Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Revisão
Relação entre a coluna torácica e a função
do ombro: relação estática ou dinâmica?
Relationship between the thoracic spine and shoulder function:
static or dynamic relationship?
Alan de Souza Araújo*, Leandro Alberto Calazans Nogueira, M.Sc.**
*Especialista em Biomecânica (EEFD/UFRJ), Especialista em Anatomia e Biomecânica (UCB), Fisioterapeuta da Clínica Fisioi-
guaçu, Universidade Estácio de Sá (UNESA), **Especialista em Biomecânica (UNESA), Fisioterapeuta do Hospital Universitário
Gafrée e Guinle (UNIRIO)
Resumo
O ombro pode influenciar o movimento da coluna torácica e
vice-versa, mas há pouca evidência sobre essa relação. Movimentos
do ombro associados à coluna cervical e lombar estão bem descritos
na literatura. No entanto, há um menor número de dados dispo-
níveis sobre a influência da coluna torácica e de outras estruturas
sobre os movimentos do ombro. O objetivo do estudo foi descrever
a relação entre a coluna torácica e a função do ombro. Foi realizada
uma revisão de literatura nas bases de dados eletrônicos Bireme,
Pubmed, Lilacs e Science Direct. Os descritores utilizados foram:
coluna torácica, função do ombro e movimentos torácicos, com
suas devidas traduções para língua inglesa. A pesquisa abrangeu
um intervalo de 17 anos (1994-2011) e retornou 566 trabalhos.
Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, e da análise
de duplicidade de citações, restaram 26 fontes. Acredita-se que as
alterações posturais e encurtamentos musculares contribuem para
disfunções do ombro, porém esses achados não são evidentes em
estudos experimentais ou bem instrumentados. Existe uma forte cor-
relação funcional e dinâmica entre movimentos da coluna torácica
e os padrões de movimento do úmero e da escápula. A abordagem
fisioterapêutica deve contemplar a coluna torácica em indivíduos
com dores no ombro.
Palavras-chave: parede torácica, articulação do ombro,
biomecânica, incapacidade.
Recebido 2 de julho de 2010; aceito em 25 de fevereiro de 2011.
Endereço para correspondência: Alan de Souza Araújo, Rua Brício Filho, 47 FDS, Guadalupe 21660-290 Rio de Janeiro RJ, Tel: (21) 8891-9751,
E-mail: alanfisio@ig.com.br
147
Abstract
The shoulder may influence the thoracic spine movement and
vice versa, but there is little evidence about this relationship. Shoul-
der movements associated with cervical and lumbar are well descri-
bed in the literature. However, there is a lack of information about
the influence of thoracic spine and other structures on the shoulder
movements. The aim of this study was to describe the relationship
between the thoracic spine and shoulder function. It was realized a
literature review in the Bireme, Pubmed, Lilacs and Science Direct
database with the key-words: thoracic spine, shoulder function
and thoracic movements, and their proper translations into Por-
tuguese. The search covered a range of 17 years (1994-2011) and
returned 566 papers.  After  applying the inclusion and exclusion
criteria, and analysis of duplicated, remained 26 papers. It is believed
that postural deformities and muscle shortening can contribute to
shoulder dysfunction, but these findings are not evident in experi-
mental or well instrumented studies. There is a strong correlation
between functional and dynamic movements of the thoracic spi-
ne and movement patterns of the humerus and scapula. The physical
therapy approach may address the thoracic spine in patients with
shoulder pain.
Key-words: thoracic wall, shoulder joint, biomechanics, disability.
148
Introdução
O complexo do ombro é uma das regiões mais frequentes
de busca de auxílio médico e fisioterapêutico. A articulação
glenoumeral sofre diretamente com a necessidade de estabi-
lização e de realização de movimentos de grande amplitude
simultaneamente, sendo muitas vezes, a sua alteração biome-
cânica a causa do impacto subacromial [1,2].
A relação entre os movimentos da articulação glenoumeral
e da articulação escapulotorácica durante a abdução do ombro
variam, mas geralmente podem ser consideradas como 2:1. Se
a posição escapular for modificada, parece razoável esperar que
este padrão normal de movimento integrado seja afetado [3].
O ombro pode influenciar o movimento da coluna torácica,
mas há pouca evidência sobre este fenômeno [2]. Desvios
posturais, como cabeça anteriorizada, ombros anteriorizados
(protração escapular), rotação interna do úmero, e aumento
da cifose torácica, podem implicar em problemas no ombro
[2]. Outro fator importante é que, durante a abdução do
ombro há um conhecido padrão de movimento integrando
a articulação glenoumeral e a articulação escapulotorácica,
esse mecanismo é chamado de ritmo escapuloumeral [3-5].
Durante a abdução do ombro, a escápula deve fornecer
uma base estável para o movimento glenoumeral e ainda ser
móvel o suficiente, a fim de posicionar a cabeça do úmero
em toda sua amplitude de movimento [6]. Alguns autores
sugerem ainda que uma alteração postural pode levar a uma
fraqueza muscular no complexo do ombro e ainda limitar a
articulação glenoumeral em sua amplitude de movimento,
podendo assim resultar em uma patologia muito comum no
ombro chamada Síndrome do Impacto Subacromial (SIS)
[3,6-9]. Outros autores relatam que os movimentos vertebrais
da coluna toracica podem interferir na cinematica do com-
plexo glenoumeral compromentendo sua função [2,10-13].
O conceito de SIS foi introduzido por Charles Neer, em
1972, e representa a compressão mecânica do manguito rota-
dor, bursa subacromial e tendão do bíceps contra o acrômio e
ligamento coracoacromial, especialmente durante a elevação
do ombro. Neer afirmou que 95% de todos os casos de injú-
rias no manguito rotador poderiam ser atribuídos à mecânica
do impacto, mas recentemente o conceito de SIS tem sido
bastante discutido [7]. Acredita-se que a SIS é a causa mais
comum de dor no ombro, sendo responsável por 44% a 65%
de todas as queixas em um consultório médico [6].
A relação entre o alinhamento da coluna torácica, posição
e cinemática escapular e função do ombro são baseadas em
grande parte por observações pessoais e não por dados inves-
tigativos, apenas poucos estudos procuraram explorar esta
relação. Movimentos associados à região cervical e lombar
possuem maior interesse e estão bem descritos na literatura,
no entanto, há um menor número de dados disponíveis sobre
a coluna torácica ou sobre a influência que outras articulações
ou estruturas podem ter sobre seus movimentos [2].
A coluna torácica é a principal área de transferência de
carga entre a parte superior e inferior do corpo, e sua função
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
requer tanto mobilidade quanto estabilidade [14]. A relação
entre a coluna torácica com a função do ombro e a cintura
escapular tem sido atribuída à existência de inúmeras conexões
musculares. Entretanto, a posição destes vários segmentos ós-
seos podem influenciar diretamente a função do ombro, além
de influenciar no comprimento muscular, comprometendo
sua capacidade de gerar tensão [6].O objetivo do estudo foi
descrever a relação entre a coluna torácica e a função do om-
bro, além de analisar os mecanismos envolvidos nesta relação.
Material e métodos
O presente estudo trata-se de uma revisão de literatura, nas
bases de dados eletrônicos Bireme, Pubmed, Lilacs, Science
Direct. Os descritores utilizados foram: coluna torácica,
função do ombro e movimentos torácicos, com suas devidas
traduções para língua inglesa thoracic spine, shoulder function e
thoracic movement. Os descritores foram utilizados com diver-
sas combinações e de forma aleatória. A pesquisa abrangeu um
intervalo de tempo de dezessete anos (1994-2011). Somando-
se todas as bases de dados, foram encontrados 566 artigos.
Após a leitura dos títulos dos artigos, notou-se que alguns deles
se repetiram nas diferentes bases e outros não preenchiam os
critérios do presente estudo. Foram adotados como critérios
de inclusão, tanto artigos experimentais, como revisões de
literatura que pudessem obter informações sobre as correlações
existentes entre o complexo do ombro e a coluna torácica, e
foram excluídos os artigos que não continham informações
correlacionando a coluna torácica com a função do ombro,
ou que fossem anteriores ao ano de 1994. Foram selecionados
46 artigos para a leitura e foram excluídos os que não diziam
respeito ao propósito deste estudo. Sendo assim restaram um
total de 26 fontes que contextualizavam o assunto de interesse
(Figura 1). As Tabelas I e II resumem os principais achados
dos estudos que analisaram as relações estáticas e dinâmicas,
respectivamente, com a função do ombro.
Figura 1 - Organograma descritivo de todo o processo de pesquisa
da revisão de literatura do presente artigo.
Resultado da busca nas bases
de dados (1994-2011)
566 Artigos
Aplicação
dos critérios de
inclusão e exclusão
46 Artigos
Artigos não correspon-
dentes ao assunto (15)
31 Artigos
Artigos duplicados
26 Artigos
Finalização do artigo contendo
informações sobre relações
estáticas e dinâmicas
13 Artigos 13 Artigos
Relações dinâmicas Relações estáticas
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Tabela I - Resumo dos achados encontrados em estudos que analisaram as relações estáticas entre a coluna torácica e o complexo do ombro.
Autor /Ano / Jornal de Tipo de estudo Características da amostra e testes
Publicação realizados
Bostard [3] Observacional 50 indivíduos assintomáticos.
Descritivo Foram medidos a orientação escapular,
cifose torácica e comprimento do peitoral
menor por meio de eletromagnéticos e fita
métrica.
Kebaetse et al. [6] Observacional 34 indivíduos assintomáticos.
Descritivo Postura ereta e curvada (hipercifose).
Cinemática escapular e ADM ativo do om-
bro durante a abdução no plano escapular
mensurada por um sistema eletromecânico
em 3D.
Força muscular medida por dinamometria.
McClure, Michener e Caso-controle 90 indivíduos (45 com SIS e 45 sem SIS).
Karduna [7] ADM do ombro e cifose torácica por meio
da goniometria e força muscular pela
dinamometria.
Herbert et al. [15] Caso-controle 51 sujeitos (41 com SIS e 10 sem SIS).
Movimentos escapulares por dispositivos
eletromagnéticos
Greenfield et al. [16] Caso-controle 60 indivíduos (30 com SIS e 30 SIS).
Movimentos escapulares, ADM do ombro
e postura.
Lewis, Green & Wright Caso-controle 60 individuos com SIS e 60 sem SIS.
[23] Anteriorização da cabeça, cifose torácica, não seguiu os padrões definidos na
posição escapular e diminuição do ADM
do ombro por um programa de análise
posural.
Lewis & Valentine [24] Caso-controle Mediram a curvatura da coluna torácica
em 45 indivíduos com SIS e 45 sem SIS por sido boa, seus dados foram inconclusi-
meio de um inclinômetro.
Tabela II - Resumo dos achados encontrados em estudos que analisaram as relações dinâmicas entre a coluna torácica e o complexo do ombro.
Autor /Ano / Jornal de Tipo de estudo Características da amostra e testes
Publicação realizados
Theodoridis & Ruston [2] Observacional 25 mulheres assintomáticas. Foram avalia-
Descritivo das através de dispositivos eletromagnéti-
cos para verificar padrões de movimentos
das vértebras torácicas (T2-T7) durante
a elevação do braço no plano sagital e
escapular
Meurer et al. [13] Caso-controle Um estudo prospectivo com 50 indivíduos
com SIS e 50 sem SIS.
Foram testar a mobilidade das vertebras
torácicas superiores através de um disposi-
tivo eletromagnético.
149
Resultados
Indivíduos com cifose aumentada e me-
nor comprimento do peitoral menor têm
maior tendência a problemas no ombro
devido à alterações do posicionamento
escapular em repouso.
Na postura de hipercifose há diminuição
da força muscular, diminuição do ADM
ativo, elevação da escápula e diminui-
ção de seus movimentos.
Não foram encontradas diferenças signi-
ficativas relacionando postura torácica e
dor em indivíduos com e sem SIS.
Alterações escapulotorácicas, de força
e ADM poderiam estar relacionadas a
mecanismos compensatórios relaciona-
dos à dor.
Alterações do movimento escapular du-
rante a abdução do braço em indivíduos
com SIS.
Apesar de encontrarem movimentos alte-
rados da escápula e diminuição do ADM
do ombro, não observaram diferenças
na postura em indivíduos com e sem SIS.
A postura da parte superior do corpo
literatura, e seus achados foram insu-
ficientes para correlacionar postura e
indivíduos com e sem SIS.
Apesar da avaliação interavaliadores ter
vos para indivíduos com e sem SIS.
Resultados
Observaram um movimento padrão de
inclinação e rotação ipsilateral acom-
panhados de extensão das vértebras
torácicas.
A maior mobilidade foi encontrada em
indivíduos sem SIS, não foram encontra-
das diferenças sobre a postura inicial da
coluna torácica.
150 Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011

Crosbie et al. [12] Observacional 32 mulheres assintomáticas. Realizaram Foram observadas consistentes intera-
Descritivo flexão uni e bilateral da glenoumeral em ções e sincronias entre os movimentos
três planos (sagital, coronal e escapular) e do úmero, da escápula e segmentos
foram analisadas diversas variáveis através torácicos.
de dispositivos eletromagnéticos. Movimentos uni e bilaterais do ombro
produzem significativamente diferentes
padrões de movimentos vertebrais e nas
rotações escapulares.
Lee, Hodges & Coppie- Observacional 10 participantes assintomáticos. Durante os movimentos de flexão,
ters [27] Descritivo Foram monitorados através de EMG na multífidos e longuíssimo entraram em
região torácica (longuíssimo e multífidos) atividade antes da ativação do deltóide.
e ombro (deltóide), realizando movimentos
uni e bilaterais do ombro.
Boyles et al. [28] Experimental Manipulação torácica em 56 pacientes Evidenciou alterações significativas nos
com SIS. testes de Neer e Hawkins, melhora da
função e redução da dor nos testes de
resistência para rotação externa e rota-
ção interna e aumento da abdução ativa
do ombro.
Strunce et al. [29] Experimental Manipulação torácica em 21 pacientes Diminuição significativa nos níveis de dor
com dor no ombro em mais de 50% dos indivíduos.
Feil & Morgan [30] Revisão Revisou artigos que incluíam biomecânica Destacou a hipótese da Síndrome do T4.
e manipulação articular. Forneceu subsídios sobre os benefícios
Descreveu as alterações de movimento na da manipulação torácica na mobilidade
coluna torácica e relacionou com os movi- da escápula e do ombro.
mentos do complexo do ombro

Discussão 16-23]. Sahrmann [8] afirmou que um ótimo alinhamento é

A associação entre desvios posturais e dor no ombro é
baseada na teoria de que posições prolongadas podem acar-
retar adaptações dos tecidos moles. Essas adaptações podem
ser explicadas por mecanismos ativos e passivos que agem
em conjunto durante o movimento do ombro, levando a
alterações biomecânicas que geram dor [3]. A relação exata
entre os movimentos torácicos e do ombro tem sido objeto
de muitas investigações, a razão para tal interesse está na
crença de que indivíduos com patologias no ombro devem
demonstrar muitas vezes uma interrupção da coordenação
entre os movimentos escapulares e torácicos. Dessa forma
torna-se necessária a recuperação de uma sincronia normal
para um bom resultado do tratamento. Um dos maiores
problemas com relação a essas investigações é a dificuldade
de monitoramento dos segmentos em tempo real [12].
Relações estáticas entre a coluna torácica e a
função do ombro
A investigação de problemas musculoesqueléticos no
ombro inclui frequentemente uma avaliação postural, pois
uma boa função do ombro significa um bom alinhamento
vertebral e uma posição adequada da escápula [3,6-9,15].
Alguns autores propõem que o aumento da flexão torácica (hi-
percifose) altera a relação do movimento escapuloumeral [3-7,
necessário para a adequada realização do movimento. Desvios
posturais, portanto, podem mudar a capacidade biomecânica
de produzir movimentos precisos, ocasionando ao longo do
tempo dor como resposta a exposição a tarefas repetitivas.
Kebaetese et al. [6] realizaram um estudo com o objetivo
de determinar o efeito da postura torácica sobre a cinemática
escapular, força muscular e arco de movimento (ADM) ativo
do ombro durante a abdução no plano escapular. Os resulta-
dos obtidos foram que a postura torácica afeta claramente o
ADM de abdução no plano escapular e a cinemática escapular.
A força muscular não foi afetada pela postura na posição neu-
tra. A diminuição de 16,2 % da força de abdução no plano
escapular com o braço a 90º na postura curvada pode ser
explicada por alterações na cinemática escapular. Na postura
curvada a translação superior da escápula é aumentada entre
0 e 90 graus, o que reduz o comprimento das fibras superiores
do trapézio e a consequência é a redução da sua capacidade de
gerar tensão. Além disso foi observada uma maior inclinação
anterior da escápula nesta posição. Na postura curvada foi
encontrada uma média de 105º em comparação com 90,6º
na postura ereta. Portanto músculos gleno-umerais como
deltóide e supra-espinhoso estavam mais encurtados.
Com relação à cinemática escapular foram achados na
postura curvada, uma maior translação superior da escápula
entre 0 e 90º de abdução, menor rotação ascendente e menor
inclinação posterior entre 90 e 180º de abdução. Segundo o
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
autor a diminuição de ADM do ombro na postura curvada
pode ser atribuído a menor inclinação posterior e menor
rotação ascendente da escápula nesta posição. Dessa forma,
o acrômio pode criar uma barreira óssea que pode causar ou
contribuir para SIS e lesões repetitivas [6].
Um dos mecanismos que podem potencializar a SIS seria
o encurtamento do peitoral menor, alterando o movimento
escapular nos planos sagital e transverso. Devido às suas
inserções em processos coracóides e costelas esse encurta-
mento do peitoral menor durante o repouso, ocasionaria um
aumento da tensão passiva durante a elevação do ombro, o
que restringe a rotação ascendente da escápula. Cabe ressaltar
que esses achados foram encontrados por Borstad [3,20] em
indivíduos assintomáticos.
O posicionamento estático da coluna torácica pode não
ser o fator causal para a SIS. Apenas uma falta de mobilidade
torácica deve contribuir. McClure et al. [9] não encontraram
diferenças significativas entre posição do ombro e postura
da coluna torácica superior em indivíduos com e sem SIS.
Para os autores as alterações escapulotorácicas poderiam estar
relacionadas a mecanismos compensatórios relacionados à
dor. A relação estática entre a coluna torácica e a função do
ombro não está ainda bem esclarecida [8,9], enquanto vários
estudos suportam a relação entre movimentos e dor por causa
de alterações da cinemática escapular [3,6-9,15-23].
Relações dinâmicas entre a coluna torácica e
os movimentos do ombro
Por muitos anos tem sido entendido, que o ADM com-
pleto do ombro depende do movimento escapular, e que
especialmente durante a elevação unilateral do ombro, haverá
uma tendência de extensão e rotação da coluna para ampliar
o movimento [12]. Muitos autores descrevem que uma
limitação funcional do movimento do ombro está associada
também a uma restrição dos movimentos da escápula e da
coluna torácica [2,10-13].
Segundo Meurer et al. [13], indivíduos saudáveis apresen-
tam maior mobilidade da coluna torácica nos planos frontal
e sagital e na rotação comparados com indivíduos com SIS.
No mesmo estudo não foram observadas diferenças relati-
vas à postura inicial da coluna torácica [13]. Theodoridis e
Ruston [2] realizaram uma pesquisa com 25 indivíduos do
gênero feminino, utilizando um dispositivo eletromagnético
na pele (não invasivo), nos processos espinhosos de T2 a T7.
Os sujeitos foram orientados a realizar uma elevação do om-
bro no plano escapular e no plano sagital (flexão voluntária
máxima). Vinte e três indivíduos apresentaram um padrão de
movimento para a inclinação e rotação lateral ipsilateral asso-
ciada com extensão no plano sagital, enquanto 19 indivíduos
encontraram o mesmo padrão durante a elevação do ombro no
plano escapular. Existem estudos que encontraram o mesmo
padrão de movimento com a coluna torácica superior, porém
com metodologia diferente[10-12].
151
Crosbie et al. [12] realizaram um estudo em que o princi-
pal objetivo foi investigar a sincronia e coordenação do úmero,
escápula e movimentos da coluna torácica e lombar durante
movimentos uni e bilaterais do membro superior no plano
sagital, coronal e escapular. A extensão da coluna torácica só
ocorreu com a flexão bilateral dos ombros, independente dos
planos. A flexão lateral da torácica alta e rotação axial ipsila-
teral só foram predominantes quando houve uma elevação
unilateral do úmero e não bilateralmente. Nenhum movimen-
to lombar foi significativo para os movimentos do braço. A
torácica baixa foi particularmente influenciada pela abdução
do úmero nos planos coronal e escapularO movimento de
extensão torácica baixa foi significantemente maior em todos
os três planos de movimentos do braço em relação a torácica
alta. Os autores sugerem que a região torácica superior é mais
limitada devido a sua fixação nas costelas. O movimento de
flexão lateral da coluna torácica alta foi ligeiramente maior
durante a elevação do ombro ipsilateral. Já a região torácica
baixa fletiu para o lado contralateral ao movimento do braço
em todos os casos e o seu resultado foi significantemente
maior do que o movimento na região torácica alta. A rotação
axial da torácica alta foi maior do que na torácica baixa em
todos os planos de movimento. Todos os sujeitos da pesquisa
apresentaram fortes correlações entre movimentos da coluna
vertebral e os padrões de movimento do úmero, assim como
rotação lateral escapular e movimento da coluna torácica alta.
Lewis & Valentine [24] relataram que a extensão das vértebras
torácicas durante a elevação do braço foi necessária para uma
amplitude de movimento completa.
A coluna torácica funciona como um elo fundamental na
cinemática da elevação do ombro. As implicações clínicas e
os achados estão bem coordenados [12]. Assim como já foi
observado na coluna cervical [25] e na coluna lombar [26],
existe um mecanismo de antecipação de movimento por parte
dos músculos profundos da coluna torácica. Lee, Hodges e
Coppieters [27] selecionaram 10 indivíduos nos quais foram
introduzidos eletrodos de agulha nos multífidos e longuíssi-
mos nos níveis de T5, T8 e T11 e também foram colocados
eletrodos nas porções anteriores e posteriores do deltóide
direito e esquerdo. Os indivíduos foram orientados a realizar
movimentos uni e bilaterais do braço alternadamente. Foi
observado que durante a flexão do ombro, multífidos e lon-
guíssimos aumentaram suas atividades acima do considerado
basal antes mesmo da contração do deltóide, esta atividade
antecipatória ao movimento do braço deve ser planejada pelo
sistema nervoso central (SNC). Os autores acrescentam que
o músculo longuíssimo desempenha um papel importante,
tanto no controle de orientação da coluna vertebral, como
também no controle do centro de massa (CM) durante alte-
rações no plano sagital [27].
Um estudo que analisou a melhora da mobilidade torácica
através da manipulação vertebral em indivíduos com SIS, evi-
denciou alterações significativas nos testes de Neer e Hawkins,
melhora da função e redução da dor no teste de resistência
152
para rotação externa e rotação interna, além da abdução ativa
do ombro [28]. Strunce et al. [29] também observaram me-
lhoria nos sintomas de SIS e diminuição da intensidade de
dor em 50% dos indivíduos que sofreram uma intervenção
com manipulação vertebral na região torácica e nas costelas.
Uma das hipóteses para a correlação entre a mobilidade
torácica e a função do ombro está na sindrome de T4, esta
sindrome foi aceita por alguns profissionais de saúde nas
últimas décadas, mas ainda faltam provas para comprovar
sua real existência. A síndrome de T4 cursa com diminuição
do ADM do ombro, dor difusa no tronco e ombro além
de alterações sensoriais. A teoria da síndrome de T4 atribui
muitos dos problemas observados em ombros, a uma perda
da extensão normal que ocorre nesta vértebra [30].
Como podemos observar a dinâmica da coluna toráci-
ca pode ser considerada um fator novo na abordagem das
patologias do ombro, apesar de ainda não estar incluida em
alguns resumos de artigos e congressos, onde são abordados
principalmente as relações estáticas [31].
Conclusão
Acredita-se que as alterações posturais e encurtamentos
musculares contribuem para disfunções do ombro, porém
esses achados não são evidentes em estudos experimentais
ou bem instrumentados. Vários estudos suportam a relação
entre movimentos da coluna torácica e função do ombro em
decorrência das alterações cinemáticas da escápula. Existe uma
forte correlação funcional e dinâmica entre movimentos da
coluna torácica e os padrões de movimento do úmero e da
escápula. Clinicamente estes achados sugerem que a avaliação
funcional do ombro deve incluir a avaliação da cinemática
da coluna torácica e escapular, de modo que seu tratamento
deve incluir técnicas que auxiliem na mobilidade torácica e
na coordenação escapular.
Referências
1. Almeida RS, Nogueira LAC. Aplicação do protocolo para re-
cuperação da síndrome do impacto subacromial proposto pelo
setor de fisioterapia do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle
- um relato de caso. Metascience 2005;2:5-7.
2. Theodoridis D, Ruston S. The effect of shoulder movements
on thoracic spine 3D motion. Clin Biomech (Bristol, Avon)
2002;17(5):418-21.
3. Borstad JD. Resting position variables at the shoulder: evi-
dence to support a posture-impairment association. Phys Ther
2006;86(4):549-57.
4. Caillet R. Dor no ombro. 3a ed. Porto Alegre: Artmed; 2001.
5. Glenn CT, Thomas MC. Functional anatomy of the shoulder.
J Athl Train 2000;35(3):248-55.
6. Kebaetse M, McClure P, Pratt NA. Thoracic position effect on
shoulder range of motion, strength, and three-dimensional sca-
pular kinematics. Arch Phys Med Rehabil 1999;80(8):945-50.
7. McClure PW, Michener LA, Karduna AR. Shoulder func-
tion and 3-dimensional scapular kinematics in people with
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
and without shoulder impingement syndrome. Phys Ther
2006;86(8):1075-90.
8. Sahrmann SA. Does postural assessment contribute to patient
care? J Orthop Sports Phys Ther 2002;32(8):376-9.
9. Sahrmann SA. Diagnóstico e tratamento das síndromes de
disfunção motora. São Paulo: Santos; 2005.
10. Willems JM, Jull GA, J KF. An in vivo study of the primary and
coupled rotations of the thoracic spine. Clin Biomech (Bristol,
Avon) 1996;11(6):311-6.
11. Stewart SG, Jull GA, Ng JK-F, Willems JM. An initial analysis
of thoracic spine movement during unilateral arm elevation. J
Man Manip Ther 1995;3(1):15-20.
12. Crosbie J, Kilbreath SL, Hollmann L, York S. Scapulohumeral
rhythm and associated spinal motion. Clin Biomech (Bristol,
Avon) 2008;23(2):184-92.
13. Meurer A, Grober J, Betz U, Decking J, Rompe JD. BWS-
mobility in patients with an impingement syndrome compared
to healthy subjects--an inclinometric study. Z Orthop Ihre
Grenzgeb 2004;142(4):415-20.
14. Edmondston SJ, Singer KP. Thoracic spine: anatomical and
biomechanical considerations for manual therapy. Man Ther
1997;2(3):132-43.
15. Hebert LJ, Moffet H, McFadyen BJ, Dionne CE. Scapular
behavior in shoulder impingement syndrome. Arch Phys Med
Rehabil 2002;83(1):60-9.
16. Greenfield B, Catlin PA, Coats PW, Green E, McDonald JJ,
North C. Posture in patients with shoulder overuse injuries and
healthy individuals. J Orthop Sports Phys Ther 1995;21(5):287-
95.
17. Lewis JS, Green A, Wright C. Subacromial impingement syn-
drome: the role of posture and muscle imbalance. J Shoulder
Elbow Surg 2005;14(4):385-92.
18. Lukasiewicz AC, McClure P, Michener L, Pratt N, Sennett B.
Comparison of 3-dimensional scapular position and orientation
between subjects with and without shoulder impingement. J
Orthop Sports Phys Ther 1999;29(10):574-83.
19. Ludewig PM, Cook TM. Alterations in shoulder kinematics and
associated muscle activity in people with symptoms of shoulder
impingement. Phys Ther 2000;80(3):276-91.
20. Borstad JD, Ludewig PM. The effect of long versus short
pectoralis minor resting length on scapular kinema-
tics in healthy individuals. J Orthop Sports Phys Ther
2005;35(4):227-38.
21. Karduna AR, McClure PW, Michener LA, Sennett B. Dynamic
measurements of three-dimensional scapular kinematics: a vali-
dation study. J Biomech Eng 2001;123(2):184-90.
22. Hinman MR. Interrater reliability of flexicurve postural me-
asures among novice users. J Back Musculoskeletal Rehabil
2003;17:33-6.
23. Lewis JS, Wright C, Green A. Subacromial impingement
syndrome: the effect of changing posture on shoulder range
of movement. J Orthop Sports Phys Ther 2005;35(2):72-87.
24. Lewis JS, Valentine RE. Clinical measurement of the thora-
cic kyphosis. A study of the intra-rater reliability in subjects
with and without shoulder pain. BMC Musculoskelet Disord
2010;11:39.
25. Falla DL, Jull GA, Hodges PW. Patients with neck pain demons-
trate reduced electromyographic activity of the deep cervical
flexor muscles during performance of the craniocervical flexion
test. Spine (Phila Pa 1976) 2004;29(19):2108-14.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
26. Hodges PW, Richardson CA. Inefficient muscular stabilization
of the lumbar spine associated with low back pain. A motor
control evaluation of transversus abdominis. Spine (Phila Pa
1976) 1996;21(22):2640-50.
27. Lee LJ, Coppieters MW, Hodges PW. Anticipatory postural
adjustments to arm movement reveal complex control of
paraspinal muscles in the thorax. J Electromyogr Kinesiol
2009;19(1):46-54.
28. Boyles RE, Ritland BM, Miracle BM, Barclay DM, Faul MS,
Moore JH, et al. The short-term effects of thoracic spine thrust
153
manipulation on patients with shoulder impingement syndro-
me. Man Ther 2009;14(4):375-80.
29. Strunce JB, Walker MJ, Boyles RE, Young BA. The immediate
effects of thoracic spine and rib manipulation on subjects
with primary complaints of shoulder pain. J Man Manip Ther
2009;17(4):230-6.
30. Feil CH, Morgan WE. The importance of the thoracic spine in
shoulder mechanics. Dynamic Chiropractic 2010;10(28):17-8.
31. Ludewig PM, Braman JP. Shoulder impingement: Biomechani-
cal considerations in rehabilitation. Man Ther 2011;1(16):33-9.