repetidos,
o que pode confundir um pouco…
– Em 2014, o Ministério da Saúde instituiu a
Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas
26
com Doenças Raras e, no final de 2016, foram
homologados como Centros de Referência à
Atenção em Doenças Raras 10 hospitais em
território nacional, sendo o IFF o único no
estado do RJ.
6) Especialidades correlacionadas:
Especialidades médicas – quase todas depen-
dendo do caso, mas principalmente:
Pediatria
Clínica Médica
Endocrinologia
Neurologia
Neurocirurgia
Medicina Fetal e Reprodutiva
Especialidades não médicas:
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Terapia Ocupacional
Psicologia
Citogenética
Biologia Molecular
7) Área de atuação:
Como dito anteriormente, o geneticista atua
principalmente em ambulatório/consultório,
público ou privado; dá suporte a hospitais e
maternidades; pode atuar em laboratórios de
exames moleculares ou centros especializados.
É comum atuar também na área de pesquisa
científica.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
A Genética Médica é uma especialidade “nova”,
ganhando maior evidência à medida que a
Medicina avança, aumenta-se a possibilidade
de investigação e, em alguns casos, tratamento
para doenças que antes eram negligenciadas. É
uma especialidade essencialmente clínica. Tem
sua anamnese mais detalhada em alguns
pontos (com a elaboração do heredograma, por
exemplo – a “árvore genealógica”) e o exame
físico é extremamente detalhista – pequenas
dismorfias que passariam despercebidas por
outros especialistas são de essencial importân-
cia ao diagnóstico sindrômico de um médico
geneticista.
O especialista em Genética deve ser, por defini-
ção, um curioso – a maioria dos casos encami-
nhados a nós são complicados, já passaram
por diversas especialidades anteriormente e
seguiram sem diagnóstico. A investigação,
portanto, é nossa principal atuação.
No entanto, existem pontos negativos – em
muitos casos, não é possível estabelecer um
diagnóstico etiológico (seja por recursos escas-
sos no SUS ou simplesmente pois a medicina
ainda não evoluiu o suficiente) e o paciente, que
buscava um “nome” para sua condição, segue
frustrado. A frustração também é frequente no
que tange a busca por tratamentos – as doen-
ças genéticas não têm cura e tratamentos
específicos são raríssimos.
27
O médico que busca resolutividade como uma
característica essencial em sua especialidade
poderá não se sentir satisfeito na Genética
Médica. No entanto, o médico que abraça
desafios e que se alegra a cada pequena evolu-
ção em um paciente que antes ficaria “perdido”
no sistema de saúde, encontrará um campo
fértil de atuação!

28
 Cirurgia Geral:
resistência física,
controle emocional e
segurança na tomada
de decisão

Bernardo Schwartz
Cirurgia Geral e Medicina Intensiva
bernardomello87@gmail.com

29
1) O que é?
A Cirurgia Geral é uma especialidade que tem
como pré-requisito o diploma em Medicina, tem
duração de aproximadamente dois anos e a
forma de acesso é por meio de Concurso de
Residência Médica ou por Pós-Graduação.
A primeira geralmente é a mais desejada e, de
certa forma, mais concorrida. Além de receber
uma bolsa-auxílio, o programa de residência
pode ser cursado em hospitais municipais,
estaduais, federais e das Forças Armadas. Ao
final do curso é garantido um Certificado de
aptidão para exercer a especialidade com
credenciamento pelo Ministério da Educação
(MEC).
Na Pós-Graduação há um convênio com
alguma instituição de ensino, podendo ser ou
não credenciada pelo Colégio Brasileiro de
Cirurgiões. Geralmente não disponibilizam
bolsa-auxílio, algumas tem um custo mensal e
podem não ser aceitas como pré-requisito para
uma subespecialidade cirúrgica (cirurgia vascu-
lar, urologia, cirurgia plástica etc.).
O perfil do cirurgião geral pode variar, mas é
inerente à especialidade a necessidade de
resistência física, controle do fator emocional e
segurança na tomada de decisão. Ter um bom
conhecimento de clínica cirúrgica é um grande
diferencial do cirurgião.
2) Como é o dia a dia?
O dia a dia do cirurgião se resume em realizar
cirurgias marcadas previamente (eletivas), cirur-
gias de urgência quando de plantão ou por
complicações de cirurgias já realizadas, visita e
evolução dos pacientes de pós-operatório e,
tão importante quanto, o estudo e reciclagem
teórico-prático por meio de material atualizado
ou através de congressos e palestras.
3) Oportunidades de trabalho:
Como cirurgião geral, o médico pode atuar
como autônomo sendo o cirurgião principal de
sua equipe (compostos por outros cirurgiões,
anestesista e instrumentador), auxiliando cirurgi-
ões mais experientes, realizar plantões ou atuar
como parecerista em hospitais de emergência/-
trauma e ser docente em alguma instituição de
ensino. O cirurgião pode realizar cirurgias ditas
“abertas” (clássica), cirurgias videolaparoscópi-
cas (introduzindo câmeras por pequenos orifí-
cios abertos no paciente ou por orifícios natu-
rais) e, mais atualmente, a cirurgia com assis-
tência robótica.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 30 mil
cirurgiões registrados pelo Colégio Brasileiro de
Cirurgiões.
5) Curiosidade(s):
– Um dos maiores desafios do cirurgião é a
30
necessidade de estar disponível a qualquer gue contornar. O mais importante é procurar
momento. Não há como prever se um paciente algo que realmente dê prazer, pois provavel-
operado, por mais simples que tenha sido a mente fará isso por anos, será seu “ganha-pão”
cirurgia, apresentará uma evolução inesperada e a superação das dificuldades será mais fácil.
e necessitará de uma reintervenção de urgên- Todos os pontos negativos da especialidade
cia. cirúrgica podem ser contornados com organiza-
ção, preparo e prática cirúrgica de qualidade.
Além disso, há o esgotamento físico que
muitas horas de cirurgia podem gerar. Por outro
lado, o ato cirúrgico é o momento em que o
cirurgião se sente fazendo uma coisa que real-
mente gosta. Ter o poder de curar uma enfermi-
dade através de suas mãos é grandioso.

6) Especialidades correlacionadas:

Algumas especialidades podem ter grande

importância para a prática da Cirurgia Geral,
como a Radiologia, a Endoscopia, Anestesiolo-
gia, a Clínica Médica, etc.

7) Área de atuação:

Como mencionado anteriormente, o médico

pode atuar como autônomo, auxiliando cirurgi-
ões mais experientes, realizar plantões, atuar
como parecerista em hospitais de emergência/-
trauma ou ser docente em alguma instituição de
ensino.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Toda área da medicina têm seus prós e contras.

Resta saber quais se identifica e quais conse-

31
Neurologia: o poder e a
singularidade da
semiologia

Henrique Cal
Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia
Doutorando em Neurologia pela UFF
Neurologista dos hospitais Pró-Cardíaco e Copa D'or
Coordenador do ambulatório de Neuroimunologia da UFF
Neurologista do Beep Saúde - Health Care On Demand
henriquecal@gmail.com

32
1) O que é?
A Neurologia trata das condições clínicas que
envolvem o sistema nervoso central e periférico:
cefaleias, doenças cerebrovasculares, distúr-
bios do movimento (Parkinson, tremores, etc),
demências e outras alterações cognitivas,
doenças desmielinizantes (como a Esclerose
Múltipla), afecções neuromusculares e epilep-
sias em geral, além de lidar muitas vezes com
infecções do SNC. Mais recentemente, a Medi-
cina do Sono é outra área que contempla a
Neurologia.
Após a graduação, um médico pode se tornar
neurologista se cursar um programa de Resi-
dência Médica ou, em alguns casos, uma
Pós-Graduação com estrutura equivalente à
Residência e reconhecida oficialmente como tal;
após esta formação é recomendado que se
proceda à Prova de Título da Academia Brasilei-
ra de Neurologia.
2) Como é o dia a dia?
A rotina varia um bocado de acordo com o tipo
de atuação e o local de trabalho; por exemplo,
alguns lidam mais com pareceres pontuais e
outros acompanham pacientes crônicos.
De modo geral, alguns aspectos de destaque
desta especialidade são:
Desafios: é comum haver situações complexas
do ponto de vista diagnóstico e terapêutico; um
caso é sempre bem diferente do outro em suas
nuances clínicas, sociais e emocionais, o que
demanda estudo frequente, com revisões perió-
dicas e atualizações constantes. Uma caracte-
rística cada vez mais valorizada é que os neuro-
logistas consigam oferecer uma assistência
marcada pela resolutividade e pela clareza.
Condições potencialmente graves: muitas
doenças afetam diretamente as atividades de
vida diária do paciente e demandam que o
médico aceite lidar com evoluções dramáticas.
Comprometimento: pelo caráter crônico de
muitas doenças, geralmente o neurologista
acaba se envolvendo muito com o paciente e
sua família, o que pede um aprimoramento na
relação médico-paciente, consultas com tempo
estendido e fazer-se acessível quando surgem
dúvidas e intercorrências.
Casos gratificantes: um bom neurologista faz a
diferença, quando por exemplo: traz esclareci-
mentos que desfazem as apreensões acerca de
uma hipótese de doença grave; desvenda um
diagnóstico difícil, o que redireciona todo o
encaminhamento de um paciente; conclui
tratar-se de situação potencialmente reversível,
descortinando, assim, um novo horizonte de
qualidade de vida.
Aos que se dedicam a áreas mais dinâmicas,
como tipicamente são as atuações em hospital,
é frequente se lidar com a tensão de condições
ameaçadoras da vida e de decisões críticas
para a evolução do caso, que tornam a presen-
33
ça do neurologista fundamental no apoio aos
outros médicos e no esclarecimento da família.
3) Oportunidades de trabalho:
Classicamente, o neurologista tem algum tipo
de atuação ambulatorial (em hospitais públi-
cos/universitários ou no consultório particular),
mas uma tendência é que cada vez mais ele
esteja presente também no hospital, com pare-
ceres internados, plantões (em Unidades Neu-
rointensivas e emergências neurológicas) ou
sobreavisos para situações de trombólise em
AVC agudo, por exemplo. Aos que aceitam se
colocar à disposição para maior comodidade
dos pacientes, as visitas domiciliares também
são muito pertinentes no cenário de pessoas
com problemas de locomoção ou nos muito
idosos que apresentam alguma intercorrência
neurológica.
Na assistência, há demanda por neurologistas
tanto no meio público quanto no privado.
Também ocorre o fenômeno de eles se concen-
trarem em grandes centros; mas há alguns
lugares no interior já bem equipados (com
Ressonância, por exemplo) para oferecer condi-
ções de trabalho razoáveis.
Outra oportunidade bem comum é o meio
acadêmico, com a possibilidade da docência
(aulas para graduação), de fazer mestrado/dou-
torado e também a participação em pesquisa, já
que a Neurologia é uma das áreas médicas que
domina o número de trabalhos científicos.
Ainda, algumas indústrias farmacêuticas que
atuam com medicações desta área têm contra-
tado neurologistas como consultores científicos
(“MSL” – Medical Science Liaison).
Por último, aos “outsiders” que topam caminhos
mais alternativos, o crescente avanço na Tecno-
logia da Informação e as tão grandes demandas
por inovação em áreas clínicas e na gestão de
recursos são mais uma frente no leque de
oportunidades para o neurologista que quiser
participar de projetos inovadores.
4) Número de especialistas:
Existem 4.362 médicos com título de especia-
lista pela ABN, sendo 59% homens.
5) Curiosidade(s):
– A Neurologia é a 19ª especialidade médica
mais praticada no país.
– A média de idade dos neurologistas era de
cerca de 47 anos em 2015.
– O estado que menos tem neurologistas é o
Amapá (03) e o que mais tem é São Paulo
(1.290).
– Anestesiologia é a especialidade que mais
médicos possuem também o Título de Neurolo-
gia.
6) Especialidades correlacionadas:
Psiquiatria e Neurocirurgia são especialidades
que têm muito a ver com algumas áreas da
34
Neurologia Clínica e frequentemente doenças
de uma dessas especialidades precisam
também ser abordadas pelo neurologista de
algum modo.
Além disso, outras especialidades muito relacio-
nadas são: Cardiologia, Reumatologia, Clínica
Médica, Geriatria, Oftalmo e Otorrino. Lida-se
muito também com outros profissionais de
saúde, como fisioterapeutas, fono e psicólogos.
7) Área de atuação:
Algumas subespecialidades e áreas de atua-
ção:
Clínica da Dor e Medicina do Sono são duas
áreas de atuação cada vez presentes nos
cenários médicos, as quais no entanto preci-
sam de uma formação específica (ainda não tão
bem consolidada na maioria dos estados) e não
são exclusivas do neurologista.
Neurohospitalismo, com questões neurovascu-
lares, epilepsias, neurointensivismo e emergên-
cias neurológicas.
Neuropediatria: é preciso cursas uma nova
residência nesta área, à parte.
Exames complementares: pode-se subespecia-
lizar em áreas como Eletroneuromiografia,
Doppler transcraniano, Eletroencefalograma,
biópsias musculares e de nervo periférico.
Neuroradiologia intervencionista: com as evidên-
cias recentes de benefício inquestionável da
trombectomia mecânica no AVC agudo em
casos selecionados, será cada vez mais perti-
nente a atuação do neurointervencionista. No
Brasil, ainda é pouco comum que neurologistas
clínicos sigam esta área (geralmente, esta
função é ocupada por radiologistas ou neuroci-
rurgiões), mas é bem provável que esta deman-
da cresça.
É forte a tendência à subespecialização mesmo
considerando apenas a atuação puramente
clínica do neurologista, devido ao ritmo galopan-
te do conhecimento teórico e à heterogeneida-
de das afecções neurológicas – por exemplo,
são bem distintas questões cognitivas de neu-
ropatias periféricas, e condições agudas como
neurotrauma de situações mais indolentes
como as doenças neuroimunológicas.
Entendo que o neurologista devem se aproximar
cada vez mais de áreas como Medicina Paliati-
va, Reabilitação (motora e cognitiva) e de
Gestão do sistema de saúde, uma vez que as
condições próprias desta especialidade envolve
nuances muito particulares que impactam os
custos e a logística do cuidado. Também será
cada vez mais necessário o envolvimento do
neurologista em questões éticas, principalmente
porque o envelhecimento da população e
avanço de tecnologia vão trazer questionamos
acerca do grau de utilização de recursos diag-
nósticos e terapêuticos.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
Praticar a Neurologia é apaixonante porque
35
cada caso é desafiador e, como há ainda muito
o que se avançar na compreensão de alguns
processos patológico e no manejo clínico de
alguns tipos de pacientes, o profissional então
torna-se protagonista na condução de muitos
casos. Isso lhe traz a oportunidade de travar
uma relação de confiança com o paciente e
com os outros colegas médicos de outras
especialidades que ele pode apoiar em diversas
circunstâncias complexas.

A relevância do papel do neurologista tem a ver

também com o poder e a singularidade da
semiologia neurológica, que confere a essa
especialidade um caráter ÚNICO, num CON-
TEXTO em que cada vez mais exames comple-
mentares são solicitados indiscriminadamente.
No entanto, essa arte médica que tanto atrai
precisa cada vez mais se combinar com esta-
belecimento de protocolos e escalas de avalia-
ção que tornem alguns aspectos mais objetivos,
permitindo assim métricas que possibilitem
alocar os esforços mais adequados ao cuidado
destes pacientes. Por último, como ninguém
trabalha sozinho, uma dica é que se escolha
trabalhar em locais com recursos aceitáveis e
uma rede multiprofissional qualificada, para
otimizar ainda mais o acompanhamento das
pessoas que sofrem de problemas neurológi-
cos.

36
Cardiologia: o clássico
da semiologia com
o contemporâneo das
novas descobertas

Gabriel Quintino Lopes

Médico do Hospital Casa Prontocor e São Lucas
Residência em Cardiologia no IECAC
Graduação em Medicina pela Unigranrio

37
1) O que é?
A residência em Cardiologia visa preparar o
médico para atuar em Cardiologia Clínica Geral,
abrangendo de maneira mais superficial as
subespecialidades cardiológicas e dando enfo-
que no paciente cardiopata crítico e pós-opera-
tório de cirurgia cardíaca. Ela dura 2 anos e é
necessário cursar mais 2 anos de residência
em clínica médica para prestar concurso para
cardiologista.
O profissional cardiologista é bem versátil,
podendo atuar tanto a nível ambulatorial,
pacientes internados em enfermaria e pacientes
criticamente enfermos em unidades de terapia
intensiva. A residência aborda as principais
doenças cardiovasculares, valvares, arritmicas,
entre outras.
A Cardiologia é a especialidade com mais
estudos médicos publicados e de avanços
fantásticos nos últimos tempos, nossas diretri-
zes estão em constante atualização, tornando o
cardiologista um profissional que mistura o
clássico da semiologia com o contemporâneo
das novas descobertas.
2) Como é o dia a dia?
O residente atua nas enfermarias cardiológicas,
tratando pacientes que descompensam de
patologias crônicas, pacientes que desenvol-
vem novas patologias cardíacas e pacientes em
pré-operatório de cirurgia cardíaca e colocação
de dispositivos cardíacos.
Além disso atua, em nível ambulatorial na pre-
venção de doenças cardíacas, controle de
pacientes crônicos, acompanhamento de
pacientes em risco de morte súbita, etc.
No tocante à terapia intensiva, o residentes atua
em unidades coronarianas, de cuidado intensivo
a pacientes que apresentam síndromes corona-
rianas agudas, além da unidade de pós-opera-
tório cardíaco, que visa os cuidados intensivos
em pacientes recém operados do coração.
O residente em cardiologia ainda tem a oportu-
nidade de acompanhar os serviços de subes-
pecialidade em Cardiologia durante a residên-
cia, são eles:
ecocardiografia, arritmologia, ergometria e reabi-
litação cardíaca, cardiologia pediátrica, hemodi-
nâmica, exames de imagem cardiológicos
(cintilografia, ressonância magnética e tomogra-
fia de coronárias) e emergências cardiológicas.
3) Oportunidades de trabalho:
O cardiologista clínico ao terminar sua formação
pode atuar em ambulatórios de cardiologia
geral, ou específicos, pode atuar em unidades
de terapia intensiva e cardiointensiva, pode
ainda se subespecializar nas especialidades
supracitadas ou trabalhar com medicina esporti-
va ou reabilitação cardíaca. O mercado de
trabalho varia de acordo com a região, porém
38
tendo em mente a capacidade de atuação
abrangente do profissional e a incidência de
doenças vasculares o cardiologista é sempre
um profissional necessário.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 13.500
cardiologistas registrados pela Sociedade Brasi-
leira de Cardiologia.
5) Curiosidade(s):
As doenças cardiovasculares são as de maior
incidência e prevalência, além de serem respon-
sáveis pela maioria das mortes em países
desenvolvidos e subdesenvolvidos, talvez por
isso as vagas para essa especialidade sejam
tão abundantes. O Instituto Dante Pazzanese de
Cardiologia em São Paulo, por exemplo, oferece
cerca de 64 vagas para residentes em Cardiolo-
gia. O Instituto Nacional de Cardiologia em
Laranjeiras, no Rio de Janeiro, oferece cerca de
24 vagas para a residência. A Cardiologia abre
também um vasto campo para pesquisa
médica. Novas medicações e dispositivos
médicos são inseridos, pesquisados e testados
com frequência no mundo da cardiologia, um
prato cheio para quem busca conhecimento.
6) Especialidades correlacionadas:
Hemodinâmica: o simples cateterismo já não é
mais a única rotina de hemodinamicistas. A
tecnologia avançou muito nessa especialidade
e o médico já conta com um arsenal para tratar
lesões em coronárias, corrigir defeitos de septo
atrial, excluir auriculeta cardíaca, reduzir a regur-
gitação da insuficiência mitral e até trocar a
válvula aórtica por uma prótese. Tudo isso por
via percutânea. Stents farmacológicos, ultras-
som intracoronariano e outras tecnologias
vieram para agregar mais confiabilidade aos
métodos e melhorar os resultados. Essa resi-
dência dura dois anos e os principais aprendiza-
dos são a realização da cineangiocoronariogra-
fia e angioplastias coronarianas.
Ecocardiografia: aqui o cardiologista aprende
um método de imagem por ultrassom, o eco-
cardiograma, tão útil na vida dos cardiologistas
clínicos, é um exame de suma importância e
também conta com novas tecnologias como:
ecocardiografia 3D, speckle tracking, doppler
tecidual entre outros. O ecocardiograma é
capaz de evidenciar lesões estruturais cardía-
cas, diagnosticar e classificar lesões valvares,
avaliar as funções sistólica e diastólica do ventrí-
culo esquerdo, estimar a pressão da artéria
pulmonar entre outros. A residência dura um
ano (dois anos em alguns serviços) e o residen-
te aprende a fazer o ecocardiograma transtorá-
cico, transesofágico, ecocardiograma de estres-
se, Doppler de carótidas e vertebrais e em
alguns serviços dopplers vasculares e ecocar-
diograma intraoperatório.
Arritmologia: nessa especialidade dois cami-
nhos são possíveis, arritmologia clínica e inter-
vencionista, na segunda o arritmoligista está
39
apto a implantar marca-passos, cardiodesfibrila-
dores e ressincronizadores, além de realizar
estudos eletrofisiológicos para diagnóstico de
arritmias e ablação por radiofrequência para
tratamento. A especialidade se dedica ao
estudo das braqui e taquiarritmias. A residência
pode durar 1 ou 2 anos.
Ergometria: o teste ergométrico é de extrema
importância para a prática clínica cardiológica,
ele é sensível para detectar isquemia miocárdi-
ca, além de nos dar informações sobre arritmias
que acontecem no esforço, nos tirar dúvidas
sobre os reais sintomas do paciente, indicando
assim cirurgia ou não. O teste cardiopulmonar
ainda nos permite avaliar indicações para trans-
plante, além de apresentar várias variáveis
prognosticas de mortalidade cardiológica. O
teste ergométrico é de fundamental importância
na avaliação do atleta, avaliando sua capacida-
de funcional e outras variáveis.
7) Área de atuação:
Ambulatório: prevenindo e controlado doenças
Unidade cardiointensiva: manejando pacientes
cardiológicos críticos e pós operatório de cirur-
gia cardíaca
CTI geral: com uma boa noção de manejo do
paciente grave, o cardiologista se torna uma
especialidade muito cobiçada em terapia inten-
siva
Emergência clínica: profissional capacitado para
atua em emergências clínicas e cardiológicas
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
O cardiologista é um profissional versátil e dinâ-
mico, quem opta por esta especialização tem
vários perfis, desde os mais intervencionistas
até o mais conservadores. Ter em mente o que
você pretende após se especializar (trabalhar
em ambulatório, consultório, trabalhar em tera-
pia intensiva e cardiointensiva ou mesmo traba-
lhar realizando apenas procedimentos) é funda-
mental para a escolha do local que fará a resi-
dência. Um olhar para pacientes mais idosos
também é importante já que sua clientela em
sua maioria encontra-se nessa faixa etária. E,
por fim, tenha sempre em mente que estudar é
muito importante, mas a experiência sem
sombra de dúvidas conta muito na vida de um
cardiologista.
40
 Clínica Médica: a
especialidade com o
maior campo de trabalho

Ronaldo Gismondi
Graduado em Medicina pela UFF
Residência Médica em Clínica Médica UFRJ
Mestrado em Medicina pela UFRJ
Doutorado em Medicina UERJ

41
1) O que é?
A Clínica Médica é considerada uma das áreas
bases da medicina, uma vez que engloba
conteúdo das diversas especialidades clínicas.
E esse é justamente um dos principais pontos
de quem escolhe esta especialidade: você
acaba sempre lendo e sabendo um pouco de
tudo. O ponto forte são os desafios diagnósti-
cos: os pacientes se apresentam com um
conjunto de sinais e sintomas e é o clínico o
grande responsável pela investigação. É como
o House, do famoso seriado.
Contudo, um erro comum, principalmente
daqueles afastados dos grandes hospitais e
universidades, é se dedicar apenas a doenças
de baixa complexidade e se tornar um grande
encaminhador – hipertensão vai para o cardiolo-
gista, aumento de creatinina na nefro, tonteira
no otorrino e assim por diante. É importante
frisar que a Clínica Médica, como especialida-
de, engloba a atenção primária/atenção básica,
concentrada no nível ambulatorial, mas também
a medicina interna, responsável pela visita dos
pacientes internados. Do mesmo modo, a maior
parte dos emergencistas são hoje clínicos.
Outra área importante de atuação são as ações
preventivas individuais, orientando medidas
saudáveis e realizando exames preventivos
(check up). Uma mudança recente na formação
do clínico é que, apesar do conhecimento
global da especialidade, a maioria dos clínicos
novos tem procurado ter uma área na qual ele
aprofundou a experiência e o conhecimento,
em geral acompanhando um serviço especiali-
zado ou por mestrado e doutorado. Como
exemplo, temos clínicos com maior atuação em
hepatologia, hipertensão, colagenoses, entre
outras.
Em relação à formação, a clínica médica está
presente como conteúdo do ciclo profissional
da graduação e é um dos rodízios obrigatórios
no internato, com duração mínima de três
meses. Todo médico que escolher uma espe-
cialidade clínica, com exceção de dermato e
neuro, deverá realizar a residência de clínica
médica (2 anos) antes do ingresso na especiali-
dade.
2) Como é o dia a dia?
A rotina mais comum de um clínico é trabalhar
vinculado a um hospital pela manhã, fazer o
consultório à tarde e dar algum plantão à noite.
Na enfermaria, é responsável em média por 6 a
8 pacientes, aos quais irá “passar visita” –
anamnese + exame físico, realizar a prescrição
e solicitar os exames pertinentes. No ambulató-
rio ou consultório, tradicionalmente tem consul-
tas mais demoradas que as outras especialida-
des, pois acaba tendo que avaliar a saúde
como um todo. Por isso, muitos clínicos “fogem
dos convênios” (onde o foco é atender muita
gente em pouco tempo) e se dedicam à medici-
na privada, com consultas longas, sobre todos
os aspectos de saúde da pessoa e sua família.
O plantão do clínico pode ser na emergência,
42
“no andar” ou na terapia intensiva. Visitas a
pacientes em casa é bem comum na medicina
privada – e gerou até o famoso “uber de
médico”, no qual o paciente se cadastra no
aplicativo e solicita o médico online que esteja
mais prático. Por incrível que pareça, há quem
goste!
3) Oportunidades de trabalho:
O clínico é hoje o profissional com maior campo
de trabalho. Como é habilitado a atender grande
diversidade de doenças – praticamente tudo de
um adulto que não seja cirúrgico, há oportuni-
dades na área pública e privada e nas mais
diferentes instituições. Durante a residência, o
plantão de hospital é “a porta de entrada” no
mercado de trabalho e as opções usuais são:
emergência (pública e privada), andar (quase
que exclusivamente em hospitais privados) e
terapia intensiva. Há, ainda, a opção da ambu-
lância; aqui muitos “torcem o nariz”, pois há
grande cansaço em passar o dia andando de
carro, indo a vários locais diferentes, e encon-
trando situações por vezes inesperada. Outros,
por sua vez, adoram a emoção de ser socorris-
ta!
O emprego como “rotina”, isto é, o diarista que
passa visita nos pacientes internados (“medicina
interna”), é mais comum em hospitais privados –
no serviço público o acesso para essa função
costuma ser por concurso. O ambulatório se
concentra em 4 áreas principais: consultório
privado sem convênio, consultório com convê-
nios, consultório com consulta a preço popular
e ambulatório ligado a uma instituição pública.
Essas áreas de atuação que explicamos acima
seriam as “atividades fim” da profissão”. Por
outro lado, o clínico também tem oportunidades
como membro de uma equipe cuja função-fim
seja outra área. Como exemplo, temos os
serviços periciais nas instituições públicas, o
médico em escolas e aqueles em empresas
para pronto-atendimento – seja na área pública
ou privada, entre outras. Para quem quiser ser
servidor público, é a especialidade com mais
vagas em concursos, já que suas ações podem
ser em vários setores dos serviços de saúde.
Além do serviço civil, os clínicos são parte do
corpo de saúde de bombeiros, polícia militar e
forças armadas.
4) Número de especialistas e locais de
referência:
No momento, temos aproximadamente 35 mil
clínicos registrados pela Sociedade Brasileira de
Clínica Médica.
Locais de referência: a Clínica Médica tem sua
própria sociedade, a Sociedade Brasileira de
Clínica Médica, e suas regionais. Como é parte
obrigatória na formação médica e uma das área
base da medicina, todo hospital geral tem um
serviço de clínica médica.
Os grandes centros de referência são as univer-
sidades públicas, que concentram os grandes
43
professores e catedráticos da especialidade.
5) Curiosidade(s):
– Nos Estados Unidos, a diferença entre medi-
cina interna, medicina de família e emergencista
sempre foi clara, sendo inclusive especialidades
diferentes. No Brasil, toda essa vivência fazia
parte do conteúdo da residência de clínica
médica. Apenas nos últimos 20 anos que cres-
ceu o movimento do médico de família e, nos
últimos 5 anos, do emergencista.
– É muito comum as pessoas acharem que
todo médico que se forma é clínico. Mas na
verdade clínica médica é uma especialidade
com formação específica por residência ou
pós-graduação. O tempo mínimo são 2 anos,
sendo o terceiro ano opcional. Quem sabe o
nome de medicina interna não acabaria com
essa confusão?
– Em 2002, a residência em Clínica Médica se
tornou obrigatória como pré-requisito para
realização de residência em outras especialida-
des médicas.
– A palavra Clínica vem do grego klíne, leito,
cama. Médico se dizia Iatrós e Klinikós era o
médico que atendia os doentes acamados.
– A Clínica Médica, tal como a conceituamos
hoje, nasceu na Ilha de Kós, na Grécia, com
Hipócrates, há 2.500 anos. Foi ele o introdutor
da anamnese como etapa inicial do exame
médico. Com ele nasceu a observação clínica,
compreendendo a história da doença que leva
o doente a procurar o médico, e o exame físico
do paciente em seus menores detalhes, em
busca de dados para a elaboração do diagnós-
tico e do prognóstico.
– House costuma ser a série médica favorita!
Foram 8 temporadas e 177 episódios! ER e
Grey’s Anatomy também fazem muito sucesso.
– E ainda sobre House, esta é uma série inspi-
rada na coluna “O Diagnóstico”, publicada no
jornal New York Times. A coluna mostrava
casos médicos raros. Teoricamente, todas as
doenças dos episódios são reais, isto é, passí-
veis de ocorrerem de verdade.
6) Especialidades correlacionadas:
A Clínica Médica se relaciona com as demais
especialidades no compartilhamento das doen-
ças clínicas e também com o cirurgião geral,
tanto no preparo do paciente para a cirurgia
(incluindo o risco cirúrgico), como no acompa-
nhamento de complicações clínicas pós-opera-
tórias. Isso é tão importante que duas universi-
dades federais no Rio de Janeiro, a UFF e a
UFRJ, possuem serviços vinculados à Clínica
Médica cujo objetivo é o acompanhamento pré
e pós-operatório.
7) Área de atuação:
Como explicado anteriormente, o clínico é o
44
responsável principal pelo atendimento de todas área do conhecimento na qual você tenha mais
as doenças não cirúrgicas em adulto e pode intimidade. Mestrado e doutorado podem ser
participar como adjuvante no acompanhamento caminhos para esse objetivo.
pré e pós operatório. Suas principais áreas de
atuação são o ambulatório/consultório, os
plantões e a medicina interna, tanto no serviço
público como no privado.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

O clínico tem três grandes áreas do conheci-

mento: prevenção, diagnóstico e tratamento. Na
prevenção, desenvolva suas habilidades para
avaliar o custo x risco x benefícios dos exames
de “check up”. O que de fato vale a pena? Não
caia na tentação de pedir todos os exames,
pois isso te levará ao perigoso caminho dos
falso-positivos.

Em diagnóstico, mude seu raciocínio. Passe a

estudar como “problem based learning” – abor-
dagem ao paciente com dispneia, investigação
de síndrome consumptiva, entre outros. Exercite
a lista de problemas diagnósticos sindrômicos
diagnóstico etiológico.

Em tratamento, não caia na tentação de ser um

encaminhador. Desenvolva habilidade e experi-
ência, ou seja, estudo e prática, para tratar as
doenças mais comuns, tanto no atendimento
ambulatorial como na medicina interna. Não há
porque encaminhar hipertensão para cardiolo-
gista, diabetes não-insulino-dependente para
endócrino, etc… Se possível, desenvolva uma

45
 Psiquiatria: atenção,
sensibilidade e
capacidade de
compreender o diferente

Marcos Fidry Muniz

Médico Psiquiatra do LABPR-UFRJ
Residência em Psiquiatria no IPUB-UFRJ
Graduação em Medicina pela UFF

46
1) O que é?
A Psiquiatria é uma das primeiras especialida-
des médicas a surgir. Deriva do termo grego
Psychē, que significa alma, mente. Trata das
patologias que alteram o comportamento
humano, que causam sofrimento ou prejuízo
funcional. É prática complementar da Saúde
Mental, área multidisciplinar que engloba Psico-
logia, Assistência Social, Terapia Ocupacional,
Enfermagem, Fonoaudiologia, dentre outras.
As patologias mais frequentemente acompanha-
das são os transtornos de humor (depressão
maior, transtorno de humor bipolar), transtornos
de ansiedade, os transtornos alimentares, os
transtornos de personalidade, os transtornos de
abuso e dependência de substâncias.
Para se especializar em Psiquiatria, o médico
tem três opções atualmente. A primeira é a
Residência Médica em Psiquiatria, com duração
de 3 anos, com a possibilidade de um ano
complementar em subespecialidade (Psiquiatria
Infantil, Psiquiatria Geriátrica, Psicoterapia,
Psiquiatria Forense, Álcool e Drogas). As outras
opções são o curso de especialização e experi-
ência profissional de 6 anos, com presença de
psiquiatra no serviço, em conjunto com a prova
de Título de Especialista de Psiquiatria aplicada
pela Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP).
O profissional que deseja se formar psiquiatra
deve ser paciente, com habilidade em prover
escuta ao paciente. Deve ser acostumado a
lidar com doenças crônicas, com baixas taxas
de sucesso em remissão de sintomas. Deve ter
vasto conhecimento em Psicofarmacologia e
Clínica Médica, para conseguir realizar diagnós-
ticos diferenciais. É importante que tenha capa-
cidade de compreender o diferente, para traba-
lhar com o psicossocial do paciente. É mister
conseguir trabalhar em grupo, com profissionais
de formações diversas a sua. Por fim, deve
estar sempre atento à atualidade e ao mundo
que o cerca.
2) Como é o dia a dia?
A atuação do psiquiatra é basicamente ambula-
torial. Por vezes pode também ser em escala de
plantão (emergências e enfermarias psiquiátri-
cas), em interconsultas hospitalares (sobreaviso)
ou em atividade pericial.
As consultas psiquiatras tendem a ser mais
demoradas que consultas de outras especiali-
dades clínicas. Não é raro que uma primeira
consulta psiquiátrica ultrapasse os 90 minutos.
São muito poucos procedimentos médicos
realizados pelo psiquiatra (eletroconvulsoterapia,
estimulação magnética transcraniana, por exem-
plo). Isto faz com que o principal meio de traba-
lho do profissional seja o consultório médico
particular, geralmente sem aderir a planos de
saúde.
O psiquiatra em início de carreira acaba traba-
lhando mais em plantões, enquanto que assim
que consegue se estabelecer, trabalha em
47
horário comercial, sendo poucos aqueles que
ficam dependentes de vínculos em emergên-
cias ou enfermarias, geralmente por opção
própria.
3) Oportunidades de trabalho:
Principalmente são o consultório particular ou
clínicas particulares, ambulatórios do SUS,
CAPS (centros de atenção psicossocial), emer-
gências psiquiátricas, enfermarias, hospitais
clínicos (interconsulta), clínicas de saúde da
família (matriciamento), além da área pericial e a
acadêmica.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 9 mil
psiquiatras registrados pela Associação Brasilei-
ra de Psiquiatria.
5) Curiosidade(s):
– São muitas as peculiaridades da Psiquiatria.
Por ser uma especialidade de troca muito íntima
com o paciente, é comum vínculos intensos
serem criados, tanto de maneira positiva quanto
negativa. É comum em um mesmo dia receber
elogios rasgados de um e ser ameaçado por
outro.
– Leigos têm uma imaginação muito fértil quanto
aos métodos utilizados pelo psiquiatra. Muitas
vezes têm medo de contar o que vêm passan-
do por medo de ser internados ou de serem
taxados de “loucos”. Muito desse medo é resul-
tado das más práticas principalmente nos anos
60 e 70, antes da reforma psiquiátrica, quando
a internação era utilizada como prisão política e
com pouco critério, sem uma estrutura terapêu-
tica adequada.
– Todas as especialidades médicas acabam
utilizando de terapias consideradas off-label. A
Psiquiatria é uma especialidade cheia dessas
condutas, muitas vezes o que é baseado em
evidências é quase que ignorado por alguns
profissionais. O residente em psiquiatria deve
ser muito atento ao que ele é ensinado tem
base na literatura.
6) Especialidades correlacionadas:
Neurologia
Neurocirurgia
Endocrinologia
Clínica médica
Clínica da Dor
Medicina do Sono
Reumatologia
7) Área de atuação:
Ambulatório: principal área de atuação, onde o
psiquiatra irá lidar com um grande número de
pacientes, em consultas mensais ou bimensais,
formulando hipóteses diagnósticas, avaliando
psicofarmacologia, agindo com equipe multidis-
ciplinar para elaborar um plano terapêutico
singular. Seja ambulatório do SUS ou consultó-
48
rio particular, todo psiquiatra acaba atuando um
período da vida nessa área.
Enfermarias: atuação acompanhando internação
de pacientes, com evolução e prescrição diária,
avaliando quadro clínico e critérios de alta.
Interação com equipe multidisciplinar, visando
melhores estratégias terapêuticas.
Emergências: geralmente em esquemas de
plantão, as emergências são públicas ou priva-
das, onde serão feitas as internações, acolhi-
mentos emergenciais e o ambulatório de crise
(consultas breves, em lata frequência, às vezes
até diárias, com o objetivo de socorrer o pacien-
te sem o uso da internação). Normalmente têm
fluxo muito intenso, porém menor que às clíni-
cas e cirúrgicas.
Interconsultas hospitalares: em esquema de
sobreaviso, o psiquiatra é convidado para avaliar
pacientes internados em hospitais clínicos, com
comorbidades psiquiátricas prévias ou apresen-
tando alterações comportamentais agudas.
Matriciamento: exclusivo da saúde da família, o
psiquiatra capacita e auxilia equipes de várias
unidades com cuidados de saúde mental.
Trabalha em conjunto com os médicos e enfer-
meiros de família, visitando os pacientes em
seus domicílios ou na própria unidade.
Perícias: convidado por um juiz, ou atuando
para órgão de securidade social, o psiquiatra
(geralmente, mas não exclusivamente forense)
avalia um paciente, seu diagnóstico, se faz
tratamento de acordo com seu problema e sua
capacidade de exercer vida civil, atividade
laborativa ou mesmo se pode ser considerado
inimputável em processos criminais.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
A Psiquiatria é uma especialidade complexa, por
vezes muito distante da prática obtida na gradu-
ação e internatos. Muitas vezes para conhecer
melhor o dia a dia, é necessário estagiar em
ambulatórios ou hospitais fora da própria facul-
dade. O convívio com o paciente é muito mais
próximo que em outras áreas da medicina,
sendo comum residentes não se adaptarem
inicialmente. Conhecimento clínico é essencial,
muitas vezes somos os únicos médicos desses
pacientes.
O principal recurso médico do psiquiatra é sua
habilidade de conduzir uma anamnese, sua
capacidade de escuta e habilidade de comuni-
cação com o paciente. Estar atento a pequenos
detalhes, ter sensibilidade de entender o que
não é explícito, entender visões de mundo
diferente das nossas são essenciais. É bom se
enriquecer o máximo possível com cultura geral,
para conseguir entender anseios por vezes
muito diferentes dos próprios.
49
 Otorrinolaringologia:
atividade clínica
ambulatorial e educação
cirúrgica

Luciane de Figueiredo Mello

Médica responsável pelo Ambulatório de Ronco e Apneia
e pelo serviço de Polissonografia do HFL
Especialista em Otorrinolaringologia pelo ABORL-CCF
Especialista em Medicina do Sono pela ABS
Médica do Beep Saúde - Health Care On Demand
www.dralucianemello.com.br

50
1) O que é?
A Otorrinolaringologia é uma especialidade
médica clínico-cirúrgica. O especialista avalia
doenças do nariz e seios paranasais, ouvido,
faringe e laringe. Isto envolve as afecções de
vias aéreas superiores, principalmente, além do
aparelho auditivo, fonatório, vestibular (tontura) e
distúrbios do sono. A residência dura 03 (três)
anos, e nela, tanto a atividade clínica ambulato-
rial, quanto a cirúrgica, é desenvolvida desde o
primeiro ano. A sub-especialização posterior à
época da residência (“fellowship”) é uma prática
relativamente comum, de acordo com a identifi-
cação individual em determinada área específi-
ca.
2) Como é o dia a dia?
Em nosso consultório, realizamos diversos
procedimentos como exames de videonasoen-
doscopia (com telescópio rígido e flexível),
videolaringoscopia, videolaringoestroboscopia,
que avalia melhor as pregas vocais, além de
procedimentos menores como a lavagem dos
ouvidos, dentre outros. A avaliação audiométri-
ca e otoneurológica adequada também podem
ser um grande diferencial da clínica. Por conta
da demanda de aparelhos, o custo inicial torna-
-se elevado.
Além disso, a parte cirúrgica é bastante
frequente e também demanda um investimento
inicial para a compra de aparelhos específicos
para cada grupo de cirurgia (ouvido, nariz,
faringe, laringe).
3) Oportunidades de trabalho:
O especialista poderá atuar em consultório
particular, hospitais (em plantões em alguns
hospitais que demandam a presença de espe-
cialistas), clínicas especializadas em que exis-
tem outros especialistas otorrinolaringologistas e
fonoaudiólogos que realizam, muitas vezes, os
exames audiológicos, além de poder atuar
como preceptores em programas de Residência
Médica.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 5.700
otorrinolaringologistas registrados pela Associa-
ção Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia
Cérvico-Facial.
5) Curiosidade(s):
– Na Idade Média, algumas sociedades acredi-
tavam que o ouvido era um órgão feminino para
concepção. Acredita-se que essa crença venha
de uma passagem da Bíblia sobre a concepção
da Virgem Maria, que teve origem a partir de
“um sopro sagrado em seu ouvido”.
6) Especialidades correlacionadas:
Em muitos serviços, a Otorrinolaringologia atua
juntamente com a Cirurgia de Cabeça e Pesco-
ço, uma vez que as duas especialidades apre-
51
sentam afecções congruentes. O conhecimento
do Otorrinolaringologia sobre a cirurgia de
cabeça e pescoço é fundamental para a identifi-
cação e, muitas vezes, da condução inicial de
determinados casos. A Otorrinolaringologia
também atua na Cirurgia Plástica da Face com
a Rinosseptoplastia como carro-chefe. O
acesso às cirurgias de base de crânio após o
advento da cirurgia endoscópica nasossinusal
foi um importante progresso para a especialida-
de.

7) Área de atuação:

A Medicina do Sono entrou recentemente como

área de atuação da Otorrinolaringologia, com
avaliação e a possibilidade de conduta clínica-
-cirúrgica em determinados casos de distúrbios
respiratórios do sono.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

A Otorrinolaringologia apresenta-se, portanto,

como uma especialidade bastante abrangente
que possibilita o residente estudar diversos
assuntos e, caso se interesse mais por algum
específico, pode permanecer estudando e
sub-especializando. A educação cirúrgica
também fornece uma gama grande de oportuni-
dades em diferentes áreas. Entretanto, a maioria
das cirurgias é realizada de maneira eletiva, ou
seja, sem a necessidade de intervenções de
urgência, o que torna a qualidade de vida do
especialista menos afetada.

52
Medicina Intensiva: a
demanda por
profissionais é maior
que a oferta

Eric Perecmanis
Coordenador médico do CTI do Hospital Caxias D'or
Médico plantonista do CTI HUPE
Médico rotina do CTI do HUCFF
Especialista em Medicina Intensiva pela AMIB

53
1) O que é?
A Terapia Intensiva é uma especialidade jovem,
reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina
desde 1992. Sua origem está intimamente
relacionada ao tratamento especializado ofereci-
do a feridos de guerra pela enfermeira Florence
Nightingale em torno de 1850, sendo hoje
reconhecida como a precursora dos cuidados
intensivos.
Estão aptos a realizar residência em Terapia
Intensiva, médicos que possuem residência
completa em Clínica Médica, Cirurgia, Aneste-
siologia, Cirurgia geral e Infectologia. O curso se
completa em 2 anos, quando há possibilidade
de prestar prova para o título de especialista.
2) Como é o dia a dia?
O intensivista pode trabalhar como rotineiro/dia-
rista em UTIs gerais ou especializadas, como
plantonista ou exercendo também a especiali-
dade na área em que fez residência anterior-
mente.
3) Oportunidades de trabalho:
O mercado de trabalho para o intensivista é
vasto. Atualmente todo hospital terciário é obri-
gado a ter no mínimo 6% de seus leitos volta-
dos a terapia intensiva. Hospitais privados cos-
tumam ter de 20 a 40% de seus leitos voltados
aos pacientes críticos. A demanda por especia-
listas atualmente é bem maior que a oferta,
fazendo com que os recém titulados sejam
rapidamente absorvidos pelo mercado de traba-
lho, tornando-se médicos rotineiros e com
grande chance de ascensão para cargos de
supervisão e gerência de acordo com suas
competências.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 5 mil
intensivistas registrados pela Associação de
Medicina Intensiva Brasileira (AMIB).
5) Curiosidade(s):
– O Hospital Sírio Libanês, em São Paulo,
implementou a primeira UTI do país, com
apenas dez leitos (1971).
6) Especialidades correlacionadas:
A terapia intensiva talvez seja o ambiente onde o
espírito multidisciplinar se torna mais necessário.
A interação harmônica entre as equipes (enfer-
magem, fisioterapia, nutrição, higiene, hotelaria
…) é fundamental para obtenção de bons
resultados assistenciais e bom ambiente de
trabalho. Frequentemente existe a necessidade
de pareceres e atuações de outras especialida-
des, fazendo com que o médico intensivista
seja um “maestro” responsável pela organização
e liderança do grupo.
7) Área de atuação:
54
Como falado anteriormente, o intensivista pode
atuar em UTIs gerais ou especializadas.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Jovens médicos que gostam de ambiente

hospitalar, inovações tecnológicas, procedimen-
tos invasivos e tem bom relacionamento com
seus pares, devem fortemente considerar a
possibilidade de ingressar nesta especialidade.
Eu recomendo!

55
 Cirurgia Plástica:
especialidade
dinâmica e em
constante evolução

Danielle Rocha
Médica assistente do Hospital Copa D'or
Especialização em Cirurgia Plástica pela UERJ
Residência em Cirurgia Geral pelo Hospital Federal de Ipanema
Graduação em Medicina pela UFRJ

56
1) O que é?
Certamente você tem uma ideia do que um
cirurgião plástico faz, podemos facilmente
encontrar informações sobre saúde, beleza e
estética associadas à Cirurgia Plástica. Contu-
do, a cirurgia plástica moderna é uma especiali-
dade dinâmica e em constante evolução, não
está restrita pela anatomia ou sistemas orgâni-
cos.
Incorpora várias áreas de atuação, tais como:
cirurgia da mão, cirurgia crânio-maxilo-facial,
tumores cutâneos e oncologia, cuidados às
queimaduras e feridas complexas, cirurgias
estéticas, cosmiatria, cirurgia plástica órbito-pal-
pebral, reconstrução mamária, microcirurgia e
cirurgia de intersexo.
Embora esse largo espectro de atividades seja
uma característica da Cirurgia Plástica, ele
também contribui para a dificuldade em se
definir claramente sua área de atuação. A
formação do médico cirurgião plástico no Brasil
compreende as seguintes etapas:
Etapa 1: 6 anos de graduação em Medicina.
Etapa 2: 2 anos de Residência Médica em
Cirurgia Geral (a partir de 2018 – 3 anos).
Etapa 3: 3 anos de Residência Médica em
Cirurgia Plástica.
Existem mais 3 grandes áreas de especializa-
ção do Cirurgião Plástico, são elas:
– Microcirurgia: 1 ano de Residência Médica
(pré-requisito: Residência Médica em Cirurgia
Plástica).
– Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial: 1 ano de Resi-
dência Médica. (pré-requisito: Residência
Médica em Cirurgia Plástica, Otorrinolaringologia
ou Cirurgia de Cabeça e Pescoço).
– Cirurgia de Mão: 2 anos de Residência. (pré-
-requisito: Residência Médica em Cirurgia Plásti-
ca ou Ortopedia).
2) Como é o dia a dia?
O dia a dia das especialidades cirúrgicas é bem
semelhante e consiste nas avaliações e preparo
dos pacientes para o procedimento cirúrgico
proposto, nas execuções das cirurgias propria-
mente ditas e nos cuidados pós-operatórios,
além dos cuidados e curativos de feridas
agudas e crônicas.
Na rede pública de saúde são executados
procedimentos estéticos tais como: colocação
de próteses de mama, glúteos, panturrilhas,
mento, blefaroplastias, ritidoplastias, otoplastias,
redução mamária, abdominoplastias entre
outras; e reparadores como: correção de úlce-
ras de pressão, remoção de neoplasias com
reconstrução imediata, colocação de expanso-
res cutâneos para correção grandes defeitos
em áreas com pouco tecido doador, enxertias
cutâneas e etc.
Na medicina privada é possível a realização de
outros procedimentos não cirúrgicos em consul-
tório tais como: aplicação de toxina botulínica,
57
volumização facial com ácido hialurônico, pee-
lings químicos e físicos, lasers entre outros.
3) Oportunidades de trabalho:
Cirurgiões plásticos atuam, em sua maioria, em
seus consultórios particulares. É possível a
aquisição de planos de saúde, contudo, os
mesmo não tem cobertura para procedimentos
estéticos, o que restringe a atuação do cirurgião
a procedimentos cirúrgicos em pacientes pós
bariátricos, ressecção de tumores cutâneos e
outros procedimentos reparadores. Na rede
pública, encontramos serviços de cirurgia plásti-
ca nos hospitais universitários e em instituições
vinculadas ao ensino. Não são frequentes
concursos públicos para cirurgia plástica.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 5.600
cirurgiões plásticos registrados pela Sociedade
Brasileira de Cirurgia Plástica.
5) Curiosidade(s):
– “O adultério foi a origem da cirurgia plástica,
há 2.000 anos, na Índia. Essa infração era
levada muito a sério pelos hindus, que cortavam
o nariz do culpado. A deformidade social e
facial era reparada com a pele da face ou da
testa, cortada como se corta uma folha e costu-
rada sobre o orifício.
A operação foi aperfeiçoada em Bolonha, em
1597, por Gasparo Tagliacozzi (1546-1599),
que soltava três lados de um pedaço de pele
do braço, prendia o braço sobre o nariz e,
quando o enxerto pegava, soltava o braço,
cortando a parte da pele ainda presa a ele. Há
um século amadores faziam isso na Sicília.
Branca de Catânia era o “homem de grandes
habilidades, que aprendera a arte de restaurar
um nariz usando a pele do braço do paciente
ou pregando sobre o orifício o nariz de um
escravo”.”
(trecho extraído do livro ‘A assustadora história
da Medicina de Richard Gordon’; pag. 232-
-234).
O curioso em relação a esse texto é que ainda
hoje uma das áreas utilizadas para reconstrução
nasal é a fronte. Grandes defeitos nasais e
mesmo pequenos defeitos de ponta nasal são
reconstruídos utilizando-se um Retalho Parame-
diano Frontal, que nada mais é que tirar um
pedaço da testa e colocar no nariz!
6) Especialidades correlacionadas:
Como a Cirurgia Plástica não está restrita a
órgãos e sistemas, muitas especialidades tem
atividades sobrepostas ou atuam em conjunto
na resolução de alguns casos. Por exemplo:
alguns otorrinolaringologistas realizam rinoplas-
tias e otoplastias. Ginecologistas/Mastologistas
trabalham juntos com plásticos nas reconstru-
ções mamárias.
58
Plásticos crânio-maxilo-faciais executam
reconstruções de face e crânio com cirurgiões
buco-maxilo, cirurgiões de cabeça e pescoço e
neurocirurgiões. Reconstruções de membros
são realizadas com apoio de ortopedistas e
cirurgiões vasculares. Algumas reconstruções
óculo-palpebrais e ressecções tumorais neces-
sitam de acompanhamento de oftalmologistas
no pré e pós-operatório para que o procedi-
mento seja bem sucedido. Enfim, inúmeras são
as situações em que a cirurgia plástica se
correlaciona com outras especialidades médi-
cas.
7) Área de atuação:
A cirurgia plástica possui três áreas de atuação
mais específicas, são elas: Microcirurgia, Cirur-
gia de Mão e Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial.
Mas o que faz um cirurgião plástico com forma-
ção em Microcirurgia?
Os traumas e as neoplasias são os responsá-
veis pelas grandes lesões em diversas partes
do corpo. Frequentemente, não é possível
reconstruir as áreas lesionadas com retalhos
locais (utilizando tecidos próximos às lesões) e
portanto, temos como alternativa confeccionar
retalhos de áreas distantes para cobrir ferimen-
tos e reconstruir a área lesada. Como esse
tecido vem de outro lugar, ele precisa ser revas-
cularizado no seu novo local, essa revasculari-
zação e reconstrução é realizada pelo Microci-
rurgião.
Cirurgião Crânio-Maxilo-Facial:
Já o cirurgião plástico com especialização em
Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial, executa correções
em face e crânio de pacientes com anomalias
congênitas, tais como: fissuras de palato e
lábio, fissuras faciais, craniossinostoses e etc.
Além de atuarem em reconstruções de crânio e
face após grandes traumas ou ressecções
neoplásicas, junto com cirurgiões de cabeça e
pescoço e cirurgiões Buco-Maxilo (Cirurgiões
Dentistas).
Cirurgião de Mão:
A mão é uma parte do corpo extremamente
especializada e complexa. Por isso, existe uma
especialidade para tratar exclusivamente das
questões cirúrgicas relacionadas às suas estru-
turas.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
Como toda especialidade médica, se especiali-
zar em Cirurgia Plástica requer muito estudo e
dedicação, afinal são pelo menos mais 6 anos
após a conclusão da faculdade. Habilidade
manual e criatividade são características bem
vindas para execução das atividades. Se esse é
o seu desejo arregace as mangas, seja perse-
verante e siga em frente. No demais, te desejo
boa sorte!
59
Anestesiologia: no limite
entre a vida e a morte

Alan Medeiros
Anestesiologista SBA

60
1) O que é?
A Anestesiologia é uma especialidade médica
recente que cresce e muda a cada dia. Assu-
mindo uma importância cada vez maior entre as
especialidades, ampliando sua função, período
e áreas de atuação. São necessários 3 anos de
residência médica para obter o título de aneste-
siologista.
O perfil do médico anestesiologista exige um
gosto apurado por procedimentos invasivos, um
apreço inestimado pelo uso de novas tecnolo-
gias e uma vontade constante de estudar.
Nossa especialidade está intimamente relacio-
nada com a tecnologia de ponta e, embora
nada substitua nosso olhar, o exame físico e
atenção dada ao nosso paciente, a cada dia
temos novos monitores, máquinas e dispositi-
vos que podem facilitar muito nossa missão de
oferecer SEMPRE, o que há de melhor a quem
está sob nossos cuidados.
Nos últimos anos, a Anestesiologia teve sua
área de atuação muito ampliada. Não somos
mais médicos restritos ao centro cirúrgico e ao
período intra operatório. A Medicina peri-opera-
tória é uma realidade. Atuamos pré, per e pós
operatóriamente. Estamos envolvidos com
nossos pacientes desde sua avaliação pré
operatória, com exame físico, solicitação de
exames e orientações necessárias.
Passamos pela escolha e aplicação da aneste-
sia com o monitoramento das funções vitais do
nosso paciente e vamos até sua evolução no
pós operatório, gerenciando todas as possíveis
intercorrências pós-anestésicas. Muitas vezes,
interagindo de forma muito íntima, com nossos
colegas das unidades de tratamento intensivo
com os quais estamos intimamente ligados.
Lembrando, não há especialidade mais intensi-
va do que a Anestesiologia; haverá sempre, no
mínimo, um médico para cada paciente.
2) Como é o dia a dia?
Quanto a nossa rotina de trabalho, o dia do
anestesiologista começa bem cedo. Os melho-
res serviços possuem um round para discus-
são, entre toda a equipe, dos casos mais inte-
ressantes do mapa cirúrgico. Checadas as
cirurgias verificamos se todos os pré-requisitos
como disponibilidade de hemoderivados, vagas
em unidade fechada. São checados e recheca-
dos nossos equipamentos e drogas. No primei-
ro contato do dia com o paciente, rechecamos
as informações da visita pré-anestésica e
exames laboratoriais. Tudo isso deve ser feito
de forma que, mais tardar as 8:00 AM, seu
paciente esteja na sala sendo anestesiado. O
dia termina quando passamos a visita pós-
-anestésica em nosso ultimo paciente operado
pela rotina. Daí a máxima que diz: “O anestesis-
ta é o primeiro a chegar e o último a sair.”
3) Oportunidades de trabalho:
A “polivalência” do anestesista o torna um pro-
fissional bastante desejado no mercado, sendo
61
o interior do país um grande uma área com
grande demanda de profissionais, o que se
reflete em boas ofertas de trabalho e salário
atrativo. Nos grandes centros, a disputa por
uma vaga se torna mais acirrada. Contudo,
dificilmente observamos um colega sem uma
colocação em anestesia. A Medicina Intensiva,
é uma especialidade irmã com grande deman-
da.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 21 mil
anestesistas registrados pela Sociedade Brasi-
leira de Anestesiologia.
5) Curiosidade(s):
– Em 1846 foi realizada a primeira cirurgia com
anestesia. A substância usada na época foi o
éter.
6) Especialidades correlacionadas:
Medicina Intensiva
7) Área de atuação:
Nossa área de atuação é extensa e também
envolve uma série de atividades, tanto ambula-
toriais como atuação em áreas correlacionadas.
Para exemplificar, podemos destacar a clínica
da dor, anestesia para transplantes, a Medicina
Intensiva, os cuidados paliativos, o atendimento
emergencial e a gestão hospitalar.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
Aos estudantes e médicos indecisos, aconse-
lho seguirem suas reais paixões. Essa é a única
garantia de sucesso profissional. A Anestesiolo-
gia é uma especialidade maravilhosa, mas exige
maestria em momentos de crise, muita disposi-
ção para acordar no meio da madrugada, muito
bom humor para lidar com nossa enorme carga
de estresse e serenidade para resistir a falta de
estrutura que ainda encontramos em nosso
país.
Parece brincadeira falar dessa maneira, mas
muitas vezes, trabalhamos no limite entre a vida
e a morte. Se isso te desagrada, pode ser que
uma outra especialidade seja mais interessante.
Caso tenham duvidas ou queiram mais informa-
ções, a nossa sociedade é forte e muito pre-
sente em nosso dia a dia. Visitem o website da
Sociedade Brasileira de Anestesiologia: www.s-
bahq.org.
62
Radiologia e Diagnóstico
por Imagem: a
especialidade do
presente e do futuro

Bernardo Carvalho Muniz

Médico radiologista CRM: 52.95702-0
Residência em Radiologia e Diagnóstico por Imagem no HFB
R4 em Ressonância Magnética - CDPI
R4 em Neurorradiologia - IEC

63
1) O que é?
A Radiologia é a especialidade médica que se
dedica ao estudo e emprego dos raios-X e
outros métodos não ionizantes (ultrassonografia
e ressonância magnética) com fins diagnósticos
e, por vezes, terapêuticos. São necessários, no
mínimo, três anos de Residência Médica/aper-
feiçoamento para a especialização.
2) Como é o dia a dia?
Muitos acreditam que o radiologista tem por
rotina uma boa cadeira, um computador bem
potente e o ar condicionado em temperaturas
amenas, entretanto o dia a dia, por vezes, é
mais agitado. Determinar quais são os melhores
exames a serem realizados, o protocolo a ser
utilizado, executar o exame, conversar e acal-
mar o paciente, realizar relatórios e pareceres,
cumprir metas de laudos, gerir diversas máqui-
nas, pode ser um pouco estressante, mas
extremamente gratificante.
3) Oportunidades de trabalho:
O radiologista pode trabalhar em diversos am-
bientes e com diversos métodos de imagem,
seja no meio privado ou público. As oportunida-
des variam desde trabalho em regime de plan-
tão, ou “períodos” de laudos (períodos de 6
horas, com uma cota mínima de laudos que
varia conforme o serviço, geralmente uma
manhã ou uma tarde de trabalho), ou até de
casa por Telemedicina.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 9.500
radiologistas registrados pelo Colégio Brasileiro
de Radiologia e Diagnóstico por Imagem.
5) Curiosidade(s):
– Dizem que o radiologista tem uma imaginação
bem fértil, haja vista os clássicos sinais radioló-
gicos como por exemplo: sinal da vela de barco
(timo em crianças); crânio em sal e pimenta
(mieloma múltiplo); sinal do anel de sinete (bron-
quiectasias); entre vários outros.
6) Especialidades correlacionadas:
A Radiologia convive com grande parte das
especialidades clínicas e cirúrgicas no seu dia a
dia. Uma relação interessante é com o médico
nuclear na realização e confecção de relatórios
de PET-CT.
7) Área de atuação:
A Radiologia possui duas grandes áreas de
atuação, a primeira é o diagnóstico por imagem
e suas diversas subespecialidades como neu-
rorradiologia, radiologia músculo-esquelética,
radiologia torácica, medicina interna, entre
outras. A segunda grande área de atuação é a
radiologia intervencionista, também com as
suas subdivisões como vascular, neurovascular,
oncológica.
Cabe ressaltar que muitas áreas de atuação da
64
Radiologia englobam tanto a parte intervencio-
nista como por diagnóstico por imagem. Exem-
plificando, um radiologista mamário, pode reali-
zar e laudar mamografias, ultrassonografias
mamárias, ressonâncias magnéticas e ainda
realizar biópsias e pequenos procedimentos
mamários.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

A Radiologia é a especialidade médica que

mais evoluiu nas últimas décadas. Novos méto-
dos de imagem surgem com uma certa frequ-
ência, exigindo um aperfeiçoamento constante
dos médicos radiologistas. Não é exagero dizer
que a radiologia é a especialidade do futuro,
mas é importante também dizer que é a espe-
cialidade do presente. Nos dias atuais dificil-
mente se opera um paciente sem pelo menos
um exame de imagem.

A maioria das emergências possui um tomógra-

fo e um aparelho de ultrassonografia. O que
seriam dos pacientes oncológicos sem a possi-
bilidade de um estadiamento por método de
imagem. Os incidentalomas existem, por defini-
ção, graças aos exames de imagem.

Caro colega, futuro radiologista, bem-vindo ao

mundo branco, preto, cinza e cada vez mais
colorido da radiologia.

65
Alergia e Imunologia:
para quem procura
área clínica com
procedimentos

Andre Aguiar Gauderer - CRM: 52-779792

Otorrinolaringologista
Alergista e Imunologista
Tel: (21) 2543-1939
Serviço de Alergia e Imunologia da Policlínica de Botafogo:
Av Pasteur, 72

66
1) O que é?
Nesse especialidade você irá tratar de doenças
alérgicas e deficiências imunológicas. Para fazer
o título de especialista é preciso de 2 anos de
treinamento teórico-prático na Residência
Médica ou pós-graduação. É uma especialida-
de clínica, porém com procedimentos como
testes alérgico, testes de provocação com
medicamentos e aplicação de imunoterapia.
2) Como é o dia a dia?
A maioria dos pacientes são pediátricos devido
à maior prevalência das doenças alérgicas
nessa faixa etária, então você tem que gostar
de lidar com crianças. Rinites, sinusite, asma,
dermatites e urticária são as doenças do dia a
dia. Mas esteja preparado para diagnosticar
escabiose, micose, DPOC, viroses.
3) Oportunidades de trabalho:
É uma especialidade clínica, sendo que na
maioria das vezes o médico trabalha em consul-
tório. Alguns se especializam em imunodeficiên-
cias e, nesse caso, o acompanhamento de
pacientes graves em internações é necessário.
Você terá oportunidade de trabalhar com lacten-
tes ao paciente idoso, porém mais frequente-
mente com crianças.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 1.500
profissionais registrados pela Associação Brasi-
leira de Alergia e Imunologia.
5) Curiosidade(s):
– O médico alergista deve ter um amplo conhe-
cimento de Dermatologia, Pneumologia e Pedia-
tria. Também é preciso um conhecimento razoá-
vel de Rinologia, Oftalmologia e Farmacologia.
Muitas vezes o paciente não tem uma doença
alérgica, porém procura o especialista por estar
com nariz entupido, olho ardendo, resfriados,
etc, e é obrigação do mesmo fazer o diagnósti-
co diferencial e tratar ou encaminhar para o
colega de outra especialidade.
6) Especialidades correlacionadas:
É uma especialidade muito relacionada a Pedia-
tria, sendo com frequência a escolha de subes-
pecialidade do pediatra. Também relacionada
com Clínica Médica, Pneumologia, Otorrinolarin-
gologia ou Dermatologia.
7) Área de atuação:
O médico alergista atua principalmente em
consultório, postos de saúde e, ocasionalmen-
te, em hospitais terciários tratando imunodefici-
ências.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
É uma boa especialidade para os colegas que
67
procuram uma área clínica com procedimentos
e querem ter uma visão geral do paciente,
tratando todas as faixas etárias e inúmeras
doenças, alérgicas ou não. Muitas vezes você
acaba sendo o médico da família, uma vez que
não é incomum que muitos da família sejam
alérgicos e você acaba sendo a referência para
eles, que passam então a te procurar por qual-
quer problema de saúde, mesmo que não seja
de sua especialidade.

68
 Endocrinologia e
Metabologia: o que você
precisa saber sobre essa
especialidade

Mirella Hansen de Almeida

Residência em Endocrinologia e Metabologia pela UFRJ
Mestrado em Nutrologia/Diabetes pela UFRJ
Professora da Faculdade IPEMED
Preceptora da Residência de Endocrinologia do HCA

69
1) O que é?
A Endocrinologia é a especialidade médica que
se dedica ao estudo e à análise das glândulas
endócrinas, suas doenças e suas funções.
Como pré-requisito para a especialidade, são
necessários 2 anos de residência de Clínica
Médica e, então, mais 2 anos de residência em
Endocrinologia.
Essa é uma especialidade eminentemente
ambulatorial, com poucas urgências e eventuais
internações para acompanhamento dos pacien-
tes que evoluem com alguma descompensação
clínica.
2) Como é o dia a dia?
O dia a dia do endocrinologista pode, às vezes,
ser solitário, pois por ser uma especialidade
ambulatorial, a maior parte do tempo o endócri-
no está no consultório frente a frente com o
paciente.
Na minha prática, escolhi estar vinculada a um
hospital geral, onde faço parte da equipe de
Endocrinologia e atendo uma gama variada de
patologias, já que várias outras especialidades
interagem entre si.
Além disso, a atividade acadêmica ajuda a
enriquecer meu cotidiano. Temos um serviço
com Residência Médica e a preceptoria dos
residentes com certeza ajuda a nos manter
sempre atualizados. E é claro, o atendimento no
meu consultório, completa o meu cotidiano.
3) Oportunidades de trabalho:
As oportunidades de trabalho são variadas:
- Atendimento em ambulatório/consultório
- Médico responsável pelo setor de provas
funcionais em laboratórios de análises clínicas
- Aulas para graduação e pós graduação em
endocrinologia
- Parecerista em hospital gera
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 4.300
endocrinologistas registrados pela Sociedade
Brasileira de Endocrinologia e Metabologia.
5) Curiosidade(s):
– A descoberta da tireoide é atribuída a Thomas
Warton, em 1656, enquanto realizava uma
pesquisa sobre glândulas. Na época, acredita-
va-se que a função da tireoide era apenas
estética. Somente no século XIX, foi possível
confirmar sua importância.
6) Especialidades correlacionadas:
A Endocrinologia interage com diversas outras
especialidades, destacando-se principalmente a
Dermatologia, Ginecologia e Obstetrícia, além
da Gastroenterologia, Neurologia, Reumatologia
e Cardiologia.
70
7) Área de atuação:

Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrino-

logia e Metabologia, as principais áreas de
atuação do endocrinologista são as seguintes:

Andropausa
Colesterol e Triglicerídeos
Crescimento
Diabetes
Distúrbios da Menstruação
Distúrbios da Puberdade
Doenças da Glândula Supra-Renal
Doenças da Hipófise
Excesso de Pelos
Obesidade
Osteoporose
Reposição Hormonal da Menopausa
Tireoide

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Para os estudantes interessados em seguir por

esta jornada, estejam preparados para estudar
bastante fisiologia e Clínica Médica, pois assim
vocês estarão construindo uma a base sólida
para um futuro brilhante como endocrinologis-
tas.

71
 Urologia: a
subespecialidade médica
com a área de atuação
mais ampla

Werner Teixeira
Graduação em Medicina pela UFF
Cirurgião Geral formado pelo HUAP
Residente de Urologia do HFSE/RJ

72
1) O que é?
A Urologia é uma subespecialidade cirúrgica, na
qual o médico está apto a tratar as doenças
clínicas ou cirúrgicas de todo o trato urinário.
Além disso, também faz parte do tratamento do
urologista toda a parte de Andrologia (saúde do
homem), disfunções eréteis, síndrome de falên-
cia hormonal, etc.
Essa é uma especialidade bastante eclética e o
profissional tem diversos caminhos para esco-
lher. Por exemplo, se o médico não tem interes-
se na área cirúrgica, ele pode atuar apenas em
consultório. Já como cirurgião, o profissional
deve ser bastante treinado, perseverante, deta-
lhista e com bastante foco. Paciência também é
muito importante na Urologia.
2) Como é o dia a dia?
O dia a dia do urologista é muito corrido, a
começar pela Residência, que tem uma rotina
bastante puxada com plantões, ambulatório,
urodinâmica, afazeres na enfermaria, emergên-
cias, etc.
O dia a dia do profissional normalmente é o
consultório, onde ele consegue seus pacientes
cirúrgicos. Eventualmente, o urologista também
pode dar plantões, seja presencial (normalmen-
te em hospitais públicos onde as equipes são
completas) ou de sobreaviso (normalmente na
rede particular).
3) Oportunidades de trabalho:
As oportunidades de trabalho são inúmeras.
Dentro da Urologia, o profissional pode atuar em
diversos segmentos como:
- Andrologia: com questões de disfunções
eréteis, colocações de próteses, etc;
- Uroginecologia: relacionado às incontinências
urinárias na mulher, os prolapsos, distopias
uterinas, etc;
-Urologia pediátrica
- Endourologia
Como vocês podem ver, a atuação é bastante
ampla, mas todas vão focar mesmo em consul-
tório, e dentro do consultório, o profissional
pode trabalhar com o que acha melhor e mais
pertinente para ele.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 4.800
urologistas registrados pela Sociedade Brasileira
de Urologia.
5) Curiosidade(s):
– Inicialmente, a vasectomia não tinha nada a
ver com esterilização. O objetivo da cirurgia era
aliviar os sintomas urinários de pacientes com
hiperplasia prostática.
6) Especialidades correlacionadas:
São inúmeras as especialidades correlaciona-
73
das, mas temos principalmente a Ginecologia,
Endocrinologia, Psicologia (principalmente para
quem trabalha com Andrologia) e a Proctologia.

7) Área de atuação:

Como mencionado anteriormente, a área de

atuação do urologista é muito ampla e inclui
Andrologia, Uroginecologia, Urologia Pediátrica e
Endourologia.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

O estudante que deseja seguir essa especiali-

dade vai gostar muito, pois a Urologia é uma
área bastante diversificada. Você tem cirurgias
de todos os tipos como cirurgias abertas, lapa-
roscópicas, robóticas (que está cada vez mais
difundida). Então, para quem tem interesse em
uma especialidade cirúrgica, terá muitas opções
para aproveitar durante a sua caminhada.

E para quem se interessa mais pela parte de

consultório, a Urologia também é uma boa
opção. Essa é uma especialidade bastante
completa, que supre todas as demandas de
quem a está cursando. Normalmente, o urolo-
gista consegue se encaixar em uma área que
ele goste mais. Vale a pena fazer!

74
 Oncologia:
área com grande
carga emocional
envolvida

Naiara Balderramas
Médica Residente Oncologia
Hospital Universitário de Brasília (HUB)

75
1) O que é?
É a especialidade que trata dos cânceres, mais
especificamente dos tumores sólidos. Até
algum tempo atrás tratava todas as neoplasias,
incluindo as hematológicas e linfoproliferativas,
porém devido a grandeza da área foi subdividi-
da e hoje existe o profissional especifico dessas
doenças, o hematologista. Para ser oncologista
clínico é necessário fazer dois anos de residên-
cia em Clínica Médica e depois mais três anos
de Oncologia propriamente dita. Caso a escolha
seja por Oncologia Pediátrica, o caminho são
dois anos de Pediatria seguidos de dois anos
de Oncologia Pediátrica.
2) Como é o dia a dia?
O oncologista dentro do SUS já recebe o
paciente com o diagnóstico fechado após a
biópsia, de modo que conduz o tratamento
clínico, indica os procedimentos cirúrgicos e lida
também com casos em que não há mais indi-
cação de tratamento curativo, os chamados
paliativos exclusivos. Os cuidados paliativos são
muito frequentes dentro da Oncologia, e é uma
área em franco crescimento, que não se restrin-
ge apenas à Oncologia e sim a toda medicina.
Nos planos de saúde é comum o especialista
receber o paciente ainda com suspeita de
câncer e guiar tanto o diagnóstico quanto o
estadiamento (classificação universal em graus
de gravidade), bem como o tratamento e segui-
mento.
3) Oportunidades de trabalho:
Com o aumento da expectativa de vida há o
crescimento dos casos de câncer, o que torna
a demanda de mercado bem grande, principal-
mente em cidades de médio porte, onde há o
surgimento de clínicas e hospitais. A Oncologia
Clínica não é uma especialidade que atue em
locais de pequeno porte, pois necessita de uma
retaguarda especializada, com equipes multi-
profissionais, e acesso fácil a outros tratamen-
tos como radioterapia, cirurgias, hospital para
internação e infusão de quimioterápicos. Logo,
o mais comum é o trabalho se desenvolver em
equipes, que estão vinculadas a clínicas, hospi-
tais-dia ou hospitais tradicionais com unidades
de oncologia dentro. Além do trabalho clínico,
há também muito campo de pesquisa, e outra
opção é manter-se como pesquisador ou
mesmo docente.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 3.500
oncologistas registrados pela Sociedade Brasi-
leira de Cancerologia.
5) Curiosidade(s):
– Há um livro chamado “O imperador de todos
os males” do indiano Siddhartha Mukherjee (Ed.
Companhia das letras), que se autointitula como
uma biografia do câncer. Trata-se de um relato
belíssimo sobre o câncer ao longo da história,
desde registros ainda no antigo Egito, e como
76
se desenvolveu o crescimento dos investimen-
tos em tratamentos na área. Com esse livro, o
autor ganhou o maior prêmio mundial em Jorna-
lismo, o prêmio Pulitzer, em 2011. Vale a pena
ler!
6) Especialidades correlacionadas:
A Oncologia se correlaciona com todas as
áreas médicas, pois ainda que façam o diag-
nóstico, todos encaminharão os pacientes com
neoplasias malignas ao oncologista para tratar.
Porém, há relacionamento mais frequente com
as especialidades cirúrgicas, como a própria
Cancerologia Cirúrgica ou Cirurgia Oncológica,
além de Urologia, Cirurgia Torácica, Cirurgia
Geral, Coloproctologia, Ginecologia, Mastologia,
devido a grande necessidade de procedimen-
tos cirúrgicos, como novas biópsias, drenagem
torácica, colocação de cateter duplo J, etc.
te e seus familiares levam ao oncologista toda a
sua esperança na Medicina, querem tratamen-
tos eficazes e empatia, por isso demandam
atualização constante frente as novas terapias e
tecnologias, porém sem perder a empatia. O
câncer ainda representa um estigma muito
grande na sociedade, quase um sinônimo de
morte, porém cabe ao profissional da Oncologia
ser a ajuda necessária nesse momento tão
difícil. Um livro que descreve bem os percalços
emocionais da especialidade é “Por um fio”do
Dr. Drauzio Varella. São várias pequenas histó-
rias sobre como o câncer pode ser o final da
vida, mas também pode ser o começo de uma
nova vida para aqueles que sobrevivem.

7) Área de atuação:

Basicamente o oncologista clínico atua em

consultório, em clínicas, hospitais-dia, hospitais,
e também com cuidados paliativos e pesquisa/-
docência.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

A oncologia clínica é uma área com grande

carga emocional envolvida e que precisa de
uma boa equipe multiprofissional para o melhor
desempenho de suas competências. O pacien-

77
Medicina do Exercício e
Esporte: especialidade
em franco crescimento,
mas ainda pouco
conhecida

Marco Aurélio Moraes de Souza Gomes

Especialista em Medicina do Exercício e Esporte pela SBMEE
Especialista em Cardiologia pela SBC
Cardiologista do HSE-RJ
Coordenador de Reabilitação Cardíaca do Hospital Pró-Cardíaco

78
1) O que é?
A Medicina do Exercício e Esporte é uma espe-
cialidade que, apesar de estar em franco cresci-
mento, ainda é pouco conhecida pelos médi-
cos em geral, tal como por estudantes, pois
não faz parte da grade curricular obrigatória nos
cursos de Medicina, sendo estudada como
matéria opcional em algumas faculdades.
Apesar disto, a Sociedade de Medicina do
Exercício e do Esporte existe há muito tempo.
O objetivo da especialidade é trabalhar com
indivíduos que queiram manter, melhorar ou
recuperar sua saúde, através da prática de
exercício como ferramenta adicional na redução
de risco de patologias diversas, além de atuar
na prevenção e/ou tratamento de atletas de
competição amadores e/ou profissionais.
2) Como é o dia a dia?
Apesar de estar intrinsecamente associado a
cardiopatias (Reabilitação Cardíaca supervisio-
nada) e alterações ortopédicas, o exercício tem
uma ação decididamente importante em outras
especialidades médicas, ajudando no controle
e redução de mortalidade, com melhora prog-
nóstica e de qualidade de vida em pacientes
com DPOC, DRC, doenças reumáticas/au-
toimunes, neuropatias, entre outras. Além disto,
o médico especialista pode ser uma excelente
opção na avaliação pré-participação de indiví-
duos que queiram iniciar, retornar ou modificar
suas atividades físicas habituais ou desportivas.
3) Oportunidades de trabalho:
A especialidade pode ser feita através de resi-
dências médicas ou pós-graduações, e a ativi-
dade profissional pode ser desempenhada em
associações ou clubes esportivos, serviços de
reabilitação ou consultório.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 800
especialistas registrados pela Sociedade Brasi-
leira de Medicina do Exercício e Esporte.
5) Curiosidade(s):
– A Sociedade Brasileira de Medicina do Exercí-
cio e do Esporte (SBMEE) foi criada em 1962,
filiada à Associação Médica Brasileira (AMB). Já
a criação da residência só aconteceu em 2005.
6) Especialidades correlacionadas:
As especialidades mais comumente relaciona-
das são Cardiologia e Ortopedia, mas como
dito antes, o exercício já está referendado ou
sendo muito estudado nas mais diversas espe-
cialidades.
7) Área de atuação:
Como mencionado anteriormente, o especialista
pode atuar com indivíduos que queiram manter,
melhorar ou recuperar sua saúde, além da
prevenção e/ou tratamento de atletas de com-
79
petição amadores e/ou profissionais.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Aos estudantes, a mensagem que eu deixo é

que hoje o sedentarismo é um dos principais
fatores de risco cardiovascular, além de estar
intimamente associado a alguns tipos de
câncer. Assim, a prática de atividade física
regular, padronizada de maneira a caracterizar o
exercício, deve cada vez mais ser prescrita, e o
especialista em Medicina do Exercício e Esporte
estará apto a prescrevê-lo da forma mais ade-
quada.

80
 Ortopedia: amplo leque
de atuação e diversidade
na rotina

Ricardo Farias junior

Médico Especialista em Ortopedia na MEC/SBOT

81
1) O que é?
É uma especialidade com foco na prevenção,
diagnóstico, tratamento e reabilitação das doen-
ças do sistema musculoesquelético, incluindo
ossos, articulações, ligamentos, tendões, mús-
culos e nervos.
No princípio voltada ao cuidado de crianças
com deformidades na coluna vertebral e/ou
membros, agora a Ortopedia cuida de pacien-
tes de todas as idades, desde recém-natos
com pés tortos, passando por atletas necessi-
tando de cirurgias artroscópicas, até idosos
com processos degenerativos articulares. Além
das fraturas em qualquer idade.
2) Como é o dia a dia?
Em geral, por ser uma especialidade cirúrgica,
os ortopedistas tendem a mesclar o seu dia a
dia entre rotinas de cirurgias com atendimento
ambulatorial. No início da carreira, é comum
estarmos alocados nos centros de trauma,
atuando nas emergências.
3) Oportunidades de trabalho:
Devido ao amplo leque de atuação, sobre todas
as faixas etárias, ambos os sexos, com foco
ambulatorial e/ou cirúrgico, o ortopedista pode
diversificar sua rotina diária. Podendo trabalhar
desde os mais específicos centros de especiali-
dades até num pequeno município com o
mínimo de recursos diagnósticos.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 13 mil
ortopedistas registrados pela Sociedade Brasi-
leira de Ortopedia e Traumatologia.
5) Curiosidade(s):
– A graduação em Medicina não contempla o
mínimo de formação sobre as afecções ortopé-
dicas. Ao ingressar na Residência Médica, o
futuro ortopedista encontra um mundo novo de
ângulos normais e patológicos, mecanismos de
trauma, de desvios aceitáveis… e muitos epôni-
mos!
Sim, qualquer acidente ósseo, técnica cirúrgica,
via de acesso, exame físico, fraturas, e por ai
vai… tem o nome de quem descobriu ou des-
creveu! Portanto, trate de aprender técnicas de
memorização.
6) Especialidades correlacionadas:
Reumatologia (em conjunto nas afecções articu-
lares), Neurologia (déficit motores, afecções
placa motor, etc), Neurocirurgia (afecções na
coluna vertebral) e Fisiatria (nos processos de
reabilitação).
7) Área de atuação:
A área de atuação é enorme. Além dos seg-
mentos de subespecialidades (coluna vertebral,
ombro e cotovelo, mão, quadril, joelho, tornoze-
82
lo e pé, pediátrico, trauma, onco-ortopedia,
osteo-metabólica) temos a possibilidade de
atender crianças, adolescentes, jovens, adultos
e idosos, de ambos os sexos.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Venha preparado. Esse é o melhor conselho. As

especialidades cirúrgicas necessitam de uma
verdadeira imersão hospitalar. Ninguém aprende
a operar apenas com livros. Saiba que você terá
que conciliar uma forte base teórica (afinal, é um
mundo novo) com muitas horas de atividades
práticas. Serão muitos plantões, rotinas cirúrgi-
cas, visitas nos fins de semana para começar a
entender como é a história natural das patolo-
gias ortopédicas. E, ao fim da residência, você
estará apto e habilitado na arte da reconstrução
humana.

83
 Ginecologia e
Obstetrícia: ajudando
mulheres a viver com
mais segurança e
confiança

Thalia Maia
Pós-Graduanda em Sexualidade Humana pela USP
Formação em Endoscopia Ginecológica pela Fértile e EIES
Residência em Ginecologia e Obstetrícia pelo HUB-UNB
Graduação em Medicina pela UFRJ

84
1) O que é?
Como definição padrão e superficial, Ginecolo-
gia é a especialidade que cuida das doenças
do sistema reprodutor feminino, e Obstetrícia a
especialidade que acompanha a mulher durante
o ciclo gravídico-puerperal, ou seja, gestação,
parto e pós-parto. Quando falamos de uma
medicina humana e voltada para o cuidado
integral, essa especialidade tem a responsabili-
dade do cuidado da saúde da mulher incluindo
infância, puberdade, vida adulta e terceira idade.
Isso vai muito além de útero, vagina e mamas.
Somos os profissionais que a maioria das mu-
lheres tem contato com maior periodicidade
durante grande parte da vida e é nossa respon-
sabilidade ter atenção nas suas relações com a
família, trabalho, lazer, incluindo a vivência da
sexualidade.
Para ser ginecologista e obstetra e necessário 3
anos de Residência Médica após os 6 anos de
graduação em Medicina (total 9 anos). Alguns
decidem trabalhar só com Obstetrícia e outros
só como ginecologistas.
Especialidade ampla onde podemos desenvol-
ver atividades públicas e privadas, que vão de
consultas de rotina para prevenção a diagnósti-
co e tratamento de doenças, realização de
exames como ultrassonografia e colposcopia,
abordagem cirúrgica de todo aparelho reprodu-
tor via abdominal e via vaginal, além da reprodu-
ção humana em casos de infertilidade e oncogi-
necologia. A área de atuação é bastante varia-
da, atendendo desde o perfil de médico voltado
mais para parte clínica até o que prefere a
cirúrgica.
2) Como é o dia a dia?
O dia a dia do ginecologista envolve acompa-
nhamento em consultório de mulheres da infân-
cia à velhice, onde também podemos realizar
pequenos procedimento como inserção de DIU
e implantes contraceptivos, biopsias. Para os
que realizam cirurgia ginecológica, o centro
cirúrgico permite cirurgias abertas convencio-
nais, endoscópicas (laparoscopia e histerosco-
pia), incluindo ainda uroginecologia com corre-
ções de prolapsos incontinência e a parte
estética, bastante procurada atualmente.
Para o obstetra o dia a dia é menos previsível,
com emergências e possibilidade de parto
vaginal a qualquer momento e a maioria dos
médicos dessa especialidade passam a vida
em plantões.
3) Oportunidades de trabalho:
Consultório voltado para saúde da mulher e
pré-natal, clínicas de imagem com ultrassono-
grafia ginecológica e obstétrica, clínicas de
reprodução humana, hospitais públicos e priva-
dos, centro cirúrgico para procedimentos gine-
cológicos, parto vaginal e cesariana de pacien-
tes particulares e plantão obstétrico no público
e no privado.
4) Número de especialistas:
85

No momento, temos aproximadamente 28 mil
especialistas registrados pela Federação Brasi-
leira das Associações de Ginecologia e Obste-
trícia.
5) Curiosidade(s):
– Algumas mulheres imaginam que se encon-
trarmos com ela fora do consultório imediata-
mente vamos lembrar e julgar o formato da
vulva/vagina dela, o que não acontece.
– Por ser o ginecologista o profissional que a
mulher tem contato frequente gerando intimida-
de, é bastante comum queixas relacionadas a
vida cotidiana dos relacionamentos e sexualida-
de. É um desafio, pois nossa formação continua
muito precária nesse aspecto. É importante
perceber que a consulta não é um bate-papo
de bar onde damos nossa opinião baseado no
que vivemos. Precisamos estudar a fundo os
assuntos que pretendemos trabalhar. Ter na
equipe um psicólogo e outros profissionais da
área de saúde ajuda bastante.
6) Especialidades correlacionadas:
Urologia
Proctologia
7) Área de atuação:
Como mencionado anteriormente, área de
atuação é bastante variada. O especialista pode
desenvolver atividades públicas e privadas, que
vão de consultas de rotina para prevenção a
diagnóstico e tratamento de doenças, realiza-
ção de exames, abordagem cirúrgica, além da
reprodução humana.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
Dedicação para entender o universo feminino e
toda sua complexidade vai além do diagnóstico
e tratamento de doenças do aparelho reprodu-
tor. A maioria das suas pacientes não terão
doença física e nos procuram para uma simples
rotina ginecológica.
Está aí a chance de escolher entre ser mais um
especialista em coleta de papanicolau ou ajudar
a cada mulher a viver com mais segurança e
confiança. Sou apaixonada pela minha profissão
e também pela minha família.
As escolhas de onde atuar e qual caminho
seguir, onde e como trabalhar é muito importan-
te independente da especialidade que escolhe-
mos. Só assim é possível não endurecer e
continuar acordando de madrugada ou mesmo
de manhã feliz para trabalhar.
86
Neurocirurgia: conheça a
rotina e os desafios
dessa especialidade

Euler Nicolau Sauaia Filho

Pós-Graduanda em Sexualidade Humana pela USP
Formação em Endoscopia Ginecológica pela Fértile e EIES
Residência em Ginecologia e Obstetrícia pelo HUB-UNB
Graduação em Medicina pela UFRJ

87
1) O que é?
A Neurocirurgia é uma especialidade médica
que se ocupa do tratamento de adultos e crian-
ças portadores de doenças do sistema nervoso
central e periférico No Brasil, após o término
regular do curso de Medicina de seis anos, é
necessário fazer uma residência que compreen-
de mais 5 anos de estudos com prática clínica
e cirúrgica, para que se possa ser neurocirur-
gião. O programa oficial de Residência Médica
é definido pelo Ministério da Educação (MEC)
em parceria com a Associação Médica Brasilei-
ra e Sociedade Brasileira de Neurocirurgia. O
programa é de acesso direito e após o término
pode ainda haver 1 ou mais anos opcionais
dentro do programa da residência, caracterizan-
do as subespecialidades da neurocirurgia.
2) Como é o dia a dia?
As atividades dividem-se em consultório, visitas
em enfermaria e leitos de unidade intensiva e os
procedimentos cirúrgicos, que são o grande
diferencial da especialidade.
3) Oportunidades de trabalho:
Para ingressar no mercado de trabalho, várias
decisões devem ser tomadas, tanto no curto
quanto no longo prazo, levando-se em conside-
ração a realização profissional, o ganho financei-
ro e a satisfação pessoal. Levar em considera-
ção que seguir uma carreira plena na Neuroci-
rurgia é necessário ter infraestrutura mínima de
tecnologia e recursos humanos. A carreira no
sistema público de saúde e nos serviços suple-
mentar são opções viáveis.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 2.800
neurocirurgiões registrados pela Sociedade
Brasileira de Neurocirurgia.
5) Curiosidade(s):
– A tecnologia está presente na neurocirurgia, e
pra quem gosta, está na especialidade certa.
Um exemplo é a interface cérebro-máquina,
onde computadores podem desempenhar
funções, antes perdidas, como mover um braço
mecânico ou mesmo a utilização de implantes
eletrônicos cerebrais com a capacidade de
estimular ou inibir funções cerebrais auxiliando
no tratamento de doenças.
6) Especialidades correlacionadas:
Devido à complexidade das patologias e a
necessidade de uma abordagem integral, outras
especialidades médicas são necessárias no
acompanhamento do paciente. Clínica médica
e Medicina Intensiva na condução dos pacien-
tes que demandam cuidados intensivos. A
Ortopedia associada na condução das patolo-
gias relacionadas à coluna. Profissionais espe-
cializados em dor auxiliam na condução de
paciente com patologias e sintomas crônicos. A
Radiologia é imprescindível no auxílio diagnosti-
88
co. Oncologia contribui na abordagem integral
do paciente oncológico. A Cirurgia de Cabeça e
Pescoço e Otorrinolaringologia na abordagem
de patologias na transição crânio-cervical. A
Neurocirurgia conta com diversos profissionais
que, juntos, são capazes de prestar um atendi-
mento diferenciado ao paciente.
rias para o neurocirurgião, assim como tomar
decisões em conjunto com uma equipe multi-
profissional. A Neurocirurgia é uma especialida-
de que possibilita realização profissional e pes-
soal, mas que demanda compromisso e qualifi-
cação.

7) Área de atuação:

A Neurocirurgia pode ser dividida em diversas

subespecialidades e o profissional com forma-
ção adequada está apto a atuar em todas as
áreas assim que termina seu treinamento. No
entanto, por aptidão ou interesse, o neurocirur-
gião trilha seu próprio caminho, adquirindo
experiência em uma ou outra área: coluna, base
de crânio, vascular, neurointesivismo, neuroci-
rurgia pediátrica, nervos periféricos, base de
crânio, funcional.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

É errôneo imaginar que o médico neurocirur-

gião, pela própria denominação do nome “cirur-
gião”, não tem contato próximo ou não cria
vínculos como o paciente. A relação médico-
-paciente não inicia-se nem termina no procedi-
mento cirúrgico. Lidar com um paciente neuro-
cirúrgico possibilita ao médico o contato com o
que há de mais humano, a vida, as dificuldades
do diagnóstico de patologias graves e a relação
com os familiares. Saber conversar, explicar e
escutar seu paciente são habilidades necessá-

89
 Reumatologia: bom
embasamento clínico
é fundamental para
atuação

Gustavo Baldi
Graduação em Medicina pela UFRJ
Residência em Clínica Médica pela UFRJ
Residência em Reumatologia pela UERJ
Médico de Clínica Médica e Reumatologia do HU-UF-JF

90
1) O que é?
A Reumatologia é uma especialidade clínica que
cuida basicamente de dois grupos de doença:
as doenças musculoesqueléticas, que são as
que envolvem cuidados com as articulações,
ossos e músculos; e as doenças autoimunes,
como lúpus eritematoso sistêmico, esclerose
sistêmica e miopatias inflamatórias.
2) Como é o dia a dia?
A Reumatologia é uma especialidade iminente-
mente ambulatorial, a maior parte das nossas
atividades é feita em consultório ou ambulatório.
Quando o paciente complica, o especialista
acaba tendo algum contato com o ambiente
hospitalar, mas essa relação difere de outras
especialidades nas quais o foco é primariamen-
te hospitalar, como as especialidades cirúrgicas,
cardiologia intervencionista e outras especialida-
des clínicas com foco no hospital.
3) Oportunidades de trabalho:
Como mencionado anteriormente, o reumatolo-
gista pode atuar tanto em consultórios quanto
em ambulatórios.
4) Curiosidade(s):
– Apesar de ser uma especialidade muito pre-
valente, existem poucos reumatologistas que
exercem Reumatologia no Brasil. Nos dados
demográficos médicos de 2015, existiam apro-
ximadamente 2 mil reumatologistas no Brasil, o
que representa menos de 1% dos médicos
formados atuando no país.
5) Especialidades correlacionadas:
Como as doenças reumatológicas geralmente
têm acometimento sistêmico, principalmente as
autoimunes, o especialista tem interface com
várias outras especialidades como Oftalmologia,
Dermatologia, Otorrinolaringologia, Nefrologia e
Pneumologia.
6) Área de atuação:
A maior parte das nossas atividades é no con-
sultório, mas existem outras possibilidades de
atuação, seja com ultrassonografia, que tem
crescido cada vez mais na especialidade como
uma ferramenta de auxílio no diagnóstico e
manejo clínico do paciente; ou com procedi-
mentos, como infiltrações articulares, biópsias
musculares, ósseas, labiais, etc. Todas essas
fazem parte da formação do reumatologista.
7) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
Por ser uma especialidade com muitas doenças
sistêmicas, de acometimento de diferentes
órgãos, é importante fazer uma boa Residência
de Clínica Médica para ter um bom embasa-
mento clínico, para que ele possa atuar de
maneira mais eficaz frente ao paciente.
91
Cirurgia de Cabeça e
Pescoço: para quem
quer exercer técnicas
cirúrgicas complexas

Bruno Albuquerque
Membro Efetivo da SBCC e Membro Adjunto do CBC-RJ
Especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço pela SBCC e
Associação Médica Brasileira
Professor assistente de Pós-graduação da PUC-RJ

92
1) O que é?
O cirurgião de cabeça e pescoço é o médico
responsável pelo diagnóstico, seguimento e
tratamento dos pacientes (adultos e pediátricos)
portadores de tumores benignos e malignos na
região da cabeça e pescoço. Trata-se de uma
especialidade médica que requer como pré-re-
quisito a formação em Cirurgia Geral. O tempo
de especialização em Cirurgia de Cabeça e
Pescoço pode variar de 2 a 3 anos de Residên-
cia Médica, a depender do serviço selecionado.
Se identifica com o perfil da especialidade o
profissional que pretende exercer técnicas
cirúrgicas complexas e elaboradas, principal-
mente em pacientes oncológicos.
2) Como é o dia a dia?
No Brasil, a prevalência de câncer de cabeça e
pescoço, principalmente câncer de boca em
homens e de tireoide em mulheres, tem aumen-
tado. Fato este que coloca o cirurgião de
cabeça e pescoço em importante posição tanto
no diagnóstico precoce quanto no tratamento
especializado. A diversidade nos diagnósticos e
tratamentos da especialidade fazem com que o
médico especialista se depare diariamente com
casos desafiadores, exigindo assim permanente
estudo e atualização.
3) Oportunidades de trabalho:
Devido à crescente prevalência de câncer na
sociedade, em particular do câncer de cabeça
e pescoço, diversos serviços têm tido interesse
na contratação de especialistas. Dentre os
principais serviços destacamos: serviços de
oncologia público ou privado, clínicas de cirurgia
endócrina, hospitais universitários, centro de
pesquisas clínicas, além do consultório privado
que tem aumento crescente da demanda
devido a escassez de especialistas no merca-
do. O cirurgião de cabeça e pescoço pode
atuar tanto no diagnóstico (realizando exames
especializados e biópsias), quanto no tratamen-
to cirúrgico curativo ou paliativo.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 900
cirurgiões de cabeça e pescoço registrados
pela Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça
e Pescoço.
5) Curiosidade(s):
– As inovações tecnológicas fazem com que
cada vez mais as cirurgias sejam mais seguras
e agreguem menos morbidade. Atualmente já é
possível realizar procedimentos cirúrgicos na
região da cabeça e pescoço através de cirur-
gias trans-orais robóticas e com laser de alta
precisão, além de cirurgias por videoendosco-
pia. Dessa forma, os pacientes têm recupera-
ção mais precoce e com menos sequelas.
6) Especialidades correlacionadas:
Diversas especialidades médicas e multidiscipli-
93
nares estão relacionadas devido à complexida-
de anatômica da região da cabeça e pescoço.
A necessidade de reconstruções cutâneo-fa-
ciais complexas com objetivo de restaurar a
função e estética facial fazem com que o cirur-
gião plástico tenha participação importante
nessas cirurgias. Além de cirurgias em conjunto
com neurocirurgiões para abordagem de tumo-
res da base do crânio. Fonoaudiólogos, fisiote-
rapeutas e nutricionistas são outras especialida-
des multidisciplinares que possuem fundamen-
tal participação na preparação e reabilitação dos
pacientes portadores de doenças na região da
cabeça e pescoço.
tanto em crianças como em adultos. O prazer
de poder realizar técnicas cirúrgicas complexas,
tanto de dissecções como de reconstruções,
faz com que o cirurgião de cabeça e pescoço
tenha um formação completa e se sinta realiza-
do profissionalmente. Além disso uma demanda
de mercado cada vez maior faz com que a
sociedade necessite cada vez mais desses
especialistas.

7) Área de atuação:

O especialista, além de atuar na aérea oncológi-

ca prioritariamente, pode exercer as atividades
profissionais em outras subespecialidades
correlatas tais como: cirurgia crânio-maxilo-facial
(atuando em transtornos congênitos orofaciais
ou trauma); cirurgia endócrina (tratando distúr-
bios da glândula tireoide); microcirurgia plástica
(realizando reconstruções complexas cérvico-fa-
ciais) e cirurgias endoscópicas nasais (abordan-
do principalmente tumores da base do crânio).

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Atuar na especialidade de Cirurgia de Cabeça e

Pescoço exige dedicação, atualização constan-
te e principalmente humanização, uma vez que
cada vez mais abordamos casos oncológicos

94
 Pneumologia:
oportunidades
de emprego
estão em ampliação

Luiz Lazzarini
Professor de Pneumologia da UFRJ
Pneumologista do Hospital Pró-Cardíaco - RJ
Doutor em Pneumologia pela EFRJ/Cornell University

95
1) O que é?
A especialidade tem por objetivo aprofundar o
conhecimento em temas relacionados ao apare-
lho respiratório, do nariz até os alvéolos. Como
grande parte das patologias fora do sistema
respiratório o atingem secundariamente, o
pneumologista é um especialista que tem que
ter forte conhecimento de Clínica Médica em
geral.
As doenças do aparelho respiratório são extre-
mamente frequentes na prática médica. Como
exemplos citamos a asma brônquica, DPOC,
tuberculose, pneumonias, câncer de pulmão,
apneia do sono, entre tantas outras.
Atualmente a residência em Pneumologia tem
como pré-requisito a realização prévia de resi-
dência em Clínica Médica na maioria das insti-
tuições. Tem duração de 2 anos podendo em
alguns serviços ter um terceiro ano adicional em
métodos diagnósticos.
2) Como é o dia a dia?
A Pneumologia tem atuação tanto ambulatorial
quanto hospitalar. Nesta última é dividida em
atendimento clínico às doenças respiratórias ou
realização de métodos diagnósticos tais como
broncoscopia, provas de função pulmonar,
polissonografia, toracocentese, ergoespirome-
tria, biópsia e drenagem pleural.
3) Oportunidades de trabalho:
A Pneumologia não é uma especialidade com
grande número de membros. Desta forma, é
muito atraente pois as oportunidades de empre-
go estão em ampliação, visto que diversos
métodos diagnósticos são feitos somente pelo
especialista.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 3.200
pneumologistas registrados pela Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.
5) Especialidades correlacionadas:
Medicina do sono, Oncologia, Cardiologia e
Cirurgia Torácica são atividades com muita
interação com a Pneumologia, mas temos
interação com praticamente todos as especiali-
dades clínicas e cirúrgicas.
6) Área de atuação:
Como mencionado anteriormente, o pneumolo-
gista pode atuar tanto no ambulatório quanto no
hospital.
7) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
É uma especialidade muito prazerosa. Mantém
o especialista atualizado de todas as especiali-
dades médicas, é extremamente atuante pela
alta frequência de doenças respiratórias, novas
96
terapias em diversas patologias têm sido desen-
volvidas e que adicionalmente permite a realiza-
ção de diversos métodos diagnósticos. Mesmo
a atuação destes está se expandindo. Como
exemplo, a broncoscopia hoje pode ser utilizada
não somente para o diagnóstico, mas também
para terapia.

97
Infectologia: saiba tudo
sobre o dia a dia dessa
especialidade

Eduardo S. Pimenta
Médico do Serviço de Doenças Infecto Contagiosas da UFRJ
Mestrando pela Pós-graduação de DIP da UFRJ
Médico Infectologista SMS/RJ

98
1) O que é?
Para fazer residência médica em Infectologia ou
DIP (Doenças Infecto-Parasitárias) não é neces-
sário cursar outra especialidade como pré-re-
quisito como a Clínica Médica, tendo seu
acesso direto através de prova de concurso
para diversos hospitais. O especialista irá traba-
lhar com diversos tipos de doenças relaciona-
das a infecção por vírus, bactérias, fungos,
micobactérias como a tuberculose e seu
respectivo manejo, prevenção e acompanha-
mento.
2) Como é o dia a dia?
O perfil e a rotina dos profissionais desta espe-
cialidade tratam de forma geral de doenças
negligenciadas relacionadas muitas vezes aos
problemas sociais da população ou com doen-
ças com pouca pesquisa. Trabalhar com
pacientes da Infectologia pode ser em boa parte
das vezes trabalhar com população de origem
mais humilde e com histórico de pouco ou
nenhum cuidado ou orientação médica, tendo a
equipe de saúde grande responsabilidade com
o doente que pode ser acompanhado pelo
resto de sua vida.
3) Oportunidades de trabalho:
Embora se tenha impressão que ao fazer uma
especialidade o futuro residente restringe seu
dia a dia em muitas áreas médicas, a especiali-
dade amplia mais ainda suas possibilidades
profissionais e na DIP não é diferente. Atuando
em pareceres e acompanhamento clínico,
ambulatorial ou enfermaria ou políticas e ativida-
des de prevenção, palestras/educação e ainda
no controle do uso de antibióticos, desde a
atenção primária, secundária, terciária e até
quaternária, na área assistencial, pesquisa e
vigilância epidemiológica. Caso o médico assim
deseje, a residência em DIP é pré-requisito de
uma nova residência como por exemplo Infecto-
logia Hospitalar, Hepatologia e Terapia Intensiva.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 3.200
infectologistas registrados pela Sociedade
Brasileira de Infectologia.
5) Curiosidade(s):
– A relação entre os médicos e os pacientes da
infectologia pode ser uma relação muito próxi-
ma, pois lidamos com situações pessoais tais
como de cunho sexual, emocional, social e até
psiquiátrico. Alguns pacientes vemos pouco
tempo com altas da enfermaria ou ambulatório
enquanto outros pelo resto da vida e a relação
de confiança pode gerar histórias e situações
talvez únicas se comparados a outras clínicas e
especialidades.
6) Especialidades correlacionadas:
Especialidades das áreas clínicas, cirúrgicas e
gineco-obstétricas.
99
7) Área de atuação: Infectologia no geral são receptivos com todos
independente de sexo, orientação sexual,
As áreas de atuação podem ser pacientes religião, bem como opinião política e sua forma
adultos ou gestantes com HIV/AIDS e manejo de se vestir, bolsa ou camisa da moda. Não
das doenças oportunistas, DST’s como sífilis esperem pouco trabalho nem uma super
por exemplo, tuberculose, medicina tropical, recompensa material, a não ser uma verdadeira
manejo de toxoplasmose, arboviroses, herpes e e valorosa gratidão, confiança e melhora da
outros vírus, imunização, prevenção, controle e saúde e da autoestima dos pacientes, os quais
orientação do uso de antibióticos e infecção em não tem preço nenhum que possa ser pago.
hospitais, infecções em imunossuprimidos, Bem-vindos!
transplantados e onco-hematológicos, bem
como manejo sobre infecções em terapia inten-
siva. As hepatites A,B,C,D e E também podem
ser tratadas e conduzidas pelo infectologista.
Uma área pouco conhecida pela comunidade
médica é a Medicina de Viagem, na qual serão
avaliadas as vacinas e profilaxias de acordo
com o destino do viajante.

A residência de DIP oferece oportunidade de

rodar fora do RJ ou do Brasil em alguma área
de interesse como colegas que já rodaram em
SP, Nordeste, Norte do país e até na África, por
exemplo. Todas essas experiências citadas
ainda permitem um acompanhamento conjunto
do infectologista com pacientes de diversas
áreas clínicas, cirúrgicas e gineco-obstétricas.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Aos jovens médicos que tem uma curiosidade

com a área vale a pena uma visita ou estágio
em um ambulatório e enfermaria. Médicos da

100
 Homeopatia:
autoconhecimento é o
primeiro passo para o
sucesso

Michel Wasserstein
Título de Homeopatia

101
1) O que é?
A Homeopatia é uma especialidade médica
reconhecida pelo CFM. No Brasil, farmacêuticos
também são habilitados para a especialização.
Existe um debate sobre a regulamentação na
Odontologia que eu não acompanho, mas
existem excelentes cursos de pós-graduação
no Rio de Janeiro e Niterói nas três áreas cita-
das. A Residência Médica em Homeopatia no
HUGG dura dois anos e foi consolidada ao
longo da última década, sendo o primeiro pro-
grama do Brasil. Não exige pré-requisito e
possibilita um ano opcional (R3). Eu fiz apenas
os dois anos e aprendi muito com os meus
professores e pacientes.
A Homeopatia foi desenvolvida no século XVIII,
antes do advento da microbiologia e da farma-
cologia moderna, por Samuel Hahnemann.
Esse contexto histórico é importante para refor-
çar que a Homeopatia passou por inúmeras
transformações e recebeu contribuições de
outras especialidades. Isso favoreceu o desen-
volvimento de diferentes linhas de atuação ou
escolas homeopáticas. Hahnemann, grande
médico alemão, resgatou na lei hipocrática
“Similia similibus curantur” a base de sua filoso-
fia, afirmando que: “os remédios só podem
curar doenças semelhantes àquelas que eles
próprios podem produzir”. Através de anos de
observação e experimentação, desenvolveu
quatro princípios básicos que norteiam a tera-
pêutica homeopática: “Lei da Semelhança”, “A
Experimentação no Homem São”, “O Uso de
Doses Mínimas ou Infinitesimais” e o “Uso do
Medicamento Único”. Enfim, quem escolhe a
Homeopatia como formação, acaba tendo a
oportunidade de estudar história da Medicina,
Filosofia e Psicologia.
2) Como é o dia a dia?
O dia a dia da residência é dividido pelos ambu-
latórios, onde acompanhamos os atendimentos
professores/staffs pela manhã. Os ambulatórios
fixos dos residentes são distribuídos ao longo
da semana. Aqui temos mais autonomia e a
possibilidade de discutir os casos e dúvidas. A
procura é muito grande por parte dos pacientes.
A agenda costuma ser muito cheia. Atuamos
também na enfermaria de Clinica Médica,
dependendo do número de residentes. Temos
contato com residentes de outras especialida-
des. A carga teórica é composta pelas aulas
ministradas pelos professores para a graduação
e por discussões de temas específicos ou
artigos. Os residentes também ministram aulas
para os alunos da graduação. No HUGG, os
pacientes atendidos nos ambulatórios são em
sua maioria idosos com patologias crônicas,
pacientes oncológicos e psiquiátricos. Existe
um ambulatório de Neurologia e Homeopatia.
Atendemos também muitos alunos da gradua-
ção que estão na transição do ciclo básico/in-
ternato. A carga horária e emocional não é tão
pesada quando comparada a outras especiali-
dades.
3) Oportunidades de trabalho:
102
Existem poucos concursos públicos para a
especialidade; a maioria dos homeopatas atua
na clínica privada (consultório). Poucos atuam
dentro do ambiente hospitalar. Muitos homeo-
patas possuem outras formações como em
Geriatria, Pediatria e Saúde Mental. Existem
locais e institutos que oferecem consultas
populares e que abrem oportunidades para
quem está começando na homeopatia. Nin-
guém deve escolher a Homeopatia pensando
na remuneração/retorno financeiro.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 2.500
homeopatas registrados pela Associação
Médica Homeopática Brasileira.
5) Curiosidade(s):
– Uma curiosidade sobre a especialidade é que
a anamnese homeopática difere um pouco da
anamnese tradicional. Os pacientes costumam
perguntar se somos psicólogos. Afinal, a con-
sulta pode durar até uma hora e meia/duas
horas (algo cada vez mais raro nas especialida-
des clínicas). Como homeopatas, temos a
preocupação de oferecer o melhor tratamento
para o paciente e isso inclui uma abordagem
dos aspectos clínicos, psicológicos e sociais.
– Outra curiosidade é que o estudo e a prática
da Homeopatia permitem que o médico homeo-
pata passe por transformações conceituais e
existenciais. Nesse sentido, o autoconhecimen-
to pode ser o primeiro passo para uma cami-
nhada profissional de sucesso. O que é suces-
so para você?
6) Especialidades correlacionadas:
Clínica Médica
Neurologia
Geriatria
Pediatria
7) Área de atuação:
A possibilidade de atuação da Homeopatia é
imensa: doenças crônicas e agudas, atenuação
dos efeitos colaterais de quimioterapia e radiote-
rapia, doenças psicossomáticas e transtornos
de humor, dentre outros. Às vezes como ferra-
menta complementar à alopatia, e muitas vezes
como terapêutica isolada.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
A Homeopatia deveria ser sempre aplicada com
bom senso, assim como qualquer terapêutica
médica. Ainda existe, infelizmente, muito pre-
conceito e desconhecimento por parte dos
profissionais e estudantes de medicina. Esse
quadro está mudando lentamente, felizmente.
Assim como está aumentando a procura por
outras práticas integrativas e complementares
como Acupuntura, Medicina Ayurveda e Fitote-
rapia.
103
 Medicina de Família e
Comunidade: a
continuação e a
atualização do ‘médico
de antigamente’

Texto produzido pela Associação de Medicina de Família

e Comunidade do RJ (AMFAC-RJ)
https://www.amfacrj.org
https://www.facebook.com/amfacrj

104
1) O que é?
A Medicina de Família e Comunidade (MFC) é
uma especialidade médica caracterizada por
atender as pessoas ao longo de suas vidas,
independentemente de gênero, idade ou possí-
vel doença, reunindo ações de promoção e
recuperação da saúde em situações agudas ou
crônicas – assim, observa-se que é capaz de
resolve em torno de 85% dos problemas de
saúde apresentados por essas pessoas.
Para isso se vale de alguns conceitos importan-
tes, como: uma visão holística que considera
sempre os contextos biológico, psicológico e
social e suas interações; a continuidade da
atenção mesmo quando a pessoa precisa ser
vista por outros profissionais, idealmente man-
tendo contato e coordenando as atividades dos
mesmos para a obtenção de melhores resulta-
dos; um atendimento centrado na pessoa
atendida, reconhecendo-a como sujeito do
processo e, por isso, centrando-se em estabe-
lecer com ela uma boa comunicação; uma
abordagem familiar e comunitária, reconhecen-
do que as interações com outros são parte
fundamental dos processos de saúde e doença
individuais; entre outros.
2) Como é o dia a dia?
O dia a dia do MFC pode assumir diversas
características de acordo com o local onde ele
trabalha, visto que a especialidade se adapta às
necessidades das pessoas que atende em
cada país, região ou comunidade. Mas, inde-
pendente do contexto específico, em geral os
dias de trabalho são bastante intensos e diversi-
ficados. A maior parte dos MFC no Brasil traba-
lha em equipes de unidades de Atenção Primá-
ria com um cotidiano que inclui atendimentos
em consultório (para problemas agudos ou
crônicos, além de situações de saúde específi-
cas como gestação e puericultura), realização
de variados procedimentos ambulatoriais (tais
como inserção de DIU, infiltração articular,
excisão de lipomas e cistos epidérmicos, canto-
plastia e outros procedimentos dermatológicos),
consultas domiciliares (para pessoas em cuida-
dos do fim da vida, por exemplo), discussões
com outros profissionais, atividades comunitá-
rias e outros.
3) Oportunidades de trabalho:
O Médico de Família e Comunidade está pre-
sente em centros urbanos, tanto no asfalto
quanto nas favelas, em áreas rurais, indígenas,
quilombolas ou ribeirinhas. Em cada região e
cultura do país existe uma diversidade de
campos de trabalho. As principais oportunida-
des no Brasil são a assistência ou preceptoria
de residentes e graduandos em unidades de
Atenção Primária à Saúde (APS) que existem
em todos os municípios do país, atividade
docente em universidades públicas e privadas,
desenvolvimento de pesquisas locais e em
colaborações internacionais, tutoria e supervi-
são presencial e à distância de outros profissio-
nais na APS, assistência em unidades hospita-
lares de baixa e alta complexidade, além de
105
consultório e alguns planos de saúde privados.
Atualmente muitos MFC têm se destacado no
campo da gestão e nos processos regulatórios
da rede de atenção à saúde por sua visão
abrangente e integrada da rede e proficiência
em coordenação do cuidado.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 4 mil
especialistas registrados pela Associação Brasi-
leira de Medicina do Trabalho.
5) Curiosidades:
– A MFC é uma especialidade que cresce a
cada ano no Brasil e ainda é relativamente
pouco conhecida. No entanto, ela já é bem
estabelecida no restante do mundo, principal-
mente na Europa (com destaque para Inglaterra,
Espanha, França e Alemanha), Austrália e
Canadá. Nesses países, o sistema de saúde é
estruturado com forte presença dos Médicos de
Família e Comunidade, que gerenciam o cuida-
do e o acesso aos exames complementares,
rede de assistência e reabilitação e demais
especialidades médicas.
6) Especialidades correlacionadas:
De alguma maneira, a MFC se relaciona com
todas as demais especialidades, visto que se
comunicará com elas visando a otimização do
cuidado de seus pacientes. No contexto inter-
nacional, vale notar que o MFC apresenta várias
denominações diferentes, de acordo com a
história e desenvolvimento local da especialida-
de e do sistema de saúde, o que pode dar a
alguns a impressão de se tratarem de especiali-
dades diferentes. No Reino Unido, França,
Grécia, Rússia utilizam variações de Médico
Generalista, General Practitioner (GP) e Médecin
Généraliste. Na Holanda e Bélgica como os
Médicos do Lar, Huisarts ou Home Doctor.
EUA, Canadá utilizam o terno Médico de Família
ou Family Physician. Portugal, Médico Geral e
Familiar. Na Espanha, apesar de ser comumen-
te o termo “médico de cabeceira”, se utiliza,
assim como no Brasil, Médico de Família e
Comunidade.
7) Área de atuação:
O Médico de Família e Comunidade está pre-
sente na assistência nos centros urbanos, tanto
no asfalto quanto nas favelas, nas áreas rurais,
áreas indígenas, quilombolas ou ribeirinhas.
Atua também na gestão, pesquisa e docência
de maneira ampla e articuladora dos diversos
pontos da rede de cuidado.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
Seja qual for a nomenclatura utilizada e em que
canto do mundo for, a Medicina de Família e
Comunidade é a continuação e a atualização do
“médico de antigamente”, de um ideal do que
significa ser médico que muitas vezes perde-
mos ao longo da graduação. Próximo, sensível,
106
empático, acessível. Especialista nas pessoas e
não em patologias, procedimentos ou sistemas
fisiológicos. Mas diferente de seu antecessor
histórico, o MFC hoje se capacita em progra-
mas de residência complexos e não somente
nas experiências profissionais e da própria vida.
Para manter seu alto nível de prática e sua
resolutividade, desenvolve uma formação espe-
cífica, renovada e fortalecida pela medicina
baseada em evidências, pela articulação com
os saberes amplos da educação, psicologia,
sociologia, antropologia, comunicação social.
Formação que busca proximidade com as
necessidades das pessoas, de suas famílias e
das comunidades que constituem. A MFC é
uma carreira apaixonante, de grande potencial
de realização profissional e altamente enrique-
cedora para quem a prática.

107
 Gastroenterologia e
Endoscopia Digestiva:
especialidades amplas e
desafiadoras

Lilian Machado
Residência em Gastroenterologia pelo HUPE/UERJ
Mestrando em Gastroenterologia pela UERJ
Membro titular da FBG e da SOBED
Coordenadora dos Serviços de Endoscopia Digestiva dos Hospitais
Copa D’Or e HCA

108
1) O que é?
A Gastroenterologia é uma especialidade ampla,
que envolve a parte clínica, de Gastroenterolo-
gia Geral e Hepatologia, além de uma série de
exames complementares, como manometria,
pHmetria e os exames endoscópicos. A Endos-
copia Digestiva, em especial, é hoje reconheci-
da como uma especialidade independente,
com Residência Médica própria, na qual o
residente tem contato com métodos endoscópi-
cos diagnósticos e terapêuticos como endos-
copia digestiva alta e baixa, ecoendoscopia e
colangiopancreatografia endoscópica retrógra-
da.
2) Como é o dia a dia?
O dia a dia do gastroenterologista pode ser bem
variado dependendo da área da especialidade
que for escolhida para atuar. Portanto, há a
possibilidade de uma rotina com atendimento
ambulatorial exclusivamente, alternância entre
consultório e procedimentos ou uma dedicação
exclusiva a procedimentos invasivos e comple-
xos, como os de endoscopia digestiva terapêu-
tica avançada.
3) Oportunidades de trabalho:
Justamente por haver uma ampla possibilidade
de atuação, o mercado de trabalho tem mais
oportunidades. De qualquer forma, é interes-
sante ao residente conhecer a realidade da sua
cidade/estado para conciliar sua preferência
dentro da especialidade com as oportunidades
do mercado. Há uma tendência à formação de
centros médicos integrados, nos quais a Gas-
troenterologia/Endoscopia compõe uma equipe
multidisciplinar e que envolve especialidades
afins como Clínica Médica, Cirurgia Geral (ou do
Aparelho Digestivo) e Oncologia.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 4.300
gastroenterologistas e 2.600 endoscopistas
registrados pela Federação Brasileira de Gastro-
enterologia e pela Sociedade Brasileira de
Endoscopia Digestiva.
5) Curiosidade(s):
– Os primeiros relatos de endoscopias indicam
o desenvolvimento de sondas com o objetivo
de empurrar o corpo estranho para o estômago.
No século XVI, cirurgiões utilizaram velas de
cera, tubos feitos de couro, varetas de salgueiro
revestidas com intestino e até penas de cisne.
6) Especialidades correlacionadas:
Clínica Médica
Cirurgia Geral (ou do Aparelho Digestivo)
Oncologia
7) Área de atuação:
Como falado anteriormente, há a possibilidade
de atuar com atendimento ambulatorial exclusi-
109
vamente, alternância entre consultório e proce-
dimentos ou exclusivamente com procedimen-
tos invasivos e complexos.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

A Gastroenterologia é uma especialidade desa-

fiadora justamente por ser ampla. O bom profis-
sional deve, independente da sua área de
atuação, saber conduzir qualquer caso de
patologia digestiva, traçar adequadamente as
condutas e direcionar o paciente frente às
opções terapêuticas. Como em qualquer outra
especialidade médica, há diferentes maneiras
de se aprender, o básico que seja, da Gastro-
enterologia. E infelizmente o aprendizado global
e de qualidade é cada vez mais raro.
Portanto é fundamental o esforço do médico
para qualificar-se em boas escolas e ter a orien-
tação adequada das principais Sociedades que
regem a especialidade, a Federação Brasileira
de Gastroenterologia (FBG), a Sociedade Brasi-
leira de Endoscopia Digestiva (SOBED) e a
Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH).

110
Medicina Nuclear: prazer
em lidar com a
tecnologia

Francisco Coelho
Residente de Medicina Nuclear na UFRJ

111
1) O que é?
Na Medicina Nuclear o profissional se utiliza de
uma grande gama de radionuclídeos, compos-
tos instáveis que degeneram produzindo radia-
ção ionizante, com fins diagnósticos e terapêuti-
cos. São exemplos de atuações da especialida-
de a realização de cintilografias e imagens PET
dos mais diversos órgãos e sistemas do corpo
humano, com o uso de diversos compostos
ligados aos emissores radioativos, os radiofár-
márcos, bem como o tratamentos, se baseando
na capacidade que a radiação proveniente dos
emissores administrados ao paciente tem de
causar dano celular.
2) Como é o dia a dia?
O médico nuclear tem uma rotina de consultas
(pré-exame ou pré-tratamento), supervisionar
administração de doses e aquisição de ima-
gens, além de processamento dos exames e
emissão de laudos. Essa rotina normalmente se
dá durante o expediente diurno e em dias úteis,
apenas poucos locais especializados com
funcionamento em expediente noturno de emer-
gência ou fins de semana.
3) Oportunidades de trabalho:
A grande maioria dos profissionais da área
trabalha em grandes centros, onde se concen-
tra a estrutura necessária para sua atuação. É
uma área em expansão para centros de médio
porte e ainda com poucos profissionais espe-
cializados.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 800
médicos nucleares registrados pela Sociedade
Brasileira de Medicina Nuclear.
5) Curiosidade(s):
– A Medicina Nuclear é uma especialidade
relativamente jovem, com seus primeiros
passos no pós-segunda guerra, após o desen-
volvimento da tecnologia de cíclotrons e produ-
ção de radionuclídeos em quantidade suficiente
para uso médico, datando da década de 50 o
início do uso de 131I para tratamento de doen-
ças da tireoide.
Apenas em 1971 a American Medical Associa-
tion reconheceu a Medicina Nuclear como
especialidade, que vem se firmando cada vez
mais na prática clínica, principalmente em
países do primeiro mundo.
6) Especialidades correlacionadas:
A Radiologia com certeza é a especialidade
mais intimamente ligada à medicina nuclear, as
duas sendo representantes da grande área de
diagnóstico por imagem. Essa relação se tornou
ainda mais próxima com o advento dos méto-
dos tomográficos híbridos nas últimas décadas
(SPECT/CT e PET/CT).
112
7) Área de atuação:

Por haver uma grande gama de exames diag-

nósticos e tratamentos, a Medicina Nuclear atua
em colaboração à quase todas as especialida-
des, sendo a Oncologia Clínica e Cirúrgica,
Endocrinologia e a Cardiologia as principais,
mas não únicas, áreas de grande interesse da
Medicina Nuclear.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Poeticamente, o médico nuclear está para a

fisiologia e patologia como o radiologista está
para a anatomia. Atualmente, residente na área
será treinado para realizar diagnósticos e trata-
mentos utilizando diversos radiofármacos já
existentes, mas também é preparado para lidar
com inovações que ainda estão por vir. É uma
especialidade em constante evolução, em que
novas tecnologias e fármacos são desenvolvi-
dos a todo momento, logo, o especialista na
área deve ser uma pessoa que tenha prazer em
lidar com a tecnologia.

113
 Radioterapia:
especialidade que
envolve muito contato
com pacientes

Patricia Izatti
Médica Radio-Oncologista
PhD em Genética e Biologia Molecular

114
1) O que é?
Radioterapia é uma modalidade terapêutica que
utiliza a radiação ionizante para o tratamento de
diferentes patologias, especialmente o câncer.
Mais recentemente, a especialidade tem recebi-
do preferencialmente a denominação de Rádio-
-Oncologia, por estar cada vez mais voltada
para o estudo e para a geração e disseminação
de conhecimento sobre as causas, formas de
prevenção e tratamento do câncer, envolvendo
conhecimentos específicos para a aplicação
terapêutica da radiação ionizante. Algumas
patologias benignas também podem ser trata-
das com radioterapia, como tumores benignos,
malformações vasculares, quelóides, gineco-
mastia, entre outros.
Não há necessidade de curso pré-requisito para
o ingresso na residência de Rádio-Oncologia,
sendo a mesma de acesso direto ao término da
graduação.
Em relação ao perfil para a especialidade, é
importante desfazer o mito de que em Radiote-
rapia tem-se pouco contato com paciente. O
dia a dia do médico rádio-oncologista envolve
muito contato com pacientes, especialmente
porque a maioria deles tem câncer, o que gera
muitas dúvidas, angústias, toxicidades e quei-
xas relacionadas ao tratamento. O especialista
deve acompanhar semanalmente todo paciente
que se encontra em tratamento radioterápico, o
que resulta em muitos atendimentos diários,
além das demandas relacionadas ao tratamen-
to.
2) Como é o dia a dia?
O rádio-oncologista passa boa parte do seu
tempo atendendo pacientes, na maioria oncoló-
gicos, ambulatorialmente ou em internação
hospitalar (nesse caso, principalmente em
avaliações e tratamentos de urgência). Quando
não está atendendo pacientes, o médico rádio-
-oncologista encontra-se planejando os trata-
mentos radioterápicos dos seus pacientes em
sistemas de planejamento específicos, checan-
do imagens de indivíduos em tratamento ou
acompanhando a aplicação da radioterapia.
Para muitos, o planejamento conformacional é a
parte mais encantadora da especialidade nos
dias de hoje. Nele, utiliza-se a tomografia com-
putadorizada, associada ou não a outros
exames de imagem como ressonância magnéti-
ca e PET-CT, para a definição das áreas a
serem tratadas e também das áreas que devem
ser protegidas. Dessa forma, define-se a dose
que deve ser entregue sobre o tumor, áreas de
drenagem linfática e regiões em risco de conter
células tumorais.
3) Oportunidades de trabalho:
Infelizmente, por necessitar de uma estrutura
extremamente complexa para realizar o trata-
mento radioterápico, o médico rádio-oncologista
é muito dependente de clínicas e hospitais que
tenham ou que criem um serviço de radiotera-
pia, com equipe de físicos e técnicos em radio-
terapia, além do aparelho de tratamento, o qual
115
tem custo elevado de aquisição e manutenção.
Por conta disso, o mercado de trabalho em
radioterapia acaba sendo extremamente volátil,
pois há momentos de expansão (em que muitas
vagas de trabalho são disponibilizadas) e retra-
ção (especialmente em momentos de crise
econômica).
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 600
rádio-oncologista registrados pela Sociedade
Brasileira de Radioterapia.
5) Curiosidade(s):
– Apesar de ser uma especialidade em cons-
tante renovação e inovação, a Rádio-Oncologia
é uma disciplina médica relativamente antiga,
embora não reconhecida como especialidade
desde os primórdios dos tratamentos com
radiação. Os primeiros tratamentos datam do
ano de 1896, logo após a descoberta dos
raios-x, em 1895. Em 1898, com a descoberta
do rádio pelo casal Pierre e Marie Curie, os
tratamentos com radiação foram potencializa-
dos. Howard Atwood Kelly, um dos médicos
fundadores do Hospital da Universidade Johns
Hopkins, foi um dos pioneiros na disseminação
do tratamento oncológico com radioterapia.
Infelizmente, muitos pacientes tiveram consequ-
ências graves com a administração de radiação
nessa fase inicial, uma vez que não se conhecia
bem os efeitos tardios e potentes do tratamento
com energia radioativa. Somente na década de
1920 que médicos e físicos começaram a
desenvolver as primeiras teorias de radioprote-
ção e a estabelecer doses seguras para o
tratamento com radiação ionizante.
– Marie Curie, uma das mais exímias cientistas
da história da medicina, também conhecida
como a primeira dama da Ciência, foi responsá-
vel pelos primeiros estudos sobre a radioativida-
de e sobre os efeitos terapêuticos de diferentes
substâncias radioativas. Foi, ainda, a primeira
mulher a ser laureada com um Prêmio Nobel e a
primeira pessoa a ganhar o prêmio duas vezes.
– No início do século XX, patologias de trata-
mento relativamente simples eram tratadas com
o uso de radiação ionizante: 1) hipertricose; 2)
pediculose e 3) eczema cutâneo e acne. Ainda
no início da década de 1990 muitos pacientes
eram encaminhados para tratar hiperidrose com
radioterapia.
– Recentemente, descobriu-se que a radiotera-
pia pode apresentar efeitos distantes da área
irradiada, e não só locais como se acreditava.
Esse fenômeno é denominado de “Efeito Abs-
copal” e pode resultar na remissão completa de
tumores distantes da área irradiada, especial-
mente quando associada a tratamentos com
imunomodulares. O primeiro relato de caso
clínico desse fenômeno no âmbito da imunote-
rapia foi publicado por um grupo do Memorial
Sloan-Kettering Cancer Center em 2012.
6) Especialidades correlacionadas:
116

As especialidades mais relacionadas ao dia a
dia do médico rádio-oncologista são a Oncolo-
gia Clínica e a Cirurgia Oncológica, seguidos da
Neurocirurgia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço,
Mastologia, Cirurgia Torácica e Hematologia.
Radiologia, Medicina Nuclear e Patologia
também são especialidades muito importantes.
Residência Médica, pois existe uma chance real
de dificuldade de ingresso no mercado de
trabalho em períodos de pouca expansão. Mas,
se você se apaixonou pela ideia da especialida-
de, siga em frente! O retorno pessoal compen-
sa qualquer dificuldade inicial que possa apare-
cer.

7) Área de atuação:

As áreas de atuação envolvem o atendimento

ambulatorial e, em menor proporção, hospitalar,
podendo-se realizar tratamentos que vão desde
tratamentos de baixa tecnologia, como trata-
mentos que utilizam basicamente o planejamen-
to baseado em radiografias (denominado trata-
mento 2D), até tratamentos de alta tecnologia,
como a radiocirurgia e radioterapia estereotática
corporal (SBRT). Outra área de atuação impor-
tante é a braquiterapia, um tipo de radioterapia
em que é realizada a inserção de aplicadores
em cavidades próximas ao tumor, ou mesmo
intratumorais, que conduzirão a radiação direta-
mente à região a ser tratada, com menor expo-
sição dos órgãos sadios adjacentes.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Se você estiver em dúvida entre seguir a espe-

cialidade de radioterapia ou alguma outra espe-
cialidade, é importante levar em consideração a
previsão de expansão do mercado em Radiote-
rapia no Brasil para os anos seguintes à sua

117
 Hematologia e
Hemoterapia: ótima
escolha para quem gosta
de variar no trabalho

Kallic Fonseca
Título de Especialista em Clínica Médica
Residente de Hematologia e Hemoterapia do HUPE

118
1) O que é?
A Hematologia e Hemoterapia é a especialidade
responsável por investigar, diagnosticar e tratar
os distúrbios do sangue, sejam eles benignos
ou malignos do ponto de vista patológico, e por
todos os procedimentos relacionados à transfu-
são de sangue.
A formação necessária para formar o hematolo-
gista envolve dois anos de Residência Médica
em pré-requisito de Clínica Médica e mais dois
anos em Hematologia e Hemoterapia, com um
terceiro ano opcional em transplante de medula
óssea.
2) Como é o dia a dia?
A rotina do hematologista envolve a assistência
a pacientes já diagnosticados ou em investiga-
ção, seja em consultório ou em hospitais, além
de atendimento como parecerista para outras
especialidades. No caso de neoplasias hemato-
lógicas, a prescrição da quimioterapia faz parte
do escopo. Para auxiliar no diagnostico e trata-
mento, o profissional pode lançar mão de
exames complementares como aspirado de
medula óssea, punção lombar e hematoscopia.
3) Oportunidades de trabalho:
A Hematologia é uma especialidade com procu-
ra menor do que a maioria das outras especiali-
dades clínicas, com isso – e aliado ao fato de
as áreas de atuação serem diversas como será
visto a seguir – as oportunidades de trabalho
são maiores e envolvem desde o contato direto
com o paciente até atividades em laboratórios
e/ou burocráticas.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 2.300
hematologistas registrados pela Associação
Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Tera-
pia Celular.
5) Curiosidade(s):
– A especialidade é uma das que mais avança
em novos tratamentos e técnicas diagnosticas
graças a genética. Além disso, também apre-
senta uma variada gama de oportunidades de
trabalho e atendimento a adultos e crianças.
Essa heterogeneidade de cargos – que vão
desde médico hospitalista até coordenador de
banco de sangue – fazem da especialidade
uma ótima escolha para quem gosta de variar
no ambiente de trabalho.
6) Especialidades correlacionadas:
A especialidade se relaciona com praticamente
todas as outras áreas clinicas, com destaque
para a Reumatologia e Oncologia.
7) Área de atuação:
O hematologista poderá atuar na assistência
direta aos pacientes, seja em consultórios,
119
hospitais e centros de transplante de medula
óssea, assim como pode trabalhar na supervi-
são de laboratórios de analises clínicas e
bancos de sangue. A área de pesquisa também
vem crescendo com diversas linhas de pesqui-
sa para diferentes doenças do sangue.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Como toda especialidade clínica, o olhar atento

e cuidadoso para o paciente deve ser o norte
do medico hematologista. A forma de ouvir e
entender seus desejos e medos se faz imperati-
va ainda mais quando se trata de doenças
malignas que necessitam de tratamento quimio-
terápico. O conhecimento das bases da genéti-
ca também é ferramenta importante para o
melhor entendimento da área, merecendo
atenção especial para os interessados em
seguir carreira. Boa sorte para os que escolhe-
rem essa especialidade, que é motivo de orgu-
lho para todos que optam por segui-la.

120
 Patologia Clínica /
Medicina Laboratorial:
como o médico dessa
especialidade atua

Luíz Fernando Bruzzi Porto

Médico Patologista Clínico
Médico do Laboratório Lâmina (DASA) - RJ

121
1) O que é?
Estima-se que a Patologia Clínica ou Medicina
Laboratorial colabora com a elucidação de
cerca de 80% dos diagnósticos, trata-se de
especialidade médica que se propõe a produzir
laudos, e não apenas resultados. Laudos
exigem cultura especializada e dependem do
especialista. Essa contribuição se dá através do
estudo das secreções e dos fluídos biológicos
– principalmente o sangue, e, se distingue da
Anatomia Patológica, cuja contribuição ao diag-
nóstico se baseia no estudo, sobretudo dos
tecidos sólidos.
Para graduados em Medicina, a especialização
e.g. ocorre através de Residência Médica com
área básica em Clínica Médica e área de con-
centração em Patologia Clínica/Medicina Labo-
ratorial, cursos de Pós-Graduação na área,
Mestrado e Doutorado.
2) Como é o dia a dia?
O dia a dia depende do campo de atuação.
Dentro da organização de um laboratório, os
médicos patologistas clínicos durante o expe-
diente interagem com pacientes, profissionais
de laboratório e médicos requisitantes, partici-
pando de atividades como realização de
exames e procedimentos específicos, orienta-
ção e coordenação de equipes de trabalho,
produção de laudos e apoio no estabelecimen-
to de correlação clínico laboratorial aos médicos
requisitantes.
3) Oportunidades de trabalho:
O modelo de atuação do tipo “profissional
liberal” é cada vez mais limitado no mercado de
Saúde, entretanto existem oportunidades de
inserção tanto na esfera pública quanto na
iniciativa privada em laboratórios, clínicas e
hospitais. Existem também outros campos
relacionados a atividades de pesquisa clínica,
área básica bem como perspectivas de carreira
docente.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 3.100
especialistas registrados pela Sociedade Brasi-
leira de Patologia Clínica / Medicina Laboratorial.
5) Curiosidade(s):
A especialidade cresce em termos de perspec-
tivas futuras com a Medicina de Precisão com a
possibilidade de diagnósticos mais acurados e
individualizados, com estratégias orientadas
baseadas em utilização e análise de grandes
volumes de dados, tecnologias moleculares
integrando diagnóstico à terapia.
6) Especialidades correlacionadas:
A equipe técnica de um laboratório médico é de
caráter multidisciplinar, com interface no que se
refere à área médica de especialidades como
Onco-hematologia, Hemostasia, Endocrinologia,
Microbiologia, Infectologia, Genética, Imunolo-
122
gia, Reumatologia, Biologia Molecular, dentre
outros profissionais de nível superior como
bioquímicos, biólogos, biomédicos, químicos,
engenheiros, etc.

7) Área de atuação:

A atuação pode ocorrer na área assistencial na

inciativa privada laboratórios, clínicas e hospi-
tais. Na esfera pública além das mencionadas
existem outras possibilidades de inserção em
atividades de pesquisa bem como docência.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Apesar de a especialidade ser oficialmente

reconhecida há algumas décadas no país, a
maioria das faculdades de Medicina não tem a
disciplina no curso de graduação, o que pode
dificulta um melhor entendimento em termos de
atuação. Dessa forma, antes de fazer qualquer
escolha, deve haver estudo profundo da
mesma bem como das chances de evolução
profissional e pessoal para a melhor tomada de
decisão.

123
 Nutrologia e Nutrição
Parenteral e Enteral:
o fertilizante das terapias
e intervenções

Haroldo Falcão
Presidente do Capítulo RJ da SBNPE/BRASPEN
Especialista em Medicina Intensiva pela AMIB
Especialista em Nutrologia pela ABRAN
Especialista em Terapia Nutricional Parenteral e Enteral pela SBNPE

124
1) O que é?
As especialidades médicas podem ser classifi-
cadas pela perspectiva que tomam de cada
tipo de paciente. Ao tomá-lo pelas diferentes
fases da vida temos as especialidades da
Pediatria, da Medicina Interna, da Geriatria;
quando o toma pelos acometimentos de órgãos
ou sistemas temos a Reumatologia, a Cardiolo-
gia, a Pneumologia; e demais especialidades
“órgão-centradas”; quando o toma segundo a
gravidade da doença desdobramos em Terapia
Intensiva (doença grave), nas especialidades
ambulatoriais ou nas atividades de prevenção
da doença. Quando a Medicina toma um
paciente pela ação de um agente externo temos
a Infectologia (quando esse agente é biológico),
a Traumatologia (quando é um trauma); e se
esse agente externo é o nutriente – qualitativa
ou quantitativamente considerado – temos a
Nutrologia. Quando a intervenção a partir dos
nutrientes é feita através de técnicas “armadas”
ou de alta complexidade, estamos diante de
uma sub-especialização que é a Nutrição
Parenteral e Enteral.
2) Como é o dia a dia?
A atividade assistencial do nutrólogo pode ser
dividida grosseiramente em dois tipos: ambula-
torial e hospitalar. O aspecto ambulatorial volta-
-se para os casos de obesidade, medicina e
nutrologia esportiva, atendimento aos egressos
de internações hospitalares, aos idosos e/ou
pacientes sarcopênicos e o acompanhamento
nutrológico de pacientes oncológicos. O acom-
panhamento hospitalar desenvolve-se nas alas,
enfermarias e unidades fechadas dos hospitais,
sobretudo sob a vertente da Terapia Nutricional
Parenteral e Enteral. É importante mencionar o
campo em expansão que é o atendimento
domiciliar de pacientes dependentes de nutri-
ção enteral ou parenteral.
3) Oportunidades de trabalho?
1. A gama de oportunidades é grande, pois a
Nutrologia é uma grande especialidade e uma
excelente “segunda especialidade”, que pode
articular-se muito bem a diversas outras áreas,
complementando-as. Minha opinião é que
somos ainda incipientes da visão empreende-
dora que podemos desenvolver para além da
assistência direta à beira do leito, isto é, como a
Medicina se articula com outras áreas de
conhecimento e outros serviços. No caso da
Nutrologia, os campos de atividades possíveis
são enormes e envolvem a assistência nutroló-
gica na forma de consultoria para operadoras
de saúde, organizações de terceiro setor,
mídias sociais, etc.
4) Número de especialistas:
No momento, temos cerca de 1.535 nutrologis-
tas registrados pela Associação Brasileira de
Nutrologia.
5) Curiosidades:
125
1. A maioria das Faculdades de Medicina não
tem uma carga horária suficiente para fornecer
uma formação mínima na área de Nutrologia. A
maioria dos médicos atualmente se forma sem
saber quantas calorias correspondem a cada
grama de macronutrientes.
2. Não há conflito entre Nutrólogo e Nutricionis-
ta: bons nutrólogos dependem do nutricionista,
pois este profissional tem a formação adequada
para dar a expressão prática (na forma de
alimentos) da estratégia traçada na forma de
nutrientes pelo médico. A nutrição parenteral é,
indisputavelmente, ato privativo do médico.
3. A Terapia Nutricional Parenteral e Enteral é
uma atividade NECESSÁRIA, posto que é pre-
vista por lei em hospitais de alta complexidade e
um CRITÉRIO DE QUALIDADE em hospitais
sérios e que buscam a certificação. Para cada
dólar investido em nutrição, economiza-se em
torno de 4 dólares.
4. A importância da mudança de hábitos e a
abordagem das doenças em sua fase pré-clíni-
ca é uma tendência irrevogável. Isso faz com
que a Nutrologia seja uma das especialidades
de maior impacto na saúde pública.
5.Parafraseando o Nutrólogo Frederico Lobo,
pontuo que a Nutrologia não inclui em seu
arsenal terapêutico:
Prática Ortomolecular ou Biomolecular
Modulação hormonal
Uso de hormônios com finalidade estética
Ozonioterapia
Biorressonância
Medicina “quântica”
Homeopatia
Medicina germânica
Medicina biológica
Medicina funcional
Só existe UMA nutrologia, que é a nutrologia
baseada em evidências científicas.
6) Especialidades correlacionadas:
Absolutamente todas as especialidades podem se
relacionar à nutrologia. Nas palavras da Prof. Mette
Berger, importante pesquisadora e clínica da Terapia
Nutricional em Pacientes Graves, a “Nutrição é o
fertilizante das demais terapias e intervenções”.
7) Área de atuação:
Reconhecida pelo MEC, a Nutrologia tem na Terapia
Nutricional Parenteral e Enteral Adulto e Pediátrico
sua área de atuação formalmente constituída, com
prova inclusive. Entretanto, outras áreas consagra-
das de atuação do nutrólogo existem como a Obe-
sidade, Nutrologia Esportiva, Nutrologia no Idoso,
etc.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
Para seguir a especialidade, recomendo que o aluno
complemente sua formação já durante a Faculdade
de Medicina, participando das atividades das ligas
126
acadêmicas em Nutrologia, ainda pouco difun-
dida. Em seguida, que faça uma boa residência
ou capacitação – não adianta querer prescrever
nutrição parenteral, por exemplo, sem conhecer
a dinâmica saúde-doença. Recomendo a leitura
dos dois links que vão a seguir, escritos por
dois nutrólogos de primeira plana e que apro-
fundam as opiniões apresentadas aqui: um
estudo e uma publicação.

127
Medicina do Trabalho:
estabilidade e campo
de atuação amplo

Elaine Dias Soutinho

Graduação em Medicina na UFRJ
Pós-graduação em Medicina do Trabalho na UNIG
Pós-graduação em Medicina da Família e Comunidade
na Souza Marques

128
1) O que é?
A medicina do trabalho, também conhecida
como medicina ocupacional, pode ser definida
como a especialidade médica que lida com as
relações entre saúde dos trabalhadores e seu
trabalho, visando não apenas a prevenção das
doenças e dos acidentes de trabalho, mas a
promoção de sua saúde e qualidade de vida.
Mas o que isso significa? Muitos não têm a
mínima noção da importância da medicina do
trabalho para a vida de cada trabalhador e para
a sociedade. Alguns tem a falsa ideia de que o
médico do trabalho é um “médico examinador”
com registro da classe. Infelizmente a importân-
cia da medicina do trabalho não é conhecida,
pois a maioria das graduações médicas é pre-
cária no ensino da medicina do trabalho e a
maior parte dos cursos de medicina não possui
esta matéria na grade curricular obrigatória.
Em 2018, a nova ¨Norma Regulamentadora
4¨colocará a Medicina do Trabalho sob respon-
sabilidade integral do Conselho Federal de
Medicina (CFM) e suas regulamentações, e ela
receberá o mesmo tratamento dado as outras
especialidades médicas. Logo, só os médicos
que possuírem título de especialista em Medici-
na do Trabalho ou residência médica em Medi-
cina do Trabalho que poderão se autoanunciar
como especialistas em Medicina do Trabalho.
Anteriormente, podia se realizar qualquer pós-
-graduação, mesmo as não reconhecidas pela
ANAMT (Associação Nacional de Medicina do
Trabalho), além de não haver critérios de pontu-
ação anual para os médicos do trabalho que
fizeram apenas pós-graduação. Com essas
novas regras, claramente haverá uma elevação
no conhecimento e na exigência daqueles que
quiserem seguir essa carreira médica, inclusive
um estímulo a mais para realizar a residência
médica.
2) Como é o dia a dia?
É uma especialidade muito rica e com sub
divisões que torna difícil descrever uma rotina
única. Por exemplo, o médico do trabalho que
ingressa em uma empresa de grande porte, tem
a oportunidade de desenvolver um rico trabalho,
não apenas voltado em prevenção de acidentes
de trabalho ou exames periódicos, mas também
tem o sonho realizado de desenvolver progra-
mas de qualidade de vida e prevenção de
doenças através de atividades que promovem
também saúde física e mental aos trabalhadores
do local. Tendo sucesso, pessoas ficarão
menos doentes, ficarão mais felizes e os níveis
de absenteísmo caem. Nossa, é maravilhoso
ser um médico capaz de proporcionar felicidade
e bem estar a um grande número de pessoas
de uma só vez!
Outro lado positivo da especialidade é que se
você trabalha em uma clínica que executa
exames médicos obrigatórios que são admis-
sional, periódico, retorno ao trabalho, mudança
de função e demissional, posso afirmar que nos
quatro primeiros a grande maioria dos pacientes
faz tudo para afirmar que está saudável e não o
129
contrário.
No último tipo de exame que é o demissional,
algumas vezes podemos ter uma valorização de
algum sintoma, mas é um dia a dia de trabalho
mais leve que da grande maioria das outras
especialidades médicas. A atuação como perito
judicial também é atraente e traz retorno finan-
ceiro após solidificar o nome junto a alguns
juízes que se identificarem com sua forma de
trabalho. Creio que a face mais difícil para
nossos colegas é quando atuam como peritos
médicos da previdência social, cargo que não
exige a especialização em medicina do trabalho,
mas tem seu conteúdo muito cobrado no con-
curso e no dia a dia de sua atuação.
Esse tipo de profissional, na imensa maioria das
vezes, é encarado como vilão por aplicar as
estatísticas e analisar os problemas de saúde
do trabalhador de forma imparcial e baseado
em evidências da maioria da população. Claro
que quem está do outro lado só enxerga o
médico mal que lhe tira o sustento ao negar seu
benefício previdenciário. Como vantagem temos
a estabilidade no emprego, trabalho com horário
de entrada e nunca se preocupar com chama-
das de emergência no meio da noite.
3) Oportunidades de trabalho:
Existem diversas oportunidades em áreas dife-
renciadas: em empresas; em conjunto com
engenheiros de segurança na composição das
SESMTs (Serviço Especializado em Engenharia
de Segurança e Medicina do Trabalho); presta-
ção de serviços técnicos de forma terceirizada,
geralmente em clínicas de medicina do trabalho;
em consultoria na normalização e fiscalização
das condições de saúde e segurança no traba-
lho; como assessor sindical em saúde do traba-
lhador; em perícia médico; na docência e insti-
tuições de pesquisa; etc. Uma área que se
amplia atualmente é a de consultoria privada no
campo da saúde e segurança do trabalho.
4) Número de especialistas:
No momento, temos cerca de 13.343 médicos
do trabalho registrados no Brasil.
5) Curiosidades:
A medicina do trabalho enquanto especialidade
médica surgiu na Inglaterra na primeira metade
do século XIX com a Revolução Industrial. Isso
porque um proprietário de fábrica têxtil, chama-
do Robert Dernham, se preupou com seus
empregados que não possuíam qualquer cuida-
do médico e procurou o Dr. Robert Baker para
auxiliar tal situação. Baker sugeriu que fosse
colocado um médico no interior de sua fábrica.
Ele ficaria responsável de intermediar relações
entre empregador e empregados, identificar os
efeitos do trabalho sobre os trabalhadores,
prevenir as causas de doenças e responder por
qualquer alteração da saúde que esses traba-
lhadores sofressem. Em 1830, o Sr. Dernham
contratou o Dr. Baker para sua fábrica e fundou
o primeiro serviço de medicina do trabalho.
130
6) Especialidades correlacionadas:
Como é uma especialidade muito singular e
ampla, podemos dizer que desde a clínica
médica até a medicina aeroespacial, pneumolo-
gia, etc. tem correlação, principalmente nas
doenças com origem ou correlacionadas ao
trabalho. Observamos que, por ter essa ampli-
tude de atuação como já descrita, temos quase
que subespecialidades dentro da medicina do
trabalho, como perícia médica e judicial. Dentro
das ações preventivas temos especializações,
como medicina de reabilitação e fisiatria; e a
ergonomia, que visa eficiência e segurança
entre homem e máquina.
7) Área de atuação:
É uma especialidade com campo de atuação
amplo e extrapola o âmbito da prática médica
tradicional. Dependendo de onde se atua, pode
ter um caráter mais tranquilo que outras espe-
cialidades. Nossa atuação pode se dar em
empresas na análise de espaços do trabalho e
de produção, atuando em conjunto com enge-
nheiros de segurança na composição das
SESMTs (Serviço Especializado em Engenharia
de Segurança e Medicina do Trabalho), que terá
a função principal de proteger a integridade
física dos trabalhadores.
Também podemos atuar como prestadores de
serviços técnicos de forma terceirizada, geral-
mente em clínicas de medicina do trabalho, e
elaboração do PCMSO (Programa de Controle
Médico de Saúde Ocupacional). Ainda temos a
chance de atuarmos em consultoria na normali-
zação e fiscalização das condições de saúde e
segurança no trabalho pelo MT (Ministério do
Trabalho). Pode ainda atuar como assessor
sindical em saúde do trabalhador, como perito
médico da previdência social, junto ao sistema
judiciário como perito judicial em processos
trabalhistas, ações cíveis, etc. Na docência e
instituições de pesquisa.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
A Medicina do Trabalho é uma linda especialida-
de que nos dá a chance de ter vários caminhos
para seguir. Ela, além da capacitação técnica
específica necessária para ser exercida com
sucesso, precisa que o profissional tenha uma
boa formação em Clínica Médica e domine com
destreza Saúde Pública. Deve ser um profissio-
nal sempre atualizado nas mudanças e desen-
volvimentos das relações de trabalho no contex-
to social, político, tecnológico, etc. Nosso prin-
cipal objetivo deve ser preservar, em primeiro
lugar, a saúde do trabalhador.
131
Cirurgia de Mão: grandes
desafios e carência
de especialistas

Daniel Jácome
Residência Médica em Traumatologia e Ortopedia e em Cirurgia da Mão
no INTO-RJ
Fellowship AO no Massascgusetts General Hospital - Boston
Staff do Grupo de Cirurgia da Mão do INTO
Integrante da equipe de Cirurgia da Mão dos Hospitais Copa Dor, Barra
Dor e Americas City

132
1) O que é?
O cirurgião de mão é o médico responsável por
reparar e reconstruir lesões ósseas, tendinosas,
ligamentares, nervosas, musculares e de cober-
tura cutânea nas mãos, punhos e cotovelos.
Também atua no tratamento de doenças dege-
nerativas e deformidades congênitas de mãos e
punhos. Além disso, esse profissional possui
treinamento em microcirurgia o que o habilita a
realizar reimplantes de segmentos amputados,
transferência de tecidos à distância (retalhos
microcirúrgicos), bem como realizar reparo de
lesões de nervos periféricos não só nas mãos,
mas em todo o corpo (membros superiores,
membros inferiores e plexo braquial).
O tempo de especialização em Cirurgia da Mão
é de 2 anos de Residência Médica e requer
como pré-requisito formação em Ortopedia e
Traumatologia ou Cirurgia Plástica. Para seguir
essa especialidade, o profissional deve gostar
de técnicas cirúrgicas complexas e delicadas
numa área de atuação exclusiva e estar habitua-
do a fazer procedimentos reconstrutivos não só
na mão, mas em qualquer lugar do corpo.
Definitivamente, rotina não é algo frequente na
especialidade.
2) Como é o dia a dia?
As patologias que afetam as mãos, punhos e
cotovelos são de diferentes origens (traumáti-
cas, tumorais, degenerativas e congênitas) o
que torna o dia a dia do cirurgião de mão
sempre desafiador. A infinidade de estruturas
específicas (osso, tendão, nervo, vasos, cober-
tura cutânea especializada, entre outros) faz
com que esse profissional tenha que dominar
uma gama de habilidades distintas que serão
aplicadas no dia a dia, incluindo a fixação de
fraturas (com fios de metal, placas e parafusos,
âncoras e etc), reparos tendinosos, microneu-
rorrafias (suturas de nervos periféricos que
envolvem o uso de microscópios), micro e
macroanastomoses de vasos, entre outros
procedimentos.
Isso deixa o Cirurgião de Mão constantemente
em contato com casos diferentes e desafiado-
res, exigindo que esse profissional esteja
sempre estudando e se atualizando.
3) Oportunidades de trabalho:
Existem vários locais onde este profissional é
essencial e encontrará oportunidades de traba-
lho. Dentre os principais serviços, podemos
destacar: hospitais públicos e particulares de
médio e grande porte que façam atendimento
de emergência, devido a infinidade de lesões
traumáticas que ocorrem nas mãos e outros
segmentos do corpo que envolvem lesões de
nervos periféricos e defeitos de partes moles;
hospitais universitários; clínicas ambulatoriais;
hospitais pediátricos para tratar das deformida-
des congênitas; centros de pesquisas clínicas;
além de consultório particular. O cirurgião de
mão poderá atuar tanto no diagnóstico (realizan-
do exames especializados e biópsias), quanto
no tratamento conservador (com imobilizações,
133
órteses e infiltrações) e tratamento cirúrgico das
patologias do membro superior.
4) Número de especialistas:
Atualmente temos 663 profissionais registrados
na Sociedade Brasileira de Cirurgia da Mão
(2016).
5) Curiosidades:
A especialidade em Cirurgia da Mão vêm evo-
luindo constantemente. Com os avanços tecno-
lógicos, farmacológicos e de técnicas cirúrgi-
cas, já vem sendo realizado há algum tempo
procedimentos extremamente complexos,
como, por exemplo, o transplante completo de
mão de cadáver para pacientes que sofreram
amputação traumática.
6) Especialidades correlacionadas:
Diversas outras especialidades estão correlacio-
nadas com a cirurgia da mão. Em especial
podemos citar a Ortopedia e Traumatologia e as
diversas lesões traumáticas e degenerativas do
aparelho osteomuscular, especialmente no
membro superior, que fazem esses profissionais
estarem sempre atuando em parceria. Além
disso, a Cirurgia Plástica e a Microcirurgia
também abrangem o campo de cirurgia da mão
nos diversos procedimentos reconstrutivos que
ocorrem não só na mão, mas em todo o corpo.
Outra grande parceria se dá com os Pediatras
devido às infinidades de anomalias congênitas
no membro superior (é o segundo local mais
frequente de anomalias congênitas).
Importante também citar o trabalho multiprofis-
sional com os fisioterapeutas e terapeutas de
mão, que são fundamentais na reabilitação dos
pacientes.
7) Área de atuação:
O especialista em cirurgia da mão irá atuar nas
lesões traumáticas, degenerativas, tumorais e
congênitas da mão, punho e cotovelo. Além
disso, pelo seu treinamento em microcirurgia,
estará apto a atuar no reimplate de segmentos
amputados e retalhos microcirúrgicos (para
cobertura de grandes defeitos de partes moles,
sejam eles traumáticos, tumorais ou por outras
causas, em qualquer parte do corpo). Também
poderá atuar na reconstrução do plexo braquial
e de nervos periféricos em membros superiores
e inferiores. Trata-se de uma especialidade
médica com campos de atuação tanto nas
emergências (muito comuns), quanto nas diver-
sas patologias de tratamento eletivo.
8) Mensagem para quem quer seguir essa
especialidade:
Sem dúvida é uma especialidade completa,
com grandes desafios e que exige dedicação e
longa curva de aprendizado. O mercado ofere-
ce diversas oportunidades de trabalho e ainda
existem muitas regiões do país com carência
total em especialistas de Cirurgia da Mão.
134
Mastologia: a união do
consultório com o
centro cirúrgico

Bianca Kurtz Fontoura

Graduação em Medicina pela Unirio
Residência de GO pelo Instituto Fernandes Figueira
Titulo de especialista em Ginecologia e Obstetrícia
Residente de Mastologia no HFL

135
1) O que é?
Mastologia é a especialidade responsável por
estudar as glândulas mamárias, cuja função é
de prevenir, diagnosticar e tratar doenças benig-
nas e malignas da mama. Para se tornar masto-
logista você pode seguir dois caminhos: após a
graduação, realizar especialização em Ginecolo-
gia e Obstetrícia ou Cirurgia Geral (programa de
Residência ou Pós graduação com estrutura
equivalente à Residência), para depois realizar a
especialização em Mastologia. Após o término
realizar a prova de título de especialista, não
obrigatória.
2) Como é o dia a dia?
Mastologia é uma especialidade clínica e cirúrgi-
ca. A abordagem clínica e acompanhamento
ambulatorial dos pacientes são muito importan-
tes e preenchem boa parte do seu cotidiano,
lidando com doenças benignas e malignas.
Além do conhecimento técnico das glândulas
mamárias também é necessário conhecimentos
oncológicos de quimioterapia, hormonioterapia,
radioterapia, entre outras opções de tratamento
para câncer de mama e conhecimentos de
biologia molecular relacionados às doenças
mamárias. Normalmente, o ginecologista a partir
dos exames de rotina, seja de imagem ou no
próprio exame físico, ao encontrar alterações
mamárias, encaminha o paciente ao mastologis-
ta.
3) Oportunidades de trabalho:
O mastologista possui atuação ambulatorial e
cirúrgica em Hospitais Universitários e/ou públi-
cos ou no consultório particular como autôno-
mo sendo cirurgião principal de sua equipe ou
auxiliando outras equipes. Em hospitais públi-
cos, pode ser contratado para realizar acompa-
nhamento ambulatorial e cirúrgico a serviço do
hospital ou se dedicar à docência.
4) Número de especialistas:
Atualmente temos 1.800 mastologistas registra-
dos na Sociedade Brasileira de Mastologia.
5) Curiosidades:
– A padroeira da Mastologia e protetora das
enfermidades nas mamas é Santa Ágatha, seu
dia de comemoração é no dia 05 de fevereiro. A
mesma teve sua mama retirada em tortura.
– Em janeiro de 1978 o conselho científico da
Associação Médica Brasileira aceitou o pedido
de reconhecimento da especialidade.
6) Especialidades correlacionadas:
A Mastologia abrange uma vasta área de espe-
cialidades devido o tratamento de doenças
sistêmicas como o câncer de mama. São elas:
Oncologia
Radioterapia
Radiologia
Ginecologia
Cirurgia Geral
Cirurgia Plástica
136
 Geneticista
Fisioterapia
Endocrinologia

7) Área de atuação:

Além da atuação em Hospitais Universitá-

rios/Públicos e no consultório como autônomo,
existe a possibilidade de se especializar em
Radiologia Mamária.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

Essa especialidade possui uma vasta gama de

opções e permite unir o consultório com centro
cirúrgico, para aqueles que não desejam ficar
apenas em centro cirúrgico. Está em constante
atualização por ter muito investimento com
pesquisas científicas, sempre buscando o
melhor para o paciente.

137
 Nefrologia: vasta
vivencia em assuntos
clínicos ambulatoriais,
pacientes graves e
procedimentos invasivos

Caroline Caires Thomé

Residência em Clinica Médica no HCE
Residência em Nefrologia no HUPE/UERJ
Nefrologista do Hospital Central da Aeronáutica
Nefrologista na empresa RIEN

138
1) O que é?
Nefrologia é uma especialidade médica que se
dedica ao diagnóstico e ao tratamento das
doenças do rim. Dentro das principais ativida-
des do médico nefrologista estão: a prevenção
e complicações da insuficiência renal crônica;
diagnóstico e tratamento das doenças sistêmi-
cas que atingem os rins, como diabetes melli-
tus, hipertensão arterial sistêmica, lúpus erite-
matoso sistêmico e vasculites; diagnóstico e
tratamento das glomerulonefrites primárias, das
infecções urinarias e nefrolitíases; hemodiálise;
diálise peritoneal e transplante renal.
2) Como é o dia a dia?
Como é uma especialidade clínica bem abran-
gente, o dia a dia do nefrologista se baseia
desde atividades clínicas ambulatoriais até a
avaliação e acompanhamento de pacientes
graves em unidades de terapia intensiva, e a
prática de procedimentos invasivos como
implante de cateter venoso de curta e longa
duração para hemodiálise, biópsia renal e até
implante de cateter de diálise peritoneal.
Outra atividade bem frequente que faz parte do
dia a dia do nefrologista é a atuação em clínicas
de hemodiálise/diálise peritoneal com acompa-
nhamento dos pacientes portadores de insufici-
ência renal crônica terminal. E também fazer
parte de grupos/empresas que prestam servi-
ços de terapia renal substitutiva em vários hos-
pitais.
3) Oportunidades de trabalho:
As oportunidades de trabalho são boas tendo
em vista que existem poucos nefrologistas no
mercado. Para ser especialista é necessário
cursar 2 anos de residência em Clínica Médica
e mais 2 anos de residência em Nefrologia. Os
cargos oferecidos surgem nas clínicas de
hemodiálises, nos grupos de diálises “externas”
que prestam serviços para vários hospitais e no
consultório médico. Fazer parte de um serviço
de Nefrologia em uma rede pública também se
torna bem interessante do ponto de vista de
vivência de casos clínicos pouco frequentes,
discussão dos casos em equipe e a possibilida-
de da atuação em transplante renal.
4) Número de especialistas:
Atualmente temos 3.800 nefrologistas registra-
dos pela Sociedade Brasileira de Nefrologia.
5) Curiosidades:
– Em 1949, o Dr. Tito Ribeiro de Almeida, no
Hospital das Clínicas de São Paulo, utilizou pela
primeira vez no Brasil um rim artificial para tratar
uma paciente de 27 anos de idade portadora
de insuficiência renal aguda. Ele desenvolveu
um modelo semelhante a técnica do Dr. Murray,
do Canadá, no qual um cilindro contendo tubos
de celofane era estacionário e colocado em
posição vertical, enquanto a solução de troca
era agitada. De 1949 a 1954 foram tratados
cerca de cem pacientes. O rim artificial produzi-
139
do no Brasil foi utilizado até 1954, quando um interessante. Recomendaria a todos que se
rim artificial modelo Koff-Brigham foi importado enquadram neste perfil e, se pudesse voltar no
pelo Hospital das Clínicas da FMUSP em 1957. tempo, com certeza a escolheria novamente.

6) Especialidades correlacionadas:

A Nefrologia se correlaciona com todas as

especialidades clínicas. Mas, especificamente
Endocrinologia, Cardiologia e Reumatologia são
as especialidades de maior ponto em comum.
Já as cirúrgicas que mais de se correlacionam
são a Urologia (nos pacientes com nefrolitíase
com indicação cirúrgica e nos quadro de insufi-
ciência renal obstrutiva) e a Cirurgia Vascular (no
contexto de confecção de acesso definitivos
para hemodiálise e avaliação de pacientes com
falência de acesso vascular).

7) Área de atuação:

Como mencionado anteriormente, o nefrologista

pode atuar em clínicas de hemodiálise/diálise
peritoneal, na prestação de serviços de terapia
renal substitutiva, na prática de procedimentos
invasivos e atividades clínicas ambulatoriais.

8) Mensagem para quem quer seguir essa

especialidade:

A Nefrologia é uma excelente opção para quem

pretende fazer uma especialidade clínica. Pro-
porciona uma vasta vivencia em vários assuntos
clínicos ambulatoriais, além de experiência em
pacientes graves e procedimentos invasivos. É
uma especialidade dinâmica, abrangente e

140
 Medicina Física
e Reabilitação:
a Medicina da
qualidade de vida

Fernanda Martins
Residência em Fisiatria da USP
Presidente da Sociedade Paulista de Fisiatria
Médica do Centro de Reabilitação do Hospital Sírio Libanês
Médica do Instituto de Fisiatria da USP

141
1) O que é?
Fisiatria é a especialidade que estuda a reabilita-
ção e a melhora de funções em pessoas com
deficiências ou doenças incapacitantes. O
termo deriva das palavras gregas physikos/fi-
sio/fúsis (físicas, função) e Iatreia/íotrós (arte de
curar, médico).
O fisiatra é um médico que criativamente em-
prega agentes físicos, bem como outras tera-
pias médicas para ajudar na cura e reabilitação
de um paciente. Portanto, fisiatra é o médico da
função. Parece simples, mas para nós médicos
que estudamos órgãos e funções de sistemas
corporais e compartimentamos as especialida-
des por áreas de doenças, o campo da fisiatria
pode parecer um pouco abstrato à primeira
vista, pois função é a execução de uma ativida-
de ou tarefa da atuação humana, o que é pode
ser bem mais complexo do que estudar um
órgão e suas doenças.
Ou seja, o tratamento médico em fisiatria envol-
ve a pessoa toda e aborda as necessidades
físicas, emocionais e sociais que devem ser
satisfeitas para restabelecer a qualidade de vida
do paciente ao seu potencial máximo, para que
consiga retomar da melhor forma possível suas
rotinas familiar e de trabalho após a instalação
de uma deficiência, com olhar voltado não
apenas para a doença e suas causas, mas
também para o acolhimento e para o entendi-
mento das necessidades de cada paciente.
Fisiatras são médicos que tratam de uma varie-
dade de problemas médicos que afetam o
cérebro, medula espinhal, nervos, ossos, articu-
lações, ligamentos, músculos e tendões. O
foco da especialidade é na restauração da
função das pessoas, atuando na prevenção,
diagnóstico e tratamento não-cirúrgico de
distúrbios associados à deficiência física.
O fisiatra:
trata de pacientes de todas as idades
foca o tratamento na funcionalidade da pessoa
em um espectro de expertise médica que
permite tratar de condições incapacitantes ao
longo da vida da pessoa
diagnostica e trata dor resultante de uma lesão,
doença ou deficiência
determina e lidera um plano de tratamento/pre-
venção
lidera uma equipe de profissionais que inclui
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e
outros terapeutas e médicos para otimizar o
cuidado ao paciente
trabalha com outros médicos que assistem ao
paciente
Os fisiatras tratam de condições como por
exemplo: dor aguda e crônica e distúrbios
osteomusculares, pessoas com lesões na
medula espinhal, lesões cerebrais, derrames,
amputações, câncer e esclerose múltipla.
Todos exigem um processo de reabilitação em
longo prazo. A fisiatra pode tratar pacientes
diretamente, liderar uma equipe interdisciplinar
142
ou agir como um consultor.

Fisiatras oferecem um amplo espectro de servi-

ços médicos, podendo prescrever medicamen-
tos ou dispositivos auxiliares, como uma cinta
ou membro artificial. Eles também prescrevem
terapias diversas, tais como calor e frio, eletrote-
rapias, massagem, biofeedback, tração e exer-
cícios terapêuticos. Fisiatras tratam o indivíduo
como um todo transpassando a esfera biológica
e mecânica do corpo – tratam doenças, distúr-
bios, deficiências, incapacidades e limitações
sociais. São tratadas todas as funções possí-
veis a um ser humano.

E o que é reabilitação? Reabilitação é definida

como o desenvolvimento de uma pessoa ao
máximo potencial físico, psicológico, social,
profissional, vocacional e educacional compatí-
vel com suas limitações por deficiências anatô-
micas ou fisiológicas e questões ambientais. A
equipe trabalha para obter a função ideal,
mesmo com deficiência residual, mesmo que o
prejuízo causado por um processo patológico
não possa ser revertido. Os resultados previstos
dos pacientes de um programa de reabilitação
global e integrado devem incluir uma maior
independência e uma melhor qualidade de vida.

143
Medicina do Tráfego:
muito além do que
renovar habilitação

Pedro Murilo Moreira Pantoja

Especialista em Medicina do tráfego
Pós-graduado em medicina da família e comunidade

144
1) O que é?
Segundo a Associação Brasileira de Medicina
do Tráfego (ABRAMET), essa especialidade é o
ramo da ciência médica que trata da manuten-
ção do bem estar físico, psíquico e social do
ser humano que se desloca, qualquer que seja
o meio que propicie a sua mobilidade, cuidando
também das interações deste deslocamento e
dos mecanismos que o propiciam com o
homem, visando ao equilíbrio ecológico.
A Medicina de Tráfego, reconhecida especiali-
dade pela Associação Médica Brasileira, pelo
Conselho Federal de Medicina e pela Comissão
Nacional de Residência Médica, se propõe,
portanto, a estudar as causas do acidente de
tráfego a fim de preveni-lo ou mitigar suas con-
sequências, além de contribuir com subsídios
técnicos para a elaboração do ordenamento
legal e a modificação do comportamento do
usuário do sistema de circulação viária.
Suas principais áreas de atuação são: Medicina
de Tráfego Preventiva, Curativa, Legal, Ocupa-
cional e Medicina de Viagem. Essa especialida-
de é obtida através de Pós-graduação reconhe-
cida pela ABRAMET ou Residência Médica,
sendo necessário posteriormente realizar prova
de título de especialista pela Associação
Médica Brasileira (AMB) para poder exercer a
atividade. Há poucos médicos especialistas em
Medicina do Tráfego, o que faz ser uma área
carente de profissionais.
2) Como é o dia a dia?
A rotina do médico do tráfego é tranquila, com-
parada com outras especialidades. Realizamos
o exame de aptidão física e mental dos candi-
datos, identificando pressão arterial, acuidade
auditiva, acuidade visual, campo visual, apare-
lho músculo-esquelético. Caso haja necessida-
de, pode-se solicitar parecer de outros profis-
sionais para poder elucidar quaisquer dúvidas
sobre determinado caso. Há as juntas médicas
de trânsito, para aqueles candidatos que neces-
sitem de carros adaptados, sendo realizada por
três médicos especialistas em Medicina do
Trânsito, sempre verificando a segurança no
tráfego, tanto para o condutor quanto para
terceiros.
3) Oportunidades de trabalho:
Há bastante oferta de empregos, justamente
por ser uma especialidade pouco conhecida e
que há poucos especialistas no Brasil. Atua-se
nas clínicas conveniadas ao DETRAN.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 3.600
médicos do tráfego registrados pelo Associação
Brasileira de Medicina do Tráfego.
5) Curiosidade(s):
– Há quem diga que Medicina do Tráfego é
apenas ver pressão e visão, mas quando nos
145
debruçamos para ter conhecimento do que é e A Medicina do Tráfego Preventiva identifica os
como atua, verificamos a real importância dessa fatores etiológicos dos acidentes, grupos de
especialidade. Com os estudos realizados risco e, caracteriza índices de morbimortalidade
nessa área foi possível verificar a queda de e incapacidades produzidas pelos acidentes de
acidentes fatais, maior rigor na fiscalização com trânsito; a Curativa cuida do atendimento no
a implementação da lei seca, por exemplo. local do acidente (atendimento pré-hospitalar); a
Legal realiza perícias, avaliações e colabora
6) Especialidades correlacionadas: com elaboração dos dispositivos legais do
sistema de trânsito; a Ocupacional cuida da
Clínica Médica prevenção das doenças dos motoristas profis-
Medicina de Família e Comunidade sionais; a Medicina do Viajante ascende em
Pediatria função da intensificação dos deslocamentos
Oftalmologia humanos, estuda o planejamento da viagem,
Otorrinolaringologia imunização nas viagens, entre outros aspectos;
Cardiologia a Medicina Aeroespacial especializa médicos
Cirurgia Geral para atuarem no transporte aéreo de doentes; e
Anestesiologia a Securitária alivia os danos causados pelos
Medicina Física e Reabilitação acidentes de tráfego para efeito de recebimento
Medicina Intensiva e Neurocirurgia Pneumologia de seguros pessoais.
Neurologia
Ortopedia 8) Mensagem para quem quer seguir essa
Psiquiatria especialidade:
Geriatria
Medicina Legal e Perícia Médica A Medicina do Tráfego é uma área, como pode-
Medicina do Trabalho mos ver, que vai muito além do que renovar
Infectologia habilitação ou habilitar o candidato pela primeira
Dermatologia vez, há uma gama de áreas de atuação para
colaborarmos com a segurança do trânsito e,
7) Área de atuação: dessa forma, proporcionar uma melhor qualida-
de de vida para as pessoas.
As áreas de atuação são: Medicina de Tráfego
preventiva; Curativa; Legal; Ocupacional,; Secu-
ritária; Medicina do Viajante; Medicina de Tráfe-
go Aeroespacial, Aquático, Ferroviário e Rodovi-
ário.

146
 Acupuntura:
a terapia complementar
aos tratamentos
convencionais

Lourdes de Fátima dos Santos Donato

Médica formada pela UERJ
Especialização em Acupuntura Médica no IARJ
Especialista em Acupuntura pela AMB e pelo CMBA
Prática clínica em Acupuntura em consultório desde 2003

147
1) O que é?
Originária da China, a Acupuntura é um método
terapêutico que se caracteriza pela inserção de
agulhas na superfície corporal para tratar doen-
ças e promover a saúde. Ela é reconhecida
como especialidade médica desde 1995 pelo
Conselho Federal de Medicina.
Graças às pesquisas científicas realizadas nos
últimos 50 anos, tanto na China como no Oci-
dente, os efeitos da Acupuntura vêm sendo
desvendados. Seu mecanismo de ação tem
sido demonstrado à luz da ciência atual com a
descrição de bases fisiológicas.
A inserção da agulha de Acupuntura estimula
terminações nervosas existentes na pele e nos
tecidos subjacentes, principalmente nos mús-
culos. A “mensagem” gerada por esses estímu-
los segue pelos nervos periféricos até o sistema
nervoso central (medula e cérebro), liberando
neurotransmissores e desencadeando efeitos
analgésicos, anti-inflamatórios e relaxante mus-
cular, além de ter uma ação moduladora sobre
as emoções, sobre os sistemas endócrino e
imunológico e sobre várias outras funções
orgânicas.
A Organização Mundial de Saúde redigiu um
relatório que recomenda o uso de Acupuntura
para mais de 200 doenças e sintomas (lombal-
gia, cefaleias, enxaquecas, náuseas e vômitos,
rinite alérgica, depressão e ansiedade, efeitos
colaterais da quimioterapia, apenas para citar
alguns).
Os únicos profissionais de saúde do país que,
por lei, detêm o direito de diagnosticar doenças,
prescrever medicamentos e realizar procedi-
mentos invasivos, são os médicos, os cirurgi-
ões-dentistas e os médicos veterinários. O
Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura
(CMBA) defende que a prática da Acupuntura,
no Brasil, seja realizada por estes profissionais,
nos seus respectivos campos de atuação.
Muito mais que medicina alternativa, a Acupun-
tura ocupa um lugar de terapia complementar
aos tratamentos convencionais, de modo que a
razão legal para a recomendação do CMBA é
simples e objetiva: a Acupuntura constitui-se em
uma especialidade terapêutica que executa
manejo clínico de pacientes. É necessário que
o profissional esteja técnico e cientificamente
preparado, e legalmente autorizado a:
Realizar anamnese e exame físico do paciente e
solicitar exames complementares de natureza
diversa com a finalidade de, sabendo analisar e
interpretar adequadamente as informações
originárias destes três, elaborar diagnóstico
nosológico;
A partir do diagnóstico nosológico, estabelecer
o prognóstico para as diversas abordagens
terapêuticas aventáveis para determinada situa-
ção patológica;
A partir do prognóstico, prescrever os tratamen-
tos mais apropriados e efetivos, sejam de natu-
reza farmacológica ou cirúrgico-invasiva, esta-
148
belecendo quais seriam o tratamento principal,
ou mesmo único, e os tratamentos complemen-
tares;
Executar tratamento invasivo.
No Brasil, a Acupuntura é uma especialidade
médica regulamentada pelo Conselho Federal
de Medicina, na qual médicos especializados
na área cumprem um extenso programa de
Educação Médica em Acupuntura e são sub-
metidos a uma validação de Título de Especia-
lista em Acupuntura (TEAC), pela Associação
Médica Brasileira (AMB) e pelo CMBA.
A formação do médico acupunturista é feita em
período de dois ou três anos, como pós-gradu-
ação ou residência, e envolve o conhecimento
de princípios básicos da filosofia chinesa, da
medicina tradicional, o estudo da localização
dos pontos de acupuntura e o reconhecimento
das várias síndromes clínicas com etiologia,
fisiopatologia e tratamento, tudo baseado na
medicina tradicional chinesa: a teoria da medici-
na oriental descreve uma energia vital denomi-
nada chi (pronuncia-se “qui”), que circula no
corpo por 12 rotas, chamadas de meridianos. A
enfermidade ocorre quando o fluxo de chi no
corpo é perturbado ou não está em equilíbrio.
A Acupuntura, uma modalidade usada no siste-
ma maior de Medicina Tradicional Chinesa,
utiliza agulhas para estimular pontos anatômicos
ao longo dos meridianos para promover o fluxo
adequado de chi e, assim, tratar doenças e
promover saúde. Existem muitos estilos e são
praticados como parte dos milhares de anos de
antigas tradições médicas da China, do Japão,
da Coreia e de outros países. Além de descre-
ver a estrutura e a função do órgão em si, a
denominação de cada meridiano também reflete
uma função energética mais ampla na Medicina
Tradicional Chinesa.
2) Como é o dia a dia?
Os profissionais treinados em medicina oriental
realizam anamnese, observação e exame físico
abrangentes e multi sistêmicos durante a con-
sulta inicial. O exame consiste fundamentalmen-
te de inspeção da língua para avaliar cor, forma-
to e revestimento; e verificação da pulsação ao
longo do punho, em três locais, nos dois
braços, para avaliar sua qualidade, ritmo e
força.
Na acupuntura clássica, cada paciente é enca-
rado como tendo uma constelação singular de
sinais e sintomas. Os profissionais também
realizarão um exame convencional ocidental e
incluirão componentes variáveis da abordagem
de medicina oriental, dependendo da profundi-
dade do treinamento do indivíduo. Uma vez que
cada paciente recebe um diagnostico baseado
na Medicina Tradicional Chinesa, para tratar um
mesmo sintoma clínico os pacientes podem
receber uma combinação diferente de pontos.
Após a anamnese e o exame físico, o acupun-
turista prescreve a combinação de pontos e
inicia a aplicação das agulhas. Utiliza agulhas
estéreis de aço inoxidável e a orientação do
149
CMBA é de que sejam todas de uso único,
descartáveis. O tempo de permanência das
agulhas varia para cada caso e, em geral, o
tempo total de tratamento não ultrapassa 45
minutos. Pode-se utilizar outras técnicas além
da agulha, como ventosas e moxabustão. É
comum que um tratamento consista em visitas
semanais ou duas vezes por semana durante 4
a 10 semanas, seguidas por visitas menos
frequentes à medida que o paciente melhora.
3) Oportunidades de trabalho:
Uma vez reconhecida como especialidade
médica, a Acupuntura é praticada em consultó-
rios e clínicas privadas e é obrigatoriamente
oferecida aos beneficiários de planos de saúde.
Apesar de a prática já ser reconhecida pelo
Sistema Único de Saúde (SUS) há 27 anos, o
maior acesso ao tratamento só veio com a
implementação da Política Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares, em 2006. No
Rio de Janeiro, algumas unidades da SMS
oferecem o tratamento gratuitamente, apesar de
o atendimento ainda ser muito limitado em
comparação com a demanda.
4) Número de especialistas:
No momento, temos aproximadamente 3.200
acupunturista registrados pelo Colégio Médico
Brasileiro de Acupuntura.
5) Curiosidade(s):
– Os primeiros registros sobre a técnica são do
livro chinês Nei Jing, mas não se sabe ao certo
quando ele foi publicado; acredita-se que tenha
sido por volta de 200 a.C.
– A acupuntura é utilizada na China há mais de
2500 anos. O estímulo nos pontos de Acupun-
tura não era originalmente feito com agulhas de
aço inoxidável, mas sim com instrumentos de
pedra, bambu ou ossos.
– A espessura de uma agulha de Acupuntura é
de 2 fios de cabelo humano.
– O tratamento com Acupuntura pode ajudar a
minimizar bastante a necessidade de medica-
mentos de uso contínuo em diversas patolo-
gias, como dores crônicas e depressão,
ajudando a diminuir o risco dos seus efeitos
colaterais, que podem ser bastante prejudiciais.
– Conta-se como fato verdadeiro o episódio
vivido por certo general chinês que, numa
batalha contra os invasores mongóis, foi ferido
no calcanhar por uma flecha inimiga. A flechada
não o matou e, mais tarde, ele verificou haver
diminuído ou desaparecido a lombalgia da qual
sofria. Segundo a lenda, a acupuntura chinesa
teria nascido a partir dessa flechada.
– A Acupuntura ganhou fama mundial após o
presidente americano Richard Nixon visitar a
China em 1972, quando um repórter que
acompanhava a comitiva teve diagnóstico de
apendicite e foi anestesiado por acupunturistas
chineses e operado. Ele relatou também o
positivo efeito nas suas dores pós-operatórias.
A cirurgia, filmada, provocou verdadeiro espanto
não só entre os membros da comitiva, como
150
nos Estados Unidos em geral.
– A teoria por trás da prática da Acupuntura
divide o corpo em pontos (os acupontos), que
estão dispostos ao longo de meridianos que se
estendem pelo corpo. Os pontos representam
áreas onde existe intensa atividade nervosa. Os
meridianos, por sua vez, representam as redes
interligadas que cobrem o corpo com seus
acupontos. Ao todo, são cerca de 361 pontos
e 14 meridianos principais.
6) Especialidades correlacionadas:
A Acupuntura tem indicações precisas como
método preferencial ou complementar nas
disfunções relacionadas à maioria das especiali-
dades médicas. Veja os exemplos citados:
especialidade:
O ensino da Acupuntura como especialidade
não é feito dentro da grade curricular das facul-
dades de medicina. É importante para o estu-
dante ter uma boa formação clínica visto que o
acupunturista recebe pacientes com as mais
diversas queixas e nem sempre com diagnósti-
co ocidental definido. É preciso sempre ter em
mente que a Acupuntura é uma terapia comple-
mentar e não substitui um bom diagnóstico
clínico e um bom esquema terapêutico. Bom
senso acima de tudo vai orientar o acupunturis-
ta a avaliar cada paciente para atingir sucesso
no tratamento.

Ginecologia: tensão pré-menstrual, dor mens-

trual, cefaleia menstrual, infertilidade, hemorragia
uterina disfuncional.
Neurologia: cefaleia, neuralgia o trigêmeo, parali-
sia facial, sequelas de acidente vascular cere-
bral (AVC), dor neuropática.
Psiquiatria: depressão, ansiedade generalizada,
pânico.
Gastroenterologia: síndrome do intestino irritável,
gastrite, úlcera péptica, constipação.
Reumatologia: fibromialgia, artrite reumatoide,
Lúpus Eritematoso Sistêmico.
Pneumologia: asma brônquica.
Otorrinolaringologia: rinite, sinusite.
Fisiatria: síndrome dolorosa miofascial.

7) Mensagem para quem quer seguir essa

151