CÓD: OP-108ST-21

7908403511679

GHC-RS
GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO
ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

Técnico de Enfermagem (Saúde do Trabalhador)

CONCURSO PÚBLICO Nº 03/2021
• A Opção não está vinculada às organizadoras de Concurso Público. A aquisição do material não garante sua inscrição ou ingresso na
carreira pública,

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Apostilas Opção, a Opção certa para a sua realização.

 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Leitura e compreensão de textos: Assunto. Estruturação do texto. Ideias principais e secundárias. Relação entre as ideias.Efeitos de
sentido. Recursos de argumentação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Figuras de linguagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Informações implícitas: pressupostos e subentendidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4. Coesão e coerência textuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Léxico: Significação de palavras e expressões no texto. Substituição de palavras e de expressões no texto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6. Estrutura e formação de palavras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7. Ortografia: emprego de letras e acentuação gráfica sistema oficial vigente (inclusive o Acordo Ortográfico vigente, conforme Decreto
7.875/12). Relações entre fonemas e grafias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
8. Aspectos linguísticos: Relações morfossintáticas. Flexões e emprego de classes gramaticais. Vozes verbais e sua conversão. . . . . 18
9. Coordenação e subordinação: emprego das conjunções, das locuções conjuntivas e dos pronomes relativos . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
10. Concordância nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
11. Regência nominal e verbal (inclusive emprego do acento indicativo de crase). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
12. Pontuação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Informática
1. CONHECIMENTOS DO SISTEMA OPERACIONAL MICROSOFT WINDOWS XP: (1) Área de Trabalho (Exibir, Classificar, Atualizar, Resolução
da tela, Gadgets) e Menu Iniciar (Documentos, Imagens, Computador, Painel de Controle, Dispositivos e Impressoras, programa Pa-
drão, Ajuda e Suporte, Desligar, Todos os programas, Pesquisar programa e Arquivos e Ponto de Partida): saber trabalhar, exibir, alter-
ar, organizar, classificar, ver as propriedades, identificar, usar e configurar, utilizando menus rápidos ou suspensos, painéis, listas, caixa
de pesquisa, menus, ícones, janelas, teclado e/ou mouse; (2) Propriedades da Barra de Tarefas, do Menu Iniciar e do Gerenciador de
Tarefas: saber trabalhar, exibir, alterar, organizar, identificar, usar, fechar programa e configurar, utilizando as partes da janela (botões,
painéis, listas, caixa de pesquisa, caixas de marcação, menus, ícones e etc.), teclado e/ou mouse; (3) Janelas (navegação no Windows
e o trabalho com arquivos, pastas e bibliotecas), Painel de Controle e Lixeira: saber exibir, alterar, organizar, identificar, usar e con-
figurar ambientes, componentes da janela, menus, barras de ferramentas e ícones; usar as funcionalidades das janelas, programa e
aplicativos utilizando as partes da janela (botões, painéis, listas, caixa de pesquisa, caixas de marcação, menus, ícones e etc.), teclado
e/ou mouse; (4) Bibliotecas, Arquivos, Pastas, Ícones e Atalhos: realizar ações e operações sobre bibliotecas, arquivos, pastas, ícones
e atalhos: localizar, copiar, mover, criar, criar atalhos, criptografar, ocultar, excluir, recortar, colar, renomear, abrir, abrir com, editar,
enviar para, propriedades e etc.; e (5) Nomes válidos: identificar e utilizar nomes válidos para bibliotecas, arquivos, pastas, ícones e
atalhos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. CONHECIMENTOS SOBRE O PROGRAMA MICROSOFT WORD 2010: (1) Ambiente e Componentes do Programa: saber identificar, car-
acterizar, usar, alterar, configurar e personalizar o ambiente, componentes da janela, funcionalidades, menus, ícones, barra de ferra-
mentas, guias, grupos e botões, incluindo número de páginas e palavras, erros de revisão, idioma, modos de exibição do documento
e zoom; (2) Documentos: abrir, fechar, criar, excluir, visualizar, formatar, alterar, salvar, configurar documentos, utilizado as barras de
ferramentas, menus, ícones, botões, guias e grupos da Faixa de Opções, teclado e/ou mouse; (3) Barra de Ferramentas: identificar e
utilizar os botões e ícones das barras de ferramentas das guias e grupos Início, Inserir, Layout da Página, Referências, Correspondên-
cias, Revisão e Exibição, para formatar, personalizar, configurar, alterar e reconhecer a formatação de textos e documentos; e (4)
Ajuda: saber usar a Ajuda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
3. CONHECIMENTOS SOBRE O PROGRAMA MICROSOFT EXCEL 2010: (1) Ambiente e Componentes do Programa: saber identificar, car-
acterizar, usar, alterar, configurar e personalizar o ambiente, componentes da janela, funcionalidades, menus, ícones, barra de ferra-
mentas, guias, grupos e botões; (2) Elementos: definir e identificar célula, planilha e pasta; saber selecionar e reconhecer a seleção de
células, planilhas e pastas; (3) Planilhas e Pastas: abrir, fechar, criar, visualizar, formatar, salvar, alterar, excluir, renomear, personalizar,
configurar planilhas e pastas, utilizar fórmulas e funções, utilizar as barra de ferramentas, menus, ícones, botões, guias e grupos da
Faixa de Opções, teclado e/ou mouse; (4) Barra de Ferramentas: identificar e utilizar os ícones e botões das barras de ferramentas das
guias e grupos Início, Inserir, Layout da Página, Fórmulas, Dados, Revisão e Exibição, para formatar, alterar, selecionar células, configu-
rar, reconhecer a formatação de textos e documentos e reconhecer a seleção de células; (5) Fórmulas: saber o significado e resultado
de fórmulas; e (6) Ajuda: saber usar a Ajuda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4. GOOGLE CHROME VERSÃO ATUALIZADA: (1) Ambiente e Componentes do Programa: identificar o ambiente, características e com-
ponentes da janela principal; (2) Funcionalidades: identificar e saber usar todas as funcionalidades do Google Chrome. 5. MOZZILLA
FIREFOX VERSÃO ATUALIZADA: (1) Ambiente e Componentes do Programa: identificar o ambiente, características e componentes da
janela principal; (2) Funcionalidades: identificar e saber usar todas as funcionalidades do Mozilla Firefox. 6. INTERNET EXPLORER 11:
(1) identificar o ambiente, características e componentes da janela principal do Internet Explorer; (2) identificar e usar as funcionali-
dades da barra de ferramentas e de status; (3) identificar e usar as funcionalidades dos menus; (4) identificar e usar as funcionalidades
das barras de Menus, Favoritos, Botões do Modo de Exibição de Compatibilidade, Barra de Comandos, Barra de Status; e (5) utilizar
teclas de atalho para qualquer operação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
 ÍNDICE
Políticas Públicas de Saúde
1. Política Nacional de Atenção Básica aprovada pelo Ministério da Saúde do Brasil. Diretrizes e Normas para a Atenção Básica para a
Estratégia Saúde da Família e o Programa Agentes Comunitários de Saúde. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria MS número 2.436
de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da
Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Estatuto do Idoso. BRASIL. Lei n° 10.741, de 1° de outubro de 2003. Dispõe sobre o estatuto do idoso e dá outras providências. . . . . 22
3. Pacto pela Saúde 2006 e consolidação do SUS. BRASIL. Portaria n° 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o pacto pela saúde
2006 - consolidação do SUS e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4. Estatuto da Criança e do Adolescente. BRASIL. Lei no 8069 de 13 de julho de 1990. Estatuto da Criança e do Adolescente. Brasília,
1991. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
5. Constituição Federal: Artigos 196, 197, 198, 199 e 200. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
6. Organização do Sistema Único de Saúde - SUS, planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa. BRASIL.
DECRETO Nº 7.508, DE 28 de Junho de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização
do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providên-
cias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7. Lei Orgânica da Saúde e condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes. Lei nº 8.080 de 19 de setembro de 1990 e suas alterações posteriores. Dispõe sobre as condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. . . 108
8. Participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e as transferências intergovernamentais de recursos finan-
ceiros na área da saúde. Lei nº 8.142 de 28 de dezembro de 1990. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema
Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providên-
cias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Conhecimentos Específicos - Parte 1

Técnico de Enfermagem (Saúde do Trabalhador)
1. Atendimento a múltiplas vítimas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Prevenção do trauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Biomecânica do trauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
4. Avaliação e atendimento inicial às emergências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
5. Suporte Básico de Vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
6. Trauma torácico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
7. Alterações Circulatórias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. Trauma abdominal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
9. Trauma Cranioencefálico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
10. Trauma raquimedular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
11. Trauma Musculoesquelético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
12. Trauma Térmico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
13. Trauma na Criança. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
14. Trauma no Idoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
15. Triagem, transporte, materiais e equipamentos para sala de emergência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
16. Queimaduras - tratamento e condutas de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
17. Síndrome de Abstinência do álcool condutas de enfermagem. Alterações metabólicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
18. Psiquiatria e condutas do enfermagem/abordagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
19. Administração de drogas em urgência e emergência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
20. ECG – alterações básicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
21. Desfibrilação Automática Externa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
22. Acidentes com animais peçonhentos - suporte básico de vida/ suporte avançado de vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
23. Cuidados e procedimentos gerais desenvolvidos pelo profissional Técnico de Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
24. O que são DSTs, sintomas, modos de transmissão. AIDS: Sintomas e fases da doença, tratamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
25. Hepatites: vacinas disponíveis, sintomas da doença. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
26. Câncer do colo de útero e mamas: Prevenção, detecção precoce, tratamento fornecido pela equipe de saúde, sintomas da
doença. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
27. Lavagem das mãos e suas implicações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
28. Responsabilidade ética e profissional em Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
29. Cuidados de enfermagem com movimentação, deambulação, aplicação de medicamentos, higiene e conforto de pacientes acama-
dos, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
30. Preparo de doentes para cirurgias, enfermagem no centro cirúrgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
31. Relacionar vacinas às doenças, seu armazenamento, calendário e vias de administração. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
 ÍNDICE
32. Realização de curativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
33. Vias de administração de medicamentos, verificação de sinais vitais, registro no prontuário, cálculo de diluição de medicações, trans-
formação de grandezas matemáticas (miligramas, mililitros, gotas, horas, minutos) e suas combinações no preparo e administração
de medicações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
34. Classificação de risco nos serviços de urgência e emergência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
35. Doenças de notificação compulsória em território nacional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
36. Termos utilizados em enfermagem e seus conceitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
37. Atendimento, orientação e acompanhamento à pacientes portadores de ostomias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
38. Rede de atenção à Saúde: Organização PanAmericana da Saúde, Representação Brasil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
39. Lei nº 7498/1986 – Dispõe sobre a regulamentação do exercício da enfermagem, e dá outras providências. . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

Conhecimentos Específicos - Parte 2

Técnico de Enfermagem (Saúde do Trabalhador)
1. Segurança do Trabalho: histórico da Segurança do Trabalho. Doenças relacionadas ao trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Classificação dos riscos ambientais Normas regulamentadoras da Portaria nº 3.214/1978 e suas atualizações: . . . . . . . . . . . . . . . 16
3. NR – 05 - regulamenta o funcionamento da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA); . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4. NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual – EPI; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5. NR – 07 - implementação do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO); . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
6. NR 08; NR 08 – Edificações; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
7. NR 09 - Programas de Prevenção de Riscos Ambientais; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
8. NR 10 - Segurança em Instalações e Serviços em Eletricidade; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
9. NR 11 - Transporte, Movimentação, Armazenagem e Manuseio de Materiais; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
10. NR 15 - Atividades e Operações Insalubres; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
11. NR 16 - Atividades e Operações Perigosas; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
12. NR 17 – Ergonomia; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
13. NR 19 – Explosivos; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
14. NR 20 - Líquidos combustíveis e inflamáveis; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
15. NR 21 - Trabalho a Céu Aberto; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
16. NR 23 - Proteção Contra Incêndios; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
17. NR 24 - Condições Sanitárias e de Conforto nos Locais de Trabalho; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
18. NR 26 - Sinalização de Segurança; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
19. NR 32 - Segurança e Saúde no Trabalho em Estabelecimentos de Saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
20. NR 33 - Segurança e Saúde no Trabalho em espaços confinados; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
21. NR 35 - Trabalho em altura; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
22. NHO 1 – Avaliação da exposição ocupacional ao ruído; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
23. NHO 6 – Avaliação da exposição ocupacional ao calor; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
24. NHO 11 – Avaliação dos níveis de iluminamento em ambientes internos de trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
25. Urgência e emergência em saúde ocupacional; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
26. Lei nº 7.498/1986 (lei do exercício profissional), regulamentada pelo Decreto nº 94.406/1987. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
27. Código de Ética e Deontologia da Enfermagem – análise crítica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
28. Bioética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
 LÍNGUA PORTUGUESA
1. Leitura e compreensão de textos: Assunto. Estruturação do texto. Ideias principais e secundárias. Relação entre as ideias.Efeitos de
sentido. Recursos de argumentação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Figuras de linguagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Informações implícitas: pressupostos e subentendidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4. Coesão e coerência textuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Léxico: Significação de palavras e expressões no texto. Substituição de palavras e de expressões no texto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6. Estrutura e formação de palavras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7. Ortografia: emprego de letras e acentuação gráfica sistema oficial vigente (inclusive o Acordo Ortográfico vigente, conforme Decreto
7.875/12). Relações entre fonemas e grafias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
8. Aspectos linguísticos: Relações morfossintáticas. Flexões e emprego de classes gramaticais. Vozes verbais e sua conversão. . . . . 18
9. Coordenação e subordinação: emprego das conjunções, das locuções conjuntivas e dos pronomes relativos . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
10. Concordância nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
11. Regência nominal e verbal (inclusive emprego do acento indicativo de crase). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
12. Pontuação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
 LÍNGUA PORTUGUESA
Tipos textuais
LEITURA E COMPREENSÃO DE TEXTOS: ASSUNTO. A tipologia textual se classifica a partir da estrutura e da finali-
ESTRUTURAÇÃO DO TEXTO.IDEIAS PRINCIPAIS E SE- dade do texto, ou seja, está relacionada ao modo como o texto se
CUNDÁRIAS. RELAÇÃO ENTRE AS IDEIAS.EFEITOS DE apresenta. A partir de sua função, é possível estabelecer um padrão
SENTIDO. RECURSOS DE ARGUMENTAÇÃO específico para se fazer a enunciação.
Veja, no quadro abaixo, os principais tipos e suas característi-
Compreender e interpretar textos é essencial para que o obje- cas:
tivo de comunicação seja alcançado satisfatoriamente. Com isso, é
importante saber diferenciar os dois conceitos. Vale lembrar que o Apresenta um enredo, com ações e
texto pode ser verbal ou não-verbal, desde que tenha um sentido relações entre personagens, que ocorre
completo. em determinados espaço e tempo. É
A compreensão se relaciona ao entendimento de um texto e TEXTO NARRATIVO
contado por um narrador, e se estrutura
de sua proposta comunicativa, decodificando a mensagem explíci- da seguinte maneira: apresentação >
ta. Só depois de compreender o texto que é possível fazer a sua desenvolvimento > clímax > desfecho
interpretação.
A interpretação são as conclusões que chegamos a partir do Tem o objetivo de defender determinado
conteúdo do texto, isto é, ela se encontra para além daquilo que TEXTO ponto de vista, persuadindo o leitor a
está escrito ou mostrado. Assim, podemos dizer que a interpre- DISSERTATIVO partir do uso de argumentos sólidos.
tação é subjetiva, contando com o conhecimento prévio e do re- ARGUMENTATIVO Sua estrutura comum é: introdução >
pertório do leitor. desenvolvimento > conclusão.
Dessa maneira, para compreender e interpretar bem um texto, Procura expor ideias, sem a necessidade
é necessário fazer a decodificação de códigos linguísticos e/ou vi- de defender algum ponto de vista. Para
suais, isto é, identificar figuras de linguagem, reconhecer o sentido isso, usa-se comparações, informações,
de conjunções e preposições, por exemplo, bem como identificar TEXTO EXPOSITIVO
definições, conceitualizações etc. A
expressões, gestos e cores quando se trata de imagens. estrutura segue a do texto dissertativo-
argumentativo.
Dicas práticas
Expõe acontecimentos, lugares, pessoas,
1. Faça um resumo (pode ser uma palavra, uma frase, um con-
de modo que sua finalidade é descrever,
ceito) sobre o assunto e os argumentos apresentados em cada pará-
TEXTO DESCRITIVO ou seja, caracterizar algo ou alguém. Com
grafo, tentando traçar a linha de raciocínio do texto. Se possível,
isso, é um texto rico em adjetivos e em
adicione também pensamentos e inferências próprias às anotações.
verbos de ligação.
2. Tenha sempre um dicionário ou uma ferramenta de busca
por perto, para poder procurar o significado de palavras desconhe- Oferece instruções, com o objetivo de
cidas. TEXTO INJUNTIVO orientar o leitor. Sua maior característica
3. Fique atento aos detalhes oferecidos pelo texto: dados, fon- são os verbos no modo imperativo.
te de referências e datas.
4. Sublinhe as informações importantes, separando fatos de
opiniões. Gêneros textuais
5. Perceba o enunciado das questões. De um modo geral, qu- A classificação dos gêneros textuais se dá a partir do reconhe-
estões que esperam compreensão do texto aparecem com as segu- cimento de certos padrões estruturais que se constituem a partir
intes expressões: o autor afirma/sugere que...; segundo o texto...; da função social do texto. No entanto, sua estrutura e seu estilo
de acordo com o autor... Já as questões que esperam interpretação não são tão limitados e definidos como ocorre na tipologia textual,
do texto aparecem com as seguintes expressões: conclui-se do tex- podendo se apresentar com uma grande diversidade. Além disso, o
to que...; o texto permite deduzir que...; qual é a intenção do autor padrão também pode sofrer modificações ao longo do tempo, as-
quando afirma que... sim como a própria língua e a comunicação, no geral.
Alguns exemplos de gêneros textuais:
Tipologia Textual • Artigo
A partir da estrutura linguística, da função social e da finali- • Bilhete
dade de um texto, é possível identificar a qual tipo e gênero ele • Bula
pertence. Antes, é preciso entender a diferença entre essas duas • Carta
classificações. • Conto
• Crônica
• E-mail
• Lista
• Manual
• Notícia
• Poema
• Propaganda
• Receita culinária
• Resenha
• Seminário

1
 LÍNGUA PORTUGUESA
Vale lembrar que é comum enquadrar os gêneros textuais em
determinados tipos textuais. No entanto, nada impede que um tex-
to literário seja feito com a estruturação de uma receita culinária,
por exemplo. Então, fique atento quanto às características, à finali-
dade e à função social de cada texto analisado.
ARGUMENTAÇÃO
O ato de comunicação não visa apenas transmitir uma infor-
mação a alguém. Quem comunica pretende criar uma imagem po-
sitiva de si mesmo (por exemplo, a de um sujeito educado, ou inteli-
gente, ou culto), quer ser aceito, deseja que o que diz seja admitido
como verdadeiro. Em síntese, tem a intenção de convencer, ou seja,
tem o desejo de que o ouvinte creia no que o texto diz e faça o que
ele propõe.
Se essa é a finalidade última de todo ato de comunicação, todo
texto contém um componente argumentativo. A argumentação é o
conjunto de recursos de natureza linguística destinados a persuadir
a pessoa a quem a comunicação se destina. Está presente em todo
tipo de texto e visa a promover adesão às teses e aos pontos de
vista defendidos.
As pessoas costumam pensar que o argumento seja apenas
uma prova de verdade ou uma razão indiscutível para comprovar a
veracidade de um fato. O argumento é mais que isso: como se disse
acima, é um recurso de linguagem utilizado para levar o interlocu-
tor a crer naquilo que está sendo dito, a aceitar como verdadeiro o
que está sendo transmitido. A argumentação pertence ao domínio
da retórica, arte de persuadir as pessoas mediante o uso de recur-
sos de linguagem.
Para compreender claramente o que é um argumento, é bom
voltar ao que diz Aristóteles, filósofo grego do século IV a.C., numa
obra intitulada “Tópicos: os argumentos são úteis quando se tem de
escolher entre duas ou mais coisas”.
Se tivermos de escolher entre uma coisa vantajosa e uma des-
vantajosa, como a saúde e a doença, não precisamos argumentar.
Suponhamos, no entanto, que tenhamos de escolher entre duas
coisas igualmente vantajosas, a riqueza e a saúde. Nesse caso, pre-
cisamos argumentar sobre qual das duas é mais desejável. O argu-
mento pode então ser definido como qualquer recurso que torna
uma coisa mais desejável que outra. Isso significa que ele atua no
domínio do preferível. Ele é utilizado para fazer o interlocutor crer
que, entre duas teses, uma é mais provável que a outra, mais possí-
vel que a outra, mais desejável que a outra, é preferível à outra.
O objetivo da argumentação não é demonstrar a verdade de
um fato, mas levar o ouvinte a admitir como verdadeiro o que o
enunciador está propondo.
Há uma diferença entre o raciocínio lógico e a argumentação.
O primeiro opera no domínio do necessário, ou seja, pretende
demonstrar que uma conclusão deriva necessariamente das pre-
missas propostas, que se deduz obrigatoriamente dos postulados
admitidos. No raciocínio lógico, as conclusões não dependem de
crenças, de uma maneira de ver o mundo, mas apenas do encadea-
mento de premissas e conclusões.
Por exemplo, um raciocínio lógico é o seguinte encadeamento:
A é igual a B.
A é igual a C.
Então: C é igual a A.
2
Admitidos os dois postulados, a conclusão é, obrigatoriamente,
que C é igual a A.
Outro exemplo:
Todo ruminante é um mamífero.
A vaca é um ruminante.
Logo, a vaca é um mamífero.
Admitidas como verdadeiras as duas premissas, a conclusão
também será verdadeira.
No domínio da argumentação, as coisas são diferentes. Nele,
a conclusão não é necessária, não é obrigatória. Por isso, deve-se
mostrar que ela é a mais desejável, a mais provável, a mais plausí-
vel. Se o Banco do Brasil fizer uma propaganda dizendo-se mais
confiável do que os concorrentes porque existe desde a chegada
da família real portuguesa ao Brasil, ele estará dizendo-nos que um
banco com quase dois séculos de existência é sólido e, por isso, con-
fiável. Embora não haja relação necessária entre a solidez de uma
instituição bancária e sua antiguidade, esta tem peso argumentati-
vo na afirmação da confiabilidade de um banco. Portanto é provável
que se creia que um banco mais antigo seja mais confiável do que
outro fundado há dois ou três anos.
Enumerar todos os tipos de argumentos é uma tarefa quase
impossível, tantas são as formas de que nos valemos para fazer as
pessoas preferirem uma coisa a outra. Por isso, é importante enten-
der bem como eles funcionam.
Já vimos diversas características dos argumentos. É preciso
acrescentar mais uma: o convencimento do interlocutor, o au-
ditório, que pode ser individual ou coletivo, será tanto mais fácil
quanto mais os argumentos estiverem de acordo com suas crenças,
suas expectativas, seus valores. Não se pode convencer um au-
ditório pertencente a uma dada cultura enfatizando coisas que ele
abomina. Será mais fácil convencê-lo valorizando coisas que ele
considera positivas. No Brasil, a publicidade da cerveja vem com
frequência associada ao futebol, ao gol, à paixão nacional. Nos
Estados Unidos, essa associação certamente não surtiria efeito,
porque lá o futebol não é valorizado da mesma forma que no Brasil.
O poder persuasivo de um argumento está vinculado ao que é va-
lorizado ou desvalorizado numa dada cultura.
Tipos de Argumento
Já verificamos que qualquer recurso linguístico destinado a fa-
zer o interlocutor dar preferência à tese do enunciador é um argu-
mento. Exemplo:
Argumento de Autoridade
É a citação, no texto, de afirmações de pessoas reconhecidas
pelo auditório como autoridades em certo domínio do saber, para
servir de apoio àquilo que o enunciador está propondo. Esse recur-
so produz dois efeitos distintos: revela o conhecimento do produtor
do texto a respeito do assunto de que está tratando; dá ao texto a
garantia do autor citado. É preciso, no entanto, não fazer do texto
um amontoado de citações. A citação precisa ser pertinente e ver-
dadeira. Exemplo:
“A imaginação é mais importante do que o conhecimento.”
Quem disse a frase aí de cima não fui eu... Foi Einstein. Para
ele, uma coisa vem antes da outra: sem imaginação, não há conhe-
cimento. Nunca o inverso.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Alex José Periscinoto.
In: Folha de S. Paulo, 30/8/1993, p. 5-2
A tese defendida nesse texto é que a imaginação é mais impor-
tante do que o conhecimento. Para levar o auditório a aderir a ela,
o enunciador cita um dos mais célebres cientistas do mundo. Se
um físico de renome mundial disse isso, então as pessoas devem
acreditar que é verdade.
Argumento de Quantidade
É aquele que valoriza mais o que é apreciado pelo maior nú-
mero de pessoas, o que existe em maior número, o que tem maior
duração, o que tem maior número de adeptos, etc. O fundamento
desse tipo de argumento é que mais = melhor. A publicidade faz
largo uso do argumento de quantidade.
Argumento do Consenso
É uma variante do argumento de quantidade. Fundamenta-se
em afirmações que, numa determinada época, são aceitas como
verdadeiras e, portanto, dispensam comprovações, a menos que o
objetivo do texto seja comprovar alguma delas. Parte da ideia de
que o consenso, mesmo que equivocado, corresponde ao indis-
cutível, ao verdadeiro e, portanto, é melhor do que aquilo que não
desfruta dele. Em nossa época, são consensuais, por exemplo, as
afirmações de que o meio ambiente precisa ser protegido e de que
as condições de vida são piores nos países subdesenvolvidos. Ao
confiar no consenso, porém, corre-se o risco de passar dos argu-
mentos válidos para os lugares comuns, os preconceitos e as frases
carentes de qualquer base científica.
Argumento de Existência
É aquele que se fundamenta no fato de que é mais fácil aceitar
aquilo que comprovadamente existe do que aquilo que é apenas
provável, que é apenas possível. A sabedoria popular enuncia o ar-
gumento de existência no provérbio “Mais vale um pássaro na mão
do que dois voando”.
Nesse tipo de argumento, incluem-se as provas documentais
(fotos, estatísticas, depoimentos, gravações, etc.) ou provas concre-
tas, que tornam mais aceitável uma afirmação genérica. Durante
a invasão do Iraque, por exemplo, os jornais diziam que o exérci-
to americano era muito mais poderoso do que o iraquiano. Essa
afirmação, sem ser acompanhada de provas concretas, poderia ser
vista como propagandística. No entanto, quando documentada pela
comparação do número de canhões, de carros de combate, de navi-
os, etc., ganhava credibilidade.
Argumento quase lógico
É aquele que opera com base nas relações lógicas, como causa
e efeito, analogia, implicação, identidade, etc. Esses raciocínios são
chamados quase lógicos porque, diversamente dos raciocínios lógi-
cos, eles não pretendem estabelecer relações necessárias entre os
elementos, mas sim instituir relações prováveis, possíveis, plausí-
veis. Por exemplo, quando se diz “A é igual a B”, “B é igual a C”, “en-
tão A é igual a C”, estabelece-se uma relação de identidade lógica.
Entretanto, quando se afirma “Amigo de amigo meu é meu amigo”
não se institui uma identidade lógica, mas uma identidade provável.
3
Um texto coerente do ponto de vista lógico é mais facilmente
aceito do que um texto incoerente. Vários são os defeitos que con-
correm para desqualificar o texto do ponto de vista lógico: fugir do
tema proposto, cair em contradição, tirar conclusões que não se
fundamentam nos dados apresentados, ilustrar afirmações gerais
com fatos inadequados, narrar um fato e dele extrair generalizações
indevidas.
Argumento do Atributo
É aquele que considera melhor o que tem propriedades típi-
cas daquilo que é mais valorizado socialmente, por exemplo, o mais
raro é melhor que o comum, o que é mais refinado é melhor que o
que é mais grosseiro, etc.
Por esse motivo, a publicidade usa, com muita frequência, ce-
lebridades recomendando prédios residenciais, produtos de beleza,
alimentos estéticos, etc., com base no fato de que o consumidor
tende a associar o produto anunciado com atributos da celebrida-
de.
Uma variante do argumento de atributo é o argumento da
competência linguística. A utilização da variante culta e formal da
língua que o produtor do texto conhece a norma linguística social-
mente mais valorizada e, por conseguinte, deve produzir um texto
em que se pode confiar. Nesse sentido é que se diz que o modo de
dizer dá confiabilidade ao que se diz.
Imagine-se que um médico deva falar sobre o estado de saúde
de uma personalidade pública. Ele poderia fazê-lo das duas manei-
ras indicadas abaixo, mas a primeira seria infinitamente mais adequ-
ada para a persuasão do que a segunda, pois esta produziria certa
estranheza e não criaria uma imagem de competência do médico:
- Para aumentar a confiabilidade do diagnóstico e levando em
conta o caráter invasivo de alguns exames, a equipe médica houve
por bem determinar o internamento do governador pelo período de
três dias, a partir de hoje, 4 de fevereiro de 2001.
- Para conseguir fazer exames com mais cuidado e porque al-
guns deles são barrapesada, a gente botou o governador no hospi-
tal por três dias.
Como dissemos antes, todo texto tem uma função argumen-
tativa, porque ninguém fala para não ser levado a sério, para ser
ridicularizado, para ser desmentido: em todo ato de comunicação
deseja-se influenciar alguém. Por mais neutro que pretenda ser, um
texto tem sempre uma orientação argumentativa.
A orientação argumentativa é uma certa direção que o falante
traça para seu texto. Por exemplo, um jornalista, ao falar de um
homem público, pode ter a intenção de criticá-lo, de ridicularizá-lo
ou, ao contrário, de mostrar sua grandeza.
O enunciador cria a orientação argumentativa de seu texto
dando destaque a uns fatos e não a outros, omitindo certos episó-
dios e revelando outros, escolhendo determinadas palavras e não
outras, etc. Veja:
“O clima da festa era tão pacífico que até sogras e noras troca-
vam abraços afetuosos.”
O enunciador aí pretende ressaltar a ideia geral de que noras
e sogras não se toleram. Não fosse assim, não teria escolhido esse
fato para ilustrar o clima da festa nem teria utilizado o termo até,
que serve para incluir no argumento alguma coisa inesperada.
Além dos defeitos de argumentação mencionados quando tra-
tamos de alguns tipos de argumentação, vamos citar outros:
 LÍNGUA PORTUGUESA
- Uso sem delimitação adequada de palavra de sentido tão am-
plo, que serve de argumento para um ponto de vista e seu con-
trário. São noções confusas, como paz, que, paradoxalmente, pode
ser usada pelo agressor e pelo agredido. Essas palavras podem ter
valor positivo (paz, justiça, honestidade, democracia) ou vir carre-
gadas de valor negativo (autoritarismo, degradação do meio ambi-
ente, injustiça, corrupção).
- Uso de afirmações tão amplas, que podem ser derrubadas
por um único contra exemplo. Quando se diz “Todos os políticos são
ladrões”, basta um único exemplo de político honesto para destruir
o argumento.
- Emprego de noções científicas sem nenhum rigor, fora do con-
texto adequado, sem o significado apropriado, vulgarizando-as e
atribuindo-lhes uma significação subjetiva e grosseira. É o caso, por
exemplo, da frase “O imperialismo de certas indústrias não permite
que outras crescam”, em que o termo imperialismo é descabido,
uma vez que, a rigor, significa “ação de um Estado visando a reduzir
outros à sua dependência política e econômica”.
A boa argumentação é aquela que está de acordo com a situ-
ação concreta do texto, que leva em conta os componentes envol-
vidos na discussão (o tipo de pessoa a quem se dirige a comuni-
cação, o assunto, etc).
Convém ainda alertar que não se convence ninguém com mani-
festações de sinceridade do autor (como eu, que não costumo men-
tir...) ou com declarações de certeza expressas em fórmulas feitas
(como estou certo, creio firmemente, é claro, é óbvio, é evidente,
afirmo com toda a certeza, etc). Em vez de prometer, em seu texto,
sinceridade e certeza, autenticidade e verdade, o enunciador deve
construir um texto que revele isso. Em outros termos, essas quali-
dades não se prometem, manifestam-se na ação.
A argumentação é a exploração de recursos para fazer parecer
verdadeiro aquilo que se diz num texto e, com isso, levar a pessoa a
que texto é endereçado a crer naquilo que ele diz.
Um texto dissertativo tem um assunto ou tema e expressa um
ponto de vista, acompanhado de certa fundamentação, que inclui
a argumentação, questionamento, com o objetivo de persuadir. Ar-
gumentar é o processo pelo qual se estabelecem relações para che-
gar à conclusão, com base em premissas. Persuadir é um processo
de convencimento, por meio da argumentação, no qual procura-se
convencer os outros, de modo a influenciar seu pensamento e seu
comportamento.
A persuasão pode ser válida e não válida. Na persuasão váli-
da, expõem-se com clareza os fundamentos de uma ideia ou pro-
posição, e o interlocutor pode questionar cada passo do raciocínio
empregado na argumentação. A persuasão não válida apoia-se em
argumentos subjetivos, apelos subliminares, chantagens sentimen-
tais, com o emprego de “apelações”, como a inflexão de voz, a mí-
mica e até o choro.
Alguns autores classificam a dissertação em duas modalidades,
expositiva e argumentativa. Esta, exige argumentação, razões a fa-
vor e contra uma ideia, ao passo que a outra é informativa, apresen-
ta dados sem a intenção de convencer. Na verdade, a escolha dos
dados levantados, a maneira de expô-los no texto já revelam uma
“tomada de posição”, a adoção de um ponto de vista na dissertação,
ainda que sem a apresentação explícita de argumentos. Desse pon-
to de vista, a dissertação pode ser definida como discussão, debate,
questionamento, o que implica a liberdade de pensamento, a pos-
sibilidade de discordar ou concordar parcialmente. A liberdade de
questionar é fundamental, mas não é suficiente para organizar um
texto dissertativo. É necessária também a exposição dos fundamen-
tos, os motivos, os porquês da defesa de um ponto de vista.
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Pode-se dizer que o homem vive em permanente atitude argu-
mentativa. A argumentação está presente em qualquer tipo de dis-
curso, porém, é no texto dissertativo que ela melhor se evidencia.
Para discutir um tema, para confrontar argumentos e posições,
é necessária a capacidade de conhecer outros pontos de vista e
seus respectivos argumentos. Uma discussão impõe, muitas ve-
zes, a análise de argumentos opostos, antagônicos. Como sempre,
essa capacidade aprende-se com a prática. Um bom exercício para
aprender a argumentar e contra-argumentar consiste em desenvol-
ver as seguintes habilidades:
- argumentação: anotar todos os argumentos a favor de uma
ideia ou fato; imaginar um interlocutor que adote a posição total-
mente contrária;
- contra-argumentação: imaginar um diálogo-debate e quais os
argumentos que essa pessoa imaginária possivelmente apresenta-
ria contra a argumentação proposta;
- refutação: argumentos e razões contra a argumentação opos-
ta.
A argumentação tem a finalidade de persuadir, portanto, ar-
gumentar consiste em estabelecer relações para tirar conclusões
válidas, como se procede no método dialético. O método dialético
não envolve apenas questões ideológicas, geradoras de polêmicas.
Trata-se de um método de investigação da realidade pelo estudo
de sua ação recíproca, da contradição inerente ao fenômeno em
questão e da mudança dialética que ocorre na natureza e na socie-
dade.
Descartes (1596-1650), filósofo e pensador francês, criou o mé-
todo de raciocínio silogístico, baseado na dedução, que parte do
simples para o complexo. Para ele, verdade e evidência são a mes-
ma coisa, e pelo raciocínio torna-se possível chegar a conclusões
verdadeiras, desde que o assunto seja pesquisado em partes, co-
meçando-se pelas proposições mais simples até alcançar, por meio
de deduções, a conclusão final. Para a linha de raciocínio cartesiana,
é fundamental determinar o problema, dividi-lo em partes, ordenar
os conceitos, simplificando-os, enumerar todos os seus elementos
e determinar o lugar de cada um no conjunto da dedução.
A lógica cartesiana, até os nossos dias, é fundamental para a
argumentação dos trabalhos acadêmicos. Descartes propôs quatro
regras básicas que constituem um conjunto de reflexos vitais, uma
série de movimentos sucessivos e contínuos do espírito em busca
da verdade:
- evidência;
- divisão ou análise;
- ordem ou dedução;
- enumeração.
A enumeração pode apresentar dois tipos de falhas: a omissão
e a incompreensão. Qualquer erro na enumeração pode quebrar o
encadeamento das ideias, indispensável para o processo dedutivo.
A forma de argumentação mais empregada na redação acadê-
mica é o silogismo, raciocínio baseado nas regras cartesianas, que
contém três proposições: duas premissas, maior e menor, e a con-
clusão. As três proposições são encadeadas de tal forma, que a con-
clusão é deduzida da maior por intermédio da menor. A premissa
maior deve ser universal, emprega todo, nenhum, pois alguns não
caracteriza a universalidade. Há dois métodos fundamentais de ra-
ciocínio: a dedução (silogística), que parte do geral para o particular,
e a indução, que vai do particular para o geral. A expressão formal
do método dedutivo é o silogismo.
 LÍNGUA PORTUGUESA
A dedução é o caminho das consequências, baseia-se em uma
conexão descendente (do geral para o particular) que leva à con-
clusão. Segundo esse método, partindo-se de teorias gerais, de ver-
dades universais, pode-se chegar à previsão ou determinação de
fenômenos particulares. O percurso do raciocínio vai da causa para
o efeito. Exemplo:
Todo homem é mortal (premissa maior = geral, universal)
Fulano é homem (premissa menor = particular)
Logo, Fulano é mortal (conclusão)
A indução percorre o caminho inverso ao da dedução, baseiase
em uma conexão ascendente, do particular para o geral. Nesse caso,
as constatações particulares levam às leis gerais, ou seja, parte de
fatos particulares conhecidos para os fatos gerais, desconhecidos. O
percurso do raciocínio se faz do efeito para a causa. Exemplo:
O calor dilata o ferro (particular)
O calor dilata o bronze (particular)
O calor dilata o cobre (particular)
O ferro, o bronze, o cobre são metais
Logo, o calor dilata metais (geral, universal)
Quanto a seus aspectos formais, o silogismo pode ser válido e
verdadeiro; a conclusão será verdadeira se as duas premissas tam-
bém o forem. Se há erro ou equívoco na apreciação dos fatos, po-
de-se partir de premissas verdadeiras para chegar a uma conclusão
falsa. Tem-se, desse modo, o sofisma. Uma definição inexata, uma
divisão incompleta, a ignorância da causa, a falsa analogia são al-
gumas causas do sofisma. O sofisma pressupõe má fé, intenção de-
liberada de enganar ou levar ao erro; quando o sofisma não tem
essas intenções propositais, costuma-se chamar esse processo de
argumentação de paralogismo. Encontra-se um exemplo simples
de sofisma no seguinte diálogo:
- Você concorda que possui uma coisa que não perdeu?
- Lógico, concordo.
- Você perdeu um brilhante de 40 quilates?
- Claro que não!
- Então você possui um brilhante de 40 quilates...
Exemplos de sofismas:
Dedução
Todo professor tem um diploma (geral, universal)
Fulano tem um diploma (particular)
Logo, fulano é professor (geral – conclusão falsa)
Indução
O Rio de Janeiro tem uma estátua do Cristo Redentor. (particu-
lar) Taubaté (SP) tem uma estátua do Cristo Redentor. (particular)
Rio de Janeiro e Taubaté são cidades.
Logo, toda cidade tem uma estátua do Cristo Redentor. (geral
– conclusão falsa)
Nota-se que as premissas são verdadeiras, mas a conclusão
pode ser falsa. Nem todas as pessoas que têm diploma são pro-
fessores; nem todas as cidades têm uma estátua do Cristo Reden-
tor. Comete-se erro quando se faz generalizações apressadas ou
infundadas. A “simples inspeção” é a ausência de análise ou análise
superficial dos fatos, que leva a pronunciamentos subjetivos, basea-
dos nos sentimentos não ditados pela razão.
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Tem-se, ainda, outros métodos, subsidiários ou não fundamen-
tais, que contribuem para a descoberta ou comprovação da verda-
de: análise, síntese, classificação e definição. Além desses, existem
outros métodos particulares de algumas ciências, que adaptam os
processos de dedução e indução à natureza de uma realidade par-
ticular. Pode-se afirmar que cada ciência tem seu método próprio
demonstrativo, comparativo, histórico etc. A análise, a síntese,
a classificação a definição são chamadas métodos sistemáticos,
porque pela organização e ordenação das ideias visam sistematizar
a pesquisa.
Análise e síntese são dois processos opostos, mas interligados;
a análise parte do todo para as partes, a síntese, das partes para o
todo. A análise precede a síntese, porém, de certo modo, uma de-
pende da outra. A análise decompõe o todo em partes, enquanto a
síntese recompõe o todo pela reunião das partes. Sabe-se, porém,
que o todo não é uma simples justaposição das partes. Se alguém
reunisse todas as peças de um relógio, não significa que reconstruiu
o relógio, pois fez apenas um amontoado de partes. Só reconstruiria
todo se as partes estivessem organizadas, devidamente combina-
das, seguida uma ordem de relações necessárias, funcionais, então,
o relógio estaria reconstruído.
Síntese, portanto, é o processo de reconstrução do todo por
meio da integração das partes, reunidas e relacionadas num con-
junto. Toda síntese, por ser uma reconstrução, pressupõe a análise,
que é a decomposição. A análise, no entanto, exige uma decompo-
sição organizada, é preciso saber como dividir o todo em partes. As
operações que se realizam na análise e na síntese podem ser assim
relacionadas:
Análise: penetrar, decompor, separar, dividir.
Síntese: integrar, recompor, juntar, reunir.
A análise tem importância vital no processo de coleta de ideias
a respeito do tema proposto, de seu desdobramento e da criação
de abordagens possíveis. A síntese também é importante na escol-
ha dos elementos que farão parte do texto.
Segundo Garcia (1973, p.300), a análise pode ser formal ou in-
formal. A análise formal pode ser científica ou experimental; é ca-
racterística das ciências matemáticas, físico-naturais e experimen-
tais. A análise informal é racional ou total, consiste em “discernir”
por vários atos distintos da atenção os elementos constitutivos de
um todo, os diferentes caracteres de um objeto ou fenômeno.
A análise decompõe o todo em partes, a classificação estabe-
lece as necessárias relações de dependência e hierarquia entre as
partes. Análise e classificação ligam-se intimamente, a ponto de se
confundir uma com a outra, contudo são procedimentos diversos:
análise é decomposição e classificação é hierarquisação.
Nas ciências naturais, classificam-se os seres, fatos e fenôme-
nos por suas diferenças e semelhanças; fora das ciências naturais, a
classificação pode-se efetuar por meio de um processo mais ou me-
nos arbitrário, em que os caracteres comuns e diferenciadores são
empregados de modo mais ou menos convencional. A classificação,
no reino animal, em ramos, classes, ordens, subordens, gêneros e
espécies, é um exemplo de classificação natural, pelas característi-
cas comuns e diferenciadoras. A classificação dos variados itens in-
tegrantes de uma lista mais ou menos caótica é artificial.
Exemplo: aquecedor, automóvel, barbeador, batata, caminhão,
canário, jipe, leite, ônibus, pão, pardal, pintassilgo, queijo, relógio,
sabiá, torradeira.
Aves: Canário, Pardal, Pintassilgo, Sabiá.
Alimentos: Batata, Leite, Pão, Queijo.
Mecanismos: Aquecedor, Barbeador, Relógio, Torradeira.
Veículos: Automóvel, Caminhão, Jipe, Ônibus.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Os elementos desta lista foram classificados por ordem alfa-
bética e pelas afinidades comuns entre eles. Estabelecer critérios
de classificação das ideias e argumentos, pela ordem de importân-
cia, é uma habilidade indispensável para elaborar o desenvolvimen-
to de uma redação. Tanto faz que a ordem seja crescente, do fato
mais importante para o menos importante, ou decrescente, primei-
ro o menos importante e, no final, o impacto do mais importante;
é indispensável que haja uma lógica na classificação. A elaboração
do plano compreende a classificação das partes e subdivisões, ou
seja, os elementos do plano devem obedecer a uma hierarquização.
(Garcia, 1973, p. 302304.)
Para a clareza da dissertação, é indispensável que, logo na
introdução, os termos e conceitos sejam definidos, pois, para ex-
pressar um questionamento, deve-se, de antemão, expor clara e
racionalmente as posições assumidas e os argumentos que as jus-
tificam. É muito importante deixar claro o campo da discussão e a
posição adotada, isto é, esclarecer não só o assunto, mas também
os pontos de vista sobre ele.
A definição tem por objetivo a exatidão no emprego da lingu-
agem e consiste na enumeração das qualidades próprias de uma
ideia, palavra ou objeto. Definir é classificar o elemento conforme a
espécie a que pertence, demonstra: a característica que o diferen-
cia dos outros elementos dessa mesma espécie.
Entre os vários processos de exposição de ideias, a definição
é um dos mais importantes, sobretudo no âmbito das ciências. A
definição científica ou didática é denotativa, ou seja, atribui às pa-
lavras seu sentido usual ou consensual, enquanto a conotativa ou
metafórica emprega palavras de sentido figurado. Segundo a lógica
tradicional aristotélica, a definição consta de três elementos:
- o termo a ser definido;
- o gênero ou espécie;
- a diferença específica.
O que distingue o termo definido de outros elementos da mes-
ma espécie. Exemplo:
Na frase: O homem é um animal racional classifica-se:
Elemento especie diferença
a ser definido específica
É muito comum formular definições de maneira defeituosa,
por exemplo: Análise é quando a gente decompõe o todo em par-
tes. Esse tipo de definição é gramaticalmente incorreto; quando é
advérbio de tempo, não representa o gênero, a espécie, a gente é
forma coloquial não adequada à redação acadêmica. Tão importan-
te é saber formular uma definição, que se recorre a Garcia (1973,
p.306), para determinar os “requisitos da definição denotativa”.
Para ser exata, a definição deve apresentar os seguintes requisitos:
- o termo deve realmente pertencer ao gênero ou classe em
que está incluído: “mesa é um móvel” (classe em que ‘mesa’ está
realmente incluída) e não “mesa é um instrumento ou ferramenta
ou instalação”;
- o gênero deve ser suficientemente amplo para incluir todos
os exemplos específicos da coisa definida, e suficientemente restrito
para que a diferença possa ser percebida sem dificuldade;
- deve ser obrigatoriamente afirmativa: não há, em verdade,
definição, quando se diz que o “triângulo não é um prisma”;
- deve ser recíproca: “O homem é um ser vivo” não constitui
definição exata, porque a recíproca, “Todo ser vivo é um homem”
não é verdadeira (o gato é ser vivo e não é homem);
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- deve ser breve (contida num só período). Quando a definição,
ou o que se pretenda como tal, é muito longa (séries de períodos ou
de parágrafos), chama-se explicação, e também definição expan-
dida;d
- deve ter uma estrutura gramatical rígida: sujeito (o termo) +
cópula (verbo de ligação ser) + predicativo (o gênero) + adjuntos (as
diferenças).
As definições dos dicionários de língua são feitas por meio de
paráfrases definitórias, ou seja, uma operação metalinguística que
consiste em estabelecer uma relação de equivalência entre a pala-
vra e seus significados.
A força do texto dissertativo está em sua fundamentação. Sem-
pre é fundamental procurar um porquê, uma razão verdadeira e
necessária. A verdade de um ponto de vista deve ser demonstrada
com argumentos válidos. O ponto de vista mais lógico e racional do
mundo não tem valor, se não estiver acompanhado de uma funda-
mentação coerente e adequada.
Os métodos fundamentais de raciocínio segundo a lógica clás-
sica, que foram abordados anteriormente, auxiliam o julgamento
da validade dos fatos. Às vezes, a argumentação é clara e pode re-
conhecer-se facilmente seus elementos e suas relações; outras ve-
zes, as premissas e as conclusões organizam-se de modo livre, mis-
turando-se na estrutura do argumento. Por isso, é preciso aprender
a reconhecer os elementos que constituem um argumento: premis-
sas/conclusões. Depois de reconhecer, verificar se tais elementos
são verdadeiros ou falsos; em seguida, avaliar se o argumento está
expresso corretamente; se há coerência e adequação entre seus
elementos, ou se há contradição. Para isso é que se aprende os
processos de raciocínio por dedução e por indução. Admitindo-se
que raciocinar é relacionar, conclui-se que o argumento é um tipo
específico de relação entre as premissas e a conclusão.
Procedimentos Argumentativos: Constituem os procedimen-
tos argumentativos mais empregados para comprovar uma afir-
mação: exemplificação, explicitação, enumeração, comparação.
Exemplificação: Procura justificar os pontos de vista por meio
de exemplos, hierarquizar afirmações. São expressões comuns
nesse tipo de procedimento: mais importante que, superior a, de
maior relevância que. Empregam-se também dados estatísticos,
acompanhados de expressões: considerando os dados; conforme
os dados apresentados. Faz-se a exemplificação, ainda, pela apre-
sentação de causas e consequências, usando-se comumente as ex-
pressões: porque, porquanto, pois que, uma vez que, visto que, por
causa de, em virtude de, em vista de, por motivo de.
Explicitação: O objetivo desse recurso argumentativo é expli-
car ou esclarecer os pontos de vista apresentados. Pode-se alcançar
esse objetivo pela definição, pelo testemunho e pela interpretação.
Na explicitação por definição, empregam-se expressões como:
quer dizer, denomina-se, chama-se, na verdade, isto é, haja vista,
ou melhor; nos testemunhos são comuns as expressões: conforme,
segundo, na opinião de, no parecer de, consoante as ideias de, no
entender de, no pensamento de. A explicitação se faz também pela
interpretação, em que são comuns as seguintes expressões: parece,
assim, desse ponto de vista.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Enumeração: Faz-se pela apresentação de uma sequência de
elementos que comprovam uma opinião, tais como a enumeração
de pormenores, de fatos, em uma sequência de tempo, em que são
frequentes as expressões: primeiro, segundo, por último, antes, de-
pois, ainda, em seguida, então, presentemente, antigamente, de-
pois de, antes de, atualmente, hoje, no passado, sucessivamente,
respectivamente. Na enumeração de fatos em uma sequência de
espaço, empregam-se as seguintes expressões: cá, lá, acolá, ali, aí,
além, adiante, perto de, ao redor de, no Estado tal, na capital, no
interior, nas grandes cidades, no sul, no leste...
Comparação: Analogia e contraste são as duas maneiras de se
estabelecer a comparação, com a finalidade de comprovar uma ide-
ia ou opinião. Na analogia, são comuns as expressões: da mesma
forma, tal como, tanto quanto, assim como, igualmente. Para esta-
belecer contraste, empregam-se as expressões: mais que, menos
que, melhor que, pior que.
Entre outros tipos de argumentos empregados para aumentar
o poder de persuasão de um texto dissertativo encontram-se:
Argumento de autoridade: O saber notório de uma autoridade
reconhecida em certa área do conhecimento dá apoio a uma afir-
mação. Dessa maneira, procura-se trazer para o enunciado a cre-
dibilidade da autoridade citada. Lembre-se que as citações literais
no corpo de um texto constituem argumentos de autoridade. Ao
fazer uma citação, o enunciador situa os enunciados nela contidos
na linha de raciocínio que ele considera mais adequada para expli-
car ou justificar um fato ou fenômeno. Esse tipo de argumento tem
mais caráter confirmatório que comprobatório.
Apoio na consensualidade: Certas afirmações dispensam expli-
cação ou comprovação, pois seu conteúdo é aceito como válido por
consenso, pelo menos em determinado espaço sociocultural. Nesse
caso, incluem-se
- A declaração que expressa uma verdade universal (o homem,
mortal, aspira à imortalidade);
- A declaração que é evidente por si mesma (caso dos postula-
dos e axiomas);
- Quando escapam ao domínio intelectual, ou seja, é de nature-
za subjetiva ou sentimental (o amor tem razões que a própria razão
desconhece); implica apreciação de ordem estética (gosto não se
discute); diz respeito a fé religiosa, aos dogmas (creio, ainda que
parece absurdo).
Comprovação pela experiência ou observação: A verdade de
um fato ou afirmação pode ser comprovada por meio de dados con-
cretos, estatísticos ou documentais.
Comprovação pela fundamentação lógica: A comprovação se
realiza por meio de argumentos racionais, baseados na lógica: cau-
sa/efeito; consequência/causa; condição/ocorrência.
Fatos não se discutem; discutem-se opiniões. As declarações,
julgamento, pronunciamentos, apreciações que expressam opiniões
pessoais (não subjetivas) devem ter sua validade comprovada, e só
os fatos provam. Em resumo toda afirmação ou juízo que expresse
uma opinião pessoal só terá validade se fundamentada na evidên-
cia dos fatos, ou seja, se acompanhada de provas, validade dos
argumentos, porém, pode ser contestada por meio da contra-ar-
gumentação ou refutação. São vários os processos de contra-argu-
mentação:
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Refutação pelo absurdo: refuta-se uma afirmação demon-
strando o absurdo da consequência. Exemplo clássico é a contraar-
gumentação do cordeiro, na conhecida fábula “O lobo e o cordeiro”;
Refutação por exclusão: consiste em propor várias hipóteses
para eliminá-las, apresentando-se, então, aquela que se julga ver-
dadeira;
Desqualificação do argumento: atribui-se o argumento à
opinião pessoal subjetiva do enunciador, restringindo-se a univer-
salidade da afirmação;
Ataque ao argumento pelo testemunho de autoridade: con-
siste em refutar um argumento empregando os testemunhos de
autoridade que contrariam a afirmação apresentada;
Desqualificar dados concretos apresentados: consiste em de-
sautorizar dados reais, demonstrando que o enunciador baseou-se
em dados corretos, mas tirou conclusões falsas ou inconsequentes.
Por exemplo, se na argumentação afirmou-se, por meio de dados
estatísticos, que “o controle demográfico produz o desenvolvimen-
to”, afirma-se que a conclusão é inconsequente, pois baseia-se em
uma relação de causa-feito difícil de ser comprovada. Para contraar-
gumentar, propõese uma relação inversa: “o desenvolvimento é que
gera o controle demográfico”.
Apresentam-se aqui sugestões, um dos roteiros possíveis para
desenvolver um tema, que podem ser analisadas e adaptadas ao
desenvolvimento de outros temas. Elege-se um tema, e, em segui-
da, sugerem-se os procedimentos que devem ser adotados para a
elaboração de um Plano de Redação.
Tema: O homem e a máquina: necessidade e riscos da evolução
tecnológica
- Questionar o tema, transformá-lo em interrogação, responder
a interrogação (assumir um ponto de vista); dar o porquê da respos-
ta, justificar, criando um argumento básico;
- Imaginar um ponto de vista oposto ao argumento básico e
construir uma contra-argumentação; pensar a forma de refutação
que poderia ser feita ao argumento básico e tentar desqualificá-la
(rever tipos de argumentação);
- Refletir sobre o contexto, ou seja, fazer uma coleta de ide-
ias que estejam direta ou indiretamente ligadas ao tema (as ideias
podem ser listadas livremente ou organizadas como causa e con-
sequência);
- Analisar as ideias anotadas, sua relação com o tema e com o
argumento básico;
- Fazer uma seleção das ideias pertinentes, escolhendo as que
poderão ser aproveitadas no texto; essas ideias transformam-se em
argumentos auxiliares, que explicam e corroboram a ideia do argu-
mento básico;
- Fazer um esboço do Plano de Redação, organizando uma
sequência na apresentação das ideias selecionadas, obedecendo
às partes principais da estrutura do texto, que poderia ser mais ou
menos a seguinte:
Introdução
- função social da ciência e da tecnologia;
- definições de ciência e tecnologia;
- indivíduo e sociedade perante o avanço tecnológico.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Desenvolvimento
- apresentação de aspectos positivos e negativos do desenvol-
vimento tecnológico;
- como o desenvolvimento científico-tecnológico modificou as
condições de vida no mundo atual;
- a tecnocracia: oposição entre uma sociedade tecnologica-
mente desenvolvida e a dependência tecnológica dos países sub-
desenvolvidos;
- enumerar e discutir os fatores de desenvolvimento social;
- comparar a vida de hoje com os diversos tipos de vida do pas-
sado; apontar semelhanças e diferenças;
- analisar as condições atuais de vida nos grandes centros ur-
banos;
- como se poderia usar a ciência e a tecnologia para humanizar
mais a sociedade.
Conclusão
- a tecnologia pode libertar ou escravizar: benefícios/con-
sequências maléficas;
- síntese interpretativa dos argumentos e contra-argumentos
apresentados.
Naturalmente esse não é o único, nem o melhor plano de re-
dação: é um dos possíveis.
Texto:
“Neto ainda está longe de se igualar a qualquer um desses
craques (Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé), mas ainda
tem um longo caminho a trilhar (...).”
Veja São Paulo, 26/12/1990, p. 15.
Esse texto diz explicitamente que:
- Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé são craques;
- Neto não tem o mesmo nível desses craques;
- Neto tem muito tempo de carreira pela frente.
O texto deixa implícito que:
- Existe a possibilidade de Neto um dia aproximar-se dos craqu-
es citados;
- Esses craques são referência de alto nível em sua especialida-
de esportiva;
- Há uma oposição entre Neto e esses craques no que diz respe-
ito ao tempo disponível para evoluir.
Todos os textos transmitem explicitamente certas informações,
enquanto deixam outras implícitas. Por exemplo, o texto acima não
explicita que existe a possibilidade de Neto se equiparar aos qu-
atro futebolistas, mas a inclusão do advérbio ainda estabelece esse
implícito. Não diz também com explicitude que há oposição entre
Neto e os outros jogadores, sob o ponto de vista de contar com
tempo para evoluir. A escolha do conector “mas” entre a segunda e
a primeira oração só é possível levando em conta esse dado implíci-
to. Como se vê, há mais significados num texto do que aqueles que
aparecem explícitos na sua superfície. Leitura proficiente é aquela
capaz de depreender tanto um tipo de significado quanto o outro,
o que, em outras palavras, significa ler nas entrelinhas. Sem essa
habilidade, o leitor passará por cima de significados importantes
ou, o que é bem pior, concordará com ideias e pontos de vista que
rejeitaria se os percebesse.
Os significados implícitos costumam ser classificados em duas
categorias: os pressupostos e os subentendidos.
Pressupostos: são ideias implícitas que estão implicadas logica-
mente no sentido de certas palavras ou expressões explicitadas na
superfície da frase. Exemplo:
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“André tornou-se um antitabagista convicto.”
A informação explícita é que hoje André é um antitabagista
convicto. Do sentido do verbo tornar-se, que significa “vir a ser”,
decorre logicamente que antes André não era antitabagista convic-
to. Essa informação está pressuposta. Ninguém se torna algo que
já era antes. Seria muito estranho dizer que a palmeira tornou-se
um vegetal.
“Eu ainda não conheço a Europa.”
A informação explícita é que o enunciador não tem conheci-
mento do continente europeu. O advérbio ainda deixa pressuposta
a possibilidade de ele um dia conhecê-la.
As informações explícitas podem ser questionadas pelo recep-
tor, que pode ou não concordar com elas. Os pressupostos, porém,
devem ser verdadeiros ou, pelo menos, admitidos como tais,
porque esta é uma condição para garantir a continuidade do diálo-
go e também para fornecer fundamento às afirmações explícitas.
Isso significa que, se o pressuposto é falso, a informação explícita
não tem cabimento. Assim, por exemplo, se Maria não falta nunca
a aula nenhuma, não tem o menor sentido dizer “Até Maria compa-
receu à aula de hoje”. Até estabelece o pressuposto da inclusão de
um elemento inesperado.
Na leitura, é muito importante detectar os pressupostos, pois
eles são um recurso argumentativo que visa a levar o receptor a
aceitar a orientação argumentativa do emissor. Ao introduzir uma
ideia sob a forma de pressuposto, o enunciador pretende transfor-
mar seu interlocutor em cúmplice, pois a ideia implícita não é posta
em discussão, e todos os argumentos explícitos só contribuem para
confirmála. O pressusposto aprisiona o receptor no sistema de pen-
samento montado pelo enunciador.
A demonstração disso pode ser feita com as “verdades incon-
testáveis” que estão na base de muitos discursos políticos, como o
que segue:
“Quando o curso do rio São Francisco for mudado, será resol-
vido o problema da seca no Nordeste.”
O enunciador estabelece o pressuposto de que é certa a mu-
dança do curso do São Francisco e, por consequência, a solução do
problema da seca no Nordeste. O diálogo não teria continuidade se
um interlocutor não admitisse ou colocasse sob suspeita essa cer-
teza. Em outros termos, haveria quebra da continuidade do diálogo
se alguém interviesse com uma pergunta deste tipo:
“Mas quem disse que é certa a mudança do curso do rio?”
A aceitação do pressuposto estabelecido pelo emissor permite
levar adiante o debate; sua negação compromete o diálogo, uma
vez que destrói a base sobre a qual se constrói a argumentação, e
daí nenhum argumento tem mais importância ou razão de ser. Com
pressupostos distintos, o diálogo não é possível ou não tem sentido.
A mesma pergunta, feita para pessoas diferentes, pode ser em-
baraçosa ou não, dependendo do que está pressuposto em cada
situação. Para alguém que não faz segredo sobre a mudança de
emprego, não causa o menor embaraço uma pergunta como esta:
“Como vai você no seu novo emprego?”
O efeito da mesma pergunta seria catastrófico se ela se diri-
gisse a uma pessoa que conseguiu um segundo emprego e quer
manter sigilo até decidir se abandona o anterior. O adjetivo novo
estabelece o pressuposto de que o interrogado tem um emprego
diferente do anterior.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Marcadores de Pressupostos
- Adjetivos ou palavras similares modificadoras do substantivo
Julinha foi minha primeira filha.
“Primeira” pressupõe que tenho outras filhas e que as outras
nasceram depois de Julinha.
Destruíram a outra igreja do povoado.
“Outra” pressupõe a existência de pelo menos uma igreja além
da usada como referência.
- Certos verbos
Renato continua doente.
O verbo “continua” indica que Renato já estava doente no mo-
mento anterior ao presente.
Nossos dicionários já aportuguesaram a palavrea copydesk.
O verbo “aportuguesar” estabelece o pressuposto de que copi-
desque não existia em português.
- Certos advérbios
A produção automobilística brasileira está totalmente nas
mãos das multinacionais.
O advérbio totalmente pressupõe que não há no Brasil indústria
automobilística nacional.
- Você conferiu o resultado da loteria?
- Hoje não.
A negação precedida de um advérbio de tempo de âmbito limi-
tado estabelece o pressuposto de que apenas nesse intervalo (hoje)
é que o interrogado não praticou o ato de conferir o resultado da
loteria.
- Orações adjetivas
Os brasileiros, que não se importam com a coletividade, só se
preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
os cruzamentos, etc.
O pressuposto é que “todos” os brasileiros não se importam
com a coletividade.
Os brasileiros que não se importam com a coletividade só se
preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
os cruzamentos, etc.
Nesse caso, o pressuposto é outro: “alguns” brasileiros não se
importam com a coletividade.
No primeiro caso, a oração é explicativa; no segundo, é restriti-
va. As explicativas pressupõem que o que elas expressam se refere à
totalidade dos elementos de um conjunto; as restritivas, que o que
elas dizem concerne apenas a parte dos elementos de um conjun-
to. O produtor do texto escreverá uma restritiva ou uma explicativa
segundo o pressuposto que quiser comunicar.
Subentendidos: são insinuações contidas em uma frase ou um
grupo de frases. Suponhamos que uma pessoa estivesse em visita
à casa de outra num dia de frio glacial e que uma janela, por onde
entravam rajadas de vento, estivesse aberta. Se o visitante dissesse
“Que frio terrível”, poderia estar insinuando que a janela deveria
ser fechada.
9
Há uma diferença capital entre o pressuposto e o subenten-
dido. O primeiro é uma informação estabelecida como indiscutível
tanto para o emissor quanto para o receptor, uma vez que decorre
necessariamente do sentido de algum elemento linguístico coloca-
do na frase. Ele pode ser negado, mas o emissor coloca o implici-
tamente para que não o seja. Já o subentendido é de responsabi-
lidade do receptor. O emissor pode esconder-se atrás do sentido
literal das palavras e negar que tenha dito o que o receptor depre-
endeu de suas palavras. Assim, no exemplo dado acima, se o dono
da casa disser que é muito pouco higiênico fechar todas as janelas,
o visitante pode dizer que também acha e que apenas constatou a
intensidade do frio.
O subentendido serve, muitas vezes, para o emissor proteger-
se, para transmitir a informação que deseja dar a conhecer sem
se comprometer. Imaginemos, por exemplo, que um funcionário
recémpromovido numa empresa ouvisse de um colega o seguinte:
“Competência e mérito continuam não valendo nada como
critério de promoção nesta empresa...”
Esse comentário talvez suscitasse esta suspeita:
“Você está querendo dizer que eu não merecia a promoção?”
Ora, o funcionário preterido, tendo recorrido a um subenten-
dido, poderia responder:
“Absolutamente! Estou falando em termos gerais.”
ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO DO TEXTO E DOS PARÁ-
GRAFOS
São três os elementos essenciais para a composição de um tex-
to: a introdução, o desenvolvimento e a conclusão. Vamos estudar
cada uma de forma isolada a seguir:
Introdução
É a apresentação direta e objetiva da ideia central do texto. A
introdução é caracterizada por ser o parágrafo inicial.
Desenvolvimento
Quando tratamos de estrutura, é a maior parte do texto. O
desenvolvimento estabelece uma conexão entre a introdução e a
conclusão, pois é nesta parte que as ideias, argumentos e posicio-
namento do autor vão sendo formados e desenvolvidos com a fina-
lidade de dirigir a atenção do leitor para a conclusão.
Em um bom desenvolvimento as ideias devem ser claras e ap-
tas a fazer com que o leitor anteceda qual será a conclusão.
São três principais erros que podem ser cometidos na elabo-
ração do desenvolvimento:
- Distanciar-se do texto em relação ao tema inicial.
- Focar em apenas um tópico do tema e esquecer dos outros.
- Falar sobre muitas informações e não conseguir organizá-las,
dificultando a linha de compreensão do leitor.
Conclusão
Ponto final de todas as argumentações discorridas no desen-
volvimento, ou seja, o encerramento do texto e dos questionamen-
tos levantados pelo autor.
Ao fazermos a conclusão devemos evitar expressões como:
“Concluindo...”, “Em conclusão, ...”, “Como já dissemos antes...”.
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Parágrafo
Se caracteriza como um pequeno recuo em relação à margem
esquerda da folha. Conceitualmente, o parágrafo completo deve
conter introdução, desenvolvimento e conclusão.
- Introdução – apresentação da ideia principal, feita de maneira
sintética de acordo com os objetivos do autor.
- Desenvolvimento – ampliação do tópico frasal (introdução),
atribuído pelas ideias secundárias, a fim de reforçar e dar credibili-
dade na discussão.
- Conclusão – retomada da ideia central ligada aos pressupos-
tos citados no desenvolvimento, procurando arrematá-los.
Exemplo de um parágrafo bem estruturado (com introdução,
desenvolvimento e conclusão):
“Nesse contexto, é um grave erro a liberação da maconha.
Provocará de imediato violenta elevação do consumo. O Estado
perderá o precário controle que ainda exerce sobre as drogas psico-
trópicas e nossas instituições de recuperação de viciados não terão
estrutura suficiente para atender à demanda. Enfim, viveremos o
caos. ”
(Alberto Corazza, Isto É, com adaptações)
Elemento relacionador: Nesse contexto.
Tópico frasal: é um grave erro a liberação da maconha.
Desenvolvimento: Provocará de imediato violenta elevação do
consumo. O Estado perderá o precário controle que ainda exerce
sobre as drogas psicotrópicas e nossas instituições de recuperação
de viciados não terão estrutura suficiente para atender à demanda.
Conclusão: Enfim, viveremos o caos.
FIGURAS DE LINGUAGEM
As figuras de linguagem são recursos especiais usados por
quem fala ou escreve, para dar à expressão mais força, intensidade
e beleza.
São três tipos:
Figuras de Palavras (tropos);
Figuras de Construção (de sintaxe);
Figuras de Pensamento.
Figuras de Palavra
É a substituição de uma palavra por outra, isto é, no emprego
figurado, simbólico, seja por uma relação muito próxima (contigui-
dade), seja por uma associação, uma comparação, uma similarida-
de. São as seguintes as figuras de palavras:
Metáfora: consiste em utilizar uma palavra ou uma expressão
em lugar de outra, sem que haja uma relação real, mas em virtude
da circunstância de que o nosso espírito as associa e depreende
entre elas certas semelhanças. Observe o exemplo:
“Meu pensamento é um rio subterrâneo.” (Fernando Pessoa)
Nesse caso, a metáfora é possível na medida em que o poeta
estabelece relações de semelhança entre um rio subterrâneo e seu
pensamento.
Comparação: é a comparação entre dois elementos comuns;
semelhantes. Normalmente se emprega uma conjunção comparati-
va: como, tal qual, assim como.
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“Sejamos simples e calmos
Como os regatos e as árvores”
Fernando Pessoa
Metonímia: consiste em empregar um termo no lugar de ou-
tro, havendo entre ambos estreita afinidade ou relação de sentido.
Observe os exemplos abaixo:
-autor ou criador pela obra. Exemplo: Gosto de ler Machado de
Assis. (Gosto de ler a obra literária de Machado de Assis.)
-efeito pela causa e vice-versa. Exemplo: Vivo do meu trabalho.
(o trabalho é causa e está no lugar do efeito ou resultado).
- continente pelo conteúdo. Exemplo: Ela comeu uma caixa de
bombons. (a palavra caixa, que designa o continente ou aquilo que
contém, está sendo usada no lugar da palavra bombons).
-abstrato pelo concreto e vice-versa. Exemplos: A gravidez deve
ser tranquila. (o abstrato gravidez está no lugar do concreto, ou
seja, mulheres grávidas).
- instrumento pela pessoa que o utiliza. Exemplo: Os microfo-
nes foram atrás dos jogadores. (Os repórteres foram atrás dos jo-
gadores.)
- lugar pelo produto. Exemplo: Fumei um saboroso havana.
(Fumei um saboroso charuto.).
- símbolo ou sinal pela coisa significada. Exemplo: Não te afas-
tes da cruz. (Não te afastes da religião.).
- a parte pelo todo. Exemplo: Não há teto para os desabrigados.
(a parte teto está no lugar do todo, “o lar”).
- indivíduo pela classe ou espécie. Exemplo: O homem foi à Lua.
(Alguns astronautas foram à Lua.).
- singular pelo plural. Exemplo: A mulher foi chamada para ir às
ruas. (Todas as mulheres foram chamadas, não apenas uma)
- gênero ou a qualidade pela espécie. Exemplo: Os mortais
sofrem nesse mundo. (Os homens sofrem nesse mundo.)
- matéria pelo objeto. Exemplo: Ela não tem um níquel. (a
matéria níquel é usada no lugar da coisa fabricada, que é “moeda”).
Atenção: Os últimos 5 exemplos podem receber também o
nome de Sinédoque.
Perífrase: substituição de um nome por uma expressão para
facilitar a identificação. Exemplo: A Cidade Maravilhosa (= Rio de
Janeiro) continua atraindo visitantes do mundo todo.
Obs.: quando a perífrase indica uma pessoa, recebe o nome de
antonomásia.
Exemplos:
O Divino Mestre (= Jesus Cristo) passou a vida praticando o
bem.
O Poeta da Vila (= Noel Rosa) compôs lindas canções.
Sinestesia: Consiste em mesclar, numa mesma expressão, as
sensações percebidas por diferentes órgãos do sentido. Exemplo:
No silêncio negro do seu quarto, aguardava os acontecimentos. (si-
lêncio = auditivo; negro = visual)
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Catacrese: A catacrese costuma ocorrer quando, por falta de
um termo específico para designar um conceito, toma-se outro
“emprestado”. Passamos a empregar algumas palavras fora de seu
sentido original. Exemplos: “asa da xícara”, “maçã do rosto”, “braço
da cadeira” .
Figuras de Construção
Ocorrem quando desejamos atribuir maior expressividade ao
significado. Assim, a lógica da frase é substituída pela maior ex-
pressividade que se dá ao sentido. São as mais importantes figuras
de construção:
Elipse: consiste na omissão de um termo da frase, o qual, no
entanto, pode ser facilmente identificado. Exemplo: No fim da co-
memoração, sobre as mesas, copos e garrafas vazias. (Omissão do
verbo haver: No fim da festa comemoração, sobre as mesas, copos
e garrafas vazias).
Pleonasmo: consiste no emprego de palavras redundantes
para reforçar uma ideia. Exemplo: Ele vive uma vida feliz.
Deve-se evitar os pleonasmos viciosos, que não têm valor de
reforço, sendo antes fruto do desconhecimento do sentido das pa-
lavras, como por exemplo, as construções “subir para cima”, “entrar
para dentro”, etc.
Polissíndeto: repetição enfática do conectivo, geralmente o “e”.
Exemplo: Felizes, eles riam, e cantavam, e pulavam, e dançavam.
Inversão ou Hipérbato: alterar a ordem normal dos termos ou
orações com o fim de lhes dar destaque:
“Justo ela diz que é, mas eu não acho não.” (Carlos Drummond
de Andrade)
“Por que brigavam no meu interior esses entes de sonho não
sei.” (Graciliano Ramos)
Observação: o termo deseja realçar é colocado, em geral, no
início da frase.
Anacoluto: quebra da estrutura sintática da oração. O tipo mais
comum é aquele em que um termo parece que vai ser o sujeito
da oração, mas a construção se modifica e ele acaba sem função
sintática. Essa figura é usada geralmente para pôr em relevo a ideia
que consideramos mais importante, destacando-a do resto. Exem-
plo:
O Alexandre, as coisas não lhe estão indo muito bem.
A velha hipocrisia, recordo-me dela com vergonha. (Camilo
Castelo Branco)
Silepse: concordância de gênero, número ou pessoa é feita
com ideias ou termos subentendidos na frase e não claramente ex-
pressos. A silepse pode ser:
- de gênero. Exemplo: Vossa Majestade parece desanimado. (o
adjetivo desanimado concorda não com o pronome de tratamento
Vossa Majestade, de forma feminina, mas com a pessoa a quem
esse pronome se refere – pessoa do sexo masculino).
- de número. Exemplo: O pessoal ficou apavorado e saíram
correndo. (o verbo sair concordou com a ideia de plural que a pala-
vra pessoal sugere).
- de pessoa. Exemplo: Os brasileiros amamos futebol. (o sujeito
os brasileiros levaria o verbo na 3ª pessoa do plural, mas a concor-
dância foi feita com a 1ª pessoa do plural, indicando que a pessoa
que fala está incluída em os brasileiros).
Onomatopeia: Ocorre quando se tentam reproduzir na forma
de palavras os sons da realidade.
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Exemplos: Os sinos faziam blem, blem, blem, blem.
Miau, miau. (Som emitido pelo gato)
Tic-tac, tic-tac fazia o relógio da sala de jantar.
As onomatopeias, como no exemplo abaixo, podem resultar da
Aliteração (repetição de fonemas nas palavras de uma frase ou de
um verso).
“Vozes veladas, veludosas vozes,
volúpias dos violões, vozes veladas,
vagam nos velhos vórtices velozes
dos ventos, vivas, vãs, vulcanizadas.”
(Cruz e Sousa)
Repetição: repetir palavras ou orações para enfatizar a afir-
mação ou sugerir insistência, progressão:
“E o ronco das águas crescia, crescia, vinha pra dentro da caso-
na.” (Bernardo Élis)
“O mar foi ficando escuro, escuro, até que a última lâmpada se
apagou.” (Inácio de Loyola Brandão)
Zeugma: omissão de um ou mais termos anteriormente enun-
ciados. Exemplo: Ele gosta de geografia; eu, de português. (na se-
gunda oração, faltou o verbo “gostar” = Ele gosta de geografia; eu
gosto de português.).
Assíndeto: quando certas orações ou palavras, que poderiam
se ligar por um conectivo, vêm apenas justapostas. Exemplo: Vim,
vi, venci.
Anáfora: repetição de uma palavra ou de um segmento do
texto com o objetivo de enfatizar uma ideia. É uma figura de con-
strução muito usada em poesia. Exemplo: Este amor que tudo nos
toma, este amor que tudo nos dá, este amor que Deus nos inspira,
e que um dia nos há de salvar
Paranomásia: palavras com sons semelhantes, mas de signi-
ficados diferentes, vulgarmente chamada de trocadilho. Exemplo:
Comemos fora todos os dias! A gente até dispensa a despensa.
Neologismo: criação de novas palavras. Exemplo: Estou a fim
do João. (estou interessado). Vou fazer um bico. (trabalho tem-
porário).
Figuras de Pensamento
Utilizadas para produzir maior expressividade à comunicação,
as figuras de pensamento trabalham com a combinação de ideias,
pensamentos.
Antítese: Corresponde à aproximação de palavras contrárias,
que têm sentidos opostos. Exemplo: O ódio e o amor andam de
mãos dadas.
Apóstrofe: interrupção do texto para se chamar a atenção de
alguém ou de coisas personificadas. Sintaticamente, a apóstrofe
corresponde ao vocativo. Exemplo: Tende piedade, Senhor, de to-
das as mulheres.
Eufemismo: Atenua o sentido das palavras, suavizando as ex-
pressões do discurso Exemplo: Ele foi para o céu. (Neste caso, a ex-
pressão “para a céu”, ameniza o discurso real: ele morreu.)
Gradação: os termos da frase são fruto de hierarquia (ordem
crescente ou decrescente). Exemplo: As pessoas chegaram à festa,
sentaram, comeram e dançaram.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Hipérbole: baseada no exagero intencional do locutor, isto é,
expressa uma ideia de forma exagerada.
Exemplo: Liguei para ele milhões de vezes essa tarde. (Ligou
várias vezes, mas não literalmente 1 milhão de vezes ou mais).
Ironia: é o emprego de palavras que, na frase, têm o sentido
oposto ao que querem dizer. É usada geralmente com sentido sar-
cástico. Exemplo: Quem foi o inteligente que usou o computador e
apagou o que estava gravado?
Paradoxo: Diferente da antítese, que opõem palavras, o pa-
radoxo corresponde ao uso de ideias contrárias, aparentemente
absurdas. Exemplo: Esse amor me mata e dá vida. (Neste caso, o
mesmo amor traz alegrias (vida) e tristeza (mata) para a pessoa.)
Personificação ou Prosopopéia ou Animismo: atribuição de
ações, sentimentos ou qualidades humanas a objetos, seres irraci-
onais ou outras coisas inanimadas. Exemplo: O vento suspirou essa
manhã. (Nesta frase sabemos que o vento é algo inanimado que
não suspira, sendo esta uma “qualidade humana”.)
Reticência: suspender o pensamento, deixando-o meio velado.
Exemplo:
“De todas, porém, a que me cativou logo foi uma... uma... não
sei se digo.” (Machado de Assis)
Retificação: consiste em retificar uma afirmação anterior.
Exemplos: O médico, aliás, uma médica muito gentil não sabia qual
seria o procedimento.
INFORMAÇÕES IMPLÍCITAS: PRESSUPOSTOS E
SUBENTENDIDOS
Texto:
“Neto ainda está longe de se igualar a qualquer um desses
craques (Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé), mas ainda
tem um longo caminho a trilhar (...).”
Veja São Paulo, 26/12/1990, p. 15.
Esse texto diz explicitamente que:
I – Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé são craques;
II – Neto não tem o mesmo nível desses craques;
III – Neto tem muito tempo de carreira pela frente.
O texto deixa implícito que:
I – Existe a possibilidade de Neto um dia aproximar-se dos
craques citados;
II – Esses craques são referência de alto nível em sua especiali-
dade esportiva;
III – Há uma oposição entre Neto e esses craques no que diz
respeito ao tempo disponível para evoluir.
Todos os textos transmitem explicitamente certas informações,
enquanto deixam outras implícitas. Por exemplo, o texto acima não
explicita que existe a possibilidade de Neto se equiparar aos quatro
futebolistas, mas a inclusão do advérbio ainda estabelece esse im-
plícito. Não diz também com explicitude que há oposição entre Neto
e os outros jogadores, sob o ponto de vista de contar com tempo
para evoluir. A escolha do conector “mas” entre a segunda e a pri-
meira oração só é possível levando em conta esse dado implícito.
Como se vê, há mais significados num texto do que aqueles que
aparecem explícitos na sua superfície. Leitura proficiente é aquela
capaz de depreender tanto um tipo de significado quanto o outro,
o que, em outras palavras, significa ler nas entrelinhas. Sem essa
habilidade, o leitor passará por cima de significados importantes
ou, o que é bem pior, concordará com ideias e pontos de vista que
rejeitaria se os percebesse.
12
Os significados implícitos costumam ser classificados em duas
categorias: os pressupostos e os subentendidos.
Pressupostos: são ideias implícitas que estão implicadas logica-
mente no sentido de certas palavras ou expressões explicitadas na
superfície da frase. Exemplo:
“André tornou-se um antitabagista convicto.”
A informação explícita é que hoje André é um antitabagista con-
victo. Do sentido do verbo tornar-se, que significa “vir a ser”, de-
corre logicamente que antes André não era antitabagista convicto.
Essa informação está pressuposta. Ninguém se torna algo que já
era antes. Seria muito estranho dizer que a palmeira tornou-se um
vegetal.
“Eu ainda não conheço a Europa.”
A informação explícita é que o enunciador não tem conhecimen-
to do continente europeu. O advérbio ainda deixa pressuposta a
possibilidade de ele um dia conhecê-la.
As informações explícitas podem ser questionadas pelo recep-
tor, que pode ou não concordar com elas. Os pressupostos, porém,
devem ser verdadeiros ou, pelo menos, admitidos como tais, porque
esta é uma condição para garantir a continuidade do diálogo e tam-
bém para fornecer fundamento às afirmações explícitas. Isso signi-
fica que, se o pressuposto é falso, a informação explícita não tem
cabimento. Assim, por exemplo, se Maria não falta nunca a aula
nenhuma, não tem o menor sentido dizer “Até Maria compareceu
à aula de hoje”. Até estabelece o pressuposto da inclusão de um
elemento inesperado.
Na leitura, é muito importante detectar os pressupostos, pois
eles são um recurso argumentativo que visa a levar o receptor a
aceitar a orientação argumentativa do emissor. Ao introduzir uma
ideia sob a forma de pressuposto, o enunciador pretende transfor-
mar seu interlocutor em cúmplice, pois a ideia implícita não é posta
em discussão, e todos os argumentos explícitos só contribuem para
confirmá-la. O pressuposto aprisiona o receptor no sistema de pen-
samento montado pelo enunciador.
A demonstração disso pode ser feita com as “verdades incon-
testáveis” que estão na base de muitos discursos políticos, como o
que segue:
“Quando o curso do rio São Francisco for mudado, será resol-
vido o problema da seca no Nordeste.”
O enunciador estabelece o pressuposto de que é certa a mu-
dança do curso do São Francisco e, por consequência, a solução do
problema da seca no Nordeste. O diálogo não teria continuidade se
um interlocutor não admitisse ou colocasse sob suspeita essa certe-
za. Em outros termos, haveria quebra da continuidade do diálogo se
alguém interviesse com uma pergunta deste tipo:
“Mas quem disse que é certa a mudança do curso do rio?”
A aceitação do pressuposto estabelecido pelo emissor permite
levar adiante o debate; sua negação compromete o diálogo, uma
vez que destrói a base sobre a qual se constrói a argumentação, e
daí nenhum argumento tem mais importância ou razão de ser. Com
pressupostos distintos, o diálogo não é possível ou não tem sentido.
A mesma pergunta, feita para pessoas diferentes, pode ser em-
baraçosa ou não, dependendo do que está pressuposto em cada
situação. Para alguém que não faz segredo sobre a mudança de
emprego, não causa o menor embaraço uma pergunta como esta:
 LÍNGUA PORTUGUESA
“Como vai você no seu novo emprego?”
O efeito da mesma pergunta seria catastrófico se ela se dirigisse a uma pessoa que conseguiu um segundo emprego e quer manter
sigilo até decidir se abandona o anterior. O adjetivo novo estabelece o pressuposto de que o interrogado tem um emprego diferente do
anterior.

Marcadores de Pressupostos

1. Adjetivos ou palavras similares modificadoras do substantivo

Exemplo:
I – Julinha foi minha primeira filha;
“Primeira” pressupõe que tenho outras filhas e que as outras nasceram depois de Julinha.
II – Destruíram a outra igreja do povoado.
“Outra” pressupõe a existência de pelo menos uma igreja além da usada como referência.

2. Certos verbos
I – Renato continua doente;
O verbo “continua” indica que Renato já estava doente no momento anterior ao presente.
II – Nossos dicionários já aportuguesaram a palavra copydesk;
O verbo “aportuguesar” estabelece o pressuposto de que copidesque não existia em português.

3. Certos advérbios
I – A produção automobilística brasileira está totalmente nas mãos das multinacionais;
O advérbio totalmente pressupõe que não há no Brasil indústria automobilística nacional.
II – Você conferiu o resultado da loteria?
Hoje não.
A negação precedida de um advérbio de tempo de âmbito limitado estabelece o pressuposto de que apenas nesse intervalo (hoje) é
que o interrogado não praticou o ato de conferir o resultado da loteria.

4. Orações adjetivas
I – Os brasileiros, que não se importam com a coletividade, só se preocupam com seu bem-estar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
os cruzamentos, etc.
O pressuposto é que “todos” os brasileiros não se importam com a coletividade.
II – Os brasileiros que não se importam com a coletividade só se preocupam com seu bem-estar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
os cruzamentos, etc.
Nesse caso, o pressuposto é outro: “alguns” brasileiros não se importam com a coletividade.
No primeiro caso, a oração é explicativa; no segundo, é restritiva. As explicativas pressupõem que o que elas expressam se refere à
totalidade dos elementos de um conjunto; as restritivas, que o que elas dizem concerne apenas a parte dos elementos de um conjunto. O
produtor do texto escreverá uma restritiva ou uma explicativa segundo o pressuposto que quiser comunicar.
Subentendidos: são insinuações contidas em uma frase ou um grupo de frases. Suponhamos que uma pessoa estivesse em visita à casa
de outra num dia de frio glacial e que uma janela, por onde entravam rajadas de vento, estivesse aberta. Se o visitante dissesse “Que frio
terrível”, poderia estar insinuando que a janela deveria ser fechada.
Há uma diferença capital entre o pressuposto e o subentendido. O primeiro é uma informação estabelecida como indiscutível tanto
para o emissor quanto para o receptor, uma vez que decorre necessariamente do sentido de algum elemento linguístico colocado na frase.
Ele pode ser negado, mas o emissor coloca o implicitamente para que não o seja. Já o subentendido é de responsabilidade do receptor. O
emissor pode esconder-se atrás do sentido literal das palavras e negar que tenha dito o que o receptor depreendeu de suas palavras. Assim,
no exemplo dado acima, se o dono da casa disser que é muito pouco higiênico fechar todas as janelas, o visitante pode dizer que também
acha e que apenas constatou a intensidade do frio.
O subentendido serve, muitas vezes, para o emissor se proteger, para transmitir a informação que deseja dar a conhecer sem se com-
prometer. Imaginemos, por exemplo, que um funcionário recém promovido numa empresa ouvisse de um colega o seguinte:
“Competência e mérito continuam não valendo nada como critério de promoção nesta empresa...”

Esse comentário talvez suscitasse esta suspeita:

“Você está querendo dizer que eu não merecia a promoção?”

Ora, o funcionário preterido, tendo recorrido a um subentendido, poderia responder:

“Absolutamente! Estou falando em termos gerais.”

COESÃO E COERÊNCIA TEXTUAIS

A coerência e a coesão são essenciais na escrita e na interpretação de textos. Ambos se referem à relação adequada entre os compo-
nentes do texto, de modo que são independentes entre si. Isso quer dizer que um texto pode estar coeso, porém incoerente, e vice-versa.

13
 LÍNGUA PORTUGUESA
Enquanto a coesão tem foco nas questões gramaticais, ou seja, ligação entre palavras, frases e parágrafos, a coerência diz respeito ao
conteúdo, isto é, uma sequência lógica entre as ideias.

Coesão
A coesão textual ocorre, normalmente, por meio do uso de conectivos (preposições, conjunções, advérbios). Ela pode ser obtida a
partir da anáfora (retoma um componente) e da catáfora (antecipa um componente).
Confira, então, as principais regras que garantem a coesão textual:

REGRA CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Pessoal (uso de pronomes pessoais ou possessivos)
– anafórica João e Maria são crianças. Eles são irmãos.
Demonstrativa (uso de pronomes demonstrativos e Fiz todas as tarefas, exceto esta: colonização
REFERÊNCIA
advérbios) – catafórica africana.
Comparativa (uso de comparações por Mais um ano igual aos outros...
semelhanças)
Substituição de um termo por outro, para evitar Maria está triste. A menina está cansada de
SUBSTITUIÇÃO
repetição ficar em casa.
No quarto, apenas quatro ou cinco
ELIPSE Omissão de um termo
convidados. (omissão do verbo “haver”)
Conexão entre duas orações, estabelecendo Eu queria ir ao cinema, mas estamos de
CONJUNÇÃO
relação entre elas quarentena.
Utilização de sinônimos, hiperônimos, nomes
A minha casa é clara. Os quartos, a sala e a
COESÃO LEXICAL genéricos ou palavras que possuem sentido aproximado
cozinha têm janelas grandes.
e pertencente a um mesmo grupo lexical.

Coerência
Nesse caso, é importante conferir se a mensagem e a conexão de ideias fazem sentido, e seguem uma linha clara de raciocínio.
Existem alguns conceitos básicos que ajudam a garantir a coerência. Veja quais são os principais princípios para um texto coerente:
• Princípio da não contradição: não deve haver ideias contraditórias em diferentes partes do texto.
• Princípio da não tautologia: a ideia não deve estar redundante, ainda que seja expressa com palavras diferentes.
• Princípio da relevância: as ideias devem se relacionar entre si, não sendo fragmentadas nem sem propósito para a argumentação.
• Princípio da continuidade temática: é preciso que o assunto tenha um seguimento em relação ao assunto tratado.
• Princípio da progressão semântica: inserir informações novas, que sejam ordenadas de maneira adequada em relação à progressão
de ideias.

Para atender a todos os princípios, alguns fatores são recomendáveis para garantir a coerência textual, como amplo conhecimento
de mundo, isto é, a bagagem de informações que adquirimos ao longo da vida; inferências acerca do conhecimento de mundo do leitor;
e informatividade, ou seja, conhecimentos ricos, interessantes e pouco previsíveis.

LÉXICO: SIGNIFICAÇÃO DE PALAVRAS E EXPRESSÕES NO TEXTO. SUBSTITUIÇÃO DE

PALAVRAS E DE EXPRESSÕES NO TEXTO

Este é um estudo da semântica, que pretende classificar os sentidos das palavras, as suas relações de sentido entre si. Conheça as
principais relações e suas características:

Sinonímia e antonímia
As palavras sinônimas são aquelas que apresentam significado semelhante, estabelecendo relação de proximidade. Ex: inteligente
<—> esperto
Já as palavras antônimas são aquelas que apresentam significados opostos, estabelecendo uma relação de contrariedade. Ex: forte
<—> fraco

Parônimos e homônimos
As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e pronúncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); tráfego (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
As palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio (verbo “rir”)
X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).
As palavras homófonas são aquelas que possuem a mesma pronúncia, mas com escrita e significado diferentes. Ex: cem (numeral) X
sem (falta); conserto (arrumar) X concerto (musical).
As palavras homógrafas são aquelas que possuem escrita igual, porém som e significado diferentes. Ex: colher (talher) X colher (ver-
bo); acerto (substantivo) X acerto (verbo).

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Polissemia e monossemia
As palavras polissêmicas são aquelas que podem apresentar
mais de um significado, a depender do contexto em que ocorre a
frase. Ex: cabeça (parte do corpo humano; líder de um grupo).
Já as palavras monossêmicas são aquelas apresentam apenas
um significado. Ex: eneágono (polígono de nove ângulos).
Denotação e conotação
Palavras com sentido denotativo são aquelas que apresentam
um sentido objetivo e literal. Ex:Está fazendo frio. / Pé da mulher.
Palavras com sentido conotativo são aquelas que apresentam
um sentido simbólico, figurado. Ex: Você me olha com frieza. / Pé
da cadeira.
Hiperonímia e hiponímia
Esta classificação diz respeito às relações hierárquicas de signi-
ficado entre as palavras.
Desse modo, um hiperônimo é a palavra superior, isto é, que
tem um sentido mais abrangente. Ex: Fruta é hiperônimo de limão.
Já o hipônimo é a palavra que tem o sentido mais restrito, por-
tanto, inferior, de modo que o hiperônimo engloba o hipônimo. Ex:
Limão é hipônimo de fruta.
Formas variantes
São as palavras que permitem mais de uma grafia correta, sem
que ocorra mudança no significado. Ex: loiro – louro / enfarte – in-
farto / gatinhar – engatinhar.
Arcaísmo
São palavras antigas, que perderam o uso frequente ao longo
do tempo, sendo substituídas por outras mais modernas, mas que
ainda podem ser utilizadas. No entanto, ainda podem ser bastante
encontradas em livros antigos, principalmente. Ex: botica <—> far-
mácia / franquia <—> sinceridade.
ESTRUTURA E FORMAÇÃO DE PALAVRAS
Formação de Palavras
A formação de palavras se dá a partir de processos morfológi-
cos, de modo que as palavras se dividem entre:
• Palavras primitivas: são aquelas que não provêm de outra
palavra. Ex: flor; pedra
• Palavras derivadas: são originadas a partir de outras pala-
vras. Ex: floricultura; pedrada
• Palavra simples: são aquelas que possuem apenas um radi-
cal (morfema que contém significado básico da palavra). Ex: cabelo;
azeite
• Palavra composta: são aquelas que possuem dois ou mais
radicais. Ex: guarda-roupa; couve-flor
Entenda como ocorrem os principais processos de formação de
palavras:
Derivação
A formação se dá por derivação quando ocorre a partir de uma
palavra simples ou de um único radical, juntando-se afixos.
• Derivação prefixal: adiciona-se um afixo anteriormente à pa-
lavra ou radical. Ex: antebraço (ante + braço) / infeliz (in + feliz)
• Derivação sufixal: adiciona-se um afixo ao final da palavra ou
radical. Ex: friorento (frio + ento) / guloso (gula + oso)
• Derivação parassintética: adiciona-se um afixo antes e outro
depois da palavra ou radical. Ex: esfriar (es + frio + ar) / desgover-
nado (des + governar + ado)
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• Derivação regressiva (formação deverbal): reduz-se a pala-
vra primitiva. Ex: boteco (botequim) / ataque (verbo “atacar”)
• Derivação imprópria (conversão): ocorre mudança na classe
gramatical, logo, de sentido, da palavra primitiva. Ex: jantar (verbo
para substantivo) / Oliveira (substantivo comum para substantivo
próprio – sobrenomes).
Composição
A formação por composição ocorre quando uma nova palavra
se origina da junção de duas ou mais palavras simples ou radicais.
• Aglutinação: fusão de duas ou mais palavras simples, de
modo que ocorre supressão de fonemas, de modo que os elemen-
tos formadores perdem sua identidade ortográfica e fonológica. Ex:
aguardente (água + ardente) / planalto (plano + alto)
• Justaposição: fusão de duas ou mais palavras simples, man-
tendo a ortografia e a acentuação presente nos elementos forma-
dores. Em sua maioria, aparecem conectadas com hífen. Ex: bei-
ja-flor / passatempo.
Abreviação
Quando a palavra é reduzida para apenas uma parte de sua
totalidade, passando a existir como uma palavra autônoma. Ex: foto
(fotografia) / PUC (Pontifícia Universidade Católica).
Hibridismo
Quando há junção de palavras simples ou radicais advindos
de línguas distintas. Ex: sociologia (socio – latim + logia – grego) /
binóculo (bi – grego + oculus – latim).
Combinação
Quando ocorre junção de partes de outras palavras simples
ou radicais. Ex: portunhol (português + espanhol) / aborrecente
(aborrecer + adolescente).
Intensificação
Quando há a criação de uma nova palavra a partir do alarga-
mento do sufixo de uma palavra existente. Normalmente é feita
adicionando o sufixo -izar. Ex: inicializar (em vez de iniciar) / proto-
colizar (em vez de protocolar).
Neologismo
Quando novas palavras surgem devido à necessidade do falan-
te em contextos específicos, podendo ser temporárias ou perma-
nentes. Existem três tipos principais de neologismos:
• Neologismo semântico: atribui-se novo significado a uma pa-
lavra já existente. Ex: amarelar (desistir) / mico (vergonha)
• Neologismo sintático: ocorre a combinação de elementos já
existentes no léxico da língua. Ex: dar um bolo (não comparecer ao
compromisso) / dar a volta por cima (superar).
• Neologismo lexical: criação de uma nova palavra, que tem
um novo conceito. Ex: deletar (apagar) / escanear (digitalizar)
Onomatopeia
Quando uma palavra é formada a partir da reprodução aproxi-
mada do seu som. Ex: atchim; zum-zum; tique-taque.
 LÍNGUA PORTUGUESA
ORTOGRAFIA: EMPREGO DE LETRAS E ACENTUAÇÃO
GRÁFICA SISTEMA OFICIAL VIGENTE (INCLUSIVE O
ACORDO ORTOGRÁFICO VIGENTE, CONFORME DECRE-
TO 7.875/12).RELAÇÕES ENTRE FONEMAS E GRAFIAS
Muitas pessoas acham que fonética e fonologia são sinônimos.
Mas, embora as duas pertençam a uma mesma área de estudo, elas
são diferentes.
Fonética
Segundo o dicionário Houaiss, fonética “é o estudo dos sons da
fala de uma língua”. O que isso significa? A fonética é um ramo da
Linguística que se dedica a analisar os sons de modo físico-articu-
lador. Ou seja, ela se preocupa com o movimento dos lábios, a vi-
bração das cordas vocais, a articulação e outros movimentos físicos,
mas não tem interesse em saber do conteúdo daquilo que é falado.
A fonética utiliza o Alfabeto Fonético Internacional para representar
cada som.
Sintetizando: a fonética estuda o movimento físico (da boca,
lábios...) que cada som faz, desconsiderando o significado desses
sons.
Fonologia
A fonologia também é um ramo de estudo da Linguística, mas
ela se preocupa em analisar a organização e a classificação dos
sons, separando-os em unidades significativas. É responsabilidade
da fonologia, também, cuidar de aspectos relativos à divisão silábi-
ca, à acentuação de palavras, à ortografia e à pronúncia.
Sintetizando: a fonologia estuda os sons, preocupando-se com
o significado de cada um e não só com sua estrutura física.
Bom, agora que sabemos que fonética e fonologia são coisas
diferentes, precisamos de entender o que é fonema e letra.
Fonema: os fonemas são as menores unidades sonoras da fala.
Atenção: estamos falando de menores unidades de som, não de
sílabas. Observe a diferença: na palavra pato a primeira sílaba é pa-.
Porém, o primeiro som é pê (P) e o segundo som é a (A).
Letra:as letras são as menores unidades gráfica de uma palavra.
Sintetizando: na palavra pato, pa- é a primeira sílaba; pê é o
primeiro som; e P é a primeira letra.
Agora que já sabemos todas essas diferenciações, vamos en-
tender melhor o que é e como se compõe uma sílaba.
Sílaba: A sílaba é um fonema ou conjunto de fonemas que emi-
tido em um só impulso de voz e que tem como base uma vogal.
A sílabas são classificadas de dois modos:
Classificação quanto ao número de sílabas:
As palavras podem ser:
– Monossílabas: as que têm uma só sílaba (pé, pá, mão, boi,
luz, é...)
– Dissílabas: as que têm duas sílabas (café, leite, noites, caí,
bota, água...)
– Trissílabas: as que têm três sílabas (caneta, cabeça, saúde,
circuito, boneca...)
– Polissílabas: as que têm quatro ou mais sílabas (casamento,
jesuíta, irresponsabilidade, paralelepípedo...)
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Classificação quanto à tonicidade
As palavras podem ser:
– Oxítonas: quando a sílaba tônica é a última (ca-fé, ma-ra-cu-
já, ra-paz, u-ru-bu...)
– Paroxítonas:quando a sílaba tônica é a penúltima (me-sa, sa-
bo-ne-te, ré-gua...)
– Proparoxítonas: quando a sílaba tônica é a antepenúltima
(sá-ba-do, tô-ni-ca, his-tó-ri-co…)
Lembre-se que:
Tônica: a sílaba mais forte da palavra, que tem autonomia
fonética.
Átona: a sílaba mais fraca da palavra, que não tem autonomia
fonética.
Na palavra telefone: te-, le-, ne- são sílabas átonas, pois são
mais fracas, enquanto que fo- é a sílaba tônica, já que é a pronunci-
ada com mais força.
Agora que já sabemos essas classificações básicas, precisamos
entender melhor como se dá a divisão silábica das palavras.
Divisão silábica
A divisão silábica é feita pela silabação das palavras, ou seja,
pela pronúncia. Sempre que for escrever, use o hífen para separar
uma sílaba da outra. Algumas regras devem ser seguidas neste pro-
cesso:
Não se separa:
• Ditongo: encontro de uma vogal e uma semivogal na mesma
sílaba (cau-le, gai-o-la, ba-lei-a...)
• Tritongo: encontro de uma semivogal, uma vogal e uma semi-
vogal na mesma sílaba (Pa-ra-guai, quais-quer, a-ve-ri-guou...)
• Dígrafo: quando duas letras emitem um único som na pala-
vra. Não separamos os dígrafos ch, lh, nh, gu e qu (fa-cha-da, co-
lhei-ta, fro-nha, pe-guei...)
• Encontros consonantais inseparáveis: re-cla-mar, psi-có-lo-
go, pa-trão...)
Deve-se separar:
• Hiatos: vogais que se encontram, mas estão é sílabas vizinhas
(sa-ú-de, Sa-a-ra, ví-a-mos...)
• Os dígrafos rr, ss, sc, e xc (car-ro, pás-sa-ro, pis-ci-na, ex-ce-
ção...)
• Encontros consonantais separáveis: in-fec-ção, mag-nó-lia,
rit-mo...)
A ortografia oficial diz respeito às regras gramaticais referentes
à escrita correta das palavras. Para melhor entendê-las, é preciso
analisar caso a caso. Lembre-se de que a melhor maneira de memo-
rizar a ortografia correta de uma língua é por meio da leitura, que
também faz aumentar o vocabulário do leitor.
Neste capítulo serão abordadas regras para dúvidas frequentes
entre os falantes do português. No entanto, é importante ressaltar
que existem inúmeras exceções para essas regras, portanto, fique
atento!
Alfabeto
O primeiro passo para compreender a ortografia oficial é
conhecer o alfabeto (os sinais gráficos e seus sons). No português, o
alfabeto se constitui 26 letras, divididas entre vogais (a, e, i, o, u) e
consoantes (restante das letras).
Com o Novo Acordo Ortográfico, as consoantes K, W e Y foram
reintroduzidas ao alfabeto oficial da língua portuguesa, de modo
que elas são usadas apenas em duas ocorrências: transcrição de
nomes próprios e abreviaturas e símbolos de uso internacional.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Uso do “X”
Algumas dicas são relevantes para saber o momento de usar o X no lugar do CH:
• Depois das sílabas iniciais “me” e “en” (ex: mexerica; enxergar)
• Depois de ditongos (ex: caixa)
• Palavras de origem indígena ou africana (ex: abacaxi; orixá)

Uso do “S” ou “Z”

Algumas regras do uso do “S” com som de “Z” podem ser observadas:
• Depois de ditongos (ex: coisa)
• Em palavras derivadas cuja palavra primitiva já se usa o “S” (ex: casa > casinha)
• Nos sufixos “ês” e “esa”, ao indicarem nacionalidade, título ou origem. (ex: portuguesa)
• Nos sufixos formadores de adjetivos “ense”, “oso” e “osa” (ex: populoso)

Uso do “S”, “SS”, “Ç”

• “S” costuma aparecer entre uma vogal e uma consoante (ex: diversão)
• “SS” costuma aparecer entre duas vogais (ex: processo)
• “Ç” costuma aparecer em palavras estrangeiras que passaram pelo processo de aportuguesamento (ex: muçarela)

Os diferentes porquês

POR QUE Usado para fazer perguntas. Pode ser substituído por “por qual motivo”
PORQUE Usado em respostas e explicações. Pode ser substituído por “pois”
O “que” é acentuado quando aparece como a última palavra da frase, antes da pontuação final (interrogação,
POR QUÊ
exclamação, ponto final)
PORQUÊ É um substantivo, portanto costuma vir acompanhado de um artigo, numeral, adjetivo ou pronome

Parônimos e homônimos
As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e pronúncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); tráfego (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
Já as palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio (verbo
“rir”) X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).

A acentuação é uma das principais questões relacionadas à Ortografia Oficial, que merece um capítulo a parte. Os acentos utilizados
no português são: acento agudo (´); acento grave (`); acento circunflexo (^); cedilha (¸) e til (~).
Depois da reforma do Acordo Ortográfico, a trema foi excluída, de modo que ela só é utilizada na grafia de nomes e suas derivações
(ex: Müller, mülleriano).
Esses são sinais gráficos que servem para modificar o som de alguma letra, sendo importantes para marcar a sonoridade e a intensi-
dade das sílabas, e para diferenciar palavras que possuem a escrita semelhante.
A sílaba mais intensa da palavra é denominada sílaba tônica. A palavra pode ser classificada a partir da localização da sílaba tônica,
como mostrado abaixo:
• OXÍTONA: a última sílaba da palavra é a mais intensa. (Ex: café)
• PAROXÍTONA: a penúltima sílaba da palavra é a mais intensa. (Ex: automóvel)
• PROPAROXÍTONA: a antepenúltima sílaba da palavra é a mais intensa. (Ex: lâmpada)
As demais sílabas, pronunciadas de maneira mais sutil, são denominadas sílabas átonas.

Regras fundamentais

CLASSIFICAÇÃO REGRAS EXEMPLOS

• terminadas em A, E, O, EM, seguidas ou não do
cipó(s), pé(s), armazém
OXÍTONAS plural
respeitá-la, compô-lo, comprometê-los
• seguidas de -LO, -LA, -LOS, -LAS
• terminadas em I, IS, US, UM, UNS, L, N, X, PS, Ã,
ÃS, ÃO, ÃOS
táxi, lápis, vírus, fórum, cadáver, tórax, bíceps,
• ditongo oral, crescente ou decrescente, seguido
PAROXÍTONAS ímã, órfão, órgãos, água, mágoa, pônei, ideia, geleia,
ou não do plural
paranoico, heroico
(OBS: Os ditongos “EI” e “OI” perderam o
acento com o Novo Acordo Ortográfico)
PROPAROXÍTONAS • todas são acentuadas cólica, analítico, jurídico, hipérbole, último, álibi

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Regras especiais

REGRA EXEMPLOS
Acentua-se quando “I” e “U” tônicos formarem hiato com a vogal anterior, acompanhados ou não de saída, faísca, baú, país
“S”, desde que não sejam seguidos por “NH” feiura, Bocaiuva,
OBS: Não serão mais acentuados “I” e “U” tônicos formando hiato quando vierem depois de ditongo Sauipe
têm, obtêm, contêm,
Acentua-se a 3ª pessoa do plural do presente do indicativo dos verbos “TER” e “VIR” e seus compostos
vêm
Não são acentuados hiatos “OO” e “EE” leem, voo, enjoo
Não são acentuadas palavras homógrafas
pelo, pera, para
OBS: A forma verbal “PÔDE” é uma exceção

ASPECTOS LINGUÍSTICOS: RELAÇÕES MORFOSSINTÁTICAS. FLEXÕES E EMPREGO DE CLASSES GRAMATICAIS. VOZES

VERBAIS E SUAS CONVERSÕES

Classes de Palavras
Para entender sobre a estrutura das funções sintáticas, é preciso conhecer as classes de palavras, também conhecidas por classes
morfológicas. A gramática tradicional pressupõe 10 classes gramaticais de palavras, sendo elas: adjetivo, advérbio, artigo, conjunção, in-
terjeição, numeral, pronome, preposição, substantivo e verbo.
Veja, a seguir, as características principais de cada uma delas.

CLASSE CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Menina inteligente...
Expressar características, qualidades ou estado dos seres Roupa azul-marinho...
ADJETIVO
Sofre variação em número, gênero e grau Brincadeira de criança...
Povo brasileiro...
A ajuda chegou tarde.
Indica circunstância em que ocorre o fato verbal
ADVÉRBIO A mulher trabalha muito.
Não sofre variação
Ele dirigia mal.
Determina os substantivos (de modo definido ou inde- A galinha botou um ovo.
ARTIGO finido) Uma menina deixou a mochila no ôni-
Varia em gênero e número bus.
Liga ideias e sentenças (conhecida também como conec-
Não gosto de refrigerante nem de pizza.
CONJUNÇÃO tivos)
Eu vou para a praia ou para a cachoeira?
Não sofre variação
Exprime reações emotivas e sentimentos Ah! Que calor...
INTERJEIÇÃO
Não sofre variação Escapei por pouco, ufa!
Atribui quantidade e indica posição em alguma sequên-
Gostei muito do primeiro dia de aula.
NUMERAL cia
Três é a metade de seis.
Varia em gênero e número
Posso ajudar, senhora?
Ela me ajudou muito com o meu traba-
Acompanha, substitui ou faz referência ao substantivo
PRONOME lho.
Varia em gênero e número
Esta é a casa onde eu moro.
Que dia é hoje?
Relaciona dois termos de uma mesma oração Espero por você essa noite.
PREPOSIÇÃO
Não sofre variação Lucas gosta de tocar violão.
Nomeia objetos, pessoas, animais, alimentos, lugares
A menina jogou sua boneca no rio.
SUBSTANTIVO etc.
A matilha tinha muita coragem.
Flexionam em gênero, número e grau.
Indica ação, estado ou fenômenos da natureza Ana se exercita pela manhã.
Sofre variação de acordo com suas flexões de modo, Todos parecem meio bobos.
VERBO tempo, número, pessoa e voz. Chove muito em Manaus.
Verbos não significativos são chamados verbos de liga- A cidade é muito bonita quando vista do
ção alto.

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Substantivo
Tipos de substantivos
Os substantivos podem ter diferentes classificações, de acordo com os conceitos apresentados abaixo:
• Comum: usado para nomear seres e objetos generalizados. Ex: mulher; gato; cidade...
• Próprio: geralmente escrito com letra maiúscula, serve para especificar e particularizar. Ex: Maria; Garfield; Belo Horizonte...
• Coletivo: é um nome no singular que expressa ideia de plural, para designar grupos e conjuntos de seres ou objetos de uma mesma
espécie. Ex: matilha; enxame; cardume...
• Concreto: nomeia algo que existe de modo independente de outro ser (objetos, pessoas, animais, lugares etc.). Ex: menina; cac-
horro; praça...
• Abstrato: depende de um ser concreto para existir, designando sentimentos, estados, qualidades, ações etc. Ex: saudade; sede;
imaginação...
• Primitivo: substantivo que dá origem a outras palavras. Ex: livro; água; noite...
• Derivado: formado a partir de outra(s) palavra(s). Ex: pedreiro; livraria; noturno...
• Simples: nomes formados por apenas uma palavra (um radical). Ex: casa; pessoa; cheiro...
• Composto: nomes formados por mais de uma palavra (mais de um radical). Ex: passatempo; guarda-roupa; girassol...

Flexão de gênero
Na língua portuguesa, todo substantivo é flexionado em um dos dois gêneros possíveis: feminino e masculino.
O substantivo biforme é aquele que flexiona entre masculino e feminino, mudando a desinência de gênero, isto é, geralmente o final
da palavra sendo -o ou -a, respectivamente (Ex: menino / menina). Há, ainda, os que se diferenciam por meio da pronúncia / acentuação
(Ex: avô / avó), e aqueles em que há ausência ou presença de desinência (Ex: irmão / irmã; cantor / cantora).
O substantivo uniforme é aquele que possui apenas uma forma, independente do gênero, podendo ser diferenciados quanto ao gêne-
ro a partir da flexão de gênero no artigo ou adjetivo que o acompanha (Ex: a cadeira / o poste). Pode ser classificado em epiceno (refere-se
aos animais), sobrecomum (refere-se a pessoas) e comum de dois gêneros (identificado por meio do artigo).
É preciso ficar atento à mudança semântica que ocorre com alguns substantivos quando usados no masculino ou no feminino, trazen-
do alguma especificidade em relação a ele. No exemplo o fruto X a fruta temos significados diferentes: o primeiro diz respeito ao órgão
que protege a semente dos alimentos, enquanto o segundo é o termo popular para um tipo específico de fruto.

Flexão de número
No português, é possível que o substantivo esteja no singular, usado para designar apenas uma única coisa, pessoa, lugar (Ex: bola;
escada; casa) ou no plural, usado para designar maiores quantidades (Ex: bolas; escadas; casas) — sendo este último representado, geral-
mente, com o acréscimo da letra S ao final da palavra.
Há, também, casos em que o substantivo não se altera, de modo que o plural ou singular devem estar marcados a partir do contexto,
pelo uso do artigo adequado (Ex: o lápis / os lápis).

Variação de grau
Usada para marcar diferença na grandeza de um determinado substantivo, a variação de grau pode ser classificada em aumentativo
e diminutivo.
Quando acompanhados de um substantivo que indica grandeza ou pequenez, é considerado analítico (Ex: menino grande / menino
pequeno).
Quando acrescentados sufixos indicadores de aumento ou diminuição, é considerado sintético (Ex: meninão / menininho).

Novo Acordo Ortográfico

De acordo com o Novo Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa, as letras maiúsculas devem ser usadas em nomes próprios de
pessoas, lugares (cidades, estados, países, rios), animais, acidentes geográficos, instituições, entidades, nomes astronômicos, de festas e
festividades, em títulos de periódicos e em siglas, símbolos ou abreviaturas.
Já as letras minúsculas podem ser usadas em dias de semana, meses, estações do ano e em pontos cardeais.
Existem, ainda, casos em que o uso de maiúscula ou minúscula é facultativo, como em título de livros, nomes de áreas do saber,
disciplinas e matérias, palavras ligadas a alguma religião e em palavras de categorização.

Adjetivo
Os adjetivos podem ser simples (vermelho) ou compostos (mal-educado); primitivos (alegre) ou derivados (tristonho). Eles podem
flexionar entre o feminino (estudiosa) e o masculino (engraçado), e o singular (bonito) e o plural (bonitos).
Há, também, os adjetivos pátrios ou gentílicos, sendo aqueles que indicam o local de origem de uma pessoa, ou seja, sua nacionali-
dade (brasileiro; mineiro).
É possível, ainda, que existam locuções adjetivas, isto é, conjunto de duas ou mais palavras usadas para caracterizar o substantivo. São
formadas, em sua maioria, pela preposição DE + substantivo:
• de criança = infantil
• de mãe = maternal
• de cabelo = capilar

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Variação de grau
Os adjetivos podem se encontrar em grau normal (sem ênfases), ou com intensidade, classificando-se entre comparativo e superlativo.
• Normal: A Bruna é inteligente.
• Comparativo de superioridade: A Bruna é mais inteligente que o Lucas.
• Comparativo de inferioridade: O Gustavo é menos inteligente que a Bruna.
• Comparativo de igualdade: A Bruna é tão inteligente quanto a Maria.
• Superlativo relativo de superioridade: A Bruna é a mais inteligente da turma.
• Superlativo relativo de inferioridade: O Gustavo é o menos inteligente da turma.
• Superlativo absoluto analítico: A Bruna é muito inteligente.
• Superlativo absoluto sintético: A Bruna é inteligentíssima.

Adjetivos de relação
São chamados adjetivos de relação aqueles que não podem sofrer variação de grau, uma vez que possui valor semântico objetivo, isto
é, não depende de uma impressão pessoal (subjetiva). Além disso, eles aparecem após o substantivo, sendo formados por sufixação de um
substantivo (Ex: vinho do Chile = vinho chileno).

Advérbio
Os advérbios são palavras que modificam um verbo, um adjetivo ou um outro advérbio. Eles se classificam de acordo com a tabela
abaixo:

CLASSIFICAÇÃO ADVÉRBIOS LOCUÇÕES ADVERBIAIS

DE MODO bem; mal; assim; melhor; depressa ao contrário; em detalhes
ontem; sempre; afinal; já; agora; doravante; pri- logo mais; em breve; mais tarde, nunca mais,
DE TEMPO
meiramente de noite
Ao redor de; em frente a; à esquerda; por per-
DE LUGAR aqui; acima; embaixo; longe; fora; embaixo; ali
to
DE INTENSIDADE muito; tão; demasiado; imenso; tanto; nada em excesso; de todos; muito menos
DE AFIRMAÇÃO sim, indubitavelmente; certo; decerto; deveras com certeza; de fato; sem dúvidas
DE NEGAÇÃO não; nunca; jamais; tampouco; nem nunca mais; de modo algum; de jeito nenhum
DE DÚVIDA Possivelmente; acaso; será; talvez; quiçá Quem sabe

Advérbios interrogativos
São os advérbios ou locuções adverbiais utilizadas para introduzir perguntas, podendo expressar circunstâncias de:
• Lugar: onde, aonde, de onde
• Tempo: quando
• Modo: como
• Causa: por que, por quê

Grau do advérbio
Os advérbios podem ser comparativos ou superlativos.
• Comparativo de igualdade: tão/tanto + advérbio + quanto
• Comparativo de superioridade: mais + advérbio + (do) que
• Comparativo de inferioridade: menos + advérbio + (do) que
• Superlativo analítico: muito cedo
• Superlativo sintético: cedíssimo

Curiosidades
Na linguagem coloquial, algumas variações do superlativo são aceitas, como o diminutivo (cedinho), o aumentativo (cedão) e o uso
de alguns prefixos (supercedo).
Existem advérbios que exprimem ideia de exclusão (somente; salvo; exclusivamente; apenas), inclusão (também; ainda; mesmo) e
ordem (ultimamente; depois; primeiramente).
Alguns advérbios, além de algumas preposições, aparecem sendo usados como uma palavra denotativa, acrescentando um sentido
próprio ao enunciado, podendo ser elas de inclusão (até, mesmo, inclusive); de exclusão (apenas, senão, salvo); de designação (eis); de
realce (cá, lá, só, é que); de retificação (aliás, ou melhor, isto é) e de situação (afinal, agora, então, e aí).

Pronomes
Os pronomes são palavras que fazem referência aos nomes, isto é, aos substantivos. Assim, dependendo de sua função no enunciado,
ele pode ser classificado da seguinte maneira:
• Pronomes pessoais: indicam as 3 pessoas do discurso, e podem ser retos (eu, tu, ele...) ou oblíquos (mim, me, te, nos, si...).
• Pronomes possessivos: indicam posse (meu, minha, sua, teu, nossos...)
• Pronomes demonstrativos: indicam localização de seres no tempo ou no espaço. (este, isso, essa, aquela, aquilo...)

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• Pronomes interrogativos: auxiliam na formação de questio-
namentos (qual, quem, onde, quando, que, quantas...)
• Pronomes relativos: retomam o substantivo, substituindo-o
na oração seguinte (que, quem, onde, cujo, o qual...)
• Pronomes indefinidos: substituem o substantivo de maneira
imprecisa (alguma, nenhum, certa, vários, qualquer...)
• Pronomes de tratamento: empregados, geralmente, em situ-
ações formais (senhor, Vossa Majestade, Vossa Excelência, você...)
Colocação pronominal
Diz respeito ao conjunto de regras que indicam a posição do
pronome oblíquo átono (me, te, se, nos, vos, lhe, lhes, o, a, os, as, lo,
la, no, na...) em relação ao verbo, podendo haver próclise (antes do
verbo), ênclise (depois do verbo) ou mesóclise (no meio do verbo).
Veja, então, quais as principais situações para cada um deles:
• Próclise: expressões negativas; conjunções subordinativas;
advérbios sem vírgula; pronomes indefinidos, relativos ou demon-
strativos; frases exclamativas ou que exprimem desejo; verbos no
gerúndio antecedidos por “em”.
Nada me faria mais feliz.
• Ênclise: verbo no imperativo afirmativo; verbo no início da
frase (não estando no futuro e nem no pretérito); verbo no gerún-
dio não acompanhado por “em”; verbo no infinitivo pessoal.
Inscreveu-se no concurso para tentar realizar um sonho.
• Mesóclise: verbo no futuro iniciando uma oração.
Orgulhar-me-ei de meus alunos.
DICA: o pronome não deve aparecer no início de frases ou
orações, nem após ponto-e-vírgula.
Verbos
Os verbos podem ser flexionados em três tempos: pretérito
(passado), presente e futuro, de maneira que o pretérito e o futuro
possuem subdivisões.
Eles também se dividem em três flexões de modo: indicativo
(certeza sobre o que é passado), subjuntivo (incerteza sobre o que é
passado) e imperativo (expressar ordem, pedido, comando).
• Tempos simples do modo indicativo: presente, pretérito per-
feito, pretérito imperfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do
presente, futuro do pretérito.
• Tempos simples do modo subjuntivo: presente, pretérito im-
perfeito, futuro.
Os tempos verbais compostos são formados por um verbo
auxiliar e um verbo principal, de modo que o verbo auxiliar sofre
flexão em tempo e pessoa, e o verbo principal permanece no parti-
cípio. Os verbos auxiliares mais utilizados são “ter” e “haver”.
• Tempos compostos do modo indicativo: pretérito perfeito,
pretérito mais-que-perfeito, futuro do presente, futuro do pretéri-
to.
• Tempos compostos do modo subjuntivo: pretérito perfeito,
pretérito mais-que-perfeito, futuro.
As formas nominais do verbo são o infinitivo (dar, fazerem,
aprender), o particípio (dado, feito, aprendido) e o gerúndio (dando,
fazendo, aprendendo). Eles podem ter função de verbo ou função
de nome, atuando como substantivo (infinitivo), adjetivo (parti-
cípio) ou advérbio (gerúndio).
21
Tipos de verbos
Os verbos se classificam de acordo com a sua flexão verbal.
Desse modo, os verbos se dividem em:
Regulares: possuem regras fixas para a flexão (cantar, amar,
vender, abrir...)
• Irregulares: possuem alterações nos radicais e nas termi-
nações quando conjugados (medir, fazer, poder, haver...)
• Anômalos: possuem diferentes radicais quando conjugados
(ser, ir...)
• Defectivos: não são conjugados em todas as pessoas verbais
(falir, banir, colorir, adequar...)
• Impessoais: não apresentam sujeitos, sendo conjugados sem-
pre na 3ª pessoa do singular (chover, nevar, escurecer, anoitecer...)
• Unipessoais: apesar de apresentarem sujeitos, são sempre
conjugados na 3ª pessoa do singular ou do plural (latir, miar, custar,
acontecer...)
• Abundantes: possuem duas formas no particípio, uma regular
e outra irregular (aceitar = aceito, aceitado)
• Pronominais: verbos conjugados com pronomes oblíquos
átonos, indicando ação reflexiva (suicidar-se, queixar-se, sentar-se,
pentear-se...)
• Auxiliares: usados em tempos compostos ou em locuções
verbais (ser, estar, ter, haver, ir...)
• Principais: transmitem totalidade da ação verbal por si própri-
os (comer, dançar, nascer, morrer, sorrir...)
• De ligação: indicam um estado, ligando uma característica ao
sujeito (ser, estar, parecer, ficar, continuar...)
Vozes verbais
As vozes verbais indicam se o sujeito pratica ou recebe a ação,
podendo ser três tipos diferentes:
• Voz ativa: sujeito é o agente da ação (Vi o pássaro)
• Voz passiva: sujeito sofre a ação (O pássaro foi visto)
• Voz reflexiva: sujeito pratica e sofre a ação (Vi-me no reflexo
do lago)
Ao passar um discurso para a voz passiva, é comum utilizar a
partícula apassivadora “se”, fazendo com o que o pronome seja
equivalente ao verbo “ser”.
Conjugação de verbos
Os tempos verbais são primitivos quando não derivam de ou-
tros tempos da língua portuguesa. Já os tempos verbais derivados
são aqueles que se originam a partir de verbos primitivos, de modo
que suas conjugações seguem o mesmo padrão do verbo de ori-
gem.
• 1ª conjugação: verbos terminados em “-ar” (aproveitar, ima-
ginar, jogar...)
• 2ª conjugação: verbos terminados em “-er” (beber, correr,
erguer...)
• 3ª conjugação: verbos terminados em “-ir” (dormir, agir, ou-
vir...)
 LÍNGUA PORTUGUESA
Confira os exemplos de conjugação apresentados abaixo:

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-lutar

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-impor

Preposições
As preposições são palavras invariáveis que servem para ligar dois termos da oração numa relação subordinada, e são divididas entre
essenciais (só funcionam como preposição) e acidentais (palavras de outras classes gramaticais que passam a funcionar como preposição
em determinadas sentenças).

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Preposições essenciais: a, ante, após, de, com, em, contra,
para, per, perante, por, até, desde, sobre, sobre, trás, sob, sem, en-
tre.
Preposições acidentais: afora, como, conforme, consoante, du-
rante, exceto, mediante, menos, salvo, segundo, visto etc.
Locuções prepositivas: abaixo de, afim de, além de, à custa de,
defronte a, a par de, perto de, por causa de, em que pese a etc.
Ao conectar os termos das orações, as preposições estabele-
cem uma relação semântica entre eles, podendo passar ideia de:
• Causa: Morreu de câncer.
• Distância: Retorno a 3 quilômetros.
• Finalidade: A filha retornou para o enterro.
• Instrumento: Ele cortou a foto com uma tesoura.
• Modo: Os rebeldes eram colocados em fila.
• Lugar: O vírus veio de Portugal.
• Companhia: Ela saiu com a amiga.
• Posse: O carro de Maria é novo.
• Meio: Viajou de trem.
Combinações e contrações
Algumas preposições podem aparecer combinadas a outras pa-
lavras de duas maneiras: sem haver perda fonética (combinação) e
havendo perda fonética (contração).
• Combinação: ao, aos, aonde
• Contração: de, dum, desta, neste, nisso
Conjunção
As conjunções se subdividem de acordo com a relação estabe-
lecida entre as ideias e as orações. Por ter esse papel importante
de conexão, é uma classe de palavras que merece destaque, pois
reconhecer o sentido de cada conjunção ajuda na compreensão e
interpretação de textos, além de ser um grande diferencial no mo-
mento de redigir um texto.
Elas se dividem em duas opções: conjunções coordenativas e
conjunções subordinativas.
Conjunções coordenativas
As orações coordenadas não apresentam dependência sintáti-
ca entre si, servindo também para ligar termos que têm a mesma
função gramatical. As conjunções coordenativas se subdividem em
cinco grupos:
• Aditivas: e, nem, bem como.
• Adversativas: mas, porém, contudo.
• Alternativas: ou, ora…ora, quer…quer.
• Conclusivas: logo, portanto, assim.
• Explicativas: que, porque, porquanto.
Conjunções subordinativas
As orações subordinadas são aquelas em que há uma relação
de dependência entre a oração principal e a oração subordinada.
Desse modo, a conexão entre elas (bem como o efeito de sentido)
se dá pelo uso da conjunção subordinada adequada.
Elas podem se classificar de dez maneiras diferentes:
• Integrantes: usadas para introduzir as orações subordinadas
substantivas, definidas pelas palavras que e se.
• Causais: porque, que, como.
• Concessivas: embora, ainda que, se bem que.
• Condicionais: e, caso, desde que.
• Conformativas: conforme, segundo, consoante.
• Comparativas: como, tal como, assim como.
• Consecutivas: de forma que, de modo que, de sorte que.
• Finais: a fim de que, para que.
• Proporcionais: à medida que, ao passo que, à proporção que.
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• Temporais: quando, enquanto, agora.
COORDENAÇÃO E SUBORDINAÇÃO: EMPREGO DAS
CONJUNÇÕES, DAS LOCUÇÕES CONJUNTIVAS E DOS
PRONOMES RELATIVOS
A sintaxe estuda o conjunto das relações que as palavras esta-
belecem entre si. Dessa maneira, é preciso ficar atento aos enunci-
ados e suas unidades: frase, oração e período.
Frase é qualquer palavra ou conjunto de palavras ordenadas
que apresenta sentido completo em um contexto de comunicação
e interação verbal. A frase nominal é aquela que não contém verbo.
Já a frase verbal apresenta um ou mais verbos (locução verbal).
Oração é um enunciado organizado em torno de um único ver-
bo ou locução verbal, de modo que estes passam a ser o núcleo
da oração. Assim, o predicativo é obrigatório, enquanto o sujeito é
opcional.
Período é uma unidade sintática, de modo que seu enuncia-
do é organizado por uma oração (período simples) ou mais orações
(período composto). Eles são iniciados com letras maiúsculas e fina-
lizados com a pontuação adequada.
Análise sintática
A análise sintática serve para estudar a estrutura de um perío-
do e de suas orações. Os termos da oração se dividem entre:
• Essenciais (ou fundamentais): sujeito e predicado
• Integrantes: completam o sentido (complementos verbais e
nominais, agentes da passiva)
• Acessórios: função secundária (adjuntos adnominais e adver-
biais, apostos)
Termos essenciais da oração
Os termos essenciais da oração são o sujeito e o predicado.
O sujeito é aquele sobre quem diz o resto da oração, enquanto o
predicado é a parte que dá alguma informação sobre o sujeito, logo,
onde o verbo está presente.
O sujeito é classificado em determinado (facilmente identificá-
vel, podendo ser simples, composto ou implícito) e indeterminado,
podendo, ainda, haver a oração sem sujeito (a mensagem se con-
centra no verbo impessoal):
Lúcio dormiu cedo.
Aluga-se casa para réveillon.
Choveu bastante em janeiro.
Quando o sujeito aparece no início da oração, dá-se o nome de
sujeito direto. Se aparecer depois do predicado, é o caso de sujeito
inverso. Há, ainda, a possibilidade de o sujeito aparecer no meio
da oração:
Lívia se esqueceu da reunião pela manhã.
Esqueceu-se da reunião pela manhã, Lívia.
Da reunião pela manhã, Lívia se esqueceu.
Os predicados se classificam em: predicado verbal (núcleo do
predicado é um verbo que indica ação, podendo ser transitivo, in-
transitivo ou de ligação); predicado nominal (núcleo da oração é
um nome, isto é, substantivo ou adjetivo); predicado verbo-nomi-
nal (apresenta um predicativo do sujeito, além de uma ação mais
uma qualidade sua)
As crianças brincaram no salão de festas.
Mariana é inteligente.
Os jogadores venceram a partida. Por isso, estavam felizes.
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Termos integrantes da oração
Os complementos verbais são classificados em objetos diretos (não preposicionados) e objetos indiretos (preposicionado).
A menina que possui bolsa vermelha me cumprimentou.
O cão precisa de carinho.

Os complementos nominais podem ser substantivos, adjetivos ou advérbios.

A mãe estava orgulhosa de seus filhos.
Carlos tem inveja de Eduardo.
Bárbara caminhou vagarosamente pelo bosque.

Os agentes da passiva são os termos que tem a função de praticar a ação expressa pelo verbo, quando este se encontra na voz passiva.
Costumam estar acompanhados pelas preposições “por” e “de”.
Os filhos foram motivo de orgulho da mãe.
Eduardo foi alvo de inveja de Carlos.
O bosque foi caminhado vagarosamente por Bárbara.

Termos acessórios da oração

Os termos acessórios não são necessários para dar sentido à oração, funcionando como complementação da informação. Desse modo,
eles têm a função de caracterizar o sujeito, de determinar o substantivo ou de exprimir circunstância, podendo ser adjunto adverbial
(modificam o verbo, adjetivo ou advérbio), adjunto adnominal (especifica o substantivo, com função de adjetivo) e aposto (caracteriza o
sujeito, especificando-o).
Os irmãos brigam muito.
A brilhante aluna apresentou uma bela pesquisa à banca.
Pelé, o rei do futebol, começou sua carreira no Santos.

Tipos de Orações
Levando em consideração o que foi aprendido anteriormente sobre oração, vamos aprender sobre os dois tipos de oração que existem
na língua portuguesa: oração coordenada e oração subordinada.

Orações coordenadas
São aquelas que não dependem sintaticamente uma da outra, ligando-se apenas pelo sentido. Elas aparecem quando há um período
composto, sendo conectadas por meio do uso de conjunções (sindéticas), ou por meio da vírgula (assindéticas).
No caso das orações coordenadas sindéticas, a classificação depende do sentido entre as orações, representado por um grupo de
conjunções adequadas:

CLASSIFICAÇÃO CARACTERÍSTICAS CONJUNÇÕES

ADITIVAS Adição da ideia apresentada na oração anterior e, nem, também, bem como, não só, tanto...
Oposição à ideia apresentada na oração anterior
ADVERSATIVAS mas, porém, todavia, entretanto, contudo...
(inicia com vírgula)
Opção / alternância em relação à ideia apresentada
ALTERNATIVAS ou, já, ora, quer, seja...
na oração anterior
logo, pois, portanto, assim, por isso, com
CONCLUSIVAS Conclusão da ideia apresentada na oração anterior
isso...
EXPLICATIVAS Explicação da ideia apresentada na oração anterior que, porque, porquanto, pois, ou seja...

Orações subordinadas
São aquelas que dependem sintaticamente em relação à oração principal. Elas aparecem quando o período é composto por duas ou
mais orações.
A classificação das orações subordinadas se dá por meio de sua função: orações subordinadas substantivas, quando fazem o papel
de substantivo da oração; orações subordinadas adjetivas, quando modificam o substantivo, exercendo a função do adjetivo; orações
subordinadas adverbiais, quando modificam o advérbio.
Cada uma dessas sofre uma segunda classificação, como pode ser observado nos quadros abaixo.

SUBORDINADAS SUBSTANTIVAS FUNÇÃO EXEMPLOS

Esse era meu receio: que ela não discursasse outra
APOSITIVA aposto
vez.
COMPLETIVA NOMINAL complemento nominal Tenho medo de que ela não discurse novamente.
OBJETIVA DIRETA objeto direto Ele me perguntou se ela discursaria outra vez.
OBJETIVA INDIRETA objeto indireto Necessito de que você discurse de novo.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

PREDICATIVA predicativo Meu medo é que ela não discurse novamente.

SUBJETIVA sujeito É possível que ela discurse outra vez.

SUBORDINADAS
CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS
ADJETIVAS
Esclarece algum detalhe, adicionando uma in-
O candidato, que é do partido socialista, está
EXPLICATIVAS formação.
sendo atacado.
Aparece sempre separado por vírgulas.
Restringe e define o sujeito a que se refere.
As pessoas que são racistas precisam rever
RESTRITIVAS Não deve ser retirado sem alterar o sentido.
seus valores.
Não pode ser separado por vírgula.
Introduzidas por conjunções, pronomes e locu-
ções conjuntivas. Ele foi o primeiro presidente que se preocu-
DESENVOLVIDAS
Apresentam verbo nos modos indicativo ou pou com a fome no país.
subjuntivo.
Não são introduzidas por pronomes, conjun-
ções sou locuções conjuntivas. Assisti ao documentário denunciando a cor-
REDUZIDAS
Apresentam o verbo nos modos particípio, ge- rupção.
rúndio ou infinitivo

SUBORDINADAS ADVERBIAIS FUNÇÃO PRINCIPAIS CONJUNÇÕES

Ideia de causa, motivo, razão de
CAUSAIS porque, visto que, já que, como...
efeito
como, tanto quanto, (mais / menos) que, do
COMPARATIVAS Ideia de comparação
que...
CONCESSIVAS Ideia de contradição embora, ainda que, se bem que, mesmo...
caso, se, desde que, contanto que, a menos
CONDICIONAIS Ideia de condição
que...
CONFORMATIVAS Ideia de conformidade como, conforme, segundo...
CONSECUTIVAS Ideia de consequência De modo que, (tal / tão / tanto) que...
FINAIS Ideia de finalidade que, para que, a fim de que...
quanto mais / menos... mais /menos, à me-
PROPORCIONAIS Ideia de proporção
dida que, na medida em que, à proporção que...
TEMPORAIS Ideia de momento quando, depois que, logo que, antes que...

CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL

Concordância é o efeito gramatical causado por uma relação harmônica entre dois ou mais termos. Desse modo, ela pode ser verbal
— refere-se ao verbo em relação ao sujeito — ou nominal — refere-se ao substantivo e suas formas relacionadas.
• Concordância em gênero: flexão em masculino e feminino
• Concordância em número: flexão em singular e plural
• Concordância em pessoa: 1ª, 2ª e 3ª pessoa

Concordância nominal
Para que a concordância nominal esteja adequada, adjetivos, artigos, pronomes e numerais devem flexionar em número e gênero,
de acordo com o substantivo. Há algumas regras principais que ajudam na hora de empregar a concordância, mas é preciso estar atento,
também, aos casos específicos.
Quando há dois ou mais adjetivos para apenas um substantivo, o substantivo permanece no singular se houver um artigo entre os
adjetivos. Caso contrário, o substantivo deve estar no plural:
• A comida mexicana e a japonesa. / As comidas mexicana e japonesa.

Quando há dois ou mais substantivos para apenas um adjetivo, a concordância depende da posição de cada um deles. Se o adjetivo
vem antes dos substantivos, o adjetivo deve concordar com o substantivo mais próximo:
• Linda casa e bairro.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Se o adjetivo vem depois dos substantivos, ele pode concordar tanto com o substantivo mais próximo, ou com todos os substantivos
(sendo usado no plural):
• Casa e apartamento arrumado. / Apartamento e casa arrumada.
• Casa e apartamento arrumados. / Apartamento e casa arrumados.

Quando há a modificação de dois ou mais nomes próprios ou de parentesco, os adjetivos devem ser flexionados no plural:
• As talentosas Clarice Lispector e Lygia Fagundes Telles estão entre os melhores escritores brasileiros.

Quando o adjetivo assume função de predicativo de um sujeito ou objeto, ele deve ser flexionado no plural caso o sujeito ou objeto
seja ocupado por dois substantivos ou mais:
• O operário e sua família estavam preocupados com as consequências do acidente.

CASOS ESPECÍFICOS REGRA EXEMPLO

É PROIBIDO Deve concordar com o substantivo quando há
É proibida a entrada.
É PERMITIDO presença de um artigo. Se não houver essa determinação,
É proibido entrada.
É NECESSÁRIO deve permanecer no singular e no masculino.
Mulheres dizem “obrigada” Homens
OBRIGADO / OBRIGADA Deve concordar com a pessoa que fala.
dizem “obrigado”.
As bastantes crianças ficaram doentes
Quando tem função de adjetivo para um com a volta às aulas.
substantivo, concorda em número com o substantivo. Bastante criança ficou doente com a
BASTANTE
Quando tem função de advérbio, permanece volta às aulas.
invariável. O prefeito considerou bastante a respeito
da suspensão das aulas.
É sempre invariável, ou seja, a palavra “menas” não Havia menos mulheres que homens na
MENOS
existe na língua portuguesa. fila para a festa.
As crianças mesmas limparam a sala
MESMO Devem concordar em gênero e número com a depois da aula.
PRÓPRIO pessoa a que fazem referência. Eles próprios sugeriram o tema da
formatura.
Quando tem função de numeral adjetivo, deve
Adicione meia xícara de leite.
concordar com o substantivo.
MEIO / MEIA Manuela é meio artista, além de ser
Quando tem função de advérbio, modificando um
engenheira.
adjetivo, o termo é invariável.
Segue anexo o orçamento.
Seguem anexas as informações
Devem concordar com o substantivo a que se adicionais
ANEXO INCLUSO
referem. As professoras estão inclusas na greve.
O material está incluso no valor da
mensalidade.

Concordância verbal
Para que a concordância verbal esteja adequada, é preciso haver flexão do verbo em número e pessoa, a depender do sujeito com o
qual ele se relaciona.

Quando o sujeito composto é colocado anterior ao verbo, o verbo ficará no plural:

• A menina e seu irmão viajaram para a praia nas férias escolares.

Mas, se o sujeito composto aparece depois do verbo, o verbo pode tanto ficar no plural quanto concordar com o sujeito mais próximo:
• Discutiram marido e mulher. / Discutiu marido e mulher.

Se o sujeito composto for formado por pessoas gramaticais diferentes, o verbo deve ficar no plural e concordando com a pessoa que
tem prioridade, a nível gramatical — 1ª pessoa (eu, nós) tem prioridade em relação à 2ª (tu, vós); a 2ª tem prioridade em relação à 3ª (ele,
eles):
• Eu e vós vamos à festa.

Quando o sujeito apresenta uma expressão partitiva (sugere “parte de algo”), seguida de substantivo ou pronome no plural, o verbo
pode ficar tanto no singular quanto no plural:
• A maioria dos alunos não se preparou para o simulado. / A maioria dos alunos não se prepararam para o simulado.

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Quando o sujeito apresenta uma porcentagem, deve concordar com o valor da expressão. No entanto, quanto seguida de um substan-
tivo (expressão partitiva), o verbo poderá concordar tanto com o numeral quanto com o substantivo:
• 27% deixaram de ir às urnas ano passado. / 1% dos eleitores votou nulo / 1% dos eleitores votaram nulo.

Quando o sujeito apresenta alguma expressão que indique quantidade aproximada, o verbo concorda com o substantivo que segue
a expressão:
• Cerca de duzentas mil pessoas compareceram à manifestação. / Mais de um aluno ficou abaixo da média na prova.

Quando o sujeito é indeterminado, o verbo deve estar sempre na terceira pessoa do singular:
• Precisa-se de balconistas. / Precisa-se de balconista.

Quando o sujeito é coletivo, o verbo permanece no singular, concordando com o coletivo partitivo:
• A multidão delirou com a entrada triunfal dos artistas. / A matilha cansou depois de tanto puxar o trenó.

Quando não existe sujeito na oração, o verbo fica na terceira pessoa do singular (impessoal):
• Faz chuva hoje

Quando o pronome relativo “que” atua como sujeito, o verbo deverá concordar em número e pessoa com o termo da oração principal
ao qual o pronome faz referência:
• Foi Maria que arrumou a casa.

Quando o sujeito da oração é o pronome relativo “quem”, o verbo pode concordar tanto com o antecedente do pronome quanto com
o próprio nome, na 3ª pessoa do singular:
• Fui eu quem arrumei a casa. / Fui eu quem arrumou a casa.

Quando o pronome indefinido ou interrogativo, atuando como sujeito, estiver no singular, o verbo deve ficar na 3ª pessoa do singular:
• Nenhum de nós merece adoecer.

Quando houver um substantivo que apresenta forma plural, porém com sentido singular, o verbo deve permanecer no singular. Ex-
ceto caso o substantivo vier precedido por determinante:
• Férias é indispensável para qualquer pessoa. / Meus óculos sumiram.

REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL (INCLUSIVE EMPREGO DO ACENTO INDICATIVO DE CRASE)

A regência estuda as relações de concordâncias entre os termos que completam o sentido tanto dos verbos quanto dos nomes. Dessa
maneira, há uma relação entre o termo regente (principal) e o termo regido (complemento).
A regência está relacionada à transitividade do verbo ou do nome, isto é, sua complementação necessária, de modo que essa relação
é sempre intermediada com o uso adequado de alguma preposição.

Regência nominal
Na regência nominal, o termo regente é o nome, podendo ser um substantivo, um adjetivo ou um advérbio, e o termo regido é o
complemento nominal, que pode ser um substantivo, um pronome ou um numeral.
Vale lembrar que alguns nomes permitem mais de uma preposição. Veja no quadro abaixo as principais preposições e as palavras que
pedem seu complemento:

PREPOSIÇÃO NOMES
acessível; acostumado; adaptado; adequado; agradável; alusão; análogo; anterior; atento; benefício; comum;
A contrário; desfavorável; devoto; equivalente; fiel; grato; horror; idêntico; imune; indiferente; inferior; leal; necessário;
nocivo; obediente; paralelo; posterior; preferência; propenso; próximo; semelhante; sensível; útil; visível...
amante; amigo; capaz; certo; contemporâneo; convicto; cúmplice; descendente; destituído; devoto; diferente;
DE dotado; escasso; fácil; feliz; imbuído; impossível; incapaz; indigno; inimigo; inseparável; isento; junto; longe; medo;
natural; orgulhoso; passível; possível; seguro; suspeito; temeroso...
SOBRE opinião; discurso; discussão; dúvida; insistência; influência; informação; preponderante; proeminência; triunfo...
acostumado; amoroso; analogia; compatível; cuidadoso; descontente; generoso; impaciente; ingrato;
COM
intolerante; mal; misericordioso; ocupado; parecido; relacionado; satisfeito; severo; solícito; triste...
abundante; bacharel; constante; doutor; erudito; firme; hábil; incansável; inconstante; indeciso; morador;
EM
negligente; perito; prático; residente; versado...
atentado; blasfêmia; combate; conspiração; declaração; fúria; impotência; litígio; luta; protesto; reclamação;
CONTRA
representação...
PARA bom; mau; odioso; próprio; útil...

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Regência verbal
Na regência verbal, o termo regente é o verbo, e o termo regido poderá ser tanto um objeto direto (não preposicionado) quanto um
objeto indireto (preposicionado), podendo ser caracterizado também por adjuntos adverbiais.
Com isso, temos que os verbos podem se classificar entre transitivos e intransitivos. É importante ressaltar que a transitividade do
verbo vai depender do seu contexto.

Verbos intransitivos: não exigem complemento, de modo que fazem sentido por si só. Em alguns casos, pode estar acompanhado
de um adjunto adverbial (modifica o verbo, indicando tempo, lugar, modo, intensidade etc.), que, por ser um termo acessório, pode ser
retirado da frase sem alterar sua estrutura sintática:
• Viajou para São Paulo. / Choveu forte ontem.

Verbos transitivos diretos: exigem complemento (objeto direto), sem preposição, para que o sentido do verbo esteja completo:
• A aluna entregou o trabalho. / A criança quer bolo.

Verbos transitivos indiretos: exigem complemento (objeto indireto), de modo que uma preposição é necessária para estabelecer o
sentido completo:
• Gostamos da viagem de férias. / O cidadão duvidou da campanha eleitoral.

Verbos transitivos diretos e indiretos: em algumas situações, o verbo precisa ser acompanhado de um objeto direto (sem preposição)
e de um objeto indireto (com preposição):
• Apresentou a dissertação à banca. / O menino ofereceu ajuda à senhora.

PONTUAÇÃO

Os sinais de pontuação são recursos gráficos que se encontram na linguagem escrita, e suas funções são demarcar unidades e sinalizar
limites de estruturas sintáticas. É também usado como um recurso estilístico, contribuindo para a coerência e a coesão dos textos.
São eles: o ponto (.), a vírgula (,), o ponto e vírgula (;), os dois pontos (:), o ponto de exclamação (!), o ponto de interrogação (?), as
reticências (...), as aspas (“”), os parênteses ( ( ) ), o travessão (—), a meia-risca (–), o apóstrofo (‘), o asterisco (*), o hífen (-), o colchetes
([]) e a barra (/).
Confira, no quadro a seguir, os principais sinais de pontuação e suas regras de uso.

SINAL NOME USO EXEMPLOS

Indicar final da frase declarativa Meu nome é Pedro.
. Ponto Separar períodos Fica mais. Ainda está cedo
Abreviar palavras Sra.
A princesa disse:
Iniciar fala de personagem
- Eu consigo sozinha.
Antes de aposto ou orações apositivas, enumerações
Esse é o problema da pandemia: as
: Dois-pontos ou sequência de palavras para resumir / explicar ideias
pessoas não respeitam a quarentena.
apresentadas anteriormente
Como diz o ditado: “olho por olho,
Antes de citação direta
dente por dente”.
Indicar hesitação
Sabe... não está sendo fácil...
... Reticências Interromper uma frase
Quem sabe depois...
Concluir com a intenção de estender a reflexão
Isolar palavras e datas A Semana de Arte Moderna (1922)
() Parênteses Frases intercaladas na função explicativa (podem Eu estava cansada (trabalhar e
substituir vírgula e travessão) estudar é puxado).
Indicar expressão de emoção Que absurdo!
Ponto de
! Final de frase imperativa Estude para a prova!
Exclamação
Após interjeição Ufa!
Ponto de
? Em perguntas diretas Que horas ela volta?
Interrogação
A professora disse:
Iniciar fala do personagem do discurso direto e indicar — Boas férias!
— Travessão mudança de interloculor no diálogo — Obrigado, professora.
Substituir vírgula em expressões ou frases explicativas O corona vírus — Covid-19 — ainda
está sendo estudado.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Vírgula
A vírgula é um sinal de pontuação com muitas funções, usada
para marcar uma pausa no enunciado. Veja, a seguir, as principais
regras de uso obrigatório da vírgula.
• Separar termos coordenados: Fui à feira e comprei abacate,
mamão, manga, morango e abacaxi.
• Separar aposto (termo explicativo): Belo Horizonte, capital
mineira, só tem uma linha de metrô.
• Isolar vocativo: Boa tarde, Maria.
• Isolar expressões que indicam circunstâncias adverbiais
(modo, lugar, tempo etc): Todos os moradores, calmamente, dei-
xaram o prédio.
• Isolar termos explicativos: A educação, a meu ver, é a solução
de vários problemas sociais.
• Separar conjunções intercaladas, e antes dos conectivos
“mas”, “porém”, “pois”, “contudo”, “logo”: A menina acordou cedo,
mas não conseguiu chegar a tempo na escola. Não explicou, porém,
o motivo para a professora.
• Separar o conteúdo pleonástico: A ela, nada mais abala.
No caso da vírgula, é importante saber que, em alguns casos,
ela não deve ser usada. Assim, não há vírgula para separar:
• Sujeito de predicado.
• Objeto de verbo.
• Adjunto adnominal de nome.
• Complemento nominal de nome.
• Predicativo do objeto do objeto.
• Oração principal da subordinada substantiva.
• Termos coordenados ligados por “e”, “ou”, “nem”.
EXERCÍCIOS
1. (FMPA – MG)
Assinale o item em que a palavra destacada está incorretamen-
te aplicada:
(A) Trouxeram-me um ramalhete de flores fragrantes.
(B) A justiça infligiu pena merecida aos desordeiros.
(C) Promoveram uma festa beneficiente para a creche.
(D) Devemos ser fieis aos cumprimentos do dever.
(E) A cessão de terras compete ao Estado.
. cia. Mas podemos considerá-la também uma forma de ceticismo e
2. (UEPB – 2010)
Um debate sobre a diversidade na escola reuniu alguns, dos
maiores nomes da educação mundial na atualidade.
Carlos Alberto Torres
1
O tema da diversidade tem a ver com o tema identidade. Por-
tanto, 2quando você discute diversidade, um tema que cabe muito
no 3pensamento pós-modernista, está discutindo o tema da 4diver-
sidade não só em ideias contrapostas, mas também em 5identida-
des que se mexem, que se juntam em uma só pessoa. E 6este é um
processo de aprendizagem. Uma segunda afirmação é 7que a diver-
sidade está relacionada com a questão da educação 8e do poder. Se
a diversidade fosse a simples descrição 9demográfica da realidade
e a realidade fosse uma boa articulação 10dessa descrição demo-
gráfica em termos de constante articulação 11democrática, você não
sentiria muito a presença do tema 12diversidade neste instante. Há
o termo diversidade porque há 13uma diversidade que implica o uso
e o abuso de poder, de uma 14perspectiva ética, religiosa, de raça,
de classe.
[…]
30
Rosa Maria Torres
15
O tema da diversidade, como tantos outros, hoje em dia,
abre 16muitas versões possíveis de projeto educativo e de projeto
17
político e social. É uma bandeira pela qual temos que reivindicar,
18
e pela qual temos reivindicado há muitos anos, a necessidade 19de
reconhecer que há distinções, grupos, valores distintos, e 20que a
escola deve adequar-se às necessidades de cada grupo. 21Porém, o
tema da diversidade também pode dar lugar a uma 22série de coisas
indesejadas.
[…]
Adaptado da Revista Pátio, Diversidade na educação: limites e
possibilidades. Ano V, nº 20, fev./abr. 2002, p. 29.
Do enunciado “O tema da diversidade tem a ver com o tema
identidade.” (ref. 1), pode-se inferir que
I – “Diversidade e identidade” fazem parte do mesmo cam-
po semântico, sendo a palavra “identidade” considerada um hi-
perônimo, em relação à “diversidade”.
II – há uma relação de intercomplementariedade entre “diversi-
dade e identidade”, em função do efeito de sentido que se instaura
no paradigma argumentativo do enunciado.
III – a expressão “tem a ver” pode ser considerada de uso co-
loquial e indica nesse contexto um vínculo temático entre “diversi-
dade e identidade”.
Marque a alternativa abaixo que apresenta a(s) proposição(ões)
verdadeira(s).
(A) I, apenas
(B) II e III
(C) III, apenas
(D) II, apenas
(E) I e II
3. (UNIFOR CE – 2006)
Dia desses, por alguns momentos, a cidade parou. As televisões
hipnotizaram os espectadores que assistiram, sem piscar, ao resgate
de uma mãe e de uma filha. Seu automóvel caíra em um rio. Assisti
ao evento em um local público. Ao acabar o noticiário, o silêncio em
volta do aparelho se desfez e as pessoas retomaram as suas ocu-
pações habituais. Os celulares recomeçaram a tocar. Perguntei-me:
indiferença? Se tomarmos a definição ao pé da letra, indiferença é
sinônimo de desdém, de insensibilidade, de apatia e de negligên-
desinteresse, um “estado físico que não apresenta nada de particu-
lar”; enfim, explica o Aurélio, uma atitude de neutralidade.
Conclusão? Impassíveis diante da emoção, imperturbáveis di-
ante da paixão, imunes à angústia, vamos hoje burilando nossa in-
diferença. Não nos indignamos mais! À distância de tudo, seguimos
surdos ao barulho do mundo lá fora. Dos movimentos de massa
“quentes” (lembram-se do “Diretas Já”?) onde nos fundíamos na
igualdade, passamos aos gestos frios, nos quais indiferença e dis-
tância são fenômenos inseparáveis. Neles, apesar de iguais, somos
estrangeiros ao destino de nossos semelhantes. […]
(Mary Del Priore. Histórias do cotidiano. São Paulo: Contexto,
2001. p.68)
Dentre todos os sinônimos apresentados no texto para o vocá-
bulo indiferença, o que melhor se aplica a ele, considerando-se o
contexto, é
(A) ceticismo.
(B) desdém.
(C) apatia.
(D) desinteresse.
(E) negligência.
 LÍNGUA PORTUGUESA
4. (CASAN – 2015) Observe as sentenças. 6. (FMU) Leia as expressões destacadas na seguinte passagem:
I. Com medo do escuro, a criança ascendeu a luz. “E comecei a sentir falta das pequenas brigas por causa do tempero
II. É melhor deixares a vida fluir num ritmo tranquilo. na salada – o meu jeito de querer bem.”
III. O tráfico nas grandes cidades torna-se cada dia mais difícil Tais expressões exercem, respectivamente, a função sintática
para os carros e os pedestres. de:
(A) objeto indireto e aposto
Assinale a alternativa correta quanto ao uso adequado de (B) objeto indireto e predicativo do sujeito
homônimos e parônimos. (C) complemento nominal e adjunto adverbial de modo
(D) complemento nominal e aposto
(A) I e III. (E) adjunto adnominal e adjunto adverbial de modo
(B) II e III.
(C) II apenas. 7. (PUC-SP) Dê a função sintática do termo destacado em: “De-
(D) Todas incorretas. pressa esqueci o Quincas Borba”.
(A) objeto direto
5. (UFMS – 2009) (B) sujeito
Leia o artigo abaixo, intitulado “Uma questão de tempo”, de (C) agente da passiva
Miguel Sanches Neto, extraído da Revista Nova Escola Online, em (D) adjunto adverbial
30/09/08. Em seguida, responda. (E) aposto
“Demorei para aprender ortografia. E essa aprendizagem con-
tou com a ajuda dos editores de texto, no computador. Quando eu 8. (MACK-SP) Aponte a alternativa que expressa a função sin-
cometia uma infração, pequena ou grande, o programa grifava em tática do termo destacado: “Parece enfermo, seu irmão”.
vermelho meu deslize. Fui assim me obrigando a escrever minima- (A) Sujeito
mente do jeito correto. (B) Objeto direto
Mas de meu tempo de escola trago uma grande descoberta, (C) Predicativo do sujeito
a do monstro ortográfico. O nome dele era Qüeqüi Güegüi. Sim, (D) Adjunto adverbial
esse animal existiu de fato. A professora de Português nos disse que (E) Adjunto adnominal
devíamos usar trema nas sílabas qüe, qüi, güe e güi quando o u é
pronunciado. Fiquei com essa expressão tão sonora quanto enig- 9. (OSEC-SP) “Ninguém parecia disposto ao trabalho naquela
mática na cabeça. manhã de segunda-feira”.
Quando meditava sobre algum problema terrível – pois na (A) Predicativo
pré-adolescência sempre temos problemas terríveis –, eu tentava (B) Complemento nominal
me libertar da coisa repetindo em voz alta: “Qüeqüi Güegüi”. Se (C) Objeto indireto
numa prova de Matemática eu não conseguia me lembrar de uma (D) Adjunto adverbial
fórmula, lá vinham as palavras mágicas. (E) Adjunto adnominal
Um desses problemas terríveis, uma namorada, ouvindo minha
evocação, quis saber o que era esse tal de Qüeqüi Güegüi. 10. (MACK-SP) “Não se fazem motocicletas como antigamen-
– Você nunca ouviu falar nele? – perguntei. te”. O termo destacado funciona como:
– Ainda não fomos apresentados – ela disse. (A) Objeto indireto
– É o abominável monstro ortográfico – fiz uma falsa voz de (B) Objeto direto
terror. (C) Adjunto adnominal
– E ele faz o quê? (D) Vocativo
– Atrapalha a gente na hora de escrever. (E) Sujeito
Ela riu e se desinteressou do assunto. Provavelmente não sabia
usar trema nem se lembrava da regrinha.
Aos poucos, eu me habituei a colocar as letras e os sinais no
lugar certo. Como essa aprendizagem foi demorada, não sei se con-
seguirei escrever de outra forma – agora que teremos novas regras.
Por isso, peço desde já que perdoem meus futuros erros, que ser-
virão ao menos para determinar minha idade.
– Esse aí é do tempo do trema.”

Assinale a alternativa correta.

(A) As expressões “monstro ortográfico” e “abominável mon-
stro ortográfico” mantêm uma relação hiperonímica entre si.
(B) Em “– Atrapalha a gente na hora de escrever”, conforme a
norma culta do português, a palavra “gente” pode ser substi-
tuída por “nós”.
(C) A frase “Fui-me obrigando a escrever minimamente do jeito
correto”, o emprego do pronome oblíquo átono está correto de
acordo com a norma culta da língua portuguesa.
(D) De acordo com as explicações do autor, as palavras pregüiça
e tranqüilo não serão mais grafadas com o trema.
(E) A palavra “evocação” (3° parágrafo) pode ser substituída no
texto por “recordação”, mas haverá alteração de sentido.

31
 LÍNGUA PORTUGUESA
11. (UFRJ) Esparadrapo
Há palavras que parecem exatamente o que querem dizer. “Es-
paradrapo”, por exemplo. Quem quebrou a cara fica mesmo com
cara de esparadrapo. No entanto, há outras, aliás de nobre sentido,
que parecem estar insinuando outra coisa. Por exemplo, “incuná-
bulo*”.
QUINTANA, Mário. Da preguiça como método de trabalho. Rio
de Janeiro, Globo. 1987. p. 83.
*Incunábulo: [do lat. Incunabulu; berço]. Adj. 1- Diz-se do livro
impresso até o ano de 1500./ S.m. 2 – Começo, origem.
A locução “No entanto” tem importante papel na estrutura do
texto. Sua função resume-se em:
(A) ligar duas orações que querem dizer exatamente a mesma
coisa.
(B) separar acontecimentos que se sucedem cronologicamen-
te.
(C) ligar duas observações contrárias acerca do mesmo assun-
to.
(D) apresentar uma alternativa para a primeira ideia expressa.
(E) introduzir uma conclusão após os argumentos apresen-
tados.
12. (IBFC – 2013) Leia as sentenças:
É preciso que ela se encante por mim!
Chegou à conclusão de que saiu no prejuízo.
Assinale abaixo a alternativa que classifica, correta e respecti-
vamente, as orações subordinadas substantivas (O.S.S.) destacadas:
(A) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. objetiva indireta.
(B) O.S.S. subjetiva e O.S.S. completiva nominal
(C) O.S.S. subjetiva e O.S.S. objetiva indireta.
(D) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. completiva nominal.
13. (ADVISE-2013) Todos os enunciados abaixo correspondem
a orações subordinadas substantivas, exceto:
(A) Espero sinceramente isto: que vocês não faltem mais.
(B) Desejo que ela volte.
(C) Gostaria de que todos me apoiassem.
(D) Tenho medo de que esses assessores me traiam.
(E) Os jogadores que foram convocados apresentaram-se
ontem.
14. (PUC-SP) “Pode-se dizer que a tarefa é puramente formal.”
No texto acima temos uma oração destacada que é ________e
um “se” que é . ________.
(A) substantiva objetiva direta, partícula apassivadora
(B) substantiva predicativa, índice de indeterminação do
sujeito
(C) relativa, pronome reflexivo
(D) substantiva subjetiva, partícula apassivadora
(E) adverbial consecutiva, índice de indeterminação do sujeito
32
15. (UEMG) “De repente chegou o dia dos meus setenta anos.
Fiquei entre surpresa e divertida, setenta, eu? Mas tudo parece
ter sido ontem! No século em que a maioria quer ter vinte anos
(trinta a gente ainda aguenta), eu estava fazendo setenta. Pior: du-
vidando disso, pois ainda escutava em mim as risadas da menina
que queria correr nas lajes do pátio quando chovia, que pescava
lambaris com o pai no laguinho, que chorava em filme do Gordo e
Magro, quando a mãe a levava à matinê. (Eu chorava alto com pena
dos dois, a mãe ficava furiosa.)
A menina que levava castigo na escola porque ria fora de hora,
porque se distraía olhando o céu e nuvens pela janela em lugar de
prestar atenção, porque devagarinho empurrava o estojo de lápis
até a beira da mesa, e deixava cair com estrondo sabendo que os
meninos, mais que as meninas, se botariam de quatro catando
lápis, canetas, borracha – as tediosas regras de ordem e quietude
seriam rompidas mais uma vez.
Fazendo a toda hora perguntas loucas, ela aborrecia os pro-
fessores e divertia a turma: apenas porque não queria ser diferente,
queria ser amada, queria ser natural, não queria que soubessem
que ela, doze anos, além de histórias em quadrinhos e novelinhas
açucaradas, lia teatro grego – sem entender – e achava emocionan-
te.
(E até do futuro namorado, aos quinze anos, esconderia isso.)
O meu aniversário: primeiro pensei numa grande celebração,
eu que sou avessa a badalações e gosto de grupos bem pequenos.
Mas pensei, setenta vale a pena! Afinal já é bastante tempo! Logo
me dei conta de que hoje setenta é quase banal, muita gente com
oitenta ainda está ativo e presente.
Decidi apenas reunir filhos e amigos mais chegados (tarefa difí-
cil, escolher), e deixar aquela festona para outra década.”
LUFT, 2014, p.104-105
Leia atentamente a oração destacada no período a seguir:
“(...) pois ainda escutava em mim as risadas da menina que qu-
eria correr nas lajes do pátio (...)”
Assinale a alternativa em que a oração em negrito e sublinhada
apresenta a mesma classificação sintática da destacada acima.
(A) “A menina que levava castigo na escola porque ria fora de
hora (...)”
(B) “(...) e deixava cair com estrondo sabendo que os meni-
nos, mais que as meninas, se botariam de quatro catando
lápis, canetas, borracha (...)”
(C) “(...) não queria que soubessem que ela (...)”
(D) “Logo me dei conta de que hoje setenta é quase banal
(...)”
16. (FUNRIO – 2012) “Todos querem que nós
____________________.”
Apenas uma das alternativas completa coerente e adequada-
mente a frase acima. Assinale-a.
(A) desfilando pelas passarelas internacionais.
(B) desista da ação contra aquele salafrário.
(C) estejamos prontos em breve para o trabalho.
(D) recuperássemos a vaga de motorista da firma.
(E) tentamos aquele emprego novamente.
 LÍNGUA PORTUGUESA
17. (ITA - 1997) Assinale a opção que completa corretamente
as lacunas do texto a seguir:
“Todas as amigas estavam _______________ ansiosas
_______________ ler os jornais, pois foram informadas de que as
críticas foram ______________ indulgentes ______________ ra-
paz, o qual, embora tivesse mais aptidão _______________ ciên-
cias exatas, demonstrava uma certa propensão _______________
arte.”
(A) meio - para - bastante - para com o - para - para a
(B) muito - em - bastante - com o - nas - em
(C) bastante - por - meias - ao - a - à
(D) meias - para - muito - pelo - em - por
(E) bem - por - meio - para o - pelas – na
18. (Mackenzie) Há uma concordância inaceitável de acordo
com a gramática:
I - Os brasileiros somos todos eternos sonhadores.
II - Muito obrigadas! – disseram as moças.
III - Sr. Deputado, V. Exa. Está enganada.
IV - A pobre senhora ficou meio confusa.
V - São muito estudiosos os alunos e as alunas deste curso.
(A) em I e II
(B) apenas em IV
(C) apenas em III
(D) em II, III e IV
(E) apenas em II
19. (CESCEM–SP) Já ___ anos, ___ neste local árvores e flores.
Hoje, só ___ ervas daninhas.
(A) fazem, havia, existe
(B) fazem, havia, existe
(C) fazem, haviam, existem
(D) faz, havia, existem
(E) faz, havia, existe
20. (IBGE) Indique a opção correta, no que se refere à concor-
dância verbal, de acordo com a norma culta:
(A) Haviam muitos candidatos esperando a hora da prova.
(B) Choveu pedaços de granizo na serra gaúcha.
(C) Faz muitos anos que a equipe do IBGE não vem aqui.
(D) Bateu três horas quando o entrevistador chegou.
(E) Fui eu que abriu a porta para o agente do censo.
21. (FUVEST – 2001) A única frase que NÃO apresenta desvio
em relação à regência (nominal e verbal) recomendada pela norma
culta é:
(A) O governador insistia em afirmar que o assunto principal
seria “as grandes questões nacionais”, com o que discordavam
líderes pefelistas.
(B) Enquanto Cuba monopolizava as atenções de um clube, do
qual nem sequer pediu para integrar, a situação dos outros pa-
íses passou despercebida.
(C) Em busca da realização pessoal, profissionais escolhem a
dedo aonde trabalhar, priorizando à empresas com atuação
social.
(D) Uma família de sem-teto descobriu um sofá deixado por um
morador não muito consciente com a limpeza da cidade.
(E) O roteiro do filme oferece uma versão de como consegui-
mos um dia preferir a estrada à casa, a paixão e o sonho à regra,
a aventura à repetição.
33
22. (FUVEST) Assinale a alternativa que preenche corretamen-
te as lacunas correspondentes.
A arma ___ se feriu desapareceu.
Estas são as pessoas ___ lhe falei.
Aqui está a foto ___ me referi.
Encontrei um amigo de infância ___ nome não me lembrava.
Passamos por uma fazenda ___ se criam búfalos.
(A) que, de que, à que, cujo, que.
(B) com que, que, a que, cujo qual, onde.
(C) com que, das quais, a que, de cujo, onde.
(D) com a qual, de que, que, do qual, onde.
(E) que, cujas, as quais, do cujo, na cuja.
23. (FESP) Observe a regência verbal e assinale a opção falsa:
(A) Avisaram-no que chegaríamos logo.
(B) Informei-lhe a nota obtida.
(C) Os motoristas irresponsáveis, em geral, não obedecem aos
sinais de trânsito.
(D) Há bastante tempo que assistimos em São Paulo.
(E) Muita gordura não implica saúde.
24. (IBGE) Assinale a opção em que todos os adjetivos devem
ser seguidos pela mesma preposição:
(A) ávido / bom / inconsequente
(B) indigno / odioso / perito
(C) leal / limpo / oneroso
(D) orgulhoso / rico / sedento
(E) oposto / pálido / sábio
25. (TRE-MG) Observe a regência dos verbos das frases reescri-
tas nos itens a seguir:
I - Chamaremos os inimigos de hipócritas. Chamaremos aos ini-
migos de hipócritas;
II - Informei-lhe o meu desprezo por tudo. Informei-lhe do meu
desprezo por tudo;
III - O funcionário esqueceu o importante acontecimento. O
funcionário esqueceu-se do importante acontecimento.
A frase reescrita está com a regência correta em:
(A) I apenas
(B) II apenas
(C) III apenas
(D) I e III apenas
(E) I, II e III
26. (INSTITUTO AOCP/2017 – EBSERH) Assinale a alternativa
em que todas as palavras estão adequadamente grafadas.
(A) Silhueta, entretenimento, autoestima.
(B) Rítimo, silueta, cérebro, entretenimento.
(C) Altoestima, entreterimento, memorização, silhueta.
(D) Célebro, ansiedade, auto-estima, ritmo.
(E) Memorização, anciedade, cérebro, ritmo.
27. (ALTERNATIVE CONCURSOS/2016 – CÂMARA DE BANDEI-
RANTES-SC) Algumas palavras são usadas no nosso cotidiano de
forma incorreta, ou seja, estão em desacordo com a norma culta
padrão. Todas as alternativas abaixo apresentam palavras escritas
erroneamente, exceto em:
(A) Na bandeija estavam as xícaras antigas da vovó.
(B) É um privilégio estar aqui hoje.
(C) Fiz a sombrancelha no salão novo da cidade.
(D) A criança estava com desinteria.
(E) O bebedoro da escola estava estragado.
 LÍNGUA PORTUGUESA
28. (SEDUC/SP – 2018) Preencha as lacunas das frases abaixo
com “por que”, “porque”, “por quê” ou “porquê”. Depois, assinale a
alternativa que apresenta a ordem correta, de cima para baixo, de
classificação.
“____________ o céu é azul?”
“Meus pais chegaram atrasados, ____________ pegaram trân-
sito pelo caminho.”
“Gostaria muito de saber o ____________ de você ter faltado
ao nosso encontro.”
“A Alemanha é considerada uma das grandes potências mundi-
ais. ____________?”
(A) Porque – porquê – por que – Por quê
(B) Porque – porquê – por que – Por quê
(C) Por que – porque – porquê – Por quê
(D) Porquê – porque – por quê – Por que
(E) Por que – porque – por quê – Porquê
29. (CEITEC – 2012) Os vocábulos Emergir e Imergir são parôni-
mos: empregar um pelo outro acarreta grave confusão no que se
quer expressar. Nas alternativas abaixo, só uma apresenta uma
frase em que se respeita o devido sentido dos vocábulos, selecio-
nando convenientemente o parônimo adequado à frase elaborada.
Assinale-a.
(A) A descoberta do plano de conquista era eminente.
(B) O infrator foi preso em flagrante.
(C) O candidato recebeu despensa das duas últimas provas.
(D) O metal delatou ao ser submetido à alta temperatura.
(E) Os culpados espiam suas culpas na prisão.
30. (FMU) Assinale a alternativa em que todas as palavras estão
grafadas corretamente.
(A) paralisar, pesquisar, ironizar, deslizar
(B) alteza, empreza, francesa, miudeza
(C) cuscus, chimpazé, encharcar, encher
(D) incenso, abcesso, obsessão, luxação
(E) chineza, marquês, garrucha, meretriz
33. (UEPG ADAPTADA) Sobre a acentuação gráfica das palavras
agradável, automóvel e possível, assinale o que for correto.
(A) Em razão de a letra L no final das palavras transferir a toni-
cidade para a última sílaba, é necessário que se marque grafi-
camente a sílaba tônica das paroxítonas terminadas em L, se
isso não fosse feito, poderiam ser lidas como palavras oxítonas.
(B) São acentuadas porque são proparoxítonas terminadas em
L.
(C) São acentuadas porque são oxítonas terminadas em L.
(D) São acentuadas porque terminam em ditongo fonético –
eu.
(E) São acentuadas porque são paroxítonas terminadas em L.
34. (IFAL – 2016 ADAPTADA) Quanto à acentuação das palavras,
assinale a afirmação verdadeira.
(A) A palavra “tendem” deveria ser acentuada graficamente,
como “também” e “porém”.
(B) As palavras “saíra”, “destruída” e “aí” acentuam-se pela
mesma razão.
(C) O nome “Luiz” deveria ser acentuado graficamente, pela
mesma razão que a palavra “país”.
(D) Os vocábulos “é”, “já” e “só” recebem acento por constituí-
rem monossílabos tônicos fechados.
(E) Acentuam-se “simpática”, “centímetros”, “simbólica” por-
que todas as paroxítonas são acentuadas.
35. (MACKENZIE) Indique a alternativa em que nenhuma pala-
vra é acentuada graficamente:
(A) lapis, canoa, abacaxi, jovens
(B) ruim, sozinho, aquele, traiu
(C) saudade, onix, grau, orquídea
(D) voo, legua, assim, tênis
(E) flores, açucar, album, virus

31. (VUNESP/2017 – TJ-SP) Assinale a alternativa em que todas

as palavras estão corretamente grafadas, considerando-se as regras
de acentuação da língua padrão.
(A) Remígio era homem de carater, o que surpreendeu D. Firmi-
na, que aceitou o matrimônio de sua filha.
(B) O consôlo de Fadinha foi ver que Remígio queria desposa-la
apesar de sua beleza ter ido embora depois da doença.
(C) Com a saúde de Fadinha comprometida, Remígio não con-
seguia se recompôr e viver tranquilo.
(D) Com o triúnfo do bem sobre o mal, Fadinha se recuperou,
Remígio resolveu pedí-la em casamento.
(E) Fadinha não tinha mágoa por não ser mais tão bela; agora,
interessava-lhe viver no paraíso com Remígio.

32. (PUC-RJ) Aponte a opção em que as duas palavras são acen-

tuadas devido à mesma regra:
(A) saí – dói
(B) relógio – própria
(C) só – sóis
(D) dá – custará
(E) até – pé

34
 LÍNGUA PORTUGUESA
36. (IFAL - 2011)

Parágrafo do Editorial “Nossas crianças, hoje”.

“Oportunamente serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos sentimos na pele
e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre. Nosso Estado e nossa região padece de índices vergonhosos
no tocante à mortalidade infantil, à educação básica e tantos outros indicadores terríveis.” (Gazeta de Alagoas, seção Opinião, 12.10.2010)
O primeiro período desse parágrafo está corretamente pontuado na alternativa:
(A) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos, sentimos
na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre.”
(B) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos sentimos, na
pele e na alma, a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre.”
(C) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos, sentimos
na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre.”
(D) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos sentimos,
na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento, da infância mais pobre.”
(E) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos, sentimos,
na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre.”

37. (F.E. BAURU) Assinale a alternativa em que há erro de pontuação:

(A) Era do conhecimento de todos a hora da prova, mas, alguns se atrasaram.
(B) A hora da prova era do conhecimento de todos; alguns se atrasaram, porém.
(C) Todos conhecem a hora da prova; não se atrasem, pois.
(D) Todos conhecem a hora da prova, portanto não se atrasem.
(E) N.D.A

38. (VUNESP – 2020) Assinale a alternativa correta quanto à pontuação.

(A) Colaboradores da Universidade Federal do Paraná afirmaram: “Os cristais de urato podem provocar graves danos nas articulações.”.
(B) A prescrição de remédios e a adesão, ao tratamento, por parte dos pacientes são baixas.
(C) É uma inflamação, que desencadeia a crise de gota; diagnosticada a partir do reconhecimento de intensa dor, no local.
(D) A ausência de dor não pode ser motivo para a interrupção do tratamento conforme o editorial diz: – (é preciso que o doente confie
em seu médico).
(E) A qualidade de vida, do paciente, diminui pois a dor no local da inflamação é bastante intensa!

39. (ENEM – 2018)

Física com a boca

Por que nossa voz fica tremida ao falar na frente do ventilador?
Além de ventinho, o ventilador gera ondas sonoras. Quando você não tem mais o que fazer e fica falando na frente dele, as ondas da
voz se propagam na direção contrária às do ventilador. Davi Akkerman – presidente da Associação Brasileira para a Qualidade Acústica – diz
que isso causa o mismatch, nome bacana para o desencontro entre as ondas. “O vento também contribui para a distorção da voz, pelo fato
de ser uma vibração que influencia no som”, diz. Assim, o ruído do ventilador e a influência do vento na propagação das ondas contribuem
para distorcer sua bela voz.
Disponível em: http://super.abril.com.br. Acesso em: 30 jul. 2012 (adaptado).

Sinais de pontuação são símbolos gráficos usados para organizar a escrita e ajudar na compreensão da mensagem. No texto, o sentido
não é alterado em caso de substituição dos travessões por
(A) aspas, para colocar em destaque a informação seguinte
(B) vírgulas, para acrescentar uma caracterização de Davi Akkerman.
(C) reticências, para deixar subetendida a formação do especialista.
(D) dois-pontos, para acrescentar uma informação introduzida anteriormente.
(E) ponto e vírgula, para enumerar informações fundamentais para o desenvolvimento temático.

35
 LÍNGUA PORTUGUESA
40. (FUNDATEC – 2016)

Sobre fonética e fonologia e conceitos relacionados a essas áreas, considere as seguintes afirmações, segundo Bechara:

I. A fonologia estuda o número de oposições utilizadas e suas relações mútuas, enquanto a fonética experimental determina a natu-
reza física e fisiológica das distinções observadas.
II. Fonema é uma realidade acústica, opositiva, que nosso ouvido registra; já letra, também chamada de grafema, é o sinal empregado
para representar na escrita o sistema sonoro de uma língua.
III. Denominam-se fonema os sons elementares e produtores da significação de cada um dos vocábulos produzidos pelos falantes da
língua portuguesa.

Quais estão INCORRETAS?

(A) Apenas I.
(B) Apenas II.
(C) Apenas III.
(D) Apenas I e II
(E) Apenas II e III.

41. (CEPERJ) Na palavra “fazer”, notam-se 5 fonemas. O mesmo número de fonemas ocorre na palavra da seguinte alternativa:
a) tatuar
b) quando
c) doutor
d) ainda
e) além

42. (OSEC) Em que conjunto de signos só há consoantes sonoras?

(A) rosa, deve, navegador;
(B) barcos, grande, colado;
(C) luta, após, triste;
(D) ringue, tão, pinga;
(E) que, ser, tão.

36
 LÍNGUA PORTUGUESA
43. (UFRGS – 2010) No terceiro e no quarto parágrafos do tex-
to, o autor faz referência a uma oposição entre dois níveis de análi-
se de uma língua: o fonético e o gramatical.
Verifique a que nível se referem as características do português
falado em Portugal a seguir descritas, identificando-as com o núme-
ro 1 (fonético) ou com o número 2 (gramatical).
() Construções com infinitivo, como estou a fazer, em lugar de
formas com gerúndio, como estou fazendo.
() Emprego frequente da vogal tônica com timbre aberto em
palavras como académico e antónimo,
() Uso frequente de consoante com som de k final da sílaba,
como em contacto e facto.
() Certos empregos do pretérito imperfeito para designar futu-
ro do pretérito, como em Eu gostava de ir até lá por Eu gostaria de
ir até lá.
A sequência correta de preenchimento dos parênteses, de
cima para baixo, é:
(A) 2 – 1 – 1 – 2.
(B) 2 – 1 – 2 – 1.
(C) 1 – 2 – 1 – 2.
(D) 1 – 1 – 2 – 2.
(E) 1 – 2 – 2 – 1.
44. (FUVEST-SP) Foram formadas pelo mesmo processo as se-
guintes palavras:
(A) vendavais, naufrágios, polêmicas
(B) descompõem, desempregados, desejava
(C) estendendo, escritório, espírito
(D) quietação, sabonete, nadador
(E) religião, irmão, solidão
45. (FUVEST) Assinale a alternativa em que uma das palavras
não é formada por prefixação:
(A) readquirir, predestinado, propor
(B) irregular, amoral, demover
(C) remeter, conter, antegozar
(D) irrestrito, antípoda, prever
(E) dever, deter, antever
46. (UNIFESP - 2015) Leia o seguinte texto:
Você conseguiria ficar 99 dias sem o Facebook?
Uma organização não governamental holandesa está propondo
um desafio que muitos poderão considerar impossível: ficar 99 dias
sem dar nem uma “olhadinha” no Facebook. O objetivo é medir o
grau de felicidade dos usuários longe da rede social.
O projeto também é uma resposta aos experimentos psicológi-
cos realizados pelo próprio Facebook. A diferença neste caso é que
o teste é completamente voluntário. Ironicamente, para poder par-
ticipar, o usuário deve trocar a foto do perfil no Facebook e postar
um contador na rede social.
Os pesquisadores irão avaliar o grau de satisfação e felicidade
dos participantes no 33º dia, no 66º e no último dia da abstinência.
Os responsáveis apontam que os usuários do Facebook gastam
em média 17 minutos por dia na rede social. Em 99 dias sem acesso,
a soma média seria equivalente a mais de 28 horas, 2que poderiam
ser utilizadas em “atividades emocionalmente mais realizadoras”.
(http://codigofonte.uol.com.br. Adaptado.)
37
Após ler o texto acima, examine as passagens do primeiro pará-
grafo: “Uma organização não governamental holandesa está pro-
pondo um desafio” “O objetivo é medir o grau de felicidade dos
usuários longe da rede social.”
A utilização dos artigos destacados justifica-se em razão:
(A) da retomada de informações que podem ser facilmente de-
preendidas pelo contexto, sendo ambas equivalentes seman-
ticamente.
(B) de informações conhecidas, nas duas ocorrências, sendo
possível a troca dos artigos nos enunciados, pois isso não alte-
raria o sentido do texto.
(C) da generalização, no primeiro caso, com a introdução de
informação conhecida, e da especificação, no segundo, com
informação nova.
(D) da introdução de uma informação nova, no primeiro caso,
e da retomada de uma informação já conhecida, no segundo.
(E) de informações novas, nas duas ocorrências, motivo pelo
qual são introduzidas de forma mais generalizada
47. (UFMG-ADAPTADA) As expressões em negrito correspon-
dem a um adjetivo, exceto em:
(A) João Fanhoso anda amanhecendo sem entusiasmo.
(B) Demorava-se de propósito naquele complicado banho.
(C) Os bichos da terra fugiam em desabalada carreira.
(D) Noite fechada sobre aqueles ermos perdidos da caatinga
sem fim.
(E) E ainda me vem com essa conversa de homem da roça.
48. (UMESP) Na frase “As negociações estariam meio abertas
só depois de meio período de trabalho”, as palavras destacadas são,
respectivamente:
(A) adjetivo, adjetivo
(B) advérbio, advérbio
(C) advérbio, adjetivo
(D) numeral, adjetivo
(E) numeral, advérbio
49. (ITA-SP)
Beber é mal, mas é muito bom.
(FERNANDES, Millôr. Mais! Folha de S. Paulo, 5 ago. 2001, p.
28.)
A palavra “mal”, no caso específico da frase de Millôr, é:
(A) adjetivo
(B) substantivo
(C) pronome
(D) advérbio
(E) preposição
50. (PUC-SP) “É uma espécie... nova... completamente nova!
(Mas já) tem nome... Batizei-(a) logo... Vou-(lhe) mostrar...”. Sob o
ponto de vista morfológico, as palavras destacadas correspondem
pela ordem, a:
(A) conjunção, preposição, artigo, pronome
(B) advérbio, advérbio, pronome, pronome
(C) conjunção, interjeição, artigo, advérbio
(D) advérbio, advérbio, substantivo, pronome
(E) conjunção, advérbio, pronome, pronome
 LÍNGUA PORTUGUESA

GABARITO 43 B
44 D
45 E
1 C 46 D
2 B 47 B
3 D 48 B
4 C 49 B
5 C 50 E
6 A
7 D
8 C
9 B ANOTAÇÕES
10 E
11 C ______________________________________________________

12 B ______________________________________________________
13 E ______________________________________________________
14 B
______________________________________________________
15 A
16 C ______________________________________________________
17 A ______________________________________________________
18 C
______________________________________________________
19 D
______________________________________________________
20 C
21 E ______________________________________________________
22 C ______________________________________________________
23 A
______________________________________________________
24 D
25 E ______________________________________________________
26 A ______________________________________________________
27 B
______________________________________________________
28 C
______________________________________________________
29 B
30 A ______________________________________________________
31 E ______________________________________________________
32 B
______________________________________________________
33 E
34 B ______________________________________________________

35 B ______________________________________________________
36 E
______________________________________________________
37 A
______________________________________________________
38 A
39 B ______________________________________________________
40 A ______________________________________________________
41 D
____________________________________________________
42 D

38
 INFORMÁTICA
1. CONHECIMENTOS DO SISTEMA OPERACIONAL MICROSOFT WINDOWS XP: (1) Área de Trabalho (Exibir, Classificar, Atualizar, Resolu-
ção da tela, Gadgets) e Menu Iniciar (Documentos, Imagens, Computador, Painel de Controle, Dispositivos e Impressoras, programa
Padrão, Ajuda e Suporte, Desligar, Todos os programas, Pesquisar programa e Arquivos e Ponto de Partida): saber trabalhar, exibir,
alterar, organizar, classificar, ver as propriedades, identificar, usar e configurar, utilizando menus rápidos ou suspensos, painéis, listas,
caixa de pesquisa, menus, ícones, janelas, teclado e/ou mouse; (2) Propriedades da Barra de Tarefas, do Menu Iniciar e do Gerencia-
dor de Tarefas: saber trabalhar, exibir, alterar, organizar, identificar, usar, fechar programa e configurar, utilizando as partes da janela
(botões, painéis, listas, caixa de pesquisa, caixas de marcação, menus, ícones e etc.), teclado e/ou mouse; (3) Janelas (navegação no
Windows e o trabalho com arquivos, pastas e bibliotecas), Painel de Controle e Lixeira: saber exibir, alterar, organizar, identificar, usar e
configurar ambientes, componentes da janela, menus, barras de ferramentas e ícones; usar as funcionalidades das janelas, programa
e aplicativos utilizando as partes da janela (botões, painéis, listas, caixa de pesquisa, caixas de marcação, menus, ícones e etc.), teclado
e/ou mouse; (4) Bibliotecas, Arquivos, Pastas, Ícones e Atalhos: realizar ações e operações sobre bibliotecas, arquivos, pastas, ícones
e atalhos: localizar, copiar, mover, criar, criar atalhos, criptografar, ocultar, excluir, recortar, colar, renomear, abrir, abrir com, editar,
enviar para, propriedades e etc.; e (5) Nomes válidos: identificar e utilizar nomes válidos para bibliotecas, arquivos, pastas, ícones e
atalhos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. CONHECIMENTOS SOBRE O PROGRAMA MICROSOFT WORD 2010: (1) Ambiente e Componentes do Programa: saber identificar, ca-
racterizar, usar, alterar, configurar e personalizar o ambiente, componentes da janela, funcionalidades, menus, ícones, barra de ferra-
mentas, guias, grupos e botões, incluindo número de páginas e palavras, erros de revisão, idioma, modos de exibição do documento
e zoom; (2) Documentos: abrir, fechar, criar, excluir, visualizar, formatar, alterar, salvar, configurar documentos, utilizado as barras de
ferramentas, menus, ícones, botões, guias e grupos da Faixa de Opções, teclado e/ou mouse; (3) Barra de Ferramentas: identificar
e utilizar os botões e ícones das barras de ferramentas das guias e grupos Início, Inserir, Layout da Página, Referências, Correspon-
dências, Revisão e Exibição, para formatar, personalizar, configurar, alterar e reconhecer a formatação de textos e documentos; e (4)
Ajuda: saber usar a Ajuda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
3. CONHECIMENTOS SOBRE O PROGRAMA MICROSOFT EXCEL 2010: (1) Ambiente e Componentes do Programa: saber identificar, ca-
racterizar, usar, alterar, configurar e personalizar o ambiente, componentes da janela, funcionalidades, menus, ícones, barra de ferra-
mentas, guias, grupos e botões; (2) Elementos: definir e identificar célula, planilha e pasta; saber selecionar e reconhecer a seleção de
células, planilhas e pastas; (3) Planilhas e Pastas: abrir, fechar, criar, visualizar, formatar, salvar, alterar, excluir, renomear, personalizar,
configurar planilhas e pastas, utilizar fórmulas e funções, utilizar as barra de ferramentas, menus, ícones, botões, guias e grupos da
Faixa de Opções, teclado e/ou mouse; (4) Barra de Ferramentas: identificar e utilizar os ícones e botões das barras de ferramentas das
guias e grupos Início, Inserir, Layout da Página, Fórmulas, Dados, Revisão e Exibição, para formatar, alterar, selecionar células, configu-
rar, reconhecer a formatação de textos e documentos e reconhecer a seleção de células; (5) Fórmulas: saber o significado e resultado
de fórmulas; e (6) Ajuda: saber usar a Ajuda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4. GOOGLE CHROME VERSÃO ATUALIZADA: (1) Ambiente e Componentes do Programa: identificar o ambiente, características e com-
ponentes da janela principal; (2) Funcionalidades: identificar e saber usar todas as funcionalidades do Google Chrome. 5. MOZZILLA
FIREFOX VERSÃO ATUALIZADA: (1) Ambiente e Componentes do Programa: identificar o ambiente, características e componentes da
janela principal; (2) Funcionalidades: identificar e saber usar todas as funcionalidades do Mozilla Firefox. 6. INTERNET EXPLORER 11:
(1) identificar o ambiente, características e componentes da janela principal do Internet Explorer; (2) identificar e usar as funcionalida-
des da barra de ferramentas e de status; (3) identificar e usar as funcionalidades dos menus; (4) identificar e usar as funcionalidades
das barras de Menus, Favoritos, Botões do Modo de Exibição de Compatibilidade, Barra de Comandos, Barra de Status; e (5) utilizar
teclas de atalho para qualquer operação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
 INFORMÁTICA

CONHECIMENTOS DO SISTEMA OPERACIONAL MICROSOFT WINDOWS XP: (1) ÁREA DE TRABALHO (EXIBIR, CLAS-
SIFICAR, ATUALIZAR, RESOLUÇÃO DA TELA, GADGETS) E MENU INICIAR (DOCUMENTOS, IMAGENS, COMPUTADOR,
PAINEL DE CONTROLE, DISPOSITIVOS E IMPRESSORAS, PROGRAMA PADRÃO, AJUDA E SUPORTE, DESLIGAR, TODOS
OS PROGRAMAS, PESQUISAR PROGRAMA E ARQUIVOS E PONTO DE PARTIDA): SABER TRABALHAR, EXIBIR, ALTE-
RAR, ORGANIZAR, CLASSIFICAR, VER AS PROPRIEDADES, IDENTIFICAR, USAR E CONFIGURAR, UTILIZANDO MENUS
RÁPIDOS OU SUSPENSOS, PAINÉIS, LISTAS, CAIXA DE PESQUISA, MENUS, ÍCONES, JANELAS, TECLADO E/OU MOUSE;
(2) PROPRIEDADES DA BARRA DE TAREFAS, DO MENU INICIAR E DO GERENCIADOR DE TAREFAS: SABER TRABALHAR,
EXIBIR, ALTERAR, ORGANIZAR, IDENTIFICAR, USAR, FECHAR PROGRAMA E CONFIGURAR, UTILIZANDO AS PARTES
DA JANELA (BOTÕES, PAINÉIS, LISTAS, CAIXA DE PESQUISA, CAIXAS DE MARCAÇÃO, MENUS, ÍCONES E ETC.), TECLA-
DO E/OU MOUSE; (3) JANELAS (NAVEGAÇÃO NO WINDOWS E O TRABALHO COM ARQUIVOS, PASTAS E BIBLIOTE-
CAS), PAINEL DE CONTROLE E LIXEIRA: SABER EXIBIR, ALTERAR, ORGANIZAR, IDENTIFICAR, USAR E CONFIGURAR
AMBIENTES, COMPONENTES DA JANELA, MENUS, BARRAS DE FERRAMENTAS E ÍCONES; USAR AS FUNCIONALIDA-
DES DAS JANELAS, PROGRAMA E APLICATIVOS UTILIZANDO AS PARTES DA JANELA (BOTÕES, PAINÉIS, LISTAS, CAIXA
DE PESQUISA, CAIXAS DE MARCAÇÃO, MENUS, ÍCONES E ETC.), TECLADO E/OU MOUSE; (4) BIBLIOTECAS, ARQUI-
VOS, PASTAS, ÍCONES E ATALHOS: REALIZAR AÇÕES E OPERAÇÕES SOBRE BIBLIOTECAS, ARQUIVOS, PASTAS, ÍCONES
E ATALHOS: LOCALIZAR, COPIAR, MOVER, CRIAR, CRIAR ATALHOS, CRIPTOGRAFAR, OCULTAR, EXCLUIR, RECORTAR,
COLAR, RENOMEAR, ABRIR, ABRIR COM, EDITAR, ENVIAR PARA, PROPRIEDADES E ETC.; E (5) NOMES VÁLIDOS:
IDENTIFICAR E UTILIZAR NOMES VÁLIDOS PARA BIBLIOTECAS, ARQUIVOS, PASTAS, ÍCONES E ATALHOS

O Windows XP é um sistema operacional desenvolvido pela Microsoft. Sua primeira versão foi lançada em 2001, podendo ser encon-
trado na versão Home (para uso doméstico) ou Professional (mais recursos voltados ao ambiente corporativo).
A função do XP consiste em comandar todo o trabalho do computador através de vários aplicativos que ele traz consigo, oferecendo
uma interface de interação com o usuário bastante rica e eficiente.
O XP embute uma porção de acessórios muito úteis como: editor de textos, programas para desenho, programas de entretenimento
(jogos, música e vídeos), acesso â internet e gerenciamento de arquivos.

Inicialização do Windows XP.

Ao iniciar o Windows XP a primeira tela que temos é tela de logon, nela, selecionamos o usuário que irá utilizar o computador1.

1 https://docente.ifrn.edu.br/moisessouto/disciplinas/informatica-basica-1/apostilas/apostila-windows-xp/view

1
 INFORMÁTICA

Tela de Logon.

Ao entrarmos com o nome do usuário, o Windows efetuará o Logon (entrada no sistema) e nos apresentará a área de trabalho

Área de Trabalho

Área de trabalho do Windows XP.

Na Área de trabalho encontramos os seguintes itens:

2
 INFORMÁTICA
Ícones
Figuras que representam recursos do computador, um ícone pode representar um texto, música, programa, fotos e etc. você pode adi-
cionar ícones na área de trabalho, assim como pode excluir. Alguns ícones são padrão do Windows: Meu Computador, Meus Documentos,
Meus Locais de Rede, Internet Explorer.

Alguns ícones de aplicativos no Windows XP.

Barra de tarefas
A barra de tarefas mostra quais as janelas estão abertas neste momento, mesmo que algumas estejam minimizadas ou ocultas sob
outra janela, permitindo assim, alternar entre estas janelas ou entre programas com rapidez e facilidade.
A barra de tarefas é muito útil no dia a dia. Imagine que você esteja criando um texto em um editor de texto e um de seus colegas lhe
pede para você imprimir uma determinada planilha que está em seu micro. Você não precisa fechar o editor de textos.
Apenas salve o arquivo que está trabalhando, abra a planilha e mande imprimir, enquanto imprime você não precisa esperar que a pla-
nilha seja totalmente impressa, deixe a impressora trabalhando e volte para o editor de textos, dando um clique no botão correspondente
na Barra de tarefas e volte a trabalhar.

Barra de tarefas do Windows XP.

Botão Iniciar
É o principal elemento da Barra de Tarefas. Ele dá acesso ao Menu Iniciar, de onde se pode acessar outros menus que, por sua vez,
acionam programas do Windows. Ao ser acionado, o botão Iniciar mostra um menu vertical com várias opções.

Botão Iniciar.

Alguns comandos do menu Iniciar têm uma seta para a direita, significando que há opções adicionais disponíveis em um menu secun-
dário. Se você posicionar o ponteiro sobre um item com uma seta, será exibido outro menu.
O botão Iniciar é a maneira mais fácil de iniciar um programa que estiver instalado no computador, ou fazer alterações nas configura-
ções do computador, localizar um arquivo, abrir um documento.

Menu Iniciar

Menu Iniciar.

O botão iniciar pode ser configurado. No Windows XP, você pode optar por trabalhar com o novo menu Iniciar ou, se preferir, confi-
gurar o menu Iniciar para que tenha a aparência das versões anteriores do Windows (95/98/Me). Clique na barra de tarefas com o botão
direito do mouse e selecione propriedades e então clique na guia menu Iniciar.

3
 INFORMÁTICA
Esta guia tem duas opções:
• Menu iniciar: oferece a você acesso mais rápido a e-mail e Internet, seus documentos, imagens e música e aos programas usados
recentemente, pois estas opções são exibidas ao se clicar no botão Iniciar. Esta configuração é uma novidade do Windows XP
• Menu Iniciar Clássico: Deixa o menu Iniciar com a aparência das versões antigas do Windows, como o Windows ME, 98 e 95.

Propriedades de Barra de tarefas e do Menu Iniciar.

Todos os programas
O menu Todos os Programas, ativa automaticamente outro submenu, no qual aparecem todas as opções de programas. Para entrar
neste submenu, arraste o mouse em linha reta para a direção em que o submenu foi aberto. Assim, você poderá selecionar o aplicativo
desejado. Para executar, por exemplo, o desfragmentador de disco, basta posicionar o ponteiro do mouse sobre a opção Acessórios. O
submenu Acessórios será aberto. Então aponte para Ferramentas de Sistemas e depois para Desfragmentador de disco.

Todos os programas.

4
 INFORMÁTICA
Desligando o Windows XP

Clicando-se em Iniciar, desligar, teremos uma janela onde é possível escolher entre três opções:
• Hibernar: clicando neste botão, o Windows salvará o estado da área de trabalho no disco rígido e depois desligará o computador.
Desta forma, quando ele for ligado novamente, a área de trabalho se apresentará exatamente como você deixou, com os programas e
arquivos que você estava usando, abertos.
• Desativar: desliga o Windows, fechando todos os programas abertos para que você possa desligar o computador com segurança.
- Reiniciar: encerra o Windows e o reinicia.

Acessórios do Windows
O Windows XP inclui muitos programas e acessórios úteis. São ferramentas para edição de texto, criação de imagens, jogos, ferramen-
tas para melhorar a performance do computador, calculadora e etc.

Acessórios Windows XP.

5
 INFORMÁTICA
Meu Computador
No Windows XP, tudo o que você tem dentro do computador – programas, documentos, arquivos de dados e unidades de disco, por
exemplo – torna-se acessível em um só local chamado Meu Computador.
O Meu computador é a porta de entrada para o usuário navegar pelas unidades de disco (rígido, flexíveis e CD-ROM).

Tela exibida ao clicar no ícone Meu Computador.

Windows Explorer
O Windows Explorer tem a mesma função do Meu Computador: Organizar o disco e possibilitar trabalhar com os arquivos fazendo,
por exemplo, cópia, exclusão e mudança no local dos arquivos.
Podemos criar pastas para organizar o disco de uma empresa ou casa, copiar arquivos para disquete, apagar arquivos indesejáveis e
muito mais.
No Windows Explorer, você pode ver a hierarquia das pastas em seu computador e todos os arquivos e pastas localizados em cada
pasta selecionada. Ele é especialmente útil para copiar e mover arquivos.
Ele é composto de uma janela dividida em dois painéis: O painel da esquerda é uma árvore de pastas hierarquizada que mostra todas
as unidades de disco, a Lixeira, a área de trabalho ou Desktop (também tratada como uma pasta); O painel da direita exibe o conteúdo do
item selecionado à esquerda e funciona de maneira idêntica às janelas do Meu Computador (no Meu Computador, como padrão ele traz
a janela sem divisão, as é possível dividi-la também clicando no ícone Pastas na Barra de Ferramentas).

Tela do Windows Explorer.

6
 INFORMÁTICA
Para abrir o Windows Explorer, clique no botão Iniciar, vá a opção Todos os Programas/Acessórios e clique sobre Windows Explorer ou
clique sob o botão iniciar com o botão direito do mouse e selecione a opção Explorar.
Na figura, o painel da esquerda todas as pastas com um sinal de + (mais) indicam que contêm outras pastas. As pastas que contêm um
sinal de – (menos) indicam que já foram expandidas (ou já estamos visualizando as subpastas).

Lixeira
A Lixeira é uma pasta especial do Windows e ela se encontra na Área de trabalho, mas pode ser acessada através do Windows Explorer.

Ícone Lixeira.

WordPad

O Windows traz junto dele um programa para edição de textos. O WordPad. Com o WordPad é possível digitar textos, deixando-os
com uma boa aparência.
O WordPad é um editor de textos que nos auxiliará na criação de vários tipos de documentos. Mas poderíamos dizer que o Wordpad
é uma versão muito simplificada do Word, pois tem um número menor de recursos.

Janela do WordPad.

7
 INFORMÁTICA
Paint
O Paint é um acessório do Windows que permite o tratamento de imagens e a criação de vários tipos de desenhos para nossos tra-
balhos.
Através deste acessório, podemos criar logomarcas, papel de parede, copiar imagens, capturar telas do Windows e usa-las em docu-
mentos de textos.
Para abrir o Paint, siga até os Acessórios do Windows. A seguinte janela será apresentada:

Janela do Paint.

CONHECIMENTOS SOBRE O PROGRAMA MICROSOFT WORD 2010: (1) AMBIENTE E COMPONENTES DO PROGRAMA:
SABER IDENTIFICAR, CARACTERIZAR, USAR, ALTERAR, CONFIGURAR E PERSONALIZAR O AMBIENTE, COMPONENTES
DA JANELA, FUNCIONALIDADES, MENUS, ÍCONES, BARRA DE FERRAMENTAS, GUIAS, GRUPOS E BOTÕES, INCLUINDO
NÚMERO DE PÁGINAS E PALAVRAS, ERROS DE REVISÃO, IDIOMA, MODOS DE EXIBIÇÃO DO DOCUMENTO E ZOOM;
(2) DOCUMENTOS: ABRIR, FECHAR, CRIAR, EXCLUIR, VISUALIZAR, FORMATAR, ALTERAR, SALVAR, CONFIGURAR DO-
CUMENTOS, UTILIZADO AS BARRAS DE FERRAMENTAS, MENUS, ÍCONES, BOTÕES, GUIAS E GRUPOS DA FAIXA DE
OPÇÕES, TECLADO E/OU MOUSE; (3) BARRA DE FERRAMENTAS: IDENTIFICAR E UTILIZAR OS BOTÕES E ÍCONES DAS
BARRAS DE FERRAMENTAS DAS GUIAS E GRUPOS INÍCIO, INSERIR, LAYOUT DA PÁGINA, REFERÊNCIAS, CORRESPON-
DÊNCIAS, REVISÃO E EXIBIÇÃO, PARA FORMATAR, PERSONALIZAR, CONFIGURAR, ALTERAR E RECONHECER A FOR-
MATAÇÃO DE TEXTOS E DOCUMENTOS; E (4) AJUDA: SABER USAR A AJUDA

O Word faz parte da suíte de aplicativos Office, e é considerado um dos principais produtos da Microsoft sendo a suíte que domina o
mercado de suítes de escritório.
Word é um processador de textos versátil com recursos avançados de editoração eletrônica capaz de criar textos, elementos gráficos,
cartas, relatórios, páginas da Internet e e-mail2.
A versão 2010 trouxe muitos novos recursos úteis para o programa, junto com alterações importantes na interface do usuário que foi
projetada para aprimorar o acesso a toda a ampla variedade de recursos do Word.
A interface do Word 2010 é bem diferente da versão 2003 e bem parecida com o Word 2007. Dentre as vantagens oferecidas pelo
aplicativo, podemos destacar: efeitos de formatação como preenchimentos de gradiente e reflexos, diretamente no texto do documento,
aplicar ao texto e às formas, muitos dos mesmos efeitos que talvez já use para imagens, gráficos e elementos gráficos SmartArt, uso do
Painel de Navegação que facilita a pesquisa e até a reorganização do conteúdo do documento em poucos cliques, além de ferramentas
para trabalhos em rede.

2 Monteiro, E. Microsoft Word 2007.

8
 INFORMÁTICA

Interface do Word 2010.

1. Barra de título: exibe o nome de arquivo do documento que está sendo editado e o nome do software que você está usando3. Ele
também inclui a minimizar padrão, restauração, botões e fechar.
2. Ferramentas de acesso rápido: comandos que costumam ser usados, como Salvar, Desfazer, e Refazer estão localizados aqui. No
final da barra de ferramentas de acesso rápido é um menu suspenso onde você pode adicionar outros comumente usados ou necessários
comumente comandos.
3. Guia de arquivo: clique neste botão para localizar comandos que atuam no documento, em vez do conteúdo do documento, como
o Novo, Abrir, Salvar como, Imprimir e Fechar.
4. A faixa de opções: comandos necessários para o seu trabalho estão localizados aqui. A aparência da faixa de opções será alterada
dependendo do tamanho do seu monitor. O Word irá compactar a faixa de opções alterando a organização dos controles para acomodar
monitores menores.
5. Janela de editar: mostra o conteúdo do documento que você está editando.
6. Barra de rolagem: permite a você alterar a posição de exibição do documento que você está editando.
7. Barra de status: exibe informações sobre o documento que você está editando.
8. Botões de exibição: permite a você alterar o modo de exibição do documento que você está editando para atender às suas neces-
sidades.
9. Controle de slide de zoom: permite que você alterar as configurações de zoom do documento que você está editando.

3 https://support.microsoft.com/pt-br/office/word-para-novos-usu%C3%A1rios-cace0fd8-eed9-4aa2-b3c6-07d39895886c#ID0EA-
ABAAA=Office_2010

9
 INFORMÁTICA
Salvar a abrir um documento
No Word, você deve salvar seu documento para que você pode sair do programa sem perder seu trabalho. Quando você salva o
documento, ele é armazenado como um arquivo em seu computador. Posteriormente, você pode abrir o arquivo, alterá-lo e imprimi-lo.
Para salvar um documento, faça o seguinte:
1. Clique no botão Salvar na barra de ferramentas de acesso rápido.
2. Especifique o local onde deseja salvar o documento na caixa Salvar em. Na primeira vez em que você salvar o documento, a primeira
linha de texto no documento é previamente preenchida como nome do arquivo na caixa nome do arquivo. Para alterar o nome do arquivo,
digite um novo nome de arquivo.
3. Clique em Salvar.
4. O documento é salvo como um arquivo. O nome do arquivo na barra de título é alterado para refletir o nome de arquivo salvo.

É possível abrir um documento do Word para continuar seu trabalho. Para abrir um documento, faça o seguinte:
1. Clique no botão Iniciar e, em seguida, clique em documentos.
2. Navegue até o local onde você armazenou o arquivo e clique duas vezes no arquivo. Aparece a tela de inicialização do Word e, em
seguida, o documento é exibido.
É possível também abrir um documento a partir do Word clicando na guia arquivo e, em seguida, clicando em Abrir. Para abrir um
documento que salvo recentemente, clique em recentes.

Criando documentos no Word

O texto padrão criado no Word é chamado de documento, quando salvos no computador, este documento recebe o nome definido
pelo usuário e a extensão .DOCX (ponto DOCX).
Ao salvar um documento do Word, você também poderá criar seus próprios modelos no Word. Bastando para isso informar que o
arquivo será salvo no formato Modelo de documento, na janela do comando Arquivo/Salvar como...
Neste caso, a extensão adotada pelo arquivo será .DOTX e serão gravados em uma pasta específica, ao invés da extensão para docu-
mentos comuns .DOCX. Também é possível usar o comando Arquivo/Salvar como para salvar seu documento em diferentes formatos como
.HTM, .PDF, .ODT e .DOC utilizado pelas versões mais antigas do Word.

Editar e formatar texto

Antes de editar ou formatar texto, primeiro selecione o texto. Siga as etapas abaixo para selecionar o texto.
1. Coloque o cursor no início do texto que você gostaria de editar ou formatar e, em seguida, pressione o botão esquerdo do mouse.
2. Ao manter pressionado o botão esquerdo do mouse, movê-la para a direita (chamada de “arrastar”) para selecionar o texto. Uma
cor de plano de fundo é adicionada no local do texto selecionado para indicar que o intervalo de seleção.
A maioria das ferramentas de formatação de texto são encontrados clicando na guia página inicial e, em seguida, escolhendo no grupo
fonte.

1. Esta é a guia página inicial.

2. Este é o grupo fonte na guia página inicial.
3. Este é o botão negrito. Consulte a tabela abaixo para os nomes e funções de todos os botões no grupo fonte.

10
INFORMÁTICA

11
 INFORMÁTICA
Ícones e teclas de atalho
Novo (Ctrl + O): exibe um novo docu-
mento em branco.
Ctrl + A (Abrir): abre documentos an-
teriormente salvos.
Ctrl + B (Salvar): grava o arquivo.
Ctrl + P (Imprimir): imprime o docu-
mento.
Visualizar a impressão.
Verificar Ortografia e Gramática F7
Ctrl+U (Substituir): permite substituir
um texto no documento.
Ctrl + X (Copiar): copia dados para a
Área de Transferência sem deixar de exibir
a imagem na tela.
Ctrl + C (Copiar): copia dados para a
Área de Transferência sem deixar de exibir
a imagem na tela.
Ctrl + V (Colar): recupera dados envia-
dos para a Área de Transferência.
Ctrl+Shift+C e Ctrl+Shift+V (Pincel):
copia e cola formatações de texto.
Ctrl + Z (Desfazer): desfazer a última
ação.
Ctrl + R (Refazer): retorno ao estado
antes de ter acionado o Desfazer.
F4 (Repetir): repete a última ação.
Ctrl + K (Inserir Hiperlink): insere links
de parágrafos, arquivos ou Web.
Desenhar Tabela: permite ao usuário
inserir uma tabela, desenhando linhas.
Colunas: formata o texto em colunas.
Desenho: exibe ou oculta a Barra de
Ferramentas Desenho.
Ctrl + *: exibe ou oculta caracteres não
imprimíveis.
Efeito de Texto: atribui um efeito visu-
al (brilho, sombra ou reflexo) ao texto se-
lecionado.
Shift + F3 (Maiúsculas e Minúsculas):
alterna a capitalização do texto.
12
F1: Ajuda do Word
Alterar Estilos: exibe o painel de for-
matação de estilo.
Ctrl+Shift+F (Fonte): apresenta uma
lista de opções para modificar a tipografia
da fonte (letra).
Ctrl+Shift+P (Tamanho da Fonte):
apresenta uma lista de opções para modi-
ficar o tamanho da fonte.
Ctrl+> ou Ctrl+]: aumentar fonte.
Ctrl+< ou Ctrl+[: diminuir fonte.
Limpar Formatação.
Ctrl+N: negrito.
Ctrl+I: itálico.
Ctrl+S: sublinhado.
Tachado.
Texto Subscrito.
Ctrl+Shift++: texto sobrescrito.
Shift+F3: alternar entre maiúsculas e
minúsculas.
Funciona como uma caneta marca-tex-
to.
Cor-da-fonte.
Marcadores: aplica marcadores aos
parágrafos selecionados.
Numeração: formata como lista nume-
rada os parágrafos selecionados.
Tab (para descer um nível) e Shift+Tab
(para subir um nível): numeração de Vários
Níveis: formata os parágrafos com lista nu-
merada em vários níveis.
Diminuir recuo: avança o texto em di-
reção à margem esquerda.
Aumentar recuo: distancia o texto da
margem esquerda.
 INFORMÁTICA

Classificar: coloca em ordem alfabé-

tica parágrafos iniciados por textos ou nú-
meros.
Ctrl+Shift+* (Mostrar Tudo): exibe/
Oculta caracteres não imprimíveis

Ctrl+Q: alinhar à esquerda.

Ctrl+E: centralizar.

Alinhar à Direita.

Ctrl+J: justificar

Ctrl+1 (Espaçamento Simples), Ctrl+2

(Espaçamento Duplo) e Ctrl+5 (1,5 linhas):
espaçamento entrelinhas
Sombreamento: preenche com cor o
plano de fundo.

Bordas: opções de bordas para o texto

selecionado.

CONHECIMENTOS SOBRE O PROGRAMA MICROSOFT EXCEL 2010: (1) AMBIENTE E COMPONENTES DO PROGRAMA:
SABER IDENTIFICAR, CARACTERIZAR, USAR, ALTERAR, CONFIGURAR E PERSONALIZAR O AMBIENTE, COMPONENTES
DA JANELA, FUNCIONALIDADES, MENUS, ÍCONES, BARRA DE FERRAMENTAS, GUIAS, GRUPOS E BOTÕES; (2) ELE-
MENTOS: DEFINIR E IDENTIFICAR CÉLULA, PLANILHA E PASTA; SABER SELECIONAR E RECONHECER A SELEÇÃO DE
CÉLULAS, PLANILHAS E PASTAS; (3) PLANILHAS E PASTAS: ABRIR, FECHAR, CRIAR, VISUALIZAR, FORMATAR, SALVAR,
ALTERAR, EXCLUIR, RENOMEAR, PERSONALIZAR, CONFIGURAR PLANILHAS E PASTAS, UTILIZAR FÓRMULAS E FUN-
ÇÕES, UTILIZAR AS BARRA DE FERRAMENTAS, MENUS, ÍCONES, BOTÕES, GUIAS E GRUPOS DA FAIXA DE OPÇÕES,
TECLADO E/OU MOUSE; (4) BARRA DE FERRAMENTAS: IDENTIFICAR E UTILIZAR OS ÍCONES E BOTÕES DAS BARRAS
DE FERRAMENTAS DAS GUIAS E GRUPOS INÍCIO, INSERIR, LAYOUT DA PÁGINA, FÓRMULAS, DADOS, REVISÃO E EXI-
BIÇÃO, PARA FORMATAR, ALTERAR, SELECIONAR CÉLULAS, CONFIGURAR, RECONHECER A FORMATAÇÃO DE TEXTOS
E DOCUMENTOS E RECONHECER A SELEÇÃO DE CÉLULAS; (5) FÓRMULAS: SABER O SIGNIFICADO E RESULTADO DE
FÓRMULAS; E (6) AJUDA: SABER USAR A AJUDA

O Microsoft Excel 2010 é um programa de planilha eletrônica de cálculos, em que as informações são digitadas em pequenos quadra-
dos chamadas de células.
É um programa voltado para construção de tabelas simples até as mais complexas. Ao abrir o aplicativo, o que se visualiza é uma folha
composta de colunas e linhas formando células.

13
 INFORMÁTICA

Tela inicial do Excel 2010.

Nessa versão temos uma maior quantidade de linhas e colunas, sendo especificamente, 1.048.576 linhas e 16.384 colunas.

As cinco principais funções do Excel são4:

– Planilhas: você pode armazenar manipular, calcular e analisar dados tais como números, textos e fórmulas. Pode acrescentar grá-
fico diretamente em sua planilha, elementos gráficos, tais como retângulos, linhas, caixas de texto e botões. É possível utilizar formatos
pré-definidos em tabelas.
– Bancos de dados: você pode classificar pesquisar e administrar facilmente uma grande quantidade de informações utilizando ope-
rações de bancos de dados padronizadas.
– Gráficos: você pode rapidamente apresentar de forma visual seus dados. Além de escolher tipos pré-definidos de gráficos, você
pode personalizar qualquer gráfico da maneira desejada.
– Apresentações: Você pode usar estilos de células, ferramentas de desenho, galeria de gráficos e formatos de tabela para criar apre-
sentações de alta qualidade.
4 http://www.prolinfo.com.br

14
 INFORMÁTICA
– Macros: as tarefas que são frequentemente utilizadas podem ser automatizadas pela criação e armazenamento de suas próprias
macros.

Planilha Eletrônica
A Planilha Eletrônica é uma folha de cálculo disposta em forma de tabela, na qual poderão ser efetuados rapidamente vários tipos de
cálculos matemáticos, simples ou complexos.
Além disso, a planilha eletrônica permite criar tabelas que calculam automaticamente os totais de valores numéricos inseridos, impri-
mir tabelas em layouts organizados e criar gráficos simples.

Barra de ferramentas de acesso rápido

Essa barra localizada na parte superior esquerdo, ajudar a deixar mais perto os comandos mais utilizados, sendo que ela pode ser
personalizada. Um bom exemplo é o comando de visualização de impressão que podemos inserir nesta barra de acesso rápido.

Barra de ferramentas de acesso rápido.

Barra de Fórmulas
Nesta barra é onde inserimos o conteúdo de uma célula podendo conter fórmulas, cálculos ou textos, mais adiante mostraremos
melhor a sua utilidade.

Barra de Fórmulas.

Guia de Planilhas
Quando abrirmos um arquivo do Excel, na verdade estamos abrindo uma pasta de trabalho onde pode conter planilhas, gráficos, tabe-
las dinâmicas, então essas abas são identificadoras de cada item contido na pasta de trabalho, onde consta o nome de cada um.
Nesta versão quando abrimos uma pasta de trabalho, por padrão encontramos apenas uma planilha.

Guia de Planilhas.

– Coluna: é o espaçamento entre dois traços na vertical.

– Linha: é o espaçamento entre dois traços na horizontal.
– Célula: é o cruzamento de uma linha com uma coluna. Na figura abaixo podemos notar que a célula selecionada possui um endereço
que é o resultado do cruzamento da linha 2 e a coluna B, então a célula será chamada B2, como mostra na caixa de nome logo acima da
planilha.

Células.

Faixa de opções do Excel (Antigo Menu)

A “faixa de opções introduzida pela primeira vez no Excel 2007, foi aprimorada na versão 2010 e possui algumas diferenças que estão
listadas:

A volta do “Arquivo”: o botão “Arquivo”, que ficou amplamente divulgado nas versões anteriores à versão 2007 retorna na versão
2010. Na versão 2007 este botão havia sido substituído pelo “Botão do Office”, mas na versão 2010, ele voltou a ser chamado de “Arquivo”,
que ao receber o clique, ingressará no “modo de exibição do Microsoft Office Backstage”.
A faixa de opções está organizada em guias/grupos e comandos. Nas versões anteriores ao MS Excel 2007 a faixa de opções era co-
nhecida como menu.
1. Guias: existem sete guias na parte superior. Cada uma representa tarefas principais executadas no Excel.

15
 INFORMÁTICA
2. Grupos: cada guia tem grupos que mostram itens relacionados reunidos.
3. Comandos: um comando é um botão, uma caixa para inserir informações ou um menu.

Pasta de trabalho
É denominada pasta todo arquivo que for criado no MS Excel. Tudo que for criado será um arquivo com extensão: xls, xlsx, xlsm, xltx
ou xlsb.

Fórmulas
Fórmulas são equações que executam cálculos sobre valores na planilha. Uma fórmula sempre inicia com um sinal de igual (=).
Uma fórmula também pode conter os seguintes itens: funções, referências, operadores e constantes.

– Referências: uma referência identifica uma célula ou um intervalo de células em uma planilha e informa ao Microsoft Excel onde
procurar os valores ou dados a serem usados em uma fórmula.
– Operadores: um sinal ou símbolo que especifica o tipo de cálculo a ser executado dentro de uma expressão. Existem operadores
matemáticos, de comparação, lógicos e de referência.

– Constantes: é um valor que não é calculado, e que, portanto, não é alterado. Por exemplo: =C3+5.
O número 5 é uma constante. Uma expressão ou um valor resultante de uma expressão não é considerado uma constante.

Níveis de Prioridade de Cálculo

Quando o Excel cria fórmulas múltiplas, ou seja, misturar mais de uma operação matemática diferente dentro de uma mesma fórmula,
ele obedece a níveis de prioridade.
Os Níveis de Prioridade de Cálculo são os seguintes:
Prioridade 1: Exponenciação e Radiciação (vice-versa).
Prioridade 2: Multiplicação e Divisão (vice-versa).

16
 INFORMÁTICA
Prioridade 3: Adição e Subtração (vice-versa).
Os cálculos são executados de acordo com a prioridade matemática, conforme esta sequência mostrada, podendo ser utilizados pa-
rênteses “ () ” para definir uma nova prioridade de cálculo.

Criando uma fórmula

Para criar uma fórmula simples como uma soma, tendo como referência os conteúdos que estão em duas células da planilha, digite
o seguinte:

Copiar Fórmula para células adjacentes

Copiar uma fórmula para células vizinhas representa ganho de tempo ao trabalhar com planilhas.
Para isso, podemos usar a alça de preenchimento. Sua manipulação permite copiar rapidamente conteúdo de uma célula para outra,
inclusive fórmulas.

Alça de Preenchimento.

Funções
Funções são fórmulas predefinidas que efetuam cálculos usando valores específicos, denominados argumentos, em uma determinada
ordem ou estrutura. As funções podem ser usadas para executar cálculos simples ou complexos.
Assim como as fórmulas, as funções também possuem uma estrutura (sintaxe), conforme ilustrado abaixo:

Estrutura da função.

NOME DA FUNÇÃO: todas as funções que o Excel permite usar em suas células tem um nome exclusivo.
Para obter uma lista das funções disponíveis, clique em uma célula e pressione SHIFT+F3.
ARGUMENTOS: os argumentos podem ser números, texto, valores lógicos, como VERDADEIRO ou FALSO, matrizes, valores de erro
como #N/D ou referências de célula. O argumento que você atribuir deve produzir um valor válido para esse argumento. Os argumentos
também podem ser constantes, fórmulas ou outras funções.

Função SOMA
Esta função soma todos os números que você especifica como argumentos. Cada argumento pode ser um intervalo, uma referência
de célula, uma matriz, uma constante, uma fórmula ou o resultado de outra função. Por exemplo, SOMA (A1:A5) soma todos os números
contidos nas células de A1 a A5. Outro exemplo: SOMA (A1;A3; A5) soma os números contidos nas células A1, A3 e A5.

17
 INFORMÁTICA

Função MÉDIA
Esta função calcula a média aritmética de uma determinada faixa de células contendo números. Para tal, efetua o cálculo somando os
conteúdos dessas células e dividindo pela quantidade de células que foram somadas.

Função MÁXIMO e MÍNIMO

Essas funções dado um intervalo de células retorna o maior e menor número respectivamente.

Função SE
A função SE é uma função do grupo de lógica, onde temos que tomar uma decisão baseada na lógica do problema. A função SE verifica
uma condição que pode ser Verdadeira ou Falsa, diante de um teste lógico.
Sintaxe
SE (teste lógico; valor se verdadeiro; valor se falso)

Exemplo:
Na planilha abaixo, como saber se o número é negativo, temos que verificar se ele é menor que zero.
Na célula A2 digitaremos a seguinte formula:

18
 INFORMÁTICA
Função SOMASE
GOOGLE CHROME VERSÃO ATUALIZADA: (1) AMBIEN-
A função SOMASE é uma junção de duas funções já estudadas
TE E COMPONENTES DO PROGRAMA: IDENTIFICAR O
aqui, a função SOMA e SE, onde buscaremos somar valores desde
AMBIENTE, CARACTERÍSTICAS E COMPONENTES DA
que atenda a uma condição especificada:
JANELA PRINCIPAL; (2) FUNCIONALIDADES: IDENTIFI-
CAR E SABER USAR TODAS AS FUNCIONALIDADES DO
Sintaxe
GOOGLE CHROME. MOZZILLA FIREFOX VERSÃO ATUA-
SOMASE (intervalo analisado; critério; intervalo a ser somado)
LIZADA: (1) AMBIENTE E COMPONENTES DO PROGRA-
Onde:
MA: IDENTIFICAR O AMBIENTE, CARACTERÍSTICAS E
Intervalo analisado (obrigatório): intervalo em que a função vai
COMPONENTES DA JANELA PRINCIPAL; (2) FUNCIO-
analisar o critério.
NALIDADES: IDENTIFICAR E SABER USAR TODAS AS
Critério (obrigatório): Valor ou Texto a ser procurado no inter-
FUNCIONALIDADES DO MOZILLA FIREFOX. INTERNET
valo a ser analisado.
EXPLORER 11: (1) IDENTIFICAR O AMBIENTE, CARAC-
Intervalo a ser somado (opcional): caso o critério seja atendido
TERÍSTICAS E COMPONENTES DA JANELA PRINCIPAL
é efetuado a soma da referida célula analisada. Não pode conter
DO INTERNET EXPLORER; (2) IDENTIFICAR E USAR AS
texto neste intervalo.
FUNCIONALIDADES DA BARRA DE FERRAMENTAS E DE
STATUS; (3) IDENTIFICAR E USAR AS FUNCIONALIDA-
DES DOS MENUS; (4) IDENTIFICAR E USAR AS FUNCIO-
NALIDADES DAS BARRAS DE MENUS, FAVORITOS, BO-
TÕES DO MODO DE EXIBIÇÃO DE COMPATIBILIDADE,
BARRA DE COMANDOS, BARRA DE STATUS; E (5) UTILI-
ZAR TECLAS DE ATALHO PARA QUALQUER OPERAÇÃO

Tipos de rede de computadores

• LAN: Rele Local, abrange somente um perímetro definido.
Exemplos: casa, escritório, etc.

Exemplo:
Vamos calcular a somas das vendas dos vendedores por Gêne-
ro. Observando a planilha acima, na célula C9 digitaremos a função
=SOMASE (B2:B7;”M”; C2:C7) para obter a soma dos vendedores.

Função CONT.SE
Esta função conta quantas células se atender ao critério solici-
tado. Ela pede apenas dois argumentos, o intervalo a ser analisado
e o critério para ser verificado.

Sintaxe
CONT.SE (intervalo analisado; critério)
Onde:
Intervalo analisado (obrigatório): intervalo em que a função vai
analisar o critério.
Critério (obrigatório): Valor ou Texto a ser procurado no inter-
valo a ser analisado.

• MAN: Rede Metropolitana, abrange uma cidade, por exem-

plo.

Aproveitando o mesmo exemplo da função anterior, podemos

contar a quantidade de homens e mulheres.
Na planilha acima, na célula C9 digitaremos a função =CONT.SE
(B2:B7;”M”) para obter a quantidade de vendedores.

19
 INFORMÁTICA
• WAN: É uma rede com grande abrangência física, maior que a MAN, Estado, País; podemos citar até a INTERNET para entendermos
o conceito.

Navegação e navegadores da Internet

• Internet
É conhecida como a rede das redes. A internet é uma coleção global de computadores, celulares e outros dispositivos que se comu-
nicam.

• Procedimentos de Internet e intranet

Através desta conexão, usuários podem ter acesso a diversas informações, para trabalho, laser, bem como para trocar mensagens,
compartilhar dados, programas, baixar documentos (download), etc.

• Sites
Uma coleção de páginas associadas a um endereço www. é chamada web site. Através de navegadores, conseguimos acessar web
sites para operações diversas.

• Links
O link nada mais é que uma referência a um documento, onde o usuário pode clicar. No caso da internet, o Link geralmente aponta
para uma determinada página, pode apontar para um documento qualquer para se fazer o download ou simplesmente abrir.

Dentro deste contexto vamos relatar funcionalidades de alguns dos principais navegadores de internet: Microsoft Internet Explorer,
Mozilla Firefox e Google Chrome.

Internet Explorer 11

20
 INFORMÁTICA
• Identificar o ambiente

O Internet Explorer é um navegador desenvolvido pela Microsoft, no qual podemos acessar sites variados. É um navegador simplifica-
do com muitos recursos novos.
Dentro deste ambiente temos:
– Funções de controle de privacidade: Trata-se de funções que protegem e controlam seus dados pessoais coletados por sites;
– Barra de pesquisas: Esta barra permite que digitemos um endereço do site desejado. Na figura temos como exemplo: https://www.
gov.br/pt-br/

– Guias de navegação: São guias separadas por sites aberto. No exemplo temos duas guias sendo que a do site https://www.gov.br/
pt-br/ está aberta.
– Favoritos: São pastas onde guardamos nossos sites favoritos
– Ferramentas: Permitem realizar diversas funções tais como: imprimir, acessar o histórico de navegação, configurações, dentre outras.
Desta forma o Internet Explorer 11, torna a navegação da internet muito mais agradável, com textos, elementos gráficos e vídeos que
possibilitam ricas experiências para os usuários.

• Características e componentes da janela principal do Internet Explorer

À primeira vista notamos uma grande área disponível para visualização, além de percebemos que a barra de ferramentas fica automa-
ticamente desativada, possibilitando uma maior área de exibição.

Vamos destacar alguns pontos segundo as indicações da figura:

1. Voltar/Avançar página
Como o próprio nome diz, clicando neste botão voltamos página visitada anteriormente;

2. Barra de Endereços
Esta é a área principal, onde digitamos o endereço da página procurada;

3. Ícones para manipulação do endereço da URL

Estes ícones são pesquisar, atualizar ou fechar, dependendo da situação pode aparecer fechar ou atualizar.

21
 INFORMÁTICA
4. Abas de Conteúdo
São mostradas as abas das páginas carregadas.

5. Página Inicial, favoritos, ferramentas, comentários

6. Adicionar à barra de favoritos

Mozila Firefox

Vamos falar agora do funcionamento geral do Firefox, objeto de nosso estudo:

Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:

1 Botão Voltar uma página

2 Botão avançar uma página

3 Botão atualizar a página

4 Voltar para a página inicial do Firefox

5 Barra de Endereços

6 Ver históricos e favoritos

7 Mostra um painel sobre os favoritos (Barra, Menu e outros)

Sincronização com a conta FireFox (Vamos detalhar adian-

8
te)

9 Mostra menu de contexto com várias opções

– Sincronização Firefox: Ato de guardar seus dados pessoais na internet, ficando assim disponíveis em qualquer lugar. Seus dados
como: Favoritos, históricos, Endereços, senhas armazenadas, etc., sempre estarão disponíveis em qualquer lugar, basta estar logado com o
seu e-mail de cadastro. E lembre-se: ao utilizar um computador público sempre desative a sincronização para manter seus dados seguros
após o uso.

22
 INFORMÁTICA
Google Chrome

O Chrome é o navegador mais popular atualmente e disponibiliza inúmeras funções que, por serem ótimas, foram implementadas
por concorrentes.
Vejamos:

• Sobre as abas
No Chrome temos o conceito de abas que são conhecidas também como guias. No exemplo abaixo temos uma aba aberta, se quiser-
mos abrir outra para digitar ou localizar outro site, temos o sinal (+).
A barra de endereços é o local em que se digita o link da página visitada. Uma outra função desta barra é a de busca, sendo que ao
digitar palavras-chave na barra, o mecanismo de busca do Google é acionado e exibe os resultados.

Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:

1 Botão Voltar uma página

2 Botão avançar uma página

3 Botão atualizar a página

4 Barra de Endereço.

5 Adicionar Favoritos

6 Usuário Atual
Exibe um menu de contexto que iremos relatar se-
7
guir.

O que vimos até aqui, são opções que já estamos acostumados ao navegar na Internet, mesmo estando no Ubuntu, percebemos que
o Chrome é o mesmo navegador, apenas está instalado em outro sistema operacional. Como o Chrome é o mais comum atualmente, a
seguir conferimos um pouco mais sobre suas funcionalidades.
• Favoritos

23
 INFORMÁTICA
No Chrome é possível adicionar sites aos favoritos. Para adicionar uma página aos favoritos, clique na estrela que fica à direita da barra
de endereços, digite um nome ou mantenha o sugerido, e pronto.
Por padrão, o Chrome salva seus sites favoritos na Barra de Favoritos, mas você pode criar pastas para organizar melhor sua lista. Para
removê-lo, basta clicar em excluir.

• Histórico
O Histórico no Chrome funciona de maneira semelhante ao Firefox. Ele armazena os endereços dos sites visitados e, para acessá-lo,
podemos clicar em Histórico no menu, ou utilizar atalho do teclado Ctrl + H. Neste caso o histórico irá abrir em uma nova aba, onde pode-
mos pesquisá-lo por parte do nome do site ou mesmo dia a dia se preferir.

• Pesquisar palavras
Muitas vezes ao acessar um determinado site, estamos em busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso, utilizamos o atalho
do teclado Ctrl + F para abrir uma caixa de texto na qual podemos digitar parte do que procuramos, e será localizado.
• Salvando Textos e Imagens da Internet
Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta.

• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de algum site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes etc.). Neste caso,
o Chrome possui um item no menu, onde podemos ver o progresso e os downloads concluídos.

• Sincronização
Uma nota importante sobre este tema: A sincronização é importante para manter atualizadas nossas operações, desta forma, se por
algum motivo trocarmos de computador, nossos dados estarão disponíveis na sua conta Google.
Por exemplo:
– Favoritos, histórico, senhas e outras configurações estarão disponíveis.
– Informações do seu perfil são salvas na sua Conta do Google.
No canto superior direito, onde está a imagem com a foto do usuário, podemos clicar no 1º item abaixo para ativar e desativar.

24
 INFORMÁTICA

Safari

O Safari é o navegador da Apple, e disponibiliza inúmeras funções implementadas.

Vejamos:

• Guias

– Para abrirmos outras guias podemos simplesmente teclar CTRL + T ou

Vejamos os comandos principais de acordo com os símbolos da imagem:

1 Botão Voltar uma página

2 Botão avançar uma página

3 Botão atualizar a página

4 Barra de Endereço.

5 Adicionar Favoritos

25
 INFORMÁTICA

6 Ajustes Gerais

7 Menus para a página atual.

8 Lista de Leitura

Perceba que o Safari, como os outros, oferece ferramentas bastante comuns.

Vejamos algumas de suas funcionalidades:

• Lista de Leitura e Favoritos

No Safari é possível adicionar sites à lista de leitura para posterior consulta, ou aos favoritos, caso deseje salvar seus endereços. Para
adicionar uma página, clique no “+” a que fica à esquerda da barra de endereços, digite um nome ou mantenha o sugerido e pronto.
Por padrão, o Safari salva seus sites na lista de leitura, mas você pode criar pastas para organizar melhor seus favoritos. Para removê-lo,
basta clicar em excluir.

• Histórico e Favoritos

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 INFORMÁTICA
• Pesquisar palavras
Muitas vezes, ao acessar um determinado site, estamos em busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso utilizamos o atalho
do teclado Ctrl + F, para abrir uma caixa de texto na qual podemos digitar parte do que procuramos, e será localizado.

• Salvando Textos e Imagens da Internet

Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta.

• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de um algum site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes etc.). Neste
caso, o Safari possui um item no menu onde podemos ver o progresso e os downloads concluídos.

Correio Eletrônico
O correio eletrônico, também conhecido como e-mail, é um serviço utilizado para envio e recebimento de mensagens de texto e ou-
tras funções adicionais como anexos junto com a mensagem.
Para envio de mensagens externas o usuário deverá estar conectado a internet, caso contrário ele ficará limitado a sua rede local.
Abaixo vamos relatar algumas características básicas sobre o e-mail
– Nome do Usuário: é o nome de login escolhido pelo usuário na hora de fazer seu e-mail. Exemplo: joaodasilva, no caso este é nome
do usuário;
– @ : Símbolo padronizado para uso em correios eletrônicos;
– Nome do domínio a que o e-mail pertence, isto é, na maioria das vezes, a empresa;
Vejamos um exemplo: joaodasilva@gmail.com.br / @hotmail.com.br / @editora.com.br
– Caixa de Entrada: Onde ficam armazenadas as mensagens recebidas;
– Caixa de Saída: Onde ficam armazenadas as mensagens ainda não enviadas;
– E-mails Enviados: Como o próprio nome diz, é onde ficam os e-mails que foram enviados;
– Rascunho: Guarda as mensagens que você ainda não terminou de redigir;
– Lixeira: Armazena as mensagens excluídas.

Ao escrever mensagens, temos os seguintes campos:

– Para: é o campo onde será inserido o endereço do destinatário do e-mail;
– CC: este campo é usado para mandar cópias da mesma mensagem. Ao usar esse campo os endereços aparecerão para todos os
destinatários envolvidos;
– CCO: sua funcionalidade é semelhante ao campo anterior, no entanto os endereços só aparecerão para os respectivos donos da
mensagem;
– Assunto: campo destinado ao assunto da mensagem;
– Anexos: são dados que são anexados à mensagem (imagens, programas, música, textos e outros);
– Corpo da Mensagem: espaço onde será escrita a mensagem.

27
 INFORMÁTICA
• Uso do correio eletrônico
– Inicialmente o usuário deverá ter uma conta de e-mail;
– Esta conta poderá ser fornecida pela empresa ou criada através de sites que fornecem o serviço. As diretrizes gerais sobre a criação
de contas estão no tópico acima;
– Uma vez criada a conta, o usuário poderá utilizar um cliente de e-mail na internet ou um gerenciador de e-mail disponível;
– Atualmente existem vários gerenciadores disponíveis no mercado, tais como: Microsoft Outlook, Mozila Thunderbird, Opera Mail,
Gmail, etc.;
– O Microsoft outlook é talvez o mais conhecido gerenciador de e-mail, dentro deste contexto vamos usá-lo como exemplo nos tópicos
adiante, lembrando que todos funcionam de formas bastante parecidas.
• Preparo e envio de mensagens

• Boas práticas para criação de mensagens

– Uma mensagem deverá ter um assunto. É possível enviar mensagem sem o Assunto, porém não é o adequado;
– A mensagem deverá ser clara, evite mensagens grandes ao extremo dando muitas voltas;
– Verificar com cuidado os destinatários para o envio correto de e-mails, evitando assim problemas de envios equivocados.

• Anexação de arquivos

Uma função adicional quando criamos mensagens é de anexar um documento à mensagem, enviando assim juntamente com o texto.

• Boas práticas para anexar arquivos à mensagem

– E-mails tem limites de tamanho, não podemos enviar coisas que excedem o tamanho, estas mensagens irão retornar;
– Deveremos evitar arquivos grandes pois além do limite do e-mail, estes demoram em excesso para serem carregados.

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 INFORMÁTICA
Computação de nuvem (Cloud Computing)
• Conceito de Nuvem (Cloud)
A “Nuvem”, também referenciada como “Cloud”, são os servi-
ços distribuídos pela INTERNET que atendem as mais variadas de-
mandas de usuários e empresas.
A internet é a base da computação em nuvem, os servidores
remotos detêm os aplicativos e serviços para distribuí-los aos usu-
ários e às empresas.
A computação em nuvem permite que os consumidores alu-
guem uma infraestrutura física de um data center (provedor de ser-
viços em nuvem). Com acesso à Internet, os usuários e as empresas
usam aplicativos e a infraestrutura alugada para acessarem seus
arquivos, aplicações, etc., a partir de qualquer computador conec-
tado no mundo.
Desta forma todos os dados e aplicações estão localizadas em
um local chamado Data Center dentro do provedor.
A computação em nuvem tem inúmeros produtos, e esses pro-
dutos são subdivididos de acordo com todos os serviços em nuvem,
mas os principais aplicativos da computação em nuvem estão nas
áreas de: Negócios, Indústria, Saúde, Educação, Bancos, Empresas
de TI, Telecomunicações.
29
• Armazenamento de dados da nuvem (Cloud Storage)
A ideia de armazenamento na nuvem ( Cloud Storage ) é sim-
ples. É, basicamente, a gravação de dados na Internet.
Este envio de dados pode ser manual ou automático, e uma vez
que os dados estão armazenados na nuvem, eles podem ser aces-
sados em qualquer lugar do mundo por você ou por outras pessoas
que tiverem acesso.
São exemplos de Cloud Storage: DropBox, Google Drive, One-
Drive.
As informações são mantidas em grandes Data Centers das
empresas que hospedam e são supervisionadas por técnicos res-
ponsáveis por seu funcionamento. Estes Data Centers oferecem
relatórios, gráficos e outras formas para seus clientes gerenciarem
seus dados e recursos, podendo modificar conforme a necessidade.
O armazenamento em nuvem tem as mesmas características
que a computação em nuvem que vimos anteriormente, em termos
de praticidade, agilidade, escalabilidade e flexibilidade.
Além dos exemplos citados acima, grandes empresas, tais
como a IBM, Amazon, Microsoft e Google possuem serviços de nu-
vem que podem ser contratados.
EXERCÍCIOS
1. (FGV-SEDUC -AM) O dispositivo de hardware que tem como
principal função a digitalização de imagens e textos, convertendo as
versões em papel para o formato digital, é denominado
(A) joystick.
(B) plotter.
(C) scanner.
(D) webcam.
(E) pendrive.
2. (CKM-FUNDAÇÃO LIBERATO SALZANO) João comprou um
novo jogo para seu computador e o instalou sem que ocorressem
erros. No entanto, o jogo executou de forma lenta e apresentou
baixa resolução. Considerando esse contexto, selecione a alterna-
tiva que contém a placa de expansão que poderá ser trocada ou
adicionada para resolver o problema constatado por João.
(A) Placa de som
(B) Placa de fax modem
(C) Placa usb
(D) Placa de captura
(E) Placa de vídeo
 INFORMÁTICA
3. (CKM-FUNDAÇÃO LIBERATO SALZANO) Há vários tipos de pe- 9. (CESPE – PEFOCE) Entre os sistemas operacionais Windows
riféricos utilizados em um computador, como os periféricos de saída 7, Windows Vista e Windows XP, apenas este último não possui ver-
e os de entrada. Dessa forma, assinale a alternativa que apresenta são para processadores de 64 bits.
um exemplo de periférico somente de entrada. ( ) Certo
(A) Monitor ( ) Errado
(B) Impressora
(C) Caixa de som 10. (CPCON – PREF, PORTALEGRE) Existem muitas versões do
(D) Headphone Microsoft Windows disponíveis para os usuários. No entanto, não é
(E) Mouse uma versão oficial do Microsoft Windows
(A) Windows 7
4. (VUNESP-2019 – SEDUC-SP) Na rede mundial de computado- (B) Windows 10
res, Internet, os serviços de comunicação e informação são disponi- (C) Windows 8.1
bilizados por meio de endereços e links com formatos padronizados (D) Windows 9
URL (Uniform Resource Locator). Um exemplo de formato de ende- (E) Windows Server 2012
reço válido na Internet é:
(A) http:@site.com.br 11. (MOURA MELO – CAJAMAR) É uma versão inexistente do
(B) HTML:site.estado.gov Windows:
(C) html://www.mundo.com (A) Windows Gold.
(D) https://meusite.org.br (B) Windows 8.
(E) www.#social.*site.com (C) Windows 7.
(D) Windows XP.
5. (IBASE PREF. DE LINHARES – ES) Quando locamos servido-
res e armazenamento compartilhados, com software disponível e 12. (QUADRIX CRN) Nos sistemas operacionais Windows 7 e
localizados em Data-Centers remotos, aos quais não temos acesso Windows 8, qual, destas funções, a Ferramenta de Captura não exe-
presencial, chamamos esse serviço de: cuta?
(A) Computação On-Line. (A) Capturar qualquer item da área de trabalho.
(B) Computação na nuvem. (B) Capturar uma imagem a partir de um scanner.
(C) Computação em Tempo Real. (C) Capturar uma janela inteira
(D) Computação em Block Time. (D) Capturar uma seção retangular da tela.
(E) Computação Visual (E) Capturar um contorno à mão livre feito com o mouse ou
uma caneta eletrônica
6. (CESPE – SEDF) Com relação aos conceitos básicos e modos
de utilização de tecnologias, ferramentas, aplicativos e procedimen- 13. (IF-PB) Acerca dos sistemas operacionais Windows 7 e 8,
tos associados à Internet, julgue o próximo item. assinale a alternativa INCORRETA:
Embora exista uma série de ferramentas disponíveis na Inter- (A) O Windows 8 é o sucessor do 7, e ambos são desenvolvidos
net para diversas finalidades, ainda não é possível extrair apenas o pela Microsoft.
áudio de um vídeo armazenado na Internet, como, por exemplo, no (B) O Windows 8 apresentou uma grande revolução na inter-
Youtube (http://www.youtube.com). face do Windows. Nessa versão, o botão “iniciar” não está sempre
() Certo visível ao usuário.
() Errado (C) É possível executar aplicativos desenvolvidos para Windows
7 dentro do Windows 8.
7. (CESP-MEC WEB DESIGNER) Na utilização de um browser, a (D) O Windows 8 possui um antivírus próprio, denominado
execução de JavaScripts ou de programas Java hostis pode provocar Kapersky.
danos ao computador do usuário. (E) O Windows 7 possui versões direcionadas para computado-
( ) Certo res x86 e 64 bits.
( ) Errado
14. (CESPE BANCO DA AMAZÔNIA) O Linux, um sistema multi-
8. (FGV – SEDUC -AM) Um Assistente Técnico recebe um e-mail tarefa e multiusuário, é disponível em várias distribuições, entre as
com arquivo anexo em seu computador e o antivírus acusa existên- quais, Debian, Ubuntu, Mandriva e Fedora.
cia de vírus. ( ) Certo
Assinale a opção que indica o procedimento de segurança a ser ( ) Errado
adotado no exemplo acima. 15. (FCC – DNOCS) - O comando Linux que lista o conteúdo de
(A) Abrir o e-mail para verificar o conteúdo, antes de enviá-lo um diretório, arquivos ou subdiretórios é o
ao administrador de rede. (A) init 0.
(B) Executar o arquivo anexo, com o objetivo de verificar o tipo (B) init 6.
de vírus. (C) exit
(C) Apagar o e-mail, sem abri-lo. (D) ls.
(D) Armazenar o e-mail na área de backup, para fins de moni- (E) cd.
toramento.
(E) Enviar o e-mail suspeito para a pasta de spam, visando a 16. (SOLUÇÃO) O Linux faz distinção de letras maiúsculas ou
analisá-lo posteriormente. minúsculas
( ) Certo
( ) Errado

30
 INFORMÁTICA
17. (CESP -UERN) Na suíte Microsoft Office, o aplicativo 12 B
(A) Excel é destinado à elaboração de tabelas e planilhas ele-
trônicas para cálculos numéricos, além de servir para a produção de 13 D
textos organizados por linhas e colunas identificadas por números 14 CERTO
e letras.
15 D
(B) PowerPoint oferece uma gama de tarefas como elaboração
e gerenciamento de bancos de dados em formatos .PPT. 16 CERTO
(C) Word, apesar de ter sido criado para a produção de texto, é 17 A
útil na elaboração de planilhas eletrônicas, com mais recursos que
o Excel. 18 D
(D) FrontPage é usado para o envio e recebimento de mensa- 19 CERTO
gens de correio eletrônico. 20 CERTO
(E) Outlook é utilizado, por usuários cadastrados, para o envio
e recebimento de páginas web.

18. (FUNDEP – UFVJM-MG) Assinale a alternativa que apresen-

ANOTAÇÕES
ta uma ação que não pode ser realizada pelas opções da aba “Pági-
na Inicial” do Word 2010. ______________________________________________________
(A) Definir o tipo de fonte a ser usada no documento.
(B) Recortar um trecho do texto para incluí-lo em outra parte ______________________________________________________
do documento.
(C) Definir o alinhamento do texto. ______________________________________________________
(D) Inserir uma tabela no texto
______________________________________________________
19. (CESPE – TRE-AL) Considerando a janela do PowerPoint
______________________________________________________
2002 ilustrada abaixo julgue os itens a seguir, relativos a esse apli-
cativo. ______________________________________________________
A apresentação ilustrada na janela contém 22 slides ?.
______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________
( ) Certo ______________________________________________________
( ) Errado
______________________________________________________
20. (CESPE – CAIXA) O PowerPoint permite adicionar efeitos so-
noros à apresentação em elaboração. ______________________________________________________
( ) Certo
( ) Errado ______________________________________________________

______________________________________________________
GABARITO
______________________________________________________

1 C ______________________________________________________
2 E ______________________________________________________
3 E
______________________________________________________
4 D
5 B ______________________________________________________

6 ERRADO ______________________________________________________
7 CERTO
______________________________________________________
8 C
_____________________________________________________
9 CERTO
10 D _____________________________________________________
11 A ______________________________________________________

31
 INFORMÁTICA
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 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
1. Política Nacional de Atenção Básica aprovada pelo Ministério da Saúde do Brasil. Diretrizes e Normas para a Atenção Básica para a
Estratégia Saúde da Família e o Programa Agentes Comunitários de Saúde. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria MS número 2.436
de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da
Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Estatuto do Idoso. BRASIL. Lei n° 10.741, de 1° de outubro de 2003. Dispõe sobre o estatuto do idoso e dá outras providências. . . . . 22
3. Pacto pela Saúde 2006 e consolidação do SUS. BRASIL. Portaria n° 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o pacto pela saúde
2006 - consolidação do SUS e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4. Estatuto da Criança e do Adolescente. BRASIL. Lei no 8069 de 13 de julho de 1990. Estatuto da Criança e do Adolescente. Brasília,
1991. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
5. Constituição Federal: Artigos 196, 197, 198, 199 e 200. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
6. Organização do Sistema Único de Saúde - SUS, planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa. BRASIL.
DECRETO Nº 7.508, DE 28 de Junho de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização
do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras provi-
dências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7. Lei Orgânica da Saúde e condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes. Lei nº 8.080 de 19 de setembro de 1990 e suas alterações posteriores. Dispõe sobre as condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. . . 108
8. Participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e as transferências intergovernamentais de recursos finan-
ceiros na área da saúde. Lei nº 8.142 de 28 de dezembro de 1990. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema
Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providên-
cias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA APROVADA
PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL. DIRETRIZES E
NORMAS PARA A ATENÇÃO BÁSICA PARA A ESTRATÉ-
GIA SAÚDE DA FAMÍLIA E O PROGRAMA AGENTES CO-
MUNITÁRIOS DE SAÚDE. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚ-
DE. PORTARIA MS NÚMERO 2.436 DE 21 DE SETEMBRO
DE 2017. APROVA A POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO
BÁSICA, ESTABELECENDO A REVISÃO DE DIRETRIZES
PARA A ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA, NO ÂM-
BITO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo
a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições que
lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art. 87 da Cons-
tituição, e
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro 1990, que dis-
põe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação
da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspon-
dentes, e dá outras providências, considerando:
Considerando a experiência acumulada do Controle Social da
Saúde à necessidade de aprimoramento do Controle Social da Saú-
de no âmbito nacional e as reiteradas demandas dos Conselhos Es-
taduais e Municipais referentes às propostas de composição, orga-
nização e funcionamento, conforme o art. 1º, § 2º, da Lei nº 8.142,
de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a Portaria nº 971/GM/MS, de 3 de maio de 2006,
que aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas e Comple-
mentares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde;
Considerando a Portaria nº 2.715/GM/MS, de 17 de novembro
de 2011, que atualiza a Política Nacional de Alimentação e Nutrição;
Considerando a Portaria Interministerial Nº 1, de 2 de janeiro
de 2014, que institui a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde
das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP) no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando as Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal;
Considerando a Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013, que
Institui o Programa Mais Médicos, alterando a Lei no 8.745, de 9 de
dezembro de 1993, e a Lei no 6.932, de 7 de julho de 1981;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 21 de junho de 2011, que
regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor
sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planeja-
mento da saúde, a assistência à saúde, e a articulação interfede-
rativa;
Considerando a Portaria nº 204/GM/MS, de 29 de janeiro de
2007, que regulamenta o financiamento e a transferência de recur-
sos federais para as ações e serviços de saúde, na forma de blocos
de financiamento, com respectivo monitoramento e controle;
Considerando a Portaria nº 687, de 30 de março de 2006, que
aprova a Política de Promoção da Saúde;
Considerando a Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010,
que estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à
Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando a Resolução CIT Nº 21, de 27 de julho de 2017
Consulta Pública sobre a proposta de revisão da Política Nacional de
Atenção Básica (PNAB). agosto de 2017; e
Considerando a pactuação na Reunião da Comissão Intergesto-
res Tripartite do dia 31 de agosto de 2017, resolve:
1
Art. 1º Esta Portaria aprova a Política Nacional de Atenção Bási-
ca - PNAB, com vistas à revisão da regulamentação de implantação
e operacionalização vigentes, no âmbito do Sistema Único de Saúde
- SUS, estabelecendo-se as diretrizes para a organização do compo-
nente Atenção Básica, na Rede de Atenção à Saúde - RAS.
Parágrafo único. A Política Nacional de Atenção Básica consi-
dera os termos Atenção Básica - AB e Atenção Primária à Saúde -
APS, nas atuais concepções, como termos equivalentes, de forma
a associar a ambas os princípios e as diretrizes definidas neste do-
cumento.
Art. 2º A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde indi-
viduais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção,
proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos,
cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio de
práticas de cuidado integrado e gestão qualificada, realizada com
equipe multiprofissional e dirigida à população em território defini-
do, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade sanitária.
§1º A Atenção Básica será a principal porta de entrada e centro
de comunicação da RAS, coordenadora do cuidado e ordenadora
das ações e serviços disponibilizados na rede.
§ 2º A Atenção Básica será ofertada integralmente e gratui-
tamente a todas as pessoas, de acordo com suas necessidades e
demandas do território, considerando os determinantes e condicio-
nantes de saúde.
§ 3º É proibida qualquer exclusão baseada em idade, gênero,
raça/cor, etnia, crença, nacionalidade, orientação sexual, identida-
de de gênero, estado de saúde, condição socioeconômica, escolari-
dade, limitação física, intelectual, funcional e outras.
§ 4º Para o cumprimento do previsto no § 3º, serão adotadas
estratégias que permitam minimizar desigualdades/iniquidades, de
modo a evitar exclusão social de grupos que possam vir a sofrer
estigmatização ou discriminação, de maneira que impacte na auto-
nomia e na situação de saúde.
Art. 3º São Princípios e Diretrizes do SUS e da RAS a serem ope-
racionalizados na Atenção Básica:
I - Princípios:
a) Universalidade;
b) Equidade; e
c) Integralidade.
II - Diretrizes:
a) Regionalização e Hierarquização:
b) Territorialização;
c) População Adscrita;
d) Cuidado centrado na pessoa;
e) Resolutividade;
f) Longitudinalidade do cuidado;
g) Coordenação do cuidado;
h) Ordenação da rede; e
i) Participação da comunidade.
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia prioritá-
ria para expansão e consolidação da Atenção Básica.
Parágrafo único. Serão reconhecidas outras estratégias de
Atenção Básica, desde que observados os princípios e diretrizes
previstos nesta portaria e tenham caráter transitório, devendo ser
estimulada sua conversão em Estratégia Saúde da Família.
Art. 5º A integração entre a Vigilância em Saúde e Atenção Bá-
sica é condição essencial para o alcance de resultados que atendam
às necessidades de saúde da população, na ótica da integralidade
da atenção à saúde e visa estabelecer processos de trabalho que
considerem os determinantes, os riscos e danos à saúde, na pers-
pectiva da intra e intersetorialidade.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 6º Todos os estabelecimentos de saúde que prestem ações
e serviços de Atenção Básica, no âmbito do SUS, de acordo com
esta portaria serão denominados Unidade Básica de Saúde - UBS.
Parágrafo único. Todas as UBS são consideradas potenciais espaços
de educação, formação de recursos humanos, pesquisa, ensino em
serviço, inovação e avaliação tecnológica para a RAS.
CAPÍTULO I
DAS RESPONSABILIDADES
Art. 7º São responsabilidades comuns a todas as esferas de go-
verno:
I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção e de
gestão com base nos princípios e nas diretrizes contidas nesta por-
taria;
II - apoiar e estimular a adoção da Estratégia Saúde da Família
- ESF como estratégia prioritária de expansão, consolidação e quali-
ficação da Atenção Básica;
III - garantir a infraestrutura adequada e com boas condições
para o funcionamento das UBS, garantindo espaço, mobiliário e
equipamentos, além de acessibilidade de pessoas com deficiência,
de acordo com as normas vigentes;
IV - contribuir com o financiamento tripartite para fortaleci-
mento da Atenção Básica;
V - assegurar ao usuário o acesso universal, equânime e orde-
nado às ações e serviços de saúde do SUS, além de outras atribui-
ções que venham a ser pactuadas pelas Comissões Intergestores;
VI - estabelecer, nos respectivos Planos Municipais, Estaduais e
Nacional de Saúde, prioridades, estratégias e metas para a organi-
zação da Atenção Básica;
VII -desenvolver mecanismos técnicos e estratégias organiza-
cionais de qualificação da força de trabalho para gestão e atenção
à saúde, estimular e viabilizar a formação, educação permanente e
continuada dos profissionais, garantir direitos trabalhistas e previ-
denciários, qualificar os vínculos de trabalho e implantar carreiras
que associem desenvolvimento do trabalhador com qualificação
dos serviços ofertados às pessoas;
VIII - garantir provimento e estratégias de fixação de profissio-
nais de saúde para a Atenção Básica com vistas a promover ofertas
de cuidado e o vínculo;
IX - desenvolver, disponibilizar e implantar os Sistemas de In-
formação da Atenção Básica vigentes, garantindo mecanismos que
assegurem o uso qualificado dessas ferramentas nas UBS, de acor-
do com suas responsabilidades;
X - garantir, de forma tripartite, dispositivos para transporte em
saúde, compreendendo as equipes, pessoas para realização de pro-
cedimentos eletivos, exames, dentre outros, buscando assegurar a
resolutividade e a integralidade do cuidado na RAS, conforme ne-
cessidade do território e planejamento de saúde;
XI - planejar, apoiar, monitorar e avaliar as ações da Atenção
Básica nos territórios;
XII - estabelecer mecanismos de autoavaliação, controle, regu-
lação e acompanhamento sistemático dos resultados alcançados
pelas ações da Atenção Básica, como parte do processo de planeja-
mento e programação;
XIII - divulgar as informações e os resultados alcançados pelas
equipes que atuam na Atenção Básica, estimulando a utilização dos
dados para o planejamento das ações;
XIV - promover o intercâmbio de experiências entre gestores
e entre trabalhadores, por meio de cooperação horizontal, e esti-
mular o desenvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o
aperfeiçoamento e a disseminação de tecnologias e conhecimentos
voltados à Atenção Básica;
XV - estimular a participação popular e o controle social;
2
XVI - garantir espaços físicos e ambientes adequados para a for-
mação de estudantes e trabalhadores de saúde, para a formação
em serviço e para a educação permanente e continuada nas Unida-
des Básicas de Saúde;
XVII - desenvolver as ações de assistência farmacêutica e do
uso racional de medicamentos, garantindo a disponibilidade e aces-
so a medicamentos e insumos em conformidade com a RENAME,
os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas, e com a relação es-
pecífica complementar estadual, municipal, da união, ou do distrito
federal de medicamentos nos pontos de atenção, visando a integra-
lidade do cuidado;
XVIII - adotar estratégias para garantir um amplo escopo de
ações e serviços a serem ofertados na Atenção Básica, compatíveis
com as necessidades de saúde de cada localidade;
XIX - estabelecer mecanismos regulares de auto avaliação para
as equipes que atuam na Atenção Básica, a fim de fomentar as prá-
ticas de monitoramento, avaliação e planejamento em saúde; e
XX -articulação com o subsistema Indígena nas ações de Educa-
ção Permanente e gestão da rede assistencial.
Art. 8º Compete ao Ministério da Saúde a gestão das ações de
Atenção Básica no âmbito da União, sendo responsabilidades da
União:
I -definir e rever periodicamente, de forma pactuada, na Co-
missão Intergestores Tripartite (CIT), as diretrizes da Política Nacio-
nal de Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o financia-
mento da Atenção Básica;
III - destinar recurso federal para compor o financiamento tri-
partite da Atenção Básica, de modo mensal, regular e automático,
prevendo, entre outras formas, o repasse fundo a fundo para cus-
teio e investimento das ações e serviços;
IV - prestar apoio integrado aos gestores dos Estados, do Distri-
to Federal e dos municípios no processo de qualificação e de conso-
lidação da Atenção Básica;
V - definir, de forma tripartite, estratégias de articulação junto
às gestões estaduais e municipais do SUS, com vistas à instituciona-
lização da avaliação e qualificação da Atenção Básica;
VI - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e dis-
ponibilizar instrumentos técnicos e pedagógicos que facilitem o
processo de gestão, formação e educação permanente dos gestores
e profissionais da Atenção Básica;
VII - articular com o Ministério da Educação estratégias de
indução às mudanças curriculares nos cursos de graduação e pós-
graduação na área da saúde, visando à formação de profissionais e
gestores com perfil adequado à Atenção Básica; e
VIII -apoiar a articulação de instituições, em parceria com as
Secretarias de Saúde Municipais, Estaduais e do Distrito Federal,
para formação e garantia de educação permanente e continuada
para os profissionais de saúde da Atenção Básica, de acordo com as
necessidades locais.
Art. 9º Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao Distrito
Federal a coordenação do componente estadual e distrital da Aten-
ção Básica, no âmbito de seus limites territoriais e de acordo com
as políticas, diretrizes e prioridades estabelecidas, sendo responsa-
bilidades dos Estados e do Distrito Federal:
I - pactuar, na Comissão Intergestores Bipartite (CIB) e Colegia-
do de Gestão no Distrito Federal, estratégias, diretrizes e normas
para a implantação e implementação da Política Nacional de Aten-
ção Básica vigente nos Estados e Distrito Federal;
II - destinar recursos estaduais para compor o financiamento
tripartite da Atenção Básica, de modo regular e automático, pre-
vendo, entre outras formas, o repasse fundo a fundo para custeio e
investimento das ações e serviços;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
III - ser corresponsável pelo monitoramento das ações de Aten-
ção Básica nos municípios;
IV - analisar os dados de interesse estadual gerados pelos sis-
temas de informação, utilizá-los no planejamento e divulgar os re-
sultados obtidos;
V -verificar a qualidade e a consistência de arquivos dos sis-
temas de informação enviados pelos municípios, de acordo com
prazos e fluxos estabelecidos para cada sistema, retornando infor-
mações aos gestores municipais;
VI - divulgar periodicamente os relatórios de indicadores da
Atenção Básica, com intuito de assegurar o direito fundamental de
acesso à informação;
VII - prestar apoio institucional aos municípios no processo de
implantação, acompanhamento e qualificação da Atenção Básica e
de ampliação e consolidação da Estratégia Saúde da Família;
VIII - definir estratégias de articulação com as gestões munici-
pais, com vistas à institucionalização do monitoramento e avaliação
da Atenção Básica;
IX - disponibilizar aos municípios instrumentos técnicos e peda-
gógicos que facilitem o processo de formação e educação perma-
nente dos membros das equipes de gestão e de atenção;
X - articular instituições de ensino e serviço, em parceria com
as Secretarias Municipais de Saúde, para formação e garantia de
educação permanente aos profissionais de saúde das equipes que
atuam na Atenção Básica; e
XI -fortalecer a Estratégia Saúde da Família na rede de serviços
como a estratégia prioritária de organização da Atenção Básica.
Art. 10 Compete às Secretarias Municipais de Saúde a coorde-
nação do componente municipal da Atenção Básica, no âmbito de
seus limites territoriais, de acordo com a política, diretrizes e priori-
dades estabelecidas, sendo responsabilidades dos Municípios e do
Distrito Federal:
I -organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de Aten-
ção Básica, de forma universal, dentro do seu território, incluindo as
unidades próprias e as cedidas pelo estado e pela União;
II - programar as ações da Atenção Básica a partir de sua base
territorial de acordo com as necessidades de saúde identificadas
em sua população, utilizando instrumento de programação nacio-
nal vigente;
III - organizar o fluxo de pessoas, inserindo-as em linhas de
cuidado, instituindo e garantindo os fluxos definidos na Rede de
Atenção à Saúde entre os diversos pontos de atenção de diferentes
configurações tecnológicas, integrados por serviços de apoio logís-
tico, técnico e de gestão, para garantir a integralidade do cuidado.
IV -estabelecer e adotar mecanismos de encaminhamento res-
ponsável pelas equipes que atuam na Atenção Básica de acordo
com as necessidades de saúde das pessoas, mantendo a vinculação
e coordenação do cuidado;
V - manter atualizado mensalmente o cadastro de equipes, pro-
fissionais, carga horária, serviços disponibilizados, equipamentos e
outros no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente, conforme regulamentação específica;
VI - organizar os serviços para permitir que a Atenção Básica
atue como a porta de entrada preferencial e ordenadora da RAS;
VII - fomentar a mobilização das equipes e garantir espaços
para a participação da comunidade no exercício do controle social;
VIII - destinar recursos municipais para compor o financiamen-
to tripartite da Atenção Básica;
IX - ser corresponsável, junto ao Ministério da Saúde, e Secreta-
ria Estadual de Saúde pelo monitoramento da utilização dos recur-
sos da Atenção Básica transferidos aos município;
X - inserir a Estratégia de Saúde da Família em sua rede de servi-
ços como a estratégia prioritária de organização da Atenção Básica;
3
XI -prestar apoio institucional às equipes e serviços no processo
de implantação, acompanhamento, e qualificação da Atenção Bási-
ca e de ampliação e consolidação da Estratégia Saúde da Família;
XII - definir estratégias de institucionalização da avaliação da
Atenção Básica;
XIII -desenvolver ações, articular instituições e promover aces-
so aos trabalhadores, para formação e garantia de educação perma-
nente e continuada aos profissionais de saúde de todas as equipes
que atuam na Atenção Básica implantadas;
XIV - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que
compõem as equipes multiprofissionais de Atenção Básica, em con-
formidade com a legislação vigente;
XV -garantir recursos materiais, equipamentos e insumos sufi-
cientes para o funcionamento das UBS e equipes, para a execução
do conjunto de ações propostas;
XVI - garantir acesso ao apoio diagnóstico e laboratorial neces-
sário ao cuidado resolutivo da população;
XVII -alimentar, analisar e verificar a qualidade e a consistência
dos dados inseridos nos sistemas nacionais de informação a serem
enviados às outras esferas de gestão, utilizá-los no planejamento
das ações e divulgar os resultados obtidos, a fim de assegurar o di-
reito fundamental de acesso à informação;
XVIII - organizar o fluxo de pessoas, visando à garantia das re-
ferências a serviços e ações de saúde fora do âmbito da Atenção
Básica e de acordo com as necessidades de saúde das mesmas; e
IX - assegurar o cumprimento da carga horária integral de todos
os profissionais que compõem as equipes que atuam na Atenção
Básica, de acordo com as jornadas de trabalho especificadas no Sis-
tema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde vigente e
a modalidade de atenção.
Art. 11 A operacionalização da Política Nacional de Atenção Bá-
sica está detalhada no Anexo a esta Portaria.
Art. 12 Fica revogada a Portaria nº 2.488/GM/MS, de 21 de ou-
tubro de 2011.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
RICARDO BARROS
ANEXO
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO
BÁSICA OPERACIONALIZAÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS DA ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é resultado da
experiência acumulada por um conjunto de atores envolvidos his-
toricamente com o desenvolvimento e a consolidação do Sistema
Único de Saúde (SUS), como movimentos sociais, população, tra-
balhadores e gestores das três esferas de governo. Esta Portaria,
conforme normatização vigente no SUS, que define a organização
em Redes de Atenção à Saúde (RAS) como estratégia para um cuida-
do integral e direcionado às necessidades de saúde da população,
destaca a Atenção Básica como primeiro ponto de atenção e porta
de entrada preferencial do sistema, que deve ordenar os fluxos e
contra fluxos de pessoas , produtos e informações em todos os pon-
tos de atenção à saúde.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Esta Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde da Famí-
lia sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da Aten-
ção Básica. Contudo reconhece outras estratégias de organização
da Atenção Básica nos territórios, que devem seguir os princípios
e diretrizes da Atenção Básica e do SUS, configurando um processo
progressivo e singular que considera e inclui as especificidades loco
regionais, ressaltando a dinamicidade do território e a existência de
populações específicas, itinerantes e dispersas, que também são de
responsabilidade da equipe enquanto estiverem no território, em
consonância com a política de promoção da equidade em saúde.
A Atenção Básica considera a pessoa em sua singularidade e
inserção sociocultural, buscando produzir a atenção integral, incor-
porar as ações de vigilância em saúde - a qual constitui um processo
contínuo e sistemático de coleta, consolidação, análise e dissemina-
ção de dados sobre eventos relacionados à saúde - além disso, visa
o planejamento e a implementação de ações públicas para a pro-
teção da saúde da população, a prevenção e o controle de riscos,
agravos e doenças, bem como para a promoção da saúde.
Destaca-se ainda o desafio de superar compreensões simplistas,
nas quais, entre outras, há dicotomia e oposição entre a assistência
e a promoção da saúde. Para tal, deve-se partir da compreensão de
que a saúde possui múltiplos determinantes e condicionantes e que
a melhora das condições de saúde das pessoas e coletividades pas-
sa por diversos fatores, os quais grande parte podem ser abordados
na Atenção Básica.
1 - PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA ATENÇÃO BÁSICA
Os princípios e diretrizes, a caracterização e a relação de servi-
ços ofertados na Atenção Básica serão orientadores para a sua orga-
nização nos municípios, conforme descritos a seguir:
1.1 - Princípios
- Universalidade: possibilitar o acesso universal e contínuo a
serviços de saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como
a porta de entrada aberta e preferencial da RAS (primeiro contato),
acolhendo as pessoas e promovendo a vinculação e corresponsabi-
lização pela atenção às suas necessidades de saúde. O estabeleci-
mento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupõe uma lógica de organização e funcionamento do serviço
de saúde que parte do princípio de que as equipes que atuam na
Atenção Básica nas UBS devem receber e ouvir todas as pessoas
que procuram seus serviços, de modo universal, de fácil acesso e
sem diferenciações excludentes, e a partir daí construir respostas
para suas demandas e necessidades.
- Equidade: ofertar o cuidado, reconhecendo as diferenças
nas condições de vida e saúde e de acordo com as necessidades
das pessoas, considerando que o direito à saúde passa pelas dife-
renciações sociais e deve atender à diversidade. Ficando proibida
qualquer exclusão baseada em idade, gênero, cor, crença, naciona-
lidade, etnia, orientação sexual, identidade de gênero, estado de
saúde, condição socioeconômica, escolaridade ou limitação física,
intelectual, funcional, entre outras, com estratégias que permitam
minimizar desigualdades, evitar exclusão social de grupos que pos-
sam vir a sofrer estigmatização ou discriminação; de maneira que
impacte na autonomia e na situação de saúde.
4
- Integralidade: É o conjunto de serviços executados pela equi-
pe de saúde que atendam às necessidades da população adscrita
nos campos do cuidado, da promoção e manutenção da saúde, da
prevenção de doenças e agravos, da cura, da reabilitação, redução
de danos e dos cuidados paliativos. Inclui a responsabilização pela
oferta de serviços em outros pontos de atenção à saúde e o reco-
nhecimento adequado das necessidades biológicas, psicológicas,
ambientais e sociais causadoras das doenças, e manejo das diversas
tecnologias de cuidado e de gestão necessárias a estes fins, além da
ampliação da autonomia das pessoas e coletividade.
1.2 - Diretrizes
- Regionalização e Hierarquização: dos pontos de atenção da
RAS, tendo a Atenção Básica como ponto de comunicação entre
esses. Considera-se regiões de saúde como um recorte espacial es-
tratégico para fins de planejamento, organização e gestão de redes
de ações e serviços de saúde em determinada localidade, e a hierar-
quização como forma de organização de pontos de atenção da RAS
entre si, com fluxos e referências estabelecidos.
- Territorialização e Adstrição: de forma a permitir o planeja-
mento, a programação descentralizada e o desenvolvimento de
ações setoriais e intersetoriais com foco em um território específi-
co, com impacto na situação, nos condicionantes e determinantes
da saúde das pessoas e coletividades que constituem aquele es-
paço e estão, portanto, adstritos a ele. Para efeitos desta portaria,
considerasse Território a unidade geográfica única, de construção
descentralizada do SUS na execução das ações estratégicas destina-
das à vigilância, promoção, prevenção, proteção e recuperação da
saúde. Os Territórios são destinados para dinamizar a ação em saú-
de pública, o estudo social, econômico, epidemiológico, assisten-
cial, cultural e identitário, possibilitando uma ampla visão de cada
unidade geográfica e subsidiando a atuação na Atenção Básica, de
forma que atendam a necessidade da população adscrita e ou as
populações específicas.
III - População Adscrita: população que está presente no terri-
tório da UBS, de forma a estimular o desenvolvimento de relações
de vínculo e responsabilização entre as equipes e a população, ga-
rantindo a continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade
do cuidado e com o objetivo de ser referência para o seu cuidado.
- Cuidado Centrado na Pessoa: aponta para o desenvolvimento
de ações de cuidado de forma singularizada, que auxilie as pesso-
as a desenvolverem os conhecimentos, aptidões, competências e a
confiança necessária para gerir e tomar decisões embasadas sobre
sua própria saúde e seu cuidado de saúde de forma mais efetiva. O
cuidado é construído com as pessoas, de acordo com suas neces-
sidades e potencialidades na busca de uma vida independente e
plena. A família, a comunidade e outras formas de coletividade são
elementos relevantes, muitas vezes condicionantes ou determinan-
tes na vida das pessoas e, por consequência, no cuidado.
- Resolutividade: reforça a importância da Atenção Básica ser
resolutiva, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuida-
do individual e coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz de
construir vínculos positivos e intervenções clínica e sanitariamente
efetivas, centrada na pessoa, na perspectiva de ampliação dos graus
de autonomia dos indivíduos e grupos sociais. Deve ser capaz de
resolver a grande maioria dos problemas de saúde da população,
coordenando o cuidado do usuário em outros pontos da RAS, quan-
do necessário.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
VI - Longitudinalidade do cuidado: pressupõe a continuidade
da relação de cuidado, com construção de vínculo e responsabili-
zação entre profissionais e usuários ao longo do tempo e de modo
permanente e consistente, acompanhando os efeitos das interven-
ções em saúde e de outros elementos na vida das pessoas , evi-
tando a perda de referências e diminuindo os riscos de iatrogenia
que são decorrentes do desconhecimento das histórias de vida e da
falta de coordenação do cuidado.
VII - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e organizar
o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção das RAS. Atuando
como o centro de comunicação entre os diversos pontos de aten-
ção, responsabilizando-se pelo cuidado dos usuários em qualquer
destes pontos através de uma relação horizontal, contínua e inte-
grada, com o objetivo de produzir a gestão compartilhada da aten-
ção integral. Articulando também as outras estruturas das redes de
saúde e intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais.
VIII - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de saúde
da população sob sua responsabilidade, organizando as necessi-
dades desta população em relação aos outros pontos de atenção
à saúde, contribuindo para que o planejamento das ações, assim
como, a programação dos serviços de saúde, parta das necessida-
des de saúde das pessoas.
IX - Participação da comunidade: estimular a participação das
pessoas, a orientação comunitária das ações de saúde na Atenção
Básica e a competência cultural no cuidado, como forma de ampliar
sua autonomia e capacidade na construção do cuidado à sua saúde
e das pessoas e coletividades do território. Considerando ainda o
enfrentamento dos determinantes e condicionantes de saúde, atra-
vés de articulação e integração das ações intersetoriais na organi-
zação e orientação dos serviços de saúde, a partir de lógicas mais
centradas nas pessoas e no exercício do controle social.
2 - A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Esta portaria, conforme normatização vigente do SUS, define
a organização na RAS, como estratégia para um cuidado integral e
direcionado às necessidades de saúde da população. As RAS cons-
tituem-se em arranjos organizativos formados por ações e serviços
de saúde com diferentes configurações tecnológicas e missões as-
sistenciais, articulados de forma complementar e com base terri-
torial, e têm diversos atributos, entre eles, destaca-se: a Atenção
Básica estruturada como primeiro ponto de atenção e principal
porta de entrada do sistema, constituída de equipe multidisciplinar
que cobre toda a população, integrando, coordenando o cuidado e
atendendo as necessidades de saúde das pessoas do seu território.
O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de 2011, que regulamenta
a Lei nº 8.080/90, define que “o acesso universal, igualitário e orde-
nado às ações e serviços de saúde se inicia pelas portas de entrada
do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada”.
Para que a Atenção Básica possa ordenar a RAS, é preciso reco-
nhecer as necessidades de saúde da população sob sua responsabi-
lidade, organizando-as em relação aos outros pontos de atenção à
saúde, contribuindo para que a programação dos serviços de saúde
parta das necessidades das pessoas, com isso fortalecendo o plane-
jamento ascendente.
A Atenção Básica é caracterizada como porta de entrada pre-
ferencial do SUS, possui um espaço privilegiado de gestão do cui-
dado das pessoas e cumpre papel estratégico na rede de atenção,
servindo como base para o seu ordenamento e para a efetivação
da integralidade. Para tanto, é necessário que a Atenção Básica
tenha alta resolutividade, com capacidade clínica e de cuidado e
5
incorporação de tecnologias leves, leve duras e duras (diagnósticas
e terapêuticas), além da articulação da Atenção Básica com outros
pontos da RAS.
Os estados, municípios e o distrito federal, devem articular
ações intersetoriais, assim como a organização da RAS, com ênfase
nas necessidades locorregionais, promovendo a integração das re-
ferências de seu território.
Recomenda-se a articulação e implementação de processos
que aumentem a capacidade clínica das equipes, que fortaleçam
práticas de microrregulação nas Unidades Básicas de Saúde, tais
como gestão de filas próprias da UBS e dos exames e consultas des-
centralizados/programados para cada UBS, que propiciem a comu-
nicação entre UBS, centrais de regulação e serviços especializados,
com pactuação de fluxos e protocolos, apoio matricial presencial e/
ou a distância, entre outros.
Um dos destaques que merecem ser feitos é a consideração e
a incorporação, no processo de referenciamento, das ferramentas
de telessaúde articulado às decisões clínicas e aos processos de re-
gulação do acesso. A utilização de protocolos de encaminhamento
servem como ferramenta, ao mesmo tempo, de gestão e de cuida-
do, pois tanto orientam as decisões dos profissionais solicitantes
quanto se constituem como referência que modula a avaliação das
solicitações pelos médicos reguladores.
Com isso, espera-se que ocorra uma ampliação do cuidado clí-
nico e da resolutividade na Atenção Básica, evitando a exposição
das pessoas a consultas e/ou procedimentos desnecessários. Além
disso, com a organização do acesso, induz-se ao uso racional dos
recursos em saúde, impede deslocamentos desnecessários e traz
maior eficiência e equidade à gestão das listas de espera.
A gestão municipal deve articular e criar condições para que a
referência aos serviços especializados ambulatoriais, sejam realiza-
dos preferencialmente pela Atenção Básica, sendo de sua respon-
sabilidade:
a) Ordenar o fluxo das pessoas nos demais pontos de atenção
da RAS;
b) Gerir a referência e contrarreferência em outros pontos de
atenção; e
c) Estabelecer relação com os especialistas que cuidam das
pessoas do território.
3 - INFRAESTRUTURA, AMBIÊNCIA E FUNCIONAMENTO DA
ATENÇÃO BÁSICA
Este item refere-se ao conjunto de procedimentos que objetiva
adequar a estrutura física, tecnológica e de recursos humanos das
UBS às necessidades de saúde da população de cada território
3.1 Infraestrutura e ambiência
A infraestrutura de uma UBS deve estar adequada ao quanti-
tativo de população adscrita e suas especificidades, bem como aos
processos de trabalho das equipes e à atenção à saúde dos usuá-
rios. Os parâmetros de estrutura devem, portanto, levar em consi-
deração a densidade demográfica, a composição, atuação e os tipos
de equipes, perfil da população, e as ações e serviços de saúde a
serem realizados. É importante que sejam previstos espaços físicos
e ambientes adequados para a formação de estudantes e trabalha-
dores de saúde de nível médio e superior, para a formação em ser-
viço e para a educação permanente na UBS.
As UBS devem ser construídas de acordo com as normas sanitá-
rias e tendo como referência as normativas de infraestrutura vigen-
tes, bem como possuir identificação segundo os padrões visuais da
Atenção Básica e do SUS. Devem, ainda, ser cadastradas no Sistema
de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES), de
acordo com as normas em vigor para tal.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
As UBS poderão ter pontos de apoio para o atendimento de
populações dispersas (rurais, ribeirinhas, assentamentos, áreas
pantaneiras, etc.), com reconhecimento no SCNES, bem como nos
instrumentos de monitoramento e avaliação. A estrutura física dos
pontos de apoio deve respeitar as normas gerais de segurança sa-
nitária.
A ambiência de uma UBS refere-se ao espaço físico (arquitetô-
nico), entendido como lugar social, profissional e de relações inter-
pessoais, que deve proporcionar uma atenção acolhedora e huma-
na para as pessoas, além de um ambiente saudável para o trabalho
dos profissionais de saúde.
Para um ambiente adequado em uma UBS, existem componen-
tes que atuam como modificadores e qualificadores do espaço, re-
comenda-se contemplar: recepção sem grades (para não intimidar
ou dificultar a comunicação e também garantir privacidade à pes-
soa), identificação dos serviços existentes, escala dos profissionais,
horários de funcionamento e sinalização de fluxos, conforto térmi-
co e acústico, e espaços adaptados para as pessoas com deficiência
em conformidade com as normativas vigentes.
Além da garantia de infraestrutura e ambiência apropriadas,
para a realização da prática profissional na Atenção Básica, é neces-
sário disponibilizar equipamentos adequados, recursos humanos
capacitados, e materiais e insumos suficientes à atenção à saúde
prestada nos municípios e Distrito Federal.
3.2 Tipos de unidades e equipamentos de Saúde
São considerados unidades ou equipamentos de saúde no âm-
bito da Atenção Básica:
a) Unidade Básica de Saúde
Recomenda-se os seguintes ambientes:
Consultório médico e de enfermagem, consultório com sani-
tário, sala de procedimentos, sala de vacinas, área para assistência
farmacêutica, sala de inalação coletiva, sala de procedimentos, sala
de coleta/exames, sala de curativos, sala de expurgo, sala de este-
rilização, sala de observação e sala de atividades coletivas para os
profissionais da Atenção Básica. Se forem compostas por profissio-
nais de saúde bucal, será necessário consultório odontológico com
equipo odontológico completo;
a. área de recepção, local para arquivos e registros, sala mul-
tiprofissional de acolhimento à demanda espontânea , sala de ad-
ministração e gerência, banheiro público e para funcionários, entre
outros ambientes conforme a necessidade.
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial
Recomenda-se os seguintes ambientes:
a. consultório médico; consultório de enfermagem; área para
assistência farmacêutica, laboratório, sala de vacina; sala de proce-
dimentos; e, se forem compostas por profissionais de saúde bucal,
será necessário consultório odontológico com equipo odontológico
completo;
b. área de recepção, banheiro público; banheiro exclusivo para
os funcionários; expurgo; cabines com leitos em número suficiente
para toda a equipe; cozinha e outro ambientes conforme necessi-
dade.
c) Unidade Odontológica Móvel
Recomenda-se veículo devidamente adaptado para a finalida-
de de atenção à saúde bucal, equipado com:
Compressor para uso odontológico com sistema de filtragem;
aparelho de raios-x para radiografias periapicais e interproximais;
aventais de chumbo; conjunto peças de mão contendo micro-motor
com peça reta e contra ângulo, e alta rotação; gabinete odontológi-
co; cadeira odontológica, equipo odontológico e refletor odontoló-
gico; unidade auxiliar odontológica; mocho odontológico; autocla-
ve; amalgamador; fotopolimerizador; e refrigerador.
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3.3 - Funcionamento
Recomenda-se que as Unidades Básicas de Saúde tenham seu
funcionamento com carga horária mínima de 40 horas/semanais,
no mínimo 5 (cinco) dias da semana e nos 12 meses do ano, possi-
bilitando acesso facilitado à população.
Horários alternativos de funcionamento podem ser pactuados
através das instâncias de participação social, desde que atendam
expressamente a necessidade da população, observando, sempre
que possível, a carga horária mínima descrita acima.
Como forma de garantir a coordenação do cuidado, ampliando
o acesso e resolutividade das equipes que atuam na Atenção Bási-
ca, recomenda-se :
i) - População adscrita por equipe de Atenção Básica (eAB) e de
Saúde da Família (eSF) de 2.000 a 3.500 pessoas, localizada dentro
do seu território, garantindo os princípios e diretrizes da Atenção
Básica.
Além dessa faixa populacional, podem existir outros arranjos
de adscrição, conforme vulnerabilidades, riscos e dinâmica comu-
nitária, facultando aos gestores locais, conjuntamente com as equi-
pes que atuam na Atenção Básica e Conselho Municipal ou Local de
Saúde, a possibilidade de definir outro parâmetro populacional de
responsabilidade da equipe, podendo ser maior ou menor do que
o parâmetro recomendado, de acordo com as especificidades do
território, assegurando-se a qualidade do cuidado.
ii) - 4 (quatro) equipes por UBS (Atenção Básica ou Saúde da
Família), para que possam atingir seu potencial resolutivo.
iii) - Fica estipulado para cálculo do teto máximo de equipes de
Atenção Básica (eAB) e de Saúde da Família (eSF), com ou sem os
profissionais de saúde bucal, pelas quais o Município e o Distrito
Federal poderão fazer jus ao recebimento de recursos financeiros
específicos, conforme a seguinte fórmula: População/2.000.
iv) - Em municípios ou territórios com menos de 2.000 habitan-
tes, que uma equipe de Saúde da Família (eSF) ou de Atenção Básica
(eAB) seja responsável por toda população;
Reitera-se a possibilidade de definir outro parâmetro popula-
cional de responsabilidade da equipe de acordo com especificida-
des territoriais, vulnerabilidades, riscos e dinâmica comunitária res-
peitando critérios de equidade, ou, ainda, pela decisão de possuir
um número inferior de pessoas por equipe de Atenção Básica (eAB)
e equipe de Saúde da Família (eSF) para avançar no acesso e na
qualidade da Atenção Básica.
Para que as equipes que atuam na Atenção Básica possam atin-
gir seu potencial resolutivo, de forma a garantir a coordenação do
cuidado, ampliando o acesso, é necessário adotar estratégias que
permitam a definição de um amplo escopo dos serviços a serem
ofertados na UBS, de forma que seja compatível com as necessi-
dades e demandas de saúde da população adscrita, seja por meio
da Estratégia Saúde da Família ou outros arranjos de equipes de
Atenção Básica (eAB), que atuem em conjunto, compartilhando o
cuidado e apoiando as práticas de saúde nos territórios. Essa oferta
de ações e serviços na Atenção Básica devem considerar políticas e
programas prioritários, as diversas realidades e necessidades dos
territórios e das pessoas, em parceria com o controle social.
As ações e serviços da Atenção Básica, deverão seguir padrões
essenciais e ampliados:
Padrões Essenciais - ações e procedimentos básicos relaciona-
dos a condições básicas/essenciais de acesso e qualidade na Aten-
ção Básica; e
- Padrões Ampliados -ações e procedimentos considerados es-
tratégicos para se avançar e alcançar padrões elevados de acesso e
qualidade na Atenção Básica, considerando especificidades locais,
indicadores e parâmetros estabelecidos nas Regiões de Saúde.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
A oferta deverá ser pública, desenvolvida em parceria com o
controle social, pactuada nas instâncias interfederativas, com finan-
ciamento regulamentado em normativa específica.
Caberá a cada gestor municipal realizar análise de demanda do
território e ofertas das UBS para mensurar sua capacidade resoluti-
va, adotando as medidas necessárias para ampliar o acesso, a quali-
dade e resolutividade das equipes e serviços da sua UBS.
A oferta de ações e serviços da Atenção Básica deverá estar dis-
ponível aos usuários de forma clara, concisa e de fácil visualização,
conforme padronização pactuada nas instâncias gestoras.
Todas as equipes que atuam na Atenção Básica deverão garan-
tir a oferta de todas as ações e procedimentos do Padrão Essencial
e recomenda-se que também realizarem ações e serviços do Padrão
Ampliado, considerando as necessidades e demandas de saúde das
populações em cada localidade. Os serviços dos padrões essenciais,
bem como os equipamentos e materiais necessários, devem ser ga-
rantidos igualmente para todo o país, buscando uniformidade de
atuação da Atenção Básica no território nacional. Já o elenco de
ações e procedimentos ampliados deve contemplar de forma mais
flexível às necessidades e demandas de saúde das populações em
cada localidade, sendo definido a partir de suas especificidades lo-
corregionais.
As unidades devem organizar o serviço de modo a otimizar os
processos de trabalho, bem como o acesso aos demais níveis de
atenção da RAS.
Toda UBS deve monitorar a satisfação de seus usuários, ofere-
cendo o registro de elogios, críticas ou reclamações, por meio de
livros, caixas de sugestões ou canais eletrônicos. As UBS deverão
assegurar o acolhimento e escuta ativa e qualificada das pessoas,
mesmo que não sejam da área de abrangência da unidade, com
classificação de risco e encaminhamento responsável de acordo
com as necessidades apresentadas, articulando-se com outros ser-
viços de forma resolutiva, em conformidade com as linhas de cui-
dado estabelecidas.
Deverá estar afixado em local visível, próximo à entrada da UBS:
- Identificação e horário de atendimento;
- Mapa de abrangência, com a cobertura de cada equipe;
- Identificação do Gerente da Atenção Básica no território e dos
componentes de cada equipe da UBS;
- Relação de serviços disponíveis; e
- Detalhamento das escalas de atendimento de cada equipe.
3.4 - Tipos de Equipes:
1 - Equipe de Saúde da Família (eSF): É a estratégia prioritária
de atenção à saúde e visa à reorganização da Atenção Básicano país,
de acordo com os preceitos do SUS. É considerada como estratégia
de expansão, qualificação e consolidação da Atenção Básica, por
favorecer uma reorientação do processo de trabalho com maior po-
tencial de ampliar a resolutividade e impactar na situação de saúde
das pessoas e coletividades, além de propiciar uma importante re-
lação custo-efetividade.
Composta no mínimo por médico, preferencialmente da espe-
cialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro, preferen-
cialmente especialista em saúde da família; auxiliar e/ou técnico de
enfermagem e agente comunitário de saúde (ACS). Podendo fazer
parte da equipe o agente de combate às endemias (ACE) e os pro-
fissionais de saúde bucal: cirurgião-dentista, preferencialmente es-
pecialista em saúde da família, e auxiliar ou técnico em saúde bucal.
O número de ACS por equipe deverá ser definido de acordo
com base populacional, critérios demográficos, epidemiológicos e
socioeconômicos, de acordo com definição local.
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Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulne-
rabilidade social, recomenda-se a cobertura de 100% da população
com número máximo de 750 pessoas por ACS.
Para equipe de Saúde da Família, há a obrigatoriedade de carga
horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos os profissio-
nais de saúde membros da ESF. Dessa forma, os profissionais da
ESF poderão estar vinculados a apenas 1 (uma) equipe de Saúde da
Família, no SCNES vigente.
2 - Equipe da Atenção Básica (eAB): esta modalidade deve aten-
der aos princípios e diretrizes propostas para a AB. A gestão munici-
pal poderá compor equipes de Atenção Básica (eAB) de acordo com
características e necessidades do município. Como modelo priori-
tário é a ESF, as equipes de Atenção Básica (eAB) podem posterior-
mente se organizar tal qual o modelo prioritário.
As equipes deverão ser compostas minimamente por médicos
preferencialmente da especialidade medicina de família e comu-
nidade, enfermeiro preferencialmente especialista em saúde da
família, auxiliares de enfermagem e ou técnicos de enfermagem.
Poderão agregar outros profissionais como dentistas, auxiliares de
saúde bucal e ou técnicos de saúde bucal, agentes comunitários de
saúde e agentes de combate à endemias.
A composição da carga horária mínima por categoria pro-fis-
sional deverá ser de 10 (dez) horas, com no máximo de 3 (três)
profissionais por categoria, devendo somar no mínimo 40 horas/
semanais.
O processo de trabalho, a combinação das jornadas de trabalho
dos profissionais das equipes e os horários e dias de funcionamento
devem ser organizados de modo que garantam amplamente aces-
so, o vínculo entre as pessoas e profissionais, a continuidade, coor-
denação e longitudinalidade do cuidado.
A distribuição da carga horária dos profissionais é de responsa-
bilidade do gestor, devendo considerar o perfil demográfico e epi-
demiológico local para escolha da especialidade médica, estes de-
vem atuar como generalistas nas equipes de Atenção Básica (eAB).
Importante ressaltar que para o funcionamento a equipe deve-
rá contar também com profissionais de nível médio como técnico
ou auxiliar de enfermagem.
3 - Equipe de Saúde Bucal (eSB): Modalidade que pode compor
as equipes que atuam na atenção básica, constituída por um cirur-
gião-dentista e um técnico em saúde bucal e/ou auxiliar de saúde
bucal.
Os profissionais de saúde bucal que compõem as equipes de
Saúde da Família (eSF) e de Atenção Básica (eAB) e de devem estar
vinculados à uma UBS ou a Unidade Odontológica Móvel, podendo
se organizar nas seguintes modalidades:
Modalidade I: Cirurgião-dentista e auxiliar em saúde bucal
(ASB) ou técnico em saúde bucal (TSB) e;
Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB e ASB, ou outro TSB.
Independente da modalidade adotada, os profissionais de Saú-
de Bucal são vinculados a uma equipe de Atenção Básica (eAB) ou
equipe de Saúde da Família (eSF), devendo compartilhar a gestão e
o processo de trabalho da equipe, tendo responsabilidade sanitária
pela mesma população e território adstrito que a equipe de Saúde
da Família ou Atenção Básica a qual integra.
Cada equipe de Saúde de Família que for implantada com os
profissionais de saúde bucal ou quando se introduzir pela primei-
ra vez os profissionais de saúde bucal numa equipe já implantada,
modalidade I ou II, o gestor receberá do Ministério da Saúde os
equipamentos odontológicos, através de doação direta ou o repas-
se de recursos necessários para adquiri-los (equipo odontológico
completo).
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
4 - Núcleo Ampliado de Saúde da
Família e Atenção Básica (Nasf-AB)
Constitui uma equipe multiprofissional e interdisciplinar com-
posta por categorias de profissionais da saúde, complementar àse-
quipes que atuam na Atenção Básica. É formada por diferentes ocu-
pações (profissões e especialidades) da área da saúde, atuando de
maneira integrada para dar suporte (clínico, sanitário e pedagógico)
aos profissionais das equipes de Saúde da Família (eSF) e de Aten-
ção Básica (eAB).
Busca-se que essa equipe seja membro orgânico da Atenção
Básica, vivendo integralmente o dia a dia nas UBS e trabalhando
de forma horizontal e interdisciplinar com os demais profissionais,
garantindo a longitudinalidade do cuidado e a prestação de serviços
diretos à população. Os diferentes profissionais devem estabelecer
e compartilhar saberes, práticas e gestão do cuidado, com uma vi-
são comum e aprender a solucionar problemas pela comunicação,
de modo a maximizar as habilidades singulares de cada um.
Deve estabelecer seu processo de trabalho a partir de pro-
blemas, demandas e necessidades de saúde de pessoas e grupos
sociais em seus territórios, bem como a partir de dificuldades dos
profissionais de todos os tipos de equipes que atuam na Atenção
Básica em suas análises e manejos. Para tanto, faz-se necessário o
compartilhamento de saberes, práticas intersetoriais e de gestão do
cuidado em rede e a realização de educação permanente e gestão
de coletivos nos territórios sob responsabilidade destas equipes.
Ressalta-se que os Nasf-AB não se constituem como serviços
com unidades físicas independentes ou especiais, e não são de livre
acesso para atendimento individual ou coletivo (estes, quando ne-
cessários, devem ser regulados pelas equipes que atuam na Aten-
ção Básica). Devem, a partir das demandas identificadas no traba-
lho con-junto com as equipes, atuar de forma integrada à Rede de
Atenção à Saúde e seus diversos pontos de atenção, além de outros
equipamentos sociais públicos/privados, redes sociais e comunitá-
rias.
Compete especificamente à Equipe do Núcleo Ampliado de
Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf- AB):
a. Participar do planejamento conjunto com as equipes que
atuam na Atenção Básica à que estão vinculadas;
b. Contribuir para a integralidade do cuidado aos usuários do
SUS principalmente por intermédio da ampliação da clínica, auxi-
liando no aumento da capacidade de análise e de intervenção so-
bre problemas e necessidades de saúde, tanto em termos clínicos
quanto sanitários; e
c. Realizar discussão de casos, atendimento individual, compar-
tilhado, interconsulta, construção conjunta de projetos terapêuti-
cos, educação permanente, intervenções no território e na saúde
de grupos populacionais de todos os ciclos de vida, e da coletivida-
de, ações intersetoriais, ações de prevenção e promoção da saúde,
discussão do processo de trabalho das equipes dentre outros, no
território.
Poderão compor os NASF-AB as ocupações do Código Brasileiro
de Ocupações - CBO na área de saúde: Médico Acupunturista; Assis-
tente Social; Profissional/Professor de Educação Física; Farmacêuti-
co; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra;
Médico Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; Mé-
dico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra; Médico
Internista (clinica médica), Médico do Trabalho, Médico Veterinário,
profissional com formação em arte e educação (arte educador) e
profissional de saúde sanitarista, ou seja, profissional graduado na
área de saúde com pós-graduação em saúde pública ou coletiva ou
graduado diretamente em uma dessas áreas conforme normativa
vigente.
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A definição das categorias profissionais é de autonomia do ges-
tor local, devendo ser escolhida de acordo com as necessidades do
territórios.
5 - Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS):
É prevista a implantação da Estratégia de Agentes Comunitá-
rios de Saúde nas UBS como uma possibilidade para a reorganiza-
ção inicial da Atenção Básica com vistas à implantação gradual da
Estratégia de Saúde da Família ou como uma forma de agregar os
agentes comunitários a outras maneiras de organização da Atenção
Básica. São itens necessários à implantação desta estratégia:
a.a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita no SC-
NES vigente que passa a ser a UBS de referência para a equipe de
agentes comunitários de saúde;
b.o número de ACS e ACE por equipe deverá ser definido de
acordo com base populacional (critérios demográficos, epidemioló-
gicos e socioeconômicos), conforme legislação vigente.
c.o cumprimento da carga horária integral de 40 horas sema-
nais por toda a equipe de agentes comunitários, por cada membro
da equipe; composta por ACS e enfermeiro supervisor;
d.o enfermeiro supervisor e os ACS devem estar cadastrados
no SCNES vigente, vinculados à equipe;
e.cada ACS deve realizar as ações previstas nas regulamenta-
ções vigentes e nesta portaria e ter uma microárea sob sua respon-
sabilidade, cuja população não ultrapasse 750 pessoas;
f. a atividade do ACS deve se dar pela lógica do planejamen-
to do processo de trabalho a partir das necessidades do território,
com priorização para população com maior grau de vulnerabilidade
e de risco epidemiológico;
g. a atuação em ações básicas de saúde deve visar à integralida-
de do cuidado no território; e h.cadastrar, preencher e informar os
dados através do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção
Básica vigente.
3.5 - EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA
PARA POPULAÇÕES ESPECÍFICAS
Todos os profissionais do SUS e, especialmente, da Atenção
Básica são responsáveis pela atenção à saúde de populações que
apresentem vulnerabilidades sociais específicas e, por consequên-
cia, necessidades de saúde específicas, assim como pela atenção
à saúde de qualquer outra pessoa. Isso porque a Atenção Básica
possui responsabilidade direta sobre ações de saúde em determi-
nado território, considerando suas singularidades, o que possibilita
intervenções mais oportunas nessas situações específicas, com o
objetivo de ampliar o acesso à RAS e ofertar uma atenção integral
à saúde.
Assim, toda equipe de Atenção Básica deve realizar atenção à
saúde de populações específicas. Em algumas realidades, contudo,
ainda é possível e necessário dispor, além das equipes descritas an-
teriormente, de equipes adicionais para realizar as ações de saúde
à populações específicas no âmbito da Atenção Básica, que devem
atuar de forma integrada para a qualificação do cuidado no terri-
tório. Aponta-se para um horizonte em que as equipes que atuam
na Atenção Básica possam incorporar tecnologias dessas equipes
específicas, de modo que se faça uma transição para um momento
em que não serão necessárias essas equipes específicas, e todas as
pessoas e populações serão acompanhadas pela eSF.
São consideradas equipes de Atenção Básica para Populações
Específicas:
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
3.6 - ESPECIFICIDADES DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
1 - Equipes de Saúde da Família para o atendimento da Popu-
lação Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantaneira: Considerando as
especificidades locorregionais, os municípios da Amazônia Legal e
Pantaneiras podem optar entre 2 (dois) arranjos organizacionais
para equipes Saúde da Família, além dos existentes para o restante
do país:
a. Equipe de Saúde da Família Ribeirinha (eSFR): São equipes
que desempenham parte significativa de suas funções em UBS
construídas e/ou localizadas nas comunidades pertencentes à área
adstrita e cujo acesso se dá por meio fluvial e que, pela grande dis-
persão territorial, necessitam de embarcações para atender as co-
munidades dispersas no território. As eSFR são vinculadas a uma
UBS, que pode estar localizada na sede do Município ou em alguma
comunidade ribeirinha localizada na área adstrita.
A eSFR será formada por equipe multiprofissional composta
por, no mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente da especialida-
de de Família e Comunidade, 1 (um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um) auxiliar ou técnico de
enfermagem, podendo acrescentar a esta composição, como parte
da equipe multiprofissional, o ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar em saúde bucal.
Nas hipóteses de grande dispersão populacional, as ESFR po-
dem contar, ainda, com: até 24 (vinte e quatro) Agentes Comunitá-
rios de Saúde; até 12 (doze) microscopistas, nas regiões endêmicas;
até 11 (onze) Auxiliares/Técnicos de enfermagem; e 1 (um) Auxiliar/
Técnico de saúde bucal. As ESFR poderão, ainda, acrescentar até 2
(dois) profissionais da área da saúde de nível superior à sua com-
posição, dentre enfermeiros ou outros profissionais previstos nas
equipes de Nasf-AB.
Os agentes comunitários de saúde, os auxiliares/técnicos de
enfermagem extras e os auxiliares/técnicos de saúde bucal cumpri-
rão carga horária de até 40 (quarenta) horas semanais de trabalho e
deverão residir na área de atuação.
As eSFR prestarão atendimento à população por, no mínimo,
14 (quatorze) dias mensais, com carga horária equivalente a 8 (oito)
horas diárias.
Para as comunidades distantes da UBS de referência, as eSFR
adotarão circuito de deslocamento que garanta o atendimento a to-
das as comunidades assistidas, ao menos a cada 60 (sessenta) dias,
para assegurar a execução das ações de Atenção Básica. Caso ne-
cessário, poderão possuir unidades de apoio, estabelecimentos que
servem para atuação das eSFR e que não possuem outras equipes
de Saúde da Família vinculadas.
Para operacionalizar a atenção à saúde das comunidades ri-
beirinhas dispersas no território de abrangência, a eSFR receberá
incentivo financeiro de custeio para logística, que considera a exis-
tência das seguintes estruturas:
a) até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites), vinculadas e
informadas no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde vi-
gente, utilizada(s) como base(s) da(s) equipe(s), onde será realizada
a atenção de forma descentralizada; e
b) até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte exclusivas
para o deslocamento dos profissionais de saúde da(s) equipe(s) vin-
culada(s)s ao Estabelecimento de Saúde de Atenção Básica.
Todas as unidades de apoio ou satélites e embarcações devem
estar devidamente informadas no Cadastro Nacional de Estabeleci-
mento de Saúde vigente, a qual as eSFR estão vinculadas.
Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): São equipes que
desempenham suas funções em Unidades Básicas de Saúde Fluviais
(UBSF), responsáveis por comunidades dispersas, ribeirinhas e per-
tencentes à área adstrita, cujo acesso se dá por meio fluvial.
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A eSFR será formada por equipe multiprofissional composta
por, no mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente da especialida-
de de Família e Comunidade, 1 (um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um) auxiliar ou técnico de
enfermagem, podendo acrescentar a esta composição, como parte
da equipe multiprofissional, o ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar em saúde bucal.
Devem contar também, com um (01) técnico de laboratório e/
ou bioquímico. Estas equipes poderão incluir, na composição míni-
ma, os profissionais de saúde bucal, um (1) cirurgião dentista, pre-
ferencialmente especialista em saúde da família, e um (01) Técnico
ou Auxiliar em Saúde Bucal.
Poderão, ainda, acrescentar até 2 (dois) profissionais da área
da saúde de nível superior à sua composição, dentre enfermeiros
ou outros profissionais previstos para os Nasf - AB
Para as comunidades distantes da Unidade Básica de Saúde de
referência, a eSFF adotará circuito de deslocamento que garanta o
atendimento a todas as comunidades assistidas, ao menos a cada
60 (sessenta) dias, para assegurar a execução das ações de Atenção
Básica.
Para operacionalizar a atenção à saúde das comunidades ribei-
rinhas dispersas no território de abrangência, onde a UBS Fluvial
não conseguir aportar, a eSFF poderá receber incentivo financeiro
de custeio para logística, que considera a existência das seguintes
estruturas:
a. até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites), vinculadas e
informadas no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde vi-
gente, utilizada(s) como base(s) da(s) equipe(s), onde será realizada
a atenção de forma descentralizada; e
b. até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte exclusivas
para o deslocamento dos profissionais de saúde da(s) equipe(s) vin-
culada(s)s ao Estabelecimento de Saúde de Atenção Básica.
1 - Equipe de Consultório na Rua (eCR) -equipe de saúde com
composição variável, responsável por articular e prestar atenção in-
tegral à saúde de pessoas em situação de rua ou com características
análogas em determinado território, em unidade fixa ou móvel, po-
dendo ter as modalidades e respectivos regramentos descritos em
portaria específica.
São itens necessários para o funcionamento das equipes de
Consultório na Rua (eCR):
a. Realizar suas atividades de forma itinerante, desenvolven-
do ações na rua, em instalações específicas, na unidade móvel e
também nas instalações de Unidades Básicas de Saúde do territó-
rio onde está atuando, sempre articuladas e desenvolvendo ações
em parceria com as demais equipes que atuam na atenção básica
do território (eSF/eAB/UBS e Nasf-AB), e dos Centros de Atenção
Psicossocial, da Rede de Urgência/Emergência e dos serviços e ins-
tituições componentes do Sistema Único de Assistência Social entre
outras instituições públicas e da sociedade civil;
b. Cumprir a carga horária mínima semanal de 30 horas. Porém
seu horário de funcionamento deverá ser adequado às demandas
das pessoas em situação de rua, podendo ocorrer em período diur-
no e/ou noturno em todos os dias da semana; e
c. As eCR poderão ser compostas pelas categorias profissionais
especificadas em portaria específica.
Na composição de cada eCR deve haver, preferencialmente, o
máximo de dois profissionais da mesma profissão de saúde, seja
de nível médio ou superior. Todas as modalidades de eCR poderão
agregar agentes comunitários de saúde.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
O agente social, quando houver, será considerado equivalente
ao profissional de nível médio. Entende-se por agente social o pro-
fissional que desempenha atividades que visam garantir a atenção,
a defesa e a proteção às pessoas em situação de risco pessoal e so-
cial, assim como aproximar as equipes dos valores, modos de vida e
cultura das pessoas em situação de rua.
Para vigência enquanto equipe, deverá cumprir os seguintes
requisitos:
I - demonstração do cadastramento da eCR no Sistema de Ca-
dastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES); e
II - alimentação de dados no Sistema de Informação da Atenção
Básica vigente, conforme norma específica.
Em Municípios ou áreas que não tenham Consultórios na Rua,
o cuidado integral das pessoas em situação de rua deve seguir sen-
do de responsabilidade das equipes que atuam na Atenção Básica,
incluindo os profissionais de saúde bucal e os Núcleos Ampliados à
Saúde da Família e equipes de Atenção Básica (Nasf-AB) do territó-
rio onde estas pessoas estão concentradas.
Para cálculo do teto das equipes dos Consultórios na Rua de
cada município, serão tomados como base os dados dos censos po-
pulacionais relacionados à população em situação de rua realizados
por órgãos oficiais e reconhecidos pelo Ministério da Saúde.
As regras estão publicadas em portarias específicas que disci-
plinam composição das equipes, valor do incentivo financeiro, dire-
trizes de funcionamento, monitoramento e acompanhamento das
equipes de consultório na rua entre outras disposições.
1 - Equipe de Atenção Básica Prisional (eABP): São compostas
por equipe multiprofissional que deve estar cadastrada no Sistema
Nacional de Estabelecimentos de Saúde vigente, e com responsabi-
lidade de articular e prestar atenção integral à saúde das pessoas
privadas de liberdade.
Com o objetivo de garantir o acesso das pessoas privadas de li-
berdade no sistema prisional ao cuidado integral no SUS, é previsto
na Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Pessoas Priva-
das de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP), que os serviços de
saúde no sistema prisional passam a ser ponto de atenção da Rede
de Atenção à Saúde (RAS) do SUS, qualificando também a Atenção
Básica no âmbito prisional como porta de entrada do sistema e or-
denadora das ações e serviços de saúde, devendo realizar suas ati-
vidades nas unidades prisionais ou nas Unidades Básicas de Saúde
a que estiver vinculada, conforme portaria específica.
4 - ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO BÁSICA
As atribuições dos profissionais das equipes que atuam na
Atenção Básica deverão seguir normativas específicas do Ministério
da Saúde, bem como as definições de escopo de práticas, proto-
colos, diretrizes clínicas e terapêuticas, além de outras normativas
técnicas estabelecidas pelos gestores federal, estadual, municipal
ou do Distrito Federal.
4.1 Atribuições Comuns a todos os membros das Equipes que
atuam na Atenção Básica:
- Participar do processo de territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indiví-
duos expostos a riscos e vulnerabilidades;
- Cadastrar e manter atualizado o cadastramento e outros
dados de saúde das famílias e dos indivíduos no sistema de infor-
mação da Atenção Básica vigente, utilizando as informações siste-
maticamente para a análise da situação de saúde, considerando as
características sociais, econômicas, culturais, demográficas e epide-
miológicas do território, priorizando as situações a serem acompa-
nhadas no planejamento local;
10
- Realizar o cuidado integral à saúde da população adscrita,
prioritariamente no âmbito da Unidade Básica de Saúde, e quando
necessário, no domicílio e demais espaços comunitários (escolas,
associações, entre outros), com atenção especial às populações que
apresentem necessidades específicas (em situação de rua, em me-
dida socioeducativa, privada de liberdade, ribeirinha, fluvial, etc.).
- Realizar ações de atenção à saúde conforme a necessidade de
saúde da população local, bem como aquelas previstas nas priori-
dades, protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, assim como, na
oferta nacional de ações e serviços essenciais e ampliados da AB;
V. Garantir a atenção à saúde da população adscrita, buscan-
do a integralidade por meio da realização de ações de promoção,
proteção e recuperação da saúde, prevenção de doenças e agravos
e da garantia de atendimento da demanda espontânea, da realiza-
ção das ações programáticas, coletivas e de vigilância em saúde, e
incorporando diversas racionalidades em saúde, inclusive Práticas
Integrativas e Complementares;
VI. Participar do acolhimento dos usuários, proporcionando
atendimento humanizado, realizando classificação de risco, identi-
ficando as necessidades de intervenções de cuidado, responsabili-
zando-se pela continuidade da atenção e viabilizando o estabeleci-
mento do vínculo;
VII. Responsabilizar-se pelo acompanhamento da população
adscrita ao longo do tempo no que se refere às múltiplas situações
de doenças e agravos, e às necessidades de cuidados preventivos,
permitindo a longitudinalidade do cuidado;
VIII. Praticar cuidado individual, familiar e dirigido a pessoas,
famílias e grupos sociais, visando propor intervenções que possam
influenciar os processos saúde-doença individual, das coletividades
e da própria comunidade;
IX. Responsabilizar-se pela população adscrita mantendo a co-
ordenação do cuidado mesmo quando necessita de atenção em ou-
tros pontos de atenção do sistema de saúde;
X. Utilizar o Sistema de Informação da Atenção Básica vigente
para registro das ações de saúde na AB, visando subsidiar a gestão,
planejamento, investigação clínica e epidemiológica, e à avaliação
dos serviços de saúde;;
XI. Contribuir para o processo de regulação do acesso a partir
da Atenção Básica, participando da definição de fluxos assistenciais
na RAS, bem como da elaboração e implementação de protocolos
e diretrizes clínicas e terapêuticas para a ordenação desses fluxos;
XII. Realizar a gestão das filas de espera, evitando a prática do
encaminhamento desnecessário, com base nos processos de regu-
lação locais (referência e contrarreferência), ampliando-a para um
processo de compartilhamento de casos e acompanhamento lon-
gitudinal de responsabilidade das equipes que atuam na atenção
básica;
XIII. Prever nos fluxos da RAS entre os pontos de atenção de
diferentes configurações tecnológicas a integração por meio de ser-
viços de apoio logístico, técnico e de gestão, para garantir a integra-
lidade do cuidado;
XIV. Instituir ações para segurança do paciente e propor medi-
das para reduzir os riscos e diminuir os eventos adversos;
XV. Alimentar e garantir a qualidade do registro das atividades
nos sistemas de informação da Atenção Básica, conforme normati-
va vigente;
XVI. Realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de no-
tificação compulsória, bem como outras doenças, agravos, surtos,
acidentes, violências, situações sanitárias e ambientais de impor-
tância local, considerando essas ocorrências para o planejamento
de ações de prevenção, proteção e recuperação em saúde no ter-
ritório;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
XVII. Realizar busca ativa de internações e atendimentos de ur-
gência/emergência por causas sensíveis à Atenção Básica, a fim de
estabelecer estratégias que ampliem a resolutividade e a longitudi-
nalidade pelas equipes que atuam na AB;
XVIII. Realizar visitas domiciliares e atendimentos em domicílio
às famílias e pessoas em residências, Instituições de Longa Perma-
nência (ILP), abrigos, entre outros tipos de moradia existentes em
seu território, de acordo com o planejamento da equipe, necessida-
des e prioridades estabelecidas;
XIX. Realizar atenção domiciliar a pessoas com problemas de
saúde controlados/compensados com algum grau de dependência
para as atividades da vida diária e que não podem se deslocar até a
Unidade Básica de Saúde;
XX. Realizar trabalhos interdisciplinares e em equipe, inte-
grando áreas técnicas, profissionais de diferentes formações e até
mesmo outros níveis de atenção, buscando incorporar práticas de
vigilância, clínica ampliada e matriciamento ao processo de traba-
lho cotidiano para essa integração (realização de consulta compar-
tilhada reservada aos profissionais de nível superior, construção
de Projeto Terapêutico Singular, trabalho com grupos, entre outras
estratégias, em consonância com as necessidades e demandas da
população);
XXI. Participar de reuniões de equipes a fim de acompanhar
e discutir em conjunto o planejamento e avaliação sistemática das
ações da equipe, a partir da utilização dos dados disponíveis, visan-
do a readequação constante do processo de trabalho;
XXII. Articular e participar das atividades de educação perma-
nente e educação continuada;
XXIII. Realizar ações de educação em saúde à população ads-
trita, conforme planejamento da equipe e utilizando abordagens
adequadas às necessidades deste público;
XXIV.Participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS;
XIV. Promover a mobilização e a participação da comunidade,
estimulando conselhos/colegiados, constituídos de gestores locais,
profissionais de saúde e usuários, viabilizando o controle social na
gestão da Unidade Básica de Saúde;
XXV. Identificar parceiros e recursos na comunidade que pos-
sam potencializar ações intersetoriais;
XXVI. Acompanhar e registrar no Sistema de Informação da
Atenção Básica e no mapa de acompanhamento do Programa Bolsa
Família (PBF), e/ou outros pro-gramas sociais equivalentes, as con-
dicionalidades de saúde das famílias beneficiárias;e
XXVII. Realizar outras ações e atividades, de acordo com as
prioridades locais, definidas pelo gestor local.
4.2. São atribuições específicas dos profissionais das equipes
que atuam na Atenção Básica:
4.2.1 - Enfermeiro:
I - Realizar atenção à saúde aos indivíduos e famílias vinculadas
às equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outras),
em todos os ciclos de vida;
II - Realizar consulta de enfermagem, procedimentos, solicitar
exames complementares, prescrever medicações conforme proto-
colos, diretrizes clínicas e terapêuticas, ou outras normativas téc-
nicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposições legais da profissão;
III - Realizar e/ou supervisionar acolhimento com escuta qua-
lificada e classificação de risco, de acordo com protocolos estabe-
lecidos;
IV - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados
para as pessoas que possuem condições crônicas no território, jun-
to aos demais membros da equipe;
11
V - Realizar atividades em grupo e encaminhar, quando neces-
sário, usuários a outros serviços, conforme fluxo estabelecido pela
rede local;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
técnicos/auxiliares de enfermagem, ACS e ACE em conjunto com os
outros membros da equipe;
VII - Supervisionar as ações do técnico/auxiliar de enfermagem
e ACS;
VIII - Implementar e manter atualizados rotinas, protocolos e
fluxos relacionados a sua área de competência na UBS; e
IX - Exercer outras atribuições conforme legislação profissional,
e que sejam de responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.2 - Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem:
I - Participar das atividades de atenção à saúde realizando pro-
cedimentos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS
e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas, associações, entre outros);
II - Realizar procedimentos de enfermagem, como curativos,
administração de medicamentos, vacinas, coleta de material para
exames, lavagem, preparação e esterilização de materiais, entre ou-
tras atividades delegadas pelo enfermeiro, de acordo com sua área
de atuação e regulamentação; e
III - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.1 - Médico:
I - Realizar a atenção à saúde às pessoas e famílias sob sua res-
ponsabilidade;
II - Realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgi-
cos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessário,
no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, asso-
ciações entre outros); em conformidade com protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, bem como outras normativas técnicas es-
tabelecidas pelos gestores (federal, estadual, municipal ou Distrito
Federal), observadas as disposições legais da profissão;
III - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados
para as pessoas que possuem condições crônicas no território, jun-
to aos demais membros da equipe;
IV - Encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos
de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sob sua responsa-
bilidade o acompanhamento do plano terapêutico prescrito;
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, acompanha-
mento, reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva a
todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, atividades em
grupo na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou
nos demais espaços comunitários (escolas, associações entre ou-
tros), de acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade e
em conformidade com protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
bem como outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor
federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epi-
demiológico para o planejamento e a programação em saúde bucal
no território;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da AB em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas ci-
rurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com as fases
clínicas de moldagem, adaptação e acompanhamento de próteses
dentárias (elementar, total e parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à pro-
moção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde com os demais membros da equipe, buscando aproximar
saúde bucal e integrar ações de forma multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal (TSB) e auxi-
liar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuida-
dos para as pessoas que possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva das
famílias, indivíduos e a grupos específicos, atividades em grupo
na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outros),
segundo programação e de acordo com suas competências técnicas
e legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen-
tos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar em saú-
de bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção à
saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a indicação téc-
nica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico exclusi-
vamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odontoló-
gicos na restauração dentária direta, sendo vedado o uso de mate-
riais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas interven-
ções clínicas e procedimentos demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação do Ci-
rurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia, desinfecção e
esterilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e
do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
12
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção e es-
terilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de Atenção Básica,
buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidis-
ciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
lógicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando manu-
tenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica com o
objetivo de contribuir para o aprimoramento e qualificação do pro-
cesso de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde, em especial ao
fortalecer a atenção à saúde prestada pelos profissionais das equi-
pes à população adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A
inclusão deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um profissional qualificado, pre-
ferencialmente com nível superior, com o papel de garantir o plane-
jamento em saúde, de acordo com as necessidades do território e
comunidade, a organização do processo de trabalho, coordenação
e integração das ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que possua
experiência na Atenção Básica, preferencialmente de nível superior,
e dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais, as dire-
trizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito nacional, esta-
dual, municipal e Distrito Federal, com ênfase na Política Nacional
de Atenção Básica, de modo a orientar a organização do processo
de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização, diagnós-
tico situacional, planejamento e programação das equipes, avalian-
do resultados e propondo estratégias para o alcance de metas de
saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de trabalho
das equipes que atuam na AB sob sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas, estratégias e programas de saúde, bem
como para a mediação de conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo profissionais
envolvidos no cuidado e gestores assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus colegas, pacientes e familiares, enco-
rajando a identificação, a notificação e a resolução dos problemas
relacionados à segurança;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos sistemas
de informação da Atenção Básica vigente, por parte dos profissio-
nais, verificando sua consistência, estimulando a utilização para
análise e planejamento das ações, e divulgando os resultados ob-
tidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais favorecendo o
trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos, tecnológicos e
equipamentos existentes na UBS, apoiando os processos de cuida-
do a partir da orientação à equipe sobre a correta utilização desses
recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos (ma-
nutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS), zelando pelo
bom uso dos recursos e evitando o desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as ins-
tâncias necessárias e articular com demais atores da gestão e do
território com vistas à qualificação do trabalho e da atenção à saúde
realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação dos
profissionais na organização dos fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, apoiando a referência
e contrarreferência entre equipes que atuam na AB e nos diferentes
pontos de atenção, com garantia de encaminhamentos responsá-
veis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais do ter-
ritório, e estimular a atuação intersetorial, com atenção diferencia-
da para as vulnerabilidades existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de formação/qualificação dos
profissionais em conjunto com a equipe, visando melhorias no
processo de trabalho, na qualidade e resolutividade da atenção,
e promover a Educação Permanente, seja mobilizando saberes na
própria UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a participa-
ção dos profissionais e usuários em instâncias de controle social;
XIV - Tomar as providências cabíveis no menor prazo possível
quanto a ocorrências que interfiram no funcionamento da unidade;
e lógicas do território, e priorizando as situações a serem acompa-
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam designadas pelo
gestor municipal ou do Distrito Federal, de acordo com suas com-
petências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Com-
bate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e Vigilância em
Saúde devem se unir para a adequada identificação de problemas
de saúde nos territórios e o planejamento de estratégias de inter-
venção clínica e sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE) devem ser
integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os profissionais da
equipe de AB, são atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental,
epidemiológico e sanitário do território em que atuam, contribuin-
do para o processo de territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
ção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde, por meio de visitas domiciliares
regulares e de ações educativas individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos junto a ou-
tros profissionais da equipe quando necessário;
13
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade estabelecida
no planejamento da equipe e conforme as necessidades de saúde
da população, para o monitoramento da situação das famílias e indi-
víduos do território, com especial atenção às pessoas com agravos e
condições que necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no curso das
doenças ou que tenham importância epidemiológica relacionada
aos fatores ambientais, realizando, quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e agentes
transmissores de doenças e medidas de prevenção individual e co-
letiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos, encami-
nhar os usuários para a unidade de saúde de referência, registrar e
comunicar o fato à autoridade de saúde responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver me-
didas simples de manejo ambiental e outras formas de intervenção
no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do seu
território e orientar as pessoas quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IX - Estimular a participação da comunidade nas políticas públi-
cas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam
potencializar ações intersetoriais de relevância para a promoção da
qualidade de vida da população, como ações e programas de edu-
cação, esporte e lazer, assistência social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
b) Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em base
geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de sua área, man-
-tendo os dados atualizados no sistema de informação da Atenção
Básica vigente, utilizando-os de forma sistemática, com apoio da
equipe, para a análise da situação de saúde, considerando as carac-
terísticas sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemio-
nhadas no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações que
apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e acompanhamento
das ações de saúde, os dados de nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
duos e grupos sociais ou coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de consultas
e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a partir da Atenção
Básica para acompanhamento das necessidades dos usuários no
que diz respeito a agendamentos ou desistências de consultas e
exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente Comu-
nitário de Saúde, a serem realizadas em caráter excepcional, assis-
tidas por profissional de saúde de nível superior, membro da equi-
pe, após treinamento específico e fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde de referência.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o objeti-
vo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no domicí-
lio, para o acompanhamento dos casos diagnosticados de diabetes
mellitus e segundo projeto terapêutico prescrito pelas equipes que
atuam na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são realizadas com
material limpo, água corrente ou soro fisiológico e cobertura estéril,
com uso de coberturas passivas, que somente cobre a ferida; e
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, acompanha-
mento, reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva a
todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, atividades em
grupo na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou
nos demais espaços comunitários (escolas, associações entre ou-
tros), de acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade e
em conformidade com protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
bem como outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor
federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epi-
demiológico para o planejamento e a programação em saúde bucal
no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da AB em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas ci-
rurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com as fases
clínicas de moldagem, adaptação e acompanhamento de próteses
dentárias (elementar, total e parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à pro-
moção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde com os demais membros da equipe, buscando aproximar
saúde bucal e integrar ações de forma multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal (TSB) e auxi-
liar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuida-
dos para as pessoas que possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva das
famílias, indivíduos e a grupos específicos, atividades em grupo
na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outros),
segundo programação e de acordo com suas competências técnicas
e legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen-
tos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
14
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar em saú-
de bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção à
saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a indicação téc-
nica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico exclusi-
vamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odontoló-
gicos na restauração dentária direta, sendo vedado o uso de mate-
riais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas interven-
ções clínicas e procedimentos demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação do Ci-
rurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia, desinfecção e
esterilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e
do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção e es-
terilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de Atenção Básica,
buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidis-
ciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
lógicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando manu-
tenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII -. Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica com o
objetivo de contribuir para o aprimoramento e qualificação do pro-
cesso de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde, em especial ao
fortalecer a atenção à saúde prestada pelos profissionais das equi-
pes à população adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A
inclusão deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um profissional qualificado, pre-
ferencialmente com nível superior, com o papel de garantir o plane-
jamento em saúde, de acordo com as necessidades do território e
comunidade, a organização do processo de trabalho, coordenação
e integração das ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que possua
experiência na Atenção Básica, preferencialmente de nível superior,
e dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais, as dire-
trizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito nacional, esta-
dual, municipal e Distrito Federal, com ênfase na Política Nacional
de Atenção Básica, de modo a orientar a organização do processo
de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização, diagnós-
tico situacional, planejamento e programação das equipes, avalian-
do resultados e propondo estratégias para o alcance de metas de
saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de trabalho
das equipes que atuam na AB sob sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas, estratégias e programas de saúde, bem
como para a mediação de conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo profissionais
envolvidos no cuidado e gestores assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus colegas, pacientes e familiares, enco-
rajando a identificação, a notificação e a resolução dos problemas
relacionados à segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos sistemas
de informação da Atenção Básica vigente, por parte dos profissio-
nais, verificando sua consistência, estimulando a utilização para
análise e planejamento das ações, e divulgando os resultados ob-
tidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais favorecendo o
trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos, tecnológicos e
equipamentos existentes na UBS, apoiando os processos de cuida-
do a partir da orientação à equipe sobre a correta utilização desses
recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos (ma-
nutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS), zelando pelo
bom uso dos recursos e evitando o desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as ins-
tâncias necessárias e articular com demais atores da gestão e do
território com vistas à qualificação do trabalho e da atenção à saúde
realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação dos
profissionais na organização dos fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, apoiando a referência
e contrarreferência entre equipes que atuam na AB e nos diferentes
pontos de atenção, com garantia de encaminhamentos responsá-
veis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais do ter-
ritório, e estimular a atuação intersetorial, com atenção diferencia-
da para as vulnerabilidades existentes no território;
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XII - Identificar as necessidades de formação/qualificação dos
profissionais em conjunto com a equipe, visando melhorias no
processo de trabalho, na qualidade e resolutividade da atenção,
e promover a Educação Permanente, seja mobilizando saberes na
própria UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a participa-
ção dos profissionais e usuários em instâncias de controle social;
XIV -Tomar as providências cabíveis no menor prazo possível
quanto a ocorrências que interfiram no funcionamento da unidade;
e
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam designadas pelo
gestor municipal ou do Distrito Federal, de acordo com suas com-
petências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Com-
bate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e Vigilância em
Saúde devem se unir para a adequada identificação de problemas
de saúde nos territórios e o planejamento de estratégias de inter-
venção clínica e sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE) devem ser
integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os profissionais da
equipe de AB, são atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental,
epidemiológico e sanitário do território em que atuam, contribuin-
do para o processo de territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
ção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde, por meio de visitas domiciliares
regulares e de ações educativas individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos junto a ou-
tros profissionais da equipe quando necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade estabelecida
no planejamento da equipe e conforme as necessidades de saúde
da população, para o monitoramento da situação das famílias e indi-
víduos do território, com especial atenção às pessoas com agravos e
condições que necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no curso das
doenças ou que tenham importância epidemiológica relacionada
aos fatores ambientais, realizando, quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e agentes
transmissores de doenças e medidas de prevenção individual e co-
letiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos, encami-
nhar os usuários para a unidade de saúde de referência, registrar e
comunicar o fato à autoridade de saúde responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver me-
didas simples de manejo ambiental e outras formas de intervenção
no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do seu
território e orientar as pessoas quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IX.-Estimular a participação da comunidade nas políticas públi-
cas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam
potencializar ações intersetoriais de relevância para a promoção da
qualidade de vida da população, como ações e programas de edu-
cação, esporte e lazer, assistência social, entre outros; e
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
b)Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em base
geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de sua área, man-
-tendo os dados atualizados no sistema de informação da Atenção
Básica vigente, utilizando-os de forma sistemática, com apoio da
equipe, para a análise da situação de saúde, considerando as carac-
terísticas sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemio-
lógicas do território, e priorizando as situações a serem acompa-
nhadas no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações que
apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e acompanhamento
das ações de saúde, os dados de nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
duos e grupos sociais ou coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de consultas
e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a partir da Atenção
Básica para acompanhamento das necessidades dos usuários no
que diz respeito a agendamentos ou desistências de consultas e
exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente Comu-
nitário de Saúde, a serem realizadas em caráter excepcional, assis-
tidas por profissional de saúde de nível superior, membro da equi-
pe, após treinamento específico e fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o objeti-
vo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no domicí-
lio, para o acompanhamento dos casos diagnosticados de diabetes
mellitus e segundo projeto terapêutico prescrito pelas equipes que
atuam na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são realizadas com
material limpo, água corrente ou soro fisiológico e cobertura estéril,
com uso de coberturas passivas, que somente cobre a ferida; e
V - orientação e apoio, em domicílio, para a correta adminis-
tração da medicação do paciente em situação de vulnerabilidade.
Importante ressaltar que os ACS só realizarão a execução dos
procedimentos que requeiram capacidade técnica específica se de-
tiverem a respectiva formação, respeitada autorização legal.
c) Atribuições do ACE:
I - Executar ações de campo para pesquisa entomológica, mala-
cológica ou coleta de reservatórios de doenças;
II - Realizar cadastramento e atualização da base de imóveis
para planejamento e definição de estratégias de prevenção, inter-
venção e controle de doenças, incluindo, dentre outros, o recensea-
mento de animais e levantamento de índice amostral tecnicamente
indicado;
III - Executar ações de controle de doenças utilizando as me-
didas de controle químico, biológico, manejo ambiental e outras
ações de manejo integrado de vetores;
IV - Realizar e manter atualizados os mapas, croquis e o reco-
nhecimento geográfico de seu território; e
16
V - Executar ações de campo em projetos que visem avaliar
novas metodologias de intervenção para prevenção e controle de
doenças; e
VI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
O ACS e o ACE devem compor uma equipe de Atenção Básica
(eAB) ou uma equipe de Saúde da Família (eSF) e serem coordena-
dos por profissionais de saúde de nível superior realizado de forma
compartilhada entre a Atenção Básica e a Vigilância em Saúde. Nas
localidades em que não houver cobertura por equipe de Atenção
Básica (eAB) ou equipe de Saúde da Família (eSF), o ACS deve se
vincular à equipe da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde
(EACS). Já o ACE, nesses casos, deve ser vinculado à equipe de vi-
gilância em saúde do município e sua supervisão técnica deve ser
realizada por profissional com comprovada capacidade técnica,
podendo estar vinculado à equipe de atenção básica, ou saúde da
família, ou a outro serviço a ser definido pelo gestor local.
5. DO PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA
A Atenção Básica como contato preferencial dos usuários na
rede de atenção à saúde orienta-se pelos princípios e diretrizes do
SUS, a partir dos quais assume funções e características específicas.
Considera as pessoas em sua singularidade e inserção sociocultural,
buscando produzir a atenção integral, por meio da promoção da
saúde, da prevenção de doenças e agravos, do diagnóstico, do tra-
tamento, da reabilitação e da redução de danos ou de sofrimentos
que possam comprometer sua autonomia.
Dessa forma, é fundamental que o processo de trabalho na
Atenção Básica se caracteriza por:
I - Definição do território e Territorialização - A gestão deve de-
finir o território de responsabilidade de cada equipe, e esta deve co-
nhecer o território de atuação para programar suas ações de acordo
com o perfil e as necessidades da comunidade, considerando dife-
rentes elementos para a cartografia: ambientais, históricos, demo-
gráficos, geográficos, econômicos, sanitários, sociais, culturais, etc.
Importante refazer ou complementar a territorialização sempre que
necessário, já que o território é vivo. Nesse processo, a Vigilância
em Saúde (sanitária, ambiental, epidemiológica e do trabalhador)
e a Promoção da Saúde se mostram como referenciais essenciais
para a identificação da rede de causalidades e dos elementos que
exercem determinação sobre o processo saúde-doença, auxiliando
na percepção dos problemas de saúde da população por parte da
equipe e no planejamento das estratégias de intervenção.
Além dessa articulação de olhares para a compreensão do ter-
ritório sob a responsabilidade das equipes que atuam na AB, a inte-
gração entre as ações de Atenção Básica e Vigilância em Saúde deve
ser concreta, de modo que se recomenda a adoção de um território
único para ambas as equipes, em que o Agente de Combate às En-
demias trabalhe em conjunto com o Agente Comunitário de Saúde
e os demais membros da equipe multiprofissional de AB na identifi-
cação das necessidades de saúde da população e no planejamento
das intervenções clínicas e sanitárias.
Possibilitar, de acordo com a necessidade e conformação do
território, através de pactuação e negociação entre gestão e equi-
pes, que o usuário possa ser atendido fora de sua área de cobertu-
ra, mantendo o diálogo e a informação com a equipe de referência.
II - Responsabilização Sanitária - Papel que as equipes devem
assumir em seu território de referência (adstrição), considerando
questões sanitárias, ambientais (desastres, controle da água, solo,
ar), epidemiológicas (surtos, epidemias, notificações, controle de
agravos), culturais e socioeconômicas, contribuindo por meio de
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
intervenções clínicas e sanitárias nos problemas de saúde da popu-
lação com residência fixa, os itinerantes (população em situação de
rua, ciganos, circenses, andarilhos, acampados, assentados, etc) ou
mesmo trabalhadores da área adstrita.
III - Porta de Entrada Preferencial - A responsabilização é fun-
damental para a efetivação da Atenção Básica como contato e porta
de entrada preferencial da rede de atenção, primeiro atendimento
às urgências/emergências, acolhimento, organização do escopo de
ações e do processo de trabalho de acordo com demandas e neces-
sidades da população, através de estratégias diversas (protocolos e
diretrizes clínicas, linhas de cuidado e fluxos de encaminhamento
para os outros pontos de atenção da RAS, etc). Caso o usuário aces-
se a rede através de outro nível de atenção, ele deve ser referencia-
do à Atenção Básica para que siga sendo acompanhado, asseguran-
do a continuidade do cuidado.
IV - Adscrição de usuários e desenvolvimento de relações de
vínculo e responsabilização entre a equipe e a população do seu
território de atuação, de forma a facilitar a adesão do usuário ao
cuidado compartilhado com a equipe (vinculação de pessoas e/ou
famílias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo de ser re-
ferência para o seu cuidado).
V - Acesso - A unidade de saúde deve acolher todas as pessoas
do seu território de referência, de modo universal e sem diferencia-
ções excludentes. Acesso tem relação com a capacidade do serviço
em responder às necessidades de saúde da população (residente e
itinerante). Isso implica dizer que as necessidades da população de-
vem ser o principal referencial para a definição do escopo de ações
e serviços a serem ofertados, para a forma como esses serão orga-
nizados e para o todo o funcionamento da UBS, permitindo diferen-
ciações de horário de atendimento (estendido, sábado, etc), formas
de agendamento (por hora marcada, por telefone, e-mail, etc), e
outros, para assegurar o acesso. Pelo mesmo motivo, recomenda-
-se evitar barreiras de acesso como o fechamento da unidade du-
rante o horário de almoço ou em períodos de férias, entre outros,
impedindo ou restringindo a acesso da população. Destaca-se que
horários alternativos de funcionamento que atendam expressa-
mente a necessidade da população podem ser pactuados através
das instâncias de participação social e gestão local.
Importante ressaltar também que para garantia do acesso é
necessário acolher e resolver os agravos de maior incidência no ter-
ritório e não apenas as ações programáticas, garantindo um amplo
escopo de ofertas nas unidades, de modo a concentrar recursos e
maximizar ofertas.
VI - O acolhimento deve estar presente em todas as relações de
cuidado, nos encontros entre trabalhadores de saúde e usuários,
nos atos de receber e escutar as pessoas, suas necessidades, pro-
blematizando e reconhecendo como legítimas, e realizando avalia-
ção de risco e vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo
que quanto maior o grau de vulnerabilidade e risco, menor deverá
ser a quantidade de pessoas por equipe, com especial atenção para
as condições crônicas.
Considera-se condição crônica aquela de curso mais ou me-nos
longo ou permanente que exige resposta e ações contínuas, proati-
vas e integradas do sistema de atenção à saúde, dos profissionais de
saúde e das pessoas usuárias para o seu controle efetivo, eficiente
e com qualidade.
Ressalta-se a importância de que o acolhimento aconteça du-
rante todo o horário de funcionamento da UBS, na organização dos
fluxos de usuários na unidade, no estabelecimento de avaliações
de risco e vulnerabilidade, na definição de modelagens de escuta
(individual, coletiva, etc), na gestão das agendas de atendimento
individual, nas ofertas de cuidado multidisciplinar, etc.
A saber, o acolhimento à demanda espontânea na Atenção Bá-
sica pode se constituir como:
17
a. Mecanismo de ampliação/facilitação do acesso - a equipe
deve atender todos as pessoas que chegarem na UBS, conforme
sua necessidade, e não apenas determinados grupos populacionais,
ou agravos mais prevalentes e/ou fragmentados por ciclo de vida.
Dessa forma a ampliação do acesso ocorre também contemplando
a agenda programada e a demanda espontânea, abordando as situ-
ações con-forme suas especificidades, dinâmicas e tempo.
b. Postura, atitude e tecnologia do cuidado - se estabelece nas
relações entre as pessoas e os trabalhadores, nos modos de escuta,
na maneira de lidar com o não previsto, nos modos de construção
de vínculos (sensibilidade do trabalhador, posicionamento ético si-
tuacional), podendo facilitar a continuidade do cuidado ou facilitan-
do o acesso sobretudo para aqueles que procuram a UBS fora das
consultas ou atividades agendadas.
c. Dispositivo de (re)organização do processo de trabalho em
equipe - a implantação do acolhimento pode provocar mudanças
no modo de organização das equipes, relação entre trabalhadores
e modo de cuidar. Para acolher a demanda espontânea com equi-
dade e qualidade, não basta distribuir senhas em número limita-
do, nem é possível encaminhar todas as pessoas ao médico, aliás
o acolhimento não deve se restringir à triagem clínica. Organizar a
partir do acolhimento exige que a equipe reflita sobre o conjunto
de ofertas que ela tem apresentado para lidar com as necessidades
de saúde da população e território. Para isso é importante que a
equipe defina quais profissionais vão receber o usuário que chega;
como vai avaliar o risco e vulnerabilidade; fluxos e protocolos para
encaminhamento; como organizar a agenda dos profissionais para
o cuidado; etc.
Destacam-se como importantes ações no processo de avalia-
ção de risco e vulnerabilidade na Atenção Básica o Acolhimento
com Classificação de Risco (a) e a Estratificação de Risco (b).
a) Acolhimento com Classificação de Risco: escuta qualificada e
comprometida com a avaliação do potencial de risco, agravo à saú-
de e grau de sofrimento dos usuários, considerando dimensões de
expressão (física, psíquica, social, etc) e gravidade, que possibilita
priorizar os atendimentos a eventos agudos (condições agudas e
agudizações de condições crônicas) conforme a necessidade, a par-
tir de critérios clínicos e de vulnerabilidade disponíveis em diretri-
zes e protocolos assistenciais definidos no SUS.
O processo de trabalho das equipes deve estar organizado de
modo a permitir que casos de urgência/emergência tenham priori-
dade no atendimento, independentemente do número de consul-
tas agendadas no período. Caberá à UBS prover atendimento ade-
quado à situação e dar suporte até que os usuários sejam acolhidos
em outros pontos de atenção da RAS.
As informações obtidas no acolhimento com classificação de
risco deverão ser registradas em prontuário do cidadão (físico ou
preferencialmente eletrônico).
Os desfechos do acolhimento com classificação de risco pode-
rão ser definidos como: 1- consulta ou procedimento imediato;
1. consulta ou procedimento em horário disponível no mesmo
dia;
2. agendamento de consulta ou procedimento em data futura,
para usuário do território;
3. procedimento para resolução de demanda simples prevista
em protocolo, como renovação de receitas para pessoas com condi-
ções crônicas, condições clínicas estáveis ou solicitação de exames
para o seguimento de linha de cuidado bem definida;
4. encaminhamento a outro ponto de atenção da RAS, median-
te contato prévio, respeitado o protocolo aplicável; e
5. orientação sobre territorialização e fluxos da RAS, com indi-
cação específica do serviço de saúde que deve ser procurado, no
município ou fora dele, nas demandas em que a classificação de
risco não exija atendimento no momento da procura do serviço.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
b) Estratificação de risco: É o processo pelo qual se utiliza cri-
térios clínicos, sociais, econômicos, familiares e outros, com base
em diretrizes clínicas, para identificar subgrupos de acordo com a
complexidade da condição crônica de saúde, com o objetivo de di-
ferenciar o cuidado clínico e os fluxos que cada usuário deve seguir
na Rede de Atenção à Saúde para um cuidado integral.
A estratificação de risco da população adscrita a determinada
UBS é fundamental para que a equipe de saúde organize as ações
que devem ser oferecidas a cada grupo ou estrato de risco/vulne-
rabilidade, levando em consideração a necessidade e adesão dos
usuários, bem como a racionalidade dos recursos disponíveis nos
serviços de saúde.
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional - Considerando a di-
versidade e complexidade das situações com as quais a Atenção Bá-
sica lida, um atendimento integral requer a presença de diferentes
formações profissionais trabalhando com ações compartilhadas,
assim como, com processo interdisciplinar centrado no usuário,
incorporando práticas de vigilância, promoção e assistência à saú-
de, bem como matriciamento ao processo de trabalho cotidiano. É
possível integrar também profissionais de outros níveis de atenção.
VIII - Resolutividade - Capacidade de identificar e intervir nos
riscos, necessidades e demandas de saúde da população, atingindo
a solução de problemas de saúde dos usuários. A equipe deve ser
resolutiva desde o contato inicial, até demais ações e serviços da
AB de que o usuário necessite. Para tanto, é preciso garantir amplo
escopo de ofertas e abordagens de cuidado, de modo a concentrar
recursos, maximizar as ofertas e melhorar o cuidado, encaminhan-
do de forma qualificada o usuário que necessite de atendimento es-
pecializado. Isso inclui o uso de diferentes tecnologias e abordagens
de cuidado individual e coletivo, por meio de habilidades das equi-
pes de saúde para a promoção da saúde, prevenção de doenças e
agravos, proteção e recuperação da saúde, e redução de danos. Im-
portante promover o uso de ferramentas que apoiem e qualifiquem
o cuidado realizado pelas equipes, como as ferramentas da clínica
ampliada, gestão da clínica e promoção da saúde, para ampliação
da resolutividade e abrangência da AB.
Entende-se por ferramentas de Gestão da Clínica um con-junto
de tecnologias de microgestão do cuidado destinado a promover
uma atenção à saúde de qualidade, como protocolos e diretrizes
clínicas, planos de ação, linhas de cuidado, projetos terapêuticos
singulares, genograma, ecomapa, gestão de listas de espera, audi-
toria clínica, indicadores de cuidado, entre outras. Para a utilização
dessas ferramentas, deve-se considerar a clínica centrada nas pes-
soas; efetiva, estruturada com base em evidências científicas; se-
gura, que não cause danos às pessoas e aos profissionais de saúde;
eficiente, oportuna, prestada no tempo certo; equitativa, de forma
a reduzir as desigualdades e que a oferta do atendimento se dê de
forma humanizada.
VIII - Promover atenção integral, contínua e organizada à popu-
lação adscrita, com base nas necessidades sociais e de saúde, atra-
vés do estabelecimento de ações de continuidade informacional,
interpessoal e longitudinal com a população. A Atenção Básica deve
buscar a atenção integral e de qualidade, resolutiva e que contri-
bua para o fortalecimento da autonomia das pessoas no cuidado à
saúde, estabelecendo articulação orgânica com o conjunto da rede
de atenção à saúde. Para o alcance da integralidade do cuidado, a
equipe deve ter noção sobre a ampliação da clínica, o conhecimen-
to sobre a realidade local, o trabalho em equipe multiprofissional e
transdisciplinar, e a ação intersetorial.
Para isso pode ser necessário realizar de ações de atenção à
saúde nos estabelecimentos de Atenção Básica à saúde, no domi-
cílio, em locais do território (salões comunitários, escolas, creches,
praças, etc.) e outros espaços que comportem a ação planejada.
18
IX - Realização de ações de atenção domiciliar destinada a usu-
ários que possuam problemas de saúde controlados/compensados
e com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma
Unidade Básica de Saúde, que necessitam de cuidados com menor
frequência e menor necessidade de recursos de saúde, para famí-
lias e/ou pessoas para busca ativa, ações de vigilância em saúde e
realizar o cuidado compartilhado com as equipes de atenção domi-
ciliar nos casos de maior complexidade.
X - Programação e implementação das atividades de atenção à
saúde de acordo com as necessidades de saúde da população, com
a priorização de intervenções clínicas e sanitárias nos problemas
de saúde segundo critérios de frequência, risco, vulnerabilidade e
resiliência. Inclui-se aqui o planejamento e organização da agenda
de trabalho compartilhada de todos os profissionais, e recomen-
da- se evitar a divisão de agenda segundo critérios de problemas
de saúde, ciclos de vida, gênero e patologias dificultando o acesso
dos usuários. Recomenda-se a utilização de instrumentos de plane-
jamento estratégico situacional em saúde, que seja ascendente e
envolva a participação popular (gestores, trabalhadores e usuários).
XI - Implementação da Promoção da Saúde como um princípio
para o cuidado em saúde, entendendo que, além da sua importân-
cia para o olhar sobre o território e o perfil das pessoas, conside-
rando a determinação social dos processos saúde-doença para o
planejamento das intervenções da equipe, contribui também para
a qualificação e diversificação das ofertas de cuidado. A partir do
respeito à autonomia dos usuários, é possível estimular formas de
andar a vida e comportamentos com prazer que permaneçam den-
tro de certos limites sensíveis entre a saúde e a doença, o saudável
e o prejudicial, que sejam singulares e viáveis para cada pessoa. Ain-
da, numa acepção mais ampla, é possível estimular a transformação
das condições de vida e saúde de indivíduos e coletivos, através de
estratégias transversais que estimulem a aquisição de novas atitu-
des entre as pessoas, favorecendo mudanças para modos de vida
mais saudáveis e sustentáveis.
Embora seja recomendado que as ações de promoção da saú-
de estejam pautadas nas necessidades e demandas singulares do
território de atuação da AB, denotando uma ampla possibilidade
de temas para atuação, destacam-se alguns de relevância geral na
população brasileira, que devem ser considerados na abordagem
da Promoção da Saúde na AB: alimentação adequada e saudável;
práticas corporais e atividade física; enfrentamento do uso do ta-
baco e seus derivados; enfrentamento do uso abusivo de álcool;
promoção da redução de danos; promoção da mobilidade segura
e sustentável; promoção da cultura de paz e de direitos humanos;
promoção do desenvolvimento sustentável.
XII - Desenvolvimento de ações de prevenção de doenças e
agravos em todos os níveis de acepção deste termo (primária, se-
cundária, terciária e quartenária), que priorizem determinados per-
fis epidemiológicos e os fatores de risco clínicos, comportamentais,
alimentares e/ou ambientais, bem como aqueles determinados
pela produção e circulação de bens, prestação de serviços de in-
teresse da saúde, ambientes e processos de trabalho. A finalida-
de dessas ações é prevenir o aparecimento ou a persistência de
doenças, agravos e complicações preveníveis, evitar intervenções
desnecessárias e iatrogênicas e ainda estimular o uso racional de
medicamentos.
Para tanto é fundamental a integração do trabalho entre Aten-
ção Básica e Vigilância em Saúde, que é um processo contínuo e
sistemático de coleta, consolidação, análise e disseminação de da-
dos sobre eventos relacionados à saúde, visando ao planejamento
e a implementação de medidas de saúde pública para a proteção
da saúde da população, a prevenção e controle de riscos, agravos e
doenças, bem como para a promoção da saúde.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
As ações de Vigilância em Saúde estão inseridas nas atribuições
de todos os profissionais da Atenção Básica e envolvem práticas e
processos de trabalho voltados para:
a. vigilância da situação de saúde da população, com análises
que subsidiem o planejamento, estabelecimento de prioridades e
estratégias, monitoramento e avaliação das ações de saúde pública;
b. detecção oportuna e adoção de medidas adequadas para a
resposta de saúde pública;
c. vigilância, prevenção e controle das doenças transmissíveis;
e ção, a prevenção, a detecção e a redução de riscos.
d. vigilância das violências, das doenças crônicas não transmis-
síveis e acidentes.
A AB e a Vigilância em Saúde deverão desenvolver ações inte-
gradas visando à promoção da saúde e prevenção de doenças nos
territórios sob sua responsabilidade. Todos profissionais de saúde
deverão realizar a notificação compulsória e conduzir a investigação
dos casos suspeitos ou confirmados de doenças, agravos e outros
eventos de relevância para a saúde pública, conforme protocolos e
normas vigentes.
Compete à gestão municipal reorganizar o território, e os pro-
cessos de trabalho de acordo com a realidade local.
A integração das ações de Vigilância em Saúde com Atenção
Básica, pressupõe a reorganização dos processos de trabalho da
equipe, a integração das bases territoriais (território único), pre-
ferencialmente e rediscutir as ações e atividades dos agentes co-
munitários de saúde e do agentes de combate às endemias, com
definição de papéis e responsabilidades.
A coordenação deve ser realizada por profissionais de nível su-
perior das equipes que atuam na Atenção Básica.
XIII - Desenvolvimento de ações educativas por parte das equi-
pes que atuam na AB, devem ser sistematizadas de forma que pos-
sam interferir no processo de saúde-doença da população, no de-
senvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e na busca por
qualidade de vida e promoção do autocuidado pelos usuários.
XIV - Desenvolver ações intersetoriais, em interlocução com
escolas, equipamentos do SUAS, associações de moradores, equi-
pamentos de segurança, entre outros, que tenham relevância na
comunidade, integrando projetos e redes de apoio social, voltados
para o desenvolvimento de uma atenção integral;
XV - Implementação de diretrizes de qualificação dos modelos
de atenção e gestão, tais como, a participação coletiva nos proces-
sos de gestão, a valorização, fomento a autonomia e protagonismo
dos diferentes sujeitos implicados na produção de saúde, autocui-
dado apoiado, o compromisso com a ambiência e com as condi-
ções de trabalho e cuidado, a constituição de vínculos solidários, a
identificação das necessidades sociais e organização do serviço em
função delas, entre outras;
XVI - Participação do planejamento local de saúde, assim como
do monitoramento e a avaliação das ações na sua equipe, unidade
e município; visando à readequação do processo de trabalho e do
planejamento frente às necessidades, realidade, dificuldades e pos-
sibilidades analisadas.
O planejamento ascendente das ações de saúde deverá ser
elaborado de forma integrada nos âmbitos das equipes, dos mu-
nicípios, das regiões de saúde e do Distrito Federal, partindo-se do
reconhecimento das realidades presentes no território que influen-
ciam a saúde, condicionando as ofertas da Rede de Atenção Saúde
de acordo com a necessidade/demanda da população, com base
em parâmetros estabelecidos em evidências científicas, situação
epidemiológica, áreas de risco e vulnerabilidade do território ads-
crito.
As ações em saúde planejadas e propostas pelas equipes deve-
rão considerar o elenco de oferta de ações e de serviços prestados
na AB, os indicadores e parâmetros, pactuados no âmbito do SUS.
19
As equipes que atuam na AB deverão manter atualizadas as in-
formações para construção dos indicadores estabelecidos pela ges-
tão, com base nos parâmetros pactuados alimentando, de forma
digital, o sistema de informação de Atenção Básica vigente;
XVII - Implantar estratégias de Segurança do Paciente na AB,
estimulando prática assistencial segura, envolvendo os pacientes na
segurança, criando mecanismos para evitar erros, garantir o cuida-
do centrado na pessoa, realizando planos locais de segurança do
paciente, fornecendo melhoria contínua relacionando a identifica-
XVIII - Apoio às estratégias de fortalecimento da gestão local
e do controle social, participando dos conselhos locais de saúde
de sua área de abrangência, assim como, articular e incentivar a
participação dos trabalhadores e da comunidade nas reuniões dos
conselhos locais e municipal; e
XIX - Formação e Educação Permanente em Saúde, como parte
do processo de trabalho das equipes que atuam na Atenção Básica.
Considera-se Educação Permanente em Saúde (EPS) a aprendiza-
gem que se desenvolve no trabalho, onde o aprender e o ensinar se
incorporam ao cotidiano das organizações e do trabalho, baseando-
-se na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformar
as práticas dos trabalhadores da saúde. Nesse contexto, é impor-
tante que a EPS se desenvolva essencialmente em espaços institu-
cionalizados, que sejam parte do cotidiano das equipes (reuniões,
fóruns territoriais, entre outros), devendo ter espaço garantido na
carga horária dos trabalhadores e contemplar a qualificação de to-
dos da equipe multiprofissional, bem como os gestores.
Algumas estratégias podem se aliar a esses espaços institucio-
nais em que equipe e gestores refletem, aprendem e transformam
os processos de trabalho no dia-a-dia, de modo a potencializá-los,
tais como Cooperação Horizontal, Apoio Institucional, Tele Educa-
ção, Formação em Saúde.
Entende-se que o apoio institucional deve ser pensado como
uma função gerencial que busca a reformulação do modo tradicio-
nal de se fazer coordenação, planejamento, supervisão e avaliação
em saúde. Ele deve assumir como objetivo a mudança nas organi-
zações, tomando como matéria-prima os problemas e tensões do
cotidiano Nesse sentido, pressupõe-se o esforço de transformar
os modelos de gestão verticalizados em relações horizontais que
ampliem a democratização, autonomia e compromisso dos traba-
lhadores e gestores, baseados em relações contínuas e solidárias.
A Formação em Saúde, desenvolvida por meio da relação entre
trabalhadores da AB no território (estágios de graduação e residên-
cias, projetos de pesquisa e extensão, entre outros), beneficiam AB
e instituições de ensino e pesquisa, trabalhadores, docentes e dis-
centes e, acima de tudo, a população, com profissionais de saúde
mais qualificados para a atuação e com a produção de conhecimen-
to na AB. Para o fortalecimento da integração entre ensino, serviços
e comunidade no âmbito do SUS, destaca-se a estratégia de cele-
bração de instrumentos contratuais entre instituições de ensino e
serviço, como forma de garantir o acesso a todos os estabelecimen-
tos de saúde sob a responsabilidade do gestor da área de saúde
como cenário de práticas para a formação no âmbito da graduação
e da residência em saúde no SUS, bem como de estabelecer atri-
buições das partes relacionadas ao funcionamento da integração
ensino-serviço- comunidade.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Além dessas ações que se desenvolvem no cotidiano das equi-
pes, de forma complementar, é possível oportunizar processos for-
mativos com tempo definido, no intuito de desenvolver reflexões,
conhecimentos, competências, habilidades e atitudes específicas,
através dos processos de Educação Continuada, igualmente como
estratégia para a qualificação da AB. As ofertas educacionais de-
vem, de todo modo, ser indissociadas das temáticas relevantes para
a Atenção Básica e da dinâmica cotidiana de trabalho dos profissio-
nais.
6. DO FINANCIAMENTO DAS AÇÕES DE ATENÇÃO BÁSICA
O financiamento da Atenção Básica deve ser tripartite e com
detalhamento apresentado pelo Plano Municipal de Saúde garan-
tido nos instrumentos conforme especificado no Plano Nacional,
Estadual e Municipal de gestão do SUS. No âmbito federal, o mon-
tante de recursos financeiros destinados à viabilização de ações de
Atenção Básica à saúde compõe o bloco de financiamento de Aten-
ção Básica (Bloco AB) e parte do bloco de financiamento de inves-
timento e seus recursos deverão ser utilizados para financiamento
das ações de Atenção Básica.
Os repasses dos recursos da AB aos municípios são efetuados
em conta aberta especificamente para este fim, de acordo com a
normatização geral de transferências de recursos fundo a fundo do
Ministério da Saúde com o objetivo de facilitar o acompanhamento
pelos Conselhos de Saúde no âmbito dos municípios, dos estados e
do Distrito Federal.
O financiamento federal para as ações de Atenção Básica deve-
rá ser composto por:
I - Recursos per capita; que levem em consideração aspectos
sociodemográficos e epidemiológicos;
II - Recursos que estão condicionados à implantação de estra-
tégias e programas da Atenção Básica, tais como os recursos espe-
cíficos para os municípios que implantarem, as equipes de Saúde
da Família (eSF), as equipes de Atenção Básica (eAB), as equipes de
Saúde Bucal (eSB), de Agentes Comunitários de Saúde (EACS), dos
Núcleos Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB),
dos Consultórios na Rua (eCR), de Saúde da Família Fluviais (eSFF)
e Ribeirinhas (eSFR) e Programa Saúde na Escola e Programa Aca-
demia da Saúde;
III - Recursos condicionados à abrangência da oferta de ações
e serviços;
IV - Recursos condicionados ao desempenho dos serviços de
Atenção Básica com parâmetros, aplicação e comparabilidade na-
cional, tal como o Programa de Melhoria de Acesso e Qualidade;
V - Recursos de investimento;
Os critérios de alocação dos recursos da AB deverão se ajustar
conforme a regulamentação de transferência de recursos federais
para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde no âm-
bito do SUS, respeitando especificidades locais, e critério definido
na LC 141/2012.
I - Recurso per capita:
O recurso per capita será transferido mensalmente, de forma
regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos Mu-
nicipais de Saúde e do Distrito Federal com base num valor multipli-
cado pela população do Município.
A população de cada município e do Distrito Federal será a po-
pulação definida pelo IBGE e publicada em portaria específica pelo
Ministério da Saúde.
II - Recursos que estão condicionados à implantação de estraté-
gias e programas da Atenção Básica
20
1. Equipe de Saúde da Família (eSF): os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de Saúde da Família implantadas serão
prioritário e superior, transferidos a cada mês, tendo como base o
número de equipe de Saúde da Família (eSF) registrados no sistema
de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respectiva com-
petência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das equi-
pes de Saúde da Família será publicado em portaria específica
2. Equipe de Atenção Básica (eAB): os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de Atenção Básica (eAB) implantadas
serão transferidos a cada mês, tendo como base o número de equi-
pe de Atenção Básica (eAB) registrados no Sistema de Cadastro Na-
cional de Estabelecimentos de Saúde vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
O percentual de financiamento das equipes de Atenção Básica
(eAB), será definido pelo Ministério da Saúde, a depender da dispo-
nibilidade orçamentária e demanda de credenciamento.
1. Equipe de Saúde Bucal (eSB): Os valores dos incentivos finan-
ceiros quando as equipes de Saúde da Família (eSF) e/ou Atenção
Básica (eAB) forem compostas por profissionais de Saúde Bucal,
serão transferidos a cada mês, o valor correspondente a modali-
dade, tendo como base o número de equipe de Saúde Bucal (eSB)
registrados no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Saúde vigente no mês anterior ao da respectiva competência fi-
nanceira.
1. O repasse mensal dos recursos para o custeio das Equipes de
Saúde Bucal será publicado em portaria específica.
1. Equipe Saúde da Família comunidades Ribeirinhas e Fluviais
4.1. Equipes Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Saúde da Família Ribeiri-
nhas (eSFR) implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como
base o número de equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) re-
gistrados no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior
ao da respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das equi-
pes de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) será publicado em por-
taria específica e poderá ser agregado um valor nos casos em que a
equipe necessite de transporte fluvial para acessar as comunidades
ribeirinhas adscritas para execução de suas atividades.
4.2. Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Saúde da Família Fluviais
(eSFF) implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como base
o número de Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) registrados
no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da res-
pectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das Uni-
dades Básicas de Saúde Fluviais será publicado em portaria especí-
fica. Assim como, os critérios mínimos para o custeio das Unidades
preexistentes ao Programa de Construção de Unidades Básicas de
Saúde Fluviais.
4.3. Equipes Consultório na Rua (eCR)
Os valores do incentivo financeiro para as equipes dos Con-
sultórios na Rua (eCR) implantadas serão transferidos a cada mês,
tendo como base a modalidade e o número de equipes cadastradas
no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da res-
pectiva competência financeira.
Os valores do repasse mensal que as equipes dos Consultórios
na Rua (eCR) farão jus será definido em portaria específica.
5. Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NAS-
F-AB) O valor do incentivo federal para o custeio de cada NASFAB,
dependerá da sua modalidade (1, 2 ou 3) e será determinado em
portaria específica. Os valores dos incentivos financeiros para os
NASF-AB implantados serão transferidos a cada mês, tendo como
base o número de NASF-AB cadastrados no SCNES vigente.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
6. Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de ACS
(EACS) implantadas são transferidos a cada mês, tendo como base
o número de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), registrados no
sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respec-
tiva competência financeira. Será repassada uma parcela extra, no
último trimestre de cada ano, cujo valor será calculado com base no
número de Agentes Comunitários de Saúde, registrados no cadas-
tro de equipes e profissionais do SCNES, no mês de agosto do ano
vigente.
A efetivação da transferência dos recursos financeiros descritos
no item B tem por base os dados de alimentação obrigatória do
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, cuja
responsabilidade de manutenção e atualização é dos gestores dos
estados, do Distrito Federal e dos municípios, estes devem transfe-
rir os dados mensalmente, para o Ministério da Saúde, de acordo
com o cronograma definido anualmente pelo SCNES.
III - Do credenciamento
Para a solicitação de credenciamento dos Serviços e de todas as
equipes que atuam na Atenção Básica, pelos Municípios e Distrito
Federal, deve-se obedecer aos seguintes critérios:
I - Elaboração da proposta de projeto de credenciamento das
equipes que atuam na Atenção Básica, pelos Municípios/Distrito
Federal;
a. O Ministério da Saúde disponibilizará um Manual com as
orientações para a elaboração da proposta de projeto, consideran-
do as diretrizes da Atenção Básica;
b. A proposta do projeto de credenciamento das equipes que
atuam na Atenção Básica deverá estar aprovada pelo respectivo
Conselho de Saúde Municipal ou Conselho de Saúde do Distrito Fe-
deral; e
c. As equipes que atuam na Atenção Básica que receberão in-
centivo de custeio fundo a fundo devem estar inseridas no plano de
saúde e programação anual.
II - Após o recebimento da proposta do projeto de credencia-
mento das eABs, as Secretarias Estaduais de Saúde, conforme prazo
a ser publicado em portaria específica, deverão realizar:
a. Análise e posterior encaminhamento das propostas para
aprovação da Comissão Intergestores Bipartite (CIB); e
b. após aprovação na CIB, encaminhar, ao Ministério da Saúde,
a Resolução com o número de equipes por estratégia e modalida-
des, que pleiteiam recebimento de incentivos financeiros da aten-
ção básica.
Parágrafo único: No caso do Distrito Federal a proposta de pro-
jeto de credenciamento das equipes que atuam na Atenção Básica
deverá ser diretamente encaminhada ao Departamento de Atenção
Básica do Ministério da Saúde.
III - O Ministério da Saúde realizará análise do pleito da Reso-
lução CIB ou do Distrito Federal de acordo com o teto de equipes,
critérios técnicos e disponibilidade orçamentária; e
IV - Após a publicação de Portaria de credenciamento das no-
vas equipes no Diário Oficial da União, a gestão municipal deverá
cadastrar a(s) equipe(s) no Sistema de Cadastro Nacional de Esta-
belecimento de Saúde , num prazo máximo de 4 (quatro) meses, a
contar a partir da data de publicação da referida Portaria, sob pena
de descredenciamento da(s) equipe(s) caso esse prazo não seja
cumprido.
Para recebimento dos incentivos correspondentes às equipes
que atuam na Atenção Básica, efetivamente credenciadas em por-
taria e cadastradas no Sistema de Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Saúde, os Municípios/Distrito Federal, deverão alimen-
tar os dados no sistema de informação da Atenção Básica vigente,
comprovando, obrigatoriamente, o início e execução das atividades.
21
1. Suspensão do repasse de recursos do Bloco da Atenção Bá-
sica
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos da
Atenção Básica aos municípios e ao Distrito Federal, quando:
I - Não houver alimentação regular, por parte dos municípios e
do Distrito Federal, dos bancos de dados nacionais de informação,
como:
a. inconsistência no Sistema de Cadastro Nacional de Estabele-
cimentos de Saúde (SCNES) por duplicidade de profissional, ausên-
cia de profissional da equipe mínima ou erro no registro, conforme
normatização vigente; e
b. não envio de informação (produção) por meio de Sistema de
Informação da Atenção Básica vigente por três meses consecutivos,
conforme normativas específicas.
- identificado, por meio de auditoria federal, estadual e munici-
pal, malversação ou desvio de finalidade na utilização dos recursos.
Sobre a suspensão do repasse dos recursos referentes ao item
II: O Ministério da Saúde suspenderá os repasses dos incentivos
referentes às equipes e aos serviços citados acima, nos casos em
que forem constatadas, por meio do monitoramento e/ou da su-
pervisão direta do Ministério da Saúde ou da Secretaria Estadual
de Saúde ou por auditoria do DENASUS ou dos órgãos de controle
competentes, qualquer uma das seguintes situações:
I - inexistência de unidade básica de saúde cadastrada para o
trabalho das equipes e/ou;
II - ausência, por um período superior a 60 dias, de qualquer
um dos profissionais que compõem as equipes descritas no item B,
com exceção dos períodos em que a contratação de profissionais
esteja impedida por legislação específica, e/ou;
III - descumprimento da carga horária mínima prevista para os
profissionais das equipes; e < >- ausência de alimentação regular de
dados no Sistema de Informação da Atenção Básica vigente.
Especificamente para as equipes de saúde da família (eSF) e
equipes de Atenção Básica (eAB) com os profissionais de saúde bu-
cal.
As equipes de Saúde da Família (eSF) e equipes de Atenção
Básica (eAB) que sofrerem suspensão de recurso, por falta de pro-
fissional conforme previsto acima, poderão manter os incentivos
financeiros específicos para saúde bucal, conforme modalidade de
implantação.
Parágrafo único: A suspensão será mantida até a adequação
das irregularidades identificadas.
6.2-Solicitação de crédito retroativo dos recursos suspensos
Considerando a ocorrência de problemas na alimentação do
SCNES e do sistema de informação vigente, por parte dos estados,
Distrito Federal e dos municípios, o Ministério da Saúde poderá efe-
tuar crédito retroativo dos incentivos financeiros deste recurso va-
riável. A solicitação de retroativo será válida para análise desde que
a mesma ocorra em até 6 meses após a competência financeira de
suspensão. Para solicitar os créditos retroativos, os municípios e o
Distrito Federal deverão:
- preencher o formulário de solicitação, conforme será disponi-
bilizado em manual específico;- realizar as adequações necessárias
nos sistemas vigentes (SCNES e/ou SISAB) que justifiquem o plei-
to de retroativo; enviar ofício à Secretaria de Saúde de seu estado,
pleiteando o crédito retroativo , acompanhado do anexo referido
no item I e documentação necessária a depender do motivo da sus-
pensão.
Parágrafo único: as orientações sobre a documentação a ser
encaminhada na solicitação de retroativo constarão em manual es-
pecífico a ser publicado.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
As Secretarias Estaduais de Saúde, após analisarem a docu-
mentação recebida dos municípios, deverão encaminhar ao Depar-
tamento de Atenção Básica da Secretaria de Atenção à Saúde, Mi-
nistério da Saúde (DAB/SAS/MS), a solicitação de complementação
de crédito dos incentivos tratados nesta Portaria, acompanhada dos
documentos referidos nos itens I e II. Nos casos em que o solicitante
de crédito retroativo for o Distrito Federal, o ofício deverá ser enca-
minhado diretamente ao DAB/SAS/MS.
O DAB/SAS/MS procederá à análise das solicitações recebidas,
verificando a adequação da documentação enviada e dos sistemas
de informação vigentes (SCNES e/ou SISAB), bem como a pertinên-
cia da justificativa do gestor, para deferimento ou não da solicitação.
ESTATUTO DO IDOSO. BRASIL. LEI N° 10.741, DE 1° DE
OUTUBRO DE 2003. DISPÕE SOBRE O ESTATUTO DO
IDOSO E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS
LEI No 10.741, DE 1º DE OUTUBRO DE 2003.
Dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
TÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o É instituído o Estatuto do Idoso, destinado a regular os
direitos assegurados às pessoas com idade igual ou superior a 60
(sessenta) anos.
Art. 2o O idoso goza de todos os direitos fundamentais ineren-
tes à pessoa humana, sem prejuízo da proteção integral de que tra-
ta esta Lei, assegurando-se lhe, por lei ou por outros meios, todas as
oportunidades e facilidades, para preservação de sua saúde física e
mental e seu aperfeiçoamento moral, intelectual, espiritual e social,
em condições de liberdade e dignidade.
Art. 3o É obrigação da família, da comunidade, da sociedade
e do Poder Público assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a
efetivação do direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, à
cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, à cidadania, à liberdade, à
dignidade, ao respeito e à convivência familiar e comunitária.
§ 1º A garantia de prioridade compreende: (Redação dada pela
Lei nº 13.466, de 2017)
I – atendimento preferencial imediato e individualizado junto
aos órgãos públicos e privados prestadores de serviços à população;
II – preferência na formulação e na execução de políticas so-
ciais públicas específicas;
III – destinação privilegiada de recursos públicos nas áreas re-
lacionadas com a proteção ao idoso;
IV – viabilização de formas alternativas de participação, ocupa-
ção e convívio do idoso com as demais gerações;
V – priorização do atendimento do idoso por sua própria fa-
mília, em detrimento do atendimento asilar, exceto dos que não a
possuam ou careçam de condições de manutenção da própria so-
brevivência;
VI – capacitação e reciclagem dos recursos humanos nas áreas
de geriatria e gerontologia e na prestação de serviços aos idosos;
VII – estabelecimento de mecanismos que favoreçam a divul-
gação de informações de caráter educativo sobre os aspectos biop-
sicossociais de envelhecimento;
VIII – garantia de acesso à rede de serviços de saúde e de as-
sistência social locais. IX – prioridade no recebimento da restituição
do Imposto de Renda. (Incluído pela Lei nº 11.765, de 2008).
22
§ 2º Dentre os idosos, é assegurada prioridade especial aos
maiores de oitenta anos, atendendo-se suas necessidades sempre
preferencialmente em relação aos demais idosos. (Incluído pela Lei
nº 13.466, de 2017)
Art. 4o Nenhum idoso será objeto de qualquer tipo de negli-
gência, discriminação, violência, crueldade ou opressão, e todo
atentado aos seus direitos, por ação ou omissão, será punido na
forma da lei.
§ 1o É dever de todos prevenir a ameaça ou violação aos direi-
tos do idoso.
§ 2o As obrigações previstas nesta Lei não excluem da preven-
ção outras decorrentes dos princípios por ela adotados.
Art. 5o A inobservância das normas de prevenção importará
em responsabilidade à pessoa física ou jurídica nos termos da lei.
Art. 6o Todo cidadão tem o dever de comunicar à autoridade
competente qualquer forma de violação a esta Lei que tenha teste-
munhado ou de que tenha conhecimento.
Art. 7o Os Conselhos Nacional, Estaduais, do Distrito Federal
e Municipais do Idoso, previstos na Lei no 8.842, de 4 de janeiro
de 1994, zelarão pelo cumprimento dos direitos do idoso, definidos
nesta Lei.
TÍTULO II
DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS
CAPÍTULO I
DO DIREITO À VIDA
Art. 8o O envelhecimento é um direito personalíssimo e a sua
proteção um direito social, nos termos desta Lei e da legislação vi-
gente.
Art. 9o É obrigação do Estado, garantir à pessoa idosa a prote-
ção à vida e à saúde, mediante efetivação de políticas sociais públi-
cas que permitam um envelhecimento saudável e em condições de
dignidade.
CAPÍTULO II
DO DIREITO À LIBERDADE, AO RESPEITO E À DIGNIDADE
Art. 10. É obrigação do Estado e da sociedade, assegurar à
pessoa idosa a liberdade, o respeito e a dignidade, como pessoa
humana e sujeito de direitos civis, políticos, individuais e sociais,
garantidos na Constituição e nas leis.
§ 1o O direito à liberdade compreende, entre outros, os seguin-
tes aspectos:
I – faculdade de ir, vir e estar nos logradouros públicos e espa-
ços comunitários, ressalvadas as restrições legais;
II – opinião e expressão;
III – crença e culto religioso;
IV – prática de esportes e de diversões;
V – participação na vida familiar e comunitária;
VI – participação na vida política, na forma da lei;
VII – faculdade de buscar refúgio, auxílio e orientação.
§ 2o O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da inte-
gridade física, psíquica e moral, abrangendo a preservação da ima-
gem, da identidade, da autonomia, de valores, ideias e crenças, dos
espaços e dos objetos pessoais.
§ 3o É dever de todos zelar pela dignidade do idoso, colocando-
-o a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizan-
te, vexatório ou constrangedor.
CAPÍTULO III
DOS ALIMENTOS
Art. 11. Os alimentos serão prestados ao idoso na forma da
lei civil.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 12. A obrigação alimentar é solidária, podendo o idoso
optar entre os prestadores.
Art. 13. As transações relativas a alimentos poderão ser cele-
bradas perante o Promotor de Justiça ou Defensor Público, que as
referendará, e passarão a ter efeito de título executivo extrajudicial
nos termos da lei processual civil. (Redação dada pela Lei nº 11.737,
de 2008)
Art. 14. Se o idoso ou seus familiares não possuírem condições
econômicas de prover o seu sustento, impõe-se ao Poder Público
esse provimento, no âmbito da assistência social.
CAPÍTULO IV
DO DIREITO À SAÚDE
Art. 15. É assegurada a atenção integral à saúde do idoso,
por intermédio do Sistema Único de Saúde – SUS, garantindo-lhe
o acesso universal e igualitário, em conjunto articulado e contínuo
das ações e serviços, para a prevenção, promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, incluindo a atenção especial às doenças que
afetam preferencialmente os idosos.
§ 1o A prevenção e a manutenção da saúde do idoso serão
efetivadas por meio de:
I – cadastramento da população idosa em base territorial;
II – atendimento geriátrico e gerontológico em ambulatórios;
III – unidades geriátricas de referência, com pessoal especiali-
zado nas áreas de geriatria e gerontologia social;
IV – atendimento domiciliar, incluindo a internação, para a
população que dele necessitar e esteja impossibilitada de se loco-
mover, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituições
públicas, filantrópicas ou sem fins lucrativos e eventualmente con-
veniadas com o Poder Público, nos meios urbano e rural;
V – reabilitação orientada pela geriatria e gerontologia, para
redução das sequelas decorrentes do agravo da saúde.
§ 2o Incumbe ao Poder Público fornecer aos idosos, gratuita-
mente, medicamentos, especialmente os de uso continuado, assim
como próteses, órteses e outros recursos relativos ao tratamento,
habilitação ou reabilitação.
§ 3o É vedada a discriminação do idoso nos planos de saúde
pela cobrança de valores diferenciados em razão da idade.
§ 4o Os idosos portadores de deficiência ou com limitação inca-
pacitante terão atendimento especializado, nos termos da lei.
§ 5o É vedado exigir o comparecimento do idoso enfermo pe-
rante os órgãos públicos, hipótese na qual será admitido o seguinte
procedimento: (Incluído pela Lei nº 12.896, de 2013)
I - quando de interesse do poder público, o agente promoverá o
contato necessário com o idoso em sua residência; ou (Incluído pela
Lei nº 12.896, de 2013)
II - quando de interesse do próprio idoso, este se fará repre-
sentar por procurador legalmente constituído. (Incluído pela Lei nº
12.896, de 2013)
§ 6o É assegurado ao idoso enfermo o atendimento domiciliar
pela perícia médica do Instituto Nacional do Seguro Social - INSS,
pelo serviço público de saúde ou pelo serviço privado de saúde,
contratado ou conveniado, que integre o Sistema Único de Saúde
- SUS, para expedição do laudo de saúde necessário ao exercício
de seus direitos sociais e de isenção tributária. (Incluído pela Lei nº
12.896, de 2013)
§ 7º Em todo atendimento de saúde, os maiores de oitenta
anos terão preferência especial sobre os demais idosos, exceto em
caso de emergência. (Incluído pela Lei nº 13.466, de 2017).
Art. 16. Ao idoso internado ou em observação é assegurado o
direito a acompanhante, devendo o órgão de saúde proporcionar as
condições adequadas para a sua permanência em tempo integral,
segundo o critério médico.
23
Parágrafo único. Caberá ao profissional de saúde responsável
pelo tratamento conceder autorização para o acompanhamento do
idoso ou, no caso de impossibilidade, justificá-la por escrito.
Art. 17. Ao idoso que esteja no domínio de suas faculdades
mentais é assegurado o direito de optar pelo tratamento de saúde
que lhe for reputado mais favorável.
Parágrafo único. Não estando o idoso em condições de proce-
der à opção, esta será feita:
I – pelo curador, quando o idoso for interditado;
II – pelos familiares, quando o idoso não tiver curador ou este
não puder ser contatado em tempo hábil;
III – pelo médico, quando ocorrer iminente risco de vida e não
houver tempo hábil para consulta a curador ou familiar;
IV – pelo próprio médico, quando não houver curador ou fami-
liar conhecido, caso em que deverá comunicar o fato ao Ministério
Público.
Art. 18. As instituições de saúde devem atender aos critérios
mínimos para o atendimento às necessidades do idoso, promoven-
do o treinamento e a capacitação dos profissionais, assim como
orientação a cuidadores familiares e grupos de autoajuda.
Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmação de violência pra-
ticada contra idosos serão objeto de notificação compulsória pelos
serviços de saúde públicos e privados à autoridade sanitária, bem
como serão obrigatoriamente comunicados por eles a quaisquer
dos seguintes órgãos: (Redação dada pela Lei nº 12.461, de 2011)
I – autoridade policial;
II – Ministério Público;
III – Conselho Municipal do Idoso;
IV – Conselho Estadual do Idoso;
V – Conselho Nacional do Idoso.
§ 1o Para os efeitos desta Lei, considera-se violência contra o
idoso qualquer ação ou omissão praticada em local público ou pri-
vado que lhe cause morte, dano ou sofrimento físico ou psicológico.
(Incluído pela Lei nº 12.461, de 2011)
§ 2o Aplica-se, no que couber, à notificação compulsória pre-
vista no caput deste artigo, o disposto na Lei no 6.259, de 30 de
outubro de 1975. (Incluído pela Lei nº 12.461, de 2011)
CAPÍTULO V
DA EDUCAÇÃO, CULTURA, ESPORTE E LAZER
Art. 20. O idoso tem direito a educação, cultura, esporte, lazer,
diversões, espetáculos, produtos e serviços que respeitem sua pe-
culiar condição de idade.
Art. 21. O Poder Público criará oportunidades de acesso do
idoso à educação, adequando currículos, metodologias e material
didático aos programas educacionais a ele destinados.
§ 1o Os cursos especiais para idosos incluirão conteúdo relativo
às técnicas de comunicação, computação e demais avanços tecno-
lógicos, para sua integração à vida moderna.
§ 2o Os idosos participarão das comemorações de caráter cí-
vico ou cultural, para transmissão de conhecimentos e vivências às
demais gerações, no sentido da preservação da memória e da iden-
tidade culturais.
Art. 22. Nos currículos mínimos dos diversos níveis de ensino
formal serão inseridos conteúdos voltados ao processo de envelhe-
cimento, ao respeito e à valorização do idoso, de forma a eliminar o
preconceito e a produzir conhecimentos sobre a matéria.
Art. 23. A participação dos idosos em atividades culturais e de
lazer será proporcionada mediante descontos de pelo menos 50%
(cinquenta por cento) nos ingressos para eventos artísticos, cultu-
rais, esportivos e de lazer, bem como o acesso preferencial aos res-
pectivos locais.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 24. Os meios de comunicação manterão espaços ou ho-
rários especiais voltados aos idosos, com finalidade informativa,
educativa, artística e cultural, e ao público sobre o processo de en-
velhecimento.
Art. 25. As instituições de educação superior ofertarão às pes-
soas idosas, na perspectiva da educação ao longo da vida, cursos e
programas de extensão, presenciais ou a distância, constituídos por
atividades formais e não formais. (Redação dada pela lei nº 13.535,
de 2017)
Parágrafo único. O poder público apoiará a criação de univer-
sidade aberta para as pessoas idosas e incentivará a publicação de
livros e periódicos, de conteúdo e padrão editorial adequados ao
idoso, que facilitem a leitura, considerada a natural redução da ca-
pacidade visual. (Incluído pela lei nº 13.535, de 2017)
CAPÍTULO VI
DA PROFISSIONALIZAÇÃO E DO TRABALHO
Art. 26. O idoso tem direito ao exercício de atividade profis-
sional, respeitadas suas condições físicas, intelectuais e psíquicas.
Art. 27. Na admissão do idoso em qualquer trabalho ou em-
prego, é vedada a discriminação e a fixação de limite máximo de
idade, inclusive para concursos, ressalvados os casos em que a na-
tureza do cargo o exigir.
Parágrafo único. O primeiro critério de desempate em con-
curso público será a idade, dando-se preferência ao de idade mais
elevada.
Art. 28. O Poder Público criará e estimulará programas de:
I – profissionalização especializada para os idosos, aproveitan-
do seus potenciais e habilidades para atividades regulares e remu-
neradas;
II – preparação dos trabalhadores para a aposentadoria, com
antecedência mínima de 1 (um) ano, por meio de estímulo a novos
projetos sociais, conforme seus interesses, e de esclarecimento so-
bre os direitos sociais e de cidadania;
III – estímulo às empresas privadas para admissão de idosos
ao trabalho.
CAPÍTULO VII
DA PREVIDÊNCIA SOCIAL
Art. 29. Os benefícios de aposentadoria e pensão do Regime
Geral da Previdência Social observarão, na sua concessão, critérios
de cálculo que preservem o valor real dos salários sobre os quais
incidiram contribuição, nos termos da legislação vigente.
Parágrafo único. Os valores dos benefícios em manutenção
serão reajustados na mesma data de reajuste do salário-mínimo,
pro rata, de acordo com suas respectivas datas de início ou do seu
último reajustamento, com base em percentual definido em regu-
lamento, observados os critérios estabelecidos pela Lei no 8.213, de
24 de julho de 1991.
Art. 30. A perda da condição de segurado não será considerada
para a concessão da aposentadoria por idade, desde que a pessoa
conte com, no mínimo, o tempo de contribuição correspondente
ao exigido para efeito de carência na data de requerimento do be-
nefício.
Parágrafo único. O cálculo do valor do benefício previsto no
caput observará o disposto no caput e § 2o do art. 3o da Lei no 9.876,
de 26 de novembro de 1999, ou, não havendo salários-de-contri-
buição recolhidos a partir da competência de julho de 1994, o dis-
posto no art. 35 da Lei no 8.213, de 1991.
24
Art. 31. O pagamento de parcelas relativas a benefícios, efe-
tuado com atraso por responsabilidade da Previdência Social, será
atualizado pelo mesmo índice utilizado para os reajustamentos dos
benefícios do Regime Geral de Previdência Social, verificado no pe-
ríodo compreendido entre o mês que deveria ter sido pago e o mês
do efetivo pagamento.
Art. 32. O Dia Mundial do Trabalho, 1o de Maio, é a data-base
dos aposentados e pensionistas.
CAPÍTULO VIII
DA ASSISTÊNCIA SOCIAL
Art. 33. A assistência social aos idosos será prestada, de forma
articulada, conforme os princípios e diretrizes previstos na Lei Orgâ-
nica da Assistência Social, na Política Nacional do Idoso, no Sistema
Único de Saúde e demais normas pertinentes.
Art. 34. Aos idosos, a partir de 65 (sessenta e cinco) anos, que
não possuam meios para prover sua subsistência, nem de tê-la pro-
vida por sua família, é assegurado o benefício mensal de 1 (um)
salário-mínimo, nos termos da Lei Orgânica da Assistência Social –
Loas. (Vide Decreto nº 6.214, de 2007)
Parágrafo único. O benefício já concedido a qualquer membro
da família nos termos do caput não será computado para os fins do
cálculo da renda familiar per capita a que se refere a Loas.
Art. 35. Todas as entidades de longa permanência, ou casalar,
são obrigadas a firmar contrato de prestação de serviços com a pes-
soa idosa abrigada.
§ 1o No caso de entidades filantrópicas, ou casalar, é facultada
a cobrança de participação do idoso no custeio da entidade.
§ 2o O Conselho Municipal do Idoso ou o Conselho Municipal
da Assistência Social estabelecerá a forma de participação previs-
ta no § 1o, que não poderá exceder a 70% (setenta por cento) de
qualquer benefício previdenciário ou de assistência social percebi-
do pelo idoso.
§ 3o Se a pessoa idosa for incapaz, caberá a seu representante
legal firmar o contrato a que se refere o caput deste artigo.
Art. 36. O acolhimento de idosos em situação de risco social,
por adulto ou núcleo familiar, caracteriza a dependência econômi-
ca, para os efeitos legais. (Vigência)
CAPÍTULO IX
DA HABITAÇÃO
Art. 37. O idoso tem direito a moradia digna, no seio da famí-
lia natural ou substituta, ou desacompanhado de seus familiares,
quando assim o desejar, ou, ainda, em instituição pública ou pri-
vada.
§ 1o A assistência integral na modalidade de entidade de longa
permanência será prestada quando verificada inexistência de grupo
familiar, casalar, abandono ou carência de recursos financeiros pró-
prios ou da família.
§ 2o Toda instituição dedicada ao atendimento ao idoso fica
obrigada a manter identificação externa visível, sob pena de inter-
dição, além de atender toda a legislação pertinente.
§ 3o As instituições que abrigarem idosos são obrigadas a man-
ter padrões de habitação compatíveis com as necessidades deles,
bem como provê-los com alimentação regular e higiene indispen-
sáveis às normas sanitárias e com estas condizentes, sob as penas
da lei.
Art. 38. Nos programas habitacionais, públicos ou subsidiados
com recursos públicos, o idoso goza de prioridade na aquisição de
imóvel para moradia própria, observado o seguinte:
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
I - reserva de pelo menos 3% (três por cento) das unidades
habitacionais residenciais para atendimento aos idosos; (Redação
dada pela Lei nº 12.418, de 2011)
II – implantação de equipamentos urbanos comunitários vol-
tados ao idoso;
III – eliminação de barreiras arquitetônicas e urbanísticas, para
garantia de acessibilidade ao idoso;
IV – critérios de financiamento compatíveis com os rendimen-
tos de aposentadoria e pensão.
Parágrafo único. As unidades residenciais reservadas para
atendimento a idosos devem situar-se, preferencialmente, no pavi-
mento térreo. (Incluído pela Lei nº 12.419, de 2011)
CAPÍTULO X
DO TRANSPORTE
Art. 39. Aos maiores de 65 (sessenta e cinco) anos fica asse-
gurada a gratuidade dos transportes coletivos públicos urbanos
e semiurbanos, exceto nos serviços seletivos e especiais, quando
prestados paralelamente aos serviços regulares.
§ 1o Para ter acesso à gratuidade, basta que o idoso apresente
qualquer documento pessoal que faça prova de sua idade.
§ 2o Nos veículos de transporte coletivo de que trata este ar-
tigo, serão reservados 10% (dez por cento) dos assentos para os
idosos, devidamente identificados com a placa de reservado prefe-
rencialmente para idosos.
§ 3o No caso das pessoas compreendidas na faixa etária entre
60 (sessenta) e 65 (sessenta e cinco) anos, ficará a critério da legisla-
ção local dispor sobre as condições para exercício da gratuidade nos
meios de transporte previstos no caput deste artigo.
Art. 40. No sistema de transporte coletivo interestadual obser-
var-se-á, nos termos da legislação específica: (Regulamento) (Vide
Decreto nº 5.934, de 2006)
I – a reserva de 2 (duas) vagas gratuitas por veículo para idosos
com renda igual ou inferior a 2 (dois) salários-mínimos;
II – desconto de 50% (cinquenta por cento), no mínimo, no va-
lor das passagens, para os idosos que excederem as vagas gratuitas,
com renda igual ou inferior a 2 (dois) salários-mínimos.
Parágrafo único. Caberá aos órgãos competentes definir os
mecanismos e os critérios para o exercício dos direitos previstos
nos incisos I e II.
Art. 41. É assegurada a reserva, para os idosos, nos termos da
lei local, de 5% (cinco por cento) das vagas nos estacionamentos
públicos e privados, as quais deverão ser posicionadas de forma a
garantir a melhor comodidade ao idoso.
Art. 42. São asseguradas a prioridade e a segurança do idoso
nos procedimentos de embarque e desembarque nos veículos do
sistema de transporte coletivo. (Redação dada pela Lei nº 12.899,
de 2013)
TÍTULO III
DAS MEDIDAS DE PROTEÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 43. As medidas de proteção ao idoso são aplicáveis sem-
pre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem ameaçados ou
violados:
I – por ação ou omissão da sociedade ou do Estado;
II – por falta, omissão ou abuso da família, curador ou entidade
de atendimento;
III – em razão de sua condição pessoal.
25
CAPÍTULO II
DAS MEDIDAS ESPECÍFICAS DE PROTEÇÃO
Art. 44. As medidas de proteção ao idoso previstas nesta Lei
poderão ser aplicadas, isolada ou cumulativamente, e levarão em
conta os fins sociais a que se destinam e o fortalecimento dos vín-
culos familiares e comunitários.
Art. 45. Verificada qualquer das hipóteses previstas no art. 43,
o Ministério Público ou o Poder Judiciário, a requerimento daquele,
poderá determinar, dentre outras, as seguintes medidas:
I – encaminhamento à família ou curador, mediante termo de
responsabilidade;
II – orientação, apoio e acompanhamento temporários;
III – requisição para tratamento de sua saúde, em regime am-
bulatorial, hospitalar ou domiciliar;
IV – inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a usuários dependentes de drogas lícitas
ou ilícitas, ao próprio idoso ou à pessoa de sua convivência que lhe
cause perturbação;
V – abrigo em entidade;
VI – abrigo temporário.
TÍTULO IV
DA POLÍTICA DE ATENDIMENTO AO IDOSO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 46. A política de atendimento ao idoso far-se-á por meio
do conjunto articulado de ações governamentais e não-governa-
mentais da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios.
Art. 47. São linhas de ação da política de atendimento:
I – políticas sociais básicas, previstas na Lei no 8.842, de 4 de
janeiro de 1994;
II – políticas e programas de assistência social, em caráter su-
pletivo, para aqueles que necessitarem;
III – serviços especiais de prevenção e atendimento às vítimas
de negligência, maus-tratos, exploração, abuso, crueldade e opres-
são;
IV – serviço de identificação e localização de parentes ou res-
ponsáveis por idosos abandonados em hospitais e instituições de
longa permanência;
V – proteção jurídico-social por entidades de defesa dos direi-
tos dos idosos;
VI – mobilização da opinião pública no sentido da participação
dos diversos segmentos da sociedade no atendimento do idoso.
CAPÍTULO II
DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO AO IDOSO
Art. 48. As entidades de atendimento são responsáveis pela
manutenção das próprias unidades, observadas as normas de pla-
nejamento e execução emanadas do órgão competente da Política
Nacional do Idoso, conforme a Lei no 8.842, de 1994.
Parágrafo único. As entidades governamentais e não-governa-
mentais de assistência ao idoso ficam sujeitas à inscrição de seus
programas, junto ao órgão competente da Vigilância Sanitária e
Conselho Municipal da Pessoa Idosa, e em sua falta, junto ao Conse-
lho Estadual ou Nacional da Pessoa Idosa, especificando os regimes
de atendimento, observados os seguintes requisitos:
I – oferecer instalações físicas em condições adequadas de ha-
bitabilidade, higiene, salubridade e segurança;
II – apresentar objetivos estatutários e plano de trabalho com-
patíveis com os princípios desta Lei;
III – estar regularmente constituída;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
IV – demonstrar a idoneidade de seus dirigentes.
Art. 49. As entidades que desenvolvam programas de institu-
cionalização de longa permanência adotarão os seguintes princí-
pios:
I – preservação dos vínculos familiares;
II – atendimento personalizado e em pequenos grupos;
III – manutenção do idoso na mesma instituição, salvo em caso
de força maior;
IV – participação do idoso nas atividades comunitárias, de ca-
ráter interno e externo;
V – observância dos direitos e garantias dos idosos;
VI – preservação da identidade do idoso e oferecimento de
ambiente de respeito e dignidade.
Parágrafo único. O dirigente de instituição prestadora de aten-
dimento ao idoso responderá civil e criminalmente pelos atos que
praticar em detrimento do idoso, sem prejuízo das sanções admi-
nistrativas.
Art. 50. Constituem obrigações das entidades de atendimento:
I – celebrar contrato escrito de prestação de serviço com o ido-
so, especificando o tipo de atendimento, as obrigações da entidade
e prestações decorrentes do contrato, com os respectivos preços,
se for o caso;
II – observar os direitos e as garantias de que são titulares os
idosos;
III – fornecer vestuário adequado, se for pública, e alimentação
suficiente;
IV – oferecer instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade;
V – oferecer atendimento personalizado;
VI – diligenciar no sentido da preservação dos vínculos fami-
liares;
VII – oferecer acomodações apropriadas para recebimento de
visitas;
VIII – proporcionar cuidados à saúde, conforme a necessidade
do idoso;
IX – promover atividades educacionais, esportivas, culturais e
de lazer;
X – propiciar assistência religiosa àqueles que desejarem, de
acordo com suas crenças;
XI – proceder a estudo social e pessoal de cada caso;
XII – comunicar à autoridade competente de saúde toda ocor-
rência de idoso portador de doenças infectocontagiosas;
XIII – providenciar ou solicitar que o Ministério Público requi-
site os documentos necessários ao exercício da cidadania àqueles
que não os tiverem, na forma da lei;
XIV – fornecer comprovante de depósito dos bens móveis que
receberem dos idosos;
XV – manter arquivo de anotações onde constem data e cir-
cunstâncias do atendimento, nome do idoso, responsável, parentes,
endereços, cidade, relação de seus pertences, bem como o valor
de contribuições, e suas alterações, se houver, e demais dados que
possibilitem sua identificação e a individualização do atendimento;
XVI – comunicar ao Ministério Público, para as providências
cabíveis, a situação de abandono moral ou material por parte dos
familiares;
XVII – manter no quadro de pessoal profissionais com forma-
ção específica.
Art. 51. As instituições filantrópicas ou sem fins lucrativos pres-
tadoras de serviço ao idoso terão direito à assistência judiciária gra-
tuita.
26
CAPÍTULO III
DA FISCALIZAÇÃO DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO
Art. 52. As entidades governamentais e não-governamentais
de atendimento ao idoso serão fiscalizadas pelos Conselhos do Ido-
so, Ministério Público, Vigilância Sanitária e outros previstos em lei.
Art. 53. O art. 7o da Lei no 8.842, de 1994, passa a vigorar com
a seguinte redação:
“Art. 7o Compete aos Conselhos de que trata o art. 6o desta Lei
a supervisão, o acompanhamento, a fiscalização e a avaliação da
política nacional do idoso, no âmbito das respectivas instâncias po-
lítico-administrativas.» (NR)
Art. 54. Será dada publicidade das prestações de contas dos
recursos públicos e privados recebidos pelas entidades de atendi-
mento.
Art. 55. As entidades de atendimento que descumprirem as
determinações desta Lei ficarão sujeitas, sem prejuízo da responsa-
bilidade civil e criminal de seus dirigentes ou prepostos, às seguin-
tes penalidades, observado o devido processo legal:
I – as entidades governamentais:
a) advertência;
b) afastamento provisório de seus dirigentes;
c) afastamento definitivo de seus dirigentes;
d) fechamento de unidade ou interdição de programa;
II – as entidades não-governamentais:
a) advertência;
b) multa;
c) suspensão parcial ou total do repasse de verbas públicas;
d) interdição de unidade ou suspensão de programa;
e) proibição de atendimento a idosos a bem do interesse pú-
blico.
§ 1o Havendo danos aos idosos abrigados ou qualquer tipo de
fraude em relação ao programa, caberá o afastamento provisório
dos dirigentes ou a interdição da unidade e a suspensão do pro-
grama.
§ 2o A suspensão parcial ou total do repasse de verbas públicas
ocorrerá quando verificada a má aplicação ou desvio de finalidade
dos recursos.
§ 3o Na ocorrência de infração por entidade de atendimento,
que coloque em risco os direitos assegurados nesta Lei, será o fato
comunicado ao Ministério Público, para as providências cabíveis,
inclusive para promover a suspensão das atividades ou dissolução
da entidade, com a proibição de atendimento a idosos a bem do
interesse público, sem prejuízo das providências a serem tomadas
pela Vigilância Sanitária.
§ 4o Na aplicação das penalidades, serão consideradas a natu-
reza e a gravidade da infração cometida, os danos que dela provie-
rem para o idoso, as circunstâncias agravantes ou atenuantes e os
antecedentes da entidade.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 56. Deixar a entidade de atendimento de cumprir as deter-
minações do art. 50 desta Lei:
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 3.000,00
(três mil reais), se o fato não for caracterizado como crime, poden-
do haver a interdição do estabelecimento até que sejam cumpridas
as exigências legais.
Parágrafo único. No caso de interdição do estabelecimento de
longa permanência, os idosos abrigados serão transferidos para ou-
tra instituição, a expensas do estabelecimento interditado, enquan-
to durar a interdição.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 57. Deixar o profissional de saúde ou o responsável por
estabelecimento de saúde ou instituição de longa permanência de
comunicar à autoridade competente os casos de crimes contra ido-
so de que tiver conhecimento:
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 3.000,00
(três mil reais), aplicada em dobro no caso de reincidência.
Art. 58. Deixar de cumprir as determinações desta Lei sobre a
prioridade no atendimento ao idoso:
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 1.000,00
(um mil reais) e multa civil a ser estipulada pelo juiz, conforme o
dano sofrido pelo idoso.
CAPÍTULO V
DA APURAÇÃO ADMINISTRATIVA DE INFRAÇÃO
ÀS NORMAS DE PROTEÇÃO AO IDOSO
Art. 59. Os valores monetários expressos no Capítulo IV serão
atualizados anualmente, na forma da lei.
Art. 60. O procedimento para a imposição de penalidade ad-
ministrativa por infração às normas de proteção ao idoso terá início
com requisição do Ministério Público ou auto de infração elaborado
por servidor efetivo e assinado, se possível, por duas testemunhas.
§ 1o No procedimento iniciado com o auto de infração poderão
ser usadas fórmulas impressas, especificando-se a natureza e as cir-
cunstâncias da infração.
§ 2o Sempre que possível, à verificação da infração seguir-se-á
a lavratura do auto, ou este será lavrado dentro de 24 (vinte e qua-
tro) horas, por motivo justificado.
Art. 61. O autuado terá prazo de 10 (dez) dias para a apresen-
tação da defesa, contado da data da intimação, que será feita:
I – pelo autuante, no instrumento de autuação, quando for
lavrado na presença do infrator;
II – por via postal, com aviso de recebimento.
Art. 62. Havendo risco para a vida ou à saúde do idoso, a auto-
ridade competente aplicará à entidade de atendimento as sanções
regulamentares, sem prejuízo da iniciativa e das providências que
vierem a ser adotadas pelo Ministério Público ou pelas demais ins-
tituições legitimadas para a fiscalização.
Art. 63. Nos casos em que não houver risco para a vida ou a
saúde da pessoa idosa abrigada, a autoridade competente aplicará
à entidade de atendimento as sanções regulamentares, sem preju-
ízo da iniciativa e das providências que vierem a ser adotadas pelo
Ministério Público ou pelas demais instituições legitimadas para a
fiscalização.
CAPÍTULO VI
DA APURAÇÃO JUDICIAL DE IRREGULARIDADES
EM ENTIDADE DE ATENDIMENTO
Art. 64. Aplicam-se, subsidiariamente, ao procedimento ad-
ministrativo de que trata este Capítulo as disposições das Leis nos
6.437, de 20 de agosto de 1977, e 9.784, de 29 de janeiro de 1999.
Art. 65. O procedimento de apuração de irregularidade em
entidade governamental e não-governamental de atendimento ao
idoso terá início mediante petição fundamentada de pessoa inte-
ressada ou iniciativa do Ministério Público.
Art. 66. Havendo motivo grave, poderá a autoridade judiciária,
ouvido o Ministério Público, decretar liminarmente o afastamento
provisório do dirigente da entidade ou outras medidas que julgar
adequadas, para evitar lesão aos direitos do idoso, mediante deci-
são fundamentada.
Art. 67. O dirigente da entidade será citado para, no prazo de
10 (dez) dias, oferecer resposta escrita, podendo juntar documen-
tos e indicar as provas a produzir.
27
Art. 68. Apresentada a defesa, o juiz procederá na conformida-
de do art. 69 ou, se necessário, designará audiência de instrução e
julgamento, deliberando sobre a necessidade de produção de ou-
tras provas.
§ 1o Salvo manifestação em audiência, as partes e o Ministério
Público terão 5 (cinco) dias para oferecer alegações finais, decidin-
do a autoridade judiciária em igual prazo.
§ 2o Em se tratando de afastamento provisório ou definitivo de
dirigente de entidade governamental, a autoridade judiciária ofi-
ciará a autoridade administrativa imediatamente superior ao afas-
tado, fixando-lhe prazo de 24 (vinte e quatro) horas para proceder
à substituição.
§ 3o Antes de aplicar qualquer das medidas, a autoridade judi-
ciária poderá fixar prazo para a remoção das irregularidades verifi-
cadas. Satisfeitas as exigências, o processo será extinto, sem julga-
mento do mérito.
§ 4o A multa e a advertência serão impostas ao dirigente da
entidade ou ao responsável pelo programa de atendimento.
TÍTULO V
DO ACESSO À JUSTIÇA
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 69. Aplica-se, subsidiariamente, às disposições deste Capí-
tulo, o procedimento sumário previsto no Código de Processo Civil,
naquilo que não contrarie os prazos previstos nesta Lei.
Art. 70. O Poder Público poderá criar varas especializadas e
exclusivas do idoso.
Art. 71. É assegurada prioridade na tramitação dos processos
e procedimentos e na execução dos atos e diligências judiciais em
que figure como parte ou interveniente pessoa com idade igual ou
superior a 60 (sessenta) anos, em qualquer instância.
§ 1o O interessado na obtenção da prioridade a que alude este
artigo, fazendo prova de sua idade, requererá o benefício à autori-
dade judiciária competente para decidir o feito, que determinará
as providências a serem cumpridas, anotando-se essa circunstância
em local visível nos autos do processo.
§ 2o A prioridade não cessará com a morte do beneficiado, es-
tendendo-se em favor do cônjuge supérstite, companheiro ou com-
panheira, com união estável, maior de 60 (sessenta) anos.
§ 3o A prioridade se estende aos processos e procedimentos na
Administração Pública, empresas prestadoras de serviços públicos e
instituições financeiras, ao atendimento preferencial junto à Defen-
soria Publica da União, dos Estados e do Distrito Federal em relação
aos Serviços de Assistência Judiciária.
§ 4o Para o atendimento prioritário será garantido ao idoso o
fácil acesso aos assentos e caixas, identificados com a destinação a
idosos em local visível e caracteres legíveis.
§ 5º Dentre os processos de idosos, dar-se-á prioridade espe-
cial aos maiores de oitenta anos. (Incluído pela Lei nº 13.466, de
2017).
CAPÍTULO II
DO MINISTÉRIO PÚBLICO
Art. 72. (VETADO)
Art. 73. As funções do Ministério Público, previstas nesta Lei,
serão exercidas nos termos da respectiva Lei Orgânica.
Art. 74. Compete ao Ministério Público:
I – instaurar o inquérito civil e a ação civil pública para a prote-
ção dos direitos e interesses difusos ou coletivos, individuais indis-
poníveis e individuais homogêneos do idoso;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
II – promover e acompanhar as ações de alimentos, de interdi-
ção total ou parcial, de designação de curador especial, em circuns-
tâncias que justifiquem a medida e oficiar em todos os feitos em
que se discutam os direitos de idosos em condições de risco;
III – atuar como substituto processual do idoso em situação de
risco, conforme o disposto no art. 43 desta Lei;
IV – promover a revogação de instrumento procuratório do
idoso, nas hipóteses previstas no art. 43 desta Lei, quando necessá-
rio ou o interesse público justificar;
V – instaurar procedimento administrativo e, para instruí-lo:
a) expedir notificações, colher depoimentos ou esclarecimen-
tos e, em caso de não comparecimento injustificado da pessoa no-
tificada, requisitar condução coercitiva, inclusive pela Polícia Civil
ou Militar;
b) requisitar informações, exames, perícias e documentos de
autoridades municipais, estaduais e federais, da administração di-
reta e indireta, bem como promover inspeções e diligências inves-
tigatórias;
c) requisitar informações e documentos particulares de insti-
tuições privadas;
VI – instaurar sindicâncias, requisitar diligências investigatórias
e a instauração de inquérito policial, para a apuração de ilícitos ou
infrações às normas de proteção ao idoso;
VII – zelar pelo efetivo respeito aos direitos e garantias legais
assegurados ao idoso, promovendo as medidas judiciais e extraju-
diciais cabíveis;
VIII – inspecionar as entidades públicas e particulares de aten-
dimento e os programas de que trata esta Lei, adotando de pronto
as medidas administrativas ou judiciais necessárias à remoção de
irregularidades porventura verificadas;
IX – requisitar força policial, bem como a colaboração dos ser-
viços de saúde, educacionais e de assistência social, públicos, para
o desempenho de suas atribuições;
X – referendar transações envolvendo interesses e direitos dos
idosos previstos nesta Lei.
§ 1o A legitimação do Ministério Público para as ações cíveis
previstas neste artigo não impede a de terceiros, nas mesmas hipó-
teses, segundo dispuser a lei.
§ 2o As atribuições constantes deste artigo não excluem outras,
desde que compatíveis com a finalidade e atribuições do Ministério
Público.
§ 3o O representante do Ministério Público, no exercício de
suas funções, terá livre acesso a toda entidade de atendimento ao
idoso.
Art. 75. Nos processos e procedimentos em que não for parte,
atuará obrigatoriamente o Ministério Público na defesa dos direitos
e interesses de que cuida esta Lei, hipóteses em que terá vista dos
autos depois das partes, podendo juntar documentos, requerer di-
ligências e produção de outras provas, usando os recursos cabíveis.
Art. 76. A intimação do Ministério Público, em qualquer caso,
será feita pessoalmente.
Art. 77. A falta de intervenção do Ministério Público acarreta a
nulidade do feito, que será declarada de ofício pelo juiz ou a reque-
rimento de qualquer interessado.
CAPÍTULO III
DA PROTEÇÃO JUDICIAL DOS INTERESSES DIFUSOS, COLE-
TIVOS E INDIVIDUAIS INDISPONÍVEIS OU HOMOGÊNEOS
Art. 78. As manifestações processuais do representante do Mi-
nistério Público deverão ser fundamentadas.
Art. 79. Regem-se pelas disposições desta Lei as ações de res-
ponsabilidade por ofensa aos direitos assegurados ao idoso, refe-
rentes à omissão ou ao oferecimento insatisfatório de:
28
I – acesso às ações e serviços de saúde;
II – atendimento especializado ao idoso portador de deficiên-
cia ou com limitação incapacitante;
III – atendimento especializado ao idoso portador de doença
infectocontagiosa;
IV – serviço de assistência social visando ao amparo do idoso.
Parágrafo único. As hipóteses previstas neste artigo não ex-
cluem da proteção judicial outros interesses difusos, coletivos, in-
dividuais indisponíveis ou homogêneos, próprios do idoso, prote-
gidos em lei.
Art. 80. As ações previstas neste Capítulo serão propostas no
foro do domicílio do idoso, cujo juízo terá competência absoluta
para processar a causa, ressalvadas as competências da Justiça Fe-
deral e a competência originária dos Tribunais Superiores.
Art. 81. Para as ações cíveis fundadas em interesses difusos,
coletivos, individuais indisponíveis ou homogêneos, consideram-se
legitimados, concorrentemente:
I – o Ministério Público;
II – a União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios;
III – a Ordem dos Advogados do Brasil;
IV – as associações legalmente constituídas há pelo menos 1
(um) ano e que incluam entre os fins institucionais a defesa dos
interesses e direitos da pessoa idosa, dispensada a autorização da
assembleia, se houver prévia autorização estatutária.
§ 1o Admitir-se-á litisconsórcio facultativo entre os Ministérios
Públicos da União e dos Estados na defesa dos interesses e direitos
de que cuida esta Lei.
§ 2o Em caso de desistência ou abandono da ação por asso-
ciação legitimada, o Ministério Público ou outro legitimado deverá
assumir a titularidade ativa.
Art. 82. Para defesa dos interesses e direitos protegidos por
esta Lei, são admissíveis todas as espécies de ação pertinentes.
Parágrafo único. Contra atos ilegais ou abusivos de autoridade
pública ou agente de pessoa jurídica no exercício de atribuições de
Poder Público, que lesem direito líquido e certo previsto nesta Lei,
caberá ação mandamental, que se regerá pelas normas da lei do
mandado de segurança.
Art. 83. Na ação que tenha por objeto o cumprimento de obri-
gação de fazer ou não-fazer, o juiz concederá a tutela específica da
obrigação ou determinará providências que assegurem o resultado
prático equivalente ao adimplemento.
§ 1o Sendo relevante o fundamento da demanda e havendo
justificado receio de ineficácia do provimento final, é lícito ao juiz
conceder a tutela liminarmente ou após justificação prévia, na for-
ma do art. 273 do Código de Processo Civil.
§ 2o O juiz poderá, na hipótese do § 1o ou na sentença, impor
multa diária ao réu, independentemente do pedido do autor, se for
suficiente ou compatível com a obrigação, fixando prazo razoável
para o cumprimento do preceito.
§ 3o A multa só será exigível do réu após o trânsito em julgado
da sentença favorável ao autor, mas será devida desde o dia em que
se houver configurado.
Art. 84. Os valores das multas previstas nesta Lei reverterão ao
Fundo do Idoso, onde houver, ou na falta deste, ao Fundo Municipal
de Assistência Social, ficando vinculados ao atendimento ao idoso.
Parágrafo único. As multas não recolhidas até 30 (trinta) dias
após o trânsito em julgado da decisão serão exigidas por meio de
execução promovida pelo Ministério Público, nos mesmos autos,
facultada igual iniciativa aos demais legitimados em caso de inércia
daquele.
Art. 85. O juiz poderá conferir efeito suspensivo aos recursos,
para evitar dano irreparável à parte.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 86. Transitada em julgado a sentença que impuser conde-
nação ao Poder Público, o juiz determinará a remessa de peças à
autoridade competente, para apuração da responsabilidade civil e
administrativa do agente a que se atribua a ação ou omissão.
Art. 87. Decorridos 60 (sessenta) dias do trânsito em julgado
da sentença condenatória favorável ao idoso sem que o autor lhe
promova a execução, deverá fazê-lo o Ministério Público, facultada,
igual iniciativa aos demais legitimados, como assistentes ou assu-
mindo o pólo ativo, em caso de inércia desse órgão.
Art. 88. Nas ações de que trata este Capítulo, não haverá adian-
tamento de custas, emolumentos, honorários periciais e quaisquer
outras despesas.
Parágrafo único. Não se imporá sucumbência ao Ministério
Público.
Art. 89. Qualquer pessoa poderá, e o servidor deverá, provocar
a iniciativa do Ministério Público, prestando-lhe informações sobre
os fatos que constituam objeto de ação civil e indicando-lhe os ele-
mentos de convicção.
Art. 90. Os agentes públicos em geral, os juízes e tribunais, no
exercício de suas funções, quando tiverem conhecimento de fatos
que possam configurar crime de ação pública contra idoso ou ense-
jar a propositura de ação para sua defesa, devem encaminhar as pe-
ças pertinentes ao Ministério Público, para as providências cabíveis.
Art. 91. Para instruir a petição inicial, o interessado poderá re-
querer às autoridades competentes as certidões e informações que
julgar necessárias, que serão fornecidas no prazo de 10 (dez) dias.
Art. 92. O Ministério Público poderá instaurar sob sua presi-
dência, inquérito civil, ou requisitar, de qualquer pessoa, organismo
público ou particular, certidões, informações, exames ou perícias,
no prazo que assinalar, o qual não poderá ser inferior a 10 (dez)
dias.
§ 1o Se o órgão do Ministério Público, esgotadas todas as di-
ligências, se convencer da inexistência de fundamento para a pro-
positura da ação civil ou de peças informativas, determinará o seu
arquivamento, fazendo-o fundamentadamente.
§ 2o Os autos do inquérito civil ou as peças de informação ar-
quivados serão remetidos, sob pena de se incorrer em falta grave,
no prazo de 3 (três) dias, ao Conselho Superior do Ministério Públi-
co ou à Câmara de Coordenação e Revisão do Ministério Público.
§ 3o Até que seja homologado ou rejeitado o arquivamento,
pelo Conselho Superior do Ministério Público ou por Câmara de Co-
ordenação e Revisão do Ministério Público, as associações legitima-
das poderão apresentar razões escritas ou documentos, que serão
juntados ou anexados às peças de informação.
§ 4o Deixando o Conselho Superior ou a Câmara de Coordena-
ção e Revisão do Ministério Público de homologar a promoção de
arquivamento, será designado outro membro do Ministério Público
para o ajuizamento da ação.
TÍTULO VI
DOS CRIMES
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 93. Aplicam-se subsidiariamente, no que couber, as dispo-
sições da Lei no 7.347, de 24 de julho de 1985.
Art. 94. Aos crimes previstos nesta Lei, cuja pena máxima pri-
vativa de liberdade não ultrapasse 4 (quatro) anos, aplica-se o pro-
cedimento previsto na Lei no 9.099, de 26 de setembro de 1995, e,
subsidiariamente, no que couber, as disposições do Código Penal e
do Código de Processo Penal. (Vide ADI 3.096-5 - STF)
29
CAPÍTULO II
DOS CRIMES EM ESPÉCIE
Art. 95. Os crimes definidos nesta Lei são de ação penal pública
incondicionada, não se lhes aplicando os arts. 181 e 182 do Código
Penal.
Art. 96. Discriminar pessoa idosa, impedindo ou dificultando
seu acesso a operações bancárias, aos meios de transporte, ao di-
reito de contratar ou por qualquer outro meio ou instrumento ne-
cessário ao exercício da cidadania, por motivo de idade:
Pena – reclusão de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
§ 1o Na mesma pena incorre quem desdenhar, humilhar, me-
nosprezar ou discriminar pessoa idosa, por qualquer motivo.
§ 2o A pena será aumentada de 1/3 (um terço) se a vítima se
encontrar sob os cuidados ou responsabilidade do agente.
Art. 97. Deixar de prestar assistência ao idoso, quando possível
fazê-lo sem risco pessoal, em situação de iminente perigo, ou recu-
sar, retardar ou dificultar sua assistência à saúde, sem justa causa,
ou não pedir, nesses casos, o socorro de autoridade pública:
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Parágrafo único. A pena é aumentada de metade, se da omis-
são resulta lesão corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta
a morte.
Art. 98. Abandonar o idoso em hospitais, casas de saúde, en-
tidades de longa permanência, ou congêneres, ou não prover suas
necessidades básicas, quando obrigado por lei ou mandado:
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 3 (três) anos e multa.
Art. 99. Expor a perigo a integridade e a saúde, física ou psíqui-
ca, do idoso, submetendo-o a condições desumanas ou degradan-
tes ou privando-o de alimentos e cuidados indispensáveis, quando
obrigado a fazê-lo, ou sujeitando-o a trabalho excessivo ou inade-
quado:
Pena – detenção de 2 (dois) meses a 1 (um) ano e multa.
§ 1o Se do fato resulta lesão corporal de natureza grave:
Pena – reclusão de 1 (um) a 4 (quatro) anos.
§ 2o Se resulta a morte:
Pena – reclusão de 4 (quatro) a 12 (doze) anos.
Art. 100. Constitui crime punível com reclusão de 6 (seis) me-
ses a 1 (um) ano e multa:
I – obstar o acesso de alguém a qualquer cargo público por
motivo de idade;
II – negar a alguém, por motivo de idade, emprego ou trabalho;
III – recusar, retardar ou dificultar atendimento ou deixar de
prestar assistência à saúde, sem justa causa, a pessoa idosa;
IV – deixar de cumprir, retardar ou frustrar, sem justo motivo,
a execução de ordem judicial expedida na ação civil a que alude
esta Lei;
V – recusar, retardar ou omitir dados técnicos indispensáveis à
propositura da ação civil objeto desta Lei, quando requisitados pelo
Ministério Público.
Art. 101. Deixar de cumprir, retardar ou frustrar, sem justo mo-
tivo, a execução de ordem judicial expedida nas ações em que for
parte ou interveniente o idoso:
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Art. 102. Apropriar-se de ou desviar bens, proventos, pensão
ou qualquer outro rendimento do idoso, dando-lhes aplicação di-
versa da de sua finalidade:
Pena – reclusão de 1 (um) a 4 (quatro) anos e multa.
Art. 103. Negar o acolhimento ou a permanência do idoso,
como abrigado, por recusa deste em outorgar procuração à entida-
de de atendimento:
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 104. Reter o cartão magnético de conta bancária relativa
a benefícios, proventos ou pensão do idoso, bem como qualquer
outro documento com objetivo de assegurar recebimento ou res-
sarcimento de dívida:
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos e multa.
Art. 105. Exibir ou veicular, por qualquer meio de comunica-
ção, informações ou imagens depreciativas ou injuriosas à pessoa
do idoso:
Pena – detenção de 1 (um) a 3 (três) anos e multa.
Art. 106. Induzir pessoa idosa sem discernimento de seus atos
a outorgar procuração para fins de administração de bens ou deles
dispor livremente:
Pena – reclusão de 2 (dois) a 4 (quatro) anos.
Art. 107. Coagir, de qualquer modo, o idoso a doar, contratar,
testar ou outorgar procuração:
Pena – reclusão de 2 (dois) a 5 (cinco) anos.
Art. 108. Lavrar ato notarial que envolva pessoa idosa sem dis-
cernimento de seus atos, sem a devida representação legal:
Pena – reclusão de 2 (dois) a 4 (quatro) anos.
TÍTULO VII
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 109. Impedir ou embaraçar ato do representante do Mi-
nistério Público ou de qualquer outro agente fiscalizador:
Pena – reclusão de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Art. 110. O Decreto-Lei no 2.848, de 7 de dezembro de 1940,
Código Penal, passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 61. ............................................................................
............................................................................
II - ............................................................................
............................................................................
h) contra criança, maior de 60 (sessenta) anos, enfermo ou mu-
lher grávida;
.............................................................................” (NR)
“Art. 121. ............................................................................
............................................................................
§ 4o No homicídio culposo, a pena é aumentada de 1/3 (um ter-
ço), se o crime resulta de inobservância de regra técnica de profis-
são, arte ou ofício, ou se o agente deixa de prestar imediato socorro
à vítima, não procura diminuir as consequências do seu ato, ou foge
para evitar prisão em flagrante. Sendo doloso o homicídio, a pena é
aumentada de 1/3 (um terço) se o crime é praticado contra pessoa
menor de 14 (quatorze) ou maior de 60 (sessenta) anos.
.............................................................................” (NR)
“Art. 133. ............................................................................
............................................................................
§ 3o ............................................................................
............................................................................
III – se a vítima é maior de 60 (sessenta) anos.» (NR)
“Art. 140. ............................................................................
............................................................................
§ 3o Se a injúria consiste na utilização de elementos referentes
a raça, cor, etnia, religião, origem ou a condição de pessoa idosa ou
portadora de deficiência:
............................................................................ (NR)
“Art. 141. ............................................................................
............................................................................
IV – contra pessoa maior de 60 (sessenta) anos ou portadora de
deficiência, exceto no caso de injúria.
.............................................................................” (NR)
“Art. 148. ............................................................................
............................................................................
30
§ 1o............................................................................
I – se a vítima é ascendente, descendente, cônjuge do agente
ou maior de 60 (sessenta) anos.
............................................................................” (NR)
“Art. 159............................................................................
............................................................................
§ 1o Se o sequestro dura mais de 24 (vinte e quatro) horas, se
o sequestrado é menor de 18 (dezoito) ou maior de 60 (sessenta)
anos, ou se o crime é cometido por bando ou quadrilha.
............................................................................” (NR)
“Art. 183............................................................................
............................................................................
III – se o crime é praticado contra pessoa com idade igual ou
superior a 60 (sessenta) anos.» (NR)
“Art. 244. Deixar, sem justa causa, de prover a subsistência do
cônjuge, ou de filho menor de 18 (dezoito) anos ou inapto para o
trabalho, ou de ascendente inválido ou maior de 60 (sessenta) anos,
não lhes proporcionando os recursos necessários ou faltando ao pa-
gamento de pensão alimentícia judicialmente acordada, fixada ou
majorada; deixar, sem justa causa, de socorrer descendente ou as-
cendente, gravemente enfermo:
............................................................................” (NR)
Art. 111. O O art. 21 do Decreto-Lei no 3.688, de 3 de outubro
de 1941, Lei das Contravenções Penais, passa a vigorar acrescido do
seguinte parágrafo único:
“Art. 21............................................................................
............................................................................
Parágrafo único. Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) até a
metade se a vítima é maior de 60 (sessenta) anos.” (NR)
Art. 112. O inciso II do § 4o do art. 1o da Lei no 9.455, de 7 de
abril de 1997, passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 1o ............................................................................
............................................................................
§ 4o ............................................................................
II – se o crime é cometido contra criança, gestante, portador de
deficiência, adolescente ou maior de 60 (sessenta) anos;
............................................................................” (NR)
Art. 113. O inciso III do art. 18 da Lei no 6.368, de 21 de outubro
de 1976, passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 18............................................................................
............................................................................
III – se qualquer deles decorrer de associação ou visar a meno-
res de 21 (vinte e um) anos ou a pessoa com idade igual ou superior
a 60 (sessenta) anos ou a quem tenha, por qualquer causa, diminu-
ída ou suprimida a capacidade de discernimento ou de autodeter-
minação:
............................................................................” (NR)
Art. 114. O art 1º da Lei no 10.048, de 8 de novembro de 2000,
passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 1o As pessoas portadoras de deficiência, os idosos com
idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, as gestantes, as lactan-
tes e as pessoas acompanhadas por crianças de colo terão atendi-
mento prioritário, nos termos desta Lei.» (NR)
Art. 115. O Orçamento da Seguridade Social destinará ao Fun-
do Nacional de Assistência Social, até que o Fundo Nacional do Ido-
so seja criado, os recursos necessários, em cada exercício financei-
ro, para aplicação em programas e ações relativos ao idoso.
Art. 116. Serão incluídos nos censos demográficos dados rela-
tivos à população idosa do País.
Art. 117. O Poder Executivo encaminhará ao Congresso Nacio-
nal projeto de lei revendo os critérios de concessão do Benefício de
Prestação Continuada previsto na Lei Orgânica da Assistência Social,
de forma a garantir que o acesso ao direito seja condizente com o
estágio de desenvolvimento sócio-econômico alcançado pelo País.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 118. Esta Lei entra em vigor decorridos 90 (noventa) dias
da sua publicação, ressalvado o disposto no caput do art. 36, que
vigorará a partir de 1o de janeiro de 2004.
PACTO PELA SAÚDE 2006 E CONSOLIDAÇÃO DO SUS.
BRASIL. PORTARIA N° 399/GM/MS, DE 22 DE FEVE-
REIRO DE 2006. DIVULGA O PACTO PELA SAÚDE 2006
- CONSOLIDAÇÃO DO SUS E APROVA AS DIRETRIZES
OPERACIONAIS DO REFERIDO PACTO
I. Pacto pela Vida
O Pacto pela Vida é o compromisso entre os gestores do SUS
em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situação
de saúde da população brasileira.
A definição de prioridades deve ser estabelecida por meio de
metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais. Prioridades es-
taduais ou regionais podem ser agregadas às prioridades nacionais,
conforme pactuação local. Os estados/regiões/municípios devem
pactuar as ações necessárias para o alcance das metas e dos obje-
tivos propostos.
São seis as prioridades pactuadas:
A. Saúde do Idoso;
B. Controle do câncer do colo do útero e da mama;
C. Redução da mortalidade infantil e materna;
D. Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emer-
gentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculo-
se, malária e influenza;
E. Promoção da Saúde;
F. Fortalecimento da Atenção Básica.
A. Saúde do Idoso
Para efeitos deste Pacto será considerada idosa a pessoa com
60 anos ou mais.
1. O trabalho nesta área deve seguir as seguintes diretrizes:
a. Promoção do envelhecimento ativo e saudável;
b. Atenção integral e integrada à saúde da pessoa idosa;
c. Estímulo às ações intersetoriais, visando a integralidade da
atenção;
d. A implantação de serviços de atenção domiciliar;
e. O acolhimento preferencial em unidades de saúde, respeita-
do o critério de risco;
f. Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da
atenção à saúde da pessoa idosa;
g. Fortalecimento da participação social;
h. Formação e educação permanente dos profissionais de saú-
de do SUS na área de saúde da pessoa idosa;
i. Divulgação e informação sobre a Política Nacional de Saúde
da Pessoa Idosa para profissionais de saúde, gestores e usuários do
SUS;
j. Promoção da cooperação nacional e internacional das experi-
ências na atenção à saúde da pessoa idosa;
k. Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
2. Ações estratégicas:
a. Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa - instrumento de cida-
dania com informações relevantes sobre a saúde da pessoa idosa,
possibilitando um melhor acompanhamento por parte dos profis-
sionais de saúde.
b. Manual de Atenção Básica à Saúde da Pessoa Idosa - para
indução de ações de saúde, tendo por referência as diretrizes conti-
das na Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa.
31
c. Programa de Educação Permanente à Distância - implemen-
tar programa de educação permanente na área do envelhecimento
e saúde do idoso, voltado para profissionais que trabalham na rede
de atenção básica à saúde, contemplando os conteúdos específi-
cos das repercussões do processo de envelhecimento populacional
para a saúde individual e para a gestão dos serviços de saúde.
d. Acolhimento - reorganizar o processo de acolhimento à pes-
soa idosa nas unidades de saúde, como uma das estratégias de en-
frentamento das dificuldades atuais de acesso.
e. Assistência Farmacêutica - desenvolver ações que visem qua-
lificar a dispensação e o acesso da população idosa.
f. Atenção Diferenciada na Internação - instituir avaliação ge-
riátrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa
idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de
Atenção Domiciliar.
g. Atenção domiciliar – instituir esta modalidade de prestação
de serviços ao idoso, valorizando o efeito favorável do ambiente
familiar no processo de recuperação de pacientes e os benefícios
adicionais para o cidadão e o sistema de saúde.
B. Controle do Câncer do Colo do Útero e da Mama:
1. Objetivos e metas para o Controle do Câncer do Colo do Úte-
ro:
a. Cobertura de 80% para o exame preventivo do câncer do
colo do útero, conforme protocolo, em 2006.
b. Incentivo para a realização da cirurgia de alta freqüência, téc-
nica que utiliza um instrumental especial para a retirada de lesões
ou parte do colo uterino comprometido (com lesões intra-epiteliais
de alto grau) com menor dano possível, que pode ser realizada em
ambulatório, com pagamento diferenciado, em 2006.
2. Metas para o Controle do Câncer da mama:
a. Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme pro-
tocolo.
b. Realizar a punção em 100% dos casos necessários, conforme
protocolo.
C. Redução da mortalidade infantil e materna
1. Objetivos e metas para a redução da mortalidade infantil
a. Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006.
b. Reduzir em 50% os óbitos por doença diarréica e 20% por
pneumonia, em 2006.
c. Apoiar a elaboração de propostas de intervenção para a qua-
lificação da atenção às doenças prevalentes.
d. Criação de comitês de vigilância do óbito em 80% dos muni-
cípios com população acima de 80.000 habitantes, em 2006.
2. Objetivos e metas para a redução da mortalidade materna
a. Reduzir em 5% a razão da mortalidade materna, em 2006.
b. Garantir insumos e medicamentos para tratamento das sín-
dromes hipertensivas no parto.
c. Qualificar os pontos de distribuição de sangue para que aten-
dam às necessidades das maternidades e outros locais de parto.
D. Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças
emergentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tu-
berculose, malária e influenza
1. Objetivos e metas para o controle da dengue:
a. Plano de Contingência para atenção aos pacientes, elabora-
do e implantado nos municípios prioritários, em 2006;
b. Reduzir para menos de 1% a infestação predial por Aedes
aegypti em 30% dos municípios prioritários até 2006.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
2. Meta para a eliminação da hanseníase:
a. Atingir o patamar de eliminação como problema de saúde
pública, ou seja, menos de 1 caso por 10.000 habitantes em todos
os municípios prioritários, em 2006.
3. Metas para o controle da tuberculose:
a. Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tubercu-
losebacilífera diagnosticados a cada ano 4. Meta para o controle da
malária
a. Reduzir em 15% a Incidência Parasitária Anual, na região da
Amazônia Legal, em 2006.
5. Objetivo para o controle da Influenza
a. Implantar Plano de Contingência, unidades sentinelas e o sis-
tema de informação - SIVEP-GRIPE, em 2006.
E. Promoção da saúde, com ênfase na atividade física regular
e alimentação saudável
1. Objetivos:
a. Elaborar e implementar uma Política de Promoção da Saúde,
de responsabilidade dos três gestores;
b. Enfatizar a mudança de comportamento da população bra-
sileira de forma a internalizar a responsabilidade individual da prá-
tica de atividade física regular, alimentação adequada e saudável e
combate ao tabagismo;
c. Articular e promover os diversos programas de promoção de
atividade física já existentes e apoiar a criação de outros;
d. Promover medidas concretas pelo hábito da alimentação
saudável;
e. Elaborar e pactuar a Política Nacional de Promoção da Saúde
que contemple as especificidades próprias dos estados e municí-
pios devendo iniciar sua implementação em 2006.
F. Fortalecimento da Atenção Básica
1. Objetivos
a. Assumir a estratégia de Saúde da Família como estratégia
prioritária para o fortalecimento da atenção básica, devendo seu
desenvolvimento considerar as diferenças loco-regionais;
b. Desenvolver ações de qualificação dos profissionais da aten-
ção básica por meio de estratégias de educação permanente e de
oferta de cursos de especialização e residência multiprofissional e
em medicina da família;
c. Consolidar e qualificar a estratégia de Saúde da Família nos
pequenos e médios municípios;
d. Ampliar e qualificar a estratégia de Saúde da Família nos
grandes centros urbanos;
e. Garantir a infraestrutura necessária ao funcionamento das
Unidades Básicas de Saúde, dotando-as de recursos materiais, equi-
pamentos e insumos suficientes para o conjunto de ações propos-
tas para estes serviços;
f. Garantir o financiamento da Atenção Básica como responsa-
bilidade das três esferas de gestão do SUS;
g. Aprimorar a inserção dos profissionais da Atenção Básica nas
redes locais de saúde, por meio de vínculos de trabalho que favore-
çam o provimento e fixação dos profissionais;
h. Implantar o processo de monitoramento e avaliação da Aten-
ção Básica nas três esferas de governo, com vistas à qualificação da
gestão descentralizada;
i. Apoiar diferentes modos de organização e fortalecimento da
Atenção Básica que considere os princípios da estratégia de Saúde
da Família, respeitando as especificidades loco-regionais
32
II. Pacto em Defesa do SUS
A. Diretrizes
O trabalho dos gestores das três esferas de governo e dos ou-
tros atores envolvidos dentro deste Pacto deve considerar as se-
guintes diretrizes:
1. Expressar os compromissos entre os gestores do SUS com a
consolidação da Reforma Sanitária Brasileira, explicitada na defesa
dos princípios do Sistema Único de Saúde estabelecidos na Consti-
tuição Federal;
2. Desenvolver e articular ações, no seu âmbito de competên-
cia e em conjunto com os demais gestores, que visem qualificar e
assegurar o Sistema Único de Saúde como política pública.
B. Iniciativas
O Pacto em Defesa do SUS deve firmar-se através de iniciativas
que busquem a:
1. Repolitização da saúde, como um movimento que retoma a
Reforma Sanitária Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do
SUS;
2. Promoção da Cidadania como estratégia de mobilização so-
cial tendo a questão da saúde como um direito;
3. Garantia de financiamento de acordo com as necessidades
do Sistema.
C. Ações do Pacto em Defesa do SUS:
1. Articulação e apoio à mobilização social pela promoção e de-
senvolvimento da cidadania, tendo a questão da saúde como um
direito;
2. Estabelecimento de diálogo com a sociedade, além dos limi-
tes institucionais do SUS;
3. Ampliação e fortalecimento das relações com os movimen-
tos sociais, em especial os que lutam pelos direitos da saúde e ci-
dadania;
4. Elaboração e publicação da Carta dos Direitos dos Usuários
do SUS;
5. Regulamentação da EC nº 29 pelo Congresso Nacional, com
aprovação do PL nº 01/03;
6. Aprovação do orçamento do SUS, composto pelos orçamen-
tos das três esferas de gestão, explicitando o compromisso de cada
uma delas em ações e serviços de saúde de acordo com a Consti-
tuição Federal.
III. Pacto de Gestão
Estabelece diretrizes para a gestão do sistema nos aspectos da
Descentralização; Regionalização; Financiamento; Planejamento;
Programação Pactuada e Integrada – PPI; Regulação; Participação e
Controle Social; Gestão do Trabalho e Educação na Saúde.
A. Diretrizes para a Gestão do SUS
1. Premissas da Descentralização
Buscando aprofundar o processo de descentralização, com ên-
fase numa descentralização compartilhada, são fixadas as seguintes
premissas, que devem orientar este processo:
a. Cabe ao Ministério da Saúde a proposição de políticas, parti-
cipação no co-financiamento, cooperação técnica, avaliação, regu-
lação, controle e fiscalização, além da mediação de conflitos;
b. Descentralização dos processos administrativos relativos à
gestão para as Comissões Intergestores Bipartite;
c. As Comissões Intergestores Bipartite são instâncias de pac-
tuação e deliberação para a realização dos pactos intraestaduais e
a definição de modelos organizacionais, a partir de diretrizes e nor-
mas pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite;
d. As deliberações das Comissões Intergestores Bipartite e Tri-
partite devem ser por consenso;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
e. A Comissão Intergestores Tripartite e o Ministério da Saú-
de promoverão e apoiarão o processo de qualificação permanente
para as Comissões Intergestores Bipartite;
f. O detalhamento deste processo, no que se refere à descen-
tralização de ações realizadas hoje pelo Ministério da Saúde, será
objeto de portaria específica
2. Regionalização
A Regionalização é uma diretriz do Sistema Único de Saúde e
um eixo estruturante do Pacto de Gestão e deve orientar a descen-
tralização das ações e serviços de saúde e os processos de negocia-
ção e pactuação entre os gestores.
Os principais instrumentos de planejamento da Regionaliza-
ção são o Plano Diretor de Regionalização – PDR –, o Plano Diretor
de Investimento – PDI – e a Programação Pactuada e Integrada da
Atenção à Saúde – PPI –, detalhados no corpo deste documento.
O PDR deverá expressar o desenho final do processo de identi-
ficação e reconhecimento das regiões de saúde, em suas diferentes
formas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garan-
tia do acesso, a promoção da eqüidade, a garantia da integralidade
da atenção, a qualificação do processo de descentralização e a ra-
cionalização de gastos e otimização de recursos.
Para auxiliar na função de coordenação do processo de regio-
nalização, o PDR deverá conter os desenhos das redes regionaliza-
das de atenção à saúde, organizadas dentro dos territórios das re-
giões e macrorregiões de saúde, em articulação com o processo da
Programação Pactuada e Integrada.
O PDI deve expressar os recursos de investimentos para aten-
der às necessidades pactuadas no processo de planejamento regio-
nal e estadual. No âmbito regional, este deve refletir as necessi-
dades para se alcançar a suficiência na atenção básica e parte da
média complexidade da assistência, conforme desenho regional e
na macrorregião no que se refere à alta complexidade. O referido
plano deve contemplar também as necessidades da área da vigilân-
cia em saúde e ser desenvolvido de forma articulada com o proces-
so da PPI e do PDR.
2.1. Objetivos da Regionalização:
a. Garantir acesso, resolutividade e qualidade às ações e servi-
ços de saúde cuja complexidade e contingente populacional trans-
cenda a escala local/municipal;
b. Garantir o direito à saúde, reduzir desigualdades sociais e
territoriais e promover a equidade, ampliando a visão nacional dos
problemas, associada à capacidade de diagnóstico e decisão loco-
regional, que possibilite os meios adequados para a redução das
desigualdades no acesso às ações e serviços de saúde existentes
no país;
c. Garantir a integralidade na atenção à saúde, ampliando o
conceito de cuidado à saúde no processo de reordenamento das
ações de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação com ga-
rantia de acesso a todos os níveis de complexidade do sistema;
d. Potencializar o processo de descentralização, fortalecendo
estados e municípios para exercerem papel de gestores e para que
as demandas dos diferentes interesses loco-regionais possam ser
organizadas e expressadas na região;
e. Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando
ganho em escala nas ações e serviços de saúde de abrangência re-
gional.
2.2. Regiões de Saúde
a. As Regiões de Saúde são recortes territoriais inseridos em
um espaço geográfico contínuo, identificadas pelos gestores muni-
cipais e estaduais a partir de identidades culturais, econômicas e
sociais, de redes de comunicação e infraestrutura de transportes
compartilhados do território;
33
b. A Região de Saúde deve organizar a rede de ações e serviços
de saúde a fim de assegurar o cumprimento dos princípios consti-
tucionais de universalidade do acesso, equidade e integralidade do
cuidado;
c. A organização da Região de Saúde deve favorecer a ação coo-
perativa e solidária entre os gestores e o fortalecimento do controle
social;
d. Para a constituição de uma rede de atenção à saúde regio-
nalizada em uma determinada região, é necessária a pactuação, en-
tre todos os gestores envolvidos, do conjunto de responsabilidades
não compartilhadas e das ações complementares;
e. O conjunto de responsabilidades não compartilhadas refere-
-se à atenção básica e às ações básicas de vigilância em saúde, que
deverão ser assumidas em cada município;
f. As ações complementares e os meios necessários para viabi-
lizá-las deverão ser compartilhadas e integradas a fim de garantir a
resolutividade e a integralidade do acesso;
g. Os estados e a União devem apoiar os municípios para que
estes assumam o conjunto de responsabilidades;
h. O corte no nível assistencial para delimitação de uma Região
de Saúde deve estabelecer critérios que propiciem certo grau de re-
solutividade àquele território, como suficiência em atenção básica
e parte da média complexidade;
i. Quando a suficiência em atenção básica e parte da média
complexidade não forem alcançadas deverá ser considerada no pla-
nejamento regional a estratégia para o seu estabelecimento, junto
com a definição dos investimentos, quando necessário;
j. O planejamento regional deve considerar os parâmetros de
incorporação tecnológica que compatibilizem economia de escala
com equidade no acesso;
k. Para garantir a atenção na alta complexidade e em parte da
média, as Regiões devem pactuar entre si arranjos inter-regionais,
com agregação de mais de uma região em uma macrorregião;
l. O ponto de corte da média complexidade que deve estar na
Região ou na macrorregião deve ser pactuado na CIB, a partir da re-
alidade de cada estado. Em alguns estados com mais adensamento
tecnológico, a alta complexidade pode estar contemplada dentro
de uma Região.
m. As regiões podem ter os seguintes formatos:
I. Regiões Intraestaduais, compostas por mais de um município,
dentro de um mesmo estado;
II. Regiões Intramunicipais, organizadas dentro de um mesmo
município de grande extensão territorial e densidade populacional;
III. Regiões Interestaduais, conformadas a partir de municípios
limítrofes em diferentes estados
V. Regiões Fronteiriças, conformadas a partir de municípios li-
mítrofes com países vizinhos.
n. Nos casos de regiões fronteiriças, o Ministério da Saúde deve
envidar esforços no sentido de promover articulação entre os países
e órgãos envolvidos, na perspectiva de implementação do sis-
tema de saúde e conseqüente organização da atenção nos municí-
pios fronteiriços, coordenando e fomentando a constituição dessas
Regiões e participando do Colegiado de Gestão Regional.
2.3. Mecanismos de Gestão Regional
a. Para qualificar o processo de Regionalização, buscando a
garantia e o aprimoramento dos princípios do SUS, os gestores de
saúde da Região deverão constituir um espaço permanente de pac-
tuação e cogestão solidária e cooperativa através de um Colegiado
de Gestão Regional. A denominação e o funcionamento do Colegia-
do devem ser acordados na CIB;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
b. O Colegiado de Gestão Regional constitui-se num espaço
de decisão através da identificação, definição de prioridades e de
pactuação de soluções para a organização de uma rede regional de
ações e serviços de atenção à saúde, integrada e resolutiva;
c. O Colegiado deve ser formado pelos gestores municipais de
saúde do conjunto de municípios e por representantes do(s) ges-
tor(es) estadual(ais), sendo as suas decisões sempre por consenso,
pressupondo o envolvimento e comprometimento do conjunto de
gestores com os compromissos pactuados.
d. Nos casos onde as CIB regionais estão constituídas por re-
presentação, e não for possível a imediata incorporação de todos os
municípios da Região de Saúde, deve ser pactuado um cronograma
de adequação, no menor prazo possível, para a inclusão de todos os
municípios nos respectivos colegiados regionais.
e. O Colegiado deve instituir processo de planejamento regio-
nal, que defina as prioridades, as responsabilidades de cada ente,
as bases para a programação pactuada integrada da atenção à saú-
de, o desenho do processo regulatório, as estratégias de qualifica-
ção do controle social, as linhas de investimento e o apoio para o
processo de planejamento local.
f. O planejamento regional, mais que uma exigência formal, de-
verá expressar as responsabilidades dos gestores com a saúde da
população do território e o conjunto de objetivos e ações que con-
tribuirão para a garantia do acesso e da integralidade da atenção,
devendo as prioridades e responsabilidades definidas regionalmen-
te estar refletidas no plano de saúde de cada município e do estado;
g. Os colegiados de gestão regional deverão ser apoiados atra-
vés de câmaras técnicas permanentes que subsidiarão com infor-
mações e análises relevantes.
2.4. Etapas do processo de construção da Regionalização
2.4.1. Critérios para a composição da Região de Saúde, ex-
pressa no PDR:
a. Contiguidade entre os municípios;
b. Respeito à identidade expressa no cotidiano social, econô-
mico e cultural;
c. Existência de infraestrutura de transportes e de redes de co-
municação, que permita o trânsito das pessoas entre os municípios;
d. Existência de fluxos assistenciais que devem ser alterados, se
necessário, para a organização da rede de atenção à saúde;
e. Considerar a rede de ações e serviços de saúde, onde:
I. Todos os municípios se responsabilizam pela atenção básica e
pelas ações básicas de vigilância em saúde;
II. O desenho da região propicia relativo grau de resolutividade
àquele território, como a suficiência em atenção básica e parte da
média complexidade.
III. A suficiência está estabelecida ou a estratégia para alcançá-
-la está explicitada no planejamento regional, contendo, se neces-
sário, a definição dos investimentos.
IV. O desenho considera os parâmetros de incorporação tec-
nológica que compatibilizem economia de escala com equidade no
acesso.
V. O desenho garante a integralidade da atenção e para isso as
Regiões devem pactuar entre si arranjos inter-regionais, se neces-
sário com agregação de mais de uma região em uma macrorregião;
o ponto de corte de média e alta complexidade na região ou na
macrorregião deve ser pactuado na CIB, a partir da realidade de
cada estado.
2.4.2. Constituição, Organização e Funcionamento do Colegia-
do de Gestão Regional:
a. A constituição do Colegiado de Gestão Regional deve asse-
gurar a presença de todos os gestores de saúde dos municípios que
compõem a Região e da(s) representação(ões) estadual(is).
34
b. Nas CIB regionais constituídas por representação, quando
não for possível a imediata incorporação de todos os gestores de
saúde dos municípios da Região de saúde, deve ser pactuado um
cronograma de adequação, com o menor prazo possível, para a in-
clusão de todos os gestores nos respectivos Colegiados de Gestão
Regional;
c. Constituir uma estrutura de apoio ao colegiado, através de
câmara técnica e eventualmente, grupos de trabalho formados com
técnicos dos municípios e do estado;
d. Estabelecer uma agenda regular de reuniões;
e. O funcionamento do Colegiado deve ser organizado de modo
a exercer as funções de:
I. Instituir um processo dinâmico de planejamento regional
II. Atualizar e acompanhar a programação pactuada e integrada
da atenção à saúde
III. Desenhar o processo regulatório, com definição de fluxos e
protocolos
IV. Priorizar linhas de investimento
V. Estimular estratégias de qualificação do controle social
VI. Apoiar o processo de planejamento local
VII. Constituir um processo dinâmico de avaliação e monitora-
mento regional
2.4.3. Reconhecimento das Regiões
a. As Regiões Intramunicipais deverão ser reconhecidas como
tal, não precisando ser homologadas pelas Comissões Intergesto-
res.
b. As Regiões Intraestaduais deverão ser reconhecidas nas Co-
missões Intergestores Bipartite e encaminhadas para conhecimento
e acompanhamento do MS.
c. As Regiões Interestaduais deverão ser reconhecidas nas res-
pectivas Comissões Intergestores Bipartite e encaminhadas para
homologação na Comissão Intergestores Tripartite.
d. As Regiões Fronteiriças deverão ser reconhecidas nas respec-
tivas Comissões Intergestores Bipartite e encaminhadas para homo-
logação na Comissão Intergestores Tripartite.
e. O desenho das Regiões intra e interestaduais deve ser sub-
metido à aprovação pelos respectivos Conselhos Estaduais de Saú-
de.
3. Financiamento do Sistema Único de Saúde
3.1. São princípios gerais do financiamento para o Sistema
Único de Saúde:
a. Responsabilidade das três esferas de gestão – União, Estados
e Municípios pelo financiamento do Sistema Único de Saúde;
b. Redução das iniqüidades macrorregionais, estaduais e regio-
nais, a ser contemplada na metodologia de alocação de recursos,
considerando também as dimensões étnico-racial e social;
c. Repasse fundo a fundo, definido como modalidade preferen-
cial de transferência de recursos entre os gestores;
d. Financiamento do custeio com recursos federais será consti-
tuído, organizado e transferido em blocos de recursos;
e. O uso dos recursos federais para o custeio fica restrito a cada
bloco, atendendo às especificidades previstas nos mesmos, confor-
me regulamentação específica;
f. As bases de cálculo que formam cada bloco e os montantes
financeiros destinados para os municípios, Distrito Federal e esta-
dos devem compor memórias de cálculo, para fins de histórico e
monitoramento.
3.2. Os blocos de financiamento para o custeio são:
a. Atenção Básica
b. Atenção da Média e Alta Complexidade
c. Vigilância em Saúde
d. Assistência Farmacêutica
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
e. Gestão do SUS
a) Bloco de financiamento para a Atenção Básica
O financiamento da Atenção Básica é de responsabilidade das
três esferas de gestão do SUS, sendo que os recursos federais com-
porão o Bloco Financeiro da Atenção Básica dividido em dois com-
ponentes: Piso da Atenção Básica e Piso da Atenção Básica Variável
e seus valores serão estabelecidos em Portaria específica, com me-
mórias de cálculo anexas.
O Piso da Atenção Básica – PAB – consiste em um montante de
recursos financeiros, que agrega as estratégias destinadas ao cus-
teio de ações de atenção básica à saúde;
Os recursos financeiros do PAB serão transferidos mensalmen-
te, de forma regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde aos
Fundos de Saúde dos municípios e do Distrito Federal.
O Piso da Atenção Básica Variável – PAB Variável – consiste em
um montante financeiro destinado ao custeio de estratégias especí-
ficas desenvolvidas no âmbito da atenção básica à saúde.
O PAB Variável passa a ser composto pelo financiamento das
seguintes estratégias:
I. Saúde da Família;
II. Agentes Comunitários de Saúde;
III. Saúde Bucal;
IV. Compensação de Especificidades Regionais
V. Fator de Incentivo da Atenção Básica aos Povos Indígenas
VI. Incentivo à Saúde no Sistema Penitenciário
Os recursos do PAB Variável serão transferidos ao município
que aderir e implementar as estratégias específicas a que se des-
tinam e a utilização desses recursos deve estar definida no Plano
Municipal de Saúde;
O PAB Variável da Assistência Farmacêutica e da Vigilância em
Saúde passam a compor os seus Blocos de Financiamento respec-
tivos.
Compensação de Especificidades Regionais é um montante fi-
nanceiro igual a 5% do valor mínimo do PAB fixo multiplicado pela
população do Estado, para que as CIBs definam a utilização do re-
curso de acordo com as especificidades estaduais, podendo incluir
sazonalidade, migrações, dificuldade de fixação de profissionais,
IDH (Índice de Desenvolvimento Humano) e indicadores de resulta-
dos. Os critérios definidos devem ser informados ao plenário da CIT.
b) Bloco de financiamento para a Atenção da Média e Alta
Complexidade
Os recursos correspondentes ao financiamento dos procedi-
mentos relativos à média e alta complexidade em saúde compõem
o Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade Ambulatorial e
Hospitalar dos municípios, do Distrito Federal e dos estados.
Os recursos destinados ao custeio dos procedimentos pagos
atualmente através do Fundo de Ações Estratégicas e Compensação
– FAEC – serão incorporados ao Limite Financeiro de cada município,
Distrito Federal e estado, conforme pactuação entre os gestores.
O Fundo de Ações Estratégicas e Compensação – FAEC – desti-
na-se, assim, ao custeio de procedimentos, conforme detalhado a
seguir:
I. Procedimentos regulados pela CNRAC – Central Nacional de
Regulação da Alta Complexidade;
II. Transplantes;
III. Ações Estratégicas Emergenciais, de caráter temporário, im-
plementadas com prazo pré-definido;
IV. Novos procedimentos: cobertura financeira de aproxima-
damente seis meses, quando da inclusão de novos procedimentos,
sem correlação à tabela vigente, até à formação de série histórica
para a devida agregação ao MAC.
c) Bloco de financiamento para a Vigilância em Saúde
35
Os recursos financeiros correspondentes às ações de Vigilân-
cia em Saúde comporão o Limite Financeiro de Vigilância em Saúde
dos municípios, do Distrito Federal e dos estados e representam o
agrupamento das ações da Vigilância Epidemiológica, Ambiental e
Sanitária;
O Limite Financeiro da Vigilância em Saúde é composto por
dois componentes: da Vigilância Epidemiológica e Ambiental em
Saúde e da Vigilância Sanitária em Saúde;
O financiamento para as ações de vigilância sanitária deve
consolidar a reversão do modelo de pagamento por procedimen-
to, oferecendo cobertura para o custeio de ações coletivas visando
garantir o controle de riscos sanitários inerentes ao objeto de ação,
avançando em ações de regulação, controle e avaliação de produtos
e serviços associados ao conjunto das atividades.
O Limite Financeiro da Vigilância em Saúde será transferido
em parcelas mensais e o valor da transferência mensal para cada
um dos municípios, Distrito Federal e estados, bem como o Limite
Financeiro respectivo será estabelecido em Portaria específica e de-
talhará os diferentes componentes que o formam, com memórias
de cálculo anexas.
Comporá ainda, o bloco do financiamento da Vigilância em
Saúde – componente Vigilância Epidemiológica, os recursos que se
destinam às seguintes finalidades, com repasses específicos:
I. Fortalecimento da Gestão da Vigilância em Saúde em municí-
pios e estados (VIGISUS II)
II. Campanhas de Vacinação
III. Incentivo do Programa DST/Aids
Os recursos alocados tratados pela Portaria GM/MS nº
1349/2002, deverão ser incorporados ao Limite Financeiro da Vigi-
lância em Saúde do município quando o mesmo comprovar a efeti-
va contratação dos agentes de campo.
No componente da Vigilância Sanitária, os recursos do Termo
de Ajustes e Metas – TAM –, destinados e não transferidos aos mu-
nicípios, Distrito Federal e estados, nos casos de existência de saldo
superior a 40% dos recursos repassados no período de um semes-
tre, constituem um Fundo de Compensação em Vigilância Sanitária,
administrado pela Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária)
e destinado ao financiamento de gestão e descentralização da Vigi-
lância Sanitária.
Em estados onde o valor per capita que compõe o TAM não
atinge o teto orçamentário mínimo daquele estado, a União asse-
gurará recurso financeiro para compor o Piso Estadual de Vigilância
Sanitária (Pevisa).
d) Bloco de financiamento para a Assistência Farmacêutica
A Assistência Farmacêutica será financiada pelos três gestores
do SUS devendo agregar a aquisição de medicamentos e insumos e
a organização das ações de assistência farmacêutica necessárias, de
acordo com a organização dos serviços de saúde.
O Bloco de financiamento da Assistência Farmacêutica organi-
za-se em três componentes: Básico, Estratégico e Medicamentos de
Dispensação Excepcional.
O Componente Básico da Assistência Farmacêutica consiste em
financiamento para ações de assistência farmacêutica na atenção
básica em saúde e para agravos e programas de saúde específicos,
inseridos na rede de cuidados da atenção básica, sendo de respon-
sabilidade dos três gestores do SUS.
O Componente Básico é composto de uma Parte Fixa e de uma
Parte Variável, sendo:
I. Parte Fixa: valor com base per capita para ações de assistên-
cia farmacêutica para a atenção básica, transferido a municípios,
Distrito Federal e estados, conforme pactuação nas CIB e com con-
trapartida financeira dos municípios e dos estados.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
II. Parte Variável: valor com base per capita para ações de as-
sistência farmacêutica dos Programas de Hipertensão e Diabetes,
exceto insulina; Asma e Rinite; Saúde Mental; Saúde da Mulher; Ali-
mentação e Nutrição e Combate ao Tabagismo.
A parte variável do Componente Básico será transferida ao mu-
nicípio ou estado, conforme pactuação na CIB, à medida que este
implementa e organiza os serviços previstos pelos Programas espe-
cíficos.
O Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica con-
siste em financiamento para ações de assistência farmacêutica de
programas estratégicos.
O financiamento e o fornecimento de medicamentos, produtos
e insumos para os Programas Estratégicos são de responsabilidade
do Ministério da Saúde e reúne:
I. Controle de Endemias: Tuberculose, Hanseníase, Malária,
Leischmaniose, Chagas e outras doenças endêmicas de abrangên-
cia nacional ou regional;
II. Programa de DST/Aids (anti-retrovirais);
III. Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados;
IV. Imunobiológicos;
V. Insulina;
O Componente Medicamentos de Dispensação Excepcional
consiste em financiamento para aquisição e distribuição de Medica-
mentos de Dispensação Excepcional, para tratamento de patologias
que compõem o Grupo 36 – Medicamentos da Tabela Descritiva do
SIA/SUS.
A responsabilidade pelo financiamento e aquisição dos Medi-
camentos de Dispensação Excepcional é do Ministério da Saúde e
dos estados, conforme pactuação, e a dispensação, responsabilida-
de do estado.
O Ministério da Saúde repassará aos estados, mensalmente,
valores financeiros apurados em encontro de contas trimestrais,
de acordo com as informações encaminhadas pelos estados, com
base nas emissões das Autorizações para Pagamento de Alto Custo
– APAC. O Componente de Medicamentos de Dispensação Excep-
cional será readequado através de pactuação entre os gestores do
SUS, das diretrizes para definição de política para Medicamentos de
Dispensação Excepcional.
As Diretrizes a serem pactuadas na CIT, deverão nortear-se pe-
las seguintes proposições:
I. Definição de critérios para inclusão e exclusão de medica-
mentos e CID na Tabela de Procedimentos, com base nos protoco-
los clínicos e nas diretrizes terapêuticas.
II. Definição de percentual para o co-financiamento entre ges-
tor estadual e gestor federal;
III. Revisão periódica de valores da tabela;
IV. Forma de aquisição e execução financeira, considerandose
os princípios da descentralização e economia de escala.
e) Bloco de financiamento para a Gestão do Sistema Único de
Saúde
O financiamento para a Gestão destina-se ao custeio de ações
específicas relacionadas com a organização dos serviços de saúde,
acesso da população e aplicação dos recursos financeiros do SUS.
O financiamento deverá apoiar iniciativas de fortalecimento da
gestão, sendo composto pelos seguintes componentes:
I. Regulação, Controle, Avaliação e Auditoria
II. Planejamento e Orçamento
III. Programação
IV. Regionalização
V Participação e Controle Social
VI. Gestão do Trabalho
VII. Educação na Saúde
VIII. Incentivo à implementação de políticas específicas
36
Os recursos referentes a este Bloco serão transferidos fundo a
fundo e regulamentados por Portaria específica.
3.3. Financiamento para Investimentos
Os recursos financeiros de investimento devem ser alocados
com vistas à superação das desigualdades de acesso e à garantia da
integralidade da atenção à saúde.
Os investimentos deverão priorizar a recuperação, a re-ade-
quação e a expansão da rede física de saúde e a constituição dos
espaços de regulação.
Os projetos de investimento apresentados ao Ministério da
Saúde deverão ser aprovados nos respectivos Conselhos de Saúde e
na CIB, devendo refletir uma prioridade regional.
São eixos prioritários para aplicação de recursos de investimen-
tos:
I. Estímulo à Regionalização - deverão ser priorizados projetos
de investimentos que fortaleçam a regionalização do
SUS, com base nas estratégias estaduais e nacionais, conside-
rando os PDI (Plano Diretor de Investimento) atualizados, o mapea-
mento atualizado da distribuição e oferta de serviços de saúde em
cada espaço regional e parâmetros de incorporação tecnológica
que compatibilizem economia de escala e de escopo com eqüidade
no acesso.
II. Investimentos para a Atenção Básica - recursos para investi-
mentos na rede básica de serviços, destinados conforme disponi-
bilidade orçamentária, transferidos fundo a fundo para municípios
que apresentarem projetos selecionados de acordo com critérios
pactuados na Comissão Intergestores Tripartite.
4. Planejamento do SUS
4.1. O trabalho com o Planejamento do SUS deve seguir as
seguintes diretrizes:
a. O processo de planejamento no âmbito do SUS deve ser de-
senvolvido de forma articulada, integrada e solidária entre as três
esferas de gestão. Essa forma de atuação representará o Sistema
de Planejamento do Sistema Único de Saúde baseado nas respon-
sabilidades de cada esfera de gestão, com definição de objetivos e
conferindo direcionalidade ao processo de gestão do SUS, compre-
endendo nesse sistema o monitoramento e avaliação.
b. Este sistema de planejamento pressupõe que cada esfera de
gestão realize o seu planejamento, articulando-se de forma a forta-
lecer e consolidar os objetivos e diretrizes do SUS, contemplando as
peculiaridades, necessidades e realidades de saúde locorregionais.
c. Como parte integrante do ciclo de gestão, o sistema de pla-
nejamento buscará, de forma tripartite, a pactuação de bases fun-
cionais do planejamento, monitoramento e avaliação do SUS, bem
como promoverá a participação social e a integração intra e interse-
torial, considerando os determinantes e condicionantes de saúde.
d. No cumprimento da responsabilidade de coordenar o pro-
cesso de planejamento levar-se-á em conta as diversidades exis-
tentes nas três esferas de governo, de modo a contribuir para a
consolidação do SUS e para a resolubilidade e qualidade, tanto da
sua gestão, quanto das ações e serviços prestados à população bra-
sileira.
4.2. Objetivos do Sistema de Planejamento do SUS:
a. Pactuar diretrizes gerais para o processo de planejamento no
âmbito do SUS e o elenco dos instrumentos a serem adotados pelas
três esferas de gestão;
b. Formular metodologias e modelos básicos dos instrumentos
de planejamento, monitoramento e avaliação que traduzam as dire-
trizes do SUS, com capacidade de adaptação às particularidades de
cada esfera administrativa;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
c. Promover a análise e a formulação de propostas destinadas
a adequar o arcabouço legal no tocante ao planejamento do SUS;
d. Implementar e difundir uma cultura de planejamento que in-
tegre e qualifique as ações do SUS entre as três esferas de governo e
subsidie a tomada de decisão por parte de seus gestores;
e. Desenvolver e implementar uma rede de cooperação entre
os três entes federados, que permita um amplo compartilhamento
de informações e experiências;
f. Promover a institucionalização e fortalecer as áreas de plane-
jamento no âmbito do SUS, nas três esferas de governo, com vistas
a legitimá-lo como instrumento estratégico de gestão do SUS;
g. Apoiar e participar da avaliação periódica relativa à situação
de saúde da população e ao funcionamento do SUS, provendo os
gestores de informações que permitam o seu aperfeiçoamento e/
ou redirecionamento;
h. Promover a capacitação contínua dos profissionais que atu-
am no contexto do planejamento do SUS;
i. Promover a eficiência dos processos compartilhados de pla-
nejamento e a eficácia dos resultados, bem como da participação
social nestes processos;
j. Promover a integração do processo de planejamento e orça-
mento no âmbito do SUS, bem como a sua intersetorialidade, de
forma articulada com as diversas etapas do ciclo de planejamento;
k. Monitorar e avaliar o processo de planejamento, as ações
implementadas e os resultados alcançados, de modo a fortalecer
o planejamento e contribuir para a transparência do processo de
gestão do SUS.
4.3. Pontos de pactuação priorizados para o Planejamento
Considerando a conceituação, caracterização e objetivos preco-
nizados para o sistema de planejamento do SUS, configuram-se
como pontos essenciais de pactuação:
a. Adoção das necessidades de saúde da população como crité-
rio para o processo de planejamento no âmbito do SUS;
b. Integração dos instrumentos de planejamento, tanto no con-
texto de cada esfera de gestão, quanto do SUS como um todo;
c. Institucionalização e fortalecimento do Sistema de Planeja-
mento do SUS, com adoção do processo de planejamento, neste
incluído o monitoramento e a avaliação, como instrumento estraté-
gico de gestão do SUS;
d. Revisão e adoção de um elenco de instrumentos de plane-
jamento – tais como planos, relatórios, programações – a serem
adotados pelas três esferas de gestão, com adequação dos instru-
mentos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos
dele resultantes;
e. Cooperação entre as três esferas de gestão para o fortaleci-
mento e a equidade no processo de planejamento do SUS.
5. Programação Pactuada e Integrada da Atenção à Saúde –
PPI
A PPI é um processo que visa definir a programação das ações
de saúde em cada território e nortear a alocação dos recursos finan-
ceiros para a saúde, a partir de critérios e parâmetros pactuados
entre os gestores.
A PPI deve explicitar os pactos de referência entre municípios,
gerando a parcela de recursos destinados à própria população e à
população referenciada.
5.1. As principais diretrizes norteadoras do processo de Pro-
gramação Pactuada são:
a. A programação deve estar inserida no processo de plane-
jamento e deve considerar as prioridades definidas nos planos de
saúde em cada esfera de gestão;
37
b. Os gestores municipais e estaduais possuem flexibilidade na
definição de parâmetros e prioridades que irão orientar a progra-
mação, ressalvados os parâmetros pactuados estadual e nacional-
mente.
c. A programação é realizada prioritariamente por áreas de
atuação, a partir das ações básicas de saúde, para compor o rol de
ações de maior complexidade;
d. A tabela unificada de procedimentos deve orientar a progra-
mação das ações que não estão organizadas por áreas de atuação,
considerando seus níveis de agregação, para formar as aberturas
programáticas;
e. A programação da assistência devera buscar a integração
com a programação da vigilância em saúde;
f. Os recursos financeiros das três esferas de governo devem
ser visualizados na programação.
g. O processo de programação deve contribuir para a garantia
de acesso aos serviços de saúde, subsidiando o processo regulató-
rio da assistência;
h. A programação deve ser realizada a cada gestão, revisada
periodicamente e sempre que necessário, em decorrência de alte-
rações no fluxo de atendimento ao usuário; na oferta de serviços;
na tabela de procedimentos e no teto financeiro, dentre outras.
i. A programação pactuada e integrada deve subsidiar a progra-
mação físico-financeira dos estabelecimentos de saúde.
j. A programação pactuada e integrada deve guardar relação
com o desenho da regionalização naquele estado.
6. Regulação da Atenção à Saúde e Regulação Assistencial
6.1. Para efeitos destas diretrizes, serão adotados os seguin-
tes conceitos:
a. Regulação da Atenção à Saúde - tem como objeto a produ-
ção de todas as ações diretas e finais da atenção à saúde, dirigida
aos prestadores de serviços de saúde, públicos e privados. As ações
da Regulação da Atenção à Saúde compreendem a Contratação,
a Regulação do Acesso à Assistência ou Regulação Assistencial, o
Controle Assistencial, a Avaliação da Atenção à Saúde, a Auditoria
Assistencial e as regulamentações da Vigilância Epidemiológica e
Sanitária.
b. Contratação - conjunto de atos que envolvem desde a habi-
litação dos serviços/prestadores até à formalização do contrato na
sua forma jurídica.
c. Regulação do Acesso à Assistência ou Regulação Assistencial
- conjunto de relações, saberes, tecnologias e ações que interme-
diama demanda dos usuários por serviços de saúde e o acesso a
estes.
d. Complexo Regulador - estratégia da Regulação Assistencial,
consistindo na articulação e integração de Centrais de Atenção Pré
hospitalar e Urgências, Centrais de Internação, Centrais de Consul-
tas e Exames e Protocolos Assistenciais com a contratação, controle
assistencial, avaliação, programação e regionalização. Os complexos
reguladores podem ter abrangência intra-municipal, municipal, mi-
cro ou macro regional, estadual ou nacional, devendo esta abran-
gência e respectiva gestão, serem pactuadas em processo democrá-
tico e solidário, entre as três esferas de gestão do SUS.
e. Auditoria Assistencial ou Clínica – processo regular que visa
aferir e induzir qualidade do atendimento amparada em procedi-
mentos, protocolos e instruções de trabalho normatizados e pactu-
ados. Deve acompanhar e analisar criticamente os históricos clíni-
cos com vistas a verificar a execução dos procedimentos e realçar
as não conformidades.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
6.2. Como princípios orientadores do processo de Regulação,
fica estabelecido que:
a. Cada prestador responde apenas a um gestor;
b. A regulação dos prestadores de serviços deve ser preferen-
cialmente do município conforme desenho da rede de assistência
pactuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Gestão
do Pacto e considerando:
I. A descentralização, municipalização e comando único;
II. A busca da escala adequada e da qualidade;
III. A complexidade da rede de serviços locais;
IV. A efetiva capacidade de regulação;
V. O desenho da rede estadual da assistência;
VI. A primazia do interesse e da satisfação do usuário do SUS.
c. A regulação das referências intermunicipais é responsabili-
dade do gestor estadual, expressa na coordenação do processo de
construção da programação pactuada e integrada da atenção à saú-
de, do processo de regionalização e do desenho das redes;
d. A operação dos complexos reguladores no que se refere à
referência intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser
operada nos seguintes modos:
I. Pelo gestor estadual que se relacionará com a central munici-
pal que faz a gestão do prestador.
II. Pelo gestor estadual que se relacionará diretamente com
o prestador quando este estiver sob gestão estadual.
III. Pelo gestor municipal com co-gestão do estado e represen-
tação dos municípios da região.
e. Modelos que diferem do item ‘d’ acima devem ser pactuados
pela CIB e homologados na CIT.
6.3. São metas para este Pacto, no prazo de um ano:
a. Contratualização de todos os prestadores de serviços;
b. Colocação de todos os leitos e serviços ambulatoriais contra-
tualizados sob regulação;
c. Extinção do pagamento dos serviços dos profissionais médi-
cos por meio do código 7.
7. Participação e Controle Social
A Participação Social no SUS é um princípio doutrinário e está
assegurado na Constituição e nas Leis Orgânicas da Saúde (8080/90
e 8142/90) e é parte fundamental deste pacto.
7.1. As ações que devem ser desenvolvidas para fortalecer o
processo de participação social, dentro deste pacto são:
a. Apoiar os conselhos de saúde, as conferências de saúde e os
movimentos sociais que atuam no campo da saúde, com vistas ao
seu fortalecimento para que os mesmos possam exercer plenamen-
te os seus papéis;
b. Apoiar o processo de formação dos conselheiros;
c. Estimular a participação e avaliação dos cidadãos nos servi-
ços de saúde;
d. Apoiar os processos de educação popular na saúde, para am-
pliar e qualificar a participação social no SUS;
e. Apoiar a implantação e implementação de ouvidorias nos
municípios e estados, com vistas ao fortalecimento da gestão es-
tratégica do SUS;
f. Apoiar o processo de mobilização social e institucional em
defesa do SUS e na discussão do pacto;
38
8. Gestão do Trabalho
8.1. As diretrizes para a Gestão do Trabalho no SUS são as
seguintes:
a. A política de recursos humanos para o SUS é um eixo estru-
turante e deve buscar a valorização do trabalho e dos trabalhadores
da saúde, o tratamento dos conflitos, a humanização das relações
de trabalho;
b. Municípios, Estados e União são entes autônomos para su-
prir suas necessidades de manutenção e expansão dos seus pró-
prios quadros de trabalhadores da saúde;
c. O Ministério da Saúde deve formular diretrizes de coopera-
ção técnica para a gestão do trabalho no SUS;
d. Desenvolver, pelas três esferas de gestão, estudos quanto às
estratégias e financiamento tripartite da política de reposição da
força de trabalho descentralizada;
e. As diretrizes para Planos de Carreiras, Cargos e Salários do
SUS - PCCS/SUS - devem ser um instrumento que visa regular as re-
lações de trabalho e o desenvolvimento do trabalhador, bem como
a consolidação da carreira como instrumento estratégico para a po-
lítica de recursos humanos no SUS;
f. Promover relações de trabalho que obedeçam a exigências
do princípio de legalidade da ação do estado e de proteção dos di-
reitos associados ao trabalho;
g. Desenvolver ações voltadas para a adoção de vínculos de tra-
balho que garantam os direitos sociais e previdenciários dos traba-
lhadores da saúde, promovendo ações de adequação de vínculos,
onde for necessário, nas três esferas de governo, com o apoio téc-
nico e financeiro aos municípios, pelos estados e União, conforme
legislação vigente;
I. Os atores sociais envolvidos no desejo de consolidação do
SUS atuarão, solidariamente, na busca do cumprimento deste item,
observadas as responsabilidades legais de cada segmento;
h. Estimular processos de negociação entre gestores e traba-
lhadores através da instalação de Mesas de Negociação junto às
esferas de gestão municipais e estaduais do SUS;
i. As Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde devem en-
vidar esforços para a criação ou fortalecimento de estruturas de
recursos humanos, objetivando cumprir um papel indutor de mu-
danças, tanto no campo da gestão do trabalho, quanto no campo
da educação na saúde;
8.2. Serão priorizados os seguintes componentes na estrutu-
ração da Gestão do Trabalho no SUS:
a. Estruturação da Gestão do Trabalho no SUS - este compo-
nente trata das necessidades exigidas para a estruturação da área
de Gestão do Trabalho integrado pelos seguintes eixos: base jurí-
dico-legal; atribuições específicas; estrutura e dimensionamento
organizacional; estrutura física e equipamentos. Serão priorizados
para este componente, estados, capitais, Distrito Federal e municí-
pios com mais de 500 empregos públicos, desde que possuam ou
venham a criar setores de Gestão do Trabalho e da Educação nas
Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde;
b. Capacitação para a Gestão do Trabalho no SUS - este compo-
nente trata da qualificação dos gestores e técnicos na perspectiva
do fortalecimento da gestão do trabalho em saúde. Estão previstos,
para seu desenvolvimento, a elaboração de material didático e a
realização de oficinas, cursos presenciais ou à distância, por meio
de estruturas formadoras existentes;
c. Sistema Gerencial de Informações - este componente propõe
proceder à análise de sistemas de informação existentes e desen-
volver componentes de otimização e implantação de sistema infor-
matizado que subsidie a tomada de decisão na área de Gestão do
Trabalho.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
9. Educação na Saúde
As diretrizes para o trabalho da Educação na Saúde são:
a. Avançar na implementação da Política Nacional de Educação
Permanente por meio da compreensão dos conceitos de formação
e educação permanente para adequá-los às distintas lógicas e es-
pecificidades;
b. Considerar a educação permanente parte essencial de uma
política de formação e desenvolvimento dos trabalhadores para a
qualificação do SUS e que comporta a adoção de diferentes me-
todologias e técnicas de ensino-aprendizagem inovadoras, entre
outras coisas;
c. Considerar a Política Nacional de Educação Permanente na
Saúde uma estratégia do SUS para a formação e o desenvolvimento
de trabalhadores para o setor, tendo como orientação os princípios
da educação permanente;
d. Assumir o compromisso de discutir e avaliar os processos e
desdobramentos da implementação da Política Nacional de Educa-
ção Permanente para ajustes necessários, atualizando-a conforme
as experiências de implementação, assegurando a inserção dos mu-
nicípios e estados neste processo;
e. Buscar a revisão da normatização vigente que institui a Polí-
tica Nacional de Educação Permanente na Saúde, contemplando a
consequente e efetiva descentralização das atividades de planeja-
mento, monitoramento, avaliação e execução orçamentária da Edu-
cação Permanente para o trabalho no SUS;
f. Centrar, o planejamento, programação e acompanhamento
das atividades educativas e consequentes alocações de recursos na
lógica de fortalecimento e qualificação do SUS e atendimento das
necessidades sociais em saúde;
g. Considerar que a proposição de ações para formação e de-
senvolvimento dos profissionais de saúde para atender às necessi-
dades do SUS deve ser produto de cooperação técnica, articulação
e diálogo entre os gestores das três esferas de governo, as institui-
ções de ensino, os serviços e controle social e podem contemplar
ações no campo da formação e do trabalho.
B. Responsabilidade Sanitária
Este capítulo define as responsabilidades sanitárias e atribui-
ções dos gestores municipais, estaduais, do Distrito Federal e do
gestor federal.
A gestão do Sistema Único de Saúde é construída de forma
solidária e cooperada, com apoio mútuo através de compromissos
assumidos nas Comissões Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite
(CIT).
Algumas responsabilidades atribuídas aos municípios devem
ser assumidas por todos os municípios. As outras responsabilidades
serão atribuídas de acordo com o pactuado e/ou com a comple-
xidade da rede de serviços localizada no território municipal. No
que se refere às responsabilidades atribuídas aos estados devem
ser assumidas por todos eles. Com relação à gestão dos prestado-
res de serviço fica mantida a normatização estabelecida na NOAS
SUS 01/2002. As referências na NOAS SUS 01/2002 às condições de
gestão de municípios e estados ficam substituídas pelas situações
pactuadas no respectivo Termo de Compromisso de Gestão.
1. Responsabilidades gerais da Gestão do SUS
1.1. Municípios
Todo município é responsável pela integralidade da atenção à
saúde da sua população, exercendo essa responsabilidade de forma
solidária com o estado e a União;Todo município deve:
39
a. Garantir a integralidade das ações de saúde prestadas de for-
ma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contínua do
indivíduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; engloban-
do atividades de promoção da saúde, prevenção de riscos, danos e
agravos; ações de assistência, assegurando o acesso ao atendimen-
to das urgências;
b. Promover a eqüidade na atenção à saúde, considerando as
diferenças individuais e de grupos populacionais, por meio da ade-
quação da oferta às necessidades como princípio de justiça social, e
ampliação do acesso de populações em situação de desigualdade,
respeitadas as diversidades locais;
c. Participar do financiamento tripartite do Sistema Único de
Saúde;
d. Assumir a gestão e executar as ações de atenção básica, in-
cluindo as ações de promoção e proteção, no seu território;
e. Assumir integralmente a gerência de toda a rede pública de
serviços de atenção básica, englobando as unidades próprias e as
transferidas pelo estado ou pela união;
f. Com apoio dos estados, identificar as necessidades da popu-
lação do seu território e fazer um reconhecimento das iniquidades,
oportunidades e recursos;
g. Desenvolver, a partir da identificação das necessidades, um
processo de planejamento, regulação, programação pactuada e in-
tegrada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
h. Formular e implementar políticas para áreas prioritárias,
conforme definido nas diferentes instâncias de pactuação;
i. Organizar o acesso a serviços de saúde resolutivos e de qua-
lidade na atenção básica, viabilizando o planejamento, a programa-
ção pactuada e integrada da atenção à saúde, bem como o acesso à
atenção à saúde no seu território, explicitando a responsabilidade,
o compromisso e o vínculo do serviço e equipe de saúde com a po-
pulação do seu território, desenhando a rede de atenção e promo-
vendo a humanização do atendimento;
j. Organizar e pactuar o acesso a ações e serviços de atenção
especializada, a partir das necessidades da atenção básica, configu-
rando a rede de atenção, por meio dos processos de integração e
articulação dos serviços de atenção básica com os demais níveis do
sistema, com base no processo da programação pactuada e integra-
da da atenção à saúde;
k. Pactuar e fazer o acompanhamento da referência da aten-
ção que ocorre fora do seu território, em cooperação com o estado,
Distrito Federal e com os demais municípios envolvidos no âmbito
regional e estadual, conforme a programação pactuada e integrada
da atenção à saúde;
l. Garantir estas referências de acordo com a programação pac-
tuada e integrada da atenção à saúde, quando dispõe de serviços
de referência intermunicipal;
m. Garantir a estrutura física necessária para a realização das
ações de atenção básica, de acordo com as normas técnicas vigen-
tes;
n. Promover a estruturação da assistência farmacêutica e ga-
rantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
população aos medicamentos cuja dispensação esteja sob sua res-
ponsabilidade, promovendo seu uso racional, observadas as nor-
mas vigentes e pactuações estabelecidas;
o. Assumir a gestão e execução das ações de vigilância em saú-
de realizadas no âmbito local, compreendendo as ações de vigilân
cia epidemiológica, sanitária e ambiental, de acordo com as normas
vigentes e pactuações estabelecidas;
p. Elaborar, pactuar e implantar a política de promoção da saú-
de, considerando as diretrizes estabelecidas no âmbito nacional.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
1.2. Estados
a. Responder, solidariamente com municípios, Distrito Federal
e União, pela integralidade da atenção à saúde da população;
b. Participar do financiamento tripartite do Sistema Único de
Saúde;
c. Formular e implementar políticas para áreas prioritárias,
conforme definido nas diferentes instâncias de pactuação;
d. Coordenar, acompanhar e avaliar, no âmbito estadual, a
implementação dos Pactos Pela Vida e de Gestão e seu Termo de
Compromisso;
e. Apoiar técnica e financeiramente os municípios, para que
estes assumam integralmente sua responsabilidade de gestor da
atenção à saúde dos seus munícipes;
f. Apoiar técnica, política e financeiramente a gestão da aten-
ção básica nos municípios, considerando os cenários epidemiológi-
cos, as necessidades de saúde e a articulação regional, fazendo um
reconhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos;
g. Fazer reconhecimento das necessidades da população no
âmbito estadual e cooperar técnica e financeiramente com os mu-
nicípios, para que possam fazer o mesmo nos seus territórios;
h. Desenvolver, a partir da identificação das necessidades, um
processo de planejamento, regulação, programação pactuada e in-
tegrada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
i. Coordenar o processo de configuração do desenho da rede
de atenção, nas relações intermunicipais, com a participação dos
municípios da região;
j. Organizar e pactuar com os municípios, o processo de refe-
rência intermunicipal das ações e serviços de média e alta comple-
xidade a partir da atenção básica, de acordo com a programação
pactuada e integrada da atenção à saúde;
k. Realizar o acompanhamento e a avaliação da atenção básica
no âmbito do território estadual;
l. Apoiar técnica e financeiramente os municípios para que ga-
rantam a estrutura física necessária para a realização das ações de
atenção básica;
m. Promover a estruturação da assistência farmacêutica e ga-
rantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
população aos medicamentos cuja dispensação esteja sob sua res-
ponsabilidade, fomentando seu uso racional e observando as nor-
mas vigentes e pactuações estabelecidas;
n. Coordenar e executar as ações de vigilância em saúde, com-
preendendo as ações de média e alta complexidade desta área, de
acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas; o. As-
sumir transitoriamente, quando necessário, a execução das ações
de vigilância em saúde no município, comprometendo-se em coo-
perar para que o município assuma, no menor prazo possível, sua
responsabilidade;
p. Executar algumas ações de vigilância em saúde, em caráter
permanente, mediante acordo bipartite e conforme normatização
específica;
q. Supervisionar as ações de prevenção e controle da vigilância
em saúde, coordenando aquelas que exigem ação articulada e si-
multânea entre os municípios;
r. Apoiar técnica e financeiramente os municípios para que exe-
cutem com qualidade as ações de vigilância em saúde, compreen-
dendo as ações de vigilância epidemiológica, sanitária e ambiental,
de acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
s. Elaborar, pactuar e implantar a política de promoção da saú-
de, considerando as diretrizes estabelecidas no âmbito nacional;
t. Coordenar, normatizar e gerir os laboratórios de saúde pú-
blica;
u. Assumir a gestão e a gerência de unidades públicas de hemo-
núcleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a
organização e funcionamento desta rede de serviços.
40
1.3. Distrito Federal
a. Responder, solidariamente com a União, pela integralidade
da atenção à saúde da população;
b. Garantir a integralidade das ações de saúde prestadas de for-
ma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contínua do
indivíduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; engloban-
do atividades de promoção da saúde, prevenção de riscos, danos e
agravos; ações de assistência, assegurando o acesso ao atendimen-
to das urgências;
c. Promover a equidade na atenção à saúde, considerando as
diferenças individuais e de grupos populacionais, por meio da ade-
quação da oferta às necessidades como princípio de justiça social, e
ampliação do acesso de populações em situação de desigualdade,
respeitadas as diversidades locais;
d. Participar do financiamento tripartite do Sistema Único de
Saúde;
e. Coordenar, acompanhar e avaliar, no âmbito estadual, a im-
plementação dos Pactos Pela Vida e de Gestão e seu Termo de Com-
promisso de Gestão;
f. Assumir a gestão e executar as ações de atenção básica, in-
cluindo as ações de promoção e proteção, no seu território;
g. Assumir integralmente a gerência de toda a rede pública de
serviços de atenção básica, englobando as unidades próprias e as
transferidas pela União;
h. Garantir a estrutura física necessária para a realização das
ações de atenção básica, de acordo com as normas técnicas vigen-
tes;
i. Realizar o acompanhamento e a avaliação da atenção básica
no âmbito do seu território;
j. Identificar as necessidades da população do seu território, fa-
zer um reconhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos;
k. Desenvolver, a partir da identificação das necessidades, um
processo de planejamento, regulação, programação pactuada e in-
tegrada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
l. Formular e implementar políticas para áreas prioritárias, con-
forme definido nas instâncias de pactuação;
m. Organizar o acesso a serviços de saúde resolutivos e de qua-
lidade na atenção básica, viabilizando o planejamento, a programa-
ção pactuada e integrada da atenção à saúde, bem como o acesso à
atenção à saúde no seu território, explicitando a responsabilidade,
o compromisso e o vínculo do serviço e equipe de saúde com a po-
pulação do seu território, desenhando a rede de atenção e promo-
vendo a humanização do atendimento;
n. Organizar e pactuar o acesso a ações e serviços de atenção
especializada a partir das necessidades da atenção básica, configu-
rando a rede de atenção, por meio dos processos de integração e
articulação dos serviços de atenção básica com os demais níveis do
sistema, com base no processo da programação pactuada e integra-
da da atenção à saúde;
o. Pactuar e fazer o acompanhamento da referência da atenção
que ocorre fora do seu território, em cooperação com os estados
envolvidos no âmbito regional, conforme a programação pactuada
e integrada da atenção à saúde;
p. Promover a estruturação da assistência farmacêutica e ga-
rantir, em conjunto com a União, o acesso da população aos me-
dicamentos cuja dispensação esteja sob sua responsabilidade,
fomentando seu uso racional e observando as normas vigentes e
pactuações estabelecidas;
q. Garantir o acesso aos serviços de referência de acordo com a
programação pactuada e integrada da atenção à saúde;
r. Elaborar, pactuar e implantar a política de promoção da saú-
de, considerando as diretrizes estabelecidas no âmbito nacional;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
s. Assumir a gestão e execução das ações de vigilância em saú-
de realizadas no âmbito do seu território, compreendendo as ações
de vigilância epidemiológica, sanitária e ambiental, de acordo com
as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
t. Executar e coordenar as ações de vigilância em saúde, com-
preendendo as ações de média e alta complexidade desta área, de
acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
u. Coordenar, normatizar e gerir os laboratórios de saúde pú-
blica;
v. Assumir a gestão e a gerência de unidades públicas de hemo-
núcleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a
organização e funcionamento desta rede de serviços.
1.4. União
a. Responder, solidariamente com os municípios, o Distrito Fe-
deral e os estados, pela integralidade da atenção à saúde da popu-
lação;
b. Participar do financiamento tripartite do Sistema Único de
Saúde;
c. Formular e implementar políticas para áreas prioritárias,
conforme definido nas diferentes instâncias de pactuação;
d. Coordenar e acompanhar, no âmbito nacional, a pactuação
e avaliação do Pacto de Gestão e Pacto pela Vida e seu Termo de
Compromisso;
e. Apoiar o Distrito Federal, os estados e conjuntamente com
estes, os municípios, para que assumam integralmente as suas res-
ponsabilidades de gestores da atenção à saúde;
f. Apoiar financeiramente o Distrito Federal e os municípios, em
conjunto com os estados, para que garantam a estrutura física ne-
cessária para a realização das ações de atenção básica;
g. Prestar cooperação técnica e financeira aos estados, ao Dis-
trito Federal e aos municípios para o aperfeiçoamento das suas atu-
ações institucionais na gestão da atenção básica;
h. Exercer de forma pactuada as funções de normatização e de
coordenação no que se refere à gestão nacional da atenção básica
no SUS;
i. Identificar, em articulação com os estados, Distrito Federal e
municípios, as necessidades da população para o âmbito nacional,
fazendo um reconhecimento das iniquidades, oportunidades e re-
cursos; e cooperar técnica e financeiramente com os gestores, para
que façam o mesmo nos seus territórios;
j. Desenvolver, a partir da identificação de necessidades, um
processo de planejamento, regulação, programação pactuada e in-
tegrada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
k. Promover a estruturação da assistência farmacêutica e ga-
rantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
população aos medicamentos que estejam sob sua responsabilida-
de, fomentando seu uso racional, observadas as normas vigentes e
pactuações estabelecidas;
l. Definir e pactuar as diretrizes para a organização das ações e
serviços de média e alta complexidade, a partir da atenção básica;
m. Coordenar e executar as ações de vigilância em saúde, com-
preendendo as ações de média e alta complexidade desta área, de
acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
n. Coordenar, nacionalmente, as ações de prevenção e controle
da vigilância em saúde que exijam ação articulada e simultânea en-
tre os estados, Distrito Federal e municípios;
o. Proceder investigação complementar ou conjunta com os
demais gestores do SUS em situação de risco sanitário;
p. Apoiar e coordenar os laboratórios de saúde pública – Rede
Nacional de laboratórios de saúde Pública/RNLSP - nos aspectos re-
lativos à vigilância em saúde;
41
q. Assumir transitoriamente, quando necessário, a execução
das ações de vigilância em saúde nos estados, Distrito Federal e
municípios, comprometendo-se em cooperar para que assumam,
no menor prazo possível, suas responsabilidades;
r. Apoiar técnica e financeiramente os estados, o Distrito Fede-
ral e os municípios para que executem com qualidade as ações de
vigilância em saúde, compreendendo as ações de vigilância epide-
miológica, sanitária e ambiental, de acordo com as normas vigentes
e pactuações estabelecidas;
s. Elaborar, pactuar e implementar a política de promoção da
saúde.
2. Responsabilidades na Regionalização
2.1. Municípios
Todo município deve:
a. Contribuir para a constituição e fortalecimento do processo
de regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compro-
missos pactuados;
b. Participar da constituição da regionalização, disponibilizando
de forma cooperativa os recursos humanos, tecnológicos e financei-
ros, conforme pactuação estabelecida;
c. Participar dos Colegiados de Gestão Regional,, cumprindo
suas obrigações técnicas e financeiras. Nas CIBs regionais constitu-
ídas por representação, quando não for possível a imediata incor-
poração de todos os gestores de saúde dos municípios da região de
saúde, deve-se pactuar um cronograma de adequação, no menor
prazo possível, para a inclusão de todos os municípios nos respecti-
vos Colegiados de Gestão Regional.
d. Participar dos projetos prioritários das regiões de saúde,
conforme definido no Plano Municipal de Saúde, no planejamento
regional, no Plano Diretor de Regionalização e no Plano Diretor de
Investimento; A responsabilidade a seguir será atribuída de acordo
com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços loca-
lizada no território municipal
e. Executar as ações de referência regional sob sua responsabi-
lidade em conformidade com a programação pactuada e integrada
da atenção à saúde acordada nos Colegiados de Gestão Regional.
2.2. Estados
a. Contribuir para a constituição e fortalecimento do processo
de regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compro-
missos pactuados;
b. Coordenar a regionalização em seu território, propondo e
pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalização, obser-
vando as normas vigentes e pactuações na CIB;
c. Coordenar o processo de organização, reconhecimento e
atualização das regiões de saúde, conformando o Plano Diretor de
Regionalização;
d. Participar da constituição da regionalização, disponibilizando
de forma cooperativa os recursos humanos, tecnológicos e financei-
ros, conforme pactuação estabelecida;
e. Apoiar técnica e financeiramente as regiões de saúde, pro-
movendo a equidade inter-regional;
f. Participar dos Colegiados de Gestão Regional, cumprindo
suas obrigações técnicas e financeiras;
g. Participar dos projetos prioritários das regiões de saúde,
conforme definido no Plano Estadual de Saúde, no planejamento
regional, no Plano Diretor de Regionalização e no Plano Diretor de
Investimento.
2.3. Distrito Federal
a. Contribuir para a constituição e fortalecimento do processo
de regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compro-
missos pactuados;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
b. Coordenar o processo de organização, reconhecimento e
atualização das regiões de saúde, conformando o Plano Diretor de
Regionalização;
c. Apoiar técnica e financeiramente as regiões de saúde, pro-
movendo a eqüidade inter-regional;
d. Participar dos Colegiados de Gestão Regional, cumprindo
suas obrigações técnicas e financeiras, conforme pactuação esta-
belecida;
e. Participar dos projetos prioritários das regiões de saúde,
conforme definido no Plano Estadual de Saúde do Distrito Federal,
no planejamento regional, no Plano Diretor de Regionalização e no
Plano Diretor de Investimento;
f. Propor e pactuar diretrizes e normas gerais sobre a regiona-
lização, observando as normas vigentes, participando da sua cons-
tituição, disponibilizando de forma cooperativa os recursos huma-
nos, tecnológicos e financeiros, conforme pactuação estabelecida.
2.4. União
a. Contribuir para a constituição e fortalecimento do processo
de regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compro-
missos pactuados;
b. Coordenar o processo de regionalização no âmbito nacional,
propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionali-
zação, observando as normas vigentes e pactuações na CIT;
c. Cooperar técnica e financeiramente com as regiões de saúde,
por meio dos estados e/ou municípios, priorizando as regiões mais
vulneráveis, promovendo a equidade inter-regional e interestadual;
d. Apoiar e participar da constituição da regionalização, dispo-
nibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnológi-
cos e financeiros, conforme pactuação estabelecida;
e. Fomentar a constituição das regiões de saúde fronteiriças,
participando do funcionamento de seus Colegiados de Gestão Re-
gional.
3. Responsabilidades no Planejamento e Programação
3.1. Municípios
Todo município deve:
a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo per-
manente de planejamento participativo e integrado, de base local
e ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde,
com a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recu-
peração e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o
Plano de Saúde e submetendo-o à aprovação do Conselho Munici-
pal de Saúde;
b. Formular, no Plano Municipal de Saúde, a política municipal
de atenção à saúde, incluindo ações intersetoriais voltadas para a
promoção da saúde;
c. Elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e sub-
metido à aprovação do Conselho Municipal de Saúde;
d. Operar os Sistemas de Informação referentes à atenção bá-
sica, conforme normas do Ministério da Saúde, e alimentar regular-
mente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilida-
de pela gestão, no nível local, dos Sistemas de Informação: Sistema
de Informação sobre Agravos de Notificação – SINAN, Sistema de
Informação do Programa Nacional de Imunizações - SI-PNI, Sistema
de Informação sobre Nascidos Vivos – SINASC, Sistema de Informa-
ção Ambulatorial - SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e
Profissionais de Saúde – CNES; e quando couber, os sistemas: Siste-
ma de Informação Hospitalar – SIH e Sistema de Informação sobre
Mortalidade – SIM, bem como de outros sistemas que venham a
ser introduzidos;
e. Assumir a responsabilidade pela coordenação e execução
das atividades de informação, educação e comunicação, no âmbito
local;
42
f. Elaborar a programação da atenção à saúde, incluída a assis-
tência e vigilância em saúde, em conformidade com o Plano Muni-
cipal de Saúde, no âmbito da Programação Pactuada e Integrada da
atenção à saúde; As responsabilidades a seguir serão atribuídas de
acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servi-
ços localizada no território municipal
g. Gerir os Sistemas de Informação epidemiológica e sanitária,
bem como assegurar a divulgação de informações e análises.
3.2. Estados
a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo per-
manente de planejamento participativo e integrado, de base local
e ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde,
com a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recu-
peração e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o
Plano Estadual de Saúde, submetendo-o à aprovação do Conselho
Estadual de Saúde;
b. Formular, no Plano Estadual de Saúde, e pactuar no âmbi-
to da Comissão Intergestores Bipartite – CIB, a política estadual de
atenção à saúde, incluindo ações intersetoriais voltadas para a pro-
moção da saúde;
c. Elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e sub-
metido à aprovação do Conselho Estadual de Saúde;
d. Coordenar, acompanhar e apoiar os municípios na elabora-
ção da programação pactuada e integrada da atenção à saúde, no
âmbito estadual, regional e interestadual;
e. Apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no
âmbito estadual e regional, a alimentação dos Sistemas de Informa-
ção, conforme normas do Ministério da Saúde;
f. Operar os Sistemas de Informação epidemiológica e sanitária
de sua competência, bem como assegurar a divulgação de informa-
ções e análises e apoiar os municípios naqueles sistemas de respon-
sabilidade municipal.
3.3. Distrito Federal
a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo per-
manente de planejamento participativo e integrado, de base local
e ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde,
com a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recu-
peração e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o
Plano Estadual de Saúde do Distrito Federal, submetendo-o à apro-
vação do Conselho de Saúde do Distrito Federal;
b. Formular, no Plano Estadual de Saúde do Distrito Federal, a
política estadual de atenção à saúde, incluindo ações intersetoriais
voltadas para a promoção da saúde;
c. Elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e sub-
metido à aprovação do Conselho Estadual de Saúde;
d. Operar os Sistemas de Informação epidemiológica e sanitária
de sua competência, bem como assegurar a divulgação de informa-
ções e análises;
e. Operar os Sistemas de Informação referentes à atenção bá-
sica, conforme normas do Ministério da Saúde, e alimentar regular-
mente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilida-
de pela gestão, no nível local, dos Sistemas de Informação: Sistema
de Informação sobre Agravos de Notificação – SINAN, Sistema de
Informação do Programa Nacional de Imunizações - SI-PNI, Sistema
de Informação sobre Nascidos Vivos – SINASC, Sistema de Informa-
ção Ambulatorial - SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e
Profissionais de Saúde – CNES; Sistema de Informação Hospitalar –
SIH e Sistema de Informação sobre Mortalidade – SIM, bem como
de outros sistemas que venham a ser introduzidos;
f. Assumir a responsabilidade pela coordenação e execução das
atividades de informação, educação e comunicação, no âmbito do
seu território;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
g. Elaborar a programação da atenção à saúde, incluída a assis-
tência e vigilância em saúde, em conformidade com o Plano Estadu-
al de Saúde do Distrito Federal, no âmbito da Programação Pactua-
da e Integrada da atenção à saúde.
3.4. União
a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo per-
manente de planejamento participativo e integrado, de base local
e ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde,
com a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recu-
peração e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o
Plano Nacional de Saúde, submetendo-o à aprovação do Conselho
Nacional de Saúde;
b. Formular, no Plano Nacional de Saúde, e pactuar no âmbi-
to da Comissão Intergestores Tripartite – CIT, a política nacional de
atenção à saúde, incluindo ações intersetoriais voltadas para a pro-
moção da saúde;
c. Elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e sub-
metido à aprovação do Conselho Nacional de Saúde;
d. Formular, pactuar no âmbito a CIT e aprovar no Conselho Na-
cional de Saúde, a política nacional de atenção à saúde dos povos
indígenas e executá-la, conforme pactuação com Estados e Municí-
pios, por meio da Fundação Nacional de Saúde – FUNASA;
e. Coordenar, acompanhar e apoiar os municípios, os estados e
Distrito Federal na elaboração da programação pactuada e integra-
da da atenção à saúde, no âmbito nacional;
f. Gerenciar, manter e elaborar quando necessário, no âmbito
nacional, os sistemas de informação, conforme normas vigentes e
pactuações estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garan-
tem a solicitação e autorização de procedimentos, o processamen-
to da produção e a preparação para a realização de pagamentos;
g. Desenvolver e gerenciar Sistemas de Informação epidemio-
lógica e sanitária, bem como assegurar a divulgação de informações
e análises.
4. Responsabilidades na Regulação, Controle, Avaliação e Au-
ditoria
4.1. Municípios
Todo município deve:
a. Monitorar e fiscalizar a aplicação dos recursos financeiros
provenientes de transferência regular e automática (fundo a fundo)
e por convênios;
b. Realizar a identificação dos usuários do SUS, com vistas à
vinculação de clientela e à sistematização da oferta de serviços;
c. Monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realiza-
das em seu território, por intermédio de indicadores de desempe-
nho, envolvendo aspectos epidemiológicos e operacionais;
d. Manter atualizado o Sistema Nacional de Cadastro de Esta-
belecimentos e Profissionais de Saúde no seu território, segundo
normas do Ministério da Saúde;
e. Adotar protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas, em con-
sonância com os protocolos e diretrizes nacionais e estaduais;
f. Adotar protocolos de regulação de acesso, em consonância
com os protocolos e diretrizes nacionais, estaduais e regionais;
g. Controlar a referência a ser realizada em outros municípios,
de acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à
saúde, procedendo à solicitação e/ou autorização prévia, quando
couber; As responsabilidades a seguir serão atribuídas de acordo
com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços loca-
lizada no território municipal
43
h. Definir a programação físico-financeira por estabelecimento
de saúde; observar as normas vigentes de solicitação e autoriza-
ção dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a
produção dos estabelecimentos de saúde próprios e contratados e
realizar o pagamento dos prestadores de serviços;
i. Operar o complexo regulador dos serviços presentes no seu
território, de acordo com a pactuação estabelecida, realizando a
co-gestão com o estado e outros municípios, das referências inter-
municipais.
j. Executar o controle do acesso do seu munícipe aos leitos dis-
poníveis, às consultas, terapias e exames especializados, disponí-
veis no seu território, que pode ser feito por meio de centrais de
regulação;
k. Planejar e executar a regulação médica da atenção pré-hos-
pitalar às urgências, conforme normas vigentes e pactuações esta-
belecidas;
l. Elaborar contratos com os prestadores de serviços de acordo
com a política nacional de contratação de serviços de saúde e em
conformidade com o planejamento e a programação pactuada e in-
tegrada da atenção à saúde;
m. Monitorar e fiscalizar os contratos e convênios com presta-
dores contratados e conveniados, bem como das unidades públicas;
n. Monitorar e fiscalizar a execução dos procedimentos reali-
zados em cada estabelecimento por meio das ações de controle e
avaliação hospitalar e ambulatorial;
o. Monitorar e fiscalizar e o cumprimento dos critérios nacio-
nais, estaduais e municipais de credenciamento de serviços;
p. Implementar a avaliação das ações de saúde nos estabele-
cimentos de saúde, por meio de análises de dados e indicadores e
verificação de padrões de conformidade;
q. Implementar a auditoria sobre toda a produção de serviços
de saúde, públicos e privados, sob sua gestão, tomando como refe-
rência as ações previstas no Plano Municipal de Saúde e em articu-
lação com as ações de controle, avaliação e regulação assistencial;
r. Realizar auditoria assistencial da produção de serviços de
saúde, públicos e privados, sob sua gestão;
s. Elaborar normas técnicas, complementares às das esferas es-
tadual e federal, para o seu território.
4.2. Estados
a. Elaborar as normas técnicas complementares à da esfera fe-
deral, para o seu território;
b. Monitorar a aplicação dos recursos financeiros recebidos por
meio de transferência regular e automática (fundo a fundo) e por
convênios;
c. Monitorar e fiscalizar a aplicação dos recursos financeiros
transferidos aos fundos municipais;
d. Monitorar o cumprimento pelos municípios: dos planos de
saúde, dos relatórios de gestão, da operação dos fundos de saúde,
indicadores e metas do Pacto de Gestão, da constituição dos servi-
ços de regulação, controle avaliação e auditoria e da participação na
programação pactuada e integrada da atenção à saúde;
e. Apoiar a identificação dos usuários do SUS no âmbito estadu-
al, com vistas à vinculação de clientela e à sistematização da oferta
de serviços;
f. Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de
Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Saúde, bem como
coordenar e cooperar com os municípios nesta atividade;
g. Elaborar e pactuar protocolos clínicos e de regulação de
acesso, no âmbito estadual, em consonância com os protocolos e
diretrizes nacionais, apoiando os municípios na implementação dos
mesmos;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
h. Controlar a referência a ser realizada em outros estados,
de acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à
saúde, procedendo à solicitação e/ou autorização prévia, quando
couber;
i. Operar a central de regulação estadual, para as referências
interestaduais pactuadas, em articulação com as centrais de regu-
lação municipais;
j. Coordenar e apoiar a implementação da regulação da aten-
ção pré-hospitalar às urgências de acordo com a regionalização e
conforme normas vigentes e pactuações estabelecidas;
k. Estimular e apoiar a implantação dos complexos reguladores
municipais;
l. Participar da co-gestão dos complexos reguladores munici-
pais, no que se refere às referências intermunicipais;
m. Operar os complexos reguladores no que se refere à refe-
rência intermunicipal, conforme pactuação;
n. Monitorar a implementação e operacionalização das centrais
de regulação;
o. Cooperar tecnicamente com os municípios para a qualifica-
ção das atividades de cadastramento, contratação, controle, avalia-
ção, auditoria e pagamento aos prestadores de serviços localizados
no território municipal e vinculados ao SUS;
p. Monitorar e fiscalizar contratos e convênios com prestadores
contratados e conveniados, bem como das unidades públicas;
q. Elaborar contratos com os prestadores de serviços de acordo
com a política nacional de contratação de serviços de saúde, em
conformidade com o planejamento e a programação da atenção;
r. Credenciar os serviços de acordo com as normas vigentes e
com a regionalização e coordenar este processo em relação aos mu-
nicípios;
s. Fiscalizar e monitorar o cumprimento dos critérios estaduais
e nacionais de credenciamento de serviços pelos prestadores;
t. Monitorar o cumprimento, pelos municípios, das programa-
ções fisico-financeiras definidas na programação pactuada e inte-
grada da atenção à saúde;
u. Fiscalizar e monitorar o cumprimento, pelos municípios, das
normas de solicitação e autorização das internações e dos procedi-
mentos ambulatoriais especializados;
v. Estabelecer e monitorar a programação físico-financeira dos
estabelecimentos de saúde sob sua gestão; observar as normas
vigentes de solicitação e autorização dos procedimentos hospita-
lares e ambulatoriais, monitorando e fiscalizando a sua execução
por meio de ações de controle, avaliação e auditoria; processar a
produção dos estabelecimentos de saúde próprios e contratados e
realizar o pagamento dos prestadores de serviços;
w. Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consórcios Inter-
municipais de Saúde;
x. Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hie-
rarquizadas estaduais;
y. Implementar avaliação das ações de saúde nos estabeleci-
mentos, por meio de análise de dados e indicadores e verificação
de padrões de conformidade;
z. Monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realiza-
das pelos municípios e pelo gestor estadual;
a. Supervisionar a rede de laboratórios públicos e privados que
realizam análises de interesse da saúde pública;
b. Elaborar normas complementares para a avaliação tecnoló-
gica em saúde;
c. Avaliar e auditar os Sistemas Municipais de Saúde;
d. Implementar auditoria sobre toda a produção de serviços de
saúde, pública e privada, sob sua gestão e em articulação com as
ações de controle, avaliação e regulação assistencial;
e. Realizar auditoria assistencial da produção de serviços de
saúde, públicos e privados, sob sua gestão.
44
4.3. Distrito Federal
a. Elaborar as normas técnicas complementares à da esfera fe-
deral, para o seu território;
b. Monitorar a aplicação dos recursos financeiros recebidos por
meio de transferência regular e automática (fundo a fundo) e por
convênios;
c. Realizar a identificação dos usuários do SUS no âmbito do
Distrito Federal, com vistas à vinculação de clientela e à sistemati-
zação da oferta de serviços;
d. Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de
Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Saúde no seu terri-
tório, segundo normas do Ministério da Saúde;
e. Monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realiza-
das em seu território, por intermédio de indicadores de desempe-
nho, envolvendo aspectos epidemiológicos e operacionais;
f. Elaborar e implantar protocolos clínicos, terapêuticos e de re-
gulação de acesso, no âmbito do Distrito Federal, em consonância
com os protocolos e diretrizes nacionais;
g. Controlar a referência a ser realizada em outros estados, de
acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à saú-
de, procedendo à solicitação e/ou autorização prévia;
h. Operar a central de regulação do Distrito Federal, para as re-
ferências interestaduais pactuadas, em articulação com as centrais
de regulação estaduais e municipais;
i. Implantar e operar o complexo regulador dos serviços pre-
sentes no seu território, de acordo com a pactuação estabelecida;
j. Coordenar e apoiar a implementação da regulação da aten-
ção pré-hospitalar às urgências de acordo com a regionalização e
conforme normas vigentes e pactuações estabelecidas;
k. Executar o controle do acesso do seu usuário aos leitos dis-
poníveis, às consultas, terapias e exames especializados, disponí-
veis no seu território, que pode ser feito por meio de centrais de
regulação;
l. Definir a programação físico-financeira por estabelecimento
de saúde; observar as normas vigentes de solicitação e autoriza-
ção dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a
produção dos estabelecimentos de saúde próprios e contratados e
realizar o pagamento dos prestadores de serviços;
m. Monitorar e fiscalizar contratos e convênios com prestado-
res contratados e conveniados, bem como das unidades públicas;
n. Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a polí-
tica nacional de contratação de serviços de saúde, em conformida-
de com o planejamento e a programação da atenção à saúde;
o. Credenciar os serviços de acordo com as normas vigentes e
coma regionalização;
p. Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consórcios de Saú-
de;
q. Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hie-
rarquizadas;
r. Implementar avaliação das ações de saúde nos estabeleci-
mentos, por meio de análises de dados e indicadores e verificação
de padrões de conformidade;
s. Monitorar e fiscalizar a execução dos procedimentos reali-
zados em cada estabelecimento por meio das ações de controle e
avaliação hospitalar e ambulatorial;
t. Supervisionar a rede de laboratórios públicos e privados que
realizam análises de interesse da saúde pública;
u. Elaborar normas complementares para a avaliação tecnoló-
gica em saúde;
v. Implementar auditoria sobre toda a produção de serviços de
saúde, pública e privada, em articulação com as ações de controle,
avaliação e regulação assistencial.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
4.4. União
a. Cooperar tecnicamente com os estados, o Distrito Federal e
os municípios para a qualificação das atividades de cadastramento,
contratação, regulação, controle, avaliação, auditoria e pagamento
aos prestadores de serviços vinculados ao SUS;
b. Monitorar e fiscalizar a aplicação dos recursos financeiros
transferidos fundo a fundo e por convênio aos fundos de saúde dos
estados, do Distrito Federal e dos municípios;
c. Monitorar o cumprimento pelos estados, Distrito Federal e
municípios dos planos de saúde, dos relatórios de gestão, da ope-
ração dos fundos de saúde, dos pactos de indicadores e metas, da
constituição dos serviços de regulação, controle avaliação e audito-
ria e da realização da programação pactuada e integrada da atenção
à saúde;
d. Coordenar, no âmbito nacional, a estratégia de identificação
dos usuários do SUS;
e. Coordenar e cooperar com os estados, o Distrito Federal e os
municípios no processo de cadastramento de Estabelecimentos e
Profissionais de Saúde;
f. Definir e pactuar a política nacional de contratação de servi-
ços de saúde;
g. Propor e pactuar os critérios de credenciamento dos serviços
de saúde;
h. Propor e pactuar as normas de solicitação e autorização das
internações e dos procedimentos ambulatoriais especializados, de
acordo com as Políticas de Atenção Especializada;
i. Elaborar, pactuar e manter as tabelas de procedimentos en-
quanto padrão nacional de utilização dos mesmos e de seus preços;
j. Estruturar a política nacional de regulação da atenção à saú-
de, conforme pactuação na CIT, contemplando apoio financeiro,
tecnológico e de educação permanente;
k. Estimular e apoiar a implantação dos complexos reguladores;
l. Cooperar na implantação e implementação dos complexos
reguladores;
m. Coordenar e monitorar a implementação e operacionaliza-
ção das centrais de regulação interestaduais, garantindo o acesso às
referências pactuadas;
n. Coordenar a construção de protocolos clínicos e de regula-
ção de acesso nacionais, em parceria com os estados, o Distrito Fe-
deral e os municípios, apoiando–os na utilização dos mesmos;
o. Acompanhar, monitorar e avaliar a atenção básica, nas de-
mais esferas de gestão, respeitadas as competências estaduais, mu-
nicipais e do Distrito Federal;
p. Monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realiza-
das pelos municípios, Distrito Federal, estados e pelo gestor federal,
incluindo a permanente avaliação dos sistemas de vigilância epide-
miológica e ambiental em saúde;
q. Normatizar, definir fluxos técnico-operacionais e supervisio-
nar a rede de laboratórios públicos e privados que realizam análises
de interesse em saúde pública;
r. Avaliar o desempenho das redes regionais e de referências
interestaduais;
s. Responsabilizar-se pela avaliação tecnológica em saúde;
t. Avaliar e auditar os sistemas de saúde estaduais e municipais.
5. Responsabilidades na Participação e Controle Social
5.1. Municípios
Todo município deve:
a. Apoiar o processo de mobilização social e institucional em
defesa do SUS;
b. Prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho Municipal de Saúde, que
deverá ser organizado em conformidade com a legislação vigente;
45
c. Organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Municipais de Saúde;
d. Estimular o processo de discussão e controle social no espa-
ço regional;
e. Apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
f. Promover ações de informação e conhecimento acerca do
SUS, junto à população em geral;
g. Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vis-
tas ao fortalecimento da participação social do SUS; A responsabili-
dade a seguir será atribuída de acordo com o pactuado e/ou com a
complexidade da rede de serviços localizada no território municipal
h. Implementar ouvidoria municipal com vistas ao fortaleci-
mento da gestão estratégica do SUS, conforme diretrizes nacionais.
5.2. Estados
a. Apoiar o processo de mobilização social e institucional em
defesa do SUS;
b. Prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho Estadual de Saúde, que
deverá ser organizado em conformidade com a legislação vigente;
c. Organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Estaduais de Saúde;
d. Estimular o processo de discussão e controle social no espa-
ço regional;
e. Apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
f. Promover ações de informação e conhecimento acerca do
SUS, junto à população em geral;
g. Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vis-
tas ao fortalecimento da participação social do SUS;
h. Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimen-
to da gestão estratégica do SUS, conforme diretrizes nacionais.
5.3. Distrito Federal
a. Apoiar o processo de mobilização social e institucional em
defesa do SUS;
b. Prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho de Saúde do Distrito Fe-
deral, que deverá ser organizado em conformidade com a legislação
vigente;
c. Organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Estaduais de Saúde;
d. Estimular o processo de discussão e controle social no espa-
ço regional;
e. Apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
f. Promover ações de informação e conhecimento acerca do
SUS, junto à população em geral;
g. Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vis-
tas ao fortalecimento da participação social do SUS;
h. Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimen-
to da gestão estratégica do SUS, conforme diretrizes nacionais
5.4. União
a. Apoiar o processo de mobilização social e institucional em
defesa do SUS;
b. Prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho Nacional de Saúde, que
deverá ser organizado em conformidade com a legislação vigente;
c. Organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Nacionais de Saúde;
d. Apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
e. Promover ações de informação e conhecimento acerca do
SUS, junto à população em geral;
f. Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vis-
tas ao fortalecimento da participação social do SUS;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
g. Apoiar o fortalecimento dos movimentos sociais, aproximan-
do os da organização das práticas da saúde e com as instâncias de
controle social da saúde;
h. Formular e pactuar a política nacional de ouvidoria e imple-
mentar o componente nacional, com vistas ao fortalecimento da
gestão estratégica do SUS.
6. Responsabilidades na Gestão do Trabalho
6.1. Municípios
Todo município deve:
a. Promover e desenvolver políticas de Gestão do Trabalho,
considerando os princípios da humanização, da participação e da
democratização das relações de trabalho;
b. Adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais
e previdenciários dos trabalhadores da saúde na sua esfera de ges-
tão e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos,
onde for necessário, conforme legislação vigente; As responsabi-
lidades a seguir serão atribuídas de acordo com o pactuado e/ou
com a complexidade da rede de serviços localizada no território
municipal
c. Estabelecer, sempre que possível, espaços de negociação
permanente entre trabalhadores e gestores;
d. Desenvolver estudos e propor estratégias e financiamento
tripartite com vistas à adoção de política referente aos recursos hu-
manos descentralizados;
e. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras,
Cargos e Salários para o SUS – PCCS/SUS, quando da elaboração,
implementação e/ou reformulação de Planos de Carreiras, Cargos e
Salários no âmbito da gestão local;
f. Implementar e pactuar diretrizes para políticas de educação
e gestão do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de
trabalhadores da saúde, no âmbito municipal, notadamente em re-
giões onde a restrição de oferta afeta diretamente a implantação de
ações estratégicas para a atenção básica.
6.2. Estados
a. Promover e desenvolver políticas de Gestão do Trabalho,
considerando os princípios da humanização, da participação e da
democratização das relações de trabalho;
b. Desenvolver estudos e propor estratégias e financiamento
tripartite com vistas à adoção de política referente aos recursos hu-
manos descentralizados;
c. Promover espaços de negociação permanente entre traba-
lhadores e gestores, no âmbito estadual e regional;
d. Adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais
e previdenciários dos trabalhadores da saúde na sua esfera de ges-
tão e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos,
onde for necessário, conforme legislação vigente e apoiando técni-
ca e financeiramente os municípios na mesma direção;
e. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras,
Cargos e Salários para o SUS – PCCS/SUS, quando da elaboração,
implementação e/ou reformulação de Planos de Carreiras, Cargos e
Salários no âmbito da gestão estadual;
f. Propor e pactuar diretrizes para políticas de educação e ges-
tão do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de traba-
lhadores da saúde, no âmbito estadual, notadamente em regiões
onde a restrição de oferta afeta diretamente a implantação de
ações estratégicas para a atenção básica.
6.3. Distrito Federal
a. Desenvolver estudos quanto às estratégias e financiamento
tripartite de política de reposição da força de trabalho descentrali-
zada;
46
b. Implementar espaços de negociação permanente entre tra-
balhadores e gestores, no âmbito do Distrito Federal e regional;
c. Adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais
e previdenciários dos trabalhadores de saúde na sua esfera de ges-
tão e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos,
onde for necessário, conforme legislação vigente;
d. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras,
Cargos e Salários para o SUS – PCCS/SUS, quando da elaboração,
implementação e/ou reformulação de Planos de Cargos e Salários
no âmbito da gestão do Distrito Federal;
e. Propor e pactuar diretrizes para políticas de educação e de
gestão do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de tra-
balhadores de saúde, no âmbito do Distrito Federal, notadamente
em regiões onde a restrição de oferta afeta diretamente a implan-
tação de ações estratégicas para a atenção básica.
6.4. União
a. Promover, desenvolver e pactuar políticas de gestão do tra-
balho considerando os princípios da humanização, da participação
e da democratização das relações de trabalho, apoiando os gestores
estaduais e municipais na implementação das mesmas;
b. Desenvolver estudos e propor estratégias e financiamento
tripartite com vistas à adoção de políticas referentes à força de tra-
balho descentralizada;
c. Fortalecer a Mesa Nacional de Negociação Permanente do
SUS como um espaço de negociação entre trabalhadores e gestores
e contribuir para o desenvolvimento de espaços de negociação no
âmbito estadual, regional e/ou municipal;
d. Adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais
e previdenciários dos trabalhadores de saúde na sua esfera de ges-
tão e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos,
onde for necessário, conforme legislação vigente e apoiando téc-
nica e financeiramente os estados e municípios na mesma direção;
e. Formular, propor, pactuar e implementar as Diretrizes Na-
cionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salários no âmbito do
Sistema Único de Saúde – PCCS/SUS;
f. Propor e pactuar diretrizes para políticas de educação e de
gestão do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de tra-
balhadores de saúde, no âmbito nacional, notadamente em regi-
ões onde a restrição de oferta afeta diretamente a implantação de
ações estratégicas para a atenção básica.
7. Responsabilidades da Educação na Saúde
7.1. Municípios
Todo município deve:
a. Formular e promover a gestão da Educação Permanente na
Saúde e processos relativos à mesma, orientados pela integralidade
da atenção à saúde, criando quando for o caso, estruturas de coor-
denação e de execução da política de formação e desenvolvimento,
participando no seu financiamento;
b. Promover diretamente ou em cooperação com o estado,
com os municípios da sua região e com a União, processos conjun-
tos de educação permanente em saúde;
c. Apoiar e promover a aproximação dos movimentos de edu-
cação popular na saúde na formação dos profissionais de saúde, em
consonância com as necessidades sociais em saúde;
d. Incentivar junto à rede de ensino, no âmbito municipal, a
realização de ações educativas e de conhecimento do SUS; As res-
ponsabilidades a seguir serão atribuídas de acordo com o pactuado
e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada no territó-
rio municipal
e. Articular e cooperar com a construção e implementação de
iniciativas políticas e práticas para a mudança na graduação das
profissões de saúde, de acordo com as diretrizes do SUS;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
f. Promover e articular junto às Escolas Técnicas de Saúde uma
nova orientação para a formação de profissionais técnicos para o
SUS, diversificando os campos de aprendizagem;
7.2. Estados
a. Formular, promover e apoiar a gestão da Educação Perma-
nente na Saúde e processos relativos à mesma no âmbito estadual;
b. Promover a integração de todos os processos de capacita-
ção e desenvolvimento de recursos humanos à política de educação
permanente, no âmbito da gestão estadual do SUS;
c. Apoiar e fortalecer a articulação com os municípios e entre
os mesmos, para os processos de educação e desenvolvimento de
trabalhadores para o SUS;
d. Articular a vinculação dos municípios às referências para o
processo de formação e desenvolvimento;
e. Articular e participar das políticas regulatórias e de indução
de mudanças no campo da graduação e da especialização das pro-
fissões de saúde;
f. Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educação, pro-
cessos de formação de acordo com as necessidades do SUS, coope-
rando com os demais gestores, para processos na mesma direção;
g. Desenvolver ações e estruturas formais de educação técnica
em saúde com capacidade de execução descentralizada no âmbito
estadual;
7.3. Distrito Federal
a. Formular e promover a gestão da Educação Permanente na
Saúde e processos relativos à mesma, orientados pela integralidade
da atenção à saúde, criando quando for o caso, estruturas de coor-
denação e de execução da política de formação e desenvolvimento,
participando no seu financiamento;
b. Promover a integração de todos os processos de capacita-
ção e desenvolvimento de recursos humanos à política de educação
permanente;
c. Articular e participar das políticas regulatórias e de indução
de mudanças no campo da graduação e da especialização das pro-
fissões de saúde;
d. Articular e cooperar com a construção e implementação de
iniciativas políticas e práticas para a mudança na graduação das
profissões de saúde, de acordo com as diretrizes do SUS;
e. Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educação, pro-
cessos de formação de acordo com as necessidades do SUS, coope-
rando com os demais gestores, para processos na mesma direção;
f. Desenvolver ações e estruturas formais de educação técnica
em saúde com capacidade de execução descentralizada no âmbito
do Distrito Federal;
g. Promover e articular junto às Escolas Técnicas de Saúde uma
nova orientação para a formação de profissionais técnicos para o
SUS, diversificando os campos de aprendizagem;
h. Apoiar e promover a aproximação dos movimentos de edu-
cação popular na saúde da formação dos profissionais de saúde, em
consonância com as necessidades sociais em saúde;
i. Incentivar, junto à rede de ensino, a realização de ações edu-
cativas e de conhecimento do SUS;
7.4. União
a. Formular, promover e pactuar políticas de educação perma-
nente na saúde, apoiando técnica e financeiramente estados e mu-
nicípios no desenvolvimento das mesmas;
b. Promover a integração de todos os processos de capacita-
ção e desenvolvimento de recursos humanos à política de educação
permanente, no âmbito da gestão nacional do SUS;
c. Propor e pactuar políticas regulatórias no campo da gradua-
ção e da especialização das profissões de saúde;
47
d. Articular e propor políticas de indução de mudanças na gra-
duação das profissões de saúde;
e. Propor e pactuar com o Sistema Federal de Educação, pro-
cessos de formação de acordo com as necessidades do SUS, articu-
lando os demais gestores na mesma direção.
PORTARIA Nº 399, DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006
Divulga o Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do SUS e apro-
va as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, no uso de suas
atribuições, e
Considerando o disposto no art. 198 da Constituição Federal
de 1988, que estabelece as ações e serviços públicos que integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem o Sistema
Único de Saúde - SUS;
Considerando o art. 7º da Lei nº 8080/90 dos princípios e dire-
trizes do SUS de universalidade do acesso, integralidade da atenção
e descentralização político-administrativa com direção única em
cada esfera de governo;
Considerando a necessidade de qualificar e implementar o
processo de descentralização, organização e gestão do SUS à luz da
evolução do processo de pactuação intergestores;
Considerando a necessidade do aprimoramento do processo
de pactuação intergestores objetivando a qualificação, o aperfeiço-
amento e a definição das responsabilidades sanitárias e de gestão
entre os entes federados no âmbito do SUS;
Considerando a necessidade de definição de compromisso en-
tre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentem
impacto sobre a situação de saúde da população brasileira;
Considerando o compromisso com a consolidação e o avanço
do processo de Reforma Sanitária Brasileira, explicitada na defesa
dos princípios do SUS;
Considerando a aprovação das Diretrizes Operacionais do Pac-
to pela Saúde em 2006 – Consolidação do SUS na reunião da Comis-
são Intergestores Tripartite realizada no dia 26 de janeiro de 2006; e
Considerando a aprovação das Diretrizes Operacionais do Pac-
to pela Saúde em 2006 – Consolidação do SUS, na reunião do Con-
selho Nacional de Saúde realizada no dia 9 de fevereiro de 2006,
resolve:
Art. 1º - Dar divulgação ao Pacto pela Saúde 2006 – Consolida-
ção do SUS, na forma do Anexo I a esta portaria.
Art 2º - Aprovar as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Saúde
em 2006 – Consolidação do SUS com seus três componentes: Pac-
tos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão, na forma do Anexo II
a esta Portaria.
Art. 3º - Ficam mantidas, até a assinatura do Termo de Com-
promisso de Gestão constante nas Diretrizes Operacionais do Pacto
pela Saúde 2006, as mesmas prerrogativas e responsabilidades dos
municípios e estados que estão habilitados em Gestão Plena do Sis-
tema, conforme estabelecido na Norma Operacional Básica - NOB
SUS 01/96 e na Norma Operacional da Assistência à Saúde - NOAS
SUS 2002.
Art. 4º - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
ANEXO I
PACTO PELA SAÚDE 2006
Consolidação do SUS
O Sistema Único de Saúde - SUS é uma política pública que aca-
ba de completar uma década e meia de existência. Nesses poucos
anos, foi construído no Brasil, um sólido sistema de saúde que pres-
ta bons serviços à população brasileira.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
O SUS tem uma rede de mais de 63 mil unidades ambulato-
riais e de cerca de 6 mil unidades hospitalares, com mais de 440
mil leitos. Sua produção anual é aproximadamente de 12 milhões
de internações hospitalares; 1 bilhão de procedimentos de atenção
primária à saúde; 150 milhões de consultas médicas; 2 milhões de
partos; 300 milhões de exames laboratoriais; 132 milhões de aten-
dimentos de alta complexidade e 14 mil transplantes de órgãos.
Além de ser o segundo país do mundo em número de transplan-
tes, o Brasil é reconhecido internacionalmente pelo seu progresso
no atendimento universal às Doenças Sexualmente Transmissíveis/
AIDS, na implementação do Programa Nacional de Imunização e no
atendimento relativo à Atenção Básica. O SUS é avaliado positiva-
mente pelos que o utilizam rotineiramente e está presente em todo
território nacional.
Ao longo de sua história houve muitos avanços e também desa-
fios permanentes a superar. Isso tem exigido, dos gestores do SUS,
um movimento constante de mudanças, pela via das reformas in-
crementais. Contudo, esse modelo parece ter se esgotado, de um
lado, pela dificuldade de imporem-se normas gerais a um país tão
grande e desigual; de outro, pela sua fixação em conteúdos norma-
tivos de caráter técnico-processual, tratados, em geral, com deta-
lhamento excessivo e enorme complexidade.
Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os gesto-
res do SUS assumem o compromisso público da construção do PAC-
TO PELA SAÚDE 2006, que será anualmente revisado, com base nos
princípios constitucionais do SUS, ênfase nas necessidades de saú-
de da população e que implicará o exercício simultâneo de defini-
ção de prioridades articuladas e integradas nos três componentes:
Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gestão do SUS.
Estas prioridades são expressas em objetivos e metas no Termo
de Compromisso de Gestão e estão detalhadas no documento Dire-
trizes Operacionais do Pacto pela Saúde 2006
I – O PACTO PELA VIDA:
O Pacto pela Vida está constituído por um conjunto de compro-
missos sanitários, expressos em objetivos de processos e resultados
e derivados da análise da situação de saúde do País e das priorida-
des definidas pelos governos federal, estaduais e municipais.
Significa uma ação prioritária no campo da saúde que deverá
ser executada com foco em resultados e com a explicitação inequí-
voca dos compromissos orçamentários e financeiros para o alcance
desses resultados.
As prioridades do PACTO PELA VIDA e seus objetivos para 2006
são:
SAÚDE DO IDOSO:
Implantar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, bus-
cando a atenção integral.
CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E DE MAMA:
Contribuir para a redução da mortalidade por câncer de colo
do útero e de mama.
MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA:
Reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal, infantil por
doença diarréica e por pneumonias.
DOENÇAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM ÊNFASE NA DEN-
GUE, HANSENÍASE, TUBERCULOSE, MALÁRIA E INFLUENZA
Fortalecer a capacidade de resposta do sistema de saúde às
doenças emergentes e endemias.
48
PROMOÇÃO DA SAÚDE:
Elaborar e implantar a Política Nacional de Promoção da Saúde,
com ênfase na adoção de hábitos saudáveis por parte da população
brasileira, de forma a internalizar a responsabilidade individual da
prática de atividade física regula,r alimentação saudável e combate
ao tabagismo.
ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
Consolidar e qualificar a estratégia da Saúde da Família como
modelo de atenção básica à saúde e como centro ordenador das
redes de atenção à saúde do SUS
II – O PACTO EM DEFESA DO SUS:
O Pacto em Defesa do SUS envolve ações concretas e articula-
das pelas três instâncias federativas no sentido de reforçar o SUS
como política de Estado mais do que política de governos; e de de-
fender, vigorosamente, os princípios basilares dessa política públi-
ca, inscritos na Constituição Federal.
A concretização desse Pacto passa por um movimento de re-
politização da saúde, com uma clara estratégia de mobilização so-
cial envolvendo o conjunto da sociedade brasileira, extrapolando
os limites do setor e vinculada ao processo de instituição da saúde
como direito de cidadania, tendo o financiamento público da saúde
como um dos pontos centrais.
As prioridades do Pacto em Defesa do SUS são:
IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE MOBILIZAÇÃO
SOCIAL COM A FINALIDADE DE:
Mostrar a saúde como direito de cidadania e o SUS como siste-
ma público universal garantidor desses direitos;
Alcançar, no curto prazo, a regulamentação da Emenda Consti-
tucional nº 29, pelo Congresso Nacional;
Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos orçamen-
tários e financeiros para a saúde.
Aprovar o orçamento do SUS, composto pelos orçamentos das
três esferas de gestão, explicitando o compromisso de cada uma
delas.
ELABORAR E DIVULGAR A CARTA DOS DIREITOS DOS USUÁ-
RIOS DO SUS
III – O PACTO DE GESTÃO DO SUS
O Pacto de Gestão estabelece as responsabilidades claras de
cada ente federado de forma a diminuir as competências concor-
rentes e a tornar mais claro quem deve fazer o quê, contribuindo,
assim, para o fortalecimento da gestão compartilhada e solidária
do SUS.
Esse Pacto parte de uma constatação indiscutível: o Brasil é um
país continental e com muitas diferenças e iniquidades regionais.
Mais do que definir diretrizes nacionais é necessário avançar na re-
gionalização e descentralização do SUS, a partir de uma unidade de
princípios e uma diversidade operativa que respeite as singularida-
des regionais.
Esse Pacto radicaliza a descentralização de atribuições do Mi-
nistério da Saúde para os estados, e para os municípios, promo-
vendo um choque de descentralização, acompanhado da desburo-
cratização dos processos normativos. Reforça a territorialização da
saúde como base para organização dos sistemas, estruturando as
regiões sanitárias e instituindo colegiados de gestão regional.
Reitera a importância da participação e do controle social com
o compromisso de apoio à sua qualificação.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Explicita as diretrizes para o sistema de financiamento público
tripartite: busca critérios de alocação eqüitativa dos recursos; refor-
ça os mecanismos de transferência fundo a fundo entre gestores;
integra em grandes blocos o financiamento federal e estabelece re-
lações contratuais entre os entes federativos.
As prioridades do Pacto de Gestão são:
DEFINIR DE FORMA INEQUÍVOCA A RESPONSABILIDADE SANI-
TÁRIA DE CADA INSTÂNCIA GESTORA DO SUS: federal, estadual e
municipal, superando o atual processo de habilitação.
ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A GESTÃO DO SUS, com ên-
fase na Descentralização; Regionalização; Financiamento; Progra-
mação Pactuada e Integrada; Regulação; Participação e Controle
Social; Planejamento; Gestão do Trabalho e Educação na Saúde.
Este PACTO PELA SAÚDE 2006 aprovado pelos gestores do SUS
na reunião da Comissão Intergestores Tripartite do dia 26 de janeiro
de 2006, é abaixo assinado pelo Ministro da Saúde, o Presidente do
Conselho Nacional de Secretários de Saúde - CONASS e o Presidente
do Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde - CONA-
SEMS e será operacionalizado por meio do documento de Diretrizes
Operacionais do Pacto pela Saúde 2006.
Ministério da Saúde
Conselho Nacional de Secretários de Saúde-CONASS
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde-CONA-
SEMS
Anexo II
DIRETRIZES OPERACIONAIS DO PACTO PELA SAÚDE EM 2006
– CONSOLIDAÇÃO DO SUS
Transcorridas quase duas décadas do processo de instituciona-
lização do Sistema Único de Saúde, a sua implantação e implemen-
tação evoluíram muito, especialmente em relação aos processos de
descentralização e municipalização das ações e serviços de saúde.
O processo de descentralização ampliou o contato do Sistema com
a realidade social, política e administrativa do país e com suas es-
pecificidades regionais, tornando-se mais complexo e colocando os
gestores a frente de desafios que busquem superar a fragmentação
das políticas e programas de saúde através da organização de uma
rede regionalizada e hierarquizada de ações e serviços e da qualifi-
cação da gestão.
Frente a esta necessidade, o Ministério da Saúde, o Conselho
Nacional de Secretários de Saúde - CONASS e o Conselho Nacional
de Secretários Municipais de Saúde - CONASEMS, pactuaram res-
ponsabilidades entre os três gestores do SUS, no campo da gestão
do Sistema e da atenção à saúde. O documento a seguir contem-
pla o pacto firmado entre os três gestores do SUS a partir de uma
unidade de princípios que, guardando coerência com a diversidade
operativa, respeita as diferenças loco-regionais, agrega os pactos
anteriormente existentes, reforça a organização das regiões sanitá-
rias instituindo mecanismos de co-gestão e planejamento regional,
fortalece os espaços e mecanismos de controle social, qualifica o
acesso da população a atenção integral à saúde, redefine os ins-
trumentos de regulação, programação e avaliação, valoriza a macro
função de cooperação técnica entre os gestores e propõe um finan-
ciamento tripartite que estimula critérios de equidade nas transfe-
rências fundo a fundo.
A implantação desse Pacto, nas suas três dimensões - Pacto
pela Vida, Pacto de Gestão e Pacto em Defesa do SUS - possibilita a
efetivação de acordos entre as três esferas de gestão do SUS para
a reforma de aspectos institucionais vigentes, promovendo inova-
ções nos processos e instrumentos de gestão que visam alcançar
maior efetividade, eficiência e qualidade de suas respostas e ao
mesmo tempo, redefine responsabilidades coletivas por resultados
sanitários em função das necessidades de saúde da população e na
busca da equidade social.
49
I – PACTO PELA VIDA
O Pacto pela Vida é o compromisso entre os gestores do SUS
em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situação
de saúde da população brasileira.
A definição de prioridades deve ser estabelecida através de
metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais. Prioridades es-
taduais ou regionais podem ser agregadas às prioridades nacionais,
conforme pactuação local.
Os estados/região/município devem pactuar as ações necessá-
rias para o alcance das metas e dos objetivos propostos.
São seis as prioridades pactuadas:
Saúde do idoso;
Controle do câncer de colo de útero e de mama;
Redução da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de respostas às doenças emer-
gentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculo-
se, malária e influenza;
Promoção da Saúde;
Fortalecimento da Atenção Básica.
A – SAÚDE DO IDOSO
Para efeitos desse Pacto será considerada idosa a pessoa com
60 anos ou mais.
1 - O trabalho nesta área deve seguir as seguintes diretrizes:
Promoção do envelhecimento ativo e saudável;
Atenção integral e integrada à saúde da pessoa idosa;
Estímulo às ações intersetoriais, visando à integralidade da
atenção;
A implantação de serviços de atenção domiciliar;
O acolhimento preferencial em unidades de saúde, respeitado
o critério de risco;
Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da
atenção à saúde da pessoa idosa;
Fortalecimento da participação social;
Formação e educação permanente dos profissionais de saúde
do SUS na área de saúde da pessoa idosa;
Divulgação e informação sobre a Política Nacional de Saúde da
Pessoa Idosa para profissionais de saúde, gestores e usuários do
SUS;
Promoção de cooperação nacional e internacional das experi-
ências na atenção à saúde da pessoa idosa;
Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
2 - Ações estratégicas:
Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa - Instrumento de cida-
dania com informações relevantes sobre a saúde da pessoa idosa,
possibilitando um melhor acompanhamento por parte dos profis-
sionais de saúde.
Manual de Atenção Básica e Saúde para a Pessoa Idosa - Para
indução de ações de saúde, tendo por referência as diretrizes conti-
das na Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa.
Programa de Educação Permanente à Distância - Implementar
programa de educação permanente na área do envelhecimento e
saúde do idoso, voltado para profissionais que trabalham na rede
de atenção básica em saúde, contemplando os conteúdos específi-
cos das repercussões do processo de envelhecimento populacional
para a saúde individual e para a gestão dos serviços de saúde.
Acolhimento - Reorganizar o processo de acolhimento à pessoa
idosa nas unidades de saúde, como uma das estratégias de enfren-
tamento das dificuldades atuais de acesso.
Assistência Farmacêutica - Desenvolver ações que visem quali-
ficar a dispensação e o acesso da população idosa.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Atenção Diferenciada na Internação - Instituir avaliação geri-
átrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa
idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de
Atenção Domiciliar.
Atenção domiciliar – Instituir esta modalidade de prestação de
serviços ao idoso, valorizando o efeito favorável do ambiente fami-
liar no processo de recuperação de pacientes e os benefícios adicio-
nais para o cidadão e o sistema de saúde.
B– CONTROLE DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E DE MAMA:
1 - Objetivos e metas para o Controle do Câncer de Colo de
Útero:
Cobertura de 80% para o exame preventivo do câncer do colo
de útero, conforme protocolo, em 2006.
Incentivo da realização da cirurgia de alta freqüência técnica
que utiliza um instrumental especial para a retirada de lesões ou
parte do colo uterino comprometidas (com lesões intra-epiteliais
de alto grau) com menor dano possível, que pode ser realizada em
ambulatório, com pagamento diferenciado, em 2006.
2 – Metas para o Controle do Câncer de mama:
Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme pro-
tocolo.
Realizar a punção em 100% dos casos necessários, conforme
protocolo.
C – REDUÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL:
1 - Objetivos e metas para a redução da mortalidade infantil
Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006.
Reduzir em 50% os óbitos por doença diarréica e 20% por
pneumonia, em 2006.
Apoiar a elaboração de propostas de intervenção para a quali-
ficação da atenção as doenças prevalentes.
Criação de comitês de vigilância do óbito em 80% dos municí-
pios com população acima de 80.000 habitantes, em 2006.
2 - Objetivos e metas para a redução da mortalidade materna
Reduzir em 5% a razão de mortalidade materna, em 2006.
Garantir insumos e medicamentos para tratamento das síndro-
mes hipertensivas no parto.
Qualificar os pontos de distribuição de sangue para que aten-
dam as necessidades das maternidades e outros locais de parto.
D – FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTAS ÀS
DOENÇAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM ÊNFASE NA DENGUE,
HANSENIASE, TUBERCULOSE, MALARIA E INFLUENZA.
Objetivos e metas para o Controle da Dengue
Plano de Contingência para atenção aos pacientes, elaborado e
implantado nos municípios prioritários, em 2006;
Reduzir a menos de 1% a infestação predial por Aedes aegypti
em 30% dos municípios prioritários ate 2006;
2 - Meta para a Eliminação da Hanseníase:
Atingir o patamar de eliminação enquanto problema de saúde
pública, ou seja, menos de 1 caso por 10.000 habitantes em todos
os municípios prioritários, em 2006.
3 - Metas para o Controle da Tuberculose:
Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tuberculose
bacilífera diagnosticados a cada ano;
4- Meta para o Controle da Malária
Reduzir em 15% a Incidência Parasitária Anual, na região da
Amazônia Legal, em 2006;
5 – Objetivo para o controle da Influenza
Implantar plano de contingência, unidades sentinelas e o siste-
ma de informação - SIVEP-GRIPE, em 2006.
50
E – PROMOÇÃO DA SAÚDE
1 - Objetivos:
Elaborar e implementar uma Política de Promoção da Saúde,
de responsabilidade dos três gestores;
Enfatizar a mudança de comportamento da população brasilei-
ra de forma a internalizar a responsabilidade individual da prática
de atividade física regular, alimentação adequada e saudável e com-
bate ao tabagismo;
Articular e promover os diversos programas de promoção de
atividade física já existentes e apoiar a criação de outros;
Promover medidas concretas pelo hábito da alimentação sau-
dável;
Elaborar e pactuar a Política Nacional de Promoção da Saúde
que contemple as especificidades próprias dos estados e municí-
pios devendo iniciar sua implementação em 2006;
F – FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA
1 - Objetivos
Assumir a estratégia de saúde da família como estratégia prio-
ritária para o fortalecimento da atenção básica, devendo seu desen-
volvimento considerar as diferenças loco-regionais.
Desenvolver ações de qualificação dos profissionais da atenção
básica por meio de estratégias de educação permanente e de ofer-
ta de cursos de especialização e residência multiprofissional e em
medicina da família.
Consolidar e qualificar a estratégia de saúde da família nos pe-
quenos e médios municípios.
Ampliar e qualificar a estratégia de saúde da família nos gran-
des centros urbanos.
Garantir a infraestrutura necessária ao funcionamento das Uni-
dades Básicas de Saúde, dotando-as de recursos materiais, equipa-
mentos e insumos suficientes para o conjunto de ações propostas
para esses serviços.
Garantir o financiamento da Atenção Básica como responsabi-
lidade das três esferas de gestão do SUS.
Aprimorar a inserção dos profissionais da Atenção Básica nas
redes locais de saúde, por meio de vínculos de trabalho que favore-
çam o provimento e fixação dos profissionais.
Implantar o processo de monitoramento e avaliação da Aten-
ção Básica nas três esferas de governo, com vistas à qualificação da
gestão descentralizada.
Apoiar diferentes modos de organização e fortalecimento da
Atenção Básica que considere os princípios da estratégia de Saúde
da Família, respeitando as especificidades loco-regionais.
II - PACTO EM DEFESA DO SUS
A – DIRETRIZES
O trabalho dos gestores das três esferas de governo e dos ou-
tros atores envolvidos dentro deste Pacto deve considerar as se-
guintes diretrizes:
Expressar os compromissos entre os gestores do SUS com a
consolidação da Reforma Sanitária Brasileira, explicitada na defesa
dos princípios do Sistema Único de Saúde estabelecidos na Consti-
tuição Federal.
Desenvolver e articular ações, no seu âmbito de competência
e em conjunto com os demais gestores, que visem qualificar e asse-
gurar o Sistema Único de Saúde como política pública.
2 - O Pacto em Defesa do SUS deve se firmar através de inicia-
tivas que busquem:
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
A repolitização da saúde, como um movimento que retoma a
Reforma Sanitária Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do
SUS;
A Promoção da Cidadania como estratégia de mobilização so-
cial tendo a questão da saúde como um direito;
A garantia de financiamento de acordo com as necessidades
do Sistema;
3 – Ações do Pacto em Defesa do SUS:
As ações do Pacto em Defesa do SUS devem contemplar:
Articulação e apoio à mobilização social pela promoção e de-
senvolvimento da cidadania, tendo a questão da saúde como um
direito;
Estabelecimento de diálogo com a sociedade, além dos limites
institucionais do SUS;
Ampliação e fortalecimento das relações com os movimentos
sociais, em especial os que lutam pelos direitos da saúde e cida-
dania;
Elaboração e publicação da Carta dos Direitos dos Usuários do
SUS;
Regulamentação da EC nº 29 pelo Congresso Nacional, com
aprovação do PL nº 01/03, já aprovado e aprimorado em três co-
missões da Câmara dos Deputados;
Aprovação do orçamento do SUS, composto pelos orçamen-
tos das três esferas de gestão, explicitando o compromisso de cada
uma delas em ações e serviços de saúde de acordo com a Consti-
tuição Federal.
III - PACTO DE GESTÃO
Estabelece Diretrizes para a gestão do sistema nos aspectos
da Descentralização; Regionalização; Financiamento; Planejamen-
to; Programação Pactuada e Integrada – PPI; Regulação; Participa-
ção Social e Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde.
DIRETRIZES PARA A GESTÃO DO SUS
Premissas da descentralização
Buscando aprofundar o processo de descentralização, com ên-
fase numa descentralização compartilhada, são fixadas as seguintes
premissas, que devem orientar este processo:
Cabe ao Ministério da Saúde a proposição de políticas, partici-
pação no co-financiamento, cooperação técnica, avaliação, regula-
ção, controle e fiscalização, além da mediação de conflitos;
Descentralização dos processos administrativos relativos à ges-
tão para as Comissões Intergestores Bipartite;
As Comissões Intergestores Bipartite são instâncias de pactua-
ção e deliberação para a realização dos pactos intraestaduais e a de-
finição de modelos organizacionais, a partir de diretrizes e normas
pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite;
As deliberações das Comissões Intergestores Bipartite e Tripar-
tite devem ser por consenso;
A Comissão Intergestores Tripartite e o Ministério da Saúde
promoverão e apoiarão processo de qualificação permanente para
as Comissões Intergestores Bipartite;
O detalhamento deste processo, no que se refere à descentra-
lização de ações realizadas hoje pelo Ministério da Saúde, será ob-
jeto de portaria específica.
Regionalização
A Regionalização é uma diretriz do Sistema Único de Saúde e
um eixo estruturante do Pacto de Gestão e deve orientar a descen-
tralização das ações e serviços de saúde e os processos de negocia-
ção e pactuação entre os gestores.
51
Os principais instrumentos de planejamento da Regionalização
são o Plano Diretor de Regionalização – PDR, o Plano Diretor de In-
vestimento – PDI e a Programação Pactuada e Integrada da Atenção
em Saúde – PPI, detalhados no corpo deste documento.
O PDR deverá expressar o desenho final do processo de identi-
ficação e reconhecimento das regiões de saúde, em suas diferentes
formas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garan-
tia do acesso, a promoção da equidade, a garantia da integralidade
da atenção, a qualificação do processo de descentralização e a ra-
cionalização de gastos e otimização de recursos.
Para auxiliar na função de coordenação do processo de regio-
nalização, o PDR deverá conter os desenhos das redes regionaliza-
das de atenção à saúde, organizadas dentro dos territórios das re-
giões e macrorregiões de saúde, em articulação com o processo da
Programação Pactuada Integrada.
O PDI deve expressar os recursos de investimentos para aten-
der as necessidades pactuadas no processo de planejamento re-
gional e estadual. No âmbito regional deve refletir as necessidades
para se alcançar a suficiência na atenção básica e parte da média
complexidade da assistência, conforme desenho regional e na ma-
crorregião no que se refere à alta complexidade. Deve contemplar
também as necessidades da área da vigilância em saúde e ser de-
senvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR.
2.1- Objetivos da Regionalização:
Garantir acesso, resolutividade e qualidade às ações e serviços
de saúde cuja complexidade e contingente populacional transcenda
a escala local/municipal;
Garantir o direito à saúde, reduzir desigualdades sociais e ter-
ritoriais e promover a equidade, ampliando a visão nacional dos
problemas, associada à capacidade de diagnóstico e decisão loco-
-regional, que possibilite os meios adequados para a redução das
desigualdades no acesso às ações e serviços de saúde existentes
no país;
Garantir a integralidade na atenção a saúde, ampliando o con-
ceito de cuidado à saúde no processo de reordenamento das ações
de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação com garantia
de acesso a todos os níveis de complexidade do sistema;
Potencializar o processo de descentralização, fortalecendo es-
tados e municípios para exercerem papel de gestores e para que
as demandas dos diferentes interesses loco-regionais possam ser
organizadas e expressadas na região;
Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando
ganho em escala nas ações e serviços de saúde de abrangência re-
gional.
- Regiões de Saúde
As Regiões de Saúde são recortes territoriais inseridos em um
espaço geográfico contínuo, identificadas pelos gestores municipais
e estaduais a partir de identidades culturais, econômicas e sociais,
de redes de comunicação e infraestrutura de transportes comparti-
lhados do território;
A Região de Saúde deve organizar a rede de ações e serviços
de saúde a fim de assegurar o cumprimento dos princípios consti-
tucionais de universalidade do acesso, equidade e integralidade do
cuidado;
A organização da Região de Saúde deve favorecer a ação coo-
perativa e solidária entre os gestores e o fortalecimento do controle
social;
Para a constituição de uma rede de atenção à saúde regionali-
zada em uma determinada região, é necessário a pactuação entre
todos os gestores envolvidos, do conjunto de responsabilidades
não compartilhadas e das ações complementares;
O conjunto de responsabilidades não compartilhadas se refere
à atenção básica e às ações básicas de vigilância em saúde, que de-
verão ser assumidas por cada município;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
As ações complementares e os meios necessários para viabili-
zá-las deverão ser compartilhados e integrados a fim de garantir a
resolutividade e a integralidade de acesso;
Os estados e a união devem apoiar os municípios para que es-
tes assumam o conjunto de responsabilidades;
O corte no nível assistencial para delimitação de uma Região de
Saúde deve estabelecer critérios que propiciem certo grau de reso-
lutividade àquele território, como suficiência em atenção básica e
parte da média complexidade;
Quando a suficiência em atenção básica e parte da média com-
plexidade não forem alcançadas deverá ser considerada no planeja-
mento regional a estratégia para o seu estabelecimento, junto com
a definição dos investimentos, quando necessário;
O planejamento regional deve considerar os parâmetros de
incorporação tecnológica que compatibilizem economia de escala
com equidade no acesso;
Para garantir a atenção na alta complexidade e em parte da
média, as Regiões devem pactuar entre si arranjos inter-regionais,
com agregação de mais de uma Região em uma macrorregião;
O ponto de corte da média complexidade que deve estar na
Região ou na macrorregião deve ser pactuado na CIB, a partir da re-
alidade de cada estado. Em alguns estados com mais adensamento
tecnológico, a alta complexidade pode estar contemplada dentro
de uma Região.
As regiões podem ter os seguintes formatos:
Regiões interestaduais, compostas por mais de um município,
dentro de um mesmo estado;
Regiões Intramunicipais, organizadas dentro de um mesmo
município de grande extensão territorial e densidade populacional;
Regiões Interestaduais, conformadas a partir de municípios li-
mítrofes em diferentes estados;
Regiões Fronteiriças, conformadas a partir de municípios limí-
trofes com países vizinhos.
Nos casos de regiões fronteiriças o Ministério da Saúde deve
envidar esforços no sentido de promover articulação entre os paí-
ses e órgãos envolvidos, na perspectiva de implementação do siste-
ma de saúde e consequente organização da atenção nos municípios
fronteiriços, coordenando e fomentando a constituição dessas Re-
giões e participando do colegiado de gestão regional.
- Mecanismos de Gestão Regional
Para qualificar o processo de regionalização, buscando a garan-
tia e o aprimoramento dos princípios do SUS, os gestores de saúde
da Região deverão constituir um espaço permanente de pactuação
e cogestão solidária e cooperativa através de um Colegiado de Ges-
tão Regional. A denominação e o funcionamento do Colegiado de-
vem ser acordados na CIB;
O Colegiado de Gestão Regional se constitui num espaço de de-
cisão através da identificação, definição de prioridades e de pactu-
ação de soluções para a organização de uma rede regional de ações
e serviços de atenção à saúde, integrada e resolutiva;
O Colegiado deve ser formado pelos gestores municipais de
saúde do conjunto de municípios e por representantes do(s) ges-
tor(es) estadual(ais), sendo as suas decisões sempre por consenso,
pressupondo o envolvimento e comprometimento do conjunto de
gestores com os compromissos pactuados.
Nos casos onde as CIB regionais estão constituídas por repre-
sentação e não for possível a imediata incorporação de todos os
municípios da Região de Saúde deve ser pactuado um cronograma
de adequação, no menor prazo possível, para a inclusão de todos os
municípios nos respectivos colegiados regionais.
52
O Colegiado deve instituir processo de planejamento regional,
que defina as prioridades, as responsabilidades de cada ente, as ba-
ses para a programação pactuada integrada da atenção a saúde, o
desenho do processo regulatório, as estratégias de qualificação do
controle social, as linhas de investimento e o apoio para o processo
de planejamento local.
O planejamento regional, mais que uma exigência formal, de-
verá expressar as responsabilidades dos gestores com a saúde da
população do território e o conjunto de objetivos e ações que con-
tribuirão para a garantia do acesso e da integralidade da atenção,
devendo as prioridades e responsabilidades definidas regionalmen-
te estar refletidas no plano de saúde de cada município e do estado;
Os colegiados de gestão regional deverão ser apoiados através
de câmaras técnicas permanentes que subsidiarão com informa-
ções e análises relevantes.
- Etapas do Processo de Construção da Regionalização
- Critérios para a composição da Região de Saúde, expressa no
PDR:
Contiguidade entre os municípios;
Respeito à identidade expressa no cotidiano social, econômico
e cultural;
Existência de infraestrutura de transportes e de redes de co-
municação, que permita o trânsito das pessoas entre os municípios;
Existência de fluxos assistenciais que devem ser alterados, se
necessário, para a organização da rede de atenção à saúde;
Considerar a rede de ações e serviços de saúde, onde:
Todos os municípios se responsabilizam pela atenção básica e
pelas ações básicas de vigilância em saúde;
O desenho da região propicia relativo grau de resolutividade
àquele território, como a suficiência em Atenção Básica e parte da
Média Complexidade.
A suficiência está estabelecida ou a estratégia para alcançá-la
está explicitada no planejamento regional, contendo, se necessário,
a definição dos investimentos.
O desenho considera os parâmetros de incorporação tecno-
lógica que compatibilizem economia de escala com equidade no
acesso.
O desenho garante a integralidade da atenção e para isso as
Regiões devem pactuar entre si arranjos inter-regionais, se neces-
sário com agregação de mais de uma região em uma macrorregião;
o ponto de corte de média e alta-complexidade na região ou na
macroregião deve ser pactuado na CIB, a partir da realidade de cada
estado.
- Constituição, Organização e Funcionamento do Colegiado de
Gestão Regional:
A constituição do colegiado de gestão regional deve assegurar
a presença de todos os gestores de saúde dos municípios que com-
põem a Região e da representação estadual.
Nas CIB regionais constituídas por representação, quando não
for possível a imediata incorporação de todos os gestores de saúde
dos municípios da Região de saúde, deve ser pactuado um crono-
grama de adequação, com o menor prazo possível, para a inclusão
de todos os gestores nos respectivos colegiados de gestão regio-
nais;
Constituir uma estrutura de apoio ao colegiado, através de câ-
mara técnica e eventualmente, grupos de trabalho formados com
técnicos dos municípios e do estado;
Estabelecer uma agenda regular de reuniões;
O funcionamento do Colegiado deve ser organizado de modo a
exercer as funções de:
Instituir um processo dinâmico de planejamento regional
Atualizar e acompanhar a programação pactuada integrada de
atenção em saúde
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Desenhar o processo regulatório, com definição de fluxos e
protocolos
Priorizar linhas de investimento
Estimular estratégias de qualificação do controle social
Apoiar o processo de planejamento local
Constituir um processo dinâmico de avaliação e monitoramen-
to regional
- Reconhecimento das Regiões
As Regiões Intramunicipais deverão ser reconhecidas como tal,
não precisando ser homologadas pelas Comissões Intergestores.
As Regiões Intraestaduais deverão ser reconhecidas nas Comis-
sões Intergestores Bipartite e encaminhadas para conhecimento e
acompanhamento do MS.
As Regiões Interestaduais deverão ser reconhecidas nas res-
pectivas Comissões Intergestores Bipartite e encaminhadas para
homologação da Comissão Intergestores Tripartite.
As Regiões Fronteiriças deverão ser reconhecidas nas respecti-
vas Comissões Intergestores Bipartite e encaminhadas para homo-
logação na Comissão Intergestores Tripartite.
O desenho das Regiões intra e interestaduais deve ser subme-
tida a aprovação pelos respectivos Conselhos Estaduais de Saúde.
Financiamento do Sistema Único de Saúde
3.1 - São princípios gerais do financiamento para o Sistema Úni-
co de Saúde:
Responsabilidade das três esferas de gestão – União, Estados e
Municípios pelo financiamento do Sistema Único de Saúde;
Redução das iniquidades macrorregionais, estaduais e regio-
nais, a ser contemplada na metodologia de alocação de recursos,
considerando também as dimensões étnico-racial e social;
Repasse fundo a fundo, definido como modalidade preferen-
cial de transferência de recursos entre os gestores;
Financiamento de custeio com recursos federais constituído,
organizados e transferidos em blocos de recursos;
O uso dos recursos federais para o custeio fica restrito a cada
bloco, atendendo as especificidades previstas nos mesmos, confor-
me regulamentação específica;
As bases de cálculo que formam cada Bloco e os montantes fi-
nanceiros destinados para os Estados, Municípios e Distrito Federal
devem compor memórias de cálculo, para fins de histórico e moni-
toramento.
- Os blocos de financiamento para o custeio são:
Atenção básica
Atenção de média e alta complexidade
Vigilância em Saúde
Assistência Farmacêutica
Gestão do SUS
Bloco de financiamento para a Atenção Básica
O financiamento da Atenção Básica é de responsabilidade das
três esferas de gestão do SUS, sendo que os recursos federais com-
porão o Bloco Financeiro da Atenção Básica dividido em dois com-
ponentes: Piso da Atenção Básica e Piso da Atenção Básica Variável
e seus valores serão estabelecidos em Portaria específica, com me-
mórias de cálculo anexas.
O Piso de Atenção Básica - PAB consiste em um montante de
recursos financeiros, que agregam as estratégias destinadas ao cus-
teio de ações de atenção básica à saúde;
Os recursos financeiros do PAB serão transferidos mensalmen-
te, de forma regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde aos
Fundos de Saúde dos Municípios e do Distrito Federal.
O Piso da Atenção Básica Variável - PAB Variável consiste em um
montante financeiro destinado ao custeio de estratégias específicas
desenvolvidas no âmbito da Atenção Básica em Saúde.
O PAB Variável passa a ser composto pelo financiamento das
seguintes estratégias:
53
Saúde da Família;
Agentes Comunitários de Saúde;
Saúde Bucal;
Compensação de especificidades regionais
Fator de incentivo da Atenção Básica aos Povos Indígenas
Incentivo à Saúde no Sistema Penitenciário
Os recursos do PAB Variável serão transferidos ao Município
que aderir e implementar as estratégias específicas a que se destina
e a utilização desses recursos deve estar definida no Plano Munici-
pal de Saúde;
O PAB Variável da Assistência Farmacêutica e da Vigilância em
Saúde passam a compor os seus Blocos de Financiamento respec-
tivos.
Compensação de Especificidades Regionais é um montante fi-
nanceiro igual a 5% do valor mínimo do PAB fixo multiplicado pela
população do Estado, para que as CIBs definam a utilização do re-
curso de acordo com as especificidades estaduais, podendo incluir
sazonalidade, migrações, dificuldade de fixação de profissionais,
IDH, indicadores de resultados. Os critérios definidos devem ser in-
formados ao plenário da CIT.
b) Bloco de financiamento para a Atenção de Média e Alta
Complexidade
Os recursos correspondentes ao financiamento dos procedi-
mentos relativos à média e alta complexidade em saúde compõem
o Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade Ambulatorial e
Hospitalar do Distrito Federal, dos Estados e dos Municípios.
Os recursos destinados ao custeio dos procedimentos pagos
atualmente através do Fundo de Ações Estratégicas e Compensa-
ção – FAEC serão incorporados ao Limite Financeiro de cada Esta-
do, Município e do Distrito Federal, conforme pactuação entre os
gestores.
O Fundo de Ações Estratégicas e Compensação – FAEC se des-
tina, assim, ao custeio de procedimentos, conforme detalhado a
seguir:
Procedimentos regulados pela CNRAC – Central Nacional de
Regulação da Alta Complexidade;
Transplantes;
Ações Estratégicas Emergenciais, de caráter temporário, imple-
mentadas com prazo pré-definido;
Novos procedimentos: cobertura financeira de aproximada-
mente seis meses, quando da inclusão de novos procedimentos,
sem correlação à tabela vigente, até a formação de série histórica
para a devida agregação ao MAC.
c) Bloco de financiamento para a Vigilância em Saúde
Os recursos financeiros correspondentes às ações de Vigilân-
cia em Saúde comporão o Limite Financeiro de Vigilância em Saú-
de dos Estados, Municípios e do Distrito Federal e representam o
agrupamento das ações da Vigilância Epidemiológica, Ambiental e
Sanitária;
O Limite Financeiro da Vigilância em Saúde é composto por
dois componentes: da Vigilância Epidemiológica e Ambiental em
Saúde e o componente da Vigilância Sanitária em Saúde;
O financiamento para as ações de vigilância sanitária deve
consolidar a reversão do modelo de pagamento por procedimen-
to, oferecendo cobertura para o custeio de ações coletivas visando
garantir o controle de riscos sanitários inerentes ao objeto de ação,
avançando em ações de regulação, controle e avaliação de produtos
e serviços associados ao conjunto das atividades.
O Limite Financeiro de Vigilância em Saúde será transferido
em parcelas mensais e o valor da transferência mensal para cada
um dos Estados, Municípios e Distrito Federal, bem como o Limite
Financeiro respectivo será estabelecido em Portaria específica e de-
talhará os diferentes componentes que o formam, com memórias
de cálculo anexas.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Comporão ainda, o bloco do financiamento da Vigilância em
Saúde – Sub-bloco Vigilância Epidemiológica, os recursos que se
destinam às seguintes finalidades, com repasses específicos:
Fortalecimento da Gestão da Vigilância em Saúde em Estados e
Municípios (VIGISUS II)
Campanhas de Vacinação
Incentivo do Programa DST/AIDS
Os recursos alocados tratados pela Portaria MS/GM nº
1349/2002, deverão ser incorporados ao Limite Financeiro de Vigi-
lância em Saúde do Município quando o mesmo comprovar a efeti-
va contratação dos agentes de campo.
No Componente da Vigilância Sanitária, os recursos do Termo
de Ajuste e Metas – TAM, destinados e não transferidos aos estados
e municípios, nos casos de existência de saldo superior a 40% dos
recursos repassados no período de um semestre, constituem um
Fundo de Compensação em VISA, administrado pela ANVISA e des-
tinado ao financiamento de gestão e descentralização da Vigilância
Sanitária.
Em Estados onde o valor per cápita que compõe o TAM não
atinge o teto orçamentário mínimo daquele Estado, a União asse-
gurará recurso financeiro para compor o Piso Estadual de Vigilância
Sanitária – PEVISA.
d) Bloco de financiamento para a Assistência Farmacêutica
A Assistência Farmacêutica será financiada pelos três gestores
do SUS devendo agregar a aquisição de medicamentos e insumos e
a organização das ações de assistência farmacêutica necessárias, de
acordo com a organização de serviços de saúde.
O Bloco de financiamento da Assistência Farmacêutica se orga-
niza em três componentes: Básico, Estratégico e Medicamentos de
Dispensação Excepcional.
O Componente Básico da Assistência Farmacêutica consiste em
financiamento para ações de assistência farmacêutica na atenção
básica em saúde e para agravos e programas de saúde específicos,
inseridos na rede de cuidados da atenção básica, sendo de respon-
sabilidade dos três gestores do SUS.
O Componente Básico é composto de uma Parte Fixa e de uma
Parte Variável, sendo:
Parte Fixa: valor com base per capita para ações de assistência
farmacêutica para a Atenção Básica, transferido Municípios, Distrito
Federal e Estados, conforme pactuação nas CIB e com contrapartida
financeira dos estados e dos municípios.
Parte Variável: valor com base per capita para ações de assis-
tência farmacêutica dos Programas de Hipertensão e Diabetes, ex-
ceto insulina; Asma e Rinite; Saúde Mental; Saúde da Mulher; Ali-
mentação e Nutrição e Combate ao Tabagismo.
A parte variável do Componente Básico será transferida ao mu-
nicípio ou estado, conforme pactuação na CIB, à medida que este
implementa e organiza os serviços previstos pelos Programas espe-
cíficos.
O Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica con-
siste em financiamento para ações de assistência farmacêutica de
programas estratégicos.
O financiamento e o fornecimento de medicamentos, produtos
e insumos para os Programas Estratégicos são de responsabilidade
do Ministério da Saúde e reúne:
Controle de Endemias: Tuberculose, Hanseníase, Malária e
Leischmaniose, Chagas e outras doenças endêmicas de abrangên-
cia nacional ou regional;
Programa de DST/AIDS (anti-retrovirais);
Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados;
Imunobiológicos;
Insulina;
54
O Componente Medicamentos de Dispensação Excepcional
consiste em financiamento para aquisição e distribuição de medica-
mentos de dispensação excepcional, para tratamento de patologias
que compõem o Grupo 36 – Medicamentos da Tabela Descritiva do
SIA/SUS.
A responsabilidade pelo financiamento e aquisição dos medi-
camentos de dispensação excepcional é do Ministério da Saúde e
dos Estados, conforme pactuação e a dispensação, responsabilida-
de do Estado.
O Ministério da Saúde repassará aos Estados, mensalmente,
valores financeiros apurados em encontro de contas trimestrais,
de acordo com as informações encaminhadas pelos Estados, com
base nas emissões das Autorizações para Pagamento de Alto Custo
– APAC.
O Componente de Medicamentos de Dispensação Excepcional
será readequado através de pactuação entre os gestores do SUS,
das diretrizes para definição de política para medicamentos de dis-
pensação excepcional.
As Diretrizes a serem pactuadas na CIT, deverão nortear-se pe-
las seguintes proposições:
Definição de critérios para inclusão e exclusão de medicamen-
tos e CID na Tabela de Procedimentos, com base nos protocolos
clínicos e nas diretrizes terapêuticas.
Definição de percentual para o co-financiamento entre gestor
federal e gestor estadual;
Revisão periódica de valores da tabela;
Forma de aquisição e execução financeira, considerando-se os
princípios da descentralização e economia de escala.
e) Bloco de financiamento para a Gestão do Sistema Único de
Saúde
O financiamento para a gestão destina-se ao custeio de ações
específicas relacionadas com a organização dos serviços de saúde,
acesso da população e aplicação dos recursos financeiros do SUS.
O financiamento deverá apoiar iniciativas de fortalecimento da
gestão, sendo composto pelos seguintes sub-blocos:
Regulação, controle, avaliação e auditoria
Planejamento e Orçamento
Programação
Regionalização
Participação e Controle Social
Gestão do Trabalho
Educação em Saúde
Incentivo à Implementação de políticas específicas
Os recursos referentes a este Bloco serão transferidos fundo a
fundo e regulamentados por portaria específica.
- Financiamento para Investimentos
Os recursos financeiros de investimento devem ser alocados
com vistas á superação das desigualdades de acesso e à garantia da
integralidade da atenção à saúde.
Os investimentos deverão priorizar a recuperação, a re-ade-
quação e a expansão da rede física de saúde e a constituição dos
espaços de regulação.
Os projetos de investimento apresentados para o Ministério da
Saúde deverão ser aprovados nos respectivos Conselhos de Saúde e
na CIB, devendo refletir uma prioridade regional.
São eixos prioritários para aplicação de recursos de investimen-
tos:
Estímulo à Regionalização - Deverão ser priorizados projetos de
investimentos que fortaleçam a regionalização do SUS, com base
nas estratégicas nacionais e estaduais, considerando os PDI (Plano
de Desenvolvimento Integrado) atualizados, o mapeamento atuali-
zado da distribuição e oferta de serviços de saúde em cada espaço
regional e parâmetros de incorporação tecnológica que compati-
bilizem economia de escala e de escopo com eqüidade no acesso.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Investimentos para a Atenção Básica - recursos para investi-
mentos na rede básica de serviços, destinados conforme disponi-
bilidade orçamentária, transferidos fundo a fundo para municípios
que apresentarem projetos selecionados de acordo com critérios
pactuados na Comissão Intergestores Tripartite.
4 – Planejamento no SUS
4.1 – O trabalho com o Planejamento no SUS deve seguir as
seguintes diretrizes:
O processo de planejamento no âmbito do SUS deve ser de-
senvolvido de forma articulada, integrada e solidária entre as três
esferas de gestão. Essa forma de atuação representará o Sistema
de Planejamento do Sistema Único de Saúde baseado nas respon-
sabilidades de cada esfera de gestão, com definição de objetivos e
conferindo direcionalidade ao processo de gestão do SUS, compre-
endendo nesse sistema o monitoramento e avaliação.
Este sistema de planejamento pressupõe que cada esfera de
gestão realize o seu planejamento, articulando-se de forma a forta-
lecer e consolidar os objetivos e diretrizes do SUS, contemplando as
peculiaridades, necessidades e realidades de saúde locorregionais.
Como parte integrante do ciclo de gestão, o sistema de planeja-
mento buscará, de forma tripartite, a pactuação de bases funcionais
do planejamento, monitoramento e avaliação do SUS, bem como
promoverá a participação social e a integração intra e intersetorial,
considerando os determinantes e condicionantes de saúde.
No cumprimento da responsabilidade de coordenar o processo
de planejamento se levará em conta as diversidades existentes nas
três esferas de governo, de modo a contribuir para a consolidação
do SUS e para a resolubilidade e qualidade, tanto da sua gestão,
quanto das ações e serviços prestados à população brasileira.
4.2 - Objetivos do Sistema de Planejamento do SUS:
Pactuar diretrizes gerais para o processo de planejamento no
âmbito do SUS e o elenco dos instrumentos a serem adotados pelas
três esferas de gestão;
Formular metodologias e modelos básicos dos instrumentos de
planejamento, monitoramento e avaliação que traduzam as diretri-
zes do SUS, com capacidade de adaptação às particularidades de
cada esfera administrativa;
Promover a análise e a formulação de propostas destinadas a
adequar o arcabouço legal no tocante ao planejamento no SUS;
Implementar e difundir uma cultura de planejamento que inte-
gre e qualifique as ações do SUS entre as três esferas de governo e
subsidiar a tomada de decisão por parte de seus gestores;
Desenvolver e implementar uma rede de cooperação entre os
três entes federados, que permita um amplo compartilhamento de
informações e experiências;
Promover a institucionalização e fortalecer as áreas de planeja-
mento no âmbito do SUS, nas três esferas de governo, com vistas a
legitimá-lo como instrumento estratégico de gestão do SUS;
Apoiar e participar da avaliação periódica relativa à situação
de saúde da população e ao funcionamento do SUS, provendo os
gestores de informações que permitam o seu aperfeiçoamento e
ou redirecionamento;
Promover a capacitação contínua dos profissionais que atuam
no contexto do planejamento no SUS;
Promover a eficiência dos processos compartilhados de pla-
nejamento e a eficácia dos resultados, bem como da participação
social nestes processos;
Promover a integração do processo de planejamento e orça-
mento no âmbito do SUS, bem como a sua intersetorialidade, de
forma articulada com as diversas etapas do ciclo de planejamento;
Monitorar e avaliar o processo de planejamento, as ações im-
plementadas e os resultados alcançados, de modo a fortalecer o
planejamento e a contribuir para a transparência do processo de
gestão do SUS.
55
4.3 - Pontos de pactuação priorizados para o Planejamento
Considerando a conceituação, caracterização e objetivos pre-
conizados para o sistema de planejamento do SUS, configuram-se
como pontos essenciais de pactuação:
Adoção das necessidades de saúde da população como critério
para o processo de planejamento no âmbito do SUS;
Integração dos instrumentos de planejamento, tanto no con-
texto de cada esfera de gestão, quanto do SUS como um todo;
Institucionalização e fortalecimento do Sistema de Planeja-
mento do SUS, com adoção do processo planejamento, neste inclu-
ído o monitoramento e a avaliação, como instrumento estratégico
de gestão do SUS;
Revisão e adoção de um elenco de instrumentos de planeja-
mento – tais como planos, relatórios, programações – a serem ado-
tados pelas três esferas de gestão, com adequação dos instrumen-
tos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos dele
resultantes;
Cooperação entre as três esferas de gestão para o fortaleci-
mento e a equidade no processo de planejamento no SUS.
Programação Pactuada e Integrada da Atenção em Saúde – PPI
A PPI é um processo que visa definir a programação das ações
de saúde em cada território e nortear a alocação dos recursos fi-
nanceiros para saúde a partir de critérios e parâmetros pactuados
entre os gestores.
A PPI deve explicitar os pactos de referencia entre municípios,
gerando a parcela de recursos destinados à própria população e à
população referenciada.
As principais diretrizes norteadoras do processo de programa-
ção pactuada são:
A programação deve estar inserida no processo de planeja-
mento e deve considerar as prioridades definidas nos planos de
saúde em cada esfera de gestão;
Os gestores estaduais e municipais possuem flexibilidade na
definição de parâmetros e prioridades que irão orientar a progra-
mação, ressalvados os parâmetros pactuados nacional e estadual-
mente.
A programação é realizada prioritariamente, por áreas de atua-
ção a partir das ações básicas de saúde para compor o rol de ações
de maior complexidade;
A tabela unificada de procedimentos deve orientar a progra-
mação das ações que não estão organizadas por áreas de atuação,
considerando seus níveis de agregação, para formar as aberturas
programáticas;
A programação da assistência devera buscar a integração com
a programação da vigilância em saúde;
Os recursos financeiros das três esferas de governo devem ser
visualizados na programação.
O processo de programação deve contribuir para a garantia de
acesso aos serviços de saúde, subsidiando o processo regulatório
da assistência;
A programação deve ser realizada a cada gestão, revisada pe-
riodicamente e sempre que necessário, em decorrência de altera-
ções de fluxo no atendimento ao usuário; de oferta de serviços; na
tabela de procedimentos; e no teto financeiro, dentre outras.
A programação pactuada e integrada deve subsidiar a progra-
mação física financeira dos estabelecimentos de saúde.
A programação pactuada e integrada deve guardar relação com
o desenho da regionalização naquele estado.
Regulação da Atenção à Saúde e Regulação Assistencial
Para efeitos destas diretrizes, serão adotados os seguintes con-
ceitos:
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Regulação da Atenção à Saúde - tem como objeto a produção
de todas as ações diretas e finais de atenção à saúde, dirigida aos
prestadores de serviços de saúde, públicos e privados. As ações
da Regulação da Atenção à Saúde compreendem a Contratação,
a Regulação do Acesso à Assistência ou Regulação Assistencial, o
Controle Assistencial, a Avaliação da Atenção à Saúde, a Auditoria
Assistencial e as regulamentações da Vigilância Epidemiológica e
Sanitária.
Contratação - o conjunto de atos que envolvem desde a habi-
litação dos serviços/prestadores até a formalização do contrato na
sua forma jurídica.
Regulação do Acesso à Assistência ou Regulação Assistencial
- conjunto de relações, saberes, tecnologias e ações que interme-
deiam a demanda dos usuários por serviços de saúde e o acesso a
estes.
Complexos Reguladores - uma das estratégias de Regulação
Assistencial, consistindo na articulação e integração de Centrais de
Atenção Pré-hospitalar e Urgências, Centrais de Internação, Centrais
de Consultas e Exames, Protocolos Assistenciais com a contratação,
controle assistencial e avaliação, assim como com outras funções
da gestão como programação e regionalização. Os complexos re-
guladores podem ter abrangência inframunicipal, municipal, micro
ou macro regional, estadual ou nacional, devendo esta abrangência
e respectiva gestão, serem pactuadas em processo democrático e
solidário, entre as três esferas de gestão do SUS.
Auditoria Assistencial ou clínica – processo regular que visa afe-
rir e induzir qualidade do atendimento amparada em procedimen-
tos, protocolos e instruções de trabalho normatizados e pactuados.
Deve acompanhar e analisar criticamente os históricos clínicos com
vistas a verificar a execução dos procedimentos e realçar as não
conformidades.
Como princípios orientadores do processo de regulação, fica
estabelecido que:
Cada prestador responde apenas a um gestor;
A regulação dos prestadores de serviços deve ser preferencial-
mente do município conforme desenho da rede da assistência pac-
tuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Gestão do
Pacto e os seguintes princípios:
da descentralização, municipalização e comando único;
da busca da escala adequada e da qualidade;
considerar a complexidade da rede de serviços locais;
considerar a efetiva capacidade de regulação;
considerar o desenho da rede estadual da assistência;
a primazia do interesse e da satisfação do usuário do SUS.
A regulação das referencias intermunicipais é responsabilidade
do gestor estadual, expressa na coordenação do processo de cons-
trução da programação pactuada e integrada da atenção em saúde,
do processo de regionalização, do desenho das redes;
A operação dos complexos reguladores no que se refere a refe-
rencia intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser ope-
rada nos seguintes modos:
Pelo gestor estadual que se relacionará com a central municipal
que faz a gestão do prestador.
Pelo gestor estadual que se relacionará diretamente com o
prestador quando este estiver sob gestão estadual.
Pelo gestor municipal com cogestão do estado e representação
dos municípios da região;
Modelos que diferem do item ‘d’ acima devem ser pactuados
pela CIB e homologados na CIT.
São metas para este Pacto, no prazo de um ano:
Contratualização de todos os prestadores de serviço;
Colocação de todos os leitos e serviços ambulatoriais contratu-
alizados sob regulação;
56
Extinção do pagamento dos serviços dos profissionais médicos
por meio do código 7.
Participação e Controle Social
A participação social no SUS é um princípio doutrinário e está
assegurado na Constituição e nas Leis Orgânicas da Saúde (8080/90
e 8142/90), e é parte fundamental deste pacto.
7.1 - As ações que devem ser desenvolvidas para fortalecer o
processo de participação social, dentro deste pacto são:
Apoiar os conselhos de saúde, as conferências de saúde e os
movimentos sociais que atuam no campo da saúde, com vistas ao
seu fortalecimento para que os mesmos possam exercer plenamen-
te os seus papéis;
Apoiar o processo de formação dos conselheiros;
Estimular a participação e avaliação dos cidadãos nos serviços
de saúde;
Apoiar os processos de educação popular em saúde, para am-
pliar e qualificar a participação social no SUS;
Apoiar a implantação e implementação de ouvidorias nos es-
tados e municípios, com vistas ao fortalecimento da gestão estra-
tégica do SUS;
Apoiar o processo de mobilização social e institucional em de-
fesa do SUS e na discussão do pacto;
Gestão do Trabalho
8.1 - As diretrizes para a Gestão do Trabalho no SUS são as se-
guintes:
A política de recursos humanos para o SUS é um eixo estrutu-
rante e deve buscar a valorização do trabalho e dos trabalhadores
de saúde, o tratamento dos conflitos, a humanização das relações
de trabalho;
Estados, Municípios e União são entes autônomos para suprir
suas necessidades de manutenção e expansão dos seus próprios
quadros de trabalhadores de saúde;
O Ministério da Saúde deve formular diretrizes de cooperação
técnica para a gestão do trabalho no SUS;
Desenvolver, pelas três esferas de gestão, estudos quanto às
estratégias e financiamento tripartite de política de reposição da
força de trabalho descentralizada;
As Diretrizes para Planos de Cargos e Carreira do SUS devem
ser um instrumento que visa regular as relações de trabalho e o
desenvolvimento do trabalhador, bem como a consolidação da car-
reira como instrumento estratégico para a política de recursos hu-
manos no Sistema;
Promover relações de trabalho que obedeçam a exigências do
princípio de legalidade da ação do Estado e de proteção dos direitos
associados ao trabalho;
Desenvolver ações voltadas para a adoção de vínculos de tra-
balho que garantam os direitos sociais e previdenciários dos traba-
lhadores de saúde, promovendo ações de adequação de vínculos,
onde for necessário, nas três esferas de governo, com o apoio téc-
nico e financeiro aos Municípios, pelos Estados e União, conforme
legislação vigente;
Os atores sociais envolvidos no desejo de consolidação dos SUS
atuarão solidariamente na busca do cumprimento deste item, ob-
servadas as responsabilidades legais de cada segmento;
Estimular processos de negociação entre gestores e trabalha-
dores através da instalação de Mesas de Negociação junto às esfe-
ras de gestão estaduais e municipais do SUS;
As Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde devem envidar
esforços para a criação ou fortalecimento de estruturas de Recur-
sos Humanos, objetivando cumprir um papel indutor de mudanças,
tanto no campo da gestão do trabalho, quanto no campo da edu-
cação na saúde;
8.2 - Serão priorizados os seguintes componentes na estrutura-
ção da Gestão do Trabalho no SUS:
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Estruturação da Gestão do Trabalho no SUS - Esse componente
trata das necessidades exigidas para a estruturação da área de Ges-
tão do Trabalho integrado pelos seguintes eixos: base jurídico-legal;
atribuições específicas; estrutura e dimensionamento organizacio-
nal e estrutura física e equipamentos. Serão priorizados para este
Componente, Estados, Capitais, Distrito Federal e nos Municípios
com mais de 500 empregos públicos, desde que possuam ou ve-
nham a criar setores de Gestão do Trabalho e da Educação nas se-
cretarias estaduais e municipais de saúde;
Capacitação de Recursos Humanos para a Gestão do Trabalho
no SUS - Esse componente trata da qualificação dos gestores e téc-
nicos na perspectiva do fortalecimento da gestão do trabalho em
saúde. Estão previstos, para seu desenvolvimento, a elaboração de
material didático e a realização de oficinas, cursos presenciais ou à
distância, por meio das estruturas formadoras existentes;
Sistema Gerencial de Informações - Esse componente propõe
proceder à análise de sistemas de informação existentes e desen-
volver componentes de otimização e implantação de sistema infor-
matizado que subsidie a tomada de decisão na área de Gestão do
Trabalho.
Educação na Saúde
9.1 – A - As diretrizes para o trabalho na Educação na Saúde
são:
Avançar na implementação da Política Nacional de Educação
Permanente por meio da compreensão dos conceitos de formação
e educação permanente para adequá-los às distintas lógicas e es-
pecificidades;
Considerar a educação permanente parte essencial de uma
política de formação e desenvolvimento dos trabalhadores para a
qualificação do SUS e que comporta a adoção de diferentes me-
todologias e técnicas de ensino-aprendizagem inovadoras, entre
outras coisas;
Considerar a Política Nacional de Educação Permanente em
Saúde uma estratégia do SUS para a formação e o desenvolvimento
de trabalhadores para o setor, tendo como orientação os princípios
da educação permanente;
Assumir o compromisso de discutir e avaliar os processos e
desdobramentos da implementação da Política Nacional de Educa-
ção Permanente para ajustes necessários, atualizando-a conforme
as experiências de implementação, assegurando a inserção dos mu-
nicípios e estados neste processo;
Buscar a revisão da normatização vigente que institui a Políti-
ca Nacional de Educação Permanente em Saúde, contemplando a
consequente e efetiva descentralização das atividades de planeja-
mento, monitoramento, avaliação e execução orçamentária da Edu-
cação Permanente para o trabalho no SUS;
Centrar, o planejamento, programação e acompanhamento
das atividades educativas e consequentes alocações de recursos na
lógica de fortalecimento e qualificação do SUS e atendimento das
necessidades sociais em saúde;
Considerar que a proposição de ações para formação e desen-
volvimento dos profissionais de saúde para atender às necessida-
des do SUS deve ser produto de cooperação técnica, articulação e
diálogo entre os gestores das três esferas de governo, as institui-
ções de ensino, os serviços e controle social e podem contemplar
ações no campo da formação e do trabalho.
57
B - RESPONSABILIDADE SANITÁRIA
Este capítulo define as Responsabilidades Sanitárias e atribui-
ções do Município, do Distrito Federal, do Estado e da União. A ges-
tão do Sistema Único de Saúde é construída de forma solidária e
cooperada, com apoio mútuo através de compromissos assumidos
nas Comissões Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite (CIT).
Algumas responsabilidades atribuídas aos municípios devem
ser assumidas por todos os municípios. As outras responsabilidades
serão atribuídas de acordo com o pactuado e/ou com a complexida-
de da rede de serviços localizada no território municipal.
No que se refere às responsabilidades atribuídas aos estados
devem ser assumidas por todos eles.
Com relação à gestão dos prestadores de serviço fica mantida a
normatização estabelecida na NOAS SUS 01/2002. As referências na
NOAS SUS 01/2002 às condições de gestão de estados e municípios
ficam substituídas pelas situações pactuadas no respectivo Termo
de Compromisso de Gestão.
RESPONSABILIDADES GERAIS DA GESTÃO DO SUS
– MUNICÍPIOS
Todo município é responsável pela integralidade da atenção à
saúde da sua população, exercendo essa responsabilidade de forma
solidária com o estado e a união;
Todo município deve:
- garantir a integralidade das ações de saúde prestadas de for-
ma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contínua do
indivíduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; engloban-
do atividades de promoção da saúde, prevenção de riscos, danos e
agravos; ações de assistência, assegurando o acesso ao atendimen-
to às urgências;
- promover a equidade na atenção à saúde, considerando as
diferenças individuais e de grupos populacionais, por meio da ade-
quação da oferta às necessidades como princípio de justiça social, e
ampliação do acesso de populações em situação de desigualdade,
respeitadas as diversidades locais;
- participar do financiamento tripartite do Sistema Único de
Saúde;
- assumir a gestão e executar as ações de atenção básica, in-
cluindo as ações de promoção e proteção, no seu território;
- assumir integralmente a gerência de toda a rede pública de
serviços de atenção básica, englobando as unidades próprias e as
transferidas pelo estado ou pela união;
com apoio dos estados, identificar as necessidades da popu-
lação do seu território, fazer um reconhecimento das iniquidades,
oportunidades e recursos;
- desenvolver, a partir da identificação das necessidades, um
processo de planejamento, regulação, programação pactuada e in-
tegrada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
- formular e implementar políticas para áreas prioritárias, con-
forme definido nas diferentes instâncias de pactuação;
- organizar o acesso a serviços de saúde resolutivos e de quali-
dade na atenção básica, viabilizando o planejamento, a programa-
ção pactuada e integrada da atenção à saúde e a atenção à saúde
no seu território, explicitando a responsabilidade, o compromisso
e o vínculo do serviço e equipe de saúde com a população do seu
território, desenhando a rede de atenção e promovendo a humani-
zação do atendimento;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
- organizar e pactuar o acesso a ações e serviços de atenção
especializada a partir das necessidades da atenção básica, configu-
rando a rede de atenção, por meio dos processos de integração e
articulação dos serviços de atenção básica com os demais níveis do
sistema, com base no processo da programação pactuada e integra-
da da atenção à saúde;
- pactuar e fazer o acompanhamento da referência da atenção
que ocorre fora do seu território, em cooperação com o estado,
Distrito Federal e com os demais municípios envolvidos no âmbito
regional e estadual, conforme a programação pactuada e integrada
da atenção à saúde;
- garantir estas referências de acordo com a programação pac-
tuada e integrada da atenção à saúde, quando dispõe de serviços
de referência intermunicipal;
- garantir a estrutura física necessária para a realização das
ações de atenção básica, de acordo com as normas técnicas vigen-
tes;
- promover a estruturação da assistência farmacêutica e garan-
tir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
população aos medicamentos cuja dispensação esteja sob sua res-
ponsabilidade, promovendo seu uso racional, observadas as nor-
mas vigentes e pactuações estabelecidas;
Assumir a gestão e execução das ações de vigilância em saúde
realizadas no âmbito local, compreendendo as ações de vigilância
epidemiológica, sanitária e ambiental, de acordo com as normas vi-
gentes e pactuações estabelecidas;
- elaborar, pactuar e implantar a política de promoção da saú-
de, considerando as diretrizes estabelecidas no âmbito nacional.
– ESTADOS
Responder, solidariamente com municípios, Distrito Federal e
união, pela integralidade da atenção à saúde da população;
Participar do financiamento tripartite do Sistema Único de Saú-
de;
Formular e implementar políticas para áreas prioritárias, con-
forme definido nas diferentes instâncias de pactuação;
Coordenar, acompanhar e avaliar, no âmbito estadual, a imple-
mentação dos Pactos Pela Vida e de Gestão e seu Termo de Com-
promisso;
Apoiar técnica e financeiramente os municípios, para que estes
assumam integralmente sua responsabilidade de gestor da atenção
à saúde dos seus munícipes;
Apoiar técnica, política e financeiramente a gestão da atenção
básica nos municípios, considerando os cenários epidemiológicos,
as necessidades de saúde e a articulação regional, fazendo um reco-
nhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos;
Fazer reconhecimento das necessidades da população no âm-
bito estadual e cooperar técnica e financeiramente com os municí-
pios, para que possam fazer o mesmo nos seus territórios;
Desenvolver, a partir da identificação das necessidades, um
processo de planejamento, regulação, programação pactuada e in-
tegrada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
Coordenar o processo de configuração do desenho da rede de
atenção, nas relações intermunicipais, com a participação dos mu-
nicípios da região;
Organizar e pactuar com os municípios, o processo de referên-
cia intermunicipal das ações e serviços de média e alta complexida-
de a partir da atenção básica, de acordo com a programação pactu-
ada e integrada da atenção à saúde;
Realizar o acompanhamento e a avaliação da atenção básica no
âmbito do território estadual;
Apoiar técnica e financeiramente os municípios para que ga-
rantam a estrutura física necessária para a realização das ações de
atenção básica;
58
Promover a estruturação da assistência farmacêutica e garan-
tir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da po-
pulação aos medicamentos cuja dispensação esteja sob sua respon-
sabilidade, fomentando seu uso racional e observando as normas
vigentes e pactuações estabelecidas;
Coordenar e executar e as ações de vigilância em saúde, com-
preendendo as ações de média e alta complexidade desta área, de
acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Assumir transitoriamente, quando necessário, a execução das
ações de vigilância em saúde no município, comprometendo-se em
cooperar para que o município assuma, no menor prazo possível,
sua responsabilidade;
Executar algumas ações de vigilância em saúde, em caráter
permanente, mediante acordo bipartite e conforme normatização
específica;
Supervisionar as ações de prevenção e controle da vigilância
em saúde, coordenando aquelas que exigem ação articulada e si-
multânea entre os municípios;
Apoiar técnica e financeiramente os municípios para que exe-
cutem com qualidade as ações de vigilância em saúde, compreen-
dendo as ações de vigilância epidemiológica, sanitária e ambiental,
de acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Elaborar, pactuar e implantar a política de promoção da saúde,
considerando as diretrizes estabelecidas no âmbito nacional;
Coordenar, normatizar e gerir os laboratórios de saúde pública;
Assumir a gestão e a gerência de unidades públicas de hemo-
núcleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a
organização e funcionamento desta rede de serviço.
– DISTRITO FEDERAL
Responder, solidariamente com a união, pela integralidade da
atenção à saúde da população;
Garantir a integralidade das ações de saúde prestadas de for-
ma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contínua do
indivíduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; engloban-
do atividades de promoção da saúde, prevenção de riscos, danos e
agravos; ações de assistência, assegurando o acesso ao atendimen-
to às urgências;
Promover a equidade na atenção à saúde, considerando as di-
ferenças individuais e de grupos populacionais, por meio da ade-
quação da oferta às necessidades como princípio de justiça social, e
ampliação do acesso de populações em situação de desigualdade,
respeitadas as diversidades locais;
Participar do financiamento tripartite do Sistema Único de Saú-
de;
Coordenar, acompanhar e avaliar, no âmbito estadual, a imple-
mentação dos Pactos Pela Vida e de Gestão e seu Termo de Com-
promisso de Gestão;
Assumir a gestão e executar as ações de atenção básica, in-
cluindo as ações de promoção e proteção, no seu território;
Assumir integralmente a gerência de toda a rede pública de
serviços de atenção básica, englobando as unidades próprias e as
transferidas pela união;
Garantir a estrutura física necessária para a realização das
ações de atenção básica, de acordo com as normas técnicas vigen-
tes;
Realizar o acompanhamento e a avaliação da atenção básica no
âmbito do seu território;
Identificar as necessidades da população do seu território, fa-
zer um reconhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos;
Desenvolver, a partir da identificação das necessidades, um
processo de planejamento, regulação, programação pactuada e in-
tegrada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Formular e implementar políticas para áreas prioritárias, con-
forme definido nas instâncias de pactuação;
Organizar o acesso a serviços de saúde resolutivos e de qualida-
de na atenção básica, viabilizando o planejamento, a programação
pactuada e integrada da atenção à saúde e a atenção à saúde no
seu território, explicitando a responsabilidade, o compromisso e o
vínculo do serviço e equipe de saúde com a população do seu terri-
tório, desenhando a rede de atenção e promovendo a humanização
do atendimento;
Organizar e pactuar o acesso a ações e serviços de atenção es-
pecializada a partir das necessidades da atenção básica, configu-
rando a rede de atenção, por meio dos processos de integração e
articulação dos serviços de atenção básica com os demais níveis do
sistema, com base no processo da programação pactuada e integra-
da da atenção à saúde;
Pactuar e fazer o acompanhamento da referência da atenção
que ocorre fora do seu território, em cooperação com os estados
envolvidos no âmbito regional, conforme a programação pactuada
e integrada da atenção à saúde;
Promover a estruturação da assistência farmacêutica e garantir,
em conjunto com a união, o acesso da população aos medicamen-
tos cuja dispensação esteja sob sua responsabilidade, fomentando
seu uso racional e observando as normas vigentes e pactuações es-
tabelecidas;
Garantir o acesso de serviços de referência de acordo com a
programação pactuada e integrada da atenção à saúde;
Elaborar, pactuar e implantar a política de promoção da saúde,
considerando as diretrizes estabelecidas no âmbito nacional;
Assumir a gestão e execução das ações de vigilância em saúde
realizadas no âmbito do seu território, compreendendo as ações de
vigilância epidemiológica, sanitária e ambiental, de acordo com as
normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Executar e coordenar as ações de vigilância em saúde, com-
preendendo as ações de média e alta complexidade desta área, de
acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Coordenar, normatizar e gerir os laboratórios de saúde pública;
Assumir a gestão e a gerência de unidades públicas de hemo-
núcleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a
organização e funcionamento desta rede de serviço.
– UNIÃO
Responder, solidariamente com os municípios, o Distrito Fede-
ral e os estados, pela integralidade da atenção à saúde da popula-
ção;
Participar do financiamento tripartite do Sistema Único de Saú-
de;
Formular e implementar políticas para áreas prioritárias, con-
forme definido nas diferentes instâncias de pactuação;
Coordenar e acompanhar, no âmbito nacional, a pactuação
e avaliação do Pacto de Gestão e Pacto pela Vida e seu Termo de
Compromisso;
Apoiar o Distrito Federal, os estados e conjuntamente com es-
tes, os municípios, para que assumam integralmente as suas res-
ponsabilidades de gestores da atenção à saúde;
Apoiar financeiramente o Distrito Federal e os municípios, em
conjunto com os estados, para que garantam a estrutura física ne-
cessária para a realização das ações de atenção básica;
Prestar cooperação técnica e financeira aos estados, ao Distrito
Federal e aos municípios para o aperfeiçoamento das suas atuações
institucionais na gestão da atenção básica;
Exercer de forma pactuada as funções de normatização e de
coordenação no que se refere à gestão nacional da atenção básica
no SUS;
59
Identificar, em articulação com os estados, Distrito Federal e
municípios, as necessidades da população para o âmbito nacional,
fazendo um reconhecimento das iniquidades, oportunidades e re-
cursos; e cooperar técnica e financeiramente com os gestores, para
que façam o mesmo nos seus territórios;
Desenvolver, a partir da identificação de necessidades, um pro-
cesso de planejamento, regulação, programação pactuada e inte-
grada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
Promover a estruturação da assistência farmacêutica e garan-
tir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
população aos medicamentos que estejam sob sua responsabilida-
de, fomentando seu uso racional, observadas as normas vigentes e
pactuações estabelecidas;
Definir e pactuar as diretrizes para a organização das ações e
serviços de média e alta complexidade, a partir da atenção básica;
Coordenar e executar as ações de vigilância em saúde, com-
preendendo as ações de média e alta complexidade desta área, de
acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Coordenar, nacionalmente, as ações de prevenção e controle
da vigilância em saúde que exijam ação articulada e simultânea en-
tre os estados, Distrito Federal e municípios;
Proceder investigação complementar ou conjunta com os de-
mais gestores do SUS em situação de risco sanitário;
Apoiar e coordenar os laboratórios de saúde pública – Rede
Nacional de laboratórios de saúde Pública/RNLSP - nos aspectos re-
lativos à vigilância em saúde;
Assumir transitoriamente, quando necessário, a execução das
ações de vigilância em saúde nos estados, Distrito Federal e mu-
nicípios, comprometendo-se em cooperar para que assumam, no
menor prazo possível, suas responsabilidades;
Apoiar técnica e financeiramente os estados, o Distrito Federal
e os municípios para que executem com qualidade as ações de vigi-
lância em saúde, compreendendo as ações de vigilância epidemio-
lógica, sanitária e ambiental, de acordo com as normas vigentes e
pactuações estabelecidas;
Elaborar, pactuar e implementar a política de promoção da saú-
de.
RESPONSABILIDADES NA REGIONALIZAÇÃO
– MUNICÍPIOS
Todo município deve:
- contribuir para a constituição e fortalecimento do processo de
regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compromissos
pactuados;
- participar da constituição da regionalização, disponibilizando
de forma cooperativa os recursos humanos, tecnológicos e financei-
ros, conforme pactuação estabelecida;
- participar dos colegiados de gestão regionais, cumprindo suas
obrigações técnicas e financeiras. Nas CIB regionais constituídas por
representação, quando não for possível a imediata incorporação de
todos os gestores de saúde dos municípios da região de saúde, de-
ve-se pactuar um cronograma de adequação, no menor prazo pos-
sível, para a inclusão de todos os municípios nos respectivos cole-
giados de gestão regionais.
- participar dos projetos prioritários das regiões de saúde, con-
forme definido no plano municipal de saúde, no plano diretor de
regionalização, no planejamento regional e no plano regional de
investimento;
A responsabilidade a seguir será atribuída de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Executar as ações de referência regional sob sua responsabili-
dade em conformidade com a programação pactuada e integrada
da atenção à saúde acordada nos colegiados de gestão regionais.
– ESTADOS
Contribuir para a constituição e fortalecimento do processo de
regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compromissos
pactuados;
Coordenar a regionalização em seu território, propondo e pac-
tuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalização, observan-
do as normas vigentes e pactuações na CIB;
Coordenar o processo de organização, reconhecimento e atu-
alização das regiões de saúde, conformando o plano diretor de re-
gionalização;
Participar da constituição da regionalização, disponibilizando
de forma cooperativa os recursos humanos, tecnológicos e finan-
ceiros, conforme pactuação estabelecida;
Apoiar técnica e financeiramente as regiões de saúde, promo-
vendo a equidade inter-regional;
Participar dos colegiados de gestão regional, cumprindo suas
obrigações técnicas e financeiras;
Participar dos projetos prioritários das regiões de saúde, con-
forme definido no plano estadual de saúde, no plano diretor de
regionalização, no planejamento regional e no plano regional de
investimento.
– DISTRITO FEDERAL
Contribuir para a constituição e fortalecimento do processo de
regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compromissos
pactuados;
Coordenar o processo de organização, reconhecimento e atu-
alização das regiões de saúde, conformando o plano diretor de re-
gionalização;
Apoiar técnica e financeiramente as regiões de saúde, promo-
vendo a eqüidade inter-regional;
Participar dos colegiados de gestão regional, cumprindo suas
obrigações técnicas e financeiras, conforme pactuação estabeleci-
da;
Participar dos projetos prioritários das regiões de saúde, con-
forme definido no plano estadual de saúde, no plano diretor de
regionalização, no planejamento regional e no plano regional de
investimento;
Propor e pactuar diretrizes e normas gerais sobre a regionaliza-
ção, observando as normas vigentes, participando da sua constitui-
ção, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos,
tecnológicos e financeiros, conforme pactuação estabelecida.
– UNIÃO
Contribuir para a constituição e fortalecimento do processo de
regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compromissos
pactuados;
Coordenar o processo de regionalização no âmbito nacional,
propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionali-
zação, observando as normas vigentes e pactuações na CIT;
Cooperar técnica e financeiramente com as regiões de saúde,
por meio dos estados e/ou municípios, priorizando as regiões mais
vulneráveis, promovendo a equidade inter-regional e interestadual;
Apoiar e participar da constituição da regionalização, disponi-
bilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnológicos
e financeiros, conforme pactuação estabelecida;
Fomentar a constituição das regiões de saúde fronteiriças, par-
ticipando do funcionamento de seus colegiados de gestão regionais.
60
– RESPONSABILIDADES NO PLANEJAMENTO E PROGRAMA-
ÇÃO
– MUNICÍPIOS
Todo município deve:
formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde,
com a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recu-
peração e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o
plano de saúde e submetendo-o à aprovação do Conselho de Saúde
correspondente;
formular, no plano municipal de saúde, a política municipal de
atenção em saúde, incluindo ações intersetoriais voltadas para a
promoção da saúde;
elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e subme-
tido à aprovação do Conselho de Saúde correspondente;
operar os sistemas de informação referentes à atenção básica,
conforme normas do Ministério da Saúde, e alimentar regularmen-
te os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade
pela gestão, no nível local, dos sistemas de informação: Sistema de
Informação sobre Agravos de Notificação – SINAN, Sistema de In-
formação do Programa Nacional de Imunizações - SI-PNI, Sistema
de Informação sobre Nascidos Vivos – SINASC, Sistema de Informa-
ção Ambulatorial - SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e
Profissionais de Saúde – CNES; e quando couber, os sistemas: Siste-
ma de Informação Hospitalar – SIH e Sistema de Informação sobre
Mortalidade – SIM, bem como de outros sistemas que venham a
ser introduzidos;
- assumir a responsabilidade pela coordenação e execução das
atividades de informação, educação e comunicação, no âmbito lo-
cal;
- elaborar a programação da atenção à saúde, incluída a assis-
tência e vigilância em saúde, em conformidade com o plano muni-
cipal de saúde, no âmbito da Programação Pactuada e Integrada da
Atenção à Saúde;
A responsabilidade a seguir será atribuída de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
Gerir os sistemas de informação epidemiológica e sanitária,
bem como assegurar a divulgação de informações e análises.
– ESTADOS
Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde,
com a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recu-
peração e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o
plano estadual de saúde, submetendo-o à aprovação do Conselho
Estadual de Saúde;
Formular, no plano estadual de saúde, e pactuar no âmbito da
Comissão Intergestores Bipartite - CIB, a política estadual de aten-
ção em saúde, incluindo ações intersetoriais voltadas para a pro-
moção da saúde;
Elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e subme-
tido à aprovação do Conselho Estadual de Saúde;
Coordenar, acompanhar e apoiar os municípios na elaboração
da programação pactuada e integrada da atenção à saúde, no âm-
bito estadual, regional e interestadual;
Apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no
âmbito estadual e regional, a alimentação dos sistemas de informa-
ção, conforme normas do Ministério da Saúde;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Operar os sistemas de informação epidemiológica e sanitária
de sua competência, bem como assegurar a divulgação de informa-
ções e análises e apoiar os municípios naqueles de responsabilida-
de municipal.
– DISTRITO FEDERAL
Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e as-
cendente, orientado por problemas e necessidades em saúde, com
a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recuperação
e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o plano es-
tadual de saúde, submetendo-o à aprovação do Conselho de Saúde
do Distrito Federal;
Formular, no plano estadual de saúde, a política estadual de
atenção em saúde, incluindo ações intersetoriais voltadas para a
promoção da saúde;
Elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e subme-
tido à aprovação do Conselho Estadual de Saúde;
Operar os sistemas de informação epidemiológica e sanitária
de sua competência, bem como assegurar a divulgação de informa-
ções e análises;
Operar os sistemas de informação referentes à atenção básica,
conforme normas do Ministério da Saúde, e alimentar regularmen-
te os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade
pela gestão, no nível local, dos sistemas de informação: Sistema de
Informação sobre Agravos de Notificação – SINAN, Sistema de Infor-
mação do Programa Nacional de Imunizações - SI-PNI, Sistema de
Informação sobre Nascidos Vivos – SINASC, Sistema de Informação
Ambulatorial - SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Pro-
fissionais de Saúde – CNES; Sistema de Informação Hospitalar – SIH
e Sistema de Informação sobre Mortalidade – SIM, bem como de
outros sistemas que venham a ser introduzidos;
Assumir a responsabilidade pela coordenação e execução das
atividades de informação, educação e comunicação, no âmbito do
seu território;
Elaborar a programação da atenção à saúde, incluída a assis-
tência e vigilância em saúde, em conformidade com o plano esta-
dual l de saúde, no âmbito da Programação Pactuada e Integrada
da Atenção à Saúde.
– UNIÃO
Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde,
com a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recu-
peração e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o
plano nacional de saúde, submetendo-o à aprovação do Conselho
Nacional de Saúde;
Formular, no plano nacional de saúde, e pactuar no âmbito da
Comissão Intergestores Tripartite – CIT, a política nacional de aten-
ção em saúde, incluindo ações intersetoriais voltadas para a pro-
moção da saúde;
Elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e subme-
tido à aprovação do Conselho Nacional de Saúde;
Formular, pactuar no âmbito a CIT e aprovar no Conselho Na-
cional de Saúde, a política nacional de atenção à saúde dos povos
indígenas e executá-la, conforme pactuação com Estados e Municí-
pios, por meio da Fundação Nacional de Saúde – FUNASA;
Coordenar, acompanhar e apoiar os municípios, os estados e
Distrito Federal na elaboração da programação pactuada e integra-
da da atenção em saúde, no âmbito nacional;
61
Gerenciar, manter, e elaborar quando necessário, no âmbito
nacional, os sistemas de informação, conforme normas vigentes e
pactuações estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garan-
tam a solicitação e autorização de procedimentos, o processamento
da produção e preparação para a realização de pagamentos;
Desenvolver e gerenciar sistemas de informação epidemioló-
gica e sanitária, bem como assegurar a divulgação de informações
e análises.
RESPONSABILIDADES NA REGULAÇÃO, CONTROLE, AVALIA-
ÇÃO E AUDITORIA
4.1- MUNICÍPIOS
Todo município deve:
monitorar e fiscalizar a aplicação dos recursos financeiros pro-
venientes de transferência regular e automática (fundo a fundo) e
por convênios;
realizar a identificação dos usuários do SUS, com vistas à vincu-
lação de clientela e à sistematização da oferta dos serviços;
monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realizadas
em seu território, por intermédio de indicadores de desempenho,
envolvendo aspectos epidemiológicos e operacionais;
manter atualizado o Sistema Nacional de Cadastro de Estabe-
lecimentos e Profissionais de Saúde no seu território, segundo nor-
mas do Ministério da Saúde;
adotar protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas, em conso-
nância com os protocolos e diretrizes nacionais e estaduais;
adotar protocolos de regulação de acesso, em consonância
com os protocolos e diretrizes nacionais, estaduais e regionais;
controlar a referência a ser realizada em outros municípios,
de acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à
saúde, procedendo à solicitação e/ou autorização prévia, quando
couber;
As responsabilidades a seguir serão atribuídas de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
Definir a programação físico-financeira por estabelecimento de
saúde; observar as normas vigentes de solicitação e autorização dos
procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a produção
dos estabelecimentos de saúde próprios e contratados e realizar o
pagamento dos prestadores de serviços;
Operar o complexo regulador dos serviços presentes no seu
território, de acordo com a pactuação estabelecida, realizando a
co-gestão com o Estado e outros Municípios, das referências inter-
municipais.
Executar o controle do acesso do seu munícipe aos leitos dis-
poníveis, às consultas, terapias e exames especializados, disponí-
veis no seu território, que pode ser feito por meio de centrais de
regulação;
Planejar e executar a regulação médica da atenção pré-hospi-
talar às urgências, conforme normas vigentes e pactuações estabe-
lecidas;
Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a políti-
ca nacional de contratação de serviços de saúde e em conformida-
de com o planejamento e a programação pactuada e integrada da
atenção à saúde;
Monitorar e fiscalizar os contratos e convênios com prestado-
res contratados e conveniados, bem como das unidades públicas;
Monitorar e fiscalizar a execução dos procedimentos realizados
em cada estabelecimento por meio das ações de controle e avalia-
ção hospitalar e ambulatorial;
Monitorar e fiscalizar e o cumprimento dos critérios nacionais,
estaduais e municipais de credenciamento de serviços;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Implementar a avaliação das ações de saúde nos estabeleci-
mentos de saúde, por meio de análise de dados e indicadores e
verificação de padrões de conformidade;
Implementar a auditoria sobre toda a produção de serviços de
saúde, públicos e privados, sob sua gestão, tomando como referên-
cia as ações previstas no plano municipal de saúde e em articulação
com as ações de controle, avaliação e regulação assistencial;
Realizar auditoria assistencial da produção de serviços de saú-
de, públicos e privados, sob sua gestão;
Elaborar normas técnicas, complementares às das esferas esta-
dual e federal, para o seu território.
– ESTADOS
Elaborar as normas técnicas complementares à da esfera fede-
ral, para o seu território;
Monitorar a aplicação dos recursos financeiros recebidos por
meio de transferência regular e automática (fundo a fundo) e por
convênios;
Monitorar e fiscalizar a aplicação dos recursos financeiros
transferidos aos fundos municipais;
Monitorar o cumprimento pelos municípios: dos planos de saú-
de, dos relatórios de gestão, da operação dos fundos de saúde, in-
dicadores e metas do pacto de gestão, da constituição dos serviços
de regulação, controle avaliação e auditoria e da participação na
programação pactuada e integrada da atenção à saúde;
Apoiar a identificação dos usuários do SUS no âmbito estadual,
com vistas à vinculação de clientela e à sistematização da oferta dos
serviços;
Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de
Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Saúde, bem como
coordenar e cooperar com os municípios nesta atividade;
Elaborar e pactuar protocolos clínicos e de regulação de acesso,
no âmbito estadual, em consonância com os protocolos e diretrizes
nacionais, apoiando os Municípios na implementação dos mesmos;
Controlar a referência a ser realizada em outros estados, de
acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à
saúde, procedendo a solicitação e/ou autorização prévia, quando
couber;
Operar a central de regulação estadual, para as referências in-
terestaduais pactuadas, em articulação com as centrais de regula-
ção municipais;
Coordenar e apoiar a implementação da regulação da atenção
pré-hospitalar às urgências de acordo com a regionalização e con-
forme normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Estimular e apoiar a implantação dos complexos reguladores
municipais;
Participar da cogestão dos complexos reguladores municipais,
no que se refere às referências intermunicipais;
Operar os complexos reguladores no que se refere no que se
refere à referencia intermunicipal, conforme pactuação;
Monitorar a implementação e operacionalização das centrais
de regulação;
Cooperar tecnicamente com os municípios para a qualificação
das atividades de cadastramento, contratação, controle, avaliação,
auditoria e pagamento aos prestadores dos serviços localizados no
território municipal e vinculados ao SUS;
Monitorar e fiscalizar contratos e convênios com prestadores
contratados e conveniados, bem como das unidades públicas;
Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a políti-
ca nacional de contratação de serviços de saúde, em conformidade
com o planejamento e a programação da atenção;
Credenciar os serviços de acordo com as normas vigentes e
com a regionalização e coordenar este processo em relação aos
municípios;
62
Fiscalizar e monitorar o cumprimento dos critérios estaduais e
nacionais de credenciamento de serviços pelos prestadores;
Monitorar o cumprimento, pelos municípios, das programa-
ções físico-financeira definidas na programação pactuada e integra-
da da atenção à saúde;
Fiscalizar e monitorar o cumprimento, pelos municípios, das
normas de solicitação e autorização das internações e dos procedi-
mentos ambulatoriais especializados;
Estabelecer e monitorar a programação físico-financeira dos
estabelecimentos de saúde sob sua gestão; observar as normas
vigentes de solicitação e autorização dos procedimentos hospita-
lares e ambulatoriais, monitorando e fiscalizando a sua execução
por meio de ações de controle, avaliação e auditoria; processar a
produção dos estabelecimentos de saúde próprios e contratados e
realizar o pagamento dos prestadores de serviços;
Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consórcios Intermu-
nicipais de Saúde;
Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierar-
quizadas estaduais;
Implementar avaliação das ações de saúde nos estabelecimen-
tos, por meio de análise de dados e indicadores e verificação de
padrões de conformidade;
Monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realizadas
pelos municípios e pelo gestor estadual;
Supervisionar a rede de laboratórios públicos e privados que
realizam análises de interesse da saúde pública;
Elaborar normas complementares para a avaliação tecnológica
em saúde;
Avaliar e auditar os sistemas de saúde municipais de saúde;
Implementar auditoria sobre toda a produção de serviços de
saúde, pública e privada, sob sua gestão e em articulação com as
ações de controle, avaliação e regulação assistencial;
Realizar auditoria assistencial da produção de serviços de saú-
de, públicos e privados, sob sua gestão.
– DISTRITO FEDERAL
Elaborar as normas técnicas complementares à da esfera fede-
ral, para o seu território;
Monitorar a aplicação dos recursos financeiros recebidos por
meio de transferência regular e automática (fundo a fundo) e por
convênios;
Realizar a identificação dos usuários do SUS no âmbito do Dis-
trito Federal, com vistas à vinculação de clientela e à sistematização
da oferta dos serviços;
Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de
Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Saúde no seu terri-
tório, segundo normas do Ministério da Saúde;
Monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realizadas
em seu território, por intermédio de indicadores de desempenho,
envolvendo aspectos epidemiológicos e operacionais;
Elaborar e implantar protocolos clínicos, terapêuticos e de re-
gulação de acesso, no âmbito do Distrito Federal, em consonância
com os protocolos e diretrizes nacionais;
Controlar a referência a ser realizada em outros estados, de
acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à saú-
de, procedendo a solicitação e/ou autorização prévia;
Operar a central de regulação do Distrito Federal, para as refe-
rências interestaduais pactuadas, em articulação com as centrais de
regulação estaduais e municipais;
Implantar e operar o complexo regulador dos serviços presen-
tes no seu território, de acordo com a pactuação estabelecida;
Coordenar e apoiar a implementação da regulação da atenção
pré-hospitalar às urgências de acordo com a regionalização e con-
forme normas vigentes e pactuações estabelecidas
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Executar o controle do acesso do seu usuário aos leitos disponí-
veis, às consultas, terapias e exames especializados, disponíveis no
seu território, que pode ser feito por meio de centrais de regulação;
Definir a programação físico-financeira por estabelecimento de
saúde; observar as normas vigentes de solicitação e autorização dos
procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a produção
dos estabelecimentos de saúde próprios e contratados e realizar o
pagamento dos prestadores de serviços;
Monitorar e fiscalizar contratos e convênios com prestadores
contratados e conveniados, bem como das unidades públicas;
Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a políti-
ca nacional de contratação de serviços de saúde, em conformidade
com o planejamento e a programação da atenção;
Credenciar os serviços de acordo com as normas vigentes e
com a regionalização;
Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consórcios de Saúde;
Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierar-
quizadas;
Implementar avaliação das ações de saúde nos estabelecimen-
tos, por meio de análise de dados e indicadores e verificação de
padrões de conformidade;
Monitorar e fiscalizar a execução dos procedimentos realizados
em cada estabelecimento por meio das ações de controle e avalia-
ção hospitalar e ambulatorial;
Supervisionar a rede de laboratórios públicos e privados que
realizam análises de interesse da saúde pública;
Elaborar normas complementares para a avaliação tecnológica
em saúde;
Implementar auditoria sobre toda a produção de serviços de
saúde, pública e privada, em articulação com as ações de controle,
avaliação e regulação assistencial.
– UNIÃO
Cooperar tecnicamente com os estados, o Distrito Federal e os
municípios para a qualificação das atividades de cadastramento,
contratação, regulação, controle, avaliação, auditoria e pagamento
aos prestadores dos serviços vinculados ao SUS;
Monitorar e fiscalizar a aplicação dos recursos financeiros
transferidos fundo a fundo e por convênio aos fundos de saúde dos
estados, do Distrito Federal e dos municípios;
Monitorar o cumprimento pelos estados, Distrito Federal e mu-
nicípios dos planos de saúde, dos relatórios de gestão, da operação
dos fundos de saúde, dos pactos de indicadores e metas, da cons-
tituição dos serviços de regulação, controle avaliação e auditoria e
da realização da programação pactuada e integrada da atenção à
saúde;
Coordenar, no âmbito nacional, a estratégia de identificação
dos usuários do SUS;
Coordenar e cooperar com os estados, o Distrito Federal e os
municípios no processo de cadastramento de Estabelecimentos e
Profissionais de Saúde;
Definir e pactuar a política nacional de contratação de serviços
de saúde;
Propor e pactuar os critérios de credenciamento dos serviços
de saúde;
Propor e pactuar as normas de solicitação e autorização das
internações e dos procedimentos ambulatoriais especializados, de
acordo com as Políticas de Atenção Especializada;
Elaborar, pactuar e manter as tabelas de procedimentos en-
quanto padrão nacional de utilização dos mesmos e de seus preços;
Estruturar a política nacional de regulação da atenção à saúde,
conforme pactuação na CIT, contemplando apoio financeiro, tecno-
lógico e de educação permanente;
63
Estimular e apoiar a implantação dos complexos reguladores;
Cooperar na implantação e implementação dos complexos re-
guladores;
Coordenar e monitorar a implementação e operacionalização
das centrais de regulação interestaduais, garantindo o acesso às re-
ferências pactuadas;
Coordenar a construção de protocolos clínicos e de regulação
de acesso nacionais, em parceria com os estados, o Distrito Federal
e os municípios, apoiando–os na utilização dos mesmos;
Acompanhar, monitorar e avaliar a atenção básica, nas demais
esferas de gestão, respeitadas as competências estaduais, munici-
pais e do Distrito Federal;
Monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realizadas
pelos municípios, Distrito Federal, estados e pelo gestor federal,
incluindo a permanente avaliação dos sistemas de vigilância epide-
miológica e ambiental em saúde;
Normatizar, definir fluxos técnico-operacionais e supervisionar
a rede de laboratórios públicos e privados que realizam análises de
interesse em saúde pública;
Avaliar o desempenho das redes regionais e de referências in-
terestaduais;
Responsabilizar-se pela avaliação tecnológica em saúde;
Avaliar e auditar os sistemas de saúde estaduais e municipais.
5 – RESPONSABILIDADES NA GESTÃO DO TRABALHO
5.1 - MUNICÍPIOS
Todo município deve:
promover e desenvolver políticas de gestão do trabalho, consi-
derando os princípios da humanização, da participação e da demo-
cratização das relações de trabalho;
adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdenciários dos trabalhadores de saúde na sua esfera de gestão
e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos, onde
for necessário, conforme legislação vigente;
As responsabilidades a seguir serão atribuídas de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
Estabelecer, sempre que possível, espaços de negociação per-
manente entre trabalhadores e gestores;
Desenvolver estudos e propor estratégias e financiamento tri-
partite com vistas à adoção de política referente aos recursos hu-
manos descentralizados;
Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras,
Cargos e Salários para o SUS – PCCS/SUS, quando da elaboração,
implementação e/ou reformulação de Planos de Cargos e Salários
no âmbito da gestão local;
Implementar e pactuar diretrizes para políticas de educação e
gestão do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de tra-
balhadores de saúde, no âmbito municipal, notadamente em regi-
ões onde a restrição de oferta afeta diretamente a implantação de
ações estratégicas para a atenção básica.
5.2 – ESTADOS
Promover e desenvolver políticas de gestão do trabalho, consi-
derando os princípios da humanização, da participação e da demo-
cratização das relações de trabalho;
Desenvolver estudos e propor estratégias e financiamento tri-
partite com vistas à adoção de política referente aos recursos hu-
manos descentralizados;
Promover espaços de negociação permanente entre trabalha-
dores e gestores, no âmbito estadual e regional;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdenciários dos trabalhadores de saúde na sua esfera de gestão
e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos, onde
for necessário, conforme legislação vigente e apoiando técnica e fi-
nanceiramente os municípios na mesma direção;
Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras,
Cargos e Salários para o SUS – PCCS/SUS, quando da elaboração,
implementação e/ou reformulação de Planos de Cargos e Salários
no âmbito da gestão estadual;
Propor e pactuar diretrizes para políticas de educação e gestão
do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de trabalhado-
res de saúde, no âmbito estadual, notadamente em regiões onde a
restrição de oferta afeta diretamente a implantação de ações estra-
tégicas para a atenção básica.
5.3 – DISTRITO FEDERAL
Desenvolver estudos quanto às estratégias e financiamento
tripartite de política de reposição da força de trabalho descentra-
lizada;
Implementar espaços de negociação permanente entre traba-
lhadores e gestores, no âmbito do Distrito Federal e regional;
Adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdenciários dos trabalhadores de saúde na sua esfera de gestão
e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos, onde
for necessário, conforme legislação vigente;
Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras,
Cargos e Salários para o SUS – PCCS/SUS, quando da elaboração,
implementação e/ou reformulação de Planos de Cargos e Salários
no âmbito da gestão do Distrito Federal;
Propor e pactuar diretrizes para políticas de educação e de ges-
tão do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de traba-
lhadores de saúde, no âmbito do Distrito Federal, notadamente em
regiões onde a restrição de oferta afeta diretamente a implantação
de ações estratégicas para a atenção básica.
5.4 – UNIÃO
Promover, desenvolver e pactuar políticas de gestão do traba-
lho considerando os princípios da humanização, da participação e
da democratização das relações de trabalho, apoiando os gestores
estaduais e municipais na implementação das mesmas;
Desenvolver estudos e propor estratégias e financiamento tri-
partite com vistas à adoção de políticas referentes à força de traba-
lho descentralizada;
Fortalecer a Mesa Nacional de Negociação Permanente do SUS
como um espaço de negociação entre trabalhadores e gestores e
contribuir para o desenvolvimento de espaços de negociação no
âmbito estadual, regional e/ou municipal;
Adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdenciários dos trabalhadores de saúde na sua esfera de gestão
e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos, onde
for necessário, conforme legislação vigente e apoiando técnica e fi-
nanceiramente os estados e municípios na mesma direção;
Formular, propor, pactuar e implementar as Diretrizes Nacio-
nais para Planos de Carreiras, Cargos e Salários no âmbito do Siste-
ma Único de Saúde – PCCS/SUS;
Propor e pactuar diretrizes para políticas de educação e de
gestão do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de tra-
balhadores de saúde, no âmbito nacional, notadamente em regi-
ões onde a restrição de oferta afeta diretamente a implantação de
ações estratégicas para a atenção básica.
64
RESPONSABILIDADES NA EDUCAÇÃO NA SAÚDE
6.1 - MUNICÍPIOS
Todo município deve:
formular e promover a gestão da educação permanente em
saúde e processos relativos à mesma, orientados pela integralidade
da atenção à saúde, criando quando for o caso, estruturas de coor-
denação e de execução da política de formação e desenvolvimento,
participando no seu financiamento;
promover diretamente ou em cooperação com o estado, com
os municípios da sua região e com a união, processos conjuntos de
educação permanente em saúde;
apoiar e promover a aproximação dos movimentos de educa-
ção popular em saúde na formação dos profissionais de saúde, em
consonância com as necessidades sociais em saúde;
incentivar junto à rede de ensino, no âmbito municipal, a reali-
zação de ações educativas e de conhecimento do SUS;
As responsabilidades a seguir serão atribuídas de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
Articular e cooperar com a construção e implementação de ini-
ciativas políticas e práticas para a mudança na graduação das profis-
sões de saúde, de acordo com as diretrizes do SUS;
Promover e articular junto às Escolas Técnicas de Saúde uma
nova orientação para a formação de profissionais técnicos para o
SUS, diversificando os campos de aprendizagem;
6.2 – ESTADOS
Formular, promover e apoiar a gestão da educação permanen-
te em saúde e processos relativos à mesma no âmbito estadual;
Promover a integração de todos os processos de capacitação e
desenvolvimento de recursos humanos à política de educação per-
manente, no âmbito da gestão estadual do SUS;
Apoiar e fortalecer a articulação com os municípios e entre os
mesmos, para os processos de educação e desenvolvimento de tra-
balhadores para o SUS;
Articular o processo de vinculação dos municípios às referên-
cias para o seu processo de formação e desenvolvimento;
Articular e participar das políticas regulatórias e de indução de
mudanças no campo da graduação e da especialização das profis-
sões de saúde;
Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educação, pro-
cessos de formação de acordo com as necessidades do SUS, coope-
rando com os demais gestores, para processos na mesma direção;
Desenvolver ações e estruturas formais de educação técnica
em saúde com capacidade de execução descentralizada no âmbito
estadual;
6.3 – DISTRITO FEDERAL
Formular e promover a gestão da educação permanente em
saúde e processos relativos à mesma, orientados pela integralidade
da atenção à saúde, criando quando for o caso, estruturas de coor-
denação e de execução da política de formação e desenvolvimento,
participando no seu financiamento;
Promover a integração de todos os processos de capacitação e
desenvolvimento de recursos humanos à política de educação per-
manente;
Articular e participar das políticas regulatórias e de indução de
mudanças no campo da graduação e da especialização das profis-
sões de saúde;
Articular e cooperar com a construção e implementação de ini-
ciativas políticas e práticas para a mudança na graduação das profis-
sões de saúde, de acordo com as diretrizes do SUS;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educação, pro-
cessos de formação de acordo com as necessidades do SUS, coope-
rando com os demais gestores, para processos na mesma direção;
Desenvolver ações e estruturas formais de educação técnica
em saúde com capacidade de execução descentralizada no âmbito
do Distrito Federal;
Promover e articular junto às Escolas Técnicas de Saúde uma
nova orientação para a formação de profissionais técnicos para o
SUS, diversificando os campos de aprendizagem;
Apoiar e promover a aproximação dos movimentos de educa-
ção popular em saúde da formação dos profissionais de saúde, em
consonância com as necessidades sociais em saúde;
Incentivar, junto à rede de ensino, a realização de ações educa-
tivas e de conhecimento do SUS;
6.4 – UNIÃO
Formular, promover e pactuar políticas de educação perma-
nente em saúde, apoiando técnica e financeiramente estados e
municípios no desenvolvimento das mesmas;
Promover a integração de todos os processos de capacitação e
desenvolvimento de recursos humanos à política de educação per-
manente, no âmbito da gestão nacional do SUS;
Propor e pactuar políticas regulatórias no campo da graduação
e da especialização das profissões de saúde;
Articular e propor políticas de indução de mudanças na gradu-
ação das profissões de saúde;
Propor e pactuar com o sistema federal de educação, processos
de formação de acordo com as necessidades do SUS, articulando os
demais gestores na mesma direção;
RESPONSABILIDADES NA PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL
7.1 - MUNICÍPIOS
Todo município deve:
apoiar o processo de mobilização social e institucional em de-
fesa do SUS;
prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho Municipal de Saúde, que
deverá ser organizado em conformidade com a legislação vigente;
organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Municipais de Saúde;
estimular o processo de discussão e controle social no espaço
regional;
apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
promover ações de informação e conhecimento acerca do SUS,
junto à população em geral;
Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vistas
ao fortalecimento da participação social do SUS;
A responsabilidade a seguir será atribuída de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
Implementar ouvidoria municipal com vistas ao fortalecimento
da gestão estratégica do SUS, conforme diretrizes nacionais.
7.2 – ESTADOS
Apoiar o processo de mobilização social e institucional em de-
fesa do SUS;
Prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho Estadual de Saúde, que
deverá ser organizado em conformidade com a legislação vigente;
Organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Estaduais de Saúde;
Estimular o processo de discussão e controle social no espaço
regional;
Apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
65
Promover ações de informação e conhecimento acerca do SUS,
junto à população em geral;
Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vistas
ao fortalecimento da participação social do SUS;
Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento
da gestão estratégica do SUS, conforme diretrizes nacionais.
7.3 – DISTRITO FEDERAL
Apoiar o processo de mobilização social e institucional em de-
fesa do SUS;
Prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho Estadual de Saúde, que
deverá ser organizado em conformidade com a legislação vigente;
Organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Estaduais de Saúde;
Estimular o processo de discussão e controle social no espaço
regional;
Apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
Promover ações de informação e conhecimento acerca do SUS,
junto à população em geral;
Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vistas
ao fortalecimento da participação social do SUS;
Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento
da gestão estratégica do SUS, conforme diretrizes nacionais
7.4 - UNIÃO
Apoiar o processo de mobilização social e institucional em de-
fesa do SUS;
Prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho Nacional de Saúde, que
deverá ser organizado em conformidade com a legislação vigente;
Organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Nacionais de Saúde;
Apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
Promover ações de informação e conhecimento acerca do SUS,
junto à população em geral;
Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vistas
ao fortalecimento da participação social do SUS;
Apoiar o fortalecimento dos movimentos sociais, aproximan-
do-os da organização das práticas da saúde e com as instâncias de
controle social da saúde;
Formular e pactuar a política nacional de ouvidoria e imple-
mentar o componente nacional, com vistas ao fortalecimento da
gestão estratégica do SUS.
V - IMPLANTAÇÃO E MONITORAMENTO DOS PACTOS PELA
VIDA E DE GESTÃO
A - PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO
Para a implantação destes Pactos ficam acordados os seguintes
pontos:
A implantação dos Pactos pela Vida e de Gestão, enseja uma
revisão normativa em várias áreas que serão regulamentadas em
portarias específicas, pactuadas na CIT.
Fica definido o Termo de Compromisso de Gestão, Federal, Es-
tadual, do DF e Municipal, como o documento de formalização des-
te Pacto nas suas dimensões Pela Vida e de Gestão.
O Termo de Compromisso de Gestão, a ser regulamentado em
normatização específica, contém as metas e objetivos do Pacto pela
Vida, referidas no item I deste documento; as responsabilidades e
atribuições de cada gestor, constantes do item III e os indicadores
de monitoramento.
Os Termos de Compromisso de Gestão devem ser aprovados
nos respectivos Conselhos de Saúde.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Nos Termos de Compromisso de Gestão Estadual e Municipal,
podem ser acrescentadas as metas municipais, regionais e estadu-
ais, conforme pactuação;
Anualmente, no mês de março, devem ser revistas as metas,
os objetivos e os indicadores do Termo de Compromisso de Gestão.
O Termo de Compromisso de Gestão substitui o atual processo
de habilitação, conforme detalhamento em portaria específica.
Fica extinto o processo de habilitação para estados e municí-
pios, conforme estabelecido na NOB SUS 01/– 96 e na NOAS SUS
2002.
Ficam mantidas, até a assinatura do Termo de Compromisso de
Gestão constante nas Diretrizes Operacionais do Pacto pela Saúde
2006, as mesmas prerrogativas e responsabilidades dos municípios
e estados que estão habilitados em Gestão Plena do Sistema, con-
forme estabelecido na Norma Operacional Básica - NOB SUS 01/96
e na Norma Operacional da Assistência à Saúde - NOAS SUS 2002.
B - PROCESSO DE MONITORAMENTO
O processo de monitoramento dos Pactos deve seguir as se-
guintes diretrizes:
Ser um processo permanente, de cada ente com relação ao
seu próprio âmbito, dos estados com relação aos municípios do seu
território, dos municípios com relação ao estado, dos municípios e
estado com relação à União e da união com relação aos estados,
municípios e Distrito Federal;
Ser orientado pelos indicadores, objetivos, metas e responsa-
bilidades que compõem o respectivo Termo de Compromisso de
Gestão;
Estabelecer um processo de monitoramento dos cronogramas
pactuados nas situações onde o município, estado e DF não tenham
condições de assumir plenamente suas responsabilidades no mo-
mento da assinatura do Termo de Compromisso de Gestão;
Desenvolver ações de apoio para a qualificação do processo de
gestão.
A operacionalização do processo de monitoramento deve ser
objeto de regulamentação específica em cada esfera de governo,
considerando as pactuações realizadas.
VI - DIREÇÃO E ARTICULAÇÃO DO SUS
A direção do SUS, em cada esfera de governo, é composta pelo
órgão setorial do poder executivo e pelo respectivo Conselho de
Saúde, nos termos das Leis Nº 8.080/90 e Nº 8.142/1990.
O processo de articulação entre os gestores, nos diferentes ní-
veis do Sistema, ocorre, preferencialmente, em dois colegiados de
negociação: a Comissão Intergestores Tripartite - CIT e a Comissão
Intergestores Bipartite - CIB, que pactuarão sobre a organização, di-
reção e gestão da saúde.
A CIT é composta, paritariamente, por representação do Mi-
nistério da Saúde, do Conselho Nacional de Secretários de Saúde
- CONASS e do Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saú-
de – CONASEMS, sendo um espaço tripartite para a elaboração de
propostas para a implantação e operacionalização do SUS.
A CIB, composta igualmente de forma paritária, é integrada por
representação da Secretaria Estadual de Saúde (SES) e do Conse-
lho Estadual de Secretários Municipais de Saúde (COSEMS) ou ór-
gão equivalente é a instância privilegiada de negociação e decisão
quanto aos aspectos operacionais do SUS. Um dos representantes
dos municípios é, necessariamente, o Secretário de Saúde da Capi-
tal. Como parte do processo de constituição das regiões de saúde
devem ser constituídos Colegiados de Gestão Regionais.
66
A definição sobre o número de membros de cada CIB deve con-
siderar as diferentes situações de cada estado, como número de
municípios, número de regiões de saúde, buscando a maior repre-
sentatividade possível.
As decisões da CIB e CIT serão tomadas sempre por consenso.
As conclusões das negociações pactuadas na CIT e na CIB serão
formalizadas em ato próprio do gestor respectivo.
As decisões das Comissões Intergestores que versarem sobre
matéria da esfera de competência dos Conselhos de Saúde deverão
ser submetidas à apreciação do Conselho respectivo.
ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE. BRASIL.
LEI NO 8069 DE 13 DE JULHO DE 1990. ESTATUTO DA
CRIANÇA E DO ADOLESCENTE. BRASÍLIA, 1991
Lei Federal nº 8.069/90 – Dispõe sobre o Estatuto da Criança
e do Adolescente;
O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) é uma lei federal
(8.069 promulgada em julho de 1990), que trata sobre os direitos
das crianças e adolescentes em todo o Brasil.
Trata-se de um ramo do direito especializado, dividido em par-
tes geral e especial, onde a primeira traça, como as demais codifica-
ções existentes, os princípios norteadores do Estatuto. Já a segunda
parte estrutura a política de atendimento, medidas, conselho tute-
lar, acesso jurisdicional e apuração de atos infracionais.
A partir do Estatuto, crianças e adolescentes brasileiros, sem
distinção de raça, cor ou classe social, passaram a ser reconhecidos
como sujeitos de direitos e deveres, considerados como pessoas em
desenvolvimento a quem se deve prioridade absoluta do Estado.
O objetivo estatutário é a proteção dos menores de 18 anos,
proporcionando a eles um desenvolvimento físico, mental, moral e
social condizentes com os princípios constitucionais da liberdade e
da dignidade, preparando para a vida adulta em sociedade.
O ECA estabelece direitos à vida, à saúde, à alimentação, à
educação, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao
respeito, à liberdade, à convivência familiar e comunitária para me-
ninos e meninas, e também aborda questões de políticas de aten-
dimento, medidas protetivas ou medidas socioeducativas, entre
outras providências. Trata-se de direitos diretamente relacionados
à Constituição da República de 1988.
Para o Estatuto, considera-se criança a pessoa de até doze anos
de idade incompletos, e adolescente aquela compreendida entre
doze e dezoito anos. Entretanto, aplica-se o estatuto, excepcional-
mente, às pessoas entre dezoito e vinte e um anos de idade, em
situações que serão aqui demonstradas.
Dispõe, ainda, que nenhuma criança ou adolescente será ob-
jeto de qualquer forma de negligência, discriminação, exploração,
violência, crueldade e opressão, por qualquer pessoa que seja, de-
vendo ser punido qualquer ação ou omissão que atente aos seus
direitos fundamentais. Ainda, no seu artigo 7º, disciplina que a
criança e o adolescente têm direito à proteção à vida e à saúde,
mediante a efetivação de políticas sociais públicas que permitam
o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso, em condi-
ções dignas de existência.
As medidas protetivas adotadas pelo ECA são para salvaguar-
dar a família natural ou a família substituta, sendo está ultima pela
guarda, tutela ou adoção. A guarda obriga a prestação de assistên-
cia material, moral e educacional, a tutela pressupõe todos os deve-
res da guarda e pode ser conferida a pessoa de até 21 anos incom-
pletos, já a adoção atribui condição de filho, com mesmos direito e
deveres, inclusive sucessórios.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
A instituição familiar é a base da sociedade, sendo indispensá-
vel à organização social, conforme preceitua o art. 226 da CR/88.
Não sendo regra, mas os adolescentes correm maior risco quando
fazem parte de famílias desestruturadas ou violentas.
Cabe aos pais o dever de sustento, guarda e educação dos fi-
lhos, não constituindo motivo de escusa a falta ou a carência de
recursos materiais, sob pena da perda ou a suspensão do pátrio
poder.
Caso a família natural, comunidade formada pelos pais ou
qualquer deles e seus descendentes, descumpra qualquer de suas
obrigações, a criança ou adolescente serão colocados em família
substituta mediante guarda, tutela ou adoção.
Toda criança ou adolescente tem direito a ser criado e educado
no seio da sua família e, excepcionalmente, em família substituta,
assegurada a convivência familiar e comunitária, em ambiente livre
da presença de pessoas dependentes de substâncias entorpecen-
tes.
Por tal razão que a responsabilidade dos pais é enorme no de-
senvolvimento familiar e dos filhos, cujo objetivo é manter ao máxi-
mo a estabilidade emocional, econômica e social.
A perda de valores sociais, ao longo do tempo, também são fa-
tores que interferem diretamente no desenvolvimento das crianças
e adolescentes, visto que não permanecem exclusivamente inseri-
dos na entidade familiar.
Por isso é dever de todos prevenir a ocorrência de ameaça ou
violação dos direitos das crianças e dos adolescentes. Tanto que
cabe a sociedade, família e ao poder público proibir a venda e co-
mercialização à criança e ao adolescente de armas, munições e
explosivos, bebida alcoólicas, drogas, fotos de artifício, revistas de
conteúdo adulto e bilhetes lotéricos ou equivalentes.
Cada município deverá haver, no mínimo, um Conselho Tutelar
composto de cinco membros, escolhidos pela comunidade local, re-
gularmente eleitos e empossados, encarregado pela sociedade de
zelar pelo cumprimento dos direitos da criança e do adolescente.
O Conselho Tutelar é uma das entidades públicas competen-
tes a salvaguardar os direitos das crianças e dos adolescentes nas
hipóteses em que haja desrespeito, inclusive com relação a seus
pais e responsáveis, bem como aos direitos e deveres previstos na
legislação do ECA e na Constituição. São deveres dos Conselheiros
Tutelares:
1. Atender crianças e adolescentes e aplicar medidas de pro-
teção.
2. Atender e aconselhar os pais ou responsável e aplicar medi-
das pertinentes previstas no Estatuto da Criança e do Adolescente.
3. Promover a execução de suas decisões, podendo requisitar
serviços públicos e entrar na Justiça quando alguém, injustificada-
mente, descumprir suas decisões.
4. Levar ao conhecimento do Ministério Público fatos que o Es-
tatuto tenha como infração administrativa ou penal.
5. Encaminhar à Justiça os casos que a ela são pertinentes.
6. Tomar providências para que sejam cumpridas as medidas
sócio-educativas aplicadas pela Justiça a adolescentes infratores.
7. Expedir notificações em casos de sua competência.
8. Requisitar certidões de nascimento e de óbito de crianças e
adolescentes, quando necessário.
9. Assessorar o Poder Executivo local na elaboração da propos-
ta orçamentaria para planos e programas de atendimento dos direi-
tos da criança e do adolescente.
10. Entrar na Justiça, em nome das pessoas e das famílias, para
que estas se defendam de programas de rádio e televisão que con-
trariem princípios constitucionais bem como de propaganda de
produtos, práticas e serviços que possam ser nocivos à saúde e ao
meio ambiente.
67
11. Levar ao Ministério Público casos que demandam ações ju-
diciais de perda ou suspensão do pátrio poder.
12. Fiscalizar as entidades governamentais e não-governamen-
tais que executem programas de proteção e socioeducativos.
Considerando que todos têm o dever de zelar pela dignidade
da criança e do adolescente, pondo-os a salvo de qualquer trata-
mento desumano, violento, aterrorizante, vexatório ou constrange-
dor, havendo suspeita ou confirmação de maus-tratos contra algu-
ma criança ou adolescente, serão obrigatoriamente comunicados
ao Conselho Tutelar para providências cabíveis.
Ainda com toda proteção às crianças e aos adolescentes, a de-
linquência é uma realidade social, principalmente nas grandes cida-
des, sem previsão de término, fazendo com que tenha tratamento
diferenciado dos crimes praticados por agentes imputáveis.
Os crimes praticados por adolescentes entre 12 e 18 anos
incompletos são denominados atos infracionais passíveis de apli-
cação de medidas socioeducativas. Os dispositivos do Estatuto da
Criança e do Adolescente disciplinam situações nas quais tanto o
responsável, quanto o menor devem ser instados a modificarem
atitudes, definindo sanções para os casos mais graves.
Nas hipóteses do menor cometer ato infracional, cuja conduta
sempre estará descrita como crime ou contravenção penal para os
imputáveis, poderão sofrer sanções específicas aquelas descritas no
estatuto como medidas socioeducativas.
Os menores de 18 anos são penalmente inimputáveis, mas res-
pondem pela prática de ato infracional cuja sanção será desde a
adoção de medida protetiva de encaminhamento aos pais ou res-
ponsável, orientação, apoio e acompanhamento, matricula e fre-
quência em estabelecimento de ensino, inclusão em programa de
auxílio à família, encaminhamento a tratamento médico, psicológi-
co ou psiquiátrico, abrigo, tratamento toxicológico e, até, colocação
em família substituta.
Já o adolescente entre 12 e 18 anos incompletos (inimputáveis)
que pratica algum ato infracional, além das medidas protetivas já
descritas, a autoridade competente poderá aplicar medida socioe-
ducativa de acordo com a capacidade do ofensor, circunstâncias do
fato e a gravidade da infração, são elas:
1) Advertências – admoestação verbal, reduzida a termo e assi-
nada pelos adolescentes e genitores sob os riscos do envolvimento
em atos infracionais e sua reiteração,
2) Obrigação de reparar o dano – caso o ato infracional seja
passível de reparação patrimonial, compensando o prejuízo da ví-
tima,
3) Prestação de serviços à comunidade – tem por objetivo
conscientizar o menor infrator sobre valores e solidariedade social,
4) Liberdade assistida – medida de grande eficácia para o en-
fretamento da prática de atos infracionais, na medida em que atua
juntamente com a família e o controle por profissionais (psicólogos
e assistentes sociais) do Juizado da Infância e Juventude,
5) Semiliberdade – medida de média extremidade, uma vez
que exigem dos adolescentes infratores o trabalho e estudo duran-
te o dia, mas restringe sua liberdade no período noturno, mediante
recolhimento em entidade especializada
6) Internação por tempo indeterminado – medida mais extre-
ma do Estatuto da Criança e do Adolescente devido à privação total
da liberdade. Aplicada em casos mais graves e em caráter excep-
cional.
Antes da sentença, a internação somente pode ser determina-
da pelo prazo máximo de 45 dias, mediante decisão fundamentada
baseada em fortes indícios de autoria e materialidade do ato infra-
cional.
Nessa vertente, as entidades que desenvolvem programas de
internação têm a obrigação de:
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
1) Observar os direitos e garantias de que são titulares os ado-
lescentes;
2) Não restringir nenhum direito que não tenha sido objeto de
restrição na decisão de internação,
3) Preservar a identidade e oferecer ambiente de respeito e
dignidade ao adolescente,
4) Diligenciar no sentido do restabelecimento e da preservação
dos vínculos familiares,
5) Oferecer instalações físicas em condições adequadas, e toda
infraestrutura e cuidados médicos e educacionais, inclusive na área
de lazer e atividades culturais e desportivas.
6) Reavaliar periodicamente cada caso, com intervalo máximo
de seis meses, dando ciência dos resultados à autoridade compe-
tente.
Uma vez aplicada as medidas socioeducativas podem ser im-
plementadas até que sejam completados 18 anos de idade. Contu-
do, o cumprimento pode chegar aos 21 anos de idade nos casos de
internação, nos termos do art. 121, §5º do ECA.
Assim como no sistema penal tradicional, as sanções previstas
no Estatuto da Criança e do Adolescente apresentam preocupação
com a reeducação e a ressocialização dos menores infratores.
Antes de iniciado o procedimento de apuração do ato infracio-
nal, o representante do Ministério Público poderá conceder o per-
dão (remissão), como forma de exclusão do processo, se atendido
às circunstâncias e consequências do fato, contexto social, perso-
nalidade do adolescente e sua maior ou menor participação no ato
infracional.
Por fim, o Estatuto da Criança e do Adolescente institui medi-
das aplicáveis aos pais ou responsáveis de encaminhamento a pro-
grama de proteção a família, inclusão em programa de orientação
a alcoólatras e toxicômanos, encaminhamento a tratamento psico-
lógico ou psiquiátrico, encaminhamento a cursos ou programas de
orientação, obrigação de matricular e acompanhar o aproveitamen-
to escolar do menor, advertência, perda da guarda, destituição da
tutela e até suspensão ou destituição do pátrio poder.
O importante é observar que as crianças e os adolescentes não
podem ser considerados autênticas propriedades de seus genito-
res, visto que são titulas de direitos humanos como quaisquer pes-
soas, dotados de direitos e deveres como demonstrado.
A implantação integral do ECA sofre grande resistência de parte
da sociedade brasileira, que o considera excessivamente paternalis-
ta em relação aos atos infracionais cometidos por crianças e ado-
lescentes, uma vez que os atos infracionais estão ficando cada vez
mais violentos e reiterados.
Consideram, ainda, que o estatuto, que deveria proteger e edu-
car a criança e o adolescente, na prática, acaba deixando-os sem
nenhum tipo de punição ou mesmo ressocialização, bem como é
utilizado por grupos criminosos para livrar-se de responsabilidades
criminais fazendo com que adolescentes assumam a culpa.
Cabe ao Estado zelas para que as crianças e adolescentes se
desenvolvam em condições sociais que favoreçam a integridade
física, liberdade e dignidade. Contudo, não se pode atribuir tal res-
ponsabilidade apenas a uma suposta inaplicabilidade do estatuto
da criança e do adolescente, uma vez que estes nada mais são do
que o produto da entidade familiar e da sociedade, as quais têm
importância fundamental no comportamento dos mesmos.1
1 Fonte: www.ambito-juridico.com.br – Texto adaptado de
Cláudia Mara de Almeida Rabelo Viegas / Cesar Leandro de Almeida
Rabelo
68
Últimas alterações no ECA
As mais recentes:
São quatro os pontos modificados no ECA durante a atual ad-
ministração:
- A instituição da Semana Nacional de Prevenção da Gravidez
na Adolescência, na lei nº 13.798, de 3 de janeiro de 2019;
- A criação do Cadastro Nacional de Pessoas Desaparecidas - na
lei nº 13.812, de 16 de março 2019;
- A mudança na idade mínima para que uma criança ou adoles-
cente possa viajar sem os pais ou responsáveis e sem autorização
judicial, passando de 12 para 16 anos - na mesma lei nº 13.812;
- A mudança na lei sobre a reeleição dos conselheiros tutelares,
que agora podem ser reeleitos por vários mandatos consecutivos,
em vez de apenas uma vez - lei 13.824, de 9 de maio 2019.
Lei nº 13.509/17, publicada em 22 de novembro de 2017 al-
tera o ECA ao estabelecer novos prazos e procedimentos para o
trâmite dos processos de adoção, além de prever novas hipóteses
de destituição do poder familiar, de apadrinhamento afetivo e dis-
ciplinar a entrega voluntária de crianças e adolescentes à adoção.
Lei Federal nº 13.431/2017 – Lei da Escuta Protegida
Esta lei estabelece novas diretrizes para o atendimento de
crianças ou adolescentes vítimas ou testemunhas de violências,
e que frequentemente são expostos a condutas profissionais não
qualificadas, sendo obrigados a relatar por várias vezes, ou para
pessoas diferentes, violências sofridas, revivendo desnecessaria-
mente seu drama.
Denominada “Lei da Escuta Protegida”, essa lei tem como ob-
jetivo a proteção de crianças e adolescentes após a revelação da
violência sofrida, promovendo uma escuta única nos serviços de
atendimento e criando um protocolo de atendimento a ser adotado
por todos os órgãos do Sistema de Garantia de Direitos.
Lei 13.436, de 12 de abril de 2017 - Garantia do direito a acom-
panhamento e orientação à mãe com relação à amamentação
Esta lei introduziu no artigo 10 do ECA uma responsabilidade
adicional para os hospitais e demais estabelecimentos de atenção
à saúde de gestantes, públicos e particulares: daqui em diante eles
estão obrigados a acompanhar a prática do processo de amamenta-
ção, prestando orientações quanto à técnica adequada, enquanto a
mãe permanecer na unidade hospitalar.
Lei 13.438, de 26 de abril de 2017 – Protocolo de Avaliação de
riscos para o desenvolvimento psíquico das crianças
Esta lei determina que o Sistema Único de Saúde (SUS) será
obrigado a adotar protocolo com padrões para a avaliação de riscos
ao desenvolvimento psíquico de crianças de até 18 meses de ida-
de. A lei estabelece que crianças de até 18 meses de idade façam
acompanhamento através de protocolo ou outro instrumento de
detecção de risco. Esse acompanhamento se dará em consulta pe-
diátrica. Por meio de exames poderá ser detectado precocemente,
por exemplo, o transtorno do espectro autista, o que permitirá um
melhor acompanhamento no desenvolvimento futuro da criança.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Lei nº 13.440, de 8 de maio de 2017 – Aumento na penalização
de crimes de exploração sexual de crianças e adolescentes
Esta lei promoveu a inclusão de mais uma penalidade no artigo
244-A do ECA. A pena previa reclusão de quatro a dez anos e multa
nos crimes de exploração sexual de crianças e adolescentes. Agora
o texto está acrescido de perda de bens e que os valores advindos
dessas práticas serão revertidos em favor do Fundo dos Direitos da
Criança e do Adolescente da unidade da Federação (Estado ou Dis-
trito Federal) em que foi cometido o crime.
Lei nº 13.441, de 8 de maio de 2017 - Prevê a infiltração de
agentes de polícia na internet com o fim de investigar crimes con-
tra a dignidade sexual de criança e de adolescente
Esta lei prevê a infiltração policial virtual no combate aos cri-
mes contra a dignidade sexual de vulneráveis. A nova lei acrescen-
tou ao ECA os artigos 190-A a 190-E e normatizou a investigação em
meio cibernético.
Revogação do artigo 248 que versava sobre trabalho domés-
tico de adolescentes
Foi revogado o artigo 248 do ECA que possibilitava a regula-
rização da guarda de adolescentes para o serviço doméstico. A
Constituição Brasileira proíbe o trabalho infantil, mas este artigo
estabelecia prazo de cinco dias para que o responsável, ou novo
guardião, apresentasse à Vara de Justiça de sua cidade ou comarca
o adolescente trazido de outra localidade para prestação de serviço
doméstico, o que, segundo os autores do projeto de lei que resultou
na revogação do artigo, abria espaço para a regularização do traba-
lho infantil ilegal.
Lei 13.306 de 2016 publicada no dia 04 de julho, alterou o Es-
tatuto da Criança e do Adolescente fixando em cinco anos a idade
máxima para o atendimento na educação infantil.2
O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) é uma lei federal
(8.069 promulgada em julho de 1990), que trata sobre os direitos
das crianças e adolescentes em todo o Brasil.
Trata-se de um ramo do direito especializado, dividido em par-
tes geral e especial, onde a primeira traça, como as demais codifica-
ções existentes, os princípios norteadores do Estatuto. Já a segunda
parte estrutura a política de atendimento, medidas, conselho tute-
lar, acesso jurisdicional e apuração de atos infracionais.
Na presente Lei estão dispostos os procedimentos de adoção
(Livro I, capítulo V), a aplicação de medidas socioeducativas (Livro II,
capítulo II), do Conselho Tutelar (Livro II, capítulo V), e também dos
crimes cometidos contra crianças e adolescentes.
O objetivo estatutário é a proteção dos menores de 18 anos,
proporcionando a eles um desenvolvimento físico, mental, moral e
social condizentes com os princípios constitucionais da liberdade e
da dignidade, preparando para a vida adulta em sociedade.
O ECA estabelece direitos à vida, à saúde, à alimentação, à
educação, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao
respeito, à liberdade, à convivência familiar e comunitária para me-
ninos e meninas, e também aborda questões de políticas de aten-
dimento, medidas protetivas ou medidas socioeducativas, entre
outras providências. Trata-se de direitos diretamente relacionados
à Constituição da República de 1988.
Dispõe a Lei 8.069/1990 que nenhuma criança ou adolescente
será objeto de qualquer forma de negligência, discriminação, ex-
ploração, violência, crueldade e opressão, por qualquer pessoa que
seja, devendo ser punido qualquer ação ou omissão que atente aos
seus direitos fundamentais.
2 Fonte: www.equipeagoraeupasso.com.br/www.g1.globo.com
69
LEI Nº 8.069, DE 13 DE JULHO DE 1990
Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá ou-
tras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA: Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Título I
Das Disposições Preliminares
Art. 1º Esta Lei dispõe sobre a proteção integral à criança e ao
adolescente.
Art. 2º Considera-se criança, para os efeitos desta Lei, a pessoa
até doze anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre
doze e dezoito anos de idade.
Parágrafo único. Nos casos expressos em lei, aplica-se excep-
cionalmente este Estatuto às pessoas entre dezoito e vinte e um
anos de idade.
Art. 3º A criança e o adolescente gozam de todos os direitos
fundamentais inerentes à pessoa humana, sem prejuízo da prote-
ção integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhes, por lei ou
por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de
lhes facultar o desenvolvimento físico, mental, moral, espiritual e
social, em condições de liberdade e de dignidade.
Parágrafo único. Os direitos enunciados nesta Lei aplicam-se a
todas as crianças e adolescentes, sem discriminação de nascimento,
situação familiar, idade, sexo, raça, etnia ou cor, religião ou crença,
deficiência, condição pessoal de desenvolvimento e aprendizagem,
condição econômica, ambiente social, região e local de moradia ou
outra condição que diferencie as pessoas, as famílias ou a comuni-
dade em que vivem.(incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 4º É dever da família, da comunidade, da sociedade em
geral e do poder público assegurar, com absoluta prioridade, a efe-
tivação dos direitos referentes à vida, à saúde, à alimentação, à edu-
cação, ao esporte, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignida-
de, ao respeito, à liberdade e à convivência familiar e comunitária.
Parágrafo único. A garantia de prioridade compreende:
a) primazia de receber proteção e socorro em quaisquer cir-
cunstâncias;
b) precedência de atendimento nos serviços públicos ou de re-
levância pública;
c) preferência na formulação e na execução das políticas sociais
públicas;
d) destinação privilegiada de recursos públicos nas áreas rela-
cionadas com a proteção à infância e à juventude.
Art. 5º Nenhuma criança ou adolescente será objeto de qual-
quer forma de negligência, discriminação, exploração, violência,
crueldade e opressão, punido na forma da lei qualquer atentado,
por ação ou omissão, aos seus direitos fundamentais.
Art. 6º Na interpretação desta Lei levar-se-ão em conta os fins
sociais a que ela se dirige, as exigências do bem comum, os direitos
e deveres individuais e coletivos, e a condição peculiar da criança e
do adolescente como pessoas em desenvolvimento.
Título II
Dos Direitos Fundamentais
Capítulo I
Do Direito à Vida e à Saúde
Art. 7º A criança e o adolescente têm direito a proteção à vida
e à saúde, mediante a efetivação de políticas sociais públicas que
permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso,
em condições dignas de existência.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 8o É assegurado a todas as mulheres o acesso aos progra-
mas e às políticas de saúde da mulher e de planejamento reprodu-
tivo e, às gestantes, nutrição adequada, atenção humanizada à gra-
videz, ao parto e ao puerpério e atendimento pré-natal, perinatal e
pós-natal integral no âmbito do Sistema Único de Saúde. (Redação
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 1o O atendimento pré-natal será realizado por profissionais
da atenção primária. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2o Os profissionais de saúde de referência da gestante garan-
tirão sua vinculação, no último trimestre da gestação, ao estabele-
cimento em que será realizado o parto, garantido o direito de opção
da mulher. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3o Os serviços de saúde onde o parto for realizado assegu-
rarão às mulheres e aos seus filhos recém-nascidos alta hospitalar
responsável e contrarreferência na atenção primária, bem como o
acesso a outros serviços e a grupos de apoio à amamentação. (Re-
dação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4o Incumbe ao poder público proporcionar assistência psi-
cológica à gestante e à mãe, no período pré e pós-natal, inclusive
como forma de prevenir ou minorar as consequências do estado
puerperal. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5o A assistência referida no § 4o deste artigo deverá ser pres-
tada também a gestantes e mães que manifestem interesse em en-
tregar seus filhos para adoção, bem como a gestantes e mães que
se encontrem em situação de privação de liberdade. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 6o A gestante e a parturiente têm direito a 1 (um) acompa-
nhante de sua preferência durante o período do pré-natal, do traba-
lho de parto e do pós-parto imediato. (Incluído pela Lei nº 13.257,
de 2016)
§ 7o A gestante deverá receber orientação sobre aleitamento
materno, alimentação complementar saudável e crescimento e de-
senvolvimento infantil, bem como sobre formas de favorecer a cria-
ção de vínculos afetivos e de estimular o desenvolvimento integral
da criança. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 8o A gestante tem direito a acompanhamento saudável du-
rante toda a gestação e a parto natural cuidadoso, estabelecendo-
-se a aplicação de cesariana e outras intervenções cirúrgicas por
motivos médicos. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 9o A atenção primária à saúde fará a busca ativa da gestante
que não iniciar ou que abandonar as consultas de pré-natal, bem
como da puérpera que não comparecer às consultas pós-parto. (In-
cluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 10. Incumbe ao poder público garantir, à gestante e à mulher
com filho na primeira infância que se encontrem sob custódia em
unidade de privação de liberdade, ambiência que atenda às normas
sanitárias e assistenciais do Sistema Único de Saúde para o acolhi-
mento do filho, em articulação com o sistema de ensino competen-
te, visando ao desenvolvimento integral da criança. (Incluído pela
Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 8º-A. Fica instituída a Semana Nacional de Prevenção da
Gravidez na Adolescência, a ser realizada anualmente na semana
que incluir o dia 1º de fevereiro, com o objetivo de disseminar in-
formações sobre medidas preventivas e educativas que contribuam
para a redução da incidência da gravidez na adolescência. (Incluído
pela Lei nº 13.798, de 2019)
Parágrafo único. As ações destinadas a efetivar o disposto no
caput deste artigo ficarão a cargo do poder público, em conjunto
com organizações da sociedade civil, e serão dirigidas prioritaria-
mente ao público adolescente.(Incluído pela Lei nº 13.798, de 2019)
Art. 9º O poder público, as instituições e os empregadores pro-
piciarão condições adequadas ao aleitamento materno, inclusive
aos filhos de mães submetidas a medida privativa de liberdade.
70
§ 1o Os profissionais das unidades primárias de saúde desen-
volverão ações sistemáticas, individuais ou coletivas, visando ao
planejamento, à implementação e à avaliação de ações de pro-
moção, proteção e apoio ao aleitamento materno e à alimentação
complementar saudável, de forma contínua. (Incluído pela Lei nº
13.257, de 2016)
§ 2o Os serviços de unidades de terapia intensiva neonatal de-
verão dispor de banco de leite humano ou unidade de coleta de
leite humano. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 10. Os hospitais e demais estabelecimentos de atenção à
saúde de gestantes, públicos e particulares, são obrigados a:
I - manter registro das atividades desenvolvidas, através de
prontuários individuais, pelo prazo de dezoito anos;
II - identificar o recém-nascido mediante o registro de sua im-
pressão plantar e digital e da impressão digital da mãe, sem preju-
ízo de outras formas normatizadas pela autoridade administrativa
competente;
III - proceder a exames visando ao diagnóstico e terapêutica
de anormalidades no metabolismo do recém-nascido, bem como
prestar orientação aos pais;
IV - fornecer declaração de nascimento onde constem neces-
sariamente as intercorrências do parto e do desenvolvimento do
neonato;
V - manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a
permanência junto à mãe.
VI - acompanhar a prática do processo de amamentação, pres-
tando orientações quanto à técnica adequada, enquanto a mãe
permanecer na unidade hospitalar, utilizando o corpo técnico já
existente. (Incluído pela Lei nº 13.436, de 2017) (Vigência)
Art. 11. É assegurado acesso integral às linhas de cuidado vol-
tadas à saúde da criança e do adolescente, por intermédio do Siste-
ma Único de Saúde, observado o princípio da equidade no acesso a
ações e serviços para promoção, proteção e recuperação da saúde.
(Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 1o A criança e o adolescente com deficiência serão atendi-
dos, sem discriminação ou segregação, em suas necessidades gerais
de saúde e específicas de habilitação e reabilitação. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2o Incumbe ao poder público fornecer gratuitamente, àque-
les que necessitarem, medicamentos, órteses, próteses e outras
tecnologias assistivas relativas ao tratamento, habilitação ou rea-
bilitação para crianças e adolescentes, de acordo com as linhas de
cuidado voltadas às suas necessidades específicas. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3o Os profissionais que atuam no cuidado diário ou frequente
de crianças na primeira infância receberão formação específica e
permanente para a detecção de sinais de risco para o desenvolvi-
mento psíquico, bem como para o acompanhamento que se fizer
necessário. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 12. Os estabelecimentos de atendimento à saúde, inclu-
sive as unidades neonatais, de terapia intensiva e de cuidados in-
termediários, deverão proporcionar condições para a permanência
em tempo integral de um dos pais ou responsável, nos casos de
internação de criança ou adolescente. (Redação dada pela Lei nº
13.257, de 2016)
Art. 13. Os casos de suspeita ou confirmação de castigo físico,
de tratamento cruel ou degradante e de maus-tratos contra criança
ou adolescente serão obrigatoriamente comunicados ao Conselho
Tutelar da respectiva localidade, sem prejuízo de outras providên-
cias legais. (Redação dada pela Lei nº 13.010, de 2014)
§ 1o As gestantes ou mães que manifestem interesse em entre-
gar seus filhos para adoção serão obrigatoriamente encaminhadas,
sem constrangimento, à Justiça da Infância e da Juventude. (Incluí-
do pela Lei nº 13.257, de 2016)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 2o Os serviços de saúde em suas diferentes portas de entra-
da, os serviços de assistência social em seu componente especia-
lizado, o Centro de Referência Especializado de Assistência Social
(Creas) e os demais órgãos do Sistema de Garantia de Direitos da
Criança e do Adolescente deverão conferir máxima prioridade ao
atendimento das crianças na faixa etária da primeira infância com
suspeita ou confirmação de violência de qualquer natureza, formu-
lando projeto terapêutico singular que inclua intervenção em rede
e, se necessário, acompanhamento domiciliar. (Incluído pela Lei nº
13.257, de 2016)
Art. 14. O Sistema Único de Saúde promoverá programas de
assistência médica e odontológica para a prevenção das enfermida-
des que ordinariamente afetam a população infantil, e campanhas
de educação sanitária para pais, educadores e alunos.
§ 1o É obrigatória a vacinação das crianças nos casos recomen-
dados pelas autoridades sanitárias. (Renumerado do parágrafo úni-
co pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2o O Sistema Único de Saúde promoverá a atenção à saúde
bucal das crianças e das gestantes, de forma transversal, integral e
intersetorial com as demais linhas de cuidado direcionadas à mu-
lher e à criança. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3o A atenção odontológica à criança terá função educativa
protetiva e será prestada, inicialmente, antes de o bebê nascer, por
meio de aconselhamento pré-natal, e, posteriormente, no sexto e
no décimo segundo anos de vida, com orientações sobre saúde bu-
cal. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4o A criança com necessidade de cuidados odontológicos es-
peciais será atendida pelo Sistema Único de Saúde.(Incluído pela Lei
nº 13.257, de 2016)
§ 5º É obrigatória a aplicação a todas as crianças, nos seus pri-
meiros dezoito meses de vida, de protocolo ou outro instrumen-
to construído com a finalidade de facilitar a detecção, em consul-
ta pediátrica de acompanhamento da criança, de risco para o seu
desenvolvimento psíquico. (Incluído pela Lei nº 13.438, de 2017)
(Vigência)
Capítulo II
Do Direito à Liberdade, ao Respeito e à Dignidade
Art. 15. A criança e o adolescente têm direito à liberdade, ao
respeito e à dignidade como pessoas humanas em processo de de-
senvolvimento e como sujeitos de direitos civis, humanos e sociais
garantidos na Constituição e nas leis.
Art. 16. O direito à liberdade compreende os seguintes aspec-
tos:
I - ir, vir e estar nos logradouros públicos e espaços comunitá-
rios, ressalvadas as restrições legais;
II - opinião e expressão;
III - crença e culto religioso;
IV - brincar, praticar esportes e divertir-se;
V - participar da vida familiar e comunitária, sem discriminação;
VI - participar da vida política, na forma da lei;
VII - buscar refúgio, auxílio e orientação.
Art. 17. O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da inte-
gridade física, psíquica e moral da criança e do adolescente, abran-
gendo a preservação da imagem, da identidade, da autonomia, dos
valores, idéias e crenças, dos espaços e objetos pessoais.
Art. 18. É dever de todos velar pela dignidade da criança e do
adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano,
violento, aterrorizante, vexatório ou constrangedor.
71
Art. 18-A. A criança e o adolescente têm o direito de ser educa-
dos e cuidados sem o uso de castigo físico ou de tratamento cruel
ou degradante, como formas de correção, disciplina, educação ou
qualquer outro pretexto, pelos pais, pelos integrantes da família
ampliada, pelos responsáveis, pelos agentes públicos executores de
medidas socioeducativas ou por qualquer pessoa encarregada de
cuidar deles, tratá-los, educá-los ou protegê-los. (Incluído pela Lei
nº 13.010, de 2014)
Parágrafo único. Para os fins desta Lei, considera-se: (Incluído
pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - castigo físico: ação de natureza disciplinar ou punitiva apli-
cada com o uso da força física sobre a criança ou o adolescente que
resulte em: (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
a) sofrimento físico; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
b) lesão; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - tratamento cruel ou degradante: conduta ou forma cruel de
tratamento em relação à criança ou ao adolescente que: (Incluído
pela Lei nº 13.010, de 2014)
a) humilhe; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
b) ameace gravemente; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de
2014)
c) ridicularize. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Art. 18-B. Os pais, os integrantes da família ampliada, os res-
ponsáveis, os agentes públicos executores de medidas socioeduca-
tivas ou qualquer pessoa encarregada de cuidar de crianças e de
adolescentes, tratá-los, educá-los ou protegê-los que utilizarem
castigo físico ou tratamento cruel ou degradante como formas de
correção, disciplina, educação ou qualquer outro pretexto estarão
sujeitos, sem prejuízo de outras sanções cabíveis, às seguintes me-
didas, que serão aplicadas de acordo com a gravidade do caso: (In-
cluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - encaminhamento a programa oficial ou comunitário de pro-
teção à família; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - encaminhamento a tratamento psicológico ou psiquiátrico;
(Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
III - encaminhamento a cursos ou programas de orientação; (In-
cluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
IV - obrigação de encaminhar a criança a tratamento especiali-
zado; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
V - advertência. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Parágrafo único. As medidas previstas neste artigo serão apli-
cadas pelo Conselho Tutelar, sem prejuízo de outras providências
legais. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
CAPÍTULO III
DO DIREITO À CONVIVÊNCIA FAMILIAR E COMUNITÁRIA
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 19. É direito da criança e do adolescente ser criado e edu-
cado no seio de sua família e, excepcionalmente, em família substi-
tuta, assegurada a convivência familiar e comunitária, em ambiente
que garanta seu desenvolvimento integral. (Redação dada pela Lei
nº 13.257, de 2016)
§ 1o Toda criança ou adolescente que estiver inserido em pro-
grama de acolhimento familiar ou institucional terá sua situação re-
avaliada, no máximo, a cada 3 (três) meses, devendo a autoridade
judiciária competente, com base em relatório elaborado por equipe
interprofissional ou multidisciplinar, decidir de forma fundamenta-
da pela possibilidade de reintegração familiar ou pela colocação em
família substituta, em quaisquer das modalidades previstas no art.
28 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 2o A permanência da criança e do adolescente em progra-
ma de acolhimento institucional não se prolongará por mais de 18
(dezoito meses), salvo comprovada necessidade que atenda ao seu
superior interesse, devidamente fundamentada pela autoridade ju-
diciária. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3o A manutenção ou a reintegração de criança ou adolescen-
te à sua família terá preferência em relação a qualquer outra pro-
vidência, caso em que será esta incluída em serviços e programas
de proteção, apoio e promoção, nos termos do § 1o do art. 23, dos
incisos I e IV do caput do art. 101 e dos incisos I a IV do caput do art.
129 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4o Será garantida a convivência da criança e do adolescente
com a mãe ou o pai privado de liberdade, por meio de visitas perió-
dicas promovidas pelo responsável ou, nas hipóteses de acolhimen-
to institucional, pela entidade responsável, independentemente de
autorização judicial. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
§ 5o Será garantida a convivência integral da criança com a
mãe adolescente que estiver em acolhimento institucional. (Incluí-
do pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6o A mãe adolescente será assistida por equipe especializada
multidisciplinar. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 19-A. A gestante ou mãe que manifeste interesse em en-
tregar seu filho para adoção, antes ou logo após o nascimento, será
encaminhada à Justiça da Infância e da Juventude. (Incluído pela Lei
nº 13.509, de 2017)
§ 1o A gestante ou mãe será ouvida pela equipe interprofissio-
nal da Justiça da Infância e da Juventude, que apresentará relatório
à autoridade judiciária, considerando inclusive os eventuais efeitos
do estado gestacional e puerperal. (Incluído pela Lei nº 13.509, de
2017)
§ 2o De posse do relatório, a autoridade judiciária poderá de-
terminar o encaminhamento da gestante ou mãe, mediante sua
expressa concordância, à rede pública de saúde e assistência so-
cial para atendimento especializado. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 3o A busca à família extensa, conforme definida nos termos
do parágrafo único do art. 25 desta Lei, respeitará o prazo máximo
de 90 (noventa) dias, prorrogável por igual período. (Incluído pela
Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4o Na hipótese de não haver a indicação do genitor e de não
existir outro representante da família extensa apto a receber a guar-
da, a autoridade judiciária competente deverá decretar a extinção
do poder familiar e determinar a colocação da criança sob a guarda
provisória de quem estiver habilitado a adotá-la ou de entidade que
desenvolva programa de acolhimento familiar ou institucional. (In-
cluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5o Após o nascimento da criança, a vontade da mãe ou de
ambos os genitores, se houver pai registral ou pai indicado, deve ser
manifestada na audiência a que se refere o § 1o do art. 166 desta
Lei, garantido o sigilo sobre a entrega. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 6º Na hipótese de não comparecerem à audiência nem o ge-
nitor nem representante da família extensa para confirmar a inten-
ção de exercer o poder familiar ou a guarda, a autoridade judiciária
suspenderá o poder familiar da mãe, e a criança será colocada sob
a guarda provisória de quem esteja habilitado a adotá-la. (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 7o Os detentores da guarda possuem o prazo de 15 (quinze)
dias para propor a ação de adoção, contado do dia seguinte à data
do término do estágio de convivência. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
72
§ 8o Na hipótese de desistência pelos genitores - manifestada
em audiência ou perante a equipe interprofissional - da entrega da
criança após o nascimento, a criança será mantida com os genito-
res, e será determinado pela Justiça da Infância e da Juventude o
acompanhamento familiar pelo prazo de 180 (cento e oitenta) dias.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 9o É garantido à mãe o direito ao sigilo sobre o nascimen-
to, respeitado o disposto no art. 48 desta Lei. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 10. Serão cadastrados para adoção recém-nascidos e crianças
acolhidas não procuradas por suas famílias no prazo de 30 (trinta)
dias, contado a partir do dia do acolhimento. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
Art. 19-B. A criança e o adolescente em programa de acolhi-
mento institucional ou familiar poderão participar de programa de
apadrinhamento. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 1o O apadrinhamento consiste em estabelecer e proporcio-
nar à criança e ao adolescente vínculos externos à instituição para
fins de convivência familiar e comunitária e colaboração com o seu
desenvolvimento nos aspectos social, moral, físico, cognitivo, edu-
cacional e financeiro. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2º Podem ser padrinhos ou madrinhas pessoas maiores de
18 (dezoito) anos não inscritas nos cadastros de adoção, desde que
cumpram os requisitos exigidos pelo programa de apadrinhamento
de que fazem parte. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3o Pessoas jurídicas podem apadrinhar criança ou adolescen-
te a fim de colaborar para o seu desenvolvimento. (Incluído pela Lei
nº 13.509, de 2017)
§ 4o O perfil da criança ou do adolescente a ser apadrinhado
será definido no âmbito de cada programa de apadrinhamento,
com prioridade para crianças ou adolescentes com remota possibi-
lidade de reinserção familiar ou colocação em família adotiva. (In-
cluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5o Os programas ou serviços de apadrinhamento apoiados
pela Justiça da Infância e da Juventude poderão ser executados por
órgãos públicos ou por organizações da sociedade civil. (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6o Se ocorrer violação das regras de apadrinhamento, os res-
ponsáveis pelo programa e pelos serviços de acolhimento deverão
imediatamente notificar a autoridade judiciária competente. (Inclu-
ído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 20. Os filhos, havidos ou não da relação do casamento,
ou por adoção, terão os mesmos direitos e qualificações, proibidas
quaisquer designações discriminatórias relativas à filiação.
Art. 21. O poder familiar será exercido, em igualdade de con-
dições, pelo pai e pela mãe, na forma do que dispuser a legislação
civil, assegurado a qualquer deles o direito de, em caso de discor-
dância, recorrer à autoridade judiciária competente para a solução
da divergência. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 22. Aos pais incumbe o dever de sustento, guarda e edu-
cação dos filhos menores, cabendo-lhes ainda, no interesse destes,
a obrigação de cumprir e fazer cumprir as determinações judiciais.
Parágrafo único. A mãe e o pai, ou os responsáveis, têm direi-
tos iguais e deveres e responsabilidades compartilhados no cuida-
do e na educação da criança, devendo ser resguardado o direito
de transmissão familiar de suas crenças e culturas, assegurados
os direitos da criança estabelecidos nesta Lei. (Incluído pela Lei nº
13.257, de 2016)
Art. 23. A falta ou a carência de recursos materiais não constitui
motivo suficiente para a perda ou a suspensão do poder familiar.
(Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 1o Não existindo outro motivo que por si só autorize a de-
cretação da medida, a criança ou o adolescente será mantido em
sua família de origem, a qual deverá obrigatoriamente ser incluída
em serviços e programas oficiais de proteção, apoio e promoção.
(Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2º A condenação criminal do pai ou da mãe não implicará a
destituição do poder familiar, exceto na hipótese de condenação
por crime doloso sujeito à pena de reclusão contra outrem igual-
mente titular do mesmo poder familiar ou contra filho, filha ou ou-
tro descendente. (Redação dada pela Lei nº 13.715, de 2018)
Art. 24. A perda e a suspensão do poder familiar serão decre-
tadas judicialmente, em procedimento contraditório, nos casos
previstos na legislação civil, bem como na hipótese de descumpri-
mento injustificado dos deveres e obrigações a que alude o art. 22.
(Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009)Vigência
Seção II
Da Família Natural
Art. 25. Entende-se por família natural a comunidade forma-
da pelos pais ou qualquer deles e seus descendentes. (Vide Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Entende-se por família extensa ou ampliada
aquela que se estende para além da unidade pais e filhos ou da
unidade do casal, formada por parentes próximos com os quais a
criança ou adolescente convive e mantém vínculos de afinidade e
afetividade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 26. Os filhos havidos fora do casamento poderão ser reco-
nhecidos pelos pais, conjunta ou separadamente, no próprio termo
de nascimento, por testamento, mediante escritura ou outro docu-
mento público, qualquer que seja a origem da filiação.
Parágrafo único. O reconhecimento pode preceder o nascimen-
to do filho ou suceder-lhe ao falecimento, se deixar descendentes.
Art. 27. O reconhecimento do estado de filiação é direito per-
sonalíssimo, indisponível e imprescritível, podendo ser exercitado
contra os pais ou seus herdeiros, sem qualquer restrição, observado
o segredo de Justiça.
Seção III
Da Família Substituta
Subseção I
Disposições Gerais
Art. 28. A colocação em família substituta far-se-á mediante
guarda, tutela ou adoção, independentemente da situação jurídica
da criança ou adolescente, nos termos desta Lei.
§ 1o Sempre que possível, a criança ou o adolescente será
previamente ouvido por equipe interprofissional, respeitado seu
estágio de desenvolvimento e grau de compreensão sobre as im-
plicações da medida, e terá sua opinião devidamente considerada.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2o Tratando-se de maior de 12 (doze) anos de idade, será ne-
cessário seu consentimento, colhido em audiência. (Redação dada
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3o Na apreciação do pedido levar-se-á em conta o grau de pa-
rentesco e a relação de afinidade ou de afetividade, a fim de evitar
ou minorar as consequências decorrentes da medida. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4o Os grupos de irmãos serão colocados sob adoção, tutela
ou guarda da mesma família substituta, ressalvada a comprovada
existência de risco de abuso ou outra situação que justifique plena-
mente a excepcionalidade de solução diversa, procurando-se, em
qualquer caso, evitar o rompimento definitivo dos vínculos frater-
nais. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
73
§ 5o A colocação da criança ou adolescente em família subs-
tituta será precedida de sua preparação gradativa e acompanha-
mento posterior, realizados pela equipe interprofissional a serviço
da Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente com o
apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política munici-
pal de garantia do direito à convivência familiar. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 6o Em se tratando de criança ou adolescente indígena ou
proveniente de comunidade remanescente de quilombo, é ainda
obrigatório: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - que sejam consideradas e respeitadas sua identidade social e
cultural, os seus costumes e tradições, bem como suas instituições,
desde que não sejam incompatíveis com os direitos fundamentais
reconhecidos por esta Lei e pela Constituição Federal; (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
II - que a colocação familiar ocorra prioritariamente no seio de
sua comunidade ou junto a membros da mesma etnia; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - a intervenção e oitiva de representantes do órgão federal
responsável pela política indigenista, no caso de crianças e adoles-
centes indígenas, e de antropólogos, perante a equipe interprofis-
sional ou multidisciplinar que irá acompanhar o caso. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 29. Não se deferirá colocação em família substituta a pes-
soa que revele, por qualquer modo, incompatibilidade com a natu-
reza da medida ou não ofereça ambiente familiar adequado.
Art. 30. A colocação em família substituta não admitirá transfe-
rência da criança ou adolescente a terceiros ou a entidades gover-
namentais ou não-governamentais, sem autorização judicial.
Art. 31. A colocação em família substituta estrangeira constitui
medida excepcional, somente admissível na modalidade de adoção.
Art. 32. Ao assumir a guarda ou a tutela, o responsável prestará
compromisso de bem e fielmente desempenhar o encargo, median-
te termo nos autos.
Subseção II
Da Guarda
Art. 33. A guarda obriga a prestação de assistência material,
moral e educacional à criança ou adolescente, conferindo a seu de-
tentor o direito de opor-se a terceiros, inclusive aos pais. (Vide Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1º A guarda destina-se a regularizar a posse de fato, podendo
ser deferida, liminar ou incidentalmente, nos procedimentos de tu-
tela e adoção, exceto no de adoção por estrangeiros.
§ 2º Excepcionalmente, deferir-se-á a guarda, fora dos casos de
tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a fal-
ta eventual dos pais ou responsável, podendo ser deferido o direito
de representação para a prática de atos determinados.
§ 3º A guarda confere à criança ou adolescente a condição de
dependente, para todos os fins e efeitos de direito, inclusive previ-
denciários.
§ 4o Salvo expressa e fundamentada determinação em contrá-
rio, da autoridade judiciária competente, ou quando a medida for
aplicada em preparação para adoção, o deferimento da guarda de
criança ou adolescente a terceiros não impede o exercício do direito
de visitas pelos pais, assim como o dever de prestar alimentos, que
serão objeto de regulamentação específica, a pedido do interessa-
do ou do Ministério Público. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 34. O poder público estimulará, por meio de assistência
jurídica, incentivos fiscais e subsídios, o acolhimento, sob a forma
de guarda, de criança ou adolescente afastado do convívio familiar.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 1o A inclusão da criança ou adolescente em programas de
acolhimento familiar terá preferência a seu acolhimento institucio-
nal, observado, em qualquer caso, o caráter temporário e excepcio-
nal da medida, nos termos desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 2o Na hipótese do § 1o deste artigo a pessoa ou casal cadas-
trado no programa de acolhimento familiar poderá receber a crian-
ça ou adolescente mediante guarda, observado o disposto nos arts.
28 a 33 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
§ 3o A União apoiará a implementação de serviços de acolhi-
mento em família acolhedora como política pública, os quais de-
verão dispor de equipe que organize o acolhimento temporário de
crianças e de adolescentes em residências de famílias selecionadas,
capacitadas e acompanhadas que não estejam no cadastro de ado-
ção. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4o Poderão ser utilizados recursos federais, estaduais, distri-
tais e municipais para a manutenção dos serviços de acolhimento
em família acolhedora, facultando-se o repasse de recursos para a
própria família acolhedora. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 35. A guarda poderá ser revogada a qualquer tempo, me-
diante ato judicial fundamentado, ouvido o Ministério Público.
Subseção III
Da Tutela
Art. 36. A tutela será deferida, nos termos da lei civil, a pessoa
de até 18 (dezoito) anos incompletos. (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. O deferimento da tutela pressupõe a prévia
decretação da perda ou suspensão do poder familiar e implica ne-
cessariamente o dever de guarda. (Expressão substituída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 37. O tutor nomeado por testamento ou qualquer docu-
mento autêntico, conforme previsto no parágrafo único do art.
1.729 da Lei no 10.406, de 10 de janeiro de 2002 - Código Civil,
deverá, no prazo de 30 (trinta) dias após a abertura da sucessão, in-
gressar com pedido destinado ao controle judicial do ato, observan-
do o procedimento previsto nos arts. 165 a 170 desta Lei. (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Na apreciação do pedido, serão observados
os requisitos previstos nos arts. 28 e 29 desta Lei, somente sendo
deferida a tutela à pessoa indicada na disposição de última vonta-
de, se restar comprovado que a medida é vantajosa ao tutelando e
que não existe outra pessoa em melhores condições de assumi-la.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 38. Aplica-se à destituição da tutela o disposto no art. 24.
Subseção IV
Da Adoção
Art. 39. A adoção de criança e de adolescente reger-se-á segun-
do o disposto nesta Lei.
§ 1o A adoção é medida excepcional e irrevogável, à qual se
deve recorrer apenas quando esgotados os recursos de manuten-
ção da criança ou adolescente na família natural ou extensa, na
forma do parágrafo único do art. 25 desta Lei. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009)Vigência
§ 2o É vedada a adoção por procuração. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 3o Em caso de conflito entre direitos e interesses do ado-
tando e de outras pessoas, inclusive seus pais biológicos, devem
prevalecer os direitos e os interesses do adotando. (Incluído pela
Lei nº 13.509, de 2017)
74
Art. 40. O adotando deve contar com, no máximo, dezoito anos
à data do pedido, salvo se já estiver sob a guarda ou tutela dos ado-
tantes.
Art. 41. A adoção atribui a condição de filho ao adotado, com
os mesmos direitos e deveres, inclusive sucessórios, desligando-o
de qualquer vínculo com pais e parentes, salvo os impedimentos
matrimoniais.
§ 1º Se um dos cônjuges ou concubinos adota o filho do outro,
mantêm-se os vínculos de filiação entre o adotado e o cônjuge ou
concubino do adotante e os respectivos parentes.
§ 2º É recíproco o direito sucessório entre o adotado, seus des-
cendentes, o adotante, seus ascendentes, descendentes e colate-
rais até o 4º grau, observada a ordem de vocação hereditária.
Art. 42. Podem adotar os maiores de 18 (dezoito) anos, inde-
pendentemente do estado civil. (Redação dada pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 1º Não podem adotar os ascendentes e os irmãos do ado-
tando.
§ 2o Para adoção conjunta, é indispensável que os adotantes
sejam casados civilmente ou mantenham união estável, comprova-
da a estabilidade da família. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 3º O adotante há de ser, pelo menos, dezesseis anos mais
velho do que o adotando.
§ 4o Os divorciados, os judicialmente separados e os ex-com-
panheiros podem adotar conjuntamente, contanto que acordem
sobre a guarda e o regime de visitas e desde que o estágio de con-
vivência tenha sido iniciado na constância do período de convivên-
cia e que seja comprovada a existência de vínculos de afinidade e
afetividade com aquele não detentor da guarda, que justifiquem a
excepcionalidade da concessão. (Redação dada pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 5o Nos casos do § 4o deste artigo, desde que demonstrado
efetivo benefício ao adotando, será assegurada a guarda comparti-
lhada, conforme previsto no art. 1.584 da Lei no 10.406, de 10 de
janeiro de 2002 - Código Civil. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 6o A adoção poderá ser deferida ao adotante que, após ine-
quívoca manifestação de vontade, vier a falecer no curso do pro-
cedimento, antes de prolatada a sentença.(Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 43. A adoção será deferida quando apresentar reais vanta-
gens para o adotando e fundar-se em motivos legítimos.
Art. 44. Enquanto não der conta de sua administração e saldar
o seu alcance, não pode o tutor ou o curador adotar o pupilo ou o
curatelado.
Art. 45. A adoção depende do consentimento dos pais ou do
representante legal do adotando.
§ 1º. O consentimento será dispensado em relação à criança ou
adolescente cujos pais sejam desconhecidos ou tenham sido desti-
tuídos do poder familiar. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 2º. Em se tratando de adotando maior de doze anos de idade,
será também necessário o seu consentimento.
Art. 46. A adoção será precedida de estágio de convivência com
a criança ou adolescente, pelo prazo máximo de 90 (noventa) dias,
observadas a idade da criança ou adolescente e as peculiaridades
do caso. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 1o O estágio de convivência poderá ser dispensado se o ado-
tando já estiver sob a tutela ou guarda legal do adotante durante
tempo suficiente para que seja possível avaliar a conveniência da
constituição do vínculo. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 2o A simples guarda de fato não autoriza, por si só, a dispensa
da realização do estágio de convivência. (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 2o-A. O prazo máximo estabelecido no caput deste artigo
pode ser prorrogado por até igual período, mediante decisão fun-
damentada da autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 3o Em caso de adoção por pessoa ou casal residente ou domi-
ciliado fora do País, o estágio de convivência será de, no mínimo, 30
(trinta) dias e, no máximo, 45 (quarenta e cinco) dias, prorrogável
por até igual período, uma única vez, mediante decisão fundamen-
tada da autoridade judiciária. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de
2017)
§ 3o-A. Ao final do prazo previsto no § 3o deste artigo, deverá
ser apresentado laudo fundamentado pela equipe mencionada no
§ 4o deste artigo, que recomendará ou não o deferimento da ado-
ção à autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4o O estágio de convivência será acompanhado pela equi-
pe interprofissional a serviço da Justiça da Infância e da Juventude,
preferencialmente com apoio dos técnicos responsáveis pela exe-
cução da política de garantia do direito à convivência familiar, que
apresentarão relatório minucioso acerca da conveniência do defe-
rimento da medida. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5o O estágio de convivência será cumprido no território na-
cional, preferencialmente na comarca de residência da criança ou
adolescente, ou, a critério do juiz, em cidade limítrofe, respeitada,
em qualquer hipótese, a competência do juízo da comarca de resi-
dência da criança. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 47. O vínculo da adoção constitui-se por sentença judicial,
que será inscrita no registro civil mediante mandado do qual não se
fornecerá certidão.
§ 1º A inscrição consignará o nome dos adotantes como pais,
bem como o nome de seus ascendentes.
§ 2º O mandado judicial, que será arquivado, cancelará o regis-
tro original do adotado.
§ 3o A pedido do adotante, o novo registro poderá ser lavrado
no Cartório do Registro Civil do Município de sua residência. (Reda-
ção dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4o Nenhuma observação sobre a origem do ato poderá cons-
tar nas certidões do registro. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 5o A sentença conferirá ao adotado o nome do adotante e,
a pedido de qualquer deles, poderá determinar a modificação do
prenome. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 6o Caso a modificação de prenome seja requerida pelo ado-
tante, é obrigatória a oitiva do adotando, observado o disposto nos
§§ 1o e 2o do art. 28 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 7o A adoção produz seus efeitos a partir do trânsito em julga-
do da sentença constitutiva, exceto na hipótese prevista no § 6o do
art. 42 desta Lei, caso em que terá força retroativa à data do óbito.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8o O processo relativo à adoção assim como outros a ele rela-
cionados serão mantidos em arquivo, admitindo-se seu armazena-
mento em microfilme ou por outros meios, garantida a sua conser-
vação para consulta a qualquer tempo. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 9º Terão prioridade de tramitação os processos de adoção em
que o adotando for criança ou adolescente com deficiência ou com
doença crônica. (Incluído pela Lei nº 12.955, de 2014)
§ 10. O prazo máximo para conclusão da ação de adoção será
de 120 (cento e vinte) dias, prorrogável uma única vez por igual pe-
ríodo, mediante decisão fundamentada da autoridade judiciária.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
75
Art. 48. O adotado tem direito de conhecer sua origem bioló-
gica, bem como de obter acesso irrestrito ao processo no qual a
medida foi aplicada e seus eventuais incidentes, após completar 18
(dezoito) anos. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. O acesso ao processo de adoção poderá ser
também deferido ao adotado menor de 18 (dezoito) anos, a seu
pedido, assegurada orientação e assistência jurídica e psicológica.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 49. A morte dos adotantes não restabelece o poder fami-
liar dos pais naturais. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
Art. 50. A autoridade judiciária manterá, em cada comarca ou
foro regional, um registro de crianças e adolescentes em condições
de serem adotados e outro de pessoas interessadas na adoção.
(Vide Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1º O deferimento da inscrição dar-se-á após prévia consulta
aos órgãos técnicos do juizado, ouvido o Ministério Público.
§ 2º Não será deferida a inscrição se o interessado não satisfi-
zer os requisitos legais, ou verificada qualquer das hipóteses previs-
tas no art. 29.
§ 3o A inscrição de postulantes à adoção será precedida de um
período de preparação psicossocial e jurídica, orientado pela equi-
pe técnica da Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente
com apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política mu-
nicipal de garantia do direito à convivência familiar. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4o Sempre que possível e recomendável, a preparação re-
ferida no § 3o deste artigo incluirá o contato com crianças e ado-
lescentes em acolhimento familiar ou institucional em condições
de serem adotados, a ser realizado sob a orientação, supervisão e
avaliação da equipe técnica da Justiça da Infância e da Juventude,
com apoio dos técnicos responsáveis pelo programa de acolhimen-
to e pela execução da política municipal de garantia do direito à
convivência familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5o Serão criados e implementados cadastros estaduais e na-
cional de crianças e adolescentes em condições de serem adotados
e de pessoas ou casais habilitados à adoção. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 6o Haverá cadastros distintos para pessoas ou casais residen-
tes fora do País, que somente serão consultados na inexistência de
postulantes nacionais habilitados nos cadastros mencionados no §
5o deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 7o As autoridades estaduais e federais em matéria de adoção
terão acesso integral aos cadastros, incumbindo-lhes a troca de in-
formações e a cooperação mútua, para melhoria do sistema. (Inclu-
ído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8o A autoridade judiciária providenciará, no prazo de 48 (qua-
renta e oito) horas, a inscrição das crianças e adolescentes em con-
dições de serem adotados que não tiveram colocação familiar na
comarca de origem, e das pessoas ou casais que tiveram deferida
sua habilitação à adoção nos cadastros estadual e nacional referi-
dos no § 5o deste artigo, sob pena de responsabilidade. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9o Compete à Autoridade Central Estadual zelar pela manu-
tenção e correta alimentação dos cadastros, com posterior comuni-
cação à Autoridade Central Federal Brasileira. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 10. Consultados os cadastros e verificada a ausência de pre-
tendentes habilitados residentes no País com perfil compatível e
interesse manifesto pela adoção de criança ou adolescente inscri-
to nos cadastros existentes, será realizado o encaminhamento da
criança ou adolescente à adoção internacional. (Redação dada pela
Lei nº 13.509, de 2017)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 11. Enquanto não localizada pessoa ou casal interessado em
sua adoção, a criança ou o adolescente, sempre que possível e re-
comendável, será colocado sob guarda de família cadastrada em
programa de acolhimento familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 12. A alimentação do cadastro e a convocação criteriosa dos
postulantes à adoção serão fiscalizadas pelo Ministério Público. (In-
cluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 13. Somente poderá ser deferida adoção em favor de candi-
dato domiciliado no Brasil não cadastrado previamente nos termos
desta Lei quando: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - se tratar de pedido de adoção unilateral; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
II - for formulada por parente com o qual a criança ou adoles-
cente mantenha vínculos de afinidade e afetividade; (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - oriundo o pedido de quem detém a tutela ou guarda legal
de criança maior de 3 (três) anos ou adolescente, desde que o lapso
de tempo de convivência comprove a fixação de laços de afinidade
e afetividade, e não seja constatada a ocorrência de má-fé ou qual-
quer das situações previstas nos arts. 237 ou 238 desta Lei. (Incluí-
do pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 14. Nas hipóteses previstas no § 13 deste artigo, o candidato
deverá comprovar, no curso do procedimento, que preenche os re-
quisitos necessários à adoção, conforme previsto nesta Lei. (Incluí-
do pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 15. Será assegurada prioridade no cadastro a pessoas inte-
ressadas em adotar criança ou adolescente com deficiência, com
doença crônica ou com necessidades específicas de saúde, além de
grupo de irmãos. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 51. Considera-se adoção internacional aquela na qual o
pretendente possui residência habitual em país-parte da Conven-
ção de Haia, de 29 de maio de 1993, Relativa à Proteção das Crian-
ças e à Cooperação em Matéria de Adoção Internacional, promul-
gada pelo Decreto no 3.087, de 21 junho de 1999, e deseja adotar
criança em outro país-parte da Convenção. (Redação dada pela Lei
nº 13.509, de 2017)
§ 1o A adoção internacional de criança ou adolescente brasilei-
ro ou domiciliado no Brasil somente terá lugar quando restar com-
provado: (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - que a colocação em família adotiva é a solução adequada ao
caso concreto; (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
II - que foram esgotadas todas as possibilidades de colocação
da criança ou adolescente em família adotiva brasileira, com a com-
provação, certificada nos autos, da inexistência de adotantes habi-
litados residentes no Brasil com perfil compatível com a criança ou
adolescente, após consulta aos cadastros mencionados nesta Lei;
(Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
III - que, em se tratando de adoção de adolescente, este foi
consultado, por meios adequados ao seu estágio de desenvolvi-
mento, e que se encontra preparado para a medida, mediante pa-
recer elaborado por equipe interprofissional, observado o disposto
nos §§ 1o e 2o do art. 28 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 2o Os brasileiros residentes no exterior terão preferência
aos estrangeiros, nos casos de adoção internacional de criança ou
adolescente brasileiro. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 3o A adoção internacional pressupõe a intervenção das Auto-
ridades Centrais Estaduais e Federal em matéria de adoção interna-
cional. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 52. A adoção internacional observará o procedimento pre-
visto nos arts. 165 a 170 desta Lei, com as seguintes adaptações:
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
76
I - a pessoa ou casal estrangeiro, interessado em adotar criança
ou adolescente brasileiro, deverá formular pedido de habilitação à
adoção perante a Autoridade Central em matéria de adoção inter-
nacional no país de acolhida, assim entendido aquele onde está si-
tuada sua residência habitual; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - se a Autoridade Central do país de acolhida considerar que
os solicitantes estão habilitados e aptos para adotar, emitirá um re-
latório que contenha informações sobre a identidade, a capacidade
jurídica e adequação dos solicitantes para adotar, sua situação pes-
soal, familiar e médica, seu meio social, os motivos que os animam
e sua aptidão para assumir uma adoção internacional; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - a Autoridade Central do país de acolhida enviará o relatório
à Autoridade Central Estadual, com cópia para a Autoridade Central
Federal Brasileira; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - o relatório será instruído com toda a documentação ne-
cessária, incluindo estudo psicossocial elaborado por equipe inter-
profissional habilitada e cópia autenticada da legislação pertinente,
acompanhada da respectiva prova de vigência; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
V - os documentos em língua estrangeira serão devidamente
autenticados pela autoridade consular, observados os tratados e
convenções internacionais, e acompanhados da respectiva tradu-
ção, por tradutor público juramentado; (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
VI - a Autoridade Central Estadual poderá fazer exigências e so-
licitar complementação sobre o estudo psicossocial do postulante
estrangeiro à adoção, já realizado no país de acolhida; (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - verificada, após estudo realizado pela Autoridade Central
Estadual, a compatibilidade da legislação estrangeira com a nacio-
nal, além do preenchimento por parte dos postulantes à medida
dos requisitos objetivos e subjetivos necessários ao seu deferimen-
to, tanto à luz do que dispõe esta Lei como da legislação do país de
acolhida, será expedido laudo de habilitação à adoção internacio-
nal, que terá validade por, no máximo, 1 (um) ano; (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
VIII - de posse do laudo de habilitação, o interessado será auto-
rizado a formalizar pedido de adoção perante o Juízo da Infância e
da Juventude do local em que se encontra a criança ou adolescente,
conforme indicação efetuada pela Autoridade Central Estadual. (In-
cluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1o Se a legislação do país de acolhida assim o autorizar, ad-
mite-se que os pedidos de habilitação à adoção internacional sejam
intermediados por organismos credenciados. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 2o Incumbe à Autoridade Central Federal Brasileira o creden-
ciamento de organismos nacionais e estrangeiros encarregados de
intermediar pedidos de habilitação à adoção internacional, com
posterior comunicação às Autoridades Centrais Estaduais e publica-
ção nos órgãos oficiais de imprensa e em sítio próprio da internet.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3o Somente será admissível o credenciamento de organismos
que: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - sejam oriundos de países que ratificaram a Convenção de
Haia e estejam devidamente credenciados pela Autoridade Central
do país onde estiverem sediados e no país de acolhida do adotando
para atuar em adoção internacional no Brasil; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
II - satisfizerem as condições de integridade moral, competên-
cia profissional, experiência e responsabilidade exigidas pelos paí-
ses respectivos e pela Autoridade Central Federal Brasileira; (Incluí-
do pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
III - forem qualificados por seus padrões éticos e sua formação
e experiência para atuar na área de adoção internacional; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - cumprirem os requisitos exigidos pelo ordenamento jurídi-
co brasileiro e pelas normas estabelecidas pela Autoridade Central
Federal Brasileira. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4o Os organismos credenciados deverão ainda: (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - perseguir unicamente fins não lucrativos, nas condições e
dentro dos limites fixados pelas autoridades competentes do país
onde estiverem sediados, do país de acolhida e pela Autoridade
Central Federal Brasileira; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
II - ser dirigidos e administrados por pessoas qualificadas e de
reconhecida idoneidade moral, com comprovada formação ou ex-
periência para atuar na área de adoção internacional, cadastradas
pelo Departamento de Polícia Federal e aprovadas pela Autorida-
de Central Federal Brasileira, mediante publicação de portaria do
órgão federal competente; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
III - estar submetidos à supervisão das autoridades competen-
tes do país onde estiverem sediados e no país de acolhida, inclusive
quanto à sua composição, funcionamento e situação financeira; (In-
cluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - apresentar à Autoridade Central Federal Brasileira, a cada
ano, relatório geral das atividades desenvolvidas, bem como relató-
rio de acompanhamento das adoções internacionais efetuadas no
período, cuja cópia será encaminhada ao Departamento de Polícia
Federal; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
V - enviar relatório pós-adotivo semestral para a Autoridade
Central Estadual, com cópia para a Autoridade Central Federal Bra-
sileira, pelo período mínimo de 2 (dois) anos. O envio do relatório
será mantido até a juntada de cópia autenticada do registro civil,
estabelecendo a cidadania do país de acolhida para o adotado; (In-
cluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VI - tomar as medidas necessárias para garantir que os adotan-
tes encaminhem à Autoridade Central Federal Brasileira cópia da
certidão de registro de nascimento estrangeira e do certificado de
nacionalidade tão logo lhes sejam concedidos. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 5o A não apresentação dos relatórios referidos no § 4o deste
artigo pelo organismo credenciado poderá acarretar a suspensão
de seu credenciamento. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 6o O credenciamento de organismo nacional ou estrangeiro
encarregado de intermediar pedidos de adoção internacional terá
validade de 2 (dois) anos. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 7o A renovação do credenciamento poderá ser concedida
mediante requerimento protocolado na Autoridade Central Federal
Brasileira nos 60 (sessenta) dias anteriores ao término do respecti-
vo prazo de validade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8o Antes de transitada em julgado a decisão que concedeu a
adoção internacional, não será permitida a saída do adotando do
território nacional. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9o Transitada em julgado a decisão, a autoridade judiciária
determinará a expedição de alvará com autorização de viagem,
bem como para obtenção de passaporte, constando, obrigatoria-
mente, as características da criança ou adolescente adotado, como
idade, cor, sexo, eventuais sinais ou traços peculiares, assim como
foto recente e a aposição da impressão digital do seu polegar di-
reito, instruindo o documento com cópia autenticada da decisão
e certidão de trânsito em julgado. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
77
§ 10. A Autoridade Central Federal Brasileira poderá, a qual-
quer momento, solicitar informações sobre a situação das crianças
e adolescentes adotados. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 11. A cobrança de valores por parte dos organismos creden-
ciados, que sejam considerados abusivos pela Autoridade Central
Federal Brasileira e que não estejam devidamente comprovados, é
causa de seu descredenciamento. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 12. Uma mesma pessoa ou seu cônjuge não podem ser re-
presentados por mais de uma entidade credenciada para atuar na
cooperação em adoção internacional. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 13. A habilitação de postulante estrangeiro ou domiciliado
fora do Brasil terá validade máxima de 1 (um) ano, podendo ser
renovada. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 14. É vedado o contato direto de representantes de organis-
mos de adoção, nacionais ou estrangeiros, com dirigentes de pro-
gramas de acolhimento institucional ou familiar, assim como com
crianças e adolescentes em condições de serem adotados, sem a
devida autorização judicial. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 15. A Autoridade Central Federal Brasileira poderá limitar ou
suspender a concessão de novos credenciamentos sempre que jul-
gar necessário, mediante ato administrativo fundamentado. (Inclu-
ído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 52-A. É vedado, sob pena de responsabilidade e descre-
denciamento, o repasse de recursos provenientes de organismos
estrangeiros encarregados de intermediar pedidos de adoção inter-
nacional a organismos nacionais ou a pessoas físicas. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Eventuais repasses somente poderão ser efe-
tuados via Fundo dos Direitos da Criança e do Adolescente e esta-
rão sujeitos às deliberações do respectivo Conselho de Direitos da
Criança e do Adolescente. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 52-B. A adoção por brasileiro residente no exterior em país
ratificante da Convenção de Haia, cujo processo de adoção tenha
sido processado em conformidade com a legislação vigente no país
de residência e atendido o disposto na Alínea “c” do Artigo 17 da
referida Convenção, será automaticamente recepcionada com o
reingresso no Brasil. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1o Caso não tenha sido atendido o disposto na Alínea “c” do
Artigo 17 da Convenção de Haia, deverá a sentença ser homologada
pelo Superior Tribunal de Justiça. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 2o O pretendente brasileiro residente no exterior em país não
ratificante da Convenção de Haia, uma vez reingressado no Brasil,
deverá requerer a homologação da sentença estrangeira pelo Su-
perior Tribunal de Justiça. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 52-C. Nas adoções internacionais, quando o Brasil for o
país de acolhida, a decisão da autoridade competente do país de
origem da criança ou do adolescente será conhecida pela Autori-
dade Central Estadual que tiver processado o pedido de habilita-
ção dos pais adotivos, que comunicará o fato à Autoridade Central
Federal e determinará as providências necessárias à expedição do
Certificado de Naturalização Provisório. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 1o A Autoridade Central Estadual, ouvido o Ministério Públi-
co, somente deixará de reconhecer os efeitos daquela decisão se
restar demonstrado que a adoção é manifestamente contrária à or-
dem pública ou não atende ao interesse superior da criança ou do
adolescente. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 2o Na hipótese de não reconhecimento da adoção, prevista
no § 1o deste artigo, o Ministério Público deverá imediatamente re-
querer o que for de direito para resguardar os interesses da criança
ou do adolescente, comunicando-se as providências à Autoridade
Central Estadual, que fará a comunicação à Autoridade Central Fe-
deral Brasileira e à Autoridade Central do país de origem. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 52-D. Nas adoções internacionais, quando o Brasil for o
país de acolhida e a adoção não tenha sido deferida no país de ori-
gem porque a sua legislação a delega ao país de acolhida, ou, ainda,
na hipótese de, mesmo com decisão, a criança ou o adolescente
ser oriundo de país que não tenha aderido à Convenção referida, o
processo de adoção seguirá as regras da adoção nacional. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
CAPÍTULO IV
DO DIREITO À EDUCAÇÃO, À CULTURA,
AO ESPORTE E AO LAZER
Art. 53. A criança e o adolescente têm direito à educação, vi-
sando ao pleno desenvolvimento de sua pessoa, preparo para o
exercício da cidadania e qualificação para o trabalho, assegurando-
-se-lhes:
I - igualdade de condições para o acesso e permanência na es-
cola;
II - direito de ser respeitado por seus educadores;
III - direito de contestar critérios avaliativos, podendo recorrer
às instâncias escolares superiores;
IV - direito de organização e participação em entidades estu-
dantis;
V - acesso à escola pública e gratuita, próxima de sua residên-
cia, garantindo-se vagas no mesmo estabelecimento a irmãos que
frequentem a mesma etapa ou ciclo de ensino da educação básica.
(Redação dada pela Lei nº 13.845, de 2019)Parágrafo único. É di-
reito dos pais ou responsáveis ter ciência do processo pedagógico,
bem como participar da definição das propostas educacionais.
Art. 53-A.É dever da instituição de ensino, clubes e agremia-
ções recreativas e de estabelecimentos congêneres assegurar me-
didas de conscientização, prevenção e enfrentamento ao uso ou
dependência de drogas ilícitas.(Incluído pela Lei nº 13.840, de 2019)
Art. 54. É dever do Estado assegurar à criança e ao adolescente:
I - ensino fundamental, obrigatório e gratuito, inclusive para os
que a ele não tiveram acesso na idade própria;
II - progressiva extensão da obrigatoriedade e gratuidade ao
ensino médio;
III - atendimento educacional especializado aos portadores de
deficiência, preferencialmente na rede regular de ensino;
IV – atendimento em creche e pré-escola às crianças de zero
a cinco anos de idade; (Redação dada pela Lei nº 13.306, de 2016)
V - acesso aos níveis mais elevados do ensino, da pesquisa e da
criação artística, segundo a capacidade de cada um;
VI - oferta de ensino noturno regular, adequado às condições
do adolescente trabalhador;
VII - atendimento no ensino fundamental, através de progra-
mas suplementares de material didático-escolar, transporte, ali-
mentação e assistência à saúde.
§ 1º O acesso ao ensino obrigatório e gratuito é direito público
subjetivo.
§ 2º O não oferecimento do ensino obrigatório pelo poder pú-
blico ou sua oferta irregular importa responsabilidade da autorida-
de competente.
§ 3º Compete ao poder público recensear os educandos no en-
sino fundamental, fazer-lhes a chamada e zelar, junto aos pais ou
responsável, pela frequência à escola.
78
Art. 55. Os pais ou responsável têm a obrigação de matricular
seus filhos ou pupilos na rede regular de ensino.
Art. 56. Os dirigentes de estabelecimentos de ensino funda-
mental comunicarão ao Conselho Tutelar os casos de:
I - maus-tratos envolvendo seus alunos;
II - reiteração de faltas injustificadas e de evasão escolar, esgo-
tados os recursos escolares;
III - elevados níveis de repetência.
Art. 57. O poder público estimulará pesquisas, experiências e
novas propostas relativas a calendário, seriação, currículo, metodo-
logia, didática e avaliação, com vistas à inserção de crianças e ado-
lescentes excluídos do ensino fundamental obrigatório.
Art. 58. No processo educacional respeitar-se-ão os valores cul-
turais, artísticos e históricos próprios do contexto social da criança
e do adolescente, garantindo-se a estes a liberdade da criação e o
acesso às fontes de cultura.
Art. 59. Os municípios, com apoio dos estados e da União, es-
timularão e facilitarão a destinação de recursos e espaços para pro-
gramações culturais, esportivas e de lazer voltadas para a infância
e a juventude.
CAPÍTULO V
DO DIREITO À PROFISSIONALIZAÇÃO
E À PROTEÇÃO NO TRABALHO
Art. 60. É proibido qualquer trabalho a menores de quatorze
anos de idade, salvo na condição de aprendiz. (Vide Constituição
Federal)
Art. 61. A proteção ao trabalho dos adolescentes é regulada
por legislação especial, sem prejuízo do disposto nesta Lei.
Art. 62. Considera-se aprendizagem a formação técnico-pro-
fissional ministrada segundo as diretrizes e bases da legislação de
educação em vigor.
Art. 63. A formação técnico-profissional obedecerá aos seguin-
tes princípios:
I - garantia de acesso e frequência obrigatória ao ensino regu-
lar;
II - atividade compatível com o desenvolvimento do adolescen-
te;
III - horário especial para o exercício das atividades.
Art. 64. Ao adolescente até quatorze anos de idade é assegura-
da bolsa de aprendizagem.
Art. 65. Ao adolescente aprendiz, maior de quatorze anos, são
assegurados os direitos trabalhistas e previdenciários.
Art. 66. Ao adolescente portador de deficiência é assegurado
trabalho protegido.
Art. 67. Ao adolescente empregado, aprendiz, em regime fa-
miliar de trabalho, aluno de escola técnica, assistido em entidade
governamental ou não-governamental, é vedado trabalho:
I - noturno, realizado entre as vinte e duas horas de um dia e as
cinco horas do dia seguinte;
II - perigoso, insalubre ou penoso;
III - realizado em locais prejudiciais à sua formação e ao seu
desenvolvimento físico, psíquico, moral e social;
IV - realizado em horários e locais que não permitam a frequ-
ência à escola.
Art. 68. O programa social que tenha por base o trabalho edu-
cativo, sob responsabilidade de entidade governamental ou não-
-governamental sem fins lucrativos, deverá assegurar ao adolescen-
te que dele participe condições de capacitação para o exercício de
atividade regular remunerada.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 1º Entende-se por trabalho educativo a atividade laboral em
que as exigências pedagógicas relativas ao desenvolvimento pes-
soal e social do educando prevalecem sobre o aspecto produtivo.
§ 2º A remuneração que o adolescente recebe pelo trabalho
efetuado ou a participação na venda dos produtos de seu trabalho
não desfigura o caráter educativo.
Art. 69. O adolescente tem direito à profissionalização e à pro-
teção no trabalho, observados os seguintes aspectos, entre outros:
I - respeito à condição peculiar de pessoa em desenvolvimento;
II - capacitação profissional adequada ao mercado de trabalho.
TÍTULO III
DA PREVENÇÃO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 70. É dever de todos prevenir a ocorrência de ameaça ou
violação dos direitos da criança e do adolescente.
Art. 70-A. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municí-
pios deverão atuar de forma articulada na elaboração de políticas
públicas e na execução de ações destinadas a coibir o uso de castigo
físico ou de tratamento cruel ou degradante e difundir formas não
violentas de educação de crianças e de adolescentes, tendo como
principais ações: (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - a promoção de campanhas educativas permanentes para a
divulgação do direito da criança e do adolescente de serem educa-
dos e cuidados sem o uso de castigo físico ou de tratamento cruel
ou degradante e dos instrumentos de proteção aos direitos huma-
nos; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - a integração com os órgãos do Poder Judiciário, do Minis-
tério Público e da Defensoria Pública, com o Conselho Tutelar, com
os Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente e com as en-
tidades não governamentais que atuam na promoção, proteção e
defesa dos direitos da criança e do adolescente; (Incluído pela Lei
nº 13.010, de 2014)
III - a formação continuada e a capacitação dos profissionais
de saúde, educação e assistência social e dos demais agentes que
atuam na promoção, proteção e defesa dos direitos da criança e do
adolescente para o desenvolvimento das competências necessárias
à prevenção, à identificação de evidências, ao diagnóstico e ao en-
frentamento de todas as formas de violência contra a criança e o
adolescente; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
IV - o apoio e o incentivo às práticas de resolução pacífica de
conflitos que envolvam violência contra a criança e o adolescente;
(Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
V - a inclusão, nas políticas públicas, de ações que visem a ga-
rantir os direitos da criança e do adolescente, desde a atenção pré-
-natal, e de atividades junto aos pais e responsáveis com o objetivo
de promover a informação, a reflexão, o debate e a orientação so-
bre alternativas ao uso de castigo físico ou de tratamento cruel ou
degradante no processo educativo; (Incluído pela Lei nº 13.010, de
2014)
VI - a promoção de espaços intersetoriais locais para a articula-
ção de ações e a elaboração de planos de atuação conjunta focados
nas famílias em situação de violência, com participação de profis-
sionais de saúde, de assistência social e de educação e de órgãos de
promoção, proteção e defesa dos direitos da criança e do adoles-
cente. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Parágrafo único. As famílias com crianças e adolescentes com
deficiência terão prioridade de atendimento nas ações e políticas
públicas de prevenção e proteção. (Incluído pela Lei nº 13.010, de
2014)
79
Art. 70-B. As entidades, públicas e privadas, que atuem nas áre-
as a que se refere o art. 71, dentre outras, devem contar, em seus
quadros, com pessoas capacitadas a reconhecer e comunicar ao
Conselho Tutelar suspeitas ou casos de maus-tratos praticados con-
tra crianças e adolescentes. (Incluído pela Lei nº 13.046, de 2014)
Parágrafo único. São igualmente responsáveis pela comunica-
ção de que trata este artigo, as pessoas encarregadas, por razão de
cargo, função, ofício, ministério, profissão ou ocupação, do cuidado,
assistência ou guarda de crianças e adolescentes, punível, na forma
deste Estatuto, o injustificado retardamento ou omissão, culposos
ou dolosos. (Incluído pela Lei nº 13.046, de 2014)
Art. 71. A criança e o adolescente têm direito a informação,
cultura, lazer, esportes, diversões, espetáculos e produtos e servi-
ços que respeitem sua condição peculiar de pessoa em desenvol-
vimento.
Art. 72. As obrigações previstas nesta Lei não excluem da pre-
venção especial outras decorrentes dos princípios por ela adotados.
Art. 73. A inobservância das normas de prevenção importará
em responsabilidade da pessoa física ou jurídica, nos termos desta
Lei.
CAPÍTULO II
DA PREVENÇÃO ESPECIAL
SEÇÃO I
DA INFORMAÇÃO, CULTURA, LAZER,
ESPORTES, DIVERSÕES E ESPETÁCULOS
Art. 74. O poder público, através do órgão competente, regula-
rá as diversões e espetáculos públicos, informando sobre a natureza
deles, as faixas etárias a que não se recomendem, locais e horários
em que sua apresentação se mostre inadequada.
Parágrafo único. Os responsáveis pelas diversões e espetáculos
públicos deverão afixar, em lugar visível e de fácil acesso, à entrada
do local de exibição, informação destacada sobre a natureza do es-
petáculo e a faixa etária especificada no certificado de classificação.
Art. 75. Toda criança ou adolescente terá acesso às diversões
e espetáculos públicos classificados como adequados à sua faixa
etária.
Parágrafo único. As crianças menores de dez anos somente po-
derão ingressar e permanecer nos locais de apresentação ou exibi-
ção quando acompanhadas dos pais ou responsável.
Art. 76. As emissoras de rádio e televisão somente exibirão,
no horário recomendado para o público infanto juvenil, programas
com finalidades educativas, artísticas, culturais e informativas.
Parágrafo único. Nenhum espetáculo será apresentado ou
anunciado sem aviso de sua classificação, antes de sua transmissão,
apresentação ou exibição.
Art. 77. Os proprietários, diretores, gerentes e funcionários de
empresas que explorem a venda ou aluguel de fitas de programa-
ção em vídeo cuidarão para que não haja venda ou locação em de-
sacordo com a classificação atribuída pelo órgão competente.
Parágrafo único. As fitas a que alude este artigo deverão exibir,
no invólucro, informação sobre a natureza da obra e a faixa etária a
que se destinam.
Art. 78. As revistas e publicações contendo material impróprio
ou inadequado a crianças e adolescentes deverão ser comercializa-
das em embalagem lacrada, com a advertência de seu conteúdo.
Parágrafo único. As editoras cuidarão para que as capas que
contenham mensagens pornográficas ou obscenas sejam protegi-
das com embalagem opaca.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 79. As revistas e publicações destinadas ao público infan-
to-juvenil não poderão conter ilustrações, fotografias, legendas,
crônicas ou anúncios de bebidas alcoólicas, tabaco, armas e muni-
ções, e deverão respeitar os valores éticos e sociais da pessoa e da
família.
Art. 80. Os responsáveis por estabelecimentos que explorem
comercialmente bilhar, sinuca ou congênere ou por casas de jogos,
assim entendidas as que realizem apostas, ainda que eventualmen-
te, cuidarão para que não seja permitida a entrada e a permanência
de crianças e adolescentes no local, afixando aviso para orientação
do público.
Seção II
Dos Produtos e Serviços
Art. 81. É proibida a venda à criança ou ao adolescente de:
I - armas, munições e explosivos;
II - bebidas alcoólicas;
III - produtos cujos componentes possam causar dependência
física ou psíquica ainda que por utilização indevida;
IV - fogos de estampido e de artifício, exceto aqueles que pelo
seu reduzido potencial sejam incapazes de provocar qualquer dano
físico em caso de utilização indevida;
V - revistas e publicações a que alude o art. 78;
VI - bilhetes lotéricos e equivalentes.
Art. 82. É proibida a hospedagem de criança ou adolescente
em hotel, motel, pensão ou estabelecimento congênere, salvo se
autorizado ou acompanhado pelos pais ou responsável.
Seção III
Da Autorização para Viajar
Art. 83. Nenhuma criança ou adolescente menor de 16 (dezes-
seis) anos poderá viajar para fora da comarca onde reside desacom-
panhado dos pais ou dos responsáveis sem expressa autorização
judicial. (Redação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
§ 1º A autorização não será exigida quando:
a) tratar-se de comarca contígua à da residência da criança ou
do adolescente menor de 16 (dezesseis) anos, se na mesma unida-
de da Federação, ou incluída na mesma região metropolitana; (Re-
dação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
b) a criança ou o adolescente menor de 16 (dezesseis) anos
estiver acompanhado: (Redação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
1) de ascendente ou colateral maior, até o terceiro grau, com-
provado documentalmente o parentesco;
2) de pessoa maior, expressamente autorizada pelo pai, mãe
ou responsável.
§ 2º A autoridade judiciária poderá, a pedido dos pais ou res-
ponsável, conceder autorização válida por dois anos.
Art. 84. Quando se tratar de viagem ao exterior, a autorização é
dispensável, se a criança ou adolescente:
I - estiver acompanhado de ambos os pais ou responsável;
II - viajar na companhia de um dos pais, autorizado expressa-
mente pelo outro através de documento com firma reconhecida.
Art. 85. Sem prévia e expressa autorização judicial, nenhuma
criança ou adolescente nascido em território nacional poderá sair
do País em companhia de estrangeiro residente ou domiciliado no
exterior.
80
Parte Especial
TÍTULO I
DA POLÍTICA DE ATENDIMENTO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 86. A política de atendimento dos direitos da criança e do
adolescente far-se-á através de um conjunto articulado de ações
governamentais e não-governamentais, da União, dos estados, do
Distrito Federal e dos municípios.
Art. 87. São linhas de ação da política de atendimento: (Vide Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
I - políticas sociais básicas;
II - serviços, programas, projetos e benefícios de assistência so-
cial de garantia de proteção social e de prevenção e redução de vio-
lações de direitos, seus agravamentos ou reincidências; (Redação
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
III - serviços especiais de prevenção e atendimento médico
e psicossocial às vítimas de negligência, maus-tratos, exploração,
abuso, crueldade e opressão;
IV - serviço de identificação e localização de pais, responsável,
crianças e adolescentes desaparecidos;
V - proteção jurídico-social por entidades de defesa dos direitos
da criança e do adolescente.
VI - políticas e programas destinados a prevenir ou abreviar o
período de afastamento do convívio familiar e a garantir o efetivo
exercício do direito à convivência familiar de crianças e adolescen-
tes; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - campanhas de estímulo ao acolhimento sob forma de
guarda de crianças e adolescentes afastados do convívio familiar e
à adoção, especificamente inter-racial, de crianças maiores ou de
adolescentes, com necessidades específicas de saúde ou com de-
ficiências e de grupos de irmãos. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
Art. 88. São diretrizes da política de atendimento:
I - municipalização do atendimento;
II - criação de conselhos municipais, estaduais e nacional dos
direitos da criança e do adolescente, órgãos deliberativos e contro-
ladores das ações em todos os níveis, assegurada a participação po-
pular paritária por meio de organizações representativas, segundo
leis federal, estaduais e municipais;
III - criação e manutenção de programas específicos, observada
a descentralização político-administrativa;
IV - manutenção de fundos nacional, estaduais e municipais
vinculados aos respectivos conselhos dos direitos da criança e do
adolescente;
V - integração operacional de órgãos do Judiciário, Ministério
Público, Defensoria, Segurança Pública e Assistência Social, pre-
ferencialmente em um mesmo local, para efeito de agilização do
atendimento inicial a adolescente a quem se atribua autoria de ato
infracional;
VI - integração operacional de órgãos do Judiciário, Ministério
Público, Defensoria, Conselho Tutelar e encarregados da execução
das políticas sociais básicas e de assistência social, para efeito de
agilização do atendimento de crianças e de adolescentes inseridos
em programas de acolhimento familiar ou institucional, com vista
na sua rápida reintegração à família de origem ou, se tal solução se
mostrar comprovadamente inviável, sua colocação em família subs-
tituta, em quaisquer das modalidades previstas no art. 28 desta Lei;
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - mobilização da opinião pública para a indispensável parti-
cipação dos diversos segmentos da sociedade. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009)Vigência
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
VIII - especialização e formação continuada dos profissionais
que trabalham nas diferentes áreas da atenção à primeira infância,
incluindo os conhecimentos sobre direitos da criança e sobre de-
senvolvimento infantil;(Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
IX - formação profissional com abrangência dos diversos direi-
tos da criança e do adolescente que favoreça a intersetorialidade no
atendimento da criança e do adolescente e seu desenvolvimento
integral;(Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
X - realização e divulgação de pesquisas sobre desenvolvimento
infantil e sobre prevenção da violência.(Incluído pela Lei nº 13.257,
de 2016)
Art. 89. A função de membro do conselho nacional e dos conse-
lhos estaduais e municipais dos direitos da criança e do adolescente
é considerada de interesse público relevante e não será remunera-
da.
CAPÍTULO II
DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 90. As entidades de atendimento são responsáveis pela
manutenção das próprias unidades, assim como pelo planejamento
e execução de programas de proteção e sócio-educativos destina-
dos a crianças e adolescentes, em regime de:
I - orientação e apoio sócio-familiar;
II - apoio sócio-educativo em meio aberto;
III - colocação familiar;
IV - acolhimento institucional; (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
V - prestação de serviços à comunidade; (Redação dada pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
VI - liberdade assistida; (Redação dada pela Lei nº 12.594, de
2012) (Vide)
VII - semiliberdade; e (Redação dada pela Lei nº 12.594, de
2012) (Vide)
VIII - internação. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1o As entidades governamentais e não governamentais deve-
rão proceder à inscrição de seus programas, especificando os regi-
mes de atendimento, na forma definida neste artigo, no Conselho
Municipal dos Direitos da Criança e do Adolescente, o qual manterá
registro das inscrições e de suas alterações, do que fará comunica-
ção ao Conselho Tutelar e à autoridade judiciária. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2o Os recursos destinados à implementação e manutenção
dos programas relacionados neste artigo serão previstos nas dota-
ções orçamentárias dos órgãos públicos encarregados das áreas de
Educação, Saúde e Assistência Social, dentre outros, observando-se
o princípio da prioridade absoluta à criança e ao adolescente preco-
nizado pelo caput do art. 227 da Constituição Federal e pelo caput
e parágrafo único do art. 4o desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 3o Os programas em execução serão reavaliados pelo Con-
selho Municipal dos Direitos da Criança e do Adolescente, no máxi-
mo, a cada 2 (dois) anos, constituindo-se critérios para renovação
da autorização de funcionamento: (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
I - o efetivo respeito às regras e princípios desta Lei, bem como
às resoluções relativas à modalidade de atendimento prestado ex-
pedidas pelos Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente,
em todos os níveis; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)Vigência
81
II - a qualidade e eficiência do trabalho desenvolvido, atesta-
das pelo Conselho Tutelar, pelo Ministério Público e pela Justiça da
Infância e da Juventude; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
III - em se tratando de programas de acolhimento institucional
ou familiar, serão considerados os índices de sucesso na reintegra-
ção familiar ou de adaptação à família substituta, conforme o caso.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)Vigência
Art. 91. As entidades não-governamentais somente poderão
funcionar depois de registradas no Conselho Municipal dos Direi-
tos da Criança e do Adolescente, o qual comunicará o registro ao
Conselho Tutelar e à autoridade judiciária da respectiva localidade.
§ 1o Será negado o registro à entidade que: (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
a) não ofereça instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade, higiene, salubridade e segurança;
b) não apresente plano de trabalho compatível com os princí-
pios desta Lei;
c) esteja irregularmente constituída;
d) tenha em seus quadros pessoas inidôneas.
e) não se adequar ou deixar de cumprir as resoluções e delibe-
rações relativas à modalidade de atendimento prestado expedidas
pelos Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente, em todos
os níveis. (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2o O registro terá validade máxima de 4 (quatro) anos, caben-
do ao Conselho Municipal dos Direitos da Criança e do Adolescente,
periodicamente, reavaliar o cabimento de sua renovação, observa-
do o disposto no § 1o deste artigo.(Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009)Vigência
Art. 92. As entidades que desenvolvam programas de acolhi-
mento familiar ou institucional deverão adotar os seguintes princí-
pios: (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - preservação dos vínculos familiares e promoção da reinte-
gração familiar;(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)Vigência
II - integração em família substituta, quando esgotados os
recursos de manutenção na família natural ou extensa; (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009)Vigência
III - atendimento personalizado e em pequenos grupos;
IV - desenvolvimento de atividades em regime de co-educação;
V - não desmembramento de grupos de irmãos;
VI - evitar, sempre que possível, a transferência para outras en-
tidades de crianças e adolescentes abrigados;
VII - participação na vida da comunidade local;
VIII - preparação gradativa para o desligamento;
IX - participação de pessoas da comunidade no processo edu-
cativo.
§ 1o O dirigente de entidade que desenvolve programa de aco-
lhimento institucional é equiparado ao guardião, para todos os efei-
tos de direito. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2o Os dirigentes de entidades que desenvolvem programas
de acolhimento familiar ou institucional remeterão à autoridade ju-
diciária, no máximo a cada 6 (seis) meses, relatório circunstanciado
acerca da situação de cada criança ou adolescente acolhido e sua
família, para fins da reavaliação prevista no § 1o do art. 19 desta Lei.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)Vigência
§ 3o Os entes federados, por intermédio dos Poderes Executivo
e Judiciário, promoverão conjuntamente a permanente qualificação
dos profissionais que atuam direta ou indiretamente em programas
de acolhimento institucional e destinados à colocação familiar de
crianças e adolescentes, incluindo membros do Poder Judiciário,
Ministério Público e Conselho Tutelar. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009)Vigência
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 4o Salvo determinação em contrário da autoridade judiciá-
ria competente, as entidades que desenvolvem programas de aco-
lhimento familiar ou institucional, se necessário com o auxílio do
Conselho Tutelar e dos órgãos de assistência social, estimularão o
contato da criança ou adolescente com seus pais e parentes, em
cumprimento ao disposto nos incisos I e VIII do caput deste artigo.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)Vigência
§ 5o As entidades que desenvolvem programas de acolhimen-
to familiar ou institucional somente poderão receber recursos pú-
blicos se comprovado o atendimento dos princípios, exigências e
finalidades desta Lei.(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 6o O descumprimento das disposições desta Lei pelo dirigen-
te de entidade que desenvolva programas de acolhimento familiar
ou institucional é causa de sua destituição, sem prejuízo da apura-
ção de sua responsabilidade administrativa, civil e criminal. (Incluí-
do pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 7o Quando se tratar de criança de 0 (zero) a 3 (três) anos em
acolhimento institucional, dar-se-á especial atenção à atuação de
educadores de referência estáveis e qualitativamente significativos,
às rotinas específicas e ao atendimento das necessidades básicas,
incluindo as de afeto como prioritárias. (Incluído pela Lei nº 13.257,
de 2016)
Art. 93. As entidades que mantenham programa de acolhi-
mento institucional poderão, em caráter excepcional e de urgência,
acolher crianças e adolescentes sem prévia determinação da auto-
ridade competente, fazendo comunicação do fato em até 24 (vinte
e quatro) horas ao Juiz da Infância e da Juventude, sob pena de res-
ponsabilidade. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Recebida a comunicação, a autoridade judiciá-
ria, ouvido o Ministério Público e se necessário com o apoio do Con-
selho Tutelar local, tomará as medidas necessárias para promover a
imediata reintegração familiar da criança ou do adolescente ou, se
por qualquer razão não for isso possível ou recomendável, para seu
encaminhamento a programa de acolhimento familiar, institucional
ou a família substituta, observado o disposto no § 2o do art. 101
desta Lei.(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)Vigência
Art. 94. As entidades que desenvolvem programas de interna-
ção têm as seguintes obrigações, entre outras:
I - observar os direitos e garantias de que são titulares os ado-
lescentes;
II - não restringir nenhum direito que não tenha sido objeto de
restrição na decisão de internação;
III - oferecer atendimento personalizado, em pequenas unida-
des e grupos reduzidos;
IV - preservar a identidade e oferecer ambiente de respeito e
dignidade ao adolescente;
V - diligenciar no sentido do restabelecimento e da preservação
dos vínculos familiares;
VI - comunicar à autoridade judiciária, periodicamente, os ca-
sos em que se mostre inviável ou impossível o reatamento dos vín-
culos familiares;
VII - oferecer instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade, higiene, salubridade e segurança e os objetos ne-
cessários à higiene pessoal;
VIII - oferecer vestuário e alimentação suficientes e adequados
à faixa etária dos adolescentes atendidos;
IX - oferecer cuidados médicos, psicológicos, odontológicos e
farmacêuticos;
X - propiciar escolarização e profissionalização;
XI - propiciar atividades culturais, esportivas e de lazer;
XII - propiciar assistência religiosa àqueles que desejarem, de
acordo com suas crenças;
XIII - proceder a estudo social e pessoal de cada caso;
82
XIV - reavaliar periodicamente cada caso, com intervalo máxi-
mo de seis meses, dando ciência dos resultados à autoridade com-
petente;
XV - informar, periodicamente, o adolescente internado sobre
sua situação processual;
XVI - comunicar às autoridades competentes todos os casos de
adolescentes portadores de moléstias infecto-contagiosas;
XVII - fornecer comprovante de depósito dos pertences dos
adolescentes;
XVIII - manter programas destinados ao apoio e acompanha-
mento de egressos;
XIX - providenciar os documentos necessários ao exercício da
cidadania àqueles que não os tiverem;
XX - manter arquivo de anotações onde constem data e cir-
cunstâncias do atendimento, nome do adolescente, seus pais ou
responsável, parentes, endereços, sexo, idade, acompanhamento
da sua formação, relação de seus pertences e demais dados que
possibilitem sua identificação e a individualização do atendimento.
§ 1o Aplicam-se, no que couber, as obrigações constantes des-
te artigo às entidades que mantêm programas de acolhimento ins-
titucional e familiar. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 2º No cumprimento das obrigações a que alude este artigo as
entidades utilizarão preferencialmente os recursos da comunidade.
Art. 94-A. As entidades, públicas ou privadas, que abriguem ou
recepcionem crianças e adolescentes, ainda que em caráter tem-
porário, devem ter, em seus quadros, profissionais capacitados a
reconhecer e reportar ao Conselho Tutelar suspeitas ou ocorrências
de maus-tratos. (Incluído pela Lei nº 13.046, de 2014)
Seção II
Da Fiscalização das Entidades
Art. 95. As entidades governamentais e não-governamentais
referidas no art. 90 serão fiscalizadas pelo Judiciário, pelo Ministé-
rio Público e pelos Conselhos Tutelares.
Art. 96. Os planos de aplicação e as prestações de contas serão
apresentados ao estado ou ao município, conforme a origem das
dotações orçamentárias.
Art. 97. São medidas aplicáveis às entidades de atendimento
que descumprirem obrigação constante do art. 94, sem prejuízo da
responsabilidade civil e criminal de seus dirigentes ou prepostos:
(Vide Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - às entidades governamentais:
a) advertência;
b) afastamento provisório de seus dirigentes;
c) afastamento definitivo de seus dirigentes;
d) fechamento de unidade ou interdição de programa.
II - às entidades não-governamentais:
a) advertência;
b) suspensão total ou parcial do repasse de verbas públicas;
c) interdição de unidades ou suspensão de programa;
d) cassação do registro.
§ 1o Em caso de reiteradas infrações cometidas por entidades
de atendimento, que coloquem em risco os direitos assegurados
nesta Lei, deverá ser o fato comunicado ao Ministério Público ou re-
presentado perante autoridade judiciária competente para as pro-
vidências cabíveis, inclusive suspensão das atividades ou dissolução
da entidade. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2o As pessoas jurídicas de direito público e as organizações
não governamentais responderão pelos danos que seus agentes
causarem às crianças e aos adolescentes, caracterizado o descum-
primento dos princípios norteadores das atividades de proteção es-
pecífica. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)Vigência
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
TÍTULO II
DAS MEDIDAS DE PROTEÇÃO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 98. As medidas de proteção à criança e ao adolescente
são aplicáveis sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem
ameaçados ou violados:
I - por ação ou omissão da sociedade ou do Estado;
II - por falta, omissão ou abuso dos pais ou responsável;
III - em razão de sua conduta.
CAPÍTULO II
DAS MEDIDAS ESPECÍFICAS DE PROTEÇÃO
Art. 99. As medidas previstas neste Capítulo poderão ser apli-
cadas isolada ou cumulativamente, bem como substituídas a qual-
quer tempo.
Art. 100. Na aplicação das medidas levar-se-ão em conta as ne-
cessidades pedagógicas, preferindo-se aquelas que visem ao forta-
lecimento dos vínculos familiares e comunitários.
Parágrafo único. São também princípios que regem a aplicação
das medidas:(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - condição da criança e do adolescente como sujeitos de direi-
tos: crianças e adolescentes são os titulares dos direitos previstos
nesta e em outras Leis, bem como na Constituição Federal; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009)Vigência
II - proteção integral e prioritária: a interpretação e aplicação
de toda e qualquer norma contida nesta Lei deve ser voltada à pro-
teção integral e prioritária dos direitos de que crianças e adoles-
centes são titulares; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - responsabilidade primária e solidária do poder público: a
plena efetivação dos direitos assegurados a crianças e a adolescen-
tes por esta Lei e pela Constituição Federal, salvo nos casos por esta
expressamente ressalvados, é de responsabilidade primária e soli-
dária das 3 (três) esferas de governo, sem prejuízo da municipaliza-
ção do atendimento e da possibilidade da execução de programas
por entidades não governamentais; (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
IV - interesse superior da criança e do adolescente: a inter-
venção deve atender prioritariamente aos interesses e direitos da
criança e do adolescente, sem prejuízo da consideração que for
devida a outros interesses legítimos no âmbito da pluralidade dos
interesses presentes no caso concreto; (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
V - privacidade: a promoção dos direitos e proteção da criança
e do adolescente deve ser efetuada no respeito pela intimidade,
direito à imagem e reserva da sua vida privada;(Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VI - intervenção precoce: a intervenção das autoridades com-
petentes deve ser efetuada logo que a situação de perigo seja co-
nhecida; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - intervenção mínima: a intervenção deve ser exercida ex-
clusivamente pelas autoridades e instituições cuja ação seja indis-
pensável à efetiva promoção dos direitos e à proteção da criança e
do adolescente; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VIII - proporcionalidade e atualidade: a intervenção deve ser a
necessária e adequada à situação de perigo em que a criança ou o
adolescente se encontram no momento em que a decisão é toma-
da; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IX - responsabilidade parental: a intervenção deve ser efetuada
de modo que os pais assumam os seus deveres para com a criança e
o adolescente; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
83
X - prevalência da família: na promoção de direitos e na prote-
ção da criança e do adolescente deve ser dada prevalência às me-
didas que os mantenham ou reintegrem na sua família natural ou
extensa ou, se isso não for possível, que promovam a sua integração
em família adotiva; (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
XI - obrigatoriedade da informação: a criança e o adolescente,
respeitado seu estágio de desenvolvimento e capacidade de com-
preensão, seus pais ou responsável devem ser informados dos seus
direitos, dos motivos que determinaram a intervenção e da forma
como esta se processa; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
XII - oitiva obrigatória e participação: a criança e o adolescen-
te, em separado ou na companhia dos pais, de responsável ou de
pessoa por si indicada, bem como os seus pais ou responsável, têm
direito a ser ouvidos e a participar nos atos e na definição da me-
dida de promoção dos direitos e de proteção, sendo sua opinião
devidamente considerada pela autoridade judiciária competente,
observado o disposto nos §§ 1o e 2o do art. 28 desta Lei.(Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 101. Verificada qualquer das hipóteses previstas no art. 98,
a autoridade competente poderá determinar, dentre outras, as se-
guintes medidas:
I - encaminhamento aos pais ou responsável, mediante termo
de responsabilidade;
II - orientação, apoio e acompanhamento temporários;
III - matrícula e frequência obrigatórias em estabelecimento
oficial de ensino fundamental;
IV - inclusão em serviços e programas oficiais ou comunitários
de proteção, apoio e promoção da família, da criança e do adoles-
cente; (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
V - requisição de tratamento médico, psicológico ou psiquiátri-
co, em regime hospitalar ou ambulatorial;
VI - inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a alcoólatras e toxicômanos;
VII - acolhimento institucional; (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VIII - inclusão em programa de acolhimento familiar; (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IX - colocação em família substituta. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 1o O acolhimento institucional e o acolhimento familiar são
medidas provisórias e excepcionais, utilizáveis como forma de tran-
sição para reintegração familiar ou, não sendo esta possível, para
colocação em família substituta, não implicando privação de liber-
dade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2o Sem prejuízo da tomada de medidas emergenciais para
proteção de vítimas de violência ou abuso sexual e das providên-
cias a que alude o art. 130 desta Lei, o afastamento da criança ou
adolescente do convívio familiar é de competência exclusiva da au-
toridade judiciária e importará na deflagração, a pedido do Ministé-
rio Público ou de quem tenha legítimo interesse, de procedimento
judicial contencioso, no qual se garanta aos pais ou ao responsável
legal o exercício do contraditório e da ampla defesa.(Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3o Crianças e adolescentes somente poderão ser encami-
nhados às instituições que executam programas de acolhimento
institucional, governamentais ou não, por meio de uma Guia de
Acolhimento, expedida pela autoridade judiciária, na qual obriga-
toriamente constará, dentre outros: (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
I - sua identificação e a qualificação completa de seus pais ou
de seu responsável, se conhecidos;(Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
II - o endereço de residência dos pais ou do responsável, com
pontos de referência;(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - os nomes de parentes ou de terceiros interessados em tê-
-los sob sua guarda;(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - os motivos da retirada ou da não reintegração ao convívio
familiar.(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4o Imediatamente após o acolhimento da criança ou do ado-
lescente, a entidade responsável pelo programa de acolhimento
institucional ou familiar elaborará um plano individual de atendi-
mento, visando à reintegração familiar, ressalvada a existência de
ordem escrita e fundamentada em contrário de autoridade judiciá-
ria competente, caso em que também deverá contemplar sua colo-
cação em família substituta, observadas as regras e princípios desta
Lei.(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5o O plano individual será elaborado sob a responsabilidade
da equipe técnica do respectivo programa de atendimento e levará
em consideração a opinião da criança ou do adolescente e a oitiva
dos pais ou do responsável.(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 6o Constarão do plano individual, dentre outros: (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - os resultados da avaliação interdisciplinar; (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
II - os compromissos assumidos pelos pais ou responsável; e
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - a previsão das atividades a serem desenvolvidas com a
criança ou com o adolescente acolhido e seus pais ou responsável,
com vista na reintegração familiar ou, caso seja esta vedada por
expressa e fundamentada determinação judicial, as providências a
serem tomadas para sua colocação em família substituta, sob direta
supervisão da autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 7o O acolhimento familiar ou institucional ocorrerá no local
mais próximo à residência dos pais ou do responsável e, como parte
do processo de reintegração familiar, sempre que identificada a ne-
cessidade, a família de origem será incluída em programas oficiais
de orientação, de apoio e de promoção social, sendo facilitado e
estimulado o contato com a criança ou com o adolescente acolhido.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8o Verificada a possibilidade de reintegração familiar, o res-
ponsável pelo programa de acolhimento familiar ou institucional
fará imediata comunicação à autoridade judiciária, que dará vista
ao Ministério Público, pelo prazo de 5 (cinco) dias, decidindo em
igual prazo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9o Em sendo constatada a impossibilidade de reintegração
da criança ou do adolescente à família de origem, após seu enca-
minhamento a programas oficiais ou comunitários de orientação,
apoio e promoção social, será enviado relatório fundamentado ao
Ministério Público, no qual conste a descrição pormenorizada das
providências tomadas e a expressa recomendação, subscrita pelos
técnicos da entidade ou responsáveis pela execução da política mu-
nicipal de garantia do direito à convivência familiar, para a destitui-
ção do poder familiar, ou destituição de tutela ou guarda.(Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 10. Recebido o relatório, o Ministério Público terá o prazo
de 15 (quinze) dias para o ingresso com a ação de destituição do
poder familiar, salvo se entender necessária a realização de estudos
complementares ou de outras providências indispensáveis ao ajui-
zamento da demanda. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 11. A autoridade judiciária manterá, em cada comarca ou foro
regional, um cadastro contendo informações atualizadas sobre as
crianças e adolescentes em regime de acolhimento familiar e insti-
tucional sob sua responsabilidade, com informações pormenoriza-
84
das sobre a situação jurídica de cada um, bem como as providências
tomadas para sua reintegração familiar ou colocação em família
substituta, em qualquer das modalidades previstas no art. 28 desta
Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 12. Terão acesso ao cadastro o Ministério Público, o Con-
selho Tutelar, o órgão gestor da Assistência Social e os Conselhos
Municipais dos Direitos da Criança e do Adolescente e da Assis-
tência Social, aos quais incumbe deliberar sobre a implementação
de políticas públicas que permitam reduzir o número de crianças
e adolescentes afastados do convívio familiar e abreviar o período
de permanência em programa de acolhimento. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 102. As medidas de proteção de que trata este Capítulo
serão acompanhadas da regularização do registro civil. (Vide Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 1º Verificada a inexistência de registro anterior, o assento de
nascimento da criança ou adolescente será feito à vista dos elemen-
tos disponíveis, mediante requisição da autoridade judiciária.
§ 2º Os registros e certidões necessários à regularização de que
trata este artigo são isentos de multas, custas e emolumentos, go-
zando de absoluta prioridade.
§ 3o Caso ainda não definida a paternidade, será deflagrado
procedimento específico destinado à sua averiguação, conforme
previsto pela Lei no 8.560, de 29 de dezembro de 1992. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4o Nas hipóteses previstas no § 3o deste artigo, é dispen-
sável o ajuizamento de ação de investigação de paternidade pelo
Ministério Público se, após o não comparecimento ou a recusa do
suposto pai em assumir a paternidade a ele atribuída, a criança for
encaminhada para adoção. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 5o Os registros e certidões necessários à inclusão, a qualquer
tempo, do nome do pai no assento de nascimento são isentos de
multas, custas e emolumentos, gozando de absoluta prioridade. (In-
cluído dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 6o São gratuitas, a qualquer tempo, a averbação requerida do
reconhecimento de paternidade no assento de nascimento e a cer-
tidão correspondente. (Incluído dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
TÍTULO III
DA PRÁTICA DE ATO INFRACIONAL
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 103. Considera-se ato infracional a conduta descrita como
crime ou contravenção penal.
Art. 104. São penalmente inimputáveis os menores de dezoito
anos, sujeitos às medidas previstas nesta Lei.
Parágrafo único. Para os efeitos desta Lei, deve ser considerada
a idade do adolescente à data do fato.
Art. 105. Ao ato infracional praticado por criança corresponde-
rão as medidas previstas no art. 101.
CAPÍTULO II
DOS DIREITOS INDIVIDUAIS
Art. 106. Nenhum adolescente será privado de sua liberdade
senão em flagrante de ato infracional ou por ordem escrita e funda-
mentada da autoridade judiciária competente.
Parágrafo único. O adolescente tem direito à identificação dos
responsáveis pela sua apreensão, devendo ser informado acerca de
seus direitos.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 107. A apreensão de qualquer adolescente e o local onde
se encontra recolhido serão incontinenti comunicados à autoridade
judiciária competente e à família do apreendido ou à pessoa por
ele indicada.
Parágrafo único. Examinar-se-á, desde logo e sob pena de res-
ponsabilidade, a possibilidade de liberação imediata.
Art. 108. A internação, antes da sentença, pode ser determina-
da pelo prazo máximo de quarenta e cinco dias.
Parágrafo único. A decisão deverá ser fundamentada e basear-
-se em indícios suficientes de autoria e materialidade, demonstrada
a necessidade imperiosa da medida.
Art. 109. O adolescente civilmente identificado não será sub-
metido a identificação compulsória pelos órgãos policiais, de prote-
ção e judiciais, salvo para efeito de confrontação, havendo dúvida
fundada.
CAPÍTULO III
DAS GARANTIAS PROCESSUAIS
Art. 110. Nenhum adolescente será privado de sua liberdade
sem o devido processo legal.
Art. 111. São asseguradas ao adolescente, entre outras, as se-
guintes garantias:
I - pleno e formal conhecimento da atribuição de ato infracio-
nal, mediante citação ou meio equivalente;
II - igualdade na relação processual, podendo confrontar-se
com vítimas e testemunhas e produzir todas as provas necessárias
à sua defesa;
III - defesa técnica por advogado;
IV - assistência judiciária gratuita e integral aos necessitados,
na forma da lei;
V - direito de ser ouvido pessoalmente pela autoridade com-
petente;
VI - direito de solicitar a presença de seus pais ou responsável
em qualquer fase do procedimento.
CAPÍTULO IV
DAS MEDIDAS SÓCIO-EDUCATIVAS
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 112. Verificada a prática de ato infracional, a autoridade
competente poderá aplicar ao adolescente as seguintes medidas:
I - advertência;
II - obrigação de reparar o dano;
III - prestação de serviços à comunidade;
IV - liberdade assistida;
V - inserção em regime de semi-liberdade;
VI - internação em estabelecimento educacional;
VII - qualquer uma das previstas no art. 101, I a VI.
§ 1º A medida aplicada ao adolescente levará em conta a sua
capacidade de cumpri-la, as circunstâncias e a gravidade da infra-
ção.
§ 2º Em hipótese alguma e sob pretexto algum, será admitida a
prestação de trabalho forçado.
§ 3º Os adolescentes portadores de doença ou deficiência
mental receberão tratamento individual e especializado, em local
adequado às suas condições.
Art. 113. Aplica-se a este Capítulo o disposto nos arts. 99 e 100.
Art. 114. A imposição das medidas previstas nos incisos II a VI
do art. 112 pressupõe a existência de provas suficientes da autoria
e da materialidade da infração, ressalvada a hipótese de remissão,
nos termos do art. 127.
85
Parágrafo único. A advertência poderá ser aplicada sempre que
houver prova da materialidade e indícios suficientes da autoria.
Seção II
Da Advertência
Art. 115. A advertência consistirá em admoestação verbal, que
será reduzida a termo e assinada.
Seção III
Da Obrigação de Reparar o Dano
Art. 116. Em se tratando de ato infracional com reflexos pa-
trimoniais, a autoridade poderá determinar, se for o caso, que o
adolescente restitua a coisa, promova o ressarcimento do dano, ou,
por outra forma, compense o prejuízo da vítima.
Parágrafo único. Havendo manifesta impossibilidade, a medida
poderá ser substituída por outra adequada.
Seção IV
Da Prestação de Serviços à Comunidade
Art. 117. A prestação de serviços comunitários consiste na re-
alização de tarefas gratuitas de interesse geral, por período não
excedente a seis meses, junto a entidades assistenciais, hospitais,
escolas e outros estabelecimentos congêneres, bem como em pro-
gramas comunitários ou governamentais.
Parágrafo único. As tarefas serão atribuídas conforme as apti-
dões do adolescente, devendo ser cumpridas durante jornada má-
xima de oito horas semanais, aos sábados, domingos e feriados ou
em dias úteis, de modo a não prejudicar a frequência à escola ou à
jornada normal de trabalho.
Seção V
Da Liberdade Assistida
Art. 118. A liberdade assistida será adotada sempre que se afi-
gurar a medida mais adequada para o fim de acompanhar, auxiliar
e orientar o adolescente.
§ 1º A autoridade designará pessoa capacitada para acompa-
nhar o caso, a qual poderá ser recomendada por entidade ou pro-
grama de atendimento.
§ 2º A liberdade assistida será fixada pelo prazo mínimo de
seis meses, podendo a qualquer tempo ser prorrogada, revogada
ou substituída por outra medida, ouvido o orientador, o Ministério
Público e o defensor.
Art. 119. Incumbe ao orientador, com o apoio e a supervisão da
autoridade competente, a realização dos seguintes encargos, entre
outros:
I - promover socialmente o adolescente e sua família, forne-
cendo-lhes orientação e inserindo-os, se necessário, em programa
oficial ou comunitário de auxílio e assistência social;
II - supervisionar a frequência e o aproveitamento escolar do
adolescente, promovendo, inclusive, sua matrícula;
III - diligenciar no sentido da profissionalização do adolescente
e de sua inserção no mercado de trabalho;
IV - apresentar relatório do caso.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Seção VI
Do Regime de Semi-liberdade
Art. 120. O regime de semi-liberdade pode ser determinado
desde o início, ou como forma de transição para o meio aberto, pos-
sibilitada a realização de atividades externas, independentemente
de autorização judicial.
§ 1º São obrigatórias a escolarização e a profissionalização, de-
vendo, sempre que possível, ser utilizados os recursos existentes na
comunidade.
§ 2º A medida não comporta prazo determinado aplicando-se,
no que couber, as disposições relativas à internação.
Seção VII
Da Internação
Art. 121. A internação constitui medida privativa da liberdade,
sujeita aos princípios de brevidade, excepcionalidade e respeito à
condição peculiar de pessoa em desenvolvimento.
§ 1º Será permitida a realização de atividades externas, a cri-
tério da equipe técnica da entidade, salvo expressa determinação
judicial em contrário.
§ 2º A medida não comporta prazo determinado, devendo sua
manutenção ser reavaliada, mediante decisão fundamentada, no
máximo a cada seis meses.
§ 3º Em nenhuma hipótese o período máximo de internação
excederá a três anos.
§ 4º Atingido o limite estabelecido no parágrafo anterior, o ado-
lescente deverá ser liberado, colocado em regime de semi-liberda-
de ou de liberdade assistida.
§ 5º A liberação será compulsória aos vinte e um anos de idade.
§ 6º Em qualquer hipótese a desinternação será precedida de
autorização judicial, ouvido o Ministério Público.
§ 7o A determinação judicial mencionada no § 1o poderá ser
revista a qualquer tempo pela autoridade judiciária. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 122. A medida de internação só poderá ser aplicada quan-
do:
I - tratar-se de ato infracional cometido mediante grave ameaça
ou violência a pessoa;
II - por reiteração no cometimento de outras infrações graves;
III - por descumprimento reiterado e injustificável da medida
anteriormente imposta.
§ 1o O prazo de internação na hipótese do inciso III deste artigo
não poderá ser superior a 3 (três) meses, devendo ser decretada
judicialmente após o devido processo legal. (Redação dada pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 2º. Em nenhuma hipótese será aplicada a internação, haven-
do outra medida adequada.
Art. 123. A internação deverá ser cumprida em entidade ex-
clusiva para adolescentes, em local distinto daquele destinado ao
abrigo, obedecida rigorosa separação por critérios de idade, com-
pleição física e gravidade da infração.
Parágrafo único. Durante o período de internação, inclusive
provisória, serão obrigatórias atividades pedagógicas.
Art. 124. São direitos do adolescente privado de liberdade, en-
tre outros, os seguintes:
I - entrevistar-se pessoalmente com o representante do Minis-
tério Público;
II - peticionar diretamente a qualquer autoridade;
III - avistar-se reservadamente com seu defensor;
IV - ser informado de sua situação processual, sempre que so-
licitada;
86
V - ser tratado com respeito e dignidade;
VI - permanecer internado na mesma localidade ou naquela
mais próxima ao domicílio de seus pais ou responsável;
VII - receber visitas, ao menos, semanalmente;
VIII - corresponder-se com seus familiares e amigos;
IX - ter acesso aos objetos necessários à higiene e asseio pes-
soal;
X - habitar alojamento em condições adequadas de higiene e
salubridade;
XI - receber escolarização e profissionalização;
XII - realizar atividades culturais, esportivas e de lazer:
XIII - ter acesso aos meios de comunicação social;
XIV - receber assistência religiosa, segundo a sua crença, e des-
de que assim o deseje;
XV - manter a posse de seus objetos pessoais e dispor de local
seguro para guardá-los, recebendo comprovante daqueles porven-
tura depositados em poder da entidade;
XVI - receber, quando de sua desinternação, os documentos
pessoais indispensáveis à vida em sociedade.
§ 1º Em nenhum caso haverá incomunicabilidade.
§ 2º A autoridade judiciária poderá suspender temporariamen-
te a visita, inclusive de pais ou responsável, se existirem motivos
sérios e fundados de sua prejudicialidade aos interesses do ado-
lescente.
Art. 125. É dever do Estado zelar pela integridade física e men-
tal dos internos, cabendo-lhe adotar as medidas adequadas de con-
tenção e segurança.
CAPÍTULO V
DA REMISSÃO
Art. 126. Antes de iniciado o procedimento judicial para apu-
ração de ato infracional, o representante do Ministério Público po-
derá conceder a remissão, como forma de exclusão do processo,
atendendo às circunstâncias e consequências do fato, ao contexto
social, bem como à personalidade do adolescente e sua maior ou
menor participação no ato infracional.
Parágrafo único. Iniciado o procedimento, a concessão da re-
missão pela autoridade judiciária importará na suspensão ou extin-
ção do processo.
Art. 127. A remissão não implica necessariamente o reconhe-
cimento ou comprovação da responsabilidade, nem prevalece para
efeito de antecedentes, podendo incluir eventualmente a aplicação
de qualquer das medidas previstas em lei, exceto a colocação em
regime de semi-liberdade e a internação.
Art. 128. A medida aplicada por força da remissão poderá ser
revista judicialmente, a qualquer tempo, mediante pedido expres-
so do adolescente ou de seu representante legal, ou do Ministério
Público.
TÍTULO IV
DAS MEDIDAS PERTINENTES AOS PAIS OU RESPONSÁVEL
Art. 129. São medidas aplicáveis aos pais ou responsável:
I - encaminhamento a serviços e programas oficiais ou comu-
nitários de proteção, apoio e promoção da família; (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
II - inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a alcoólatras e toxicômanos;
III - encaminhamento a tratamento psicológico ou psiquiátrico;
IV - encaminhamento a cursos ou programas de orientação;
V - obrigação de matricular o filho ou pupilo e acompanhar sua
frequência e aproveitamento escolar;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
VI - obrigação de encaminhar a criança ou adolescente a trata-
mento especializado;
VII - advertência;
VIII - perda da guarda;
IX - destituição da tutela;
X - suspensão ou destituição do poder familiar. (Expressão
substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Na aplicação das medidas previstas nos incisos
IX e X deste artigo, observar-se-á o disposto nos arts. 23 e 24.
Art. 130. Verificada a hipótese de maus-tratos, opressão ou
abuso sexual impostos pelos pais ou responsável, a autoridade judi-
ciária poderá determinar, como medida cautelar, o afastamento do
agressor da moradia comum.
Parágrafo único. Da medida cautelar constará, ainda, a fixação
provisória dos alimentos de que necessitem a criança ou o adoles-
cente dependentes do agressor. (Incluído pela Lei nº 12.415, de
2011)
TÍTULO V
DO CONSELHO TUTELAR
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 131. O Conselho Tutelar é órgão permanente e autônomo,
não jurisdicional, encarregado pela sociedade de zelar pelo cumpri-
mento dos direitos da criança e do adolescente, definidos nesta Lei.
Art. 132. Em cada Município e em cada Região Administrati-
va do Distrito Federal haverá, no mínimo, 1 (um) Conselho Tutelar
como órgão integrante da administração pública local, composto de
5 (cinco) membros, escolhidos pela população local para mandato
de 4 (quatro) anos, permitida recondução por novos processos de
escolha.(Redação dada pela Lei nº 13.824, de 2019)
Art. 133. Para a candidatura a membro do Conselho Tutelar,
serão exigidos os seguintes requisitos:
I - reconhecida idoneidade moral;
II - idade superior a vinte e um anos;
III - residir no município.
Art. 134. Lei municipal ou distrital disporá sobre o local, dia e
horário de funcionamento do Conselho Tutelar, inclusive quanto à
remuneração dos respectivos membros, aos quais é assegurado o
direito a: (Redação dada pela Lei nº 12.696, de 2012)
I - cobertura previdenciária; (Incluído pela Lei nº 12.696, de
2012)
II - gozo de férias anuais remuneradas, acrescidas de 1/3
(um terço) do valor da remuneração mensal; (Incluído pela Lei nº
12.696, de 2012)
III - licença-maternidade; (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
IV - licença-paternidade; (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
V - gratificação natalina. (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
Parágrafo único. Constará da lei orçamentária municipal e da
do Distrito Federal previsão dos recursos necessários ao funciona-
mento do Conselho Tutelar e à remuneração e formação continu-
ada dos conselheiros tutelares. (Redação dada pela Lei nº 12.696,
de 2012)
Art. 135. O exercício efetivo da função de conselheiro constitui-
rá serviço público relevante e estabelecerá presunção de idoneida-
de moral. (Redação dada pela Lei nº 12.696, de 2012)
CAPÍTULO II
DAS ATRIBUIÇÕES DO CONSELHO
Art. 136. São atribuições do Conselho Tutelar:
87
I - atender as crianças e adolescentes nas hipóteses previstas
nos arts. 98 e 105, aplicando as medidas previstas no art. 101, I a
VII;
II - atender e aconselhar os pais ou responsável, aplicando as
medidas previstas no art. 129, I a VII;
III - promover a execução de suas decisões, podendo para tan-
to:
a) requisitar serviços públicos nas áreas de saúde, educação,
serviço social, previdência, trabalho e segurança;
b) representar junto à autoridade judiciária nos casos de des-
cumprimento injustificado de suas deliberações.
IV - encaminhar ao Ministério Público notícia de fato que cons-
titua infração administrativa ou penal contra os direitos da criança
ou adolescente;
V - encaminhar à autoridade judiciária os casos de sua compe-
tência;
VI - providenciar a medida estabelecida pela autoridade judi-
ciária, dentre as previstas no art. 101, de I a VI, para o adolescente
autor de ato infracional;
VII - expedir notificações;
VIII - requisitar certidões de nascimento e de óbito de criança
ou adolescente quando necessário;
IX - assessorar o Poder Executivo local na elaboração da pro-
posta orçamentária para planos e programas de atendimento dos
direitos da criança e do adolescente;
X - representar, em nome da pessoa e da família, contra a viola-
ção dos direitos previstos no art. 220, § 3º, inciso II, da Constituição
Federal;
XI - representar ao Ministério Público para efeito das ações de
perda ou suspensão do poder familiar, após esgotadas as possibili-
dades de manutenção da criança ou do adolescente junto à família
natural. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
XII - promover e incentivar, na comunidade e nos grupos profis-
sionais, ações de divulgação e treinamento para o reconhecimento
de sintomas de maus-tratos em crianças e adolescentes. (Incluído
pela Lei nº 13.046, de 2014)
Parágrafo único. Se, no exercício de suas atribuições, o Conse-
lho Tutelar entender necessário o afastamento do convívio familiar,
comunicará incontinenti o fato ao Ministério Público, prestando-lhe
informações sobre os motivos de tal entendimento e as providên-
cias tomadas para a orientação, o apoio e a promoção social da fa-
mília. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 137. As decisões do Conselho Tutelar somente poderão ser
revistas pela autoridade judiciária a pedido de quem tenha legítimo
interesse.
CAPÍTULO III
DA COMPETÊNCIA
Art. 138. Aplica-se ao Conselho Tutelar a regra de competência
constante do art. 147.
CAPÍTULO IV
DA ESCOLHA DOS CONSELHEIROS
Art. 139. O processo para a escolha dos membros do Conselho
Tutelar será estabelecido em lei municipal e realizado sob a respon-
sabilidade do Conselho Municipal dos Direitos da Criança e do Ado-
lescente, e a fiscalização do Ministério Público. (Redação dada pela
Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 1o O processo de escolha dos membros do Conselho Tutelar
ocorrerá em data unificada em todo o território nacional a cada 4
(quatro) anos, no primeiro domingo do mês de outubro do ano sub-
sequente ao da eleição presidencial. (Incluído pela Lei nº 12.696,
de 2012)
§ 2o A posse dos conselheiros tutelares ocorrerá no dia 10 de
janeiro do ano subsequente ao processo de escolha. (Incluído pela
Lei nº 12.696, de 2012)
§ 3o No processo de escolha dos membros do Conselho Tute-
lar, é vedado ao candidato doar, oferecer, prometer ou entregar ao
eleitor bem ou vantagem pessoal de qualquer natureza, inclusive
brindes de pequeno valor. (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
CAPÍTULO V
DOS IMPEDIMENTOS
Art. 140. São impedidos de servir no mesmo Conselho marido
e mulher, ascendentes e descendentes, sogro e genro ou nora, ir-
mãos, cunhados, durante o cunhadio, tio e sobrinho, padrasto ou
madrasta e enteado.
Parágrafo único. Estende-se o impedimento do conselheiro, na
forma deste artigo, em relação à autoridade judiciária e ao repre-
sentante do Ministério Público com atuação na Justiça da Infância
e da Juventude, em exercício na comarca, foro regional ou distrital.
TÍTULO VI
DO ACESSO À JUSTIÇA
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 141. É garantido o acesso de toda criança ou adolescente à
Defensoria Pública, ao Ministério Público e ao Poder Judiciário, por
qualquer de seus órgãos.
§ 1º. A assistência judiciária gratuita será prestada aos que dela
necessitarem, através de defensor público ou advogado nomeado.
§ 2º As ações judiciais da competência da Justiça da Infância
e da Juventude são isentas de custas e emolumentos, ressalvada a
hipótese de litigância de má-fé.
Art. 142. Os menores de dezesseis anos serão representados
e os maiores de dezesseis e menores de vinte e um anos assistidos
por seus pais, tutores ou curadores, na forma da legislação civil ou
processual.
Parágrafo único. A autoridade judiciária dará curador especial à
criança ou adolescente, sempre que os interesses destes colidirem
com os de seus pais ou responsável, ou quando carecer de repre-
sentação ou assistência legal ainda que eventual.
Art. 143. E vedada a divulgação de atos judiciais, policiais e ad-
ministrativos que digam respeito a crianças e adolescentes a que se
atribua autoria de ato infracional.
Parágrafo único. Qualquer notícia a respeito do fato não pode-
rá identificar a criança ou adolescente, vedando-se fotografia, refe-
rência a nome, apelido, filiação, parentesco, residência e, inclusive,
iniciais do nome e sobrenome. (Redação dada pela Lei nº 10.764,
de 12.11.2003)
Art. 144. A expedição de cópia ou certidão de atos a que se
refere o artigo anterior somente será deferida pela autoridade ju-
diciária competente, se demonstrado o interesse e justificada a fi-
nalidade.
88
CAPÍTULO II
DA JUSTIÇA DA INFÂNCIA E DA JUVENTUDE
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 145. Os estados e o Distrito Federal poderão criar varas
especializadas e exclusivas da infância e da juventude, cabendo ao
Poder Judiciário estabelecer sua proporcionalidade por número de
habitantes, dotá-las de infraestrutura e dispor sobre o atendimen-
to, inclusive em plantões.
Seção II
Do Juiz
Art. 146. A autoridade a que se refere esta Lei é o Juiz da Infân-
cia e da Juventude, ou o juiz que exerce essa função, na forma da lei
de organização judiciária local.
Art. 147. A competência será determinada:
I - pelo domicílio dos pais ou responsável;
II - pelo lugar onde se encontre a criança ou adolescente, à falta
dos pais ou responsável.
§ 1º. Nos casos de ato infracional, será competente a autorida-
de do lugar da ação ou omissão, observadas as regras de conexão,
continência e prevenção.
§ 2º A execução das medidas poderá ser delegada à autoridade
competente da residência dos pais ou responsável, ou do local onde
sediar-se a entidade que abrigar a criança ou adolescente.
§ 3º Em caso de infração cometida através de transmissão si-
multânea de rádio ou televisão, que atinja mais de uma comarca,
será competente, para aplicação da penalidade, a autoridade judi-
ciária do local da sede estadual da emissora ou rede, tendo a sen-
tença eficácia para todas as transmissoras ou retransmissoras do
respectivo estado.
Art. 148. A Justiça da Infância e da Juventude é competente
para:
I - conhecer de representações promovidas pelo Ministério
Público, para apuração de ato infracional atribuído a adolescente,
aplicando as medidas cabíveis;
II - conceder a remissão, como forma de suspensão ou extinção
do processo;
III - conhecer de pedidos de adoção e seus incidentes;
IV - conhecer de ações civis fundadas em interesses individuais,
difusos ou coletivos afetos à criança e ao adolescente, observado o
disposto no art. 209;
V - conhecer de ações decorrentes de irregularidades em enti-
dades de atendimento, aplicando as medidas cabíveis;
VI - aplicar penalidades administrativas nos casos de infrações
contra norma de proteção à criança ou adolescente;
VII - conhecer de casos encaminhados pelo Conselho Tutelar,
aplicando as medidas cabíveis.
Parágrafo único. Quando se tratar de criança ou adolescente
nas hipóteses do art. 98, é também competente a Justiça da Infân-
cia e da Juventude para o fim de:
a) conhecer de pedidos de guarda e tutela;
b) conhecer de ações de destituição do poder familiar, perda ou
modificação da tutela ou guarda; (Expressão substituída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
c) suprir a capacidade ou o consentimento para o casamento;
d) conhecer de pedidos baseados em discordância paterna
ou materna, em relação ao exercício do poder familiar; (Expressão
substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
e) conceder a emancipação, nos termos da lei civil, quando fal-
tarem os pais;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
f) designar curador especial em casos de apresentação de quei-
xa ou representação, ou de outros procedimentos judiciais ou extra-
judiciais em que haja interesses de criança ou adolescente;
g) conhecer de ações de alimentos;
h) determinar o cancelamento, a retificação e o suprimento dos
registros de nascimento e óbito.
Art. 149. Compete à autoridade judiciária disciplinar, através de
portaria, ou autorizar, mediante alvará:
I - a entrada e permanência de criança ou adolescente, desa-
companhado dos pais ou responsável, em:
a) estádio, ginásio e campo desportivo;
b) bailes ou promoções dançantes;
c) boate ou congêneres;
d) casa que explore comercialmente diversões eletrônicas;
e) estúdios cinematográficos, de teatro, rádio e televisão.
II - a participação de criança e adolescente em:
a) espetáculos públicos e seus ensaios;
b) certames de beleza.
§ 1º Para os fins do disposto neste artigo, a autoridade judiciá-
ria levará em conta, dentre outros fatores:
a) os princípios desta Lei;
b) as peculiaridades locais;
c) a existência de instalações adequadas;
d) o tipo de frequência habitual ao local;
e) a adequação do ambiente a eventual participação ou frequ-
ência de crianças e adolescentes;
f) a natureza do espetáculo.
§ 2º As medidas adotadas na conformidade deste artigo deve-
rão ser fundamentadas, caso a caso, vedadas as determinações de
caráter geral.
Seção III
Dos Serviços Auxiliares
Art. 150. Cabe ao Poder Judiciário, na elaboração de sua pro-
posta orçamentária, prever recursos para manutenção de equipe
interprofissional, destinada a assessorar a Justiça da Infância e da
Juventude.
Art. 151. Compete à equipe interprofissional dentre outras
atribuições que lhe forem reservadas pela legislação local, fornecer
subsídios por escrito, mediante laudos, ou verbalmente, na audiên-
cia, e bem assim desenvolver trabalhos de aconselhamento, orien-
tação, encaminhamento, prevenção e outros, tudo sob a imediata
subordinação à autoridade judiciária, assegurada a livre manifesta-
ção do ponto de vista técnico.
Parágrafo único. Na ausência ou insuficiência de servidores pú-
blicos integrantes do Poder Judiciário responsáveis pela realização
dos estudos psicossociais ou de quaisquer outras espécies de ava-
liações técnicas exigidas por esta Lei ou por determinação judicial,
a autoridade judiciária poderá proceder à nomeação de perito, nos
termos do art. 156 da Lei no 13.105, de 16 de março de 2015 (Códi-
go de Processo Civil). (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
CAPÍTULO III
DOS PROCEDIMENTOS
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 152. Aos procedimentos regulados nesta Lei aplicam-se
subsidiariamente as normas gerais previstas na legislação proces-
sual pertinente.
89
§ 1º É assegurada, sob pena de responsabilidade, prioridade
absoluta na tramitação dos processos e procedimentos previstos
nesta Lei, assim como na execução dos atos e diligências judiciais
a eles referentes. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2º Os prazos estabelecidos nesta Lei e aplicáveis aos seus
procedimentos são contados em dias corridos, excluído o dia do
começo e incluído o dia do vencimento, vedado o prazo em dobro
para a Fazenda Pública e o Ministério Público. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
Art. 153. Se a medida judicial a ser adotada não corresponder
a procedimento previsto nesta ou em outra lei, a autoridade judici-
ária poderá investigar os fatos e ordenar de ofício as providências
necessárias, ouvido o Ministério Público.
Parágrafo único. O disposto neste artigo não se aplica para o
fim de afastamento da criança ou do adolescente de sua família de
origem e em outros procedimentos necessariamente contenciosos.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 154. Aplica-se às multas o disposto no art. 214.
Seção II
Da Perda e da Suspensão do Poder Familiar
(Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 155. O procedimento para a perda ou a suspensão do po-
der familiar terá início por provocação do Ministério Público ou de
quem tenha legítimo interesse. (Expressão substituída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 156. A petição inicial indicará:
I - a autoridade judiciária a que for dirigida;
II - o nome, o estado civil, a profissão e a residência do reque-
rente e do requerido, dispensada a qualificação em se tratando de
pedido formulado por representante do Ministério Público;
III - a exposição sumária do fato e o pedido;
IV - as provas que serão produzidas, oferecendo, desde logo, o
rol de testemunhas e documentos.
Art. 157. Havendo motivo grave, poderá a autoridade judici-
ária, ouvido o Ministério Público, decretar a suspensão do poder
familiar, liminar ou incidentalmente, até o julgamento definitivo da
causa, ficando a criança ou adolescente confiado a pessoa idônea,
mediante termo de responsabilidade. (Expressão substituída pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1o Recebida a petição inicial, a autoridade judiciária determi-
nará, concomitantemente ao despacho de citação e independen-
temente de requerimento do interessado, a realização de estudo
social ou perícia por equipe interprofissional ou multidisciplinar
para comprovar a presença de uma das causas de suspensão ou
destituição do poder familiar, ressalvado o disposto no § 10 do art.
101 desta Lei, e observada a Lei no 13.431, de 4 de abril de 2017.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2o Em sendo os pais oriundos de comunidades indígenas, é
ainda obrigatória a intervenção, junto à equipe interprofissional ou
multidisciplinar referida no § 1o deste artigo, de representantes do
órgão federal responsável pela política indigenista, observado o dis-
posto no § 6o do art. 28 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 13.509, de
2017)
Art. 158. O requerido será citado para, no prazo de dez dias,
oferecer resposta escrita, indicando as provas a serem produzidas e
oferecendo desde logo o rol de testemunhas e documentos.
§ 1o A citação será pessoal, salvo se esgotados todos os meios
para sua realização. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
§ 2o O requerido privado de liberdade deverá ser citado pesso-
almente. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 3o Quando, por 2 (duas) vezes, o oficial de justiça houver pro-
curado o citando em seu domicílio ou residência sem o encontrar,
deverá, havendo suspeita de ocultação, informar qualquer pessoa
da família ou, em sua falta, qualquer vizinho do dia útil em que vol-
tará a fim de efetuar a citação, na hora que designar, nos termos
do art. 252 e seguintes da Lei no 13.105, de 16 de março de 2015
(Código de Processo Civil). (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4o Na hipótese de os genitores encontrarem-se em local in-
certo ou não sabido, serão citados por edital no prazo de 10 (dez)
dias, em publicação única, dispensado o envio de ofícios para a lo-
calização. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 159. Se o requerido não tiver possibilidade de constituir
advogado, sem prejuízo do próprio sustento e de sua família, po-
derá requerer, em cartório, que lhe seja nomeado dativo, ao qual
incumbirá a apresentação de resposta, contando-se o prazo a partir
da intimação do despacho de nomeação.
Parágrafo único. Na hipótese de requerido privado de liberda-
de, o oficial de justiça deverá perguntar, no momento da citação
pessoal, se deseja que lhe seja nomeado defensor. (Incluído pela
Lei nº 12.962, de 2014)
Art. 160. Sendo necessário, a autoridade judiciária requisitará
de qualquer repartição ou órgão público a apresentação de docu-
mento que interesse à causa, de ofício ou a requerimento das par-
tes ou do Ministério Público.
Art. 161. Se não for contestado o pedido e tiver sido concluído
o estudo social ou a perícia realizada por equipe interprofissional
ou multidisciplinar, a autoridade judiciária dará vista dos autos ao
Ministério Público, por 5 (cinco) dias, salvo quando este for o reque-
rente, e decidirá em igual prazo. (Redação dada pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 1º A autoridade judiciária, de ofício ou a requerimento das
partes ou do Ministério Público, determinará a oitiva de testemu-
nhas que comprovem a presença de uma das causas de suspensão
ou destituição do poder familiar previstas nos arts. 1.637 e 1.638 da
Lei no 10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código Civil), ou no art. 24
desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2o (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3o Se o pedido importar em modificação de guarda, será
obrigatória, desde que possível e razoável, a oitiva da criança ou
adolescente, respeitado seu estágio de desenvolvimento e grau de
compreensão sobre as implicações da medida. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 4º É obrigatória a oitiva dos pais sempre que eles forem iden-
tificados e estiverem em local conhecido, ressalvados os casos de
não comparecimento perante a Justiça quando devidamente cita-
dos. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5o Se o pai ou a mãe estiverem privados de liberdade, a auto-
ridade judicial requisitará sua apresentação para a oitiva. (Incluído
pela Lei nº 12.962, de 2014)
Art. 162. Apresentada a resposta, a autoridade judiciária dará
vista dos autos ao Ministério Público, por cinco dias, salvo quando
este for o requerente, designando, desde logo, audiência de instru-
ção e julgamento.
§ 1º (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2o Na audiência, presentes as partes e o Ministério Público,
serão ouvidas as testemunhas, colhendo-se oralmente o parecer
técnico, salvo quando apresentado por escrito, manifestando-se
sucessivamente o requerente, o requerido e o Ministério Público,
pelo tempo de 20 (vinte) minutos cada um, prorrogável por mais 10
(dez) minutos. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3o A decisão será proferida na audiência, podendo a autori-
dade judiciária, excepcionalmente, designar data para sua leitura
no prazo máximo de 5 (cinco) dias. (Incluído pela Lei nº 13.509, de
2017)
90
§ 4o Quando o procedimento de destituição de poder familiar
for iniciado pelo Ministério Público, não haverá necessidade de no-
meação de curador especial em favor da criança ou adolescente.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 163. O prazo máximo para conclusão do procedimento
será de 120 (cento e vinte) dias, e caberá ao juiz, no caso de notória
inviabilidade de manutenção do poder familiar, dirigir esforços para
preparar a criança ou o adolescente com vistas à colocação em fa-
mília substituta. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
Parágrafo único. A sentença que decretar a perda ou a suspen-
são do poder familiar será averbada à margem do registro de nas-
cimento da criança ou do adolescente. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
Seção III
Da Destituição da Tutela
Art. 164. Na destituição da tutela, observar-se-á o procedimen-
to para a remoção de tutor previsto na lei processual civil e, no que
couber, o disposto na seção anterior.
Seção IV
Da Colocação em Família Substituta
Art. 165. São requisitos para a concessão de pedidos de coloca-
ção em família substituta:
I - qualificação completa do requerente e de seu eventual côn-
juge, ou companheiro, com expressa anuência deste;
II - indicação de eventual parentesco do requerente e de seu
cônjuge, ou companheiro, com a criança ou adolescente, especifi-
cando se tem ou não parente vivo;
III - qualificação completa da criança ou adolescente e de seus
pais, se conhecidos;
IV - indicação do cartório onde foi inscrito nascimento, anexan-
do, se possível, uma cópia da respectiva certidão;
V - declaração sobre a existência de bens, direitos ou rendi-
mentos relativos à criança ou ao adolescente.
Parágrafo único. Em se tratando de adoção, observar-se-ão
também os requisitos específicos.
Art. 166. Se os pais forem falecidos, tiverem sido destituídos ou
suspensos do poder familiar, ou houverem aderido expressamente
ao pedido de colocação em família substituta, este poderá ser for-
mulado diretamente em cartório, em petição assinada pelos pró-
prios requerentes, dispensada a assistência de advogado. (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1o Na hipótese de concordância dos pais, o juiz: (Redação
dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
I - na presença do Ministério Público, ouvirá as partes, devi-
damente assistidas por advogado ou por defensor público, para
verificar sua concordância com a adoção, no prazo máximo de 10
(dez) dias, contado da data do protocolo da petição ou da entrega
da criança em juízo, tomando por termo as declarações; e (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
II - declarará a extinção do poder familiar. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 2o O consentimento dos titulares do poder familiar será pre-
cedido de orientações e esclarecimentos prestados pela equipe in-
terprofissional da Justiça da Infância e da Juventude, em especial,
no caso de adoção, sobre a irrevogabilidade da medida. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3o São garantidos a livre manifestação de vontade dos deten-
tores do poder familiar e o direito ao sigilo das informações. (Reda-
ção dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 4o O consentimento prestado por escrito não terá validade
se não for ratificado na audiência a que se refere o § 1o deste artigo.
(Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5o O consentimento é retratável até a data da realização da
audiência especificada no § 1o deste artigo, e os pais podem exer-
cer o arrependimento no prazo de 10 (dez) dias, contado da data de
prolação da sentença de extinção do poder familiar. (Redação dada
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6o O consentimento somente terá valor se for dado após o
nascimento da criança. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 7o A família natural e a família substituta receberão a devida
orientação por intermédio de equipe técnica interprofissional a ser-
viço da Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente com
apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política municipal
de garantia do direito à convivência familiar. (Redação dada pela Lei
nº 13.509, de 2017)
Art. 167. A autoridade judiciária, de ofício ou a requerimento
das partes ou do Ministério Público, determinará a realização de
estudo social ou, se possível, perícia por equipe interprofissional,
decidindo sobre a concessão de guarda provisória, bem como, no
caso de adoção, sobre o estágio de convivência.
Parágrafo único. Deferida a concessão da guarda provisória ou
do estágio de convivência, a criança ou o adolescente será entregue
ao interessado, mediante termo de responsabilidade. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 168. Apresentado o relatório social ou o laudo pericial, e
ouvida, sempre que possível, a criança ou o adolescente, dar-se-á
vista dos autos ao Ministério Público, pelo prazo de cinco dias, deci-
dindo a autoridade judiciária em igual prazo.
Art. 169. Nas hipóteses em que a destituição da tutela, a per-
da ou a suspensão do poder familiar constituir pressuposto lógico
da medida principal de colocação em família substituta, será ob-
servado o procedimento contraditório previsto nas Seções II e III
deste Capítulo. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Parágrafo único. A perda ou a modificação da guarda poderá
ser decretada nos mesmos autos do procedimento, observado o
disposto no art. 35.
Art. 170. Concedida a guarda ou a tutela, observar-se-á o dis-
posto no art. 32, e, quanto à adoção, o contido no art. 47.
Parágrafo único. A colocação de criança ou adolescente sob
a guarda de pessoa inscrita em programa de acolhimento familiar
será comunicada pela autoridade judiciária à entidade por este res-
ponsável no prazo máximo de 5 (cinco) dias. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Seção V
Da Apuração de Ato Infracional Atribuído a Adolescente
Art. 171. O adolescente apreendido por força de ordem judicial
será, desde logo, encaminhado à autoridade judiciária.
Art. 172. O adolescente apreendido em flagrante de ato infra-
cional será, desde logo, encaminhado à autoridade policial compe-
tente.
Parágrafo único. Havendo repartição policial especializada para
atendimento de adolescente e em se tratando de ato infracional
praticado em coautoria com maior, prevalecerá a atribuição da re-
partição especializada, que, após as providências necessárias e con-
forme o caso, encaminhará o adulto à repartição policial própria.
Art. 173. Em caso de flagrante de ato infracional cometido me-
diante violência ou grave ameaça a pessoa, a autoridade policial,
sem prejuízo do disposto nos arts. 106, parágrafo único, e 107, de-
verá:
91
I - lavrar auto de apreensão, ouvidos as testemunhas e o ado-
lescente;
II - apreender o produto e os instrumentos da infração;
III - requisitar os exames ou perícias necessários à comprova-
ção da materialidade e autoria da infração.
Parágrafo único. Nas demais hipóteses de flagrante, a lavratura
do auto poderá ser substituída por boletim de ocorrência circuns-
tanciada.
Art. 174. Comparecendo qualquer dos pais ou responsável, o
adolescente será prontamente liberado pela autoridade policial,
sob termo de compromisso e responsabilidade de sua apresenta-
ção ao representante do Ministério Público, no mesmo dia ou, sen-
do impossível, no primeiro dia útil imediato, exceto quando, pela
gravidade do ato infracional e sua repercussão social, deva o ado-
lescente permanecer sob internação para garantia de sua seguran-
ça pessoal ou manutenção da ordem pública.
Art. 175. Em caso de não liberação, a autoridade policial enca-
minhará, desde logo, o adolescente ao representante do Ministério
Público, juntamente com cópia do auto de apreensão ou boletim
de ocorrência.
§ 1º Sendo impossível a apresentação imediata, a autoridade
policial encaminhará o adolescente à entidade de atendimento,
que fará a apresentação ao representante do Ministério Público no
prazo de vinte e quatro horas.
§ 2º Nas localidades onde não houver entidade de atendi-
mento, a apresentação far-se-á pela autoridade policial. À falta de
repartição policial especializada, o adolescente aguardará a apre-
sentação em dependência separada da destinada a maiores, não
podendo, em qualquer hipótese, exceder o prazo referido no pará-
grafo anterior.
Art. 176. Sendo o adolescente liberado, a autoridade policial
encaminhará imediatamente ao representante do Ministério Públi-
co cópia do auto de apreensão ou boletim de ocorrência.
Art. 177. Se, afastada a hipótese de flagrante, houver indícios
de participação de adolescente na prática de ato infracional, a auto-
ridade policial encaminhará ao representante do Ministério Público
relatório das investigações e demais documentos.
Art. 178. O adolescente a quem se atribua autoria de ato in-
fracional não poderá ser conduzido ou transportado em compar-
timento fechado de veículo policial, em condições atentatórias à
sua dignidade, ou que impliquem risco à sua integridade física ou
mental, sob pena de responsabilidade.
Art. 179. Apresentado o adolescente, o representante do Mi-
nistério Público, no mesmo dia e à vista do auto de apreensão, bole-
tim de ocorrência ou relatório policial, devidamente autuados pelo
cartório judicial e com informação sobre os antecedentes do ado-
lescente, procederá imediata e informalmente à sua oitiva e, em
sendo possível, de seus pais ou responsável, vítima e testemunhas.
Parágrafo único. Em caso de não apresentação, o represen-
tante do Ministério Público notificará os pais ou responsável para
apresentação do adolescente, podendo requisitar o concurso das
polícias civil e militar.
Art. 180. Adotadas as providências a que alude o artigo ante-
rior, o representante do Ministério Público poderá:
I - promover o arquivamento dos autos;
II - conceder a remissão;
III - representar à autoridade judiciária para aplicação de medi-
da sócio-educativa.
Art. 181. Promovido o arquivamento dos autos ou concedida a
remissão pelo representante do Ministério Público, mediante ter-
mo fundamentado, que conterá o resumo dos fatos, os autos serão
conclusos à autoridade judiciária para homologação.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 1º Homologado o arquivamento ou a remissão, a autoridade
judiciária determinará, conforme o caso, o cumprimento da medi-
da.
§ 2º Discordando, a autoridade judiciária fará remessa dos au-
tos ao Procurador-Geral de Justiça, mediante despacho fundamen-
tado, e este oferecerá representação, designará outro membro do
Ministério Público para apresentá-la, ou ratificará o arquivamento
ou a remissão, que só então estará a autoridade judiciária obrigada
a homologar.
Art. 182. Se, por qualquer razão, o representante do Ministério
Público não promover o arquivamento ou conceder a remissão, ofe-
recerá representação à autoridade judiciária, propondo a instaura-
ção de procedimento para aplicação da medida sócio-educativa que
se afigurar a mais adequada.
§ 1º A representação será oferecida por petição, que conterá o
breve resumo dos fatos e a classificação do ato infracional e, quan-
do necessário, o rol de testemunhas, podendo ser deduzida oral-
mente, em sessão diária instalada pela autoridade judiciária.
§ 2º A representação independe de prova pré-constituída da
autoria e materialidade.
Art. 183. O prazo máximo e improrrogável para a conclusão do
procedimento, estando o adolescente internado provisoriamente,
será de quarenta e cinco dias.
Art. 184. Oferecida a representação, a autoridade judiciária
designará audiência de apresentação do adolescente, decidindo,
desde logo, sobre a decretação ou manutenção da internação, ob-
servado o disposto no art. 108 e parágrafo.
§ 1º O adolescente e seus pais ou responsável serão cientifica-
dos do teor da representação, e notificados a comparecer à audiên-
cia, acompanhados de advogado.
§ 2º Se os pais ou responsável não forem localizados, a autori-
dade judiciária dará curador especial ao adolescente.
§ 3º Não sendo localizado o adolescente, a autoridade judici-
ária expedirá mandado de busca e apreensão, determinando o so-
brestamento do feito, até a efetiva apresentação.
§ 4º Estando o adolescente internado, será requisitada a sua
apresentação, sem prejuízo da notificação dos pais ou responsável.
Art. 185. A internação, decretada ou mantida pela autoridade
judiciária, não poderá ser cumprida em estabelecimento prisional.
§ 1º Inexistindo na comarca entidade com as características de-
finidas no art. 123, o adolescente deverá ser imediatamente trans-
ferido para a localidade mais próxima.
§ 2º Sendo impossível a pronta transferência, o adolescente
aguardará sua remoção em repartição policial, desde que em seção
isolada dos adultos e com instalações apropriadas, não podendo
ultrapassar o prazo máximo de cinco dias, sob pena de responsa-
bilidade.
Art. 186. Comparecendo o adolescente, seus pais ou responsá-
vel, a autoridade judiciária procederá à oitiva dos mesmos, poden-
do solicitar opinião de profissional qualificado.
§ 1º Se a autoridade judiciária entender adequada a remissão,
ouvirá o representante do Ministério Público, proferindo decisão.
§ 2º Sendo o fato grave, passível de aplicação de medida de
internação ou colocação em regime de semi-liberdade, a autorida-
de judiciária, verificando que o adolescente não possui advogado
constituído, nomeará defensor, designando, desde logo, audiência
em continuação, podendo determinar a realização de diligências e
estudo do caso.
§ 3º O advogado constituído ou o defensor nomeado, no prazo
de três dias contado da audiência de apresentação, oferecerá defe-
sa prévia e rol de testemunhas.
92
§ 4º Na audiência em continuação, ouvidas as testemunhas
arroladas na representação e na defesa prévia, cumpridas as dili-
gências e juntado o relatório da equipe interprofissional, será dada
a palavra ao representante do Ministério Público e ao defensor,
sucessivamente, pelo tempo de vinte minutos para cada um, pror-
rogável por mais dez, a critério da autoridade judiciária, que em
seguida proferirá decisão.
Art. 187. Se o adolescente, devidamente notificado, não com-
parecer, injustificadamente à audiência de apresentação, a autori-
dade judiciária designará nova data, determinando sua condução
coercitiva.
Art. 188. A remissão, como forma de extinção ou suspensão do
processo, poderá ser aplicada em qualquer fase do procedimento,
antes da sentença.
Art. 189. A autoridade judiciária não aplicará qualquer medida,
desde que reconheça na sentença:
I - estar provada a inexistência do fato;
II - não haver prova da existência do fato;
III - não constituir o fato ato infracional;
IV - não existir prova de ter o adolescente concorrido para o
ato infracional.
Parágrafo único. Na hipótese deste artigo, estando o adoles-
cente internado, será imediatamente colocado em liberdade.
Art. 190. A intimação da sentença que aplicar medida de inter-
nação ou regime de semi-liberdade será feita:
I - ao adolescente e ao seu defensor;
II - quando não for encontrado o adolescente, a seus pais ou
responsável, sem prejuízo do defensor.
§ 1º Sendo outra a medida aplicada, a intimação far-se-á unica-
mente na pessoa do defensor.
§ 2º Recaindo a intimação na pessoa do adolescente, deverá
este manifestar se deseja ou não recorrer da sentença.
Seção V-A
(Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Da Infiltração de Agentes de Polícia para a Investigação de
Crimes contra a Dignidade Sexual de Criança e de Adolescente”
Art. 190-A. A infiltração de agentes de polícia na internet com
o fim de investigar os crimes previstos nos arts. 240, 241, 241-A,
241-B, 241-C e 241-D desta Lei e nos arts. 154-A, 217-A, 218, 218-A
e 218-B do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Código
Penal), obedecerá às seguintes regras: (Incluído pela Lei nº 13.441,
de 2017)
I – será precedida de autorização judicial devidamente circuns-
tanciada e fundamentada, que estabelecerá os limites da infiltração
para obtenção de prova, ouvido o Ministério Público; (Incluído pela
Lei nº 13.441, de 2017)
II – dar-se-á mediante requerimento do Ministério Público ou
representação de delegado de polícia e conterá a demonstração de
sua necessidade, o alcance das tarefas dos policiais, os nomes ou
apelidos das pessoas investigadas e, quando possível, os dados de
conexão ou cadastrais que permitam a identificação dessas pesso-
as; (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
III – não poderá exceder o prazo de 90 (noventa) dias, sem pre-
juízo de eventuais renovações, desde que o total não exceda a 720
(setecentos e vinte) dias e seja demonstrada sua efetiva necessida-
de, a critério da autoridade judicial. (Incluído pela Lei nº 13.441, de
2017)
§ 1º A autoridade judicial e o Ministério Público poderão requi-
sitar relatórios parciais da operação de infiltração antes do término
do prazo de que trata o inciso II do § 1º deste artigo. (Incluído pela
Lei nº 13.441, de 2017)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 2º Para efeitos do disposto no inciso I do § 1º deste artigo,
consideram-se: (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
I – dados de conexão: informações referentes a hora, data, iní-
cio, término, duração, endereço de Protocolo de Internet (IP) utili-
zado e terminal de origem da conexão; (Incluído pela Lei nº 13.441,
de 2017)
II – dados cadastrais: informações referentes a nome e ende-
reço de assinante ou de usuário registrado ou autenticado para a
conexão a quem endereço de IP, identificação de usuário ou código
de acesso tenha sido atribuído no momento da conexão.
§ 3º A infiltração de agentes de polícia na internet não será ad-
mitida se a prova puder ser obtida por outros meios. (Incluído pela
Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-B. As informações da operação de infiltração serão
encaminhadas diretamente ao juiz responsável pela autorização da
medida, que zelará por seu sigilo. (Incluído pela Lei nº 13.441, de
2017)
Parágrafo único. Antes da conclusão da operação, o acesso aos
autos será reservado ao juiz, ao Ministério Público e ao delegado
de polícia responsável pela operação, com o objetivo de garantir o
sigilo das investigações. (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-C. Não comete crime o policial que oculta a sua iden-
tidade para, por meio da internet, colher indícios de autoria e ma-
terialidade dos crimes previstos nos arts. 240, 241, 241-A, 241-B,
241-C e 241-D desta Lei e nos arts. 154-A, 217-A, 218, 218-A e218-B
do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Código Penal).
(Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Parágrafo único. O agente policial infiltrado que deixar de ob-
servar a estrita finalidade da investigação responderá pelos exces-
sos praticados. (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-D. Os órgãos de registro e cadastro público poderão
incluir nos bancos de dados próprios, mediante procedimento si-
giloso e requisição da autoridade judicial, as informações necessá-
rias à efetividade da identidade fictícia criada. (Incluído pela Lei nº
13.441, de 2017)
Parágrafo único. O procedimento sigiloso de que trata esta Se-
ção será numerado e tombado em livro específico. (Incluído pela Lei
nº 13.441, de 2017)
Art. 190-E. Concluída a investigação, todos os atos eletrônicos
praticados durante a operação deverão ser registrados, gravados,
armazenados e encaminhados ao juiz e ao Ministério Público, jun-
tamente com relatório circunstanciado. (Incluído pela Lei nº 13.441,
de 2017)
Parágrafo único. Os atos eletrônicos registrados citados no
caput deste artigo serão reunidos em autos apartados e apensados
ao processo criminal juntamente com o inquérito policial, assegu-
rando-se a preservação da identidade do agente policial infiltrado e
a intimidade das crianças e dos adolescentes envolvidos. (Incluído
pela Lei nº 13.441, de 2017)
Seção VI
Da Apuração de Irregularidades em Entidade de Atendimen-
to
Art. 191. O procedimento de apuração de irregularidades em
entidade governamental e não-governamental terá início median-
te portaria da autoridade judiciária ou representação do Ministério
Público ou do Conselho Tutelar, onde conste, necessariamente, re-
sumo dos fatos.
Parágrafo único. Havendo motivo grave, poderá a autoridade
judiciária, ouvido o Ministério Público, decretar liminarmente o
afastamento provisório do dirigente da entidade, mediante decisão
fundamentada.
93
Art. 192. O dirigente da entidade será citado para, no prazo de
dez dias, oferecer resposta escrita, podendo juntar documentos e
indicar as provas a produzir.
Art. 193. Apresentada ou não a resposta, e sendo necessário, a
autoridade judiciária designará audiência de instrução e julgamen-
to, intimando as partes.
§ 1º Salvo manifestação em audiência, as partes e o Ministério
Público terão cinco dias para oferecer alegações finais, decidindo a
autoridade judiciária em igual prazo.
§ 2º Em se tratando de afastamento provisório ou definitivo de
dirigente de entidade governamental, a autoridade judiciária oficia-
rá à autoridade administrativa imediatamente superior ao afastado,
marcando prazo para a substituição.
§ 3º Antes de aplicar qualquer das medidas, a autoridade judi-
ciária poderá fixar prazo para a remoção das irregularidades verifi-
cadas. Satisfeitas as exigências, o processo será extinto, sem julga-
mento de mérito.
§ 4º A multa e a advertência serão impostas ao dirigente da
entidade ou programa de atendimento.
Seção VII
Da Apuração de Infração Administrativa às Normas
de Proteção à Criança e ao Adolescente
Art. 194. O procedimento para imposição de penalidade admi-
nistrativa por infração às normas de proteção à criança e ao ado-
lescente terá início por representação do Ministério Público, ou do
Conselho Tutelar, ou auto de infração elaborado por servidor efe-
tivo ou voluntário credenciado, e assinado por duas testemunhas,
se possível.
§ 1º No procedimento iniciado com o auto de infração, pode-
rão ser usadas fórmulas impressas, especificando-se a natureza e as
circunstâncias da infração.
§ 2º Sempre que possível, à verificação da infração seguir-se-á
a lavratura do auto, certificando-se, em caso contrário, dos motivos
do retardamento.
Art. 195. O requerido terá prazo de dez dias para apresentação
de defesa, contado da data da intimação, que será feita:
I - pelo autuante, no próprio auto, quando este for lavrado na
presença do requerido;
II - por oficial de justiça ou funcionário legalmente habilitado,
que entregará cópia do auto ou da representação ao requerido, ou
a seu representante legal, lavrando certidão;
III - por via postal, com aviso de recebimento, se não for encon-
trado o requerido ou seu representante legal;
IV - por edital, com prazo de trinta dias, se incerto ou não sabi-
do o paradeiro do requerido ou de seu representante legal.
Art. 196. Não sendo apresentada a defesa no prazo legal, a au-
toridade judiciária dará vista dos autos do Ministério Público, por
cinco dias, decidindo em igual prazo.
Art. 197. Apresentada a defesa, a autoridade judiciária proce-
derá na conformidade do artigo anterior, ou, sendo necessário, de-
signará audiência de instrução e julgamento. (Vide Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
Parágrafo único. Colhida a prova oral, manifestar-se-ão suces-
sivamente o Ministério Público e o procurador do requerido, pelo
tempo de vinte minutos para cada um, prorrogável por mais dez, a
critério da autoridade judiciária, que em seguida proferirá senten-
ça.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Seção VIII
(Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Da Habilitação de Pretendentes à Adoção
Art. 197-A. Os postulantes à adoção, domiciliados no Brasil,
apresentarão petição inicial na qual conste: (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
I - qualificação completa; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - dados familiares; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
III - cópias autenticadas de certidão de nascimento ou casa-
mento, ou declaração relativa ao período de união estável; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - cópias da cédula de identidade e inscrição no Cadastro de
Pessoas Físicas; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
V - comprovante de renda e domicílio; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VI - atestados de sanidade física e mental; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VII - certidão de antecedentes criminais; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VIII - certidão negativa de distribuição cível. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 197-B. A autoridade judiciária, no prazo de 48 (quarenta e
oito) horas, dará vista dos autos ao Ministério Público, que no pra-
zo de 5 (cinco) dias poderá: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
I - apresentar quesitos a serem respondidos pela equipe in-
terprofissional encarregada de elaborar o estudo técnico a que se
refere o art. 197-C desta Lei; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - requerer a designação de audiência para oitiva dos pos-
tulantes em juízo e testemunhas; (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
III - requerer a juntada de documentos complementares e a re-
alização de outras diligências que entender necessárias. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 197-C. Intervirá no feito, obrigatoriamente, equipe inter-
profissional a serviço da Justiça da Infância e da Juventude, que
deverá elaborar estudo psicossocial, que conterá subsídios que
permitam aferir a capacidade e o preparo dos postulantes para o
exercício de uma paternidade ou maternidade responsável, à luz
dos requisitos e princípios desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 1o É obrigatória a participação dos postulantes em programa
oferecido pela Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmen-
te com apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política
municipal de garantia do direito à convivência familiar e dos grupos
de apoio à adoção devidamente habilitados perante a Justiça da In-
fância e da Juventude, que inclua preparação psicológica, orienta-
ção e estímulo à adoção inter-racial, de crianças ou de adolescentes
com deficiência, com doenças crônicas ou com necessidades espe-
cíficas de saúde, e de grupos de irmãos. (Redação dada pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 2o Sempre que possível e recomendável, a etapa obrigató-
ria da preparação referida no § 1o deste artigo incluirá o contato
com crianças e adolescentes em regime de acolhimento familiar ou
institucional, a ser realizado sob orientação, supervisão e avaliação
da equipe técnica da Justiça da Infância e da Juventude e dos gru-
pos de apoio à adoção, com apoio dos técnicos responsáveis pelo
programa de acolhimento familiar e institucional e pela execução
da política municipal de garantia do direito à convivência familiar.
(Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
94
§ 3o É recomendável que as crianças e os adolescentes acolhi-
dos institucionalmente ou por família acolhedora sejam preparados
por equipe interprofissional antes da inclusão em família adotiva.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 197-D. Certificada nos autos a conclusão da participação
no programa referido no art. 197-C desta Lei, a autoridade judiciá-
ria, no prazo de 48 (quarenta e oito) horas, decidirá acerca das dili-
gências requeridas pelo Ministério Público e determinará a juntada
do estudo psicossocial, designando, conforme o caso, audiência de
instrução e julgamento. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
Parágrafo único. Caso não sejam requeridas diligências, ou sen-
do essas indeferidas, a autoridade judiciária determinará a juntada
do estudo psicossocial, abrindo a seguir vista dos autos ao Ministé-
rio Público, por 5 (cinco) dias, decidindo em igual prazo. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 197-E. Deferida a habilitação, o postulante será inscrito nos
cadastros referidos no art. 50 desta Lei, sendo a sua convocação
para a adoção feita de acordo com ordem cronológica de habilita-
ção e conforme a disponibilidade de crianças ou adolescentes ado-
táveis. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1o A ordem cronológica das habilitações somente poderá
deixar de ser observada pela autoridade judiciária nas hipóteses
previstas no § 13 do art. 50 desta Lei, quando comprovado ser essa
a melhor solução no interesse do adotando. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 2o A habilitação à adoção deverá ser renovada no mínimo
trienalmente mediante avaliação por equipe interprofissional. (Re-
dação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3o Quando o adotante candidatar-se a uma nova adoção,
será dispensável a renovação da habilitação, bastando a avaliação
por equipe interprofissional. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4o Após 3 (três) recusas injustificadas, pelo habilitado, à ado-
ção de crianças ou adolescentes indicados dentro do perfil escolhi-
do, haverá reavaliação da habilitação concedida. (Incluído pela Lei
nº 13.509, de 2017)
§ 5o A desistência do pretendente em relação à guarda para
fins de adoção ou a devolução da criança ou do adolescente de-
pois do trânsito em julgado da sentença de adoção importará na
sua exclusão dos cadastros de adoção (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
Art. 197-F. O prazo máximo para conclusão da habilitação à
adoção será de 120 (cento e vinte) dias, prorrogável por igual pe-
ríodo, mediante decisão fundamentada da autoridade judiciária.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
CAPÍTULO IV
DOS RECURSOS
Art. 198. Nos procedimentos afetos à Justiça da Infância e da
Juventude, inclusive os relativos à execução das medidas socioe-
ducativas, adotar-se-á o sistema recursal da Lei no 5.869, de 11 de
janeiro de 1973 (Código de Processo Civil), com as seguintes adap-
tações: (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - os recursos serão interpostos independentemente de pre-
paro;
II - em todos os recursos, salvo nos embargos de declaração, o
prazo para o Ministério Público e para a defesa será sempre de 10
(dez) dias; (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - os recursos terão preferência de julgamento e dispensarão
revisor;
IV - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
V - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VI - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
VII - antes de determinar a remessa dos autos à superior ins-
tância, no caso de apelação, ou do instrumento, no caso de agravo,
a autoridade judiciária proferirá despacho fundamentado, manten-
do ou reformando a decisão, no prazo de cinco dias;
VIII - mantida a decisão apelada ou agravada, o escrivão reme-
terá os autos ou o instrumento à superior instância dentro de vinte
e quatro horas, independentemente de novo pedido do recorrente;
se a reformar, a remessa dos autos dependerá de pedido expresso
da parte interessada ou do Ministério Público, no prazo de cinco
dias, contados da intimação.
Art. 199. Contra as decisões proferidas com base no art. 149
caberá recurso de apelação.
Art. 199-A. A sentença que deferir a adoção produz efeito des-
de logo, embora sujeita a apelação, que será recebida exclusiva-
mente no efeito devolutivo, salvo se se tratar de adoção internacio-
nal ou se houver perigo de dano irreparável ou de difícil reparação
ao adotando. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 199-B. A sentença que destituir ambos ou qualquer dos
genitores do poder familiar fica sujeita a apelação, que deverá ser
recebida apenas no efeito devolutivo. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
Art. 199-C. Os recursos nos procedimentos de adoção e de des-
tituição de poder familiar, em face da relevância das questões, serão
processados com prioridade absoluta, devendo ser imediatamente
distribuídos, ficando vedado que aguardem, em qualquer situação,
oportuna distribuição, e serão colocados em mesa para julgamento
sem revisão e com parecer urgente do Ministério Público. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 199-D. O relator deverá colocar o processo em mesa para
julgamento no prazo máximo de 60 (sessenta) dias, contado da sua
conclusão. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. O Ministério Público será intimado da data do
julgamento e poderá na sessão, se entender necessário, apresen-
tar oralmente seu parecer. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 199-E. O Ministério Público poderá requerer a instauração
de procedimento para apuração de responsabilidades se constatar
o descumprimento das providências e do prazo previstos nos arti-
gos anteriores. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
CAPÍTULO V
DO MINISTÉRIO PÚBLICO
Art. 200. As funções do Ministério Público previstas nesta Lei
serão exercidas nos termos da respectiva lei orgânica.
Art. 201. Compete ao Ministério Público:
I - conceder a remissão como forma de exclusão do processo;
II - promover e acompanhar os procedimentos relativos às in-
frações atribuídas a adolescentes;
III - promover e acompanhar as ações de alimentos e os proce-
dimentos de suspensão e destituição do poder familiar, nomeação
e remoção de tutores, curadores e guardiães, bem como oficiar em
todos os demais procedimentos da competência da Justiça da In-
fância e da Juventude; (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
IV - promover, de ofício ou por solicitação dos interessados, a
especialização e a inscrição de hipoteca legal e a prestação de con-
tas dos tutores, curadores e quaisquer administradores de bens de
crianças e adolescentes nas hipóteses do art. 98;
V - promover o inquérito civil e a ação civil pública para a prote-
ção dos interesses individuais, difusos ou coletivos relativos à infân-
cia e à adolescência, inclusive os definidos no art. 220, § 3º inciso II,
da Constituição Federal;
95
VI - instaurar procedimentos administrativos e, para instruí-los:
a) expedir notificações para colher depoimentos ou esclareci-
mentos e, em caso de não comparecimento injustificado, requisitar
condução coercitiva, inclusive pela polícia civil ou militar;
b) requisitar informações, exames, perícias e documentos de
autoridades municipais, estaduais e federais, da administração di-
reta ou indireta, bem como promover inspeções e diligências inves-
tigatórias;
c) requisitar informações e documentos a particulares e insti-
tuições privadas;
VII - instaurar sindicâncias, requisitar diligências investigatórias
e determinar a instauração de inquérito policial, para apuração de
ilícitos ou infrações às normas de proteção à infância e à juventude;
VIII - zelar pelo efetivo respeito aos direitos e garantias legais
assegurados às crianças e adolescentes, promovendo as medidas
judiciais e extrajudiciais cabíveis;
IX - impetrar mandado de segurança, de injunção e habeas
corpus, em qualquer juízo, instância ou tribunal, na defesa dos
interesses sociais e individuais indisponíveis afetos à criança e ao
adolescente;
X - representar ao juízo visando à aplicação de penalidade por
infrações cometidas contra as normas de proteção à infância e à
juventude, sem prejuízo da promoção da responsabilidade civil e
penal do infrator, quando cabível;
XI - inspecionar as entidades públicas e particulares de aten-
dimento e os programas de que trata esta Lei, adotando de pronto
as medidas administrativas ou judiciais necessárias à remoção de
irregularidades porventura verificadas;
XII - requisitar força policial, bem como a colaboração dos ser-
viços médicos, hospitalares, educacionais e de assistência social,
públicos ou privados, para o desempenho de suas atribuições.
§ 1º A legitimação do Ministério Público para as ações cíveis
previstas neste artigo não impede a de terceiros, nas mesmas hipó-
teses, segundo dispuserem a Constituição e esta Lei.
§ 2º As atribuições constantes deste artigo não excluem outras,
desde que compatíveis com a finalidade do Ministério Público.
§ 3º O representante do Ministério Público, no exercício de
suas funções, terá livre acesso a todo local onde se encontre crian-
ça ou adolescente.
§ 4º O representante do Ministério Público será responsável
pelo uso indevido das informações e documentos que requisitar,
nas hipóteses legais de sigilo.
§ 5º Para o exercício da atribuição de que trata o inciso VIII des-
te artigo, poderá o representante do Ministério Público:
a) reduzir a termo as declarações do reclamante, instaurando o
competente procedimento, sob sua presidência;
b) entender-se diretamente com a pessoa ou autoridade recla-
mada, em dia, local e horário previamente notificados ou acertados;
c) efetuar recomendações visando à melhoria dos serviços pú-
blicos e de relevância pública afetos à criança e ao adolescente, fi-
xando prazo razoável para sua perfeita adequação.
Art. 202. Nos processos e procedimentos em que não for parte,
atuará obrigatoriamente o Ministério Público na defesa dos direitos
e interesses de que cuida esta Lei, hipótese em que terá vista dos
autos depois das partes, podendo juntar documentos e requerer
diligências, usando os recursos cabíveis.
Art. 203. A intimação do Ministério Público, em qualquer caso,
será feita pessoalmente.
Art. 204. A falta de intervenção do Ministério Público acarreta a
nulidade do feito, que será declarada de ofício pelo juiz ou a reque-
rimento de qualquer interessado.
Art. 205. As manifestações processuais do representante do
Ministério Público deverão ser fundamentadas.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
CAPÍTULO VI
DO ADVOGADO
Art. 206. A criança ou o adolescente, seus pais ou responsável,
e qualquer pessoa que tenha legítimo interesse na solução da lide
poderão intervir nos procedimentos de que trata esta Lei, através
de advogado, o qual será intimado para todos os atos, pessoalmen-
te ou por publicação oficial, respeitado o segredo de justiça.
Parágrafo único. Será prestada assistência judiciária integral e
gratuita àqueles que dela necessitarem.
Art. 207. Nenhum adolescente a quem se atribua a prática de
ato infracional, ainda que ausente ou foragido, será processado sem
defensor.
§ 1º Se o adolescente não tiver defensor, ser-lhe-á nomeado
pelo juiz, ressalvado o direito de, a todo tempo, constituir outro de
sua preferência.
§ 2º A ausência do defensor não determinará o adiamento de
nenhum ato do processo, devendo o juiz nomear substituto, ainda
que provisoriamente, ou para o só efeito do ato.
§ 3º Será dispensada a outorga de mandato, quando se tratar
de defensor nomeado ou, sido constituído, tiver sido indicado por
ocasião de ato formal com a presença da autoridade judiciária.
CAPÍTULO VII
DA PROTEÇÃO JUDICIAL DOS INTERESSES
INDIVIDUAIS, DIFUSOS E COLETIVOS
Art. 208. Regem-se pelas disposições desta Lei as ações de res-
ponsabilidade por ofensa aos direitos assegurados à criança e ao
adolescente, referentes ao não oferecimento ou oferta irregular:
(Vide Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - do ensino obrigatório;
II - de atendimento educacional especializado aos portadores
de deficiência;
III – de atendimento em creche e pré-escola às crianças de zero
a cinco anos de idade; (Redação dada pela Lei nº 13.306, de 2016)
IV - de ensino noturno regular, adequado às condições do edu-
cando;
V - de programas suplementares de oferta de material didáti-
co-escolar, transporte e assistência à saúde do educando do ensino
fundamental;
VI - de serviço de assistência social visando à proteção à família,
à maternidade, à infância e à adolescência, bem como ao amparo às
crianças e adolescentes que dele necessitem;
VII - de acesso às ações e serviços de saúde;
VIII - de escolarização e profissionalização dos adolescentes pri-
vados de liberdade.
IX - de ações, serviços e programas de orientação, apoio e pro-
moção social de famílias e destinados ao pleno exercício do direito
à convivência familiar por crianças e adolescentes. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
X - de programas de atendimento para a execução das medidas
socioeducativas e aplicação de medidas de proteção. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
XI - de políticas e programas integrados de atendimento à
criança e ao adolescente vítima ou testemunha de violência.(Incluí-
do pela Lei nº 13.431, de 2017) (Vigência)
§ 1o As hipóteses previstas neste artigo não excluem da prote-
ção judicial outros interesses individuais, difusos ou coletivos, pró-
prios da infância e da adolescência, protegidos pela Constituição
e pela Lei. (Renumerado do Parágrafo único pela Lei nº 11.259, de
2005)
96
§ 2o A investigação do desaparecimento de crianças ou adoles-
centes será realizada imediatamente após notificação aos órgãos
competentes, que deverão comunicar o fato aos portos, aeropor-
tos, Polícia Rodoviária e companhias de transporte interestaduais e
internacionais, fornecendo-lhes todos os dados necessários à iden-
tificação do desaparecido. (Incluído pela Lei nº 11.259, de 2005)
Art. 209. As ações previstas neste Capítulo serão propostas no
foro do local onde ocorreu ou deva ocorrer a ação ou omissão, cujo
juízo terá competência absoluta para processar a causa, ressalvadas
a competência da Justiça Federal e a competência originária dos
tribunais superiores.
Art. 210. Para as ações cíveis fundadas em interesses coletivos
ou difusos, consideram-se legitimados concorrentemente:
I - o Ministério Público;
II - a União, os estados, os municípios, o Distrito Federal e os
territórios;
III - as associações legalmente constituídas há pelo menos um
ano e que incluam entre seus fins institucionais a defesa dos inte-
resses e direitos protegidos por esta Lei, dispensada a autorização
da assembleia, se houver prévia autorização estatutária.
§ 1º Admitir-se-á litisconsórcio facultativo entre os Ministérios
Públicos da União e dos estados na defesa dos interesses e direitos
de que cuida esta Lei.
§ 2º Em caso de desistência ou abandono da ação por asso-
ciação legitimada, o Ministério Público ou outro legitimado poderá
assumir a titularidade ativa.
Art. 211. Os órgãos públicos legitimados poderão tomar dos
interessados compromisso de ajustamento de sua conduta às exi-
gências legais, o qual terá eficácia de título executivo extrajudicial.
Art. 212. Para defesa dos direitos e interesses protegidos por
esta Lei, são admissíveis todas as espécies de ações pertinentes.
§ 1º Aplicam-se às ações previstas neste Capítulo as normas do
Código de Processo Civil.
§ 2º Contra atos ilegais ou abusivos de autoridade pública ou
agente de pessoa jurídica no exercício de atribuições do poder pú-
blico, que lesem direito líquido e certo previsto nesta Lei, caberá
ação mandamental, que se regerá pelas normas da lei do mandado
de segurança.
Art. 213. Na ação que tenha por objeto o cumprimento de obri-
gação de fazer ou não fazer, o juiz concederá a tutela específica da
obrigação ou determinará providências que assegurem o resultado
prático equivalente ao do adimplemento.
§ 1º Sendo relevante o fundamento da demanda e havendo
justificado receio de ineficácia do provimento final, é lícito ao juiz
conceder a tutela liminarmente ou após justificação prévia, citando
o réu.
§ 2º O juiz poderá, na hipótese do parágrafo anterior ou na sen-
tença, impor multa diária ao réu, independentemente de pedido
do autor, se for suficiente ou compatível com a obrigação, fixando
prazo razoável para o cumprimento do preceito.
§ 3º A multa só será exigível do réu após o trânsito em julgado
da sentença favorável ao autor, mas será devida desde o dia em que
se houver configurado o descumprimento.
Art. 214. Os valores das multas reverterão ao fundo gerido pelo
Conselho dos Direitos da Criança e do Adolescente do respectivo
município.
§ 1º As multas não recolhidas até trinta dias após o trânsito em
julgado da decisão serão exigidas através de execução promovida
pelo Ministério Público, nos mesmos autos, facultada igual iniciati-
va aos demais legitimados.
§ 2º Enquanto o fundo não for regulamentado, o dinheiro ficará
depositado em estabelecimento oficial de crédito, em conta com
correção monetária.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 215. O juiz poderá conferir efeito suspensivo aos recursos,
para evitar dano irreparável à parte.
Art. 216. Transitada em julgado a sentença que impuser con-
denação ao poder público, o juiz determinará a remessa de peças à
autoridade competente, para apuração da responsabilidade civil e
administrativa do agente a que se atribua a ação ou omissão.
Art. 217. Decorridos sessenta dias do trânsito em julgado da
sentença condenatória sem que a associação autora lhe promova a
execução, deverá fazê-lo o Ministério Público, facultada igual inicia-
tiva aos demais legitimados.
Art. 218. O juiz condenará a associação autora a pagar ao réu
os honorários advocatícios arbitrados na conformidade do § 4º do
art. 20 da Lei n.º 5.869, de 11 de janeiro de 1973 (Código de Pro-
cesso Civil), quando reconhecer que a pretensão é manifestamente
infundada.
Parágrafo único. Em caso de litigância de má-fé, a associação
autora e os diretores responsáveis pela propositura da ação serão
solidariamente condenados ao décuplo das custas, sem prejuízo de
responsabilidade por perdas e danos.
Art. 219. Nas ações de que trata este Capítulo, não have-
rá adiantamento de custas, emolumentos, honorários periciais e
quaisquer outras despesas.
Art. 220. Qualquer pessoa poderá e o servidor público deverá
provocar a iniciativa do Ministério Público, prestando-lhe informa-
ções sobre fatos que constituam objeto de ação civil, e indicando-
-lhe os elementos de convicção.
Art. 221. Se, no exercício de suas funções, os juízos e tribunais
tiverem conhecimento de fatos que possam ensejar a propositura
de ação civil, remeterão peças ao Ministério Público para as provi-
dências cabíveis.
Art. 222. Para instruir a petição inicial, o interessado poderá re-
querer às autoridades competentes as certidões e informações que
julgar necessárias, que serão fornecidas no prazo de quinze dias.
Art. 223. O Ministério Público poderá instaurar, sob sua presi-
dência, inquérito civil, ou requisitar, de qualquer pessoa, organismo
público ou particular, certidões, informações, exames ou perícias,
no prazo que assinalar, o qual não poderá ser inferior a dez dias
úteis.
§ 1º Se o órgão do Ministério Público, esgotadas todas as di-
ligências, se convencer da inexistência de fundamento para a pro-
positura da ação cível, promoverá o arquivamento dos autos do
inquérito civil ou das peças informativas, fazendo-o fundamenta-
damente.
§ 2º Os autos do inquérito civil ou as peças de informação ar-
quivados serão remetidos, sob pena de se incorrer em falta grave,
no prazo de três dias, ao Conselho Superior do Ministério Público.
§ 3º Até que seja homologada ou rejeitada a promoção de ar-
quivamento, em sessão do Conselho Superior do Ministério públi-
co, poderão as associações legitimadas apresentar razões escritas
ou documentos, que serão juntados aos autos do inquérito ou ane-
xados às peças de informação.
§ 4º A promoção de arquivamento será submetida a exame e
deliberação do Conselho Superior do Ministério Público, conforme
dispuser o seu regimento.
§ 5º Deixando o Conselho Superior de homologar a promoção
de arquivamento, designará, desde logo, outro órgão do Ministério
Público para o ajuizamento da ação.
Art. 224. Aplicam-se subsidiariamente, no que couber, as dis-
posições da Lei n.º 7.347, de 24 de julho de 1985.
97
TÍTULO VII
DOS CRIMES E DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
CAPÍTULO I
DOS CRIMES
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 225. Este Capítulo dispõe sobre crimes praticados contra
a criança e o adolescente, por ação ou omissão, sem prejuízo do
disposto na legislação penal.
Art. 226. Aplicam-se aos crimes definidos nesta Lei as normas
da Parte Geral do Código Penal e, quanto ao processo, as pertinen-
tes ao Código de Processo Penal.
Art. 227. Os crimes definidos nesta Lei são de ação pública in-
condicionada
Art. 227-AOs efeitos da condenação prevista no inciso I do
caput do art. 92 do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Código Penal), para os crimes previstos nesta Lei, praticados por
servidores públicos com abuso de autoridade, são condicionados
à ocorrência de reincidência.(Incluído pela Lei nº 13.869. de 2019)
Parágrafo único.A perda do cargo, do mandato ou da função,
nesse caso, independerá da pena aplicada na reincidência.(Incluído
pela Lei nº 13.869. de 2019)
Seção II
Dos Crimes em Espécie
Art. 228. Deixar o encarregado de serviço ou o dirigente de es-
tabelecimento de atenção à saúde de gestante de manter registro
das atividades desenvolvidas, na forma e prazo referidos no art. 10
desta Lei, bem como de fornecer à parturiente ou a seu responsá-
vel, por ocasião da alta médica, declaração de nascimento, onde
constem as intercorrências do parto e do desenvolvimento do ne-
onato:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Se o crime é culposo:
Pena - detenção de dois a seis meses, ou multa.
Art. 229. Deixar o médico, enfermeiro ou dirigente de estabe-
lecimento de atenção à saúde de gestante de identificar correta-
mente o neonato e a parturiente, por ocasião do parto, bem como
deixar de proceder aos exames referidos no art. 10 desta Lei:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Se o crime é culposo:
Pena - detenção de dois a seis meses, ou multa.
Art. 230. Privar a criança ou o adolescente de sua liberdade,
procedendo à sua apreensão sem estar em flagrante de ato infra-
cional ou inexistindo ordem escrita da autoridade judiciária com-
petente:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Incide na mesma pena aquele que procede à
apreensão sem observância das formalidades legais.
Art. 231. Deixar a autoridade policial responsável pela apre-
ensão de criança ou adolescente de fazer imediata comunicação à
autoridade judiciária competente e à família do apreendido ou à
pessoa por ele indicada:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 232. Submeter criança ou adolescente sob sua autoridade,
guarda ou vigilância a vexame ou a constrangimento:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 233. (Revogado pela Lei nº 9.455, de 7.4.1997:
Art. 234. Deixar a autoridade competente, sem justa causa, de
ordenar a imediata liberação de criança ou adolescente, tão logo
tenha conhecimento da ilegalidade da apreensão:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 235. Descumprir, injustificadamente, prazo fixado nesta Lei
em benefício de adolescente privado de liberdade:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 236. Impedir ou embaraçar a ação de autoridade judiciária,
membro do Conselho Tutelar ou representante do Ministério Públi-
co no exercício de função prevista nesta Lei:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 237. Subtrair criança ou adolescente ao poder de quem o
tem sob sua guarda em virtude de lei ou ordem judicial, com o fim
de colocação em lar substituto:
Pena - reclusão de dois a seis anos, e multa.
Art. 238. Prometer ou efetivar a entrega de filho ou pupilo a
terceiro, mediante paga ou recompensa:
Pena - reclusão de um a quatro anos, e multa.
Parágrafo único. Incide nas mesmas penas quem oferece ou
efetiva a paga ou recompensa.
Art. 239. Promover ou auxiliar a efetivação de ato destinado ao
envio de criança ou adolescente para o exterior com inobservância
das formalidades legais ou com o fito de obter lucro:
Pena - reclusão de quatro a seis anos, e multa.
Parágrafo único. Se há emprego de violência, grave ameaça ou
fraude: (Incluído pela Lei nº 10.764, de 12.11.2003)
Pena - reclusão, de 6 (seis) a 8 (oito) anos, além da pena corres-
pondente à violência.
Art. 240. Produzir, reproduzir, dirigir, fotografar, filmar ou regis-
trar, por qualquer meio, cena de sexo explícito ou pornográfica, en-
volvendo criança ou adolescente: (Redação dada pela Lei nº 11.829,
de 2008)
Pena – reclusão, de 4 (quatro) a 8 (oito) anos, e multa. (Reda-
ção dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 1o Incorre nas mesmas penas quem agencia, facilita, recruta,
coage, ou de qualquer modo intermedeia a participação de criança
ou adolescente nas cenas referidas no caput deste artigo, ou ainda
quem com esses contracena. (Redação dada pela Lei nº 11.829, de
2008)
§ 2o Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) se o agente comete
o crime: (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
I – no exercício de cargo ou função pública ou a pretexto de
exercê-la; (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
II – prevalecendo-se de relações domésticas, de coabitação ou
de hospitalidade; ou (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
III – prevalecendo-se de relações de parentesco consanguíneo
ou afim até o terceiro grau, ou por adoção, de tutor, curador, pre-
ceptor, empregador da vítima ou de quem, a qualquer outro título,
tenha autoridade sobre ela, ou com seu consentimento. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241. Vender ou expor à venda fotografia, vídeo ou outro
registro que contenha cena de sexo explícito ou pornográfica envol-
vendo criança ou adolescente: (Redação dada pela Lei nº 11.829,
de 2008)
Pena – reclusão, de 4 (quatro) a 8 (oito) anos, e multa. (Reda-
ção dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241-A. Oferecer, trocar, disponibilizar, transmitir, distribuir,
publicar ou divulgar por qualquer meio, inclusive por meio de siste-
ma de informática ou telemático, fotografia, vídeo ou outro registro
que contenha cena de sexo explícito ou pornográfica envolvendo
criança ou adolescente: (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 3 (três) a 6 (seis) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 1o Nas mesmas penas incorre quem: (Incluído pela Lei nº
11.829, de 2008)
I – assegura os meios ou serviços para o armazenamento das
fotografias, cenas ou imagens de que trata o caput deste artigo; (In-
cluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
98
II – assegura, por qualquer meio, o acesso por rede de compu-
tadores às fotografias, cenas ou imagens de que trata o caput deste
artigo. (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 2o As condutas tipificadas nos incisos I e II do § 1o deste
artigo são puníveis quando o responsável legal pela prestação do
serviço, oficialmente notificado, deixa de desabilitar o acesso ao
conteúdo ilícito de que trata o caput deste artigo. (Incluído pela Lei
nº 11.829, de 2008)
Art. 241-B. Adquirir, possuir ou armazenar, por qualquer meio,
fotografia, vídeo ou outra forma de registro que contenha cena de
sexo explícito ou pornográfica envolvendo criança ou adolescente:
(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 1o A pena é diminuída de 1 (um) a 2/3 (dois terços) se de
pequena quantidade o material a que se refere o caput deste artigo.
(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 2o Não há crime se a posse ou o armazenamento tem a fi-
nalidade de comunicar às autoridades competentes a ocorrência
das condutas descritas nos arts. 240, 241, 241-A e 241-C desta Lei,
quando a comunicação for feita por: (Incluído pela Lei nº 11.829,
de 2008)
I – agente público no exercício de suas funções; (Incluído pela
Lei nº 11.829, de 2008)
II – membro de entidade, legalmente constituída, que inclua,
entre suas finalidades institucionais, o recebimento, o processa-
mento e o encaminhamento de notícia dos crimes referidos neste
parágrafo;(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
III – representante legal e funcionários responsáveis de prove-
dor de acesso ou serviço prestado por meio de rede de computado-
res, até o recebimento do material relativo à notícia feita à autori-
dade policial, ao Ministério Público ou ao Poder Judiciário. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 3o As pessoas referidas no § 2o deste artigo deverão manter
sob sigilo o material ilícito referido. (Incluído pela Lei nº 11.829, de
2008)
Art. 241-C. Simular a participação de criança ou adolescente
em cena de sexo explícito ou pornográfica por meio de adultera-
ção, montagem ou modificação de fotografia, vídeo ou qualquer
outra forma de representação visual: (Incluído pela Lei nº 11.829,
de 2008)
Pena – reclusão, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
Parágrafo único. Incorre nas mesmas penas quem vende, ex-
põe à venda, disponibiliza, distribui, publica ou divulga por qual-
quer meio, adquire, possui ou armazena o material produzido na
forma do caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241-D. Aliciar, assediar, instigar ou constranger, por qual-
quer meio de comunicação, criança, com o fim de com ela praticar
ato libidinoso:(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
Parágrafo único. Nas mesmas penas incorre quem: (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
I – facilita ou induz o acesso à criança de material contendo
cena de sexo explícito ou pornográfica com o fim de com ela prati-
car ato libidinoso;(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
II – pratica as condutas descritas no caput deste artigo com o
fim de induzir criança a se exibir de forma pornográfica ou sexual-
mente explícita.(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 241-E. Para efeito dos crimes previstos nesta Lei, a expres-
são “cena de sexo explícito ou pornográfica” compreende qualquer
situação que envolva criança ou adolescente em atividades sexuais
explícitas, reais ou simuladas, ou exibição dos órgãos genitais de
uma criança ou adolescente para fins primordialmente sexuais(In-
cluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 242. Vender, fornecer ainda que gratuitamente ou entre-
gar, de qualquer forma, a criança ou adolescente arma, munição
ou explosivo:
Pena - reclusão, de 3 (três) a 6 (seis) anos. (Redação dada pela
Lei nº 10.764, de 12.11.2003)
Art. 243. Vender, fornecer, servir, ministrar ou entregar, ainda
que gratuitamente, de qualquer forma, a criança ou a adolescente,
bebida alcoólica ou, sem justa causa, outros produtos cujos com-
ponentes possam causar dependência física ou psíquica: (Redação
dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
Pena - detenção de 2 (dois) a 4 (quatro) anos, e multa, se o fato
não constitui crime mais grave. (Redação dada pela Lei nº 13.106,
de 2015)
Art. 244. Vender, fornecer ainda que gratuitamente ou entre-
gar, de qualquer forma, a criança ou adolescente fogos de estampi-
do ou de artifício, exceto aqueles que, pelo seu reduzido potencial,
sejam incapazes de provocar qualquer dano físico em caso de utili-
zação indevida:
Pena - detenção de seis meses a dois anos, e multa.
Art. 244-A. Submeter criança ou adolescente, como tais defi-
nidos no caput do art. 2o desta Lei, à prostituição ou à exploração
sexual: (Incluído pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
Pena – reclusão de quatro a dez anos e multa, além da perda
de bens e valores utilizados na prática criminosa em favor do Fundo
dos Direitos da Criança e do Adolescente da unidade da Federação
(Estado ou Distrito Federal) em que foi cometido o crime, ressalva-
do o direito de terceiro de boa-fé. (Redação dada pela Lei nº 13.440,
de 2017)
§ 1o Incorrem nas mesmas penas o proprietário, o gerente ou
o responsável pelo local em que se verifique a submissão de criança
ou adolescente às práticas referidas no caput deste artigo. (Incluído
pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
§ 2o Constitui efeito obrigatório da condenação a cassação da
licença de localização e de funcionamento do estabelecimento. (In-
cluído pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
Art. 244-B. Corromper ou facilitar a corrupção de menor de 18
(dezoito) anos, com ele praticando infração penal ou induzindo-o a
praticá-la:(Incluído pela Lei nº 12.015, de 2009)
Pena - reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos.(Incluído pela Lei
nº 12.015, de 2009)
§ 1o Incorre nas penas previstas no caput deste artigo quem
pratica as condutas ali tipificadas utilizando-se de quaisquer meios
eletrônicos, inclusive salas de bate-papo da internet. (Incluído pela
Lei nº 12.015, de 2009)
§ 2o As penas previstas no caput deste artigo são aumenta-
das de um terço no caso de a infração cometida ou induzida estar
incluída no rol do art. 1o da Lei no 8.072, de 25 de julho de 1990.
(Incluído pela Lei nº 12.015, de 2009)
CAPÍTULO II
DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 245. Deixar o médico, professor ou responsável por esta-
belecimento de atenção à saúde e de ensino fundamental, pré-es-
cola ou creche, de comunicar à autoridade competente os casos de
que tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmação de
maus-tratos contra criança ou adolescente:
99
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 246. Impedir o responsável ou funcionário de entidade de
atendimento o exercício dos direitos constantes nos incisos II, III,
VII, VIII e XI do art. 124 desta Lei:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 247. Divulgar, total ou parcialmente, sem autorização devi-
da, por qualquer meio de comunicação, nome, ato ou documento
de procedimento policial, administrativo ou judicial relativo a crian-
ça ou adolescente a que se atribua ato infracional:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
§ 1º Incorre na mesma pena quem exibe, total ou parcialmen-
te, fotografia de criança ou adolescente envolvido em ato infracio-
nal, ou qualquer ilustração que lhe diga respeito ou se refira a atos
que lhe sejam atribuídos, de forma a permitir sua identificação, di-
reta ou indiretamente.
§ 2º Se o fato for praticado por órgão de imprensa ou emissora
de rádio ou televisão, além da pena prevista neste artigo, a autori-
dade judiciária poderá determinar a apreensão da publicação ou
a suspensão da programação da emissora até por dois dias, bem
como da publicação do periódico até por dois números. (Expressão
declara inconstitucional pela ADIN 869-2).
Art. 248. (Revogado pela Lei nº 13.431, de 2017) (Vigência)
Art. 249. Descumprir, dolosa ou culposamente, os deveres ine-
rentes ao poder familiar ou decorrente de tutela ou guarda, bem
assim determinação da autoridade judiciária ou Conselho Tutelar:
(Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 250. Hospedar criança ou adolescente desacompanhado
dos pais ou responsável, ou sem autorização escrita desses ou da
autoridade judiciária, em hotel, pensão, motel ou congênere:(Re-
dação dada pela Lei nº 12.038, de 2009).
Pena – multa. (Redação dada pela Lei nº 12.038, de 2009).
§ 1º Em caso de reincidência, sem prejuízo da pena de multa,
a autoridade judiciária poderá determinar o fechamento do esta-
belecimento por até 15 (quinze) dias. (Incluído pela Lei nº 12.038,
de 2009).
§ 2º Se comprovada a reincidência em período inferior a 30
(trinta) dias, o estabelecimento será definitivamente fechado e terá
sua licença cassada. (Incluído pela Lei nº 12.038, de 2009).
Art. 251. Transportar criança ou adolescente, por qualquer
meio, com inobservância do disposto nos arts. 83, 84 e 85 desta Lei:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 252. Deixar o responsável por diversão ou espetáculo pú-
blico de afixar, em lugar visível e de fácil acesso, à entrada do local
de exibição, informação destacada sobre a natureza da diversão ou
espetáculo e a faixa etária especificada no certificado de classifica-
ção:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 253. Anunciar peças teatrais, filmes ou quaisquer repre-
sentações ou espetáculos, sem indicar os limites de idade a que não
se recomendem:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, duplicada
em caso de reincidência, aplicável, separadamente, à casa de espe-
táculo e aos órgãos de divulgação ou publicidade.
Art. 254. Transmitir, através de rádio ou televisão, espetáculo
em horário diverso do autorizado ou sem aviso de sua classificação:
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Pena - multa de vinte a cem salários de referência; duplicada
em caso de reincidência a autoridade judiciária poderá determinar
a suspensão da programação da emissora por até dois dias.
Art. 255. Exibir filme, trailer, peça, amostra ou congênere clas-
sificado pelo órgão competente como inadequado às crianças ou
adolescentes admitidos ao espetáculo:
Pena - multa de vinte a cem salários de referência; na reinci-
dência, a autoridade poderá determinar a suspensão do espetáculo
ou o fechamento do estabelecimento por até quinze dias.
Art. 256. Vender ou locar a criança ou adolescente fita de pro-
gramação em vídeo, em desacordo com a classificação atribuída
pelo órgão competente:
Pena - multa de três a vinte salários de referência; em caso de
reincidência, a autoridade judiciária poderá determinar o fecha-
mento do estabelecimento por até quinze dias.
Art. 257. Descumprir obrigação constante dos arts. 78 e 79 des-
ta Lei:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, duplicando-
-se a pena em caso de reincidência, sem prejuízo de apreensão da
revista ou publicação.
Art. 258. Deixar o responsável pelo estabelecimento ou o em-
presário de observar o que dispõe esta Lei sobre o acesso de criança
ou adolescente aos locais de diversão, ou sobre sua participação no
espetáculo: (Vide Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Pena - multa de três a vinte salários de referência; em caso de
reincidência, a autoridade judiciária poderá determinar o fecha-
mento do estabelecimento por até quinze dias.
Art. 258-A. Deixar a autoridade competente de providenciar a
instalação e operacionalização dos cadastros previstos no art. 50 e
no § 11 do art. 101 desta Lei: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Pena - multa de R$ 1.000,00 (mil reais) a R$ 3.000,00 (três mil
reais). (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Incorre nas mesmas penas a autoridade que
deixa de efetuar o cadastramento de crianças e de adolescentes em
condições de serem adotadas, de pessoas ou casais habilitados à
adoção e de crianças e adolescentes em regime de acolhimento ins-
titucional ou familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 258-B. Deixar o médico, enfermeiro ou dirigente de esta-
belecimento de atenção à saúde de gestante de efetuar imediato
encaminhamento à autoridade judiciária de caso de que tenha co-
nhecimento de mãe ou gestante interessada em entregar seu filho
para adoção: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Pena - multa de R$ 1.000,00 (mil reais) a R$ 3.000,00 (três mil
reais). (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Incorre na mesma pena o funcionário de pro-
grama oficial ou comunitário destinado à garantia do direito à con-
vivência familiar que deixa de efetuar a comunicação referida no
caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 258-C. Descumprir a proibição estabelecida no inciso II do
art. 81: (Redação dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
Pena - multa de R$ 3.000,00 (três mil reais) a R$ 10.000,00 (dez
mil reais);(Redação dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
Medida Administrativa - interdição do estabelecimento comer-
cial até o recolhimento da multa aplicada. (Redação dada pela Lei
nº 13.106, de 2015)
Disposições Finais e Transitórias
Art. 259. A União, no prazo de noventa dias contados da publi-
cação deste Estatuto, elaborará projeto de lei dispondo sobre a cria-
ção ou adaptação de seus órgãos às diretrizes da política de atendi-
mento fixadas no art. 88 e ao que estabelece o Título V do Livro II.
100
Parágrafo único. Compete aos estados e municípios promove-
rem a adaptação de seus órgãos e programas às diretrizes e princí-
pios estabelecidos nesta Lei.
Art. 260. Os contribuintes poderão efetuar doações aos Fundos
dos Direitos da Criança e do Adolescente nacional, distrital, esta-
duais ou municipais, devidamente comprovadas, sendo essas inte-
gralmente deduzidas do imposto de renda, obedecidos os seguintes
limites:(Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - 1% (um por cento) do imposto sobre a renda devido apurado
pelas pessoas jurídicas tributadas com base no lucro real; e(Reda-
ção dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - 6% (seis por cento) do imposto sobre a renda apurado pelas
pessoas físicas na Declaração de Ajuste Anual, observado o disposto
no art. 22 da Lei no 9.532, de 10 de dezembro de 1997.(Redação
dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1º - (Revogado pela Lei nº 9.532, de 10.12.1997)
§ 1o-A. Na definição das prioridades a serem atendidas com
os recursos captados pelos fundos nacional, estaduais e municipais
dos direitos da criança e do adolescente, serão consideradas as
disposições do Plano Nacional de Promoção, Proteção e Defesa do
Direito de Crianças e Adolescentes à Convivência Familiar e Comu-
nitária e as do Plano Nacional pela Primeira Infância. (Redação dada
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2o Os conselhos nacional, estaduais e municipais dos direi-
tos da criança e do adolescente fixarão critérios de utilização, por
meio de planos de aplicação, das dotações subsidiadas e demais
receitas, aplicando necessariamente percentual para incentivo ao
acolhimento, sob a forma de guarda, de crianças e adolescentes e
para programas de atenção integral à primeira infância em áreas
de maior carência socioeconômica e em situações de calamidade.
(Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3º O Departamento da Receita Federal, do Ministério da Eco-
nomia, Fazenda e Planejamento, regulamentará a comprovação das
doações feitas aos fundos, nos termos deste artigo. (Incluído pela
Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
§ 4º O Ministério Público determinará em cada comarca a for-
ma de fiscalização da aplicação, pelo Fundo Municipal dos Direitos
da Criança e do Adolescente, dos incentivos fiscais referidos neste
artigo. (Incluído pela Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
§ 5o Observado o disposto no § 4o do art. 3o da Lei no 9.249,
de 26 de dezembro de 1995, a dedução de que trata o inciso I do
caput: (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - será considerada isoladamente, não se submetendo a limite
em conjunto com outras deduções do imposto; e (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - não poderá ser computada como despesa operacional na
apuração do lucro real. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-A. A partir do exercício de 2010, ano-calendário de
2009, a pessoa física poderá optar pela doação de que trata o inciso
II do caput do art. 260 diretamente em sua Declaração de Ajuste
Anual. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1o A doação de que trata o caput poderá ser deduzida até os
seguintes percentuais aplicados sobre o imposto apurado na decla-
ração: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - 3% (três por cento) a partir do exercício de 2012. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 2o A dedução de que trata o caput: (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
I - está sujeita ao limite de 6% (seis por cento) do imposto sobre
a renda apurado na declaração de que trata o inciso II do caput do
art. 260; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
II - não se aplica à pessoa física que: (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
a) utilizar o desconto simplificado; (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
b) apresentar declaração em formulário; ou (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
c) entregar a declaração fora do prazo; (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
III - só se aplica às doações em espécie; e (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
IV - não exclui ou reduz outros benefícios ou deduções em vi-
gor. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 3o O pagamento da doação deve ser efetuado até a data de
vencimento da primeira quota ou quota única do imposto, observa-
das instruções específicas da Secretaria da Receita Federal do Brasil.
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 4o O não pagamento da doação no prazo estabelecido no
§ 3o implica a glosa definitiva desta parcela de dedução, ficando
a pessoa física obrigada ao recolhimento da diferença de imposto
devido apurado na Declaração de Ajuste Anual com os acréscimos
legais previstos na legislação. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
§ 5o A pessoa física poderá deduzir do imposto apurado na De-
claração de Ajuste Anual as doações feitas, no respectivo ano-ca-
lendário, aos fundos controlados pelos Conselhos dos Direitos da
Criança e do Adolescente municipais, distrital, estaduais e nacional
concomitantemente com a opção de que trata o caput, respeitado
o limite previsto no inciso II do art. 260. (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
Art. 260-B. A doação de que trata o inciso I do art. 260 poderá
ser deduzida: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - do imposto devido no trimestre, para as pessoas jurídicas
que apuram o imposto trimestralmente; e (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
II - do imposto devido mensalmente e no ajuste anual, para as
pessoas jurídicas que apuram o imposto anualmente. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Parágrafo único. A doação deverá ser efetuada dentro do pe-
ríodo a que se refere a apuração do imposto. (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-C. As doações de que trata o art. 260 desta Lei podem
ser efetuadas em espécie ou em bens. (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
Parágrafo único. As doações efetuadas em espécie devem ser
depositadas em conta específica, em instituição financeira pública,
vinculadas aos respectivos fundos de que trata o art. 260. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-D. Os órgãos responsáveis pela administração das con-
tas dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente nacional,
estaduais, distrital e municipais devem emitir recibo em favor do
doador, assinado por pessoa competente e pelo presidente do Con-
selho correspondente, especificando: (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
I - número de ordem; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
II - nome, Cadastro Nacional da Pessoa Jurídica (CNPJ) e ende-
reço do emitente; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - nome, CNPJ ou Cadastro de Pessoas Físicas (CPF) do doa-
dor; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
IV - data da doação e valor efetivamente recebido; e (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
V - ano-calendário a que se refere a doação. (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
101
§ 1o O comprovante de que trata o caput deste artigo pode ser
emitido anualmente, desde que discrimine os valores doados mês a
mês. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 2o No caso de doação em bens, o comprovante deve conter
a identificação dos bens, mediante descrição em campo próprio ou
em relação anexa ao comprovante, informando também se houve
avaliação, o nome, CPF ou CNPJ e endereço dos avaliadores. (Incluí-
do pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-E. Na hipótese da doação em bens, o doador deverá:
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - comprovar a propriedade dos bens, mediante documenta-
ção hábil; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - baixar os bens doados na declaração de bens e direitos,
quando se tratar de pessoa física, e na escrituração, no caso de pes-
soa jurídica; e (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - considerar como valor dos bens doados: (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
a) para as pessoas físicas, o valor constante da última declara-
ção do imposto de renda, desde que não exceda o valor de merca-
do; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
b) para as pessoas jurídicas, o valor contábil dos bens. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Parágrafo único. O preço obtido em caso de leilão não será con-
siderado na determinação do valor dos bens doados, exceto se o
leilão for determinado por autoridade judiciária. (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-F. Os documentos a que se referem os arts. 260-D e
260-E devem ser mantidos pelo contribuinte por um prazo de 5 (cin-
co) anos para fins de comprovação da dedução perante a Receita
Federal do Brasil. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-G. Os órgãos responsáveis pela administração das con-
tas dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente nacional,
estaduais, distrital e municipais devem: (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
I - manter conta bancária específica destinada exclusivamente
a gerir os recursos do Fundo; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
II - manter controle das doações recebidas; e (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - informar anualmente à Secretaria da Receita Federal do
Brasil as doações recebidas mês a mês, identificando os seguintes
dados por doador: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
a) nome, CNPJ ou CPF; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
b) valor doado, especificando se a doação foi em espécie ou em
bens. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-H. Em caso de descumprimento das obrigações pre-
vistas no art. 260-G, a Secretaria da Receita Federal do Brasil dará
conhecimento do fato ao Ministério Público. (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-I. Os Conselhos dos Direitos da Criança e do Adoles-
cente nacional, estaduais, distrital e municipais divulgarão ampla-
mente à comunidade: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - o calendário de suas reuniões; (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
II - as ações prioritárias para aplicação das políticas de atendi-
mento à criança e ao adolescente; (Incluído pela Lei nº 12.594, de
2012) (Vide)
III - os requisitos para a apresentação de projetos a serem be-
neficiados com recursos dos Fundos dos Direitos da Criança e do
Adolescente nacional, estaduais, distrital ou municipais; (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
IV - a relação dos projetos aprovados em cada ano-calendário
e o valor dos recursos previstos para implementação das ações, por
projeto; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
V - o total dos recursos recebidos e a respectiva destinação, por
projeto atendido, inclusive com cadastramento na base de dados
do Sistema de Informações sobre a Infância e a Adolescência; e (In-
cluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
VI - a avaliação dos resultados dos projetos beneficiados com
recursos dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente na-
cional, estaduais, distrital e municipais. (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
Art. 260-J. O Ministério Público determinará, em cada Comarca,
a forma de fiscalização da aplicação dos incentivos fiscais referidos
no art. 260 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Parágrafo único. O descumprimento do disposto nos arts. 260-
G e 260-I sujeitará os infratores a responder por ação judicial pro-
posta pelo Ministério Público, que poderá atuar de ofício, a requeri-
mento ou representação de qualquer cidadão. (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-K. A Secretaria de Direitos Humanos da Presidência da
República (SDH/PR) encaminhará à Secretaria da Receita Federal do
Brasil, até 31 de outubro de cada ano, arquivo eletrônico conten-
do a relação atualizada dos Fundos dos Direitos da Criança e do
Adolescente nacional, distrital, estaduais e municipais, com a indi-
cação dos respectivos números de inscrição no CNPJ e das contas
bancárias específicas mantidas em instituições financeiras públicas,
destinadas exclusivamente a gerir os recursos dos Fundos. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-L. A Secretaria da Receita Federal do Brasil expedirá as
instruções necessárias à aplicação do disposto nos arts. 260 a 260-
K. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 261. A falta dos conselhos municipais dos direitos da crian-
ça e do adolescente, os registros, inscrições e alterações a que se
referem os arts. 90, parágrafo único, e 91 desta Lei serão efetuados
perante a autoridade judiciária da comarca a que pertencer a enti-
dade.
Parágrafo único. A União fica autorizada a repassar aos estados
e municípios, e os estados aos municípios, os recursos referentes
aos programas e atividades previstos nesta Lei, tão logo estejam
criados os conselhos dos direitos da criança e do adolescente nos
seus respectivos níveis.
Art. 262. Enquanto não instalados os Conselhos Tutelares, as
atribuições a eles conferidas serão exercidas pela autoridade judi-
ciária.
Art. 263. O Decreto-Lei n.º 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Código Penal), passa a vigorar com as seguintes alterações:
1) Art. 121 ............................................................
§ 4º No homicídio culposo, a pena é aumentada de um terço,
se o crime resulta de inobservância de regra técnica de profissão,
arte ou ofício, ou se o agente deixa de prestar imediato socorro à
vítima, não procura diminuir as conseqüências do seu ato, ou foge
para evitar prisão em flagrante. Sendo doloso o homicídio, a pena
é aumentada de um terço, se o crime é praticado contra pessoa
menor de catorze anos.
2) Art. 129 ...............................................................
§ 7º Aumenta-se a pena de um terço, se ocorrer qualquer das
hipóteses do art. 121, § 4º.
§ 8º Aplica-se à lesão culposa o disposto no § 5º do art. 121.
3) Art. 136.................................................................
§ 3º Aumenta-se a pena de um terço, se o crime é praticado
contra pessoa menor de catorze anos.
4) Art. 213 ..................................................................
Parágrafo único. Se a ofendida é menor de catorze anos:
Pena - reclusão de quatro a dez anos.
102
5) Art. 214...................................................................
Parágrafo único. Se o ofendido é menor de catorze anos:
Pena - reclusão de três a nove anos.»
Art. 264. O art. 102 da Lei n.º 6.015, de 31 de dezembro de
1973, fica acrescido do seguinte item:
“Art. 102 ....................................................................
6º) a perda e a suspensão do pátrio poder. “
Art. 265. A Imprensa Nacional e demais gráficas da União, da
administração direta ou indireta, inclusive fundações instituídas e
mantidas pelo poder público federal promoverão edição popular
do texto integral deste Estatuto, que será posto à disposição das
escolas e das entidades de atendimento e de defesa dos direitos da
criança e do adolescente.
Art. 265-A. O poder público fará periodicamente ampla divul-
gação dos direitos da criança e do adolescente nos meios de comu-
nicação social. (Redação dada dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
Parágrafo único. A divulgação a que se refere o caput será vei-
culada em linguagem clara, compreensível e adequada a crianças
e adolescentes, especialmente às crianças com idade inferior a 6
(seis) anos. (Incluído dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 266. Esta Lei entra em vigor noventa dias após sua publi-
cação.
Parágrafo único. Durante o período de vacância deverão ser
promovidas atividades e campanhas de divulgação e esclarecimen-
tos acerca do disposto nesta Lei.
Art. 267. Revogam-se as Leis n.º 4.513, de 1964, e 6.697, de 10
de outubro de 1979 (Código de Menores), e as demais disposições
em contrário.
CONSTITUIÇÃO FEDERAL: ARTIGOS 196, 197, 198, 199
E 200
CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL
DE 1988
PREÂMBULO
Nós, representantes do povo brasileiro, reunidos em Assem-
bléia Nacional Constituinte para instituir um Estado Democrático,
destinado a assegurar o exercício dos direitos sociais e individuais,
a liberdade, a segurança, o bem-estar, o desenvolvimento, a igual-
dade e a justiça como valores supremos de uma sociedade frater-
na, pluralista e sem preconceitos, fundada na harmonia social e
comprometida, na ordem interna e internacional, com a solução
pacífica das controvérsias, promulgamos, sob a proteção de Deus,
a seguinte CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL
TÍTULO VIII
DA ORDEM SOCIAL
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÃO GERAL
Art. 193. A ordem social tem como base o primado do traba-
lho, e como objetivo o bem-estar e a justiça sociais.
Ordem social é a expressão que se refere à organização da so-
ciedade, proporcionando o bem-estar e a justiça social. Neste senti-
do, invariavelmente seus vetores se ligam aos direitos econômicos,
sociais e culturais, bem como aos direitos difusos e coletivos (nota-
damente ambiental).
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
CAPÍTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
Seção I
DISPOSIÇÕES GERAIS
O título VIII, que aborda a ordem social, traz este tripé no ca-
pítulo II, intitulado “Da Seguridade Social”: saúde, previdência e
assistência social.
Art. 194. A seguridade social compreende um conjunto inte-
grado de ações de iniciativa dos Poderes Públicos e da sociedade,
destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência
e à assistência social.
Parágrafo único. Compete ao Poder Público, nos termos da lei,
organizar a seguridade social, com base nos seguintes objetivos:
I - universalidade da cobertura e do atendimento;
II - uniformidade e equivalência dos benefícios e serviços às po-
pulações urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na prestação dos benefícios
e serviços;
IV - irredutibilidade do valor dos benefícios;
V - equidade na forma de participação no custeio;
VI - diversidade da base de financiamento, identificando-se, em
rubricas contábeis específicas para cada área, as receitas e as des-
pesas vinculadas a ações de saúde, previdência e assistência social,
preservado o caráter contributivo da previdência social;(Redação
dada pela Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
VII - caráter democrático e descentralizado da administração,
mediante gestão quadripartite, com participação dos trabalhado-
res, dos empregadores, dos aposentados e do Governo nos órgãos
colegiados.
Art. 195. A seguridade social será financiada por toda a socie-
dade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante recur-
sos provenientes dos orçamentos da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, e das seguintes contribuições sociais:
I - do empregador, da empresa e da entidade a ela equiparada
na forma da lei, incidentes sobre:
a) a folha de salários e demais rendimentos do trabalho pagos
ou creditados, a qualquer título, à pessoa física que lhe preste servi-
ço, mesmo sem vínculo empregatício;
b) a receita ou o faturamento;
c) o lucro;
II - do trabalhador e dos demais segurados da previdência so-
cial, não incidindo contribuição sobre aposentadoria e pensão con-
cedidas pelo regime geral de previdência social de que trata o art.
201;
III - sobre a receita de concursos de prognósticos.
IV - do importador de bens ou serviços do exterior, ou de quem
a lei a ele equiparar.
§ 1º - As receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Mu-
nicípios destinadas à seguridade social constarão dos respectivos
orçamentos, não integrando o orçamento da União.
§ 2º A proposta de orçamento da seguridade social será ela-
borada de forma integrada pelos órgãos responsáveis pela saúde,
previdência social e assistência social, tendo em vista as metas e
prioridades estabelecidas na lei de diretrizes orçamentárias, asse-
gurada a cada área a gestão de seus recursos.
§ 3º A pessoa jurídica em débito com o sistema da segurida-
de social, como estabelecido em lei, não poderá contratar com o
Poder Público nem dele receber benefícios ou incentivos fiscais ou
creditícios.
103
§ 4º A lei poderá instituir outras fontes destinadas a garantir a
manutenção ou expansão da seguridade social, obedecido o dispos-
to no art. 154, I.
§ 5º Nenhum benefício ou serviço da seguridade social poderá
ser criado, majorado ou estendido sem a correspondente fonte de
custeio total.
§ 6º As contribuições sociais de que trata este artigo só pode-
rão ser exigidas após decorridos noventa dias da data da publicação
da lei que as houver instituído ou modificado, não se lhes aplicando
o disposto no art. 150, III, «b».
§ 7º São isentas de contribuição para a seguridade social as
entidades beneficentes de assistência social que atendam às exi-
gências estabelecidas em lei.
§ 8º O produtor, o parceiro, o meeiro e o arrendatário rurais e
o pescador artesanal, bem como os respectivos cônjuges, que exer-
çam suas atividades em regime de economia familiar, sem empre-
gados permanentes, contribuirão para a seguridade social median-
te a aplicação de uma alíquota sobre o resultado da comercialização
da produção e farão jus aos benefícios nos termos da lei.
§ 9º As contribuições sociais previstas no inciso I do caput deste
artigo poderão ter alíquotas diferenciadas em razão da atividade
econômica, da utilização intensiva de mão de obra, do porte da
empresa ou da condição estrutural do mercado de trabalho, sen-
do também autorizada a adoção de bases de cálculo diferenciadas
apenas no caso das alíneas “b” e “c” do inciso I do caput.(Redação
dada pela Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
§ 10. A lei definirá os critérios de transferência de recursos para
o sistema único de saúde e ações de assistência social da União para
os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, e dos Estados para
os Municípios, observada a respectiva contrapartida de recursos.
(Incluído pela Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
§ 11. São vedados a moratória e o parcelamento em prazo su-
perior a 60 (sessenta) meses e, na forma de lei complementar, a
remissão e a anistia das contribuições sociais de que tratam a alínea
“a” do inciso I e o inciso II do caput.(Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 103, de 2019)
§ 12. A lei definirá os setores de atividade econômica para os
quais as contribuições incidentes na forma dos incisos I, b; e IV do
caput, serão não-cumulativas.(Incluído pela Emenda Constitucional
nº 42, de 19.12.2003)
§ 13. (Revogado).(Redação dada pela Emenda Constitucional
nº 103, de 2019)(Revogado pela Emenda Constitucional nº 103, de
2019)
§ 14. O segurado somente terá reconhecida como tempo de
contribuição ao Regime Geral de Previdência Social a competência
cuja contribuição seja igual ou superior à contribuição mínima men-
sal exigida para sua categoria, assegurado o agrupamento de con-
tribuições.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
Seção II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garanti-
do mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitá-
rio às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de saúde,
cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regu-
lamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita
diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou
jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
I - descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º O sistema único de saúde será financiado, nos termos
do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de
outras fontes.
§ 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios apli-
carão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde recursos
mínimos derivados da aplicação de percentuais calculados sobre:
I – no caso da União, a receita corrente líquida do respectivo
exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15% (quinze por cen-
to);
II – no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da ar-
recadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de
que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso II, deduzidas
as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios;
III – no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos
de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e § 3º.
§ 3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a cada
cinco anos, estabelecerá:
I – os percentuais de que tratam os incisos II e III do § 2º;
II – os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à
saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios,
e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios, objetivando
a progressiva redução das disparidades regionais;
III – as normas de fiscalização, avaliação e controle das despe-
sas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal;
§ 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão
admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às
endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com a
natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos específi-
cos para sua atuação.
§ 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso salarial
profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a
regulamentação das atividades de agente comunitário de saúde e
agente de combate às endemias, competindo à União, nos termos
da lei, prestar assistência financeira complementar aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios, para o cumprimento do referido
piso salarial.
§ 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do art. 41 e no § 4º
do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça funções
equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de agente de
combate às endemias poderá perder o cargo em caso de descum-
primento dos requisitos específicos, fixados em lei, para o seu exer-
cício.
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
§ 1º As instituições privadas poderão participar de forma com-
plementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste,
mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferên-
cia as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§ 2º É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios
ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou indireta de empresas
ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos
casos previstos em lei.
§ 4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facili-
tem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins
de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, proces-
samento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado
todo tipo de comercialização.
104
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras
atribuições, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias
de interesse para a saúde e participar da produção de medicamen-
tos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros insu-
mos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica,
bem como as de saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde;
IV - participar da formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico;
V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvimento
científico e tecnológico e a inovação;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle
de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo
humano;
VII - participar do controle e fiscalização da produção, trans-
porte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreen-
dido o do trabalho.
Com certeza, um dos direitos sociais mais invocados e que mais
necessitam de investimento estatal na atualidade é o direito à saú-
de. Não coincidentemente, a maior parte dos casos no Poder Judici-
ário contra o Estado envolvem a invocação deste direito, diante da
recusa do Poder público em custear tratamentos médicos e cirúr-
gicos. Em que pese a invocação da reserva do possível, o Judiciário
tem se guiado pelo entendimento de que devem ser reservados re-
cursos suficientes para fornecer um tratamento adequado a todos
os nacionais.
O direito à saúde, por seu turno, não tem apenas o aspecto re-
pressivo, propiciando a cura de doenças, mas também o preventivo.
Sendo assim, o Estado deve desenvolver políticas sociais e econô-
micas para reduzir o risco de doenças e agravos, bem como para
propiciar o acesso universal e igualitário aos serviços voltado ao seu
tratamento. (art. 196, CF).
A terceirização e a colaboração de agentes privados nas políti-
cas de saúde pública é autorizada pela Constituição, sem prejuízo
da atuação direta do Estado (art. 197, CF). Sendo assim, ou o pró-
prio Estado implementará as políticas ou fiscalizará, regulamentará
e controlará a implementação destas por terceiros.
O artigo 198, CF aborda o sistema único de saúde, uma rede
hierarquizada e regionalizada de ações e serviços públicos de saú-
de, devendo seguiras seguintes diretrizes: “descentralização, com
direção única em cada esfera de governo”, de forma que haverá
direção do SUS nos âmbitos municipal, estadual e federal, não se
concentrando o sistema numa única esfera; “atendimento integral,
com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos
serviços assistenciais”, do que se depreende que a prevenção é a
melhor saída para um sistema eficaz, não havendo prejuízo para as
atividades repressivas; e “participação da comunidade”. Com efeito,
busca-se pela descentralização a abrangência ampla dos serviços de
saúde, que devem em si também ser amplos – preventivos e repres-
sivos, sendo que todos agentes públicos e a própria comunidade
devem se envolver no processo.
O direito à saúde encontra regulamentação no âmbito da se-
guridade social, que também abrange a previdência e a assistência
social, sendo financiado com este orçamento, nos moldes do artigo
198, §1º, CF.
A questão orçamentária de incumbência mínima de cada um
dos entes federados tem escopo nos §§ 2º e 3º do artigo 198, CF.
Correlato à participação da comunidade no SUS, tem-se o arti-
go 198, §§ 4º, 5º e 6º, CF.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Não há prejuízo à atuação da iniciativa privada no campo da
assistência à saúde, questão regulamentada no artigo 199, CF. Do
dispositivo depreende-se uma das questões mais polêmicas no âm-
bito do SUS, que é a complementaridade do sistema por parte de
instituições privadas, mediante contrato ou convênio, desde que
sem fins lucrativos por parte destas instituições. Em verdade, é mui-
to comum que hospitais de ensino de instituições particulares com
cursos na área de biológicas busquem este convênio, encontrando
frequentemente entraves que não possuem natureza jurídica, mas
política.
Finalizando a disciplina do direito à saúde na Constituição, que
vem a ser complementada no âmbito infraconstitucional pela Lei nº
8.080 de 19 de setembro de 1990, prevê o artigo 200 as atribuições
do SUS.
ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS,
PLANEJAMENTO DA SAÚDE, A ASSISTÊNCIA À SAÚDE
E A ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA. BRASIL. DECRE-
TO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011. REGULAMENTA
A LEI NO 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990, PARA
DISPOR SOBRE A ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO
DE SAÚDE - SUS, O PLANEJAMENTO DA SAÚDE, A AS-
SISTÊNCIA À SAÚDE E A ARTICULAÇÃO INTERFEDERA-
TIVA, E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS
DECRETO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011.
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o
planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação inter-
federativa, e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso IV, da Constituição, e tendo em vista o dis-
posto na Lei no 8.080, 19 de setembro de 1990,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de se-
tembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único
de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a
articulação interfederativa.
Art. 2o Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído
por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de
identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunica-
ção e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalida-
de de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações
e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - acordo
de colaboração firmado entre entes federativos com a finalidade
de organizar e integrar as ações e serviços de saúde na rede regio-
nalizada e hierarquizada, com definição de responsabilidades, indi-
cadores e metas de saúde, critérios de avaliação de desempenho,
recursos financeiros que serão disponibilizados, forma de controle
e fiscalização de sua execução e demais elementos necessários à
implementação integrada das ações e serviços de saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à saúde
do usuário no SUS;
105
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação consen-
sual entre os entes federativos para definição das regras da gestão
compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição de
recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados pelo
SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instala-
da existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos
indicadores de saúde do sistema;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços
de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a
finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de saúde
específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de agravo
ou de situação laboral, necessita de atendimento especial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - documento que
estabelece: critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à
saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais
produtos apropriados, quando couber; as posologias recomenda-
das; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e
a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores do SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3o O SUS é constituído pela conjugação das ações e ser-
viços de promoção, proteção e recuperação da saúde executados
pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a
participação complementar da iniciativa privada, sendo organizado
de forma regionalizada e hierarquizada.
SEÇÃO I
DAS REGIÕES DE SAÚDE
Art. 4o As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado, em
articulação com os Municípios, respeitadas as diretrizes gerais pac-
tuadas na Comissão Intergestores Tripartite - CIT a que se refere o
inciso I do art. 30.
§ 1o Poderão ser instituídas Regiões de Saúde interestaduais,
compostas por Municípios limítrofes, por ato conjunto dos respec-
tivos Estados em articulação com os Municípios.
§ 2o A instituição de Regiões de Saúde situadas em áreas de
fronteira com outros países deverá respeitar as normas que regem
as relações internacionais.
Art. 5o Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no
mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
Parágrafo único. A instituição das Regiões de Saúde observará
cronograma pactuado nas Comissões Intergestores.
Art. 6o As Regiões de Saúde serão referência para as transfe-
rências de recursos entre os entes federativos.
Art. 7o As Redes de Atenção à Saúde estarão compreendidas
no âmbito de uma Região de Saúde, ou de várias delas, em conso-
nância com diretrizes pactuadas nas Comissões Intergestores.
Parágrafo único. Os entes federativos definirão os seguintes
elementos em relação às Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
IV - respectivas responsabilidades, critérios de acessibilidade e
escala para conformação dos serviços.
SEÇÃO II
DA HIERARQUIZAÇÃO
Art. 8o O acesso universal, igualitário e ordenado às ações e
serviços de saúde se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se com-
pleta na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com a com-
plexidade do serviço.
Art. 9o São Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde
nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa técnica e de acordo com
o pactuado nas Comissões Intergestores, os entes federativos po-
derão criar novas Portas de Entrada às ações e serviços de saúde,
considerando as características da Região de Saúde.
Art. 10. Os serviços de atenção hospitalar e os ambulatoriais
especializados, entre outros de maior complexidade e densidade
tecnológica, serão referenciados pelas Portas de Entrada de que
trata o art. 9o.
Art. 11. O acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
de saúde será ordenado pela atenção primária e deve ser fundado
na avaliação da gravidade do risco individual e coletivo e no critério
cronológico, observadas as especificidades previstas para pessoas
com proteção especial, conforme legislação vigente.
Parágrafo único. A população indígena contará com regramen-
tos diferenciados de acesso, compatíveis com suas especificidades
e com a necessidade de assistência integral à sua saúde, de acordo
com disposições do Ministério da Saúde.
Art. 12. Ao usuário será assegurada a continuidade do cuidado
em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços, hospitais e
em outras unidades integrantes da rede de atenção da respectiva
região.
Parágrafo único. As Comissões Intergestores pactuarão as re-
gras de continuidade do acesso às ações e aos serviços de saúde na
respectiva área de atuação.
Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso universal, igualitário
e ordenado às ações e serviços de saúde do SUS, caberá aos entes
federativos, além de outras atribuições que venham a ser pactua-
das pelas Comissões Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a equidade no
acesso às ações e aos serviços de saúde;
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e dos serviços de
saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos serviços de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os serviços de saúde.
Art. 14. O Ministério da Saúde disporá sobre critérios, diretri-
zes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os entes federa-
tivos no cumprimento das atribuições previstas no art. 13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da saúde será ascendente
e integrado, do nível local até o federal, ouvidos os respectivos Con-
selhos de Saúde, compatibilizando-se as necessidades das políticas
de saúde com a disponibilidade de recursos financeiros.
§ 1o O planejamento da saúde é obrigatório para os entes pú-
blicos e será indutor de políticas para a iniciativa privada.
106
§ 2o A compatibilização de que trata o caput será efetuada no
âmbito dos planos de saúde, os quais serão resultado do planeja-
mento integrado dos entes federativos, e deverão conter metas de
saúde.
§ 3o O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretrizes
a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, de acordo
com as características epidemiológicas e da organização de serviços
nos entes federativos e nas Regiões de Saúde.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os serviços e
as ações prestados pela iniciativa privada, de forma complementar
ou não ao SUS, os quais deverão compor os Mapas da Saúde regio-
nal, estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na identificação das
necessidades de saúde e orientará o planejamento integrado dos
entes federativos, contribuindo para o estabelecimento de metas
de saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito estadual deve ser
realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades dos
Municípios, considerando o estabelecimento de metas de saúde.
Art. 19. Compete à Comissão Intergestores Bipartite - CIB de
que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo e os
prazos do planejamento municipal em consonância com os planeja-
mentos estadual e nacional.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à saúde se inicia e se
completa na Rede de Atenção à Saúde, mediante referenciamento
do usuário na rede regional e interestadual, conforme pactuado nas
Comissões Intergestores.
SEÇÃO I
DA RELAÇÃO NACIONAL DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE
- RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde - RE-
NASES compreende todas as ações e serviços que o SUS oferece ao
usuário para atendimento da integralidade da assistência à saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a RENASES em
âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde conso-
lidará e publicará as atualizações da RENASES.
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
pactuarão nas respectivas Comissões Intergestores as suas respon-
sabilidades em relação ao rol de ações e serviços constantes da RE-
NASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios poderão
adotar relações específicas e complementares de ações e serviços
de saúde, em consonância com a RENASES, respeitadas as respon-
sabilidades dos entes pelo seu financiamento, de acordo com o pac-
tuado nas Comissões Intergestores.
SEÇÃO II
DA RELAÇÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
- RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RE-
NAME compreende a seleção e a padronização de medicamentos
indicados para atendimento de doenças ou de agravos no âmbito
do SUS.
Parágrafo único. A RENAME será acompanhada do Formulário
Terapêutico Nacional - FTN que subsidiará a prescrição, a dispensa-
ção e o uso dos seus medicamentos.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão competente para dis-
por sobre a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêu-
ticas em âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela
CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde con-
solidará e publicará as atualizações da RENAME, do respectivo FTN
e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Município poderão ado-
tar relações específicas e complementares de medicamentos, em
consonância com a RENAME, respeitadas as responsabilidades dos
entes pelo financiamento de medicamentos, de acordo com o pac-
tuado nas Comissões Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à assistência farmacêu-
tica pressupõe, cumulativamente:
I - estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do
SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de saúde,
no exercício regular de suas funções no SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação es-
pecífica complementar estadual, distrital ou municipal de medica-
mentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela di-
reção do SUS.
§ 1o Os entes federativos poderão ampliar o acesso do usuário
à assistência farmacêutica, desde que questões de saúde pública o
justifiquem.
§ 2o O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras diferen-
ciadas de acesso a medicamentos de caráter especializado.
Art. 29. A RENAME e a relação específica complementar es-
tadual, distrital ou municipal de medicamentos somente poderão
conter produtos com registro na Agência Nacional de Vigilância Sa-
nitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
SEÇÃO I
DAS COMISSÕES INTERGESTORES
Art. 30. As Comissões Intergestores pactuarão a organização e
o funcionamento das ações e serviços de saúde integrados em re-
des de atenção à saúde, sendo:
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao Ministério da Saúde
para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria Estadual
de Saúde para efeitos administrativos e operacionais; e
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR, no âmbito regio-
nal, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para efeitos adminis-
trativos e operacionais, devendo observar as diretrizes da CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os gestores públicos de
saúde poderão ser representados pelo Conselho Nacional de Secre-
tários de Saúde - CONASS, pelo Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Saúde - CONASEMS e pelo Conselho Estadual de Se-
cretarias Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da ges-
tão compartilhada do SUS, de acordo com a definição da política de
saúde dos entes federativos, consubstanciada nos seus planos de
saúde, aprovados pelos respectivos conselhos de saúde;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração de limi-
tes geográficos, referência e contrarreferência e demais aspectos
vinculados à integração das ações e serviços de saúde entre os en-
tes federativos;
107
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e interes-
tadual, a respeito da organização das redes de atenção à saúde,
principalmente no tocante à gestão institucional e à integração das
ações e serviços dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de Aten-
ção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e seu desen-
volvimento econômico-financeiro, estabelecendo as responsabili-
dades individuais e as solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e interestaduais de
atenção à saúde para o atendimento da integralidade da assistên-
cia.
Parágrafo único. Serão de competência exclusiva da CIT a pac-
tuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
II - dos critérios para o planejamento integrado das ações e ser-
viços de saúde da Região de Saúde, em razão do compartilhamento
da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das questões
operacionais das Regiões de Saúde situadas em fronteiras com ou-
tros países, respeitadas, em todos os casos, as normas que regem
as relações internacionais.
SEÇÃO II
DO CONTRATO ORGANIZATIVO DA AÇÃO PÚBLICA DA
SAÚDE
Art. 33. O acordo de colaboração entre os entes federativos
para a organização da rede interfederativa de atenção à saúde será
firmado por meio de Contrato Organizativo da Ação Pública da Saú-
de.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde é a organização e a integração das ações e dos serviços de
saúde, sob a responsabilidade dos entes federativos em uma Região
de Saúde, com a finalidade de garantir a integralidade da assistên-
cia aos usuários.
Parágrafo único. O Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde resultará da integração dos planos de saúde dos entes fede-
rativos na Rede de Atenção à Saúde, tendo como fundamento as
pactuações estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde de-
finirá as responsabilidades individuais e solidárias dos entes fede-
rativos com relação às ações e serviços de saúde, os indicadores
e as metas de saúde, os critérios de avaliação de desempenho, os
recursos financeiros que serão disponibilizados, a forma de controle
e fiscalização da sua execução e demais elementos necessários à
implementação integrada das ações e serviços de saúde.
§ 1o O Ministério da Saúde definirá indicadores nacionais de
garantia de acesso às ações e aos serviços de saúde no âmbito do
SUS, a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional de Saú-
de.
§ 2o O desempenho aferido a partir dos indicadores nacionais
de garantia de acesso servirá como parâmetro para avaliação do de-
sempenho da prestação das ações e dos serviços definidos no Con-
trato Organizativo de Ação Pública de Saúde em todas as Regiões
de Saúde, considerando-se as especificidades municipais, regionais
e estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde con-
terá as seguintes disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde locais e regionais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em saúde, promo-
ção, proteção e recuperação da saúde em âmbito regional e inter-
-regional;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos pe-
rante a população no processo de regionalização, as quais serão
estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o perfil, a
organização e a capacidade de prestação das ações e dos serviços
de cada ente federativo da Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e serviços de saúde;
VI - critérios de avaliação dos resultados e forma de monitora-
mento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos entes federativos
em relação às atualizações realizadas na RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as respectivas respon-
sabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão disponibilizados por cada
um dos partícipes para sua execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde poderá instituir formas
de incentivo ao cumprimento das metas de saúde e à melhoria das
ações e serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde ob-
servará as seguintes diretrizes básicas para fins de garantia da ges-
tão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que incorporem a avaliação
do usuário das ações e dos serviços, como ferramenta de sua me-
lhoria;
II - apuração permanente das necessidades e interesses do usu-
ário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usuário na saúde em
todas as unidades de saúde do SUS, inclusive nas unidades privadas
que dele participem de forma complementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do usuário será fator
determinante para o estabelecimento das metas de saúde previstas
no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do Contrato Organi-
zativo de Ação Pública de Saúde serão pactuados pelo CIT, cabendo
à Secretaria de Saúde Estadual coordenar a sua implementação.
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliação do SUS,
por meio de serviço especializado, fará o controle e a fiscalização do
Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde.
§ 1o O Relatório de Gestão a que se refere o inciso IV do art. 4o
da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conterá seção espe-
cífica relativa aos compromissos assumidos no âmbito do Contrato
Organizativo de Ação Pública de Saúde.
§ 2o O disposto neste artigo será implementado em conformi-
dade com as demais formas de controle e fiscalização previstas em
Lei.
Art. 41. Aos partícipes caberá monitorar e avaliar a execução
do Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde, em relação
ao cumprimento das metas estabelecidas, ao seu desempenho e à
aplicação dos recursos disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão dados sobre o Contrato
Organizativo de Ação Pública de Saúde no sistema de informações
em saúde organizado pelo Ministério da Saúde e os encaminhará ao
respectivo Conselho de Saúde para monitoramento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42. Sem prejuízo das outras providências legais, o Minis-
tério da Saúde informará aos órgãos de controle interno e externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestação de ações e serviços de saúde e de outras obrigações pre-
vistas neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de Gestão a que se refere o
inciso IV do art. 4º da Lei no 8.142, de 1990;
108
III - a não aplicação, malversação ou desvio de recursos finan-
ceiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver conhecimento.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de todas as ações
e serviços de saúde que na data da publicação deste Decreto são
ofertados pelo SUS à população, por meio dos entes federados, de
forma direta ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretri-
zes de que trata o § 3o do art. 15 no prazo de cento e oitenta dias a
partir da publicação deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação.
LEI ORGÂNICA DA SAÚDE E CONDIÇÕES PARA A PRO-
MOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DA SAÚDE, A
ORGANIZAÇÃO E O FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS
CORRESPONDENTES. LEI Nº 8.080 DE 19 DE SETEMBRO
DE 1990 E SUAS ALTERAÇÕES POSTERIORES. DISPÕE
SOBRE AS CONDIÇÕES PARA A PROMOÇÃO, PROTE-
ÇÃO E RECUPERAÇÃO DA SAÚDE, A ORGANIZAÇÃO E
O FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS CORRESPONDEN-
TES E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recu-
peração da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências. O PRESIDENTE DA RE-
PÚBLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu san-
ciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações
e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente, em ca-
ráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de
direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, de-
vendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formula-
ção e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redu-
ção de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento
de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações
e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das
empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social e eco-
nômica do País, tendo a saúde como determinantes e condicionan-
tes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o
meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade física,
o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais. (Re-
dação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações que,
por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às
pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e
social.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por
órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da
Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Po-
der Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade,
pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de san-
gue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de
Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no § 1º
do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de promo-
ção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada
das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema
Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na execução de
ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de
saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele compre-
endido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a
participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas
para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoati-
vos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento
científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus de-
rivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de ações
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir
nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produ-
ção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da
saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamen-
te, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo; e
109
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam direta
ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto de
ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção
de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes
de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta lei,
um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigi-
lância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção
da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho
ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle dos
riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de tra-
balho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle das con-
dições de produção, extração, armazenamento, transporte, distri-
buição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e de
equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colaboração
das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao
órgão competente a interdição de máquina, de setor de serviço ou
de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços pri-
vados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único
de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes pre-
vistas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os
níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto ar-
ticulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis
de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou pri-
vilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos servi-
ços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção única
em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saú-
de;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio am-
biente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, mate-
riais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde da po-
pulação;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis
de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar dupli-
cidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e especia-
lizado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral, que
garanta, entre outros, atendimento, acompanhamento psicológico
e cirurgias plásticas reparadoras, em conformidade com a Lei nº
12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada pela Lei nº 13.427,
de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Sistema
Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante participação
complementar da iniciativa privada, serão organizados de forma re-
gionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única, de
acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal, sendo
exercida em cada esfera de governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para de-
senvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes
correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunicipais o
princípio da direção única, e os respectivos atos constitutivos dispo-
rão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS), po-
derá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recur-
sos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das ações de
saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalidade
de articular políticas e programas de interesse para a saúde, cuja
execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes ati-
vidades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
110
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de inte-
gração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino profis-
sional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação e
educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único de
Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em relação à
pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite são
reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre gesto-
res, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de Saúde
(SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bipar-
tite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e admi-
nistrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformidade com
a definição da política consubstanciada em planos de saúde, apro-
vados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços de
saúde, principalmente no tocante à sua governança institucional e à
integração das ações e serviços dos entes federados; (Incluído pela
Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sanitário,
integração de territórios, referência e contrarreferência e demais
aspectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde en-
tre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas dos
entes estaduais e municipais para tratar de matérias referentes
à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante função
social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orçamento
geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde, para auxiliar
no custeio de suas despesas institucionais, podendo ainda celebrar
convênios com a União. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
são reconhecidos como entidades que representam os entes mu-
nicipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes à
saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, avaliação
e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde
da população e das condições ambientais;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
IV - organização e coordenação do sistema de informação de
saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a as-
sistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico e colaboração na proteção e recupera-
ção do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política de
formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único de
Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de servi-
ços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financeira de
interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e
transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de ca-
lamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade com-
petente da esfera administrativa correspondente poderá requisitar
bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de jurídicas, sendo-
-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componen-
tes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, prote-
ção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização do
exercício profissional e outras entidades representativas da socie-
dade civil para a definição e controle dos padrões éticos para pes-
quisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscaliza-
ção inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos es-
tratégicos e de atendimento emergencial.
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões para
o controle das condições e dos ambientes de trabalho e coordenar
a política de saúde do trabalhador;
111
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilância
epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser comple-
mentada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o con-
trole da qualidade sanitária de produtos, substâncias e serviços de
consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de fis-
calização do exercício profissional, bem como com entidades repre-
sentativas de formação de recursos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execução
da política nacional e produção de insumos e equipamentos para a
saúde, em articulação com os demais órgãos governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de referência
nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de assistência
à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Sistema
Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de assis-
tência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federadas
e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respectiva-
mente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacio-
nal de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços de
saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âmbito
do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Dis-
trito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a
avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território Nacional
em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Distrito Fede-
ral. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilância
epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como na
ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam escapar do
controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) ou
que representem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos serviços
e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do
Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e execu-
tar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações e
serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos agra-
vos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de ações
de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condições
e dos ambientes de trabalho;
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acompanhar
e avaliar a política de insumos e equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência e
gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência estadu-
al e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública
e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em sua orga-
nização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o con-
trole e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter suple-
mentar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos
e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sanitária
de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos indica-
dores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS) com-
pete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saúde
(SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações refe-
rentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insumos e
equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambiente
que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto aos
órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para contro-
lá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigilân-
cia sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contra-
tos e convênios com entidades prestadoras de serviços privados de
saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços priva-
dos de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços públi-
cos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reserva-
das aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o aten-
dimento das populações indígenas, em todo o território nacional,
coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto nesta Lei. (In-
cluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
112
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde Indí-
gena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado e defi-
nido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, finan-
ciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído pela Lei
nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema insti-
tuído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política Indígena
do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições governa-
mentais e não-governamentais poderão atuar complementarmen-
te no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em consideração a
realidade local e as especificidades da cultura dos povos indígenas
e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde indígena, que
se deve pautar por uma abordagem diferenciada e global, contem-
plando os aspectos de assistência à saúde, saneamento básico, nu-
trição, habitação, meio ambiente, demarcação de terras, educação
sanitária e integração institucional. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deverá
ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá como
base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer adaptações
na estrutura e organização do SUS nas regiões onde residem as po-
pulações indígenas, para propiciar essa integração e o atendimento
necessário em todos os níveis, sem discriminações. (Incluído pela
Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido ao
SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados, de acor-
do com suas necessidades, compreendendo a atenção primária,
secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional de
Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quando for
o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (Incluído
pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e internação
domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimentos médi-
cos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistência
social, entre outros necessários ao cuidado integral dos pacientes
em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão realizados
por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da medicina
preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão ser
realizados por indicação médica, com expressa concordância do pa-
ciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 11.108, DE 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde -
SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a
presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante durante
todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos di-
reitos de que trata este artigo constarão do regulamento da lei, a
ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo. (Incluído
pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter, em
local visível de suas dependências, aviso informando sobre o direito
estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.895, de
2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 12.401, DE 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA
INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse para
a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as diretrizes
terapêuticas definidas em protocolo clínico para a doença ou o agra-
vo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade
com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime domi-
ciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas elaboradas
pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS, realizados no
território nacional por serviço próprio, conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são adota-
das as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses, bolsas
coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à
saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais
produtos apropriados, quando couber; as posologias recomenda-
das; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e
a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas de-
verão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários nas
diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde de que
tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda de eficácia
e de surgimento de intolerância ou reação adversa relevante, pro-
vocadas pelo medicamento, produto ou procedimento de primeira
escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
113
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou pro-
dutos de que trata o caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-efetividade
para as diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz terapêu-
tica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabelecidas
nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactuada na
Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituídas
pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo forneci-
mento será pactuada na Comissão Intergestores Bipartite; (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar, com
base nas relações de medicamentos instituídas pelos gestores mu-
nicipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactu-
ada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo SUS
de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de diretriz tera-
pêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, assessorado pela
Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS. (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS, cuja composição e regimento são definidos em regulamento,
contará com a participação de 1 (um) representante indicado pelo
Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) representante, especialista
na área, indicado pelo Conselho Federal de Medicina. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de Tec-
nologias no SUS levará em consideração, necessariamente: (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efeti-
vidade e a segurança do medicamento, produto ou procedimento
objeto do processo, acatadas pelo órgão competente para o regis-
tro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no que
se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospitalar,
quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se re-
fere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de proces-
so administrativo, a ser concluído em prazo não superior a 180 (cen-
to e oitenta) dias, contado da data em que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por 90 (noventa) dias corridos, quando
as circunstâncias exigirem. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará, no
que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e
as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se cabível,
das amostras de produtos, na forma do regulamento, com informa-
ções necessárias para o atendimento do disposto no § 2o do art.
19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação do
parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecno-
logias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de deci-
são, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do SUS:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medica-
mento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experimental,
ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reembol-
so de medicamento e produto, nacional ou importado, sem registro
na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento de
medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou procedimen-
tos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão Interges-
tores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde caracteri-
zam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais liberais,
legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito privado na
promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à saú-
de, serão observados os princípios éticos e as normas expedidas
pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclusi-
ve controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência
à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº 13.097, de
2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica e
de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar ou
explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especializado,
policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído pela Lei
nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa, por
empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes,
sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial à população de uma deter-
minada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá recorrer aos
serviços ofertados pela iniciativa privada.
114
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, observa-
das, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filantró-
picas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de serviços
e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), aprovados no
Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e de
pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção nacio-
nal do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato
em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a efetiva qua-
lidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas técni-
cas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema Único
de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e financeiro do
contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de entida-
des ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia ou
função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde será
formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas
de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos huma-
nos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-graduação, além
da elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de
pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para ensino e
pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente
com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão ser
exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou
empregos poderão exercer suas atividades em mais de um estabe-
lecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocupan-
tes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em serviço
sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Nacional, insti-
tuída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participação das
entidades profissionais correspondentes
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sistema
Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos
necessários à realização de suas finalidades, previstos em proposta
elaborada pela sua direção nacional, com a participação dos órgãos
da Previdência Social e da Assistência Social, tendo em vista as me-
tas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos prove-
nientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assis-
tência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecadados
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da receita
de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual
será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais, movimen-
tadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema Financeiro
da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e
tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único de
Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal, além de
recursos de instituições de fomento e financiamento ou de origem
externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua
atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos Conse-
lhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários do
Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da União,
além de outras fontes, serão administrados pelo Ministério da Saú-
de, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu siste-
ma de auditoria, a conformidade à programação aprovada da apli-
cação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Constatada
a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, caberá ao Mi-
nistério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da re-
ceita efetivamente arrecadada transferirão automaticamente ao
Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do parágrafo
único deste artigo, os recursos financeiros correspondentes às do-
115
tações consignadas no Orçamento da Seguridade Social, a projetos
e atividades a serem executados no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da despesa
prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos
a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a combina-
ção dos seguintes critérios, segundo análise técnica de programas
e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de saúde
na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período
anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos esta-
duais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados para
outras esferas de governo.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório pro-
cesso de migração, os critérios demográficos mencionados nesta lei
serão ponderados por outros indicadores de crescimento popula-
cional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atuação
dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação de pe-
nalidades previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas
na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Sistema
Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o federal,
ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se as necessi-
dades da política de saúde com a disponibilidade de recursos em
planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e
da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e progra-
mações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde (SUS),
e seu financiamento será previsto na respectiva proposta orçamen-
tária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financiamento
de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em situações
emergenciais ou de calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as dire-
trizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, em
função das características epidemiológicas e da organização dos
serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e auxí-
lios a instituições prestadoras de serviços de saúde com finalidade
lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será feita
de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão inven-
tariados com todos os seus acessórios, equipamentos e outros bens
móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão de direção
municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, eventualmente,
pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa se encontrem,
mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de dados,
mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do Trabalho
e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias Estaduais e
Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como suporte ao pro-
cesso de gestão, de forma a permitir a gerencia informatizada das
contas e a disseminação de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pioneiras
Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), permanecerão
como referencial de prestação de serviços, formação de recursos
humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica preser-
vada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se as cláusulas
dos contratos ou convênios estabelecidos com as entidades priva-
das.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e de
ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), mediante
convênio, preservada a sua autonomia administrativa, em relação
ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesqui-
sa e extensão nos limites conferidos pelas instituições a que este-
jam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e municipais
de previdência social deverão integrar-se à direção correspondente
do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âmbito de atuação,
bem como quaisquer outros órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os servi-
ços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao Sistema
Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convênio que, para
esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá mecanis-
mos de incentivos à participação do setor privado no investimento
em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de tecnologia
das universidades e institutos de pesquisa aos serviços de saúde
nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis es-
taduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organizará,
no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações em saú-
de, integrado em todo o território nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Municípios,
celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e Descentrali-
zados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que seu objeto for
sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui cri-
me de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Código Pe-
nal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Sistema Único
de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas nesta lei.
116
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as ati-
vidades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvolvidas
pelos laboratórios de genética humana, produção e fornecimento
de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios de analises
clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por imagem e são
livres à participação direta ou indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposições
em contrário.
PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE NA GESTÃO DO SIS-
TEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS) E AS TRANSFERÊNCIAS
INTERGOVERNAMENTAIS DE RECURSOS FINANCEIROS
NA ÁREA DA SAÚDE. LEI Nº 8.142 DE 28 DE DEZEMBRO
DE 1990. DISPÕE SOBRE A PARTICIPAÇÃO DA COMU-
NIDADE NA GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
(SUS) E SOBRE AS TRANSFERÊNCIAS INTERGOVERNA-
MENTAIS DE RECURSOS FINANCEIROS NA ÁREA DA
SAÚDE E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergover-
namentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras
providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de go-
verno, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as se-
guintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a si-
tuação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política
de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Execu-
tivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e delibe-
rativo, órgão colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política de
saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econô-
micos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe
do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e
Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais seg-
mentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão
sua organização e normas de funcionamento definidas em regimen-
to próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus
órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do
Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Ministério
da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste arti-
go destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à cobertura
assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei se-
rão repassados de forma regular e automática para os Municípios,
Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios previstos no
art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990,
será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critério
estabelecido no § 1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados, pelo
menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o restante
aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para execu-
ção de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, parcelas
de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3° desta
lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão contar
com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que trata o
§ 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orça-
mento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Sa-
lários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou pelos
Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste
artigo, implicará em que os recursos concernentes sejam adminis-
trados, respectivamente, pelos Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Ministro
de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação desta
lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
117
EXERCÍCIOS
1. Acerca do princípio da equidade no Sistema Único de Saúde
(SUS), assinale a opção correta.
(A) O princípio da equidade no SUS é restrito à atenção básica,
por ser esse um serviço de menor custo e de amplo alcance,
que atende ao cidadão brasileiro onde ele esteja.
(B) As modalidades atuais de repasses intergovernamentais e
de remuneração dos serviços em saúde atendem ao princípio
de equidade no SUS.
(C) A promoção de equidade no SUS deve ser realizada por
meio da preferência de atendimento aos usuários de baixa ren-
da.
(D) A oferta de serviços que privilegiam os grupos menos vul-
neráveis, um pressuposto do SUS, compromete a resolutivida-
de da atenção básica.
(E) A equidade no SUS pressupõe a oferta de serviços de saú-
de de todos os níveis de acordo com a complexidade que cada
caso requeira, até o limite da capacidade do sistema.
2. Assinale a alternativa correta.
(A) No Brasil colônia, existia um sistema de saúde estruturado e
a população procurava os médicos, recorrendo aos curandeiros
somente por crendice.
(B) Mesmo com a chegada da Família Real Portuguesa ao Brasil,
em 1808, o sistema de saúde pública no Brasil não mudou.
(C) Até 1900, não havia no Brasil faculdade de medicina.
(D) Em 1850, é criada a Junta Central de Higiene Pública, com
o objetivo de coordenar as Juntas Municipais e, especialmente,
atuar no combate à febre amarela. Esta junta também passou
a coordenar as atividades de polícia sanitária, vacinação contra
varíola, fiscalização do exercício da medicina e a Inspetoria de
Saúde dos Portos.
(E) Mesmo com a evolução da saúde pública, no final do século
XVIII, a atividade dos curandeiros era respeitada e permitida.
3. A respeito da evolução e das características das políticas de
saúde no Brasil, assinale a opção correta.
(A) O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena é parte do SUS
e, assim como este, deverá ser descentralizado, hierarquizado
e regionalizado.
(B) O Sistema Nacional de Saúde implantado no regime militar
caracterizou-se pela hegemonia de uma burocracia técnica que
valorizava a expansão do número de leitos, o fortalecimento da
cobertura plena dos atendimentos ambulatoriais, a vacinação
de toda população e o incentivo à pesquisa para melhoria da
saúde pública.
(C) As reformas previdenciárias que ocorreram no Brasil contri-
buíram para fortalecer a lógica privatista do SUS, seja por meio
da política regulatória, seja por alocação programática na aten-
ção primária.
(D) No governo de Itamar Franco, as taxas de habilitação mu-
nicipal ao SUS foram menores nos estados em que as políticas
pró-descentralização foram implantadas.
(E) O Programa Nacional de Estratégia de Saúde da Família,
proclamado no âmbito do Pacto pela Saúde, validou as diretri-
zes constitucionais de prevenção à saúde e criou especificações
inovadoras, já que a experiência acumulada anteriormente não
subsidiou a regulação e validação das estratégias pelos fóruns
decisórios do SUS.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
4. Os sistemas de saúde adotados em diversos países baseiam-
-se em pelo menos um dos seguintes princípios: da seguridade
social, do seguro social e da assistência ou residual. Acerca desse
assunto, assinale a opção correta.
(A) O Brasil sempre adotou um sistema de saúde baseado no
princípio da assistência ou residual.
(B) Com a implantação do SUS, o Brasil passou a adotar um
sistema de saúde baseado no princípio da seguridade social.
(C) O SUS representa um sistema de saúde especial, concebido
com base nos três princípios citados.
(D) O sistema de saúde adotado no Brasil a partir da constitui-
ção de 1988 é semelhante ao adotado nos Estados Unidos da
América, sem vinculação aos princípios citados.
(E) O sistema de saúde adotado atualmente no Brasil baseia-se
no princípio da assistência ou residual.
5. De acordo com o princípio da integralidade, um dos princí-
pios fundamentais do SUS,
(A) todos os hospitais do país devem integrar o SUS.
(B) deve ser garantido ao usuário o acesso a todos os níveis de
complexidade oferecidos pelo SUS.
(C) homens e mulheres são iguais no momento do atendimen-
to em serviços de saúde.
(D) toda a população do país deve ser atendida em serviços de
saúde próprios.
(E) as doenças de pouca complexidade devem ser tratadas nos
serviços de atenção básica.
6. Assinale a opção correta no que diz respeito à gestão e ao
financiamento do SUS no Brasil.
(A) Historicamente, o governo federal arca com metade dos re-
cursos gastos com a saúde pública no país.
(B) A participação dos estados e municípios no financiamento
da saúde pública no país é desprezível, quando comparada à
participação do governo federal.
(C) De acordo com a legislação em vigor, a gestão federal da
saúde é realizada pelo Ministério da Previdência e Assistência
Social.
(D) Os governos estaduais são os principais financiadores da
rede pública de saúde.
(E) Os governos estaduais e municipais são responsáveis por
75% de todos os gastos com saúde pública no país.
7. Assinale a opção que apresenta corretamente a definição de
um dos princípios doutrinários e organizativos do SUS.
(A) Universalização é o acesso às ações e serviços de saúde ga-
rantida a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça,
ocupação, ou outras características sociais ou pessoais.
(B) Descentralização é a consideração das pessoas como um
todo, atendendo-se a todas as suas necessidades.
(C) Equidade significa tratar igualmente todas as regiões do
país, investindo os recursos de forma igual, independentemen-
te das necessidades específicas de cada região ou grupo popu-
lacional.
(D) Participação popular é a presença da sociedade civil nos
conselhos e conferências de saúde por meio da representação
exclusivamente sindical.
(E) Hierarquização é a organização dos serviços de saúde par-
tindo dos municípios até o governo central.
118
8. Com o advento da Nova República, o movimento político
propício em virtude da eleição indireta de um presidente não mi-
litar desde 1964, além da perspectiva de uma nova Constituição,
contribuíram para que a VIII Conferência Nacional de Saúde, em
1986, em Brasília, fosse um marco e, certamente, um divisor de
águas dentro do movimento pela reforma sanitária brasileira.
Acerca desse tema, quanto ao princípio ou à diretriz do Siste-
ma Único de Saúde que corresponde a essa conferência, assinale a
alternativa correta.
(A) Participação da comunidade.
(B) Descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno.
(C) Equidade da atenção.
(D) Rede regionalizada e hierarquizada.
(E) Acesso universal e igualitário.
9. Acerca dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saú-
de (SUS), descritos pelo artigo 7 da Lei Orgânica de Saúde, Lei no
8.080/1990, a utilização da epidemiologia é indicada para
(A) organização de atendimento público específico e especiali-
zado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral.
(B) defesa da integridade física e moral dos indivíduos, da famí-
lia e da comunidade.
(C) estabelecimento de prioridades, alocação de recursos e
orientação programática.
(D) integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico.
(E) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saú-
de.
10. Acerca do direito constitucional à saúde e à seguridade so-
cial, assinale a opção correta, segundo entendimento doutrinário e
jurisprudencial.
(A) A seguridade social compreende saúde, previdência e assis-
tência social, todas prestadas independentemente de contri-
buição dos usuários.
(B)De acordo com o STF, desde que seguidos os padrões re-
gulamentados pela ANVISA, não é proibido o uso industrial e
comercial do amianto.
(C) Os objetivos da seguridade social não incluem equidade dos
benefícios entre as populações urbana e rural.
(D) De acordo com o STF, não ofende a CF a internação hospita-
lar em acomodações superiores, no âmbito do SUS, mediante
pagamento da diferença de valor correspondente.
(E) O polo passivo de ações que versem sobre responsabilidade
nos tratamentos médicos pode ser ocupado por qualquer dos
entes federados.
11 Segundo a Lei nº 8.080/90, que define as diretrizes para or-
ganização e funcionamento do Sistema de Saúde brasileiro, consti-
tui um critério para o estabelecimento de valores a serem transferi-
dos a estados, Distrito Federal e municípios:
(A) eficiência na arrecadação de impostos.
(B) perfil epidemiológico da população a ser coberta.
(C) desempenho técnico, econômico e financeiro no período
atual.
(D)participação paritária dos usuários no conselho de saúde.
(E) prioridade para o atendimento hospitalar.
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
12. Com base na Lei no 8.142/1990, que dispõe acerca da parti- 15. Segundo a Portaria nº 2436/2017 do Ministério da Saúde
cipação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) (MS), NÃO é correto afirmar que:
e a respeito das transferências intergovernamentais de recursos (A) todas as UBS são consideradas apenas unidades para aten-
financeiros na área da saúde, e dá outras providências, assinale a dimento médico em atenção primária, não sendo consideradas
alternativa correta. potenciais espaços de educação, formação de recursos huma-
(A) O Conselho de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com nos, pesquisa ou ensino em serviço.
a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a (B) a atenção básica será a principal porta de entrada e centro
situação da saúde. de comunicação da RAS, coordenadora do cuidado e ordena-
(b) A Conferência de Saúde, em caráter permanente e delibera- dora das ações e serviços disponibilizados na Rede.
tivo, consiste em órgão colegiado composto por representantes (C) são princípios do SUS a serem operalizados na atenção bási-
do governo, prestadores de serviço e profissionais de saúde. ca: Universalidade, Equidade e Integralidade.
(c) A representação dos trabalhadores da saúde nos Conselhos (D) são algumas das diretrizes do SUS: Territorialização, Resolu-
de Saúde e em Conferências será paritária em relação ao con- tibilidade, Regionalização e Hierarquização.
junto dos demais segmentos.
(D) O SUS contará, em cada esfera de governo, com as seguin-
tes instâncias colegiadas: Conferência de Saúde e Conselho de
Saúde. GABARITO
(E) O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Cona- 1 E
sems) terão representação em todos os Conselhos de Saúde.
13. Acerca da participação da comunidade na gestão do SUS e 2 D
das transferências intergovernamentais de recursos financeiros na 3 A
área da saúde (Lei n.º 8.142/1990), assinale a alternativa correta.
(A) O Conselho de Saúde reunir‐se‐á a cada quatro anos para 4 B
avaliar a situação de saúde e propor diretrizes para a formula- 5 B
ção da política de saúde.
6 A
(B) A Conferência de Saúde é um órgão colegiado atuante na
formulação de estratégias e na execução da política de saúde. 7 A
(C) A transferência de recursos de saúde para os municípios, 8 A
os estados e o Distrito Federal pode ser feita de maneira regu-
lar e automática, a depender da urgência da necessidade das 9 C
verbas. 10 E
(D)Em relação ao conjunto dos demais segmentos, a represen-
tação dos usuários do sistema de saúde nos Conselhos e nas 11 B
Conferências de saúde será paritária. 12 D
(E) Pelo menos 90% dos recursos para cobertura das ações e
13 D
dos serviços de saúde devem ser destinados aos municípios,
sendo o restante destinado ao estado. 14 B
15 A
14 No que se refere ao Decreto n o 7.508/2011, que regula-
menta a Lei no 8.080/1990, assinale a alternativa correta.
(A) A integralidade da assistência à saúde se inicia na Rede de
Atenção à Saúde, mediante referenciamento do usuário, inde-
ANOTAÇÕES
pendentemente de pactuação.
(B) O processo de planejamento da saúde é obrigatório, será ______________________________________________________
ascendente e integrado, ouvidos os respectivos Conselhos de
Saúde, e será efetuado no âmbito dos planos de saúde. ______________________________________________________
(C) Os serviços de atenção primária, de urgência e emergência
e de vigilância em saúde são portas de entrada às ações e aos ______________________________________________________
serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde.
(D) A RENAME compreende todas as ações e os serviços que o ______________________________________________________
Sistema Único de Saúde oferece ao usuário para atendimento
______________________________________________________
da integralidade da assistência à saúde.
(E) A articulação interfederativa ocorrerá mediante a assinatura ______________________________________________________
do Termo de Gestão Compartilhada.
______________________________________________________

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119
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
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120
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
1. Atendimento a múltiplas vítimas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Prevenção do trauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Biomecânica do trauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
4. Avaliação e atendimento inicial às emergências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
5. Suporte Básico de Vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
6. Trauma torácico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
7. Alterações Circulatórias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. Trauma abdominal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
9. Trauma Cranioencefálico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
10. Trauma raquimedular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
11. Trauma Musculoesquelético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
12. Trauma Térmico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
13. Trauma na Criança. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
14. Trauma no Idoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
15. Triagem, transporte, materiais e equipamentos para sala de emergência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
16. Queimaduras - tratamento e condutas de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
17. Síndrome de Abstinência do álcool condutas de enfermagem. Alterações metabólicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
18. Psiquiatria e condutas do enfermagem/abordagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
19. Administração de drogas em urgência e emergência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
20. ECG – alterações básicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
21. Desfibrilação Automática Externa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
22. Acidentes com animais peçonhentos - suporte básico de vida/ suporte avançado de vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
23. Cuidados e procedimentos gerais desenvolvidos pelo profissional Técnico de Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
24. O que são DSTs, sintomas, modos de transmissão. AIDS: Sintomas e fases da doença, tratamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
25. Hepatites: vacinas disponíveis, sintomas da doença. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
26. Câncer do colo de útero e mamas: Prevenção, detecção precoce, tratamento fornecido pela equipe de saúde, sintomas da doen-
ça. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
27. Lavagem das mãos e suas implicações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
28. Responsabilidade ética e profissional em Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
29. Cuidados de enfermagem com movimentação, deambulação, aplicação de medicamentos, higiene e conforto de pacientes acama-
dos, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
30. Preparo de doentes para cirurgias, enfermagem no centro cirúrgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
31. Relacionar vacinas às doenças, seu armazenamento, calendário e vias de administração. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
32. Realização de curativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
33. Vias de administração de medicamentos, verificação de sinais vitais, registro no prontuário, cálculo de diluição de medicações, trans-
formação de grandezas matemáticas (miligramas, mililitros, gotas, horas, minutos) e suas combinações no preparo e administração
de medicações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
34. Classificação de risco nos serviços de urgência e emergência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
35. Doenças de notificação compulsória em território nacional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
36. Termos utilizados em enfermagem e seus conceitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
37. Atendimento, orientação e acompanhamento à pacientes portadores de ostomias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
38. Rede de atenção à Saúde: Organização PanAmericana da Saúde, Representação Brasil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
39. Lei nº 7498/1986 – Dispõe sobre a regulamentação do exercício da enfermagem, e dá outras providências. . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
ATENDIMENTO A MÚLTIPLAS VÍTIMAS
Vivemos em um mundo onde acidentes, catástrofes e violên-
cias são constantes em nosso cotidiano, seja de causas naturais ou
provocadas. Quando algo assim ocorre, temos situações de risco às
pessoas, que consequentemente necessitam de atendimento espe-
cializado, conhecido como atendimento pré-hospitalar. (MINAYO E
DESLANDES, 2009).
Antes de abordar como deve ser a assistência prestada a várias
vítimas precisa-se compreender e identificar o que é um Acidente
com Múltiplas Vitimas (AMV). Segundo a Organização Mundial de
Saúde são aqueles que apresentam desequilíbrio entre os recursos
disponíveis e as necessidades, e que, apesar disso, podem ser aten-
didos com eficiência desde que se adote a doutrina operacional
protocolada. Como parâmetro de magnitude, consideramos AMV
aqueles eventos súbitos com mais de 5 (cinco) vítimas graves. (PA-
RANÁ, 2006).
De acordo com a organização mundial de saúde catástrofe é
um fenômeno ecológico súbito de magnitude suficiente para ne-
cessitar de ajuda externa já os desastres são acidentesprovocados
pelo homem.
De acordo Paraná (2006), atendimento a AMV é um desafio no
qual os serviços de atendimentos pré-hospitalares e os hospitais se
deparam com frequência. Diariamente temos em nosso país aciden-
tes dos mais variados tipos com número de vítimas superiores a cin-
co. Diante dessas situações ocorre uma incapacidade dos serviços
de lidarem com esse problema, havendo, desta forma, necessidade
de se estar preparado e treinado para atender esses acidentes.
Apesar de não haver estatísticas que revelem a proporção real
dos Incidentes com Múltiplas Vítimas no nosso cenário sanitário,
fica explícito que esses se apresentam atualmente como problemas
frequentes, em que os acidentes de trânsito, somados aos desastres
naturais, configuram-se como importantes etiologias desses even-
tos de consequências significativas para o Sistema Único de Saúde
brasileiro, tanto do ponto de vista de recursos humanos e materiais,
quanto de recursos financeiros. Essa realidade exige, assim, estudos
mais aprofundados, que possam elucidar as proporções reais dos
Incidentes com Múltiplas Vítimas no panorama sanitário do Brasil
(SALVADOR, 2012).
No Brasil alguns Eventos de massa como a Copa das Confedera-
ções Brasil 2013, Jogos Mundiais
Militares 2013, Copa do Mundo FIFA Brasil 2014 e dos Jogos
Olímpicos e Paraolímpicos Rio 2016 e tantos outros eventos de im-
portante magnitude, requerem profissionais de saúde treinados
para atuarem de forma ideal nas diversas situações que possam vir
a acontecer, como até mesmo um AMV. Entendendo-se como aten-
dimento ideal aquele que busca salvar o maior número possível de
vítimas, no momento que elas mais precisam e no menor tempo
possível. Neste tipo de situação, alguns procedimentos são neces-
sários para atendimento às vítimas, como a triagem dos pacientes.
Segundo Alcântara et al. (2005), a assistência em situações
de emergência e urgência se caracterizam pela necessidadede um
cliente ser atendido em um curtíssimo espaço de tempo, não po-
dendo haveruma protelação no atendimento, devendo o mesmo
ser imediato.
Para que as ações sejam rápidas e precisas na triagem é neces-
sário um método prático. No Brasil utiliza-se o START (Simple Triage
And Rapid Treatment), onde é avaliado a respiração, perfusão e ní-
vel de consciência. As vítimas são identificadas por grau de compro-
metimento sendo usados fitas, etiquetas, lonas coloridas ou cartão
de triagem. As cores correspondentes em ordem de prioridade são:
vermelho, amarelo, verde e preto. (TEIXEIRA, 2007).
1
A relevância desse trabalho para a enfermagem consiste na
qualificação da assistência de enfermagem em cenário com múl-
tiplas vítimas, promovendo um atendimento integral as vítimas de
acidente.
A motivação para desenvolver esta pesquisa surgiu pelo grau
de afinidade no tema proposto além da pouca literatura encontrada
o que chamou atenção e despertou interesse por parte da autora.
O atendimento pré-hospitalar e hospitalar promove uma di-
versidade de ocorrências de trauma e situações clínicas, pois, da
mesma forma que podemos ter um acidente individualizado, com-
prometendo uma única vítima, como nos casos de queda de moto
em dias chuvosos, também podemos ter a presença significativa
de vítimas, oriundas de um mesmo fenômeno quando ocorre uma
colisão de dois ônibus, com isso, teremos uma quantidade maior
de vítimas, resultado da mesma cinemática. Sob a ótica clínica, po-
demos ter eventos epidemiológicos de doenças infectocontagiosas
que podem produzir múltiplas vítimas (FERNANDES, 2010).
Um AMV tem como pilar fundamental o princípio da triagem
como forma de garantir uma assistência significativa às vítimas. A
educação permanente dos profissionais de saúde é o norte desse
processo, possibilitando a edificação de protocolos, normas assis-
tenciais e espaços de reflexão profissional como meio de promover
ações de saúde sistematizadas e, portanto, eficazes (SALVADOR et
al., 2012). Nesses casos, há necessidade de uma sistematização de
atendimento por uma equipe multiprofissional que atenda priorita-
riamente os pacientes com maior risco de morte.
Para Valentim et. al. (2014) triagem é a classificação das vítimas
em categorias, não exclusivamente em relação à gravidade, mas sim
às situações em que mais se beneficiarão do socorro prestado. O
objetivo é otimizar a ação de socorro, salvando o maiornúmero pos-
sível de vítimas. A partir da triagem, as vítimas recebem o socorro
no local e depois são transportadas para o atendimento hospita-
lar. Em qualquer tipo de ambiente, pré ou intra-hospitalar, existem
divergências e adaptações no processo de triagem que variam de
acordo com o cenário e a preparação dos profissionais que a execu-
tam. Portanto, não existe um critério perfeito de triagem, ele varia
de um sistema para outro, e dependem de fatores como magnitu-
de, tipo e área de abrangência do desastre.
É possível observar uma mudança no princípio de atendimen-
to das vítimas de um desastre. Quando se trata do atendimento
de um indivíduo vítima de um trauma isoladamente, tem-se que é
primordial fazer o melhor para aquele indivíduo, inclusive utilizan-
do todos os recursos disponíveis para tratá-lo da melhor forma. Já
no atendimento de múltiplas vítimas o princípio chave da resposta
médica é fazer o melhor para o maior número de pacientes, já que
há a necessidade de se estabelecer prioridades para o atendimento
adequado (ATLS, 2008).
Fernandes (2010) aborda que desastres é a falta de recursos
humanos e materiais, portanto há que se fazer o melhor para o
maior número possível de vítimas. Se não nos preparamos, discu-
timos ou planejamos como atender a vítimas do fenômeno desas-
tres, certamente teremos mais perdas de vidas, sequelas temporá-
rias ou definitivas do que ganhos de vidas e recuperações.
O profissional de enfermagem tem sua atuação frente a um
AMV respaldada na Lei do Exercício Profissional de Enfermagem nº.
7.498 de 25 de junho de 1986, no seu artigo 11º, está determinado
como privativo do enfermeiro no item I, inciso 1: ” cuidados direto
de enfermagem a paciente grave com risco de vida; e no inciso m
– cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que
exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar de-
cisões imediatas”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
De acordo Salvador et al. (2012) um fator essencial ao profis-
sional de enfermagem que atua em uma situação emergencial é o
conhecimento teórico, a articulação dos saberes como forma de
conduzir práticas de saúde fundamentadas. É imperativo ao profis-
sional de enfermagem, do ponto de vista integral de sua formação
acadêmica, estar preparado para atuar em práticas acumuladoras
de saúde frente a um AMV, evento de importância epidemiológica
indiscutível no atual panorama sanitário, o que requer uma forma-
ção educativa permanente.
Quando buscamos compreender quais as competências e habi-
lidades necessárias ao enfermeiro para atuar de forma eficaz frente
a um AMV, estamos inserindo-o no contexto generalista, que visa
à edificação de uma formação integral, pautada na criticidade, na
autonomia, no conhecimento científico, sem negligenciar a ética e
a humanescência (SALVADOR et al. 2012).
Em múltiplas vítimas é primordial a abordagem de um fluxo-
grama de atendimento para, justamente, priorizar o cuidado ao pa-
ciente mais viável, o que difere de um atendimento individualizado
e a capacidade de tomada de decisão através da triagem, visando
o melhor atendimento ao maior número de pessoas possíveis (VA-
LENTIM et al,2014).
Fernandes (2010) chama atenção para que o profissional rea-
lize uma triagem adequada, isto é, seleção por prioridade, dando
importância ao quadro clínico e constante monitorização, para não
haver avaliação errada quanto à gravidade das vítimas causando ia-
trogenia.
É essencial que as instituições possuam um plano de ação para
situações Desastres, Catástrofes e Múltiplas Vítimas, um eficiente
sistema de controle que não transfira o caos do local para o hospital
o que é muito comum em eventos dessa magnitude, é importante
também um eficiente processo de triagem que priorize quais víti-
ma necessitam de atendimento imediato e quais podem aguardar
um tratamento posterior, sempre com o objetivo de salvar o maior
número possível de vidas no menor espaço de tempo, oferecendo
o melhor cuidado médico para o maior número possível de vítimas
(TEIXEIRA E OLCERENKO, 2007).
A triagem pelo método START (Simple Triage And Rapid Treat-
ment; Triagem Simples e Tratamento Rápido) é uma técnica simples
usada para triagem rápida de um grande número de pacientes e
deve ser utilizada em situações em que a triagem deve ser dinâmi-
ca, como no AMV. (SIMÔES et al, 2012).
O START (simples triagem e rápido tratamento) se baseia na
avaliação da respiração, circulação e nível de consciência, dividin-
do as vítimas em quatro prioridades e utiliza cartões coloridos para
definir cada uma das prioridades. A Prioridade de Atendimento às
Vítimas obedece a seguinte ordem:
a) Cartão Vermelho são as Vítimas que apresentam risco ime-
diato de vida, apresentam respiração somente após manobras de
abertura de vias aéreas ou a respiração está maior que 30 movi-
mentos respiratórios por minuto, necessitam de algum tratamento
médico antes de um transporte rápido ao hospital; necessitam ser
transportadas rapidamente ao hospital para cirurgia;
b) Cartão Amarelo são as Vítimas que não apresentam risco de
vida imediato, necessitam de algum tipo de tratamento no local en-
quanto aguardam transporte ao hospital;
c) Cartão Verde Vítimas com capacidade para andar, não ne-
cessitam de tratamento médico ou transporte imediato, possuem
lesões sem risco de vida; e
d) Prioridade Preto Vítimas em óbito ou que não tenham chan-
ce de sobreviver; não respiram, mesmo após manobras simples de
abertura da via aérea (PARANÁ, 2006).
2
Valentim et al. (2014) afirma que o método S.T.A.R.T foi desen-
volvido em 1983 no Hoag Hospital localizado na cidade de Newport
Beach- Califórnia (E.U.A.) para viabilizar uma rotina sistemática de
atendimento, sendo um método de triagem simples e rápido. Este
método foi atualizado em 1994 e passou a ser usado no Brasil em
1999. A triagem é o foco central da aplicabilidade do S.T.A.R.T. É um
processo reiterativo em que vítimas são priorizadas para tratamen-
to e evacuação, feita repetidamente em todos os níveis de atenção.
Triar consiste numa avaliação rápida das condições clinicas das víti-
mas para estabelecer prioridades de tratamento médico. É uma tá-
tica que determina prioridades de ação que, quando bem utilizada,
determinam sucesso na diminuição da mortalidade e morbidade
das vítimas de acidentes coletivos.
De acordo com Teixeira e Olcerenko (2007), a utilização de mé-
todos como o S.T.A.R.T. por si não garantem a triagem, uma vez que
eles devem ser estar associados a profissionais treinados (teorica-
mente e na prática), e que possuem preparo psicológico adequado
às situações vivenciadas, para a agilidade e acurácia da tomada de
decisão. Sendo assim é primordial que não só a equipe de enferma-
gem, mas toda a equipe multiprofissional busque cursos preparató-
rios para estar atuando nestas situações.
De acordo com Morton e Fontaine (2011, p.213), na ocorrên-
cia de um desastre, o papel da enfermagem nos cuidados críticos é
fundamental. Ressalta a dependência deste em relação ao impacto
do desastre sobre as estruturas das instituições, o meio ambiente
e o número de profissionais disponíveis. Com base no pensamento
crítico, as competências fundamentais da enfermagem em inciden-
tes com vítimas em massa incluem:
A) usar uma abordagem ética e aprovada em nível nacional
para suporte de tomada de decisões e priorização necessárias em
situações de desastres;
b) utilizar competência de julgamento clínico e tomada de de-
cisão na avaliação do potencial para o cuidado individual adequado
após um incidente com vítimas em massa (IVM);
c) descrever os cuidados de enfermagem de emergência essen-
ciais nas fases pré e pós desastres para indivíduos, famílias, grupos
especiais (p.ex. crianças, idosos, gestantes) e comunidades;
d) descrever os princípios de triagem específicas que são acei-
tos para IVM (p.ex. Sistema deTriagem Simples e Tratamento Rápi-
do [START]”.
Finalmente, o transporte das vítimas deve ser realizado segun-
do as necessidades estabelecidas. Esse deverá ser feito de maneira
organizada através de um fluxo de tráfego para evitar congestiona-
mentos e acidentes (SALVADOR et al. 2012).
O destino final de um atendimento pré-hospitalar é o hospital,
que é o local que terá condições de avaliar com maior propriedade
e intervir nas necessidades orgânicas das vítimas afetadas pelas le-
sões traumáticas e distúrbios orgânicos. Por isso, é importante que
as instituições hospitalares estejam familiarizadas com os protoco-
los de triagem, reconhecendo a classificação feita pelo atendimento
pré-hospitalar, dando continuidade a assistência para estabelecer
uma ação interna, a fim de reduzir a morbi-mortalidade das lesões
e descompensações, com o aproveitamento dos recursos humanos
e materiais já existentes em seu ambiente (FERNANDES, 2010).
Diante desses ares, percebemos a complexidade dos cuidados
frente a um AMV, os quais devem estar pautados na sistematização
do atendimento, somando os esforços de todos os capacitados para
atuarem nesses eventos, visando evitar o agravamento das vítimas
ou o surgimento de outras (SALVADOR et al., 2012).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
De acordo os artigos selecionados e pesquisados foi possível
destacar com facilidade a grande e fundamental importância que
se tem em prestar um atendimento com qualidade às vítimas ex-
postas a algum tipo de acidente. Ficou evidente não só nos artigos
selecionados para análise, mas também nos manuais do MS que o
método START apresenta vantagens em incidentes com múltiplas
vítimas por ser simples e rápido.
Diante desse prisma de relevância epidemiológica dos Inciden-
tes com Múltiplas Vítimas, é enfático que a assistência prestada às
vítimas de tais eventos é um fator decisivo para minimizar as conse-
quências catastróficas desses eventos, estabelecendo um aumento
nos índices de sobrevida das vítimas. É nesse sentido que a educa-
ção do enfermeiro, bem como de toda a equipe multiprofissional
de saúde, edifica-se como fator essencial, uma vez que o processo
educativo configura-se como uma ferramenta de treinamento e de
fomento de protocolos, tendo por escopo o contínuo aperfeiçoa-
mento dos profissionais de saúde.
Pode-se assim, evidenciar que no âmbito do AMV o enfermeiro
pode atuar no cenário de Classificação de triagem, como o START,
que se baseia na capacidade de andar, avaliação da respiração,
circulação e nível de consciência. Após este passo há urgência na
transferência para um hospital para continuidade do atendimento
às vítimas que necessitam de uma assistência precisa e de qualida-
de, rápida, porém eficaz.
PREVENÇÃO DO TRAUMA
O trauma físico é uma lesão física grave e que pode colocar em
risco a vida do paciente.
Causas comuns de trauma físico incluem acidentes de carro,
queimaduras, afogamentos, explosões, lesões por esmagamento e
surras graves.
O tratamento para trauma físico geralmente precisa ocorrer
em um ambiente hospitalar e pode incluir cirurgia, bem como uma
longa reabilitação.
O prognóstico varia dependendo da extensão das lesões, da
saúde do paciente no momento da lesão e da rapidez com que o
tratamento é realizado.
Há uma série de preocupações com o trauma físico. Problemas
imediatos podem incluir perda de sangue, dano cerebral, compro-
metimento respiratório e dor severa.
Os pacientes devem ser avaliados rapidamente para identificar
seus ferimentos e determinar quais lesões são mais graves.
Eles também devem ser apoiados se forem instáveis com tra-
tamentos como fluidos intravenosos e transfusões de sangue para
controlar a perda de sangue, ventilação se não puderem respirar
de forma independente, e bandagem para parar ou retardar o san-
gramento.
Uma investigação para o trauma físico também inclui avalia-
ções de possíveis complicações e lesões secundárias. Isso pode in-
cluir rastreamento neurológico para identificar sinais de lesões no
cérebro, já que danos cerebrais nem sempre são aparentes, junto
com estudos de imagens médicas para procurar hemorragias inter-
nas, fraturas não diagnosticadas e outras lesões que podem ser pe-
rigosas se não forem tratadas.
As feridas também precisam ser completamente limpas para
remover os contaminantes da cena, com o objetivo de reduzir a
infecção, e os pacientes podem receber antibióticos profiláticos e
outras drogas para prevenir a inflamação e a infecção.
3
Os hospitais lidam com traumas físicos em salas de emergência
e unidades de trauma. As equipes de atendimento podem incluir
enfermeiras, médicos e uma variedade de especialistas médicos
que podem ser consultados para tratar de questões específicas,
como fraturas e danos a órgãos.
Psicólogos e profissionais de reabilitação também costumam
passar mais tempo com pacientes que sofreram traumas para iden-
tificar questões que precisarão ser abordadas quando o paciente
estiver estável e em recuperação.
Os prestadores de cuidados de saúde especializados em cuida-
dos de trauma incluem paramédicos, enfermeiros de emergência e
cirurgiões de trauma.
Esses profissionais precisam ser capazes de agir rapidamente
para avaliar e cuidar de um paciente, às vezes em situações caóticas
e perturbadoras.
O que é um trauma
A palavra “trauma” é mais comumente usada para descrever
uma lesão corporal que é grave, súbita e imediatamente fatal.
A comunidade médica tem todo um sistema para classificar e
selecionar os pacientes que apresentam esses sintomas, e os profis-
sionais dessas áreas costumam ter uma forma mais simplificada de
classificar os ferimentos como traumáticos ou sérios; em geral, no
entanto, pode ser difícil definir uma definição específica por causa
de quão amplamente os casos podem variar. Uma lesão cerebral
traumática é diferente da força bruta na perna, por exemplo.
As pessoas também podem sofrer traumas emocionais, o que
nem sempre é tão perceptível, mas pode ser tão sério quanto.
Categorias e causas amplas
Em geral, as lesões traumáticas são aquelas que prejudicam
significativamente o funcionamento de pelo menos uma parte do
corpo. Eles geralmente também ameaçam a vida, ou pelo menos
correm o risco de morte como um possível resultado, e normalmen-
te acontecem como resultado de um acidente ou ato de violência.
Como resultado, os profissionais médicos geralmente reser-
vam a descrição “traumática” para os ferimentos mais graves ou
mais complicados de resolver. Muitas coisas podem se qualificar,
mas condições que geralmente não incluem doenças e doenças que
progridem ao longo do tempo; feridas superficiais; e complicações
ou condições que eram esperadas, como em uma cirurgia.
As pessoas também podem sofrer trauma psicológico, que é
uma lesão à saúde mental mais comumente causada por um evento
emocionalmente chocante, doloroso ou intensamente perturbador.
É bastante comum que pessoas que testemunharam lesões
traumáticas, seja para si mesmas ou para seus entes queridos, de-
senvolvam respostas psicológicas; isto é particularmente verdadei-
ro para sobreviventes de desastres naturais e outros eventos de
baixas em massa. Os socorristas são frequentemente afetados. Na-
turalmente, esses tipos de respostas mentais também podem ser
causados por instâncias mais específicas e experiências pessoais.
As pessoas geralmente não mostram sinais externos de lesão ou
sofrimento, mas o tumulto que sentem é muito real.
Resposta Médica
As equipes médicas geralmente são treinadas para lidar com
lesões traumáticas de maneira ligeiramente diferente das outras le-
sões, e o pessoal da sala de emergência geralmente está nas linhas
de frente. Em alguns hospitais, centros especiais de trauma foram
estabelecidos para reagir rapidamente às necessidades imediatas
do paciente crítico.
As pessoas tratadas nesses tipos de unidades geralmente são
aquelas que estiveram envolvidas em vários tipos de acidentes, co-
lisões ou ataques violentos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Normalmente é composta por médicos e cirurgiões especializa-
dos que estão preparados para lidar com lesões extensas resultan-
tes de força contundente.
As primeiras horas após uma lesão deste calibre são as mais
críticas para a chance de sobrevivência de um paciente.
Certos modos de transporte médico geralmente são realmente
úteis quando se trata de despachar rapidamente uma equipe de
atendimento para um local de acidente.
Não é incomum que essas equipes cheguem em um helicóp-
tero médico, que normalmente é muito mais rápido que uma am-
bulância.
Uma vez que a equipe médica está no local, seus membros tra-
balham rapidamente para estabilizar os pacientes para o transpor-
te. A ressuscitação cardiopulmonar, a terapia intravenosa, a aplica-
ção de um torniquete ou outras técnicas que salvam vidas podem
ser realizadas para preparar o paciente para o serviço de resgate aé-
reo ao hospital. Uma vez que a vítima chega, cirurgia de emergência
ou outras medidas extraordinárias podem ser realizadas para salvar
a vida do paciente.
Recuperação e Prognóstico
Uma vez que o perigo imediato tenha sido resolvido e o pa-
ciente estabilizado, ele ou ela é freqüentemente transferido para
um centro de atendimento padrão no hospital ou no ambulatório.
Pessoas gravemente feridas muitas vezes começam a recupe-
ração em uma unidade de terapia intensiva (UTI), onde receberão
atenção 24 horas por dia para garantir que permaneçam estáveis.
A maioria das pessoas que recebem tratamento rápido é capaz
de se recuperar totalmente, mas muito disso depende de como as
coisas eram sérias no começo.
Dimensões emocionais
Além de lesões físicas, os pacientes geralmente experimentam
efeitos psicológicos ou emocionais após um incidente extremamen-
te angustiante ou chocante, ou mesmo uma cadeia de eventos que
faz com que a pessoa sinta uma angústia avassaladora. Normalmen-
te, isso acontece quando algo horrível acontece inesperadamente e
o indivíduo fica impotente para pará-lo.
Alguém que tenha sofrido abuso infantil ou tenha sido seques-
trado também pode sofrer esses efeitos, logo após o evento ou
anos futuros.
Muitas vezes, em adultos, uma forma de neurose como essa
pode se manifestar devido a um evento traumático ocorrido duran-
te a infância.
Os sintomas geralmente incluem pesadelos, revivendo aspec-
tos assustadores do evento, paranoia ou sentimentos de perigo
iminente. Estes podem consumir a vítima e afetar severamente a
sua vida.
O tratamento psicológico, o mais cedo possível, pode ajudar a
aliviar essa dor e evitar as condições mentais de longo prazo, e as
intervenções farmacêuticas podem ajudar também.
O que é uma lesão aguda
Uma lesão aguda é uma lesão de início súbito, geralmente
como resultado de trauma. Quando tratados prontamente, esses
ferimentos são de duração limitada.
Lesões não tratadas podem desenvolver complicações que po-
dem levar a lesões crônicas, lesões que persistem a longo prazo sem
resolver e, em alguns casos, as pessoas podem morrer de lesões
agudas não tratadas.
O tratamento de lesões agudas graves é a província da sala de
emergência, enquanto lesões mais leves podem ser gerenciados em
casa com os primeiros socorros.
4
Algumas causas de lesões agudas são queimaduras, choque
elétrico, acidentes de carro, quedas, entorses e distensões e brigas.
Em todos os casos, um único incidente provoca uma lesão e a gravi-
dade da lesão pode variar.
Pessoas com lesões leves retêm a consciência e não requerem
intervenção médica extensa.
Lesões mais graves podem exigir cirurgia e outras medidas de
emergência para evitar a perda de vida ou incapacidade permanen-
te para a pessoa lesada.
Certas lesões agudas são causas maiores de preocupação do
que outras.
Lesões na cabeça devem ser cuidadosamente avaliadas, pois
podem resultar em danos cerebrais e podem colocar um paciente
em risco de complicações no futuro.
Contusões no abdômen, como visto em acidentes de carro, al-
guns tipos de quedas e espancamentos também podem ser uma
preocupação, pois é possível que o paciente sofra sangramento in-
terno ou danos nos órgãos que não são aparentes.
Da mesma forma, uma lesão adquirida em um ambiente con-
taminado é preocupante para os prestadores de cuidados, porque
pode levar a infecções, se microrganismos e outros materiais conse-
guiram entrar no corpo do paciente.
O tratamento imediato requer avaliação para determinar a lo-
calização e a natureza da lesão. O nível de consciência do paciente
também deve ser avaliado. Se o paciente estiver respirando, falan-
do e sentindo dor mínima após uma lesão aguda, isso pode ser um
sinal de que a lesão é pequena e pode ser tratada com limpeza e
monitoramento. Pacientes que experimentam dor severa, têm difi-
culdade em respirar ou desenvolvem um nível alterado de consci-
ência podem exigir atenção de um médico.
A preocupação com essas lesões é que, se não forem tratadas
adequadamente, o paciente pode desenvolver lesões secundárias.
Estes podem incluir infecção, inflamação, morte do tecido, desfi-
guração, dano muscular permanente e outros problemas. Fornecer
aos pacientes tratamento oportuno e adequado para a lesão pode
limitar os danos que levam a problemas crônicos. Por exemplo, se
um atleta tem um ligamento rompido, o membro envolvido precisa
estar descansado e o paciente pode precisar de fisioterapia para
reconstruir a força.
Componentes
Dentro do conceito de atenção ao paciente vítima de trauma
devem estar previstas a educação popular em saúde, as ações da
Atenção Básica, os Serviços de Urgência/Emergência (hospitalares,
componentes fixos e móveis), os Centros de Trauma, a Reabilitação,
Cuidado Ambulatoriais e a Reintegração Social.
A Linha de Cuidado ao Trauma objetiva proporcionar cuidado
integral e continuado, promovendo a transferência entre os pontos
de atenção à saúde, tendo como pressuposto que todos têm funda-
mental relevância no fluxo da Linha de Cuidado.
Ainda, esta Linha de Cuidado sustenta a inquestionável rele-
vância do papel exercido das ações de educação coletiva em saúde
e da otimização do controle adequado dos fatores de risco na ten-
tativa de redução da incidência do trauma.
Considerando a necessidade da rápida identificação da gra-
vidade do trauma que um paciente sofreu, a rápida resolução de
quadros clínicos de risco de perder a vida e reduzir sequelas, além
da necessidade de estabelecer na RUE Centros de Atendimento ao
Trauma por complexidade, possibilitando a resolução integral da
demanda ou transferindo-a, responsavelmente, para um serviço de
maior complexidade, dentro de um sistema hierarquizado e regula-
do, definem-se como constituintes da Linha de Cuidado ao Trauma
os seguintes componentes:
- Unidades de Atenção Básica à Saúde (Sala de Observação);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Componente Móvel de Urgência (Pré-hospitalar / SAMU 192);
- Sala de Estabilização (SE);
- Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24horas) e Pronto-So-
corros de hospitais gerais (não referenciados para atendimento ao
Trauma);
- Hospitais com habilitação em Centro de Trauma (CT) Tipo I,
Tipo II e Tipo III aos pacientes vítimas de trauma;
- Atenção Domiciliar;
- Serviços de Reabilitação Ambulatorial e Hospitalar;
- Enfermaria de longa permanência;
- Serviços de Reintegração Social;
- Centrais de Regulação;
- Centros de informações toxicológicas;
- Atenção Especializada Hospitalar;
- Unidades de Atenção Especializada;
É essencial que as diretrizes de atenção ao paciente vítima de
trauma sejam definidos e pactuados pelos diferentes componentes
da Linha de Cuidado, de forma a uniformizar o cuidado e permitir o
acesso de todos os pacientes às terapias estabelecidas, respeitando
as diferenças regionais.
Com o objetivo de incentivar a definição de papéis e missões
entres os serviços de saúde para atender as necessidades da Rede,
destaca-se a seguir algumas especificidades de atenção ao trauma
nos pontos de atenção da RUE.
Unidade básica de saúde ou unidade de saúde da família (es-
tratégia de saúde da família, núcleos de apoio à saúde da família e
programa de saúde na escola) – sala de observação
A Atenção Básica (AB) caracteriza-se por um conjunto de ações
de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção
e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da
saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção integral à saúde
da população de sua área de abrangência.
A ação da AB na Linha de Cuidado ao Trauma vai além do even-
to agudo. A equipe da Unidade Básica de Saúde - UBS deve realizar
ações, no âmbito individual e coletivo, para promoção e prevenção
de acidentes e agravos. Dentre os temas para abordagem aos pa-
cientes de vítimas de trauma, devem ser ressaltados como será e
quando será necessário acionar Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência (SAMU), enfatizando para que o usuário saiba a impor-
tância de procurar os serviços de saúde nos primeiros momentos
pós-acidente, possibilitando o tratamento em tempo oportuno.
Na abordagem do evento agudo, quando o usuário procura a
unidade com queixas sugestivas de trauma ou violência, a equipe
deve realizar o primeiro atendimento, acolher e classificar o risco da
urgência, bem como avaliar sinais vitais, fazer exame neurológico
e, após isso entrar em contato com a Central de Regulação de Ur-
gência (ou Serviço de Urgência) para encaminhamento do usuário
quando indicado.
A AB deve também:
- Promover ações de prevenção ao trauma;
- Realizar acolhimento com classificação de risco e vulnerabili-
dade aos usuários vítimas de trauma, realizando a devida avaliação,
manejo inicial do caso e encaminhamento, seguindo o fluxo pactu-
ado de referência e contra referência, se houver necessidade, e de
acordo com a complexidade;
- Garantir a retaguarda de transporte de urgência para encami-
nhamento adequado do paciente ao serviço de referência, quando
necessário.
Componente móvel de urgência (pré-hospitalar/SAMU 192 e
outros)
- Acolher as chamadas de causa traumática da população por
meio do número universal de acesso gratuito 192;
5
- Configurar-se como principal direcionador do fluxo regulató-
rio da urgência;
- Dispor de Central de Regulação para encaminhamento ime-
diato dos pacientes traumatizados aos hospitais habilitados para o
atendimento de acordo com a complexidade exigida;
- Manter comunicação contínua entre o transporte e a unidade
receptora;
- Utilizar protocolo unificado de cuidado pré-hospitalares, con-
forme as diretrizes clínico-assistenciais definidas pelo Ministério da
Saúde (MS);
- Capacitar as equipes de atendimento móvel de urgência: Uni-
dade de Suporte Avançado (USA), Unidade de Suporte Básico (USB),
Veículo de Intervenção Rápida (VIR), ambulancha, aeromédico e
motolância;
- Integrar sistema de regulação com o de informação e registro
de trauma;
- Atuar de forma articulada com os demais pontos de atenção
ao trauma.
Salas de estabilização
- Fornecer retaguarda aos pacientes críticos e graves atendidos
em regime de urgência, em localidades de vazio assistencial e que o
encaminhamento sem estabilização prévia incorra em risco de vida;
- Realizar atendimentos e procedimentos médicos e de enfer-
magem adequados aos casos críticos ou de maior gravidade, estabi-
lizando os pacientes, para encaminhamento rápido para os Centros
de Trauma;
- Encaminhar os pacientes, após estabilização clínica, para in-
ternação em serviços hospitalares, por meio do Complexo Regula-
dor/Regulação de Urgência, ou para as Portas de Urgência referen-
ciadas pela Central de Regulação das Urgências;
- Serão procedimentos da sala de estabilização:
1. Manutenção das vias aéreas;
2. Respiração e ventilação;
3. Circulação e controle de hemorragia;
4. Imobilização cervical;
5. Avaliação neurológica;
6. Exposição do paciente para avaliação completa;
7. Controle da hipotermia.
- Prover atendimento e/ou referência adequados ao serviço de
saúde hierarquizado, regulado e integrado à RUE da região, a partir
da complexidade clínica e traumática do usuário;
- Referenciar e contra referenciar os pacientes para os demais
serviços de atenção integrantes da Rede de Atenção à Saúde, pro-
porcionando continuidade no tratamento com impacto positivo no
quadro de saúde individual e coletivo;
- Solicitar retaguarda técnica ao SAMU 192 e a UPA de refe-
rência, sempre que a gravidade/complexidade dos casos ultrapas-
sarem a capacidade instalada da SE.
Unidades de pronto atendimento (UPA 24 horas), salas de es-
tabilização, pronto socorros de hospitais gerais e serviço de urgên-
cia 24 horas
- Serem integrantes e componentes da RUE, além de contarem
com estrutura de complexidade intermediária para o atendimento
do usuário vítima de trauma. A estratégia visa atendimento inicial
do paciente e está diretamente relacionada ao trabalho do Com-
ponente Móvel de Urgência, que organiza o fluxo de atendimento
e encaminha o paciente ao serviço de saúde adequado à situação;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Oferecer acolhimento e atendimento de Urgência e Emergên-
cia, com classificação de risco, aos pacientes vítimas de trauma que
derem entrada no Serviço, com resolutividade nos casos de menor
complexidade e encaminhamento com garantia de atendimento ao
serviço especializado (via regulação);
- Encaminhar os casos de maior complexidade para os Hospi-
tais com habilitação em Centro de Atendimento ao Trauma tipo I, II
e III, por meio das Centrais de Regulação das Urgências – Complexo
Regulador, após realização de procedimentos mínimos de estabili-
zação.
Hospitais com habilitação em centro de trauma tipo I, II e III
- São estabelecimentos hospitalares integrantes da RUE, que
desempenham o papel de referência especializada para atendimen-
to aos pacientes vítimas de trauma.
- Para fins de implementação e financiamento, os Centros serão
habilitados pela Coordenação Geral da Média e da Alta Complexida-
de/Departamento de Atenção Especializada/Secretaria de Atenção
à Saúde/ Ministério da Saúde, por meio de Portaria específica a ser
publicada.
Atenção domiciliar
Caracteriza-se por um conjunto de ações de promoção à saú-
de, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação prestadas em
domicílio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada às
Redes de Atenção à Saúde.
A Atenção Domiciliar pode ser realizada por equipes de saú-
de que atuam no conjunto dos pontos de atenção que compõem a
rede, principalmente pelas Equipes de Atenção Básica (ESF/NASF) e
Equipes de Atenção Domiciliar, que devem ofertar suporte clínico e
acompanhamento domiciliar aos usuários que têm indicação des-
te tipo de cuidado, dentre eles, os usuários vitima de trauma com
maior dependência, maior dificuldade de transporte, com maiores
riscos de complicações e/ou que possuem a indicação de finalizar
seu tratamento em domicílio.
De acordo com a Pt. GM/MS 2.527 de 27 de outubro de 2011,
os Serviços de Atenção Domiciliar - SAD são compostos pelas Equi-
pes Multidisciplinares de Atenção Domiciliar (EMAD) e pelas Equi-
pes Multidisciplinares de Apoio (EMAP). As EMAD são formadas
por médicos, enfermeiros, fisioterapeuta e/ou assistente social e
auxiliares/técnicos de enfermagem; e as EMAP, por, no mínimo, três
profissionais de nível superior, entre as seguintes categorias pro-
fissionais: assistente social, fisioterapeuta, nutricionista, fonoaudi-
ólogo, psicólogo, terapeuta ocupacional e farmacêutico. A lógica do
trabalho destas equipes deve ser centrada na família, no cuidador
e no usuário, como uma tríade de estreita relação, para garantia de
respostas concretas às necessidades dos usuários.
A Atenção Domiciliar, enquanto modalidade de cuidado e com-
ponente da Rede de Atenção às Urgências - RUE, tem como objeti-
vo reduzir a demanda por atendimento hospitalar e/ou redução do
período de permanência dos pacientes traumatizados internados,
além da humanização da atenção e a ampliação da autonomia dos
usuários. O cuidado pode ser desenvolvido de acordo com o tipo de
serviço que a indica, em:
- Pré-hospitalar: quando a Atenção Domiciliar é indicada como
alternativa à internação hospitalar. Neste caso, os profissionais que
atuam nas portas de urgência e emergência têm o papel de indi-
car os cuidados no domicílio e acionar a EMAD para a condução do
caso.
6
- Pós-hospitalar: quando a Atenção Domiciliar é indicada como
alternativa segura e preferível para dar continuidade aos cuidados
iniciados no hospital durante uma internação hospitalar. Neste
caso, as equipes de Atenção Domiciliar podem realizar ações de
busca-ativa dos usuários internados ou a equipe que trabalha no
hospital pode indicar a AD e acionar a EMAD para a condução do
caso, realizando uma alta programada.
Nesse sentido, as equipes que compõem os Serviços de Aten-
ção Domiciliar têm o papel de, além de cuidar dos pacientes no do-
micílio, auxiliar na gestão do cuidado dos mesmos e realizar a arti-
culação dos pontos de atenção, de modo a ampliar a resolutividade
e a integralidade do cuidado.
Reabilitação (ambulatorial e hospitalar)
A Linha de Cuidado do Trauma deve oferecer o acesso à rea-
bilitação dos pacientes vítimas de traumatismo que apresentarem
sequelas físicas, auditivas, intelectuais ou visuais, sejam elas tem-
porárias ou permanentes, progressiva, regressiva, ou estável; inter-
mitente e contínua; severa e em regime de tratamento intensivo.
Neste sentido, a Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência –
Viver sem Limites, fundamentalmente os serviços especializados
de reabilitação, bem como as equipes de reabilitação hospitalares
devem ser acionadas com o intuito de promover os cuidados ne-
cessários para a melhoria da funcionalidade, por meio de medidas
de prevenção da perda funcional, de redução do ritmo da perda
funcional, da melhora ou recuperação da função; da compensação
da função perdida; e da manutenção da função atual.
As ações reabilitação/habilitação devem ser executadas por
equipes multi e interdisciplinares e desenvolvidas a partir das ne-
cessidades de cada indivíduo e de acordo com o impacto da defici-
ência sobre sua funcionalidade.
Funcionalidade é um termo que indica os aspectos positivos
da interação entre um indivíduo (condição de saúde) e seus fatores
contextuais (ambientais e pessoais). De maneira similar, a incapaci-
dade refere-se a um termo genérico para deficiências, limitações de
atividades e restrições de participação, indica, portanto, os aspectos
negativos da interação de um indivíduo (com uma condição de saú-
de) e seus fatores contextuais, ambientais e pessoais. Deficiência e
atividade norteiam o processo de reabilitação, enquanto a primeira
trata de uma anormalidade de uma estrutura do corpo ou função
fisiológica, a segunda mostra o contexto da tarefa ou ação de um
indivíduo, ou seja, a perspectiva individual da funcionalidade.
O olhar da reabilitação no contexto da funcionalidade amplia
os horizontes e contextualiza o indivíduo, a família, a comunidade
em uma perspectiva mais social, privilegiando aspectos relaciona-
dos à inclusão social, o desempenho das atividades e a participação
do indivíduo na família, comunidade e sociedade.
Os pontos de atenção do componente de Atenção Especiali-
zada em Reabilitação Auditiva, Física, Intelectual, Visual, Ostomia
e em Múltiplas Deficiências devem produzir, em conjunto com o
usuário, seus familiares e acompanhantes, e de forma matricial na
Rede de Atenção à Saúde, um Projeto Terapêutico Singular (PTS),
baseado em avaliações multidisciplinares das necessidades e capa-
cidades das pessoas com deficiência, incluindo dispositivos e tecno-
logias assistivas, e com foco na produção da autonomia e o máximo
de independência em diferentes aspectos da vida.
Além disso, é fundamental o estabelecimento de fluxos e práti-
cas de cuidados à saúde contínua, coordenada e articulada entre os
diferentes pontos de atenção da Rede de Cuidado às Pessoas com
Deficiência em cada território.
O componente de Atenção Especializada em Reabilitação é
constituído dos seguintes Pontos de Atenção:
- Serviços de Saúde Habilitados em uma modalidade de Rea-
bilitação;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Centros Especializados em Reabilitação (CER II, III e IV);
- Serviços de apoio – Oficinas Ortopédicas.
Enfermeiras de longa permanência
As enfermarias de longa permanência se constituem como
unidades intermediárias entre os cuidados hospitalares de caráter
agudo e crônico reagudizado e a atenção básica, prévia ao retorno
do paciente ao domicílio.
Têm como objetivo a recuperação clínica e funcional, a ava-
liação e a reabilitação integral da pessoa com perda transitória ou
permanente de autonomia potencialmente recuperável de forma
parcial ou total e que não necessite de cuidados hospitalares inten-
sivos e em estágio agudo.
São considerados pacientes em situação de perda de autono-
mia aqueles com limitações físicas, funcionais, neurológicas e/ou
motoras, restritos ao leito, ou qualquer condição clínica que indi-
que a necessidade de cuidados prolongados em unidade hospitalar.
A normatização das enfermarias de retaguarda para longa per-
manência se dará mediante publicação de Portaria específica, em
vias de conclusão. Além de dispor sobre organização das unidades
de cuidados e equipe multidisciplinar, versa sobre financiamento
diferenciado.
Serviço de reintegração social
Objetiva contribuir efetivamente para o processo de inserção
social das pessoas, incentivando a organização de uma rede ampla
e diversificada de recursos assistenciais e de 12 cuidados, facilita-
dora do convívio social, capaz de assegurar o bem-estar global e
estimular o exercício pleno de seus direitos civis, políticos e de ci-
dadania.
Centrais de regulação municipais e estaduais
Central de Regulação das Urgências: estrutura física constituída
por profissionais capacitados em regulação dos chamados telefôni-
cos que demandam orientação e/ou atendimento de urgência, por
meio de uma classificação e priorização das necessidades de assis-
tência em urgência, além de ordenar o fluxo efetivo das referências
e contra referências dentro de uma Rede de Atenção à Saúde.
Central de Regulação de Internação Hospitalar: regula o acesso
voltada às internações hospitalares eletivas e de urgência, admitin-
do-se, no caso da urgência, o acesso por meio da Central de Regula-
ção das urgência, dependendo da organização local.
A regulação do acesso entre as portas de entrada da Rede de
Urgência e Emergência da Linha de Cuidado do Trauma se dará atra-
vés das Centrais de Regulação mediante as necessidades de cada
paciente e a disponibilização do recurso assistencial mais oportuno
e adequado.
Atenção especializada hospitalar
Constituída pela Rede hospitalar existente, com habilitação ou
não em alta complexidade para atenção ao trauma, não classificada
como Centro de Trauma na RUE. Tem sua ação voltada para reali-
zar atendimento ao paciente vítima de trauma, segundo critérios
específicos, onde não há Centro de Trauma disponível ou quando a
atenção nesse serviço apenas agrega melhora clínica e cuidado ao
paciente vítima de trauma.
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Unidades de atenção especializada
Serviço próprio ou referenciado para atendimento dos casos
que necessitem do especialista para atenção ambulatorial dos ca-
sos de trauma. Casos com etiologia bem definida, estáveis, que pre-
cisam apenas manter prevenção e cuidado por tempo determinado
ou podem ser encaminhados para acompanhamento na Rede Bási-
ca (Atenção Básica), com plano terapêutico definido pelo especialis-
ta da Unidade de Referência.
BIOMECÂNICA DO TRAUMA
TRAUMA FECHADO
O trauma fechado ocorre quando a força aplicada ao corpo não
é de natureza penetrante. A medicina legal refere-se a esse tipo de
lesão em oposição às lesões penetrantes. Dessa forma, os ferimen-
tos por arma de fogo (FAF) são classificados como contusos ao exa-
me do legista porque o projétil não é um instrumento pontiagudo.
Entretanto, no centro de trauma, a classificação definida como
fechado e penetrante categoriza o FAF como penetrante em razão
de sua ação no corpo. Os princípios da física que envolvem o trau-
ma, contuso ou o penetrante, são:
- Um corpo em movimento permanece em movimento até so-
frer a ação de uma força externa.
- A velocidade da carga aplicada determina o dano (força =
massa x aceleração).
- O tecido é deslocado na mesma direção do objeto em movi-
mento (especialmente importante para a avaliação do legista).
- Se um objeto for deformável, o tempo do impacto será maior
e, portanto, também a deformação.
- A energia cinética transferida é aditiva (os dois objetos em
movimento); ½ massa x velocidade.
O trauma fechado resulta em fratura, laceração e outros feri-
mentos externos, lesão por cisalhamento, pressão causando lesões
semelhantes a uma “explosão” e lesões de golpe-contragolpe (lado
a lado) bilaterais causadas pelo ricochetear após o impacto inicial.
Este capítulo discutirá os mecanismos comuns e as lesões resultan-
tes.
Colisões de Veículos a Motor
As colisões de veículos a motor normalmente não são inten-
cionais; no entanto, alguns indivíduos tentam suicídio ou homicídio
utilizando um veículo. A maioria acontece em uma rua ou estrada
e termina com a própria colisão. As colisões de veículos a motor
também podem ocorrer fora da rodovia, como com snowmobiles,
veículos para todos os tipos de terrenos e motocicletas ou bicicletas
motorizadas. Além disso, a posição do ocupante no momento do
impacto determina a lesão. Como a maioria das colisões é inespe-
rada, não é raro que o ocupante inspire e segure a respiração no
momento do impacto. O golpe no tórax que ocorre com o impacto
comprime os pulmões cheios de ar, resultando em pneumotórax.
O surfe sobre o carro e andar na caçamba de uma camionete não
oferecem proteção ao ocupante e resultam em potencial risco para
o trauma multissistêmico.
Dependendo da escolha do dispositivo de contenção, o indi-
víduo tem várias condições enquanto está no veículo. O ocupante
sem o cinto tem maior chance de ejeção do assento, pelo mecanis-
mo “para o alto e por cima”, ou de ficar preso sob o painel, com o
movimento “para baixo e por baixo”. Os cintos de segurança utiliza-
dos adequadamente (pelve e ombro) mantêm o ocupante no lugar,
com movimento mínimo e com lesão mínima.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
O airbag tem espaço para insuflação ao ser ativado (a cerca
de 100 km/h) sem provocar trauma grave ao ocupante. Porém, os
cintos de segurança utilizados para conter apenas a cintura pélvi-
ca permitem contato da parte superior do corpo com os objetos à
frente dele (volante, airbag) e os que contêm somente os ombros
resultam no deslizamento inferior da pelve, ficando o pescoço pre-
so pelo cinto.
Os ocupantes em assentos reclinados apresentam lesão gra-
ve no tronco quando usam o cinto de segurança, assim como nos
membros inferiores e aumento da mortalidade (Dissanaike et al.,
2008). Lesões sérias, sofridas apesar do uso adequado do cinto de
segurança, provavelmente resultariam em morte na ausência dele.
Colisão dianteira e traseira
Em geral, na colisão dianteira e traseira a ocorrência do mo-
vimento “para o alto e por cima” ou “para baixo e por baixo” é
observada se não houver contenção. Um impacto no volante a 15
km/h é comparável a fi car em pé contra uma parede e ter um poste
pressionando o peito. Os órgãos fi xos por ligamentos (p. ex., aorta,
fígado, baço) são especialmente suscetíveis às lesões. Na ocorrên-
cia do movimento “para baixo e por baixo”, o fêmur atinge o painel,
pressionando o osso contra o acetábulo e causando fratura pélvica
assim como luxação posterior. Sobretudo nas colisões traseiras, a
posição do apoio da cabeça pode resultar tanto em lesão quanto
proteção ao pescoço. A lesão dos ligamentos cervicais pode ocor-
rer após a hiperextensão do pescoço sobre o apoio da cabeça. O
posicionamento adequado do apoio da cabeça deve ser na região
média posterior do crânio.
Impacto lateral
O trauma que ocorre com impacto lateral é determinado pelo
grau de intrusão e por quaisquer componentes do carro que atin-
jam o ocupante. Por exemplo, o painel de controle na porta do
condutor atingirá a pelve, se houver deslocamento em direção ao
compartimento do passageiro e corpo do condutor em relação a
sua posição. As lesões comuns no impacto lateral são determinadas
pela posição no veículo, assim como pelo uso de dispositivos de se-
gurança e assento reclinado. O condutor deve ser avaliado quanto
à lesão aórtica, do baço, fraturas de costelas, de pelve e lesão no
membro superior esquerdo. Para o passageiro dianteiro atingido,
deve-se suspeitar de lesão no fígado, nas costelas, na pelve e no
membro superior direito. Os ocupantes sem cinto de segurança se-
rão empurrados para o lado oposto, contra a porta ou contra outros
passageiros e terão um aumento significativo na mortalidade (Ryb
et al., 2007).
Colisão de motocicleta e bicicleta
As colisões frontais com frequência resultam no condutor sen-
do ejetado ou parcialmente ejetado sobre o guidão. As lesões co-
muns incluem:
- Lesão na cabeça e no pescoço, se não estiver usando o capa-
cete.
- Lesão toracoabdominal pelo impacto com o guidão (comum
em crianças).
- Fratura pélvica em “livro aberto” – abertura (como um livro)
da pelve anterior e posterior pelo golpe no guidão.
- Fratura bilateral do fêmur.
- Abrasões e lacerações da pele. As lesões são reduzidas quan-
do o capacete está colocado na posição correta e se a vestimenta
protetora for utilizada. As colisões angulares ou com um veículo re-
sultam em lesões múltiplas e dependem do local do impacto. Não
existe constatação da relação entre a lesão na coluna cervical e o
uso do capacete (Goslar et al., 2008). Os capacetes são conhecidos
por protegerem a cabeça.
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Pedestre atingido por veículo
As lesões dos pedestres são as sofridas quando o indivíduo é
atingido por um veículo, mas não estava viajando no interior de ou
sobre um veículo a motor. Por exemplo, o indivíduo em uma cadeira
de rodas, skate, patins ou andando, quando é atingido por um veí-
culo, está na condição de pedestre.
Crianças pequenas atingidas por veículos são geralmente gol-
peadas pelo para-choque e atropeladas pelas rodas. Isso não se
deve à intenção do condutor, mas ao baixo centro de gravidade da
criança que resulta em queda. A criança não é vista ao cair sob as
rodas e é atropelada antes que o motorista possa perceber que o
carro bateu em algo.
As crianças em idade escolar e os adultos de baixa estatura são
atingidos pelo para-choque na parte distal do fêmur. Quando o pe-
destre é mais alto, o impacto ocorre na parte inferior da perna, em
geral na tíbia. Se o indivíduo estiver de frente ou de costas para
o impacto, a tíbia será atingida bilateralmente. Se for atingido ao
caminhar, um lado sofrerá o impacto. A vítima pode ser projetada
para longe do veículo, sofrendo lesões nos membros, na pelve, na
região toracoabdominal, na cabeça e no pescoço, ou ser arremessa-
da sobre a capota do veículo, atingindo o para-brisa e aumentando
o potencial para lesão na cabeça, no pescoço e na face.
Um veículo maior, como um caminhão ou um SUV (sport utility
vehicle), que possui um para-choque mais alto, atingirá uma região
corpórea mais alta do pedestre, como a pelve ou o abdome, ou tal-
vez o tórax da criança. Se o motorista perceber que pode ocorrer o
impacto e frear, o pedestre será atingido em uma região mais baixa
do corpo, pois a frenagem rebaixa ligeiramente o para-choque.
Outros Meios de Transportes
O corpo humano pode ser transportado de muitas maneiras.
Além dos veículos a motor, os meios de transporte mais comuns
que podem resultar em lesões são as bicicletas e os animais de
montaria, como os cavalos e os touros. Existem outros equipamen-
tos, como os skates, esquis, snowboards e patins in-line, que pro-
vocam queda ou, se atingidos por um carro, resultam em trauma
semelhante ao do pedestre. Em acidentes náuticos, o profissional
da saúde deve considerar o mecanismo do trauma e verificar se
houve imersão ou submersão, assim como exposição a intempéries
ambientais, como o frio. Em geral, as ocorrências com aviões ou he-
licópteros são graves, devido à velocidade atingida durante a queda
ou à gravidade da colisão (no ar ou no solo). As lesões resultantes
podem ou não incluir queimaduras, se o passageiro sobreviver ao
evento. Isso inclui, naturalmente, os ultraleves e outros aparelhos
que podem provocar quedas durante o voo.
Bicicleta
Uma vez que esses veículos transportam a pessoa desprotegida
da mesma maneira que uma motocicleta, os mecanismos que cau-
sam a lesão são os mesmos. A velocidade e o local podem determi-
nar diferentes circunstâncias da lesão. A atenção para os detalhes
do evento proporcionará os indícios para as lesões suspeitas.
Animal de montaria
A pessoa lançada de um animal é similar ao pedestre atingido
por um veículo. O impacto é aumentado pela altura da queda e a
posição em que o animal joga o indivíduo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Quedas
As quedas permanecem um dos mecanismos de trauma mais
comuns entre todas as faixas etárias, com a maior ocorrência nas
crianças e nos idosos. Elas podem ser simples, como tropeçar ou
escorregar em uma superfície molhada, até quedas de uma altura
significativa, como de um paraquedas ou no bungee jumping, que
resultam em lesões graves. As lesões de mergulho podem não ser
causadas pela queda da altura; no entanto, a cabeça/o pescoço são
atingidos no fundo, resultando em hiperflexão. Outras quedas in-
cluem as de escadas, de brinquedos do playground ou simplesmen-
te do meio-fio, ou as lesões intencionais mais sérias, como saltar de
uma sacada ou de uma ponte. A biomecânica da queda e a posição
no solo fornecem indícios para as lesões sofridas. No caso de lesão
intencional, o apoio psiquiátrico deve ser precoce, além da identifi-
cação e do controle das lesões.
Queda no mesmo nível
As quedas da própria altura acontecem em todas as faixas etá-
rias; entretanto, as lesões ocorrem com mais frequência nos idosos,
pois seus ossos são mais frágeis. Não é raro que a queda da pró-
pria altura com fratura da pelve evolua para redução importante da
função e possivelmente a morte. As lesões nas vértebras lombares
são comuns, assim como na coluna cervical, devido a hiperflexão
do pescoço. A maioria das quedas resulta em fraturas ou lesão na
cabeça, dependendo da superfície e da possibilidade de um obje-
to penetrante ou não atingir o indivíduo no trajeto até o solo. Nos
idosos, um hematoma subdural não é raro, mas em geral evolui len-
tamente. O paciente e a família podem não se lembrar da queda
quando os sintomas surgem devido à lentidão do sangramento.
Queda de altura
As quedas de altura resultam em transferência de energia. É
importante identificar a parte do corpo sobre a qual a vítima se
apoiou no solo. Por exemplo, atingir o solo com os pés pode causar
fraturas dos calcâneos e dos ossos longos, assim como da coluna
lombar ou da torácica, pois a força é transmitida para a parte su-
perior do corpo. Algumas vezes, a vítima atinge algum objeto ao
cair, provocando lesões a outras partes do corpo. A aorta torácica é
particularmente suscetível em razão de seus ligamentos. Os órgãos
sólidos também não toleram o estresse da carga e sofrem fraturas.
A força do impacto deve ser conhecida; por exemplo, uma queda de
3 m equivale à queda de um saco de cimento de 100 kg jogado da
janela do primeiro andar.
Outros
Outros mecanismos de trauma fechado incluem o windsurf, os
mecanismos de máquinas de moer, os objetos em queda ou lesões
esportivas. As lesões dependem do local do impacto, da transferên-
cia de energia e do ambiente.
TRAUMA PENETRANTE
As lesões penetrantes resultam de um objeto que penetra no
corpo e algumas vezes sai dele causando dano ao longo do percur-
so. O objeto pode provocar apenas uma lesão externa. No entanto,
comumente, ao penetrar, lesiona as estruturas subjacentes, provo-
cando lesões “expostas”. Ocasionalmente, o objeto pode estar pre-
sente no corpo. A velocidade, o tamanho do objeto, a direção da
entrada e o percurso determinam as lesões.
9
Ferimentos por Arma de Fogo (FAFs)
Os FAFs são geralmente intencionais (suicídio, homicídio), mas
podem não ser (caçada, arma fora do coldre, limpeza da arma). Os
revólveres em geral são armas de baixa velocidade, enquanto os rifl
es são de alta velocidade e provocam maior dano. Nem todos os re-
vólveres, no entanto, são de baixa velocidade. O projétil forma uma
cavidade, um orifício permanente, e, devido à compressão durante
a entrada, o tecido em torno é afastado e deformado, resultando
em dano circundante. Ocorre também uma onda de choque ante-
rior ao projétil, com um efeito concussivo. Essa onda causa lesões
sérias nos espaços contendo ar e líquido, como o pulmão. Outros
mecanismos de trauma envolvidos nos FAFs incluem:
- Yaw (ou derrapagem): desvio do projétil de seu próprio eixo
longitudinal; pode resultar em uma área maior de impacto com o
corpo, dependendo da posição do eixo do projétil no momento do
impacto.
- Tumbling (ou giro): rotação do projétil em torno do seu eixo
transversal resultando em algumas partes da cavidade maiores do
que outras à medida que o projétil gira ao longo do trajeto.
- Rifling: ranhuras espiraladas no cano da arma fazem o projétil
girar ao sair do cano; proporcionam estabilidade ao longo do eixo.
- Projéteis de ponta oca: deformam com o impacto, causando
maior área de dano.
- Shotgun (cartucheira): múltiplos pellets (grãos de chumbo) no
cartucho; também é possível ter um grande projétil; tanto a resis-
tência do ar quanto a gravidade espalham os pellets a distância; os
ferimentos de shotgun a pouca distância resultam em lesões gran-
des e sérias, pois os pellets permanecem compactados.
A trajetória do projétil em geral não é reta. Isso indica a neces-
sidade de exploração, pois podem ocorrer múltiplas lesões, embora
a trajetória pareça ser uma linha reta. As lesões intencionais podem
exigir suporte psiquiátrico (tentativa de suicídio) ou segurança (ten-
tativa de homicídio).
Ferimentos por Arma Branca (FABs)
Normalmente, os FABs são intencionais (suicídio, homicídio);
entretanto, podem ser acidentais (p. ex., escorregar em um piso
molhado e cair sobre a lava-louça aberta com facas apontadas para
cima). O FAB com frequência segue uma trajetória direta, de baixa
velocidade, resultando sobretudo em dano ao longo do percurso
com profundidade variável. O tipo de lâmina caracteriza o ferimen-
to, tal como a lâmina reta versus a serrilhada. A partir da perspecti-
va da medicina legal, o FAB é mais profundo que extenso, e o corte
é mais extenso que profundo. O FAB difere da laceração não pene-
trante, porque suas bordas são regulares e a direção do ferimento
indica a direção da força.
É particularmente importante examinar os FABs no tórax e no
abdome, pois o ângulo de penetração pode indicar que o ferimento
atingiu as duas cavidades, lesando o diafragma entre elas.
Outras Lesões Penetrantes
Ferimentos resultantes da panetração de corpo estranho são
outro meio de causar uma lesão penetrante. Assim como no FAB, a
ferida deve ser investigada e determinada a necessidade de cirurgia
e/ou reparação. A lesão penetrante pode ocorrer durante o capo-
tamento em colisão de veículos a motor, por pedaços de madeira
ejetados da serra e por vários outros e às vezes surpreendentes me-
canismos. Essas lesões são abordadas da mesma maneira que as
perfurações por arma branca.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Outras lesões penetrantes podem ser causadas por ferramen-
tas e maquinaria, pás de ventilador e outros objetos com borda
cortante. Qualquer ferimento penetrante produz lesões “abertas”,
expondo o tecido subjacente ao meio externo através do trajeto do
ferimento. Ressalta-se que todo o trauma penetrante causa lesões
expostas, mas nem todas as lesões expostas ocorrem por trauma
penetrante. Uma fratura exposta resultante de colisão de veículo a
motor é um trauma contuso.
QUEIMADURAS
Térmicas
As queimaduras térmicas são causadas por frio extremo ou lon-
ga exposição ao frio, com ou sem umidade, ou por exposição ao
calor ou a chamas. A exposição ao calor pode ser na forma de ar ou
água quente, substâncias químicas com uma reação exotérmica ou
outras substâncias quentes. Por exemplo, a temperatura da água
a 60ºC causa queimadura, de espessura parcial ou total, com 3 se-
gundos de exposição (Auerbach, 2007). O incêndio é a forma mais
comum de provocar lesão por queimadura e pode ser prevenido
pelo aviso precoce do detector de fumaça, pela proibição de fumar
na cama e pelo posicionamento adequado dos aquecedores. Mais
de 40% dos incêndios residenciais envolvem o cigarro (ENA, 2007).
Outras
As queimaduras químicas podem resultar em lesão quando a
substância química age sobre a pele ou quando essa substância em
uma reação exotérmica produz calor. Alguns antídotos de substân-
cias químicas produzem reação exotérmica que lesam mais do que
a própria exposição química.
A exposição a radiação também pode resultar em queimadu-
ras profundas, variando segundo o tipo de radiação e a duração da
exposição.
Os raios causam cerca de 100 mortes por ano nos Estados Uni-
dos. No entanto, a mortalidade geral é baixa, em razão de a queima-
dura decorrente de flashover ser mais comum que a lesão por alta
voltagem elétrica. A queimadura decorrente de flashover produzida
pela exposição ao raio pode ser muito superficial. O impacto elétri-
co e sonoro é mais sério, resultando em parada cardíaca, ruptura da
membrana do tímpano e catarata. O descolamento da retina pode
ocorrer pela descarga elétrica do relâmpago mediada pelo telefone.
A exposição elétrica, principalmente a de alta voltagem, resul-
ta em queimaduras graves do interior para o exterior do corpo. A
energia elétrica percorre os nervos queimando e coagulando o teci-
do ao longo do trajeto.
h SITUAÇÕES ESPECIAIS – RISCOS
Mulheres
Em geral, o trauma nas mulheres abrange todos os mecanismos
possíveis, tanto os contundentes quanto os penetrantes. Os riscos
de lesão ao trato geniturinário das mulheres são baixos, na realida-
de, devido a seu posicionamento seguro no interior da pelve e ao
comprimento curto da uretra. As fraturas pélvicas podem resultar
em lacerações vaginais, com exposição e contaminação óssea.
Entre as mulheres em idade reprodutiva (10 a 50 anos), 1 em
cada 12 gestantes sofrerá alguma lesão, 4 em cada 1.000 necessita-
rão de hospitalização para controle (Hoyt e Selfridge-Thomas, 2007;
Mattox et al., 2000; ATLS, 2008). A gestante que sofreu trauma tam-
bém tem risco, aproximadamente, duas vezes maior de parto pre-
maturo (Shah e Kilcline, 2003).
10
Em gestantes, o trauma é a principal causa de morte materna
não obstétrica (Ikossi et al., 2005; Shah et al., 1998; ENA, 2007).
A maioria dessas mortes maternas ocorre no terceiro trimestre de
gestação (Hoyt e Selfridge-Thomas, 2007; ENA, 2007). A lesão na
cabeça e o choque são as principais causas de morte da mãe, em-
bora a sobrevivência do feto esteja diretamente relacionada ao cho-
que materno (80%) e à morte (Hoyt e Selfridge-Thomas, 2007; Pat-
teson et al., 2007; Ziglar et al., 2004). A morte fetal excede a morte
materna em uma proporção de 3:1 (Ikossi et al., 2005). A idade do
feto aumenta a suscetibilidade ao trauma, sobretudo depois de 24
semanas, quando ele está totalmente no abdome e não mais pro-
tegido pela pelve. A idade gestacional na ocasião do parto também
afeta o resultado fetal (El-Kady et al., 2004; Shah e Kilcline, 2003).
Os fatores de risco para a morte fetal incluem a ejeção da mãe do
interior de um veículo, colisão de motocicleta, atropelamento e a
falta de contenção em uma colisão de veículo a motor (Curet et al.,
2000).
O trauma contuso é o mecanismo de lesão mais comum. No
caso da gestante traumatizada, a placenta é suscetível às forças de
cisalhamento devido à falta inerente de elasticidade, resultando em
seu descolamento prematuro (Ziglar et al., 2004; ENA, 2007; ATLS,
2008). Na gestação, as colisões de veículos a motor são as causas
mais comuns de trauma (Ziglar et al., 2004; Patteson et al., 2007;
Minow, 1999; Metz e Abbot, 2006; Mattox e Goetzi, 2005; Baerga-
-Varela et al., 2000). A violência doméstica ocorre em pelo menos
17 a 20% das gestantes, sendo que até 60% são acometidas por epi-
sódios repetidos de violência (Hoyt e Selfridge-Thomas, 2007; Ziglar
et al., 2004; ATLS, 2008). Essas estatísticas são provavelmente su-
bestimadas e mal-documentadas porque as mulheres não relatam a
causa ou não procuram atendimento médico. A violência doméstica
com frequência aumenta com a aproximação do parto.
A gestante também é suscetível a quedas em razão de mudan-
ça do centro de gravidade que altera o modo de andar, provoca
relaxamento das articulações pélvicas e fadiga (Ziglar et al, 2004;
ENA, 2007). Quando ocorrem queimaduras na gestante, a morbida-
de é de cerca de 65% no caso de 20 a 50% da superfície corpórea
queimada (Ziglar et al., 2004). O parto é recomendado se a super-
fície corpórea queimada exceder 50%. Ressalta-se a importância
da monitoração da gestante queimada em razão da possibilidade
de intoxicação por monóxido de carbono. A hemoglobina fetal tem
afinidade maior pelo monóxido de carbono, o que prejudica a libe-
ração do oxigênio para o feto.
Pediatria
Mais de 10 milhões de crianças são atendidas nos serviços
de emergência devido a trauma. Mais de 10 mil crianças morrem
(ATLS, 2008). Cerca de 11% de todas as admissões da unidade de
cuidado intensivo pediátrico são de pacientes de trauma (Ponsky et
al., 2005). O trauma permanece sendo a principal causa de morte
em crianças com mais de 1 ano e a segunda em crianças com menos
de 1 ano (CDC-NCIPC, 2008; Ziglar et al., 2004). O principal mecanis-
mo de trauma que resulta em morte é a colisão de veículos a motor.
Entre as crianças com até 10 anos, o afogamento e as queimaduras
são a segunda principal causa de morte. A segunda principal causa
entre as com mais de 10 anos são o homicídio por arma de fogo e os
suicídios. As quedas são a principal causa de consultas e admissões
no serviço de emergência (Stewart et al., 2004). Nas crianças com
idade entre 10 e 14 anos, o mecanismo de trauma resulta de recre-
ações. À medida que os mecanismos passam a ser devido a colisões
de veículos a motor, observa-se aumento na gravidade das lesões.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Seria esperado que os mecanismos de trauma em crianças
fossem focados principalmente nas brincadeiras. A principal causa
do trauma, entretanto, envolve os veículos a motor tendo-as como
passageiras ou como pedestres. O corpo de uma criança não é re-
sistente ou desenvolvido o sufi ciente para se ajustar aos cintos de
segurança até os 8 anos de idade e, portanto, ela requer uma cadei-
ra ou assento especial no carro.
As quedas são frequentes entre as crianças com menos de 10
anos. O andar desajeitado até os 3 anos, assim como a cabeça gran-
de, causam quedas. Além disso, à medida que as crianças se movi-
mentam, também ficam curiosas e começam a investigar os perigos
da casa, como fios elétricos, água quente, objetos afiados, etc. As
quedas são o mecanismo mais comum abaixo dos 5 anos, mas são
a causa de morte menos frequente. Ao atingirem a idade escolar, as
lesões com bicicletas e as decorrentes de esportes tornam-se mais
comuns. Entre as crianças acima de 10 anos, as armas de fogo têm
maior participação.
A maioria das mortes decorrentes de trauma em crianças resul-
ta da lesão na cabeça. A anatomia da criança pequena propicia a le-
são cefálica. A cabeça constitui 20% da área da superfície corpórea
no primeiro ano de vida. O centro de gravidade mais alto também
leva à perda de equilíbrio e lesão cefálica. Diante da pequena mas-
sa corporal da criança, a energia do impacto resulta na aplicação
de uma força maior por unidade de superfície corpórea. A criança
possui menos massa muscular e, por isso, tem menor proteção. As
lesões penetrantes podem ser mais profundas em razão da parede
muscular mais fina.
Os comportamentos arriscados aumentam à medida que as
crianças participam das atividades escolares. As bicicletas, os atro-
pelamentos e as colisões de veículos a motor são os principais
mecanismos de trauma nos quais as crianças tomam decisões ar-
riscadas. Nesses casos, elas devem usar o cinto de segurança, o
capacete, respeitar a velocidade, olhar para os dois lados, manter
atenção ao tráfego, e outros.
Geriatria
As quedas não intencionais são a principal causa de morte por
trauma nos indivíduos a partir de 65 anos. Tal estimativa é acompa-
nhada pelas colisões de veículos a motor como a segunda principal
causa. O trauma é a quinta causa de morte nos idosos (Ziglar et al.,
2004).
As queimaduras também são frequentes nessa população, ge-
ralmente relacionadas ao uso de álcool, ao fumar na cama ou ao
fazer fogo. Com a diminuição da sensibilidade ao toque e dos recep-
tores de dor, o idoso também é suscetível a queimaduras com água
quente e ao tocar em objetos quentes, como o fogão ou o forno.
Os pacientes geriátricos estão em risco de quedas causadas
pela instabilidade postural, a diminuição da coordenação e da força
motora e as dificuldades de equilíbrio. Outros fatores incluem a his-
tória da moléstia atual, os medicamentos e a diminuição da reserva
física. Em geral, os idosos têm menos probabilidade de lesões do
que as pessoas jovens, mas maior probabilidade de ter um resulta-
do fatal. Os pacientes geriátricos de trauma têm menos probabili-
dade de morrer na cena do que os jovens e maior probabilidade de
morrer no hospital com lesões de menor gravidade. Os idosos que
sofreram trauma apresentam maior mortalidade e morbidade com
menor gravidade da lesão e menos instabilidade aparente (esco-
res elevados no Revised Trauma Score). As comorbidades influem
no resultado, sendo que infarto do miocárdio e doença pulmonar
prévios levam a aumento da mortalidade após o trauma. Um ponto
positivo é que 80% dos pacientes idosos de trauma retornam ao
estado de saúde anterior (ATLS, 2004).
11
Obesidade
A pessoa obesa está particularmente em risco nas colisões de
veículos a motor em razão do uso inapropriado ou a falta de uso do
equipamento de segurança. A maioria dos indivíduos requer uma
extensão no cinto de segurança. A colocação desse dispositivo pode
estar ajustada sobre o abdome, em vez da pelve, ou então o cin-
to do ombro pode estar posicionado muito próximo do pescoço.
A ativação do airbag pode resultar em maior incidência de lesão
torácica.
Existe aumento da lesão renal no trauma abdominal, mas me-
nos lesões no fígado. As fraturas pélvicas e dos membros inferiores
são menos prováveis. Ocorre menos lesão facial. Devido ao andar
relativamente instável, a probabilidade de quedas é aumentada.
Existe controvérsia quanto à mortalidade aumentada ou similar en-
tre os pacientes obesos e os com sobrepeso. Alguns estudos iden-
tificam a obesidade como um fator de risco independente para a
mortalidade após o trauma (Duane et al., 2006; Neville et al., 2004)
e aumento da morbidade causada por bacteremia, infecções do
trato urinário e respiratório (Bochicchio et al., 2006). Outros ainda
afirmam que a idade e a gravidade da lesão estão mais associadas
com mortalidade do que com obesidade (Alban et al., 2006).
Abuso de Substância
A lesão associada ao abuso de substância foi documentada
desde 1500 a.C., no Egito, quando as pessoas eram alertadas de
que a ingestão de cerveja poderia resultar em quedas e fraturas
de ossos (Soderstrom et al., 2001). O álcool tem sido associado a
até 10% das mortes por trauma, nas quais 40 a 50% são por colisão
de veículo a motor e até 67%, por incidentes relacionados com o
trabalho e a casa. A intoxicação também está associada com o au-
mento da prevalência de atos violentos. Nas situações de violência
doméstica, a intoxicação é notificada em 66% dos casos e em 33%
da violência contra estranhos. A intoxicação também está presente
em 58% dos suicídios.
A mortalidade dos pacientes intoxicados é duas vezes maior do
que entre os não intoxicados (Dischinger et al., 2001). O usuário
crônico de drogas tem lesões significativamente mais sérias, em es-
pecial os homens.
AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO INICIAL
ÀS EMERGÊNCIAS
Em 1976, ao sofrer um acidente com sua família, o cirurgião
ortopédico Jim Styner pôde perceber quão inadequados eram os
cuidados em relação aos primeiros socorros de vítimas de traumas.
Depois dessa experiência, o médico desenvolveu o protocolo ABC-
DE do trauma, que passou a ser empregado em diversas regiões do
mundo a partir de 1978. Também nesse ano, o primeiro curso sobre
o tema foi ministrado.
A importância do método desenvolvido por Jim Styner não de-
morou a ser reconhecida pelas autoridades médicas, uma vez que
só com esses cuidados é possível realmente estabilizar o paciente,
deixando-o mais seguro para o transporte e para quaisquer outras
intervenções que se façam necessárias. O protocolo tem como prin-
cipal objetivo reduzir índices de mortalidade e morbidade em víti-
mas de qualquer tipo de trauma.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Como funciona o método
Tomando como base os atendimentos na rede pública, pode-
mos dizer que as causas externas representam uma boa parcela do
número de internações. Estão incluídos nesse número os usuários
do serviço que sofreram acidentes de trânsito, afogamentos ou fo-
ram vítimas de quedas e agressões físicas, entre outras possibili-
dades. Todas essas causas externas são consideradas traumas. Por
isso, durante o primeiro contato com a vítima, aplica-se o ABCDE a
fim de garantir sua estabilização, sendo que qualquer lesão maior
será monitorada com a devida atenção até a chegada a um hospital
ou centro de atendimento apropriado.
Etapas
Como o próprio nome já sugere, o método se divide em 5 eta-
pas: A, B, C, D e E. Cada letra representa uma etapa cuja inicial se
refere a um termo em inglês. Que tal conhecer uma a uma?
A de airway (ou via aérea)
Vias aéreas e controle da coluna cervical. Nessa primeira fase
do atendimento, o médico deve checar se o paciente está com as
vias aéreas desobstruídas. É importante verificar se não há corpos
estranhos impedindo a respiração, fraturas de face ou qualquer le-
são na coluna cervical. Todo o processo deve ser tátil, verificando
sinais de edemas ou sangramentos e observando se a vítima não
emite qualquer som durante a respiração, tosse ou apresenta al-
guma agitação. Garantida a permeabilização, o colar cervical deve
ser colocado.
B de breathing (ou respiração)
Respiração e ventilação. Depois de garantir a permeabilidade
das vias respiratórias, é preciso aferir se o cidadão está, de fato, res-
pirando bem. Nesse ponto, é necessário observar os movimentos
do tórax, fazer auscultas a fim de eliminar qualquer lesão torácica
e, se necessário, utilizar métodos de ventilação mecânica para rees-
tabelecer a função.
C de circulation (ou circulação)
Circulação com controle de hemorragia. Após os primeiros pro-
cedimentos, é preciso impedir que a vítima entre em quadros como
a hipovolemia (diminuição anormal do volume do sangue de um
indivíduo), que podem trazer como consequência o choque hemor-
rágico. Assim, apalpar, verificar o dorso e identificar de onde surgiu
a hemorragia é o primeiro passo para sua contenção. Impedir que
o cidadão continue perdendo sangue durante o atendimento pode
ser decisivo para que o óbito não aconteça. Nessa etapa também
são aferidos o nível de consciência, a coloração da pele, a frequên-
cia e a amplitude do pulso, a perfusão periférica, a pressão arterial
e do pulso, ainda notando se há sudorese.
D de disability ou (ou incapacidade)
Exame neurológico sumário. Uma avaliação primária do nível
de consciência da vítima deve ser determinada no momento do
primeiro atendimento para que, depois, seja encaminhada e classi-
ficada pela Escala de Glasgow. A primeira verificação deve ser feita
pelo método AVDI: Alerta, resposta a estímulo Verbal, resposta a es-
tímulo Doloroso ou inconsciente aos estímulos. Depois da primeira
classificação, o paciente deve passar por um novo teste ao chegar
na unidade de atendimento.
E de exposure (ou exposição)
Exposição com controle da hipotermia. Para identificar fraturas
e hemorragias, a vítima deve ser despida. Para facilitar o trabalho
e impedir novos traumas, corta-se a roupa. Nesse procedimento, é
12
comum que a temperatura do corpo baixe, deixando os cidadãos
mais suscetíveis à hipotermia. Com isso, outros problemas podem
surgir. Assim, antes da remoção da vítima para o atendimento, é
preciso garantir que sua temperatura esteja estável. Por isso, é pre-
ciso ter mantas térmicas sempre à mão.
SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Segundo Oman e Naudé (2003) acidente é um evento não in-
tencional e evitável, possível de ocorrer em vários ambientes, como
no lar, trabalho, trânsito, escolas, esportes e lazer, podendo resul-
tar em lesões físicas e ou emocionais resultando em traumas. Os
traumas que levem a lesões – alterações anatomo-fisiológicas, são
características importantes a serem reconhecidas por aqueles que
queiram prestar os primeiros socorros a vítima (NAUDÉ,2003).
Diversas pesquisas apontam que nos países em desenvolvi-
mento as crianças com idade inferior a cinco anos de idade estão
mais sujeitas aos acidentes domiciliares como quedas de tanque
de lavar roupas, aspiração por corpo estranho - asfixia, choques por
eletricidade por objetos colocados na boca, queimaduras e afoga-
mento (BRICCIUS, 2004).
A cada ano, a população pediátrica gasta mais de 10 milhões
de dias em cuidados médicos por causa de acidentes. Lesões cere-
brais em crianças são comuns e resultam em enorme incapacitação,
Segundo estimativas, 29.000 pessoas com idade entre 0 a 19 anos
sofrem lesões cerebrais graves, causando a perda das suas funções
biológicas que podem ser provisórias quando reabilitadas ou per-
manentes dependendo das lesões traumáticas (AMERICAM HEART
ASSOCIATION,1997).
Inúmeras pessoas morrem no local do acidente sem receber
atendimento e pela demora do socorro ou pela inabilidade das pes-
soas que presenciam o acidente e/ou não apresentam reação, até
mesmo atrapalhando aquelas que conhecem os procedimentos a
serem aplicadas, em contrapartida outras pessoas apresentam ini-
ciativa de prestar os primeiros atendimentos a vítima e transportar
em veículo próprio e não aguarda um socorro adequado, às vezes
pela demora do Serviço Médico de Emergência ou por despreparo,
só que essa reação pode causar sequelas e levar à vítima a morte.
O Suporte Básico de Vida (SBV) é um conjunto de técnicas e
procedimentos considerado o primeiro atendimento a ser empre-
gado em vitimas que estejam correndo risco de vida, podendo re-
cebê-los na rua ou em ambiente doméstico.
Cada uma das etapas do SBV surgiu no decorrer do processo
evolutivo, até mesmo na bíblia já havia relatos de procedimentos
com intuito de ressuscitar a vítima.
Com o tempo o SBV foi se aperfeiçoando e hoje consiste de
etapas a serem seguidas em ordem pré-determinadas e que podem
ser executadas no próprio local do acidente, como o primeiro cui-
dado prestado a vitimas de traumas que estejam correndo risco de
vida. É também conceituado como um conjunto de procedimentos
de emergência que podem ser executados por profissionais de saú-
de ou por leigos treinados e justifica-se pela relevância tanto social
como econômica, pois pode contribuir para diminuição da co-mor-
bidade e morbidade da população vítima de mal súbito, parada
cardiorrespiratória e por desobstrução das vias aéreas por corpo
estranho (PERGOLA e ARAUJO, 2008).
O SBV ser de fácil aprendizagem e execução, sua divulgação é
importantíssima, pois quanto mais pessoas estiverem preparadas
para ajudar outras pessoas, haverá melhora nas estatísticas e uma
redução significativa nas taxas de mortalidade tanto infantil como
de adultos, o que será extremamente benéfico à sociedade como
um todo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Os procedimentos de primeiros socorros, ou o Suporte Básico Depois de ligado, ele dá instruções verbais para o procedimen-
de Vida (SBV) podem determinar a diferença entre a vida e morte. É to a ser executado. Identifica automaticamente o ritmo cardíaco
um conjunto de medidas e procedimentos técnicos com o objetivo normal e as arritmias potencialmente letais (Fibrilação Ventricular-
de manter o suporte de vida à vítima até a chegada da equipe de FV e Taquicardia Ventricular- TV). Além de diagnosticar, ele é capaz
emergência. de tratá-las, através da desfibrilação (aplicação de corrente elétrica
Os procedimentos de emergência visam manter as funções que interrompe a arritmia, fazendo com que o coração retome o
vitais e evitar o agravamento de uma pessoa ferida, inconsciente ciclo cardíaco normal).
ou em perigo de morrer, até que ela receba assistência qualificada.
Este atendimento imediato poderá ser realizado por qualquer pes- Figura 2 - Ritmo cardíaco sinusal (normal)
soa habilitada.
Segundo o dicionário Aurélio, Urgência é a “qualidade do que
é urgente; necessidade imediata; aperto”. Em termos médicos é
quando há uma situação que não pode ser adiada, que deve ser
resolvida rapidamente, pois se houver demora, corre-se o risco até
mesmo de morte.
Emergência é a circunstância que necessita de intervenção
imediata. Em situações de emergência, a avaliação da vítima e seu
atendimento devem ser prontamente realizados de forma objetiva
e eficaz.
O suporte básico de vida inclui o reconhecimento precoce de
pacientes com os primeiros sinais e sintomas de síndrome corona-
riana aguda, acidente vascular cerebral e obstrução de via aérea.
Inclui as manobras de reanimação cardiopulmonar nas vítimas de
parada e manobras de desobstrução de vias aéreas por corpo es-
tranho.

ETAPAS:
- Reconhecimento imediato da Parada cardiorrespiratória (PCR)
e acionamento do Serviço de Emergência;
- A reanimação cardiopulmonar precoce, com ênfase nas com-
pressões torácicas;
- Rápida desfibrilação com uso do desfibrilador externo auto-
mático (DEA);
- Suporte Avançado de vida eficaz; Figura 3 - Taquicardia Ventricular (TV) (anormal)
- Cuidados pós-PCR.
Desfibrilador Externo Automático - DEA
O Desfibrilador Externo Automático – DEA é um equipamento
eletrônico portátil que tem como função identificar o ritmo cardía-
co. A leitura automática é realizada através de pás adesivas que são
fixadas no tórax da vítima. Ele pode ser utilizado por público leigo,
com recomendação que o operador faça um curso de Suporte Bási-
co em parada cardíaca.
Este equipamento é autoinstrutivo, ou seja, tem todas as infor-
mações de como deve ser utilizado.

Figura 1 - DEA Figura 4 - Fibrilação Ventricular (FV) (anormal)

#ATENÇÃO:
O DEA não funcionará em caso de PCR, ele só funciona em ca-
sos de FV e TV. Portanto, após a análise do ritmo cardíaco, se ele
não comandar um choque, inicie a massagem cardíaca.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Usando o DEA Avaliando o pulso da vítima
A grande maioria de PCRs em adulto envolvem pacientes com A verificação do pulso deverá ser rápida, durando de 5 a 10
ritmo inicial de Fibrilação Ventricular (FV) ou Taquicardia Ventricu- segundos. Estenda o pescoço da vítima e posicione os dedos indi-
lar (TV) sem pulso, portanto a desfibrilação precoce e a compressão cador e médio sobre a proeminência laríngea. Faça então deslizar
torácica são necessárias. Se você tiver à sua disposição o DEA, de- lateralmente a ponta dos dois dedos executando uma leve pressão
verá utilizá-lo. sobre o pescoço até que se perceba a pulsação.
1. Posicionar as placas no tórax do paciente, conforme a indica-
ção nelas existente; Figura 6 - Checando pulso.
2. Ligar o aparelho, ele fará uma análise da situação da pessoa
e dará as instruções como:
a) Continue as compressões ou;
b) Compressões ineficientes (isso quer dizer que precisa de
mais vigor e velocidade) ou;
c) Afaste-se, para que o equipamento efetue o choque.

#ATENÇÃO:
Se você não tiver um DEA, mantenha as compressões torácicas
até a chegada de uma equipe de emergência.

Avaliação inicial da vítima

A avaliação inicial da vítima é uma etapa essencial para seu
diagnóstico. Permite o inicio imediato das manobras de reanimação
e o acionamento do serviço de urgência e emergência. Esta etapa
deve ser realizada em qualquer situação de urgência. Passos:
- A vítima está consciente?
- Apresenta pulso?
- A vítima esta respirando?
- A via aérea está desobstruída?
Se na avaliação inicial o socorrista não perceber o pulso, deve-
rá iniciar as compressões torácicas. O local correto da aplicação da
massagem cardíaca é na linha mamilar, sendo a mão posicionada
sobre o esterno, apoiando-se apenas nas palmas das mãos, evitan-
do-se o contado dos dedos com o tórax.
.
Figura 7 - Compressão torácica.

As novas diretrizes da American Heart Association AHS (2015)

preconizam a sequência:
1. Massagem cardíaca;
2. Desobstrução de vias aérea;
3. Boa ventilação

Avaliando o estado de consciência da vítima

- Toque-a no ombro com delicadeza;
- Fale alto perto do ouvido da vítima “posso ajudar?”

Figura 5 - Avaliação inicial da vítima

Os braços do socorrista devem permanecer extendidos, com as

articulações dos cotovelos retas, transmitindo ao esterno da vítima
a pressão exercida pelo peso dos seus ombros e tronco. A pressão
aplicada deve ser suficiente para comprimir o esterno cerca de 5
cm (no adulto).

Iniciando as compressões torácicas

Se o acidentado estiver consciente, é preciso tranquilizá-lo,
transmitindo segurança;
Se a vitima estiver inconsciente, coloque-a em uma superfície
dura, firme e plana. Se ela estiver em decúbito lateral ou ventral, o
socorrista deve virá-la em bloco de modo que a cabeça, pescoço e
tronco movam-se simultaneamente, sem provocar torções.
1. Ajoelhe-se ao lado da vítima;
2. Inicie a Ressuscitação Cardiopulmonar- RCP na frequência de
100 a 120 vezes por minuto, a uma profundidade: mínima de 2 po-
legadas (5 cm) e máximo 2,4 polegadas (6 cm);
3. Coloque a base de uma mão no centro do tórax da vítima e
a outra mão sobre a primeira. Os dedos devem ser entrelaçados;
4. Certifique-se de que os seus ombros estão acima do centro
do tórax da vítima;
5. Cada vez que pressionar para baixo, deixe que o tórax re-
torne a posição inicial. Isto permitirá que o sangue flua de volta ao
coração;
6. As mãos devem manter-se sempre em contato com o tórax;
7. Continue as manobras até a chegada de ajuda.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Figura 8 - Ressuscitação Cárdio Pulmonar (RCP)
A função da RCP não é despertar a vítima, mas estimular a oxi-
genação e a circulação do sangue até que seja iniciado o tratamento
definitivo.
Abertura de via aérea em casos clínicos
- Em caso de vítima de PCR clínica, fazer a hiperextensão do
pescoço da vítima;
- Em caso de vítima de PCR pós trauma, NUNCA fazer a hiperex-
tensão do pescoço da vítima;
- Colocar uma das mãos sobre a testa da vítima e a outra com
as pontas dos dedos na mandíbula;
- A mão que estiver espalmada na testa será a responsável pela
maior parte da força, apenas para apoio e direção.
Figura 9 - Abertura de via aérea em caso clínico
Abertura de via aérea em casos de trauma
O socorrista deve se colocar atrás da cabeça da vítima, com os
cotovelos apoiados na superfície na qual ela está deitada. Se a boca
da vítima permanecer fechada, o queixo e o lábio inferior devem ser
retraídos com o auxílio dos polegares. A “manobra da mandíbula”
é indicada quando há SUSPEITA DE TRAUMA cervical. Ela deve ser
realizada sem dorso flexão excessiva da cabeça. Se após estas me-
didas a respiração não se instalar espontaneamente, deve-se dar
seqüência ao atendimento.
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Figura 10 - Manobra de Jaw-Thrust
Respiração boca a boca
#ATENÇÃO:
Na literatura atual não é recomendada a realização de respira-
ção boca a boca, devido ao risco do contato com secreções digesti-
vas e respiratória. Recomendamos sempre o uso de uma barreira de
proteção (máscara). Porém, neste manual explicaremos a técnica
para casos em que houver necessidade de realizar a manobra em
familiares.
- Incline a cabeça da vítima para trás e eleve-lhe o queixo (so-
mente em casos em que não há suspeita de trauma);
- Coloque a mão na testa da vítima. Comprima as narinas da
vítima com o seu polegar e indicador;
- Com a outra mão, mantenha o queixo elevado e deixe que a
boca se abra; Inspire normalmente, incline-se para frente e coloque
a sua boca completamente sobre a boca da vítima;
- Insufle ar para dentro da boca da vítima de forma homogênea
e ao mesmo tempo verifique se o tórax se eleva. Deixe que cada
insuflação dure cerca de 01 (um) segundo;
- Mantenha a cabeça da vítima para trás com a elevação do
queixo. Eleve a sua cabeça para verificar se o tórax abaixa;
- Inspire normalmente e faça uma 2ª insuflação;
- Reposicione as suas mãos adequadamente e continue com
mais 30 compressões torácicas;
- Recomenda-se o uso de máscara de proteção individual para
ressucitação.
Figura 11 - Respiração boca a boca
Resumo dos principais elementos de Suporte Básico de Vida
(SBV)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

Principais Urgências Clínicas

É muito importante que a vítima de PCR receba atendimento imediato. É importante para a manutenção da vida e prevenção de se-
quelas se uma equipe treinada de socorristas estiver presentes no momento da PCR.
Existem outras alterações ou quadro clínicos que, se não socorridos a tempo, podem levar a vítima a ter consequências graves ou até
a morte. Algumas dessas são comuns em ambiente de laboratórios; por isso o socorrista deverá conhecer procedimentos de primeiros
socorros:
- Desmaio;
- Obstrução das vias aéreas superiores;
- Hemorragia de grandes volumes;
- Estado de choque (pressão arterial, etc);
- Convulsões;
- Envenenamento (intoxicações exógenas)
- Queimaduras em grandes áreas do corpo.

Desmaio
O “desmaio” é provocado por falta de oxigênio no cérebro. Automaticamente o cérebro reage com falta de força muscular, queda do
corpo e perda de consciência.
- Causas: Falta de alimentação (jejum), emoção súbita, ambiente fechado e quente, mudanças bruscas de posição, doenças (tumores
cerebrais) etc.
- Sintomas: palidez, suor, vista escura, perda do controle dos músculos, perda dos sentidos.

O que fazer:
* Se a vítima estiver acordada (consciente):
1. Sente-a, abaixe a cabeça e faça leve pressão na nuca para baixo ou deite a vítima e eleve suas pernas para facilitar o retorno venoso.
2. Chame por ajuda e leve-a a uma unidade de saúde.

* Se a vítima estiver inconsciente:

1. Realizar a avaliação inicial e chamar por socorro

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TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Figura 12 - Conduta em caso de vitima de desmaio Se a vítima não for socorrida a tempo ela poderá evoluir para
PCR. Existe um procedimento, chamado manobra de Heimlich, que
qualquer pessoa pode fazer na tentativa de retirar o corpo estranho
de uma vítima de engasgo. Para isto, o socorrista deverá estar trei-
nado e identificar os sinais de engasgo.

Figura 14 - Vitima de engasgo

Asfixia
Asfixia é a interrupção dos movimentos respiratórios e/ou obs-
trução da entrada de ar nas vias aéreas. Pode ser devido a:
- Corpo estranho;
- Afogamento;
- Estrangulamento;
- Soterramento; Figura 15 - Manobra de Heimlinch
- Obstrução por língua (muito comum nos idosos);

- Gases tóxicos;
- Choque elétrico;
- Venenos;
- Traumatismo na cabeça;
- Alergia e outros.

Desobstrução de vias aéreas

A obstrução da via aérea pela língua é a causa mais comum de
PCR em traumas crânio encefálico, choque e em situações clínicas
com paciente inconsciente. O relaxamento da língua da vítima em
decúbito dorsal impede a passagem de ar das vias aérea superiores
para as inferiores. A inconsciência também favorece o retorno do
conteúdo gástrico para a via aérea causando asfixia.
Quando a respiração for interrompida deve-se utilizar as mano-
bras de desobstrução, elevando o queixo e inclinando a cabeça da
vítima para trás ou, em caso de traumatismo realizar a manobra de
elevação da mandíbula. As duas manobras já foram descritas acima.
Figura 13 - Desobstrução de via aérea em caso de trauma
Manobras de Heimlich
Esta manobra poderá ser executada em pessoas de qualquer
idade. Quando a vítima estiver consciente.
1. Apresente-se e explique o que será feito;
2. Posicionar-se atrás da vítima;
3. Posicionar a mão fechada abaixo do Apêndice Xifóide;
4. Colocar a mão oposta sobre a primeira;
5. Fazer quatro compressões firmes direcionadas para cima;
6. Se não obtiver sucesso e notar que a vítima está prestes a
desmaiar, coloque-a gentilmente no chão (ela vai perder a consci-
ência e pode evoluir para Parada Respiratória);
7. Estenda o pescoço da vítima, o que facilita a passagem do ar;
8. Abra-lhe a boca e tente visualizar algo que possa estar cau-
sando a
9. obstrução. Se possível retire o corpo estranho;
10. Se não for possível, iniciar as manobras de reanimação;
11. Peça ajuda sempre.

Obstrução de via aérea por corpo estranho
Os sinais clássicos da vítima de engasgo são:
- Tosse (na tentativa de expelir o corpo estranho);
- Agitação (sensação de morte);
- Levar as mãos à garganta (a vítima não consegue falar);
- Dificuldades para respirar;
- Mudança da cor da pele (cianose/arroxeado).
Em mulheres grávidas ou vítimas obesas, nas quais o reanima-
dor tenha dificuldade em envolver o abdômen, devem ser realiza-
das compressões no esterno (semelhante à manobra de RCP). Po-
dem ser aplicadas em vítimas conscientes ou inconscientes.
Em crianças e Recém-Nascidos os engasgos podem ocorrer du-
rante a amamentação, a alimentação ou pela introdução acidental
de objetos na boca. O reconhecimento precoce da obstrução de
vias aéreas nesse público é indispensável para o sucesso no aten-
dimento.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Técnica: Queimadura
1. Utilizar a região hipotenar das mãos para aplicar até 05 pal- Queimadura é toda lesão provocada pelo contato direto com
madas no dorso do lactente (entre as escápulas); alguma fonte de calor ou frio, produto químico, corrente elétrica,
2. Virar o lactente segurando firmemente entre suas mãos e radiação, ou mesmo alguns animais e plantas (como larvas, água-vi-
braços (em bloco); va, urtiga), entre outros. Se a queimadura atingir 10% do corpo de
3. Aplicar 05 compressões torácicas, como na técnica de rea- uma criança ela corre sério risco. Já em adultos, o risco existe se a
nimação cardiopulmonar (comprima o tórax com 02 dedos sobre o área atingida for superior a 15%.
esterno, logo abaixo da linha mamilar). As queimaduras podem ser classificadas quanto ao:
1. Agente causador;
Figura 16 - Manobra de Heimlich em bebês 2. Profundidade ou grau;
3. Extensão.

* Agente causador
1. Físicos:
- Temperatura: Vapor, objetos aquecidos, água quente, chama,
gelo, etc.
- Eletricidade: Corrente elétrica, raio, etc.
- Radiação: Sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nu-
cleares, etc.

2. Químicos:
- Produtos químicos: São provocadas por substâncias químicas
em contato com a pele: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc.

3. Biológicos
- Animais: Lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc.
- Vegetais: O látex de certas plantas, urtiga, etc.
Figura 17 - Manobra de Heimlich em crianças
* Profundidade ou grau
1. 1º grau: Atingem as camadas superficiais da pele. Apresen-
tam vermelhidão, inchaço e dor local suportável, sem a formação
de bolhas; Exemplo: queimadura de sol.
2. 2º grau: Atingem as camadas mais profundas da pele. Apre-
senta bolhas, pele avermelhada ou com coloração variável, dor, in-
chaço, desprendimento de camadas da pele e possível estado de
choque;
3. 3º grau: Atingem todas as camadas da pele e podem chegar
aos músculos e ossos. Apresentam pouca ou nenhuma dor e a pele
branca ou carbonizada.

* Extensão
Quanto à extensão, as queimaduras são calculadas por área
queimada, quanto maior a área atingida, mais severa é a queima-
dura.
Figura 18 - Gestante 1. Baixa extensão: Menos de 15% da superfície corporal atin-
gida;
2. Média extensão: Entre 15 e 40% da superfície corporal atin-
gida.

Cuidados gerais para todas as queimaduras

- Em queimaduras de pequena extensão: colocar a parte quei-
mada debaixo da água corrente fria, em jato suave, por aproxima-
damente, 10 (dez) minutos. Compressas úmidas e frias também são
indicadas;
- Em caso de queimaduras extensas, colocar a vitima debaixo
do chuveiro durante 30 minutos. Após este período, retire as roupas
molhadas e proteja seu corpo com um lençol ou pano limpo. Não
retirar roupas aderidas;
- Retire também os adornos (pulseiras, anéis e outros).
- As queimaduras provocam edema. No caso de agentes quí-
micos, retirar a roupa ou parte dela que estiver contaminadas pela
substância causadora. Lave a queimadura por no mínimo 30 minu-
tos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Em caso de vestes pegando fogo não permita que pessoa cor-
ra, pois pode aumentar as chamas.
- Abafe com um cobertor para apagar as chamas ou role o aci-
dentado no chão.
No caso de queimaduras de 2º grau em grandes extensões do
corpo, por calor, substâncias químicas ou eletricidade, a vítima ne-
cessita de cuidados médicos urgente.
- Nunca toque a queimadura com as mãos sem proteção;
- Nunca fure bolhas;
- Nunca tente descolar tecidos grudados na pele queimada;
- Nunca retire corpos estranhos ou graxa do local queimado;
- Nunca coloque manteiga, pó de café, creme dental ou qual-
quer outra substância sobre a queimadura;
- Nunca dê água para vítima de queimadura extensa;
- Não use gelo diretamente sobre a área queimada. O gelo po-
derá agravar mais a queimadura;
- Somente dê água para as vitimas conscientes com queimadu-
ra de 1º ou 2º grau de pequena extensão.
- Encaminhe a vítima para uma unidade de saúde, onde será
indicado o tratamento necessário.
Queimadura nos olhos é sempre grave.
As queimaduras nos olhos (térmicas e químicas) devem ser en-
caminhadas com urgência para um atendimento oftalmológico.
- Queimadura térmica: cubra os olhos da vítima com compres-
sa umedecida e encaminhe a uma unidade de saúde.
- Queimadura por substâncias químicas: lave imediatamente
com água corrente (lava olhos) por mais de 15 minutos. Em seguida
encaminhar a um Pronto Socorro Oftalmológico.
Prestar socorro não significa somente aplicar procedimentos e
técnicas, mas principalmente solicitar ajuda, verificar a situação da
vítima e as condições do local onde ela se encontra.
O treinamento em primeiros socorros não deve ficar focado
apenas nos profissionais de saúde, mas deve abranger os demais
membros da Universidade, uma vez que qualquer pessoa pode pre-
cisar de ajuda, seja no local de trabalho, no trânsito ou no próprio
lar.
A capacitação do leigo para atendimento precoce em situações
de urgência é fundamental para salvar vidas e prevenir sequelas,
sendo esta a melhor maneira de reduzir os índices de traumas e
óbitos vivenciados.
TRAUMA TORÁCICO
Torácico Traumatismo da Parede Torácica
1. Fraturas das Costelas
As fraturas de costela (FC) são consideradas um importante
indicador de gravidade, especialmente quando são observadas fra-
turas da 1a e/ou 2a costelas, denotando alta energia implicada no
acidente, podendo trazer relação com lesões mediastinais, neuro-
lógicas, vasculares e até mesmo extratorácicas. Mais comuns são as
fraturas da 3a a 9a costelas, porém fraturas de costelas inferiores (a
partir da 8a costela) podem estar associados a trauma abdominal.
19
2. Tórax Instável
O tórax instável é uma situação peculiar e pouco frequente no
qual observa-se fratura de três ou mais arcos costais contíguos, em
dois pontos de cada uma das costelas ou ainda fraturas que envol-
vem a junção condrocostal. Em ambos os casos o resultando é em
um fragmento da parede torácica isolado dos demais.
Os objetivos básicos do tratamento são fornecer oxigênio, anal-
gesia e limpeza adequada da árvore traqueobrônquica, utilizando
broncoscopia, se necessário. Não há evidências científicas suficien-
tes sobre o uso de métodos de compressão torácica, o que pode
agravar a situação, devido a perda de capacidade vital pulmonar,
contribuindo assim para a formação de atelectasias e alteração da
mecânica respiratória.
O tratamento padrão consiste em ventilação mecânica (VM),
também conhecida como “fixação interna”. Com ela, a parede to-
rácica é estabilizada até que se desenvolva fibrose perilesional, o
que geralmente ocorre durante as primeiras três semanas após o
trauma torácico.
Em alguns pacientes com tórax instável, porém com estabali-
dade hemodinâmica, a ventilação mecânica não invasiva no modo
CPAP demonstrou ter menos complicações e mortalidade do que a
VM convencional.
O benefício imediato da fixação cirúrgica é pequeno, seja em
termos de morbidade, mortalidade e recuperação funcional. Os
pacientes que mais se beneficiam da intervenção são aqueles com
lesões anterolaterais e aqueles nos quais a intubação prolongada
pode causar mais complicações. A intervenção é recomendada nos
casos em que a única causa para a manutenção da VM é o tórax ins-
tável, assim como naqueles que necessitam de cirurgia para outras
causas, ou ainda naqueles com destruição importante de costelas,
também conhecida como “toracoplastia de trauma”.
3. Traumatismo Pulmonar
Em diversas situações, o parênquima pulmonar é acometido de
forma abrupta, seja por transmissão de alta energia como nos trau-
mas contusos, ou mesmo por ação direta nos traumas penetrantes.
Quando ocorre laceração do pulmão, observa-se ruptura do parên-
quima, levando ao preenchimento do espaço aéreo com diferentes
graus de hemorragia, de forma localizada ou difusa.
Nestes casos, suturas simples e ressecções não anatômicas das
áreas lesionadas podem ser suficientes para a resolução de lesões
periféricas. Todavia, para lesões mais profundas que comprometem
vasos de maior calibre e brônquios ou vasos hilares, podem ser ne-
cessárias lobectomia e até pneumonectomia.
Em algumas situações, a tractotomia, que consiste na abertura
do trajeto lesado e síntese, pode ser útil quando as lesões estão
situadas na parte mais profunda do lobo. Nestas situações, usual-
mente seriam necessária a realização de um lobectomia. Com esta
técnica (tractotomia), consegue-se o “controle da lesão pulmonar”
e acesso rápido às causas de hemorragia ou vazamento de ar. As-
sim o dano é controlado e a necessidade de lobectomia pode ser
evitada.
A abordagem mais utilizada é a toracotomia ântero-lateral,
pois permite acesso rápido ao hilo pulmonar e aos vasos da base
do coração. Para evitar a passagem do sangue para o pulmão sau-
dável, um bloqueador brônquico é útil quando colocado através de
um tubo orotraqueal. O controle do hilo pulmonar por pinçamen-
to, mesmo que manualmente, pode ser necessário em lacerações
profundas.
Hematoma pulmonar pode iniciar a partir de um sangramento
parenquimatoso, porém geralmente não interfere nas trocas gaso-
sas. Por outro lado, podem infectar, levando ao abscesso pulmonar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Este, pode ser impercetível inicialmente, e espera-se que possa
ser identificado na radiografia de tórax até 24 a 72 horas após o
trauma. A TC de tórax é mais precisa para o diagnóstico. A evolução
natural do hematoma leva à reabsorção em 3-4 semanas, embora
em alguns casos o encapsulamento e a fibrose sejam produzidos.
Contusões pulmonares podem ter uma apresentação isolada
ou evoluir com hemorragia e edema alveolar, levando a hipoxemia
e comprometimento da complacência, evpor consequência, insu-
ficiência respiratória. Na TC são observados infiltrados irregulares
que tendem à coalescência nos primeiros dias.
Mesmos nas contusões menores, a internação é aconselhável,
visando para manter a oxigenação adequada, fluidificação das se-
creções e ventilação, e até mesmo a VM não invasiva quando neces-
sário. O uso de antibióticos como profilaxia e corticosteroides não
demonstrou eficácia alguma.
Acumulações no Espaço Pleural
1. Pneumotórax Traumático
Aproximadamente 20% dos pacientes que sofreram trauma de
tórax desenvolvem pneumotórax ou hemo-pneumotórax, sendo o
tratamento do pneumotórax traumático a drenagem pleural (DP).
Em casos selecionados, quando o pneumotórax é de pequeno vo-
lume, sem repercussão clínica e sem necessidade de VM, existe a
possibilidade de manter o paciente sem a drenagem pleural, inter-
nado e sob observação.
Por outro lado, a cirurgia deve ser indicação nos casos de vaza-
mentos de ar prolongados ou na ausência de expansão pulmonar
total.
2. Pneumotórax Hipertensivo
O diagnóstico deve ser estabelecido de imediato, através da
história clínica e mecanismo de trauma, associado ao exame clínico:
dispnéia aguda, dor torácica, taquicardia, turgência jugular e hipo-
tensão arterial. Hipertimpanismo à percussão simples, ausência de
murmúrio vesicular.
O tratamento deve ser imediato, sem esperar pela confirmação
radiológica, através da descompressão do espaço pleural, transfor-
mando um pneumotórax hipertensivo em pneumotórax aberto.
Uma agulha de grande calibre inserida no 2o espaço intercostal
na linha hemi-clavicular permite a descompressão com segurança.
Posteriormente, o tratamento definitivo através da drenagem pleu-
ral deve ser instituído
3. Pneumotórax Aberto
Secundário a um traumatismo penetrante, por uma solução de
continuidade da parede torácica, onde há passagem do ar para o
interior da cavidade torácica. A ventilação é seriamente afetada, le-
vando a hipóxia e hipercapnia. Inicialmente, o fechamento do defei-
to deve ser assegurado, e isso pode ser feito provisoriamente com
uma bandagem oclusiva estéril denominado curativo de três pon-
tas. Isso permite que o fluxo de ar seja unidirecional de dentro da
cavidade pleural para o meio externo, impedindo o fluxo contrário.
O tratamento definitivo é feito através de uma drenagem pleural
fechada.
4. Hemotórax
A presença de sangue na cavidade pleural (hemotórax) pode
ser decorrente de lesões do parênquima pulmonar – que tendem
a resolver com a drenagem pleural e expansão pulmonar –, ou do
coração e vasos - o que demandam a toracotomia de emergência.
20
A radiografia de tórax é o exame inicial, porém o ultrasson ou a
tomografia de tórax apresentam maior sensibilidade. O uso indiscri-
minado da tomografia de tórax nos traumas torácicos fez com que
fossem observados aumento no diagnóstico de hemotórax oculto,
mas impacto clínico disso ainda não foi determinado. A tomografia
é importante na avaliação do hemotórax retido ou no hemotórax
tardio e na definição de cirurgia nestes casos.
Em até 80-90% dos casos, o hemotórax é resolvido com a co-
locação de um dreno intra pleural. Os casos onde a toracotomia
de emergência deve ser realizada baseiamse no volume inicial de
sangue drenado, no ritmo de perda de sangue e na hemodinâmica
do paciente. Está indicada quando o volume do sangramento inicial
é maior que 1.000-1.500 mL de imediato, ou volumes menores que
produzem alteração hemodinâmica, ou ainda uma drenagem contí-
nua maior que 300 mL/hora nas primeiras três horas.
Um risco de morte três vezes maior foi relatado no sangramen-
to total nas primeiras 24 horas de 1.400 mL quando comparado
com outro de 500 mL. A videotoracoscopia precoce pode ser indi-
cada em casos de hemotórax persistente em pacientes hemodina-
micamente estáveis.
No caso do hemotórax retido, a videotoracoscopia realizada
precocemente pode reduzir os dias de drenagem, a permanência
hospitalar e os custos hospitalares. Também poderia evitar o desen-
volvimento de empiema pleural (PE), mas não há estudos que ava-
liem especificamente esse resultado. Até o momento, o momento
em que a intervenção deveria ocorrer não foi esclarecido, embora
nos primeiros dez dias após o trauma pareça ser um limite razoável.
O uso de fibrinolíticos no hemotórax retido não foi suficientemente
estudado.
5. Quilotórax Traumático
A ruptura traumática do ducto torácico é rara. Foi descrito as-
sociado a fraturas da clavícula, trauma esofágico e trauma na co-
luna vertebral. Geralmente é resolvido espontaneamente duas ou
três semanas após o acidente. O tratamento baseia-se na drenagem
pleural e no suporte nutricional com a abstenção de triglicerídeos
de cadeia longa. A ligação do ducto torácico é a solução em casos
sem resposta ao tratamento conservador. A pleurodese por talco
é uma alternativa em pacientes que não são candidatos à cirurgia.
6. Trauma da Via Aérea
Lesões iatrogênicas da via aérea podem ser produzidas após
intubação orotraqueal, traqueostomia ou procedimentos endoscó-
picos. Aquelas que são de origem traumática podem ocorrer mais
frequentemente após trauma torácico fechado, com uma incidên-
cia que varia entre 0,5% e 3%. Em nosso meio, traumas causados
por esfaqueamento ou tiro são bastante são comuns.
Nas lesões de origem iatrogênica, o trauma das vias aéreas é
geralmente visto na forma de lacerações da face membranosa da
traquéia cervical. Pode haver também rupturas cartilaginosas com
lesões da traqueia torácica ou dos brônquios (principalmente do
brônquio direito). O teste diagnóstico básico é a broncoscopia, que
localiza e avalia a lesão e auxilia na orientação da colocação do tubo
endotraqueal e na garantia da via aérea. O tratamento clínico con-
servador é uma alternativa eficaz em alguns casos, especialmente
em lesões iatrogênicas da membrana com menos de 3 cm. O uso de
antibióticos profiláticos parece razoável para evitar a mediastinite.
A estenose cicatricial está presente em 2 a 3% dos pacientes
operados, e pode ser necessário aplicar tratamentos como dilata-
ções, endopróteses, laser e reconstrução cirúrgica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
7. Traumatismo do Mediastino
A contusão cardíaca é o trauma cardíaco fechado mais frequen-
te. Geralmente se origina no ventrículo direito devido à sua proxi-
midade com a caixa torácica anterior. As lesões valvares geralmente
afetam as cordas tendíneas e os músculos papilares do aparelho
subvalvar e é a valva aórtica que é mais frequentemente lesada. A
ruptura miocárdica representa a lesão mais grave e pode ser a cau-
sa de morte imediata ou causar tamponamento cardíaco. A ruptura
do septo interventricular é menos frequente.
As rupturas valvares ou do septo interventricular causam insu-
ficiência cardíaca aguda. As contusões podem ser assintomáticas e
passar despercebidas ou apresentar uma dor do tipo anginosa, que
piora com a respiração. Os níveis séricos de troponina-I e troponi-
na-T têm baixa sensibilidade, embora os níveis normais na ausência
de alterações no eletrocardiograma possam ter um valor preditivo
negativo de 100%.
A radiografia simples de tórax pode demonstrar alargamento
da silhueta cardíaca e fratura do esterno, denotando lesão torácica
anterior de alto impacto. A ultrassonografia com Doppler é o proce-
dimento diagnóstico de escolha.
Contusão cardíaca com poucas repercussões clínicas meramen-
te requer observação. Se aparecerem arritmias, o tratamento é in-
dicado. Se houver instabilidade hemodinâmica, a pressão venosa e
da artéria pulmonar deve ser monitorada, enquanto o débito cardí-
aco deve ser controlado quando da administração de fluidos e ino-
trópicos. Em algumas circunstâncias, um balão de contrapulsação
intra-aórtico (BIA) pode ser necessário. Anticoagulação é reservada
para aqueles casos com trombos intraventriculares ou se a cirurgia
com circulação secundária é necessária.
As indicações para cirurgia são hemopericárdio, por ruptura
cardíaca ou de artéria coronária, e lesões valvares graves ou fístu-
las interventriculares que provocam instabilidade hemodinâmica
incontrolável.
Traumatismos cardíacos penetrantes causados por esfaquea-
mento ou por ferimentos de arma de fogo são comuns em nosso
meio e podem evoluir com perda maciça de sangue.
A esternotomia mediana é o acesso padrão ao coração, mas
a toracotomia ântero-lateral submamária esquerda oferece acesso
mais rápido e confortável. Após a abertura do pericárdio, a lesão
miocárdica dve ser suturada com monofilamento suportado por um
retalho de material bioprotético.
A toracotomia submamária de emergência é reservada para
pacientes que apresentam sinais vitais na chegada ao pronto-socor-
ro, a fim de controlar a lesão, realizar manobras de ressuscitação e
transferir o paciente para a sala de cirurgia. Mesmo assim, a sobre-
vivência é limitada.
O tamponamento cardíaco é uma situação que geralmente
ocorre em lesões pontiagudas que penetram na cavidade cardíaca,
embora também possa ocorrer em casos de ferimentos por arma
de fogo e em trauma torácico fechado. A tríade de Beck e o sinal de
Kussmaul são dados específicos do exame físico, mas podem não
estar presentes ou serem difíceis de encontrar. Nesses casos, de-
ve-se atentar para dados objetivos que possam determinar o diag-
nóstico.
A pericardiocentese é indicada nos casos em que não há res-
posta às medidas de reanimação e quando a suspeita de tampona-
mento cardíaco é alta, por ser uma medida transitória muito eficaz.
Uma janela de pericárdio subxifoide é uma boa alternativa, mas isso
deve ser realizado na sala de cirurgia por um cirurgião experiente.
21
O uso de dobutamina no controle da hipotensão e sobrecarga
de volume só deve ser aplicado em pacientes hipovolêmicos, pois
em outros pode agravar o tamponamento. A solução definitiva para
a lesão cardio-pericárdica é a intervenção cirúrgica por toracotomia
ou esternotomia para exploração cardíaca. Isso deve ser feito ime-
diatamente se a pericardiocentese for confirmada ou fortemente
suspeita.
8. Trauma dos Grandes Vasos Mediastinais
Em casos de ruptura destes vasos, produz-se uma hemorragia
maciça com óbito na cena do trauma. Aqueles que conseguem che-
gar vivos ao hospital, geralmente apresentam uma laceração con-
tida pela adventícia do vaso, e devem ser manejados por equipe
experiente.
9. Trauma do Diafragma
Rupturas menores, especialmente secundárias a feridas pene-
trantes e que afetam o hemidiafragma direito, são ainda mais difí-
ceis de diagnosticar.
Uma vez diagnosticada, as lacerações diafragmáticas devem
ser reparadas. Dado que na maioria dos casos também há lesões
no abdome, a laparotomia é considerada a abordagem inicial nos
casos agudos. A toracotomia é reservada para casos com lesões tra-
táveis no tórax, como hemotórax maciço ou suspeita de lesão cardí-
aca. Também é útil em casos de ruptura do hemidiafragma direito,
onde o fígado pode complicar a reparação através do abdome. A
videotoracoscopia tem sido utilizada para confirmação do diagnós-
tico em pacientes estáveis; em mãos experientes, também pode ser
terapêutico
10. Trauma Esofágico
Comprometimento esofágico nos traumas são raros, geralmen-
te são secundários a lesões penetrantes, sendo o pescoço a área
mais frequentemente afetada. Os sintomas geralmente são inespe-
cíficos, ocasionalmente passando despercebidos. A dor constante
pode não aparecer até algumas horas após a produção da lesão.
Outras manifestações clínicas, como dispnéia, tosse e hematêmese,
podem ser confundidas no centro de um politraumatizado.
A radiografia simples pode ser normal ou encontrar enfisema
mediastinal e cervical. A TC helicoidal é mais específica para a de-
tecção do enfisema mediastinal e pode ser completada com a admi-
nistração oral de contraste hidrossolúvel. O esofagograma é o teste
diagnóstico de escolha quando há alta suspeita de perfuração. A
endoscopia digestiva só é indicada se houver dúvidas diagnósticas.
O tratamento cirúrgico nas primeiras 24 horas após a perfura-
ção é a melhor opção. Dentro deste prazo, a taxa de mortalidade
média é de 20%, embora possa chegar a mais de 60% se for deixada
por mais tempo. A cirurgia consiste em amplo desbridamento e fe-
chamento primário em duas camadas: mucosa e muscular, cober-
ta por um enxerto bem vascularizado (pleura, músculo intercostal,
etc.). O repouso esofágico é obtido com um tubo esofágico para
aspiração acima da sutura e um tubo gastrojejunal percutâneo de
duplo lúmen para evitar vômito e refluxo gástrico e permitir a nutri-
ção enteral através da sonda jejunal.
As perfurações mais complicadas tratam-se por meio de desbri-
damento mediastinal e drenagem ou fistulização direcionado com
o tubo T de Kehr. Outra possibilidade é a exclusão esofágica com
o uso de grampeamento automático com grampos absorvíveis no
pescoço e no cárdia, para posterior restabelecimento da comuni-
cação. Em todos os casos, deve haver ampla cobertura antibiótica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
11. Corpos Estranhos Intra-Torácicos Secundários ao Trauma
Inicialmente, pode haver corpos estranhos impactados no tó-
rax secundário ao trauma torácico. Se forem grandes e o pacien-
te estiver em situação instável, devem ser extraídos por meio de
toracotomia. Se os corpos estranhos forem enterrados em alguma
parte do tórax e o momento agudo tiver passado, sua extração de-
pende de vários fatores. Se eles são grandes, localizados perto das
estruturas vitais e causam sintomas, é preferível extraí-los usando
toracotomia. Essa intervenção também deve ser realizada se esti-
verem localizados em situação intravascular, devido à possibilidade
de migração.
12. Trauma Torácico Grave
O exame primário deve começar com a via aérea, estabelecen-
do a existência de lesões ou obstruções por corpos estranhos. A
orofaringe deve ser examinada para verificar se há lesões laríngeas.
Na exploração desse tipo de lesão, é importante verificar a qualida-
de da voz do paciente e avaliar a presença do estridor. No trauma
cervicotorácico, o pescoço e a articulação esternoclavicular devem
ser cuidadosamente examinados, pois uma luxação posterior pode
obstruir a via aérea.
Outra parte básica da revisão primária é a avaliação da respira-
ção enquanto examina o paciente (movimentos respiratórios, fre-
quência respiratória, ritmo, presença de cianose) para descartar a
hipóxia.
A avaliação inicial da circulação envolve palpar o pulso do pa-
ciente (frequência e regularidade) e a inspeção da circulação pe-
riférica (coloração e temperatura da pele). É importante verificar
o pescoço veias para distensão (se houver hipovolemia e tampo-
namento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo, eles não podem
ser distendidos). A pressão arterial e o pulso devem ser medidos
com os métodos de monitoramento correspondentes. Trauma de-
vido a desaceleração súbita e trauma torácico central pode acarre-
tar lesões miocárdicas causando arritmia, especialmente se houver
acidose e hipóxia. Contrações ventriculares prematuras e atividade
elétrica sem pulso ou dissociação eletromecânica (ritmo no eletro-
cardiograma, mas com ausência de pulso) podem ser encontradas
em tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, choque
hipovolêmico e até mesmo em ruptura cardíaca.1
ALTERAÇÕES CIRCULATÓRIAS
As alterações circulatórias estão relacionadas com distúrbios
que acometem a irrigação sanguínea e o equilíbrio hídrico.
Essas alterações são comuns na clínica médica, podendo mui-
tas vezes ser causa de morte. Os fluidos do corpo transitam por três
compartimentos: intracelular, intersticial e intravascular. Esses com-
partimentos encontram-se em homeostase; quando há rompimen-
to desse equilíbrio, surgem alterações, que comumente podem ser
agrupadas dentro dos distúrbios circulatórios.
Compreendem alterações hídricas intersticiais (edema), altera-
ções no volume sanguíneo (hiperemia, hemorragia e choque) e al-
terações por obstrução intravascular (embolia, trombose, isquemia
e infarto)
EDEMA - “Acúmulo de líquido no tecido intercelular (intersti-
cial), nos espaços ou nas cavidades do corpo”.
O edema é resultado do aumento da quantidade de líquido nos
meio extracelular, sendo externo aos meio intravascular.
1 Fonte: www.saude.es.gov.br
22
Normalmente, 50% da quantidade de líquido corpóreo se loca-
lizam na célula, 40% estão no interstício, 5%, nos vasos e os outros
5% compõem os ossos. Essa distribuição dos líquidos intersticial e
vascular é mantida às custas da existência de uma hidrodinâmica
entre esses dois meios, que mantêm uma troca equilibrada desses
líquidos. O movimento do líquido do sistema intravascular para o
interstício ocorre, em grande parte, devido à ação da pressão hi-
drostática do sangue. Essa saída do líquido do vaso se localiza na
extremidade arterial da rede vascular. O seu retorno do interstício
para o vaso se dá, principalmente, às custas da pressão oncótica
sanguínea, aumentada na porção venosa. Durante essa dinâmica,
fica uma certa quantidade de líquido residual nos interstícios. Esse
líquido é drenado pelos vasos linfáticos, retornando depois para o
sistema vascular.
O desequilíbrio entre os fatores que regem essa hidrodinâmica
entre interstício e meio intravascular é que origina o edema. Esses
fatores compreendem a pressão hidrostática sanguínea e intersti-
cial, a pressão oncótica vascular e intersticial e os vasos linfáticos:
1) Pressão hidrostática sanguínea: quando essa pressão au-
menta, ocorre saída excessiva de líquido do vaso, situação comum
em estados de hipertensão e drenagem venosa defeituosa (por
exemplo, em casos de varizes, insuficiência cardíaca etc).
2) Pressão hidrostática intersticial: se diminuída essa força, o
líquido não retorna para o meio intravascular, acumulando-se in-
tersticialmente.
3) Pressão oncótica sanguínea: a redução da pressão oncótica
provoca o não deslocamento do líquido do meio intersticial para o
interior do vaso. Essa variação da pressão oncótica é determinada
pela diminuição da quantidade de proteínas plasmáticas presentes
no sangue.
4) Pressão oncótica intersticial: um aumento da quantidade de
proteínas no interstício provoca o aumento de sua pressão oncó-
tica, o que favorece a retenção de líquido nesse local. Além disso,
o aumento dessa força contribui para a dificuldade de drenagem
linfática na região.
5) Vasos linfáticos: se a função destes de drenagem dos líquidos
estiver comprometida, pode surgir o edema. Esse quadro é obser-
vado, por exemplo, em casos de obstrução das vias linfáticas (ex.
elefantíase).
6) Acúmulo de sódio no interstício: ocorre quando há ingestão
de sódio maior do que sua excreção pelo rim; o sódio em altas con-
centrações aumenta a pressão osmótica do interstício, provocando
maior saída de água do vaso.
Os edemas podem aparecer sob duas formas: localizado e sis-
têmico. O exemplo clássico de edema localizado é o edema inflama-
tório, cuja constituição é rica em proteínas. Daí o líquido desse tipo
de edema ser denominado de “exsudato”. O edema inflamatório
está descrito no capítulo sobre Inflamações.
O edema sistêmico é formado por líquido com constituição
pobre em proteínas. Esse líquido é denominado de “transudato”,
estando presente, por exemplo, no edema pulmonar. O significa-
do clínico dos edemas sistêmicos reside no fato de que a presen-
ça desses líquidos pode originar infecções, trazendo complicações
maiores para o local afetado. Assim, os edemas pulmonares podem
originar pneumonias e insuficiência respiratória; o edema cerebral,
por sua vez, pode ser mortal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
HIPEREMIA OU CONGESTÃO - “Aumento do volume de sangue
em uma região por intensificação do aporte sanguíneo ou diminui-
ção do escoamento venoso”.
Ao contrário da isquemia, a lesão tecidual de causa hiperêmica
é resultado de uma excessiva quantidade de sangue no local, inun-
dando essa região. A intensificação do aporte sanguíneo, citado no
conceito, caracteriza a hiperemia do tipo arterial ou ativo. O grande
volume de sangue presente nesse caso provoca eritema, pulsação
local e calor. A hiperemia é acompanhada de prévia isquemia ou
pode estar sob a tríade isquemia-hiperemia-inflamação.
A diminuição do escoamento venoso, também causa citada da
hiperemia, caracteriza esta agora como sendo do tipo venoso ou
passivo: nesse caso, não há retirada do sangue da zona em questão.
A hiperemia venosa pode provocar edema, estase sanguínea, hiper-
pigmentação, proliferação fibrosa etc.
As causas de cada tipo de hiperemia estão citadas abaixo:
Hiperemia arterial: órgãos em atividade, inflamação, queima-
duras, radiação, venenos.
Hiperemia venosa: interferência na drenagem venosa devido a
doenças primárias ou secundárias a região.
TROMBOSE - “Coagulação intravascular do sangue em um in-
divíduo vivo”.
A trombose consiste em uma alteração circulatória oriunda de
uma reação hipermétrica (heterométrica) do sistema de coagulação
ou de hemostasia.
Diante de uma lesão vascular, esse sistema de coagulação entra
em ação a fim de evitar o extravasamento sanguíneo. O aumento na
intensidade de ação desse sistema, aliado à diminuição da velocida-
de sanguínea, induz a formação de um tampão sólido — o trombo
— anormal que, ao mesmo tempo que exerce sua função selante,
impede também o bom funcionamento dos vasos e da circulação
sanguínea, tal a sua grande proporção. Daí o nome trombose, indi-
cativo de uma formação anormal do trombo no vaso.
A origem da trombose é multifatorial, com vários eventos re-
lacionados às transformações circulatórias decorrentes de lesões
vasculares agindo concomitantemente. Assim, modificações ana-
tômicas da parede vascular podem originar um fluxo sanguíneo
turbulento (como, por exemplo, as placas de ateroma na ateros-
clerose), levando à periferização de plaquetas, que imediatamente
aderem à parede e iniciam a formação do trombo; alterações da
composição do sangue, como a redução da atividade fibrinolítica e
aumento da viscosidade do sangue, facilitam a formação e a manu-
tenção da arquitetura do trombo; e,finalmente, a redução da velo-
cidade sanguínea faz com que as plaquetas, circulantes no meio do
fluxo sanguíneo, passem para a periferia, o que facilita seu contato
com a parede e, consequentemente, sua adesão à ela. Todos esses
fatores - que também estão presentes nos mecanismos normais de
coagulação -, associados e com intensidades alteradas, contribuem
para a gênese da trombose.
Os trombos podem ser dos seguintes tipos:
1. Quanto à composição: brancos (predomínio de plaquetas),
vermelhos (predomínio de hemácias), mistos ou hialinos (mais co-
muns em capilares ou vênulas).
2. Quanto à localização no vaso: parietais ou murais (na parede
vascular ou de cavidades) ou oclusivos (na luz do vaso).
3. Quanto ao local: arteriais (principalmente na aorta, nos
membros inferiores e nas artérias viscerais, cerebrais e coronaria-
nas), venosos (oriundos da estase venosa), de capilares e arteríolas
e cardíacos.
23
A trombose pode evoluir para a sua total lise (devido à ação
do sistema fibrinolítico da hemostasia), sofrer deslocamento ou
embolização, calcificar-se (calcificação distrófica) ou organizar-se (é
invadido por capilares e fibroblastos, sofrendo recanalização). Além
da embolia, o trombo pode obstruir as vias sanguíneas, levando à
morte celular da região irrigada (isquemia e infarto).
Os trombos podem:
- Diminuir ou obstruir o fluxo sanguíneo, causando lesão isquê-
mica entre órgãos e tecidos.
- Deslocar-se e fragmentar-se, criando êmbolos.
O êmbolo é uma massa sólida, líquida ou gasosa carregada pela
circulação sanguínea para algum local remoto à origem ou de seu
ponto de entrada dentro do sistema cardiovascular. A maior parte
dos êmbolos se origina de trombos.
HEMOSTASIA NORMAL
A trombose é, até certo ponto, uma extensão patológica do
mecanismo hemostático normal. Ela depende de 3 importantes fa-
tores:
- Parede vascular com seu revestimento endotelial + tecido
conjuntivo subendotelial.
- Plaquetas - essencial para formação do trombo
- Proteínas solúveis de coagulação presentes no plasma e em
certas células em formas inativas, mas posicionadas para serem
acionadas ao longo de uma cascata que termina no depósito do
produto final, a fibrina.
Eventos da Hemostasia:
1) Com a lesão vascular há um breve período de vasoconstri-
ção, o qual nos pequenos vasos (arteríolas) serve para reduzir a
perda de sangue.
2) A lesão de células endoteliais expõe o tecido conjuntivo su-
bendotelial altamente trombogênico, ao qual as plaquetas se ade-
rem e sofrem ativação por contato, isto é, uma alteração na forma,
uma reação de liberação e maior agregação de mais plaquetas. Essa
reação plaquetária ocorre dentro de minutos da lesão e é chamada
hemostasia primária.
3) Quase que simultaneamente, a liberação de fatores no lo-
cal da lesão, em combinação com os fatores plaquetários ativa a
seqüência plasmática de coagulação, formando fibrina. Isso exige
um tempo mais longo para se completar e é chamada hemostasia
secundária.
4) Finalmente, é produzido um tampão hemostático perma-
nente pelas atividades combinadas de:
- Células endoteliais
- Plaquetas
- Sequência de coagulação
ENDOTÉLIO E SUBENDOTÉLIO
O endotélio possui uma superfície completamente trombore-
sistente, mas quando lesado ele pode promover profundamente a
trombose. Dois mecanismos são responsáveis por esses efeitos:
1) Mecanismo Passivo: Não só o endotélio é tromboresistente
como ele também isola os elementos sanguíneos circulantes suben-
dotélio altamente trombogênico.
2) Mecanismo Ativo: Envolvem vários fatores pró-trombóticos
e anti-trombóticos que as células endoteliais possuem na sua su-
perfície ou que podem elaborar ativamente. Em condições normais
essas propriedades opostas ficam em equilíbrio, sendo mantida
uma superfície não trombogênica, mas um distúrbio, causado por
uma variedade de estímulos pode deslocar o equilíbrio seja em di-
reção ao lado pró-trombótico, causando coagulação/trombose, ou,
em direção ao lodo anti-trombótico, predispondo à uma hemosta-
sia ineficaz e excessivo sangramento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
PLAQUETAS: As plaquetas possuem papel central na hemos-
tasia normal e portanto também na trombose. Nos locais de lesão
endotelial elas são capazes de:
- Adesividade e mudança de forma
- Secreção (reação de liberação)
- Agregação, coletivamente chamados ativação plaquetária
1) Adesividade: Refere-se à ligação de plaquetas a locais de le-
são celular endotelial, onde ficam expostos os elementos subendo-
teliais, particularmente colágeno fibrilar. É incerto se as plaquetas
possuem receptores específicos para colágeno, porém é necessário
o WWF para adesão.
2) Secreção: Refere-se à secreção do conteúdo dos grânulos
plaquetários
3) Agregação Plaquetária: Refere-se à inter aderência plaque-
ta/plaqueta.
As plaquetas aderentes e ativadas liberam ADP ocasionando
uma reação autocatalítica com aceleração da agregação plaquetária
conhecida como tampão hemostático primário.
Sistema de coagulação
Trombogênese: São três os fatores que predispõe à trombose:
- Lesão do endotélio
- Alteração do fluxo normal de sangue
- Alterações do sangue (hipercoagulabilidade)
1) Lesão Endotelial: É particularmente importante na formação
de trombos no coração e artérias. Seja qual for a causa da lesão, ela
é um fator trombogênico potente.
2) Alteração do Fluxo Normal de Sangue: Turbulência (trombos
arteriais) e
Estase (trombos venosos)
No fluxo normal de sangue as partículas maiores (leucócitos,
hemácias), ocupam o jato axial central que se move com maior ra-
pidez. As plaquetas, menores, são carregadas pelo jato laminar que
se move mais lentamente por fora da coluna central. A periferia da
circulação sanguínea adjacente à camada endotelial se move mais
lentamente e é livre de elementos sanguíneos formados.
A estase e a turbulência (causando contracorrentes e bolsões
de estase) estabelecem 4 importantes dimensões:
- Desmancham o fluxo laminar e põe as plaquetas em contato
com o endotélio.
- Impedem a diluição dos fatores de coagulação ativados pelo
sangue fresco bem como a eliminação hepática desses fatores de
coagulação.
- Retardam a entrada de inibidores dos fatores de coagulação e
permitem o desenvolvimento de trombos.
- A turbulência pode lesar o endotélio, favorecendo o depósito
de plaqueta e fibrina.
- A turbulência é comum no caso de ulceração do vaso.
- A estase ocorre por um aumento da viscosidade sanguínea ou
por uma compressão do vaso por neoplasias ou outras patologias.
Destino dos trombos:
- Propagar-se pelo seu crescimento
- Dar origem a um êmbolo
- Ser removido por ação fibrinolítica
- Organizar-se e possivelmente recanalizar-se
EMBOLIA - “Presença de substância estranha ao sangue cami-
nhando na circulação, levando à oclusão parcial ou completa da
luz do vaso em algum ponto do sistema circulatório”.
A substância estranha referida no conceito é denominada de
êmbolo), 99% dos êmbolos são originários de trombos. Podem ser
de constituição sólida, líquida ou gasosa:
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1. Sólida: compreende trombos (nesse caso, o processo é cha-
mado de tromboembolia), segmentos de placa de ateroma, parasi-
tas e bactérias, corpos estranhos (por exemplo, projétil de arma de
fogo), restos de tecidos (por exemplo, de placenta durante a gesta-
ção), células neoplásicas etc. O êmbolo se distingue do trombo por
não estar aderido à parede do vaso e por não assumir a anatomia
da luz vascular, como acontece com o trombo. Os êmbolos sólidos
podem levar a morte súbita, infarto ou hemorragia.
2. Líquidas: os êmbolos líquidos estão principalmente sob a for-
ma de gorduras; pacientes com extensas queimaduras corpóreas
ou fraturas generalizadas, principalmente dos ossos longos, podem
promover a circulação de glóbulos gordurosos, os quais se deslo-
cam da medula óssea e do tecido adiposo. A embolia gordurosa
pode causar morte rápida, devido à sua alta capacidade de pene-
tração em arteríolas e capilares, obstruindo a microcirculação. Um
outro tipo de embolia líquida, agora bem mais raro, é a infusão de
líquido amniótico na circulação durante ou pós-parto.
3. Gasosa: o êmbolo gasoso pode ser de origem venosa (por
exemplo, entrada de ar nas veias durante ato cirúrgico ou exames
angiográficos) ou arterial (por exemplo, durante o parto ou aborto,
em que há grande contração do útero e rompimento de vasos).
A embolia pode originar isquemias — devido a obstrução dos
vasos — ou infartos, conseqüência da isquemia.
ISQUEMIA- “Diminuição do afluxo de sangue em uma região”.
O termo “isquemia” costuma ser empregado para as situações
em que ocorre ausência total de afluxo sanguíneo em um local,
devido a inúmeros fatores, a seguir descritos. Para as diminuições
parciais do aporte sanguíneo, costuma-se empregar o termo “oli-
goemia”. Usa-se “anemia” nos casos em que há diminuição total
do volume sanguíneo, sendo utilizada também como sinônima da
isquemia e da oligoemia; nesse caso, é mais adequado utilizar “ane-
mia local”.
As causas da isquemia podem ser angiomecânicas extrínsecas
(ação mecânica sobre o sistema sanguíneo ocasionada por agente
externo ao organismo, por exemplo, compressão arteriolar por pró-
teses totais sobre a mucosa) ou intrínsecas (ocasionadas por agentes
intrínsecos ao organismo; por exemplo, doenças vasculares, como
trombose, embolia e aterosclerose); angiospásticas (contrações
vasculares reflexas) e distúrbios na distribuição sanguínea. Existem
vários graus de isquemia, cada um deles trazendo diferentes conse-
qüências para o tecido. Estas podem variar de simples adaptações
teciduais ao novo nível de oxigênio (comum nas isquemias relativas
e transitórias), passando por alterações funcionais manifestas por
degenerações (como a esteatose), até quadros de morte celular. Os
fatores ligados a essa diversidade de quadros isquêmicos envolvem
o grau de afluência sanguínea comprometida, a existência ou não
de uma circulação colateral existente e a demanda metabólica do
tecidos atingidos pela carência de irrigação sanguínea.
Nas isquemia relativas prolongadas, os órgão ficam com volu-
me menor (atrofia), e podem evoluir para a necrose. Já nas isque-
mias absolutas, a necrose tecidual pode ser extensa, resultando em
infarto. Casos, por exemplo, de isquemia leve e gradual nas coroná-
rias não necessariamente chegam a quadros de infarto, devido ao
desenvolvimento de uma circulação colateral intracoronária.
INFARTO - “Morte tecidual devido à falência vascular”.
A diminuição da quantidade de sangue ou a sua não chegada
aos tecidos pode provocar a morte destes. Nesse caso, o processo
de irreversibilidade da vitalidade tecidual é denominado de infarto.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Os infartos podem ser do tipo branco ou isquêmico, no qual
ocorre tumefação e palidez local. O infarto isquêmico é comum no
tecido cardíaco (por exemplo, infarto do miocárdio). Há ainda o in-
farto vermelho ou hemorrágico, caracterizado pela permanência
do sangue do local no momento da obstrução arterial. Pode ainda
ocorrer oclusão de veias, ocasionando também a permanência de
sangue no local. Esse tipo é comum em tecidos frouxos (por exem-
plo, o pulmão), onde o extravasamento sanguíneo é facilitado.
Os fatores condicionantes ao infarto compreendem aqueles
que predispõem ao estabelecimento da isquemia. Assim, o estado
geral do sistema cardiovascular, a anatomia da rede vascular (cir-
culação dupla ou paralela, obstrução parcial e/ou venosa da cir-
culação única, circulação colateral) e a vulnerabilidade do tecido a
isquemia (por exemplo, o tecido nervoso e o cardíaco) são alguns
exemplos desses fatores.
HEMORRAGIA - “Saída do sangue para fora da luz dos vasos”.
As hemorragias podem ser classificadas, quanto à sua origem
(capilar, venosa, arterial ou cardíaca), visibilidade (externa - quando
o sangue é visível clinicamente; interna - não é visível) e quanto
ao volume (petéquias - pequenas manchas; equimoses - áreas mais
extensas; hematoma - coleção de sangue, em geral coagulado, loca-
lizada em cavidade neoformada; púrpura - empregado para hemor-
ragias espontâneas; apoplexia - efusão intensa em um órgão, em
geral, o sistema nervoso central). Conforme o local, as hemorragias
recebem terminologia específica (por exemplo, epistaxe - sangra-
mento do nariz; hemartrose - sangue em uma articulação).
A patogenia da hemorragia se relaciona principalmente com
a parede vascular. A passagem dos elementos sanguíneos através
dessa parede (mecanismo denominado de diapedese), devido a
descontinuidade desta (denominada rexis, que significa “rotura”)
ou sua erosão (diabrose, que significa “dia = através; brosis = perfu-
ração”), constitui a etiopatogenia do processo hemorrágico. O au-
mento da permeabilidade vascular sem lesão prévia também pode
provocar a saída de hemácias para fora do sistema vascular.
As causas da hemorragia incluem traumas (mecânicos ou físi-
cos), aumento da pressão intravascular, doenças na parede vascular
(por exemplo, aneurismas, ou seja, adelgaçamento da parede vas-
cular, e invasão neoplásica) e diáteses hemorrágicas (tendência à
hemorragia em múltiplos tecidos) devido a alterações no mecanis-
mo de coagulação ou por defeito da parede vascular.
Se a perda de sangue for local e não envolver órgão vitais, as
hemorragias não possuem maiores significados clínicos; a massa
sanguínea é reabsorvida sem grandes complicações. Dependendo
da extensão, podem causar pigmentação endógena ou até mesmo
fibrose cicatricial. Se, por outro lado, a hemorragia for sistêmica,
pode originar o choque hemorrágico. Este é causado por uma di-
minuição do aporte sanguíneo periférico devido a perda excessi-
va de sangue. Perdas que envolvam mais que um terço do volume
sanguíneo corpóreo (cerca de 1,5 a 2 litros) podem levar à morte.
É importante acrescentar que, dependendo da localização, peque-
nas hemorragias podem gerar efeitos clínicos mais graves, como é o
caso das hemorragias cerebrais.
CHOQUE- “Deficiência aguda da corrente sanguínea no leito
vascular periférico”.
O choque é provocado por uma diminuição da perfusão de nu-
trientes para a célula devido à deficiência do aporte sanguíneo. Isso
pode ser causado por uma queda do volume sanguíneo circulante
(é o que ocorre no choque hemorrágico), por uma propulsão car-
diopulmonar inadequada ou por uma grande vasodilatação perifé-
rica (de capilares e veias).
25
Sem uma circulação sanguínea ideal, os tecidos sofrem hipóxia
e carência nutricional, o que leva a alterações reversíveis. A mudan-
ça de um sistema de respiração aeróbico para um anaeróbico, em
decorrência da falta de oxigênio, induz ao acúmulo de ácido lático
no local, provocando a instauração de lesões irreversíveis e a morte
celular.
Os tipos de choque incluem o neurogênico, o cardiogênico, o
traumático, o hemorrágico, por queimaduras, cirúrgico etc. A evolu-
ção clínica desses tipos depende do grau de recuperação do equilí-
brio hemodinâmico conseguido pelos tecidos atingidos. No caso do
choque hemorrágico, por exemplo, esse equilíbrio pode ser restitu-
ído por intermédio de uma transfusão sanguínea imediata ou pela
introdução de outros líquidos.2
TRAUMA ABDOMINAL
O abdome pode ser lesionado por vários tipos de trauma; a le-
são pode ser confinada ao abdome ou ser acompanhada de trauma
grave, multissistêmico. A natureza e a gravidade das lesões abdomi-
nais variam muito de acordo com o mecanismo e as forças envol-
vidas, portanto generalizações sobre mortalidade e necessidade de
intervenção cirúrgica tendem a ser enganosas.
As lesões costumam ser classificadas pelo tipo de estrutura da-
nificada:
- Parede abdominal
- Órgão sólido (fígado, baço, pâncreas, rins)
- Víscera oca (estômago, intestino delgado, cólon, ureteres, be-
xiga)
- Vascularidade
Algumas lesões específicas decorrentes de trauma abdominal
são discutidas em outras partes, incluindo aquelas do fígado, baço
e trato GU.
Traumas abdominais também são tipicamente categorizados
pelo mecanismo da lesão:
- Fechado
- Penetrante
Trauma fechado pode estar relacionado a um golpe direto (p.
ex., chute), impacto de algum objeto (p. ex., queda sobre o guidão
da bicicleta) ou desaceleração repentina (p. ex., cair do alto, aciden-
te de trânsito). O baço é o órgão mais comumente afetado, seguido
do fígado e das vísceras ocas (tipicamente o intestino delgado).
Lesões penetrantes podem ou não perfurar o peritônio e, se
perfurarem, podem não afetar nenhum órgão. É menos provável
que as lesões por arma branca danifiquem as estruturas intra-ab-
dominais do que lesões por arma de fogo; nos dois casos, qualquer
estrutura pode ser comprometida. As lesões penetrantes na parte
inferior do tórax podem atravessar o diafragma e danificar estrutu-
ras abdominais.
Classificação
Foram criadas escalas de lesão que classificam a gravidade da
lesão nos órgãos de grau 1 (mínima) a grau 5 ou 6 (maciça); a morta-
lidade e necessidade de correção cirúrgica aumentam à medida que
o grau da lesão aumenta. Existem escalas para o fígado (Graus das
lesões hepáticas), baço (Graus das lesões esplênicas) e rins (Graus
de lesão renal.).
2 Fonte: www.cenapro.com.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Lesões associadas
Lesão fechada ou penetrante que atinge as estruturas intra-ab-
dominais também pode danificar a coluna, arcos costais e/ou pel-
ve. Pacientes que sofreram desaceleração importante muitas vezes
têm lesões em outras partes do corpo, incluindo na aorta torácica.
Fisiopatologia
Trauma fechado ou penetrante pode lacerar ou romper as es-
truturas intra-abdominais. Lesão por trauma fechado pode alterna-
tivamente causar somente um hematoma em algum órgão sólido
ou na parede de uma víscera oca.
Lacerações sangram imediatamente. Hemorragia por lesão
de baixo grau nos órgãos sólidos, pequena laceração vascular ou
laceração de víscera oca costuma ser de baixo volume, com con-
sequências fisiológicas mínimas. Lesões mais graves podem causar
hemorragia maciça com choque, acidose e coagulopatia; interven-
ção é necessária. A hemorragia é interna (exceto para quantidades
relativamente pequenas de sangramento externo por lacerações na
parede do corpo resultante de trauma penetrante). A hemorragia
interna pode ser intraperitoneal ou retroperitoneal.
A laceração ou ruptura de uma víscera oca permite que o con-
teúdo gástrico, intestinal ou vesical entre na cavidade peritoneal
causando peritonite.
Complicações
As consequências tardias da lesão abdominal incluem
- Ruptura de hematoma
- Empiemas epidural e subdural
- Obstrução intestinal ou do íleo
- Extravasamento biliar e/ou biloma
- Síndrome compartimental abdominal
Abcesso, obstrução intestinal, síndrome compartimental no
abdome e hérnia incisional tardia também podem ser complicações
do tratamento.
Os hematomas costumam reabsorver espontaneamente em
dias a meses, dependendo do tamanho e da localização. Hemato-
mas esplênicos e, com menos frequência, hematomas hepáticos
podem romper-se, tipicamente nos primeiros dias após a lesão
(embora alguma vezes até meses mais tarde), às vezes causando
hemorragia tardia significativa. Algumas vezes os hematomas na
parede intestinal são perfurados, normalmente em 48 a 72 h após
a lesão, liberando conteúdo intestinal e causando peritonite, mas
sem causar hemorragia significativa. Hematomas na parede intes-
tinal raramente causam estenose intestinal, tipicamente meses a
anos mais tarde, embora existam relatos de casos de obstrução in-
testinal até 2 semanas após um trauma fechado.
Abcesso intra-abdominal costuma ser o resultado da perfura-
ção não detectada de alguma víscera oca, mas pode ser uma com-
plicação da laparotomia. O índice de formação de abcessos varia de
0% após laparotomias não terapêuticas a cerca de 10% após lapa-
rotomias terapêuticas, embora essa taxa possa ser de até 50% após
uma cirurgia corretiva de lacerações hepáticas graves.
Raramente ocorre obstrução intestinal semanas a anos após
uma lesão decorrente de hematoma na parede intestinal ou de ade-
rências causadas por laceração da serosa intestinal ou do mesen-
tério. Mais comumente, a obstrução intestinal é uma complicação
da laparotomia exploratória. Mesmo laparotomias não terapêuticas
às vezes causam aderências, que ocorrem em 0 a 2% desses casos.
26
O extravasamento biliar e/ou biloma é uma complicação rara
da lesão hepática e, ainda menos comumente, da lesão do duto bi-
liar. A bile pode ser excretada da própria superfície de uma lesão he-
pática ou de um duto biliar lesado. Ela pode disseminar-se por toda
a cavidade peritoneal ou ser delimitada formando uma coleção di-
ferenciada, ou biloma. O extravasamento de bile pode resultar em
dor, resposta inflamatória sistêmica e/ou hiperbilirrubinemia.
A síndrome compartimental abdominal é análoga à síndrome
compartimental nos membros após lesão ortopédica. Na síndrome
compartimental abdominal o extravasamento capilar mesentérico
e intestinal [p. ex., por choque, procedimento cirúrgico abdominal
prolongado, lesão por isquemia-reperfusão sistêmica e síndrome
da resposta inflamatória sistêmica (SRIS)] provocando edema teci-
dual intra-abdominal. Embora não haja mais espaço para expansão
na cavidade peritoneal do que nos membros, o edema não verifica-
do e, ocasionalmente a ascite, em última análise aumenta a pressão
intra-abdominal (definida como > 20 mmHg), causando dor, disfun-
ção e isquemia nos órgãos. A isquemia intestinal resultante agrava
o extravasamento vascular, e isso gera um círculo vicioso. Outros
órgãos afetados são
- Rins (causando insuficiência renal)
- Pulmões (o aumento da pressão abdominal pode interferir na
respiração, causando hipoxemia e hipercapnia)
- Sistema cardiovascular (o aumento da pressão abdominal
diminui o retorno venoso dos membros inferiores causando hipo-
tensão)
- SNC (aumento da pressão intracraniana, possivelmente de-
corrente do aumento da pressão venosa central impedindo a dre-
nagem venosa adequada do cérebro, diminuindo a perfusão cere-
bral, o que pode agravar as lesões intracranianas)
A síndrome compartimental abdominal tipicamente ocorre em
condições em que há tanto extravasamento vascular como grande
quantidade de líquidos de reposição volêmica (normalmente > 10
L). Assim, muitas vezes ela ocorre após a laparotomia por lesão ab-
dominal grave acompanhada de choque, mas pode ocorrer em con-
dições que não afetam primariamente o abdome, como queimadu-
ras graves, sepse e pancreatite. Depois que a disfunção de múltiplos
órgãos se desenvolve, a única maneira de prevenir a mortalidade é
descomprimir o conteúdo abdominal, tipicamente por laparotomia.
Paracentese de grande volume pode ser eficaz quando há ascite vo-
lumosa.
Sinais e sintomas
Costuma haver dor abdominal; mas a dor geralmente é leve e,
portanto, facilmente obscurecida por outras lesões mais dolorosas
(p. ex., fraturas) e por um sistema sensorial alterado (p. ex., por cau-
sa de ferimentos na cabeça, uso de entorpecentes, choque). A dor
da lesão esplênica algumas vezes se irradia para o ombro esquerdo.
A dor de uma pequena perfuração intestinal costuma ser míni-
ma no início, mas piora de forma constante ao longo das primeiras
horas. Pacientes com lesão renal podem perceber hematúria.
Ao exame, os sinais vitais podem revelar indícios de hipovole-
mia (taquicardia) ou choque (p. ex., urina escura, diaforese, altera-
ção sensorial, hipotensão).
Inspeção
Lesões penetrantes, por definição, causam ruptura da pele,
mas os médicos devem se certificar de inspecionar o dorso, região
glútea, flanco e parte inferior do tórax além do abdome, particu-
larmente quando há lesão por arma de fogo ou explosivos. Lesões
cutâneas costumam ser pequenas, com sangramento mínimo,
embora ocasionalmente as lesões sejam extensas, algumas vezes
acompanhadas de evisceração.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Trauma fechado pode causar equimose (p. ex., a equimose
transversa linear também denominada de sinal do cinto de seguran-
ça), mas essa descoberta tem baixa sensibilidade e especificidade.
Distensão abdominal após um trauma geralmente indica hemorra-
gia grave (2 a 3 L), mas a distensão pode não ser visível mesmo em
pacientes que perderam várias unidades de sangue.
Palpação
Muitas vezes há dor abdominal. Esse sinal não é muito fidedig-
no porque as contusões na parede abdominal podem ser dolorosas
e muitos pacientes com lesão intra-abdominal apresentam respos-
tas equívocas ao exame se estiverem distraídos por outras lesões
ou tiverem alterações sensoriais, ou ainda se as lesões forem prin-
cipalmente retroperitoneais. Embora não muito sensíveis, quando
detectados, os sinais peritoneais (p. ex., defesa, rebote) sugerem
fortemente a presença intraperitoneal de sangue e/ou conteúdo
intestinal.
O toque retal pode revelar sangue macroscópico decorrente de
lesão penetrante no cólon, e pode haver sangue no meato uretral
ou hematoma perineal por lesão do trato GU. Embora esses acha-
dos sejam bem específicos, não são muito sensíveis.
Diagnóstico
- Avaliação clínica
- Muitas vezes, tomografia computadorizada ou ultrassonogra-
fia
Como para todos os pacientes com trauma importante, os
médicos fazem uma avaliação completa e organizada do trauma si-
multânea à reanimação. Como muitas lesões intra-abdominais cica-
trizam sem nenhum tratamento específico, o principal objetivo do
médico é identificar as lesões que exigem intervenção.
Após a avaliação clínica, alguns pacientes claramente exigem
laparotomia exploratória em vez de exames, incluindo aqueles com
- Peritonite
- Instabilidade hemodinâmica por trauma abdominal penetran-
te
- Ferimentos por arma de fogo (a maioria)
- Evisceração
Por outro lado, alguns pacientes têm risco muito baixo e po-
dem receber alta ou ficar em observação durante curto período de
tempo sem nenhum outro exame além da inspeção visual da urina
para verificar se há sangramento macroscópico. Esses pacientes ge-
ralmente têm trauma abdominal fechado e um mecanismo menor
de lesão, sensório normal e nenhuma sensibilidade ou sinal perito-
neal; eles devem ser instruídos a retornar imediatamente se a dor
piorar. Pacientes com ferimentos na face anterior do abdome por
arma branca sem penetração na fáscia também podem ficar em ob-
servação por um curto período de tempo e receberem alta.
Entretanto, a maioria dos pacientes não tem essas manifesta-
ções positivas ou negativas inequívocas exigindo, portanto, exames
complementares para avaliar a lesão intra-abdominal. As opções de
exames incluem:
- Exames de imagem (ultrassonografia, TC)
- Procedimentos (exploração da lesão, lavado peritoneal diag-
nóstico)
Além disso, pacientes geralmente devem ser submetidos a
radiografias para procurar ar livre sob o diafragma (indicando per-
furação de víscera oca) e ver se uma das cúpulas diafragmáticas
encontra-se elevada (sugerindo ruptura do diafragma). Radiografia
da pelve é feita nos pacientes com dor pélvica ou desaceleração
importante e um exame clínico duvidoso.
27
Testes laboratoriais são secundários. Exame de urina para de-
tectar hematúria (macro ou microscópica) é útil e, para os pacientes
com lesões aparentemente graves, o hemograma é valioso para es-
tabelecer o hematócrito inicial. Os níveis de enzimas pancreáticas
e hepáticas não são suficientemente sensíveis nem específicos para
as lesões significativas dos órgãos para serem recomendados. O
banco de sangue deve fazer tipagem e triagem se hemotransfusões
forem necessárias; tipagem e prova cruzada são feitas se a trans-
fusão é muito provável. Níveis séricos de lactato ou o cálculo do
déficit de bases (por gasometria arterial) podem ajudar a identificar
choque oculto.
O método escolhido para detectar as lesões intra-abdominais
varia de acordo com o mecanismo da lesão e exame clínico.
Trauma abdominal penetrante
Não se deve introduzir sondas às cegas nas lesões com algum
instrumento contundente (p. ex., cotonete, ponta do dedo). Se o
peritôneo foi rompido, essa sondagem pode introduzir infecção ou
causar maiores danos.
É possível fazer a exploração local das lesões por arma branca
(incluindo empalamento) no abdome anterior (entre as 2 linhas axi-
lares anteriores) em pacientes hemodinamicamente estáveis sem
sinais de irritação peritoneal. Tipicamente, administra-se aneste-
sia local e a lesão é aberta o suficiente para permitir a visualização
completa de todo o trato. Se a fáscia anterior tiver sido penetra-
da, os pacientes são encaminhados para exames clínicos seriados;
a laparotomia exploratória é indicada se houver sinais de irritação
peritoneal ou instabilidade hemodinâmica. Se a fáscia não estiver
rompida, a lesão é limpa, suturada e o paciente recebe alta. Al-
ternativamente, alguns centros fazem TC, ou menos comumente,
lavado peritoneal diagnóstico (LPD), para avaliar os pacientes com
penetração da fáscia abdominal. Recomenda-se TC para lesões por
arma branca no flanco (entre as linhas axilares anterior e posterior)
ou no dorso (entre as 2 linhas axilares posteriores) porque as lesões
nas estruturas retroperitoneais subjacentes nessas regiões podem
não ser percebidas ao fazer exames abdominais seriados e/ou LDP.
Para lesões por arma de fogo, a maioria dos médicos realiza
laparotomia exploratória, a menos que a lesão seja abrasiva ou tan-
gencial e não houver peritonite nem hipotensão. Entretanto, alguns
centros que adotam o tratamento conservador para determinados
pacientes com lesão somente em órgão sólido (normalmente lesão
hepática) fazem TC nos pacientes estáveis com lesão por arma de
fogo. Normalmente, não se faz a exploração no local da lesão para
ferimentos por arma de fogo.
Trauma abdominal fechado
A maioria dos pacientes com múltiplos traumas e lesões que os
distraem e/ou alteração sensorial deve ser submetida ao exame do
abdome, bem como pacientes com achados ao exame. Normalmen-
te, os médicos usam ultrassonografia ou TC, ou, às vezes, ambas.
A ultrassonografia [algumas vezes chamada avaliação por ul-
trassonografia abdominal direcionada no trauma (USADT)] pode ser
feita durante a avaliação inicial, sem mover o paciente para a sala
de radiologia. A USADT possibilita obter imagens do pericárdio, dos
quadrantes superiores direito e esquerdo e da pelve; seu principal
objetivo é encontrar derrame pericárdico ou líquido livre na cavida-
de. A USADT ampliada (USADT-A) adiciona imagens do tórax para
detectar pneumotórax. A ultrassonografia não expõe o paciente à
radiação, e tem sensibilidade para detectar grandes quantidades de
líquido abdominal, mas não identifica bem lesões as específicas em
órgãos sólidos, não detecta bem a perfuração de víscera, sendo li-
mitada para os pacientes obesos e para aqueles com ar subcutâneo
(p. ex., decorrente de pneumotórax).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
TC é tipicamente feita com contraste venoso, mas não oral;
esse exame é muito sensível para detectar líquido livre e lesões
em órgãos sólidos, mas menos sensível para pequenas perfurações
viscerais (embora melhor do que a ultrassonografia) e pode detec-
tar simultaneamente lesão na coluna ou pelve. Entretanto, a TC
expõe o paciente à radiação, o que é especialmente preocupante
em crianças e pacientes que podem precisar repetir os exames (p.
ex., pacientes estáveis com pequenas quantidades de líquido livre)
e requer que o paciente seja transportado para longe da área de
reanimação.
A escolha entre a ultrassonografia e a tomografia computado-
rizada baseia-se no estado do paciente. Se for necessário fazer uma
TC no paciente para avaliar outra região do corpo (p. ex., coluna cer-
vical ou pelve), TC provavelmente será uma escolha razoável para
avaliar o abdome. Alguns médicos fazem a avaliação por USADT du-
rante a fase de reanimação e a seguir uma laparotomia se for obser-
vada grande quantidade de líquido (em pacientes hipotensos). Se
resultados da avaliação por USADT forem negativos ou fracamente
positivos, os médicos fazem uma TC se ainda houver preocupação
com o abdome após o paciente ter sido estabilizado. As razões des-
sa preocupação podem ser dor abdominal mais intensa ou previsão
de não poder fazer o acompanhamento clínico do paciente (p. ex.,
pacientes que exigem sedação profunda ou que serão submetidos
a procedimentos cirúrgicos demorados).
Na lavagem peritoneal diagnóstica (LPD), um cateter de diálise
peritoneal é inserido na parede abdominal perto da cicatriz umbi-
lical nas cavidades pélvica e/ou peritoneal. A aspiração de sangue
é considerada um sinal positivo de lesão abdominal. Se não houver
aspiração de sangue, 1 L de cristaloide é introduzido na cavidade
e depois drenado. A identificação de > 100.000 eritrócitos/mL do
líquido drenado é muito sensível para lesão abdominal. No entanto,
a LPD foi predominantemente substituída pela avaliação por USA-
DT e TC. A LPD tem baixa especificidade, identifica muitas lesões
que não exigem correção cirúrgica e, portanto, resulta em uma alta
taxa de laparotomia branca. A LPD também não detecta lesão retro-
peritoneal. A LPD pode ser útil em situações clínicas limitadas, por
exemplo, quando existe líquido livre na pelve na ausência de lesão
em órgão sólido ou quando o paciente está hipotenso com resulta-
do de uma avaliação USADT duvidosa.
Reconhecimento das complicações do trauma abdominal
Os pacientes com piora súbita da dor abdominal nos dias após
uma lesão devem suscitar suspeita de ruptura de hematoma em
órgão sólido ou perfuração tardia de víscera oca, especialmente
se apresentarem taquicardia e/ou hipotensão. A piora constante
da dor no primeiro dia sugere perfuração de víscera oca ou, se de-
pois de vários dias, formação de abscessos, principalmente quando
acompanhada de febre e leucocitose. Nos dois casos, imagens com
ultrassonografia ou TC é geralmente feitas em pacientes estáveis,
seguido de correção cirúrgica.
Após trauma abdominal grave, deve-se suspeitar de síndrome
compartimental abdominal nos pacientes com diminuição do dé-
bito urinário, insuficiência respiratória e/ou hipotensão, principal-
mente se houver tensão ou distensão abdominal (mas os achados
físicos não são muito sensíveis). Como essas manifestações também
podem ser sinais de descompensação decorrente de lesões subja-
centes, é necessário um alto grau de suspeita para os pacientes de
risco. O diagnóstico requer a aferição da pressão intra-abdominal,
normalmente com um transdutor de pressão ligado ao cateter vesi-
cal; valores > 20 mmHg são diagnósticos de hipertensão intra-abdo-
minal e são preocupantes.
28
Quando os pacientes com esses valores também têm sinais de
disfunção orgânica (p. ex., hipotensão, hipóxia e/ou hipercapnia, di-
minuição do débito urinário, aumento da pressão intracraniana), é
feita descompressão cirúrgica. Normalmente, o abdome é mantido
aberto com a ferida coberta por curativo embalado a vácuo ou ou-
tro dispositivo temporário.
Tratamento
- Às vezes, laparotomia para controle da hemorragia, reparo do
órgão, ou ambos
- Raramente embolização arterial
Os pacientes recebem reanimação volêmica intravenosa con-
forme necessário, tipicamente com cristaloides, ou seja, solução
salina a 0,9% ou solução de Ringer-lactato. Mas os pacientes que
parecem estar em choque hemorrágico devem receber reposição
volêmica para controlar os danos até a hemorragia ser controlada.
A reanimação para controle de danos usa hemoderivados em uma
proporção aproximada de 1:1:1 de plasma, plaquetas e hemácias a
fim de minimizar a utilização de cristaloides.
Alguns pacientes hemodinamicamente instáveis requerem
laparotomia exploratória imediata conforme descrito anteriormen-
te. Para a maioria dos pacientes que não exige cirurgia imediata,
mas nos quais foram identificadas lesões intra-abdominais durante
o exame de imagem, as opções terapêuticas são a observação, a
embolização angiográfica e, com menos frequência, a intervenção
cirúrgica. Antibióticos profiláticos não são indicados quando os pa-
cientes recebem tratamento não cirúrgico. Entretanto, os antibi-
óticos costumam ser administrados antes da exploração cirúrgica
quando os pacientes tiverem indicação de cirurgia.
Observação
Observação (iniciando na UTI) costuma ser apropriada para os
pacientes hemodinamicamente estáveis com lesão de órgão sólido,
muitas das quais cicatrizam espontaneamente. Pacientes com líqui-
do livre na cavidade observado por TC, mas sem nenhuma lesão
específica identificada em algum órgão também podem ficar em
observação, desde que não tenham sinais de irritação peritoneal.
No entanto, o líquido livre na cavidade sem evidências de lesão de
órgão sólido também é o achado radiográfico mais frequente nas
lesões de víscera oca, embora esse achado tenha baixa especifici-
dade. Como a observação não é adequada nos casos de perfuração
de víscera oca (os pacientes geralmente evoluem para sepse por
peritonite), os médicos devem adotar um limiar mais baixo para a
exploração cirúrgica quando os pacientes com líquido livre na ca-
vidade pioram ou não conseguem melhorar durante o período de
observação.
Durante a observação, os pacientes são examinados várias ve-
zes ao dia (de preferência pelo mesmo examinador), e o hemogra-
ma é feito, tipicamente a cada 4 a 6 h. A avaliação procura identifi-
car hemorragia e peritonite.
Hemorragia contínua é sugerida por:
- Piora do estado hemodinâmico
- Necessidade significativa de transfusão contínuas (p. ex., mais
de 2 a 4 unidades ao longo de um período de 12 h)
- Diminuição significativa do hematócrito (p. ex., > 10 a 12%)
O significado das exigências para transfusão e alterações no he-
matócrito de certa forma dependem do órgão lesionado e de outras
lesões associadas (i.e., que também podem ter causado a perda de
sangue), bem como das reservas fisiológicas do paciente. No entan-
to, deve-se considerar em pacientes com suspeita de hemorragia
contínua significativa angiografia com embolização ou laparotomia
imediata.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
A peritonite requer uma investigação mais aprofundada por
LPD, TC ou em alguns casos, laparotomia exploratória.
Os pacientes que permanecem estáveis em geral são transferi-
dos para o quarto ou a enfermaria após 12 a 48 horas, dependendo
da gravidade da lesão abdominal e de outras lesões. Sua atividade
e dieta avança como tolerada. Tipicamente, os pacientes podem
receber alta depois de 2 a 3 dias. Eles são instruídos a restringir as
atividades por um período mínimo de 6 a 8 semanas. Não está claro
quais pacientes assintomáticos precisam ser submetidos a exames
de imagem antes que possam retomar todas as suas atividades,
especialmente quando há probabilidade de que farão trabalhos
pesados, esportes de contato ou trauma no tronco. Pacientes com
lesões de grau alto têm maior risco de complicações pós-lesionais
e devem ter o menor limiar de repetição dos exames de imagem.
Laparotomia
Faz-se laparotomia por causa da natureza inicial da lesão e do
estado clínico do paciente (p. ex., instabilidade hemodinâmica) ou
por causa de descompensação clínica subsequente. A maioria dos
pacientes pode ser submetido a um único procedimento durante o
qual controla-se a hemorragia reparam-se as lesões.
Entretanto, os resultados para os pacientes com lesões intra-
-abdominais extensas submetidos a um procedimento cirúrgico ini-
cial prolongado tendem a ser piores, especialmente quando tem
outras lesões graves, estiveram em estado de choque por um pe-
ríodo prolongado, ou ambos. Quanto mais extenso e demorado o
procedimento cirúrgico inicial, maior a probabilidade de que esses
pacientes desenvolvam a combinação altamente letal de acidose,
coagulopatia e hipotermia com subsequente disfunção de múltiplos
órgãos. Nesses casos, é possível reduzir a mortalidade se o cirurgião
realizar inicialmente um procedimento muito mais breve (denomi-
nado cirurgia de controle de danos) no qual controlam-se a hemor-
ragia e o extravasamento entérico (p. ex., por compressa, ligadura,
derivação, sutura ou grampeamento do intestino) sem reparo defi-
nitivo e com o abdome temporariamente fechado.
Pode-se obter o fechamento temporário com um sistema fe-
chado de sucção a vácuo, usando toalhas, drenos e grandes curati-
vos biológicos oclusivos, ou utilizando um curativo comercialmente
disponível por pressão abdominal negativa. Os pacientes são então
estabilizados na UTI e levados para remoção dos curativos e repa-
ro cirúrgico definitivo depois do restabelecimento de sua fisiologia
normal (particularmente a correção do pH e da temperatura), tipi-
camente em 24 h, ou antes, se houver agravamento clínico apesar
da reanimação. Como os pacientes que exigem procedimentos de
controle de danos são aqueles com as lesões mais graves, a mor-
talidade ainda é significativa e as complicações intra-abdominais
subsequentes são comuns.
Embolização angiográfica
Algumas vezes o sangramento contínuo pode ser interrompido
sem cirurgia por meio de embolização do vaso sangrante usando
um procedimento angiográfico percutâneo (embolização angiográ-
fica). Obtém-se a hemostasia injetando uma substância trombogê-
nica (p. ex., gelatina em pó) ou molas metálicas no vaso sangrante.
Embora não haja consenso, as indicações geralmente aceitas para
embolização angiográfica são:
- Pseudoaneurisma
- Fístula arteriovenosa
- Lesões em órgãos sólidos (especialmente no fígado) ou fratu-
ra pélvica com sangramento grave o suficiente para exigir transfu-
são após a reanimação.
29
Não se recomenda embolização angiográfica para pacientes
instáveis porque o setor de radiologia não é um ambiente propí-
cio para a prestação de atendimento a pacientes em estado crítico.
Além disso, deve-se desencorajar as tentativas prolongadas de em-
bolização nos pacientes cujo sangramento exige transfusão contí-
nua; a abordagem cirúrgica é a mais indicada.
Mas com a disponibilidade cada vez maior de centros cirúrgicos
híbridos (sala de operação com capacidade de realizar intervenção
angiográfica), alguns pacientes instáveis talvez possam ser subme-
tidos à angiografia e à cirurgia em uma sucessão rápida, se neces-
sário.3
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
O trauma cranioencefálico consiste em lesão física ao tecido ce-
rebral que, temporária ou permanentemente, incapacita a função
cerebral. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por
imagens (primariamente tomografia computadorizada). Inicialmen-
te, o tratamento consiste em suportes respiratório e manutenção
adequada de ventilação, oxigenação e pressão arterial (PA). Com
frequência, a cirurgia é necessária em pacientes com lesões mais
graves para a colocação de monitores a fim de medir a elevação da
pressão intracraniana (PIC), descomprimir o cérebro se a PIC estiver
aumentada ou remover hematomas intracranianos. Nos primeiros
dias após a lesão, é importante manter a perfusão e oxigenação ce-
rebral adequadas e prevenir complicações de alteração do sensório.
Subsequentemente, muitos pacientes requerem reabilitação.
Em todo o mundo, o trauma cranioencefálico (TCE) é uma cau-
sa comum de mortes ou deficiência.
As causas do TCE incluem
- Quedas (especialmente em adultos mais velhos e crianças pe-
quenas)
- Acidentes com veículos automotores e outras causas rela-
cionadas a transporte (p. ex., acidentes de bicicleta, colisões com
pedestres)
- Agressões
- Atividades esportivas (p. ex., concussões relacionadas com
esportes)
Patologia
Alterações estruturais decorrentes de lesões cerebrais podem
ser macro ou microscópicas, dependendo do mecanismo e das
forças envolvidas. Pacientes com lesões menos graves podem não
apresentar deficiência estrutural grave. As manifestações clínicas
variam bastante em termos de gravidade e consequências. As le-
sões são, normalmente, categorizadas como abertas ou fechadas.
As lesões abertas envolvem penetração de couro cabeludo e
crânio (e, normalmente, de meninges e tecido cerebral subjacen-
te). Elas normalmente são causadas por balas ou objetos pontudos,
porém a fratura craniana com laceração no revestimento devido à
força direta também é considerada lesão aberta.
As lesões fechadas normalmente ocorrem quando a cabeça é
batida contra um objeto ou sacudida violentamente, causando ace-
leração e desaceleração cerebrais rápidas. Aceleração ou desace-
leração pode lesar o tecido no ponto de impacto (golpe), no polo
oposto (contragolpe) ou difusamente; os lóbulos frontal e temporal
são especialmente vulneráveis a esse tipo de lesão. Axônios, vasos
sanguíneos ou ambos podem ser cortados ou rompidos, resultan-
do em lesão axonal disfusa. Os vasos sanguíneos rompidos causam
contusões, hemorragias intracerebrais ou subaracnoides e hemato-
mas epidural ou subdural.
3 Fonte: www.msdmanuals.com
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Concussão
Define-se concussão como alteração pós-traumática transiente
e reversível no estado mental (p. ex., perda de consciência ou me-
mória, confusão), durando de segundos a minutos e, por definição
arbitrária, < 6 h.
Não existem lesões cerebrais estruturais graves e resíduos
neurológicos sérios na concussão, embora a incapacidade tempo-
rária possa decorrer de sintomas como náuseas, cefaleia, tontura e
distúrbios de memória (síndrome pós-concussão), bem como difi-
culdade de concentração (síndrome pós-concussão) que, em geral,
desaparece em semanas. Entretanto, pensa-se que várias concus-
sões podem causar encefalopatia traumática crônica, que resulta
em disfunção cerebral grave.
Contusões encefálicas
Contusões (hematomas no cérebro) podem ocorrer com lesões
abertas ou fechadas e podem prejudicar a grande amplitude de fun-
ções cerebrais, dependendo do tamanho e do local da contusão.
Contusões maiores podem causar edema cerebral generalizado e
aumentar a PIC. As contusões podem aumentar nas horas ou dias
após a lesão inicial e causar deterioração neurológica; cirurgia pode
ser necessária.
Lesão axonal difusa
A lesão axonial difusa (LAD) ocorre quando a desaceleração
rotacional gera forças que resultam em rupturas generalizadas de
fibras axoniais e da bainha de mielina. Algumas lesões LAD também
podem resultar de lesão cerebral mínima. Não existem lesões ce-
rebrais graves; porém, pequenas hemorragias petequiais na massa
branca são normalmente observadas em TC e exame de histopato-
logia.
A LAD é, às vezes, definida clinicamente como perda de cons-
ciência, durando > 6 h na ausência de uma lesão focal específica.
O edema por lesão frequentemente aumenta a PIC, levando a
várias manifestações.
A LAD normalmente consiste em lesão subjacente na síndrome
do bebê sacudido.
Hematomas
Hematomas (coleção de sangue dentro ou em volta do cé-
rebro) podem ocorrer com lesões abertas ou fechadas e podem
ser epidural, subdural ou intracerebral. Hemorragia subaracnoide
(HSA) é comum no TCE, embora geralmente a aparência na TC não
seja a mesma da HSA aneurismática.
Hematoma subdural é acúmulo de sangue entre dura-máter e
máter aracnoide. Hematomas subdurais agudos são resultados da
laceração da veias corticais ou avulsão das pontes das veias entre
córtex e seios durais.
Hematomas subdurais agudos ocorrem frequentemente nos
pacientes com
- Traumatismo craniano causado por quedas ou acidentes com
veículos motorizados
- Contusões cerebrais subjacentes
- Hematoma epidural contralateral
O edema ou hiperemia (aumento do fluxo sanguíneo devido ao
aumento do número de vasos sanguíneos) pode ocorrer como he-
matoma que comprime o tecido cerebral, resultando em sinais de
aumento da PIC. Quando tanto compressão como edema ocorrem,
a mortalidade e morbidade podem ser significantes.
30
Um hematoma subdural crônico pode aparecer e produzir sin-
tomas gradualmente ao longo de muitas semanas após o trauma.
Hematomas subdurais crônicos ocorrem com mais frequência em
pacientes alcoólicos e idosos (particularmente naqueles tomando
fármacos antiplaquetas ou anticoagulantes ou naqueles com atrofia
do cérebro). Estes podem tanto considerar a lesão na cabeça relati-
vamente trivial e até se esquecer dela. Em comparação ao hemato-
ma subdural agudo, edema e aumento da PIC são incomuns.
Hematomas epidurais (coleções de sangue entre crânio e dura-
-máter) são menos comuns que hematomas subdurais. Hematomas
epidurais que são grandes ou que se expandem rapidamente são
normalmente causados por sangramento arterial, classicamente
devido aos danos causados na artéria meníngea por fratura óssea
temporal. Sem intervenção, pacientes com hematomas epidurais
arteriais podem rapidamente deteriorar e morrer. Hematomas pe-
quenos, epidurais venosos, são raramente letais.
Hematomas intracerebrais são acúmulo de sangue dentro do
próprio cérebro. No cenário traumático, eles resultam da coales-
cência das contusões. Ainda não se definiu exatamente quando
uma ou mais contusões se tornam um hematoma. PIC aumentada,
herniação e insuficiência do tronco cerebral podem se desenvolver
subsequentemente, especialmente com lesões no lobo temporal
ou cerebelo.
Fraturas cranianas
Lesões penetrantes, por definição, envolvem fraturas. Lesões
fechadas também podem causar fraturas cranianas, as quais podem
ser lineares, com depressão óssea ou cominutiva. A presença da
fratura sugere que uma força agravante está envolvida.
Embora muitos pacientes com fraturas lineares simples sem
deficiência neurológica não tenham alto risco de lesão intracrania-
na, pacientes com qualquer fratura associada a comprometimento
neurológico apresentam maior risco de hematomas intracranianos.
Fraturas que envolvem riscos especiais incluem
- Fraturas com depressão óssea: apresentam o maior risco de
laceração dural, lesando cérebro subjacente ou ambos.
- Fraturas ósseas temporais que atravessam a área da artéria
meníngea: é provável que ocorra hematoma epidural.
- Fraturas que atravessam um dos seios durais principais: po-
dem causar hemorragia significativa e hematoma epidural venoso
ou subdural. Os seios venosos lesionados podem, mais tarde, cau-
sar trombose e infarto cerebral.
- Fraturas que envolvem o canal da carótida: podem causar dis-
secação da artéria carótida.
- Fraturas do osso occipital e base do crânio (ossos basilares):
esses ossos são espessos e fortes, e fraturas nessas áreas indicam
impacto de alta intensidade e aumento significativo do risco de
lesão intracraniana. Fraturas cranianas basilares que se estendem
na parte petrosa do osso temporal lesionam a parte interna e mé-
dias das estruturas do ouvido e podem prejudicar as funções facial,
acústica e do nervo vestibular.
- Fraturas em crianças: as meninges podem tornar-se bloquea-
das em fratura craniana linear com desenvolvimento subsequente
de cisto leptomeníngeo e com crescimento de fratura original (fra-
tura de crescimento).
Fisiopatologia
A função cerebral pode ser imediatamente alterada por lesão
direta (p. ex., esmagamento, laceração) do tecido cerebral. Uma
lesão posterior pode ocorrer logo após, em virtude da cascata de
eventos desencadeada pela lesão inicial.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Qualquer tipo de TCE pode produzir edema nos tecidos lesados
e diminuição do fluxo sanguíneo no cérebro. A caixa craniana é fixa-
da em tamanho (constrangida pelo crânio) e quase completamente
preenchida de líquido não compressível (PIC) e minimamente com-
pressível por tecido cerebral; consequentemente, qualquer edema
ou hematoma, o qual não tenha onde se expandir, aumenta a PIC.
O fluxo cerebral sanguíneo é proporcional à pressão de perfusão
cerebral (PPC), que consiste na diferença entre pressão arterial mé-
dia (PAM) e PIC média. Dessa maneira, como a PIC aumenta (ou a
PAM diminui), a PPC diminui. Quando ela cai abaixo de 50 mmHg,
o tecido cerebral pode tornar-se isquêmico. Isquemia e edema po-
dem desencadear vários mecanismos secundários da lesão (p. ex.,
liberação de neurotransmissores excitatórios, cálcio intracelular, ra-
dicais livres e citocinas), causando dano celular adicional, mais ede-
ma e aumento adicional da PIC. Complicações sistêmicas advindas
de trauma (p. ex., hipotensão, hipoxia) também podem contribuir
para isquemia cerebral, sendo chamadas com frequência de lesões
cerebrais secundárias.
Inicialmente, PIC excessiva causa disfunção do globo cerebral.
Se não for aliviada, PIC excessiva pode impelir o tecido cerebral ao
longo do tentório ou ao longo do forame magno, causando hernia-
ção e aumentando significantemente o risco de morbidade e mor-
talidade. Se a PIC aumenta e iguala à PAM, a PPC torna-se zero, o
que resulta em isquemia cerebral completa e morte cerebral; au-
sência de fluxo sanguíneo craniano pode ser utilizada como critério
para morte cerebral.
Hiperemia e aumento no fluxo sanguíneo no cérebro podem
resultar de lesão devido à concussão em adolescentes ou crianças.
A síndrome do segundo impacto é rara e é definida pelo sú-
bito aumento da PIC e, às vezes, morte após uma segunda lesão
traumática que é imposta antes da recuperação completa de uma
lesão simples anterior. É atribuída a perda da autorregulação do flu-
xo sanguíneo do cérebro que leva ao aumento vascular, aumento
de PIC e herniação.
Sinais e sintomas
Inicialmente, a maioria dos pacientes com TCE moderada ou
grave perde a consciência (normalmente por segundos ou minu-
tos), embora alguns pacientes apresentem lesões menores, alguns
façam apenas confusões ou tenham amnésia (a amnésia é normal-
mente retrógrada e causa perda de memória de segundos a algu-
mas horas antes da lesão). Crianças jovens podem simplesmente
tornar-se irritáveis. Alguns pacientes apresentam convulsão, nor-
malmente na primeira hora ou dia. Após esses sintomas iniciais, os
pacientes devem estar totalmente acordados e alertas ou a consci-
ência e a função podem ser alteradas em algum grau, variando de
confusão leve a estupor e coma. A duração da falta de consciência
e da gravidade do estupor são aproximadamente proporcionais à
gravidade da lesão, porém não são específicas.
A Escala de Coma de Glasgow (GCS, Glasgow Coma Scale — Es-
cala de coma de Glasgow) consiste em um sistema de pontuação rá-
pida e reprodutível para ser usado durante o exame inicial para es-
timar a gravidade do TCE. É baseada na abertura do olho, resposta
verbal e melhores respostas motoras. Uma pontuação de 3 pontos
indica potencialmente uma lesão fatal, principalmente se ambas as
pupilas falharem ao responder às respostas de luz e as respostas
oculovestibulares estiverem ausentes. Pontuações iniciais maiores
tendem a prever melhor recuperação. Por convenção, a gravidade
da lesão cerebral é inicialmente definida pelo GCS:
- Pontuação GCS de 14 a 15 consiste em TCE leve
- Pontuação GCS de 9 a 13 consiste em TCE moderada
- Pontuação GCS de 3 a 8 consiste em TCE grave
31
A predição da gravidade do TCE e do prognóstico pode ser re-
finada considerando-se também achados em TC e outros fatores.
Alguns pacientes com início de TCE moderada pioram e alguns pa-
cientes com início de TCE leve deterioram. Para bebês e crianças jo-
vens, utiliza-se a Escala de Coma Modificada de Glasgow para Bebês
e Crianças. Como a hipoxia e hipotensão podem diminuir o GCS, os
valores após a ressucitação de lesão cardiopulmonar são mais espe-
cíficos para disfunção cerebral do que valores determinados antes
da ressucitação. Da mesma forma, sedativos e paralisantes podem
diminuir os valores de GCS e devem ser evitados antes da avaliação
neurológica completa.
Sintomas dos tipos específicos de traumatismo crânioencefá-
lico
Os sintomas de vários tipos de TCE podem se sobrepor consi-
deravelmente.
Os sintomas de hematoma epidural normalmente se desenvol-
vem dentro de minutos ou de muitas horas após a lesão (o período
sem sintomas é chamado intervalo de lucidez) e consistem
- Cefaleia aumentando de intensidade
- Diminuição do nível de consciência
- Déficits neurológicos focais (p. ex., hemiparesia)
Dilatação pupilar com perda da reatividade à luz geralmente in-
dica herniação. Alguns pacientes com hematoma epidural perdem
a consciência, então têm um intervalo de lucidez transiente e, em
seguida, deterioração neurológica gradual.
Hematomas subdurais costumam causar perda imediata da
consciência.
Hematomas intracerebrais e hematomas subdurais podem
causar déficits neurológicos focais como hemiparesia, diminuição
progressiva da consciência ou ambos.
A diminuição progressiva da consciência pode resultar de qual-
quer aumento do PIC (p. ex., hematoma, edema, hiperemia).
O aumento da PIC algumas vezes provoca vômitos, mas os
vômitos são inespecíficos. Classicamente, a pressão intracraniana
muito elevada se manifesta como uma combinação dos seguintes
(chamada tríade de Cushing):
- Hipertensão (em geral, com aumento da pressão de pulso)
- Bradicardia
- Depressão respiratória
Em geral, respiração e pulsação são lentas e irregulares. Lesão
cerebral difusa grave ou PIC marcadamente aumentada podem pro-
duzir postura descorticada ou descerebrada. Ambas apresentam
mau sinal de prognóstico.
Herniação transtentorial pode resultar em coma, pupilas uni ou
bilateralmente dilatadas sem reações, hemiplegia (normalmente no
lado oposto à pupila unilateralmente dilatada) e tríade de Cushing.
Fratura da base do crânio pode resultar em:
- Extravasamento do líquido cefalorraquidiano pelo nariz (ri-
norreia no LCR ou ouvidos (otorreia no LCR)
- Sangue atrás da membrana timpânica (hemotímpano) ou do
ouvido externo se a membrana timpânica foi rompida.
- Equimose atrás da orelha (sinal de Battle) ou na área periorbi-
tal (olhos de guaxinim)
- Perda de olfato e audição, geralmente imediata, embora só
possam ser percebidas depois de o paciente recuperar a consciên-
cia.
Algumas vezes, a função do nervo facial ocorre imediata ou tar-
diamente. Outras fraturas na caixa craniana são, às vezes, palpáveis,
especialmente por laceração do couro cabeludo, como depressão
ou deformidade sobressalente. No entanto, o sangue sob a gálea
aponeurótica pode mimetizar deformidade em degrau.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Hematomas subdurais crônicos podem se manifestar com au-
mento da cefaleia diária, tontura flutuante ou confusão (que po-
dem mimetizar demência precoce) e hemiparesia leve a moderada,
outros déficits neurológicos focais e/ou convulsões.
Sintomas a longo prazo
A amnésia pode persistir e pode ser tanto retrógrada quanto
anterógrada (i.e., para eventos posteriores à lesão).
Síndrome pós-concussão, que é comum após concussão mo-
dera a grave, inclui cefaleia persistente, tontura, fadiga, dificuldade
de concentração, amnésia variável, depressão, apatia e ansiedade.
Normalmente, o olfato (e, às vezes, o paladar), algumas vezes a au-
dição ou raramente a visão são alterados ou perdidos. Os sintomas
normalmente se resolvem de forma espontânea após semanas ou
meses.
Uma amplitude de déficits cognitivos e neuropsiquiátricos
pode persistir após TCE grave, moderado e até mesmo leve, espe-
cialmente se a lesão estrutural tiver sido significante. Os problemas
comuns são
- Amnésia
- Mudanças comportamentais (p. ex., agitação, impulsividade,
desinibição, falta de motivação)
- Labilidade emocional
- Distúrbios do sono
- Diminuição da função intelectual
Convulsões tardias (> 7 dias após a lesão) desenvolvem-se em
uma pequena porcentagem de pacientes, após algumas semanas,
meses ou anos. Deficiência motora espástica, marcha e distúrbios
de equilíbrio, ataxia e perdas sensoriais podem ocorrer.
Estado vegetativo persistente pode seguir TCE que destrói as
funções cognitivas da parte frontal do cérebro, mas poupa o tronco
cerebral. A capacidade da atividade de autoconsciência mental é
ausente; no entanto, reflexos motores e autônomos e ciclos nor-
mais de acordar-dormir são preservados. Poucos pacientes recupe-
ram a função neurológica normal quando o estado vegetativo per-
sistente dura 3 meses após a lesão e quase nenhuma recuperação
ocorre após 6 meses.
A função neurológica tende a melhorar por pelo menos 2 anos
após a TCE, mais rapidamente durante os primeiros 6 meses.
Diagnóstico
- Avaliação geral e rápida do trauma
- Escala de Coma Modificada de Glasgow e exame neurológico
- TC
(Para um exemplo de como fazer a triagem, diagnosticar e tra-
tar lesões encefálicas em um sistema no qual TC e tratamento es-
pecializado de traumas são utilizados de forma mais seletiva que
nos EUA, ver também as diretrizes práticas do National Institute
for Clinical Excellence of the United Kingdom Head injury: triage,
assessment, investigation and early management of head injury in
children, young people and adults.)
Medidas iniciais
Uma avaliação geral inicial das lesões deve ser feita. Avaliam-se
a adequação das vias respiratórias e da respiração. Diagnóstico e
tratamento do TCE ocorrem simultaneamente em pacientes seria-
mente lesados.
Avaliação neurológica rápida focada também é parte da ava-
liação inicial; inclui a avaliação dos componentes da GCS e resposta
oculomotora. Os pacientes são preferencialmente avaliados antes
de serem medicados com paralisantes e opioides. Os pacientes são
reavaliados em intervalos frequentes (p. ex., a cada 15 a 30 min ini-
cialmente e, então, a cada 1 h após a estabilização). Melhora ou pio-
ra subsequente ajuda a estimar gravidade e prognóstico da lesão.
32
Avaliação neurológica completa
É feito assim que o paciente estiver suficientemente estável.
Bebês e crianças devem ser examinados cuidadosamente para he-
morragias retinais, as quais podem indicar síndrome do bebê sa-
cudido. O exame fundoscópico em adultos pode revelar descola-
mento traumático de retina e ausência de pulso venoso na retina
devido a PIC elevada, mas o exame pode estar normal apesar da
lesão cerebral.
A concussão é diagnosticada quando a perda de consciência ou
de memória dura < 6 h e os sintomas não são explicados pela lesão
cerebral identificada nos exames de neuroimagem.
Suspeita-se da LAD (lesão axonial difusa) quando a perda de
consciência excede 6 h e quando micro-hemorragias são detectadas
na TC.
O diagnóstico de outros tipos de TCE é feito através de TC ou
RM.
Neuroimagem
A imagem deve ser sempre feita em pacientes com deficiência
de consciência, GCS < 15, descobertas neurológicas focais, vômito
persistente, história de perda de consciência, convulsões ou fratu-
ras clinicamente suspeitas. Muitos médicos fazem TC para todos os
pacientes com mais de uma lesão cerebral trivial, pois as consequ-
ências clínicas e médico-legais de um hematoma despercebido são
graves, mas os médicos devem ponderar essa abordagem com o
possível risco dos efeitos adversos relacionados à radiação da TC em
pacientes mais jovens.
Embora a radiografia possa detectar algumas fraturas crania-
nas, ela não pode ajudar a avaliar o cérebro e pode atrasar exames
de imagem mais definitivos; dessa forma, é raramente utilizada.
A TC é a melhor escolha para imagem inicial, pois detecta he-
matomas, contusões, fraturas cranianas (cortes finos são obtidos
para revelar clinicamente fraturas cranianas basilares suspeitas, as
quais, do contrário, não poderiam ser visíveis) e, algumas vezes,
LAD.
A TC pode mostrar:
- Contusões e sangramento agudo aparecem opacos (densos)
em comparação com o tecido cerebral.
- Hematomas epidurais arteriais classicamente aparecem como
opacidades em formato lenticular acima do tecido cerebral, fre-
quentemente no território da artéria meníngea média.
- Hematomas subdurais classicamente aparecem como opaci-
dades em formato de lua crescente que se sobrepõem ao tecido
cerebral.
Hematoma subdural crônico aparece hipodenso comparado ao
tecido cerebral, enquanto um hematoma subdural subagudo pode
ter radiopacidade similar à do tecido cerebral (isodenso). Hema-
toma subdural isodenso, particularmente se bilateral e simétrico,
pode aparecer somente sutilmente anormal. Em pacientes com
anemia grave, um hematoma subdural agudo pode aparecer iso-
denso com tecido cerebral. Os achados podem ser diferentes des-
sas aparências clássicas entre diferentes pacientes.
Sinais de efeito de massa incluem apagamento dos sulcos,
compressão do ventrículo e cisterna, bem como desvio da linha
média. Ausência desses achados não exclui PIC aumentada e efeito
de massa pode estar presente com PIC normal.
Um desvio de > 5 mm da linha média é, geralmente, considera-
do uma indicação para abordagem cirúrgica do hematoma.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
RM pode ser útil mais tarde no curso clínico para detectar con-
tusões mais sutis, LAD e lesão do tronco cerebral. RM normalmente
é mais sensível que TC para o diagnóstico de hematomas agudos
muito pequenos, subagudos subdurais e isodensos crônicos. Evi-
dência preliminar e não confirmada sugere que certos achados da
RM podem antecipar o prognóstico.
Angiografia, angiotomografia, e angiografia por ressonância
magnética todas ajudam na avaliação da lesão vascular. Por exem-
plo, suspeitar lesão vascular quando os achados tomográficos fo-
rem incompatíveis com os achados ao exame físico (p. ex., hemipa-
resia com TC normal ou não diagnóstica por causa da suspeita de
isquemia secundária em evolução a trombose vascular ou embolia
decorrente de dissecção da artéria carótida).
Prognóstico
Nos EUA, adultos com TCE grave que são tratados apresentam
taxa de mortalidade de cerca de 25 a 33%. A mortalidade é mais
baixa quando classificações GCS são mais altos. As taxas de morta-
lidade são mais baixas em crianças com ≥ 5 anos (≤ 10% com classi-
ficação GCS de 5 a 7). Em geral, crianças se dão melhor que adultos
com lesões comparáveis.
A vasta maioria de pacientes com TCE leve apresenta boa fun-
ção neurológica. Com TCE moderado a grave, o prognóstico não é
bom, porém é muito melhor do que normalmente se acredita. A
escala utilizada com mais frequência para avaliar o resultado em pa-
cientes com TCE é a Escala de Resultado de Glasgow. Nessa escala,
os possíveis resultados são
- Boa recuperação (retorno ao nível anterior da função)
- Deficiência moderada (paciente capaz de se autocuidar)
- Deficiência grave (paciente incapaz de se autocuidar)
- Vegetativa (definida pelo paciente sem função cognitiva)
- Morte
Outros sistemas de classificação prognóstica, como o sistema
de classificação de Marshall e a pontuação da TC de Rotterdam,
mais recente, também podem ser usados para estimar a sobrevida
em longo prazo.
Mais de 50% dos adultos com TCE grave apresentam boa recu-
peração ou deficiência moderada. A ocorrência e duração do coma
após oTCE são fortes indícios de incapacidade. Dos pacientes em
coma por mais de 24 h, 50% tem sequelas neurológicas graves per-
sistentes e 2 a 6% permanecem em estado vegetativo persistente
em 6 meses. Em adultos com TCE grave, a recuperação ocorre mais
rapidamente dentro dos primeiros 6 meses. Poucas melhoras con-
tinuam ao longo de alguns poucos anos. Crianças apresentam uma
recuperação imediata melhor de TCE, independente da gravidade, e
continuam a melhorar por um longo período de tempo.
Os déficits cognitivos com deficiência da concentração, aten-
ção, memória e várias mudanças de personalidade são a causa mais
comum de deficiência em relações sociais e emprego se compara-
dos a deficiências motoras e sensoriais. Anosmia pós-traumática e
cegueira traumática aguda repentina raramente se resolvem após
3 a 4 meses. Hemiparesia e afasia normalmente diminuem, exceto
em idosos.
Tratamento
- Para lesões leves, alta hospitalar e observação domiciliar
- Para lesões moderadas e graves, otimização da ventilação,
oxigenação e perfusão cerebral: tratamento de complicações (p.
ex., PIC aumentada, convulsões, hematomas) e reabilitação
As lesões não cranianas múltiplas, que vêm, provavelmente,
de acidentes de automóveis e quedas, requerem, com frequência,
tratamento simultâneo. A reanimação inicial de pacientes com trau-
ma, será discutida em outras partes.
33
No local da lesão, deve-se assegurar uma passagem desobstru-
ída de ar e o sangramento externo deve ser controlado antes de o
paciente ser movido. Um cuidado particular é tomado para evitar
deslocamento da coluna ou de outros ossos para proteger a colu-
na vertebral e os vasos sanguíneos. A imobilização correta deve ser
mantida com um colar cervical e um colete ao longo da coluna até
que a estabilidade de toda coluna tenha sido obtida por exame e
imagem apropriados. Após a avaliação neurológica rápida inicial, a
dor deve ser aliviada com pequena ação de opioide (p. ex., fenta-
nila).
No hospital, após rápida avaliação, os achados neurológicos
(GCS e reação pupilar), PA, pulso e temperatura devem ser registra-
dos frequentemente por várias horas, pois qualquer piora demanda
atenção imediata. GCS serial e resultados da TC estratificam a gravi-
dade da lesão, o que ajuda a guiar o tratamento
A base do tratamento para todos os pacientes com TCE é:
- Manutenção de ventilação adequada, oxigenação e perfusão
cerebral para evitar lesão cerebral secundária.
O monitoramento precoce agressivo de hipoxia, hipercapnia,
hipotensão e aumento da PIC ajudam a evitar complicações se-
cundárias. Os sangramentos provenientes das lesões (internas e
externas) são rapidamente controladas e o volume intravascular
é prontamente substituído por cristaloide (p. ex., solução salina a
0,9%) ou, às vezes, transfusão sanguínea para manter a perfusão
cerebral. Líquidos hipotônicos (especialmente soro glicosado a 5%)
são contraindicados, pois contêm excesso de água livre, que pode
aumentar o edema e PIC.
Outras complicações a serem checadas e prevenidas incluem:
hipertermia, hiponatremia, hiperglicemia e desequilíbrio de líquido.
Lesão leve
Pacientes com lesão leve não têm perda da consciência, que
é breve, e os sinais vitais estão estáveis, TC cerebral normal e as
funções mental e neurológica normais (incluindo resolução de qual-
quer intoxicação), eles podem ter alta e serem observados por fa-
miliares ou amigos em casa por 24 h adicionais. Esses observadores
são instruídos a retornar com os pacientes ao hospital se qualquer
dos seguintes sintomas se desenvolverem:
- Diminuição do nível de consciência
- Déficits neurológicos focais
- Agravamento da cefaleia
- Vômitos
- Deterioração da função mental (p. ex., parece confuso, não
reconhece as pessoas, comporta-se de forma incomum)
- Convulsões
Pacientes que tiveram perda da consciência ou que apresenta-
ram pequenas anormalidades na função mental ou neurológica e
não podem ser atentamente observados após a alta hospitalar em
geral são observados no departamento de emergência ou durante
a noite no hospital, com acompanhamento feito por TC, de 8 a 12
h, se os sintomas persistirem. Pacientes sem mudanças neurológi-
cas, porém, com pequenas anormalidades na TC cerebral (p. ex.,
pequenas contusões, pequenos hematomas subdurais sem efeito
de massa ou pequena hemorragia subaracnoide traumática) po-
dem precisar de acompanhamento com TC cerebral dentro de 24
h. Com TC estável e resultados dos exames neurológicos normais,
esses pacientes podem ter alta do hospital.
Lesão moderada e grave
Pacientes com lesão moderada normalmente não requerem in-
tubação e ventilação mecânica (a menos que haja outras lesões) ou
monitoramento da PIC. No entanto, como a piora é possível, esses
pacientes devem ser internados e observados mesmo se a TC for
normal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Pacientes com lesão grave são internados na unidade de tera-
pia intensiva. Como os reflexos protetores da passagem do ar estão
normalmente deficientes e a PIC está aumentada, eles são entu-
bados endotraquealmente enquanto medidas são tomadas para
evitar aumento da PIC.
Recomenda-se basear o tratamento dos pacientes com TCE
grave em informações de monitoramento da PIC para reduzir a
mortalidade intra-hospitalar e 2 semanas após a lesão; no entan-
to, algumas evidências sugerem que o tratamento apenas com uma
combinação de avaliações clínicas e radiográficas resulta em acha-
dos equivalentes. O monitoramento da PPC também tem sido re-
comendado como parte do tratamento porque evidências sugerem
que pode ajudar a diminuir a mortalidade em 2 semanas após a
lesão. No entanto, o monitoramento atento usando GCS e resposta
pupilar deve ser mantido, e repete-se a TC, particularmente se há
aumento inexplicável da PIC.
Aumento da pressão intracraniana
O tratamento para pacientes PIC aumentada inclui
- Intubação orotraqueal de sequência rápida
- Ventilação mecânica
- Monitoramento de PIC e PPC
- Sedação como necessário
- Manutenção da euvolemia e osmolalidade sérica de 295 a 320
mOsm/kg
- Para PIC intratável aumentada, possivelmente drenagem do
LCR (líquido cefalorraquidiano), hiperventilação temporária, cranio-
tomia descompressiva ou coma induzido por pentobarbital
Utilizar a entubação orotraqueal de sequência rápida (com pa-
ralisia), em vez da entubação nasotraqueal desperta, se os pacientes
com TCE precisarem de suporte das vias respiratórias ou ventilação
mecânica. A entubação nasotraqueal pode provocar tosse e engas-
gos, aumentando assim a PIC. Fármacos são usados para minimizar
o aumento da PIC quando a passagem de ar é controlada — p. ex.,
lidocaína, 1.5 mg/kg IV, 1 a 2 min antes de fornecer o paralisante.
Etomidato é uma boa escolha para indução do agente devido aos
seus mínimos efeitos na PA; a dose IV em adultos é de 0,3 mg/kg
(ou 20 mg para adulto de tamanho mediano) e, em crianças, é de
0,2 a 0,3 mg/kg. Uma alternativa, se a hipotensão estiver ausente
ou for improvável, é propofol, 0,2 a 1,5 mg/kg, IV. Tipicamente, suc-
cinilcolina 1,5 mg/kg IV é utilizada como paralisante.
Deve-se avaliar a adequação da oxigenação e da ventilação
usando oximetria de pulso e gasometria arterial (se possível, CO2
expirado). A meta é um nível normal de pressão artéria lparcial de
dióxido de carbono (Paco2) (38 a 42 mmHg). A hiperventilação pro-
filática (PaCO2 de 25 a 35 mmHg) não é mais recomendada. A Paco2
mais baixa reduz a PIC, causando vasoconstrição cerebral, além de
diminuir a perfusão cerebral e, dessa maneira, potencializar a is-
quemia. Portanto, usa-se hiperventilação (alvo Paco2 de 30 a 35
mmHg) somente nas primeiras horas e apenas se a PIC não respon-
der a outras medidas.
Monitoramento e controle da CPP e da PIC, quando usados,
são recomendados para os pacientes com TCE grave que não con-
seguem obedecer comandos simples, especialmente aqueles com
alterações pela TC de crânio. A meta é manter PIC < 20 mmHg e PPC
o mais próximo de 60 mmHg. A drenagem venosa cerebral pode
ser aumentada (diminuindo assim a PIC) pela elevação da cabeceira
da cama a 30° e manter a cabeça do paciente na posição mediana.
Se houver cateter ventricular, a drenagem do LCR pode abaixar a
PIC. Um estudo multicêntrico recente não encontrou nenhuma di-
ferença na recuperação do TCE com o tratamento da PIC orientado
por um monitor de PIC versus o tratamento direcionado por exame
34
clínico e achados de TC (3). No entanto, a interpretação desses re-
sultados é controversa, em parte porque o tratamento foi realizado
em ambiente diferentes daqueles nos EUA, o que limita a extrapo-
lação dos resultados.
Pode-se usar sedação para prevenir agitação, atividade muscu-
lar excessiva (p. ex., decorrente de delirium) e ajudar a diminuir a
resposta à dor e, assim, prevenir aumentos na PIC. Para sedação, é
normalmente usado propofol em adultos (contraindicado em crian-
ças), pois apresenta início rápido e duração na ação; a dose é de 0,3
mg/kg/h, com infusão IV contínua aplicada gradativamente confor-
me a necessidade (mais de 3 mg/kg/h). Não é utilizado um bolus
inicial. O efeito adverso mais comum é hipotensão. O uso prolonga-
do de doses elevadas pode causar pancreatite. Benzodiazepinas (p.
ex., midazolam e lorazepam) podem também ser usadas para seda-
ção, mas não agem tão rapidamente quanto o propofol e a dose de
resposta individual pode ser difícil de prever. Antipsicóticos podem
retardar a recuperação e devem ser evitados, se possível. Raramen-
te, os paralisantes são necessários; se forem, a sedação adequada
deve ser segura.
O controle adequado da dor muitas vezes exige o uso de
opioides.
Manter a euvolemia e osmolalidade sérica normal (isosmolar
ou levemente hiperosmolar; (osmolalidade sérica alvo de 295 a 320
mOsm/kg) é importante. Para controlar a pressão intracraniana,
estudos recentes descobriram que a solução salina hipertônica (ge-
ralmente de 2% a 3%) é um agente osmótico mais eficaz do que o
manitol. É administrado de uma só vez na dose de 2 a 3 mL/kg IV,
conforme necessário, ou em infusão contínua de 1 mL/kg/h. O nível
sérico de sódio é monitorado e mantido ≤ 155 mEq/L.
Os diuréticos osmóticos (p. ex., manitol) administrados por via
IV constituem uma alternativa para baixar a PIC e manter a osmola-
lidade. No entanto, devem ser reservados para pacientes nos quais
a condição piora ou utilizados pré-operatoriamente em pacientes
com hematomas. Solução de manitol a 20% é dada de 0,5 a 1 g/
kg IV (2,5 a 5 mL/kg), por mais de 15 a 30 min, e repetida em dose
de cerca de 0,25 a 0,5 g/kg (1,25 a 2,5 mL/kg), dada conforme a
necessidade (normalmente a cada 6 a 8 h); isso baixa PIC por al-
gumas horas. Deve-se usar manitol com cautela em pacientes que
têm doença coronariana grave, insuficiência cardíaca, insuficiência
renal ou congestão pulmonar vascular porque o manitol expande
rapidamente o volume intravascular. Como os diuréticos osmóticos
aumentam a excreção renal de água relativa ao sódio, o uso pro-
longado de manitol também pode resultar em depleção de água e
hipernatremia. Furosemida a 1 mg/kg IV, também é útil para dimi-
nuir a água total do corpo, especialmente quando a hipervolemia
transiente associada ao manitol tiver que ser evitada. O equilíbrio
de líquidos e eletrólitos deve ser rigorosamente monitorado quan-
do se utilizam diuréticos osmóticos.
Pode-se considerar craniotomia ou craniectomia descompres-
siva quando o aumento da PIC for refratário a outras intervenções.
Para a craniotomia, remove-se um retalho de 12 x 15 do osso (para
ser reposto mais tarde), e a duraplastia é feita para permitir o extra-
vasamento do edema cerebral para fora. Na craniectomia, o retalho
ósseo não é substituído imediatamente. Em um estudo randomiza-
do recente comparando craniectomia e tratamento clínico, a mor-
talidade geral em 6 meses foi menor após a craniectomia, mas os
índices de incapacidade grave e estado vegetativo foram maiores, e
o índice de boa recuperação funcional foi semelhante.
Coma pentobarbital é atualmente uma opção intricada e me-
nos popular para PIC aumentada intratável. O coma é induzido pela
ingestão de pentobarbital, 10 mg/kg, IV, por mais de 30 min, 5 mg/
kg/h, em 3 doses e, então, 1 mg/kg/h, infusão de manutenção. A
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
dose pode ser ajustada para suprimir as salvas de atividade do EEG,
que é monitorado continuamente. A hipotensão é comum e mo-
nitorada por aplicação de líquidos e vasopressores, se necessário.
A hipotermia terapêutica sistêmica não provou ser útil.
Altas doses de corticosteroides têm sido recomendadas para
diminuir o edema cerebral e PIC. Mas corticosteroides não são úteis
para controlar a PIC e não são recomendados. Em um grande estu-
do randomizado, controlado por placebo, a administração de corti-
costeroides em até 8 horas após o TCE aumentou a mortalidade e
incapacidade grave entre os que sobreviveram.
Uma variedade de agentes neuroprotetores estão sob estudo,
mas até agora, nenhum mostrou eficácia em estudos clínicos.
Convulsões
Convulsões podem piorar a lesão cerebral e aumentar a PIC e,
portanto, devem ser tratadas imediatamente. Em pacientes com
lesão estrutural significante (p. ex., grandes contusões ou hemato-
mas, laceração cerebral, fratura craniana deprimida) ou GCS < 10,
deve ser considerada a utilização de anticonvulsivo profilático.
Se a fenitoína for utilizada, uma dose de 20 mg/kg IV é dada
(em taxa máxima de 50 mg/min para prevenir efeitos cardiovascula-
res adversos, tais como hipotensão e braquicardia). A manutenção
inicial de dose IV em adultos é de 2 a 2,7 mg/kg, 3 vezes/dia; crian-
ças necessitam de doses mais altas (mais de 5 mg/kg, 2 vezes/dia,
para crianças < 4 anos). Os níveis do soro devem ser medidos para
ajustar a dose.
A duração do tratamento depende do tipo de lesão e dos re-
sultados do EEG. Se as convulsões não se desenvolverem dentro de
1 semana, os anticonvulsivos devem ser suspensos, pois seu valor
para prevenção de convulsões futuras não está estabelecido.
Anticonvulsivos mais novos estão sob estudo. Fosfenitoína,
uma forma de fenitoína que tem melhor solubilidade na água, está
sendo usada em alguns pacientes sem acesso venoso central por-
que diminui o risco de tromboflebite quando dada através de IV pe-
riférico. A dose é a mesma para fenitoína. Levetiracetam é cada vez
mais usado, particularmente em pacientes com doenças hepáticas.
Fraturas cranianas
Fraturas fechadas alinhadas não requerem tratamento especí-
fico. Fraturas depressíveis requerem, às vezes, cirurgia para, elevar
os fragmentos, monitorar os vasos corticais lacerados, reparar a
dura-máter e debridar o cérebro lesado. Fraturas abertas podem
exigir desbridamento cirúrgico a menos que não haja nenhum ex-
travasamento do líquor e a fratura não esteja rebaixada mais do
que a espessura do crânio.
O uso de antibióticos profiláticos é controverso pelos dados li-
mitados em sua eficácia e preocupação que promova a resistência
a fármacos.
Cirurgia
Os hematomas intracranianos podem requerer drenagem ci-
rúrgica para prevenir ou tratar a mudança, compressão e hernia-
ção; portanto, consulta precoce com especialista em neurocirurgia
é obrigatória.
No entanto, muitos hematomas não necessitam de remoção ci-
rúrgica. Hematomas intracerebrais pequenos raramente requerem
cirurgia. Os pacientes com hematomas subdurais pequenos podem,
com frequência, ser tratados sem cirurgia.
Os fatores que sugerem necessidade de cirurgia incluem desvio
da linha mediana do cérebro de > 5 mm, compressão das cisternas
basais e piora nos achados do exame neurológico).
35
Hematomas subdurais crônicos podem necessitar de drena-
gem cerebral, porém com muito menos urgência que os hemato-
mas subdurais agudos. Hematomas epidurais grandes ou arteriais
são tratados cirurgicamente, porém hematomas epidurais venosos
pequenos podem ser acompanhados por TC em série.
Outros problemas cruciais do tratamento do TCE
Anemia e trombocitopenia são problemas comuns nos pacien-
tes que tiveram TCE. No entanto, as hemotransfusões podem resul-
tar significativamente em mais complicações e maior mortalidade;
assim, o limiar de transfusão entre os pacientes com TCE deve ser
alto — o mesmo que para outros pacientes em tratamento inten-
sivo.
A hiperglicemia prediz o maior risco de aumento da pressão
intracraniana, do comprometimento do metabolismo cerebral,
de infecção do trato urinário e de bacteremia; assim, foi tentado
o controle glicêmico rigoroso nos pacientes com TCE. No entanto,
em um estudo controlado randomizado comparando os esquemas
intensivos (para manter a glicose entre 80 e 120 mg/dL) aos esque-
mas tradicionais (para manter a glicose < 220 mg/dL), a pontuação
pela escala de coma de Glasgow foi a mesma em 6 meses, porém
a incidência de hipoglicemia foi maior com o tratamento intensivo.
Foram recomendados diferentes graus de hipotermia para me-
lhorar a recuperação neurológica, melhorando a neuroproteção e
diminuir a pressão intracraniana no período agudo após o TCE. Mas
vários ensaios clínicos randomizados controlados mostraram que a
hipotermia profilática precoce (em 2,5 h), em curto prazo (48 h pós-
-lesão) não melhora os desfechos dos pacientes com TCE grave em
comparação ao tratamento clínico convencional e aumenta o risco
de coagulopatia e instabilidade cardiovascular.
Os bloqueadores do canal de cálcio têm sido utilizados na ten-
tativa de prevenir o vasoespasmo cerebral após o TCE, a fim de
manter o fluxo sanguíneo cerebral e, deste modo, prevenir danos
adicionais. Entretanto, uma revisão dos ensaios clínicos randomiza-
dos com bloqueadores do canal de cálcio para pacientes com TCE
e hemorragia subaracnóidea traumática concluiu que sua eficácia
permanece incerta.
Reabilitação
Quando déficits neurológicos persistem, a reabilitação é neces-
sária. Para a reabilitação pós-lesão cerebral, a melhor opção é uma
abordagem em equipe, combinando fisioterapia, terapia ocupa-
cional e fonoaudiologia, atividades de construção de habilidades e
aconselhamento para atender as necessidades sociais e emocionais
do paciente. Grupos de apoio para lesão cerebral podem fornecer
assistência às famílias de pacientes com lesão cerebral.
Para pacientes em que o coma excede 24 h, 50% deles apresen-
tam sequelas neurológicas graves persistentes, um período prolon-
gado de reabilitação, especialmente em áreas cognitivas e emocio-
nais, é normalmente necessário. Os serviços de reabilitação devem
ser planejados precocemente.4
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Entende-se por traumatismo raquimedular (TRM) lesão de
qualquer causa externa na coluna vertebral, incluindo ou não a me-
dula ou as raízes nervosas, em qualquer dos seus segmentos (cervi-
cal, dorsal, lombossacro). Frequentemente está associado a trauma
cranioencefálico ou politrauma.
4 Fonte: www.msdmanuals.com
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
As emergências relacionadas com lesões traumáticas da medula espinal e da coluna vertebral necessitam de grande atenção diante
do drástico quadro clínico acompanhado de suas repercussões sociais e econômicas geradas para o paciente e para a sociedade. Essas
lesões devem ser reconhecidas precocemente para que o diagnóstico possa ser imediatamente confirmado e o seu tratamento instituído,
evitando que a perda de função se torne permanente. Os dados mais importantes para a suspeição de uma emergência raquimedular vêm
da história e do exame clínico. O plantonista deve estar atento para os “sinais de alerta” fornecidos pela história e pelo exame clínico, os
quais contribuem para o diagnóstico de uma doença emergencial subjacente.
Os exames laboratoriais e radiológicos simples podem contribuir. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética da coluna
vertebral podem definir a anatomia, apresentando, contudo, elevados custos e altos índices de exames falso-positivos. Nos casos com-
plexos e duvidosos, o paciente deve ser encaminhado para um serviço com neurocirurgião ou ortopedista especializado em doenças da
coluna vertebral. Neste capítulo discutimos a conduta em pacientes com TRM desde a cena do acidente, assim como os mecanismos de
trauma, o atendimento especializado e as principais síndromes clínicas.

EPIDEMIOLOGIA
A epidemiologia da lesão medular vem sendo exaustivamente estudada nas últimas três décadas. De acordo com levantamento na-
cional realizado pelo autor, as fraturas da coluna vertebral são diagnósticos frequentes na maioria dos serviços de emergência. Ocorrem
aproximadamente 60 a 70 casos para cada 100 mil habitantes por ano e 10% desses pacientes apresentam déficit neurológico.
Referente à lesão medular, estima-se em mais de 11 mil vítimas anualmente, acometendo nove homens para cada mulher. A média
de idade das vítimas é de 30,4 ± 15,5 anos. O coeficiente de incidência de lesão medular no Brasil é de 71 novos casos por milhão de habi-
tantes. A região Nordeste apresentou uma incidência de 91 casos, seguida pela Centro-oeste com 79 casos e a Sudeste com 71 registrados.
As regiões Norte e Sul apresentam as mais baixas incidências, com 49 e 38 casos por milhão, respectivamente. Em cada região, as causas
mais frequentes são os acidentes de trânsitos, seguidos de mergulhos, quedas e perfurações por arma de fogo.
Os custos com a lesão medular são altíssimos. Isso se deve ao alto grau de sequela neurológica e também psicológica em pacientes
que ainda estão em idade profissional produtiva. Estima-se que o custo de um paciente tetraplégico, ao longo do resto de sua vida, possa
chegar a meio milhão de dólares.

ACHADOS CLÍNICOS
O mecanismo dessas lesões em sua maioria é a fratura ou a fratura e luxação. Metade das lesões ocorre na coluna cervical, um sexto
na região torácica e um terço na região lombossacra. O trauma é a causa mais comum da síndrome de transecção da medula espinal. Uma
hemissecção da medula (síndrome de Brown-Sequard) é rara e normalmente associada à lesão penetrante por projétil ou faca (Tabelas 1
e 2).

Tabela 1: Síndromes clínicas no TRM

36
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

Tabela 2: Termos usados nas lesões de medula

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
TRATAMENTO
Avaliação Inicial
Os cuidados com o paciente portador de lesão raquimedular
iniciam-se no local do acidente onde se suspeita da presença de
fratura da coluna, devendo ser realizados por pessoal paramédico
adequadamente treinado para a retirada do indivíduo em bloco do
local do acidente. Neste momento, o acidentado deve ser imobili-
zado, transportado com cuidado e de forma que a coluna esteja em
posição neutra como em uma maca rígida. A imobilização cervical
é obtida pelo uso de colar, ou então de colchões de areia, e sua
cabeça fixada na maca com uso de fita adesiva. Esse procedimento
visa evitar a mobilização da região afetada, o que pode causar lesão
adicional à medula espinal.
Esses pacientes podem se apresentar no pronto-socorro com
lesões associadas, como traumatismo cranioencefálico, torácico e
abdominal, além de fraturas de membros superiores e inferiores.
São, portanto, admitidos dentro de um protocolo de politraumati-
zados, onde a prioridade no atendimento é dada aos cuidados ven-
tilatórios, desobstrução de vias aéreas e reposição de volume e/
ou estancamento de grandes hemorragias. Na fase da investigação,
esses pacientes são submetidos a avaliações da função cardiorres-
piratória, abdominal e cerebral.
Pacientes portadores de déficit neurológico são candidatos à
realização da ressonância magnética para estudo da lesão medular e
eventual deformidade do canal vertebral. Estes devem ser tratados
com uma dose inicial de metilprednisolona (30 mg/kg na primeira
hora), seguida de 5,4 mg/kg/h em infusão venosa nas próximas 23
horas. A metilprednisolona administrada dentro das primeiras oito
horas da lesão parece melhorar a recuperação neurológica desses
pacientes, comparada com o placebo, como foi demonstrado pelo
estudo de Bracken et al. Atualmente, essa conduta vem sendo revis-
ta e hoje é colocada mais como uma sugestão que recomendação
pelas principais instituições.
Coluna Cervical
Quando necessária, a intubação deve ser feita por via nasotra-
queal, mantendo o alinhamento axial da coluna. O paciente deve
permanecer imobilizado para realização da radiografia simples da
coluna cervical. Toda coluna deve ser visualizada (de C1 a T1). Esse
exame detectará 88% de todas as fraturas cervicais. O restante po-
derá requerer incidências especiais.
As fraturas mais comumente não visualizadas são as fraturas
do odontoide e da transição C7/T1, podendo necessitar de comple-
mentação tomografia computadorizada. A redução da deformidade
ou da luxação cervical é um ponto crítico. Essas luxações são redu-
zidas por tração. Após a fixação do halo ou do trator de Gardner
no crânio, utilizamos peso equivalente a10% do peso corporal para
início do alinhamento. Fazemos acompanhamento radiológico, se-
quencial ou fluoroscópico de horário até confirmar o realinhamen-
to. Se com esse procedimento observarmos um afastamento dos
processos espinhosos, deduzimos que haja também ruptura do
sistema ligamentar posterior. Nesses casos há risco de uma tração
exagerada, com agravamento neurológico.
O exame neurológico também deve ser realizado a cada vez
que se colocar mais peso ou se fizer um controle radiológico. Na
maioria dos casos, o realinhamento é obtido com 15% do peso cor-
poral. Alguns casos com embricamento de facetas podem requerer
até 50% do peso corporal. Se a redução não for obtida, indica-se
o procedimento cirúrgico. Como regra geral, não realizamos qual-
quer manipulação e a maioria das reduções de fraturas é obtida por
métodos fechados. Nossa inclinação é realizar o procedimento de
estabilização tardiamente, quando o estado geral do indivíduo es-
tiver estabilizado, geralmente após a primeira ou segunda semana
da lesão.
38
Quando se obtém um bom alinhamento com a tração, a com-
plementação do diagnóstico por imagem pode ser realizado pos-
teriormente, quando o estado geral do paciente e o estado neu-
rológico se estabilizarem. Se a tração falha em obter um bom
alinhamento, ou se há piora neurológica, a complementação ime-
diata do estudo está indicada. A tomografia computadorizada é re-
alizada em intervalos de 3 mm, o que nos proporciona informações
detalhada da lesão óssea da coluna. Reconstruções tridimensionais
podem ajudar na análise. A vantagem desse estudo é que ele pode
ser realizado com o paciente em tração. A visualização de tecidos
não ósseos dentro do canal pode ser feita por meio de sua associa-
ção com mielografia. Para a realização da ressonância magnética,
o sistema de tração deve ser confeccionado de material compatí-
vel. Estudos radiológicos dinâmicos em flexão e extensão podem
ser indicados em situações muito específicas. Não se recomenda
sua realização em pacientes que apresentem déficit neurológico ou
alterações radiológicas graves. Esses pacientes devem ser incluídos
no grupo de portadores de fraturas instáveis e submetidos à estabi-
lização da coluna, seja por métodos externos ou internos.
Os cuidados subsequentes são focalizados no sentido de pro-
mover a melhor recuperação neurológica possível e permitir a cica-
trização das estruturas ligamentares e ósseas da coluna, visando à
estabilidade sem dor ou deformidade. Para se obter essa meta, são
necessárias descompressão do tecido neural e fixação que propor-
cione a fusão. Os exames neurorradiológicos serão imprescindíveis
para a decisão, visto que com eles se podem detectar compressões
residuais em raízes ou na medula por tecido ósseo ou mesmo te-
cido discal/ligamentar. Essas deformidades podem não se alinhar
satisfatoriamente com a tração. Nesses casos, a descompressão do
tecido neural e a estabilização da coluna devem ser feitas por méto-
do cirúrgico. O retorno de um nível ou dois níveis radiculares abaixo
da lesão é muito comum nesses casos e pode ocorrer entre 6 a 8
meses após a lesão, sendo significativo na reabilitação dos pacien-
tes portadores de lesão cervical.
O momento de se realizar a descompressão cirúrgica tem sido
extensivamente estudado e discutido. No presente, ainda não exis-
tem estudos confirmando que a intervenção cirúrgica precoce tem
valor. Mesmo nos pacientes que estão piorando sem que haja evi-
dente compressão ou desalinhamento do canal, a indicação cirúr-
gica é questionável. A cirurgia precoce tem resultado em piora de
alguns pacientes, como foram os casos relatados por Marshall et al.
Se houver indicação para cirurgia, em nossa opinião, o procedimen-
to deve ser realizado tardiamente de forma a permitir a estabiliza-
ção das funções vitais e neurológicas.
Isso ocorre geralmente cinco dias ou mais após a lesão. Pro-
cedimentos que visem ao tratamento da instabilidade podem ser
indicados ainda mais tardiamente.
A instabilidade da coluna pode ser diagnosticada com base no
tipo de fratura. Para esta análise, dividimos a coluna cervical em
duas partes: a coluna cervical alta, que inclui o occípito, C1 e C2 e a
coluna cervical baixa que inclui os segmentos de C3 a C7.
1.Coluna Cervical Alta
As fraturas do côndilo occipital podem ser consequência de
uma compressão axial, geralmente associada a traumatismo de crâ-
nio. O impacto sobre os côndilos podem levar a uma fratura que é
estável e requer apenas um colar cervical. As fraturas em avulsão do
ligamento alar e condilares podem estar associados a instabilidade
e requerem imobilização em halo-veste ou mesmo fixação cirúrgica
occípito-cervical.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Lesões de C1 incluem fraturas isoladas do arco posterior e/ou
anterior, como a fratura de Jefferson. O tratamento inicial pode ser
feito por tração/redução e fixação em halo-veste. Caso se confirme
a associação com ruptura do ligamento transverso, o paciente ne-
cessitará de uma fixação posterior C1-C2. Rupturas traumáticas do
ligamento transverso resultam em instabilidade atlanto-axial. Em
adultos, a distância máxima e normal entre o odontoide e o arco
anterior de C1 deve ser igual ou menor que 3 mm. Em criança abai-
xo dos 12 anos de idade, essa distância pode chegar a 5 mm. Lesões
que permitem um distanciamento maior do que este são instáveis e
necessitam de fixação e fusão posterior de C1 C2.
As fraturas do odontoide são classificadas em tipos 1, 2 e 3,
dependendo da sua localização. As fraturas do tipo 1 são raras e
correspondem a avulsões da ponta do odontoide; são tratadas com
colar cervical. As fraturas do tipo 2 são as mais comuns e correspon-
dem à lesão na base do odontoide. Podem ser tratadas com tração/
redução e fixação em halo-veste. Em nossa experiência, 50% dos
pacientes requerem tratamento cirúrgico, sendo 25% feita inicial-
mente por dificuldades na redução e 25% tardiamente por pseu-
doartrose. Fatores associados com essa pseudoartrose incluem o
espaçamento de mais de 4 mm entre os pólos da fratura, o desloca-
mento posterior irredutível e idade acima de 50 anos. A alta incidên-
cia de cirurgia tem justificado tratamento cirúrgico inicial em todos
os pacientes portadores de fraturas do tipo 2. A técnica de escolha,
pela simplicidade e baixa complicação, é a fixação e fusão posterior
de C1/C2 como idealizada por Gallie e modificada por vários outros
autores. Borne et al. indicam a fixação interna no odontoide por
meio de parafuso, por abordagem anterior, especialmente quando
associadas com a fratura do arco anterior de C1. As fraturas do tipo
3 envolvem o corpo de C2 e evoluem com consolidação com imobi-
lização externa realizada por um colar de Filadélfia.
Lesões de C2/C3 são frequentes. Na sua maioria, ocorrem em
hiper-extensão e resultam na fratura da pars inter-articularis de C2.
Essas lesões podem ser tratadas com imobilização externa do tipo
colar de Filadélfia. Se a força traumática for mais intensa, poderá
haver uma ruptura dos ligamentos entre C1/C2/C3, causando uma
fratura de Hangman instável. A redução pode ser obtida por meio
de uma órtese em extensão por 8 a 12 semanas. Como a fratura
leva a uma ampliação do canal vertebral, uma deformidade a esse
nível pode ser admitida sem qualquer consequência neurológica.
2.Coluna Cervical Baixa
As fraturas em explosão geralmente resultam de uma com-
pressão no vértex da cabeça associado a forças de flexão. Causam
ruptura múltipla do corpo vertebral, e eventualmente retropulsão
óssea para dentro do canal. Essas lesões geralmente se associam a
lesões do ligamento longitudinal posterior e a fraturas de lâminas e
facetas. Se a descompressão neural é mantida e não existe instabili-
dade posterior, a maioria das fraturas irá se consolidar com sucesso
apenas com o halo-veste ou colar. Se houver apenas explosão com
projeção óssea dentro do canal, a abordagem será apenas anterior,
com corpectomia e interposição de enxerto. Se houver associação
com ruptura grave do sistema ligamentar posterior, deveremos as-
sociar um segundo tempo para realizar o reforço do sistema liga-
mentar por via posterior. Nossa preferência é utilizar amarrilhas e
associar enxerto ósseo.
As fraturas e luxações facetárias geralmente ocorrem por mo-
vimento de flexão/translação. Esse embricamento facetário pode
ser unilateral em 25% dos casos, e bilateral em 50% dos casos. As
lesões bilaterais geralmente podem ser reduzidas com tração; po-
dem requerer um reforço cirúrgico do sistema ligamentar posterior.
Isto também pode ser obtido com amarrilha e utilização de enxerto.
39
Para os pacientes que se apresentam sem déficit neurológico,
a tração/redução fechada pode ser traumática e arriscada. Pode re-
sultar na compressão medular/radicular por fragmento discal. Por
esse motivo, prefira uma abordagem inicial anterior com microdis-
cectomia, preparo da superfície da vértebra para fusão e, num se-
gundo tempo, uma abordagem posterior com redução e fixação por
amarilha e também utilização de enxertos. Esse procedimento por
estar indicado em pacientes que apresentem déficit parcial ou total
nas primeiras horas do trauma. Nos embricamentos unilaterais, há
controvérsia quanto à indicação do procedimento cirúrgico. A maio-
ria dos autores considera essa lesão estável. Realizamos a redução
posterior e fixação pela técnica já descrita quando há comprometi-
mento radicular.
As fraturas em extensão da coluna cervical ocorrem em indi-
víduos mais idosos, que apresentam canal estreito adquirido ou
congênito. Geralmente se apresentam com quadro de lesão cen-
tro-medular. A medula é comprimida entre o osteófito anterior e
o ligamento flavo posterior, que se dobra e aumenta de volume
no momento da hiperextensão. Raramente ocorrem fraturas. A
recuperação neurológica é muito boa neste grupo. Recomenda-se
eventualmente a imobilização externa ou uma tração suave por 5
ou 10 dias, seguida de imobilização e colar de Filadélfia por quatro
semanas. O tratamento cirúrgico para a descompressão do canal
pode ser necessário em metade dos casos e pode ser e não deve ser
realizado na fase aguda.
Tratamento Clínico
O tratamento conservador das fraturas da coluna requer imobi-
lização da cabeça e da região cervical até que os tecidos e os ossos
tenham cicatrizado. O uso de halo-veste quando comparado com
outros cinco colares cervicais demonstrou proporcionar grande es-
tabilidade, principalmente na região cervical alta. Fraturas instáveis,
como as do tipo 2 do odontoide, requerem a imobilização em halo-
-veste. Os outros tipos de lesões podem cicatrizar apenas com uma
imobilização em colar do tipo Filadélfia.
A aplicação do halo é feita sob anestesia local e a colocação
de pinos é feita sobre os pilares cranianos, abaixo de uma linha do
maior diâmetro do crânio. Existem complicações com a penetração
dos pinos através da tábua óssea, causando lesão dural, cerebral e
fístula liquórica. A complicação mais comum é a infecção ao redor
dos pinos que requer a sua troca de posição. A compressão torá-
cica pode reduzir a função pulmonar e ser um fator limitante para
o seu uso naqueles pacientes que apresentam baixa ventilação ou
lesões pulmonares associadas. O processo de reabilitação pode ser
lentificado devido ao uso de órtese externa, levando a aumento do
período de hospitalização e do custo. Apesar dessas considerações,
o sistema é eficiente e provém uma estabilização adequada para o
tratamento conservador da maioria das lesões da coluna cervical.
Tratamento Cirúrgico
Deve-se indicar a fusão cirúrgica quando há necessidade de
descompressão da medula e das raízes ou quando o sistema ex-
terno de imobilização não proporciona a fusão ou estabilização
necessária. A integridade da função neurológica deve ser mantida
durante o procedimento cirúrgico. O paciente deve ser intubado
acordado, por via nasotraqueal, por um anestesista experiente. Isto
deve permitir o exame neurológico após a intubação e o posiciona-
mento do paciente. Nos casos eletivos, a tração geralmente é co-
locada após o posicionamento. Utilizamos o estudo radiológico da
coluna cervical, no posicionamento (pré-operatório), na localização
da vértebra comprometida (per-operatório) e depois como controle
após a realização do procedimento (pós-operatório).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
O uso de potenciais evocados sômato-sensitivo per-operató-
rios podem ser feitos naqueles pacientes que têm alguma função
residual e tenham um exame semelhante realizado no pré-opera-
tório. O exame visa à monitoração da função neurológica durante a
realização do procedimento cirúrgico.
A técnica cirúrgica é definida a partir do nível e do tipo da lesão,
das condições locais e da habilidade do cirurgião. Na região cervical
alta, a maioria das lesões cicatriza sem cirurgia. As fraturas do tipo
2 do odontoide apresentam riscos de pseudoartrose e não redução.
Várias técnicas já foram descritas, neste caso a nossa opção é utili-
zar uma amarrilha sublaminar passando por debaixo do arco de C1,
fixando no processo espinhoso de C2. As lâminas lateralmente são
preparadas antes da aplicação de enxerto retirado do ilíaco. Evita-
mos a exposição do occipital e dos demais processos espinhosos
abaixo do nível de C1/C2. Essa técnica foi inicialmente descrita por
Gallie modificada por Brooks e posteriormente por Sontag. Existem
opções de fixação de C1/C2 por meio de parafusos pediculares e
também por via anterior a fixação do odontoide por parafuso, que
evita a perda parcial do movimento de rotação que ocorre frequen-
temente com as fixações posteriores.
Na coluna cervical, a abordagem pode ser anterior ou posterior,
dependendo do tipo de lesão. Nas lesões por explosão do corpo
vertebral, podemos utilizar técnicas clássicas descritas por Cloward
ou Smith-Robinson, e mais recentemente associadas a placas, com
a técnica de Caspar. Do sistema inicial de Caspar aos sistemas atuais
de placas, houve uma grande evolução. Hoje, esses sistemas são
constituídos de placa e parafuso de titânio, que permitem controle
com ressonância magnética no pós-operatório.
Esses parafusos são unicorticais, a placa é moldável, os para-
fusos apresentam angulação em divergência ou convergência que
permite, junto com o sistema autobloqueante, a formação de um
bloco e reduz o risco de saída da placa ou o escape de parafusos.
Utilizam para isto quatro parafusos, com opção de um quinto ou
sexto parafuso para fixação do enxerto. Existem vários sistemas que
se enquadram dentro dessas características. Utilizo enxertos autó-
logos na maioria dos casos. Em condições de dificuldades, opto por
material obtido em banco de osso.
Abordagem posterior é apropriada quando a instabilidade
inclui o sistema ligamentar posterior. Isso pode ser observado no
estudo radiológico simples, tomografia computadorizada ou res-
sonância magnética, avaliando-se afastamento dos processos espi-
nhosos e ruptura dos ligamentos. Existe uma variedade de técnicas;
entre as opções destaca-se uso de placas metálicas pediculares nos
casos em que existem fraturas das lâminas. Em termos gerais, a fi-
xação em curto prazo é obtida por instrumentação, mas a manu-
tenção dessa instabilidade a longo prazo depende da fusão óssea.
Isso requer um trabalho cuidadoso no preparo do local receptor, no
preparo do enxerto e na sua aplicação local.
Coluna Tóraco-lombar
Referente às fraturas da coluna tóraco-lombar, ocorrem no Bra-
sil, a cada ano, mais de 10 mil casos de fraturas da coluna torácica,
lombar e sacra, estando metade associada a déficit neurológico.
Apesar desse grande número de casos, seu tratamento não está
padronizado.
40
A unidade básica da coluna lombar consiste de duas vértebras
intactas e um disco intervertebral, duas articulações posteriores e
seus ligamentos. Vários trabalhos têm analisado a aplicação de ve-
tores que levam à instabilidade. Mais de 50% das fraturas se locali-
zam entre T11/L2, sendo a maioria entre T12/L1. Isso ocorre devido
à modificação abrupta da anatomia entre um segmento rígido (dor-
sal) e um excessivamente móvel (lombar). O diâmetro e a altura do
corpo vertebral aumentam à medida que aproxima do sacro, o que
torna a coluna progressivamente mais resistente. Isso explica tam-
bém porque a maioria das fraturas dessa região ocorre na porção
mais alta da coluna lombar. As facetas articulares dessa região estão
orientadas em um plano sagital, não suportam peso, mas resistem
aos movimentos de rotação.
As fraturas da coluna sacral são raras e geralmente associadas a
lesões na pevis. Os traumas podem ser divididos em diretos ou indi-
retos. Nos traumas diretos ocorrem mais fraturas do que luxações,
com maior incidência de déficit neurológico. Nos traumas indiretos,
como na queda de altura em posição sentada com flexão aguda,
ocorrem mais luxações que fraturas. O termo instabilidade é apli-
cado quando existem fragmentos ósseos móveis que colocam em
risco a estrutura neural durante o período de cicatrização. Estabili-
dade significa uma relação sem risco entre a coluna e o seu conte-
údo. A instabilidade aguda ocorre se a função neurológica está em
risco nos primeiros dias da lesão e a crônica pode ocorrer ao longo
de meses ou anos. O trauma aplicado à coluna pode ser angular
(flexão, extensão, inclinação lateral e torção com inclinação) ou não
angular (compressão, distração, rotação).
A maioria dos pacientes portadores de fratura da coluna tó-
raco-lombar é jovem do sexo masculino. Na coluna tóraco-lombar,
a medula, o cone medular e a cauda equina ocupam o canal, e a
presença de todos esses elementos explica a variação do quadro clí-
nico encontrado nesses pacientes e também as dificuldades quanto
ao seu prognóstico. No adulto, a medula termina ao nível do corpo
vertebral de L1/L2 e a cauda equina se inicia em T12, o que contri-
bui para um quadro clínico misto de lesão de primeiro e segundo
neurônio com maior potencial de recuperação do que as da região
cervical. A avaliação deve incluir um exame das extremidades in-
feriores para sensibilidade, força muscular, reflexos profundos e
reflexo cremasteriano e anal. A inspeção da coluna tóraco-lombar
e sacra pode demonstrar escoriações e até a gibosidade com afas-
tamento das apófises espinosas que caracterizam a instabilidade.
Todos os sinais, sejam positivos ou negativos, devem ser anotados.
A função do neurocirurgião junto à equipe de atendimento na ad-
missão é realizar um exame neurológico detalhado. O déficit do pa-
ciente deve ser graduado segundo a escala ASIA/Frankel logo no
primeiro momento (Tabela 3). Essa classificação permitirá estudos
comparativos posteriores que inclusive nortearão o tratamento a
ser proposto. Devemos lembrar, no entanto, que a Escala de Frankel
não considera a associação de lesão do primeiro e segundo neurô-
nio que ocorre no trauma da transição tóraco-lombar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

Tabela 3: Escala de Avaliação ASIA/Frankel (Gravidade das lesões medulares)

O paciente deve ser submetido a estudo radiológico simples da coluna e acompanhado pelo cirurgião em seu transporte, para que
não haja agravamento da lesão devido a mobilizações inadequadas. A princípio, a decisão para o tratamento cirúrgico deverá ser adiada
até que o paciente tenha condições orgânicas estáveis.
Tem-se sugerido que a maioria das cirurgias seja realizada ao longo da primeira ou segunda semana após o acidente, e raramente isso
é necessário em circunstâncias emergenciais. Isso permite que o paciente se submeta a uma avaliação detalhada, que deverá incluir, além
do estudo radiológico simples, o estudo tomográfico computadorizado e, eventualmente, a ressonância magnética da coluna. A presença
de lesão dentro do canal ou de uma rotura ligamentar pode ser mais bem avaliada na ressonância magnética do que na tomografia compu-
tadorizada ou no raio-X simples. Neste momento, o paciente poderá ter se recuperado do politraumatismo. Passada a fase aguda, ele e a
família terão sido preparados para os objetivos da cirurgia e as possibilidades de retorno ou não da função neurológica perdida. Da mesma
forma, os exames eletrofisiológicos são utilizados quando o quadro clínico do paciente deixa alguma dúvida quanto à função ou se há uma
lesão parcial que queremos documentar para posterior comparação, ou se há dúvida se a lesão é completa ou incompleta. Esses exames
são realizados em bases individuais. O uso transoperatório dos potenciais evocados pode ajudar também na monitoração da função neural
durante a realização do procedimento cirúrgico.

Tratamento Conservador Versus Cirúrgico

O tratamento das fraturas da região tóraco-lombar e sacral pode ser conservador e/ou cirúrgico. O conhecimento da biomecânica
da coluna, da causa da lesão da coluna associada à presença de déficit neurológico, avaliação radiológica e experiência do cirurgião em
realizar o procedimento são fatores que determinam a abordagem terapêutica.
Embora tenham havido relatos de sucesso com o tratamento conservador, a falta de alinhamento da coluna, a presença de compres-
são persistente do sistema nervoso, associados a longo período de hospitalização, tem indicado o tratamento cirúrgico. Mesmo sem confir-
mar uma diferença quanto à recuperação neurológica, os pacientes não-instrumentados tendem a angular progressivamente a coluna nos
meses seguintes à fratura, embora a observação de dor local e problemas de pele tenha sido igual, tanto nos grupos tratados cirurgicamen-
te quanto clinicamente. Um dado é certo: o paciente tratado cirurgicamente tem reduzido significativamente o período de hospitalização
e o período de reabilitação, embora não haja diferença quanto aos resultados obtidos em termos de recuperação neurológica. Apesar
dessa falta de consenso com relação ao tratamento cirúrgico ou clínico desses pacientes, aqueles que apresentam fraturas estáveis e sem
déficit neurológico devem ser tratados conservadoramente. Aqueles com déficit neurológico, com deformidades em angulações com mais
de 30º, que apresentam partes ósseas dentro do canal com redução de mais de 50% deste, devem ser submetidos a tratamento cirúrgico
que deverá incluir a descompressão, o alinhamento, a estabilização e o preparo para fusão.

Tratamento Conservador
Quando indicado, o tratamento conservador deve incluir repouso em leito por 7 a 10 dias com uso de analgésicos e relaxantes muscu-
lares não opioides. Quando melhorar a dor, o paciente poderá sentar e caminhar utilizando um colete por 3 ou 6 meses. Eventualmente,
em fraturas complexas, o paciente poderá ser mantido no leito por um período de semanas até que se sinta com segurança para iniciar
a mobilização. O acompanhamento radiológico será feito a cada dois meses e após a retirada do colete em base anual para avaliação do
alinhamento da coluna. A presença de cifose progressiva, dor intensa na região e déficit neurológico progressivo pode indicar instabilidade
tardia.

Tratamento Cirúrgico
Os princípios gerais do tratamento cirúrgico do paciente com TRM seguem quatro objetivos básicos: 1) descompressão do sistema
nervoso, medula e raízes; 2) alinhamento da coluna vertebral para permitir estabilização; 3) estabilização da coluna vertebral para permitir
o apoio do paciente e reduzir a deformidade; 4) início da reabilitação, o mais precocemente possível.
As opções do cirurgião incluem: 1) abordagem anterior com vertebrectomia e enxerto do ilíaco, com ou sem instrumentação; 2) instru-
mentação posterior e fusão com ou sem procedimento para descompressão; 3) uma combinação dessas (1 e 2) duas opções realizadas em
um só tempo ou separadas por alguns dias; 4) uma fenestração posterior para retirada de material de dentro do canal. Apesar de muitas
opções, a instrumentação posterior e fusão associada à descompressão é um procedimento seguro eficiente, relativamente mais econômi-
co em agressão e tempo, e ideal para o tratamento dessas fraturas, principalmente quando a abordagem cirúrgica ocorre após a primeira
semana da lesão (o que é mais frequente). Neste momento, o alinhamento da coluna não permite a ampliação do canal. De acordo com o
tipo de fratura (classificação de Gertzbein, que classifica as fraturas em tipos A, B e C), existem as seguintes opções cirúrgicas:

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TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Tipo A – causada por compressão do corpo vertebral: trata-
mento conservador; fenestração para descompressão do canal es-
tável; descompressão de fixação; fusão posterior quando instável;
Tipo B – que é causada por tração da estrutura posterior, ele-
mentos posteriores ou ambos: tratamento conservador; só fusão;
só fixação; fixação/fusão posterior em pacientes sem déficit e asso-
ciada a descompressão nos casos de déficit;
Tipo C – que é a ruptura da estrutura anterior, posterior, com
evidência de rotação: descompressão póstero-lateral (bilateral) as-
sociada a fixação e fusão.5
TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO
São lesões que afetam os músculos, ossos, ligamentos, menis-
cos, cápsulas articulares e outras, esqueleto axial, coluna vertebral
e os membros superiores e inferiores.
Secundariamente a estas poderá haver lesão dos nervos e va-
sos sanguíneos que atravessam a área ME envolvida.
Por exemplo, o aparentemente simples traumatismo de uma
perna, na sequência de um hematoma em desenvolvimento pode-
rá causar compressão dos nervos e artérias da perna, causar a sín-
drome do compartimento naquela perna fazendo-a perigar e com
indicação cirúrgica imediata.
Este exemplo, significa que é preciso estar atento às complica-
ções que da lesão ME podem resultar e não valorizar apenas a lesão
ME propriamente dita.
É muito importante conhecer a causa e o mecanismo da lesão.
Tanto pode ocorrer num contexto de trauma agudo, de aciden-
te desportivo ou de trabalho ou desenvolver-se ao longo do tem-
po – semanas ou meses –, dando origem a uma eventual lesão de
sobrecarga crónica.
Enquanto na fratura do osso ou na rotura muscular ocorrem
de forma aguda, ou seja, quando existe um evento com relação di-
reta (pontapé, acidente de viação, sprint, queda de objeto sobre a
zona lesionada, etc.), a tendinite desenvolve-se ao longo do tempo
e quando acontece importa perceber se a causa para esta lesão cró-
nica resulta do gesto repetitivo no trabalho, alteração na estrutura
no pé ou na perna ou existe treino em excesso.
A primeira condição pertence ao grupo do acidente podendo
mesmo ser rotulada de doença profissional.
Contudo, às vezes é difícil distinguir, pois a muito frequente e
conhecida lombalgia (dor na região lombar é um sintoma e não um
diagnóstico) ocorre de modo súbito (acidente), mas habitualmente
num contexto de doença profissional, pois existem alterações ME
na coluna que acabam por favorecer a crise de lumbago.
As lesões ME caraterizam-se por dor, cuja intensidade vai con-
dicionar uma eventual incapacidade motora, desportiva, profissio-
nal ou lazer, mas em que o perfil psicológico do lesionado exerce
uma grande influência.
Duas pessoas com a mesma lesão e intensidade de dor indica-
rão incapacidades diferentes, variáveis de acordo com a estrutura
psicológica, o contexto social ou a obtenção de eventuais benefícios
financeiros, entre outros.
Igualmente a tumefação (o inchaço), os formigueiros, a equi-
mose (o pisado), a vermelhidão ou o simples desconforto podem
ser sinalizadores de lesão ME.
5 Fonte: www.medicinanet.com.br
42
As consequências decorrentes da lesão ME, e se causadoras
de incapacidade, são no imediato o sofrimento, o constrangimento
psicológico, a ausência de participação desportiva, laboral ou social,
a perda de rendimento financeiro, a exclusão do ambiente habitual,
naturalmente variável de acordo com a dimensão e consequência
da lesão.
Poderão deixar “marcas” (sequelas) de curta duração mas tam-
bém de longa duração, parcialmente compensadas pela atribuição
de uma incapacidade parcial permanente, sendo o lesionado res-
sarcido de algum modo financeiramente.
Enquanto na atividade desportiva a lesão muscular é aquela
que ocorre com mais frequência, no mundo laboral são as entorses
do tornozelo, as lombalgias, as contusões diretas e as feridas as que
mais acontecem.
As fraturas, entorses do joelho e as lesões na coluna vertebral
são infelizmente frequentes e com efeitos devastadores em deter-
minadas situações.
As lesões musculares, as mialgias, ocorrem após a prática de
exercício físico, especialmente se inabitual ou exagerado, e perdu-
ram alguns dias, sendo o repouso a técnica de tratamento mais efi-
caz.
Contudo, se resultam de uma rotura muscular, a dor e a inca-
pacidade funcional são maiores e o período de recuperação poderá
demorar semanas.
No imediato deve comprimir-se o local da lesão, não esfregar
pomadas e respeitar o repouso relativo (“fazer o que não dói”).
Uma dor muscular muito frequente, de caráter crónico, ocorre
ao nível do pescoço, na sua região posterior, acima das omoplatas.
Diz-se que os músculos trapézios estão tensos, dolorosos e que
limitam os movimentos cervicais.
São causadas por más posturas durante o lazer ou profissio-
nais, mas também podem ser decorrentes de patologia cervical.
Neste caso, estas dores são uma consequência de algo que está
mal naquela coluna cervical, que deve ser investigada e tratada en-
quanto se vai aplicando calor e um emplastro local.
O mesmo se poderá dizer para a coluna lombar, para as “dores
de costas”, onde o mal está na estrutura esquelética, mas as dores
refletem-se nos músculos paravertebrais lombares que muitas ve-
zes estão contraturados e são bloqueadores dos movimentos.
Em conclusão, a lesão ME ocorre num contexto micro(crónica)
ou macrotraumático (agudo), em que a dor causa sofrimento ou
mal estar e a incapacidade determinará a funcionalidade.
Exigem um diagnóstico preciso, algum repouso e tratamento
medicamentoso e por vezes fisiátrico. Contudo, a prevenção é ainda
o método mais económico e eficaz, pelo que não deve ser negligen-
ciada.6
TRAUMA TÉRMICO
Queimadura - trauma causado por cauterização, fricções, ex-
plosões, eletricidade, radiações e agentes químicos.
Ocorre um impulso doloroso por parte do sistema nervoso
autônomo, a mudança de temperatura e de pH e radiação leva à
desnaturação proteica e queimaduras de grande extensão levam a
problemas sistêmicos.
Anatomia da pele
Órgão que cobre a área de 2m² e é dividida em duas camadas:
- Epiderme: camada não vascularizada, que possui células pro-
dutoras de queratina
6 Fonte: www.jaba-recordati.pt
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Derme: camada vascularizada que possui função mecânica, sensorial e homeostática. Dividida em derme papilar e reticular.

Características da queimadura
A queimadura vai formar zonas de lesão tecidual:
- Zona de coagulação: área onde vai ocorrer a maior destruição tecidual, gerando necrose irreversível.
- Zona de estase: área intermediária onde as lesões são reversíveis
- Zona de hiperemia: zona mais externa que possui um maior fluxo sanguíneo.

As queimaduras podem ser classificadas quanto a sua extensão/profundidade:

Abordagem Inicial
Verificar se a cena é segura para PDS, deve-se interromper o processo de queimadura com lençol com água ou água corrente em
grande quantidade e evitar hipotermia.

Regra da Palma
Palma da mão = 1% da superfície corporal
Os curativos devem ser de tecidos ou toalhas estéreis com uma maior concentração de prata (acticoat).
O transporte para um centro especializado deve ser rápido para que a sobrevida do paciente aumente.
A reposição volêmica deve ser mais agressiva do que em outros tipos de trauma, pela perda de fluido provocada pela queimadura.
Deve se evitar ao máximo o choque hipovolêmico, pois ele pode gerar edema e evaporação, porém a reposição muito agressiva pode pio-
rar os ferimentos. A reposição é feita com o Ringer lactato.

Queimaduras especiais
Queimaduras elétricas
Lesões com maior grau de morbidade e representam de 3% a 5% das internações nos centros de queimados. Ela pode se apresentar
de forma isolada ou associada a um politrauma, geralmente como quedas aliadas àfalta de EPI’s.
Ocorre necrose abrangente, porém os maiores danos são internos, pois a eletricidade é conduzida internamente causando destruição
muscular, liberando potássio, que gera arritmia e mioglobina que por ser nefrotóxica gera insuficiência renal aguda. A causa mais frequen-
te de morte nesse tipo de queimadura é fibrilação ventricular. Para determinar a lesão muscular deve se analisar sua contratilidade.
O tratamento diferencial é feito com transporte com sonda urinária, manito l e NAHCO3.

Queimadura química
Sua gravidade depende da natureza da substância que provocou a queimadura, da concentração aplicada, da duração do contato da
sustância com a pele e do mecanismo de ação da queimadura. As principais substâncias que produzem essas queimaduras são: Fósforo
branco, cimento, hidrocarbonetos, ácido, álcalis, enxofre e hipoclorito
O tratamento diferencial é feito com a escovação cuidadosa para retirada da substância química com o auxilio de água corrente. Em
lesões oculares deve se usar lente de Morgan e fazer uma irrigação constante do local.
NÃO USAR AGENTES NEUTRALIZANTES, pois irão gerar reações exotérmicas que agravarão a situação.

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TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Lesões por inalação de fumaça
É a maior causa de morte em incêndios (vapores transmitem
4000x mais calor) e ocorre por contato com gases superaquecidos,
tóxicos e particulados. Apresenta como sintomas e sinais:
- Queimadura em espaço confinado em face ou tórax
- Confusão e agitação
- Chamuscamentos de sobrancelhas e vibrissas
- Fuligem no escarro
- Rouquidão, perda de voz e estritor
Em casos de inalação de gases asfixiantes como butano, monó-
xido de carbono e cianeto, podem aparecer sinais adicionais como
mudança da voz e salivação excessiva.
O tratamento diferencial é a suplementação com oxigênio umi-
dificado e ventilação com intubação orotraqueal.
Transporte
- Critérios para transferência de queimados em unidade de
Queimados:
- Lesão por inalação
- 2º grau > 10% ACST
- Terceiro grau
- Queimaduras elétricas
- Queimaduras químicas
- Doenças preexistentes
- Trauma concomitante
- Pacientes pediátricos em hospitais não preparados
- Lesão por queimadura em doentes especiais
- Face, mãos, pés, genitália7
TRAUMA NA CRIANÇA
O trauma permanece como a principal causa de morte e inca-
pacidade nos pacientes pediátricos.
Nos Estados Unidos da América do Norte, uma dentre três
crianças (cerca de 22 milhões) é, anualmente, vítima de trauma. Em
consequência, o trauma é responsável por aproximadamente 10%
e 15%, respectivamente, das internações pediátricas em hospitais
e unidades de tratamento intensivo. Para cada criança que morre,
outras 40 crianças requerem hospitalização e 1000 necessitam de
avaliação e tratamento de emergência.
Cerca de 80% dos traumas são contusos, representados princi-
palmente por acidentes por veículos a motor, bicicletas e quedas.
Nos acidentes automobilísticos, as vítimas ou foram atropela-
das ou ocupavam o veículo. Dentre os passageiros do veículo aci-
dentado, as lesões mais comuns são os traumas cranioencefálicos
e da coluna cervical. O uso adequado do cinto de segurança pode
prevenir em 65 a 75% as lesões graves e os óbitos em passageiros
menores de 04 anos de idade e 45 a 55% das lesões e mortes em
pacientes pediátricos de qualquer idade. Ainda há o fato de que
motoristas adolescentes são responsáveis por um número despro-
porcional de acidentes automobilísticos e lesões graves pela pró-
pria inexperiência associada ao uso do álcool, que está envolvido
em 50% dos acidentes automobilísticos fatais. Os atropelamentos
são a principal causa de morte entre crianças de 05 a 09 anos, nos
EUA. As vítimas de atropelamento comumente apresentam a tríade
de Waddell: fratura de fêmur, trauma cranioencefálico e lesões do
tronco.
7 Fonte: www.passeidireto.com
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Os acidentes com bicicletas resultam em trauma cranioencefá-
lico após queda do veículo em movimento sem o uso de capacete
ou lesões viscerais do abdome superior associadas ao impacto con-
tra o guidão. O uso de capacetes para ciclistas pode prevenir 85%
das lesões cranianas.
Quedas de alturas resultam em lesões cranianas, fratura de
ossos longos e lesões do tronco, sendo sua gravidade diretamente
relacionada à magnitude do deslocamento vertical.
O afogamento é uma causa significante de mortes e sequelas
neurológicas em crianças menores de 04 anos de idade. Para cada
criança que morre devido a submersão, outras seis crianças são
hospitalizadas e, aproximadamente, 20% dos sobreviventes terão
sequela neurológica grave.
Cerca de 80% das mortes por queimaduras ocorrem em aciden-
tes domésticos. A inalação de fumaça, queimaduras por líquidos
aquecidos e queimaduras elétricas afetam principalmente a criança
menor de 04 anos de idade.
As lesões penetrantes são mais frequentemente fatais e, la-
mentavelmente, sua incidência vem aumentando. As armas de fogo
são responsáveis por um aumento do número de lesões acidentais
e também por aumento do número de homicídios e suicídios na
população pediátrica. O aumento na incidência de lesões por armas
de fogo ocorre paralelamente a um aumento da disponibilidade
de armas. Nos EUA, mais de 66% das residências contêm armas de
fogo e cerca de 34% dos alunos do primeiro e segundo graus refe-
rem um fácil acesso às armas, aumentando o registro de casos de
crianças levando armas de fogo à escola.
Nos EUA, para cada criança que morre devido a traumatismos
de qualquer natureza, cerca de quatro crianças sofrem incapacida-
de permanente. O custo estimado da atenção ao trauma, nas fases
agudas e de reabilitação, é de 16 bilhões de dólares anuais.
Particularidades gerais do trauma na infância
Em comparação com os adultos, as crianças apresentam maior
frequência de lesões multissistêmicas. Isto decorre da maior ab-
sorção de energia por unidade de área, porque a massa corporal é
menor. Além disso, o tecido adiposo é exíguo, o tecido conjuntivo
tem menor elasticidade e os órgãos são mais próximos entre si. A
relação entre superfície e volume corporais é elevada ao nascimen-
to e diminui com o crescimento. Como resultado, a perda de calor
torna-se um fator importante na criança. A hipotermia desenvol-
ve-se rapidamente, em consequência da exposição da criança às
temperaturas ambientais e da infusão de líquidos endovenosos na
reposição volêmica que, de preferência, devem estar aquecidos.
Nas crianças mais jovens, a instabilidade emocional frequente-
mente leva a um comportamento regressivo na presença de estres-
se, dor ou a percepção de um ambiente hostil. A capacidade de a
criança interagir com pessoas desconhecidas e a situações diferen-
tes é limitada, especialmente na presença de dor.
Diferentemente dos adultos, as crianças necessitam recuperar-
-se dos efeitos do trauma e continuar o processo de crescimento e
desenvolvimento futuros. As lesões, mesmo que de pequena mon-
ta, podem levar a um período prolongado de incapacidade, às cus-
tas de reações de natureza emocional ou orgânica, repercutindo,
inclusive, na capacidade de aprendizado.
Tardiamente, distúrbios sociais, afetivos e do aprendizado po-
dem ser identificados em metade das crianças vítimas de trauma
grave.
O trauma pediátrico desarranja a estrutura familiar, com conse-
quentes distúrbios emocionais e comportamentais, além de finan-
ceiros. Cerca de dois terços dos irmãos de uma criança traumatiza-
da apresentam distúrbios emocionais e afetivos. Frequentemente,
ocorrem distúrbios entre os pais, os quais podem culminar com a
separação do casal.
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TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Todos estes problemas tornam indispensável uma assistência
psicológica à criança e à sua família
Particularidades anatômicas e fisiológicas
Devido à imaturidade da sua estrutura anatômica e de sua res-
posta fisiológica, o politraumatizado pediátrico requer atenções es-
peciais na sua avaliação inicial.
O crânio oferece uma proteção inadequada para o cérebro da
criança e os traumatismos cranioencefálicos podem produzir lesão
cerebral grave, principalmente no primeiro ano de vida.
O cérebro dobra de tamanho nos primeiros 06 meses de vida
e atinge 80% do tamanho do cérebro adulto aos 02 anos de idade.
Apresenta um maior conteúdo aquoso e sua mielinização ainda não
está completa. Sendo que a mielina ajuda a proporcionar estrutura
ao cérebro, a sua falta torna-o mais homogêneo e muito mais sus-
ceptível às lesões difusas.
As lesões difusas do encéfalo, particularmente o edema e a le-
são axonal difusa, são mais comuns na criança do que em qualquer
outra faixa etária. O edema está associado à perda da autorregu-
lação da pressão arterial, resultando em anóxia (por paralisia va-
somotora arteriolar e aumento do volume sanguíneo encefálico e
aumento da pressão intracraniana).
Em contraste, lesões focais por contusão ou laceração, que
ocorrem adjacentes a proeminências ósseas (geralmente em lobos
temporal e frontal) e, hemorragia intracraniana importante (epidu-
ral, subdural ou hematomas intraparenquimatosos) são incomuns
e, quando presentes, têm pequeno volume, insuficiente para justi-
ficar a evacuação cirúrgica.
A maior relação entre o tamanho da cabeça e o restante do
corpo torna mais provável uma lesão cervical, particularmente em
traumatismos cranioencefálicos e traumas multissistêmicos. No en-
tanto, a lesão medular é menos freqüente em crianças do que em
adultos. De todas as lesões cervicais, 5% ocorrem em crianças. É
mais freqüente em subluxações atlantaxial (C1 - C2) ou na junção
atlantoccipital até a fase pré-escolar e, lesões mais baixas (C5 - C7)
na idade escolar. As lesões que se situam acima das raízes nervosas,
responsáveis pela maior parte da inervação diafragmática (C4), pre-
dispõe à parada respiratória e à tetraplegia. A subluxação (com ou
sem deslocamento) e a fratura do odontóide são bem mais comuns
que a lesão do corpo vertebral. As diferenças anatômicas respon-
sáveis por estas particularidades são: ligamentos interespinhosos e
cápsulas articulares mais flexíveis; articulação uncinada pobremen-
te desenvolvida e incompleta; corpos vertebrais encunhados ante-
riormente com tendência ao escorregamento lateral com a flexão;
facetas articulares planas; cabeça relativamente grande em relação
aos adultos com maior angulação durante a flexão ou extensão, re-
sultando em maior transferência de energia.
A pseudo-subluxação (deslocamento anterior de C2 em C3) é
vista em 40% das crianças menores de 07 anos. Apenas 20% apre-
sentam esta particularidade até os 16 anos.
Os centros de crescimento esquelético podem simular fraturas:
a sincondrose odontóide basilar aparece como área radiolucente na
base da lâmina, principalmente em menores de 05 anos; a epífise
odontóide apical aparece como separação vista entre 05 e 11 anos;
as extremidades dos processos espinhosos podem simular fraturas.
As vias aéreas representam a mais importante diferença anatô-
mica entre crianças e adultos em relação ao trauma. Quanto menor
a criança, maior a desproporção entre o tamanho do crânio e da
face, sendo mais posterior a faringe e maior a força passiva de fle-
xão cervical. Os tecidos moles (língua, tonsilas palatinas) são relati-
vamente maiores, quando comparados com a cavidade oral, o que
dificulta a visualização da laringe e facilita a obstrução completa da
45
via aérea pela queda posterior da língua. A laringe da criança tem
maior angulação anterocaudal, dificultando sua visualização para
canulação direta.
As crianças são respiradores nasais primários até os 06 meses
de idade. A maior resistência no fluxo aéreo ocorre ao nível das
narinas. O batimento de asa de nariz é um indicador confiável de
insuficiência respiratória em criança.
As vias aéreas pediátricas são mais estreitas em todos os ní-
veis, principalmente no nível da cartilagem cricóide e, são mais fa-
cilmente obstruídas por muco, sangue ou corpos estranhos e pelos
próprios tecidos moles da cavidade oral, especialmente no trauma
cranioencefálico.
A traqueia tem aproximadamente 5 cm de extensão e cresce
para 7 cm aos 18 meses, o que aumenta o risco de intubação sele-
tiva, que pode ocorrer com igual frequência à direita e à esquerda,
diferentemente do adulto, cuja intubação seletiva direita é mais fre-
quente devido a maior horizontalização do bronquiofonte direito.
O trauma pediátrico grave é mais uma desordem das vias aé-
reas e ventilação do que da circulação. A parada cardíaca pediá-
trica geralmente é um evento secundário ao desenvolvimento de
choque circulatório progressivo ou insuficiência respiratória, com
hipóxia e acidose concomitantes.
A etiologia da parada cardiorrespiratória em crianças é mais
comumente relacionada a uma desordem respiratória primária,
diferentemente da dos adultos, em que a principal etiologia é por
desordens cardíacas. A parada respiratória descoberta a tempo em
uma criança, tendo ainda os pulsos arteriais centrais palpáveis, su-
põe uma sobrevida de 60 a 70% e a grande maioria dos sobreviven-
tes não apresenta sequelas do ponto de vista neurológico.
Na caixa torácica, a estrutura óssea é mais cartilaginosa em
crianças, tendo maior complacência. O aumento de pressão intra-
torácica, durante a insuficiência respiratória, é menos eficiente em
aumentar o volume corrente, porque o tórax se retrai, reduzindo o
volume corrente e, indiretamente, aumentando o trabalho da ven-
tilação. A retração dos tecidos moles, similarmente, reduz o volume
torácico durante esforços respiratórios vigorosos. Assim, na criança
até a fase pré-escolar, o volume corrente é muito dependente do
movimento do diafragma.
As costelas estão alinhadas em um plano mais horizontal, o
que diminui o deslocamento inspiratório do tórax no plano antero-
posterior. Os pontos de inserção muscular do diafragma, no tórax,
também são horizontais na criança, levando a menor excursão dia-
fragmática durante a inspiração, reduzindo o volume inspiratório,
principalmente na presença de distensão abdominal e cirurgia.
Os músculos intercostais são imaturos e não podem manter a
ventilação ativa por vários anos após o nascimento, aumentando a
dependência da função e excursão do diafragma.
Contusões pulmonar e miocárdica podem ocorrer sem fraturas
costais ou outros sinais de trauma. A presença de fraturas costais
sugere grande transferência de energia, comumente associada a
lesões viscerais graves.
O tórax flácido e o pneumotórax hipertensivo (a lesão com
maior potencial de letalidade) aumentam o risco de comprometi-
mento ventilatório e circulatório na criança, devido à maior mobili-
dade mediastinal.
A capacidade de compensação da insuficiência respiratória é
limitada pelos seguintes fatores: maior consumo de oxigênio (2 a
3 vezes o do adulto); menor reserva funcional (que torna a criança
mais susceptível à hipóxia); menor complacência pulmonar; maior
complacência da parede torácica (que resulta em taquipnéia em
resposta à hipóxia); maior horizontalização das costelas e muscu-
latura intercostal rudimentar. A cianose é um pobre indicador de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
hipóxia, particularmente na criança anêmica, pois tem menor nível
de hemoglobina e a cianose ocorre apenas quando um nível crítico
de hemoglobina reduzida (5g/dL) está presente. Assim, o conteúdo
sanguíneo de oxigênio deve cair a níveis muito baixos antes da cia-
nose ser evidente.
A diferença fisiológica fundamental em relação ao adulto é a
capacidade da criança de compensar os transtornos hemodinâmi-
cos induzidos pelo choque hemorrágico, mantendo a pós-carga de-
vido à vasoconstricção periférica (o que mantém a perfusão dos ór-
gãos vitais). O volume sanguíneo circulante e o débito cardíaco são
maiores por quilograma de peso do que os adultos, porém os va-
lores absolutos são menores devido ao menor tamanho do corpo.
O débito cardíaco é grandemente dependente da alta frequên-
cia cardíaca, uma vez que o volume sistólico é baixo devido ao pe-
queno tamanho do coração. A bradicardia pode limitar muito a per-
fusão sistêmica e constitui-se um sinal de hipóxia grave ou acidose.
Lembrar que, se apesar de oxigenação e ventilação fornecidas, uma
criança menor de 02 anos tiver frequência cardíaca menor que 80
bpm ou uma criança maior que 02 anos tiver uma frequência cardí-
aca menor que 60 bpm, devemos iniciar as manobras de compres-
sões torácicas da ressuscitação cardiopulmonar.
A frequência cardíaca deve ser sempre valorizada em função da
idade e do quadro clínico da criança. Quanto menor a idade e maior
a alteração, mais elevada será a frequência cardíaca.
A criança permanece normotensa e com boa perfusão tecidual
até a perda de 25 a 30% do volume sanguíneo. Esta grande capaci-
dade de preservação da estabilidade hemodinâmica decorre da de-
rivação do fluxo sanguíneo dos tecidos periféricos. Isto resulta em
metabolismo anaeróbio e acidose láctica, aumentando o trabalho
ventilatório e diminuindo a contratilidade miocárdica, o que limita
esta resposta compensatória por um período prolongado.
A resposta primária à hipovolemia na criança é a taquicardia,
que também pode ocorrer por dor, medo ou estresse emocional.
A taquicardia, a má perfusão periférica e a diminuição da
pressão de pulso são fundamentais para o diagnóstico do choque
circulatório. A melhor evidência clínica de diminuição da perfusão
tecidual é a palidez cutânea, o enchimento capilar prolongado e a
frialdade de extremidades. O enchimento capilar prolongado (mais
de 02 segundos) pode ser causado por choque, febre ou ambien-
tes frios. Na avaliação do enchimento capilar, a extremidade deve
ser elevada acima do nível do coração para assegurar que se esteja
avaliando o enchimento dos capilares arteriolares e não a estase
venosa. A hipotensão arterial aparece tardiamente e indica estado
de choque descompensado, perda sanguínea grave, com ressusci-
tação inadequada, levando ao risco de parada cardiorrespiratória
iminente.
Reavaliações frequentes são imperativas no reconhecimento
precoce do choque circulatório na criança. Como regra, a pressão
sistólica em crianças deve ser 80 mmHg mais 02 vezes a idade em
anos e a pressão diastólica deve ser 2/3 da pressão sistólica.
A hipotensão arterial é definida como pressão sistólica menor
que 70 mmHg mais 2 vezes a idade em anos. O volume sanguíneo
circulante é de 8 a 9% do peso corpóreo, porém em valores abso-
lutos tal volume é pequeno, portanto, devemos valorizar qualquer
perda.
O menor tamanho do abdome predispõe a ocorrência de le-
sões múltiplas em traumas contusos. As costelas flexíveis e a fina
parede abdominal proporcionam pouca proteção aos órgãos pa-
renquimatosos (que são proporcionalmente maiores na criança) do
abdome superior, aumentando a incidência de lesões, inclusive do
pâncreas (pancreatite ou pseudocisto traumático). As lesões cos-
tumam ser mais profundas e extensas, porque os órgãos possuem
46
cápsula mais espessa e elástica. Pela mesma razão, a hemorragia
cessa espontaneamente com maior frequência, facilitando o trata-
mento conservador não operatório das lesões.
A dilatação gástrica aguda, devida à aerofagia, predispõe a
criança ao comprometimento ventilatório pela limitação da mobi-
lidade diafragmática, maior risco de aspiração e ao estímulo vagal,
que pode mascarar a taquicardia em resposta à hipovolemia.
O periósteo mais espesso e mais elástico e a cortical óssea
altamente porosa e vascular, associados a maior quantidade pro-
porcional de matriz proteica em relação ao seu conteúdo mineral,
torna a constituição óssea mais maleável, justificando a ocorrência
de fraturas incompletas (torus e fratura em galho verde) e comple-
tas sem desvio.
Outros fatores que diferenciam o trauma esquelético pediá-
trico são: rápida taxa de cicatrização; tendência à remodelação da
fratura, exceto no plano rotacional; alta incidência de lesões vascu-
lares, particularmente no cotovelo, que, embora não representem
risco imediato de perda do membro, podem ocasionar contratura
isquêmica; baixa incidência de lesões ligamentares associadas; dis-
túrbios a longo prazo do crescimento em fraturas que envolvem a
cartilagem de conjugação e a diáfise de ossos longos. As fraturas
de ossos longos mais comuns são do fêmur e tíbia, secundárias a
atropelamentos, compondo a tríade de Waddell, juntamente com o
trauma cranioencefálico e as lesões do tronco.
As fraturas de ossos longos em crianças podem estar associa-
das a grandes sangramentos, já que as partes moles não tamponam
adequadamente a hemorragia.
As perdas insensíveis de água são maiores do que nos adultos
em virtude da maior relação entre a área de superfície e a massa
corpórea. Os estoques de glicogênio são pequenos e, associados a
maior taxa metabólica, fazem com que a hipoglicemia seja comum
em situações de estresse. Uma infusão contínua de glicose é ne-
cessária.
Sistema de atendimento médico de emergência
Assim como no adulto, a sobrevida de crianças envolvidas em
emergências médicas traumáticas ou não traumáticas é bastante
influenciada por um adequado sistema de emergência pré-hospita-
lar. Este sistema é responsável pela identificação das emergências,
liberação de veículos e recursos humanos adequados para aquele
tipo de emergência, atendimento (em tempo) na cena e encami-
nhamento para o hospital mais próximo e mais preparado para o
atendimento daquela emergência específica, mediante contato
prévio com a equipe médica que irá recepcionar o caso.
Devido ao significante potencial de recuperação plena das
crianças traumatizadas, os cuidados devem começar o mais breve
possível após o trauma, de preferência na cena do acidente.
Há várias etapas que devem ser bem equacionadas para uma
boa eficiência do serviço de atendimento de emergência na fase
pré-hospitalar.
- Reconhecimento do problema.
- Acessar o sistema de emergência.
- Providenciar os primeiros socorros.
Normalmente, a identificação da emergência é feita pelos pró-
prios pais e familiares, que devem saber da existência e de como
acessar o sistema de atendimento médico de emergência. Devem
saber relatar adequadamente o fato ocorrido e saber iniciar os cui-
dados ou receber informações de como iniciar os cuidados até a
chegada da equipe de atendimento pré-hospitalar. Este contato é
crítico e as comunidades devem se esforçar para que o nível cultural
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
de sua população permita a melhor eficiência nesta comunicação,
assim como a melhor qualidade de primeiros socorros possa ser
prestada por quem identificou a emergência.
A equipe que presta serviços na fase pré-hospitalar, seja ela
composta ou não por um médico, deve ter conhecimento e experi-
ência na abordagem do paciente pediátrico.
Protocolos de atendimento devem existir para uma padroniza-
ção e melhor eficiência desse atendimento. Todos os veículos de-
vem conter equipamentos específicos e apropriados para qualquer
tipo de intervenção que venha a estar indicada a estes pacientes.
Na fase pré-hospitalar ou no atendimento num hospital de pe-
queno porte, as crianças com trauma multissistêmico ou com risco
de mortalidade significativo [Escala de trauma pediátrico de 8 ou
menos ou RTS (Revised Trauma Score) de 11 ou menos] devem, se
possível, ser encaminhadas para hospitais com recursos materiais
disponíveis e recursos humanos habituados no tratamento do trau-
ma pediátrico grave.
Atendimento inicial
É similar à abordagem dada ao adulto. A atenção inicial deve
ser dirigida para a manutenção da permeabilidade das vias aére-
as, ventilação e circulação, incluindo o controle do sangramento,
tratamento do choque circulatório e das lesões torácicas com risco
iminente de vida. Também é importante que um cirurgião qualifica-
do e experiente no manuseio do trauma pediátrico esteja envolvido
precocemente nas fases iniciais da ressuscitação, pois as principais
causas de iatrogenias que afetam a mortalidade no trauma pediá-
trico, em adição à inadequada reposição volêmica inicial, têm sido
a falha em se reconhecer o sangramento interno (intracraniano e
intra-abdominal) em tempo hábil, atrasando o tratamento opera-
tório e a falha em reconhecer a ausência de sangramento interno,
promovendo perigosa hiper-hidratação.8
TRAUMA NO IDOSO
O trauma é a causa mais frequente de morte em pessoas com
menos de 44 anos de idade. Contudo, não é condição exclusiva de
jovens. Em 1991, nos Estados Unidos da América do Norte, os ido-
sos, definidos como pessoas com mais de 65 anos, representavam
12,7% da população e 29% das mortes devidas a trauma, bem como
7,8% de todos os acidentes envolviam pessoas idosas6. Dados se-
melhantes foram observados na Austrália, onde 11% da população
é de pessoas com idade igual ou superior a 65 anos, mas represen-
tam 25% das mortes decorrentes de trauma. No Brasil, em 1994,
ocorreram 93144 mortes por trauma, das quais 9049 acometeram
a população geriátrica. Os acidentes de trânsito e as quedas foram
os principais responsáveis pelas mortes devidas ao trauma entre
os idosos em nosso país, de forma idêntica ao observado em ou-
tros países. A maior atividade física, cada vez mais comum entre
os idosos, tem sido apontada como fator de risco crescente para
acidentes sofridos pelas pessoas dessa faixa etária.
As alterações estruturais e funcionais, assim como a coexis-
tência de doenças sistêmicas predispõem os idosos à diversos aci-
dentes, principalmente quando comparadas àquelas pessoas com
grande reserva fisiológica. Apesar dos idosos sofrerem as mesmas
lesões dos indivíduos mais jovens, apresentam diferenças no que
diz respeito ao espectro das lesões, a dominância sexual, a duração
e o resultado da evolução. A queda é o mecanismo de lesão mais
frequente entre os idosos (40%), seguida pelo acidente automobi-
lístico (28%), atropelamento (10%), ferimento por arma de fogo e
arma branca (8,0%), entre outros.
8 Fonte: www.revista.fmrp.usp.br
47
A queda e suas consequências representam um grande proble-
ma de saúde dos idosos. Raina P et al. observaram ao longo de 12
meses que 9% das pessoas não institucionalizadas com mais de 65
anos de idade sofreram algum tipo de trauma, metade dos quais
ocasionados por queda. Johansson B et al., estudando ao longo de
um ano população de idosos residentes em suas próprias casas,
observaram a ocorrência de 1639 lesões causadas por queda; 70%
da população acometida era de mulheres, 47% das lesões foram
representadas por fraturas e a residência foi o local predominante
dos acidentes, os quais relacionaram-se às atividades diárias roti-
neiras das pessoas. A taxa de mortalidade decorrente do trauma
ocasionado pela queda não difere do trauma em geral, ou seja, é
maior na população idosa quando comparada aos jovens. Koski K et
al. observaram que os fatores de risco para injúria grave decorrente
de acidente por queda são diferentes entre os idosos dependentes
e os independentes. Entre os primeiros, os fatores de risco identi-
ficados foram o estado civil (divorciado, viúvo, solteiro), o baixo ín-
dice de massa corporal, a baixa acuidade visual para longe, alguma
dificuldade na deambulação e o uso de benzodiazepínicos de longa
duração. Já a neuropatia periférica e a insônia foram significativas
como fatores de risco para o grupo de idosos independentes.
Apesar de ser a segunda causa de lesão mais frequente, o aci-
dente automobilístico é a principal causa de morte relacionada ao
trauma na faixa etária de 65 a 75 anos. Os homens são mais suscep-
tíveis ao trauma quando dirigem veículos automotivos, enquanto as
mulheres estão mais expostas à injúria quando estão na condição
de passageiras; as fraturas e as lesões de órgãos internos repre-
sentam 72% de todos os diagnósticos nos pacientes idosos vítimas
desse tipo de acidente. A queimadura também representa impor-
tante cauda de morte entre os idosos vítimas de acidente. A idade
avançada diminui significativamente a taxa de sobrevida decorren-
te das queimaduras. Entretanto, a percentagem da área corporal
comprometida ainda é o principal fator prognóstico nesse tipo de
acidente nos idosos. Queimaduras que comprometam mais de 10%
da superfície corporal no idoso são consideradas graves, quando a
área comprometida envolve 40%-50% o acidente tem quase sem-
pre evolução fatal.
Recentemente, tem sido chamada atenção para o trauma de-
corrente de maus tratos ou negligência praticadas por familiares ou
por pessoas encarregadas de cuidar dos idosos. Outro aspecto a ser
considerado é o elevado índice de suicídio, principalmente entre
homens, observado nessa faixa etária quando comparada à popu-
lação mais jovem (4:1).
Os pacientes idosos apresentam maior taxa de mortalidade do
que os jovens após o trauma. Apesar do aumento na incidência do
trauma no idoso, poucos estudos buscam identificar fatores de risco
capazes de prever o aparecimento de complicações e a mortalidade
nesse grupo de etário.
Tem sido atribuído por alguns autores que a mortalidade de-
corrente do trauma é mais elevada na população geriátrica devido
as doenças preexistentes, as quais são observadas com certa frequ-
ência nestes pacientes.
Entretanto, outros autores acreditam que fatores como, por
exemplo o aumento da idade, as complicações decorrentes do trau-
ma, a gravidade da injúria, como também as doenças preexistentes,
podem comprometer negativamente a evolução deste grupo de in-
divíduos. Para alguns, a mortalidade aumenta diretamente com a
idade, independentemente do mecanismo de lesão, da gravidade
ou da região corporal atingida. Estudos revelam que a população
geriátrica tem índice de mortalidade após o trauma maior quando
comparado a pessoas com menos de 50 anos de idade, mesmo que
apresentem injúria semelhante.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
A utilização de índices de trauma na população geriátrica deve
ser cautelosa. Em pacientes com mais de 60 anos de idade, esses ín-
dices habitualmente podem ser inadequados na predição da morta-
lidade, especialmente quando as lesões são de menor gravidade. É
possível que parâmetros simples possam prever a evolução do ido-
so vítima de trauma. Em uma série grande de pacientes, a pressão
sistólica menor do que 80mmHg no momento da admissão hospita-
lar mostrou-se forte indicador de mortalidade no idoso. A presença
de lesão do sistema nervoso central apresenta forte correlação com
a mortalidade, assim como as lesões decorrentes de queimadura.
A evolução do idoso, vítima de trauma, pode correlacionar-se
de forma mais adequada com doenças preexistentes e a reserva
fisiológica do paciente do que com os índices que tomam por base
a gravidade das lesões, exceto nos pacientes com lesões muito
graves. Os indicadores mais genéricos da condição fisiológica, tal
como o APACHE II, provavelmente têm maior acurácia na predição
da evolução do paciente idoso do que os índices de trauma habi-
tualmente utilizados. Tornetta P et al. acreditam que o Injury Seve-
rity Score (ISS) é capaz de prever o aparecimento de complicações
como a síndrome da angústia respiratória do adulto, a pneumonia,
a sepse e complicações gastrointestinais e, além disso, referem que
a mortalidade que se correlaciona-se com o ISS é influenciada pela
necessidade de transfusão de sangue e infusão de líquidos e pela
escala de Glasgow, podendo ser prevista pelo referido índice e pela
presença de complicações. Estudo retrospectivo de 5139 pacientes
adultos vítimas de trauma revelou que a mortalidade é duas vezes
maior no idoso do que no jovem, mesmo que a gravidade da injúria
seja semelhante, além de que a mortalidade tardia (após 24 horas)
também é significativamente maior na população geriátrica. Esse
mesmo estudo identificou para os idosos fatores independentes
preditivos da mortalidade tardia, representados pelo ISS, pelo Revi-
sed Trauma Score (RTS), por doenças cardiovasculares e hepáticas
preexistentes, por complicações cardíacas, renais e infecciosas e
pelo estado físico do paciente. Assim sendo, o idoso vítima de trau-
ma tem maior taxa de mortalidade tardia do que o jovem devido a
combinação da injúria com o maior número de doenças preexisten-
tes associadas e o aparecimento de complicações após o trauma.
Outro aspecto a ser considerado na população geriátrica é o
de que o trauma exerce efeito adverso também na sobrevida ob-
servada a longo prazo, isto é, aos 3 e 5 anos após a injúria, quando
comparada a idosos que não foram vítimas de trauma. A causa des-
se possível efeito persistente do trauma na sobrevida a longo prazo
ainda é desconhecida.
A melhor maneira de reduzir a mortalidade e a morbidade do
trauma entre os idosos é a prevenção. Algumas estratégias, em di-
ferentes momentos, podem ser utilizadas com tal intuito, a saber:
1) pré-evento – tem como objetivo principal educar a população e
promover programas que possam influenciar na legislação; 2) even-
to – nessa fase os esforços dirigem-se à criação de mecanismos que
diminuam a transferência de energia durante o processo de injúria;
3) pós-evento – prevenção ou redução das complicações, além do
aprimoramento dos mecanismos de ressuscitação. Alguns autores
acreditam que medidas específicas de mudança dos ambientes fre-
quentados por idosos podem aumentar a segurança e reduzir o ris-
co de acidentes com lesão entre a população geriátrica, entretanto,
esse tipo de conduta tem sua validade contestada por outros.
Aspectos fisiológicos do envelhecimento
A progressão da idade é acompanhada de mudanças previ-
síveis em praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo
com tendência à diminuição da reserva fisiológica. Tais modifica-
ções, embora características da idade avançada, não são inevitáveis
48
A massa corporal magra, constituída pelas massas celular e extra-
celular, diminui, embora o peso possa permanecer estável devido
ao aumento da massa gordurosa. A massa celular corporal diminui,
em média, 24% a partir da terceira até a oitava década, ocorrendo
redução da força muscular e da necessidade calórica diária. Estas
mudanças na composição do corpo e função muscular podem ser
parcialmente reduzidas pelo exercício físico habitual.
O envelhecimento é associado também com alterações mor-
fológicas, funcionais e patológicas nos grandes órgãos e sistemas,
sendo os mais frequentemente descritos o cardiovascular, o respi-
ratório e o renal.
Alterações do sistema cardiovascular
Morfológicas: Ocorre hipertrofia ventricular com aumento da
relação do colágeno, principalmente no endocárdio e epicárdico. Os
nódulos atrioventricular e átrio sinusal e o feixe de Hiss são como
que invadidos por tecido fibroso. Há também aumento do colágeno
e musculatura lisa nas artérias com diminuição do tecido elástico.
Funcionais: São as mais evidentes e comprometedoras da fun-
ção cardíaca. Entre outras, podem ser citadas retardo do enchi-
mento diastólico que pode predispor a alterações hemodinâmicas
quando ocorrerem arritmias, isquemia ou doença hipertensiva. Há
um aumento na resistência vascular periférica com diminuição da
perfusão cerebral e renal, além do decréscimo das respostas cro-
notrópica e inotrópica aos estímulos beta-adrenérgicos que levam
à redução do volume final diastólico após exercício físico. Ocorre
também diminuição do ritmo cardíaco, aumento da frequência e de
arritmias como resultado da maior prevalência de hipertensão arte-
rial e doença coronariana. Existe redução do consumo de oxigênio
e do débito cardíaco durante o exercício. Nos pacientes traumatiza-
dos há depressão miocárdica com diminuição da fração de ejeção e
um efeito inotrópico bastante negativo na presença de sepse.
Patológicas: está plenamente demonstrada em necropsias que
a prevalência de doença coronariana em idosos é duas a três vezes
maior do que a diagnosticada clinicamente e que aproximadamente
metade das mortes de pessoas acima de 65 anos de idade é atribu-
ída a doença cardiovascular.
Alterações do sistema respiratório
Morfológicas: Encurtamento torácico com aumento do diâ-
metro anteroposterior com sobrecarga da função diafragmática.
Ampliação do volume dos dutos alveolares e bronquíolos (acima
dos 40 anos) resultando em diminuição do volume dos alvéolos e
consequente redução da área alveolar. Ocorre espessamento das
camadas íntima e média das artérias pulmonares de maior calibre
levando a aumento da resistência vascular pulmonar.
Funcionais: Diminuição da força e endurecimento dos múscu-
los respiratórios. Declínio da capacidade vital, FEV1 e comprometi-
mento da ventilação–perfusão. Aumento da ventilação minuto pelo
exercício e do espaço morto fisiológico. Redução do consumo má-
ximo de oxigênio (35% de redução entre os 20 e 70 anos de idade)
que é menor nas pessoas ativas fisicamente. Há também diminui-
ção da resposta cardiovascular à hipóxia e hipercapnia e da eficiên-
cia da mucosa ciliar assim como do número de cílios nas vias aéreas
acarretando menor resposta aos estímulos dessas vias.
Patológicas: A exposição crônica a poluentes, fumo e infecções
pulmonares torna difícil separar tais alterações das que ocorrem
com o processo de envelhecimento, pois tais modificações podem
acontecer mesmo em indivíduos normais.
Alterações do sistema renal
Morfológicas: Redução de aproximadamente 20% da massa re-
nal, mais acentuada no córtex do que na medula, espessamento da
camada íntima dos vasos, aumento da camada basal com deposição
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
de material hialino nos glomérulos (que diminuem em número a
partir dos 40 anos). Diminuição do fluxo plasmático renal com que-
da na taxa de filtração glomerular.
Funcionais: Queda progressiva da taxa de filtração glomerular
pouca ou nenhuma alteração da dosagem de creatinina plasmática
a despeito da redução da depuração, diminuição da massa muscu-
lar esquelética resultante da menor produção de creatinina
Patológicas: Existem muitas semelhanças entre as alterações
que ocorrem nos rins dos idosos e dos hipertensos, dificultando a
avaliação dos efeitos da idade. Há também um aumento de pro-
teinúria e bacteriúria em pessoas acima de 65 anos.
Embora tenham sido citadas as alterações produzidas pela ida-
de, consideradas como as mais importantes, principalmente com
relação ao manuseio e evolução dos idosos traumatizados, a dete-
rioração que ocorre nos órgãos dos sentidos, juntamente com as
modificações na coordenação, força motora e equilíbrio postural
não devem ser esquecidas, já que podem ser consideradas como
fatores, pelo menos parcialmente, responsáveis pelo trauma na fai-
xa etária citada. Assim, diminuição da acuidade e do campo visuais,
da audição, redução das funções e vascularização cerebrais com
quadros de síncope ou perda de consciência são importantes como
contribuintes para a ocorrência de trauma nos idosos.
A partir das alterações citadas chegou-se ao que se denominou
reserva fisiológica do paciente, e que compreende a idade, sexo e
estado de saúde antes do trauma, e tem sido usada para prognosti-
car complicações e mortalidade por outras causas.
Evidências recentes mostram necessidade de resposta hiper-
dinâmica após traumas graves mesmo em pacientes jovens, estan-
do comprovado que pacientes abaixo de 40 anos, para alcançarem
estados hiperdinâmicos, precisam de um suporte inotrópico para
aumentar o débito cardíaco e a liberação e consumo de oxigênio
após reposição volêmica generosa e os que alcançam um patamar
hiperdinâmico têm melhor prognóstico quanto à sobrevida. A ca-
pacidade do idoso em responder ao estresse do trauma pode ser
considerado como fator de grande importância na sua sobrevida.
A diminuição da função fisiológica no paciente geriátrico é identi-
ficada pela existência de menores índices cardíacos, complacência
pulmonar, função renal e dificuldade para regular e equilibrar os
líquidos perdidos. Além do mais, a reserva cardíaca no idoso é ge-
ralmente associada à doença coronariana, que mesmo ausente cli-
nicamente pode ser responsável pela redução do débito cardíaco
de até 50% na referida faixa etária. Os fatores citados, juntamente
com as alterações na resposta endócrino-metabólica ao trauma pe-
los idosos, tornam mais difícil a ressuscitação de tais pacientes com
traumatismos graves. O conceito de reserva fisiológica limitada é
consistente com as alterações funcionais que reconhecidamente
ocorrem em praticamente todos os órgãos do organismo na fase
de envelhecimento e é bastante variável entre pessoas e entre os
diversos sistemas orgânicos. É um conceito que ainda necessita
de maiores avaliações em sua relação com o trauma e permanece
como um componente subjetivo que os médicos entendem, mas
que têm dificuldade em quantificar.
Atendimento ao paciente
Os pacientes idosos vítimas de trauma recebem atendimento
da mesma forma que os pacientes de outras faixas etárias, ou seja,
devem ser seguidas as recomendações do Colégio Americano de
Cirurgiões estabelecidas no Advanced Trauma Life Suport (ATLS).
A despeito dessa orientação comum às vítimas de trauma, in-
dependentemente da idade, os idosos apresentam particularidades
que necessitam ser consideradas. O idoso frequentemente é inca-
paz de responder ao aumento nas demandas fisiológicas impostas
49
pelo trauma, tendo em vista a pequena reserva funcional de diver-
sos órgãos e sistemas. Neste grupo de pacientes foi observada me-
lhor sobrevida entre aqueles que apresentavam maior concentra-
ção de hemoglobina, menos resistência vascular sistêmica e maior
fornecimento de oxigênio para os tecidos. Isso representa falha da
resposta cardiopulmonar ao estresse no idoso. Além disso, os ido-
sos apresentam baixa tolerância à exposição e à liberação de cate-
colaminas induzida pela dor que frequentemente se faz presente
no trauma grave. A redução dos sentidos, principalmente a visão e a
audição, limita ainda mais a comunicação, o que agrava a ansiedade
do paciente idoso.
É sugerido que a abordagem inicial mais agressiva neste tipo
de paciente esteja relacionada a maior taxa de sobrevida. Dentre
os procedimentos propostos estão a monitorização hemodinâmica
invasiva, a hemodiálise e o suporte nutricional precoce. A monitori-
zação hemodinâmica invasiva está indicada nos traumas moderado
e grave. Scalea et al. demonstraram que esse tipo de conduta quan-
do realizada de forma precoce, isto é, cerca de duas horas após o
atendimento, foi capaz de aumentar a sobrevida de 7% para 53%
em relação à monitorização instalada somente após 6 horas.
O atendimento inicial tem os seguintes objetivos: 1) obtenção
da via aérea e controle da coluna cervical; 2) respiração adequada;
3) manutenção da circulação; 4) avaliação neurológica e 5) exposi-
ção do paciente.
A via aérea deve ser mantida pérvia levando-se em conta os
cuidados com a coluna cervical. A manutenção ou a desobstrução
da via aérea tem início pela inspeção e aspiração da cavidade oral.
A aspiração deve ser feita com aspirador rígido, principalmente
quando houver suspeita da fratura da base do crânio. A via aérea
pode ser assegurada com o uso de máscara da ventilação, cânula
de Guedel, cateter nasal ou nasofaríngeo ou em circunstâncias que
assim requeiram, por meio de acesso direto à traqueia por cateter
naso ou orotraqueal ou ainda por cricotireoidostomia. O cuidado
com a coluna cervical compreende sua imobilização nos casos de
múltiplo trauma e quando houver lesão contusa acima do plano das
clavículas.
A anestesia tópica da hipofaringe em paciente acordado que
necessita tubagem traqueal pode reduzir significativamente o es-
tímulo vagal e a consequente taquicardia. A tubagem nasotraque-
al é contraindicada quando houver suspeita de fratura da base do
crânio, enquanto a orotraqueal deve ser evitada na suspeita de le-
são da coluna cervical. Nessas circunstâncias, a preferência é pela
cricotireoidostomia. A traqueostomia é preterida tendo em vista o
maior tempo de realização, bem como pelos riscos de hemorragia
e infecção. Entretanto, deve ser lembrado que a obtenção da via
aérea por vezes independe das contraindicações.
A respiração requer avaliação frequente, considerando-se ser
comum no idoso a limitação da reserva respiratória. O exame físi-
co criterioso é capaz de diagnosticar, por exemplo, a presença de
hemo e/ou pneumotórax, cujo tratamento precede a confirmação
radiológica.
A avaliação da condição circulatória e volêmica é essencial. O
turgor cutâneo naturalmente diminuído no idoso pode ocasionar
erro de avaliação sugerindo hipovolemia. Qualquer avaliação da vo-
lemia deve tomar por base a pressão venosa central ou a pressão da
artéria pulmonar, convenientemente instaladas de forma precoce.
O cateterismo vesical, nem sempre fácil no idoso, auxilia na ava-
liação do débito urinário; a cistostomia supra-púbica realizada por
punção percutânea é forma alternativa ao cateterismo transuretral.
Pacientes que apresentam sinais de choque, o qual deve ser a
princípio considerado hipovolêmico, devem receber a administra-
ção de sangue de forma precoce combinada com o controle rápido
do sítio de sangramento. A aterosclerose, comum no idoso, pode
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
agravar o comprometimento da condição circulatória. A dificuldade
da contração vascular decorrente da aterosclerose dificulta a con-
tração vascular, o que favorece a manutenção da hemorragia. Além
disso, a aterosclerose facilita a trombose intravascular durante a
fase de baixo fluxo, tanto na proximidade do sítio da injúria como à
distância, podendo comprometer por exemplo a circulação corona-
riana. A infusão deve ser feita por angiocate curto e acompanhada
pela monitorização eletrocardiográfica e pela ausculta cardíaca.
Na vigência de tamponamento cardíaco há necessidade de
punção do saco pericárdico durante o atendimento inicial e torna
contraindicada a punção da veia subclávia dado aos riscos pertinen-
tes ao procedimento.
Santora et al. recomendam durante a fase inicial de recupera-
ção o uso de 2 litros de solução de Ringer lactato seguido da repo-
sição de papa de hemáceas, conforme a necessidade específica de
cada paciente.
Estabelecido o acesso venoso, é colhida amostra de sangue
para os seguintes exames laboratoriais: hemograma, tipagem san-
guínea, glicemia, eletrólitos, tempo de protrombina e de trambo-
plastina ativada e gasometria.
Ainda na fase do atendimento inicial, deve-se proceder, ainda
que de forma sucinta, avaliação neurológica, que fica restrita ao
exame das pupilas (reatividade, tamanho e igualdade) e à escala
de Glasgow. A exposição do paciente obtida com a retirada de sua
vestimenta requer cuidado especial para os idosos. Esse grupo de
pacientes suporta mal a exposição, necessitando assim de cuidado-
so controle da temperatura ambiente.
Terminados os procedimentos pertinentes ao atendimento pri-
mário e constatada a estabilidade clínica do paciente, tem início a
avaliação secundária. Nessa segunda fase, é essencial a obtenção
de informações tanto do atendimento pré-hospitalar quanto da his-
tória médica pregressa, a qual objetiva a identificação de doenças
preexistentes, uso de drogas, atualidade da vacinação e, se possível,
avaliação da condição funcional basal dos diferentes órgãos e siste-
mas. É de grande importância nestes pacientes dar o suporte tera-
pêutico adequado às doenças associadas preexistentes. A necessi-
dade relativa de cada droga que por ventura o paciente utilizasse
anteriormente ao trauma, deve ser reavaliada à luz dessa doença
aguda. Prende-se isso ao fato de que determinadas medicações
como por exemplo corticosteróides, anti-hipertensivos e diuréticos
podem comprometer de forma significativa a resposta fisiológica do
paciente idoso ao trauma.
Ainda nessa segunda fase serão realizados os exames radioló-
gicos preconizados como obrigatórios pelo ATLS (coluna cervical,
tórax e ossos pélvicos), bem como outros exames julgados como
necessários à circunstância do paciente (tomografia computado-
rizada, ultrassonografia, laparoscopia, exames laboratoriais). En-
cerra-se o atendimento inicial com a internação do paciente para
tratamento definitivo.
Complicações do trauma
Dentre as complicações do trauma, a infecção é a que pre-
domina entre as vítimas que sobrevivem à fase inicial de injúria.
Nessa circunstância, os idosos, cujos mecanismos imunológicos en-
contram-se diminuídos e que podem ser comprometidos de forma
adicional pelo trauma, apresentam taxa de complicação infecciosa
da ordem de 15%. Dentre essas, a pneumonia é a mais comum,
embora seja frequente a infecção do trato urinário, a sepse relacio-
nada aos acessos vasculares, a flebite e as infecções dos ferimentos
decorrentes do acidente e da ferida operatória. Atenção especial
deve ser dirigida a esse grupo de pacientes, uma vez que dadas as
suas características, a manifestação clínica evidente do quadro in-
50
feccioso pode ocorrer somente após o estabelecimento pleno da
infecção. A utilização de medicação antimicrobiana segue as regras
gerais definidas para o trauma, sendo considerado com especial
atenção a escolha do antibiótico dado ao fato de que os idosos são
particularmente susceptíveis à toxicidade dessas drogas. Outra par-
ticularidade importante entre os idosos é a perda, em muitos deles,
à imunidade ao tétano. Assim sendo, a imunização ativa e passiva
contra o tétano pode prevenir a ocorrência dessa grave intercorrên-
cia infecciosa.
A injúria de intensidade moderada ou grave acarreta compro-
metimento do estado nutricional, o que, por sua vez, diminui a
síntese proteica, prejudica o sistema imunológico, interfere nega-
tivamente na resposta inflamatória e no processo de cicatrização.
O suporte nutricional é essencial no tratamento de pacientes víti-
mas de trauma grave e, dependendo das circunstâncias, também
no trauma moderado. Essa terapêutica terá início após a injúria tão
logo seja possível e deverá ser mantido até que o paciente possa su-
prir suas necessidades pela alimentação oral. O objetivo do suporte
nutricional apropriado e precoce é o de reduzir complicações rela-
cionadas a desnutrição e implementar a recuperação. A via enteral
é considerada como melhor opção do que a parenteral. Quando a
oferta por via enteral só puder ser feita de forma parcial, neces-
sitando assim complementação parenteral, os resultados poderão
ser melhores do que o do uso isolado do suporte parenteral no pa-
ciente vítima de trauma.
Reabilitação
O processo de reabilitação no idoso, diferentemente do pacien-
te mais jovem, ocorre de forma mais sutil ao longo do tempo. O
período compreendido entre a restrição do paciente ao leito e o
retorno à deambulação é crítico. Neste período, em particular, o
paciente idoso é ainda mais susceptível ao comprometimento de
função cardiopulmonar, ao aparecimento da trombose venosa pro-
funda, à atrofia muscular às alterações articulares e às escaras de
cúbito. Além disso, a capacidade física é reduzida com o repouso
na ordem de 5% ao dia, sendo recuperado em um ritmo duas ve-
zes menor. A redução da mobilidade do paciente está relacionada
do grau de fadiga à dor decorrente de fratura, contusão ou incisão
cirúrgica e pela rigidez articular causada pela imobilidade. Além dis-
so, a presença da linha de oxigênio e/ou intravenosa, de drenos, de
cateter urinário e/ou nasogátrico e as conexões aos monitores de
sinais vitais são fatores desencorajadores da atividade. Assim sen-
do, a mobilização precoce do idoso vítima de trauma é prioritária e
constitui aspecto importante no processo de recuperação. Caso o
paciente não possa deambular, devem ser realizados exercícios ati-
vos e passivos ainda no leito, os quais progridem assim que possível
para atividade em cadeira de rodas e finalmente para deambulação.
Tendo em vista que a idade avançada está relacionada ao retar-
do no processo de cicatrização, a prevenção das complicações con-
tinua sendo a parte fundamental no cuidado com as feridas. A cica-
trização é dificultada por condições prevalentes entre os idosos tais
como desnutrição, imobilidade e doenças sistêmicas, fatores esses
que também favorecem o aparecimento de úlceras de decúbito.
Caso as medidas preventivas sejam insuficientes, utilizar-se-ão pro-
cedimentos capazes de minimizar a pressão em áreas da superfície
de contato e medidas terapêuticas que favoreçam a cicatrização.
Estão incluídos nessa abordagem terapêutica curativos especiais ca-
pazes de criar meio ambiente propício à cicatrização e o uso tópico
de fatores de crescimento, com objetivo de aumentar e acelerar a
magnitude do processo cicatricial.
Em grande parte, a reabilitação do paciente idoso é dependen-
te de sua motivação, de alterações neuro-comportamentais, inclu-
sive de memória ou de humor preexistentes ao trauma, bem como
das dificuldades psicológicas decorrentes especificamente do aci-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
dente. Assim sendo, esses fatores podem contribuir para invalidez,
imobilidade e interferência nas atividades diárias, necessitando,
portanto, de atenção e cuidado especiais.9
TRIAGEM, TRANSPORTE, MATERIAIS E EQUIPAMEN-
TOS PARA SALA DE EMERGÊNCIA
Triagem
O método é validado pelo Ministério da Saúde e segue as re-
comendações sobre a Política de Humanização do Sistema Único de
Saúde (SUS).
O vermelho indica emergência, caso gravíssimo, com necessi-
dade de atendimento imediato e risco de morte. A cor laranja é
para casos muito urgentes, graves, com risco signicativo de evoluir
para morte e que exige atendimento urgente. O amarelo significa
urgente para casos de gravidade moderada, com necessidade de
atendimento médico mas sem risco imediato. Já a cor verde é pou-
co urgente, para atendimento preferencial nas unidades de atenção
básica.
A cor azul na classificação de risco é indicativa para casos não
urgentes, com orientação para atendimento na unidade de saúde
mais próxima da residência. Isso significa que o atendimento será
de acordo com o horário de chegada ou serão direcionados às Estra-
tégias de Saúde da Família ou às Unidades Básicas de Saúde. Nesta
classificação incluem-se queixas crônicas, resfriados, contusões, es-
coriações, dor de garganta, ferimentos que não requerem fecha-
mento, entre outros.
Transporte
Transporte intra-hospitalar
1. Transferência, sem retorno do paciente, para fora da área
de tratamento intensivo (CTI, Centro Cirúrgico e Sala de Recupe-
ração Pós-Anestésica): envolve a transferência dos pacientes com
alta médica da sala de recuperação pós-anestésica ou da UTI. Aqui
a decisão de “alta da unidade” é a razão da transferência; portanto,
assume-se a responsabilidade de que o quadro clínico está estável
e o paciente está apto a ingressar em unidades de menor comple-
xidade. Consequentemente, seu transporte será de pequeno risco.
9 Fonte: www.scielo.br
51
Normalmente, não é necessária a presença de médico neste
tipo de transporte, porém a maioria dos hospitais, por recomenda-
ção do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), exige a presença
de pelo menos um técnico de enfermagem durante o trajeto.
2. Transferência em um único sentido de um paciente para uma
área de cuidados intensivos: envolve o transporte de pacientes da
sala de emergência (clínica ou de trauma) ou enfermaria para a UTI
ou para o Centro Cirúrgico. Deve sempre ter o acompanhamento
médico, e ser realizado, idealmente, após ressuscitação inicial e es-
tabilização do paciente, a menos que haja risco iminente de vida.
Os cuidados serão, dentro do possível, uma extensão dos cuidados
iniciais: suporte ventilatório, hemodinâmico e avançado de vida.
3. Transferência da UTI para o Centro Cirúrgico, com retorno
à UTI: a necessidade de intervenções cirúrgicas em qualquer seg-
mento do corpo torna necessário o transporte do paciente crítico,
mantendo o mesmo nível de cuidados no trajeto e dentro do Centro
Cirúrgico. Tais procedimentos devem ter uma indicação precisa e
em tempo, num acordo entre o cirurgião e o intensivista, ambos
responsáveis pelo paciente. Alguns procedimentos cirúrgicos po-
dem ser realizados à beira do leito, dentro da UTI, mas estes só es-
tão indicados se a equipe assumir que o risco do transporte é maior
que o deles. Neste tipo de transporte há a necessidade da presença
do médico, porém não há nada redigido que indique qual profissio-
nal, seja o plantonista da UTI, cirurgião ou anestesiologista, deva
responsabilizar-se por este deslocamento. Recomenda-se, então,
que o acompanhamento seja feito pelo médico responsável pelo
paciente na unidade de origem, ou seja, pelo intensivista ou pelo ci-
rurgião no deslocamento ao centro cirúrgico e pelo anestesiologista
ou cirurgião no sentido inverso, já que estes estão mais familiari-
zados com as últimas alterações observadas no quadro clínico do
paciente nestes dois diferentes momentos.
4. Transferência do CTI para áreas não-CTI e retorno do pacien-
te de volta ao CTI: envolve as transferências para áreas onde são
realizados procedimentos diagnósticos ou terapêuticos não-cirúrgi-
cos. Neste caso, o paciente pode ausentar-se por períodos prolon-
gados de tempo e, principalmente, permanecer em unidades onde
não há pessoal treinado e equipamentos adequados que permitam
a continuidade do tratamento a que ele estava sendo submetido
na UTI. Consequentemente, isto tudo deve ser levado junto com o
paciente, o que torna este deslocamento o de maior complexidade
logística.
5. Transferência não-crítica: são incluídos aqui os deslocamen-
tos não-emergenciais e rotineiros, inclusive o de pacientes a serem
submetidos a cirurgias eletivas, da unidade de internação ao centro
cirúrgico.
Transporte inter-hospitalar
1. Transferência, sem retorno, de centros de menor para outros
de maior complexidade: inclui os pacientes, em vários estágios de
gravidade, que são levados para realizarem tratamento definitivo
em hospitais especializados, permanecendo internados neles defi-
nitivamente. Nesta categoria são incluídos os pacientes transferidos
para outras cidades.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
2. Transferência, com retorno, para tratamento ou exames - Cedilanide
diagnósticos em centros de maior complexidade: o tipo mais co- - Dopamina 50mg
mum, onde o paciente vai a uma unidade isolada ou a outro hos- - Glicose 50% (20ml)
pital realizar um exame ou tratamento e retorna ao hospital de - Glicose 25% (20ml)
origem. O local de destino frequentemente não possui os recursos - Gluconato de cálcio 10%
para manter o suporte de vida e o tratamento do paciente, devendo - Furosemida 10mg/ml
estes ser transportados junto a ele e mantidos até o fim do exame - Noradrenalina 1mg/ml
e/ou tratamento. - Solucortef 100 mg e 500 mg
- Água destilada 10ml
3. Transferência de pacientes politraumatizados de centros - Xylocaína 2% s/a
de menor complexidade, para onde são levados pelos sistemas de - Solução fisiológica 0,9%
atendimento pré-hospitalar para estabilização, a outros de maior - Solução glicosada 5%
complexidade, para tratamento definitivo: este tipo é parte fun- - Solução glicosada 10%
damental de um sistema de atendimento pré-hospitalar. Pacien-
tes críticos podem ser levados temporariamente a uma unidade Materiais
de menor complexidade, mas com capacidade de prestar suporte - Seringas de 5ml,10ml e 20ml
avançado de vida, próxima à área do sinistro. Após a estabilização, a - Jelco números: 18,20,22 e 24.
vítima é transferida a um centro para seu tratamento definitivo. Isto - Equipos macrogotas e microgotas
permite menor tempo para o atendimento, liberação da equipe de - Equipo polifix
socorristas e melhor manejo da distribuição de pacientes, evitando - Luvas de procedimentos
sobrecarregar a rede de emergência. - Luvas cirúrgicas
- Micropore e esparadrapo
Materiais e equipamentos - Scalp 19 e 21
- Monitor cardíaco; - Gazes
- Eletrocardiógrafo; - Tábua para massagem cardíaca
- Respirador mecânico; - Laringoscópio e lâminas curvas e retas
- Bomba de infusão; - Pilhas novas
- Cama Fowler; - Xylocaína gel
- Carro de emergência; - Cateter de aspiração
- Material pra entubação endotraqueal. - Sondas endotraqueais 7,5; 8,0 ;8,5 e 9,0.
- Oxímetro de pulso; - Sondas endotraqueais infantis
- Conjunto de nebulização em máscara; - Cadarço
- Conjunto padronizado de beira leito; - Cânulas de guedell adulto e infantil
- Termômetro; - Ambú adulto e infantil
- Esfigmomanômetro; - Eletrodos
- Estetoscópio; - Agulhas 40x12
- Ambú com máscara; - Agulhas 25x7
- Cilindros de oxigênio (transporte); - Agulhas 25x8
- Ventilador para transporte; - Agulhas 13x4,5
- Aspirador de secreções;
- Negatoscópio; Observações
- Otoscópio; É muito importante a conferência do carrinho de emergência
- Máscara venturi com diferentes concentrações de gases; em cada plantão.
- Pontos de oxigênio e ar comprimido medicinal com válvulas Reponha imediatamente os materiais ou medicamentos que
reguladoras de pressão e pontos de vácuo para cada leito; estiverem faltando.
- Capacete para oxigênioterapia (pediátrico e neonatal); Somente utilize esses materiais em casos de emergência.
- Incubadora para transporte. Cada hospital deve se adequar conforme suas necessidades,
essa é uma lista de materiais, equipamentos e medicamentos bá-
Bandejas para procedimentos: sicos, podendo ser modificado seguindo as necessidades de cada
- Intracath local.10
- Drenagem de tórax
- Pequena cirurgia
QUEIMADURAS - TRATAMENTO E CONDUTAS
- Curativos
DE ENFERMAGEM
- Flebotomia
- Punção lombar
- Cateterismo vesical Aquele que sofre um tipo de queimadura, independentemen-
- Entubação endotraqueal te de sua extensão, torna-se vítima de uma agressão física em sua
- Carrinho de Emergência morfologia e estética, o que vai além de danos físicos. Queimaduras
Medicamentos: são classificadas como injúrias decorrentes de trauma de origem
- Adrenalina 1mg/ml térmica resultante da exposição a chamas, líquidos quentes, super-
- Amiodarona fícies quentes, frio, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricção.
- Aminofilina
- Atropina 0,5mg/ml 10 Fonte: www.hospitalstacruz.com.br/www.pilotopolicial.
- Bicarbonato de sódio 8,4% com.br/www.enfermagemurgenciaemergencia.blogspot.com

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
O tipo de queimadura depende da extensão do comprome-
timento tecidual e exposição ao agente agressor. Assim, a pessoa
vítima desse acidente pode vir a óbito, ou ficar com sequelas irre-
versíveis, além do grande sofrimento físico e psicológico1.
Pacientes que sofreram algum tipo de queimadura apresentam
intensa dor e grande impacto emocional, sendo, estes, alguns dos
fatores que interferem em sua recuperação.
É necessário conhecer a etiologia da queimadura, pois é um
fator determinante nas medidas e intervenções terapêuticas que
serão adotadas, direcionando os cuidados do enfermeiro e da equi-
pe de saúde, assegurando, assim, melhora e evolução no quadro
clínico do paciente.
A gravidade da queimadura está diretamente relacionada com
sua extensão e profundidade da lesão gerada no organismo. Com-
prometimento que causa vários distúrbios físicos, como, por exem-
plo, perda de volume líquido, mudanças metabólicas, deformidades
corporais e risco de infecção, além das complicações advindas da
queimadura, que podem ocasionar maiores complicações no esta-
do de saúde do paciente. Por ser um trauma de grande complexida-
de e requerer tratamento eficaz, adequado e de caráter imediato,
acidentes com vítimas por queimaduras apresentam alta taxa de
morbidade e mortalidade.
Além do comprometimento físico decorrente ao acidente de
causa térmica, o paciente mostra-se, geralmente, muito abalado,
até mesmo em estado de choque. A assistência de enfermagem,
nesse momento, é de grande valia no tratamento do paciente quei-
mado. No momento em que o paciente é admitido em uma unidade
de emergência, faz-se necessário que este receba um tratamento
imediato e eficaz.
O cuidado prestado pelo enfermeiro não pode apenas limitar-
-se à assistência tecnicista, requer uma abordagem multidimensio-
nal, não olhando apenas o indivíduo, mas também sua família. Isto
permite estabelecer intervenções direcionadas ao paciente e sua
família, a fim de obter resultados positivos na tentativa de lhes pre-
servar a vida.
Queimaduras
São traumas ocasionados, geralmente, por exposição térmica
e, em sua maioria, são acidentes graves. Salienta-se que a maior
parte de vítimas sofreu algum tipo de queimadura decorrente de
acidentes domésticos. Usualmente, essas injúrias ao organismo são
resultantes de transferência de energia de uma fonte de calor para
o corpo, que pode ser de origem térmica, química ou elétrica6. Isso
a caracteriza como lesões no tecido de revestimento, podendo des-
truir parcial ou totalmente a pele e seus anexos, atingindo camadas
mais profundas, como tecidos subcutâneos, músculos, tendões e
ossos. Assim, quanto maior a profundidade e comprometimento
dos órgãos, mais grave é o estado do paciente.
Para mensurar o grau de comprometimento que um paciente
queimado sofreu é necessário que os profissionais de saúde lancem
mão de alguns instrumentos estabelecidos em protocolos de trata-
mento com feridas provocadas por queimaduras, os quais sofrem
pequenas variações de conduta de um hospital para outro. Somen-
te assim será possível avaliar aspectos que indiquem a gravidade
da lesão, pois esses parâmetros permitem calcular o total da área
corpórea comprometida.
Atualmente são usadas duas tabelas, uma delas é a Regra dos
Nove, na qual se pontuam até nove pontos, associada a cada re-
gião do corpo, frequentemente usada nas salas de emergência para
avaliar paciente adulto, destacando que essa tabela não é indicada
para mensurar queimaduras em crianças, pela possibilidade de in-
duzir a erros grosseiros.
53
Outra tabela bastante utilizada é a Lund-Browder, de maior
precisão, levando-se em consideração as proporções do corpo em
relação à idade a um valor pré-estabelecido. Nesse caso, considera-
-se a superfície corporal da criança semelhante à do adulto, a partir
da puberdade. Comumente, os profissionais da saúde classificam as
queimaduras como leve, médio e de grande porte. Assim, se a lesão
atinge menos de 10% é considerada leve, quando o comprometi-
mento é entre 10% a 20% da superfície corpórea, denomina-se em
médio queimado, e grande queimado, aquele que teve uma lesão
que comprometeu mais de 20% da área corporal.
O paciente queimado pode desenvolver complicações em seu
quadro clínico em decorrência da extensão e da profundidade das
lesões por queimadura. Quanto maior a exposição ao agente agres-
sor, maior o risco de apresentar complicações secundárias
Psicológico do paciente queimado
Pacientes queimados sofrem danos corporais, muitas vezes
irreversíveis, e, diante de sua autoimagem lesionada, apresentam
medo da desfiguração, separação de familiares, insegurança e re-
ceio de retomar seu cotidiano anterior ao trauma térmico. Apresen-
tam desordem de sentimentos e sensação de impotência, deixan-
do-os temerosos em relação ao futuro.
O profissional de enfermagem deve estar atento ao paciente,
a fim de esclarecer dúvidas e também estimulá-lo a falar sobre o
que está sentindo. Assim, mantém comunicação efetiva não apenas
com o doente, mas também com seus familiares, ressaltando que
o apoio e o contato com a família é importante na assistência emo-
cional ao paciente.
Epidemiologia
Queimaduras constituem um problema grave de saúde pública
no Brasil. Estima-se que, no país, ocorram cerca de um milhão de
acidentes com queimaduras por ano, mas apenas 10% irão procu-
rar atendimento hospitalar, sendo que 2.500 irão a óbito direta ou
indiretamente em decorrência das lesões. Dois terços de todos os
acidentes relacionados de causa térmica ocorrem no próprio do-
micílio da vítima e, frequentemente, envolvem adultos jovens do
gênero masculino, crianças, menores de 15 anos e idosos, que são
as principais vítimas.
As causas de maior frequência de acidentes são exposição ao
fogo, água fervente e contato com objetos aquecidos. As queima-
duras ocorridas por correntes elétricas e agentes químicos e aci-
dentes com solução cáustica, no qual esse tipo de dano tecidual
nem sempre resulta da produção de calor, são menos frequentes.
As lesões por queimadura constituem importantes causa acidental
de morbimortalidade em todo o mundo, com grande frequência en-
tre as crianças. Acidentes de causas térmicas, geralmente, ocorrem
em ambiente doméstico.
Grande parte dos pacientes é atendida nos centros de emer-
gência e estima-se que cerca de 40 mil são hospitalizados em es-
tado grave. O maior número de vítimas de causas térmicas está re-
lacionado a crianças entre 1 a 5 anos de idade, nas quais as lesões
tendem ser acometidas em sua maioria por escaldamento com lí-
quidos quentes. Já em adolescentes e adultos, a causa primária de
lesão está relacionada a líquidos inflamáveis, comumente o álcool.
O cuidado com paciente queimado
Paciente queimado, quando admitido em uma unidade de
emergência, independentemente da extensão de sua lesão, deve
ser assistido pela equipe de saúde, que realizará os procedimen-
tos e exames necessários, para avaliar o nível de comprometimento
cutâneo e sistêmico3. A conduta de atendimento é executada de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
acordo com o protocolo de atendimento estabelecido pela unidade,
levando-se em conta a extensão das feridas e de seu quadro clínico.
Há casos em que o paciente deve ser encaminhado ao centro cirúr-
gico, para realização de desbridamento e curativos ou, até mesmo,
procedimentos cirúrgicos. Assim, subsequentemente, serão inter-
nados em unidades semi-intensivas, UTIs, ou em centro de trata-
mento de queimados (CTQ).
Salienta-se que acidentes de origem térmica têm como con-
sequências traumas adicionais e comprometimento ao organismo
humano, principalmente lesões pulmonares, ocasionadas pela ina-
lação de gases nocivos, além de fraturas e lacerações em alguns
órgãos. A equipe deve estar preparada e ter em mãos recursos que
irão assegurar a vida ao paciente queimado durante a primeira con-
duta de atendimento.
Segundo Smeltzer et al., o tratamento dos queimados é divi-
dido em três fases: reanimação, reparação e reabilitação. O cuida-
do ao queimado, quanto ao critério de prioridades de condutas de
atendimento, é o mesmo tido com vítimas de algum tipo de trau-
ma, como, por exemplo, verificar as vias aéreas, ventilação, coluna
vertebral e circulação, com objetivo de controlar a hemorragia. No
caso do paciente queimado, faz-se necessário remover as roupas, a
fim de possibilitar melhor avaliação. O exame neurológico é funda-
mental no primeiro momento.
Estar hospitalizado representa, ao paciente queimado, uma
sensação de medo, impotência, além de ser um processo doloro-
so, devido aos diversos procedimentos de cuidados que lhe cau-
sam dor e incômodo, mas que se faz necessário em seu tratamento.
Em sua maioria, ficam totalmente dependentes para realização de
qualquer atividade, em especial as de autocuidado.
O cuidado inicial ao paciente que sofreu queimadura não en-
volve apenas as lesões ocasionadas com o agente causador. Assim,
o primeiro cuidado é a manutenção da permeabilidade das vias aé-
reas, reposição de fluidos e controle da dor. São medidas que têm
por finalidade diminuir complicações devido ao trauma térmico. A
forma de cuidado e o tratamento ao queimado serão estabelecidos
de acordo com a gravidade das lesões decorrentes da exposição,
tipo e grau de comprometimento, levando em conta a real necessi-
dade do paciente, com a finalidade da estabilização, melhora e, por
fim, diminuir seu tempo de internação.
O processo de cicatrização, formação de um tecido no decorrer
do tratamento, irá dimensionar a possibilidade e limitações do pa-
ciente. Salienta-se que estar queimado é uma das formas mais trau-
máticas que o indivíduo pode ter como experiência física e emocio-
nal, pois se trata de um acontecimento que interrompe a sua forma
de viver, passando da integridade física para o desequilíbrio.
Assistência de enfermagem ao paciente queimado
A essência da enfermagem é o ato de cuidar do ser humano,
e proporcionar uma recuperação segura, além de ser responsável
na execução de medidas preventivas sob a forma de educação em
saúde. É nesse contexto que a equipe de enfermagem deve estar
preparada para atuar em distintas áreas, com competências e habi-
lidades. Por sua vez, prestar assistência de enfermagem ao paciente
queimado exige que o enfermeiro tenha alto nível de conhecimento
científico sobre as alterações fisiológicas que ocorrem no sistema
orgânico após uma queimadura. Isso possibilitará identificar e pre-
venir alterações sutis que possam desencadear maiores complica-
ções em decorrência das lesões teciduais e sistêmicas.
Compete ao enfermeiro levantar informações necessárias,
por meio da anamnese, para que possa estabelecer assistência de
enfermagem que atenda às necessidades do paciente queimado
e, assim, dar continuidade ao tratamento terapêutico iniciado no
primeiro momento. A equipe de enfermagem deve prestar assis-
54
tência na fase de emergência, monitorando a estabilização física e
psicológica do paciente, além de intervir nas necessidades psico-
lógicas também da família, pois as queimaduras geram respostas
emocionais variáveis.
O profissional de enfermagem deve elencar as prioridades de
ações ao paciente, planejando uma assistência adequada de acordo
com as necessidades afetadas do queimado, deve analisar e acom-
panhar os exames com periodicidade. Também manter uma comu-
nicação efetiva com o doente e seus familiares e com a equipe de
saúde.
O exame físico é primordial na avaliação do paciente queima-
do, levando em conta suas limitações, pelas lesões que sofreu, deve
ser realizado de forma criteriosa, atentando-se com frequência aos
sinais vitais, dando ênfase aos pulsos periféricos em que, por sua
vez, pode ser inviável a verificação, devido à presença de edema. A
avaliação desses parâmetros permite ao enfermeiro amplo conhe-
cimento da evolução no quadro clínico do paciente, pois, somente
assim, será possível afirmar se o tratamento está tendo uma res-
posta efetiva.
Ao prestar assistência ao paciente queimado, o enfermeiro se
depara com uma rotina de muito trabalho, dor e sofrimento, não
apenas do doente, mas também de seus familiares, exigindo inter-
venção delicada por parte de toda a equipe. O enfermeiro terá de
lidar com dor, depressão, padrão de sono perturbado, mobilidade
física prejudicada e risco para infecção, e deve saber intervir em
cada situação, de forma eficaz e ética.
O planejamento da assistência de enfermagem faz parte de
um processo para identificar inferências e determinar intervenções
necessárias para cada tipo de paciente, seja ele pequeno, leve e
grande queimado, buscando sempre atingir resultados almejados
e estabelecidos pela enfermagem, de acordo com o tratamento te-
rapêutico. Para que seja implantado o plano de cuidados de enfer-
magem, devem-se estabelecer prioridades diárias, realizando mu-
danças necessárias conforme as alterações no quadro do paciente,
sempre realizando o registro diário de todas as ações e intercorrên-
cias com o paciente assistido, além de buscar manter comunicação
eficaz com a equipe.
O plano de cuidado deve atender às várias ameaças físicas que
podem advir, além de oferecer amparo psicológico ao doente e a
sua família. A ação dos cuidados de enfermagem vai muito além
da tecnicista, como, por exemplo, banho no leito/aspersão, desbri-
damento, curativos, momentos pré e pós cirúrgicos, entre outros.
Medidas executadas pela equipe de enfermagem são fatores
que tendem a contribuir na recuperação do paciente internado,
evitando sempre que ele apresente complicações procedentes da
queimadura. Os cuidados gerais são basicamente procedimentos
de rotinas; casos mais complexos necessitam de cuidados mais
complexos, como higiene, alimentação, hidratação, posicionamen-
to no leito e curativos, entre outros.
Estabelecer intervenções tanto gerais como especificas é dire-
cionar o cuidado de enfermagem, visando sempre o bem-estar e
melhora do paciente que sofreu algum tipo de queimadura, seja ele
pequeno, médio ou grande queimado. As intervenções levantadas
neste estudo estão de acordo problemas comumente identificados
em pacientes queimados, ressaltando que, por isso, faz-se neces-
sária a avaliação de cada caso clínico, uma que vez que cada um
tem suas peculiaridades e necessita de cuidados específicos e até
mesmo complexos.
A equipe de enfermagem deve compreender a percepção que
o paciente queimado tem das alterações que ocorreram no seu cor-
po. Cabe ao enfermeiro encorajar o doente e a família a expressar
seus sentimentos, estabelecendo uma relação de confiança, o que
permitirá um diálogo mais aberto, demonstrando sempre estar dis-
posto a ouvir. É importante preparar o paciente para o que ele po-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
derá ver, quando for se realizado algum cuidado ou procedimento
nele, se possível descrever de uma forma tranquila, sem usar termi-
nologias técnicas, a fim de amortizar o choque.
No processo de reabilitação, o enfermeiro tem que ajudar o
paciente e seus familiares a enfrentar as mudanças corporais e as
possíveis dificuldades e limitações em atividades diárias que fazia
antes do acidente; orientar que isso acontece devido a retrações te-
ciduais e dores, uma vez que são dificuldades que ele irá se deparar
após a alta hospitalar. Portanto, o profissional de enfermagem deve
começar durante o período de internação a ajudar o paciente a lidar
com algumas situações que ele poderá vivenciar fora do ambiente
hospitalar.
Prestar assistência de qualidade ao paciente queimado é uma
tarefa árdua, sendo muito importantes a dedicação e a perseveran-
ça da equipe de enfermagem. Sendo assim, é preciso entendê-lo,
levando-se em conta as características muito especiais consequen-
tes da situação traumática vivenciada, partindo do pressuposto de
que as queimaduras que sofreu podem deixar sequelas para a vida
toda, seja incapacitando o indivíduo ou desfigurando-o irreversivel-
mente.
Assistência de enfermagem diante das necessidades afetadas
Tratamento com pacientes queimados causa lesões corporais,
tanto locais quanto sistêmicas. Nesse contexto, o enfermeiro e a
equipe de saúde se deparam com diversas situações que necessi-
tem de intervenções de caráter imediato e com técnicas adequa-
das. Todo paciente que sofre esse tipo de trauma tende a ter suas
necessidades básicas prejudicadas, como, por exemplo, oxigena-
ção, hidratação e nutrição, entre outros.
Alguns pacientes inalam fumaça ou substâncias tóxicas, o que
pode levar a lesões ou até mesmo ao óbito, dependendo do tem-
po de exposição e do agente agressor. É muito comum pacientes
vítimas de queimaduras apresentarem comprometimento respira-
tório, que vai desde pneumonia a embolia pulmonar. Mesmo após
o atendimento inicial, no qual o paciente começa a receber o tra-
tamento adequado, a equipe de enfermagem deve estar em alerta
para sinais de hipoxemia, taquicardia, sudorese e cianose.
Ao controlar as respostas respiratórias e a dor, o enfermeiro
deve estar atento aos sinais de choque hipovolêmico, e intervir de
forma imediata com reposição de líquidos e eletrólitos, conforme
indicação terapêutica adotada pelo médico. Umas das medidas que
deve ser realizada pela enfermagem logo após admissão do pacien-
te queimado é puncionar e manter um acesso venoso calibroso.
A comunicação efetiva com a equipe é um alicerce fundamen-
tal no tratamento e na melhora do paciente queimado. O enfermei-
ro deve orientar os familiares a ofertar alimentos nutritivos para o
doente, de acordo com o aconselhamento do nutricionista. Quando
as necessidades nutritivas não forem satisfatórias pela alimentação
oral, o que acaba por comprometer o quadro clínico do paciente, o
enfermeiro deverá introduzir uma sonda nasogástrica, conforme a
prescrição do médico, estando atento se a nutrição prescrita está
sendo adequada e eficaz, não causando nenhum mal-estar ao do-
ente. Esses cuidados são de fundamental importância para ajudar
no tratamento e cura do paciente.
Compete ao médico e ao enfermeiro executar medidas que
controlem a dor do paciente queimado, atentando-se à causa e à
intensidade, para que possam intervir, a fim de eliminar ou reduzir
esse quadro com uso de medicação adequada. Em alguns casos, o
paciente necessita de sedação, devido ao comprometimento cor-
poral que sofreu. E, por sua vez, ao administrar o medicamento
prescrito, o enfermeiro deve estar atento aos efeitos adversos e in-
tercorrências ocasionadas pelo fármaco, comunicando ao médico e
anotando os fatos presenciados.
55
Todo paciente que sofreu alguma lesão por causa térmica está
sujeito à infecção. A medida que os resíduos se acumulam na su-
perfície da ferida, podem retardar a migração dos queratinócitos,
consequentemente afetando o processo de epitelização. Em alguns
casos, faz-se necessário o desbridamento das lesões por queimadu-
ra, a fim de remover o tecido contaminado por bactérias e corpos
estranhos, protegendo o paciente contra a invasão de bactérias.
Quando se fala em assistência de enfermagem com o paciente
queimado, deve-se ter em mente que todos os cuidados deverão
ser realizados com técnicas assépticas, evitando criar um ambiente
favorável para crescimento e proliferação bacteriana, o que oca-
sionaria mais sofrimento e dor ao doente. As causas mais comuns
de infecção em pacientes queimados são por bactérias, como Sta-
phylococcus e Pseudomonas. A equipe de enfermagem deve ficar
atenta a sinais de infecção no local da queimadura, observando os
aspectos de coloração, secreções e sintomas sistêmicos, como hi-
pertermia e contagem de leucócitos.11
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DO ÁLCOOL CONDUTAS
DE ENFERMAGEM. ALTERAÇÕES METABÓLICAS
Droga é qualquer substância que tenha propriedade de atuar
sobre os sistemas do organismo e lhe causar alterações. Para a OMS
o uso abusivo de drogas é considerado como uma doença e grave
problema de saúde pública. A OMS faz a seguinte divisão entre os
usuários de drogas:
- Consumidor leve;
- Consumidor moderado;
- Dependente.
Segundo pesquisas, fora o álcool, as drogas mais usadas no
Brasil são:
- os inalantes;
- os remédios para emagrecer;
- os tranquilizantes, que são as drogas comercializadas legal-
mente;
- Maconha, cocaína, nicotina e o crack.
Ações preferenciais da droga sobre as atividades do sistema
nervoso central (SNC) são:
- Depressores da atividade do SNC ( álcool e inalantes);-
Estimulantes da atividade do SNC ( anfetaminas e cocaínas);
- Pertubadoras da atividade do SNC ( maconha e alucinógenos
).
Dependência do álcool
O álcool etílico é uma substância psicoativa que atua no SNC,
causando efeitos prazerosos, mudanças de comportamento e po-
dendo causar repercussões em nível físico, psíquico e social.
Pode provocar pensamentos e atos descontrolados, perda da
memória, da concentração e da moderação.
No Brasil, segundo o Ministério da Saúde, a incidência de al-
coolismo é relativamente alta na população, de modo geral (8% a
10%).
O alcoolista é a pessoa com pertubação crônica de comporta-
mento, ingerindo excessivamente o álcool, excedendo o uso social
e dietético da comunidade em que vive, chegando a influenciar em
seu funcionamento social e econômico.
Segundo alguns autores, as mulheres são particularmente vul-
neráveis ao álcool, pois:
- As células femininas não metabolizam o álcool tão rapida-
mente quanto as células masculinas;
11 Fonte: www.rbqueimaduras.com.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- A mulher, por possuir peso menor que o homem, tem no estô- - Síndrome de Korsakoff – há comprometimento da memória
mago menor quantidade de enzima fundamental para metabolizar para dados recentes, confabulação e desorientação no tempo e es-
o álcool; paço.
- Durante a gravidez, o álcool é capaz de afetar e por em risco
a vida do feto. Os principais motivos para internar um dependente de álcool
Quanto ao adolescente, além dos problema clínicos, psíquicos são:
e sociais do alcoolismo estarem afetando-o numa fase de cresci- - Incapacidade do paciente de abster-se do álcool;
mento e aprendizado, essa iniciação precoce no uso de álcool pode - Gravidade dos sintomas de abstinência.
levá-lo à cronicidade prematura. As duas fases principais do tratamento do alcoolista internado
Na população em geral, os problemas decorrentes do uso de são:
álcool são: - Desintoxicação ou afastamento da bebida;
- Violência;
- Recuperação ou manutenção da abstinência.
- Prejuízo na vida escolar, familiar e no trabalho;
- Acidentes de trânsito;
Na fase de desintoxicação atentar-se para:
- Baixa produtividade.
- Sinais de abstinência a álcool: tremores, sudorese intensa,
insônia, irritação, ansiedade, taquicardia, inquietação e convulsão.
Distinção entre o uso abusivo e síndrome de dependência do
- Delírios por abstinência ao álcool, que pode ser caracterizado
álcool
por: hiperatividade, alucinações visuais, auditivas e táteis, delírios,
- Uso abusivo – padrão de uso de álcool que leva ao prejuízo
agitação, tremor irregular e grosseiro e febre.
físico, mental e social mas sem as características da síndrome de
dependência do álcool.
Entre os medicamentos mais comuns para tratar dependentes
- Síndrome de dependência – neste estágio o indivíduo passa a
de álcool estão:
apresentar rotina de ingestão diária, a bebida torna-se o elemento
- Aversivos (Dissulfiram), torna clinicamente impossível o uso
central da vida do dependente, há necessidade do aumento pro-
agradável do álcool;
gressivo da quantidade de álcool ingerida para obtenção dos mes-
- Psicotrópicos (antipsicóticos, antidepressivos ou anticonvulsi-
mo efeitos, a tentativa de parar de beber ou diminuir causa uma
vamentes), usados na presença de problemas psiquiátricos;
série de sintomas físico e psíquicos ( síndrome de abstinência do
- Vitaminas ( tiamina e outras do complexo B), para repor o que
álcool ) e pode haver a compulsão para ingestão de qualquer tipo
foi espoliado do organismo pelo uso de álcool.
de álcool.
Assistência de enfermagem a pacientes dependentes de ál-
Questionário para triagem de alcoolismo
cool
1. Alguma vez o senhor sentiu que deveria diminuir a quantida-
Assistência de enfermagem na fase de desintoxicação ou afas-
de de bebida ou parar de beber?
tamento da bebida:
2. As pessoas o aborrecem porque criticam o seu modo de be-
- Fazer um levantamento das necessidades básica afetadas: nu-
ber?
trição, hidratação, condições de higiene e integridade física;
3. O senhor se sente culpado pela maneira como costuma be-
- Verificar sinais vitais para detectar possíveis anormalidades
ber?
e fazer avaliação do estado, por exemplo: se alcoolizado, delirante,
4. O senhor costuma beber pela manhã para diminuir o nervo-
com rebaixamento do nível de consciência;
sismo ou a ressaca?
- Proporcionar os cuidados físicos imediatos após a avaliação
A equipe de enfermagem deve conhecer as principais caracte-
anterior: hidratar, alimentar e higienizar;
rísticas, queixas e sintomas que são:
- Se delirante ou alucinado, colocá-lo em lugar tranquilo e bem
- Hálito alcoólico;
iluminado;
- Olhos e faces avermelhados;
- Deve ser contido fisicamente se agitado e com risco de ma-
- Emagrecimento e falta de apetite;
chucar-se.
- Náuseas, vômitos, diarréia e outros problemas digestivos;
Assistência de enfermagem na fase de recuperação ou manu-
- Nervosismo;
tenção da abstinência:
- Insônia;
- Procurar estabelecer um relacionamento de confiança como
- Fraqueza muscular, tremores e queixas de dor nas pernas;
paciente;
- Hipertensão arterial;
- Não criticar ou menosprezar o comportamento do dependen-
- Agressividade.
te de álcool;
- Oferecer apoio quando o paciente mostrar-se ansioso;
Complicações psiquiátricas
- Orientação e supervisão dos cuidados físicos;
- Intoxicação aguda ou embriaguez – em casos severos podem
- Orientação quanto aos prejuízos físicos e sociais;
ocorrer lentificação do discurso, fala pastosa, confusão mental,
- Orientação familiar.12
náuseas, vômitos, ataxia, rebaixamento do nível de consciência,
coma e óbito;
A síndrome metabólica é um conjunto de doenças que, associa-
- Intoxicação idiossincrática – pode aparecer confusão mental,
das, vão levar ao aumento do risco de problemas cardiovasculares.
desorientação no tempo e espaço, febre, convulsões, agitação, alu-
Estas doenças são a obesidade – principalmente àquela caracteriza-
cinações visuais ou táteis;
da com aumento de cintura abdominal, pressão alta, alterações de
- Síndrome de Wernicke aguda – relacionada à deficiência de
colesterol, triglicérides e glicemia.
tiamina e manifesta-se por rebaixamento de consciência, nistagmo
e ataxia;
12 Fonte: www.enfermagempiaui.com.br

56
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Causas
A síndrome metabólica tem como base a resistência à insulina,
que é um processo que acontece devido ao ganho de peso, mas
também pode começar com o diabetes tipo 2. A causa mais comum
é o ganho de peso, que leva ao aumento da pressão arterial, ao
desenvolvimento do diabetes tipo 2 e às alterações de triglicérides
e colesterol.
Fatores de risco
Os fatores de risco principais são aqueles que levam ao ganho
de peso, como alimentação com excesso de carboidratos simples e
gorduras saturadas, além do sedentarismo. Além disso, o tabagismo
pode aumentar o risco cardíaco e potencializar as consequências da
síndrome metabólica ao coração. A história familiar de problemas
cardíacos também é importante quando analisamos o impacto na
síndrome metabólica no organismo.
Os sintomas mais comuns da síndrome metabólica são conse-
quência das doenças associadas, como:
Sintomas de Síndrome metabólica
Os sintomas mais comuns da síndrome metabólica são conse-
quência das doenças associadas, como:
- Ganho de peso: cansaço, dores articulares por sobrecarga,
síndrome da apneia obstrutiva do sono e roncos. Alterações mens-
truais nas mulheres, como ovários policísticos, e perda da libido em
homens podem também ser sintomas pouco valorizados
- Problemas de colesterol: aumento do risco de infarto e der-
rame, tonturas
- Hipertensão: dores de cabeça, mal estar em geral, cansaço e
tonturas ou zumbidos
- Diabetes e alterações de glicemia: boca seca, perda de peso e
muita sede nos casos mais agudos e nos casos de desenvolvimento
mais lento da doença, mal estar geral, tonturas e cansaço.
Existem dois sinais no corpo que podem ajudar a identificar o
desenvolvimento da resistência insulínica, são eles:
- Acrocórdons: corresponde a um crescimento da pele do pes-
coço, levando ao aparecimento de lesões que lembram pequenas
verrugas escurecidas
- Acantose nigricans: escurecimento da pele, chamado de hi-
perpigmentação, em regiões das dobras como parte interna dos
cotovelos, axilas e pescoço. Nessas regiões a pele terá um aspecto
mais aveludado.
Buscando ajuda médica
Os sintomas citados acima, associados com achados do exame
físico como aumento da cintura abdominal devido ao acúmulo de
gordura e aumento progressivo de peso, além da necessidade de
usar medicamentos para o controle do colesterol, pressão ou dia-
betes, podem alertar para o desenvolvimento de síndrome meta-
bólica.
O diagnóstico de diabetes e pressão alta, ou pressão alta asso-
ciada com ganho de peso, ou alguma outra combinação entre essas
doenças indicam a necessidade de uma consulta com um clínico
geral ou endocrinologista.
Diagnóstico de Síndrome metabólica
O diagnóstico da síndrome metabólica é feito através do exame
físico e dos exames de sangue, além de medidas de pressão arterial.
Os exames importantes para o diagnóstico e tratamento da Sín-
drome Metabólica são:
- Dosagens de colesterol total e frações
- Glicemia
- Exames hormonais e de funcionamento do fígado e rins
57
Para fazer o diagnóstico, é preciso que o paciente tenha alguns
critérios, preenchendo três dos cinco critérios abaixo:
- Obesidade central: circunferência da cintura maior que 88 cm
na mulher e 102 cm no homem
- Hipertensão Arterial: pressão arterial sistólica maior que 130
e/ou pressão arterial diatólica maior 85 mmH
- Glicemia de jejum alterada (glicemia maior que 110 mg/dl) ou
diagnóstico de Diabetes
- Triglicerídes maior 150 mg/dl
- HDL colesterol menor 40 mg/dl em homens e menor que 50
mg/dl em mulheres
Tratamento de Síndrome metabólica
O tratamento começa pela modificação de hábitos de vida.
Uma dieta saudável pobre em carboidratos simples e gorduras sa-
turadas, rica em fibras, carnes magras, frutas e vegetais é o primeiro
passo para tratar e prevenir a síndrome metabólica.
A realização de atividades físicas regulares – cerca de 150 minu-
tos por semana – também é essencial para manter o peso, controlar
a pressão e o colesterol.
Para tratar a diabetes, pressão alta e colesterol alto muitas ve-
zes o uso de medicamentos será necessário. Mas para resolver de
vez e eliminar a síndrome metabólica, a perda de peso e a mudança
de hábitos são fundamentais.
Muitas vezes para tratar o peso, será necessário o uso de me-
dicamentos ou a avaliação para cirurgia bariátrica, em alguns casos.
Aqui, você deve conversar com seu médico para saber qual é a me-
lhor opção para você.
Convivendo/ Prognóstico
Adotar hábitos de vida saudáveis, escolhas alimentares melho-
res e a prática de exercícios tem um resultado muito bom no con-
trole e melhora da síndrome metabólica. Com a perda de peso, mui-
tas vezes a pessoa controla a pressão alta, os níveis de colesterol e
triglicérides e até o diabetes, podendo até ficar sem medicamentos.
Complicações possíveis
A principal preocupação da síndrome metabólica é o aumento
do risco de problemas cardíacos e vasculares, como infarto, AVC e
obstruções vasculares (entupimento de artérias).
Síndrome metabólica tem cura?
Com a perda de peso e a adoção de hábitos saudáveis a Síndro-
me Metabólica pode ser controlada e em muitos casos as doenças
decorrentes da melhora da resistência insulínica – como o diabetes
– podem ficar tão bem controladas que o paciente pode ficar sem
medicamentos. Em casos em que o paciente perde peso e resolve a
maior parte das doenças associadas à síndrome metabólica, é pos-
sível sim chegar à cura.
Prevenção
A melhor maneira de prevenir a síndrome metabólica é man-
ter hábitos saudáveis, o que inclui praticar atividades físicas de for-
ma regular e ter uma alimentação equilibrada, o que inclui frutas,
verduras, legumes, proteínas, carboidratos complexos (como grão
integrais) e gorduras boas (como o ômega 3 e 6), além de uma ali-
mentação com pouco sal, gorduras saturadas e açúcar.13
13 Fonte: www.minhavida.com.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
PSIQUIATRIA E CONDUTAS DO
ENFERMAGEM/ABORDAGEM
No contexto que sucedeu a Reforma Psiquiátrica Brasileira,
percebemos que a assistência de enfermagem psiquiátrica desen-
volveu-se a partir de diferentes éticas de cuidado e modelos de
intervenções, algumas vezes contraditórias entre si. Neste sentido,
práticas orientadas pelos princípios que prevaleciam, como o mo-
delo assistencial asilar, convivem lado a lado com práticas voltadas
para a substituição desse modelo a partir de um deslocamento do
lugar ocupado pelo enfermeiro. De vigilante e repressora no espaço
hospitalar, o enfermeiro é convocado a assumir um papel de agente
terapêutico, em conjunto com outros profissionais da equipe inter-
disciplinar (KIRSCHBAUM, 2000).
No que diz respeito aos serviços de saúde mental, a proposta
da Reforma Psiquiátrica é a atenção à loucura enquanto “existência-
-sofrimento” do sujeito em relação ao corpo social, não perceben-
do mais a loucura como uma doença mental.
Dessa forma, a ferramenta de cuidado clínico em saúde mental
baseia-se na escuta do sujeito, e não na escuta da doença. No en-
tanto, percebemos que essa não tem sido a realidade encontrada
nos serviços. Em nossa experiência prática, temos constatado como
o enfermeiro ainda enfrenta dificuldades de encontrar seu lugar
como agente terapêutico. Em pesquisa desenvolvida recentemen-
te nos Centros de Atenção Psicossociais de Fortaleza, objetivando
compreender a prática desenvolvida na atualidade pelos enfermei-
ros em saúde mental, percebemos a inexistência de um referencial
teórico que paute para as ações, pouca formação especializada na
área, dificuldade de delimitar o foco de trabalho. Outro ponto ob-
servado foi a não utilização da escuta por parte dos enfermeiros
como ferramenta terapêutica. Os enfermeiros que citaram a utili-
zação da escuta como instrumento de trabalho, referia-se a uma
escuta superficial, como sinônimo de ouvir e impor seu saber.
Além disso, notamos também que a prática da enfermagem
nesses serviços ainda permanece atrelada ao saber médico, e a con-
sulta de enfermagem, muitas vezes, se resume ao acompanhamen-
to da prescrição medicamentosa e de seus efeitos. Sobre isso, Silvei-
ra (2003) ressalta que o saber médico-psiquiátrico, historicamente,
se impõe perante os demais saberes. Prevalece a lógica assistencial,
em que a resposta de outros profissionais a situações-problema é
negligenciada e são postos em ação, preferencialmente, mecanis-
mos baseados na legitimidade do poder/intervenção médicas.
No entanto, para entendermos melhor essa postura do ser
enfermeiro em sua prática clínica, faz-se necessário recuperar um
pouco a história de origem dessa profissão. Historicamente, a en-
fermagem nasce pautada nessa atitude de se oferecer como o “anjo
de branco”, aquela capaz de salvar o outro e a sua alma. Muito des-
sas “mulheres que cuidam” foram irmãs de caridade. A igreja se
apropriou dessa função de cuidar, cujo objetivo era centrado na
salvação da alma de quem cuida. A prática do cuidado passou a
ser vista como um sacrifício, uma forma de expiação dos pecados
dessas mulheres. Aqui é que a enfermagem veste mais fortemente
seu manto de altruísmo e abnegação, manto este que nunca foi to-
talmente eliminado e que, ainda hoje, permite perceber uma forte
herança advinda de um vínculo ligado à moralidade e religiosidade.
Loyola (1994) salienta que as enfermeiras incorporam os aspectos
sociais e religiosos de seu ideal profissional na figura abnegada e
docilizada do “anjo branco” que serve como perfeição ao Estado
e ao poder médico, à medida que elas se tornam corpos dóceis e
disciplinados.
58
Em meados do século XIX, essa prática começa a tentar se dis-
tanciar desse vínculo herdado do passado e procura se ajustar ao
espírito das luzes que começou a vigorar desde o século anterior.
Assim, a ação de cuidar passa a tentar se adequar às características
do método científico, com suas regras de observação, segmenta-
ção, regularidade, e generalização. Além disso, como todo saber
que flerta com a cientificização, a enfermagem começou a tentar
delimitar qual seria seu objeto de estudo.
A proposta dos autores sobre as bases epistemológicas da en-
fermagem era a de situar o “cuidado” como “essência da profissão”
(WALDOW, 2001). A fundamentação para os estudos teóricos que
abordariam o “cuidado de enfermagem” foi principalmente busca-
da na abordagem humanísticafenomenológica, apoiada na obra de
Martin Heidegger (1889-1876). A apropriação que a enfermagem
faz desse conceito está fortemente associada a atitudes de mater-
nagem e desvelo, onde um (o cuidador) detém os meios para for-
necer aquilo que o outro (ser cuidado) necessita (WALDOW, 2007;
SOUSA, SARTOR, PADILHA E PRADO, 2005; MOLINA, 2004). Diante
dessas tendências, percebemos se instalar na enfermagem contem-
porânea uma espécie de conflito: por um lado, a tradição histórica
e a fundamentação humanística definem, teoricamente, o cuidado
pautado num ideal altruísta e afetuoso; por outro, o modelo cientí-
fico/capitalista se impõe exigindo, cada vez mais, rapidez, eficiência
e padronização do exercício da enfermagem. Temos, portanto, uma
divergência entre o que se produz teoricamente e o que é desen-
volvido na prática.
Compreendemos que este descolamento teoria-prática é de-
terminado por vários fatores, dentre os quais podemos citar: for-
mação tecnicista recebida pelos alunos; realidade das condições
de trabalho enfrentadas pelos enfermeiros com longas jornadas
e escassez de recursos humanos e até mesmo a situação social
ocupada pelo enfermeiro no modelo hospitalocêntrico, situado na
equipe de saúde como agente executor do trabalho burocrático-ad-
ministrativo, necessário para que o médico possa exercer seu saber.
Com todas essas variáveis, é inevitável que o enfermeiro encontre
dificuldades para se encaixar no estereótipo do cuidado zeloso e
maternal.
No entanto, entendemos que é possível para a enfermagem a
criação de uma outra estratégia de cuidado que se distancie tan-
to do tecnicismo exigido pela organização do processo de trabalho
no modo de produção capitalista, quanto da proposta humanística
que, por vezes, beira o risco de tutelar os pacientes, elegendo o
enfermeiro como agente e o paciente como receptor. A elaboração
dessa nova atitude só seria possível se o enfermeiro efetuasse um
deslocamento no seu posicionamento frente àqueles que atendem,
saindo do lugar de detentor do “saber sobre o outro” – seja para
satisfazê-lo, seja para realizar procedimentos – para uma posição
que permita ao outro emergir como sujeito. Acreditamos que a
psicanálise surge como ferramenta teórica que pode favorecer o
enfermeiro nessa empreitada, pois forja um espaço de escuta que
se sustenta numa “ética do desejo”, cujo saber é suposto ao sujeito
que fala.
Nessa ética do cuidado, articulada à ética do desejo, primei-
ramente é preciso compreender que o enfermeiro não é o único
agente do cuidado. Como afirma Askofore (2006) o cuidado nem
mesmo é uma prerrogativa dos seres humanos. Os animais tam-
bém cuidam. O que vai especificar o cuidado humano são algumas
características como:
a) prematuração específica do nascimento – o pequeno ho-
mem exige, para seu desenvolvimento e sua autonomia, um tempo
mais longo de criação e, portanto, de cuidados;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
b) Ser de linguagem – o cuidado deixa de ser instintual para
elevar-se à dignidade de uma prática cultural devido à marca da lin-
guagem que recebe; o cuidado é submetido aos efeitos de divisão
intersubjetiva e à disparidade subjetiva que impõem a alienação
significante ao Outro; o cuidado se profissionaliza, inicialmente de
maneira restrita, para ampliar-se aos poucos até estabilizar-se nas
funções sociais e, por último, essa prática de cuidado quase nunca
se apresenta em um estado de uma prática silenciosa, de um fazer
bruto que não preceda, acompanhe ou recupere algum saber. Por-
tanto, as práticas dos cuidados são sempre tomadas nos saberes,
nos discursos que os fundam, justificam, orientam ou esclarecem.
Figueiredo (2009), em As diversas faces do cuidar: novos en-
saios de psicanálise contemporânea, discute estratégias pautadas
nessa ética dos cuidados, ou seja, refere que o sentido mais profun-
do de todas as práticas de acolhida é o de propiciar para o indivíduo
uma possibilidade de “fazer sentido” de sua vida e das vicissitudes
de sua existência ao longo do tempo, do nascimento à morte. Este
“fazer sentido” se dá e é requerido em oposição aos excessos trau-
máticos que uma vida comporta: seja o atraso da mãe, a presença
de um estranho (a enfermeira, por exemplo), ou uma doença.
Para o mesmo autor, o agente de cuidados – os pais, o médico,
a enfermeira, o professor, entre outro. – em parte exerce sua função
como “presença implicada”, isto é, comprometido e atuante; e em
parte como “presença em reserva”. Em sua atuação como sujeito
implicado, ele é aquele que executa, que “faz coisas”. Conhecemos
um agente de cuidados pelo seu fazer, desempenhando atividades
de acolher, hospedar, agasalhar, alimentar – algo muito próximo da
proposta de satisfazer as necessidades básicas tão próprias da en-
fermagem – e ainda as funções de questionar, incitar, impor limites,
reconhecer (FIGUEIREDO, 2009).
No entanto, uma forma decisiva de cuidar não envolve o fazer,
mas o agente cuidador que se situa como “presença em reserva”. O
sujeito em reserva é aquele desapegado, que “deixa ser” seu “ob-
jeto” e o não-cuidar converte-se em uma maneira sutil e eficaz de
cuidado, como a da mãe que deixa seu filho brincar sossegado en-
quanto ela se atém a estar presente, ao lado, silenciosa, dedicando-
se, quem sabe, a seus próprios afazeres e interesses (FIGUEIREDO,
2009).
O desafio, segundo Figueiredo (2009), é saber dosar as ações
que envolvem a “presença implicada” e a “presença reservada”. É
óbvia a insuficiência da pura reserva, entendida como neutralidade,
indiferença e silêncio; e são inegáveis os malefícios da implicação
pura – os extravios e excessos das funções cuidadoras – ou seja,
salvar, socorrer, curar a todo custo!
O ímpeto de cuidar a qualquer custo (nem que seja ao preço de
anular o sujeito) sempre rondou a profissão. Segundo André (1998),
o próprio Freud demarcou a afinidade da histérica com o desenvol-
vimento das funções da enfermagem, cuja principal característica
de sua posição é a de sacrificar-se ante a tentativa de reparar o Ou-
tro, ou ao menos manter as aparências disso. Por outro lado, a atu-
ação de enfermagem permite-lhe exercer seu papel de devotada,
consagrando-se inteiramente a demanda deste Outro.
Segundo Freud “a mordaça colocada pelo sujeito sobre a ex-
pressão de seus próprios desejos, encontra seu sentido nessa ab-
negação diante da demanda do Outro, abnegação na qual o sujeito
se reveste de uma imagem: a imagem daquele, ou daquela, que o
Outro só pode amar e preferir a qualquer outro” (ANDRÉ, 1998, p.
125).
59
Figueiredo (2009) também aponta os riscos dessa fantasia in-
consciente de onipotência, em que o agente do cuidar sabe tudo e
pode tudo. Para o autor, o cuidador deve exercer a renúncia à sua
própria onipotência e a aceitação da sua própria dependência. É
preciso saber cuidar do outro, mas, também, cuidar de si e deixa-se
cuidar pelos outros, pois a mutualidade nos cuidados é um dos mais
fundamentais princípios éticos a ser exercitado e transmitido.
É preciso, dizendo de outra forma, que o cuidado clínico de en-
fermagem extrapole seu caráter instrumental e passe a se articular
com ferramentas que tomem a palavra como a matéria prima. Mas,
então, por que a palavra? Por que a importância de uma clínica que
seja pautada pela escuta?
Começamos por resgatar aquilo que consideramos ser a ca-
racterística prioritária da enfermagem: a permanência junto ao
paciente, criando um espaço de encontro em que desenvolva o
cuidar. Nesse sentido, Garcia (2004) explica que essa clínica pode
ser pensada como uma experiência em que um sujeito interroga
outro, considerando uma expropriação de saber por parte do cui-
dador — ele interroga um sujeito que é capaz de enunciar um saber
sobre si. Tal apreensão considera o paciente o único a poder fazer
uma enunciação sobre seu estado, ou melhor, sobre seu sofrimen-
to. Nesta perspectiva, a fala que o paciente revela pode apresentar
um conteúdo singular, motivo pelo qual se considera, então, todo o
discurso proferido pelo paciente em sua positividade.
A escuta surge, então, com este recurso que pode potencializar
o encontro que se dá entre enfermeiro e paciente. Todavia “escuta”
é também um conceito que precisa ser ressituado. É próprio das
palavras serem assimiladas ao discurso corrente e, nesse ato, per-
derem sua potência agitadora. Escutar não é, portanto, sinônimo de
ouvir. Também não diz respeito a um processo em que aquele que
ouve recolhe elementos significativos daquele que fala para poder
compreendê-lo melhor e assim intervir de acordo com suas signi-
ficações. É, aqui, que recorremos à psicanálise, enquanto prática
fundadora da escuta como espaço de criação pela fala.
Mas, para haver escuta é preciso que haja palavra e, assim,
uma das principais coisas a fazer seria criar condições para que a
palavra seja dita, ou seja, estabelecendo uma presença implicada e
uma presença reservada. Dessa forma, é relevante que as atitudes
e palavras de tranquilização, que visam, antes de qualquer coisa,
aplacar a angústia de quem as enunciam, talvez com o intuito de
defender-se da angústia que advém da percepção da falta no Outro,
ou, dito de outra forma, da constatação de nossa impotência, se-
jam banidas de nosso discurso, a fim de favorecer a emergência de
um outro discurso, o da “outra cena” inconsciente (KIRSCHBAUM,
2000).
Lacan formaliza que o inconsciente está estruturado como uma
linguagem. Assim, o acesso a esta estrutura só pode ser conseguido
por uma única via, a fala do paciente; é através dela que o sujeito
surgirá como efeito de linguagem, efeito único, singular em cada
homem. Esse efeito diz sobre a lógica de uma cadeia de significan-
tes que é construída para cada um de uma maneira, pois as mar-
cas que cada homem carrega são também restritas à sua existência
(GARCIA, 2004). Como podemos apreender com Lacan (1998a, p.
260):
[...] o inconsciente é esse capítulo de minha história que é mar-
cado por um branco ou ocupado por uma mentira: é o capítulo cen-
surado. Mas pode ser resgatada, na maioria das vezes, já que está
escrita em outro lugar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
A saber: nos monumentos - e esse é o meu corpo, isto é, o
núcleo histérico da neurose em que o sintoma histérico mostra a
estrutura de uma linguagem e se decifra como uma inscrição que,
uma vez recolhida, pode ser destruída sem perda grave; nos do-
cumentos de arquivo, igualmente - e esses são as lembranças de
minha infância, tão impenetráveis quanto eles, quando não lhe co-
nheço a procedência; na evolução semântica - e isso corresponde
ao estoque e às acepções do vocabulário que me é particular, bem
como o estilo da minha vida e a meu caráter; nas tradições tam-
bém, ou seja, nas lendas que sob forma heroicizada veiculam mi-
nha história; nos vestígios, enfim, que conservam inevitavelmente
as distorções exigidas pela reinserção do capítulo adulterado nos
capítulos que o engendram e cujo sentido minha exegese restabe-
lecerá (LACAN, 1998a, p. 260).
A proposta, portanto, passa pela possibilidade de que o enfer-
meiro, no exercício de atividades onde o encontro com o outro é o
foco maior, possa abrir espaço para a manifestação da dimensão
do inconsciente. Esse dispositivo permite que o sujeito, ao emer-
gir nos tropeços das intenções conscientes daquele que fala, possa
ser reconhecido como tal pelo falante. Além disso, a partir desse
reconhecimento, abre-se espaço para o surgimento do novo, pois
o sujeito terá sido levado a admitir como sua uma produção que
desconhecia, mas que, ainda assim, faz parte dele (ELIA, 2004).
Entendemos que são muitas as contribuições desse encontro
da enfermagem com a psicanálise, principalmente no momento em
que se começa a entrar na ética do “um a um”, na consideração do
“caso a caso”. Dessa forma, exerce-se uma verdadeira “clínica do
sujeito”, em que o importante é exatamente aquilo que do coletivo
escapa, ou seja, o cuidado com a singularidade. Isto não correspon-
de a uma segregação, como alguns podem pensar. Cuidar da singu-
laridade é respeitar o princípio da diferença, da subjetividade (já
que não existe subjetividade coletivizada) (ASSAD, 2005).
Mas, como esses enfermeiros poderiam apreender essa técni-
ca de cuidar do um a um, ou seja, da clínica do sujeito?
Como diria Figueiredo (2009), o agente do cuidado é exercido
no equilíbrio dinâmico entre as funções da “presença implicada” e
suas relações com a “presença reservada”, mas isso não é orientado
em nenhum manual e tampouco em cursos superiores. É uma esco-
lha do sujeito. Um sujeito que, ao se deparar com questões de sua
prática (ou mesmo questões de ordem pessoal) decida analisar e
ampliar sua formação. Somente por essa via é possível que “um su-
jeito” possa vir a tornar-se um analista. Não é vedado ao enfermeiro
fazer esse percurso, pois isso não depende da formação acadêmica.
Tudo vai depender do desejo. Sobre isso, Askofare (2006, p. 164)
atenta que “o psicanalista se forma, especialmente, por uma ‘psi-
canálise didática’, mas a própria Psicanálise não se transmite: ela se
inventa, é uma questão de estilo, de desejo e de ato”.14
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁ-
TRICAS
A procura para atendimento de pacientes apresentando com-
portamentos indicativos de emergência psiquiátrica sempre ocor-
reu apesar de ainda não existirem postos de atendimento adequa-
dos para tal.
É sabido que os Pronto-Socorros dos grandes hospitais gerais
recebem população merecedora de cuidados em saúde mental e
que a ausência de serviços de emergência capazes de impedir o
processo de cronificação da clientela, através da redução do núme-
ro de internações e da realização de intervenções terapêuticas de
caráter intensivo, dificulta o bom funcionamento das unidades de
assistência primária e secundária que requerem cobertura desse
pronto atendimento (SÃO PAULO — Estado — s.d.; CESARINO —
1989).
14 Fonte: www.uece.br
60
Nos últimos anos foram criados, na cidade de São Paulo, ser-
viços de pronto atendimento psiquiátrico em pronto-socorro, bus-
cando atender essa população, com o objetivo, portanto, de conter
a gravidade do quadro psiquiátrico do paciente e evitar a interna-
ção hospitalar.
Atualmente na região metropolitana de São Paulo existem ser-
viços públicos que se caracterizam como serviço de pronto atendi-
mento ou unidades de emergência, com leito de observação por até
72 horas a fim de possibilitar a intervenção terapéutica conforme a
exigência de cada caso (SAO PAULO — Estado — s.d.).
As unidades de emergência, em relação ao nível extra-hos-
pitalar, no circuito de atenção à saúde mental, inserem-se como
porta de entrada e retaguarda, tendo o hospital como sua unidade
de referência para internações. Daí, operarem como instância de
tratamento e triagem, direcionando a clientela para os espaços te-
oricamente adequados a responder à sua demanda e atenção, ao
mesmo tempo em que respondem sua necessidade de urgência.
O atendimento de pacientes em serviços de emergência psiqui-
átrica requer da enfermeira psiquiátrica brasileira uma nova abor-
dagem da assistência do doente mental, uma vez que aí visualiza-
mos um novo campo de prática dessa especialidade. Daí acharmos
necessário abordar, inicialmente, no presente trabalho, conceitos
de emergência psiquiátrica para melhor compreensão desta e das
ações de enfermagem pertinentes à mesma.
Emergências psiquiátricas são todas aquelas condições clínicas
em que um transtorno mental, agudo ou sub-agudo, vem causar
uma alteração do comportamento, de tal gravidade, que coloca em
risco a integridade física do paciente ou a de terceiros (BRASIL-Mi-
nistério da Saúde—1983).
Segundo a Associação Americana de Psiquiatria (APA), citada
por MERCKER (1986) emergência psiquiátrica é uma situação que
inclui um distúrbio agudo do pensamento, comportamento, humor
ou relacionamento social que requer intervenção imediata, julgada
necessária pelo cliente, família ou comunidade.
Entre os autores que se preocuparam em categorizar as emer-
gências psiquiátrica, estão SOLOMON; PATCH (1975) que classifi-
cam as emergências psiquiátricas devido a causas psicogênicas e a
não psicogênicas. O primeiro grupo inclui:
• tentativa de suicídio
• ameaça de suicídio
• tentativa de homicídio
• ameaça de homicídio
• comportamento agressivo
• estados de fuga
• PMD — forma maníaca
• crises domésticas
• reação de pânico, tipo ansioso
• reação de pânico, tipo hipocondríaco
• depressão agitada
• distúrbios situacionais transitórios
• esquizofrenia paranóide
• excitação catatônica
Por outro lado, as emergências psiquiátricas devido a causas
não psicogênicas seriam:
• alcoolismo agudo
• sensibilidade patológica ao álcool
• delirium tremens
• alucinóse alcoólica
• abstinência de barbitúrico
• intoxicação por fenotiazinas
• reações e abstinência a outras drogas
• intoxicação por brometos
• drogas psicotomiméticas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
• furor epiléptico
• epilepsia psicomotora
• hiploglicemia
• síndrome de hiperventilação
• tireotoxicoses, mixedema e doenças das paratiróides
• psicose pós-parto
• tumores cerebrais
• hematoma subdural
• psicose infecciosa
• doença de Addison
• Porfiria
Para estes autores é de extrema importância a diferenciação
nestas duas categorias, uma vez que algumas desordens de origem
não psicogênica podem pôr em risco a vida do paciente havendo,
portanto, necessidade de diagnóstico preciso e terapia somática es-
pecífica e imediata.
O “Joint Committee” da “American Hospital Association” e a
“American Psychiatric Association”, citados por SOLOMON; PATCH
(1975), recomendam a seguinte classificação dos doentes mentais
que necessitam de cuidados psiquiátricos de emergência:
1. doentes mentais que procuram ajuda ou que a aceitam vo-
luntariamente (pacientes voluntários);
2. pessoas que inicialmente podem não aceitar os cuidados vo-
luntariamente, mas que podem ser persuadidas para isso (pacien-
tes persuadíveis) e,
3 . pessoas resistentes que não aceitam cuidados voluntaria-
mente e cujo comportamento pode se tornar real ou potencialmen-
te perigoso para si ou para outros (pacientes resistentes).
Dentre os pacientes chamados voluntários incluem-se aqueles
cujo comportamento é caracterizado por:
• ansiedade e pânico
• intoxicação alcoólica
• abuso de drogas
• depressão leve
No grupo dos pacientes chamados persuadíveis, encontramos
aqueles pacientes cujo comportamento caracteriza-se por:
• depressão severa
• senilidade
• sintomas paranoides
Já, no grupo de pacientes denominados resistentes, incluem-se
aqueles com comportamento caracterizado por:
• abstinência de álcool
• risco ou tentativa de suicídio
• agitação e agressividade
Por esta classificação, podemos perceber a importância da ob-
servação do comportamento apresentado pelo paciente para aferir
a gravidade do quadro, bem como sua aceitação do tratamento.
É de extrema importância que, dentro do trabalho de equipe
multiprofissional, o enfermeiro possa observar, descrever e fazer
o diagnóstico de enfermagem do comportamento exibido pelo pa-
ciente, para assim traçar o plano de cuidados e contribuir para o
alcance dos objetivos da unidade de pronto-atendimento — conter
a gravidade do quadro, evitar a internação hospitalar e, assim, im-
pedir o processo de cronificação do cliente.
61
No decorrer do processo de implantação dos serviços de
emergências psiquiátricas, as docentes da disciplina Enfermagem
Psiquiátrica da EEUSP receberam alguns pedidos de assessoria de
enfermagem por parte da direção das instituições envolvidas neste
processo. Foi a partir daí que entramos em contato mais direto com
a problemática das emergências psiquiátricas.
Em 1989, as docentes da referida disciplina tiveram o oportu-
nidade de, além de oferecer o conteúdo teórico sobre emergências
psiquiátricas, levar os alunos da graduação para o campo prático
em dois Serviços de Emergências. Em um deles, uma das docentes
teve a oportunidade de participar, durante estes últimos anos, das
discussões sobre a problemática dos recursos humanos e da organi-
zação de referido Serviço.
Frequentando as Emergências com os alunos, tivemos a opor-
tunidade de verificar que a assistência de enfermagem prestada
passava longe daquela preconizada como a mínima necessária para
o atendimento do doente mental.
O que presenciamos foi um quadro que nos mostrava pacien-
tes restringidos no leito para facilitar os cuidados de enfermagem
e não porque o seu comportamento assim o exigisse; sinais vitais
sendo verificados apenas porque faziam parte da prescrição médi-
ca. As condições de higiene não só dos pacientes eram ruins, como
também da enfermaria como um todo. Observamos também que
as anotações de enfermagem não eram feitas de forma sistemati-
zada e nem havia um canal estabelecido de comunicação entre os
elementos da equipe. Chamou-nos a atenção, também, o fato de
não termos percebido, enquanto estivemos presentes, a atuação
do enfermeiro, quer na assistência direta ou indireta.
Ressaltamos que estas observações têm sido validadas pelos
alunos quando fazem a avaliação de suas experiências nas Emer-
gências.
Essas percepções apontam para uma das especificidades do
atendimento em urgências psiquiátricas, enfatizadas por LUÍS
(1990), que é a importância da formação específica do profissional
que atua nessa área.
Esses fatos, acrescidos da carência de bibliografia nacional de
enfermagem sobre o assunto, motivaram-nos a escrever o presente
artigo, esperando contribuir assim para a melhoria da qualidade da
assistência de enfermagem nesses locais.
Com o intuito de facilitar a compreensão da assistência de en-
fermagem em uma unidade de emergência psiquiátrica, abordare-
mos, inicialmente, as medidas gerais que devem ser tomadas em
qualquer situação e, posteriormente, descreveremos a assistência
específica ao paciente com comportamentos que mais frequente-
mente provocam atendimento nas Unidades de Emergência da re-
gião metropolitana de São Paulo — o alcoolista — e também àquele
que mais provoca medo e rejeição — agitado e agressivo (CESARI-
NO. 1989).
Ao escrever sobre a assistência de enfermagem nas Emergên-
cias» LUÍS (1990) enfatiza que um dos aspectos importantes na
prestação da assistência de enfermagem é a criação de ambiente
terapêutico, entendido pela autora como um local sem estímulos,
protegido pela enfermagem e com um mínimo de conforto. Acres-
centa, ainda, que estabelecer diálogos com os pacientes pode cola-
borar para o ambiente terapêutico.
Baseadas em nossas experiências no campo de prática, no en-
sino de enfermagem psiquiátrica e em MANGLASS (1986), consi-
deramos gerais as seguintes medidas que devem ser adotadas na
prestação de assistência nas emergências psiquiátricas:
• Avaliar rapidamente a situação
• Servir de apoio ao paciente
• Ouvir cuidadosamente
• Pedir ajuda quando necessário
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Avaliar cuidadosamente a situação
Antes de qualquer intervenção, faça uma análise da situação
como um todo.
Avalie as condições físicas do paciente para verificar se este
não corre perigo de vida ou necessita de alguma intervenção so-
mática imediata.
Verifique se o paciente está muito ansioso ou agressivo antes
de dar qualquer orientação ou mesmo tentar tranqüilizá-lo verbal-
mente.
Lembre-se de que a ansiedade provoca diminuição da atenção,
memória e orientação o que não permitirá ao mesmo memorizar
ou lembrar-se de qualquer orientação que lhe seja feita ou mesmo
dar informações muito complexas.
Sirva de apoio ao paciente
O propósito da emergência psiquiátrica é ajudar o paciente du-
rante a situação de crise e não de se fazer um tratamento psicote-
rápico profundo.
Aproxime-se do paciente vagarosa e calmamente e transmi-
ta-lhe o desejo de ajudar. Isto pode ser feito, por exemplo, dizen-
do-lhe: “Ficarei ao seu lado por algum tempo e lhe farei algumas
perguntas para saber como poderei ajudá-lo”.
Seja objetivo; focalize sua atenção em informações que estão
relacionadas à emergência. Tente desviar o discurso do paciente de
assuntos irrelevantes e coloque em foco a idéia principal. Exemplo:
“O Senhor estava me dizendo que tomou comprimidos e...” .
Enquanto questiona o paciente a respeito de seus problemas,
valorize-o, relembrando-o de seus pontos fortes.
Ouça cuidadosamente — Saber ouvir
Ouça atentamente como o paciente percebe a situação pela
qual passa. Sumarize o que ele disse a você, o que lhe dará a sensa-
ção de estar sendo compreendido.
Além das técnicas de comunicação terapêuticas, utilize a co-
municação não-verbal para reforçar a mensagem de que você se
preocupa com o problema dele — acene com a cabeça, olhe-o nos
olhos e incline-se um pouco para ouví-lo.
Faces estranhas e rotinas não familiares podem contribuir para
aumentar a ansiedade do paciente. Explique o que está ocorrendo
à sua volta e dê-lhe tempo para fazer perguntas.
Peça ajuda quando necessário
Não hesite em pedir ajuda.
Não negligencie a sua própria segurança quando estiver tratan-
do de um paciente potencialmente violento. Permaneça a uma cer-
ta distância do paciente, nunca lhe dê as costas e não o deixe entre
você e a saída. Diga a um colega onde está indo com o paciente e
peça-lhe para checar o local com certa freqüência.
Se o paciente resiste e, nem sua família e amigos podem ajudá-
-lo a conseguir sua cooperação e você percebe que não pode con-
trolar a situação, chame os outros membros da equipe.
Violentos ou não, muitos pacientes que enfrentam situações
de crise necessitarão de mais ajuda do que uma emergência está
equipada para dar. Isto significa que você terá que arranjar algum
tipo de seguimento.
Certifique-se de que o paciente tem alguém para acompanhá-
-lo e dar-lhe apoio antes de deixar o local.
Medidas especificas
Baseadas na nossa experiência e na literatura existente (BAYLEY;
DREYER-1977; HOLBROOK et al. — 1977; MANFREDA-1977; TEIXEI-
RA et al.-1981; CARVALHO et al. 1985; BURGESS-1985), descreve-
remos a assistência de enfermagem específica para pacientes que
apresentam comportamento caracterizados por intoxicação alcoóli-
ca e agitação e agressividade.
62
Assistência de enfermagem a pacientes com intoxicação alcoó-
lica Grande contingente de pacientes que procuram os Pronto-So-
corros apresentam quadro de alcoolismo.
Os estudos epidemiológicos realizados na população adulta,
em vários países e também no Brasil, sugerem uma prevalência de
5 a 10% de alcoolismo (Brasil — Ministério da Saúde — 1987).
A intoxicação alcoólica tem como características essenciais as
mudanças de comportamento, devido à ingestão recente de con-
siderável quantidade de álcool. Estas mudanças incluem agressivi-
dade, incapacidade de julgamento, euforia, depressão, labilidade
emocional e outras manifestações de comprometimento do desem-
penho social ou ocupacional. Os sinais fisiológicos que podem ocor-
rer nesse quadro são: fala indistinta ou ininteligível, incoordenação,
andar sem equilíbrio, nistagmo e face avermelhada. Num quadro de
maior intoxicação a pessoa pode até perder a consciência (BRASIL
— Ministério da Saúde — 1987).
O paciente alcoolizado geralmente se apresenta à emergência
porque a alteração de seu comportamento resultou em algum in-
cidente (brigas, atropelamento) ou porque é trazido pela polícia.
Avaliação
É importante descartar outras condições somáticas que podem
provocar comportamentos que se assemelham à intoxicação aguda
por álcool. Pessoas que estão desorientadas, com incoordenação e
cheiro de álcool, podem estar sofrendo de condições tais como he-
matoma subdural, outros traumas cerebrais, hipoglicemia, falência
hepática, coma diabético, super dosagem de barbitúricos, psicose
tóxica secundária à mistura de álcool e outras drogas.
Para essa avaliação é necessário que se faça, inicialmente, o
controle dos sinais vitais e se procure evidências de trauma físico,
tais como contusões, abrasões e lacerações.
É importante ainda obter-se, junto a familiares ou amigos que
acompanham o paciente, dados de saúde — existência de doenças
crônicas, outras drogas ingeridas ou disponíveis e história de que-
das e traumatismo craneano, assim como a história sobre o hábito
de beber do paciente — descrição do episódio, quanto consumiu
de álcool, qual o comportamento quando bebe, se existe ingestão
de alimentos.
Intervenção
Os problemas somáticos e traumas físicos devem ser imediata-
mente tratados.
A manifestação de comportamento inadequada deve ser con-
trolada por meio de ambiente sem estímulo e, se necessário, restri-
ções mecânicas leves.
É fundamental que o enfermeiro e o pessoal de enfermagem,
que dão cuidados ao paciente, mantenham uma atitude não jul-
gadora. Deve-se evitar rotular o cliente com palavras e frases tais
como, “freguês”, “bêbado de novo”.
Deve-se ter claro que tentativas de fazer o paciente raciocinar
são, geralmente, ineficazes durante o estado de intoxicação. Deve-
-se agir de forma a controlar a situação rapidamente e então esta-
belecer diálogo com o cliente.
Quando o cliente estiver sóbrio, tentar providenciar informa-
ções sobre os efeitos do álcool, sobre outros problemas somáticos,
e alternativas para lidar com ansiedade e tensão. Deve-se, ainda,
informá-lo sobre os recursos para tratamento, na comunidade.
Assistência de enfermagem ao paciente com comportamento
agitado e agressivo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Embora não tão frequentes, os episódios de agitação e agres-
sividade, são talvez, as situações mais perturbadoras e destrutivas
encontradas pelo pessoal, num serviço de emergência. Geralmen-
te a pessoa é trazida até a emergência pela polícia e, então, já foi
dominada de alguma forma. Mais difícil de tratar é a pessoa que
apresenta um quadro de agitação e agressividade depois de chegar
à sala de emergência.
Este comportamento pode aparecer em pacientes portadores
de agravos psiquiátricos, como por exemplo, durante surtos psicóti-
cos de Esquizofrenia e de Psicose Maníaco-Depressiva, e pacientes
histéricos, epilépticos, bem como em pacientes internados em hos-
pital geral, em situação de crise.
Avaliação
Deve ser feita muito rapidamente e os fatores a serem conside-
rados imediatamente incluem identificar se a pessoa está armada,
se o número de pessoas disponíveis é suficiente para conter o pa-
ciente e se outras pessoas estão em perigo.
Intervenção
Ao abordar a pessoa agressiva, o enfermeiro deve falar com a
pessoa agressiva e continuar falando do começo ao fim do manejo
da situação. Tenta-se transmitir, ao paciente, a expectativa de que a
situação está sob controle e que, o fato dele acalmar-se é suficiente
para finalizar a crise.
Os recursos humanos para esta assistência incluem o pessoal
da sala de emergência psiquiátrica e, se necessário, o pessoal de
outras áreas do Pronto-socorro, guardas de segurança e, como últi-
mo recurso, visitantes da sala de emergência.
Os parentes e amigos do paciente podem servir para acalmar
ou inflamar a situação. Se a presença desta pessoa está acalman-
do, o enfermeiro deve fazer uso desta influência; se está agravando
mais a situação deve-se removê-la da área tão rapidamente quanto
possível.
É importante, ainda, ter ciência de que os problemas que as
pessoas da equipe de enfermagem encontram ao cuidar do pacien-
te são decorrentes, na maioria, da atitude das mesmas em relação
às manifestações de agressividade.
A equipe deve ter claro, que se há perigo imediato para a pes-
soa agressiva ou para os outros, ela deve intervir, indiferente ao ris-
co pessoal; se a violência destrói somente equipamentos, a equipe
deve intervir quando isto pode ser feito sem riscos pessoais. Deve-
-se, tão rapidamente quanto possível, remover outras pessoas que
possam estar em perigo.
Se as tentativas iniciais de intervenção verbal não forem sufi-
cientes, o enfermeiro e equipe devem mover-se rapidamente para
obter medidas físicas que o auxiliem. Quando é óbvio que o con-
trole físico é necessário, deve-se limitar o alcance dos movimentos
do paciente.
Deve-se administrar a medicação prescrita, para o controle do
comportamento. A restrição física deverá ser mantida até que a me-
dicação faça efeito. É necessária a manutenção de controle de sinais
vitais, uma vez que é frequente a hipotensão como efeito colateral
dos tranquilizantes.
Se a medicação não controlar suficientemente o comporta-
mento do paciente, deverão ser usadas as restrições mecânicas,
com as precauções e cuidados necessários.
A equipe de enfermagem deve lembrar que o paciente agitado
e agressivo está incapaz de controlar essas manifestações, provo-
cando medo e rejeição nos que o rodeiam, o que gera exacerbação
daquelas manifestações.
63
A assistência de enfermagem descrita neste trabalho se refe-
re apenas aos cuidados iniciais a pacientes atendidos em um ser-
viço de emergência psiquiátrica. É importante ressaltar que após
o atendimento imediato do paciente e, quando este permanecer
em observação nas enfermarias, a enfermeira desempenhará ou-
tras atividades, decorrentes de suas funções, tais come observação
e descrição de seu comportamento, intervenção em crise, uso das
medidas terapêuticas em enfermagem, atendimento de suas ne-
cessidades básicas, orientação ao paciente e seus familiares, entre
outras.
A enfermagem psiquiátrica e o cuidar
O princípio que rege a Enfermagem é a responsabilidade de se
solidarizar com as pessoas, os grupos, as famílias e as comunidades,
objetivando a cooperação mútua entre os indivíduos na conserva-
ção e na manutenção da saúde.
Sabe-se que os caminhos trilhados para alcançar esse princípio
da Enfermagem foram e ainda são percorridos, sobre pedregulhos,
exigindo esforços para conviver com o inacabado, com a multifinali-
dade, com as diferenças, com as ambigüidades e com as incertezas.
Doar-se faz parte desta experiência, e cuidar faz parte da doação e
da cientificidade que é esperada nesse caminhar.
Nesse contexto, insere-se a Enfermagem Psiquiátrica, que não
foge às regras da exploração num caminho ainda mais inacabado.
Desde os primórdios da sua existência, a prática de Enferma-
gem Psiquiátrica esteve marcada pelo modelo controlador e repres-
sor, tendo suas atividades realizadas pelos indivíduos leigos, ex-pa-
cientes, serventes dos hospitais e, posteriormente, desenvolvidas
pelas irmãs de caridade.
O cuidar significava a sujeição dos internos às barbaridades dos
guardas e carcereiros. Os maus tratos, a vigilância, a punição e a
repressão eram os tratamentos preconizados e, geralmente, apli-
cados pelo pessoal de “Enfermagem”, que se ocupava do lugar das
religiosas.
No século XVIII, a assistência de enfermagem se dava dentro da
perspectiva do tratamento moral de Pinel e da Psiquiatria descritiva
de Kraepelin. O papel terapêutico atribuído às enfermeiras treina-
das, na época, era o de assistir o médico, manter as condições de hi-
giene e utilizar medidas hidroterápicas. Todavia o conhecimento de
que se dispunha sobre os alienados era o do senso comum, ou seja,
entendia-os como ameaçadores e, por isso, sujeitos à reclusão.
As práticas de enfermagem no interior das instituições asila-
res e, posteriormente, dos hospitais psiquiátricos constituíam-se de
tarefas de vigilância e manutenção da vida dos doentes. As ativi-
dades de manutenção de vida envolviam “práticas de higiene, ali-
mentação, supervisão e execução de tratamentos prescritos, como
a isulinoterapia, entre outros”. Com a introdução dos tratamentos
somáticos, como a isulinoterapia e outros, foi exigida da Enferma-
gem uma assistência mais qualificada, fazendo com que sua prática
fosse desenvolvida com a utilização de habilidades médico-cirúrgi-
cas, conferindo-lhe um caráter científico.
As transformações, no papel do enfermeiro psiquiátrico, ocor-
reram concomitantemente à evolução da assistência prestada no
asilo, isto é, acompanharam as transformações ocorridas na prática
médica e, paralelamente, às tentativas de incorporação de novas
técnicas e políticas direcionadas ao tratamento do doente mental.
As novas técnicas que possibilitaram as transformações na
assistência de Enfermagem, ocorridas entre os anos 30 a 50, para
essas autoras, foram: a comunidade terapêutica de Maxwell Jones,
a psicoterapia institucional, a psiquiatria de setor, a psicanálise, os
conceitos de psiquiatria dinâmica, preventiva, e democrática ita-
liana. Essas técnicas incorporaram uma assistência na abordagem
psicológica e social.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Outra contribuição à assistência de enfermagem psiquiátrica
ocorreu no fim da década de 40, do Século XX, nos Estados Unidos,
quando uma enfermeira, Hildegar Peplau, formulou a Teoria das
Relações Interpessoais. Para tal, usou, como instrumento, a obser-
vação sistemática das relações enfermeiro-paciente. No trabalho de
Zanote, quando fala das teorias de Enfermagem, considera a teoria
de Peplau como pioneira nesse campo e comenta, ainda, que, para
Peplau, à medida que aumenta a interação entre paciente-enfer-
meiro, aumenta a compreensão de papéis mútuos em torno do pro-
blema. Nesse entender, Peplau buscou valorizar a singularidade, a
reciprocidade e a ajuda mútua entre o enfermeiro e o paciente. Ela
preconizava a utilização de um plano para a assistência, que deveria
reconhecer, definir e compreender o que acontece quando estabe-
lecem relações com o paciente.
Esse foi o primeiro modelo teórico sistematizado para a Enfer-
magem Psiquiátrica e fez com que a Enfermagem passasse a buscar
explicações sobre a loucura por meio de dois discursos: o psiquiátri-
co, que é basicamente organicista, predominante até o momento, e
o psicológico, com ênfase nos aspectos comportamentais das rela-
ções humanas, que acontece no final dos anos 60.
Nesse contexto de transformação sócio-política, o enfermeiro
passou a ser reconhecido como elemento integrante da equipe psi-
quiátrica e a ser respeitado como profissional.
Os anos 70 foram marcados, na Enfermagem Psiquiátrica, pelo
relacionamento terapêutico, pois surgiu, também nos Estados Uni-
dos, Joice Travelbee, que consagrou a relação de pessoa a pessoa
nessa profissão. Seus métodos foram combinações de teorias exis-
tencial-humanistas, focalizando a relação do homem como ser exis-
tencial, que busca significado na sua vida e sofre com isso.
No Brasil, nesse período, destaca-se uma enfermeira, Maria
Aparecida Minzoni, que se preocupou com a humanização da as-
sistência ao doente mental. Minzoni muito contribuiu para a Enfer-
magem Psiquiátrica neste país, com atuações nos vários campos da
Enfermagem, como no ensino, na pesquisa e na assistência.
Peplau, Travelbee e Minzoni descrevem a práxis da Enferma-
gem Psiquiátrica baseadas no processo interpessoal, porém, pre-
feriram nomenclaturas diferentes para tal processo. Peplau deno-
minou-o de processo interpessoal de cunho terapêutico; Travelbee
nomeou-o de relação de pessoa-a-pessoa e Minzoni preferiu a re-
lação interpessoal terapêutica ou relação de ajuda. Essas relações
interpessoais são permeadas pela relação enfermeiro-paciente, por
meio do poder contratual, da possibilidade de troca e de crescimen-
to.
O processo de busca que permeia a prática da Enfermagem
Psiquiátrica “implica capacidade de observação disciplinada e o de-
senvolvimento de aptidões para aplicar os conhecimentos teóricos
da relação interpessoal de ajuda”(8:96). E aponta como requisito
básico para essa prática a capacidade de amar, a capacidade téc-
nica e científica e a capacidade de consciência crítica. Com isso, as
atividades da Enfermagem devem estar acima da cientificidade téc-
nica; portanto o enfermeiro deve usar a autoconscientização e a
sua pessoa como meio para a relação positiva com o sujeito. Assim,
o enfermeiro não deve resolver os problemas do sujeito, mas sim
trabalhar com ele, buscando encontrar a solução mais adequada
para a sua condição, usando seus conhecimentos e habilidades pro-
fissionais.
As funções do enfermeiro estão focadas na promoção da saúde
mental, na prevenção da enfermidade mental, na ajuda ao doente
a enfrentar as pressões da enfermidade mental e na capacidade de
assistir ao paciente, à família e à comunidade, ajudando-os a en-
contrarem o verdadeiro sentido da enfermidade mental. Para o en-
fermeiro realizar suas funções, deve usar a percepção e a observa-
64
ção, formular interpretações válidas, delinear campo de ação com
tomada de decisões, planejar a assistência, avaliar as condutas e o
desenvolvimento do processo. Essas ações fazem parte do processo
de enfermagem, devendo direcionar o relacionamento interpessoal
e terapêutico.
Nesse sentido, o processo de enfermagem de Irving foi aplica-
do num centro comunitário do Rio Grande do Sul, o qual mostrou-
-se operacionalizável dentro do novo paradigma da saúde mental e
concluiu-se que é uma proposta de trabalho apropriada a equipes
interdisciplinares . Nesse estudo, fica evidente que a observação
não pode restringir-se à dicotomia corpo-mente, devem ser tradu-
zidos para a inter-relação existente entre ambos, isto é, entre o cor-
po e a mente, pois a Enfermagem Psiquiátrica deve trabalhar todo
o contexto do homem, em sua totalidade, sem fracioná-lo numa
reflexão ética.
Nas décadas de 80 e 90, do século anterior, com os movimentos
da Reforma da Assistência Psiquiátrica, os enfermeiros passaram a
atuar nas instituições extra-hospitalares, ou seja, em ambulatórios,
NAPS/CAPS, oficinas terapêuticas, dentre outros. Então, a atenção
do profissional de Enfermagem direcionou-se a novas formas de
cuidar na saúde mental, buscando serviços extra-hospitalares.
Nesses serviços, a Enfermagem, direciona suas atividades de
forma diferenciada no tratamento dos doentes mentais, implicando
atitudes de respeito e dignidade para com o enfermo, ações volta-
das às individualidades do sujeito e participação deste em seu pro-
cesso de tratamento, valorizando e estimulando o auto-cuidado,
bem como a reinserção em grupos sociais e comunitários. Para isso,
o profissional deve buscar espaços de produção do acolhimento,
isto é, espaços que possibilitem a solidariedade, a afetividade, a
compreensão, a autonomia, a ética e a cidadania, enfim, espaços
que promovam a atenção psicossocial e a reabilitação do indivíduo.
Atualmente, com a demanda do mercado de trabalho e com os
desafios enfrentados, torna-se necessário superar a perspectiva se-
parativista das profissões e elaborar uma abordagem conjunta com
os demais profissionais, formando, assim, uma verdadeira equipe
interdisciplinar, o que não é fácil de ser realizado utilizando-se a
concepção única dos objetivos da própria profissão. Talvez, essa in-
teração deixe o profissional inquieto, pois exige algo mais de cada
um dos constituintes na equipe. Nessa concepção a nova visão de
saúde mental exige superar obstáculos, recusa o determinismo e a
cristalização de conhecimentos, devendo os profissionais compro-
meter-se com o projeto de transformação da assistência a partir da
transformação de si mesmos e consolidar a prática em equipe, bus-
cando a integração e a distribuição de poder.
Em estudo bibliográfico sobre a produção científica e a ativida-
de administrativa do enfermeiro, o qual compreendeu o período de
1988 a 1997. Nesse estudo, concluiu-se que os trabalhos realizados
em instituições extra-hospitalares mostraram uma tendência de
mudança nas práticas desses profissionais, os quais vêm desenvol-
vendo atividades terapêuticas e grupais, apresentando um espaço
mais definido enquanto profissional e reconhecido na equipe de
saúde mental.
Kantorski quando relatou a experiência desenvolvida em um
CAPS, no Rio Grande do Sul, centrou suas discussões nas premissas
desse serviço, enfocando a liberdade de ir e vir do sujeito. Tal liber-
dade funde-se com o ato terapêutico, possibilitando a participação
ativa do sujeito nas decisões pertinentes a sua vida. Em tal serviço,
o acolhimento, a escuta, o responsabilizar-se pela trajetória do indi-
víduo e o plano terapêutico centrado na individualidade do sujeito,
a inserção familiar e da comunidade constituem-se premissas das
novas tecnologias de cuidado e, dessa forma, proporcionam práti-
cas capazes de “desconstruir” os aparatos manicomiais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
No Estado do Espírito Santo, a atuação da enfermagem vem
sendo implementada com melhorias na assistência integral do su-
jeito, conforme redimensionam as diretrizes da política nacional de
saúde mental.
Miranda et alii quando analisaram o cuidado da Enfermagem
Psiquiátrica, colocaram que a sua qualidade deve estar em conso-
nância com a ética e a prática social libertadora da Reforma Psiqui-
átrica. Não compartilham com a orientação de que o cuidado deve
antecipar a demanda, ou seja, deve-se conhecer a necessidade do
indivíduo para, a partir dela, promover o cuidado. Definem cuidar
como “acolher o sujeito que se comporta de forma diferente, mo-
ver-se com ele no cotidiano e interagir, possibilitando alternativas
de expressão da sua produção psíquica”, o que é fundamental na
construção do processo de viver saudável.
Nessa perspectiva, além de acolher o sujeito com sua história
de vida pautada em seu contexto psicossocial e político-cultural,
a Enfermagem oferece uma intervenção terapêutica, pois sedia o
acolher, o ouvir e intervir por meio de instrumentos e ações que
possibilitam reabilitar e, com isso, busca a construção de uma me-
lhor qualidade de vida.
A reabilitação é considerada, nesse momento, como necessi-
dade e exigência ética, num espaço de trocas por meio de um nível
contratual, quer seja no aspecto de produto social e mercadológico,
quer sob o ângulo psicossocial em que haja desabilidades.
O processo de reabilitação seria um processo de reconstrução,
um exercício de cidadania e de contratualidade. A construção da
cidadania é o ponto fundamental da reabilitação psicossocial, sen-
do necessário um vínculo efetivo e contínuo, do profissional com o
paciente, bem como deste com o serviço de saúde.
Com base nesse recorte que entrelaça a história da loucura, da
Psiquiatria e da Enfermagem, num contexto de evolução dos servi-
ços e da assistência, buscando a reabilitação e reinserção do doente
como cidadão ético e autônomo, pensa-se em como a Enfermagem
está atuando nos novos serviços de saúde mental.
Na tentativa de inovar e cientificar as atividades da Enferma-
gem, vem sendo implantada, nos serviços extra-hospitalares, a
consulta de enfermagem, o processo ou sistematização de enfer-
magem.
Nesses trabalhos, percebe-se que a enfermagem pode desen-
volver ações de reabilitação que visam ajudar o doente a lidar com
a realidade, compreender a dinâmica de suas relações, reconhecer
e admitir suas habilidades, capacidades e potencialidades, bem
como aceitar, enfrentar e conviver com suas limitações. Com isso,
a dinâmica da assistência de enfermagem passa a ser desenvolvida
de maneira abrangente, consistente, qualificada, sistemática, dialé-
tica e ética.
A partir da década de 90, do século XX, a atenção do profissio-
nal de Enfermagem direcionou-se a novas formas de cuidar na saú-
de mental, buscando serviços extra-hospitalares. Nesses serviços,
a Enfermagem direciona suas atividades de forma diferenciada no
tratamento dos doentes mentais, implicando atitudes de respeito e
dignidade para com o enfermo, ações voltadas às individualidades
do sujeito e a participação deste em seu processo de tratamento,
valorizando e estimulando o autocuidado, bem como a sua reinser-
ção em grupos sociais e comunitários.
FORMAS DE TRATAMENTO DE TRANSTORNOS MENTAIS
É preciso saber também que existem tratamentos adequados
para cada tipo de transtorno, o que não é só feito através de medi-
camentos. Na verdade, o tratamento medicamentoso é um valioso
instrumento da psiquiatria para o controle dos sintomas e, com o
avanço das pesquisas nesse campo, muito se tem conseguido em
melhora da qualidade de vida da pessoa com transtorno mental.
65
No entanto, cada vez podemos ter maior certeza de que uma
abordagem mais ampla, onde se ofereçam outras possibilidades te-
rapêuticas, mostra ser mais adequada e eficaz, afinal apenas o con-
trole não ensina o paciente a lidar com seus problemas cotidianos
e emocionais. A cada dia surgem novas abordagens no lidar com o
paciente de Saúde Mental.
A criatividade e dedicação dos profissionais neste campo per-
mite conhecer e perceber a cada momento diferentes facetas da
mente humana, o que resulta em novas nuanças no tratamento.
Terapia Medicamentosa
A prescrição de medicamentos para pacientes portadores de
transtorno mental é a forma de tratamento mais conhecida, po-
rém uma das mais criticadas. É comum ouvir-se dizer: “Eu não vou
a médico coisa nenhuma. Para ele me mandar tomar remédio de
maluco?” Muitas vezes chega-se a crer que pode-se “ficar maluco
usando esses remédios”.
Tratando este problema superficialmente poderíamos até
achar estas colocações divertidas, se não fossem lamentáveis.
Como um profissional de saúde, no entanto, você não pode es-
tar alheio a esta problemática, e acreditamos que a única maneira
de combater as trevas da ignorância é acendendo a luz do raciocí-
nio. Por esse motivo, você não encontrará neste tópico apenas uma
tabela para que decore os nomes e efeitos colaterais das medica-
ções mais usadas.
É indispensável que você as conheça e que se familiarize com
seus nomes ainda que complicados, para que de fato possa forne-
cer informações aos usuários e familiares e reconhecer seus efeitos
colaterais e “sinais de alerta”, exercendo assim seu papel, pois esse
medo de usar a medicação vem afastando grande parte da deman-
da, quando ainda num estágio menos grave do problema.
Outro ponto importante nessa questão é o fato de, ao iniciarem
o uso da medicação, receosos de suas “reações”, muitos pacientes
a utilizam em dose inadequada ou interrompem o uso assim que
“melhoram”. Ora, de uma forma geral, os medicamentos promo-
vem o controle, não a cura do transtorno. Assim que interrompem
a medicação, os sintomas voltam a aparecer, o que muitas vezes
interfere de forma desfavorável no ânimo do indivíduo que passa a
sentir-se “incapaz”, “dependente”, e “viciado”, “condenado a usar
esses remédios por toda a vida”.
Uma pessoa portadora de diabetes provavelmente tomará re-
médio a “vida toda”. Com um hipertenso, muitas vezes isso também
ocorre, mas um paciente portador de transtornos mentais passa a
portar o “rótulo” de viciado por manter o tratamento.
É verdade que inúmeras vezes as medicações utilizadas em psi-
quiatria promovem efeitos colaterais extremamente graves. Mas,
quando lembramos das formas de tratar o “doente mental” antes
do advento da clorpromazina, na década de 1950, fica fácil conside-
rar a medicação como um avanço.
Essa droga estava sendo testada em anestesia e produzia um
alheamento chamado “indiferença afetiva”, até que comprovaram
sua eficácia na diminuição de alucinações, idéias delirantes e agita-
ção psicomotora. Em que tipo de transtorno você geralmente ob-
serva estes sintomas? O transtorno psicótico, não é? Esta droga foi
então introduzida no campo dos antipsicóticos.
Contribuindo de uma maneira significativa para a redução da
permanência hospitalar de pacientes psicóticos e facilitando a re-
abilitação de pacientes crônicos, a clorpromazina não podia evitar,
no entanto, as reincidivas e conseqüentes reinternações. Porém,
durante 25 anos, nada de mais substancial foi introduzido no cam-
po dos antipsicóticos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Com toda a revolução que a clorpromazina causou no campo
da psiquiatria, todo o dinheiro e trabalho foi investido em suas pes-
quisas, o que ocasionou um considerável atraso no reconhecimento
dos sais de lítio nos transtornos afetivos.
Desde 1948, um psiquiatra australiano descobriu que a urina
de pacientes maníacos produzia efeitos tóxicos em cobaias. Tentan-
do aumentar essa toxicidade, resolveu administrar sal de lítio. Teve
uma surpresa! O efeito foi contrário! O lítio parecia fornecer uma
defesa contra a urina. Além disso, os animais tornaram-se mais cal-
mos, respondendo menos à solicitações externas.
Ao experimentar os sais de lítio em pacientes maníacos, os re-
sultados foram extremamente satisfatórios. E, embora com alguns
anos de atraso, devido ao seu baixo custo e conseqüente falta de
interesse comercial, aliado ao medo de seus efeitos tóxicos quando
administrado em doses excessivas, hoje essa droga tem reconheci-
da a sua eficácia na mania e nas depressões endógenas recorrentes.
Outra feliz descoberta acidental se deu com a iproniazida, tam-
bém na década de 1950. Utilizada no tratamento de portadores de
tuberculose, teve reconhecidos seus efeitos antidepressivos.
No início de 1960, houve a descoberta dos benzodiazepínicos.
Seu efeito quase imediato e bastante seletivo sobre a ansie-
dade assumiu um papel importante no tratamento, numa época
em que surgiam novos rumos para a sociedade. Sua venda assumiu
proporções alarmantes, chegando a ser comparada com o tabaco
e o álcool, as drogas mais utilizadas para produzir alterações no
psiquismo. Basta que você enumere quantas pessoas conhece que
fazem ou fizeram uso de um benzodiazepínico como o DiazepanR,
por exemplo, para que tenha uma ideia dessa estatística. Até agora
você pode observar de que forma surgiram os psicofármacos e a
importância que possuem no tratamento de transtornos mentais.
No entanto ...
Terapias psicossociais
Dentro desse conceito se agrupam vários tipos de atendimen-
to terapêutico e nem sempre fica muito claro para o paciente, sua
família e até para os outros profissionais como são e para que ser-
vem esses atendimentos. É importante que isso fique esclarecido
a fim de que não tenham um caráter “burocrático” – fazer porque
tem que fazer ou “porque o doutor mandou”. Muitas vezes é para o
auxiliar de enfermagem que o paciente vai expor suas dúvidas. Por
isso, é importante que ele saiba do que se tratam os atendimentos,
para que possa tranquilizar o paciente, aconselhando-o sempre a
discutir suas dúvidas com o profissional que o atende.
Podemos dividir as terapias psicossociais em dois grupos: as
psicoterapias e as terapias pela atividade.
O tratamento psicoterápico é, na maior parte das vezes, reali-
zado pelo psicólogo (às vezes também pode ser feito pelo psiquia-
tra) e seu objetivo é variável de acordo com o caso, mas, em linhas
gerais, visa ajudar o indivíduo a retomar um estado de equilíbrio
pessoal.
O atendimento psicoterápico pode ser feito de forma indivi-
dual em que o paciente fica sozinho com o terapeuta; em grupo
em que estes são relativamente pequenos, onde são tratadas não
apenas as dificuldades de cada um, mas também o relacionamento
do grupo como um todo; em família, onde o atendimento é feito
com o paciente e sua família e voltado para o reestabelecimento do
equilíbrio familiar, essencial, muitas vezes, à melhora do paciente;
conjugal, sendo semelhante ao anterior, só que apenas o paciente e
seu cônjuge são atendidos.
Cada psicoterapeuta pode ter uma forma diferente de lidar
com o paciente, seja por seu jeito pessoal (se é mais fechado ou
mais expansivo), seja pela sua abordagem de tratamento. As abor-
dagens mais comuns são:
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Terapia cognitivo-comportamental – Aborda os pensamentos e
comportamentos atuais.
Psicanálise – Aborda as razões inconscientes dos problemas
atuais.
Psicodrama – Atua com dramatizações de situações.
Terapias interpessoais – Abordam os relacionamentos atuais.
Terapias pela Atividade - Sob esse título, agrupamos as ativi-
dades terapêuticas que usam a atividade do paciente como ponto
principal. Podemos classificá-las como ocupacionais e recreativas.
Terapia ocupacional – Constitui importante modalidade de
atendimento, indispensável nos casos mais graves, como a esqui-
zofrenia, que oferece ao paciente diferentes possibilidades de ati-
vidade laborativa (de trabalho), geralmente em forma de “oficinas
terapêuticas”, isto é, grupos de pacientes que se reúnem para reali-
zar um trabalho em comum.
As oficinas terapêuticas têm o objetivo de oferecer ao indiví-
duo com transtorno mental diferentes possibilidades de se expres-
sar no mundo, estabelecendo com ele um canal de comunicação
mais saudável; por se dar em grupo, estimula o relacionamento
interpessoal, ajuda o paciente a lidar com conquistas e frustrações
e a desenvolver maior independência, retomando aos poucos a res-
ponsabilidade por seus atos.
Alguns tipos de oficinas terapêuticas que podemos citar são:
de poesia, de teatro, de música e canto, de radiofonia, de marcena-
ria, pintura, artesanato, informática, jardinagem, do corpo (tai chi
chuan, dança, capoeira) e outras.
Os pacientes geralmente escolhem aquelas das quais desejam
participar com a ajuda do terapeuta ocupacional e outros profissio-
nais, e pacientes habilitados podem atuar como monitores.
As oficinas terapêuticas constituem importante instrumento de
ligação, inclusive com a sociedade como um todo, se forem arti-
culadas atividades reunindo outros segmentos da sociedade – por
exemplo, a exposição dos trabalhos realizados pelos pacientes.
- Terapia recreativa – Tem objetivos parecidos com os da te-
rapia ocupacional, mas as atividades desenvolvidas têm um cunho
recreativo, tais como os jogos, atividades esportivas, festas e come-
morações Os pacientes também podem ser envolvidos nas tarefas
de rotina de acordo com suas condições e desejo de participar, sem,
no entanto, serem obrigados a isso ou substituírem os profissionais
em suas funções.
Setores de atendimento em Saúde Mental
A criatividade é marca registrada da rede terapêutica que en-
volve a Saúde Mental. A partir da Reforma Psiquiátrica dos fins
dos anos 1980 - 1990, que abre as portas dos asilos e manicômios,
passa-se a enxergar o portador de transtorno mental como alguém
que está “vivo” e, portanto, “reabilitável”. Diante das três áreas de
atuação (primária, secundária e terciária) começam a surgir a cada
dia novas e revolucionárias alternativas e estratégias que permitem
levar a cabo o tratamento de transtornos psíquicos, sejam agudos,
crônicos ou de reabilitação.
Gradualmente, o hospital psiquiátrico deixa de ser uma insti-
tuição fechada para se tornar palco de uma assistência de portas
abertas, integrada numa rede de saúde regional. Se dizemos gradu-
almente, é porque não se pode romper de repente com pensamen-
tos, preconceitos e medos, mantidos a séculos, principalmente em
um país onde as condições de amparo social ainda encontram-se
deficientes.
O investimento no tratamento ambulatorial passou a inovar
formas mais eficazes de atender e de reinserir na sociedade os por-
tadores crônicos de transtornos mentais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Desta forma, para que não houvesse um rompimento abrupto
entre a unidade de internação e o atendimento ambulatorial, surgi-
ram estruturas intermediárias entre a hospitalização psiquiátrica e
a integração do paciente à sociedade, que receberam nomes como
hospitaisdia, lares abrigados, CAPS, com atuações diferentes des-
critas a seguir:
Os hospitais-dia são locais onde o paciente passa um período
limitado (algumas horas durante o dia) sem se afastar de seu meio
social, familiar, de trabalho ou acadêmico, prevenindo assim a re-
clusão e a marginalização do paciente, ao mesmo tempo em que
proporciona a sua reabilitação e reinserção social. Dispõe de um
programa terapêutico que dá ênfase a manifestações clínicas e te-
rapêuticas.
Num hospital-dia, trabalha-se com terapias individuais, com in-
tervenções familiares, mas, sobretudo, trabalha-se em grupos, as-
sim denominados: grupo de pacientes, grupo terapêutico (equipe
terapêutica e pacientes) e equipe terapêutica (equipe multiprofis-
sional e interdiscilinar).
De forma direta ou indireta, toda a equipe terapêutica parti-
cipa nas diferentes atividades assistenciais, fazendo com que haja
uma tomada de decisões de forma conjunta, troca de informações
entre os diferentes profissionais, planejamento e estabelecimento
conjunto do conteúdo das atividades assistenciais e, definição por
todos dos papéis e tarefas de cada membro da equipe em cada uma
delas.
As atividades terapêuticas de um hospital-dia podem se resu-
mir em:
Reuniões matinais - Como o nome indica, acontece na primeira
hora da manhã, como uma forma de acolhimento entre a equipe
terapêutica e os pacientes. Permite à equipe prever a demanda de
trabalho que o grupo de pacientes vai solicitar, possibilitando novas
estratégias, caso haja necessidade.
Sessões de expressão corporal, musicoterapia e dramatização,
mobilização corporal e psicomotricidade - Pode participar qualquer
membro da equipe, além dos pacientes e o monitor ou terapeuta
correspondente.
Assembléia de grupo terapêutico - Participa todo o grupo tera-
pêutico (equipe e pacientes).
Psicoterapia de grupo - Participam pacientes, com um psicólo-
go e outro membro da equipe.
Psicodrama - Necessita de um psicodramatista e outros mem-
bros da equipe, além do grupo de pacientes.
Dinâmica de grupos ou grupos de discussão - Necessita do gru-
po terapêutico completo.
Atividades de animação sociocultural - Pode participar toda a
equipe terapêutica com o grupo de pacientes.
Oficinas de expressão plástica - Terapeuta ocupacional, a enfer-
magem e o grupo de pacientes.
Psicoterapia individual - Psicólogo e paciente.
Intervenções familiares - Realizadas entre psicólogo ou psiquia-
tra, paciente e família.
Tratamento psicofarmacológico - Realizado pelo psiquiatra, en-
fermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem e paciente.
As atividades do auxiliar de enfermagem serão definidas como
as dos demais membros da equipe multiprofissional, através de
reuniões onde levanta-se as necessidades. Porém o registro de suas
observações é indispensável. É muito importante que você registre
tudo o que observar nos pacientes, desde aspectos físicos, conduta
até a participação nas atividades.
67
Os Lares Abrigados são locais onde podem viver ou morar um
grupo de portadores de transtornos mentais num clima familiar,
sob tutela de uma equipe assistencial, por um período mais ou me-
nos longo. É totalmente integrado à comunidade e permite uma
vida autônoma. Não raro, devido à ausência da família, alguns lares
tornam-se uma residência definitiva.
A equipe que trabalha com lares abrigados apresenta um pro-
grama estruturado cujos objetivos são o desenvolvimento da auto-
nomia da pessoa e do grupo e a ressocialização. Para detectar se
estes objetivos foram atingidos, são necessárias reuniões periódi-
cas entre os profissionais da equipe. Essas reuniões servem para os
levantamentos de problemas e conflitos que surgem nas relações e
nas tarefas cotidianas para ajudar a superá-los.
A equipe de enfermagem assume aqui uma importância vital.
Ela é quem mais está presente em visitas e as suas orientações de
educação em saúde e higiene são indispensáveis. Nestes lares, a de-
tecção precoce de agravos à saúde assume tal relevância que pode
por o trabalho a perder caso falhe.
Também está a cargo da equipe de enfermagem a supervisão e,
em alguns casos, até a administração medicamentosa, assim como
a detecção de possíveis efeitos colaterais.
O CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) é uma forma de assis-
tência do SUS para problemas de Saúde Mental individual ou coleti-
va que se distingue principalmente pelo acesso local. É um exercício
de democracia, pois atua com uma sensível redução da hierarquia
assistente/assistido. Essa parece ser, na verdade, a maior diferença
entre os CAPSs e os hospitais-dia, pois o CAPS questiona os papéis
da equipe na família e na comunidade.
Atua através de Oficinas onde realizam-se trabalhos manuais e
artísticos que proporcionam ao usuário via de acesso à expressão
de seus sentimentos, emoções, criatividade. Mas quando necessá-
rio pode ser feito o atendimento individual.
Deste trabalho surgiram as Associações, formadas a partir de
grupos de egressos dos hospitais psiquiátricos, que se organizaram
e incorporaram familiares e profissionais de diversas áreas, em bus-
ca dos direitos dos usuários do serviço de saúde mental na defesa
de sua cidadania. Não negam a marca que os faz singulares, porém
lembram que são iguais a todos os cidadãos, com direito a saúde,
lazer, amor, segurança e sobretudo RESPEITO. Estas associações de-
ram origem a articulação Nacional da Luta Antimanicomial.
Com a organização e o trabalho desses usuários do serviço, que
descobrem suas próprias e ilimitadas capacidade, surgem as coope-
rativas. Seu funcionamento não se distingue em muito das demais
cooperativas, a não ser pela disposição dos pacientes que nela atu-
am e que há muito não percebiam-se como seres capazes. Embora
funcionem nas dependências do CAPS, seu lucro é revertido para a
própria cooperativa.
De acordo com a realidade local, o CAPS assume táticas dife-
rentes para enfrentar os problemas decorrentes das diversas for-
mas de viver. Assim você jamais encontrará um CAPS igual ao outro.
Porém, eles trazem como ponto comum a luta pela desospitaliza-
ção, a realização das oficinas terapêuticas e a atuação de uma equi-
pe multiprofissional.
Pode atuar em associação com uma emergência psiquiátrica,
e o paciente que sai deste setor será avaliado imediatamente para
ser inserido em atividades do CAPS, sem que haja necessidade de
internação.
Em todos os níveis de atuação, a conduta do auxiliar de enfer-
magem é sempre um ponto muito importante da ação em saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
“Dizem que a primeira impressão é a que fica”. Esta frase popu-
lar bem pode estar expressando uma realidade quando pensamos
em assistência em saúde. No setor de Saúde Mental, ela assume
uma conotação especial, pois a sensação que o paciente experi-
menta quando chega ao setor não é somente relevante; assume
um papel essencial no seu tratamento.
A maneira como é recebido, a expressão das pessoas que lhe
atendem ou mesmo o tom de voz com que falam, são capazes de
gerar sentimentos que tanto podem determinar o tratamento como
afastar o indivíduo. Não é raro o paciente sair de um setor de aten-
dimento jurando que não volta mais porque foi maltratado pelo
profissional que o discutirmos aqui se ele volta ou não ao setor,
mas sim no tempo em que ele adiará o tratamento.
A recepção do paciente é o primeiro item quando nos referi-
mos ao ambiente terapêutico. E embora o auxiliar de enfermagem
seja o profissional que, normalmente, recepciona uma pessoa que
procura um setor de saúde, não é o único responsável pela manu-
tenção deste ambiente.
Um ambiente terapêutico é aquele em que o indivíduo con-
segue se sentir bem e seguro, física e psicologicamente, e que ao
mesmo tempo estimule a recuperação da saúde. Alguns fatores são
indispensáveis para que se promova um ambiente terapêutico. E
por mais incrível que pareça, promover um ambiente não é muito
diferente do que preparar a sua casa para uma festa.
- Planta física - O ambiente deve ser arejado e de preferência
amplo e bem iluminado, de modo a transmitir sensação de segu-
rança e bem-estar. O profissional deve preocupar-se em tornar o
ambiente o mais belo e agradável possível, simples porém acon-
chegante.
- Higiene ambiental - Ninguém pode sentir-se bem num am-
biente sujo. Muitas vezes devido ao fato de que os transtornos
mentais não são transmissíveis, os profissionais de saúde tendem
a relaxar com a manutenção da higiene. No entanto, é importan-
te que ela mantenha-se não somente pela questão do bem-estar,
mas também para evitar surtos de doenças infecto-parasitárias e
infestações.
- Arrumação e decoração - O excesso de mobília ou o mobiliário
mal disposto, além de tumultuar o ambiente, podem atrapalhar o
atendimento num caso de emergência. Também deve-se evitar ob-
jetos e adornos que possam por em risco a segurança, assim como
objetos ou imagens religiosas ou ritualistas. Isso faz parte do respei-
to ao que cada um acredita. É importante a participação de todos
nesta questão, inclusive dos pacientes.
- Som ambiente - Não obstante os avanços da musicoterapia, a
utilização de aparelhos sonoros nem sempre favorece a formação
de um ambiente terapêutico. Ao contrário, uma escolha inadequa-
da pode causar irritação e até mesmo desencadear crises. Por isso,
a escolha de músicas, bem como o momento de utilizá-las, deve
sempre ser orientada por um profissional competente (se possível
um musicoterapeuta). Vale ressaltar ainda o emprego frequente de
músicas religiosas, que também são contra-indicadas, pois é muito
importante respeitar a religião de todos.
- Atividades - Num ambiente terapêutico, o paciente não vege-
ta pelos corredores e salas em uma atitude passiva. Neste ambien-
te, embora tenha tempo para repousar ou refletir, ele mantém-se
em atividades como reunião de grupo, exercício físicos, trabalhos
manuais e outros.
A equipe terapêutica é formada por vários profissionais, de-
pendendo de cada programa terapêutico que o tratamento englo-
be. Na equipe básica encontram-se o enfermeiro, psicólogo, psi-
quiatra, assistente social, técnico e auxiliares de enfermagem. Pode
contar ainda com terapeuta ocupacional, nutricionista, professores
de Educação Física, musicoterapeuta, fisioterapeuta, fonoaudiólo-
go, animador sóciocultural, artista plástico etc.
68
A chave de um ambiente terapêutico está no estabelecimento
de uma relação de confiança entre a equipe terapêutica e os pa-
cientes.
EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA
Com a abertura das portas dos “manicômios”, a tendência é
que a emergência psiquiátrica faça parte da rotina de atendimento
em hospital geral. Isto impõe aos profissionais que aí atuam maior
sensibilidade em relação à ocorrência de situações que em uma pri-
meira avaliação parecem de origem orgânica, mas que na maioria
das vezes são desencadeadas a partir de problemas sociais e men-
tais.
A discussão sobre como são feitos os atendimentos dos clien-
tes com transtornos mentais nas emergências gerais leva-nos à
seguinte reflexão: serão eles resistentes aos transtornos clínicos,
como trauma, infarto agudo do miocárdio, cetoacidose diabética e
outras disfunções orgânicas que colocam a vida em risco?
Certamente que, estes usuários, quando acometidos por pro-
blemas de origem mental, social e/ou clínica, procuram os serviços
de emergência específicos ou gerais. A recuperação, conforme a
gravidade do caso, depende de três fatores básicos: equipe capaci-
tada, intervenção imediata e acesso à equipamentos/medicamen-
tos que auxiliam na reversão do quadro.
Uma realidade é que, nas emergências gerais, as equipes
médica e de enfermagem cuidam com reservas dos clientes com
transtornos de comportamento, o que pode ser justificado como
decorrência dos anos em que este tipo de paciente era atendido no
espaço dos manicômios.
O cuidado deles era restrito à área da psiquiatria e as outras
especialidades só mantinham contato com os intitulados “loucos”
quando estes precisavam de exames mais especializados, como
tomografia, ultrassonografia, punção lombar ou até mesmo uma
cirurgia.
Este breve contato era cercado por um aparato de segurança,
e o medo era visível na face de todos os membros da equipe. A
melhor notícia para todos que ali trabalhavam era o retorno de tal
paciente à sua unidade de origem: o “hospício”.
A maioria dos usuários que aparecem nas emergências clíni-
cas
Apresentam transtornos psiquiátricos que freqüentemente são
ignorados pela equipe e/ou rotulados de “piti”, ou em termo técni-
co, distúrbio neurovegetativo (DNV). Estes são clientes alcoolistas
e drogaditos, indivíduos confusos devido a complicações clínicas,
pacientes entristecidos com ideias suicidas. Todos apresentam sin-
tomas que precisam de intervenção imediata por parte da equipe
de profissionais que trabalham num setor de emergência.
Mesmo com algumas resistências, a ideia de manter a sepa-
ração das emergências psiquiátricas das emergências clínicas está
sendo ultrapassada, tendo em vista os diversos fatos que acontece-
ram nos espaços das emergências dos hospitais gerais que culmina-
ram em mortes de pacientes psiquiátricos.
Caracterizando as intervenções diante das crises
Pelos corredores das Unidades de saúde encontramos vários
indivíduos que vivenciam uma crise, mesmo quando a apresenta-
ção da sintomatologia é de natureza clínica. Qualquer contrarieda-
de pode se transformar em distúrbio nervoso de fundo emocional,
trazendo danos para o indivíduo e principalmente para aquelas pes-
soas que o cercam.
Isto nos faz defender que a emergência psiquiátrica deve es-
tar integrada geográfica e funcionalmente à emergência clínica, e
vice-versa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Em qualquer circunstância, o ambiente ideal de atendimento
deverá propiciar a segurança necessária para o usuário e a equipe
de saúde. Nas salas não devem ter objetos perfurocortantes ou ob-
jetos que podem se transformar em armas e serem usados contra o
outro no momento da raiva.
Em alguns países economicamente dependentes de outros,
como o Brasil, são frequentes os distúrbios mentais que se desen-
cadeiam tendo como “pano de fundo” a pobreza. A distribuição de-
sigual da renda e do acesso ao trabalho, à moradia digna, ao lazer, à
segurança, à alimentação, à saúde e à educação contribuem para a
desestruturação da mente humana.
Pode-se encontrar, nas emergências clínicas, alcoolistas em
abstinência; indivíduos com crise do pânico, buscando avaliação
cardiológica; suicídios por superdosagem de medicamentos; ví-
timas de violência doméstica; e reação de estresse por estar de-
sempregado ou enlutado em decorrência de acidentes ou morte
súbita. Enquanto que nas emergências psiquiátricas são comuns as
situações de psicoses, agitação por drogas, indivíduos com descom-
pensação de quadros esquizofrênicos e maníacos.
A crise não escolhe umas pessoas e poupa outras; é universal.
Acomete ricos, pobres, negros, brancos, profissionais bem-su-
cedidos, chefes de família e parlamentares, como também indivídu-
os que por quaisquer causas estejam fragilizados nas relações com
o mundo.
Nem a equipe de profissionais de saúde escapa do risco de de-
senvolver algum transtorno mental. Quantas vezes notamos que
nossos colegas de trabalho estão vivenciando momentos de angús-
tia em família, estão ingerindo medicamentos exageradamente e
até estão se tornando alcoólicos “sociais”? Na verdade, todos nós
podemos, de uma hora para outra, entrar em crise, pois vivemos no
mesmo mundo e estamos suscetíveis às mazelas da modernidade.
Durante o período de uma crise, o indivíduo tem a oportunida-
de de desenvolver mecanismos que o ajude a controlar suas ações
e reações ou passar por ela com uma total desorganização da com-
preensão de sua essência. Ele pode tornar-se mais vulnerável e psi-
cologicamente instável, ou pode retomar sua vida normal, tendo o
controle da sua natureza. A compreensão e delimitação da fase que
o cliente está vivenciando requer que a intervenção seja precisa,
coordenada e em tempo adequado de restaurar os mecanismos de
defesa do indivíduo.
Mas quem são os indivíduos mais vulneráveis à crise?
Geralmente são: desempregados, subempregados ou não sa-
tisfeitos com sua ocupação; usuários de drogas lícitas e ilícitas; in-
divíduos que não conseguem lidar com seus próprios problemas,
com baixa estima que alimentam excessivamente os sentimentos
de insegurança; pessoas com história de crises mal resolvidas; indi-
víduos que subutilizam os recursos de apoio social ou não acessam
o sistema de apoio, como família, amigos, igreja; pessoas que cul-
tivam o sentimento de isolamento ou são impulsivas em excesso.
A suscetibilidade à crise normalmente é precipitada a partir de
eventos que popularmente as pessoas dizem ser a “gota d’água” –
como a morte de um ente querido, mudança de status, casamento,
separação, gravidez especialmente fora do casamento ou indese-
jada, doença física, perda de emprego, mudança nas condições de
trabalho, aposentadoria, climatério, violência sexual, desastres na-
turais (enchentes, quedas de barreiras).
Após contornada a crise, pensar no retorno deste indivíduo ao
meio social deverá ser a principal meta dos profissionais de saúde.
A intervenção a ser adotada é o diálogo direto, ativo, dirigido para
os sintomas e para o real acontecimento. Auxiliar o indivíduo a re-
tornar sua vida normal depois da crise é garantir sua permanência
com o mesmo grau de importância nos espaços antes ocupados por
ele, ou seja, no trabalho, na escola, na família e na comunidade.
69
Para tal, as pessoas da equipe responsáveis em fazer a primeira
abordagem, de forma geral devem ter capacidade de escutar e ser
desprovidas de preconceitos para melhor conhecer o mundo de in-
serção deste indivíduo. Pode-se sugerir um modelo básico de seis
etapas a ser utilizado para intervenção em crise:
Explorar e definir o problema com base na perspectiva do pa-
ciente, prestando atenção nas mensagens não-verbais - Nem tudo
o que o indivíduo fala é o que sente. Os gestos, o olhar, o corpo po-
dem indicar emoções que nem sempre são expressas em palavras.
Um paciente pode pedir a você que o deixe sozinho enquanto chora
e segura firmemente sua mão.
Demonstrar de modo verbal e não-verbal que você se importa
com ele - O olhar, o tom de voz, a expressão são itens indispensáveis
para que o paciente confie no profissional de saúde.
Providenciar segurança ao paciente, avaliando o grau de risco
para a segurança física e psicológica do mesmo e de terceiros.
Não se trata de fazer ameaças, mas sim de alertar o paciente
das consequências de atitudes impensadas, dialogando sobre alter-
nativas para comportamentos destrutivos impulsivos.
Auxiliá-lo a buscar alternativas de escolhas disponíveis, facili-
tando a busca por apoio situacional (família e amigos), mecanismos
de defesa/adaptação e padrões construtivos de pensamento.
Construir junto com o paciente planos realistas de curto prazo
que identifiquem recursos disponíveis e mecanismos de adaptação
bem definidos. Isso só pode se efetuar através do hábito de ouvir e
conversar com o paciente. Mas é muito importante que o profissio-
nal não se veja como um conselheiro e resolva decidir as questões
da vida do indivíduo.
Obtenha do cliente o compromisso de seguir os passos neces-
sários, possíveis e aceitáveis para correção do problema.
Tentativas de auto-extermínio são crises. A conduta inicial é
avaliar se o cliente apresenta risco de tentar novamente o suicídio.
Em geral, quanto mais agressivos, mais distantes da ideação suicida
estarão.
A equipe de saúde deve ter consciência desta agressividade
para abordar, se possível, a questão com o cliente, trazendo-o para
a realidade.
O risco de suicídio está relacionado com o seguinte perfil: ida-
de acima de 45 anos; sexo masculino; não casado; desempregado;
instabilidade nas relações interpessoais; tentativas anteriores de
suicídios; casos de suicídio em família (principalmente dos pais); ser
portador de doença crônica ou dor crônica; história de depressão;
psicose; abuso de substâncias; distúrbios de personalidade; pouco
acesso a tratamento por razões sociais; idéias suicidas intensas, fre-
quentes; prolongado desejo de morte e auto-punição; e isolamento
social.
De uma forma geral, o cuidado de um indivíduo em situações
de crise tem como objetivo o resgate dele como dono de sua vida,
responsável pelo seu rumo, tendo em vista as opções oferecidas
pela realidade. O difícil é auxiliar o paciente a perceber que o con-
trole das opções em sua vida depende, entre outras coisas, da sua
vontade em superar a crise.
Avaliação Primária na Emergência Psiquiátrica
Junto com o tratamento de emergência que segue as normas
de preservação das funções vitais do homem, é útil realizar uma
avaliação padronizada e inicial do estado psíquico de cada cliente.
A enfermagem deve estar preparada para dar início a esta ava-
liação, já que é responsável, em casos de agitação psicomotora, por
técnicas de contenção, sejam medicamentosas ou físicas, nas quais
o contato físico é inevitável. Além disso, geralmente é este grupo
que circula com o paciente nas dependências da unidade hospitalar,
quando este submete-se a exames complementares.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Geralmente os pacientes agitados portadores de transtornos
mentais são excessivamente sedados, e podem necessitar emer-
gencialmente de proteção de vias aéreas por conta dos riscos de
depressão respiratória. Por outro lado, quando recebem medica-
ções psicoativas, a despeito de terem se alimentado, correm o risco
de broncoaspirar, se não forem colocados em decúbito dorsal ou
com a cabeceira elevada e a cabeça lateralizada. Outra preocupação
é com os sinais vitais, pois alguns psicofármacos podem ocasionar
diminuição da pressão arterial.
Essas precauções de segurança, fruto da avaliação primária,
evitam agravos e complicações administrativas.
A avaliação primária realizada pela equipe de enfermagem nas
emergências psiquiátricas deve ter como base questionamentos e
observações que sirvam como instrumentos do cuidar, consideran-
do os seguintes aspectos:
Aparência - O paciente está extremamente limpo, sujo, agita-
do, calado? Olha nos olhos das pessoas que conversam com ele? A
atividade psicomotora está aumentada, diminuída ou assume pos-
turas bizarras. Está cheirando a álcool ou tem as pupilas dilatadas
(midríase) por uso de cocaína ou anfetaminas?
Interage com aqueles que lhe trouxeram à emergência ou recu-
sa a presença destas pessoas?
Consciência - Está confuso e/ou sonolento? Compreende o que
está se passando ao redor? Apresenta distúrbios neuropsicológicos
como linguagem, memória e atenção prejudicadas? Conhece as
pessoas que lhe trouxeram?
Pensamento - Pensa e fala muito rápido, como em quadros de
mania, ansiedade, intoxicações? Está com pensamento lento, como
em depressão? É estranho e incompreensível, como em psicoses?
Vê vultos, insetos nas paredes, como no caso de
Delirium tremens? Escuta vozes, como na esquizofrenia? Pensa
que alguém quer lhe tirar a vida ou quer lhe prejudicar, como nas
paranoias?
Humor e afetividade - Está profundamente triste, eufórico ou
normal? De repente se irrita com qualquer coisa? Apresenta ideias
suicidas ou homicidas? Mostra-se indiferente afetivamente?
Julgamento e crítica - Demonstra bom senso em suas ideias?
Entende os procedimentos que estão sendo realizados pela
equipe de saúde? Admite ter um problema psiquiátrico ou culpa
outra pessoa por suas dificuldades? Percebe que está doente?
Depois desta avaliação, a equipe de enfermagem estará mais
segura para administrar os medicamentos orais/parenterais e mo-
nitorar as reações adversas. Além disso, o diálogo com o paciente é
sempre o melhor meio para estabelecer uma relação de confiança,
mesmo quando este necessitar de contenção e restrição no leito.
Classificando as Emergência Psiquiátricas
Em geral, as síndromes ou sintomas psiquiátricos mais frequen-
tes encontrados na prática das emergências podem ser classifica-
dos como agitação e/ou agressividade; depressão e tentativa de
suicídio; ansiedade; conflitos interpessoais; abuso de substâncias.
Agitação e/ou agressividade
Alguns pacientes chegam neste setor agudamente agitados,
com risco iminente para si e para outros. Geralmente, precisam
ser fisicamente restritos, mas a equipe deve sempre optar por uma
abordagem menos restritiva e mais humana.
Entre a restrição medicamentosa e a mecânica, a primeira sem-
pre será a mais coerente. Entretanto, em alguns casos, quando o
comportamento violento é secundário em relação a doenças clíni-
cas como hipoglicemia e traumatismo craniano, a escolha por me-
dicamentos pode dificultar a avaliação real da evolução do quadro
neurológico inicial.
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Em alguns casos, o cliente pode estar agitado mas não violen-
to. Entretanto, quando agitado, precisa de observação constante
e isolamento, sempre acompanhado por membros da equipe, até
que o tratamento emergencial se complete. A contenção mecânica
é inevitável para evitar quedas que gerem traumatismos e fraturas.
O conhecimento de fatores de risco do comportamento agres-
sivo tem sido de grande validade no momento da avaliação pri-
mária. Por isso, clientes com história de agressão e impulsividade,
labilidade emocional, baixa tolerância a frustração, história de de-
linquência, ideias delirantes de perseguição, alucinações auditivas
de comando (vozes que o ordenam a fazer coisas) e comportamen-
to agressivo recente são fortes candidatos à agitação acompanhada
de agressividade.
O que pode ser um alerta na identificação deste paciente é a
postura. Geralmente ele se mantém inclinado para a frente, em
estado de vigilância constante; fala alto ou grita; faz comentários
pejorativos e sua expressão facial é tensa, com os olhos arregala-
dos. O excesso de tensão pode ser percebido através da rigidez da
musculatura corporal. A exigência da perfeição e a atividade motora
visível de irritabilidade são suas marcas registradas.
Diante deste paciente, a equipe de enfermagem deve manter-
-se calma, porém com atitudes firmes, demonstrando que o domí-
nio daquele espaço não é apenas dele. Isto estabelece limites. A fala
deve ser calma e suave, e não provocativa. Os movimentos devem
ser lentos, evitando tocar o paciente, pois a aproximação brusca e
a fixação do olhar em direção a ele podem ser consideradas como
ameaças, resultando em agressão física aos membros da equipe.
Nestes casos, a equipe que o assiste deve dispor-se na sala
sempre mais próxima da porta do que do paciente, evitando tam-
bém que no recinto haja objetos que possam se transformar em ar-
mas, como cinzeiros, suportes de solução móveis e luminárias. Ou-
tra precaução é a presença de pessoas na equipe que dominem as
técnicas de contenção, para utilizá-las de imediato. É bom lembrar
que esta ação não deve ter a intenção de punição, e sim de cuidado.
Ao ser contido fisicamente, o cliente não deve ser abandona-
do à sua própria sorte, pois este procedimento dá uma sensação
de retaliação, tornando-o mais agressivo ainda. Tal exacerbação
da agressividade gera movimentos que podem, nos casos de con-
tenção no tronco, interferir na respiração, dificultando a expansão
pulmonar e, em consequência, diminuir os níveis de oxigênio, cujo
desdobramento é o quadro de insuficiência respiratória. Em casos
de imobilização dos quatro membros, o garroteamento dos vasos
periféricos, diminuindo o fluxo sanguíneo, de acordo com o tempo
pode levar a necrose e futura amputação.
Os cuidados de enfermagem mais prementes que devem ser
adotados são o controle frequente dos sinais vitais e pulsos arteriais
dos quatro membros. A manutenção de decúbito dorsal ou com a
cabeceira elevada e a cabeça lateralizada são indispensáveis para
evitar a broncoaspiração, pois, em algumas síndromes, náuseas e
vômitos são frequentes. A estimulação da ingesta hídrica e a mo-
nitorização da hidratação venosa servem para evitar quadros de
desidratação.
Para o tratamento químico, os medicamentos mais utilizados
são os antipsicóticos. Sua vantagem está em não exercer efeitos
consideráveis nos valores da pressão arterial e no ritmo cardíaco,
assim como não predispõe o paciente a convulsões. O mais impor-
tante é que permite o controle da agitação em pouco tempo.
A combinação de antipsicóticos com benzodiazepínicos tem
sido uma alternativa para diminuir a dosagem do primeiro. Os ben-
zodiazepínicos podem causar excitações paradoxais em determina-
dos pacientes, mas o seu uso para o tratamento de agitação vem
atendendo ao propósito da terapia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Após o atendimento emergencial, este paciente pode ter dois
destinos: a internação ou a alta com agenda para tratamento am-
bulatorial.
Isto irá depender, se de fato não corre o risco de se auto punir
ou de tentar o suicídio. Nas duas alternativas de encaminhamento
pós-crise, é imprescindível que paciente e familiares tenham as in-
formações devidas para evitar complicações futuras.
Depressão e tentativa de suicídio
O paciente levado à emergência com pensamento suicida ou
após tentativa de suicídio exige da equipe de saúde determinação
e poder de decisão. Dados colhidos nas emergências de todo o Bra-
sil constatam que grande parcela dos indivíduos que se suicidaram
tiveram contato com profissionais de saúde nos seis meses que an-
tecederam ao ato.
Todos buscaram apoio no sistema de saúde.
A maioria ingeriu grande quantidade de medicamentos pres-
critos pelo próprio médico, ou outros medicamentos de venda livre
que causam danos e seqüelas graves, como Ácido acetilsalicílicoR e
AcetaminofemR.
Inofensivo, o AcetaminofemR, quando combinado com bebida
alcóolica, pode resultar em insuficiência hepática. Portanto, quan-
do se avalia o tipo de medicamento, deve-se levar em consideração
os medicamentos prescritos e os demais produtos tóxicos disponí-
veis na casa do paciente.
Por exemplo: Um profissional da área de saúde foi hospitaliza-
do com intoxicação exógena pela tentativa de auto-extermínio atra-
vés da ingestão de mais ou menos 280 comprimidos de barbitúrico
batidos no liquidificador com leite. O mais importante é que, antes
de tomar a “vitamina de barbitúricos”, ele mesmo avisou que iria
executar o ato para sua namorada, ou seja, pediu socorro.
No comportamento suicida, estão envolvidos o desejo de aju-
da, o desejo de morrer e a agressividade subjacente. Autores re-
latam que as mulheres, por serem mais emotivas e apaixonadas,
apresentam maior predisposição em tentar o suicídio. Mas são os
homens que, ao tomarem esta decisão, tornam esse evento letal e
escolhem métodos mais agressivos, como armas de fogo. Os suici-
das mais radicais ateiam fogo no próprio corpo.
Na tentativa de suicídio apelativa, o paciente garante a exis-
tência de socorro antes de consumar o ato, fica contente por ter
sobrevivido, resolve parcialmente conflitos precipitantes, retoma a
atenção de familiares (que ficam preocupados com ele) e não ex-
pressa planos futuros de suicídio.
Na emergência para retirá-los do risco de vida, é utilizado ou-
tra substância que inativa o efeito da substância escolhida, lavagem
gástrica, hemoperfusão e/ou hemodiálise. Passada esta fase, são
utilizados medicamentos antidepressivos. O melhor efeito terapêu-
tico é obtido pelo uso combinado de antidepressivos e psicoterapia.
Independente de ter tentado o suicídio, todo paciente que se
apresenta com depressão na emergência precisa ser informado de
que esta tristeza profunda é uma doença, e que existe tratamento
eficaz à disposição, sob o ponto de vista biológico e psicológico.
Ansiedade
A ansiedade faz parte do cotidiano de cada cidadão. Quando
prestamos um concurso, quando esperamos o resultado de um exa-
me médico, ou mesmo quando passamos por situações de violên-
cia, nosso coração dispara por medo ou ao pensar na possibilidade
de não alcançar os resultados esperados. Na verdade, é um senti-
mento indispensável para a sobrevivência e o desenvolvimento do
homem, mas em diversas condições a ansiedade se manifesta de
maneira patológica.
71
Os transtornos de ansiedade relevantes para a emergência são:
ataques de pânico e agorafobia, ansiedade generalizada e transtor-
no de ajustamento com ansiedade, quadros conversivos, somatiza-
ções, quadros dissociativos e estresse pós-traumático.
Os transtornos do pânico são quadros de início súbito, com an-
siedade intensa, sensação de morte iminente, acompanhados por
palpitações, desconforto precordial, vertigem, parestesia, tremores
e sudorese. Esses sintomas levam o cliente e a família a procurar
imediatamente os serviços de emergência em função da sensação
de morte iminente.
A fobia é tanta que estes pacientes se desesperam quando
estão em algum lugar que não lhes garanta assistência imediata
disponível. Por isso, é importante que a equipe de saúde, depois
de descartada qualquer falência física, reassegure que ele não vai
morrer deste ataque.
O diálogo e a administração de antidepressivos ou benzodia-
zepínicos e ácido valpróico são os primeiros passos terapêuticos,
além do acompanhamento da função cardiovascular através de mo-
nitorização cardíaca e dos sinais vitais.
Já na ansiedade generalizada o paciente apresenta-se inquieto,
com dores musculares, tensão e vertigem. Esse quadro é caracte-
rizado naqueles clientes que se levantam a toda hora, não podem
esperar a sua vez e solicitam a presença do médico a cada instante.
Nas emergências, estas características são encontradas não
somente nos pacientes, mas principalmente em seus familiares. A
terapêutica medicamentosa de escolha é o benzodiazepínico e um
sistema que mantenha-os informados sobre seu estado clínico, o
que deve ser estendido à família. Essa gentileza por parte da equipe
diminuirá o grau de ansiedade de cliente/família.
Os quadros conversivos são frequentes nas emergências gerais
e costumam irritar os médicos e profissionais de enfermagem. Nes-
se quadro, o paciente mostra uma queixa ou sintoma localizado,
não voluntário, que não tem justificativa fisiopatológica ou anatô-
mica, não podendo ser explicado por doença física. Essas pessoas
são tão presentes nas emergências que acabam tornando-se ínti-
mas da equipe, que normalmente não percebe que essa é a forma
encontrada por elas para comunicarem que precisam de ajuda.
A abordagem inicial nas emergências deste caso deve ser o
auxílio ao paciente para que exponha seu sofrimento verbalmen-
te, além de mantê-lo em local calmo, longe dos acompanhantes e
perto da enfermagem. Ao entrevistar os acompanhantes e/ou fami-
liares, deve-se pesquisar os fatores desencadeantes deste quadro.
Encontramos também, nos corredores das emergências, pesso-
as que apresentam queixas vagas, com múltiplos sintomas, exigindo
procedimentos e exames. Em geral, já fizeram uma via crucis nos
serviços de saúde da região onde residem e trazem consigo exames
e medicamentos antigos. As queixas geralmente são: dificuldade
para deglutir, dores abdominais, fraqueza, tonturas, dentre outras –
todos sintomas característicos de somatização.
Tal qual a ansiedade generalizada, na emergência esses sin-
tomas significam que este paciente tem problemas e que esta foi
a melhor forma de expressá-los. Apesar de existirem tratamentos
para a síndrome de fadiga crônica, o melhor é convencê-lo que ele
precisa da ajuda de um especialista.
Como este paciente está sempre retornando à sala de espera
dos hospitais, a evolução deste quatro é a auto-mutilação. Ele se
auto inflige lesões ou relata sintomas para obter internação. Nesta
fase, o que diferencia da simulação inicial é a compulsão para pro-
duzir os sintomas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Uma outra situação são os pacientes que passaram por experiência de estupro, assaltos, sequestros e foram vítimas de violência ur-
bana. Estes devem ser avaliados nas emergências para o diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático, o qual frequentemente é
acompanhado de quadros dissociativos que são caracterizados por uma dissociação da consciência, de origem psíquica.
Eles podem apresentar fenômenos amnésicos, estranhamento de si (despersonalização) e do mundo que os rodeia (desrealização).
Para tratar desses pacientes no pronto socorro, é importante que haja um lugar tranquilo para mantê-los em observação. Se estiverem
apresentando agitação psicomotora, a medicação de escolha são os benzodiazepínicos ou os antipsicóticos.
Faz-se necessário que a equipe da emergência, de uma forma geral, saiba distinguir o quadro dissociativo do tipo personalidade múl-
tipla da amnésia global transitória. Esta ultima é caracterizada por episódios de perda de memória de curto e longo prazos, provavelmente
consequente a distúrbios transitórios nos lobos temporais.
Os pacientes suscetíveis são geralmente de meia-idade e incapazes de se recordar de dados pessoais, como nome, idade, endereço.
Nestes casos, retê-los na emergência ou interná-los é uma medida de segurança para evitar que fiquem perambulando na cidade sob risco
de maus cuidados pessoais e de se tornarem vítimas de violência ou acidentes.

Conflitos interpessoais
Esses tipos de pacientes não suportam o abandono mesmo quando este é imaginário e tendem a misturar sua identidade com as da
pessoas ao redor. Geralmente chegam nas emergências após superdosagem de medicamentos, auto-mutilações e vitimização repetida.
Eles percebem o mundo sempre com a confrontação de duas ideias, o bem/o mal, certo/errado; e desenvolvem rápidas reações de raiva
quando se sentem desconsiderados. As superdosagens e as mutilações não visam o suicídio, mas servem para dispersar o vazio interno e
a sensação de plenitude com eles próprios.
Esses pacientes resolvem mal os seus problemas, sendo que uma das metas da intervenção na emergência, depois de socorrer os
transtornos físicos, é auxiliá-los através do diálogo a encarar os obstáculos realisticamente e utilizar mecanismos construtivos, sem fanta-
sias, para enfrentá-los.

Abuso de substâncias
O uso indiscriminado de substâncias como álcool, anfetaminas, estimulantes, sedativos, inalantes como colas, tintas, removedores e
gasolina, tem levado muitas pessoas a serem atendidas nas emergências. Além dos quadros crônicos, ocorrem frequentemente quadros
agudos secundários ao uso destas substâncias, como acidentes automobilísticos. As mais importantes, sem dúvida, são as relacionadas ao
uso de álcool, tendo em vista que o indivíduo começa a consumir esta droga na adolescência, chegando à vida adulta com uma sensação
de plenitude sempre quando o assunto é a disputa de quem consegue beber mais. Daí para o alcoolismo é um passo.
A intoxicação pelo álcool envolve vários estágios de alteração do comportamento, mas frequentemente ocorre prejuízo do julgamen-
to, diminuição da atenção, respostas emocionais inapropriadas, labilidade afetiva e desinibição de comportamentos agressivos.
As intervenções, nestes casos de intoxicação alcoólica, são:
Exclusão de complicações clínicas graves, como insuficiência hepática, hematoma subdural, sangramento digestivo e Síndrome de
Wernicke.
Tratamento da agitação e/ou violência com antipsicótico.
Restrição física, se necessário.
Em casos de diminuição do nível de consciência, é preconizada administração de glicose endovenosa.
A mensuração do teor de álcool no organismo, é extremamente importante. Na falta deste exame pode ser utilizado um aparelho
(bafômetro) que mede o nível do álcool no organismo através de uma baforada ou sopro.
Observação e monitoração da febre, hipotensão ou hipertensão.

Em relação aos níveis sanguíneos e sinais de intoxicação alcoólica, podemos utilizar a seguinte tabela:

As pessoas que estão acostumadas a fazer uso de doses diárias de álcool, quando são levadas a parar ou reduzir a ingestão desta be-
bida, em questão de horas ou dias, desenvolvem a síndrome de abstinência, quadro que pode levar à morte.
Nesta síndrome, o paciente fica ansioso, irritado, com sensação de desconforto, falta de sono e dificuldade de ficar parado em um
mesmo lugar. Na parte física, libera adrenalina, resultando em sudorese, taquicardia, tremores, náuseas e vômitos. A progressão leva a
crises convulsivas, rebaixamento do nível de consciência com agitação psicomotora e desorientação evoluindo para alucinações visuais ou
táteis em forma de insetos na parede ou na pele. A este conjunto de sintomas é que se dá o diagnóstico de Delirium tremens.

72
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
O tratamento desta síndrome depende da história anterior. Pa-
cientes com história de crises convulsivas devem ser tratados com
um anticonvulsivante, como a FenitoínaR. Algumas dessas crises
podem ser prevenidas pela reposição de magnésio juntamente com
os fluidos endovenosos administrados durante oito horas.
Em casos de agitação e/ou violência, a restrição medicamento-
sa e mecânica faz-se necessária. Além disso, a equipe de enferma-
gem deve dar ênfase à hidratação, a tiamina para melhorar os sin-
tomas neurológicos e manter próximo do leito a cânula de Guedel,
para, em casos de convulsões, proteger de trauma a mucosa oral.
O uso de estimulantes como cocaína, anfetaminas e fencicli-
dina é mais frequente entre os jovens e desenvolve uma série de
complicações clínicas e psiquiátricas. Independente da potência de
cada substância, as pessoas que as usam buscam um “grande bara-
to”, ou seja, buscam uma viagem expressa em forma de alucinação.
Quando chegam às emergências, apresentam hipervigilância,
aumento da ansiedade, midríase e complicações clínicas graves,
como convulsões, infarto do miocárdio, arritmias e acidente vascu-
lar cerebral. O tratamento deve ser conduzido como o da ansieda-
de, com benzotiazídicos. A agitação psicomotora e os quadros de
delírios paranoides requerem uso de antipsicóticos. Lógico que as
falências neurológicas e cardiovasculares devem ser tratadas em
primeiro lugar,evitando a morte súbita.
Aquelas pessoas que usam barbitúricos, como benzodiazepíni-
cos, indiscriminadamente, correm risco de quadros de abstinência
grave, semelhantes à do álcool, quando decidem não mais utilizá-
-los. Essas medicações por vezes são frequentemente prescritas pe-
los profissionais médicos sem orientação apropriada quanto a seus
riscos de dependência e abstinência.
A redução desta medicação deve ser realizada através de um
plano terapêutico que interaja benzodiazepínicos de curta e longa
duração.
Sempre que um paciente chega confuso nas emergências, é
bom desconfiar de ingestão de substâncias sedativas. Além dos pro-
cedimentos usuais, como lavagem gástrica, a equipe pode utilizar
substâncias antagônicas. Como exemplo, podemos citar o Naloxo-
neR EV para reverter sobredosagem de heroína, e o FlumazenilR
para reverter superdosagem por uso de benzodiazepínicos. Embora
as prescrições medicamentosas sejam feitas pela equipe médica, a
previsão da demanda medicamentosa é uma importante atribuição
da enfermagem para a eficiência no atendimento.
Em casos de abstinências a opiáceos como a heroína, o des-
conforto é maior do que os riscos da letalidade apresentada na
abstinência do álcool. O usuário desta droga, ao parar de usá-la,
sente náuseas, vômito, diarreia, dores musculares, piloereção (arre-
pio), rinorréia (coriza) ou lacrimejamento e mal-estar generalizado.
A melhor opção terapêutica é o uso de ClonidinaR, cujo principal
problema é a queda da pressão arterial, fato que exige o controle
rigoroso dos sinais vitais.
Outras substâncias, como maconha e inalantes, levam vários
jovens aos serviços de emergência, principalmente nas madrugadas
de sexta-feira e sábado, quando as festas estão em seu auge. O uso
de maconha pode desencadear quadros de ansiedade, e o uso de
maconha de excelente qualidade, sem mistura, pode desencadear
um quadro psicótico.
Por outro lado, inalantes como colas, tintas, removedores e
gasolina são solventes, ou seja, são substâncias capazes de dissol-
ver gordura. Como grande parte do cérebro é formado da gordura
mielina, o uso crônico destas substâncias pode, paulatinamente,
ocasionar sérias consequências neurológicas. O tratamento, nestes
casos, é voltado para os sintomas apresentados, impondo à equipe
maior poder de observação para retirá-lo da crise.
73
Percebe-se que os limites entre os transtornos psiquiátricos
e clínicos são de difícil delimitação. Na verdade, a grande maioria
dos quadros atendidos nas emergências são manifestações agu-
das de problemas crônicos. Diante desta realidade, o sucesso do
atendimento depende da abordagem sistemática realizada por uma
equipe multidisciplinar e interdisciplinar sensível, atuando simulta-
neamente e consciente da sua função no processo de preservação
imediata da vida.
ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS EM URGÊNCIA
E EMERGÊNCIA
Medicamentos usados em Emergências Clínicas
No âmbito da emergência, a maioria dos pacientes admitidos
requer, inicialmente, medidas farmacológicas para aliviar, controlar,
diferentes manifestações clínicas ou mesmo evitar morte iminen-
te decorrente de falências orgânicas, desequilíbrio acidobásico ou
choques circulatórios. Nessas situações, a obtenção do êxito tera-
pêutico demanda, além das habilidades técnica e diagnóstica, a de
manejar a terapia farmacológica. Esta, sem dúvida, é responsável
pela recuperação de milhares de vida, mas pode ser, também, pela
morbimortalidade de muitos pacientes, principalmente quando o
conhecimento acerca das reações adversas dos medicamentos, das
interações medicamentosas e precauções relativas ao uso terapêu-
tico são pouco ou, ainda, desconhecidas.
Deste modo, a administração de medicamentos é um dos pro-
cessos de trabalho mais complexos e um dos mais importantes
neste setor, pois apresenta várias fases inter-relacionadas e envol-
ve diferentes profissionais (médicos, farmacêuticos, enfermeiros,
técnicos e auxiliares de enfermagem). No cotidiano, a habilidade
de manejar com segurança a terapia farmacológica deve ser com-
partilhada por esses profissionais, que, a partir de conhecimentos
distintos, devem ser capazes de trocar, acrescentar informações e
atuar de modo a completar e propor ações que possibilitem um
atendimento rápido e eficaz ao paciente.
Início e Finalização da Ação dos Medicamentos
Medicamentos exercem seus efeitos terapêuticos por meio de
ligação a molécula-alvo (receptores, enzimas, canais iônicos, ácidos
nucléicos) presentes nas células. A magnitude do efeito produzido
a partir desta interação (medicamento-molécula-alvo) depende,
especialmente, da concentração dessa substância no sítio de ação.
Há vários fatores que afetam esta importante variável, como, por
exemplo, a dose, a via de administração e a farmacocinética - ab-
sorção, distribuição, metabolização e excreção - do medicamento.
Via de Administração
A escolha da via depende das propriedades físico-químicas dos
medicamentos, das condições física e mental do paciente e do efei-
to desejado, pois é a via de administração que determina o início do
efeito terapêutico. As características das vias de administração mais
comumente usadas estão ilustradas na Tabela abaixo.
Uma vez administrado, o medicamento percorre o organismo
passando por fases que estão envolvidas no início (absorção e dis-
tribuição) e na finalização (metabolismo e excreção) de sua ação.
Cada medicamento apresenta farmacocinética particular, ou seja, o
próprio perfil de absorção, distribuição, metabolização e excreção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Absorção
A absorção representa a transferência do medicamento do
local de administração para a corrente sanguínea. Os fatores que
influenciam este processo incluem a via de administração, a solu-
bilidade do medicamento, o tipo de formulação farmacêutica e as
condições do local de absorção (fluxo sanguíneo tecidual, motilida-
de do trato gastrointestinal, ph e tipo de dieta).
As diferentes vias de administração apresentam uma veloci-
dade de absorção particular, que depende da estrutura tecidual
na qual foi depositado o medicamento. A absorção do TGI é lenta,
quando comparada à mucosa sublingual. A solubilidade dos medi-
camentos orais depende da formulação farmacêutica, e os líquidos
são absorvidos mais rapidamente que os sólidos.
O fluxo sanguíneo dos tecidos interfere na velocidade de ex-
tração do medicamento. Assim, quanto maior a vascularização do
tecido, mais rápida a absorção. Situações como dor e estresse po-
dem reduzir a absorção dos medicamentos, devido à vasoconstri-
ção periférica.
Medicamentos orais são absorvidos mais facilmente quando
ministrados entre as refeições. A presença de alimentos, geralmen-
te, retarda a absorção, além de haver a possibilidade de interação
alimento-medicamento. Alguns medicamentos são destruídos, se
administrados junto às refeições, pelo aumento do ácido clorídrico.
Condições clínicas que afetam a absorção
A alteração de fluxo sanguíneo decorrente da redução do débi-
to cardíaco por insuficiência circulatória (IC), da insuficiência cardí-
aca congestiva (ICC) ou do envelhecimento acarreta diminuição da
absorção de medicamentos. Na IC a absorção de medicamentos por
via IM ou SC encontra-se, também, reduzida.
Medicamentos como a Morfina, quando administrados por via
SC em pacientes com IC, devem sofrer ajuste de dose, no intuito de
evitar ineficácia terapêutica (devido à baixa perfusão tecidual) ou
toxidade (após restauração da circulação tecidual).
As alterações decorrentes do processo de envelhecimento,
representadas pela redução da motilidade intestinal e do fluxo
sanguíneo (esplênico e mesentérico), diminuição na produção de
secreção ácida no estomago e do número de enterócitos (célula
epitelial da camada superficial do intestino delgado e grosso), são
capazes de reduzir de maneira importante a absorção de medica-
mentos, independentemente da condição patológica. Os pacientes
portadores de insuficiência renal (IR) apresentam absorção incom-
pleta de medicamentos, devido à utilização frequente de antiácidos
e distúrbios do TGI, como náuseas e vômitos.
Distribuição
A distribuição diz respeito ao deslocamento do medicamento
da circulação sistêmica para os tecidos. Esta fase depende além do
débito cardíaco, da fração de ligação dos medicamentos às proteí-
nas plasmáticas (albumina, beta-globulina), do volume de distribui-
ção e da dinâmica circulatória. Quando os medicamentos acessam
a circulação sistêmica, uma fração é rapidamente distribuída aos
tecidos (fração não-ligada) e a outra se liga às proteínas plasmáticas
(fração ligada).
A fração ligada não é capaz de atravessar membranas bioló-
gicas, servindo de reservatório dos medicamentos. Entretanto,
quando a fração não-ligada (forma ativa) diminui nos tecidos, os
medicamentos soltam-se das proteínas plasmáticas, reduzindo sua
concentração plasmática, e deixam a circulação com destino ao te-
cidos.
75
Condições Clínicas que Afetam a Distribuição
A insuficiência hepática, geralmente, diminui a síntese de al-
bumina, ocasionando uma queda nos níveis plasmáticos de medi-
camentos que se ligam muito à proteína, como os ácidos fracos,
podendo elevar a concentração da fração livre deste e aumentar os
efeitos de toxidade.
O volume de distribuição de um medicamento relaciona sua
concentração sanguínea com a quantidade total no corpo. Assim,
qualquer fator que altere a concentração do medicamento no tecido
altera também o volume de distribuição. Os pacientes edemaciados
possuem um volume de distribuição grande para os medicamentos
hidrofílicos, devido o acumulo de água no espaço extracelular, o
que torna necessária a administração de doses de ataque em altas
concentrações (infusão inicial) para obtenção do efeito esperado.
Na ICC e na IC, os medicamentos, geralmente, são distribuídos
de forma precária para os tecidos menos irrigados, expondo órgãos
nobres, como coração e sistema nervoso central (SNC), a uma con-
centração excessiva. A insuficiência renal é, geralmente, acompa-
nhada da redução de proteínas plasmáticas; desta forma, agentes
como a fenitonína, que se ligam extensamente às proteínas plasmá-
ticas, apresentam volume de distribuição maior com consequente
redução das concentrações séricas (circulante), mas com níveis ele-
vados da fração livre, podendo desencadear toxidade.
Nos idosos, a redução de massa do tecido adiposo, água corpo-
ral, massa magra e de proteínas plasmáticas predispõe à ampliação
de efeito dos antidepressivos e corticoides.
Metabolização
A metabolização de medicamentos ocorre nos pulmões, nos
rins, no intestino, no sangue e, principalmente, no fígado. Este ór-
gão representa o principal laboratório que sintetiza proteínas plas-
máticas e enzimas responsáveis por catalisar reações químicas de
transformação de nutrientes e medicamentos em compostos me-
nos ativos, mais semelhantes à molécula da água para serem elimi-
nados do organismo. Entretanto, nem sempre os produtos da me-
tabolização são inertes. Alguns mostram atividade farmacológica
igual ao próprio medicamento, como por exemplo, o acetamenofe-
no, metabólico da fenacetina (anti-inflamatório). Outros metabóli-
cos possuem propriedades tóxicas, como ocorre com a normeperi-
dina – produto da meperidina (dolantina).
Condições Clínicas que afetam a Metabolização
A Insuficiência Hepática causada por lesões como a cirrose re-
duz o fluxo sanguíneo hepático e aumenta as concentrações séricas
dos medicamentos administrados por VO, principalmente daque-
les que sofrem efeito de primeira passagem, como o propranolol,
a morfina e a nifedipina. Nessas condições, é aconselhável o uso
de medicamentos metabolizados e excretados por via renal, para
evitar maiores danos ao paciente.
Um grande problema em relação à metabolização é o uso de
indutores e inibidores enzimáticos e as interações advindas das
combinações. Os indutores, como a carbamazepina, a fenitoína e o
fenobarbital, aumentam a degradação e a excreção de outros medi-
camentos administrados conjuntamente, reduzindo o efeito farma-
cológico de ambos. Em contrapartida, inibidores como a cimetidina
retardam a degradação dos medicamentos, intensificando a ação,
seja terapêutica, seja tóxica.
Nos idosos, apesar da redução da atividade enzimática do ci-
tocromo P450, do fluxo sanguíneo e das proteínas plasmáticas, o
prejuízo na metabolização dos medicamentos é irrelevante. Porém,
quando o idoso é portador de insuficiência orgânica ou usuário crô-
nico de indutores ou inibidores enzimáticos, a questão assume um
vulto importantes devido o risco de interações medicamentosas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Excreção
A composição química da substância, geralmente, determina o órgão de sua excreção. As glândulas exócrinas excretam medicamentos
lipossolúveis. Quando os medicamentos são excretados pelo TGI, muitos passam por transformação química no fígado e são eliminados
pela bile. Fatores que afetam o peristaltismo alteram a excreção de medicamentos pelo TGI. Por exemplo, os laxantes aceleram a excreção,
os analgésicos opióides retardam o processo.
A meia-vida é um termo que diz respeito ao tempo que o organismo leva para excretar metade de uma determinada dose do medica-
mento. Este parâmetro depende do ritmo de depuração e do volume de distribuição do medicamento. Por exemplo, a morfina apresenta
uma meia-vida de 4 horas. Assim, um indivíduo com funções orgânicas preservadas, a frequência de administração deste agente é de 4/4
horas.
A maioria dos medicamentos é biotransformada no fígado e excretada pelos rins, alguns inclusive de forma inalterada. Quando a ex-
creção renal encontra-se prejudicada, faz-se necessário reajuste da dose para evitar toxidade. Na ausência de situações clínicas, a ingestão
líquida normal assegura a eliminação apropriada do medicamento.

Condições Clínicas que Afetam a Excreção

A redução do fluxo sanguíneo renal, decorrente de condições fisiopatológicas que apresentam baixo débito cardíaco (IC, ICC, enve-
lhecimento), resulta na diminuição da filtração glomerular e consequente atraso na excreção de medicamentos eliminados por essa via.
Nessa situação a meia-vida dos medicamentos encontra-se elevada. Portanto, agentes, especialmente nefrotóxicos, precisam de reajuste
posológico ou, em alguns casos, da suspensão da terapia.15

ECG – ALTERAÇÕES BÁSICAS

Ritmos que fazem um diagnóstico sem necessidade de mais análise

1. Assistolia
É um ritmo de PCR não desfibrilhável. É caracterizado por uma linha isoelétrica.
Infelizmente atinge 100% da população em diferentes idades. Revertida por vezes com adrenalina e SBV.

15 Fonte: www.irp-cdn.multiscreensite.com

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TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
2. Atividade elétrica sem pulso O bloqueio AV de segundo grau corresponde a falhas na condu-
Qualquer ritmo com QRS (excepto TV) em que o utente não ção AV que são irregulares ou intermitentes.
apresente pulso é considerado uma actividade elétrica sem pulso, O bloqueio AV de segundo grau Mobitz I corresponde a um
independentemente da forma ou ondas presentes. É um ritmo de atraso progressivamente maior no intervalo PR até que a onda P
PCR não desfibrilhável. Devido à possibilidade deste ritmo estar pre- não é conduzida. Após esta falha reinicia com uma onda P nomal ou
sente, antes de analisar o ECG confirmar que o doente tem pulso. discretamente aumentada, e continua a aumentar progressivamen-
te até que falha outra vez. Numa analogia de fácil memorização, o
Alterações da onda P Mobitz I é o filho bom que sai à noite e chega tarde, nos dias seguin-
A onda P regista a despolarização e contração auricular. É vista tes cada vez mais tarde até que um dia não vem dormir a casa. Após
normalmente bem na derivação V1. este dia volta ao inívio.
A alteração mais frequente é a fibrilhação auricular, muito fre-
quente na população idosa. É caracterizada pela ausência de ondas
P visíveis. Existe uma actividade caótica e irregular das aurículas.

O bloqueio AV de segundo grau Mobitz II corresponde a atrasos

na condução AV com falhas irregulares e imprevisíveis. O intervalo
P-P é normalmente regular e o intervalo RR que inclui à onda P blo-
Por si não tem grande importância para a vigilância de enfer- queada é igual à soma de dois intevalos PP. Na analogia anterior, o
magem, excepto se for uma FA de novo que possa necessitar de tra- Mobitz II é o filho mau que nunca se sabe se vem dormir a casa ou
tamento urgente. A monitorização incide sobre as consequências não.
da FA, nomeadamente a frequência ventricular. É um ritmo de alguma gravidade com riscos a curto prazo e
Outra alteração muito menos frequente é o flutter auricular, pode ter indicação para colocação de pace-maker.
um ritmo de reentrada visualizado no ECG como várias ondas P con-
secutivas em serra. Existem várias ondas P muito rápidas que não
são conduzidas para o nó AV e apenas uma em 4 ou 5 gera um QRS.
Por vezes pode dar origem a uma taquicardia muito rápida se vá-
rias ondas P forem conduzidas num curto periodo de tempo. Pode
contar-se a frequência auricular da mesma forma que se conta a
frequência ventricular (pelo topo das ondas P neste caso).

O bloqueio AV de segundo grau 2:1 é um ritmo em que uma

onda P conduzida alterna com uma onda P não conduzida.

Alterações do intervalo P-R

O intervalo PR inclui o tempo da despolarização auricular, o
atraso fisiológico nódulo AV (há uma breve pausa quando a corren-
te elétrica atinge o nó AV, e o ECG fica em silêncio) e a passagem O bloqueio AV de 3º grau ou completo é um ritmo em que exis-
impulso através do feixe de His e seus ramos até ao início da despo- tem ondas P com intervalo regular, existem QRS com intervalo regu-
larização ventricular. lar, mas estão completamente dissociados um do outro. Pode gerar
As principais alterações deste intervalo são os bloqueios auri- bradicardias extremas dado que a origem da contração ventricular
culo-ventriculares. é o próprio ventrículo e este tem um estímulo lento. Tem indicação
O bloqueio AV de primeiro grau corresponde a um atraso na para colocação de pace-maker definitivo e se existirem sinais de
condução (intervalo PR superior a 0,2s) que é sempre igual ao longo choque, pace temporário externo.
do traçado e onde todas as ondas P são conduzidas para um QRS.
De notar que este intervalo se conta desde o início da onda P e não
apenas o espaço isoelétrico.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Alterações do QRS
A onda de despolarização espalha-se ao longo do sistema de
condução ventricular (feixe de His, ramos, e fibras de Purkinje) e
sai para o miocárdio ventricular. A despolarização ventricular gera
o complexo QRS.
A análise do QRS é feita essencialmente pela sua altura (vol-
tagem) e largura (velocidade de condução). Os eletrocardiógrafos
de 12 derivações calculam automáticamente o eixo. Em enferma-
gem interessa analisar essencialmente a largura (duração) do QRS.
Normalmente tem um máximo de 0,12s. Quanto mais largo, mais
lenta é a passagem. É usado muitas vezes para distinguir a origem
do ritmo visualizado, dado que complexos largos têm uma origem
normalmente ventricular, e complexos estreitos, uma origem mais
alta (nó AV ou supraventricular). Os ritmos ventriculares são sem-
pre de maior risco.
A ausência de QRS, mas com presença de ondas irregulares em
forma e morfologia está associada a fibrilhação ventricular, um rit-
mo de PCR desfibrilhável.
Alterações do segmento ST
O segmento ST conta-se do final do QRS até início onda T (iso-
elétrico normalmente). Corresponde ao relaxamento do miocárdio.
As principais alterações deste segmento estão no seu desnive-
lamento, principalmente para voltagens positivas (Supra desnive-
lamente) nos casos de síndromes coronários agudos. Outras pato-
logias também podem dar supra desnivelmentos como o bloqueio
de ramo esquerdo ou mesmo com a utilização de pace-makers. No
caso de SCA, a presenta de SST é uma indicação para realização de
intervenção coronária.
Alterações da onda T
A onda T regista a repolarização ventricular.
Existem várias alterações da onda T, sendo as mais comuns a
inversão da onda T nas derivações onde é normalmente positiva em
alguns casos de síndromes coronários agudos,e a elevação anormal
da onda T, por vezes maior que o QRS em casos como a hipercali-
émia.
Alterações do intervalo RR (Regularidade e Intervalo)
O intervalo RR é analisado quanto à sua regularidade e o seu
espaçamento.
Um ritmo regular tem os intervalos RR sistematicamente
iguais. Quando estes não são iguais estamos perante uma arritmia.
As causas mais frequentes estão normalmente na onda P (fibrilha-
ção auricular) e no intervalo PR (bloqueios AV). Também é por vezes
possível visualizar arritmias sinusais, em que cada tira desde o P
até à T são normais, mas o intervalo RR vai variando. Pode estar
associada à variação da pressão na ventilação ou a outros fatores.
78
O espaçamento medido estre cada RR diz-nos se estamos
perante uma bradicardia ou uma taquicardia. Em conjunto com a
análise de cada onda e segmento descritos acima temos um nome
atribuível ao ritmo. Alguns exemplos:
- Na ausência de ondas P e uma frequência ventricular de
40bpm, temos uma FA de resposta ventricular lenta (FA de RVL)
- Na presença de complexos ventriculares muito largos e uma
frequência de 160bpm temos normalmente uma taquicardia ven-
tricular.16
DESFIBRILAÇÃO AUTOMÁTICA EXTERNA
A desfibrilação é a aplicação de uma corrente elétrica no co-
ração de um paciente. E tem por objetivo evitar a sua morte por
parada cardíaca.
O DEA (Desfibrilador Externo Automático), aparelho utilizado
nesse procedimento, também é indicado para tratar problemas de
arritmias, fibrilação atrial ou ventricular e taquicardia.
Apesar de a faixa etária mais afetada pelo problema ser de ido-
sos depois dos 60 anos, a parada cardiorrespiratória também aco-
mete adultos com mais de 40 anos e até mesmo jovens a partir de
18 anos, matando aproximadamente 300 mil brasileiros por ano.
Boa parte dessas mortes poderia ser evitada se próximo ao in-
cidente tivesse um desfibrilador disponível. Tendo isso em mente, é
importante não só ter esse aparelho em locais públicos, como tam-
bém saber utilizá-lo ou contar com socorristas que detenham esse
conhecimento.
Neste artigo, preparamos um pequeno guia sobre como utilizar
um DEA. Sabendo esses procedimentos, você estará apto a salvar
uma vida. Acompanhe!
Preparação para uso do desfibrilador
O primeiro passo a ser dado antes de utilizar um DEA é fazer a
massagem cardíaca no indivíduo. Caso esteja acompanhado, é in-
teressante que uma pessoa faça a massagem enquanto a outra vai
preparando o aparelho.
A massagem cardíaca precisa ser realizada o quanto antes,
principalmente em casos em que não se sabe há quanto tempo o
paciente está inconsciente. Faça compressões no peito, intercalan-
do com respirações boca a boca.
Não deixe de telefonar para a emergência, pois o profissional
pode ajudar nesse processo dando as orientações corretas.
Utilização do DEA
O uso do desfibrilador acontece segundo os quatro passos se-
guintes:
Ligue o aparelho: ligue o DEA e escute atentamente às instru-
ções sobre como proceder.
Posicione os eletrodos: normalmente, os eletrodos dos DEAs
são adesivos em coxim. O coxim direito deve ser posicionado em-
baixo da clavícula da vítima, enquanto o esquerdo deve ser aderido
abaixo do mamilo esquerdo.
É importante que os eletrodos sejam posicionados correta-
mente, para que a corrente elétrica atinja mais fibras cardíacas.
Aguarde o aparelho analisar a condição do paciente: depois de
posicionar os coxins no paciente, instale o cabo do aparelho na luz
indicativa. A partir daí, o DEA irá fazer uma análise do seu ritmo
cardíaco.
É o resultado dessa análise que determinará se é necessário
aplicar o choque ou não. Quando a análise aponta para a não reali-
zação do choque, deve-se prosseguir com a massagem e aguardar a
chegada da emergência.
16 Fonte: ccenf.pt
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Dê o choque: se a análise do desfibrilador apontar que é preci-
so efetuar o choque no paciente, veja primeiro se não tem ninguém
muito perto ou em contato com o DEA ou com a vítima.
Assim, pressione o botão de choque. É importante ressaltar
que o aparelho dá uma descarga elétrica por vez. Em um período
de dois minutos, é feita uma nova avaliação do ritmo cardíaco do
indivíduo, apontando o próximo passo a ser seguido.
O desfibrilador não deve ser removido após o procedimento.
Aguarde o atendimento médico.
Preparações especiais
Antes de posicionar os eletrodos do DEA no paciente, é preciso
atentar a alguns detalhes. No caso em que a vítima é um homem
com muito pelo na região peitoral, deve-se raspar a área antes da
colocação dos coxins, a fim de que eles fiquem aderidos diretamen-
te na pele.
Antes de utilizar um DEA, certifique-se de que o paciente não
está molhado. Caso esteja, seque-o.
O eletrodo do desfibrilador também não pode ser colado sobre
implantes de marca-passo e medicamentos adesivos, uma vez que
pode haver interferência na corrente elétrica. Acessórios de metal
como joias, pulseiras médicas e sutiãs com aro de metal devem ser
removidos da pessoa.
ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS - SUPORTE
BÁSICO DE VIDA/ SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
Em sua diversidade geográfica, o Brasil é um país rico em flora
e fauna. São florestas, rios, montanhas, semiáridos e litoral, habita-
dos por inúmeras espécies de animais, que variam de acordo com
a localização geográfica ou que ocorrem indiscriminadamente em
quase todas as regiões do território nacional.
Muitas espécies de animais, que povoam a flora brasileira, são
dotadas de mecanismos de defesa que têm peçonhas ou venenos.
São animais peçonhentos. Entre estes se destacam, pela frequência
de acidentes que causam entre a população, os insetos, escorpiões,
aranhas e cobras. O veneno destes animais pode causar dolorosas
intoxicações e, muitas vezes, se não houver socorro imediato, mor-
te.
Portanto animais peçonhentos são aqueles, vertebrados ou in-
vertebrados, que possuem glândulas de veneno que se comunicam
com dentes ocos, ou ferrões, ou aguilhões, por onde o veneno é
injetado com facilidade. Já os animais venenosos são aqueles, ver-
tebrados ou invertebrados, que produzem veneno, mas não pos-
suem um aparelho inoculador (dentes ou ferrões), provocando en-
venenamento passivo que são os ocasionados por ingestão, onde
há numerosas espécies de moluscos marinhos que já provocaram
mortes por serem ingeridos (peixe baiacu); ou por contato (lonomia
ou pararama), ou ainda por compressão (sapo).
Insetos
Os insetos catalogados no Brasil alcançam quase meio milhão
de espécies. Várias classes de insetos podem produzir picadas ou
mordidas dolorosas. Na maior parte dos acidentados com esses
animais, as manifestações não são graves. Geralmente a vítima re-
clama de dor no local da picada, que é seguida de uma pequena
inchação. Os principais animais que produzem estas manifestações
são abelhas, vespas, mosquitos, escorpiões, lagartas e aranhas.
Abelhas e Vespas
Conhecer um pouco a respeito destes insetos auxilia na obser-
vância de determinados cuidados afim de evitar ou de reduzir o ris-
co de ser picado.
79
A abelha africana (ou africanizada) é muito parecida com a abe-
lha europeia, usada como polinizadora na agricultura e para produ-
ção de mel. Os dois tipos têm a mesma aparência e seu comporta-
mento é similar, em muitos aspectos. Nenhuma das duas tende a
picar quando retiram néctar e pólen das flores, mas ambas o farão
para defender-se, se são provocadas. Um enxame em voo, ou des-
cansando momentaneamente, raramente molesta pessoas, porém,
qualquer tipo de abelha se torna defensiva quando se estabelece
para formar uma colmeia e começa a se reproduzir.
Características das Abelhas Europeias e Africanas
- São praticamente iguais no aspecto
- Protegem a colmeia e picam para defender-se
- Podem picar apenas uma vez (cada uma)
- Têm o mesmo tipo de veneno
- Polinizam flores
- Produzem mel e cera
Características das Abelhas Africanas
- Respondem rapidamente e atacam em enxames
- Se sentem ameaçadas por pessoas e animais a menos de 15
m da colmeia
- Sentem vibrações no ar até a distância de cerca de 30 m da
colmeia
- Perseguem os intrusos por cerca de 400 m ou mais
- Estabelecem colmeias em cavidades pequenas e em áreas
protegidas, tais como: caixas, latas e baldes vazios, carros abando-
nados, madeira empilhada, moirões de cercas, galhos e tocos de
árvores, garagens, muros, telhados, etc.
As picadas produzidas por abelhas e vespas estão entre os tipos
mais encontrados de picaduras de insetos. O ferrão da abelha, ves-
pa ou formiga se projeta da porção posterior do abdômen do inseto
para injetar veneno na pele da vítima.
Mesmo sem medidas específicas de primeiros socorros, de-
ve-se ficar atento para algumas das consequências resultantes de
picadas por insetos. Os acidentes por picadas de abelhas e vespas
apresentam sintomas distintos. O perigo da picada da abelha, por
exemplo, está mais na quantidade de picadas recebidas do que no
veneno em si e está muito relacionada à sensibilidade do indivíduo
ao veneno. Calcula-se que uma pessoa que receba de 300 a 500
picadas pode até mesmo morrer, devido às diferentes reações que
a quantidade de veneno pode provocar.
O acidente mais frequente é aquele no qual um indivíduo não
sensibilizado ao veneno é acometido por poucas picadas.
Outra forma de apresentação clínica é aquela na qual a vítima
previamente sensibilizada a um ou mais componentes do veneno
manifesta reação de hipersensibilidade imediata. É ocorrência gra-
ve, podendo ser desencadeada por apenas uma picada e exige o
atendimento especializado imediato, pois se manifesta por edema
de glote, bronco-espasmo acompanhado de choque anafilático.
A terceira forma de apresentação deste tipo de acidente é a de
múltiplas picadas. Na maioria das vezes este tipo de acidente ocorre
na execução de trabalho de campo, quando a vítima é atacada por
um enxame. Nesse caso ocorre inoculação de grande quantidade de
veneno, devido às múltiplas picadas, em geral centenas ou milha-
res. Em decorrência, manifestam-se vários sinais e sintomas, devido
à ação das diversas frações do veneno. Este tipo de acidente é raro.
Algumas pessoas - a maioria - desenvolvem uma reação locali-
zada à picada de abelha e de outros insetos, com sintomas de uma
reação de hipersensibilidade. Geralmente a vítima apresenta:
- dor generalizada;
- prurido intenso; generalizado,
- pápulas brancas de consistência firme e elevada,
- fraqueza,
- cefaleia,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- apreensão e medo, com agitação podendo posteriormente
evoluir para estado torporoso.
Geralmente os sintomas são de curta duração, desaparecen-
do gradativamente sem medicação. Em algumas pessoas, porém,
a reação ao veneno de um inseto pode assumir caráter sistêmico,
tais como:
- insuficiência respiratória;
- edema de glote;
- broncospasmo;
- edema generalizado das vias;
- hemólise intensa, acompanhada de insuficiência rena;
- hipertensão arterial.
Muito rapidamente estes sintomas podem evoluir para os sin-
tomas clássicos de choque e, em seguida, morte.
Lacraias
Os quilópodes, conhecidos popularmente como lacraias ou
centopeias, possuem corpo dividido em cabeça e tronco articulado,
de formato achatado, filiforme ou redondo, permitindo fácil loco-
moção. As lacraias estão distribuídas por todo o mundo em regiões
temperadas e tropicais. São bastante agressivas, mas não colocam
em perigo a vida humana.
Devido à dificuldade em coletar quantidades adequadas de
veneno, pouco se conhece sobre o mecanismo de ação, sugerin-
do-se atividade exclusivamente local, mas na maioria das vezes o
quadro clínico é benigno, causando apenas envenenamento local
sem maiores consequências, caracterizado por dor local imediata
em queimação, de intensidade variável, que pode permanecer por
várias horas, acompanhada ou não de prurido, hiperemia, edema e
com evolução para necrose superficial.
Sintomas
Eventualmente podem estar presentes sintomas tais como ce-
faleia, vômitos, ansiedade, agitação, angústia, pulso irregular, ton-
turas, paresia ou dormência da região afetada, linfadenite, linfangi-
te e alterações cardíacas passageiras.
Lagartas Venenosas
A ordem Lepidóptera possui mais de cem mil espécies de in-
setos distribuídos pelo planeta. A maioria desses animais pode ser
encontrada em árvores e arbustos, alimentando-se de suas folhas.
São conhecidos na forma adulta como borboletas ou mariposas. As
formas adultas raramente causam problemas ao homem.
Quase todos os acidentes com lepidópteros decorre de conta-
to com as formas larvais do inseto (lagartas, taturana ou tatarana,
sauí, lagartade-fogo, chapéu-armado, taturana-gatinho e taturana-
-de-flanela). Os surtos epidêmicos de dermatite são resultantes do
contato da pele com lagartas urticantes, quando há contato entre a
pele e os feixes de espinhos venenosos. São acidentes comuns no
Brasil, e ocorrem com maior frequência nos meses quentes.
A ação do veneno é pouco conhecida. O quadro clínico apre-
senta manifestações que dependem da intensidade e extensão do
contato. As três principais manifestações clínicas são as seguintes:
dermatológicas, hemorrágicas e osteoarticulares.
No momento do acidente a vítima sente uma sensação inten-
sa de queimação e dor no local, de leve a muito intensa, podendo
ocorrer irradiação da dor para as axilas e regiões inguinais. Acom-
panha eritema, edema, lesões papulares e prurido. As flictenas e as
vesículas podem formar-se 24 horas após o acidente com necrose
superficial e hiperpigmentação. Mal-estar, sensação febril, náuse-
as, vômitos, diarreia, lipotimia e outros sintomas podem aparecer.
Geralmente o quadro regride em 2 a 3 dias, sem complicações ou
sequelas.
80
As manifestações hemorrágicas são causadas principalmente
pelas lagartas taturana ou tatarana. Estas quando em contato com
a pele humana produzem queimaduras. Entre 2 e 72 horas após
o acidente aparecem hematomas, equimoses, hematúria, gengi-
vorragia, cefaleia e palidez. Acredita-se que o veneno tenha ação
fibrinolítica e ação semelhante à coagulação intravascular dissemi-
nada. Ocorre o consumo de fatores de coagulação e a seguir apare-
ce, como complicação dos fenômenos hemorrágicos, a insuficiência
renal aguda, que pode ocorrer em até 5% dos casos, em pacientes
acima de 45 anos e com sangramento intenso.
As manifestações osteoarticulares, as periartrites, normalmen-
te falangeanas, ocorrem principalmente nos seringueiros da região
Amazônica que entram em contato com as lagartas comumente
chamadas de pararama. Pararamose, assim como é chamada popu-
larmente, é a doença considerada profissional, de natureza inflama-
tória, causada pelo contato acidental com as cerdas destas lagartas.
A reação cutânea inicial é semelhante ao das outras espécies de
lagartas (dor, prurido e eritema). A exposição subsequente e conti-
nuada acaba por levar o paciente a uma artrite crônica deformante.
Primeiros Socorros para picadas de Insetos
Não existe tratamento específico de primeiros socorros que
seja eficaz no caso de picadas de insetos.
Após observação do estado geral de uma vítima de picada de
inseto, com atenção para os sintomas descritos acima, proceder da
seguinte maneira:
- Mantenha a calma.
- Instituir imediatamente o suporte básico à vida, observando
os sinais e funções vitais.
- No caso de múltiplas picadas de abelhas ou vespas, levar o
acidentado rapidamente ao hospital, juntamente com uma amostra
dos insetos que provocaram o acidente.
- Abelhas deixam o ferrão e o saco de veneno no local da pica-
da. Se houver suspeita de picada de abelha, retirar cuidadosamente
o ferrão e o saco de veneno da pele. Não usar pinça, pois provocam
a compressão dos reservatórios de veneno, o que resulta na ino-
culação do veneno ainda existente no ferrão. A melhor técnica é a
raspagem do local com uma lâmina limpa, até que o ferrão se solte
sozinho. Após a remoção o local deve ser lavado com água e sabão,
para prevenir a ocorrência de infecção secundária. Aplicar bolsa de
gelo para controlar a dor.
- Nos acidentes com lagartas recomenda-se a lavagem na re-
gião atingida com água fria, aplicação de compressas frias, elevação
do membro acometido e encaminhar para atendimento médico os
indivíduos que apresentam ardor intenso.
- Não dê bebidas alcoólicas à vítima.
- Nos casos de dores intensas, encaminhar a vítima para aten-
dimento especializado.
- Remover com a maior urgência para atendimento especializa-
do, em caso de reação de hipersensibilidade.
- Não pegue o animal agressor com a mão.
- Se possível levar o animal para identificação.
Finalizando, deve ser salientado que os acidentes por animais
peçonhentos constituem emergência médica frequente em nosso
meio, requerendo tratamento adequado e imediato, evitando com
isso que muitos doentes evoluam para o óbito.
Prevenção contra picadas de insetos
Existem alguns procedimentos de orientação que devem ser
observados na execução de trabalhos de campo e que auxiliam na
prevenção destes tipos de acidentes, são eles:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Quando ocorrer surtos de Hylesia (Mariposa-da-coceira) afas- Os acidentes têm ocorrência regional e sazonal, sendo a maio-
tar-se de luminárias, principalmente com lâmpadas de mercúrio e ria em indivíduos de 15 a 50 anos, com discreto predomínio no sexo
fluorescentes. Nestas ocasiões a troca de roupas de cama, antes de masculino. Os membros superiores e inferiores são os locais mais
dormir, faz-se necessária, bem como a limpeza por meio de pano acometidos (70%) dos casos). O gênero Tityus é o que tem maior
úmido, retirando-se, dessa forma, as inúmeras e microscópicas cer- importância no Brasil. Estes tipos de escorpiões têm na maioria de
das. 6 a 7 cm de tamanho.
- A remoção das colônias de abelhas e vespas, situadas em lu- Frequentemente escondem-se em lugares sombrios e frescos,
gares públicos ou residências, deve ser efetuada por profissionais sob madeiras, pedras, cascas de árvores, tijolos, folhas, telhas, etc,
capacitados e equipados. junto a domicílios. Picam ao serem molestados.
- Evite aproximar-se de colmeias de abelhas africanizadas Apis
mellifera sem estar com equipamento e vestuário específico (maca-
cão, luvas, máscara, botas, fumigador, etc.)
- Evitar a aproximação dos ninhos quando as vespas estiverem
em intensa atividade, cujo pico é atingido geralmente entre 10 e 12
horas. Evitar a aproximação dos locais onde as vespas estejam cole-
tando materiais, como hortas, onde estes insetos buscam lagartas
para alimentação de suas proles; jardins (coleta de néctar); galhos,
troncos e folhas (onde eles coletam fibras para construir ninhos de
celulose); locais onde haja água principalmente em dias quentes,
outras fontes de proteína animal e carboidratos tais como frutas
caídas, caldo de cana, pedaços de carne e lixo doméstico. Evitar
aproximar o rosto de determinados ninhos de vespas, pois algumas O veneno do escorpião exerce uma ação neurotóxica direta so-
esguicham o veneno, podendo provocar sérias reações nos olhos. bre os neurônios do córtex, cerebelo e medula espinhal. Pode ocor-
- Evitar caminhar e correr na rota de voo percorrida pelas ves- rer a impregnação dos núcleos neurovegetativos do bulbo, levando
pas e abelhas. Ter cuidado ao entrar em local que possa abrigar col- à morte por choque e apneia.
meia. Muitos escorpiões, porém, produzem ferroadas inócuas, com
- Não usar perfume fortes, desodorantes, sabonete, loção pós- os sinais comuns de vários graus de edema, com dor e alteração de
-barba e spray fixador para cabelo. O próprio suor intenso do corpo cor da pele.
desencadeiam o comportamento agressivo e consequente o ataque
de abelhas e vespas. · Usar roupas claras, pois as escuras (principal-
mente azul escuro e preto) atraem as abelhas
- Não gritar: as abelhas são atraídas por ruídos, principalmente
os agudos
- Evitar movimentos bruscos e excessivos quando próximo a
alguma colmeia.
- Examinar a área de trabalho antes de montar acampamento
ou de utilizar equipamentos motorizados. · Prestar atenção ao zum-
bido característico de um enxame.
- Observar se há abelhas entrando ou saindo do mesmo lugar.
- Ficar alerta ao executar as atividades de trabalho de campo.
- Na prevenção de acidentes com Lonomia sp, deve-se verifi- Os sintomas sistêmicos nos casos moderados e graves podem
car a presença de folhas roídas na copa de ariticuns, cedros, ipês, surgir após intervalo de minutos até horas (2 a 3). A gravidade des-
pessegueiros, ameixeiras, abacateiros; verificar casulos e fezes de tes acidentes depende da espécie e tamanho do escorpião (os aci-
lagartas no solo, parecidos com pimenta-do-reino. Observar duran- dentes com escorpiões amarelos têm maior gravidade), da quanti-
te o dia os troncos de árvores, locais onde as larvas poderão estar dade de veneno inoculado e da sensibilidade da vítima ao veneno.
agrupadas. À noite, as taturanas dirigem-se para as copas das árvo- Influirão na evolução do quadro a precocidade do diagnóstico, o
res para se alimentarem das folhas. tempo decorrido desde a picada até o início do atendimento, o uso
- Utilizar luvas de borracha, especialmente as pessoas que têm de soroterapia e a perfeita manutenção das funções vitais.
contato frequente com as plantas. Observar rapidamente o estado geral da vítima para avaliar o
grau de perigo existente no envenenamento. Se for possível identi-
Escorpiões ficar o tipo de escorpião envolvido, pois facilita a atuação das ações
O envenenamento escorpiônico, muito frequente no Brasil, é o de primeiros socorros.
responsável por um significativo número de mortes, especialmen- É boa conduta conhecer a ocorrência de escorpiões na unidade
te entre crianças. Cerca de 80% dos acidentes registrados são da de trabalho e saber reconhecer os tipos mais comuns.
região Sudeste e 15% da região Nordeste, com coeficiente de inci-
dência anual de 2,5 casos por 100.00 habitantes e com letalidade Primeiros Socorros
em torno de 1%. - Lavar a região atingida com água.
Tal como ocorre com as serpentes, o maior número de aciden- - Colocar saco com gelo ou compressa de água gelada sobre o
tes surge nos meses de calor, diminuindo muito no inverno; além local da ferroada para auxiliar no alívio da dor.
disso, é interessante notar que o número de acidentes, nos diversos - Toda atenção deverá ser dada para o caso de desenvolvimen-
períodos do dia e da noite, parecem depender tão somente das cir- to de reações sistêmicas, ou de ferroadas por Tityus serrulatus.
cunstâncias e não de alguma particularidade ecológica. - Pode ser necessário a instituição de suporte básico à vida e
prevenção do estado de choque.
- Remoção imediata para atendimento médico.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Não pegue o animal agressor com a mão.
- Se possível levar o animal para identificação.
Prevenção
As principais medidas para minorar a ocorrência dos acidentes
por escorpiões são:
- Manter limpos os locais de trabalho, domicílios, quintais, jar-
dins, sótãos e garagens.
- Evitar acúmulo de lixo ou entulho próximo ao seu local de
trabalho ou domicílio.
- Eliminar ou empilhar adequadamente sobras de materiais de
construção, jornais e outros. proteger as mãos e pés ao manipular
entulhos ou sobras de materiais.
- No trabalho de campo, o uso de calçados e de luvas de raspas
de couro pode evitar acidentes.
- Observar com cuidado sapatos e roupas, principalmente os
menos usados, sacudindo-os antes de usa-los, pois escorpiões po-
dem se esconder neles e picam ao serem comprimidos contra o
corpo.
- Não por as mãos em buracos, sob pedras e troncos podres.
- Usar telas em ralos de chão, pias ou tanques.
- Acondicionar adequadamente o lixo, a fim de evitar a prolife-
ração de insetos de que se alimentam os escorpiões.
- Preservar os predadores naturais, como aves de hábitos no-
turnos (coruja, João-bobo), sapos, gansos, galinhas, pássaros e la-
gartos.
Aranhas
No Brasil existem numerosas aranhas venenosas, distribuídas
por todas as regiões. Os acidentes envolvendo aranhas têm impor-
tância médica por sua frequência de ocorrência e potencial risco de
complicações associadas.
Os aracnídeos têm hábitos noturnos, alimentam-se de peque-
nos insetos, e por isso os acidentes ocorrem, de um modo geral, no
domicílio ou em regiões do peridomicílio. No Brasil, mais de 95%
dos casos notificados de araneísmo ocorrem nas regiões Sudeste
e Sul.
As partes do corpo mais frequentemente atingidas nestes aci-
dentes são os membros superiores e inferiores com 85% dos aci-
dentes.
Primeiros Socorros
A pessoa que for prestar os primeiros socorros precisa saber
identificar o mais rapidamente possível o tipo de picada que a ví-
tima levou e providenciar imediatamente sua remoção para onde
haja pessoal capaz de aplicar o tratamento por soro.
Para amenizar a dor da vítima, enquanto não ocorre o atendi-
mento especializado, aplicar bolsa de gelo ou compressa de água
gelada. Se for possível, poderá ser feita a imersão da parte atingida
em água fria. Deve-se acalmar e tranquilizar a vítima, não demons-
trando apreensão com seu estado, observar atentamente os sinais
vitais, estando pronto para prevenir choque e instituir o suporte
básico à vida.
O tratamento depende do diagnóstico acertado e da identifica-
ção do aracnídeo e, por vezes, inclui soroterapia. A notificação dos
casos é indispensável para garantir o fornecimento adequado de
soro pelo sistema de saúde, além de permitir um melhor conheci-
mento de sua relevância epidemiológica.
- Evitar acúmulo de folhas secas, lixo, materiais de construção e
entulho próximo a locais de trabalho e domicílios.
- Evitar folhagens densas (trepadeiras, plantas ornamentais,
arbustos, bananeiras e outras) junto a paredes e muros das edifi-
cações.
- Manter a grama aparada.
- Limpar os terrenos baldios, vizinhos, pelo menos, numa faixa
de um a dois metros junto a edificações.
- Eliminar ou empilhar adequadamente sobras de materiais de
construção, jornais e outros.
- Proteger mãos e pés ao manipular entulhos ou sobras de ma-
teriais e podas de árvores.
- Observar com cuidado sapatos e roupas, sacundindo-os antes
do uso.
- Não pôr as mãos em buracos, sob pedras e troncos podres.
- O uso de calçados e de luvas de couro pode evitar acidentes.
· Evitar a proliferação de insetos, para evitar o aparecimento das
aranhas que deles se alimentam. · Preservar os predadores naturais
(sapo, galinha, pássaros e lagartos).
Cobras
Os acidentes por cobras merecem atenção, visto que são im-
portantes do ponto de vista da saúde pública, por sua frequência e
potencial gravidade, sobretudo em países como o Brasil, que apre-
senta características geográficas favoráveis à existência de grande
número de espécies de cobras venenosas. Estima-se que anualmen-
te, atinjam cerca de um milhão de acidentes com vítimas, com óbito
estimado em 30 a 50 mil.
É importante possuir noções para identificação do ofídio agres-
sor (Quadro XXX), caracterizando-o como peçonhento ou não, pois
um grande número de acidentes ofídicos ocorre por serpentes não
peçonhentas, tendo fundamental importância no tratamento e
também na autoproteção. A identificação do gênero é importan-
te nos casos de serpentes peçonhentas, uma vez que a sorotera-
pia específica é o recurso terapêutico fundamental para a vítima.
A identificação pode ser realizada através de suas características
anatômicas ou dos sintomas apresentados pela vítima, já que as
características das peçonhas se mantêm relativamente constantes
entre os ofídios do mesmo gênero.

Prevenção
Existem algumas medidas que auxiliam na prevenção de aci-
dentes com aracnídeos, são elas:
- Manter limpos os ambientes de trabalho, domicílios, quintais,
jardins, sótãos e garagens.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
As serpentes venenosas são mais frequentes nas áreas cultiva-
das, principalmente em plantações, campos e pastos. Elas têm há-
bitos noturnos, ficando em esconderijos durante o dia, como tocas
de tatus, tocos de árvores, covas de raízes e montes de lenha. Em
geral, fogem dos lugares que recebem sol diretamente, a não ser
nas primeiras horas da manhã e nas últimas horas da tarde. A cas-
cavel escolhe lugares mais secos ou pedregosos e as Bothrops, os
mais úmidos. As corais preferem abrigo subterrâneo. As enchentes
dos rios fazem com que as serpentes, nessas ocasiões, procurem
lugares mais elevados, aumentando sua concentração.
Os acidentes causados por serpentes ocorrem principalmente
nos meses quentes de novembro a abril, sendo em número muito
reduzido de maio a outubro. Quanto à hora do acidente, pratica-
mente fica condicionada apenas às circunstâncias, já que a estatísti-
ca os demonstra em todos os horários. As emas, seriemas, corujas e
gaviões são inimigos naturais das serpentes, Preservar a vida dessas
aves e os locais onde habitam representa grande proteção ao ho-
mem e ao equilíbrio ecológico.
No Brasil o maior número de acidentes são provocados por
serpentes venenosas do gênero Bothrops (90,8%), seguindo-se por
Crotalus (8,4%) e corais venenosas (0,8%). De modo geral, gravida-
de e letalidade são maiores para os acidentes por ofídios do gênero
Crotalus, seguindo-se a ele os acidentes pelos gêneros Lachesis, Mi-
crurus e Bothrops.
Entre as serpentes não venenosas foram constatadas 32 espé-
cies causadoras de acidentes sem gravidade; as mais freqüentes
pertenciam aos gêneros Helicops (7,2%), Philodrias (3,9%), Tham-
nodynastes (33%) e corais não venenosas (1,4%).
As serpentes venenosas em geral não se movimentam muito
nem se locomovem rapidamente; as não venenosas são mais rápi-
das, fugindo ou perseguindo com ligeireza. Atacam quando alguém
delas se aproxima ou quando são tocadas ou pisadas. Mesmo de-
pois de se alimentarem ou de picarem, ainda conservam veneno
suficiente para outra agressão. Não são conhecidos produtos quí-
micos ou agentes vegetais que repilam as serpentes.
83
As partes do corpo mais freqüentemente atingidas são as per-
nas, seguidas dos braços, mais da metade dos acidentes acontecen-
do em áreas abaixo dos joelhos. O acidente nas mãos e antebraço
ocorre, geralmente, no momento em que o indivíduo manipula o
animal em atividades laboratorial ou em trabalho de campo. Não
só as cobras venenosas são perigosas para o homem. As cobras não
venenosas gigantes, com a sucuri e a jibóia, que chegam a medir até
trinta metros de comprimento, podem matar um animal do porte
de uma vaca, enrodilhando-se em torno do corpo de animal e es-
magando-o com sua força.
Vale ressaltar ainda que as venenosas, quando perseguidas, se
preparam para dar o bote, enrodilhando-se; possuem movimentos
vagarosos e cauda curta, que se afina bruscamente. As cobras não
venenosas possuem movimentos rápidos, fogem quando persegui-
das e a cauda é longa e se afina gradativamente.
A cobra venenosa ataca dando o “bote” podendo distender até
50% do seu comprimento. Ela mira e escolhe o alvo através da as-
sociação de estímulos visuais e térmicos que ela é capaz de captar.
A picada tem dois orifícios como marca, e o tipo de perigo da
picada depende de fatores, como o tipo de bote que foi dado, a
maneira como as presas se prendem no local e das condições de
alimentação do ofídio: se a alimentação anterior foi recente, o teor
de veneno na glândula é menor.
A jararaca é de cor amarelada, cinza ou verde-escura, desenhos
escuros e lateralmente, triangulares. Mede de 1 a 1,5 m. É relativa-
mente fina e habita preferencialmente os campos e os lugares mais
ou menos planos.
A urutu é de cor castanho-escura, com desenhos escuros, con-
tornados de branco, que têm a forma de ferrara, com abertura vol-
tada para o lado do ventre. Habita de preferência margem dos rios
e córregos.
A cascavel é de cor pardo-escura, tendo no dorso uma série de
losangos, que se alternam com outros laterais. É, em geral, muito
lerda e, quando fustigada, ataca. Na cauda encontra-se um choca-
lho ou guizo formado de anéis. Uma picada de cascavel é conside-
rada uma emergência médica. Vive nos campos e nas regiões secas.
A surucucu é uma cobra muito agressiva, que habita matas e
florestas. No dorso notam-se desenhos rombóides escuros, que se
destacam num fundo róseo.
As cobras do tipo coral verdadeira são pouco agressivas, finas,
em geral pequenas, vistosas, ornadas de anéis de cor vermelho-co-
ral, preta e amarela, os quais se alternam diversamente, conforme
as espécies. Convém não confundi-las com as “falsas corais”, que
são mansas, inofensivas e não tentam picar. A coral verdadeira
apresenta algumas características de cobras não venenosas que po-
dem dificultar sua identificação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Sintomas
Ação dos Venenos
Jararaca (Bothrops)
O veneno das cobras do gênero Bothrops possui enzimas
proteolíticas, que alteram os mecanismos naturais da coagulação
sanguínea. A atuação do veneno caracteriza-se por hemorragias
em mucosas (nariz e boca). Pode ocorrer a grave síndrome de co-
agulação intravascular disseminada. Estas enzimas levam também
à destruição dos tecidos periféricos à picada, podendo necrosar o
membro afetado, determinando eventualmente a amputação.
Cascavel (Crotalus)
O seu veneno é hemolítico (destrói os glóbulos vermelhos) e
atua como tóxico no sistema nervoso. Este efeito neurotóxico leva a
rigidez de nuca, perturbações visuais (nistagmo, visão dupla, estra-
bismo), lacrimejamento e salivação, parestesia na região afetada e
paralisia de diafragma (parada respiratória).
Coral (Micrurus)
O seu veneno é neurotóxico. Para cada um dos gêneros há um
soro específico: antibotrópico, anticrotálico, antilaquésico e antiela-
pídico (para o gênero Micrurus). O soro antiofídico (soro universal)
é composto por soro antibotrópico e anticrotálico.
Primeiros Socorros em Picadas de Cobras
· Acalmar e confortar a vítima que, quase sempre, estará exci-
tada ou agitada. Ela deve ser mantida em decúbito dorsal, em re-
pouso, evitando deambular ou correr, caso contrário, a absorção do
veneno pode disseminar-se.
- Lavar o local da picada apenas com água ou com água e sabão,
fazendo a antissepsia local, se possível (a ferida também é contami-
nada por bactérias).
- Não perfurar ou cortar o local da picada.
- Não colocar folhas, pó de café ou outros contaminantes. · Não
se deve fazer o garroteamento do membro afetado, pois isto agra-
vará as lesões locais.
- O membro afetado deve ser mantido elevado.
- Manter a vítima hidratada.
- Evitar o uso de drogas depressoras do Sistema Nervoso (álcool
por exemplo).
- Controlar os sinais vitais e o volume urinário do acidentado.
- Dar o apoio respiratório que o caso exigir.
- Transportar a vítima com urgência para o atendimento espe-
cializado de emergência.
84
- Em nenhuma circunstância a extremidade deve ser envolvida
com gelo.
- Se já passaram mais de 30 minutos desde o momento da
picada, não adianta qualquer medida local de primeiros socorros.
Deve-se manter os cuidados gerais de repouso e apoio psicológi-
co: verificação dos sinais vitais e prevenção de estado de choque e
transportar a vítima o mais rápido possível ao serviço de emergên-
cia médica.
Sempre que for possível, deve-se localizar a cobra que mordeu
a vítima e levá-la, com segurança, para reconhecimento e para que
seja ministrado o soro específico. O soro universal não é tão eficien-
te quanto o soro específico.
Captura-se uma cobra viva levantando-a do chão com uma has-
te qualquer pelo meio do corpo, sem se arriscar e, em seguida, colo-
ca-se o animal em uma caixa bem fechada; assim ela não consegue
reagir nem dar o bote. Se não for possível levá-la viva, não devemos
hesitar em matar o animal e recolher o exemplar.
No Brasil existem três importantes centros que fabricam o soro
antiveneno, o único tratamento eficaz contra mordida de cobra; o
Instituto Butantã, em São Paulo; o Instituto Vital Brazil, em Niterói e
a Fundação Ezequiel Dias, em Belo Horizonte.
Prevenção
Em relação às medidas preventivas relativas ao acidente ofídi-
co, importam o conhecimento de fatores relacionados às serpentes,
bem como da atividade humana. Isto torna a profilaxia do ofidismo
um objetivo difícil de ser alcançado pela complexidade das possi-
bilidades de interação ofídiohomem. Entretanto, algumas medidas
gerais são factíveis na diminuição do risco de envenenamento ofí-
dico, a saber:
- Evitar andar descalço, pois as porções inferiores do corpo (pés
e pernas) são os locais mais atingidos nas picadas; o uso de botas é
aconselhado nos locais de ocorrência de ofídios.
- Observação cuidadosa ao caminhar em locais de mata e ca-
pinzais, área na qual podem ser encontradas serpentes.
- Uso de luvas resistentes (raspas de couro) para determinadas
atividades laboratoriais e de trabalho de campo. Cobras gostam de
abrigar-se em locais quentes, escuros e úmidos, cuidado ao revi-
rar montes de lenhas ou inspecionar buracos na terra com as mãos
desprotegidas.
- Cuidado ao subir em árvores, pois descritos acidentes na ca-
beça, ombros e braços.
- Onde há rato, há cobra. Manter limpo terrenos, evitando acú-
mulo de madeira, tijolos, pedras, entulhos de construção civil, lixos,
etc, além de se evitar trepadeiras que encostem nas paredes ou
alcancem telhados e forros.
- A criação de determinadas aves afiófagas (como gansos,
emas, dentre outras) ajuda a afugentar as serpentes.
- Evitar caminhadas desnecessárias noturnas em locais de mata
e capinzais, dados os hábitos noturnos (saída para alimentação) de
boa parte das serpentes peçonhentas.17
CUIDADOS E PROCEDIMENTOS GERAIS DESENVOLVI-
DOS PELO PROFISSIONAL TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os limites das atividades dos profissionais de enfermagem
(auxiliar, técnico e enfermeiro) estão definidos no Decreto N°
94.406/87, que regulamenta a Lei N° 7.498/86, sobre o exercício
profissional da Enfermagem. As atividades do enfermeiro estão
descritas nos artigos 8° e 9°, as competências do técnico de enfer-
magem, no artigo 10°, e as do auxiliar, no artigo 11° do referido
decreto.
17 Fonte: www.fiocruz.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
As funções são divididas por níveis de complexidade e cumula-
tivas, ou seja, ao técnico competem as suas funções específicas e as
dos auxiliares, enquanto que o enfermeiro é responsável pelas suas
atividades privativas, outras mais complexas e ainda pode desem-
penhar as tarefas das outras categorias.
Às três categorias incube integrar a equipe de saúde e a pro-
mover a educação em saúde, sendo que a gestão (atividades como
planejamento da programação de saúde, elaboração de planos as-
sistenciais, participação de projetos arquitetônicos, em programas
de assistência integral, em programas de treinamento, em desen-
volvimento de tecnologias apropriadas, na contratação do pessoal
de enfermagem), a prestação de assistência ao parto e a prevenção
(de infecção hospitalar, de danos ao paciente, de acidentes no tra-
balho) são de responsabilidade do enfermeiro. Dessas atividades,
cabe ao técnico de enfermagem assistir o enfermeiro no planeja-
mento das atividades de assistência, no cuidado ao paciente em
estado grave, na prevenção e na execução de programas de assis-
tência integral à saúde e participando de programas de higiene e
segurança do trabalho, além, obviamente, de assistência de enfer-
magem, excetuadas as privativas do enfermeiro. Privativamente,
incumbe ao enfermeiro a direção do serviço de enfermagem (em
instituições de saúde e de ensino, públicas, privadas e a prestação
de serviço); as atividades de gestão como planejamento da assis-
tência de Enfermagem, consultoria, auditoria, entre outras; a con-
sulta de Enfermagem; a prescrição da assistência de Enfermagem;
os cuidados diretos a pacientes com risco de morte; a prescrição de
medicamentos (estabelecidos em programas de saúde e em rotina);
e todos os cuidados de maior complexidade técnica.A única catego-
ria com todas as atividades explicitadas em Lei é a dos auxiliares de
enfermagem. Além de integrar a equipe de saúde e educar, cabe ao
auxiliar preparar o paciente para consultas, exames e tratamentos;
executar tratamentos prescritos; prestar cuidados de higiene, ali-
mentação e conforto ao paciente e zelar por sua segurança; além
de zelar pela limpeza em geral.
Cabe, ainda, ao auxiliar ministrar medicamentos, aplicar e
conservar vacinas e fazer curativos; colher material para exames
laboratoriais; executar atividades de desinfecção e esterilização; re-
alizar controle hídrico; realizar testes para subsídio de diagnóstico;
instrumentar; efetuar o controle de pacientes e de comunicantes
em doenças transmissíveis; prestar cuidados de Enfermagem pré e
pós-operatórios; aplicar oxigenoterapia, nebulização, enteroclisma,
enema e calor ou frio; executar os trabalhos de rotina vinculados à
alta de pacientes; e participar dos procedimentos pós-morte.18
O QUE SÃO DSTS, SINTOMAS, MODOS DE
TRANSMISSÃO. AIDS: SINTOMAS E FASES DA DOENÇA,
TRATAMENTO
Doenças Sexualmente Transmissíveis.
Em primeiro lugar, é importante saber que o Departamento de
Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmis-
síveis, do Ministério da Saúde, alterou a nomenclatura de DST para
“IST” (Infecções Sexualmente Transmissíveis) em 2016.
Seguindo uma tendência já adotada pela Organização Mundial
da Saúde (OMS), a mudança considera que o termo “doença” impli-
ca em sintomas e sinais visíveis no organismo da pessoa contamina-
da, enquanto “infecção” engloba também problemas assintomáti-
cos (ou seja, enfermidades que não apresentam sintomas).
18 Fonte: www.mt.corens.portalcofen.gov.br
85
Tipos de ISTs
Como o nome indica, as ISTs englobam todas as doenças e in-
fecções que são transmitidas por contato sexual (ou íntimo). Dentro
dessa classe, há diversos tipos de patologias, que podem ser causa-
das por bactérias, vírus ou parasitas. Entre as principais ISTs, estão:
- Candidíase
- Herpes genital
- HPV (Papiloma Vírus Humano)
- Sífilis
- Tricomoníase
- Clamídia
- Gonorreia
- Hepatites virais
Enquanto algumas são facilmente tratáveis, outras não têm
cura definitiva, como é o caso do AIDS. Em geral, a realização do
tratamento correto faz toda a diferença para a saúde de quem está
ou tem algum desses problemas, assim como para o bem-estar de
seus parceiros.
Estudos recentes indicam que até mesmo o vírus ebola pode
ser uma doença transmitida através do sexo, além do Mycoplasma
genitalium, que nem sempre causa sintomas e os especialistas acre-
ditam que grande parte da população o possui sem saber.
Conheça abaixo 15 tipos de IST e como se prevenir de cada um
deles:
HPV
O que é HPV
HPV é a sigla para Papiloma Vírus Humano. Este vírus infecta
uma camada do epitélio (parte interna da bexiga), podendo causar
lesões benignas, como as verrugas genitais, ou malignas, como al-
guns tipos de câncer, sendo o câncer de colo de útero e o câncer de
anus os mais comuns.
Existem mais de cem tipos de HPV e a grande maioria não cau-
sa câncer ou grandes complicações, uma vez que são combatidos
pelo próprio organismo. Porém, sempre é necessário a avaliação de
um médico para diagnosticar o risco da doença em cada caso.
Formas de contágio
O HPV é transmitido pelo contato direto com a pele ou mucosa
infectada pelo vírus, sendo que a principal forma é a sexual (oral-
-genital, genital-genital ou mesmo manual-genital). Por isso, não é
preciso ter penetração para contrair o vírus. Também é possível que
a doença seja transmitida durante o parto.
De acordo com dados do Instituto Nacional de Câncer (INCA),
80% das mulheres sexualmente ativas serão infectadas por um ou
mais tipos do vírus ao longo da vida, sendo que este número é ainda
maior em homens.
A maioria destas infecções é transitória, ou seja, combatida es-
pontaneamente pelo corpo e regride entre seis meses até dois anos
após a exposição ao vírus.
Como prevenir e tratamentos
“O uso de preservativos é sempre indicado, mas não previne
totalmente contra a transmissão do HPV, uma vez que este pode ser
transmitido pelo contato mais superficial durante as preliminares.
Daí a importância da vacina como estratégia preventiva», diz Otelo
Rigato Júnior, infectologista do Hospital Sírio Libanês.
Existem dois tipos de vacinas para HPV disponíveis e ambas de-
vem ser aplicadas em três doses. A idade preferencial para o uso
da imunização é a pré-puberal, ou seja, logo antes da idade sexual-
mente ativa, tanto em meninas quanto em meninos. Vale ressaltar
que, em mulheres, o exame de papanicolau também é importante
para detectar a doença precocemente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Cancro mole
O que é cancro mole
Cancro mole é uma doença sexualmente transmissível causada
por uma bactéria chamada Haemophylus ducrey. “É caracterizada
por lesões genitais múltiplas e ulceradas, dolorosas e que apresen-
tam secreção tipo pus. É muito mais comum nos homens do que
nas mulheres”, diz o infectologista Rigato Júnior.
Nos homens, as feridas aparecem na glande (cabeça do pênis),
enquanto que nas mulheres elas ficam na vagina e/ou no ânus. As
lesões, no entanto, nem sempre são visíveis, mas provocam dor du-
rante o sexo ou ao evacuar.
Formas de contágio
Segundo o especialista, a única via de transmissão é a sexual.
Como prevenir e tratamentos. A forma de se prevenir da doen-
ça é usando preservativo em todas as relações sexuais. Já o trata-
mento é feito com antibióticos.
“Quando não tratada pode se complicar, ocasionando infec-
ções secundárias da região genital. Essas complicações são raras,
porque os pacientes, em geral, procuram atendimento médico pre-
cocemente em decorrência da natureza dolorosa das lesões”, expli-
ca o especialista.
Aids (HIV)
O que é Aids (HIV)
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana,
que é o causador da Aids. Logo, HIV e Aids não são a mesma coisa.
A Aids é uma doença crônica potencialmente fatal, que aconte-
ce quando a pessoa infectada pelo HIV tem o seu sistema imunoló-
gico danificado pelo vírus. Isso interfere na habilidade do organismo
de lutar contra os invasores que causam a doença, além de deixá-lo
mais suscetível a infecções oportunistas, como a tuberculose.
Hoje, uma pessoa com HIV consegue viver melhor do que anti-
gamente, mas é necessário que ela faça o uso de medicamentos por
toda vida, ou seja, ainda não há cura ou vacina contra o HIV.
Formas de contágio
“O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais sem
o uso do preservativo e compartilhamento de seringas e agulhas
contaminadas com sangue, o que é frequente entre usuários de
drogas ilícitas”, diz Karina T. Miyaji, médica infectologista do Hospi-
tal das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo (HCFMUSP).
“Outras vias de transmissão são por transfusão de sangue, o
que é muito raro, uma vez que a testagem do banco de sangue é
muito eficiente; e da mãe para o filho na gestação e, principalmen-
te, no momento do parto, o que pode ser prevenido com o trata-
mento adequado da gestante e do recém-nascido”, afirma.
Como prevenir e tratamentos
A melhor forma de se prevenir contra a infecção do HIV é usan-
do o preservativo em todas as relações sexuais (vaginais, orais ou
anais) e não compartilhando agulhas e seringas. Além disso, é im-
portante fazer o pré-natal corretamente, uma vez que serão solici-
tados exames para verificar a presença ou não do vírus.
HTVL
O que é HTLV
HTLV é a sigla de Vírus Linfotrópico T humano, da mesma famí-
lia do HIV, e que pode causar infecção crônica nos seres humanos.
Existem dois tipos: HTLV-1 (que pode causar tipo raro de leu-
cemia, a de células T) e HTLV-2, sendo que ambos podem causar
mielopatia, um tipo de paralisia decorrente da infecção da medula
espinhal. Contudo, não são todas as pessoas infectadas pelo HTLV
que desenvolverão estas doenças.
86
Formas de contágio
O HTLV, assim como o HIV, é transmitido por via sexual, via ver-
tical (da mãe para o bebê durante a gestação e principalmente no
aleitamento), e por via sanguínea.
Como prevenir e tratamentos
A principal forma de se prevenir o HTLV é usando preservativos
em todas as relações sexuais, além de não reutilizar objetos perfu-
rocortantes e fazer o pré-natal adequado.
“Não existe tratamento para o HTLV. Os portadores devem ser
acompanhados periodicamente com o objetivo de se verificar se
houve o aparecimento de suas complicações”, diz o infectologista
Rigato Júnior.
Gonorreia
O que é gonorreia
Segundo a Sociedade Brasileira de Infectologia, a gonorreia é
a mais comum das doenças sexualmente transmissíveis. Ela afeta
tanto homens quanto mulheres e pode ser transmitida pelo contato
sexual vaginal, oral ou anal.
A bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa a doença, pode
infectar a região genital masculina e feminina, além do reto, olhos,
garganta e articulações.
Formas de contágio
A gonorreia é transmitida em qualquer contato sexual despro-
tegido com a pessoa infectada. Também pode ser transmitida de
mãe para filho no momento do nascimento ou ainda dentro do úte-
ro.
Nas mulheres, os sintomas demoram mais a aparecer do que
nos homens e, para ambos, podem haver consequências graves,
como infertilidade, infecções e maior risco de contrair HIV.
Como prevenir e tratamentos
Para se prevenir, sempre faça sexo com preservativos; evite ter
relações sexuais com alguém que está com gonorreia (até que a
pessoa esteja completamente tratada); e, caso você tenha sido in-
fectado, converse com seus parceiros para que eles procurem um
médico para verificar se também estão com a bactéria.
Por ser uma infecção bacteriana, a gonorreia é tratada com an-
tibióticos e deve-se evitar relações sexuais neste período. O médi-
co, depois de fazer o diagnóstico, indicará qual o melhor remédio
para cada caso. A gonorreia tem cura e não oferece grandes compli-
cações quando o tratamento é realizado precocemente e de forma
adequada.
Clamídia
O que é clamídia
A clamídia também é uma DST causada por bactéria, a Chlamy-
dia trachomatis, que é transmitida por via sexual vaginal, anal ou
oral, e de mãe para filho. A doença costuma ser assintomática (não
apresentar sintomas) e pode afetar tanto homens quanto mulheres.
Formas de contágio
A clamídia é transmitida por meio do sexo, seja vaginal, anal ou
oral. Também pode haver o contágio da DST por via vertical, ou seja,
de mãe para filho durante a gestação.
Como prevenir e tratamento
A clamídia é tratada com antibióticos, receitados pelo médico
de acordo com o quadro e história do paciente. Por ser uma doença
assintomática (sem sintomas), ao descobrir que o parceiro está com
a doença, é necessário procurar ajuda médica, mesmo sem apre-
sentar nenhum sintoma, para que ele verifique e também indique
um antibiótico para evitar complicações.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
É uma DST curável com tratamento correto, mas, caso não seja
diagnosticada rapidamente, ela pode causar uma série de complica-
ções, como DIP, epididimite, inflamação na próstata e artrite reati-
va. “Ela também pode causar problemas nas trompas, infertilidade,
gravidez ectópica ou simplesmente não deixar o espermatozoide
subir”, diz Granato.
Também é importante saber que ser infectado pela doença
uma vez não torna a pessoa imune ao problema. Ou seja, no caso
de fazer novamente sexo desprotegido com alguém infectado, a
pessoa pode voltar a ter clamídia.
Mycoplasma genitalium
O que é Mycoplasma genitalium
Mycoplasma genitalium é uma bactéria de transmissão sexual
que causa uma doença semelhante a clamídia e a gonorreia, mas
que provoca uma secreção mais transparente.
Os especialistas acreditam que muitas pessoas podem ter a do-
ença e não saber, uma vez que ela raramente apresenta sintomas.
Além disso, no caso das mulheres, é ainda mais difícil que ela seja
notada, pois muitas têm uma secreção normal, então o sintoma
passa desapercebido.
Formas de contágio
Um estudo publicado no International Journal of Epidemology
mostrou que a maioria dos homens e mulheres com a doença apre-
sentaram comportamentos sexuais considerados de risco, como um
grande número de parceiros sexuais e sexo desprotegido no último
ano.
Algumas das mulheres infectadas disseram apresentar sangra-
mento após o ato sexual, mas 56,2% das mulheres e 94,4% dos ho-
mens não reportaram nenhum sintoma de DST.
Como prevenir e tratamentos
“O Mycoplasma é uma bactéria um pouco diferente, ela não
aparece em um exame comum. Então, caso o médico não desconfie
dela e peça um exame específico, o problema não será detectado»,
diz Celso Granato, infectologista do Fleury Medicina e Saúde.
“Dentre as complicações, homens e mulheres podem ter dor
que vão além da parte mais baixa do trato genital. Pode acontecer
uma inflamação de ovário, lesão nas trompas, assim como uma in-
fecção no epidídimo ou na próstata, e uretrite”, completa o especia-
lista. Por isso, é importante fazer exames periodicamente e seguir o
tratamento indicado pelo médico à risca.
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
O que é Doença Inflamatória Pélvica
A Doença Infamatória Pélvica (DIP) é uma DST que afeta mu-
lheres, principalmente as que já têm alguma outra infecção sexual-
mente transmissível não tratada, como gonorreia e clamídia.
Ela pode ser causada por diversas bactérias que acarretam in-
flamações nos órgãos sexuais internos da mulher, como útero, ová-
rios e trompas.
Formas de contágio
A infecção, normalmente, ocorre após a relação sexual despro-
tegida, por causa do contato com as bactérias durante o ato. Mas
também pode ocorrer depois de procedimentos médicos, como in-
serção do Dispositivo Intra-Uterino (DIU), curetagem e biópsia do
útero.
87
Como prevenir e tratamentos
“Como muito frequentemente a DIP é causada por uma infec-
ção da clamídia, que subiu para os órgãos sexuais internos da mu-
lher, a prevenção desta doença é feita basicamente se prevenindo
da clamídia, além de ficar atenta à qualquer mudança na secreção e
relatar o quanto antes ao seu ginecologista”, afirma Granato.
Sífilis
O que é sífilis
A sífilis é causada pela bactéria Treponema pallidum e pode se
manifestar em três estágios: nos dois primeiros, acontecem os sin-
tomas e ela é mais contagiosa; no terceiro, não há sintomas - o que
faz parecer que a pessoa está curada (mas não está).
Formas de contágio
A sífilis, além de ser transmitida pela relação sexual desprote-
gida e pela transfusão com sangue contaminado, também pode ser
passada através do beijo na boca quando há feridas nas mucosas
- apesar de ser uma forma mais rara.
Além disso, ela pode ser transmitida da mãe para o filho. Por
isso, é importante fazer o pré-natal corretamente, em que a ges-
tante será testada para a doença na primeira consulta, no terceiro
trimestre e no momento do parto.
Como prevenir e tratamentos
A melhor forma de se prevenir da sífilis é através do uso de
preservativos em todas as relações sexuais, inclusive a oral. A trans-
missão através do beijo na boca é bastante rara, mas pode aconte-
cer quando há feridas, que não precisam estar do lado de fora ou
visíveis para ocasionar o problema.
Por esta razão, é bom sempre ter acompanhamento médico e
realização periódica de exames para verificar esta condição. A sífilis
é muito perigosa quando não tratada, podendo se espalhar pelo
corpo inteiro e ocasionando, por exemplo, AVC, meningite, surdez,
problemas de visão, demência, aneurisma, aborto ou morte do
bebê durante a gestação ou nos primeiros dias de vida.
Ebola
O que é ebola
A ebola é uma doença ocasionada por um vírus de mesmo
nome, que é altamente infeccioso e pode atingir uma taxa de leta-
lidade de até 90%. O vírus é original da África, que de tempos em
tempos sofre com surtos da doença.
O seu principal sintoma é febre hemorrágica, que causa sangra-
mento dos órgãos internos e pode levar à morte.
Formas de contágio
As formas de contágio mais comuns do vírus ebola são por
meio de contato direto com os fluídos de um humano ou animal in-
fectado, o que inclui sangue, saliva, sêmen, vômito, urina ou fezes.
Um estudo publicado no New England Journal of Medicine, em
outubro de 2015, indicou que foi possível detectar o vírus no sêmen
de dois terços dos homens participantes seis meses após eles terem
sido considerados curados da doença. Já 26% dos homens com o sê-
men coletado de sete a nove meses após a cura do ebola, também
continha o vírus.
“Considerando que o ebola também é transmitido de forma
indireta, pelo contato com o sêmen da pessoa que foi infectada de-
pois de tanto tempo, ele pode ser considerado uma DST. Contudo,
estes são casos excepcionais e ainda não sabemos o impacto que
isso pode ter na população”, afirma Celso Granato.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Como prevenir e tratamentos
A melhor forma de se prevenir do ebola é não ir aos locais com
surto da doença, evitar o contato com pessoas infectadas ou com o
corpo daquelas que não resistiram, sem a devida proteção.
Além disso, segundo o médico, após a cura do ebola era dada
a orientação de não fazer sexo sem preservativo pelos três meses
seguintes. Porém, com a descoberta da presença do vírus tanto
tempo depois no sêmen, ainda não há um consenso do tempo re-
comendado.
Herpes
O que é herpes
Herpes simples é uma infecção viral, que se manifesta através
do surgimento de pequenas bolhas frequentemente ao redor dos
lábios ou genitais, mas que também podem surgir em qualquer re-
gião do corpo.
Normalmente, a herpes labial é causada pelo vírus da herpes
simples tipo 1, o HSV1; e a herpes genital pelo HSV2. Entretanto,
ambos os tipos podem provocar tanto o herpes labial quanto o ge-
nital.
Formas de contágio
“Tanto a herpes genital quanto a herpes labial podem ser trans-
mitidas mesmo nos períodos entre as crises, não apenas quando os
sintomas estão visíveis, quando há lesão”, explica o infectologista
Granato.
“Em todos os tipos de relação, é possível contrair o vírus. En-
tretanto, não é porque o parceiro tem herpes crônica que necessa-
riamente esta pessoa terá também”, comenta. A transmissão por
objetos infectados, como toalhas e talheres, também pode ocorrer,
mas é bastante rara.
Como prevenir e tratamentos
Ainda não há vacina para a herpes, portanto a única forma de
realmente se prevenir da infecção é não tendo nenhum tipo de con-
tato sexual desprotegido com quem tem o vírus.
Donovanose
O que é donovanose
A donovanose é uma infecção que afeta a pele e mucosas da
região genital, da virilha e do ânus, causando úlceras e destruindo
a pele infectada.
A infecção é causada pela bactéria Klebsiella granulomatis, sen-
do caracterizada por caroços e feridas vermelhas que sangram fácil
e não causam dor, fazendo com que o paciente só procure ajuda
quando o caso já está mais avançado.
Formas de contágio
Segundo Lucy Nagm, infectologista do Dr. Consulta, ainda não
se sabe ao certo como a doença é transmitida, apenas que ela está
frequentemente associada a uma infecção sexual.
Como prevenir e tratamentos
De acordo com a Sociedade Brasileira de Infectologia, o uso do
preservativo em todas as relações sexuais, sejam vaginais, orais ou
anais, é importante para prevenir a doença. Entretanto, isso só será
eficaz se a área infectada estiver coberta pela camisinha, uma vez
que, se houver contato com uma ferida aberta, a donovanose pode
ser transmitida.
Já o tratamento é feito exclusivamente com antibióticos indica-
dos pelo médico.
88
Hepatites virais
O que são hepatites virais
Hepatite é qualquer degeneração do fígado por causas diver-
sas. As mais comuns são as infecções pelos vírus do tipo A, B ou C e
o abuso do consumo de álcool.
Formas de contágio
Os tipos hepatite B e hepatite C são transmitidos principalmen-
te pelo sangue, sendo comum em usuários de drogas injetáveis e
pacientes submetidos a material cirúrgico contaminado. A hepatite
B também é frequentemente transmitida por via sexual.
Os tipos B e C de hepatite usualmente não apresentam sinto-
mas, o que torna comum que as pessoas só saibam que têm a doen-
ça quando fazem, por acaso, algum teste para estes vírus.
Como prevenir e tratamentos
Além de fazer sexo com camisinha, se pode prevenir a infecção
pelas hepatites B e C não compartilhando alicates de unha, lâminas
de barbear, escovas de dente, equipamentos para uso de drogas,
além de todo o controle efetivo dos bancos de sangue, órgãos e
sêmen.
Também há vacina disponível para a prevenção da hepatite B,
mas não para o tipo C da doença.
Linfogranuloma venéreo
O que é linfogranuloma venéreo
Linfogranuloma venéreo é uma infecção crônica que se carac-
teriza pelo aparecimento de uma ferida ou elevação na pele da re-
gião genital, ou gânglios da virilha genital. Dura de três a cinco dias
e não é facilmente identificada pelos pacientes.
Formas de contágio
A forma de contágio se dá por relação sexual vaginal, anal ou
oral com a pessoa infectada.
Como prevenir e tratamentos
A forma mais garantida de se prevenir da doença é utilizando
o preservativo em todas as relações e fazendo a higiene correta da
região genital.
No tratamento, são utilizados antibióticos, mas, por normal-
mente ter diagnóstico tardio, é comum haver sequelas como es-
treitamento do reto e elefantíase dos órgãos sexuais. O parceiro da
pessoa infectada também deve ser tratado.
Tricomoníase
O que é tricomoníase
A tricomoníase uma infecção causada pelo protozoário Tricho-
monas vaginalis que afeta mais comumente as mulheres. Nelas, a
doença ataca o colo de útero, a vagina e a uretra. Já nos homens, a
tricomoníase ataca o pênis.
Formas de contágio
A transmissão da tricomoníase se dá por meio do contato sexu-
al ou íntimo com as secreções de uma pessoa contaminada, princi-
palmente nas relações entre homem/mulher e mulher/mulher. Ela
causa micro lesões e dores e pode favorecer a infecção por outras
DSTs.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Como prevenir e tratamentos
A forma mais eficaz de se prevenir contra a tricomoníase é atra-
vés do uso de preservativos em todas as relações sexuais, sejam va-
ginais, anais ou orais. No caso de descoberta da infecção, o parceiro
também deve ser tratado. Nas relações entre mulheres ou homem/
mulher, é possível utilizar a camisinha feminina.19
AIDS
Os sintomas de HIV podem ser bastante silenciosos no início da
doença. Dessa forma, o sexo seguro deve ser levado muito a sério e
qualquer comportamento de risco deve ser acompanhado de perto.
Além de fazer os exames de triagem pelo menos uma vez por
ano, é necessário ficar atento a qualquer sintoma de HIV que apa-
reça após uma possível exposição ao vírus.
De maneira geral, os sintomas mais comuns são:
- Febre
- Mal-estar
- Manchas vermelhas pelo corpo
- Aumento dos linfonodos, ou ínguas
- Dores de cabeça
- Dor nos músculos
- Erupção cutânea
- Calafrio
- Dor de garganta
- Úlceras orais ou úlceras genitais
- Dor nas articulações
- Sudorese noturna
- Diarreia
- Tosse.
Confira os estágios da infecção por HIV e as particularidades
de cada fase:
1º Fase - Infecção aguda
Após a transmissão do vírus, há um período de cerca de 10
dias, denominado de fase eclipseG, antes que o vírus seja detectá-
vel em exames de sangue.
Durante esse tempo, o vírus é disseminado primeiro para os
linfonodos - que ficam próximos ao pescoço - em número suficiente
para estabelecer e manter a produção de vírus nestes tecidos.
O HIV se replicando consegue então circular livremente pela
corrente sanguínea, causando um pico de infecção viral por volta de
três a seis semanas após a exposição.
Essa fase, chamada de infecção aguda, pode gerar uma res-
posta do sistema imunológico para combater a infecção, mas esta
resposta já é tardia. Confira alguns sintomas que este período pode
causar:
- Febre
- Mal-estar
- Indisposição
- Dor de cabeça
- Dor nas juntas.
O infectologista Stefan Ujvari, do Hospital Alemão Oswaldo
Cruz diz que estes são os sinais mais comuns. Esses sintomas de HIV
ocorrem porque o corpo tenta combater o vírus como uma infecção
qualquer.
“Esse quadro não se complica e é autolimitado, ou seja, me-
lhora sozinho”, lembra o especialista. Quando os sintomas de HIV
iniciais desaparecem, a pessoa pode passar anos sem dar qualquer
sinal da doença.
19 Fonte: www.minhavida.com.br
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2º Fase - Período assintomático
Essa fase é marcada pela forte interação das células de defesa
com as constantes e rápidas mutações do vírus.
“No entanto, isso não gera sintomas de HIV, uma vez que o or-
ganismo não fica debilitado o suficiente para ser infectado com no-
vas doenças”, explica o infectologista Celso. Esse período, que pode
durar muitos anos, é chamado de assintomático.
3º Fase - Sintomática inicial
Com o frequente ataque, as células de defesa tem seu funcio-
namento prejudicado e começam a ser destruídas. “Isso deixa o
corpo cada vez mais vulnerável a doenças comuns, como gripe ou
infecções”, diz o infectologista Stefan.
Essa fase, chamada de sintomática inicial, é marcada pela re-
dução da quantidade de linfócitos T CD4 no sangue. Essas são as
células de defesa do organismo ativadas para combater qualquer
infecção, seja por vírus ou bactérias.
Os linfócitos T do subtipo CD4 são alvo preferencial do vírus
HIV, que as invade para se reproduzir dentro delas e acaba por ma-
tá-las.
Os linfócitos T CD4 podem ficar abaixo de 200 unidades por
mm³ de sangue em pacientes com HIV, enquanto os valores de re-
ferência variam entre 800 a 1.200 unidades.
“Quanto mais tempo a mulher passa sem o diagnóstico, maio-
res as chances de desenvolver sintomas”, explica o infectologista
Celso Granato, do Fleury Medicina e Saúde.
Segundo o infectologista Stefan, os sintomas de infecção por
HIV se manifestam geralmente de dois a dez anos após a transmis-
são. “Quando a mulher desenvolve os sintomas é sinal de que o
vírus se replicou durante todo esse tempo e os linfócitos T CD4 co-
meçaram a diminuir”, afirma.
Este período é marcado por sintomas como:
- Emagrecimento
- Fraqueza
- Anemia
- Manchas na pele
- Diarreia
- Erupções e feridas na pele.
É geralmente nessa fase que o diagnóstico da doença é feito,
já que a pessoa começa a buscar a causa dos sintomas que está
apresentando.
O tratamento com antirretrovirais é iniciado, inibindo a multi-
plicação do HIV e aumentando o número de linfócitos, restaurando
a imunidade.
4º Fase - Avançada
Se a doença não for tratada, o sistema imunológico fica tão
comprometido que leva ao aparecimento das chamadas doenças
oportunistas.
O infectologista Stefan Ujvari afirma que o organismo saudável
consegue combater essas infecções sem problemas, mas no pacien-
te com HIV elas se tornam doenças recorrentes e mais graves.
Esse estágio avançado da infecção que é conhecido como Aids.
“Doenças como hepatites virais, pneumonia, toxoplasmose e tuber-
culose são comuns nessa fase”, alerta Stefan.
O não tratamento da doença nesse estágio tende a piorar ainda
mais o quadro, causando complicações graves que podem levar à
morte. Dessa forma, é muito importante fazer os exames de tria-
gem e diagnosticar a doença o quanto antes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Sintomas da HIV feminina
Nas mulheres, a baixa imunidade e doenças oportunistas po-
dem também interferir no ciclo menstrual, pois o corpo entende
que está havendo alguma dificuldade e corta funções menos vitais
para se preservar, como a atividade reprodutiva.
Teste de Aids
Teste rápido:
Ele funciona da mesma forma que o teste convencional, com
a diferença de que o resultado sai no mesmo dia, cerca de trinta
minutos até duas horas após a realização do exame.
Pode ser feito com sangue (inclusive da ponta do dedo) e na
saliva. Isso permite com que o paciente fique sabendo do resultado
no momento da consulta médica. O teste é feito após o aconselha-
mento pré-teste.
Com o resultado, seja ele positivo ou negativo, a pessoa passa
por um aconselhamento pós- teste, muito importante para escla-
recer dúvidas a respeito das formas de transmissão, tratamento e
prevenção.
Fluído oral:
O teste de fluido oral é a mais recente modalidade de testa-
gem. Para realizar o exame, é necessário retirar uma amostra do
fluido presente na boca, principalmente das gengivas e da mucosa
da bochecha, com o auxílio de uma haste coletora.
O resultado sai em 30 minutos e pode ser realizado em qual-
quer lugar, dispensando estruturas laboratoriais.
No entanto, o teste de fluido oral serve apenas como triagem
para o paciente.
Western Blot:
É um exame que detecta diferentes tipos de anticorpo contra
o HIV 1 e 2 e pode ser útil no caso de resultados discrepantes nos
exames acima.
PCR ou carga viral para HIV:
Via de regra, este exame é solicitado quando um dos exames
acima é positivo. Ele detecta e quantifica o vírus HIV no sangue e é
importante para monitorar o tratamento.
Testes confirmatórios:
Todo exame positivo para HIV precisa ser confirmado com um
segundo teste.
Testes convencionais:
O teste convencional foi o primeiro a ser desenvolvido. A ele,
dá-se o nome de Ensaio Imunoenzimático, ou ELISA.
Nele os profissionais de laboratório colhem uma amostra do
sangue do paciente e buscam por anticorpos contra o vírus.
Se a amostra não apresentar nenhuma célula de defesa espe-
cífica para o HIV, o resultado é negativo e, então, oferecido ao pa-
ciente.
Porém, caso seja detectado algum anticorpo anti-HIV no san-
gue, é necessária a realização de um teste adicional, o chamado
teste confirmatório, para que se tenha certeza absoluta do diag-
nóstico. Nele, os profissionais buscam por fragmentos de HIV na
corrente sanguínea do paciente.
Tratamento de AIDS
A recomendação atual é que todos as pessoas infectadas, inde-
pendente do CD4, devam ser tratadas o mais brevemente possível.
O objetivo é minimizar os danos que o HIV causa no corpo e
reduzir a transmissão: pessoas em tratamento e com carga viral in-
detectável = intransmissível.
90
Há várias medicações disponíveis e o tratamento é sempre
combinado com pelo menos três drogas.
Há um consenso brasileiro de tratamento de HIV/Aids do Mi-
nistério da Saúde, que visa uniformizar o tratamento. A medicação
de primeira escolha hoje está disponível em um único comprimido,
que é a combinação de três remédios.
No caso de contraindicação, efeitos adversos ou resistência,
temos opções de outros antirretrovirais que deverão ser individu-
alizados para cada paciente.
A escolha do esquema de tratamento deve ser discutida entre
o médico e o paciente.
O importante é que uma vez iniciado o tratamento, o paciente
deve estar ciente de que ele não deve ser interrompido sem motivo
e que as medicações devem ser tomadas todos os dias e nos inter-
valos prescritos.
Quando utilizado de maneira irregular, o tratamento pode fa-
lhar por surgimento de vírus resistentes.
Outras medicações utilizadas são as para prevenção de algu-
mas doenças oportunistas, que em geral são suspensas com a me-
lhora da imunidade do paciente.
Conheça a seguir como cada um deles é usado:
Inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa: Essa classe de
medicamentos atua sobre a enzima transcriptase reversa, tornando
conversão do RNA em uma cadeia de DNA viral defeituosa, impe-
dindo a inclusão desta no DNA das células de defesa do organismo
hospedeiro. Essa ação impede que o vírus se reproduza.
- Abacavir
- Lamivudina
- Tenofovir
- Zidovudina
- Truvada
Inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa: Essa clas-
se de medicamentos também atua sobre a enzima transcriptase
reversa, bloqueando diretamente sua ação, impedindo a multipli-
cação do vírus.
- Efavrienz
- Nevirapina
- Etravirina
Inibidores de protease: Medicamentos que atuam na enzima
protease, bloqueando sua ação e impedindo a produção de novas
cópias do vírus HIV.
- Atazanavir
- Darunavir
- Ritonavir
Inibidores de fusão: Medicamentos que impedem a entrada do
vírus do HIV nas células de defesa do organismo hospedeiro via pro-
teína CD4, impedindo o ciclo reprodutivo do vírus
- Enfuvirtida (T20)
Inibidores da integrase: Medicamentos que bloqueiam a ati-
vidade da enzima integrase, responsável pela inserção do DNA do
vírus HIV (após ação da transcriptase reversa que converte RNA do
vírus em DNA) ao DNA humano. Isto permite a inibição da replica-
ção do vírus e sua capacidade de infectar novas células.
- Dolutegravir
- Raltegravir
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Profilaxia Pós-exposição (PEP)
A Profilaxia Pós-exposição (PEP), estratégia para prevenção da
infecção pelo HIV, foi inicialmente disponibilizada para profissionais
de saúde que acidentalmente se expunham ao HIV (com agulhas e
outros instrumentais contaminados) ou para vítimas de violência
sexual.
Desde 2010, no entanto, existe a versão PEP sexual. Esta é uma
estratégia complementar ao sexo seguro, indicada para pessoas
que se expuseram a situações sexuais de risco para infecção pelo
HIV: falha no uso ou ainda rompimento de preservativos.
A ideia da PEP é que tão logo a pessoa tenha sido exposta, ela
seja avaliada e testada para o HIV.
Essa medida irá verificar se ela já havia sido infectada anterior-
mente (imediatamente após a exposição não é possível saber se a
pessoa contraiu o vírus ou não, pois é preciso aguardar o tempo da
janela imunológica para o exame ficar positivo).
Caso o (a) parceiro (a) esteja presente na consulta, poderá
também passa pela testagem. Quando indicado, a pessoa exposta
sexualmente ao vírus HIV (ou ao risco de), recebe medicamentos
antirretrovirais que devem ser usados por 4 semanas, para evitar a
infecção pelo HIV.
AIDS tem cura?
Antigamente receber a notícia de uma infecção por HIV era
como assinar uma sentença de morte. Hoje, contudo, apesar de
ainda não se ter descoberto a cura para a infecção, este quadro mu-
dou.
Atualmente existem medicamentos antirretrovirais, que são
coquetéis antiaids que aumentam a sobrevida dos soropositivos,
mas é fundamental seguir todas as recomendações médicas e to-
mar os medicamentos conforme a prescrição.
Caso o paciente não faça o tratamento conforme recomendado
ele pode acabar tornando o vírus mais resistente antes do tempo,
dificultando o tratamento e prejudicando a sua saúde no geral.
A Aids continua sendo um dos maiores desafios da saúde públi-
ca no mundo, especialmente nos países mais pobres.
No Brasil temos centros especializados no tratamento da do-
ença com equipes multidisciplinares que podem ajudar o paciente
com aids a viver da melhor forma possível, desde que use os seus
medicamentos e siga todas as demais recomendações médicas para
o seu caso.
Um problema grave que o diagnóstico por aids trazer muita an-
gústia, dificuldade de lidar com o diagnóstico e suas implicações,
receio em compartilhar a notícia com a família, parceiros (as) e ami-
gos.
Por isso, converse com quem possa ajudá-lo nesta questão, mé-
dicos, psicólogos, ou profissionais do serviço social, entre outros.
Complicações possíveis
Quando o sistema imunológico está muito enfraquecido pelo
HIV, outras infecções e doenças oportunistas se aproveitam – são
as chamadas infecções oportunistas.
Dentre as infecções temos:
Tuberculose: É a infecção oportunista mais comum associada
ao HIV e uma das principais causas de morte entre pessoas com
aids. É extremamente comum que pessoas com HIV também este-
jam infectadas com tuberculose. Testar regularmente é fundamen-
tal.
Salmonella: A salmonella infecção é contraída através da in-
gestão de alimentos ou água contaminada. Entre os sintomas estão
diarreia severa, febre, calafrios, dor abdominal e vômitos e é muito
mais incidente entre soropositivos do que em soronegativos.
91
Citomegalovírus: O vírus da herpes, que é transmitido através
de contatos com fluídos corporais, fica inativo ou dormente em
uma pessoa com um sistema imunológico saudável. Contudo, se a
imunidade da pessoa está baixa, ele reaparece, o que é comum em
soropositivos. O vírus pode causar dano aos olhos, trato digestivo,
pulmões e outros órgãos.
Candidíase: A candidíase é uma infecção causa inflamações e o
aparecimento de um revestimento branco espesso nas membranas
mucosas da boca, língua, esôfago ou vagina. Em crianças, os sin-
tomas são ainda mais severos na boca ou no esôfago, o que pode
tornar o ato de comer bastante doloroso.
Meningite criptocócica: É uma infecção do sistema nervoso
central, associada ao HIV, ocasionada por fungos encontrados no
solo. A meningite criptocócica é uma doença que também pode es-
tar ligada a pássaros ou fezes de morcego.
Toxoplasmose: A toxoplasmose uma infecção potencialmente
fatal causada por um parasita transmitido usualmente por gatos. O
animal infectado libera o parasita nas fezes, que é quando ele pode
ser transmitido a humanos e outros animais.
Criptosporidiose: A criptosporidiose uma infecção intestinal
parasitária comumente encontrada em animais, transmitida para os
humanos através da ingestão de água ou alimentos contaminados.
O parasita cresce no intestino, levando a diarreias severas e crôni-
cas em pacientes com aids.
Pessoas infectadas pelo HIV têm risco aumentado para alguns
tipos de câncer. Dentre os tipos de câncer que podem se desenvol-
ver com maior facilidade em pacientes soropositivos estão:
Sarcoma de Kaposi: Raro em pessoas sadias e mais comum
entre pessoas com aids e imunossupressão severa. O Sarcoma de
Kaposi surge com lesões escuras na pele e boca da pessoa e tam-
bém pode afetar os órgãos internos como o trato digestivo e os pul-
mões. Em muitos casos, tratar o HIV acaba por resolver o sarcoma.
Quando muito avançado, demanda quimioterapia.
Linfomas: Esse tipo de câncer se origina nos glóbulos brancos
do sangue e usualmente aparece primeiramente nos nódulos linfá-
ticos. Requer quimioterapia para seu tratamento.
Outras complicações podem incluir:
Síndrome de Wasting ou do definhamento: É definida como a
perda de ao menos 10% da massa corpórea do paciente, acompa-
nhada de diarreia, fraqueza crônica e febre. Com os tratamentos,
o número de casos de Síndrome do Definhamento tem diminuído,
mas ainda afeta muitas pessoas com HIV.
Complicações neurológicas: Sintomas neurológicos como con-
fusão, esquecimento, ansiedade, dificuldade de caminhar podem
acontecer em pessoas com aids. A demência relacionada à aids é
uma complicação em geral tardia e de muito difícil condução.
Doenças renais: A nefropatia associada ao HIV é uma inflama-
ção dos pequenos filtros dos rins, que removem o excesso de líqui-
do e resíduos do sangue e os passa para a urina.
Lipodistrofia: Caracteriza-se pela concentração excessiva de
gordura no abdome, tórax e nuca e perda de gordura na face, bra-
ços e pernas de pessoas soropositivas que estão utilizando a Terapia
Anti-retroviral Altamente Ativa (HAART), também conhecida como
terapia de combinação ou coquetel para o tratamento anti-HIV.
Pode ocorrer aumento de gordura na região do abdome/ventre
(gordura central), entre os ombros, em volta do pescoço ou no tórax
(especialmente em mulheres) ou perda de gordura da pele, mais
aparente nos braços, pernas, nádegas e rosto, resultando em en-
fraquecimento da face, atrofiamento das nádegas e veias aparentes
nas pernas e braços.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Pessoas com HIV também tem risco aumentado para doenças
cardiovasculares, como infarto do miocárdio e acidente vascular ce-
rebral (AVC). Por este motivo, talvez mais que a população em geral,
pessoas com HIV precisam manter hábitos de vida saudáveis:
- Não fumar
- Manter atividade física regular
- Evitar obesidade
- Consumir alimentos pobres em gorduras e açúcares, preferin-
do frutas, verduras, legumes20
HEPATITES: VACINAS DISPONÍVEIS, SINTOMAS DA
DOENÇA
O que é Hepatite?
Hepatite é a degeneração do fígado causada por fatores como
infecções virais (do tipo A, B e C), consumo excessivo de álcool e uso
contínuo de medicamentos com substâncias tóxicas para o corpo.
Enquanto os vírus atacam o fígado quando parasitam suas cé-
lulas, a cirrose dos alcoólatras é causada pela ingestão frequente de
bebidas alcoólicas - uma vez no organismo, o álcool é transformado
em ácidos nocivos às células hepáticas, levando à hepatite.
Hepatite crônica
A hepatite pode ser crônica quando faz o fígado ficar inflama-
do por pelo menos seis meses. As causas mais comuns são o uso
contínuo de medicamentos, além dos vírus A e B. Nestes casos, o
paciente pode ser instruído a usar antivirais receitados por um es-
pecialista.
Dependendo da situação, a doença traz complicações sérias,
como a cirrose e a insuficiência hepática.
Tipos
A hepatite pode ser dividida de acordo com suas causas em:
- Hepatite A
- Hepatite B
- Hepatite C
- Hepatite alcoólica
- Hepatite medicamentosa
- Hepatite autoimune.
Causas
Cada tipo de hepatite tem causas diferentes:
Hepatite A
O vírus da hepatite tipo A (HAV) é transmissível, principalmente
através de água e alimentos contaminados. Também é possível con-
trair a doença praticando sexo sem preservativo.
Hepatite B
O vírus da hepatite tipo B (HBV) é transmissível, principalmente
por fluidos corporais. As formas mais comuns de contágio são: dro-
gas injetáveis, cirurgias realizadas com materiais não esterilizados e
uso de lâminas de barbear ou alicates utilizados por outras pessoas.
O vírus também pode ser passado sexualmente, reforçando a ne-
cessidade do uso de preservativos e outros métodos de barreira.
20 Fonte: www.minhavida.com.br
92
Hepatite C
O vírus da hepatite tipo C (HCV) é transmissível, principalmente
por fluidos corporais. As formas mais comuns de contágio são: dro-
gas injetáveis, cirurgias realizadas com materiais não esterilizados e
uso de lâminas de barbear ou alicates utilizados por outras pessoas.
O vírus também pode ser passado sexualmente, reforçando a ne-
cessidade do uso de preservativos e outros métodos de barreira.
Hepatite alcoólica
Pode ser causada pelo uso abusivo de álcool que pode levar a
uma hepatite alcoólica crônica ou desencadear um processo crôni-
co que leve a cirrose e insuficiências hepáticas.
Hepatite medicamentosa
Vários medicamentos (inclusive fitoterápicos) podem lesar o
fígado e para certos remédios o risco é tão elevado que o fígado
deve ser monitorado com exames laboratoriais periódicos para, no
caso de ocorrer lesão hepática, suspender precocemente o medi-
camento.
Hepatite autoimune
Como resultado de uma falha no sistema imunológico, este co-
meça a produzir anticorpos que vão reagir contra o próprio fígado.
Mais comum em mulheres, este processo pode se desenvolver de
forma crônica, com períodos de exacerbação, e até levar à cirrose
hepática se não tratado adequadamente.
Esteato-hepatite não alcoólica
O acúmulo de gordura no fígado chamado de esteatose hepá-
tica, que acomete cerca de 20% dos brasileiros, pode evoluir para
uma forma inflamatória (esteato-hepatite não alcoólica) com risco
de cirrose, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular.
Outros agentes etiológicos
- Vírus da hepatite D e E, além de outros vírus, bactérias e pa-
rasitas
- Substâncias tóxicas como toxinas industriais (por exemplo,
tetracloreto de carbono) e aflatoxina (produzida por alguns fungos)
- Doenças do metabolismo como hemocromatose, doença de
Wilson, deficiência de alfa-1-antitripsina, amiloidose
- Secundária a doenças biliares ou sistêmicas.
Fatores de risco
Os fatores de risco para ter uma hepatite estão relacionados
aos agentes causadores da hepatite. Podemos destacar como fato-
res de risco:
- Consumo de água e alimentos contaminados
- Sexo desprotegido
- Compartilhar agulhas para uso de drogas injetáveis
- Uso de material cirúrgico contaminado e não-descartável
- Compartilhar lâminas (cuidado em sessões de depilação ou
tatuagem, manicure e barbearia)
- Compartilhar escova de dentes
- Não usar material de proteção individual ao lidar com produ-
tos biológicos
- Uso abusivo de álcool e medicamentos
- Não receber as vacinas contra as hepatites a e b se houver
indicação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Sintomas de Hepatite Exames
Os sintomas variam conforme o tipo de hepatite: Os exames para diagnóstico de hepatite se baseiam no hepa-
tograma para definir o grau de inflamação e em marcadores da
Sintomas da hepatite A função hepática como a albumina, as bilirrubinas e o tempo de ati-
Normalmente o vírus da hepatite A fica incubado por entre 10 vidade da protrombina. Com o intuito de determinar a causa serão
a 50 dias e pode não causar sintomas. Porém, quando manifesta, os solicitadas sorologias para os diferentes vírus de hepatite e, em ca-
mais comuns são: sos selecionados, marcadores de autoimunidade.
- Febre Pode ainda ser solicitada uma ultrassonografia para avaliar o
- Icterícia (pele e olhos amarelados) fígado (se está aumentado de tamanho, se apresenta alguma obs-
- Náuseas e vômito trução ou tumor) e a presença de ascite (líquido livre na cavidade
- Mal-estar abdominal). A biópsia hepática habitualmente não é utilizada, por
- Desconforto abdominal ser um procedimento invasivo, estando reservada para casos em
- Falta de apetite que permanece dúvidas em relação à causa da hepatite ou para
- Urina com cor laranja escuro situações em que uma avaliação mais rigorosa do grau de lesão he-
- Fezes esbranquiçadas. pática se faz necessário.

Sintomas de hepatite B Tratamento de Hepatite

Muitas vezes a hepatite B não apresenta sintomas e só é des- Não existe tratamento para a forma aguda da hepatite. Se ne-
coberta anos após a infecção, quando pode ter evoluído para cura cessário, apenas sintomático para náuseas e vômitos. O repouso
espontânea ou para um quadro crônico, possivelmente com cirrose é considerado importante no tratamento da hepatite pela própria
ou câncer de fígado. condição do paciente.
No caso da hepatite A não existe tratamento específico. Para
Sintomas da hepatite C hepatite B crônica podem ser prescritos medicamentos antivirais.
Frequentemente, os sinais da hepatite C podem não aparecer Já no caso da hepatite C são usados medicamentos antivirais tanto
no início da infecção e grande parte das pessoas só descobre que na fase aguda quanto na crônica.
tem a doença em exames de sangue para esses vírus ou após vários Para a hepatite alcoólica, em certos casos mais graves, podem
anos com o surgimento de complicações desta infecção. Quando ser prescritos corticosteróides e muitas vezes se faz necessária a
aparecem, os sintomas dessas hepatites são muito similares aos da reposição de sais minerais e vitaminas.
hepatite A. No caso da hepatite medicamentosa o tratamento é de supor-
te, mas, se a causa for intoxicação por paracetamol, pode ser utili-
Sintomas da hepatite alcoólica zada a acetilcisteína.
Os sintomas iniciais desse tipo de hepatite são muito seme- No caso da hepatite autoimune são utilizados corticosteróides
lhantes aos da hepatite A. Em casos mais avançados, pode apresen- e imunossupressores.
tar sinais como:
- Acúmulo de fluídos no abdômen Medicamentos para Hepatite
- Convulsões Os medicamentos mais usados para o tratamento de hepatite
- Mudanças de comportamento devido às toxinas liberadas são:
pelo fígado - Epocler
- Insuficiência renal e do fígado. - Prednisona.
Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais in-
Sintomas de hepatite autoimune dicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração
Os sintomas desse quadro podem surgir de repente e incluem: do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e
- Fadiga NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento
- Disconforto abdominal sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou
- Icterícia em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instru-
- Aumento do fígado ções na bula.
- Aparecimento de veias pela pele
- Áreas de vermelhidão na pele Complicações possíveis
- Dor nas articulações Entre as complicações possíveis estão a evolução para hepati-
- Redução da menstruação em mulheres. te fulminante com encefalopatia hepática (alterações neurológicas
como confusão mental, raciocínio lento e até mesmo coma), san-
Diagnóstico de Hepatite gramentos pela redução dos fatores de coagulação e insuficiência
O diagnóstico de hepatite é feito através da anamnese para renal, por vezes sendo necessário o transplante hepático. O dano
identificar os sintomas apresentados e buscar fatores de risco para prolongado pode levar a cirrose e insuficiência hepáticas e até mes-
os diferentes tipos de hepatite a fim de definir os exames a serem mo causar o carcinoma hepatocelular.
solicitados visando estabelecer a causa da hepatite. No exame físico
são buscados sinais de doença hepática como icterícia e aumento Convivendo/ Prognóstico
do fígado. Por fim, são solicitados os exames complementares ca- Na dependência de vários fatores como a causa da hepatite e
bíveis. fatores relacionados à pessoa, a hepatite aguda pode evoluir para
cura completa, tornar-se crônica com risco de desencadear um
processo que leve a destruição contínua e progressiva do fígado e
culminando com cirrose e insuficiência hepáticas ou pode ser tão
intensa que leve à hepatite fulminante com necessidade urgente de
transplante hepático.

93
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Prevenção
A melhor estratégia de prevenção das hepatites inclui a melho-
ria das condições de vida, com adequação do saneamento básico e
medidas educacionais de higiene, além de não fazer sexo despro-
tegido.
É mandatório o uso de equipamentos de proteção individual
pelos profissionais que lidem com material biológico; o não com-
partilhamento de alicates de unha, lâminas de barbear, escovas de
dente, equipamentos para uso de drogas.
Deve-se evitar o uso abusivo de álcool e não se expor a ou-
tras substâncias que sejam tóxicas ao fígado, como determinados
medicamentos. Não usar medicamentos em doses maiores que as
permitidas e não usar remédios por um tempo maior que o reco-
mendado pelo prescritor.
Deve ser realizado o tratamento dos indivíduos infectados por
vírus causadores de hepatite (reduz a transmissão).
Vacina de hepatite A
A vacina específica contra o vírus A está indicada conforme pre-
conizado pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI).
É importante o controle efetivo de bancos de sangue através da
triagem sorológica.
Vacina de hepatite B
A vacinação contra hepatite B, disponível no SUS, conforme
padronização do Programa Nacional de Imunizações (PNI) também
é uma forma de prevenção, assim como o uso de imunoglobulina
humana Anti-Vírus da hepatite B também disponível no SUS, con-
forme padronização do Programa Nacional de Imunizações (PNI).21
CÂNCER DO COLO DE ÚTERO E MAMAS: PREVENÇÃO,
DETECÇÃO PRECOCE, TRATAMENTO FORNECIDO PELA
EQUIPE DE SAÚDE, SINTOMAS DA DOENÇA
Sistematização da Assistência de Enfermagem na Prevenção
do Câncer de Colo de Útero e Mama
O câncer de colo de útero é o segundo tumor mais frequente
na população feminina, sendo no Brasil a quarta causa de morte
entre as mulheres e de acordo com as estimativas da Organização
Mundial da Saúde (OMS) serão cerca de 320.000 mil casos novos
até o ano de 2015. No Brasil as taxas de mortalidade por câncer de
mama continuam elevadas, sendo a neoplasia mais incidente em
população feminina, tendo como risco estimado de 50 casos no-
vos a cada 100 mil mulheres em 2012. A maior concentração está
nas regiões sudeste (69/100 mil), Sul (65/100 mil), centro –oeste
(48/100 mil) e Nordeste (32/100 mil). Na região Norte é o segundo
tipo de câncer mais incidente, com 19 casos novos por cada 100 mil
mulheres.
Os elevados índices de incidência e mortalidade por câncer do
colo do útero e da mama no Brasil justificam a implantação de es-
tratégias efetivas de controle dessas doenças. As linhas de cuidado
são estratégias com o objetivo de organizar o fluxo dos indivíduos,
de acordo com suas necessidades, que implicam na organização de
um conjunto de ações e serviços de saúde, estruturados com base
em critérios epidemiológicos e de regionalização para dar conta dos
desafios atuais onde os quadros relativos a esses cânceres são de
alta relevância epidemiológica e social.
As ações e prevenção do câncer de colo de útero se baseiam na
coleta periódica de citologia oncótica e observações macroscópica
nos exames ginecológicos.
21 Fonte: www.minhavida.com.br
94
Poderão ser submetidas às coletas de citologia oncótica todas
as mulheres que já tenham iniciado atividade sexual, independente
da idade.
As faixas etárias a serem priorizadas são:
- Mulheres entre 25 e 59 anos de idade;
- Mulheres em atividade sexual que nunca realizaram CO.
A mamografia de rastreamento deve ser solicitada durante a
consulta de enfermagem, e somente poderá ser realizada pelo en-
fermeiro quando ele estiver na condição de integrante da equipe
de saúde, não tendo este a competência para indicar o exame de
mamografia diagnóstica, ato destinado somente ao médico.
A população alvo é:
- Mulheres entre 50 a 69 anos: exame clinico de mamas anual e
mamografia a cada dois anos
- Mulheres entre 40 a 49 anos: exame clinico de mamas anual e
se o exame for alterado fazer mamografia
Histórico de Enfermagem
Anamnese
Exame físico
- Avaliar a cavidade bucal, mamas, abdome, identificar possí-
veis pintas ou manchas de características anormais sugestivas de
câncer de pele,
- Palpação da Região Axilar: A mulher permanece sentada e
apoia o braço do lado a ser examinado no ombro do examinador.
Palpar toda a região axilar e atentar para achados anormais.
- Palpação da Região Supra e Intraventricular: Manter a usuária
sentada. Palpar a região supra e intraventricular à procura de linfo-
nodos palpáveis.
- Exame clinico das mamas: deve ser realizado pelo menos uma
vez ao ano, por profissional capacitado principalmente em mulhe-
res com idade superior a 35 anos, para detectar qualquer alteração
mamária.
- Inspeção Estática: Posicionar a mulher sentada, com o tronco
desnudo com os braços levantados sobre a cabeça. Observar: sime-
tria das mamas, tamanho, contorno, forma, pigmentação areolar,
aspecto da papila, saída espontânea de secreção e características
da pele (ulcerações/ retrações). Diferenças na cor, temperatura,
textura e padrão de circulação venosa.
- Inspeção Dinâmica: Manter a posição da inspeção estática e
solicitar a elevação dos braços em direção à cabeça. Após, solicitar
que a mulher coloque as mãos atrás da nuca e faça movimentos de
abrir e fechar os braços. Observar: presença de retrações ou exacer-
bações assimétricas.
- Palpação das Mamas: Pedir para a usuária deitar em decúbito
dorsal e colocar as mãos atrás da nuca. Iniciar a palpação com a
face palmar dos dedos sempre de encontro ao gradeado costal, de
forma suave, no sentido horário, da base da mama para a papila,
incluindo o prolongamento axilar. Observar a presença ou ausência
de nódulo, endurecimento, tamanho, forma, consistência, localiza-
ção e mobilidade.
- Manobra de Expressão Papilar: É realizada após a palpação da
mama, com a mulher deitada. Observar presença de fluxo papilar
se é unilateral ou bilateral, único ducto ou vários, aspecto sangui-
nolento ou não.
- Solicitar a usuária que fique em posição ginecológica, cobrin-
do-lhe os membros inferiores para menor exposição. Providenciar
uma boa iluminação para coleta do material.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Inspeção da Região Vulvar: Prepúcio do clitóris; clitóris; meato
uretral; lábio maior; orifício vaginal; fossa navicular, fúrcula e lábio
menor. Observar presença de lesões cutâneas da região ano-vul-
var como pediculose, intertrigo, eritema, eczemas das pregas gê-
nito-crurais (prurido); presença de lesões verrugosas (condiloma),
lesões atróficas acentuadas, processos inflamatórios reacionais di-
fusos; distribuição dos pelos e do tecido adiposo, presença de ulce-
rações de várias naturezas, presença de hipertrofia do clitóris. Ob-
servar o meato uretral em busca de anomalias de desenvolvimento,
presença de secreções; o orifício vaginal em busca de secreções,
presença de prolapso dos órgãos genitais internos; e a presença de
abscessos da glândula de Bartholin.
- Exame especular: Observar no colo do útero: Cor, lacerações,
úlceras e neoformações. No orifício cervical: Tamanho, forma, cor
e presença de secreções e/ou pólipos. A parede vaginal deve ser
observada durante a retirada do espéculo.
Fluxogramas de Atendimento.
Exames de rotina e complementares
- Mamografia de rastreamento para mulheres de baixo risco
que deve ser realizado anualmente durante as consultas, indepen-
dente da faixa etária e deve ser solicitado na faixa etária entre 50 a
69 anos, com intervalo de dois anos entre os exames;
- Mamografia de rastreamento para mulheres com risco ele-
vado para mulheres à partir dos 40 anos, com intervalo de um ano
entre os exames; mulheres com parentesco de 1ºgrau (mãe, irmã
ou filha) com câncer de mama na pré-menopausa ou câncer de
mama bilateral ou de ovário; parente de primeiro grau com câncer
de mama masculina, mulher com biópsia de mama com Hiperplasia
Atípica ou Carcinoma Lobular “in situ”;
- Sorologias: Sífilis, HIV, Hepatites B e Urina I e protoparasitoló-
gico se houver queixa;
- TRG (teste rápido de gravidez) se houver atraso menstrual.
Técnica de Coleta de Papanicolau
O exame deverá ser colhido da ectocérvice através de espátula
de Ayres e endocervical com uma escova própria, colocando o ma-
terial colhido em uma lâmina. O material da ectocérvice deve ser
aplicado na lâmina no sentido transversal e o da endocérvice na
segunda metade no sentido longitudinal. O fixador deve ser aplica-
do imediatamente. O teste Shiller consiste na aplicação de solução
lugol e inspeção imediata a olho nu para verificar existência de áre-
as iodo negativas.
Situações Especiais:
- Mulher Grávida: Pode ser feito em qualquer período da ges-
tação, preferencialmente até o 7º mês. A coleta deve ser feita com
a espátula de Ayres e não usar escova para coleta endocervical. A
coleta deve ser realizada por enfermeiros e/ou médicos.
- Mulher com transtornos mentais ou adolescentes: Solicitar a
presença de um membro da família.
- Mulheres virgens: A coleta em virgens não deve ser priorida-
de na coleta de rotina. Se houver presença de condilomatose na
genitália externa, principalmente vulvar e anal, é um indicativo da
necessidade de realização do exame do colo, devendo ser realizado
pelo médico.
- Mulheres submetidas a histerectomia: Histerectomia total:
recomenda– se a coleta de esfregaço de fundo de saco vaginal ape-
nas quando houver lesões ou controle de lesões anteriores neoplá-
sicas de colo. Histerectomia subtotal: rotina normal.
95
Sintomas
Câncer de mama
Os sinais e sintomas do câncer podem variar, e algumas mulhe-
res que têm câncer podem não apresentar nenhum destes sinais
e sintomas. De qualquer maneira, é recomendável que a mulher
conheça suas mamas, e saiba reconhecer alterações para poder
alertar o médico.
A melhor época do mês para que a mulher que ainda menstrua
avalie as próprias mamas para procurar alterações é alguns dias
após a menstruação, quando as mamas estão menos inchadas. Para
as mulheres que já passaram a menopausa, este autoexame pode
ser feito em qualquer época do mês.
Qualquer alteração que você venha a observar comunique
imediatamente ao seu médico, mesmo que elas tenham aparecido
pouco tempo depois da última mamografia que você realizou ou do
exame clínico das mamas feito pelo profissional de saúde.
O câncer de mama pode apresentar vários sinais e sintomas,
como:
- Nódulo único endurecido.
- Irritação ou abaulamento de uma parte da mama.
- Inchaço de toda ou parte de uma mama (mesmo que não se
sinta um nódulo).
- Edema (inchaço) da pele.
- Eritema (vermelhidão) na pele.
- Inversão do mamilo.
- Sensação de massa ou nódulo em uma das mamas.
- Sensação de nódulo aumentado na axila.
- Espessamento ou retração da pele ou do mamilo.
- Secreção sanguinolenta ou serosa pelos mamilos.
- Inchaço do braço.
- Dor na mama ou mamilo
Vale a pena lembrar que na grande maioria dos casos, a ver-
melhidão, inchaço na pele e mesmo o aumento de tamanho dos
gânglios axilares representam inflamação ou infecção (mastite, por
exemplo), especialmente se acompanhados de dor.
Mas como existe uma forma rara de câncer de mama que se
manifesta como inflamação, estes achados devem ser relatados ao
médico da mesma maneira, e a mulher deve passar por um exame
clínico, obrigatoriamente.
Apesar da importância do diagnóstico precoce para aumentar
e melhorar as chances de cura de sobrevida para as mulheres com
câncer de mama, muitos casos ainda são diagnosticados em estágio
avançado ou metastático, quando o tumor já se espalhou para ou-
tros órgãos. Nesses casos, os sinais e sintomas, além dos descritos
acima, podem variar de acordo com a área afetada pelo avanço do
câncer. Quando em metástase, o câncer de mama em geral atinge
os ossos, fígado, pulmões ou cérebro.
Colo do útero
Antes de tornar-se maligno, o que leva alguns anos, o tumor
passa por uma fase de pré-malignidade, denominada NIC (Neopla-
sia Intraepitelial Cervical), que pode ser classificada em graus I, II, III
e IV de acordo com a gravidade do caso.
Embora sua incidência esteja diminuindo, o câncer de colo do
útero ainda é o quarto câncer mais incidente em mulheres (des-
considerando o câncer de pele não melanoma) e a quarta causa de
morte de mulheres por câncer no Brasil.
Felizmente, as estatísticas estão mostrando que 44% dos casos
diagnosticados no País são de lesão in situ precursora do câncer, ou
seja, lesões que ainda estão restritas ao colo e não desenvolveram
características de malignidade. Nessa fase, a doença pode ser cura-
da na quase totalidade dos casos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Os dois tipos mais frequentes de tumor maligno de colo de
útero estão associados à infecção pelo HPV. São eles: os carcino-
mas epidermoides (80% dos casos) e os adenocarcinomas (20% dos
casos).
Fatores de risco para o câncer de colo do útero
A infecção pelo HPV, responsável pelo aparecimento das ver-
rugas genitais, representa o maior fator de risco para o surgimento
do câncer de colo de útero. Apesar de existir mais de uma centena
de tipos diferentes desse vírus, somente alguns estão associados ao
tumor. São classificados como de alto risco os tipos 16, 18, 45 e 56;
de baixo risco, os tipos 6, 11, 41, 42 e 44, e de risco intermediário os
tipos31, 33, 35, 51 e 52.
Podem ser citados, ainda, como fatores de risco:
- Início precoce da atividade sexual;
- Múltiplos parceiros sexuais ou parceiros com vida sexual pro-
míscua;
- Cigarro;
- Baixa imunidade;
- Não fazer o Papanicolaou com regularidade;
- Más condições de higiene;
- Histórico familiar.
Sintomas
Nas fases iniciais, o câncer de colo de útero é assintomático.
Quando os sintomas aparecem, os mais importantes são:
- Sangramento vaginal especialmente depois das relações se-
xuais, no intervalo entre as menstruações ou após a menopausa;
- Corrimento vaginal (leucorreia) de cor escura e com mau chei-
ro.
Nos estágios mais avançados da doença, outros sinais podem
aparecer. Entre eles, vale destacar:
- Massa palpável no colo de útero;
- Hemorragias;
- Obstrução das vias urinárias e intestinos;
- Dor lombar e abdominal;
- Perda de apetite e de peso.
Diagnóstico do câncer
A avaliação ginecológica, a colposcopia e o exame citopatoló-
gico de Papanicolaou realizados regular e periodicamente são re-
cursos essenciais para o diagnóstico do câncer de colo de útero. Na
fase assintomática da enfermidade, o rastreamento realizado por
meio do Papanicolaou permite detectar a existência de alterações
celulares características da infecção pelo HPV ou a existência de le-
sões pré-malignas.22
LAVAGEM DAS MÃOS E SUAS IMPLICAÇÕES
A lavagem das mãos é, sem dúvida, a rotina mais simples, mais
eficaz, e de maior importância na prevenção e controle da dissemi-
nação de infecções, devendo ser praticada por toda equipe, sempre
ao iniciar e ao término de uma tarefa.
Quando lavar as mãos
-No início e no fim do turno de trabalho.
-Antes de preparar medicação.
-Antes e após o uso de luvas.
-De utilizar o banheiro.
-Antes e depois de contato com pacientes.
22 Fonte: www.saude.campinas.sp.gov.br/www.oncoguia.org.br/www.
drauziovarella.uol.com.br
96
-Depois de manusear material contaminado, mesmo quando
as luvas tenham sido usadas.
-Antes e depois de manusear catéteres vasculares, sonda vesi-
cal, tubo orotraqueal e outros dispositivos
-Após o contato direto com secreções e matéria orgânica.
-Após o contato com superfícies e artigos contaminados.
-Entre os diversos procedimentos realizados no mesmo pacien-
te.
-Quando as mãos forem contaminadas, em caso de acidente.
-Após coçar ou assoar nariz, pentear os cabelos, cobrir a boca
para espirrar, manusear dinheiro
-Antes de comer, beber, manusear alimentos e fumar.
-Após manusear quaisquer resíduos.
-Ao término de cada tarefa.
-Ao término da jornada de trabalho.
Técnica de lavagem das mãos
1.Retirar anéis, pulseiras e relógio.
2.Abrir a torneira e molhar as mãos sem encostar na pia.
3.Colocar nas mãos aproximadamente 3 a 5 ml de sabão. O sa-
bão deve ser, de preferência, líquido e hipoalergênico.
4.Ensaboar as mãos friccionando-as por aproximadamente 15
segundos.
5.Friccionar a palma, o dorso das mãos com movimentos cir-
culares, espaços interdigitais, articulações, polegar e extremidades
dos dedos (o uso de escovas deverá ser feito com atenção).
6.Os antebraços devem ser lavados cuidadosamente, também
por 15 segundos.
7.Enxaguar as mãos e antebraços em água corrente abundante,
retirando totalmente o resíduo do sabão.
8.Enxugar as mãos com papel toalha.
9.Fechar a torneira acionando o pedal, com o cotovelo ou uti-
lizar o papel toalha; ou ainda, sem nenhum toque, se a torneira for
fotoelétrica. Nunca use as mãos.
Proteja-se
-Lave corretamente as mãos;
-Utilize corretamente os equipamentos de proteção individual
- EPI.
Lembretes técnicos
-O uso de luvas não exclui a lavagem das mãos.
-Manter líquidos anti-sépticos para uso, caso não exista lava-
tório no local.
-Tem-se comprovado que a contagem de microrganismos sob
as unhas e quando se está usando anéis, relógios e pulseiras é mais
alta.
-Mantenha as unhas tão curtas quanto possível, e remova to-
das as jóias antes da lavagem das mãos.
-Realize o mesmo procedimento a cada paciente ou ensaio.
-A lavagem das mãos deve ser feita em uma pia distinta daque-
la usada para a lavagem do instrumental, vidrarias ou materiais de
laboratório.
-Deve-se evitar lesionar as mãos. Caso as luvas sejam rasgadas
ou puncionadas durante quaisquer procedimento, elas devem ser
removidas imediatamente, e as mãos devem ser lavadas cuidado-
samente.
-Profissionais com lesões nas mãos ou dermatites devem abs-
ter-se, até o desaparecimento dessas lesões, de cuidar de pacientes
e de manipular instrumentos, aparelhos ou quaisquer materiais po-
tencialmente contaminados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
As manifestações de preocupação com a necessidade de hi-
gienização das mãos na assistência se iniciaram no século XI, com
Maimonides defendendo a lavagem das mãos pelos praticantes da
medicina. Entretanto, durante os séculos que se seguiram, os hábi-
tos de higiene não passaram de rituais de purificação, evidenciando
mais os cuidados com a aparência do que propriamente uma preo-
cupação com a saúde.
Mesmo centenas de anos depois, em meados do Século XIX,
quando Semmelweis produziu a primeira evidência científica de
que a higienização das mãos poderia evitar a transmissão da febre
puerperal, esta prática não foi compreendida em sua importância e
tampouco aceita pelos profissionais de sua época.
Muitas décadas se passaram e diversos cientistas e filósofos
comprovaram e defenderam a causa da assepsia. Mesmo com a
constatação do valor da higienização das mãos na prevenção da
transmissão de doenças, profissionais de saúde, independente-
mente de importância ou posição, continuam ignorando o valor de
um gesto tão simples e não compreendem os mecanismos básicos
da dinâmica de transmissão das doenças infecciosas.
Os fundamentos da transmissão dos microrganismos
Em geral, os microrganismos são transmitidos por contato di-
reto ou indireto, por meio de gotículas de secreções respiratórias
e pelo ar. No ambiente da assistência à saúde, é consenso que a
transmissão por contato desempenha o papel mais importante nes-
ta dinâmica de transmissão. Nas atividades diárias, as mãos huma-
nas estão constantemente em intenso contato com o ambiente ao
redor e esta forma de transmissão também fica evidente.
A importância da higienização das mãos na prevenção da trans-
missão das infecções hospitalares é baseada na capacidade da pele
para abrigar microrganismos e transferi-los de uma superfície para
a outra, por contato direto, pele com pele, ou indireto, por meio de
objetos.
A microbiota normal da pele é dividida em residente e transi-
tória e esta classificação é essencial para o entendimento da cadeia
de transmissão dos agentes infecciosos. A microbiota residente é
composta por elementos que estão frequentemente aderidos nos
estratos mais profundos da camada córnea, formando colônias de
microrganismos que se multiplicam e se mantêm em equilíbrio com
as defesas do hospedeiro. Os componentes mais comuns desta mi-
crobiota são os Staphylococcus coagulase negativo, micrococos e
certas espécies de corinebactérias.
Estes microrganismos são de difícil remoção e as suas colônias
possuem mecanismos de defesa contra a remoção mecânica ou por
agentes químicos. Entretanto, com a descamação natural da pele
e a produção de suor, alguns destes microrganismos são movidos
para camadas mais superficiais e eliminados no ambiente. Muitos
deles apresentam baixa patogenicidade, mas podem se tornar inva-
sivos e causar infecções em pessoas suscetíveis.
A microbiota transitória é composta por microrganismos que
se depositam na superfície da pele, provenientes de fontes exter-
nas, colonizando temporariamente os extratos córneos mais super-
ficiais. Normalmente é formada por bactérias gram negativas, como
enterobactérias, Pseudomonas, bactérias aeróbicas formadoras de
esporos, fungos e vírus, possuindo maior potencial patogênico. Por
serem mais facilmente removidos da pele, por meio de ação me-
cânica, os microrganismos que compõem a microbiota transitória
também se espalham com mais facilidade pelo contato e são eli-
minados com mais facilidade pela degermação com agentes anti-
-sépticos.
97
Alguns microrganismos que compõem a microbiota transitória
são detectados na pele por períodos mais prolongados e conse-
guem se multiplicar e formar colônias sem causar infecção. É o caso
dos Staphylococcus aureus. Este meio termo entre residente e tem-
porário vem introduzindo um novo conceito de microbiota tempo-
rariamente residente. Maiores estudos ainda se fazem necessários
para o entendimento completo dos fatores que contribuem para a
persistência da colonização das mãos por este importante patóge-
no.Os microrganismos presentes em infecções da pele, como abs-
cessos, dermatites infectadas e paroníquia são classificados como
microbiota infectante. Estão mais frequentemente envolvidos os
Staphylococcus aureus e os Streptococcus B hemolíticos. Nos pro-
cessos infecciosos, estes microrganismos estão invadindo os tecidos
e não podem ser removidos por ação mecânica e nem mesmo pela
utilização de antissépticos. Desempenham um importante papel na
cadeia de transmissão de infecções e por isto os profissionais de
saúde portadores destes tipos de infecção só devem retomar suas
atividades assistenciais após a cura do processo infeccioso.
Higienização baseada em evidências
Diversas são as publicações científicas que demonstram a cor-
relação entre a higienização das mãos e a redução na transmissão
de infecções. Estudos bem conduzidos têm mostrado a importância
da implementação de práticas de higienização das mãos na redução
das taxas de infecções e a maioria absoluta dos especialistas em
controle de infecções concorda que a higienização das mãos é o
meio mais simples e eficaz de prevenir a transmissão de microrga-
nismos no ambiente assistencial.
O tema é de grande interesse científico, com diversos estudos
internacionais publicados anualmente. Em 1988, LARSON revisou
423 artigos publicados entre 1879 a 1986.21 Mais da metade destes
trabalhos (50.8%) avaliava produtos para a higienização da pele e
10.9% apresentavam estudos sobre comportamento. Nesta revisão
também foi detectado um aumento acentuado no número de ar-
tigos publicados sobre lavagem das mãos na década de 80, sendo
quase o dobro do número de qualquer outro período analisado.
Os estudos de revisão são ferramentas importantes para mos-
trar a consistência das indicações científicas sobre grandes temas.
Em outra revisão, publicada em 1999, LARSON reconhece que as
evidências acumuladas, correlacionando a higienização das mãos
com a redução do risco de transmissão de patógenos nosocomiais,
são mais fortes que as que embasam qualquer outra prática de con-
trole conhecida. Estudos experimentais e não experimentais rela-
cionados à lavagem das mãos foram revisados para verificar evidên-
cias de associação entre lavagem das mãos e redução de infecções.
Exceto pela especificidade, todos os outros elementos para admis-
são da relação causal, como temporalidade, impacto, plausibilidade
e consistência de associação estavam presentes. Foi concluído que
a ênfase na lavagem das mãos era pertinente e deveria ser mantida.
A necessidade da higienização das mãos é reconhecida tam-
bém pelo governo brasileiro, quando inclui recomendações para
esta prática no Anexo IV da Portaria 2616/98 do Ministério da Saú-
de, que instrui sobre o Programa de Controle de Infecções Hospita-
lares nos estabelecimentos de assistência à saúde no País.
A importância deste tema fica ainda mais destacada quando ve-
rificamos que diversas regulamentações internacionais e manuais,
elaborados por associações profissionais ou órgãos governamentais
internacionais, são direcionados à higienização das mãos, reconhe-
cendo as evidências sobre o valor desta ação básica de controle.
Apesar de tema antigo e constante nos textos e encontros
científicos sobre prevenção e controle de infecções, novos direcio-
namentos para esta prática estão sempre em estudo e um novo
manual de recomendações está sendo desenvolvido pela Agência
Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Efeitos nocivos da higienização das mãos
A lavagem das mãos tem sido amplamente discutida, assim
como as substâncias que devem ser usadas para a sua realização.
Efeitos nocivos de substâncias químicas empregadas como sabões e
antissépticos têm sido relatados por diversos autores e contribuem
para diminuir a adesão dos profissionais a esta prática.
A importância da prevenção de danos à pele foi evidenciada
em diversos estudos, onde se procurou verificar as mudanças na
microbiota, consequentes a diferentes formas de higienização, as-
sociadas ou não a lesões na pele de profissionais de saúde.
A comparação entre a colonização das mãos de vinte enfermei-
ros com irritação de pele e vinte sem lesões não mostrou um au-
mento significativo na contagem bacteriana, mas comprovou uma
maior variação entre as espécies encontradas, com um percentu-
al de resistência microbiana maior nas culturas provenientes das
mãos que apresentavam lesões de pele. Entre os microrganismos
isolados, Staphylococcus hominis com resistência à oxacilina, bacté-
ria gram negativas, Enterococcus e Candida estavam presentes em
maior quantidade nas mãos com pele danificada. O Staphylococcus
aureus só foi identificado como colonizante no grupo que apresen-
tava lesões.
A importância destes microrganismos na cadeia de transmissão
de infecções é evidente e a alteração na microbiota residente das
mãos deve ser evitada. Diversas substâncias degermantes e antis-
sépticas têm sido apresentadas pela indústria e possuem diferen-
tes habilidades em diminuir a microbiota microbiana da pele, com
variados níveis de proteção contra o ressecamento. Os resultados
do estudo apresentado acima mostram que devemos nos esforçar
para prevenir danos na pele entre os profissionais de saúde, padro-
nizando substâncias para higienização das mãos com menor poder
de ressecamento, estimulando o uso de hidratantes e oferecendo
luvas confeccionadas com materiais que causam menos irritação da
pele.
A substituição de água e sabão por substâncias à base de ál-
cool vem sendo apresentada como a grande virada para diminuir
as lesões causadas pela lavagem frequente das mãos. As ressalvas
são relacionadas ao fato de que estas soluções não funcionam ade-
quadamente na presença de sujidade visível ou matéria orgânica,
que precisam ser removidas das mãos antes do seu uso. Um das
propostas para contornar este problema é a utilização de tecidos 6
impregnados com soluções à base de álcool, aumentando sua eficá-
cia em condições desfavoráveis.
Fazer ou não fazer: eis o controle das infecções
Apesar de todas as evidências apontando para a importância
das mãos na cadeia de transmissão das infecções hospitalares e os
efeitos dos procedimentos de higienização na redução das taxas de
infecção, muitos profissionais e administradores hospitalares per-
manecem em uma atitude passiva diante do problema, enquanto
outros poucos desenvolvem formas originais e criativas para envol-
ver os profissionais em campanhas educativas de higienização das
mãos.
Em um estudo conduzido por Pittet e sua equipe, no Hospital
Universitário de Genebra, a adesão dos profissionais à prática da
lavagem das mãos foi considerada moderada, com média de 48%
de aplicação da medida nas oportunidades geradas durante o dia
de trabalho. A principal causa de não realização da higienização das
mãos foi a falta de atenção à necessidade (laxity of practice). A evi-
dência mais contundente mostrada neste estudo foi a menor ade-
são à higienização das mãos durante as atividades de maior risco de
transmissão de infecções.
98
Uma das mais perturbadoras revelações dos trabalhos que ava-
liam a adesão dos profissionais à higienização das mãos é a impos-
sibilidade de realizar esta prática em todos os momentos em que
é recomendada. Portanto, as intervenções devem ser direcionadas
para as atividades e setores de maior risco, provendo fácil acesso ao
método preferencial de higienização das mãos da instituição.
Além do controle de infecções
Perguntas ainda permanecem por serem respondidas. Embora
vários fatores possam ser incluídos na falta de adesão à higieniza-
ção das mãos, Bryan e colaboradores sumarizaram, a partir da revi-
são de 18 estudos, examinando a ligação entre lavagem das mãos
e infecções, três recomendações: (1) a lavagem das mãos pode
adicionar um enorme valor às estratégias de controle de infecções
em assistência a pacientes agudos, (2) a higienização das mãos dos
pacientes pode favorecer o controle de infecções, e (3) o efeito da
lavagem “ideal” das mãos nas taxas de infecção é improvável de ser
quantificado.
Pittet, em seu estudo sobre a promoção da melhoria da adesão
à prática da higienização das mãos nos hospitais, propõe questões
tentadoras para pesquisadores de controle de infecções e micro-
biologistas:
1. Como podemos produzir evidências científicas definitivas so-
bre o impacto da adesão à higienização das mãos na redução das
taxas de infecção?
2. Quando e qual frequência de higienização das mãos é o su-
ficiente?
3. Qual o percentual de aumento na frequência de higienização
das mãos necessário para atingir um valor predizível de diminuição
nas taxas de infecção?
4. Devemos encorajar ou desencorajar o uso de luvas?
5. Quais são os determinantes da mudança de comportamento
necessária para aumentar a adesão à lavagem das mãos?
6. O uso de substâncias com base alcoólica, que não necessi-
tam de água para a higienização das mãos, deve substituir a lava-
gem convencional das mãos?
7. Quais são os melhores agentes ou soluções para a higieniza-
ção das mãos? Devem ter efeito residual?
8. Como conseguir suporte dos órgãos deliberativos e adminis-
trações hospitalares?
Estas e outras dúvidas estarão nos estimulando ainda por al-
gum tempo. A perspectiva de novas descobertas e trabalhos cien-
tíficos direcionados à realidade de cada serviço, com colaboração
entre equipes multiprofissionais, pode levar a mudanças no perfil
de higienização das mãos que temos hoje e suas implicações na
transmissão de doenças. Buscar as respostas para estas perguntas
está nas mãos de cada um de nós.23
RESPONSABILIDADE ÉTICA E PROFISSIONAL EM EN-
FERMAGEM
Definir ética não é das tarefas mais fáceis. Em geral, nas áreas
de saúde, a palavra nos leva a pensar em ética médica, associado o
conceito ao conjunto de normas presentes nos códigos deontoló-
gicos. Segundo Cartaxo (2004), otermo Ética Profissional refere-se
aos padrões de conduta moral, isto é, padrões de comportamento
relativos ao paciente, ao patrão e aos colegas de trabalho. Ter uma
boa capacidade de discernimento significa distinguir o que é certo
e o que é errado, e como agir para chegar ao equilíbrio. Mas, ética
tem, na verdade, sentidos muito mais amplos.
23 Fonte: www.fiocruz.br/www.anvisa.gov.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
É importante lembrar que, enquanto profissionais temos por
dever, participar ativamente de tudo que diz respeito à evolução e
melhoria da condição técnica e ética da nossa profissão.
Muito se tem falado a cerca da ética nas relações humanas e
apesar deste sentimento fazer parte das nossas vidas, é recente
o enfoque dado à ética, como sendo uma tendência relacionada
à profissionalização nas instituições, seja na área de saúde ou de
outras.
A enfermagem é uma profissão da área de saúde cuja essência
e especificidade é o cuidado do ser humano no âmbito individual,
familiar e da comunidade, desenvolvendo atividades de promo-
ção, recuperação e reabilitação da saúde e prevenção de doenças,
também compreende um componente próprio de conhecimentos
científicos e técnicos, construído e reproduzido por um conjunto
de pratica sociais, éticas e políticas que se processa pelo ensino,
pesquisa e assistência. COREN/BA (2002/2005).
A Ética é uma “ciência que ensina o homem a agir corretamen-
te”, ou “aquilo que o homem deve ser em função daquilo que ele
é”; “o homem não quer apenas viver, mas viver bem; não se deve
entender este bem como uma preocupação egoísta de conseguir
valores materiais, senão um aperfeiçoamento moral capaz de in-
tegrar a aspiração de cada um aos interesses de todos” (FRANÇA,
1974).
O Código de Ética do Profissional de Enfermagem – CEPE,teve
como referência os postulados da Declaração Universal dos Direitos
do Homem promulgada pela Assembléia Geral das Nações Unidas
(1948) e adotada pela convenção de Genebra da Cruz vermelha
(1949), contidas no código de ética do conselho internacional de
enfermeiros (1953) e no código de ética associação brasileira de en-
fermagem (1975), teve como referência, ainda, o código de deonto-
logia de enfermagem do conselho federal de enfermagem (1976) e
as normas internacionais e nacionais sobre pesquisa em seres hu-
manos (declaração de Helsinque, 1964, revista em Tóquio, 1975 e a
resolução nº 01, do conselho nacional de saúde, MS, 1988). COREN/
BA (2002/2005).
O termo Ética Profissional refere-se aos padrões de conduta
moral, isto é, padrões de comportamento relativos ao paciente, ao
patrão e aos colegas de trabalho. Ter uma boa capacidade de discer-
nimento significa distinguir o que é certo e o que é errado, e como
agir para chegar ao equilíbrio.
Segundo Medeiros (1993) O Código de Enfermagem surge
quando os enfermeiros começam a encaminhar seus debates, obje-
tivando nortear as normas de conduta para o exercício da profissão.
A Universidade Federal de São Paulo define ética profissional
como um conjunto de normas de conduta a serem aplicadas no
exercício de uma profissão. De acordo com Cruz, (2007) “o profis-
sional ético deve estar em constante reflexão sobre seu modo de
agir e interagir no ambiente profissional. Antes de estabelecer um
juízo o profissional deve se perguntar pelas reais circunstâncias que
envolvem aquela ação específica”.
Independente da área em que trabalhe, cada vez mais os enfer-
meiros, se confrontam com problemas éticos e com a conseqüente
necessidade de tomar decisões complexas que exigem adequação
aos princípios e valores éticos, em geral, e da profissão em parti-
cular.
Assim o enfermeiro tem como compromisso ético “participar
como integrante de sociedade, das ações que visem satisfazer às
necessidades de saúde da população, respeitar a vida, a dignidade
e os direitos da pessoa humana em todo o seu ciclo vital, sem discri-
minação de qualquer natureza, exercer suas atividades com justiça,
competência responsabilidade e honestidade, prestar assistência à
saúde visando à promoção do ser humano como um todo, e exer-
cer a profissão com autonomia, respeitando os preceitos legais da
Enfermagem” (BRASIL 2000).
99
Reinstein (2007) relata que a enfermagem é uma profissão
que tem como finalidade o cuidado ao ser humano, nos níveis de
prevenção, promoção e recuperação à saúde, a enfermagem pre-
cisa fundamentar sua prática em princípios éticos, que fornecem o
alicerce para o cuidado. Quando falamos em princípios éticos nos
referimos tanto à ética filosófica quanto à ética codificada. Assim o
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (CEPE) torna-se
um dos alicerces que norteiam o exercício da Enfermagem.
Paschoal (2006) relata que no ensino da enfermagem a ética
faz parte do currículo como disciplina, com conteúdos que devem
permitir a criação de espaços para a reflexão, com característica de
fazer “parar para pensar”, objetivando fazer raciocinar adequada-
mente bem para conduzir com competência, comprometimento e
responsabilidade a profissão.
O enfermeiro tem como compromisso ético “participar como
integrante da sociedade, das ações que visem satisfazer às neces-
sidades de saúde da população, respeitar a vida, a dignidade e os
direitos da pessoa humana em todo o seu ciclo vital, sem discrimi-
nação de qualquer natureza, exercer suas atividades com justiça,
competência responsabilidade e honestidade, prestar assistência à
saúde visando à promoção do ser humano como um todo, e exer-
cer a profissão com autonomia, respeitando os preceitos legais da
Enfermagem” (BRASIL, 2000).
A consciênciados profissionais será construída por meio de si-
tuações que os levem a refletir a real importância de se ver o Código
de Ética de enfermagem como um instrumento para a prevenção e
manutenção da vida, não só como uma disciplina a ser cumprida ou
um manual de exigência de uma profissão.
Freitas, et al (2006) relata que as ocorrências éticas são eventos
danosos causados por profissionais de enfermagem no decorrer do
exercício e que têm a ver com a atitude inadequada face ao cole-
ga de trabalho, à clientela ou à instituição em que trabalha. Esses
eventos podem acarretar alguma forma de prejuízo ou dano aos
clientes ou aos próprios profissionais envolvidos, seja devido à falta
de atenção, de habilidade, de conhecimento, de zelo, podendo tam-
bém ser causados por omissão, ou seja, quando o profissional deixa
de agir ou fazer algo que deveria fazer e com isso acarreta risco ou
prejuízo a outrem, ferindo os princípios éticos da enfermagem, não
se limitando a inobservância das normas éticas do CEPE.
A ética pode ser definida como saber que agrega e integra as
várias disciplinas do currículo de enfermagem, para que todos te-
nham uma linguagem comum, relacionada aos princípios éticos
que norteiam nossa profissão. Conclui-se que o Código de Ética do
Profissional de Enfermagem assegura tanto os direitos de seus pro-
fissionais, quanto da sua clientela, respeitando ambos em seus va-
lores individuais, e assim, possibilitando ações mais humanizadas.
Código de Ética profissional em Enfermagem
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enferma-
gem
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das atri-
buições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela Resolução
Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º da Lei
5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o Código
de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando necessário, ou-
vidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de Enfermagem
deve submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos Humanos,
promulgada pela Assembleia Geral das Nações Unidas (1948) e ado-
tada pela Convenção de Genebra (1949), cujos postulados estão
contidos no Código de Ética do Conselho Internacional de Enfer-
meiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e Direi-
tos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem do
Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética dos Pro-
fissionais de Enfermagem (1993, reformulado em 2000 e 2007), as
normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho Nacional de
Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolução nº 466/2012,
e as normas internacionais sobre pesquisa envolvendo seres huma-
nos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de Éti-
ca dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª Conferência
Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF, ocorrida no perí-
odo de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF, realizada pelo
Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada pela Comissão
Nacional de Reformulação do Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº 1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006 (Lei
Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violência do-
méstica e familiar contra a mulher, nos termos do § 8º do art. 226
da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de
2003, que estabelece a notificação compulsória, no território na-
cional, nos casos de violência contra a mulher que for atendida em
serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003,
que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001, que
dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde
mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor-
respondentes;
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia Ex-
traordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de Enferma-
gem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito Federal, no dia
18 de julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho Fede-
ral de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionais de En-
fermagem, conforme o anexo desta Resolução, para observância e
respeito dos profissionais de Enfermagem, que poderá ser consulta-
do através do sítio de internet do Cofen (www.cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de En-
fermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras, bem
como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Fede-
ral de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho Federal
de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros Efetivos do
Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos Conselhos Re-
gionais.
100
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida de
ampla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos Re-
gionais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de Enferma-
gem, em formato de Conferência Nacional, precedida de Conferên-
cias Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e vin-
te) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da União,
revogando-se as disposições em contrário, em especial a Resolução
Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se por prin-
cípios fundamentais, que representam imperativos para a conduta
profissional e consideram que a Enfermagem é uma ciência, arte e
uma prática social, indispensável à organização e ao funcionamento
dos serviços de saúde; tem como responsabilidades a promoção e a
restauração da saúde, a prevenção de agravos e doenças e o alívio
do sofrimento; proporciona cuidados à pessoa, à família e à cole-
tividade; organiza suas ações e intervenções de modo autônomo,
ou em colaboração com outros profissionais da área; tem direito a
remuneração justa e a condições adequadas de trabalho, que possi-
bilitem um cuidado profissional seguro e livre de danos. Sobretudo,
esses princípios fundamentais reafirmam que o respeito aos direi-
tos humanos é inerente ao exercício da profissão, o que inclui os
direitos da pessoa à vida, à saúde, à liberdade, à igualdade, à segu-
rança pessoal, à livre escolha, à dignidade e a ser tratada sem distin-
ção de classe social, geração, etnia, cor, crença religiosa, cultura, in-
capacidade, deficiência, doença, identidade de gênero, orientação
sexual, nacionalidade, convicção política, raça ou condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho Fede-
ral de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são conferidas
pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, apro-
va e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os profissionais de
Enfermagem à sua fiel observância e cumprimento.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão do
cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais e cultu-
rais em resposta às necessidades da pessoa, família e coletividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os
Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante da
equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Públicas,
com ênfase nas políticas de saúde que garantam a universalidade
de acesso, integralidade da assistência, resolutividade, preservação
da autonomia das pessoas, participação da comunidade, hierar-
quização e descentralização político-administrativa dos serviços de
saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas e é
executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de assis-
tir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança téc-
nica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem discrimi-
nação de qualquer natureza, segundo os princípios e pressupostos
legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de riscos
e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalhador, em
respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos dos profis-
sionais de enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesa da dig-
nidade profissional, do exercício da cidadania e das reivindicações
por melhores condições de assistência, trabalho e remuneração,
observados os parâmetros e limites da legislação vigente.
Art. 4º Participar da prática multiprofissional, interdisciplinar e
transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade, ob-
servando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de Organiza-
ções da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissional,
atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-científicos, éti-
co-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão susten-
tação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa, famí-
lia e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de desagravo
público em decorrência de ofensa sofrida no exercício profissional
ou que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente Códi-
go, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções, Decisões
e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis,
às diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais, bem
como participar de sua elaboração.
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Enferma-
gem, bem como de comissões interdisciplinares da instituição em
que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais de que
tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas, quan-
do o local de trabalho não oferecer condições seguras para o exer-
cício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente, ressalvadas
as situações de urgência e emergência, devendo formalizar imedia-
tamente sua decisão por escrito e/ou por meio de correio eletrôni-
co à instituição e ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instrumento
metodológico para planejar, implementar, avaliar e documentar o
cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente rela-
cionada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e extensão
que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua responsabili-
dade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino, pesquisa e
extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em pesqui-
sa, extensão e produção técnico-científica.
101
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias sociais
e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar cursos,
palestras, conferências, sobre assuntos de sua competência e/ou
divulgar eventos com finalidade educativa e de interesse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais detenha
habilidades e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em mí-
dias sociais durante o desempenho de suas atividades profissionais.
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não sejam de sua
competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam
segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da relação
profissional/usuários quando houver risco à sua integridade física
e moral, comunicando ao Coren e assegurando a continuidade da
assistência de Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso, equida-
de, resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, ho-
nestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudência,
no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e posição
ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais de
Enfermagem no desempenho de atividades em organizações da ca-
tegoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de En-
fermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dispositi-
vos éticos-legais e que possam prejudicar o exercício profissional e
a segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de En-
fermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de cargo,
função ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em
cumprir o presente Código e a legislação do exercício profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações, notifi-
cações, citações, convocações e intimações do Sistema Cofen/Con-
selhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exercício
profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o acesso
a documentos e a área física institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de Enfermagem,
com jurisdição na área onde ocorrer o exercício profissional.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao Conse-
lho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos legíveis,
número e categoria de inscrição no Conselho Regional de Enferma-
gem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no exercício
profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo, núme-
ro e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a assinatura
ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de
forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de En-
fermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, completas e
fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança
do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito
dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistên-
cia de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefícios,
riscos e consequências decorrentes de exames e de outros proce-
dimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de seu re-
presentante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discriminação
de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da pessoa
ou de seu representante legal na tomada de decisão, livre e esclare-
cida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, conforto, bem-estar,
realizando ações necessárias, de acordo com os princípios éticos e
legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da pessoa
no que concerne às decisões sobre cuidados e tratamentos que de-
seja ou não receber no momento em que estiver incapacitado de
expressar, livre e autonomamente, suas vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da pes-
soa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós-morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições que
ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das atividades
profissionais decorrentes de movimentos reivindicatórios da cate-
goria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos casos
de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser prestados
os cuidados mínimos que garantam uma assistência segura, confor-
me a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos de-
correntes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e Mé-
dica na qual não constem assinatura e número de registro do pro-
fissional prescritor, exceto em situação de urgência e emergência.
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar-se a execu-
tar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identificação de
erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer com o pres-
critor ou outro profissional, registrando no prontuário.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumprimento
de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e emergên-
cia e regulação, conforme Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos competen-
tes, ações e procedimentos de membros da equipe de saúde, quan-
do houver risco de danos decorrentes de imperícia, negligência e
imprudência ao paciente, visando a proteção da pessoa, família e
coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a qua-
lidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, viver, mor-
rer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e ter-
minais com risco iminente de morte, em consonância com a equipe
multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis
para assegurar o conforto físico, psíquico, social e espiritual, respei-
tada a vontade da pessoa ou de seu representante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletividade
em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre, sem plei-
tear vantagens pessoais, quando convocado.
102
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante consentimen-
to prévio do paciente, representante ou responsável legal, ou deci-
são judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não haja
capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência do re-
presentante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativida-
des profissionais, independentemente de ter sido praticada indi-
vidual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negligência,
desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe, a res-
ponsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s) praticado(s)
individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento em
razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos na legis-
lação ou por determinação judicial, ou com o consentimento escrito
da pessoa envolvida ou de seu representante ou responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conheci-
mento público e em caso de falecimento da pessoa envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de amea-
ça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade multipro-
fissional, quando necessário à prestação da assistência.
§ 3º O profissional de Enfermagem intimado como testemunha
deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso, declarar
suas razões éticas para manutenção do sigilo profissional.
§ 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de
responsabilização criminal, independentemente de autorização, de
casos de violência contra: crianças e adolescentes; idosos; e pesso-
as incapacitadas ou sem condições de firmar consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de responsabili-
zação criminal em casos de violência doméstica e familiar contra
mulher adulta e capaz será devida, independentemente de autori-
zação, em caso de risco à comunidade ou à vítima, a juízo do profis-
sional e com conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios de
comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamento
técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos pro-
fissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, ético-
-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pessoa, fa-
mília e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o desenvolvi-
mento de atividades de ensino, pesquisa e extensão, devidamente
aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa envolven-
do seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais no
processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se jul-
gar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho seguro
para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vigente
relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamento de resí-
duos de serviços de saúde.
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código de
Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua competência
técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança ao
profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou ju-
rídicas que desrespeitem a legislação e princípios que disciplinam o
exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante de
qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família e cole-
tividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em decorrência
de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela necessi-
dade do profissional em cumprir o presente código e a legislação do
exercício profissional; bem como pleitear cargo, função ou emprego
ocupado por colega, utilizando-se de concorrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na le-
gislação.
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios de
qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de mecanis-
mos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou jurídi-
cas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo, para
impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou qualquer
tipo de conceito ou preconceito que atentem contra a dignidade da
pessoa humana, bem como dificultar o exercício profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para pra-
ticar atos tipificados como crime ou contravenção penal, tanto em
ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em que não a
exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e difa-
mação de pessoa e família, membros das equipes de Enfermagem
e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhadores de outras
áreas e instituições em que exerce sua atividade profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção pe-
nal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e legais, no
exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada a
interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela legislação
vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o pro-
fissional deverá decidir de acordo com a sua consciência sobre sua
participação, desde que seja garantida a continuidade da assistên-
cia.
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a antecipar
a morte da pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de emergên-
cia ou naquelas expressamente autorizadas na legislação, desde
que possua competência técnica-científica necessária.
Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de ur-
gência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde que não
ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistência à
saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu represen-
tante ou responsável legal, exceto em iminente risco de morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respeitados
os graus de formação do profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabeleci-
dos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprovada em
instituição de saúde, exceto em situações de emergência.
103
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer na-
tureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a ou-
tro profissional, exceto em caso de emergência, ou que estiverem
expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros profis-
sionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da le-
gislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esterilização
humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no exer-
cício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer natureza,
contra pessoa, família, coletividade ou qualquer membro da equi-
pe de saúde, seja por meio de atos ou expressões que tenham por
consequência atingir a dignidade ou criar condições humilhantes e
constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao patri-
mônio das organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou de
conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou fatos, e
inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições sem
prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou inve-
rídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pessoa, famí-
lia ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas por
outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos a
terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação da
assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado pelo
paciente, representante legal ou responsável legal, por determina-
ção judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas declarações
sobre o exercício profissional quando solicitado pelo Conselho Re-
gional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de Enfermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a ou-
tro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de emer-
gência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas a
outros membros da equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de enferma-
gem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou responsá-
veis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos casos
da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assistência pres-
tada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos e/ou
estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imóvel,
público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade em razão
do cargo ou do exercício profissional, bem como desviá-lo em pro-
veito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino, pesqui-
sa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa, família e
coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam quaisquer tipos de
riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e seguran-
ça da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem
como usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente esta-
belecidos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem o
participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a autoriza-
ção prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técnico-
-científica ou instrumento de organização formal do qual não tenha
participado ou omitir nomes de coautores e colaboradores.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não pu-
blicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico-científicas,
das quais tenha ou não participado como autor, sem concordância
ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer cons-
tar seu nome como autor ou coautor em obra técnico-científica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e disciplinares,
bem como a aplicação das respectivas penalidades regem-se por
este Código, sem prejuízo das sanções previstas em outros dispo-
sitivos legais.
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a ação, omis-
são ou conivência que implique em desobediência e/ou inobser-
vância às disposições do Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem, bem como a inobservância das normas do Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela infra-
ção ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para sua prá-
tica, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio da
análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s) omissivo(s),
e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e con-
duzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar vigente,
aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o
art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao infrator,
de forma reservada, que será registrada no prontuário do mesmo,
na presença de duas testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01
(um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional
à qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada nas
publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de En-
fermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício profissio-
nal da Enfermagem por um período de até 90 (noventa) dias e será
divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Re-
gionais de Enfermagem, jornais de grande circulação e comunicada
aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem
e em jornais de grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no pron-
tuário do infrator.
104
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissional
terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as categorias
em que for inscrito, sendo devolvida após o cumprimento da pena
e, no caso da cassação, após o processo de reabilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal, mul-
ta, censura e suspensão do exercício profissional, são da responsa-
bilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão registradas
no prontuário do profissional de Enfermagem; a pena de cassação
do direito ao exercício profissional é de competência do Conselho
Federal de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, parágrafo
primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver origem
no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de cassação do
exercício profissional, terá como instância superior a Assembleia de
Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva imposi-
ção consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas, gra-
ves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstância de
cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a inte-
gridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar
debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações da ca-
tegoria ou instituições ou ainda que causem danos patrimoniais ou
financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provoquem
debilidade temporária de membro, sentido ou função na pessoa ou
ainda as que causem danos mentais, morais, patrimoniais ou finan-
ceiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem pe-
rigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido ou fun-
ção, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que causem
danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que provoquem
a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função,
dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua es-
pontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as consequ-
ências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave ame-
aça;
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impunida-
de ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou violação
do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profissional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a desconstru-
ção de fato que se relacione com o apurado na denúncia durante a
condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente pode-
rão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração a mais
de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29, 30, 31,
32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49, 50, 51, 52,
53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, 79,
81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 98, 99, 100,
101 e 102.
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações ao
que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38, 39,
41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,
68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85,
86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51,
52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75,
76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92, 93, 94, 95,
97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é apli-
cável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos artigos:
32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71,
72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89, 90, 91, 92,
93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profissional
é aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos arti-
gos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM MOVIMENTAÇÃO,
DEAMBULAÇÃO, APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS,
HIGIENE E CONFORTO DE PACIENTES ACAMADOS
Fundamentos de Enfermagem
A assistência da Enfermagem baseia-se em conhecimentos
científicos e métodos que definem sua implementação. Assim, a
sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é uma forma
planejada de prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente,
vem sendo implantada em diversos serviços de saúde. Os compo-
nentes ou etapas dessa sistematização variam de acordo com o
método adotado, sendo basicamente composta por levantamento
de dados ou histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem,
plano assistencial e avaliação.
Interligadas, essas ações permitem identificar as necessidades
de assistência de saúde do paciente e propor as intervenções que
melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enfermeiro a res-
ponsabilidade legal pela sistematização; contudo, para a obtenção
de resultados satisfatórios, toda a equipe de enfermagem deve en-
volver-se no processo.
Na fase inicial, é realizado o levantamento de dados, mediante
entrevista e exame físico do paciente. Como resultado, são obtidas
importantes informações para a elaboração de um plano assisten-
cial e prescrição de enfermagem, a ser implementada por toda a
equipe.
105
A entrevista, um dos procedimentos iniciais do atendimento, é
o recurso utilizado para a obtenção dos dados necessários ao tra-
tamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar aju-
da, seus hábitos e práticas de saúde, a história da doença atual, de
doenças anteriores, hereditárias, etc. Nesta etapa, as informações
consideradas relevantes para a elaboração do plano assistencial de
enfermagem e tratamento devem ser registradas no prontuário,
tomando-se, evidentemente, os cuidados necessários com as con-
sideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da
privacidade.
O exame físico inicial é realizado nos primeiros contatos com o
paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas situações,
até várias vezes ao dia.
Como sua parte integrante, há a avaliação minuciosa de todas
as partes do corpo e a verificação de sinais vitais e outras medidas,
como peso e altura, utilizando-se técnicas específicas.
Na etapa seguinte, faz-se a análise e interpretação dos dados
coletados e se determinam os problemas de saúde do paciente,
formulados como diagnóstico de enfermagem. Através do mesmo
são identificadas as necessidades de assistência de enfermagem e a
elaboração do plano assistencial de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao pacien-
te (prescrição de enfermagem) e implementados pela equipe de
enfermagem, com a participação de outros profissionais de saúde,
sempre que necessário.
Na etapa de avaliação verifica-se a resposta do paciente aos
cuidados de enfermagem a ele prestados e as necessidades de mo-
dificar ou não o plano inicialmente proposto.
O hospital, a assistência de enfermagem e a prevenção da in-
fecção
O termo hospital origina-se do latim hospitium, que quer dizer
local onde se hospedam pessoas, em referência a estabelecimentos
fundados pelo clero, a partir do século IV dC, cuja finalidade era
prover cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes e peregri-
nos.
Segundo o Ministério da Saúde, hospital é definido como esta-
belecimento de saúde destinado a prestar assistência sanitária em
regime de internação a uma determinada clientela, ou de não-inter-
nação, no caso de ambulatório ou outros serviços.
Para se avaliar a necessidade de serviços e leitos hospitala-
res numa dada região faz-se necessário considerar fatores como
a estrutura e nível de organização de saúde existente, número de
habitantes e frequência e distribuição de doenças, além de outros
eventos relacionados à saúde. Por exemplo, é possível que numa
região com grande população de jovens haja carência de leitos de
maternidade onde ocorre maior número de nascimentos. Em outra,
onde haja maior incidência de doenças crônico-degenerativas, a ne-
cessidade talvez seja a de expandir leitos de clínica médica.
De acordo com a especialidade existente, o hospital pode ser
classificado como geral, destinado a prestar assistência nas quatro
especialidades médicas básicas, ou especializado, destinado a pres-
tar assistência em uma especialidade, como, por exemplo, materni-
dade, ortopedia, entre outras.
Um outro critério utilizado para a classificação de hospitais é
o seu número de leitos ou capacidade instalada: são considerados
como de pequeno porte aqueles com até 50 leitos; de médio porte,
de 51 a 150 leitos; de grande porte, de 151 a 500 leitos; e de porte
especial, acima de 500 leitos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Conforme as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), os
serviços de saúde em uma dada região geográfica - desde as unida-
des básicas até os hospitais de maior complexidade - devem estar
integrados, constituindo um sistema hierarquizado e organizado de
acordo com os níveis de atenção à saúde. Um sistema assim cons-
tituído disponibiliza atendimento integral à população, mediante
ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saú-
de.
As unidades básicas de saúde (integradas ou não ao Progra-
ma Saúde da Família) devem funcionar como porta de entrada para
o sistema, reservando-se o atendimento hospitalar para os casos
mais complexos - que, de fato, necessitam de tratamento em regi-
me de internação.
De maneira geral, o hospital secundário oferece alto grau de
resolubilidade para grande parte dos casos, sendo poucos os que
acabam necessitando de encaminhamento para um hospital terci-
ário. O sistema de saúde vigente no Brasil agrega todos os serviços
públicos das esferas federal, estadual e municipal e os serviços pri-
vados, credenciados por contrato ou convênio. Na área hospitalar,
80% dos estabelecimentos que prestam serviços ao SUS são priva-
dos e recebem reembolso pelas ações realizadas, ao contrário da
atenção ambulatorial, onde 75% da assistência provém de hospitais
públicos.
Na reorganização do sistema de saúde proposto pelo SUS o
hospital deixa de ser a porta de entrada do atendimento para se
constituir em unidade de referência dos ambulatórios e unidades
básicas de saúde. O hospital privado pode ter caráter beneficente,
filantrópico, com ou sem fins lucrativos. No beneficente, os recur-
sos são originários de contribuições e doações particulares para a
prestação de serviços a seus associados - integralmente aplicados
na manutenção e desenvolvimento de seus objetivos sociais. O hos-
pital filantrópico reserva serviços gratuitos para a população caren-
te, respeitando a legislação em vigor. Em ambos, os membros da
diretoria não recebem remuneração.
Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessi-
ta durante sua internação hospitalar, faz-se necessário que tenha à
sua disposição uma equipe de profissionais competentes e diversos
serviços integrados - Corpo Clínico, equipe de enfermagem, Serviço
de Nutrição e Dietética, Serviço Social, etc., caracterizando uma ex-
tensa divisão técnica de trabalho.
Para alcançar os objetivos da instituição, o trabalho das equi-
pes, de todas as áreas, necessita estar em sintonia, haja vista que
uma das características do processo de produção hospitalar é a in-
terdependência. Uma outra característica é a quantidade e diversi-
dade de procedimentos diariamente realizados para prover assis-
tência ao paciente, cuja maioria segue normas rígidas no sentido
de proporcionar segurança máxima contra a entrada de agentes
biológicos nocivos ao mesmo.
O ambiente hospitalar é considerado um local de trabalho in-
salubre, onde os profissionais e os próprios pacientes internados
estão expostos a agressões de diversas naturezas, seja por agentes
físicos, como radiações originárias de equipamentos radiológicos e
elementos radioativos, seja por agentes químicos, como medica-
mentos e soluções, ou ainda por agentes biológicos, representados
por microrganismos.
No hospital concentram-se os hospedeiros mais susceptíveis,
os doentes e os microrganismos mais resistentes. O volume e a
diversidade de antibióticos utilizados provocam alterações impor-
tantes nos microrganismos, dando origem a cepas multirresisten-
tes, normalmente inexistentes na comunidade. A contaminação de
pacientes durante a realização de um procedimento ou por inter-
médio de artigos hospitalares pode provocar infecções graves e de
106
difícil tratamento. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos inva-
sivos, como diálise peritonial, hemodiálise, inserção de cateteres e
drenos, uso de drogas imunossupressoras, são fatores que contri-
buem para a ocorrência de infecção.
Ao dar entrada no hospital, o paciente já pode estar com uma
infecção, ou pode vir a adquiri-la durante seu período de interna-
ção. Seguindo-se a classificação descrita na Portaria no 2.616/98,
do Ministério da Saúde, podemos afirmar que o primeiro caso re-
presenta uma infecção comunitária; o segundo, uma infecção hos-
pitalar que pode ter como fontes a equipe de saúde, o próprio pa-
ciente, os artigos hospitalares e o ambiente.
Visando evitar a ocorrência de infecção hospitalar, a equipe
deve realizar os devidos cuidados no tocante à sua prevenção e
controle, principalmente relacionada à lavagem das mãos, pois os
microrganismos são facilmente levados de um paciente a outro ou
do profissional para o paciente, podendo causar a infecção cruzada.
Atendendo o paciente no hospital
O paciente procura o hospital por sua própria vontade (neces-
sidade) ou da família, e a internação ocorre por indicação médica
ou, nos casos de doença mental ou infectocontagiosa, por processo
legal instaurado.
A internação é a admissão do paciente para ocupar um leito
hospitalar, por período igual ou maior que 24 horas. Para ele, isto
significa a interrupção do curso normal de vida e a convivência tem-
porária com pessoas estranhas e em ambiente não-familiar. Para a
maioria das pessoas, este fato representa desequilíbrio financeiro,
isolamento social, perda de privacidade e individualidade, sensação
de insegurança, medo e abandono. A adaptação do paciente a essa
nova situação é marcada por dificuldades pois, aos fatores acima,
soma-se a necessidade de seguir regras e normas institucionais
quase sempre bastante rígidas e inflexíveis, de entrosar-se com a
equipe de saúde, de submeter-se a inúmeros procedimentos e de
mudar de hábitos.
O movimento de humanização do atendimento em saúde pro-
cura minimizar o sofrimento do paciente e seus familiares, buscan-
do formas de tornar menos agressiva a condição do doente institu-
cionalizado. Embora lenta e gradual, a própria conscientização do
paciente a respeito de seus direitos tem contribuído para tal inten-
to. Fortes aponta a responsabilidade institucional como um aspecto
importante, ao afirmar que existe um componente de responsabili-
dade dos administradores de saúde na implementação de políticas
e ações administrativas que resguardem os direitos dos pacientes.
Assim, questões como sigilo, privacidade, informação, aspectos que
o profissional de saúde tem o dever de acatar por determinação
do seu código de ética, tornam-se mais abrangentes e eficazes na
medida em que também passam a ser princípios norteadores da
organização de saúde.
Tudo isso reflete as mudanças em curso nas relações que se
estabelecem entre o receptor do cuidado, o paciente, e o profis-
sional que o assiste, tendo influenciado, inclusive, a nomenclatura
tradicionalmente utilizada no meio hospitalar.
O termo paciente, por exemplo, deriva do verbo latino patisce-
re, que significa padecer, e expressa uma conotação de dependên-
cia, motivo pelo qual cada vez mais se busca outra denominação
para o receptor do cuidado. Há crescente tendência em utilizar o
termo cliente, que melhor reflete a forma como vêm sendo estabe-
lecidos os contatos entre o receptor do cuidado e o profissional, ou
seja, na base de uma relação de interdependência e aliança. Outros
têm manifestado preferência pelo termo usuário, considerando que
o receptor do cuidado usa os nossos serviços. Entretanto, será man-
tida a denominação tradicional, porque ainda é dessa forma que a
maioria se reporta ao receptor do cuidado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Ao receber o paciente na unidade de internação, o profissional
de enfermagem deve providenciar e realizar a assistência neces-
sária, atentando para certos cuidados que podem auxiliá-lo nessa
fase. O primeiro contato entre o paciente, seus familiares e a equipe
é muito importante para a adaptação na unidade. O tratamento re-
alizado com gentileza, cordialidade e compreensão ajuda a desper-
tar a confiança e a segurança tão necessárias. Assim, cabe auxiliá-lo
a se familiarizar com o ambiente, apresentando-o à equipe presen-
te e a outros pacientes internados, em caso de enfermaria, acom-
panhando-o em visita às dependências da unidade, orientando-o
sobre o regulamento, normas e rotinas da instituição. É também
importante solicitar aos familiares que providenciem objetos de uso
pessoal, quando necessário, bem como arrolar roupas e valores nos
casos em que o paciente esteja desacompanhado e seu estado indi-
que a necessidade de tal procedimento.
É importante lembrar que, mesmo na condição de doente, a
pessoa continua de posse de seus direitos: ao respeito de ser cha-
mado pelo nome, de decidir, junto aos profissionais, sobre seus cui-
dados, de ser informado sobre os procedimentos e tratamento que
lhe serão dispensados, e a que seja mantida sua privacidade física e
o segredo sobre as informações confidenciais que digam respeito à
sua vida e estado de saúde.
O tempo de permanência do paciente no hospital dependerá
de vários fatores: tipo de doença, estado geral, resposta orgânica
ao tratamento realizado e complicações existentes. Atualmente, há
uma tendência para se abreviar ao máximo o tempo de internação,
em vista de fatores como altos custos hospitalares, insuficiência de
leitos e riscos de infecção hospitalar. Em contrapartida, difundem-
-se os serviços de saúde externos, como a internação domiciliar, a
qual estende os cuidados da equipe para o domicílio do doente,
medida comum em situações de alta precoce e de acompanhamen-
to de casos crônicos - é importante que, mesmo neste âmbito, se-
jam também observados os cuidados e técnicas utilizadas para a
prevenção e controle da infecção hospitalar e descarte adequado
de material perfurocortante.
O período de internação do paciente finaliza-se com a alta hos-
pitalar, decorrente de melhora em seu estado de saúde, ou por mo-
tivo de óbito. Entretanto, a alta também pode ser dada por motivos
tais como: a pedido do paciente ou de seu responsável; nos casos
de necessidade de transferência para outra instituição de saúde;
na ocorrência de o paciente ou seu responsável recusar(em)-se a
seguir o tratamento, mesmo após ter(em) sido orientado(s) quan-
to aos riscos, direitos e deveres frente à terapêutica proporcionada
pela equipe.
Na ocasião da alta, o paciente e seus familiares podem necessi-
tar de orientações sobre alimentação, tratamento medicamentoso,
atividades físicas e laborais, curativos e outros cuidados específicos,
momento em que a participação da equipe multiprofissional é im-
portante para esclarecer quaisquer dúvidas apresentadas.
Após a saída do paciente, há necessidade de se realizar a limpe-
za da cama e mobiliário; se o mesmo se encontrava em isolamento,
deve-se também fazer a limpeza de todo o ambiente (limpeza ter-
minal): teto, paredes, piso e banheiro.
As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e
encaminhamento do aviso de alta ao registro, bem como às per-
tinentes à contabilidade e apontamento em censo hospitalar, de-
veriam ser realizadas por agentes administrativos. Na maioria das
instituições hospitalares, porém, estas ações ainda ficam sob o en-
cargo dos profissionais de enfermagem.
107
O paciente poderá sair do hospital só ou acompanhado por fa-
miliares, amigos ou por um funcionário (assistente social, auxiliar,
técnico de enfermagem ou qualquer outro profissional de saúde
que a instituição disponibilize); dependendo do seu estado geral,
em transporte coletivo, particular ou ambulância. Cabe à enfer-
magem registrar no prontuário a hora de saída, condições gerais,
orientações prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito à transferência para
outro setor do mesmo estabelecimento, ou para outra instituição.
Deve-se considerar que a pessoa necessitará adaptar-se ao novo
ambiente, motivo pelo qual a orientação da enfermagem é impor-
tante. Quando do transporte a outro setor ou à ambulância, o pa-
ciente deve ser transportado em maca ou cadeira de rodas, junto
com seus pertences, prontuário e os devidos registros de enferma-
gem. No caso de encaminhamento para outro estabelecimento, en-
viar os relatórios médico e de enfermagem.
Sistema de informação em saúde
Um sistema de informação representa a forma planejada de re-
ceber e transmitir dados. Pressupõe que a existência de um número
cada vez maior de informações requer o uso de ferramentas (inter-
net, arquivos, formulários) apropriadas que possibilitem o acesso
e processamento de forma ágil, mesmo quando essas informações
dependem de fontes localizadas em áreas geográficas distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de infor-
mações através de um sistema informatizado é muito útil porque
agiliza o atendimento, tornando mais rápido o processo de ad-
missão e alta de pacientes, a marcação de consultas e exames, o
processamento da prescrição médica e de enfermagem e muitas
outras ações frequentemente realizadas. Também influencia favo-
ravelmente na área gerencial, disponibilizando em curto espaço de
tempo informações atualizadas de diversas naturezas que subsi-
diam as ações administrativas, como recursos humanos existentes
e suas características, dados relacionados a recursos financeiros e
orçamentários, recursos materiais (consumo, estoque, reposição,
manutenção de equipamentos e fornecedores), produção (número
de atendimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos à
taxa de nascimentos, óbitos, infecção hospitalar, média de perma-
nência, etc.
As informações do paciente, geradas durante seu período de
internação, constituirão o documento denominado prontuário,
o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resolução nº
1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados
e ordenados, proveniente de várias fontes, destinado ao registro
dos cuidados profissionais prestados ao paciente.
O prontuário agrega um conjunto de impressos nos quais são
registradas todas as informações relativas ao paciente, como histó-
rico da doença, antecedentes pessoais e familiares, exame físico,
diagnóstico, evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha de anes-
tesia, prescrição médica e de enfermagem, exames complemen-
tares de diagnóstico, formulários e gráficos. É direito do paciente
ter suas informações adequadamente registradas, como também
acesso - seu ou de seu responsável legal - às mesmas, sempre que
necessário.
Legalmente, o prontuário é propriedade dos estabelecimentos
de saúde e após a alta do paciente fica sob os cuidados da institui-
ção, arquivado em setor específico. Quanto à sua informatização,
há iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja
vista que facilita a guarda e conservação dos dados, além de agilizar
informações em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir a pri-
vacidade e sigilo dos dados pessoais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Sistema de informação em enfermagem
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro, no
prontuário do paciente, de todas as observações e assistência pres-
tada ao mesmo, ato conhecido como anotação de enfermagem. A
importância do registro reside no fato de que a equipe de enferma-
gem é a única que permanece continuamente e sem interrupções
ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas as ocor-
rências clínicas. Para maior clareza, recomenda-se que o registro
das informações seja organizado de modo a reproduzir a ordem
cronológica dos fatos, isto permitirá que, na passagem de plantão,
a equipe possa acompanhar a evolução do paciente.
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes
informações:
- Observação do estado geral do paciente, indicando manifesta-
ções emocionais como angústia, calma, interesse, depressão, eufo-
ria, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alterações
relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade cutâ-
neo-mucosa, oxigenação, postura, sono e repouso, eliminações,
padrão da fala, movimentação; existência e condições de sondas,
drenos, curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
- A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para
verificação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de de-
terminado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo:
alergia após a administração de medicamentos, diminuição da tem-
peratura corporal após banho morno, melhora da dispneia após a
instalação de cateter de oxigênio;
- A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re-
gistrar esse fato e o motivo da negação. Procedimentos rotineiros
também devem ser registrados, como a instalação de solução ve-
nosa, curativos realizados, colheita de material para exames, enca-
minhamentos e realização de exames externos, bem como outras
ocorrências atípicas na rotina do paciente;
- A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
tadas ao paciente e familiares;
- As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente. Para o registro
das informações no prontuário, a enfermagem geralmente utiliza
um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por ser um impor-
tante instrumento de comunicação para a equipe, as informações
devem ser objetivas e precisas de modo a não darem margem a
interpretações errôneas. Considerando-se sua legalidade, faz-se
necessário ressaltar que servem de proteção tanto para o paciente
como para os profissionais de saúde, a instituição e, mesmo, a so-
ciedade.
108
A seguir, destacamos algumas significativas recomendações
para maior precisão ao registro das informações:
- os dados devem ser sempre registrados a caneta, em letra le-
gível e sem rasuras, utilizando a cor de tinta padronizada no estabe-
lecimento. Em geral, a cor azul é indicada para o plantão diurno; a
vermelha, para o noturno. Não é aconselhável deixar espaços entre
um registro e outro, o que evita que alguém possa, intencionalmen-
te, adicionar informações. Portanto, recomenda-se evitar pular li-
nha(s) entre um registro e outro, deixar parágrafo ao iniciar a frase,
manter espaço em branco entre o ponto final e a assinatura;
- verificar o tipo de impresso utilizado na instituição e a rotina
que orienta o seu preenchimento; identificar sempre a folha, preen-
chendo ou completando o cabeçalho, se necessário;
- indicar o horário de cada anotação realizada;
- ler a anotação anterior, antes de realizar novo registro;
- como não se deve confiar na memória para registrar as infor-
mações, considerando-se que é muito comum o esquecimento de
detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia de trabalho,
o registro deve ser realizado em seguida à prestação do cuidado,
observação de intercorrências, recebimento de informação ou to-
mada de conduta, identificando a hora exata do evento;
- quando do registro, evitar palavras desnecessárias como, pa-
ciente, por exemplo, pois a folha de anotação é individualizada e,
portanto, indicativa do referente;
- jamais deve-se rasurar a anotação; caso se cometa um en-
gano ao escrever, não usar corretor de texto, não apagar nem ra-
surar, pois as rasuras ou alterações de dados despertam suspeitas
de que alguém tentou deliberadamente encobrir informações; em
casos de erro, utilizar a palavra, digo, entre vírgulas, e continuar a
informação correta para concluir a frase, ou riscar o registro com
uma única linha e escrever a palavra, erro; a seguir, fazer o registro
correto - exemplo: Refere dor intensa na região lombar, administra-
da uma ampola de Voltaren IM no glúteo direito, digo, esquerdo..
Ou: .... no glúteo esquerdo; em caso de troca de papeleta, riscar um
traço em diagonal e escrever, Erro, papeleta trocada;
- distinguir na anotação a pessoa que transmite a informação;
assim, quando é o paciente que informa, utiliza-se o verbo na ter-
ceira pessoa do singular: Informa que ...., Refere que ...., Queixa-se
de ....; já quando a informação é fornecida por um acompanhante
ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A mãe refere que a
criança .... ou Segundo a nutricionista ....;
- atentar para a utilização da sequência céfalo-caudal quando
houver descrições dos aspectos físicos do paciente. Por exemplo: o
paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS e MMII;
- organizar a anotação de maneira a reproduzir a ordem em
que os fatos se sucedem. Utilizar a expressão, entrada tardia. Ou
em tempo, para acrescentar informações que porventura tenham
sido anteriormente omitidas;
- utilizar a terminologia técnica adequada, evitando abreviatu-
ras, exceto as padronizadas institucionalmente. Por exemplo: Apre-
senta dor de cabeça cont..... por, Apresenta cefaléia contínua ....;
- evitar anotações e uso de termos gerais como, segue em ob-
servação de enfermagem, ou, sem queixas, que não fornecem ne-
nhuma informação relevante e não são indicativos de assistência
prestada;
- realizar os registros com frequência, pois se decorridas várias
horas nenhuma anotação foi feita pode-se supor que o paciente fi-
cou abandonado e que nenhuma assistência lhe foi prestada;
- registrar todas as medidas de segurança adotadas para prote-
ger o paciente, bem como aquelas relativas à prevenção de compli-
cações, por exemplo: Contido por apresentar agitação psicomotora;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- assinar a anotação e apor o número de inscrição do Conselho
Regional de Enfermagem (em cumprimento ao art. 76, Cap. VI do
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem).
Assistência de enfermagem aos pacientes graves e agonizan-
tes e preparo do corpo pós morte
O paciente pode passar por cinco estágios psicológicos em pre-
paração para morte. Apesar de serem percebidos de forma diferen-
te em cada paciente, e não necessariamente na ordem mostrada
o entendimento de tais sentimentos pode ajudar a satisfação dos
pacientes. As etapas do ato de morrer são:
Negação: quando o paciente toma conhecimento pela primeira
vez de sua doença terminal, pode ocorrer uma recusa em aceitar o
diagnóstico.
Ira: uma vez que o paciente parando de negar a morte, é possí-
vel que apresente um profundo ressentimento em relação aos que
continuarão vivos após a morte, ao pessoal do hospital, a sua pró-
pria família etc.
Barganha: apesar de haver uma aceitação da morte por parte
do paciente, pode haver uma tentativa de negociação de mais tem-
po de vida junto a Deus ou com o seu destino.
Depressão: é possível que o paciente se afaste dos amigos, da
família, dos profissionais de saúde. È possível que venha sofrer de
inapetência, aumento da fadiga e falta de cuidados pessoais.
Aceitação: Nessa fase, o paciente aceita a inevitabilidade e
a iminência de sua morte. È possível que deseje simplesmente o
acompanhamento de um membro da família ou um amigo
Semiologia e Semiotécnica aplicadas em Enfermagem
A Semiologia da enfermagem pode ser chamada também de
propedêutica, que é o estudo dos sinais e sintomas das doenças
humanas. A palavra vem do grego semeion = sinal + lógos = tratado,
estudo). A semiologia é muito importante para o diagnóstico e pos-
teriormente a prescrição de patologias.
A semiologia, base da prática clínica requer não apenas habi-
lidades, mas também ações rápidas e precisas. A preparação para
o exame físico, a seleção de instrumentos apropriados, a realização
das avaliações, o registro de achados e a tomada de decisões tem
papel fundamental em todo o processo de assistência ao cliente.
A equipe de enfermagem deve utilizar todas as informações
disponíveis para identificar as necessidades especiais em um con-
junto variado de clientes portadores de diversas patologias.
A semiologia geral da enfermagem busca é ensinar aos alunos
as técnicas (semiotécnicas) gerais que compõem o exame físico.
O exame físico, por sua vez, compõe-se de partes que incluem a
anamnese ou entrevista clínica, o exame físico geral e o exame físico
especializado.
O exame físico é a parte mais importante na obtenção do diag-
nóstico. Alguns autores estimaram que 70 a 80 % do diagnóstico se
baseiam no exame clínico bem realizado.
Cumprir todas essas etapas com resolutividade, mantendo o
foco nas necessidades do cliente é realmente um desafio. Esses
fatores, a complexidade que cerca a semiologia e muitas decisões
que precisam ser tomadas torna necessário que o enfermeiro tenha
domínio de diversas informações.
Semiotécnica é um campo de estudo onde estão inseridas as
mais diversas técnicas realizadas pelo enfermeiro, técnico de enfer-
magem e auxiliar de enfermagem.
109
Procedimentos como: realização de curativos, sondagens ve-
sical e gástrica, preparo dos mais diversos tipos de cama, aspira-
ção entre outras. A fundamentação científica na aplicação de cada
técnica é muito importante, inclusive para noções de controle de
infecções.
Sistematização da Assistência em Enfermagem
Em todas as instituições de saúde é crucial ter o controle e en-
tender o fluxo de trabalho das equipes. Um exemplo prático é a
aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).
Ela organiza o trabalho quanto à metodologia, à equipe e os instru-
mentos utilizados, tornando possível a operacionalização do Pro-
cesso de Enfermagem.
Esse processo é organizado em cinco etapas relacionadas, in-
terdependentes e recorrentes. Seu objetivo é garantir que o acom-
panhamento dos pacientes seja prestado de forma coesa e preci-
sa. Com a utilização desta metodologia, consegue-se analisar as
informações obtidas, definir padrões e resultados decorrentes das
condutas definidas. Lembrando que, todos esses dados deverão ser
devidamente registrados no Prontuário do Paciente.
Segundo a resolução do Conselho Federal de Medicina CFM
1638/2002, prontuário é o “documento único constituído de um
conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a
partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do pa-
ciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e
científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indi-
víduo”. Ele poderá ser em papel ou digital. Contudo, a metodologia
em papel não garante uma uniformidade nas informações e permi-
te possíveis quebras de condutas, além de ser oneroso na questão
do seu armazenamento, bem como na questão da sustentabilidade.
Devido à uma necessidade cada vez maior de atenção com a
Segurança do Paciente há uma necessidade crescente das Institui-
ções de saúde buscarem sistemas de gestão informatizado que tra-
zem o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em sua composição.
Essas ferramentas digitais permitem:
–ampliar o acesso às informações dos pacientes de forma ágil e
atualizada, com conteúdo legível;
–criar aletras sobre interações medicamentosas, alergia e in-
consistências;
–estabelecer padrões para conclusões diagnósticas e planos
terapêuticos;
–realizar análises gerenciais de resultados, indicadores de ges-
tão e assistenciais.
Para entender melhor esse processo explicamos abaixo como
funciona a metodologia.
As cinco etapas do processo de Enfermagem dentro da Siste-
matização da Assistência de Enfermagem:
1. Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico de Enferma-
gem
O primeiro passo para o atendimento de um paciente é a busca
por informações básicas que irão definir os cuidados da equipe de
enfermagem. É uma etapa de um processo deliberado, sistemático
e contínuo na qual haverá a coleta de dados que serão passados pe-
los próprio paciente ou pela família ou outras pessoas envolvidas.
Essas informações trarão maior precisão de dados ao Processo de
Enfermagem dentro da abordagem da Sistematização da Assistên-
cia de Enfermagem (SAE).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Por isso, serão abordadas: alergias, histórico de doenças e até
mesmo questões psicossociais, como, por exemplo, a religião, que
pode alterar de forma contundente os cuidados prestados ao pa-
ciente. Este processo pode ser otimizado com a utilização de PEP,
com formulários específicos que direcionam o questionamento da
enfermeira e o registro online dos dados, que podem ser acessa-
dos por todos da Instituição, até mesmo de forma remota. Assim,
é possível realizar as intervenções necessárias para prestação dos
cuidados ao paciente, com maior segurança e agilidade.
2.Diagnóstico de Enfermagem
Nesta etapa, se dá o processo de interpretação e agrupamen-
to dos dados coletados, conduzindo a tomada de decisão sobre os
diagnósticos de enfermagem que mais irão representar as ações e
intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados espe-
rados. Para isso, utilizam-se bibliografias específicas que possuem a
taxonomia adequada, definições e causas prováveis dos problemas
levantados no histórico de enfermagem. Com isso, se faz a elabora-
ção de um plano assistencial adequado e único para cada pessoa.
Tudo que for definido deve ser registrado no Prontuário Eletrônico
do Paciente (PEP), revisitado e atualizado sempre que necessário.
3. Planejamento de Enfermagem
De acordo com a Sistematização da Assistência de Enferma-
gem (SAE), que organiza o trabalho profissional quanto ao método,
pessoal e instrumentos, a ideia é que os enfermeiros possam atuar
para prevenir, controlar ou resolver os problemas de saúde.
É aqui que se determinam os resultados esperados e quais
ações serão necessárias. Isso será realizado a partir nos dados co-
letados e diagnósticos de enfermagem com base dos momentos
de saúde do paciente e suas intervenções. São informações que,
igualmente, devem ser registradas no PEP, incluindo as prescrições
checadas e o registro das ações que foram executadas.
4. Implementação
A partir das informações obtidas e focadas na abordagem da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a equipe re-
alizará as ações ou intervenções determinadas na etapa do Plane-
jamento de Enfermagem. São atividades que podem ir desde uma
administração de medicação até auxiliar ou realizar cuidados espe-
cíficos, como os de higiene pessoal do paciente, ou mensurar sinais
vitais específicos e acrescentá-los no Prontuário Eletrônico do Pa-
ciente (PEP).
5. Avaliação de Enfermagem (Evolução)
Por fim, a equipe de enfermagem irá registrar os dados no
Prontuário Eletrônico do Paciente de forma deliberada, sistemática
e contínua. Nele, deverá ser registrado a evolução do paciente para
determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcança-
ram o resultado esperado. Com essas informações, a Enfermeira
terá como verificar a necessidade de mudanças ou adaptações nas
etapas do Processo de Enfermagem. Além de proporcionar infor-
mações que irão auxiliar as demais equipes multidisciplinares na
tomada de decisão de condutas, como no próprio processo de alta.
Sistema de informação em enfermagem (Registro em Enfer-
magem)
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro,
no prontuário do paciente, de todas as observações e assistência
prestada ao mesmo - ato conhecido como anotação de enferma-
gem. A importância do registro reside no fato de que a equipe de
enfermagem é a única que permanece continuamente e sem inter-
rupções ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas
as ocorrências clínicas.
110
Para maior clareza, recomenda-se que o registro das informa-
ções seja organizado de modo a reproduzir a ordem cronológica dos
fatos isto permitirá que, na passagem de plantão, a equipe possa
acompanhar a evolução do paciente. Um registro completo de en-
fermagem contempla as seguintes informações:
Observação do estado geral do paciente, indicando manifes-
tações emocionais como angústia, calma, interesse, depressão,
euforia, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alte-
rações relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade
cutâneo-mucosa, oxigenação, postura
Ordem cronológica – seqüência em que os fatos acontecem,
correlacionados com o tempo, sono e repouso, eliminações, padrão
da fala, movimentação; existência e condições de sondas, drenos,
curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para veri-
ficação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de determi-
nado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo: alergia
após a administração de medicamentos, diminuição da temperatu-
ra corporal após banho morno, melhora da dispnéia após a instala-
ção de cateter de oxigênio;
A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re-
gistrar esse fato e o motivo da negação.
Procedimentos rotineiros também devem ser registrados,
como a instalação de solução venosa, curativos realizados, colheita
de material para exames, encaminhamentos e realização de exames
externos, bem como outras ocorrências atípicas na rotina do pa-
ciente; n A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
tadas ao paciente e familiares;
As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente.
Para o registro das informações no prontuário, a enfermagem
geralmente utiliza um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por
ser um importante instrumento de comunicação para a equipe, as
informações devem ser objetivas e precisas de modo a não darem
margem a interpretações errôneas.
Considerando-se sua legalidade, faz-se necessário ressaltar
que servem de proteção tanto para o paciente como para os profis-
sionais de saúde, a instituição e, mesmo, a sociedade.
O processo de enfermagem proposto por Horta (1979), é o
conjunto de ações sistematizadas e relacionadas entre si, visando
principalmente a assistência ao cliente. Eleva a competência técni-
ca da equipe e padroniza o atendimento, proporcionando melhoria
das condições de avaliação do serviço e identificação de problemas,
permitindo assim os estabelecimentos de prioridade para interven-
ção direta do enfermeiro no cuidado. O processo de enfermagem
pode ser denominado como SAE (Sistematização da Assistência de
Enfermagem) e deve ser composto por Histórico de Enfermagem,
Exame Físico, Diagnóstico e Prescrição de Enfermagem. Assim, a
Evolução de Enfermagem, é efetuada exclusivamente por enfermei-
ros. O relatório de enfermagem, que são observações, podem ser
realizados por técnicos de enfermagem. Em unidades críticas como
uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a evolução de enfermagem
deve ser realizada a cada turno do plantão, contudo em unidades
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
semi-críticas, como uma Clínica Médica e Cirúrgica, o número exi-
gido de evolução em vinte e quatro horas é de apenas uma, já os
relatórios, devem ser redigidos á cada plantão.
O Histórico de Enfermagem
O Histórico de Enfermagem é um roteiro sistematizado para o
levantamento de dados sobre a situação de saúde do ser humano,
que torna possível a identificação de seus problemas. É denomi-
nado por levantamento, avaliação e investigação que, constitui a
primeira fase do processo de enfermagem, pode ser descrito como
um roteiro sistematizado para coleta e análise de dados significati-
vos do ser humano, tornando possível a identificação de seus pro-
blemas. Ele deve ser conciso, sem repetições, e conter o mínimo
indispensável de informações que permitam prestar os cuidados
imediatos.
O Exame Físico
O exame físico envolve um avaliação abrangente das condições
físicas gerais de um paciente e de cada sistema orgânico. Informa-
ções úteis no planejamento dos cuidados de um paciente podem
ser obtidas em qualquer fase do exame físico. Uma avaliação física,
seja parcial ou completa, é importante para integrar o ato do exame
na rotina de assistência de enfermagem. O exame físico deverá ser
executado em local privado, sendo preferível a utilização de uma
sala bem equipada para atender a todos os procedimentos envol-
vidos.
Métodos de Avaliação Física:
- Inspeção: Exame visual do paciente para detectar sinais fí-
sicos significativos. Reconhecer as características físicas normais,
para então passar a distinguir aquilo que foge da normalidade. Ilu-
minação adequada e exposição total da parte do corpo para exame
são fatores essenciais para uma boa inspeção. Cada área deve ser
inspecionada quanto ao tamanho, aparência, coloração, simetria,
posição, e anormalidade. Se possível cada área inspecionada deve
ser comparada com a mesma área do lado oposto do corpo.
- Palpação: Avaliação adicional das partes do corpo realizada
pelo sentido do tato. O profissional utiliza diferentes partes da mão
para detectar características como textura, temperatura e percep-
ção de movimentos. O examinador coloca sua mão sobre a área a
ser examinada e aprofunda cerca de 1 cm. Qualquer área sensível
localizada deverá ser examinada posteriormente mais detalhada-
mente. O profissional avalia posição, consistência e turgor através
de suave compressão com as pontas dos dedos na região do exa-
me. Após aplicação da palpação suave, intensifica-se a pressão para
examinar as condições dos órgãos do abdômen, sendo que deve ser
pressionado a região aproximadamente 2,5 cm. A palpação profun-
da pode ser executada com uma das mãos ou com ambas.
- Percussão: Técnica utilizada para detectar a localização, tama-
nho e densidade de uma estrutura subjacente. O examinador de-
verá golpear a superfície do corpo com um dos dedos, produzindo
uma vibração e um som. Essa vibração é transmitida através dos
tecidos do corpo e a natureza do som vai depender da densidade
do tecido subjacente. Um som anormal sugere a presença de massa
ou substância, tais como líquido dentro de um órgão ou cavidade do
corpo. A percussão pode ser feita de forma direta (envolve um pro-
cesso de golpeamento da superfície do corpo diretamente com os
dedos) e indireta (coloca-se o dedo médio da mão não dominante
sobre a superfície do corpo examinado sendo a base da articulação
distal deste dedo golpeada pelo dedo médio da mão dominante do
examinador). A percussão produz 5 tipos de som: Timpânico: Se-
melhante a um tambor - gases intestinais; Ressonância: Som surdo
- pulmão normal; Hiper-ressonância: Semelhante a um estrondo –
pulmão enfisematoso; Surdo: Semelhante a uma pancada surda –
fígado; Grave: Som uniforme – músculos.
111
- Ausculta: Processo de ouvir os sons gerados nos vários órgãos
do corpo. As 4 características de um som são a freqüência ou altura,
intensidade ou sonoridade, qualidade e duração.
Diagnóstico e prescrição de enfermagem
O Diagnóstico de Enfermagem está baseado na Teoria da Ne-
cessidades Humanas Básicas, preconizadas por Wanda Horta (1979)
e pela Classificação Diagnóstica da NANDA (North American Nur-
sing Diagnosis Association). A fase de diagnóstico está presente em
todas as propostas de processo de enfermagem. Porém, freqüen-
temente, termina por receber outras denominações tais como:
problemas do cliente, lista de necessidades afetadas. Este fato gera
inúmeras interpretações acerca do que se constitui um diagnóstico
de enfermagem e contribui para aumentar as lacunas de conhe-
cimento sobre as ações de enfermagem, provoca interpretações
dúbias no processo de comunicação inter-profissional, caracteri-
zando a falta de sistematização do conhecimento na enfermagem
e abalando a autonomia e a responsabilidade profissional. Aparece
em três contextos: raciocínio diagnóstico, sistemas de classificação
e processo de enfermagem. O raciocínio diagnóstico envolve três
tipos de atividades: coleta de informações, interpretação e denomi-
nação ou rotulação.
A Prescrição de Enfermagem deve ter as seguintes característi-
cas: data, hora de sua elaboração e assinatura do enfermeiro. Deve
ser escrita com uso de verbos que indiquem uma ação e no infiniti-
vo; deve definir quem , o que , onde, quando e com que freqüência
ocorrerão as atividades propostas; deve ser individualizada e dire-
cionada aos diagnósticos de enfermagem específicos do cliente,
tornando o cuidado eficiente e eficaz. A seqüência das prescrições
deve obedecer à seguinte ordem: a primeira é elaborada logo após
o histórico, e as demais sempre após cada evolução diária, tendo
assim validade de 24 horas. Para a primeira prescrição, portanto,
toma-se como base o histórico de enfermagem, e as demais de-
verão seguir o plano da evolução diária, fundamentado em novos
diagnósticos e análise. Entretanto, será acrescentada nova prescri-
ção sempre que a situação do cliente requerer. Existem vários tipos
de prescrição de enfermagem. As mais comuns são as manuscritas,
documentadas em formulários específicos dirigidos a cada cliente
e individualmente. Um outro tipo é a prescrição padronizada , ela-
borada em princípios científicos, direcionada às características da
clientela específica, reforçando a qualidade do planejamento e im-
plementação do cuidado. É deixado espaço em branco destinado à
elaboração de prescrições mais específicas ao cliente. A implemen-
tação das ações de enfermagem deve ser guiada pelas prescrições
que por sua vez são planejadas a partir dos diagnósticos de enfer-
magem, sendo que a cada diagnóstico corresponde uma prescrição
de enfermagem.
Necessidade de Proteção e Segurança
Lavagem Simples Das Mãos
a) Conceito: é o procedimento mais importante na prevenção e
no controle das infecções hospitalares, devendo este procedimento
ser rotina para toda a equipe multiprofissional, sendo o objetivo
desta técnica reduzir a transmissão cruzada de microorganismos
patogênicos entre doentes e profissionais.
b) Quando lavar as mãos:
- ao chegar à unidade de trabalho;
- sempre que as mãos estiverem visivelmente sujas;- antes e
após contactar com os doentes;
- antes de manipular material esterilizado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- após contatos contaminantes (exposição a fluidos orgânicos);
- após contactar com materiais e equipamentos que rodeiam o do-
ente;- antes e após realizar técnicas sépticas (médica - contamina-
da) e assépticas (cirúrgica – não contaminada);
- antes e após utilizar luvas de procedimento;
- após manusear roupas sujas e resíduos hospitalares;
- depois da utilização das instalações sanitárias.
- após assoar o nariz.
c)Técnica:
- devem ser retirados todos os objetos de adorno, incluindo
pulseiras. Para a realização da técnica, deve-se utilizar sabão liquido
com pH neutro;
- abrir a torneira com a mão não dominante;
- molhar as mãos;
- aplicar uma quantidade suficiente de sabão cobrindo com es-
puma toda a superfície das mãos;
- esfregar com movimentos circulatórios: palmas, dorso, inter-
digitais, articulações, polegar, unhas e punhos
- enxaguar as mãos em água corrente e secar com papel toalha
- se a torneira for de encerramento manual, utilizar o papel to-
alha para fechá-la.
Mecânica Corporal
a) Conceito: Esforço coordenado dos sistemas músculoes-
quelético e nervoso para manter o equilíbrio adequado, postura e
alinhamento corporal, durante a inclinação, movimentação, levan-
tamento de carga e execução das atividades diárias. Facilita o movi-
mento para que uma pessoa possa executar atividades físicas sem
usar desnecessariamente sua energia muscular.
b) Como assistir o paciente utilizando-se os princípios da Me-
cânica Corporal:
Alinhamento: Condições das articulações, tendões, ligamentos
e músculos em várias partes do corpo. O alinhamento correto reduz
a distensão das articulações, tendões, ligamentos e músculos.
Equilíbrio do corpo: Realçado pela postura. Quanto melhor a
postura, melhor é o equilíbrio. Aumentar a base de suporte , afas-
tando-se os pés a uma certa distância. Quando agachar dobrar os
joelhos e flexionar os quadris, mantendo a coluna ereta.
Movimento Corporal Coordenado: O profissional usa uma va-
riedade de grupos musculares para cada atividade de enfermagem.
A forças físicas de peso e atrito podem refletir no movimento cor-
poral, e quando corretamente usadas, aumentam a eficiência do
trabalho do profissional. Caso contrário, pode prejudicá-lo na tarefa
de erguer, transferir e posicionar o paciente. O atrito é uma força
que ocorre no sentido oposto ao movimento. Quanto maior for a
área da superfície do objeto, maior é o atrito. Quando o profissional
transfere, posiciona ou vira o paciente no leito, o atrito deve ser
vencido. Um paciente passivo ou imobilizado produz maior atrito
na movimentação.
Como utilizar adequadamente o movimento corporal coorde-
nado:
- Se o paciente não for capaz de auxiliar na sua movimentação
no leito, seus braços devem ser colocados sobre o peito, diminuin-
do a área de superfície do paciente;
- Quando possível o profissional deve usar a força e mobilidade
do paciente ao levantar, transferir ou movê-lo no leito. Isto pode
ser feito explicando o procedimento e dizendo ao paciente quando
se mover;
112
- O atrito pode ser reduzido se levantar o paciente em vez de
empurrá-lo. Levantar facilita e diminui a pressão entre o paciente e
o leito ou cadeira. O uso de um lençol para puxar o paciente diminui
o atrito porque ele é facilmente movido ao longo da superfície do
leito.
- Mover um objeto sobre uma superfície plana exige menos es-
forço do que movê-lo sobre uma inclinada;
- Trabalhar com materiais que se encontram sobre uma super-
fície em um bom nível para o trabalho exige menos esforço que
levantá-los acima desta superfície;
- Variações das atividades e posições auxiliam a manter o tono
muscular e a fadiga;
- Períodos de atividade e relaxamento ajudam a evitar a fadiga;
- Planejar a atividade a ser realizada, pode ajudar a evitar a
fadiga;
- O ideal é que todos os profissionais que estejam posicionando
o paciente tenham pesos similares. Se os centros de gravidade dos
profissionais estiverem no mesmo plano, estes podem levantar o
paciente como uma unidade equilibrada.
Posicionamento do Paciente:
a) Conceito: É o alinhamento corporal de um paciente. Pacien-
tes que apresentam alterações dos sistemas nervoso, esquelético
ou muscular, assim como, maior fraqueza e fadiga, freqüentemen-
te necessitam da assistência do profissional de enfermagem para
atingir o alinhamento corporal adequado enquanto deitados ou
sentados.
b) Posição de Fowler: A cabeceira do leitoé elevada a um ângu-
lo de 45º a 60º e os joelhos do paciente devem estar ligeiramente
elevados, sem apresentar pressão que possa limitar a circulação das
pernas.
c) Posição de Supinação (dorsal): A cabeceira do leito deve es-
tar na posição horizontal. Nesta posição, a relação entre as partes
do corpo é essencialmente a mesma que em uma correta posição
de alinhamento em pé, exceto pelo corpo estar no plano horizontal.
d) Posição de Pronação (decúbito ventral): O paciente estará
posicionado de bruços.
e) Posição Lateral (Direito ou Esquerdo): O paciente está dei-
tado sobre o lado, com maior parte do peso do corpo apoiada nos
quadris e ombro. As curvaturas estruturais da coluna devem ser
mantidas. A cabeça deve ser apoiada em uma linha mediana do
tronco e a rotação da coluna deve ser evitada.
e) Posição de Sims: Nesta posição o peso do paciente é coloca-
do no ílio anterior, úmero e clavícula.
f) Posição de Trendelemburgue: posição adotada onde as per-
nas e a bacia ficam em um nível mais elevado que o tórax e a ca-
beça.
Em todas as posições que o paciente se encontrar, o profissio-
nal deve avaliar e corrigir quaisquer pontos potenciais de problemas
que se apresentem como hiperextensão do pescoço, hiperextensão
da coluna lombar, flexão plantar, assim como, pontos de pressão
em proeminências ósseas como queixo, cotovelos, quadris, região
sacra , joelhos e calcâneos.
Mudança de Posição e Transporte do paciente debilitado
a) Conceito: A posição correta do paciente é crucial para a ma-
nutenção do alinhamento corporal adequado. Qualquer paciente
cuja mobilidade esteja reduzida, corre o risco de desenvolvimen-
to de contraturas, anormalidades posturais e locais de pressão. O
profissional tem a responsabilidade de diminuir este risco, incenti-
vando, auxiliando ou mudando o posicionamento do paciente pelo
menos à cada 3 horas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
b) Técnica de Movimentação do paciente dependente no leito
(realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar os princípios de mecânica corporal;
- Retirar travesseiros e coxins utilizados previamente;
- Posicionar o leito em posição horizontal;
- Baixar grades do leito
-Alinhar o paciente na posição de escolha, utilizando-se os prin-
cípios de mecânica corporal;
- Manter paciente centralizado no leito;
- Colocar travesseiro sob a cabeça na região dorsal costal supe-
rior (na altura da escápula);
- Colocar coxins e travesseiros sob proeminências ósseas;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
c) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a Cadeira
(Técnica realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Manter cadeira de rodas próxima do leito, com freios travados
e apoios para os pés removidos;
- Travar os freios da cama;
- Ajudar o paciente a sentar-se no leito;
- Aguardar recuperação de queda de pressão arterial;
- Auxiliar o paciente a ficar em pé, segurando o paciente firme-
mente pelos braços e mantendo as mãos do paciente apoiada nos
ombros do profissional;
- Sentar o paciente na cadeira de rodas;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
d) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a Maca
(Técnica realizada por 3 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Posiciona-se ao lado do leito do paciente, cada um respon-
sabilizando-se por uma determinada parte do corpo, sendo o mais
alto pela cabeça e ombros, o mediano pelos quadris e coxas e o
mais baixo pelos tornozelos e pés;
- Girar o paciente em direção ao tórax dos levantadores;
- Contar até três em sincronia e elevar o paciente junto ao tórax
dos levantadores;
- Colocar o paciente suavemente sobre o centro da maca;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável (le-
vantar grades, colocar faixas de segurança) ;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
113
Necessidades de Oxigenação
Administração de Oxigênio por Cateter Nasal (tipo óculos), Câ-
nula Nasal ou Máscara Facial:
a) Conceito: É a administração de oxigênio à razão de 3 a 5 li-
tros por minuto por cateter nasal, cânula nasal ou máscara facial. O
cateter nasal é um dispositivo simples introduzido nas narinas do
paciente. A cânula nasal pode ser introduzida pelo nariz até a naso-
faringe, sendo necessário a alternância à cada 8 horas no mínimo. A
máscara facial é um dispositivo que se adapta perfeitamente sobre
o nariz e boca, sendo mantida em posição com auxílio de um fita.
Máscara facial simples é usada na oxigenioterapia a curto prazo.
Máscara facial de plástico com reservatório e máscara de Venturi,
são capazes de fornecer concentrações de oxigênio mais elevadas
b) Técnica:
- Avaliar o paciente e verificar se existem sinais e sintomas su-
gestivos de hipóxia ou presença de secreções nas vias aéreas;
- Aspirar paciente, se necessário;
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Cânula nasal
ou cateter nasal ou máscara facial; tubo de oxigênio; umidificador;
água estéril; fonte de oxigênio com fluxímetro; luvas de procedi-
mento.
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Conectar a cânula nasal (medir no paciente o posicionamento
da cânula : lóbulo da orelha a ponta do nariz) ou cateter nasal ou
máscara facial, ao tubo de oxigênio e a uma fonte de oxigênio umi-
dificada, calibrada na taxa de fluxo desejada;
- Introduzir as extremidades do cateter nasal ás narinas do pa-
ciente ou posicionar a cânula nasal ou máscara facial;
- Ajustar a fita elástica na fronte até que o cateter nasal ou más-
cara facial esteja perfeitamente adaptado e confortável ou fixar a
cânula nasal à face ou região frontal do paciente;
- Manter o tubo de oxigênio com folga suficiente e prendê-lo às
roupas do paciente;
- Manter o recipiente do umidificador com água no nível deli-
mitado;
- Manter o fluxo de oxigênio conforme prescrição médica;
- Observar narinas e superfície superior das orelhas à cada 6
horas (verificar se há laceração de pele);
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
Necessidades Nutricionais
Alimentação por via enteral
a)Conceito: É a alimentação por sonda a pacientes que são in-
capazes de pôr o alimento na boca, mastigar ou engolir, mas que
são capazes de digeri-lo e absorvê-lo. As sondas de alimentação
podem ser colocadas no esôfago, estômago ou região alta do intes-
tino delgado. A sonda pode ser inserida através do nariz, da boca
ou cirurgicamente implantada. A alimentação via sonda pode ser
administrada em bolo ou por gotejamento lento constante, que flui
pelo efeito da gravidade, controlada por uma bomba de infusão. A
alimentação lenta e constante aumenta absorção e reduz a diarréia.
A sondagem nasoenteral está indicada em pacientes clínicos graves,
entubados e sedados;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Inserção de Sonda Nasogátrica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Sonda nasogástrica com numeração apropriada; copo
com água; estetoscópio, seringa de 20 ml; cuba rim; esparadrapo
ou microporen; lubrificante hidrossolúvel; luvas de procedimento;
pacote com folhas de gase;.saco de lixo;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição apropriada (Fowler)
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Medir a sonda no paciente: a partir do terceiro furo medir a
sonda na distância da ponta do nariz até o lóbulo da orelha; medir a
distância do lóbulo da orelha até o apêndice xifóide e demarcar esta
medida com fita (aproximadamente 45 a 55 cm);
- Lubrificar a sonda com lubrificante hidrossolúvel;
- Orientar o paciente pedindo para que engula a sonda quando
solicitado;
- Fletir o pescoço do paciente quando o mesmo não puder aju-
dar no procedimento;
- Introduzir a sonda até a demarcação estabelecida;
- Testar a sonda para verificação do posicionamento: Aspirar
conteúdo gástrico; administrar 20 ml de ar e auscultar o epigástrio
buscando o som de entrada de ar; colocar a extremidade da sonda
aberta num copo com água, se a água não borbulhar a sonda está
posicionada adequadamente;
- Fixar e identificar a sonda;
- Manter a sonda fechada; excetuando-se em casos de drena-
gem gástrica;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
Necessidade de Eliminação Urinária
Cateterismo Vesical de Demora
a) Conceito: É a inserção de um cateter na bexiga através da
uretra, indicado para aliviar desconforto por distensão vesical
quando ocorre obstrução na saída do fluxo de urina por dilatação
da próstata, ou por coágulos de sangue; nas retenções urinárias
grave por episódios recorrentes de infecção do aparelho urinário;
nos casos em que há incapacidade de esvaziar a bexiga espontane-
amente; para monitorar débito urinário nos quadros clínicos graves;
cirurgias do trato urinário ou de suas partes; cirurgias que exijam
anestesias em doses maiores; controlar incontinência urinária e nos
pacientes acometidos por doença terminal.
b) Técnica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Pacote estéril para cateterização vesical contendo: cuba
redonda; cuba rim; pinça para antissepsia, folhas de gaze, torundas
ou bolas de algodão; campo fenestrado; almotolia contendo povi-
dine tópico; 2 seringas descartáveis de 10 ml; 1 agulha 40X12; 1
ampola de água destilada 10 ml; sonda de follley com numeração
apropriada; coletor de urina sistema fechado; esparadrapo ou mi-
croporen; xylocaína geléia; luvas de procedimento; 1 par de luvas
estéril com numeração apropriada; pacote com folhas de gase; saco
de lixo; material para higiene íntima, se necessário.
- Promover ambiente reservado ao paciente;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição anatômica (nas mulheres po-
sição ginecológica);
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
114
- Montar 1 seringa descartável com 10 ml de água destilada
- Abrir pacote estéril para cateterização vesical;
- Retirar do pacote pinça de antissepsia e cuba redonda;
- Colocar torundas ou bolas de algodão e povidine tópico na
cuba redonda;
- Realizar a antissepsia da genitália respeitando os princípios de
assepsia (do mais distante para o mais próximo, de cima para bai-
xo), utilizando para cada área os quatro lados da torunda ou bolas
de algodão;
- Paciente masculino: Antissepsia na seguinte seqüência: púbis;
corpo do pênis; retração do prepúcio; limpeza da glande , por últi-
mo meato uretral;
- Paciente feminino: Antissepsia na seguinte seqüência : púbis;
vulva: grandes lábios, pequenos lábios e por último meato uretral;
- Retirar luvas de procedimento;
- Sobre o pacote estéril que está aberto : abrir sonda de folley,
bolsa coletora sistema fechado e seringa de 10 ml; colocar xylocaína
geléia sobre folhas de gaze;
- Calçar luvas estéril;
- Colocar campo fenestrado sobre a genitália do paciente, man-
tendo em evidência a exposição da uretra;
- Introduzir na seringa descartável 10 ml de ar e testar o balo-
nete da sonda de folley;
- Conectar sonda de folley a bolsa coletora de urina;
- Lubrificar a sonda de folley com xylocaína geléia;
- Segurar a sonda com a mão dominante, colocando a bolsa
coletora sobre as pernas do paciente;
- Com a mão não dominante, nos homens segurar o pênis per-
pendicular ao abdomen e nas mulheres abrir a genitália, eviden-
ciando a uretra;
- Introduzir toda a sonda no meato uretral;
- Preencher o balonete com 10 ml de água destilada;
- Tracionar a sonda;
- Fixar a sonda na coxa do paciente;
- Retirar luvas estéreis;
- Calçar luvas de procedimento;
- Organizar a unidade;
- Identificar a bolsa coletora com data e hora da inserção da
sonda e assinatura;
- Manter a sonda aberta para drenagem;
- Certificar-se de que o paciente está confortável e a unidade
em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente
A Enfermagem, reconhecida por seu respectivo conselho pro-
fissional, é uma profissão que possui um corpo de conhecimentos
próprios, voltados para o atendimento do ser humano nas áreas de
promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde, com-
posta pelo enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem.
A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais am-
plo e coletivo de saúde, em parceria com outras categorias pro-
fissionais representadas por áreas como Medicina, Serviço Social,
Fisioterapia, Odontologia, Farmácia, Nutrição, etc. O atendimento
integral à saúde pressupõe uma ação conjunta dessas diferentes ca-
tegorias, pois, apesar do saber específico de cada uma, existe uma
relação de interdependência e complementaridade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Nos últimos anos, a crença na qualidade de vida tem influen-
ciado, por um lado, o comportamento das pessoas, levando a um
maior envolvimento e responsabilidade em suas decisões ou esco-
lhas; e por outro, gerado reflexões em esferas organizadas da socie-
dade - como no setor saúde, cuja tônica da promoção da saúde tem
direcionado mudanças no modelo assistencial vigente no país. No
campo do trabalho, essas repercussões evidenciam-se através das
constantes buscas de iniciativas públicas e privadas no sentido de
melhor atender às expectativas da população, criando ou transfor-
mando os serviços existentes.
No tocante à enfermagem, novas frentes de atuação são cria-
das à medida que essas transformações vão ocorrendo, como sua
inserção no Programa Saúde da Família (PSF), do Ministério da Saú-
de; em programas e serviços de atendimento domiciliar, em pro-
cesso de expansão cada vez maior em nosso meio; e em programas
de atenção a idosos e outros grupos específicos.Quanto às ações
e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos serviços de saúde
pelas categorias de Enfermagem no país, estudos realizados pela
ABEn e pelo INAMPS as agrupam em cinco classes, com as seguintes
características:
- Ações de natureza propedêutica e terapêutica complementa-
res ao ato médico e de outros profissionais, as ações propedêuticas
complementares referem-se às que apóiam o diagnóstico e o acom-
panhamento do agravo à saúde, incluindo procedimentos como a
observação do estado do paciente, mensuração de altura e peso,
coleta de amostras para exames laboratoriais e controle de sinais
vitais e de líquidos. As ações terapêuticas complementares assegu-
ram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a administração de
medicamentos e dietas enterais, aplicação de calor e frio, instalação
de cateter de oxigênio e sonda vesical ou nasogástrica;
- Ações de natureza terapêutica ou propedêutica de enferma-
gem, são aquelas cujo foco centra-se na organização da totalidade
da atenção de enfermagem prestada à clientela. Por exemplo, ações
de conforto e segurança, atividades educativas e de orientação;
- Ações de natureza complementar de controle de risco, são
aquelas desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de
saúde, objetivando reduzir riscos de agravos ou complicações de
saúde. Incluem as atividades relacionadas à vigilância epidemioló-
gica e as de controle da infecção hospitalar e de doenças crônico-
-degenerativas;
- Ações de natureza administrativa, nessa categoria incluem-se
as ações de planejamento, gestão, controle, supervisão e avaliação
da assistência de enfermagem;
- Ações de natureza pedagógica, relacionam-se à formação e
às atividades de desenvolvimento para a equipe de enfermagem.
CUIDADOS COM O PACIENTE
Assistência de enfermagem ao paciente visando atender as ne-
cessidades de: conforto, segurança e bem-estar, higiene e seguran-
ça ambiental
Higienizando a boca
A higiene oral freqüente reduz a colonização local, sendo im-
portante para prevenir e controlar infecções, diminuir a incidência
de cáries dentárias, manter a integridade da mucosa bucal, evitar
ou reduzir a halitose, além de proporcionar conforto ao paciente.
Em nosso meio, a maioria das pessoas está habituada a escovar os
dentes - pela manhã, após as refeições e antes de deitar - e quando
isso não é feito geralmente experimenta a sensação de desconfor-
to. n Higienizando a boca Material necessário: bandeja escova de
dentes ou espátula com gazes creme dental, solução dentifrícia ou
solução bicarbonatada copo com água (e canudo, se necessário)
cuba-rim toalha de rosto lubrificante para os lábios, se necessário
luvas de procedimento.
115
Avaliar a possibilidade de o paciente realizar a própria higiene.
Se isto for possível, colocar o material ao seu alcance e auxiliá-lo
no que for necessário. Caso contrário, com o material e o ambiente
devidamente preparados, auxiliar o paciente a posicionar-se, elevar
a cabeceira da cama se não houver contra-indicação e proteger o
tórax do mesmo com a toalha, para que não se molhe durante o
procedimento
Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de realizar a
higiene bucal, compete ao profissional de enfermagem lavar-lhe os
dentes, gengivas, bochechas, língua e lábios com o auxílio de uma
espátula envolvida em gaze umedecida em solução dentifrícia ou
solução bicarbonatada a qual deve ser trocada sempre que neces-
sário. Após prévia verificação, se necessário, aplicar um lubrificante
para prevenir rachaduras e lesões que facilitam a penetração de
microrganismos e dificultam a alimentação. Para a proteção do pro-
fissional, convém evitar contato direto com as secreções, mediante
o uso de luvas de procedimento. Após a higiene bucal, colocar o pa-
ciente numa posição adequada e confortável, e manter o ambiente
em ordem.
Anotar, no prontuário, o procedimento, reações e anormalida-
des observadas.
O paciente que faz uso de prótese dentária (dentadura) tam-
bém necessita de cuidados de higiene para manter a integridade
da mucosa oral e conservar a prótese limpa. De acordo com seu
grau de dependência, a enfermagem deve auxiliá-lo nesses cuida-
dos. A higiene compreende a escovação da prótese e limpeza das
gengivas, bochechas, língua e lábios - com a mesma freqüência in-
dicada para as pessoas que possuem dentes naturais. Por sua vez,
pacientes inconscientes não devem permanecer com prótese den-
tária. Nesses casos, o profissional deve acondicioná-la, identificá-la,
realizando anotação de enfermagem do seu destino e guardá-la em
local seguro ou entregá-la ao acompanhante, para evitar a possibili-
dade de ocorrer danos ou extravio. A mesma orientação é recomen-
dada para os pacientes encaminhados para cirurgias. Ao manipular
a dentadura, a equipe de enfermagem deve sempre utilizar as luvas
de procedimento.
Realizando o banho
Os hábitos relacionados ao banho, como frequência, horário e
temperatura da água, variam de pessoa para pessoa. Sua finalidade
precípua, no entanto, é a higiene e limpeza da pele, momento em
que são removidas células mortas, sujidades e microrganismos ade-
ridos à pele. Os movimentos e a fricção exercidos durante o banho
estimulam as terminações nervosas periféricas e a circulação san-
guínea. Após um banho morno, é comum a pessoa sentir-se confor-
tável e relaxada.
A higiene corporal pode ser realizada sob aspersão (chuveiro),
imersão (banheira) ou ablução (com jarro banho de leito). O au-
tocuidado deve ser sempre incentivado Assim, deve-se avaliar se
o paciente tem condições de se lavar sozinho. Caso seja possível,
todo o material necessário à higiene oral e banho deve ser colocado
na mesa-de-cabeceira ou carrinho móvel do lado da cama, da for-
ma que for mais funcional para o paciente. A enfermagem deve dar
apoio, auxiliando e orientando no que for necessário.
Para os pacientes acamados, o banho é dado no leito, pelo
pessoal de enfermagem. Convém ressaltar que a grande maioria
deles considera essa situação bastante constrangedora, pois a in-
capacidade de realizar os próprios cuidados desperta sentimentos
de impotência e vergonha, sobretudo porque a intimidade é inva-
dida. A compreensão de tal fato pelo profissional de enfermagem,
demonstrada ao prover os cuidados de higiene, ajuda a minimizar
o problema e atitudes como colocar biombos e mantê-lo coberto
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
durante o banho, expondo apenas o segmento do corpo que está
sendo lavado, são inegavelmente mais valiosas do que muitas pala-
vras proferidas.
Quando do banho, expor somente um segmento do corpo de
cada vez, lavando-o com luva de banho ensaboada, enxaguando-o
- tendo o cuidado de remover todo o sabão - e secando-o com a
toalha de banho. Esse processo deve ser repetido para cada seg-
mento do corpo.
A secagem deve ser criteriosa, principalmente nas pregas cutâ-
neas, espaços interdigitais e genitais, base dos seios e do abdome
em obesos - evitando a umidade da pele, que propicia proliferação
de microrganismos e pode provocar assaduras. Procurando estimu-
lar a circulação, os movimentos de fricção da pele devem preferen-
cialmente ser direcionados no sentido do retorno venoso.
Na higiene íntima do sexo feminino, a limpeza deve ser realiza-
da no sentido ântero-posterior; no masculino, o prepúcio deve ser
tracionado, favorecendo a limpeza do meato urinário para a base da
glande, removendo sujidades (pêlos, esmegma, urina, suor) e ini-
bindo a proliferação de microrganismos. A seguir, recobrir a glande
com o prepúcio. Durante todo o banho o profissional de enferma-
gem deve observar as condições da pele, mucosas, cabelos e unhas
do paciente, cuidando para mantê-lo saudável. Ao término do ba-
nho, abaixar a cabeceira da cama e deixar o paciente na posição em
que se sinta mais confortável, desde que não haja contra-indicação.
Avaliar as possibilidades de colocá-lo sentado na poltrona. Provi-
denciar o registro das condições do paciente e de suas reações.
Lavando os cabelos e o couro cabeludo
A lavagem dos cabelos e do couro cabeludo visa proporcio-
nar higiene, conforto e estimular a circulação do couro cabeludo.
Quando o paciente não puder ser conduzido até o chuveiro, esta
tarefa deve ser realizada no leito. O procedimento a seguir descrito
é apenas uma sugestão, considerando-se que há várias formas de
realizá-lo. Material necessário: dois jarros com água morna sabão
neutro ou xampu duas bolas de algodão pente toalha grande de
banho (duas, caso necessário) balde bacia luvas de procedimento
impermeável / saco plástico
Cuidados com a alimentação e hidratação
Como sabemos, a alimentação é essencial para nossa saúde e
bem-estar. O estado nutricional interfere diretamente nos diversos
processos orgânicos como, por exemplo, no crescimento e desen-
volvimento, nos mecanismos de defesa imunológica e resposta às
infecções, na cicatrização de feridas e na evolução das doenças.
A subnutrição consequente de alimentação insuficiente, dese-
quilibrada ou resultante de distúrbios associados à sua assimilação
- vem cada vez mais atraindo a atenção de profissionais de saúde
que cuidam de pacientes ambulatoriais ou internados em hospitais,
certos de que apenas a terapêutica medicamentosa não é suficien-
te para se obter uma resposta orgânica satisfatória. O profissional
de enfermagem tem a responsabilidade de acompanhar as pessoas
de quem cuida, tanto no nível domiciliar como no hospitalar, pre-
parando o ambiente e auxiliando-as durante as refeições. É impor-
tante verificar se os pacientes estão aceitando a dieta e identificar
precocemente problemas como a bandeja de refeição posta fora
do alcance do mesmo e sua posterior retirada sem que ele tenha
tido a possibilidade de tocá-la de fato que se observa com certa
frequência.
Os motivos desse tipo de ocorrência são creditados ao insufi-
ciente número de pessoal de enfermagem e ou ao envolvimento
dos profissionais com atividades consideradas mais urgentes. Além
de causas estruturais como a falta de recursos humanos e mate-
116
riais, evidenciam-se valores culturais fortemente arraigados no
comportamento do profissional, como a supervalorização da tecno-
logia e dos procedimentos mais especializados, o que, na prática, se
traduz em dar atenção, por exemplo, ao preparo de uma bomba de
infusão ou material para um curativo, ao invés de auxiliar o paciente
a alimentar-se.
Coincidentemente, os horários das refeições se aproximam do
início e término do plantão, momentos em que há grande preocu-
pação da equipe em dar continuidade ao turno anterior ou encerrar
o turno de plantão, aspecto que representa motivo adicional para
o abandono do paciente. No entanto, os profissionais não devem
eximir-se de tal responsabilidade, que muitas vezes compromete os
resultados do próprio tratamento.
Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos devem
ser assistidos pela enfermagem, a qual deve providenciar os cuida-
dos necessários de acordo com o grau de dependência existente.
Por exemplo, visando manter o conforto do paciente e incentivá-lo
a comer, oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem de sua prefe-
rência, em porções pequenas e dadas uma de cada vez. Ao término
da refeição, servir-lhe água e anotar a aceitação da dieta no pron-
tuário.
Durante o processo, proteger o tórax do paciente com toalha
ou guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessário, são
formas de manter a limpeza. Ao final, realizar a higiene oral. Visan-
do evitar que o paciente se desidrate, a enfermagem deve observar
o atendimento de sua necessidade de hidratação. Desde que não
haja impedimento para que receba líquidos por via oral, cabe ao
Serviço de Nutrição e Dietética fornecer água potável em recipiente
apresentável e de fácil limpeza, com tampa, passível de higienização
e reposição diária, para evitar exposição desnecessária e possível
contaminação. Nem sempre os pacientes atendem adequadamen-
te à necessidade de hidratação, por falta de hábito de ingerir sufi-
ciente quantidade de água fato que, em situações de doença, pode
levá-lo facilmente à desidratação e desequilíbrio hidroeletrolítico.
Considerando tal fato, é importante que a enfermagem o oriente e
incentive a tomar água, ou lhe ofereça auxílio se apresentar dificul-
dades para fazê-lo sozinho. A posição sentada é a mais conveniente,
porém, se isto não for possível, devese estar atento para evitar aspi-
ração acidental de líquido.
Nutrição enteral
Desde que a função do trato gastrintestinal esteja preservada,
a nutrição enteral (NE) é indicada nos casos em que o paciente está
impossibilitado de alimentar-se espontaneamente através de re-
feições normais. A nutrição enteral consiste na administração de
nutrientes por meio de sondas nasogástrica (introduzida pelo nariz,
com posicionamento no estômago) ou transpilórica (introduzida
pelo nariz, com posicionamento no duodeno ou jejuno), ou através
de gastrostomia ou jejunostomia. A instalação da sonda tem como
objetivos retirar os fluidos e gases do trato gastrintestinal (des-
compressão), administrar medicamentos e alimentos (gastróclise)
diretamente no trato gastrintestinal, obter amostra de conteúdo
gástrico para estudos laboratoriais e prevenir ou aliviar náuseas e
vômitos
Inserindo a sonda nasogástrica
Material necessário:
- sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilocaí-
na a 2% sem vasoconstritor)
-gazes
- seringa de 20 ml
-toalha
-recipiente com água
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
-estetoscópio
-luvas de procedimento
- tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)
-sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilocaí-
na a 2% sem vasoconstritor) gazes
Ao auxiliar o paciente a alimentar-se, evite atitude de impaci-
ência ou pressa o que pode vir a constrangê-lo. Não interrompa a
refeição com condutas terapêuticas, pois isso poderá desestimulá-
-lo a comer.
Para conhecimento:
Gastrostomia - abertura cirúrgica do estômago, para introdu-
ção de uma sonda com a finalidade de alimentar, hidratar e drenar
secreções estomacais.
Jejunostomia - abertura cirúrgica do jejuno, proporcionando
comunicação com o meio externo, com o objetivo de alimentar ou
drenar secreções. seringa de 20 ml toalha recipiente com água este-
toscópio luvas de procedimento tiras de fita adesiva (esparadrapo,
micropore, etc.)
Fixação da sonda nasogástrica
Deve ser segura, sem compressão, para evitar irritação e le-
são cutânea. O volume e aspecto do conteúdo drenado pela sonda
aberta deve ser anotado, pois permite avaliar a retirada ou manu-
tenção da mesma e detecta anormalidades.
Sempre que possível, orientar o paciente a manter-se predo-
minantemente em decúbito elevado, para evitar a ocorrência de
refluxo gastroesofágico durante o período que permanecer com a
sonda.
Medindo a altura e o peso no adulto
Material necessário: balança papel para forrar a plataforma da
balança A balança a ser utilizada deve ser previamente aferida (ni-
velada, tarada) para a obtenção de valores mais exatos e destravada
somente quando o paciente encontra-se sobre ela. O piso da balan-
ça deve estar sempre limpo e protegido com papel-toalha, evitando
que os pés fiquem diretamente colocados sobre ele. Para prevenir
a ocorrência de quedas, fornecer auxílio ao paciente durante todo
o procedimento.
117
O paciente deve ser pesado com o mínimo de roupa e sempre
com peças aproximadas em peso. Para obter um resultado correto,
deve ser orientado a retirar o calçado e manter os braços livres.
Após terse posicionado adequadamente, o profissional deve deslo-
car os pesos de quilo e grama até que haja o nivelamento horizontal
da régua graduada; a seguir, travar e fazer a leitura e a anotação de
enfermagem.
Em pacientes internados, com controle diário, o peso deve ser
verificado em jejum, sempre no mesmo horário, para avaliação das
alterações.
Para maior exatidão do resultado na verificação da altura,
orientar o paciente a manter a posição ereta, de costas para a has-
te, e os pés unidos e centralizados no piso da balança. Posicionar
a barra sobre a superfície superior da cabeça, sem deixar folga, e
travá-la para posterior leitura e anotação.
Controlando a temperatura corporal
Vários processos físicos e químicos, sob o controle do hipotála-
mo, promovem a produção ou perda de calor, mantendo nosso or-
ganismo com temperatura mais ou menos constante, independente
das variações do meio externo.
A temperatura corporal está intimamente relacionada à ativi-
dade metabólica, ou seja, a um processo de liberação de energia
através das reações químicas ocorridas nas células. Diversos fatores
de ordem psicofisiológica poderão influenciar no aumento ou dimi-
nuição da temperatura, dentro dos limites e padrões considerados
normais ou fisiológicos.
Desta forma, podemos citar o sono e repouso, emoções, des-
nutrição e outros como elementos que influenciam na diminuição
da temperatura; e os exercícios (pelo trabalho muscular), emoções
(estresse e ansiedade) e o uso de agasalhos (provocam menor dis-
sipação do calor), por exemplo, no seu aumento. Há ainda outros
fatores que promovem alterações transitórias da temperatura cor-
poral, tais como fator hormonal (durante o ciclo menstrual), banhos
muito quentes ou frios e fator alimentar (ingestão de alimentos e
bebidas muito quentes ou frias).
A alteração patológica da temperatura corporal mais freqüen-
te caracteriza-se por sua elevação e está presente na maioria dos
processos infecciosos e/ou inflamatórios. É muito difícil delimitar a
temperatura corporal normal porque, além das variações individu-
ais e condições ambientais, em um mesmo indivíduo a temperatura
não se distribui uniformemente nas diversas regiões e superfícies
do corpo.
Assim, podemos considerar como variações normais de tempe-
ratura29 : n temperatura axilar: 35,8ºC - 37,0ºC; n temperatura oral:
36,3ºC - 37,4ºC; n temperatura retal: 37ºC - 38ºC.
O controle da temperatura corporal é realizado mediante a uti-
lização do termômetro - o mais utilizado é o de mercúrio, mas cada
vez mais torna-se freqüente o uso de termômetros eletrônicos em
nosso meio de trabalho.
A temperatura corporal pode ser verificada pelos seguintes
métodos: oral - o termômetro de uso oral deve ser individual e pos-
suir bulbo alongado e achatado, o qual deve estar posicionado sob a
língua e mantido firme com os lábios fechados, por 3 minutos. Esse
método é contra-indicado em crianças, idosos, doentes graves, in-
conscientes, com distúrbios mentais, portadores de lesões orofarín-
geas e, transitoriamente, após o ato de fumar e ingestão de alimen-
tos quentes ou frios; retal - o termômetro retal é de uso individual
e possui bulbo arredondado e proeminente. Deve ser lubrificado e
colocado no paciente em decúbito lateral, inserido cerca de 3,5cm,
em indivíduo adulto, permanecendo por 3 minutos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
A verificação da temperatura retal considerada a mais fidedig-
na - é contra-indicada em pacientes submetidos a intervenções ci-
rúrgicas do reto e períneo, e/ou que apresentem processos inflama-
tórios locais; axilar - é a verificação mais freqüente no nosso meio,
embora seja a menos precisa. O termômetro deve permanecer por,
no máximo, 7 minutos (cerca de 5 a 7 minutos).
As principais alterações da temperatura são: hipotermia - tem-
peratura abaixo do valor normal; hipertermia - temperatura acima
do valor normal; febrícula - temperatura entre 37,2o C e 37,8o C. 29
Atkinson, 1989. 7 8 Fundamentos de Enfermagem .
Verificando a temperatura corporal
Material necessário: bandeja termômetro clínico bolas de algo-
dão seco álcool a 70% bloco de papel caneta .
Para garantir a precisão do dado, recomenda-se deixar o ter-
mômetro na axila do paciente por 3 a 4 minutos; em seguida, pro-
ceder à leitura rápida e confirmar o resultado recolocando o termô-
metro e reavaliando a informação até a obtenção de duas leituras
consecutivas idênticas30. Coluna de mercúrio Bulbo Corpo .
O ponto de localização do mercúrio indica a temperatura
As orientações seguintes referem-se ao controle de tempera-
tura axilar, considerando-se sua maior utilização. Entretanto, faz-se
necessário avaliar esta possibilidade observando-se os aspectos
que podem interferir na verificação, como estado clínico e psicoló-
gico do paciente, existência de lesões, agitação, etc.
O bulbo do termômetro deve ser colocado sob a axila seca e o
profissional deve solicitar ao paciente que posicione o braço sobre
o peito, com a mão em direção ao ombro oposto. Manter o termô-
metro pelo tempo indicado, lembrando que duas leituras consecu-
tivas com o mesmo valor reflete um resultado bastante fidedigno.
Para a leitura da temperatura, segurar o termômetro ao nível
dos olhos, o que facilita a visualização. Após o uso, a desinfecção do
termômetro deve ser realizada no sentido do corpo para o bulbo,
obedecendo o princípio do mais limpo para o mais sujo, mediante
lavagem com água e sabão ou limpeza com álcool a 70% - processo
que diminui os microrganismos e a possibilidade de infecção cru-
zada.]
Controlando o pulso
Também consideradas como importante parâmetro dos sinais
vitais, as oscilações da pulsação, verificadas através do controle de
pulso, podem trazer informações significativas sobre estado do pa-
ciente.
Esta manobra, denominada controle de pulso, é possível por-
que o sangue impulsionado do ventrículo esquerdo para a aorta
provoca oscilações ritmadas em toda a extensão da parede arterial,
que podem ser sentidas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura. Além da freqüência, é impor-
tante observar o ritmo e força que o sangue exerce ao passar pela
artéria.
Há fatores que podem provocar alterações passageiras na
freqüência cardíaca, como as emoções, os exercícios físicos e a ali-
mentação. Ressalte-se, ainda, que ao longo do ciclo vital seus va-
lores vão se modificando, sendo maiores em crianças e menores
nos adultos. A frequência do pulso no recém-nascido é, em média,
de 120 batimentos por minuto (bpm), podendo chegar aos limites
de 70 a 170 bpm31. Aos 4 anos, a média aproxima-se de 100 bpm,
variando entre 80 e 120 bpm, assim se mantendo até os 6 anos; a
partir dessa idade e até 31com. os 12 anos a média fica em torno de
90 bpm, com variação de 70 a 110 bpm. Aos 18 anos, atinge 75 bpm
nas mulheres e 70 bpm nos homens32.
118
A partir da adolescência observamos nítida diferenciação entre
o crescimento físico de mulheres e homens, o que influencia a fre-
qüência do pulso: na fase adulta, de 65 a 80 bpm nas mulheres e de
60 a 70 bpm, nos homens.
Habitualmente, faz-se a verificação do pulso sobre a artéria
radial e, eventualmente, quando o pulso está filiforme, sobre as ar-
térias mais calibrosas - como a carótida e a femoral. Outras artérias,
como a temporal, a facial, a braquial, a poplítea e a dorsal do pé
também possibilitam a verificação do pulso. O pulso normal - de-
nominado normocardia - é regular, ou seja, o período entre os ba-
timentos se mantém constante, com volume perceptível à pressão
moderada dos dedos.
O pulso apresenta as seguintes alterações: bradicardia: fre-
qüência cardíaca abaixo da normal; taquicardia: freqüência cardía-
ca acima da normal; taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico; bradis-
figmia: pulso fino e bradicárdico; filiforme: pulso fino.
Controlando a pressão arterial
Outro dado imprescindível na avaliação de saúde de uma pes-
soa é o nível de sua pressão arterial, cujo controle é realizado atra-
vés de aparelhos próprios. A pressão arterial resulta da tensão que
o sangue exerce sobre as paredes das artérias e depende:
a) do débito cardíaco relacionado à capacidade de o coração
impulsionar sangue para as artérias e do volume de sangue circu-
lante;
b) da resistência vascular periférica, determinada pelo lúmen
(calibre), elasticidade dos vasos e viscosidade sangüínea, traduzin-
do uma força oposta ao fluxo sangüíneo;
c) da viscosidade do sangue, que significa, em outros termos,
sua consistência resultante das proteínas e células sangüíneas.
O controle compreende a verificação da pressão máxima ou
sistólica e da pressão mínima ou diastólica, registrada em forma de
fração ou usando-se a letra x entre a máxima e a mínima. Por exem-
plo, pressão sistólica de 120mmHg e diastólica de 70mmHg devem
ser assim registradas: 120/70mmHg ou 120x70mmHg.
Para um resultado preciso, é ideal que, antes da verificação,
o indivíduo esteja em repouso por 10 minutos ou isento de fatores
estimulantes (frio, tensão, uso de álcool, fumo). Hipertensão arte-
rial é o termo usado para indicar pressão arterial acima da normal;
e hipotensão arterial para indicar pressão arterial abaixo da normal.
Quando a pressão arterial se encontra normal, dizemos que
está normotensa. A pressão sangüínea geralmente é mais baixa du-
rante o sono e ao despertar. A ingestão de alimentos, exercícios, dor
e emoções mmHg - milímetro de mercúrio,como medo, ansiedade,
raiva e estresse aumentam a pressão arterial.
Habitualmente, a verificação é feita nos braços, sobre a artéria
braquial. A pressão arterial varia ao longo do ciclo vital, aumentan-
do conforme a idade. Crianças de 4 anos podem ter pressão em
torno de 85/ 60mmHg; aos 10 anos, 100/65mmHg34.
Nos adultos, são considerados normais os parâmetros com
pressão sistólica variando de 90 a 140mmHg e pressão diastólica
de 60 a 90mmHg.
Verificando a pressão arterial
Material necessário: estetoscópio esfigmomanômetro algodão
seco álcool a 70% caneta e papel
Segurança do paciente
O Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), insti-
tuído pela Portaria GM/MS nº 529/2013, objetiva contribuir para a
qualificação do cuidado em saúde em todos os estabelecimentos de
saúde do território nacional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
A Segurança do Paciente é um dos seis atributos da qualidade
do cuidado, e tem adquirido, em todo o mundo, grande importân-
cia para os pacientes, famílias, gestores e profissionais de saúde
com a finalidade de oferecer uma assistência segura.
Os incidentes associados ao cuidado de saúde, e em particular
os eventos adversos (incidentes com danos ao paciente), represen-
tam uma elevada morbidade e mortalidade nos sistemas de saúde.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) demonstrando preocupa-
ção com a situação, criou a World Alliance for Patient Safety( Alian-
ça Mundial pela Segurança do Paciente) que tem como objetivos
organizar os conceitos e as definições sobre segurança do paciente
e propor medidas para reduzir os riscos e diminuir os eventos ad-
versos.
As ações do PNSP articulam-se com os objetivos da Aliança
Mundial e comtemplam demais políticas de saúde para somar es-
forços aos cuidados em redes de atenção à saúde.
A RDC/Anvisa nº 36/2013 institui ações para a segurança do
paciente em serviços de saúde e dá outras providências. Esta nor-
mativa regulamenta aspectos da segurança do paciente como a im-
plantação dos Núcleos de Segurança do Paciente, a obrigatoriedade
da notificação dos eventos adversos e a elaboração do Plano de Se-
gurança do Paciente.
Os protocolos básicos de segurança do paciente são instrumen-
tos para implantação das ações em segurança do paciente. A Por-
taria GM/MS nº 1.377, de 9 de julho de 2013 e a Portaria nº 2.095,
de 24 de setembro de 2013 aprovam os protocolos básicos de se-
gurança do paciente.
Protocolos Básicos de Segurança do Paciente
Duas questões motivaram a OMS a eleger os protocolos de se-
gurança do paciente: o pouco investimento necessário para a sua
implantação e a magnitude dos erros e eventos adversos decorren-
tes da falta deles.
Os protocolos Básicos de Segurança do Paciente tem por ca-
racterística:
- Protocolos Sistêmicos;
- Protocolos Gerenciados;
- Promovem a Melhoria da Comunicação;
- Constituem instrumentos para construir uma prática assisten-
cial segura;
- Oportunizam a vivência do trabalho em equipes;
- Gerenciamento de riscos.
Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP)
O Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) foi
criado para contribuir para a qualificação do cuidado em saúde em
todos os estabelecimentos de saúde do território nacional. A Segu-
rança do Paciente é um dos seis atributos da qualidade do cuidado
e tem adquirido, em todo o mundo, grande importância para os pa-
cientes, famílias, gestores e profissionais de saúde com a finalidade
de oferecer uma assistência segura.
Sinais Vitais
Pulso
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e respi-
ração permanecem mais ou menos constantes. São chamados “Si-
nais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfermidade. De-
vido à importância dos mesmos a enfermagem deve ser bem exata
na sua verificação e anotação.
119
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível das
artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez que o san-
gue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta, a pressão e o
volume provocam oscilações ritmadas em toda a extensão da pa-
rede arterial, evidenciadas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura.
Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a veri-
ficação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se
apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a carótida
e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias, como a bra-
quial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa) podem também
ser utilizadas para a verificação.
Frequência Fisiológica:
Homem 60 a 70
Mulher 65 a 80
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a 130
Observação: Existem fatores que alteram a frequência normal
do pulso:
Fatores Fisiológicos:
Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (aceleram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem)
Fatores Patológicos:
Febre - doenças agudas (aceleram)
Choque - colapso (diminuem)
Regularidade:
Rítmico - bate com regularidade
Arrítmico - bate sem regularidade
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições nor-
mais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou
sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico – lento
Taquisfígmico – acelerado
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
Volume: cheio ou filiforme.
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em
condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada so-
bre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso
é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria
fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias
Macio – fraco
Duro – forte
Terminologia:
- Nomocardia: frequência normal
- Bradicardia: frequência abaixo do normal
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico
- Taquicardia: frequência acima do normal
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
Material para verificação do pulso:
- Relógio com ponteiro de segundos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Procedimento:
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado ou
sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra baixo.
- Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local escolhi-
do pra a verificação;
- Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
- Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a artéria
e iniciar a contagem dos batimentos;
- Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequência,
tensão, volume e ritmo);
- Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração à
altura do quinto espaço intercostal.
Observações importantes:
- Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente com
lesões neurológicas ou vasculares;
- Não verificar o pulso em membro com fístula arteriovenosa;
- Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode confun-
dir a sua pulsação com a do paciente;
- Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
- Em caso de dúvida, repetir a contagem;
- Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir
de sentir o batimento do pulso.
Temperatura
A temperatura corporal é proveniente do calor produzido pela
atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos promo-
vem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso organismo
com temperatura mais ou menos constante, independente das va-
riações do meio externo. O equilíbrio entre a produção e a perda
de calor é controlado pelo hipotálamo: quando há necessidade de
perda de calor, impulsos nervosos provocam vasodilatação perifé-
rica com aumento do fluxo sanguíneo na superfície corporal e esti-
mulação das glândulas sudoriporas, promovendo a saída de calor.
Quando há necessidade de retenção de calor, estímulos nervosos
provocam vaso constrição periférica com diminuição do sangue cir-
culante local e, portanto, menor quantidade de calor é transporta-
da e perdida na superfície corpórea.
Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica levam
respectivamente a uma diminuição ou aumento da temperatura
corporal:
- sono e repouso
- idade
- exercícios físicos
- emoções
- fator hormonal
- em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
- desnutrição
- banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem provo-
car alterações transitórias da temperatura
- agasalhos
- fator alimentar
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a tem-
peratura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axilar
0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.
120
Terminologia:
Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteriza-
-se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma condi-
ção em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na boca,
calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de fraqueza,
taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convulsões.
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou grandes
vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a correta
leitura da temperatura. Os locais habitualmente utilizados para a
verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
- oral: 3 minutos
- axilar: 03 a 05 minutos
- retal: 3 minutos
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de carbo-
no e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral é a sede
do controle da respiração automática, porém recebe influencias
do córtex cerebral, possibilitando também, em parte, um controle
voluntário. Certos fatores, como exercícios físicos, emoções, choro,
variações climáticas, drogas podem provocar alterações respirató-
rias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto
Adulto: 14 a 20 por minuto
Terminologia
- bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
- taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
- dispneia: dificuldade respiratória;
- ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
- apneia: parada respiratória;
- respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumento gra-
dual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na profundi-
dade das respirações e, após, segue-se um período de apneia.
- respiração estertorosa: respiração ruidosa.
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende a
verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima ou
diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento car-
díaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
- Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejetado
do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
- Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen (cali-
bre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguínea.
- Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim como
ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
- pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
- hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
- hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
- nos membros superiores, através da artéria braquial;
- nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando existe
solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de rotina na
maioria das unidades de internação. A verificação da altura e do
peso é muito importante, em pediatria, endocrinologia, nefrologia.
Em certas condições patológicas, como no edema, o controle de
peso é fundamental para subsidiar a conduta terapêutica.
Terminologia
Obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo ar-
mazenamento de gordura;
- caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
- pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
- pesar com mínimo de roupa;
- pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
- Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pulso ir-
regular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese, sudorese
abundante;
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respiração
torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo de se-
creção;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas e
do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspiração,
incontinência fecal e constipação.
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos mo-
vimentos;
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
- Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desapare-
cimento total, sendo que a audição é o último a desaparecer.
- Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de lágri-
ma, que significa perda do tônus muscular.
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somatório de
uma série de fenômenos:
- Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
- Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de ressus-
citação;
- Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Parada das funções cerebrais;
- Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é fundamental
a coincidência deles para se confirmar à morte. Como após a morte,
alguns tecidos podem manter a vitalidade e mesmo servirem para
transplantes, exige-se hoje, como prova clínica definitiva da morte,
a parada definitiva das funções cerebrais, documentada clinicamen-
te e por eletroencefalograma.
121
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de ser
reanimado.
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modificadas nas
dependências das condições fisiológicas pré-morte, das condições
ambientais e do tipo morte, se intencional, natural ou acidental.
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e perda
progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apareci-
mento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas, tor-
nando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (putrefa-
ção). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pelas bacté-
rias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semissólida, odor
muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele e
musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizantes:
A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do paciente
em estado de coma.
EXAME FÍSICO
O exame físico de enfermagem é um conjunto de técnicas e
manobras que os profissionais de enfermagem desenvolvem com
o intuito de diagnosticar nos pacientes problemas associados a al-
guma patologia e com isso elaborar o planejamento da assistência
de enfermagem.
O exame físico pode ser realizado também por outros profissio-
nais da área da saúde, também com o objetivo de evidenciar sinais
e sintomas que possam levar a um diagnóstico.
É importante ressaltarmos que muitos profissionais confundem
o exame físico de enfermagem com exame clínico, que é a junção
de exame físico e anamnese, com a verificação das informações clí-
nicas do paciente, com auxílio da entrevista ou ainda pela avaliação
direta por meio de técnicas específicas.
O exame físico de enfermagem é realizado após a anamnese,
que é aquela entrevista básica com o paciente e utilizamos equipa-
mentos como:
- estetoscópio;
- esfigmomanômetro;
- termômetro.
O objetivo do exame físico de enfermagem é avaliar um órgão
ou sistema na busca de alterações anatômicas ou funcionais resul-
tantes da patologia que o paciente apresenta.Em contrapartida,
pode ser utilizado também para comprovar o bom funcionamento
dos órgãos e sistemas.
O exame físico de enfermagem divide em quatro etapas:
- inspeção;
- ausculta;
- palpação;
- percussão.
Um exame físico bem realizado pelo enfermeiro é uma arma
importante na qualidade da assistência de enfermagem prestada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Técnicas Básicas para o Exame Físico:
1) Inspeção: é o processo de observação do paciente. Devemos
neste momento inspecionar nos segmentos corporais, a presença
de dismorfias, distúrbios no desenvolvimento, lesões cutâneas, se-
creções e presença de cateteres e tubos ou outros dispositivos. É
importante verificar o modo de andar, a postura, o contato visual e
a forma de comunicação verbal e corporal. Esses dados fornecem
“pistas” sobre o estado emocional e mental do paciente.
Tipos de inspeção:
Estática: com o paciente parado, observa-se os contornos ana-
tômicos;
Dinâmica: pede-se para que o paciente faça alguns movimen-
tos, observando com atenção e foco no segmento.
O paciente deve ser inspecionado por inteiro. Recomenda-se o
uso de luz natural e caso seja artificial, a branca é a mais recomen-
dada. Para a inspeção de cavidades, utiliza-se a lanterna clínica.
2) Palpação: é uma técnica utilizada para obtenção de dados
por meio do tato (parte mais superficial do corpo) e da pressão
(parte mais profunda do corpo). A palpação permite a identificação
de modificações de textura, espessura, consistência, sensibilidade,
volume e dureza. Permite a percepção de frêmito, flutuação, elas-
ticidade e edema.
Tipos de palpação:
Superficial: pressão em profundidade de 1 cm;
Profunda: pressão em profundidade de 4 cm.
Variações da palpação:
Palpação com a mão espalmada, usando-se toda a palma de
uma de ambas as mãos;
Palpação com uma das mãos sobrepondo-se à outra;
Palpação com a mão espalmada, usando-se apenas as polpas
digitais e a parte ventral dos dedos;
Palpação usando-se o polegar e o indicador formando uma pin-
ça;
Palpação com o dorso dos dedos e das mãos, para avaliar tem-
peratura;
Dígito-pressão: realizada com a polpa do polegar e do indica-
dor, consiste na compressão de uma área com o objetivo de pesqui-
sar dor, detectar edema e/ou avaliar a circulação cutânea;
Puntipressão: utiliza-se de um objeto pontiagudo, não cortante
em um ponto do corpo para avaliar a sensibilidade dolorosa;
Fricção com algodão: com uma mecha, roçar de leve a pele,
procurando verificar a sensibilidade tátil.
3) Percussão: é a aplicação de pequenos golpes em determi-
nada superfície do organismo, que emite vibrações específicas de
acordo com a estrutura anatômica percutida, quanto à intensidade,
tonalidade e timbre.
Tipos de percussão mais utilizadas na prática clínica do enfer-
meiro:
– Percussão direta: golpeamento diretamente com as pontas
dos dedos a região-alvo. Os dedos devem estar fletidos, imitando a
forma de um martelo e os movimentos de golpear são feitos pela
articulação do punho.
122
– Percussão digito-digital: mais utilizada no nosso cotidiano.
Trata-se do golpeamento com o dedo médio ou indicador da mão
dominante, que encontra-se espalmada e apoiada na região de
interesse. A mão dominante deve ficar em posição confortável e
apenas o dedo que irá percutir deverá ter posição de martelo. A
movimentação da mão deverá ocorrer apenas com a articulação do
punho. O cotovelo deve permanecer fixo e fletido a 90º e com o
braço em semiabdução.
Possíveis sons:
Maciço: som que transmite a sensação de dureza e resistência,
em todas as regiões desprovidas de ar, como osso e fígado;
Submaciço: é uma variação do maciço, é a presença de ar em
pequena quantidade que lhe confere essa característica peculiar;
Timpânico: obtido em regiões que contêm ar, recobertas por
membrana flexível, como o estômago. A sensação obtida é de elas-
ticidade;
Hipertimpânico: obtido em regiões que contêm ar em grande
quantidade, por exemplo, no abdome em caso de acúmulo de ga-
ses;
Claro pulmonar: som obtido quando se percute uma área sobre
os pulmões, quando estão normais, com presença de ar dentro dos
alvéolos.
Atenção:
Evite dar muitos golpes seguidos para confirmar o som, pois
podem interromper a onda vibratória e alterar o som emitido;
Em órgãos simétricos como os pulmões, é preciso realizar a
percussão comparada.
Punho-percussão: com a mão fechada, golpeia-se com a borda
cubital (utilizada para verificar a sensação dolorosa nos rins);
Percussão com a borda das mãos: os dedos ficam estendidos
e unidos, golpeia-se a região desejada com a borda ulnar (utilizada
para verificar a sensação dolorosa nos rins);
Percussão por piparote: utilizada para pesquisa de ascite. Com
uma das mãos, o examinador golpeia um lado abdome, enquanto a
outra mão, na região contralateral, capta ondas de líquidos que se
chocam com a parede abdominal.
4) Ausculta: procedimento que possibilita ouvir sons produzi-
dos pelo corpo, que são inaudíveis sem o uso de instrumentos, por
isso utilizamos o estetoscópio para examinarmos os pulmões, cora-
ção, artérias e intestino.
Atenção:
Para realizar a ausculta, faz-se necessário um ambiente sem
ruídos externos
O estetoscópio deve ser colocado sobre a pele nua;
Durante a ausculta devem ser observadas as características dos
sons, como: intensidade, tom, duração e qualidade.
Considerações finais:
Quando o enfermeiro consegue realizar uma boa avaliação clí-
nica, ele consegue reconhecer os diagnósticos de enfermagem, que
subsidiam as condutas de enfermagem e possibilita um trabalho
interdependente, associando os cuidados com a equipe multidis-
ciplinar.
Conseguir associar os dados clínicos e ainda entender os sinais
emitidos pelo paciente, como o significado do adoecer, seus pontos
fortes e fracos é uma arte, que propicia um cuidado digno e profis-
sionais mais satisfeitos com o resultado do trabalho.
Cuidados para realizar o exame físico: mãos higienizadas, aque-
cidas e unhas cortadas, instrumentos com a devida desinfecção
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Fonte: http://www.enfermeiroaprendiz.com.br/tecnicas-basicas-
-de-exame-fisico
POSIÇÕES PARA EXAMES
Decúbito dorsal horizontal : o paciente fica deitado na maca co
m ventre para cima , membros superiores e inferiores relaxados , o
paciente deve ser colo cado deitado de co stas com as pernas es-
tendidas ou ligeiramente fletidas par a provocar o relaxamento do s
músculos abdominais , os braço s devem estar estendidos ao longo
do corpo . Exemplo : cesariana , tireoidectomia.
Posição de sims; colocar o paciente e m decúbito lateral es-
querdo , mantendo a cabeça apoiada no travesseiro , o corpo deve
está ligeiramente inclinado para frente co m o braço esquerdo es-
ticado para trás , de forma a permitir que p arte do peso do corpo
apoie sobre o peito ,o braço direito deve está posicionado de acor-
do com a vontade do p acidente e os MMII deve m está flexionados
, o direito, mais para o lado esquerdo .Finalidade (exames retais, la
vage m intestinal, exames vaginais, clister)
Decúbito ventral: o paciente fica deitado com o ventre para
baixo , braços fletidos e mãos soba testa . Exemplo : laminectomia ,
cirurgias tórax posterior

Posição sentado: o paciente deve está sentado com as mãos

repousando sobre as coxas .Exemplo : cirurgia de mamoplastia ,
Decúbito lateral direito : o paciente fica deitado com o lado di- dreno de tórax .
reito voltado para baixo , pernas levemente fletidas , braço direito
em abdução , o lado esquerdo para cima e o braço repousando so-
bre a face lateral da coxa. Exemplo : cirurgias re nais , massagens
na s costas .

Decúbito lateral esquerdo : o paciente fica deitado com o lado

esquerdo para baixo , pernas levemente fletidas , braço esquerdo
em abdução , o lado direito para cima e o braço repousando sobre
a face lateral da coxa
Ginecológica; colocar a paciente em decúbito dorsal; Joelhos
fle xionados e be m separados, co m os pés sobre a cama; Proteger
a paciente com lençol ate o momento do exame. Exemplo :( exame
vaginal, exame vulvo, lavagem vaginal,sondagem vesical, tricoto-
mia) .

Semi decúbito de fowler;Paciente fica se mi sentado. Usado

para descanso, conforto,alimentação e patologias respiratórias

123
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Litotomia; posição que se assemelha a ginecológica . Colocar
o paciente em decúbito dorsal co m a cabeça e os ombros ligeira-
mente elevados .As coxas devem está b em flexionadas sob o abdô-
men ,afastadas uma das outras e as pernas sob o abdômen Exemplo
: cirurgia ou exames de períneo , reto , vagina e bexiga .
Genupeitoral; o paciente deve ser co locado ajoelhado sob re
a cama , com os joelhos afastados as pernas estendidas , e o peito
apoiado sobre a cama , a cabeça deve esta lateralizada apoiada so-
bre os braços . Exemplo : exames vaginais e retais
Trendelemburg; o paciente é colocado em decúbito dorsal hori-
zontal ,co m o corpo num campo inclinado , de forma que a cabeça
fique mais baixa e m relação ao corpo .Exemplo : cirurgia da região
pélvica , estados de choque tromboflebites.
124
Ereta ou ortostática: o paciente fica e m pé com os pés um pou-
co afastados um do outro e o s membros superiores estendido s na-
turalmente junto ao corpo , o peso fica distribuído equitativamente
nos MMI I.
Posição supina : Paciente fica deitado em decúbito dorsal com
travesseiros sobre a cabeça, braços estendidos ao longo d o corpo ,
pernas estendidas ou ligeiramente fletidas.
Posição prona: Paciente fica e m decúbito ventral com a cabeça
virada para um dos lados, braços abduzidos par a cima, com coto-
velos fletidos e pernas estendidas.
COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES LABORATORIAIS
Amostras Biológicas: São consideradas amostras biológicas de
material humano para exames laboratoriais: sangue urina, fezes,
suor, lágrima, linfa (lóbulo do pavilhão auricular, muco nasal e le-
são cutânea), escarro, esperma, secreção vaginal, raspado de lesão
epidérmico (esfregaço) mucoso oral, raspado de orofaringe, secre-
ção de mucosa nasal (esfregaço), conjuntiva tarsal superior (esfre-
gaço), secreção mamilar (esfregaço), secreção uretral (esfregaço),
swab anal, raspados de bubão inguinal e anal/perianal, coleta por
escarificação de lesão seca/swab em lesão úmida e de pelos e de
qualquer outro material humano necessário para exame diagnósti-
co. Atualmente a maioria dos procedimentos de coleta são realiza-
dos nas próprias Unidades Assistenciais de Saúde da Rede Pública
Municipal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Laboratórios de Análises: São estabelecimentos destinados à
coleta e ao processamento de material humano visando a realiza-
ção de exames e testes laboratoriais, que podem funcionar em se-
des próprias independentes ou, ainda, no interior ou anexadas a
estabelecimentos assistenciais de saúde, cujos ambientes e áreas
específicas obrigatoriamente devem constituir conjuntos individu-
alizados do ponto de vista físico e funcional.
Procedimentos Técnicos Especiais:
- A execução de procedimentos de coleta de material humano
que exijam a prévia administração, por via oral, de quaisquer subs-
tâncias ou medicamentos, deverá ser supervisionada, “in loco”, por
profissionais de nível superior pertencentes aos quadros de recur-
sos humanos dos estabelecimentos.
- Os procedimentos de que trata o item anterior, que sejam de
longa duração e que exijam monitoramento durante os processos
de execução, deverão ser supervisionados, “in loco”, por profissio-
nais médicos pertencentes aos quadros de recursos humanos dos
estabelecimentos.
- O Setor de Coleta deverá ter acesso aos equipamentos de
emergência visando propiciar o atendimento de eventuais intercor-
rências clínicas.
- O emprego de técnicas de sondagem é permitido, mediante
indicação médica, e somente para casos em que seja realmente ne-
cessária, a adoção de tal conduta para viabilizar a coleta de amos-
tras de material dos usuários.
Coleta nas Unidades de Saúde: Os procedimentos de coleta dos
exames laboratoriais nos ambulatórios são executados por profis-
sionais médicos, assim como por profissionais de saúde componen-
tes de equipes multiprofissionais, com finalidades de investigação
clínica e epidemiológica, de diagnose ou apoio diagnóstico, de ava-
liação pré-operatória, terapêutica e de acompanhamento clínico.
Recursos Humanos: O Setor de Coleta obrigatoriamente conta-
rá com pelo menos 01 (um) dos seguintes profissionais de nível uni-
versitário: médico, enfermeiro, farmacêutico, biomédico ou biólogo
que tenha capacitação para execução das atividades de coleta. Os
profissionais de nível universitário do Posto de Coleta deverão estar
presentes, diariamente, no interior de suas dependências durante
o período de funcionamento da coleta destes estabelecimentos. Os
procedimentos de coleta de material humano poderão ser executa-
dos pelos seguintes profissionais legalmente habilitados:
- De nível universitário: médicos, enfermeiros, farmacêuticos,
biomédicos, biólogos e químicos que no curso de graduação, e/ou
em caráter extracurricular, frequentaram disciplinas que lhes confe-
riram capacitação para execução das atividades de coleta.
- De nível técnico: técnicos de enfermagem, assim como técni-
cos de laboratório, técnicos em patologia clínica e demais profissio-
nal legalmente habilitados que concluíram curso em nível de ensino
médio que no curso de graduação, e /ou em caráter extracurricular
frequentaram disciplinas que lhes conferiram capacitação para exe-
cução das atividades de coleta.
- De nível intermediário: auxiliares de enfermagem, assim como
profissionais legalmente habilitados que concluíram curso em nível
de ensino de fundamental que no curso de graduação, e /ou em ca-
ráter extracurricular, frequentaram disciplinas que lhes conferiram
capacitação para a execução das atividades de coleta.
125
Espaço Físico
Sala para coleta de material biológico: De uma forma geral, os
estabelecimentos que são dotados de um único ambiente de coleta
deverão contar com sala específica e exclusiva no horário de coleta
para esta finalidade, com dimensão mínima de 3,6 metros quadra-
dos, ter pia para lavagem das mãos, mesa, bancada, etc. para apoiar
o material para coleta e o material coletado. O ambiente deve ter
janelas, ser arejado, com local para deitar ou sentar o usuário, as
superfícies devem ser laváveis. De acordo com a RDC 50/2002 AN-
VISA/MS, as dimensões físicas e capacidade instalada são as seguin-
tes:
- Box de coleta = 1,5 metros. Caso haja apenas um ambiente de
coleta, este deve ser do tipo sala, com 3,6 metros quadrados.
- Um dos boxes deve ser destinado à maca e com dimensões
para tal.
- Os estabelecimentos que contarem com 02 (dois) Boxes de
Coleta, obrigatoriamente, possuirão no mínimo, 01 (um) lavatório
localizado o mais próximo possível dos ambientes de coleta.
- Área para registro dos usuários.
- Sanitários para usuários.
- Número necessário de braçadeiras para realização de coletas
= 1 para 15 coletas/hora.
- Para revestir as paredes e pisos do box de coleta e técnica em
geral, deve-se utilizar material de fácil lavagem, manutenção e sem
frestas.
- Insumos para coleta deverão estar disponibilizados em quan-
tidade suficiente e de forma organizada.
Biossegurança: Entende-se como incorporação do princípio
da biossegurança, a adoção de um conjunto de medidas voltadas
para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes
às atividades de prestação de serviços, produção, ensino, pesquisa
e desenvolvimento tecnológico, que possam comprometer a saúde
do homem, o meio ambiente e, ainda, a qualidade dos trabalhos
desenvolvidos.
Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI e Equipamento
de Proteção Coletiva – EPC, destinam-se a proteger os profissionais
durante o exercício das suas atividades, minimizando o risco de con-
tato com sangue e fluidos corpóreos.
São EPI: óculos, gorros, máscaras, luvas, aventais impermeáveis
e sapatos fechados e, são EPC: caixas para material perfurocortan-
te, placas ilustrativas, fitas antiderrapante, etc... .
Os técnicos dos postos de coleta devem usar avental, luvas e
outros EPI que devem ser removidos e quando passiveis de este-
rilização, guardados em local apropriado antes de deixar a área de
trabalho.
Deve-se usar luvas de procedimentos, adequadas ao trabalho
em todas as atividades que possam resultar em contato acidental
direto com sangue e materiais biológicos. Depois de usadas as luvas
devem ser descartadas.
Atenção:
- Observar a integridade do material; quando alterada solicitar
substituição.
- Manter cabelos presos e unhas curtas.
- Não usar adornos (pulseiras, anel, relógio, etc...).
- Observar a obrigatoriedade da lavagem das mãos.
Quando houver um acidente com material biológico envolven-
do face, olhos e mucosas deve-se lavar imediatamente todas as par-
tes atingidas com água corrente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Fases que envolvem a realização dos exames:
Unidades de saúde: Fase pré - analítica do exame na unidade
de saúde:
- Requisição do exame
- Orientação e preparo para a coleta
- Coleta
- Identificação (Solicitar que o usuário realize a conferência dos
seus dados): nome, idade, sexo).
- Preparação da amostra
- Acondicionamento
- Transporte
Laboratório:
Fase pré-analítica do exame no laboratório:
- Recepção
- Triagem
- Preparação da Amostra
Fase analítica do exame no laboratório:
- Análise da Amostra
Fase pós - analítica do exame no laboratório:
- Conferência
- Emissão e Remessa de Laudo
Unidades de Saúde:
Fase pós - analítica do exame na unidade de saúde:
- Recepção dos Resultados
- Conferência
- Arquivamento dos Laudos
Orientações ao usuário quanto ao preparo e realização do exa-
me: É importante esclarecer com instruções simples e definidas, as
recomendações gerais para o preparo dos usuários para a coleta de
exames laboratoriais, a fim de evitar o mascaramento de resultados
laboratoriais.
Importante informar e fornecer:
- Dias e horário de coleta da unidade
- Preparos necessários quanto à necessidade ou não de: jejum,
dieta, abstinência sexual, atividade física, medicamentos.
- Em casos de material colhido no domicilio a unidade deverá
fornecer os frascos com identificação do material a ser colhido
- Certificar-se de que o usuário entendeu a orientação e anexá-
-la ao pedido de exame.
Fatores que podem influenciar nos resultados:
Jejum
- Para a maioria dos exames um determinado tempo de jejum é
necessário e pode variar de acordo com o exame solicitado deven-
do - consultar o quadro: “Exames de sangue solicitados nas unida-
des de saúde sms”.
- Vale lembrar também, que o jejum prolongado (mais que 12
horas para o adulto), pode levar à alterações nos exames, além de
ser prejudicial à saúde. Água pode ser tomada com moderação. O
excesso interfere nos exames de urina.
Dieta: Alguns exames requerem a uma dieta especial antes da
coleta de amostra (ex: pesquisa de sangue oculto), caso contrário
os hábitos alimentares devem ser mantidos para que os resultados
possam refletir o estado do paciente no dia-a-dia.
126
Atividades Físicas: Não se deve praticar exercícios antes dos
exames, exceto quando prescrito. Eles alteram os resultados de
muitas provas laboratoriais, principalmente provas enzimáticas e
bioquímicas. Por isso, recomenda-se repouso e o paciente deve fi-
car 15 minutos descansando antes da coleta.
Medicamentos: A Associação Americana de Química Clínica,
além de alguns outros pesquisadores brasileiros, mantém publi-
cações completas em relação às interferências de medicamentos
sobre os exames. Por outro lado, alguns pacientes, não podem sus-
pender as medicações devido a patologias específicas.
O médico deverá orientar sobre a possibilidade, ou não, de sus-
pensão temporária do medicamento. O usuário NUNCA poderá in-
terromper voluntariamente o uso de medicamentos. Informar sem-
pre na solicitação do exame ao laboratório todos os medicamentos
que o usuário fez uso nos 10 dias que antecederam a coleta.
Fumo: Orientar o usuário a não fumar no dia da coleta. O ta-
bagismo crônico altera vários exames como: leucócitos no sangue,
lipoproteínas, atividades de várias enzimas, hormônios, vitaminas,
marcadores tumorais e metais pesados.
Bebida Alcoólica: Recomenda-se não ingerir bebidas alcoólicas
durante pelo menos 3 (três) dias antes dos exames. O álcool, entre
outras alterações, afeta os teores de enzimas hepáticas, testes de
coagulação, lipídios e outros.
Data da menstruação ou tempo de gestação: Devem ser infor-
mados na solicitação de exames ao laboratório, pois, dependendo
da fase do ciclo menstrual ou da gestação ocorrem variações fisioló-
gicas que alteram a concentração de várias substâncias no organis-
mo, como os hormônios e algumas proteínas séricas. Para a coleta
de urina o ideal é realizá-la fora do período menstrual, mas se for
urgente, a urina poderá ser colhida, adotando-se dois cuidados: as-
sepsia na hora do exame e o uso de tampão vaginal para o sangue
menstrual não se misturar à urina.
Relações Sexuais: Para alguns exames como, por exemplo, es-
permograma e PSA, há necessidade de determinados dias de absti-
nência sexual. Para outros exames, até mesmo urina, recomenda-se
24 horas de abstinência sexual.
Ansiedade e Stress: O paciente deverá relaxar antes da realiza-
ção do exame. O stress afeta não só a secreção de hormônio adre-
nal como de outros componentes do nosso organismo. A ansiedade
conduz à distúrbios no equilíbrio ácido-básico, aumenta o lactato
sérico e os ácidos gordurosos plasmáticos livres, entre outras subs-
tâncias.
Observações Importantes:
- Quando possível as amostras devem ser coletadas entre 7 e 9
horas da manhã, pois a concentração plasmática de várias substân-
cias tendem a flutuar no decorrer do dia. Por esta razão, os valores
de intervalos de referência, são normalmente obtidos entre estes
horários. O ritmo biológico também pode ser influenciado pelo rit-
mo individual, no que diz respeito à alimentação, exercícios e horas
de sono.
- No monitoramento dos medicamentos considerar o pico an-
tes a administração do medicamento e o estágio da fase constante
depois da próxima dose.
- Sempre anotar da coleta no pedido o exato momento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
A coleta da amostra feita no momento errado é pior do que a
não coleta.
Rotina do setor de coleta de exames laboratoriais: É importan-
te a padronização de uma rotina para a coleta dos exames laborato-
riais, devendo todos os profissionais envolvidos no processo estar
cientes da rotina estabelecida. Basicamente os funcionários da co-
leta devem estar orientados para:
- Atender os usuários com cortesia.
- Manter o box de atendimento dos pacientes sempre em or-
dem.
- Manter todos os materiais necessários para o atendimento de
forma organizada.
- Trajar-se convenientemente (sem adornos pendurados e usar
sapato), atendendo às normas de biossegurança.
- Usar luvas e avental durante todo o processo de coleta.
Requisição de exame: Existem impressos próprios (anexá-los)
que são definidos conforme o tipo de exame solicitado. O impresso
deverá estar totalmente preenchido com letra legível:
- Nome da unidade solicitante;
- Nome do usuário;
- Nº prontuário;
- Idade: muitos valores de referência variam conforme a idade;
- Sexo: muitos valores de referência variam conforme o sexo;
- Indicação clínica;
- Medicamentos em uso;
- Data da última menstruação (DUM), quando for o caso;
- Assinatura e carimbo do solicitante;
- Nome do responsável pela coleta;
A informação é fundamental para garantir a qualidade do re-
sultado laboratorial. Devem ser utilizadas para fins de análise de
consistência do resultado laboratorial, e portanto, necessitam ser
repassadas aos responsáveis pelas fases analítica e pós-analítica.
Procedimento de coleta:
- Conferir o nome do usuário com a requisição do exame.
- Indagar sobre o preparo seguido pelo usuário (jejum, dieta e
medicação).
- Separar o material para a coleta conforme solicitação, quanto
ao tipo de tubo e volume necessário.
- Os insumos para coleta deverão estar disponibilizados de for-
ma organizada, em cada Box, no momento da coleta.
- Preencher as etiquetas de identificação do material com
nome, nº do registro, no Com os tubos todos identificados, proce-
der à coleta propriamente dita (os tubos com aditivos tipo gel ou
anticoagulantes, devem ser homogeneizados por inversão de 5 a
8 vezes).
- Profissional responsável pela coleta deve assinar o pedido e
colocar a data da coleta.
Conferência das amostras colhidas: Reservar os 15 minutos fi-
nais do período da coleta para verificar se as amostras estão bem
tampadas e estão corretamente identificadas. Conferir os pedidos
com os frascos. Realizar este procedimento sempre paramentado.
Preencher a folha de controle (ou planilha de encaminhamen-
to) em duas vias: Relacionar na planilha os nomes de todos os usuá-
rios atendidos, o nº do registro e os exames solicitados. Não esque-
cer de preencher a data da coleta e o nome da unidade. Uma via é
encaminhada ao laboratório acompanhando o material, os pedidos
e a outra via fica na unidade para controle do retorno dos resulta-
dos e relatório estatístico.
Acondicionamento do material nas caixas de transporte:
- A unidade deverá manter, no mínimo 2 jogos de caixas para
transporte para facilitar a higienização e trocas.
127
- Um jogo de caixa de transporte = 1 cx para transportar sangue
e 1 cx para transportar fezes/urina/escarro.
- Colocar os tubos nas grades seguindo a ordem de coleta e
organizar as requisições também seguindo o mesmo critério, para
facilitar a conferência.
- Verificar se os frascos de urina, fezes e escarro estão com a
tampa de rosca bem fechada.
- Colocar o sangue em caixas de transporte separadas, dos po-
tes de urina/fezes/escarro.
- Certificar-se de que o material não tombará durante o trans-
porte (colocar calço ou fixar com fita adesiva).
- Todas as solicitações de exames devem ser devidamente
acondicionadas em envelope plástico com a identificação da unida-
de e fixadas na parte externa da caixa.
- Realizar os procedimentos acima sempre paramentados.
Acondicionamento e transporte de material biológico
Objetivo: Garantir o acondicionamento, conservação e trans-
porte do material até a recepção pelo laboratório executor dos
exames. As amostras de sangue deverão ser acondicionadas em
recipientes rígidos, constituídos de materiais apropriados para tal
finalidade, dotados de dispositivos pouco flexíveis e impermeáveis
para fechamento sob pressão. O acondicionamento do material co-
letado deverá ser tecnicamente apropriado, segundo a natureza de
cada material a ser transportado, de forma a impedir a exposição
dos profissionais da saúde, assim como dos profissionais da frota
que transportam o material.
- Estantes e grades são recipientes de suporte utilizados para
acondicionar tubos e frascos coletores contendo amostras bioló-
gicas; deverão ser rígidas e resistentes, não quebráveis, que per-
mitam a fixação em posição vertical, com a extremidade de fecha-
mento (tampa) voltada para cima e que impeçam o tombamento
do material.
- Tubete ou Caixa são recipientes utilizados para acondiciona-
mento de lâminas dotadas internamente de dispositivo de separa-
ção (ranhura) e externamente de dispositivo de fechamento (tampa
ou fecho).
- Caixas Térmicas são recipientes de segurança para transporte,
destinados à acomodação das estantes e grades com tubos, frascos
e tubetes contendo as amostras biológicas.
Estas caixas térmicas devem obrigatoriamente ser rígidas, re-
sistentes e impermeáveis, revestidas internamente com material
lisos, duráveis, impermeáveis, laváveis e resistentes às soluções de-
sinfetantes devendo, ainda ser, dotadas externamente de dispositi-
vos de fechamento externo. Como medida de segurança na parte
externa das Caixas Térmicas para transporte, deverá ser fixado o
símbolo de material infectante e inscrito, com destaque, o título de
identificação: Material Infectante. Na parte externa da Caixa Térmi-
ca, também deverá ser inscrito o desenho de seta indicativa vertical
apontada para cima, de maneira a caracterizar a disposição vertical,
com as extremidades de fechamento voltadas para cima.
Nas inscrições do símbolo de material infectante, do título de
identificação e da frase de alerta, deverão ser empregadas tecno-
logias ou recursos que possibilitem a higienização da parte externa
destes recipientes e garantam a legibilidade permanente das ins-
crições. É vedado, em qualquer hipótese, transportar amostras de
material humano, bem como recipientes contendo resíduos infec-
tantes, no compartimento dianteiro dos veículos automotores.
- É importantes a perfeita sintonia entre remetente, transpor-
tadora e laboratório de destino, a fim de garantir o transporte se-
guro do material e chegada do mesmo em tempo hábil e em boas
condições.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Quaisquer acidentes durante o transporte devem ser comu-
nicados ao remetente, a fim de que providências possam ser to-
madas, com o objetivo de propiciar medidas de segurança aos dife-
rentes contactuantes. Nunca afixar qualquer guia ou formulário ao
material biológico
- Também não poderão ser transportados dentro da caixa tér-
mica, devendo ser colocados em sacos, pastas ou envelopes e fixa-
dos na parte superior externa da caixa.
- Os funcionários da unidade que conferem e acondicionam os
materiais, devem verificar se os frascos coletores, tubos, demais re-
cipientes, estão firmemente fechados.
Laudos Técnicos: Os resultados dos exames e testes realizados,
obrigatoriamente, serão emitidos em impressos próprios para Lau-
dos Técnicos que deverão conter os seguintes registros:
- Identificação clara, precisa e completa dos usuários e estabe-
lecimentos responsáveis pelas análises clínico-laboratoriais;
- Data da coleta ou do recebimento das amostras, data da emis-
são dos Laudos Técnicos e o nome dos profissionais que os assinam
e seus respectivos números de inscrições nos Conselhos Regionais
de Exercício Profissional do Estado de São Paulo;
- Nomes do material biológico analisado, do exame realizado e
do método utilizado;
- Valores de referência normais e respectivas unidades.
Intervalo/valores de referência: Define 95% dos valores limites
obtidos de uma população definida.
- Valores dos resultados dos exames ou testes laboratoriais e
respectivas unidades.
- Deverão ser devidamente assinados pelos seus Responsáveis
Técnicos e/ou por profissionais legalmente habilitados, de nível su-
perior, pertencente aos quadros de recursos humanos destes esta-
belecimentos.
- Deverão ser entregues diretamente aos usuários ou seus re-
presentantes legais, se for o caso, e, ainda, indiretamente, através
dos profissionais de estabelecimentos de saúde, no caso de Postos
de Coleta. Podem ainda ser entregues: utilizando-se equipamento
de fax-modem e meios de comunicação on line, quando autorizada
por escrito pelos próprios usuários e/ou requerida pelos médicos
ou cirurgiões-dentistas solicitantes. No entanto, isto não eximirá os
Responsáveis Técnicos pelos estabelecimentos de garantir a guarda
dos Laudos Técnicos originais.
- Os Responsáveis Técnicos pelos Laboratórios Clínicos deverão
garantir a privacidade dos cidadãos, através da implantação de me-
didas eficazes que confiram caráter confidencial a quaisquer resul-
tados de exames e testes laboratoriais.
Os Responsáveis Técnicos pelos Laboratórios Clínicos Autôno-
mos e Unidades de Laboratórios Clínicos que executem exames e
testes microbiológicos e sorológicos informarão os resultados de
exames e testes laboratoriais sugestivos de doenças de notificação
compulsória e de agravos à saúde, em conformidade com as orien-
tações específicas das autoridades sanitárias responsáveis pelo Sis-
tema de Vigilância.
Exames Laboratoriais
Coleta de Sangue em crianças maiores e adultos
Posicionamento do braço: O braço do paciente deve ser posi-
cionado em uma linha reta do ombro ao punho, de maneira que as
veias fiquem mais acessíveis e o paciente o mais confortável possí-
vel. O cotovelo não deve estar dobrado e a palma da mão voltada
para cima.
128
Garroteamento: O garrote é utilizado durante a coleta de san-
gue para facilitar a localização das veias, tornando-as proeminen-
tes. O garrote deve ser colocado no braço do paciente próximo ao
local da punção (4 a 5 dedos ou 10 cm acima do local de punção),
sendo que o fluxo arterial não poderá ser interrompido. Para tal,
basta verificar a pulsação do paciente. Mesmo garroteado, o pulso
deverá continuar palpável. O garrote não deve ser deixado no braço
do paciente por mais de um minuto. Deve-se retirar ou afrouxar o
garrote logo após a venipunção, pois o garroteamento prolongado
pode acarretar alterações nas análises (por exemplo: cálcio).
Seleção da região de punção: A regra básica para uma punção
bem sucedida é examinar cuidadosamente o braço do paciente. As
características individuais de cada um poderão ser reconhecidas
através de exame visual e/ou apalpação das veias. Deve-se sempre
que for realizar uma venipunção, escolher as veias do braço para
a mão, pois neste sentido encontram-se as veias de maior calibre
e em locais menos sensíveis a dor. As veias são tubos nos quais o
sangue circula, da periferia para o centro do sistema circulatório,
que é o coração. As veias podem ser classificadas em: veias de gran-
de, médio e pequeno calibre, e vênulas. De 1 acordo com a sua
localização, as veias podem ser superficiais ou profundas. As veias
superficiais são subcutâneas e com frequência visível por transpa-
rência da pele, sendo mais calibrosas nos membros. Devido à sua
situação subcutânea permitir visualização ou sensação táctil, são
nessas veias que se fazem normalmente à coleta de sangue.
As veias mais usuais para a coleta de sangue são: Veia Cefálica /
Veia mediana cubital / Veia mediana cefálica / Veia longitudinal (ou
antebraquial) / Veia mediana basílica / Veia do dorso da mão / Veia
marginal da mão / Veia basílica
Escolher uma região de punção envolve algumas considera-
ções:
- Selecionar uma veia que é facilmente palpável;
- Não selecionar um local no braço ao lado de uma mastecto-
mia;
- Não selecionar um local no braço onde o paciente foi subme-
tido a uma infusão intravenosa;
- Não selecionar um local com hematoma, edema ou contusão;
- Não selecionar um local com múltiplas punções.
Tente isto, se tiver dificuldade em localizar uma veia:
- Recomenda-se utilizar uma bolsa de água quente por mais ou
menos cinco minutos sobre o local da punção e em seguida garro-
tear;
- Nos casos mais complicados, colocar o paciente deitado com
o braço acomodado ao lado do corpo e garrotear com o esfigmoma-
nômetro (em P.A. média) por um minuto.
- Nunca aplicar tapinhas no local a ser puncionado, principal-
mente em idosos, pois se forem portadores de ateroma poderá
haver deslocamentos das placas acarretando sérias consequências.
Técnica para coleta de sangue a vácuo: Antes de iniciar uma ve-
nipunção, certificar-se de que o material abaixo será de fácil acesso:
- Tubos necessários à coleta;
- Etiqueta para identificação do paciente;
- Luvas;
- Swabs ou mecha de algodão embebida em álcool etílico a
70%;
- Gaze seca e estéril;
- Agulhas múltiplas;
- Adaptador para coleta a vácuo;
- Garrote;
- Bandagem, esparadrapo;
- Descartador de agulhas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Após o material estar preparado, iniciar a venipunção:
- Verificar quais os exames a serem realizados;
- Lavar e secar as mãos;
- Calçar luvas;
- Fazer antissepsia do local da punção; Primeiro, do centro do
local de perfuração para fora, em sentido espiral; e após, de baixo
para cima, forçando uma vascularização local;
- Nunca toque o local da punção após antissepsia, exceto com
luvas estéreis.
- Conectá-la ao adaptador. Estar certo de que a agulha esteja
firme para assegurar que não Solte durante o uso Remover a capa
superior da agulha múltipla, mantendo o bisel voltado para cima;
- Colocar o garrote;
- O sistema agulha-adaptador deve ser apoiado na palma da
mão e seguro firmemente entre o indicador e o polegar;
- No ato da punção, com o indicador ou polegar de uma das
mãos esticar a pele do paciente firmando a veia escolhida e com
o sistema agulha-adaptador na outra mão, puncionar a veia com
precisão e rapidez (movimento único);
- O sistema agulha-adaptador deve estar em um ângulo de co-
leta de 15º em relação ao braço do paciente;
- Segurando firmemente o sistema agulha adaptador com
uma das mãos, com a outra pegar o tubo de coleta a ser utilizado
e conectá-lo ao adaptador.Sempre que possível, a mão que estiver
puncionando deverá controlar o sistema, pois durante a coleta, a
mudança de mão poderá provocar alteração indevida na posição
da agulha;
- Com o tubo de coleta dentro do adaptador, pressione-o com
o polegar, até que a tampa tenha sido penetrada. Sempre manter
o tubo pressionado pelo polegar assegurando um ótimo preenchi-
mento;
- Tão logo o sangue flua para dentro do tubo coletor, o garrote
deve ser retirado. Porém, se a veia for muito fina o garrote poderá
ser mantido;
- Quando o tubo estiver cheio e o fluxo sanguíneo cessar, remo-
va-o do adaptador trocando-o pelo seguinte;
- Acoplar o tubo subsequente em ordem específica a cada um
dos exames solicitados, sempre seguindo a sequência correta de
coleta;
- À medida que forem preenchidos os tubos, homogeneizá-los
gentilmente por inversão (4 a 6 vezes); Nota: Agitar vigorosamente
pode causar espuma ou hemólise; Não homogeneizar ou homoge-
neizar insuficientemente os tubos de Sorologia pode resultar em
uma demora na coagulação; Nos tubos com anticoagulante, homo-
geneização inadequada pode resultar em agregação plaquetária e/
ou microcoágulos.
- Tão logo termine a coleta do último tubo retirar à agulha;
- Com uma mecha de algodão exercer pressão sobre o local da
punção, sem dobrar o braço, até parar de sangrar;
- Uma vez estancado o sangramento aplicar uma bandagem;
- A agulha deve ser descartada em recipiente próprio para ma-
teriais infecto contaminantes;
Coleta de Sangue Infantil
Sala de espera: A sala de espera é um local próprio para que o
paciente repouse, mantendo sua fisiologia estável, enquanto aguar-
da ser chamado para o procedimento de coleta. Por essa razão, é
conveniente que a criança tenha um ambiente próprio de espera,
ou seja, sala de espera infantil. Um ambiente agradável com algum
tipo de entretenimento (televisão, revistas, brinquedos) pode ser
providenciado, quando possível, de forma que a criança desvie a
atenção da situação que a levou até lá.
129
Coleta em criança: A coleta de sangue em criança e neonato é
frequentemente problemática e difícil, para o coletador, acompa-
nhante e criança. No momento em que a criança é convocada para
o procedimento de coleta, deve-se orientar o acompanhante das
situações que podem ocorrer:
- A criança pode se debater e ter que ser contida;
- A maioria das crianças choram muito;
- Em casos de crianças rebeldes e/ou de veias difíceis, há proba-
bilidade de se ter que fazer mais de uma punção;
- Probabilidade do retorno para uma segunda coleta por neces-
sidade técnica ou diagnóstica.
A criança deve ser preparada psicologicamente para a coleta,
cabendo ao coletador conseguir a confiança da criança. Isto pode
ser obtido observando o comportamento da criança na sala de es-
pera, verificando se ela traz algum brinquedo ou livro de estórias, e
qual o nível de relacionamento com o acompanhante. Caso a crian-
ça traga algum brinquedo, este deve ser mantido com ela sempre
que possível, mas sem que haja comprometimento da coleta. Sem-
pre que possível evitar que a criança assista a punção.
O posicionamento de coleta para crianças maiores do que um
ano dependerá muito do nível de entendimento que elas possam
ter. Como regra básica sugere-se:
- Neonatos e bebês devem ser colocados deitados em maca
própria, solicitando a ajuda de outro profissional para garantir que a
coleta aconteça sem dificuldades. Não é aconselhável que o acom-
panhante participe da coleta, pois o mesmo esta envolvido psicolo-
gicamente com a criança. O auxiliar deve posicionar-se na cabeceira
da maca no mesmo lado que o coletador, ficando um de frente para
o outro. Com uma das mãos conter o braço da criança segurando-a
próximo ao pulso e com a outra próximo ao garrote, apoiando o
antebraço no peito ou ombro da criança. O coletador de frente para
o auxiliar faz a venipunção seguindo os mesmos passos utilizados
para a punção em adulto;
- Crianças maiores, de forma geral, colaboram para que possa
fazer uma venipunção sentada. Existem duas maneiras confortáveis
de se posicionar uma criança.
Uma delas é colocar a criança de lado, no colo do acompanhan-
te, ficando de lado para o coletador. Um dos braços da criança ficará
abraçando o acompanhante e o outro posicionado para o coletador.
Dessa forma, o acompanhante desviará a atenção da criança para si
segurando o rosto da mesma com uma das mãos. O auxiliar ficará
posicionado ao lado do coletador onde com uma das mãos segurará
o braço da criança próximo ao garrote e com a outra mão próximo
ao pulso. O coletador de frente para a criança faz a venipunção se-
guindo os mesmos passos utilizados para a punção em adulto;
A outra, é colocar a criança no colo do acompanhante, de fren-
te para ele com as pernas abertas e entrelaçadas a seu corpo, na
altura da cintura. O acompanhante estará abraçado a criança e de
costas ou de lado para o coletador. O braço da criança ficará es-
tendido na direção do coletador sob o braço do acompanhante. O
auxiliar ficará posicionado ao lado do coletador onde com uma das
mãos segurará o braço da criança próximo ao garrote e com a outra
mão próximo ao pulso. O coletador de frente para a criança faz a
venipunção seguindo os mesmos passos utilizados para a punção
em adulto
Cuidados Básicos com o Paciente após a Coleta
- Pacientes idosos ou em uso de anticoagulantes, devem man-
ter pressão sobre o local de punção por cerca de 3 minutos ou até
parar o sangramento.
- Orientar para não carregar peso imediatamente após a coleta.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Observar se não está usando relógio, pulseira ou mesmo ves-
timenta que possa estar garroteando o braço puncionado.
- Orientar para não massagear o local da punção enquanto
pressiona o local.
- A compressão do local de punção é de responsabilidade do
coletor. Se não puder executá-lo, deverá estar atento à maneira do
paciente fazê-lo.
Dificuldades na Coleta: Algumas dificuldades podem surgir pela
inexperiência do uso do sistema a vácuo, sendo a mais frequente a
falta de fluxo sanguíneo para dentro do tubo. Possíveis causas:
- A punção foi muito profunda e transfixou a veia. Solução: re-
trair a agulha.
- A agulha se localizou ao lado da veia, sem atingir a luz do vaso.
Solução: apalpar a veia, localizar sua trajetória e corrigir o posicio-
namento da agulha, aprofundando-a.
- Aderência do bisel na parede interna da veia. Solução: des-
conectar o tubo, girar suavemente o adaptador, liberando o bisel e
reiniciar a coleta.
- Colabamento da veia. Solução: diminuir a pressão do garrote.
Outras situações podem ser criadas no momento da coleta, di-
ficultando-a:
- Agulha de calibre incompatível com a veia.
- Estase venosa devido a garroteamento prolongado.
- Bisel voltado para baixo.
Microcoleta de sangue capilar e venoso para neonatos e be-
bês
A microcoleta é um processo de escolha para obtenção de san-
gue venoso ou periférico, especialmente em pacientes pediátricos,
quando o volume a ser coletado é menor que o obtido através de
tubos a vácuo convencionais. O sangue obtido de punção capilar é
composto por uma mistura de sangue de arteríola e vênulas além
de fluidos intercelular e intersticial. O sangue capilar pode ser assim
obtido: punção digital - através de perfuração com lanceta na face
palmar interna da falange distal do dedo médio.
Punção de calcanhar - através de perfuração com lanceta na
face lateral plantar do calcanhar. Há uma relação linear entre o volu-
me de sangue coletado e a profundidade da perfuração no local da
punção. Portanto, a lanceta, deverá ser selecionada de acordo com
o local a ser puncionado e a quantidade de sangue necessária. Em
neonatos e bebês, a profundidade da incisão é crítica, não devendo
ultrapassar 2.4 mm., caso contrário, haverá a possibilidade de cau-
sar sérias lesões no osso calcâneo e falange. Isto pode ser evitado
usando lancetas de aproximadamente 2 - 2.25 mm. de profundi-
dade, com disparo semiautomático com dispositivo de segurança;
Utilização do Método Microcoleta: A coleta de sangue em be-
bês e neonatos é frequentemente problemática e difícil, necessi-
tando um profissional experiente e capacitado. O sistema de mi-
crocoleta facilita muito o trabalho, contribuindo para que a coleta
possa ser mais fácil, segura e eficiente. Dessa forma é possível cole-
tar sangue capilar e venoso. Desde que o método tradicional para
a coleta de sangue a vácuo não seja possível em neonatos e bebês
deve-se recorrer ao sistema de microcoleta. A microcoleta pode ser
realizada de várias formas:
- amostra capilar com microtubos e funil;
- amostra capilar com microtubos e tubo capilar;
- amostra venosa com escalpe (butterfly);
- amostra venosa com cânula-Luer.
130
A Técnica para microcoleta de sangue capilar: Antes de iniciar
uma microcoleta, certificar-se de que o material abaixo será de fácil
acesso:
- Microtubos necessários à coleta;
- Etiquetas para identificação do paciente;
- Luvas;
- Swabs de algodão embebida em álcool etílico a 70%;
- Gaze seca e estéril;
- Lancetas;
- Bandagem, esparadrapo;
- Descartador de material perfurocortante.
Antes de iniciar a punção:
- Acoplar o microtubo ao tubo carregador ou de transporte.
- Manter o microtubo conectado ao tubo carregador numa es-
tante de sustentação.
- Introduzir o funil ou tubo capilar através da tampa de borra-
cha.
Após o material estar preparado, iniciar a punção:
- Verificar quais os exames a serem realizados;
- Aquecer a falange distal ou o calcanhar a ser puncionado
usando uma bolsa de água-quente ou friccionando o local da pun-
ção para estimular a vascularização;
- Lavar e secar as mãos;
- Calçar luvas;
- Fazer antissepsia do local com algodão embebido em álcool
etílico a 70%;
- Secar o local da punção com uma gaze estéril;
- Selecionar a lanceta;
- Segurar firmemente o neonato ou bebê, para evitar movi-
mentos imprevistos.
Punção digital: Posicionar o dedo e introduzir a lanceta de for-
ma perpendicular na face lateral interna da falange.
Punção no calcanhar: Posicionar o calcanhar entre o polegar e
o indicador e introduzir a lanceta de forma perpendicular na face
lateral interna ou externa do calcanhar, evitando a região central.
A punção deve ser feita perpendicularmente à superfície da pele e
não de outra forma, pois poderá causar inflamações.
- Desprezar a primeira gota, por conter maior quantidade de
fluidos celulares do que sangue. Colher a amostra a partir da se-
gunda gota. Nem sempre os neonatos sangram imediatamente; se
a gota de sangue não fluir livremente, efetuar uma massagem leve
para se obter uma gota bem redonda (esta massagem no local da
punção não deve ser firme e nem causar pressão, pois pode ocorrer
contaminação).
- As gotas de sangue são captadas pelo funil ou tubo-capilar;
- Quando o microtubo estiver com o seu volume completo, tro-
que-o pelo subsequente, na sequência correta de coleta. Atenção:
ao coletar amostras com capilar, o tubo de EDTA sempre deve ser o
primeiro e em seguida o de sorologia (Esta sequência é oposta ao
da coleta tradicional para sangue venoso, mas minimiza o efeito de
influência da coagulação nos resultados de análise).
- Após a coleta do último microtubo, o funil ou tubo-capilar
deve ser removido e descartado. Agora o microtubo pode ser gen-
tilmente homogeneizado. Nota: Agitar vigorosamente pode causar
espuma e hemólise. Nos microtubos com anticoagulante, homoge-
neização inadequada pode resultar em agregação plaquetária e/ou
microcoágulos.
- Após a coleta, pressionar o local da punção com gaze seca
estéril até parar o sangramento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Descartar todo o material utilizado na coleta nos descartado-
res apropriados.
Técnica para microcoleta de sangue venoso: Os locais de pun-
ção em bebês e neonatos, geralmente são as veias na cabeça, dorso
das mãos e dos pés, e do braço. A área escolhida para ser punciona-
da deve ser mantida imobilizada onde a visualização da veia pode
ser melhorada aplicando um garroteamento por poucos segundos
e/ou aquecendo ou friccionando a área.
- Antes de iniciar a punção: acoplar o microtubo ao tubo car-
regador ou de transporte. Introduzir o funil através da tampa de
borracha.
- Puncionar a veia utilizando um butterfly ou cânula luer.
- Deixar que o sangue goteje para dentro do microtubo até
completar o volume.
- Remova a cânula ou butterfly, retire o funil e descarte todo o
material utilizado na coleta no descartador apropriado.
- Inverter os microtubos de 4-6 vezes, para uma homogeneiza-
ção perfeita.
Como coletar Urina ( amostra ocasional): Procedimento Básico.
Utilizar o kit fornecido pelo laboratório gratuitamente com instru-
ções específicas.- Fazer uma higiene íntima rigorosa em sua casa,
usando sabonete e água; enxaguar bem com água abundante e se-
car bem com uma toalha limpa.- Coletar a primeira urina da manhã
ou 2 horas após a última micção.- Desprezar o primeiro jato da urina
no vaso sanitário, coletar no copo descartável o jato do meio, mais
ou menos ( até a metade do copo) desprezando o restante da mic-
ção no vaso sanitário.- Imediatamente, passar a urina do copo para
o tubo, até preencher totalmente, fechar e muito bem e identificar
com seu nome completo e ou etiquetar com etiqueta própria do
laboratório.
Cuidados para realizar a coleta de Urina: Jejum: não é necessá-
rio. Retenção Urinária: pode ser a primeira da manhã ou o tempo
mínimo de 2 horas de retenção. Evite a ingestão excessiva de líqui-
dos. Para crianças muito pequenas: usar coletor infantil fornecido
pelo laboratório coleta realizada de acordo com o laboratório.
Tipos de exames de Urina: Exame de Urina tipo I de material
enviado (o procedimento básico de urina deverá ser realizado no
laboratório de acordo com a solicitação médica). Realizar o proce-
dimento básico de coleta em sua própria residência. Encaminhar
ao laboratório até 2 horas após a coleta. Exame de Urina tipo I com
assepsia- Cultura de Urina. O procedimento básico de coleta de Uri-
na deverá ser realizado no laboratório, de acordo com a solicitação
médica.
Crianças muito pequenas: A coleta pode ser realizada no labo-
ratório, onde haverá troca de coletores e assepsia a cada 30 minu-
tos, realizada pela Equipe. Ou pode trazer a Urina colhida em casa,
em coletores fornecidos pelos laboratórios. Mas deve-se fazer uma
higiene intima rigorosa na criança, antes de colocar o coletor.
Como coletar Fezes: Procedimento básico.
- Utilizar o kit fornecido pelo laboratório com instruções espe-
cíficas.
- Colher fezes em recipiente limpo de boca larga, tomando cui-
dado de não contaminar as fezes com a urina ou água do vaso sa-
nitário.
131
Usando uma pazinha, colher uma porção de fezes do tamanho
de uma noz e colocar no frasco coletor. Se for observado presença
de muco ou sangue, colher também esta porção “feia” das fezes,
sendo muito importante para análise. Tampar bem o frasco e iden-
tificar com seu nome completo e encaminhar ao laboratório.
Tipos de exames de Fezes
Exame parasitológico simples: Pode ser colhida em qualquer
horário do dia. Enviar ao laboratório em até 2 horas após a coleta,
se em temperatura ambiente, caso não seja possível, conservá-la
em geladeira no máximo 14 horas até a entrega ao laboratório.
Exame parasitológico com conservante: Paciente irá receber
um kit contendo 3 frascos coletores (2 com líquido conservante e 1
sem conservante). Seguir o procedimento básico de coleta de fezes
porém a coleta deverá ser realizada em dias alternados, pelo menos
1 dia de intervalo entre as coletas. Coletar uma amostra em cada
frasco, fechar e agitar para dissolver as fezes no líquido. Conser-
var em geladeira a medida em que forem sendo coletadas. A últi-
ma amostra deve ser colocada no frasco sem conservante. Tampar
bem, identificar com nome completo e encaminhar ao laboratório.
Encaminhar ao laboratório em até 2 horas após a última coleta, se
em temperatura ambiente, ou no máximo 14 horas se refrigerada.
Exame parasitológico seriado: Você vai receber 3 frascos cole-
tores sem conservante. Seguir o procedimento básico de coleta de
fezes. Colher as fezes em dias alternados. A cada coleta encaminhar
a amostra ao laboratório em até 2 horas em temperatura ambiente
ou no máximo 14 horas se refrigerada.
Cultura de Fezes: Seguir o procedimento básico de coleta de fe-
zes. Após a coleta, encaminhar ao laboratório em até 3 horas, se em
temperatura ambiente ou em até 6 horas se refrigerada. Caso esteja
usando antibióticos, esperar 7 dias após o término do medicamento
para colher as fezes. Caso seja necessário o uso de laxantes, são
permitidos apenas os à base de sulfato de magnésio. Consulte seu
médico.
Crianças muito pequenas: Não utilizar as fezes da fralda quando
estiverem diarreicas ou líquidas, solicitar coletores infantis forneci-
dos. No caso de fezes consistentes, encaminhar condicionalmente
para o responsável do setor analisar se a quantidade é suficiente.
Encaminhar ao laboratório em até 3 horas se em temperatura am-
biente ou em até 6 horas se refrigerada.
Coleta para pesquisa de sangue oculto: Fazer dieta prévia de 3
dias e no dia da coleta do material; Dieta deve ser com exclusão de:
Carne (vermelha e branca); Vegetais (rabanete, nabo, couve-flor,
brócolis e beterraba);Leguminosas (soja, feijão, ervilha, lentilha,
grão-de-bico e milho); Azeitona, amendoim, nozes, avelã e casta-
nha; Não usar medicamentos irritantes da mucosa gástrica (Aspi-
rina, anti-inflamatórios, corticoides...). Se utilizar, informar ao La-
boratório no momento da entrega do material; Evitar sangramento
gengival (com escova de dente, palito...).
Se ocorrer, informar ao Laboratório no momento da entrega do
material. Manter refrigerado por no máximo 14 horas.
Os exames complementares fornecem informações necessá-
rias para a realização do diagnóstico de uma determinada alteração
ou doença. Vale ressaltar que a realização ou solicitação de um exa-
me complementar devem ser direcionar levando-se em considera-
ção os dados obtidos através da anamnese e exame físico, sabendo
exatamente o que pretende-se obter e conhecendo corretamente o
valor e limitações do exame solicitado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Exames de Imagem
Radiografia: É de uso comum em todas as especialidades e de
uso frequente em odontologia. Para avaliação de lesões bucais é
principalmente utilizada quando afetam tecido ósseo, principal-
mente maxila e mandíbula. Em determinadas situações, a radiogra-
fia será conclusiva, como na detecção de corpos estranhos, dentes
retidos, anedotas parciais, fraturas radiculares e anomalias de po-
sição.
Sialografia: É o exame radiográfico das glândulas salivares
maiores após a injeção de substância como meio de contraste, re-
velando detalhadamente o seu sistema excretor. É usada no estudo
anatômico e funcional das glândulas parótidas e submandibulares
com suspeita de anomalias como síndrome de Sjögren, sialoadeni-
tes crônicas e tumores.
Ultrassonografia: A ultrassonografia (US) ou ecografia é um mé-
todo exclusivamente anatômico, propiciando a realização da “ma-
croscópica patológica” in vivo através de vibrações de alta frequên-
cia 7-10MHz que se refletem nas interfaces de tecidos de diferentes
densidades. Nas intensidades utilizadas para fins diagnósticos não
produz alterações nos tecidos que atravessa. A ultrassonografia é
utilizada principalmente nas patologias das glândulas tireoide e pa-
ratireoide, glândulas salivares e massas cervicais.
Tomografia Computadorizada: A tomografia computadorizada
(TC) foi descoberta em 1972 na Inglaterra por Godfrey Hounsfield
e James Ambrose. O aparelho de TC consiste basicamente de um
tubo de raios X que emite raios em intervalos, enquanto roda 180o
em torno da cabeça do paciente. A grande vantagem da TC sobre os
outros métodos radiográficos é que num mesmo estudo avalia as
estruturas ósseas e os componentes de partes moles, usando dose
de irradiação menor para o paciente do que uma planigrafia linear
ou multidirecional.
Ressonância Nuclear Magnética: É considerada com um dos
maiores avanços da medicina em matéria de diagnóstico por ima-
gem neste século. Seus princípios são bastante complexos e envol-
vem conhecimentos nas mais diversas áreas das ciências exatas. A
grande vantagem da RNM está segurança, já que não usa radiação
ionizante. Os prótons dos tecidos são submetidos a um campo mag-
nético e tendem a alinharem-se contra ou a favor desse campo. O
Contraste da imagem em RNM é baseado nas diferenças de sinal
entre distintas áreas ou estruturas que comporão a imagem.
A RNM tem a capacidade de mostrar características dos dife-
rentes tecidos do corpo com um contraste superior a Tomografia
Computadorizada (TC) na resolução de tecidos ou partes moles.
Apesar de grande aplicabilidade a RNM tem algumas desvantagens.
Por utilizar campos magnéticos de altíssima magnitude, é poten-
cialmente perigosa para aqueles pacientes que possuem implantes
metálicos em seus organismos, sejam marcapassos, pinos ósseos de
sustentação, clips vasculares e etc. Esses pacientes devem ser minu-
ciosamente interrogados e advertidos dos riscos de aproximarem-
-se de um magnético e apenas alguns casos, com muita observação,
podem ser permitidos. Outra desvantagem está na pouca definição
de imagem que a RNM tem de tecidos ósseos normais, se compara-
da à TC, pois esses emitem pouco sinal.
Exames Laboratoriais
Exames Hematológicos: A maioria das doenças hematológicas
determina o aparecimento de significativas manifestações bucais.
Muitas vezes estas são as primeiras manifestações clínicas da doen-
ça fazendo com que, em muitas ocasiões, o dentista seja o primeiro
profissional a suspeitar ou mesmo diagnosticar graves doenças sis-
têmicas de natureza hematológica.
132
Na anamnese, o dentista deve interrogar sobre a ocorrência de
hemorragias, analisando fatores importantes como: local, duração
e a gravidade da perda de sangue, causa aparente de hemorragia,
aparecimento de hematoma e os antecedentes familiares de he-
morragia. Ao suspeitar de condição hemorrágica, o profissional
deverá solicitar os exames adequados. Caso os exames revelem
alterações de normalidade, o paciente deve ser encaminhado ao
hematologista para que o tratamento seja efetuado.
A nível odontológico, a verificação do tempo de coagulação
(TC), tempo de sangramento (TS) e realização do teste de fragilida-
de capilar (FC), são exames simples, realizáveis no próprio consultó-
rio, de fácil interpretação e suficientes para verificar a presença de
alterações significativas na hemostasia.
O hemograma é uma bateria de exames complementares. Con-
siste na contagem de glóbulos vermelhos e brancos, dosagem de
hemoglobina, determinação do valor globular médio, contagem
específica de leucócitos e, eventualmente, na contagem de plaque-
tas. O hemograma está indicado nos processos infecciosos agudos,
nos infecciosos supurativos ou não, nos alérgicos específicos, nas
moléstias leucopênicas e nas moléstias próprias do aparelho he-
matopoiético. A interferência na série vermelha é pequena nestes
processos. Entretanto, o hemograma fornece informações precisas
nos estados anêmicos, evidenciando o número, forma, tamanho e
coloração das hemácias, proporcionando melhor identificação das
anemias.
Exame de Urina: A urina é o resultado da filtração de plasma
pelo glomérulo e dos processos de reabsorção e excreção exerci-
dos pelos túbulos renais. O exame de urina é outro componente
laboratorial valioso na rotina do complexo pré-operatório. É um dos
demonstradores das numerosas manifestações de doenças sistêmi-
cas. Os elementos de maior importância no exame de urina e que
devem ser analisados são: densidade, volume, cor, aspecto, pH, gli-
cosúria, acetonúria, piúria, hematúria e bile.
Outros Exames
O dentista pode ainda solicitar outros tipos de exames labora-
toriais como: reação do Machado-Guerreiro, na doença de Chagas;
reação de Montenegro, que é uma prova intradérmica, para diag-
nóstico de Leishmaniose brasiliense; reação de Sabin e Feldman,
na toxoplasmose; reação de Mantoux, na tuberculose; reação de
Mitsuda na hanseníase (lepra).
Além dos anteriormente mencionados, podem ter aplicação na
clínica odontológica a taxa de glicemia e exames sorológicos para
lues. São bem conhecidos os problemas que podem aparecer no
tratamento odontológico de um paciente diabético. O dentista deve
estar sempre atento, a fim de detectar sinais e sintomas que pos-
sam sugerir a presença de tal afecção. A dificuldade de cicatrização,
hálito cetônico, xerostomia, história de poliúria e sede excessiva são
dados que indicam a requisição da determinação da taxa de glice-
mia. Se esta apresentar alta dosagem, estará confirmada a hipótese
clínica de diabetes e o paciente deve ser encaminhado ao médico
para tratamento. A presença de úlceras e placas na mucosa bucal, o
clínico deve pensar na possibilidade de etiologia luética e requisitar,
quando julgar necessário, os exames complementares específicos
que irão ou não confirmar tal suspeita.
Citologia Esfoliativa: É um método laboratorial que consiste
basicamente na análise de células que descamam fisiologicamente
da superfície. Não é um método recente e sua utilização é ante-
rior à metade do século XIX. Deve-se a Papanicolau & Traut, em
1943, com a apresentação e valorização dos achados citológicos em
colpocitologia, a aceitação universal do método no diagnóstico do
câncer da genitália feminina. Em 1951, Muller e col. utilizaram a
citologia na mucosa bucal. Folson e col., em 1972, justificaram bem
a razão do método útil e válido:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
-sob condições normais, existe uma forte aderência entre as
camadas mais profundas do epitélio, o que dificulta a sua remoção.
- nas lesões malignas e em alguns processos benignos, essa
aderência ou coesão celular é bastante frágil, o que permite facil-
mente sua remoção.
- nos processos malignos, as células apresentam alterações ca-
racterísticas especiais que as diferenciam das células normais, tais
como: núcleos irregulares e grandes, bordas nucleares irregulares e
proeminentes, hipercromatismo celular, perda da relação núcleo-
citoplasma, nucléolos proeminentes e múltiplos, discrepância de
maturação em conjunto de células, mitoses anormais e pleomor-
fismo celular.
- cerca de 90% dos tumores malignos de boca são de origem
epitelial, o que vem favorecer o uso de citologia esfoliativa.
A fidelidade da citologia esfoliativa na detecção do câncer bu-
cal foi demonstrada em diversos trabalhos. Entre eles, ressalta o
resultado de um estudo citológico e histopatológico realizado com
118.194 indivíduos no programa “Oral Exfoliative Cytology Vetera-
nis Administration Cooperative Study, Washington, D.C.” publicados
por Sandler em 1963. Em 592 lesões encontradas na amostra, os re-
sultados citológicos e histopatológicos foram semelhantes em 577
casos, o que conferiu à citologia uma fidelidade de 97%.
Valor de citologia esfoliativa no diagnóstico de lesões benignas
de boca, é revelado por sua aplicação na confirmação de diagnósti-
co de outras entidades como pênfigos, herpes, paracoccidioidomi-
cose, candidose, lesões císticas por aspiração do conteúdo líquido e
esfregaço do material obtido.
Vantagens
- método simples e praticado sem anestesia;
- rápida execução;
- não leva paciente ao estado de ansiedade provocado, às vezes
pela biópsia;
- barato.
Limitações
- evidencia apenas lesões superficiais;
- o diagnóstico geralmente não é fundamentado num resultado
positivo para malignidade, pois neste caso a biópsia será indispen-
sável para confirmação definitiva;
- em caso de malignidade sempre indica a necessidade de uma
biópsia, e em caso de resultado negativo pode permanecer a dúvi-
da.
Indicações
- infecções fúngicas (candidose, paracoccidioidomicose);
- doenças autoimunes (pênfigo);
- infecções virais (herpes primária, herpes recorrente).
Contraindicações
- lesões profundas cobertas por mucosa normal;
- lesões com necrose superficial;
- lesões ceratóticas.
Procedimento
O exame fundamenta-se na raspagem das células superficiais
de uma determinada lesão, confecção do esfregaço sobre a lâmina
de vidro, fixação, coloração e exame microscópico. O resultado da
citologia esfoliativa é fornecido de acordo com o código de classifi-
cação de esfregaço apresentado por Papanicolau & Traut e modifi-
cado por Folson e col.
classe 0 - material inadequado ou insuficiente para exame.
classe I - células normais.
133
classe II - células atípicas, mas sem evidências de malignidade.
classe III - células sugestivas, mas não conclusivas de maligni-
dade.
classe IV - células fortemente sugestivas de malignidade.
classe V - células indicando malignidade.
Sempre que o resultado estiver enquadrado nas classes III, IV e
V se faz necessária a biópsia para confirmar resultado. Atualmente
os patologistas preferem descrever a alteração, isto é, presença ou
ausência de células malignas.
A citologia esfoliativa da mucosa bucal não teve um desenvolvi-
mento acentuado, talvez em decorrência do número de resultados
falsos negativos que podem ocorrer, principalmente pela deficiên-
cia, na coleta do material e de citopatologistas experientes.
Considera-se que a citologia esfoliativa não é um método que
propicie o diagnóstico definitivo de uma lesão mas, é de grande va-
lia para orientação diagnóstica, o que equivale a afirmar que deve
ser feita, mas nunca em detrimento da análise histopatológica.
Biópsia: É um procedimento cirúrgico simples, rápido e segu-
ro, em que parte da lesão ou toda a lesão de tecido mole ou ós-
seo é removida, para estudo de suas características microscópicas.
A biópsia permite fazer uma correlação entre os achados clínicos
e histopatológicos determinando, na grande maioria dos casos, o
diagnóstico definitivo.
Indicações
- toda lesão cuja história e características clínicas não permitam
elaboração do diagnóstico e que não apresente evidência de cura
dentro de um período não superior a duas semanas;
- em tecidos retirados cirurgicamente, quando ainda não se
tem um diagnóstico prévio;
- lesões intraósseas que não possam ser positivamente identifi-
cadas através de exames de imagem.
Contraindicações
- tumores encapsulados (para não provocar difusão para teci-
dos vizinhos). Ex: Adenoma pleomórfico em glândula parótida;
- em lesões angiomatosas (Ex. hemangioma), a indicação de
biópsia deve ser criteriosa e quando realizada deve seguir normas
de segurança evitando complicações, principalmente hemorragia.
A realização de biópsia em lesões pigmentadas da mucosa oral
não necessita de margem de segurança. Atualmente sabe-se que
uma lesão pigmentada que foi biopsiada e diagnosticada como me-
lanoma não tem seu prognóstico alterado por ter sido biopsiada
previamente à cirurgia.
Não biopsiar áreas de necrose porque não há detalhes celula-
res.
Tipos de biópsia
Biópsia incisional: apenas parte da lesão é removida. É indicada
em caso de lesões extensas ou de localização de difícil acesso.
Biópsia excisional: toda a lesão é removida. É indicada em le-
sões pequenas e de fácil acesso.
A amostra deve ser enviada ao laboratório para exame histo-
patológico sempre acompanhada de um relatório onde são discri-
minados os seguintes dados: data da biópsia, nome, idade e sexo
do paciente, nome do operador, local da biópsia, descrição breve
dos aspectos clínicos da lesão e hipóteses diagnósticas. Em caso de
biópsia óssea enviar radiografia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Sequência de biópsia
- infiltração da solução anestésica na periferia da lesão ou usar-
-se de anestesia regional.
- incisão do tecido a ser biopsiado (bisturi ou punch);
- preensão da peça com pinça “dente de rato”;
- corte ou remoção da peça com tesoura ou mesmo bisturi;
- colocação do tecido removido em vidro com formol 10%;
- sutura da região quando necessário;
- relatório do espécime e envio ao laboratório
Biópsia incisional com uso de punch: O punch é um instrumento
cilíndrico oco, de extremidade afiada, biselada, com vários diâme-
tros, sendo os mais utilizados de 4,5 e 6 mm. A outra extremidade é
o cabo que irá auxiliar a pressão e a rotação do instrumento sobre
o tecido a ser biopsiado. A peça em forma cilíndrica é liberada sec-
cionando-se com um tesoura e tracionando-a com auxílio de uma
pinça “dente de rato”. Os espécimes são de muita boa qualidade,
não macerados, facilitando o trabalho do patologista.
Biópsia incisional com uso de saca-bocados: Os saca-bocados
são pinças com parte ativa em ângulo e com a ponta em forma de
concha que ao ser fechada corta o fragmento de tecido. Por mace-
rarem demasiadamente os tecidos, esses instrumentos são empre-
gados com muita raridade. São utilizados em lesões de difícil acesso,
especialmente na borda lateral posterior da língua e na orofaringe.
Complicações das biópsias. Variam de acordo com localização,
tamanho e relação destas com órgãos vizinhos. As complicações
mais frequentes são: hemorragias, infecções e má cicatrização.
Principais causas de erros e falhas das biópsias:
- falta de representatividade do material colhido;
- manipulação inadequada da peça;
- fixação inadequada;
- introdução de anestésico sobre a lesão;
- uso de substâncias antissépticas corantes;
- informações deficientes;
- troca de material pelo clínico ou pelo laboratório
Biópsia Aspirativa com Agulha Fina: É um método utilizado para
análise citológica de material obtido através da aspiração por agu-
lha fina. Exige preparação para a realização do procedimento e prin-
cipalmente para a interpretação do material colhido. A coleta do
material é realizada a nível ambulatorial dispensando a internação
do paciente, com o mínimo de desconforto e sem a necessidade
de anestesia em lesões superficiais. Em lesões profundas pode ser
realizada anestesia somente na área onde a agulha será introduzi-
da. A principal indicação é para diferenciar tumores benignos de
malignos. No entanto, em várias situações o diagnóstico final pode
ser estabelecido. De acordo com estudos estatísticos, a punção é
concordante com o diagnóstico final em 85 a 100% das histologias,
sendo utilizada em alguns casos como único recurso diagnóstico
para planejamento do tratamento.
A punção pode ser utilizada em praticamente todas as regiões
do corpo. Entretanto, tem maior indicação em locais de difícil aces-
so, onde a biópsia convencional provocaria maior dificuldade para
realização. A tireoide e a mama são os dois principais órgãos que
mais são investigados pela técnica da punção aspirativa, pois fre-
quentemente apresentam tumorações com aumento de volume.
Na região de cabeça e pescoço, além da tireoide, é utilizada princi-
palmente em massas cervicais e glândulas salivares maiores..
Em algumas situações, lesões pequenas não palpáveis, são ob-
servadas apenas através de exames de imagem como ultrassono-
grafia, mamografia e tomografia computadorizada.
134
Nestes casos, a biópsia aspirativa dirigida por ultrassom ou to-
mografia é muito importante. Nos órgãos internos como pulmão,
fígado e próstata, a punção também pode ser guiada por exames
de imagem, principalmente a ultrassonografia e tomografia com-
putadorizada.
Para a realização do exame utiliza-se o cito-aspirador, que é um
aparelho onde acopla- se uma seringa de l 0 ml com uma agulha
de 2,0 cm, calibre 24. Após a fixação do nódulo a agulha é introdu-
zida e movimentada rapidamente com pressão negativa. O mate-
rial aspirado é colocado em laminas de vidro que posteriormente
serão examinadas. O exame praticamente não provoca nenhum
dano tecidual importante e as complicações são raras, limitando-se
a pequenos hematomas e discreta dor local que cessa em geral em
algumas horas. Nos casos de biópsia de lesões profundas em órgãos
como fígado, pâncreas, pulmões, onde se utiliza agulha mais longa
e mais calibrosa, torna-se necessária observação médica e repouso.
Exame de Congelação
É realizado durante o ato cirúrgico quando houver a necessida-
de de se definir a natureza da lesão (benigna ou maligna) ou para
avaliar se as margens de ressecção cirúrgica estão livres ou com-
prometidas pela neoplasia. É realizado através do congelamento do
fragmento a ser analisado, que é cortado e corado em uma lâmina
de vidro que será estudada pelo patologista para obter as informa-
ções necessárias. Este é um procedimento preliminar com indica-
ções precisas uma vez que apresenta restrições devido a limitações
próprias do método.
Exames Complementares – Objetivos
- Comentar o emprego dos exames complementares no diag-
nóstico de lesões.
- Discutir o emprego de exames de imagens radiográficas, sia-
lográficas, tomografias computadorizadas, ressonância nuclear
magnética e ultrassonografia, utilizados no diagnóstico de lesões
buco-maxilo-faciais.
- Discutir o emprego de exames hematológicos e de urina no
diagnóstico de lesões de interesse odontológico.
- Discutir o emprego de outros exames laboratoriais solicitados
pelo C.D. no diagnóstico de lesões bucais.
- Conceituar citologia esfoliativa.
- Descrever as vantagens e limitações da C.E.
- Citar as indicações de C.E.
- Comentar as contraindicações da C.E.
- Descrever a técnica empregada para obtenção da amostra te-
cidual na C.E.
- Demonstrar conhecimento do código de classificação de es-
fregaço de C.E.
- Conceituar biópsias.
- Classificar biópsias.
- Explicar as indicações e contraindicações da biópsia.
- Descrever os tipos de biópsias empregados no diagnóstico de
lesões bucais.
- Descrever a sequência da biópsia para a obtenção de amostra
tecidual.
- Demonstrar conhecimentos no emprego das biópsias incisio-
nais dos tipos punch e saca-bocados.
- Demonstrar conhecimentos no emprego de biópsias do tipo
excisional.
- Descrever as principais causas de erros e falhas de biópsias.
- Conceituar biópsia aspirativa por agulha fina.
- Descrever as indicações da biópsia aspirativa por agulha fina.
- Conceituar exame de congelação.
- Descrever as indicações do exame de congelação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Métodos, cálculos, vias e cuidados na administração de medicamentos, hemocomponentes, hemoderivados e soluções
Medicamentos
Uma as principais funções da equipe de Enfermagem no cuidado aos pacientes é a administração de medicamentos. Exige dos profis-
sionais: responsabilidade, conhecimentos e habilidades, estes fatores garantem a segurança do paciente. Constitui-se de várias etapas e
envolve vários profissionais,o risco de ocorrência de erros é elevado.

Fármaco
Substância química conhecida e de estrutura química definida dotada de propriedade farmacológica. Sinônimo de princípio ativo.

Nove Certezas
1. usuário certo;
2. dose certa;
3. medicamento certo;
4. hora certa;
5. via certa;
6. anotação certa;
7. orientação ao paciente;
8. compatibilidade medicamentosa;
9. o direito do paciente em recusar a medicação.

135
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

Farmacocinética: Ação do Organismo no Fármaco

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Absorção de Medicamentos
“refere-se a velocidade com que uma droga deixa o seu local de administração e a extensão com que isso ocorre.” • “ biodisponibili-
dade: a extensão com que uma droga atinge seu local de ação”.

Farmacocinética – Distribuição
O medicamento será distribuído pelo sistema circulatório, chegando aos tecidos e células para que ocorra ação. • O fármaco circula
ligado a proteínas plasmáticas
• Mas antes ele será matabolizado
Farmacocinética – Metabolização
• É a biotransformação que ocorre no fígado principalmente
• É uma reação química catalizada por enzimas que transformam o fármaco em ATIVO, ou INATIVO
• A fração ativa, circulará livre ou ligada as proteínas plasmáticas até o receptor para fazer seu efeito.

Vias de Administração

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Farmacodinâmica
Estuda os efeitos bioquímicos e fisiológicos dos fármacos e seus mecanismos de ação.
• Só a droga livre se liga ao receptor para fazer efeito
• Absorção
• Distribuição
• Metabolização
• Excreção Interferem na quantidade livre para se ligar aos receptores.

Só neste momento é que começa a fazer efeito farmacológico

A análise dos erros, ocorridos nos Estados Unidos pela FDA (MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication Errors Reporting Errors),
mostra que as causas dos erros são multifatoriais. Dentre as principais causas estão:
• falta de conhecimento sobre os medicamentos;
• falta de informação sobre os pacientes;
• violação de regras, deslizes e lapsos de memória;
• erros de transcrição;
• falhas na interação com outros serviços;
• falhas na conferência das doses;
• problemas relacionados à bombas e dispositivos de infusão de medicamentos;
• inadequado monitoramento do paciente;
• erros de preparo e falta de padronização dos medicamentos.

Prejuízos e Danos Medicamentos administrados erroneamente podem causar prejuízos/danos ao cliente devido a fatores como:
• Incompatibilidade farmacológica
• Reações indesejadas
• Interações farmacológicas

Interação Medicamentosa

O que é interação medicamentosa?

• Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), a interação medicamentosa é definida como uma resposta farmaco-
lógica ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos, diferente dos efeitos de dois agentes administrados individual-
mente.
• Existem interações medicamentosas do tipo medicamentomedicamento, medicamento-alimento, medicamento-bebida alcoólica
e medicamento-exames laboratoriais. As interações medicamentosas podem ocorrer entre medicamentos sintéticos, fitoterápicos, chás
e ervas medicinais.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-medicamento

Um exemplo comum de interação entre dois medicamentos diferentes é a aquela ocorrida entre antiácidos e anti-inflamatórios. Os
medicamentos antiácidos podem diminuir a absorção dos antiinflamatórios, reduzindo o seu efeito terapêutico. Quando o paciente for
iniciar um tratamento com anti-inflamatórios, verifique todos os medicamentos que utiliza, inclusive os antiácidos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Interação medicamentosa do tipo medicamento-alimento
O leite e os alimentos lácteos podem reduzir a absorção das
tetraciclinas e, consequentemente, diminuir o seu efeito terapêu-
tico. Oriente que o paciente faça a ingestão desses alimentos uma
hora depois ou duas horas antes da administração das tetraciclinas.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-bebida alco-
ólica
As bebidas alcoólicas podem aumentar a toxicidade hepática
do paracetamol, provocando problemas no fígado do paciente.
Oriente para o paciente não usar bebidas alcoólicas enquanto esti-
ver em tratamento com paracetamol.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-exame labo-
ratorial
Durante o tratamento com amoxicilina, o exame de urina pode
encontrar-se alterado, indicando uma falsa presença de glicose na
urina. Sempre que for coletar algum tipo de exame laboratorial, ve-
rifique se o pacientes não estiver utilizando o medicamento.
Prejuízos e danos
Prejuízos e Danos Estudo feito em instituições hospitalares
americanas demonstrou que erros potencialmente perigosos acon-
tecem mais de 40 vezes/dia em hospital e que um paciente está
sujeito, em média, a dois erros/dia. Mais de 770.000 pacientes hos-
pitalizados sofrem algum tipo de dano ou morte a cada ano por um
evento medicamentoso adverso.
Controle na Administração Medicamento
Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem duran-
te o preparo e administração de medicamentos (formação com co-
nhecimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Controle na Administração Medicamento
• Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
• Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
• Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem du-
rante o preparo e administração de medicamentos (formação com
conhecimentos suficientes para conduzir tal prática de modo se-
guro).
Diluição de Medicamentos
• As informações sobre diluição de medicamentos no dia a dia
não estão disponíveis de forma simples e prática, é necessário pro-
tocolo de diluição de medicamentos
• Exemplo (1):
• Nome: Keflin
• Apresentação: 1gr + água destilada 4ml
• Reconstituição: Próprio diluente (AD)
• Diluentes/Volumes: Água Destilada 10ml
• Tempo mínimo de infusão: 1 minuto
• Forma de administração: Seringa
Observações:
• A ação de administrar medicamentos é uma tarefa complexa
que envolve conhecimento de diversas áreas e a sua prática deve
ser cercada de cuidados e de obediência aos princípios gerais.
139
• É importante que a enfermagem desenvolva pesquisas de
competência de sua atuação e atualize-se com pesquisas relacio-
nadas a medicamentos, desenvolvidas por outros profissionais, es-
tando atenta, também, aos medicamentos novos e às formas de
apresentação das drogas com diferentes métodos de introdução no
organismo que, continuamente, são lançadas no mercado.
• A falta de conhecimentos e de atualização na temática “ad-
ministração de medicamentos” tem possibilitado a ocorrência de
erros no processo da administração levando às IATROGENIAS.
• Educação permanente: educação e supervisão contínua, re-
alizada pelo enfermeiro em seus diversos ambientes de trabalho +
pesquisa são práticas altamente fecundas.
• Elaboração de “protocolos” sobre medicamentos pode auxi-
liar significativamente a assistência de enfermagem livre de riscos.
Hemocomponentes, Hemoderivados e soluções.
Para entendimento sobre a hemoterapia é necessário compre-
ender a diferença entre Hemocomponentes e Hemoderivados; nes-
te caso, o Ministério da Saúde (2008, p. 15) esclarece:
Hemocomponentes e hemoderivados são produtos distintos.
Os produtos gerados um a um nos serviços de hemoterapia, a partir
do sangue total, por meio de processos físicos (centrifugação, con-
gelamento) são denominados hemocomponentes. Já os produtos
obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma
por processos físico-químicos são denominados hemoderivados.
Dessa forma, é possível concluir que tanto os hemocomponen-
tes como os hemoderivados são os produtos possíveis resultantes
do sangue. Existem duas formas possíveis de obtenção de hemo-
componentes, a mais comum é por meio da coleta de sangue total,
e a outra mais específica é pela aférese (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2008).
A aférese pode ser compreendida como:
[...] procedimento caracterizado pela retirada do sangue do
doador, seguida da separação de seus componentes por um equi-
pamento próprio, retenção da porção do sangue que se deseja re-
tirar na máquina e devolução dos outros componentes ao doador
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 15).
O sangue total: a centrifugação é um dos procedimentos que
facilita a separação do sangue total, o que permite a formação de
camadas. Após sofrer o processo de centrifugação o sangue total
fica separado em basicamente três camadas, denominadas, plas-
ma, buffy-coat e hemácias.
Contudo, como é possível que não ocorra a coagulação do san-
gue? Como já foi descrito anteriormente, a conservação dos produ-
tos sanguíneos é realizada por meio de soluções anticoagulantes-
-preservadoras e soluções aditivas, conforme descreve o Ministério
da Saúde (2008, p. 17):
Soluções anticoagulantes-preservadoras e soluções aditivas
são utilizadas para a conservação dos produtos sanguíneos, pois
impedem a coagulação e mantêm a viabilidade das células do san-
gue durante o armazenamento. A depender da composição das
soluções anticoagulantes-preservadoras, a data de validade para
a preservação do sangue total e concentrados de hemácias pode
variar.
A cada doação são coletados cerca de 450 ml de sangue total.
Cada coleta poderá ser desdobrada em:
• 1 unidade de Concentrado de Hemácias;
• 1 unidade de Concentrado de Plaquetas;
• 1 unidade de Plasma;
• 1 unidade crioprecipitada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Assim, são beneficiados, potencialmente, pelo menos quatro
pacientes. O sangue fresco total é considerado o sangue coletado
há no máximo quatro horas. Para a coleta de sangue podem ser
usadas bolsas adequadas contendo anticoagulantes adicionados ou
conservastes para hemácias.
Quando o volume é pequeno, o sangue pode também ser co-
lhido em seringas heparinizadas. O sangue total armazenado pode
ser usado para fornir hemácias, proteínas plasmáticas e fatores de
coagulação estáveis como o fibrinogênio.
O sangue fresco total pode ser separado em papa de hemácias
e plasma por centrifugação ou sedimentação. Depois de separado,
a papa de hemácias precisa ser posta a uma temperatura que varia
entre 1 e 6°C, o mais rápido possível. É necessário que se utilize so-
lução salina 0,9% para ressuspender as hemácias, não sendo acon-
selhado outro tipo de solução (REICHMANN; DEARO, 2001).
Se o sangue total não for processado ligeiramente e o plasma
for congelado depois de seis horas da colheita, ele é denominado
plasma congelado. O plasma congelado mantém concentrações
ajustadas somente dos fatores de coagulação dependentes de vita-
mina K (II, VII, IX, X) e também de imunoglobulinas (Ig).
O plasma fresco congelado pode também ser processado em
crioprecipitado e crioplasma pobre. O crioprecipitado é o precipita-
do adquirido depois do descongelamento parcial (a temperaturas
entre 1 e 6°C) do plasma fresco congelado e tem alta concentração
do fator de coagulação VIII, do fator de Von Willebrand e de fibri-
nogênio.
Este componente precisa ser sustentado a -18°C, apresentan-
do assim validade de um ano após a colheita. Depois da preparação
do crioprecipitado, o produto remanescente é denominado de crio-
plasma pobre. Este componente possui albumina e imunoglobuli-
nas e pode ser armazenado por até um ano a -18°C.
O plasma rico em plaquetas também pode ser obtido por cen-
trifugação diferenciada do plasma fresco. Este precisa ser guardado
a uma temperatura que varie entre 20 e 24°C e em movimentação
constante durante até cinco dias.
Concentrado de Hemáceas: é adquirido pela centrifugação do
sangue total. Segundo o Ministério da Saúde (2008), a sobrevida
varia de acordo com a solução preservativa: de 35 a 42 dias. O ar-
mazenamento deve ser de 2ºC a 6º C.
Seu volume varia entre 220 e 280 ml. Então, uma bolsa de san-
gue total (ST) é submetida à centrifugação, remoção da maior parte
do plasma e como consequência obtém-se 220 a 280 ml de concen-
trado de hemácias (CH).
A indicação para que seja realizada a transfusão de concen-
trado de hemácias, deve ser criteriosa e individual, de acordo com
o fator determinante: estado hemodinâmico do paciente, anemia
aguda, classificação de Baskett.
Sobre a indicação de concentrado de hemácias o Ministério da
Saúde (2008, p. 29) alerta:
A transfusão de concentrado de hemácias (CH) deve ser reali-
zada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberação de
oxigênio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porém nem
todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias. Em situa-
ções de anemia, o organismo lança mão de mecanismos compen-
satórios, tais como a elevação do débito cardíaco e a diminuição
da afinidade da Hb pelo O2, o que muitas vezes consegue reduzir o
nível de hipóxia tecidual.
Em algumas ocasiões a transfusão não é indicada, como no
caso de anemia por perda sanguínea crônica, anemia por insufici-
ência renal crônica, anemia hemolítica constitucional, Doença Fal-
ciforme, Talassemias, etc.
140
Não se deve valorizar somente os valores de Ht e Hb, pois em
casos de anemia hemolítica autoimune, em geral, não é encontrado
sangue compatível e todo sangue que for transfundido é hemoli-
sado, indicado imunossupressão imediata. Transfusão sanguínea,
nesses casos, somente com grande risco de vida. Solicitando sem-
pre acompanhamento de um médico Hematologista/Hemotera-
peuta.
Portanto, a indicação do CH segue critérios médicos, já que é
este profissional que realiza a prescrição e indicação da transfusão,
por este motivo este item não será abordado amplamente, pois
existem protocolos médicos que especificam quais são as situações
nas quais é indicada a terapia com CH e as contraindicações.
Outra questão importante é a dose a ser infundida no paciente,
que também é realizada pela avaliação médica. Quanto a isto, o
Ministério da Saúde (2008, p. 32) descreve:
Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente
para a correção dos sinais/sintomas de hipóxia, ou para que a Hb
atinja níveis aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a
transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3%
e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido
não deve exceder 10 a 15ml/kg/hora.
O modo de administração é de suma importância e neste a
enfermagem envolve-se diretamente, por isso é necessário ter co-
nhecimento. A este respeito o Ministério da Saúde (2008, p. 32)
esclarece:
O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60 min
a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediá-
tricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora.
A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser
feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas (hs) após a
transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes
ambulatoriais, a avaliação laboratorial pode ser feita 30min após o
término da transfusão e possui resultados comparáveis.
Concentrado de plaquetas: as plaquetas são decorrentes dos
megacariócitos, que se localizam na medula óssea. Elas operam na
fase primária da coagulação e são conseguidas pela centrifugação
do plasma. Precisam ser estocadas à temperatura de 22º C, em agi-
tação contínua.
A indicação para a utilização de concentrado de plaquetas (CP)
depende igualmente ao CH de avaliação e protocolos médicos, en-
tretanto é possível ressaltar:
Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão associa-
das às plaquetopenias desencadeadas por falência medular, rara-
mente indicamos a reposição em plaquetopenias por destruição
periférica ou alterações congênitas de função plaquetária (MINIS-
TÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 32).
A dose indicada é estabelecida por meio do critério de uma
unidade de CP para cada 7 a 10 Kg de peso do paciente. Todavia,
o médico poderá avaliar também a contagem plaquetária do pa-
ciente para, posteriormente, realizar a prescrição de dosagem. O
tempo de infusão a ser seguido para administração de CP é:
O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximada-
mente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo
a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora. A avaliação da res-
posta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova
contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a respos-
ta clínica também deve ser considerada. Em pacientes ambulato-
riais, a avaliação laboratorial 10min após o término da transfusão
pode facilitar a avaliação da resposta e possui resultados compará-
veis (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 37).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Plasma fresco congelado: é obtido depois do fracionamento
do sangue total, congelar até oito horas depois da coleta. Deve ser
guardado a uma temperatura de, no mínimo, -20º C, tendo valida-
de de doze meses.
O plasma fresco congelado (PFC) possui albumina, globulina,
fibrinogênia e fatores de coagulação sanguínea. Uma vez que é des-
congelado precisa ser usado em até quatro horas.
A indicação de utilização do Plasma Fresco Congelado é, como
nos casos anteriores, dependente da avaliação médica, cabe res-
saltar o que é preconizado pelo Ministério da Saúde (2008, p. 38):
As indicações para o uso do plasma fresco congelado são restri-
tas e correlacionadas a sua propriedade de conter as proteínas da
coagulação. O componente deve ser usado, portanto, no tratamen-
to de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente na-
queles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando
não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de
fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral.
A dose volume a ser transfundida em um paciente vai depen-
der do peso e das condições hemodinâmicas do paciente, esta ava-
liação será feita pelo médico. É importante ressaltar que o uso de
10-20 ml de PFC por Kg aumenta de 20 a 30% os níveis dos fatores
de coagulação do paciente.
Os cuidados antes da administração do PFC devem ser segui-
dos rigorosamente para impedir intercorrências, são eles:
• Antes da transfusão deve ser completamente descongelado,
para isto pode-se utilizar o banho-maria a 37ºC ou equipamento
específico;
• Após ser descongelado deve ser utilizado o mais rápido pos-
sível, no máximo seis horas após o congelamento em temperatura
ambiente ou 24 horas após refrigeração;
• Depois de ser descongelado não pode mais ser congelado;
• É importante observar atentamente o aspecto das bolsas an-
tes de iniciar a transfusão, pois vazamentos e alterações de cor são
alertas para não administração.
Também é importante seguir a seguinte orientação:
Na transfusão de plasma, todos os cuidados relacionados à
transfusão de hemocomponentes devem ser seguidos criteriosa-
mente. A conferência da identidade do paciente e rótulo da bolsa
antes do início da infusão e uso de equipo com filtro de 170 a 220
nm são medidas obrigatórias. O tempo máximo de infusão deve ser
de 1 hora (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 45).
Crioprecipitado: é a parte insolúvel do plasma, obtido por meio
do procedimento de congelamento rápido, descongelamento e
centrifugação do plasma. É rico em fator VIII: c (atividade pró-coa-
gulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinogênio, Fator
XIII e Fibronectina.
Conforme o Ministério da Saúde (2008, p. 45), as indicações
para a utilização do crioprecipitado são:
[...] tratamento de hipofibrinogenemia congênita ou adquirida
(<100mg/dl), disfibrinogenemia ou deficiência de fator XIII. A hi-
pofibrinogenemia adquirida pode ser observada após tratamento
trombolítico, transfusão maciça ou coagulação intravascular dis-
seminada (CID). Somente 50% do total dos 200mg de fibrinogênio
administrados/bolsa no paciente com complicações devido à trans-
fusão maciça são recuperados por meio intravascular.
E também nos seguintes casos:
a) Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e deficiên-
cia isolada congênita ou adquirida de fibrinogênio, quando não se
dispuser do concentrado de fibrinogênio industrial.
b) Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intravas-
cular disseminada-CID e graves hipofibrinogenemias.
141
c) Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por defici-
ência deste fator, quando não se dispuser do concentrado de Fator
XIII industrial.
d) Repor Fator de von Willebrand em pacientes que não têm
indicação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando
não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de
concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand.
O crioprecipitado antes de ser infundido deve ser descongela-
do em uma temperatura de 30ºC a 35ºC no prazo máximo de quin-
ze minutos, podendo ser feito por meio de banho-maria.
A transfusão após o descongelamento deve ser imediata, mas
poderá também ficar estocado por até seis horas em temperatura
ambiente e entre 20º e 24º C ou por até quatro horas quando o
sistema for aberto.
Uma das formas para se calcular a dosagem a ser administrada
de crioprecipitado é 1.0 a 1.5 bolsas de Criopreciptado para cada
10 Kg de peso do paciente, sendo a intenção de se atingir níveis de
fibrinogênio de 100mg/dl com reavaliação a cada três ou quatro
dias.
Princípios da administração de medicamentos e Cálculo de
Medicacão
A administração de medicamentos é uma das atividades que
o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita frequência, re-
querendo muita atenção e sólida fundamentação técnico-científica
para subsidiá-lo na realização de tarefas correlatas, pois envolve
uma sequência de ações que visam a obtenção de melhores resul-
tados no tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
na qual é realizado o atendimento.
Assim, é importante compreender que o uso de medicamen-
tos, os procedimentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas
decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais de provocar
danos ao paciente, sendo imprescindível que o profissional esteja
preparado para assumir as responsabilidades técnicas e legais de-
correntes dos erros que possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de saúde são
armazenados em uma área específica, dispostos em armários ou
prateleiras de fácil acesso e organizados e protegidos contra poei-
ra, umidade, insetos, raios solares e outros agentes que possam al-
terar seu estado ressalte-se que certos medicamentos necessitam
ser armazenados e conservados em refrigerador.
Os recipientes contendo a medicação devem possuir tampa
e rótulo, identificados com nome (em letra legível) e dosagem do
fármaco.
A embalagem com dose unitária, isto é, separada e rotulada
em doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em gran-
des centros hospitalares como meio de promover melhor controle
e racionalização dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos
quanto à utilização dos medicamentos receitados pelo médico, e
orientados em relação ao seu armazenamento e cuidados - prin-
cipalmente se houver crianças em casa, visando evitar acidentes
domésticos. Os entorpecentes devem ser controlados a cada tur-
no de trabalho e sua utilização feita mediante prescrição médica
e receita contendo nome do paciente, quantidade e dose, além da
data, nome e assinatura do médico responsável. Ao notar a falta de
um entorpecente, notifique tal fato imediatamente à chefia.
A administração de medicamentos segue normas e rotinas que
uniformizam o trabalho em todas as unidades de internação, facili-
tando sua organização e controle. Para preparar os medicamentos,
faz-se necessário verificar qual o método utilizado para se aviar a
prescrição - sistema de cartão, receituário, prescrição médica, folha
impressa em computador.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Visando administrar medicamentos de maneira segura, a en-
fermagem tradicionalmente utiliza a regra de administrar o medi-
camento certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
certa.
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve
ter muita atenção para evitar erros, assegurando ao máximo que
o paciente receba corretamente a medicação. Isto justifica porquê
o medicamento deve ser administrado por quem o preparou, não
sendo recomendável a administração de medicamentos prepara-
dos por outra pessoa.
As orientações a seguir compreendem medidas de organizati-
vas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do tra-
balho: lavar sempre as mãos antes do preparo e administração de
medicamentos, e logo após; preparar o medicamento em ambiente
com boa iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair
a atenção com atividades paralelas e interrupções que podem au-
mentar a chance de cometer erros;
Ler e conferir o rótulo do medicamento três vezes: ao pegar
o frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar
o medicamento no recipiente próprio para administração e ao re-
colocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou
outra embalagem.
Um profissional competente não se deixa levar por comporta-
mentos automatizados, pois tem a consciência de que todo cuidado
é pouco quando se trata de preparar e administrar medicamentos;
Realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medi-
camento prescrito, dosagem e via de administração; as medicações
devem ser administradas sob prescrição médica, mas em casos de
emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal (quando a situ-
ação estiver sob controle, todas as medicações usadas devem ser
prescritas pelo médico e checadas pelo profissional de enferma-
gem que fez as aplicações;
Identificar o medicamento preparado com o nome do pacien-
te, número do leito, nome da medicação, via de administração e
horário; observar o aspecto e características da medicação, antes
de prepará-la; deixar o local de preparo de medicação em ordem
e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a bancada; utilizar
bandeja ou carrinho de medicação devidamente limpos e desinfe-
tados com álcool a 70%; quando da preparação de medicamentos
para mais de um paciente, é conveniente organizar a bandeja dis-
pondo-os na seqüência de administração.
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à fase de ad-
ministração: manter a bandeja ou o carrinho de medicação sempre
à vista durante a administração, nunca deixando-os, sozinhos, jun-
to ao paciente; antes de administrar o medicamento, esclarecer o
paciente sobre os medicamentos que irá receber, de maneira clara
e compreensível, bem como conferir cuidadosamente a identidade
do mesmo, para certificar-se de que está administrando o medica-
mento à pessoa certa, verificando a pulseira de identificação e/ou
pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzi-lo a isso; permanecer
junto ao paciente até que o mesmo tome o medicamento.
Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou permitir
que dê medicação a outro são práticas indevidas e absolutamente
condenáveis; efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente,
após administrá-los.
Administrando medicamentos por via oral e sublingual:
Material necessário:
-bandeja
- copinhos descartáveis
- fita adesiva para identificação
- material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
- água, leite, suco ou chá trar o medicamento.
142
Administrando medicamentos por via retal
Material necessário:
bandeja
luvas de procedimento
forro de proteção
gazes
medicamento sólido ou líquido
comadre (opcional)
Administrando medicamentos tópicos por via cutânea, ocu-
lar, nasal,
-otológica e vaginal
Material necessário:
- bandeja
- espátula, conta-gotas, aplicador
- gaze
- luvas de procedimento
-medicamento
Administrando medicamentos por via parenteral
A via parenteral é usualmente utilizada quando se deseja uma
ação mais imediata da droga, quando não há possibilidade de admi-
nistrá-la por via oral ou quando há interferência na assimilação da
droga pelo trato gastrintestinal.
A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de ad-
ministração parenteral: intradérmica, subcutânea, intramuscular e
endovenosa.
Material necessário:
- Bandeja ou cuba-rim
-Seringa
- Agulha
- Algodão
- Álcool a 70%
-garrote (aplicação endovenosa)
- Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administração de medicamento por via parenteral exige pré-
vio preparo com técnica asséptica e as orientações a seguir enun-
ciadas visam garantir uma maior segurança e evitar a ocorrência de
contaminação.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de validade,
o aspecto da solução ou pó e a integridade do frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento está contido no corpo
da ampola, pois muitas vezes o estreitamento do gargalo faz com
que parte do medicamento fique retida. Observar a integridade dos
invólucros que protegem a seringa e a agulha; colocar a agulha na
seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a
parte interna do corpo da seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em álcool a
70%, destacando o gargalo no caso de frasco-ampola, levantar a
tampa metálica e desinfetar a borracha.
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool a 70% na
hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa metálica do frasco-
ampola.
Para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, se-
gurá-lo com dois dedos de uma das mãos, mantendo a outra mão
livre para realizar, com a seringa, a aspiração da solução.
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo den-
tro do frasco e deixar que a força de pressão interna desloque o ar
para o interior da seringa.
Homogeneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir,
e aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose múltipla,
injetar um volume de ar equivalente à solução e, em seguida, as-
pirá-lo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior
do frasco visa aumentar a pressão interna do mesmo, retirando fa-
cilmente o medicamento, haja vista que os líquidos movem-se da
uma área de maior pressão para a de menor pressão. Portanto, ao
aspirar o medicamento, manter o frasco invertido
Após a remoção do medicamento, retirar o ar com a agulha
e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o
êmbolo, para remover a solução contida na agulha, visando evitar
seu respingo quando da remoção do ar
A agulha deve ser protegida com o protetor e o êmbolo da se-
ringa com o próprio invólucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o
nome do paciente, número de leito/quarto, medicamento, dose e
via de administração.
As precauções para administrar medicamentos pela via paren-
teral são importantes para evitar danos muitas vezes irreversíveis
ao paciente. Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál-
cool a 70%.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplicação, o que
evita lesões nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas apli-
cações.
Observar a angulação de administração de acordo com a via e
comprimento da agulha, que deve ser adequada à via, ao tipo de
medicamento, à idade do paciente e à sua estrutura física.
Após a introdução da agulha no tecido e antes de pressionar
o êmbolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias
subcutânea e intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de
que não houve punção de vaso sangüíneo.
Caso haja retorno de sangue, retirar a punção, preparar nova-
mente a medicação, se necessário, e repetir o procedimento. Des-
prezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente próprio para
materiais perfurocortantes.
Via intradérmica
É a administração de medicamentos na derme, indicada para
a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnósticos e
de sensibilidade
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado é a
região escapular e a face interna do antebraço; para aplicação de
BCG, a região deltóide do braço direito. Esticar a pele para inserir a
agulha, o que facilita a introdução do bisel, que deve estar voltado
para cima; visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo
de 15º com a agulha, posicionando-a quase paralela à superfície da
mesma.
Não se faz necessário realizar aspiração, devido à ausência de
vaso sangüíneo na epiderme. O volume a ser administrado não
deve ultrapassar a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansi-
bilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicação é correta, identifica-se a formação de pápula,
caracterizada por pequena elevação da pele no local onde o medi-
camento foi introduzido.
Via subcutânea
É a administração de medicamentos no tecido subcutâneo,
cuja absorção é mais lenta do que a da via intramuscular. Doses
pequenas são recomendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Também
conhecida como hipodérmica, é indicada principalmente para vaci-
nas (ex. anti-rábica), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex.
heparina) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e con-
tínua. Seus locais de aplicação são a face externa do braço, região
glútea, face anterior e externa da coxa, região periumbilical, região
escapular, região inframamária e flanco direito ou esquerdo.
143
Via intramuscular
A via intramuscular é utilizada para administrar medicamentos
irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe me-
nor número de terminações nervosas no tecido muscular profundo.
A absorção ocorre mais rapidamente que no caso da aplicação sub-
cutânea, devido à maior vascularização do tecido muscular. O volu-
me a ser administrado deve ser compatível com a massa muscular,
que varia de acordo com a idade, localização e estado nutricional.
Considerando-se um adulto com peso normal, o volume mais
adequado de medicamento em aplicação no deltóide é de aproxi-
madamente 2ml; no glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora exis-
tam autores que admitam volumes maiores. De qualquer maneira,
quantidades maiores que 3ml devem ser sempre bem avaliadas
pois podem não ter uma adequada absorção3
Para aplicação em adulto eutrófico, as agulhas apropriadas são
25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes, a
agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar
a ocorrência de lesões teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posição confortável,
relaxando o músculo, processo que facilita a introdução do líquido,
evita extravasamento e minimiza a dor.
Evite a administração de medicamentos em áreas inflamadas,
hipotróficas, com nódulos, paresias, plegias e outros, pois podem
dificultar a absorção do medicamento. Num movimento único e
com impulso moderado, mantendo o músculo com firmeza, intro-
duzir a agulha num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
retorno de sangue administrar a solução.
Após a introdução do medicamento, retirar a agulha - também
num único movimento - e comprimir o local com algodão molhado
com álcool a 70%.
Os locais utilizados para a administração de medicamentos são
as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventroglútea e antero-lateral
da coxa. A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-se pró-
xima ao nervo ciático, o que contra-indica esse tipo de aplicação
em crianças.
A posição recomendada é o decúbito ventral, com os pés vol-
tados para dentro, facilitando o relaxamento dos músculos glúteos;
caso não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral. O
local indicado é o quadrante superior externo, cerca de 5cm abaixo
do ápice da crista ilíaca.
Outra maneira de identificar o local de aplicação é traçando
uma linha imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan-
ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da linha
também é segura.
Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-se que o
paciente esteja em posição sentada ou deitada
Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo durante
a introdução da agulha ) . O músculo vasto lateral encontra-se na
região antero-lateral da coxa. Indica-se a aplicação intramuscular
no terço médio do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida de gran-
des vasos e nervos, é indicada para qualquer idade, principalmente
para crianças. Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a palma da
mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em seguida desliza-se
o adjacente (médio) para formar um V. A injeção no centro do V
alcança os músculos glúteos essos, necrose e lesões de nervo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Via endovenosa Colocar ou retirar comadres
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma ação rápida Quando o paciente pode auxiliar, deve-se utilizar o trapézio, no
do medicamento ou quando outras vias não são propícias. Sua ad- leito, e solicitar que eleve o quadril, evitando-se assim, a necessida-
ministração deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que de de erguê-lo (Figura 1):
a medicação entra diretamente na corrente sangüínea, podendo
ocasionar sérias complicações ao paciente caso as recomendações
preconizadas não sejam observadas. As soluções administradas por
essa via devem ser cristalinas, não-oleosas e sem flocos em sus-
pensão. Para a administração de pequenas quantidades de medi-
camentos são satisfatórias as veias periféricas da prega (dobra) do
cotovelo, do antebraço e do dorso das mãos. A medicação endove-
nosa pode ser tam bém aplicada através de cateteres intravenosos
de curta/longa permanência e flebotomia. O medicamento pode
ainda ser aplicado nas veias superficiais de grande calibre: região
cubital, dorso da mão e antebraço. Material necessário: bandeja
bolas de algodão álcool a 70% fita adesiva hipoalergênica garro-
te escalpe(s) adequado(s) ao calibre da veia do paciente) seringa
e agulha.

Venóclise
Venóclise é a administração endovenosa de regular quantida-
de de líquido através de gotejamento controlado, para ser infundi-
do num período de tempo pré-determinado. É indicada principal-
mente para repor perdas de líquidos do organismo e administrar Trazer o cliente para um dos lados da cama
medicamentos. Lembrar que a movimentação no leito deve ser realizada, pre-
As soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a ferencialmente, por duas pessoas, seguindo-se os seguintes passos
fisiológica a 0,9%. Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve (Figura 2):
ser esclarecido sobre o período previsto de administração, correla-
cionando-o com a importância do tratamento e da necessidade de
troca a cada 72 horas. O profissional deve evitar frases do tipo não
dói nada, pois este é um procedimento dolorido que muitas vezes
requer mais de uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se
enganado e coloque em cheque a competência técnica de quem
realiza o procedimento.
Material necessário: o mesmo utilizado na aplicação endoveno-
sa, acrescentando-se frasco com o líquido a ser infundido, suporte,
medicamentos, equipo, garrote, cateter periférico como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo, micropore
ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja, acessórios
como torneirinha e bomba de infusão, quando necessária.

Movimentação de clientes no leito

Lembrar que o paciente deve ser estimulado a movimentar-se
de uma forma independente, sempre que não existir contraindica-
ções nesse sentido. Outro ponto que não pode ser esquecido é pro-
curar ter à disposição camas e colchões apropriados, dependendo
das condições e necessidades do cliente. O ideal são camas com
altura regulável, que possam ser ajustadas, dependendo do proce-
dimento que será realizado7,16.
Durante a movimentação, deve-se, sempre que possível, uti-
lizar elementos auxiliares, tais como: barra tipo trapézio no leito,
plástico antiderrapante para os pés, plástico facilitador de movi-
mentos, entre outros.
Neste tópico serão apresentados separadamente os principais
motivos que levam os trabalhadores de saúde a movimentar os
clientes no leito:
• As duas pessoas devem ficar do mesmo lado da cama, de
frente para o paciente
• Permanecer com uma das pernas em frente da outra, com
os joelhos e quadris fletidos, trazendo os braços ao nível da cama:
• a primeira pessoa coloca um dos braços sob a cabeça e, o
outro, na região lombar
• a segunda pessoa coloca um dos braços também sob a região
lombar e, o outro, na região posterior da coxa
• Trazer o paciente, de um modo coordenado, para este lado
da cama
Se for necessário mover o paciente sem ajuda, deve-se fazê-lo
em etapas, utilizando-se o peso do corpo como um contrapeso e
plásticos facilitadores de movimentos.

144
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Colocar o cliente em decúbito lateral Movimentar o cliente, em posição supina, para a cabeceira
Quando o paciente não é obeso, podem-se seguir as seguintes da cama
fases (Figura 3): Se o paciente tem condições físicas, ele pode mover-se sozi-
nho, com a ajuda de um trapézio. O cliente flexiona os joelhos e dá
um impulso, tendo como apoio um plástico antiderrapante sob seus
pés (Figura 5b) ou uma pessoa segurando -os (Figura 5a). Pode-se
também colocar um plástico deslizante sob as costas e a cabeça do
paciente (Figura 5c).

• Permanecer do lado para o qual você vai virar a pessoa

• Cruzar seu braço e sua perna no sentido em que ele vai ser
virado, flexionando o joelho. Observar o posicionamento do outro
braço
• Fazer o paciente virar a cabeça em sua direção
• Rolar a pessoa gentilmente, utilizando seu ombro e joelho
como alavancas Uma outra maneira de movimentação independente é colocar
um plástico deslizante sob o corpo do paciente e pedir que ele rea-
Uma outra forma de realizar esse procedimento é usando-se lize o mesmo impulso com os pés (Figura 6).
plásticos deslizantes e resistentes, da seguinte forma (Figura 4):

Quando o paciente não pode colaborar, uma alternativa é se-

guir os seguintes passos (Figura 7):

• Virar o paciente e colocar o plástico sob seu corpo. Voltar o

paciente e puxar o plástico
• Ficar no lado oposto ao que o paciente será virado
• Puxar o plástico, movendo o paciente em sua direção e para
a beira da cama. Manter as costas eretas e utilizar o peso do seu
corpo
• Elevar o plástico, fazendo o paciente virar cuidadosamente.
Manter, no lado oposto da cama, uma grade de proteção

145
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
• Deixar a cama em posição horizontal Ele pode, também, receber a ajuda de uma pessoa, que segu-
• Colocar um travesseiro na cabeceira da cama ra seus pés, estando suas pernas flexionadas. Neste caso, o cliente
• Colocar um lençol ou plástico deslizante sob o corpo do pa- apóia uma mão de cada lado do corpo e ele próprio dá um impulso,
ciente ao endireitar as pernas (Figura 10).
• Permanecer duas pessoas, uma de cada lado do leito, e
olhando em direção dos pés da cama
• Segurar firmemente no lençol ou plástico e, num movimento
ritmado, movimentar o paciente
Se a altura da cama for regulável, pode-se proceder da seguinte
maneira (Figura 8):

Quando o paciente não pode colaborar, duas pessoas devem

realizar o procedimento. Deve-se também usar um plástico desli-
zante e procede-se da seguinte maneira (Figuras 11a e 11b):
• Abaixar a altura da cama de tal forma que os trabalhadores
de enfermagem possam colocar Um joelho na cama e manter a ou-
tra perna firmemente no chão
• Segurar o plástico e, de ma forma coordenada, sentar sobre
seus calcanhares, movendo ao mesmo tempo o cliente

Movimentar o cliente em posição sentada para a cabeceira

da cama
O paciente deve ser encorajado a movimentar-se sozinho, com
a ajuda de um plástico facilitador de movimentos. Neste caso, o pa-
ciente fica sentado sobre o plástico, podendo deslizar com o auxílio
de blocos de mão antiderrapantes (Figura9).

• As duas pessoas devem ficar uma de cada lado do leito,

olhando na mesma direção
• Abaixar a altura da cama, de uma forma tal que os trabalha-
dores de enfermagem possam colocar um joelho na cama, manten-
do a outra perna firmemente no chão
• Segurar a mão do paciente com uma das mãos e agarrar no
local apropriado do plástico com a outra
• Usando movimento coordenado, sentar sobre os calcanha-
res, movendo, ao mesmo, tempo cliente. Repetir o procedimento,
se for necessário

146
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Sentar o paciente no leito
O cliente deve ser encorajado a sentar-se sozinho, ficando de
lado e levantando-se com a ajuda dos braços. Podem-se, também,
utilizar materiais simples, como uma corda com nós ou uma escada
de cordas que, fixadas nos pés da cama, permitem que o cliente
sente sem ajuda (Figura 12).
Quando o cliente é auxiliado por outra pessoa, pode-se fazer
da seguinte forma (Figuras 13a e 13b):
• A pessoa fica de frente para o paciente, colocando um dos
seus joelhos ao nível do quadril do paciente sentando-se sobre seu
próprio tornozelo
• Segurar no cotovelo do paciente, que também apoia o coto-
velo da pessoa. O paciente deve se sente apoiando-os na pessoa
147
Se o paciente não consegue auxiliar, uma outra alternativa é
realizar o procedimento com duas pessoas, da seguinte maneira
(Figura 14):
• Permanecer uma pessoa de cada lado da cama, olhando em
direção da cabeceira
• Ficar ajoelhada, mantendo o joelho ao nível do quadril do
cliente
• Segurar nos cotovelos e trazer o paciente para frente, en-
quanto senta em seus calcanhares. Pode-se usar, como um auxílio
nessa manobra, uma toalha resistente, que é colocada nas costas
do paciente
Sentar o paciente na beira da cama
No caso do cliente estar deitado, seguir os seguintes passos
(Figura 15):
• Colocar o paciente em decúbito lateral, sobre um plástico
deslizante, e de frente para o lado em que vai se sentar
• Elevar a cabeceira da cama
• Uma pessoa apoia a região dorsal e o ombro do paciente e a
outra segura os membros inferiores
• De uma forma coordenada, elevar e girar o paciente até ele
ficar sentado paciente e sentando-se sobre seu próprio tornozelo
Uma outra alternativa é levantar o paciente, apoiando no co-
tovelo, como descrito anteriormente, estando o cliente sobre um
plástico deslizante. Depois, mover os seus membros inferiores para
fora do leito (Figura 16).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Transporte de pacientes
O transporte de pacientes deve ser realizado com a ajuda de
elementos auxiliares, tais como cintos e pranchas de transferência,
discos giratórios e auxílios mecânicos.
Auxiliar o cliente a levantar de cadeira ou poltrona
Nesse procedimento, é muito importante selecionar cadeiras
ou poltronas de acordo com as necessidades de cada pessoa, le-
vando em consideração a promoção de conforto e independência.
Não se deve esquecer também os equipamentos auxiliares, como
andadores e bengalas.
Quando o paciente necessita de ajuda, deve-se usar um cin-
to de transferência e proceder da seguinte maneira (Figuras 17a e
17b):
148
• Colocar o cliente para a frente da cadeira, puxando-o alterna-
damente pelo quadril
• Permanecer ao lado da cadeira, olhando do mesmo lado que
o paciente
• O cliente deve colocar uma mão no braço mais distante da ca-
deira e a outra é apoiada pela mão do trabalhador de enfermagem.
Com o outro braço, o trabalhador circunda a cintura do paciente,
segurando no cinto de transferência
• Levantar de uma forma coordenada, com movimentos de ba-
lanço.
Dependendo das condições do cliente, pode ser necessária a
participação de uma outra pessoa, do outro lado da cadeira
Auxiliar o cliente a deambular
É importante fazer uma avaliação cuidadosa para verificar se
o cliente tem condições de deambular. A pessoa deve permanecer
bem próxima do paciente, do lado em que ele apresenta alguma
deficiência, colocando um braço em volta da cintura e o outro
apoiando a mão. O ideal, nestes casos, é utilizar um cinto especial,
colocado na cintura do paciente (Figura 18).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Transferir o cliente do leito para uma poltrona ou cadeira de rodas
O paciente pode executar essa transferência de uma forma independente ou com uma pequena ajuda, utilizando uma tábua de trans-
ferência, da seguinte maneira (Figuras 19a e 19b):

• Posicionar a cadeira próxima à cama. Elas devem ter a mesma altura

• Travar a cadeira e o leito, remover o braço da cadeira e elevar o apoio dos pés
• Posicionar a tábua apoiada seguramente entre a cama e a cadeira
Um outro modo é usar o cinto de transferência, seguindo-se os passos(Figuras 20a, 20b, 20c e 20d):

149
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

• Colocar a cadeira ao lado da cama, com as costas para o pé da cama

• Travar as rodas e levantar o apoio para os pés
• Sentar o cliente na beira da cama
• Calçar o cliente com sapato ou chinelo antiderrapante
• Segurar o cliente pela cintura, auxiliando-o a levantar, virar-se e sentar-se na cadeira

Transferir o paciente do leito para um maca

Não existe maneira segura para realizar uma transferência manual do leito para uma maca. Existem equipamentos que devem ser
utilizados, como as pranchas e os plásticos resistentes de transferências nesse caso, o paciente deve ser virado para que se acomode o
material sob ele. .Volta-se o paciente para a posição supina, puxando-o para a maca com a ajuda do material ou do lençol (Figuras 21a e
21b). Devem participar desse procedimento quantas pessoas forem necessárias, dependendo das condições e do peso do cliente. Nunca
esquecer de travar as rodas da cama e do leito e de ajustar sua altura.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Organizações e autores internacionais têm procurado despertar a atenção sobre a importância das orientações, com um enfoque er-
gonômico, sobre os procedimentos de movimentação e transferência. A implementação de treinamentos e reciclagem é parte obrigatória
de programas de prevenção de lesões musculoesqueléticas entre trabalhadores da saúde. Esses procedimentos devem ser aprendidos e
praticados de uma forma planejada e sistemática.
Dentro deste contexto, procurou-se colaborar apresentando-se orientações básicas sobre a mobilização e a transferência de clientes
dentro de uma abordagem ergonômica.

Fonte: http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/html/510/body/v34n2a06.htm

150
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
PREPARO DE DOENTES PARA CIRURGIAS, ENFERMA-
GEM NO CENTRO CIRÚRGICO
Assistência de Enfermagem perioperatória
O termo Peri operatório é empregado para descrever todo o
período da cirurgia, incluindo antes e após a cirurgia em si. As três
fases dos cuidados Peri operatórios são: Pré-operatório, Transope-
ratório e Pós-operatório.
Pré-Operatório: esse período tem início desde o momento em
que o paciente recebe a indicação da operação e se estende até
a sua entrada no centro cirúrgico. Esse período se divide em duas
fases: pré-operatório mediato e pré-operatório imediato.
Pré-operatório Mediato: começa no momento da indicação da
operação e termina 24 horas antes do seu início. Geralmente, nesse
período o paciente ainda não se encontra internado.
Neste período mediato, sempre que possível, o cirurgião faz
uma avaliação do estado geral do paciente através de exame clínico
detalhado e dos resultados de exames de sangue, urina, raios X,
eletrocardiograma, entre outros. Essa avaliação tem o objetivo de
identificar e corrigir distúrbios que possam aumentar o risco cirúr-
gico.
Tratando-se de cirurgias eletivas, onde há previsão de trans-
fusão sanguínea, muitas vezes é solicitado ao paciente para provi-
denciar doadores saudáveis e compatíveis com seu tipo sanguíneo.
Com essa medida pretende-se melhorar a qualidade do sangue dis-
ponível e aumentar a quantidade de estoque existente nos hemo-
centros, evitando sua comercialização.
Os cuidados de enfermagem aqui neste período compreendem
os preparos psicoespiritual e o preparo físico.
Consentimento cirúrgico: Antes da cirurgia, o paciente deve
assinar um formulário de consentimento cirúrgico ou permissão
para realização da cirurgia. Quando assinado, esse formulário indica
que o paciente permite a realização do procedimento e compreen-
de seus riscos e benefícios, explicados pelo cirurgião. Se o paciente
não compreender as explicações, o enfermeiro notifica ao cirurgião
antes que o paciente assine o formulário de consentimento.
Os pacientes devem assinar um formulário de consentimento
para qualquer procedimento invasivo que exija anestesia e compor-
te risco de complicações.
Quando um paciente adulto está confuso, inconsciente ou não
é mentalmente competente, um familiar ou um tutor deve assinar
o formulário de consentimento. Quando o paciente tem menos de
18 anos de idade, um dos pais ou um tutor legal deve assinar o
formulário. Pessoas com menos de 18 anos de idade, que vivem
longe de casa e sustentam-se por conta própria, são considerados
menores emancipados e assinam o formulário de consentimento.
Numa emergência, o cirurgião pode ter que operar sem consenti-
mento. No entanto, a equipe de saúde deve se esforçar ao máximo
para obter o consentimento por telefone, telegrama ou fax. Todo
enfermeiro deve estar familiarizado com as normas da instituição e
com as leis estatais relacionadas aos formulários de consentimento
cirúrgico.
Os pacientes devem assinar o formulário de consentimento an-
tes que lhes seja administrado qualquer sedativo pré-operatório.
Quando o paciente ou a pessoa designada tiver assinado a permis-
são, uma testemunha adulta também assina para confirmar que o
paciente ou o indivíduo designado assinou voluntariamente. Em
geral, a testemunha é um membro da equipe de saúde ou um em-
pregado do setor de admissão. É responsabilidade do enfermeiro
assegurar que todas as assinaturas necessárias figurem no formu-
lário de consentimento, e que este se encontre no prontuário do
paciente antes que ele seja encaminhado ao centro cirúrgico (CC).
151
Assistência de enfermagem em centro cirúrgico e centro de
material esterilizado
Os cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico variam de
acordo com o tipo de cirurgia e de paciente para paciente, aten-
dendo suas necessidades básicas e suas reações psíquicas e físicas
manifestadas durante este período. Neste capítulo iremos abordar
os cuidados gerais indispensáveis a todos os tipos de cirurgia e os
cuidados específicos voltados para cirurgias de mão e membro su-
perior e de pé e membro inferior.
A assistência pré-operatória tem como objetivo proporcionar
uma recuperação pós-operatória mais rápida, reduzir complica-
ções, diminuir o custo hospitalar e o período de hospitalização que
se inicia na admissão e termina momentos antes da cirurgia, devol-
vendo o paciente o mais rápido possível ao meio familiar.
1- Assistência de enfermagem pré-cirúrgica geral: abrange o
preparo sócio-psíquico-espiritual e o preparo físico.
Preparo sócio-psíquico-espiritual:
− Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade, au-
torizando o hospital a realizar o procedimento
− Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta, como o pa-
ciente retornará da sala operatória e a importância em apoiá-lo
nesse período;
− Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia, e os
exames que porventura forem necessários, salientar a importância
de sua colaboração durante os procedimentos;
− Tranquilizá-lo em caso de ansiedade, medo do desconhecido
e de destruição da auto-imagem, ouvir atentamente seu discurso,
dar importância às queixas e seus relatos;
- Explicar as condições que irá retornar do centro cirúrgico (se
acordado, com ou sem gesso, etc.) e assegurar que terá sempre um
profissional da enfermagem para atendê-lo;
- Promover o entrosamento do paciente com o ambiente hos-
pitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do local, e proporcionar
um ambiente calmo e tranquilo e
- Providenciar ou dar assistência religiosa, caso seja solicitada.
Preparo físico:
− Realizar a consulta de enfermagem, atentando para as con-
dições que podem atuar negativamente na cirurgia e reforçando as
positivas;
- Providenciar e/ou preparar o paciente para exames labora-
toriais e outros exames auxiliares no diagnóstico; − Iniciar o jejum
após o jantar ou ceia;
- Verificar sinais vitais, notificar ao médico responsável se ocor-
reram sinais ou sintomas de anormalidade ou alteração dos sinais
vitais;
- Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de rou-
pa, cortar as unhas e mantê-las limpas e fazer a barba;
− Administrar medicação pré-anestésica, se prescrita; − Reali-
zar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com água e sabão,
passar anti-séptico local e enfaixar (se necessário) com bandagens
estéreis;
- Remover próteses, jóias, lentes de contato ou óculos, prende-
dores de cabelo e roupas íntimas;
- Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirúrgica apro-
priada (camisola, toucas),transportá-lo na maca até o centro cirúrgi-
co com prontuário e exames realizados (inclusive Raios-X).
Assistência pré-cirúrgica específica de mão, membro superior
e pé:
− Exame físico minucioso, atentando para a qualidade e integri-
dade da pele (deverá estar hidratada e lubrificada);
− Observar sinais de infecção, inflamação, alergias ou reações
hansênicas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
− Se houver lesões abertas, promover limpeza com solução fi-
siológica ou água e sabão e ocluir com gaze e atadura de crepe.
− Observar perfusão periférica do membro a ser operado;
- No caso de cirurgia com enxerto, a pele da região doadora
deverá estar hidratada e lubrificada. Este procedimento inicia-se
alguns dias antes, sendo que, horas antes da cirurgia, realizar a
tricotomia e limpeza da pele. Durante o período trans-cirúrgico, o
quarto do paciente deverá estar pronto para recebê-lo, equipado
com materiais suficientes como: suporte de soro e bomba de infu-
são, travesseiros para elevação do membro operado, cobertores,
comadre ou papagaio, esfigmo e manômetro, termômetro, e de-
mais equipamentos necessários.
2 - Assistência pós-cirúrgica geral:
Inicia-se no momento em que o paciente sai do centro cirúrgico
e retorna à enfermaria. Esta assistência tem como objetivo detectar
e prevenir a instalação de complicações pós-operatória e conse-
quentemente obter urna rápida recuperação
. A assistência pós-cirúrgica consiste em:
− Transferir o paciente da maca para a cama, posicioná-lo de
acordo com o tipo de cirurgia a que foi submetido e com o membro
operado elevado;
− Aquecê-lo, se necessário;
− Manter a função respiratória;
− Observar nível de consciência, estado geral, quadro de agita-
ção e outros comprometimentos neurológicos;
− Verificar anormalidades no curativo, como: secreção e pre-
sença de sangramento;
− Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e co-
nectá-los às extensões;
− Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento de
soro, sangue ou derivados; - Verificar anotações do centro cirúrgico)
e executar a prescrição médica;
− Promover conforto e segurança através de meio ambiente
adequado, uso de grades na cansa, imobilização de mãos (se agi-
tado);
− Observar funcionamento e controlar, quando necessário, os
líquidos eliminados por sondas, drenos, etc; - Realizar mudança de
decúbito de acordo com a evolução clínica;
− Forçar ingesta líquida e sólida assim que a dieta for liberada;
− Promover movimentação ativa, passiva e deambulação precoces
se forem permitidas e houver condições físicas;
- Trocar curativos;
- Orientar paciente e a família para a alta, quanto à importância
do retomo médico para controle e cuidados a serem dispensados
no domicílio como gesso, repouso, limpeza adequada;
- Proporcionar recreação, por exemplo, revistas e TV
Assistência Pós-cirúrgica específica para o membro superior:
- Posicionar o membro operado em elevação, entre 60 e 90
graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em decúbito hori-
zontal e, ao deambular, mantê-lo corar tipóia e mão elevada acima
do tórax;
− Observar edema, palidez, cianose ou alteração da temperatu-
ra em extremidades das mãos;
− Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaços inter-
digitais
152
- Realizar curativos a cada dois dias em incisão cirúrgica: lim-
peza com solução fisiológica a 0,9%, aplicação tópica de rifocina
spray e oclusão com gaze e atadura. No caso de cirurgia de enxerto
cutâneo, a frequência da troca do curativo da área doadora será es-
tabelecida conforme a necessidade, isto é, quando houver extrava-
samento de secreção, que varia em torno de dois a cinco dias. O da
área receptora será realizado pelo médico responsável, geralmente
após cinco dias, conforme seu critério, utilizando-se algum produto
não aderente;
− Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar a tala
ou faixa para curativos, tomando o cuidado de manter o mesmo
alinhamento do membro superior e mão durante o procedimento e
recolocar a tala ou a bandagem, obedecendo-se a ordem de início
da região distal para a proximal;
− Movimentar passivamente e delicadamente as articulações
não gessadas;
− Caso esteja com aparelho gessado, mantê-lo limpo; não mo-
lhá-lo (durante o banho, protegê-lo coin material plástico, um sani-
to, por exemplo, e orientá-lo a não deixar entrar água pelo bordo
superior); observar sinais de garroteamento como edema e palidez
ou gesso apertado; ausência ou diminuição da sensibilidade ou mo-
tricidade, sinais de hemorragia como presença de sangramento no
aparelho gessado e odor desagradável;
− Orientar o paciente a não introduzir objetos em caso de pru-
rido e não retirar algodão do gesso
Assistência Pós-cirúrgica específica para os membros inferio-
res:
− Realizar cuidados acima citados
− Manter repouso absoluto do membro inferior e posiciona-
mento elevado, geralmente acima do nível do corpo. Ao encami-
nhá-lo ao banho ou para deambulação, andar com apoio ou cadei-
ras adequadas;
− Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a seca-
gem adequada e a liberação para a deambulação, conforme orien-
tação médica, alternando a deambulação e o repouso com elevação
do membro inferior gessado. Caso o aparelho gessado não conte-
nha salto, isso é indicativo de que a deambulação é proibida;
− Não fletir o membro durante a secagem do gesso;
− Proceder a retirada de pontos cirúrgicos entre sete a dez dias
ou depois da retirada do aparelho gessado.
Assistência Pós-cirúrgica especifica em amputação de mem-
bro inferior:
- Promover o alívio da dor se houver;
− Os amputados experimentam com freqüência dor fantasma
ou sensação fantasma. Tais sensações são reais e devem ser aceitas
pelo paciente e pelas pessoas que lhe prestam assistência.
− Apesar da amputação ser uni procedimento de reconstrução,
a mesma altera a imagem corporal do paciente. O enfermeiro deve-
rá estabelecer uma relação de confiança, com a qual encorajará o
paciente a olhar, sentir e a cuidar do membro residual, tornando-o
apto e participante ativo no autocuidado;
− Observar sinais de secreções hemáticas em incisão cirúrgicas,
coloração, temperatura e aspecto da cicatrização;
− Evitar o edema enfaixando-o sem compressão exagerada e
não deixar o membro residual pendurado. A pressão excessiva so-
bre o membro residual deve ser evitada, pois pode comprometer a
cicatrização da incisão cirúrgica;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
− O membro residual não deverá ser apoiado sobre o traves-
seiro, o que pode resultarem contratura e flexão do quadril. Uma
contratura da próxima articulação acima da amputação constitui
complicação freqüente. De acordo com a preferência do cirurgião, o
membro residual poderá ser posicionado em extensão ou elevação
por curto período de tempo após a cirurgia. Deve-se desestimular a
posição sentada por períodos prolongados para evitar as contratu-
ras em flexão de quadril e de joelho;
− Estimular e ajudar nos exercícios precoces de amplitude. O
paciente pode utilizar um trapézio acima da cabeça ou um lençol
amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mudá-lo de posição
e fortalecer o bíceps. Solicitar orientação ao serviço de fisioterapia
sobre a adequação dos exercícios ao paciente.
A sala de cirurgia deve ser equipada com esfigmomanômetro,
monitor de eletrocardiograma, material para entubação traqueal,
equipamentos para ventilação e oxigenação, aspirador de secre-
ções, oxímetro de pulso e outros aparelhos especializados. Os equi-
pamentos auxiliares são aqueles que podem ser movimentados
pela sala, de acordo com a necessidade: suporte de hamper e ba-
cia, mesas auxiliares, bisturi elétrico, foco auxiliar, banco giratório,
escada, estrado, balde inoxidável com rodinhas ou rodízios, carros
ou prateleiras para materiais estéreis, de consumo e soluções an-
tissépticas.
Também são necessários diversos pacotes esterilizados conten-
do aventais, “opa” (avental com abertura para a frente), luvas de
Cirurgia ou operação é o tratamento de doença, lesão ou deformi-
dade externa e/ou interna com o objetivo de reparar, corrigir ou
aliviar um problema físico.
É realizada na sala de cirurgia do hospital e em ambulatório
ou consultório, quando o procedimento for considerado simples”1 .
Dependendo do risco de vida, a cirurgia pode ser de emergên-
cia, urgência, programada ou opcional. Por exemplo: nos casos de
hemorragia interna, a cirurgia é sempre de emergência pois deve
ser realizada sem demora; no abdome agudo, o tratamento cirúr-
gico é de urgência, por requerer pronta atenção, podendo-se, en-
tretanto, aguardar algumas horas para melhor avaliação do cliente;
as cirurgias programadas ou eletivas, como no caso de varizes de
membros inferiores, são realizadas com data pré-fixada, enquanto
que a maioria das cirurgias plásticas são optativas por serem de pre-
ferência pessoal do cliente.
A cirurgia também é classificada de acordo com a finalidade:
diagnóstica ou exploratória, quando utilizada para se visualizar as
partes internas e/ou realizar biópsias (laparotomia exploradora);
curativa, quando se corrige alterações orgânicas (retirada da amíg-
dala inflamada);reparadora, quando da reparação de múltiplos fe-
rimentos (enxerto de pele); reconstrutora ou cosmética, quando
se processa uma reconstituição (plástica para modelar o nariz, por
exemplo); e paliativa, quando se necessita corrigir algum problema,
aliviando os sintomas da enfermidade, não havendo cura (abertura
de orifício artificial para a saída de fezes sem ressecção do tumor
intestinal, por exemplo).
As cirurgias provocam alterações estruturais e funcionais no
organismo do cliente, que precisará de algum tempo para se adap-
tar às mesmas.
É comum o tratamento cirúrgico trazer benefícios à qualidade
de vida da pessoa, mas é importante compreendermos que o tra-
tamento cirúrgico sempre traz um impacto (positivo ou negativo)
tanto no aspecto físico como nos aspectos psicoemocionais e so-
ciais. Com esta compreensão, temos maior chance de realizar uma
comunicação interpessoal mais individualizada e prestar ao cliente
orientações mais adequadas.
153
As reações emocionais guardam relação direta com o “signifi-
cado” que o cliente e familiares atribuem à cirurgia, sendo a ansie-
dade pré-operatória a mais frequente.
Por isso, a cirurgia e os procedimentos diagnósticos podem
representar uma invasão física, emocional e psicológica - e em algu-
mas cirurgias (amputação da perna) uma invasão social, obrigando
mudanças no estilo de vida. A aceitação ao tratamento cirúrgico,
apesar do medo da anestesia, da dor, da morte, do desconhecido
e da alteração da imagem corporal, está geralmente relacionada à
confiança que o cliente deposita na equipe profissional e na estru-
tura hospitalar, daí a importância de estarmos atentos ao tipo de
relação interpessoal que especificamente temos com este cliente.
O atendimento do cliente cirúrgico é feito por um conjunto
de setores interligados, como o pronto-socorro, ambulatório, en-
fermaria clínica ou cirúrgica, centro cirúrgico (CC) e a recuperação
pós-anestésica (RPA).
Todos estes setores devem ter um objetivo comum: proporcio-
nar uma experiência menos traumática possível e promover uma
recuperação rápida e segura ao cliente. O ambulatório ou pronto-
-socorro realiza a anamnese, o exame físico, a prescrição do trata-
mento clínico ou cirúrgico e os exames diagnósticos.
A decisão pela cirurgia, muitas vezes, é tomada quando o tra-
tamento clínico não surtiu o efeito desejado. O cliente pode ser
internado um ou dois dias antes da cirurgia, ou no mesmo dia, de-
pendendo do tipo de preparo que a mesma requer.
O cliente do pronto-socorro é diretamente encaminhado ao
centro cirúrgico, devido ao caráter, geralmente, de emergência do
ato cirúrgico
. O centro cirúrgico é o setor destinado às intervenções cirúr-
gicas e deve possuir a recuperação pós-anestésica para prestar a
assistência pós-operatória imediata.
Após a recuperação anestésica, o cliente é encaminhado à uni-
dade de internação, onde receberá os cuidados pós-operatórios
que visam prevenir a ocorrência de complicação.
Classificação da cirurgia por potencial de contaminação
O número de microrganismos presentes no tecido a ser ope-
rado determinará o potencial de contaminação da ferida cirúrgica.
De acordo com a Portaria nº 2.616/98, de 12/5/98, do Ministério da
Saúde, as cirurgias são classificadas em:
- limpas: realizadas em tecidos estéreis ou de fácil desconta-
minação, na ausência de processo infeccioso local, sem penetração
nos tratos digestório, respiratório ou urinário, em condições ideais
de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovário;
- potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difícil
descontaminação, na ausência de supuração local, com penetração
nos tratos digestório, respiratório ou urinário sem contaminação
significativa. Exemplo: redução de fratura exposta;
- contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumati-
zados e abertos, de difícil descontaminação, com processo inflama-
tório mas sem supuração. Exemplo: apendicite supurada;
- infectadas: realizadas em tecido com supuração local, tecido
necrótico, feridas traumáticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e
ânus com pus.
Nomenclatura cirúrgica
A nomenclatura ou terminologia cirúrgica é o conjunto de ter-
mos usados para indicar o procedimento cirúrgico.
O nome da cirurgia é composto pela raiz que identifica a parte
do corpo a ser submetida à cirurgia, somada ao prefixo ou ao sufixo.
Alguns exemplos de raiz: angio (vasos sangüíneos), flebo
(veia), traqueo (traquéia), rino (nariz), oto (ouvido), oftalmo (olhos),
hister(o) (útero), laparo (parede abdominal), orqui (testículo), etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

Além desses termos, existem as denominações com o nome do cirurgião que introduziu a técnica cirúrgica (Billroth: tipo de cirurgia
gástrica) ou, ainda, o uso de alguns termos específicos (exerese: remoção de um órgão ou tecido)
Estrutura do centro cirúrgico (CC) A unidade de centro cirúrgico destina-se às atividades cirúrgicas e de recuperação anestésica, sendo
considerada área critica no hospital por ser um ambiente onde se realizam procedimentos de risco e que possue clientes com sistema de
defesa deficiente e maior risco de infecção.
A equipe do CC é composta por diversos profissionais: anestesistas, cirurgiões, instrumentador cirúrgico, enfermeiro, técnico e auxiliar
de enfermagem, podendo ou não integrar a equipe o instrumentador cirúrgico e o auxiliar administrativo. Para prevenir a infecção e pro-
piciar conforto e segurança ao cliente e equipe cirúrgica, a planta física e a dinâmica de funcionamento possuem características especiais.
Assim, o CC deve estar localizado em área livre de trânsito de pessoas e de materiais. Devido ao seu risco, esta unidade é dividida em áreas:
- Não-restrita - as áreas de circulação livre são consideradas áreas não-restritas e compreendem os vestiários, corredor de entrada
para os clientes e funcionários e sala de espera de acompanhantes. O vestiário, localizado na entrada do CC, é a área onde todos devem
colocar o uniforme privativo: calça comprida, túnica, gorro, máscara e propés.
-Semi-restritas - nestas áreas pode haver circulação tanto do pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem interferência
nas rotinas de controle e manutenção da assepsia. Como exemplos temos as salas de guarda de material, administrativa, de estar para os
funcionários, copa e expurgo. A área de expurgo pode ser a mesma da Central de Material Esterilizado, e destina-se a receber e lavar os
materiais utilizados na cirurgia.
-Restrita - o corredor interno, as áreas de escovação das mãos e a sala de operação (SO) são consideradas áreas restritas dentro do CC;
para evitar infecção operatória, limita-se a circulação de pessoal, equipamentos e materiais.

A sala de cirurgia ou operação deve ter cantos arredondados para facilitar a limpeza; as parede, o piso e as portas devem ser laváveis
e de cor neutra e fosca. O piso, particularmente, deve ser de material condutivo, ou seja, de proteção contra descarga de eletricidade es-
tática; as tomadas devem possuir sistema de aterramento para prevenir choque elétrico e estar situadas a 1,5m do piso. As portas devem
ter visor e tamanho que permita a passagem de macas, camas e equipamentos cirúrgicos. As janelas devem ser de vidro fosco, teladas e
fechadas quando houver sistema de ar condicionado. A iluminação do campo operatório ocorre através do foco central ou fixo e, quando
necessário, também pelo foco móvel auxiliar. O lavabo localiza-se em uma área ao lado da SO e é o local onde a equipe cirúrgica faz a de-
germação das mãos e antebraços com o uso de substâncias degermantes antissépticas, com a ação mecânica da escovação. As torneiras
do lavabo devem abrir e fechar automaticamente ou através do uso de pedais, para evitar o contato das mãos já degermadas. Acima do
lavabo localizam-se os recipientes contendo a solução degermante e um outro, contendo escova esterilizada.
Após a passagem pelo SO, o cliente é encaminhado à sala de RPA – a qual deve estar localizada de modo a facilitar o transporte do
cliente sob efeito anestésico da SO para a RPA, e desta para a SO, na necessidade de uma reintervenção cirúrgica; deve possibilitar, ainda,
o fácil acesso dos componentes da equipe que operou o cliente.
Considerando-se a necessidade de se ter materiais em condições para pronto uso bem como evitar a circulação desnecessária de
pessoal e equipamentos dentro e fora da área do CC, recomenda-se a existência de salas específicas para a guarda de medicamentos,
materiais descartáveis, esterilizados, de anestesia e de limpeza, aparelhos e equipamentos e roupa privativa. Dependendo do tamanho
do CC, é também recomendável que haja uma sala administrativa, sala de espera para familiares e/ou acompanhantes, sala de estar para
funcionários e copa.

ANESTESIA
A fase dos cuidados pós-operatórios imediato começa tão logo o procedimento cirúrgico seja concluído e o paciente transferido para
a Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (URPA). Esta Unidade deve ser adjacente ao centro-cirúrgico, oferecendo facilidade de acesso.
O estado do paciente deve ser avaliado quanto às necessidades durante a transferência (com oxigênio, dispositivo manual de pressão
negativa, um leito no lugar da maca).
A permanência do paciente nesta unidade permite rápida convalescença, evita infecções hospitalares, poupa tempo, reduz gastos,
ameniza a dor e aumenta a sobrevida do mesmo.
Este é o período mais crítico da recuperação do paciente, por isso, vários cuidados de enfermagem são dispensados a ele com as se-
guintes dificuldades: prestar assistência intensivista até a total recuperação dos reflexos, assistir o paciente integralmente, proporcionando
segurança e retorno rápido às suas atividades normais, prevenir complicações, e em alguns casos, auxiliar na reabilitação e na adaptação
do paciente às novas condições resultantes da operação, como é o caso, por exemplo, da colostomia, da mastectomia, e da amputação,
entre outras.
O Enfermeiro assume os cuidados do paciente após uma avaliação inicial e um relato da equipe de transferência; deve sistematizar
o registro das informações, mantendo vínculo ativo com os profissionais de saúde, além de oferecer à equipe de enfermagem condições
para atuar com o cliente de maneira efetiva, planejada e segura.

154
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
O histórico de enfermagem inicial do paciente pós-operatório
começa com a determinação da avaliação imediata da via aérea e
circulatória adequada. A via aérea é avaliada quanto à perviedade,
oxigênio umidificado é aplicado e a frequência respiratória contada.
É iniciada a oximetria de pulso em todos os pacientes, e a qualidade
dos sons respiratórios é determinada.
O paciente é então conectado ao monitor cardíaco, e a frequ-
ência cardíaca e ritmo são avaliados, assim como a verificação da
pressão arterial.
Avaliação inicial
Após a avaliação imediata e completados os registros, inicia-se
uma avaliação mais completa pós-anestesia. A avaliação é realizada
rapidamente e é específica para o tipo de procedimento cirúrgico.
Em alguns casos, o enfermeiro da URPA avalia os sinais vitais na
admissão e inicia a avaliação pelo sistema respiratório. A avaliação
respiratória consiste em frequência, ritmo, ausculta dos sons res-
piratórios e o nível de saturação do oxigênio. A presença de uma
via aérea artificial e o tipo de sistema de liberação de oxigênio são
anotados.
O sistema cardiovascular é avaliado pela monitorização da fre-
quência e ritmo cardíacos. A pressão arterial inicial do paciente é
comparada para uma ou mais leituras do pré-operatório.
A temperatura corporal é obtida e a condição da pele é exami-
nada, incluindo o pulso periférico, se indicado. O paciente é então
avaliado quanto ao funcionamento neurológico. O paciente está re-
ativo (despertando da anestesia)? O paciente pode responder aos
comandos?
O paciente está orientado no mínimo quanto a nomes e hos-
pital? O paciente pode movimentar as extremidades? Existem des-
vios da função neurológica pré-operatória? Alguns procedimentos
operatórios requerem uma avaliação mais detalhada.
Para avaliar a função renal, a ingesta e a excreta são examina-
das. O líquido total intra-operatório e a estimativa de perda san-
guínea são avaliados. Os acessos venosos, infusões e soluções de
irrigação são anotados. A presença de todos os acessos venosos,
drenos e cateteres são anotados; a excreta de urina é anotada
quanto à coloração, quantidade e consistência.
Toda informação obtida da avaliação na admissão é anotada no
relatório da URPA
A avaliação inicial inclui o registro de:
1. Sinais vitais:
- Pressão arterial;
- Pulso;
- Temperatura;
- Respiração
2. Nível de consciência
3. Leitura da pressão venosa central (PVC) se indicado;
4. Posição do paciente;
5. Condição e coloração da pele;
6. Necessidade de segurança do paciente;
7. Neurovascular: pulso periférico e sensação nas extremidades
quando possível;
8. Condições de curativos ou linhas de sutura;
9. Tipo, perviedade e fixação dos tubos de drenagem, cateteres
e recipientes;
10. Quantidade e tipo de drenagem;
11. Resposta muscular e força;
12. Resposta pupilar quando indicado;
13. Terapia venosa: localização, condição, fixação e quantida-
de de soluções infundidas em acessos venosos (inclusive sangue e
derivados);
155
14. Nível de suporte físico e emocional;
15. Escore numérico de escala utilizada na unidade.
A rotina em algumas instituições da frequência da verificação
dos sinais vitais bem como seu estado geral dá-se a cada quinze
minutos na primeira hora de chegada do paciente a URPA; a cada
trinta minutos na segunda hora e a cada hora nas horas subsequen-
tes até a liberação deste para a unidade de internação de origem.
Assistência Pré Operatória
A cirurgia, seja ela eletiva ou de emergência, é um evento es-
tressante e complexo para o paciente. Muitos dos procedimentos
cirúrgicos são realizados na sala de operação do hospital, embora
muitos procedimentos simples que não precisam de hospitalização
sejam feitos em centros cirúrgicos e unidades ambulatoriais de ci-
rurgia. Pacientes com problemas de saúde que cujo tratamento en-
volve uma intervenção cirúrgica, geralmente se submetem a uma
cirurgia. Tal procedimento envolve a administração de anestesia
local, regional ou geral, aumentando assim o grau de ansiedade
do paciente o que provoca alterações emocionais decorrentes do
anúncio do diagnóstico cirúrgico. Isto causa, portanto situações de-
sagradáveis no estado biópsico sócio espiritual do paciente, acarre-
tando problemas graves podendo chegar à suspensão da cirurgia ou
até mesmo óbito do paciente.
Com o aumento considerável de complicações no préoperató-
rio é exigido da enfermagem um sólido conhecimento sobre todos
os aspectos do cuidado do paciente cirúrgico. Não mais o conhe-
cimento sobre a enfermagem préoperatória e pósoperatória é su-
ficiente devendose ter uma compreensão plena sobre a atividade
intraoperatória. Surge a visita préoperatória (VPO) de enfermagem
do Centro Cirúrgico, que consiste em acompanhar o paciente não
só no Centro Cirúrgico, mas durante toda a sua estadia no hospital
desde a sua internação à alta após a cirurgia, devendo a enferma-
gem ficar atenta a todas as alterações que poderão surgir e atuar na
recuperação plena do paciente.
O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO TRANS-OPERATÓRIO
O período trans-operatório compreende o momento de recep-
ção do cliente no CC e o intra-operatório realizado na SO.
Montagem da sala cirúrgica
O auxiliar de enfermagem desempenha a função de circulante
da sala cirúrgica, que também pode ser exercida pelo técnico em
enfermagem, quando necessário. Ao receber a lista de cirurgia, o
circulante da sala verifica os materiais, aparelhos ou solicitações es-
peciais à mesma. Para prevenir a contaminação e infecção cirúrgica,
é importante manter a sala em boas condições de limpeza, observar
se o lavabo está equipado para uso e lavar as mãos. Portanto, antes
de equipar a sala, o circulante limpa os equipamentos com álco-
ol etílico a 70% ou outro desinfetante recomendado, deixando-os
prontos para a recepção do cliente e equipe cirúrgica. ambiente do
CC oferece ao mesmo, já submetido a um estresse físico e exposi-
ção dos órgãos e tecidos ao meio externo; daí a importância do uso
de técnicas assépticas rigorosas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Tempo cirúrgico
Abrange, de modo geral, a seqüência dos quatro procedimen-
tos realizados pelo cirurgião durante o ato operatório. Inicia-se pela
diérese, que significa dividir, separar ou cortar os tecidos através do
bisturi, bisturi elétrico, tesoura, serra ou laser; em seguida, se faz
a hemostasia, através de compressão direta com os dedos, uso de
pinças, bisturi elétrico (termocautério) ou sutura para prevenir, de-
ter ou impedir o sangramento. Ao se atingir a área comprometida,
faz-se a exérese, que é a cirurgia propriamente dita. A etapa final é
a síntese cirúrgica, com a aproximação das bordas da ferida opera-
tória através de sutura, adesivos e/ou ataduras.
Instrumentais e fios cirúrgicos
Auxiliam a equipe cirúrgica durante a operação, mas para isso
é necessário que a equipe de enfermagem ofereça-os em perfeitas
condições de uso e no tamanho correto. O instrumentador cirúrgi-
co é o profissional responsável por prever os materiais necessários
à cirurgia, bem como preparar a mesa com os instrumentais, fios
cirúrgicos e outros materiais necessários, ajudar na colocação de
campos operatórios, fornecer os instrumentais e materiais à equipe
cirúrgica e manter a limpeza e proteção dos instrumentais e mate-
riais contra a contaminação.
Os instrumentais cirúrgicos são classificados de acordo com sua
função:
- diérese - utilizados para cortar, tais como o bisturi, tesouras,
trépano;
- hemostáticos - auxiliam a estancar o sangramento, tais como
as pinças de Kelly, Kocher, Rochester;
-síntese cirúrgica - geralmente utilizados para fechamento de
cavidades e incisões, sendo o mais comum a agulha de sutura pre-
sa no porta-agulha; ! apoio ou auxiliares - destinam-se a auxiliar o
uso de outros grupos de instrumentais, destacando-se o afastador
Farabeuf para afastar os tecidos e permitir uma melhor visualização
do campo operatório e a pinça anatômica para auxiliar na dissecção
do tecido; especiais - aqueles específicos para cada tipo de cirurgia,
como, por exemplo, a pinça gêmea de Abadie, utilizada nas cirurgias
do trato digestivo. Os fios cirúrgicos apresentam-se com ou sem
agulhas, e sua numeração varia de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0 (doze-zero).
São classificados em absorvíveis e não-absorvíveis.
Pós operatório
O pós-operatório inicia-se a partir da saída do cliente da sala
de operação e perdura até sua total recuperação. Subdivide-se em
pósoperatório imediato (POI), até às 24 horas posteriores à cirurgia;
mediato, após as 24 horas e até 7 dias depois; e tardio, após 7 dias
do recebimento da alta. Nesta fase, os objetivos do atendimento
ao cliente são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns
aos procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, laringite
pós- entubação traqueal, náuseas, vômitos, retenção urinária, fle-
bite pós-venóclise e outros, com a finalidade de restabelecer o seu
equilíbrio
Idealmente, todos os clientes em situação de POI devem ser
encaminhados da SO para a RPA e sua transferência para a enferma-
ria ou para a UTI só deve ocorrer quando o anestesista considerar
sua condição clínica satisfatória.
A RPA é a área destinada à permanência preferencial do cliente
imediatamente após o término do ato cirúrgico e anestésico, onde
ficará por um período de uma a seis horas para prevenção ou trata-
mento de possíveis complicações
. Neste local aliviará a dor pós-operatória e será assistido até a
volta dos seus reflexos, normalização dos sinais vitais e recuperação
da consciência. Considerando tais circunstâncias, este setor deve
possuir equipamentos, medicamentos e materiais que atendam a
qualquer situação de emergência, tais como:
156
- equipamentos básicos: cama/maca com grades laterais de
segurança e encaixes para suporte de solução, suporte de solução
fixo ou móvel, duas saídas de oxigênio, uma de ar comprimido, as-
pirador a vácuo, foco de luz, tomadas elétricas, monitor cardíaco,
oxímetro de pulso, esfigmomanômetro, ventiladores mecânicos,
carrinho com material e medicamentos de emergência;
- Materiais diversos: máscaras e cateteres de oxigênio, sondas
de aspiração, luvas esterilizadas, luvas de procedimentos, medica-
mentos, frascos de solução, equipos de solução e de transfusão san-
güínea, equipos de PVC (pressão venosa central), material para son-
dagem vesical, pacote de curativo, bolsas coletoras, termômetro,
material de coleta para exames e outros porventura necessários.
Cuidados de enfermagem no pósoperatório imediato (POI)
Este período é considerado crítico, considerando-se que o clien-
te estará, inicialmente, sob efeito da anestesia geral, raquianeste-
sia, peridural ou local. Nessa circunstância, apresenta-se bastante
vulnerável às complicações. Assim, é fundamental que a equipe de
enfermagem atue de forma a restabelecer-lhe as funções vitais, ali-
viar-lhe a dor e os desconfortos pós-operatório (náuseas, vômitos e
distensão abdominal), manter-lhe a integridade da pele e prevenir
a ocorrência de infecções.
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) para pa-
cientes com alterações clínicas e cirúrgicas.
A assistência de enfermagem é uma das principais ações no
cuidado da saúde do paciente. Assim, a Sistematização da Assis-
tência de Enfermagem (SAE) normatizada pelo Conselho Federal de
Enfermagem (CFE), a Resolução n. 358/2009, preconiza que deve
ser implantada no setor público e privada (BRASÍLIA, 2009, p. 317).
Existem atualmente diferentes maneiras de sistematizar a as-
sistência de enfermagem, entre elas pode-se mencionar os planos
de cuidados, os protocolos, a padronização de procedimentos e o
processo de enfermagem. Visto que a SAE direciona a atuação do
enfermeiro no exercício de suas atividades profissionais e facilita o
desenvolvimento da assistência ao paciente. Neste contexto, a im-
plantação de um método para sistematizar a assistência de enfer-
magem deve ter como premissa um processo individualizado, holís-
tico, planejado, contínuo, documentado e avaliado (VASCONCELOS,
BORGES, BOHRER, et al. 2017).
No Brasil, Wanda de Aguiar Horta foi à primeira teórica a apre-
sentar estudos sobre o tema. Ela propôs a sistematização das ações
de Enfermagem, por meio da aplicação do Processo de Enferma-
gem, o que contribuiu para o registro e documentação de ocorrên-
cias e procedimentos realizados por integrantes da equipe de Enfer-
magem, para a análise e organização do cuidado prestado e, para
o reconhecimento social da profissão (BOTELHO, VELOSO, FAVERO,
2013).
A SAE trata-se de um valioso instrumento para assistência do
paciente de forma integralizada, contínua, segura e humanizada
pela enfermagem, sendo composta por cinco fases: visita pré-ope-
ratória de enfermagem, planejamento, implementação, avaliação e
reformulação da assistência a ser planejada (RIBEIRO, FERRAZ, DU-
RAN, 2017).
Nessa linha de pensamento, a SAE atua no sentido de conduzir
e organizar o trabalho da equipe de enfermagem conforme os re-
cursos humanos, instrumentos e método, facilitando o trabalho do
enfermeiro. Ainda, tem sua definição no planejamento e ordenação
da execução das atividades com enfoque coletivo e individual e de
caráter privativo do enfermeiro (PENEDO, SPIRI, 2014).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Neste sentido, o Processo de Enfermagem se constitui em ação
revestida de significados, possível de ser utilizada pelos enfermei-
ros enquanto metodologia para prestação de cuidados; entretan-
to, apresenta desafios para sua implementação. A enfermagem se
utiliza da sistematização da assistência de enfermagem como um
modelo de processo de trabalho que possibilita sistematizar a as-
sistência e direcionar o cuidado, contribuindo para a segurança do
usuário e dos profissionais no sistema de saúde especialmente em
Centro Cirúrgico (PENEDO, SPIRI, 2014).
No hospital, o Centro Cirúrgico (CC) é o local onde acontece
grande parte dos eventos adversos à saúde dos pacientes. Sua cau-
sa é multifatorial e atribuída à complexidade dos procedimentos, à
interação das equipes interdisciplinares e ao trabalho sob pressão,
pois, apesar de as intervenções cirúrgicas integrarem a assistência
à saúde, contribuindo para a prevenção de agravos à integridade
física e à perda de vidas, estão associadas, consideravelmente, aos
riscos de complicações (HENRIQUES, COSTA, LACERDA, 2016).
Assim, a participação do enfermeiro no Centro Cirúrgico tem
merecido atenção por envolver especificidades e articulações in-
dispensáveis à gerência do cuidado a pacientes com necessidades
complexas, que requerem conhecimento científico, manejo tecno-
lógico e humanização extensiva a familiares, pelo impacto que o
risco cirúrgico propicia (HENRIQUES, COSTA, LACERDA, 2016).
O estudo Henrique, Costa e Lacerda (2016) demonstrou que
ainda há muito a percorrer nos caminhos da segurança efetiva para
o paciente no período perioperatório, uma vez que encontraram
muitos entraves que, de certa forma, desfavorecem a segurança do
paciente. Assim, as reflexões sobre a segurança do paciente e os
processos do Centro Cirúrgico precisam ser aprofundadas, necessi-
tando-se de novos estudos acerca do tema para novas discussões e
busca de melhores práticas.
Estudos recentes de revisão integrativa revelam que, com base
nas diversas necessidades específicas das funções do profissional,
na assistência ao paciente cirúrgico é importante melhorar a quali-
dade da assistência de enfermagem. É preciso lembrar que a evolu-
ção cirúrgica e novas descobertas de tecnologias auxiliam significa-
tivamente a enfermagem avançar na assistência no Centro Cirúrgico
(ADAMY; TOSATTI, 2012, p.301).
Importância da implantação da SAE para a organização do
centro cirúrgico
Neste sentido os estudos de Adami, Tosati (2012) tiveram o ob-
jetivo de avaliar implantação da (SAE) no período perioperatório de
um Hospital do Oeste de Santa Catarina, sob a visão da equipe de
enfermagem os autores constataram que, a instituição deve viabi-
lizar estratégias que culminam para uma SAE efetiva e com resulta-
dos mais satisfatórios tendo em vista que ela oferece Segurança/
paciente; registros de enfermagem mais precisos; organização das
atividades de enfermagem.
Segundo Santos e Rennó (2013), a SAE surgiu no centro cirúrgi-
co com o objetivo de capacitar funcionários para atender as neces-
sidades da equipe médica, como no preparo da sala de cirurgia, dos
materiais e equipamentos hospitalares necessários durante o pro-
cedimento. A preocupação com a qualidade prestada ao paciente
é um marco no mercado competitivo, pois cada vez mais busca-se
assistências eficientes prestada ao indivíduo, satisfação da clientela
e a redução dos custos hospitalares.
A SAE constitui nos dias atuais um importante instrumento
inerente ao processo de trabalho do enfermeiro, que possibilita a
ampliação de ações que modificam o processo de vida e de saúde-
-doença dos pacientes. Deste modo, a sistematização permite a ob-
tenção de resultados pelos quais o enfermeiro é responsável, como
a organização do serviço, especialmente no centro cirúrgico (MELO,
NUNES, VIANA, 2014).
157
Assim, sua implantação, proporciona cuidados individualiza-
dos, assim como norteia o processo decisório do enfermeiro nas
situações de gerenciamento da equipe de enfermagem, oportuniza
avanços na qualidade da assistência, o que impulsiona sua adoção
nas instituições que prestam assistência à saúde ((SILVA, GARANHA-
NI, PERES, 2015)
A implantação da SAE com base em um conhecimento espe-
cífico e de uma reflexão crítica acerca da organização do trabalho
de enfermagem juntamente com a coleta de dados, tem-se um
instrumento de fundamental importância para que o profissional
possa gerenciar a assistência de enfermagem de forma organizada,
segura, dinâmica e competente (SILVA, GARANHANI, PERES, 2015)
RELACIONAR VACINAS ÀS DOENÇAS, SEU ARMAZENA-
MENTO, CALENDÁRIO E VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
Conceito e Tipo de Imunidade
Programa de Imunização
Programa de imunização e rede de frios, conservação de va-
cinas
PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre es-
pecialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Programa
Nacional de Imunizações, do Brasil, um dos países mais populosos
e de território mais extenso no mundo e onde nos últimos 30 anos
foram eliminadas ou são mantidas sob controle as doenças prevení-
veis por meio da vacinação.
Na Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da Or-
ganização Mundial de Saúde (OMS), o PNI brasileiro é citado como
referência mundial. Por sua excelência comprovada, o nosso PNI or-
ganizou duas campanhas de vacinação no Timor Leste, ajudou nos
programas de imunizações na Palestina, na Cisjordânia e na Faixa
de Gaza. Nós, os brasileiros do PNI, fomos solicitados a dar cursos
no Suriname, recebemos técnicos de Angola para serem capacita-
dos aqui. Estabelecemos cooperação técnica com Estados Unidos,
México, Guiana Francesa, Argentina, Paraguai, Uruguai, Venezuela,
Bolívia, Colômbia, Peru, Israel, Angola, Filipinas. Fizemos doações
para Uruguai, Paraguai, República Dominicana, Bolívia e Argentina.
A razão desse destaque internacional é o Programa Nacional
de Imunizações, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos 30
anos em condições de mostrar resultados e avanços notáveis. O que
foi alcançado pelo Brasil, em imunizações, está muito além do que
foi conseguido por qualquer outro país de dimensões continentais
e de tão grande diversidade socioeconômica.
No campo das imunizações, somos vistos com respeito e admi-
ração até por países dotados de condições mais propícias para esse
trabalho, por terem população menor e ou disporem de espectro
social e econômico diferenciado. Desde as primeiras vacinações,
em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de imunizações, sendo
que nos últimos 30 anos, com a criação do PNI, desenvolveu ações
planejadas e sistematizadas. Estratégias diversas, campanhas, var-
reduras, rotina e bloqueios erradicaram a febre amarela urbana em
1942, a varíola em 1973 e a poliomielite em 1989, controlaram o
sarampo, o tétano neonatal, as formas graves da tuberculose, a dif-
teria, o tétano acidental, a coqueluche. Mais recentemente, imple-
mentaram medidas para o controle das infecções pelo Haemophilus
influenzae tipo b, da rubéola e da síndrome da rubéola congênita,
da hepatite B, da influenza e suas complicações nos idosos, também
das infecções pneumocócicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Hoje, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivem
num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência de óbitos
por doenças imuno preveníveis. O País investiu recursos vultosos na
adequação de sua Rede de Frio, na vigilância de eventos adversos
pós-vacinais, na universalidade de atendimento, nos seus sistemas
de informação, descentralizou as ações e garantiu capacitação e
atualização técnico-gerencial para seus gestores em todos os âm-
bitos. As campanhas nacionais de vacinação, voltadas em cada oca-
sião para diferentes faixas etárias, proporcionaram o crescimento
da conscientização social a respeito da cultura em saúde.
Antes, no Brasil, as ações de imunização se voltavam ao contro-
le de doenças específicas. Com o PNI, passou a existir uma atuação
abrangente e de rotina: todo dia é dia de estar atento à erradicação
e ao controle de doenças que sejam possíveis de controlar e erra-
dicar por meio de vacina, e nas campanhas nacionais de vacinação
essa mentalidade é intensificada e dirigida à doença em foco. O
objetivo prioritário do PNI, ao nascer, era promover o controle da
poliomielite, do sarampo, da tuberculose, da difteria, do tétano, da
coqueluche e manter erradicada a varíola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os próximos
cinco anos, estão fixadas as seguintes metas:
- ampliação da auto-suficiência nacional dos produtos adquiri-
dos e utilizados pela população brasileira;
- produção da vacina contra Haemophilus influenzae b, da va-
cina combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sa-
rampo e rubéola) e tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxum-
ba), da vacina contra pneumococos e da vacina contra influenza e
da vacina antirrábica em cultivo celular.
As competências do Programa, estabelecidas no Decreto nº
78.231, de 12 de agosto de 1976 (o mesmo que o institucionalizou),
são ainda válidas até hoje:
- implantar e implementar as ações relacionadas com as vaci-
nações de caráter obrigatório;
- estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração, im-
plantação e implementação dos programas de vacinação a cargo
das secretarias de saúde das unidades federadas;
- estabelecer normas básicas para a execução das vacinações;
- supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacinações
no território nacional, principalmente o desempenho dos órgãos
das secretarias de saúde, encarregados dos programas de vacina-
ção;
- centralizar, analisar e divulgar as informações referentes ao
PNI.
A institucionalização do Programa se deu sob influência de vá-
rios fatores nacionais e internacionais, entre os quais se destacam
os seguintes:
- fim da Campanha da Erradicação da Varíola (CEV) no Brasil,
com a certificação de desaparecimento da doença por comissão da
OMS;
- a atuação da Ceme, criada em 1971, voltada para a organiza-
ção de um sistema de produção nacional e suprimentos de medica-
mentos essenciais à rede de serviços públicos de saúde;
- recomendações do Plano Decenal de Saúde para as Améri-
cas, aprovado na III Reunião de Ministros da Saúde (Chile, 1972),
com ênfase na necessidade de coordenar esforços para controlar,
no continente, as doenças evitáveis por imunização.
158
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina é o
único meio para interromper a cadeia de transmissão de algumas
doenças imuno preveníveis. O controle das doenças só será obti-
do se as coberturas alcançarem índices homogêneos para todos os
subgrupos da população e em níveis considerados suficientes para
reduzir a morbimortalidade por essas doenças. Essa é a síntese do
Programa Nacional de Imunizações, que na realidade não pertence
a nenhum governo, federal, estadual ou municipal. É da sociedade
brasileira. Novos desafios foram sucessivamente lançados nestes 30
anos, o maior deles sendo a difícil tarefa de manejar um programa
que trabalha articulado com os 26 estados, o Distrito Federal e os
5.560 municípios, numa vasta extensão territorial, cobrindo uma
população de 174 milhões de habitantes, entre crianças, adolescen-
tes, mulheres, adultos, idosos, indígenas e populações especiais.
Enquanto diversidades culturais, demográficas, sociais e am-
bientais são suplantadas para a realização de atividades de vacina-
ção de campanha e rotina, novas iniciativas e desafios vão sendo
lançados. Desses, vale a pena citar alguns: Programas regionais do
continente americano – Os programas de erradicação da poliomie-
lite, eliminação do sarampo, controle da rubéola e prevenção da
síndrome da rubéola congênita e a prevenção do tétano neonatal
são programas regionais que requerem esforços conjuntos dos pa-
íses da região, com definição de metas, estratégias e indicadores,
envolvendo troca contínua e oportuna de informações e realização
periódica de avaliações das atividades em âmbito regional.
O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pioneiro
na implementação de estratégias como a vacinação de mulheres
em idade fértil contra a rubéola e o novo plano de controle do téta-
no neonatal. Além disso, em 2003 foi iniciada a estratégia de multi-
vacinação conjunta por todos os países da América do Sul, durante
a Semana Sul-Americana de Vacinação. Atividades de busca ativa de
casos, vigilância epidemiológica e vacinação nas fronteiras de todo
o Brasil foram executadas com sucesso. Essa iniciativa se repetirá
nos próximos anos, contando já com a participação de um núme-
ro ainda maior de países da América Central, América do Norte e
Espanha.
Quantidades de imuno biológicos: A cada ano são incorpora-
dos novos imuno biológicos ao calendário do PNI, que são ofere-
cidos gratuitamente à população, durante campanhas ou na rotina
do programa, prezando pelos princípios do SUS de universalidade,
equidade e integralidade.
Campanhas de vacinação: São extremamente complexas a co-
ordenação e a logística das campanhas de vacinação. As campanhas
anuais contra a poliomielite conseguem o feito de vacinar 15 mi-
lhões de crianças em um único dia. A campanha de vacinação de
mulheres em idade fértil conseguiu vacinar mais de 29 milhões de
mulheres em idade fértil em todo o País, objetivando o controle da
rubéola e a prevenção da síndrome da rubéola congênita.
Rede de Frio: A rede de frio do Brasil interliga os municípios
brasileiros em uma complexa rede de armazenamento, distribuição
e manutenção de vacinas em temperaturas adequadas nos níveis
nacional, estadual e municipal e local.
Autossuficiência na produção de imuno biológicos: O PNI pro-
duz grande parte das vacinas utilizadas no País e ainda fornece va-
cinas com qualidade reconhecida e certificada internacionalmente
pela Organização Mundial da Saúde, com grande potencial de ex-
portação de um número maior de vacinas produzidas no País. O
Brasil tem a meta ousada de ter auto-suficiência na produção de
imuno biológicos para uso na população brasileira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Cooperação internacional: O PNI provê assistência técnica com
envio de profissionais para apoiar atividades de imunizações e vi-
gilância epidemiológica em outros países das Américas. Ainda, por
meio da OPAS, são inúmeros os termos de cooperação entre países
do qual o Brasil participa, firmados com o intuito de transferir expe-
riências e conhecimentos entre os países.
Sendo assim, um dos programas de imunizações mais ativos na
região das Américas, o PNI brasileiro tem exportado iniciativas, his-
tórias de sucesso e experiência para diversos países do mundo. É,
portanto, um exemplo a ser seguido, de ousadia, de determinação
e de sucesso.”
Rede de Frio
A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebimento,
armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e trans-
porte dos imuno biológicos do Programa Nacional de Imunizações e
devem ser mantidos em condições adequadas de refrigeração, des-
de o laboratório produtor até o momento de sua utilização.
O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imuno
biológicos mantenham suas características iniciais, para conferir
imunidade.
Imuno biológicos são produtos termolábeis, isto é, se deterio-
ram depois de determinado tempo quando expostos a temperatu-
ras inadequadas (inativação dos componentes imunogênicos). O
manuseio inadequado, equipamentos com defeito ou falta de ener-
gia elétrica podem interromper o processo de refrigeração, com-
prometendo a potência e eficácia dos imuno biológicos.
São componentes da Rede de Frio: equipe qualificada e equi-
pamentos adequados.
Sistema de Refrigeração: é composto por um conjunto de com-
ponentes unidos entre si, cuja finalidade é transferir calor de um
espaço, ou corpo, para outro. Esse espaço pode ser o interior de
uma câmara frigorífica de um refrigerador, ou qualquer outro espa-
ço fechado onde haja a necessidade de se manter uma temperatura
mais baixa que a do ambiente que o cerca.
O primeiro povo a utilizar a refrigeração foi o chinês, muitos
anos antes de Cristo. Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos
durante a estação fria e o conservavam em poços cobertos de palha
durante as estações quentes.
Este primitivo sistema de refrigeração foi também utilizado de
forma semelhante por outros povos da antiguidade. Servia basica-
mente para deixar as bebidas mais saborosas. Até pelo menos o fim
do século XVII, esta seria a única aplicação do gelo para a humani-
dade.
Em 1683, Anton Van Leeuwenhoek, um comerciante de tecidos
e cientista de Delft, nos Países Baixos, que muito contribuiu para o
melhoramento do microscópio e para o progresso da biologia ce-
lular, detectou microrganismos em cristais de gelo e a partir dessa
observação constatou-se que, em temperaturas abaixo de +10ºC,
estes microrganismos não se multiplicavam, ou o faziam mais vaga-
rosamente, ocorrendo o contrário acima dessa temperatura.
A observação de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pes-
quisa no meio científico e no século 18, descobertas científicas rela-
cionaram o frio à inibição do processo dos alimentos. Além da neve
e do gelo, os recursos eram a salmoura e o ato de curar os alimen-
tos. Também havia as loucas de barro que mantinham a frescura
dos alimentos e da água, fato este já observado pelos egípcios antes
de Cristo. Mas as dificuldades para obtenção de gelo na natureza
criava a necessidade do desenvolvimento de técnicas capazes de
produzi-lo artificialmente.
Apenas em 1824, o físico e químico Michael Faraday descobriu
a indução eletromagnética – o princípio da refrigeração. Esse prin-
cípio seria utilizado dez anos depois, nos Estados Unidos, para fabri-
car gelo artificialmente e, na Alemanha em 1855.
159
Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais, a pos-
sibilidade de produção do gelo para uso doméstico ainda era um
sonho distante.
Enquanto isso não ocorria, a única possibilidade de utilização
do frio era tentando ampliar ao máximo a durabilidade do gelo na-
tural. No início do século XIX, surgiram, assim, as primeiras “geladei-
ras” – apenas um recipiente isolado por meio de placas de cortiça,
onde eram colocadas pedras de gelo. Essa geladeira ganhou ares
domésticos em 1913.
Em 1918, após a invenção da eletricidade, a Kelvinator Co. in-
troduziu no mercado o primeiro refrigerador elétrico com o nome
de Frigidaire. Esses primeiros produtos foram vendidos como apa-
relhos para serem colocados dentro das “caixas de gelo”.
Uma das vantagens era não precisar tirar o gelo derretido. O
slogan do refrigerador era “mais frio que o gelo”. Na conservação
dos alimentos, a utilização da refrigeração destina-se a impedir a
multiplicação de microrganismos e sua atividade metabólica, redu-
zindo, consequentemente, à taxa de produção de toxinas e enzimas
que poderiam deteriorar os alimentos, mantendo, assim, à qualida-
de dos mesmos.
Com a criação do Programa Nacional de Imunizações no Brasil
surge a necessidade de equipamento de refrigeração para a con-
servação dos imuno biológicos e inicia-se o uso do refrigerador
doméstico para este fim, adotando-se algumas adaptações e/ou
modificações que serão demonstradas no capítulo referente aos
equipamentos da rede de frio.
Para os imuno biológicos, a refrigeração destina-se exclusiva-
mente à conservação do seu poder imunogênico, pois são produtos
termolábeis, isto é, que se deterioram sob a influência do calor.
Princípios Básicos de Refrigeração
Calor: é uma forma de energia que pode ser transmitida de
um corpo a outro em virtude da diferença de temperatura existente
entre eles. A transmissão da energia se dá a partir do corpo com
maior temperatura para o de menor temperatura. Um corpo, ao
receber ou ceder calor, pode sofrer dois efeitos diferentes: variação
de temperatura ou mudança de estado físico (fase). A quantidade
de calor recebida ou cedida por um corpo que sofre uma variação
de temperatura é denominada calor sensível. E, se ocorrer uma mu-
dança de fase, o calor é chamado latente (palavra derivada do latim
que significa escondido).
Diz-se que um corpo é mais frio que o outro quando possui
menor quantidade de energia térmica ou, temperatura inferior ao
outro. Com base nesses princípios são, a seguir, apresentadas algu-
mas experiências onde os mesmos são aplicados à conservação de
imuno biológicos.
Transferência de Calor: É a denominação dada à passagem da
energia térmica (que durante a transferência recebe o nome de ca-
lor) de um corpo com temperatura mais alta para outro ou de uma
parte para outra de um mesmo corpo com temperatura mais baixa.
Essa transmissão pode se processar de três maneiras diferentes:
condução, convecção e radiação.
Condução: É o processo de transmissão de calor em que a
energia térmica passa de um local para outro através das partículas
do meio que os separa. Na condução a passagem da energia de uma
local para outro se faz da seguinte maneira: no local mais quente, as
partículas têm mais energia, vibrando com mais intensidade; com
esta vibração cada partícula transmite energia para a partícula vizi-
nha, que passa a vibrar mais intensamente; esta transmite energia
para a seguinte e assim sucessivamente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Convecção: Consideremos uma sala na qual se liga um aque-
cedor elétrico em sua parte inferior. O ar em torno do aquecedor é
aquecido, tornando-se menos denso. Com isso, o ar aquecido sobe
e o ar frio que ocupa a parte superior da sala, e portanto, mais dis-
tante do aquecedor, desce. A esse movimento de massas de fluido
chamamos convecção e as correntes de ar formadas são correntes
de convecção. Portanto, convecção é um movimento de massas de
fluido, trocando de posição entre si. Notemos que não tem signifi-
cado falar em convecção no vácuo ou em um sólido, isto é, convec-
ção só ocorre nos fluidos. Exemplos ilustrativos:
- Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser insta-
lados na parte superior do recinto a ser resfriado, para que o ar frio
refrigerado, sendo mais denso, desça e force o ar quente, menos
denso, para cima, tornando o ar de todo o ambiente mais frio e
mais uniforme.
- Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem refri-
geração e aquecimento, mas também devem ser instalados na par-
te superior da sala, pois o período de tempo de maior uso será no
modo ‘refrigeração’, ou seja, no período de verão. Contudo, quando
o equipamento for utilizado no modo ‘aquecimento’, durante o in-
verno, as aletas do equipamento deverão estar direcionadas para
baixo, forçando o ar quente em direção ao solo.
- Os aquecedores de ar, por sua vez, deverão ser sempre insta-
lados na parte inferior do recinto a ser aquecido, pois o ar quente,
por ser menos denso, subirá e o ar que está mais frio na parte supe-
rior desce e sofre aquecimento por convecção.
Radiação: É o processo de transmissão de calor através de on-
das eletromagnéticas ondas de calor). A energia emitida por um
corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através do espaço
que os separa. Raios infravermelhos; Sol; Terra; O Sol aquece a Terra
através dos raios infravermelhos. Sendo uma transmissão de calor
através de ondas eletromagnéticas, a radiação não exige a presença
do meio material para ocorrer, isto é, a radiação ocorre no vácuo e
também em meios materiais.
Nem todos os materiais permitem a propagação das ondas de
calor através dele com a mesma velocidade. A caixa térmica, por
exemplo, por ser feita de material isolante, dificulta a entrada do
calor e o frio em seu interior, originário das bobinas de gelo reutili-
zável, é conservado por mais tempo. Toda energia radiante, trans-
portada por onda de rádio, infravermelha, ultravioleta, luz visível,
raios X, raio gama, etc, pode converter-se em energia térmica por
absorção. Porém, só as radiações infravermelhas são chamadas de
ondas de calor. Um corpo bom absorvente de calor é um mal refle-
tor. Um corpo bom refletor de calor é um mal absorvente. Exemplo:
Corpos de cor negra são bons absorventes e corpos de cores claras
são bons refletores de calor.
Relação entre temperatura e movimento molecular: Inde-
pendentemente do seu estado, as moléculas de um corpo encon-
tram-se em movimento contínuo. Na figura a seguir, verifica-se o
comportamento das moléculas da água nos estados sólido, líquido
e gasoso. À medida que sofrem incremento de temperatura, essas
moléculas movimentam-se com maior intensidade. A liberdade
para se movimentarem aumenta conforme se passa do estado sóli-
do para o líquido; e deste, para o gasoso
160
Convecção Natural – Densidade: Uma mesma substância, em
diferentes temperaturas, pode ficar mais ou menos densa. O ar
quente é menos denso que o ar frio. Assim, num espaço determi-
nado e limitado, ocorre sempre uma elevação do ar quente e uma
queda (precipitação) do ar frio. Sob tal princípio, uma caixa térmica
horizontal aberta, contendo bobinas de gelo reutilizável ou outro
produto em baixa temperatura, só estará recebendo calor do am-
biente através da radiação e não pela saída do ar frio existente, uma
vez que este, sendo mais denso, permanece no fundo da caixa.
Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrerá a saída
de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com sua
consequente substituição por parte do ar quente situado no am-
biente mais próximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais denso,
sai por baixo, permitindo a penetração do ar ambiente (com calor
e umidade). Os equipamentos utilizados para a conservação de
sorvetes e similares são predominantemente freezers horizontais,
com várias aberturas pequenas na parte superior, visando a maior
eficiência na conservação de baixas temperaturas. Um exemplo do
princípio da densidade é observado quando os evaporadores ou
congeladores dos refrigeradores, os aparelhos de ar-condicionado
e centrais de refrigeração são instalados na parte superior do local
a ser refrigerado Assim o ar frio desce e refrigera todo o ambiente
mais rapidamente. Já os aquecedores devem ser instalados na par-
te inferior. Desta forma, o ar quente sobe e aquece o local de forma
mais rápida. Agindo destas formas, garantimos o desempenho cor-
reto dos aparelhos e economizamos energia através da utilização da
convecção natural
Temperatura: O calor é uma forma de energia que não pode ser
medida diretamente. Porém, por meio de termômetro, é possível
medir sua intensidade. A temperatura de uma substância ou de um
corpo é a medida de intensidade do calor ou grau de calor existente
em sua massa. Existem diversos tipos e marcas de indicadores de
temperatura. Para seu funcionamento, aproveita-se a proprieda-
de que alguns corpos têm para dilatar-se ou contrair-se conforme
ocorra aumento ou diminuição da temperatura. Para esse funcio-
namento utilizam-se, também, as variações de pressão que alguns
fluidos apresentam quando submetidos a variações de temperatu-
ra. Os líquidos mais comumente utilizados são o álcool e o mercú-
rio, principalmente por não se congelarem a baixas temperaturas.
Existem várias escalas para medição de temperatura, sendo
que as mais comuns são a Fahrenheit (ºF), em uso nos países de
língua inglesa, e a Celsius (ºC), utilizada no Brasil.
Nos termômetros em escala Celsius (ºC) ou Centígrados, o pon-
to de congelamento da água é 0ºC e o seu ponto de ebulição é de
100ºC, ambos medidos ao nível do mar e à pressão atmosférica.
Fatores que interferem na manutenção da temperatura no in-
terior das caixas térmicas:
- Temperatura ambiente: Quanto maior for a temperatura am-
biente, mais rapidamente a temperatura do interior da caixa tér-
mica se elevará, em virtude da entrada de ar quente pelas paredes
da caixa.
- Material isolante: O tipo, a qualidade e a espessura do mate-
rial isolante utilizado na fabricação da caixa térmica interferem na
penetração do calor. Com paredes mais grossas, o calor terá maior
dificuldade para atravessá-las. Com paredes mais finas, o calor pas-
sará mais facilmente. Com material de baixa condutividade térmica
(exemplo: poliuretano ao invés de poliestireno expandido), o calor
não penetrará na caixa com facilidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- Bobinas de Gelo Reutilizável – Quantidade e Temperatura: A
quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no interior da
caixa é importante para a correta conservação. A transferência do
calor recebido dos imuno biológicos, do ar dentro da caixa e atra-
vés das paredes fará com que o gelo derreta (temperatura próxima
de 0ºC, no caso de as bobinas de gelo serem constituídas de água
pura). Otimizar o espaço interno da caixa para a acomodação de
maior quantidade de bobinas de gelo fará com que a temperatura
interna do sistema permaneça baixa por mais tempo. Dispor as bo-
binas de gelo reutilizável nos espaços vazios no interior da caixa, de
modo que circundem os imuno biológicos serve ao propósito men-
cionado acima. Ao dispor de certa quantidade de bobinas de gelo
reutilizável nas paredes laterais da caixa térmica, formamos uma
barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor, por um pe-
ríodo de tempo. O calor vai continuar atravessando as paredes, e
isso ocorre porque não existe material perfeitamente isolante. Con-
tudo, o calor que adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo
reutilizável, aumentando inicialmente sua temperatura, e, somente
depois, altera a temperatura do interior da caixa.
A temperatura das bobinas de gelo reutilizável também deve
ser rigorosamente observada. Caso sejam utilizadas bobinas de
gelo reutilizável, em temperaturas muito baixas (-20ºC) e em gran-
de quantidade, há o risco de, em determinado momento, que a
temperatura dos imuno biológicos esteja próxima à dessas bobinas.
Por consequência, os imuno biológicos serão congelados, o que
para alguns tipos, pode comprometer a qualidade, por exemplo: a
vacina contra DTP.
Além desses fatores, as experiências citadas permitem lembrar
alguns pontos importantes:
- o calor, decorrido algum tempo, passará através das paredes
da caixa com maior ou menor facilidade, em função das caracterís-
ticas do material utilizado e da espessura das mesmas;
- a temperatura no interior da caixa nem sempre é uniforme.
Num determinado momento podemos encontrar temperaturas di-
ferentes em vários pontos (a, b e c). O procedimento de envolver
os imuno biológicos com bobinas de gelo reutilizável é entendido
como uma proteção ao avanço do calor, que parte sempre do mais
quente para o mais frio, mas que afeta a temperatura dos corpos
pelos quais se propaga;
- no acondicionamento de imuno biológicos em caixas térmicas
é possível manter ou reduzir a temperatura das mesmas durante
um tempo determinado utilizando-se, para tal, bobinas de gelo reu-
tilizável em diferentes temperaturas e quantidade.
Tipos de Sistema
Compressão: São sistemas que utilizam a compressão e a ex-
pansão de uma substância, denominada fluido refrigerante, como
meio para a retirada de energia térmica de um corpo ou ambiente.
Esses sistemas são normalmente alimentados por energia elétrica
proveniente de centrais hidrelétricas ou térmicas. Alternativamen-
te, em regiões remotas, tem-se usado o sistema fotovoltaico como
fonte geradora de energia elétrica.
161
Componentes e elementos do sistema de refrigeração por
compressão: Componentes: compressor, condensador e controle
do líquido refrigerante. Elementos: evaporador, filtro desidratador,
gás refrigerante e termostato. Os componentes acima descritos es-
tão unidos entre si por meio de tubulações, dentro das quais cir-
cula um fluido refrigerante ecológico (R-134a - tetrafluoretano, é o
mais comum). A compressão e a expansão desse fluido refrigerante,
dentro de um circuito fechado, o torna capaz de retirar calor de
um ambiente. Esse circuito deve estar hermeticamente selado, não
permitindo a fuga do refrigerante. Nos refrigeradores e freezers,
o compressor e o motor estão hermeticamente fechados em uma
mesma carcaça
Compressor: É um conjunto mecânico constituído de um motor
elétrico e pistão no interior de um cilindro. Sua função é fazer o flui-
do refrigerante circular dentro do sistema de refrigeração.. Durante
o processo de compressão, a pressão e a temperatura do fluido re-
frigerante se elevam rapidamente
Condensador: É o elemento do sistema de refrigeração que se
encontra instalado e conectado imediatamente após o ponto de
descarga do compressor. Sua função é transformar o fluido refri-
gerante em líquido. Devido à redução de sua temperatura, ocorre
mudança de estado físico, passando de vapor superaquecido para
líquido saturado. São constituídos por tubos metálicos (cobre, alu-
mínio ou ferro) dispostos sobre chapas ou fixos por aletas (arame
de aço ou lâminas de alumínio), tomando a forma de serpentina.
A circulação do ar através do condensador pode se dar de duas
maneiras: a) Por circulação natural (sistemas domésticos) b) Por cir-
culação forçada (sistemas comerciais de grande capacidade). Como
o condensador está exposto ao ambiente, cuja temperatura é infe-
rior à temperatura do refrigerante em circulação, o calor vai sendo
dissipado para esse mesmo ambiente. Assim, na medida em que o
fluido refrigerante perde calor ao circular pelo condensador, ele se
converte em líquido.
Nos refrigeradores tipo doméstico e freezers utilizados pelo
PNI, são predominantemente utilizados os condensadores estáti-
cos, nos quais o ar e a temperatura ambiente são os únicos fatores
de interferência. As placas, ranhuras e pequenos tubos incorpora-
dos aos condensadores, visam exclusivamente facilitar a dissipação
do calor, aumentando a superfície de resfriamento.
Olhando-se lateralmente um refrigerador tipo doméstico verifi-
ca-se que o condensador está localizado na parte posterior, afasta-
do do corpo do refrigerador. O calor é dissipado para o ar circulante
que sobe em corrente, dos lados do evaporador. Para que este ciclo
seja completado com maior facilidade e sem interferências desfavo-
ráveis, o equipamento com sistema de refrigeração por compressão
(geladeira, freezers, etc.) deve ficar afastado da parede, instalado
em lugar ventilado, na sombra e longe de qualquer fonte de calor,
para que o condensador possa ter um rendimento elevado. Não co-
locar objetos sobre o condensador. Periodicamente, limpar o mes-
mo para evitar acúmulo de pó ou outro produto que funcione como
isolante.
Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, câmaras frigorífi-
cas, etc.) utilizam o conjunto de motor, compressor e condensador,
instalado externamente.
Filtro desidratador: Está localizado logo após o condensador.
Consiste em um filtro dotado de uma substância desidratadora que
retém as impurezas ou substâncias estranhas e absorve a umidade
residual que possa existir no sistema.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Controle de expansão do fluido refrigerante: A seguir está lo-
calizado o controlador de expansão do fluido refrigerante. Sua fina-
lidade é controlar a passagem e promover a expansão (redução da
pressão e temperatura) do fluido refrigerante para o evaporador.
Este dispositivo, em geral, pode ser um tubo capilar usado em pe-
quenos sistemas de refrigeração ou uma válvula de expansão, usual
em sistemas comerciais e industriais.
Evaporador: É a parte do sistema de refrigeração no qual o
fluido refrigerante, após expandir-se no tubo capilar ou na válvula
de expansão, evapora-se a baixa pressão e temperatura, absorven-
do calor do meio. Em um sistema de refrigeração, a finalidade do
evaporador é absorver calor do ar, da água ou de qualquer outra
substância que se deseje baixar a temperatura. Essa retirada de
calor ou esfriamento ocorre em virtude de o líquido refrigerante,
a baixa pressão, se evaporar, absorvendo calor do conteúdo e do
ambiente interno do refrigerador. À medida que o líquido vai se
evaporando, deslocando-se pelas tubulações, este se converte em
vapor, que será aspirado pelo compressor através da linha de baixa
pressão (sucção). Posteriormente, será comprimido e enviado pelo
compressor ao condensador fechando o ciclo.
Alimentação elétrica dos sistemas de refrigeração por com-
pressão: Pode ser convencional, quando é proveniente de centrais
hidrelétricas ou térmicas, ou fotovoltaica, quando utiliza a energia
solar. A alimentação elétrica convencional dispensa maiores co-
mentários, pois é de uso muito comum e conhecida por todos.
Atualmente, muitos países em desenvolvimento estão usando
o sistema fotovoltaico na rede de frio para conservação de imuno-
biológicos. É, algumas vezes, a única alternativa em áreas onde não
existe disponibilidade de energia elétrica convencional confiável.
A geração de energia elétrica provém de células fotoelétricas ou
fotovoltaicas, instaladas em painéis que recebem luz solar direta,
armazenando-a em baterias próprias através do controlador de car-
ga para a manutenção do funcionamento do sistema, inclusive no
período sem sol.
O sistema utilizado em refrigeradores para conservação de
imuno biológicos é dimensionado para operação contínua do equi-
pamento (carregado e incluindo as bobinas de gelo reutilizável)
durante os períodos de menor insolação no ano. Se outras cargas,
como iluminação, forem incluídas no sistema, elas devem operar
através de um banco de baterias separado, independente do que
fornece energia ao refrigerador. O projeto do sistema deve permitir
uma autonomia de, no mínimo, sete dias de operação contínua.
Em ambientes com temperaturas médias entre +32ºC e +43ºC,
a temperatura interna do refrigerador, devidamente carregado,
quando estabilizada, não deve exceder a faixa de +2ºC a +8ºC. A
carga recomendada de bobinas de gelo reutilizável contendo água a
temperatura ambiente deve ser aquela que o equipamento é capaz
congelar em um período de 24 horas.
Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento
especializado dos responsáveis pela manutenção, alguns critérios
são observados para a escolha das localidades para instalação desse
tipo de equipamento:
- remotas e de difícil acesso, isoladas com inexistência de fonte
de energia convencional;
- que por razões logísticas se necessite dispor de um refrigera-
dor para armazenamento;
- que, segundo o Ministério de Minas e Energia, não serão al-
cançadas pela rede elétrica convencional em, pelo menos, 5 anos;
162
Absorção: Funciona alimentado por uma fonte de calor que
pode ser uma resistência elétrica, gás ou querosene. Em opera-
ção com gás ou eletricidade, a temperatura interna é controlada
automaticamente por um termostato. Nos equipamentos a gás, o
termostato dispõe de um dispositivo de segurança que fecha a pas-
sagem deste quando a chama se apaga; com querosene, a tempe-
ratura é controlada manualmente através do ajuste da chama do
querosene. O sistema por absorção não é tão eficiente e difere da
configuração do sistema por compressão. Seu funcionamento de-
pende de uma mistura de água e amoníaco, em presença de um
gás inerte (hidrogênio). Requer atenção constante para garantir o
desempenho adequado.
Funcionamento do sistema por absorção: A água tem a pro-
priedade de absorver amônia (NH3) com muita facilidade e através
desta, é possível reduzir e manter baixa a temperatura nos sistemas
de absorção. A aplicação de calor ao sistema faz com que a solubi-
lidade da amônia na água, libere o gás da solução. Assim, a amônia
purificada, em forma gasosa, se desloca do separador até o con-
densador, que é uma serpentina de tubulações com um dispositivo
de aletas situado na parte superior do circuito. Nesse elemento, a
amônia se condensa e, em forma líquida, desce por gravidade até
o evaporador, localizado abaixo do condensador e dentro do gabi-
nete.
O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda de
calor para a amônia, que sofre uma mudança de fase da amônia,
passando do estado líquido para o gasoso.
A presença do hidrogênio mantém uma pressão elevada e uni-
forme no sistema. A mistura amônia-hidrogênio varia de densidade
ao passar de uma parte do sistema para outra, o que resulta em
um desequilíbrio que provoca a movimentação da amônia até o
componente absorvente (água). Ao sair do evaporador, a mistura
amônia-hidrogênio passa ao absorvedor, onde somente a amônia é
retida. Nesse ponto, o calor aplicado permitirá novamente a libera-
ção da amônia até o condensador, fechando o ciclo continuamente.
Os sistemas de absorção apresentam algumas desvantagens:
- os equipamentos que utilizam combustível líquido na alimen-
tação apresentam irregularidade da chama e acúmulo de carvão ou
fuligem, necessitando regulagem sistemática e limpeza periódica
dos queimadores;
- a manutenção do equipamento em operação satisfatória
apresenta maior grau de complexidade em relação aos sistemas de
compressão;
- a qualidade e o abastecimento constante dos combustíveis
dificulta o uso de tal equipamento.
Controle de temperatura conforme o tipo de sistema, proce-
der das seguintes maneiras: a) aqueles que funcionam com com-
bustíveis líquidos. O controle é efetuado através da diminuição ou
aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema, por meio
de um controle que movimenta o pavio do queimador; b) aqueles
que funcionam com combustíveis gasosos. Nestes sistemas, o con-
trole é feito por um elemento termostático que permite aumentar
ou diminuir a vazão do gás que alimentará a chama do queimador,
provocando as alterações de temperatura desejadas; c) aqueles
que funcionam com eletricidade. O controle é feito através de um
termostato para refrigeração simples, que conecta ou desconecta
a alimentação da resistência elétrica, do mesmo tipo utilizado nos
refrigeradores à compressão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Temperatura: controle e monitoramento
O controle diário de temperatura dos equipamentos da Rede
de Frio é imprescindível em todas as instâncias de armazenamento
para assegurar a qualidade dos imuno biológicos. Para isso, utili-
zam-se termômetros digitais ou analógicos, de cabo extensor ou
não. Quando for utilizado o termômetro analógico de momento,
máxima e mínima, a leitura deve ser rápida, a fim de evitar variação
de temperatura no equipamento. O termômetro de cabo extensor
é de fácil leitura e não contribui para essa alteração porque o visor
permanece fora do equipamento.
Termômetro digital de momento, máxima e mínima: É um equi-
pamento eletrônico de precisão constituído de um visor de cristal
líquido, com cabo extensor, que mensura as temperaturas (do mo-
mento, a máxima e a mínima), através de seu bulbo instalado no
interior do equipamento, em um período de tempo. Também existe
disponível um modelo deste equipamento que permite a leitura das
temperaturas de momento, máxima, mínima e do ambiente exter-
no, com dispositivo de alarme que é acionado quando a variação
de temperatura ultrapassa os limites configurados, ou seja, +2º e
+ 8º C (set point) ou sem alarme. Constituído por dois visores de
cristal líquido, um para temperatura do equipamento e outro para a
temperatura do ambiente
Termômetro analógico de momento, máxima e mínima (Ca-
pela): Este termômetro apresenta duas colunas verticais de mer-
cúrio com escalas inversas e é utilizado para verificar as variações
de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num período
de tempo, fornecendo três tipos de informação: a mais fria; a mais
quente e a do momento.
Termômetro linear: Esse tipo de termômetro só nos dá a tem-
peratura do momento, por isso seu uso deve ser restrito às caixas
térmicas de uso diário.
Colocá-lo no centro da caixa, próximo às vacinas e tampá-la;
aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura, verificando
a extremidade superior da coluna.
- Na caixa térmica da sala de vacina ou para o trabalho extra-
muro, a temperatura deverá ser controlada com frequência, subs-
tituindo-se as bobinas de gelo reutilizável quando a temperatura
atingir +8ºC.
- O PNI não recomenda a compra deste modelo de termôme-
tro, porém onde
- O PNI espera cada vez mais que todas as instâncias invistam
na aquisição de termômetros mais precisos e de melhor qualidade
(digital de momento, máxima e mínima).
Termômetro analógico de cabo extensor: Este tipo de termô-
metro é utilizado para verificar a temperatura do momento, no
transporte, no uso diário da sala de vacina ou no trabalho extra-
muro.
Termômetro a laser: É um equipamento de alta tecnologia, uti-
lizado principalmente para a verificação de temperatura dos imuno
biológicos nos volumes (caixas térmicas), recebidos ou expedidos
em grandes quantidades. Tem a forma de uma pistola, com um ga-
tilho que ao ser pressionado aciona um feixe de raio laser que ao
atingir a superfície das bobinas de gelo, registra no visor digital do
aparelho a temperatura real do momento. Para que seja obtido um
registro de temperatura confiável é necessário que sejam observa-
dos os procedimentos descritos pelo fabricante quanto à distância
e ao tempo de pressão no gatilho do termômetro
163
Situações de Emergência
Os equipamentos de refrigeração podem deixar de funcionar
por vários motivos. Assim, para evitar a perda dos imuno biológicos,
precisamos adotar algumas providencias. Quando ocorrer interrup-
ção no fornecimento de energia elétrica, manter o equipamento
fechado e monitorar, rigorosamente, a temperatura interna com
termômetro de cabo extensor. Se não houver o restabelecimento
da energia, no prazo máximo de 2 horas ou quando a temperatura
estiver próxima a + 8 C proceder imediatamente a transferência dos
imuno biológicos para outro equipamento com temperatura reco-
mendada (refrigerador ou caixa térmica).
O mesmo procedimento deve ser adotado em situação de falha
no equipamento.
O serviço de saúde deverá dispor de bobinas de gelo reutilizá-
vel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imuno
biológicos em caixas térmicas.
No quadro de distribuição de energia elétrica da Instituição,
é importante identificar a chave especifica do circuito da Rede de
Frio e/ou sala de vacinação e colocar um aviso em destaque - “Não
Desligar”. Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia
elétrica, a fim de ter informação prévia sobre interrupções progra-
madas no fornecimento. Nas situações de emergência é necessário
que a unidade comunique a ocorrência à instância superior imedia-
ta para as devidas providências.
Observação: Recomenda-se a orientação dos agentes respon-
sáveis pela vigilância e segurança das centrais de rede de frio na
identificação de problemas que possam comprometer a qualidade
dos imuno biológicos, comunicando imediatamente o técnico res-
ponsável, principalmente durante finais de semana e feriados.
Equipamentos da Rede de Frio
O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos imu-
no biológicos: câmara frigorífica, freezers ou congeladores, refri-
geradores tipo doméstico ou comercial, caminhão frigorífico entre
outros. Considerando as atividades executadas no âmbito da cadeia
de frio de imuno biológicos, algumas delas podem apresentar um
potencial de risco à saúde do trabalhador. Neste sentido, a legisla-
ção trabalhista vigente determina o uso de Equipamentos de Pro-
tecão Individual (EPI), conforme estabelece a Portaria do Ministério
do Trabalho e Emprego n. 3.214, de 08/06/1978 que aprovou, den-
tre outras normas, a Norma Regulamentadora nº 06 - Equipamento
de Proteção Individual - EPI. Segundo esta norma, considera-se EPI,
“todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo tra-
balhador, destinado á proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho”.
Câmaras Frigoríficas: Também denominadas câmaras frias. São
ambientes especialmente construídos para armazenar produtos em
baixas temperaturas, tanto positivas quanto negativas e em gran-
des volumes. Para conservação dos imuno biológicos essas câmaras
funcionam em temperaturas entre +2ºC e +8ºC e -20°C, de acordo
com a especificação dos produtos. Na elaboração de projetos para
construção, ampliação ou reforma, é necessário solicitar assessoria
do PNI considerando a complexidade, especificidade e custo deste
equipamento.
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos prin-
cípios básicos de refrigeração, além de princípios específicos, tais
como:
- paredes, piso e teto montados com painéis em poliuretano
injetado de alta densidade revestido nas duas faces em aço inox/
alumínio;
- sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar a
distribuição do ar frio pelo evaporador;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- compressor e condensador dispostos na área externa à câma-
ra, com boa circulação de ar;
- antecâmara (para câmaras negativas), com temperatura de
+4°C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a
ocorrência de choque térmico aos imuno biológicos;
- alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para aler-
tar da ocorrência de oscilação na corrente elétrica ou de defeito no
equipamento de refrigeração;
- alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
- dois sistemas independentes de refrigeração instalados: um
em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
- sistema eletrônico de registro de temperatura (data loggers);
- Lâmpada de cor amarela externamente à câmara, com acio-
namento interligado à iluminação interna, para alerta da presença
de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas sejam dei-
xadas acesas desnecessariamente.
Algumas câmaras, devido ao seu nível de complexidade e di-
mensões utilizam sistema de automação para controle de tempera-
tura, umidade e funcionamento.
Organização Interna: As câmaras são dotadas de prateleiras va-
zadas, preferencialmente metálicas, em aço inox, nas quais os imu-
no biológicos são acondicionados de forma a permitir a circulação
de ar entre as mesma e organizados de acordo com a especificação
do produto laboratório produtor, número do lote, prazo de validade
e apresentação.
As prateleiras metálicas podem ser substituídas por estrados
de plástico resistente (paletes), em função do volume a ser armaze-
nado. Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade
na distribuição, Cuidados básicos para evitar perda de imuno bio-
lógicos:
- na ausência de controle automatizado de temperatura, reco-
menda-se fazer a leitura diariamente, no início da jornada de traba-
lho, no início da tarde e no final do dia, com equipamento disponí-
vel e anotar em formulário próprio;
- testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de traba-
lho;
- usar equipamento de proteção individual;
- não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar
ou retirar imuno biológico e somente abrir a câmara depois de fe-
chada a antecâmara;
- somente entrar na câmara positiva se a temperatura interna
registrada no visor externo estiver ≤+5ºC. Essa conduta impede que
a temperatura interna da câmara ultrapasse +8ºC com a entrada de
ar quente durante a abertura da porta;
- verificar, uma vez ao mês, se a vedação da porta da câmara
está em boas condições, isto é, se a borracha (gaxeta) não apresen-
ta ressecamento, não tem qualquer reentrância, abaulamento em
suas bordas e se a trava de segurança está em perfeito funciona-
mento. O formulário para registro da revisão mensal encontra-se
em manual específico de manutenção de equipamentos;
- observar para que a luz interna da câmara não permaneça
acesa quando não houver pessoas trabalhando em seu interior. A
luz é grande fonte de calor;
- ao final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz interna
foi apagada; de que todas as pessoas saíram e de que a porta da
câmara foi fechada corretamente;
164
- a limpeza interna das câmaras e prateleiras é feita sempre
com pano úmido, e se necessário, utilizar sabão. Adotar o mesmo
procedimento nas paredes e teto e finalmente secá-los. Remover
as estruturas desmontáveis do piso para fora da câmara, lavar com
água e sabão, enxaguar, secar e recolocar. Limpar o piso com pano
úmido (pano exclusivo) e sabão, se necessário e secar. Limpar as
luminárias com pano seco e usando luvas de borracha para preven-
ção de choques elétricos. Recomenda-se a limpeza antes da repo-
sição de estoque.
- recomenda-se, a cada 6 (seis) meses, proceder a desinfecção
geral das paredes e teto das câmaras frias;
- semanalmente a Coordenação Estadual receberá do respon-
sável pela Rede de Frio o gráfico de temperatura das câmaras e dará
o visto, após análise dos mesmos.
A manutenção preventiva e corretiva é indispensável para
a garantia do bom funcionamento da câmara. Manter o contrato
atualizado e renovar com antecedência prevenindo períodos sem
cobertura. As orientações técnicas e formulários estão descritos no
manual específico de manutenção de equipamentos.
Freezers ou Congeladores: São equipamentos destinados, pre-
ferencialmente, a estocagem de imuno biológicos em temperaturas
negativas (aproximadamente a -20ºC), mais eficientes e confiáveis,
principalmente aquele dotado de tampas na parte superior. Estes
equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de
suas paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato
interno) e condensador/compressor em áreas projetadas no corpo,
abaixo do gabinete. São também utilizados para congelar as bobi-
nas de gelo reutilizável e nesse caso, a sua capacidade de armaze-
namento é de até 80%.
Não utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento
concomitante de imuno biológicos e bobinas de gelo reutilizável.
Instalar em local bem arejado, sem incidência da luz solar direta
e distante, no mínimo, 40cm de outros equipamentos e 20cm de
paredes, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o
ambiente. Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas para
evitar a oxidação das chapas da caixa em contato direto com o piso
úmido e facilitar sua limpeza e movimentação.
Programa Nacional de Imunização
Vacinação e atenção básica
A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida em 2006,
caracteriza a atenção básica como “um conjunto de ações de saúde,
no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a prote-
ção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento,
a reabilitação e a manutenção da saúde”. A Estratégia de Saúde da
Família (ESF), implementada a partir de 1994, é a estratégia adota-
da na perspectiva de organizar e fortalecer esse primeiro nível de
atenção, organizando os serviços e orientando a prática profissional
de atenção à família. No contexto da vacinação, a equipe da ESF re-
aliza a verificação da caderneta e a situação vacinal e encaminha a
população à unidade de saúde para iniciar ou completar o esquema
vacinal, conforme os calendários de vacinação. É fundamental que
haja integração entre a equipe da sala de vacinação e as demais
equipes de saúde, no sentido de evitar as oportunidades perdidas
de vacinação, que se caracterizam pelo fato de o indivíduo ser aten-
dido em outros setores da unidade de saúde sem que seja verificada
sua situação vacinal ou haja encaminhamento à sala de vacinação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Calendário Nacional de Vacinação
As vacinas ofertadas na rotina dos serviços de saúde são defi-
nidas nos calendários de vacinação, nos quais estão estabelecidos:
• os tipos de vacina;
• o número de doses do esquema básico e dos reforços;
• a idade para a administração de cada dose; e
• o intervalo entre uma dose e outra no caso do imunobioló-
gico cuja proteção exija mais de uma dose. Considerando o risco, a
vulnerabilidade e as especificidades sociais, o PNI define calendá-
rios de vacinação com orientações específicas para crianças, adoles-
centes, adultos, gestantes, idosos e indígenas. As vacinas recomen-
dadas para as crianças têm por objetivo proteger esse grupo o mais
precocemente possível, garantindo o esquema básico completo no
primeiro ano de vida e os reforços e as demais vacinações nos anos
posteriores.
Os calendários de vacinação estão regulamentados pela Por-
taria ministerial nº 1.498, de 19 de julho de 2013, no âmbito do
Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o território na-
cional, sendo atualizados sistematicamente por meio de informes e
notas técnicas pela CGPNI. Nas unidades de saúde, os calendários e
os esquemas vacinais para cada grupo-alvo devem estar disponíveis
para consulta e afixados em local visível.
Fatores que influenciam a resposta imune
Fatores relacionados ao vacinado
-Idade
-Gestação
-Amamentação
-Reação Anafilática
-Paciente Imunodeprimido
-Uso de Antitérmico Profilático.
Equipe de vacinação e funções básicas
As atividades da sala de vacinação são desenvolvidas pela equi-
pe de enfermagem treinada e capacitada para os procedimentos de
manuseio, conservação, preparo e administração, registro e descar-
te dos resíduos resultantes das ações de vacinação.
A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo téc-
nico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de dois
vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da equipe
depende do porte do serviço de saúde, bem como do tamanho da
população do território sob sua responsabilidade.
Tal dimensionamento também pode ser definido com base na
previsão de que um vacinador pode administrar com segurança cer-
ca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses de vacinas adminis-
tradas pela via oral por hora de trabalho.
A equipe de vacinação participa ainda da compreensão da si-
tuação epidemiológica da área de abrangência na qual o serviço de
vacinação está inserido, para o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação programática, quando neces-
sário.
O enfermeiro é responsável pela supervisão ou pelo monito-
ramento do trabalho desenvolvido na sala de vacinação e pelo pro-
cesso de educação permanente da equipe.
165
Organização e funcionamento da sala de vacinação
Especificidades da sala de vacinação
A sala de vacinação é classificada como área semicrítica. Deve
ser destinada exclusivamente à administração dos imunobiológicos,
devendo-se considerar os diversos calendários de vacinação exis-
tentes. Na sala de vacinação, é importante que todos os procedi-
mentos desenvolvidos promovam a máxima segurança, reduzindo
o risco de contaminação para os indivíduos vacinados e também
para a equipe de vacinação. Para tanto, é necessário cumprir as se-
guintes especificidades e condições em relação ao ambiente e às
instalações:
• Sala com área mínima de 6 m2 . Contudo, recomenda-se uma
área média a partir de 9 m2 para a adequada disposição dos equi-
pamentos e dos mobiliários e o fluxo de movimentação em condi-
ções ideais para a realização das atividades.
• Piso e paredes lisos, contínuos (sem frestas) e laváveis.
• Portas e janelas pintadas com tinta lavável.
• Portas de entrada e saída independentes, quando possível.
• Teto com acabamento resistente à lavagem.
• Bancada feita de material não poroso para o preparo dos in-
sumos durante os procedimentos.
• Pia para a lavagem dos materiais.
• Pia específica para uso dos profissionais na higienização das
mãos antes e depois do atendimento ao usuário.
• Nível de iluminação (natural e artificial), temperatura, umida-
de e ventilação natural em condições adequadas para o desempe-
nho das atividades.
• Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico
• Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente para
conservação de vacinas, soros e imunoglobulinas, conforme as nor-
mas do PNI nas três esferas de gestão.
• Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência de
luz solar direta.
• Sala de vacinação mantida em condições de higiene e lim-
peza.
Administração dos imunobiológicos
Na administração dos imunobiológicos, adote os seguintes pro-
cedimentos:
• Verifique qual imunobiológico deve ser administrado, confor-
me indicado no documento pessoal de registro da vacinação (cartão
ou caderneta) ou conforme indicação médica.
• Higienize as mãos antes e após o procedimento
Examine o produto, observando a aparência da solução, o esta-
do da embalagem, o número do lote e o prazo de validade.
Cuidados com os resíduos da sala de vacinação
O resíduo infectante deve receber cuidados especiais nas fases
de segregação, acondicionamento, coleta, tratamento e destino fi-
nal. Para este tipo de resíduo, o trabalhador da sala de vacinação
deve:
• Acondicionar em caixas coletoras de material perfurocortan-
te os frascos vazios de imunobiológicos, assim como aqueles que
devem ser descartados por perda física e/ou técnica, além dos ou-
tros resíduos perfurantes e infectantes (seringas e agulhas usadas).
O trabalhador deve observar a capacidade de armazenamento da
caixa coletora, definida pelo fabricante, independentemente do nú-
mero de dias trabalhados.
• Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
• Encaminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de
Material e Esterilização (CME) na própria unidade de saúde ou em
outro serviço de referência, conforme estabelece a Resolução nº
358/2005 do Conama, a fim de que os resíduos sejam inativados
• A Rede de Frio refere-se à estrutura técnico-administrativa
(normatização, planejamento, avaliação e financiamento) direcio-
nada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio. Esta, por sua
vez, representa o processo logístico (recebimento, armazenamento,
distribuição e transporte) da Rede de Frio. A sala de vacinação é a
instância final da Rede de Frio, onde os procedimentos de vacina-
ção propriamente ditos são executados mediante ações de rotina,
campanhas e outras estratégias. • Na sala de vacinação, todas as va-
cinas devem ser armazenadas entre +2ºC e +8ºC, sendo ideal +5ºC.
Organização dos imunobiológicos na câmara refrigerada
O estoque de imunobiológicos no serviço de saúde não deve
ser maior do que a quantidade prevista para o consumo de um mês,
a fim de reduzir os riscos de exposição dos produtos a situações que
possam comprometer sua qualidade. Os imunobiológicos devem
ser organizados em bandejas sem que haja a necessidade de dife-
renciá-los por tipo ou compartimento, uma vez que a temperatura
se distribui uniformemente no interior do equipamento. Entretan-
to, os produtos com prazo de validade mais curto devem ser dispos-
tos na frente dos demais frascos, facilitando o acesso e a otimização
da sua utilização. Orientações complementares sobre a organização
dos imunobiológicos na câmara refrigerada constam no Manual de
Rede de Frio (2013). Abra o equipamento de refrigeração com a
menor frequência possível.
Procedimentos segundo as vias de administração dos imuno-
biológicos
Os imunobiológicos são produtos seguros, eficazes e bastante
custo-efetivos em saúde pública. Sua eficácia e segurança, entretan-
to, estão fortemente relacionadas ao seu manuseio e à sua adminis-
tração. Portanto, cada imunobiológico demanda uma via específica
para a sua administração, a fim de se manter a sua eficácia plena.
Via oral A via oral é utilizada para a administração de substân-
cias que são absorvidas no trato gastrintestinal com mais facilidade
e são apresentadas, geralmente, em forma líquida ou como dráge-
as, cápsulas e comprimidos. O volume e a dose dessas substâncias
são introduzidos pela boca. São exemplos de vacinas administradas
por tal via: vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) e vacina rotavírus
humano G1P1[8] (atenuada).
Via parenteral A maior parte dos imunobiológicos ofertados
pelo PNI é administrada por via parenteral. As vias de administração
parenterais diferem em relação ao tipo de tecido em que o imuno-
biológico será administrado. Tais vias são as seguintes: intradérmi-
ca, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
Esta última é exclusiva para a administração de determinados
tipos de soros. Para a administração de vacinas, não é recomendada
a assepsia da pele do usuário. Somente quando houver sujidade
perceptível, a pele deve ser limpa utilizando-se água e sabão ou
álcool a 70%, no caso de vacinação extramuros e em ambiente hos-
pitalar
Nota:
• Quando usar o álcool a 70% para limpeza da pele, friccione o
algodão embebido por 30 segundos e, em seguida, espere mais 30
segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestí-
gios do produto, de modo a evitar qualquer interferência do álcool
no procedimento.
166
A administração de vacinas por via parenteral não requer para-
mentação especial para a sua execução. A exceção se dá quando o
vacinador apresenta lesões abertas com soluções de continuidade
nas mãos. Excepcionalmente nesta situação, orienta-se a utilização
de luvas, a fim de se evitar contaminação tanto do imunobiológico
quanto do usuário.
Nota:
• A administração de soros por via endovenosa requer o uso
de luvas, assim como a assepsia da pele do usuário.
Via intradérmica (ID) Na utilização da via intradérmica, a vacina
é introduzida na derme, que é a camada superficial da pele. Esta
via proporciona uma lenta absorção das vacinas administradas. O
volume máximo a ser administrado por esta via é 0,5 mL. A vacina
BCG e a vacina raiva humana em esquema de pré-exposição, por
exemplo, são administradas pela via intradérmica. Para facilitar a
identificação da cicatriz vacinal, recomenda-se no Brasil que a vaci-
na BCG seja administrada na inserção inferior do músculo deltoide
direito. Na impossibilidade de se utilizar o deltoide direito para tal
procedimento, a referida vacina pode ser administrada no deltoide
esquerdo.
Via subcutânea (SC) Na utilização da via subcutânea, a vacina é
introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutânea da pele.
O volume máximo a ser administrado por esta via é 1,5 mL. São
exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina sarampo,
caxumba e rubéola e vacina febre amarela (atenuada). Alguns locais
são mais utilizados para a vacinação por via subcutânea: a região do
deltoide no terço proximal;
-a face superior externa do braço;
-a face anterior e externa da coxa; e
-a face anterior do antebraço.
Via intramuscular (IM) Na utilização da via intramuscular, o
imunobiológico é introduzido no tecido muscular, sendo apropria-
do para a administração o volume máximo até 5 mL. São exemplos
de vacinas administradas por essa via: vacina adsorvida difteria,
tétano, pertussis, Haemophilus influenzae b (conjugada) e hepa-
tite B (recombinante); vacina adsorvida difteria e tétano adulto;
vacina hepatite B (recombinante); vacina raiva (inativada); vacina
pneumocócica 10 valente (conjugada) e vacina poliomielite 1, 2 e
3 (inativada). As regiões anatômicas selecionadas para a injeção in-
tramuscular devem estar distantes dos grandes nervos e de vasos
sanguíneos, sendo que o músculo vasto lateral da coxa e o músculo
deltoide são as áreas mais utilizadas.
Notas:
• A região glútea é uma opção para a administração de deter-
minados tipos de soros (antirrábico, por exemplo) e imunoglobuli-
nas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos).
• A área ventroglútea é uma região anatômica alternativa para
a administração de imunobiológicos por via intramuscular, devendo
ser utilizada por profissionais capacitados.
Calendários de Vacinação
O Calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo
Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/
MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interes-
se prioritário à saúde pública do país. Atualmente é constituído por
12 produtos recomendados à população, desde o nascimento até a
terceira idade e distribuídos gratuitamente nos postos de vacinação
da rede pública.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Lembramos que estes calendários de vacina são do Ministério
da Saúde e corresponde a todo o Território Nacional. Mas determi-
nados Estados do Brasil, acrescentam outras vacinas e outras doses,
devido a necessidade local.
Calendário Nacional de Vacinação
Criança
Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Bási-
ca de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O ideal é que
cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se
perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de
saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 15
vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade.
Ao nascer
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única - dose
única
Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer
2 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causa-
da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
4 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
167
5 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose
6 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne polio-
mielite) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) –
Reforço
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço
15 meses
DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne poliomie-
lite) – 1º reforço
Hepatite A – uma dose
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/ca-
tapora) - Uma dose
4 anos
DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomie-
lite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e 29
dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influen-
za durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
Adolescente
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualiza-
da. Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras
precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas
também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas recomenda-
das a adolescentes:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Meninas 9 a 14 anos Idoso

HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e

verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)

Meninos 11 a 14 anos

HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e

verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)

11 a 14 anos São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou

Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou reforço
(a depender da situação vacinal anterior)
10 a 19 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal ante-
rior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses
(de acordo com a situação vacinal anterior)
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (a de-
pender da situação vacinal anterior) - (está indicada para população
indígena e grupos-alvo específicos)
mais, além da vacina anual contra a gripe:
60 anos ou mais
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a de-
pender da situação vacinal anterior) - A vacina está indicada para
população indígena e grupos-alvo específicos, como pessoas com
60 anos e mais não vacinados que vivem acamados e/ou em insti-
tuições fechadas.
Influenza – Uma dose (anual)
Gestante

Adulto

A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir do-

enças para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para gestan-
tes.
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a de-
em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão pender da situação vacinal anterior)
para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, fa- dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne dif-
miliares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não teria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de ou- 20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto).
tras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas disponi- Influenza – Uma dose (anual)
bilizadas a adultos de 20 a 59 anos:
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas
20 a 59 anos
Criança
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal
anterior)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar
a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20
a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está
indicada para população indígena e grupos-alvo específicos)

168
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Ao nascer
BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,
principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única
2 meses
Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose
4 meses
Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª
dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose
6 meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço
15 meses
DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia infan-
til) – 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéo-
la, caxumba e varicela/catapora) - Uma dose
169
4 anos
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia in-
fantil) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose
5 anos
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5
(cinco) anos de idade
9 anos
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Adolescente
10 e 19 anos
Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria me-
ningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 anos
- verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a
depender da situação vacinal anterior
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal
Adulto
20 a 59 anos
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Idoso
60 anos ou mais
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a depen-
der da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que
vivem acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Gestante
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acor-
do com a situação vacinal
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada
gestação a partir da 20ª semana
REALIZAÇÃO DE CURATIVOS
Teoria e prática do cuidado de feridas e ostomias
A prática no cuidado ao paciente portador de ferida crônica é
uma especialidade dentro da enfermagem, reconhecida pela Socie-
dade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia (SOBEND) e Asso-
ciação Brasileira de Estomaterapia (SOBEST).
A resolução do COFEN nº 0501/2015 regulamenta a competên-
cia da equipe de enfermagem no cuidado as feridas. De acordo com
essa resolução cabe ao enfermeiro capacitado a avaliação e prescri-
ção de coberturas para tratamento das feridas crônicas.
170
A equipe de enfermagem desempenha um papel importante
no tratamento de feridas sendo que 80% dos casos são acompanha-
dos a nível primário ou ambulatorial onde a realização dos curati-
vos é feita pela equipe de enfermagem em um processo dinâmico e
gradativo, sendo necessário domínio no conhecimento teórico para
um acompanhamento e tratamento eficaz, pois a escolha de um
tratamento equivocado pode prolongar ainda mais o tratamento da
ferida.
Existem alguns fatores de risco para o desenvolvimento de
uma ferida crônica
Pacientes com Diabetes Melito (DM) e Hipertensão Arterial
Sistêmica (HAS), possuem alto potencial de desenvolver feridas
crônicas visto que complicações vasculares neste grupo são muito
mais que frequentes podendo ser potencializados por outros fato-
res como o tabagismo e a obesidade. Esses fatores comprometem
a perfusão tecidual, aumentando o risco de desenvolver lesões e
dificultando a cicatrização quando as mesmas ocorrem.
Nos casos de pacientes acamados ou em uso de cadeira de
rodas o cuidado deve ser redobrado para evitar o surgimento de
lesões por pressão que normalmente surgem devido a pressão con-
tinua em proeminências ósseas.
E paralelamente a estes problemas o paciente pode apresentar
problemas que interferem no processo de cicatrização como idade
e o seu estado nutricional que se estiver comprometido dificulta o
processo de cicatrização prolongando seu tratamento.
A cicatrização é um processo sistêmico, isso significa que de-
pende do organismo como um todo. Por tanto, o profissional de
saúde deve se concentrar na avaliação holística do paciente ou seja
em seu estado nutricional, emocional, psicossocial e ambiental evi-
tando focar-se apenas na ferida, cabendo-lhe tirar dúvidas e escla-
recer a importância de hábitos de vida saudáveis como higiene e
controle rigoroso de doenças de base como HAS e DM.
Como são classificadas as feridas?
As feridas encontram-se de diversas classificações, sendo ne-
cessário conhecê-las para melhor abordagem terapêutica.
As lesões crônicas mais comuns são:
- Úlceras vasculogênicas (venosas, arteriais ou mistas);
- Pé diabético;
- Lesão por doenças autoimunes;
- Estomas;
- Feridas oncológicas;
Como o enfermeiro deve avaliar uma ferida?
O enfermeiro ao realizar a avaliação da ferida, deve avaliar
todo seu aspecto a fim de decidir qual o melhor tratamento a ser
seguido.Alguns elementos devem ser avaliados e registrados para
garantir um tratamento adequado, cada um dos itens a seguir de-
vidamente registrados facilitam posteriormente a avaliação do pro-
fissional:
• Área de abrangência e extensão da lesão: define a área
onde está localizada a lesão através de medidas de largura e com-
primento, devendo ser anotados periodicamente para realização de
comparação e evolução da ferida.
• Aspecto da área adjacente: a área que se estende ao re-
dor da ferida (perilesional) deve ser observada especificando se ela
encontra-se: integra, lacerada, macerada, com presença de eczema,
celulite, edema, corpos estranhos ou sujidades.
• Aspecto da lesão: tipo de tecido predominante (granula-
ção\esfacelo\recrose).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
• Características do Exsudato: importante durante a avalia-
ção, observar a presença de exsudato, a quantidade e a qualidade
tem ligação direta a suas condições, devendo portanto ser eviden-
ciado o tipo de exsudato, coloração o volume , se muito ou pouco,
se fluido ou espesso, purulento, hemático, seroso ou serossanguio ,
além da presença ou não de odor.
• Dor: Na pele encontramos uma variada rede de termina-
ções nervosas sensitivas, nos permitindo a realizar estímulos mecâ-
nicos, térmicos e dolorosos provenientes de meio externo. Deve-se
ser levado em consideração todos os aspectos relacionados a dor, a
existência ou não , tipo de dor apresentada ( pontada, queimação,
ardência ou latejante) , tempo e intensidade, se cessa com uso de
analgésicos e se vem acompanhada de sinais flogísticos.
• Infecção: a pele representa uma barreira consideravel-
mente eficaz contra agentes patogênicos, quando ocorre uma lesão
essa barreira é rompida facilitando a penetração de agentes pato-
gênicos. Os mais comuns são Staphylococcus e Streptococcus, sa-
be-se que alguns microrganismos estão se tornando cada vez mais
resistentes como Staphylococcus aureus e Streptococcus aureus,
podendo causar graves prejuízos a ferida e ao paciente, retardan-
do o processo de cicatrização. A identificação precoce de infecção
nas feridas é fundamental para determinar o tratamento com co-
berturas apropriadas e remover os tecidos desvitalizados. Deve-se
identificar sinais clínicos de infecção como a presença de exsudato
purulento com odor. É imprescindível avaliar e registrar a presença
dos sinais de inflamação: rubor, calor, edema e febre.
• Evolução: A maioria dos serviços especializados em trata-
mento de feridas possuem protocolos bem delineados com formu-
lários apropriados com informações do estado geral de saúde do
paciente proporcionando evolução a resposta do tratamento pro-
posto e possibilitando o detalhamento do aspecto da ferida. Todos
os itens acima descritos devem constar no registro diário da evolu-
ção da lesão.
Em modo geral a característica do tecido encontrado na ferida
nos mostra a recuperação ou a piora da ferida com potencial de
impedir novo crescimento celular dificultando o processo de cicatri-
zação. Alguns tecidos podem ser vitalizados quando vascularizados
apresentam-se de cor viva, clara, brilhante e sensível a dor. Muitas
feridas podem apresentar tecidos mistos, devendo ser levado em
consideração o tecido predominante no leito da lesão.
Quais são os aspectos a serem considerados na realização do
curativo?
Alguns princípios básicos devem ser seguidos para realização de
curativos:
- Lavagem das mãos antes e depois do procedimento;
- Comunicar ao paciente o procedimento que será realizado e
explicar o tratamento em curso;
- A limpeza da ferida deve ser feita com soro fisiológico 0,9%;
- Avaliar se a técnica deve ser estéril ou limpa;
- Não secar o leito da ferida;
- Utilizar coberturas que favorecem a cicatrização, mantendo
meio úmido ;
- Preencher cavidades ;
- Proteger as bordas da ferida;
- Ocluir com material hipoalergênico;
- Desbridar quando necessário;
- Utilizar cobertura conforme a apresentação do tecido;
- Registrar em prontuário o procedimento realizado e a evolu-
ção da ferida.
171
Curativos
Os fatores que influenciam a cicatrização de lesões são:
Idade: a circulação sanguínea e a concentração de oxigênio no
local da lesão são prejudicadas pelo envelhecimento, e o risco de
infecção é maior.
Nutrição: a reparação dos tecidos e a resistência às infecções
dependem de uma dieta equilibrada e a episódios como cirurgias,
traumas graves, infecções e deficiências nutricionais pré-operató-
rias aumentam as exigências nutricionais;
Obesidade: O suprimento sanguíneo menos abundante dos te-
cidos adiposos impede o envio de nutrientes e elementos celulares
necessários à cicatrização normal;
Extensão da lesão: lesões mais profundas, envolvendo maior
perda de tecido, cicatrizam mais vagarosamente e por segunda in-
tenção, sendo susceptíveis a infecções; imunossupressão.
Redução da defesa imunológica contribui para uma cicatriza-
ção deficiente;
Diabetes: o paciente portador de diabetes tem alteração vas-
cular que prejudica a perfusão dos tecidos e sua oxigenação; além
disso, a glicemia aumentada altera o processo de cicatrização, ele-
vando o risco de infecção.
Curativo: É o tratamento utilizado para promover a cicatrização
de ferida, proporcionando um meio adequado para este processo.
Sua escolha dependerá do tipo e condições clínicas da ferida. Os
critérios para o curativo ideal foram definidos por Turner, citado por
Dealey:
- Manter alta umidade entre a ferida e o curativo, o que pro-
move epitelização mais rápida, diminuição significativa da dor e au-
mento do processo de destruição natural dos tecidos necrosados.
-Remover o excesso de exsudação, objetivando evitar a mace-
ração de tecidos circunvizinhos;
-Permitir troca gasosa ressalte-se que a função do oxigênio em
relação às feridas ainda não está muito esclarecida;
-Fornecer isolamento térmico, pois a manutenção da tempera-
tura constante a 37ºC estimula a atividade da divisão celular duran-
te o processo de cicatrização;
-Ser impermeável às bactérias, funcionando como uma barrei-
ra mecânica entre a ferida e o meio ambiente.
-Estar isento de partículas e substâncias tóxicas contaminado-
ras de feridas, o que pode renovar ou prolongar a reação inflamató-
ria, afetando a velocidade de cicatrização;
-Permitir a retirada sem provocar traumas, os quais com fre-
quência ocorrem quando o curativo adere à superfície da ferida;
nessas condições, a remoção provoca uma ruptura considerável de
tecido recém-formado, prejudicando o processo de cicatrização.
O curativo aderido à ferida deve ser retirado após umedeci-
mento com solução fisiológica (composta por água e cloreto de só-
dio), sem esfregá-la ou atritá-la.
Desbridamento - retirada de tecido necrosado, sem vitalidade,
utilizando cobertura com ação desbridante ou retirada mecânica
com pinça, tesoura ou bisturi.
Exsudação - é o extravasamento de líquido da ferida, devido ao
aumento da permeabilidade capilar.
Maceração - refere-se ao amolecimento da pele que geralmen-
te ocorre em torno das bordas da ferida, no mais das vezes devido
à umidade excessiva.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
A troca de curativos pode baixar a temperatura da superfície
em vários graus. Por isso, as feridas não devem ser limpas com so-
luções frias e nem permanecerem expostas por longos períodos de
tempo. Um curativo encharcado ou vazando favorece o movimento
das bactérias em ambas as direções, ferida e meio ambiente, de-
vendo, portanto, ser trocado imediatamente. Não se deve usar al-
godão ou qualquer gaze desfiada.
Tipos de Curativos
Atualmente, existem muitos curativos com formas e proprie-
dades diferentes. Para se escolher um curativo faz-se necessário,
primeiramente, avaliar a ferida, aplicando o que melhor convier ao
estágio em que se encontra, a fim de facilitar a cura. Deve-se limpar
as feridas antes da colocação de cobertura com solução fisiológica
a 0,9%, morna, aplicada sob pressão. Algumas coberturas podem
permanecer por vários dias e as trocas dependerão da indicação do
fabricante e evolução da ferida.
Alginatos
São derivados de algas marinhas e, ao interagirem com a ferida,
sofrem alteração estrutural: as fibras de alginato transformam-se
em um gel suave e hidrófilo à medida que o curativo vai absorvendo
a exsudação. Esse tipo de cobertura é indicado para feridas com alta
ou moderada exsudação e necessita de cobertura secundária com
gaze e fita adesiva.
Carvão ativado
Cobertura composta por tecido de carvão ativado, impregnado
com prata - que exerce ação bactericida e envolto por uma camada
de não-tecido, selada em toda a sua extensão. Muito eficaz em feri-
das com mau odor, é indicada para cobertura das feridas infectadas
exsudativas, com ou sem odor. Também necessita de cobertura se-
cundária com gaze e fita adesiva.
Hidrocolóide
As coberturas de hidrocoloides são impermeáveis à água e às
bactérias e isolam o leito da ferida do meio externo. Evitam o resse-
camento, a perda de calor e mantêm um ambiente úmido ideal para
a migração de células. Indicada para feridas com pouca ou modera-
da exsudação, podendo ficar até 7 dias.
Hidrogel
Proporciona um ambiente úmido oclusivo favorável para o pro-
cesso de cicatrização, evitando o ressecamento do leito da ferida e
aliviando a dor. Indicada para uso em feridas limpas e não infecta-
das, tem poder de desbridamento nas áreas de necrose.
Filmes
Tipo de cobertura de poliuretano. Promove ambiente de cica-
trização úmido, mas não apresenta capacidade de absorção. Não
deve ser utilizado em feridas infectadas.
Papaína
A papaína é uma enzima proteolítica proveniente do látex das
folhas e frutos do mamão verde adulto. Agem promovendo a limpe-
za das secreções, tecidos necróticos, pus e microrganismos às vezes
presentes nos ferimentos, facilitando o processo de cicatrização. In-
dicada para feridas abertas, com tecido desvitalizado e necrosado.
Ácidos Graxos Essenciais (AGE)
Produto à base de óleo vegetal possui grande capacidade de
promover a regeneração dos tecidos, acelerando o processo de ci-
catrização. Indicada para prevenção de úlcera de pressão e para to-
dos os tipos de feridas, apresentando melhores resultados quando
há desbridamento prévio das lesões.
172
Antissépticos
São formulações cuja função é matar os microrganismos ou
inibir seu crescimento quando aplicadas em tecidos vivos. Os antis-
sépticos recomendados são álcool a 70%, clorexidina tópica e PVP-
-I tópico. Atualmente, não são recomendados o hexaclorofeno, os
mercuriais orgânicos, o quaternário de amônia, o líquido de Dakin,
a água oxigenada e o éter.
Realizando Curativo Através de Irrigação com Solução Fisio-
lógica
Hoje, os especialistas adotam e indicam a limpeza de feridas
através de irrigação com solução fisiológica morna e sob pressão,
utilizando-se seringa de 20 ml conectada à agulha de 40 x 12, o que
fornece uma pressão capaz de remover partículas, bactérias e ex-
sudatos.
Para completa eficácia, a agulha deve estar o mais próximo
possível da ferida. Após a limpeza por esse método, deve-se secar
apenas a pele íntegra das bordas e aplicar a cobertura indicada no
leito da ferida, usando técnica asséptica.
Realizando Curativo com Pinças
Material necessário: bandeja, pacote de curativo composto por
pinças anatômicas e Kely estéreis, gazes estéreis, adesivos (micro-
pore, esparadrapo ou similar), cuba-rim, solução fisiológica morna,
cobertura ou solução prescrita, luvas de procedimento (devido à
presença de secreção, sangue.).
Executar o procedimento em condições ambientais favoráveis
(com privacidade, boa iluminação, equipamentos e acessórios dis-
poníveis, material devidamente preparado, dentre outros), que
evitem a disseminação de microrganismos. Preparar o paciente e
orientá-lo sobre o procedimento.
No desenvolvimento de um curativo, observar o princípio de
assepsia, executando a limpeza da lesão a partir da área menos
contaminada e manuseando o material (pacote de curativo, pinças,
luvas estéreis) com técnica asséptica. Ao realizar curativo com pin-
ça, utilizar luvas estéreis se a ferida for extensa ou apresentar muita
secreção ou sangue.
Para realizar um curativo de ferida limpa, inicie a limpeza de
dentro para fora (bordas); para um curativo de ferida contaminada
o procedimento é inverso, ou seja, de fora para dentro.
Orientar o paciente quanto à técnica de realização do curativo
e suas possíveis adaptações no domicílio é imprescindível à conti-
nuidade de seu tratamento e estimula o autocuidado.
Quando do registro do procedimento, o profissional deve ca-
racterizar a reação do paciente, condições da pele, aspectos da feri-
da e tipo de curativo aplicado, destacando as substâncias utilizadas.
Realizando o Curativo com Luva Estéril
O material a ser utilizado é o mesmo do curativo com pinça,
excluindo – se o pacote de curativo.
Utilizando-se a luva de procedimento, retirar a cobertura do
curativo. Em seguida, abrir utilizá-lo como campo estéril. Calçar a
luva estéril, mantendo a mão predominante para manipular a gaze
e a área da ferida, seguindo rigorosamente os princípios de assep-
sia. Com a outra mão, manipular o material e a solução.o pacote de
gaze cuidadosamente, para não contaminar seu interior.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS, VE-
RIFICAÇÃO DE SINAIS VITAIS, REGISTRO NO PRON-
TUÁRIO, CÁLCULO DE DILUIÇÃO DE MEDICAÇÕES,
TRANSFORMAÇÃO DE GRANDEZAS MATEMÁTICAS
(MILIGRAMAS, MILILITROS, GOTAS, HORAS, MINU-
TOS) E SUAS COMBINAÇÕES NO PREPARO E ADMINIS-
TRAÇÃO DE MEDICAÇÕES
Prezado candidato, o tema supracitado foi abordado em tó-
picos anteriores.
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO NOS SERVIÇOS DE
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Acolhimento com avaliação e classificação de risco
A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implanta-
ção nas unidades de atendimento de urgências o acolhimento e a
“triagem classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria, este
processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de nível su-
perior, mediante treinamento específico e utilização de protocolos
pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgência das
queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para
o atendimento” (BRASIL, 2002).
O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mostra
como um instrumento reorganizador dos processos de trabalho na
tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único de Saúde. Vai
estabelecer mudanças na forma e no resultado do atendimento do
usuário do SUS. Será um instrumento de humanização.
A estratégia de implantação da sistemática do Acolhimento
com Classificação de Risco possibilita abrir processos de reflexão e
aprendizado institucional de modo a reestruturar as práticas assis-
tenciais e construir novos sentidos e valores, avançando em ações
humanizadas e compartilhadas, pois necessariamente é um traba-
lho coletivo e cooperativo. Possibilita a ampliação da resolutividade
ao incorporar critérios de avaliação de riscos, que levam em conta
toda a complexidade dos fenômenos saúde/ doença, o grau de so-
frimento dos usuários e seus familiares, a priorização da atenção
no tempo, diminuindo o número de mortes evitáveis, sequelas e
internações. A Classificação de Risco deve ser um instrumento para
melhor organizar o fluxo de pacientes que procuram as portas de
entrada de urgência/emergência, gerando um atendimento resolu-
tivo e humanizado.
EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/recepção e
estagiários.
PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de intervenção
médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial
de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento, usando um pro-
cesso de escuta qualificada e tomada de decisão baseada em pro-
tocolo e aliada à capacidade de julgamento crítico e experiência do
enfermeiro. A - Usuário procura o serviço de urgência. B - É acolhido
pelos funcionários da portaria/recepção ou estagiários e encami-
nhado para confecção da ficha de atendimento. C - Logo após é en-
caminhado ao setor de Classificação de Risco, onde é acolhido pelo
auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informações
da escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no pro-
tocolo e classifica o usuário.
CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des-
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat. de
O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças preexistentes –
idade – dificuldade de comunicação (droga, álcool, retardo mental,
etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de aten-
dimento)
• Queixa principal
• Início – evolução – tempo de doença
• Estado físico do paciente
• Escala de dor e de Glasgow
• Classificação de gravidade
• Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e vícios
• Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de O2

MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir um
melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.

OBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de ur-
gência/emergência;
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários que
demandam os serviços de urgência/emergência, visando identificar
os que necessitam de atendimento médico mediato ou imediato;
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emergência
considerando todos os serviços da rede de assistência à saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orientação
da assistência, sendo um sistema de regulação da demanda dos ser-
viços de urgência/emergência

173
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA EM TERRI-
TÓRIO NACIONAL
Notificação Compulsória de Doenças
A informação é instrumento essencial para a tomada de de-
cisões. Nesta perspectiva, representa imprescindível ferramenta à
vigilância epidemiológica, por constituir fator desencadeador do
processo “informação-decisão-ação”, tríade que sintetiza a dinâ-
mica de suas atividades que, como se sabe, devem ser iniciadas a
partir da informação de um indício ou suspeita de caso de alguma
doença ou agravo.
Dado − é definido como “um valor quantitativo referente a
um fato ou circunstância”, “o número bruto que ainda não sofreu
qualquer espécie de tratamento estatístico”, ou “a matéria-prima
da produção de informação”.
Informação − é entendida como “o conhecimento obtido a par-
tir dos dados”, “o dado trabalhado” ou “o resultado da análise e
combinação de vários dados”, o que implica em interpretação, por
parte do usuário. É “uma descrição de uma situação real, associada
a um referencial explicativo sistemático”.
Não se deve perder de vista que a informação em saúde é o
esteio para a gestão dos serviços, pois orienta a implantação, acom-
panhamento e avaliação dos modelos de atenção à saúde e das
ações de prevenção e controle de doenças. São também de inte-
resse dados/informações produzidos extra-setorialmente, cabendo
aos gestores do Sistema a articulação com os diversos órgãos que
os produzem, de modo a complementar e estabelecer um fluxo re-
gular de informação em cada nível do setor saúde.
174
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são
características que determinam a qualidade da informação, fun-
damentais para que todo o Sistema de Vigilância Epidemiológica
apresente bom desempenho. Dependem da concepção apresenta-
da pelo Sistema de Informação em Saúde (SIS), e sua sensibilidade
para captar o mais precocemente possível as alterações que podem
ocorrer no perfil de morbimortalidade de uma área, e também da
organização e cobertura das atividades desenvolvidas pela vigilân-
cia epidemiológica.
Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes que
se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de informa-
ção existem várias definições, tais como:
• “conjunto de unidades de produção, análise e divulgação de
dados que atuam integradas e articuladamente com o propósito de
atender às demandas para o qual foi concebido”;
• “reunião de pessoas e máquinas, com vistas à obtenção e
processamento de dados que atendam à necessidade de informa-
ção da instituição que o implementa”;
• “conjunto de estruturas administrativas e unidades de produ-
ção, perfeitamente articuladas, com vistas à obtenção de dados me-
diante o seu registro, coleta, processamento,análise, transformação
em informação e oportuna divulgação”.
Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o su-
porte necessário para que o planejamento, decisões e ações dos
gestores, em determinado nível decisório (municipal, estadual e
federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultra-
passados ou conjecturas.
O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas
estruturas organizacionais e contribui para sua missão. É constitu-
ído por vários sub sistemas e tem como propósito geral facilitar a
formulação e avaliação das políticas, planos e programas de saúde,
subsidiando o processo de tomada de decisões. Para tanto, deve
contar com os requisitos técnicos e profissionais necessários ao
planejamento, coordenação e supervisão das atividades relativas à
coleta, registro, processamento, análise, apresentação e difusão de
dados e geração de informações.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema Único
de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de saúde no ní-
vel local tomando como referencial microrregiões homogêneas e
considerando, necessariamente, as condições de vida da população
na determinação do processo saúde-doença. O nível local tem, en-
tão, responsabilidade não apenas com a alimentação do sistema de
informação em saúde mas também com sua organização e gestão.
Deste modo, outro aspecto de particular importância é a concepção
do sistema de informação, que deve ser hierarquizado e cujo fluxo
ascendente dos dados ocorra de modo inversamente proporcional
à agregação geográfica, ou seja, no nível local faz-se necessário dis-
por, para as análises epidemiológicas, de maior número de variá-
veis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrônico es-
tão sendo amplamente utilizados pelos sistemas de informação em
saúde, aumentando sua eficiência na medida em que possibilitam a
obtenção e processamento de um volume de dados cada vez maior,
além de permitirem a articulação entre diferentes subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde existen-
tes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância para a
vigilância epidemiológica:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan)
O mais importante sistema para a vigilância epidemiológica foi
desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificuldades do
Sistema de Notificação Compulsória de Doenças (SNCD) e substituí-
-lo, tendo em vista o razoável grau de informatização disponível no
país. O Sinan foi concebido pelo Centro Nacional de Epidemiologia,
com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte para ser operado a partir das unidades de saúde, con-
siderando o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos
de notificação em todo o território nacional, desde o nível local.
Mesmo que o município não disponha de microcomputadores em
suas unidades, os instrumentos deste sistema são preenchidos nes-
te nível e o processamento eletrônico é feito nos níveis centrais das
secretarias municipais de saúde (SMS), regional ou secretarias esta-
duais (SES). É alimentado, principalmente, pela notificação e inves-
tigação de casos de doenças e agravos constantes da lista nacional
de doenças de notificação compulsória, mas é facultado a estados
e municípios incluir outros problemas de saúde regionalmente im-
portantes Por isso, o número de doenças e agravos contemplados
pelo Sinan, vem aumentando progressivamente desde seu proces-
so de implementação, em 1993, sem relação direta com a compul-
soriedade nacional da notificação, expressando as diferenças regio-
nais de perfis de morbidade registradas no Sistema.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização de alguns
formulários padronizados:
Ficha Individual de Notificação (FIN) − é preenchida para cada
paciente, quando da suspeita de problema de saúde de notificação
compulsória (Portaria GM nº 2.325, de 8 de dezembro de 2003) ou
de interesse nacional, estadual ou municipal, e encaminhada pelas
unidades assistenciais aos serviços responsáveis pela informação e/
ou vigilância epidemiológica.
É também utilizada para a notificação negativa.
Notificação negativa − é a notificação da não-ocorrência de do-
enças de notificação compulsória na área de abrangência da unida-
de de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vigilância da
área estão alertas para a ocorrência de tais eventos.
A notificação de surtos também deve ser feita por esse instru-
mento, obedecendo os seguintes critérios:
• casos epidemiologicamente vinculados de agravos inusitados.
Sua notificação deve estar consoante com a abordagem sindrômica,
de acordo com as seguintes categorias: síndrome diarreica aguda,
síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica febril aguda, sín-
drome respiratória aguda, síndrome neurológica aguda e síndrome
da insuficiência renal aguda, dentre outras;
• casos agregados, constituindo uma situação epidêmica de
doenças não de notificações operacionalmente inviabiliza o seu re-
gistro individualizado.
Ficha Individual de Investigação (FII) − na maioria das vezes
configura-se como roteiro de investigação, distinto para cada tipo
de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos serviços
municipais de vigilância ou unidades de saúde capacitadas para a
realização da investigação epidemiológica. Esta ficha, como referido
no tópico sobre investigação de surtos e epidemias, permite obter
dados que possibilitam a identificação da fonte de infecção e me-
canismos de transmissão da doença. Os dados, gerados nas áreas
de abrangência dos respectivos estados e municípios, devem ser
consolidados e analisados considerando aspectos relativos à organi-
zação, sensibilidade e cobertura do próprio sistema de notificação,
bem como os das atividades de vigilância epidemiológica.
175
Além notificação compulsória;
• casos agregados das doenças constantes da lista de notifica-
ção compulsória, mas cujo volume.
• acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos municípios,
e os boletins de acompanhamento de hanseníase e tuberculose,
emitidos pelo próprio sistema.
A impressão, distribuição e numeração desses formulários é de
responsabilidade do estado ou município. O sistema conta, ainda,
com dessas fichas, o sistema também possui planilha e boletim de
constantes da lista de módulos para cadastramento de unidades
notificadoras, população e logradouros, dentre outros.
Após o preenchimento dos referidos formulários, as fontes
notificadoras deverão encaminhá-los para o primeiro nível informa-
tizado. A partir daí, os dados serão enviados para os níveis hierár-
quicos superiores por meio magnético (arquivos de transferência
gerados pelo Sistema).
Casos de hanseníase e tuberculose, além do preenchimento
da ficha de notificação/investigação, devem constar do boletim de
acompanhamento, visando a atualização de seu acompanhamento
até o encerramento para avaliação da efetividade do tratamento,
de acordo com as seguintes orientações:
• o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim de
Acompanhamento de Hanseníase e Tuberculose, encaminhando-o
às unidades para complementação dos dados;
• os meses propostos para a alimentação da informação são,
no mínimo: janeiro, abril, julho e outubro, para a tuberculose; janei-
ro e julho, para a hanseníase.
• cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de acompa-
nhamento para os municípios não-informatizados;
• após retornar das unidades os boletins devem ser analisados
criticamente e as correções devem ser solicitadas de imediato à uni-
dade de saúde;
• a digitação das informações na tela de acompanhamento e
arquivamento dos boletins deve ser realizada no 1º nível informa-
tizado.
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados aportados
pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma retroali-
mentação dos níveis que o precederam, além de sua redistribuição,
segundo local de residência dos pacientes objetos das notificações.
No nível federal, os dados do Sinan são processados, analisados jun-
tamente com aqueles que chegam por outras vias e divulgados pelo
Boletim Epidemiológico do SUS e informes epidemiológicos eletrô-
nicos, disponibilizados no site www.saude.gov.br.
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críticas de con-
sistência são realizadas antes do seu envio a qualquer outra esfera
de governo, a necessidade de desencadeamento imediato de uma
ação faz com que, nesse caso, os dados sejam remetidos o mais
rapidamente possível, ficando a sua crítica para um segundo mo-
mento − quando do encerramento do caso e, posteriormente, o da
análise das informações para divulgação. No entanto, apesar desta
peculiaridade, esta análise é fundamental para que se possa garan-
tir uma base de dados com qualidade, não podendo ser relegada a
segundo plano, tendo em vista que os dados já foram encaminha-
dos para os níveis hierárquicos superiores.
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan, pode-se
calcular a incidência, prevalência, letalidade e mortalidade, bem
como realizar análises de acordo com as características de pessoa,
tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças transmis-
síveis de notificação obrigatória, além de outros indicadores epide-
miológicos e operacionais utilizados para as avaliações local, muni-
cipal, estadual e nacional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
As informações da ficha de investigação possibilitam maior co-
nhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo investi-
gado, fontes de infecção, modo de transmissão e identificação de
áreas de risco, dentre outros importantes dados para o desenca-
deamento das atividades de controle. A manutenção periódica da
atualização da base de dados do Sinan é fundamental para o acom-
panhamento da situação epidemiológica dos agravos incluídos no
Sistema. Dados de má qualidade, oriundos de fichas de notificação
ou investigação com a maioria dos campos em branco, inconsistên-
cias nas informações (casos com diagnóstico laboratorial positivo,
porém encerrado como critério clínico) e duplicidade de registros,
entre outros problemas frequentemente identificados nos níveis
estadual ou federal, apontam para a necessidade de uma avalia-
ção sistemática da qualidade da informação coletada e digitada no
primeiro nível hierárquico de entrada de dados no Sistema, que
torna possível a obtenção de dados confiáveis, indispensáveis para
o cálculo de indicadores extremamente úteis, tais como as taxas
de incidência, letalidade, mortalidade e coeficiente de prevalência,
entre outros.
Roteiros para a realização da análise da qualidade da base de
dados e cálculos dos principais indicadores epidemiológicos e ope-
racionais estão disponíveis para os agravos de notificação compul-
sória, bem como toda a documentação necessária para a correta
utilização do Sistema (dicionário de dados e instrucionais de preen-
chimento das fichas Manual de Normas e Rotinas e Operacional).
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de infor-
mação de morbidade para as doenças de notificação compulsória,
faz-se necessário garantir tanto a cobertura como a qualidade das
informações. Sua utilização plena, em todo o território nacional,
possivelmente possibilitará a obtenção dos dados indispensáveis
ao cálculo dos principais indicadores necessários para o monitora-
mento dessas doenças, gerando instrumentos para a formulação e
avaliação das políticas, planos e programas de saúde, subsidiando o
processo de tomada de decisões e contribuindo para a melhoria da
situação de saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração direta,
produzidos com periodicidade definida e critérios constantes. A
disponibilidade de dados, simplicidade técnica, uniformidade, sin-
teticidade e poder discriminatório são requisitos básicos para sua
elaboração. Os indicadores de saúde refletem o estado de saúde da
população de determinada comunidade.
Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)
Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descentraliza-
ção em 1991, dispondo de dados informatizados a partir de 1979.
Seu instrumento padronizado de coleta de dados é a Declara-
ção de Óbito (DO), impressa em três vias coloridas, cuja emissão e
distribuição para os estados, em séries prénumeradas, é de compe-
tência exclusiva do Ministério da Saúde. Para os municípios, a dis-
tribuição fica a cargo das secretarias estaduais de saúde, devendo
as secretarias municipais se responsabilizarem por seu controle e
distribuição entre os profissionais médicos e instituições que a utili-
zem, bem como pelo recolhimento das primeiras vias em hospitais
e cartórios.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por
médicos, exceto em locais onde não existam, situação na qual po-
derá ser preenchida por oficiais de Cartórios de Registro Civil, as-
sinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu preenchi-
mento, para todo óbito ocorrido, é determinada pela Lei Federal n°
6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer sem pré-
via emissão da DO. Mas, na prática, sabe-se da ocorrência de sepul-
176
tamentos irregulares, em cemitérios clandestinos (e eventualmente
mesmo em cemitérios oficiais), o que afeta o conhecimento do real
perfil l de mortalidade, sobretudo nas regiões Norte e Nordeste.
O registro do óbito deve ser feito no local de ocorrência do
evento. Embora o local de residência seja a informação comumente
mais utilizada, na maioria das análises do setor saúde a ocorrência é
fator importante no planejamento de algumas medidas de contro-
le, como, por exemplo, no caso dos acidentes de trânsito e doenças
infecciosas que exijam a adoção de medidas de controle no local
de ocorrência. Os óbitos ocorridos fora do local de residência serão
redistribuídos, quando do fechamento das estatísticas, pelas secre-
tarias estaduais e Ministério da Saúde, permitindo, assim, o acesso
aos dados tanto por ocorrência como por residência do falecido.
O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacional
de Vigilância Epidemiológica, tanto como fonte principal de dados,
quando há falhas de registro de casos no Sinan, quanto como fonte
complementar, por também dispor de informações sobre as carac-
terísticas de pessoa, tempo e lugar, assistência prestada ao pacien-
te, causas básicas e associadas de óbito, extremamente relevantes e
muito utilizadas no diagnóstico da situação de saúde da população.
As informações obtidas pela DO também possibilitam o deline-
amento do perfil de morbidade de uma área, no que diz respeito às
doenças mais letais e às doenças crônicas não sujeitas à notificação
compulsória, representando, praticamente, a única fonte regular
de dados. Para as doenças de notificação compulsória, a utilização
eficiente desta fonte de dados depende da verificação rotineira da
presença desses agravos no banco de dados do SIM. Deve-se tam-
bém checar se as mesmas constam no Sinan, bem como a evolução
do caso para óbito.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de óbitos por cau-
sas naturais, ocorridos em estabelecimento de saúde, a primeira
via (branca) será da secretaria municipal de saúde (SMS); a segunda
(amarela) será entregue aos familiares do falecido, para registro em
Cartório de Registro Civil e emissão da Certidão de Óbito (ficando
retida no cartório); a terceira (rosa) ficará arquivada no prontuário
do falecido. Nos óbitos de causas naturais ocorridos fora do esta-
belecimento de saúde, mas com assistência médica, o médico que
fornecer a DO deverá levar a primeira e terceira vias para a SMS,
entregando a segunda para os familiares do falecido. Nos casos de
óbitos de causas naturais, sem assistência médica, em locais que
disponham de Serviço de Verificação de Óbitos (SVO), estes serão
responsáveis pela emissão da DO, obedecendo o mesmo fluxo dos
hospitais. Em lugares onde não exista SVO, um médico da localida-
de deverá preencher a DO obedecendo o fluxo anteriormente refe-
rido para óbitos ocorridos fora do estabelecimento de saúde, com
assistência médica.
Nos óbitos por causas naturais em localidades sem médicos,
o responsável pelo falecido, acompanhado de duas testemunhas,
comparecerá ao Cartório de Registro Civil onde será preenchida a
DO. A segunda via deste documento ficará retida no cartório e a
primeira e terceira vias serão recolhidas pela secretaria municipal
de saúde. Nos óbitos por causas acidentais ou violentas, o médico
legista do Instituto Médico-Legal (IML) deverá preencher a DO (nos
locais onde não exista IML um perito é designado para tal finalida-
de), seguindo-se o mesmo fluxo adotado para os hospitais.
As SMS realizarão a busca ativa dessas vias em todos os hos-
pitais e cartórios, evitando a perda de registro de óbitos no SIM,
com consequente perfil irreal da mortalidade da sua área de abran-
gência. Nas SMS, as primeiras vias são digitadas e enviadas em dis-
quetes para as Regionais, que fazem o consolidado de sua área e o
enviam para as secretarias estaduais de saúde, que consolidam os
dados estaduais e os repassam para o Ministério da Saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está mais pró-
ximo do evento, deve ser realizada a crítica dos dados, buscando a
existência de inconsistências como, por exemplo, causas de óbito
exclusivas de um sexo sendo registradas em outro, causas perina-
tais em adultos, registro de óbitos fetais com causas compatíveis
apenas com nascidos vivos e idade incompatível com a doença.
A análise dos dados do SIM permite a construção de importan-
tes indicadores para o delineamento do perfil de saúde de uma re-
gião. Assim, a partir das informações contidas nesse Sistema, pode-
-se obter a mortalidade proporcional por causas, faixa etária, sexo,
local de ocorrência e residência e letalidade de agravos dos quais
se conheça a incidência, bem como taxas de mortalidade geral, in-
fantil, materna ou por qualquer outra variável contida na DO, uma
vez que são disponibilizadas várias formas de cruzamento dos da-
dos. Entretanto, em muitas áreas, o uso dessa rica fonte de dados é
prejudicada pelo não preenchimento correto das DO, com omissão
de dados como, por exemplo, estado gestacional ou puerperal, ou
pelo registro excessivo de causas mal defi nidas, prejudicando o uso
dessas informações nas diversas instâncias do sistema de saúde.
Estas análises devem ser realizadas em todos os níveis do sistema,
sendo subsídios fundamentais para o planejamento de ações dos
gestores.
Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
O número de nascidos vivos constitui relevante informação
para o campo da saúde pública, pois possibilita a constituição de
indicadores voltados para a avaliação de riscos à saúde do segmen-
to materno-infantil, a exemplo dos coeficientes de mortalidade
infantil e materna, nos quais representa o denominador. Antes da
implantação do Sinasc, em 1990, esta informação só era conhecida
no Brasil por estimativas realizadas a partir da informação censitá-
ria. Atualmente, são disponibilizados pela SVS, no site www.data-
sus.gov.br, dados do Sinasc referentes aos anos de 1994 em diante.
Entretanto, até o presente momento, só pode ser utilizado como
denominador, no cálculo de alguns indicadores, em regiões onde
sua cobertura é ampla, substituindo deste modo as estimativas cen-
sitárias.
O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de da-
dos a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja emissão, a exemplo
da DO, é de competência exclusiva do Ministério da Saúde. Tanto a
emissão da DN como o seu registro em cartório serão realizados no
município de ocorrência do nascimento. Deve ser preenchida nos
hospitais e outras instituições de saúde que realizam parto, e nos
Cartórios de Registro Civil, na presença de duas testemunhas, quan-
do o nascimento ocorre em domicílio sem assistência de profissio-
nal de saúde. Desde 1992 sua implantação ocorre de forma gradual.
Atualmente, vem apresentando em muitos municípios um volume
maior de registros do que o publicado nos anuários do IBGE, com
base nos dados dos Cartórios de Registro Civil.
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no país,
o que, segundo conceito definido pela OMS, corresponde a “todo
produto da concepção que, independentemente do tempo de ges-
tação ou peso ao nascer, depois de expulso ou extraído do corpo da
mãe, respire ou apresente outro sinal de vida tal como batimento
cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos
músculos de contração voluntária, estando ou não desprendida a
placenta”. A obrigatoriedade desse registro é também dada pela Lei
n° 6.015/73. No caso de gravidez múltipla, deve ser preenchida uma
DN para cada criança nascida viva.
177
É sabida a ocorrência de uma proporção razoável de subno-
tificação de nascimentos, estimada em até 35% para alguns es-
tados, em 1999, particularmente nas regiões Norte e Nordeste −
que nesse ano apresentaram cobertura média em torno de 80%
do número de nascidos vivos estimado para cada região, motivo
que levou as áreas responsáveis pelas estatísticas vitais a realiza-
rem uma busca ativa nas unidades emissoras de DNs. Entretanto,
nesse mesmo período, a captação de nascimentos pelo Sinasc en-
contrava-se igual ou superior a 100% em relação às estimativas
demográficas nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com índices
mínimos de 87%, 90% e 96% em três estados. Tais dados revelam
progressiva melhoria da cobertura desse sistema, o que favorece
sua utilização como fonte de dados para a confecção de alguns
indicadores.
Igualmente à DO, os formulários de Declaração de Nascido Vivo
são pré numerados, impressos em três vias coloridas e distribuídos
às SES pela SVS/MS. As SES encarregavam se, até recentemente, e
sua distribuição aos estabelecimentos de saúde e cartórios. Apesar
da preconização de que as SMS devem assumir esse encargo, isto
ainda não está acontecendo em todo o território nacional.
Nos partos ocorridos em estabelecimentos de saúde, a pri-
meira via (branca) da DN preenchida será para a SMS; a segunda
(amarela) deverá ser entregue ao responsável pela criança, para a
obtenção da Certidão de Nascimento no Cartório de Registro Civil,
onde ficará retida; a terceira (rosa) será arquivada no prontuário
da puérpera. Para os partos domiciliares com assistência médica, a
primeira via deverá ser enviada para a SMS e a segunda e terceira
vias entregues ao responsável, que utilizará a segunda via para re-
gistro do nascimento em cartório e a terceira para apresentação em
unidade de saúde onde realizar a primeira consulta da criança. Nos
partos domiciliares sem assistência médica, a DN será preenchida
no Cartório de Registro Civil, que reterá a primeira via, a ser reco-
lhida pela SMS, e a segunda, para seus arquivos. A terceira via será
entregue ao responsável, que a destinará à unidade de saúde do
primeiro atendimento da criança.
Também nesses casos as primeiras vias da DN deverão ser
recolhidas ativamente pelas secretarias municipais de saúde, que
após digitá-las envia o consolidado para as SES, onde os dados são
processados e distribuídos segundo o município de residência e, a
seguir, enviados para o MS, que os reagrupa por estados de residên-
cia, sendo disponibilizados pela SVS através do site www.datasus.
gov.br e em CD-ROM. Em todos os níveis do sistema, os dados de-
verão ser criticados. As críticas realizadas visam detectar possíveis
erros de preenchimento da Declaração de Nascido Vivo ou da di-
gitação de dados. Sua validação é feita pelo cruzamento de variá-
veis para verificação de consistência, como, por exemplo, o peso do
bebê com o tempo de gestação ou a idade da mãe com a paridade.
A utilização dos dados deste sistema para o planejamento e to-
mada de decisões nas três esferas de governo ainda é incipiente. Na
maioria das vezes, como denominador para o cálculo de taxas como
as de mortalidade infantil e materna, por exemplo. Apesar disso,
alguns indicadores vêm sendo propostos − a grande maioria voltada
à avaliação de risco da mortalidade infantil e a qualidade da rede de
atenção à gravidez e ao parto.
Entre os indicadores de interesse para a atenção à saúde ma-
terno-infantil, são imprescindíveis as informações contidas na DN:
proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção de nasci-
mentos prematuros, proporção de partos hospitalares, proporção
de nascidos vivos por faixa etária da mãe, valores do índice Apgar
no primeiro e quinto minutos, número de consultas pré-natal rea-
lizadas para cada nascido vivo, dentre outros. Além desses, podem
ainda ser calculados indicadores clássicos voltados à caracterização
geral de uma população, como a taxa bruta de natalidade e a taxa
de fecundidade geral.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS)
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984, não
foi concebido sob a lógica epidemiológica, mas sim com o propósi-
to de operar o sistema de pagamento de internação dos hospitais
contratados pelo Ministério da Previdência. Posteriormente, foi es-
tendido aos hospitais filantrópicos, universitários e de ensino e aos
hospitais públicos municipais, estaduais e federais. Nesse último
caso, somente aos da administração indireta e de outros ministé-
rios.
Reúne informações de cerca de 70% dos internamentos hospi-
talares realizados no país, tratando-se, portanto, de grande fonte
das enfermidades que requerem internação, importante para o co-
nhecimento da situação de saúde e gestão de serviços. Ressalte-se
sua gradativa incorporação à rotina de análise e informações de al-
guns órgãos de vigilância epidemiológica de estados e municípios.
Seu instrumento de coleta de dados é a Autorização de Inter-
nação Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados a partir
de uma série numérica única definida anualmente em portaria mi-
nisterial. Este formulário contém, entre outros, os dados de aten-
dimento, com os diagnósticos de internamento e alta (codificados
de acordo com a CID), informações relativas às características de
pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (procedência do paciente) das
internações, procedimentos realizados, valores pagos e dados ca-
dastrais das unidades de saúde, que permitem sua utilização para
fins epidemiológicos.
As séries numéricas de AIHs são mensalmente fornecidas pelo
Ministério da Saúde às secretarias estaduais de saúde , de acordo
com o quantitativo anual estipulado para o estado, que desde o iní-
cio de 1995 é equivalente ao máximo de 9% da população residente
(estimada pelo IBGE).
Quando se trata de município em gestão plena do sistema, a
cota de AIH definida pela Programação Pactuada e Integrada (PPI) é
repassada diretamente pelo Ministério da Saúde para o município.
O banco de dados do prestador envia as informações para o Data-
sus, com cópia para a secretaria estadual de saúde. Nos municípios
em gestão plena de atenção básica, é o estado que faz a gestão da
rede hospitalar.
Os números de AIHs têm validade de quatro meses, não sendo
mais aceitos pelo sistema.
Tal regra permite certa compensação temporal naqueles es-
tados em que a sazonalidade da ocorrência de doenças influencia
fortemente o número de internações.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as uni-
dades prestadoras de serviços hospitalares ao SUS credenciadas, é
permanentemente atualizado sempre que há credenciamento, des-
credenciamento ou qualquer modificação de alguma característica
da unidade de saúde.
Os dados produzidos por este Sistema são amplamente dis-
ponibilizados pelo site. datasus.gov.br e pela BBS (Bulletin Board
System) do Ministério da Saúde, além de CDROMcom produção
mensal e anual consolidadas. Os arquivos disponibilizados podem
serde dois tipos: o “movimento”, em que constam todos os dados,
e o “reduzido”, em que nãoaparecem os relativos aos serviços pro-
fissionais.
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaboração de al-
guns indicadores de avaliação de desempenho de unidades, além
do acompanhamento dos números absolutos relacionados à fre-
quência de AIHs e que vêm sendo cada vez mais utilizados pelos
gestores para uma primeira aproximação da avaliação de cobertura
de sua rede hospitalar, e até para a priorização de ações de caráter
preventivo.
178
Entre suas limitações encontram-se a cobertura dos dados (que
depende do grau de utilização e acesso da população aos serviços
da rede pública própria, contratada e conveniada ao SUS), ausên-
cia de críticas informatizadas, possibilidade das informações pouco
confiáveis sobre o endereço do paciente, distorções decorrentes de
falsos diagnósticos e menor número de internamentos que o ne-
cessário, em função das restrições de recursos federais – problemas
que podem resultar em vieses nas estimativas.
Contudo, ao contrário do que ocorre nos bancos de dados dos
sistemas descritos anteriormente, os dados do SIH/SUS, não podem
ser corrigidos após terem sido enviados, mesmo após investigados
e confirmados erros de digitação, codificação ou diagnóstico. O
Sistema também não identifica reinternações e transferências de
outros hospitais, o que, eventualmente leva a duplas ou triplas con-
tagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restrições, essa base de dados é de extrema
importância para o conhecimento do perfil dos atendimentos na
rede hospitalar. Adicionalmente, não pode ser desprezada a agilida-
de do Sistema. Os dados por ele aportados tornam-se disponíveis
aos gestores em menos de um mês, e cerca de dois meses para a
disponibilização do consolidado Brasil. Para a vigilância epidemioló-
gica, avaliação e controle de ações, esta é uma importante qualida-
de para o estímulo à sua análise rotineira.
Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)
Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em todo o
território nacional como instrumento de ordenação do pagamento
dos serviços ambulatoriais (públicos e conveniados), viabilizando
aos gestores apenas a informação do gasto por natureza jurídica do
prestador. O total de consultas e exames realizados era fornecido
por outro sistema, de finalidade puramente estatística, cujo docu-
mento de entrada de dados era o Boletim de Serviços Produzidos
(BSP) e o único produto resultante, a publicação INAMPS em Dados.
Embora tenha sofrido algumas alterações com vistas a um
melhor controle e consistência de dados, o SIA/SUS pouco mudou
desde sua implantação. Por obedecer à lógica de pagamento por
procedimento, não registra o CID do(s) diagnóstico(s) dos pacien-
tes e não pode ser utilizado como informação epidemiológica, ou
seja, seus dados não permitem delinear os perfis de morbidade da
população, a não ser pela inferência a partir dos serviços utilizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de informações é o
procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos profis-
sionais, outros indicadores operacionais podem ser importantes
como complemento das análises epidemiológicas, por exemplo: nú-
mero de consultas médicas por habitante/ano; número de consul-
tas médicas por consultório; número de exames/terapias realizados
pelo quantitativo de consultas médicas.
Desde julho de 1994 as informações relacionadas a esse siste-
ma estão disponíveis no site www.datasus.gov.br e por CD-ROM.
Ressalte-se como importante módulo o cadastramento de uni-
dades ambulatoriais contratadas, conveniadas e da rede pública
própria dos estados e municípios, bem como as informações sobre
profissionais por especialidade.
Quando da análise de seus dados, deve-se atentar para as
questões relativas à cobertura, acesso, procedência e fluxo dos usu-
ários dos serviços de saúde.
Outras importantes fontes de dados
A depender das necessidades dos programas de controle de
algumas doenças, outros sistemas de informação complementares
foram desenvolvidos pelo Cenepi, tais como o FAD (Sistema de in-
formação da febre amarela e dengue), que registra dados de infes-
tação pelo Aedes aegypti, a nível municipal, e outros dados opera-
cionais do programa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Outros sistemas de informação que também podem ser úteis à
vigilância epidemiológica, embora restritos a uma área de atuação
muito específica, quer por não terem uma abrangência nacional ou
por não serem utilizados em todos os níveis de gestão, são:
Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab) – sistema
de informação territorializado que coleta dados que possibilitam
a construção de indicadores populacionais referentes a áreas de
abrangência bem delimitadas, cobertas pelo Programa de Agentes
Comunitários de Saúde e Programa Saúde da Família.
Sua base de dados possui três blocos: o cadastramento fami-
liar (indicadores sociodemográficos dos indivíduos e de saneamen-
to básico dos domicílios); o acompanhamento de grupos de risco
(menores de dois anos, gestantes, hipertensos, diabéticos, pessoas
com tuberculose e pessoas com hanseníase); e o registro de ativida-
des, procedimentos e notificações (produção e cobertura de ações
e serviços básicos, notificação de agravos, óbitos e hospitalizações).
Os níveis de agregação do SIAB são: microárea de atuação do
agente comunitário de saúde (território onde residem cerca de 150
famílias), área de abrangência da equipe de Saúde da Família (terri-
tório onde residem aproximadamente mil famílias), segmento, zo-
nas urbana e rural, município, estado, regiões e país. Assim, o Siste-
ma possibilita a microlocalização de problemas de saúde como, por
exemplo, a identificação de áreas com baixas coberturas vacinais ou
altas taxas de prevalência de doenças (como tuberculose e hiper-
tensão), permitindo a espacialização das necessidades e respostas
sociais e constituindo-se em importante ferramenta para o planeja-
mento e avaliação das ações de vigilância da saúde.
Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricional
(Sisvan) – instrumento de políticas federais, focalizadas e compen-
satórias. Atualmente, encontra-se implantado em aproximadamen-
te 1.600 municípios considerados de risco para a mortalidade in-
fantil.
Disponibiliza informações sobre o programa de recuperação de
crianças desnutridas e gestantes sob risco nutricional.
Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização
(SI-PNI) – implantado em todos os municípios brasileiros, fornece
dados relativos à cobertura vacinal de rotina e, em campanhas, taxa
de abandono e controle do envio de boletins de imunização. Além
do módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe de um subsis-
tema de estoque e distribuição de imunobiológicos.
Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água
para Consumo Humano(Siságua) – fornece informações sobre a
qualidade da água para consumo humano, proveniente dos siste-
mas público e privado, e soluções alternativas de abastecimento.
Objetiva coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineira-
mente, de forma a produzir informações necessárias à prática da
vigilância da qualidade da água de consumo humano (avaliação da
problemática da qualidade da água e definição de estratégias para
prevenir e controlar os processos de sua deterioração e transmissão
de enfermidades) por parte das secretarias municipais e estaduais
de saúde, em cumprimento à Portaria nº 36/90, do Ministério da
Saúde.
Além das informações decorrentes dos sistemas descritos exis-
tem outras grandes bases de dados de interesse para o setor saúde,
com padronização e abrangência nacionais. Entre elas destacam-se:
Cadernos de Saúde e Rede Interagencial de Informação para a Saú-
de/ Ripsa, da qual um dos produtos é o IDB/Indicadores e Dados Bá-
sicos para a Saúde (acesso via www.datasus.gov.br ou www.saude.
gov.br), além daquelas disponibilizadas pelo IBGE (particularmente
179
no que se refere ao Censo Demográfico, à Pesquisa Brasileira por
Amostragem de Domicílios – Pnad e Pesquisa Nacional de Sanea-
mento Básico 2000). É também importante verificar outros bancos
de dados de interesse à área da saúde, como os do Ministério do
Trabalho (Relação Anual de Informações Sociais/Rais) e os do Sis-
tema Federal de Inspeção do Trabalho (informações sobre riscos
ocupacionais por atividade econômica), bem como fontes de dados
resultantes de estudos e pesquisas realizados por instituições como
o Ipea e relatórios e outras publicações de associações de empresas
que atuam no setor médico supletivo (medicina de grupo, segura-
doras, autogestão e planos de administração).
A maioria dos sistemas de informação ora apresentados possui
manual instrucional e modelos dos instrumentos de coleta (fichas e
declarações) para implantação e utilização em computador – dispo-
nibilizados pela Secretaria de Vigilância em Saúde.
A utilização dos sistemas de informações de saúde e de outras
fontes de dados, pelos serviços de saúde e instituições de ensino
e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada via Internet, propi-
ciando o acesso a dados nas seguintes áreas:
• demografia – informações sobre população, mortalidade e
natalidade;
• morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial, registros
especiais, seguro social, acidentes de trânsito, de trabalho, etc.;
meio ambiente: saneamento básico, abastecimento de água, des-
tino dos dejetos e lixo, poluição ambiental, condições de habitação,
estudo de vetores;
• recursos de saúde e produção de serviços – recursos físicos,
humanos, financeiros, produção na rede de serviços básicos de saú-
de e em outras instituições de saúde, vigilância sanitária; no âmbito
documental e administrativo: legislação médico-sanitária, referên-
cias bibliográficas e sistemas administrativos.
Existem outros dados necessários ao município e não coletados
regularmente, que podem ser obtidos mediante de inquéritos e es-
tudos especiais, de forma eventual e localizada.
Contudo, é preciso haver racionalidade na definição dos dados
a serem coletados, processados e analisados no SIS, para evitar des-
perdício de tempo, recursos e descrédito no sistema de informação,
tanto pela população como pelos técnicos.
Divulgação das informações
A retroalimentação dos sistemas deve ser considerada um dos
aspectos fundamentais para o contínuo processo de aperfeiçoa-
mento, gerência e controle da qualidade dos dados.
Tal prática deve ocorrer nos seus diversos níveis, de forma siste-
mática, com periodicidade previamente definida, de modo a permi-
tir a utilização das informações quando da tomada de decisão e nas
atividades de planejamento, definição de prioridades, alocação de
recursos e avaliação dos programas desenvolvidos. Adicionalmente,
a divulgação das informações geradas pelos sistemas assume valor
inestimável como instrumento de suporte ao controle social, práti-
ca que deve ser estimulada e apoiada em todos os níveis e que deve
definir os instrumentos de informação, tanto para os profissionais
de saúde como para a comunidade.
Perspectivas atuais
Desde 1992, a SVS vem desenvolvendo, de forma descentrali-
zada, uma política de estímulo ao uso da informação e da informá-
tica como subsídio à implantação do SUS no país.
Para isso, adotou iniciativas junto aos estados e municípios, vi-
sando a descentralização do uso do SIM, Sinan e Sinasc, financiou
cursos de informação, epidemiologia e informática, e divulgou os
programas EPI-Info e Epimap.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Este processo vem avançando, particularmente, a partir da im-
plantação da Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde
(NOB 01/96) e da instituição da transferência de recursos, fundo a
fundo, para o desenvolvimento de atividades na área de epidemio-
logia (Portaria MS nº 1.399/99).
Considerações finais
A compatibilidade das principais bases de dados dos diversos
sistemas de informações em saúde, com vistas à sua utilização con-
junta, é meta há algum tempo buscada pelos profissionais que tra-
balham com a informação no setor saúde. A uniformização de con-
ceitos e definições do Sinan, Sinasc e SIM é exemplo das iniciativas
adotadas no sentido de obter a compatibilização destes sistemas
que, entretanto, até o momento ainda não foi totalmente atingida.
PORTARIA N° - 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016
Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças,
agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos
e privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e dá
outras providências.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, no uso das atri-
buições que lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art.
87 da Constituição, e
Considerando a Lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975, que
dispõe sobre a organização das ações de Vigilância Epidemiológi-
ca, sobre o Programa Nacional de Imunizações, estabelece normas
relativas à notificação compulsória de doenças, e dá outras provi-
dências;
Considerando o art. 10, incisos VI a IX, da Lei nº 6.437, de 20
de agosto de 1977, que configura infrações à legislação sanitária fe-
deral, estabelece as sanções respectivas, e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que dispõe
sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços corres-
pondentes e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, que
dispõe sobre o Estatuto do Idoso, alterada pela Lei nº 12.461, de 26
de julho de 2011, que determina a notificação compulsória dos atos
de violência praticados contra o idoso atendido em estabelecimen-
tos de saúde públicos ou privados;
Considerando a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de 2003,
que estabelece a notificação compulsória, no território nacional, do
caso de violência contra a mulher que for atendida em serviços de
saúde, públicos ou privados;
Considerando a Lei nº 12.527, de 18 de novembro de 2011, que
regula o acesso às informações previsto no inciso XXXIII do art. 5º,
no inciso II do § 3º do art. 37 e no § 2º do art. 216 da Constituição
Federal; altera a Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990; revoga a
Lei nº 11.111, de 5 de maio de 2005, e dispositivos da Lei nº 8.159,
de 8 de janeiro de 1991; e dá outras providências;
Considerando o Decreto Legislativo nº 395, publicado no Diário
do Senado Federal em 13 de março de 2009, que aprova o texto
revisado do Regulamento Sanitário Internacional, acordado na 58ª
Assembleia Geral da Organização Mundial de Saúde, em 23 de maio
de 2005;
Considerando o Decreto nº 7.616, de 17 de novembro de 2011,
que dispõe sobre a declaração de Emergência em Saúde Pública de
Importância Nacional (ESPIN) e institui a Força Nacional do Sistema
Único de Saúde (FN-SUS); e
180
Considerando a necessidade de padronizar os procedimentos
normativos relacionados à notificação compulsória no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS), resolve:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Art. 1º Esta Portaria define a Lista Nacional de Notificação Com-
pulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos servi-
ços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, nos
termos do anexo.
Art. 2º Para fins de notificação compulsória de importância na-
cional, serão considerados os seguintes conceitos:
I - agravo: qualquer dano à integridade física ou mental do in-
divíduo, provocado por circunstâncias nocivas, tais como acidentes,
intoxicações por substâncias químicas, abuso de drogas ou lesões
decorrentes de violências interpessoais, como agressões e maus
tratos, e lesão autoprovocada;
II - autoridades de saúde: o Ministério da Saúde e as Secretarias
de Saúde dos Estados, Distrito Federal e Municípios, responsáveis
pela vigilância em saúde em cada esfera de gestão do Sistema Único
de Saúde (SUS);
III - doença: enfermidade ou estado clínico, independente de
origem ou fonte, que represente ou possa representar um dano sig-
nificativo para os seres humanos;
IV - epizootia: doença ou morte de animal ou de grupo de ani-
mais que possa apresentar riscos à saúde pública;
V - evento de saúde pública (ESP): situação que pode constituir
potencial ameaça à saúde pública, como a ocorrência de surto ou
epidemia, doença ou agravo de causa desconhecida, alteração no
padrão clínico epidemiológico das doenças conhecidas, consideran-
do o potencial de disseminação, a magnitude, a gravidade, a seve-
ridade, a transcendência e a vulnerabilidade, bem como epizootias
ou agravos decorrentes de desastres ou acidentes;
VI - notificação compulsória: comunicação obrigatória à auto-
ridade de saúde, realizada pelos médicos, profissionais de saúde
ou responsáveis pelos estabelecimentos de saúde, públicos ou pri-
vados, sobre a ocorrência de suspeita ou confirmação de doença,
agravo ou evento de saúde pública, descritos no anexo, podendo
ser imediata ou semanal;
VII - notificação compulsória imediata (NCI): notificação com-
pulsória realizada em até 24 (vinte e quatro) horas, a partir do co-
nhecimento da ocorrência de doença, agravo ou evento de saúde
pública, pelo meio de comunicação mais rápido disponível;
VIII - notificação compulsória semanal (NCS): notificação com-
pulsória realizada em até 7 (sete) dias, a partir do conhecimento da
ocorrência de doença ou agravo;
IX - notificação compulsória negativa: comunicação semanal
realizada pelo responsável pelo estabelecimento de saúde à autori-
dade de saúde, informando que na semana epidemiológica não foi
identificado nenhuma doença, agravo ou evento de saúde pública
constante da Lista de Notificação Compulsória; e
X - vigilância sentinela: modelo de vigilância realizada a partir
de estabelecimento de saúde estratégico para a vigilância de morbi-
dade, mortalidade ou agentes etiológicos de interesse para a saúde
pública, com participação facultativa, segundo norma técnica espe-
cífica estabelecida pela Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
CAPÍTULO II
DA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Art. 3º A notificação compulsória é obrigatória para os médicos, outros profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços públicos
e privados de saúde, que prestam assistência ao paciente, em conformidade com o art. 8º da Lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975.
§ 1º A notificação compulsória será realizada diante da suspeita ou confirmação de doença ou agravo, de acordo com o estabelecido
no anexo, observando-se, também, as normas técnicas estabelecidas pela SVS/MS.
§ 2º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória à autoridade de saúde competente
também será realizada pelos responsáveis por estabelecimentos públicos ou privados educacionais, de cuidado coletivo, além de serviços
de hemoterapia, unidades laboratoriais e instituições de pesquisa.
§ 3º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória pode ser realizada à autoridade de
saúde por qualquer cidadão que deles tenha conhecimento.
Art. 4º A notificação compulsória imediata deve ser realizada pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial que
prestar o primeiro atendimento ao paciente, em até 24 (vinte e quatro) horas desse atendimento, pelo meio mais rápido disponível.
Parágrafo único. A autoridade de saúde que receber a notificação compulsória imediata deverá informa-la, em até 24 (vinte e quatro)
horas desse recebimento, às demais esferas de gestão do SUS, o conhecimento de qualquer uma das doenças ou agravos constantes no
anexo.
Art. 5º A notificação compulsória semanal será feita à Secretaria de Saúde do Município do local de atendimento do paciente com
suspeita ou confirmação de doença ou agravo de notificação compulsória.
Parágrafo único. No Distrito Federal, a notificação será feita à Secretaria de Saúde do Distrito Federal.
Art. 6º A notificação compulsória, independente da forma como realizada, também será registrada em sistema de informação em
saúde e seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de gestão do SUS estabelecido pela SVS/MS.

CAPÍTULO III
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS

Art. 7º As autoridades de saúde garantirão o sigilo das informações pessoais integrantes da notificação compulsória que estejam sob
sua responsabilidade
Art. 8º As autoridades de saúde garantirão a divulgação atualizada dos dados públicos da notificação compulsória para profissionais
de saúde, órgãos de controle social e população em geral.
Art. 9º A SVS/MS e as Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios divulgarão, em endereço eletrônico ofi-
cial, o número de telefone, fax, endereço de e-mail institucional ou formulário para notificação compulsória.
Art. 10. A SVS/MS publicará normas técnicas complementares relativas aos fluxos, prazos, instrumentos, definições de casos suspeitos
e confirmados, funcionamento dos sistemas de informação em saúde e demais diretrizes técnicas para o cumprimento e operacionalização
desta Portaria, no prazo de até 90 (noventa) dias, contados a partir da sua publicação.
Art. 11. A relação das doenças e agravos monitorados por meio da estratégia de vigilância em unidades sentinelas e suas diretrizes
constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saú- de.
Art. 12. A relação das epizootias e suas diretrizes de notificação constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saúde.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua pu- blicação. Art. 14.
Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de junho de 2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção 1, do dia 09
de junho de 2014, p. 37.
Art. 14. Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de junho de 2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção 1, do
dia 09 de junho de 2014, p. 37.
JOSÉ AGENOR ÁLVARES DA SILVA

ANEXO
LISTA NACIONAL DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Nº DOENÇA OU AGRAVO (Ordem alfabética) Periodicidade de notificação

Imediata (até 24 horas) para*
Semanal*
MS SES SMS
1 a. Acidente de trabalho com exposição a material biológico X
b. Acidente de trabalho: grave, fatal e em crianças e adolescentes X
2 Acidente por animal peçonhento X
3 Acidente por animal potencialmente transmissor da raiva X
4 Botulismo X X X
5 Cólera X X X
6 Coqueluche X X
7 a. Dengue - Casos X

181
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
b. Dengue - Óbitos X X X
8 Difteria X X
9 Doença de Chagas Aguda X X
10 Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) X
11 a. Doença Invasiva por “Haemophilus Influenza” X X
b. Doença Meningocócica e outras meningites X X
Doenças com suspeita de disseminação intencional: a. Antraz pneu-
12 X X X
mônico b. Tularemia c. Varíola
Doenças febris hemorrágicas emergentes/reemergentes: a. Arenavírus
13 X X X
b. Ebola c. Marburg d. Lassa e. Febre purpúrica brasileira
14 a. Doença aguda pelo vírus Zika X
b. Doença aguda pelo vírus Zika em gestante X X
c. Óbito com suspeita de doença pelo vírus Zika X X X
15 Esquistossomose X
Evento de Saúde Pública (ESP) que se constitua ameaça à saúde pública
16 X X X
(ver definição no Art. 2º desta portaria)
17 Eventos adversos graves ou óbitos pós-vacinação X X X
18 Febre Amarela X X X
19 a. Febre de Chikungunya X
b. Febre de Chikungunya em áreas sem transmissão X X X
c. Óbito com suspeita de Febre de Chikungunya X X X
Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de importância em saúde
20 X X X
pública
21 Febre Maculosa e outras Riquetisioses X X X
22 Febre Tifoide X X
23 Hanseníase X
24 Hantavirose X X X

25 Hepatites virais X
26 HIV/AIDS - Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana ou Síndro- X
me da Imunodeficiência Adquirida
27 Infecção pelo HIV em gestante, parturiente ou puérpera e Criança X
exposta ao risco de transmissão vertical do HIV
28 Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) X
29 Influenza humana produzida por novo subtipo viral X X X
30 Intoxicação Exógena (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, X
gases tóxicos e metais pesados)
31 Leishmaniose Tegumentar Americana X
32 Leishmaniose Visceral X
33 Leptospirose X
34 a. Malária na região amazônica X
b. Malária na região extra Amazônica X X X
35 Óbito: a. Infantil b. Materno X
36 Poliomielite por poliovirus selvagem X X X
37 Peste X X X
38 Raiva humana X X X
39 Síndrome da Rubéola Congênita X X X

182
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
40 Doenças Exantemáticas: a. Sarampo b. Rubéola X X X
41 Sífilis: a. Adquirida b. Congênita c. Em gestante X
42 Síndrome da Paralisia Flácida Aguda X X X
43 Síndrome Respiratória Aguda Grave associada a Coronavírus a. SARS- X X X
-CoV b. MERS- CoV
44 Tétano: a. Acidental b. Neonatal X
45 Toxoplasmose gestacional e congênita X
46 Tu b e r c u l o s e X
47 Varicela - caso grave internado ou óbito X X
48 a. Violência doméstica e/ou outras violências X
b. Violência sexual e tentativa de suicídio X

* Informação adicional: Notificação imediata ou semanal seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de gestão do SUS
estabelecido pela SVS/MS; Legenda: MS (Ministério da Saúde), SES (Secretaria Estadual de Saúde) ou SMS (Secretaria Municipal de
Saúde) A notificação imediata no Distrito Federal é equivalente à SMS.

TERMOS UTILIZADOS EM ENFERMAGEM E SEUS CONCEITOS

A
-Abcesso: coleção de pus em cavidade anormal.
-Afagia: impossibilidade de deglutir.
-Afasia: perda da palavra falada, escrita ou mímica, por alterações nos centros nervosos.
-Afonia: perda ou diminuição da voz por causas locais.
-Afecção: estado mórbido, enfermidade.
-Algesia: sensibilidade à dor.
-Algia: dor de origem subjetiva, sem lesão anatômica ou orgânica apreciável.
-Àlgico: relativo a dor, doloroso.
-Analgesia: perda da sensibilidade para a dor, conservando a sensibilidade tátil.
-Anasarca: edema generalizado.
-Anisocoria: desigualdade de diâmetro das pupilas.
-Anóxia: estado que resulta da insuficiência de oxigênio para satisfazer as necessidades normais dos tecidos.
-Antissepsia: conjunto de meios destinados a afastar ou destruir os germes patogênicos e impedir infecção.
-Anúria: supressão total da secreção urinária.
-Apatia: falta de sentimento ou interesse, indiferença, insensibilidade.
-Apirexia: falta de febre, cessação da febre.
-Apnéia: detenção temporária da respiração.
-Arritmia: irregularidade do ritmo cardíaco (número, intervalo e força das batidas).
-Atrofia: diminuição adquirida do volume e do peso de um órgão que havia alcançado seu tamanho normal.

B
-Bacteremia: presença de bactérias patogênicas no sangue.
-Bradicardia: pulsação lenta do coração (abaixo de 60bpm).
-Bradipnéia: respiração lenta.
-Bradisfigmia: lentidão anormal do pulso.
-Broncoespasmo: espasmo dos músculos bronquiais.

C
-Caquexia: estado mórbido caracterizado por magreza extrema, perda de peso, sintomas de debilidade e anemia.
-Cefaléia: dor de cabeça intensa e douradora.
-Cianose: coloração azul ou violácea da pele ou mucosa, devido a um excesso de hemoglobina nos capilares.
-Clister: enema, injeção de líquido no intestino, pelo ânus.
-Coma: estado de estupor profundo com perda total ou quase total da consciência, da sensibilidade e da motilidade voluntária.
-Consciência: estado geral que nos torna aptos a julgar, refletir e decidir.

D
-Desorientação: estado de confusão mental em que o indivíduo perde as noções de lugar e tempo.
-Diplegia: paralisia de partes similares nos dois lados do corpo.Paralisia bilateral.
-Diplopia: visão dupla dos objetos devido aos transtornos da coordenação dos músculos motores oculares.
-Disartria: dificuldade na articulação da palavra.

183
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
-Dispepsia: dificuldade na deglutição de líquidos, dificuldade
de matar a sede.
-Disfagia: deglutição difícil, geralmente dolorosa.
-Dispnéia: respiração difícil, penosa ou irregular.
-Disúria: micção difícil ou dolorosa.
-Diurese: eliminação de urina.
-Dorsal: referente a dorso, costas.
E -Menoplegia: paralisia de um membro.
-Edema: acumulação excessiva de líquidos nos espaços dos te-
cidos.
-Êmese: vômito.
-Entérico: relativo ao intestino.
-Enurese: incontinência urinária.
-Epigastralgia: dor na região epigástrica.
-Epistaxe: fluxo de sangue pelas narinas, hemorragia nasal.
-Eupnéia: respiração normal, fácil.
F
-Ferida: solução de continuidade da pele, de mucosas, de sero-
sas, que espontaneamente evolui para cicatrização.
-Filiforme: fino, em forma de fio.
-Flatulência: distensão do abdome provocada por gases intes-
tinais.
-Frontal: relativo a fronte (testa).
G -Otorragia: hemorragia do ouvido.
-Gastralgia: dor no estômago
-Glicemia: quota fisiológica de glicose no sangue.
-Glicosúria: eliminação de açúcar na urina.
-Glútea: relativo a nádegas.
-Glossa: palavra grega que significa língua.
H -Parenteral: que se realiza por via distinta da digestiva ou in-
-Halitose: fetidez anormal do hálito.
-Hemácia: glóbulo vermelho do sangue.
-Hematêmese: vômito de sangue procedente das vias digesti-
vas.
-Hematúria: presença de sangue na urina.
-Hemiplegia: paralisia de um lado do corpo.
-Hemoptise: expulsão pela boca de sangue procedente do apa-
relho respiratório.
-Hipertermia: temperatura extraordinariamente elevada.
-Hipotermia: descida anormal da temperatura corporal.
-Hiperglicemia: aumento anormal no nível de glicose do san-
gue.
-Hipoglicemia: diminuição do nível normal de glicose do san-
gue.
M
-Mácula: mancha; região da pele corada, plana.
-Melena: evacuação sanguínea, dejeção negra que recorda a
consistência e a cor de borra de café.
-Mioplegia: paralisia muscular.
-Mialgia: dor muscular.
-Midríase: dilatação da pupila.
-Miose: diminuição no diâmetro da pupila.
-Mucopurulento: que contém muco e pus.
N
-Neuralgia: dor viva e paroxística a seguir o trajeto de um ner-
vo.
-Nictúria: emissão de urina mais abundante ou freqüente à noi-
te que durante o dia. Enurese noturna.
-Nistagmo: trêmulo espasmódico das pálpebras; oscilações do
globo ocular em torno de um de seus eixos.
O
-Odinofagia: deglutição dolorosa.
-Oligúria: secreção deficiente de urina.
-Onicofagia: hábito mórbido de roer as unhas.
-Ortopnéia: dispnéia intensa que obriga o paciente a estar sen-
tado ou em pé, ou seja, com o tórax em posição perpendicular ao
solo.
P
-Paraplegia: paralisia de ambas extremidades inferiores do cor-
po.
-Paresia: paralisia incompleta ou parcial, debilidade de contra-
ção muscular; desfalecimento.
testinal.
-Pelve: bacia (anel ósseo em forma de bacia).
-Períneo: espaço compreendido entre o ânus e os órgãos geni-
tais externos.
-Pirexia: acesso febril.
-Pirose: sensação de queimadura, de ardor que, partindo do
estômago, se estende ao longo do esôfago e chega a faringe.
-Piúria: presença de pus na urina.
-Polaciúria: micção freqüente.
-Precordial: situado ou que ocorre diante do coração; epigás-
trio e superfície anterior da parte inferior do tórax.
-Precordialgia: dor na região precordial.
-Prurido: coceira, comichão.
-Ptialismo: salivação exagerada.

I R
-Inter: prefixo que indica “entre”, “no meio” (ex: intercostal-en- -Regurgitação: retorno dos alimentos do estômago ou do esô-
tre duas costelas). fago á boca, sem esforço de vômito.
-Isocoria: igualdade no tamanho das pupilas. -Ressecamento: obstipação, prisão de ventre habitual.
-Isquemia: deficiência local e temporária de sangue.
S
L -Seborréia: secreção exagerada das glândulas sebáceas, espe-
-Laceração: dilaceração. cialmente do couro cabeludo.
-Lipotímia: perda súbita dos movimentos, conservando-se a -Sialorréia: fluxo exagerado da saliva; salivação.
respiração e a circulação; desmaio. -Síncope: desfalecimento, perda súbita dos sentidos.
-Lombar: relativo a lombo, ou região que fica ao lado da espi-
nha, sobre os rins, entre o tórax e a bacia.

184
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
T
-Taquicardia: aceleração das pulsações cardíacas, acima de
85bpm, no adulto.
-Taquipnéia: respiração acelerada, que se apresenta em condi-
ções fisiológicas ou patológicas.
-Torpor: estado de sonolência, de apatia.
U
-Ùlcera: solução de continuidade da pele, de mucosas, de sero-
sas de órgãos, com perda de substância.
V
-Vasoconstrictor: diz-se do agente ou nervo que estreita o ca-
libre dos vasos.
-Vasodilatador: diz-se do agente ou nervo que aumenta o cali-
bre dos vasos.
-Vertigem: perda ou perturbação do equilíbrio, com sensação
de instabilidade do corpo e dos objetos circundantes.
-Vesical: referente à bexiga.
-Volemia: nome com que também se conhece a massa total do
sangue.
X O orifício de abertura da sua bolsa deve ser igual ou no máximo 3
-Xifóide: apêndice osteocartilaginoso que remata o esterno na
parte inferior24
ATENDIMENTO, ORIENTAÇÃO E ACOMPANHAMENTO
À PACIENTES PORTADORES DE OSTOMIAS
É uma cirurgia para construção de um novo trajeto para saída
de fezes e urina. Quando é realizada no intestino grosso, chamamos
de colostomia. Dependendo do lugar onde será feita, será diferen-
te a frequência de evacuações e também a consistência das fezes.
Quando é realizada no intestino delgado (fino), chamamos de ile-
ostomia. Neste tipo de ostomia as fezes são inicialmente líquidas,
passando, após um período de adaptação, a ser semi-líquidas ou
semi-pastosas. Chamamos de urostomia quando é colocado um es-
toma para saída de urina.
Tipos de bolsas
Há diversos tipos de bolsas para atender melhor às diferentes
necessidades e tamanhos de ostomas. Podem ser, basicamente, de
dois tipos, de acordo com a finalidade - as intestinais (que coletam
fezes), e as urinárias (que armazenam urina). Elas podem ser:
Abertas (drenáveis): podem ser esvaziadas quando necessário.
24 Fonte: www.ebserh.gov.br
185
Fechadas (não drenáveis): são descartadas após o uso.
Uma peça: Em uma só peça são dispostas a bolsa coletora e a
barreira protetora de pele (placa).
Duas peças: Barreira protetora de pele e bolsa separadas.
Cuidados com a bolsa
1. Use sempre a bolsa adequada ao seu tipo de estoma (intes-
tinal ou urológico), de acordo com as orientações e indicações do
profissional especializado.
2. Certifique-se de que o tamanho do seu estoma está correto.
milímetros maior que o seu estoma.
3. Guarde suas bolsas de reserva em lugar arejado, limpo, seco
e fora do alcance da luz solar.
Quando esvaziar a bolsa
Isto dependerá do tipo de ostomia que você tem.
- Dispositivos para ileostomias e urostomias deverão ser esva-
ziados quando estiverem com pelo menos 1/3 de seu espaço preen-
chido. É necessário esvaziar constantemente para que ele não pese
muito e descole da pele.
- Dispositivos para colostomias podem ser esvaziados sempre
que necessário, geralmente uma ou duas vezes por dia.
Serviços
Enfermeiro
a) Atender, individualmente, o usuário e, quando necessário,
acompanhado do cuidador. Proceder à entrevista, exame físico,
prescrição dos dispositivos, registro do atendimento, em formulário
próprio, e evolução de enfermagem no prontuário único, conforme
Resolução COFEN –358/2009;
b) Realizar curativos, quando necessário, orientar e acompa-
nhar a evolução do quadro, mediante os cuidados propostos;
c) Encaminhar para avaliação médica, nutricional, psicológica e
social, quando houver indicação;
d) Aconselhar sobre a vida cotidiana com o estoma, orientando
o usuário, familiares e/ou cuidadores a respeito de dieta, higiene,
vestuário, repouso, hidratação oral, sexualidade, atividades de vida
diária;
e) Indicar o equipamento apropriado para cada usuário, de-
terminando tipo e quantidade, conforme estabelecido no SIA/SUS,
avaliando os casos que, excepcionalmente, apresentem uma de-
manda diferenciada;
f) Orientar sobre uso, manuseio e cuidado com equipamen-
tos, dispositivos e acessórios, prevenindo agravos, visando melhor
aproveitamento e incentivando o autocuidado;
g) Realizar, no primeiro atendimento, a troca da bolsa, orien-
tando o usuário e/ou cuidador quanto aos procedimentos relativos
à troca eficiente e intervalo entre as trocas do coletor;
h) Reavaliar os usuários em períodos estabelecidos, conforme
o plano terapêutico;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
i) Registrar o plano de reversão e encaminhamentos pertinen-
tes;
j) Participar da elaboração do plano terapêutico, juntamente
com a equipe interdisciplinar, realizando os encaminhamentos de-
vidos para o tratamento;
k) Participar de reuniões de equipe.
Enfermeiro com Especialidade em Estomaterapia
a) Atender, individualmente, o usuário e, quando necessário,
acompanhado do cuidador. Proceder à entrevista, exame físico,
prescrição dos dispositivos, registro do atendimento, em formulário
próprio, e evolução de enfermagem no prontuário único, conforme
Resolução COFEN –358/2009;
b) Orientar os familiares para os cuidados básicos preventivos
com a pele, devendo procurar o serviço para reavaliação, em caso
de complicações;
c) Orientar sobre uso, manuseio e cuidados com equipamen-
tos, dispositivos e acessórios, prevenindo agravos, visando melhor
aproveitamento e incentivando o autocuidado;
d) Realizar curativos, quando necessário, orientar e acompa-
nhar a evolução do quadro, mediante os cuidados propostos;
e) Encaminhar para avaliação médica, nutricional, psicológica e
social, quando houver necessidade;
f) Indicar o equipamento apropriado para cada usuário, deter-
minando tipo e quantidade, conforme estabelecido no SIA/SUS,
avaliando os casos que, excepcionalmente, apresentem uma de-
manda diferenciada;
g) Realizar laudo técnico para o usuário que apresentar neces-
sidade de atendimento diferente do padronizado;
h) Reavaliar os usuários em períodos estabelecidos, conforme
o plano terapêutico;
i) Promover ações educativas especializadas;
j) Participar de reuniões de equipe.
Técnico de Enfermagem
a) Acompanhar e auxiliar as atividades do enfermeiro e do mé-
dico;
b) Providenciar preparativos para as consultas, bem como toda
organização ao término do atendimento;
c) Organizar o material de uso visando maior praticidade no
atendimento ao usuário;
d) Cadastrar o usuário no Serviço;
e) Indicar o equipamento coletor e adjuvante de proteção, na
ausência do enfermeiro;
f) Atender, individualmente, o usuário para realização de cura-
tivos, quando necessário, sob supervisão do enfermeiro, e acompa-
nhar a evolução do quadro, mediante os cuidados propostos;
g) Entrevistar, previamente, os usuários para a entrega de ma-
terial e registrar os atendimentos, de forma adequada, no prontuá-
rio e no sistema digitalizado;
h) Agendar e confirmar consultas/exames junto aos usuários;
i) Participar de reuniões de equipe e colaborar nas rotinas do
setor.
Atenção à pessoa
Atendimento hospitalar
- Orientar o usuário e a sua família sobre os primeiros cuidados
e higiene com o estoma e uso da bolsa coletora;
· Informar sobre a nova condição de vida, orientado quanto à
alimentação e precauções na execução de suas atividades diárias;
· Informar ao usuário e à família, quando da Programação de
Alta, sobre a existência do Serviço de Atendimento Ambulatorial no
NRE de referência, seu endereço, dias e horários de funcionamento,
bem como a documentação necessária para o cadastro;
186
· Entregar o laudo padronizado, devidamente preenchido e de-
mais laudos e/ou cópias do prontuário, que possam complementar
as informações;
· Entregar, aos usuários ou familiares, os resultados, originais,
dos exames realizados;
· Orientar o usuário sobre toda a programação prevista para
o pós-operatório do estoma, incluindo o possível fechamento do
estoma.
Atendimento no serviço ambulatorial
O Sistema Único de Saúde – SUS destaca a importância de se
realizar uma boa gestão ambulatorial. Com isso, ressalta a impor-
tância de se padronizar e aprimorar as estratégias de atendimento
como forma de melhorar a qualidade dos serviços oferecidos.
Nessa perspectiva, considerando o perfil e necessidades dos
usuários ostomizados, há o entendimento de que os serviços pres-
tados a esses usuários devem dispor de recursos humanos, didáti-
cos e físicos que possibilitem: atendimento individual (consulta de
enfermagem, consulta médica e consulta de serviço social); atendi-
mento em grupo (orientação, grupo operativo, atividades educati-
vas em saúde e de vida diária); orientação à família; realização de
atividades que visam à inclusão da pessoa com estoma na família
e na sociedade; planejamento anual, quantitativo e qualitativo dos
equipamentos coletores e adjuvantes de proteção e segurança para
distribuição; realização de reuniões de equipe para estudos de ca-
sos; elaboração de plano terapêutico para cada usuário e ajustes
necessários na rotina de serviços; realização de atividades de orien-
tação aos profissionais da atenção básica e rede hospitalar para o
estabelecimento de fluxos de referência e contra referência.25
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE: ORGANIZAÇÃO PANA-
MERICANA DA SAÚDE, REPRESENTAÇÃO BRASIL
Na história das políticas de saúde pública no continente ameri-
cano a presença da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) é
destacável, e na busca de delinear os caminhos da OPAS ao longo do
século XX, Marcos Cueto desenvolveu seu estudo O valor da saúde.
Cueto é especialista em história da saúde pública no continente
e, especialmente, no Peru, tendo desenvolvido importantes pesqui-
sas e publicações enfocando essa temática e também a história da
ciência naquele país. Sua circulação no Brasil é um tanto restrita, e
este livro supre, em parte, tal lacuna.
Com pesquisa exaustiva em instituições de saúde, bibliotecas
e arquivos, nacionais e de organismos internacionais — Organiza-
ção dos Estados Americanos (OEA), OPAS, Organização Mundial da
Saúde (OMS) —, e em periódicos da América Latina e dos Estados
Unidos, o livro oferece justa visibilidade à trajetória histórica da ins-
tituição de saúde internacional mais antiga, e ainda ativa, a OPAS,
criada em 1902.
A estratégia do autor foi a de acompanhar o desenvolvimento
da instituição, numa linha fundamentada na sucessão das diferen-
tes atuações e coordenações conduzidas por seus diretores gerais,
cujos mandatos chegavam, em alguns casos, a dez anos.
O texto divide-se em seis capítulos: As origens da saúde inter-
nacional nas Américas; O nascimento de uma nova organização; A
consolidação de uma identidade; Por um continente livre de doen-
ças; Saúde, desenvolvimento e participação comunitária; Vigência
e renovação.
25 Fonte: www.ans.gov.br/www.saude.es.gov.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
As conjunturas e o desenvolvimento da saúde pública na re-
gião perpassam a periodização realizada pelo autor, interligados
de modo muito interessante com as seguintes variáveis: o prota-
gonismo de personagens importantes na saúde publica da região;
as questões envolvendo os interesses particulares dos países-mem-
bros da OPAS (circulação de mercadorias e pessoas, prevenção de
epidemias nos portos); os temas candentes da geopolítica de cada
época (fim das duas guerras mundiais, guerra fria) conectados a
emergência de sentimentos e estratégias de solidariedade conti-
nental latino-americana, num primeiro momento, e pan-america-
nismo da doutrina Monroe, num segundo período, expressando o
interesse dos Estados Unidos nas ações da OPAS; o desenvolvimen-
to do conhecimento sanitário, médico e higiênico, como também da
engenharia, e as extensas fronteiras de ação social que as descober-
tas científicas como a microbiologia, a produção de novos fármacos,
novas vacinas, a compreensão das dinâmicas das epidemias seus
vetores, transmissores, e as técnicas de combate e prevenção, trou-
xeram; a criação de condições para o crescimento populacional, a
urbanização (década de 1920) e a explosão urbana e demográfica
(décadas de 1950 e 1960), as políticas de acomodação social, a re-
configuração das relações no campo e entre este e a cidade.
A forma habilidosa como o autor transita por diferentes fatores
envolvidos na trajetória da OPAS deixa evidenciada a complexidade
histórica dentro da qual a construção dessa instituição foi sendo
forjada, bem como a maneira tortuosa, não linear, pela qual a saúde
pública foi ganhando relevância dentro das políticas de cada um dos
países, no plano interno-nacional e no internacional.
Resumidamente, a OPAS derivou da Repartição Sanitária In-
ternacional, que fora fundada em 1902. Em 1923 sofreu alteração
no nome para Repartição Sanitária Pan-Americana (RSP ou Ofici-
na Sanitária Panamericana). A mudança de seu nome para OPAS
aconteceu em 1943, como resolução da XII Conferência Sanitária
Pan-Americana (Caracas, Venezuela). Apesar da nova nomenclatu-
ra, a entidade manteve o seu órgão executivo nomeado como RSP e
a antiga estrutura decisória — colegiado com um membro de cada
país.
A RSP interagiu através de acordos e convênios firmados em
1923 com a União Pan-americana (de 1890), assumindo a condução
das Reuniões Interamericanas dos Ministros da Saúde. Em 1924 foi
acolhida pelo Código Sanitário Pan-Americano do mesmo ano e re-
conhecida como “agência sanitária coordenadora central das várias
repúblicas-membros da União Pan-Americana” e “responsável por
promover a organização e a administração da saúde pública e divul-
gar informações sobre progressos da medicina preventiva”.
Com a fundação da OEA, em 1948, o papel da OPAS foi revisto.
A OPAS era uma entidade ‘autônoma’ dentro das relações intergo-
vernamentais e não estava submetida à nova estrutura da OEA. A
relação entre ambas era diplomática. Foram necessários acordos
entre a OPAS e a OMS, para que uma possível integração, garan-
tindo certa autonomia à OPAS em matéria de saúde pública, fosse
concretizada em 1950, quando esta passou a ser uma “Organização
Especializada Interamericana” dentro da OEA, seu status atual.
A OPAS também foi reconhecida pela OMS (criada em 1948)
como organismo regional dotado de autonomia diante dos orga-
nismos da Organização das Nações Unidas, dos quais a OMS fazia
parte, através de um acordo de 1949, pelo qual passava a ser o es-
critório regional para as Américas da OMS.
A consolidação da OPAS foi paulatina, com dificuldades e priori-
dades diferentes ao longo do tempo. Suas ações também sofreram
mutações. A adesão dos países como membros aconteceu plena-
mente entre 1940 e 1950, quando a organização passou a englobar
as Américas e o Caribe.
187
A capacidade de financiamento limitava as ambições da insti-
tuição. Com o tempo ampliou-se a capacidade financeira. Os orça-
mentos eram estes: entre 1910 e 1930, 50 mil dólares; nos anos 40,
115 mil a 280 mil dólares por ano; em 1947, 1,3 milhão de dólares;
no fim dos anos 50, 2,5 milhões; entre 1961 e 1964, 16 milhões de
dólares por ano.
Constituiu-se assim uma ‘burocracia’ e uma área técnica vincu-
lada à instituição, como um corpo permanente e estável, chegando
ao auge de 750 funcionários em 1959.
A ampliação da presença da OPAS nos países se deu com a di-
visão das Américas em seis zonas, com um escritório regional em
cada. Posteriormente, cada país passou a comportar um escritório
local.
As finanças provinham de fontes regulares (pela contribuição
dos membros); de projetos financiados e bolsas de estudos da Fun-
dação Rockefeller (1920-1950), Fundação Kellogg (após os anos 40),
OMS, Unicef (Fundo da ONU para as Crianças), ONU e FAO (orga-
nização da ONU para Alimentação e Agricultura); de convênios e
acordos técnicos com países da região e, especialmente, com os
Estados Unidos, em auxílio intensificado na guerra fria (1941-1951,
atingindo cerca de 30 milhões de dólares).
As atividades e deliberações durante um largo período estive-
ram circunscritas a estas instâncias: Conferências Sanitárias Pan-A-
mericanas, Conselho Diretor e Comitê Executivo. Como órgão exe-
cutivo, a Repartição Sanitária Pan-Americana.
A ação da OPAS deu-se, inicialmente, por publicações como o
Boletin de la Oficina Sanitária Panamericana, e pela participação
nas Conferências Sanitárias, fomentando debates sobre saúde pú-
blica. O combate às epidemias provenientes de portos propiciou
uma ‘guerra às epidemias’ com a estratégia de combater vetores e
promover vacinação/imunização e educação.
A redução da mortalidade infantil e materna era preocupação
constante. Também recebeu atenção a necessária indução à forma-
ção de escolas de enfermeiras e de pessoas capacitadas para o tra-
balho na área da saúde, higiene e sanitarismo.
A promoção de estruturas de fomento à saúde pública nos pa-
íses (Ministérios ou Secretarias de Saúde, Centros de Higiene) atra-
vessou o percurso da OPAS, que procurou induzir gestores públicos
a adotarem medidas de saúde coletiva como forma de a sociedade
auferir benefícios como mais trabalhadores saudáveis e produtivos,
e crianças menos enfermas.
A emergência da noção de saúde como um valor vinculou-se
à noção de bem-estar social, pela qual a prevenção, a extensão de
serviços públicos e a implementação da atenção primária à saúde
englobariam o paradoxo que redunda na gênese da concepção de
saúde como um direito individual e coletivo dos cidadãos. Ao mes-
mo tempo, a visão estratégica dos governos, no período da guerra
fria, busca promover o bem-estar com a finalidade de limitar a pos-
sibilidade do surgimento de tensões e conflitos sociais entre capital
e trabalho.
A OPAS exerceu uma função estratégica na região após a cria-
ção da Aliança para o Progresso, em 1961, pela OEA, para a qual o
bem-estar social era critério para a ‘paz’ na região. Essa diplomacia
sanitária foi perpassada pelos interesses dos governos, em especial
dos Estados Unidos. Entretanto, a OPAS não foi uma agência sub-
metida a um único governo. Um exemplo: à época da expulsão de
Cuba da OEA, a OPAS não anuiu com a orientação dessa organização
e sustentou aquele país como Estado-membro de sua estrutura.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
A presença e a consolidação da OPAS no continente americano
e sua participação direta e indireta na promoção e constituição da
saúde pública dos países da região fazem deste livro uma impor-
tante referência. A OPAS desenvolveu esforços para se formar um
ambiente regional de cooperação, de planejamento, e de ações di-
rigidas a políticas e intervenções de saúde, daí a importância em se
tentar compreender as especificidades americanas nessa área, cuja
historicidade e temporalidade são peculiares.
Antes de encerrar seu potencial de reflexões sobre a história
da OPAS, o livro O valor da saúde aponta um horizonte de novos es-
tudos relacionados a organismos internacionais, políticas de saúde
pública, dinâmicas e tensões que atravessam as entidades intergo-
vernamentais, redes intelectuais, profissionais e científicas. Aponta,
também, a ascensão às esferas de poder de áreas do conhecimento
como a medicina e a engenharia.
As Redes de Atenção à Saúde
A luta pela construção de um sistema público de saúde no
Brasil de acesso universal, com cobertura integral e qualidade, faz
parte dos sonhos e conquistas de uma geração que acalentou os va-
lores da equidade e da democracia. O SUS é a expressão, no campo
da saúde, da aspiração de um país justo e do compromisso com a
cidadania.
Essa profunda transformação introduzida no sistema público
de saúde tem sua história e seus atores. Todo grande conjunto de
ideias transformadoras, antes de se converter em patrimônio cole-
tivo e de diluir as digitais que impregnaram seu nascimento, surge
a partir da reflexão crítica de uns poucos “intelectuais orgânicos”
que organizam o pensamento, aprofundam o diagnóstico e o co-
nhecimento sobre limites e potencialidades presentes na realidade,
erguem estratégias, propõem desafios, lançam as bases do proces-
so transformador.
Na reforma sanitária brasileira não foi diferente. O amplo mo-
vimento social, político e comunitário que acompanha a história
do SUS, foi permanentemente alimentado pelo trabalho militante
e qualificado de um conjunto de intelectuais sanitaristas. Um dos
pilares inequívocos do sucesso relativo do SUS até aqui é a solidez
de seu marco teórico e conceitual.
Nesse cenário, alguns grandes formuladores e intelectuais se
destacam. Eugênio Vilaça Mendes é um deles. Eugênio concentra
uma rara combinação de qualidades. Rigor e qualidade intelectu-
al, inquietação existencial, espírito público, experiência acumulada,
criatividade, integridade pessoal, aguçado senso crítico, compro-
misso social, espírito militante, capacidade de trabalho – são algu-
mas das características que fazem dele um dos mais importantes
pensadores da saúde pública brasileira e um de seus autores mais
lidos.
Toda a trajetória que percorre, da OMS a dezenas de muni-
cípios brasileiros, do Banco Mundial ao Ceará e Minas Gerais, da
OPAS à permanente interlocução com o Ministério da Saúde, é mar-
cada pelo compromisso permanente de transformar as políticas pú-
blicas de saúde em ferramentas de melhoria da qualidade de vida
das pessoas, sobretudo aquelas mais pobres.
Com seu extremo rigor analítico e sua vigorosa capacidade crí-
tica, não contemporiza diante de abstrações sem base em evidên-
cias, retóricas inconsistentes, simplismos teóricos, ufanismos tolos
ou atalhos equivocados. Chama permanentemente a atenção para
que não durmamos sobre os louros de nossas provisórias e incom-
pletas vitórias no SUS e prossigamos no trabalho de transformação
permanente que a ruptura de paradigma introduzida em 1988 nos
impõe.
188
Em “As Redes de Atenção à Saúde”, mais uma vez, Eugênio Vi-
laça Mendes presta inestimável colaboração no sentido de encarar-
mos com coragem a nossa utopia inacabada. Propõe uma vasta e
profunda reflexão sobre a necessidade de superarmos a fragmen-
tação do sistema, de nos organizarmos corretamente diante da
presença hegemônica das condições crônicas, de definitivamente
priorizarmos a qualificação da atenção primária à saúde como base
e centro organizador das redes de atenção integral à saúde.26
O material completo está disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/redes_de_aten-
cao_saude.pdf
LEI Nº 7498/1986 – DISPÕE SOBRE A REGULAMENTAÇÃO
DO EXERCÍCIO DA ENFERMAGEM, E DÁ OUTRAS PROVI-
DÊNCIAS
Lei Nº 7.498, de 25 de junho de 1986
Art. 1º É livre o exercício da Enfermagem em todo o território
nacional, observadas as disposições desta lei.
A Constituição Federal em seu art. 5º, ao tratar dos direitos
fundamentais, insere a liberdade de exercício profissional, assim
definida:
XIII - é livre o exercício de qualquer trabalho, ofício ou profissão,
atendidas as qualificações profissionais que a lei estabelecer;
A determinação constitucional traz a indicação de que pode
ser restringida, permitindo que lei infraconstitucional estabeleça
requisitos para o pleno exercício da profissão. Sendo assim, a cada
pessoa é permitido escolher a atividade profissional que pretende
exercer, mas a legislação específica faz as imposições necessárias
para que exerça tal atividade profissional, em todos os seus graus
de atuação.
Tais restrições podem ser de diversas ordens e estarão dispos-
tas na legislação que regulamenta cada profissão, sendo em geral
exigida a formação e o registro no Conselho profissional.
Art. 2º A Enfermagem e suas atividades auxiliares somente
podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas
no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na área onde
ocorre o exercício.
Nesse artigo o legislador inicia a definição das exigências legais
para o exercício da Enfermagem. Como primeiro ponto, para ser
considerado um profissional de Enfermagem é exigida a habilitação
que se dá a partir da conclusão do curso relativo a cada categoria
profissional.
Dessa forma, o Enfermeiro deverá ter concluído Curso de Gra-
duação de Enfermagem, com a emissão de diploma por Universida-
de autorizada pelo Ministério da Educação (MEC), e com currículo
de acordo com o que determina a Resolução do Conselho Nacional
de Educação nº 03, de 7 de novembro de 2001, que institui as Dire-
trizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Enferma-
gem.
No caso do Técnico de Enfermagem, este deverá se habilitar
com a conclusão de curso técnico específico, em escola com autori-
zação, sendo exigida a conclusão do ensino médio.
O Auxiliar de Enfermagem é profissional de nível médio ou fun-
damental, com certificado expedido por instituição autorizada, con-
forme a legislação educacional e registrado pelo órgão competente.
Como segundo requisito para o pleno e legal exercício profissio-
nal está a inscrição no Conselho Regional de Enfermagem da região
em que irá atuar, isto porque os Conselhos Regionais de Enferma-
gem criados pela Lei nº 5.905/1973 foram divididos por estado ou
26Fonte: www.scielo.br/www.bvsms.saude.gov.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
território, conforme seu art. 4º: Haverá um Conselho Regional em
cada Estado e Território, com sede na respectiva capital, e no Dis-
trito Federal.
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente pelo
Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enferma-
gem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitação.
Não será permitido a outros profissionais que não os enumera-
dos neste parágrafo o exercício da atividade da Enfermagem, sendo
privativa. Nesse ponto é importante observar que apesar de existir
confusão nas atividades, o Cuidador e a doula não são profissionais
de Enfermagem, e, portanto não estão vinculado ao Conselho Re-
gional de Enfermagem.
Art. 3º O planejamento e a programação das instituições e ser-
viços de saúde incluem planejamento e programação de Enferma-
gem.
Os serviços de Enfermagem estão presentes nas instituições
que prestam serviços de saúde, sendo que a equipe de Enfermagem
geralmente representa o maior percentual dos profissionais de saú-
de dentro de um estabelecimento.
Diante disso, a assistência de Enfermagem deverá estar previs-
ta nos planos e programações feitos dentro das instituições e servi-
ços de saúde. Essa previsão auxilia a equipe multidisciplinar e orien-
ta os profissionais de Enfermagem na execução de suas atividades,
facilitando a colaboração e inserindo os serviços de Enfermagem no
sistema de assistência prestado.
Art. 4º A programação de Enfermagem inclui a prescrição da
assistência de Enfermagem.
As prescrições de Enfermagem são receitas para determinados
comportamentos esperados quanto ao paciente e ações a serem
realizadas/facilitadas pelos Enfermeiros. Essas ações/prescrições
são selecionadas para ajudar o paciente a alcançar os resultados
desejados estabelecidos para ele e as metas para a alta. A expecta-
tiva é a de que o comportamento prescrito beneficiará o paciente/
família de uma forma previsível, conforme o problema identificado
e os resultados escolhidos. Estas prescrições têm a intenção de indi-
vidualizar o cuidado pelo atendimento da necessidade específica do
paciente e devem incorporar os potenciais identificados do paciente
quando possível. As prescrições de Enfermagem devem ser especí-
ficas e claramente estabelecidas, iniciando com um verbo de ação.
Qualificadores tipo “como”, “quando”, “onde”, “tempo/freqüência”
e “quantidade” proporcionam um conteúdo para atividade planeja-
da; por exemplo, “ajudar conforme necessário com as atividades de
autocuidado a cada manhã”, “registrar as frequências respiratórias
e cardíacas antes, durante e após atividade”, e “instruir a família
quanto ao cuidado pós-alta” (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER,
2007).
Art. 5º (VETADO).
Alguns artigos do projeto de lei foram vetados na sua aprova-
ção final e por isso foram suprimidos do texto de lei publicado. O
veto é faculdade atribuída ao Presidente da República, pela Consti-
tuição Federal (art. 66, §1º). Ao analisar o projeto de lei aprovado
pelo Congresso Nacional a Presidência da República avalia o texto e
decide se vai sancionar (aprovar), vetar parcialmente (negar parte
do texto), ou vetar totalmente (negar todo o texto). O veto deverá
ser justificado com os motivos que levaram a sua impugnação.
Art. 6º São Enfermeiros:
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituição
de ensino, nos termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfer-
meira Obstétrica, conferido nos termos da lei;
Os dois primeiros incisos fazem referência à necessidade de di-
ploma de curso superior oferecido por instituições de ensino autori-
zadas pelo MEC, que cumprem as normas legais estabelecidas por
esse e pelo Conselho Nacional de Educação.
189
Ao receber o diploma estará o cidadão apto a se inscrever no
Conselho Regional de Enfermagem e exercer a sua atividade profis-
sional.
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular
do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz,
ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as leis do
país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira
Obstétrica ou de Obstetriz;
A revalidação de diploma de graduação expedido por estabe-
lecimentos estrangeiros é regulamentada pela Resolução Conselho
Nacional de Educação/Câmara de Educação Superior (CNE/CES) nº
01, de 28 de janeiro de 2002, alterada pela Resolução CNE/CES nº
8, de 4 de outubro de 2007. Todas as rotinas e documentos neces-
sários ficam disponíveis no site do MEC: http:// portal.mec.gov.br/
revalidacao-de-diplomas.
Para ter validade nacional, o diploma de graduação tem que
ser revalidado por universidade brasileira pública que tenha curso
igual ou similar, reconhecido pelo governo. (Art. 3º Res. CNE/ CES nº
1, de 29 de janeiro de 2002).
IV - aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, obti-
verem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea d do art.
3º do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
O decreto referido no inciso IV regulamenta o exercício da En-
fermagem no território nacional e dispõe no art. 3º a quem será
concedido o título de Enfermeiro indicando as normativas a serem
seguidas.
Art. 7º São Técnicos de Enfermagem:
I - o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enferma-
gem, expedido de acordo com a legislação e registrado pelo órgão
competente;
O profissional Técnico de Enfermagem, no Brasil, é um profis-
sional com formação de nível médio, regulado pela Lei nº 7.498, de
25 de junho de 1986. O Artigo esclarece que o profissional para ser
considerado Técnico de Enfermagem, deverá possuir documentos
que comprovem a conclusão de curso técnico específico, em escola
com autorização, sendo exigida a conclusão do ensino médio.
II - o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo
de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Se este possuir formação fora do território brasileiro, deverá
revalidar os documentos no Brasil. Brasileiros natos ou naturaliza-
dos e estrangeiros que tenham concluído cursos técnicos em outros
países podem solicitar a validação de seus diplomas. Em Santa Ca-
tarina a solicitação deve ser feita no Instituto Federal (IFSC). Para
isso, é preciso que haja correspondência entre o currículo, a carga
horária e as habilitações ou títulos conferidos nas duas instituições.
Com o diploma validado, o técnico pode solicitar registro nos órgãos
de classe e atuar profissionalmente no Brasil.
O processo é regulamentado no IFSC pela Resolução nº
002/2012 do Colegiado de Ensino, Pesquisa e Extensão (CEPE).
Art. 8º São Auxiliares de Enfermagem:
I - o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido
por instituição de ensino, nos termos da Lei e registrado no órgão
competente;
O profissional Auxiliar de Enfermagem é trabalhador que dis-
pensa cuidados simples de Enfermagem ao paciente, sempre com
supervisão do Enfermeiro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
O Auxiliar de Enfermagem, no Brasil, é um profissional que tem como requisito a formação no ensino fundamental completo. A dura-
ção do curso é de cerca de quinze (15) meses. O profissional tem competências mais simples e pode atuar em setores ambulatoriais. Assim
como o Técnico, o Auxiliar pode administrar medicamentos, aplicar vacinas, fazer curativos, realizar higiene de pacientes e até trabalhar
com esterilização de material. Os Auxiliares de Enfermagem somente podem realizar ações que demandem cuidados de baixa complexi-
dade e caráter repetitivo. Este profissional atende as necessidades dos doentes portadores de doenças de pouca gravidade, atuando sob
supervisão do Enfermeiro, auxiliando no bom atendimento aos pacientes. Controla sinais vitais dos pacientes, ministra medicamentos e
tratamentos aos pacientes internados, observando horários, posologia e outros dados, faz curativo simples, utilizando suas noções de
primeiros socorros, observando prescrições médicas e de Enfermagem, proporciona cuidados post mortem, fazendo tamponamentos e
preparando o corpo, para evitar secreções e melhorar a aparência do morto, atende crianças e adultos que dependam de ajuda, auxiliando
na alimentação e higiene dos mesmos, para proporcionar- lhes conforto e recuperação mais rápida, prepara pacientes para consultas e
exames. Registra as tarefas executadas, as observações feitas e as reações ou alterações importantes, anotando-as no prontuário do pa-
ciente, para informar a equipe de saúde e possibilitar a tomada de providências imediatas (OGUISSO, 2013).
II - o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de junho de 1956;
Este inciso dispõe sobre o registro de diploma do considerado Enfermeiro, expedido até o ano de 1950, por escolas estaduais de Enfer-
magem não equiparadas nos termos do Decreto nº 20.109, de 15 de junho de 1931, e da Lei nº 775, de 6 de agosto de 1949. Os cursos que
tinham a duração de mais de um ano letivo, poderiam registrar seus títulos nas repartições competentes como Auxiliares de Enfermagem,
com direito às prerrogativas conferidas a esses profissionais, nos termos da legislação em vigor.
III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso III do Art. 2º. da Lei nº. 604, de 17 de setembro de 1955, expedido até
a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
Na qualidade de Auxiliar de Enfermagem, os portadores de certificados de Auxiliar de Enfermagem, conferidos por escola oficial ou
reconhecida, nos termos da Lei nº 775, de 06 de agosto de 1949 e os diplomados pelas escolas e cursos de Enfermagem das forças armadas
nacionais e forças militarizadas que não se acham incluídos na alínea c do item I do art. 2 da presente lei.
IV - o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscalização
da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação, nos termos
do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do Decreto-lei nº 8.778, e 22 de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10 de outubro
de 1959;
A Lei nº 3. 640, de 10 de outubro de 1959, em seu art. lº, revigorou por cinco (5) anos o DecretoLei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946,
que regula os exames de habilitação para os Auxiliares de Enfermagem e Parteiras Práticas. Permitiu-se, assim, aos beneficiários do re-
ferido diploma legal, continuarem regularizando suas situações, para que possam exercer licitamente as profissões. Seria desnecessário
demonstrar a oportunidade dessa medida, em face das dificuldades que se depararam por fatores os mais diversos, sobretudo no interior
do país. O Congresso Nacional deferiu essa justa pretensão, por solicitação do Sindicato dos Empregados em Hospitais e Casas de Saúde
do Estado de Alagoas, em que expõe a necessidade de ser concedida mais uma prorrogação do prazo fixado de uma classe que tão bons
serviços têm prestado à coletividade. Enfatizando a oportunidade da medida ora proposta, pelo seu caráter de evidente interesse público.
O Ministério da Saúde notificou as instituições hospitalares que se utilizavam dos serviços de enfermeiras e parteiras práticas, religiosas
ou leigas, para que, se submetam aos exames de habilitação previstos no citado Decreto-lei que não se adequaram dentro desse período
de cinco anos (OGUISSO, 2007).
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;

190
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Este inciso reorganiza o Grupo Ocupacional* P-1700 no seguinte grupo:

Segundo o Art. 2º do Decreto supracitado, serão enquadradas na série de classes de Auxiliar de Enfermagem P-1701 as atuais séries
de classes ou classes singulares de Assistente de Enfermagem P-1701, Auxiliar de Enfermagem - P-1702, Enfermeiro Auxiliar - P-1706, En-
fermeiro Militar - P-1.707; na série de classes da Parteira - P-1703 as atuais classes singulares de Obstetriz - P-1708 e de parteira prática
- P-1711.
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como certificado de Auxiliar de Enfermagem.
O Artigo descreve que o profissional para ser considerado Auxiliar de Enfermagem, deverá possuir documentos que comprovem o
término do seu curso em Instituição reconhecida pelo Ministério da Educação. Se este possuir formação fora do território brasileiro, deverá
revalidar os documentos no Brasil.
I - a titular de certificado previsto no Art. 1º do Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº 3.640,
de 10 de outubro de 1959;
O Artigo esclarece que as Parteiras não são Enfermeiras, são trabalhadoras que dispensam cuidados simples sob o controle de um En-
fermeiro. Suas funções consistem em dar assistência a parturiente durante o parto e o período pós- natal e cuidar do recém-nascido. Estes
trabalhadores dão assistência pela experiência prática, não possuem formação e conhecimentos teóricos. (OGUISSO, 2013).
II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equivalente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do país,
registrado em virtude de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação desta Lei, como certificado de
Parteira.
A profissional para ser considerada Parteira, deverá atender aos requisitos previstos no Art. 1º do Decreto-lei nº 8.778/ 1946 o qual
revela que as parteiras que tenham mais de dois anos de efetivo exercício de Enfermagem em estabelecimento hospitalar, poderão subme-
ter-se aos exames de habilitação que lhes facultem o certificado de “parteira prática”.
O Art. 13 do mesmo Decreto orienta que a “parteira prática” concede ao seu portador o direito de servir como atendente de doentes
em hospitais, maternidades, enfermarias e ambulatórios, no Estado em que for expedido.
Art. 10. (VETADO);
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe:
O profissional Enfermeiro desenvolve ações de prevenção, promoção, proteção e reabilitação da saúde com capacidade de tomar de-
cisões. É generalista com competência técnica, ética, política, social, ecológica e educativa. É capaz de conhecer e intervir sobre problemas
ou situações de saúde e doença mais prevalentes identificando as dimensões biopsicossociais de seus determinantes. Em um padrão social,
no que se refere à regulação do trabalho entre os Enfermeiros e demais componentes da equipe de Enfermagem, o papel ou status de
cada um está definido por esta lei e legislação pertinente e cada um deve saber o que fazer para por em prática este padrão. Entretanto,
é importante enfatizar que é requerido ao Enfermeiro o conhecimento das atividades e atitudes que englobam o trabalho da equipe de
Enfermagem, já que tem o papel de coordenador e supervisor da equipe.

191
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
As atividades de Enfermagem são as intervenções autônomas
ou a serem realizadas pela equipe de Enfermagem no âmbito das
suas qualificações profissionais. Estas intervenções são realizadas
em defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e da pro-
fissão.
Entre estas atividades previstas para a equipe de Enfermagem
cabe ao profissional Enfermeiro:
I - privativamente:
Ato profissional é como se denomina uma atividade, proce-
dimento ou ação que a legislação regulamentadora da profissão
atribui aos componentes de uma categoria profissional, ainda que
não lhes seja exclusiva ou privativa. Deve ser praticado por pessoa
devidamente habilitada e que esteja exercendo legalmente sua pro-
fissão.
Quando um procedimento é exercido por uma categoria seus
atos profissionais são disputados com intuito de se tornarem exclu-
sivos de uma determinada profissão, reflexo do aumento da con-
corrência pelo mercado de trabalho e para direcionar as práticas
clínicas e gerenciais da profissão.
a) direção do órgão de Enfermagem integrante da estrutura bá-
sica da instituição de saúde, pública e privada, e chefia de serviço e
de unidade de Enfermagem;
Entende-se que o setor saúde aglutina além das instituições
públicas, as instituições privadas da sociedade civil, instituições de
educação em saúde e de pesquisa em saúde. As instituições do se-
tor saúde, em conjunto, conformam um sistema nacional de saúde
cuja modalidade organizativa e operativa depende da organização
política e administrativa de cada país.
b) organização e direção dos serviços de Enfermagem e de suas
atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviços;
A organização do Serviço de Enfermagem, função está privati-
va do profissional Enfermeiro que dispõe sobre a regulamentação
do exercício da Enfermagem, tem como finalidade a promoção da
saúde e a qualidade de vida da pessoa, família e coletividade e o
planejamento, supervisão e execução de todas as atividades de En-
fermagem existentes em instituição de saúde, conforme a legislação
vigente.
c) planejamento, organização, coordenação, execução e avalia-
ção dos serviços da assistência de Enfermagem;
O Enfermeiro atua como direcionador das ações de sua equipe
e influenciador dos processos de trabalho, em sua prática diária. A
função do Enfermeiro, além de coordenar a equipe, é gerenciar a
assistência de Enfermagem mediante um processo sistematizado de
ações dirigidas à promoção e recuperação da saúde do paciente. Na
maior parte das instituições de saúde, os Enfermeiros são coorde-
nadores formais do cuidado, atuando em muitas áreas diferentes,
e seu fio condutor é o processo de Enfermagem, considerado um
importante instrumento na prática da Enfermagem.
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem;
Na equipe de Enfermagem é o Enfermeiro quem possui forma-
ção para serviços de Consultoria que normalmente constituem a ati-
vidade profissional de diagnóstico e formulação de soluções acerca
de uma matéria ou assunto. É prestada por pessoas detentoras de
conhecimento relativo à consulta. Tem como finalidade apoiar in-
tensa e temporariamente as organizações e não a execução por si
própria, de tal forma que seus gestores e profissionais adquiram
conhecimento e habilidades para assumirem o papel de agentes de
mudanças no processo de trabalho e seus resultados.
192
i) consulta de Enfermagem;
A articulação teórico - prática advinda da formação profissional
do Enfermeiro é importante para a aquisição das competências ne-
cessárias à realização da consulta de Enfermagem, que possui valor
bastante significativo para dar resolubilidade às questões apresen-
tadas pelos indivíduos, permitindo atendê-los de maneira holística.
A consulta de Enfermagem é o método no qual o profissional
Enfermeiro possui completa autonomia para desenvolver estraté-
gias de cuidado abrangentes para a promoção, na recuperação da
saúde do indivíduo, da família ou da comunidade.
j) prescrição da assistência de Enfermagem;
O planejamento da assistência de Enfermagem, etapa subse-
quente ao diagnóstico na Sistematização da Assistência de Enferma-
gem e, traduzido na prescrição de cuidados de Enfermagem, expres-
sa, de forma organizada, os objetivos diários da assistência a cada
indivíduo, visando uma melhor qualidade assistencial. Constitui-se
em um instrumento para que as ações de Enfermagem possam ser
registradas e contabilizadas, representando um importante passo
para a definição e valorização da Enfermagem como profissão.
l) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com ris-
co de vida;
Paciente grave é aquele que apresenta comprometimento de
um ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda de sua
auto-regulação, necessitando substituição artificial de funções e as-
sistência contínua; e aqueles que apresentam estabilidade clínica,
com potencial risco de agravamento do quadro e que necessita de
cuidados contínuos. Sendo assim, o paciente grave com demanda
de cuidados, com risco de vida, sujeitos à instabilidade das funções
vitais requer assistência de Enfermagem e médica permanente e es-
pecializada e recuperável.
m) cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e
que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de to-
mar decisões imediatas;
O cuidado de maior complexidade deve ser realizado pelo En-
fermeiro. Estudos recomendam que estes profissionais sejam dota-
dos de conhecimentos, competências e habilidades que garantam
rigor técnico-científico à assistência de Enfermagem.
Entre os requerimentos da dinâmica profissional, o Enfermeiro
deve possuir capacidade de diagnóstico, de solucionar problemas,
de tomar decisões, de intervir no processo de trabalho, de atuar em
equipe. Como mencionado, é preciso integrar conhecimentos gerais
e específicos, habilidades teóricas e práticas, atitudes e valores éti-
cos.
II - como integrante da equipe de saúde:
A equipe de saúde é formada por profissionais de mesma ou
diferentes profissões e áreas de atuação, responsáveis pela assis-
tência à saúde de um ou mais indivíduos. De acordo com as neces-
sidades do indivíduo, a equipe se ajusta para assistir melhor à sua
situação. Por exemplo: para prestar assistência a um indivíduo com
câncer, a equipe pode ser formada por Enfermeiro, Técnico de Enfer-
magem, Auxiliar de Enfermagem, médico oncologista, fisioterapeu-
ta oncofuncional, psicólogo hospitalar, serviço social entre outros.
a) participação no planejamento, execução e avaliação da pro-
gramação de saúde;
Programação de saúde é um instrumento para operacionalizar
as políticas da área de forma sistematizada, as ações, os recursos
financeiros, a execução e avaliação que contribuem para o alcance
dos objetivos e cumprimento de metas na promoção, prevenção,
tratamento (cuidados) e recuperação da saúde da população.
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
assistenciais de saúde;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
A Enfermagem é uma profissão que tem compromisso com a
coletividade e a saúde do indivíduo, participando com ética, com-
petência e responsabilidade dos processos e modelos assistenciais
a ela relacionados. O Enfermeiro dentro de suas atribuições éticas
e legais atua com conhecimento científico e liderança na gestão,
organização, proteção e no processo de recuperação da saúde.
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em programas
de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
A Agência de Vigilância Sanitária (ANVISA) por meio da RDC nº
20, de 5 de maio de 2011 dispõe sobre o controle de medicamentos
à base de substâncias classificadas como antimicrobianos, no seu
Capítulo II da Prescrição, artigo 4º define que “a prescrição dos me-
dicamentos abrangidos por esta Resolução deverá ser realizada por
profissionais legalmente habilitados.” O entendimento da autorida-
de sanitária é se o profissional Enfermeiro é habilitado pela Lei nº
7.498/1986, então pode prescrever os medicamentos estabelecidos
em programas de saúde.
No mesmo sentido, a Portaria nº 2.488/2011, do Ministério da
Saúde, que está em vigor, e que aprovou a Política Nacional de Aten-
ção Básica, prevê, dentre as atribuições específicas: do Enfermeiro:
(...) item II – realizar consulta de Enfermagem (...), solicitar exames
complementares, prescrever medicações e encaminhar, quando ne-
cessário, usuários a outros serviços; Ainda, cumpre salientar que as
atribuições do profissional de Enfermagem permanecem preserva-
das e garantidas pelo seu Decreto nº 94.406/1987, art. 8º, I, “e”; II,
“c”. Sendo assim, deve o Enfermeiro exercer a sua profissão com a
liberdade, dignidade e autonomia que lhe assegura a Constituição
Federal e Lei do Exercício Profissional, devendo ele assumir firme-
mente o título e atribuições de Enfermeiro a que está legalmente
habilitado.
d) participação em projetos de construção ou reforma de uni-
dades de internação;
O Enfermeiro no seu cotidiano deve assegurar que sua prática
seja realizada de forma integrada e contínua com as demais ins-
tâncias do sistema de saúde, sendo capaz de pensar criticamente,
de analisar os problemas da sociedade e de procurar soluções para
os mesmos. Devem realizar seus serviços dentro dos mais altos pa-
drões de qualidade e dos princípios da ética/bioética, tendo em con-
ta que a responsabilidade da atenção à saúde não se encerra com
o ato técnico, mas sim, em projetos que visam a resolução do pro-
blema de saúde, tanto operacionalmente como estruturalmente em
nível individual e coletivo (JOINT COMMISION RESOURCES, 2008).
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e de
doenças transmissíveis em geral;
O Enfermeiro é um profissional qualificado para o exercício de
Enfermagem, com base no rigor científico e intelectual e pautado
em princípios éticos. Possui a capacidade de conhecer e intervir so-
bre os problemas/situações de saúde-doença mais prevalentes no
perfil epidemiológico nacional, com ênfase na sua região de atua-
ção, identificando as dimensões biopsicosociais dos seus determi-
nantes.
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser
causados à clientela durante a assistência de Enfermagem;
193
Os processos nos serviços de saúde são complexos e têm cada
vez mais incorporado tecnologias e técnicas elaboradas, acompa-
nhados de riscos adicionais na prestação de assistência aos indiví-
duos. Entretanto, medidas simples e efetivas podem prevenir e re-
duzir riscos e danos nestes serviços. Sendo assim, o Enfermeiro tem
como desafio o enfrentamento da redução dos riscos e dos danos
na assistência de Enfermagem investindo no aperfeiçoamento da
equipe de Enfermagem, na utilização de boas práticas e no aprimo-
ramento das tecnologias e melhoria dos ambientes de trabalho ao
englobar questões primordiais para o alcance dos melhores resulta-
dos para os indivíduos, família e comunidade visando uma assistên-
cia segura e de qualidade.
g) assistência de Enfermagem à gestante, parturiente e puér-
pera;
A gestação é um período em que a mulher vivencia uma série
de alterações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas, que resultam
em sinais e sintomas próprios que alteram profundamente o seu
psicológico e todo seu esquema corporal. Cabe ao profissional de
saúde dar orientações, encaminhamentos, apoiando-a e tranqui-
lizando-a quando necessário, para que este período transcorra de
maneira agradável (WHO, 2009). Neste período a gestante é acom-
panhada através do pré-natal que é um conjunto de ações realizado
durante o período gravídico, com vistas a um atendimento global da
saúde da mulher, de maneira individualizada, procurando sempre a
qualidade e resolutividade.
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
A assistência de Enfermagem durante o parto refere-se ao perí-
odo em que a gestante apresenta contrações uterinas em intervalos
regulares, que aumentam progressivamente em termos de frequ-
ência e intensidade, com o passar do tempo são concomitantes a
dilatação progressiva do colo uterino.
No parto normal devem ser considerados o risco da gravidez
e a evolução do trabalho de parto. É bom ter em conta que uma
gestante considerada de baixo risco no início do trabalho de parto,
pode vir a ter complicações. Por outro lado, muitas gestantes de alto
risco ao final têm uma evolução sem complicações. Sendo assim há
necessidade de uma avaliação rigorosa das necessidades da partu-
riente e do prognóstico do parto para uma boa tomada de decisão
em relação ao parto e para uma boa assistência. Idealmente um
parto é considerado normal quando inicia espontaneamente entre
37 e 42 semanas de gestação; é de baixo risco desde o início do
trabalho de parto até o nascimento; o bebê nasce espontaneamen-
te, em posição cefálica de vértice e após o nascimento, mãe e filho
estão em boas condições.
i) execução do parto sem distocia;
Distocia é a dificuldade encontrada na evolução de um trabalho
de parto, tornando um problema grave para a mãe e para o feto.
A sintomatologia de um parto distocico inclui: contrações fortes e
persistentes sem expulsão fetal; contrações fracas, infrequentes e
improdutivas por mais de duas ou três horas; gestação prolongada,
descarga vaginal purulenta e sinais de intoxicação; apresentação,
posição ou atitude do feto anormal; fetos muito grandes; entre ou-
tros (GOMES, 2010).
O Enfermeiro de acordo com a regulamentação legal só pode
intervir em parturientes submetidas a partos vaginais sem distó-
cias, ou seja, sem anormalidades durante a avaliação no pré-parto.
Apesar disto, durante o parto algumas anormalidades podem ser
constatadas sendo necessária à intervenção do Enfermeiro. Logo,
compreender as possíveis alterações intervenientes do parto natu-
ral respalda uma assistência integral coerente com a necessidade
da parturiente. Além de possibilitar a identificação das ações neces-
sárias para a diminuição da mortalidade materna por causas dire-
tas, que resultam de intervenções, omissões e iatrogênias.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
j) educação visando à melhoria de saúde da população.
Os profissionais Enfermeiros devem ser capazes de aprender
continuamente, tanto na sua formação, quanto na sua prática. Des-
ta forma, estes profissionais devem aprender a aprender e ter res-
ponsabilidade e compromisso com a sua educação e o treinamento/
estágios das futuras gerações de profissionais, mas proporcionando
condições para que haja benefício mútuo entre os futuros profis-
sionais e os profissionais dos serviços, inclusive, estimulando e de-
senvolvendo a mobilidade acadêmico/profissional, a formação e a
cooperação por meio de redes nacionais e internacionais.
Deve – se salientar, que a qualidade na assistência de Enfer-
magem se concretiza quando o profissional exerce suas ações com
conhecimento, habilidade, humanidade e competência para aten-
der as necessidades de saúde e expectativas do individuo. Diante
desse cenário, a promoção de educação em saúde está cada vez
mais se consolidando como uma prática significativa, pois abrange
a prestação de serviço de Enfermagem, além de prover informação,
por meio da educação permanente, para os profissionais que dela
necessitam no desempenho diário de suas atividades.
Parágrafo único. As profissionais referidas no inciso II do art. 6º
desta lei incumbe, ainda:
O artigo 6 da lei descreve em seus incisos quem são os Enfer-
meiros, e especificamente no inciso II: o titular do diploma ou cer-
tificado de obstetriz, com competência legal de realizar assistência
obstétrica, e cuja graduação em Obstetrícia tem ênfase na promo-
ção da saúde da mulher e na assistência da mulher durante a gra-
videz, o parto e o pós parto; ou de enfermeira obstétrica, que tem a
competência legal de realizar assistência obstétrica, além de todas
as atividades de Enfermagem conferidos nos termos da lei.
Em 1994, o currículo mínimo de Enfermagem foi modificado e
a habilitação em Obstetrícia foi extinta. Na atualidade, o curso pre-
visto para formação específica de Enfermeiros na área obstétrica
consiste na especialização em Enfermagem, nível de pós-graduação
latu sensu, surgindo a figura do Enfermeiro com especialização em
Obstetrícia e Saúde da Mulher.
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
Segundo a Organização Mundial de Saúde – OMS, a assistên-
cia obstétrica deve ter como objetivo mãe e criança saudáveis, com
o mínimo de intervenções e compatíveis com a segurança. Nessa
perspectiva deve haver uma razão válida para se interferir no par-
to normal. O Ministério da Saúde vem financiando e estimulando
a qualificação da Enfermagem obstétrica, para acolher as escolhas
da mulher no processo de parto e nascimento, por meio de uma
cuidadosa avaliação de suas condições clínicas e obstétricas, como
parte da estratégia da Rede Cegonha, para ampliar e qualificar a
assistência prestada às gestantes e aos bebês no Sistema Único de
Saúde (SUS).
b) identificação das distocias obstétricas e tomada de provi-
dências até a chegada do médico;
O Enfermeiro conforme a legislação vigente é habilitado em
conformidade com sua capacitação técnica – cientifica para con-
duzir um parto quando acontece de forma natural (sem distocias),
examinar a gestante, verificar contrações, dilatações e demais al-
terações no funcionamento do organismo feminino no momento
do parto, e discernir quaisquer alterações patológicas adotando os
procedimentos que entendem imprescindíveis, para garantir a se-
gurança da mãe e bebe, até a chegada de um médico especialista.
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anes-
tesia local, quando necessária.
A episiotomia é um corte cirúrgico feito no períneo, que é a re-
gião entre a vagina e o ânus, formada por músculos. Ocorre durante
o parto normal para facilitar a passagem do bebê, nos casos em que
a abertura não está sendo suficiente.
194
Antigamente, esse corte era feito como rotina. Hoje, porém, a
orientação mudou. Considera-se que, se for feita sem necessidade,
a episiotomia pode ser mais prejudicial que benéfica. Mesmo que
haja algum tipo de rasgo ou laceração no períneo no momento do
parto, a cicatrização costuma ocorrer sem dificuldades. E sempre há
a chance de a mulher não precisar levar nenhum ponto.
O Enfermeiro deve informar a parturiente as alternativas de
assistência ao parto e práticas benéficas recomendadas pela Orga-
nização Mundial da Saúde, como forma de respeito a seus valores
e vontade, primando pela manutenção da integridade da mulher.
Art. 12. O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de
Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da
assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
Neste Artigo, fica descrito que os trabalhadores desta categoria
profissional prestam serviços técnicos. Suas funções consistem em:
dispensar cuidados técnicos de Enfermagem em hospitais, clínicas e
outros estabelecimentos de assistência em saúde; dispensar cuida-
dos ou orientar sobre aplicação dos mesmos em escolas, empresas,
centros infantis, creches; orientar sobre questões de cirurgia, tera-
pia, puericultura, pediatria, psiquiatria, obstetrícia e outras (OGUIS-
SO, 2013). Contudo, deve-se atentar ao fato que o Técnico deve ser
supervisionado pelo Enfermeiro (Art. 15 da Lei).
a) participar da programação da assistência de Enfermagem;
O Técnico de Enfermagem no geral participa de forma ativa dos
serviços de Enfermagem, empregando processos de rotina e/ou es-
pecíficos, para possibilitar a proteção e recuperação da saúde do
paciente. O Técnico deverá fazer pelo próximo aquilo que o outro
não pode fazer por si mesmo; ajudar ou auxiliar quando parcial-
mente impossibilitado de se autocuidar; orientar ou encaminhar a
outros profissionais (HORTA, 1979).
b) executar ações assistenciais de Enfermagem, exceto as pri-
vativas do Enfermeiro, observado o disposto no Parágrafo único do
Art. 11 desta Lei;
Nesta alínea, fica determinado que o profissional Técnico de En-
fermagem deva executar ações de assistência ao paciente/ cliente,
exceto as ações encontradas no Art. 11 desta Lei, pois nestes casos,
caberá somente ao profissional Enfermeiro, executá-las. Neste sen-
tido deve-se estar atento também as Resoluções Cofen que regulam
o exercício da Enfermagem tomando algumas ações no âmbito da
equipe privativas do Enfermeiro.
c) participar da orientação e supervisão do trabalho de Enfer-
magem em grau auxiliar;
O Técnico de Enfermagem executa diversas tarefas de Enferma-
gem como a administração de sangue, plasma, medicação, controle
de sinais vitais, prestação de cuidados de conforto, movimentação
ativa e passiva e de higiene pessoal, aplicação de diálise peritonial
e hemodiálise, valendo-se sempre dos seus conhecimentos técnicos,
para proporcionar o maior grau de bem estar físico, mental e social
aos pacientes; executa tarefas complementares, e outros, preparan-
do o paciente, o material e o ambiente, para assegurar maior efici-
ência na realização dos exames e tratamentos; faz curativos simples
e tratamento em situações de emergência, empregando técnicas
usuais ou especificas, para atenuar as consequências dessas situa-
ções, adapta o paciente ao ambiente hospitalar e aos métodos te-
rapêuticos que lhe são aplicados, e orientando-o, para reduzir sua
sensação de insegurança e sofrimento e obter sua colaboração no
cuidado; presta cuidados post mortem, como enfaixamentos e tam-
ponamentos, utilizando algodão, gaze ou outros materiais, para
evitar a eliminação de secreções e melhorar a aparência do cadá-
ver; registra as observações, tratamentos executados e ocorrências
verificadas em relação ao paciente, anotando-as no prontuário hos-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
pitalar, ficha de ambulatório, relatório de Enfermagem da unidade
ou relatório geral, para fins de documentação e evolução da doença
e possibilitar o controle da saúde (OGUISSO, 2013).
Assim como o atendimento as necessidades humanas básicas
dos indivíduos (HORTA, 1979). Sendo que, todas as ações de Enfer-
magem devem ser realizadas com orientação e supervisão do pro-
fissional Enfermeiro.
d) participar da equipe de saúde.
Entende-se por equipe de saúde, um grupo formado por pro-
fissionais de saúde, de mesma ou diferentes profissões e áreas de
atuação, responsáveis pela assistência à saúde de um ou mais pa-
cientes.
Art. 13. O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível
médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de
Enfermagem sob supervisão, bem como a participação em nível de
execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe espe-
cialmente:
O Auxiliar de Enfermagem no geral dispensam cuidados simples
de Enfermagem aos indivíduos, sob a supervisão de um Enfermeiro.
Suas funções consistem em: atender as necessidades de enfermos
portadores de doenças de pouca gravidade; dispensar cuidados sim-
ples de Enfermagem a pacientes hospitalizados; orientar o trabalho
educativo desenvolvido com indivíduos e grupos, para prevenção
de doenças; colher material para exames. Estes trabalhadores não
possuem formação e conhecimentos teóricos tão completos como
os Técnicos de Enfermagem e os Enfermeiros (OGUISSO, 2013). Eles
podem ministrar medicamentos e prestar tratamentos de rotina aos
pacientes internados, observando horários, posologia e outros da-
dos, atendendo as prescrições de Enfermagem e médica.
a) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
Como mencionado acima, o profissional Auxiliar de Enferma-
gem atende as necessidades dos indivíduos portadores de doenças
de pouca gravidade. Este profissional controla sinais vitais dos pa-
cientes, observando a pulsação e utilizando aparelhos de pressão,
para registrar anomalias. (OGUISSO, 2013).
b) executar ações de tratamento simples;
Este profissional poderá fazer curativos simples, utilizando suas
noções de primeiros socorros ou observando prescrições para pro-
porcionar alivio ao paciente e facilitar cicatrização de ferimentos,
suturas e escoriações; auxilia nos cuidados post mortem, fazendo
tamponamentos e preparando o corpo, para evitar secreções e
melhorar a aparência do morto. Prepara paciente para consultas
e exames, vestindo-os adequadamente e colocando-os na posição
indicada para facilitar a realização das operações mencionadas;
prepara e esteriliza material e instrumental, ambientes e equipa-
mentos, obedecendo a prescrições, para permitir a coleta de mate-
rial para exames de laboratório e a instrumentação em intervenções
cirúrgicas, sempre sob a supervisão do Enfermeiro, registra as ta-
refas executadas, as observações feitas e as reações ou alterações
importantes, anotando-as no prontuário do paciente, para informar
a equipe de saúde e possibilitar a tomada de providencias imediata
(OGUISSO, 2013).
c) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
O Auxiliar de Enfermagem atende a indivíduos que dependem
de ajuda e os que não executam autocuidado, higiene oral, banho,
massagem e mobilização, auxiliando na alimentação e higiene dos
mesmos, para proporciona-lhes conforto e recuperação mais rápi-
da.
d) participar da equipe de saúde.
Entende-se por equipe de saúde, um grupo formado por pro-
fissionais de saúde, de mesma ou diferentes profissões e áreas de
atuação, responsáveis pela assistência à saúde de um ou mais pa-
cientes.
195
O Auxiliar de Enfermagem possui o dever inerente de assistir o
ser humano no atendimento de suas necessidades básicas, atuan-
do sob supervisão do Enfermeiro, em caráter de apoio, e por isso é
apto a participar da equipe de saúde, pois exerce a função de faci-
litador no desenvolvimento das tarefas de cada membro da equipe
de saúde, além de gerar informações para possibilitar a tomada de
providências (OGUISSO, 2013).
Art. 14 . (VETADO).
Art. 15. As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta lei, quan-
do exercidas em instituições de saúde, pública e privadas, e em pro-
gramas de saúde, somente podem ser desempenhadas sob orienta-
ção e supervisão de Enfermeiro.
Entre as atribuições privativas do Enfermeiro, destacadas no
artigo 11, alínea c, está inserida a coordenação da equipe e do ser-
viço de Enfermagem no planejamento, organização, coordenação,
execução e avaliação dos serviços de assistência de Enfermagem As-
sim, cabe ao Enfermeiro a coordenação de sua unidade de trabalho,
congregando os membros da equipe de Enfermagem e organizando
os recursos disponíveis na prestação de assistência qualificada e sa-
tisfatória a pacientes, família e equipe.
Art. 16. (VETADO).
Art. 17. (VETADO).
Art. 18. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 19. (VETADO).
Art. 20. Os órgãos de pessoal da administração pública direta e
indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos Ter-
ritórios observarão, no provimento de cargos e funções e na contra-
tação de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos
desta lei.
A Constituição Federal, a partir da Emenda Constitucional nº
19, de 1998, revisou a área de gestão de recursos humanos na ad-
ministração pública, viabilizando a adoção de leis que admitam a
criação de cargos alinhados com as características das demandas
funcionais a serem atendidas, determinou que o concurso público
seja feito com metodologia que absorva a natureza e complexidade
do cargo, conectou o estágio probatório ao exercício do cargo, com
sistema de avaliação especial que viabilize a confirmação funcional
do servidor, sinalizou a necessidade de organizar carreira no car-
go para valorizar e reconhecer o desenvolvimento pessoal e profis-
sional do seu titular, considerando o grau de responsabilidade, as
peculiaridades e a complexidade das suas atribuições e permitiu o
acréscimo de parcela remuneratória variável, de acordo com o al-
cance de resultados.
Parágrafo único. Os órgãos a que se refere este artigo promo-
verão as medidas necessárias à harmonização das situações já exis-
tentes com as disposições desta lei, respeitados os direitos adquiri-
dos quanto a vencimentos e salários.
A gestão de pessoas nas organizações públicas tem como dife-
rença a submissão a leis específicas e a determinações políticas que
as privadas não têm. Ainda, a transparência para a administração
pública é outro fator que a difere do ramo privado, uma vez que ela
é obrigada a divulgar tudo que faz principalmente no que tange a
prestação de contas dos recursos financeiros demarcado pelos prin-
cípios da impessoalidade, da legalidade, da moralidade, da publici-
dade e da eficiência.
Entre os desafios da gestão pública de pessoal, encontram-se
a adequação do quadro de servidores ao tamanho da máquina es-
tatal, a conciliação entre gastos com pessoal e o orçamento estipu-
lado para cada esfera de governo, a desburocratização das rotinas
de trabalho, a administração do crescimento do número de cargos
públicos e a adequação necessária as legislações profissionais.
Art. 21. (VETADO).
Art. 22. (VETADO).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Art. 23. O pessoal que se encontra executando tarefas de En-
fermagem, em virtude de carência de recursos humanos de nível
médio nessa área, sem possuir formação específica regulada em lei,
será autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer
atividades elementares de Enfermagem, observado o disposto no
art. 15 desta lei.
O artigo segundo desta lei afirma que a Enfermagem e suas
atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas le-
galmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enferma-
gem e é exercido privativamente pelo Enfermeiro, Técnico de En-
fermagem, Auxiliar de Enfermagem e pela parteira, respeitados os
respectivos graus de habilitação.
A partir da promulgação desta lei foram autorizados aos aten-
dentes de Enfermagem as atividades elementares de Enferma-
gem que compreendem as ações que não requerem conhecimen-
to científico e se restringem a atividades de repetição por meio de
treinamento e não envolvem cuidados diretos ao individuo, mas
contribuem para a assistência de Enfermagem. Sendo que, estas
atividades somente podem ser exercidas sob a supervisão do En-
fermeiro.
Parágrafo único. É assegurado aos atendentes de Enfermagem,
admitidos antes da vigência desta lei, o exercício das atividades ele-
mentares da Enfermagem, observado o disposto em seu artigo 15.
(Redação dada pela Lei nº 8.967, de 1986)
Todos os atendentes de Enfermagem que exerciam suas ativi-
dades antes da lei e não tiveram formação profissional foram auto-
rizados as atividades elementares sob a supervisão do Enfermeiro.
Art. 24. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO). 27
Art. 25 – O Poder Executivo regulamentará esta Lei no prazo de
120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicação.
Art. 26 – Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 27 – Revogam-se (vetado) as demais disposições em con-
trário.
EXERCÍCIOS
1. (VUNESP/2019 - PREFEITURA DE VALINHOS – SP) No su-
porte básico de vida ao paciente com agravo clínico, a avaliação
(A) primária da ventilação inclui observar o padrão ventilatório,
a circunferência torácica e a autonomia respiratória.
(B) secundária do estado circulatório consiste em pesquisar he-
morragias externas de natureza não traumática e verificar, nos
pulsos periféricos, frequência, ritmo e simetria.
(C) complementar da ventilação requer observar, em especial,
se há uso de musculatura acessória e tiragem intercostal, além
de movimentos assimétricos dos membros superiores.
(D) secundária é importante, porém não obrigatória, principal-
mente nos pacientes críticos, ou se sua realização implicar em
atraso de transporte.
(E) secundária tem como objetivo único localizar assimetrias
morfológicas e instabilidades hemodinâmicas.
2. (CESPE/2018 – EBSERH) Os traumas abdominais, classifica-
dos em abertos ou fechados, muito frequentemente caracterizam
situações de emergência. No que se refere a traumas abdominais,
julgue o item seguinte.
A imobilização cervical adequada é uma das condutas nas situ-
ações de trauma abdominal em atendimento pré-hospitalar.
( ) CERTO
( ) ERRADO
27 Fonte: www.corensc.gov.br
196
3. (FEPESE/2019 - PREFEITURA DE BOMBINHAS – SC) A
queimadura é uma das causas mais frequentes de trauma na crian-
ça. Os critérios clínicos utilizados para o diagnóstico diferencial da
profundidade de uma queimadura se baseiam em sinais clínicos.
Uma queimadura de cor branca ou nacarada, pouco dolorosa,
seca, que não muda a perfusão periférica, é sugestiva de uma quei-
madura de:
(A) 1° grau superficial de espessura parcial superficial.
(B) 1° grau profunda de espessura parcial profunda.
(C) 2° grau superficial de espessura parcial.
(D) 2° grau profunda de espessura parcial profunda.
(E) 3° grau ou espessura total.
4. (QUADRIX/2018 - PREFEITURA DE CRISTALINA – GO)
Crianças e adolescentes podem apresentar alterações metabólicas
preditivas de problemas mais sérios no futuro que, juntas, recebem
a denominação de síndrome metabólica (SM). Considerando essa
informação, assinale a alternativa que apresenta a morbidade que
não faz parte dessa síndrome metabólica.
(A) obesidade visceral
(B) dislipidemia aterogênica
(C) hipertensão
(D) hipovitaminose
(E) resistência à insulina
5. (CESPE/2018 – FUB) Texto associado
Durante um treinamento físico com ênfase no desenvolvimen-
to da capacidade cardiorrespiratória, ministrado para uma equipe
de futebol universitário, um dos jogadores caiu no gramado após
realizar uma corrida por 50 m em velocidade máxima. Ao se aproxi-
mar e chamá-lo pelo nome, o profissional de educação física que o
treinava não obteve resposta. Em seguida, verificou-se que o atleta
apresentava pulsação e respiração fracas, quadro esse que evoluiu
rapidamente para uma parada cardiorrespiratória (PCR).
Nessa situação hipotética, o profissional de educação física
deve utilizar desfibrilador externo automático, se disponível, so-
mente seis minutos após o início da reanimação cardiopulmonar.
( ) CERTO
( ) ERRADO
6. (MS CONCURSOS/2018 - SAP-SP) Em uma caminhada pela
mata, João foi picado por uma cobra na perna direita. Logo ele co-
meçou a apresentar sonolência, pálpebras caídas e visão dupla,
vindo a sofrer, depois disso, uma parada respiratória. Sabendo que
a ação de socorro é encaminhá-lo imediatamente a uma unidade
hospitalar e tentar identificar o tipo da cobra, e tendo o conheci-
mento que cada peçonha produz uma ação distinta no organismo
e que os sintomas de João são características de uma neurotoxina,
assinale a opção correta quanto ao tipo de serpente que causa esse
acidente ofídico.
(A) Cascavel
(B) Jararaca
(C) Surucucu
(D) Coral Verdadeira
(E) Jiboia
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
7. (CESPE/2018 – HUB) Pacientes infectados com HIV podem
apresentar efeitos adversos em decorrência da doença ou do tipo
de tratamento a que são submetidos. Julgue o item subsequente,
acerca das recomendações nutricionais adequadas para esses pa-
cientes.
Pacientes com úlcera de boca e esôfago devem evitar ingerir
líquidos durante as refeições.
( ) CERTO
( ) ERRADO
8. (FEPESE/2019 - PREFEITURA DE FRAIBURGO – SC) A qua-
lidade da assistência à saúde depende muito do trabalho da Enfer-
magem, que representa mais de 50% de uma equipe de saúde. Por-
tanto, os Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem devem
ter em mente essa responsabilidade.
Assinale a alternativa correta acerca do exercício profissional
do técnico de enfermagem (TE).
(A) Realiza orientação e supervisão do trabalho de Enferma-
gem.
(B) Executa diversas tarefas de Enfermagem como a adminis-
tração de sangue, plasma, medicação, controle de sinais vitais,
prestação de cuidados de conforto, movimentação ativa e pas-
siva e realização de higiene pessoal.
(C) Realiza curativos complexos e tratamento em situações de
emergência.
(D) Não está habilitado a prestar cuidados pós-morte, como
enfaixamentos e tamponamentos, utilizando algodão, gaze ou
outros materiais, para evitar a eliminação de secreções e me-
lhorar a aparência do cadáver.
(E) Realiza cuidados de Enfermagem de maior complexidade
técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capa-
cidade de tomar decisões imediatas.
9. (CESPE/2018 – EBSERH) No que se refere ao prontuário do
paciente e ao direito em saúde, julgue o item a seguir.
O prontuário médico é o conjunto de todos os documentos em
que haja registro de procedimentos, exames, condições físicas e de-
mais informações do paciente.
( ) CERTO
( ) ERRADO
10. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA – MG- ENFERMEIRO-A-
OCP-2018) O que é vigilância?
(A) Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou preve-
nir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decor-
rentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e
da prestação de serviços de interesse da saúde.
(B) Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilita-
ção da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agra-
vos advindos das condições de trabalho.
(C) Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou pre-
venção de qualquer mudança da saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias pro-
vocam à saúde.
(D) Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde.
(E) Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento,
a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores de-
terminantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de pre-
venção e controle das doenças ou agravo
197
11. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O controle e o rastreamento das ISTs são de grande im-
portância. No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas para:
(A) HIV, Hepatite A e difiteria.
(B) HIV, Sífilis e Hepatite B.
(C) Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
(D) HIV, Hepatite A e Tularemia.
(E) Hepatite A, tricomoníase e HIV.Parte inferior do formulário
12. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda
a política nacional de vacinação da população brasileira e tem como
missão
(A) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
(B) o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu-
nopreveníveis.
(C) vacinar crianças e adultos vulneráveis.
(D) o controle de doenças imunossupressoras.
(E) vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
13. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desenvol-
vidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse local, é
correto afirmar que
(A) deve ser destinado à administração dos imunobiológicos e
demais medicações intramusculares.
(B) é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
(C) a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para o
adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
realização das atividades.
(D) a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
(E) deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
14. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO
a via
(A) oral.
(B) subcutânea.
(C) intraóssea.
(D) endovenosa.
(E) intramusculaParte inferior do formulário
15. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro,
nas relações com o ser humano, tem
(A) o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promo-
vendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo de
melhorar a sua qualidade de vida.
(B) o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
exercer, nessas áreas, os seus direitos.
(C) o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta-
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios critérios
e valores no âmbito da consciência.
(D) o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômica,
social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
(E) o direito de recusar-se a executar atividades que não sejam
de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que não
ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à co-
letividade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 1
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
______________________________________________________
GABARITO
______________________________________________________

______________________________________________________
1 D
2 CERTO ______________________________________________________
3 E ______________________________________________________
4 D
______________________________________________________
5 ERRADO
6 D ______________________________________________________

7 ERRADO ______________________________________________________
8 B
______________________________________________________
9 CERTO
______________________________________________________
10 E
11 B ______________________________________________________
12 B
______________________________________________________
13 D
______________________________________________________
14 C
15 E ______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________
ANOTAÇÕES ______________________________________________________

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

1. Segurança do Trabalho: histórico da Segurança do Trabalho. Doenças relacionadas ao trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01

2. Classificação dos riscos ambientais Normas regulamentadoras da Portaria nº 3.214/1978 e suas atualizações: . . . . . . . . . . . . . . . 16
3. NR – 05 - regulamenta o funcionamento da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA); . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4. NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual – EPI; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5. NR – 07 - implementação do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO); . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
6. NR 08; NR 08 – Edificações; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
7. NR 09 - Programas de Prevenção de Riscos Ambientais; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
8. NR 10 - Segurança em Instalações e Serviços em Eletricidade; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
9. NR 11 - Transporte, Movimentação, Armazenagem e Manuseio de Materiais; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
10. NR 15 - Atividades e Operações Insalubres; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
11. NR 16 - Atividades e Operações Perigosas; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
12. NR 17 – Ergonomia; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
13. NR 19 – Explosivos; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
14. NR 20 - Líquidos combustíveis e inflamáveis; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
15. NR 21 - Trabalho a Céu Aberto; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
16. NR 23 - Proteção Contra Incêndios; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
17. NR 24 - Condições Sanitárias e de Conforto nos Locais de Trabalho; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
18. NR 26 - Sinalização de Segurança; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
19. NR 32 - Segurança e Saúde no Trabalho em Estabelecimentos de Saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
20. NR 33 - Segurança e Saúde no Trabalho em espaços confinados; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
21. NR 35 - Trabalho em altura; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
22. NHO 1 – Avaliação da exposição ocupacional ao ruído; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
23. NHO 6 – Avaliação da exposição ocupacional ao calor; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
24. NHO 11 – Avaliação dos níveis de iluminamento em ambientes internos de trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
25. Urgência e emergência em saúde ocupacional; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
26. Lei nº 7.498/1986 (lei do exercício profissional), regulamentada pelo Decreto nº 94.406/1987. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
27. Código de Ética e Deontologia da Enfermagem – análise crítica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
28. Bioética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
PARTE 2: SEGURANÇA DO TRABALHO: HISTÓRICO DA
SEGURANÇA DO TRABALHO. DOENÇAS RELACIONA-
DAS AO TRABALHO
Então por volta de1760 e 1830 na Inglaterra, ocorreu um fato
marcante: a Revolução Industrial.
E ela teve origem com o surgimento da máquina de fiar.
Com o advento das primeiras máquinas de fiação e tecelagem,
o artesão perdeu o domínio dos meios de produção.
As máquinas já começavam a substituir o artífice, numa produ-
ção muitíssimo superior à do homem.
A mão de obra necessária para a manipulação das máquinasera
facilmente garantida pelas famílias pobres.
Sendo aceitos como trabalhadores homens, mulheres e crian-
ças, não importando a saúde nem outros requisitos.
O empregador estabelecia as condições de trabalho de acordo
com sua vontade e seu livre arbítrio.
As diretrizes eram fixadas pelo empregador, bem como a dura-
ção diária de trabalho.
Os acidentes na história da segurança do trabalho
Todo esse quadro assumiu situações graves, o trabalhador não
tinha nenhum respeito humano.
Não só os acidentes se sucederam, mas também enfermidades
típicas ou agravadas pelo ambiente profissional.
Nesse período de inatividade o operário não recebia salário e
não havia leis que o amparasse.
A história da segurança do trabalho e as leis
As primeiras leis de proteção ao trabalho surgiram na Inglater-
ra, França, Alemanha e Itália.
Sendo:
• Na Inglaterra, em 1802 criou-se a lei de amparo aos operá-
rios;
• Em 1819 surge a lei que proibia o trabalho para menores de 9
anos e limitava a 12 h a jornada para menores de 16 anos;
• Em 1833, o Parlamento Inglês votou nova lei, reduzindo para
8 h o limite de jornada dos menores de 13 anos; e
• Para 12 h aos menores de 18 anos e proibindo o trabalho
noturno de menores;
• Em 1847, passou a vigorar uma lei estabelecendo a duração
diária do trabalho para 10 h e;
• Essa lei dava proteção às mulheres e menores;
• Já em 1908, foi estabelecida a jornada diária de 8 h;
• Em 1910, foi criada a folga de meio dia por semana aos co-
merciários;
• Em 1912, o Código de Leis Trabalhistas, foi ampliado sempre
por estatutos especiais e portarias administrativas.
Certamente pode se considerar que a Inglaterra foi o berço da
ideia do repouso semanal e da limitação da jornada diária de tra-
balho.
A história da segurança do trabalho nos dias atuais
A segurança do trabalho foi sofrendo mudanças ao longo de
toda a história.
Vários países considerando a importância da vida, também
aplicavam melhores condições no ambiente de trabalho.
No Brasil não foi diferente,as primeiras leis surgiram em 1919 e
foram aprimoradas ano a pós ano.
Contudo, foi somente em 1972 que a história da segurança do
trabalho mudou consideravelmente.
1
Foi nesse período que surgiu a portaria nº 3.237, onde foi esta-
belecida a obrigatoriedade dos serviços especializados em seguran-
ça, higiene e medicina do trabalho nas empresas.
A partir dessa portaria, tantas outras surgiram sendo a mais im-
portante e de destaque atual: a de 8 de junho de 1978, de nº 3.214.
Nessa portaria foram aprovadas as Normas Regulamentadoras,
NR’s, do capítulo V da CLT.
Hoje temos ativas 37 Normas Regulamentadoras.
Muito ainda precisa se feito para melhorar a segurança do
trabalho nas empresas. Os acidentes ainda acontecem de maneira
alarmante!
A história da segurança tevediversas mudanças até os dias atu-
ais, mas precisamos mudar o modo de pensar a respeito da vida.
Fonte: https://prolifeengenharia.com.br/historia-da-seguran-
ca-do-trabalho/
Saúde do Trabalhador
Conjunto de atividades que se destina, através das ações de
vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e pro-
teção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação
e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos
e agravos advindos das condições de trabalho. Atualmente, vem
crescendo a preocupação com os agravos à saúde dos trabalhado-
res. Pelo lado das empresas, o fato de esses eventos significarem
custos tanto em relação aos tributos, pois no caso de afastamento
em decorrência de acidente ou doença do trabalho, quando emiti-
da a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), a empresa deve
manter a contribuição do Fundo de Garantia Por Tempo de Serviço
(FGTS) e garantir a estabilidade do trabalhador por um ano, após o
seu retorno ao trabalho, e de acordo com o numero de acidentes, a
empresa corre o risco de ter aumentada a sua alíquota de contribui-
ção ao Seguro Acidente de Trabalho (SAT), pois com a implantação
do Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP), em 2007, a
contribuição empresarial passa a se vincular ao numero de afasta-
dos por problemas de saúde decorridos do trabalho; tanto com o
treinamento de novo funcionário para substituir o que se acidentou
e se afastou.
Além disso, ainda há a preocupação com as certificações in-
ternacionais que impõem determinadas exigências às empresas
quanto a qualidade dos produtos e, em certa medida, ao processo
de produção, o que reverbera em atitudes que podem melhorar o
ambiente laboral. Porém, a discussão da prevenção, quase sempre,
imputa aos trabalhadores o peso das medidas que, não exclusiva-
mente, mas de maneira acentuada, resvala sobre o uso de Equi-
pamentos de Proteção Individual (EPI), que embora crie barreiras
para a exposição do corpo a algum agente causador de acidente ou
doença, pesa sobre o individuo, que muitas vezes, já trabalha em
lugar quente ou frio, realiza movimentos repetitivos e, entre outros,
ainda, tem que usar EPI, que certamente protege, mas também é
causa de incômodos e representa o reconhecimento de que aque-
la atividade oferece riscos à saúde do trabalhador. Além disso, a
empresa também opta pela substituição da força de trabalho des-
gastada ou adoecida, há uma visível preferência pelos mais jovens
e sadios.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
O CAMPO DA SAÚDE DO TRABALHADOR
A Saúde do Trabalhador constitui uma área da Saúde Pública
que tem como objeto de estudo e intervenção as relações entre o
trabalho e a saúde. Tem como objetivos a promoção e a proteção
da saúde do trabalhador, por meio do desenvolvimento de ações de
vigilância dos riscos presentes nos ambientes e condições de traba-
lho, dos agravos à saúde do trabalhador e a organização e prestação
da assistência aos trabalhadores, compreendendo procedimentos
de diagnóstico, tratamento e reabilitação de forma integrada, no
SUS. Nessa concepção, trabalhadores são todos os homens e mu-
lheres que exercem atividades para sustento próprio e/ou de seus
dependentes, qualquer que seja sua forma de inserção no mercado
de trabalho, nos setores formais ou informais da economia. Estão
incluídos nesse grupo os indivíduos que trabalharam ou trabalham
como empregados assalariados, trabalhadores domésticos, traba-
lhadores avulsos, trabalhadores agrícolas, autônomos, servidores
públicos, trabalhadores cooperativados e empregadores particular-
mente, os proprietários de micro e pequenas unidades de produ-
ção. São também considerados trabalhadores aqueles que exercem
atividades não remuneradas – habitualmente, em ajuda a mem-
bro da unidade domiciliar que tem uma atividade econômica, os
aprendizes e estagiários e aqueles temporária ou definitivamente
afastados do mercado de trabalho por doença, aposentadoria ou
desemprego.
Entre os determinantes da saúde do trabalhador estão com-
preendidos os condicionantes sociais, econômicos, tecnológicos e
organizacionais responsáveis pelas condições de vida e os fatores
de risco ocupacionais – físicos, químicos, biológicos, mecânicos e
aqueles decorrentes da organização laboral – presentes nos proces-
sos de trabalho. Assim, as ações de saúde do trabalhador têm como
foco as mudanças nos processos de trabalho que contemplem as
relações saúde-trabalho em toda a sua complexidade, por meio de
uma atuação multiprofissional, interdisciplinar e Inter setorial.
Os trabalhadores, individual e coletivamente nas organizações,
são considerados sujeitos e partícipes das ações de saúde, que in-
cluem: o estudo das condições de trabalho, a identificação de me-
canismos de intervenção técnica para sua melhoria e adequação e
o controle dos serviços de saúde prestados. Na condição de prática
social, as ações de saúde do trabalhador apresentam dimensões so-
ciais, políticas e técnicas indissociáveis. Como consequência, esse
campo de atuação tem interfaces com o sistema produtivo e a gera-
ção da riqueza nacional, a formação e preparo da força de trabalho,
as questões ambientais e a seguridade social. De modo particular,
as ações de saúde do trabalhador devem estar integradas com as
de saúde ambiental, uma vez que os riscos gerados nos processos
produtivos podem afetar, também, o meio ambiente e a população
em geral.
Segundo o parágrafo 3.º do artigo 6.º da LOS, a saúde do traba-
lhador é definida como “um conjunto de atividades que se destina,
por meio das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitá-
ria, à promoção e proteção da saúde do trabalhador, assim como
visa à recuperação e à reabilitação dos trabalhadores submetidos
aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho”. Esse con-
junto de atividades está detalhado nos incisos de I a VIII do referido
parágrafo, abrangendo:
- a assistência ao trabalhador vítima de acidente de trabalho ou
portador de doença profissional e do trabalho;
- a participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de
trabalho;
- a participação na normatização, fiscalização e controle das
condições de produção, extração, armazenamento, transporte, dis-
tribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e
de equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
2
- a avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
- a informação ao trabalhador, à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
- a participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
- a revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho;
- a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao ór-
gão competente a interdição de máquina, do setor, do serviço ou
de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde do trabalhador.
Um dos princípios doutrinários do SUS é a descentralização,
que é entendida como uma redistribuição de poder e responsabi-
lidades quanto às ações e serviços de saúde entre os vários níveis
de governo, a partir da ideia de que quanto mais perto do fato a
decisão for tomada, maior a possibilidade do acerto.
Assim, ao município cabe a execução da maioria das ações na
promoção das ações de saúde diretamente voltadas aos seus cida-
dãos, principalmente a responsabilidade política pela sua saúde.
Isso significa dotar o município de condições gerenciais, técnicas,
administrativas e financeiras para exercer esta função.
O que abrange um estado ou uma região estadual deve estar
sob responsabilidade estadual e o que for de abrangência nacional
será de responsabilidade federal. A essa profunda redefinição das
atribuições dos vários níveis de governo com um nítido reforço do
poder municipal sobre a saúde é o que se chama municipalização
da saúde. Para fazer valer o princípio da descentralização, existe a
concepção constitucional do mando único. Cada esfera de governo
é autônoma e soberana em suas decisões e atividades, respeitando
os princípios gerais e a participação da sociedade.
A saúde do trabalhador no âmbito do SUS é um conjunto de
atividades que se destina, através das ações de vigilância epidemio-
lógica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da saú-
de dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das
condições de trabalho.
Dados do Ministério da Previdência Social apontam que há
tendência de diminuição das ocorrências de acidentes de trabalho.
Entre 2008 e 2010, os casos reduziram 7,3% – o que corresponde a
cerca de 54 mil casos a menos nesse período. Em 2008, foram 755,9
mil acidentes de trabalho e em 2010, 701,4 mil. Nesta sexta-feira
(27), comemora-se o Dia Nacional de Prevenção de Acidentes de
Trabalho. De acordo com o Boletim Estatístico da Previdência Social
(Beps), em junho de 2012, foram mais de R$ 1 milhão pagos em be-
nefícios relacionados a acidentes de trabalho, tanto aposentadoria
quanto auxílio-acidente, a mais de 1,2 mil pessoas – uma média de
R$ 845 por trabalhador. Segundo informações do Tribunal Superior
do Trabalho (TST), os setores que mais registraram acidentes de
trabalho em 2010, quando foi feito o último levantamento, foram
a indústria e a construção civil, com mais de 59,9 mil e 54,6 mil
casos, respectivamente. Em seguida estão os setores de comércio,
veículos automotores, saúde, serviços sociais, transporte e armaze-
nagem. Texto retirado do endereço eletrônico: http://www.brasil.
gov.br/cidadania-e-justica/2012/07/acidentes-de-trabalho-dimi-
nuem-no-pais
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Principais patologias enfrentada pelos trabalhadores
Ansiedade é uma característica biológica do ser humano, que
antecede momentos de medo, perigo ou de tensão, marcada por
sensações corporais desagradáveis, tais como uma sensação de va-
zio no estômago, coração batendo rápido, nervosismo, aperto no
Tórax, transpiração, etc. Todas as pessoas podem sentir ansieda-
de, principalmente com a vida atribulada atual. A ansiedade acaba
tornando-se constante na vida de muitas pessoas. Dependendo do
grau ou frequência pode se tornar patológica e acarretar em muitos
problemas posteriores, como o transtorno da ansiedade.
Ter ansiedade ou sofrer desse mal faz com que a pessoa perca
uma boa parte da sua autoestima, ou seja, ela deixa de fazer cer-
tas coisas porque se julga ser incapaz de realizá-las. No entanto, o
termo ansiedade está de certa forma interligado com o a palavra
medo, sendo assim a pessoa passa a ter o medo de errar quando
da realização de diferentes tarefas, sem mesmo chegar a tentar.
Os estudos sobre o controle no trabalho (“job control”) ganharam
enorme fôlego nas últimas duas décadas e ligaram-se, de forma
estreita, às redefinições dos processos de trabalho no contexto de
reestruturação da economia mundial. Por outro lado, tais redefini-
ções podem ser também atribuídas, em alguma medida, aos acha-
dos produzidos pelas pesquisas sobre controle, saúde e bem-estar.
Motivação em psicologia, é a força propulsora (desejo) por
trás de todas as ações de um organismo
Motivação é o processo responsável pela intensidade, direção,
e persistência dos esforços de uma pessoa para o alcance de uma
determinada meta. A motivação é baseada em emoções, especifi-
camente, pela busca por experiências emocionais positivas e por
evitar as negativas, onde positivo e negativo são definidos pelo es-
tado individual do cérebro, e não por normas sociais: uma pessoa
pode ser direcionada até à auto-mutilação ou à violência caso o
seu cérebro esteja condicionado a criar uma reação positiva a essas
ações.
Parece claro que nas pessoas motivadas há toda uma série de
sentimentos e fatores emocionais que reforçam o seu entusiasmo
e a sua persistência perante os contratempos normais da vida. O
sentimento da própria eficácia, o acreditar de uma pessoa nas suas
próprias capacidades tem um surpreendente efeito multiplicador
sobre essas mesmas capacidades. Aqueles que se sentem eficazes
recuperam mais depressa dos fracassos, não se perturbam dema-
siado pelo fato de que as coisas possam correr mal; pelo contrário,
fazem-nas o melhor que podem e procuram a maneira de as fazer
ainda melhor na vez seguinte. O sentimento da própria eficácia tem
um grande valor estimulante, e vai acompanhado por um sentimen-
to de segurança que alenta e conduz à ação.
São, as organizações, processos de interação social onde pesso-
as, também investidas de papéis de trabalho, procuram fazer valer
seus interesses, seus valores e crenças; onde, para decifrá-la, de-
vemos ter, a certeza de que no local de trabalho, apesar do capital
buscar “recursos humanos”, as pessoas continuam sendo pessoas.
Ainda que não tenhamos uma história do trabalho no Brasil, em que
a interlocução direta entre trabalhadores e patrões seja o modo de
se relacionar, barganhar interesses e conquistar direitos, o reconhe-
cimento deste processo conduz-nos a olhar as condições de possi-
bilidade para desenvolver-se negociações a partir de outros olhos.
3
O assédio moral no trabalho
É a exposição dos trabalhadores e trabalhadoras a situações
humilhantes e constrangedoras, repetitivas e prolongadas durante
a jornada de trabalho e no exercício de suas funções, sendo mais
comuns em relações hierárquicas autoritárias e assimétricas, em
que predominam condutas negativas, relações desumanas e aéticas
de longaduração, de um ou mais chefes dirigida a um ou mais su-
bordinado(s), desestabilizando a relação da vítima com o ambiente
de trabalho e a organização, forçando-o a desistir do emprego. Ca-
racteriza-se pela degradação deliberada das condições de trabalho
em que prevalecem atitudes e condutas negativas dos chefes em
relação a seus subordinados, constituindo uma experiência subjeti-
va que acarreta prejuízos práticos e emocionais para o trabalhador
e a organização. A vítima escolhida é isolada do grupo sem explica-
ções, passando a ser hostilizada, ridicularizada, inferiorizada, cul-
pabilizada e desacreditada diante dos pares. Estes, por medo do
desemprego e a vergonha de serem também humilhados associado
ao estímulo constante à competitividade, rompem os laços afeti-
vos com a vítima e, frequentemente, reproduzem ações e atos do
agressor no ambiente de trabalho, instaurando o ‘pacto da tolerân-
cia e do silêncio’ no coletivo, enquanto a vitima vai gradativamente
se desestabilizando e fragilizando, ‘perdendo’ sua autoestima.
A violência moral no trabalho constitui um fenômeno interna-
cional segundo levantamento recente da Organização Internacional
do Trabalho (OIT) com diversos países desenvolvidos. A pesquisa
aponta para distúrbios da saúde mental relacionado com as condi-
ções de trabalho em países como Finlândia, Alemanha, Reino Uni-
do, Polônia e Estados Unidos. As perspectivas são sombrias para as
duas próximas décadas, pois segundo a OIT e Organização Mundial
da Saúde, estas serão as décadas do ‘mal estar na globalização”,
onde predominará depressões, angustias e outros danos psíquicos,
relacionados com as novas políticas de gestão na organização de
trabalho e que estão vinculadas as políticas neoliberais.São com ou-
tros olhos que, advogamos, devemos ver o local de trabalho: olhos
que concebam a existência de pessoas e, como tal, buscam dar sen-
tido ao seu cotidiano, construindo-o de modo conflituoso e coope-
rativo; pessoas que interagem a vida fora do local de trabalho com
a vida no trabalho, lidam com as exigências postas pelas condições
e pela organização do trabalho, enfim, conduzem processos sociais,
constroem sua história.
Apesar de termos muitas vezes toda uma categoria profissio-
nal submetida a exigências comuns em termos de organização do
processo de trabalho, quando nos aproximamos dos locais onde
trabalham vemos que cada local é um mundo singular, com seus
problemas particulares, com mecanismos que fazem com que uma
mesma tecnologia influa diferentemente, são pessoas diferentes,
relações interpessoais construídas, são diferentes regras que vigo-
ram.
BORGES, L. H., 1997. Trabalho e doença mental: Reconhecimento
social do nexo trabalho e saúde mental. In: A Danação do Trabalho
- Organização do Trabalho e Sofrimento Psíquico (J. F. Silva Filho &
S. Jardim, org.), pp. 193-202, Belo Horizonte: Te Corá Editora.
BROWN, J. A. C., 1979. Psicologia Social da Indústria. São Paulo:
Atlas.
O trabalho, compreendido como toda transformação da natu-
reza para benefício do homem, além de necessário para a manuten-
ção da vida humana, é importante fator na definição das condições
de saúde de cada indivíduo.
O emprego de novas tecnologias, novas práticas gerenciais e a
incorporação de novas matérias primas aos processos de trabalho
tem repercussão direta sobre a morbi-mortalidade dos trabalhado-
res.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
A Saúde do Trabalhador, conjunto de ações de vigilância e as-
sistência, visando a promoção, a proteção, a recuperação e a reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos a riscos e agravos
advindos dos processos de trabalho, passou a fazer parte das ações
desenvolvidas pelo Sistema Único de Saúde - SUS a partir da Consti-
tuição Federal de 1988, que, em seu artigo 200, inciso II, define que
compete ao SUS executar ações de Saúde do Trabalhador.
A Vigilância em Saúde do Trabalhador compreende uma atua-
ção contínua e sistemática, ao longo do tempo, no sentido de de-
tectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e
condicionantes dos agravos à saúde relacionados aos processos e
ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnológico, social, orga-
nizacional e epidemiológico, com a finalidade de planejar, executar
e avaliar intervenções sobre esses aspectos, de forma a eliminá-los
ou controlá-los.
História, documentos e fatos sobre a saúde do trabalhador
A saúde do trabalhador passou aos poucos a ser incorporada
nas ações do SUS em 1990, por meio da Lei Orgânica da Saúde (LOS,
nº 8080, artigo 6º) é conferido a direção nacional do SUS a respon-
sabilidade de coordenar a política de saúde do trabalhador. A LOS
orienta a execução das ações voltadas para a saúde do trabalhador,
o parágrafo 3º do artigo 6 a define como:
“Um conjunto de atividades que se destina, por meio das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e a
proteção da saúde do trabalhador, assim como visa a recuperação
e a reabilitação dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho”
A portaria 3908/GM, de 30 de outubro de 1998, ficou conhe-
cida como a Norma Operacional de Saúde do Trabalhador-NOST/
SUS, definiu as atribuições e responsabilidades para orientar e ins-
trumentalizar as ações de saúde do trabalhador rural e urbano, con-
sideradas as diferenças entre homens e mulheres, a serem desen-
volvidas pelas secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal
e dos municípios.
A publicação de uma lista de doenças relacionadas ao trabalho,
por meio da Portaria/MS nº 1339/1999, se deu em cumprimento
da determinação do artigo 6º inciso VII, da LOS. A publicação des-
ta lista só foi possível pelo empenho histórico de trabalhadores e
técnicos em conseguir reconhecimento de determinadas doenças
como resultantes das condições de organização do trabalho. A mes-
ma lista regulamenta o conceito de doença profissional e doença
adquirida pelas condições em que o trabalho é realizado, norma-
tizando e classificando tais infortúnios, sendo que esta também foi
adotada pelo Ministério da Previdência e Assistência social, no esta-
belecimento de nexos e de pagamentos de benefícios sociais.
A partir do Sistema Único de saúde (SUS) os serviços de saúde
pública tem primado sua ações por meio do desenvolvimento de
sistemas de informações como é o caso de patologias como diabe-
tes, hipertensão arterial sistêmica, HIV etc... Na área de saúde do
trabalhador as informações são escassas com estimativas a partir
de dados da Previdência Social, por meio da comunicação de aci-
dente de trabalho (CAT) sendo pouco abrangente e não consegue
apreender dados precisos da questão, pois tem o caráter de segu-
ridade especialmente para trabalhadores formalmente vinculados
ao mercado de trabalho. Mesmo nestes há subnotificação, princi-
palmente em doenças relacionadas ao trabalho que acabam não
sendo diagnosticadas como tal. Outro agravante de subnotificação
é o trabalho informal que oculta os acidentes, morte e invalidez.
Considerando a necessidade da disponibilidade de informação
consistente e ágil sobre a situação da produção, perfil dos traba-
lhadores e ocorrência de agravos relacionados ao trabalho para
orientar as ações de saúde, a intervenção nos ambientes e condi-
4
ções de trabalho, subsidiando o controle social, e pela constatação
de que essas informações estão dispersas, fragmentadas e pouco
acessíveis, no âmbito do SUS é que foi publicada a portaria nº 777/
GM de 28 de abril de 2004, que dispõe sobre os procedimentos
técnicos para a notificação compulsória de 11 agravos da saúde do
trabalhador em rede de serviços sentinela específica no SUS. Em
atendimento a esta portaria a coordenação nacional de saúde do
trabalhador (COSAT) a partir de abril de 2006 reuniu para a capa-
citação sobre SINAN NET saúde do trabalhador um representante
de cada Estado e assim dar início ao processo de construção para a
implantação da vigilância epidemiológica em saúde do trabalhador.
Em 20 de julho de 2006 uma técnica do SINAN Nacional e um do
DATASUS nacional estiveram no Estado do Paraná implantando o
SINAN NET para oficializar a digitação e envio de dados da Saúde
do trabalhador através das unidades sentinela definidas no projeto.
Projeto que foi elaborado com a participação de vários técnicos
do CEST, Hospital do Trabalhador, Secretaria Municipal de Saúde de
Curitiba, SINAN Estadual e 2ª Regional de Saúde e a contribuição
do CEREST de Londrina. As atribuições estabelecidas na portaria
2437de 07 de dezembro de 2005 que dispõe sobre a ampliação e
o fortalecimento da RENAST (Rede Nacional de Atenção Integral à
Saúde do trabalhador no SUS dispõe sobre as atribuições no nível
local, municipal, regional, estadual e nacional. Dando continuida-
de ao cronograma definido no Projeto Estadual de Implantação da
Vigilância epidemiológica em Saúde do trabalhador apresentamos
este projeto de capacitação de técnicos para a notificação de agra-
vos da saúde do trabalhador.
A Vigilância em Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (VISA-
TT) é um conjunto de ações feitas sempre com a participação dos
trabalhadores e articuladas intra e intersetorialmente, de forma
contínua e sistemática, com o objetivo de detectar, conhecer, pes-
quisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes da saú-
de relacionados ao trabalho, cada vez mais complexo e dinâmico.
A Rede de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST)
é uma rede nacional de informação e práticas de saúde, organizada
com o propósito de pôr em prática as ações de vigilância, assistên-
cia e promoção da saúde, nas linhas de cuidado da atenção básica,
da média e alta complexidade, ambulatorial, pré-hospitalar e hos-
pitalar, sob a égide do controle social, nos três níveis de gestão do
SUS.
A VISATT Estadual se divide em três eixos complementares:
Vigilância Epidemiológica: coordenação dos procedimentos
técnicos para sistematização da informação e a notificação compul-
sória das doenças e agravos relacionados ao trabalho.Por meio do
acompanhamento periódico de indicadores de saúde e sistemas,
como o de informação de agravos de notificação (SINAN-NET), bus-
ca-se conhecer o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores e
trabalhadoras, bem como o cruzamento com variáveis, tais como as
atividade econômica e ocupação.
Atenção à Saúde: Objetiva a consolidação da Política Nacional
de Saúde do Trabalhador e Trabalhadora por meio do fortalecimen-
to das ações dos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador
(CEREST). Esses centros, comumente de abrangência estadual ou
regional, deixam de ser porta de entrada prioritária e assumem o
lugar de suporte e retaguarda técnica no seu território de abran-
gência. Atuam como polo irradiador da cultura da centralidade do
trabalho e produção social no processo saúde-doença. Além disso,
a Atenção à Saúde almeja a ampliação e estímulo às ações do con-
trole social, exercido, por exemplo, através das Comissões Interse-
torias de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (CISTT) vincula-
das aos respectivos Conselhos de Saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Vigilância dos Ambientes e Processos de Trabalho: Compreen-
dida como um conjunto de ações interventivas; planejadas, execu-
tadas e avaliadas a partir da análise dos agravos/doenças e de seus
determinantes relacionados aos processos e ambientes de trabalho;
que visam atenuar ou controlar os fatores e as situações geradoras
de risco para a saúde dos trabalhadores. É a essência da ação de VI-
SATT e é desenvolvida por análises de documentos, entrevistas com
trabalhadores e observação direta do processo de trabalho (forma
de trabalhar, relação do trabalhador com os meios e processos de
produção e da relação dos meios de produção com o ambiente).
A ATENÇÃO À SAÚDE DOS TRABALHADORES
Por princípio, a atenção à saúde do trabalhador não pode ser
desvinculada daquela prestada à população em geral. Tradicional-
mente, a assistência ao trabalhador tem sido desenvolvida em di-
ferentes espaços institucionais, com objetivos e práticas distintas:
• pelas empresas, por meio dos Serviços Especializados em Se-
gurança e Medicina do Trabalho (SESMT) e outras formas de organi-
zação de serviços de saúde;
• pelas organizações de trabalhadores;
• pelo Estado, ao implementar as políticas sociais públicas, em
particular a de saúde, na rede pública de serviços de saúde;
• pelos planos de saúde, seguros suplementares e outras for-
mas de prestação de serviços, custeados pelos próprios trabalha-
dores;
• pelos serviços especializados organizados no âmbito dos hos-
pitais universitários.
Contrariando o propósito formal para o qual foram constituí-
dos, os SESMT operam sob a ótica do empregador, com pouco ou
nenhum envolvimento dos trabalhadores na sua gestão. Nos seto-
res produtivos mais desenvolvidos, do ponto de vista tecnológico, a
competição no mercado internacional tem estimulado a adoção de
políticas de saúde mais avançadas por exigências de programas de
qualidade e certificação.
No âmbito das organizações de trabalhadores, a luta sindical
por melhores condições de vida e trabalho conseguiu alguns avan-
ços significativos nos anos 80, sob inspiração do novo sindicalismo,
ainda que de modo desigual no conjunto da classe trabalhadora.
Entretanto, a atuação sindical neste campo tem sofrido um reflu-
xo na atual conjuntura, em decorrência das políticas econômicas
e sociais em curso no País que deslocam o eixo das lutas para a
manutenção do emprego e a redução dos impactos sobre o poder
de compra dos trabalhadores. Como conseqüência, na atualidade,
podem ser observadas práticas diversificadas, desde atividades as-
sistenciais tradicionais até ações inovadoras e criativas, que enfo-
cam a saúde de modo integral.
AS AÇÕES DE SAÚDE DO TRABALHADOR NA REDE PÚBLICA DE
SERVIÇOS DE SAÚDE
Apesar da rede pública de serviços de saúde sempre ter aten-
dido trabalhadores, um modelo alternativo de atenção à saúde do
trabalhador começou a ser instituído, em meados da década de 80,
sob a denominação de Programa de Saúde do Trabalhador, como
parte do movimento da Saúde do Trabalhador.
As iniciativas buscavam construir uma atenção diferenciada
para os trabalhadores e um sistema de vigilância em saúde, com a
participação dos trabalhadores. Atualmente existem no país cerca
de 150 programas, centros de referência, serviços, núcleos ou co-
ordenações de ações de Saúde do Trabalhador, em estados e mu-
nicípios, com graus variados de organização, competências, atribui-
ções, recursos e práticas de atuação, voltados, principalmente, para
a atenção aos trabalhadores urbanos.
5
Apesar de pontuais e díspares, esses programas e serviços tive-
ram o mérito de construir uma experiência significativa de atenção
especializada à saúde do trabalhador, desenvolver uma metodolo-
gia de vigilância, preparar recursos humanos, estabelecer parcerias
com os movimentos social e sindical e, também, com outras instân-
cias responsáveis pelas ações de saúde do trabalhador nos Minis-
térios do Trabalho e Emprego (MTE), da Previdência e Assistência
Social (MPAS) e com os Ministérios Públicos (MP). Contribuíram,
também, para a configuração do atual quadro jurídico-institucional,
inscrito na Constituição Federal, na LOS e na legislação complemen-
tar.
Entre as maiores dificuldades apresentadas pela estratégia de
implantação de Centros de Referência em Saúde do Trabalhador
(CRST) estão a cobertura do conjunto dos trabalhadores e a peque-
na inserção na rede do SUS, em uma perspectiva de atenção hierar-
quizada e integral. Além dessas podem ser apontadas:
• falta de tradição, familiaridade e conhecimento dos profissio-
nais do sistema com a temática da saúdedoença relacionada ao tra-
balho, o que leva à crônica incapacidade técnica para o diagnóstico
e o estabelecimento da relação das doenças com o trabalho;
• deficiência de recursos materiais para as ações de diagnós-
ticos, equipamentos para avaliações ambientais, bibliografia espe-
cializada;
• não-reconhecimento das atribuições do SUS no tocante às
ações de vigilância dos ambientes de trabalho, tanto no âmbito do
SUS quanto entre outros setores de governo e entre os emprega-
dores;
• falta de informações adequadas sobre os agravos à saúde
relacionados ao trabalho nos sistemas de informação em saúde e
sobre sua ocorrência na população trabalhadora no setor informal;
• pouca participação dos trabalhadores. Muitos sindicatos li-
mitam-se, na sua relação com o SUS, à geração de demandas pon-
tuais, que acabam por preencher a agenda de muitos CRST. Falta,
entretanto, uma integração construtiva na qual trabalhadores e téc-
nicos da saúde busquem compreender a complexidade da situação
da saúde do trabalhador em conjunturas e espaços específicos e, a
partir daí, traçar estratégias comuns para superar as dificuldades;
• indefinição de mecanismos claros e duradouros para o finan-
ciamento de ações em saúde do trabalhador;
• atribuições concorrentes ou mal definidas entre os diferentes
órgãos que atuam na área.
Podem, ainda, ser apontadas dificuldades para a incorporação/
articulação das ações de Saúde do Trabalhador no âmbito do siste-
ma de saúde, em nível nacional, regional e local, como, por exem-
plo: com a Fundação Nacional de Saúde (Funasa), o Centro Nacional
de Epidemiologia (Cenepi), a Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária (Anvisa), a Secretaria de Assistência à Saúde (SAS), o Depar-
tamento de Informática do SUS (Datasus) e o Instituto Nacional de
Câncer (INCA), comprometendo a universalidade e a integralidade
da atenção.
A experiência acumulada pelos Programas de Saúde do Traba-
lhador na rede de serviços de saúde sustenta a proposta de reorien-
tação do modelo assistencial, que privilegia as ações de saúde do
trabalhador na atenção primária de saúde, com a retaguarda téc-
nica dos CRST e de instâncias mais complexas do sistema de saúde.
Esses devem garantir uma rede eficiente de referência e contra-re-
ferência, articulada com as ações das vigilâncias epidemiológica e
sanitária, e os programas de atenção a grupos específicos, como
mulher, adolescentes, idosos ou organizados por problemas. Tam-
bém deverão estar contemplados:
• a capacitação técnica das equipes;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
• a disponibilidade de instrumentos para o diagnóstico e es-
tabelecimento de nexo com o trabalho pelos meios propedêuticos
necessários;
• recursos materiais para as ações de vigilância em saúde, tais
como suporte laboratorial e outros meios diagnósticos, equipamen-
tos para avaliações ambientais;
• disponibilidade de bibliografia especializada;
• mecanismos que corrijam a indefinição e duplicidade de atri-
buições, tanto no âmbito do SUS, quanto entre outros setores do
governo;
• coleta e análise das informações sobre os agravos à saúde
relacionados ao trabalho nos sistemas de informação em saúde e
sobre sua ocorrência na população trabalhadora no setor informal,
não segurada pela Previdência Social;
• definição de mecanismos claros e duradouros para o financia-
mento das ações em saúde do trabalhador
A INVESTIGAÇÃO DAS RELAÇÕES SAÚDE-TRABALHO, O ESTA-
BELECIMENTO DO NEXO CAUSAL DA DOENÇA COM O TRABALHO E
AS AÇÕES DECORRENTES
O reconhecimento do papel do trabalho na determinação e
evolução do processo saúde-doença dos trabalhadores tem impli-
cações éticas, técnicas e legais, que se refletem sobre a organização
e o provimento de ações de saúde para esse segmento da popula-
ção, na rede de serviços de saúde.
Nessa perspectiva, o estabelecimento da relação causal ou do
nexo entre um determinado evento de saúde – dano ou doença –
individual ou coletivo, potencial ou instalado, e uma dada condição
de trabalho constitui a condição básica para a implementação das
ações de Saúde do Trabalhador nos serviços de saúde. De modo
esquemático, esse processo pode se iniciar pela identificação e con-
trole dos fatores de risco para a saúde presentes nos ambientes e
condições de trabalho e/ou a partir do diagnóstico, tratamento e
prevenção dos danos, lesões ou doenças provocados pelo trabalho,
no indivíduo e no coletivo de trabalhadores.
Apesar de fugir aos objetivos deste texto, que trata dos aspec-
tos patogênicos do trabalho, potencialmente produtor de sofrimen-
to, adoecimento e morte, é importante assinalar que, na atualida-
de, cresce em importância a valorização dos aspectos positivos e
promotores de saúde, também presentes no trabalho, que devem
estar contemplados nas práticas de saúde.
Neste capítulo serão apresentados, resumidamente, aspectos
conceituais sobre as formas de adoecimento dos trabalhadores e
de sua relação com o trabalho, alguns dos recursos e instrumentos
disponíveis para a investigação das relações saúde-trabalho-doença
e para o estabelecimento do nexo do dano/doença com o trabalho
e as ações decorrentes que devem ser implementadas. Ao final en-
contra-se relacionada uma bibliografia sugerida para o aprofunda-
mento do tema.
O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES E SUA RELAÇÃO
COM O TRABALHO
Os trabalhadores compartilham os perfis de adoecimento e
morte da população em geral, em função de sua idade, gênero, gru-
po social ou inserção em um grupo específico de risco. Além disso,
os trabalhadores podem adoecer ou morrer por causas relaciona-
das ao trabalho, como consequência da profissão que exercem ou
exerceram, ou pelas condições adversas em que seu trabalho é ou
foi realizado. Assim, o perfil de adoecimento e morte dos trabalha-
dores resultará da amalgamação desses fatores, que podem ser sin-
tetizados em quatro grupos de causas (Mendes & Dias, 1999):
• doenças comuns, aparentemente sem qualquer relação com
o trabalho;
6
• doenças comuns (crônico-degenerativas, infecciosas, neoplá-
sicas, traumáticas, etc.) eventualmente modificadas no aumento da
freqüência de sua ocorrência ou na precocidade de seu surgimento
em trabalhadores, sob determinadas condições de trabalho. A hi-
pertensão arterial em motoristas de ônibus urbanos, nas grandes
cidades, exemplifica esta possibilidade;
• doenças comuns que têm o espectro de sua etiologia amplia-
do ou tornado mais complexo pelo trabalho.
A asma brônquica, a dermatite de contato alérgica, a perda au-
ditiva induzida pelo ruído (ocupacional), doenças músculo-esquelé-
ticas e alguns transtornos mentais exemplificam esta possibilidade,
na qual, em decorrência do trabalho, somam-se (efeito aditivo) ou
multiplicam-se (efeito sinérgico) as condições provocadoras ou de-
sencadeadoras destes quadros nosológicos;
• agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do
trabalho e pelas doenças profissionais. A silicose e a asbestose
exemplificam este grupo de agravos específicos.
Os três últimos grupos constituem a família das doenças rela-
cionadas ao trabalho. A natureza dessa relação é sutilmente distinta
em cada grupo. O Quadro II resume e exemplifica os grupos das
doenças relacionadas de acordo com a classificação proposta por
Schilling (1984).
GRUPO I: doenças em que o trabalho é causa necessária, tipi-
ficadas pelas doenças profissionais, stricto sensu, e pelas intoxica-
ções agudas de origem ocupacional.
GRUPO II: doenças em que o trabalho pode ser um fator de
risco, contributivo, mas não necessário, exemplificadas pelas doen-
ças comuns, mais freqüentes ou mais precoces em determinados
grupos ocupacionais e para as quais o nexo causal é de natureza
eminentemente epidemiológica. A hipertensão arterial e as neopla-
sias malignas (cânceres), em determinados grupos ocupacionais ou
profissões, constituem exemplo típico.
GRUPO III: doenças em que o trabalho é provocador de um dis-
túrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida ou preexis-
tente, ou seja, concausa, tipificadas pelas doenças alérgicas de pele
e respiratórias e pelos distúrbios mentais, em determinados grupos
ocupacionais ou profissões
Entre os agravos específicos estão incluídas as doenças profis-
sionais, para as quais se considera que o trabalho ou as condições
em que ele é realizado constituem causa direta. A relação causal
ou nexo causal é direta e imediata. A eliminação do agente causal,
por medidas de controle ou substituição, pode assegurar a preven-
ção, ou seja, sua eliminação ou erradicação. Esse grupo de agravos,
Schilling I, tem, também, uma conceituação legal no âmbito do SAT
da Previdência Social e sua ocorrência deve ser notificada segun-
do regulamentação na esfera da Saúde, da Previdência Social e do
Trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

Os outros dois grupos, Schilling II e III, são formados por doenças consideradas de etiologia múltipla, ou causadas por múltiplos fatores
de risco. Nessas doenças comuns, o trabalho poderia ser entendido como um fator de risco, ou seja, um atributo ou uma exposição que
estão associados com uma probabilidade aumentada de ocorrência de uma doença, não necessariamente um fator causal (Last, 1995).
Portanto, a caracterização etiológica ou nexo causal será essencialmente de natureza epidemiológica, seja pela observação de um excesso
de freqüência em determinados grupos ocupacionais ou profissões, seja pela ampliação quantitativa ou qualitativa do espectro de deter-
minantes causais, que podem ser melhor conhecidos a partir do estudo dos ambientes e das condições de trabalho.
A eliminação desses fatores de risco reduz a incidência ou modifica o curso evolutivo da doença ou agravo à saúde.
Classicamente, os fatores de risco para a saúde e segurança dos trabalhadores, presentes ou relacionados ao trabalho, podem ser
classificados em cinco grandes grupos:
FÍSICOS: ruído, vibração, radiação ionizante e não-ionizante, temperaturas extremas (frio e calor), pressão atmosférica anormal, entre
outros;
QUÍMICOS: agentes e substâncias químicas, sob a forma líquida, gasosa ou de partículas e poeiras minerais e vegetais, comuns nos
processos de trabalho (ver a coluna de agentes etiológicos ou fatores de risco na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho);
BIOLÓGICOS: vírus, bactérias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais, laboratórios e na agricultura e pecuária (ver
a coluna de agentes etiológicos ou fatores de risco na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho);
ERGONÔMICOS E PSICOSSOCIAIS: decorrem da organização e gestão do trabalho, como, por exemplo: da utilização de equipamen-
tos, máquinas e mobiliário inadequados, levando a posturas e posições incorretas; locais adaptados com más condições de iluminação,
ventilação e de conforto para os trabalhadores; trabalho em turnos e noturno; monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exigências de
produtividade, relações de trabalho autoritárias, falhas no treinamento e supervisão dos trabalhadores, entre outros;
MECÂNICOS E DE ACIDENTES: ligados à proteção das máquinas, arranjo físico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinalização,
rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes do trabalho.

AÇÕES DECORRENTES DO DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA OU DANO RELACIONADO AO TRABALHO

Uma vez estabelecida a relação causal ou nexo entre a doença e o trabalho desempenhado pelo trabalhador, o profissional ou a equi-
pe responsável pelo atendimento deverá assegurar:
• a orientação ao trabalhador e a seus familiares, quanto ao seu problema de saúde e os encaminhamentos necessários para a recu-
peração da saúde e melhoria da qualidade de vida;
• afastamento do trabalho ou da exposição ocupacional, caso a permanência do trabalhador represente um fator de agravamento do
quadro ou retarde sua melhora, ou naqueles nos quais as limitações funcionais impeçam o trabalho;
• o estabelecimento da terapêutica adequada, incluindo os procedimentos de reabilitação;
• solicitação à empresa da emissão da CAT para o INSS, responsabilizando-se pelo preenchimento do Laudo de Exame Médico (LEM).
Essa providência se aplica apenas aos trabalhadores empregados e segurados pelo SAT/INSS. No caso de funcionários públicos, por exem-
plo, devem ser obedecidas as normas específicas (ver capítulo 5);
• notificação à autoridade sanitária, por meio dos instrumentos específicos, de acordo com a legislação da saúde, estadual e munici-
pal, viabilizando os procedimentos da vigilância em saúde. Também deve ser comunicado à DRT/MTE e ao sindicato da categoria a que o
trabalhador pertence.

A decisão quanto ao afastamento do trabalho é difícil, exigindo que inúmeras variáveis de caráter médico e social sejam consideradas:
• os casos com incapacidade total e/ou temporária devem ser afastados do trabalho até melhora clínica, ou mudança da função e
afastamento da situação de risco;
• no caso do trabalhador ser mantido em atividade, devem ser identificadas as alternativas compatíveis com as limitações do paciente
e consideradas sem risco de interferência na evolução de seu quadro de saúde;
• quando o dano apresentado é pequeno, ou existem atividades compatíveis com as limitações do paciente e consideradas sem risco
de agravamento de seu quadro de saúde, ele pode ser remanejado para outra atividade, em tempo parcial ou total, de acordo com seu
estado de saúde;
• quando houver necessidade de afastar o paciente do trabalho e/ou de sua atividade habitual, o médico deve emitir relatório justifi-
cando as razões do afastamento, encaminhando-o ao médico da empresa, ou ao responsável pelo PCMSO. Se houver indícios de exposição
de outros trabalhadores, o fato deverá ser comunicado à empresa e solicitadas providências corretivas.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Atenção especial deve ser dada à decisão quanto ao retorno ao
trabalho. É importante avaliar se a empresa ou a instituição oferece
programa de retorno ao trabalho, com oferta de atividades com-
patíveis com a formação e a função do trabalhador, que respeite
suas eventuais limitações em relação ao estágio pré-lesão e pre-
pare colegas e chefias para apoiar o trabalhador na nova situação,
alargando a concepção de capacidade para o trabalho adotada na
empresa, de modo a evitar a exclusão do trabalhador no seu local
de trabalho.
Considerando o caráter de construção da Área de Saúde do Tra-
balhador, é importante que os profissionais dos serviços de saúde
estejam imbuídos da responsabilidade de produção e divulgação do
conhecimento acumulado
BASES TÉCNICAS PARA O CONTROLE DOS FATORES DE RISCO
E PARA A MELHORIA DOS AMBIENTES E DAS CONDIÇÕES DE TRA-
BALHO
A eliminação ou a redução da exposição às condições de risco e
a melhoria dos ambientes de trabalho para promoção e proteção da
saúde do trabalhador constituem um desafio que ultrapassa o âm-
bito de atuação dos serviços de saúde, exigindo soluções técnicas,
às vezes complexas e de elevado custo. Em certos casos, medidas
simples e pouco onerosas podem ser implementadas, com impac-
tos positivos e protetores para a saúde do trabalhador e o meio
ambiente.
O controle das condições de risco para a saúde e melhoria dos
ambientes de trabalho envolve as seguintes etapas:
• identificação das condições de risco para a saúde presentes
no trabalho;
• caracterização da exposição e quantificação das condições de
risco;
• discussão e definição das alternativas de eliminação ou con-
trole das condições de risco;
• implementação e avaliação das medidas adotadas.
É muito importante que os trabalhadores participem de to-
das as fases desse processo, pois, como foi assinalado no capítulo
anterior, em muitos casos, a despeito de toda sofisticação técnica,
apenas os trabalhadores são capazes de informar sutis diferenças
existentes entre o trabalho prescrito e o trabalho real, que explicam
o adoecimento e o que deve ser modificado para que se obtenha os
resultados desejados.
Na atualidade, a preocupação com o meio ambiente e a saú-
de das populações residentes na área de influência das unidades
produtivas vem fortalecendo o movimento que busca a mudança
de processos de trabalho potencialmente lesivos para a saúde das
populações e o ambiente, o que pode ser um aliado importante
para a saúde do trabalhador.
São apresentadas, a seguir, algumas considerações sobre o
conceito de risco e fator ou condições de risco para a saúde; as
metodologias disponíveis para o reconhecimento dos riscos; algu-
mas das alternativas para a eliminação ou a redução da exposição
às condições de risco para a saúde e a melhoria dos ambientes de
trabalho visando à proteção da saúde do trabalhador. Mais infor-
mações e o aprofundamento dessas questões podem ser obtidos
na bibliografia relacionada ao final do capítulo. Identificação e Ava-
liação das Condições de Risco
8
O conceito de risco aqui utilizado deriva da palavra inglesa ha-
zard, que vem sendo traduzida para o português como perigo ou
fator de risco ou situação de risco. Segundo Trivelato (1998), o con-
ceito de risco é bidimensional, representando a possibilidade de
um efeito adverso ou dano e a incerteza da ocorrência, distribuição
no tempo ou magnitude do resultado adverso. Assim, de acordo
com essa definição, situação ou fator de risco é “uma condição ou
conjunto de circunstâncias que tem o potencial de causar um efei-
to adverso, que pode ser: morte, lesões, doenças ou danos à saú-
de, à propriedade ou ao meio ambiente”. Ainda segundo Trivelato
(1998), os fatores de risco podem ser classificados, segundo sua
natureza, em:
AMBIENTAL:
- físico: alguma forma de energia: radiação, ruído, vibração,
etc.;
- químico: substâncias químicas, poeiras, etc.;
- biológico: bactérias, vírus, fungos, etc.;
SITUACIONAL: instalações, ferramentas, equipamentos, mate-
riais, operações, etc.;
HUMANO OU COMPORTAMENTAL: decorrentes da ação ou
omissão humana.
O reconhecimento das condições de risco no trabalho envolve
um conjunto de procedimentos que visam a definir se existe ou não
um problema para a saúde do trabalhador e, no caso afirmativo, a
estabelecer sua provável magnitude, a identificar os agentes poten-
ciais de risco e as possibilidades de exposição. É uma etapa funda-
mental do processo que, apesar de sujeita às limitações dos recur-
sos disponíveis e a erros, servirá de base para a decisão quanto às
ações a serem adotadas e para o estabelecimento de prioridades.
Reconhecer o risco significa identificar, no ambiente de trabalho,
fatores ou situações com potencial de dano, isto é, se existe a possi-
bilidade de dano. Avaliar o risco significa estimar a probabilidade e
a gravidade de que o dano ocorra.
Para reconhecer as condições de risco é necessário investigar
as possibilidades de geração e dispersão de agentes ou fatores noci-
vos associados aos diferentes processos de trabalho, às operações,
às máquinas e a outros equipamentos, bem como às diferentes
matérias-primas, aos produtos químicos utilizados, aos eventuais
subprodutos e aos resíduos. Os possíveis efeitos dos agentes poten-
cialmente presentes sobre a saúde devem ser estudados.
Assim, o conhecimento disponível sobre os riscos potenciais
que ocorrem em determinada situação de trabalho deve ser acom-
panhado de uma observação cuidadosa in loco das condições reais
de exposição dos trabalhadores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

Deve ser lembrado que existe uma diferença entre a capacidade que tem um agente para causar dano e a possibilidade de que este
agente cause dano. O potencial intrínseco de um agente tóxico para lesar a saúde só se concretiza se houver condições para que este
agente alcance o(s) órgão(s) crítico(s) que ele pode danificar. Por exemplo: a sílica livre cristalina é o agente etiológico da silicose, portanto
um bloco de granito “encerra” o risco de silicose. Entretanto, esse bloco só oferecerá risco real de doença se for submetido a algum pro-
cesso de subdivisão que produza partículas suficientemente pequenas para serem inaladas e depositadas nos alvéolos pulmonares. Se o
bloco de granito fizer parte de um monumento, não haverá risco de silicose, porém se este mesmo bloco de granito estiver em um canto
no local de trabalho é importante investigar para que será utilizado. O fato de, no momento, não estar oferecendo risco não significa que
assim será no futuro.
Alguns exemplos, não exaustivos, de agentes químicos, físicos e biológicos que podem oferecer risco para a saúde, bem como de locais
onde podem ocorrer, são apresentados no Quadro VI.
A presença de contaminantes atmosféricos pode passar desapercebida, configurando os riscos escondidos.
A falta de propriedades características ou a presença simultânea de uma multiplicidade de fatores no ambiente de trabalho pode mas-
carar riscos, como, por exemplo, o odor. Quando o risco provém de substâncias ou produtos utilizados é simples associar sua presença com
determinadas operações, como no caso de vapores de solventes em fornos de secagem ou limpeza a seco de vestuário; neblinas de ácido
crômico na cromagem de peças; ou poeira de sílica em operações de jateamento de areia. O mesmo não acontece quando os agentes
químicos ocorrem como subprodutos, ou resíduos, ou são produzidos acidentalmente como resultado de reações químicas de combustão
ou pirólise, decomposição de certos materiais, ou aparecem como impurezas.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

O problema das impurezas deve ser cuidadosamente examinado, visto que certos produtos químicos podem conter contaminantes
muito mais tóxicos do que eles próprios, oferecendo riscos para a saúde. Por exemplo, o benzeno, altamente tóxico e cancerígeno, pode
ser encontrado como impureza na gasolina e em outros solventes menos tóxicos, como o tolueno e o xileno. Certos talcos podem conter
asbesto como impureza. A arsina e a fosfina, gases muito tóxicos, podem ser encontrados como impurezas no acetileno, que é muito me-
nos tóxico.
Produtos vendidos sob nomes comerciais, sem informação detalhada quanto à composição química, geralmente criam problemas
para o reconhecimento de riscos. Tais informações devem ser exigidas dos fabricantes e fornecedores, uma vez que análises de amostras
de tais produtos são trabalhosas e caras. Na atualidade, estão disponíveis bases de dados com informações sobre produtos a partir dos
nomes comerciais, incluindo informações toxicológicas. Algumas dessas fontes de informação estão referenciadas na bibliografia, ao final
deste capítulo.
Outro aspecto importante da toxicidade das substâncias químicas refere-se às suas propriedades físicas.
A proporção dos componentes de um vapor pode diferir muito de sua proporção na mistura líquida que lhe deu origem.
Por exemplo, uma mistura contendo 10% de benzeno e 90% de xileno na fase líquida, conterá 65% de benzeno e 35% de xileno na fase
de vapor, portanto, uma proporção muito maior do componente mais tóxico. Líquidos contendo pequenas proporções de impurezas muito
tóxicas porém, com alta pressão de vapor, podem dar origem a vapores perigosos, se inalados.
Quanto às poeiras, sua composição pode diferir muito da composição da rocha que lhe deu origem, devido às diferenças na friabili-
dade dos componentes. Também seu aspecto visual pode enganar. Nuvens de poeira visíveis podem ser menos prejudiciais que nuvens
praticamente invisíveis, pois a fração respirável de algumas poeiras, a mais nociva, pode não ser vista a olho nu. Devido ao seu pequeno
tamanho e pouco peso, podem ficar em suspensão no ar durante muito tempo e atingir grandes distâncias, afetando trabalhadores que
parecem não estar expostos.
Outro risco, às vezes esquecido, decorre da falta de oxigênio, que pode levar rapidamente à morte. Pode ocorrer quando certos conta-
minantes atmosféricos, não necessariamente tóxicos em si, deslocam o oxigênio, como no caso de recintos fechados onde há fermentação
e o CO2desloca o oxigênio.
Com exceção das radiações ionizantes, os riscos de natureza física são geralmente fáceis de reconhecer, pois atuam diretamente sobre
os sentidos. No Quadro VIII estão relacionados alguns exemplos de agentes físicos e respectivas situações de exposição.

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TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

A exposição aos agentes biológicos está geralmente associada ao trabalho em hospitais, laboratórios de análises clínicas e atividades
agropecuárias, porém pode ocorrer, também, em outros locais. O fato de que frequentemente ocorrem em situações não-ocupacionais
complica o estabelecimento do nexo causal. Os agentes biológicos incluem vírus, bactérias, riquétsias*, protozoários e fungos e seus es-
poros. No Quadro IX, apresentado a seguir, estão relacionados alguns exemplos desses agentes e as respectivas situações ocupacionais de
exposição.
Os fatores de adoecimento relacionados à organização do trabalho, em geral considerados nos riscos ergonômicos, podem ser iden-
tificados em diversas atividades, desde a agricultura tradicional até processos de trabalho modernos que incorporam alta tecnologia e
sofisticadas estratégias de gestão. Os processos de reestruturação produtiva e globalização da economia de mercado, em curso, têm
acarretado mudanças significativas na organização e gestão do trabalho com repercussões importantes sobre a saúde do trabalhador.
Entre suas consequências destacam-se os problemas osteomusculares e o adoecimento mental relacionados ao trabalho, que crescem
em importância em todo o mundo. A exigência de maior produtividade, associada à redução contínua do contingente de trabalhadores, à
pressão do tempo e ao aumento da complexidade das tarefas, além de expectativas irrealizáveis e as relações de trabalho tensas e precá-
rias, constituem fatores psicossociais responsáveis por situações de estresse relacionado ao trabalho.
Um enfoque mais detalhado dessas questões pode ser encontrado nos capítulos 10 e 18 deste Manual de Procedimentos.
O reconhecimento das condições de risco presentes no trabalho pode ser realizado com o auxílio de metodologias variadas, porém
todas elas incluem três etapas fundamentais:
a) o estudo inicial da situação;
b) inspeção do local de trabalho para observações detalhadas;
c) análise dos dados obtidos.

O estudo inicial da situação é indispensável para que fatores ou condições de risco não sejam negligenciados durante a inspeção do
local de trabalho, requerendo conhecimento técnico, experiência e acesso a fontes especializadas e atualizadas de informação. O estudo
preliminar do(s) processo(s) de trabalho, que precede a inspeção, pode ser feito utilizando as fontes de informação disponíveis (literatura
especializada, bancos de dados eletrônicos, relatórios técnicos de levantamentos prévios realizados no mesmo local ou em locais seme-
lhantes) e por meio de perguntas antecipadas à própria empresa que vai ser estudada, como, por exemplo, a lista de produtos compra-
dos com a respectiva taxa de consumo (semanal ou mensal), como e onde são utilizados. Assim é possível determinar a priori quais as
principais possibilidades de risco, o que será de grande utilidade e otimizará o tempo durante a inspeção propriamente dita. Concluída a
investigação dos agentes de risco potenciais, que podem ocorrer no local de trabalho, é necessário verificar quais são seus possíveis efeitos
para a saúde. Além disso, também devem ser consultadas as tabelas contendo os Limites de Exposição Ocupacional (LEO) ou Limites de
Tolerância (LT), pois os valores de exposição permitidos para os diferentes agentes dão uma idéia do grau de dano que podem causar e são
úteis para se fazer comparações e estabelecer prioridades.
Por exemplo, um agente químico cujo LT é 0,5 mg/m3será muito mais perigoso que um agente cujo LT é 200 mg/m3.
As informações relativas ao estado de saúde do trabalhador, incluindo as queixas, sintomas observados ou outros efeitos sobre a saú-
de e alterações precoces nos parâmetros de saúde ou nos resultados de monitorização biológica, também podem auxiliar na identificação
de condições de risco existentes no ambiente de trabalho. Uma colaboração estreita entre os responsáveis pelo estudo do ambiente e
das condições de trabalho (higienistas, engenheiros de segurança, ergonomistas) e os responsáveis pela saúde do trabalhador (médicos,
psicólogos, enfermeiros do trabalho, toxicologistas) é indispensável para uma avaliação correta das exposições ocupacionais. O enfoque
multidisciplinar e o trabalho em equipe permitem desvendar relações causais que de outra forma podem passar despercebidas.
O potencial de causar dano de um determinado agente encontrado no ambiente de trabalho é importante para o estabelecimento de
prioridades, mesmo para as observações iniciais, alertando para a presença de condições graves, que requerem ação imediata, como no
caso da exposição a substâncias muito tóxicas, cancerígenas ou teratogênicas. O modo de ação de um agente sobre o organismo (rápido,
lento) e a possibilidade de penetrar através da pele intacta são dados importantes para orientar as observações in loco e o estabelecimen-
to da estratégia de amostragem, se necessária.
Relatórios e resultados de investigações prévias devem ser analisados, considerando a possibilidade de que tenham ocorrido mudan-
ças nas condições de trabalho.
Na inspeção do local de trabalho é importante definir um ponto focal que, necessariamente, deve ser uma pessoa que conheça bem
todo o processo de trabalho, assegurando o acesso às pessoas que possam dar informações pertinentes, principalmente os trabalhadores.
Todas as informações colhidas devem ser anotadas com clareza, dentro de um formato preparado com antecedência, incluindo check-lists
relativos aos possíveis fatores de risco em cada operação. É indispensável obter ou preparar um fluxograma do processo.

11
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TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Se não for possível antes, quando no momento da inspeção do
local de trabalho deve ser obtida uma lista dos materiais e diferen-
tes produtos comprados e utilizados. Informações quanto a taxas
de consumo (semanal, mensal) e de como e onde são utilizados po-
dem auxiliar no estabelecimento da ordem de grandeza do provável
risco e na localização das fontes que poderiam escapar à observa-
ção, particularmente se estiverem escondidas. Nem sempre a utili-
zação de produtos químicos é aparente. Áreas de recebimento de
materiais e de armazenamento não podem ser esquecidas. Entre as
perguntas a serem respondidas estão: que substâncias são usadas?
Em que quantidades? Como e onde? No caso de agentes químicos e
poeiras, qual a capacidade de evaporação ou de dispersão?
Outros aspectos que devem ser observados são: tecnologia de
produção e processos, equipamentos e máquinas, fontes potenciais
de contaminantes, inclusive condições que possam levar à forma-
ção acidental, como, por exemplo, o armazenamento inadequado
de substâncias reativas e circunstâncias que podem influenciar na
sua dispersão no ambiente de trabalho, bem como a direção pro-
vável de propagação desses contaminantes a partir da fonte. Possi-
bilidades de vazamentos e emissões fugitivas em processos fecha-
dos ou isolados devem ser cuidadosamente investigadas. Entre as
perguntas a serem respondidas estão: quais as fontes de emissão?
Trata-se de processo necessário? Pode a tarefa ser executada com
menor risco? O que pensa o trabalhador? No caso de processo fe-
chado, há possibilidade de emissões fugitivas?
É importante perguntar sobre processos esporádicos que po-
dem não estar sendo executados na ocasião da inspeção. Todos os
ciclos do processo devem ser investigados e, de preferência, ob-
servados. Os trabalhadores podem dar informações valiosas a esse
respeito.
As características gerais do local de trabalho e a possível in-
fluência de ambientes contíguos também devem ser observadas.
Exemplo: podem ocorrer intoxicações por gases de exaustão de
veículos deixados com o motor ligado numa plataforma de carga/
descarga adjacente a janelas abertas de um local de trabalho onde
não há contaminantes atmosféricos prejudiciais. Situações ainda
mais graves podem ocorrer, e têm ocorrido, quando contaminantes
tóxicos são conduzidos, pelo vento ou por um escape, para pontos
de entrada de ar de sistemas de ventilação.
O layout do ambiente deve ser anotado, os postos de trabalho
e as tarefas devem ser observados e analisados.
Além de estudar a possível ocorrência de condições de risco no
local de trabalho e os efeitos nocivos que podem causar, é necessá-
rio observar as condições de exposição, que incluem aspectos como
as vias de entrada no organismo, nível de atividade física e o tempo
de exposição. A investigação das condições de exposição também
é necessária para a definição da estratégia de amostragem, para
uma avaliação quantitativa correta e o planejamento da prevenção
e do controle. Sobre as vias de entrada no organismo de agentes
químicos e poeiras é importante considerar que, nos ambientes
de trabalho, a via respiratória é a mais importante. É influenciada
pelo modo de respirar do trabalhador, se pelo nariz ou pela boca e
pelo tipo de atividade, uma vez que o trabalho mais pesado requer
maior ventilação pulmonar.
Em repouso, uma pessoa respira, em média de 5 a 6 litros por
minuto e ao realizar trabalho muito pesado passará a respirar de 30
a 50 litros por minuto. No caso das poeiras, o mecanismo de filtros
existente no nariz é importante, podendo ocorrer uma diferença
apreciável entre a quantidade de poeira inalada e depositada em
diferentes regiões do aparelho respiratório, dependendo do tipo
de respiração, se nasal ou oral. A respiração pela boca aumenta o
depósito de poeira respirável na região alveolar, em relação à res-
piração pelo nariz.
12
O grau de atividade física também tem grande influência, au-
mentando sensivelmente o depósito de poeira em todas as regiões
do aparelho respiratório. Algumas substâncias podem ser absor-
vidas através da pele intacta e passar à corrente sangüínea, con-
tribuindo, significativamente, para a absorção total de um agente
tóxico. Características das substâncias químicas que influenciam a
absorção através da pele incluem a solubilidade (maior solubilidade
em lipídios, maior absorção) e o peso molecular (quanto maior, me-
nor a absorção). Outros fatores que influenciam a absorção incluem
o tipo de pele, que varia de pessoa para pessoa e também de uma
parte do corpo para outra; a condição da pele, como a existência de
doenças de pele, tipo eczemas e fissuras; a exposição prévia aos sol-
ventes e o trabalho físico pesado, que estimula a circulação perifé-
rica de sangue. É importante investigar, entre os agentes potenciais
de exposição, quais têm a propriedade de ser absorvidos através da
pele. Mesmo produtos químicos em forma de grânulos ou escamas
podem oferecer tal risco, se houver contato direto com a pele e se
forem solúveis no suor, como, por exemplo, o pentaclorofenol. Essa
situação é agravada em locais de trabalho quentes. A possibilidade
de absorção através da pele modifica os procedimentos referentes
à avaliação quantitativa da exposição por simples amostragem/aná-
lise do ar, que não será suficiente para avaliar a exposição total.
Também o controle, por meio da proteção respiratória, não
será suficiente para proteger o trabalhador, que deverá incorporar
práticas de trabalho adequadas, evitando contato com a pele e res-
pingos nas roupas e instituir rigorosa higiene pessoal.
Apesar de a via digestiva ser a menos importante porta de
entrada, em situações ocupacionais essa possibilidade deve ser in-
vestigada e eliminada por meio do estabelecimento de práticas de
trabalho e de higiene adequadas.
O nível de atividade física exigido tem importância fundamen-
tal, também, nos casos de sobrecarga térmica pois, quanto mais
intensa, maior será a produção de calor metabólico que deve ser
dissipado.
A avaliação da dose realmente recebida pelo trabalhador, seja
de um agente químico ou de um agente físico presentes na situa-
ção de trabalho, depende da concentração, quando se trata de um
contaminante atmosférico, ou da intensidade, quando se refere a
um agente físico, e do tempo de exposição. Exemplos: segundo as
normas vigentes, a exposição ao ruído não deve ultrapassar 85 dBA
para uma exposição ocupacional de 8 horas diárias, porém pode ir
a 88 dBA para 4 horas diárias ou a 91 dBA para 2 horas diárias. A
exposição ao calor em um ambiente com Índice de Bulbo Úmido -
Termômetro de Globo (IBUTG) igual a 29,5o C, para trabalho mode-
rado, não é aceitável para trabalho contínuo, porém o seria para um
esquema de 50% de trabalho e 50% de descanso em local fresco,
por hora, ou seja, 30 minutos de trabalho, 30 minutos de descanso.
Para os agentes químicos, a influência do tempo de exposição
varia para agentes de ação rápida no organismo ou aqueles de ação
crônica. Quando a ação for rápida, mesmo exposições curtas devem
ser evitadas. A exposição a agentes cancerígenos e teratogênicos
deve ser eliminada e estar sob controle rigoroso.
Sobre as flutuações nas condições de exposição às substân-
cias químicas, na maioria dos casos, a liberação de contaminantes
atmosféricos varia com o lugar e o tempo. Possibilidades de flutu-
ações apreciáveis e de ocorrência de picos de concentração dos
contaminantes atmosféricos devem ser observadas nos processos
variáveis e nas operações esporádicas, como na abertura de fornos
de secagem ou de reatores de polimerização. Essas informações são
de importância fundamental para a elaboração de estratégias de
amostragem, na avaliação quantitativa e para o planejamento de
medidas de prevenção e controle que, em certos casos, devem visar
a uma fase específica do processo de trabalho, como, por exemplo,
a proteção respiratória na abertura de um forno de secagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
O número de trabalhadores expostos que devem ser protegi-
dos influi na escolha dos métodos e nas considerações econômicas.
Quando poucos trabalhadores estão expostos, poderá ser aceitável
controlar a exposição por meio do uso de Equipamentos de Pro-
teção Individual (EPI), com limitação de exposição e sob estrita vi-
gilância médica. Porém, não se pode esquecer que o ambiente é
um todo e mesmo se poucos trabalhadores estão expostos, agentes
nocivos podem sair do ambiente de trabalho para o exterior e cau-
sar danos às comunidades vizinhas e ao meio ambiente em geral,
exigindo que sejam controlados na fonte.
Os sistemas de controle existentes, como, por exemplo, equi-
pamentos de ventilação local exaustora e outros sistemas eventu-
almente existentes, devem ser cuidadosamente examinados para
evitar falsa segurança.
Processos fechados devem ser testados para vazamentos e
emissões fugitivas. A existência de um sistema de ventilação exaus-
tora não significa que haja controle efetivo, pois o sistema pode
não estar funcionando adequadamente. Devem ser solicitados aos
responsáveis os planos e os esquemas de verificação e manuten-
ção periódica do sistema, pois se isto não for feito rotineira e cor-
retamente, mesmo sistemas inicialmente excelentes, com o tempo,
perderão sua eficiência.
Deve também ser observado se os contaminantes não estão
sendo jogados do ambiente de trabalho para o ambiente exterior. A
disponibilidade de EPI para os trabalhadores não significa que eles
estejam protegidos, pois os equipamentos podem não ser eficien-
tes. No caso de máscaras para proteção respiratória, por exemplo,
estas podem não estar ajustadas, podem ter vazamentos, os filtros
podem estar vencidos ou ser inadequados. Filtros para partículas
não servem na presença de vapores. Nenhum filtro serve, se houver
falta de oxigênio.
Em determinadas situações podem ser utilizados instrumen-
tos para o reconhecimento de condições de risco, de leitura direta,
úteis para uma triagem inicial e verificação da presença de um de-
terminado agente na atmosfera.
Ainda que os resultados não sejam muito exatos e precisos, po-
derão servir para elucidar suspeita de riscos escondidos.
Avaliações qualitativas ou semiquantitativas podem ser sufi-
cientes nessa etapa preliminar.
Um cuidado particular deve ser tomado quanto à possibilidade
de falsos negativos, particularmente quando se tratar de exposição
potencial a agentes muito perigosos, altamente tóxicos, canceríge-
nos ou teratogênicos, para os quais mesmo concentrações muito
baixas são significativas. Nesses casos, o limite mínimo de detec-
ção é crítico. Instrumentos pouco sensíveis poderão não registrar
concentrações muito baixas, levando a uma suposição errônea de
exposição zero ao invés de detecção zero, o que pode ter graves
conseqüências para os trabalhadores. Além disso, deve-se ter cui-
dado com outras interferências que podem mascarar os resultados.
Não se deve negligenciar a proteção das pessoas que fazem os
levantamentos, pois poderão estar expostas a riscos sérios, como,
por exemplo, a falta de oxigênio, altas concentrações de H2 S ao
entrar em local confinado ou cancerígenos. Devem ter à sua dispo-
sição EPI adequados e instrumentos de leitura direta para testar,
antes de entrar, atmosferas potencialmente perigosas. Esses pro-
cedimentos podem ser pedagógicos para as empresas e para os
trabalhadores.
Concluída a inspeção do local de trabalho, é essencial redigir
o relatório. Esse deve ser objetivo e exato, indicando claramente
as características do local de trabalho, o nome e as coordenadas
do ponto focal na empresa, todas as condições de risco observadas
e demais fatores relevantes. Deve ser elaborado de tal forma que
outras pessoas possam ter uma ideia clara da situação.
13
A análise das informações obtidas deverá orientar o estabeleci-
mento das prioridades e a definição das ações posteriores, que são,
em princípio, as seguintes:
• se a condição de risco é evidente e seu potencial de causar
dano para a saúde é grave, este reconhecimento deve bastar para
que se recomendem medidas preventivas imediatas, sem esperar
pelo processo de avaliação quantitativa da exposição, geralmente
demorado e dispendioso. Esse é o caso de operações reconhecida-
mente perigosas, como, por exemplo, o uso de jato de areia, trans-
ferência de pós muito tóxicos, solda elétrica em locais confinados,
spray de pesticidas, transferência de metais em fusão, que são rea-
lizadas sem o controle necessário;
• se ficar evidenciado que não há risco, não há necessidade
de avaliação quantitativa da exposição, porém, devem ser anotadas
quaisquer mudanças futuras que possam alterar a situação de risco;
• se a situação de risco não é clara, é necessária uma avaliação
quantitativa para confirmar a presença e determinar a magnitude
das condições de risco.
As avaliações qualitativas para tomada de decisão quanto à
prevenção e controle têm recebido atenção cada vez maior, devido
ao fato de que é impossível fazer avaliações quantitativas corretas
em todas as situações, além de serem muito mais caras e demo-
radas. Entretanto, as avaliações qualitativas devem seguir uma
metodologia adequada, como, por exemplo, o Banding Approach,
desenvolvido na Inglaterra, que é um guia para decisões quanto a
medidas de controle para contaminantes atmosféricos, sem utilizar
avaliações quantitativas e comparação com Limites de
Exposição Ocupacional (HSE, 1999). A idéia é estimar o grau de
risco a partir de informações toxicológicas, quantidades utilizadas
das substâncias, possibilidade de dispersão ou evaporação e con-
dições de uso e exposição. As informações obtidas são comparadas
com tabelas previamente elaboradas que indicam os controles ne-
cessários. Em situações mais graves e complexas, recomenda-se a
consulta a especialistas em prevenção e controle de riscos.
A abordagem proposta pela Ergonomia para a análise do tra-
balho difere da metodologia utilizada pela Higiene Ocupacional. Os
fundamentos de sua prática baseiam-se no estudo do trabalho, par-
ticularmente na identificação das diferenças entre o trabalho pres-
crito e o trabalho real, que muitas vezes explicam o adoecimento
dos trabalhadores.
A complexidade crescente dos novos processos de trabalho,
organizados a partir da incorporação das inovações tecnológicas e
de novos métodos gerenciais, tem gerado formas diferenciadas de
sofrimento e adoecimento dos trabalhadores, particularmente na
esfera mental. Em muitas dessas situações, as prescrições clássicas
da Higiene do
Trabalho foram atendidas, porém permanecem presentes ou
são acrescentadas outras condições de risco ergonômico e psicos-
sociais decorrentes da organização do trabalho, responsáveis pela
produção do adoecimento.
IDENTIFICAÇÃO E CONTROLE DOS FATORES DE RISCO NA
PERSPECTIVA DA HIGIENE DO TRABALHO E DA ERGONOMIA
Os princípios básicos da tecnologia de controle, propostos pela
Higiene do Trabalho, podem ser enunciados como:
a) evitar que um agente potencialmente perigoso ou tóxico
para a saúde seja utilizado, formado ou liberado;
b) se isso não for possível, contê-lo de tal forma que não se
propague para o ambiente;
c) se isso não for possível ou suficiente, isolá-lo ou diluí-lo no
ambiente de trabalho; e, em último caso,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
d) bloquear as vias de entrada no organismo: respiratória, pele,
boca e ouvidos, para impedir que um agente nocivo atinja um órgão
crítico, causando lesão.
A cadeia de transmissão do risco deve ser quebrada o mais pre-
cocemente possível. Assim, a hierarquia dos controles deve buscar,
sequencialmente, o controle do risco na fonte; o controle na traje-
tória (entre a fonte e o receptor) e, no caso de falharem os anterio-
res, o controle da exposição ao risco no trabalhador. Quando isso
não é possível, o que frequentemente ocorre na prática, o objetivo
passa a ser a redução máxima do agente agressor, de modo a mini-
mizar o risco e seus efeitos sobre a saúde.
A informação e o treinamento dos trabalhadores são compo-
nentes importantes das medidas preventivas relativas aos ambien-
tes de trabalho, particularmente se o modo de executar as tarefas
propicia a formação ou dispersão de agentes nocivos para a saúde
ou influencia as condições de exposição, como, por exemplo, a posi-
ção em relação à tarefa/máquina, a possibilidade de absorção atra-
vés da pele ou ingestão, o maior dispêndio de energia, entre outras.
Em situações especiais, podem ser adotadas medidas que limi-
tem a exposição do trabalhador por meio da redução do tempo de
exposição, treinamento específico e utilização de EPI.
As estratégias para o controle dos riscos devem visar, princi-
palmente, à prevenção, por meio de medidas de engenharia de
processo que introduzam alterações permanentes nos ambientes e
nas condições de trabalho, incluindo máquinas e equipamentos au-
tomatizados que dispensem a presença do trabalhador ou de qual-
quer outra pessoa potencialmente exposta. Dessa forma, a eficácia
das medidas não dependerá do grau de cooperação das pessoas,
como no caso da utilização de EPI.
O objetivo principal da tecnologia de controle deve ser a modi-
ficação das situações de risco, por meio de projetos adequados e de
técnicas de engenharia que:
• eliminem ou reduzam a utilização ou a formação de agentes
prejudiciais para a saúde, como, por exemplo, a substituição de ma-
teriais ou equipamentos e a modificação de processos e de formas
de gestão do trabalho;
• previnam a liberação de tais agentes nos ambientes de tra-
balho, como, por exemplo, os sistemas fechados, enclausuramento,
ventilação local exaustora, ventilação geral diluidora, armazena-
mento adequado de produtos químicos, entre outras;
• reduzam a concentração desses agentes no ar ambiente,
como, por exemplo, a ventilação local diluidora e limpeza dos locais
de trabalho.
Todas as possibilidades de controle das condições de risco
presentes nos ambientes de trabalho por meio de Equipamentos
de Proteção Coletiva (EPC) devem ser esgotadas antes de se reco-
mendar o uso de EPI, particularmente no que se refere à proteção
respiratória e auditiva. As estratégias de controle devem incluir os
procedimentos de vigilância ambiental e da saúde do trabalhador.
A vigilância em saúde deve contribuir para a identificação de tra-
balhadores hipersensíveis e para a detecção de falhas nos sistemas
de prevenção. A informação e o treinamento dos trabalhadores
são componentes essenciais das medidas preventivas relativas aos
ambientes de trabalho, particularmente se o modo de executar as
tarefas propicia a formação ou dispersão de agentes nocivos para a
saúde ou influencia as condições de exposição.
Sumariando, as etapas para definição de uma estratégia de
controle incluem:
14
RECONHECIMENTO E AVALIAÇÃO DOS AGENTES E FATORES
QUE PODEM OFERECER RISCO PARA A SAÚDE E PARA O MEIO AM-
BIENTE, INCLUINDO A DEFINIÇÃO DE SEU IMPACTO: devem ser de-
terminadas e localizadas as fontes de risco; as trajetórias possíveis
de propagação dos agentes nos ambientes de trabalho; os pontos
de ação ou de entrada no organismo; o número de trabalhadores
expostos e a existência de problemas de saúde entre os trabalhado-
res expostos ao agente. A interpretação dos resultados vai possibi-
litar conhecer o risco real para saúde e a definição de prioridades
para a ação;
TOMADA DE DECISÃO: resulta do reconhecimento de que há
necessidade de prevenção, com base nas informações obtidas na
etapa anterior. A seleção das opções de controle deve ser adequada
e realista, levando em consideração a viabilidade técnica e econô-
mica de sua implementação, operação e manutenção, bem como a
disponibilidade de recursos humanos e financeiros e a infraestrutu-
ra existente;
PLANEJAMENTO: uma vez identificado o problema, tomada a
decisão de controlá-lo, estabelecidas as prioridades de ação e dis-
ponibilizados os recursos, deve ser elaborado um projeto detalhado
quanto às medidas e procedimentos preventivos a serem adotados;
AVALIAÇÃO.
Sobre as medidas organizacionais e gerenciais a serem ado-
tadas visando à melhoria das condições de trabalho e qualidade
de vida dos trabalhadores, particularmente para a prevenção dos
transtornos mentais e do sofrimento mental relacionado ao tra-
balho e de LER/DORT, sugere-se que sejam consultados o capítu-
lo 10 (Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao
Trabalho) e o capítulo 18 (Doenças do Sistema Osteomuscular e do
Tecido Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho). No que se refere às
condições de trabalho nocivas para a saúde, que decorrem da or-
ganização e gestão do trabalho, as medidas recomend das podem
ser resumidas em:
• aumento do controle real das tarefas e do trabalho por parte
daqueles que as realizam;
• aumento da participação real dos trabalhadores nos proces-
sos decisórios na empresa e facilidades para sua organização;
• enriquecimento das tarefas, eliminando as atividades monó-
tonas e repetitivas e as horas extras;
• estímulo a situações que permitam ao trabalhador o senti-
mento de que pertencem e/ou de que fazem parte de um grupo;
• desenvolvimento de uma relação de confiança entre traba-
lhadores e demais integrantes do grupo, inclusive superiores hie-
rárquicos;
• estímulo às condições que ensejem a substituição da compe-
tição pela cooperação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

CLASSIFICAÇÃO DOS RISCOS AMBIENTAIS NORMAS REGULAMENTADORAS DA PORTARIA Nº 3.214/1978 E SUAS

ATUALIZAÇÕES

PORTARIA Nº 3.214, DE 08 DE JUNHO DE 1978

Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Capítulo V, Título II, da Consolidação das Leis do Trabalho, relativas a Segurança e Medi-
cina do Trabalho.

O Ministro de Estado do Trabalho, no uso de suas atribuições legais, considerando o disposto no art. 200, da consolidação das Leis
do Trabalho, com redação dada pela Lei n.º 6.514, de 22 de dezembro de 1977, resolve:

16
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Art. 1º Aprovar as Normas Regulamentadoras - NR - do Capí-
tulo V, Título II, da Consolidação das Leis do Trabalho, relativas à
Segurança e Medicina do Trabalho:
NORMAS REGULAMENTADORAS
NR- 1 - Disposições Gerais
NR- 2 - Inspeção Prévia
NR- 3 - Embargo e Interdição
NR- 4 - Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Tra-
balho - SESMT
NR- 5 - Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA
NR- 6 - Equipamento de Proteção Individual - EPI
NR- 7 - Exames Médicos
NR- 8 - Edificações
....................................................................................................
NR 7 - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
(107.000-2)
7.1. Do objeto.
7.1.1. Esta Norma Regulamentadora - NR estabelece a obriga-
toriedade de elaboração e implementação, por parte de todos os
empregadores e instituições que admitam trabalhadores como em-
pregados, do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO, com o objetivo de promoção e preservação da saúde do
conjunto dos seus trabalhadores.
7.1.2. Esta NR estabelece os parâmetros mínimos e diretrizes
gerais a serem observados na execução do PCMSO, podendo os
mesmos ser ampliados mediante negociação coletiva de trabalho.
7.1.3. Caberá à empresa contratante de mão-de-obra prestado-
ra de serviços informar a empresa contratada dos riscos existentes
e auxiliar na elaboração e implementação do PCMSO nos locais de
trabalho onde os serviços estão sendo prestados.
7.2. Das diretrizes.
7.2.1. O PCMSO é parte integrante do conjunto mais amplo de
iniciativas da empresa no campo da saúde dos trabalhadores, de-
vendo estar articulado com o disposto nas demais NR.
7.2.2. O PCMSO deverá considerar as questões incidentes so-
bre o indivíduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o
instrumental clínico-epidemiológico na abordagem da relação en-
tre sua saúde e o trabalho.
7.2.3. O PCMSO deverá ter caráter de prevenção, rastreamento
e diagnóstico precoce dos agravos à saúde relacionados ao traba-
lho, inclusive de natureza subclínica, além da constatação da exis-
tência de casos de doenças profissionais ou danos irreversíveis à
saúde dos trabalhadores.
7.2.4. O PCMSO deverá ser planejado e implantado com base
nos riscos à saúde dos trabalhadores, especialmente os identifica-
dos nas avaliações previs
tas nas demais NR.
NR – 05 - REGULAMENTA O FUNCIONAMENTO DA
COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES
(CIPA)
NORMA REGULAMENTADORA 5 - NR 5
COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES
DO OBJETIVO
5.1 a Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA - tem
como objetivo a prevenção de acidentes e doenças decorrentes do
trabalho, de modo a tornar compatível permanentemente o traba-
lho com a preservação da vida e a promoção da saúde do trabalha-
dor.
17
DA CONSTITUIÇÃO
5.2 Devem constituir CIPA, por estabelecimento, e mantê-la em
regular funcionamento as empresas privadas, públicas, sociedades
de economia mista, órgãos da administração direta e indireta, ins-
tituições beneficentes, associações recreativas, cooperativas, bem
como outras instituições que admitam trabalhadores como empre-
gados.
5.3 As disposições contidas nesta NR aplicam-se, no que cou-
ber, aos trabalhadores avulsos e às entidades que lhes tomem ser-
viços, observadas as disposições estabelecidas em Normas Regula-
mentadoras de setores econômicos específicos.
5.4 A empresa que possuir em um mesmo município dois ou
mais estabelecimentos, deverá garantir a integração das CIPA e dos
designados, conforme o caso, com o objetivo de harmonizar as po-
líticas de segurança e saúde no trabalho.
5.5 As empresas instaladas em centro comercial ou industrial
estabelecerão, através de membros de CIPA ou designados, meca-
nismos de integração com objetivo de promover o desenvolvimen-
to de ações de prevenção de acidentes e doenças decorrentes do
ambiente e instalações de uso coletivo, podendo contar com a par-
ticipação da administração do mesmo.
DA ORGANIZAÇÃO
5.6 A CIPA será composta de representantes do empregador e
dos empregados, de acordo com o dimensionamento previsto no
Quadro I desta NR, ressalvadas as alterações disciplinadas em atos
normativos para setores econômicos específicos.
5.6.1 Os representantes dos empregadores, titulares e suplen-
tes serão por eles designados.
5.6.2 Os representantes dos empregados, titulares e suplentes,
serão eleitos em escrutínio secreto, do qual participem, indepen-
dentemente de filiação sindical, exclusivamente os empregados
interessados.
5.6.3 O número de membros titulares e suplentes da CIPA,
considerando a ordem decrescente de votos recebidos, observará
o dimensionamento previsto no Quadro I desta NR, ressalvadas as
alterações disciplinadas em atos normativos de setores econômicos
específicos.
5.6.4 Quando o estabelecimento não se enquadrar no Quadro
I, a empresa designará um responsável pelo cumprimento dos obje-
tivos desta NR, podendo ser adotados mecanismos de participação
dos empregados, através de negociação coletiva.
5.7 O mandato dos membros eleitos da CIPA terá a duração de
um ano, permitida uma reeleição.
5.8 É vedada a dispensa arbitrária ou sem justa causa do em-
pregado eleito para cargo de direção de Comissões Internas de Pre-
venção de Acidentes desde o registro de sua candidatura até um
ano após o final de seu mandato.
5.9 Serão garantidas aos membros da CIPA condições que não
descaracterizem suas atividades normais na empresa, sendo veda-
da a transferência para outro estabelecimento sem a sua anuência,
ressalvado o disposto nos parágrafos primeiro e segundo do artigo
469, da CLT.
5.10 O empregador deverá garantir que seus indicados tenham
a representação necessária para a discussão e encaminhamento
das soluções de questões de segurança e saúde no trabalho ana-
lisadas na CIPA.
5.11 O empregador designará entre seus representantes o Pre-
sidente da CIPA, e os representantes dos empregados escolherão
entre os titulares o vice-presidente.
5.12 Os membros da CIPA, eleitos e designados serão empossa-
dos no primeiro dia útil após o término do mandato anterior.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
5.13 Será indicado, de comum acordo com os membros da
CIPA, um secretário e seu substituto, entre os componentes ou não
da comissão, sendo neste caso necessária a concordância do em-
pregador.
5.14 Empossados os membros da CIPA, a empresa deverá pro-
tocolizar, em até dez dias, na unidade descentralizada do Ministério
do Trabalho, cópias das atas de eleição e de posse e o calendário
anual das reuniões ordinárias.
5.15 Protocolizada na unidade descentralizada do Ministério
do Trabalho e Emprego, a CIPA não poderá ter seu número de re-
presentantes reduzido, bem como não poderá ser desativada pelo
empregador, antes do término do mandato de seus membros, ain-
da que haja redução do número de empregados da empresa, exceto
no caso de encerramento das atividades do estabelecimento.
DAS ATRIBUIÇÕES
5.16 A CIPA terá por atribuição:
a) identificar os riscos do processo de trabalho, e elaborar o
mapa de riscos, com a participação do maior número de trabalha-
dores, com assessoria do SESMT, onde houver;
b) elaborar plano de trabalho que possibilite a ação preventiva
na solução de problemas de segurança e saúde no trabalho;
c) participar da implementação e do controle da qualidade das
medidas de prevenção necessárias, bem como da avaliação das
prioridades de ação nos locais de trabalho;
d) realizar, periodicamente, verificações nos ambientes e con-
dições de trabalho visando a identificação de situações que venham
a trazer riscos para a segurança e saúde dos trabalhadores;
e) realizar, a cada reunião, avaliação do cumprimento das me-
tas fixadas em seu plano de trabalho e discutir as situações de risco
que foram identificadas;
f) divulgar aos trabalhadores informações relativas à segurança
e saúde no trabalho;
g) participar, com o SESMT, onde houver, das discussões pro-
movidas pelo empregador, para avaliar os impactos de alterações
no ambiente e processo de trabalho relacionados à segurança e
saúde dos trabalhadores;
h) requerer ao SESMT, quando houver, ou ao empregador, a
paralisação de máquina ou setor onde considere haver risco grave e
iminente à segurança e saúde dos trabalhadores;
i) colaborar no desenvolvimento e implementação do PCMSO
e PPRA e de outros programas relacionados à segurança e saúde no
trabalho;
j) divulgar e promover o cumprimento das Normas Regulamen-
tadoras, bem como cláusulas de acordos e convenções coletivas de
trabalho, relativas à segurança e saúde no trabalho;
l) participar, em conjunto com o SESMT, onde houver, ou com
o empregador da análise das causas das doenças e acidentes de
trabalho e propor medidas de solução dos problemas identificados;
m) requisitar ao empregador e analisar as informações sobre
questões que tenham interferido na segurança e saúde dos traba-
lhadores;
n) requisitar à empresa as cópias das CAT emitidas;
o) promover, anualmente, em conjunto com o SESMT, onde
houver, a Semana Interna de Prevenção de Acidentes do Trabalho
- SIPAT;
p) participar, anualmente, em conjunto com a empresa, de
Campanhas de Prevenção da AIDS.
5.17 Cabe ao empregador proporcionar aos membros da CIPA
os meios necessários ao desempenho de suas atribuições, garan-
tindo tempo suficiente para a realização das tarefas constantes do
plano de trabalho.
5.18 Cabe aos empregados:
18
a. participar da eleição de seus representantes;
b. colaborar com a gestão da CIPA;
c. indicar à CIPA, ao SESMT e ao empregador situações de
riscos e apresentar sugestões para melhoria das condições de tra-
balho;
d. observar e aplicar no ambiente de trabalho as recomen-
dações quanto a prevenção de acidentes e doenças decorrentes do
trabalho.
5.19 Cabe ao Presidente da CIPA:
a. convocar os membros para as reuniões da CIPA;
b. coordenar as reuniões da CIPA, encaminhando
ao empregador e ao SESMT, quando houver, as decisões da comis-
são;
c. manter o empregador informado sobre os traba-
lhos da CIPA;
d. coordenar e supervisionar as atividades de se-
cretaria;
e. delegar atribuições ao Vice-Presidente;
5.20 Cabe ao Vice-Presidente:
a. executar atribuições que lhe forem delegadas;
b. substituir o Presidente nos seus impedimentos eventuais
ou nos seus afastamentos temporários;
5.21 O Presidente e o Vice-Presidente da CIPA, em conjunto,
terão as seguintes atribuições:
a. cuidar para que a CIPA disponha de condições necessárias
para o desenvolvimento de seus trabalhos;
b. coordenar e supervisionar as atividades da CIPA, zelando
para que os objetivos propostos sejam alcançados;
c. delegar atribuições aos membros da CIPA;
d. promover o relacionamento da CIPA com o SESMT, quan-
do houver;
e. divulgar as decisões da CIPA a todos os trabalhadores do
estabelecimento;
f. encaminhar os pedidos de reconsideração das decisões da
CIPA;
g. constituir a comissão eleitoral.
5.22 O Secretário da CIPA terá por atribuição:
a. acompanhar as reuniões da CIPA, e redigir as atas apre-
sentando-as para aprovação e assinatura dos membros presentes;
b. preparar as correspondências; e
c. outras que lhe forem conferidas.
DO FUNCIONAMENTO
5.23 A CIPA terá reuniões ordinárias mensais, de acordo com o
calendário preestabelecido.
5.24 As reuniões ordinárias da CIPA serão realizadas durante o
expediente normal da empresa e em local apropriado.
5.25 As reuniões da CIPA terão atas assinadas pelos presentes
com encaminhamento de cópias para todos os membros.
5.26 As atas ficarão no estabelecimento à disposição dos Agen-
tes da Inspeção do Trabalho - AIT.
5.27 Reuniões extraordinárias deverão ser realizadas quando:
a) houver denúncia de situação de risco grave e iminente que
determine aplicação de medidas corretivas de emergência;
b) ocorrer acidente do trabalho grave ou fatal;
c) houver solicitação expressa de uma das representações.
5.28 As decisões da CIPA serão preferencialmente por consen-
so.
5.28.1 Não havendo consenso, e frustradas as tentativas de ne-
gociação direta ou com mediação, será instalado processo de vota-
ção, registrando-se a ocorrência na ata da reunião.
5.29 Das decisões da CIPA caberá pedido de reconsideração,
mediante requerimento justificado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
5.29.1 O pedido de reconsideração será apresentado à CIPA
até a próxima reunião ordinária, quando será analisado, devendo
o Presidente e o Vice-Presidente efetivar os encaminhamentos ne-
cessários.
5.30 O membro titular perderá o mandato, sendo substituído
por suplente, quando faltar a mais de quatro reuniões ordinárias
sem justificativa.
5.31 A vacância definitiva de cargo, ocorrida durante o man-
dato, será suprida por suplente, obedecida à ordem de colocação
decrescente registrada na ata de eleição, devendo o empregador
comunicar à unidade descentralizada do Ministério do Trabalho e
Emprego as alterações e justificar os motivos.
5.31.1 No caso de afastamento definitivo do presidente, o em-
pregador indicará o substituto, em dois dias úteis, preferencialmen-
te entre os membros da CIPA.
5.31.2 No caso de afastamento definitivo do vice-presidente,
os membros titulares da representação dos empregados, escolhe-
rão o substituto, entre seus titulares, em dois dias úteis.
DO TREINAMENTO
5.32 A empresa deverá promover treinamento para os mem-
bros da CIPA, titulares e suplentes, antes da posse.
5.32.1 O treinamento de CIPA em primeiro mandato será rea-
lizado no prazo máximo de trinta dias, contados a partir da data da
posse.
5.32.2 As empresas que não se enquadrem no Quadro I, pro-
moverão anualmente treinamento para o designado responsável
pelo cumprimento do objetivo desta NR.
5.33 O treinamento para a CIPA deverá contemplar, no mínimo,
os seguintes itens:
a. estudo do ambiente, das condições de trabalho, bem
como dos riscos originados do processo produtivo;
b. metodologia de investigação e análise de acidentes e do-
enças do trabalho;
c. noções sobre acidentes e doenças do trabalho decorren-
tes de exposição aos riscos existentes na empresa;
d. noções sobre a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida -
AIDS, e medidas de prevenção;
e. noções sobre as legislações trabalhista e previdenciária
relativas à segurança e saúde no trabalho;
f. princípios gerais de higiene do trabalho e de medidas de
controle dos riscos;
g. organização da CIPA e outros assuntos necessários ao
exercício das atribuições da Comissão.
5.34 O treinamento terá carga horária de vinte horas, distribu-
ídas em no máximo oito horas diárias e será realizado durante o
expediente normal da empresa.
5.35 O treinamento poderá ser ministrado pelo SESMT da em-
presa, entidade patronal, entidade de trabalhadores ou por profis-
sional que possua conhecimentos sobre aos temas ministrados.
5.36 A CIPA será ouvida sobre o treinamento a ser realizado,
inclusive quanto à entidade ou profissional que o ministrará, cons-
tando sua manifestação em ata, cabendo à empresa escolher a en-
tidade ou profissional que ministrará o treinamento.
5.37 Quando comprovada a não observância ao disposto nos
itens relacionados ao treinamento, a unidade descentralizada do
Ministério do Trabalho e Emprego, determinará a complementação
ou a realização de outro, que será efetuado no prazo máximo de
trinta dias, contados da data de ciência da empresa sobre a decisão.
19
DO PROCESSO ELEITORAL
5.38 Compete ao empregador convocar eleições para escolha
dos representantes dos empregados na CIPA, no prazo mínimo de
60 (sessenta) dias antes do término do mandato em curso.
5.38.1 A empresa estabelecerá mecanismos para comunicar o
início do processo eleitoral ao sindicato da categoria profissional.
5.39 O Presidente e o Vice Presidente da CIPA constituirão den-
tre seus membros, no prazo mínimo de 55 (cinquenta e cinco) dias
antes do término do mandato em curso, a Comissão Eleitoral - CE,
que será a responsável pela organização e acompanhamento do
processo eleitoral.
5.39.1 Nos estabelecimentos onde não houver CIPA, a Comis-
são Eleitoral será constituída pela empresa.
5.40 O processo eleitoral observará as seguintes condições:
a. publicação e divulgação de edital, em locais de fácil acesso
e visualização, no prazo mínimo de 45 (quarenta e cinco) dias antes
do término do mandato em curso;
b. inscrição e eleição individual, sendo que o período míni-
mo para inscrição será de quinze dias;
c. liberdade de inscrição para todos os empregados do esta-
belecimento, independentemente de setores ou locais de trabalho,
com fornecimento de comprovante;
d. garantia de emprego para todos os inscritos até a eleição;
e. realização da eleição no prazo mínimo de 30 (trinta) dias
antes do término do mandato da CIPA, quando houver;
f. realização de eleição em dia normal de trabalho, respei-
tando os horários de turnos e em horário que possibilite a partici-
pação da maioria dos empregados.
g. voto secreto;
h. apuração dos votos, em horário normal de trabalho, com
acompanhamento de representante do empregador e dos empre-
gados, em número a ser definido pela comissão eleitoral;
i. faculdade de eleição por meios eletrônicos;
j. guarda, pelo empregador, de todos os documentos relati-
vos à eleição, por um período mínimo de cinco anos.
5.41 Havendo participação inferior a cinqüenta por cento dos
empregados na votação, não haverá a apuração dos votos e a co-
missão eleitoral deverá organizar outra votação que ocorrerá no
prazo máximo de dez dias.
5.42 As denúncias sobre o processo eleitoral deverão ser pro-
tocolizadas na unidade descentralizada do MTE, até trinta dias após
a data da posse dos novos membros da CIPA.
5.42.1 Compete a unidade descentralizada do Ministério do
Trabalho e Emprego, confirmadas irregularidades no processo elei-
toral, determinar a sua correção ou proceder a anulação quando
for o caso.
5.42.2 Em caso de anulação a empresa convocará nova eleição
no prazo de cinco dias, a contar da data de ciência , garantidas as
inscrições anteriores.
5.42.3 Quando a anulação se der antes da posse dos mem-
bros da CIPA, ficará assegurada a prorrogação do mandato anterior,
quando houver, até a complementação do processo eleitoral.
5.43 Assumirão a condição de membros titulares e suplentes,
os candidatos mais votados.
5.44 Em caso de empate, assumirá aquele que tiver maior tem-
po de serviço no estabelecimento.
5.45 Os candidatos votados e não eleitos serão relacionados na
ata de eleição e apuração, em ordem decrescente de votos, possi-
bilitando nomeação posterior, em caso de vacância de suplentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
DAS CONTRATANTES E CONTRATADAS
5.46 Quando se tratar de empreiteiras ou empresas prestado-
ras de serviços, considera-se estabelecimento, para fins de aplica-
ção desta NR, o local em que seus empregados estiverem exercen-
do suas atividades.
5.47 Sempre que duas ou mais empresas atuarem em um mes-
mo estabelecimento, a CIPA ou designado da empresa contratante
deverá, em conjunto com as das contratadas ou com os designados,
definir mecanismos de integração e de participação de todos os tra-
balhadores em relação às decisões das CIPA existentes no estabe-
lecimento.
5.48 A contratante e as contratadas, que atuem num mesmo
estabelecimento, deverão implementar, de forma integrada, medi-
das de prevenção de acidentes e doenças do trabalho, decorrentes
da presente NR, de forma a garantir o mesmo nível de proteção em
matéria de segurança e saúde a todos os trabalhadores do estabe-
lecimento.
5.49 A empresa contratante adotará medidas necessárias para
que as empresas contratadas, suas CIPA, os designados e os demais
trabalhadores lotados naquele estabelecimento recebam as infor-
mações sobre os riscos presentes nos ambientes de trabalho, bem
como sobre as medidas de proteção adequadas.
5.50 A empresa contratante adotará as providências necessá-
rias para acompanhar o cumprimento pelas empresas contratadas
que atuam no seu estabelecimento, das medidas de segurança e
saúde no trabalho.
DISPOSIÇÕES FINAIS
5.51 Esta norma poderá ser aprimorada mediante negociação,
nos termos de portaria específica.
NR 06 - EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL – EPI
NORMA REGULAMENTADORA 6 - NR 6
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
6.1Para os fins de aplicação desta Norma Regulamentadora -
NR, considera-se Equipamento de Proteção Individual - EPI, todo
dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador,
destinado à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança
e a saúde no trabalho.
6.1.1Entende-se como Equipamento Conjugado de Proteção
Individual, todo aquele composto por vários dispositivos, que o
fabricante tenha associado contra um ou mais riscos que possam
ocorrer simultaneamente e que sejam suscetíveis de ameaçar a se-
gurança e a saúde no trabalho.
6.2O equipamento de proteção individual, de fabricação nacio-
nal ou importado, só poderá ser posto à venda ou utilizado com a
indicação do Certificado de Aprovação - CA, expedido pelo órgão
nacional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho
do Ministério do Trabalho e Emprego. (206.001-9 /I3)
6.3A empresa é obrigada a fornecer aos empregados, gratuita-
mente, EPI adequado ao risco, em perfeito estado de conservação e
funcionamento, nas seguintes circunstâncias:
a) sempre que as medidas de ordem geral não ofereçam com-
pleta prote ção contra os riscos de acidentes do trabalho ou de do-
enças profissionais e do trabalho; (206.002-7/I4)
b) enquanto as medidas de proteção coletiva estiverem sendo
implantadas; e, (206.003-5 /I4)
c) para atender a situações de emergência. (206.004-3 /I4)
20
6.4Atendidas as peculiaridades de cada atividade profissional,
e observado o disposto no item 6.3, o empregador deve fornecer
aos trabalhadores os EPI adequados, de acordo com o disposto no-
ANEXO Idesta NR.
6.4.1As solicitações para que os produtos que não estejam
relacionados noANEXO I, desta NR, sejam considerados como EPI,
bem como as propostas para reexame daqueles ora elencados, de-
verão ser avaliadas por comissão tripartite a ser constituída pelo
órgão nacional competente em matéria de segurança e saúde no
trabalho, após ouvida a CTPP, sendo as conclusões submetidas
àquele órgão do Ministério do Trabalho e Emprego para aprovação.
6.5Compete ao Serviço Especializado em Engenharia de Segu-
rança e em Medicina do Trabalho - SESMT, ou a Comissão Interna
de Prevenção de Acidentes - CIPA, nas empresas desobrigadas de
manter o SESMT, recomendar ao empregador o EPI adequado ao
risco existente em determinada atividade.
6.5.1Nas empresas desobrigadas de constituir CIPA, cabe ao
designado, mediante orientação de profissional tecnicamente habi-
litado, recomendar o EPI adequado à proteção do trabalhador.
6.6Cabe ao empregador
6.6.1Cabe ao empregador quanto ao EPI :
a) adquirir o adequado ao risco de cada atividade; (206.005-1
/I3)
b) exigir seu uso; (206.006-0 /I3)
c) fornecer ao trabalhador somente o aprovado pelo órgão na-
cional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho;
(206.007-8/I3)
d) orientar e treinar o trabalhador sobre o uso adequado, guar-
da e conservação; (206.008-6 /I3)
e) substituir imediatamente, quando danificado ou extraviado;
(206.009-4 /I3)
f) responsabilizar-se pela higienização e manutenção periódica;
e, (206.010-8 /I1)
g) comunicar ao MTE qualquer irregularidade observada.
(206.011-6 /I1)
h) registrar o seu fornecimento ao trabalhador, podendo ser
adotados livros, fichas ou sistema eletrônico.(Inserida pela Portaria
SIT n.º 107, de 25 de agosto de 2009)
6.7Cabe ao empregado
6.7.1Cabe ao empregado quanto ao EPI:
a) usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
b) responsabilizar-se pela guarda e conservação;
c) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne
impróprio para uso; e,
d) cumprir as determinações do empregador sobre o uso ade-
quado.
6.8Cabe ao fabricante e ao importador
6.8.1O fabricante nacional ou o importador deverá:
a) cadastrar-se, segundo oANEXO II, junto ao órgão nacio-
nal competente em matéria de segurança e saúde no trabalho;
(206.012-4 /I1)
b) solicitar a emissão do CA, conforme oANEXO II; (206.013-2
/I1)
c) solicitar a renovação do CA, conforme oANEXO II, quando
vencido o prazo de validade estipulado pelo órgão nacional compe-
tente em matéria de segurança e saúde do trabalho; (206.014-0 /I1)
d) requerer novo CA, de acordo com oANEXO II, quando houver
alteração das especificações do equipamento aprovado; (206.015-9
/I1)
e) responsabilizar-se pela manutenção da qualidade do EPI que
deu origem ao Certificado de Aprovação - CA; (206.016-7 /I2)
f) comercializar ou colocar à venda somente o EPI, portador de
CA; (206.017-5 /I3)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

g) comunicar ao órgão nacional competente em matéria de se- d) emitir ou renovar o CA e o cadastro de fabricante ou impor-
gurança e saúde no trabalho quaisquer alterações dos dados cadas- tador;
trais fornecidos; (206.0118-3 /I1) e) fiscalizar a qualidade do EPI;
h) comercializar o EPI com instruções técnicas no idioma na- f) suspender o cadastramento da empresa fabricante ou im-
cional, orientando sua utilização, manutenção, restrição e demais portadora; e,
referências ao seu uso; (206.019-1 /I1) g) cancelar o CA.
i) fazer constar do EPI o número do lote de fabricação; e, 6.11.1.1Sempre que julgar necessário o órgão nacional compe-
(206.020-5 /I1) tente em matéria de segurança e saúde no trabalho, poderá requi-
j) providenciar a avaliação da conformidade do EPI no âmbito sitar amostras de EPI, identificadas com o nome do fabricante e o
do SINMETRO, quando for o caso. (206.021-3 /I1) número de referência, além de outros requisitos.
6.9Certificado de Aprovação - CA 6.11.2Cabe ao órgão regional do MTE:
6.9.1Para fins de comercialização o CA concedido aos EPI terá a) fiscalizar e orientar quanto ao uso adequado e a qualidade
validade: do EPI;
a) de 5 (cinco) anos, para aqueles equipamentos com laudos b) recolher amostras de EPI; e,
de ensaio que não tenham sua conformidade avaliada no âmbito c) aplicar, na sua esfera de competência, as penalidades cabí-
do SINMETRO; veis pelo descumprimento desta NR.
b) do prazo vinculado à avaliação da conformidade no âmbito 6.12e Subitens (Revogados pela Portaria SIT n.º 125, de 12 de
do SINMETRO, quando for o caso; novembro de 2009)
c) de 2 (dois) anos, quando não existirem normas técnicas
nacionais ou internacionais, oficialmente reconhecidas, ou labo- ANEXO I
ratório capacitado para realização dos ensaios, sendo que nesses LISTA DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
casos os EPI terão sua aprovação pelo órgão nacional competente (Texto dado pela Portaria SIT n.º 25, de 15 de outubro de 2001)
em matéria de segurança e saúde no trabalho, mediante apresen-
tação e análise do Termo de Responsabilidade Técnica e da especi- A - EPI PARA PROTEÇÃO DA CABEÇA
ficação técnica de fabricação, podendo ser renovado até dezembro A.1- Capacete
de 2007, quando se expirarão os prazos concedidos(Nova redação a) capacete de segurança para proteção contra impactos de ob-
dada pelaPortaria nº 194, de 22/12/2006 - DOU DE 28/12/2006) jetos sobre o crânio;
d) de 2 (dois) anos, renováveis por igual período, para os EPI b) capacete de segurança para proteção contra choques elé-
desenvolvidos após a data da publicação desta NR, quando não tricos;
existirem normas técnicas nacionais ou internacionais, oficialmen- c) capacete de segurança para proteção do crânio e face contra
te reconhecidas, ou laboratório capacitado para realização dos en- riscos provenientes de fontes geradoras de calor nos trabalhos de
saios, caso em que os EPI serão aprovados pelo órgão nacional com- combate a incêndio.
petente em matéria de segurança e saúde no trabalho, mediante A.2- Capuz
apresentação e análise do Termo de Responsabilidade Técnica e da a) capuz de segurança para proteção do crânio e pescoço con-
especificação técnica de fabricação. tra riscos de origem térmica;
6.9.2O órgão nacional competente em matéria de segurança b) capuz de segurança para proteção do crânio e pescoço con-
e saúde no trabalho, quando necessário e mediante justificativa, tra respingos de produtos químicos;
c) capuz de segurança para proteção do crânio em trabalhos
poderá estabelecer prazos diversos daqueles dispostos no subitem
onde haja risco de contato com partes giratórias ou móveis de má-
6.9.1.
quinas.
6.9.3Todo EPI deverá apresentar em caracteres indel éveis e
B - EPI PARA PROTEÇÃO DOS OLHOS E FACE
bem visíveis, o nome comercial da empresa fabricante, o lote de
B.1- Óculos
fabricação e o número do CA, ou, no caso de EPI importado, o nome
a) óculos de segurança para proteção dos olhos contra impac-
do importador, o lote de fabricação e o número do CA. (206.022-1/
tos de partículas volantes;
I1)
b) óculos de segurança para proteção dos olhos contra lumino-
6.9.3.1Na impossibilidade de cumprir o determinado no item
sidade intensa;
6.9.3, o órgão nacional competente em matéria de segurança e saú- c) óculos de segurança para proteção dos olhos contra radiação
de no trabalho poderá autorizar forma alternativa de gravação, a ultravioleta;
ser proposta pelo fabricante ou importador, devendo esta constar d) óculos de segurança para proteção dos olhos contra radiação
do CA. infravermelha;
6.10Restauração, lavagem e higienização de EPI e) óculos de segurança para proteção dos olhos contra respin-
6.10.1Os EPI passíveis de restauração, lavagem e higienização, gos de produtos químicos.
serão definidos pela comissão tripartite constituída, na forma do B.2- Protetor facial
disposto no item6.4.1, desta NR, devendo manter as características a) protetor facial de segurança para proteção da face contra
de proteção original. impactos de partículas volantes;
6.11Da competência do Ministério do Trabalho e Emprego / b) protetor facial de segurança para proteção da face contra
TEM respingos de produtos químicos;
6.11.1Cabe ao órgão nacional competente em matéria de se- c) protetor facial de segurança para proteção da face contra
gurança e saúde no trabalho: radiação infravermelha;
a) cadastrar o fabricante ou importador de EPI; d) protetor facial de segurança para proteção dos olhos contra
b) receber e examinar a documentação para emitir ou renovar luminosidade intensa.
o CA de EPI; B.3- Máscara de Solda
c) estabelecer, quando necessário, os regulamentos técnicos a) máscara de solda de segurança para proteção dos olhos e
para ensaios de EPI; face contra impactos de partículas volantes;

21
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
b) máscara de solda de segurança para proteção dos olhos e
face contra radiação ultravioleta;
c) máscara de solda de segurança para proteção dos olhos e
face contra radiação infravermelha;
d) máscara de solda de segurança para proteção dos olhos e
face contra luminosidade intensa.
C - EPI PARA PROTEÇÃO AUDITIVA
C.1- Protetor auditivo
a) protetor auditivo circum-auricular para proteção do sistema
auditivo contra níveis de pressão sonora superiores ao estabelecido
naNR - 15, Anexos I e II;
b) protetor auditivo de inserção para proteção do sistema au-
ditivo contra níveis de pressão sonora superiores ao estabelecido
naNR - 15, Anexos I e II;
c) protetor auditivo semi -auricular para proteção do sistema
auditivo contra níveis de pressão sonora superiores ao estabelecido
naNR - 15, Anexos I e II.
D - EPI PARA PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA
D.1- Respirador purificador de ar
a) respirador purificador de ar para proteção das vias respirató-
rias contra poeiras e névoas;
b) respirador purificador de ar para proteção das vias respirató-
rias contra poeiras, névoas e fumos;
c) respirador purificador de ar para proteção das vias respirató-
rias contra poeiras, névoas, fumos e radionuclídeos;
d) respirador purificador de ar para proteção das vias respira-
tórias contra vapores orgânicos ou gases ácidos em ambientes com
concentração inferior a 50 ppm (parte por milhão);
e) respirador purificador de ar para proteção das vias respirató-
rias contra gases emanados de produtos químicos;
f) respirador purificador de ar para proteção das vias respira-
tórias contra partículas e gases emanados de produtos químicos;
g) respirador purificador de ar motorizado para proteção das
vias respiratórias contra poeiras, névoas, fumos e radionuclídeos.
D.2- Respirador de adução de ar
a) respirador de adução de ar tipo linha de ar comprimido para
proteção das vias respiratórias em atmosferas com concentração
Imediatamente Perigosa à Vida e à Saúde e em ambientes confi-
nados;
b) máscara autônoma de circuito aberto ou fechado para pro-
teção das vias respiratórias em atmosferas com concentração Ime-
diatamente Perigosa à Vida e à Saúde e em ambientes confinados;
D.3- Respirador de fuga
a) respirador de fuga para proteção das vias respiratórias con-
tra agentes químicos em condições de escape de atmosferas Ime-
diatamente Perigosa à Vida e à Saúde ou com concentração de oxi-
gênio menor que 18 % em volume.
E - EPI PARA PROTEÇÃO DO TRONCO
E.1- Vestimentas de segurança que ofereçam proteção ao tron-
co contra riscos de origem térmica, mecânica, química, radioativa
e meteorológica e umidade proveniente de operações com uso de
água.
e) vestimenta para proteção do tronco contra umidade prove-
niente de precipitação pluviométrica.(Incluído pelaPortaria MTE nº
870/2017)
E.2Colete à prova de balas de uso permitido para vigilantes que
trabalhem portando arma de fogo, para proteção do tronco contra
riscos de origem mecânica.(Incluído pelaPortaria MTE nº 191/2006)
F - EPI PARA PROTEÇÃO DOS MEMBROS SUPERIORES
F.1- Luva
a) luva de segurança para proteção das mãos contra agentes
abrasivos e escoriantes;
22
b) luva de segurança para proteção das mãos contra agentes
cortantes e perfurantes;
c) luva de segurança para proteção das mãos contra choques
elétricos;
d) luva de segurança para proteção das mãos contra agentes
térmicos;
e) luva de segurança para proteção das mãos contra agentes
biológicos;
f) luva de segurança para proteção das mãos contra agentes
químicos;
g) luva de segurança para proteção das mãos contra vibrações;
h) luva de segurança para proteção das mãos contra radiações
ionizantes.
F.2- Creme protetor
a) creme protetor de segurança para proteção dos membros
superiores contra agentes químicos, de acordo com a Portaria SSST
nº 26, de 29/12/1994.
F.3- Manga
a) manga de segurança para proteção do braço e do antebraço
contra choques elétricos;
b) manga de segurança para proteção do braço e do antebraço
contra agentes abrasivos e escoriantes;
c) manga de segurança para proteção do braço e do antebraço
contra agentes cortantes e perfurantes;
d) manga de segurança para proteção do braço e do antebraço
contra umidade proveniente de operações com uso de água;
e) manga de segurança para proteção do braço e do antebraço
contra agentes térmicos.
F.4- Braçadeira
a) braçadeira de segurança para proteção do antebraço contra
agentes cortantes.
F.5- Dedeira
a) dedeira de segurança para proteção dos dedos contra agen-
tes abrasivos e escoriantes.
G - EPI PARA PROTEÇÃO DOS MEMBROS INFERIORES
G.1- Calçado
a) calçado de segurança para proteção contra impactos de que-
das de objetos sobre os artelhos;
b) calçado de segurança para proteção dos pés contra choques
elétricos;
c) calçado de segurança para proteção dos pés contra agentes
térmicos;
d) calçado de segurança para proteção dos pés contra agentes
cortantes e escoriantes;
e) calçado de segurança para proteção dos pés e pernas contra
umidade proveniente de operações com uso de água;
f) calçado de segurança para proteção dos pés e pernas contra
respingos de produtos químicos.
G.2- Meia
a) meia de segurança para proteção dos pés contra baixas tem-
peraturas.
G.3- Perneira
a) perneira de segurança para proteção da perna contra agen-
tes abrasivos e escoriantes;
b) perneira de segurança para proteção da perna contra agen-
tes térmicos;
c) perneira de segurança para proteção da perna contra respin-
gos de produtos químicos;
d) perneira de segurança para proteção da perna contra agen-
tes cortantes e perfurantes;
e) perneira de segurança para proteção da perna contra umida-
de proveniente de operações com uso de água.
G.4- Calça
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
a) calça de segurança para proteção das pernas contra agentes
abrasivos e escoriantes;
b) calça de segurança para proteção das pernas contra respin-
gos de produtos químicos;
c) calça de segurança para proteção das pernas contra agentes
térmicos;
d) calça de segurança para proteção das pernas contra umida-
de proveniente de operações com uso de água.
e) calça para proteção das pernas contra umidade provenien-
te de precipitação pluviométrica.(Incluída pelaPortaria MTE nº
870/2017)
H - EPI PARA PROTEÇÃO DO CORPO INTEIRO
H.1- Macacão
a) macacão de segurança para proteção do tronco e membros
superiores e inferiores contra chamas;
b) macacão de segurança para proteção do tronco e membros
superiores e inferiores contra agentes térmicos;
c) macacão de segurança para proteção do tronco e membros
superiores e inferiores contra respingos de produtos químicos;
d) macacão para proteção do tronco e membros superiores e
inferiores contra umidade proveniente de precipitação pluviométri-
ca.(Incluído pelaPortaria MTE nº 870/2017)
H.2- Conjunto
a) conjunto de segurança, formado por calça e blusão ou ja-
queta ou paletó, para proteção do tronco e membros superiores e
inferiores contra agentes térmicos;
b) conjunto de segurança, formado por calça e blusão ou ja-
queta ou paletó, para proteção do tronco e membros superiores e
inferiores contra respingos de produtos químicos;
c) conjunto de segurança, formado por calça e blusão ou jaque-
ta ou paletó, para proteção do tronco e membros superiores e infe-
riores contra umidade proveniente de operações com uso de água;
d) conjunto de segurança, formado por calça e blusão ou ja-
queta ou paletó, para proteção do tronco e membros superiores e
inferiores contra chamas.
H.3- Vestimenta de corpo inteiro
a) vestimenta de segurança para proteção de todo o corpo con-
tra respingos de produtos químicos;
b) vestimenta de segurança para proteção de todo o corpo con-
tra umidade proveniente de operações com água.
c)vestimenta condutiva de segurança para proteção de todo o
corpo contra choques elétricos.(Incluída pela PortariaSIT n.º 108,
de 30 de dezembro de 2004)
d) vestimenta para proteção de todo o corpo contra umidade
proveniente de precipitação pluviométrica.(Incluída pelaPortaria
MTE nº 870/2017)
I - EPI PARA PROTEÇÃO CONTRA QUEDAS COM DIFERENÇA DE
NÍVEL
I.1- Dispositivo trava-queda
a) dispositivo trava-queda de segurança para proteção do usu-
ário contra quedas em operações com movimentação vertical ou
horizontal, quando utilizado com cinturão de segurança para pro-
teção contra quedas.
I.2- Cinturão
a) cinturão de segurança para proteção do usuário contra riscos
de queda em trabalhos em altura;
b) cinturão de segurança para proteção do usuário contra ris-
cos de queda no posicionamento em trabalhos em altura.
Nota:O presente Anexo poderá ser alterado por portaria espe-
cífica a ser expedida pelo órgão nacional competente em matéria
de segurança e saúde no trabalho, após observado o disposto no
subitem6.4.1.
23
ANEXO II
(Texto dado pela Portaria SIT n.º 25, de 15 de outubro de 2001)
1.1 - O cadastramento das empresas fabricantes ou impor-
tadoras, será feito mediante a apresentação de formulário único,
conforme o modelo disposto noANEXO III, desta NR, devidamente
preenchido e acompanhado de requerimento dirigido ao órgão na-
cional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho.
1.2 - Para obter o CA, o fabricante nacional ou o importador,
deverá requerer junto ao órgão nacional competente em matéria
de segurança e saúde no trabalho a aprovação do EPI.
1.3 - O requerimento para aprovação do EPI de fabricação na-
cional ou importado deverá ser formulado, solicitando a emissão ou
renovação do CA e instruído com os seguintes documentos:
a) memorial descritivo do EPI, incluindo o correspondente en-
quadramento noANEXO Idesta NR, suas características técnicas,
materiais empregados na sua fabricação, uso a que se destina e
suas restrições;
b) cópia autenticada do relatório de ensaio, emitido por labora-
tório credenciado pelo órgão competente em matéria de segurança
e saúde no trabalho ou do documento que comprove que o produto
teve sua conformidade avaliada no âmbito do SINMETRO, ou, ain-
da, no caso de não haver laboratório credenciado capaz de elaborar
o relatório de ensaio, do Termo de Responsabilidade Técnica, assi-
nado pelo fabricante ou importador, e por um técnico registrado
em Conselho Regional da Categoria;
c) cópia autenticada e atualizada do comprovante de localiza-
ção do estabelecimento, e,
d) cópia autenticada do certificado de origem e declaração do
fabricante estrangeiro autorizando o importador ou o fabricante
nacional a comercializar o produto no Brasil, quando se tratar de
EPI importado.
ANEXO III
(Texto dado pela Portaria SIT n.º 25, de 15 de outubro de 2001)
MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO
SECRETARIA DE INSPEÇÃO DO TRABALHO
DEPARTAMENTO DE SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO
FORMULÁRIO ÚNICO PARA CADASTRAMENTO DE EMPRESA
FABRICANTE OU IMPORTADORA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL
- Identificação do fabricante ou importador de EPI:
Fabricante:Importador:Fabricante e Importador:
Razão Social:
Nome Fantasia:CNPJ/MF:
Inscrição Estadual - IE:Inscri ção Municipal - IM:
Endereço:Bairro:CEP:
Cidade:Estado:
Telefone: Fax:
E-Mail:Ramo de Atividade:
CNAE (Fabricante):CCI da SRF/MF (Importador):
2 - Responsável perante o DSST / SIT:
a) Diretores:
NomeN.º da IdentidadeCargo na Empresa
1
2
3
b) Departamento Técnico:
NomeNº do Registro Prof.Conselho Prof./Estado
1
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
2 i) acompanhar de forma diferenciada o empregado cujo estado
3 - Lista de EPI fabricados:
4 - Observações:
a) Este formulário único deverá ser preenchido e atualizado,
sempre que houver alteração, acompanhado de requerimento ao
DSST / SIT / MTE;
b) Cópia autenticada do Contrato Social onde conste dentre os
objetivos sociais da empresa, a fabricação e/ou importação de EPI.
Nota:As declarações anteriormente prestadas são de inteira
responsabilidade do fabricante ou importador, passíveis de verifica-
ção e eventuais penalidades, facultadas em Lei.
_________________,_____ de ____________ de ______
_______________________________________________
Diretor ou Representante Legal
NR – 07 - IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA DE CON-
TROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL (PCMSO)
NR 7 - PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPA-
CIONAL - PCMSO
7.1 OBJETIVO
7.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR estabelece diretrizes e
requisitos para o desenvolvimento do Programa de Controle Médi-
co de Saúde Ocupacional - PCMSO nas organizações, com o objetivo
de proteger e preservar a saúde de seus empregados em relação
aos riscos ocupacionais, conforme avaliação de riscos do Programa
de Gerenciamento de Risco - PGR da organização.
7.2 CAMPO DE APLICAÇÃO
7.2.1 Esta Norma se aplica às organizações e aos órgãos públi-
cos da administração direta e indireta, bem como aos órgãos dos
poderes legislativo e judiciário e ao Ministério Público, que possu-
am empregados regidos pela Consolidação das Leis do Trabalho -
CLT.
7.3 DIRETRIZES
7.3.1 O PCMSO é parte integrante do conjunto mais amplo de
iniciativas da organização no campo da saúde de seus empregados,
devendo estar harmonizado com o disposto nas demais NR.
7.3.2 São diretrizes do PCMSO:
a) rastrear e detectar precocemente os agravos à saúde relacio-
nados ao trabalho;
b) detectar possíveis exposições excessivas a agentes nocivos
ocupacionais;
c) definir a aptidão de cada empregado para exercer suas fun-
ções ou tarefas determinadas;
d) subsidiar a implantação e o monitoramento da eficácia das
medidas de prevenção adotadas na organização;
e) subsidiar análises epidemiológicas e estatísticas sobre os
agravos à saúde e sua relação com os riscos ocupacionais;
f) subsidiar decisões sobre o afastamento de empregados de
situações de trabalho que possam comprometer sua saúde;
g) subsidiar a emissão de notificações de agravos relacionados
ao trabalho, de acordo com a regulamentação pertinente;
h) subsidiar o encaminhamento de empregados à Previdência
Social;
24
de saúde possa ser especialmente afetado pelos riscos ocupacio-
nais;
j) subsidiar a Previdência Social nas ações de reabilitação pro-
fissional;
k) subsidiar ações de readaptação profissional;
l) controlar da imunização ativa dos empregados, relacionada
a riscos ocupacionais, sempre que houver recomendação do Minis-
tério da Saúde.
7.3.2.1 O PCMSO deve incluir ações de:
a) vigilância passiva da saúde ocupacional, a partir de informa-
ções sobre a demanda espontânea de empregados que procurem
serviços médicos;
b) vigilância ativa da saúde ocupacional, por meio de exames
médicos dirigidos que incluam, além dos exames previstos nesta
NR, a coleta de dados sobre sinais e sintomas de agravos à saúde
relacionados aos riscos ocupacionais.
7.3.2.2 O PCMSO não deve ter caráter de seleção de pessoal.
7.4 RESPONSABILIDADES
7.4.1 Compete ao empregador:
a) garantir a elaboração e efetiva implantação do PCMSO;
b) custear sem ônus para o empregado todos os procedimen-
tos relacionados ao PCMSO;
c) indicar médico do trabalho responsável pelo PCMSO.
7.5 PLANEJAMENTO
7.5.1 O PCMSO deve ser elaborado considerando os riscos ocu-
pacionais identificados e classificados pelo PGR.
7.5.2 Inexistindo médico do trabalho na localidade, a organiza-
ção pode contratar médico de outra especialidade como responsá-
vel pelo PCMSO.
7.5.3 O PCMSO deve incluir a avaliação do estado de saúde dos
empregados em atividades críticas, como definidas nesta Norma,
considerando os riscos envolvidos em cada situação e a investiga-
ção de patologias que possam impedir o exercício de tais atividades
com segurança.
7.5.4 A organização deve garantir que o PCMSO:
a) descreva os possíveis agravos à saúde relacionados aos ris-
cos ocupacionais identificados e classificados no PGR;
b) contenha planejamento de exames médicos clínicos e com-
plementares necessários, conforme os riscos ocupacionais identifi-
cados, atendendo ao determinado nos Anexos desta NR;
c) contenha os critérios de interpretação e planejamento das
condutas relacionadas aos achados dos exames médicos;
d) seja conhecido e atendido por todos os médicos que realiza-
rem os exames médicos ocupacionais dos empregados;
e) inclua relatório analítico sobre o desenvolvimento do pro-
grama, conforme o subitem 7.6.2 desta NR.
7.5.5 O médico responsável pelo PCMSO, caso observe incon-
sistências no inventário de riscos da organização, deve reavaliá-las
em conjunto com os responsáveis pelo PGR.
7.5.6 O PCMSO deve incluir a realização obrigatória dos exames
médicos:
a) admissional;
b) periódico;
c) de retorno ao trabalho;
d) de mudança de riscos ocupacionais;
e) demissional.
7.5.7 Os exames médicos de que trata o subitem 7.5.6 com-
preendem exame clínico e exames complementares, realizados de
acordo com as especificações desta e de outras NR.
7.5.8 O exame clínico deve obedecer aos prazos e à seguinte
periodicidade:
I - no exame admissional: ser realizado antes que o empregado
assuma suas atividades;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
II - no exame periódico: ser realizado de acordo com os seguin-
tes intervalos:
a) para empregados expostos a riscos ocupacionais identifica-
dos e classificados no PGR e para portadores de doenças crônicas
que aumentem a susceptibilidade a tais riscos:
1. a cada ano ou a intervalos menores, a critério do médico
responsável;
2. de acordo com a periodicidade especificada no Anexo IV
desta Norma, relativo a empregados expostos a condições hiper-
báricas;
b) para os demais empregados, o exame clínico deve ser reali-
zado a cada dois anos.
7.5.9 No exame de retorno ao trabalho, o exame clínico deve
ser realizado antes que o empregado reassuma suas funções, quan-
do ausente por período igual ou superior a 30 (trinta) dias por moti-
vo de doença ou acidente, de natureza ocupacional ou não.
7.5.9.1 No exame de retorno ao trabalho, a avaliação médica
deve definir a necessidade de retorno gradativo ao trabalho.
7.5.10 O exame de mudança de risco ocupacional deve, obriga-
toriamente, ser realizado antes da data da mudança, adequando-se
o controle médico aos novos riscos.
7.5.11 No exame demissional, o exame clínico deve ser realiza-
do em até 10 (dez) dias contados do término do contrato, podendo
ser dispensado caso o exame clínico ocupacional mais recente te-
nha sido realizado há menos de 135 (centro e trinta e cinco) dias,
para as organizações graus de risco 1 e 2, e há menos de 90 (noven-
ta) dias, para as organizações graus de risco 3 e 4.
7.5.12 Os exames complementares laboratoriais previstos nes-
ta NR devem ser executados por laboratório que atenda ao disposto
na RDC/Anvisa n.º 302/2005, no que se refere aos procedimentos
de coleta, acondicionamento, transporte e análise, e interpretados
com base nos critérios constantes nos Anexos desta Norma e são
obrigatórios quando:
a) o levantamento preliminar do PGR indicar a necessidade de
medidas de prevenção imediatas;
b) houver exposições ocupacionais acima dos níveis de ação
determinados na NR-09 ou se a classificação de riscos do PGR in-
dicar.
7.5.12.1 O momento da coleta das amostras biológicas deve
seguir o determinado nos Quadros 1 e 2 do Anexo I desta NR.
7.5.12.2 Quando a organização realizar o armazenamento e o
transporte das amostras, devem ser seguidos os procedimentos re-
comendados pelo laboratório contratado.
7.5.13 Os exames previstos nos Quadros 1 e 2 do Anexo I desta
NR devem ser realizados a cada seis meses, podendo ser antecipa-
dos ou postergados por até 45 (quarenta e cinco) dias, a critério
do médico responsável, mediante justificativa técnica, a fim de que
os exames sejam realizados em situações mais representativas da
exposição do empregado ao agente.
7.5.14 Para as atividades realizadas de forma sazonal, a perio-
dicidade dos exames constantes nos Quadros 1 e 2 do Anexo I desta
NR pode ser anual, desde que realizada em concomitância com o
período da execução da atividade.
7.5.15 Os exames previstos no Quadro 1 do Anexo I desta NR
não serão obrigatórios nos exames admissional, de retorno ao tra-
balho, de mudança de risco ocupacional e demissional.
7.5.16 Os empregados devem ser informados, durante o exa-
me clínico, das razões da realização dos exames complementares
previstos nesta NR e do significado dos resultados de tais exames.
7.5.17 No exame admissional, a critério do médico responsá-
vel, poderão ser aceitos exames complementares realizados nos 90
(noventa) dias anteriores, exceto quando definidos prazos diferen-
tes nos Anexos desta NR.
25
7.5.18 Podem ser realizados outros exames complementares, a
critério do médico responsável, desde que relacionados aos riscos
ocupacionais classificados no PGR e tecnicamente justificados no
PCMSO.
7.5.19 Para cada exame clínico ocupacional realizado, o médico
emitirá Atestado de Saúde Ocupacional - ASO, que deve ser com-
provadamente disponibilizado ao empregado, devendo ser forneci-
do em meio físico quando solicitado.
7.5.19.1 O ASO deve conter no mínimo:
a) razão social e CNPJ ou CAEPF da organização;
b) nome completo do empregado, o número de seu CPF e sua
função;
c) a descrição dos perigos ou fatores de risco identificados e
classificados no PGR que necessitem
de controle médico previsto no PCMSO, ou a sua inexistência;
d) indicação e data de realização dos exames ocupacionais clí-
nicos e complementares a que foi submetido o empregado;
e) definição de apto ou inapto para a função do empregado;
f) o nome e número de registro profissional do médico respon-
sável pelo PCMSO, se houver;
g) data, número de registro profissional e assinatura do médico
que realizou o exame clínico.
7.5.19.2 A aptidão para trabalho em atividades específicas,
quando assim definido em Normas Regulamentadoras e seus Ane-
xos, deve ser consignada no ASO.
7.5.19.3 Quando forem realizados exames complementares
sem que tenha ocorrido exame clínico, a organização emitirá recibo
de entrega do resultado do exame, devendo o recibo ser fornecido
ao empregado em meio físico, quando solicitado.
7.5.19.4 Sendo verificada a possibilidade de exposição exces-
siva a agentes listados no Quadro 1 do Anexo I desta NR, o médico
do trabalho responsável pelo PCMSO deve informar o fato aos res-
ponsáveis pelo PGR para reavaliação dos riscos ocupacionais e das
medidas de prevenção.
7.5.19.5 Constatada ocorrência ou agravamento de doença re-
lacionada ao trabalho ou alteração que revele disfunção orgânica
por meio dos exames complementares do Quadro 2 do Anexo I, dos
demais Anexos desta NR ou dos exames complementares incluídos
com base no subitem 7.5.18 da presente NR, caberá à organização,
após informada pelo médico responsável pelo PCMSO:
a) emitir a Comunicação de Acidente do Trabalho - CAT;
b) afastar o empregado da situação, ou do trabalho, quando
necessário;
c) encaminhar o empregado à Previdência Social, quando hou-
ver afastamento do trabalho superior a 15 (quinze) dias, para avalia-
ção de incapacidade e definição da conduta previdenciária;
d) reavaliar os riscos ocupacionais e as medidas de prevenção
pertinentes no PGR.
7.5.19.6 O empregado, em uma das situações previstas nos
subitens 7.5.19.4 ou 7.5.19.5, deve ser submetido a exame clínico
e informado sobre o significado dos exames alterados e condutas
necessárias.
7.5.19.6.1 O médico responsável pelo PCMSO deve avaliar a
necessidade de realização de exames médicos em outros emprega-
dos sujeitos às mesmas situações de trabalho.
7.6 DOCUMENTAÇÃO
7.6.1 Os dados dos exames clínicos e complementares deve-
rão ser registrados em prontuário médico individual sob a respon-
sabilidade do médico responsável pelo PCMSO, ou do médico res-
ponsável pelo exame, quando a organização estiver dispensada de
PCMSO.
7.6.1.1 O prontuário do empregado deve ser mantido pela or-
ganização, no mínimo, por 20 (vinte) anos após o seu desligamento,
exceto em caso de previsão diversa constante nos Anexos desta NR.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
7.6.1.2 Em caso de substituição do médico responsável pelo
PCMSO, a organização deve garantir que os prontuários médicos
sejam formalmente transferidos para seu sucessor.
7.6.1.3 Podem ser utilizados prontuários médicos em meio ele-
trônico desde que atendidas as exigências do Conselho Federal de
Medicina.
7.6.2 O médico responsável pelo PCMSO deve elaborar rela-
tório analítico do Programa, anualmente, considerando a data do
último relatório, contendo, no mínimo:
a) o número de exames clínicos realizados;
b) o número e tipos de exames complementares realizados;
c) estatística de resultados anormais dos exames complemen-
tares, categorizados por tipo do exame e por unidade operacional,
setor ou função;
d) incidência e prevalência de doenças relacionadas ao traba-
lho, categorizadas por unidade operacional, setor ou função;
e) informações sobre o número, tipo de eventos e doenças
informadas nas CAT, emitidas pela organização, referentes a seus
empregados;
f) análise comparativa em relação ao relatório anterior e dis-
cussão sobre as variações nos resultados.
7.6.3 A organização deve garantir que o médico responsável
pelo PCMSO considere, na elaboração do relatório analítico, os da-
dos dos prontuários médicos a ele transferidos, se for o caso.
7.6.4 Caso o médico responsável pelo PCMSO não tenha re-
cebido os prontuários médicos ou considere as informações insufi-
cientes, deve informar o ocorrido no relatório analítico.
7.6.5 O relatório analítico deve ser apresentado e discutido
com os responsáveis por segurança e saúde no trabalho da organi-
zação, incluindo a CIPA, quando existente, para que as medidas de
prevenção necessárias sejam adotadas na organização.
7.6.6 As organizações de graus de risco 1 e 2 com até 25 (vinte
e cinco) empregados e as organizações de graus de risco 3 e 4 com
até 10 (dez) empregados podem elaborar relatório analítico apenas
com as informações solicitadas nas alíneas “a” e “b” do subitem
7.6.2.
7.7 MICROEMPREENDEDOR INDIVIDUAL - MEI, MICROEMPRE-
SA - ME E EMPRESA DE PEQUENO PORTE - EPP
7.7.1 As MEI, ME e EPP desobrigadas de elaborar PCMSO, de
acordo com o subitem 1.8.6 da NR01, devem realizar e custear exa-
mes médicos ocupacionais admissionais, demissionais e periódicos,
a cada dois anos, de seus empregados.
7.7.1.1 Os empregados devem ser encaminhados pela organi-
zação, para realização dos exames médicos ocupacionais, a:
a) médico do trabalho; ou
b) serviço médico especializado em medicina do trabalho, devi-
damente registrado, de acordo com a legislação.
7.7.2 A organização deve informar, ao médico do trabalho ou
ao serviço médico especializado em medicina do trabalho, que está
dispensada da elaboração do PCMSO, de acordo com a NR-01, e
que a função que o empregado exerce ou irá exercer não apresenta
riscos ocupacionais.
7.7.3 Para cada exame clínico ocupacional, o médico que rea-
lizou o exame emitirá ASO, que deve ser disponibilizado ao empre-
gado, mediante recibo, em meio físico, quando assim solicitado, e
atender ao subitem 7.5.19.1 desta NR.
7.7.4 O relatório analítico não será exigido para:
a) Microempreendedores Individuais - MEI;
b) ME e EPP dispensadas da elaboração do PCMSO.
26
NR 08 – EDIFICAÇÕES
NORMA REGULAMENTADORA 8 -NR 8
EDIFICAÇÕES
8.1. Esta Norma Regulamentadora - NR estabelece requisitos
técnicos mínimos que devem ser observados nas edificações, para
garantir segurança e conforto aos que nelas trabalhem.
“8.2 Os locais de trabalho devem ter a altura do piso ao teto,
pé direito, de acordo com as posturas municipais, atendidas as con-
dições de conforto, segurança e salubridade, estabelecidas na Por-
taria 3.214/78.”
8.2.1. A critério da autoridade competente em segurança e me-
dicina do trabalho, poderá ser reduzido esse mínimo, desde que
atendidas as condições de iluminação e conforto térmico compatí-
veis com a natureza do trabalho. (108.002-4 / I1)
8.3. Circulação.
8.3.1. Os pisos dos locais de trabalho não devem apresentar
saliências nem depressões
que prejudiquem a circulação de pessoas ou a movimentação
de materiais. (108.003-2 / I1)
8.3.2. As aberturas nos pisos e nas paredes devem ser pro-
tegidas de forma que impeçam a queda de pessoas ou objetos.
(108.004-0 / I2)
8.3.3. Os pisos, as escadas e rampas devem oferecer resistência
suficiente para suportar as cargas móveis e fixas, para as quais a
edificação se destina. (108.005-9 / I2)
8.3.4. As rampas e as escadas fixas de qualquer tipo devem ser
construídas de acordo com as normas técnicas oficiais e mantidas
em perfeito estado de conservação. (108.006-7 / I2)
8.3.5. Nos pisos, escadas, rampas, corredores e passagens dos
locais de trabalho, onde houver perigo de escorregamento, serão
empregados materiais ou processos antiderrapantes. (108.007-5 /
I1)
8.3.6. Os andares acima do solo, tais como terraços, balcões,
compartimentos para garagens e outros que não forem vedados
por paredes externas, devem dispor de guarda-corpo de proteção
contra quedas, de acordo com os seguintes requisitos: (108.008-3
/ I2)
a) ter altura de 0,90m (noventa centímetros), no mínimo, a
contar do nível do pavimento;
(108.009-1/ I1)
b) quando for vazado, os vãos do guarda-corpo devem ter, pelo
menos, uma das dimensões igual ou inferior a 0,12m (doze centí-
metros); (108.010-5 / I1)
c) ser de material rígido e capaz de resistir ao esforço horizontal
de 80kgf/m2 (oitenta quilogramas-força por metro quadrado) apli-
cado no seu ponto mais desfavorável. (108.011-3 /I1)
8.4. Proteção contra intempéries.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
8.4.1. As partes externas, bem como todas as que separem
unidades autônomas de uma edificação, ainda que não acompa-
nhem sua estrutura, devem, obrigatoriamente, observar as normas
técnicas oficiais relativas à resistência ao fogo, isolamento térmico,
isolamento e condicionamento acústico, resistência estrutural e im-
permeabilidade. (108.012-1 / I1)
8.4.2. Os pisos e as paredes dos locais de trabalho devem ser,
sempre que necessário, impermeabilizados e protegidos contra a
umidade. (108.013-0 /I1)
8.4.3. As coberturas dos locais de trabalho devem assegurar
proteção contra as chuvas. (108.014-8 / I1)
8.4.4. As edificações dos locais de trabalho devem ser projeta-
das e construídas de modo a evitar insolação excessiva ou falta de
insolação. (108.015-6 / I1)
NR 09 - PROGRAMAS DE PREVENÇÃO DE RISCOS AM-
BIENTAIS
NR 9 - NORMA REGULAMENTADORA 9
PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE RISCOS AMBIENTAIS
9.1 Do objeto e campo de aplicação
9.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR estabelece a obriga-
toriedade da elaboração e implementação, por parte de todos os
empregadores e instituições que admitam trabalhadores como em-
pregados, do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA,
visando à preservação da saúde e da integridade dos trabalhadores,
através da antecipação, reconhecimento, avaliação e consequente
controle da ocorrência de riscos ambientais existentes ou que ve-
nham a existir no ambiente de trabalho, tendo em consideração a
proteção do meio ambiente e dos recursos naturais.
9.1.2 As ações do PPRA devem ser desenvolvidas no âmbito de
cada estabelecimento da empresa, sob a responsabilidade do em-
pregador, com a participação dos trabalhadores, sendo sua abran-
gência e profundidade dependentes das características dos riscos e
das necessidades de controle.
9.1.2.1 Quando não forem identificados riscos ambientais nas
fases de antecipação ou reconhecimento, descritas nos itens 9.3.2 e
9.3.3, o PPRA poderá resumir-se às etapas previstas nas alíneas “a”
e “f” do subitem 9.3.1.
9.1.3 O PPRA é parte integrante do conjunto mais amplo das
iniciativas da empresa no campo da preservação da saúde e da inte-
gridade dos trabalhadores, devendo estar articulado com o dispos-
to nas demais NR, em especial com o Programa de Controle Médico
de Saúde Ocupacional - PCMSO previsto na NR-7.
9.1.4 Esta NR estabelece os parâmetros mínimos e diretrizes
gerais a serem observados na execução do PPRA, podendo os mes-
mos ser ampliados mediante negociação coletiva de trabalho.
9.1.5 Para efeito desta NR, consideram-se riscos ambientais os
agentes físicos, químicos e biológicos existentes nos ambientes de
trabalho que, em função de sua natureza, concentração ou intensi-
dade e tempo de exposição, são capazes de causar danos à saúde
do trabalhador.
9.1.5.1 Consideram-se agentes físicos as diversas formas de
energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais como:
ruído, vibrações, pressões anormais, temperaturas extremas, radia-
ções ionizantes, radiações não ionizantes, bem como o infrassom e
o ultrassom.
27
9.1.5.2 Consideram-se agentes químicos as substâncias, com-
postos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via res-
piratória, nas formas de poeiras, fumos, névoas, neblinas, gases ou
vapores, ou que, pela natureza da atividade de exposição, possam
ter contato ou ser absorvidos pelo organismo através da pele ou
por ingestão.
9.1.5.3 Consideram-se agentes biológicos as bactérias, fungos,
bacilos, parasitas, protozoários, vírus, entre outros.
9.2 Da estrutura do PPRA
9.2.1 O Programa de Prevenção de Riscos Ambientais deverá
conter, no mínimo, a seguinte estrutura:
a) planejamento anual com estabelecimento de metas, priori-
dades e cronograma;
b) estratégia e metodologia de ação;
c) forma do registro, manutenção e divulgação dos dados;
d) periodicidade e forma de avaliação do desenvolvimento do
PPRA.
9.2.1.1 Deverá ser efetuada, sempre que necessário e pelo me-
nos uma vez ao ano, uma análise global do PPRA para avaliação do
seu desenvolvimento e realização dos ajustes necessários e estabe-
lecimento de novas metas e prioridades. 1
9.2.2 O PPRA deverá estar descrito num documento-base con-
tendo todos os aspectos estruturais constantes do item 9.2.1.
9.2.2.1 O documento-base e suas alterações e complementa-
ções deverão ser apresentados e discutidos na CIPA, quando exis-
tente na empresa, de acordo com a NR-5, sendo sua cópia anexada
ao livro de atas desta Comissão.
9.2.2.2 O documento-base e suas alterações deverão estar dis-
poníveis de modo a proporcionar o imediato acesso às autoridades
competentes.
9.2.3 O cronograma previsto no item 9.2.1 deverá indicar clara-
mente os prazos para o desenvolvimento das etapas e cumprimen-
to das metas do PPRA.
9.3 Do desenvolvimento do PPRA
9.3.1 O Programa de Prevenção de Riscos Ambientais deverá
incluir as seguintes etapas:
a) antecipação e reconhecimentos dos riscos;
b) estabelecimento de prioridades e metas de avaliação e con-
trole;
c) avaliação dos riscos e da exposição dos trabalhadores;
d) implantação de medidas de controle e avaliação de sua efi-
cácia;
e) monitoramento da exposição aos riscos;
f) registro e divulgação dos dados.
9.3.1.1 A elaboração, implementação, acompanhamento e ava-
liação do PPRA poderão ser feitas pelo Serviço Especializado em En-
genharia de Segurança e em Medicina do Trabalho - SESMT ou por
pessoa ou equipe de pessoas que, a critério do empregador, sejam
capazes de desenvolver o disposto nesta NR.
9.3.2 A antecipação deverá envolver a análise de projetos de
novas instalações, métodos ou processos de trabalho, ou de modi-
ficação dos já existentes, visando a identificar os riscos potenciais
e introduzir medidas de proteção para sua redução ou eliminação.
9.3.3 O reconhecimento dos riscos ambientais deverá conter os
seguintes itens, quando aplicáveis:
a) a sua identificação;
b) a determinação e localização das possíveis fontes geradoras;
c) a identificação das possíveis trajetórias e dos meios de pro-
pagação dos agentes no ambiente de trabalho;
d) a identificação das funções e determinação do número de
trabalhadores expostos;
e) a caracterização das atividades e do tipo da exposição;
f) a obtenção de dados existentes na empresa, indicativos de
possível comprometimento da saúde decorrente do trabalho;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
g) os possíveis danos à saúde relacionados aos riscos identifica-
dos, disponíveis na literatura técnica;
h) a descrição das medidas de controle já existentes.
9.3.4 A avaliação quantitativa deverá ser realizada sempre que
necessária para:
a) comprovar o controle da exposição ou a inexistência riscos
identificados na etapa de reconhecimento;
b) dimensionar a exposição dos trabalhadores;
c) subsidiar o equacionamento das medidas de controle.
9.3.5 Das medidas de controle
9.3.5.1 Deverão ser adotadas as medidas necessárias suficien-
tes para a eliminação, a minimização ou o controle dos riscos am-
bientais sempre que forem verificadas uma ou mais das seguintes
situações:
a) identificação, na fase de antecipação, de risco potencial à
saúde;
b) constatação, na fase de reconhecimento de risco evidente
à saúde;
c) quando os resultados das avaliações quantitativas da expo-
sição dos trabalhadores excederem os valores dos limites previstos
na NR-15 ou, na ausência destes os valores limites de exposição
ocupacional adotados pela ACGIH -American Conference of Govern-
mental Industrial Higyenists, ou aqueles que venham a ser estabele-
cidos em negociação coletiva de trabalho, desde que mais rigorosos
do que os critérios técnico-legais estabelecidos;
d) quando, através do controle médico da saúde, ficar caracte-
rizado o nexo causal entre danos observados na saúde os trabalha-
dores e a situação de trabalho a que eles ficam expostos.
9.3.5.2 O estudo, desenvolvimento e implantação de medidas
de proteção coletiva deverá obedecer à seguinte hierarquia:
a) medidas que eliminam ou reduzam a utilização ou a forma-
ção de agentes prejudiciais à saúde;
b) medidas que previnam a liberação ou disseminação desses
agentes no ambiente de trabalho;
a) medidas que reduzam os níveis ou a concentração desses
agentes no ambiente de trabalho.
9.3.5.3 A implantação de medidas de caráter coletivo deverá
ser acompanhada de treinamento dos trabalhadores quanto os pro-
cedimentos que assegurem a sua eficiência e de informação sobre
as eventuais limitações de proteção que ofereçam.
9.3.5.4 Quando comprovado pelo empregador ou instituição a
inviabilidade técnica da adoção de medidas de proteção coletiva ou
quando estas não forem suficientes ou encontrarem-se em fase de
estudo, planejamento ou implantação, ou ainda em caráter com-
plementar ou emergencial, deverão ser adotadas outras medidas,
obedecendo- se à seguinte hierarquia:
a) medidas de caráter administrativo ou de organização do tra-
balho;
b) utilização de equipamento de proteção individual - EPI.
9.3.5.5 A utilização de EPI no âmbito do programa deverá con-
siderar as Normas Legais e Administrativas em vigor e envolver no
mínimo:
a) seleção do EPI adequado tecnicamente ao risco a que o tra-
balhador está exposto e à atividade exercida, considerando-se a
eficiência necessária para o controle da exposição ao risco e o con-
forto oferecido segundo avaliação do trabalhador usuário;
b) programa de treinamento dos trabalhadores quanto à sua
correta utilização e orientação sobre as limitações de proteção que
o EPI oferece;
c) estabelecimento de normas ou procedimento para promo-
ver o fornecimento, o uso, a guarda, a higienização, a conservação,
a manutenção e a reposição do EPI, visando garantir as condições
de proteção originalmente estabelecidas;
28
d) caracterização das funções ou atividades dos trabalhadores,
com a respectiva identificação dos EPI’s utilizados para os riscos am-
bientais.
9.3.5.6 O PPRA deve estabelecer critérios e mecanismos de
avaliação da eficácia das medidas de proteção implantadas consi-
derando os dados obtidos nas avaliações realizadas e no controle
médico da saúde previsto na NR- 7.
9.3.6 Do nível de ação.
9.3.6.1 Para os fins desta NR, considera-se nível de ação o valor
acima do qual devem ser iniciadas ações preventivas de forma a
minimizar a probabilidade de que as exposições a agentes ambien-
tais ultrapassem os limites de exposição. As ações devem incluir o
monitoramento periódico da exposição, a informação aos trabalha-
dores e o controle médico.
9.3.6.2 Deverão ser objeto de controle sistemático as situações
que apresentem exposição ocupacional acima dos níveis de ação,
conforme indicado nas alíneas que seguem:
a) para agentes químicos, a metade dos limites de exposição
ocupacional considerados de acordo com a alínea “c” do subitem
9.3.5.1;
b) para o ruído, a dose de 0,5 (dose superior a 50%), conforme
critério estabelecido na NR-15, Anexo I, item 6.
9.3.7 Do monitoramento.
9.3.7.1. Para o monitoramento da exposição dos trabalhado-
res e das medidas de controle, deve ser realizada uma avaliação
sistemática e repetitiva da exposição a um dado risco, visando à
introdução ou modificação das medidas de controle, sempre que
necessário.
9.3.8 Do registro de dados.
9.3.8.1 Deverá ser mantido pelo empregador ou instituição um
registro de dados, estruturado de forma a constituir um histórico
técnico e administrativo do desenvolvimento do PPRA.
9.3.8.2 Os dados deverão ser mantidos por um período mínimo
de 20 (vinte) anos.
9.3.8.3 O registro de dados deverá estar sempre disponível aos
trabalhadores interessados ou seus representantes e para as auto-
ridades competentes.
9.4 Das responsabilidades
9.4.1 Do empregador:
I. estabelecer, implementar e assegurar o cumprimento do
PPRA como atividade permanente da empresa ou instituição.
9.4.2 Dos trabalhadores:
I. colaborar e participar na implantação e execução do PPRA;
II. seguir as orientações recebidas nos treinamentos oferecidos
dentro do PPRA;
III. informar ao seu superior hierárquico direto ocorrências que,
a seu julgamento, possam implicar riscos à saúde dos trabalhado-
res.
9.5 Da informação
9.5.1 Os trabalhadores interessados terão o direito de apresen-
tar propostas e receber informações e orientações a fim de asse-
gurar a proteção aos riscos ambientais identificados na execução
do PPRA.
9.5.2 Os empregadores deverão informar os trabalhadores de
maneira apropriada e suficiente sobre os riscos ambientais que pos-
sam originar-se nos locais de trabalho e sobre os meios disponíveis
para prevenir ou limitar tais riscos e para proteger-se dos mesmos.
9.6 Das disposições finais
9.6.1 Sempre que vários empregadores realizem simultanea-
mente atividades no mesmo local de trabalho terão o dever de exe-
cutar ações integradas para aplicar as medidas previstas no PPRA
visando a proteção de todos os trabalhadores expostos aos riscos
ambientais gerados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
9.6.2 O conhecimento e a percepção que os trabalhadores têm
do processo de trabalho e dos riscos ambientais presentes, incluin-
do os dados consignados no Mapa de Riscos, previsto na NR-5, de-
verão ser considerados para fins de planejamento e execução do
PPRA em todas as suas fases.
9.6.3 (Revogado pela Portaria SEPRT n.º 915, de 30 de julho de
2019).
NR 10 - SEGURANÇA EM INSTALAÇÕES E SERVIÇOS EM
ELETRICIDADE
NORMA REGULAMENTADORA 10 - NR 10
SEGURANÇA EM INSTALAÇÕES E SERVIÇOS EM ELETRICIDADE
10.1- OBJETIVO E CAMPO DE APLICAÇÃO
10.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR estabelece os requi-
sitos e condições mínimas objetivando a implementação de medi-
das de controle e sistemas preventivos, de forma a garantir a segu-
rança e a saúde dos trabalhadores que, direta ou indiretamente,
interajam em instalações elétricas e serviços com eletricidade.
10.1.2 Esta NR se aplica às fases de geração, transmissão, distri-
buição e consumo, incluindo as etapas de projeto, construção, mon-
tagem, operação, manutenção das instalações elétricas e quaisquer
trabalhos realizados nas suas proximidades, observando-se as nor-
mas técnicas oficiais estabelecidas pelos órgãos competentes e, na
ausência ou omissão destas, as normas internacionais cabíveis.
10.2 - MEDIDAS DE CONTROLE
10.2.1 Em todas as intervenções em instalações elétricas de-
vem ser adotadas medidas preventivas de controle do risco elétrico
e de outros riscos adicionais, mediante técnicas de análise de risco,
de forma a garantir a segurança e a saúde no trabalho.
10.2.2 As medidas de controle adotadas devem integrar-se às
demais iniciativas da empresa, no âmbito da preservação da segu-
rança, da saúde e do meio ambiente do trabalho.
10.2.3 As empresas estão obrigadas a manter esquemas uni
filares atualizados das instalações elétricas dos seus estabeleci-
mentos com as especificações do sistema de aterramento e demais
equipamentos e dispositivos de proteção.
10.2.4 Os estabelecimentos com carga instalada superior a 75
kW devem constituir e manter o Prontuário de Instalações Elétricas,
contendo, além do disposto no subitem 10.2.3, no mínimo:
a) conjunto de procedimentos e instruções técnicas e adminis-
trativas de segurança e saúde, implantadas e relacionadas a esta NR
e descrição das medidas de controle existentes;
b) documentação das inspeções e medições do sistema de pro-
teção contra descargas atmosféricas e aterramentos elétricos;
c) especificação dos equipamentos de proteção coletiva e in-
dividual e o ferramental, aplicáveis conforme determina esta NR;
d) documentação comprobatória da qualificação, habilitação,
capacitação, autorização dos trabalhadores e dos treinamentos re-
alizados;
29
e) resultados dos testes de isolação elétrica realizados em equi-
pamentos de proteção individual e coletiva;
f) certificações dos equipamentos e materiais elétricos em áre-
as classificadas; e
g) relatório técnico das inspeções atualizadas com recomenda-
ções, cronogramas de adequações, contemplando as alíneas de “a”
a “f”.
10.2.5 As empresas que operam em instalações ou equipamen-
tos integrantes do sistema elétrico de potência devem constituir
prontuário com o conteúdo do item 10.2.4 e acrescentar ao prontu-
ário os documentos a seguir listados:
a) descrição dos procedimentos para emergências; e
b) certificações dos equipamentos de proteção coletiva e indi-
vidual;
10.2.5.1 As empresas que realizam trabalhos em proximidade
do Sistema Elétrico de Potência devem constituir prontuário con-
templando as alíneas “a”, “c”, “d” e “e”, do item 10.2.4 e alíneas “a”
e “b” do item 10.2.5.
10.2.6 O Prontuário de Instalações Elétricas deve ser organiza-
do e mantido atualizado pelo empregador ou pessoa formalmente
designada pela empresa, devendo permanecer à disposição dos tra-
balhadores envolvidos nas instalações e serviços em eletricidade.
10.2.7 Os documentos técnicos previstos no Prontuário de Ins-
talações Elétricas devem ser elaborados por profissional legalmente
habilitado.
10.2.8 - MEDIDAS DE PROTEÇÃO COLETIVA
10.2.8.1 Em todos os serviços executados em instalações elé-
tricas devem ser previstas e adotadas, prioritariamente, medidas
de proteção coletiva aplicáveis, mediante procedimentos, às ativi-
dades a serem desenvolvidas, de forma a garantir a segurança e a
saúde dos trabalhadores.
10.2.8.2 As medidas de proteção coletiva compreendem, prio-
ritariamente, a desenergização elétrica conforme estabelece esta
NR e, na sua impossibilidade, o emprego de tensão de segurança.
10.2.8.2.1 Na impossibilidade de implementação do estabele-
cido no subitem 10.2.8.2., devem ser utilizadas outras medidas de
proteção coletiva, tais como: isolação das partes vivas, obstáculos,
barreiras, sinalização, sistema de secciona mento automático de ali-
mentação, bloqueio do religamento automático.
10.2.8.3 O aterramento das instalações elétricas deve ser exe-
cutado conforme regulamentação estabelecida pelos órgãos com-
petentes e, na ausência desta, deve atender às Normas Internacio-
nais vigentes.
10.2.9 - MEDIDAS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
10.2.9.1 Nos trabalhos em instalações elétricas, quando as me-
didas de proteção coletiva forem tecnicamente inviáveis ou insufi-
cientes para controlar os riscos, devem ser adotados equipamentos
de proteção individual específicos e adequados às atividades de-
senvolvidas, em atendimento ao disposto naNR 6.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
10.2.9.2 As vestimentas de trabalho devem ser adequadas às
atividades, devendo contemplar a condutibilidade, inflamabilidade
e influências eletromagnéticas.
10.2.9.3 É vedado o uso de adornos pessoais nos trabalhos com
instalações elétricas ou em suas proximidades.
10.3 - SEGURANÇA EM PROJETOS
10.3.1 É obrigatório que os projetos de instalações elétricas es-
pecifiquem dispositivos de desligamento de circuitos que possuam
recursos para impedimento de reenergização, para sinalização de
advertência com indicação da condição operativa.
10.3.2 O projeto elétrico, na medida do possível, deve prever
a instalação de dispositivo de secciona mento de ação simultânea,
que permita a aplicação de impedimento de reenergização do cir-
cuito.
10.3.3 O projeto de instalações elétricas deve considerar o es-
paço seguro, quanto ao dimensionamento e a localização de seus
componentes e as influências externas, quando da operação e da
realização de serviços de construção e manutenção.
10.3.3.1 Os circuitos elétricos com finalidades diferentes, tais
como: comunicação, sinalização, controle e tração elétrica devem
ser identificados e instalados separadamente, salvo quando o de-
senvolvimento tecnológico permitir compartilhamento, respeitadas
as definições de projetos.
10.3.4 O projeto deve definir a configuração do esquema de
aterramento, a obrigatoriedade ou não da interligação entre o con-
dutor neutro e o de proteção e a conexão à terra das partes condu-
toras não destinadas à condução da eletricidade.
10.3.5 Sempre que for tecnicamente viável e necessário, de-
vem ser projetados dispositivos de secciona mento que incorporem
recursos fixos de equipotencialização e aterramento do circuito sec-
cionado.
10.3.6 Todo projeto deve prever condições para a adoção de
aterramento temporário.
10.3.7 O projeto das instalações elétricas deve ficar à disposi-
ção dos trabalhadores autorizados, das autoridades competentes
e de outras pessoas autorizadas pela empresa e deve ser mantido
atualizado.
10.3.8 O projeto elétrico deve atender ao que dispõem as Nor-
mas Regulamentadoras de Saúde e Segurança no Trabalho, as re-
gulamentações técnicas oficiais estabelecidas, e ser assinado por
profissional legalmente habilitado.
10.3.9 O memorial descritivo do projeto deve conter, no míni-
mo, os seguintes itens de segurança:
a) especificação das características relativas à proteção contra
choques elétricos, queimaduras e outros riscos adicionais;
b) indicação de posição dos dispositivos de manobra dos circui-
tos elétricos: (Verde - “D”, desligado e Vermelho - “L”, ligado)
30
c) descrição do sistema de identificação de circuitos elétricos e
equipamentos, incluindo dispositivos de manobra, de controle, de
proteção, de intertravamento, dos condutores e os próprios equi-
pamentos e estruturas, definindo como tais indicações devem ser
aplicadas fisicamente nos componentes das instalações;
d) recomendações de restrições e advertências quanto ao aces-
so de pessoas aos componentes das instalações;
e) precauções aplicáveis em face das influências externas;
f) o princípio funcional dos dispositivos de proteção, constan-
tes do projeto, destinados à segurança das pessoas; e
g) descrição da compatibilidade dos dispositivos de proteção
com a instalação elétrica.
10.3.10 Os projetos devem assegurar que as instalações pro-
porcionem aos trabalhadores iluminação adequada e uma posição
de trabalho segura, de acordo com aNR 17- Ergonomia.
10.4 - SEGURANÇA NA CONSTRUÇÃO, MONTAGEM, OPERA-
ÇÃO E MANUTENÇÃO
10.4.1 As instalações elétricas devem ser construídas, monta-
das, operadas, reformadas, ampliadas, reparadas e inspecionadas
de forma a garantir a segurança e a saúde dos trabalhadores e dos
usuários, e serem supervisionadas por profissional autorizado, con-
forme dispõe esta NR.
10.4.2 Nos trabalhos e nas atividades referidas devem ser ado-
tadas medidas preventivas destinadas ao controle dos riscos adicio-
nais, especialmente quanto a altura, confinamento, campos elétri-
cos e magnéticos, explosividade, umidade, poeira, fauna e flora e
outros agravantes, adotando-se a sinalização de segurança.
10.4.3 Nos locais de trabalho só podem ser utilizados equi-
pamentos, dispositivos e ferramentas elétricas compatíveis com a
instalação elétrica existente, preservando-se as características de
proteção, respeitadas as recomendações do fabricante e as influ-
ências externas.
10.4.3.1 Os equipamentos, dispositivos e ferramentas que pos-
suam isolamento elétrico devem estar adequados às tensões envol-
vidas, e serem inspecionados e testados de acordo com as regula-
mentações existentes ou recomendações dos fabricantes.
10.4.4 As instalações elétricas devem ser mantidas em condi-
ções seguras de funcionamento e seus sistemas de proteção devem
ser inspecionados e controlados periodicamente, de acordo com as
regulamentações existentes e definições de projetos.
10.4.4.1 Os locais de serviços elétricos, compartimentos e invó-
lucros de equipamentos e instalações elétricas são exclusivos para
essa finalidade, sendo expressamente proibido utilizá-los para ar-
mazenamento ou guarda de quaisquer objetos.
10.4.5 Para atividades em instalações elétricas deve ser garan-
tida ao trabalhador iluminação adequada e uma posição de traba-
lho segura, de acordo com aNR 17- Ergonomia, de forma a permitir
que ele disponha dos membros superiores livres para a realização
das tarefas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
10.4.6 Os ensaios e testes elétricos laboratoriais e de campo ou
comissiona mento de instalações elétricas devem atender à regula-
mentação estabelecida nos itens 10.6 e 10.7, e somente podem ser
realizados por trabalhadores que atendam às condições de quali-
ficação, habilitação, capacitação e autorização estabelecidas nesta
NR.
10.5 - SEGURANÇA EM INSTALAÇÕES ELÉTRICAS DESENERGI-
ZADAS
10.5.1 Somente serão consideradas desenergizadas as instala-
ções elétricas liberadas para trabalho, mediante os procedimentos
apropriados, obedecida a sequencia abaixo:
a) secciona mento;
b) impedimento de reenergização;
c) constatação da ausência de tensão;
d) instalação de aterramento temporário com equipotenciali-
zação dos condutores dos circuitos;
e) proteção dos elementos energizados existentes na zona con-
trolada (Anexo II)(Alteração dada pelaPortaria MTPS 508/2016)
e) proteção dos elementos energizados existentes na zona con-
trolada (Anexo I); e
f) instalação da sinalização de impedimento de reenergização.
10.5.2 O estado de instalação desenergizada deve ser manti-
do até a autorização para reenergização, devendo ser reenergizada
respeitando a sequencia de procedimentos abaixo:
a) retirada das ferramentas, utensílios e equipamentos;
b) retirada da zona controlada de todos os trabalhadores não
envolvidos no processo de reenergização;
c) remoção do aterramento temporário, da equipotencializa-
ção e das proteções adicionais;
d) remoção da sinalização de impedimento de reenergização; e
e) destravamento, se houver, e religação dos dispositivos de
secciona mento.
10.5.3 As medidas constantes das alíneas apresentadas nos
itens 10.5.1 e 10.5.2 podem ser alteradas, substituídas, ampliadas
ou eliminadas, em função das peculiaridades de cada situação, por
profissional legalmente habilitado, autorizado e mediante justifi-
cativa técnica previamente formalizada, desde que seja mantido o
mesmo nível de segurança originalmente preconizado.
10.5.4 Os serviços a serem executados em instalações elétri-
cas desligadas, mas com possibilidade de energização, por qualquer
meio ou razão, devem atender ao que estabelece o disposto no
item 10.6.
10.6 - SEGURANÇA EM INSTALAÇÕES ELÉTRICAS ENERGIZA-
DAS
31
10.6.1 As intervenções em instalações elétricas com tensão
igual ou superior a 50 Volts em corrente alternada ou superior a
120 Volts em corrente contínua somente podem ser realizadas por
trabalhadores que atendam ao que estabelece o item 10.8 desta
Norma.
10.6.1.1 Os trabalhadores de que trata o item anterior devem
receber treinamento de segurança para trabalhos com instalações
elétricas energizadas, com currículo mínimo, carga horária e demais
determinações estabelecidas no Anexo III desta NR.(Alteração dada
pelaPortaria MTPS 508/2016)
10.6.1.1 Os trabalhadores de que trata o item anterior devem
receber treinamento de segurança para trabalhos com instalações
elétricas energizadas, com currículo mínimo, carga horária e demais
determinações estabelecidas no Anexo II desta NR.
10.6.1.2 As operações elementares como ligar e desligar circui-
tos elétricos, realizadas em baixa tensão, com materiais e equipa-
mentos elétricos em perfeito estado de conservação, adequados
para operação, podem ser realizadas por qualquer pessoa não ad-
vertida.
10.6.2 Os trabalhos que exigem o ingresso na zona controlada
devem ser realizados mediante procedimentos específicos respei-
tando as distâncias previstas no Anexo II.(Alteração dada pelaPor-
taria MTPS 508/2016)
10.6.2 Os trabalhos que exigem o ingresso na zona controlada
devem ser realizados mediante procedimentos específicos respei-
tando as distâncias previstas no Anexo I.
10.6.3 Os serviços em instalações energizadas, ou em suas pro-
ximidades devem ser suspensos de imediato na iminência de ocor-
rência que possa colocar os trabalhadores em perigo.
10.6.4 Sempre que inovações tecnológicas forem implementa-
das ou para a entrada em operações de novas instalações ou equi-
pamentos elétricos devem ser previamente elaboradas análises de
risco, desenvolvidas com circuitos desenergizados, e respectivos
procedimentos de trabalho.
10.6.5 O responsável pela execução do serviço deve suspender
as atividades quando verificar situação ou condição de risco não
prevista, cuja eliminação ou neutralização imediata não seja pos-
sível.
10.7 - TRABALHOS ENVOLVENDO ALTA TENSÃO (AT)
10.7.1 Os trabalhadores que intervenham em instalações elé-
tricas energizadas com alta tensão, que exerçam suas atividades
dentro dos limites estabelecidos como zonas controladas e de risco,
conforme Anexo II, devem atender ao disposto no item 10.8 desta
NR.(Alteração dada pelaPortaria MTPS 508/2016)
10.7.1 Os trabalhadores que intervenham em instalações elé-
tricas energizadas com alta tensão, que exerçam suas atividades
dentro dos limites estabelecidos como zonas controladas e de risco,
conforme Anexo I, devem atender ao disposto no item 10.8 desta
NR.
10.7.2 Os trabalhadores de que trata o item 10.7.1 devem rece-
ber treinamento de segurança, específico em segurança no Sistema
Elétrico de Potência (SEP) e em suas proximidades, com currículo
mínimo, carga horária e demais determinações estabelecidas no
Anexo III desta NR.(Alteração dada pelaPortaria MTPS 508/2016)
10.7.2 Os trabalhadores de que trata o item 10.7.1 devem rece-
ber treinamento de segurança, específico em segurança no Sistema
Elétrico de Potência (SEP) e em suas proximidades, com currículo
mínimo, carga horária e demais determinações estabelecidas no
Anexo II desta NR.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
10.7.3 Os serviços em instalações elétricas energizadas em AT,
bem como aqueles executados no Sistema Elétrico de Potência -
SEP, não podem ser realizados individualmente.
10.7.4 Todo trabalho em instalações elétricas energizadas em
AT, bem como aquelas que interajam com o SEP, somente pode ser
realizado mediante ordem de serviço específica para data e local,
assinada por superior responsável pela área.
10.7.5 Antes de iniciar trabalhos em circuitos energizados em
AT, o superior imediato e a equipe, responsáveis pela execução do
serviço, devem realizar uma avaliação prévia, estudar e planejar as
atividades e ações a serem desenvolvidas de forma a atender os
princípios técnicos básicos e as melhores técnicas de segurança em
eletricidade aplicáveis ao serviço.
10.7.6 Os serviços em instalações elétricas energizadas em AT
somente podem ser realizados quando houver procedimentos es-
pecíficos, detalhados e assinados por profissional autorizado.
10.7.7 A intervenção em instalações elétricas energizadas em
AT dentro dos limites estabelecidos como zona de risco, conforme
Anexo II desta NR, somente pode ser realizada mediante a desativa-
ção, também conhecida como bloqueio, dos conjuntos e dispositi-
vos de religamento automático do circuito, sistema ou equipamen-
to.(Alteração dada pelaPortaria MTPS 508/2016)
10.7.7 A intervenção em instalações elétricas energizadas em
AT dentro dos limites estabelecidos como zona de risco, conforme
Anexo I desta NR, somente pode ser realizada mediante a desativa-
ção, também conhecida como bloqueio, dos conjuntos e dispositivos
de religamento automático do circuito, sistema ou equipamento.
10.7.7.1 Os equipamentos e dispositivos desativados devem
ser sinalizados com identificação da condição de desativação, con-
forme procedimento de trabalho específico padronizado.
10.7.8 Os equipamentos, ferramentas e dispositivos isolantes
ou equipados com materiais isolantes, destinados ao trabalho em
alta tensão, devem ser submetidos a testes elétricos ou ensaios de
laboratório periódicos, obedecendo-se as especificações do fabri-
cante, os procedimentos da empresa e na ausência desses, anual-
mente.
10.7.9 Todo trabalhador em instalações elétricas energizadas
em AT, bem como aqueles envolvidos em atividades no SEP devem
dispor de equipamento que permita a comunicação permanente
com os demais membros da equipe ou com o centro de operação
durante a realização do serviço.
10.8 - HABILITAÇÃO, QUALIFICAÇÃO, CAPACITAÇÃO E AUTORI-
ZAÇÃO DOS TRABALHADORES
10.8.1 É considerado trabalhador qualificado aquele que com-
provar conclusão de curso específico na área elétrica reconhecido
pelo Sistema Oficial de Ensino.
10.8.2 É considerado profissional legalmente habilitado o tra-
balhador previamente qualificado e com registro no competente
conselho de classe.
10.8.3 É considerado trabalhador capacitado aquele que aten-
da às seguintes condições, simultaneamente:
a) receba capacitação sob orientação e responsabilidade de
profissional habilitado e autorizado; e
32
b) trabalhe sob a responsabilidade de profissional habilitado e
autorizado.
10.8.3.1 A capacitação só terá validade para a empresa que o
capacitou e nas condições estabelecidas pelo profissional habilita-
do e autorizado responsável pela capacitação.
10.8.4 São considerados autorizados os trabalhadores qualifi-
cados ou capacitados e os profissionais habilitados, com anuência
formal da empresa.
10.8.5 A empresa deve estabelecer sistema de identificação
que permita a qualquer tempo conhecer a abrangência da autoriza-
ção de cada trabalhador, conforme o item 10.8.4.
10.8.6 Os trabalhadores autorizados a trabalhar em instalações
elétricas devem ter essa condição consignada no sistema de regis-
tro de empregado da empresa.
10.8.7 Os trabalhadores autorizados a intervir em instalações
elétricas devem ser submetidos à exame de saúde compatível com
as atividades a serem desenvolvidas, realizado em conformidade
com a NR 7 e registrado em seu prontuário médico.
10.8.8 Os trabalhadores autorizados a intervir em instalações
elétricas devem possuir treinamento específico sobre os riscos de-
correntes do emprego da energia elétrica e as principais medidas
de prevenção de acidentes em instalações elétricas, de acordo com
o estabelecido no Anexo III desta NR.(Alteração dada pelaPortaria
MTPS 508/2016)
10.8.8 Os trabalhadores autorizados a intervir em instalações
elétricas devem possuir treinamento específico sobre os riscos de-
correntes do emprego da energia elétrica e as principais medidas
de prevenção de acidentes em instalações elétricas, de acordo com
o estabelecido no Anexo II desta NR.
10.8.8.1 A empresa concederá autorização na forma desta NR
aos trabalhadores capacitados ou qualificados e aos profissionais
habilitados que tenham participado com avaliação e aproveitamen-
to satisfatórios dos cursos constantes do Anexo III desta NR.(Altera-
ção dada pelaPortaria MTPS 508/2016)
10.8.8.1 A empresa concederá autorização na forma desta NR
aos trabalhadores capacitados ou qualificados e aos profissionais
habilitados que tenham participado com avaliação e aproveitamen-
to satisfatórios dos cursos constantes do ANEXO II desta NR.
10.8.8.2 Deve ser realizado um treinamento de reciclagem bie-
nal e sempre que ocorrer alguma das situações a seguir:
a) troca de função ou mudança de empresa;
b) retorno de afastamento ao trabalho ou inatividade, por perí-
odo superior a três meses; e
c) modificações significativas nas instalações elétricas ou troca
de métodos, processos e organização do trabalho.
10.8.8.3 A carga horária e o conteúdo programático dos treina-
mentos de reciclagem destinados ao atendimento das alíneas “a”,
“b” e “c” do item 10.8.8.2 devem atender as necessidades da situ-
ação que o motivou.
10.8.8.4 Os trabalhos em áreas classificadas devem ser prece-
didos de treinamento especifico de acordo com risco envolvido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
10.8.9 Os trabalhadores com atividades não relacionadas às
instalações elétricas desenvolvidas em zona livre e na vizinhança
da zona controlada, conforme define esta NR, devem ser instruídos
formalmente com conhecimentos que permitam identificar e ava-
liar seus possíveis riscos e adotar as precauções cabíveis.
10.9 - PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIO E EXPLOSÃO
10.9.1 As áreas onde houver instalações ou equipamentos elé-
tricos devem ser dotadas de proteção contra incêndio e explosão,
conforme dispõe aNR 23- Proteção Contra Incêndios.
10.9.2 Os materiais, peças, dispositivos, equipamentos e siste-
mas destinados à aplicação em instalações elétricas de ambientes
com atmosferas potencialmente explosivas devem ser avaliados
quanto à sua conformidade, no âmbito do Sistema Brasileiro de
Certificação.
10.9.3 Os processos ou equipamentos susceptíveis de gerar ou
acumular eletricidade estática devem dispor de proteção específica
e dispositivos de descarga elétrica.
10.9.4 Nas instalações elétricas de áreas classificadas ou sujei-
tas a risco acentuado de incêndio ou explosões, devem ser adotados
dispositivos de proteção, como alarme e secciona mento automáti-
co para prevenir sobretensões, sobrecorrentes, falhas de isolamen-
to, aquecimentos ou outras condições anormais de operação.
10.9.5 Os serviços em instalações elétricas nas áreas classifi-
cadas somente poderão ser realizados mediante permissão para o
trabalho com liberação formalizada, conforme estabelece o item
10.5 ou supressão do agente de risco que determina a classificação
da área.
10.10- SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA
10.10.1 Nas instalações e serviços em eletricidade deve ser
adotada sinalização adequada de segurança, destinada à advertên-
cia e à identificação, obedecendo ao disposto na NR-26 - Sinaliza-
ção de Segurança, de forma a atender, dentre outras, as situações
a seguir:
a) identificação de circuitos elétricos;
b) travamentos e bloqueios de dispositivos e sistemas de ma-
nobra e comandos;
c) restrições e impedimentos de acesso;
d) delimitações de áreas;
e) sinalização de áreas de circulação, de vias públicas, de veícu-
los e de movimentação de cargas;
f) sinalização de impedimento de energização; e
g) identificação de equipamento ou circuito impedido.
33
10.11 - PROCEDIMENTOS DE TRABALHO
10.11.1 Os serviços em instalações elétricas devem ser planeja-
dos e realizados em conformidade com procedimentos de trabalho
específicos, padronizados, com descrição detalhada de cada tarefa,
passo a passo, assinados por profissional que atenda ao que estabe-
lece o item 10.8 desta NR.
10.11.2 Os serviços em instalações elétricas devem ser prece-
didos de ordens de serviço especificas, aprovadas por trabalhador
autorizado, contendo, no mínimo, o tipo, a data, o local e as refe-
rências aos procedimentos de trabalho a serem adotados.
10.11.3 Os procedimentos de trabalho devem conter, no mí-
nimo, objetivo, campo de aplicação, base técnica, competências e
responsabilidades, disposições gerais, medidas de controle e orien-
tações finais.
10.11.4 Os procedimentos de trabalho, o treinamento de segu-
rança e saúde e a autorização de que trata o item 10.8 devem ter
a participação em todo processo de desenvolvimento do Serviço
Especializado de Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho -
SESMT, quando houver. 10.11.5 A autorização referida no item 10.8
deve estar em conformidade com o treinamento ministrado, previs-
to no Anexo II desta NR.
10.11.5 A autorização referida no item 10.8 deve estar em con-
formidade com o treinamento ministrado, previsto no Anexo III des-
ta NR.(Inclusão dada pelaPortaria MTPS 508/2016).
10.11.6 Toda equipe deverá ter um de seus trabalhadores indi-
cado e em condições de exercer a supervisão e condução dos tra-
balhos.
10.11.7 Antes de iniciar trabalhos em equipe os seus membros,
em conjunto com o responsável pela execução do serviço, devem
realizar uma avaliação prévia, estudar e planejar as atividades e
ações a serem desenvolvidas no local, de forma a atender os princí-
pios técnicos básicos e as melhores técnicas de segurança aplicáveis
ao serviço.
10.11.8 A alternância de atividades deve considerar a análise
de riscos das tarefas e a competência dos trabalhadores envolvidos,
de forma a garantir a segurança e a saúde no trabalho.
10.12 - SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA
10.12.1 As ações de emergência que envolvam as instalações
ou serviços com eletricidade devem constar do plano de emergên-
cia da empresa.
10.12.2 Os trabalhadores autorizados devem estar aptos a exe-
cutar o resgate e prestar primeiros socorros a acidentados, espe-
cialmente por meio de reanimação cardiorrespiratória.
10.12.3 A empresa deve possuir métodos de resgate padroni-
zados e adequados às suas atividades, disponibilizando os meios
para a sua aplicação.
10.12.4 Os trabalhadores autorizados devem estar aptos a ma-
nusear e operar equipamentos de prevenção e combate a incêndio
existentes nas instalações elétricas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
10.13 - RESPONSABILIDADES
10.13.1(Revogado pela Portaria SEPRT n.º 915, de 30 de julho
de 2019)
10.13.2 É de responsabilidade dos contratantes manter os tra-
balhadores informados sobre os riscos a que estão expostos, ins-
truindo-os quanto aos procedimentos e medidas de controle contra
os riscos elétricos a serem adotados.
10.13.3 Cabe à empresa, na ocorrência de acidentes de tra-
balho envolvendo instalações e serviços em eletricidade, propor e
adotar medidas preventivas e corretivas.
10.13.4 Cabe aos trabalhadores:
a) zelar pela sua segurança e saúde e a de outras pessoas que
possam ser afetadas por suas ações ou omissões no trabalho;
b) responsabilizar-se junto com a empresa pelo cumprimento
das disposições legais e regulamentares, inclusive quanto aos pro-
cedimentos internos de segurança e saúde; e
c) comunicar, de imediato, ao responsável pela execução do
serviço as situações que considerar de risco para sua segurança e
saúde e a de outras pessoas.
10.14 - DISPOSIÇÕES FINAIS
10.14.1 (Revogado pela Portaria SEPRT n.º 915, de 30 de julho
de 2019)
10.14.2 As empresas devem promover ações de controle de ris-
cos originados por outrem em suas instalações elétricas e oferecer,
de imediato, quando cabível, denúncia aos órgãos competentes.
10.14.3 Na ocorrência do não cumprimento das normas cons-
tantes nesta NR, o MTE adotará as providências estabelecidas naNR
3.
10.14.4 A documentação prevista nesta NR deve estar perma-
nentemente à disposição dos trabalhadores que atuam em serviços
e instalações elétricas, respeitadas as abrangências, limitações e in-
terferências nas tarefas.
10.14.5 (Revogado pela Portaria SEPRT n.º 915, de 30 de julho
de 2019)
10.14.6 Esta NR não é aplicável a instalações elétricas alimenta-
das por extra-baixa tensão.
NR 11 - TRANSPORTE, MOVIMENTAÇÃO, ARMAZENA-
GEM E MANUSEIO DE MATERIAIS
NORMA REGULAMENTADORA 11 -NR 11
TRANSPORTE, MOVIMENTAÇÃO, ARMAZENAGEM E MANU-
SEIO DE MATERIAIS
11.1 Normas de Segurança para Operação de Elevadores, Guin-
dastes, Transportadores Industriais e Máquinas Transportadoras
11.2 Normas de Segurança do Trabalho em Atividades de Trans-
porte de Sacas
11.3 Armazenamento de Materiais
11.4 Movimentação, Armazenagem e Manuseio de Chapas de
Mármore, Granito e Outras Rochas
Anexo I (Alteração dada pela Portaria MTPS 505/2016)
Glossário
34
11.1 Normas de segurança para operação de elevadores, guin-
dastes, transportadores industriais e máquinas transportadoras
(voltar)
11.1.1 Os poços de elevadores e monta-cargas deverão ser cer-
cados, solidamente, em toda sua altura, exceto as portas ou cance-
las necessárias nos pavimentos.
11.1.2 Quando a cabina do elevador não estiver ao nível do pa-
vimento, a abertura deverá estar protegida por corrimão ou outros
dispositivos convenientes.
11.1.3 Os equipamentos utilizados na movimentação de mate-
riais, tais como ascensores, elevadores de carga, guindastes, mon-
ta-carga, pontes-rolantes, talhas, empilhadeiras, guinchos, esteiras-
-rolantes, transportadores de diferentes tipos, serão calculados e
construídos de maneira que ofereçam as necessárias garantias de
resistência e segurança e conservados em perfeitas condições de
trabalho.
11.1.3.1 Especial atenção será dada aos cabos de aço, cordas,
correntes, roldanas e ganchos que deverão ser inspecionados, per-
manentemente, substituindo-se as suas partes defeituosas.
11.1.3.2 Em todo o equipamento será indicado, em lugar visí-
vel, a carga máxima de trabalho permitida.
11.1.3.3 Para os equipamentos destinados à movimentação do
pessoal serão exigidas condições especiais de segurança.
11.1.4 Os carros manuais para transporte devem possuir pro-
tetores das mãos.
11.1.5 Nos equipamentos de transporte, com força motriz pró-
pria, o operador deverá receber treinamento específico, dado pela
empresa, que o habilitará nessa função.
11.1.6 Os operadores de equipamentos de transporte motori-
zado deverão ser habilitados e só poderão dirigir se durante o horá-
rio de trabalho portarem um cartão de identificação, com o nome e
fotografia, em lugar visível.
11.1.6.1 O cartão terá a validade de 1 (um) ano, salvo imprevis-
to, e, para a revalidação, o empregado deverá passar por exame de
saúde completo, por conta do empregador.
11.1.7 Os equipamentos de transporte motorizados deverão
possuir sinal de advertência sonora (buzina).
11.1.8 Todos os transportadores industriais serão permanen-
temente inspecionados e as peças defeituosas, ou que apresentem
deficiências, deverão ser imediatamente substituídas.
11.1.9 Nos locais fechados ou pouco ventilados, a emissão de
gases tóxicos, por máquinas transportadoras, deverá ser controla-
da para evitar concentrações, no ambiente de trabalho, acima dos
limites permissíveis.
11.1.10 Em locais fechados e sem ventilação, é proibida a uti-
lização de máquinas transportadoras, movidas a motores de com-
bustão interna, salvo se providas de dispositivos neutraliza dores
adequados.
11.2 Normas de segurança do trabalho em atividades de trans-
porte de sacas (voltar)
11.2.1 Denomina-se, para fins de aplicação da presente regu-
lamentação a expressão “Transporte manual de sacos” toda ativi-
dade realizada de maneira contínua ou descontínua, essencial ao
transporte manual de sacos, na qual o peso da carga é suportado,
integralmente, por um só trabalhador, compreendendo também o
levantamento e sua deposição.
11.2.2 Fica estabelecida a distância máxima de 60,00m (sessen-
ta metros) para o transporte manual de um saco.
11.2.2.1 Além do limite previsto nesta norma, o transporte des-
carga deverá ser realizado mediante impulsão de vagonetes, carros,
carretas, carros de mão apropriados, ou qualquer tipo de tração
mecanizada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
11.2.3 É vedado o transporte manual de sacos, através de pran-
chas, sobre vãos superiores a 1,00m (um metro) ou mais de exten-
são.
11.2.3.1 As pranchas de que trata o item 11.2.3 deverão ter a
largura mínima de 0,50m (cinquenta centímetros).
11.2.4 Na operação manual de carga e descarga de sacos, em
caminhão ou vagão, o trabalhador terá o auxílio de
ajudante.
11.2.5 As pilhas de sacos, nos armazéns, devem ter altura máxi-
ma limitada ao nível de resistência do piso, à forma e resistência dos
materiais de embalagem e à estabilidade, baseada na geometria,
tipo de amarração e inclinação das pilhas.
11.2.5. As pilhas de sacos, nos armazéns, terão a altura máxima
correspondente a 30 (trinta) fiadas de sacos quando for usado pro-
cesso mecanizado de empilhamento. ( Alteração dada pela Portaria
SIT 82/2004)
11.2.6. A altura máxima das pilhas de sacos será corresponden-
te a 20 (vinte) fiadas quando for usado processo manual de empi-
lhamento.(Revogado pela Portaria SIT 82/2004).
11.2.7 No processo mecanizado de empilhamento, aconselha-
-se o uso de esteiras-rolantes, dadas ou empilhadeiras.
11.2.8 Quando não for possível o emprego de processo me-
canizado, admite-se o processo manual, mediante a utilização de
escada removível de madeira, com as seguintes características:
a) lance único de degraus com acesso a um patamar final;
b) a largura mínima de 1,00m (um metro), apresentando o pa-
tamar as dimensões mínimas de 1,00m x 1,00m (um
metro x um metro) e a altura máxima, em relação ao solo, de
2,25m (dois metros e vinte e cinco centímetros);
c) deverá ser guardada proporção conveniente entre o piso e
o espelho dos degraus, não podendo o espelho ter altura superior
a 0,15m (quinze centímetros), nem o piso largura inferior a 0,25m
(vinte e cinco centímetros);
d) deverá ser reforçada, lateral e verticalmente, por meio de
estrutura metálica ou de madeira que assegure sua estabilidade;
e) deverá possuir, lateralmente, um corrimão ou guarda-corpo
na altura de 1,00m (um metro) em toda a extensão;
f) perfeitas condições de estabilidade e segurança, sendo subs-
tituída imediatamente a que apresente qualquer defeito.
11.2.9 O piso do armazém deverá ser constituído de material
não escorregadio, sem aspereza, utilizando-se, de preferência, o
mastique asfáltico, e mantido em perfeito estado de conservação.
11.2.10 Deve ser evitado o transporte manual de sacos em pi-
sos escorregadios ou molhados.
11.2.11 A empresa deverá providenciar cobertura apropriada
dos locais de carga e descarga da sacaria.
11.3 Armazenamento de materiais (voltar)
11.3.1 O peso do material armazenado não poderá exceder a
capacidade de carga calculada para o piso.
11.3.2 O material armazenado deverá ser disposto de forma a
evitar a obstrução de portas, equipamentos contra incêndio, saídas
de emergências, etc.
11.3.3. Material empilhado deverá ficar afastado das estrutu-
ras laterais do prédio a uma distância de pelo menos 0,50m (cin-
quenta centímetros).
11.3.4 A disposição da carga não deverá dificultar o trânsito, a
iluminação, e o acesso às saídas de emergência.
11.3.5 O armazenamento deverá obedecer aos requisitos de
segurança especiais a cada tipo de material.
11.4 Movimentação, Armazenagem e Manuseio de Chapas de
Mármore, Granito e outras rochas (Acrescentado pela Portaria SIT
56/2003) (voltar)
35
11.4.1 A movimentação, armazenagem e manuseio de chapas
de mármore, granito e outras rochas deve obedecer ao disposto no
Regulamento Técnico de Procedimentos constante no Anexo I desta
NR. (Acrescentado pela Portaria SIT 56/2003)
ANEXO I
REGULAMENTO TÉCNICO DE PROCEDIMENTOS PARA MO-
VIMENTAÇÃO, ARMAZENAGEM E MANUSEIO DE CHAPAS DE
ROCHAS ORNAMENTAIS ( Alteração dada pela Portaria MTPS
505/2016).
1. Princípios gerais
1.1 Este Regulamento Técnico define princípios fundamentais e
medidas de proteção para preservar a saúde e a integridade física
dos trabalhadores e estabelece requisitos mínimos para a preven-
ção de acidentes e doenças do trabalho no comércio e na indústria
de beneficiamento, transformação, movimentação, manuseio e ar-
mazenamento de chapas rochas ornamentais, sem prejuízo da ob-
servância do disposto nas demais Normas Regulamentadoras - NR
aprovadas pela Portaria nº 3.214, de 8 de junho de 1978, nas nor-
mas técnicas vigentes e, na ausência ou omissão destas, nas normas
internacionais aplicáveis.
1.2 Os equipamentos devem ser calculados e construídos de
maneira que ofereçam as necessárias garantias de resistência e se-
gurança, conservados em perfeitas condições de trabalho.
1.2.1 Em todo equipamento deve ser indicado, em lugar visível,
a sua identificação, carga máxima de trabalho permitida, nome e
CNPJ do fabricante e responsável técnico.
1.2.1.1 As informações indicadas no subitem 1.2.1 e demais
pertinentes devem constar em livro próprio.
1.2.1.2 Carros porta-blocos e fueiros podem ser identificados
somente com número próprio e carga máxima de trabalho permi-
tida.
1.2.2 O fabricante do equipamento deve fornecer manual de
instrução, atendendo aos requisitos estabelecidos na NR-12, objeti-
vando a correta operação e manutenção, além de subsidiar a capa-
citação do operador.
1.3 A empresa deve manter registro, em meio físico ou eletrô-
nico, de inspeção periódica e de manutenção dos equipamentos e
elementos de sustentação utilizados na movimentação, armazena-
gem e manuseio de chapas de rochas ornamentais.
1.3.1 Após a inspeção do equipamento ou elemento de susten-
tação, deve ser emitido “Relatório de Inspeção”, com periodicidade
anual, elaborado por profissional legalmente habilitado com ART
- Anotação de Responsabilidade Técnica - recolhida, que passa a fa-
zer parte da documentação do equipamento.
1.3.2 As inspeções rotineiras e manutenções devem ser realiza-
das por profissional capacitado ou qualificado.
1.3.3 A empresa deve manter no estabelecimento nota fiscal
do equipamento adquirido ou, no caso de fabricação própria, os
projetos, laudos, cálculos e as especificações técnicas.
1.4 As áreas de movimentação de chapas devem propiciar con-
dições para a realização do trabalho com segurança.
1.4.1 A circulação de pessoas nas áreas de movimentação de
chapas deve ser interrompida durante a realização desta atividade.
2. Requisitos técnicos para equipamentos utilizados para mo-
vimentação, armazenagem e manuseio de chapas de rochas orna-
mentais
2.1 Fueiros ou “L”
2.1.1 As proteções laterais (“L” ou Fueiros) devem possuir siste-
ma de trava que impeça a sua saída acidental dos encaixes do carro
porta-bloco.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
2.1.1.1 O carro porta-bloco deve possuir no mínimo duas guias
para evitar o deslocamento lateral do “L”.
2.1.2 Deve-se instalar a proteção lateral (“L” ou Fueiro) no carro
porta-bloco previamente à retirada do sistema de sustentação do
equipamento de elevação das frações de bloco (“enteras”).
2.1.2.1 A retirada das proteções laterais (“L” ou Fueiros) so-
mente poderá ser realizada dentro do alojamento do tear.
2.1.3 Os blocos serrados, ainda sobre o carro porta-bloco e
dentro do alojamento do tear, devem possuir ou receber, no míni-
mo, três proteções laterais (“L” ou Fueiros) de cada lado, para impe-
dir a queda das chapas.
2.1.4 As proteções laterais (“L” ou Fueiros) devem ser mantidas
até a retirada de todas as chapas.
2.2 Carro porta-blocos e carro transportador
2.2.1 O carro porta-blocos e o carro transportador devem dis-
por de proteção das partes que ofereçam risco, com atenção es-
pecial aos cabos de aço, ganchos, roldanas, rodas do carro, polias,
correias, engrenagens, acoplamentos e partes elétricas.
2.2.2 Nenhum trabalho pode ser executado com pessoas entre
as chapas.
2.2.3 É proibida a retirada de chapas de um único lado do carro
porta-blocos, com objetivo de manter a sua estabilidade.
2.2.4 A operação do carro transportador e do carro porta bloco
deve ser realizada por, no mínimo, duas pessoas capacitadas, con-
forme o item 5 deste Anexo.
2.3 Pátio de estocagem
2.3.1 Nos locais do pátio onde for realizada a movimentação e
armazenagem de chapas, devem ser observados os seguintes cri-
térios:
a) o piso deve ser pavimentado, não ser escorregadio, não ter
saliências, ser nivelado e com resistência suficiente para suportar
as cargas usuais;
b) a área de armazenagem de chapas deve ser protegida contra
intempéries.
2.4 Cavaletes
2.4.1 Os cavaletes devem estar instalados sobre bases constru-
ídas de material resistente e impermeável, de forma a garantir per-
feitas condições de estabilidade e de posicionamento, observando
se os seguintes requisitos:
a) os cavaletes devem garantir adequado apoio das chapas e
possuir altura mínima de um metro e cinquenta centímetros (1,5m);
b) os cavaletes verticais devem ser compostos de seções com
largura máxima de vinte e cinco centímetros (0,25m);
c) os palitos dos cavaletes verticais devem ter espessura que
possibilite resistência aos esforços das cargas usuais e ajustados ou
soldados em sua base, garantindo a estabilidade;
d) cada cavalete vertical deve ter no máximo seis metros de
comprimento, sendo que as peças das extremidades devem possuir
maior resistência;
e) deve ser garantido um espaço, devidamente sinalizado, com
no mínimo oitenta centímetros entre os extremos e as laterais dos
cavaletes;
f) a distância entre cavaletes e as paredes do local de armaze-
nagem deve ser de no mínimo cinquenta centímetros (0,5m);
g) a área principal de circulação de pessoas deve ser demarca-
da e possuir no mínimo um metro e vinte centímetros de largura
(1,20m);
h) os cavaletes devem ser mantidos em perfeitas condições de
uso: pintados, sem corrosão e sem danos à sua estrutura;
i) é proibido o uso de prolongadores a fim de ampliar a capaci-
dade de armazenamento dos cavaletes em formato triangular;
j) as atividades de retirada e colocação de chapas em cavaletes
devem ser realizadas obrigatoriamente com pelo menos um traba-
lhador em cada extremidade da chapa;
36
k) cada par de cavaletes deve possuir sistema de travamento ou
amarração entre si a fim de garantir a estabilidade do equipamento.
2.5 Movimentação de chapas com uso de ventosas
2.5.1 Na movimentação de chapas com o uso de ventosas, de-
vem ser observados os seguintes requisitos mínimos:
a) a válvula direcional das ventosas deve ter acesso e localiza-
ção facilitados ao operador, respeitando-se a postura e a segurança
do operador;
b) as ventosas devem ser dotadas de dispositivo auxiliar que
garanta a contenção da mangueira, evitando seu ricocheteamento
em caso de desprendimento acidental;
c) as mangueiras devem estar protegidas, firmemente presas
aos tubos de saída e de entrada e afastadas das vias de circulação;
d) as borrachas das ventosas devem ter manutenção periódica
e imediata substituição em caso de desgaste, defeitos ou descola-
mento;
e) procedimentos de segurança a serem adotados para garan-
tir a movimentação segura de chapas em caso de falta de energia
elétrica.
2.5.2 As ventosas com vácuo gerado por equipamento elétrico
devem possuir alarme sonoro e visual que indique pressão fora dos
limites de segurança estabelecidos.
2.6 Movimentação de chapas com uso de cabos de aço, vigas
de suspensão, cintas, correntes, garras, ovador de contêineres e ou-
tros equipamentos
2.6.1 Na movimentação de chapas com a utilização de vigas de
suspensão, garras, ovador de contêineres e outros equipamentos
de movimentação, devem ser observadas a capacidade de susten-
tação destes meios de içar e a capacidade de carga do equipamento
de elevação, atendendo às especificações técnicas e recomenda-
ções do fabricante.
2.6.1.1 Os cabos de aço, cintas, correntes e outros acessórios
devem estar devidamente dimensionados, de acordo com as carac-
terísticas das cargas a serem movimentadas.
2.6.2 O empregador deve manter no estabelecimento à dispo-
sição da fiscalização as notas fiscais de aquisição dos cabos de aço,
correntes, cintas e outros acessórios, com os respectivos certifica-
dos.
2.6.3 A movimentação de chapas com uso de garras só pode
ser realizada pegando-se uma chapa por vez.
2.6.4 As chapas movimentadas com uso de carro de transferên-
cia devem possuir amarração com cintas ou material de resistência
equivalente.
3. Condições ambientais e equipamentos para movimentação
de chapas fracionadas de rochas ornamentais em marmorarias
3.1 Os pisos dos locais de trabalho onde houver movimenta-
ção de chapas de rochas ornamentais fracionadas devem ser pro-
jetados e construídos de acordo com parâmetros técnicos, com o
objetivo de suportar as cargas usuais e oferecer segurança na mo-
vimentação.
3.1.1 Os pisos devem ter superfície regular, firme, estável e an-
tiderrapante sob qualquer condição, de forma a não provocar trepi-
dação nos equipamentos de movimentação de chapas fracionadas.
3.1.1.1 A inclinação longitudinal do piso deve ser de, no máxi-
mo, 5% (cinco por cento).
3.1.1.1.1 As inclinações superiores a 5% (cinco por cento) são
consideradas rampas e devem ser calculadas de acordo com a se-
guinte equação:
h x 100
i = -----------------
c
onde:
i = inclinação, em porcentagem;
h = altura do desnível;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
c = comprimento da projeção horizontal.
3.1.1.1.1.1 Independente do comprimento da rampa e sem
prejuízo do teor do item 3.1.1.1.1, a inclinação máxima permitida é
de 12,50% (doze inteiros e cinquenta centésimos por cento).
3.2 A largura das vias onde houver movimentação de chapas
fracionadas de rochas ornamentais deve ser de, no mínimo, um me-
tro e vinte centímetros (1,2m).
3.3 O equipamento para movimentação de chapas fracionadas
de rochas ornamentais deve possuir no mínimo três rodas, resistên-
cia, estabilidade e facilidade de mobilidade, identificação de capaci-
dade máxima de carga e ser compatível com as cargas.
3.3.1 As cargas de chapas fracionadas devem estar devidamen-
te amarradas à estrutura do equipamento.
4. Carga e descarga de chapas de rochas ornamentais
4.1 A empresa deve destinar área específica de carga e descar-
ga de chapas, com sinalização horizontal e vertical.
4.1.1 O espaço destinado à carga e descarga de materiais e o
acesso ao veículo de carga devem oferecer condições para que a
operação se realize com segurança.
4.1.1.1 As movimentações de cargas devem seguir instruções
definidas em procedimentos específicos para cada tipo de carga,
objetivando a segurança da operação para pessoas e materiais.
4.2 A área de operação onde houver utilização de pistola pneu-
mática portátil deve ser delimitada e sinalizada, proibindo-se a pre-
sença de pessoas não envolvidas na atividade nesta área.
4.3 A atividade de empacotamento de chapas deve ser reali-
zada com uso de cavaletes que propiciem boa postura e segurança
aos trabalhadores.
4.4 O interior de contêineres deve possuir iluminação natural
ou artificial, nos termos definidos nas Normas de Higiene Ocupa-
cional da FUNDACENTRO.
4.5 Os trabalhos no interior de contêineres devem ser realiza-
dos com equipamentos e meios de acesso seguros e adequados à
natureza das atividades.
4.6 É proibida a permanência de trabalhadores no interior de
contêineres durante a entrada da carga.
4.7 A retirada da amarração da carga no contêiner só poderá
ser realizada após a estabilização e fixação primária da carga.
5. Capacitação para movimentação, armazenagem e manuseio
de chapas de rochas ornamentais
5.1 A movimentação, manuseio e armazenagem de chapas de
rochas ornamentais somente podem ser realizadas por trabalhador
capacitado e autorizado pelo empregador.
5.2 A capacitação deve ocorrer após a admissão do trabalha-
dor, dentro dos horários normais de trabalho e ser custeada inte-
gralmente pelo empregador.
5.2.1 As instruções visando à informação e à capacitação do
trabalhador devem ser elaboradas em linguagem compreensível
e adotando-se metodologias, técnicas e materiais que facilitem o
aprendizado.
5.3 Além de capacitação, informações e instruções, o trabalha-
dor deve receber orientação em serviço, que consiste de período no
qual deve desenvolver suas atividades sob orientação e supervisão
direta de outro trabalhador capacitado e experiente, com duração
mínima de trinta dias.
5.4 A capacitação para movimentação, manuseio e armazena-
gem de chapas de rochas ornamentais deve atender ao conteúdo
programático e carga horária conforme item 5.7.
5.4.1 As aulas teóricas devem ser limitadas a quarenta partici-
pantes por turma.
5.4.2 As aulas práticas devem ser limitadas a oito participantes
para cada instrutor.
37
5.4.2.1 O certificado somente será concedido ao participante
que cumprir a carga horária total dos módulos e demonstrar habili-
dade na operação dos equipamentos.
5.4.3 O certificado deve conter o nome do trabalhador, con-
teúdo programático, carga horária diária e total, data, local, nome
e formação profissional do(s) instrutor(es), nome e assinatura do
responsável técnico ou do responsável pela organização técnica do
curso.
5.4.3.1 O certificado deve ser fornecido ao trabalhador, me-
diante recibo, arquivando-se uma cópia na empresa.
5.4.4 Os participantes da capacitação devem receber material
didático impresso.
5.5 Deve ser realizada nova capacitação a cada três anos, com
carga horária mínima de dezesseis horas, sendo oito horas com con-
teúdo do Módulo I e oito horas do Módulo III, referidos no item 5.7
deste Anexo.
5.6 Deve ser realizada nova capacitação, com carga horária e
conteúdo programático que atendam às necessidades que a moti-
vou, nas situações previstas abaixo:
a) troca de função;
b) troca de métodos e organização do trabalho;
c) retorno de afastamento ao trabalho ou inatividade, por perí-
odo superior a seis meses;
d) modificações significativas nas instalações, operação de má-
quinas, equipamentos ou processos diferentes dos que o trabalha-
dor está habituado a operar.
5.7 Programas de capacitação
Módulo I - SAÚDE, SEGURANÇA E HIGIENE NO TRABALHO
Carga horária: 16 horas
Objetivo: Preservar a saúde e a integridade física do trabalha-
dor, informar sobre os riscos ambientais e desenvolver cultura pre-
vencionista.
Conteúdo programático mínimo:
1 - Conceito de acidentes de trabalho: prevencionista, legal;
2 - Tipos de acidente;
3 - Comunicação de Acidente de Trabalho - CAT;
4 - Causas de acidentes de trabalho: homem, máquina, am-
biente etc.;
5 - Consequências dos acidentes de trabalho;
6 - Acidentes com movimentação, manuseio e armazenagem
de chapas de rochas ornamentais: análise de causas e medidas pre-
ventivas;
7 - Riscos ambientais: físicos, químicos, biológicos e ergonômi-
cos;
8 - Riscos de acidentes;
9 - Metodologias de Análise de Riscos: conceitos e exercícios
práticos;
10 - Equipamentos de proteção coletiva;
11 - Medidas técnicas e administrativas;
12 - Equipamentos de Proteção Individual;
12 - Inspeção de Segurança.
Módulo II - ESTUDO DO CONTEÚDO DO ANEXO I DA NR- 11
Carga horária: 4 horas
Objetivo: Fornecer conhecimentos básicos ao participante para
assimilar o conteúdo da legislação de segurança do setor de rochas
ornamentais.
Conteúdo programático mínimo:
1 - Carro Porta-Blocos;
2 - Fueiros ou “L”;
3 - Carro Transportador;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
4 - Cavalete Triangular;
5 - Cavalete Vertical ou Palito;
6 - Ventosa: operação e procedimentos de segurança;
7 - Cinta;
8 - Viga de suspensão;
9 - Garra (Pinça);
10 - Cabo de aço;
11 - Correntes;
12 - Ovador de Contêiner;
13 - Equipamento de movimentação de chapas fracionadas;
14 - Inspeção nos equipamentos e acessórios;
15 - Registros de inspeção de segurança nos equipamentos e
Módulo
III - SEGURANÇA NA OPERAÇÃO DE PONTE ROLANTE
Carga horária: 16 horas
Objetivo: Nas aulas teóricas e práticas, os participantes devem
adquirir conhecimentos e desenvolver competências no controle da
movimentação de carga de chapas de rochas ornamentais, objeti-
vando que tal atividade se desenvolva com segurança.
Aulas teóricas: 8 horas Conteúdo Programático mínimo:
1-Princípios de segurança na utilização dos equipamentos;
2-Descrição dos riscos relacionados aos equipamentos;
3-Centro de gravidade de cargas;
4-Amarração de cargas;
5-Escolha dos tipos de cabos de aço (estropos);
6-Capacidade de carga dos cabos de aço, cintas e correntes;
7-Critérios de descarte para cabos de aço, cintas e correntes;
8-Acessórios para garantir boa amarração;
9-Uso de quebra-canto;
10-Manilhas, cintas, peras, ganchos - bitolas e capacidades;
11-Inspeção nos equipamentos, acessórios e registros de ins-
peção e segurança;
12-Sinalização para içamento e movimentação;
13-Ovador de Contêiner;
14-Equipamento de movimentação de chapas fracionadas;
15-Dispositivos de segurança de acordo com a NR-12 e normas
técnicas aplicáveis.
Aulas práticas: 8 horas Conteúdo Programático mínimo:
Carga e descarga de chapas e blocos em veículos;
1-Carga e descarga do carro porta-bloco;
2-Carro transportador;
3- Ventosa;
4-Viga de suspensão;
5-Garra (Pinça);
6-Colocação e retirada de chapa em bancada;
7-Movimentação de bloco de rocha ornamental com uso de
pórtico rolante.
8-Ovador de Contêiner;
9-Equipamento de movimentação de chapas fracionadas.
6. Disposições gerais
6.1 Durante as atividades de preparação e retirada de chapas
serradas do tear, devem ser tomadas providências para impedir que
o quadro inferior porta-lâminas do tear caia sobre os trabalhadores.
6.2 São proibidos o armazenamento e a disposição de chapas
em paredes, colunas, estruturas metálicas ou outros locais que não
sejam os cavaletes especificados neste Anexo.
6.3 A máquina de corte de fio diamantado, o monofio e o mul-
tifio devem ter as respectivas áreas de corte e percurso do fio dia-
mantado isoladas e sinalizadas.
6.4 As bancadas de trabalho, sobre as quais são depositadas
chapas, inteiras ou fracionadas, devem possuir resistência e estabi-
lidade para suportar as cargas manuseadas.
38
GLOSSÁRIO (voltar)
Armazenamento: Constitui-se em um conjunto de funções de
recepção, descarga, carregamento, arrumação, conservação, etc.,
realizadas em espaço destinado para o fluxo e armazenagem de
chapas de rochas ornamentais, com o objetivo de controle e pro-
teção dos materiais.
Beneficiamento: Constitui-se em processo de desdobramento
do bloco até o produto final, podendo passar pelas seguintes eta-
pas: serragem, desplacamento, levigamento (primeiro polimento),
secagem, resinagem, polimento e recorte.
Cabos de Suspensão: Cabo de aço destinado à elevação (iça-
mento) de materiais e equipamentos.
Carro porta-bloco: Equipamento utilizado para transportar e
suportar os blocos e enteras nas operações de corte das rochas nos
teares.
Carro transportador: Equipamento utilizado para movimentar
o carro porta-bloco.
Cavalete triangular: Estrutura metálica em formato triangular
com uma base de apoio, usada para armazenagem de chapas de
rochas ornamentais.
Cavalete vertical: Estrutura metálica com divisórias dispostas
verticalmente (palitos), fixadas sobre bases metálicas, usada para
armazenamento de chapas de rochas ornamentais.
Chapas de rochas ornamentais: Produto da serragem ou des-
placamento de rochas, com medidas variáveis.
Chapas fracionadas: Chapas de rochas ornamentais com di-
mensões variadas e altura máxima de um metro.
Cinta: Acessório utilizado para amarração e movimentação de
cargas, nos termos definidos na norma ABNT NBR 15637.
Empacotamento de chapas: Atividade de embalar (emadeiran-
do e/ou plastificando) um conjunto de chapas de rochas ornamen-
tais.
Entera: Fração de bloco de rocha ornamental, passível de ser
serrado, normalmente acomodado em espaço existente no carro
portablocos, junto ao bloco principal que será serrado.
Equipamento de elevação de carga: Todo equipamento que
faça o trabalho de levantar, movimentar e abaixar cargas, incluindo
seus acessórios (destinados a fixar a carga a ser transportada, ligan-
doa ao equipamento).
Equipamento ovador de contêiner: Equipamento sustentado
por ponte rolante, utilizado para carga e descarga de pacotes de
chapas de rochas ornamentais em contêineres. Possui a forma de
um C, sendo a parte superior presa à ponte rolante, e a inferior, que
entra no contêiner, sustenta o pacote a ser ovado.
Equipamento para movimentação de chapas de rochas orna-
mentais fracionadas: Equipamento destinado à movimentação de
cargas, constituído por uma estrutura, com no mínimo, três rodas.
Fueiro: Peça metálica em formato de L ou I, fixada ou encaixada
no carro porta-bloco, que tem por finalidade garantir a estabilidade
das chapas.
Indústria de beneficiamento e comércio de rochas ornamen-
tais: Empresas cujas atividades econômicas se enquadram nos
CNAE 2391-5/01, 2391-5/02, 2391-5/03, 4679-6/02.
Máquina de corte de fio diamantado: Máquina de corte de ro-
cha ornamental que utiliza um fio diamantado. O processo de corte
ocorre pela ação abrasiva dos anéis ou pérolas com grãos de dia-
mante dispostos ao longo do fio.
Monofio: Máquina de corte de rocha ornamental que utiliza
um fio diamantado. O processo de corte ocorre pela ação abrasiva
dos anéis ou pérolas com grãos de diamante dispostos ao longo do
fio.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

Multifio: Máquina de corte de rocha ornamental que utiliza vá-
rios fios diamantados proporcionando o desdobramento do bloco
em chapas. O processo de corte ocorre pela ação abrasiva dos anéis
ou pérolas com grãos de diamante dispostos ao longo dos fios.
Palitos: Hastes metálicas usadas nos cavaletes verticais para
apoio e sustentação das chapas de rochas ornamentais.
Piso Resistente: Piso capaz de resistir sem deformação ou rup-
tura aos esforços submetidos.
Procedimento: Sequência de operações a serem desenvolvidas
para realização de um determinado trabalho, com a inclusão dos
meios materiais e humanos, medidas de segurança e circunstâncias
que possibilitem sua realização.
Profissional capacitado: Trabalhador que recebeu capacitação
sob orientação e responsabilidade de um profissional habilitado.
Profissional habilitado: Profissional com atribuições legais para
a atividade a ser desempenhada e que assume a responsabilidade
técnica, tendo registro no conselho profissional de classe.
Profissional qualificado: Aquele que comprovar conclusão de
curso específico na área, reconhecido pelo sistema oficial de ensino.
Sinalização: Procedimento padronizado destinado a orientar,
alertar, avisar e advertir.
Tear: Equipamento constituído por quatro colunas que supor-
tam o quadro porta-lâminas. O processo de corte se dá pela ação da
fricção do conjunto de lâminas com elementos abrasivos, fazendo
um movimento de vai e vem, serrando a rocha de cima para baixo.
Ventosa (transportador pneumático): Equipamento a vácuo
usado na movimentação de chapas de rochas ornamentais.
NR 15 - ATIVIDADES E OPERAÇÕES INSALUBRES
a) com a adoção de medidas de ordem geral que conservem o
ambiente de trabalho dentro dos limites de tolerância; (115.002-2
/ I4)
b) com a utilização de equipamento de proteção individual.
15.4.1.1 Cabe à autoridade regional competente em matéria
de segurança e saúde do trabalhador, comprovada a insalubrida-
de por laudo técnico de engenheiro de segurança do trabalho ou
médico do trabalho, devidamente habilitado, fixar adicional devido
aos empregados expostos à insalubridade quando impraticável sua
eliminação ou neutralização.
15.4.1.2 A eliminação ou neutralização da insalubridade ficará
caracterizada através de avaliação pericial por órgão competente,
que comprove a inexistência de risco à saúde do trabalhador.
15.5 É facultado às empresas e aos sindicatos das categorias
profissionais interessadas requererem ao Ministério do Trabalho,
através das DRTs, a realização de perícia em estabelecimento ou se-
tor deste, com o objetivo de caracterizar e classificar ou determinar
atividade insalubre.
15.5.1 Nas perícias requeridas às Delegacias Regionais do Tra-
balho, desde que comprovada a insalubridade, o perito do Ministé-
rio do Trabalho indicará o adicional devido.
15.6 O perito descreverá no laudo a técnica e a aparelhagem
utilizadas.
15.7. O disposto no item 15.5. não prejudica a ação fiscalizado-
ra do MTb nem a realização ex-officio da perícia, quando solicitado
pela Justiça, nas localidades onde não houver perito.
ANEXO Nº 1
LIMITES DE TOLERÂNCIA PARA RUÍDO CONTÍNUO OU INTER-
MITENTE

NÍVEL DE RUÍDODB (A) MÁXIMA EXPOSIÇÃO DIÁRIAPERMISSÍ-

NORMA REGULAMENTADORA 15 - NR 15 VEL
ATIVIDADES E OPERAÇÕES INSALUBRES 85 8 horas
86 7 horas
15.1 São consideradas atividades ou operações insalubres as 87 6 horas
que se desenvolvem: 88 5 horas
15.1.1 Acima dos limites de tolerância previstos nos Anexos 89 4 horas e 30 minutos
n.ºs 1, 2, 3, 5, 11 e 12; 90 4 horas
15.1.2 Revogado pela Portaria nº 3.751, de 23-11-1990 (DOU 91 3 horas e 30 minutos
26-11-90) 92 3 horas
15.1.3 Nas atividades mencionadas nos Anexos n.ºs 6, 13 e 14; 93 2 horas e 40 minutos
15.1.4 Comprovadas através de laudo de inspeção do local de 94 2 horas e 15 minutos
trabalho, constantes dos Anexos nºs 7, 8, 9 e 10. 95 2 horas
15.1.5 Entende-se por “Limite de Tolerância”, para os fins desta 96 1 hora e 45 minutos
Norma, a concentração ou intensidade máxima ou mínima, relacio- 98 1 hora e 15 minutos
nada com a natureza e o tempo de exposição ao agente, que não 100 1 hora
causará dano à saúde do trabalhador, durante a sua vida laboral. 102 45 minutos
15.2 O exercício de trabalho em condições de insalubridade, de 104 35 minutos
acordo com os subitens do item anterior, assegura ao trabalhador a 105 30 minutos
percepção de adicional, incidente sobre o salário mínimo da região, 106 25 minutos
equivalente a: (115.001-4/ I1) 108 20 minutos
15.2.1 40% (quarenta por cento), para insalubridade de grau 110 15 minutos
máximo; 112 10 minutos
15.2.2 20% (vinte por cento), para insalubridade de grau mé- 114 8 minutos
dio; 115 7 minutos
15.2.3 10% (dez por cento), para insalubridade de grau mínimo; 1. Entende-se por Ruído Contínuo ou Intermitente, para os fins
15.3 No caso de incidência de mais de um fator de insalubrida- de aplicação de Limites de Tolerância, o ruído que não seja ruído
de, será apenas considerado o de grau mais elevado, para efeito de de impacto.
acréscimo salarial, sendo vedada a percepção cumulativa. 2. Os níveis de ruído contínuo ou intermitente devem ser me-
15.4 A eliminação ou neutralização da insalubridade determi- didos em decibéis (dB) com instrumento de nível de pressão sonora
nará a cessação do pagamento do adicional respectivo. operando no circuito de compensação “A” e circuito de resposta
15.4.1 A eliminação ou neutralização da insalubridade deverá lenta (SLOW). As leituras devem ser feitas próximas ao ouvido do
ocorrer: trabalhador.

39
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
3. Os tempos de exposição aos níveis de ruído não devem
exceder os limites de tolerância fixados no Quadro deste anexo.
(115.003-0/ I4)
4. Para os valores encontrados de nível de ruído intermediário
será considerada a máxima exposição diária permissível relativa ao
nível imediatamente mais elevado.
5. Não é permitida exposição a níveis de ruído acima de 115
dB(A) para indivíduos que não estejam adequadamente protegidos.
6. Se durante a jornada de trabalho ocorrerem dois ou mais
períodos de exposição a ruído de diferentes níveis, devem ser con-
siderados os seus efeitos combinados, de forma que, se a soma das
seguintes frações:
C1 + C2 + C3 ____________________ + Cn
T1 T2 T3 Tn
exceder a unidade, a exposição estará acima do limite de tole-
rância.
Na equação acima, Cn indica o tempo total que o trabalhador
fica exposto a um nível de ruído específico, e Tn indica a máxima
exposição diária permissível a este nível, segundo o Quadro deste
Anexo.
7. As atividades ou operações que exponham os trabalhadores
a níveis de ruído, contínuo ou intermitente, superiores a 115 dB(A),
sem proteção adequada, oferecerão risco grave e iminente.
ANEXO Nº 2
LIMITES DE TOLERÂNCIA PARA RUÍDOS DE IMPACTO
1. Entende-se por ruído de impacto aquele que apresenta picos
de energia acústica de duração inferior a 1 (um) segundo, a interva-
los superiores a 1 (um) segundo.
2. Os níveis de impacto deverão ser avaliados em decibéis (dB),
com medidor de nível de pressão sonora operando no circuito li-
near e circuito de resposta para impacto. As leituras devem ser fei-
tas próximas ao ouvido do trabalhador. O limite de tolerância para
ruído de impacto será de 130 dB (linear). Nos intervalos entre os
picos, o ruído existente deverá ser avaliado como ruído contínuo.
(115.004-9 / I4)
3. Em caso de não se dispor de medidor de nível de pressão so-
nora com circuito de resposta para impacto, será válida a leitura fei-
ta no circuito de resposta rápida (FAST) e circuito de compensação
“C”. Neste caso, o limite de tolerância será de 120 dB(C). (115.005-7
/ I4)
4. As atividades ou operações que exponham os trabalhadores,
sem proteção adequada, a níveis de ruído de impacto superiores
a 140 dB(LINEAR), medidos no circuito de resposta para impacto,
ou superiores a 130 dB(C), medidos no circuito de resposta rápida
(FAST), oferecerão risco grave e iminente.
ANEXO Nº 3
LIMITES DE TOLERÂNCIA PARA EXPOSIÇÃO AO CALOR
1. A exposição ao calor deve ser avaliada através do “Índice de
Bulbo Úmido Termômetro de Globo” - IBUTG definido pelas equa-
ções que se seguem: (115.006.5/ I4)
Ambientes internos ou externos sem carga solar:
IBUTG = 0,7 tbn + 0,3 tg
Ambientes externos com carga solar:
IBUTG = 0,7 tbn + 0,1 tbs + 0,2 tg
onde:
tbn = temperatura de bulbo úmido natural
tg = temperatura de globo
tbs = temperatura de bulbo seco.
40
2. Os aparelhos que devem ser usados nesta avaliação são: ter-
mômetro de bulbo úmido natural, termômetro de globo e termô-
metro de mercúrio comum.(115.007-3/ I4)
3. As medições devem ser efetuadas no local onde permanece
o trabalhador, à altura da região do corpo mais atingida. (115.008-
1/I4)
Limites de Tolerância para exposição ao calor, em regime de
trabalho intermitente com períodos de descanso no próprio local
de prestação de serviço.
1. Em função do índice obtido, o regime de trabalho intermi-
tente será definido no Quadro n º 1.
QUADRO Nº 1 (115.006-5/ I4)
Regime de Trabalho Intermitente com Descanso no Próprio Lo-
cal de Trabalho (por hora) TIPO DE ATIVIDADE
LEVE MODERADA PESADA
Trabalho contínuo até 30,0 até 26,7 até 25,0
45 minutos trabalho15 minutos descanso 30,1 a 30,6 26,8 a
28,0 25,1 a 25,9
30 minutos trabalho30 minutos descanso 30,7 a 31,4 28,1 a
29,4 26,0 a 27,9
15 minutos trabalho45 minutos descanso 31,5 a 32,2 29,5 a
31,1 28,0 a 30,0
Não é permitido o trabalho sem a adoção de medidas adequa-
das de controle acima de 32,2 acima de 31,1 acima de 30,0
2. Os períodos de descanso serão considerados tempo de ser-
viço para todos os efeitos legais.
3. A determinação do tipo de atividade (Leve, Moderada ou Pe-
sada) é feita consultando-se o Quadro nº 3.
Limites de Tolerância para exposição ao calor, em regime de
trabalho intermitente com período de descanso em outro local (lo-
cal de descanso).
1. Para os fins deste item, considera-se como local de descanso
ambiente termicamente mais ameno, com o trabalhador em repou-
so ou exercendo atividade leve.
2. Os limites de tolerância são dados segundo o Quadro nº 2.
QUADRO Nº 2 (115.007-3/ I4)
M (Kcal/h) MÁXIMO IBUTG
175200250300350400450500 30,530,028,527,526,526,025,52
5,0
Onde: M é a taxa de metabolismo média ponderada para uma
hora, determinada pela seguinte fórmula:
M = Mt x Tt + Md x Td---------
60
Sendo:
Mt - taxa de metabolismo no local de trabalho.
Tt - soma dos tempos, em minutos, em que se permanece no
local de trabalho.
Md - taxa de metabolismo no local de descanso.
Td - soma dos tempos, em minutos, em que se permanece no
local de descanso.
_____
IBUTG é o valor IBUTG médio ponderado para uma hora, deter-
minado pela seguinte fórmula:
______ IBUTG = IBUTGt x Tt + IBUTGd xTd----------
60
Sendo:
IBUTGt = valor do IBUTG no local de trabalho.
IBUTGd = valor do IBUTG no local de descanso.
Tt e Td = como anteriormente definidos.
Os tempos Tt e Td devem ser tomados no período mais desfa-
vorável do ciclo de trabalho, sendo Tt + Td = 60 minutos corridos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
3. As taxas de metabolismo Mt e Md serão obtidas consultan-
do-se o Quadro n º 3.
4. Os períodos de descanso serão considerados tempo de ser-
viço para todos os efeitos legais.
QUADRO Nº 3
TAXAS DE METABOLISMO POR TIPO DE ATIVIDADE (115.008-1/
I4)
TIPO DE ATIVIDADE Kcal/h
SENTADO EM REPOUSO 100
TRABALHO LEVESentado, movimentos moderados com braços
e tronco (ex.: datilografia).Sentado, movimentos moderados com
braços e pernas (ex.: dirigir).De pé, trabalho leve, em máquina ou
bancada, principalmente com os braços. 125150150
TRABALHO MODERADOSentado, movimentos vigorosos com
braços e pernas.De pé, trabalho leve em máquina ou bancada, com
alguma movimentação.De pé, trabalho moderado em máquina ou
bancada, com alguma movimentação.Em movimento, trabalho mo-
derado de levantar ou empurrar. 180175220300
TRABALHO PESADOTrabalho intermitente de levantar, em-
purrar ou arrastar pesos (ex.: remoção com pá).Trabalho fatigante
440550
ANEXO Nº 4
Revogado pela Portaria MTPS nº 3.751, de 23.11.90 (DOU
26.11.90)
ANEXO Nº 5
RADIAÇÕES IONIZANTES (115.009-0/ I4)
Nas atividades ou operações onde trabalhadores possam ser
expostos a radiações ionizantes, os limites de tolerância, os princí-
pios, as obrigações e controles básicos para a proteção do homem e
do seu meio ambiente contra possíveis efeitos indevidos causados
pela radiação ionizante, são os constantes da Norma CNEN-NE-3.01:
“Diretrizes Básicas de Radioproteção”, de julho de 1988, aprovada,
em caráter experimental, pela Resolução CNEN nº 12/88, ou daque-
la que venha a substituí-la.
http://www.cnen.gov.br
ANEXO Nº 6
TRABALHO SOB CONDIÇÕES HIPERBÁRICAS (115.010-3/ I4)
Este Anexo trata dos trabalhos sob ar comprimido e dos traba-
lhos submersos.
1. TRABALHOS SOB AR COMPRIMIDO
1.1. Trabalhos sob ar comprimido são os efetuados em ambien-
tes onde o trabalhador é obrigado a suportar pressões maiores que
a atmosférica e onde se exige cuidadosa descompressão, de acordo
com as tabelas anexas.
1.2 Para fins de aplicação deste item, define-se:
a) Câmara de Trabalho - É o espaço ou compartimento sob ar
comprimido, no interior da qual o trabalho está sendo realizado;
b) Câmara de Recompressão - É uma câmara que, indepen-
dentemente da câmara de trabalho, é usada para tratamento de
indivíduos que adquirem doença descompressiva ou embolia e é
diretamente supervisionada por médico qualificado;
c) Campânula - É uma câmara através da qual o trabalhador
passa do ar livre para a câmara de trabalho do tubulão e vice-versa;
d) Eclusa de Pessoal - É uma câmara através da qual o traba-
lhador passa do ar livre para a câmara de trabalho do túnel e vice-
-versa;
41
e) Encarregado de Ar Comprimido - É o profissional treinado e
conhecedor das diversas técnicas empregadas nos trabalhos sob ar
comprimido, designado pelo empregador como o responsável ime-
diato pelos trabalhadores;
f) Médico Qualificado - É o médico do trabalho com conheci-
mentos comprovados em Medicina Hiperbárica, responsável pela
supervisão e pelo programa médico;
g) Operador de Eclusa ou de Campânula - É o indivíduo pre-
viamente treinado nas manobras de compressão e descompressão
das eclusas ou campânulas, responsável pelo controle da pressão
no seu interior;
h) Período de Trabalho - É o tempo durante o qual o trabalha-
dor fica submetido a pressão maior que a do ar atmosférico excluin-
do-se o período de descompressão;
i) Pressão de Trabalho - É a maior pressão de ar à qual é sub-
metido o trabalhador no tubulão ou túnel durante o período de
trabalho;
j) Túnel Pressurizado - É uma escavação, abaixo da superfície do
solo, cujo maior eixo faz um ângulo não superior a 45º (quarenta e
cinco graus) com a horizontal, fechado nas duas extremidades, em
cujo interior haja pressão superior a uma atmosfera;
l) Tubulão de Ar Comprimido - É uma estrutura vertical que se
estende abaixo da superfície da água ou solo, através da qual os
trabalhadores devem descer, entrando pela campânula, para uma
pressão maior que atmosférica. A atmosfera pressurizada opõe-se
à pressão da água e permite que os homens trabalhem em seu in-
terior.
1.3. O disposto neste item aplica-se a trabalhos sob ar compri-
mido em tubulões pneumáticos e túneis pressurizados.
1.3.1 Todo trabalho sob ar comprimido será executado de acor-
do com as prescrições dadas a seguir e quaisquer modificações de-
verão ser previamente aprovadas pelo órgão nacional competente
em segurança e medicina do trabalho.
1.3.2 O trabalhador não poderá sofrer mais que uma compres-
são num período de 24 (vinte e quatro) horas.
1.3.3 Durante o transcorrer dos trabalhos sob ar comprimido,
nenhuma pessoa poderá ser exposta à pressão superior a 3,4 kgf/
cm2, exceto em caso de emergência ou durante tratamento em câ-
mara de recompressão, sob supervisão direta do médico respon-
sável.
1.3.4 A duração do período de trabalho sob ar comprimido não
poderá ser superior a 8 (oito) horas, em pressões de trabalho de 0
a 1,0 kgf/cm2; a 6 (seis) horas em pressões de trabalho de 1,1 a 2,5
kgf/cm2; e a 4 (quatro) horas, em pressão de trabalho de 2,6 a 3,4
kgf/cm2.
1.3.5 Após a descompressão, os trabalhadores serão obrigados
a permanecer, no mínimo, por 2 (duas) horas, no canteiro de obra,
cumprindo um período de observação médica.
1.3.5.1 O local adequado para o cumprimento do período de
observação deverá ser designado pelo médico responsável.
1.3.6 Para trabalhos sob ar comprimido, os empregados deve-
rão satisfazer os seguintes requisitos:
a) ter mais de 18 (dezoito) e menos de 45 (quarenta e cinco)
anos de idade;
b) ser submetido a exame médico obrigatório, pré-admissional
e periódico, exigido pelas características e peculiaridades próprias
do trabalho;
c) ser portador de placa de identificação, de acordo com o mo-
delo anexo (Quadro I), fornecida no ato da admissão, após a realiza-
ção do exame médico.
1.3.7 Antes da jornada de trabalho, os trabalhadores deverão
ser inspecionados pelo médico, não sendo permitida a entrada em
serviço daqueles que apresentem sinais de afecções das vias respi-
ratórias ou outras moléstias.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
1.3.7.1 É vedado o trabalho àqueles que se apresentem alcooli-
zados ou com sinais de ingestão de bebidas alcoólicas.
1.3.8 É proibido ingerir bebidas gasosas e fumar dentro dos tu-
bulões e túneis.
1.3.9 Junto ao local de trabalho, deverão existir instalações
apropriadas à Assistência Médica, à recuperação, à alimentação e à
higiene individual dos trabalhadores sob ar comprimido.
1.3.10 Todo empregado que vá exercer trabalho sob ar compri-
mido deverá ser orientado quanto aos riscos decorrentes da ativi-
dade e às precauções que deverão ser tomadas, mediante educa-
ção audiovisual.
1.3.11 Todo empregado sem prévia experiência em trabalhos
sob ar comprimido deverá ficar sob supervisão de pessoa compe-
tente, e sua compressão não poderá ser feita se não for acompa-
nhado, na campânula, por pessoa hábil para instruí-lo quanto ao
comportamento adequado durante a compressão.
1.3.12 As turmas de trabalho deverão estar sob a responsabi-
lidade de um encarregado de ar comprimido, cuja principal tarefa
será a de supervisionar e dirigir as operações.
1.3.13 Para efeito de remuneração, deverão ser computados na
jornada de trabalho o período de trabalho, o tempo de compressão,
descompressão e o período de observação médica.
1.3.14 Em relação à supervisão médica para o trabalho sob ar
comprimido, deverão ser observadas as seguintes condições:
a) sempre que houver trabalho sob ar comprimido, deverá ser
providenciada a assistência por médico qualificado, bem como local
apropriado para atendimento médico;
b) todo empregado que trabalhe sob ar comprimido deverá ter
uma ficha médica, onde deverão ser registrados os dados relativos
aos exames realizados;
c) nenhum empregado poderá trabalhar sob ar comprimido,
antes de ser examinado por médico qualificado, que atestará, na
ficha individual, estar essa pessoa apta para o trabalho;
d) o candidato considerado inapto não poderá exercer a fun-
ção, enquanto permanecer sua inaptidão para esse trabalho;
e) o atestado de aptidão terá validade por 6 (seis) meses;
f) em caso de ausência ao trabalho por mais de 10 (dez) dias
ou afastamento por doença, o empregado, ao retornar, deverá ser
submetido a novo exame médico.
1.3.15 Exigências para Operações nas Campânulas ou Eclusas.
1.3.15.1 Deverá estar presente no local, pelo menos, uma pes-
soa treinada nesse tipo de trabalho e com autoridade para exigir o
cumprimento, por parte dos empregados, de todas as medidas de
segurança preconizadas neste item.
1.3.15.2 As manobras de compressão e descompressão deve-
rão ser executadas através de dispositivos localizados no exterior da
campânula ou eclusa, pelo operador das mesmas. Tais dispositivos
deverão existir também internamente, porém serão utilizados so-
mente em emergências. No início de cada jornada de trabalho, os
dispositivos de controle deverão ser aferidos.
1.3.15.3 O operador da campânula ou eclusa anotará, em regis-
tro adequado (Quadro II) e para cada pessoa o seguinte:
a) hora exata da entrada e saída da campânula ou eclusa;
b) pressão do trabalho;
c) hora exata do início e do término de descompressão.
1.3.15.4 Sempre que as manobras citadas no subitem 1.3.15.2
não puderem ser realizadas por controles externos, os controles de
pressão deverão ser dispostos de maneira que uma pessoa, no inte-
rior da campânula, de preferência o capataz, somente possa operá-
-lo sob vigilância do encarregado da campânula ou eclusa.
1.3.15.5 Em relação à ventilação e à temperatura, serão obser-
vadas as seguintes condições:
42
a) durante a permanência dos trabalhadores na câmara de tra-
balho ou na campânula ou eclusa, a ventilação será contínua, à ra-
zão de, no mínimo, 30 (trinta) pés cúbicos/min./homem;
b) a temperatura, no interior da campânula ou eclusa, da câma-
ra de trabalho, não excederá a 27ºC (temperatura de globo úmido),
o que poderá ser conseguido resfriando-se o ar através de dispo-
sitivos apropriados (resfriadores), antes da entrada na câmara de
trabalho, campânula ou eclusa, ou através de outras medidas de
controle;
c) a qualidade do ar deverá ser mantida dentro dos padrões
de pureza estabelecidos no subitem 1.3.15.6, através da utilização
de filtros apropriados, colocados entre a fonte de ar e a câmara de
trabalho, campânula ou eclusa.
1.3.15.6
CONTAMINANTE LIMITE DE TOLERÂNCIA
Monóxido de carbono 20 ppm
Dióxido de carbono 2.500 ppm
Óleo ou material particulado 5 mg/m³ (PT>2kgf/cm 2)3 g/m³
(PT<2kgf/cm2)
Metano 10% do limite inferior de explosividade
Oxigênio mais de 20%
1.3.15.7 A comunicação entre o interior dos ambientes sob
pressão de ar comprimido e o exterior deverá ser feita por sistema
de telefonia ou similar.
1.3.16 A compressão dos trabalhadores deverá obedecer às
seguintes regras:
a) no primeiro minuto, após o início da compressão, a pressão
não poderá ter incremento maior que 0,3 kgf/cm2;
b) atingido o valor 0,3 kgf/cm2, a pressão somente poderá ser
aumentada após decorrido intervalo de tempo que permita ao en-
carregado da turma observar se todas as pessoas na campânula es-
tão em boas condições;
c) decorrido o período de observação, recomendado na alínea
“b”, o aumento da pressão deverá ser feito a uma velocidade não-
-superior a 0,7 kgf/cm2, por minuto, para que nenhum trabalhador
seja acometido de mal-estar;
d) se algum dos trabalhadores se queixar de mal-estar, dores
no ouvido ou na cabeça, a compressão deverá ser imediatamen-
te interrompida e o encarregado reduzirá gradualmente a pressão
da campânula até que o trabalhador se recupere e, não ocorrendo
a recuperação, a descompressão continuará até a pressão atmos-
férica, retirando-se, então, a pessoa e encaminhado-a ao serviço
médico.
1.3.17 Na descompressão de trabalhadores expostos à pressão
de 0,0 a 3,4 kgf/cm2, serão obedecidas as tabelas anexas (Quadro
III) de acordo com as seguintes regras:
a) sempre que duas ou mais pessoas estiverem sendo des-
comprimidas na mesma campânula ou eclusa e seus períodos de
trabalho ou pressão de trabalho não forem coincidentes, a descom-
pressão processar-se-á de acordo com o maior período ou maior
pressão de trabalho experimentada pelos trabalhadores envolvi-
dos;
b) a pressão será reduzida a uma velocidade não superior a
0,4 kgf/cm2, por minuto, até o primeiro estágio de descompressão,
de acordo com as tabelas anexas; a campânula ou eclusa deve ser
mantida naquela pressão, pelo tempo indicado em minutos, e de-
pois diminuída a pressão à mesma velocidade anterior, até o pró-
ximo estágio e assim por diante; para cada 5 (cinco) minutos de
parada, a campânula deverá ser ventilada à razão de 1 (um) minuto.
1.3.18 Para o tratamento de caso de doença descompressiva
ou embolia traumática pelo ar, deverão ser empregadas as tabelas
de tratamento de VAN DER AUER e as de WORKMAN e GOODMAN.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

1.3.19 As atividades ou operações realizadas sob ar comprimi- 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2
do serão consideradas insalubres de grau máximo. 1,0 a 1,2 5 5
1.3.20 O não-cumprimento ao disposto neste item caracteriza 1,2 a 1,4 10 10
o grave e iminente risco para os fins e efeitos da NR 3. 1,4 a 1,6 5 20 25
QUADRO I 1,6 a 1,8 10 30 40
MODELO DE PLACA DE IDENTIFICAÇÃO PARA TRABALHO 1,8 a 2,0 5 15 35 55
EM AMBIENTE SOB AR COMPRIMIDO NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto
ESPECIFICAÇÃO DO MATERIAL DA PLACA: entre os estágios subsequentes, deverá ser feita à velocidade não-
Alumínio com espessura de 2 mm -superior a 0,4 kgf/cm² /minuto;(**) não está incluído o tempo en-
QUADRO II tre estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use
FOLHA DE REGISTRO DO TRABALHO SOB AR COMPRIMIDO a maio descompressão.
FIRMA ........................................................................................ Período de trabalho de 2 a 2 ½ horas
..... PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIO DE DESCOM-
DATA ...................................... PRESSÃO (Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.)
OBRA ............................................. 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2
NOME DO ENCARREGADO..................................................... 1,0 a 1,2 5 5
NOME FUNÇÃO COMPRESSÃO DESCOMPRESSÃO 1,2 a 1,4 20 20
Pressão deTrabalho Hora de Entrada Período deTrabalho Início 1,4 a 1,6 5 30 35
Término Duração Obs. 1,6 a 1,8 15 40 55
QUADRO III 1,8 a 2,0 5 25 40 70
TABELAS DE DESCOMPRESSÃO NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto
Pressão de Trabalho de 0 a 0,900 kgf/cm2 entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não-
PERÍODO DETRABALHO (HORAS) ESTÁGIO DE DESCOMPRES- -superior a 0,4 kgf/cm² /minuto;(**) não está incluído o tempo en-
SÃO TEMPO TOTALDE DESCOMPRESSÃO* tre estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use
0,3 kgf/cm2 a maior descompressão.
0 a 6:00 4 min. 7 min.
Período de trabalho de 2 ½ a 3 horas
6 a 8:00 14 min. 17 min.
PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIO DE DESCOM-
+ de 8:00** 30 min. 33 min.
PRESSÃO (Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.)
NOTAS: A velocidade de descompressão entre os estágios não
1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2
deverá exceder a 0,3 kgf/cm2 por minuto;(*) incluído tempo de
1,0 a 1,2 10 10
descompressão entre os estágios;(**) somente em casos excepe-
1,2 a 1,4 5 20 25
cionais, não podendo ultrapassar 12 horas.
1,4 a 1,6 10 35 45
Período de trabalho de ½ a 1 hora
1,6 a 1,8 5 20 40 65
PRESSÃO DETRABALHO***(kgf/cm2) ESTÁGIO DE DESCOM-
1,8 a 2,0 10 30 40 80
PRESSÃO (kgf/cm2)* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.)
1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto
1,0 a 1,2 - entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não-
1,2 a 1,4 - -superior a 0,4 kgf/cm² /minuto;(**) não está incluído o tempo en-
1,4 a 1,6 5 5 tre estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use
1,6 a 1,8 10 10 a maior descompressão.
1,8 a 2,0 5 15 20 Período de trabalho de 3 a 4 horas
NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIO DE DESCOM-
entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não- PRESSÃO (Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.)
-superior a 0,4 kgf/cm2/minuto;(**) não está incluído o tempo en- 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2
tre estágio;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use 1,0 a 1,2 15 15
a maior descompressão. 1,2 a 1,4 5 30 35
Período de trabalho de 1h a 1 ½ hora 1,4 a 1,6 15 40 55
PRESSÃO DETRABALHO***(kgf/cm2) ESTÁGIO DE DESCOM- 1,6 a 1,8 5 25 45 75
PRESSÃO (kgf/cm2)* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.) 1,8 a 2,0 5 15 30 45 95
1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto
1,0 a 1,2 - entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não-
1,2 a 1,4 5 5 -superior a 0,4 kgf/cm² /minuto;(**) não está incluído o tempo en-
1,4 a 1,6 10 10 tre estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use
1,6 a 1,8 5 15 20 a maior descompressão.
1,8 a 2,0 5 30 35 Período de trabalho de 4 a 6 horas****
NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIO DE DESCOM-
entre os estágios subsequentes, deverá ser feita à velocidade não- PRESSÃO (Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.)
-superior a 0,4 kgf/cm2/minuto;(**) não está incluído o tempo en- 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2
tre estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use 1,0 a 1,2 20 20
a maior descompressão. 1,2 a 1,4 5 35 40
Período de trabalho de l ½ a 2 horas 1,4 a 1,6 5 20 40 65
PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIO DE DESCOM- 1,6 a 1,8 10 30 45 85
PRESSÃO (Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.) 1,8 a 2,0 5 20 35 45 105

43
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto 2,6 a 2,8 5 10 25 35 40 115
entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não- 2,8 a 3,0 5 15 30 35 45 130
-superior a 0,4 kgf/cm² /minuto;(**) não está incluído o tempo en- 3,0 a 3,2 5 10 20 30 35 45 145
tre estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use 3,2 a 3,4 5 15 25 30 35 45 155
a maior descompressão;(****) até 8 (oito) horas para pressão de NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto
trabalho de 1,0 kgf/cm² . E até 6 (seis) horas, para as demais pres- entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não-
sões. -superior a 0,4 kgf/cm²/minuto;(**) não está incluído o tempo entre
Período de trabalho de 0 a 1/2 horas estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use a
PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIO DE DESCOM- maior descompressão.
PRESSÃO (Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.) Período de trabalho de 2 a 2 ½ horas
1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIO DE DESCOM-
2,0 a 2,2 5 5 PRESSÃO (Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.)
2,2 a 2,4 5 5 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2
2,4 a 2,6 5 5 2,0 a 2,2 5 10 30 45 90
2,6 a 2,8 5 5 2,2 a 2,4 5 20 35 45 105
2,8 a 3,0 5 5 10 2,4 a 2,6 5 10 25 35 45 120
3,0 a 3,2 5 5 10 2,6 a 2,8 5 20 30 35 45 135
3,2 a 3,4 5 10 15 2,8 a 3,0 5 10 20 30 35 45 145
NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto 3,0 a 3,2 5 5 15 25 30 35 45 160
entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não- 3,2 a 3,4 5 10 20 25 30 40 45 175
-superior a 0,4 kgf/cm² /minuto;(**) não está incluído o tempo en- NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto
tre estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não-
a maior descompressão. -superior a 0,4 kgf/cm²/minuto;(**) não está incluído o tempo entre
Período de trabalho de 1/2 a 1 hora estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use a
PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIO DE DESCOM- maior descompressão.
PRESSÃO (Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.) Período de trabalho de 2 ½ a 3 horas
1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIO DE DESCOM-
2,0 a 2,2 5 15 20 PRESSÃO (Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.)
2,2 a 2,4 5 20 25 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2
2,4 a 2,6 10 25 35 2,0 a 2,2 5 15 35 40 95
2,6 a 2,8 5 10 35 50 2,2 a 2,4 10 25 35 45 115
2,8 a 3,0 5 15 40 60 2,4 a 2,6 5 15 30 35 45 130
3,0 a 3,2 5 5 20 40 70 2,6 a 2,8 5 10 20 30 35 45 145
3,2 a 3,4 5 10 25 40 80 2,8 a 3,0 5 20 25 30 35 45 160
NOTAS: A descompressão tanto para o 1º estágio quanto ente 3,0 a 3,2 5 10 20 25 30 40 45 175
os estágios subsequências 3,2 a 3,4 5 5 15 25 25 30 40 45 190
Deverá ser feita a velocidade não superior a 0,4 kgf/cm²/mi- NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto
nuto. entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não-
(*) Não está incluindo o tempo entre os estágios. -superior a 0,4 kgf/cm² /minuto;(**) não está incluído o tempo en-
(*) Para os valores-limite de pressão de trabalho use a maior tre estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use
descompressão. a maior descompressão.
Período de trabalho de 1h a 1 ½ hora Período de trabalho de 3 a 4 horas
PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIODEDESCOM- PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIO DE DESCOM-
PRESSÃO(Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.) PRESSÃO (Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.)
1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2
2,0 a 2,2 5 10 35 50 2,0 a 2,2 10 20 35 45 110
2,2 a 2,4 5 20 35 60 2,2 a 2,4 5 15 25 40 45 130
2,4 a 2,6 10 25 40 75 2,4 a 2,6 5 5 25 30 40 45 150
2,6 a 2,8 5 10 30 45 90 2,6 a 2,8 5 15 25 30 40 45 160
2,8 a 3,0 5 20 35 45 105 2,8 a 3,0 5 10 20 25 30 40 45 175
3,0 a 3,2 5 10 20 35 45 115 3,0 a 3,2 5 5 15 25 25 30 40 45 190
3,2 a 3,4 5 15 25 35 45 125 3,2 a 3,4 5 15 20 25 30 30 40 45 210
NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto
entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não- entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não-
-superior a 0,4 kgf/cm² /minuto;(**) não está incluído o tempo en- -superior a 0,4 kgf/cm² /minuto;(**) não está incluído o tempo en-
tre estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use tre estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use
a maior descompressão. a maior descompressão.
Período de trabalho de 1 ½ a 2 horas Período de trabalho de 4 a 6 horas
PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm²) ESTÁGIO DE DESCOM- PRESSÃO DE TRABALHO***(kgf/cm² ) ESTÁGIO DE DESCOM-
PRESSÃO (Kgf/cm²)* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.) PRESSÃO (Kgf/cm² )* TEMPO TOTAL DESCOMPRESSÃO**(min.)
1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2
2,0 a 2,2 5 25 40 70 2,0 a 2,2 5 10 25 40 50 130
2,2 a 2,4 5 10 30 40 85 2,2 a 2,4 10 20 30 40 55 155
2,4 a 2,6 5 20 35 40 100 2,4 a 2,6 5 15 25 30 45 60 180

44
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
2,6 a 2,8 5 10 20 25 30 45 70 205
2,8 a 3,0 10 15 20 30 40 50 80 245****
NOTAS: (*) A descompressão, tanto para o 1º estágio quanto
entre os estágios subseqüentes, deverá ser feita à velocidade não-
-superior a 0,4 kgf/cm² /minuto;(**) não está incluído o tempo en-
tre estágios;(***) para os valores-limite de pressão de trabalho use
a maior descompressão.(****) o período de trabalho mais o tempo
de descompressão (incluindo tempo entre os estágios) não deverá
exceder a 12 (doze) horas.
2. TRABALHOS SUBMERSOS.
2.1 Para os fins do presente item consideram-se:
I - Águas Abrigadas: toda massa líquida que, pela existência de
proteção natural ou artificial, não estiver sujeita ao embate de on-
das, nem correntezas superiores a 1 (um) nó;
II - Câmara Hiperbárica: um vaso de pressão especialmente
projetado para a ocupação humana, no qual os ocupantes podem
ser submetidos a condições hiperbáricas;
III - Câmara de Superfície: uma câmara hiperbárica especial-
mente projetada para ser utilizada na descompressão dos mergu-
lhadores, requerida pela operação ou pelo tratamento hiperbárico;
IV - Câmara Submersível de Pressão Atmosférica: uma câma-
ra resistente à pressão externa, especialmente projetada para uso
submerso, na qual os seus ocupantes permanecem submetidos à
pressão atmosférica;
V - Câmara Terapêutica: a câmara de superfície destinada exclu-
sivamente ao tratamento hiperbárico;
VI - Comandante da Embarcação: o responsável pela embarca-
ção que serve de apoio aos trabalhos submersos;
VII - Condição Hiperbárica: qualquer condição em que a pres-
são ambiente seja maior que a atmosférica;
VIII - Condições Perigosas: situações em que uma operação
de mergulho envolva riscos adicionais ou condições adversas, tais
como:
a) uso e manuseio de explosivos;
b)trabalhos submersos de corte e solda;
c) trabalhos em mar aberto;
d) correntezas superiores a 2 (dois) nós;
e) estado de mar superior a “mar de pequenas vagas” (altura
máxima das ondas de 2,00 (dois metros);
f) manobras de peso ou trabalhos com ferramentas que impos-
sibilitem o controle da flutuabilidade do mergulhador;
g) trabalhos noturnos;
h) trabalhos em ambientes confinados.
IX- Contratante: pessoa física ou jurídica que contrata os servi-
ços de mergulho ou para quem esses serviços são prestados;
X - Descompressão: o conjunto de procedimentos, através do
qual um mergulhador elimina do seu organismo o excesso de gases
inertes absorvidos durante determinadas condições hiperbáricas,
sendo tais procedimentos absolutamente necessários, no seu re-
torno à pressão atmosférica, para a preservação da sua integridade
física;
XI - Emergência: qualquer condição anormal capaz de afetar a
saúde do mergulhador ou a segurança da operação de mergulho;
XII - Empregador: pessoa física ou jurídica, responsável pela
prestação dos serviços, de quem os mergulhadores são emprega-
dos;
XIII - Equipamento Autônomo de Mergulho: aquele em que o
suprimento de mistura respiratória é levado pelo próprio mergulha-
dor e utilizado como sua única fonte;
XIV- Linha de Vida: um cabo, manobrado do local de onde é
conduzido o mergulho, que, conectado ao mergulhador, permite
recuperá-lo e içá-lo da água, com seu equipamento;
XV - Mar Aberto: toda área que se encontra sob influência di-
reta do mar alto;
45
XVI - Médico Hiperbárico: médico com curso de medicina hi-
perbárica com currículo aprovado pela SSMT/MTb, responsável
pela realização dos exames psicofísicos admissional, periódico e de-
missional de conformidade com os Anexos A e B e a NR 7.
XVII - Mergulhador: o profissional qualificado e legalmente ha-
bilitado para utilização de equipamentos de mergulho, submersos;
XVIII - Mergulho de Intervenção: o mergulho caracterizado pe-
las seguintes condições:
a) utilização de misturas respiratórias artificiais;
b) tempo de trabalho, no fundo, limitado a valores que não in-
cidam no emprego de técnica de saturação.
XIX - Misturas Respiratórias Artificiais: misturas de oxigênio, hé-
lio ou outros gases, apropriadas à respiração durante os trabalhos
submersos, quando não seja indicado o uso do ar natural;
XX - Operação de Mergulho: toda aquela que envolve traba-
lhos submersos e que se estende desde os procedimentos iniciais
de preparação até o final do período de observação;
XXI - Período de Observação: aquele que se inicia no momento
em que o mergulhador deixa de estar submetido a condições hiper-
báricas e se estende:
a) até 12 (doze) horas para os mergulhos com ar;
b) até 24 (vinte e quatro) horas para os mergulhos com mistu-
ras respiratórias artificiais.
XXII - Plataforma de Mergulho: navio, embarcação, balsa, es-
trutura fixa ou flutuante, canteiro de obras, estaleiro, cais ou local a
partir do qual se realiza o mergulho;
XXIII - Pressão Ambiente: a pressão do meio que envolve o mer-
gulhador;
XXIV - Programa Médico: o conjunto de atividades desenvolvi-
das pelo empregador, na área médica, necessária à manutenção da
saúde e integridade física do mergulhador;
XXV - Regras de Segurança: os procedimentos básicos que de-
vem ser observados nas operações de mergulho, de forma a garan-
tir sua execução em perfeita segurança e assegurar a integridade
física dos mergulhadores;
XXVI - Sino Aberto: campânula com a parte inferior aberta e
provida de estrado, de modo a abrigar e permitir o transporte de,
no mínimo, 2 (dois) mergulhadores, da superfície ao local de traba-
lho, devendo possuir sistema próprio de comunicação, suprimento
de gases de emergência e vigias que permitam a observação de seu
exterior;
XXVII - Sino de Mergulho: uma câmara hiperbárica, especial-
mente projetada para ser utilizada em trabalhos submersos;
XXVIII - Sistema de Mergulho: o conjunto de equipamentos ne-
cessários à execução de operações de mergulho, dentro das normas
de segurança;
XXIX - Supervisor de Mergulho: o mergulhador, qualificado e
legalmente habilitado, designado pelo empregador para supervisio-
nar a operação de mergulho;
XXX - Técnicas de Saturação: os procedimentos pelos quais
um mergulhador evita repetidas descompressões para a pressão
atmosférica, permanecendo submetido à pressão ambiente maior
que aquela, de tal forma que seu organismo se mantenha saturado
com os gases inertes das misturas respiratórias;
XXXI - Técnico de Saturação: o profissional devidamente qua-
lificado para aplicação das técnicas adequadas às operações em
saturação;
XXXII - Trabalho Submerso: qualquer trabalho realizado ou con-
duzido por um mergulhador em meio líquido;
XXXIII - Umbilical: o conjunto de linha de vida, mangueira de
suprimento respiratório e outros componentes que se façam neces-
sários à execução segura do mergulho, de acordo com a sua com-
plexidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
2.1.1 O curso referido no inciso XVI do subitem 2.1 poderá ser
ministrado por instituições reconhecidas e autorizadas pelo MEC e
credenciadas pela FUNDACENTRO para ministrar o referido curso.
2.1.2. O credenciamento junto à FUNDACENTRO referido no
subitem 2.1.1 e o registro do médico hiperbárico na SSMT/MTb se-
rão feitos obedecendo às normas para credenciamento e registro
na área de segurança e medicina do trabalho.
2.2. Das obrigações do contratante.
2.2.1 Será de responsabilidade do contratante:
a) exigir do empregador, através do instrumento contratual,
que os serviços sejam desenvolvidos de acordo com o estabelecido
neste item;
b) exigir do empregador que apresente Certificado de Cadas-
tramento expedido pela Diretoria de Portos e Costas - DPC;
c) oferecer todos os meios ao seu alcance para atendimento
em casos de emergência quando solicitado pelo supervisor de mer-
gulho.
2.3 Das obrigações do empregador.
2.3.1 Será de responsabilidade do empregador:
a) garantir que todas as operações de mergulho obedeçam a
este item;
b) manter disponível, para as equipes de mergulho, nos locais
de trabalho, manuais de operação completos, equipamentos e ta-
belas de descompressão adequadas;
c) indicar por escrito os integrantes da equipe e suas funções;
d) comunicar, imediatamente, à Delegacia do Trabalho Maríti-
mo da região, através de relatório circunstanciado, os acidentes ou
situações de risco ocorridos durante a operação de mergulho;
e) exigir que os atestados médicos dos mergulhadores estejam
atualizados;
f) garantir que as inspeções de saúde sejam conduzidas de
acordo com as disposições do subitem 2.9 e propiciar condições
adequadas à realização dos exames médico-ocupacionais;
g) garantir a aplicação do programa médico aos seus mergulha-
dores, bem como assegurar comunicações eficientes e meios para,
em caso de acidente, prover o transporte rápido de médico qualifi-
cado para o local da operação;
h) fornecer à equipe de mergulho as provisões, roupas de tra-
balho e equipamentos, inclusive os de proteção individual, necessá-
rios à condução segura das operações planejadas;
i) assegurar que os equipamentos estejam em perfeitas condi-
ções de funcionamento e tenham os seus certificados de garantia
dentro do prazo de validade;
j) prover os meios para assegurar o cumprimento dos procedi-
mentos normais e de emergência, necessários à segurança da ope-
ração de mergulho, bem como à integridade física das pessoas nela
envolvida;
l) fornecer, imediatamente, aos órgãos competentes, todas as
informações a respeito das operações, equipamentos de mergulho
e pessoal envolvidos, quando solicitadas;
m) timbrar e assinar os livros de registro dos mergulhadores,
referentes às operações de mergulho em que os mesmos tenham
participado;
n) guardar os Registros das Operações de Mergulho-ROM e
outros julgados necessários, por um período mínimo de 5 (cinco)
anos, a contar da data de sua realização;
o) providenciar, para as equipes, condições adequadas de alo-
jamento, alimentação e transporte.
2.4 Das Obrigações do Comandante da Embarcação ou do Res-
ponsável pela Plataforma de Mergulho.
2.4.1 Será de responsabilidade do comandante da embarcação
ou do responsável pela plataforma de mergulho:
46
a) não permitir a realização de nenhuma atividade que possa
oferecer perigo para os mergulhadores que tenham a embarcação
como apoio, consultando o supervisor de mergulho sobre as que
possam afetar a segurança da operação antes que os mergulhos te-
nham início;
b) tornar disponível ao supervisor, quando solicitado por este,
durante as operações de mergulho e em casos de emergência, todo
equipamento, espaço ou facilidade para garantir a integridade física
dos mergulhadores;
c) garantir que nenhuma manobra seja realizada e qualquer
máquina ou equipamento pare de operar, se oferecerem perigo
para os mergulhadores em operação;
d) providenciar para que o supervisor de mergulho seja infor-
mado, antes do início da operação e a convenientes intervalos no
curso da mesma, sobre as previsões meteorológicas para a área de
operação;
e) avisar as outras embarcações, nas imediações da realização
da operação de mergulho, usando, para isso, sinalização, baliza-
mento ou outros meios adequados e eficientes.
2.5. Das Obrigações do Supervisor de Mergulho.
2.5.1 Será de responsabilidade do supervisor de mergulho:
a) assumir o controle direto da operação para a qual foi indi-
cado;
b) só permitir que a operação de mergulho seja conduzida den-
tro do prescrito no presente item;
c) assinar o livro de registro de cada mergulhador participante
da operação;
d) não mergulhar durante a operação de mergulho, quando
atuando como supervisor;
e) só permitir que tomem parte na operação pessoas legalmen-
te qualificadas e em condições para o trabalho;
f) decidir com os outros supervisores, quando dois ou mais
supervisores forem indicados para uma operação, os períodos da
responsabilidade de cada um;
g) efetuar e preservar os registros especificados no subitem
2.12;
h) estabelecer, com o comandante da embarcação ou respon-
sável pela plataforma de mergulho, as medidas necessárias ao bom
andamento e à segurança da operação de mergulho, antes do seu
início;
i) requisitar a presença do médico qualificado no local da ope-
ração de mergulho, nos casos em que haja necessidade de trata-
mento médico especializado;
j) não permitir a operação de mergulho se não houver, no local,
os equipamentos normais e de emergência adequados e em quan-
tidade suficiente para sua condução segura;
l) comunicar ao empregador, dentro do menor prazo possível,
todos os acidentes ou todas as situações de riscos, ocorridos duran-
te a operação, inclusive as informações individuais encaminhadas
pelos mergulhadores.
2.6. Dos Deveres dos Mergulhadores.
2.6.1 Será de responsabilidade do mergulhador:
a) portar, obrigatoriamente, o seu Livro de Registro do Mergu-
lhador- LRM;
b) apresentar o LRM, sempre que solicitado pelo órgão compe-
tente, empregador, contratante ou supervisor;
c) providenciar os registros referentes a todas as operações de
mergulho em que tenha tomado parte, tão breve quanto possível,
respondendo legalmente pelas anotações efetuadas;
d) informar ao supervisor de mergulho se está fisicamente
inapto ou se há qualquer outra razão pela qual não possa ser sub-
metido a condição hiperbárica;
e) guardar os seus LRM, por um período mínimo de 5 (cinco)
anos, a contar da data do último registro;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

f) cumprir as regras de segurança e demais dispositivos deste 2.8.7. Nas operações com técnica de saturação deverá haver,
item; no mínimo, 2 (dois) supervisores e 2 (dois) técnicos de saturação.
g) comunicar ao supervisor as irregularidades observadas du- 2.9. Exames Médicos.
rante a operação de mergulho; 2.9.1 É obrigatória a realização de exames médicos, dentro dos
h) apresentar-se para exame médico, quando determinado padrões estabelecidos neste subitem, para o exercício da atividade
pelo empregador; de mergulho, em nível profissional.
i) assegurar-se, antes do início da operação, de que os equipa- 2.9.2 Os exames médicos serão divididos em duas categorias:
mentos individuais fornecidos pelo empregador estejam em perfei- a) exame pré-admissional para seleção de candidatos à ativida-
tas condições de funcionamento. de de mergulho;
2.7. Da Classificação dos Mergulhadores. b) exame periódico para controle do pessoal em atividade de
2.7.1 Os mergulhadores serão classificados em duas categorias: mergulho.
a) MR - mergulhadores habilitados, apenas, para operações de 2.9.3. Os exames médicos só serão considerados válidos, habi-
mergulho utilizando ar comprimido; litando o mergulhador para o exercício da atividade, quando reali-
b) MP - mergulhadores devidamente habilitados para opera- zados por médico qualificado.
ções de mergulho que exijam a utilização de mistura respiratória 2.9.4. Caberá, igualmente, ao médico qualificado, a condução
artificial. dos testes de pressão e de tolerância de oxigênio.
2.8. Das Equipes de Mergulho. 2.9.5. Os exames deverão ser conduzidos de acordo com os pa-
2.8.1 A equipe básica para mergulho com “ar comprimido” até drões psicofísicos estabelecidos nos Anexos A e B.
a profundidade de 50 (cinqüenta metros) e na ausência das condi- 2.9.6. O médico concluirá os seus laudos por uma das seguintes
ções perigosas definidas no inciso VIII do subitem 2.1 deverá ter a formas:
constituição abaixo especificada, desde que esteja prevista apenas
a) apto para mergulho (integridade física e psíquica);
descompressão na água:
b) incapaz temporariamente para mergulho (patologia transi-
a) 1 supervisor;
tória);
b) 1 mergulhador para a execução do trabalho;
c) incapaz definitivamente para mergulho (patologia perma-
c) 1 mergulhador de reserva, pronto para intervir em caso de
nente e/ou progressiva).
emergência;
2.9.7 Os exames médicos dos mergulhadores serão realizados
d) 1 auxiliar de superfície.
nas seguintes condições:
2.8.1.1. Em águas abrigadas, nas condições descritas no subi-
a) por ocasião da admissão;
tem 2.8.1, considerada a natureza do trabalho e, desde que a pro-
b) a cada 6 seis meses, para todo o pessoal em efetiva atividade
fundidade não exceda a 12,00m (doze metros) a equipe básica po-
de mergulho;
derá ser reduzida de seu auxiliar de superfície.
c) imediatamente, após acidente ocorrido no desempenho de
2.8.2 Quando, em mergulhos nas condições estipuladas no su-
atividade de mergulho ou moléstia grave;
bitem 2.8.1, estiver programada descompressão na câmara de su-
d) após o término de incapacidade temporária;
perfície, a equipe básica será acrescida de 1(um) mergulhador, que
e) em situações especiais, por solicitação do mergulhador ao
atuará como operador de câmara.
empregador.
2.8.3 Na ocorrência de quaisquer das condições perigosas enu-
2.9.7.1 Os exames médicos a que se refere o subitem anterior,
meradas no inciso VIII do subitem 2.1, as equipes descritas nos su-
só terão validade quando realizados em território nacional.
bitens 2.8.1 e 2.8.2 serão acrescidas de 1(um) mergulhador, passan-
2.9.8 Os exames complementares previstos nos Anexos A e B
do, respectivamente, a serem constituídas por 5 (cinco) e 6 (seis)
terão validade de 12 (doze) meses, ficando a critério do médico
homens.
qualificado a solicitação, a qualquer tempo, de qualquer exame que
2.8.4 Em toda operação de mergulho em que para a realização
julgar necessário.
do trabalho for previsto o emprego simultâneo de 2 (dois) ou mais
2.10 Das Regras de Segurança do Mergulho.
mergulhadores na água, deverá existir, no mínimo, 1(um) mergulha-
2.10.1 É obrigatório o uso de comunicações verbais em todas
dor de reserva para cada 2 (dois) submersos.
as operações de mergulho realizadas em condições perigosas sen-
2.8.5. Em operação a mais de 50,00m (cinqüenta metros), ou
do que, em mergulhos com Misturas Respiratórias Artificiais - MRA,
quando for utilizado equipamento autônomo, serão sempre empre-
deverão ser incluídos instrumentos capazes de corrigir as distorções
gados, no mínimo, 2 (dois) mergulhadores submersos, de modo que
sonoras provocadas pelos gases na transmissão da voz.
um possa, em caso de necessidade, prestar assistência ao outro.
2.10.2 Em mergulho a mais de 50,00m (cinqüenta metros) de
2.8.6. Nos mergulhos de intervenção, utilizando-se Misturas
profundidade, quando utilizando sino de mergulho ou câmara sub-
Respiratórias Artificiais - MRA, as equipes de mergulho terão a se-
mersível de pressão atmosférica, é obrigatória a disponibilidade de
guinte constituição:
intercomunicador, sem fio, que permita comunicações verbais, para
a) até a profundidade de 120,00m (cento e vinte metros):
utilização em caso de emergência.
- 1 supervisor
2.10.3 Em todas as operações de mergulho, serão utilizados
- 2 mergulhadores
balizamento e sinalização adequados de acordo com o código inter-
- 1 mergulhador encarregado da operação do sino
nacional de sinais e outros meios julgados necessários à segurança.
- 1 mergulhador auxiliar
2.10.4 A técnica de mergulho suprido pela superfície será sem-
- 1 mergulhador de reserva para atender a possíveis emergên-
pre empregada, exceto em casos especiais onde as próprias condi-
cias
ções de segurança indiquem ser mais apropriada a técnica de mer-
b) de 120,00m (cento e vinte metros) a 130,00m (cento e trinta
gulho autônomo, sendo esta apoiada por uma embarcação miúda.
metros):
2.10.5 Os umbilicais ou linhas de vida serão sempre afixados a
- todos os elementos acima e mais 1 (um) mergulhador encar-
cintas adequadas e que possam suportar o peso do mergulhador e
regado da operação da câmara hiperbárica.
dos equipamentos.

47
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
2.10.6 A entrada e saída dos mergulhadores no meio líquido
será sempre facilitada com o uso de cestas, convés ao nível de água
ou escadas rígidas.
2.10.7 Os mergulhos com descompressão só deverão ser pla-
nejados para situações em que uma câmara de superfície, confor-
me especificada no subitem 2.11.20 e pronta para operar, possa ser
alcançada em menos de 1(uma) hora, utilizado o meio de transpor-
te disponível no local.
2.10.7.1. Caso a profundidade seja maior que 40,00m (qua-
renta metros) ou o tempo de descompressão maior que 20 (vinte)
minutos, é obrigatória a presença no local do mergulho de uma câ-
mara de superfície de conformidade com o subitem 2.11.20.
2.10.8 Sempre que for necessário pressurizar ou descomprimir
um mergulhador, um segundo homem deverá acompanhá-lo no in-
terior da câmara.
2.10.9 O uso de câmaras de compartimento único só será per-
mitido, em emergência, para transporte de acidentado, até o local
onde houver instalada uma câmara de duplo compartimento.
2.10.10. Nas operações de mergulho em que for obrigatória a
utilização de câmara de superfície, só poderá ser iniciado o segundo
mergulho após o término do período de observação do mergulho
anterior, a menos que haja no local, em disponibilidade, uma se-
gunda câmara e pessoal suficiente para operá-la.
2.10.11. Durante o período de observação, as câmaras de su-
perfície deverão estar desocupadas e prontas para utilização, de
modo a atender a uma possível necessidade de recompressão do
mergulhador.
2.10.11.1. Durante o período de observação, o supervisor e de-
mais integrantes da equipe, necessários para conduzir uma recom-
pressão, não deverão afastar-se do local.
2.10.12 Durante o período de observação não será permitido
aos mergulhadores:
a) realizar outro mergulho, exceto utilizando as tabelas apro-
priadas para mergulhos sucessivos;
b) realizar vôos a mais de 600,00m (seiscentos metros);
c) realizar esforços físicos excessivos;
d) afastar-se do local da câmara, caso o mergulho tenha se re-
alizado com a utilização de Misturas Respiratórias Artificiais-MRA.
2.10.13 Nas operações de mergulho discriminadas neste subi-
tem deve ser observado o seguinte:
a) mergulho com equipamento autônomo a ar comprimido:
profundidade máxima igual a 40,00m (quarenta metros);
b) mergulho com equipamento a ar comprido suprido pela su-
perfície: profundidade máxima igual a 50,00m (cinqüenta metros);
b) 7mergulho sem apoio de sino aberto: profundidade máxima
igual a 50,00m (cinqüenta metros);
d) mergulho de intervenção com Mistura Respiratória Artifi-
cial-MRA e apoiado por sino aberto: profundidade máxima igual a
90,00m (noventa metros);
e) mergulho de intervenção com Mistura Respiratória Artificial
- MRA e apoiado por sino de mergulho: profundidade máxima igual
a 130,00m (cento e trinta metros).
2.10.13.1. Nas profundidades de 120,00m (cento e vinte me-
tros) a 130,00m (cento e trinta metros) só poderão ser realizados
mergulhos utilizando equipamentos e equipes que permitam a téc-
nica de saturação.
2.10.13.2 As operações de mergulho, em profundidade supe-
rior a 130,00m (cento e trinta metros), só poderão ser realizadas
quando utilizando técnicas de saturação.
2.10.13.3 Em profundidade superior a 90,00m (noventa me-
tros), qualquer operação de mergulho só deverá ser realizada com
sino de mergulho em conjunto com câmara de superfície adotada
de todos acessórios e equipamentos auxiliares, ficando a profundi-
dade limitada à pressão máxima de trabalho dessa câmara.
48
2.10.13.4 O tempo máximo submerso diário, em mergulhos
utilizando ar comprimido, não deverá ser superior a 4 (quatro) ho-
ras, respeitando-se, ainda, os seguintes limites:
a) Mergulho com Equipamento Autônomo: o tempo de fundo
deverá ser mantido dentro dos limites de mergulho sem descom-
pressão, definidos nas tabelas em anexo;
c) Mergulho com Equipamento Suprido da Superfície: o tempo
de fundo deverá ser inferior aos limites definidos nas tabelas de
mergulhos excepcionais em anexo.
2.10.13.5 Utilizando Mistura Respiratória Artificial-MRA em
mergulho de intervenção com sino aberto, o tempo de permanên-
cia do mergulhador na água não poderá exceder a 160 (cento e ses-
senta) minutos.
2.10.13.6 Utilizando Mistura Respiratória Artificial-MRA em
mergulho de intervenção com sino de mergulho, o tempo de fundo
não poderá exceder de:
a) 90 (noventa minutos), para mergulhos até 90,00m (noventa
metros);
b) 60 (sessenta minutos), para mergulhos entre 90,00m (no-
venta metros) a 120,00m (cento e vinte metros) de profundidade;
c) 30 (trinta minutos), para mergulhos entre 120,00m (cento e
vinte metros) a 130,00m (cento e trinta metros) de profundidade.
2.10.13.7 Utilizando a técnica de saturação, o período máximo
submerso para cada mergulhador, incluída a permanência no inte-
rior do sino, não poderá exceder de 8 (oito) horas em cada período
de 24 (vinte e quatro) horas.
2.10.13.8 Utilizando a técnica de saturação, o período máxi-
mo de permanência sob pressão será de 28 (vinte e oito) dias e
o intervalo mínimo entre duas saturações será igual ao tempo de
saturação, não podendo este intervalo ser inferior a 14 (quatorze)
dias. O tempo total de permanência sob saturação num período de
12 (doze) meses consecutivos não poderá ser superior a 120 (cento
e vinte) dias.
2.10.14 Em mergulho a mais de 150,00m (cento e cinqüenta
metros) de profundidade, a Mistura Respiratória Artificial-MRA de-
verá ser devidamente aquecida para suprimento ao mergulhador.
2.10.15 Só será permitido realizar mergulhos a partir de embar-
cações não-fundeadas, quando o supervisor de mergulho julgar se-
guro este procedimento e medidas adequadas forem tomadas para
resguardar a integridade física do mergulhador protegendo-o con-
tra os sistemas de propulsão, fluxo de água e possíveis obstáculos.
2.10.15.1 Estes mergulhos só serão permitidos se realizados à
luz do dia, exceto quando a partir de embarcação de posicionamen-
to dinâmico aprovada pela Diretoria de Portos e Costas-DPC, para
esse tipo de operação.
2.10.16 Qualquer equipamento elétrico utilizado em submer-
são deverá ser dotado de dispositivo de segurança que impeça a
presença de tensões ou correntes elevadas, que possam ameaçar a
integridade física do mergulhador, em caso de mau funcionamento.
2.10.17 O supervisor de mergulho não poderá manter nenhum
mergulhador submerso ou sob condição hiperbárica contra a sua
vontade, exceto quando for necessária a complementação de uma
descompressão ou em caso de tratamento hiperbárico.
2.10.17.1 O mergulhador que se recusar a iniciar o mergulho
ou permanecer sob condição hiperbárica, sem motivos justificáveis,
será passível de sanções de conformidade com a legislação perti-
nente.
2.10.18 Qualquer operação de mergulho deverá ser interrom-
pida ou cancelada pelo supervisor de mergulho, quando as condi-
ções de segurança não permitirem a execução ou continuidade do
trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
2.10.19 A distância percorrida pelo mergulhador entre o sino
de mergulho e o local de efetivo trabalho só poderá exceder a
33,00m (trinta e três metros) em situações especiais, se atendidas
as seguintes exigências:
a) não houver outra alternativa para a realização da operação
de mergulho sem a utilização desse excesso. Neste caso, será o Con-
tratante o responsável pela determinação do uso de umbilical para
atender a distância superior a 33,00m (trinta e três metros), ouvi-
dos o supervisor de mergulho e o comandante ou responsável pela
plataforma de mergulho.
b) a operação de mergulho for realizada à luz do dia;
c) o percurso entre o sino de mergulho e o local de efetivo tra-
balho submerso for previamente inspecionado por uma câmara de
TV submarina;
d) for estendido um cabo-guia entre o sino de mergulho e o
local de trabalho submerso por um veículo de controle remoto ou
pelo primeiro mergulhador;
e) a distância percorrida pelo mergulhador não exceder a
60,00m (sessenta metros);
f) forem utilizadas garrafas de emergência suficientes para ga-
rantir o retorno do mergulhador ao sino de mergulho, tomando-se
como base de consumo respiratório 60 (sessenta) litros/minuto, na
profundidade considerada, com autonomia de 3 (três) minutos;
g) for utilizado um sistema com, no mínimo, 2 (duas) alternati-
vas de fornecimento de gás, aquecimento e comunicações;
h) for utilizado umbilical de flutuabilidade neutra.
2.10.19.1 Caso as condições de visibilidade não permitam a
completa visão do trajeto do mergulhador por uma câmara de TV
fixa, será obrigatório o uso de câmara instalada em veículo autopro-
pulsável com controle remoto.
2.10.19.2 Os mergulhadores, para utilizarem umbilical para
distâncias superiores a 33 (trinta e três) metros deverão receber
treinamento prévio de resgate e retorno ao sino em situação de
emergência, devidamente registrado no Livro Registro do Mergu-
lhador-LRM.
2.10.20 Nenhuma operação de mergulho poderá ser realizada
sem ter havido uma revisão no sistema e equipamento com antece-
dência não-superior a 12 (doze) horas.
2.10.21 Todos os integrantes das equipes de mergulho, espe-
cialmente os supervisores, deverão tomar as devidas precauções,
relativas à segurança das operações, no tocante ao planejamento,
preparação, execução e procedimentos de emergência, conforme
discriminado a seguir:
I - Quanto ao Planejamento:
a) condições meteorológicas;
b) condições de mar;
c) movimentação de embarcações;
d) perigos submarinos, incluindo ralos, bombas de sucção ou
locais onde a diferença de pressão hidrostática possa criar uma si-
tuação de perigo para os mergulhadores;
e) profundidade e tipo de operação a ser executada;
f) adequação dos equipamentos;
g) disponibilidade e qualificação do pessoal;
h) exposição a quedas da pressão atmosférica causadas por
transporte aéreo, após o mergulho;
i) operações de mergulho simultâneas.
II - Quanto à Preparação:
a) obtenção, junto aos responsáveis, pela condução de quais-
quer atividades que, na área, possam interferir com a operação, de
informações que possam interessar à sua segurança;
b) seleção dos equipamentos e misturas respiratórias;
c) verificação dos sistemas e equipamentos;
d) distribuição das tarefas entre os membros da equipe;
e) habilitação dos mergulhadores para a realização do trabalho;
49
f) procedimentos de sinalização;
g) precauções contra possíveis perigos no local de trabalho.
III - Quanto à Execução:
a) responsabilidade de todo o pessoal envolvido;
b) uso correto dos equipamentos individuais;
c) suprimento e composição adequada das misturas respirató-
rias;
d) locais de onde poderá ser conduzida a operação;
e) operações relacionadas com câmaras de compressão sub-
mersíveis;
f) identificação e características dos locais de trabalho;
g) utilização de ferramentas e outros equipamentos pelos mer-
gulhadores;
h) limites de profundidade e tempo de trabalho;
i) descida, subida e resgate da câmara de compressão submer-
sível e dos mergulhadores;
j) tabelas de descompressão, inclusive as de tratamento e de
correção;
l) controle das alterações das condições iniciais;
m) período de observação;
n) manutenção dos registros de mergulho.
IV - Quanto aos Procedimentos de Emergência:
a) sinalização;
b) assistência na água e na superfície;
c) disponibilidade de câmara de superfície ou terapêutica;
d) primeiros socorros;
e) assistência médica especializada;
f) comunicação e transporte para os serviços e equipamentos
de emergência;
g) eventual necessidade de evacuação dos locais de trabalho;
h) suprimentos diversos para atender às emergências.
2.11 Dos equipamentos de mergulho.
2.11.1 Os sistemas e equipamentos deverão ser instalados em
local adequado, de forma a não prejudicar as condições de seguran-
ça das operações.
2.11.2 Os equipamentos de mergulho utilizados nas operações
de mergulho deverão possuir certificado de aprovação fornecido ou
homologado pela Diretoria de Portos e Costas-DPC.
2.11.3 Os vasos de pressão deverão apresentar em caracteres
indeléveis e bem visíveis:
a) limites máximos de trabalho e segurança;
b) nome da entidade que o tenha aprovado;
d) prazo de validade do certificado;
d) data do último teste de ruptura.
2.11.2 O certificado referido no subitem 2.11.2 não terá vali-
dade se:
a) qualquer alteração ou reparo tiver sido efetuado no sistema
ou equipamento de forma a alterar suas características originais;
b) vencidos os períodos estabelecidos no quadro abaixo para
os testes de vazamento e testes de ruptura.
TESTESEQUIPAMENTOS DE VAZAMENTO DE RUPTURA
Câmaras Hiperbáricas 2 anos 5 anos
Reservatório de Gases não Submerso 5 anos 5 anos
Reservatório de Gases Submerso 2 anos 5 anos
Equipamentos com pressão de trabalho superior a 500 Mbar 2
anos 2 anos
2.11.5. A pressão do teste de ruptura dos equipamentos deve-
rá ser igual a 1,5 vezes a pressão máxima de trabalho para a qual
foram projetados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
2.11.6. Preferencialmente, serão utilizados testes hidrostáticos,
contudo, em caso de impossibilidade, poderão ser realizados testes
pneumáticos, quando suficientes precauções forem tomadas para a
segurança das pessoas, no caso de falha estrutural do equipamen-
to.
2.11.7. Os sistemas e equipamentos deverão incluir um meio
de fornecer aos mergulhadores mistura respiratória adequada (in-
cluindo um suprimento de reserva para o caso de uma emergência
ou para uma recompressão terapêutica) em volume, temperatura
e pressão capazes de permitir esforço físico vigoroso e prolongado
durante a operação.
2.11.8 Todos os equipamentos que funcionem com reciclagem
de mistura respiratória deverão ser previamente certificados por
uma entidade reconhecida e aprovada pela Diretoria de Portos e
Costas - DPC, quanto à sua capacidade de fornecer misturas respira-
tórias nos padrões exigidos e em quantidade suficiente.
2.11.9 Todos os compressores de misturas respiratórias, espe-
cialmente os de ar, deverão ser instalados de maneira que não exis-
ta o risco de que aspirem gases da descarga do seu próprio motor
ou de ambientes onde exista qualquer possibilidade de contamina-
ção (praças de máquinas, porões, etc.).
2.11.10 Todos os reservatórios de gases deverão ter dispositi-
vos de segurança que operem à pressão máxima de trabalho.
2.11.11 Os gases ou misturas respiratórias, fornecidos em re-
servatórios, para as operações de mergulho, só poderão ser utiliza-
dos se acompanhados das seguintes especificações:
a) percentual dos elementos constituintes;
b) grau de pureza;
c) tipo de análise realizada;
c) nome e assinatura do responsável pela análise
2.11.12 As Misturas Respiratórias Artificiais deverão ser anali-
sadas no local das operações, quanto aos seus percentuais de oxi-
gênio, e ter, indelevelmente, marcados os seus reservatórios, de
forma legível, com o nome e a composição de seu conteúdo.
2.11.13 A equipe de mergulho deverá ter, sempre, condições
de analisar, no local da operação, as Misturas Respiratórias Artifi-
ciais empregadas, quanto ao percentual de:
a) oxigênio;
b) gás carbônico;
c) monóxido de carbono.
2.11.14 Só poderá ser realizada uma operação de mergulho se
houver disponível, no local, uma quantidade de gases, no mínimo,
igual a 3 (três) vezes a necessária à pressurização das câmaras hi-
perbáricas, na pressão da profundidade máxima de trabalho, du-
rante uma operação normal.
2.11.14.1 Nos equipamentos que dispuserem de sistema de re-
ciclagem, a quantidade de gases poderá ser apenas 2/3 (dois terços)
da exigida no subitem 2.11.14.
2.11.15 Todos os indicadores de pressão, profundidade ou
equivalente, deverão ser construídos de forma a não serem afeta-
dos pelas condições ambientes, exceto aqueles projetados para tal.
2.11.16 Todos os instrumentos de controle, indicadores e ou-
tros acessórios deverão ser indelével e legivelmente marcados, em
língua portuguesa, quanto à sua função.
2.11.17 Todos os sistemas e equipamentos deverão ter manu-
tenção permanente de forma a assegurar seu funcionamento per-
feito, quando em utilização.
2.11.18 Os sistemas e equipamentos de mergulho deverão pos-
suir:
a) umbilical, exceto quando for utilizada a técnica de mergulho
autônomo;
b) linha de vida, exceto quando:
50
I - a natureza das operações apresentar inconvenientes ao seu
uso, sendo, neste caso, utilizado um sistema alternativo para man-
ter a segurança dos mergulhadores;
II - a profundidade de trabalho for inferior a 30,00m (trinta me-
tros) e um dos mergulhadores submersos já a estiver usando.
c) nas operações utilizando sino de mergulho, meios de regis-
trar em fita magnética todas as intercomunicações efetuadas du-
rante a pressurização, desde o seu início, até o retorno dos mergu-
lhadores à superfície ou a entrada dos mesmos numa câmara de
superfície em condições normais;
d) sistema de intercomunicação, entre os mergulhadores e o
supervisor da operação, em trabalhos em profundidades superiores
a 30,00m (trinta metros), exceto quando a técnica empregada seja
a de mergulho autônomo.
e) profundímetro, que permita leitura na superfície, em ope-
rações em profundidades superiores a 12,00 (doze metros), exceto
quando utilizado equipamento autônomo;
f) sistema e equipamento para permitir, com segurança, a en-
trada e saída dos mergulhadores da água;
g) sistema de iluminação, normal e de emergência que durante
o mergulho noturno seja capaz de iluminar adequadamente o local
de controle e a superfície da água, exceto quando a natureza das
operações contra-indicarem seu uso;
h) equipamento individual, de uso obrigatório, composto de:
I. roupa apropriada para cada tipo de mergulho;
II. suprimento de mistura respiratória de reserva, para o caso
de emergência, a partir de 20,00m (vinte metros) de profundidade;
III. relógio, quando em mergulhos autônomos;
IV. faca;
V. controle de flutuabilidade individual, para trabalhos em pro-
fundidade maior do que 12,00m (doze metros) ou em condições
perigosas, exceto em profundidades superiores a 50,00m (cinqüen-
ta metros);
VI. luvas de proteção, exceto quando as condições não impu-
serem seu uso;
VII. tabelas de descompressão impermeabilizadas, de modo a
permitir sua utilização em operações de mergulho com equipamen-
tos autônomos;
VIII. colete inflável de mergulho, profundímetro, tubo respira-
dor, máscara, nadadeiras e lastro adequado, quando a técnica em-
pregada for de mergulho autônomo;
IX. lanterna, para mergulhos noturnos ou em locais escuros.
2.11.19 Todas as câmaras hiperbáricas deverão:
a) ser construídas:
I. com vigias que permitam que todos os seus ocupantes sejam
perfeitamente visíveis do exterior;
II. de forma que todas as escotilhas assegurem a manutenção
da pressão interna desejada;
III. de forma que todas as redes que atravessem seu corpo dis-
ponham, interna e externamente próximo ao ponto de penetração,
de válvulas ou outros dispositivos convenientes à segurança;
IV. dispondo, em cada compartimento, de válvulas de alívio de
pressão interna máxima do trabalho, capazes de serem operadas
do exterior;
V. com isolamento térmico apropriado, de forma a proteger
seus ocupantes, quando utilizadas Misturas Respiratórias Artificiais;
VI. de modo a minimizar os riscos de incêndio interno e exter-
no;
VII. de modo a minimizar o ruído interno.
b) ser equipadas:
I. com dispositivo de segurança para impedir sucção nas extre-
midades internas das redes, que possam permitir sua despressuri-
zação;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
II. de modo que a pressão em seus compartimentos possa ser
controlada interna e externamente;
III. com indicadores da profundidade correspondente à pressão
interna, no seu interior e no local de controle na superfície;
IV. com estojo de primeiros socorros, contendo medicamentos
adequados para o tratamento de acidentes típicos e as instruções
para sua aplicação, na ausência do médico;
V. com sistema de iluminação normal e de emergência, em to-
dos os seus compartimentos;
VI. com ferramentas adequadas para atender a uma possível
emergência;
VII. com tabelas de descompressão adequadas, bem como re-
gras para procedimentos em emergência;
VIII. nos mergulhos com Misturas Respiratórias Artificiais-MRA,
com analisador da pressão parcial ou de percentagem de oxigênio;
IX. nos mergulhos com Misturas Respiratórias Artificiais-MRA,
com equipamento automático que registre, gráfica e cronologica-
mente, as variações da pressão interna, desde o início da pressuri-
zação até o término da descompressão ou tratamento hiperbárico.
2.11.20 Todas as câmaras de superfície deverão:
a) ser construídas:
I. com, no mínimo, 2 (dois) compartimentos estanques, pressu-
rizáveis independentemente;
II. de modo a ter espaço suficiente, em um dos compartimen-
tos, para permitir que dois adultos permaneçam deitados, com re-
lativo conforto;
III. de modo a ter um diâmetro interno mínimo de 1,75m (um
metro e setenta e cinco centímetros), exceto aquelas já em uso no
País, na data da publicação deste Anexo;
IV. de modo a ter um diâmetro mínimo de 2 (dois) metros,
quando empregadas em operações de duração superior a 12 (doze)
horas, exceto aquelas já em uso no País, na data da publicação des-
te Anexo;
V. com compartimentos próprios que permitam a transferên-
cia, sob pressão, do exterior para o interior e vice-versa, de medica-
mentos, alimentos e equipamentos necessários.
b) ser equipadas:
I. em cada compartimento, com recursos de combate a incên-
dio adequados;
II. com sistema capaz de fornecer a seus ocupantes oxigenote-
rapia hiperbárica, através de máscaras faciais, havendo exaustão di-
reta para o exterior quando forem utilizadas Misturas Respiratórias
Artificiais como atmosfera ambiente;
III. quando utilizadas em operações que exijam ocupação por
período superior a 12 (doze) horas:
a) com sistema de controle de temperatura e umidade relativa
do meio ambiente;
c) com sistema sanitário completo, incluindo vaso, chuveiro e
lavatório com água quente e fria.
IV. com flange padronizado pela Diretoria de Portos e Costas-
-DPC, que permita o seu acoplamento em emergência, a diferentes
sinos de mergulho, quando prevista a utilização destes sinos.
2.11.20.1. Nos mergulhos com ar comprimido, quando a des-
compressão não exceder a 2 (duas) horas, ou nos casos em que seja
necessário o tratamento hiperbárico, será permitida a utilização de
câmaras com diâmetro mínimo de 1,20m (um metro e vinte centí-
metros).
2.11.20.2. Ficam dispensados das exigências dos subitens
2.11.19 e 2.11.20 as câmaras destinadas, exclusivamente, a trans-
porte em condições de emergência.
2.11.21. Todos os sinos do mergulho deverão:
a) ser construídos:
51
I. com escotilha de fácil acesso para a entrada e saída dos mer-
gulhadores;
II. com escotilha de acoplamento que permita, facilmente, a
transferência dos mergulhadores sob pressão para a câmara de su-
perfície e vice-versa;
III. com sistema próprio de controle da sua flutuabilidade, acio-
nável internamente, sob qualquer condição de pressão, e com dis-
positivos de segurança que evitem seu acionamento acidental;
IV. com dispositivo de segurança que não permita que as re-
des e manômetros de oxigênio, no seu interior, sejam submetidos
a pressões com uma diferença de mais de 8 (oito) bares acima da
pressão interna ambiente.
b) ser equipadas:
I. com flange padronizado pela Diretoria de Portos e Costas-
-DPC, que permita o seu acoplamento em emergência, a qualquer
câmara de superfície;
II. com um sistema de içamento principal e outro secundário,
capazes de içar o sino até a superfície da água;
III. com recursos que os mantenham em posição adequada,
evitando, tanto quanto possível, movimentos laterais, verticais ou
rotacionais excessivos;
IV. com umbilical, no qual esteja incorporada uma linha de su-
primento, independente da principal, capaz de controlar a pressuri-
zação e descompressão a partir da superfície;
V. com indicadores da profundidade externa;
VI. com sistema de proteção térmica e com suprimento exter-
no de reserva de oxigênio, que permita a sobrevivência autônoma
de seus ocupantes por um período mínimo de 24 (vinte e quatro)
horas;
VII. com reserva de Mistura Respiratória Artificial, para ser uti-
lizada exclusivamente em casos de emergência;
VIII. com analisador da pressão parcial de gás carbônico;
IX. com equipamento apropriado para permitir que um mergu-
lhador inconsciente seja içado para o seu interior pelo mergulhador
que ali permanece;
X. com dispositivo que permita sua fácil localização, para resga-
te, em caso de emergência.
2.12 Dos Registros das Operações de Mergulho-ROM.
2.12.1 No Registro das Operações de Mergulho-ROM deve
constar:
a) o nome do contratante da operação de mergulho;
b) o período de realização da operação;
c) o nome ou outra designação da plataforma de mergulho, sua
localização e o nome do seu comandante ou responsável;
d) o nome do supervisor de mergulho e o período da operação
na qual ele atua desempenhando aquela função;
e) o nome dos demais componentes da equipe de mergulho e
outras pessoas operando qualquer sistema ou equipamento, discri-
minando suas respectivas tarefas;
f) os arranjos para atender a possíveis emergências;
g) os procedimentos seguidos no curso da operação de mergu-
lho incluindo a tabela de descompressão utilizada;
h) a máxima profundidade alcançada por cada mergulhador no
decurso da operação;
i) para cada mergulhador, com relação a cada mergulho realiza-
do, a hora em que deixa a superfície e seu tempo de fundo;
j) o tipo de equipamento de respiração e a mistura utilizada;
l) a natureza da operação de mergulho;
m) qualquer tipo de acidente ou lesão sofrida pelos mergulha-
dores, bem como a ocorrência de doença descompressiva ou ou-
tros males;
n) particularidades de qualquer emergência ocorrida durante a
operação de mergulho e as ações desenvolvidas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
o) qualquer avaria verificada no equipamento utilizado na ope-
ração de mergulho;
p) particularidades de qualquer fator ambiental que possa afe-
tar a operação;
q) qualquer outro elemento de importância para a segurança
ou a integridade física das pessoas envolvidas na operação.
2.12.1.1 Os registros das intercomunicações só poderão ser
destruídos 48 (quarenta e oito) horas após o término da operação
de mergulho e caso não tenha havido nenhum acidente, situação
de risco ou particularidade relevante, que, nestes casos, serão re-
gistradas no ROM.
2.12.2 O Livro de Registro do Mergulhador-LRM será aprovado
pela Diretoria de Portos e Costas-DPC, devendo dele constar, além
dos dados pessoais do mergulhador e do registro dos exames mé-
dicos periódicos:
a) o nome e endereço do empregador;
b) a data;
c) o nome ou outra designação da embarcação ou plataforma
de mergulho de onde é conduzida a operação de mergulho e sua
localização;
d) o nome do supervisor de mergulho;
e) a máxima profundidade atingida em cada mergulho;
f) para cada mergulho, a hora em que deixou e chegou à super-
fície e o respectivo tempo de fundo;
g) quando o mergulho incluir um tempo numa câmara hiperbá-
rica, detalhes de qualquer tempo dispendido fora da câmara, a uma
pressão diferente;
h) o tipo de equipamento empregado e, quando for o caso, a
composição da Mistura Respiratória Artificial utilizada;
i) o trabalho realizado em cada mergulho, mencionando o fer-
ramental utilizado;
j) as tabelas de descompressão seguidas em cada mergulho;
l) qualquer tipo de acidente ou lesão sofrida, bem como a ocor-
rência de doença descompressiva ou outros males;
m) qualquer outro elemento de importância para sua saúde ou
integridade física.
2.13 Das Tabelas de Descompressão e Tratamento.
2.13.1 As tabelas empregadas em todas as operações de mer-
gulho onde o ar comprimido seja utilizado como suprimento respi-
ratório, inclusive as de tratamento, serão as constantes do Anexo C.
2.13.1.1 Outras tabelas poderão ser empregadas, desde que
devidamente homologadas pela Diretoria de Portos e Costas - DPC.
2.13.2 As tabelas referentes à utilização de Misturas Respirató-
rias Artificiais só poderão ser aplicadas quando homologadas pela
Diretoria de Portos e Costas-DPC.
2.14. Das Disposições Gerais.
2.14.1 O trabalho submerso ou sob pressão somente será per-
mitido a trabalhadores com idade mínima de 18 (dezoito) anos.
2.14.2 A atividade de mergulho é considerada como atividade
insalubre em grau máximo.
2.14.3 O descumprimento ao disposto no item 2 - Trabalhos
Submersos caracterizará o grave e iminente risco para os fins e efei-
tos previstos na NR 3.C) Acrescentar na Tabela Padrão de Descom-
pressão com A, na coluna Profundidade (metros), a corresponden-
cia em pés: 12 m - 40 pés; 15 m - 50 pés; 18 m - 60 pés; 21 m - 70
pés; 24 m - 80 pés; 27 m - 90 pés; 30 m - 100 pés; 33 m - 110 pés;
36 m - 120 pés; 48m - 160 pés; 51 m -170 pés; 54 m - 180 pés; 5 7
m - 190 pés.
ANEXO “A”
PADRÕES PSICOFÍSICOS PARA SELEÇÃO DOS CANDIDATOS
À ATIVIDADE DE MERGULHO
52
I - IDADE
O trabalho submerso ou sob pressão somente será permitido a
trabalhadores com idade mínima de 18 (dezoito) anos.
II - ANAMNESE
Inabilita o candidato à atividade de mergulho a ocorrência ou
constatação de patologias referentes a: epilepsia, meningite, tu-
berculose, asma e qualquer doença pulmonar crônica; sinusites
crônicas ou repetidas; otite média e otite externa crônica; doença
incapacitante do aparelho locomotor; distúrbios gastrointestinais
crônicos ou repetidos; alcoolismo crônico e sífilis (salvo quando
convenientemente tratada e sem a persistência de nenhum sinto-
ma conseqüente); outras a critério médico.
III - EXAME MÉDICO
1. BIOMETRIA
Peso: os candidatos à atividade de mergulho serão seleciona-
dos de acordo com o seu biotipo e tendência a obesidade futura.
Poderão ser inabilitados aqueles que apresentarem variação para
mais de 10 (dez) por cento em peso, das tabelas-padrão de idade-
-altura-peso, a critério médico.
2. APARELHO CIRCULATÓRIO
A integridade do aparelho circulatório será verificada pelo
exame clínico, radiológico e eletrocardiográfico; a pressão arterial
sistólica não deverá exceder a 145 mm/Hg e a diastólica a 90mm/
Hg, sem nenhuma repercussão hemodinâmica. As perturbações da
circulação venosa periférica (varizes e hemorróidas) acarretam a
inaptidão.
3. APARELHO RESPIRATÓRIO
Será verificada a integridade clínica e radiológica do aparelho
respiratório:
a) integridade anatômica da caixa torácica;
b) atenção especial deve ser dada à possibilidade de tuberculo-
se e outras doenças pulmonares pelo emprego de teleradiografia e
reação tuberculínica, quando indicada:
c) doença pulmonar ou outra qualquer condição mórbida que
dificulte a ventilação pulmonar deve ser causa de inaptidão;
d) incapacitam os candidatos doenças inflamatórias crônicas,
tais como: tuberculose, histoplasmose, bronquiectasia, asma brôn-
quica, enfisema, pneumotórax, paquipleuriz e seqüela de processo
cirúrgico torácico.
4. APARELHO DIGESTIVO
Será verificada a integridade anatômica e funcional do apare-
lho digestivo e de seus anexos:
a) candidatos com manifestação de colite, úlcera péptica, pri-
são de ventre, diarréia crônica, perfuração do trato gastrointestinal
ou hemorragia digestiva serão inabilitados;
b) dentes: os candidatos devem possuir número suficiente de
dentes, naturais ou artificiais e boa oclusão, que assegurem mas-
tigação satisfatória. Doenças da cavidade oral, dentes cariados ou
comprometidos por focos de infecção podem também ser causas
de inaptidão.
As próteses deverão ser fixas, de preferência. Próteses removí-
veis, tipo de grampos, poderão ser aceitas desde que não interfiram
com o uso efetivo dos equipamentos autônomos (válvula regulado-
ra, respirador) e dependentes (tipo narquilé). Os candidatos, quan-
do portadores desse tipo de prótese, devem ser orientados para
removê-la quando em atividades de mergulho.
4. APARELHO GÊNITO-URINÁRIO
As doenças geniturinárias, crônicas ou recorrentes, bem como
as doenças venéreas, ativas ou repetidas, inabilitam o candidato.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
5. SISTEMA ENDÓCRINO
As perturbações do metabolismo, da nutrição ou das funções
endócrinas são incapacitantes.
IV - EXAME OFTALMO-OTORRINO-LARINGOLÓGICO
a) Deve ser verificada a ausência de doenças agudas ou crôni-
cas em ambos os olhos;
b) Acuidade visual: é exigido 20/30 de visão em ambos os olhos
corrigível para 20/20;
c) Senso cromático: são incapacitantes as discromatopsias de
grau acentuado;
d) A audição deve ser normal em ambos os ouvidos. Doenças
agudas ou crônicas do conduto auditivo externo, da membrana
timpânica, do ouvido médio ou interno, inabilitam o candidato. As
trompas de Eustáquio deverão estar, obrigatoriamente, permeáveis
e livres para equilíbrio da pressão, durante as variações barométri-
cas nos mergulhos;
e) As obstruções à respiração e as sinusites crônicas são causas
de inabilitação. As amígdalas com inflamações crônicas, bem como
todos os obstáculos nasofaringeanos que dificultam a ventilação
adequada, devem inabilitar os candidatos.
V - EXAME NEURO-PSIQUIÁTRICO
Será verificada a integridade anatômica e funcional do sistema
nervoso:
a) a natureza especial do trabalho de mergulho requer avalia-
ção cuidadosa dos ajustamentos nos planos emocional, social e in-
telectual dos candidatos;
b) história pregressa de distúrbios neuropsíquicos ou de mo-
léstia orgânica do sistema nervoso, epilepsia, ou pós-traumática,
inabilitam os candidatos;
c) tendências neuróticas, imaturidade ou instabilidade emocio-
nal, manifestações anti-sociais, desajustamentos ou inadaptações
inabilitam os candidatos.
VI - EXAMES COMPLEMENTARES
Serão exigidos os seguintes exames complementares:
1. Telerradiografia do tórax (AP);
2. Eletrocardiograma basal;
3. Eletroencefalograma;
4. Urina: elementos anormais e sedimentoscopia;
5. Fezes: protozooscopia e ovohelmintoscopia;
6. Sangue: sorologia para lues, dosagem de glicose, hemogra-
ma completo, grupo sangüíneo e fator Rh;
7. Radiografia das articulações escapuloumerais, coxofemorais
e dos joelhos (AP);
8. Audiometria.
VII - TESTES DE PRESSÃO
Todos os candidatos devem ser submetidos à pressão de 6 ATA
na câmara de recompressão, para verificar a capacidade de equili-
brar a pressão no ouvido médio e seios da face.
Qualquer sinal de claustrofobia, bem como apresentação de
suscetibilidade individual à narcose pelo nitrogênio, será motivo de
inabilitação do candidato.
VIII - TESTE DE TOLERÂNCIA AO OXIGÊNIO
Deverá ser realizado o teste de tolerância ao oxigênio, que con-
siste em fazer o candidato respirar oxigênio puro sob pressão (2,8
ATA) num período de 30 (trinta) minutos, na câmara de recompres-
são. Qualquer sinal ou sintoma de intoxicação pelo oxigênio, será
motivo de inabilitação.
IX - TESTE DE APTIDÃO FÍSICA
Todos os candidatos devem ser submetidos ao “Teste de Ru-
ffier” (ou similar) que consiste em: 30 (trinta) agachamentos em
45 (quarenta e cinco) segundos e tomadas de freqüência do pulso:
P1 - Pulso do mergulhador em repouso;
P2 - Pulso imediatamente após o esforço;
P3 - Pulso após 1(um) minuto de repouso.
53
Índice de Ruffier-IR = (P1+P2+P3) - 200-------
10
O “Índice de Ruffier” deverá ser abaixo de 10 (dez).
ANEXO “B”
PADRÕES PSICOFÍSICOS PARA CONTROLE DO PESSOAL
EM ATIVIDADE DE MERGULHO
Os critérios psicofísicos para controle do pessoal em atividade
de mergulho são os mesmos prescritos no Anexo A, com as seguin-
tes modificações:
I - IDADE
Todos os mergulhadores que permaneçam em atividade deve-
rão ser submetidos a exames médicos periódicos.
II - ANAMNESE
A história de qualquer doença constatada após a última inspe-
ção será meticulosamente averiguada, principalmente as doenças
neuropsiquiátricas, otorrinolaringológicas, pulmonares e cardíacas,
advindas ou não de acidentes de mergulho.
III - EXAME MÉDICO
1. BIOMETRIA
Mesmo critério do Anexo A.
2. APARELHO CIRCULATÓRIO
a) a evidência de lesão orgânica ou de distúrbio funcional do
coração será causa de inaptidão;
b) as pressões sistólica e diastólica não devem exceder 150 e 95
mm/Hg, respectivamente.
3. APARELHO RESPIRATÓRIO
Qualquer lesão pulmonar, advinda ou não de um acidente de
mergulho, é incapacitante.
4. APARELHO DIGESTIVO
Mesmos critérios constantes do Anexo A
5. APARELHO GÊNITO-URINÁRIO
Mesmos critérios constantes do Anexo A
6. SISTEMA ENDÓCRINO
As perturbações do metabolismo, da nutrição ou das funções
endócrinas acarretam uma incapacidade temporária; a diabetes ca-
racterizada é motivo de inaptidão.
IV - EXAME OFTALMO-OTORRINO-LARINGOLÓGICO
Mesmos critérios do Anexo A com a seguinte alteração: acuida-
de visual: 20/40 de visão em ambos os olhos, corrigível para 20/20.
V - EXAME NEURO-PSIQUIÁTRICO
Os mesmos critérios do Anexo A. Dar atenção a um passado de
embolia traumática pelo ar ou doença descompressiva, forma neu-
rológica, que tenha deixado seqüelas neuropsiquiátricas.
VI - EXAMES COMPLEMENTARES
1. Telerradiografia do tórax (AP);
2. Urina: elementos normais e sedimentoscopia;
3. Fezes: protozooscopia e ovohelmintoscopia;
4. Sangue: sorologia para lues, hemograma completo, glicose;
5. ECG basal;
6. Audiometria, caso julgar necessário;
7. Radiografia das articulações escapuloumerais, coxofemorais
e dos joelhos, caso julgar necessário;
8. Quaisquer outros exames (ex. ecocardiograma, cicloergome-
tria, etc.) poderão ser solicitados a critério do médico responsável
pelo exame de saúde do mergulhador.
ANEXO “C”
TABELAS DE DESCOMPRESSÃO
I - Definições dos Termos
1.1 - PROFUNDIDADE - significa a profundidade máxima, me-
dida em metros, atingida pelo mergulhador durante o mergulho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

1.2 - TEMPO DE FUNDO - é o tempo total corrido desde o início 360 0:30 23 23:40 **
do mergulho, quando se deixa a superfície, até o início da subida 480 0:30 41 4l:40 **
quando termina o mergulho, medido em minutos. 720 0:30 69 69:40 **
1.3 - TEMPO PARA PRIMEIRA PARADA - é o tempo decorrido
desde quando o mergulhador deixa a profundidade máxima até 100 0 0:50 *
atingir a profundidade da primeira parada, considerando uma velo- 110 0:40 3 3:50 L
cidade de subida de 18 (dezoito) metros por minuto. 120 0:40 5 5:50 M
1.4 - PARADA PARA DESCOMPRESSÃO - é a profundidade es- 140 0:40 10 10:50 M
pecífica na qual o mergulhador deverá permanecer por um tempo 15 160 0:40 21 21:50 N
determinado para eliminar os gases inertes dos tecidos do seu or- (50 pés) 180 0:40 29 29:50 O
ganismo. 200 0:40 35 35:50 O
1.5 - MERGULHO SIMPLES - é qualquer mergulho realizado 220 0:40 40 40:50 Z
após um período de tempo maior que 12 (doze) horas de outro 240 0:40 47 47:50 Z
mergulho.
1.6 -NITROGÊNIO RESIDUAL - é o gás nitrogênio que ainda per- 60 0 1:00 *
manece nos tecidos do mergulhador após o mesmo ter chegado à 70 0:50 2 3:00 K
superfície. 80 0:50 7 8:00 L
1.7 - TEMPO DE NITROGÊNIO RESIDUAL - é a quantidade de 100 0:50 14 15:00 M
tempo em minutos que precisa ser adicionado ao tempo de fundo 120 0:50 26 27:00 N
de um mergulho repetitivo para compensar o nitrogênio residual de 140 0:50 39 40:00 O
um mergulho prévio. 18 160 0:50 48 49:00 Z
1.8 - MERGULHO REPETITIVO - é qualquer mergulho realizado (60 pés) 180 0:50 56 57:00 Z
antes de decorridas 12 (doze) horas do término de outro. 200 0:40 1 69 71:00 Z
1.9 - DESIGNAÇÃO DO GRUPO REPETITIVO - é a letra a qual re- 240 0:40 2 79 82:00 **
laciona diretamente o total de nitrogênio residual de um mergulho 360 0:40 20 119 140:00 **
com outro a ser realizado num período de tempo menor que 12 480 0:40 44 148 193:00 **
(doze) horas. 720 0:40 78 187 266:00 **
1.10 - MERGULHO REPETITIVO SIMPLES - é um mergulho no
qual o tempo de fundo usado para selecionar a tabela de descom- 50 0 1:10 *
pressão é a soma do tempo de nitrogênio residual mais o tempo de 60 l:00 8 9:10 K
fundo do mergulho posterior. 70 l:00 14 15:10 L
1.11- MERGULHO EXCEPCIONAL - é um mergulho cujo fator 80 l:00 18 19:10 M
tempo de fundo/profundidade não permite a realização de qual- 90 l:00 23 24:10 N
quer outro mergulho antes de decorridas 12 (doze) horas após o 100 l:00 33 34:10 N
mesmo. 21 110 0:50 2 41 44:10 O
II - Instruções para Uso das Tabelas de Descompressão (70 pés) 120 0:50 4 47 52:10 O
1. Para dar início à descompressão, utilizar a tabela com a pro- 130 0:50 6 52 59:10 O
fundidade exata ou a próxima maior profundidade alcançada du- 140 0:50 8 56 65:10 Z
rante o mergulho. 150 0:50 9 61 71:10 Z
160 0:50 13 72 86:10 Z
Exemplo: Profundidade máxima = 12,5 metros. 170 0:50 19 79 99:10 Z
Selecione a tabela de 15 metros. (*) Consulte a Tabela de Limites sem Descompressão.
2. Para dar início à descompressão, utilizar a tabela com o tem- (**) Não deverá ser permitido nenhum mergulho repetitivo
po de fundo exato ou com o próximo maior. após mergulhos excepcionais.
Exemplo: Tempo de fundo = 112 minutos.
Selecione 120 minutos.
3. Nunca tente interpolar tempos ou profundidades entre os NR 16 - ATIVIDADES E OPERAÇÕES PERIGOSAS
valores indicados nas tabelas.
4. Procure sempre seguir a velocidade de subida indicada: 18
(dezoito) metros por minuto. NORMA REGULAMENTADORA 16 - NR 16
5. Não inclua o tempo de subida entre as paradas para descom- ATIVIDADES E OPERAÇÕES PERIGOSAS
pressão no tempo indicado para as paradas. 16.1. São consideradas atividades e operações perigosas as
TABELA PADRÃO DE DESCOMPRESSÃO COM AR constantes dos Anexos números 1 e 2 desta Norma Regulamenta-
Profun-didade(metros) Tempo de Fundo(minutos) Tempo p/1ª dora-NR.
Parada(min:seg) Paradas p/Descompressão (minutos) Tempo To- 16.2. O exercício de trabalho em condições de periculosidade
talp/Subida(min:seg) GrupoRepetitivo assegura ao trabalhador a percepção de adicional de 30% (trinta
por cento), incidente sobre o salário, sem os acréscimos resultantes
33m 30m 27m 24m 21m 18m 15m 12m 9m 6m 3m de gratificações, prêmios ou participação nos lucros da empresa.
200 0 0:40 * (116.001-0 / I1)
210 0:30 2 2:40 N 16.2.1. O empregado poderá optar pelo adicional de insalubri-
230 0:30 7 7:40 N dade que porventura lhe seja devido.
250 0:30 11 11:40 O
12 270 0:30 15 15:40 O
(40 pés) 300 0:30 19 19:40 Z

54
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

16.3. É facultado às empresas e aos sindicatos das categorias 3. São consideradas áreas de risco:
profissionais interessadas requererem ao Ministério do Trabalho, a) nos locais de armazenagem de pólvoras químicas, artifícios
através das Delegacias Regionais do Trabalho, a realização de pe- pirotécnicos e produtos químicos usados na fabricação de misturas
rícia em estabelecimento ou setor da empresa, com o objetivo de explosivas ou de fogos de artifício, a área compreendida no Quadro
caracterizar e classificar ou determinar atividade perigosa. n° 2:
16.4. O disposto no item 16.3 não prejudica a ação fiscalizadora
do Ministério do Trabalho nem a realização ex officio da perícia. QUADRO N.º 2
16.5. Para os fins desta Norma Regulamentadora - NR são con-
sideradas atividades ou operações perigosas as executadas com ex- QUANTIDADE ARMA- FAIXA DE TERRENO DE TERRE-
plosivos sujeitos a: ZENADA EM QUILOS NO ATÉ A DISTÂNCIA MÁXIMA DE
a) degradação química ou autocatalítica;
b) ação de agentes exteriores, tais como, calor, umidade, faís- até 45 metros
cas, fogo, fenômenos sísmicos, choque e atritos. 4.500
16.6. As operações de transporte de inflamáveis líquidos ou mais de até 90 metros
gasosos liquefeitos, em quaisquer vasilhames e a granel, são consi- 4.500 45.000
deradas em condições de periculosidade, exclusão para o transpor-
mais de até 110 metros
te em pequenas quantidades, até o limite de 200 (duzentos) litros
45.000 90.000
para os inflamáveis líquidos e 135 (cento e trinta e cinco) quilos
para os inflamáveis gasosos liquefeitos. mais de até 180 metros
16.6.1. As quantidades de inflamáveis, contidas nos tanques de 90.000 225.000*
consumo próprio dos veículos, não serão consideradas para efeito
desta Norma. * Quantidade máxima que não pode ser ultrapassada.
16.7. Para efeito desta Norma Regulamentadora - NR conside- b) nos locais de armazenagem de explosivos iniciadores, a área
ra-se líquido combustível todo aquele que possua ponto de fulgor compreendida no Quadro nº 3:
igual ou superior a 70ºC (setenta graus centígrados) e inferior a
93,3ºC (noventa e três graus e três décimos de graus centígrados). QUADRO N.º 3
16.8. Todas as áreas de risco previstas nesta NR devem ser deli-
mitadas, sob responsabilidade do empregador. (116.002-8 / I2) QUANTIDADE ARMAZENADA FAIXA DE TERRENO ATÉ A DIS-
ANEXO 1 EM QUILOS TÂNCIA MÁXIMA
ATIVIDADES E OPERAÇÕES PERIGOSAS COM EXPLOSIVOS
1. São consideradas atividades ou operações perigosas as enu- até 20 75 metros
meradas no Quadro n° 1, seguinte: mais de 20 até 200 220 metros
QUADRO N.º 1
mais de 200 até 900 300 metros
mais de 900 até 2.200 370 metros
ATIVIDADES ADICIONAL DE 30% mais de 2.200 até 4.500 460 metros
mais de 4.500 até 6.800 500 metros
a. no armazenamento de ex- todos os trabalhadores mais de 6.800 até 9.000* 530 metros
plosivos nessa atividade ou que per-
maneçam na área de risco. * Quantidade máxima que não pode ser ultrapassada.
b) no transporte de explosivos todos os trabalhadores c) nos locais de armazenagem de explosivos de ruptura e pól-
nessa atividade voras mecânicas (pólvora negra e pólvora chocolate ou parda), área
de operação compreendida no Quadro n° 4:
c) na operação de escorva dos todos os trabalhadores
cartuchos de explosivos nessa atividade
QUADRO N.º 4
d) na operação de carregamen- todos os trabalhadores
to de explosivos nessa atividade
QUANTIDADE EM QUILOS FAIXA DE TERRENO
e) na detonação todos os trabalhadores ATÉ A DISTÂNCIA
nessa atividade MÁXIMA DE
f) na verificação de detonações todos os trabalhadores até 23 45 metros
falhadas nessa atividade
mais de 23 até 45 75 metros
g) na queima e destruição de todos os trabalhadores
mais de 45 até 90 110 metros
explosivos deteriorados nessa atividade
mais de 90 até 135 160 metros
h) nas operações de manuseio todos os trabalhadores
de explosivos nessa atividade mais de 135 até 180 200 metros
mais de 180 até 225 220 metros
2. O trabalhador, cuja atividade esteja enquadrada nas hipó-
teses acima discriminadas, faz jus ao adicional de 30% (trinta por mais de 225 até 270 250 metros
cento) sobre o salário, sem os acréscimos resultantes de gratifica- mais de 270 até 300 265 metros
ções, prêmios ou participações nos lucros da empresa, sendo-lhe mais de 300 até 360 280 metros
ressalvado o direito de opção por adicional de insalubridade even-
tualmente devido.

55
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

mais de 360 até 400 300 metros no transporte e armazena-

mais de 400 até 450 310 metros gem de inflamáveis líquidos e
todos os trabalhadores da
b. gasosos liqüefeitos e de vasi-
mais de 450 até 680 345 metros área de operação.
lhames vazios não-desgaseifi-
mais de 680 até 900 365 metros cados ou decantados.
mais de 900 até 1.300 405 metros todos os trabalhadores nes-
nos postos de reabasteci- sas atividades ou
mais de 1.300 até 1.800 435 metros c.
mento de aeronaves. que operam na área de ris-
mais de 1.800 até 2.200 460 metros co.
mais de 2.200 até 2.700 480 metros nos locais de carregamento
mais de 2.700 até 3.100 490 metros de navios-tanques, vagões-
-tanques e caminhões-tan- todos os trabalhadores nes-
mais de 3.100 até 3.600 510 metros d. ques e enchimento de va- sas atividades ou que ope-
mais de 3.600 até 4.000 520 metros silhames, com inflamáveis ram na área de risco.
mais de 4.000 até 4.500 530 metros líquidos ou gasosos liqüefei-
tos.
mais de 4.500 até 6.800 570 metros
nos locais de descarga de
mais de 6.800 até 9.000 620 metros navios-tanques, vagões-tan-
a t é ques e caminhões-tanques todos os trabalhadores nes-
mais de 9.000 660 metros e. com inflamáveis líquidos ou sas atividades ou que ope-
11.300
gasosos liqüefeitos ou de va- ram na área de risco
a t é
mais de 11.300 700 metros silhames vazios não-desga-
13.600
seificados ou decantados.
a t é
mais de 13.600 780 metros nos serviços de operações e
18.100
manutenção de navios-tan-
a t é que, vagões-tanques, cami-
mais de 18.100 860 metros todos os trabalhadores nes-
22.600 nhões-tanques, bombas e
f. sas atividades ou que ope-
a t é vasilhames, com inflamáveis
mais de 22.600 1.000 metros ram na área de risco.
34.000 líquidos ou gasosos liquefei-
tos, ou vazios não-desgaseifi-
a t é cados ou decantados.
mais de 34.000 1.100 metros
45.300
nas operações de desgaseifi-
a t é Todos os trabalhadores nes-
mais de 45.300 1.150 metros cação, decantação e reparos
68.000 g. sas atividades ou que ope-
de vasilhames não-desgasei-
ram na área de risco.
a t é ficados ou decantados.
mais de 68.000 1.250 metros
90.700 nas operações de testes de Todos os trabalhadores nes-
até h. aparelhos de consumo do gás sas atividades ou que ope-
mais de 9.700 1.350 metros
113.300 e seus equipamentos. ram na área de risco.
no transporte de inflamáveis
d) quando se tratar de depósitos barricados ou entrincheira- i. líquidos e gasosos liqüefeitos motorista e ajudantes.
dos, para o efeito da delimitação de área de risco, as distâncias pre- em caminhão-tanque.
vistas no Quadro n.° 4 podem ser reduzidas à metade;
e) será obrigatória a existência física de delimitação da área de no transporte de vasilhames
risco, assim entendido qualquer obstáculo que impeça o ingresso (em caminhões de carga),
de pessoas não-autorizadas. (116.003-6 / I2) contendo inflamável líquido,
ANEXO 2 em quantidade total igual ou
j. motorista e ajudantes
ATIVIDADES E OPERAÇÕES PERIGOSAS COM INFLAMÁVEIS superior a 200 litros, quando
1. São consideradas atividades ou operações perigosas, con- não observado o disposto nos
ferindo aos trabalhadores que se dedicam a essas atividades ou subitens 4.1 e 4.2 deste ane-
operações, bem como aqueles que operam na área de risco adicio- xo.
nal de 30 (trinta) por cento, as realizadas: no transporte de vasilhames
(em carreta ou caminhão de
QUADRO N.º 3 carga), contendo inflamável
l. motorista e ajudantes.
gasosos e líquido, em quanti-
na produção, transporte, pro- na produção, transporte, dade total igual ou superior a
a. cessamento e armazenamen- processamento e armaze- 135 quilos.
to de gás liqüefeito. namento de gás liqüefeito.
nas operação em postos de
operador de bomba e tra-
serviço e bombas de abaste-
m. balhadores que operam na
cimento de inflamáveis líqui-
área de risco.
dos.

56
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

2. Para os efeitos desta Norma Regulamentadora - NR enten- VII. Enchimento de quaisquer vasilhames (tambores, latas),
de-se como: com inflamáveis líquidos:
I. Serviços de operação e manutenção de embarcações, va- a) atividades de enchimento, fechamento e arrumação de latas
gões-tanques, caminhões-tanques, bombas e vasilhames de infla- ou caixas com latas.
máveis: VIII. Enchimento de quaisquer vasilhames (cilindros, botijões)
a) atividades de inspeção, calibração, medição, contagem de com inflamáveis gasosos liquefeitos:
estoque e colheita de amostra em tanques ou quaisquer vasilhames a) atividades de enchimento, pesagem, inspeção, estiva e arru-
cheios; mação de cilindros ou botijões cheios de GLP;
b) serviços de vigilância, de arrumação de vasilhames vazios b) outras atividades executadas dentro da área considerada pe-
não-desgaseificados, de bombas propulsoras em recinto fechados rigosa, ad referendum do Ministério do Trabalho.
e de superintendência;
c) atividades de manutenção, reparos, lavagem, pintura de em- 3. São consideradas áreas de risco:
barcações, tanques, viaturas de abastecimento e de quaisquer vasi-
lhames cheios de inflamáveis ou vazios, não desgaseificados;
d) atividades de desgaseificação e lavagem de embarcações, ATIVIDADE ÁREA DE RISCO
tanques, viaturas, bombas de abastecimento ou quaisquer vasilha-
mes que tenham contido inflamáveis líquidos; círculo com raio de 30 metros,
Poços de petróleo em pro-
e) quaisquer outras atividades de manutenção ou operação, a no mínimo, com centro na
dução de gás.
tais como: serviço de almoxarifado, de escritório, de laboratório de boca do poço.
inspeção de segurança, de conferência de estoque, de ambulatório Faixa de 30 metros de largu-
médico, de engenharia, de oficinas em geral, de caldeiras, de me- Unidade de processamen-
b ra, no mínimo, contornando a
cânica, de eletricidade, de soldagem, de enchimento, fechamento e to das refinarias.
área de operação.
arrumação de quaisquer vasilhames com substâncias consideradas
Outros locais de refinaria
inflamáveis, desde que essas atividades sejam executadas dentro
onde se realizam opera-
de áreas consideradas perigosas, ad referendum do Ministério do
ções com inflamáveis em
Trabalho.
estado de volatilização ou Faixa de 15 metros de largu-
II. Serviços de operação e manutenção de embarcações, va-
c possibilidade de volatili- ra, no mínimo, contornando a
gões-tanques, caminhões-tanques e vasilhames de inflamáveis ga-
zação decorrente de falha área de operação.
sosos liquefeitos:
ou defeito dos sistemas de
a. atividades de inspeção nos pontos de vazamento eventual
segurança e fechamento
no sistema de depósito de distribuição e de medição de tanques
das válvulas.
pelos processos de escapamento direto;
b. serviços de superintendência; Tanques de inflamáveis lí-
d Toda a bacia de segurança
c. atividades de manutenção das instalações da frota de ca- quidos
minhões-tanques, executadas dentro da área e em torno dos pon- Círculo com raio de 3 metros
tos de escapamento normais ou eventuais; com centro nos pontos de va-
d. atividades de decantação, desgaseificação, lavagem, repa- Tanques elevados de infla-
e zamento eventual (válvula re-
ros, pinturas e areação de tanques, cilindros e botijões cheios de máveis gasosos
gistros, dispositivos de medi-
GLP; ção por escapamento, gaxetas).
e. quaisquer outras atividades de manutenção ou operações,
executadas dentro das áreas consideradas perigosas pelo Ministé- Afastamento de 15 metros da
Carga e descarga de infla-
rio do Trabalho. beira do cais, durante a ope-
máveis líquidos contidos
III . Armazenagem de inflamáveis líquidos, em tanques ou va- f ração, com extensão corres-
em navios, chatas e bate-
silhames: pondente ao comprimento da
lões.
a. quaisquer atividades executadas dentro da bacia de segu- embarcação.
rança dos tanques; Abastecimento de aero-
g Toda a área de operação.
b. arrumação de tambores ou latas ou quaisquer outras ati- naves
vidades executadas dentro do prédio de armazenamento de infla- Enchimento de vagões
máveis ou em recintos abertos e com vasilhames cheios inflamáveis Círculo com raio de 15 metros
–tanques e caminhões –
ou não-desgaseificados ou decantados. h com centro nas bocas de enchi-
tanques com inflamáveis
IV. Armazenagem de inflamáveis gasosos liquefeitos, em tan- mento dos tanques.
líquidos.
ques ou vasilhames:
a) arrumação de vasilhames ou quaisquer outras atividades Enchimento de vagões-
Círculo com 7,5 metros cen-
executadas dentro do prédio de armazenamento de inflamáveis ou -tanques e caminhões-
i tro nos pontos de vazamento
em recintos abertos e com vasilhames cheios de inflamáveis ou va- -tanques inflamáveis gaso-
eventual (válvula e registros).
zios não desgaseificados ou decantados. sos liquefeitos.
V. Operações em postos de serviço e bombas de abastecimento Enchimento de vasilhames Círculos com raio de 15 metros
de inflamáveis líquidos: j
com inflamáveis gasosos com centro nos bicos de enchi-
a) atividades ligadas diretamente ao abastecimento de viaturas liquefeitos. mentos.
com motor de explosão.
Enchimento de vasilhames Círculo com raio de 7,5 metros
VI. Outras atividades, tais como: manutenção, lubrificação, la-
l com inflamáveis líquidos, com centro nos bicos de enchi-
vagem de viaturas, mecânica, eletricidade, escritório de vendas e
em locais abertos. mento.
gerência, ad referendum do Ministério do Trabalho.

57
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

Enchimento de vasilhames 4.2 - o manuseio, a armazenagem e o transporte de recipientes

m com inflamáveis líquidos, Toda a área interna do recinto.
em recinto fechado.
Manutenção de viaturas-
-tanques, bombas e va-
n
silhames que continham
inflamável líquido.
Desgaseificação, decanta-
ção e reparos de vasilha-
mes não desgaseificados
o
ou decantados, utilizados
no transporte de inflamá-
veis.
Local de operação, acrescido
de faixa de 7,5 metros de lar-
gura em torno dos seus pontos
externos.
Local da operação, acrescido
de faixa de 7,5 metros de lar-
gura em torno dos seus pontos
externos.
de até cinco litros, lacrados na fabricação, contendo líquidos infla-
máveis, independentemente do número total de recipientes manu-
seados, armazenados ou transportados, sempre que obedecidas as
Normas Regulamentadoras expedidas pelo Ministério do Trabalho e
Emprego e a legislação sobre produtos perigosos relativa aos meios
de transporte utilizados.
QUADRO I
CAPACIDADE MÁXIMA PARA EMBALAGENS DE LÍQUIDOS
INFLAMÁVEIS
EmbalagemCombinada

Local da operação, acrescido Grupo

Testes em aparelhos de Grupo Gru-
de faixa de 7,5 metros de lar- Emba- de
p consumo de gás e seus de Em- po de
gura em torno dos seus pontos Embalageminterna lagem Emba-
equipamentos. bala- Embala-
extremos. Externa lagens*
gens* I gens* III
lI
Toda a área de operação,
abrangendo, no mínimo, cír-
culo com raio de 7,5 metros Tambores
com centro no ponto de abas- de:
250 kg 400 kg 400 kg
abastecimento de inflamá- tecimento e o círculo com raio Metal
q 250 kg 400 kg 400 kg
veis de 7,5 metros com centro na Plástico
150 kg 400 kg 400 kg
bomba de abastecimento da Madeira
viatura e faixa de 7,5 metros de Compen-
75 kg 400 kg 400 kg
largura para ambos os lados da sada
máquina. Fibra

Armazenamento de vasi- Caixas

lhames que contenham
Faixa de 3 metros de largura 400 400
inflamáveis líquidos ou
r em torno dos seus pontos ex- Aço ou Alumí- kg kg
vazios não desgaseificados 2 5 0
ternos. nio
ou decantados, em locais kg
abertos. 400 400
Madeira Natu- kg kg
Armazenamento de vasi- 1 5 0
ral ou compen-
lhames que contenham Recipientes deVidro- kg
sada 400 400
inflamáveis líquidos ou va- com mais de 5 e até
s Toda a área interna do recinto. kg kg
zios não desgaseificados, 10 litros;Plásticocom 75 kg
Madeira Aglo-
ou decantados, em recinto mais de 5 e até 30
merada 400 400
fechado. litros;Metalcom mais 75 kg
kg kg
de 5 e até 40 litros.
Carga e descarga de vasi- Papelão
60 kg
lhames contendo inflamá- Afastamento de 3 metros da 6 0 6 0
veis líquidos ou vasilhames beira do cais, durante a ope- Plástico Flexível kg kg
1 5 0
t vazios não desgaseificados ração, com extensão corres-
kg
ou decantados, transpor- pondente ao comprimento da Plástico Rígido 400 400
tados pôr navios, chatas embarcação. kg kg
ou batelões.
Bombonas
4 - Não caracterizam periculosidade, para fins de percepção de
adicional: Aço ou Alu- 120 kg 120 kg 120 kg
4.1 - o manuseio, a armazenagem e o transporte de líquidos in- mínio 120 kg 120 kg 120 kg
flamáveis em embalagens certificadas, simples, compostas ou com- Plástico
binadas, desde que obedecidos os limites consignados no Quadro I
abaixo, independentemente do número total de embalagens manu-
seadas, armazenadas ou transportadas, sempre que obedecidas as
Normas Regulamentadoras expedidas pelo Ministério do Trabalho
e Emprego, a Norma NBR 11564/91 e a legislação sobre produtos
perigosos relativa aos meios de transporte utilizados;

58
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

Embalagens Simples
Grupo de Grupo de Grupo de Embalagens*
Embalagens* I Embalagens* lI III

Tambores
Aço, tampa não removível 250L
Aço, tampa removível 250 L** 450 L 450L
Alumínio, tampa não removível 250 L
Alumínio, tampa removível 250 L**
Outros metais, tampa não removível 250 L
Outros metais, tampa removível 250 L**
Plástico, tampa não removível 250 L**
Plástico, tampa removível 250 L**
Bombonas
Aço, tampa não removível 60 L
Aço, tampa removível 60 L**
Alumínio, tampa não removível 60 L
Alumínio, tampa removível 60 L** 60 L 60 L
Outros metais, tampa não removível 60 L
Outros metais, tampa removível 60 L**
Plástico, tampa não removível 60 L
Plástico, tampa removível 60 L**

Capacidade Máxima para Embalagens de Líquidos Inflamáveis

Embalagens Compostas
Grupo de Emba- Grupo de Emba- Grupo de Embala-
lagens* I lagens* lI gens* III
250 L 250 L
250 L

Plástico com tambor externo de aço ou alumínio

250 L 250 L
120 L
Plástico com tambor externo de fibra,plástico ou
compensado

Plástico com engradado ou caixa externa de aço ou

60 L 60 L
alumínio ou madeira externa ou caixa externa de com- 60 L
pensado ou de cartão ou de plástico rígido

Vidro com tambor externo de aço, alumínio, fibra,

compensado, plástico flexível ouem caixa de aço, alumí-
nio, madeira, papelão ou compensado
60 L
60 L 60 L

* Conforme definições NBR 11564 – ABNT.

** Somente para substâncias com viscosidade maior que 200 mm2/seg.

NR 17 – ERGONOMIA

NR 17-NORMA REGULAMENTADORA 17
ERGONOMIA
17.1. Esta Norma Regulamentadora visa a estabelecer parâmetros que permitam a adaptação das condições de trabalho às caracterís-
ticas psicofisiológicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um máximo de conforto, segurança e desempenho eficiente.
17.1.1. As condições de trabalho incluem aspectos relacionados ao levantamento, transporte e descarga de materiais, ao mobiliário,
aos equipamentos e às condições ambientais do posto de trabalho e à própria organização do trabalho.

59
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
17.1.2. Para avaliar a adaptação das condições de trabalho às
características psicofisiológicas dos trabalhadores, cabe ao empre-
gador realizar a análise ergonômica do trabalho, devendo a mesma
abordar, no mínimo, as condições de trabalho, conforme estabele-
cido nesta Norma Regulamentadora.
17.2. Levantamento, transporte e descarga individual de ma-
teriais.(voltar)
17.2.1. Para efeito desta Norma Regulamentadora:
17.2.1.1. Transporte manual de cargas designa todo transporte
no qual o peso da carga é suportado inteiramente por um só tra-
balhador, compreendendo o levantamento e a deposição da carga.
17.2.1.2. Transporte manual regular de cargas designa toda
atividade realizada de maneira contínua ou que inclua, mesmo de
forma descontínua, o transporte manual de cargas.
17.2.1.3. Trabalhador jovem designa todo trabalhador com ida-
de inferior a dezoito anos e maior de quatorze anos.
17.2.2. Não deverá ser exigido nem admitido o transporte ma-
nual de cargas, por um trabalhador cujo peso seja suscetível de
comprometer sua saúde ou sua segurança.
17.2.3. Todo trabalhador designado para o transporte manual
regular de cargas, que não as leves, deve receber treinamento ou
instruções satisfatórias quanto aos métodos de trabalho que deverá
utilizar, com vistas a salvaguardar sua saúde e prevenir acidentes.
17.2.4. Com vistas a limitar ou facilitar o transporte manual de
cargas deverão ser usados meios técnicos apropriados.
17.2.5. Quando mulheres e trabalhadores jovens forem desig-
nados para o transporte manual de cargas, o peso máximo destas
cargas deverá ser nitidamente inferior àquele admitido para os ho-
mens, para não comprometer a sua saúde ou a sua segurança.
17.2.6. O transporte e a descarga de materiais feitos por impul-
são ou tração de vagonetes sobre trilhos, carros de mão ou qual-
quer outro aparelho mecânico deverão ser executados de forma
que o esforço físico realizado pelo trabalhador seja compatível com
sua capacidade de força e não comprometa a sua saúde ou a sua
segurança.
17.2.7. O trabalho de levantamento de material feito com equi-
pamento mecânico de ação manual deverá ser executado de forma
que o esforço físico realizado pelo trabalhador seja compatível com
sua capacidade de força e não comprometa a sua saúde ou a sua
segurança.
17.3. Mobiliário dos postos de trabalho.
17.3.1. Sempre que o trabalho puder ser executado na posição
sentada, o posto de trabalho deve ser planejado ou adaptado para
esta posição.
17.3.2. Para trabalho manual sentado ou que tenha de ser feito
em pé, as bancadas, mesas, escrivaninhas e os painéis devem pro-
porcionar ao trabalhador condições de boa postura, visualização e
operação e devem atender aos seguintes requisitos mínimos:
a) ter altura e características da superfície de trabalho compa-
tíveis com o tipo de atividade, com a distância requerida dos olhos
ao campo de trabalho e com a altura do assento;
b) ter área de trabalho de fácil alcance e visualização pelo tra-
balhador;
c) ter características dimensionais que possibilitem posiciona-
mento e movimentação adequados dos segmentos corporais.
17.3.2.1. Para trabalho que necessite também da utilização dos
pés, além dos requisitos estabelecidos no subitem 17.3.2, os pedais
e demais comandos para acionamento pelos pés devem ter posi-
cionamento e dimensões que possibilitem fácil alcance, bem como
ângulos adequados entre as diversas partes do corpo do trabalha-
dor, em função das características e peculiaridades do trabalho a
ser executado.
17.3.3. Os assentos utilizados nos postos de trabalho devem
atender aos seguintes requisitos mínimos de conforto:
60
a) altura ajustável à estatura do trabalhador e à natureza da
função exercida;
b) características de pouca ou nenhuma conformação na base
do assento;
c) borda frontal arredondada;
d) encosto com forma levemente adaptada ao corpo para pro-
teção da região lombar.
17.3.4. Para as atividades em que os trabalhos devam ser reali-
zados sentados, a partir da análise ergonômica do trabalho, poderá
ser exigido suporte para os pés, que se adapte ao comprimento da
perna do trabalhador.
17.3.5. Para as atividades em que os trabalhos devam ser reali-
zados de pé, devem ser colocados assentos para descanso em locais
em que possam ser utilizados por todos os trabalhadores durante
as pausas.
17.4. Equipamentos dos postos de trabalho.
17.4.1. Todos os equipamentos que compõem um posto de
trabalho devem estar adequados às características psicofisiológicas
dos trabalhadores e à natureza do trabalho a ser executado.
17.4.2. Nas atividades que envolvam leitura de documentos
para digitação, datilografia ou mecanografia deve:
a) ser fornecido suporte adequado para documentos que possa
ser ajustado proporcionando boa postura, visualização e operação,
evitando movimentação frequente do pescoço e fadiga visual;
b) ser utilizado documento de fácil legibilidade sempre que
possível, sendo vedada a utilização do papel brilhante, ou de qual-
quer outro tipo que provoque ofuscamento.
17.4.3. Os equipamentos utilizados no processamento eletrô-
nico de dados com terminais de vídeo devem observar o seguinte:
a) condições de mobilidade suficientes para permitir o ajuste
da tela do equipamento à iluminação do ambiente, protegendo-a
contra reflexos, e proporcionar corretos ângulos de visibilidade ao
trabalhador;
b) o teclado deve ser independente e ter mobilidade, permi-
tindo ao trabalhador ajustá-lo de acordo com as tarefas a serem
executadas;
c) a tela, o teclado e o suporte para documentos devem ser
colocados de maneira que as distâncias olho-te lá, olho- teclado e
olho-documento sejam aproximadamente iguais;
d) serem posicionados em superfícies de trabalho com altura
ajustável.
17.4.3.1. Quando os equipamentos de processamento eletrô-
nico de dados com terminais de vídeo forem utilizados eventual-
mente poderão ser dispensadas as exigências previstas no subitem
17.4.3, observada a natureza das tarefas executadas e levando-se
em conta a análise ergonômica do trabalho.
17.5. Condições ambientais de trabalho. 17.5.1. As condições
ambientais de trabalho devem estar adequadas às características
psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do trabalho a ser
executado.
17.5.2. Nos locais de trabalho onde são executadas atividades
que exijam solicitação intelectual e atenção constantes, tais como:
salas de controle, laboratórios, escritórios, salas de desenvolvimen-
to ou análise de projetos, dentre outros, são recomendadas as se-
guintes condições de conforto:
a) níveis de ruído de acordo com o estabelecido na NBR 10152,
norma brasileira registrada no INMETRO;
b) índice de temperatura efetiva entre 20oC (vinte) e 23oC (vin-
te e três graus centígrados);
c) velocidade do ar não superior a 0,75m/s;
d) umidade relativa do ar não inferior a 40 (quarenta) por cen-
to.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
17.5.2.1. Para as atividades que possuam as características
definidas no subitem 17.5.2, mas não apresentam equivalência ou
correlação com aquelas relacionadas na NBR 10152, o nível de ruí-
do aceitável para efeito de conforto será de até 65 dB (A) e a curva
de avaliação de ruído (NC) de valor não superior a 60 dB.
17.5.2.2. Os parâmetros previstos no subitem 17.5.2 devem ser
medidos nos postos de trabalho, sendo os níveis de ruído determi-
nados próximos à zona auditiva e as demais variáveis na altura do
tórax do trabalhador.
17.5.3. Em todos os locais de trabalho deve haver iluminação
adequada, natural ou artificial, geral ou suplementar, apropriada à
natureza da atividade.
17.5.3.1. A iluminação geral deve ser uniformemente distribu-
ída e difusa.
17.5.3.2. A iluminação geral ou suplementar deve ser projeta-
da e instalada de forma a evitar ofuscamento, reflexos incômodos,
sombras e contrastes excessivos.
17.5.3.3. Os níveis mínimos de iluminamento a serem observa-
dos nos locais de trabalho são os valores de iluminâncias estabeleci-
dos na NBR 5413, norma brasileira registrada no INMETRO.
17.5.3.3 Os métodos de medição e os níveis mínimos de ilumi-
namento a serem observados nos locais de trabalho são os estabe-
lecidos na Norma de Higiene Ocupacional nº 11 (NHO 11) da Fun-
dacentro - Avaliação dos Níveis de Iluminamento em Ambientes de
Trabalho Internos. (Nova redação dada pelaPortaria MTB 876/2018)
17.5.3.4. A medição dos níveis de iluminamento previstos no
subitem 17.5.3.3 deve ser feita no campo de trabalho onde se reali-
za a tarefa visual, utilizando-se de luxímetro com fotocélula corrigi-
da para a sensibilidade do olho humano e em função do ângulo de
incidência.(Revogada pelaPortaria MTB 876/2018)
17.5.3.5. Quando não puder ser definido o campo de trabalho
previsto no subitem 17.5.3.4, este será um plano horizontal a 0,75m
(setenta e cinco centímetros) do piso.(Revogada pelaPortaria MTB
876/2018)
17.6. Organização do trabalho
17.6.1. A organização do trabalho deve ser adequada às carac-
terísticas psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do traba-
lho a ser executado.
17.6.2. A organização do trabalho, para efeito desta NR, deve
levar em consideração, no mínimo:
a) as normas de produção;
b) o modo operatório;
c) a exigência de tempo;
d) a determinação do conteúdo de tempo;
e) o ritmo de trabalho;
f) o conteúdo das tarefas.
17.6.3. Nas atividades que exijam sobrecarga muscular estática
ou dinâmica do pescoço, ombros, dorso e membros superiores e
inferiores, e a partir da análise ergonômica do trabalho, deve ser
observado o seguinte:
a) todo e qualquer sistema de avaliação de desempenho para
efeito de remuneração e vantagens de qualquer espécie deve levar
em consideração as repercussões sobre a saúde dos trabalhadores;
b) devem ser incluídas pausas para descanso;
c) quando do retorno do trabalho, após qualquer tipo de afas-
tamento igual ou superior a 15 (quinze) dias, a exigência de produ-
ção deverá permitir um retorno gradativo aos níveis de produção
vigentes na época anterior ao afastamento.
17.6.4. Nas atividades de processamento eletrônico de dados,
deve-se, salvo o disposto em convenções e acordos coletivos de tra-
balho, observar o seguinte:
61
a) o empregador não deve promover qualquer sistema de ava-
liação dos trabalhadores envolvidos nas atividades de digitação, ba-
seado no número individual de toques sobre o teclado, inclusive o
automatizado, para efeito de remuneração e vantagens de qualquer
espécie;
b) o número máximo de toques reais exigidos pelo empregador
não deve ser superior a 8.000 por hora trabalhada, sendo conside-
rado toque real, para efeito desta NR, cada movimento de pressão
sobre o teclado;
c) o tempo efetivo de trabalho de entrada de dados não deve
exceder o limite máximo de 5 (cinco) horas, sendo que, no período
de tempo restante da jornada, o trabalhador poderá exercer outras
atividades, observado o disposto no art. 468 da Consolidação das
Leis do Trabalho, desde que não exijam movimentos repetitivos,
nem esforço visual;
d) nas atividades de entrada de dados deve haver, no mínimo,
uma pausa de 10 minutos para cada 50 minutos trabalhados, não
deduzidos da jornada normal de trabalho;
e) quando do retorno ao trabalho, após qualquer tipo de afas-
tamento igual ou superior a 15 (quinze) dias, a exigência de produ-
ção em relação ao número de toques deverá ser iniciado em níveis
inferiores do máximo estabelecido na alínea “b” e ser ampliada pro-
gressivamente.
NR 19 – EXPLOSIVOS
NORMA REGULAMENTADORA Nº 19
EXPLOSIVOS
(Redação alterada pelaPortaria SIT 228/2011)
ANEXO I - SEGURANÇA E SAÚDE NA INDÚSTRIA E COMÉRCIO
DE FOGOS DE ARTIFÍCIO E OUTROS ARTEFATOS PIROTÉCNICOS
ANEXO II - TABELAS DE QUANTIDADES-DISTÂNCIAS
19.1 Disposições Gerais (voltar)
19.1.1 Para fins desta Norma, considera-se explosivo material
ou substância que, quando iniciada, sofre decomposição muito rá-
pida em produtos mais estáveis, com grande liberação de calor e
desenvolvimento súbito de pressão.
19.1.2 As atividades de fabricação, utilização, importação, ex-
portação, tráfego e comércio de explosivos devem obedecer ao
disposto na legislação específica, em especial ao Regulamento para
Fiscalização de Produtos Controlados (R-105) do Exército Brasilei-
ro, aprovado pelo Decreto nº 3.665, de 20 de novembro de 2000.
19.1.3 É proibida a fabricação de explosivos no perímetro urbano
das cidades, vilas ou povoados.
19.1.4. As empresas devem manter, nas instalações de fabrica-
ção e armazenagem, quantidades máximas de explosivos de acordo
com o Anexo II desta Norma.
19.1.4.1 As distâncias constantes do Anexo II poderão ser redu-
zidas à metade Nº caso de depósitos barrica dos.
19.1.5 O Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA
da empresas que fabricam ou utilizam explosivos deve contemplar,
além do disposto na NR-9, a avaliação dos riscos de incêndio e ex-
plosão e a implementação das respectivas medidas de controle.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
19.2 Fabricação de explosivos (voltar)
19.2.1 A fabricação de explosivos somente é permitida às em-
presas portadoras de Título de Registro - TR emitido pelo Exército
Brasileiro.
19.2.2 O terreno em que se achar instalado o conjunto de edi-
ficações das empresas de fabricação de explosivos deve ser provido
de cerca adequada e de separação entre os locais de fabricação,
armazenagem e administração.
19.2.2.1 As atividades em que explosivos sejam depositados
em invólucros, tal como encartucha mento, devem ser efetuadas
em locais isolados, não podendo ter em seu interior mais de quatro
trabalhadores ao mesmo tempo.
19.2.3 Os locais de fabricação de explosivos devem ser:
a)mantidos em perfeito estado de conservação;
b)adequadamente arejados;
c)construídos com paredes e tetos de material incombustível e
pisos antiestáticos;
d)dotados de equipamentos devidamente aterrados e, se ne-
cessárias, instalações elétricas especiais de segurança;
e)providos de sistemas de combate a incêndios de manejo sim-
ples, rápido e eficiente, dispondo de água em quantidade e com
pressão suficiente aos fins a que se destina;
f)livres de materiais combustíveis ou inflamáveis. 19.2.4 Nº ma-
nuseio de explosivos, é proibido:
a)utilizar ferramentas ou utensílios que possam gerar centelha
ou calor por atrito;
b)fumar ou praticar atos suscetível de produzir fogo ou cente-
lha;
c)usar calçados cravejados com pregos ou peças metálicas ex-
ternas;
d)manter objetos que não tenham relação direta com a ativi-
dade. 19.2.5 Nos locais de manuseio de explosivos, matérias primas
que ofereçam risco de explosão devem permanecer nas quantida-
des mínimas possíveis, admitindo-se, Nº máximo, material para o
trabalho de quatro horas.
19.3 Armazenamento de explosivos (voltar)
19.3.1 Os depósitos de explosivos devem obedecer aos seguin-
tes requisitos:
a)ser construídos de materiais incombustíveis, em terreno fir-
me, seco, a salvo de inundações;
b)ser apropriadamente ventilados;
c)manter ocupação máxima de sessenta por cento da área, res-
peitando-se a altura máxima de empilhamento de dois metros e
uma entre o teto e o topo do empilhamento;
62
d)ser dotados de sinalização externa adequada. 19.3.2 É proibi-
da a armazenagem de:
a)acessórios iniciadores com explosivos, inclusive pólvoras ou
acessórios explosivos em um mesmo depósito;
b)pólvoras em um mesmo depósito com outros explosivos;
c)fogos de artifício com pólvoras e outros explosivos em um
mesmo depósito ou no balcão de estabelecimentos comerciais;
d)explosivos e acessórios em habitações, estábulos, silos, gal-
pões, oficinas, lojas ou outras edificações não destinadas a esse uso
específico.
19.4 Transporte de explosivos (voltar)
19.4.1 O transporte terrestre de explosivos deve seguir a legis-
lação pertinente ao transporte de produtos perigosos, em especial
a emitida pelo Ministério dos Transportes; o transporte por via ma-
rítima, fluvial ou lacustre, as normas do Comando da Marinha; o
transporte por via aérea, as normas do Comando da Aeronáutica.
19.4.2 Para o transporte de explosivos devem ser observadas
as seguintes prescrições gerais:
a)o material a ser transportado deve estar devidamente acon-
dicionado em embalagem regulamentar;
b)os serviços de embarque e desembarque devem ser assisti-
dos por um fiscal da empresa transportadora, devidamente habili-
tado;
c)todos os equipamentos empregados nos serviços de carga,
transporte e descarga devem ser rigorosamente verificados quanto
às condições de segurança;
d)sinais de perigo, como bandeirolas vermelhas ou tabuletas
de aviso, devem ser afixados em lugares visíveis do veículo de trans-
porte;
e)o material deve ser disposto e fixado Nº veículo de modo a
facilitar a inspeção e a segurança;
f)munições, pólvoras, explosivos, acessórios iniciadores e artifí-
cios pirotécnicos devem ser transportados separadamente;
g)o material deve ser protegido contra a umidade e incidência
direta dos raios solares;
h)é proibido bater, arrastar, rolar ou jogar os recipientes de ex-
plosivos;
i)antes de descarregar os materiais, o local previsto para arma-
zená-los deve ser examinado;
j)é proibida a utilização de luzes não protegidas, fósforos, is-
queiros, dispositivos e ferramentas capazes de produzir chama ou
centelha nos locais de embarque, desembarque e no transporte;
k)salvo casos especiais, os serviços de carga e descarga de ex-
plosivos devem ser feitos durante o dia e com tempo bom;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
l)quando houver necessidade de carregar ou descarregar ex-
plosivos durante a noite, somente será ada iluminação com lanter-
nas e holofotes elétricos. (...)
ANEXO I (voltar)
SEGURANÇA E SAÚDE NA INDÚSTRIA E COMÉRCIO DE FOGOS
DE ARTIFÍCIO E OUTROS ARTEFATOS PIROTÉCNICOS
(Inclusão dada pela Portaria SIT 7/2007)
1. Este anexo aplica-se a todos os estabelecimentos de fabrica-
ção e comercialização de fogos de artifício e outros artefatos piro-
técnicos.
1.1. Incluem-se no campo de aplicação desta norma as unida-
des de produção de pólvora negra, alumínio para pirotecnia e pro-
dutos intermediários destinados à fabricação de fogos de artifício e
outros artefatos pirotécnicos.
2. Para fins deste anexo, consideram-se:
a) fogos de artifício e outros artefatos pirotécnicos, os artigos
pirotécnicos preparados para transmitir inflamação com a finalida-
de de produzir luz, ruído, fumaça ou outros efeitos visuais ou sono-
ros normalmente empregados para entretenimento;
b) Responsável Técnico, o profissional da área de química res-
ponsável pela coordenação dos laboratórios de controle de qua-
lidade e/ou controle de processos, assim como das operações de
produção, inclusive desenvolvimento de novos produtos, conforme
disposto na legislação vigente;
c) acidente do trabalho, o evento não previsto, ocorrido no
exercício do trabalho ou como consequência desse, que resulte em
danos à saúde ou integridade física do trabalhador;
d) incidente, o evento não previsto, ocorrido no exercício do
trabalho ou como consequência desse, que não resulte em danos à
saúde ou integridade física do trabalhador, mas que potencialmen-
te possa provocá-los;
e) substância perigosa, aquela com potencial de causar danos
materiais, à saúde e ao meio ambiente que, em função de suas pro-
priedades físico-químicas ou toxicológicas, é classificada como tal
a partir de critérios e categorias definidas em um sistema de clas-
sificação.
3. A observância deste anexo não desobriga as empresas do
cumprimento de outras disposições legais e regulamentares com
relação à matéria, inclusive as oriundas de convenções e acordos
coletivos de trabalho.
FABRICAÇÃO
4. Instalações
4.1. As instalações físicas dos estabelecimentos devem obe-
decer ao disposto na Norma Regulamentadora nº 8 - NR 8, assim
como ao disposto no Regulamento para a Fiscalização de Produtos
Controlados (R-105), Decreto nº 3665/2000.
63
4.2. As cercas em torno dos estabelecimentos devem:
a) ser aterradas;
b) apresentar sinais de advertência em intervalos máximos de
100 m;
c) delimitar os setores administrativo, de depósitos e de fabri-
cação.
4.3. Todas as vias de transporte de materiais no interior do es-
tabelecimento devem:
a) apresentar largura mínima de 1,20 m;
b) ser mantidas permanentemente desobstruídas;
c) ser devidamente sinalizadas.
4.4. Deve ser mantida uma faixa de terreno livre de vegetação
rasteira, com 20 m de largura mínima, em torno de todos os depó-
sitos e pavilhões de trabalho.
4.5. Os pavilhões de trabalho devem proporcionar conforto tér-
mico e iluminação adequada.
4.6. Nos pavilhões de trabalho deve haver aviso de segurança
em caracteres indeléveis facilmente visualizáveis, contendo as se-
guintes informações:
a) identificação do pavilhão e da atividade desenvolvida;
b) número máximo de trabalhadores permitido;
c) nome completo do encarregado do pavilhão;
d) quantidade máxima de explosivos ou peças contendo explo-
sivos permitida.
4.7. Os pavilhões de trabalho no setor de explosivos devem ser
dotados de:
a) pisos impermeabilizados, lisos, laváveis, constituídos de ma-
terial ou providos de sistema que não permita o acúmulo de energia
estática, e mantidos em perfeito estado de conservação e limpeza;
b) junções de pisos com paredes, de bancadas com paredes e
entre paredes com acabamento arredondado, com a finalidade de
evitar o acúmulo de resíduos;
c) materiais e equipamentos antiestáticos, adotando-se proce-
dimentos que impeçam acúmulo de poeiras e resíduos, assim como
quedas de materiais no chão;
d) superfícies de trabalho lisas revestidas por material ou provi-
das de sistema que não permita o acúmulo de energia estática, com
proteções laterais e acabamentos arredondados, de forma a evitar
a queda de produtos e nem possibilitar o acúmulo de pó;
e) prateleiras, bancadas e superfícies na quantidade mínima
indispensável ao desenvolvimento dos trabalhos, sendo proibido o
uso de materiais não condutivos ou que permitam o centelha men-
to.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
4.7.1. O pavilhão de manipulação de pólvora branca e similares
deve ser dotado de:
a) piso e paredes impermeáveis;
b) teto lavável;
c) bancada lisa, constituída de material ou provida de sistema
que não permita o acúmulo de energia estática e de baixa resistên-
cia a impacto;
d) lâmina d’água de 0,10 m sobre o piso;
e) cocho de alvenaria com 1 m de largura à frente da entrada,
também dotado de lâmina d’água de 0,10 m.
4.7.1.1. Toda a água deve ser substituída periodicamente, con-
forme projeto específico, com filtragem adequada e limpeza do fil-
tro.
4.8. Todas as instalações elétricas no interior ou proximidades
dos pavilhões de produção e armazenamento de explosivos devem
ser dotadas de circuitos independentes e à prova de explosão.
4.9. As máquinas e os equipamentos que utilizarem ou gerarem
energia elétrica devem ser aterrados eletricamente.
4.10. Todo projeto de instalação, reforma ou mudança da em-
presa, após sua autorização pelo Exército, deve ser comunicado por
escrito ao órgão regional do Ministério do Trabalho e Emprego an-
tes do início da sua execução.
5. Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA
5.1. O Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA -
dos estabelecimentos deve contemplar o disposto na Norma Regu-
lamentadora nº 9 - NR 9 e, ainda, os riscos específicos relativos aos
locais e atividades com explosivos.
5.1.1. O PPRA deve ser elaborado e implementado conjunta-
mente por profissional tecnicamente capacitado em Segurança e
Saúde no Trabalho, pelo Responsável Técnico da empresa e pelos
seus responsáveis legais.
5.2. O documento-base do PPRA deve conter as seguintes par-
tes:
a) documento estratégico;
b) inventário geral dos riscos;
c) plano de ação anual;
d) procedimentos e planos específicos de prevenção de aciden-
tes com explosivos e atuação em situações de emergência.
5.2.1. O documento estratégico deve conter, de forma sucinta e
no mínimo, os seguintes elementos:
a) objetivos gerais do PPRA;
b) definição do papel e responsabilidades de todos em relação
às atividades de segurança e saúde no trabalho;
64
c) indicação do nome do coordenador do PPRA e dos demais
responsáveis técnicos, a ser atualizada sempre que houver altera-
ções;
d) estratégias para avaliação, prevenção e controle dos riscos
para as atividades existentes ou futuras, no caso de ocorrerem mu-
danças;
e) mecanismos de integração do PPRA com o Programa de Con-
trole Médico de Saúde Ocupacional - PCMSO - e outros programas
ou atividades existentes relativos à gestão de riscos;
f) mecanismos a serem utilizados para informação, capacitação
e envolvimento dos trabalhadores em Segurança e Saúde no Tra-
balho;
g) periodicidade e forma de avaliação do desenvolvimento do
PPRA;
h) data da elaboração ou revisão e assinatura do responsável
legal pela empresa.
5.2.2 O inventário geral dos riscos consiste em relatório abran-
gente, revisto ou atualizado no mínimo anualmente, que deve con-
ter ao menos os seguintes elementos:
a) informações relativas ao estabelecimento, como localização
geográfica, número total de trabalhadores e número de trabalha-
dores expostos ao risco de acidentes com explosivos, descrição dos
processos produtivos, áreas de trabalho e organização do trabalho;
b) reconhecimento dos riscos por atividade ou área de traba-
lho ou função, com indicação dos tipos de exposições ou possíveis
acidentes e danos potenciais, das causas ou fontes dos riscos, das
medidas de controle existentes e da população de trabalhadores
exposta;
c) síntese dos dados obtidos nos monitoramentos de exposi-
ções a agentes químicos ou físicos e estatísticas de acidentes, inci-
dentes e danos à saúde relacionados ao trabalho;
d) estimativa do nível ou da importância dos riscos, consideran-
do, no mínimo, os parâmetros probabilidade de ocorrência do dano
e severidade do dano;
e) ações recomendadas, tais como realização de avaliações de
riscos aprofundadas, monitoramento de exposições, manutenção,
melhoria ou implementação de medidas de prevenção e controle,
ações de informação e capacitação;
f) data de elaboração ou revisão e assinatura conjunta do pro-
fissional tecnicamente capacitado em Segurança e Saúde no Traba-
lho e do Responsável Técnico da empresa.
5.2.2.1. Devem ser anexados ao inventário geral de riscos os
seguintes documentos:
a) inventário de produtos químicos;
b) relatórios de investigação de acidentes ou incidentes ocorri-
dos desde a ultima revisão;
c) relatórios de monitoramento de exposições a agentes am-
bientais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

5.2.2.1.1. As empresas devem manter à disposição dos órgãos 5.2.4.1. O Plano de Emergência e Combate a Incêndio e Explo-
de fiscalização um inventário de todos os produtos por elas utiliza- são deve conter:
dos ou fabricados, inclusive misturas pirotécnicas intermediárias e
resíduos gerados, elaborado pelo Responsável Técnico, contendo, a) Informações sobre a empresa:
pelo menos:
a1. nome da empresa;
a) nome do produto e respectivos sinônimos ou códigos pelos
quais são conhecidos ou referidos na empresa; a2. detalhamento das edificações de forma isolada;

b) categoria de produto (matéria-prima, produto intermediá- a3. população fixa e flutuante;

rio, produto final ou resíduo);
a4. quartel de bombeiros mais próximo;
c) composição química qualitativa do produto, em particular
dos ingredientes que contribuem para o perigo; a5. croqui dos equipamentos de segurança contra incêndio ins-
talados;
d) local de armazenamento;
a6. mapa de risco de incêndio e explosão;
e) processos ou operações onde são utilizados;
b) Ações de prevenção:
f) classificação da substância ou mistura quanto aos perigos ou
ameaças físicas - incêndio, explosão ou reação violenta - e perigos
ou ameaças à saúde humana e ao meio ambiente, sendo recomen- b1. constituição e atribuições da brigada de incêndio;
dada a adoção das diretrizes estabelecidas pela Comissão Europeia
para classificação de substâncias e misturas perigosas, até que se- b2. registros de treinamentos e exercícios simulados anuais en-
jam adotadas diretrizes nacionais; volvendo os trabalhadores e a brigada de incêndio;

g) frases de risco e frases de segurança de acordo com os prin- b3. previsão de sistema de comunicação com o corpo de bom-
cipais riscos potenciais e medidas de segurança. beiros e autoridades competentes;

5.2.3. O plano de ação anual deve conter, no mínimo, os se- b4. descrição dos equipamentos de segurança contra incêndio;
guintes elementos:
b5. cronograma de inspeção e manutenção periódica dos equi-
a) objetivos; pamentos de segurança contra incêndio;

b) indicação das ações prioritárias e critérios adotados para sua c) Ações de combate a incêndio e procedimentos em caso de
seleção; explosão:

c) indicação dos responsáveis pela execução de cada ação; c1. acionamento do sistema de alerta e alarme;

d) cronograma de execução; c2. procedimento de abandono e previsão de rotas de fuga;

e) mecanismos de acompanhamento e verificação de resulta- c3. comunicação com o corpo de bombeiros e autoridades
dos; competentes;
f) data de elaboração e assinatura do responsável legal pela
c4. acionamento da brigada de incêndio;
empresa;
c5. isolamento da área afetada (perímetro de segurança);
g) registros das alterações ocorridas ao longo do ano, com as
respectivas justificativas.
c6. local de concentração de vitimas;
5.2.4. Outros procedimentos ou planos específicos devem ser
elaborados em função da complexidade do processo produtivo e c7. descrição dos procedimentos de atendimentos as vitimas;
porte da empresa, devendo ser incluídos, no mínimo:
c8. previsão das rotas de acesso dos veículos de socorro;
a) Plano de Emergência e Combate a Incêndio e Explosão;
c9. procedimentos de combate a incêndio e ações emergen-
b) plano de manutenção preventiva das máquinas e equi- ciais em decorrência de explosão;
pamentos do setor produtivo, inclusive veículos utilizados para o
transporte de substâncias químicas; c10. procedimento de avaliação e registro do sinistro;

c) procedimentos operacionais para fabricação, armazenamen- c11. autorização para o retorno as atividades normais.
to e manipulação de produtos ou misturas explosivas, com as devi-
das informações de segurança.

65
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
5.2.4.2. O Plano de Emergência e Combate a Incêndio e Explo-
são deve ser implantado segundo cronograma detalhado contendo
prazos para execução de todas as etapas, inclusive treinamento teó-
rico e prático, devendo ser simulado e revisado anualmente, com a
participação da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA
- e de todos os trabalhadores.
5.2.4.3. Uma cópia do Plano de Emergência e Combate a Incên-
dio e Explosão deve ser encaminhada à Coordenadoria Municipal
de Defesa Civil e ao Corpo de Bombeiros local.
5.2.4.4. O trabalhador que exerce atividades de ronda deve ter
conhecimento do Plano de Emergência e Combate a Incêndio e Ex-
plosão e dispor de todo o material e mecanismos necessários para
acioná-lo.
5.3. Todos os documentos relacionados ao PPRA devem ser
atualizados e mantidos no estabelecimento à disposição dos tra-
balhadores e seus representantes, bem como das autoridades de
fiscalização.
6. Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA
6.1. A Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA, or-
ganizada conforme o disposto na Norma Regulamentadora nº 5 -
NR 5, deve realizar inspeções em todos os postos de trabalho com
periodicidade mínima mensal, visando à identificação de situações
que representem riscos à saúde e segurança dos trabalhadores,
com a participação do Responsável Técnico e de profissionais de
Segurança e Saúde no Trabalho.
6.2. Os relatórios das inspeções com as respectivas conclusões
devem ser registrados em documentos próprios, submetidos à ci-
ência do empregador e mantidos à disposição da Inspeção do Tra-
balho.
6.3. As empresas desobrigadas de manter CIPA devem indicar
comissão para realizar as inspeções, que deve incluir, obrigatoria-
mente, pelo menos um trabalhador do setor de produção e o Res-
ponsável Técnico.
6.4. O treinamento anual da CIPA ou do trabalhador designa-
do para o cumprimento dos objetivos desta deverá incluir todos
os aspectos relativos aos riscos de acidentes com explosivos e sua
prevenção.
7. Responsabilidade técnica
7.1. Todas as empresas devem manter Responsável Técnico a
seu serviço, devidamente habilitado, cujo nome deverá figurar em
todos os rótulos e anúncios.
7.2. Cabe ao Responsável Técnico zelar pela qualidade e segu-
rança dos produtos fabricados, inclusive no que diz respeito à segu-
rança e saúde dos trabalhadores.
7.3. A responsabilidade técnica abrange as operações de pro-
dução, inclusive o desenvolvimento de novos produtos, estocagem,
embalagem, rotulagem e transporte interno, além do controle de
qualidade.
7.4. O Responsável Técnico deve ter horário de trabalho expres-
samente estabelecido em seu contrato com a empresa, devendo
ser mantido registro de seu cumprimento.
66
8. Locais de trabalho
8.1. As empresas devem manter todos os locais de trabalho
sempre em perfeito estado de organização e limpeza, contendo ex-
clusivamente o material necessário à atividade laboral.
8.2. Devem ser criados procedimentos eficazes para a limpeza
dos calçados na entrada dos pavilhões de trabalho.
8.3. As empresas devem instituir e implementar Normas de
Procedimentos Operacionais para todas as atividades, sob a orien-
tação do Responsável Técnico, especificando detalhadamente os
procedimentos seguros para a execução de cada tarefa E afixando
o texto das mesmas nos respectivos pavilhões em local e tamanho
que sejam visíveis a todos os trabalhadores.
8.4. Deve ser observada a quantidade máxima de material ex-
plosivo e o número máximo de trabalhadores permitidos em cada
pavilhão de trabalho, conforme definido pelo Responsável Técnico e
observando-se os dispositivos legais referentes ao tema.
8.5. É vedada a permanência de fontes de ignição, assim como
de materiais ou utensílios estranhos à atividade, no interior dos pa-
vilhões de trabalho com explosivos.
8.5.1. As ferramentas utilizadas no manuseio de materiais ex-
plosivos devem ser de aço inoxidável ou outro material que dificulte
a geração de faíscas.
8.6. Durante a jornada laboral as portas dos pavilhões de traba-
lho devem ser mantidas totalmente abertas para fora, por meio de
dispositivo adequado para sua fixação nessa posição, constituído de
material que não gere centelhas por atrito, devendo ser mantidas
permanentemente desobstruídas.
8.7. Todos os postos de trabalho devem ser projetados de for-
ma que as atividades possam ser realizadas na posição sentada.
8.7.1. Todos os assentos nos postos de trabalho devem atender
ao disposto na Norma Regulamentadora nº 17 - NR 17.
8.7.2. Na impossibilidade técnica de realização do trabalho na
posição sentada e em casos em que essa posição implique risco de
acidente, devem ser disponibilizados assentos para descanso próxi-
mos aos postos de trabalho, instituindo-se, pelo menos, uma pausa
de 15 minutos a cada 2 horas de trabalho.
8.8. Todos os estabelecimentos devem dispor de reservas sufi-
cientes de água, localizadas de modo a permitir sua utilização ime-
diata, inclusive para limpeza diária e umedecimento dos locais de
trabalho.
8.9. Os depósitos de pólvora negra, de produtos acabados e de
bombas devem ser dotados de instrumentos para aferição de tem-
peratura e umidade do ar, mantendo-se à disposição dos órgãos de
fiscalização registro escrito das medições, que devem ser realizadas
diariamente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
9. Transporte interno
9.1. O transporte interno de produtos inflamáveis ou explosi-
vos deve obedecer a regras especificadas pelo Responsável Técnico,
que deve definir os meios de transporte, os trajetos e os recipientes
a serem utilizados, assim como as quantidades máximas a serem
transportadas de cada vez.
9.1.1. Os animais utilizados para transporte dentro da área de
explosivos devem ser desprovidos de ferraduras, de forma a evitar
centelha mento e faíscas.
9.1.2. Os carrinhos para transporte manual de explosivos de-
vem ser ergonomicamente adequados e conter mecanismos de re-
dução de impactos e risco de quedas, assim como dispositivos para
evitar centelha mento.
9.2. Os trabalhadores responsáveis pelo transporte interno de
produtos arrematados ou outros materiais devem conhecer todos
os riscos inerentes a esta atividade e receber treinamento especial
sobre levantamento e transporte manual de peso.
10. Proteção individual
10.1. As empresas devem fornecer gratuitamente a todos os
trabalhadores os equipamentos de proteção individual adequados
aos riscos identificados para cada atividade, definidos no PPRA, em
perfeito estado de conservação e funcionamento, responsabilizan-
do-se por sua limpeza, manutenção e reposição periódicas e exigin-
do o seu uso.
10.2. Todos os trabalhadores do setor de explosivos devem
vestir uniformes completos em algodão ou tecido antiestático si-
milar, fornecidos gratuitamente pelo empregador, sem quaisquer
detalhes que possam acumular poeira ou resíduos de produtos quí-
micos.
10.2.1. A manutenção e a reposição dos uniformes devem ser
realizadas pela empresa, sem ônus para os trabalhadores.
10.2.2. Os uniformes dos trabalhadores que manipulam pólvo-
ra negra, pólvora branca e cores devem ser lavados semanalmente
pela empresa.
10.3. Todos os trabalhadores devem portar calçados adequa-
dos ao trabalho.
10.3.1. Os trabalhadores envolvidos na manipulação de explo-
sivos devem portar calçados com solados antiestáticos, sem peças
metálicas externas.
10.3.1.1 Nos locais de trabalho dotados de piso com lâmina
d’água, devem ser utilizados calçados impermeáveis, não sendo
obrigatória a propriedade antiestática.
11. Acesso aos estabelecimentos
11.1. Os estabelecimentos devem manter serviço permanen-
te de portaria, com trabalhador fixo, com conhecimento sobre os
riscos existentes nos locais de trabalho e treinado na prevenção de
acidentes com explosivos, especialmente no que concerne ao Plano
de Emergência e Combate a Incêndio e Explosão, cabendo-lhe im-
67
pedir a entrada de pessoas, veículos e materiais que não atendam
às exigências de segurança estabelecidas pelas normas internas da
empresa.
11.2. As empresas devem adotar e divulgar no portão de en-
trada do estabelecimento regras de segurança sobre a circulação
de pessoas, veículos automotores ou de tração animal utilizados no
transporte de explosivos no perímetro da fábrica, definindo previa-
mente seu itinerário.
11.2.1. As empresas devem exercer controle para que o cano
de descarga dos veículos não seja posicionado na direção do pavi-
lhão e esteja dotado de dispositivo quebra-chamas.
11.2.2. O carregamento e o descarregamento de veículos de-
vem ser efetuados com os motores desligados e atendendo à Nor-
ma Regulamentadora nº 19 - NR 19 e legislação pertinente.
12. Destruição de resíduos
12.1. As empresas devem implantar sistema de coleta seletiva
do lixo em todos os pavilhões de trabalho e adotar procedimentos
seguros de descarte de materiais e produtos impróprios para utili-
zação.
12.2. Os resíduos de matérias-primas perigosas e/ou produtos
explosivos, coletados de forma seletiva, devem ser adequadamen-
te armazenados em recipientes apropriados e em locais seguros,
distantes dos pavilhões de trabalho, até serem encaminhados para
destinação adequada.
12.3. A destruição de produtos explosivos deve seguir as nor-
mas dispostas no Regulamento para a Fiscalização de Produtos
Controlados (R-105), Decreto no. 3665/2000, com procedimentos
implantados sob coordenação do Responsável Técnico.
12.3.1. Todos os trabalhadores envolvidos nas atividades de
coleta e destruição de resíduos devem receber treinamento espe-
cífico.
13. Higiene e do conforto no trabalho
13.1. As empresas devem manter instalações sanitárias para
uso de seus trabalhadores, separadas por sexo, adequadamente
conservadas e permanentemente limpas, em quantidade suficiente
ao número daqueles, de acordo com a Norma Regulamentadora nº
24 - NR 24, localizadas estrategicamente de forma a atender todo
o perímetro da fábrica, à distância máxima de 120 m dos postos de
trabalho.
13.2. Os estabelecimentos devem ser dotados de vestiários
com chuveiros e armários individuais, em quantidade suficiente ao
número de trabalhadores, de acordo com a NR 24, localizados es-
trategicamente de forma a permitir que todos ingressem na área
perigosa portando somente os uniformes e calçados adequados e
de modo a propiciar a higienização antes do acesso ao local de re-
feições.
13.2.1. As empresas manterão, em cada estabelecimento,
vestiários específicos e separados para os trabalhadores que ma-
nuseiam alumínio em pó e pólvora negra, localizados estrategica-
mente a distância máxima de 50 m dos respectivos pavilhões de
trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
13.3. Deve ser fornecida água potável a todos os trabalhadores
em recipientes térmicos ou bebedouros não metálicos instalados
em todos os locais de trabalho, sendo proibido o uso de copos me-
tálicos e coletivos.
13.3.1. Nos locais onde se manuseie explosivos, os bebedouros
devem ser instalados do lado de fora dos pavilhões, protegidos da
luz solar.
13.4. As empresas assegurarão condições suficientes de con-
forto para as refeições dos trabalhadores, em local adequado e fora
da área de produção, provido de iluminação apropriada, piso lavá-
vel, dispositivo para aquecer as refeições e fornecimento de água
potável.
13.4.1. É proibida a realização de refeições nos pavilhões de
trabalho.
13.5. Nos casos em que o transporte de trabalhadores seja for-
necido pela empresa, deve ser utilizado veículo em boas condições
de conforto e manutenção e devidamente licenciado pelas autori-
dades competentes, com assentos e local separado para guarda de
equipamentos e materiais de trabalho, quando necessário.
14. Formação de trabalhadores
14.1. As empresas devem promover a capacitação e treinamen-
to permanente dos seus trabalhadores, conforme programa e cro-
nograma específico, ministrando-lhes todas as informações sobre:
a) os riscos decorrentes das suas atividades produtivas e as me-
didas de prevenção;
b) o PPRA, especialmente no que diz respeito à prevenção de
acidentes com explosivos;
c) o Plano de Emergência e Combate a Incêndio e Explosão;
d) as Normas de Procedimentos Operacionais;
e) a correta utilização e manutenção dos equipamentos de pro-
teção individual, bem como as suas limitações.
14.1.1. Os treinamentos devem ser ministrados, obrigatoria-
mente, nos atos de admissão, sempre que houver troca de função,
mudança nos procedimentos, equipamentos, processos ou nos
materiais de trabalho e, ainda, no mínimo a cada ano a todos os
trabalhadores, sendo obrigatório o registro de seu conteúdo, carga
horária e frequência.
15. Acidentes de trabalho
15.1. Todos os acidentes e incidentes envolvendo materiais
explosivos ocorridos na empresa devem ser comunicados em até
48 horas aos sindicatos das categorias profissional e econômica, à
Delegacia Regional do Trabalho no Estado ao qual pertence o esta-
belecimento e ao Exército Brasileiro.
15.2. Todos os acidentes e incidentes envolvendo materiais ex-
plosivos devem ser objeto de registro escrito e análise por comissão
constituída, no mínimo, pelo Responsável Técnico, pela CIPA ou re-
presentante dos empregados e pelos profissionais de segurança e
saúde da empresa, se houver, com discriminação:
68
a) da descrição pormenorizada do acidente ou incidente e suas
consequências;
b) dos fatores causais diretos e indiretos;
c) das medidas a serem tomadas para a prevenção de eventos
similares;
d) do cronograma para implantação dessas medidas.
16. Controle de qualidade
16.1. As empresas devem dispor de documentos que atestem
a qualidade das matérias-primas utilizadas, arquivados pelas em-
presas por um período mínimo de 2 anos e mantidos à disposição
da fiscalização.
COMERCIALIZAÇÃO
17. Para efeitos desta norma, considera-se:
a) comércio de produtos de uso restrito, a venda a varejo e/ou
atacado de fogos de artifício de uso restrito, conforme estabelecido
na Portaria no. 9/DLog, de 08.05.2006;
b) comércio de produtos de uso permitido, a venda a varejo
e/ou atacado de fogos de artifício em geral que não são definidos
como de uso restrito pela legislação do Exército Brasileiro.
17.1. No local de comercialização de produtos de uso restrito
também poderão ser comercializados produtos de uso permitido.
17.2. Nos depósitos e locais de comercialização de produtos pi-
rotécnicos são expressamente vedadas as atividades de fabricação,
testes, montagem e desmontagem de fogos de artifício.
17.2.1. No caso de empresas autorizadas a realizar espetáculos
pirotécnicos, as atividades de montagem e desmontagem somente
podem ser realizadas em local específico para este fim, indepen-
dente e isolado das instalações principais e que atenda ao disposto
na legislação pertinente.
18. A quantidade máxima de fogos de artifício permitida em
um local de comercialização de produtos de uso permitido deve
atender às normas expedidas pelo órgão estadual ou municipal
competente.
19. A quantidade máxima de fogos de artifício no local de co-
mercialização de produtos de uso restrito deve atender ao disposto
no Regulamento para a Fiscalização de Produtos Controlados (R-
105), Decreto nº 3.665/2000.
20. Todo local de comercialização deve possuir sistema de pro-
teção contra incêndio, de acordo com a Norma Regulamentadora
nº 23 - NR 23 e normas pertinentes do estado ou município.
21. Os estabelecimentos de comercialização de produtos de
uso restrito devem estar localizados de modo a atender ao Regula-
mento para a Fiscalização de Produtos Controlados (R-105), Decre-
to no. 3665/2000.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
22. Os fogos de artifício à venda devem ser dispostos em locais
distintos dos de líquidos inflamáveis, substancias oxidantes, corro-
sivas e outras de riscos similares, sendo vedada a sua disposição em
móveis fechados.
22.1. As substâncias mencionadas devem ser adequadamente
identificadas.
23. Os fogos de artifícios devem ser mantidos em suas embala-
gens originais, com rótulos em português e atender aos requisitos
dos Regulamentos Técnicos do Exército Brasileiro no. 1 e 2 e à Por-
taria no. 09/DLog, de 8 de Maio de 2006.
24. As prateleiras e os balcões de venda de fogos de artifício de-
vem ser dotados de sinalização de advertência quanto à proibição
de fumar ou provocar qualquer tipo de chama ou centelha.
DISPOSIÇÕES FINAIS
25. Em todas as atividades produtivas é proibida a remunera-
ção por produtividade.
26. É vedada a fabricação de fogos de artifícios com as matérias
primas proibidas pela legislação do Exercito Brasileiro.
27. É vedada a contratação de serviços externos que envolvam
o manuseio de materiais ou misturas de explosivos, exceto de em-
presa ou prestador de serviço que atenda o disposto nesta norma.
28. As empresas não utilizarão mão de obra de menores de 18
anos para a fabricação de fogos de artifício e nem para o transpor-
te, processamento, armazenamento, manuseio ou carregamento
de suas matérias-primas.
29. As empresas não permitirão a entrada de menores de 18
anos nos estabelecimentos de fabricação de fogos de artifício, ex-
ceto no setor de cartonagem, em que não haja contato com ex-
plosivos ou inflamáveis e nos setores administrativos, desde que
localizados fora da área de risco.
30. É expressamente proibida a realização de testes de mate-
riais ou produtos nos pavilhões de trabalho ou por trabalhador não
treinado para esta finalidade.
30.1. O teste de novos materiais ou novos produtos somente
poderá ser realizado sob a supervisão direta de Responsável Téc-
nico.
ANEXO II (voltar)
TABELAS DE QUANTIDADES-DISTÂNCIAS
(Inclusão dada pela Portaria SIT 228/2011)
As tabelas a seguir aplicam-se às atividades de fabricação de
explosivos, devendo ser utilizadas de acordo com o tipo de explosi-
vo depositado nas edificações, conforme especificado a seguir:
a)munições: apresentam risco principal de incêndio, não ha-
vendo necessidade do uso de tabelas;
b)pólvoras químicas: queimam produzindo calor intenso, sem
estilhaços ou pressões capazes de causar danos sérios, devendose
aplicar a Tabela 1;
69
c)artifícios pirotécnicos:
I.quando apresentam risco de explosão em massa ou de proje-
ção, devem ser armazenados aplicando-se a Tabela 3;
II.quando há apenas perigo de fogo, com pequeno risco de ex-
plosão, deve aplicar-se a Tabela 4;
III.quando não há risco significativo, e que na eventualidade de
uma iniciação seus efeitos ficam confinados, predominantemente,
à embalagem e não projetam fragmentos de dimensões apreciáveis
à grande distância, devem ser armazenados conforme a Tabela 1;
d)produtos químicos usados Nº fabrico de misturas explosivas
e fogos de artifício, como nitrato de amônio, dinitrolueno, nitro ce-
lulose úmida, cloratos, per cloratos e outros que somente detonam
em condições especiais:
I.quando apresentam apenas o risco de fogo, devem ser aplica-
das as distâncias constantes da Tabela 1;
II.quando estiverem armazenados próximos a outros materiais,
com os quais podem formar misturas explosivas, as distâncias entre
depósitos devem obedecer as constantes da Tabela 3, permanecen-
do as demais distâncias (habitações, rodovias e ferrovias) as cons-
tantes da Tabela 1;
e)iniciadores: embora possam explodir de forma simultânea,
sua quantidade é pequena e sua arrumação esparsa, devendo ser
armazenados conforme a Tabela 2;
f)explosivos de ruptura: podem queimar ou explodir, depen-
dendo do material, quantidade e grau de confinamento, devendo
ser aplicadas as distâncias constantes da Tabela 3.
NR 20 - LÍQUIDOS COMBUSTÍVEIS E INFLAMÁVEIS
NR20 -NORMA REGULAMENTADORA 20
SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO COM INFLAMÁVEIS E
COMBUSTÍVEIS
20.1. Introdução
20.1.1 Esta Norma Regulamentadora -NRestabelece requisitos
mínimos para a gestão da segurança e saúde no trabalho contra os
fatores de risco de acidentes provenientes das atividades de extra-
ção, produção, armazenamento, transferência, manuseio e manipu-
lação de inflamáveis e líquidos combustíveis.
20.2. Abrangência
20.2.1 EstaNRse aplica às atividades de:
a) extração, produção, armazenamento, transferência, manu-
seio e manipulação de inflamáveis, nas etapas de projeto, constru-
ção, montagem, operação, manutenção, inspeção e desativação da
instalação;
b) extração, produção, armazenamento, transferência e manu-
seio de líquidos combustíveis, nas etapas de projeto, construção,
montagem, operação, manutenção, inspeção e desativação da ins-
talação.
20.2.2 EstaNRnão se aplica:
a) às plataformas e instalações de apoio empregadas com a fi-
nalidade de exploração e produção de petróleo e gás do subsolo
marinho, conforme definido no Anexo II, da Norma Regulamenta-
dora 30 (PortariaSITnº 183, de 11 de maio de 2010);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

b) às edificações residenciaisunifamiliares.
20.3. Definições
20.3.1 Líquidos inflamáveis: são líquidos que possuem ponto de fulgor ≤ 60º C.
20.3.2 Gases inflamáveis: gases que inflamam com o ar a 20º C e a uma pressão padrão de 101,3kPa.
20.3.3 Líquidos combustíveis: são líquidos com ponto de fulgor > 60º C e ≤ 93º C e
20.4 Classificação das Instalações
20.4.1 Para efeito destaNR, as instalações são divididas em classes, conforme Tabela 1.

Classe I
• a) Quanto à atividade:
a.1 - postos de serviço com inflamáveis e/ou líquidos combustíveis.
a.2. atividades de distribuição canalizada de gases inflamáveis em instalações com Pressão Máxima de Trabalho Admissível - PMTA
limitada a 18,0 kgf/cm2. (Incluída pelaPortaria MTB 860/2018)
• b) Quanto à capacidade de armazenamento, de forma permanente e/ou transitória:
b.1 - gases inflamáveis: acima de 2tonaté 60ton;
b.2 - líquidos inflamáveis e/ou combustíveis: acima de 10 m³ até 5.000 m³.
Classe II
• a) Quanto à atividade:
a.1 - engarrafadoras de gases inflamáveis;
a.2 - atividades de transportedutoviáriode gases e líquidos inflamáveis e/ou combustíveis.
a.3. atividades de distribuição canalizada de gases inflamáveis em instalações com Pressão Máxima de Trabalho Admissível - PMTA
acima de 18,0 kgf/cm2. (Incluída pelaPortaria MTB 860/2018)
• b) Quanto à capacidade de armazenamento, de forma permanente e/ou transitória:
b.1 - gases inflamáveis: acima de 60tonaté 600ton;
b.2 - líquidos inflamáveis e/ou combustíveis: acima de 5.000 m³ até 50.000 m³.
Classe III
• a) Quanto à atividade:
a.1 - refinarias;
a.2 - unidades de processamento de gás natural;
a.3 - instalações petroquímicas;
a.4 - usinas de fabricação de etanol e/ou unidades de fabricação de álcool.
• b) Quanto à capacidade de armazenamento, de forma permanente e/ou transitória:
b.1 - gases inflamáveis: acima de 600ton;
b.2 - líquidos inflamáveis e/ou combustíveis: acima de 50.000 m³.

20.4.1.1 Para critérios de classificação, o tipo de atividade enunciada possui prioridade sobre a capacidade de armazenamento.
20.4.1.2 Quando a capacidade de armazenamento da instalação se enquadrar em duas classes distintas, por armazenar líquidos infla-
máveis e/ou combustíveis e gases inflamáveis, deve-se utilizar a classe de maior gradação.
20.4.2 Esta NR estabelece dois tipos de instalações que constituem exceções e estão definidas no Anexo I, não devendo ser aplicada
a Tabela 1.
20.5. Projeto da Instalação
20.5.1 As instalações para extração, produção, armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis e líquidos
combustíveis devem ser projetadas considerando os aspectos de segurança, saúde e meio ambiente que impactem sobre a integridade
física dos trabalhadores previstos nas Normas Regulamentadoras, normas técnicas nacionais e, na ausência ou omissão destas, nas normas
internacionais, convenções e acordos coletivos, bem como nas demais regulamentações pertinentes em vigor.
20.5.2 No projeto das instalações classes II e III devem constar, no mínimo, e em língua portuguesa:
a) descrição das instalações e seus respectivos processos através do manual de operações;
b) planta geral de locação das instalações;
c) características e informações de segurança, saúde e meio ambiente relativas aos inflamáveis e líquidos combustíveis, constantes nas
fichas com dados de segurança de produtos químicos, de matérias primas, materiais de consumo e produtos acabados;
d) fluxograma de processo;
e) especificação técnica dos equipamentos, máquinas e acessórios críticos em termos de segurança e saúde no trabalho estabelecidos
pela análise de riscos;
f) plantas, desenhos e especificações técnicas dos sistemas de segurança da instalação;
g) identificação das áreas classificadas da instalação, para efeito de especificação dos equipamentos e instalações elétricas;
h) medidas intrínsecas de segurança identificadas na análise de riscos do projeto.
20.5.2.1 No projeto das instalações classe I deve constar o disposto nas alíneas “a”, “b”, “c”, “f” e “g” do item 20.5.2.
20.5.2.2 No projeto, devem ser observadas as distâncias de segurança entre instalações, edificações, tanques, máquinas, equipamen-
tos, áreas de movimentação e fluxo, vias de circulação interna, bem como dos limites da propriedade em relação a áreas circunvizinhas e
vias públicas, estabelecidas em normas técnicas nacionais.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
20.5.2.3 O projeto deve incluir o estabelecimento de mecanis-
mos de controle para interromper e/ou reduzir uma possível cadeia
de eventos decorrentes de vazamentos, incêndios ou explosões.
20.5.3 Os projetos das instalações existentes devem ser atua-
lizados com a utilização de metodologias de análise de riscos para
a identificação da necessidade de adoção de medidas de proteção
complementares.
20.5.4 Todo sistema pressurizado deve possuir dispositivos de
segurança definidos em normas técnicas nacionais e, na ausência
ou omissão destas, em normas internacionais.
20.5.5 Modificações ou ampliações das instalações passíveis de
afetar a segurança e a integridade física dos trabalhadores devem
ser precedidas de projeto que contemple estudo de análise de ris-
cos.
20.5.6 O projeto deve ser elaborado por profissional habilitado.
20.5.7 No processo de transferência, enchimento de recipien-
tes ou de tanques, devem ser definidas em projeto as medidas pre-
ventivas para:
a) eliminar ou minimizar a emissão de vapores e gases infla-
máveis;
b) controlar a geração, acúmulo e descarga de eletricidade es-
tática.
20.6 Segurança na Construção e Montagem
20.6.1 A construção e montagem das instalações para extração,
produção, armazenamento, transferência, manuseio e manipulação
de inflamáveis e líquidos combustíveis devem observar as especifi-
cações previstas no projeto, bem como nas Normas Regulamenta-
doras e nas normas técnicas nacionais e, na ausência ou omissão
destas, nas normas internacionais.
20.6.2 As inspeções e os testes realizados na fase de constru-
ção e montagem e no comissionamento devem ser documentados
de acordo com o previsto nas Normas Regulamentadoras, nas nor-
mas técnicas nacionais e, na ausência ou omissão destas, nas nor-
mas internacionais, e nos manuais de fabricação dos equipamentos
e máquinas.
20.6.3 Os equipamentos e as instalações devem ser identifica-
dos e sinalizados, de acordo com o previsto pelas Normas Regula-
mentadoras e normas técnicas nacionais.
20.7. Segurança Operacional
20.7.1 O empregador deve elaborar, documentar, implementar,
divulgar e manter atualizados procedimentos operacionais que con-
templem aspectos de segurança e saúde no trabalho, em conformi-
dade com as especificações do projeto das instalações classes I, II e
III e com as recomendações das análises de riscos.
20.7.1.1 Nas instalações industriais classes II e III, com unida-
des de processo, os procedimentos referidos no item 20.7.1 devem
possuir instruções claras para o desenvolvimento de atividades em
cada uma das seguintes fases:
a) pré-operação;
b) operação normal;
c) operação temporária;
d) operação em emergência;
e) parada normal;
f) parada de emergência;
g) operação pós-emergência.
20.7.2 Os procedimentos operacionais referidos no item
20.7.1 devem ser revisados e/ou atualizados, no máximo trie-
nalmente para instalações classes I e II e quinquenalmente para ins-
talações classe III ou em uma das seguintes situações:
a) recomendações decorrentes do sistema de gestão de mu-
danças;
b) recomendações decorrentes das análises de riscos;
c) modificações ou ampliações da instalação;
71
d) recomendações decorrentes das análises de acidentes e/ou
incidentes nos trabalhos relacionados com inflamáveis e líquidos
combustíveis;
e) solicitações da CIPA ou SESMT.
20.7.3 Nas operações de transferência de inflamáveis, enchi-
mento de recipientes ou de tanques, devem ser adotados procedi-
mentos para:
a) eliminar ou minimizar a emissão de vapores e gases infla-
máveis;
b) controlar a geração, acúmulo e descarga de eletricidade es-
tática.
20.7.4 No processo de transferência de inflamáveis e líquidos
combustíveis, deve-se implementar medidas de controle operacio-
nal e/ou de engenharia das emissões fugitivas, emanadas durante
a carga e descarga de tanques fixos e de veículos transportadores,
para a
eliminação ou minimização dessas emissões.
20.7.5 Na operação com inflamáveis e líquidos combustíveis,
em instalações de processo contínuo de produção e de Classe III, o
empregador deve dimensionar o efetivo de trabalhadores suficien-
te para a realização das tarefas operacionais com segurança.
20.7.5.1 Os critérios e parâmetros adotados para o dimensio-
namento do efetivo de trabalhadores devem estar documentados.
20.8. Manutenção e Inspeção das Instalações
20.8.1 As instalações classes I, II e III para extração, produção,
armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de infla-
máveis e líquidos combustíveis devem possuir plano de inspeção e
manutenção devidamente documentado.
20.8.2 O plano de inspeção e manutenção deve abranger, no
mínimo:
a) equipamentos, máquinas, tubulações e acessórios, instru-
mentos;
b) tipos de intervenção;
c) procedimentos de inspeção e manutenção;
d) cronograma anual;
e) identificação dos responsáveis;
f) especialidade e capacitação do pessoal de inspeção e manu-
tenção;
g) procedimentos específicos de segurança e saúde;
h) sistemas e equipamentos de proteção coletiva e individual.
20.8.3 Os planos devem ser periodicamente revisados e atuali-
zados, considerando o previsto nas Normas Regulamentadoras, nas
normas técnicas nacionais e, na ausência ou omissão destas, nas
normas internacionais, nos manuais de inspeção, bem como nos
manuais fornecidos pelos fabricantes.
20.8.3.1 Todos os manuais devem ser disponibilizados em lín-
gua portuguesa.
20.8.4 A fixação da periodicidade das inspeções e das interven-
ções de manutenção deve considerar:
a) o previsto nas Normas Regulamentadoras e normas técnicas
nacionais e, na ausência ou omissão destas, nas normas interna-
cionais;
b) as recomendações do fabricante, em especial dos itens críti-
cos à segurança e saúde do trabalhador;
c) as recomendações dos relatórios de inspeções de segurança
e de análise de acidentes e incidentes do trabalho, elaborados pela
CIPA ou SESMT;
d) as recomendações decorrentes das análises de riscos;
e) a existência de condições ambientais agressivas.
20.8.5 O plano de inspeção e manutenção e suas respectivas
atividades devem ser documentados em formulário próprio ou sis-
tema informatizado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
20.8.6 As atividades de inspeção e manutenção devem ser rea-
lizadas por trabalhadores capacitados e com apropriada supervisão.
20.8.7 As recomendações decorrentes das inspeções e manu-
tenções devem ser registradas e implementadas, com a determina-
ção de prazos e de responsáveis pela execução.
20.8.7.1 A não implementação da recomendação no prazo de-
finido deve ser justificada e documentada.
20.8.8 Deve ser elaborada permissão de trabalho para ativida-
des não rotineiras de intervenção nos equipamentos, baseada em
análise de risco, nos trabalhos:
a) que possam gerar chamas, calor, centelhas ou ainda que en-
volvam o seu uso;
b) em espaços confinados, conforme Norma Regulamentadora
nº 33;
c) envolvendo isolamento de equipamentos e bloqueio/etique-
tagem;
d) em locais elevados com risco de queda;
e) com equipamentos elétricos, conforme Norma Regulamen-
tadora nº 10;
f) cujas boas práticas de segurança e saúde recomendem.
20.8.8.1 As atividades rotineiras de inspeção e manutenção de-
vem ser precedidas de instrução de trabalho.
20.8.9 O planejamento e a execução de paradas para manu-
tenção de uma instalação devem incorporar os aspectos relativos à
segurança e saúde no trabalho.
20.9 Inspeção em Segurança e Saúde no Ambiente de Trabalho
20.9.1 As instalações classes I, II e III para extração, produção,
armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de infla-
máveis e líquidos combustíveis devem ser periodicamente inspecio-
nadas com enfoque na segurança e saúde no ambiente de trabalho.
20.9.2 Deve ser elaborado, em articulação com a CIPA, um
cronograma de inspeções em segurança e saúde no ambiente de
trabalho, de acordo com os riscos das atividades e operações de-
senvolvidas.
20.9.3 As inspeções devem ser documentadas e as respectivas
recomendações implementadas, com estabelecimento de prazos e
de responsáveis pela sua execução.
20.9.3.1 A não implementação da recomendação no prazo de-
finido deve ser justificada e documentada.
20.9.4 Os relatórios de inspeção devem ficar disponíveis às au-
toridades competentes e aos trabalhadores.
20.10 Análise de Riscos
20.10.1 Nas instalações classes I, II e III, o empregador deve
elaborar e documentar as análises de riscos das operações que
envolvam processo ou processamento nas atividades de extração,
produção, armazenamento, transferência, manuseio e manipulação
de inflamáveis e de líquidos combustíveis.
20.10.2 As análises de riscos da instalação devem ser estrutu-
radas com base em metodologias apropriadas, escolhidas em fun-
ção dos propósitos da análise, das características e complexidade
da instalação.
20.10.2.1 As análises de riscos devem ser coordenadas por pro-
fissional habilitado.
20.10.2.2 As análises de riscos devem ser elaboradas por equi-
pe multidisciplinar, com conhecimento na aplicação das metodolo-
gias, dos riscos e da instalação, com participação de, no mínimo, um
trabalhador com experiência na instalação, ou em parte desta, que
é objeto da análise.
20.10.3 Nas instalações classe I, deve ser elaborada Análise
Preliminar de Perigos/Riscos (APP/APR).
20.10.4 Nas instalações classes II e III, devem ser utilizadas me-
todologias de análise definidas pelo profissional habilitado, deven-
do a escolha levar em consideração os riscos, as características e
complexidade da instalação.
72
20.10.4.1 O profissional habilitado deve fundamentar tecni-
camente e registrar na própria análise a escolha da metodologia
utilizada.
20.10.5 As análises de riscos devem ser revisadas:
a) na periodicidade estabelecida para as renovações da licença
de operação da instalação;
b) no prazo recomendado pela própria análise;
c) caso ocorram modificações significativas no processo ou pro-
cessamento;
d) por solicitação do SESMT ou da CIPA;
e) por recomendação decorrente da análise de acidentes ou
incidentes relacionados ao processo ou processamento;
f) quando o histórico de acidentes e incidentes assim o exigir.
20.10.6 O empregador deve implementar as recomendações
resultantes das análises de riscos, com definição de prazos e de res-
ponsáveis pela execução.
20.10.6.1 A não implementação das recomendações nos pra-
zos definidos deve ser justificada e documentada.
20.10.7 As análises de riscos devem estar articuladas com o
Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA) da instalação.
20.11. Capacitação dos trabalhadores
20.11.1 Toda capacitação prevista nesta NR deve ser realizada
a cargo e custo do empregador e durante o expediente normal da
empresa.
20.11.1.1 Os critérios estabelecidos nos itens 20.11.2 a 20.11.9
encontram-se resumidos no Anexo II.
20.11.2 Os trabalhadores que laboram em instalações classes
I, II ou III e não adentram na área ou local de extração, produção,
armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de infla-
máveis e líquidos combustíveis devem receber informações sobre
os perigos, riscos e sobre procedimentos para situações de emer-
gências.
20.11.3 Os trabalhadores que laboram em instalações classes
I, II ou III e adentram na área ou local de extração, produção, arma-
zenamento, transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis
e líquidos combustíveis, mas não mantêm contato direto com o pro-
cesso ou processamento, devem realizar o curso de Integração.
20.11.3 Os trabalhadores que laboram em instalações classes
I, II ou III e adentram na área ou local de extração, produção, arma-
zenamento, transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis
e líquidos combustíveis, mas não mantêm contato direto com o
processo ou processamento, devem realizar o Curso de Integração
sobre Inflamáveis e Combustíveis. (Nova Redação dada pelaPortaria
MTB 860/2018)
20.11.4 Os trabalhadores que laboram em instalações classes
I, II ou III, adentram na área ou local de extração, produção, arma-
zenamento, transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis
e líquidos combustíveis e mantêm contato direto com o processo
ou processamento, realizando atividades específicas, pontuais e de
curta duração, devem realizar curso Básico.
20.11.5 Os trabalhadores que laboram em instalações classes
I, II e III, adentram na área ou local de extração, produção, armaze-
namento, transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis e
líquidos combustíveis e mantêm contato direto com o processo ou
processamento, realizando atividades de manutenção e inspeção,
devem realizar curso Intermediário.
20.11.6 Os trabalhadores que laboram em instalações classe I,
adentram na área ou local de extração, produção, armazenamento,
transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis e líquidos
combustíveis e mantêm contato direto com o processo ou proces-
samento, realizando atividades de operação e atendimento a emer-
gências, devem realizar curso Intermediário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
20.11.7 Os trabalhadores que laboram em instalações classe II,
adentram na área ou local de extração, produção, armazenamento,
transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis e líquidos
combustíveis e mantêm contato direto com o processo ou proces-
samento, realizando atividades de operação e atendimento a emer-
gências, devem realizar curso Avançado I.
20.11.8 Os trabalhadores que laboram em instalações classe III,
adentram na área ou local de extração, produção, armazenamento,
transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis e líquidos
combustíveis e mantêm contato direto com o processo ou proces-
samento, realizando atividades de operação e atendimento a emer-
gências, devem realizar curso Avançado II.
20.11.9 Os profissionais de segurança e saúde no trabalho que
laboram em instalações classes II e III, adentram na área ou local
de extração, produção, armazenamento, transferência, manuseio
e manipulação de inflamáveis e líquidos combustíveis e mantêm
contato direto com o processo ou processamento devem realizar
o curso Específico.
20.11.10 Os trabalhadores que realizaram o curso Básico, caso
venham a necessitar do curso Intermediário, devem fazer comple-
mentação com carga horária de 8 horas, nos conteúdos estabele-
cidos pelos itens 6, 7 e 8 do curso Intermediário, incluindo a parte
prática.
20.11.11 Os trabalhadores que realizaram o curso Intermedi-
ário, caso venham a necessitar do curso Avançado I, devem fazer
complementação com carga horária de 8 horas, nos conteúdos es-
tabelecidos pelos itens 9 e 10 do curso Avançado I, incluindo a parte
prática.
20.11.12 Os trabalhadores que realizaram o curso Avançado I,
caso venham a necessitar do curso Avançado II, devem fazer com-
plementação com carga horária de 8 horas, no item 11 e 12 do cur-
so Avançado II, incluindo a parte prática.
20.11.13 O trabalhador deve participar de curso de Atualiza-
ção, cujo conteúdo será estabelecido pelo empregador e com a se-
guinte periodicidade:
a) curso Básico: a cada 3 anos com carga horária de 4 horas;
b) curso Intermediário: a cada 2 anos com carga horária de 4
horas;
c) cursos Avançado I e II: a cada ano com carga horária de 4
horas.
20.11.13.1 Deve ser realizado, de imediato, curso de Atualiza-
ção para os trabalhadores envolvidos no processo ou processamen-
to, onde:
a) ocorrer modificação significativa;
b) ocorrer morte de trabalhador;
c) ocorrerem ferimentos em decorrência de explosão e/ou
queimaduras de 2º ou 3º grau, que implicaram em necessidade de
internação hospitalar;
d) o histórico de acidentes e/ou incidentes assim o exigir.
20.11.14 Os instrutores da capacitação dos cursos de Integra-
ção, Básico, Intermediário, Avançados I e II e Específico devem ter
proficiência no assunto.
20.11.14 Os instrutores da capacitação dos cursos de Integra-
ção sobre Inflamáveis e Combustíveis, Básico, Intermediário, Avan-
çados I e II e Específico, devem ter proficiência no assunto. (Nova
Redação dada pelaPortaria MTB 860/2018)
20.11.15 Os cursos de Integração, Básico e Intermediário de-
vem ter um responsável por sua organização técnica, devendo ser
um dos instrutores.
20.11.15 Os cursos de Integração sobre Inflamáveis e Combus-
tíveis, Básico e Intermediário, devem ter um responsável por sua or-
ganização técnica, devendo ser um dos instrutores. (Nova Redação
dada pelaPortaria MTB 860/2018)
73
20.11.16 Os cursos Avançados I e II e Específico devem ter um
profissional habilitado como responsável técnico.
20.11.17 Para os cursos de Integração, Básico, Intermediário,
Avançados I e II e Específico, a emissão do certificado se dará para
os trabalhadores que, após avaliação, tenham obtido aproveita-
mento satisfatório.
20.11.17 Para os cursos de Integração sobre Inflamáveis e
Combustíveis, Básico, Intermediário, Avançados I e II e Específico, a
emissão do certificado se dará para os trabalhadores que, após ava-
liação, tenham obtido aproveitamento satisfatório. (Nova Redação
dada pelaPortaria MTB 860/2018)
20.11.17.1 O certificado deve conter o nome do trabalhador,
conteúdo programático, carga horária, data, local, nome do(s) ins-
trutor(es), nome e assinatura do responsável técnico ou do respon-
sável pela organização técnica do curso.
20.11.17.2 O certificado deve ser fornecido ao trabalhador, me-
diante recibo, e uma cópia arquivada na empresa.
20.11.18 Os participantes da capacitação devem receber mate-
rial didático, que pode ser em meio impresso, eletrônico ou similar.
20.11.19 O empregador deve estabelecer e manter sistema
de identificação que permita conhecer a capacitação de cada tra-
balhador, cabendo a este a obrigação de utilização visível do meio
identificador.
20.12. Prevenção e controle de vazamentos, derramamentos,
incêndios, explosões e emissões fugitivas
20.12.1 O empregador deve elaborar plano que contemple a
prevenção e controle de vazamentos, derramamentos, incêndios e
explosões e, nos locais sujeitos à atividade de trabalhadores, a iden-
tificação das fontes de emissões fugitivas.
20.12.2 O plano deve contemplar todos os meios e ações ne-
cessárias para minimizar os riscos de ocorrência de vazamento, der-
ramamento, incêndio e explosão, bem como para reduzir suas con-
sequências em caso de falha nos sistemas de prevenção e controle.
20.12.2.1 Para emissões fugitivas, após a identificação das fon-
tes nos locais sujeitos à atividade de trabalhadores, o plano deve
incluir ações para minimização dos riscos, de acordo com viabilida-
de técnica.
20.12.3 O plano deve ser revisado:
a) por recomendações das inspeções de segurança e/ou da
análise de riscos;
b) quando ocorrerem modificações significativas nas instala-
ções;
c) quando da ocorrência de vazamentos, derramamentos, in-
cêndios e/ou explosões.
20.12.4 Os sistemas de prevenção e controle devem ser ade-
quados aos perigos/riscos dos inflamáveis e líquidos combustíveis.
20.12.5 Os tanques que armazenam líquidos inflamáveis e
combustíveis devem possuir sistemas de contenção de vazamentos
ou derramamentos, dimensionados e construídos de acordo com as
normas técnicas nacionais.
20.12.5.1 No caso de bacias de contenção, é vedado o armaze-
namento de materiais, recipientes e similares em seu interior, exce-
to nas atividades de manutenção e inspeção.
20.13. Controle de fontes de ignição
20.13.1 Todas as instalações elétricas e equipamentos elétri-
cos fixos, móveis e portáteis, equipamentos de comunicação, ferra-
mentas e similares utilizados em áreas classificadas, assim como os
equipamentos de controle de descargas atmosféricas, devem estar
em conformidade com a Norma Regulamentadora nº 10.
20.13.2 O empregador deve implementar medidas específicas
para controle da geração, acúmulo e descarga de eletricidade está-
tica em áreas sujeitas à existência de atmosferas inflamáveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
20.13.3 Os trabalhos envolvendo o uso de equipamentos que
possam gerar chamas, calor ou centelhas, nas áreas sujeitas à exis-
tência de atmosferas inflamáveis, devem ser precedidos de permis-
são de trabalho.
20.13.4 O empregador deve sinalizar a proibição do uso de fon-
tes de ignição nas áreas sujeitas à existência de atmosferas infla-
máveis.
20.13.5 Os veículos que circulem nas áreas sujeitas à existência
de atmosferas inflamáveis devem possuir características apropria-
das ao local e ser mantidos em perfeito estado de conservação.
20.14. Plano de Resposta a Emergências da Instalação
20.14.1 O empregador deve elaborar e implementar plano de
resposta a emergências que contemple ações específicas a serem
adotadas na ocorrência de vazamentos ou derramamentos de infla-
máveis e líquidos combustíveis, incêndios ou explosões.
20.14.2 O plano de resposta a emergências das instalações
classe I, II e III deve ser elaborado considerando as características e
a complexidade da instalação e conter, no mínimo:
a) nome e função do(s) responsável(eis) técnico(s) pela elabo-
ração e revisão do plano;
b) nome e função do responsável pelo gerenciamento, coorde-
nação e implementação do plano;
c) designação dos integrantes da equipe de emergência, res-
ponsáveis pela execução de cada ação e seus respectivos substitu-
tos;
d) estabelecimento dos possíveis cenários de emergências,
com base nas análises de riscos;
e) descrição dos recursos necessários para resposta a cada ce-
nário contemplado;
f) descrição dos meios de comunicação;
g) procedimentos de resposta à emergência para cada cenário
contemplado;
h) procedimentos para comunicação e acionamento das auto-
ridades públicas e desencadeamento da ajuda mútua, caso exista;
i) procedimentos para orientação de visitantes, quanto aos ris-
cos existentes e como proceder em situações de emergência;
j) cronograma, metodologia e registros de realização de exer-
cícios simulados.
20.14.3 Nos casos em que os resultados das análises de ris-
cos indiquem a possibilidade de ocorrência de um acidente cujas
consequências ultrapassem os limites da instalação, o empregador
deve incorporar no plano de emergência ações que visem à prote-
ção da comunidade circunvizinha, estabelecendo mecanismos de
comunicação e alerta, de isolamento da área atingida e de aciona-
mento das autoridades públicas.
20.14.4 O plano de resposta a emergências deve ser avaliado
após a realização de exercícios simulados e/ou na ocorrência de si-
tuações reais, com o objetivo de testar a sua eficácia, detectar pos-
síveis falhas e proceder aos ajustes necessários.
20.14.5 Os exercícios simulados devem ser realizados durante
o horário de trabalho, com periodicidade, no mínimo, anual, po-
dendo ser reduzida em função das falhas detectadas ou se assim
recomendar a análise de riscos.
20.14.5.1 Os trabalhadores na empresa devem estar envolvi-
dos nos exercícios simulados, que devem retratar, o mais fielmente
possível, a rotina de trabalho.
20.14.5.2 O empregador deve estabelecer critérios para avalia-
ção dos resultados dos exercícios simulados.
20.14.6 Os integrantes da equipe de resposta a emergências
devem ser submetidos a exames médicos específicos para a função
que irão desempenhar, conforme estabelece a Norma Regulamen-
tadora nº 7, incluindo os fatores de riscos psicossociais, com a emis-
são do respectivo atestado de saúde ocupacional.
74
20.14.7 A participação do trabalhador nas equipes de resposta
a emergências é voluntária, salvo nos casos em que a natureza da
função assim o determine.
20.15 Comunicação de Ocorrências
20.15.1 O empregador deve comunicar ao órgão regional do
Ministério do Trabalho e Emprego e ao sindicato da categoria pro-
fissional predominante no estabelecimento a ocorrência de vaza-
mento, incêndio ou explosão envolvendo inflamáveis e líquidos
combustíveis que tenha como consequência qualquer das possibi-
lidades a seguir:
a) morte de trabalhador(es);
b) ferimentos em decorrência de explosão e/ou queimaduras
de 2º ou 3º grau, que implicaram em necessidade de internação
hospitalar;
c) acionamento do plano de resposta a emergências que tenha
requerido medidas de intervenção e controle.
20.15.1.1 A comunicação deve ser encaminhada até o segundo
dia útil após a ocorrência e deve conter:
a) Nome da empresa, endereço, local, data e hora da ocorrên-
cia;
b) Descrição da ocorrência, incluindo informações sobre os in-
flamáveis, líquidos combustíveis e outros produtos envolvidos;
c) Nome e função da vítima;
d) Procedimentos de investigação adotados;
e) Consequências;
f) Medidas emergenciais adotadas.
20.15.1.2 A comunicação pode ser feita por ofício ou meio
eletrônico ao sindicato da categoria profissional predominante no
estabelecimento e ao setor de segurança e saúde do trabalho do
órgão regional do Ministério do Trabalho e Emprego.
20.15.2 O empregador deve elaborar relatório de investigação
e análise da ocorrência descrita no item 20.15.1, contendo as cau-
sas básicas e medidas preventivas adotadas, e mantê-lo no local de
trabalho a disposição da autoridade competente, dos trabalhadores
e seus representantes.
20.16. Contratante e Contratadas
20.16.1 A contratante e as contratadas são solidariamente res-
ponsáveis pelo cumprimento desta Norma Regulamentadora.
20.16.2 Das responsabilidades da Contratante.
20.16.2.1 Os requisitos de segurança e saúde no trabalho ado-
tados para os empregados das contratadas devem ser, no mínimo,
equivalentes aos aplicados para os empregados da contratante.
20.16.2.2 A empresa contratante, visando atender ao previsto
nesta NR, deve verificar e avaliar o desempenho em segurança e
saúde no trabalho nos serviços contratados.
20.16.2.3 Cabe à contratante informar às contratadas e a seus
empregados os riscos existentes no ambiente de trabalho e as res-
pectivas medidas de segurança e de resposta a emergências a se-
rem adotadas.
20.16.3 Da Responsabilidade das Contratadas.
20.16.3.1 A empresa contratada deve cumprir os requisitos de
segurança e saúde no trabalho especificados pela contratante, por
esta e pelas demais Normas Regulamentadoras.
20.16.3.2 A empresa contratada deve assegurar a participação
dos seus empregados nas capacitações em segurança e saúde no
trabalho promovidas pela contratante, assim como deve providen-
ciar outras capacitações específicas que se façam necessárias.
20.17 Tanque de líquidos inflamáveis no interior de edifícios
20.17.1 Os tanques para armazenamento de líquidos inflamá-
veis somente poderão ser instalados no interior dos edifícios sob
a forma de tanque enterrado e destinados somente a óleo diesel.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
20.17.2 Excetuam-se da aplicação do item 20.17.1 os tanques
de superfície que armazenem óleo diesel destinados à alimentação
de motores utilizados para a geração de energia elétrica em situa-
ções de emergência ou para o funcionamento das bombas de pres-
surização da rede de água para combate a incêndios, nos casos em
que seja comprovada a impossibilidade de instalá-lo enterrado ou
fora da projeção horizontal do edifício.
20.17.2.1 A instalação do tanque no interior do edifício deve
ser precedida de Projeto e de Análise Preliminar de Perigos/Riscos
(APP/APR), ambos elaborados por profissional habilitado, contem-
plando os aspectos de segurança, saúde e meio ambiente previstos
nas Normas Regulamentadoras, normas técnicas nacionais e, na
ausência ou omissão destas, nas normas internacionais, bem como
nas demais regulamentações pertinentes, e deve obedecer aos se-
guintes critérios:
a) localizar-se no pavimento térreo, subsolo ou pilotis, em área
exclusivamente destinada para tal fim;
b) deve dispor de sistema de contenção de vazamentos:
c) deve conter até 3 tanques separados entre si e do restante
da edificação por paredes resistentes ao fogo por no mínimo 2 ho-
ras e porta do tipo corta-fogo;
d) possuir volume total de armazenagem de no máximo 3.000
litros, em cada tanque;
e) possuir aprovação pela autoridade competente;
f) os tanques devem ser metálicos;
g) possuir sistemas automáticos de detecção e combate a in-
cêndios, bem como saídas de emergência dimensionadas conforme
normas técnicas;
h) os tanques devem estar localizados de forma a não bloquear,
em caso de emergência, o acesso às saídas de emergência e aos
sistemas de segurança contra incêndio;
i) os tanques devem ser protegidos contra vibração, danos fí-
sicos e da proximidade de equipamentos ou dutos geradores de
calor;
j) a estrutura da edificação deve ser protegida para suportar
um eventual incêndio originado nos locais que abrigam os tanques;
k) devem ser adotadas as medidas necessárias para garantir a
ventilação dos tanques para alívio de pressão, bem como para a
operação segura de abastecimento e destinação dos gases produzi-
dos pelos motores à combustão.
20.17.2.2 O responsável pela segurança do edifício deve desig-
nar responsável técnico pela instalação, operação, inspeção e ma-
nutenção, bem como pela supervisão dos procedimentos de segu-
rança no processo de abastecimento do tanque.
20.17.2.3 Os trabalhadores envolvidos nas atividades de opera-
ção, inspeção, manutenção e abastecimento do tanque devem ser
capacitados com curso Intermediário, conforme Anexo II.
20.17.3 Aplica-se para tanques enterrados o disposto no item
20.17.2.1, caput, alíneas “b”, “e”, “f”, “g”,” h”,” i”, “j” e “ k”, item
20.17.2.2 e 20.17.2.3, bem como o previsto nas normas técnicas
nacionais e, na sua ausência ou omissão, nas normas técnicas in-
ternacionais.
20.18 Desativação da instalação
20.18.1 Cessadas as atividades da instalação, o empregador
deve adotar os procedimentos necessários para a sua desativação.
20.18.2 No processo de desativação das instalações de extra-
ção, produção, armazenagem, transferência, manuseio e manipula-
ção de inflamáveis e líquidos combustíveis, devem ser observados
os aspectos de segurança, saúde e meio ambiente previstos nas
Normas Regulamentadoras, normas técnicas nacionais e, na ausên-
cia ou omissão destas, nas normas internacionais, bem como nas
demais regulamentações pertinentes em vigor.
20.19 Prontuário da Instalação
75
20.19.1 O Prontuário da instalação deve ser organizado, man-
tido e atualizado pelo empregador e constituído pela seguinte do-
cumentação:
a) Projeto da Instalação;
b) Procedimentos Operacionais;
c) Plano de Inspeção e Manutenção;
d) Análise de Riscos;
e) Plano de prevenção e controle de vazamentos, derramamen-
tos, incêndios e explosões e identificação das fontes de emissões
fugitivas;
f) Certificados de capacitação dos trabalhadores;
g) Análise de Acidentes;
h) Plano de Resposta a Emergências.
20.19.2 O Prontuário das instalações classe I devem conter um
índice e ser constituído em documento único.
20.19.2.1 Os documentos do Prontuário das instalações clas-
ses II ou III podem estar separados, desde que seja mencionado no
índice a localização destes na empresa e o respectivo responsável.
20.19.3 O Prontuário da Instalação deve estar disponível às au-
toridades competentes, bem como para consulta aos trabalhadores
e seus representantes.
20.19.3.1 As análises de riscos devem estar disponíveis para
consulta aos trabalhadores e seus representantes, exceto nos as-
pectos ou partes que envolvam informações comerciais confiden-
ciais.
20.20 Disposições finais
20.20.1 Quando em uma atividade de extração, produção, ar-
mazenamento, manuseio e manipulação de inflamáveis e líquidos
combustíveis for caracterizada situação de risco grave e iminente
aos trabalhadores, o empregador deve adotar as medidas necessá-
rias para a interrupção e a correção da situação.
20.20.2 Os trabalhadores, com base em sua capacitação e
experiência, devem interromper suas tarefas, exercendo o direito
de recusa, sempre que constatarem evidências de riscos graves e
iminentes para sua segurança e saúde ou de outras pessoas, co-
municando imediatamente o fato a seu superior hierárquico, que
diligenciará as medidas cabíveis.
20.20.3 Os tanques, vasos e tubulações que armazenem/trans-
portam inflamáveis e líquidos combustíveis devem ser identificados
e sinalizados conforme a Norma Regulamentadora nº 26.
20.20.4 Nas operações de soldagem e corte a quente com utili-
zações de gases inflamáveis, as mangueiras devem possuir mecanis-
mos contra o retrocesso das chamas na saída do cilindro e chegada
do maçarico.
ANEXO I
INSTALAÇÕES QUE CONSTITUEM EXCEÇÕES À APLICAÇÃO DO
ITEM 20.4 (CLASSIFICAÇÃO DAS INSTALAÇÕES)
1. As instalações que desenvolvem atividades de manuseio,
armazenamento, manipulação e transporte com gases inflamáveis
acima de 1 ton até 2 ton e de líquidos inflamáveis e/ou combustí-
veis acima de 1 m³ até 10 m³ devem contemplar no Programa de
Prevenção de Riscos Ambientais, além dos requisitos previstos na
Norma Regulamentadora nº 9:
a) o inventário e características dos inflamáveis e/ou líquidos
combustíveis;
b) os riscos específicos relativos aos locais e atividades com in-
flamáveis e/ou líquidos combustíveis;
c) os procedimentos e planos de prevenção de acidentes com
inflamáveis e/ou líquidos combustíveis;
d) as medidas para atuação em situação de emergência.
1.1 O empregador deve treinar, no mínimo, três trabalhadores
da instalação que estejam diretamente envolvidos com inflamáveis
e/ou líquidos combustíveis, em curso básico previsto no Anexo II.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

2. As instalações varejistas e atacadistas que desenvolvem atividades de manuseio, armazenamento e transporte de recipientes de
até 20 litros, fechados ou lacrados de fabricação, contendo líquidos inflamáveis e/ou combustíveis até o limite máximo de 5.000 m³ e de
gases inflamáveis até o limite máximo de 600 toneladas, devem contemplar no Programa de Prevenção de Riscos Ambientais, além dos
requisitos previstos na Norma Regulamentadora nº 9:
a) o inventário e características dos inflamáveis e/ou líquidos combustíveis;
b) os riscos específicos relativos aos locais e atividades com inflamáveis e/ou líquidos combustíveis;
c) os procedimentos e planos de prevenção de acidentes com inflamáveis e/ou líquidos combustíveis;
d) as medidas para atuação em situação de emergência.
2.1 O empregador deve treinar trabalhadores da instalação que estejam diretamente envolvidos com inflamáveis, em curso Básico,
na proporção definida na Tabela 2.

Tabela 2
Nº de trabalha-
Capacidade armazenada (gases inflamáveis e/ou líquidos inflamáveis e/ou combustíveis)
dores treinados
Acima de 1 ton até 5 ton e/ou acima de 1 m³ até 9 m³ mínimo 2
Acima de 5 ton até 10 ton e/ou acima de 9 m³ até 42 m³ mínimo 3
Acima de 10 ton até 20 ton e/ou acima de 42 m³ até 84 m³ mínimo 4
mais 2 trabalha-
Para cada 20 ton e/ou 84 m³
dores

2.2 Para efeitos dos itens 2 e 2.1 deste Anexo, será aceito curso de prevenção e combate a incêndios já realizado pelo trabalhador
há até dois anos da data de publicação desta NR, desde que possua uma carga horária mínima de 6 horas, contemple no mínimo 80% do
conteúdo programático do curso Básico previsto no Anexo II.
3. Aplica-se o disposto nos itens 2 e 2.1 deste Anexo para a instalação de armazenamento de recipientes de até 20 litros, fechados ou
lacrados de fabricação, contendo líquidos inflamáveis e/ou combustíveis até o limite máximo 10.000 m³ e de gases inflamáveis até o limite
máximo 1.200 ton, desde que a instalação de armazenamento esteja separada por parede da instalação onde ocorre a fabricação, envase
e embalagem do produto a ser armazenado.
3.1 A instalação de armazenamento de recipientes com volume total superior aos limites mencionados no item 3 deve elaborar aná-
lise de riscos, conforme disposto nos itens 20.10.2, 20.10.2.1, 20.10.2.2, 20.10.4, 20.10.4.1, 20.10.5, 20.10.6, 20.10.6.1 e 20.10.7 plano de
resposta a emergências, conforme itens 20.14.1, 20.14.2, 20.14.4, 20.14.5, 20.14.5.1, 20.14.5.2, 20.14.6 e 20.14.7.

ANEXO II
CRITÉRIOS PARA CAPACITAÇÃO DOS TRABALHADORES E CONTEÚDO PROGRAMÁTICO

Alterada pela Portaria MTB 860/2018

1) Critérios para Capacitação

a) Capacitação para os trabalhadores que adentram na área e NÃO mantêm contato direto com o processo ou processamento.

Instalação classe I Instalação classe II Instalação classe III

Curso de Integração sobre Inflamáveis Curso de Integração sobre Inflamáveis Curso de Integração sobre Inflamáveis
e Combustíveis (4 horas) e Combustíveis (4 horas) e Combustíveis (4 horas)

b) Capacitação para os trabalhadores que adentram na área e mantêm contato direto com o processo ou processamento.

Atividade \ Classe Instalação Classe I Instalação Classe II Instalação Classe III

Específica, pontual e de curta
Curso Básico (8 horas) Curso Básico (8 horas) Curso Básico (8 horas)
duração
Curso Intermediário (16 Curso Intermediário (16 Curso Intermediário (16 ho-
Manutenção e Inspeção
horas) horas) ras)
Operação e atendimento a Curso Intermediário (16 Curso Avançado I (24 ho-
Curso Avançado II (32 horas)
emergências horas) ras)
Segurança e saúde no traba- Curso Específico (16 ho-
- Curso Específico (16 horas)
lho ras)

76
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

c) Atualização

Curso Periodicidade Carga Horária

Básico Trienal 4 horas
Intermediário Bienal 4 horas
Avançados I e II Anual 4 horas

2) Conteúdo programático
a) Curso de Integração sobre Inflamáveis e Combustíveis
Carga horária: 4 horas
1. Inflamáveis: características, propriedades, perigos e riscos;
2. Controles coletivo e individual para trabalhos com inflamáveis;
3. Fontes de ignição e seu controle;
4. Procedimentos básicos em situações de emergência com inflamáveis.
b) Curso Básico
Carga horária: 8 horas
I) Conteúdo programático teórico:
1. Inflamáveis: características, propriedades, perigos e riscos;
2. Controles coletivo e individual para trabalhos com inflamáveis;
3. Fontes de ignição e seu controle;
4. Proteção contra incêndio com inflamáveis;
5. Procedimentos básicos em situações de emergência com inflamáveis;
II) Conteúdo programático prático:
Conhecimentos e utilização dos sistemas de segurança contra incêndio com inflamáveis.
c) Curso Intermediário Carga horária: 16 horas
I) Conteúdo programático teórico:
1. Inflamáveis: características, propriedades, perigos e riscos;
2. Controles coletivo e individual para trabalhos com inflamáveis;
3. Fontes de ignição e seu controle;
4. Proteção contra incêndio com inflamáveis;
5. Procedimentos em situações de emergência com inflamáveis;
6. Estudo da Norma Regulamentadora nº 20;
7. Análise Preliminar de Perigos/Riscos: conceitos e exercícios práticos;
8. Permissão para Trabalho com Inflamáveis.
II) Conteúdo programático prático:
Conhecimentos e utilização dos sistemas de segurança contra incêndio com inflamáveis.
d) Curso Avançado I
Carga horária: 24 horas
I) Conteúdo programático teórico:
1. Inflamáveis: características, propriedades, perigos e riscos;
2. Controles coletivo e individual para trabalhos com inflamáveis;
3. Fontes de ignição e seu controle;
4. Proteção contra incêndio com inflamáveis;
5. Procedimentos em situações de emergência com inflamáveis;
6. Estudo da Norma Regulamentadora nº 20;
7. Metodologias de Análise de Riscos: conceitos e exercícios práticos;
8. Permissão para Trabalho com Inflamáveis;
9. Acidentes com inflamáveis: análise de causas e medidas preventivas;
10. Planejamento de Resposta a emergências com Inflamáveis;
II) Conteúdo programático prático:
Conhecimentos e utilização dos sistemas de segurança contra incêndio com inflamáveis.
e) Curso Avançado II
Carga horária: 32 horas
I) Conteúdo programático teórico:
1. Inflamáveis: características, propriedades, perigos e riscos;
2. Controles coletivo e individual para trabalhos com inflamáveis;
3. Fontes de ignição e seu controle;
4. Proteção contra incêndio com inflamáveis;
5. Procedimentos em situações de emergência com inflamáveis;
6. Estudo da Norma Regulamentadora nº 20;
7. Metodologias de Análise de Riscos: conceitos e exercícios práticos;
8. Permissão para Trabalho com Inflamáveis;

77
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
9. Acidentes com inflamáveis: análise de causas e medidas pre-
ventivas;
10. Planejamento de Resposta a emergências com Inflamáveis;
11. Noções básicas de segurança de processo da instalação;
12. Noções básicas de gestão de mudanças.
II) Conteúdo programático prático:
Conhecimentos e utilização dos sistemas de segurança contra
incêndio com inflamáveis.
f) Curso Específico Carga Horária: 16 horas
I) Conteúdo programático teórico:
- Estudo da Norma Regulamentadora nº 20;
- Metodologias de Análise de Riscos: conceitos e exercícios prá-
ticos;
- Permissão para Trabalho com Inflamáveis;
- Acidentes com inflamáveis: análise de causas e medidas pre-
ventivas;
- Planejamento de Resposta a emergências com Inflamáveis;
ANEXO III
(Anexo incluso pelaPortaria MTB 872/2017- vernota abaixo)
Diretrizes e requisitos mínimos para utilização da modalidade
de ensino à distância e semipresencial para as capacitações previs-
tas na Norma Regulamentadora n.º 20 – Segurança e Saúde no Tra-
balho com Inflamáveis e Combustíveis.
Sumário:
1. Objetivo
2. Disposições gerais
3. Estruturação Pedagógica
4. Requisitos Operacionais e Administrativos
5. Requisitos Tecnológicos
Glossário
1. Objetivo
1.1 Estabelecer diretrizes e requisitos mínimos para utilização
da modalidade de ensino à distância e semipresencial para as capa-
citações previstas na NR-20, disciplinando tanto aspectos relativos à
estruturação pedagógica, quanto exigências relacionadas às condi-
ções operacionais, tecnológicas e administrativas necessárias para
uso adequado desta modalidade de ensino.
2. Disposições gerais
2.1 O empregador que optar pela realização das capacitações
previstas na NR-20 por meio das modalidades de ensino à distância
ou semipresencial poderá desenvolver toda a capacitação ou con-
tratar empresa ou instituição especializada que a oferte, devendo
em ambos os casos observar os requisitos constantes desse Anexo
e da NR-20.
2.1.1 A empresa ou instituição especializada que oferte as ca-
pacitações previstas na NR-20 na modalidade de ensino à distância
e semipresencial deve atender aos requisitos constantes deste Ane-
xo e da NR-20 para que seus certificados sejam reconhecidos pelo
Ministério do Trabalho – MTb.
2.2 O empregador, que optar pela aquisição de serviços de em-
presa ou instituição especializada, deve fazer constar na documen-
tação que formaliza a prestação de serviços a obrigatoriedade pelo
prestador de serviço do atendimento aos requisitos previstos neste
Anexo e nos itens relativos à capacitação previstos na NR-20.
2.3 Os cursos Básico, Intermediário, Avançado I e Avançado II,
cujos conteúdos estão elencados no Anexo II da NR-20, não pode-
rão utilizar-se exclusivamente da modalidade de ensino à distância
em razão da previsão expressa no Anexo II da NR-20 de conteúdo
programático prático como uma das etapas da capacitação.
78
2.4 As capacitações que utilizam ensino à distância ou semipre-
sencial devem ser estruturadas com a mesma duração definida para
as respectivas capacitações na modalidade presencial.
2.5 A elaboração do conteúdo programático deve abranger os
tópicos deaprendizagem requeridos, bem como respeitar a carga
horária estabelecida para todos os conteúdos.
2.6 As atividades práticas obrigatórias devem respeitar as
orientações previstas nas NR-20 e estar descritas no Projeto Peda-
gógico do curso.
3. Estruturação pedagógica
3.1 Sempre que a modalidade de ensino à distancia ou semi-
presencial for utilizada, será obrigatória a elaboração de projeto
pedagógico que deve conter:
a)objetivo geral da capacitação;
b)princípios e conceitos para a proteção da segurança e da saú-
de dos trabalhadores, definidos na NR-20;
c)estratégia pedagógica da capacitação, incluindo abordagem
quanto à parte teórica e prática, quando houver;
d)indicação do responsável técnico pela capacitação, observan-
do o disposto nos itens 20.11.15 e 20.11.16 da NR-20;
e)relação de instrutores;
f)infraestrutura operacional de apoio e controle;
g)conteúdo programático teórico e prático, quando houver;
h)objetivo de cada módulo;
i)carga horária;
j)estimativa de tempo mínimo de dedicação diária ao curso;
k)prazo máximo para conclusão da capacitação;
l)público alvo;
m)material didático;
n)instrumentos para potencialização doaprendizado;
o)avaliação deaprendizagem;
3.2 O projeto pedagógico do curso deverá ser validado a cada
2 (dois) anos ou quando houver mudança na NR, procedendo a sua
revisão, caso necessário.
4. Requisitos operacionais e administrativos
4.1 O empregador, independente de ter desenvolvido ou ad-
quirido a capacitação junto à empresa especializada, deve manter o
projeto pedagógico disponível para a fiscalização, para a represen-
tação sindical da categoria no estabelecimento e para a Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA.
4.1.1 A empresa ou instituição especializada deve disponibilizar
aos contratantes o projeto pedagógico.
4.2 Deve ser disponibilizado aos empregados todo o material
didático necessário para participar da capacitação, conforme item
20.11.18 da NR-20.
4.3 Devem ser disponibilizados recursos necessários e ambien-
te exclusivo, que favoreça a concentração e a absorção do conheci-
mento pelo empregado, para a realização da capacitação.
4.4 A capacitação deve ser realizada no horário de trabalho,
sendo que casos de exceção devem respeitar a Legislação Trabalhis-
ta vigente, observando-se o item 20.11.1 da NR-20.
4.4.1 O período de realização do curso deve ser exclusivamente
utilizado para tal fim para que não seja concomitante com o exercí-
cio das atividades diárias de trabalho.
4.5 Deve ser mantido canal de comunicação para esclarecimen-
to de dúvidas, possibilitando a solução das mesmas, devendo tal
canal estar operacional durante o período de realização do curso.
4.6 A verificação deaprendizagem deve ser realizada de acordo
com a estratégia pedagógica adotada para a capacitação, estabele-
cendo a classificação com o conceito satisfatório ou insatisfatório.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
4.6.1 A avaliação daaprendizagem se dará pela aplicação da
prova no formato presencial, obtendo, dessa forma, o registro da
assinatura do empregado, ou pelo formato digital, exigindo a sua
identificação e senha individual.
4.6.2 Quando a avaliação daaprendizagem for online, devem
ser preservadas condições de rastreabilidade que garantam a con-
fiabilidade do processo.
4.6.3 O processo de avaliação daaprendizagem deve contem-
plar situações práticas que representem a rotina laboral do empre-
gado para a adequada tomada de decisões com vistas à prevenção
de acidentes e doenças relacionadas ao trabalho.
4.7 Após o término do curso, as empresas devem registrar a
realização do mesmo, mantendo o resultado das avaliações dea-
prendizagem e informações sobre acesso dos participantes (logs).
4.7.1 O histórico do registro de acesso dos participantes (logs)
deve ser mantido pelo prazo mínimo de 2 (dois) anos após o térmi-
no da validade do curso.
5. Requisitos tecnológicos
5.1 Somente serão válidas as capacitações realizadas na moda-
lidade de ensino à distância ou semipresencial que sejam executa-
das em um Ambiente Virtual deaprendizagem apropriado à gestão,
transmissão do conhecimento e àaprendizagem do conteúdo.
Nota:
É permitida a utilização da modalidade de ensino à distância
e semipresencial para as capacitações previstas na Norma Regula-
mentadora nº 20 – Segurança e Saúde no Trabalho com Inflamáveis
e Combustíveis (NR-20), desde que sejam atendidos os parâmetros
especificados no Anexo III – Diretrizes e Requisitos Mínimos para
utilização da modalidade de ensino à distância e semipresencial –
incluído por esta Portaria, bem como o disposto no item 20.11 e
seus subitens e no Anexo II da NR-20.
Caso seja verificada irregularidade nos itens 2.6, 3.1 e 4.7 do
Anexo III da NR-20 (requisitos para utilização dessa modalidade de
capacitação), a mesma será considerada como não realizada, sujei-
tando o empregador à autuação por deixar de submeter o trabalha-
dor à capacitação definida na norma.
GLOSSÁRIO
Ambiente exclusivo: Espaço físico distinto do posto de trabalho
que disponibilize ao empregado os recursos tecnológicos necessá-
rios à execução do curso e condições de conforto adequadas para a
aprendizagem. (Redação dada pelaPortaria MTB 872/2017)
Ambiente Virtual de aprendizagem (AVA): Espaço virtual de
aprendizagem que oferece condições para interações (síncrona e
assíncrona) permanentes entre seus usuários. Pode ser traduzida
como sendo uma “sala de aula” acessada via web. Permite integrar
múltiplas mídias, linguagens e recursos, apresentar informações de
maneira organizada, desenvolver interações entre pessoas e obje-
tos de conhecimento, elaborar e socializar produções, tendo em
vista atingir determinados objetivos. (Redação dada pelaPortaria
MTB 872/2017)
Áreas Classificadas- área na qual uma atmosfera explosiva está
presente ou na qual é provável sua ocorrência a ponto de exigir pre-
cauções especiais para construção, instalação e utilização de equi-
pamentos elétricos.
Armazenamento- retenção de uma quantidade de inflamáveis
(líquidos e/ou gases) e líquidos combustíveis em uma instalação
fixa, em depósitos, reservatórios de superfície, elevados ou subter-
râneos. Retenção de uma quantidade de inflamáveis, envasados ou
embalados, em depósitos ou armazéns.
Avaliação de aprendizagem: Visa aferir o conhecimento adqui-
rido pelo empregado e o respectivo grau de assimilação após a rea-
lização da capacitação. (Redação dada pelaPortaria MTB 872/2017)
79
Articulação entre análise de risco e PPRA- coerência, compa-
tibilidade, harmonização no reconhecimento e consideração dos
riscos comuns aos dois documentos.
Comissionamento- conjunto de técnicas e procedimentos de
engenharia aplicados de forma integrada à instalação ou parte dela,
visando torná-la operacional de acordo com os requisitos especifi-
cados em projeto.
Coordenação- ação de assumir responsabilidade técnica.
Distância de segurança- Distância mínima livre, medida no
plano horizontal para que, em caso de acidentes (incêndios, explo-
sões), os danos sejam minimizados.
EAD: Segundo Decreto 5622/2005, caracteriza-se a Educação a
Distância como modalidade educacional na qual a mediação didáti-
co-pedagógica nos processos de ensino eaprendizagem ocorre com
a utilização de meios e tecnologias de informação e comunicação,
com estudantes e professores desenvolvendo atividades educativas
em lugares ou tempos diversos.(Redação dada pelaPortaria MTB
872/2017)
Edificações residenciais uni familiares- Edificações destinadas
exclusivamente ao uso residencial, constituídas de uma única uni-
dade residencial.
Edifício: construção com pavimentos, cuja finalidade é abrigar
atividades humanas, classificada pelo tipo de utilização em comer-
cial, de serviços, cultural, etc..
Emissões fugitivas- Liberações de gás ou vapor inflamável que
ocorrem de maneira contínua ou intermitente durante as opera-
ções normais dos equipamentos. Incluem liberações em selos ou
gaxetas de bombas, engaxetamento de válvulas, vedações de flan-
ges, selos de compressores, drenos de processos.
Ensino semipresencial: Conjugação de atividades presenciais
obrigatórias com outras atividades educacionais que podem ser re-
alizadas sem a presença física do aluno em sala de aula, utilizando
recursos didáticos com suporte da tecnologia, de material impresso
e/ou de outros meios de comunicação.(Redação dada pelaPortaria
MTB 872/2017)
Envasado- líquido ou gás inflamável acondicionado em reci-
piente, podendo ser ou não lacrado.
Exercícios simulados- Exercícios práticos de simulação mais
realista possível de um cenário de acidente, durante o qual é testa-
da a eficiência do plano de respostas a emergências, com foco nos
procedimentos, na capacitação da equipe, na funcionalidade das
instalações e dos equipamentos, dentre outros aspectos.
Fechado- Produto fechado no processo de envasamento, de
maneira estanque, para que não venha a apresentar vazamentos
nas condições normais de manuseio, armazenamento ou transpor-
te, assim como sob condições decorrentes de variações de tempera-
tura, umidade ou pressão ou sob os efeitos de choques e vibrações.
Fluxograma de processo- É um documento contendo, em re-
presentação gráfica, o balanço de material e de energia dos fluxos
de matérias-primas, produtos, subprodutos e rejeitos de um deter-
minado processo de produção.
Instalação- Unidade de extração, produção, armazenamento,
transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis (líquidos e
gases) e líquidos combustíveis, em caráter permanente ou transitó-
rio, incluindo todos os equipamentos, máquinas, estruturas, tubu-
lações, tanques, edificações, depósitos, terminais e outros necessá-
rios para o seu funcionamento.
Instrumentos para potencialização do aprendizado: Recursos,
ferramentas, dinâmicas e tecnologias de comunicação que tenham
como objetivo tornar mais eficaz o processo de ensino-aprendiza-
gem. (Redação dada pelaPortaria MTB 872/2017)
Lacrado- Produto que possui selo e/ou lacre de garantia de
qualidade e/ou de inviolabilidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Log: registro informatizado de acesso ao sistema. Ex.: log de
acesso: registro de acessos; login: registro de entrada; logoff: regis-
tro de saída. (Redação dada pelaPortaria MTB 872/2017)
Manipulação- Ato ou efeito de manipular. Preparação ou ope-
ração manual com inflamáveis, com finalidade de misturar ou fra-
cionar os produtos. Considera-se que há manipulação quando ocor-
re o contato direto do produto com o ambiente.
Manuseio- Atividade de movimentação de inflamáveis conti-
dos em recipientes, tanques portáteis, tambores, bombonas, vasi-
lhames, caixas, latas, frascos e similares. Ato de manusear o produ-
to envasado, embalado ou lacrado.
Meio identificador- Sistema de identificação definido pela em-
presa como, por exemplo, crachá, botton, adesivo no crachá ou no
capacete, na vestimenta de trabalho ou similares.
Metodologias de análises de risco- Constitui-se em um conjun-
to de métodos e técnicas que, aplicados a operações que envolvam
processo ou processamento, identificam os cenários hipotéticos de
ocorrências indesejadas (acidentes), as possibilidades de danos,
efeitos e consequências.
Exemplos de algumas metodologias:
a) Análise Preliminar de Perigos/Riscos (APP/APR);
b) “What-if (E SE)”;
c) Análise de Riscos e Operabilidade (HAZOP);
d) Análise de Modos e Efeitos de Falhas (FMEA/FMECA);
e) Análise por Árvore de Falhas (AAF);
f) Análise por Árvore de Eventos (AAE);
g) Análise Quantitativa de Riscos (AQR).
Modificações ou ampliações das instalações - Qualquer altera-
ção de instalação industrial que:
I - altere a tecnologia de processo ou processamento empre-
gada;
II - altere as condições de segurança da instalação industrial;
III - adapte fisicamente instalações e/ou equipamentos de plan-
tas industriais existentes provenientes de outros segmentos produ-
tivos;
IV - aumente a capacidade de processamento de quaisquer in-
sumos;
V - aumente a capacidade de armazenamento de insumos ou
de produtos;
VI - altere o perfil de produção ou a qualidade final dos pro-
dutos.
Planta geral de locação- planta que apresenta a localização da
instalação no interior do terreno, indicando as distâncias entre os
limites do terreno e um ponto inicial da instalação.
Posto de serviço- Instalação onde se exerce a atividade de
fornecimento varejista de inflamáveis (líquidos e gases) e líquidos
combustíveis.
Procedimentos operacionais- Conjunto de instruções claras e
suficientes para o desenvolvimento das atividades operacionais de
uma instalação, considerando os aspectos de segurança, saúde e
meio ambiente que impactem sobre a integridade física dos traba-
lhadores.
Processo contínuo de produção - Sistema de produção que ope-
ra ininterruptamente durante as 24 horas do dia, por meio do tra-
balho em turnos de revezamento.
Processo contínuo de produção- Sistema de produção que
opera ininterruptamente durante as 24 horas do dia, por meio do
trabalho em turnos de revezamento, isto é, a unidade de produção
tem continuidade operacional durante todo o ano. Paradas na uni-
dade de produção para manutenção ou emergência não caracteri-
zam paralisação da continuidade operacional. (Nova Redação dada
pelaPortaria MTB 860/2018)
Processo ou processamento- Sequência integrada de opera-
ções.
80
A sequência pode ser inclusive de operações físicas e/ou quí-
micas. A sequência pode envolver, mas não se limita à preparação,
separação, purificação ou mudança de estado, conteúdo de energia
ou composição.
Proficiência- Competência, aptidão, capacitação e habilidade
aliadas à experiência.
Profissional habilitado- Profissional com atribuições legais
para a atividade a ser desempenhada e que assume a responsa-
bilidade técnica, tendo registro no conselho profissional de classe.
Projeto pedagógico: Instrumento de concepção do processo
ensino / aprendizagem. Nele deve-se registrar o objetivo da apren-
dizagem, a estratégia pedagógica escolhida para a formação e ca-
pacitação dos empregados, bem como todas as informações que
estejam envolvidas no processo. (Redação dada pelaPortaria MTB
872/2017)
Prontuário da Instalação- Sistema organizado de forma a con-
ter uma memória dinâmica das informações técnicas pertinentes
às instalações, geradas desde a fase de projeto, operação, inspeção
e manutenção, que registra, em meio físico ou eletrônico, todo o
histórico da instalação ou contém indicações suficientes para a ob-
tenção deste histórico.
Recipiente- Receptáculo projetado e construído para armaze-
nar produtos inflamáveis (líquidos e gases) e líquidos combustíveis
conforme normas técnicas.
Riscos psicossociais- Influência na saúde mental dos trabalha-
dores, provocada pelas tensões da vida diária, pressão do trabalho
e outros fatores adversos.
Separada por parede- Instalação de armazenamento localizada
na instalação de fabricação, mas separada desta por parede de alve-
naria. Instalação de armazenamento localizada em outra instalação
e/ou edificação.
Sistema de Gestão de Mudanças- Processo contínuo e siste-
mático que assegura que as mudanças permanentes ou temporá-
rias sejam avaliadas e gerenciadas de forma que os riscos advindos
destas alterações permaneçam em níveis aceitáveis e controlados.
Trabalhadores capacitados- Trabalhadores que possuam qua-
lificação e treinamento necessários à realização das atividades pre-
vistas nos procedimentos operacionais.
Transferência- Atividade de movimentação de inflamáveis en-
tre recipientes, tais como tanques, vasos, tambores, bombonas e
similares, por meio de tubulações.
Unidade de processo- Organização produtora que alcança
o objetivo para o qual se destina através do processamento e/ou
transformação de materiais/substâncias.
Redação Anterior:
LÍQUIDOS COMBUSTÍVEIS E INFLAMÁVEIS -(Alteração dada pe-
laPortaria SIT Nº 308/2012)
• 20.1. Líquidos Combustíveis
• 20.2. Líquidos Inflamáveis
• 20.3. Gases Liquefeitos de Petróleo - GLP
• 20.4 Outros Gases Inflamáveis
20.1 Líquidos combustíveis.(voltar)
20.1.1 Para efeito desta Norma Regulamentadora - NR fica de-
finido “líquido combustível” como todo aquele que possua ponto de
fulgor igual ou superior a 70ºC (setenta graus centígrados) e inferior
a 93,3ºC (noventa e três graus e três décimos de graus centígrados).
20.1.1.1 O líquido combustível definido no item
20.1.1 é considerado líquido combustível da Classe III.
20.1.2 Os tanques de armazenagem de líquidos combustíveis
serão construídos de aço ou de concreto, a menos que a caracterís-
tica do líquido requeira material especial, segundo normas técnicas
oficiais vigentes no País.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

20.1.3 Todos os tanques de armazenamento de líquidos combustíveis, de superfície ou equipados com respiradouros de emergência,
deverão ser localizados de acordo com a Tabela “A”.

TABELA A

DISTÂNCIA DO TANQUE À LINHA

DISTÂNCIA MÍNIMA DO TANQUE ÀS VIAS PÚBLI-
CAPACIDADE DO TANQUE (litros) DE DIVISA DA PROPRIEDADE ADJA-
CAS
CENTE
Acima de 250 até 1.000 1,5 m 1,5 m
Acima de 1.001 até 2.800 3m 1,5 m
Acima de 2.801 até 45.000 4,5 m 1,5 m
Acima de 45.001 até 110.000 6m 1,5 m
Acima de 110.001 até 200.000 6m 3m
Acima de 200.001 até 400.000 15 m 4,5 m
Acima de 400.001 até 2.000.000 25 m 7,5 m

Acima de 2.000.001 até 4.000.000 30 m 10,5 m

Acima de 4.000.001 até 7.500.000 30 m 13,5 m

Acima de 7.500.001 até 10.000.000 50 m 16,5 m

Acima de 10.000.001 ou mais 52,5 m 18 m

20.1.4 A distância entre dois tanques de armazenamento de líquidos combustíveis não deverá ser inferior a 1 (um metro).
20.1.5 O espaçamento mínimo entre 2 (dois) tanques de armazenamento de líquidos combustíveis diferentes, ou de armazenamento
de qualquer outro combustível, deverá ser de 6,00m (seis metros).
20.1.6 Todos os tanques de superfície deverão ter dispositivos que liberem pressões internas excessivas, causadas pela exposição à
fonte de calor.
20.2. Líquidos inflamáveis.
20.2.1 Para efeito desta Norma Regulamentadora, fica definido “líquido inflamável” como todo aquele que possua ponto de fulgor
inferior a 70ºC (setenta graus centígrados) e pressão de vapor que não exceda 2,8 kg/cm² absoluta a 37,7ºC.
20.2.1.1 Quando o líquido inflamável tem o ponto de fulgor abaixo de 37,7ºC, ele se classifica como líquido combustível de classe I.
20.2.1.2. Quando o líquido inflamável tem o ponto de fulgor superior a 37.7ºC e inferior a 70ºC, ele se classifica como líquido combus-
tível da classe II.
20.2.1.3. Define-se líquido “instável” ou “líquido reativo”, quando um líquido na sua forma pura, comercial, como é produzido ou trans-
portado, se polimerize, se decomponha ou se condense, violentamente, ou que se torne auto-reativo sob condições de choque, pressão ou
temperatura.
20.2.2 Os tanques de armazenamento de líquidos inflamáveis serão constituídos de aço ou concreto, a menos que a característica do
líquido requeira material especial, segundo normas técnicas oficiais vigentes no País.
20.2.3 Todos os tanques de superfície usados para armazenamento de líquidos inflamáveis ou equipados com respiradouros de emer-
gência deverão ser localizados de acordo com a Tabela A do item 20.1.3 e a Tabela B:

TABELA B

TIPO DE PROTEÇÃO DISTÂNCIA MÍNIMA DO TANQUE À LINHA DE DIVISA DA DISTÂNCIA MÍNIMA DO TANQUE ÀS VIAS
TANQUE PROPRIEDADE ADJACENTE PÚBLICAS
Proteção
Uma e meia vezes as distâncias da Tabela “A”, mas nunca Uma e meia vezes as distâncias da Tabela
contra
Qualquer inferior a 7,5m “A”, mas nunca inferior a 7,5m
exposição
tipo
Uma e meia vezes as distâncias da Tabela “A”, mas nunca Três vezes as distâncias da Tabela “A”, mas
Nenhuma
inferior a 7,5m nunca inferior a 15m

20.2.4 O distanciamento entre tanques de armazenamento de líquidos inflamáveis instalados na superfície deverá obedecer ao dis-
posto nos itens 20.1.4 e 20.1.5.
20.2.5 Todos tanques de superfície utilizados para o armazenamento de líquidos instáveis deverão ser localizados de acordo com a
Tabela A do item 20.1.3 e a Tabela C.

81
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

TABELA C

TIPO DE TANQUE PROTEÇÃO DISTÂNCIA MÍNIMA DO TANQUE À LINHA DE DISTÂNCIA MÍNIMA DO TANQUE ÁS VIAS
DIVISA DA PROPRIEDADE ADJACENTE PÚBLICAS
Neblina de água
ou inertizado ou
Horizontal ou vertical isolado e res- As mesmas distâncias da Tabela “A”, mas nun- Nunca menos de 7,5m
com respiradouros de friado ou barri- ca menos de 7,5m
emergência que impe- cadas
çam pressões superio-
Proteção contra Duas vezes e meia a distância da Tabela “A”,
res a 0,l75 kg/m2ma- Nunca menos de 15m
exposição mas nunca menos de 7,5m
nométricas (2,5 psig)
Cinco vezes a distância da Tabela “A”, mas
Nenhuma Nunca menos de 30m
nunca menos de 30m
Neblina de água
Horizontal ou vertical ou inertizado ou
Duas vezes a distância da Tabela “A”, mas nun-
com respiradouros isolado e res- Nunca menos de 15m
ca menos de 15m
de emergência que friado ou barri-
permitam pressões cadas
superiores a 0,175 Proteção contra Quatro vezes a distância da Tabela “A”, mas
Nunca menos de 30m
kg/cm2manométricas exposição nunca menos de 30m
(2,5 psig) Oito vezes a distância da Tabela “A”, mas nun-
Nenhuma Nunca menos de 45m
ca menos de 45m

20.2.6 Os tanques que armazenam líquidos inflamáveis, instalados enterrados no solo, deverão obedecer aos seguintes distanciamen-
tos mínimos: a) 1m (um metro) de divisas de outras propriedades; b) 0,30m (trinta centímetros) de alicerces de paredes, poços ou porão.
20.2.7 Os tanques para armazenamento de líquidos inflamáveis somente poderão ser instalados no interior de edifícios sob a forma
de tanques enterrados.
20.2.8 Os tanques de armazenamento de líquidos inflamáveis deverão ser equipados com respiradouros de pressão e vácuo ou corta-
-chamas.
20.2.9 Os respiradouros dos tanques enterrados deverão ser localizados de forma que fiquem fora de edificações e no mínimo a 3,50m
(três metros e cinquenta centímetros) de altura do nível do solo.
20.2.10 Todos os tanques de superfície deverão ter dispositivos que liberem pressões internas excessivas, causadas pela exposição à
fonte de calor.
20.2.11 Todos os tanques de armazenamento de líquidos inflamáveis deverão ser aterrados segundo recomendações da Norma Regu-
lamentadora (NR 10).
20.2.12 Para efetuar-se o transvaza mento de líquidos inflamáveis de um tanque para outro, ou entre um tanque e um carro tanque,
obrigatoriamente os dois deverão estar aterrados como no item 20.2.11, ou ligados ao mesmo potencial elétrico.
20.2.13 O armazenamento de líquidos inflamáveis dentro do edifício só poderá ser feito com recipientes cuja capacidade máxima seja
de 250 (duzentos e cinquenta) litros por recipiente.
20.2.14 As salas de armazenamento interno deverão obedecer aos seguintes itens:
a) as paredes, pisos e tetos deverão ser construídos de material resistente ao fogo e de maneira que facilite a limpeza e não provoque
centelha por atrito de sapatos ou ferramentas;
b) as passagens e portas serão providas de soleiras ou rampas com pelo menos 0,15m (quinze centímetros) de desnível, ou valetas
abertas e cobertas com grade de aço com escoamento para local seguro;
c) deverá ter instalação elétrica apropriada à prova de explosão, conforme recomendações da Norma Regulamentadora - NR 10;
d) deverá ser ventilada, de preferência com ventilação natural; e) deverá ter sistema de combate a incêndio com extintores apropria-
dos, próximo à porta de acesso;
f) nas portas de acesso, deverá estar escrito de forma bem visível “INFLAMÁVEL” e “NÃO FUME”.
20.2.15 Os compartimentos e armários usados para armazenamento de combustíveis inflamáveis, localizados no interior de salas,
deverão ser construídos de chapas metálicas e demarcados com dizeres bem visíveis “INFLAMÁVEL”.
20.2.16 O armazenamento de líquidos inflamáveis da Classe I, em tambores com capacidade até 250 litros, deverá ser feito em lotes
de no máximo 100 (cem) tambores.
20.2.16.1 Os lotes a que se refere o item 20.2.16, que possuam no mínimo 30 e no máximo 100 tambores, deverão estar distanciados,
no mínimo, 20 (vinte) metros de edifícios ou limites de propriedade.
20.2.16.2 Quando houver mais de um lote, os lotes existentes deverão estar distanciados entre si, de no mínimo 15 (quinze) metros.
20.2.16.3 Deverá existir letreiro com dizeres “NÃO FUME” e “INFLAMÁVEL” em todas as vias de acesso ao local de armazenagem.
20.2.17 Nos locais de descarga de líquidos inflamáveis, deverá existir fio terra apropriado, conforme recomendações da Norma Regula-
mentadora (NR 10), para se descarregar a energia estática dos carros transportadores, antes de efetuar a descarga do líquido inflamável.
20.2.17.1 A descarga deve se efetuar com o carro transportador ligado à terra.
20.2.18 Todo equipamento elétrico para manusear líquidos inflamáveis deverá ser especial, à prova de explosão, conforme recomen-
dações da Norma Regulamentadora (NR 10).

82
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

20.3. Gases Liquefeitos de Petróleo - GLP.

20.3.1 Para efeito desta Norma Regulamentadora, fica definido como Gás Liquefeito de Petróleo - GLP o produto constituído, predomi-
nantemente, pelo hidrocarboneto propano, propeno, butano e buteno.
20.3.2 Os recipientes estacionários, com mais de 250 (duzentos e cinquenta) litros de capacidade, para armazenamento de GLP serão
construídos segundo normas técnicas oficiais vigentes no País.
20.3.2.1 A capacidade máxima permitida para cada recipiente de armazenagem de GLP, será de 115.000 litros, salvo instalações de
refinaria, terminal de distribuição ou terminal portuário.
20.3.3 Cada recipiente de armazenagem de GLP deverá ter uma placa metálica, que deverá ficar visível depois de instalada, com os
seguintes dados escritos de modo indelével:
a) indicação da norma ou código de construção;
b) as marcas exigidas pela norma ou código de construção;
c) indicação no caso afirmativo, se o recipiente foi construído para instalação subterrânea;
d) identificação do fabricante;
e) capacidade do recipiente em litros;
f) pressão de trabalho;
g) identificação da tensão de vapor a 38ºC (trinta e oito graus centígrados) que seja admitida para os produtos a serem armazenados
no recipiente;
h) identificação da área da superfície externa, em m2 (metros quadrados).
20.3.4 Todas as válvulas diretamente conectadas no recipiente de armazenagem deverão ter uma pressão de trabalho mínima de 18
Kg/cm².
20.3.4.1 Todas as válvulas e acessórios usados nas instalações de GLP serão de material e construção apropriados para tal finalidade
e não poderão ser construídos de ferro fundido.
20.3.5 Todas as ligações ao recipiente, com exceção das destinadas às válvulas de segurança e medidores de nível de líquido, ou as
aberturas tamponadas, deverão ter válvula de fechamento rápido próximo ao recipiente.
20.3.6 As conexões para enchimento, retirada e para utilização do GLP deverão ter válvula de retenção ou válvula de excesso de fluxo.
20.3.7 Todos os recipientes de armazenagem de GLP serão equipados com válvulas de segurança.
20.3.7.1 As descargas das válvulas de segurança serão afastadas no mínimo 3 metros da abertura de edificações situadas em nível
inferior à descarga.
20.3.7.2 A descarga será através de tubulação vertical, com o mínimo de 2,5 (dois e meio) metros de altura acima do recipiente, ou do
solo quando o recipiente for enterrado.
20.3.8 Os recipientes de armazenagem de GLP deverão obedecer aos seguintes distanciamentos:
20.3.8.1 Recipientes de 500 a 8.000 litros deverão estar distanciados entre si de no mínimo 1,0 metro.
20.3.8.2 Recipientes acima de 8.000 litros deverão estar distanciados entre si de no mínimo 1,50 metros.
20.3.8.3 Os recipientes com mais de 500 litros deverão estar separados de edificações e divisa de outra propriedade segundo a Tabela
D:

TABELA D

CAPACIDADE DE RECIPIENTE (1) AFASTAMENTO MÍNIMO (M)

de 500 a 2.000 3,0
de 2.000 a 8.000 7,5
acima de 8.000 15,0

20.3.8.4 Deve ser mantido um afastamento mínimo de 6,00 (seis metros) entre recipientes de armazenamento de GLP e qualquer outro
recipiente que contenha líquidos inflamáveis.
20.3.9 Não é permitida a instalação de recipientes de armazenamento de GLP, sobre laje de forro ou terraço de edificações, inclusive
de edificações subterrâneas.
20.3.10 Os recipientes de armazenagem de GLP serão devidamente ligados à terra conforme recomendações da Norma Regulamen-
tadora (NR 10).
20.3.11 Os recipientes de armazenagem de GLP enterrados não poderão ser instalados sob edificações.
20.3.12 As tomadas de descarga de veículo, para o enchimento do recipiente de armazenamento de GLP, deverão ter os seguintes
afastamentos:
a) 3,0 (três) metros das vias públicas;
b) 7,5 (sete e meio) metros das edificações e divisas de propriedades que possam ser edificadas;
c) 3,0 (três) metros das edificações das bombas e compressores para a descarga.
20.3.13 A área de armazenagem de GLP, incluindo a tomada de descarga e os seus aparelhos, será delimitada por um alambrado de
material vazado que permita boa ventilação e de altura mínima de 1,80 metros (um metro e oitenta centímetros).
20.3.13.1 Para recipiente de armazenamento de GLP enterrado, é dispensável a delimitação de área através de alambrado.
20.3.13.2 O distanciamento do alambrado dos recipientes deverá obedecer aos distanciamentos da Tabela E:

83
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

TABELA E

CAPACIDADE DE RECIPIENTE (1) DISTÂNCIA MÍNIMA ENTRE O ALAMBRADO E O RECIPIENTE (M)

de 500 a 2.000 1,5

de 2.000 a 8.000 3,0
acima de 8.000 7,5

20.3.13.3 O alambrado deve distar no mínimo 3,0 (três) da edificação de bombas ou compressores, e 1,5 (um e meio) metros da to-
mada de descarga.
20.3.13.4 No alambrado, deverão ser colocadas placas com dizeres “Proibido Fumar” e “Inflamável” de forma visível.
20.3.13.5 Deverão ser colocados extintores de incêndio e outros equipamentos de combate a incêndio, quando for o caso, junto ao
alambrado.
20.3.14 Os recipientes transportáveis para armazenamento de GLP serão construídos segundo normas técnicas oficiais vigentes no
País.
20.3.15 Não é permitida a instalação de recipientes transportáveis, com capacidade acima de 40 (quarenta) litros, dentro de edifica-
ções.
20.3.15.1 Para o disposto no item 20.3.15, excetuam-se as instalações para fins industriais, que deverão obedecer às normas técnicas
oficiais vigentes no País.
20.3.16 O GLP não poderá ser canalizado na sua fase líquida dentro de edificação, salvo se a edificação for construída com as caracte-
rísticas necessárias, e exclusivamente para tal finalidade.
20.3.17 O GLP canalizado no interior de edificações não deverá ter pressão superior a 1,5 (um e meio) kg/cm².
20.4 Outros gases inflamáveis.
20.4.1 Aplicam-se a outros gases inflamáveis, os itens relativos a Gases Liquefeitos de Petróleo - GLP, à exceção de 20.3.1 e 20.3.4.

NR 21 - TRABALHO A CÉU ABERTO

NORMA REGULAMENTADORA 21 -NR 21

TRABALHOS A CÉU ABERTO

21.1 Nos trabalhos realizados a céu aberto, é obrigatória a existência de abrigos, ainda que rústicos, capazes de proteger os trabalha-
dores contra intempéries. (121.001-7 / I1)

21.2 Serão exigidas medidas especiais que protejam os trabalhadores contra a insolação excessiva, o calor, o frio, a umidade e os
ventos inconvenientes. (121.002-5 / I1)

21.3. Aos trabalhadores que residirem no local do trabalho, deverão ser oferecidos alojamentos que apresentem adequadas condi-
ções sanitárias. (121.003-3 / I1)

21.4. Para os trabalhos realizados em regiões pantanosas ou alagadiças, serão imperativas as medidas de profilaxia de endemias, de
acordo com as normas de saúde pública. (121.004-1 / I2)

21.5. Os locais de trabalho deverão ser mantidos em condições sanitárias compatíveis com o gênero de atividade. (121.005-0 / I1)

21.6. Quando o empregador fornecer ao empregado moradia para si e sua família, esta deverá possuir condições sanitárias adequa-
das. (121.006-8 / I1)
21.6.1. É vedada, em qualquer hipótese, a moradia coletiva da família. (121.007-6 / I1)
21.7. A moradia deverá ter:
a) capacidade dimensionada de acordo com o número de moradores; (121.008-4 / I1)
b) ventilação e luz direta suficiente; (121.009-2 / I1)
c) as paredes caiadas e os pisos construídos de material impermeável. (121.010-6 / I1)
21.8. As casas de moradia serão construídas em locais arejados, livres de vegetação e afastadas no mínimo 50,00m (cinqüenta metros)
dos depósitos de feno ou estercos, currais, estábulos, pocilgas e quaisquer viveiros de criação. (121.011-4 / I1)

21.9. As portas, janelas e frestas deverão ter dispositivos capazes de mantê-las fechadas, quando necessário. (121.012-2 / I1)

21.10. O poço de água será protegido contra a contaminação. (121.013-0 / I1)

21.11. A cobertura será sempre feita de material impermeável, imputrecível, não combustível. (121.014-9 / I1)

84
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
21.12. Toda moradia disporá de, pelo menos, um dormitório,
uma cozinha e um compartimento sanitário. (121.015-7 / I1)
21.13. As fossas negras deverão estar, no mínimo, 15,00m
(quinze metros) do poço; 10,00m (dez metros) da casa, em lugar
livre de enchentes e à jusante do poço. (121.016-5 / I2)
21.14. Os locais destinados às privadas serão arejados, com
ventilação abundante, mantidos limpos, em boas condições sani-
tárias e devidamente protegidos contra a proliferação de insetos,
ratos, animais e pragas. (121.017-3 / I1)
NR 23 - PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIOS
NORMA REGULAMENTADORA Nº 23 – NR 23
PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIOS
(Redação dada pela Portaria SIT n.º 221/2011)
23.1 Todos os empregadores devem adotar medidas de pre-
venção de incêndios, em conformidade com a legislação estadual e
as normas técnicas aplicáveis.
23.1.1 O empregador deve providenciar para todos os traba-
lhadores informações sobre:
a) utilização dos equipamentos de combate ao incêndio;
b) procedimentos para evacuação dos locais de trabalho com
segurança;
c) dispositivos de alarme existentes.
23.2 Os locais de trabalho deverão dispor de saídas, em núme-
ro suficiente e dispostas de modo que aqueles que se encontrem
nesses locais possam abandoná-los com rapidez e segurança, em
caso de emergência.
23.3 As aberturas, saídas e vias de passagem devem ser clara-
mente assinaladas por meio de placas ou sinais luminosos, indican-
do a direção da saída.
23.4 Nenhuma saída de emergência deverá ser fechada à chave
ou presa durante a jornada de trabalho.
23.5 As saídas de emergência.
NR 24 - CONDIÇÕES SANITÁRIAS E DE CONFORTO NOS
LOCAIS DE TRABALHO
NORMA REGULAMENTADORA Nº 24
CONDIÇÕES DE HIGIENE E CONFORTO NOS LOCAIS DE TRABA-
LHO
Redação dada pela Portaria SEPRT nº 1.066 de 2019
24.1 Objetivo e campo de aplicação
24.1.1 Esta norma estabelece as condições mínimas de higiene
e de conforto a serem observadas pelas organizações, devendo o
dimensionamento de todas as instalações regulamentadas por esta
NR ter como base o número de trabalhadores usuários do turno
com maior contingente.
24.1.1.1 Para efeitos desta NR, trabalhadores usuários, dora-
vante denominados trabalhador, é o conjunto de todos os traba-
lhadores no estabelecimento que efetivamente utilizem de forma
habitual as instalações regulamentadas nesta NR.
85
24.2 Instalações sanitárias
24.2.1 Todo estabelecimento deve ser dotado de instalação sa-
nitária constituída por bacia sanitária sifonada, dotada de assento
com tampo, e por lavatório.
24.2.1.1 As instalações sanitárias masculinas devem ser dota-
das de mictório, exceto quando essencialmente de uso individual,
observando-se que:
a) os estabelecimentos construídos até 23.09.2019 devem pos-
suir mictórios dimensionados de acordo com o previsto na NR-24,
com redação dada pela Portaria MTb nº 3.214/1978.
b) os estabelecimentos construídos a partir de 24.09.2019 de-
vem possuir mictórios na proporção de uma unidade para cada 20
(vinte) trabalhadores ou fração, até 100 (cem) trabalhadores, e de
uma unidade para cada 50 (cinquenta) trabalhadores ou fração, no
que exceder.
24.2.2 Deve ser atendida a proporção mínima de uma instala-
ção sanitária para cada grupo de 20 (vinte) trabalhadores ou fração,
separadas por sexo.
24.2.2.1 Será exigido um lavatório para cada 10 (dez) trabalha-
dores nas atividades com exposição e manuseio de material infec-
tante, substâncias tóxicas, irritantes, aerodispersóides ou que pro-
voquem a deposição de poeiras, que impregnem a pele e roupas do
trabalhador.
24.2.2.2 Em estabelecimentos com funções comerciais, admi-
nistrativas ou similares, com até 10 (dez) trabalhadores, poderá ser
disponibilizada apenas uma instalação sanitária individual de uso
comum entre os sexos desde que garantidas condições de privaci-
dade.
24.2.3 As instalações sanitárias devem:
a) ser mantidas em condição de conservação, limpeza e higie-
ne;
b) ter piso e parede revestidos por material impermeável e la-
vável;
c) peças sanitárias íntegras;
d) possuir recipientes para descarte de papéis usados;
e) ser ventiladas para o exterior ou com sistema de exaustão
forçada;
f) dispor de água canalizada e esgoto ligados à rede geral ou
a outro sistema que não gere risco à saúde e que atenda à regula-
mentação local; e
g) comunicar-se com os locais de trabalho por meio de passa-
gens com piso e cobertura, quando se situarem fora do corpo do
estabelecimento.
24.3 Componentes sanitários Bacias sanitárias
24.3.1 Os compartimentos destinados as bacias sanitárias de-
vem:
a) ser individuais;
b) ter divisórias com altura que mantenham seu interior inde-
vassável com vão inferior que facilite a limpeza e a ventilação;
c) ser dotados de portas independentes, providas de fecho que
impeçam o devassamento;
d) possuir papel higiênico com suporte e recipiente para des-
carte de papéis higiênicos usados, quando não for permitido des-
carte na própria bacia sanitária, devendo o recipiente possuir tam-
pa quando for destinado às mulheres; e
e) possuir dimensões de acordo com o código de obras local
ou, na ausência desse, deve haver área livre de pelo menos 0,60m
(sessenta centímetros) de diâmetro entre a borda frontal da bacia
sanitária e a porta fechada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Mictórios
24.3.2 Poderá ser disponibilizado mictório tipo individual ou
calha coletiva, com anteparo.
24.3.2.1 No mictório do tipo calha coletiva, cada segmento de,
no mínimo, 0,60m (sessenta centímetros), corresponderá a uma
unidade para fins de dimensionamento da calha.
24.3.2.2 No mictório do tipo calha coletiva, quando inexistir
anteparo, cada segmento de, no mínimo, 0,80m (oitenta centíme-
tros), corresponderá a uma unidade para fins de dimensionamento
da calha.
24.3.2.3 Os mictórios devem ser construídos com material im-
permeável e mantidos em condições de limpeza e higiene.
Lavatórios
24.3.3 O lavatório poderá ser tipo individual, calha ou de tam-
po coletivo com várias cubas, possuindo torneiras, sendo que cada
segmento de 0,60m (sessenta centímetros) corresponde a uma uni-
dade para fins de dimensionamento do lavatório.
24.3.4 O lavatório deve ser provido de material ou dispositivo
para a limpeza, enxugo ou secagem das mãos, proibindo-se o uso
de toalhas coletivas.
Chuveiros
24.3.5 Será exigido, para cada grupo de trabalhadores ou fra-
ção, 1 (um) chuveiro para cada:
a) 10 (dez) trabalhadores, nas atividades laborais em que haja
exposição e manuseio de material infectante, substâncias tóxicas,
irritantes ou aerodispersóides, que impregnem a pele e roupas do
trabalhador;
b) 20 (vinte) trabalhadores, nas atividades laborais em que haja
contato com substâncias que provoquem deposição de poeiras que
impregnem a pele e as roupas do trabalhador, ou que exijam esfor-
ço físico ou submetidas a condições ambientais de calor intenso.
24.3.5.1 Nas atividades em que há exigência de chuveiros, es-
tes devem fazer parte ou estar anexos aos vestiários.
24.3.6 Os compartimentos destinados aos chuveiros devem:
a) ser individuais e mantidos em condição de conservação, lim-
peza e higiene;
b) ter portas de acesso que impeçam o devassamento;
c) dispor de chuveiro de água quente e fria;
d) ter piso e paredes revestidos de material impermeável e la-
vável;
e) dispor de suporte para sabonete e para toalha; e
f) possuir dimensões de acordo com o código de obras local
ou, na ausência desse, no mínimo 0,80m (oitenta centímetros) por
0,80m (oitenta centímetros).
24.4 Vestiários
24.4.1 Todos os estabelecimentos devem ser dotados de vesti-
ários quando:
a) a atividade exija a utilização de vestimentas de trabalho ou
que seja imposto o uso de uniforme cuja troca deva ser feita no
próprio local de trabalho; ou
b) a atividade exija que o estabelecimento disponibilize chu-
veiro.
24.4.2 Os vestiários devem ser dimensionados em função do
número de trabalhadores que necessitam utilizá-los, até o limite de
750 (setecentos e cinquenta) trabalhadores, conforme o seguinte
cálculo: área mínima do vestiário por trabalhador = 1,5 - (nº de tra-
balhadores/1000).
24.4.2.1 Em estabelecimentos com mais de 750 (setecentos e
cinquenta) trabalhadores, os vestiários devem ser dimensionados
com área de, no mínimo, 0,75m² (setenta e cinco decímetros qua-
drados) por trabalhador.
86
24.4.3 Os vestiários devem:
a) ser mantidos em condição de conservação, limpeza e higie-
ne;
b) ter piso e parede revestidos por material impermeável e la-
vável;
c) ser ventilados para o exterior ou com sistema de exaustão
forçada;
d) ter assentos em material lavável e impermeável em número
compatível com o de trabalhadores; e
e) dispor de armários individuais simples e/ou duplos com sis-
tema de trancamento.
Armários
24.4.4 É admitido o uso rotativo de armários simples entre usu-
ários, exceto nos casos em que estes sejam utilizados para a guarda
de Equipamentos de Proteção Individual - EPI e de vestimentas ex-
postas a material infectante, substâncias tóxicas, irritantes ou que
provoquem sujidade.
24.4.5 Nas atividades laborais em que haja exposição e ma-
nuseio de material infectante, substâncias tóxicas, irritantes ou
aerodispersóides, bem como naquelas em que haja contato com
substâncias que provoquem deposição de poeiras que impregnem
a pele e as roupas do trabalhador devem ser fornecidos armários de
compartimentos duplos ou dois armários simples.
24.4.5.1 Ficam dispensadas de disponibilizar 2 (dois) armários
simples ou armário duplo as organizações que promovam a higieni-
zação diária de vestimentas ou que forneçam vestimentas descartá-
veis, assegurada a disponibilização de 1 (um) armário simples para
guarda de roupas comuns de uso pessoal do trabalhador.
24.4.6 Os armários simples devem ter tamanho suficiente para
que o trabalhador guarde suas roupas e acessórios de uso pessoal,
não sendo admitidas dimensões inferiores a: 0,40m (quarenta cen-
tímetros) de altura, 0,30m (trinta centímetros) de largura e 0,40m
(quarenta centímetros) de profundidade.
24.4.6.1 Nos armários de compartimentos duplos, não são ad-
mitidas dimensões inferiores a:
a) 0,80m (oitenta centímetros) de altura por 0,30m (trinta cen-
tímetros) de largura e 0,40m (quarenta centímetros) de profundida-
de, com separação ou prateleira, de modo que um compartimento,
com a altura de 0,40m (quarenta centímetros), se destine a abrigar
a roupa de uso comum e o outro compartimento, com altura de
0,40m (quarenta centímetros) a guardar a roupa de trabalho; ou
b) 0,80m (oitenta centímetros) de altura por 0,50m (cinquenta
centímetros) de largura e 0,40m (quarenta centímetros) de profun-
didade, com divisão no sentido vertical, de forma que os compar-
timentos, com largura de 0,25m (vinte e cinco centímetros), esta-
beleçam, rigorosamente, o isolamento das roupas de uso comum
e de trabalho.
24.4.7 As empresas que oferecerem serviços de guarda volume
para a guarda de roupas e acessórios pessoais dos trabalhadores
estão dispensadas de fornecer armários.
24.4.8 Nas empresas desobrigadas de manter vestiário, deve
ser garantido o fornecimento de escaninho, gaveta com tranca ou
similar que permita a guarda individual de pertences pessoais dos
trabalhadores ou serviço de guarda-volume.
24.5 Locais para refeições
24.5.1 Os empregadores devem oferecer aos seus trabalha-
dores locais em condições de conforto e higiene para tomada das
refeições por ocasião dos intervalos concedidos durante a jornada
de trabalho.
24.5.1.1 É permitida a divisão dos trabalhadores do turno, em
grupos para a tomada de refeições, a fim de organizar o fluxo para
o conforto dos usuários do refeitório, garantido o intervalo para ali-
mentação e repouso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
24.5.2 Os locais para tomada de refeições para atender até 30
(trinta) trabalhadores, observado o subitem 24.5.1.1, devem:
a) ser destinados ou adaptados a este fim;
b) ser arejados e apresentar boas condições de conservação,
limpeza e higiene; e
c) possuir assentos e mesas, balcões ou similares suficientes
para todos os usuários atendidos.
24.5.2.1 A empresa deve garantir, nas proximidades do local
para refeições:
a) meios para conservação e aquecimento das refeições;
b) local e material para lavagem de utensílios usados na refei-
ção; e
c) água potável.
24.5.3 Os locais destinados às refeições para atender mais de
30 (trinta) trabalhadores, conforme subitem 24.5.1.1, devem:
a) ser destinados a este fim e fora da área de trabalho;
b) ter pisos revestidos de material lavável e impermeável;
c) ter paredes pintadas ou revestidas com material lavável e
impermeável;
d) possuir espaços para circulação;
e) ser ventilados para o exterior ou com sistema de exaustão
forçada, salvo em ambientes climatizados artificialmente;
f) possuir lavatórios instalados nas proximidades ou no próprio
local, atendendo aos requisitos do subitem 24.3.4;
g) possuir assentos e mesas com superfícies ou coberturas la-
váveis ou descartáveis, em número correspondente aos usuários
atendidos;
h) ter água potável disponível;
i) possuir condições de conservação, limpeza e higiene;
j) dispor de meios para aquecimento das refeições; e
k) possuir recipientes com tampa para descarte de restos ali-
mentares e descartáveis.
24.5.4 Ficam dispensados das exigências do item 24.5 desta
NR:
a) estabelecimentos comerciais bancários e atividades afins
que interromperem suas atividades por 2 (duas) horas, no período
destinado às refeições;
b) estabelecimentos industriais localizados em cidades do in-
terior, quando a empresa mantiver vila operária ou residirem, seus
trabalhadores, nas proximidades, permitindo refeições nas próprias
residências.
c) os estabelecimentos que oferecerem vale-refeição, desde
que seja disponibilizado condições para conservação e aquecimen-
to da comida, bem como local para a tomada das refeições pelos
trabalhadores que trazem refeição de casa.
24.6 Cozinhas
24.6.1 Quando as empresas possuírem cozinhas, estas devem:
a) ficar anexas aos locais para refeições e com ligação para os
mesmos;
b) possuir pisos e paredes revestidos com material impermeá-
vel e lavável;
c) dispor de aberturas para ventilação protegidas com telas ou
ventilação exautora;
d) possuir lavatório para uso dos trabalhadores do serviço de
alimentação, dispondo de material ou dispositivo para a limpeza,
enxugo ou secagem das mãos, proibindo-se o uso de toalhas cole-
tivas;
e) ter condições para acondicionamento e disposição do lixo
de acordo com as normas locais de controle de resíduos sólidos; e
f) dispor de sanitário próprio para uso exclusivo dos trabalha-
dores que manipulam gêneros alimentícios, separados por sexo.
87
24.6.2 Em câmaras frigoríficas devem ser instalados dispositi-
vos para abertura da porta pelo lado interno, garantida a possibili-
dade de abertura mesmo que trancada pelo exterior.
24.6.3 Os recipientes de armazenagem de gás liquefeito de pe-
tróleo (GLP) devem ser instalados em área externa ventilada, obser-
vadas as normas técnicas brasileiras pertinentes.
24.7 Alojamento
24.7.1 Alojamento é o conjunto de espaços ou edificações,
composto de dormitório, instalações sanitárias, refeitório, áreas de
vivência e local para lavagem e secagem de roupas, sob responsa-
bilidade do empregador, para hospedagem temporária de trabalha-
dores.
24.7.2 Os dormitórios dos alojamentos devem:
a) ser mantidos em condições de conservação, higiene e lim-
peza;
b) ser dotados de quartos;
c) dispor de instalações sanitárias, respeitada a proporção de
01 (uma) instalação sanitária com chuveiro para cada 10 (dez) tra-
balhadores hospedados ou fração; e
d) ser separados por sexo.
24.7.2.1. Caso as instalações sanitárias não sejam parte inte-
grante dos dormitórios, devem estar localizadas a uma distância
máxima de 50 m (cinquenta metros) dos mesmos, interligadas por
passagens com piso lavável e cobertura.
24.7.3 Os quartos dos dormitórios devem:
a) possuir camas correspondente ao número de trabalhadores
alojados no quarto, vedado o uso de 3 (três) ou mais camas na mes-
ma vertical, e ter espaçamentos vertical e horizontal que permitam
ao trabalhador movimentação com segurança;
b) possuir colchões certificados pelo INMETRO;
c) possuir colchões, lençóis, fronhas, cobertores e travesseiros
limpos e higienizados, adequados às condições climáticas;
d) possuir ventilação natural, devendo esta ser utilizada con-
juntamente com a ventilação artificial, levando em consideração as
condições climáticas locais;
e) possuir capacidade máxima para 8 (oito) trabalhadores;
f) possuir armários;
g) ter, no mínimo, a relação de 3,00 m² (três metros quadrados)
por cama simples ou 4,50 m² (quatro metros e cinquenta centíme-
tros quadrados) por beliche, em ambos os casos incluídas a área de
circulação e armário; e
h) possuir conforto acústico conforme NR17.
24.7.3.1 As camas superiores dos beliches devem ter proteção
lateral e escada fixas à estrutura.
24.7.3.2 Os armários dos quartos devem ser dotados de siste-
ma de trancamento e com dimensões compatíveis para a guarda
de roupas e pertences pessoais do trabalhador, e enxoval de cama.
24.7.4 Os trabalhadores alojados no mesmo quarto devem per-
tencer, preferencialmente, ao mesmo turno de trabalho.
24.7.5 Os locais para refeições devem ser compatíveis com os
requisitos do item 24.5 desta NR, podendo ser parte integrante do
alojamento ou estar localizados em ambientes externos.
24.7.5.1 Quando os locais para refeições não fizerem parte do
alojamento, deverá ser garantido o transporte dos trabalhadores.
24.7.5.2 É vedado o preparo de qualquer tipo de alimento den-
tro dos quartos.
24.7.6 Os alojamentos devem dispor de locais e infraestrutura
para lavagem e secagem de roupas pessoais dos alojados ou ser
fornecido serviço de lavanderia.
24.7.7 Os pisos dos alojamentos devem ser impermeáveis e
laváveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
24.7.8 Deve ser garantida coleta de lixo diária, lavagem de rou-
pa de cama, manutenção das instalações e renovação de vestuário
de camas e colchões.
24.7.9 Nos alojamentos deverão ser obedecidas as seguintes
instruções gerais de uso:
a) os sanitários deverão ser higienizados diariamente;
b) é vedada, nos quartos, a instalação e utilização de fogão, fo-
gareiro ou similares;
c) ser garantido o controle de vetores conforme legislação local.
24.07.2010 Os trabalhadores hoSPEDados com suspeita de do-
ença infectocontagiosa devem ser submetidos à avaliação médica
que decidirá pelo afastamento ou permanência no alojamento.=
24.8 Vestimenta de trabalho
24.8.1 Vestimenta de trabalho é toda peça ou conjunto de pe-
ças de vestuário, destinada a atender exigências de determinadas
atividades ou condições de trabalho que impliquem contato com
sujidade, agentes químicos, físicos ou biológicos ou para permi-
tir que o trabalhador seja mais bem visualizado, não considerada
como uniforme ou EPI.
24.8.2 O empregador deve fornecer gratuitamente as vesti-
mentas de trabalho.
24.8.3 A vestimenta não substitui a necessidade do EPI, poden-
do seu uso ser conjugado.
24.8.4 Cabe ao empregador quanto às vestimentas de trabalho:
a) fornecer peças que sejam confeccionadas com material e em
tamanho adequado, visando o conforto e a segurança necessária à
atividade desenvolvida pelo trabalhador;
b) substituir as peças conforme sua vida útil ou sempre que
danificadas;
c) fornecer em quantidade adequada ao uso, levando em con-
sideração a necessidade de troca da vestimenta; e
d) responsabilizar-se pela higienização com periodicidade ne-
cessária nos casos em que a lavagem ofereça riscos de contamina-
ção.
24.8.4.1 Nos casos em que seja inviável o fornecimento de ves-
timenta exclusiva para cada trabalhador, deverá ser assegurada a
higienização prévia ao uso.
24.8.5 As peças de vestimentas de trabalho, quando usadas na
cabeça ou face, não devem restringir o campo de visão do traba-
lhador.
24.9 Disposições gerais
24.9.1 Em todos os locais de trabalho deverá ser fornecida aos
trabalhadores água potável, sendo proibido o uso de copos coleti-
vos.
24.9.1.1 O fornecimento de água deve ser feito por meio de
bebedouros na proporção de, no mínimo, 1 (um) para cada grupo
de 50 (cinquenta) trabalhadores ou fração, ou outro sistema que
ofereça as mesmas condições.
24.9.1.2 Quando não for possível obter água potável corrente,
esta deverá ser fornecida em recipientes portáteis próprios e her-
meticamente fechados.
24.9.2 Os locais de armazenamento de água potável devem
passar periodicamente por limpeza, higienização e manutenção,
em conformidade com a legislação local.
24.9.3 Deve ser realizada periodicamente análise de potabi-
lidade da água dos reservatórios para verificar sua qualidade, em
conformidade com a legislação.
24.9.4 A água não-potável para uso no local de trabalho ficará
separada, devendo ser afixado aviso de advertência da sua não po-
tabilidade.
24.9.5 Os locais de armazenamento de água, os poços e as fon-
tes de água potável serão protegidos contra a contaminação.
88
24.9.6 Os locais de trabalho serão mantidos em estado de hi-
giene compatível com o gênero de atividade.
24.9.6.1 O serviço de limpeza será realizado, sempre que possí-
vel, fora do horário de trabalho e por processo que reduza ao míni-
mo o levantamento de poeiras.
24.9.7 Todos os ambientes previstos nesta norma devem ser
construídos de acordo com o código de obras local, devendo:
a) ter cobertura adequada e resistente, que proteja contra in-
tempéries;
b) ter paredes construídas de material resistente;
c) ter pisos de material compatível com o uso e a circulação de
pessoas;
d) possuir iluminação que proporcione segurança contra aci-
dentes.
24.9.7.1 Na ausência de código de obra local, deve ser garanti-
do pé direito mínimo de 2,50 m (dois metros e cinquenta centíme-
tros), exceto nos quartos de dormitórios com beliche, cuja medida
mínima será de 3,00 m (três metros).
24.9.7.2 As instalações elétricas devem ser protegidas para evi-
tar choques elétricos.
24.9.8 Devem ser garantidas condições para que os trabalha-
dores possam interromper suas atividades para utilização das ins-
talações sanitárias.
24.9.9 Em edificações com diversos estabelecimentos, todas as
instalações previstas nesta NR podem ser atendidas coletivamente
por grupo de empregadores ou pelo condomínio, mantendo-se o
empregador como o responsável pela disponibilização das instala-
ções.
24.9.9.1 O dimensionamento deve ser feito com base no maior
número de trabalhadores por turno.
ANEXO I da NR-24
Condições sanitárias e de conforto aplicáveis a trabalhadores
em “shopping center”
1. Para efeito deste Anexo, considera-se “Shopping Center” o
espaço planejado sob uma administração central sujeito a normas
contratuais padronizadas, procurando assegurar convivência inte-
grada, composto por estabelecimentos tais como: lojas de qualquer
natureza e quiosques, lanchonetes, restaurantes, salas de cinema e
estacionamento, destinados à exploração comercial e à prestação
de serviços.
2. A administração central é responsável pela disponibilização
das instalações sanitárias, vestiários e ambientes para refeições aos
seus trabalhadores e aos trabalhadores dos estabelecimentos que
não disponham de espaço construtivo para atender os dispositivos
desta NR em seus estabelecimentos.
2.1 A administração central disponibilizará local para conserva-
ção, aquecimento da alimentação trazida pelos trabalhadores, bem
como para tomada das refeições.
2.2 A administração central disponibilizará vestiário para troca
de roupa dos trabalhadores usuários, dos quais são exigidos o uso
de uniforme e vestimentas de trabalho, bem como para guarda de
seus pertences.
3. Os estabelecimentos referidos no item 1 ficam dispensados
dos itens relativos a instalações sanitárias, vestiários e locais para
refeições, desde que os trabalhadores possam utilizar as instalações
sanitárias e a praça de alimentação do “Shopping Center” ou outro
espaço destinado a estes fins, conforme o estabelecido nesta nor-
ma.
4. Aos trabalhadores de lanchonetes, restaurantes ou similares
deverão ser disponibilizados vestiários e instalações sanitárias com
chuveiros na proporção de um conjunto para cada grupo de 20 (vin-
te) trabalhadores ou fração, obedecendo ao horário do turno de
maior contingente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
4.1 Aos trabalhadores de atividades com exposição a material
infectante, substâncias tóxicas, irritantes ou que provoquem sujida-
de deverão ser disponibilizados vestiários e instalações sanitárias
com chuveiros na proporção de um conjunto para cada grupo de 10
(dez) trabalhadores ou fração, obedecendo ao horário do turno de
maior contingente.
ANEXO II da NR-24
Condições sanitárias e de conforto aplicáveis a trabalhadores
em trabalho externo de prestação de serviços
1. Para efeito deste Anexo, considera-se trabalho externo todo
aquele realizado fora do estabelecimento do empregador cuja exe-
cução se dará no estabelecimento do cliente ou em logradouro
público. Excetua-se deste anexo as atividades relacionadas à cons-
trução, leituristas, vendedores, entregadores, carteiros e similares,
bem como o de atividade regulamentada pelo Anexo III desta nor-
ma.
2. Nas atividades desenvolvidas em estabelecimento do clien-
te, este será o responsável pelas garantias de conforto para satisfa-
ção das necessidades básicas de higiene e alimentação, conforme
item 24.1 desta norma.
2.1 Sempre que o trabalho externo, móvel ou temporário,
ocorrer preponderantemente em logradouro público, em frente de
trabalho, deverá ser garantido pelo empregador:
a) instalações sanitárias compostas de bacia sanitária e lavató-
rio para cada grupo de 20 (vinte) trabalhadores ou fração, podendo
ser usados banheiros químicos dotados de mecanismo de descarga
ou de isolamento dos dejetos, com respiro e ventilação, material
para lavagem e enxugo das mãos, sendo proibido o uso de toalhas
coletivas, garantida a higienização diária dos módulos;
b) local para refeição protegido contra intempéries e em con-
dições de higiene, que atenda a todos os trabalhadores ou prover
meio de custeio para alimentação em estabelecimentos comerciais;
e 4.2 Os locais para refeição deverão ser protegidos contra in-
c) água fresca e potável acondicionada em recipientes térmicos
em bom estado de conservação e em quantidade suficiente.
3. O uso de instalações sanitárias em trabalhos externos deve
ser gratuito para o trabalhador.
4. Aos trabalhadores, em trabalho externo que levem suas
próprias refeições, devem ser oferecidos dispositivos térmicos para
conservação e aquecimento dos alimentos.
5. Em trabalhos externos o atendimento a este Anexo poderá
ocorrer mediante convênio com estabelecimentos nas proximida-
des do local do trabalho, garantido o transporte de todos os traba-
lhadores até o referido local.
ANEXO III da NR-24
Condições sanitárias e de conforto aplicáveis a trabalhadores
em transporte público rodoviário coletivo urbano de passageiros
em atividade externa
1. Para efeito deste Anexo, considera-se trabalho em transpor-
te público coletivo rodoviário urbano de passageiros aquele desem-
penhado pelo pessoal de operação do transporte coletivo urbano e
de caráter urbano por ônibus: os motoristas, cobradores e fiscais de
campo - assim identificados como trabalhadores.
2. Este Anexo estabelece as condições mínimas aplicáveis às
instalações sanitárias e locais para refeição a serem disponibilizados
pelo empregador ao pessoal que realiza trabalho externo na ope-
ração do transporte público coletivo urbano e de caráter urbano.
89
3. Para efeito deste Anexo, são considerados pontos iniciais
e finais de linhas de ônibus urbano e de caráter urbano os locais
pré-determinados pelo poder público competente como pontos
extremos das linhas, itinerários ou rotas de ônibus, situados em
logradouros públicos, com área destinada ao estacionamento de
veículos e instalações mínimas para controle operacional do serviço
e acomodação do pessoal de operação nos intervalos entre viagens.
3.1 Em caso de terminais e estações de passageiros implanta-
dos pelo poder público, presumem-se cumpridos os dispositivos
desta norma.
3.2 Recomenda-se aos órgãos gestores públicos responsáveis
pelas redes de transporte público coletivo urbano e de caráter ur-
bano que considerem as disposições deste Anexo no processo de
definição dos locais para instalação dos pontos iniciais e finais das
linhas que compõem as referidas redes.
4. Condições de Satisfação de Necessidades Fisiológicas, Ali-
mentação e Hidratação.
4.1 Nos casos de linhas de transporte público coletivo de pas-
sageiros por ônibus que não possuem nenhum dos pontos iniciais
e finais em edifício terminal, deverão ser garantidos pelo empre-
gador, próximo a pelo menos um dos referidos pontos, instalações
sanitárias, local para refeição e hidratação, em distância não supe-
rior a 250 m (duzentos e cinquenta metros) de deslocamento a pé.
4.1.1 As instalações sanitárias serão compostas de bacia sanitá-
ria e lavatório, respeitando a proporção de 1 (um) para cada grupo
de 20 (vinte) trabalhadores ou fração, podendo ser dispensada a
separação de instalação sanitária por sexo, para grupo de até 10
(dez) trabalhadores desde que sejam garantidas condições de pri-
vacidade e higiene.
4.1.2 As instalações sanitárias podem ser substituídas por uni-
dades de banheiros químicos dotados de mecanismo de descarga
ou de isolamento dos dejetos, com respiro e ventilação, material
para lavagem e enxugo das mãos, sendo proibido o uso de toalhas
coletivas, garantida a higienização diária dos módulos.
tempéries, estar em boas condições e atender a todos os trabalha-
dores.
4.3 Água potável deve ser disponibilizada nos pontos inicial ou
final e nos terminais por bebedouro ou equipamento similar que
permita o enchimento de recipientes individuais ou o consumo no
local, proibido o uso de copos coletivos.
4.3.1 As trocas de recipientes estarão sob a responsabilidade
da empresa permissionária ou concessionária cujas recomposições
se darão numa frequência que leve em consideração as condições
climáticas e o número de trabalhadores, de tal modo a que haja
sempre suprimento de água a qualquer momento da jornada de
trabalho.
4.4 Para efeito de dimensionamento das instalações sanitárias
e do local para refeição, deverá ser considerado o número máximo
existente de trabalhadores presentes ao mesmo tempo, no referido
ponto inicial ou final, de acordo com a programação horária oficial
das linhas de ônibus.
4.5 O atendimento ao disposto nos itens 4.1, 4.2 e 4.3 poderá
ocorrer mediante convênio ou parceria com estabelecimentos co-
merciais, industriais ou propriedades privadas.
4.6 O uso de instalações sanitárias em trabalhos externos de
transporte público coletivo urbano rodoviário não deve ter custo
para o trabalhador.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
NR 26 - SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA
NORMA REGULAMENTADORA 26 - NR 26
SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA
26.1 Cor na segurança do trabalho.
26.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR tem por objetivo fi-
xar as cores que devem ser usadas nos locais de trabalho para pre-
venção de acidentes, identificando os equipamentos de segurança,
delimitando áreas, identificando as canalizações empregadas nas
indústrias para a condução de líquidos e gases e advertindo contra
riscos.
26.1.2 Deverão ser adotadas cores para segurança em estabe-
lecimentos ou locais de trabalho, a fim de indicar e advertir acerca
dos riscos existentes. (126.001-4 / I2)
26.1.3 A utilização de cores não dispensa o emprego de outras
formas de prevenção de acidentes.
26.1.4 O uso de cores deverá ser o mais reduzido possível, a fim
de não ocasionar distração, confusão e fadiga ao trabalhador.
26.1.5 As cores aqui adotadas serão as seguintes:
- vermelho;
- amarelo;
- branco;
- preto;
- azul;
- verde;
- laranja;
- púrpura;
- lilás;
- cinza;
- alumínio;
- marrom.
26.1.5.1 A indicação em cor, sempre que necessária, especial-
mente quando em área de trânsito para pessoas estranhas ao tra-
balho, será acompanhada dos sinais convencionais ou da identifica-
ção por palavras. (126.002-2/I2)
26.1.5.2 Vermelho. (126.003-0 / I2)
O vermelho deverá ser usado para distinguir e indicar equipa-
mentos e aparelhos de proteção e combate a incêndio. Não deverá
ser usado na indústria para assinalar perigo, por ser de pouca visi-
bilidade em comparação com o amarelo (de alta visibilidade) e o
alaranjado (que significa Alerta).
É empregado para identificar:
- caixa de alarme de incêndio;
- hidrantes;
- bombas de incêndio;
- sirenes de alarme de incêndio;
- caixas com cobertores para abafar chamas;
- extintores e sua localização;
- indicações de extintores (visível a distância, dentro da área de
uso do extintor);
- localização de mangueiras de incêndio (a cor deve ser usada
no carretel, suporte, moldura da caixa ou nicho);
- baldes de areia ou água, para extinção de incêndio;
- tubulações, válvulas e hastes do sistema de aspersão de água;
- transporte com equipamentos de combate a incêndio;
- portas de saídas de emergência;
- rede de água para incêndio (sprinklers);
- mangueira de acetileno (solda oxiacetilênica).
A cor vermelha será usada excepcionalmente com sentido de
advertência de perigo:
- nas luzes a serem colocadas em barricadas, tapumes de cons-
truções e quaisquer outras obstruções temporárias;
90
- em botões interruptores de circuitos elétricos para paradas
de emergência.
26.1.5.3 Amarelo. (126.004-9 / I2)
Em canalizações, deve-se utilizar o amarelo para identificar ga-
ses não liquefeitos.
O amarelo deverá ser empregado para indicar “Cuidado!”, as-
sinalando:
- partes baixas de escadas portáteis;
- corrimões, parapeitos, pisos e partes inferiores de escadas
que apresentem risco;
- espelhos de degraus de escadas;
- bordas desguarnecidos de aberturas no solo (poços, entradas
subterrâneas, etc.) e de plataformas que não possam ter corrimões;
- bordas horizontais de portas de elevadores que se fecham
verticalmente;
- faixas no piso da entrada de elevadores e plataformas de car-
regamento;
- meios-fios, onde haja necessidade de chamar atenção;
- paredes de fundo de corredores sem saída;
- vigas colocadas a baixa altura;
- cabines, caçambas e gatos-de-pontes-rolantes, guindastes,
escavadeiras, etc.;
- equipamentos de transporte e manipulação de material, tais
como empilhadeiras, tratores industriais, pontes-rolantes, vagone-
tes, reboques, etc.;
- fundos de letreiros e avisos de advertência;
- pilastras, vigas, postes, colunas e partes salientes de estrutu-
ras e equipamentos em que se possa esbarrar;
- cavaletes, porteiras e lanças de cancelas;
- bandeiras como sinal de advertência (combinado ao preto);
- comandos e equipamentos suspensos que ofereçam risco;
- pára-choques para veículos de transporte pesados, com lis-
tras pretas.
Listras (verticais ou inclinadas) e quadrados pretos serão usa-
dos sobre o amarelo quando houver necessidade de melhorar a
visibilidade da sinalização.
26.1.5.4 Branco. (126.005-7 / I2)
O branco será empregado em:
- passarelas e corredores de circulação, por meio de faixas (lo-
calização e largura);
- direção e circulação, por meio de sinais;
- localização e coletores de resíduos;
- localização de bebedouros;
- áreas em torno dos equipamentos de socorro de urgência, de
combate a incêndio ou outros equipamentos de emergência;
- áreas destinadas à armazenagem;
- zonas de segurança.
26.1.5.5 Preto. (126.006-5 / I2)
O preto será empregado para indicar as canalizações de infla-
máveis e combustíveis de alta viscosidade (ex: óleo lubrificante, as-
falto, óleo combustível, alcatrão, piche, etc.).
O preto poderá ser usado em substituição ao branco, ou combi-
nado a este, quando condições especiais o exigirem.
26.1.5.6 Azul. (126.007-3 / I2)
O azul será utilizado para indicar “Cuidado!”, ficando o seu em-
prego limitado a avisos contra uso e movimentação de equipamen-
tos, que deverão permanecer fora de serviço.
- empregado em barreiras e bandeirolas de advertência a se-
rem localizadas nos pontos de comando, de partida, ou fontes de
energia dos equipamentos.
Será também empregado em:
- canalizações de ar comprimido;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- prevenção contra movimento acidental de qualquer equipa-
mento em manutenção;
- avisos colocados no ponto de arranque ou fontes de potência.
26.1.5.7 Verde. (126.008-1 / I2)
O verde é a cor que caracteriza “segurança”.
Deverá ser empregado para identificar:
- canalizações de água;
- caixas de equipamento de socorro de urgência;
- caixas contendo máscaras contra gases;
- chuveiros de segurança;
- macas;
- fontes lavadoras de olhos;
- quadros para exposição de cartazes, boletins, avisos de se-
gurança, etc.;
- porta de entrada de salas de curativos de urgência;
- localização de EPI; caixas contendo EPI;
- emblemas de segurança;
- dispositivos de segurança;
- mangueiras de oxigênio (solda oxiacetilênica).
26.1.5.8 Laranja. (126.009-0 / I2)
O laranja deverá ser empregado para identificar:
- canalizações contendo ácidos;
- partes móveis de máquinas e equipamentos;
- partes internas das guardas de máquinas que possam ser re-
movidas ou abertas;
- faces internas de caixas protetoras de dispositivos elétricos;
- faces externas de polias e engrenagens;
- botões de arranque de segurança;
- dispositivos de corte, borda de serras, prensas.
26.1.5.9 Púrpura. (126.010-3 / I2)
A púrpura deverá ser usada para indicar os perigos provenien-
tes das radiações eletromagnéticas penetrantes de partículas nu-
cleares.
Deverá ser empregada a púrpura em:
- portas e aberturas que dão acesso a locais onde se manipu-
lam ou armazenam materiais radioativos ou materiais contamina-
dos pela radioatividade;
- locais onde tenham sido enterrados materiais e equipamen-
tos contaminados;
- recipientes de materiais radioativos ou de refugos de mate-
riais e equipamentos contaminados;
- sinais luminosos para indicar equipamentos produtores de ra-
diações eletromagnéticas penetrantes e partículas nucleares.
26.1.5.10 Lilás. (126.011-1 / I2)
O lilás deverá ser usado para indicar canalizações que conte-
nham álcalis. As refinarias de petróleo poderão utilizar o lilás para a
identificação de lubrificantes.
26.1.5.11 Cinza. (126.012-0 / I2)
a) Cinza claro - deverá ser usado para identificar canalizações
em vácuo;
b) Cinza escuro - deverá ser usado para identificar eletrodutos.
26.1.5.12 Alumínio. (126.013-8 / I2)
O alumínio será utilizado em canalizações contendo gases li-
quefeitos, inflamáveis e combustíveis de baixa viscosidade (ex. óleo
diesel, gasolina, querosene, óleo lubrificante, etc.).
26.1.5.13 Marrom. (126.014-6 / I2)
O marrom pode ser adotado, a critério da empresa, para identi-
ficar qualquer fluído não identificável pelas demais cores.
26.2 O corpo das máquinas deverá ser pintado em branco, pre-
to ou verde. (126.015-4 / I2)
26.3. As canalizações industriais, para condução de líquidos e
gases, deverão receber a aplicação de cores, em toda sua exten-
são, a fim de facilitar a identificação do produto e evitar acidentes.
(126.016-2 / I2)
91
26.3.1 Obrigatoriamente, a canalização de água potável deverá
ser diferenciada das demais. (126.017-0 / I2)
26.3.2 Quando houver a necessidade de uma identificação
mais detalhada (concentração, temperatura, pressões, pureza,
etc.), a diferenciação far-se-á através de faixas de cores diferentes,
aplicadas sobre a cor básica. (126.018-9 / I2)
26.3.3 A identificação por meio de faixas deverá ser feita de
modo que possibilite facilmente a sua visualização em qualquer
parte da canalização. (126.019-7 / I2)
26.3.4 Todos os acessórios das tubulações serão pintados nas
cores básicas de acordo com a natureza do produto a ser transpor-
tado. (126.020-0 / I2)
26.3.5 O sentido de transporte do fluído, quando necessário,
será indicado por meio de seta pintada em cor de contraste sobre a
cor básica da tubulação. (126.021-9 / I2)
26.3.6 Para fins de segurança, os depósitos ou tanques fixos
que armazenem fluidos deverão ser identificados pelo mesmo sis-
tema de cores que as canalizações. (126.022-7 / I2)
26.4 Sinalização para armazenamento de substâncias perigo-
sas.
26.4.1 O armazenamento de substâncias perigosas deverá se-
guir padrões internacionais. (126.023-5 / I3)
a) Para fins do disposto no item anterior, considera-se subs-
tância perigosa todo material que seja, isoladamente ou não, cor-
rosivo, tóxico, radioativo, oxidante, e que, durante o seu manejo,
armazenamento, processamento, embalagem, transporte, possa
conduzir efeitos prejudiciais sobre trabalhadores, equipamentos,
ambiente de trabalho.
26.5 Símbolos para identificação dos recipientes na movimen-
tação de materiais.
26.5.1 Na movimentação de materiais no transporte terrestre,
marítimo, aéreo e intermodal, deverão ser seguidas as normas téc-
nicas sobre simbologia vigentes no País. (126.024-3 / I3)
26.6 Rotulagem preventiva.
26.6.1 A rotulagem dos produtos perigosos ou nocivos à saú-
de deverá ser feita segundo as normas constantes deste item.
(126.025-1 / I3)
26.6.2 Todas as instruções dos rótulos deverão ser breves,
precisas, redigidas em termos simples e de fácil compreensão.
(126.026-0 / I3)
26.6.3 A linguagem deverá ser prática, não se baseando so-
mente nas propriedades inerentes a um produto, mas dirigida de
modo a evitar os riscos resultantes do uso, manipulação e armaze-
nagem do produto. (126.027-8 / I3)
26.6.4 Onde possa ocorrer misturas de 2 (duas) ou mais subs-
tâncias químicas, com propriedades que variem em tipo ou grau
daquelas dos componentes considerados isoladamente, o rótu-
lo deverá destacar as propriedades perigosas do produto final.
(126.028-6 / I3)
26.6.5 Do rótulo deverão constar os seguintes tópicos:
(126.029-4 / I3)
- nome técnico do produto;
- palavra de advertência, designando o grau de risco;
- indicações de risco;
- medidas preventivas, abrangendo aquelas a serem tomadas;
- primeiros socorros;
- informações para médicos, em casos de acidentes;
- e instruções especiais em caso de fogo, derrame ou vazamen-
to, quando for o caso.
26.6.6 No cumprimento do disposto no item anterior, dever-se-
-á adotar o seguinte procedimento: (126.030-8 / I3)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
- nome técnico completo, o rótulo especificando a natureza do
produto químico. Exemplo: “Ácido Corrosivo”, “Composto de Chum-
bo”, etc. Em qualquer situação, a identificação deverá ser adequa-
da, para permitir a escolha do tratamento médico correto, no caso
de acidente.
- Palavra de Advertência - as palavras de advertência que de-
vem ser usadas são:
- “PERIGO”, para indicar substâncias que apresentem alto risco;
- “CUIDADO”, para substâncias que apresentem risco médio;
- “ATENÇÃO”, para substâncias que apresentem risco leve.
- Indicações de Risco - As indicações deverão informar sobre os
riscos relacionados ao manuseio de uso habitual ou razoavelmente
previsível do produto. Exemplos: “EXTREMAMENTE INFLAMÁVEIS”,
“NOCIVO SE ABSORVIDO ATRAVÉS DA PELE”, etc.
- Medidas Preventivas - Têm por finalidade estabelecer outras
medidas a serem tomadas para evitar lesões ou danos decorrentes
dos riscos indicados. Exemplos: “MANTENHA AFASTADO DO CALOR,
FAÍSCAS E CHAMAS ABERTAS” “EVITE INALAR A POEIRA”.
- Primeiros Socorros - medidas específicas que podem ser to-
madas antes da chegada do médico.
NR 32 - SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM ESTA-
BELECIMENTOS DE SAÚDE
NORMA REGULAMENTADORA 32 - NR 32
SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚDE
32.1 Do objetivo e campo de aplicação
32.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR tem por finalidade
estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas
de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços
de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promo-
ção e assistência à saúde em geral.
32.1.2 Para fins de aplicação desta NR entende-se por serviços
de saúde qualquer edificação destinada à prestação de assistência
à saúde da população, e todas as ações de promoção, recuperação,
assistência, pesquisa e ensino em saúde em qualquer nível de com-
plexidade.
32.2 Dos Riscos Biológicos
32.2.1 Para fins de aplicação desta NR, considera-se Risco Bioló-
gico a probabilidade da exposição ocupacional a agentes biológicos.
32.2.1.1 Consideram-se Agentes Biológicos os microrganismos,
geneticamente modificados ou não; as culturas de células; os para-
sitas; as toxinas e os príons.
32.2.1.2 A classificação dos agentes biológicos encontra-se
anexa a esta NR.
32.2.2 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA:
32.2.2.1 O PPRA, além do previsto na NR-09, na fase de reco-
nhecimento, deve conter:
I. Identificação dos riscos biológicos mais prováveis, em função
da localização geográfica e da característica do serviço de saúde e
seus setores, considerando:
a) fontes de exposição e reservatórios;
b) vias de transmissão e de entrada;
c) transmissibilidade, patogenicidade e virulência do agente;
d) persistência do agente biológico no ambiente;
e) estudos epidemiológicos ou dados estatísticos;
f) outras informações científicas.
II. Avaliação do local de trabalho e do trabalhador, consideran-
do:
a) a finalidade e descrição do local de trabalho;
92
b) a organização e procedimentos de trabalho;
c) a possibilidade de exposição;
d) a descrição das atividades e funções de cada local de traba-
lho;
e) as medidas preventivas aplicáveis e seu acompanhamento.
32.2.2.2 O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma) vez ao ano e:
a) sempre que se produza uma mudança nas condições de tra-
balho, que possa alterar a exposição aos agentes biológicos;
b) quando a análise dos acidentes e incidentes assim o deter-
minar.
32.2.2.3 Os documentos que compõem o PPRA deverão estar
disponíveis aos trabalhadores.
32.2.3 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.2.3.1 O PCMSO, além do previsto na NR-07, e observando o
disposto no inciso I do item 32.2.2.1, deve contemplar:
a) o reconhecimento e a avaliação dos riscos biológicos;
b) a localização das áreas de risco segundo os parâmetros do
item 32.2.2;
c) a relação contendo a identificação nominal dos trabalhado-
res, sua função, o local em que desempenham suas atividades e o
risco a que estão expostos;
d) a vigilância médica dos trabalhadores potencialmente ex-
postos;
e) o programa de vacinação.
32.2.3.2 Sempre que houver transferência permanente ou oca-
sional de um trabalhador para um outro posto de trabalho, que im-
plique em mudança de risco, esta deve ser comunicada de imediato
ao médico coordenador ou responsável pelo PCMSO.
32.2.3.3 Com relação à possibilidade de exposição acidental
aos agentes biológicos, deve constar do PCMSO:
a) os procedimentos a serem adotados para diagnóstico, acom-
panhamento e prevenção da soro conversão e das doenças;
b) as medidas para descontaminação do local de trabalho;
c) o tratamento médico de emergência para os trabalhadores;
d) a identificação dos responsáveis pela aplicação das medidas
pertinentes;
e) a relação dos estabelecimentos de saúde que podem prestar
assistência aos trabalhadores;
f) as formas de remoção para atendimento dos trabalhadores;
g) a relação dos estabelecimentos de assistência à saúde de-
positários de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessários,
materiais e insumos especiais.
32.2.3.4 O PCMSO deve estar à disposição dos trabalhadores,
bem como da inspeção do trabalho.
32.2.3.5 Em toda ocorrência de acidente envolvendo riscos bio-
lógicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida
a Comunicação de Acidente de Trabalho - CAT.
32.2.4 Das Medidas de Proteção
32.2.4.1 As medidas de proteção devem ser adotadas a partir
do resultado da avaliação, previstas no PPRA, observando o dispos-
to no item 32.2.2.
32.2.4.1.1 Em caso de exposição acidental ou incidental, medi-
das de proteção devem ser adotadas imediatamente, mesmo que
não previstas no PPRA.
32.2.4.2 A manipulação em ambiente laboratorial deve seguir
as orientações contidas na publicação do Ministério da Saúde - Di-
retrizes Gerais para o Trabalho em Contenção com Material Biológi-
co, correspondentes aos respectivos microrganismos.
32.2.4.3 Todo local onde exista possibilidade de exposição ao
agente biológico deve ter lavatório exclusivo para higiene das mãos
provido de água corrente, sabonete líquido, toalha descartável e
lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
32.2.4.3.1 Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento
de pacientes portadores de doenças infectocontagiosas devem con-
ter lavatório em seu interior.
32.2.4.3.2 O uso de luvas não substitui o processo de lavagem
das mãos, o que deve ocorrer, no mínimo, antes e depois do uso
das mesmas.
32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou lesões nos membros
superiores só podem iniciar suas atividades após avaliação médica
obrigatória com emissão de documento de liberação para o traba-
lho.
32.2.4.5 O empregador deve vedar:
a) a utilização de pias de trabalho para fins diversos dos pre-
vistos;
b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de
contato nos postos de trabalho;
c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho;
d) a guarda de alimentos em locais não destinados para este
fim;
e) o uso de calçados abertos.
32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de exposição a
agentes biológicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada
e em condições de conforto.
32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem ônus para o
empregado.
32.2.4.6.2 Os trabalhadores não devem deixar o local de traba-
lho com os equipamentos de proteção individual e as vestimentas
utilizadas em suas atividades laborais.
32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais apropriados
para fornecimento de vestimentas limpas e para deposição das usa-
das.
32.2.4.6.4 A higienização das vestimentas utilizadas nos cen-
tros cirúrgicos e obstétricos, serviços de tratamento intensivo, uni-
dades de pacientes com doenças infectocontagiosa e quando hou-
ver contato direto da vestimenta com material orgânico, deve ser
de responsabilidade do empregador.
32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI, descar-
táveis ou não, deverão estar à disposição em número suficiente nos
postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato forne-
cimento ou reposição.
32.2.4.8 O empregador deve:
a) garantir a conservação e a higienização dos materiais e ins-
trumentos de trabalho;
b) providenciar recipientes e meios de transporte adequados
para materiais infectantes, fluidos e tecidos orgânicos.
32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacitação aos traba-
lhadores, antes do início das atividades e de forma continuada, de-
vendo ser ministrada:
a) sempre que ocorra uma mudança das condições de exposi-
ção dos trabalhadores aos agentes biológicos;
b) durante a jornada de trabalho;
c) por profissionais de saúde familiarizados com os riscos ine-
rentes aos agentes biológicos.
32.2.4.9.1 A capacitação deve ser adaptada à evolução do co-
nhecimento e à identificação de novos riscos biológicos e deve in-
cluir:
a) os dados disponíveis sobre riscos potenciais para a saúde;
b) medidas de controle que minimizem a exposição aos agen-
tes;
c) normas e procedimentos de higiene;
d) utilização de equipamentos de proteção coletiva, individual
e vestimentas de trabalho;
e) medidas para a prevenção de acidentes e incidentes;
f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de
ocorrência de incidentes e acidentes.
93
32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a inspeção do
trabalho a realização da capacitação através de documentos que
informem a data, o horário, a carga horária, o conteúdo ministrado,
o nome e a formação ou capacitação profissional do instrutor e dos
trabalhadores envolvidos.
32.2.4.10 Em todo local onde exista a possibilidade de exposi-
ção a agentes biológicos, devem ser fornecidas aos trabalhadores
instruções escritas, em linguagem acessível, das rotinas realizadas
no local de trabalho e medidas de prevenção de acidentes e de do-
enças relacionadas ao trabalho.
32.2.4.10.1 As instruções devem ser entregues ao trabalhador,
mediante recibo, devendo este ficar à disposição da inspeção do
trabalho.
32.2.4.11 Os trabalhadores devem comunicar imediatamente
todo acidente ou incidente, com possível exposição a agentes bio-
lógicos, ao responsável pelo local de trabalho e, quando houver, ao
serviço de segurança e saúde do trabalho e à CIPA.
32.2.4.12 O empregador deve informar, imediatamente, aos
trabalhadores e aos seus representantes qualquer acidente ou in-
cidente grave que possa provocar a disseminação de um agente
biológico suscetível de causar doenças graves nos seres humanos,
as suas causas e as medidas adotadas ou a serem adotadas para
corrigir a situação.
32.2.4.13 Os colchões, colchonetes e demais almofadados de-
vem ser revestidos de material lavável e impermeável, permitindo
desinfecção e fácil higienização.
32.2.4.13.1 O revestimento não pode apresentar furos, rasgos,
sulcos ou reentrâncias.
32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem objetos perfuro cor-
tantes devem ser os responsáveis pelo seu descarte.
32.2.4.15 São vedados o reencape e a desconexão manual de
agulhas.
32.2.4.16 O empregador deve elaborar e implementar Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais Perfuro cortantes,
conforme as diretrizes estabelecidas no Anexo III desta Norma Re-
gulamentadora.
32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de materiais perfuro cor-
tantes com dispositivo de segurança, conforme cronograma a ser es-
tabelecido pela CTPN. (O cronograma será conformeart. 1º da Por-
taria MTE 939/2008)(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma-
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado-
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização do
dispositivo de segurança.
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma-
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado-
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização
do dispositivo de segurança. (Redação dada pelaPortaria MTE
939/2008).(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha-
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1.”
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha-
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1. (Redação dada pelaPortaria MTE 939/2008).(Alteração
dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.17 Da Vacinação dos Trabalhadores
32.2.4.17.1 A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser
fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra té-
tano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO.
32.2.4.17.2 Sempre que houver vacinas eficazes contra outros
agentes biológicos a que os trabalhadores estão, ou poderão estar,
expostos, o empregador deve fornecê-las gratuitamente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
32.2.4.17.3 O empregador deve fazer o controle da eficácia da
vacinação sempre que for recomendado pelo Ministério da Saúde e
seus órgãos, e providenciar, se necessário, seu reforço.
32.2.4.17.4 A vacinação deve obedecer às recomendações do
Ministério da Saúde.
32.2.4.17.5 O empregador deve assegurar que os trabalhado-
res sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, assim
como dos riscos a que estarão expostos por falta ou recusa de vaci-
nação, devendo, nestes casos, guardar documento comprobatório
e mantê-lo disponível à inspeção do trabalho.
32.2.4.17.6 A vacinação deve ser registrada no prontuário clíni-
co individual do trabalhador, previsto na NR-07.
32.2.4.17.7 Deve ser fornecido ao trabalhador comprovante
das vacinas recebidas.
32.3 Dos Riscos Químicos
32.3.1 Deve ser mantida a rotulagem do fabricante na embala-
gem original dos produtos químicos utilizados em serviços de saú-
de.
32.3.2 Todo recipiente contendo produto químico manipulado
ou fracionado deve ser identificado, de forma legível, por etiqueta
com o nome do produto, composição química, sua concentração,
data de envase e de validade, e nome do responsável pela manipu-
lação ou fracionamento.
32.3.3 É vedado o procedimento de reutilização das embala-
gens de produtos químicos.
32.3.4 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA
32.3.4.1 No PPRA dos serviços de saúde deve constar inventá-
rio de todos os produtos químicos, inclusive intermediários e resí-
duos, com indicação daqueles que impliquem em riscos à seguran-
ça e saúde do trabalhador.
32.3.4.1.1 Os produtos químicos, inclusive intermediários e re-
síduos que impliquem riscos à segurança e saúde do trabalhador,
devem ter uma ficha descritiva contendo, no mínimo, as seguintes
informações:
a) as características e as formas de utilização do produto;
b) os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao meio am-
biente, considerando as formas de utilização;
c) as medidas de proteção coletiva, individual e controle médi-
co da saúde dos trabalhadores;
d) condições e local de estocagem;
e) procedimentos em situações de emergência.
32.3.4.1.2 Uma cópia da ficha deve ser mantida nos locais onde
o produto é utilizado.
32.3.5 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.3.5.1 Na elaboração e implementação do PCMSO, devem
ser consideradas as informações contidas nas fichas descritivas ci-
tadas no subitem 32.3.4.1.1.
32.3.6 Cabe ao empregador:
32.3.6.1 Capacitar, inicialmente e de forma continuada, os tra-
balhadores envolvidos para a utilização segura de produtos quími-
cos.
32.3.6.1.1 A capacitação deve conter, no mínimo:
a) a apresentação das fichas descritivas citadas no subitem
32.3.4.1.1, com explicação das informações nelas contidas;
b) os procedimentos de segurança relativos à utilização;
c) os procedimentos a serem adotados em caso de incidentes,
acidentes e em situações de emergência.
32.3.7 Das Medidas de Proteção
32.3.7.1 O empregador deve destinar local apropriado para a
manipulação ou fracionamento de produtos químicos que impli-
quem riscos à segurança e saúde do trabalhador.
32.3.7.1.1 É vedada a realização destes procedimentos em
qualquer local que não o apropriado para este fim.
94
32.3.7.1.2 Excetuam-se a preparação e associação de medica-
mentos para administração imediata aos pacientes.
32.3.7.1.3 O local deve dispor, no mínimo, de:
a) sinalização gráfica de fácil visualização para identificação do
ambiente, respeitando o disposto na NR-26;
b) equipamentos que garantam a concentração dos produtos
químicos no ar abaixo dos limites de tolerância estabelecidos nas
NR- 09 e NR-15 e observando-se os níveis de ação previstos na NR-
09;
c) equipamentos que garantam a exaustão dos produtos quí-
micos de forma a não potencializar a exposição de qualquer traba-
lhador, envolvido ou não, no processo de trabalho, não devendo ser
utilizado o equipamento tipo coifa;
d) chuveiro e lava-olhos, os quais deverão ser acionados e hi-
gienizados semanalmente;
e) equipamentos de proteção individual, adequados aos riscos,
à disposição dos trabalhadores;
f) sistema adequado de descarte.
32.3.7.2 A manipulação ou fracionamento dos produtos quími-
cos deve ser feito por trabalhador qualificado.
32.3.7.3 O transporte de produtos químicos deve ser realizado
considerando os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao
meio ambiente.
32.3.7.4 Todos os estabelecimentos que realizam, ou que pre-
tendem realizar, esterilização, reesterilização ou reprocessamento
por gás óxido de etileno, deverão atender o disposto na Portaria
Interministerial nº 482/MS/MTE de 16/04/1999.
32.3.7.5 Nos locais onde se utilizam e armazenam produtos in-
flamáveis, o sistema de prevenção de incêndio deve prever medidas
especiais de segurança e procedimentos de emergência.
32.3.7.6 As áreas de armazenamento de produtos químicos de-
vem ser ventiladas e sinalizadas.
32.3.7.6.1 Devem ser previstas áreas de armazenamento pró-
prias para produtos químicos incompatíveis.
32.3.8 Dos Gases Medicinais
32.3.8.1 Na movimentação, transporte, armazenamento, ma-
nuseio e utilização dos gases, bem como na manutenção dos equi-
pamentos, devem ser observadas as recomendações do fabricante,
desde que compatíveis com as disposições da legislação vigente.
32.3.8.1.1 As recomendações do fabricante, em português, de-
vem ser mantidas no local de trabalho à disposição dos trabalhado-
res e da inspeção do trabalho.
32.3.8.2 É vedado:
a) a utilização de equipamentos em que se constate vazamento
de gás;
b) submeter equipamentos a pressões superiores àquelas para
as quais foram projetados;
c) a utilização de cilindros que não tenham a identificação do
gás e a válvula de segurança;
d) a movimentação dos cilindros sem a utilização dos equipa-
mentos de proteção individual adequados;
e) a submissão dos cilindros a temperaturas extremas;
f) a utilização do oxigênio e do ar comprimido para fins diversos
aos que se destinam;
g) o contato de óleos, graxas, hidrocarbonetos ou materiais or-
gânicos similares com gases oxidantes;
h) a utilização de cilindros de oxigênio sem a válvula de reten-
ção ou o dispositivo apropriado para impedir o fluxo reverso;
i) a transferência de gases de um cilindro para outro, indepen-
dentemente da capacidade dos cilindros;
j) o transporte de cilindros soltos, em posição horizontal e sem
capacetes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
32.3.8.3 Os cilindros contendo gases inflamáveis, tais como hi-
drogênio e acetileno, devem ser armazenados a uma distância mí-
nima de oito metros daqueles contendo gases oxidantes, tais como
oxigênio e óxido nitroso, ou através de barreiras vedadas e resisten-
tes ao fogo.
32.3.8.4 Para o sistema centralizado de gases medicinais de-
vem ser fixadas placas, em local visível, com caracteres indeléveis e
legíveis, com as seguintes informações:
a) nominação das pessoas autorizadas a terem acesso ao local
e treinadas na operação e manutenção do sistema;
b) procedimentos a serem adotados em caso de emergência;
c) número de telefone para uso em caso de emergência;
d) sinalização alusiva a perigo.
32.3.9 Dos Medicamentos e das Drogas de Risco
32.3.9.1 Para efeito desta NR, consideram-se medicamentos e
drogas de risco aquelas que possam causar genotoxicidade, carci-
nogenicidade, teratogenicidade e toxicidade séria e seletiva sobre
órgãos e sistemas.
32.3.9.2 Deve constar no PPRA a descrição dos riscos inerentes
às atividades de recebimento, armazenamento, preparo, distribui-
ção, administração dos medicamentos e das drogas de risco.
32.3.9.3 Dos Gases e Vapores Anestésicos
32.3.9.3.1 Todos os equipamentos utilizados para a adminis-
tração dos gases ou vapores anestésicos devem ser submetidos à
manutenção corretiva e preventiva, dando-se especial atenção aos
pontos de vazamentos para o ambiente de trabalho, buscando sua
eliminação.
32.3.9.3.2 A manutenção consiste, no mínimo, na verificação
dos cilindros de gases, conectores, conexões, mangueiras, balões,
traqueias, válvulas, aparelhos de anestesia e máscaras faciais para
ventilação pulmonar.
32.3.9.3.2.1 O programa e os relatórios de manutenção devem
constar de documento próprio que deve ficar à disposição dos tra-
balhadores diretamente envolvidos e da fiscalização do trabalho.
32.3.9.3.3 Os locais onde são utilizados gases ou vapores anes-
tésicos devem ter sistemas de ventilação e exaustão, com o objetivo
de manter a concentração ambiental sob controle, conforme pre-
visto na legislação vigente.
32.3.9.3.4 Toda trabalhadora gestante só será liberada para o
trabalho em áreas com possibilidade de exposição a gases ou vapo-
res anestésicos após autorização por escrito do médico responsável
pelo PCMSO, considerando as informações contidas no PPRA.
32.3.9.4 Dos Quimioterápicos Antineoplásicos 3
2.3.9.4.1 Os quimioterápicos antineoplásicos somente devem
ser preparados em área exclusiva e com acesso restrito aos profis-
sionais diretamente envolvidos. A área deve dispor no mínimo de:
a) vestiário de barreira com dupla câmara;
b) sala de preparo dos quimioterápicos;
c) local destinado para as atividades administrativas;
d) local de armazenamento exclusivo para estocagem.
32.3.9.4.2 O vestiário deve dispor de:
a) pia e material para lavar e secar as mãos;
b) lava olhos, o qual pode ser substituído por uma ducha tipo
higiênica;
c) chuveiro de emergência;
d) equipamentos de proteção individual e vestimentas para uso
e reposição;
e) armários para guarda de pertences;
f) recipientes para descarte de vestimentas usadas.
32.3.9.4.3 Devem ser elaborados manuais de procedimentos
relativos a limpeza, descontaminação e desinfecção de todas as
áreas, incluindo superfícies, instalações, equipamentos, mobiliário,
vestimentas, EPI e materiais.
95
32.3.9.4.3.1 Os manuais devem estar disponíveis a todos os tra-
balhadores e à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.4 Todos os profissionais diretamente envolvidos de-
vem lavar adequadamente as mãos, antes e após a retirada das
luvas.
32.3.9.4.5 A sala de preparo deve ser dotada de Cabine de Se-
gurança Biológica Classe II B2 e na sua instalação devem ser previs-
tos, no mínimo:
a) suprimento de ar necessário ao seu funcionamento;
b) local e posicionamento, de forma a evitar a formação de tur-
bulência aérea.
32.3.9.4.5.1 A cabine deve:
a) estar em funcionamento no mínimo por 30 minutos antes
do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por 30
minutos após a conclusão do trabalho;
b) ser submetida periodicamente a manutenções e trocas de
filtros absolutos e pré-filtro de acordo com um programa escrito,
que obedeça às especificações do fabricante, e que deve estar à
disposição da inspeção do trabalho;
c) possuir relatório das manutenções, que deve ser mantido a
disposição da fiscalização do trabalho;
d) ter etiquetas afixadas em locais visíveis com as datas da últi-
ma e da próxima manutenção;
e) ser submetida a processo de limpeza, descontaminação e
desinfecção, nas paredes laterais internas e superfície de trabalho,
antes do início das atividades;
f) ter a sua superfície de trabalho submetida aos procedimen-
tos de limpeza ao final das atividades e no caso de ocorrência de
acidentes com derramamentos e respingos.
32.3.9.4.6 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos,
compete ao empregador:
a) proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos
ou maquiar-se;
b) afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes;
c) proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades
com possibilidade de exposição aos agentes ionizantes;
d) fornecer aos trabalhadores avental confeccionado de mate-
rial impermeável, com frente resistente e fechado nas costas, man-
ga comprida e punho justo, quando do seu preparo e administração;
e) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança que
minimizem a geração de aerossóis e a ocorrência de acidentes du-
rante a manipulação e administração;
f) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança para a
prevenção de acidentes durante o transporte.
32.3.9.4.7 Além do cumprimento do disposto na legislação vi-
gente, os Equipamentos de Proteção Individual - EPI devem atender
as seguintes exigências:
a) ser avaliados diariamente quanto ao estado de conservação
e segurança;
b) estar armazenados em locais de fácil acesso e em quantida-
de suficiente para imediata substituição, segundo as exigências do
procedimento ou em caso de contaminação ou dano.
32.3.9.4.8 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos é
vedado:
a) iniciar qualquer atividade na falta de EPI;
b) dar continuidade às atividades de manipulação quando
ocorrer qualquer interrupção do funcionamento da cabine de se-
gurança biológica.
32.3.9.4.9 Dos Procedimentos Operacionais em Caso de Ocor-
rência de Acidentes Ambientais ou Pessoais.
32.3.9.4.9.1 Com relação aos quimioterápicos, entende-se por
acidente:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
a) ambiental: contaminação do ambiente devido à saída do
medicamento do envase no qual esteja acondicionado, seja por
derramamento ou por aerodispersóides sólidos ou líquidos;
b) pessoal: contaminação gerada por contato ou inalação dos
medicamentos da terapia quimioterápica antineoplásica em qual-
quer das etapas do processo.
32.3.9.4.9.2 As normas e os procedimentos, a serem adotados
em caso de ocorrência de acidentes ambientais ou pessoais, devem
constar em manual disponível e de fácil acesso aos trabalhadores e
à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.9.3 Nas áreas de preparação, armazenamento e admi-
nistração e para o transporte deve ser mantido um “Kit” de derra-
mamento identificado e disponível, que deve conter, no mínimo:
luvas de procedimento, avental impermeável, compressas ab-
sorventes, proteção respiratória, proteção ocular, sabão, recipiente
identificado para recolhimento de resíduos e descrição do procedi-
mento.
32.3.10 Da Capacitação
32.3.10.1 Os trabalhadores envolvidos devem receber capaci-
tação inicial e continuada que contenha, no mínimo:
a) as principais vias de exposição ocupacional;
b) os efeitos terapêuticos e adversos destes medicamentos e o
possível risco à saúde, a longo e curto prazo;
c) as normas e os procedimentos padronizados relativos ao ma-
nuseio, preparo, transporte, administração, distribuição e descarte
dos quimioterápicos antineoplásicos;
d) as normas e os procedimentos a serem adotadas no caso de
ocorrência de acidentes.
32.3.10.1.1 A capacitação deve ser ministrada por profissionais
de saúde familiarizados com os riscos inerentes aos quimioterápi-
cos antineoplásicos.
32.4 Das Radiações Ionizantes(voltar)
32.4.1 O atendimento das exigências desta NR, com relação às
radiações ionizantes, não desobriga o empregador de observar as
disposições estabelecidas pelas normas específicas da Comissão
Nacional de Energia Nuclear - CNEN e da Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA, do Ministério da Saúde.
32.4.2 É obrigatório manter no local de trabalho e à disposi-
ção da inspeção do trabalho o Plano de Proteção Radiológica - PPR,
aprovado pela CNEN, e para os serviços de radiodiagnóstico aprova-
do pela Vigilância Sanitária.
32.4.2.1 O Plano de Proteção Radiológica deve:
a) estar dentro do prazo de vigência;
b) identificar o profissional responsável e seu substituto even-
tual como membros efetivos da equipe de trabalho do serviço;
c) fazer parte do PPRA do estabelecimento;
d) ser considerado na elaboração e implementação do PCMSO;
e) ser apresentado na CIPA, quando existente na empresa, sen-
do sua cópia anexada às atas desta comissão.
32.4.3 O trabalhador que realize atividades em áreas onde exis-
tam fontes de radiações ionizantes deve:
a) permanecer nestas áreas o menor tempo possível para a re-
alização do procedimento;
b) ter conhecimento dos riscos radiológicos associados ao seu
trabalho;
c) estar capacitado inicialmente e de forma continuada em pro-
teção radiológica;
d) usar os EPI adequados para a minimização dos riscos;
e) estar sob monitoração individual de dose de radiação ioni-
zante, nos casos em que a exposição seja ocupacional.
96
32.4.4 Toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser
afastada das atividades com radiações ionizantes, devendo ser re-
manejada para atividade compatível com seu nível de formação.
32.4.5 Toda instalação radiativa deve dispor de monitoração
individual e de áreas.
32.4.5.1 Os dosímetros individuais devem ser obtidos, calibra-
dos e avaliados exclusivamente em laboratórios de monitoração in-
dividual acreditados pela CNEN.
32.4.5.2 A monitoração individual externa, de corpo inteiro ou
de extremidades, deve ser feita através de dosimetria com perio-
dicidade mensal e levando-se em conta a natureza e a intensidade
das exposições normais e potenciais previstas.
32.4.5.3 Na ocorrência ou suspeita de exposição acidental, os
dosímetros devem ser encaminhados para leitura no prazo máximo
de 24 horas.
32.4.5.4 Após ocorrência ou suspeita de exposição acidental a
fontes seladas, devem ser adotados procedimentos adicionais de
monitoração individual, avaliação clínica e a realização de exames
complementares, incluindo a dosimetria cito genética, a critério
médico.
32.4.5.5 Após ocorrência ou suspeita de acidentes com fontes
não seladas, sujeitas a exposição externa ou com contaminação
interna, devem ser adotados procedimentos adicionais de monito-
ração individual, avaliação clínica e a realização de exames comple-
mentares, incluindo a dosimetria cito genética, a análise in vivo e in
vitro, a critério médico.
32.4.5.6 Deve ser elaborado e implementado um programa de
monitoração periódica de áreas, constante do Plano de Proteção
Radiológica, para todas as áreas da instalação radiativa.
32.4.6 Cabe ao empregador:
a) implementar medidas de proteção coletiva relacionadas aos
riscos radiológicos;
b) manter profissional habilitado, responsável pela proteção
radiológica em cada área específica, com vinculação formal com o
estabelecimento;
c) promover capacitação em proteção radiológica, inicialmente
e de forma continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e
para-ocupacionalmente expostos às radiações ionizantes;
d) manter no registro individual do trabalhador as capacitações
ministradas;
e) fornecer ao trabalhador, por escrito e mediante recibo, ins-
truções relativas aos riscos radiológicos e procedimentos de prote-
ção radiológica adotados na instalação radiativa;
f) dar ciência dos resultados das doses referentes às exposições
de rotina, acidentais e de emergências, por escrito e mediante re-
cibo, a cada trabalhador e ao médico coordenador do PCMSO ou
médico encarregado dos exames médicos previstos na NR- 07.
32.4.7 Cada trabalhador da instalação radiativa deve ter um
registro individual atualizado, o qual deve ser conservado por 30
(trinta) anos após o término de sua ocupação, contendo as seguin-
tes informações:
a) identificação (Nome, DN, Registro, CPF), endereço e nível de
instrução;
b) datas de admissão e de saída do emprego;
c) nome e endereço do responsável pela proteção radiológica
de cada período trabalhado;
d) funções associadas às fontes de radiação com as respectivas
áreas de trabalho, os riscos radiológicos a que está ou esteve expos-
to, data de início e término da atividade com radiação, horários e
períodos de ocupação;
e) tipos de dosímetros individuais utilizados;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

f) registro de doses mensais e anuais (doze meses consecuti- c) dispor de pia com cuba de, no mínimo, 40 cm de profun-
vos) recebidas e relatórios de investigação de doses; didade, e acionamento para abertura das torneiras sem controle
g) capacitações realizadas; manual.
h) estimativas de incorporações; 32.4.13.2.1 É obrigatória a instalação de sistemas exclusivos de
i) relatórios sobre exposições de emergência e de acidente; exaustão:
j) exposições ocupacionais anteriores a fonte de radiação. a) local, para manipulação de fontes não seladas voláteis;
32.4.7.1 O registro individual dos trabalhadores deve ser man- b) de área, para os serviços que realizem estudos de ventilação
tido no local de trabalho e à disposição da inspeção do trabalho. pulmonar.
32.4.13.2.2 Nos locais onde são manipulados e armazenados
32.4.8 O prontuário clínico individual previsto pela NR-07 deve
materiais radioativos ou rejeitos, não é permitido:
ser mantido atualizado e ser conservado por 30 (trinta) anos após o
a) aplicar cosméticos, alimentar-se, beber, fumar e repousar;
término de sua ocupação.
b) guardar alimentos, bebidas e bens pessoais.
32.4.9 Toda instalação radiativa deve possuir um serviço de
32.4.13.3 Os trabalhadores envolvidos na manipulação de ma-
proteção radiológica.
teriais radioativos e marcação de fármacos devem usar os equipa-
32.4.9.1 O serviço de proteção radiológica deve estar localiza-
mentos de proteção recomendados no PPRA e PPR.
do no mesmo ambiente da instalação radiativa e serem garantidas
32.4.13.4 Ao término da jornada de trabalho, deve ser realiza-
as condições de trabalho compatíveis com as atividades desenvolvi-
da a monitoração das superfícies de acordo com o PPR, utilizando-
das, observando as normas da CNEN e da ANVISA.
se monitor de contaminação.
32.4.9.2 O serviço de proteção radiológica deve possuir, de
32.4.13.5 Sempre que for interrompida a atividade de trabalho,
acordo com o especificado no PPR, equipamentos para:
deve ser feita a monitoração das extremidades e de corpo inteiro
a) monitoração individual dos trabalhadores e de área;
dos trabalhadores que manipulam radiofármacos.
b) proteção individual;
32.4.13.6 O local destinado ao decaimento de rejeitos radioa-
c) medições ambientais de radiações ionizantes específicas
tivos deve:
para práticas de trabalho.
a) ser localizado em área de acesso controlado;
32.4.9.3 O serviço de proteção radiológica deve estar direta-
b) ser sinalizado;
mente subordinado ao Titular da instalação radiativa.
c) possuir blindagem adequada;
32.4.9.4 Quando o estabelecimento possuir mais de um ser-
d) ser constituído de compartimentos que possibilitem a segre-
viço, deve ser indicado um responsável técnico para promover a
gação dos rejeitos por grupo de radionuclídeos com meia-vida física
integração das atividades de proteção radiológica destes serviços.
próxima e por estado físico.
32.4.10 O médico coordenador do PCMSO ou o encarregado
32.4.13.7 O quarto destinado à internação de paciente, para
pelos exames médicos, previstos na NR-07, deve estar familiarizado
administração de radiofármacos, deve possuir:
com os efeitos e a terapêutica associados à exposição decorrente
a) blindagem;
das atividades de rotina ou de acidentes com radiações ionizantes.
b) paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de ma-
32.4.11 As áreas da instalação radiativa devem ser classificadas
teriais impermeáveis, que permitam sua descontaminação;
e ter controle de acesso definido pelo responsável pela proteção
c) sanitário privativo;
radiológica.
d) biombo blindado junto ao leito;
32.4.12 As áreas da instalação radiativa devem estar devida-
e) sinalização externa da presença de radiação ionizante;
mente sinalizadas em conformidade com a legislação em vigor, em
f) acesso controlado.
especial quanto aos seguintes aspectos:
32.4.14 Dos Serviços de Radioterapia 32.4.14.1 Os Serviços de
a) utilização do símbolo internacional de presença de radiação
Radioterapia devem adotar, no mínimo, os seguintes dispositivos
nos acessos controlados;
de segurança:
b) as fontes presentes nestas áreas e seus rejeitos devem ter
a) salas de tratamento possuindo portas com sistema de inter-
as suas embalagens, recipientes ou blindagens identificadas em re-
travamento, que previnam o acesso indevido de pessoas durante a
lação ao tipo de elemento radioativo, atividade e tipo de emissão;
operação do equipamento;
c) valores das taxas de dose e datas de medição em pontos de
b) indicadores luminosos de equipamento em operação, loca-
referência significativos, próximos às fontes de radiação, nos locais
lizados na sala de tratamento e em seu acesso externo, em posição
de permanência e de trânsito dos trabalhadores, em conformidade
visível.
com o disposto no PPR;
32.4.14.2 Da Braquiterapia
d) identificação de vias de circulação, entrada e saída para con-
32.4.14.2.1 Na sala de preparo e armazenamento de fontes é
dições normais de trabalho e para situações de emergência;
vedada a prática de qualquer atividade não relacionada com a pre-
e) localização dos equipamentos de segurança;
paração das fontes seladas.
f) procedimentos a serem obedecidos em situações de aciden-
32.4.14.2.2 Os recipientes utilizados para o transporte de fon-
tes ou de emergência;
tes devem estar identificados com o símbolo de presença de radia-
g) sistemas de alarme.
ção e a atividade do radionuclídeo a ser deslocado.
32.4.13 Do Serviço de Medicina Nuclear
32.4.14.2.3 No deslocamento de fontes para utilização em bra-
32.4.13.1 As áreas supervisionadas e controladas de Serviço
quiterapia deve ser observado o princípio da otimização, de modo a
de Medicina Nuclear devem ter pisos e paredes impermeáveis que
expor o menor número possível de pessoas.
permitam sua descontaminação.
32.4.14.2.4 Na capacitação dos trabalhadores para manipula-
32.4.13.2 A sala de manipulação e armazenamento de fontes
ção de fontes seladas utilizadas em braquiterapia devem ser empre-
radioativas em uso deve:
gados simuladores de fontes.
a) ser revestida com material impermeável que possibilite sua
32.4.14.2.5 O preparo manual de fontes utilizadas em braqui-
descontaminação, devendo os pisos e paredes ser providos de can-
terapia de baixa taxa de dose deve ser realizado em sala específica
tos arredondados;
com acesso controlado, somente sendo permitida a presença de
b) possuir bancadas constituídas de material liso, de fácil des-
pessoas diretamente envolvidas com esta atividade.
contaminação, recobertas com plástico e papel absorvente;

97
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
32.4.14.2.6 O manuseio de fontes de baixa taxa de dose deve
ser realizado exclusivamente com a utilização de instrumentos e
com a proteção de anteparo plumbífero.
32.4.14.2.7 Após cada aplicação, as vestimentas de pacientes
e as roupas de cama devem ser monitoradas para verificação da
presença de fontes seladas.
32.4.15 Dos serviços de radiodiagnóstico médico
32.4.15.1 É obrigatório manter no local de trabalho e à dispo-
sição da inspeção do trabalho o Alvará de Funcionamento vigente
concedido pela autoridade sanitária local e o Programa de Garantia
da Qualidade.
32.4.15.2 A cabine de comando deve ser posicionada de forma
a:
a) permitir ao operador, na posição de disparo, eficaz comuni-
cação e observação visual do paciente;
b) permitir que o operador visualize a entrada de qualquer pes-
soa durante o procedimento radiológico.
32.4.15.3 A sala de raios X deve dispor de:
a) sinalização visível na face exterior das portas de acesso, con-
tendo o símbolo internacional de radiação ionizante, acompanhado
das inscrições: “raios X, entrada restrita” ou “raios X, entrada proi-
bida a pessoas não autorizadas”.
b) sinalização luminosa vermelha acima da face externa da por-
ta de acesso, acompanhada do seguinte aviso de advertência:
“Quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada é proibida”. A
sinalização luminosa deve ser acionada durante os procedimentos
radiológicos.
32.4.15.3.1 As portas de acesso das salas com equipamentos
de raios X fixos devem ser mantidas fechadas durante as exposi-
ções.
32.4.15.3.2 Não é permitida a instalação de mais de um equi-
pamento de raios X por sala.
32.4.15.4 A câmara escura deve dispor de:
a) sistema de exaustão de ar localizado;
b) pia com torneira.
32.4.15.5 Todo equipamento de radiodiagnóstico médico deve
possuir diafragma e colimador em condições de funcionamento
para tomada radiográfica.
32.4.15.6 Os equipamentos móveis devem ter um cabo dispa-
rador com um comprimento mínimo de 2 metros.
32.4.15.7 Deverão permanecer no local do procedimento ra-
diológico somente o paciente e a equipe necessária.
32.4.15.8 Os equipamentos de fluoroscopia devem possuir:
a) sistema de intensificação de imagem com monitor de vídeo
acoplado;
b) cortina ou saiote plumbífero inferior e lateral para proteção
do operador contra radiação espalhada;
c) sistema para garantir que o feixe de radiação seja completa-
mente restrito à área do receptor de imagem;
d) sistema de alarme indicador de um determinado nível de
dose ou exposição.
32.4.15.8.1 Caso o equipamento de fluoroscopia não possua o
sistema de alarme citado, o mesmo deve ser instalado no ambiente.
32.4.16 Dos Serviços de Radiodiagnóstico Odontológico 3
2.4.16.1 Na radiologia intra-oral:
a) todos os trabalhadores devem manter-se afastados do cabe-
çote e do paciente a uma distância mínima de 2 metros;
b) nenhum trabalhador deve segurar o filme durante a expo-
sição;
c) caso seja necessária a presença de trabalhador para assistir
ao paciente, esse deve utilizar os EPIs.
32.4.16.2 Para os procedimentos com equipamentos de radio-
grafia extraoral deverão ser seguidos os mesmos requisitos do ra-
diodiagnóstico médico.
98
32.5 Dos Resíduos
32.5.1 Cabe ao empregador capacitar, inicialmente e de forma
continuada, os trabalhadores nos seguintes assuntos:
a) segregação, acondicionamento e transporte dos resíduos;
b) definições, classificação e potencial de risco dos resíduos;
c) sistema de gerenciamento adotado internamente no esta-
belecimento;
d) formas de reduzir a geração de resíduos;
e) conhecimento das responsabilidades e de tarefas;
f) reconhecimento dos símbolos de identificação das classes de
resíduos;
g) conhecimento sobre a utilização dos veículos de coleta;
h) orientações quanto ao uso de Equipamentos de Proteção
Individual - EPIs.
32.5.2 Os sacos plásticos utilizados no acondicionamento dos
resíduos de saúde devem atender ao disposto na NBR 9191 e ainda
ser:
a) preenchidos até 2/3 de sua capacidade;
b) fechados de tal forma que não se permita o seu derrama-
mento, mesmo que virados com a abertura para baixo;
c) retirados imediatamente do local de geração após o preen-
chimento e fechamento;
d) mantidos íntegros até o tratamento ou a disposição final do
resíduo.
32.5.3 A segregação dos resíduos deve ser realizada no local
onde são gerados, devendo ser observado que:
a) sejam utilizados recipientes que atendam as normas da
ABNT, em número suficiente para o armazenamento;
b) os recipientes estejam localizados próximos da fonte gera-
dora;
c) os recipientes sejam constituídos de material lavável, resis-
tente à punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sis-
tema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e
que sejam resistentes ao tombamento;
d) os recipientes sejam identificados e sinalizados segundo as
normas da ABNT.
32.5.3.1 Os recipientes existentes nas salas de cirurgia e de par-
to não necessitam de tampa para vedação.
32.5.3.2 Para os recipientes destinados a coleta de material
perfuro cortante, o limite máximo de enchimento deve estar locali-
zado 5 cm abaixo do bocal.
32.5.3.2.1 O recipiente para acondicionamento dos perfuro
cortantes deve ser mantido em suporte exclusivo e em altura que
permita a visualização da abertura para descarte.
32.5.4 O transporte manual do recipiente de segregação deve
ser realizado de forma que não exista o contato do mesmo com
outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto.
32.5.5 Sempre que o transporte do recipiente de segregação
possa comprometer a segurança e a saúde do trabalhador, devem
ser utilizados meios técnicos apropriados, de modo a preservar a
sua saúde e integridade física.
32.5.6 A sala de armazenamento temporário dos recipientes de
transporte deve atender, no mínimo, às seguintes características:
I -ser dotada de:
pisos e paredes laváveis;
b) ralo sifonado;
c) ponto de água;
d) ponto de luz;
e) ventilação adequada;
f) abertura dimensionada de forma a permitir a entrada dos
recipientes de transporte.
II - ser mantida limpa e com controle de vetores;
III - conter somente os recipientes de coleta, armazenamento
ou transporte;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
IV - ser utilizada apenas para os fins a que se destina;
V -estar devidamente sinalizada e identificada.
32.5.7 O transporte dos resíduos para a área de armazenamen-
to externo deve atender aos seguintes requisitos:
a) ser feito através de carros constituídos de material rígido, la-
vável, impermeável, provido de tampo articulado ao próprio corpo
do equipamento e cantos arredondados;
b) ser realizado em sentido único com roteiro definido em ho-
rários não coincidentes com a distribuição de roupas, alimentos e
medicamentos, períodos de visita ou de maior fluxo de pessoas.
32.5.7.1 Os recipientes de transporte com mais de 400 litros de
capacidade devem possuir válvula de dreno no fundo.
32.5.8 Em todos os serviços de saúde deve existir local apro-
priado para o armazenamento externo dos resíduos, até que sejam
recolhidos pelo sistema de coleta externa.
32.5.8.1 O local, além de atender às características descritas no
item 32.5.6, deve ser dimensionado de forma a permitir a separa-
ção dos recipientes conforme o tipo de resíduo.
32.5.9 Os rejeitos radioativos devem ser tratados conforme dis-
posto na Resolução CNEN NE-6.05.
32.6 Das Condições de Conforto por Ocasião das Refeições
32.6.1 Os refeitórios dos serviços de saúde devem atender ao
disposto na NR-24.
32.6.2 Os estabelecimentos com até 300 trabalhadores devem
ser dotados de locais para refeição, que atendam aos seguintes re-
quisitos mínimos:
a) localização fora da área do posto de trabalho;
b) piso lavável;
c) limpeza, arejamento e boa iluminação;
d) mesas e assentos dimensionados de acordo com o número
de trabalhadores por intervalo de descanso e refeição;
e) lavatórios instalados nas proximidades ou no próprio local;
f) fornecimento de água potável;
g) possuir equipamento apropriado e seguro para aquecimento
de refeições.
32.6.3 Os lavatórios para higiene das mãos devem ser providos
de papel toalha, sabonete líquido e lixeira com tampa, de aciona-
mento por pedal.
32.7 Das Lavanderias
32.7.1 A lavanderia deve possuir duas áreas distintas, sendo
uma considerada suja e outra limpa, devendo ocorrer na primeira
o recebimento, classificação, pesagem e lavagem de roupas, e na
segunda a manipulação das roupas lavadas.
32.7.2 Independente do porte da lavanderia, as máquinas de
lavar devem ser de porta dupla ou de barreira, em que a roupa utili-
zada é inserida pela porta situada na área suja, por um operador e,
após lavada, retirada na área limpa, por outro operador.
32.7.2.1 A comunicação entre as duas áreas somente é permi-
tida por meio de visores ou intercomunicadores.
32.7.3 A calandra deve ter:
a) termômetro para cada câmara de aquecimento, indicando a
temperatura das calhas ou do cilindro aquecido;
b) termostato;
c) dispositivo de proteção que impeça a inserção de segmentos
corporais dos trabalhadores junto aos cilindros ou partes móveis
da máquina.
32.7.4 As máquinas de lavar, centrífugas e secadoras devem ser
dotadas de dispositivos eletromecânicos que interrompam seu fun-
cionamento quando da abertura de seus compartimentos.
32.8 Da Limpeza e Conservação
99
32.8.1 Os trabalhadores que realizam a limpeza dos serviços
de saúde devem ser capacitados, inicialmente e de forma continu-
ada, quanto aos princípios de higiene pessoal, risco biológico, risco
químico, sinalização, rotulagem, EPI, EPC e procedimentos em situ-
ações de emergência.
32.8.1.1 A comprovação da capacitação deve ser mantida no
local de trabalho, à disposição da inspeção do trabalho.
32.8.2 Para as atividades de limpeza e conservação, cabe ao
empregador, no mínimo:
a) providenciar carro funcional destinado à guarda e transporte
dos materiais e produtos indispensáveis à realização das atividades;
b) providenciar materiais e utensílios de limpeza que preser-
vem a integridade física do trabalhador;
c) proibir a varrição seca nas áreas internas;
d) proibir o uso de adornos.
32.8.3 As empresas de limpeza e conservação que atuam nos
serviços de saúde devem cumprir, no mínimo, o disposto nos itens
32.8.1 e 32.8.2.
32.9 Da Manutenção de Máquinas e Equipamentos
32.9.1 Os trabalhadores que realizam a manutenção, além do
treinamento específico para sua atividade, devem também ser sub-
metidos a capacitação inicial e de forma continuada, com o objetivo
de mantê-los familiarizados com os princípios de:
a) higiene pessoal;
b) riscos biológico (precauções universais), físico e químico;
c) sinalização;
d) rotulagem preventiva;
e) tipos de EPC e EPI, acessibilidade e seu uso correto.
32.9.1.1 As empresas que prestam assistência técnica e manu-
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.1.
32.9.2 Todo equipamento deve ser submetido à prévia descon-
taminação para realização de manutenção.
32.9.2.1 Na manutenção dos equipamentos, quando a descon-
tinuidade de uso acarrete risco à vida do paciente, devem ser ado-
tados procedimentos de segurança visando a preservação da saúde
do trabalhador.
32.9.3 As máquinas, equipamentos e ferramentas, inclusive
aquelas utilizadas pelas equipes de manutenção, devem ser sub-
metidos à inspeção prévia e às manutenções preventivas de acordo
com as instruções dos fabricantes, com a norma técnica oficial e
legislação vigentes.
32.9.3.1 A inspeção e a manutenção devem ser registradas e
estar disponíveis aos trabalhadores envolvidos e à fiscalização do
trabalho.
32.9.3.2 As empresas que prestam assistência técnica e manu-
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.3.
32.9.3.3 O empregador deve estabelecer um cronograma de
manutenção preventiva do sistema de abastecimento de gases e
das capelas, devendo manter um registro individual da mesma, as-
sinado pelo profissional que a realizou.
32.9.4 Os equipamentos e meios mecânicos utilizados para
transporte devem ser submetidos periodicamente à manutenção,
de forma a conservar os sistemas de rodízio em perfeito estado de
funcionamento.
32.9.5 Os dispositivos de ajuste dos leitos devem ser submeti-
dos à manutenção preventiva, assegurando a lubrificação perma-
nente, de forma a garantir sua operação sem sobrecarga para os
trabalhadores.
32.9.6 Os sistemas de climatização devem ser submetidos a
procedimentos de manutenção preventiva e corretiva para preser-
vação da integridade e eficiência de todos os seus componentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
32.9.6.1 O atendimento do disposto no item 32.9.6 não deso-
briga o cumprimento da Portaria GM/MS nº 3.523 de 28/08/98 e
demais dispositivos legais pertinentes.
32.10 Das Disposições Gerais
32.10.1 Os serviços de saúde devem:
a) atender as condições de conforto relativas aos níveis de ruí-
do previstas na NB 95 da ABNT;
b) atender as condições de iluminação conforme NB 57 da
ABNT;
c) atender as condições de conforto térmico previstas na RDC
50/02 da ANVISA;
d) manter os ambientes de trabalho em condições de limpeza
e conservação.
32.10.2 No processo de elaboração e implementação do PPRA
e do PCMSO devem ser consideradas as atividades desenvolvidas
pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH do estabe-
lecimento ou comissão equivalente.
32.10.3 Antes da utilização de qualquer equipamento, os ope-
radores devem ser capacitados quanto ao modo de operação e seus
riscos.
32.10.4 Os manuais do fabricante de todos os equipamentos e
máquinas, impressos em língua portuguesa, devem estar disponí-
veis aos trabalhadores envolvidos.
32.10.5 É vedada a utilização de material médico-hospitalar em
desacordo com as recomendações de uso e especificações técnicas
descritas em seu manual ou em sua embalagem.
32.10.6 Em todo serviço de saúde deve existir um programa
de controle de animais sinantrópicos, o qual deve ser comprovado
sempre que exigido pela inspeção do trabalho.
32.10.7 As cozinhas devem ser dotadas de sistemas de exaus-
tão e outros equipamentos que reduzam a dispersão de gorduras e
vapores, conforme estabelecido na NBR 14518.
32.10.8 Os postos de trabalho devem ser organizados de forma
a evitar deslocamentos e esforços adicionais.
32.10.9 Em todos os postos de trabalho devem ser previstos
dispositivos seguros e com estabilidade, que permitam aos traba-
lhadores acessar locais altos sem esforço adicional.
32.10.10 Nos procedimentos de movimentação e transporte de
pacientes deve ser privilegiado o uso de dispositivos que minimi-
zem o esforço realizado pelos trabalhadores.
32.10.11 O transporte de materiais que possa comprometer a
segurança e a saúde do trabalhador deve ser efetuado com auxílio
de meios mecânicos ou eletromecânicos.
32.10.12 Os trabalhadores dos serviços de saúde devem ser:
a) capacitados para adotar mecânica corporal correta, na movi-
mentação de pacientes ou de materiais, de forma a preservar a sua
saúde e integridade física;
b) orientados nas medidas a serem tomadas diante de pacien-
tes com distúrbios de comportamento.
32.10.13 O ambiente onde são realizados procedimentos que
provoquem odores fétidos deve ser provido de sistema de exaustão
ou outro dispositivo que os minimizem.
32.10.14 É vedado aos trabalhadores pipetar com a boca.
32.10.15 Todos os lavatórios e pias devem:
a) possuir torneiras ou comandos que dispensem o contato das
mãos quando do fechamento da água;
b) ser providos de sabão líquido e toalhas descartáveis para se-
cagem das mãos.
32.10.16 As edificações dos serviços de saúde devem atender
ao disposto na RDC 50 de 21 de fevereiro de 2002 da ANVISA.
32.11 Das Disposições Finais
100
32.11.1 A observância das disposições regulamentares cons-
tantes dessa Norma Regulamentadora - NR, não desobriga as em-
presas do cumprimento de outras disposições que, com relação à
matéria, sejam incluídas em códigos ou regulamentos sanitários
dos Estados, Municípios e do Distrito Federal, e outras oriundas de
convenções e acordos coletivos de trabalho, ou constantes nas de-
mais NR e legislação federal pertinente à matéria.
32.11.2 Todos os atos normativos mencionados nesta NR,
quando substituídos ou atualizados por novos atos, terão a refe-
rência automaticamente atualizada em relação ao ato de origem.
32.11.3 Ficam criadas a Comissão Tripartite Permanente Nacio-
nal da NR-32, denominada CTPN da NR-32, e as Comissões Tripar-
tites Permanentes Regionais da NR-32, no âmbito das Unidades da
Federação, denominadas CTPR da NR-32.
32.11.3.1 As dúvidas e dificuldades encontradas durante a im-
plantação e o desenvolvimento continuado desta NR deverão ser
encaminhadas à CTPN.
32.11.4 A responsabilidade é solidária entre contratantes e
contratados quanto ao cumprimento desta NR.
NR 33 - SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM
ESPAÇOS CONFINADOS
NORMA REGULAMENTADORA 33
SEGURANÇA E SAÚDE NOS TRABALHOS EM ESPAÇOS CONFI-
NADOS
33.1 Objetivo e Definição
33.1.1 Esta Norma tem como objetivo estabelecer os requisitos
mínimos para identificação de espaços confinados e o reconheci-
mento, avaliação, monitoramento e controle dos riscos existentes,
de forma a garantir permanentemente a segurança e saúde dos tra-
balhadores que interagem direta ou indiretamente nestes espaços.
33.1.2 Espaço Confinado é qualquer área ou ambiente não
projetado para ocupação humana contínua, que possua meios li-
mitados de entrada e saída, cuja ventilação existente é insuficiente
para remover contaminantes ou onde possa existir a deficiência ou
enriquecimento de oxigênio.
33.2 Das Responsabilidades
33.2.1 Cabe ao Empregador:
a) indicar formalmente o responsável técnico pelo cumprimen-
to desta norma;
b) identificar os espaços confinados existentes no estabeleci-
mento;
c) identificar os riscos específicos de cada espaço confinado;
d) implementar a gestão em segurança e saúde no trabalho
em espaços confinados, por medidas técnicas de prevenção, admi-
nistrativas, pessoais e de emergência e salvamento, de forma a ga-
rantir permanentemente ambientes com condições adequadas de
trabalho;
e) garantir a capacitação continuada dos trabalhadores sobre
os riscos, as medidas de controle, de emergência e salvamento em
espaços confinados;
f) garantir que o acesso ao espaço confinado somente ocorra
após a emissão, por escrito, da Permissão de Entrada e Trabalho,
conforme modelo constante noanexo IIdesta NR;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
g) fornecer às empresas contratadas informações sobre os ris-
cos nas áreas onde desenvolverão suas atividades e exigir a capaci-
tação de seus trabalhadores;
h) acompanhar a implementação das medidas de segurança
e saúde dos trabalhadores das empresas contratadas provendo os
meios e condições para que eles possam atuar em conformidade
com esta NR;
i) interromper todo e qualquer tipo de trabalho em caso de
suspeição de condição de risco grave e iminente, procedendo ao
imediato abandono do local; e
j) garantir informações atualizadas sobre os riscos e medidas de
controle antes de cada acesso aos espaços confinados.
33.2.2 Cabe aos Trabalhadores:
a) colaborar com a empresa no cumprimento desta NR;
b) utilizar adequadamente os meios e equipamentos forneci-
dos pela empresa;
c) comunicar ao Vigia e ao Supervisor de Entrada as situações
de risco para sua segurança e saúde ou de terceiros, que sejam do
seu conhecimento; e
d) cumprir os procedimentos e orientações recebidos nos trei-
namentos com relação aos espaços confinados.
33.3 Gestão de segurança e saúde nos trabalhos em espaços
confinados
33.3.1 A gestão de segurança e saúde deve ser planejada, pro-
gramada, implementada e avaliada, incluindo medidas técnicas de
prevenção, medidas administrativas e medidas pessoais e capacita-
ção para trabalho em espaços confinados.
33.3.2 Medidas técnicas de prevenção:
a) identificar, isolar e sinalizar os espaços confinados para evi-
tar a entrada de pessoas não autorizadas;
b) antecipar e reconhecer os riscos nos espaços confinados;
c) proceder à avaliação e controle dos riscos físicos, químicos,
biológicos, ergonômicos e mecânicos;
d) prever a implantação de travas, bloqueios, alívio, lacre e eti-
quetagem;
e) implementar medidas necessárias para eliminação ou con-
trole dos riscos atmosféricos em espaços confinados;
f) avaliar a atmosfera nos espaços confinados, antes da entrada
de trabalhadores, para verificar se o seu interior é seguro;
g) manter condições atmosféricas aceitáveis na entrada e du-
rante toda a realização dos trabalhos, monitorando, ventilando,
purgando, lavando ou inertizando o espaço confinado;
h) monitorar continuamente a atmosfera nos espaços confina-
dos nas áreas onde os trabalhadores autorizados estiverem desem-
penhando as suas tarefas, para verificar se as condições de acesso e
permanência são seguras;
i) proibir a ventilação com oxigênio puro;
j) testar os equipamentos de medição antes de cada utilização;
e o) garantir que todos os trabalhadores sejam informados dos
k) utilizar equipamento de leitura direta, intrinsecamente se-
guro, provido de alarme, calibrado e protegido contra emissões ele-
tromagnéticas ou interferências de radiofrequência.
33.3.2.1 Os equipamentos fixos e portáteis, inclusive os de
comunicação e de movimentação vertical e horizontal, devem ser
adequados aos riscos dos espaços confinados;
101
33.3.2.2 Em áreas classificadas os equipamentos devem estar
certificados ou possuir documento contemplado no âmbito do Sis-
tema Brasileiro de Avaliação da Conformidade - INMETRO.
33.3.2.3 As avaliações atmosféricas iniciais devem ser realiza-
das fora do espaço confinado.
33.3.2.4 Adotar medidas para eliminar ou controlar os riscos
de incêndio ou explosão em trabalhos a quente, tais como solda,
aquecimento, esmerilha mento, corte ou outros que liberem chama
aberta, faíscas ou calor.
33.3.2.5 Adotar medidas para eliminar ou controlar os riscos de
inundação, soterramento, engolfa mento, incêndio, choques elétri-
cos, eletricidade estática, queimaduras, quedas, escorregamentos,
impactos, esmagamentos, amputações e outros que possam afetar
a segurança e saúde dos trabalhadores.
33.3.3 Medidas administrativas:
a) manter cadastro atualizado de todos os espaços confinados,
inclusive dos desativados, e respectivos riscos;
b) definir medidas para isolar, sinalizar, controlar ou eliminar os
riscos do espaço confinado;
c) manter sinalização permanente junto à entrada do espaço
confinado, conforme o Anexo I da presente norma;
d) implementar procedimento para trabalho em espaço con-
finado;
e) adaptar o modelo de Permissão de Entrada e Trabalho, pre-
visto noAnexo IIdesta NR, às peculiaridades da empresa e dos seus
espaços confinados;
f) preencher, assinar e datar, em três vias, a Permissão de En-
trada e Trabalho antes do ingresso de trabalhadores em espaços
confinados;
g) possuir um sistema de controle que permita a rastreabilida-
de da Permissão de Entrada e Trabalho;
h) entregar para um dos trabalhadores autorizados e ao Vigia
cópia da Permissão de Entrada e Trabalho;
i) encerrar a Permissão de Entrada e Trabalho quando as opera-
ções forem completadas, quando ocorrer uma condição não previs-
ta ou quando houver pausa ou interrupção dos trabalhos;
j) manter arquivados os procedimentos e Permissões de Entra-
da e Trabalho por cinco anos;
k) disponibilizar os procedimentos e Permissão de Entrada e
Trabalho para o conhecimento dos trabalhadores autorizados, seus
representantes e fiscalização do trabalho;
l) designar as pessoas que participarão das operações de entra-
da, identificando os deveres de cada trabalhador e
providenciando a capacitação requerida;
m) estabelecer procedimentos de supervisão dos trabalhos no
exterior e no interior dos espaços confinados;
n) assegurar que o acesso ao espaço confinado somente seja
iniciado com acompanhamento e autorização de supervisão capa-
citada;
riscos e medidas de controle existentes no local de trabalho; e
p) implementar um Programa de Proteção Respiratória de
acordo com a análise de risco, considerando o local, a complexidade
e o tipo de trabalho a ser desenvolvido.
33.3.3.1 A Permissão de Entrada e Trabalho é válida somente
para cada entrada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
33.3.3.2 Nos estabelecimentos onde houver espaços confina-
dos devem ser observadas, de forma complementar a presente NR,
os seguintes atos normativos: NBR 14606 – Postos de Serviço – En-
trada em Espaço Confinado; e NBR 14787 – Espaço Confinado – Pre-
venção de Acidentes, Procedimentos e Medidas de Proteção, bem
como suas alterações posteriores.
33.3.3.3 O procedimento para trabalho deve contemplar, no
mínimo: objetivo, campo de aplicação, base técnica, responsabili-
dades, competências, preparação, emissão, uso e cancelamento da
Permissão de Entrada e Trabalho, capacitação para os trabalhado-
res, análise de risco e medidas de controle.
33.3.3.4 Os procedimentos para trabalho em espaços confina-
dos e a Permissão de Entrada e Trabalho devem ser avaliados no mí-
nimo uma vez ao ano e revisados sempre que houver alteração dos
riscos, com a participação doServiço Especializado em Segurança e
Medicina do Trabalho - SESMTe daComissão Interna de Prevenção
de Acidentes - CIPA.
33.3.3.5 Os procedimentos de entrada em espaços confinados
devem ser revistos quando da ocorrência de qualquer uma das cir-
cunstâncias abaixo:
a) entrada não autorizada num espaço confinado;
b) identificação de riscos não descritos na Permissão de Entra-
da e Trabalho;
c) acidente, incidente ou condição não prevista durante a en-
trada;
d) qualquer mudança na atividade desenvolvida ou na configu-
ração do espaço confinado;
e) solicitação do SESMT ou da CIPA; e
f) identificação de condição de trabalho mais segura.
33.3.4 Medidas Pessoais
33.3.4.1 Todo trabalhador designado para trabalhos em espa-
ços confinados deve ser submetido a exames médicos específicos
para a função que irá desempenhar, conforme estabelecem as NRs
07 e 31, incluindo os fatores de riscos psicossociais com a emissão
do respectivoAtestado de Saúde Ocupacional - ASO.
33.3.4.2 Capacitar todos os trabalhadores envolvidos, direta
ou indiretamente com os espaços confinados, sobre seus direitos,
deveres, riscos e medidas de controle, conforme previsto no item
33.3.5.
33.3.4.3 O número de trabalhadores envolvidos na execução
dos trabalhos em espaços confinados deve ser determinado con-
forme a análise de risco.
33.3.4.4 É vedada a realização de qualquer trabalho em espa-
ços confinados de forma individual ou isolada.
33.3.4.5 O Supervisor de Entrada deve desempenhar as seguin-
tes funções:
a) emitir a Permissão de Entrada e Trabalho antes do início das
atividades;
b) executar os testes, conferir os equipamentos e os procedi-
mentos contidos na Permissão de Entrada e Trabalho;
c) assegurar que os serviços de emergência e salvamento este-
jam disponíveis e que os meios para acioná-los estejam operantes;
102
d) cancelar os procedimentos de entrada e trabalho quando
necessário; e
e) encerrar a Permissão de Entrada e Trabalho após o término
dos serviços.
33.3.4.6 O Supervisor de Entrada pode desempenhar a função
de Vigia.
33.3.4.7 O Vigia deve desempenhar as seguintes funções:
a) manter continuamente a contagem precisa do número de
trabalhadores autorizados no espaço confinado e assegurar que to-
dos saiam ao término da atividade;
b) permanecer fora do espaço confinado, junto à entrada, em
contato permanente com os trabalhadores autorizados;
c) adotar os procedimentos de emergência, acionando a equi-
pe de salvamento, pública ou privada, quando necessário;
d) operar os movimentadores de pessoas; e
e) ordenar o abandono do espaço confinado sempre que re-
conhecer algum sinal de alarme, perigo, sintoma, queixa, condição
proibida, acidente, situação não prevista ou quando não puder
desempenhar efetivamente suas tarefas, nem ser substituído por
outro Vigia.
33.3.4.8 O Vigia não poderá realizar outras tarefas que possam
comprometer o dever principal que é o de monitorar e proteger os
trabalhadores autorizados;
33.3.4.9 Cabe ao empregador fornecer e garantir que todos os
trabalhadores que adentrarem em espaços confinados disponham
de todos os equipamentos para controle de riscos, previstos na Per-
missão de Entrada e Trabalho.
33.3.4.10 Em caso de existência de Atmosfera Imediatamente
Perigosa à Vida ou à Saúde - Atmosfera IPVS –, o espaço confinado
somente pode ser adentrado com a utilização de máscara autôno-
ma de demanda com pressão positiva ou com respirador de linha
de ar comprimido com cilindro auxiliar para escape.
33.3.5 – Capacitação para trabalhos em espaços confinados
33.3.5.1 É vedada a designação para trabalhos em espaços con-
finados sem a prévia capacitação do trabalhador.
33.3.5.2 O empregador deve desenvolver e implantar progra-
mas de capacitação sempre que ocorrer qualquer das seguintes
situações:
a) mudança nos procedimentos, condições ou operações de
trabalho;
b) algum evento que indique a necessidade de novo treina-
mento; e
c) quando houver uma razão para acreditar que existam des-
vios na utilização ou nos procedimentos de entrada nos espaços
confinados ou que os conhecimentos não sejam adequados.
33.3.5.3 Todos os trabalhadores autorizados, Vigias e Supervi-
sores de Entrada devem receber capacitação periódica a cada doze
meses, com carga horária mínima de oito horas.
33.3.5.3 Todos os trabalhadores autorizados e Vigias devem re-
ceber capacitação periodicamente, a cada doze meses.(Alteração
dada pelaPortaria MTE 1.409/2012).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
33.3.5.4 A capacitação inicial dos trabalhadores autorizados e
Vigias deve ter carga horária mínima de dezesseis horas, ser realiza-
da dentro do horário de trabalho, com conteúdo programático de:
33.3.5.4 A capacitação deve ter carga horária mínima de dezes-
seis horas, ser realizada dentro do horário de trabalho, com conteú-
do programático de:(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.409/2012).
a) definições;
b) reconhecimento, avaliação e controle de riscos;
c) funcionamento de equipamentos utilizados;
d) procedimentos e utilização da Permissão de Entrada e Tra-
balho; e
e) noções de resgate e primeiros socorros.
33.3.5.5 A capacitação dos Supervisores de Entrada deve ser
realizada dentro do horário de trabalho, com conteúdo programáti-
co estabelecido no subitem 33.3.5.4, acrescido de:
a) identificação dos espaços confinados;
b) critérios de indicação e uso de equipamentos para controle
de riscos;
c) conhecimentos sobre práticas seguras em espaços confina-
dos;
d) legislação de segurança e saúde no trabalho;
e) programa de proteção respiratória;
f) área classificada; e
g) operações de salvamento.
33.3.5.6 Todos os Supervisores de Entrada devem receber ca-
pacitação específica, com carga horária mínima de quarenta horas
para a capacitação inicial.
33.3.5.6 Todos os Supervisores de Entrada devem receber ca-
pacitação específica, com carga horária mínima de quarenta horas.
(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.409/2012).
33.3.5.7 Os instrutores designados pelo responsável técnico,
devem possuir comprovada proficiência no assunto.
33.3.5.8 Ao término do treinamento deve-se emitir um certi-
ficado contendo o nome do trabalhador, conteúdo programático,
carga horária, a especificação do tipo de trabalho e espaço confi-
nado, data e local de realização do treinamento, com as assinaturas
dos instrutores e do responsável técnico.
33.3.5.8.1 Uma cópia do certificado deve ser entregue ao tra-
balhador e a outra cópia deve ser arquivada na empresa.
33.4 Emergência e Salvamento
33.4.1 O empregador deve elaborar e implementar procedi-
mentos de emergência e resgate adequados aos espaços confina-
dos incluindo, no mínimo:
a) descrição dos possíveis cenários de acidentes, obtidos a par-
tir da Análise de Riscos;
b) descrição das medidas de salvamento e primeiros socorros a
serem executadas em caso de emergência;
c) seleção e técnicas de utilização dos equipamentos de comu-
nicação, iluminação de emergência, busca, resgate, primeiros so-
corros e transporte de vítimas;
d) acionamento de equipe responsável, pública ou privada,
pela execução das medidas de resgate e primeiros socorros para
cada serviço a ser realizado; e
e) exercício simulado anual de salvamento nos possíveis cená-
rios de acidentes em espaços confinados.
103
33.4.2 O pessoal responsável pela execução das medidas de
salvamento deve possuir aptidão física e mental compatível com a
atividade a desempenhar.
33.4.3 A capacitação da equipe de salvamento deve contem-
plar todos os possíveis cenários de acidentes identificados na aná-
lise de risco.
33.5 Disposições Gerais
33.5.1 O empregador deve garantir que os trabalhadores pos-
sam interromper suas atividades e abandonar o local de trabalho,
sempre que suspeitarem da existência de risco grave e iminente
para sua segurança e saúde ou a de terceiros.
33.5.2 São solidariamente responsáveis pelo cumprimento
desta NR os contratantes e contratados.
33.5.3 É vedada a entrada e a realização de qualquer trabalho
em espaços confinados sem a emissão da Permissão de Entrada e
Trabalho
NR 35 - TRABALHO EM ALTURA
NORMA REGULAMENTADORA Nº 35 - NR35
TRABALHO EM ALTURA
35.1. Objetivo e Campo de Aplicação
35.1.1 Esta Norma estabelece os requisitos mínimos e as me-
didas de proteção para o trabalho em altura, envolvendo o planeja-
mento, a organização e a execução, de forma a garantir a segurança
e a saúde dos trabalhadores envolvidos direta ou indiretamente
com esta atividade.
35.1.2 Considera-se trabalho em altura toda atividade executa-
da acima de 2,00 m (dois metros) do nível inferior, onde haja risco
de queda.
35.1.3 Esta norma se complementa com as normas técnicas
oficiais estabelecidas pelos Órgãos competentes e, na ausência ou
omissão dessas, com as normas internacionais aplicáveis.
35.2. Responsabilidades
35.2.1 Cabe ao empregador:
a) garantir a implementação das medidas de proteção estabe-
lecidas nesta Norma;
b) assegurar a realização da Análise de Risco - AR e, quando
aplicável, a emissão da Permissão de Trabalho - PT;
c) desenvolver procedimento operacional para as atividades
rotineiras de trabalho em altura;
d) assegurar a realização de avaliação prévia das condições no
local do trabalho em altura, pelo estudo, planejamento e imple-
mentação das ações e das medidas complementares de segurança
aplicáveis;
e) adotar as providências necessárias para acompanhar o cum-
primento das medidas de proteção estabelecidas nesta Norma pe-
las empresas contratadas;
f) garantir aos trabalhadores informações atualizadas sobre os
riscos e as medidas de controle;
g) garantir que qualquer trabalho em altura só se inicie depois
de adotadas as medidas de proteção definidas nesta Norma;
h) assegurar a suspensão dos trabalhos em altura quando veri-
ficar situação ou condição de risco não prevista, cuja eliminação ou
neutralização imediata não seja possível;
i) estabelecer uma sistemática de autorização dos trabalhado-
res para trabalho em altura;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
j) assegurar que todo trabalho em altura seja realizado sob su-
pervisão, cuja forma será definida pela análise de riscos de acordo
com as peculiaridades da atividade;
k) assegurar a organização e o arquivamento da documentação
prevista nesta Norma.
35.2.2 Cabe aos trabalhadores:
a) cumprir as disposições legais e regulamentares sobre traba-
lho em altura, inclusive os procedimentos expedidos pelo empre-
gador;
b) colaborar com o empregador na implementação das disposi-
ções contidas nesta Norma;
c) interromper suas atividades exercendo o direito de recusa,
sempre que constatarem evidências de riscos graves e iminentes
para sua segurança e saúde ou a de outras pessoas, comunicando
imediatamente o fato a seu superior hierárquico, que diligenciará
as medidas cabíveis;
d) zelar pela sua segurança e saúde e a de outras pessoas que
possam ser afetadas por suas ações ou omissões no trabalho.
35.3. Capacitação e Treinamento
35.3.1 O empregador deve promover programa para capacita-
ção dos trabalhadores à realização de trabalho em altura.
35.3.2 Considera-se trabalhador capacitado para trabalho em
altura aquele que foi submetido e aprovado em treinamento, teóri-
co e prático, com carga horária mínima de oito horas, cujo conteúdo
programático deve, no mínimo, incluir:
a) normas e regulamentos aplicáveis ao trabalho em altura;
b) análise de risco e condições impeditivas;
c) riscos potenciais inerentes ao trabalho em altura e medidas
de prevenção e controle;
d) sistemas, equipamentos e procedimentos de proteção co-
letiva;
e) equipamentos de Proteção Individual para trabalho em altu-
ra: seleção, inspeção, conservação e limitação de uso;
f) acidentes típicos em trabalhos em altura;
g) condutas em situações de emergência, incluindo noções de
técnicas de resgate e de primeiros socorros.
35.3.3 O empregador deve realizar treinamento periódico bie-
nal e sempre que ocorrer quaisquer das seguintes situações:
a) mudança nos procedimentos, condições ou operações de
trabalho;
b) evento que indique a necessidade de novo treinamento;
c) retorno de afastamento ao trabalho por período superior a
noventa dias;
d) mudança de empresa.
35.3.3.1 O treinamento periódico bienal deve ter carga horária
mínima de oito horas, conforme conteúdo programático definido
pelo empregador.
35.3.3.2 Nos casos previstos nas alíneas “a”, “b”, “c” e “d”, a
carga horária e o conteúdo programático devem atender a situação
que o motivou.
35.3.4 Os treinamentos inicial, periódico e eventual para tra-
balho em altura podem ser ministrados em conjunto com outros
treinamentos da empresa.
35.3.5 A capacitação deve ser realizada preferencialmente du-
rante o horário normal de trabalho.
35.3.5.1 O tempo despendido na capacitação deve ser compu-
tado como tempo de trabalho efetivo.
35.3.6 O treinamento deve ser ministrado por instrutores com
comprovada proficiência no assunto, sob a responsabilidade de
profissional qualificado em segurança no trabalho.
35.3.7 Ao término do treinamento deve ser emitido certifica-
do contendo o nome do trabalhador, conteúdo programático, carga
horária, data, local de realização do treinamento, nome e qualifica-
ção dos instrutores e assinatura do responsável.
104
35.3.7.1 O certificado deve ser entregue ao trabalhador e uma
cópia arquivada na empresa.
35.3.8 A capacitação deve ser consignada no registro do em-
pregado.
35.4. Planejamento, Organização e Execução
35.4.1 Todo trabalho em altura deve ser planejado, organizado
e executado por trabalhador capacitado e autorizado.
35.4.1.1 Considera-se trabalhador autorizado para trabalho em
altura aquele capacitado, cujo estado de saúde foi avaliado, tendo
sido considerado apto para executar essa atividade e que possua
anuência formal da empresa.
35.4.1.2 Cabe ao empregador avaliar o estado de saúde dos
trabalhadores que exercem atividades em altura, garantindo que:
a) os exames e a sistemática de avaliação sejam partes inte-
grantes do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional -
PCMSO, devendo estar nele consignados;
b) a avaliação seja efetuada periodicamente, considerando os
riscos envolvidos em cada situação;
c) seja realizado exame médico voltado às patologias que po-
derão originar mal súbito e queda de altura, considerando também
os fatores psicossociais.
35.4.1.2.1 A aptidão para trabalho em altura deve ser consigna-
da no atestado de saúde ocupacional do trabalhador.
35.4.1.3 A empresa deve manter cadastro atualizado que per-
mita conhecer a abrangência da autorização de cada trabalhador
para trabalho em altura.
35.4.2 No planejamento do trabalho devem ser adotadas, de
acordo com a seguinte hierarquia:
a) medidas para evitar o trabalho em altura, sempre que existir
meio alternativo de execução;
b) medidas que eliminem o risco de queda dos trabalhadores,
na impossibilidade de execução do trabalho de outra forma;
c) medidas que minimizem as consequências da queda, quan-
do o risco de queda não puder ser eliminado.
35.4.3 Todo trabalho em altura deve ser realizado sob supervi-
são, cuja forma será definida pela análise de risco de acordo com as
peculiaridades da atividade.
35.4.4 A execução do serviço deve considerar as influências
externas que possam alterar as condições do local de trabalho já
previstas na análise de risco.
35.4.5 Todo trabalho em altura deve ser precedido de Análise
de Risco.
35.4.5.1 A Análise de Risco deve, além dos riscos inerentes ao
trabalho em altura, considerar:
a) o local em que os serviços serão executados e seu entorno;
b) o isolamento e a sinalização no entorno da área de trabalho;
c) o estabelecimento dos sistemas e pontos de ancoragem;
d) as condições meteorológicas adversas;
e) a seleção, inspeção, forma de utilização e limitação de uso
dos sistemas de proteção coletiva e individual, atendendo às nor-
mas técnicas vigentes, às orientações dos fabricantes e aos princí-
pios da redução do impacto e dos fatores de queda;
f) o risco de queda de materiais e ferramentas;
g) os trabalhos simultâneos que apresentem riscos específicos;
h) o atendimento aos requisitos de segurança e saúde contidos
nas demais normas regulamentadoras;
i) os riscos adicionais;
j) as condições impeditivas;
k) as situações de emergência e o planejamento do resgate e
primeiros socorros, de forma a reduzir o tempo da suspensão inerte
do trabalhador;
l) a necessidade de sistema de comunicação;
m) a forma de supervisão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
35.4.6 Para atividades rotineiras de trabalho em altura a aná-
lise de risco pode estar contemplada no respectivo procedimento
operacional.
35.4.6.1 Os procedimentos operacionais para as atividades ro-
tineiras de trabalho em altura devem conter, no mínimo:
a) as diretrizes e requisitos da tarefa;
b) as orientações administrativas;
c) o detalhamento da tarefa;
d) as medidas de controle dos riscos características à rotina;
e) as condições impeditivas;
f) os sistemas de proteção coletiva e individual necessários;
g) as competências e responsabilidades.
35.4.7 As atividades de trabalho em altura não rotineiras de-
vem ser previamente autorizadas mediante Permissão de Trabalho.
35.4.7.1 Para as atividades não rotineiras as medidas de con-
trole devem ser evidenciadas na Análise de Risco e na Permissão
de Trabalho.
35.4.8 A Permissão de Trabalho deve ser emitida, aprovada
pelo responsável pela autorização da permissão, disponibilizada no
local de execução da atividade e, ao final, encerrada e arquivada de
forma a permitir sua rastreabilidade.
35.4.8.1 A Permissão de Trabalho deve conter:
a) os requisitos mínimos a serem atendidos para a execução
dos trabalhos;
b) as disposições e medidas estabelecidas na Análise de Risco;
c) a relação de todos os envolvidos e suas autorizações.
35.4.8.2 A Permissão de Trabalho deve ter validade limitada à
duração da atividade, restrita ao turno de trabalho, podendo ser
revalidada pelo responsável pela aprovação nas situações em que
não ocorram mudanças nas condições estabelecidas ou na equipe
de trabalho.
35.5 Sistemas de Proteção contra quedas(Nova Redação dada
pelaPortaria MTE 1.113/2016)
35.5.1 É obrigatória a utilização de sistema de proteção contra
quedas sempre que não for possível evitar o trabalho em altura.
(NR)
35.5.2 O sistema de proteção contra quedas deve: (NR)
a) ser adequado à tarefa a ser executada; (NR)
b) ser selecionado de acordo com Análise de Risco, conside-
rando, além dos riscos a que o trabalhador está exposto, os riscos
adicionais; (NR)
c) ser selecionado por profissional qualificado em segurança do
trabalho; (NR)
d) ter resistência para suportar a força máxima aplicável previs-
ta quando de uma queda; (NR)
e) atender às normas técnicas nacionais ou na sua inexistência
às normas internacionais aplicáveis; (NR)
f) ter todos os seus elementos compatíveis e submetidos a uma
sistemática de inspeção. (NR)
35.5.3 A seleção do sistema de proteção contra quedas deve
considerar a utilização: (NR)
a) de sistema de proteção coletiva contra quedas - SPCQ; (NR)
105
b) de sistema de proteção individual contra quedas - SPIQ, nas
seguintes situações: (NR)
b.1) na impossibilidade de adoção do SPCQ; (NR)
b.2) sempre que o SPCQ não ofereça completa proteção contra
os riscos de queda; (NR)
b.3) para atender situações de emergência. (NR)
35.5.3.1 O SPCQ deve ser projetado por profissional legalmente
habilitado. (NR)
35.5.4 O SPIQ pode ser de restrição de movimentação, de re-
tenção de queda, de posicionamento no trabalho ou de acesso por
cordas. (NR)
35.5.5 O SPIQ é constituído dos seguintes elementos: (NR)
a) sistema de ancoragem; (NR)
b) elemento de ligação; (NR)
c) equipamento de proteção individual. (NR)
35.5.5.1 Os equipamentos de proteção individual devem ser:
(NR)
a) certificados; (NR)
b) adequados para a utilização pretendida; (NR)
c) utilizados considerando os limites de uso; (NR)
d) ajustados ao peso e à altura do trabalhador. (NR)
35.5.5.1.1 O fabricante e/ou o fornecedor de EPI deve dispo-
nibilizar informações quanto ao desempenho dos equipamentos e
os limites de uso, considerando a massa total aplicada ao sistema
(trabalhador e equipamentos) e os demais aspectos previstos no
item 35.5.11. (NR)
35.5.6 Na aquisição e periodicamente devem ser efetuadas ins-
peções do SPIQ, recusando-se os elementos que apresentem defei-
tos ou deformações. (NR)
35.5.6.1 Antes do início dos trabalhos deve ser efetuada inspe-
ção rotineira de todos os elementos do SPIQ. (NR)
35.5.6.2 Devem-se registrar os resultados das inspeções: (NR)
a) na aquisição; (NR)
b) periódicas e rotineiras quando os elementos do SPIQ forem
recusados. (NR)
35.5.6.3 Os elementos do SPIQ que apresentarem defeitos, de-
gradação, deformações ou sofrerem impactos de queda devem ser
inutilizados e descartados, exceto quando sua restauração for pre-
vista em normas técnicas nacionais ou, na sua ausência, em normas
internacionais e de acordo com as recomendações do fabricante.
(NR)
35.5.7 O SPIQ deve ser selecionado de forma que a força de
impacto transmitida ao trabalhador seja de no máximo 6kN quando
de uma eventual queda; (NR)
35.5.8 Os sistemas de ancoragem destinados à restrição de mo-
vimentação devem ser dimensionados para resistir às forças que
possam vir a ser aplicadas. (NR)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
35.5.8.1 Havendo possibilidade de ocorrência de queda com di-
ferença de nível, em conformidade com a análise de risco, o sistema
deve ser dimensionado como de retenção de queda. (NR)
35.5.9 No SPIQ de retenção de queda e no sistema de acesso
por cordas, o equipamento de proteção individual deve ser o cintu-
rão de segurança tipo paraquedista. (NR)
35.5.9.1 O cinturão de segurança tipo paraquedista, quando
utilizado em retenção de queda, deve estar conectado pelo seu ele-
mento de engate para retenção de queda indicado pelo fabricante.
(NR)
35.5.10 A utilização do sistema de retenção de queda por tra-
va-queda deslizante guiado deve atender às recomendações do fa-
bricante, em particular no que se refere: (NR)
a) à compatibilidade do trava-quedas deslizante guiado com a
linha de vida vertical; (NR)
b) ao comprimento máximo dos extensores. (NR)
35.5.11 A Análise de Risco prevista nesta norma deve conside-
rar para o SPIQ minimamente os seguintes aspectos: (NR)
a) que o trabalhador deve permanecer conectado ao sistema
durante todo o período de exposição ao risco de queda; (NR)
b) distância de queda livre; (NR)
c) o fator de queda; (NR)
d) a utilização de um elemento de ligação que garanta um im-
pacto de no máximo 6 kN seja transmitido ao trabalhador quando
da retenção de uma queda; (NR)
e) a zona livre de queda; (NR)
f) compatibilidade entre os elementos do SPIQ. (NR)
35.5.11.1 O talabarte e o dispositivo trava-quedas devem ser
posicionados: (NR)
a) quando aplicável, acima da altura do elemento de engate
para retenção de quedas do equipamento de proteção individual;
(NR)
b) de modo a restringir a distância de queda livre; (NR)
c) de forma a assegurar que, em caso de ocorrência de queda,
o trabalhador não colida com estrutura inferior. (NR)
35.5.11.1.1 O talabarte, exceto quando especificado pelo fabri-
cante e considerando suas limitações de uso, não pode ser utiliza-
do: (NR)
a) conectado a outro talabarte, elemento de ligação ou exten-
sor; (NR)
b) com nós ou laços. (NR)
35.6. Emergência e Salvamento
35.6.1 O empregador deve disponibilizar equipe para respostas
em caso de emergências para trabalho em altura.
106
35.6.1.1 A equipe pode ser própria, externa ou composta pelos
próprios trabalhadores que executam o trabalho em altura, em fun-
ção das características das atividades.
35.6.2 O empregador deve assegurar que a equipe possua os
recursos necessários para as respostas a emergências.
35.6.3 As ações de respostas às emergências que envolvam o
trabalho em altura devem constar do plano de emergência da em-
presa.
35.6.4 As pessoas responsáveis pela execução das medidas de
salvamento devem estar capacitadas a executar o resgate, prestar
primeiros socorros e possuir aptidão física e mental compatível com
a atividade a desempenhar.
Glossário(Nova Redação dada pelaPortaria MTE 1.113/2016)
Absorvedor de energia: Elemento com função de limitar a for-
ça de impacto transmitida ao trabalhador pela dissipação da ener-
gia cinética.
Análise de Risco - AR: avaliação dos riscos potenciais, suas cau-
sas, consequências e medidas de controle.
Ancoragem estrutural: elemento fixado de forma permanente
na estrutura, no qual um dispositivo de ancoragem ou um EPI pode
ser conectado.
Atividades rotineiras: atividades habituais, independente da
freqüência, que fazem parte do processo de trabalho da empresa.
Avaliação de conformidade: demonstração de que os requisi-
tos especificados em norma técnica relativos a um produto, proces-
so, sistema, pessoa são atendidos.
Certificação: atestação por organismo de avaliação de confor-
midade relativa a produtos, processos, sistemas ou pessoas de que
o atendimento aos requisitos especificados em norma técnica foi
demonstrado.
Certificado: que foi submetido à certificação.
Cinturão de segurança tipo paraquedista: Equipamento de
Proteção Individual utilizado para trabalhos em altura onde haja
risco de queda, constituído de sustentação na parte inferior do pei-
toral, acima dos ombros e envolta nas coxas.
Condições impeditivas: situações que impedem a realização
ou continuidade do serviço que possam colocar em risco a saúde
ou a integridade física do trabalhador.
Dispositivo de ancoragem: dispositivo removível da estrutu-
ra, projetado para utilização como parte de um sistema pessoal de
proteção contra queda, cujos elementos incorporam um ou mais
pontos de ancoragem fixos ou móveis.
Distância de frenagem: distância percorrida durante a atuação
do sistema de absorção de energia, normalmente compreendida
entre o início da frenagem e o término da queda.
Distância de queda livre: distância compreendida entre o início
da queda e o início da retenção.
Elemento de engate: elemento de um cinturão de segurança
para conexão de um elemento de ligação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Elemento de engate para retenção de quedas: elemento de
engate projetado para suportar força de impacto de retenção de
quedas, localizado na região dorsal ou peitoral.
Elemento de fixação: elemento destinado a fixar componentes
do sistema de ancoragem entre si.
Elemento de ligação: elemento com a função de conectar o
cinturão de segurança ao sistema de ancoragem, podendo incorpo-
rar um absorvedor de energia. Também chamado de componente
de união.
Equipamentos auxiliares: equipamentos utilizados nos traba-
lhos de acesso por corda que completam o cinturão tipo paraque-
dista, talabarte, trava-quedas e corda, tais como: conectores, blo-
queadores, anéis de cintas têxteis, polias, descensores, ascensores,
dentre outros.
Estrutura: Estrutura artificial ou natural utilizada para integrar
o sistema de ancoragem, com capacidade de resistir aos esforços
desse sistema.
Extensor: componente ou elemento de conexão de um trava-
quedas deslizante guiado.
Fator de queda: razão entre a distância que o trabalhador per-
correria na queda e o comprimento do equipamento que irá detêlo.
Força de impacto: força dinâmica gerada pela frenagem de um
trabalhador durante a retenção de uma queda.
Força máxima aplicável: Maior força que pode ser aplicada em
um elemento de um sistema de ancoragem.
Influências Externas: variáveis que devem ser consideradas na
definição e seleção das medidas de proteção, para segurança das
pessoas, cujo controle não é possível implementar de forma ante-
cipada.
Operação Assistida: atividade realizada sob supervisão perma-
nente de profissional com conhecimentos para avaliar os riscos nas
atividades e implantar medidas para controlar, minimizar ou neu-
tralizar tais riscos.
Permissão de Trabalho - PT: documento escrito contendo con-
junto de medidas de controle, visando ao desenvolvimento de tra-
balho seguro, além de medidas de emergência e resgate.
Ponto de ancoragem: parte integrante de um sistema de an-
coragem onde o equipamento de proteção individual é conectado.
Profissional legalmente habilitado: trabalhador previamente
qualificado e com registro no competente conselho de classe.
Riscos adicionais: todos os demais grupos ou fatores de risco,
além dos existentes no trabalho em altura, específicos de cada am-
biente ou atividade que, direta ou indiretamente, possam afetar a
segurança e a saúde no trabalho.
Sistema de acesso por cordas: Sistema de trabalho em que
são utilizadas cordas como meio de acesso e como proteção contra
quedas.
107
Sistema de posicionamento no trabalho: sistema de trabalho
configurado para permitir que o trabalhador permaneça posiciona-
do no local de trabalho, total ou parcialmente suspenso, sem o uso
das mãos.
Sistema de Proteção contra quedas - SPQ: Sistema destinado
a eliminar o risco de queda dos trabalhadores ou a minimizar as
consequências da queda.
Sistema de restrição de movimentação: SPQ que limita a mo-
vimentação de modo que o trabalhador não fique exposto a risco
de queda.
Sistema de retenção de queda: SPQ que não evita a queda,
mas a interrompe depois de iniciada, reduzindo as suas consequ-
ências.
Suspensão inerte: situação em que um trabalhador permanece
suspenso pelo sistema de segurança, até o momento do socorro.
Talabarte: dispositivo de conexão de um sistema de segurança,
regulável ou não, para sustentar, posicionar e/ou limitar a movi-
mentação do trabalhador.
Trabalhador qualificado: trabalhador que comprove conclusão
de curso específico para sua atividade em instituição reconhecida
pelo sistema oficial de ensino.
Trava-queda: dispositivo de segurança para proteção do usu-
ário contra quedas em operações com movimentação vertical ou
horizontal, quando conectado com cinturão de segurança para pro-
teção contra quedas.
Zona livre de queda - ZLQ: região compreendida entre o ponto
de ancoragem e o obstáculo inferior mais próximo contra o qual o
trabalhador possa colidir em caso de queda, tal como o nível do
chão ou o piso inferior.
ANEXO I- ACESSO POR CORDAS(Inclusão dada pelaPortaria
MTE 593/2014).(voltar)
1. Campo de Aplicação
1.1 Para fins desta Norma Regulamentadora considera-se aces-
so por corda a técnica de progressão utilizando cordas, com outros
equipamentos para ascender, descender ou se deslocar horizon-
talmente, assim como para posicionamento no local de trabalho,
normalmente incorporando dois sistemas de segurança fixados de
forma independente, um como forma de acesso e o outro como
corda de segurança utilizado com cinturão de segurança tipo para-
quedista.
1.2 Em situações de trabalho em planos inclinados, a aplicação
deste anexo deve ser estabelecida por Análise de Risco.
1.3 As disposições deste anexo não se aplicam nas seguintes
situações:
a) atividadesrecreacionais, esportivas e de turismo de aventu-
ra;
b) arboricultura;
c) serviços de atendimento de emergência destinados a salva-
mento e resgate de pessoas que não pertençam à própria equipe
de acesso por corda.
2. Execução das atividades
2.1 As atividades com acesso por cordas devem ser executadas:
a) de acordo com procedimentos em conformidade com as
normas técnicas nacionais vigentes;
b) por trabalhadores certificados em conformidade com nor-
mas técnicas nacionais vigentes de certificação de pessoas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
c) por equipe constituída de pelo menos dois trabalhadores,
sendo um deles o supervisor.
2.1.1 O processo de certificação desses trabalhadores contem-
pla os treinamentos inicial e periódico previstos nos subitens 35.3.1
e 35.3.3 da NR-35.
2.2 Durante a execução da atividade o trabalhador deve estar
conectado a pelo menos duas cordas em pontos de ancoragem in-
dependentes.
2.2.1 A execução da atividade com o trabalhador conectado
a apenas uma corda pode ser permitida se atendidos cumulativa-
mente aos seguintes requisitos:
a) for evidenciado na análise de risco que o uso de uma segun-
da corda gera um risco superior;
b) sejam implementadas medidas suplementares, previstas na
análise de risco, que garantam um desempenho de segurança no
mínimo equivalente ao uso de duas cordas.
3. Equipamentos e cordas 3.1 As cordas utilizadas devem aten-
der aos requisitos das normas técnicas nacionais.
3.2. Os equipamentos auxiliares utilizados devem ser certifica-
dos de acordo com normas técnicas nacionais ou, na ausência des-
sas, de acordo com normas técnicas internacionais.
3.2.1 Na inexistência de normas técnicas internacionais, a cer-
tificação por normas estrangeiras pode ser aceita desde que atendi-
dos aos requisitos previstos na norma europeia (EN).
3.3 Os equipamentos e cordas devem ser inspecionados nas
seguintes situações:
a) antes da sua utilização;
b) periodicamente, com periodicidade mínima de seis meses.
3.3.1 Em função do tipo de utilização ou exposição a agentes
agressivos, o intervalo entre as inspeções deve ser reduzido.
3.4 As inspeções devem atender às recomendações do fabri-
cante e aos critérios estabelecidos na Análise de Risco ou no Proce-
dimento Operacional.
3.4.1 Todo equipamento ou corda que apresente defeito, des-
gaste, degradação ou deformação deve ser recusado, inutilizado e
descartado.
3.4.2 A Análise de Risco deve considerar as interferências ex-
ternas que possam comprometer a integridade dos equipamentos
e cordas.
3.4.2.1 Quando houver exposições a agentes químicos que
possam comprometer a integridade das cordas ou equipamentos,
devem ser adotadas medidas adicionais em conformidade com as
recomendações do fabricante considerando as tabelas de incompa-
tibilidade dos produtos identificados com as cordas e equipamen-
tos.
3.4.2.2 Nas atividades nas proximidades de sistemas energiza-
dos ou com possibilidade de energização, devem ser adotadas me-
didas adicionais.
3.5 As inspeções devem ser registradas:
a) na aquisição;
b) periodicamente;
c) quando os equipamentos ou cordas forem recusados.
3.6 Os equipamentos utilizados para acesso por corda devem
ser armazenados e mantidos conforme recomendação do fabrican-
te ou fornecedor.
4. Resgate
4.1 A equipe de trabalho deve ser capacitada para autorresgate
e resgate da própria equipe.
4.2 Para cada frente de trabalho deve haver um plano de resga-
te dos trabalhadores.
5. Condições impeditivas
108
5.1 Além das condições impeditivas identificadas na Análise de
Risco, como estabelece o item 35.4.5.1, alínea ¨j¨da NR-35, o traba-
lho de acesso por corda deve ser interrompido imediatamente em
caso de ventos superiores a quarenta quilômetros por hora.
5.2 Pode ser autorizada a execução de trabalho em altura uti-
lizando acesso por cordas em condições com ventos superiores a
quarenta quilômetros por hora e inferiores a quarenta e seis qui-
lômetros por hora, desde que atendidos os seguintes requisitos:
a) justificar a impossibilidade do adiamento dos serviços mediante
documento assinado pelo responsável pela execução dos serviços;
b) elaborar Análise de Risco complementar com avaliação dos
riscos, suas causas, consequências e medidas de controle, efetuada
por equipe multidisciplinar coordenada por profissional qualificado
em segurança do trabalho ou, na inexistência deste, pelo responsá-
vel pelo cumprimento desta norma, anexada à justificativa, com as
medidas de proteção adicionais aplicáveis, assinada por todos os
participantes;
c) implantar medidas adicionais de segurança que possibilitem
a realização das atividades;
d) ser realizada mediante operação assistida pelo supervisor
das atividades.
ANEXO II - SISTEMAS DE ANCORAGEM(Nova Redação dada pe-
laPortaria MTE 1.113/2016)
1. Campo de aplicação
1.1 Este Anexo se aplica ao sistema de ancoragem, definido
como um conjunto de componentes, integrante de um sistema
de proteção individual contra quedas - SPIQ, que incorpora um ou
mais pontos de ancoragem, aos quais podem ser conectados Equi-
pamentos de Proteção Individual (EPI) contra quedas, diretamente
ou por meio de outro componente, e projetado para suportar as
forças aplicáveis.
1.2 Os sistemas de ancoragem tratados neste anexo podem
atender às seguintes finalidades:
a) retenção de queda;
b) restrição de movimentação;
c) posicionamento no trabalho;
d) acesso por corda.
1.3 As disposições deste anexo não se aplicam às seguintes si-
tuações:
a) atividades recreacionais, esportivas e de turismo de aven-
tura;
b) arboricultura;
c) sistemas de ancoragem para equipamentos de proteção co-
letiva;
d) sistemas de ancoragem para fixação de equipamentos de
acesso;
e) sistemas de ancoragem para equipamentos de transporte
vertical ou horizontal de pessoas ou materiais;
2 Componentes do sistema de ancoragem
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
2.1 O sistema de ancoragem pode apresentar seu ponto de an-
coragem:
a) diretamente na estrutura;
b) na ancoragem estrutural;
c) no dispositivo de ancoragem.
2.1.1 A estrutura integrante de um sistema de ancoragem deve
ser capaz de resistir à força máxima aplicável.
2.2 A ancoragem estrutural e os elementos de fixação devem:
a) ser projetados e construídos sob responsabilidade de profis-
sional legalmente habilitado;
b) atender às normas técnicas nacionais ou, na sua inexistên-
cia, às normas internacionais aplicáveis.
2.2.1 Os pontos de ancoragem da ancoragem estrutural devem
possuir marcação realizada pelo fabricante ou responsável técnico
contendo, no mínimo:
a) identificação do fabricante;
b) número de lote, de série ou outro meio de rastreabilidade;
c) número máximo de trabalhadores conectados simultanea-
mente ou força máxima aplicável.
2.2.1.1 Os pontos de ancoragem da ancoragem estrutural já
instalados e que não possuem a marcação prevista nesse item de-
vem ter sua marcação reconstituída pelo fabricante ou responsável
técnico.
2.2.1.1.1 Na impossibilidade de recuperação das informações,
os pontos de ancoragem devem ser submetidos a ensaios, sob res-
ponsabilidade de profissional legalmente habilitado, e marcados
com a identificação do número máximo de trabalhadores conecta-
dos simultaneamente ou da força máxima aplicável e identificação
que permita a rastreabilidade do ensaio.
2.3 O dispositivo de ancoragem deve atender a um dos seguin-
tes requisitos:
a) ser certificado;
b) ser fabricado em conformidade com as normas técnicas na-
cionais vigentes sob responsabilidade do profissional legalmente
habilitado;
c) ser projetado por profissional legalmente habilitado, tendo
como referência as normas técnicas nacionais vigentes, como parte
integrante de um sistema completo de proteção individual contra
quedas.
3 Requisitos do sistema de ancoragem
3.1 Os sistemas de ancoragem devem:
a) ser instalados por trabalhadores capacitados;
b) ser submetidos à inspeção inicial e periódica.
109
3.1.1 A inspeção inicial deve ser realizada após a instalação, al-
teração ou mudança de local.
3.1.2 A inspeção periódica do sistema de ancoragem deve ser
efetuada de acordo com o procedimento operacional, consideran-
do o projeto do sistema de ancoragem e o de montagem, respei-
tando as instruções do fabricante e as normas regulamentadoras
e técnicas aplicáveis, com periodicidade não superior a 12 meses.
3.2 O sistema de ancoragem temporário deve:
a) atender os requisitos de compatibilidade a cada local de ins-
talação conforme procedimento operacional;
b) ter os pontos de fixação definidos sob responsabilidade de
profissional legalmente habilitado.
3.3 O sistema de ancoragem permanente deve possuir projeto
e a instalação deve estar sob responsabilidade de profissional legal-
mente habilitado.
4 Projetos e especificações
4.1 O projeto, quando aplicável, e as especificações técnicas do
sistema de ancoragem devem:
a) estar sob responsabilidade de um profissional legalmente
habilitado;
b) ser elaborados levando em conta os procedimentos opera-
cionais do sistema de ancoragem;
c) conter indicação das estruturas que serão utilizadas no siste-
ma de ancoragem;
d) conter detalhamento e/ou especificação dos dispositivos de
ancoragem, ancoragens estruturais e elementos de fixação a serem
utilizados.
4.1.1 O projeto, quando aplicável, e as especificações técnicas
devem conter dimensionamento que determine os seguintes parâ-
metros:
a) a força de impacto de retenção da queda do(s) trabalha-
dor(es), levando em conta o efeito de impactos simultâneos ou se-
quenciais;
b) os esforços em cada parte do sistema de ancoragem decor-
rentes da força de impacto;
c) a zona livre de queda necessária.
5. Procedimentos operacionais
5.1 O sistema de ancoragem deve ter procedimento operacio-
nal de montagem e utilização.
5.1.1 O procedimento operacional de montagem deve:
a) contemplar a montagem, manutenção, alteração, mudança
de local e desmontagem;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
b) ser elaborado por profissional qualificado em segurança do
trabalho, considerando os requisitos do projeto, quando aplicável,
e as instruções dos fabricantes.
NHO 1 – AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL
AO RUÍDO
Prezado Candidato, devido ao formato do material disponibilizare-
mos o conteúdo para estudo na “Área do cliente” em nosso site.
Disponibilizamos o passo a passo no índice da apostila.
NHO 6 – AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL
AO CALOR
Prezado Candidato, devido ao formato do material disponibilizare-
mos o conteúdo para estudo na “Área do cliente” em nosso site.
Disponibilizamos o passo a passo no índice da apostila.
NHO 11 – AVALIAÇÃO DOS NÍVEIS DE ILUMINAMENTO
EM AMBIENTES INTERNOS DE TRABALHO
Prezado Candidato, devido ao formato do material disponibilizare-
mos o conteúdo para estudo na “Área do cliente” em nosso site.
Disponibilizamos o passo a passo no índice da apostila.
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA EM SAÚDE OCUPACIONAL
Prezado(a), confira o material referente a urgência e emergên-
cia abordado na Parte 1 desses Conhecimentos Específicos.
A saúde ocupacional
Saúde Ocupacional nada mais é do que um setor específico
dentro da grande área da saúde, porém, que lida unicamente com a
saúde voltada para o trabalhador.
O principal intuito da saúde ocupacional é se voltar para a pre-
venção de doenças e demais problemáticas que possam se originar
no ambiente de trabalho. Seu objetivo está focado na qualidade de
vida do trabalhador, oferecendo para os funcionários bem-estar
tanto físico, quanto emocional, em um ambiente de trabalho pro-
pício. Dessa forma, ela é o que previne contra riscos e demais pro-
blemas que o trabalhador venha a enfrentar por conta do ambiente
físico/ambiental em que realiza suas atividades.
É por meio da saúde ocupacional que os indivíduos podem re-
alizar as suas atividades no ambiente de trabalho com muito mais
tranquilidade, relaxamento e garantia de bem-estar social.
Muitos são os indivíduos que só reconhecem a saúde ocupacio-
nal em uma determinada empresa pelo fato de que é esse o setor
que cuida dos exames para admissão e demissão do funcionário.
Porém, a verdade é que essa é apenas uma de tantas atividades
realizadas pelo mesmo.
Vale lembrar que a saúde ocupacional é caracterizada como
um setor obrigatório dentro de empresas de pequeno, médio e
grande porte. O Ministério do Trabalho é o órgão responsável por
essa fiscalização e impõe também todas as regras no que diz respei-
to à qualidade de vida do trabalhador.
110
É claro que a saúde ocupacional se torna também vantajosa
para a própria instituição. Assim que ela oferece um ambiente re-
almente sadio e qualificado para a atuação de seus funcionários,
é certo de que a realização das atividades trabalhistas no mesmo
será muito melhor. Por isso, a empresa ganha um profissional muito
mais motivado para a realização de seus trabalhos, e não há ne-
nhuma influência de caráter ambiental que venha a atrapalhar o
trabalho e a produtividade do mesmo.
Todos os empregadores devem observar atentamente o am-
biente físico de suas instalações, tomando sempre medidas neces-
sárias para colocar seus empregados o mais distante possível de
riscos físicos, químicos, biológicos e ergonômicos.
Para saber realmente quais são esses riscos, deve-se realizar
uma vistoria com profissionais especializados em Segurança do Tra-
balho, esses profissionais levantarão quais os riscos existentes em
todos os ambientes de sua empresa, e indicarão ações a serem to-
madas para evitar a ocorrência de acidentes, estas ações vão desde
mudança de layout da empresa até utilização de Equipamentos de
Proteção Individual – EPI, conforme as regras da saúde ocupacional.
Todas essas ações devem ser elaboradas por Técnicos de Segu-
rança do Trabalho, inscritos nas DRT de sua região e Engenheiros de
Segurança do Trabalho filiados ao CREA.
Fonte: https://www.saudeevida.com.br/voce-sabe-o-que-e-
-saude-ocupacional/
LEI Nº 7.498/1986 (LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL),
REGULAMENTADA PELO DECRETO Nº 94.406/1987
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
na materia de Conhecimentos Específicos - Parte 1
CÓDIGO DE ÉTICA E DEONTOLOGIA DA ENFERMAGEM
– ANÁLISE CRÍTICA
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
na materia de Conhecimentos Específicos - Parte 1
BIOÉTICA
Ética e bioética na enfermagem
A Enfermagem compreende conhecimentos científicos e téc-
nicos, acrescido das práticas sociais, éticas e políticas vivenciadas
no ensino, pesquisa e assistência. Presta serviços ao ser humano
dentro do contexto saúde-doença, atuando na promoção da saúde
em atividades com grupos sociais ou com indivíduos, respeitando
a individualidade dentro do contexto social no qual está inserido.
Este texto aborda a dimensão ética presente na especificida-
de do trabalho de enfermagem e peculiaridades desta área profis-
sional que trabalha com o ser humano no processo saúde-doença.
Pretende, também, explorar os aspectos etimológicos e relacionar
a ética no cotidiano da Enfermagem como parte da ação em saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
O tema abordado não pode ser reduzido, apenas, às discussões
sobre os atuais dilemas éticos veiculados diariamente na mídia, ou
meramente, sobre o código de ética dos profissionais de Enferma-
gem aprovado pela Resolução COFEN 240/2000.1 Isto porque a
ética permeia todas as nossas atitudes e comportamentos e está
presente em todas as relações com familiares, amigos, colegas
de trabalho, clientes, etc. Todas estas relações são moldadas por
idéias, princípios, valores e conceitos que existem dentro de nós e
que definem a maneira como agimos, ou seja, que “aprovam” ou
“desaprovam” nossas ações e condutas .
Ética é uma palavra de origem grega “éthos” que significa cará-
ter e que foi traduzida para o latim como “mos”, ou seja, costume,
daí a utilização atual da ética como a “ciência da moral” ou “filosofia
da moral” e entendida como conjunto de princípios morais que re-
gem os direitos e deveres de cada um de nós e que são estabeleci-
dos e aceitos numa época por determinada comunidade humana.
A ética se ocupa com o ser humano e pretende a sua perfeição por
meio do estudo dos conflitos entre o bem e o mal, que se refletem
sobre o agir humano e suas finalidades.
Para as teorias éticas, o desejável é o “ser”: ser livre e autôno-
mo (o ser que pondera seus atos no respeito ao outro e no direito
comum); ser que age para a benevolência e a beneficência (prati-
ca o bem e não o nocivo); o ser que exercita a justiça (avalia atos,
eventos e circunstâncias com a razão e não distorce a verdade); o
ser virtuoso no caráter (solidário, generoso, tolerante, que ama a
liberdade e o justo).
“Poderá haver direito e leis, mas a justiça só será construída
praticando-se atos justos. Somos autores e atores do sentido ético,
que implica os contrapontos direitos-deveres, consubstanciados no
compromisso social”.
Em qualquer discussão que envolva um tema ético não se pode
abrir mão do ‘princípio universal da responsabilidade’. Este princí-
pio deve permear todas as questões éticas e está relacionado aos
aspectos da ética da responsabilidade individual, assumida por cada
um de nós; da ética da responsabilidade pública, referente ao papel
e aos deveres dos Estados com a saúde e a vida das pessoas; e com
a ética da responsabilidade planetária, nosso compromisso como
cidadãos do mundo frente ao desafio de preservação do planeta.
Esta visão ética ampliada de valorização da vida no planeta exi-
ge uma postura consciente, solidária, responsável e virtuosa de to-
dos os seres humanos e principalmente daqueles que se propõem
a cuidar de outros seres humanos, em instituições de saúde ou em
seus domicílios.
Com esta introdução ao tema, poderíamos pensar em algumas
situações do nosso cotidiano que nos levam a refletir sobre a pos-
tura ética necessária aos profissionais da saúde, especialmente da
Enfermagem, quais sejam: como eu atuo, penso e falo frente a um
cliente descontrolado e agressivo? Frente a um cliente alcoolizado
que havia, recentemente, recebido alta do hospital psiquiátrico?
Frente a um cliente usuário de drogas e/ou com vírus HIV? Frente à
gestante adolescente? Frente ao cliente que não coopera, não acei-
ta o tratamento e exige alta? Frente ao cliente inconsciente, à crian-
ça e ao sofredor psíquico? Frente a falta de estrutura das ações e de
planejamento de recursos na organização dos serviços de saúde?
Estas, além de outras, são questões frequentes nos contextos
dos serviços de saúde e que podem nortear um debate mais apro-
fundado sob o ponto de vista ético.
Assim, pode-se perceber que a preocupação com os aspectos
éticos na assistência à saúde, não se restringe à simples normatiza-
ção contida na legislação ou nos códigos de ética profissional, mas
estende-se ao respeito à pessoa como cidadã e como ser social,
enfatizando que a “essência da bioética é a liberdade, porém com
compromisso e responsabilidade”.
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O termo “Bioética” surgiu nas últimas décadas (meados do sé-
culo passado), a partir dos grandes avanços tecnológicos na área da
Biologia, e aos problemas éticos derivados das descobertas e apli-
cações das ciências biológicas, que trazem em si enorme poder de
intervenção sobre a vida e a natureza. Com o advento da AIDS, a
partir dos anos 80, a Bioética ganhou impulso definitivo, obrigando
à profunda reflexão “bioética” em razão das conseqüências advin-
das para os indivíduos e a sociedade.
A Bioética pode ser compreendida como “o estudo sistemático
de caráter multidisciplinar, da conduta humana na área das ciências
da vida e da saúde, na medida em que esta conduta é examinada à
luz dos valores e princípios morais”. O comportamento ético em ati-
vidades de saúde não se limita ao indivíduo, devendo ter também,
um enfoque de responsabilidade social e ampliação dos direitos da
cidadania, uma vez que sem cidadania não há saúde.
Hans Jonas introduziu o conceito de ética da responsabilidade.
Para ele todos têm responsabilidade pela qualidade de vida das fu-
turas gerações. Foi ele também que abordou o conceito de risco e a
necessidade de avaliá-lo com responsabilidade.9 Potter, represen-
tante da bioética, também se mostrava preocupado com os riscos
que podem ser causados pela ciência em nível mundial. Para o au-
tor, o conhecimento pode ser perigoso, entendendo o conhecimen-
to perigoso, como aquele que se “acumulou muito mais rapidamen-
te do que a sabedoria necessária para gerenciá-lo” e sugere que “a
melhor forma de lidar com o conhecimento perigoso é a sabedoria,
ou seja, a produção de mais conhecimento e mais especificamente
de conhecimento sobre o conhecimento”.
A ética da responsabilidade e a bioética conduzem a responsa-
bilidade para com as questões do cotidiano e das relações humanas
em todas as dimensões desde que tenhamos uma postura cons-
ciente na arte de cuidar do outro como se fosse a si mesmo.
Portanto, as discussões e reflexões da Bioética não se limitam
aos grandes dilemas éticos atuais como o projeto genoma huma-
no, o aborto, a eutanásia ou os transgênicos, incluem também os
campos da experimentação com animais e com seres humanos,
os direitos e deveres dos profissionais da saúde e dos clientes, as
práticas psiquiátricas, pediátricas e com indivíduos inconscientes e,
inclusive, as intervenções humanas sobre o ambiente que influem
no equilíbrio das espécies vivas, além de outros. A Bioética não está
restrita às Ciências da Saúde. Ela desde que surgiu abrange todas as
áreas do conhecimento. A sua atuação tem a ver com a vida. Tem
enfoque interdisciplinar ou, talvez até, transdisciplinar.
Em referência à abrangência atual da Bioética destacam-se
quatro aspectos considerados relevantes e que estimulam uma re-
flexão teórica mais ampla entre as ciências da vida, ou seja, uma
bioética da vida cotidiana, que se refere aos comportamentos e às
idéias de cada pessoa e ao uso das descobertas biomédicas; uma
bioética deontológica, com os códigos morais dos deveres profis-
sionais; uma bioética legal, com normas reguladoras, promulgadas
e interpretadas pelos Estados, com valor de lei e; uma bioética filo-
sófica, que procura compreender os princípios e valores que estão
na base das reflexões e das ações humanas nestes campos.
Para a abordagem de conflitos morais e dilemas éticos na saú-
de, a Bioética se sustenta em quatro princípios. Estes princípios
devem nortear as discussões, decisões, procedimentos e ações na
esfera dos cuidados da saúde. São eles: beneficência, não-malefi-
cência, autonomia e justiça ou eqüidade.
O princípio da beneficência relaciona-se ao dever de ajudar aos
outros, de fazer ou promover o bem a favor de seus interesses. Re-
conhece o valor moral do outro, levando-se em conta que maximi-
zando o bem do outro, possivelmente pode-se reduzir o mal. Neste
princípio, o profissional se compromete em avaliar os riscos e os
benefícios potenciais (individuais e coletivos) e a buscar o máximo
de benefícios, reduzindo ao mínimo os danos e riscos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
Isto significa que como profissionais da saúde precisamos fazer
o que é benéfico do ponto de vista da saúde e o que é benéfico
para os seres humanos em geral. Para utilizarmos este princípio é
necessário o desenvolvimento de competências profissionais, pois
só assim, poderemos decidir quais são os riscos e benefícios aos
quais estaremos expondo nossos clientes, quando decidirmos por
determinadas atitudes, práticas e procedimentos.
É comum que os profissionais da saúde tenham uma atitude
paternalista para com os clientes, ou seja, decidam o que é melhor
para eles, sem levar em conta seus pensamentos ou sentimentos
e, geralmente, justificam suas atitudes com uma frase semelhante
a esta: “é para o seu próprio bem”, mesmo que o cliente discorde.
Desta forma, mesmo tendo a intenção de fazer o bem, estão redu-
zindo adultos a condição de crianças e interferindo em sua liberda-
de de ação.
Este modo de agir permeia o cotidiano da assistência prestada
pela Enfermagem, devido possivelmente, a forte influência de Ni-
ghtingale que considerava que a enfermeira deveria executar suas
ações baseadas no que seria melhor para o paciente e que ela de-
veria saber como ele se sente e o que deseja.
Outra forma possível de análise desta atitude paternalista dos
profissionais de saúde pode ser nossa origem latino americana. Em
países em que existem uma grande diferença sócio-econômico-cul-
tural, como no Brasil, as pessoas tendem a ser mais submissas. Os
indivíduos não estando acostumados a exercerem a cidadania acei-
tam, sem questionamentos, a assistência ofertada.
Para saber o que é bom para cada um dos clientes é preciso
que se estabeleça um relacionamento interpessoal de confiança
mútua e que o cuidador esteja atento aos limites de sua atuação,
uma vez que poderá estar ferindo um outro princípio, a autonomia
do cliente.
O princípio de não-maleficência implica no dever de se abster
de fazer qualquer mal para os clientes, de não causar danos ou co-
locá-los em risco. O profissional se compromete a avaliar e evitar os
danos previsíveis.
Para atender a este princípio, não basta apenas, que o profis-
sional de saúde tenha boas intenções de não prejudicar o cliente. É
preciso evitar qualquer situação que signifique riscos para o mesmo
e verificar se o modo de agir não está prejudicando o cliente indivi-
dual ou coletivamente, se determinada técnica não oferece riscos e
ainda, se existe outro modo de executar com menos riscos.
Autonomia, o terceiro princípio, diz respeito à autodetermina-
ção ou autogoverno, ao poder de decidir sobre si mesmo. Preconiza
que a liberdade de cada ser humano deve ser resguardada.
Esta autodeterminação é limitada em situações em que “pen-
sar diferente” ou “agir diferente”, não resulte em danos para outras
pessoas. A violação da autonomia só é eticamente aceitável, quan-
do o bem público se sobrepõe ao bem individual.
A autonomia não nega influência externa, mas dá ao ser huma-
no a capacidade de refletir sobre as limitações que lhe são impostas,
a partir das quais orienta a sua ação frente aos condicionamentos.
O direito moral do ser humano à autonomia gera um dever dos
outros em respeitá-lo. Assim, também os profissionais da saúde
precisam estabelecer relações com os clientes em que ambas as
partes se respeitem. Respeitar a autonomia é reconhecer que ao
indivíduo cabe possuir certos pontos de vista e que é ele que deve
deliberar e tomar decisões seguindo seu próprio plano de vida e
ação embasado em crenças, aspirações e valores próprios, mesmo
quando estejam em divergência com aqueles dominantes na socie-
dade, ou quando o cliente é uma criança, um deficiente mental ou
um sofredor psíquico.
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Cabe aos profissionais da saúde oferecer as informações técni-
cas necessárias para orientar as decisões do cliente, sem utilização
de formas de influência ou manipulação, para que possa participar
das decisões sobre o cuidado/assistência à sua saúde, isto é, ter
respeito pelo ser humano e seus direitos à dignidade, à privacidade
e à liberdade. Deve-se levar em conta que vivemos em sociedade,
portanto, possuímos responsabilidades sociais.
Entretanto, no caso da Enfermagem, a autonomia pode apre-
sentar-se mais como uma intenção codificada do que sua efetivida-
de na prática, pois a decisão tomada sofre influência conforme a
autonomia que se tem na prática. Sem essa autonomia necessária
para identificarmos os atos que deveriam ou não ser realizados,
corremos o risco de reproduzirmos apenas atos autômatos.
Aos profissionais de enfermagem cabe buscar essa autonomia
no conhecimento, isto é, construir um corpo de conhecimento es-
pecífico que possibilite uma maior autonomia no processo de cui-
dar, vinculando o pensar ao ato de fazer.
O princípio da justiça relaciona-se à distribuição coerente e
adequada de deveres e benefícios sociais.
No Brasil, a Constituição de 1988 refere que a saúde é direito
de todos. Dessa forma, todo cidadão tem direito à assistência de
saúde, sempre que precisar, independente de possuir ou não um
plano de saúde. O Sistema Único de Saúde (SUS) tem como princí-
pios doutrinários a universalidade, a integralidade e a equidade na
atenção à saúde dos brasileiros. Entretanto, mesmo com criação de
normas regulamentadoras, o SUS ainda não esta consolidado e o
não atendimento de seus princípios doutrinários impõe as profis-
sionais de saúde a convivência cotidiana com dilemas éticos, quan-
do não oferece serviços de saúde de qualidade.
Conhecendo estes quatro princípios podemos utilizá-los como
recursos para análise e compreensão de situações de conflito, sem-
pre que estas se apresentarem, comparando com casos semelhan-
tes que já tenham ocorrido e ponderando as consequências das
condutas tomadas anteriormente sobre os clientes, familiares e a
comunidade.
“A relação do paciente com seus cuidadores pode estar per-
meada pelo conflito, pois distintos critérios morais e éticos guiam a
atuação de cada um dos envolvidos. Os profissionais de saúde, em
geral orientam-se pelo critério da beneficência, os pacientes pelo
da autonomia e a sociedade pelo de justiça”
Esta relação terapêutica deve-se fundamentar na parceria com
o cliente, na possibilidade do deste fazer escolhas e, principalmen-
te, na possibilidade do profissional compreender a escolha do clien-
te.
Concluímos com algumas considerações e questionamentos:
Entendemos que a ética reconhece o valor de todos os seres
vivos e encara os humanos como um dos fios que formam a grande
teia da vida. Nesta teia, todos os fios são importantes, inseparáveis
e co-produtores uns do outros. Ao nos dedicarmos a agir eticamen-
te, estaremos buscando saúde e vida. Esta busca leva o ser humano
a um processo contínuo de crescimento.
Como nosso trabalho é realizado em um ambiente complexo
(instituição de saúde ou comunidade), nele, todas as nossas ações
(modo de ouvir, olhar, tocar, falar, comunicar e realizar procedimen-
tos), são questionáveis do ponto de vista ético. A maneira como nos
relacionamos com colegas de trabalho, clientes e familiares (dos
clientes e nossos) podem influenciar o resultado do nosso trabalho.
Uma relação de reciprocidade não permite arrogância, onipotência
e autoritarismo, mas permite a liberdade de expressão do pensa-
mento, idéias e experiências e passa pelo respeito à compreensão
moral e ética dos seres envolvidos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
A ética em saúde é permeada pelo “bem pensar” e pela “in-
trospecção” (auto-exame), não sendo suficiente a “boa intenção”. O
auto-exame nos permite descobrir que somos seres falíveis, frágeis,
insuficientes, carentes e que necessitamos de mútua compreensão.
A bioética é um instrumento que nos guiará nas reflexões coti-
dianas de nosso trabalho, sendo fundamental para que as gerações
futuras tenham a vida com mais qualidade.
Entretanto, como está o ensino da bioética no mundo? Como
as escolas estão preparando os profissionais de saúde para os im-
passes éticos do dia-a dia? As decisões são orientadas para que o
mundo se torne mais humano? Como buscar a equidade na assis-
tência com respostas morais adequadas a realidade que se apresen-
ta no nosso mundo do trabalho?
Enfim, o que queremos é que nossas ações sejam pensadas,
refletidas, competentes e que principalmente os profissionais da
Enfermagem, se utilizem do conhecimento disponível de forma res-
ponsável.
EXERCÍCIOS
1. Higiene do trabalho é uma parte da medicina do trabalho
restrita às medidas preventivas, que visa proteger o trabalhador,
prevendo ativamente os perigos que, para a saúde física ou psíqui-
ca, se originam do trabalho. Assinale a assertiva incorreta.
(A) Os riscos ambientais são agentes físicos, químicos e bioló-
gicos existentes nos ambientes de trabalho capazes de causar
danos à saúde do trabalhador, em função de sua natureza, con-
centração ou intensidade e tempo de exposição.
(B) Agentes químicos são as diversas formas de energia a que
possam estar expostos os trabalhadores, tais como ruídos, vi-
brações, pressões anormais, temperaturas extremas (calor e
frio) e radiações
(C) São considerados riscos produtivos de ambiente aqueles
que se referem aos provenientes de ação agressiva dos produ-
tos e do ambiente, como presença de gases, ruído, calor, den-
tre outros.
(D) Na determinação dos riscos, sempre deve ser considerado
o estudo do ambiente de trabalho através de levantamentos
qualitativos, quantitativos, tempo real de exposição e suscepti-
bilidades individuais.
2. As doenças resultado das condições especiais de um ambien-
te profissional e que NÃO possuem relação em lei denominam-se
de doença
(A)profissional.
(B) ocupacional.
(C) do trabalho.
(D)degenerativa.
(E) infecciosa.
3. A partir de uma visão mais ampla, o conceito saúde-doença
estuda os fatores biológicos, econômicos, sociais e culturais e, com
eles, busca-se compreender
(A) as possíveis causas da doença.
(B) os possíveis efeitos da doença.
(C) a prevenção da doença.
(D)a segurança do trabalhador.
(E) a eficiência do trabalhador.
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4. É considerado acidente de trabalho toda lesão corporal ou
perturbação da capacidade funcional que, no exercício do trabalho,
ou por motivo dele, resultar de causa externa, súbita, imprevista ou
fortuita, que cause a morte ou a incapacidade para o trabalho, total
ou parcial, permanente ou temporária.
Em relação ao acidente de trabalho, assinale a alternativa in-
correta.
(A) Em sua maioria, os acidentes de trabalho são evitáveis,
bastando a adoção de simples medidas, como o uso de equi-
pamentos de proteção individual, que devem ser fornecidos
obrigatoriamente pelas empresas.
(B) Os acidentes de trabalho podem ser classificados em aci-
dente típico (decorrente diretamente da atividade profissional
exercida), acidente de trajeto (ocorre no trajeto entre a resi-
dência e o local de trabalho) e doença profissional (desencade-
ada pelo exercício de determinada atividade específica).
(C) A empresa é obrigada a informar à Previdência Social todos
os acidentes de trabalho ocorridos com seus empregados, mes-
mo que não haja afastamento das atividades, até o primeiro dia
útil seguinte ao da ocorrência, exceto nos casos de morte, onde
a comunicação deverá ser imediata.
(D)Se a empresa não fizer o registro da CAT, o próprio trabalha-
dor, o dependente, a entidade sindical, o médico ou a autorida-
de pública poderão efetivar a qualquer tempo o registro desse
instrumento junto à Previdência Social, o que exclui a possibili-
dade da aplicação da multa à empresa.
5. Os incêndios são classificados de acordo com o material
combustível neles envolvidos para que possa ser adotada a medida
de combate mais eficaz. Considerando as classes dos incêndios e
a forma mais adequada para combatê-los, analise as assertivas e
identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) O bicarbonato de sódio é um agente extintor recomendado
para classes de incêndio B.
( ) Os incêndios classe C ocorrem em equipamentos elétricos
energizados como motores, transformadores, quadros de distribui-
ção, fios, etc. Nesse caso, o melhor agente extintor é o gás Carbô-
nico.
( ) Os materiais de classe A são considerados inflamáveis, tais
como gasolina, tintas, óleos, etc. Um incêndio envolvendo esse tipo
de material é melhor combatido com água em abundância para di-
luir o líquido inflamável.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima para
baixo, é
(A) F V F
(B)F F V
(C) F V V
(D) V V F
(E)V F V
6. A Norma Regulamentadora 23, ao tratar da proteção con-
tra incêndios, especificamente quanto às saídas dos prédios, define
que as portas devem ter um fluxo adequado à finalidade. Qual o
sentido de abertura das portas previsto na NR 23?
(A) De dentro para fora.
(B) De fora para dentro.
(C) Bilaterais para dentro.
(D)Transversais para fora.
(E) Circulatórias no sentido anti-horário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
7. Segundo disposto no artigo 18, caput, da Lei nº 9.847, de 26
de outubro de 1999, os fornecedores e transportadores de petróleo
e seus derivados, de gás natural e condensado, bem assim de álcool
etílico combustível, respondem
(A) independente de dolo ou culpa, pelos vícios de qualidade
ou quantidade do produto transportado.
(B)objetivamente, por dolo ou fraude, pelos vícios de qualida-
de ou quantidade do produto transportado.
(C)objetivamente, pelos vícios de qualidade e quantidade, na
hipótese em que restar provada a culpa exclusiva do fornece-
dor ou do transportador do produto.
(D)solidariamente, pelos vícios de qualidade do produto trans-
portado, desde que provada a culpa concorrente do fornece-
dor e do transportador.
(E)solidariamente, pelos vícios de qualidade e quantidade do
produto, inclusive aqueles decorrentes da disparidade com as
indicações da embalagem ou rotulagem, que os tornem impró-
prios ou inadequados ou lhes decresçam o valor.
8. De acordo com a Norma Regulamentadora 01 (Disposições
Gerais) elaborada pelo Ministério do Trabalho e Emprego, assinale
a alternativa que apresenta o dever do trabalhador.
(A) Cumprir as ordens de serviço expedidas pelo empregador,
ainda que estejam em disposição contrária ao previsto nas nor-
mas legais sobre saúde e segurança do trabalho
(B) Submeter-se aos exames médicos previstos nas Normas Re-
gulamentadoras
(C) Denunciar os colegas de trabalho que não utilizam equipa-
mentos de proteção individual
(D)Adquirir por conta própria seu equipamento de proteção
individual
(E)Seguir com suas atividades funcionais, mesmo quando jul-
gar que há risco a sua vida, até que o empregador constate ou
exclua o risco
9. Em relação à capacitação e treinamento em Segurança e
Saúde no Trabalho, prevista na NR-01, assinale a alternativa correta.
(A) O empregado deve buscar, por conta própria, capacitação
e treinamento em conformidade com o disposto nas NRs antes
de iniciar suas atividades.
(B) O treinamento inicial em uma nova função poderá ocorrer
até os seis primeiros meses da nova atividade.
(C) O tempo despendido em treinamentos previstos nas NRs
não é considerado como de trabalho efetivo.
(D)A capacitação deve ser consignada nos documentos funcio-
nais do empregado.
(E)O certificado deve ser arquivado na organização, não haven-
do necessidade de encaminhamento de cópia ao trabalhador.
10. De acordo com a Norma Regulamentadora NR 05 (Comis-
são Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA)) elaborada pelo Mi-
nistério do Trabalho e Emprego, analise as afirmativas abaixo:
I. O empregado eleito para cargo de direção de CIPA não pode
ser demitido sem justa causa, até um ano após o final de seu man-
dato.
II. Cabe ao empregador proporcionar aos membros da CIPA, os
meios necessários ao desempenho de suas atribuições, garantindo
tempo suficiente para a realização das tarefas constantes do plano
de trabalho.
III. O empregador designará entre seus representantes o Pre-
sidente da CIPA, e os representantes dos empregados escolherão
entre os titulares o vice-presidente.
IV. Não há quórum eleitoral mínimo para a eleição dos mem-
bros da CIPA, cujo resultado se dará por maioria simples.
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Assinale a alternativa correta.
(A)Apenas a afirmação I está correta
(B) Apenas a afirmação II está correta
(C) Apenas as afirmações I e II estão corretas
(D)Apenas as afirmações I, II e III estão corretas
(E)As afirmativas I, II, III e IV estão corretas
11. De acordo com a Norma Regulamentadora NR 06 (Equipa-
mentos de Proteção Individual (EPI)), elaborada pelo Ministério do
Trabalho e Emprego, assinale a alternativa que apresenta a respon-
sabilidade do empregador:
(A)Indicar onde o trabalhador pode adquirir o EPI aprovado e
certificado pelo Ministério do Trabalho
(B) Fornecer o EPI ao trabalhador pelo preço de custo
(C) Exigir o uso do EPI ao trabalhador
(D)Autorizar o uso facultativo do EPI a depender da qualifica-
ção e experiência do trabalhador
(E)Obrigar que o trabalhador adquira outro EPI no caso de ex-
travio ou danificação do mesmo
12. De acordo com a Norma Regulamentadora NR 07 (Progra-
ma de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO)) elaborada
pelo Ministério do Trabalho e Emprego, assinale a alternativa cor-
reta.
(A) Todo estabelecimento com mais de 10 trabalhadores deve
ser equipado com material de primeiros socorros
(B) Todos os trabalhadores envolvidos na atividade produtiva
deverão receber treinamento de primeiros socorros
(C) Os materiais de primeiros socorros deverão estar disponí-
veis e de fácil acesso a todos os trabalhadores
(D)O material de primeiros socorros deve ser condizente com
as características da atividade desenvolvida
(E)Todo material de primeiros socorros deve conter medica-
mentos antitérmicos (febre) e vasodilatadores (pressão alta)
13. De acordo com a Norma Regulamentadora NR 09 (Progra-
ma de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA)) elaborada pelo Mi-
nistério do Trabalho e Emprego, analise as afirmativas abaixo:
I. Consideram-se agentes físicos as diversas formas de energia
a que possam estar expostos os trabalhadores, tais como: ruído,
vibrações, pressões anormais, temperaturas extremas, radiações
ionizantes, radiações não ionizantes, bem como o infra-som e o ul-
tra-som.
II. Não cabe ao trabalhador apresentar propostas a fim de as-
segurar a proteção aos riscos ambientais identificados na execução
do PPRA. A orientação a respeito dos parâmetros identificados no
PPRA é de responsabilidade do empregador.
III. Os empregadores deverão informar os trabalhadores de ma-
neira apropriada e suficiente, sobre os riscos ambientais que pos-
sam originar-se nos locais de trabalho, sobre os meios disponíveis
para prevenir ou limitar tais riscos e para proteger-se dos mesmos.
IV. O empregador deverá garantir que, na ocorrência de riscos
ambientais nos locais de trabalho que coloquem em situação de
grave e iminente risco um ou mais trabalhadores, os mesmos pos-
sam interromper de imediato as suas atividades, comunicando o
fato ao superior hierárquico direto para as devidas providências.
Assinale a alternativa correta.
(A) Apenas a afirmativa III está correta
(B) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
(C) Apenas as afirmativas II, III e IV estão corretas
(D) . Apenas as afirmativas I, III e IV estão corretas
(E) As afirmativas I, II III e IV estão corretas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)
14. Em relação ao transporte, movimentação, armazenagem e
manuseio de materiais, é correto afirmar que:
(A)Os poços de elevadores e monta-cargas deverão ser cerca-
dos, solidamente, em toda sua altura, inclusive as portas ou
cancelas necessárias nos pavimentos.
(B) Em todo o equipamento de carga será indicado, em lugar
visível, a carga máxima de trabalho permitida.
(C)Quando a cabina do monta-carga estiver ao nível do pavi-
mento, a abertura deverá estar protegida somente por corri-
mão ou por outros dispositivos convenientes.
(D)Na operação manual de carga e descarga de sacos, em ca-
minhão ou vagão, o trabalhador terá o auxílio de, no mínimo,
dois ajudantes.
(E)Fica estabelecida a distância máxima de 50,00m (cinqüenta
metros) para o transporte manual de um saco.
15. Analise as afirmativas a seguir, relativas aos requisitos para
o armazenamento de explosivos.
I. Os depósitos de explosivos devem ser construídos de mate-
riais incombustíveis, em terreno firme, seco, a salvo de inundações.
II. Os depósitos de explosivos devem ser apropriadamente ven-
tilados e dotados de sinalização externa adequada.
III. Os depósitos de explosivos devem manter ocupação máxi-
ma de 60%da área,respeitando-se a altura máxima de empilhamen-
to de 3m e 1m entre o teto e o topo do empilhamento.
Estão corretas as afirmativas
(A)I e III, apenas.
(B) II e III, apenas.
(C) I e II, apenas.
(D)I, II e III.
16. De acordo com a Norma NR-20, o armazenamento de líqui-
dos inflamáveis de classe I, em tambores com capacidade de 250
litros, só poderá ser feito em lotes. Quando houver mais de um lote,
os lotes existentes deverão estar distanciados entre si em metros,
de no mínimo:
(A) 05
(B) 10
(C)12
(D)15
(E)20
17. Em relação ao trabalho desenvolvido a céu aberto, confor-
me Normas Regulamentadoras, é correto afirmar que
(A) esse tipo de trabalho expõe os trabalhadores à radiação io-
nizante, cuja insalubridade é de grau máximo.
(B) esse tipo de trabalho expõe os trabalhadores à radiação não
ionizante e a atividade é considerada insalubre caso o valor me-
dido de radiação ultrapasse o limite de tolerância estabelecido
em anexo da NR-15.
(C)o empregador deve fornecer abrigo, limpo e não rústico, ca-
paz de proteger os trabalhadores.
(D)serão exigidas medidas especiais que protejam os trabalha-
dores contra a insolação excessiva, o calor, o frio, a umidade e
os ventos inconvenientes.
(E)serão exigidas medidas especiais que protejam os trabalha-
dores contra picadas de mosquitos, radiação ionizante, ruído,
calor, umidade e frio.
115
18. As áreas de mineração com atividades operacionais devem
possuir entradas identificadas com o nome da empresa ou do Per-
missionário de Lavra Garimpeira e acessos e estradas sinalizadas.
Para algumas atividades nas áreas de mineração serão designadas
equipes com, no mínimo, dois trabalhadores. Marque a alternativa
que NÃO corresponde a uma dessas atividades:
(A) No subsolo, nas atividades de abatimento manual de choco
e blocos instáveis.
(B) No subsolo, nas atividades de carregamento de explosivos,
detonação e retirada de fogos falhados.
(C)No subsolo, nas atividades de contenção de maciço desar-
ticulado.
(D)A céu aberto, nas atividades de carregamento de explosivos,
detonação e retirada de fogos falhados.
(E)A céu aberto, nas atividades de perfuração manual.
19. Entre as atribuições da CIPA, podemos listar EXETO:
(A) Identificar os riscos dos processos de trabalho.
(B)Não são responsáveis pela promoção da Semana Interna de
Prevenção de Acidente do Trabalho (SIPAT).
(C) Investigar acidentes e doenças do trabalho.
(D)Elaborar o mapa de riscos.
20. De acordo com a Norma Regulamentadora NR 26 (Sinali-
zação de Segurança) elaborada pelo Ministério do Trabalho e Em-
prego:
A rotulagem preventiva relativa a um produto químico deve
conter informações como identificação e composição do produto
químico, entre outras. Assinale a alternativa que não contém uma
informação prevista na rotulagem preventiva.
(A) Pictograma de perigo
(B)Estatística de acidente
(C) Palavra de advertência
(D) Frase de perigo
(E) Frase de precaução
21. Quanto à capacitação para trabalhos em espaços confina-
dos, prevista na NR 33 – Segurança e Saúde nos Trabalhos em Espa-
ços Confinados, analise as seguintes assertivas:
I. Somente o trabalhador previamente capacitado pode ser de-
signado para trabalhos em espaços confinados.
II. Todos os trabalhadores autorizados e vigias devem receber
capacitação periódica a cada 12 (doze) meses.
III. A capacitação deve ter carga horária mínima de 16 (dezes-
seis) horas e ser realizada dentro do horário de trabalho.
Quais estão corretas?
(A) Apenas I.
(B)Apenas I e II.
(C)Apenas I e III.
(D) . Apenas II e III.
(E)I, II e III.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PARTE 2
TÉCNICO DE ENFERMAGEM (SAÚDE DO TRABALHADOR)

22. No âmbito da segurança do trabalho, verifica-se que há um

bom número de situações do cotidiano que expõem trabalhadores
ANOTAÇÕES
a potenciais quedas de alturas superiores a 2 metros, uma vez que
devem exercer tarefas em postos de trabalho que requerem sua ______________________________________________________
elevação até estes postos, ou com possibilidade de queda em razões
de desníveis de altura, entre outras condições similares. Quanto ao ______________________________________________________
exercício de atividades nestas condições, é INCORRETO afirmar que:
(A)Quando da realização de atividades em telhados, deverão ______________________________________________________
ser observadas, inicialmente, as condições atmosféricas.
(B)Sua realização pode ser feita por apenas um único trabalha- ______________________________________________________
dor, desde que o mesmo esteja equipado com os EPIs apro-
______________________________________________________
priados.
(C)Os cintos de segurança devem ser rigorosamente inspecio- ______________________________________________________
nados a cada uso, reportando ao setor responsável qualquer
atuação do equipamento. ______________________________________________________
(D)Quando a utilização de escadas for necessária, não só é im-
perativo uma rigorosa inspeção do equipamento, como tam- ______________________________________________________
bém a verificação do local que servirá de base à sua instalação.
______________________________________________________

______________________________________________________
GABARITO
______________________________________________________

1 B ______________________________________________________
2 C ______________________________________________________
3 A
______________________________________________________
4 D
______________________________________________________
5 D
6 A ______________________________________________________
7 E ______________________________________________________
8 B
______________________________________________________
9 D
10 D ______________________________________________________
11 C ______________________________________________________
12 D
______________________________________________________
13 D
______________________________________________________
14 B
15 C ______________________________________________________
16 D _____________________________________________________
17 D
_____________________________________________________
18 E
19 B ______________________________________________________

20 B ______________________________________________________
21 E
______________________________________________________
22 B
______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

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