TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICAÇÃO

APW AMARAL Form 06 – PG 01.01

SEVIÇOS EIRELI CONTROLE DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO REVISÃO E DATA
INDIVIDUAL
00 – 31/08/2020

ADMISSÃO / ENTRADA
NOME: LUIS BARBOSA DA SILVA

MATRÍCULA:
OBRA: VISTA PARK RESIDENCIAL CARGO/FUNÇÃO: OPERADOR DE MÁQUINAS
_________________________

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Declaro que recebi de CAC VISTA PARK RESIDENCIAL SPE LTDA.. Os equipamentos de proteção individual
relacionados abaixo, bem como treinamento para sua utilização, em caráter constante e obrigatório, durante o
horário de trabalho, assumindo integral responsabilidade pelos mesmos.
Declaro ainda que no caso de perda e/ou dano aos mesmos, provenientes de minha culpa ou dolo, ficarei
obrigado a ressarcir a esta empresa o respectivo valor apurado na ocasião.
Da mesma forma fico ciente que não poderei fazer qualquer alteração nos referidos equipamentos e, se me
recusar a obedecer a ordens relativas à sua utilização e conservação, estarei dando motivos a minha dispensa por
justa causa. Ocorrendo minha demissão ou afastamento da empresa, comprometo-me a devolver os
equipamentos recebidos.

_____________________________________
Assinatura do Empregado

DATA DATA
ENTREGA QDE UN EPI DISTRIBUÍDO CA ASS. EMPREGADO DEVOLUÇÃO RECEBIDO POR

__________________________ , _______de ______________________________ de ____________.

Localidade Data
____________________________________
Assinatura do Empregado
 TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICAÇÃO

APW AMARAL Form 06 – PG 01.01

SEVIÇOS EIRELI CONTROLE DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO REVISÃO E DATA
INDIVIDUAL
00 – 31/08/2020