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Labor - Laboratório de Patologia e Analises Clinicas Código:

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1 - SITUAÇÃO DE REVISÃO:

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1 13/09/2022 Implantação do documento

2 - OBJETIVO:
O exame de urina tipo 1, ou Elementos Anormais do Sedimento (EAS), analisa o pH da urina e
a presença de elementos anormais — bactérias, fungos, protozoários, sangue, espermatozoides,
cristais, cilindros e filamentos de muco, por exemplo — que podem ser indicativos de determinados
problemas, como insuficiência renal, infecções urinárias e pedras nos rins. Além disso, o
procedimento analisa os aspectos físicos (cor, densidade e aspecto) e químicos (pH, nitritos, glicose,
proteínas, cetonas, bilirrubinas e urobilinogênio) da urina. Pode, ainda, mensurar a presença e a
quantidade de leucócitos e células epiteliais na amostra.

3 - CAMPO DE APLICAÇÃO:
Área Técnica - setor de: Urinálise

4 - REFERÊNCIA:
Berg B, Hellsing K, Jagenburg R, Kallner A. (1989). Guidelines for evaluation of reagent strips.
Exemplified by analysis of urine albumin and glucose concentration using visually read reagent strips.
International Federation of Clinical Chemistry, Scientific Division. Scand J Clin LabInvest. 49(7):689-
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Nephrol. 21(4):584-7. 5. Wilson LA. (2005). Urinalysis. Nurs Stand. 19(35):51-4ABNT NBR
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Dicionário Médico Ilustrado Blakiston. Organização Andrei Editôra S/A. São Paulo. 1.104 p. [196-].
LIMA AO e cols. Métodos de Laboratório Aplicados à Clínica. Guanabara Koogan. p. 393. 1969.
LINDNER LE, HABER MH. Hyaline casts in the urine: mechanism of formation and morphologic
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Encyclopedia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus MENDES, MQ e LOPES, HJJ. Atualização em
Nome: Maristela Teixeira Berta Nome: Keila Siqueira
Cargo: Gestora da Qualidade Autorização Cargo: Diretor
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Bioquímica Clínica. Mai Editôra S.A., Belo Horizonte, 1a Edição, 1973. MORIMOTO M, YANAI H,
CHIBA H e MATSUNO K. Importance of midstream clean-catch technique for urinalyse, reconfirmed
by urinary flow citometry. Clin. Chim. Acta. v. 333, p. 101-102, 2003. ORPHANET - Inserm SC
11.http:www.orpha.net RAYMOND JR e YAGER WE. Abnormal urine color: a differential diagnosis.
Sout. Med. J. v. 81. p. 837-840, 1988. SOLDIN SJ, RIFAI N, HICKS JMB. Biochemical basis of
pediatric disease. AACC Press., Washington D.C., 2a . Edição, 1995. 684 p. RINGSRUD KM e LINNE
JJ. Urinalyses and body fluids: a color text and atlas. Mosby –Year Book Inc., Saint Louis, 1995. 336p.
STAPLETON, FB. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of
hematuria, Pediat. Nephol. v. 34, p. 561-569, 1987. STRASINGER, SK. Uroanálise e fluídos
biológicos. Editorial Premier, São Paulo, 3a Edição, 2000, 233p. TOMITA M, KITAMOTO Y,
NAKAYAMA M e SATO T. A new morphological classification of urinary erythrocytes for differential
diagnosis of glomerular hematuria, Clin. Nephrol. v. 37, p. 84-89, 1992.

5 - TERMINOLOGIA, DEFINIÇÃO E SÍMBOLO:


Exame de Rotina de Urina; EAS– (Elementos Anormais do Sedimento); Exame de urina tipo 1

SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE HEMÁCIAS


Causas pré-renais: coagulopatias, terapia com anticoagulantes, anemia falciforme e
hemoglobinopatias.
Causas renais glomerulares: glomerulonefrites agudas, glomerulonefrites crônicas, nefrite devido a
lúpus e hematúria familiar benigna.
Causas renais não glomerulares: nefroesclerose, infarto renal, tuberculose renal, pielonefrite, rim
policístico, nefrite intersticial, tumores, mal formações vasculares, traumatismo, necroses intersticiais,
hematomas perirenais, abuso de analgésicos e nefropatias secundárias (irradiação, hipercalcemia,
hiperuricemia). Causas pós-renais: cálculos, tumores do trato urinário inferior, cistites, prostatites,
epididimites, estenose da uretra, uretrites, hipertrofia da próstata, endometriose, exercícios físicos
intensos e obstruções do fluxo urinário.
Urina isotônica: hemácias aspecto usual
Urina diluída (hipotônica): hemácias maiores, (sombras)
Urina concentrada (hipertônica): hemácias crenadas

Hematúria + proteinúria +cilindros hemáticos +hematúria dismórfica: origem glomerular


Hematúria sem estes elementos: origem urológica
Presença de coágulos: origem urológica ou contaminação por fluído menstrual

SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE LEUCÓCITOS


A presença de mais de dez leucócitos por campo é considerada anormal, é denominada piúria e
indica inflamação no trato genitourinário. A piúria pode ser devida a infecção bacteriana; pode ser
causada por doenças intrínsecas renais, como a glomerulonefrite, a nefrite lupóide e tumores, ou
ainda por doenças do trato urinário inferior ou do trato genital.

SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DOS CILINDROS

Nome: Maristela Teixeira Berta Nome: Keila Siqueira


Cargo: Gestora da Qualidade Autorização Cargo: Diretor
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Hialino: normal até 2 cilindros (100 x)


Hemático: glomerulonefrite Leucócitos: pielonefrite
Epiteliais: destruição, descamação epitélio tubular (glomerulonefrite, pielonefrite, infecções virais,
exposição a nefrotóxicos)
Granulosos: desintegração cilindros celulares - estase urinária
Céreos: estase renal prolongada - insuficiência renal
Gordurosos: síndrome nefrótica (diabetes mellitus, degeneração renal, nefrotóxicos)

6 - DESCRIÇÃO:

6.1 - Princípio do método:


Urobilinogênio: Baseado na reação de diazotização de sal 4-Metoxibenzeno diazônio e
Urobilinogênio urinário em meio de ácido forte. Mudança de cor de rosa clara a rosa escuro.
Glicose: Este teste é baseado em uma reação de enzima sequencial. Primeiro, a Glicose oxidase
catalisa a formação de Ácido glucônico e Peróxido de hidrogênio da oxidação da glicose. Uma
segunda enzima, Peroxidase, catalisa a reação de Peróxido de hidrogênio com Iodeto de potássio
cromógeno. Cores variam de azul até marrom esverdeado e marrom até marrom escuro.
Corpos Cetônicos: Este teste baseia-se na reação de Ácido acetoacético na urina com
Nitroprusside. As cores variam de marrom quando nenhuma reação acontece até violeta para reação
positiva.
Bilirrubina: Areação baseia-se na ligação da Bilirrubina a um sal diazônico 2,4-Diclorobenzeno em
meio de ácido forte. Acor muda do marrom claro à marrom.
Proteína: Reação baseada na mudança de cor do indicador, azul de tetrabromofexol, na presença da
proteína. Uma reação positiva é indicada por uma mudança na cor de amarelo para o verde e então
azul esverdeado.
Nitrito: O teste é baseado na reação de Ácido p-arsanilico e Nitrito (que é derivado do nitrato na
presença da bactéria) na urina para formar um composto diazônio. O composto diazônio por sua vez
liga-se com N-(1-naftil) etilenodiamino em um meio ácido. A coloração é rosa. Qualquer intensidade
de coloração rosa é considerada positivo.
pH: Sistema de indicador duplo. O Vermelho de metila e Azul de bromotimol são usados para dar
uma vasta escala de cores, abrangendo todos os níveis de pH. Cores variam de laranja até amarelo
esverdeado e verde até azul.
Sangue/Hemoglobina: Areação é baseada na atividade da pseudo peroxidase da hemoglobina que
catalisa a reação de o-Toluidina e Peroxidase orgânica tamponada e Hidroperoxidase. A coloração
varia de amarelo esverdeado até verde escuro.
Densidade: Este teste baseia-se na mudança de pKa de certos polieletrólitos pré-tratados em
relação à concentração iônica. Na presença de um indicador, a coloração varia de azul escuro na

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urina da concentração iônica baixa até verde e verde amarelado em urinas de concentração iônica
aumentada.
Leucócito: A reação detecta a presença de esterases existentes nos leucócitos. Estas enzimas
decompõem um éster indoxil e o indoxil liberado reage com o sal diazônico, produzindo a cor violeta.

6.2 - Principais aplicações clínicas:

O estudo da urina avalia alterações do trato urinário, da função renal, de doenças metabólicas,
hemolíticas e hepáticas, além de possibilitar a identificação de condições e patologias raras.

6.3 - Amostra:

1º Urina da manhã

Analise deve ser feita dentro de 1 a 2 horas após coleta. A amostra que não puder ser
analisada neste prazo deve ser refrigerada a 4ºC.

6.4 - Materiais, reagentes e insumos:


 Pipeta de Pasteur
 Tubo cônico (Falcon)
 Lâmina
 Lamínula
 Tiras-teste para a determinação semiquantitativa (WAMA)
 Papel toalha

6.5 - Equipamentos
 Microscópio
 Centrifuga
 Vórtex

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6.6 -Procedimento detalhado:

Exame Macroscópico e Físico-Químico

A análise do exame macroscópico e físico analisa o:


 Volume
 Cor
 Aspecto
 Densidade
 pH

---------------------------------- Valor de referência


Volume > 10ml
Cor Amarelo / Aspecto Límpido à ligeiramente
turvo
Densidade 1.010 a 1.030
pH 5,0 – 6,5

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Exame Físico-Químico em Tiras testes:


1. Remova a tira do tubo e feche-o imediatamente.
2. Inspecione a tira. Descoloração e escurecimento nas áreas reagentes podem indicar
deterioração. Neste caso, não utilize a tira.
3. Mergulhe a tira-teste completamente (certifique-se de que todas as áreas de testes estejam
umedecidas) por cerca de 1 segundo na amostra de urina não centrifugada, bem
homogeneizada e recente. Urina em excesso na tira pode ocasionar resultados errados.
4. Remova o excesso de urina passando seu lado oposto na borda do recipiente. Cuidado para
que as áreas reagentes não toquem na borda do recipiente. Urina em excesso pode também
ser removida secando levemente a lateral da tira em um papel absorvente.
5. Compare os resultados cuidadosamente com o gráfico de cores no rótulo do tubo em um
ambiente bem iluminado. O tempo de leitura (30 a 60 segundos) é fator determinante para o
resultado do teste. No momento da leitura, mantenha a tira na posição horizontal para evitar
interações químicas devido a um possível excesso de urina. Mudanças na coloração ao longo
das extremidades das áreas do teste ou depois de decorridos mais de 2 minutos não
apresentam significado diagnóstico.

RESULTADOS: Os resultados são obtidos por comparação direta da tira de teste com o gráfico de
cores impresso no rótulo do tubo.

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Urobilinogênio
Valores esperados:Avariação normal de urobilinogênio é de 0,1 até 1,0 mg/dl. Se os resultados
excederem a concentração de 2,0 mg/dl, o paciente e a amostra de urina devem ser melhor
avaliados.
Limites de Detecção: O teste detectará urobilinogênio em concentração tão baixa quanto 0,1 mg/dl.
Por isso, a maioria das urinas normais pode apresentar uma reação rosa claro.
Limitação do Teste: Concentrações altas de formalina podem apresentar resultados falso negativos.
O teste não é um método confiável na detecção do porfobilinogeneo.

Valore de referência: < 1mg/dl.


Quando positivo liberar em mg/dl.
Realizar teste confirmatório (reação de Ehrlich).

Glicose
Valores esperados:O rim normal excreta uma pequena concentração de glicose na urina.
Concentrações de 100 mg/dl podem ser consideradas como anormais se encontradas
consistentemente.
Limites de Detecção: O teste tem uma sensibilidade entre 50 a 100 mg/dl e é específico para
glicose. Nenhuma substância excretada na urina, exceto a glicose, apresenta um resultado positivo.
Resultados falso-negativo podem ser obtidos com a presença de levodopa, Ácido ascórbico,

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Glutationa e Dipirona. Caso ocorra irregularidade na coloração do teste, com altas concentrações de
glicose, considere a coloração mais intensa.
Limitação do teste: Uma densidade alta (>1.020) com um pH alto e presença de Ácido ascórbico
(acima de 50mg/dl), pode causar falso-negativo em amostras que possuam uma concentração baixa
de glicose. Corpos cetônicos reduzem a sensibilidade do teste. Níveis moderadamente altos de
corpos cetônicos (> 40mg/dl) podem apresentar um falso-negativo para uma amostra que contenha
uma baixa concentração de glicose (100mg/dl). Areatividade do teste pode ser influenciada pela
densidade e temperatura.

Valore de referência:NEGATIVO.
Quando positivo pode ser liberado em + até ++++ ou mg/dl.
Falso-negativo: Densidade, refrigeração, cetonas
Falsos-positivo: Agentes oxidantes, vitamina C, tempo de formação da urina, lesões tubulares.

Corpos Cetônicos
Valores esperados:Corpos Cetônicos não devem ser detectados em amostras de urina normais com
este reagente.
Limites de Detecção: Urina com densidade alta e com pH baixo podem até apresentar reações de
5mg/dl. Ainvestigação clínica é necessária para determinar a significância deste resultado.
Limites do Teste: Resultados falso positivos (traço ou baixo) podem ocorrer com amostras de urina
altamente pigmentadas ou aquelas urinas que contém grandes quantidades de metabólitos de
levodopa.

Valore de referência:NEGATIVO.
Quando positivo expresso por + até ++++ ou mg/dl.

Bilirrubina
Valores esperados:Normalmente a bilirrubina não é detectável na urina mesmo nos métodos mais
sensíveis. Mesmo concentrações baixas de bilirrubina são anormais, assim devem-se requerer
maiores investigações.
Limites de detecção: O teste tem uma sensibilidade de 0.5mg/dl de bilirrubina.
Limitação do teste: As amostras de urina não devem ser expostas a luz por períodos longos, pois a
bilirrubina é sensível a luz e isto pode levar a resultados falso-negativos. Ácido ascórbico (> 25mg/dl)
pode causar um resultado falso-negativo.

Valore de referência:NEGATIVO
Quando positivo deve ser liberado em + até +++ ou pequena, moderada ou grande quantidade.
Realizar testes confirmatórios (reação de Fouchet).
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Proteínas
Valores esperados:Amostras de urinas normais contêm concentrações baixas de proteína (<20
mg/dl), por esta razão que somente níveis elevados e persistentes de proteína na urina indicam
doença renal ou doença no trato urinário. Os resultados persistentes do nível traço ou elevado
indicam significante proteinúria e assim mais testes clínicos são necessários para avaliar a
significância dos resultados.
Limites de detecção:O teste é mais sensível a albumina. A proteína de Bence Jones, mucoproteína
e gamaglobulina não interferem com a reação da albumina.
Limitação do teste: Resultado falso-positivo pode ser encontrado em urina com pH básico (pH 9). A
interpretação de resultado é prejudicada em amostras de urina que apresentem turbidez.

Valore de referência:NEGATIVO
Quando positivo: expresso em + até ++++ ou em mg/dl.
Falso positivo: Urinas alcalinas, densidade, desinfetantes
Falso negativo: Preservativos ácidos (ác. Bórico)

Nitrito
Valores Esperados: Normalmente o nitrito não é detectável na urina.
Limites de Detecção:Acomparação da área reagente contra um fundo branco pode auxiliar na
detecção de níveis baixos. O teste é específico para nitrito e não reagirá com qualquer outra
substância normalmente excretada na urina.
Limitação do Teste: Ácido ascórbico (> 25mg/dl) pode levar a um resultado falso-negativo em
amostras que contenham baixa concentração de nitrito na urina (<0,03mg). O resultado negativonão
é afirmativo de que o paciente esteja livre de uma bacteriúria. Pontos rosas ou a borda rosa não deve
ser interpretada como uma amostra positiva. Qualquer intensidade de rosa uniforme deve ser
considerada positivo. Resultados negativos podem ocorrer quando as infecções do trato urinário não
são causadas por organismos que não contenham nitrato redutase, quando a urina não foi retida na
bexiga o suficiente (quatro horas ou mais) para a redução do nitrato ao nitrito ocorrer ou quando o
nitrato da dieta for ausente.

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Valore de referência:NEGATIVO.

pH
Valores esperados:Os valores de pH da urina geralmente variam de 5 a 8.
Limites de Detecção: O teste mede os valores de pH geralmente dentro de unidade 1 na variação
de 5 - 9.
Limitação do Teste: Urina em excesso na tira do teste pode mover a ácido do tampão do reagente
da proteína vizinha sobre a área do pH e mudar a leitura do pH para um pH ácido, embora a urina
sendo testada é originalmente neutra ou alcalina. Isto é chamado de fenômeno “run-over”.

Valore de referência: 5,5 a 6,5

Sangue/Hemoglobina
Valores esperados:Normalmente a hemoglobina não é detectada na urina(0,010mg/dl; 3 RBC/azul).
Quando a hemoglobina é detectável na urina ela pode indicar doença renal ou uma desordem no
trato urinário. O sangue pode frequentemente ser encontrado na urina de mulheres em período
menstrual.
Limites de Detecção: O teste é levemente mais sensível à hemoglobina livre e mioglobina do que os
eritrócitos íntegros. A sensibilidade pode ser reduzida em urinas com densidade alta, e aquelas que
contém Ácido ascórbico. Aaparição de pontos verdes na área teste reagente indica a presença de
eritrócitos íntegros na urina.
Limitação do Teste: A densidade elevada ou proteína elevada podem reduzir a reatividade do teste
de sangue. A peroxidase microbiana associada com infecção no trato urinário podem apresentar
resultado falso-positivo. Concentrações de ácido ascórbico (> 40mg/dl) podem causar resultado falso-
negativo no nível baixo de sangue. Urinas de mulheres menstruadas podem apresentar resultados
positivos.

Valore de referência: NEGATIVO.


Quando positivo, liberar em traços, pequena, moderada ou grande quantidade ou + até +++.

Densidade
Valores esperados:A densidade normal fica entre 1.003 a 1.040.

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Limites de Detecção: O teste permite a determinação da densidade na urina entre 1.000, 1.005,
1.010, 1.015, 1.020, 1.025, 1.030. Urinas alcalinas altamente tamponadas podem causar baixa leitura
do resultado.
Limitação do Teste: Quantidades moderadas de proteínas (100-700mg/dl) podem apresentar
densidade elevada.

Valore de referência: 1015 a 1025.


Valores próximos a 1000: Confirmar por outro método.

Leucócito
Valores esperados:Normalmente os leucócitos não são detectáveis na urina.
Limites de Detecção: O teste é geralmente capaz de detectar entre 20 e 25 células/µl.
Limitação do Teste: O resultado do teste pode nem sempre ser consistente com o número de
células contáveis por meio do exame microscópico. Alta concentração de glicose, densidade alta, alto
nível de albumina, alta concentração de formaldeído ou presença de sangue podem diminuir o
resultado dos leucócitos. Alta concentração de ácido oxálico ou agentes oxidantes podem causar
resultados falso-positivo.

Valore de referência: NEGATIVO.


Quando positivo liberar em + até +++ ou traços, pequena, moderada ou grande quantidade.

Análise Microscópica
Elementos observados:
 Hemácias
 Leucócitos
 Células Epiteliais –Valor de Referência = algumas (4 a 10)
 Cilindros
 Cristais
 Muco
 Flora bacteriana
 Diversos

Análise em Lâmina de vidro


1. Homogeneizar a amostra e colocar 10ml em tubo cônico de centrífuga;
2. Centrifugar a 1.500 - 2.000rpm por 5 minutos;
3. Com a pipeta de Pasteurretirar 9,8ml do sobrenadante, deixando 0,20ml no tubo;
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4. Homogeneizar o precipitado no vórtex por alguns segundos;


5. Transferir 0,020ml (20L) para uma lâmina de microscopia em seguida colocar uma lamínula
padrão (22x22mm) sobre a amostra que está na lâmina;
6. Levar ao microscópio e avaliar no mínimo 10 campos, na ocular de 10e objetivas de 10 e
40.
7. Calcular a média;Somar quantos leucócitos e quantas hemácias por campo e dividir por 10
para obter o total. Especificar o valor somatório em seguida escrever p/c.
8. Expressar os resultados padronizados pela LC.

7 - CIQ e CEQ:

PNCQ – Controle Interno e Externo

Dupla análise entre analistas clínicos – Controle interno


8 - Anexos:

Forma dos Cristais

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EXAME DE EAS (Elementos Anormais do Sedimento) Página:
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Nome: Maristela Teixeira Berta Nome: Keila Siqueira


Cargo: Gestora da Qualidade Autorização Cargo: Diretor
Elaboração e
Data: 13/09/2022 Liberação Data: 13/09/2022
Assinatura: Assinatura:
Labor - Laboratório de Patologia e Analises Clinicas Código:
ITA 00X
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Células

Nome: Maristela Teixeira Berta Nome: Keila Siqueira


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Data: 13/09/2022 Liberação Data: 13/09/2022
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Síndrome Nefrótica
Cilindros:
-Hemático
-Epiteliall
-Granuloso grosso
-Granuloso fino
-Céreo
Hemácias:
-Normocíticas
-Dismórficas
Leucócitos
Epitélio renal
Corpo graxo oval

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Ovos de parasitas Parasitas

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Fungos

Modelo de Laudo e Valores de Referência


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Data: 13/09/2022 Liberação Data: 13/09/2022
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