Fisioterapia Ser • vol.

8 - nº 3 • 2013

Sumário

ARTIGOS ORIGINAIS

Prevalência de sinais e sintomasosteomioarticulares em trabalhadores de cerâmica de São Miguel do Guamá - PA ......... 125
Willame Venícios de Lima Silva, Wellington Pinheiro de Oliveira, Valéria Conceição Passos de Carvalho

Influência do cuidador no comprometimento funcional e na qualidade de vida em doença Parkinson ............................ 131
Priscila Souza Batista, Tereza Cristina Carbonari de Faria, Carolina Kosour, Andreia Maria Silva, Adriana Teresa Silva, Luciana Maria dos Reis

Acidente Vascular Encefálico: perfil do cuidador informal de pacientes atendidos por um centro de
referência de Campina Grande/PB, Brasil ......................................................................................................................... 134
Henrique de Almeida Veras, Kívia Meira Guedes Barros, Tatiane Lima de Araújo Silva

Análise da função respiratória de pacientes hemiparéticos .............................................................................................. 138

Mauricio Sant’Anna Jr, Cátia Ramos de Paula, Vanessa do Carmo Correia, Michele Lourenço, Adalgiza Mafra Moreno

Avaliação cinético-funcional de pacientes com Parkinson ............................................................................................... 142

Guilherme Pertinni de Morais Gouveia, Francisca Rosiane Arrais

Perfil sócio demográfico e hábitos de vida dos fisioterapeutas brasileiros ........................................................................ 147
Tatiane Lima de Araújo Silva, João Carlos Alchieri

Avaliação dos resultados da drenagem linfática manual associada a manipulação no

tratamento da fibrose pós lipoaspiração .......................................................................................................................... 151
Silvia Dannemann

REVISÃO
Exercício físico para disfunção muscular periférica na DPOC ............................................................................................ 155
Antonio Kerlon Araújo Lira, Maria Tereza Aguiar Pessoa Morano, Leidelamar Rosário Alves de Oliveira,
Thais Muratori Holanda, Mirizana Alves-de-Almeida

Os benefícios da fisioterapia oncológica ......................................................................................................................... 162

Aline Risoleta do Nascimento Rios Moura, Leandro Gomes Barbieri

Pacientes submetidos a intubação orotraqueal podem apresentar alterações na

articulação temporomandibular? .................................................................................................................................... 167
Cristiane França do Prado, Juliane Queiroz, Carolina Kosour, Fernanda Masi Galhardo, Núbia Maria Freire Vieira Lima,
Desanka Dragosavac, Cristiane Delgado Alves Rodrigues

RELATO DE CASO
Abordagem fisioterapêutica na doença de Wilson ........................................................................................................... 172
Cláudia Batista Siqueira Leite, Juliana Batista de Noronha

Análise da funcionalidade de pacientes vítimas de acidente vascular encefálico – AVE após intervenção
fisioterapêutica no ambulatório da UFAM – ISB Coari, AM, Brasil ..................................................................................... 175
Elane Marinho de Lira, Irlei dos Santos, Alessandro dos Santos Pin

AGENDA ..................................................................................................................................................................... 179

NORMAS ..................................................................................................................................................................... 180

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Artigo Original

Prevalência de sinais e sintomas

osteomioarticulares em trabalhadores de cerâmica
de São Miguel do Guamá - PA

Prevalence of musculoskeletal symptoms

or signs in workers ceramic of São Miguel do Guama - PA

Willame Venícios de Lima Silva1, Wellington Pinheiro de Oliveira2,

Valéria Conceição Passos de Carvalho3

1. Autor. Acadêmico do curso de Educação Resumo

Física da Universidade Federal do Pará
(UFPA), Castanhal (PA), Brasil.
2. Orientador. Mestre em Genética e Biologia
Molecular (UFPA). Professor do Curso de
Educação Física da Universidade Federal do
Pará (UFPA), Castanhal (PA), Brasil.
3. Co-orientadora. Doutora em Neuropsiquia-
tria e Neurociências (UFPE). Professora
do Curso de Fisioterapia da Universidade
Católica de Pernambuco (UNICAP),
Pernambuco (PE), Brasil.
Endereço para correspondência: Wellington
Pinheiro de Oliveira – Tv. Lomas
Valentinas, nº 1412, apto. 701 – Pedreira,
Belém–PA. 66087-441. Telefones: (91)
88447927 – (91) 82139244.
E-mail: wellfisio@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 05/04/2013 e
aceito em 05/06/2013, após revisão.
Introdução: O Município de São Miguel do Guamá (PA), destaca-se por ser o
maior pólo cerâmico da região norte, empregando cerca de 18% da população local.
A atividade dos trabalhadores ceramistas, necessita de esforço repetitivo e resis-
tência, exigindo dos operários um alto grau de desempenho que muitas vezes ultra-
passa seu limite físico do sistema musculoesquelético, levando ao desenvolvimen-
to de distúrbios osteomusculares relacionado ao trabalho (DORT). Portanto, o
presente estudo objetivou identificar a prevalência dos sinais e sintomas
osteomioarticulares nos trabalhadores de Cerâmica do município de São Miguel do
Guamá (PA-Brasil). Metodologia: Participaram da pesquisa 45 trabalhadores de ce-
râmica do sexo masculino, adultos jovens, sendo 15 na função de carrilheiros, 15
forneiros e 15 biqueiros, que concordaram em responder o Nordic Musculoskeletal
Questionnaire, um questionário desenvolvido para padronizar a mensuração de rela-
to de sintomas osteomusculares. Resultados: Verificou-se que 95,45% dos trabalha-
dores referiram dor ou desconforto em ao menos uma das regiões corporais, estes
sintomas foram frequentes nos últimos 12 meses e 7 dias. Observou-se que 24,44%
dos trabalhadores foram afastados do trabalho nos últimos 12 meses e a região
lombar foi a mais afetada independentemente da função exercida. Conclusão: O tra-
balho evidencia que as regiões acometidas estão relacionadas à função e caracterís-
tica do trabalho e demonstra uma grande prevalência de sintomas osteomioarticulares
nos trabalhadores de cerâmica de São Miguel do Guamá (PA) Brasil.
Palavras-chave: prevalência, sintomas osteomioarticulares, trabalhadores ceramistas
e questionário nordic.

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Abstract
Introduction: The Municipality of São Miguel do Guamá, stands out as the largest ceramic center of the northern region,
employing about 18% of the local population. The activity of workers ceramic, requires repetitive stress and resistance,
requiring workers a high degree of performance that often exceeds its physical limit of the musculoskeletal system, leading to
the development of work-related musculoskeletal disorders. Therefore, this study aimed to identify the prevalence of
musculoskeletal symptoms and signs in workers ceramic of São Miguel do Guama (PA-Brazil). Methodology: Participants were
45 workers ceramic male, young adults, with 15 in the function of carrilheiros, 15 forneiros and 15 biqueiros, who agreed to
answer the Nordic Musculoskeletal Questionnaire, a questionnaire developed to standardize the measurement of reported
musculoskeletal symptoms. Results: It was found that 95,45% of workers reported pain or discomfort in at least one of the
body regions, these symptoms were frequent in the last 12 months and 7 days. It was observed that 24,44% of workers were
out of work in the last 12 months and the lumbar region was the most affected regardless of job function. Conclusion: The
study shows that the regions affected are related to the function and feature of work and demonstrates a high prevalence of
musculoskeletal symptoms in workers ceramic of São Miguel do Guama.
Keywords: prevalence, musculoskeletal symptoms, workers ceramic, nordic questionnaire.

Introdução locais anatômicos específicos, geralmente nas regiões mais

O Município de São Miguel do Guamá (PA), localizado às
margens da BR 316 na região nordeste do estado do Pará,
destaca-se por ser o maior pólo cerâmico da região norte/
nordeste e o 9º do Brasil, chegando a alcançar em cada cerâ-
mica de grande porte, uma produção diária de até 22000 peças
(tijolos e telhas) que são exportadas para todo Brasil1.
Cerca de 42 cerâmicas fazem parte do pólo industrial, que
começou a se instalar no município a partir da década de 70 e
se acelerou na década de 80. Esse número extraordinário de
cerâmicas na região deve-se ao fato da região ser conhecida
como Vale do Guamá, que se estende pelos municípios de
São Miguel do Guamá, Irituia e São Domingos do Capim, por
apresentar uma grande quantidade da matéria prima utilizada
na produção de tijolos e telhas, o barro, que é encontrado às
margens do rio Guamá2.
Em média as cerâmicas do município empregam mais ou
menos 25 funcionários, porém, as de maior porte chegam a
empregar em suas instalações até 110 funcionários. Para dar
uma ideia do tamanho e da importância deste pólo industrial
para a região, basta observar que aproximadamente 4.965 mo-
radores e operários depende da indústria ceramista para seu
sustento, visto que a população urbana de São Miguel do
Guamá se estima em 27.185 habitantes, ou seja, 18% da popula-
ção necessitam do emprego, e boa parte da economia do muni-
cípio está baseada nas cerâmicas, já que das empresas priva-
das é o setor que gera mais emprego e renda para o município2.
A relação saúde/trabalho vem sendo discutida principal-
mente nas duas últimas décadas, tendo como marco teórico
uma analise do processo saúde/trabalho, considerando as car-
gas presentes no ambiente de trabalho como um todo comple-
xo, sendo que a interação entre as partes ocorre de forma pro-
cessual, imprimindo-lhe uma qualidade específica. Os agravos
a saúde, considerando os órgãos específicos de ação presen-
tes em diversos processos produtivos, nos quais os trabalha-
dores se expõem ao realizarem suas atividades laborais3.
Os distúrbios osteomioarticulares relacionados ao tra-
balho (DORT) são um dos principais causadores de afasta-
mento dos trabalhadores; estas manifestações osteomioar-
ticulares englobam um conjunto de doenças adquiridas no
ambiente de trabalho, que podem se caracterizar por dor em
exigidas durante a prática profissional. Ao longo dos últimos
anos, os DORT’s se tornaram um problema de saúde pública,
devido o aumento significativo do número de casos de le-
sões em operários de indústrias, sendo responsável por qua-
se 90% dos afastamentos do trabalho no Brasil4,3.
Geralmente os trabalhadores adquirem o DORT, com uma
combinação da utilização excessiva de grupos musculares
em movimentos repetitivos, com ou sem exigência de esforço
localizado, com a permanência de segmentos do corpo em
determinadas posições por tempo prolongado e a falta dele
para sua recuperação4.
O registro de distúrbios osteomusculares tem sido cada
vez mais frequentes entre a população trabalhadora no Bra-
sil. Estes distúrbios ocorrem gradualmente, geralmente evo-
luem para uma fase crônica, com aumento da dor e perda da
função, e com isso os operários muitas vezes se ausentam do
trabalho levando a prejuízos econômicos, tanto para empre-
sas, quanto para a sociedade, através da concessão de bene-
fícios pelo governo5.
O Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) foi
desenvolvido com a proposta de padronizar a mensuração de
relato de sintomas osteomusculares e assim, facilitar a com-
paração dos resultados entre os estudos. Os autores desse
questionário não o indicam como base para diagnóstico clíni-
co, mas para a identificação de distúrbios osteomusculares e
como tal, pode constituir importante instrumento de diag-
nóstico do ambiente ou do posto de trabalho6,7.
Este estudo teve como finalidade suprir uma lacuna no
que diz respeito à saúde e qualidade de vida dos trabalhado-
res das indústrias cerâmica da região nordeste do estado do
Pará, uma vez que não foram encontrados estudos que mos-
trassem a prevalência de lesões neste grupo de trabalhado-
res, bem como as características destas lesões.
O presente estudo teve como objetivo verificar a
prevalência de sinais e sintomas osteomioarticulares nos tra-
balhadores de cerâmica, no município de São Miguel do
Guamá (PA), bem como, identificar o perfil destes trabalhado-
res, as dores ou desconfortos osteomioarticulares referidas e
o local corpóreo mais afetado de acordo com o tipo de ativi-
dade realizada a partir da utilização do questionário Nordic.

126

Metodologia
O estudo foi prospectivo e quantitativo, no qual se veri-
ficaram os sinais e sintomas osteomioarticulares de trabalha-
dores das Cerâmicas Menegali, Cemil e Cavalcante do muni-
cípio de São Miguel do Guamá (PA), após aprovação pelo
Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Católica de
Pernambuco (UNICAP) sob o CAAE - 4673.0.000.323-10. Ini-
cialmente os participantes assinaram o termo de consenti-
mento livre e esclarecido (TCLE), concordando em participar
da pesquisa. Em seguida foi aplicado o questionário Nordic
individualmente, em sala reservada, nos intervalos de traba-
lho, totalizando 45 operários. A coleta de dados foi realizada
nos mês de julho de 2013.
Como critérios de inclusão da pesquisa os participantes
deveriam ser funcionários das Cerâmicas selecionadas e con-
cordar em participar ao assinar o TCLE. Foram excluídos os
trabalhadores que deixaram de responder alguma das ques-
tões contidas no questionário, ou que não assinaram o TCLE e
aqueles que não possuíssem um ano de atividade na Cerâmica.
O questionário Nordic trata dos seguintes aspectos: I.
Dados pessoais: Sexo e idade; II. Atividades profissionais:
tempo de serviço, tipo de trabalho e carga horária no traba-
lho; III. Sintomatologia: ocorrência de dores ou desconfor-
to, relacionados ao trabalho, em 10 regiões corporais em rela-
ção aos últimos 12 meses e últimos 07 dias precedentes à
aplicação do questionário e afastamento do trabalho por alte-
rações osteomioarticulares7.
Os trabalhadores foram analisados de acordo com suas
funções de trabalho, entre elas temos principalmente os
Carrilheiros, Forneiros e Biqueiros (Figura 1).
Figura 1: Principais funções de trabalho nas cerâmicas de
São Miguel do Guamá (PA): onde A representa os carrilheiros,
B representa os forneiros e C os biqueiros.
A B
C
Os Carrilheiros são responsáveis pelo transporte das
peças de tijolos após o corte na maromba a vácuo (máquina
que processa a argila crua e mistura com água, dando forma
as peças), levando as peças para um local exclusivo de seca-
gem dos tijolos2.
Os forneiros, após a secagem dos tijolos, com ajuda
dos carrinhos transportam os tijolos para o forno, e após a
queima esvaziam os fornos para próxima etapa. Os biqueiros
são responsáveis pelo abastecimento das peças de tijolos
no caminhão1.
Para verificar se a presença de dor em cada região e local
do corpo tem relação com estas três funções que o trabalha-
dor exerce na empresa de cerâmica, foram aplicados testes do
Qui-Quadrado (÷2) aos resultados encontrados utilizando-se
o programa SPSS 21, onde o p-valor foi menor ou igual ao
nível de confiança á = 0,05.
Após o registro dos dados obtidos com os 45 questioná-
rios, as informações foram digitadas e tabuladas em banco de
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dados para análise estatística descritiva dos mesmos. O ban-
co de dados, bem como as tabelas e os gráficos foram
construídos e analisados no programa Microsoft Excel 2012.
Resultados
A pesquisa contou com a participação de 45 trabalhado-
res, 15 de cada Cerâmica do município de São Miguel do Guamá,
dos quais todos foram do gênero masculino. A média de idade
foi 29,26 anos e 2,51 anos de tempo de serviço. Todos os traba-
lhadores pesquisados relataram trabalhar até 8 horas por dia.
Dos 45 pesquisados, 43 (95,45%) sentiram dor ou descon-
forto em no mínimo uma das regiões do corpo nos últimos 12
meses, e apenas 2 (4,55%) não relataram dor em região alguma,
o mesmo aconteceu nos últimos 7 dias, como pode observa-se
na Figura 2. Isto se deu provavelmente em função da atividade
constante e intensa presente na jornada de trabalho.
Figura 2: Presença e ausência de sinais e sintomas osteomio-
articulares nos últimos 12 meses e 7 dias nos ceramistas de
São Miguel do Guamá (PA).
Na Tabela 1 foram considerados os dados obtidos tanto
nos últimos 12 meses quanto nos últimos 7 dias, devido não
ter havido diferença nos achados entre os períodos de tem-
po. As áreas anatômicas foram agrupadas por região, e não
foram encontradas diferenças estatisticamente significantes
pelo teste do Qui-Quadrado (χ2) para nem uma das variáveis
estudadas na Tabela 1, considerando-se o P-valor de 5%.
Observa-se na coluna vertebral, um acometimento maior
da região lombar, presente em 40 (88,88%) dos trabalhadores,
em seguida a região dorsal em 12 (26,6%) e a região cervical
em 14 (31,11%) dos ceramistas. Para os membros superiores
(MMSS) a maior prevalência ocorreu nos punhos, mãos e
dedos, presente em 25 (55,55%) dos operários, seguida pelos
antebraços em 18 (40,00%), os ombros em 17 (37,77%) e os
cotovelos em apenas 7 (15,55%) dos ceramistas. Nos mem-
bros inferiores (MMII) as regiões mais acometidas foram os
joelhos em 9 (20,00%) ceramistas, coxas/quadris em 8 (17,77%)
e os pés/tornozelos acometeram 7 (15,55%) trabalhadores
como observado na Tabela 1.
Observa-se na Tabela 1 e Figura 3 que a frequência das
regiões acometidas com desconfortos dolorosos, foi dividi-
da de acordo com suas funções de serviço, são elas:
carrilheiros, forneiros e biqueiros, nos quais a região lombar
foi a mais acometida.
Quando observada a presença de dor ou desconforto na
coluna vertebral em cada função, percebe-se que para a re-
gião lombar 15 (33,33%) biqueiros foram acometidos, segui-
do dos forneiros com 13 (28,88%) e carrilheiros com 12
(26,66%) funcionários acometidos. Para a região cervical (pes-
coço), a maior prevalência de dor ou desconforto apresen-
tou-se nos carrilheiros, com 7 (15,55%) trabalhadores afeta-
dos, nos biqueiros com 4 (8,88%) e por fim nos forneiros com
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Tabela 1: Distribuição de dor ou desconforto nas regiões mais acometidas nos trabalhadores de cerâmica de São Miguel
do Guamá (PA).
3 (6,66%) ceramistas apenas. A região dorsal apresentou mai-
or prevalência de dor ou desconforto nos carrilheiros e
biqueiros, com 5 (11,11%) acometidos cada, seguido dos
forneiros com somente 2 (4,44%) trabalhadores, como apre-
sentado na Figura 3.
Figura 3: Distribuição de dor ou desconforto na coluna ver-
tebral em relação à função nos trabalhadores de cerâmica de
São Miguel do Guamá (PA).
Quando comparamos a maior presença de dor por tipo de
trabalho nos MMSS, observamos na Figura 4 que a região do
punho/mão/dedos apresentou maior prevalência nos
biqueiros com 12 (26,66%) acometidos, em seguida nos
carrilheiros com 7 (15,55%) e nos forneiros com 6 (13,33%).
Nos antebraços a maior prevalência apresentou-se respecti-
vamente nos biqueiros com 8 (17,77%), depois nos forneiros
com 7 (15,55%) e por fim os carrilheiros com 3 (6,66%) acome-
tidos. Nos ombros foram acometidos os biqueiros com 9
(20,00%) enquanto os carrilheiros e forneiros tiveram igual-
mente 4 (8,88%) ceramistas acometidos, enquanto na região
dos cotovelos a maior prevalência se deu nos carrilheiros e
forneiros com 3 (6,66%) acometidos cada e nos biqueiros
apenas 1 (2,22%).
Figura 4: Distribuição de dor ou desconforto nos MMSS em
relação à função nos trabalhadores de cerâmica de São Miguel
do Guamá (PA).
128
Quando analisados os MMII na Figura 5, percebemos
que a região dos joelhos foi mais prevalente de dor ou des-
conforto nos carrilheiros (6 - 13,33%), que nos biqueiros
(2 - 4,44%) e forneiros (1 - 2,22%). Na região dos quadris/
coxas os mais acometidos também foram os carrilheiros
(5 - 11,11%), seguido pelos forneiros (3 - 6,66%), e nenhum
acometimento nos biqueiros e da mesma forma para os pés/
tornozelos, onde os carrilheiros foram os mais acometidos
(5 - 11,11%), com os forneiros e biqueiros em seguida com
mesma frequência (1 - 2,22%).
Figura 5: Distribuição de dor ou desconforto nos MMII em
relação à função nos trabalhadores de cerâmica de São Miguel
do Guamá (PA).
De todos os trabalhadores pesquisados 11 (24,44%) já
tiveram que ser afastados do trabalho por sentir dores em no
mínimo uma região corporal, tanto nos últimos 12 meses como
nos últimos 7 dias.
Na investigação das regiões corporais afetadas que mais
afastaram os trabalhadores de suas atividades nos últimos 12
meses, observou-se que a coluna vertebral e mais especifica-
mente na região lombar apresentou maior prevalência com 11
(24,44%) trabalhadores afastados, apenas 1 (2,22%) foi afas-
tado por queixa na região cervical.
Nos MMSS o afastamento aconteceu principalmente por
queixa de dor nos ombros com 4 (8,88%) acometidos, en-
quanto o pescoço, antebraço e punho, mão e dedos contri-
buíram igualmente com 1 (2,22%) ceramista cada (Tabela 2).
Os resultados apresentados na Tabela 2 são considera-
dos altamente significantes, uma vez que o P-valor = 0,000
encontra-se muito abaixo do nível de confiança á = 0,05,
indicando uma forte relação entre o número de afastamen-
tos dos trabalhadores e a presença das dores nos diferentes
locais do corpo.

Tabela 2: Distribuição de afastamento do trabalho por re-giões corporais nos trabalhadores de cerâmica de São Miguel do
Guamá (PA).
Fonte: do autor.
Discussão
Existe uma carência na literatura científica de trabalhos
que abordem a prevalência de alterações de saúde em trabalha-
dores das indústrias de cerâmica, portanto, dificultando a com-
paração com os achados da presente pesquisa, que levou os
autores a fazê-lo com pesquisas de outras categorias laborais.
A amostra da presente pesquisa contou com um grupo
de trabalhadores das Cerâmicas de São Miguel do Guamá
(PA), com média de idade de 29,26 anos, todos do sexo mas-
culino, como observado no trabalho de Batiz et al8, que
pesquisou um grupo de trabalhadores movimentadores de
mercadorias com cargas, no qual, todos os operários eram do
gênero masculino, com média de idade de 30 anos, corrobo-
rando os achados da presente pesquisa.
Em uma pesquisa da Orquestra do ABCD Paulista realiza-
da por Oliveira e Vezzá9, mostrou que apenas 5 (7%) dos 69
músicos afirmaram não sentir nenhuma dor nos 12 meses ou
nos 7 dias precedentes. Este estudo confirma os achados do
presente estudo, uma vez que, apenas 2 entrevistados (4,44%)
não relataram sentir nenhuma dor.
No estudo de Texeira et al 10, as análises apontaram que
90% dos músicos de uma orquestra semiprofissional da re-
gião Sul do Brasil , relataram dores nos últimos 12 meses em
alguma região do corpo, concordando com os achados deste
estudo, pois foi encontrada a presença de dor em 95,45% dos
trabalhadores durante os últimos 12 meses, mas diferente-
mente dos achados dos trabalhadores da Indústria
Metalúrgica de Canoas (RS), onde Picoloto e Silveira11 evi-
denciaram a presença de dor em 75,2% para o mesmo período,
demonstrando nas diferentes pesquisas um quadro crônico
nas alterações musculoesqueléticas destes trabalhadores.
Picoloto e Silveira11 identificaram em seu estudo, que tanto
nos últimos 12 meses como nos últimos 7 dias, a região mais
acometida foi a coluna lombar (45%), concordando com os
resultados da presente pesquisa, pois, tanto nos últimos 12
meses quanto nos últimos 7 dias a região anatômica mais
acometida também foi a coluna lombar (88,88%). Pode-se ob-
servar também, os achados do trabalho de Batiz et al8 com
movimentadores de mercadorias com cargas, no qual a região
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lombar apresentou a maior prevalência de dor de 92,5%, como
observado nesta pesquisa.
Observou-se no estudo de Ghiotto e Saraiva12, com tra-
balhadores da indústria metalúrgica da Serra Gaúcha (RS), na
qual apresentaram maior prevalência de desconforto
osteomuscular na coluna vertebral, e mais especificamente
na região lombar com frequência de 63,2%, seguido pela re-
gião cervical com 50,0% e pela região dorsal com 49,2%, como
observado no presente estudo, no qual a região lombar
(88,88%) foi a mais afetada, seguida da região cervical (31,11%)
e região dorsal com 26,66%, evidenciando maior agressão às
regiões mais móveis da coluna vertebral.
Na pesquisa de Mores3, com coletores de lixo de uma
empresa do Vale dos Sinos (RS), na qual observou que nos
membros superiores a região mais afetada foram os ombros
(53,3%), seguida pelos punhos/mãos/dedos (36,7%) e as re-
giões dos cotovelos e antebraços com a mesma frequência
(13,33%), diferentemente do observado neste estudo, onde a
região mais acometida foi o punho/mão/dedos (55,55%), se-
guido pelos antebraços (40,00%) e ombros (37,77%) e com a
menor frequência os cotovelos (15,55%), possivelmente rela-
cionado à função manual dos trabalhadores de cerâmica.
Para os membros inferiores observou-se na pesquisa de
Silva13, com operadores da colheita florestal mecanizada de
Viçosa (MG), uma maior frequência na região dos tornozelo/
pés (10,5%), seguida pelos joelhos (8,6%) e quadris/coxas
com apenas (3,9%), discordando dos achados deste estudo
onde a maior prevalência ocorreu nos joelhos (20,00%), de-
pois nas coxas/quadris (17,77%) e com menor prevalência os
tornozelos/pés (15,55%).
Em relação ao afastamento do trabalho foi observado no
presente estudo que 24,44% dos trabalhadores foram afasta-
dos das cerâmicas nos últimos 12 meses, confirmando os
dados no estudo de Picoloto e Silveira11 em que 38,5% dos
trabalhadores já foram afastados do trabalho pela presença
de dor e desconforto osteomusculares.
Quanto a região corporal que causou mais ausência no tra-
balho nas cerâmicas nos últimos 12 meses, foi identificada a
região lombar (24,44%), confirmando também os dados de
Picoloto e Silveira11 onde a lombar (22,9%) foi a região corporal
que causou maior ausência ao trabalho, ambos resultados foram
129
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
considerados estatisticamente significantes. Diferentemente dos
achados de Serranheira et al14 que evidenciou nos trabalhado-
res de uma Grande Empresa de Portugal uma maior prevalência
de afastamento proveniente de dores no joelho (15,5%).
Conclusão
O presente estudo demonstrou uma grande prevalência
de sintomas osteomiarticulares nos trabalhadores do municí-
pio de São Miguel do Guamá, dos quais, todos são homens,
com faixa etária média de vinte e nove anos, com turno de
trabalho de cerca de oito horas por dia em três funções de
trabalho básicas: carrilheiros, forneiros e biqueiros.
A maioria dos trabalhadores estudados referiram dores
em alguma região do corpo ou em mais de uma, das quais se
apresentaram da mesma forma durante os últimos doze meses
e os últimos sete dias.
Este estudo evidenciou ainda que a s regiões acometidas
estão correlacionadas com o trabalho, devido à exigência dos
mesmos, dentre as quais a mais prevalente tanto a curto, quanto
a longo prazo foi a região lombar na coluna vertebral, o punho/
mão/dedos nos membros superiores e os joelhos nos membros
inferiores, porem sem diferenças estatisticamente significantes.
Em relação ao afastamento do trabalho nos últimos doze
meses, foi observado que há uma forte relação entre o núme-
ro de afastamentos e a presença de dores nos diferentes lo-
cais do corpo, com diferenças altamente significantes.
O presente estudo evidenciou as características prevalen-
tes na sintomatologia musculoesquelética presente em traba-
lhadores de cerâmica, trazendo a necessidade de mais pes-
quisas a cerca do tema. Possibilitou a proposição de progra-
mas de prevenção dos sinais e sintomas observados, como
forma de amenizar os problemas ergonômicos presentes, bem
como um acompanhamento mais efetivo dos trabalhadores
130
das cerâmicas do município de São Miguel do Guamá (PA) e
demais olarias no Brasil.
Referências
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suas implicações ambientais e socioeconômicas [monografia]. Belém: Universi-
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em Portugal. Revista Ocupacional. 2003; 21(2): 37 – 47.

Influência do cuidador no comprometimento
funcional e na qualidade de vida em doença Parkinson
Influence of commitment in caregiver
in functional and quality of life in Parkinson disease
Priscila Souza Batista1, Tereza Cristina Carbonari de Faria2,
Carolina Kosour3, Andreia Maria Silva4, Adriana Teresa Silva5, Luciana Maria dos Reis6
1. Fisioterapeuta, Graduada no UNIFEG
2. Fisioterapeuta, Doutora em Ciências –
UNIFESP- EPM; Professora Adjunto do
Curso de Fisioterapia da Universidade Fe-
deral de Alfenas- UNIFAL
3. Fisioterapeuta, Doutora em Ciências Ci-
rúrgicas – UNICAMP; Professora Adjunto
do Curso de Fisioterapia da Universidade
Federal de Alfenas- UNIFAL. Professora
Colaboradora da Faculdade de Ciências
Médicas da UNICAMP.
4. Fisioterapeuta, Doutora em Biologia Oral
– USC-Bauru; Professora Adjunto do Curso
de Fisioterapia da Universidade Federal de
Alfenas- UNIFAL.
5. Fisioterapeuta, Mestre em Ciências Médi-
cas – UNICAMP, Professora do curso de
Fisioterapia da Universidade do Vale do
Sapucaí – UNIVÁS.
6. Fisioterapeuta, Doutora em Ciências Fisi-
ológicas – UFSCar; Professora Adjunto do
Curso de Fisioterapia da Universidade Fe-
deral de Alfenas- UNIFAL.
Endereço para correspondência: Luciana
Maria dos Reis - Av. Jovino Fernandes Sales,
2600 – CEP. 37130-000 – Bairro Santa
Clara - Prédio A – Alfenas / MG – Brasil
E-mail. reislucianamaria@gmail.com
Recebido para publicação em 15/05/2013 e
aceito em 12/07/2013, após revisão.
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Artigo Original
Resumo
A doença de Parkinson (DP) é caracterizada por rigidez, bradicinesia, expres-
sões como máscaras, anormalidades posturais, dificuldade na marcha e tremor de
repouso. Trata-se de uma doença com diferentes estágios de progressão, causan-
do prejuízo da funcionalidade e da qualidade de vida do paciente no decorrer do
tempo, acarretando à necessidade de auxílio de cuidadores nos estágios mais tardi-
os. Objetivo: observar a importância do cuidador na relação entre o comprometi-
mento da doença e a qualidade de vida de seis pacientes com diagnóstico médico
de DP, encaminhados à Clínica Escola Maria de Almeida Santos do UNIFEG-
Guaxupé/MG. Metodologia: Foram avaliados 06 pacientes com diagnóstico clínico
de DP, com idade média 72 anos de idade. Como instrumentos de avaliação foram
utilizadas as escalas de Hoehn & Yahr, a Escala Unificada de Avaliação de Parkinson
(UPDRS) e o Questionário da doença de Parkinson (PDQ-39). Resultados: Foi ob-
servada correlação direta (r=0,58) e significativa (p=0,005) somente entre os instru-
mentos PDQ-39 e a UPDRS. Não sendo observada correlação significativa nos
demais itens avaliados (Hoehn & Yahr e PDQ-39; Hoehn & Yahr e UPDRS). Con-
clusão: Concluiu-se, neste estudo, que a presença de cuidadores em estágios mais
tardios da doença influenciou de forma positiva em relação à qualidade de vida na
população estudada.
Palavras-chave: doença de Parkinson, qualidade de vida, cuidadores.
Abstract
Parkinson’s disease (PD) is characterizes by rigidity, bradkinesia, expressions
such as masks postural abnormalities, impaired gait and quiver when at rest. It is a
disease with different stages of progression, causing loss of functionality and the
quality of life of the patient over time, leading to the need for help caregivers in later
stages. Objective: To note the importance of the caregiver in the relationship
between staging and functional quality of life of six patients with a clinical diagnosis
of PD, sent to the Clinical School UNIFEG – Guaxupé / MG. Methodology: We
evaluated 06 patients with clinical diagnosis of PD, with a mean age 72 years old. As
assessment tool was used to the Hoehn & Yahr, the Unified Scale Assessment
Parkinson (UPDRS), and Parkinson’s disease Questionnaire (PDQ-39). Results:
We observed a direct correlation (r = 0.58) and significant (p =0.005) only between
instruments PDQ-39 and UPDRS. No significant correlation was observed in the
remaining items assessed (PDQ-39 and Hoehn & Yahr, Hoehn & Yahr and UPDRS).
Conclusion: In this study, the presence of caregivers in the later stages of the
disease influenced positively on the quality of life in this population.
Keywords: Parkinson’s disease, quality of life, caregivers.
131
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Introdução
A Doença de Parkinson (DP) foi descrita por James
Parkinson em 1817 como uma patologia caracterizada por rigi-
dez, bradicinesia, expressões como máscaras, anormalidades
posturais e tremor em repouso1. Estes distúrbios são decor-
rentes da diminuição de dopamina na substância negra, uma
estrutura localizada no mesencéfalo e que apresenta cone-
xões com os gânglios da base para o controle dos movimen-
tos voluntários 1,2.
A incidência da DP aumenta com a idade, de modo que,
estima-se que um em cada três adultos acima dos 85 anos, terá
a doença. O diagnóstico é feito por meio de exame físico, esca-
las de funcionalidade e exames complementares de imagem
como tomografia cerebral, ressonância magnética, tomografia
por emissão de pósitron (PET- Scan), entre outros2.
A doença possui seis estágios, subdivididos em três: estágio
inicial, intermediário e tardio2,3. No estágio inicial, são observados
tremor e rigidez unilateral, sendo o tratamento fisioterapêutico
voltado para a prevenção de deficiências musculoesqueléticas e
esclarecimento sobre a patologia e a importância dos exercícios de
fortalecimento, alongamento e relaxamento. O indivíduo que se
apresenta neste estágio, se encontra ativo em suas atividades,
não necessitando de cuidadores 2,3,4.
No estágio intermediário, o paciente apresenta bradici-
nesia, rigidez e alterações de marcha e postura. O tratamento
é baseado em métodos para ampliar a consciência postural e
musculoesquelética 3.
Quando o paciente se encontra no estágio tardio da do-
ença, faz-se necessária a intervenção com cuidados paliati-
vos, principalmente com a pele, higiene, função respiratória e
deglutição, uma vez que o paciente, na maioria das vezes, se
encontra incapaz e dependente nas atividades de vida diária
(AVD’s), necessitando do auxílio de cuidadores 4,5.
Independente do estágio em que o paciente se encontra,
o trabalho em equipe multiprofissional e a implantação de
atividades voltadas para o envelhecimento ativo são essen-
ciais na manutenção da qualidade de vida2.
A qualidade de vida reflete a percepção que o individuo tem
em relação á sua doença, podendo ser definida como uma avali-
ação subjetiva da satisfação pessoal do individuo com a sua
saúde, questões financeiras, relacionamentos familiares, mora-
dia, religião, independência, vida social e atividades de lazer 3,4.
Em estágios tardios da DP, quando os pacientes se encon-
tram dependentes em suas atividades, a presença de cuidadores
se faz necessária. De acordo com o Ministério da Saúde, o
cuidador atua como um elo entre a família e a equipe de saúde,
garantindo melhor qualidade de vida ao paciente3,4,5,6.
O objetivo desse trabalho foi avaliar a importância do
cuidador na relação entre o grau de comprometimento da
doença de Parkinson e a qualidade de vida em seis pacientes,
encaminhados à clínica Escola do UNIFEG- Guaxupé/MG.
Metodologia
O trabalho foi realizado com seis pacientes de ambos os
sexos e idade média de 72 anos, encaminhados à Clínica Es-
cola Maria de Almeida Santos pertencente ao Centro Univer-
sitário da Fundação Educacional Guaxupé (UNIFEG –
Guaxupé/MG), com diagnóstico médico de Doença de
132
Parkinson. Foram excluídos do estudo pacientes com diag-
nóstico de outras patologias neurológicas associadas.
Todos receberam esclarecimentos sobre a metodologia
utilizada, não apresentando dificuldades para a compreensão
do questionário e, após concordância, assinaram um termo de
consentimento livre e esclarecido. O trabalho foi aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa do UNIFEG (prot. n0 222).
Os pacientes foram avaliados por escalas de funcionali-
dade específicas para Doença de Parkinson como a Escala de
Hoehn & Yahr Modificada9,10 e a Escala Unificada de Avalia-
ção de Parkinson (UPDRS) 8,11.
A Escala de Hoehn & Yahr Modificada, adaptada por
Schenkman et al 9,10, avalia a incapacidade de pacientes com
Doença de Parkinson, sendo capaz de indicar o estado geral dos
mesmos por pontuação de 0 a 5 pontos, sendo que o menor
valor indica o melhor estado geral do indivíduo e o maior valor
indica pior estado geral do mesmo 8,9. A UPDRS, adaptada por
Fahns et al 8,11 , avalia itens como o comportamento e humor,
atividade de intervenção de vida diária (AIVD’s), exame motor,
complicações da terapia e complicações gerais, pontuando cada
item de 0 a 4 pontos, sendo que o valor mínimo indica normalida-
de e o valor máximo, maior progressão da doença.
Foi aplicado também o Questionário PDQ-39, adaptado
por Jenkinson et al 8,12, que avalia a qualidade de vida, sendo
composto por tinta e nove itens divididos em oito categorias
: mobilidade (10 itens), atividades de vida diária (AVD’s)
(6 itens), bem estar emocional (6 itens), estigma (4 itens), apoio
social (3 itens), cognição (4 itens), comunicação (3 itens) e
desconforto corporal (3 itens). A pontuação varia de 0 a 100
pontos, sendo quanto mais alta a pontuação, melhor estado
do indivíduo em relação à qualidade de vida.
Os registros foram feitos em folhas individuais, sendo
solicitado aos pacientes que respondessem usando apenas
uma das respostas possíveis.
Para a análise estatística foi utilizado o teste de Correla-
ção de Spearman, pelo programa Statistica versão 8.0, no
intuito de investigar possíveis associações entre os instru-
mentos de avaliação utilizados no estudo. Valores de p<0,05
foram considerados significativos.
Resultados
Participaram deste estudo de 06 indivíduos, sendo 03
mulheres e 03 homens, com idade média de 72 anos, sendo
que três dos seis pacientes avaliados necessitavam da pre-
sença de cuidadores por se encontrarem no estágio tardio da
doença. A análise estatística mostrou correlação direta
(r=0,58), porém não significativa (p=0,22) entre as escalas de
qualidade de vida e estado geral do indivíduo (fig. 1).
Nas escalas PDQ-39 e UPDRS, a análise estatística mos-
trou correlação direta (r=0,9) e significativa (p=0,005), indi-
cando que quanto menor o estado de saúde, maior a qualida-
de de vida do indivíduo (fig.2). Em relação às escalas Hoehn &
Yahr e UPDRS, obteve-se uma correlação direta (r=0,7), porém
não significativa (p=0,07) (fig. 3).
Discussão
O uso de instrumentos padronizados para avaliação de
pacientes com Doença de Parkinson apresenta grande rele-

Figura 1: Correlação entre os instrumentos Hoehn & Yahr e
PDQ-39. Os dados representam as médias dos valores obti-
dos em cada instrumento para cada sujeito da pesquisa.
Figura 2: Correlação entre os instrumentos PDQ-39 e UPDRS.
Os dados representam as médias dos valores obtidos em cada
instrumento para cada sujeito da pesquisa.
Figura 3: Correlação entre os instrumentos Hoehn & Yahr e
UPDRS. Os dados representam as médias dos valores obti-
dos em cada instrumento para cada sujeito da pesquisa.
vância na prática clínica, uma vez que permite o estabeleci-
mento de metas e objetivos terapêuticos adequados em cada
caso. Entre os instrumentos mais utilizados podem ser cita-
dos a Escala de Hoehn & Yahr Modificada, voltada para ava-
liação da incapacidade e estado geral de pacientes com Do-
ença de Parkinson7, a Escala Unificada de Avaliação de
Parkinson (UPDRS), que avalia aspectos como Comporta-
mento e Humor, Atividade de Intervenção de Vida Diária
(AIVD’s), Exame Motor, Complicações da Terapia e Compli-
cações Gerais8,11,13,14 e o Questionário PDQ-39, utilizado na
avaliação de fatores relacionados à qualidade de vida4,12,15 .
No presente estudo foi observada correlação direta não
significativa entre os instrumentos Hoehn & Yahr e PDQ-39.
Resultado semelhante, porém com significância estatística,
foi observado entre escalas UPDRS e PDQ-39. Ambos os re-
sultados demonstram que a qualidade de vida, avaliada pelo
questionário PDQ-39, é diretamente proporcional ao menor
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
estado de saúde do indivíduo e ao maior comprometimento
da doença, respectivamente.
Estes resultados podem estar relacionados aos cuidados
prestados em pacientes com maior comprometimento. Segun-
do Wanderley4, a prática do cuidador é comum no espaço
doméstico, com objetivo de oferecer atenção personalizada
aos indivíduos que necessitam de cuidados especiais, favo-
recendo o estado geral de saúde dos mesmos.
Foi observada também correlação direta entre a escala Hoehn
& Yahr e a UPDRS, demostrando que quanto maior o comprome-
timento da doença, pior o estado de saúde do indivíduo.
Segundo Schenkman9, o comprometimento maior da do-
ença e as alterações na marcha e na postura contribuem para o
alto risco de quedas, tornando-se o indivíduo com DP depen-
dente nas atividades funcionais, porém o mesmo deixa de fazer
suas atividades que lhe proporcionam prazer devido a suas
limitações, tornando-se isolado da sociedade e assim agravan-
do seu estado de saúde e necessitando de auxílio de cuidadores.
Por meio deste estudo, sabe-se que a confiabilidade e a
validade estabelecidas não garantem que tais resultados per-
maneçam intactos, o que demonstra a importância de novos
estudos com maior número de sujeitos e menor variabilidade
de dados, para maior compreensão sobre o assunto.
Conclusão
A doença de Parkinson causa diferentes níveis de compro-
metimento motor de acordo com a progressão da mesma neces-
sitando, com o decorrer do tempo, do auxílio de cuidadores.
Concluiu-se, neste estudo, que a presença de cuidadores no
estágio tardio da doença influenciou de forma positiva em rela-
ção à qualidade de vida, na população estudada.
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133
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Artigo Original

Acidente Vascular Encefálico: perfil do

cuidador informal de pacientes atendidos por um
centro de referência de Campina Grande/PB, Brasil

Stroke: profile of the informal caregiver of patients treated by a

reference center of the municipality of Campina Grande/PB, Brazil.

Henrique de Almeida Veras1, Kívia Meira Guedes Barros², Tatiane Lima de Araújo Silva³

1. Fisioterapeuta do Núcleo de Apoio à Saúde Resumo

da Família (NASF) de São José do Egito/
PE. Coordenador de Polo EaD da Univer- Introdução: O Acidente Vascular Encefálico caracteriza-se pela instalação de
sidade Salgado de Oliveira (UNIVERSO) em déficit neurológico, determinado por uma lesão cerebral, secundária a mecanismo
Recife/PE. Pós-graduando em Fisioterapia vascular e não traumático. O cuidador do paciente acometido tem grande importân-
Neurofuncional pela Faculdade Maurício de
Nassau de Campina Grande e Fisioterapia
cia para evolução do seu quadro, bem como melhoria da qualidade de vida. Objeti-
em Unidade de Terapia Intensiva pela mes- vo: Traçar o perfil do cuidador dos portadores de AVE, evidenciando sua importân-
ma instituição, como também Gestão em cia para a reabilitação desses pacientes. Metodologia: Trata-se de um estudo quan-
Saúde pela Universidade Estadual da Paraíba titativo de caráter descritivo, realizado em um centro de referência (CRANESP), com
– UEPB.
2. Fisioterapeuta graduada pela União de En-
37 cuidadores de pacientes do setor de Fisioterapia, entre abril e maio de 2011.
sino Superior de Campina Grande e pós- Como instrumento de coleta, foi utilizado um questionário sociodemográfico, além
graduanda em Fisioterapia Neurofuncional de questões referentes à função. Resultados e Discussões: Os resultados encon-
pela Faculdade Maurício de Nassau de Cam- trados demonstram que cerca de 70% dos cuidadores são do sexo feminino, 54%
pina Grande/PB.
3. Orientadora. Fisioterapeuta, graduada em
casadas, 46% com baixa escolaridade e não receberam profissionalização para fun-
Fisioterapia pela UEPB, Especialista em ção. Todos os sujeitos da pesquisa se consideraram aptos para cuidar do paciente,
Serviços de Saúde Pública pelo Centro de apesar da baixa escolaridade e falta de profissionalização, e relataram seguir orien-
Ensino Superior e Desenvolvimento / tações fisioterapêuticas. Conclusão: Os cuidadores necessitam de treinamento
CESED e em Fisioterapia Neurofuncional
pela UEPB. Mestre em Saúde Coletiva pela
com profissionais de saúde, para uma melhor qualificação. Assim, infere-se a ne-
UEPB e Doutoranda em Ciências da Saúde cessidade de maiores informações ao cuidador, uma vez que o sucesso da reabilita-
pela Universidade Federal do Rio Grande ção dos pacientes também depende da sua colaboração.
do Norte / UFRN.
Palavras-chave: acidente vascular encefálico, fisioterapia, cuidador.
Endereço de correspondência: Rua Treze
de Maio, 214, apto. 104 – Centro – CEP
58.400-290 – Campina Grande – Paraíba
– Brasil. Telefones: (83) 3331-1617 /
8801-0499.
E-mail: henriquepb@hotmail.com

Recebido para publicação em 18/05/2013 e

aceito em 23/07/2013, após revisão.

134
 Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Abstract
Introduction: Stroke is characterized by the installation of neurological deficit, determined by a brain injury, secondary to
a vascular mechanism and not traumatic. The patient’s caregiver involved is of great importance for the evolution of patient
situation as well as improving their quality of life. Objective: Tracing the profile the caregiver of patients with stroke,
demonstrating its importance to rehabilitation of these patients. Methodology: This is a quantitative study of descriptive
character, realized in a reference center (CRANESP), with 37 caregivers of patients of Physiotherapy, between the months April
and May 2011. As collection instrument, we used a sociodemographic questionnaire, as well as issues relating to role of
caregivers. Results and Discussions: The results show that approximately 70% of caregivers are women, 54% married, 46%
with low education and not received professional training for this function. All the subjects considered themselves apt for the
patient’s care, despite the low level of education and lack of professionalism, and reported follow physiotherapy guidelines.
Conclusion: Carers need training with health professionals for a better qualification. Therefore, it is inferred the need for more
information to the caregiver, because the successful rehabilitation of patients also depends on their collaboration.
Keywords: stroke, physiotherapy, caregiver.

Introdução problema, caracterizou-se como quantitativo, no intuito de se

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) se caracteriza pela
instalação de um déficit neurológico focal, repentino e não
convulsivo, determinado por uma lesão cerebral, secundária
a um mecanismo vascular e não traumático. O AVE pode ocor-
rer de modo secundário à uma embolia arterial e processos de
trombose arterial e/ou venosa, causando, assim, isquemia e/
ou hemorragia cerebral1
Apesar da elevada taxa de sobrevida desta patologia e do
melhor prognóstico, cerca de 90% dos sobreviventes desen-
volvem algum tipo de deficiência, conduzindo à incapacidade,
dependência funcional e, consequentemente, perda da quali-
dade de vida.2 Desse modo, os indivíduos acometidos neces-
sitarão de um cuidador para lhes auxiliar cotidianamente.
Por cuidador entende-se a pessoa, membro ou não da fa-
mília, que, com ou sem remuneração, cuida do doente ou depen-
dente, no exercício das suas atividades de vida diárias, tais como
alimentação, higiene pessoal, medicações de rotina, acompa-
nhamento aos serviços de saúde ou outros serviços que requei-
ram no cotidiano, excluídas as técnicas ou procedimentos iden-
tificados como profissões legalmente estabelecidas.3
A figura do cuidador informal emerge de relações familia-
res, quase sempre fragilizadas pela presença da doença, exigin-
do severos e profundos “arranjos” na organização e dinâmica
interfamiliares para corresponder às necessidades da pessoa
dependente.4 Comumente, esses cuidadores não contam com
conhecimentos prévios para o desempenho de seu papel.
Assim, o referido estudo justifica-se pelo grande número
de pessoas acometidas pela doença em questão e a importân-
cia do papel do cuidador no cotidiano desse paciente. Contu-
do, sabe-se que existem inúmeros trabalhos sobre essa proble-
mática, mas é de fundamental importância que sejam realizadas
novas pesquisas, tendo como base materiais atualizados.
Diante dessa constatação, o presente estudo tem como
objetivo traçar o perfil do cuidador dos portadores de AVE, evi-
denciando como ocorre essa escolha, bem como a sua importân-
cia e/ou colaboração para a reabilitação desses pacientes.
Metodologia
O presente estudo foi desenvolvido com base em uma
pesquisa do tipo transversal, definida como sendo a coleta de
dados num único instante. Do ponto de vista da abordagem do
descobrir quantas pessoas de uma determinada população
compartilham uma característica ou um grupo delas.5
O mesmo foi desenvolvido no Centro de Referência ao
Portador de Necessidades Especiais (CRANESP), localizado
no Serviço Municipal de Saúde, bairro Prata, no município de
Campina Grande/PB, no período compreendido entre abril e
maio de 2011, após concessão através do Termo de Autoriza-
ção Institucional e aprovação pelo CEP/UEPB.
A população foi composta por cuidadores de portadores
de AVE que aguardavam o atendimento fisioterapêutico entre
abril e maio de 2011, somando um total de 37 cuidadores. A
amostra foi por acessibilidade e abrangeu todos os cuidadores
que se enquadravam nos seguintes critérios de inclusão: exer-
cerem a função há mais de 6 (seis) meses e aceitarem participar
do estudo voluntariamente por meio de consentimento formal.
Como instrumento de coleta foi utilizado um questioná-
rio contendo questões objetivas referentes ao perfil do
cuidador, elaborado pelo próprio pesquisador. Por conseguin-
te, o tratamento dos dados coletados foi realizado partir do
pacote estatístico para Ciências Sociais (SPSS 17.0), utilizan-
do as suas funções de distribuição de frequência, com os
resultados sendo expressos através de gráficos.
A coleta de dados ocorreu conforme aprovação do estu-
do pelo comitê de ética em pesquisa da Universidade Estadu-
al da Paraíba – UEPB (CAAE 0066.0.133.000-11) e seguiu as
normas da Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de
Saúde 6, sobre pesquisa envolvendo seres humanos, assim
como da resolução do COFFITO 10/78 7.
Resultados e discussão
A análise dos dados coletados revelou uma maior pre-
sença de cuidadores do gênero feminino (cerca de 70%), de-
monstrado no Gráfico 1a, assim como apresentando uma ida-
de mais elevada, a qual prevaleceu os maiores de 40 anos
(cerca de 62%), evidenciada no Gráfico 1b abaixo.
Este cenário pode ser relacionado a cultura local ainda
baseada no patriarcalismo, em que as mulheres tem preserva-
do o trabalho de assistir os mais enfermos. Contudo, estas
observações não são apenas realidade do nordeste do Brasil,
pois um estudo concluído na cidade de Itají-RS também evi-
denciou maior prevalência de mulheres cuidadoras de

135
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
sequelados de AVE8, assim como a predominância da faixa
etária de 40 a 59 anos9.
Gráfico 1: Distribuição dos gêneros (a) e faixas etárias (b)
dos cuidadores.
Outro dado que caracteriza os cuidadores de pacientes
sequelados de AVE é o estado civil. Como se verifica no grá-
fico 2 a seguir, no qual os cuidadores casados são os mais
prevalentes, seguidos pela situação de solteiro.
Os dados coletados são coincidentes com os de outros
trabalhos científicos. Em um estudo realizado em 2009, no
ambulatório de Neurologia Hospital Universitário Walter
Cantídio, município de Fortaleza, a idade média dos cuidadores
foi de 47,8 anos, sendo também significativo o número de
cuidadores acima de 51 anos de idade, ou seja, pessoas em
processo de envelhecimento que se encontram independen-
tes, cuidando de dependentes10.
Desse modo, o predomínio dessa faixa etária (acima dos
40 anos de idade) infere que, nesta fase da vida adulta, o ser
humano requer uma maior atenção psicossociobiológica, o
que nem sempre é uma situação fácil para os cuidadores que
poderão ter complicações com o cuidado de si11.
Gráfico 2:
Distribuição
de estado civil
dos cuidadores.
Na amostra estudada, ficou bem explícita a baixa escola-
ridade dos cuidadores (gráfico 3), pois esta função acaba
sendo realizada por um parente que não possui atividade
laboral externas ao domicílio e que não tem perspectivas de
crescimento profissional. Todavia, esta realidade continua
longe do ideal, como a encontrada já em países desenvolvi-
dos, onde a atividade de cuidador configura-se em uma pro-
fissão reconhecida e qualificada 12.
Gráfico 3:
Distribuição
da escolaridade
dos cuidadores.
A qualificação dos cuidadores deve ser voltada para de-
senvolver e aprimorar habilidades em funções específicas
quanto aos cuidados diários do paciente, além de estimular e
conduzir ações de promoção, de autonomia e empoderamento;
ressaltando que não fazem parte da rotina do cuidador as
136
técnicas e procedimentos identificados com profissões legal-
mente estabelecidas 13.
Neste sentido, as equipes de Atenção Básica e atendi-
mento domiciliar devem orientar e supervisionar as pessoas
que estão cuidando de indivíduos no domicílio. Para tanto, o
vínculo entre profissionais e a família/cuidador é fundamen-
tal, pois estes devem ser reconhecidos como parceiros para
os cuidados em saúde e precisam do apoio dos profissionais,
capacitação e respaldo sempre que necessário.
Um outro aspecto da falta de profissionalismo dos
cuidadores pode ser confirmado na prática do cuidado a pa-
cientes incapacitados funcionalmente, pois verifica-se que
muitos cuidadores possuem grau de parentesco com os mes-
mos, o que corrobora alguns estudos9, 12 que observaram a
ação de parentes na posição de cuidadores.
Gráfico 4: Distribuição da realização de curso (a) e grau de
parentesco (b) dos cuidadores.
Assim, apesar de alguns cuidadores se considerarem pro-
fissionais habilitados para a sua função, observamos a baixa
escolaridade dos mesmos (gráfico 3), a não realização de cur-
so prévio por todos eles (100%) para se tornar um cuidador
(gráfico 4a) e a relação de parentesco em cerca de 60% dos
casos analisados (gráfico 4b); dados que podem configurar
indicadores da baixa qualidade da assistência ofertada aos
sequelados de AVE, podendo interferir no andamento e nos
resultados da reabilitação funcional.
Em outro contexto, a inserção nas funções de cuidadores
motivados pela obrigação do cuidado ou pela necessidade
de amor por parte do paciente é destacada por alguns auto-
res14. Nestes dois casos, a percepção do sequelado torna-se
diferenciada e, portanto, a assistência também se faz distinta.
Desse modo, a necessidade de redefinição de papéis en-
tre os membros da família, a “escolha” de alguém para assu-
mir a responsabilidade dos cuidados e, em muitas vezes, a
adequação do ambiente visando atender as demandas do fa-
miliar doente que retorna ao lar podem causar um impacto
econômico e social que alteram a estrutura familiar 15.
Por outro lado, apesar de ser observado a baixa escolari-
dade e o não profissionalismo do cuidador, todos se conside-
raram aptos para assistir o paciente com AVE, pois como es-
ses cuidadores foram localizados em um serviço de Fisiotera-
pia e passaram por orientações diversas, pode-se deduzir
maior confiança em suas funções e resultados alcançados.
Essas evidências são importantes para o trabalho da Fisiote-
rapia, contudo, não podem mascarar a necessidade de maior
qualificação desse público, como já foi citada anteriormente.
Conclusão
Com base nas pesquisas realizadas para o desenvolvimen-
to do presente estudo, foi visto que a real função do cuidador é

acompanhar a pessoa acometida por alguma patologia, auxilian-
do a mesma em atividades que não consegue realizar sozinha,
porém, o cuidador não deve executar técnicas e procedimentos
de responsabilidade dos profissionais de saúde.
Nesse contexto, apesar das limitações que o AVE provo-
ca no paciente e que acabam por afetar a família em conjunto,
normalmente a responsabilidade principal sobre o cuidado
do paciente recai sobre uma única pessoa, denominada
cuidador principal.
Por conseguinte, nesse estudo foi identificado que a
maioria dos cuidadores são mulheres, casadas, com idade
acima dos 40 anos, de baixa escolaridade e que não recebe-
ram profissionalização para o exercício da função de cuidador.
Esses dados foram, em sua maioria, corroborados por outros
estudos citados aqui. Eles se apresentam úteis para o reco-
nhecimento da população estudada, bem como para se pla-
nejar medidas de intervenção.
Em suma, conclui-se que todos os cuidadores necessi-
tam de uma maior atenção por parte dos profissionais de saú-
de, uma vez que é imposta a eles, uma grande carga de traba-
lho. Para isso, é necessário que sejam realizados novos estu-
dos enfatizando as repercussões físicas e psicossociais des-
ta atividade nos cuidadores, para que a partir desse conheci-
mento possa-se desenvolver ações mais pontuais de apoio
aos mesmos.
Infere-se, portanto, a necessidade de oferecer maiores
informações aos cuidadores por meio de cursos de qualifica-
ção, debates, palestras, relatos de experiência de outros
cuidadores, etc., tudo isso em conjunto com profissionais de
saúde e a população local, uma vez que o sucesso da reabili-
tação dos pacientes com AVE depende, em grande parte, da
colaboração entre os seus familiares e os agentes de saúde.
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Referências
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Disponível em: <http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp?id_materia
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7. COFFITO. Resolução COFFITO nº. 10, de 3 de julho de 1978. Aprova o
Código de Ética profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Diário
Oficial da União. Brasília, p. 5, 265-5 268, seção I, parte II, 22 set., 1998.
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vascular cerebral no domicílio: o fazer do cuidador familiar. Rev. Esc. Enf.
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a comparative study. Rev Latino-am Enfermagem 2009;17(5):620-4.
10.Vieira CPB, Fialho AVM. Perfil de cuidadores familiares de idosos com
acidente vascular cerebral isquêmico. Rev. Rene. Fortaleza 2010;11(2):161-69.
11.Araújo JS, Silva SED da, Santana ME de et al. O perfil representacional dos
cuidadores de pacientes acometidos por acidente vascular cerebral. Rev. Eletr.
Gestão e Saúde 2012;3(3):852 -64.
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de acidente vascular encefálico. Ciência e Saúde Pública 2008;13(4):1175-80.
13.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Secretaria de
Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Guia Prático do Cuidador. Série
A. Normas e Manuais Técnicos. Brasília, DF. 2008.
14.Machado ALG, Jorge MSB, Freitas CHA. A vivência do cuidador familiar de
vítima de Acidente Vascular Encefálico: uma abordagem interacionista. Rev.
Bras. Enf. 2009; 39(2):246-51.
15.Perracini MR. Análise multidimensional de tarefas desempenhadas por
cuidadores familiares de idosos de alta dependência. Dissertação de Mestrado
da Faculdade de Educação da UNICAMP. Campinas-SP, 1994.
137
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Artigo Original

Análise da função respiratória

de pacientes hemiparéticos

The respiratory function analysis

in cronic hemiparetic patiens

Mauricio Sant’Anna Jr1, Cátia Ramos de Paula2, Vanessa do Carmo Correia3,

Michele Lourenço4, Adalgiza Mafra Moreno5

1. Coordenador do Curso de Fisioterapia do Resumo

Centro Universitário Anhanguera Niterói /
RJ / Fisioterapeuta do Hospital Universi-
tário Clementino Fraga Filho – UFRJ /
Doutorando em Ciências Médicas UFF.
2. Fisioterapeuta Graduada pelo Centro Uni-
versitário Anhanguera Niterói – RJ.
3. Docente do Curso de Fisioterapia do Cen-
tro Universitário Anhanguera Niterói – RJ.
Especialista em Fisioterapia Traumato-
oropédica IPOG / Fisioterapeuta do Hospi-
tal Universitário Clementino Fraga Filho
– UFRJ.
4. Fisioterapeuta do Hospital Universitário
Pedro Ernesto – UERJ / Fisioterapeuta do
Instituto Nacional de Cardiologia / Mestre
em Ciências Morfológicas UFRJ.
5. Docente do Curso de Fisioterapia do Centro
Universitário Anhanguera Niterói – RJ /
Doutora em Ciências Cardiovasculares UFF
Endereço para correspondência: Mauri-
cio de Sant’ Anna Junior – Centro Univer-
sitário Anhanguera – Niterói – Rua Vis-
conde do Rio Branco, 123 – Centro –
Niteró – Rio de Janeiro / RJ – Tel: +55 21
2199-1540.
E-mail: mauricio.santanna@aedu.com
Recebido para publicação em 05/08/2013 e
aceito em 30/09/2013, após revisão.
O objetivo do presente estudo foi avaliar a função respiratória de pacientes
hemiparéticos crônicos. Trata-se de um estudo transversal, com amostra de conve-
niência composta por oito indivíduos com diagnóstico de AVE em acompanhamen-
to fisioterapêutico e oito indivíduos sadios, pareados por idade sexo, peso e altura.
A avaliação do tônus muscular dos indivíduos hemiparéticos foi realizada através
da escala da Ashworth Modificada, já avaliação da força muscular respiratória foi
realizada por meio da verificação das pressões inspiratória e expiratória estáticas
máximas (PImax e PEmax respectivamente), e a capacidade vital forçada e ventilação
voluntária máxima foram realizadas por meio de ventilômetro analógico. Os grupos
foram comparados por meio do teste de Mann-Whitney, para análise de correlação
entre as variáveis ventilatórias e a escala Ashworth modificada foi utilizado o teste
de Spearman. Para todas as condições considerou-se como diferença significativa
P < 0,05. Observou-se que os indivíduos hemiparéticos (5 H / 3 M) apresentaram
idade (média e desvio padrão) de 60,0±7 anos, com tempo médio de lesão de 3,7±1,7
(anos). Já o grupo controle (5H / 3 M) apresentou idade (média e erro padrão) de
49,7±20,0 anos. Foi verificada diferenças entre os grupos na avaliação da PImax,
não sendo observada diferenças entre as demais variáveis ventilatórias. Não hou-
ve correlação entre tônus muscular e as variáveis ventilatórias para o grupo AVE.
Conclui-se que pacientes hemiparéticos crônicos apresentam redução da pressão
inspiratória estática máxima, com consequente redução da força muscular
inspiratória. Esse fenômeno não apresenta correlação com o grau de espasticidade.
Acredita se que durante a avaliação neurológica de rotina com esse grupo de
pacientes, a função respiratória deva ser incluída no protocolo.
Palavra-chaves: fisioterapia, promoção da saúde, reabilitação.

138
 Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Abstract
The aim of this study was to evaluate the respiratory function of patients with chronic hemiparesis. It is a cross-sectional
study with a convenience sample of eight individuals with a diagnosis of stroke physiotherapy in eight healthy subjects,
matched for age sex, weight and height. The assessment of muscle tone of hemiparetic subjects was performed by the
Modified Ashworth scale, since assessment of respiratory muscle strength was performed by verifying the maximal inspiratory
and expiratory maximal static (MIP and MEP, respectively), and forced vital capacity and voluntary ventilation maximum were
performed by means of analog spirometer. The groups were compared using the Mann-Whitney test for correlation analysis
between the ventilatory and modified Ashworth scale was used the Spearman test. For all conditions considered as statistically
significant P <0.05. It was observed that individuals with hemiparesis (5 H / M 3) were older (mean and standard deviation) of
60.0 ± 7 years, with a mean of 3.7 ± 1.7 lesions (years). The control group (5H / 3 M) showed age (mean and standard error) of
49.7 ± 20.0 years. Differences were observed between groups in the evaluation of the MIP, with no observed differences
between the other ventilatory variables. No correlation between muscle tone and ventilatory variables for group AVE. We
conclude that patients with chronic hemiparesis have reduced maximum static inspiratory pressure, with consequent reduction
in inspiratory muscle strength. This phenomenon shows no correlation with the degree of spasticity. It is believed that during
the neurological evaluation routine with this group of patients, respiratory function should be included in the protocol.
Keyworks: physical therapy, health promotion, rehabilitation.

Introdução
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) caracteriza-se por
ser um acometimento súbito de um déficit neurológico devido
à desorganização do suprimento sanguíneo no encéfalo, sen-
do sua etiologia isquêmica ou hemorrágica1,2 é uma das gran-
des causas de mortalidade em todo o mundo3. No Brasil, é uma
das causas mais frequentes de óbito na população adulta sen-
do responsável por 10% das internações hospitalares4,5.
Em estudo recente, o AVE apresenta-se como fator res-
ponsável pelo aumento da morbidade, acarretando em um
grande número de indivíduos portadores de sequelas, estas
atingem em torno de 50% dos sobreviventes. As limitações
funcionais são comuns após o evento cerebrovascular, sen-
do a paresia do membro superior responsável por 43 a 69%
destas alterações6.
Moustafa & Baron (2008), relatam que o AVE apresenta
uma desorganização das conexões corticais com a medula es-
pinhal, o tronco encefálico e o cerebelo. Como os neurônios
corticoespinhais são afetados, os problemas principais são além
da paresia, a diminuição do fracionamento dos movimentos
contralateralmente à lesão1. Neste contexto, certamente existe
a hipótese de que além das sequelas motoras dos portadores
do AVE, os mesmos podem evoluir com alterações respiratóri-
as, como redução de força muscular, além de volumes e capaci-
dades. Portanto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a
função respiratória de pacientes hemiparéticos crônicos.
Metodologia
Estudo transversal, com amostra de conveniência com-
posta por oito indivíduos com diagnóstico de AVE em acom-
panhamento fisioterapêutico na Clínica Escola de Fisiotera-
pia do Centro Universitário Plínio Leite (UNIPLI) e oito indi-
víduos sadios (controle), pareados por idade sexo, peso e
altura. Foram incluídos no estudo pacientes com tempo su-
perior a seis meses de diagnóstico, e excluídos os indivíduos
com histórico de doença pulmonar e/ou cardiopatia prévia,
pacientes que tiveram necessidade de alguma intervenção de
fisioterapia respiratória até seis meses antes da coleta dos da-
dos, além de alterações cognitivas que impedissem a realiza-
ção do protocolo. Todos os voluntários assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme resolução
196/96 do Conselho Nacional de Saúde para pesquisa com
seres humanos.
Avaliação do tônus muscular
A avaliação do tônus muscular dos indivíduos hemipa-
réticos foi realizada através da escala da Ashworth Modifica-
da7 utilizando-se inspeção, palpação e movimentação passi-
va em flexão e extensão de cotovelo.
Avaliação de força muscular respiratória
A avaliação da força muscular respiratória foi realizada
por meio da verificação das pressões inspiratória e expiratória
estáticas máximas (PImax e PEmax respectivamente), de acor-
do com o método descrito por Black e Hyatt8. Utilizou-se
manovacuômetro analógico (M120 – healthcare 2001 – EUA),
com o bucal apresentando orifício de dois milímetros,
objetivando dissipar as pressões geradas pela musculatura
da face e da orofaringe. Foram realizadas três aferições para
cada indivíduo, com intervalo de dois minutos entre elas,
considerando-se para análise a melhor medida obtida por
ambos os grupos. Os valores preditos foram considerados
de acordo com Neder et al 9.
Avaliação de capacidade vital forçada e ventilação
voluntária máxima
A avaliação da Capacidade Vital Forçada (CFV) foi reali-
zada por meio de ventilômetro analógico (Wright Mark 8 –
Ferraris Medical Limited England – 2001) respeitando-se to-
das as orientações de calibração fornecidas pelo fabricante.
A Ventilação Voluntária Máxima (VVM) também foi avaliada
por meio de ventilometria sendo o paciente estimulado pelo
avaliador a manter um ritmo constante e regular de ventilação
por um período de 15 segundos e o volume neste período de
tempo foi extrapolado para o valor em 1 minuto com unidade
de medida expressa em L/min. A VVM foi determinada a partir
de, pelo menos, duas manobras aceitáveis9.

139
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Análise estatística
O tamanho apropriado da amostra foi calculado ajustan-
do-se o poder do teste estatístico para 0,8 e o erro á para 0,05.
Para análise dos resultados e confecção dos gráficos, foi uti-
lizado o programas GraphPad 4 Prism. A distribuição dos da-
dos foi verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov (com a
correção de Lilliefors) e homogeneidade de variâncias (teste
de Levene). Os grupos foram comparados por meio do teste
de Mann-Whitney, para análise de correlação entre as variá-
veis ventilatórias e a escala Ashworth modificada foi utiliza-
do o teste de Spearman. Para todas as condições considerou-
se como diferença significativa P < 0,05.
Resultados
Após a realização da análise dos dados observou-se que
os indivíduos hemiparéticos (5 H / 3 M) apresentaram idade
(média e desvio padrão) de 60,0±7 anos, com tempo médio de
lesão de 3,7±1,7 (anos). Já o grupo controle (5H / 3 M) apre-
sentou idade (média e erro padrão) de 49,7±20,0 anos, as ca-
racterísticas antropométricas e grau de espasticidade encon-
tram-se descritas na tabela 1.
Foi verificada diferenças entre os grupos na avaliação da
PImax, não sendo observada diferenças entre as demais vari-
áveis ventilatórias conforme descrito na figura 1. Não houve
correlação entre tônus muscular e as variáveis ventilatórias
para o grupo AVE .
Tabela 1: Características antropométricas e grau de
espasticidade.
Variáveis AVE (n = 8) Controle (n = 8)
Peso (kg) 70,3± 10 72,5±11,2
Altura (m) 1,68±0,09 1,7±0,05
IMC (kg/m²) 24,8± 2,3 25,2± 4,9
Ashworth (pontos) 2,0±1 —-
FR (irpm) 14± 5 14±2
Valores apresentados através de média±desvio padrão. AVE = Acidente Vascular
Encefálico; IMC = Índice de Massa Corporal; FR = frequência respiratória.
Figura 1: Comparação entre as variáveis ventilatórias de
portadores de AVE crônico e indivíduos sadios. AVE = aci-
dente vascular encefálico; PImax = pressão inspiratória está-
tica máxima; PEmax = pressão expiratória estática máxima; CVF
= capacidade vital forçada; VVM = ventilação voluntária má-
xima. Valores descritos em média e erro padrão. * P < 0,05.
140
Discussão
Os resultados obtidos em nosso estudo ajudam de algu-
ma forma a elucidar o fato de que portadores de AVE podem
cursar com alterações na função ventilatória.
Sequelas neurológicas provocadas pelo AVE comprova-
damente podem acarretar em redução da função respiratória,
em especial a função muscular diafragmática, tanto em condi-
ções agudas como crônicas10,11, afetando diretamente a capa-
cidade de mobilidade no que tange a amplitude do movimen-
to diafragmático12.
Encontramos relatos na literatura que descrevem que
durante o processo da ventilação basal o hemidiafragma do
lado parético movimenta-se normalmente11, porém em condi-
ções de inspiração forçada, a excursão do diafragma é menor
que na inspiração normal. O acréscimo da excursão pode re-
sultar no aumento compensatório da atividade neural do he-
misfério não acometido ou uma redução da impedância na
descida do diafragma do lado não afetado13.
Em nosso estudo observamos uma redução de 14% para
PImax e 15,9% para PEmax, De Troyer et al. 2003 demonstraram
que existe uma redução da PImax em cães hemiparéticos, além
de evidenciarem uma diminuição da resposta eletromio-gráfica
da musculatura diafragmática e intercostal no lado acometido,
durante a inspiração, acarretando em redução de 40% na PImax
e 60% na PEmax quando comparados aos controles normais14.
Fugl-Meyer et al (1983) desenvolveram um protocolo ex-
perimental para avaliação da função respiratória de 54 indiví-
duos hemiparéticos crônicos descrevendo como desfecho
que esse grupo de indivíduos apresentava alteração na função
P muscular diafragmática, avaliada através de ultrassonografia,
0,61 quando comparados aos controles. Os autores correlacionam
0,77 esse fenômeno ao grau de espasticidade. Em nosso estudo
0,69 não observamos correlações entre o grau de espasticidade e
—- nenhuma das variáveis ventilatórias avaliadas15.
0,61
Limitações do Estudo
As principais limitações desse estudo são o fato de não
possuirmos outras variáveis ventilatórias como o pico de flu-
xo e o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1),
o que impossibilitou o cálculo do VEF1/CVF, o pequeno nú-
mero de indivíduos analisados, além da variabilidade das le-
sões. Entretanto, enfatizamos a importância de futuras pes-
quisas para o aprofundamento e avanço nas técnicas de ava-
liação e tratamento no AVE, principalmente para a visão de
prevenção secundária desses indivíduos.
Conclusão
Conclui-se que pacientes hemiparéticos crônicos apre-
sentam redução da pressão inspiratória estática máxima, com
consequente redução da força muscular inspiratória. Esse
fenômeno não apresenta correlação com o grau de espas-
ticidade. Acredita se que durante a avaliação neurológica de
rotina com esse grupo de pacientes, a função respiratória
deva ser incluída no protocolo.
Referências
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from imaging, and implications for therapy and drug discovery. British

journal of pharmacology. 2008;153 Suppl 1:S44-54. Epub 2007/11/27.
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141
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Avaliação cinético-funcional de
pacientes com Parkinson
Kinetic-functional evaluation of patients with Parkinson
Guilherme Pertinni de Morais Gouveia¹, Francisca Rosiane Arrais²
1. Orientador, fisioterapeuta, Mestre em Saúde
Pública pela Universidade Federal do Cea-
rá – UFC. Doutorando em Cirurgia UFC,
docente efetivo da Universidade Federal do
Piauí - UFPI. Coordenador do Projeto de
Extensão em Saúde do Idoso – PROSI.
2. Fisioterapeuta pelas Faculdades Nordeste
– FANOR.
Endereço para correspondência: Ms. Gui-
lherme Pertinni de Morais Gouveia – Av.
São Sebastião, 2819 – Parnaíba/PI – CEP
64202-020 – Departamento de Fisiotera-
pia – Fone: (86) 3323-5209. E-mail:
guilherme_pertinni@yahoo.com.br.
Recebido para publicação em 14/06/2013 e
aceito em 18/08/2013, após revisão.
142
Artigo Original
Resumo
Parkinson é um distúrbio neurológico progressivo, que se encontra associado
a uma degeneração dos neurônios dopaminérgicos nigroestriais, afetando as es-
truturas do cérebro encarregadas do controle e da coordenação do movimento.
Tendo em vista a relação entre doença de Parkinson e as alterações do equilíbrio,
funcionalidade e pressão plantar, justifica-se a realização deste estudo, que tem
como objetivo avaliar a funcionalidade de pacientes com Parkinson. O estudo teve
oito indivíduos com Parkinson, avaliados através da Escala de MIF, Escala de Berg
e a Baropodometria. Ao ser estudado a independência segundo a MIF, dos itens:
autocuidado, esfíncteres, transferências, locomoção, comunicação e comportamento
social evidenciou-se uma independência modificada. Na avaliação com a escala de
Berg encontrou-se que 50% dos pacientes apresentaram moderado risco de quedase
por último a Baropodometriaretratou que os mesmos demonstraram uma pressão
média maior no pé direito com p<0,01. Quanto ao centro de gravidade, 87,5% dos
pacientes apresentaram desvio para esquerda, com oscilação posterior estando de
acordo com uma maior pressão no retropé (54%) com p=0,03. Com propósito de
elucidar possíveis complicações decorrentes da doença de Parkinson esse estudo
mostrou que a avaliação cinético-funcional é necessária para mapear as interferên-
cias da doença de Parkinson na funcionalidade do paciente.
Palavras-chave: doença de Parkinson, avaliação cinético funcional, fisioterapia.
Abstract
Parkinson is a progressive neurological disorder that is associated with
degeneration of dopaminergic neurons, affecting the brain structures responsible
for movement. Given the relationship between Parkinson and changes in the balan-
ce, functionality and plantar pressure, it is appropriate to this study, which aims to
evaluate the functionality of patients with Parkinson’s. The study consisted of
eight individuals with Parkinson evaluated by the FIM scale, Scale and Berg
Baropodometry. To be studied according to MIF independence of the items: self-
care, sphincter, transfers, locomotion, communication and social behavior was
evidenced through the test modified independence. The classification with the
Berg Scale can be concluded that 50% of patients had moderate risk of falls and
finally Baropodometry who portrayed the plantar pressure and the oscillation
Parkinson’s patients, in which it was perceived that they demonstrated a higher
mean pressure on the right foot with p <0.01. As the center of gravity, 87.5% of
patients showed deviation to the left, standing with swing back under greater
pressure in the rearfoot with p = 0.03. In order to elucidate possible complications
from Parkinson’s disease this study showed that the kinetic functional assessmentis
necessary to map the interference of Parkinson’s disease in the them functionality.
Keywords: Parkinson’s disease, kinetic-functional assessment, physiotherapy.

Introdução
O Envelhecimento populacional é, hoje, um fenômeno
universal. Trata-se de uma parte importante de toda a socie-
dade humana, refletindo de forma significativa em mudanças
biológicas, físicas e sociais, demonstrando uma preocupa-
ção constante, particularmente no que diz respeito à saúde,
pois nota-se que, ao envelhecer, o indivíduo acarreta inúme-
ras doenças crônicas decorrentes da idade, impossibilitan-
do-o, muitas vezes, de realizar suas atividades da vida diária
(AVD´s) e refletindo, por conseguinte, no cotidiano não só
da sua família, como da sociedade em geral, dentre elas desta-
ca-se o Parkinson 1.
Pesquisas constataram que a Doença de Parkinson (DP)
é consequência do envelhecimento e ocasiona distúrbio neu-
rológico progressivo do sistema nervoso central. Esse pro-
cesso se dá devido à diminuição da produção de dopamina,
que reflete em um conjunto de sintomas caracterizados, prin-
cipalmente, por distúrbios motores 2.
Essa doença cresce na população conforme o aumento
da idade. Os dados mostram que taxas médias aproximadas
de prevalência para a doença de Parkinson foram estimadas
em 120 a 180 por 100.000 em populações brancas, e a
prevalência de indivíduos com faixa etária de 65 anos é de
aproximadamente 1%. Ressaltando-se que na América do
Norte e Europa é estimada em 2% a 3% 3.
Como consequência da DP ocorre o aparecimento de
complicações crônicas que culminam em sintomas motores,
que são: tremor, rigidez muscular, lentidão de movimentos
(bradicinesia) e alterações posturais do equilíbrio e da mar-
cha. Podendo o paciente, que se encontra em um estado mais
elevado da doença, apresentar manifestações, tais como: fra-
queza muscular, depressão e tendência ao isolamento 4.
Um momento bastante difícil para o parkinsoniano é quan-
do há informações do diagnóstico, surgindo perguntas e
dúvidas, das quais muitas vezes obtêm-se respostas incer-
tas. A aceitação será mais favorável conforme a atitude do
profissional, que poderá tranquilizar o paciente frente às mu-
danças em sua vida, pois o mesmo terá ciência de que é uma
doença grave, incurável, mas que poderá ser controlada.
Embora muitos indivíduos tenham uma atitude de aceitação,
há ainda o medo da dependência, bem como de encarar o
novo processo em suas vidas.
Tendo em vista a necessidade de ampliar o tratamento do
parkinsoniano, estudiosos, diante de seus anseios de cura,
buscaram recursos a fim de que os mesmos pudessem inter-
vir de maneira progressiva e eficiente, amenizando o sofri-
mento de pacientes com Parkinson. Por esse motivo faz-se
necessário uma avaliação mais minuciosa acerca do assunto
com intuito de intervir em possíveis alterações no equilíbrio,
coordenação, postura e funcionalidade do paciente.
Diante desse contexto de avaliação, pode-se ressaltar a
avaliação cinético-funcional, na qual se utilizam técnicas
fisioterapêuticas capazes de analisar e estudar os desvios
físico-funcionais intercorrentes, na sua estrutura e no seu
funcionamento, com a finalidade de observar alterações que
não condizem com os padrões de normalidade 5.
Nesse trabalho foi utilizada a escala de Medida de Inde-
pendência Funcional (MIF) que demonstra a dificuldade que
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
o indivíduo possui em realizar as tarefas motoras e cognitivas
da vida diária, mostrando o seu grau de incapacidade 6. A
Escala de Equilíbrio Funcional de Berg (EEFB) serve para
avaliar o equilíbrio funcional, onde se necessita de um domí-
nio diante do equilíbrio estático e dinâmico. Através dessa
escala pode-se traçar um perfil do paciente de acordo com as
suas limitações para realizar simples funções tais como: al-
cançar, girar, transferir-se, permanecer em pé e levantar-se 7.
O referente trabalho também propôs a utilização da
Baropodometria Eletrônica Modular, que consiste em obter,
documentar e analisar imagens de pontos de pressão plantar,
medindo e, ao mesmo tempo, armazenando todas as informa-
ções adquiridas a nível estático (monopodálico e bipodálico),
e dinâmico 8.
O que justifica a escolha deste tema é o fato de vivenciar
episódios relacionados à DP, a qual tem tido expressivo cres-
cimento junto à população, demonstrando que os parkinso-
nianos tendem a perder o equilíbrio, propiciando o surgimento
de inúmeras complicações, dentre elas: posturais, osteomio-
articular, neurológicas, limitando muitas vezes a realizações
das atividades da vida diária.
É extremamente importante para o profissional ter uma
visão mais ampla sobre avaliação cinético-funcional. Por isso,
a pesquisa engajou-se na importância de divulgar informa-
ções para outros profissionais da área, de modo que venha a
favorecer a redução das complicações em pacientes com esse
diagnóstico. Por fim, esse trabalho torna-se relevante para a
comunidade científica por ser inovador, e ao mesmo tempo,
por acrescer novos dados oriundos dessas pesquisas, que
servirão de base, aprofundamento e parâmetro para benefici-
ar pacientes com a referida patogenia.
Portanto, o estudo teve os seguintes objetivos: avaliar a
funcionalidade de pacientes com Parkinson; traçar o perfil
sócio demográfico dos pacientes com Parkinson; verificar a
pressão plantar do parkinsoniano utilizando a Baropodo-
metria; investigar o grau de funcionalidade motora e cognitiva
utilizando a escala de Medida de Independência Funcional;
analisar o risco de quedas de pacientes com Parkinson a par-
tir da escala de equilíbrio de Berg.
Metodologia
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa de cará-
ter transversal, descritivo e analítico, do tipo séries de casos.
Local e período
O estudo foi realizado no período de setembro de 2010 a
outubro de 2010, sendo utilizado como local de pesquisa a
Clínica Posture, localizada na rua Dr. José Lourenço, nº 3081,
bairro Dionísio Torres.
População e amostra
A população foi composta por indivíduos com Parkinson,
sendo a amostra de 8 sujeitos, residentes no município
de Fortaleza.
Critérios de inclusão
O estudo teve como inclusos pacientes, independente-
mente do gênero, que residiam no município de Fortaleza,
143
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
com faixa etária acima de 60 anos e que tivessem o diagnósti-
co clínico que comprovasse a doença por mais de um ano, e
que concordassem em participar da pesquisa.
Critérios de exclusão
Desses excluiu-se pacientes com distúrbios congênitos,
deformidades posturais e alterações cognitivas severas.
Procedimentos e instrumentos para coleta de dados
Os sujeitos da pesquisa foram selecionados de duas for-
mas: pacientes da Clínica-escola Fanor e\ou pacientes indi-
cados pelo médico especialista da área. Após a indicação dos
pacientes realizou-se uma conversa para explicar toda a pes-
quisa e consequentemente convidá-los a fazer parte desta.
Posteriormente, realizou-se a seleção dos participantes,
que constou de oito indivíduos, sendo cinco do sexo mascu-
lino e três do sexo feminino. Os mesmos compareceram à
Clinica Posture, em apenas uma visita, com duração de apro-
ximadamente 30 minutos cada avaliação.
O protocolo constou de três etapas
Na primeira etapa utilizou-se como parâmetro a escala de
MIF (medidas de interdependência funcional), através de uma
ficha de avaliação, no qual se verificou o desempenho do
indivíduo para a realização de um conjunto referente a 18
tarefas, dentre elas incluiu-se, autocuidados, controle
esfincteriano, locomoção, comunicação e cognição social.
Realizou-se perguntas a respeito desses itens, classificados
em uma escala de graus de dependência de sete níveis, sendo
atribuído o valor hum, correspondente a uma total dependên-
cia e o valor sete, corresponde a independência total 6.
Na segunda etapa avaliou-se o equilíbrio funcional e di-
nâmico do paciente com Parkinson, através da Escala de Equi-
líbrio Funcional de Berg (EEFB), composta por uma ficha de
avaliação feita por perguntas e respostas com pontuação
variando entre zero a quatro pontos, totalizando o máximo de
56 pontos. Caso o paciente atingisse uma média de 45 pon-
tos, indicaria equilíbrio afetado, pois a mesma delimitaria o
risco de quedas em idosos 7.
E, por último, o paciente foi avaliado através da
Baropodometria Eletrônica. Nesta, cada indivíduo era colo-
cado em posição ortostática confortavelmente, estático e imó-
vel, sem a utilização de nenhum calçado, ou seja, com os pés
descalços, onde o mesmo seria posicionado em cima de uma
plataforma plana de sensores piezoelétricos, com uma aber-
tura de 30º e 4 cm de distância entre os calcanhares. Esta
plataforma era acoplada a um notebook 9.
Análise dos dados
Os dados foram analisados com o software SPSS 15.0. A
análise inicial foi realizada através da estatística descritiva,
incluindo tabulações de acordo com as variáveis selecionadas
no estudo.
Para os cruzamentos entre variáveis utilizou-se o teste
de correlação de Pearson e teste t de student.
Houve significância estatística quando o valor de p, ob-
tido, foi ≥0,05.
Posteriormente, os resultados foram apresentados na
forma de gráficos e tabelas.
144
Aspectos éticos
Na realização do estudo seguiram-se os princípios
bioéticos previstos na Resolução 196/96 do Conselho Nacio-
nal de Saúde, referentes à pesquisa envolvendo seres huma-
nos 10] sendo submetidos à devida aprovação do Comitê de
Ética em Pesquisa do Hospital Geral de Fortaleza, com o pro-
tocolo de número 050808/10.
Nesta pesquisa, foram preservados, de acordo com Goldim
e Francisconi 11], os preceitos bioéticos fundamentais de
respeito ao indivíduo, ou seja, o da autonomia, considerando
a sua capacidade de autodeterminação; o da beneficência,
obedecendo às normas que exigem que os riscos da pesquisa
sejam razoáveis à luz dos benefícios esperados, salvaguar-
dando o bem-estar dos seus participantes e priorizando a
não-maleficência, e, finalmente à justiça, que se refere à obri-
gação ética de tratar cada pessoa de acordo com o que é
moralmente certo e adequado. De dar a cada pessoa o que lhe
é devido, considerando as providências especiais para a pro-
teção dos direitos e bem-estar de pessoas vulneráveis.
Para tanto, foi solicitado aos participantes desta pesqui-
sa o consentimento livre e esclarecido, mediante a assinatura
do respectivo termo, assegurando-lhes seus direitos, resguar-
dados através desse documento.
Riscos e benefícios da pesquisa
A pesquisa não trouxe risco físico e psicológico para os
sujeitos da pesquisa, uma vez que são testes simples e de
fácil execução, não os colocando em posturas que desenca-
deiam quedas. Caso os pacientes viessem a apresentar da-
nos psicológicos, por conta dos resultados da pesquisa, os
mesmos seriam encaminhados ao psicólogo da instituição.
Foram mantidos em sigilo os dados coletados e o anoni-
mato dos indivíduos, não lhes trazendo assim, qualquer risco
ou prejuízo, tendo os mesmos o direito de desistirem de par-
ticipar da pesquisa a qualquer momento.
Vale salientar que os dados obtidos terão valor científi-
co, com finalidade de divulgar informações acerca do assun-
to estudado, para que novas pesquisas surjam nesta área.
Resultados e discussão
A presente análise condiz com a Avaliação Cinético Fun-
cional, pois aplicou-se os testes de Medidas de Independên-
cia Funcional, através da escala de MIF, Escala de Equilibrio
de Berg e a Barapodometria – realizados nos pacientes com
Parkinson da clínica escola – Fanor e pacientes indicados
pelo médico especialista na área.
Avaliou-se oito pacientes com faixa etária de 60 a 80 anos,
tendo idade média, de 68,5 anos (62 – 80, + 6,7 dp) anos.
Observando que a população acometida pela Doença de
Parkinson teve uma predominância maior no gênero masculi-
no (62,5 %). De acordo com a profissão dos pacientes duran-
te a avaliação, houve predominância de 62,5% (5) aposenta-
dos, seguido 25% (2) doméstica (tabela 1).
Sabe-se que quanto menor a pontuação na escala de MIF,
maior o grau de dependência. O presente estudo demonstrou
subdomínios de pontuações elevadas, pois a avaliação
daindependência funcional segundo a MIF, dos itens:
autocuidados, esfíncteres, transferências, locomoção, comuni-

Tabela 1: Descrição do perfil demográfico de pacientes com
Parkinson, Fortaleza – 2010.
Variáveis Frequência Frequência
absoluta (n) relativa (%)
Gênero Masculino 5 62,5
Feminino 3 37,5
Ocupação Aposentado 5 62,5
Engenheiro cartográfico 1 12,5
Doméstica 2 25
Estado Civil Solteiro 2 25
Casado 4 50
Viúvo 2 25
Total 8 100
cação e comportamento social, classificando a amostra em inde-
pendência completa e modificada de todos os itens (tabela 2).
Estes dados diferem do trabalho de Calzada e Gómez 12, que
analisaram as categorias: autocuidados, transferências e loco-
moção. Acreditando-se que estes itens supracitados interferem
de forma significativa no grau de independência dos indivíduos
com sequelas neurológicas, isso atribuído a interferência da ne-
cessidade funcional na execução das tarefas diárias.
Porém, o estudo de Moreira 13, que realizou a escala de
Medida de Independência Funcional (MIF) em idosos assis-
tidos pelo Programa Saúde da Família (PSF) corrobora com
Calzada e Gómez 12 e diverge com o presente trabalho, pois as
pontuações encontradas em sua pesquisa foram baixas para
os domínios autocuidados, transferências e locomoção, tor-
nando os pacientes totalmente dependentes.
Dziedzinsk 14 concluiu que pacientes com maior depen-
dência para suas atividades de vida diária, estão mais pro-
pensos a quedas do que aquelas com independência parcial.
Quanto aos resultados obtidos através da escala de Berg,
o grafico 1 apresenta descrição do risco de quedas em paci-
entes com Parkinson de acordo com sua classificação alto,
moderado e baixo risco de queda. Observa-se que 50% dos
pacientes apresentaram moderado risco de queda com p<
0,001 e intervalos de confiança de (40,53 a 52,72). Ainda apre-
sentou uma média de 46,63 pontos (± 7,28 dp).
Pareado aos achados neste estudo, Miranda 15 menciona
haver significância estatística entre indivíduos hígidos e
parkinsonianos quanto ao equilíbrio. As médias comparadas
mostraram escores mais elevados para o grupo controle. Re-
sultando maior domínio sobre a instabilidade postural para
este grupo sobre aqueles com Parkinson.
Brandão 16 cita que o inadequado equilíbrio em pacientes com
Parkinson esta correlacionado com a perda dos reflexos posturais,
causando uma dificuldade de manter a postura ereta e na posição
Tabela 2: Número de pacientes com Parkinson por graus de
dependência de acordo com cada subdomínio da MIF, Forta-
leza – 2010.
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Gráfico 1: Descrição do risco
de quedas em pacientes com
Parkinson, Fortaleza – 2010.
Utilizou-se teste t de student
independente com *p< 0,001
e IC (40,53 – 52,72).
sentada, bem como a típica postura em flexão que desloca seu
centro de gravidade levando forte tendência à quedas.
Ográfico 2, exemplifica de modo geral, que os pacientes
avaliados apresentaram uma correlação positiva de 70% en-
tre as duas escalas utilizadas, MIF e Berg, sendo os resulta-
dos estatisticamente significantes com p= 0,04.
Gráfico 2: Correlação entre as escalas de MIF e de Berg de
pacientes com Parkinson, Fortaleza – 2010. Utilizou-se o teste
de correlação de Pearson, coeficiente de correlação= 0,70,
r²= 0,47 e p=0,04.
O estudo realizado por Morris 17 corrobora com os acha-
dos nesta pesquisa, pois o mesmo mostrou que a doença de
o Parkinson, poderá levar a um comprometimento na postura
e no equilíbrio, interferindo diretamente na funcionalidade,
decorrente de alterações motoras.
Outra pesquisa, realizada por Gaudet 18, refere-se que o
desenvolvimento da DP, aumenta o risco de quedas devido
às alterações posturais que acarretam redução no nível de
atividade, gerando mais imobilidade. A atividade do indiví-
duo torna-se dificultada pelos episódios de freezing, que, ao
mesmo tempo com a hipocinesia, acarretam perda de inde-
pendência funcional.
Respaldando esses estudos, Moran 19, relata que os si-
nais e sintomas da DP se modificam de acordo com a fase da
doença, devido às alterações motoras e posturais caracterís-
ticas e progressivas da doença, comprometendo a indepen-
dência, o equilíbrio e a mobilidade desses pacientes, impe-
dindo cada vez mais sua habilidade.
Além disso, Teive 20 enfatizou em seu estudo que o dis-
túrbio de equilíbrio, acontece em uma fase mais tardia da DP
e é a causa de insegurança durante a postura ereta ou duran-
te a marcha e as quedas, por conseguinte tornando o pacien-
te dependendo de auxílio.
Quando realizada uma análise
descritiva e diferencial da pressão
plantar e oscilação dos pacientes
com Parkinson, percebeu-se que
os mesmos demonstraram uma
pressão média maior no pé direito
com p< 0,01. Quanto ao centro de
145
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Tabela 3: Análise descritiva e inferencial da baropodometria e estabilometria de pacientes com Parkinson, Fortaleza – 2010.
* Utilizado teste t de student independente, significância de p < 0,05.
gravidade, 87,5% dos pacientes (7) apresentaram desvio para
a esquerda, com oscilação posterior estando de acordo com
uma maior pressão no retropé (54%) com p=0,03 (tabela 3).
Corroborando com o resultado acima especificado,
Bankoff 8, diz que na análise estática o menor valor foi regis-
trado no pé esquerdo. No que diz respeito à carga, eviden-
ciou resultados maiores na região plantar parte posterior, como
mostra o trabalho em questão.
Para Brandão 16, a alteração postural acarreta mudanças
no centro de gravidade, esta variação localiza-se sobre o
antepé do indivíduo, ou mesmo na frente de seus pés. Ele
ainda menciona que para realizar as tarefas do dia-a-dia re-
quer readaptações em uma nova base de suporte a fim de
promover uma adequada orientação corporal.
Sola 21 retrata que os pés são as primeiras estruturas a
manter contato com o solo, agindo diretamente no controle
postural, equilíbrio, apoio, impulsão, absorção de impactos e
distribuição do peso na pressão plantar. Norkin 22 ressalta
que em bipedestação, cada pé deve receber um valor de 50%
do peso corporal.
Castro 23 denota que o padrão de normalidade da pressão
plantar é 55 a 60% no retropé, estabelecendo nessa região o
pico de maior pressão.
Devido ao fato das fontes de estudo relacionado com a
pressão máxima e superfície da região plantar, em pacientes com
Parkinson, serem escassas, tornou-se difícil encontrar citações
para estabelecer um confronto direto com o presente estudo.
Conclusão
Ao avaliar a funcionalidade dos pacientes com Parkinson,
pôde-se concluir que, o perfil sóciodemográfico dos mes-
mos, demonstrou uma predominância do gênero masculino,
com faixa estaria de 60 – 80 anos.
Quanto à Medida de Independência Funcional (MIF), os
pacientes apresentaram na maioria, independência motora
completa, com projeção para independência modificada. Ha-
vendo uma relação destas com o equilíbrio, evidenciando
que quanto maior a dependência, maior o risco de queda.
Em relação à Baropodometria, observou-se um desequi-
líbrio à esquerda e um aumento da pressão no retropé. Suge-
rindo que os Parkinsonianos apresentam tendência a se de-
sequilibrar, progressiva perda da capacidade funcional e, por
conseguinte aumento do risco de quedas.
146
Portanto, diante do que foi ex-
posto, sugere-se que novas pes-
quisas sejam realizadas a fim de
melhor elucidarem estas complica-
ções. Bem como divulgarem um
possível mapeamento das interfe-
rências da doença de Parkinson no
equilíbrio, na capacidade funcio-
nal, pressão plantar e centro de
gravidade.
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Perfil sócio demográfico e
hábitos de vida dos fisioterapeutas brasileiros
Socio demographic profile and
habits of life of brazilian physiotherapists
Tatiane Lima de Araújo Silva1, João Carlos Alchieri2
1. Fisioterapeuta, Mestre em Saúde Coletiva
pela Universidade Estadual da Paraíba
(UEPB), Doutoranda do programa de Ci-
ências da Saúde, Universidade Federal do
Rio Grande do Norte (UFRN), Natal, RN,
Brasil.
2. Psicólogo, Professor Doutor do programa
de Ciências da Saúde, Universidade Fede-
ral do Rio Grande do Norte (UFRN), Na-
tal, RN, Brasil.
Endereço para correspondência: Tatiane
Lima de Araújo Silva – Rua Zeferina
Gaudêncio, 191 –Nações, CEP 58402-733
– Campina Grande / PB – Brasil – Fone:
(83) 8722-2279 e (83) 3321-1520. E-
mail: tati.fisio.cg@gmail.com
Recebido para publicação em 05/06/2013 e
aceito em 13/08/2013, após revisão.
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Artigo Original
Resumo
Introdução: Os estudos sobre o perfil de profissionais de saúde são informa-
ções relevantes para possibilitar o planejamento de ações assistenciais e educativas.
Objetivos: Traçar um perfil sócio demográfico do fisioterapeuta brasileiro, conhe-
cendo os seus principais hábitos de vida. Metodologia: Trata-se de um estudo
descritivo, do tipo transversal, realizado de com 1040 fisioterapeutas de todas as
regiões do Brasil, através de uma amostragem do tipo snowboll e não probabilística.
Foi utilizado um questionário contendo questões de caráter sócio econômico e
demográfico, como também questões inerentes à atuação profissional e aos hábitos
de vida. Resultados: Houve uma maior participação da região Nordeste (48,7%,
506), com predomínio do sexo feminino, idade média de 31 anos, residente em cida-
des do interior, tendo carga horária média semanal de 35,4 horas, a maioria possui
pós-graduação e tem de 3 a 5 anos de atuação profissional. Em relação aos hábitos
de vida, possui uma média de sono de 6,8h diárias, tem uma prática religiosa, pou-
cos são praticantes de exercícios e estão satisfeitos com a sua situação de saúde.
Conclusão: Fisioterapeutas jovens, qualificados e com hábitos de vida satisfatórios,
porém no exercício da profissão ainda há muito a se conhecer, sendo necessária
mais pesquisa acerca destes profissionais de saúde.
Palavras-chave: fisioterapia, profissão, hábitos, Brasil.
Abstract
Introduction: Studies on the profile of health professionals are relevant information
to enable action planning assistance and educational. Objectives: To define the socio
demographic profile of the Brazilian physiotherapists, knowing their main lifestyle
habits. Methodology: This was a descriptive, cross-sectional study, conducted in
1040 with physiotherapists from all regions of Brazil, through a sampling of the type
snowboll and not probabilistic. We used a questionnaire with demographic and
socioeconomic character, as well as issues related to professional and lifestyle habits.
Results: There was a greater share of the Northeast (48.7%, 506), predominantly
female, mean age 31 years, residing in the inner cities, and average weekly working
time of 35.4 hours, most have graduate and have 3-5 years of professional experience.
Regarding lifestyle, has an average of 6.8 h of sleep daily, has a religious practice, few
exercisers and are satisfied with their health status. Conclusion: Physiotherapists
young, qualified and lifestyle satisfactory, but the profession is still much to learn,
requiring more research about these health professionals.
Keywords: physiotherapy, profession, habits, Brazil.
147
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Introdução
A Fisioterapia (do grego phýsis, natureza e therapeía,
terapia) é definida como tratamento de doenças mediante
massagens, exercícios físicos, aplicações de luz, calor, eletri-
cidade e utilização de aparelhos mecânicos, elétricos e eletrô-
nicos. É o método de tratar doenças e distúrbios da saúde;
tratamento de saúde 1.
O fisioterapeuta é um profissional de nível superior da
área de saúde, pleno, autônomo, que atua isoladamente ou
em equipe, em todos os níveis de assistência à saúde. É o
profissional de saúde que se ocupa do movimento humano
em toda a sua plenitude, com o objetivo de preservar, manter,
desenvolver e restaurar a integridade de órgãos, sistemas e
funções corporais. A sua atuação engloba todos os níveis de
atenção, desde a prevenção, passando pela promoção, de-
senvolvimento, tratamento e recuperação da saúde de indiví-
duos, grupos de pessoas ou comunidades 2. A Resolução nº
80 do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
(COFFITO), de 1987, diz que a fisioterapia é considerada uma
ciência aplicada, cujo objeto de estudo é o movimento huma-
no em todas as suas formas de expressão e potencialidades,
quer nas suas alterações patológicas, quer nas suas reper-
cussões psíquicas e orgânicas, com objetivos de preservar,
manter, desenvolver ou restaurar a integridade do órgão, sis-
tema ou função 3.
A origem da fisioterapia esteve ligada a Revolução In-
dustrial onde foram desenvolvidos trabalhos para recuperar
os trabalhadores acidentados e criados diversos tipos de gi-
nástica e exercícios com a finalidade de aumentar a produtivi-
dade. As jornadas de trabalho abusivas de mais de 16 horas
diárias, o trabalho infantil e todo o contexto de exploração
dos operários e camponeses pela classe dominante geraram
uma quantidade de novas doenças em grande parte da popula-
ção 4. A principal motivação para a criação da fisioterapia no
país a partir de 1929 foi o grande número de portadores de
sequelas da poliomielite com distúrbios do aparelho locomotor,
bem como o crescente aumento de acidentes de trabalho 5.
Nesta época surgiram então, grandes centros de reabilitação,
locais onde eram prescritas e realizadas as atividades de
reaprendizagem do movimento, reeducação funcional, entre
outras, através, principalmente, das técnicas cinesioterápicas6.
No Brasil, a prática da fisioterapia foi iniciada dentro da
Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, quando era consi-
derada uma atividade de nível técnico. Em relação à formação
profissional, em 1951, começava o primeiro curso para forma-
ção de fisioterapeutas no Serviço de Fisioterapia do Hospital
das Clínicas de São Paulo com duração de um ano. Esta for-
mação continuou assim até 1956. No Rio de Janeiro, em 1954,
foi criada a Associação Brasileira Beneficente de Reabilita-
ção (ABBR), que deu origem ao Técnico de Reabilitação, cuja
denominação ficou sendo mesmo fisioterapeuta. Devido ao
alto índice de indivíduos portadores de seqüelas motoras da
poliomielite, a demanda por essa formação aumentou na dé-
cada de 60 7. Por isso, em 13 de Outubro de 1969, no Brasil, a
profissão de fisioterapeuta foi regulamentada através do De-
creto-Lei 938. No cenário nacional, o desenvolvimento da
profissão foi acompanhado pelo crescimento da oferta de
cursos de graduação, que evoluíram de 6, em 1970, para 48,
148
em 1991, alcançando o aumento considerável, em 2008, para
505 cursos de graduação em fisioterapia no Brasil 8.
A partir do grande crescimento obtido dentro da fisiote-
rapia, tanto nacional como internacionalmente, a profissão
do fisioterapeuta tem se tornado indispensável dentro dos
serviços de saúde. Em 2002, existiam 44.897 fisioterapeutas
registrados nos conselhos profissionais no Brasil 9. Em 2013,
de acordo com o COFFITO atualmente existe 176 mil fisiotera-
peutas registrados no Conselho, o que mostra um alto cresci-
mento da profissão.
As rápidas transformações pelas quais a sociedade vem
passando, principalmente a partir do século XXI, têm deman-
dado dos fisioterapeutas não só o domínio de habilidades
técnicas, mas também um desempenho socialmente compe-
tente para que se tenham relações profissionais e sociais mais
satisfatórias, duradouras e gratificantes, buscando, desta
forma, uma auto-definição da sua identidade profissional para
poder obter o reconhecimento pessoal da sua profissão 10.
O fisioterapeuta torna-se cada vez mais complexo face à
constante qualificação dos serviços de assistência à saúde,
que não se limitam mais a garantir sobrevida, mas a oferecer
qualidade de vida às pessoas. Em decorrência disso temos a
ampliação da área de atuação profissional do fisioterapeu-
ta, que cresce a cada dia, descobrindo novas possibilidades
de intervenção 10.
O fisioterapeuta pode atuar em diferentes áreas de espe-
cialidades, sendo as mais conhecidas: a ortopedia, neurolo-
gia, cardiologia, angiologia, ergonomia, reumatologia,
dermato-funcional (estética), reabilitação de queimados, pe-
diatria, ginecologia e obstetrícia, geriatria, pneumologia,
desportiva, oncologia, tendo as seguintes especialidades re-
conhecidas: Acupuntura; Quiropraxia; Osteopatia; RPG;
Pilates; Fisioterapia Pneumo-funcional; Fisioterapia
Neurofuncional 11. Em consequência das habilidades e com-
petências adquiridas na graduação e em cursos de pós-gra-
duação, o fisioterapeuta, atualmente, exerce a profissão atu-
ando nos mais diferentes locais, tais como: hospitais (ambu-
latórios, enfermarias, UTIs, serviços especializados), clínicas,
consultórios, indústrias, postos de saúde, creches, escolas,
universidades, centros de pesquisa, clubes, órgãos governa-
mentais, dentre outros 4.
Embora, nos últimos anos, a fisioterapia tenha ampliado
e aprofundado seus conhecimentos técnicos e alargado sua
área de atuação, essa ampliação ocorreu, majoritariamente,
no nível terciário. Mesmo com a ampliação das possibilida-
des de atuação do profissional, ainda predomina uma aten-
ção destinada à recuperação de distúrbios ortopédico
traumatológicos e neurológicos 5.
Seja qual for à área de intervenção do fisioterapeuta, a
característica comum a todos eles é a relação interpessoal,
com maior ou menor envolvimento afetivo que estabelece
com a pessoa que necessita da sua ajuda 12. No Brasil, dife-
rentemente de alguns países, como os Estados Unidos, não
há nenhum outro profissional de qualquer nível acadêmico
que execute técnicas de Fisioterapia ou auxilie o fisioterapeu-
ta 13. Diante do avanço da profissão e de suas construções
no campo da saúde, este artigo teve por objetivo traçar um
 Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

perfil sócio demográfico do fisioterapeuta brasileiro, conhe- Quanto aos aspectos profissionais, a carga horária mé-
cendo os seus principais hábitos de vida. dia de trabalho semanal foi de 35,4 ±16,35 horas. Houve pre-
dominância de fisioterapeutas com pós-graduação (69%, 717),
Metodologia que possuíam de 3 a 5 anos de atuação profissional (22,5%,
Trata-se de um estudo descritivo, do tipo transversal, rea- 234), seguidos de 6 a 10 anos (21,7%, 225).
lizado de março a julho de 2012, com 1040 fisioterapeutas Foi identificado que 61,7% (641) trabalham em apenas 1
registrados no conselho profissional das diversas regiões (nor- local, tendo 49,2% (512) como local de trabalho as clínicas e
te, nordeste, sul, sudeste e centro-oeste) do Brasil, através de 81,7% (850) tem exclusivamente a fisioterapia como sua ativi-
uma amostragem do tipo snowboll e não probabilística. Dentre dade profissional (tabela 2).
os instrumentos inicialmente foi utilizado um questionário con-
Tabela 2: Características profissionais dos fisioterapeutas
tendo questões de caráter socioeconômico e demográfico, como
brasileiros (N=1040).
também questões inerentes à atuação profissional do fisiotera-
Característica n %
peuta, composto de 19 itens, elaborado pelos autores.
Formação Graduado 323 31,1
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pes-
educacional Especialista 552 53,1
quisa envolvendo seres humanos da Universidade Estadual
Mestre 131 12,6
da Paraíba (UEPB), de acordo com a Resolução nº 196/96- Doutor 27 2,6
CNS. A coleta de dados foi realizada através de um site elabo- Pós-Doutor 7 7
rado pelos autores exclusivamente para esta pesquisa, onde Tempo de 0 a 2 anos 365 35
inicialmente os participantes aceitavam o termo de consenti- atuação 3 a 5 anos 234 22,5
mento livre e esclarecido (CAAE: 0551.0.133.000-09) e em se- profissional 6 a 10 anos 225 21,7
guida, respondia os questionários. A divulgação da pesquisa 11 a 15 anos 99 9,55
foi feita nas redes sociais, conselhos e associações de Fisio- Mais de 15 anos 117 11,25
Local de Clinica 512 49,2
terapia de modo a reduzir perdas amostrais, pois apenas os
trabalho Hospital 161 15,5
interessados preenchiam os instrumentos. Para os dados foi
Domicílio 156 15
adotado um nível de significância de 95%, utilizando a esta- IES 94 9
tística descritiva e inferencial. Outro local 117 11,3
Outra atividade Sim 190 18,3
Resultados profissional Não 85 81,7
Para caracterização da amostra foram analisados aspec- Fonte: Dados da pesquisa (Natal, RN, 2012)
tos socioeconômicos, demográficos, profissionais e hábitos Para análise dos hábitos de vida, foram pesquisadas in-
de vida, de 1040 fisioterapeutas das regiões do Brasil. A maior formações acerca do sono, atividade física, prática religiosa
representatividade foi da região Nordeste (48,7%, 506), se- e estado geral de saúde.A média de sono foi de 6,8±1,15 ho-
guida do Sudeste (21,8%, 227), Sul (15,6%, 162), Centro-Oes- ras por dia e o nível de satisfação com o horário do sono em
te (11,5%, 120) e por último, a região Norte (2,4%, 25). uma escala de 0 a 10, apresentou escore médio de 6,37 ±2,38.
A idade média foi de 31anos ±7,43 variando entre 20 a 61 Questionados quanto à prática religiosa foi observado
anos, o sexo feminino foi mais predominante (75,7%, 787), que 77,6% (n=807) praticam algum tipo de atividade religiosa
com 55,1% (573) de solteiros e 69,4% (722) que possuíam e que 22,4% (n=233) não têm nenhuma atividade religiosa.
filhos. Em relação à moradia e local de trabalho, 79,3% (824) Na análise do estado geral de saúde, os participantes
de fisioterapeutas morava em cidades do interior e 47,6% (495) atribuíram um escore médio de 7,1 ±1,83, onde 10 indica maior
trabalhava nestas cidades (tabela 1). satisfação com a saúde. Quanto à realização de atividade físi-
Tabela 1: Características socioeconômica e demográfica dos ca, 55% (572) dos participantes praticavam regularmente.
fisioterapeutas brasileiros (N=1040).
Característica n % Discussão
Sexo Masculino 253 4,3 No presente estudo, detectou-se grande presença de
Feminino 787 75,7 mulheres como fisioterapeuta, em comparação com os fisio-
Estado Civil Solteiro 573 55,1 terapeutas homens. Na maioria dos países, observa-se que
Casado 403 38,8
ao longo da história que o ato de cuidar é exercido por mulhe-
Separado/Divorciado 16 5,9
Viúvo 3 0,3 res 10. Como a Fisioterapia é uma área voltada à reabilitação,
Filhos Sim 722 69,4 consequentemente, o cuidado, as mulheres tornam-se maio-
Não 318 30,6 ria nesta profissão. Alguns estudos apresentam sempre o
Cidade Capital 216 20,8 sexo feminino como prevalente na fisioterapia, porém ao
onde reside Interior de pequeno porte 306 29,4 correlacionar com especialidades específicas, como a área
Interior de médio porte 168 16,2
desportiva, há uma prevalência do sexo masculino14,15,16.
Interior de grande porte 350 33,7
Cidade onde Capital 477 45,9 A idade média dos fisioterapeutas foi de 31 anos, e esse
trabalha Interior 495 47,6 fato reflete, possivelmente, o tempo necessário para, após o
Capital e Interior 68 6,5 término da graduação, o fisioterapeuta realizar os cursos de
Fonte: Dados da pesquisa (Natal, RN, 2012) especialização e aperfeiçoamento necessários para comple-

149
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
mentar sua formação. Os dados da pesquisa corroboram com
outros estudos, onde se tem uma idade média de 30 anos,
indicando profissionais jovens e em início de carreira15,16,17.
Para a carga horária de trabalho semanal foi ultrapassado
o que preconiza a Resolução nº 8.856, de 01/03/1994 do COFFITO
3
que estabelece a carga horária semanal de 30hs para o fisiote-
rapeuta. Este dado é importante, pois retrata uma sobrecarga
laboral, uma vez que a maioria dos fisioterapeutas possui uni-
camente a fisioterapia como atividade profissional.
Os fisioterapeutas estão se aprimorando cada vez mais,
verificou-se que a maioria dos fisioterapeutas possui curso
de pós-graduação. Ao especializar os profissionais adquirem
maior segurança profissional, principalmente no momento da
conquista de uma vaga no mercado de trabalho 18.
Os resultados mostram que a inserção dos fisioterapeutas
no mercado de trabalho mostra uma predominância pelo setor
privado, na área clínica e com tempo de profissão pequeno,
afirmando os mesmos resultados em outros estudos 17, 18. A
maioria dos profissionais tem na fisioterapia sua única ocupa-
ção, o que torna um fator de satisfação com a profissão.
Nos últimos 50 anos, predominaram as condições relaci-
onadas ao estilo de vida, incluindo doença cardíaca
isquêmica, doenças relacionadas ao fumo, hipertensão, aci-
dente vascular cerebral, obesidade, diabetes e câncer 18. Por
ser profissionais da saúde, os hábitos de vida não mudam em
sua totalidade em relação a população em geral. A quantidade
diminuída do sono pode estar correlacionada com a carga
horária de trabalho elevada dos fisioterapeutas, atribuindo
uma satisfação moderada com a saúde 17.
Conclusão
Os estudos sobre o perfil de profissionais de saúde são
informações relevantes para possibilitar aos órgãos de saúde,
às instituições de ensino e aos órgãos de classe o planejamen-
to de ações assistenciais e educativas. Diante deste contexto,
pode-se concluir que o perfil dos fisioterapeutas brasileiros
caracteriza-se por profissionais jovens, do sexo feminino, qua-
lificados, que trabalham exclusivamente com a fisioterapia, prin-
cipalmente na área clínica e com carga horária elevada.
Em relação aos hábitos de vida, como a maioria dos bra-
sileiros, os fisioterapeutas dormem pouco, alguns praticam
atividade física e tem sua percepção de saúde como
150
satisfatória. As ações em saúde e suas avaliações precisam
levar em consideração o perfil dos profissionais e o contexto
macroeconômico dos grupos, de acordo com a época e a re-
gião em que se encontram para o sucesso e a qualidade das
atividades planejadas. Para isto, no exercício desta profissão
ainda há muito a se conhecer, sendo necessária mais pesqui-
sa acerca destes profissionais de saúde.
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Avaliação dos resultados da drenagem linfática
manual associada a manipulação no tratamento da
fibrose pós lipoaspiração
Evaluation of results of manual lymphatic drainage associated
with manipulation in the treatment of fibrosis after liposuction
1. Fisioterapeuta, Especialização em Fisio-
logia do exercício e treinamento resistido
na saúde, na doença e no envelhecimento,
CECAFI- USP.
Endereço para correspondência: Silvia
Dannemann - Rua Padre Agostinho, 875 -
ap26 - Bl.A – Curitiba/PR – CEP 80430-
050 - Fone: (41) 9215-3200.
E-mail: dannemannsilvia@ig.com.br
Recebido para publicação em 12/04/2013 e
aceito em 15/06/2013, após revisão.
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Artigo Original
Silvia Dannemann1
Resumo
O objetivo desse estudo observacional descritivo foi descrever a drenagem
linfática na fibrose pós-lipoaspiração e avaliar a sua eficácia. A seleção da amostra
foi aleatória, com participação de 6 pacientes do sexo feminino com idade entre 16 e
60 anos. Os dados foram coletados através da avaliação pré e pós-tratamento
fisioterapêutico, no qual desenvolveu-se a drenagem linfática, aplicada a partir do
3º dia pós cirurgia, durante 20 sessões, 2 a 3 vezes por semana, com duração de 30
a 40 minutos, em dias alternados. Utilizou-se a classificação das fibroses tipo placa,
nódulo e cordão para determinar a drenagem linfática através da manobra circular
mais efetiva para cada tipo de fibrose. As pacientes que realizaram tratamento a
partir do 3° dia pós cirurgia apresentaram redução precoce da fibrose do tipo placa,
nódulo ou cordão, porém as que iniciaram após o 7° dia pós cirurgia não apresenta-
ram esta melhora. Podemos concluir que a drenagem linfática melhora a fibrose pós
operatória decorrente da lipoaspiração.
Palavras-chave: drenagem linfática, fibrose pós lipoaspiração.
Abstract
The objective of this descriptive observational study was to describe lymphatic
drainage in fibrosis after lipoaspiration. A sample selection was random, with the
participation of 6 female patients aged between 16 and 60 after esthetic liposuction.
Os data were collected through pre and post physical therapy, which has developed
a manual therapy with positive pressure applied since 3 days after surgery, during
20 sessions, 2 to 3 times a week , lasting 30 to 40 minutes every other day. It was
used the classification of fibrosis as plaque, nodule and cord to determine the
manual therapy with positive pressure effective to each case of fibrosis. Patients
who underwent treatment from 3 th day showed early reduction of fibrosis types as
plaque, nodule or cord but those who started after the 7 day didn´t show such
improvement. As conclusion, the lymphatic drainage is effective to reduce fibrosis
in post liposuction.
Keywords: lymphatic drainage, fibrosis post liposuction.
151
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Introdução
A fisioterapia dermato funcional evoluiu proporcional-
mente às inovações geradas pelas cirurgias estéticas e/ou
reparadoras, sendo estas desenvolvidas a partir de concei-
tos de beleza mutáveis ao longo da história da humanidade.
Embora sejam freqüentes os incentivos à importância da
boa saúde, vinculados à juventude e beleza, a mensagem
subliminar evidente depõe a favor de uma cultura centraliza-
da em formas perfeitas, requisito necessário e desejável para
a aceitação social e ao sucesso profissional 1.
Os avanços médicos permitem uma correção cirúrgica
cada vez mais segura e eficiente das alterações indesejáveis
de contorno corporal. A lipoaspiração, um dos procedimen-
tos cirúrgicos mais freqüentes, no Brasil, corresponde a es-
sas expectativas e é, também, uma das maiores demanda nas
clínicas de fisioterapia.
A exigência de um retorno mais rápido às atividades nor-
mais corrobora com observações teórico-práticas de que quan-
to mais precoce inicia-se o tratamento fisioterapêutico, maio-
res são as chances de facilitar um retorno a termo, sem que
isso interferira na resolução do processo cicatricial pós
lipoaspiração. O objetivo deste artigo foi descrever a drena-
gem linfática manual associada a manipulação no tratamento
da fibrose pós-lipoaspiração e avaliar sua eficácia.
Revisão da literatura
A lipoaspiração
A lipoaspiração foi evoluindo gradualmente para técni-
cas mais seguras com melhores resultados ao longo dos anos.
É uma cirurgia indicada para redução do volume de gordura
corporal em áreas localizadas, com a finalidade de oferecer ao
paciente um melhor contorno corporal, e não uma considerá-
vel perda de peso 2.
A lipossucção, ou lipoaspiração, foi desenvolvida por
Giorgio Fisher e seu pai, Arpad, entre 1974 e 1976, quando
publicaram seu primeiro trabalho. Mais tarde, Ives-Gerard
Illouz aprimorou e divulgou o que se pode denominar a
“lipoaspiração clássica”, combinando a infiltração de líquido
no compartimento gorduroso a ser aspirado com o uso de
cânulas de vários calibres, pontas e furos, introduzidas por
pequenas incisões na pele e conectadas a um lipoaspirador
com poder de sucção 3,4.
A modificação dessa técnica ao longo do tempo tem faci-
litado e aprimorado os procedimentos cirúrgicos que visam
assegurar maior conforto ao paciente. A redução no calibre
das cânulas, além de minimizar o traumatismo tecidual, resul-
tou na diminuição de hemorragia e, consequentemente,
equimose, inflamação e edema 5.
Embora a lipoaspiração tenha sido considerada um pro-
cedimento cirúrgico seguro nos últimos 30 anos, os relatóri-
os indicam um alto índice de complicações, como irregulari-
dade palpável e visível, depressão, seroma, hiperpigmentação
cutânea e infecção local, e, em maior gravidade, embolia gor-
durosa, necrose cutânea e infecção prolongada 6.
Reparação tecidual e drenagem linfatica
A reparação tecidual é um processo complexo que resulta
na formação de um novo tecido para o reparo de uma solução
152
de continuidade. Como a lipoaspiração é uma técnica invasiva,
pois as cânulas que aspiram a gordura provocam traumas
teciduais e vasculares, desencadeia, também, uma reação em
todo o sistema de defesa do corpo, visto que os adipócitos
encontram-se rodeados de células, proteínas, e eletrólitos. A
presença desses componentes dentro do interstício, somado
aos liberados pela lipoaspiração, não podem ser ignorados 7,8.
Well et al (2009) 9 refere que os fatores que mais incidem
na formação de edema, inflamação e dor no pós-operatório de
uma lipoaspiração são a solução residual sanguinolenta e o
tecido adiposo traumatizado e/ou necrosado não aspirado. O
fluido residual subcutâneo contém excesso de macromoléculas
osmoticamente ativas que, devido ao rompimento generaliza-
do dos capilares linfáticos subcutâneos, não podem ser ab-
sorvidas. Isso causa uma difusão ainda maior de fluido do
espaço intravascular para o interior da ferida subcutânea e
edema linfático. Apesar da evolução, a lipoaspiração ainda
deixa seqüelas na região lipoaspirada, como dor, edema,
equimoses, lipodestruição, retração cicatricial e fibroses, sen-
do essencial o tratamento dermatofuncional 10.
O processo de cicatrização é dividido em três fases que
se sobrepõem de forma contínua e temporal: inflamatória,
proliferativa e remodelagem 11.
Na fase inflamatória, de inicio imediato, ocorre vasodila-
tação e migração de leucócitos. Na fase proliferativa, num
período de 3 a 5 dias, os fibroblastos e as células endoteliais
começam a proliferar para gerar o tecido de granulação, com-
posto de fibrilas e colágenos. É nesta fase que começa a
formação de fibroses. Na fase de remodelagem, a partir da
terceira semana e que pode durar até dois anos, ocorre a
reorganização final do colágeno 12.
Um estudo de Xavier, Macedo e Tokars (2009) 13 demons-
trou que após a avaliação fisioterapêutica de 100 pacientes do
sexo feminino, num período de 10 anos, foi observado durante
o processo cicatricial, a formação de fibrose. A fibrose foi evi-
dente nas 3 fases do processo de cicatrização porém mais in-
tensa nas 2 últimas fases e, dependentes da qualidade do pro-
cedimento cirúrgico (mais ou menos agressivo, da espessura
das cânulas de sucção, quantidade de gordura aspirada), da
qualidade do tratamento fisioterapêutico executado, da idade,
hábitos de vida e patologias associadas da paciente. A fibrose
foi o motivo principal da procura pelo atendimento
fisioterapêutico. No período de estudo observou-se que dife-
rentes técnicas cirúrgicas, repercutem diretamente nas impres-
sões palpatórias e consequentemente na escolha da terapia
manual utilizada. Como meio de caracterizar os achados clíni-
cos que se repetiram nos pós-operatórios de lipoaspiração,
Xavier (2009) 13 decidiu denominar três tipos de fibrose: a
nodular, o cordão e a placa, devido à ausência de referências
na literatura pertinente ao tema proposto, as quais estão repre-
sentadas na figura1.
Esta classificação foi determinada e inclusa na avaliação
para maximizar a seleção de um tratamento mais específico e
eficaz para cada tipo de fibrose.
Metodologia
O estudo foi do tipo observacional descritivo. O período
do estudo compreendeu de março de 2012 a março de 2013. O
 Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Figura 1: Tipos de fibrose: nodular, cordão e placa. Fibrose tipo Cordão: Realiza-se drenagem linfática manual
associada a manipulação, executadas com a polpa digital no
sentido anti-horário e horário, e a pompagem. (Fig 4)
Figura 4: drenagem
linfática manual
associada a
manipulação na
fibrose tipo cordão.

Fonte: Xavier, 2006.

estudo constituiu-se de 6 casos de pós-operatórios de Fonte: Pieta, 2012/2013.
lipoaspiração encaminhados à Clínica Pieta Centro Medico,
na cidade de Curitiba, Paraná, para tratamento dermatofun- Descrição da drenagem linfática manual associada
cional pós-operatório. a manipulação em relação à presença ou não de cicatriz
A amostra compreendeu 6 pacientes do sexo feminino, cirúrgica
com idades entre 16 e 60 anos, submetidas à lipoaspiração, Nas áreas que apresentam um corte cirúrgico, uma das
selecionadas de forma aleatória. Para coleta de dados reali- mãos estabiliza a região da cicatriz e a outra executa a drena-
zou-se a avaliação pré e pós tratamento fisioterapêutico, des- gem linfática manual associada a manipulação; (Fig 5)
tacando-se a palpação, inspeção e perimetria.
Iniciou-se a drenagem linfática manual associada a mani- Figura 5: drenagem linfática manual associada a manipula-
pulação a partir do 3º dia pós cirurgia, durante 2 a 3 sessões ção perto de uma cicatriz cirúrgica.
semanais, cada uma com duração de 30 a 40 minutos em dias
alternados, num total de 20 sessões. A fibrose apresentada
pelas pacientes no pós operatório foi classificada de acordo
com tipo placa, nódulo ou cordão.
De acordo com o tipo de fibrose do paciente foi descrita
a drenagem linfática manual associada a manipulação, reali-
zada em cada caso.
Fibrose tipo nódulo: Realiza-se a drenagem linfática manual
associada a manipulação, executada com a polpa digital no
sentido anti-horário e horário (Fig. 2). Fonte: Pieta, 2012/2013.

Figura 2: drenagem Nas áreas sem corte cirúrgico, podemos realizar a drenagem
linfática associada a linfática manual associada a manipulação, executadas com as
manipulação na mãos alternadas espalmadas no sentido anti-horário e horário.
fibrose tipo nódulo.
Resultados
Quanto à avaliação, observou-se a presença de edema
duro ou edema mole na região operada e, muitas vezes, edema
geral, dependendo do paciente. Os pacientes queixam-se de
Fonte: Pieta, 2012/2013. algia tipo ferroadas e queimação, com conseqüente diminui-
ção de amplitude de movimento. Em pacientes que trabalham
Fibrose tipo Placa: Realiza-se drenagem linfática manual as-
sentadas em posturas incorretas ocorreu a prevalência de
sociada a manipulação, executadas com as duas mãos
pregas cutâneas intercalando aderência e saliência, com as-
espalmadas no sentido anti-horário e horário; (Fig. 3).
pecto semelhante a “tábua de lavar roupas”, principalmente
Figura 3: drenagem linfática manual associada a manipula- nas regiões de dobra da cinta prescrita no pós-operatório.
ção na fibrose tipo placa. Uma observação que merece registro é a de que pacientes
com peles morenas e firmes são mais susceptíveis a edema
duro, fibroses locais e equimoses do que as pacientes de pele
clara e flácida. Observou-se na perimetria uma redução de 4
cm a 8 cm dependendo da região do paciente. Quanto ao
resultado da aplicação da drenagem linfática manual associa-
da a manipulação houve redução das fibroses do tipo placa,
nódulo ou cordão. Nos casos em que a fibrose tipo cordão
persistiu após 10 sessões correspondente ao período de 21
Fonte: Pieta, 2012/2013. dias de pós operatório.

153
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
As pacientes que realizaram tratamento a partir do 3° dia
pós cirurgia apresentaram redução precoce da fibrose do tipo
placa, nódulo ou cordão, porém as que iniciaram após o 7° dia
de cirurgia ou aquelas que no 3° dia de pós cirurgia, foi aplica-
do apenas drenagem linfática ou ultra-som, apresentaram mai-
or número de fibroses e necessitaram um período mais longo
de tratamento, comprometendo a recuperação pós-cirúrgica.
Um dado importante dos resultados é a plena satisfação
das pacientes com o tratamento aplicado na recuperação do
pós-operatório, principalmente relacionado à aparência e à
percepção ao toque e, melhora da dor.
Discussão
O tecido adiposo subcutâneo apresenta duas camadas
separadas por uma fáscia superficial. A camada mais externa é
chamada areolar, composta por adipócitos globulares e volu-
mosos, em disposição verticais, onde os vasos sanguíneos
são numerosos e delicados. Na camada mais profunda, cha-
mada lamelar, as células são fusiformes, menores e dispostas
horizontalmente, onde os vasos são de maior calibre 14. A
fáscia superficial tem importância não só por separar as 2
camadas, mas também por servir de suporte elástico da tra-
ma vascular arterial,venosa e linfática.
Para Avelar e Illouz 15, a camada areolar, além de mais
resistente é responsável pela vascularização terminal da pele
e deve ser preservada com espessura regular, uma vez que a
lipospiração pode determinar o aparecimento de depressões
cutâneas. Já a camada lamelar apresenta um maior número de
lâminas de tecido conjuntivo, formadas por trabéculas por
onde passam vasos de maior calibre que não sofrerão tanta
agressão da cânula. A lipoaspiração tende a ser mais agressi-
va quanto maior o número de regiões e o volume de gordura
aspirado. De acordo com Bienfait (2000) 16, a fáscia é uma lâmi-
na de tecido conjuntivo que, por ser superficial, também é de-
nominada tela subcutânea, subcútis ou estrato subcutâneo.
Ela se localiza diretamente sob a pele e contém gordura, fascí-
culos de tecido muscular, vasos sangüíneos, nervos cutâneos
e quase a metade da gordura do corpo. A fáscia profunda loca-
liza-se sob a superficial, é contínua, envolve cada músculo e
sua espessura, varia de um músculo para outro. As superfícies
fasciais podem desenvolver aderências, que devem ser elimi-
nadas para restaurar o movimento uniforme e indolor.
A formação de fibroses está relacionada a fatores como o
tipo de pele, a extensão e profundidade de penetração da
cânula, a extensão da área a ser lipoaspirada, a experiência do
profissional e a escolha do método da lipoaspiração 4. Vinãs
(1998) 17 verificou que os traumatismos provocados pela
lipoaspiração nos vasos sanguíneos e linfáticos provocam
edemas hiperproteicos e fibroescleroses que dão origem a
placas no tecido subcutâneo. Correlacionando com a fisiolo-
gia do processo cicatricial, a fase proliferativa, no período de
3 a 5 dias, contribui para a ativação dos fibroblastos e conse-
qüentemente, a deposição de fibrinas e colágenos pelos mes-
mo. Nesta fase, ocorre o início do processo de fibrose que
será visualizado no paciente através do exame clinico. A efi-
cácia da intervenção do fisioterapeuta nesta fase do proces-
so através da drenagem linfática manual associada a manipu-
154
lação demonstrou redução precoce da fibrose do tipo placa,
nódulo ou cordão. Nas pacientes que iniciaram o tratamento
mais tardiamente, constatou-se a presença de fibrose por um
período mais prolongado, e também uma resposta mais lenta
ao tratamento. Isso evidencia que o início precoce da drena-
gem linfatica está diretamente relacionado a diminuição dos
depósitos de fribrinas nesta fase da cicatrização, e também ao
resultado estético mais adequado.
Soares et al. 18 afirmam que os sintomas presentes no pós
operatório das cirurgias plásticas podem ser reduzidos com o
tratamento fisioterapêutico, principalmente com a drenagem lin-
fática manual, que favorece um rápida diminuição do edema, do
hematoma e da dor, além da neoformação vascular e nervosa,
prevenção e diminuição da formação de cicatrizes e retrações,
proporcionando uma rápida recuperação dos pacientes.
Para Ribeiro 19, a drenagem linfática manual é indispensá-
vel no pós-operatório, devendo se iniciar o mais precoce-
mente possível para ajudar na penetração do líquido exce-
dente nos capilares sangüíneos e linfáticos intactos da re-
gião, prevenindo a formação de fibroses, além de agir no sis-
tema nervoso vegetativo, proporcionando o relaxamento.
Conclusão
Podemos concluir que a drenagem linfática manual asso-
ciada a manipulação melhora a fibrose pós operatória decor-
rente da lipoaspiração.
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ra em Promoção da Saúde. Universidade de Fortaleza. 2005.
19. Ribeiro DR. Drenagem linfática manual da face. 4. ed. São Paulo. Senac. 2003.
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Revisão

Exercício físico para disfunção

muscular periférica na DPOC

Physical exercise for peripheral muscle dysfunction in COPD

Antonio Kerlon Araújo Lira1, Maria Tereza Aguiar Pessoa Morano2,

Leidelamar Rosário Alves de Oliveira3, Thais Muratori Holanda4, Mirizana Alves-de-Almeida5

1. Fisioterapeuta Pós-graduado em Osteopatia Resumo

clínica - ATMS/Bélgica
2. Doutora em Cirurgia (UFC) e Fisiotera-
peuta do Hospital de Messejana
3. Fisioterapeuta do Hospital e Maternidade
Gastroclinica de Fortaleza e Mestre em
Cirurgia (UFC)
4. Fisioterapeuta pela Unichristus e mestran-
da em Farmacologia (UFC)
5. Doutora em Ciências Médicas (UFC), Mes-
tre e Especialista em Ciências Fisiológicas
pela (UECE), Professora do curso de Fisi-
oterapia da Unichristus (Orientadora)
Endereço para correspondência:
professoramirizana@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 05/03/2013 e
aceito em 21/05/2013, após revisão.
O consenso da OMS - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD), define DPOC como uma doença prevenível e tratável com manifestações
pulmonares e extrapulmonares significantes que podem contribuir para a gravidade
individualmente. Embora a DPOC seja uma doença pulmonar, ela é responsável por
grandes alterações sistêmicas que podem culminar em disfunção muscular periféri-
ca, contribuindo para a inatividade física. Atualmente a visão dos profissionais de
saúde quanto à forma de tratamento dessa doença vem mudando e um maior foco
vem sendo dado a formas de terapia não farmacológicas como a Reabilitação Pul-
monar, enfatizando a aplicação de exercícios físicos. Sabe-se que este é um assunto
pouco abordado na literatura brasileira o que torna imprescindível a elaboração de
trabalhos dessa natureza. Portanto, esta revisão tem por objetivos abordar a DPOC
com ênfase na disfunção muscular periférica e fazer um levantamento sobre proto-
colos de exercícios inseridos nos programas de Reabilitação Pulmonar ou de forma
isolada, além de elucidar quais as perspectivas no âmbito do fortalecimento muscu-
lar voltado para DPOC. Para tal proposta, foram realizadas pesquisas de artigos
científicos publicados, utilizando as bases de dados Google acadêmico e Scielo,
buscando evidências científicas dos benefícios do fortalecimento muscular no es-
tado geral de saúde do paciente com DPOC.
Palvaras-chave: doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), reabilitação, fortale-
cimento muscular periférico.

155
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Abstract
THE consensus of WHO - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), defines COPD as a preventable
and treatable disease with pulmonary and extrapulmonary manifestations significant that may contribute to the severity individually.
Although COPD is a lung disease, it is responsible for major systemic changes that may culminate in peripheral muscle dysfunction,
contributing to the physical inactivity. Currently the vision of health professionals regarding the form of treatment of this disease
is changing and a greater focus is being given to ways of pharmacological therapy as Pulmonary Rehabilitation, emphasizing the
application of physical exercises. Know-that this is a matter little explored in the Brazilian literature which necessitates the
establishment of work of this nature. Therefore, this review aims address the COPD with emphasis on peripheral muscle dysfunction
and make a survey on protocols of exercises in COPD, inserted in Pulmonary Rehabilitation programs or isolated presenting health
professionals the effects of the insertion of physical exercise directed toward strengthening peripheral muscles in clinical treatment
of patients with COPD. Objective-parallel elucidate which the prospects in the context of muscle strengthening, disseminating these
results especially, physiotherapists, doctors and nurses. For this proposal, searches were performed of scientific articles published,
using the databases Google academic and Scielo, seeking scientific evidence of the benefits of muscle strengthening in the general
state of health of patients with COPD.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, rehabilitation.Peripheral muscles strengthening.

Introdução
O consenso da Organização Mundial de Saúde - Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 1, define DPOC
como uma doença prevenível e tratável com manifestações
pulmonares e extrapulmonares significantes que podem con-
tribuir para a gravidade individualmente. Embora a DPOC aco-
meta eminentemente os pulmões, ela é responsável por gran-
des alterações a nível sistêmico (estruturais e metabólicas) que
podem culminar em disfunção muscular periférica, que junta-
mente com a dispnéia contribui para o surgimento do ciclo
dispnéia-inatividade física-disfunção muscular perférica. 2, 3, 4
A DPOC possui elevada incidência e altos custos, sendo
responsável pela quinta maior causa de morte no Brasil e pela
quinta maior causa de internação no Sistema Único de Saúde.
Sendo que 2.816 destas ocorreram no Ceará em 2004. A DPOC
e outras enfermidades respiratórias são consideradas um gra-
ve problema de saúde pública, sendo responsáveis por um
gasto de aproximadamente R$ 600.000.000 por ano no Brasil.5,6,7
A abordagem da DPOC tem mudado muito nos últimos
anos, e essa mudança se deve ao fato de que a dispnéia pode
não ser o único fator limitante da atividade física, atribuindo-
se a fadiga muscular à alterações sistêmicas. 8 Com base
nisso, o tratamento da DPOC começa a ser traçado de uma
maneira mais holística, unindo a estabilização da disfunção
pulmonar com a melhora do condicionamento físico, propos-
tas bem destacadas nos programas de reabilitação pulmonar.
Vários estudos estão sendo realizados tentando encontrar a
melhor forma de tratar essa patologia, e as evidências de que
a reabilitação pulmonar (principalmente com a prática de ati-
vidade física e treinamento de força muscular inclusos no
programa) possibilita melhora na capacidade funcional, auto-
estima e qualidade de vida estão cada vez mais sendo descri-
tas pela literatura. 9,10,11
Portanto, estudos que possuam o intuito de elucidar for-
mas de tratamento baseadas na implementação de treinamen-
tos aeróbios e de força muscular, tornam-se relevantes pelo
fato de que essas condutas diminuem os índices de
internações e de mortalidade nos portadores de DPOC.
Os objetivos do presente estudo foram fazer uma revisão
sobre a DPOC com maior enfoque na disfunção muscular
periférica, fazer um levantamento sobre protocolos de exercí-
cios utilizados para DPOC, inseridos nos programas de reabi-
litação pulmonar ou de forma isolada, apontando também
quais as perspectivas no âmbito do fortalecimento muscular,
divulgando esses resultados especialmente, para fisiotera-
peutas, médicos e enfermeiros.
Metodologia
Esta pesquisa se constituiu de uma revisão de literatura
realizada por meio de acesso a internet, no segundo semestre
de 2010, onde priorizou-se a pesquisa de artigos escritos em
português e publicados nas bases de dados Google acadêmi-
co e Scientifc Eletronic Library Online (Scielo). Os descritores
considerados para a busca dos artigos foram DPOC, Reabili-
tação Pulmonar e Fortalecimento muscular periférico, inseri-
dos na plataforma de busca de forma isolada ou cruzada.
A primeira base de dados verificada foi a Google acadê-
mico. Utilizamos a opção pesquisa avançada, fornecida pelo
próprio site, com o intuito de otimizar a busca. Inicialmente as
palavras foram colocadas de forma isolada, e depois de ma-
neira simultânea unidas pelo símbolo “+” (Ex. DPOC + Forta-
lecimento muscular). A segunda base de dados verificada foi
a Scielo, utilizando os mesmos descritores, de forma isolada
ou cruzadas unidas pelo símbolo “+”. Na base de dados Scielo,
na opção método de pesquisa foi selecionada a opção “inte-
grada”, no campo local, foi selecionada a opção “Brasil”, com
o intuito de filtrar artigos originários de outros países.
Resultados e discussão
Após a inserção dos descritores na base de dados Google
Acadêmico, os resultados foram selecionados, inicialmente pelo
título do artigo, sendo encontradas 46 referências. Após leitu-
ra dos resumos e de alguns artigos na íntegra, verificou-se que
apenas 5 artigos estavam relacionados com a proposta do es-
tudo, ou seja, com assuntos referentes à DPOC com ênfase na
disfunção muscular periférica, avaliação funcional de pacien-
tes com DPOC e treinamento muscular. Na base de dados Scielo
102 referências foram encontradas, utilizando o título dos arti-
gos como forma de escolha primária. Após a leitura dos resu-

156

mos e de alguns artigos na íntegra, verificou-se que 11 estudos
estavam relacionados com a proposta da pesquisa.
Após a triagem dos artigos, feitas com base nos resumos
e nos artigos completos, um total de 16 artigos foram selecio-
nados por trazerem em sua essência a reabilitação através do
treinamento muscular periférico em pacientes portadores de
DPOC. Os resultados foram divididos em seções e os artigos
utilizados em cada segmento serão apresentados também na
forma de quadro para facilitar a leitura.
Disfunção muscular periférica (DMP) na DPOC
A DMP na DPOC está sendo alvo de diversos estudos
(quadro 1) no intuito de se minimizarem seus efeitos a fim de
melhorar a capacidade física funcional dos pacientes.
Estudos recentes apontam a importância do estresse
oxidativo na patogênese da DPOC, atuando em mecanismos
como a inflamação do trato respiratório, o desequilíbrio entre
oxidantes e ante-oxidantes (favorecendo a destruição do
parênquima pulmonar) e na apoptose de células epiteliais e
endoteliais do pulmão, havendo prejuízo de formação de tecido
pulmonar pela não proliferação dessas células e desenvolvi-
mento de enfisema13. A figura 1 sintetiza a fisiopatologia da DPOC,
demonstrando as alterações pulmonares e extra-pulmonares res-
ponsáveis sobremaneira pela limitação crônica ao exercício.16
Embora a DPOC acometa eminentemente os pulmões, ela é
responsável por grandes alterações a nível sistêmico (estrutu-
rais e metabólicas) que podem culminar em disfunção muscular
esquelética.4 Esta afeta negativamente o desempenho muscu-
lar respiratório e periférico e a capacidade funcional (levando a
inatividade física), favorecendo o desenvolvimento de depres-
são, isolamento social e piora da qualidade de vida relacionada
à saúde bem como a sobrevida dos pacientes. 7,10,17,18
Segundo Langer et al. (2009), a atividade física na vida
diária do portador de DPOC reduz com relevância quando
Quadro 1: Publicações localizadas, segundo o tema: DPOC, disfunção muscular periférica, mencionadas nas bases de dados.
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Figura 1:
Fisiopatologia da
DPOC esquematizada e
suas alterações locais
e sistêmicas.
Fonte: Modificado de RIBEIRO,
F. A. Pós-graduação em Ciência
da Saúde – Universidade de
Brasília
comparado a indivíduos saudáveis com a mesma faixa etária.
Sintomas psicológicos como depressão, ansiedade e isola-
mento social devem ser percebidos e incluídos no tratamen-
to, dado sua importância na contribuição para o estado geral
de saúde dos pacientes.
Hernandes et al (2009) avaliaram o perfil do nível de ati-
vidade física na vida diária de brasileiros portadores de DPOC
na faixa etária de 58 a 74 anos e comparou-os com 30 idosos
com a mesma faixa de idade. Um total de 40 pacientes foram
estudados quanto ao nível e intensidade da caminhada reali-
zada 12 horas/dia, quantificados por meio de um acelerômetro,
quanto a capacidade máxima e funcional analisada através do
teste incremental máximo e teste de caminhada de 6 minutos,
além da força muscular respiratória e periférica por meio de
manovacuômetria e teste de uma repetição máxima e de
preensão manual, respectivamente. Os autores relataram que
os pacientes portadores de DPOC apresentaram menor tem-
po de caminhada e menor intensidade de movimento quando
comparados a idosos saudáveis. E indicaram que os pacien-
157
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

tes permaneciam mais tempo sentados durante o dia, chegan- e individual para cada paciente, baseado nas causas da intole-
do à conclusão de que os pacientes portadores de DPOC no rância ao exercício (Figura 2), visando readaptá-lo para sua
Brasil são menos ativos do que idosos saudáveis em relação vida laboral, e assim melhorar sua qualidade de vida, sendo a
à atividade física de vida diária, correlacionando esses resul- RP (quadro 2) a principal ferramenta que os profissionais de
tados com a capacidade funcional e capacidade máxima de saúde dispõem para conseguir alcançar esta meta. 8,14,19
exercício, também reduzidas.
Figura 2: Guia prático baseado na(s) causa(s) da limitação ao
O estudo de Simon et al (2009) relacionou a inatividade
exercício, indicando direções para as modalidades de trata-
física com o índice de prognóstico de mortalidade BODE (B-
mento para otimizar a performance ao exercício.
body mass idex; O- airflow obstruction; D- dyspnea; E-
exercise capacity), criado por Celli e colaboradores em 2004.
Este índice avalia, além da obstrução ao fluxo aéreo, variáveis
como índice de massa corpórea, tolerância ao exercício e
dispnéia, com pontuações entre 0 e 10, onde o valor da pon-
tuação é diretamente proporcional ao índice de mortalidade.
Naquele estudo, foram avaliados 38 pacientes com moderada
a grave obstrução de fluxo aéreo, alocados em grupos consi-
derados ativos ou inativos fisicamente. Os pacientes consi-
derados inativos fisicamente (aqueles que não praticam exer-
cícios de moderada intensidade por 30 minutos pelo menos 3
vezes por semana, segundo recomendações do Colégio Ame-
ricano de Medicina Esportiva) obtiveram maior pontuação
do índice BODE, corroborando com a teoria de que a inativi-
dade física aumenta os riscos de mortalidade.

Exercício físico na reabilitação pulmonar

Com base nas perdas funcionais desse paciente durante TMI: treinamento muscular respiratório; VMNI: ventilação mecânica não-invasiva; EENM: eletroestimulação neuromuscular.
as AVD’S é que se deve traçar um plano terapêutico específico Fonte: Langer, D. et al (2009).8

Quadro 2: Publicações localizadas, segundo o tema: Reabilitação pulmonar na DPOC, mencionadas nas bases de dados.

158

A Reabilitação Pulmonar é sem dúvida umas das melho-
res propostas de tratamento clínico da DPOC, principalmente
pelo seu componente de atividade física. Chiesa (2005) em
um estudo com 18 pacientes portadores de DPOC moderada
a grave avaliou a relação entre a liberação de citocinas (IL-
1B, IL-6 e TNF- alfa), o exercício físico agudo e o exercício
regular. Os achados desse estudo revelaram que os pacien-
tes submetidos à reabilitação pulmonar liberaram menos IL-
1B, não havendo diferença significativa na liberação de IL-6 e
TNF-alfa. Não houve, segundo a autora, relação entre inten-
sidade de exercício e liberação de citocinas. E apenas os paci-
entes que apresentaram exacerbação da DPOC liberaram TNF-
alfa, concluindo que os exercícios regulares reduzem a libera-
ção de IL-1B. Os resultados descritos na literatura demons-
tram que os pacientes que participam regularmente dos pro-
gramas reduzem significativamente os índices de internações,
de mortalidade e melhoram sua qualidade de vida. 23,24,25
Rodrigues (2002) em estudo com 30 pacientes com DPOC
observou que os pacientes submetidos ao programa de Reabilita-
ção pulmonar tinham a percepção de esforço físico diminuída e a
capacidade física funcional aumentada, juntamente com melhora
nos testes incrementais de membros superiores e inferiores.
Burtet (2004) em estudo com 54 pacientes observou me-
lhora no nível de conhecimento da doença e da qualidade de
vida, sem alterações no peso corporal. Zanchet e colabora-
dores (2005) em estudo com 27 pacientes observaram melho-
ra na distância percorrida no teste de caminhada de 6 minu-
Quadro 3: Publicações localizadas, segundo o tema: Treinamento de força muscular na DPOC, mencionadas nas bases de dados.
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
tos, na pressão máxima inspiratória e melhora significativa da
qualidade de vida. Ribeiro e colaboradores (2008) avaliaram
10 pacientes com diagnóstico clínico e espirométrico de DPOC
antes e após 8 semanas de reabilitação pulmonar, utilizando
um protocolo simples de treinamento em cicloergômetro, exer-
cícios com halteres para membros superiores e treinamento
de musculatura inspiratória utilizando o Threshold. Ao final
do estudo foi observado aumento da pressão inspiratória
máxima, da distância percorrida no teste de caminhada de 6
minutos, diminuição da percepção de esforço físico e melho-
ra no desempenho das atividades de vida diária, evidencian-
do que a reabilitação pulmonar proporciona benefícios mes-
mo em um curto prazo de tempo.
Roceto e colaboradores (2007) analisando 34 pacientes
com DPOC obtiveram como resultados: diferença estatistica-
mente significativa para todos os domínios do Chronic
Respiratory Questionnaire (CRQ), melhora nas pressões
inspiratória e expiratória máxima, aumento na distância percor-
rida no teste de caminhada de 6 minutos e melhora na qua-
lidade de vida. Godoy et al (2008) em estudo com 30 pacientes
portadores de DPOC, observou redução nos níveis de ansie-
dade e depressão, melhora na distância percorrida no teste de
caminhada de 6 minutos – TC6 e melhora na qualidade de vida.
Apesar de a reabilitação pulmonar ser comprovadamente
benéfica para pacientes com DPOC, a rotina dos treinamentos
propostos ainda enfoca bastante o treino de endurance feitos
em esteiras, bicicletas ergométricas e cicloergômetros. No en-
159
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
tanto, este tipo de treinamento não proporciona aumentos sig-
nificativos de força e massa muscular. 26 Os mesmos autores
citam o último consenso de reabilitação pulmonar da Socieda-
de Torácica Americana (2006), que diz que a combinação de
treinos de resistência e de força é provavelmente a melhor es-
tratégia para tratar disfunção muscular periférica na DPOC.
Treinamento de força muscular periférica na DPOC
Comumente os pacientes portadores de DPOC são aco-
metidos de fraqueza muscular e intolerância ao exercício,
explicadas pela redução na área de secção transversa dos
músculos esqueléticos, alteração dos tipos de fibra muscular,
com redução das fibras oxidativas e predominância das fibras
gligolíticas. 26,28 Essa disfunção tem sido atribuída, também,
mas não somente, a fatores como o estresse oxidativo sofrido
por esses pacientes e tem sido alvo de diversos estudos que
envolvem o treinamento de força, isolado ou combinado com
treinamentos voltados para condicionamento, a fim de se pro-
mover uma restauração mais completa da capacidade funcio-
nal de indivíduos portadores de DPOC. 13, 27 O quadro 3 de-
monstra alguns trabalhos com esse intuito, localizados nas
bases de dados pesquisadas.
Em um trabalho realizado com 12 indivíduos portadores
de DPOC moderada a grave foram avaliados quanto ao índice
de massa corporal, força muscular respiratória, teste de exer-
cício cardiorrespiratório, força de preensão palmar, pico de
torque e endurance de quadríceps femoral e comparados com
indivíduos saudáveis. Seus achados mostraram redução de
todas as variáveis estudadas nos portadores de DPOC, cor-
roborando com a afirmação que a DPOC acarreta disfunção
muscular global. 28,32
Em outro estudo, foi comparada a redução de força mus-
cular de membros superiores e inferiores após um protocolo
de fadiga nos pacientes portadores de DPOC. Os autores
utilizaram um dinamômetro portátil para avaliação antes e após
o protocolo de fadiga, que consistiu de 3 séries de 10 repeti-
ções com 80% da carga máxima obtida pelo paciente no teste
de uma repetição máxima e um minuto de repouso entre as
séries. Quanto aos resultados os autores observaram dife-
rença estatisticamente significativa quanto à sensação de
dispnéia e fadiga, sendo maior na última, antes e após a apli-
cação do protocolo e na comparação de membros superiores
e inferiores, houve predomínio na fadiga de membros superi-
ores. O fato de a fadiga ter sido maior que a sensação de
dispnéia, segundo os autores, pode ser explicada pelo fato
de que a realização de treino de força gera pouco aumento de
ventilação e, portanto pouca dispnéia. 29 O exercício aeróbio é
uma forma de treinamento que visa restaurar o condiciona-
mento físico e é uma proposta rotineira nos programas de
Reabilitação Pulmonar, no entanto esta forma de treinamento,
não reverte os efeitos deletérios da doença sob a função
muscular de pacientes portadores de DPOC, além de não ser
bem tolerada nos casos mais graves. A inclusão de treino de
força muscular no tratamento clínico da DPOC deve ser in-
centivada, e existem vários estudos demonstrando sua eficá-
cia na melhora do estado de saúde geral dos pacientes. 26
Em uma revisão de literatura destacou os efeitos positi-
vos do treinamento de força isolado de baixa, moderada e alta
160
intensidade nos quesitos: ganho de força, melhora na resis-
tência, do tempo de endurance e da qualidade de vida. Nesse
estudo os autores não observaram melhora nos testes
incremental limitado por sintomas em cicloergômetro, no tes-
te de caminhada dos 6 minutos e na função pulmonar. Esta
revisão trouxe o estudo de Hoff et al. (2007) que relatou me-
lhora da função pulmonar nos pacientes com DPOC através
de um protocolo de treino de força muscular de elevada in-
tensidade utilizando um aparelho de pressão nas pernas. Os
resultados mostraram que, além da melhora da força muscular
periférica (105%), houve melhora significativa da eficiência
mecânica em cicloergômetro (32%), do volume expiratório
forçado no 1 segundo – VEF1 (21,5%), da capacidade vital
forçada - CVF (~10%) e da relação VEF1/CVF (~2%). 33
Outro estudo acompanhou 32 pacientes portadores de
DPOC grave dividindo-os em um grupo para fortalecimento e
outro grupo controle não exercitado, durante oito semanas.
O treinamento consistia de três séries, de dez repetições, de
três exercícios selecionados com uma periodicidade de três
vezes por semana. A intensidade de início foi de 50% de uma
repetição máxima (1RM) na primeira semana, aumentando pro-
gressivamente até 85% de 1RM nas últimas semanas de trei-
no. A força voluntária máxima aumentou entre 16% e 44% no
grupo treinado e não se alterou no grupo controle. Não hou-
ve alteração significativa na distância percorrida no TC6 em
nenhum dos dois grupos. Entretanto, houve melhora do de-
sempenho no questionário de qualidade de vida e na resis-
tência muscular no grupo experimental. 34
Dourado e Godoy (2004) em uma revisão de literatura
relataram os benefícios de vários tipos diferentes de trata-
mento da disfunção muscular esquelética na DPOC. Segun-
do seus achados o exercício aeróbio melhora a concentração
de enzimas oxidativas, a capilarização dos músculos treina-
dos, o limiar anaeróbio melhorando a capacidade física dos
pacientes. O treino de força melhora a força voluntária máxi-
ma e melhora o desempenho do questionário de qualidade de
vida, no entanto, não há relatos de que o treino isolado de
força muscular melhora a endurance ou capacidade para de-
senvolver atividades de longa duração. A administração de
esteróides anabolizantes a curto prazo, segundo os autores,
é eficaz no ganho de massa corporal e na tolerância ao exercí-
cio em doenças que progridem com perda de massa muscular
e se bem aplicadas não apresentam efeitos adversos. E o
mesmo estudo apontou a estimulação elétrica neuromuscular
como uma forma viável de tratamento, sendo esta interessan-
te principalmente nos pacientes portadores de DPOC grave,
com dispnéia aos mínimos esforços, aliviando os efeitos da
disfunção muscular e tornando possível a entrada desses
pacientes em programas de reabilitação pulmonar. Quanto à
suplementação de creatina, os autores demonstram que esta
substância atua aumentando a massa magra e o tempo neces-
sário para fadiga muscular, aumenta a força muscular e o de-
sempenho em atividades de resistência dos pacientes que uti-
lizam creatina mesmo em um curto período de tempo (7 dias).
Conclusão
A DPOC deve ser considerada uma síndrome, com a
disfunção muscular periférica sendo uma dos principais fato-

res responsáveis pela limitação funcional dos pacientes e
conseqüentes surgimentos de sintomas psicológicos como
isolamento social e depressão. As publicações relativas a
ensaios prospectivos no Brasil utilizando treinamento de for-
ça e de estratégias como suplementação ergogênica e
estimulação elétrica em pacientes com DPOC são poucas e
fazem-se necessárias para o incentivo da implementação pre-
coce dessas modalidades na Reabilitação pulmonar, que sem
dúvida promove o primeiro contato dos pneumopatas com
algum tipo de atividade física.
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Manole. p. 148 – 153.
161
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
Os benefícios da fisioterapia oncológica
The benefits of physical therapy oncologic
Aline Risoleta do Nascimento Rios Moura1, Leandro Gomes Barbieri2
1. Bióloga, Graduanda do Curso de Fisiotera-
pia do Instituto Superior de Teologia Apli-
cada (INTA). Sobral (CE), Brasil.
2. Fisioterapeuta, Mestre em Meio Ambiente
e Sustentabilidade pela Fundação Educaci-
onal de Caratinga, Coordenador e Profes-
sor do Curso de Fisioterapia do Instituto
Superior de Teologia Aplicada (INTA).
Sobral (CE), Brasil.
Endereço para correspondência: Aline
Risoleta do Nascimento Rios Moura – Rua
Desembargador Moreira da Rocha, 436 –
Sobral / CE – Brasil – CEP 62010-140.
Contato: (088) 9981-2356.
E-mail: alineriso@yahoo.com.br.
E-mail: lgbarbieri@hotmail.com.
Recebido para publicação em 18/09/2013 e
aceito em 08/10/2013, após revisão.
162
Revisão
Resumo
Introdução: O câncer traz com ele varias complicações onde a fisioterapia tem
um papel fundamental para minimizar os danos causados por essas neoplasias.
Objetivo: Realizar uma revisão sistemática de literatura sobre os benefícios que a
fisioterapia oncológica oferece aos pacientes acometidos pela doença. Metodologia:
A pesquisa foi realizada nos bancos de dados eletrônicos nacionais e internacio-
nais PEDro, SciELO Brasil (Scientific Electronic Library Online), LILACS (litera-
tura latino-americana e do Caribe em ciências da saúde), BIREME (Biblioteca Regi-
onal de Medicina), sites de organizações e instituições voltadas ao atendimento de
pacientes com câncer, pesquisas sobre o assunto e disponíveis em instituições de
ensino superior todos relacionados aos descritores Fisioterapia, Câncer, Oncologia
e Cuidados Paliativos. Resultados: A partir dos nove artigos selecionados perce-
beu-se que a fisioterapia é necessária e traz resultados benéficos para os pacientes
oncológicos no pré e pós-operatório assim como depois da alta hospitalar melho-
rando a qualidade de vida do individuo. Conclusão: As condutas utilizadas são
muito parecidas, mudando somente o protocolo de cada atendimento já que o
mesmo é direcionado para a necessidade do paciente. Os recursos mais utilizados
visam minimizar complicações melhorando a qualidade de vida dos pacientes.
Palavras-chave: câncer, fisioterapia, benefícios, qualidade de vida.
Abstract
Introduction: Cancer brings with it various complications where physiotherapy
plays a key role to minimize the damage caused by these neoplasms. Objective: To
conduct a systematic review of literature on the benefits that physiotherapy offers
cancer patients affected by the disease. Methodology: The study was conducted in
national and international electronic databases PEDro, Brazil SciELO (Scientific
Electronic Library Online), LILACS (Latin American literature and Caribbean Health
Sciences), BIREME (Regional Library of Medicine) sites of organizations and
institutions devoted to the care of cancer patients, research on the subject and
available in higher education institutions all related to the descriptors Physical
Therapy , Cancer , Oncology and Palliative Care. Results: From the nine selected
articles, realized that physiotherapy is necessary and brings beneficial outcomes
for cancer patients before and after surgery as well as after discharge improving the
quality of life of the individual. Conclusion: The behavioral approaches used are
very similar, only changing the protocol of each service as it is directed to the
patient’s need. The most commonly used features intended to minimize
complications by improving the quality of life of patients.
Keywords: cancer, physiotherapy, benefits, quality of life.

Introdução
O câncer é conhecido de muitos séculos, o mesmo foi
considerado como uma doença de países com grandes recur-
sos e chamados de desenvolvidos inicialmente, porem esse
status vem sendo modificado há algumas décadas, observa-
se que a maior parte dos índices de câncer são detectados em
países em desenvolvimento e com poucos recursos segundo
o Instituto Nacional de Câncer (INCA)1.
O câncer é uma patologia causada pelo aumento descon-
trolado da produção de células normais que passaram por
uma diferenciação, gerando um aglomerado celular denomi-
nado de neoplasia ou tumor ².
O perfil epidemiológico da doença vem sendo modifica-
do no Brasil assim ganhando grande relevância por ser um
problema tido como de saúde pública. No país, no ano de
2012 foi descoberto cerca de 52.680 casos de câncer de mama,
com um risco aproximado de 52 casos de câncer a cada 100 mil
mulheres. Conhecendo a doença e a real situação de saúde
do nosso país, permite-se a produção de politicas de preven-
ção e combate a doença, estabelecendo prioridades e recur-
sos para modificar de forma positiva o contexto vivido pela
população brasileira ³.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que em
2030 espera-se um número de quase 27 milhões de casos de
câncer, 17 milhões de mortes pela doença e 75 milhões de
pessoas vivas com câncer anualmente¹.
O Brasil reconhecendo a doença como um problema de
saúde pública lançou a Politica Nacional de Atenção
Oncológica (PNAO) onde as ações de controle devem acon-
tecer pela rede de atenção oncológica em conjunto com to-
das as instâncias governamentais, com suas secretarias, e
serviços de saúde com participação ativa da sociedade4.
O câncer traz com ele várias complicações as quais irão
definir o grau de disfunção do paciente mediante o tipo de
tumor que apresenta e o tipo de tratamento adotado para
esse individuo. A fisioterapia oncológica tem por objetivo
preservar, manter, desenvolver e restaurar a integridade
cinético-funcional do paciente, prevenindo distúrbios que
surgem ao longo do tratamento oncológico5.
A prevenção de complicações osteomioarticular, respira-
tória e por desuso é de responsabilidade da fisioterapia a
qual irá favorecer uma melhor qualidade de vida para o paci-
ente através de orientações domiciliares, diagnóstico e inter-
venção precoce. A intervenção da fisioterapia deve aconte-
cer em todas as etapas da doença: antes do tratamento, du-
rante o tratamento e após o tratamento, na possível recidiva
da doença e nos cuidados paliativos6.
A fisioterapia tem uma gama de recursos que contribuem
para a melhora da qualidade de vida desse paciente, o atendi-
mento adequa-se ao que o individuo necessita no momento
dentre os recursos podemos citar: métodos de terapia manu-
al, alongamentos, exercícios passivos e ativos para fortaleci-
mento da musculatura, mobilizações articulares, alongamen-
tos, posicionamentos, exercícios respiratórios e técnicas de
higiene brônquica, suporte de O2 e ventilação mecânica quan-
do necessário7.
A fisioterapia é fator determinante na equipe multidis-
ciplinar, pois as técnicas disponibilizadas e efetuadas por esse
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
profissional complementam os cuidados para com os pacien-
tes oncológicos, melhorando os sintomas e ofertando uma
melhor qualidade de vida, adotando uma abordagem
humanista e integrativa do paciente8.
Mediante os dados expostos e devido à tímida presença
da fisioterapia oncológica nos espaços de saberes, objetivou-
se realizar uma revisão sistemática da literatura sobre as con-
dutas e os benefícios da fisioterapia em pacientes oncológicos,
podendo assim apresentar essa especialidade entre os pro-
fissionais da saúde como também para a população com o
intuito de reduzir as barreiras presentes diante do acompa-
nhamento do fisioterapeuta com esses pacientes restringin-
do o mesmo de obter uma eficácia no tratamento contra o
câncer e uma melhor qualidade de vida.
Metodologia
O presente estudo consistiu em uma revisão de literatura
sistemática sobre os possíveis benefícios da fisioterapia apli-
cada em pacientes que são diagnosticados com câncer, de-
nominada de Fisioterapia oncológica.
Foi realizada a captação de publicações, em língua portu-
guesa, espanhola e inglesa, nas bases de dados científicos
eletrônicos nacionais e internacionais PEDro, SciELO Brasil
(Scientific Electronic Library Online), LILACS (literatura
latino-americana e do Caribe em ciências da saúde), BIREME
(Biblioteca Regional de Medicina), sites de organizações e
instituições voltadas ao atendimento de pacientes com cân-
cer, pesquisas sobre o assunto e disponíveis em instituições
de ensino superior todos relacionados aos descritores Fisio-
terapia, Câncer, Oncologia e Cuidados Paliativos.
Os critérios de inclusão estabelecidos foram artigos pu-
blicados nos últimos 13 anos de 2000 a 2013, assim como
artigos completos, na língua portuguesa, inglesa e espanho-
la, artigos da Revista Brasileira de Cancerologia, como arti-
gos que comtemplem os descritores escolhidos. Os critérios
de exclusão são publicações com ano inferior a 2000, revi-
sões sistemáticas, editoriais, artigos de opinião e os quais
não apresentassem os descritores selecionados. A seleção
ocorreu de Abril de 2013 a Agosto de 2013.
Resultados
Nas combinações dos descritores escolhidos foram en-
contrados no SciELO um artigo no cruzamento Fisioterapia e
Oncologia, 17 na combinação Fisioterapia e Câncer e desses
apenas 10 abordam o tema e um na combinação Fisioterapia
e Cuidados Paliativos; no LILACS foram 74 artigos na combi-
nação Fisioterapia e Câncer, dos quais 43 são artigos com-
pletos e 25 falam sobre o assunto, 7 em Fisioterapia e
Oncologia, tendo três artigos completos e 6 sobre o assunto,
5 em Fisioterapia e Cuidados Paliativos, três artigos são com-
pletos e dois falam sobre o assunto; no PEDro foram 3 artigos
na combinação Fisioterapia e Câncer, nas outras combina-
ções não foram encontrados resultados positivos e na
BIREME 655 artigos com a combinação Fisioterapia e Câncer,
onde 185 são completos e 98 falam sobre o assunto, 30 com
os descritores Fisioterapia e Oncologia, onde 4 falam sobre o
assunto e 123 artigos de Fisioterapia e Cuidados Paliativos,
163
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

sendo 19 completos e 22 abordam o assunto; na Revista de Drenagem Linfática. Outros recursos foram citados como
Cancerologia do Instituto Nacional do Câncer foram encon- Massagem, Exercícios terapêuticos, Eletro-estimulação, alon-
trados 15 artigos completos no total, sendo que apenas 12 gamentos entre outros. Assim como as condutas os benefíci-
foram selecionados. Pode-se observar que não houve publi- os obtidos pela fisioterapia se restringem basicamente em
cação nos anos de 2013, 2007 a 2005 para os descritores Fisi- diminuição da dor, ganho de amplitude de movimento (ADM)
oterapia e Câncer no SciELO, no LILACS não foi observado e diminuição de edema.
publicação no ano de 2001, na BIREME nos anos de 2013,
2010, 2009 e 2007, no PEDro não foi obtido resultado. Discussão
A busca pelos artigos que apresentavam os descritores Até pouco tempo atrás não se via com bons olhos a
selecionados se resumiu em 169 artigos em sua totalidade, os prescrição de qualquer tipo de atividade física para pacientes
quais contemplavam o objetivo do presente estudo. Da sua oncológicos ou até mesmo um encaminhamento para a fisio-
totalidade foram selecionados de forma aleatória nove arti- terapia pelo fato desses pacientes se apresentarem de forma
gos, sendo distribuídos da seguinte forma: quatro artigos do mais debilitada pela própria doença ou até mesmo pelo tipo
SciELO, um do PEDro, um do LILACS, um da BIREME e dois de tratamento realizado. A crença de quanto mais repouso
da Revista Brasileira de Cancerologia. Foram descartados os melhor se deu pela suposição que os movimentos realizados
artigos que não estavam apresentados na integra e cuja poderiam agravar o quadro desse paciente.
temática não estava de acordo com a abordagem do estudo. Nessa fase da doença, o paciente esta frágil e as suas
A conduta fisioterapêutica encontrada na maioria dos funções vão diminuindo chegando a não se recuperar, este
artigos selecionados foram Cinesioterapia, Terapia Manual e estado débil leva a incapacidade funcional do mesmo alteran-
do a sua qualidade de vida17.
Tabela 1: Descrição de artigos da pesquisa selecionados. O repouso prolongado
gera a síndrome da imobilida-
de onde todos os sistemas do
organismo do individuo são
comprometidos. Essa situação
é comum onde não existe o
condicionamento físico, ge-
rando comprometimento gra-
dual de força muscular e fle-
xibilidade acarretando também
distúrbios respiratórios apre-
sentando sinais de dor enfati-
zando a necessidade da atua-
ção do fisioterapeuta17.
Em consonância ao autor
supracitado Faria9 em seu es-
tudo descritivo ressalta que a
fisioterapia é imprescindível
para esses pacientes, pois irá
reduzir os quadros dolorosos
e evitará possíveis complica-
ções no pós-operatório ou em
longos períodos de imobilida-
de. A fisioterapia é responsá-
vel pelo acompanhamento
das sequelas próprias do tra-
tamento, trabalhando de for-
ma preventiva para minimizar
os danos. A intervenção da
Fisioterapia se baseia na
Cinesioterapia Motora (exer-
cícios de alongamento global
e fortalecimento muscular,
exercícios ativos assistidos
prosseguindo para exercícios
ativos resistidos); Cinesiote-
rapia Respiratória (exercícios
respiratórios, técnicas de hi-

164

giene brônquica); manobras de drenagem linfática manual,
movimentos de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP)
e condutas para melhorar a postura do individuo como a Ree-
ducação Postural Global (RPG). Pode-se também fazer uso dos
recursos analgésicos (Tens, crioterapia, mobilização passiva,
técnicas de relaxamento miofascial) os quais irão complemen-
tar o tratamento favorecendo o alívio da dor, diminuindo os
riscos de infecção, aumentando a mobilidade de membros e
reduzindo a necessidade de medicamentos analgésicos.
De forma diferente LEAL et al.,10 apresenta em seu en-
saio clinico a comparação de duas técnicas de fisioterapia em
linfedema pós-câncer de mama onde foram avaliadas 15 paci-
entes inicialmente, onde 12 foram incluídas no estudo de acor-
do com os critérios de inclusão escolhidos. As candidatas
voluntárias deveriam ter os seguintes quesitos: ter realizado
esvaziamento linfático axilar unilateral, apresentar linfedema
secundário ao tratamento no membro homolateral com dife-
rença entre os braços encontrada na perimetria realizada mai-
or ou igual a 3 cm e aceitar participar do estudo mediante
assinatura de um termo de consentimento livre e esclarecido.
As pacientes tinham sido submetidas ao tratamento de
linfedema com Fisioterapia Complexa Descongestiva (FCD)
anteriormente e estavam em fase de manutenção. O tratamen-
to para o linfedema se divide em dois onde a fisioterapia tra-
balha com a FCD, técnica que combina drenagem linfática
manual (DLM), enfaixamento compressivo funcional (ECF),
exercícios terapêuticos, cuidados com a pele e precauções
para a vida diária. Tendo como objetivo reduzir de forma má-
xima o volume do membro possibilitando uma melhora estéti-
ca e funcional. Essa fase intensiva é determinada pela gravi-
dade do caso podendo ter uma duração de 3 semanas até
meses, sendo concluída quando se atinge a redução máxima
do volume do membro (parcial ou total). A fase de manuten-
ção inicia com o fim da fase intensiva visando manter pelo
máximo de tempo as reduções obtidas. Os recursos mais apli-
cados são: automassagem linfática, exercícios, uso da braça-
deira e cuidados com a pele.
O estudo mostra que a FDC foi eficaz na redução do
linfedema na fase intensiva. Essa redução manteve-se ao lon-
go dos períodos estudados com a braçadeira e cuidados com
o braço. A estimulação de alta voltagem (EAV) foi outro recur-
so utilizado com o intuito de absorver o edema, o mesmo
proporcionou uma redução satisfatória da perimetria e da
volumetria do membro acometido. Porém o estudo mostra al-
gumas diferenças entre as técnicas escolhidas, o tratamento
realizado tanto pela fisioterapia complexa descongestiva quan-
to ao protocolo realizado com a estimulação elétrica não mos-
traram efetividade na redução do linfedema residual secun-
dário ao esvaziamento linfático axilar, porém proporcionou a
manutenção das medidas avaliadas.
Já em seu estudo retrospectivo Nascimento et al.,11 mos-
tra as condutas fisioterapêuticas e as possíveis complica-
ções que venham a acometer mulheres após cirurgia por cân-
cer de mama. O protocolo de atendimento começa no primeiro
dia após a cirurgia onde as pacientes que passaram pelo pro-
cesso cirúrgico eram orientadas a realizar três exercícios para
o membro superior (flexão, abdução e rotação de ombro), após
a alta hospitalar são encaminhadas para o programa de reabi-
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
litação além de receberem a cartilha informativa onde contem
as orientações sobre os cuidados que se tem que tomar com
o lado que foi realizado a cirurgia assim como os exercícios
que podem ser realizados em domicilio.
O Programa era realizado no primeiro mês pós- operató-
rio com atividades em grupo contendo cinesioterapia ativa,
alongamentos e relaxamento. Em média são 19 exercícios, sen-
do realizado três vezes por semana, durante quatros sema-
nas, com duração de uma hora, totalizando 12 sessões. No
final do programa as pacientes eram reavaliadas assim verifi-
cando a possibilidade de alta ou a necessidade de atendi-
mento adicional. Mediante as complicações apresentadas o
programa de reabilitação era composto por cinesioterapia (exer-
cício e alongamento ativos), terapia manual (massa-gem,
pompagem, alongamento passivo, mobilização arti-cular do
ombro, entre outras), complexo descongestivo fisioterapêutico
(drenagem linfática manual, enfaixamento compressivo, exer-
cícios ativos, cuidados com a pele e in-dicação de braçadeira
elástica compressiva). Foi observado que a fisioterapia é efi-
caz no processo de reabilitação de mulheres que passaram
por esse tipo de cirurgia onde a maioria das mulheres apre-
sentou funcionalidade da amplitude de movimento (ADM),
ausência de complicações, re-cebendo alta fisioterapêutica
ao final do Programa.
Assim como Faria9 e Nascimento et al.,11 o estudo de caso
analítico descritivo realizado por Rett et al.,12 utiliza a
cinesioterapia como ferramenta para reabilitar as pacientes que
passaram pelo processo de mastectomia onde 39 mulheres fo-
ram integradas a um programa de reabilitação composto por
alongamento, exercícios ativo-livres e ativo-assistidos de mem-
bro superior (alongamento de cervical, de MMSS e movimen-
tos ativo-livres de flexão, extensão, abdução, adução, rotação
interna e rotação externa dos ombros, isolados ou combina-
dos). O protocolo utilizado proporcionou as pacientes uma
diminuição da dor e aumento significativo da ADM mostrando
que é a fisioterapia tem papel fundamental na reabilitação des-
sas pacientes trazendo benefícios necessários e duradouros.
Sempre com o intuito de preservar as funções do
individuo a fisioterapia é uma ferramenta essencial para esse
processo de restauração da funcionalidade. Oliveira et al.,13
utiliza a cinesioterapia (exercícios ativo livres de flexão, ex-
tensão, abdução, adução, rotação interna e externa de ombro
e alongamentos) para minimizar o dano funcional causado
pelo tratamento cirúrgico e radioterapia, proporcionando
mobilidade, flexibilidade evitando a possível formação de res-
trição pelo tecido de cicatrização.
A fisioterapia respiratória é tão importante quanto à fi-
sioterapia motora em pacientes diagnosticados por câncer.
Lunardi et al.,14 em seu estudo retrospectivo mostra que a
fisioterapia aplicada em pacientes que passaram por cirur-
gia abdominal alta de câncer, diminui a prevalência de com-
plicações e problemas respiratórios, os quais poderiam le-
var o paciente a óbito. A fisioterapia respiratória mostra a
sua eficácia melhorando a saturação de oxigênio, tratando a
atelectasia, reduzindo a incidência de pneumonia, melho-
rando o padrão ventilatório.
Os pacientes receberam atendimento de fisioterapia no
pós operatório na UTI, na enfermaria cirúrgica e na enferma-
165
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
ria ate a alta hospitalar cada atendimento durava cerca de 20
minutos, onde exercícios, técnicas e manobras respiratórias
eram utilizadas para reduzir ou prevenir o acumulo de secre-
ção, melhorar a ventilação pulmonar e manter os alvéolos
abertos utilizando mais um recurso da cinesioterapia respira-
tória: os exercícios com uso de pressão positiva. O estudo de
maneira geral mostra que o uso contínuo da fisioterapia res-
piratória faz com que as vias aéreas se mantenham livres de
secreção, reduzindo as incidências de atelectasias melhoran-
do a ventilação pulmonar gerando benefícios para o paciente
diminuindo a incidência de complicações pulmonares.
As complicações mais frequentes encontradas nos arti-
gos foram dor, alteração funcional, linfedema, complicações
cicatriciais e disfunção da ADM. No estudo realizado por
Bezerra et al.,15 não foi diferente embora a cirurgia de mama
juntamente com a radioterapia traga benefícios por um lado,
por outro traz consigo algumas complicações interferindo no
cotidiano dessas mulheres. A fisioterapia entra em cena com
a cinesioterapia objetivando trazer maiores benefícios para a
paciente como maior funcionalidade para o membro afetado,
diminuição da dor, melhora da ADM. Assim as pacientes que
recebem o acompanhamento de um protocolo de fisioterapia
tem uma recuperação funcional mais rapidamente.
O programa de fisioterapia deve ser realizado em todas
as fases o mais rápido possível. Quando iniciada precoce-
mente tem um importante papel na prevenção das possíveis
complicações favorecendo um retorno mais rápido para as
atividades e melhor qualidade de vida. Segundo Bergmann et
al.,16 em seu artigo descritivo, apresenta os recursos utiliza-
dos no Hospital do Câncer de responsabilidade do Instituto
Nacional do Câncer (INCA). As condutas realizadas vão des-
de orientação na fase inicial, seguida de atividades mais es-
pecificas no pós-operatório ate a alta da paciente como
cinesioterapia motora e respiratória, drenagem linfática,
eletroterapia, alongamentos, relaxamentos, técnicas para pos-
tura, orientações especificas cada protocolo utilizado depen-
dera de como o paciente se apresenta no momento, pois cada
tipo de tratamento traz uma complicação especifica, e cada
conduta traz o beneficio esperado para o paciente como dimi-
nuição da dor, melhora da ADM, diminuição de edema, mobi-
lidade articular.
Pacientes com Câncer em fase terminal necessitam tam-
bém de atendimento fisioterapêutico para minimizar os sinais
e sintomas que o acometem nesse período. A fisioterapia dis-
põe de alguns recursos que visam minimizar o sofrimento
desses pacientes. Em seu estudo de caso Muller, Scortegagna,
Moussale7, diz que através dos métodos de terapia manual,
alongamentos, exercícios passivos e ativos, mobilizações ar-
ticulares, alongamentos, orientações sobre posicionamentos,
exercícios respiratórios e suporte de oxigênio quando neces-
sário contribui para minimizar os danos do paciente. Nesse
momento a fisioterapia visa aliviar a dor, diminuir o descon-
forto, mas principalmente fazer com que o paciente permita-
se, nunca antecipando o momento da morte intensificando
os laços entre profissional de fisioterapia e paciente auxilian-
do de forma positiva no tratamento.
166
Conclusão
A literatura mostra que a fisioterapia é necessária na vida
dos pacientes diagnosticados com câncer desde o pré-opera-
tório ate depois da alta hospitalar, não podendo esquecer dos
pacientes em fase terminal onde a fisioterapia ira trabalhar com
os cuidados paliativos. Percebemos também que há uma preo-
cupação maior para com as pacientes de câncer de mama, mui-
tos artigos foram encontrados focando o acompanhamento
dessas pacientes. As condutas utilizadas são muito parecidas,
mudando somente o protocolo de cada atendimento já que o
mesmo é direcionado para a necessidade do paciente.
Vale ressaltar que mesmo com uma quantidade conside-
rável de publicações sobre o assunto abordado é necessário
que haja uma divulgação especifica sobre a fisioterapia
oncológica por meio de publicações, já que a mesma só é
praticada nos polos específicos de tratamento.
Portanto as condutas fisioterapêuticas de cinesioterapia,
terapia manual, eletroterapia, drenagem linfática entre outras
são benéficas e necessárias para esses pacientes sempre vi-
sando minimizar complicações melhorando a qualidade de vida
dos pacientes.
Referências
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2012: incidência de câncer no Brasil. Coordenação Geral de Ações Estratégi-
cas. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Rio de Janeiro: Inca, 2011.
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cientes oncológicos internados no Hospital São José de Criciúma/SC. Arqui-
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Câncer. Disponível em: http://www.brasil.gov.br/saude/2013/04/dia-mundi-
al-de-combate-ao-cancer-e-lembrado-neste-8-de-abril. Acesso: 16 Jul 2013.
4. Castro, R. Câncer na Mídia: Uma Questão de Saúde Pública. Revista Brasileira
de Cancerologia. nº1, v. 55, p.41-48.
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oncológica nos hospitais públicos do distrito federal. Revista Brasileira de
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6. Florentino, DM; Sousa, FRA; Maiworn, AI; Carvalho, ACA; Silva, KM. A Fi-
sioterapia no alívio da dor: uma visão reabilitadora em cuidados paliativos.
Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto. 2012; nº2, v.11, p.50-57.
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Terminal: Percepção e Abordagem do Fisioterapeuta. Revista Brasileira de
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8. Pimenta, CAM. Dor oncológica: bases para avaliação e tratamento. Mundo Saú-
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9. Faria, L. As práticas do cuidar na oncologia. História, Ciências, Saúde –
Manguinhos, Rio de Janeiro. 2010; supl.1, v.17, p.69-87.
10. Leal, NFBS; Dias, LAR; Carrara, HHA; Ferreira, CHJ. Linfedema pós-câncer de
mama: comparação de duas técnicas fisioterapêuticas – estudo piloto. Fisioter
Movimento. 2011; nº4, vol.24, p. 647-54.
11. Nascimento, SL; Oliveira, RR; Oliveira, MMF; Amaral, MTP. Complicações e
condutas fisioterapêuticas após cirurgia por câncer de mama: estudo retrospec-
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13. Oliveira, MMF et al. Efficacy of shoulder exercises on locoregional complications
in women undergoing radiotherapy for breast cancer: clinical trial. Revista Bra-
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pitalar na incidência de complicações pulmonares após esofagectomia por cân-
cer. Fisioterapia e Pesquisa 2008; n°1, vol.15, p. 72-7.
15. Bezerra, TS et al. Hipoestesia, dor e incapacidade no membro superior após ra-
dioterapia adjuvante no tratamento para câncer de mama. Revista de Dor. São
Paulo, 2012; n°4, vol.13, p.320-6.
16. Bergmann, A et al. Fisioterapia em Mastologia Oncológica. Revista Brasileira
de Cancerologia 2006; nº1, vol.52, p. 97-109.
17. UNIC. Manual de Cuidados Paliativos em Paciente com Câncer. UNATI/UERJ
- Univ. Aberta 3ª Idade. Rio de Janeiro. 2009; 1ª ed.
 Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Revisão

Pacientes submetidos a intubação

orotraqueal podem apresentar alterações na
articulação temporomandibular?

Patients submitted to orotracheal intubation

may show changes in the temporomandibular joint?

Cristiane França do Prado1, Juliane Queiroz1, Carolina Kosour2, Fernanda Masi Galhardo3,
Núbia Maria Freire Vieira Lima3, Desanka Dragosavac4, Cristiane Delgado Alves Rodrigues5

1. Fisioterapeuta, Especialista em Fisiotera- Resumo

pia Respiratória em Unidade de Terapia
Intensiva de Adultos do HC - UNICAMP.
2. Fisioterapeuta do HC – UNICAMP, coor-
denadora e supervisora do curso de Especi-
alização em Fisioterapia Respiratória em
Unidade de Terapia Intensiva de Adultos .
3. Fisioterapeuta, Docente da Universidade
de Sorocaba e Doutorando do Programa de
Pós-graduação da FCM, UNICAMP.
4. Médica Intensivista do HC – UNICAMP,
coordenadora do Curso de Especialização
em Fisioterapia Respiratória em Unidade
de Terapia Intensiva de Adultos.
5. Fisioterapeuta, Docente da Universidade
de Sorocaba e Doutoranda do Programa de
Pós-graduação em Ciências da Saúde da
FCM, UNICAMP.
Endereço para correspondência: Cristiane
Delgado Alves Rodrigues -- Av. Jesuíno
Marcondes Machado, 2257 – CEP 13.090-
723 – Campinas / SP.
E-mail: crist_rodrigues@yahoo.com.br
Introdução: a integridade da articulação temporomandibular (ATM) é funda-
mental para o bom funcionamento do sistema estomatognático o que implica na
função adequada da fonação, mastigação, deglutição e postura da mandíbula. Condi-
ções traumáticas, como a intubação orotraqueal (IOT), que envolvam a ATM pro-
piciam instalação de distúrbios que em conjunto caracterizam a disfunção
temporomandibular (DTM). Objetivo: evidenciar a relação entre a IOT e a DTM e
promover o pensamento crítico acerca dos métodos comumente utilizados na IOT.
Metodologia: foi realizada uma pesquisa sistemática nas bases de dados: SciELO,
LILACS, MEDLINE, COCHRANE, PubMed, Embase e Brazilian Journal Research,
na qual foram utilizados descritores encontrados no Medical Subject Headings
(MeSH) para identificar publicações, nos últimos 25 anos, que abordassem o as-
sunto. Resultados: Foram incluídos ao final da revisão seis estudos e os resulta-
dos indicam que em situações de manipulação das vias aéreas podem ocorrer
traumas da ATM que prejudicam a função da articulação e levam à instalação de
sintomas de DTM. Conclusão: a pesquisa ainda sugere que a avaliação da ATM
deve integrar a rotina de abordagem das vias aéreas em pacientes que serão sub-
metidos à anestesia geral e IOT para garantir as precauções técnicas necessárias
durante a manipulação, prevenindo complicações.
Palavras-chave: articulação temporomandibular, transtornos da articulação
temporomandibular, unidade de terapia intensiva, respiração artificial.

Recebido para publicação em 12/05/2013 e

aceito em 05/07/2013, após revisão.

167
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Abstract
Introduction: the integrity of the temporomandibular joint (TMJ) is essential for the proper functioning of the stomatognathic
system that involves a proper function of speech, chewing, swallowing and posture of the mandible. Traumatic conditions,
among others, involving the installation of ATM provide disorders which characterize the temporomandibular disfunction
(TMD). Objective: the objective of this study was to demonstrate the relationship between intubation and temporomandibular
disorders, and promote critical thinking about the methods commonly used, and the technical precautions necessary in the
management of air to ensure the quality of care. Methodology: we performed a systematic search in the databases: PubMed,
LILACS, MEDLINE, Cochrane Library, PubMed, EMBASE and Brazilian Research Journal, which were used, found in the
Medical Subject Headings (MeSH) to identify publications, to date, which to address the following issue. Results: six studies
were included in this review and the results indicate that in cases of upper airway trauma may occur at ATMs that are
detrimental to joint function. It is clear that anesthesia and routine IOT lead to changes in the installation of ATM and
symptoms of TMD. Conclusion: the research also suggests that the evaluation of the TMJ should be a routine approach in
the airways of patients undergoing general anesthesia to ensure the technical precautions necessary when handling preventing
complications.
Keywords: mandibular condyle, mandibular injuries, intensive care unit, artificial respiration.

Introdução Martin et al 7, afirmam que o melhor preditor de sintomas

O sistema estomatognático é integrado por um conjunto
heterogêneo de órgãos e tecidos absolutamente
interdependentes, envolvidos nos atos funcionais da fala,
mastigação, deglutição e postura da mandíbula1.
A articulação temporomandibular (ATM) é um elemento
formado por várias estruturas internas e externas, capaz de
realizar movimentos complexos, e a sua integridade é essen-
cial para a saúde, estabilidade e funcionamento adequado do
sistema estomatognático 2.
Alterações na ATM e nas estruturas adjacentes, que pre-
judique a função, caracteriza o que chamamos de disfunção
temporomandibular (DTM) 3.
As DTMs compreendem ampla categoria de desordens
cujos sinais se apresentam na forma de ruídos articulares,
limitações na amplitude de movimento e desvios durante a
função mandibular. Dentre os sintomas mais comuns estão a
presença de dor pré-auricular, dor na ATM ou nos músculos
mastigatórios e cefaleia 3,4. Sua etiologia é multifatorial e in-
clui alterações na oclusão, lesões traumáticas ou
degenerativas da ATM, problemas esqueléticos, fatores psi-
cológicos e hábitos parafuncionais 4,5.
Os indivíduos que requerem tratamento de cuidados in-
tensivos por debilidade da função ventilatória, constituem
um grupo especial de risco para DTM por estarem suscetí-
veis a lesões traumáticas durante o procedimento de manipu-
lação de via aérea 7.
A intubação orotraqueal (IOT) associada à laringoscopia
direta e/ou a IOT difícil pode gerar condições em que a aber-
tura da boca seja ampla e excessiva pela aplicação de forças
manuais. Devido à indução anestésica as ATMs estão sem a
proteção proporcionada pelo tônus dos músculos adjacen-
tes. Essa condição pode possibilitar lesões nas ATMs e o
início das DTMs 7,8.
Há relatos de que após a IOT a redução da capacidade de
abertura bucal máxima e presença de ruídos articulares po-
dem ser observados em até 80% dos pacientes 8. Porém, qua-
se nenhuma atenção tem sido dada às alterações na ATM
após IOT. Os relatos de casos e estudos randomizados apon-
tam a IOT como fator de risco para DTM 7.
pós-operatório da DTM associada à IOT é um relatório pré-
vio de sintomas. Conhecer os fatores de risco para as altera-
ções da ATM após a manipulação de via aérea, contribui para
que se tomem medidas necessárias para a proteção da ATM e
possibilita o diagnóstico precoce, quando a articulação e as
estruturas adjacentes forem lesadas. Nem sempre é possível
que os pacientes submetidos à IOT apresentem extubações
imediatas, o que contribui para o diagnóstico tardio e implica
em complicações como fibroses e aderências, tornando
inviável o tratamento conservador9.
O presente estudo tem o objetivo de caracterizar a rela-
ção entre a IOT e DTM, servindo como instrumento para
que seja possível promover o pensamento crítico acerca dos
métodos comumente utilizados na IOT, visando à qualidade
da assistência.
Metodologia
Critérios de inclusão dos estudos
Foram incluídos na pesquisa os estudos dos últimos 25
anos, aplicados em humanos adultos, submetidos à IOT, que
relacionavam as alterações da ATM com instalação de DTM.
A qualidade metodológica destes estudos pré-includos fo-
ram avaliados segundo a escala de PEDro 10,11.
A escala PEDro apresenta pontuação total de 10 pontos,
incluindo critérios de avaliação de validade interna e apre-
sentação da análise estatística empregada. Para cada critério
definido na escala, um ponto (1) é atribuído à presença de
indicadores da qualidade da evidência apresentada, e zero
ponto (0) é atribuído à ausência desses indicadores e é com-
posta pelos seguintes critérios: 1) especificação dos critérios
de inclusão (item não pontuado); 2) alocação aleatória; 3)
sigilo na alocação; 4) similaridade dos grupos na fase inicial
ou basal; 5) mascaramento dos sujeitos; 6) mascaramento do
terapeuta; 7) mascaramento do avaliador; 8) medida de pelo
menos um desfecho primário em 85% dos sujeitos alocados;
9) análise da intenção de tratar; 10) comparação entre grupos
de pelo menos um desfecho primário e 11) relato de medidas
de variabilidade e estimativa dos parâmetros de pelo menos
uma variável primária 11.

168
 Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Após a aplicação da escala de forma independente pelos Tabela 1: Estratégia de Busca.

pesquisadores, coube analisar a concordância entre eles 10. Descritores Descritores Base de
(A) (B) dados (C)
Critérios de exclusão dos estudos Mandible ICV SciELO
Foram excluídos os estudos que relatavam a evolução de Mandibular Injuries Mechanical Ventilation LILACS
pacientes submetidos à cirurgia de cabeça e pescoço, doen- Mandibular Diseases Tracheostomy MEDLINE
ças prévias da articulação temporomandibular, síndrome da Mandibular Condyle Intubation Endotracheal COCHRANE
Mandibular Advancement Intratracheal Intubations PubMed
apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono, estudos comparativos Temporomandibular Joint Disordes Evaluation Embase
entre sedativos e opióides utilizados na IOT e estudos que ao Temporomandibular Joint Disk Brazilian Journal
serem analisados não se adequaram ao conteúdo proposto. Research
Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome
Estratégia de busca Temporomandibular Joint
Trata-se de uma pesquisa sistemática cujos estudos fo- Craniomandibular Disorders
ram analisados com base nas recomendações do Manual Jaw
Cochrane de Revisões Sistemáticas das Inter-
venções, versão 5.0. 11 para esclarecimento do
tema proposto.
O presente estudo foi realizado com base
nas fontes eletrônicas utilizadas pelos pesqui-
sadores da área da saúde: SciELO, LILACS,
MEDLINE, COCHRANE, PubMed, EMBASE e
Brazilian Journal Research, sob os descritores
encontrados no Medical Subject Headings –
MeSH (tabela 1). Cada descritor da coluna A foi
cruzado com todos os descritores da coluna B
em cada uma das bases da coluna C.
Mais de 3000 artigos foram encontrados
conforme os descritores utilizados, porém essa
literatura foi além do escopo do presente artigo,
que se destina a fornecer uma visão restrita abor-
dando somente a relação entre IOT e DTM. Ape-
nas os trabalhos cujos títulos eram compatíveis
ao assunto abordado foram selecionados para
compor a lista de artigos com potencial para a
pesquisa e tiveram seus resumos analisados.
Ainda assim, a quantidade e a diversidade da
literatura encontrada não excluíam os diversos
fatores que tornam o tema amplo com assuntos
variados, de modo que, posteriormente aplica-
ram-se os critérios de exclusão. Observou-se ain-
da, que um mesmo artigo havia sido citado em
diferentes bases de dados.
Identificação dos estudos
O primeiro revisor examinou os resultados
da busca para selecionar os estudos viáveis à
pesquisa com base nos critérios de exclusão. O
segundo revisor realizou o mesmo exame e as-
sim, foi obtida a lista dos artigos com potenci-
ais para serem incluídos no presente estudo.
Juntamente com o terceiro revisor, os trabalhos
encontrados foram reunidos e adquiridos em
versão completa e foram analisados pelos revi-
sores. A partir de um consenso entre os três
revisores determinaram-se os artigos que fo-
ram incluídos na pesquisa.
Avaliação da qualidade dos estudos
Mediante a evidência de que a diversidade
entre os estudos possui impacto nos resulta-

169
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
dos da pesquisa 13,14, os trabalhos que cumpriram os critérios
de inclusão foram avaliados pelos pesquisadores quanto a
qualidade metodológica segundo a escala de PEDro, excluin-
do-se estudos com score menor que três nesta escala 10,11.
Resultados
Doze estudos foram encontrados pela procura na base
de dados utilizando as palavras-chaves e critérios de exclu-
são. Desses estudos, seis foram publicados na forma de arti-
go completo. Foram excluídos seis estudos: um por ser refe-
rente a neonatos, outro por não abordar a ATM e sim lesões
dentarias secundárias a IOT, e quatro por se apresentarem
como carta ao editor. Ao final, seis estudos publicados foram
incluídos nesta revisão 15-20. As características dos estudos
incluídos estão descritas na tabela 2.
Discussão
A ATM é de fundamental importância no sistema
estomatognático, tanto como órgão capaz de fornecer infor-
mações sobre o movimento e posição como a ligação entre a
mandíbula e base do crânio. Lesões da ATM podem causar
perturbações funcionais 1.
Os movimentos e a função normal da ATM dependem
das contrações coordenadas dos músculos mastigatórios
agindo em um côndilo e complexo de disco articular intactos.
A abertura da boca é um processo passivo que envolve o
relaxamento da maioria dos músculos mastigatórios, exceto o
pterigóide lateral e os músculos supra-hióideos, cuja contra-
ção puxa o côndilo mandibular para frente 1.
Os ligamentos e os músculos ajudam a estabilizar as arti-
culações, e a contração muscular súbita e inadequada quan-
do a boca está muito aberta, como em bocejo, pode produzir
luxação. Pode ocorrer deslocamento anterior do disco articu-
lar que provoca distúrbios na abertura da boca produzindo
Tabela 2: Estudos encontrados nas bases de dados cujos resumos foram analisados para formar a lista de artigos potenciais
a pesquisa.
170
sons que podem ser intermitentes. Os deslocamentos anteri-
ores severos do disco podem causar travamento da articula-
ção prejudicando a abertura da boca - condição que tem sido
relatada nos procedimentos de IOT 19,20.
Durante a IOT o anestesiologista normalmente realiza
tanto a rotação quanto a translação da ATM para permitir a
abertura máxima da boca do paciente, visualizando com su-
cesso a epiglote e cordas vocais para a passagem do tubo
endotraqueal. Martin et al 5. observaram que no decorrer do
procedimento, podem acontecer danos à ATM, devido ao
excesso de forças aplicadas e ao temp o em que a articulação
é submetida a estas forças.
A hipnose, analgesia, e o relaxamento, suprimem os me-
canismos de defesa da ATM e quando associados à manipu-
lação necessária ao procedimento de IOT, podem causar dis-
túrbios na ATM. No período pós-operatório os processos
patológicos que causam a redução dos movimentos mandi-
bulares estão ligados a edema periarticular, seroma intra-arti-
cular e alteração da função muscular 8.
Sinais e sintomas de desordens temporomandibulares,
caracterizados como morbidades dos procedimentos cirúrgi-
cos, trazem prejuízos aos indivíduos por se manifestarem de
forma dolorosa, reduzir a função da mandíbula, e causar ma-
oclusão, desvios, limitação de movimento, ruídos articulares
e bloqueios. Cefaléia, zumbidos no ouvido, alterações visu-
ais, e queixas neurológicas também têm sido relatadas. Devi-
do aos diversos fatores etiológicos, o diagnóstico e trata-
mento dos pacientes com DTM é complexo 20.
Em estudo realizado com 68 pacientes no qual foi avalia-
da a disfunção da ATM antes e após a cirurgia, notou-se que
ao exame da boca e da mandíbula, a redução da abertura má-
xima da boca, desvio da mandíbula durante a abertura ou
fechamento da boca, sons articulares e crepitação ou dor à
palpação, estavam presentes nos pacientes no dia imediata-

mente após a cirurgia, o que indicava sintomas de DTM pós-
IOT. Dos 68 pacientes avaliados, nove apresentaram distúr-
bios funcionais da ATM antes da intubação. Após a
intubação, verificou-se que em quatro dos nove pacientes
com DTM prévia, houve piora da disfunção, e três dos 59
indivíduos que não apresentavam disfunção no pré operató-
rio desenvolveram DTM pela primeira vez 6.
A laringoscopia direta é um fator de risco para distúrbio
na ATM, e é evidente a instalação de DTM em pacientes que
foram submetidos à laringoscopia direta. A incidência de
disfunção da ATM em indivíduos normais após a
laringoscopia direta pode chegar a 66% dos casos 8.
Entretanto, indivíduos submetidos à manipulação das
vias aéreas superiores, mesmo que não tenha sido utilizada
laringoscopia direta, também apresentam riscos de desenvol-
verem alterações na ATM. Observou-se IOT por meio de
transiluminador com um lightwand e IOT por fibrobroncospia,
em ambas as técnicas, sem laringoscopia, os indivíduos apre-
sentaram limitação de abertura da boca no pós-operatório
tendo diagnóstico de deslocamento anterior de disco 16.
Em estudo de 140 indivíduos dos quais 50, escolhidos
aleatoriamente, foram submetidos à IOT e avaliados antes e
após a cirurgia até o terceiro dia, observou-se que abertura
máxima da mandíbula estava reduzida em 10,5% para 20,2%
dos pacientes. Segundo os autores, em geral, esta limitação
foi resolvida em cerca de três dias espontaneamente, supon-
do que as alterações são transitórias. Contudo dois indivídu-
os, apresentaram limitação de abertura máxima da mandíbula
até o oitavo e décimo dia de pós-operatório. Comparou-se
ainda a prevalência de distúrbios de ATM no procedimento
de IOT em que a laringoscopia foi utilizada, com abordagem
por via nasal e através de máscara facial. Observou-se que
quase exclusivamente os indivíduos submetidos à IOT com
laringoscopia, apresentavam desordem de ATM, concluin-
do-se que a IOT com laringoscopia é o método mais traumá-
tico para a ATM 18.
Outro estudo realizado com 100 indivíduos dos quais 50
foram submetidos à IOT e 50 foram operados sob anestesia
raquidiana ou peridural, sugere que os distúrbios da ATM
podem ser evidentes após o procedimento de IOT. Os partici-
pantes do estudo foram acompanhados no pré-operatório e
até os quatro primeiros dias de pós- operatório. Foi avaliada
a distância interoclusal, desvios da mandíbula durante a aber-
tura e fechamento da boca, e lacerações da ATM 8. Dos 50
pacientes com IOT, 33 demonstraram redução na capacidade
de abertura bucal máxima de até 35% no primeiro dia pós-
operatório. Rotura da ATM foi observada em 80% dos paci-
entes com IOT no primeiro dia pós-operatório. Nos pacientes
operados por anestesia raquidiana ou peridural não se obser-
vou nenhum resultado patológico pós-operatório. Dessa for-
ma o estudo conclui que a IOT de rotina leva a distúrbios
temporários da ATM, e embora não revele a permanência dos
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
distúrbios por tempo prolongado, não se pode excluir a evi-
dência das sequelas 8.
Diante do exposto, verificou-se que a disfunção da ATM
é uma morbidade comum da manipulação da via aérea no pa-
ciente sedado, e a laringoscopia não é a condição exclusiva
para a ocorrência de distúrbios na ATM no pós-operatório.
Após esta revisão, fica evidente o impacto do procedimento
de IOT na instalação dos sintomas e incidência de DTM.
Conclusão
Mediante a análise dos artigos o presente estudo confir-
ma a relação entre IOT e incidência de DTM e sugere que a
avaliação da ATM deve integrar a rotina de abordagem das
vias aéreas em pacientes que serão submetidos à anestesia
geral e IOT para garantir as precauções técnicas e, assim,
prevenir as DTMs.
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171
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Relato de caso

Abordagem fisioterapêutica
na doença de Wilson

Physiotherapeutic Approach in Wilson’s Disease

Cláudia Batista Siqueira Leite1, Juliana Batista de Noronha1

1. Hospital das Forças Armadas (HFA) – Resumo

Brasília/DF.
Endereço para correspondência: Cláudia
Batista Siqueira Leite – SQN 215 – Bloco
C – Apto. 405 – Asa Norte – Brasília 0150
DF – CEP 70874-030. E-mail:
claudiasiqueiraleite@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 19/06/2013 e
aceito em 20/09/2013, após revisão.
O elemento cobre, em quantidades fisiológicas, é essencial a vida. Na Doença
de Wilson, o seu acúmulo acarreta efeitos tóxicos em células tanto do fígado, como
nos núcleos da base. A Doença de Wilson é rara e tem sintomatologia muito pecu-
liar. Seu registro na literatura, sob o enfoque fisioterapêutico, é muito raro. O obje-
tivo desse estudo é relatar uma experiência profissional com um único caso, sob o
enfoque fisioterapêutico, contribuindo com a literatura. As técnicas de tratamento
fisioterapêutico devem ser baseadas na sintomatologia. O paciente em questão
tinha como queixa principal a cervicalgia. Os recursos utilizados (termoterapia,
cinesioterapia passiva e reeducação postural global) não foram satisfatórios. A
cervicalgia era conseqüência da hipertonia de ação dos músculos trapézios o que
prejudicou tanto a aplicação dos recursos como os seus resultados.

Palavras-chave: doença de Wilson, fisioterapia.

Abstract
The element copper in physiological amounts, is essential to life. In the Wilson’s
disease, its accumulation causes toxic effects in both liver cells, as in the basal
ganglia. Wilson’s disease is rare and has very peculiar symptoms. It’s record in the
literature, with a physiotherapy focus is very rare. The aim of this study is to report
an experience with a single case, from the standpoint physiotherapy, contributing
to the literature. The techniques of physical therapy should be based on symptoms.
The patient had neck pain as the main complaint. The resources used (thermotherapy,
passive kinesiotherapy and global postural reeducation) were not satisfactory. Neck
pain was the result of action of hypertonic trapezius muscles which hurt both the
application of resources and their outcomes.

Keywords: hepatolenticular degeneration, physical therapy.

172

Introdução
A Doença de Wilson é uma enfermidade rara, com início
entre 11 e 25 anos de idade e afeta uma em 30.000 a 100.000
pessoas. É caracterizada por alterações cerebrais
degenerativas e cirrose hepática. É uma doença genética que
produz um defeito no metabolismo do cobre originária da
mutação do gene ATP7B. Há um distúrbio na excreção biliar
do cobre, o qual se acumula no fígado, no cérebro e em ou-
tros tecidos.1,2,3
A patologia foi descrita pela primeira vez pelo neurolo-
gista inglês Samuel A.Kinnier Wilson em 1912, quando rela-
tou a forma clássica da doença, classificou-a como síndrome
e correlacionou a sintomatologia dos gânglios da base à do-
ença do fígado. Nas últimas décadas ocorreram avanços im-
portantes na compreensão da patogênese, da biologia celu-
lar e genética molecular dessa doença.2,3
A Doença de Wilson é doença autossômica recessiva e
são encontrados elevados índices de história familiar positi-
va e consangüinidade. Ocorre tanto em homens como em
mulheres. Para que seja transmitida hereditariamente, ambos
os pais devem ser portadores de um gene anormal que é pas-
sado para a criança afetada.4,5
O elemento cobre, em quantidades fisiológicas, é essen-
cial a vida. Na doença de Wilson, o cobre em excesso atua
promovendo a formação de radicais livres e causa oxidação
de lipídios e proteínas. O seu acúmulo acarreta efeitos tóxi-
cos em células tanto do fígado, como nos núcleos da base.
Os lipossomos hepáticos não apresentam o mecanismo nor-
mal de excretar na bile o cobre. O cobre também é encontrado
em toda a córnea, levando ao sinal conhecido como anel de
Kayser-Fleischer, mais aparente na superfície da córnea.1,4
O excesso de cobre no cérebro leva à lesão tecidual, prin-
cipalmente nos gânglios da base. As manifestações neuroló-
gicas são marcadas por tônus muscular aumentado, dificul-
dade na escrita ou de realizar qualquer trabalho com as mãos
e marcha arrastada, ou seja, fenômenos distônicos e
discinéticos. O sinal neurológico mais precoce é a perda da
coordenação dos movimentos finos, enquanto que a disartria,
rigidez, salivação e titubeação são aspectos tardios.6
Assim como em todas as doenças raras, o diagnóstico da
doença necessita de sinais evidentes e precisos para ser con-
firmado. Essa doença deve ser considerada em qualquer pa-
ciente com menos de 40 anos de idade com distúrbio
inexplicado do sistema nervoso central, sinais e sintomas de
hepatite crônica, anemia hemolítica adquirida ou cirrose. A
doença é caracterizada pela tríade: síndrome neurológica, cir-
rose hepática e anel de Kayser-Fleischer.1
As manifestações clínicas iniciais são hepáticas em 42%,
neurológicas em 44%, psiquiátricas em 10%, e hematólicas,
endócrinas e renais em menos de 10% dos casos. O trata-
mento farmacológico da doença de Wilson é baseado no uso
de queladores de cobre, visando a sua excreção. O transplan-
te hepático é bem sucedido nos paciente com falha hepática
não responsiva ao tratamento médico.7
Essa doença era progressiva e fatal até 1951, quando o
dimercaprol, um agente quelante foi usado. Em 1956, John
Walshe relatou o benefício clínico da penicilamina oral, que
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
revolucionaou o tratamento da doença. Entretanto, alguns
pacientes não toleraram a penicilamina e, em 1969, a trientina
foi introduzida como alternativa. O zinco foi usado pela pri-
meira vez em meados dos anos 60, e ganhou reconhecimento
para os pacientes assintomáticos, como terapia de manuten-
ção após um período inicial de tratamento com um quelante.3
Como a Doença de Wilson pode ser totalmente tratada
quando diagnosticada precocemente, é possível que o paci-
ente comprometido não venha precisar de fisioterapia. Se o
paciente é encaminhado para a fisioterapia, as técnicas de
tratamento devem ser baseadas na sintomatologia. Alguns
pacientes apresentam instabilidade emocional sendo neces-
sário acompanhamento psiquiátrico ou psicológico.8 Quan-
do houver comprometimento da fala será necessário também
o tratamento fonoaudiólogo. Evidente assim a necessidade
de uma abordagem multidisciplinar para alguns pacientes com
a Doença de Wilson.
Num estudo de Lee et al. foi verificado o efeito de estimu-
lação eléctrica neuromuscular como um tratamento para a
disfagia causada pela Doença de Wilson. Nesse estudo, rela-
taram a experiência de que a estimulação eléctrica neuromus-
cular melhorou a disfagia.9 Outra pesquisa avaliou um quadro
de hipersonia com monitoramento polissonográfico num por-
tador de Doença de Wilson com 21 anos. Houve melhora da
qualidade do sono com D-penicilamina (DPA) por 14 meses.10
Observa-se que a Doença de Wilson é rara e tem
sintomatologia muito peculiar. Ressalte-se que seu registro
na literatura, sob o enfoque fisioterapêutico, é muito raro.
Dessa forma, o objetivo desse estudo é relatar uma experiên-
cia profissional com um único caso, sob o enfoque
fisioterapêutico, contribuindo assim com a literatura.
Apresentação do caso
I.B.S., do sexo masculino. Aos 12 anos iniciaram sintoma-
tologia (disartria, dificuldade na deambulação e dificuldades
para manuseio). Permaneceu sem diagnóstico por 5 anos. Os
sintomas foram evoluindo para perda da marcha, perda da fala
e comprometimento da deglutição. Atualmente com 40 anos,
faz uso de D-Penicilamina 250 mg, 8/8 horas. Apresenta fala e
marcha comprometidas, mas mesmo assim, tem vida profissio-
nal e social independentes. Entre os meses de janeiro de 2010
até setembro de 2011, o paciente teve 3 entradas no serviço de
fisioterapia, com a queixa de cervicalgia. Os recursos utilizados
no tratamento foram: aquecimento superficial (infravermelho)
dos trapézios e manipulação passiva da coluna cervical. As
avaliações fisioterapêuticas constaram de análise das facilida-
des dos movimentos, das amplitudes de movimentos e da for-
ça muscular. A avaliação feita no paciente é semelhante à reali-
zada na doença de Parkinson ou a de Huntington que consiste
na descrição do tipo de movimento e dos fatores que influenci-
am o grau de distonia. Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê
de Ética e Pesquisa (CEP) do Hospital das Forças Armadas de
Brasília. Parecer número 249125. O paciente assinou o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
Discussão
Em maio de 2012, paciente retornou à fisioterapia (servi-
ço de RPG-Reeducação Postural Global) com a mesma queixa
173
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

de cervicalgia. Na avaliação postural, durante observação No entanto, em decorrência da síndrome distônica, havia
global do paciente (denominada Foto Geral)11, onde é reali- importante hipertonia de ação dos músculos trapézios, que
zado um exame rápido nas posições frente, perfil e de costas impossibilitou o trabalho nas duas posturas em pé. O atendi-
foi possível deduzir que o paciente apresentava retrações mento foi voltado para a postura deitada com abertura do
principalmente da cadeia muscular anterior. No quesito Exa- ângulo coxo-femoral com braços abertos e braços fechados.
me de Retrações11, também foi observada retrações na cadeia Após aplicação de 10 sessões o paciente relatou peque-
muscular anterior (conforme tabela 1). No quesito Reequili- no alívio das dores cervicais. Utilizando a escala visual de
bração11 foi observado pequenas compensações nas postu- dor, o paciente evolui do grau 8 para o 6. Não houve nenhuma
ras em pé, sentado e inclinado (tanto com (BA) braços aber- alteração do padrão postural. A assimetria era desencadeada
tos, como com (BF) braços fechados). No Interrogatório11 o pela hipertonia de ação, o que prejudicou o treinamento
paciente relatou que a dor cervical aparecia na postura em pé postural e o bom resultado do tratamento.
por tempo prolongado.
Conclusão
Tabela 1: Resultado do exame de retrações. As manifestações neurológicas da Doença de Wilson
Cadeia anterior Cadeia posterior são marcadas por fenômenos distônicos e discinéticos. Nes-
Cabeça Para frente x Nuca curta - se caso, essas manifestações levaram a importante hipertonia
Dorsal Hipercifose - Retificação - de ação dos trapézios, como conseqüência, dores cervicais
Lombar Hiperlordose - Retificação - estavam sempre presentes no dia-a-dia do paciente. Os re-
Pelve Anteroversão x Retroversão - cursos utilizados no tratamento fisioterapêutico (termoterapia
Joelhos Valgo/Recur. x Varo - superficial, cinesioterapia passiva e Reeducação Postural Glo-
Pés Planos x Cavo - bal) não contribuíram satisfatoriamente para o alívio das do-
Calcâneos Valgo x Varo - res, na melhora do padrão dos movimentos e na melhora do
Total 6 0 padrão postural. A hipertonia de ação prejudicou a aplicação
Na avaliação fotográfica observou-se cabeça lateralizada da técnica de Reeducação Postural Global. Existe a necessi-
à direita, assimetria de escápulas (direita mais alta), ombro dade de novas pesquisas utilizando outras técnicas de trata-
direito mais alto e escoliose torácica com curvatura principal mento fisioterapêutico nos casos em que a cervicalgia é cau-
à esquerda. Essas alterações desapareciam em decúbito, po- sada por manifestações neurológicas.
rém eram exacerbadas durante manutenção da postura em pé
ou sentada. Referências
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Diante dessa avaliação, concluiu-se que o paciente apre- caso.Saúde. 2004;30(1-2):69-75.
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ou seja, retrações na cadeia muscular anterior (resumo da Psiquiatric.2005;63(1);176-179.
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174
 Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Relato de Caso

Análise da funcionalidade de pacientes

vítimas de acidente vascular encefálico – AVE
após intervenção fisioterapêutica no ambulatório
da UFAM – ISB Coari, AM, Brasil

Functionality analyze of stroke victims after Physical Therapy

intervention in the UFAM – ISB ambulatory, Coari, AM, Brazil

Elane Marinho de Lira1, Irlei dos Santos2, Alessandro dos Santos Pin3

1. Graduada em fisioterapia - Instituto de Saú- Resumo

de e Biotecnologia de Coari - UFAM
2. Professor Auxiliar Mestre – Curso de Fisi-
oterapia – Instituto de Saúde e
Biotecnologia de Coari - UFA.
3. Professor Adjunto Doutor – Curso de Fisi-
oterapia – Instituto de Saúde e
Biotecnologia de Coari - UFAM
Endereço para correspondência: Alessan-
dro dos Santos Pin Estrada Coari Mamiá,
305 –Espírito Santo – Coari – AM – CEP
69460-000 – Fone: (97) 3561-2363
E-mail: keysersoze@bol.com.br
Recebido para publicação em 15/06/2013 e
aceito em 09/08/2013, após revisão.
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é um dos problemas neurológicos mais
prevalecentes do sistema cardiovascular, tendo características de sintomas e sinais
relacionados ao comprometimento de áreas focais no cérebro. A fisioterapia tem
demonstrado importante papel na busca da devolução da funcionalidade a estes
pacientes. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de 3 pacientes vítimas de AVE
submetidos a um protocolo de tratamento fisioterapêutico para recuperação funcio-
nal. Participaram desta pesquisa 3 indivíduos atendidos no ambulatório de fisiotera-
pia da Universidade Federal do Amazonas ISB/COARI-AM, que foram submetidos a
uma avaliação pela Medida de Independência Funcional – MIF, e tratados conforme
protocolo criado para de promover melhora funcional em pacientes com sequelas pós
AVE. Após 10 sessões, foram submetidos a uma reavaliação pela MIF para verifica-
ção dos resultados.. Os resultados foram positivos, pois os pacientes não apresenta-
ram escores inferiores à primeira avaliação, bem como 2 deles elevaram o índice no
pós tratamento, resultando em aumento de funcionalidade como: cuidados pessoais
e locomoção. A inserção de vítimas de acidente vascular encefálico dentro de um
programa de reabilitação fisioterapêutico se faz necessário, tendo em vista resultados
favoráveis à promoção de funcionalidade, melhorando sua qualidade de vida.O pro-
tocolo elaborado mostrou-se eficiente na melhora funcional dos pacientes, devendo
ser estudado com amostras maiores para validação perante a comunidade.
Palavras-chave: AVE, fisioterapia, MIF.

175
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

Abstract
Stroke is one of the most prevalent neurological disorders of the cardiovascular system, and characteristics of symptoms
and signs related to the involvement of focal areas in the brain. Physical therapy has demonstrated an important role in
seeking the functionality return of these patients. The objective of this study was to report the case of three patients who
suffered stroke sunder went a protocol of physical therapy for functional recovery. Three individuals treated in physical therapy
ambulatory at the Federal University of Amazonas ISB/COARI-AM were analyzed, which underwent an evaluation by the
Functional Independence Measure-FIM, and treated according designed protocol to promote functional improvement in patients
with disorders after stroke. After 10 sessions, underwent are-evaluation by FIM to check the results. The results were positive
because the patients did not show lower scores on the first evaluation, and two of them raised the index in the post-treatment,
resulting in increased functionality such as personal care and mobility. The inclusion of victims of stroke within a physiotherapy
rehabilitation program is necessary in order to promote favorable results of functionality, improving their quality of life. The
protocol developed proved to be effective in improving patients’ functionality and should be studied with larger samples for
validation in the community.
Keywords: stroke, physical therapy, FIM.

Introdução
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é um dos proble-
mas neurológicos mais prevalecentes na categoria de doen-
ças de sistema cardiovascular, sendo clinicamente definido
como uma disfunção neurológica aguda, de origem vascular,
seguida da ocorrência súbita (em segundos) ou rápida (ho-
ras) de sintomas e sinais relacionados ao comprometimento
de áreas focais no cérebro, sendo a terceira causa de morte
em diversos países do mundo, como nos EUA e na maioria
das nações desenvolvidas ou de menor poder econômico
como Brasil, Portugal e países asiáticos¹.
Essa incidência tende a aumentar exponencialmente com a
longevidade, atingindo com maior frequência mais os homens
do que as mulheres e é responsável pela grande parte das inca-
pacidades físicas, sendo hoje, uma das causas mais comuns de
disfunção neurológica que ocorre na população adulta².
Aproximadamente 20% de pacientes que são vítimas de
AVE morrem dentro um mês; cerca de 50% dos sobreviventes
apresentam posteriores inaptidões consideráveis, precisan-
do de cuidados e supervisão; os 30% restantes mostram déficits
neurológicos presentes, mas são capazes de levar uma vida
independente³. Os pacientes que permanecem com deficiênci-
as as têm relacionadas à marcha e aos movimentos de membros
superiores e inferiores, espasticidade¸ descontrole esfincteria-
no¸ dificuldades na realização das atividades de vida diária
(AVDs) e na fala (como a afasia), déficit na capacidade sexual,
prejuízo profissional e social, dentre outros4.
Por esse ponto de vista o AVE não só eleva o risco de
mortalidade. Para os sobreviventes sobra a incapacidade fun-
cional como resultado comum¹, podendo influenciar de ma-
neira total ou parcial a vida dos indivíduos, prejudicando-os
em suas atividades diárias, tornando-os dependentes de um
cuidador, sem autonomia nem capacidade de se relacionar
socialmente, posteriormente gerando depressão que vai agra-
var mais o prejuízo físico, psíquico-emocional e social deste5.
A fisioterapia é considerada uma intervenção não
farmacológica que envolve várias técnicas de terapias físicas
locais ou globais, assim como todas as suas modalidades espe-
cíficas6. A reabilitação, neste caso específico, visa à reintegração
dentro de um trabalho global, mantendo a tendência de primeiro
tentar reduzir as limitações funcionais e, posteriormente, aumen-
tar a reintegração social ou adaptação no ambiente¹.
Dentre as diversas técnicas utilizadas na fisioterapia
neurofuncional, encontram-se: cinesioterapia, hidroterapia,
reeducação de cadeias musculares, equoterapia, métodos
Bobath eKabat, eletroterapia, dentre outras¹.
Quando iniciada no começo do estágio agudo a reabilita-
ção aperfeiçoa o potencial do paciente para a recuperação
funcional7. As condutas tomadas diante do AVE em fase agu-
da são fundamentais e podem reduzir a letalidade da afecção8.
Na Fisioterapia, as atividades são constituídas como um
campo prático e reconhecidas como importante recurso de in-
tervenção. Por essa razão, devem ser iniciadas imediatamente
junto ao indivíduo, promovendo a reorganização funcional por
meio da estimulação do lado não afetado, devolvendo a ele
parcialmente, senão totalmente, seu controle funcional.
A Medida de Independência funcional – MIF analisa o
desempenho do indivíduo no desenvolvimento de tarefas,
sendo 18 itens agrupados em seis categorias: cuidados pes-
soais, mobilidade, locomoção, comunicação e cognição soci-
al6. A MIF é usada em mais de 100 instituições dos Estados
Unidos e em vários países estrangeiros. Para este finalidade,
as pontuações do paciente em 18 itens são somadas para
produzir um escoretotal9,10.
A MIF recentemente está sendo usada como ferramenta
para interesses de pesquisa, pois é um instrumento
multidisciplinar, composto por um conjunto de itens, de aplica-
ção rápida e uniforme, com medidas consistentes e confiáveis11.
Desta forma, tem-se como objetivo neste estudo verifi-
car a melhora funcional de 3 pacientes com diagnóstico clíni-
co de Acidente Vascular Encefálico (AVE), submetidos a tra-
tamento fisioterapêutico baseado num protocolo montado
com as técnicas mais tradicionais no trato deste quadro, no
Ambulatório de Fisioterapia Neurológica adulta da Universi-
dade Federal do Amazonas – UFAM, através do uso da MIF
como padrão avaliativo.
Metodologia
Este relato foi desenvolvido no Ambulatório de Fisiote-
rapia da Universidade Federal do Amazonas – UFAM, sendo
classificado como estudo de caso; aqui, de três pacientes
diagnosticados clinicamente com AVE isquêmicos, cujas ca-
racterísticas foram: a) sexo masculino, 76 anos, diagnóstico

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 Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

há aproximadamente 5 anos; b) sexo masculino, 20 anos, di- Tabela 1: Intervenções do protocolo desenvolvido para pa-
agnóstico há aproximadamente 5 meses e c) sexo feminino, cientes vítimas de AVE. Ao final do tratamento, foi aplicada
59 anos, diagnóstico há aproximadamente 4 anos. Os três novamente a MIF para registro dos ganhos.
pacientes apresentaram-se hemiparéticos, conscientes e Descrição Séries e/ou Tempo e/ou
contactuantes, dependentes nas AVDs e sem deformidades da intervenção parâmetros repetições
estruturadas em hemicorpo afetado. 1. mobilizações bilaterais e
Os três pacientes assinaram o Termo de Consentimento dissociações passivas de tronco, 3 23 seg.
com o paciente deitado em
livre e esclarecido (TCLE), concordando formalmente em par-
um tablado
ticipar do estudo. Os procedimentos descritos do referido 2. Alongamentos bilaterais dos
estudo foi aprovado pelo CEP UFAM, sob protocolo SISNEP flexores plantares, isquiotibiais,
Nº 0272.0.115.000-11. rotadores de tronco, extensores e 3 23 seg.
Foi aplicada inicialmente a escala validada no Brasil da flexores de cotovelo, trapézio, fibras
Medida de Independência Funcional (MIF) para a coleta de superiores, médias e inferiores,
esternocleidomastóideos e escalenos
dados e análise comportamental motora de cada um deles; ao 3. exercícios de ponte de quadril 3 7 a 8 seg.
passo que posteriormente foi aplicado um protocolo de trata- 4. Estimulação Elétrica F: de 20 a 100 Hz, 20
mento nos pacientes, objetivando o estímulo sensorial, mo- Funcional (FES)* T: de 200 a 300 µs, min.
tor e funcional. Para cada uma das 18 tarefas avaliadas pela 5. Mobilizações neurais em
MIF, o avaliador atribui uma pontuação que pode variar de 1 nervos de MMSS’s: medianos, 3 Aproximadamente
a 7, onde 1 significa assistência total ou não pode ser testado ulnares e radiais;MMII’s: ciáticos, 40 repetições rítmicas
fibulares e femorais
(- que 25% ); 2 significa assistência máxima (indivíduo = 25% 6. Fortalecimento isométrico e isométricos: isométricos:
ou mais); 3 significa assistência moderada (indivíduo = 50% isotônico com cargas progressivas 5 vezes 6 a 8 seg.
ou mais); 4 significa assistência mínima (indivíduo = 75% ou de membros superiores, tronco e isotônicos: isotônicos:
mais); 5 significa auxílio no preparo ou supervisão da tarefa membros inferiores 5 vezes 5 repetições
(indivíduo = 100%); 6 significa independência adaptada ou 7 . Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva – FNP, de MMSS’s, 2 para: MMSS, 4 repetições
modificada na execução da tarefa (dispositivo); e 7 significa
Cíngulo Superior, MMII’s e Cíngulo Cíngulo Superior,
completa independência (no tempo certo, com segurança)10. Inferior e Reversão de estabilizadores MMII e
Os pacientes foram acompanhados no ambulatório de com o paciente sentado e de pé Cíngulo Inferior
fisioterapia da UFAM – ISB COARI, em 10 sessões de reabi- 8. Estimulação da marcha,
-
Aproximadamente
litação fisioterapêutica, sendo três vezes por semana, por prática de caminhada 15 minutos
aproximadamente 50 minutos, com a aplicação do protocolo 9. Treino de tarefa específica, trabalhos
bimanuais e funcionais relacionados as - Aproximadamente
criado pelos pesquisadores.
atividades de vida diária (AVDs). 15 minutos
Este protocolo incluiu técnicas como Facilitação
*FES aplicado ao paciente caso necessário.
Neuromuscular Proprioceptiva – Método Kabat (FNP) e Mé-
todo Bobath, sendo aplicado de modo único ou com as tera- Tabela 2: Escores da MIF obtidos no pré e pós tratamento.
pias associadas em sequência, por meio de outras atividades
Pacientes A B C
empregadas gradualmente, partindo de realizações simples a Antes Depois Antes Depois Antes Depois
complexas, levando em consideração o quadro de evolução e Cuidados pessoais
as limitações funcionais característica de cada paciente. Os 1 Alimentar-se 7 7 4 5 7 7
detalhes deste seguem listados ao lado. 2 Arrumar-se 4 7 4 5 7 7
3 Banhar-se 4 7 3 3 7 7
4 Vestir-se parte superior 4 7 3 4 7 7
Resultados 5 Vestir-se parte inferior 7 7 4 5 7 7
O objetivo deste estudo foi avaliar o incremento funcio- 6 Higiene íntima 7 7 4 5 7 7
nal de 3 pacientes acometidos por AVE utilizando a MIF, após Controle Esfincteriano
tratamento fisioterapêutico baseado em protocolo criado para 7 Controle de urina 7 7 4 5 7 7
esta pesquisa. 8 Controle de fezes 7 7 7 7 7 7
Transferências
Os escores da Medida de Independência Funcional (MIF),
9 Cama, Cadeira 7 7 7 7 7 7
antes e após a intervenção fisioterapêutica, são apresenta- 10 Vaso sanitário 7 7 7 7 7 7
dos a seguir (tabela 2). 11 Banheiro, Chuveiro 7 7 7 7 7 7
O aumento da pontuação total observada a cada avalia- Locomoção
ção (com exceção do paciente “c” que manteve a pontuação 12 Marcha 4 7 6 7 7 7
inicial) representa melhora do quadro de independência fun- 13 Escadas 7 7 3 4 5 5
Comunicação
cional dos pacientes. 14 Compreensão 7 7 5 5 7 7
A importância nas alterações dos resultados das duas ava- 15 Expressão 7 7 3 3 7 7
liações utilizando a Medidas de Independência Funcional – Comunicação social
MIF nos pacientes evidencia melhora no quadro funcional dos 16 Interação social 7 7 3 5 7 7
pacientes, após intervenção fisioterapêutica realizada. 17 Solução de problemas 7 7 3 5 3 3
E a conservação do escore do paciente “c” significa que 18 Memória 7 7 3 5 4 4
Escore Total 110 126 78 90 110 110
não houve piora no quadro clinico do paciente durante as

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intervenções fisioterapêuticas, indicando manutenção das
funções instaladas e impedindo a regressão de seu estado
funcional (bastante satisfatório segundo seu escore).
Discussão
Aqui foram revisados estudos sobre funcionalidade após
acometimento de acidente vascular encefálico, visto que as
mesmas comprometem ações dos movimentos corporais, limi-
tando o desempenho de realização de tarefas de vida diária4.
O protocolo para tratamento fisioterapêutico ofertado aos
participantes aqui foi criado a fim de promover acréscimo
funcional utilizando práticas e técnicas de intervenções
fisioterapêuticas com benefícios clínicos evidenciados, ofe-
recendo ao paciente empenho para aumentar sua funcionali-
dade, prevenir deformidades, conquistar maior nível possível
de independência motora e melhorar sua qualidade de vida.
Observou-se boa aceitação deste por parte dos pacientes
Os participantes desta pesquisa tinham diferença de idade,
de tempo de diagnóstico do acidente vascular encefálico e de
localização de lesão encefálica isquêmica. Apesar de estatistica-
mente o AVE atingir com maior frequência mais os homens que
as mulheres, a reabilitação não se diferencia por sexo12.
O alongamento é amplamente utilizado, e é considerado
um método seguro que visa a alongamento de um músculo a
um nível de tensão que pode ser tolerado por um determina-
do tempo15. Foi aqui realizado nos músculos responsáveis
pelas principais funções motoras de membros superiores e
inferiores, por razões de aquecimento dos mesmos antes da
prática de determinadas tarefas.
Em parceria com o alongamento, a técnica de mobilização
neural é usada para recuperar o movimento e elasticidade do
sistema nervoso, com o objetivo de melhorar a neurodinâmica
e restabelecer o fluxo axoplasmático, restaurando assim a
homeostase do tecido nervoso, que promove o retorno às
suas funções normais. A técnica também é usada para recu-
perar a flexibilidade das articulações13, 14. São muitas vezes
utilizadas para induzir o relaxamento muscular e aumento da
amplitude de movimento (ADM)15. A mobilização neural pro-
cura restaurar o movimento e a elasticidade do sistema ner-
voso, o que acaba por promover, portanto, o retorno as suas
funções normais16.
A inclusão de exercícios isométricos e isotônicos se fez
necessário neste estudo, pois, atuam aumentando o recruta-
mento deunidades motoras, melhorando a capacidade e o
timing na geração de força, diminuindo a rigidez muscular e a
hiperativação reflexa e preservando a extensibilidade funcio-
nal dos músculos. O fortalecimento muscular ainda promove
o aprendizado motor traduzido pelo desenvolvimento de pa-
drões neuromotores de coordenação por meio da prática da
ação específica17.
A FNP mostrou participação positiva a este protocolo,
pois seu objetivo é facilitar o movimento e a estabilidade
corporal por meio da resistência do movimento e de estabili-
zações, considerando reforço muscular benéfico a qualquer
pessoa18. Os resultados desta prática condizem com a filoso-
fia da intervenção – de explorar toda a potencialidade do
paciente – vistos na percepção de maior controle postural,
maior firmeza de membros inferiores durante treino de
178
deambulação, maior domínio de alcance de objetos
contralaterais de membros superiores e maior estabilidade de
cíngulos superiores e inferiores.
Sabe-se que deambulação de pacientes hemiparéticos é
significativamente distinta à de indivíduos saudáveis da mes-
ma idade19. Houve elevação nos escores de treino de marcha
dos pacientes “a” e “b”, espelhando melhor locomoção inde-
pendente em superfícies planas.
Ao final da aplicação do protocolo de tratamento eram
notáveis as mudanças de posicionamento corporal, propor-
cionando ao participante a possibilidade de treinar reações de
endireitamento, equilíbrio e proteção minimizando
apossibilidade de quedas do paciente, estimulando-os em
propriocepção. Durante sua aplicação, os pacientes “a” e “b”
apresentaram evolução positiva do quadro motor de forma ati-
va ou ativa assistida, porém, dentro dos limites de dificulda-
des7. O paciente “c” manteve suas funções motoras preserva-
das, o que não torna o protocolo menos eficaz, uma vez que os
resultados deste paciente se mantiveram dentro do quadro clí-
nico (de alto nível) já instalado, demonstrando que as condu-
tas propostas foram benéficas a ponto de proporcionar preser-
vação características já instaladas pelo paciente.
Como a atividade motora se aperfeiçoa com o tempo e
método de terapia empregado, num determinado instante a
pessoa estará desempenhando certas atividades com mais des-
treza que anteriormente e, à medida que a aprendizagem avan-
ça, o desempenho torna-se cada vez mais consistente10, 21.
A MIF foi um instrumento sensível para a mensuração
dos dados da pesquisa, relacionados à evolução funcional
da paciente, uma vez que maior autonomia e independência
na vida diária estão intimamente ligadas ao desempenho e
controle dos movimentos22, 23, mostrando-se mais amplo nes-
se aspecto, pois engloba a mobilidade, o cuidado pessoal,
relações e interações pessoais.
A razão da escolha de tempo de tratamento fechado em
10 (dez) sessões com aplicação do protocolo se deu por mo-
tivos de maior controle de participação dos pacientes, pois
existiam fatores como: dificuldade dos participantes de se
dirigir ao ambulatório de fisioterapia e tempo de reabilitação
proposto dentro de um mês.
Não foi encontrado na literatura artigos que relatam rea-
bilitação funcional em 10 sessões de intervenção de fisiotera-
pia. Em comparação a um estudo que necessitou de acompa-
nhamento com indivíduos por 3 vezes por semana, durante 6
semanas e com duração de 90 minutos para promoção de
fortalecimento muscular24, este protocolo mostrou-se eficaz
na promoção de funcionalidade em curto espaço de tempo.
A colaboração da família ou cuidadores com a realização
deste trabalho foi de grande importância para a garantia da par-
ticipação do paciente ao programa de reabilitação proposta21.
Conclusão
Neste estudo pôde-se observar que o protocolo elabora-
do para promover melhora funcional global dos pacientes
acometidos por AVE mostrou-se eficiente, de baixo custo,
promovendo ganhos de mobilidade funcional,capacidade de
manter cuidados pessoais e locomoção.Novos estudos de-
vem ser feitos com a aplicação deste protocolo, agora com
 Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013

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Perspective. J Am Heart Ass. 2003; 34: 1970-1975.

Agenda

2014

VIII Encontro Internacional de Fisioterapia Dermato- XVII SIFR - Simpósio Internacional de

Funcional e Fisioterapia Respiratória
Simpósio Sobre Tratamentos com Laser Data: 03 a 06 de Setembro de 2014
Data: 13 a 15 de Fevereiro de 2014 Local: Salvador - BA
Local: Belo Horizonte - MG Informações: www.facebook.com/sifr2014
Informações: www.dermatofuncional2014.com.br
Congresso Brasileiro Multiprofissional da Sociedade
VI Congresso Internacional de Fisioterapia Manual em Brasileira de Fisioterapeutas Acupunturistas
Traumato-Ortopedia e Dermato Funcional Data: 11 a 13 de outubro de 2014 - Local: Natal – RN
Data: 30 de Abril a 03 de Maio de 2014 Informações: blog.tribunadonorte.com.br/eturismo/natal-
Local: Recife - PE capta-congresso-brasileiro-de-fisioterapeutas-
Informações: www.congresso.fisioterapiamanual.com.br/ acupunturistas-para-2014

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Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
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ginas, formato A4, fonte English Times (Times Roman) ta-
manho 12, com todas as formatações de texto, tais como
negrito, itálico, sobre-escrito, etc.
Tabelas e figuras: No máximo quatro tabelas, no formato
Excel e figuras digitalizadas (formato .tif ou .gif) ou que pos-
sam ser editados em Power-Point, Excel, etc.
Bibliografia: São aconselháveis no máximo 20 referên-
cias bibliográficas.
Resumos
Nesta seção serão publicados resumos de trabalhos e
artigos inéditos ou já publicados em outras revistas, ao car-
go do Conselho Editorial, inclusive de trabalhos de outros
idiomas.

PREPARAÇÃO DO ORIGINAL
1. Normas gerais
1.2. Os artigos enviados deverão estar digitados em
processador texto (Word), em páginas de formato A4, uma (1)
coluna, formatado da seguinte maneira: fonte English Times
(Times Roman) tamanho 12, com todas as formatações de
texto, tais como negrito, itálico, sobre-escrito, etc.
Numere as tabelas em romano, com as legendas a cima da
própria tabela.
Numere as figuras em arábico, com a legenda abaixo da
própria figua.
As imagens devem estar em tons de cinza ou coloridas, e
com qualidade ótima (qualidade gráfica – 300 dpi). Fotos e
desenhos devem estar digitalizadas e nos formatos .tif ou .gif.
As seções dos artigos originais sãos estas: resumos, in-
trodução, material e métodos, resultados, discussão, conclu-
são e bibliografia. O autor deve ser o responsável pela tradu-
ção do resumo para o inglês e o espanhol e também as pala-
vras-chave (key-words). O envio deve ser efetuado em arqui-
vo, por meio de disquete, CD-ROM ou e-mail. Para os artigos
enviados por correio em mídia magnética (disquetes, etc.)
anexar uma cópia impressa e identificar com etiqueta no
disquete ou CD-ROM o nome do artigo, data e autor.
Página de apresentação
A primeira página do artigo apresentara as seguintes in-
formações:
- Título em português, inglês.
- Nome completo dos autores, com a qualificação
curricular e títulos acadêmicos.
- Local de trabalho dos autores.
- Autor que se responsabilizara pela correspondência,
com o respectivo endereço, telefone e E-mail.
- Título abreviado do artigo, com não mais de 40 toques,
para paginação.
- As fontes de contribuição ao artigo, tais como equipe,
aparelhos, etc.
Autoria
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter
participado do trabalho o suficiente para assumir a responsa-
bilidade publica do seu conteúdo.
O crédito como autor se baseará unicamente nas contri-
buições essenciais que são: a) a concepção e desenvolvi-
mento, a análise e interpretação de dados; b) a redação do
artigo ou a revisão crítica de uma parte importante de seu
conteúdo intelectual; c) a aprovação definitiva da versão que
será publicada. Deverão ser cumpridas simultaneamente as
condições a), b) e c). A participação exclusivamente na ob-
tenção de recursos ou na coletas de dados não justifica a
Fisioterapia Ser • vol. 8 - nº 3 • 2013
participação como autor. A supervisão geral do grupo de pes-
quisa também não é suficiente.
Resumo e palavras-chave (Abstrat, Keywords)
Na segunda página deverá conter um resumo com no
máximo 200 palavras, seguido da versão em inglês.
O conteúdo do resumo deve conter, de forma estruturada,
introdução, métodos, resultados e conclusões.
Em seguida os autores deverão indicar quatro palavras-
chave para facilitar a indexação do artigo. Para tanto deverão
utilizar os termos utilizados na lista dos DeCS (Descritores
em Ciências da Saúde) da Biblioteca Virtual da Saúde, que se
encontra no endereço da internet seguinte: http://
decs.bcvs.br. Na medida do possível, é melhor usar os descri-
tivos existentes.
Agradecimentos
Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxílio
financeiro e material, incluindo auxilio governamental e/ou de
laboratórios farmacêuticos devem ser inseridos no final do
artigo, antes das referências em uma secção especial.
Referências
As referências bibliográficas devem seguir o estilo Van-
couver definido nos Requisitos Uniformes. As referências
bibliográficas devem ser numeradas por numerais arábicos
sobrescrito e relacionadas em ordem na qual aparecem no
texto, seguindo as seguintes normas.
Artigos
Número de ordem, sobrenome(s) do autor (es), letras ini-
ciais de seus nomes (sem pontos nem espaços), ponto. Títu-
lo do trabalho, ponto. Título da revista ano de publicação
seguido de ponto e vírgula, número do volume seguido de
dois pontos, paginas inicial e final, ponto. Não utilizar maiús-
culas ou itálicas. Os títulos das revistas são abreviados de
acordo com o Index Medicus, na publicação List of Journals
Indexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacio-
nais, disponível no site da Biblioteca Virtual de Saúde
(www.bireme.br). Devem ser citados todos os autores até 6
autores. Quando mais de 6, colocar a abreviação latina et al.
Os artigos, cartas e resumos
devem ser enviados para:
gusmaomachado@yahoo.com.br
Stevenson Gusmão
Editora Ser
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