1

Carga Global da Doença na

região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the
Northern Region of Portugal

Abril 2011
April 2011
ii

Ficha Técnica

Título \ Title
Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern Region of Portugal

Editor \ Editor
Administração Regional da Saúde do Norte, Instituto Público
Northern Region Health Administration, Public Institute.

Rua Santa Catarina, 1288

4000-447 Porto

Departamento de Saúde Pública

Public Health Departement

Unidade de Planeamento em Saúde

Health Planning Unit

Autores \ Authors
Vasco Machado
Graça Lima
Carolina Teixeira
Manuela Mendonça Felício

Email
vmachado@arsnorte.min-saude.pt
 iii

Índice
Index

Siglas e Abreviaturas iv
Acronyms and abbreviations

Resumo v
Abstract

Agradecimentos vi
Thanks

1. Introdução
1
Introduction

2. Material e Métodos
3
Data and Methods

2.1 Dados
3
Data

2.2 Metodologia
3
Methods

3. Resultados
7
Results

3.1 Análise por grandes grupos de causas

7
Analysis by major groups of causes

3.2 Análise das 15 principais causas específicas com maior carga global da doença
12
The fifteen leading specific causes with the highest global burden of disease

3.3 Análise das componentes do DALY: YLL e YLD (15 principais causas)
16
The fifteen leading specific causes with the highest YLL and YLD

3.4 Análise por grandes grupos etários

17
Age groups analysis

4. Conclusão e Discussão
20
Conclusion and Discussion

Bibliografia
22
Bibliography

Anexo I
i
Annex I
iv

Siglas e Abreviaturas
Acronyms and abbreviations

CID Classificação Internacional de Doenças

ICD International Classification of Diseases

CGD Carga Global da Doença

GBD Global Burden of Disease

Esperança de Vida sem Incapacidades

DALE
Disability-Adjusted Life Expectancy

Ano de Vida Saudável Perdido

DALY
Disability-Adjusted Life Year

DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica

COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Instituto Nacional de Estatística

INE
National Institute of Statistics

OMS Organização Mundial da Saúde

WHO World Health Organization

PSRN Plano Regional de Saúde do Norte

NRHP Northern Region Health Plan

QALY Quality-Adjusted Life Year

VIH Vírus da Imunodeficiência Humana

HIV Human Immunodeficiency Virus

Anos de Vida Perdidos por Doença e/ou Incapacidade

YLD
Years Lived with Disability

Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura

YLL
Years of Life Lost

Resumo
Os estudos da carga global da doença (CGD) têm como
objectivo quantificar a carga de mortalidade prematura e
de incapacidade para as principais doenças ou grupos de
doenças, usando como medida resumo da saúde da
população o DALY, que combina as estimativas dos anos
de vida perdidos por morte prematura (YLL, Years of Life
Lost) e dos anos de vida perdidos por doença e/ou
incapacidade (YLD, Years Lived with Disability). O
presente estudo pretende contribuir para o reforço da
base de evidência que informará os próximos Planos
Regional (ARSNorte) e Locais (Agrupamentos de
Centros de Saúde) de Saúde, revelando novas
necessidades e problemas de saúde.
Foi utilizada a metodologia desenvolvida para o estudo
Global Burden of Disease (GBD) publicado pela OMS.
No cálculo do YLL usaram-se dados de mortalidade da
região Norte. Os valores do YLD foram estimados a partir
dos dados publicados pela OMS para Portugal.
O grande grupo das doenças não transmissíveis foi
responsável por 85,9% dos anos de vida saudável
perdidos pela população da região Norte. Os homens
têm mais anos de vida saudável perdidos do que as
mulheres nos grupos etários estudados com idade
inferior a 60 anos.
As doenças cerebrovasculares, os episódios
depressivos, a doença isquémica do coração, a diabetes
mellitus e a perda de audição são, por ordem
decrescente, as cinco principais causas específicas dos
anos de vida saudável perdidos. Nos homens
encontramos as perturbações mentais e do
comportamento devidas à dependência alcoólica e os
acidentes de viação dentro das cinco principais causas
específicas dos anos de vida saudável perdidos pelos
mesmos; nas mulheres encontramos, ainda, a doença de
Alzheimer e outras demências.
Este estudo permitiu identificar a saúde mental como um
dos problemas de saúde prioritários da população da
região Norte, à semelhança do que acontece em
Portugal e na Europa. Permitiu, ainda, evidenciar a
importância da Diabetes Mellitus na região.
v
Abstract
Global Burden of Disease (GBD) studies aim to
quantify the burden of premature death and
incapacity for the main illnesses or groups of
illnesses, using as a summary health measure of the
population the DALY, which combines the estimates
of years of life lost due to premature death (YLL,
Years of Life Lost) with the years of life lost due to
illness and/or incapacity (YLD, Years Lived with
Disability). This study was aimed to strengthen the
evidence base that will inform the next Regional
(Northern Region Health Administration) and Local
(Primary Health Care Groups) Health Plans,
revealing new health needs and problems of the
population(s).
The methodology used in this study is similar to the
one used on the GBD study published by the World
Health Organization (WHO). Northern Region
mortality data were used for the estimation of YLL.
Data published for Portugal by the WHO were used
to estimate the values of YLD for the Northern
Region.
The group of non communicable diseases was
responsible for 85,9% of the total healthy years of
life lost by the population of Portugal’s Northern
Region. For the age groups below 60, men have
more healthy years of life lost than women.
Cerebrovascular diseases, depressive episodes
(unipolar), ischaemic heart disease, diabetes
mellitus and hearing loss are, decreasingly, the five
main specific causes of healthy years of life lost in
the region. In men, behavior and mental disorders
associated with alcohol addiction and traffic
accidents are amongst the five main specific causes
of healthy years of life lost. In women, Alzheimer
disease and other dementias are also amongst the
five main specific causes of healthy years of life lost.
This study revealed mental health as one of the
major health problems of Portugal’s Northern
Region, which was also observed in similar studies
for Portugal and Europe A. It also revealed,
amongst other problems, the importance of Diabetes
Mellitus in the region.
vi

Agradecimentos Thanks

Gostaríamos de agradecer a Fiona Gore*, que We’d like to thank Fiona Gore*, who promptly made
prontamente nos facultou o acesso a todos os dados e all the necessary technical advise and data available
apoio técnico necessários. to our team.

* Mortality and Burden of Disease Unit (MBD) – Health Statistics and Informatics (HSI), from World Health Organization (WHO)
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
1. Introdução
Tradicionalmente, têm sido utilizados os indicadores de
mortalidade para identificar e priorizar necessidades e
problemas de saúde, e monitorizar o estado de saúde
das populações. Quanto aos indicadores de morbilidade,
a sua utilização tem sido mais limitada, devido a
problemas que têm a ver não só com a qualidade dos
dados, como também com o acesso aos mesmos e às
respectivas fontes de informação. Nos países com uma
esperança de vida mais elevada, como é o caso de
Portugal, a questão principal não é tanto aumentar a
quantidade, mas sim a qualidade de vida. Assim, o
impacto das doenças crónicas e agudas na qualidade de
vida tem vindo a tornar-se mais importante do que a
mortalidade prematura.
Para acompanhar esta evolução do perfil epidemiológico
da saúde das populações, foram desenvolvidos novos
indicadores de saúde que combinassem os dados de
mortalidade com os de morbilidade. Em 1993 foi
apresentado um destes novos indicadores, o Disability-
Adjusted Life Year (DALY) desenvolvido para o World
12
Development Report: Investing in Health . Para além do
DALY foram desenvolvidos outros indicadores, entre os
quais o Quality-Adjusted Life Year (QALY), o Disability-
Adjusted Life Expectancy (DALE) e o Healthy Life Year
9
(HeaLY) . O indicador DALY foi escolhido para este
estudo por ser actualmente o mais utilizado. Em 1996 foi
publicado, pela primeira vez, o estudo Global Burden of
Disease (GBD), ou Carga Global da Doença (CGD),
desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde
(OMS), que inclui um conjunto mais abrangente e
consistente de estimativas de mortalidade e morbilidade
8
(Murray & Lopez, 1996) . Desde então, a OMS tem
desenvolvido regularmente estimativas da CGD a nível
regional (conjunto de países), sub-regional e de país, de
um conjunto de mais de 135 causas de doenças e
14
lesões . A última dessas estimativas, publicada em
2008, foi feita utilizando dados de 2004. O estudo da
CGD tem como objectivo quantificar a carga de
mortalidade prematura e de incapacidade para as
principais doenças ou grupos de doenças, usando como
medida resumo da saúde da população o DALY, que
combina as estimativas dos anos de vida perdidos por
morte prematura (YLL, Years of Life Lost) e dos anos de
vida perdidos por doença e/ou incapacidade (YLD, Years
Lived with Disability). Assim, um DALY corresponde a um
ano de vida saudável perdido.
Muitos países e/ou regiões dentro dos países têm vindo
a utilizar, de um modo consistente, este indicador de
saúde para aumentarem e enriquecerem a base de
evidência que sustenta o planeamento estratégico da
3,7,10
intervenção em saúde .
1
1. Introduction
Traditionally, mortality rates have been used to
identify and prioritize health needs and problems,
and monitor the health status of populations. As to
morbidity indicators, its use has been more limited,
due to problems that have to do with data quality as
well as with the access to the data and information
sources. In countries with a higher life expectancy,
such as ours, the main issue is not so much to
increase the quantity but the quality of life. Thus, the
impact of chronic and acute disease on life quality
has become more important than premature
mortality.
In order to follow the evolution of the epidemiological
profile of populations new indicators that combine
mortality with morbidity data were developed. In
1993 one of these new indicators was presented,
the Disability Adjusted Life Year (DALY), developed
for the World Development Report: Investing in
12
Health . Other new indicators were developed,
including the Quality-Adjusted Life Year (QALY), the
Disability-Adjusted Life Expectancy (DALE) and the
9
Healthy Life Year (HealY) . The DALY was chosen
for this study because it is currently the most used.
In 1996 was published, for the first time, the study
“Global Burden of Disease” (GBD), developed by
the World Health Organization (WHO), which
includes more comprehensive and consistent
estimates of mortality and morbidity (Murray &
8
Lopez, 1996) . Since then, the WHO has developed
estimates of the GBD regularly for more than 135
causes of illness and injuries, at regional (set of
14
countries), sub-regional and country levels . The
last of these estimates, published in 2008, was
made using 2004 data. The study of GBD aimed to
quantify the burden of premature mortality and
disability for major diseases or disease groups,
using the DALY as a summary measure of
population health, which combines the estimates of
years of life lost due to premature death (YLL) and
years lived with disability (YLD). Thus, one DALY
represents one year of healthy life lost.
Many countries and/or regions within countries have
been using this health indicator to increase and
strengthen the evidence that supports strategic
3,7,10
health planning .
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
2 Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
A sua utilização cada vez mais frequente tem
possibilitado dar uma renovada visibilidade e importância
a doenças que, apenas recorrendo aos indicadores
“clássicos” de saúde (sobretudo, de mortalidade) não tem
sido possível evidenciar, como sejam, a saúde mental, a
diabetes, as doenças dos órgãos dos sentidos (visão,
audição) e as doenças musculoesqueléticas, entre
outras.
Em Portugal este tipo de estudos tem sido ainda pouco
utilizado e apenas dirigido à estimativa da CGD de
alguma(s) doença(s) específica(s) (por exemplo, a carga
4 4
da doença atribuível ao tabagismo ).
O estudo aqui apresentado da CGD para a região Norte
de Portugal, torna-se mais oportuno e útil tendo em conta
que se está a iniciar um novo ciclo de planeamento, quer
a nível nacional (Plano Nacional de Saúde 2011-2016),
quer a nível regional e local. Este estudo pretendeu
contribuir para a identificação de novas necessidades de
saúde da população, a serem incorporadas no próximo
Plano Regional de Saúde do Norte 2011-2016 (PRSN) e
nos Planos Locais de Saúde (ao nível dos ACES).
Its use gives a renewed visibility and importance to
diseases that just using the "classic" indicators of
health (especially mortality) has not been possible to
reveal, such as, mental health, diabetes, diseases of
the sense organs (sight, hearing) and
musculoskeletal diseases, among others.
In Portugal these kind of studies have been seldom
used and to estimate the GBD of some specific
diseases (for example, the burden of disease
attributable to smoking ).
This GBD study for the Northern Region of Portugal
is even more timely and relevant, since the country
is starting a new health planning cycle, not only at
the national level (with the next National Health Plan
2011-2016), but also at the regional and local levels.
This study’s results will contribute to identify new
health needs that will be addressed on the next
Northern Region Health Plan 2011-2016 (NRHP)
and on the Local Health Plans (at the level of the
Primary Health Care Centers Groups).
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
2. Material e Métodos
2.1 Dados
Utilizam-se as estimativas da população média para os
anos de 2003, 2004 e 2005, calculadas com base nas
estimativas do Instituto Nacional de Estatística (INE) para
a população residente na região.
Os dados sobre os óbitos são obtidos directamente dos
quadros de apuramento produzidos pelo INE,
desagregados segundo a causa de morte, o local de
residência, o sexo e os grupos etários quinquenais (<1,
1-4, 5-9, …, 80-84, 85+). Em vez de considerar apenas
os óbitos de 2004, ano da última actualização do estudo
14
da CGD efectuada pela OMS, utiliza-se a média
aritmética dos óbitos ocorridos nos anos de 2003 a 2005,
de forma a minimizar os efeitos de oscilações pontuais,
que possam ocorrer num ano, nos resultados obtidos.
Os óbitos classificados como “sintomas, sinais e achados
anormais não classificados” redistribuíram-se
proporcionalmente pelas restantes causas, de acordo
14
com a metodologia utilizada no estudo da CGD .
No estudo da CGD, a OMS agrupa os países em seis
regiões e catorze sub-regiões a nível mundial. Portugal
14
inclui-se na região Europeia e na sub-região Europa A ,
onde estão os países com maior rendimento per capita.
Neste trabalho utilizam-se as estimativas dos YLL, YLD e
DALY produzidas pela OMS para o estudo da CGD,
relativamente a Portugal e à Europa A.
2.2 Metodologia
O total de DALY para cada causa e sexo é obtido pela
soma de duas componentes: anos potenciais de vida
perdidos (YLL) e anos de vida saudável perdidos por
doença e/ou incapacidade (YLD).
Para o cálculo dos YLL consideram-se os seguintes
grupos etários: 0, 1-4, 5-9, 10-14, …, 80-84, 85+. O YLL
obtém-se multiplicando o número de óbitos pela
esperança de vida à idade do óbito. Neste estudo
considera-se a esperança de vida ao nascer de 80 anos
para os homens e 82,5 para as mulheres, que são os
valores utilizados no estudo da CGD desenvolvido pela
8 8
OMS . Uma vez que, para a região Norte, não se dispõe
da idade do óbito, mas sim do grupo etário, o YLL é
calculado com base numa estimativa da idade média do
óbito, normalmente o ponto médio de cada grupo etário.
Desta forma determina-se o valor da esperança de vida
média, , para cada intervalo de idades.
3
2. Data and Methods
2.1 Data
Average population estimates for the years 2003,
2004 and 2005 were calculated based on estimates
of the resident population in the region published by
the National Institute of Statistics (INE).
Data on deaths are obtained directly from tables
produced by INE, disaggregated according to cause
of death, place of residence, sex and age groups
(<1, 1-4, 5-9, ..., 80 -84, 85 +). Instead of
considering only the deaths of 2004, year of the last
14
update of the GBD study, conducted by the WHO,
we use the arithmetic mean of all deaths in the
years 2003 to 2005.
The number of deaths classified as "symptoms,
signs and abnormal findings not classified" were
proportionaly redistributed by the remaining causes,
14
using the GBD study methodology .
In WHO’s GBD study, countries were grouped in six
regions and fourteen sub-regions worldwide.
Portugal is included in the European region and
14
subregion Europe A , where countries with high
income are included. This paper uses the estimates
of YLL, YLD and DALY produced by WHO for the
GBD study, for Portugal and Europe A.
2.2 Methods
Total DALYs for each cause and gender is obtained
by the sum of two components: years of life lost
(YLL) and years lived with disability (YLD).
(1)
For the calculation of YLL, were considered the
following age groups: 0, 1-4, 5-9, 10-14, ..., 80-84,
85 +. YLL is obtained multiplying the number of
deaths at each age by the life expectancy at the age
which death occurs. In this study we consider that
life expectancy at birth is 80 years for men and 82.5
for women, which are the values used in the GBD
study developed by the WHO . For the northern
region of Portugal we only have the total number of
deaths by age group. The YLL is calculated based
on an estimate of the average age of death, usually
the midpoint of each age group. This way, the value
of the average life expectancy is calculated for
each age group.
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
4 Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
Os anos de vida perdidos (YLL) para uma determinada
causa, sexo e grupo etário são, então, estimados da
seguinte forma:
onde é o número de óbitos e é a esperança de vida
média à idade do óbito (em anos). Pode-se, então,
calcular o YLL total para uma determinada causa e sexo
somando os respectivos YLL obtidos em cada grupo
etário.
Para estimar o YLD para uma determinada causa, sexo e
grupo etário, o número de casos de doença/incapacidade
( ) é multiplicado pela duração média, em anos, da
doença ( ) e por um factor de ponderação ( ) que
reflecte a gravidade da doença numa escala de 0
(perfeita saúde) a 1 (óbito). Os factores de ponderação
utilizados neste estudo foram os usados pela OMS no
5 5
estudo da CGD . Os anos de vida saudável perdidos por
doença e/ou incapacidade (YLD) são, assim, estimados
da seguinte forma:
Ao YLL e YLD pode ser aplicada uma taxa de desconto
para que os benefícios de saúde presentes sejam mais
valorizados do que os benefícios futuros, isto é, o valor
de um ano de vida é reduzido, anualmente, por uma
5 5
percentagem fixa. Murray & Lopez no seu trabalho
utilizam uma taxa de 3% ( ). Esta prática tem sido
muito comum nos estudos efectuados na área da
economia da saúde.
Assim, o YLL com uma taxa de desconto de é dado
por:
De forma análoga, o cálculo do YLD é dado por:
onde é a taxa de desconto e é o número de anos de
vida perdidos para o caso do cálculo do YLL e a duração
média da doença (em anos) no caso do YLD.
Ao cálculo do YLL e YLD pode, ainda, aplicar-se uma
função matemática que atribui um maior peso aos anos
de vida perdidos por jovens adultos e menor peso às
crianças e aos idosos:
Years of life lost (YLL) for a particular cause, gender
and age group are then estimated as follows:
(2)
where is the number of deaths and is the
average life expectancy at the age of death (in
years). The total YLL for a specific cause and
gender is obtained by adding the YLL of all age
groups.
To estimate the YLD for a particular cause, gender
and age group, the number of cases of illness /
disability ( ) is multiplied by the average duration of
the disease in years ( ) and a weight factor ( ) that
reflects the severity of the disease on a scale from 0
(perfect health) to 1 (death). The weights used in
this study were the same used by WHO in the 2004
CGD study . The years of healthy life lost due to
disease or disability (YLD) are, therefore, estimated
as follows:
(3)
In calculating YLD and YLL, a discount rate can be
applied based on the concept that the present health
benefits should be more valued than future benefits
(the value of a year of life is reduced annually by a
fixed percentage). Murray & Lopez in the 2004
GBD study used 3 percent time discounting
( ). This practice has been commonly used in
studies conducted in the area of health economics.
Thus, the YLL with this discount rate is given by:
(4)
Similarly, the calculation of YLD is given by:
(5)
where is the time discount rate and is the
number of years of life lost (in case of calculating the
YLL) or the average duration of the disease (in the
case of YLD).
In addition, in calculating YLL and YLD, can also be
applied a mathematical function which values more
the years of life lost by young adults than the years
of life lost by children and old people:
(6)
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
5

onde é a idade em anos e e são constantes. Neste where is age in years and and are constants.
estudo considera-se e seguindo a In this study we choose and ,
metodologia utilizada no estudo da CGD efectuado pela following the methodology used in the 2004 GDB
OMS. study.

A esta função pode ainda ser introduzida uma constante This function can be adjusted introducing a constant
, a variar entre 0 e 1, que permite a modelação dos , which ranges from 0 to 1, and allows modeling
pesos por idade. the age weights.

(7)

Quando é usada uma ponderação uniforme para When , the years of healthy life lost have equal
todas as idades. Quando obtém-se uma value in all ages. When , years lost acquire
ponderação por idade dada em (6), sendo este o valor different values depending on age. In this study
utilizado no presente estudo. is used.

Aplicando a taxa de desconto e a ponderação por idades Applying the annual discount rate ( ) and the age-
obtém-se a seguinte fórmula para o cálculo dos anos de weighting function, a general formula for calculating
vida perdidos: years of life lost (YLL) can be developed:

(8)

onde: where:
– número de óbitos – number of deaths
– idade do óbito (anos) – age at death (years)
– taxa de desconto ( ) – discount rate ( )
– constantes de ponderação por idade – age-weighting constants
( ). ( )
– constante de modelação ( – constant to modify age weights (
– esperança de vida à idade do óbito (anos) – life expectancy at age (years)

Analogamente, substituindo a esperança de vida pela
duração da doença e multiplicando pelo factor de
ponderação que reflecte a gravidade da doença, a
fórmula dos anos de vida saudável perdidos por doença
e/ou incapacidade é dada por:
Similarly, substituting life expectancy by disease
duration and multiplying by the weighting factor that
reflects the severity of the disease, the formula of
years lived with disability (YLD) is given by:

(9)

onde: where:
– número de casos de doença/incapacidade – number of cases of illness/disability
– idade de início da doença/incapacidade (anos) – age of onset of illness / disability (years)
– taxa de desconto ( ) – discount rate ( )
– constantes de ponderação por idade – age-weighting constants
( ). ( )
– constante de modelação ( – constant to modify age weights (
– duração da incapacidade (em anos) – duration of disability (in years)
– factor de ponderação da gravidade da doença – disability weight
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
6 Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
Neste estudo os valores do YLL são obtidos a partir dos
dados de mortalidade da região Norte. Opta-se por
estimar indirectamente os valores do YLD a partir das
últimas estimativas para Portugal produzidas pela OMS.
Esta opção resultou do facto de, para a maioria das
causas incluídas no estudo, não se dispor de dados de
prevalência ou de incidência desagregados por sexo e
grupo etário, para a região Norte, o que impossibilita o
cálculo do YLD. Assume-se, assim, que a distribuição da
morbilidade e dos anos de vida perdidos por
incapacidade (YLD) na região Norte é idêntica à de
Portugal, de acordo com as últimas estimativas
produzidas, em 2008, pela OMS.
Para cada Estado Membro da OMS, as estimativas do
YLD são baseadas na análise da incidência, prevalência,
duração e gravidade de cada doença na sub-região
europeia à qual esse país pertence, tendo ainda em
conta as características epidemiológicas do país. No
caso de Portugal são usadas as estimativas dos YLD
para a sub-região Europa A, tomando, ainda, em
consideração dados de mortalidade e morbilidade do
país.
Para causas onde a mortalidade é responsável por uma
proporção considerável da carga global da doença
(YLD/YLL ≤ 5), as estimativas da sub-região Europa A do
rácio YLD/YLL por sexo e grupo etário são combinadas
com o YLL do país para estimar o YLD para esse país.
Nas causas onde a mortalidade não é responsável por
uma proporção considerável da carga global da doença
(YLD/YLL > 5), as estimativas sub-regionais das taxas do
YLD (/1000 hab) por sexo e grupo etário são aplicadas à
população do país.
Esta metodologia foi também utilizada, pelo menos, num
estudo onde não eram conhecidos os dados de
10
morbilidade desagregados por sexo e grupo etário .
In this study, the YLL values are obtained from
Portugal’s Northern region mortality data. The
information required to calculate the YLD,
particularly the incidence or prevalence rates by
gender and age group, is not available for the
Northern region. Thus, we choose to indirectly
estimate the YLD using data from Portugal,
according to the latest estimates produced by WHO
in 2008. We assume, then, that the morbidity and
years lived with disability (YLD) in the Northern
region has the same distribution as Portugal.
For each Member State, WHO estimates YLD based
on the analysis of incidence, prevalence, duration
and severity of each disease in the European sub-
region which the country belongs to, also taking into
account the epidemiological characteristics of the
country. In the case of Portugal YLD estimates are
used for the sub-region Europe A, taking also into
account specific country data on mortality and
morbidity.
For specific disease and injury causes where
mortality is responsible for a significant proportion of
the total burden of disease (YLD/YLL ≤ 5), sub-
regional estimates of YLD/YLL by gender and age
group are combined with the country’s YLL in order
to estimate its YLD.
For the causes where mortality is not responsible for
a considerable proportion of the total burden of
disease (YLD/YLL > 5), sub-regional estimates of
YLD rates (/1000 inhabitants) by gender and age
group are applied to the country's population.
This methodology was also used, at least, in one
10
study where morbidity data disaggregated by
gender and age group were not available.
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
7

3. Resultados 3. Results

3.1 Análise por grandes grupos de causas 3.1 Analysis by major groups of causes

Entre 2003 e 2005 a região Norte de Portugal perdeu,
por ano, aproximadamente 473 mil DALY, ou seja, anos
de vida saudáveis. Destes, 45,4% são anos de vida
perdidos por morte prematura, enquanto os restantes
54,6% referem-se a anos de vida perdidos por doença
e/ou incapacidade. Na região Norte verifica-se uma taxa
de 127 anos de vida saudável perdidos por mil
habitantes, valor ligeiramente inferior ao de Portugal (136
anos /1000 hab) e superior ao conjunto dos países da
Europa A (112 anos /1000 hab).
Between 2003 and 2005 the North region of
Portugal lost, every year, approximately 473 000
DALYs due to premature death (45,4%) or
disease/disability (54,6%). In the Northern region
there is a rate of 127 DALYs (years of healthy life
lost) per thousand inhabitants, slightly less than
Portugal (136 years /1000 inhabitants) and higher
than the Europe A region (112 years /1000
inhabitants).

As causas de doença ou morte são agregadas em três
grandes grupos de acordo com o estudo da CGD (ver
Anexo 1):
− Grupo I: inclui as doenças transmissíveis, maternas e
perinatais e as deficiências nutricionais;
− Grupo II: inclui as doenças não transmissíveis;
− Grupo III: inclui as lesões e envenenamentos (causas
externas).
Causes of illness and death are aggregated into
three major groups according to the GBD study (see
Annex 1):
− Group I: includes communicable diseases,
maternal, perinatal and nutritional conditions;
− Group II: includes noncommunicable diseases;
− Group III: includes injuries and poisoning
(external causes).

O grande grupo das doenças não transmissíveis é o que
mais contribui para o YLL (79,7%), YLD (91,1%) e,
consequentemente, para o total de DALY, sendo
responsável por 85,9% dos anos de vida saudável
perdidos no período em estudo.
The group of noncommunicable diseases is the
major contributor to YLL (79,7%), to YLD (91,1%),
and, consequently, the total DALYs, accounting for
85,9% of healthy life years lost during the study
period.

100%
4,5 7,4
11,0
90% Grupo I: Doenças
transmissíveis, maternas, perinatais
80% e nutricionais
Group I: Communicable
70% diseases, maternal, perinatal and
nutritional conditions
60%
Grupo II: Doenças não
50% 79,7 91,1 85,9 transmissíveis
Group II: Noncommunicable
40% diseases

30%

20% Grupo III: Lesões e envenenamentos

Group III: Injuries and poisoning
10%
9,3 4,5 6,7
0%
YLL YLD DALY

Figura 1: Distribuição (%) dos três grandes grupos de doenças no YLL, YLD e DALY, na região Norte de Portugal
Figure 1: Distribution (%) of the three major disease groups in total YLL, YLD and DALYs in the North region of Portugal
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
8 Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal

Para os grandes grupos I e III, o número de anos de vida For groups I and III, the number of years of life lost
perdidos por morte prematura é superior ao número de due to premature death (YLL) is higher than the
anos de vida perdidos por doença e/ou incapacidade. number of years of life lost due to illness and/or
disability (YLD).

Na desagregação por sexo verifica-se que os homens
apresentam mais anos de vida saudável perdidos (DALY)
do que as mulheres, para os três grandes grupos de
causas (Figura 2). O mesmo se observa nos anos de
vida saudável perdidos por morte prematura (Figura 3).
Na distribuição do YLD, nos grupos I e II as mulheres
perdem mais anos de vida saudável por doença e/ou
incapacidade do que os homens (Figura 4).
For the three major groups of causes, men lost more
healthy life years (DALYs) than women (Figure 2).
The same is observed in the years of healthy life lost
due to premature death (Figure 3). As to groups I
and II , women lost more healthy life years due to
illness and/or disability than men (Figure 4).

250000
DALY (anos)
DALY (years)

Legenda:
200000
Legend:

Homens (Men)
150000
Mulheres (Women)

100000 I. Doenças transmissíveis, maternas e perinatais e as

deficiências nutricionais
Communicable diseases, maternal, perinatal and nutritional
50000 conditions

0 II. Doenças não transmissíveis

Noncommunicable diseases
I II III

III. Lesões e envenenamentos

Figura 2: Distribuição do DALY pelos três grandes grupos Injuries and poisoning
e desagregação por sexo
Figure 2: Disability adjusted life years (DALY) by the three major
groups of diseases and gender, Northern region
YLD (anos)
YLD (years)
YLL (anos)
YLL (years)

120000 120000

100000 100000

80000 80000

60000 60000

40000 40000

20000 20000

0 0
I II III I II III

Figura 3: Distribuição do YLL pelos três grandes grupos e Figura 4: Distribuição do YLD pelos três grandes grupos e
desagregação por sexo desagregação por sexo
Figure 3: years of life lost (YLL) by the three major groups of Figure 4: years lived with disability (YLD) by the three major groups
diseases and gender, Northern region of diseases and gender, Northern region

Na análise por grupo etário observa-se um maior
contributo para o DALY da componente YLD até aos 59
anos (Figura 5). Quando desagregados por sexo, o
número de anos de vida saudável perdidos é sempre
superior nos homens, para todos os grupos etários,
excepto no grupo 60 e mais anos (Figura 6).
Disability and/or disease (YLD) is more important
than premature death (YLL) in the age groups below
60 years (Figure 5). When disaggregated by gender,
the number of years of healthy life lost is always
higher in men for all age groups, except for the
group 60 years and over (Figure 6).
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
9

DALY (anos)
DALY (years)

DALY (anos)
DALY (years)
200000 120000
180000
100000
160000
140000
80000
120000
100000 60000
80000
40000
60000
40000
20000
20000
0 0
0-4 5-14 15-44 45-59 60+ 0-4 5-14 15-44 45-59 60+

YLL YLD Homens (Men) Mulheres (Women)

Figura 5: Distribuição do DALY, nas componentes YLL e
YLD, por grupo etário
Figure 5: Disability adjusted life years (DALY) by years of life lost
(YLL) and years lived with disability and/or disease (YLD) by age,
Northern region
Figura 6: Distribuição do DALY por grupo etário e por sexo
Figure 6: Disability adjusted life years (DALY) by age and gender,
Northern region

A Tabela 1 apresenta, para os principais grupos de
causas, o número total de YLL, YLD e DALY e respectivo
peso relativo. Para cada causa é, ainda, apresentado o
contributo de cada uma das componentes YLL e YLD no
cálculo dos DALY.
The results of the burden of disease (DALY) and its
components (YLL, YLD) for the main groups of
causes are presented in Table 1. For each cause is
also presented the relative contribution of each
component, YLL and YLD, in the calculation of the
DALYs.
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
10 Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal

Tabela 1: YLL, YLD e DALY para os principais grupos de doenças e respectivo peso no total de todas as causas. Contribuição (%)
das componentes YLL e YLD no DALY de cada doença
Table 1: Burden of Disease Calculations for the Northern region

YLL YLD DALY % DALY

Doença
Disease anos % anos % anos % YLL YLD
years years years

I. Doenças transmissíveis, maternas,

perinatais e nutricionais 20060 9,3 11513 4,4 31574 6,7 63,5 36,5
Communicable, maternal, perinatal and nutritional
conditions
I.A. Doenças Infecciosas e Parasitárias
10574 4,9 4375 1,7 14950 3,2 70,7 29,3
Infectious and parasitic diseases
I.B. Infecções respiratórias
6084 2,8 772 0,3 6857 1,4 88,7 11,3
Respiratory infections
I.C. Condições maternas
106 0,0 2206 0,9 2312 0,5 4,6 95,4
Maternal conditions
I.D. Algumas afecções no período perinatal
3111 1,4 1442 0,6 4554 1,0 68,3 31,7
Perinatal conditions
I.E. Deficiências nutricionais
177 0,1 2717 1,1 2895 0,6 6,1 93,9
Nutritional deficiencies
II. Doenças não transmissíveis 171283 79,7 235206 91,1 406488 85,9 42,1 57,9
Noncommunicable diseases
II.A. Tumores malignos
65031 30,3 7588 2,9 72619 15,3 89,6 10,4
Malignant neoplasms
II.B. Outras neoplasias (benignas)
1332 0,6 - - - - - -
Other neoplasms
II.C. Diabetes Mellitus
7552 3,5 8714 3,4 16266 3,4 46,4 53,6
Diabetes Mellitus
II.D. Alterações endócrinas
1915 0,9 5876 2,3 7791 1,6 24,6 75,4
Endocrine disorders
II.E. Perturbações neuropsiquiátricas
7457 3,5 102528 39,7 109985 23,2 6,8 93,2
Neuropsychiatric conditions
II.F. Doenças dos órgãos sensoriais
0 0,0 33273 12,9 33273 7,0 0,0 100,0
Sense organ diseases
II.G. Doenças do aparelho circulatório
54729 25,5 18318 7,1 73047 15,4 74,9 25,1
Cardiovascular diseases
II.H. Doenças do aparelho respiratório
10137 4,7 21702 8,4 31839 6,7 31,8 68,2
Respiratory diseases
II.I. Doenças do aparelho digestivo
15626 7,3 11952 4,6 27578 5,8 56,7 43,3
Digestive diseases
II.J. Doenças do aparelho geniturinário
3739 1,7 1609 0,6 5347 1,1 69,9 30,1
Genitourinary diseases
II.K. Doenças da pele
307 0,1 490 0,2 797 0,2 38,5 61,5
Skin diseases
II.L. Doenças do sistema musculoesquelético
799 0,4 17963 7,0 18763 4,0 4,3 95,7
Musculoskeletal diseases
II.M. Anomalias congénitas
2643 1,2 2229 0,9 4872 1,0 54,3 45,7
Congenital anomalies
II.N. Doenças da cavidade oral
15 0,0 2965 1,1 2980 0,6 0,5 99,5
Oral conditions
III. Lesões e envenenamentos 23555 11,0 11541 4,5 35096 7,4 67,1 32,9
Injuries
III.A. Lesões não intencionais
18904 8,8 10710 4,1 29614 6,3 63,8 36,2
Unintentional injuries
III.B. Lesões intencionais
5295 2,5 831 0,3 6126 1,3 86,4 13,6
Intentional injuries

Todas as causas 214898 100 258260 100 473158 100 45,4 54,6
All Causes

Da análise da distribuição (%) dos YLL, YLD e DALY
pelos principais grupos de doenças, observa-se que
(Tabela 1 e Figura 7):
− Os tumores malignos e as doenças do aparelho
circulatório são as causas que mais contribuem para
os anos de vida perdidos por morte prematura,
representando cerca de 56% do total de YLL (30,3%
e 25,5%, respectivamente);
− As perturbações neuropsiquiátricas e as doenças dos
órgãos sensoriais são as que mais contribuem para o
total de anos de vida perdidos por doença e/ou
incapacidade, representando, aproximadamente,
52,6% do total de YLD (39,7% e 12,9%,
respectivamente);
− As perturbações neuropsiquiátricas, as doenças do
aparelho circulatório e os tumores malignos
representam, no seu conjunto, cerca de 54% do total
de DALY (23,2%, 15,4% e 15,3%, respectivamente).
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
YLL YLD
Figura 7: Distribuição (%) dos YLL, YLD e DALY pelos principais grupos de doenças
Figure 7: Distribution (%) of the total YLL, YLD and DALY by the major disease groups
Sendo o grupo II, das doenças não transmissíveis, o que
mais contribui para o total de anos de vida saudável
perdidos, procede-se à análise das principais causas
nele incluídas. Na Figura 8 estão representados o
número de DALY e das respectivas componentes YLL e
YLD para essas causas, observando-se que:
− As perturbações neuropsiquiátricas, as doenças dos
órgãos sensoriais, as doenças do aparelho
respiratório e as doenças do sistema
musculoesquelético apresentam um maior peso na
componente YLD;
− Os tumores malignos, as doenças do aparelho
circulatório e as doenças do aparelho digestivo
apresentam um maior peso na componente YLL.
Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
11
Analysing the distribution (%) of YLL, YLD and
DALYs by main disease groups, we observe that
(Table 1 and Figure 7):
− Malignant neoplasms and cardiovascular
diseases are the causes that contribute most to
the years of life lost due to premature death,
accounting for about 56% of total YLL (30,3%
and 25,5% respectively);
− Neuropsychiatric conditions and sense organ
diseases are those that contribute most to the
total years of life lost due to disease and/or
disability, representing approximately 52,6% of
total YLD (39,7% and 12,9% , respectively);
− The proportion of the total burden of disease due
to neuropsychiatric conditions, cardiovascular
diseases and malignant neoplasms represent
altogether about 53,9% of all DALYs (23,2%,
15,4% and 15,3% respectively).
Lesões e envenenamentos
Injuries
Outras doenças
Other diseases
Doenças do aparelho digestivo
Digestive diseases
Doenças respiratórias
Respiratory diseases
Doenças do aparelho circulatório
Cardiovascular diseases
Doenças dos orgãos sensoriais
Sense organ diseases
Perturbações neuropsiquiátricas
Neuropsychiatric conditions
Tumores malignos
Malignant neoplasms
Doenças transmissíveis, mat, perin. e nutric.
Communicable, mat., perin. and nutrit. conditions
DALY
Figure 8 shows the DALYs, YLL and YLD for the
causes included in the group of noncommunicable
diseases (group II), which contributes most to the
total amount of healthy life years lost, namely:
− Neuropsychiatric conditions, sense organ
diseases, respiratory diseases and
musculoskeletal diseases are the causes which
contribute most to the YLD component;
− Malignant neoplasms, cardiovascular diseases
and digestive diseases are the causes which
contribute most to the YLL component.
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
12 Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal

Perturbações neuropsiquiátricas
Neuropsychiatric conditions

Doenças do aparelho circulatório

Cardiovascular diseases

Tumores malignos
Malignant neoplasms

Doenças dos orgãos sensoriais

Sense organ diseases
Doenças respiratórias
Respiratory diseases

Doenças do aparelho digestivo

Digestive diseases

Doenças do sistema musculoesquelético

Musculoskeletal diseases
Restantes causas
Other diseases

0 20000 40000 60000 80000 100000 120000

YLL YLD DALY (anos)

DALY (years)

Figura 8: DALY e contribuição das componentes YLL e YLD nos principais grupos de doenças não transmissíveis
Figure 8: DALY and its components (YLL and YLD) in the major noncommunicable diseases

3.2 Análise das 15 principais causas 3.2 The fifteen leading specific causes
específicas com maior carga global da with the highest global burden of
doença disease

Na Tabela 2 apresentam-se as 15 principais causas com
maior carga global da doença na região Norte e a
respectiva contribuição das componentes YLL e YLD,
ordenadas pelo peso relativo no total de DALY. Para
cada doença é, ainda, apresentado, para comparação, o
peso relativo no total de DALY para Portugal e Europa A,
com a respectiva ordenação. No seu conjunto, as 15
causas representam 48,2% do total de anos de vida
saudável perdidos no período em estudo.
Table 2 shows the fifteen leading causes ranked by
their specific contribution to the global burden of
disease in the Northern region and the respective
proportion of YLD and YLL components. For each
disease is also presented, for comparison purposes,
its relative contribution (%) to the total DALYs and
rank, for Portugal and Europe A. Altogether, the 15
causes represent 48,2% of total DALYs.
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
13

Tabela 2: DALY para as principais doenças e respectivo peso no total, para a região Norte, Portugal e Europa A, em ambos os
sexos. Contribuição de cada doença (%) para as componentes YLL e YLD do DALY
Table 2: Proportion of DALYs attributed to the fifteen leading causes in the Northern region of Portugal. Contribution of each cause (%) for each
component (YLL and YLD)
Região Norte Portugal Europa A
Doença DALY DALY DALY
Disease % Ord % Ord
Nº % % YLL %YLD
total Rank
total Rank

Doenças cerebrovasculares 7,7

1 36324 70,7 29,3 8,1 1 4,2 3
Cerebrovascular disease
Episódios depressivos (unipolar) 5,7
2 27145 0,1 99,9 5,2 3 7,6 1
Unipolar depressive disorders
Doença isquémica do coração 3,7
3 17626 75,7 24,3 5,8 2 7,0 2
Ischaemic heart disease

4 Diabetes Mellitus 16266 3,4 46,4 53,6 3,6 4 2,6 9

Diabetes Mellitus

5 Perda de audição 15791 3,3 0,0 100,0 3,3 7 3,7 5

Hearing loss, adult onset

6 Alzheimer e outras demências 15777 3,3 14,8 85,2 3,5 5 4,1 4

Alzheimer and other dementias

7 Perturbações devidas ao uso de álcool 14949 3,2 4,4 95,6 2,8 8 3,1 7
Alcohol use disorders

8 Acidentes de viação 13818 2,9 82,0 18,0 3,4 6 2,1 12

Road traffic accidents

9 Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) 13795 2,9 36,0 64,0 2,6 9 3,0 8
Chronic obstructive pulmonary disease
Tumor maligno da traqueia, brônquios e
10 pulmão 10714 2,3 97,5 2,5 2,1 12 3,3 6
Trachea, bronchus, lung cancers

11 Alterações da refracção 10677 2,3 0,0 100,0 2,2 10 2,4 10

Refractive errors

12 Artrose 9929 2,1 0,4 99,6 2,1 11 2,4 11

Osteoarthritis

13 Tumor maligno do estômago 9345 2,0 97,0 3,0 1,6 15 0,8 21

Stomach cancer

14 Tumor maligno do cólon e recto 8565 1,8 81,3 18,7 2,1 13 2,0 13
Colon and rectum cancers

15 VIH / sida 7397 1,6 82,5 17,5 1,4 16 0,4 25

HIV / AIDS

Na região Norte, as doenças cerebrovasculares são as
que mais contribuem para o total de DALY, seguidas
pelos episódios depressivos e pela doença isquémica do
coração. Estas são, também, as três causas com maior
peso na carga global da doença em Portugal e na
Europa A, apesar de não terem a mesma ordenação. Da
análise da Tabela 2 pode-se, ainda, destacar para a
região Norte que:
− 13 das 15 causas mais importantes de anos de vida
saudável perdidos por morte prematura/ doença/
incapacidade são comuns a Portugal e à Europa A;
− A carga global da diabetes é, em termos relativos,
semelhante à de Portugal e superior à da Europa A.
O contributo do YLD é ligeiramente superior ao do
YLL para o total de DALY;
− As perturbações mentais e comportamentais devidas
ao uso de álcool surgem em sétimo lugar, sendo que
95,6% dos DALY correspondem a anos de vida
perdidos por doença e/ou incapacidade;
− Os acidentes de viação, o tumor maligno do
estômago e o VIH/sida apresentam uma carga global
da doença superior à da Europa A.
In the Northern region, cerebrovascular diseases
are the largest single contributor to total DALYs,
followed by unipolar depressive disorders and
ischaemic heart disease. These are also the three
major causes of the GBD in Portugal and Europe A.
The analysis of Table 2 also emphasizes that:
− Thirteen of the fifteen most important causes of
healthy life years lost due to premature death/
disease/ disability are common to Portugal and
Europe A;
− The global burden of diabetes is similar in the
Northern region and in Portugal, and higher than
in Europe A. The contribution of the YLD to the
total DALYs is slightly higher than the YLL’s;
− Alcohol use disorders are ranked in the seventh
position, with 95,6% of DALYs corresponding to
years of life lost due to disease and/or disability
(YLD);
− Road traffic accidents, stomach cancer and
HIV/AIDS present a higher burden of disease
than the one observed in Europe A.
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
14 Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal

Para o sexo masculino, as doenças cerebrovasculares e For males, cerebrovascular disease, alcohol use
a doença isquémica do coração surgem nas três disorders and ischaemic heart disease are the three
principais causas com maior contributo para o total de major contributors to the GBD. Road traffic
DALY, tal como acontece para ambos os sexos. accidents, HIV/AIDS and stomach cancer have a
Contudo, as perturbações mentais e comportamentais higher burden of disease in Portugal’s Northern
devidas ao uso de álcool surgem como a segunda causa region, comparing to Europe A (Table 3).
com maior carga global da doença na região Norte. Há,
ainda, a destacar os acidentes de viação, o VIH/sida e o
tumor maligno do estômago que, na região Norte,
apresentam uma carga da doença superior à da Europa
A (Tabela 3).

Tabela 3: DALY para as principais doenças e respectivo peso no total, para a região Norte, Portugal e Europa A, no sexo masculino
Table 3: Proportion of disability adjusted life year (DALY) attributed to the fifteen leading causes of GBD in the Northern region of Portugal, males
Região Norte Portugal Europa A
Ord Doença
Rank Disease DALY % total % total Ord % total Ord
Rank Rank

1 Doenças cerebrovasculares 18426 7,3 7,6 1 4,0 5

Cerebrovascular disease

2 Perturbações devidas ao uso de álcool 12041 4,8 4,2 4 4,9 3

Alcohol use disorders

3 Doença isquémica do coração 11416 4,5 6,6 2 8,7 1

Ischaemic heart disease

4 Acidentes de viação 10777 4,3 4,9 3 3,0 7

Road traffic accidents

5 Episódios depressivos (unipolar) 9153 3,6 3,3 5 5,0 2

Unipolar depressive disorders
Doença pulmonar obstrutiva crónica
6 (DPOC) 8664 3,4 3,1 7 3,0 8
Chronic obstructive pulmonary disease

7 Tumor da traqueia, brônquios e pulmão 8637 3,4 3,1 6 4,6 4

Trachea, bronchus, lung cancers

8 Perda de audição 7729 3,1 2,9 9 3,5 6

Hearing loss, adult onset

9 Diabetes Mellitus 7229 2,9 3,0 8 2,3 11

Diabetes Mellitus

10 VIH / sida 6079 2,4 2,1 13 0,6 22

HIV/AIDS

11 Tumor maligno do estômago 5747 2,3 1,8 15 1,0 20

Stomach cancer

12 Alzheimer e outras demências 5560 2,2 2,3 11 2,7 9

Alzheimer and other dementias

13 Alterações da refracção 5044 2,0 1,9 14 2,2 12

Refractive errors

14 Tumor maligno do cólon e recto 4690 1,9 2,1 12 2,2 14

Colon and rectum cancers

15 Cirrose do fígado 4434 1,8 2,4 10 2,2 13

Cirrhosis of the liver

No sexo feminino, os episódios depressivos e as
doenças cerebrovasculares são as causas com maior
carga global da doença com 8,2% e 8,1% do total de
DALY, respectivamente, seguindo-se Alzheimer e outras
demências com 4,6%. Há ainda a destacar a diabetes e
o tumor maligno do estômago, com cargas globais da
doença superiores às verificadas na Europa A (Tabela 4).
For females, unipolar depressive episodes and
cerebrovascular diseases are the major contributors
to the GBD, with 8,2% and 8,1% of total DALYs,
respectively, followed by Alzheimer and other
dementias, with 4,6%. Diabetes and stomach cancer
have a higher burden of disease, comparing to
Europe A (Table 4).
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
15

Tabela 4: DALY para as principais doenças e respectivo peso no total, para a região Norte, Portugal e Europa A, no sexo feminino
Table 4: Proportion of disability adjusted life years (DALY) attributed to the fifteen leading causes in the Northern region of Portugal, females
Região Norte Portugal Europa A
Ord Doença
Ord Ord
Rank Disease DALY % total % total % total
Rank Rank

1 Episódios depressivos (unipolar) 17992 8,2 7,6 2 10,4 1

Unipolar depressive disorders

2 Doenças cerebrovasculares 17898 8,1 8,7 1 4,6 4

Cerebrovascular disease

3 Alzheimer e outras demências 10217 4,6 5,0 3 5,7 2

Alzheimer and other dementias

4 Diabetes Mellitus 9036 4,1 4,2 5 2,9 8

Diabetes Mellitus

5 Perda de audição 8061 3,7 3,7 6 3,8 5

Hearing loss, adult onset

6 Doença isquémica do coração 6210 2,8 4,7 4 5,2 3

Ischaemic heart disease
Artrose 2,7
7 5981 2,8 8 2,9 9
Osteoarthritis
Tumor maligno da mama 2,7
8 5844 3,1 7 3,8 6
Breast cancer
Alterações da refracção 2,6
9 5633 2,5 9 2,6 10
Refractive errors
Doença pulmonar obstrutiva crónica
10 (DPOC) 5131 2,3 2,1 10 3,0 7
Chronic obstructive pulmonary disease

11 Tumor maligno do cólon e recto 3875 1,8 2,0 11 1,9 11

Colon and rectum cancers
Tumor maligno do estômago 1,6
12 3598 1,2 15 0,6 22
Stomach cancer
Acidentes de viação 1,4
13 3040 1,5 12 1,0 17
Road traffic accidents

14 Transtorno afetivo bipolar 3024 1,4 1,3 13 1,2 15

Bipolar disorder

15 Asma 2997 1,4 1,3 14 1,3 13

Asthma

Na Figura 9 apresentam-se as principais causas
específicas onde existe maior assimetria por sexo,
ordenadas pela importância relativa no total de DALY
(ver Tabela 2). Verifica-se um maior contributo do sexo
feminino no total de DALY nos episódios depressivos,
Alzheimer e outras demências, e artrose. No caso do
VIH/sida, dos 7397 anos de vida saudável perdidos, 82%
ocorrem no sexo masculino. A Tuberculose, que não
surge nas 15 principais causas apresentadas na Tabela
2, mas que constitui, na região Norte, um importante
problema de Saúde Pública, é, também, uma das causas
com maior assimetria na distribuição por sexo (78% dos
DALY para o sexo masculino).
Figure 9 shows the main specific causes with
greater asymmetry by gender, ranked by relative
importance in the total DALYs (Table 2). Unipolar
depressive episodes, Alzheimer and other
dementias, and arthrosis, as specific causes of
DALYs, are more important in woman than men. For
HIV/AIDS, 82% of the 7397 years of healthy life lost
occur in males. So, the burden of disease is higher
in men for HIV/AIDS and also for Tuberculosis.
Although Tuberculosis doesn’t appear amongst the
major 15 causes contributing to the GBD in the
Northern region, it is considered a major public
health problem in this region.
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
16 Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal

Episódios depressivos (unipolar) 34% 66%

Unipolar depressive disorders

Alzheimer e outras demências 35% 65%

Alzheimer and other dementias

Perturbações devidas ao uso de álcool 81% 19%

Alcohol use disorders

Acidentes de viacção 78% 22%

Road traffic accidents

Tumor da traqueia, brônquios e pulmão 81% 19%

Trachea, bronchus, lung cancers

Artrose 40% 60%

Osteoarthritis

VIH / sida 82% 18% Homens

HIV/AIDS (Men)

Tuberculose 78% 22% Mulheres

Tuberculosis (Women)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Figura 9: Distribuição (%) dos DALY por sexo para algumas causas de morte prematura/doença/incapacidade, na região Norte
Figure 9: Distribution (%) of DALYs by gender for some causes of premature death/disease/disability in the Northern region of Portugal

3.3 Análise das componentes do DALY: YLL e 3.3 The fifteen leading specific causes
YLD (15 Principais causas) with the highest YLL and YLD

Na Tabela 5 apresentam-se as 15 principais causas de
anos de vida saudável perdidos por morte prematura
(YLL), correspondentes a 55,7% do total de YLL
observados na região Norte. Analogamente, na Tabela 6
estão representados, nas 15 principais causas, 55,8%
dos anos de vida saudável perdidos por doença e/ou
incapacidade (YLD).
Table 5 shows the fifteen leading causes of years of
healthy life lost due to premature mortality (YLL),
corresponding to 55.7% of total YLL recorded in the
Northern region. Similarly, in Table 6 are presented
the fifteen major causes of years of healthy life lost
due to disease and/or disability (YLD),
corresponding to 55.8% of the total YLD in the
region.

As doenças cerebrovasculares são responsáveis por
12% dos anos de vida saudável perdidos por morte
prematura, o que representa quase o dobro dos YLL por
doença isquémica do coração, que se encontra na
segunda posição. A importância relativa destas duas
causas diminui quando se analisam os anos de vida
saudável perdidos por doença e/ou incapacidade. Os
episódios depressivos, a perda de audição e as
perturbações mentais e comportamentais devidas ao uso
de álcool não têm expressividade na componente YLL,
mas surgem nas três principais causas de anos de vida
saudável perdidos por doença e/ou incapacidade (YLD).
Cerebrovascular diseases are responsible for 12%
of total YLL, which nearly doubles the YLL for
ischaemic heart disease, which is ranked in the
second position. The relative importance of these
two causes decreases when considering the healthy
life years lost due to disease and/or disability.
Unipolar depressive episodes, hearing loss and
alcohol use disorders have no expression in the YLL
component, but appear as the three leading causes
of YLD.
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
17

Tabela 5: YLL para as principais doenças e respectiva Tabela 6: YLD para as principais doenças e respectiva
proporção do total, para a região Norte e ambos os sexos proporção do total, para a região Norte e ambos os sexos
Table 5: Proportion of years of life lost (YLL) for the most important Table 6: Proportion of years lived with disability (YLD) for the most
health problems in the Northern region of Portugal important health problems in the Northern region of Portugal
Região Norte Região Norte
Ord Doença Ord Doença
% %
Rank
Disease YLL Rank
Disease YLD
total total
1 Doenças cerebrovasculares 25687 12,0 Episódios depressivos 27110 10,5
Cerebrovascular disease
1 Unipolar depressive disorders
Doença isquémica do coração 6,2 Perda de audição 6,1
2 13340 2 15791
Ischaemic heart disease Hearing loss, adult onset
Acidentes de viação 5,3 Perturbações por uso de álcool 5,5
3 11323 3 14285
Road traffic accidents Alcohol use disorders
Tumor da traq., brônq. e pulmão 4,9 Alzheimer e outras demências 5,2
4 10442 4 13436
Trachea, bronchus, lung cancers Alzheimer and other dementias

5 Tumor maligno do estômago 9065 4,2 Alterações da refracção 10677 4,1

Stomach cancer
5 Refractive errors

6 Diabetes Mellitus 7552 3,5 Doenças cerebrovasculares 10637 4,1

Diabetes Mellitus
6 Cerebrovascular disease

7 Tumor maligno do cólon e recto 6962 3,2 Artrose 9894 3,8

Colon and rectum cancers
7 Osteoarthritis

8 VIH / sida 6099 2,8 DPOC 8830 3,4

HIV/AIDS
8 COPD

9 Inf. respiratórias do trato inferior 6057 2,8 Diabetes Mellitus 8714 3,4
Lower respiratory infections
9 Diabetes Mellitus

10 DPOC 4965 2,3 Transtorno afetivo bipolar 6141 2,4

COPD
10 Bipolar disorder

11 Cirrose do fígado 4853 2,3 Asma 6137 2,4

Cirrhosis of the liver
11 Asthma

12 Tumor maligno da mama 4700 2,2 Doença isquémica do coração 4286 1,7
Breast cancer
12 Ischaemic heart disease

13 Suicídios 4275 2,0 Quedas 3800 1,5

Self-inflicted injuries
13 Falls

14 Alzheimer e outras demências 2341 1,1 Acidentes de viação 2494 1,0

Alzheimer and other dementias
14 Road traffic accidents

15 Tumor maligno da próstata 2133 1,0 Cirrose do fígado 1996 0,8

Prostate cancer
15 Cirrhosis of the liver

3.4 Análise por grandes grupos etários 3.4 Age groups analysis

Na Tabela 7 podem observar-se as causas que mais
contribuem para a carga global da doença em cada um
dos grandes grupos etários, na região Norte,
considerando ambos os sexos. As anomalias congénitas
do coração constituem a primeira causa com maior
número de anos de vida saudável perdidos nas crianças
e jovens até aos 14 anos; nos adultos jovens (15-44
anos), o maior número de DALY é atribuído às
perturbações depressivas unipolares; as doenças
cerebrovasculares são a primeira causa a partir dos 45
anos.
Table 7 shows diseases or injuries ranked by their
specific contribution to the burden of disease within
each age group. Congenital heart anomalies are the
major cause for the total DALYs in children and
young people up to age 14. In young adults (15-44
years), the largest number of DALYs is attributed to
unipolar depressive disorders. The burden of
cerebrovascular diseases is higher in the age
groups above 45 years.
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
18 Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal

Tabela 7: Principais doenças com maior carga global de doença por grandes grupos etários, para a região Norte e ambos os
sexos
Table 7: Global burden of disease by age group and major causes
Ord 0-14 anos 15-44 anos 45-69 anos 70 + anos
Rank
Anomalias congénitas do Episódios depressivos
Doenças cerebrovasculares Doenças cerebrovasculares
1 coração (unipolar) Cerebrovascular disease Cerebrovascular disease
Congenital heart anomalies Unipolar depressive disorders
Perturbações devidas ao Doença isquémica do Alzheimer e outras
2 Asma
Asthma
uso de álcool coração demências
Alcohol use disorders Ischaemic heart disease Alzheimer and other dementias
Acidentes de viação e Doença isquémica do
Acidentes de viação Perda de audição
3 quedas coração
Road traffic accidents Hearing loss, adult onset
Road traffic accidents and falls Ischaemic heart disease
Trauma e asfixia à Desordens por uso de
Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
4 nascença drogas Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
Birth asphyxia and birth trauma Drug use disorders
Episódios depressivos Tumor maligno da traqueia, Doença pulmonar obstrutiva
Enxaqueca brônquios e pulmão crónica (DPOC)
5 (unipolar) Migraine Trachea, bronchus, lung Chronic obstructive pulmonary
Unipolar depressive disorders
cancers disease (COPD)
Episódios depressivos Infecções respiratórias do
Baixo peso à nascença VIH/sida
6 (unipolar) trato inferior
Low birth weight HIV/AIDS
Unipolar depressive disorders Lower respiratory infections

São ainda analisadas, para cada um dos grupos etários
anteriores, as causas que mais contribuem para a carga
global de doença, desagregadas por sexo (Tabela 8 e
Tabela 9), destacando-se os seguintes aspectos:
− No grupo etário dos 15-44 anos, as perturbações
mentais e comportamentais devidas ao uso de álcool
e os acidentes de viação são responsáveis pelo
maior número de anos de vida saudável perdidos nos
homens; nas mulheres, os episódios depressivos e
as enxaquecas são as causas que mais contribuem
para o total de DALY;
− No grupo etário dos 45-69 anos, os episódios
depressivos afectam, sobretudo, as mulheres, sendo
que a artrose e o tumor maligno da mama são,
também, importantes causas de anos de vida
saudável perdidos;
− No grupo etário 70+ anos é de realçar que, em
termos de DALY, o tumor maligno da traqueia,
brônquios e pulmão afecta principalmente os
homens, e a artrose principalmente as mulheres.
Tables 8 and 9 show, for each age group, the major
contributors for the global burden of disease by
gender:
− In the age group 15-44 years, alcohol use
disorders and road traffic accidents in males,
and unipolar depressive disorders and migraine
in females, are the two main causes of DALYs;
− In the age group 45-69 years, unipolar
depressive disorders affect mostly women;
arthritis and breast cancer are also major causes
of healthy life years lost for this gender;
− As to the age group 70+ years and in terms of
DALYs, trachea, bronchus and lung cancer
affects mostly men and osteoarthritis mostly
women.
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
19

Tabela 8: Principais doenças com maior carga global de doença por grandes grupos etários, para a região Norte e sexo
masculino
Table 8: Global burden of disease by age group and major causes, males
Ord 0-14 anos 15-44 anos 45-69 anos 70 + anos
Rank
Anomalias congénitas do Perturbações devidas ao
Doenças cerebrovasculares Doenças cerebrovasculares
1 coração uso de álcool Cerebrovascular disease Cerebrovascular disease
Congenital heart anomalies Alcohol use disorders
Doença isquémica do Alzheimer e outras
Asma Acidentes de viação
2 coração demências
Asthma Road traffic accidents
Ischaemic heart disease Alzheimer and other dementias
Tumor maligno da traqueia,
Trauma e asfixia à Episódios depressivos Doença isquémica do
3 brônquios e pulmão
nascença (unipolar) coração
Trachea, bronchus, lung
Birth asphyxia and birth trauma Unipolar depressive disorders Ischaemic heart disease
cancers
Episódios depressivos Desordens por uso de Doença pulmonar obstrutiva
4 Perda de audição crónica (DPOC)
(unipolar) drogas Hearing loss, adult onset Chronic obstructive pulmonary
Unipolar depressive disorders Drug use disorders
disease (COPD)
Tumor maligno da traqueia,
Baixo peso à nascença VIH/sida Diabetes Mellitus brônquios e pulmão
5
Low birth weight HIV/AIDS Diabetes Mellitus Trachea, bronchus, lung
cancers
Doença pulmonar obstrutiva
6 Acidentes de viação Transtorno afectivo bipolar crónica (DPOC) Diabetes Mellitus
Road traffic accidents Bipolar disorder Chronic obstructive pulmonary Diabetes Mellitus
disease (COPD)

Tabela 9: Principais doenças com maior carga global de doença por grandes grupos etários, para a região Norte e sexo feminino
Table 9: Global burden of disease by age group and major causes, females
Ord 0-14 anos 15-44 anos 45-69 anos 70 + anos
Rank
Episódios depressivos
1 Asma Doenças cerebrovasculares Doenças cerebrovasculares
Asthma
(unipolar) Cerebrovascular disease Cerebrovascular disease
Unipolar depressive disorders
Anomalias congénitas do Episódios depressivos Alzheimer e outras
Enxaqueca
2 coração (unipolar) demências
Migraine
Congenital heart anomalies Unipolar depressive disorders Alzheimer and other dementias
Trauma e asfixia à
Transtorno afectivo bipolar Perda de audição Diabetes Mellitus
3 nascença Bipolar disorder Hearing loss, adult onset Diabetes Mellitus
Birth asphyxia and birth trauma
Episódios depressivos Perturbações devidas ao Doença isquémica do
4 Diabetes Mellitus
(unipolar) uso de álcool Diabetes Mellitus
coração
Unipolar depressive disorders Alcohol use disorders Ischaemic heart disease
5 Baixo peso à nascença Perda de audição Artrose Artrose
Low birth weight Hearing loss, adult onset Osteoarthritis Osteoarthritis
Infecções respiratórias do
6 Enxaqueca Erros de refracção Tumor maligno da mama
Migraine Refractive errors Breast cancer
trato inferior
Lower respiratory infections
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
20 Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
4. Conclusão e Discussão
Este estudo é a primeira tentativa de identificar qual a
CGD na população da região Norte e quais as
doenças/grupos de doenças que mais contribuem para a
mesma, utilizando o DALY como “medida-resumo”, que
combina a mortalidade (YLL) com a morbilidade (YLD),
permitindo uma comparação com o país e a Região
Europa A.
É também o primeiro estudo da CGD realizado em
Portugal. Alguns estudos específicos da carga da doença
têm sido desenvolvidos ao nível do país, no que diz
respeito, por exemplo, à carga da doença atribuível ao
4 4
tabagismo .
O grande grupo das doenças não transmissíveis é
responsável por 85,9% dos anos de vida saudável
perdidos (por morte prematura/doença/incapacidade)
pela população da região Norte. Até aos 59 anos de
idade, os anos de vida saudável são perdidos, sobretudo,
por doença e/ou incapacidade, e são os homens que
mais contribuem para o total de DALY neste grupo etário.
Este estudo destaca a saúde mental como um dos
problemas de saúde que mais contribuem para a CGD
na população da região Norte, à semelhança do que
acontece em Portugal e na Europa A. A proporção da
carga global da doença por perturbações depressivas
unipolares (5,7%), perturbações afectivas bipolares
(1,3%), perturbações mentais e comportamentais
devidas ao uso de álcool (3,2%) e Alzheimer e outras
demências (3,3%), no seu conjunto, representa 13,5% do
total de anos de vida saudável perdidos pela população
desta região, sobretudo, à custa da componente YLD.
Para além disso, as perturbações depressivas unipolares
são a primeira causa da CGD nas mulheres e a quinta
causa nos homens e são, também, a principal causa de
anos de vida saudável perdidos em adultos jovens (15-44
anos). As perturbações mentais e comportamentais
devidas ao uso de álcool são a segunda causa que mais
contribui para os anos de vida saudável perdidos pelos
homens por doença e/ou incapacidade, e também
afectam os adultos jovens (segunda causa no grupo
etário 15-44 anos).
Este estudo confirma, ainda, a importância das doenças
cerebrovasculares na região Norte. Estas são a primeira
causa de anos de vida saudável perdidos com 7,7% do
total de DALY (primeira causa nos homens, segunda
causa nas mulheres), afectando, sobretudo, os grupos
etários acima dos 44 anos. A doença isquémica do
coração é a terceira causa com maior peso na carga
global da doença na região Norte afectando, sobretudo,
os homens e os grupos etários a partir dos 45 anos. No
seu conjunto, as doenças do aparelho circulatório
representam 15,4% do total de DALY, valor semelhante
ao peso dos tumores malignos (15,3%), sendo que o
maior contributo se deve aos anos de vida perdidos por
morte prematura (YLL).
4. Conclusion and Discussion
This study is the first attempt to identify the GBD
and its major contributors in the population of
Portugal’s largest region (the Northern region – 3,7
million inhabitants), using DALY as a summary
health measure that combines mortality (YLL) and
morbidity (YLD), allowing a comparison with the
country and the Europe Region A.
It is also the first GBD study conducted in Portugal.
Some specific burden of disease studys have
though been conducted at the country's level
concerning, for example, the burden of disease
attributable to smoking .
Noncommunicable diseases are responsible for
85.9% of the healthy life years lost (due to
premature death, illness or disability) by the
population of this region. Up to 59 years of age, YLD
and specially men are the major contributors to the
total DALYs.
This study highlights mental health as one of the
major health problems contributing to the GBD in the
Northern region, which is similar to Portugal and to
Europe A. The proportion of DALYs due to unipolar
depressive disorders (5.7%), bipolar affective
disorders (1.3%), alcohol use disorders (3.2%) and
Alzheimer's and other dementias (3 3%), taken
together, represents 13.5% of the total years of
healthy life lost, mainly due to the YLD component.
Unipolar depressive disorders are the leading cause
of GBD in women and the fifth leading cause in
men. They are also the main cause of years of
healthy life lost in young adults (15-44 years).
Alcohol use disorders are the second most
important cause of healthy life years lost due to
disease and/or disability in men, and also affect
young adults (second leading cause in the age
group 15-44 years).
This study confirms also the importance of
cerebrovascular diseases in the Northern region of
Portugal. They are, respectively, the first cause and
the second cause of healthy life years lost in men
and in women, contributing to 7.7% of total DALYs,
and affecting mostly the age groups above 44 years.
Ischaemic heart disease is the third cause
contributing to the global burden of disease,
affecting mainly men and the age groups 45 years
and more. Diseases of the circulatory system
account for 15.4% of total DALYs, which is similar to
the weight of malignant tumors (15.3%). In these
diseases the healthy years of life are lost mostly due
to premature death (YLL).
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
A Diabetes Mellitus e a perda de audição surgem como a
quarta e quinta causas, respectivamente, do total de
anos de vida saudável perdidos.
Os resultados obtidos neste estudo da Carga Global de
Doença na região Norte apresentam algumas limitações,
quer relacionadas com os dados de morbilidade
utilizados, quer com a metodologia utilizada.
Os dados de morbilidade utilizados para o cálculo do
DALY são estimados a partir dos YLD calculados pela
OMS para Portugal, uma vez que não existem dados
disponíveis para a região Norte. Assim, assume-se para
a região Norte a distribuição da morbilidade estimada
pela OMS para Portugal.
A metodologia do estudo CGD propõe dois ajustes no
cálculo de cada um dos componentes (YLL e YLD).
Várias têm sido as críticas feitas ao uso destas funções
1
de ponderação . O primeiro ajuste é feito por meio da
incorporação de uma função de ponderação de idade
que atribui pesos menores aos anos perdidos no início e
fim do ciclo da vida – crianças e idosos. O segundo
ajuste refere-se à incorporação de uma taxa de desconto
em relação aos anos perdidos no futuro, dando mais
importância aos anos de vida saudável perdidos no
presente.
Conclui-se que é possível utilizar o DALY como um
indicador de Saúde relevante para, em conjunto com
outros indicadores de mortalidade e morbilidade, informar
o planeamento em Saúde e a tomada de decisão, ao
nível regional e local. Contudo, este estudo realça,
também, que é necessário melhorar os sistemas de
informação dos dados epidemiológicos. Apesar das
limitações metodológicas já apontadas, é inequívoco que
o presente estudo vem aumentar o conhecimento
existente sobre as principais necessidades de saúde da
região Norte, permitindo revelar problemas de saúde
que, com os indicadores de saúde habitualmente
utilizados, não era possível evidenciar.
O estudo aqui apresentado é particularmente oportuno e
útil tendo em conta que se está a iniciar um novo ciclo de
planeamento, quer a nível nacional (Plano Nacional de
Saúde 2011-2016), quer a nível regional e local podendo,
assim, os seus resultados contribuir para a identificação
de novas necessidades de saúde, a serem incorporadas
no Plano Regional de Saúde do Norte 2011-2016
(PRSN) e nos Planos Locais de Saúde ao nível dos
Agrupamentos de Centros de Saúde da região.
21
Diabetes mellitus and hearing loss, respectively,
emerged as the fourth and fifth causes of the total
years of healthy life lost.
The results of this Global Burden of Disease study in
the North of Portugal have some limitations mainly
related to the morbidity data and methodology used.
Morbidity data required to calculate the DALYs are,
in general, not available for the Northern region of
Portugal. We indirectly estimated the YLD using
data published by the WHO for Portugal. We
assumed then that the distribution of morbidity for
the Northern region was the same as the one
estimated by WHO for Portugal.
The GBD study methodology proposes two
controversial adjustments in the calculation of each
1
component (YLL and YLD) . The first adjustment is
made by incorporating a age-weighting function that
gives less weight to the healthy life years lost at the
youngest and oldest ages. In the second
adjustment, the GDB study uses a 3% time
discounting, that gives more importance to the years
of healthy life lost in the present than those lost in
the future.
We conclude that it is possible to use DALY as a
relevant health indicator, together with other
indicators of mortality and morbidity, to inform health
planning and decision making at the regional and
local levels. However, this study emphasizes also
the need to improve information systems of
epidemiological data. Despite the methodological
limitations already noted, it is clear that this study
increases the knowledge we already had about the
main health needs of the Northern region
population, allowing to reveal health problems that,
with the health indicators commonly used, was not
possible to show.
This study is particularly relevant and useful,
considering that a new health planning cycle is
beginning at the national (National Health Plan
2011-2016), regional and local levels. Thus, its
results will contribute to the identification of new
health needs, which will be addressed on the next
Portuguese Northern Region Health Plan 2011-2016
and on the Local Health Plans at the Primary Health
Care Groups level.
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
22 Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal

Bibliografia e Referências Bibliográficas

Bibliography and References

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 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal
i

Anexo I
Annex I

Lista das doenças incluídas no estudo e respectiva codificação CID9 e CID10

List of diseases included in the study and their codes ICD9 and ICD10

Doença CID9 CID10

Disease ICD9 ICD10

A00-B99, G00-G04, N70-

001-139, 243, 260-269,
N73, J00-J06, J10-J18,
279.5, 280-281, 285.9, 320-
I. Doenças transmissíveis, maternas, perinatais e nutricionais J20-J22, H65-H66, O00-
323, 381-382, 460-465, 466,
Communicable, maternal, perinatal and nutritional conditions O99, P00-P96, E00-E02,
480-487, 614-616, 630-676,
E40-E46, E50, D50-D53,
760-779
D64.9, E51-E64
A. Doenças infecciosas e parasitárias 001-139, 279.5, 320-323, A00-B99, G00, G03-G04,
Infectious and parasitic diseases 614-616, 771.3 N70-N73
1. Tuberculose
Tuberculosis
010-018, 137 A15-A19, B90
2. VIH / sida
HIV / AIDS
279.5, 042-044 B20-B24
3. Diarreias (Doenças infecciosas intestinais, excepto Salmonella
A00, A01, A03, A04, A06-
e toxinfecções alimentares) 001, 002, 004, 006-009
Diarrhoeal diseases
A09

B. Infecções respiratórias J00-J06, J10-J18, J20-J22,

460-466, 480-487, 381-382
Respiratory infections H65-H66
1. Infecções respiratórias das vias aéreas inferiores
Lower respiratory infections
466, 480-487 J10-J18, J20-J22
2. Infecções respiratórias das vias aéreas superiores
Upper respiratory infections
460-465 J00-J06
C. Condições maternas (gravidez, parto e puerpério)
630-676 O00-O99
Maternal conditions
D. Algumas afecções originadas no período perinatal 760-779 (excepto 771.3) P00-P96
Perinatal conditions
1. Baixo peso à nascença
Low birth weight
764-765 P05-P07
2. Trauma e asfixia à nascença
Birth asphyxia and birth trauma
767-770 P03, P10-P15, P20-P29

E. Deficiências nutricionais 243, 260-269, 280-281, E00-E02, E40-E46, E50,

Nutritional deficiencies 285.9 D50-D53, D64.9, E51-E64
C00-C97, D00-D48, D55-
D64 (exc.D64.9), D65-D89,
140-242, 244-259, 270- E03-E07, E10-E16, E20-
279(exc. 279.5), 282-285 E34, E65-E88, F01-F99,
II. Doenças não transmissíveis (exc.285.9), 286-319, 324- G06-G98, H00-H61, H68-
Noncommunicable diseases
380, 383-459, 470-478, 490- H93, I00-I99, J30-J98, K00-
611, 617-629, 680-759 K92, N00-N64, N75-N98,
L00-L98, M00-M99, Q00-
Q99
A. Tumores malignos 140-208 C00-C97
Malignant neoplasms
1. Tumor maligno do estômago
Stomach cancer
151 C16
2. Tumor maligno do cólon e recto
Colon and rectum cancer
153-154 C18-C21
3. Tumor maligno da traqueia, brônquios e pulmão
Trachea, bronchus, lung cancer
162 C33-C34
4. Tumor maligno da mama
Breast cancer
174-175 C50
5. Tumor maligno do colo do útero
Cervix uteri cancer
180 C53
6. Tumor maligno da próstata
Prostate cancer
185 C61
B. Outras neoplasias 210-239 D00-D48
Other neoplasms
C. Diabetes Mellitus 250 E10-E14
Diabetes Mellitus
 Carga Global da Doença na região Norte de Portugal
ii Global Burden of Disease in the Northern region of Portugal

240-242, 244-246, 251-259,

D55-D64 (exc. D64.9), D65-
D. Alterações endócrinas 270-279 (exc. 274, 279.5),
D89, E03-E07, E15-E16,
Endocrine disorders 282-285 (exc. 285.9), 286-
E20-E34, E65-E88
289
E. Perturbações neuropsiquiátricas 290-319, 324-359 F01-F99, G06-G98
Neuropsychiatric conditions
1. Episódios depressivos (unipolar)
Unipolar depressive disorders
296.1, 311 F32-F33
2. Perturbações afectivas bipolares
Bipolar disorder
296 (exc. 296.1) F30-F31
3. Alzheimer e outras demências
Alzheimer and other dementias
290, 330, 331 F01, F03, G30-G31
4. Perturbações devidas ao uso de álcool
Alcohol use disorders
291, 303, 305.0 F10
5. Perturbações devidas ao uso de drogas
Drug use disorders
304, 305.2-305.9 F11-F16, F18-F19
6. Enxaqueca
Migraine
346 G43
F. Doenças dos órgãos sensoriais 360-380, 383-389 H00-H61, H68-H93
Sense organ diseases
1. Alterações da refracção (desordens de visão)
Refractive errors
367.4 H524
2. Perda de audição
Hearing loss, adult onset
389 H90-H91
G. Doenças do aparelho circulatório 390-459 I00-I99
Cardiovascular diseases
1. Doenças hipertensivas (do coração)
Hypertensive heart disease
401-405 I10-I13
2. Doença isquémica do coração
Ischaemic heart disease
410-414 I20-I25
3. Doença cerebrovascular
Cerebrovascular disease
430-438 I60-I69
H. Doenças respiratórias 470-478, 490-519 J30-J98
Respiratory diseases
1. Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 490-492, 495-496 J40-J44
2. Asma
Asthma 493 J45-J46
I. Doenças do aparelho digestivo
530-579 K20-K92
Digestive diseases
1. Cirrose do fígado
Cirrhosis of the liver 571 K70, K74
J. Doenças do aparelho geniturinário N00-N64, N75-N98
Genitourinary diseases 580-611, 617-629
K. Doenças da pele L00-L98
Skin diseases 680-709
L. Doenças do sistema musculoesquelético M00-M99
Musculoskeletal diseases 710-739, 274
1. Artrose
Osteoarthritis
715 M15-M19
M. Anomalias congénitas Q00-Q99
Congenital anomalies 740-759
1. Anomalias congénitas do coração
Congenital heart anomalies 745-747 Q20-Q28
N. Doenças da cavidade oral, glândulas salivares e dos maxilares K00-K14
Oral conditions 520-529
III. Lesões e envenenamentos
E800-E999 V01-Y89
Injuries

A. Lesões não intencionais V01-X59, Y40-Y86, Y88,

E800-E949
Unintentional injuries Y89
1. Acidentes de viação E810-E819, E826-E829, V01-V04, V06, V09-V80,
Road traffic accidents E929.0 V87, V89, V99
2. Quedas
Falls
E880-E888 W00-W19

B. Lesões intencionais X60-Y09, Y35-Y36, Y870,

E950-E978, E990-E999
Intentional injuries Y871
1. Suicídios
Self-inflicted injuries
E950-E959 X60-X84, Y870