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LIZ
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AT
CAIO BONADIO
PSI QUI ATRA E MÉDI CO DO SONO
SUMÁRIO
01 41
QUAIS OS PRINCIPAIS
BOAS-VINDAS
DISTÚRBIOS DO SONO?
06 INTRODUÇÃO
61 CONSIDERAÇÕES FINAIS
21 66
O QUE É O SONO NORMAL E
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
COMO ELE FUNCIONA?
34
COMO INVESTIGAR UMA
QUEIXA DE SONO?
Nossa vida estava sempre por um fio... Mas os tempos são outros!
Quem dorme mal morre mais cedo e vive com menos qualidade de
vida.
Ele relata que faz 4 anos que não dorme direito e é encaminhado ao
endocrinologista.
Quero que ao final do eBook você se sinta mais preparado para lidar
com os tão frequentes relatos de noites mal dormidas.
Muitas vezes, o sono é aquela pecinha de dominó que falta para todas
as outras caírem em sintonia.
Caio Bonadio
e s pra d os
o n t e ú
e n os íc eus con
Cliqu anhar m
p
acom
Ao invés de iluminar seu quarto, ele serve para ligar ou desligar o seu
cérebro, fazendo você acordar ou cair no sono.
A primeira pessoa que percebeu que o sono poderia ter relação com
alguma atividade cerebral foi o neurologista romeno Constantin Von
Economo, no início do século XX.
A partir daí, descobriu-se que o sono não era uma coisa só, que
tinha várias fases e que diversos fenômenos ocorriam
sincronicamente.
1. insônia
2. distúrbios respiratórios do sono
3. hipersonias
4. transtornos de ritmo circadiano
5. parassonias
6. transtornos de movimento relacionados ao sono.
Além disso, entender como é o sono normal, quais são os bons hábitos
de sono e como prevenir as doenças do sono são pontos chave na
formação de qualquer profissional de saúde.
Você não foi o primeiro e, certamente, não será o último a pensar isso.
Não te culpo!
PSICÓLOGOS
FONOAUDIÓLOGOS
FISIOTERAPEUTAS
DENTISTAS
Boa leitura!
Caio Bonadio
CRM-SP 157283
RQE 68077/68077-1
Quem acostuma-se a dormir mal, além de viver pior, morre mais cedo.
33%
CIDADE 50%
CIDADE 50%
DE SP DE SP
67%
"Ahh! Mas, Caio, será que isso é fruto de uma maior consciência acerca
do papel do sono em nossas vidas, ou só reflexo da maior capacidade
de diagnosticar as doenças do sono?"
AUMENTO DA OBESIDADE
55,7%
TÊM SOBREPESO
19,8%
ESTÃO OBESOS
Já falei e reforço: quem dorme mal por muito tempo tem a expectativa
de vida reduzida.
1. Nem todo mundo que dorme mal tem alguma doença do sono.
Falarei mais para frente sobre higiene do sono e controle de
estímulos.
2. Quase todas as doenças do sono levam a noites mal dormidas.
É por isso que não tem coisa melhor do que acordar e perceber que
dormiu bem. O sono desempenha papéis centrais na nossa saúde
física, mental e emocional.
Dormir bem melhora as nossas relações sociais, nos torna mais bem
humorados, produtivos e felizes.
Privar-se de sono porque a carga de tarefas está alta é algo que todos
iremos fazer um dia. Faz parte!
Núcleo supraquiasmático,
Prosencéfalo basal,
Núcleo túbero mamilar do hipotálamo,
Núcleo pré óptico ventro lateral do hipotálamo
Não se assuste!
Ela regula nosso relógio biológico, sobre o qual falarei mais para frente.
Por enquanto, já fica o registro:
Cada ciclo tem sono REM e Não REM, com duração média de 60 a 120
minutos. A seguir, descrevo características gerais e disponibilizo uma
tabela especial que recomendo que você imprima.
Tem ondas cerebrais bem parecidas com as da vigília, mas neste sono
nós não mexemos nada de músculo, com exceção dos músculos
responsáveis pela respiração e pelo movimento dos olhos.
25
FC OC MM RE DE SO
IRREGULAR RÁPIDA E ZERO, EXCETO IRREGULAR FÁCIL LEMBRA
SONO REM EQUIVALENTE RESPIRAÇÃO E DESPERTAR COM MAIS
AS DA VÍGILA OLHOS* FACILIDADE
60 a 120
MINUTOS
Mas ainda temos muito o que descobrir sobre este fenômeno que intriga
a humanidade há séculos.
Você nunca mais vai falar para o seu paciente que ele precisa dormir 8
horas, ok?
Cada indivíduo possui o seu ritmo, controlado por uma região localizada
bem no centro do cérebro. De lá partem vários comandos para o
funcionamento corporal no ciclo de 24 horas.
Claro que isto não é uma carta branca para deixar que seu paciente
faça o que bem entender com sua rotina de sono, sob o pretexto: "Mas,
Doutor, este é o meu ritmo!"
Atenção redobrada a esses pontos, porque é aqui que grande parte dos
seus pacientes estará errando.
SONO E ENVELHECIMENTO
O sono não é igual durante a vida toda. O seu paciente precisa saber
disso!
As mulheres na pós
menopausa, por sua vez,
começam a ficar vulneráveis
aos transtornos de sono,
muito por conta da queda
dos hormônios.
PSICOFARMACOLOGIA DO SONO
A intenção aqui não é aprofundar neste tema, então vou tentar ser
breve. A sopa de letrinhas a seguir engloba mecanismos de ação e
neurotransmissores e é bem complexa. Muitas vias neuroquímicas
ainda são teóricas e não completamente elucidadas.
BENZODIAZEPÍNICOS E DROGAS Z
AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS
OPIOIDES
ANTIDEPRESSIVOS
CRONOBIOLÓGICOS
PSICOESTIMULANTES
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RESPIRATÓRIOS
- ronco
- apneias presenciadas - falta de memória e de
- despertares por engasgo concentração
- sonolência excessiva diurna - perda ou ganho de peso
- sensação de sono insuficiente - diagnóstico recente de diabetes,
- alterações de humor hipertensão arterial sistêmica ou
arritimias
NEUROPSIQUIÁTRICOS
- dificuldade em iniciar ou manter o sono, ou despertar
precocemente
- ansiedade noturna
- cansaço diurno
- dificuldade em cochilar ou relaxar durante o dia
- ataques de sono repentinos durante o dia
- perda de tônus muscular repentino durante o dia
- necessidade urgente de mexer as pernas enquanto está parado
ou deitado na cama antes de dormir
- sono agitado: sonhos de conteúdo agressivo, mexer muito à noite,
como se estivesse no sonho, chutar, gritar, bater no parceiro ou
parceira de cama
É importante lembrar que nem todo paciente com apneia está acima do
peso! Cuidado com generalizações.
Classificação de Mallampatti
POLISSONOGRAFIA
Não são todos casos que exigem que se durma no laboratório do sono.
Existem 4 formas de se montar um exame de polissonografia e hoje o
paciente pode fazer o exame em casa, dependendo da suspeita.
ACTIGRAFIA
Exame que é feito com o aparelho de CPAP, usado para tratar apneia
do sono. Ele é solicitado quando o paciente já tem o diagnóstico de
apneia e serve para determinar a pressão de CPAP que o aparelho
fornece.
Hoje em dia, o racional é que se peça cada vez menos este exame, uma
vez que os aparelhos de CPAP permitem uma titulação automática.
POLISSONOGRAFIA SPLIT-NIGHT
1. glicemia de jejum,
2. hemograma,
3. eletrólitos,
4. lipidograma e
5. perfil tireoideano
"DURMO POUCO..."
1. PRIVAÇÃO DE SONO
Quem afirma que abrir mão de sono para produzir melhor vale a
pena está mentindo. Não deixe que o seu paciente acredite nisso!
2. PERNAS INQUIETAS
Então, o paciente fica nessa bola de neve durante horas e isso aumenta
a latência para o sono, que é o tempo que demoramos para adormecer
a partir do momento em que deitamos.
3. INSÔNIA
A causa da insônia ainda não foi descoberta, mas se acredita que esses
pacientes têm um estado de hiperalerta que é promovido pela ativação
inadequada do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
HIGIENE RESTRIÇÃO
DO SONO DE SONO
TCC P/ INSÔNIA
CONTROLE RELAXAMENTO
DE ESTÍMULOS MUSCULAR
As drogas Z estão indicadas para tratar insônia, mas não devem ser
utilizadas sem a associação com a TCC para insônia. Além disso, o uso
no longo prazo não é recomendado, devido ao risco de abuso e de
dependência.
"DURMO DEMAIS..."
NARCOLEPSIA
Acredita-se que essa lesão tenha natureza auto imune, ou seja, algo
acontece em nosso corpo que ele mesmo ataca suas próprias células.
HIPERSONIA IDIOPÁTICA
"RONCO MUITO..."
1 BILHÃO
DE PESSOAS TÊM APNEIA
Toda vez que ocorre essa queda, o cérebro recebe uma mensagem
para despertar. É como se fosse um sistema de defesa.
A ampla gama de sintomas faz com que a apneia muitas vezes seja
confundida com depressão, insônia e até preguiça.
Quem tem apneia tem mais chance de ter um derrame ou infartar. Ela
também está relacionada com o prejuízo de funções cognitivas e com o
câncer. A confirmação do diagnóstico é dada pela polissonografia. E a
primeira medida que deve ser tomada no tratamento é a mudança do
estilo de vida:
O aparelho deve ser usado durante toda a noite de sono e mantém a via
aérea aberta. A participação do fisioterapeuta do sono na adaptação de
CPAP é fundamental para o sucesso terapêutico.
APNEIA CENTRAL
É bem menos comum do que a apneia obstrutiva, mas também pode ter
consequencias nocivas para o organismo.
HIPOVENTILAÇÃO OBESIDADE
Pode ter uma causa genética, mas está muito relacionada também à
privação de sono. O paciente tem a perfeita memória do ocorrido e, ao
acordar, está orientado.
Ele sente sono mais cedo e acorda mais cedo. Bastante comum em
pessoas idosas e, normalmente, nesta fase o transtorno é
confundido com insônia.
Se o conteúdo deste eBook fez sentido para você, pegue agora mesmo
o alarme do seu celular ou a sua agenda e coloque o lembrete para às
19h de 10 de outubro, quando acontecerá a transmissão ao vivo do
meu novo documentário, o Ble.cau.te.
Este é só o começo,
Abraço,
REFERÊNCIAS