Prof.

João Galdino
- A manipulação difere da mobilização, já que,
na primeira, a força é abrupta e na última, é
gradual.

- O resultado é a liberação da articulação em

uma posição mais fisiológica e o "realinho" do
que estava mal alinhado pelas forças nocivas,
causadoras da patologia.
 Segundo definição da IFOMT (Internacional
Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists) a
Fisioterapia Manipulativa Musculoesquelética ou
Terapia Manual Ortopédica é uma área de
especialização da Fisioterapia que lida com o manejo
de condições neuro-músculo-esqueléticas, embasada
no raciocínio clínico, usando abordagens de
tratamento altamente específicas incluindo técnicas
manuais e exercícios terapêuticos.A Terapia Manual
Ortopédica ou Fisioterapia Manipulativa
Musculoesquelética também abrange e é conduzida
pelos dados científicos disponíveis, evidência clínica e
pelo quadro biopsicosocial de cada paciente.
 Parte da fisioterapia constituída por um
conjunto de métodos e atos com a finalidade
terapêutica e/ou a finalidade preventiva que
aplicamos manualmente sobre os tecido
musculares, ósseos, conjuntivos e nervosos,
obtendo de forma direto e/ou reflexa, reações
fisiológicas que equilibram e normalizam as
diversas alterações musculares,
osteoarticulares, orgânicas e funcionais, assim
como suas manifestações dolorosas.
- Atua sobre restrições de mobilidade de qualquer
elemento conjuntivo de desordens mecânicas ou
de bloqueios funcionais.
- A ação manual sobre os tecidos é realizada dentro
dos limites da mobilidade fisiológica

- Este conjunto de métodos e de atos poderão

desencadear assim mesmo respostas vegetativas
e estimular também a circulação linfática e/ou
sangüínea.
 A terapia manipulativa é uma
especialização dentro da fisioterapia que
oferece técnicas conservadoras para a dor e
outros sintomas de disfunção neuro-músculo-
articular da coluna e das extremidades.
Métodos: 

Cyriax;Mulligan; Mackenzie; Maitland;

Miofascial; Mobilização Neural; Osteopatía;
Quiropraxia; Massagem do tecido
conjuntivo, entre outros.
Técnicas:

* Neuromusculares: estiramentos do teno-músculo-

aponeuróticos, contração-relaxamento, inibição
recíproca, funcional, correção por posicionando,
pontos gatilhos.

* Articulares: mobilização rítmica articular de baixa

velocidade, deslizamentos, oscilações, trações,
técnicas combinadas, técnicas com impulso de alta
velocidade, diretas, indiretas e combinadas.
Unidade I – Efeitos Fisiológicos ;Reflexos e Mecânicos da Terapia Manual.

-Mobilização de uma articulação dos processos articulares (facetas) que foi comprimida
por um movimento não intencional;

- Liberação de uma cápsula sinovial comprimida na articulação dos processos

articulares;

- Restauração do mecanismo dos mecanorreceptores de uma articulação;

- Efeito sobre os aparelhos fusal e de Golgi, a partir de um movimento abrupto causado

pela manipulação, liberando, assim, a contração muscular que imobiliza a articulação;

- Efeito psicológico da disposição das mãos e da experimentação de sons audíveis

(estalos) da manipulação.
- Produz uma resposta analgésica e/ou uma melhora na amplitude do
movimento.

- A terapia pelo contato manual, estimula receptores na pele, nos

músculos e nas articulações e estes impulsos aferentes, alcançam
a medula e centros cerebrais superiores para produzir uma
resposta analgésica e uma melhora no movimento. A disfunção dos
movimentos funcionais pode ser causada por uma restrição no
movimento segmentar. Portanto, a avaliação e o tratamento dessas
restrições segmentares, irão possibilitar a reabilitação do
movimento funcional.
(Método Maitland)
Indicação:
-Neuropatias compressivas dos membros superior ou
inferior, como túnel do carpo, radiculopatias, síndrome
da saída torácica, compressões do nervo isquiático,
meralgia paraesthetica
-LER/DORT
- Síndrome da Dor Complexa Regional (Distrofia
Simpático Reflexa)
-Neuropraxias pós-cirúrgica
- Outras condições como síndrome do chicote,
epicondilite, De Quervain, fasciite plantar, ombro
congelado, distensão em isquiotibiais.
- Dores crônicas
Contra Indicação:
-Dor significativa no repouso ou doenças
associadas (bom-senso);
- Trauma maior recente (fraturas);
-Distúrbios psiquiátricos do paciente que possam
impedir a resposta correta ao tratamento;
-Abuso de substâncias tóxicas;
-Terapias anti-coagulantes (manobras viscerais);
- Condições extremas de irritabilidade.
Unidade II: Pontos Gatilho
Conceitos:
- Travell e Simons estudaram esses pontos e os
definem como ” uma área altamente irritada de
tensão em nódulos e bandas musculares”.
-Os pontos-gatilho são detectadas exclusivamente
pela palpação, pelo sinal do “pulo de dor”
 ( giving a jump sing”" em inglês) pois em
nenhum outro exame (radiografia, ressonância
magnética, tomografia, eletromiografia, etc .)-
permite o diagnóstico. 
-Uma característica destes pontos é que todos os
outros exames se apresentam normais.
# Pontos gatilhos (trigger-points) são pontos
hipersensíveis, acometendo um ou mais músculos,
acompanhados de espasmo muscular, dolorimento,
limitação de movimento e fraqueza. Tem a presença de
banda tensa à palpação, resposta contrátil e dor
referida.
- Os pontos gatilho costumam ser
responsáveis pela presença de dor
miofascial.
- A dor miofascial é diagnosticada na
presença de:
A – queixas localizadas de dor;
B – presença de zonas musculares tensas na
palpação;
Etiolgia:
- A causa é um distúrbio funcional na junção
neuromuscular, o local onde o nervo está em
contato com o músculo.
- Esse distúrbio pode acontecer após um trauma,
( físico ou emocional), quedas,  excesso de
trabalho , posições viciosas.
- Microtaumatismos repetitivos que geram fadiga
ou sobrecargas devido execução de atividade
diária. Sobrecargas de músculos descondicionados
(atletas de fim de semana), adoção de más
posturas que também sobrecarregam a
musculatura, traumas e estresse emocional.
- Pontos gatilhos podem ser ativos quando é um
foco hiperirritável com dor referida espontânea
ou ao movimento.
- Pontos gatilhos latentes não causa dor, mas

pode tornar-se ativo por qualquer evento como

trauma, estresse, gerando a dor referida.
- Pontos satélites são pontos secundários,

ou seja, são pontos menos dolorosos que

estão em torno do ponto primário que se
manifesta com mais intensidade.
Quadro clinico:
- O sintoma não é exclusivamente a dor e pode
variar de pessoa para pessoa.
- Além dela a pessoa pode sentir fraqueza,
tontura, edema e dificuldade para relaxar
dentre outras.
Pressão dos pontos gatilhos:
Manobra realizada sobre pontos dolorosos
específicos dos tecidos moles onde o
fisioterapeuta exerce pressão manual com
objetivo de aumentar o aporte sanguíneo
profundo e, conseqüentemente, promover o
relaxamento muscular.
Tratamento Fisioterápico:
O objetivo básico do tratamento é recuperar o
movimento funcional do músculo e dos tecidos
que o sustentam. A sensibilidade dos pontos
gatilhos deve ser eliminada ou reduzida, que
pode ser feito através de técnicas manuais. O
tratamento pode ser dividido em três:
-Inativação do ponto gatilho
-Reabilitação muscular
-Remoção preventiva de fatores perpetuantes.
 *Para inativação do ponto gatilho podemos
utilizar a terapia manual através da pressão
nos pontos, fricção profunda, liberação
miofascial e alongamento muscular. Pode-se
também utilizar o spray, que tem se mostrado
efetivo, associado ao alongamento.
# Pontos Sensíveis de Jones
“Ponto hiper-irritável palpável na musculatura
esquelética associado a um nódulo palpável
hipersensível em uma banda tensa. O ponto é
doloroso na compressão e pode originar as
características de dor referida, sensibilidade
referida, disfunção motora e fenômenos
autonômicos”.
 TIPOS DE PONTOS-GATILHO
 1) PONTO-GATILHO MIOFASCIAL
PG central: localizado no centro das fibras musculares; associado
as placas terminais disfuncionais
 PG de inserção: localizado na junção musculotendínea e/ou na
êntese muscular
 PG ativo: provoca dor espontânea e sensação de franqueza,
limita o alongamento do músculo, e ao ser pressionado produz
dor na sua zona de referência
 PG latente: não provoca dor espontânea, mas sendo pressionado
pode produzir dor na sua zona de referência e/ou local, ou não
 PG primário ou principal: geralmente ativado de forma direta por
sobrecarga aguda ou crônica ou por uso excessivo e/ou
repetitivo. É o responsável pela ativação dos PG satélites
 PG satélite: é ativado pela ação do PG primário por uma ligação
neurogênica, antagonismo a um músculo com tensão aumentada
ou sinérgico sobrecarregado
2) PONTO-GATILHO NÃO MIOFASCIAL
-Fasciais
-Tendíneos
-Ligamentares
-Cápsulares
-Cicatriciais
-Cutâneos
-Periosteais
Segundo o Vol. 1 do Manual de Pontos-gatilho, SIMONS, TRAVELL &
SIMONS 2ª edição, página 52: “A razão para a sensibilização dos
nociceptores nesses pontos (não-miofasciais) precisa ser
esclarecida...”
CARACTERÍSTICAS
-Banda tensa
-Nódulo sensível
-Resposta contrátil local
-Aumento da temperatura local
-Sinais sensoriais referidos
-ADM diminuída
-Contração dolorosa
-Sensação de franqueza
TRIGGER POINT X TENDER POINT
-Ponto-Gatilho ao ser pressionado manifesta os
sintomas referidos
-Pontos sensíveis ao serem pressionados referem
apenas dor local
-Pode-se qualificar estes pontos sensíveis como
PG latentes, que em uma situação de estresse
adicional manifestara também os sintomas
característicos
-São tratados através das mesmas técnicas
HIPÓTESES SOBRE OS PONTOS-GATILHO
1) COMPONENTE DA CRISE DE ENERGIA
Atividade contrátil sustentada dos sarcômeros
-Aumento demandas metabólicas
-Compressão pequenos feixes neurovasculares
-Diminuição da nutrição e oxigenação da região
-Crise local de energia
-Falha na recaptação de Ca++ para o retículo
sarcoplasmático (transporte ativo)
-Pela presença do Ca++ no sarcômero, ocorre a
perpetuação da sua atividade contrátil,
completando assim o círculo vicioso
-Em conseqüência disto, é estimulada a produção
de substâncias vasorreativas que sensibilizam os
nociceptores locais
2) NEUROPÁTICA
-Neuropatia do nervo que serve o músculo
afetado
-Compressão dos nervos motores pode ativar e
perpetuar a disfunção primária do PG na placa
terminal motora
3) CICLO DOR-ESPASMO-DOR

-Espasmo muscular focal provocando aumento

da sensibilidade
-Identificação do mesmo pelo SNC
-Resposta de proteção com contração adicional,
aumentando o espasmo e a dor, perpetuando
assim o ciclo
-Justificativa para as posições antálgicas nos
casos de crises agudas
4) TECIDO CICATRICIAL FIBRÓTICO
-A firmeza palpável dos tecidos no PG representa
um tecido fibrótico (cicatriz)
-Possível conseqüência da disfunção da placa
terminal motora por longo período de tempo
-Adaptação ao encurtamento do endomísio que
reveste a fibra muscular
TÉCNICAS DE LIBERAÇÃO
-Injeção do Ponto-gatilho
-Spray e alongamento
-Eletroterapia
-TEM: relaxamento pós-isometria, inibição
recíproca, contração-relaxamento
-Técnicas posicionais: JONES / PRT
-Massagem transversa profunda (CYRIAX)
-Liberação miofascial por deslizamento profundo
-Liberação por pressão
Sistema Linfático
# Função do Sistema Linfático:
-Tem como principal função a remoção de
líquido e proteína dos espaços
intersticiais
-Representa um via acessória para que
líquido possam fluir dos espaços
intersticiais para dentro do sangue
O sistema linfático apresenta :
a)Função de limpeza (esvaziando os
insterticios celulares de
macromoléculas,as quais são levadas até
os linfonodos ,e ali são fagocitados)

b)Função de defesa(produzindo linfócitos

aprisionando agentes agressores e
produzindo anticorpos)
 Compõe o sistema linfático :

- de Limpeza(a linfa,os vasos linfáticos,os

linfonodos e os linfócitos de ação fagocitário)

- de Defesa (como meio de transporte)

( linfonodos ,os linfócitos,as tonsilas,o timo,o
baço e o apêndice)
# Linfa
- Líquido presente no vaso linfático

- Tem praticamente a mesma composição

do sangue,sem os glóbulos vermelhos .o

que le confere a coloração transparente.
# Vasos Linfáticos:
-Dividem-se em capilares,vasos e ductos
-Formados por segmentos continuamente
valvulados para impedir o refluxo da linfa

# Linfangion- Válvulas que evitam o retorno

da linfa
# Capilares linfáticos
-Coletam a linfa de orgãos e tecidos
-Os mais finos se unem a vasos linfáticos
maiores,que terminam em dois grandes
ductos principais:

- Ducto toracico-Principal coletor de linfa(recebe

a linfa da região a baixo do diafragma,da
metade esquerda da cabeça,pescoço e
tórax,membro superior esquerdo.
- Ducto Linfático Direito (recebe a linfa do
lado direito da cabeça, pescoço e
tórax,membro superior direito
# Linfonodos:
-Também chamados de gânglios
linfáticos,presentes em diversas regiões dos
corpo,em especial axilas e virilhas
- São filtros da linfa(removem 90%das partículas

estranhas por fagocitose realizada por

macrófagos)
- São orgão de defesa do organismo humano e

produzem anticorpos
-Os Gânglios linfáticos podem ser encontrados
espaçadamente ou e grupos,destacando-se
cervicais,inguinais e mesentéricos
# Drenagem Linfática:
• Conceito

Consiste num grupo de manobras

suaves e superficiais,não necessitando
comprimir os músculos,mas sim mobilizar
um corrente de liquidos que esta dentro de
um vaso linfático,drenando os liquidos
excedentes que circundam
células,mantendo o equilíbrio hídrico dos
espaços intersticiais,e o liquido drenado
retorna para a circulação sanguínea
venosa.
# Função:
-Limpeza Desintoxicação do organismo(toxinas)
-Reeducação do sistema linfático
-Restabelece ou acelera a circulação linfática
-Ativa o sistema imunológico
-Atua no relaxamento e analgesia
# Efeito Fisiológicos
-Promove a desintoxicação dos meios intersticiais
-Favorece a troca metabólica intra e extra celular
-Aumenta a velocidade de transporte da linfa por
maior capacidade funcional dos capilares
linfáticos
-Aumenta a quantidade de linfa processada nos
linfonodos reduzindo edema
- Aumenta a filtração e reabsorção de proteínas
nos capilares linfáticos
-Acentua a eliminação de dejetos celulares e
teciduais
-Promove o aumento da diurese pelo aumento
dos liquidos excretados
-Aumenta a motricidade intestinal
- Ativa maior absorção de nutrientes pelo trato
gastrointestinal
- Acentua a defesa imunológica

- Relaxa musculatura esquelética favorecendo

a eliminação do acido lático em excesso

# Objetivos:
-Drenagem do sistema venoso linfático
-Eliminação de fibrose do tecido
-Diminuição da quantidade de gordura
-Aumento da temperatura tecidual
-Melhora do aporte de nutrientes e oxigênio
# Itens Importantes para uma Boa
Drenagem Linfática:
-Ritmo lento
-Velocidade lenta
-Pressão suave
-Direcionamento(de proximal para distal),sempre
no sentido de um grupo
- Ganglionar mais próximo

- Tempo nunca inferior a 30 minutos,se corpo

inteiro 60 minutos
-Movimentos respiratórios profundos para
ativar a cisterna do quilo e ducto torácico

# No caso de pós cirurgias pode se

trabalhar sobre as ataduras
# Indicação:
-Pré e pós operatório
-Pós traumatismos
-Edemas
-Linfedemas
-Fibro edema gelóide(FEG)(celulite)
-Queimaduras
-Enxertos
- Acnes
-Hematomas
-Rigidez articular
-TPM
-Insônia
-Pós –Mastectomia
-Pós – Mesoterapia
-Cicatriz hipertrófica ou
queimadura(coadjuvante)
# Contra-Indicação:
-Processo infeccioso
-Flebite
-Trombose e tromboflebite
-Insuficiência cardíaca congestiva
descompensada
-Hipertensão artéria não controlada
-Neoplasia maligna
- Erisipela
# Manobras:
• Evacuação:
-Esvaziamento prévio das vias pelas quais a linfa
terá de que fluir
- Preconiza-se iniciar a massagem de drenagem

linfática pelo segmento proximal

• Captação:visando aumentar à captação da linfa

Realizada diretamente sobre o segmento
edemanciado,
• Captação:
-Realizada diretamente sobre o segmento
edemanciado,visando aumentar à captação da
linfa pelos linfocapilares
-Realizada da região distal para proximal de cada
membro
# Manobras:
-Pressão sobre linfonodos
-Circulo com os dedos
-Pressão em bracelete
-Mão em concha
-Compressão e descompressão
Mobilização Duas mãos Bracelete

Bombeament
o
# Bombeamentos iniciais:
-Acompanha movimento expiratório
-Feito 3x
• Gânglios supra-claviculares

• Ducto torácico

• Gânglios axilares

• Cadeia lateral mamaria direita e esquerda

• Gânglios pélvicos

• Cisterna do quilo

• Ferradura de cavalo